I.

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS

Totalitatea organelor constituite predominant din tesut nervos specializat

in receptarea, transmiterea si prelucrarea excitatiilor sau informatiilor din mediul
intern sau extern formeaza sistemul nervos.
Se deosebesc:
un sistem nervos vegetativ - nu este un sistem autonom, independent.
Este o component a sistemului nervos, care i poate desfura activitatea i
independent de voin. Activitatea sa este reglat de segmentele superioare ale
sistemului nervos central i n mod special de scoar. Sistemul nervos vegetativ
coordoneaz activitatea organelor interne:
-btile inimii i presiunea sanguin
-distribuia sngelui
-frecvena micrilor respiratorii
-secreia organelor interne, etc.
Cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ - simpaticul i
parasimpaticul - exercit asupra fiecrui organ aciuni antagoniste: unul
stimuleaz, cellalt inhib.
-Excitaia simpatic, mrete calabolismul, deci crete cldura, glicemia,
accelereaz btile inimii, diminua circulaia periferic i crete circulaia
central.
-Parasimpaticul are aciune antagonist: el crete anabolismul.
un sistem nervos al vieii de relaie, alctuit din sistemul nervos central
i sistemul nervos periferic.
esutul nervos este constituit din dou elemente eseniale:
- Neuronul (celula nervoas propriu-zis) - unitatea anatomo-funcional a
sistemului nervos - este alctuit din corpul celular i prelungirile sale. Acestea
sunt: -axonul - prelungire de obicei unic i lung, prin care influxul nervos
pleac de la celul si -dendritele - prelungiri scurte, prin care influxul vine la
celul.
Nevroglia reprezinta esutul de susinere.
Fibra nervoas este continuarea axonului i este constituit dinlr-un
fascicul de neurofibrile, numit cilindrax, nvelit sau nu de o teac de mielin. Prin
intermediul fibrelor nervoase se realizeaz legtura ntre doi neuroni, legtur
care poart denumirea de sinaps.
Circulaia influxului nervos la nivelul sinapsei se face ntr-o singur
direcie, de la cilindrax, spre dendrite i corpul celular.
Energia care circul de-a lungul fibrei nervoase se numete influx nervos.
Dup sensul impulsului nervos se deosebesc:
un neuron aferent - care conduce impulsul de la periferie ctre centru
(calea senzitiv)
Sistemul nervos periferic, alctuit din fibre nervoase i organe terminale,
deservete informaia. La modificri corespunztoare de mediu extern sau intern,

deci la stimuli diferii, se produc excitaii (n organele terminale senzitive),

transmise prin fibre nervoase spre centru.
Excitaiile mediului extern i excitaiile pornite de la muchi, tendoane,
articulaii, periost se transmit prin intermediul sistemului nervos al vieii de relaie,
iar excitaiile plecate de la viscere se transmit pe calea sistemului nervos
vegetativ. Aceste senzaii sunt recepionate de organe specializate, numite
receptori, care pot fi:
exteroceptori, care culeg excitaiile pornite de la mediul extern
proprioceptori, care culeg excitaiile de la muchi, tendoane, articulaii
etc.
interoceptori, care culeg excitaiile viscerale.
Nervii periferici pot fi:
senzitivi sau senzoriali
motori
vegetativi.
Pe calea lor vin informaiile de la periferia corpului sau din organismele
interne, care vor merge - prin intermediul neuronului senzitiv - spre centru,
influxul nervos retransmindu-se spre organele electoare pe calea neuronului
motor, a nervilor motori. n general, nervii periferici sunt micti, leziunea lor
provocnd tulburri clinice motorii i senzitive.
Din nervii periferici fac parte:
nervii cranieni, n numr de 12 perechi
nervii rahidieni.
Sistemul nervos central este alctuit din:
encefal - format din cele dou emisfere cerebrale
formaiunile de pe baza creierului
trunchiul cerebral
cerebel
mduva spinrii.
Emisferele cerebrale:
reprezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos.
Fiecare dintre ele cuprinde cte patru lobi:
-frontal - corespunde circumvoluiei frontale ascendente i este sediul
neuronului motor central, deci sediul micrilor voluntare. Leziunile lobului frontal
se nsoesc de:
-tulburri motorii (paralizii)
-tulburri n articulaia vorbirii (disartrie sau anartrie)
-tulburri de comportament.
-parietal - sediul cortical al analizorului sensibilitii generale. La acest
nivel se realizeaz sinteza tuturor tipurilor de sensibilitate. Leziunile lobului
parietal se vor nsoi de tulburri privind aprecierea:
-volumului i a formei obiectelor (stereognozie)
-greutilor (barestezie)
-privind discriminarea tactil (aprecierea distanei dintre dou atingeri ale
pielii) etc. Distrugerea total duce la agnozie tactil, adic la nerecunoaterea
prin pipit a obiectului respectiv.

-temporal - cuprinde sediul cortical al analizorului auditiv. Leziunea sa se

poate nsoi de:
-surditate verbal (bolnavul aude, dar nu nelege)
-halucinaii auditive
-tulburri de echilibru
-imposibilitatea de a nelege scrisul (cecitate verbal)
- incapacitate de utilizare uzual a obiectelor i de efectuare a gesturilor
obinuite (apraxie)
-uneori este pierdut nelegerea semnificaiei cuvntului vorbit sau scris
(afazie senzorial).
-occipital - sediul captului cortical al analizorului vizual.
Leziunea sa duce la tulburri de:
- orientare n spaiu
- vedere (halucinaii vizuale) etc.
lobii sunt mprii prin anuri n circumvoluii.

Encefalul este format din:

-substana cenuie - prezint numeroase celule de diferite forme i
dimensiuni, alctuind la suprafa scoara cerebral, iar n profunzime nucleii
centrali. n scoar se gsesc 14 milioane de celule.
-substana alb - este format din:
-fibre de asociaie - fibre nervoase care realizeaz legtura ntre diferite
zone corticale
-fibre comisurale - corpul calos - legtura ntre cele dou emisfere
-fibre de proiecie - legtura ntre diferite etaje ale sistemului nervos
central.
Coordonnd funcionarea sistemului nervos, scoara cerebral
controleaz ntreaga activitate a organismului. Ea deine n primul rnd funcia de

reprezentare i selecionare, de elaborare a ideilor - gndirea (raionamentul),

denumit de Pavlov - activitate nervoas superioar.
Spre deosebire de reflexele necondiionate, care sunt nnscute, reflexele
condiionate sunt dobndite, aprnd n cursul existenei individului, determinate
de condiii diferite i variate ale mediului extern. La nivelul scoarei se realizeaz
integrarea superioar, adaptarea organismului la schimbrile mediului extern,
nregistrate cu finee i precizie, dar i legtura dintre diferite pri ale
organismului.
Formaiunile de la baza creierului sunt:
diencefalul alctuit n principal din:
-talamus, staia cea mai important de releu pentru toate fibrele senzitive
care merg spre scoara cerebral (leziunile talamusului producnd grave tulburri
de sensibilitate)
-hipotalamus, coordonatorul sistemului vegetativ i al sistemului endocrin
corpii striai - formai dintr-un numr de nuclei de substan Genuie,
au un rol deosebit n realizarea micrilor automate i a tonusului muscular, fiind
segmentul cel mai important al sistemului extrapiramidal. Leziunile acestora duc
la apariia unor tulburri ncadrate n noiunea generic de sindrom
extrapiramidal.
Trunchiul cerebral:
este prima poriune cuprins n cutia cranian, n prelungirea mduvei
spinrii.
Are un rol deosebit de important, aflndu-se la rspntia dintre
emisferele cerebrale i cerebel.
Este alctuit de sus n jos din:
-pedunculii cerebrali
-protuberana inelar
-bulbul rahidian - face legtura cu mduva spinrii.
innd seama de importana centrilor nervoi (respiratori, circulatori, de
deglutiie), a cilor i a conexiunilor de la nivelul trunchiului cerebral, leziunile
acestora produc manifestri complexe, grave i adesea mortale.
De la acest nivel pornesc cele 12 perechi de nervi cranieni care
ndeplinesc importante funcii motorii i senzitive.
n afara nucleilor nervilor cranieni i ai centrilor reflexelor vegetative, n
trunchiul cerebral se gsesc o serie de nuclei nespecifici, care alctuiesc
formaiunea reticular, care joac rol n transmiterea spre scoara cerebral a
diferitelor stimulri extero- i interoreceptive, contribuind la edificarea strii de
veghe (de contient).
Cerebelul
aezat n fosa posterioar a cutiei craniene
este alctuit din:
-dou emisfere laterale - cu rol n coordonarea motorie
-o regiune median, care contribuie n mod deosebit la meninerea
echilibrului, numit vermis.

 Este legat de nevrax prin pedunculii cerebeloi.

Funcia sa principal const n reglarea tonusului muscular i n
coordonarea micrilor.
Mduva spinrii:
ultima poriune a sistemului nervos central este adpostit n canalul
rahidian
se prezint sub forma unui cilindru de substan nervoas, care ncepe
de la bulb i se ntinde pn la L2.
Este mprit n dou jumti simetrice, fiind format din:
-substana alb - alctuit din: ci motorii descendente i ci senzitive
ascendente. n fiecare jumtate de mduv se disting trei cordoane de substan
alb, separate de emergentele rdcinilor anterioare (motorii) i posterioare
(senzitive).
-Cordonul anterior conine fasciculul piramidal direct.
-Cordonul posterior conine fascicule Goli i Burdach, care conduc spre
centrii superiori sensibilitatea tactil i profund contient.
-Cordonul lateral conine o serie de fascicule ascendente care conduc
spre centrii superiori informaii legate de sensibilitatea termic, dureroas i
profund incontient. Tot la nivelul cordonului lateral coboar fasciculul
piramidal ncruciat i cile extrapiramidale, spre celula neuronului periferic,
aliat n coarnele anterioare, de unde pornete calea motorie final.
-substana cenuie - situat central i mbrac aspectul literei H. Coarnele
anterioare ale substanei cenuii sunt motorii, cele posterioare senzitive, iar cele
laterale au funcii vegetative.
Leziunile mduvei provoac grave tulburri senzitive, motorii i
vegetative.
La nivelul mduvei, din cele dou rdcini - anterioar (motorie) i
posterioar (senzitiv) - se formeaz nervii rahidieni.
Pe traiectul rdcinii posterioare exist o umfltur, ganglionul spinal,
care conine corpul celular al primului neuron senzitiv periferic.
Nervii rahidieni dau natere nervilor periferici.
Sistemul nervos central (encefalul i mduva spinrii) este acoperit i
protejat de cele trei foie meningiene:
dura mater - o membran fibroas n contact cu osul,
arahnoida - o foi subire care cptuete faa intern a durei mater
pia mater - un esut celular bogat vascularizat care acoper esutul
nervos.
Spaiul subarahnoidian cuprins ntre pia mater i arahnoida conine lichidul
cefalorahidian. Acesta este secretat n ventriculi de ctre plexurile coroide i
ptrunde n spaiile subarahnoidiene prin orificiile lui Magendie i Luschka.
n interiorul encefalului se afl un sistem de caviti - sistemul ventricular,
n care se formeaz i circul L.C.R. n emisfere se afl ventriculii laterali i
ventriculul III. ntre protuberant i cerebel se afl ventriculul IV. Ventriculul III

este legat de ventriculul IV prin apeductul sylvian. Ventriculul IV comunic cu

spaiul arahnoidian prin orificiul Luschka i Magendie. L.C.R. se resoarbe din
spaiul subarahnoidian, prin vilozitile arahnoidiene.
Pentru nelegerea simptomelor care apar n leziunea sistemului nervos
este necesar o sumar recapitulare a cilor motorii, senzitive i a reflexelor.
Cile motorii.
Sistemul motor cuprinde trei elemente:
neuronul motor central
neuronul extrapiramidal
neuronul periferic.
Neuronul motor central i cel extrapiramidal reprezint cele dou ci
motorii care merg de la encefal la mduv. La nivelul acesteia, calea motorie
este unic, fiind reprezentat de neuronul motor periferic, numit de aceea i cale
motorie final comun. Prin intermediul acesteia se transmit att impulsurile
venite pe calea neuronului motor central (calea piramidal), ct i cele venite pe
cile extrapiramidale.
Neuronul motor central:
formeaz calea piramidal.
Fasciculul piramidal:
-are somele celulare (corpurile celulare) situate n scoara circumvoluiei
frontale ascendente.
-Axonii lor alctuiesc calea piramidal i se termin n coarnele anterioare
ale mduvei, unde fac sinapsa cu neuronul motor periferic, cu excepia unor fibre
scurte (fasciculul geniculat) care se termin n nucleii de origine ai nervilor
cranieni, la nivelul trunchiului cerebral.
-este format din fibre, care au deci o lungime i un traiect diferit:
-fasciculul geniculat (cortico-nuclear) - se termin n nucleii motori ai
nervilor cranieni din trunchiul cerebral;
-fasciculul piramidal ncruciat - reprezint cea mai mare parte a fasciculului piramidal i ale crui fibre se ncrucieaz n partea inferioar a bulbului (decusaie), pentru a ajunge apoi n cordoanele medulare laterale i coarnele
anterioare. Datorit ncrucirii bulbare a acestor fibre, se nelege de ce o
leziune encefalic antreneaz o paralizie de partea opus a corpului;
-fasciculul piramidal direct - un fascicul foarte subire, constituit din cteva
fibre, care nu se ncrucieaz la nivelul bulbului, ci mult mai jos la nivelul
mduvei, cu cteva segmente nainte de a se termina tot n coarnele anterioare
ale mduvei.
-Fasciculul piramidal este de origine filogenetic mai nou. Prin
intermediul lui se transmit impulsurile motorii active (pentru micrile voluntare) i
impulsurile moderatoare ale scoarei pentru activitatea automat-reflex a
mduvei.
Neuronii extrapiramidali:
formeaz calea extrapiramidal - cale motorie indirect.
Corpurile celulare i au originea n:

-nucleii cenuii centrali (lenticular, caudat)

-nucleu rou
-locus niger. Toi aceti nuclei sunt legai ntre ei prin fascicule scurte.
Cile descendente se termin n coarnele anterioare ale mduvei prin
diferite fascicule:
-rubro-spinal
-olivo-spinal
-tecto-spinal
-vestibulo-spinal.
scoara cerebral la nivelul lobului frontal are neuroni cu funcie
extrapiramidal.
Sistemul extrapiramidal, de origine filogenetic mai veche, joac un rol
n micrile automate i n coordonarea i reglarea tonusului muscular.
Neuronul motor periferic:
este poriunea terminal a cii motorii.
Corpurile celulare se gsesc n coarnele anterioare ale mduvei
axonii trec prin rdcina anterioar n nervii periferici, terminndu-se n
muchi.
Legtura ntre nerv i muchi se face la nivelul unei formaiuni de tip
sinaptic, numit placa motorie.
Transmiterea influxului la acest nivel, se face cu ajutorul unui mediator
chimic, numit acetilcolin.
Neuronul motor periferic primete excitaii att pe calea neuronului
motor central, ct i a neuronului extrapiramidal i a arcului reflex medular. De
aceea se mai numete i calea final comun.
n leziunea neuronului motor periferic sunt pierdute toate categoriile de
micri.
Cile sensibilitii.
Informarea sistemului nervos asupra variaiilor mediului extern i intern
se realizeaz prin existena la periferie a unor receptori specializai pentru toate
tipurile de sensibilitate.
se disting:
-o sensibilitate elementar ce cuprinde:
-sensibilitatea superficial sau cutanat, pentru tact, cldur i durere
(termic, tactil i dureroas);
-sensibilitatea profund sau proprioceptiv, care provine din muchi,
tendoane, ligamente, oase i articulaii;
-sensibilitatea visceral (interoceptiv), sub controlul sistemului nervos
vegetativ.
-o sensibilitate sintetic - cuprinde: senzaii complexe, rezultate din
diferenierea i combinarea senzaiilor elementare.
Cile sensibilitii, printr-o nlnuire de trei neuroni, alctuiesc:
-calea sensibilitii termo-algice,
-a sensibilitii tactile, profund contient (mio-artrokinetic, vibratorie i
barestezic)

-a sensibilitii profunde incontiente (relaii despre tonus i echilibru).

Cile senzitive cuprind trei neuroni.
-Primul neuron se gsete pe traiectul rdcinii posterioare a nervului
rahidian, n ganglionul spinal i n ganglionii anexai nervilor cranieni. El are o
prelungire cu rol de dendrit, care alctuiete fibra senzitiv a nervului periferic,
i o prelungire cu rol de axon care ptrunde n mduv. Aceast prelungire poate
fi scurt, pentru sensibilitatea superficial (care se termin n celulele coarnelor
posterioare ale mduvei), mijlocie, pentru sensibilitatea profund incontient
(care se termin 2 - 3 segmente medulare mai sus) i lung, pentru sensibilitatea
profund contient (care se termin n nucleii Goli i Burdach din bulb).
-Al doilea neuron transmite excitaia senzitiv la talamus - pentru
sensibilitatea superficial: prin fasciculul spino-talamic anterior, pentru
sensibilitatea tactil, prin fasciculul spino-talamic posterior, pentru sensibilitatea
termo-algic, iar pentru
sensibilitatea profund, fibrele care pornesc din nucleii Goli i Burdach se ncrucieaz n bulb, pe linia median i se termin n talamus.
-Al treilea neuron este poriunea cilor senzitive cuprins ntre talamus i
circumvoluia parietal ascendent.
Reflectivitatea.
Se nelege prin reflex, un rspuns motor secretor sau vasomotor,
obinut prin intermediul sistemului nervos. Pentru ca s se produc un reflex este
necesar continuitatea arcului reflex, ntre nervul aferent i cel eferent, cu alte
cuvinte, o suprafa receptoare (piele, muchi, tendoane), un nerv senzitiv, care
constituie fibra aferent, o celul intermediar situat n ganglionul spinal
posterior, o celul motorie (n cornul anterior al mduvei) i o terminaie motorie
n muchi.
Se cunosc mai multe tipuri de reflexe:
-Reflexele osteo-tendinoase sunt reflexe spinale, formate din doi neuroni unul senzitiv, care recepioneaz excitaia de la nivelul tendonului excitat prin
ntindere, i unul motor (neuronul motor periferic), care execut rspunsul motor.
Impulsurile corticale prin calea piramidal au aciune inhibitorie asupra acestor
reflexe.
-Reflexele superficiale (cutanate i mucoase) sunt formate din nlnuirea
mai Arcul reflex elementar, multor neuroni. Excitaia unor zone cutanate mucoase
determin contracia muchilor corespunztori. Ele devin patologice prin
exagerarea lor, care apare n leziunea fasciculului piramidal.
-Reflexele de postur au tot un arc reflex, alctuit din doi neuroni, dar sunt
reglate n special de sistemul extrapiramidal, care exercit asupra lor o influen
moderatoare.
La subiectul normal, modificarea pasiv a poziiei unei articulaii
determin o stare de contracie a muchilor interesai.
n leziunile extrapiramidale, aceste contracii sunt exagerate.
n afara acestor reflexe pot aprea i alte reflexe patologice, care se
ivesc numai n leziunile neuronului motor central (calea piramidal).
n afara reflexelor somatice, mduva este i sediul unor reflexe
vegetative (defecaie, miciune, erecie, ejaculaie, vaso-motricitate).

 un neuron eferent - care conduce impulsul de la centru spre periferie

(calea motorie).