Capitolul I Anatomia i fiziologia sistemului nervos Noiuni de anatomie i fiziologie Funcionarea organismului depinde de funciile izolate ale diferitelor

organe coordonate, controlate i conduse de sistemul nervos. Acesta coordoneaz activitatea tuturor organelor, precum i relaiilor organismului ca ntreg, cu mediul nconjurtor extern. Datorit coordonrii i reglrii nervoase menionate, organismul se comport ca o unitate funcional. Proprietatea sistemului nervos de a realiza aceast coordonare se numete funcie integrativ. Integrarea este o proprietate a tuturor etajelor sistemului nervos, dar organul de integrare propriu-zis, care subordoneaz i funciile celorlalte etaje este scoara cerebral. La nivelul sistemului nervos se deosebesc dou sisteme: sistemul nervos vegetativ i sistemul nervos al vieii de relaie, alctuit din sistemul nervos central i sistemul nervos periferic. Sistemul nervos vegetativ nu este cum se credea n trecut, un sistem autonom independent, este o component a sistemului nervos care i poate desfura activitatea i independent de voin. Activitatea sa este reglat de regimente superioare ale sistemului nervos central i, n mod special, n scoar. Sistemul nervos vegetativ-coordoneaz activitatea organelor interne, btile inimii i presiunea sanguin, distribuia sngelui, frecvena micrilor respiratorii, secreia, etc. Cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ, simpaticul i parasimpaticul, exercit asupra fiecrui organ, aciuni antagoniste: unul stimuleaz, iar celalalt inhib. Exitaia simpatic mrete metabolismul, deci crete cldura, glicemia, accelereaz btile inimii, diminueaz circulaia periferic i crete circulaia cerebral. Parasimpaticul are aciune antagonist-el crete anabolismul.

Sistemul nervos este alctuit din elemenete eseniale: neuronul-celula nervoas propriu-zis ( nevroglia). Neuronul este unitatea anatomo-funcional a sistemului nervos, care este alctuit din corp celular i prelungirile sale. Acestea sunt axonul- prelungire de obicei unic i lung prin care influxul nervos pleac de la celul; i dendrite-prelungiri scurte prin care influxul vine la celul. Fibra nervoas este continuarea axon ului i este contituit dintr-un fascicul de neurofibrite, numite chidrax, invelite sau nu, de o teac de mielin. Prin intermediul fibrelor nervoase se realizeaz o legtur ntre doi neuroni, legtur care poat denumirea de sinaps. Circula ia influxului nervos la nivelul sinaspei se face ntr-o singur direcie, de la chidrax la corpul celular. Energia care circul de-a lungul fibrei nervoase se numete impuls nervos. Dup sensul impulsului nervos, se deosebesc un neuron aferent - care conduce impulsul la periferie ctre centru ( calea senzitiv) i un neuron aferent care conduce influxul nervos de la centru la periferie( calea motoare). Excitaiile mediului extern i excitaiile pornite de la muchi, tendoane, articulaii, periost, se transmit prin intermediul sistemului nervos al vieii de relaie. n excitaiile plecate de la viscere se transmit pe calea sistemului nervos central vegetativ. Aceste senzaii sunt recepionate de organe specializate, numite receptori, care pot fi : - extrareceptori, care culeg excitaiile pornite de la mediul extern; - protoreceptori, care culeg informaii de la muchi, tendoane, articulaii; - interoreceptori, care culeg excitaiile viscelare. Nervii periferici pot fi senzitivi sau senzoriali, motori i vegetativi. Pe calea lor vin informaii de la periferia corpului, sau din organele interne care vore merge, prin intermediul neuronului senzitiv, spre centru, influxul nervos transmindu-se spre organele efectuare, pe calea neuronului motor al nervilor motori. n general, nervii periferici sunt micsti, leziunea lor provocnd tulburri motorii i senzitive. Din nervii periferici fac parte nervii cranieni, n numr de 12 perechi, i nervii rahidieni.

Sistemul Nervos Central este alctuit din encefal care este format din dou emisfere centrale, alturi de formaiunile de la baza craniului, trunchiul cerebral, cerebel i mduva spinrii. Emisferele cerebrale reprezint cea mai dezvoltat parte a sistemului nervos. Fiecare emisfer are fiecare cte patru lobi: frontal, parietal, temporal i occipital. Acetia sunt desprii prin anuri i circumvoluii. Encefalul este format din substana cenuie i substana alb. Substana cenuie este reprezentat de numeroase celule, de diferite forme i dimensiuni, alctuind la suprafa, scoara cerebral, iar n profunzime nucleii cenuii centrali. n scoara cerebral se gsesc peste 14 miliarde de celule. Substana alb este format din fibre nervoase care realizeaz legtura ntre diferite zone corticale ( fibra de asociaie), legtura ntre cele dou emisfere ( fibre comisurale-corpul calos) i legtura ntre diferite etaje ale sistemului nervos central ( fibre de protecie). Coordonnd funcionarea sistemului nervos, scoara cerebral controleaz ntreaga activitate a organismului. Ea deine, n primul rnd funcia de reprezentare i selecionare, de elaborare a ideilor - gndirea ( raionamentul), denumit de Pavlov "activitate nervoas superioar". Spre deosebire de reflexele necondiionate, care sunt nnscute, reflexele condiionate sunt dobndite, aprnd n cursul existenei individului, determinate de condiii diferite i variate ale mediului extern. La nivelul scoarei cerebrale se realizeaz integrarea superioar, cu alte cuvinte, adaptarea organismului la schimbrile de mediu extern, integrate cu finee i precizie, precum legtura dintre pri ale organismului. Lobul frontal corespunde circumferinei centrale ascendent, este sediul neuronului motor central, deci mediul micrilor voluntare. Leziunile lobului frontal se nsoesc de tulburri motorii (paralizii), tulburri n articulaia vorbirii ( disartrie sau anartrie), tulburri de comportament. Lobul parietal este mediul cortical, al analizatorului sensibilitii generale. La acest nivel se realizeaz sinteza tipurilor de sensibilitate. Leziunile lobului parietal se vor nsoi deci, de tuburri privind aprecierea volumului i a formei obiectului ( stereagnezie), a greurilor ( barestezie), privind discriminarea tactil ( aprecierea distanei dintre dou atingeri ale pielii). Distrugerea total duce la agnezie tactil, adic la nerecunoaterea prin pipit a obiectului respectiv.

Lobul temporal cuprinde sediul cortical al analizatorului auditiv. Leziunea acestuia aduce surditatea verbal ( bolnavul aude, dar nu n elege), halicinaii auditive, tulburri de echilibru, imposibilitatea de a nelege scrisul (cecitate verbal), incapacitate de utilizare a obiectelor i efectuare a gesturilor obinuite ( apraxie), uneori este pierdut nelegerea semnificaiei cuvntului vorbit sau scris ( afazie senzorial). Lobul occipital este sediul captului cortical al analizatorului vizual. Leziunea sa duce la tulburri de orientare n spaiu, tulburar de vedere ( halucinaii vizuale). Formaiunile de la baza craniului sunt diencefalul i corpii striai. Diencefalul este alctuit, n principal din: talamus, staia cea mai important de releu pentru toate fibrele senzitive, care merg spre scoara cerebral ( leziunile talamusului provocnd grave tulburri de sensibilitate ) i hipotalamus, coordonatorul sistemului vegetativ al sistemului endocrin. Corpii striai, formai dintr-un numr de nuclei de substan cenuie, au un rol deosebit n realizarea micrilor autonome i a tonusului muscular, fiind segmental, cel mai important element al sistemului extrapiramidal. Leziunile acestora duc la apariia unor tulburri ncadrate n noiunea generic de sindrom extrapiramidal. Trunchiul cerebral este prima poriune cuprins n cutia cranian, n prelungirea mduvei spinrii. innd seama de importana centrilor nervoi ( respiratori, circulatori, de deglutiie), a cilor i a conexiunilor de la nivelul trunchiului cerebral, leziunile acestora produc manifestri complexe, grave, adesea mortale. De la acest nivel pornesc cele 12 perechi de nervi cranieni care ndeplinesc func ii motorii i senzitive. n sfera muchilor nervilor cranieni i ai centrilor reflexelor vegetative, n trunchiul cerebral se gsesc o serie de mu chi nespecifici care alctuiesc o formaiune reticular care are rol n transmiterea spre scoara cerebral a diferitelor stimulri extero i interoceptive, contribuind la edificarea strii de veghe(de contiin). Cerebelul- aezat n fosa superioar a cutiei craniene, este alctuit din dou emisfere alterale, cu rol n coordonarea motorie, i o regiune median, care contribuie n mod deosebit la meninerea echilibrului, numit vermis. Este legat de

neurax prin pediculii cerebeloi. Funcia sa principal const n reglarea tonusului muscular i coordonarea micrilor. Mduva spinrii- ultima poriune a sistemului nervos, se prezint sub forma unui cilindru de substan nervoas care ncepe de la bulb i se termin la nivelul vertebrei L2. Este mprit n dou jumti simetrice, fin format din substan cenuie. Substana cenuie este situat central i are aspectul literei H. Coarnele anterioare ale sustanei cenuii sunt motorii, cele posterioare senzitive, iar cele laterale au funcii vegetative. Substana alb este lactuit din ci motorii descendente i ci senzitive ascendente. n fiecare jumtate de mduv se disting trei coordonate de substan alb, separate de emergentele rdcinilor anterioare ( motorii) i posterioare senzitive. Cordonul anterior conine fascicolul piramidal direct. Cordonul posterior conine fascicolele Goll i Burdanch, care conduce spre centrii superiori sensibilitatea tactil i profund contient. Cordonul lateral conine o serie de fascicole ascendente care conduc spre centrii superiori informaii legate de sensibilitatea termic, dureroas i profund incontient. Tot la nivelul cordonului lateral coboar fascicolul piramidal ncruciat i cile extrapiramidale spre celula neuronului periferic, aflat n cordoanele anterioare, de unde pornete calea motorie final. Leziunile mduvei provoac grave leziuni senzitive, motorii i vegetative. La nivelul dintre cele dou rdcini - anterioar ( motorie) i posterioar ( senzitiv)- se formeaz nervii rahidieni. Pe traiectul rdcinii posterioare exist o umfltur, ganglionul spinal, care conine corpul celular al primului neuron senzitiv periferic. Nervii rahidieni dau natere nervilor periferici. Sistemul nervos central ( encefalul i mduva spinrii ) este acoperit i protejat de cele trei foie meningiene: DURAMATER - o membran fibroas n contact cu osul;

ARAHNOIDA - o foi subire care cptuete faa intern a duramaterului; PIAMATER - un esut celular bogat vascularizat care acoper esutul nervos. Paiul subarahnoidan, cuprins ntre piamater i arahnoida, conine lichidul cefalorahidian. Acesta este secretat n ventriculi de ctre plexuri coroide i ptrunde n spaiile subarahnoide prin orificiul lui Magendie i Laschka. n interiorul encefalului se afl un sistem de caviti, sistemul ventricular, n care se formeaz i circul lichidul cefalorahidian. n emisfer se afl ventriculii laterali I i II, i ventriculul III, ntre protuberan i cerebel se afl ventriculul IV. Ventriculul III este legat de ventriculul IV prin aspectul Sylvion. Ventriculul IV comunic cu spaiul arahnoidian prin orificiul Luschka i Magendie. Lichidul cefalorahidian se resoarbe din spaiul subarahoidian, prin vilozitile arahnoidiene.

CILE MOTORII, SENZITIVE I A REFLEXELOR Cile motorii Sistemul motor cuprinde trei elemente: -Sistemul neuronal central -Sistemul neuronal extrapiramidal - Sistemul neuronal periferic Neronul motor i neuronul extrapiramidal, reprezint cele dou ci motorii, care merg de la encefal la mduva spinrii. la nivelul acestuia, calea motorie este unic, fiind reprezentat de neuronul periferic, numit de aceea i calea motorie final comun. Prin intermediul acestuia se transmit att impulsuri venite pe calea neuronului central ( calea piramidal), ct i cele venite pe cile extrapiramidale. Neuronul motor central formeaz calea piramidal. Fascicolul piramidal are zonele celulare situate pe scoara circulvoluiei frontale ascendente. Axonii lor alctuiesc calea piramidal i se termin n coarnele anterioare ale mduvei, unde fac sinaps cu neuronul motor periferic, cu excepia

unor fibre scurte( fascicolul genicular), care se termin n nucleii de origine ai nervilor cranieni, la nivelul trunchiului cerebral. Fascicolul piramidal ncruciat care reprezint cea mai mare parte a fascicolului piramidal, i ale crui fibre se ncrucieaz n partea superioar a bulbului, ajunge apoi n cordoanele medulare lateral i cornele anterioare ale mduvei spinrii. Datorit ncrucirii laterale a acestor fibre, se nelege de ce o leziune encefalic antreneaz paralizie pe partea superioar a corpului. Fascicolul piramidal direct, este fascicolul subire, contituit din cteva fibre care nu se ncrucieaz la nivelul bulbului, ci cu mult mai jos, la nivelul mduvei spinrii, cu cteva segmente nainte de a se termina, tot n coarnele anterioare ale mduvei spinrii. Fasciolul piramidal este de origine filogenetic mai nou. Prin intermediul lui se transmit impulsuri motorii active ( pentru mi crile voluntare) i impulsuri modelatoare ale scoarei pentru activitatea anatomoreflex a mduvei. Neuronii extrapiramidali formeaz calea extrapiramidal, care este o cale motorie direct. Corpurile celulare i au originea n nucleii centrali ( reticular i caudat), nucleul rou, locus neger. Toi aceti nuclei sunt legai prin fascicole scurte. Cile descendente se termin n coarnele anterioare ale mduvei spinrii prin diferite fascicole: Subo-spinal, Olivo-spinal, Tecto-spinal, Vestibulo-spinal. De reinut c scoara cerebral, la nivelul lobului frontal, are neuroni cu funcie extrapiramidal. Sistemul extrapiramidal, de origine filogenetic mai veche, joac un rol n micrile automate i n coordonarea i reglarea tonusului muscular. Neuronul motor periferic este poriunea terminal a cii motorii. Corpurile celulare se gsesc n coarnele anterioare ale mduvei spinrii, iar axonii trec n rdcina anterioar din nervii periferici, terminndu-se n muchi. Legtura dintre nervi i muchi se face la nivelul unei formaiuni de tip sinaptic, numit PLACA MOTORIE. Transmiterea influxului la acest nivel se face cu ajutorul unui mediator chimic numit acetilcolina. Nevul periferic prime te excitaii

att pe calea neuronului motor central, ct i a neuronului extrapiramidal i a arcului reflex medular, de aceea se numete i calea final comun. n leziunile neuronului motor sunt pierdute toate categoriile de micri. CALEA SENSIBILITII Informarea sistemului nervos asupra variaiilor mediului extern i intern se realizeaz prin existena la periferie a unor receptori specializai pentru toate tipurile de sensibilitate. Se disting dou forme de sensibilitate: -Elementar -Sistemic. Sensibilitatea elementar cuprinde: - sensibilitatea superficial sau cutanat pentru pipit, cldu i durere ( termic, tactil i dureroas); - sensibilitatea profund sau proprioceptiv, care provine din mu chi, tendoane, ligamente, oase i articulaii; - sensibilitatea visceral ( interoceptiv), sub controlul sistemului nervos vegetativ. Sensibilitatea sistemic cuprinde: - senzaii complete rezultate din diferenierea i combinarea senzaiilor elementare. Cile sensibilitii, printr-o nlnuire de trei neuroni, alctuiesc calea sensibilitii tumo-algice, a sensibilitii tactile-profund contient i profund incontient. Cile senzitive cuprind trei neuroni. Primul neuron se gsete pe traiectul rdcinii posterioare ale nervului rahidian, n ganglionii spinali, i n ganglionii anexai nervilor cranieni. Este o prelungire, cu rol de dendrite, care alctuiete fibra senzitiv a nervului periferic, i o prelungire cu rol de axon, care ptrunde n mduv. Acest prelungire poate fi scurt, pentru sensibilitatea superficial ( care se termin 2-3 segmente medulare mai sus ), i

lung pentru sensibilitatea profund contient ( care se termin n nucleul Goll i Burdach din bulb). Al doilea neuron transmite excitaia senzitiv pentru sensibilitatea superficial prin fascicolul spino-thalamic posterior i pentru sensibilitatea tumo-algic, iar pentru sensibilitatea profund, fibrele care pornesc din nucleii Goll i Burdach, se nvecineaz n bulb, pe linia median. i se termin n talamus. Al treilea neuron este poriunea cilor senzitive, ntre talamus i circumvoluia parietal. CILE REFLEXELOR Se nelege prin reflex, un rspuns secretor sau vasomotor obinuit prin intermediul sistemului nervos. Pentru ca s se produc un reflex, este necesar continuitatea arcului reflex, ntre nervul afectat i cel eferent, cu alte cuvinte, o suprafa receptoare ( piele, muchi, tendoane), i un nerv senzitiv, care constituie fibra aferent, o celul intermediar aferent, situate n ganglionul spinal posterior, o celul motorie ( n cornul anterior al mduvei) i o teminaie motorie n muchi. Se cunosc mai multe tipuri de reflexe. Reflexele osteotendinoase sunt reflexe spinale, formate din doi neuroni, unul senzitiv care recepioneaz excitaia de la nivelul tendonului excitat prin ntindere, i unul motor ( neuronul motor periferic) care execut rspunsul motor. Impulsurile corticale prin calea piramidal, au aciuni inhibitoare asupra acestor reflexe. Reflexele superficiale ( cutanate i mucoase) sunt fomate din nlnuirea mai multor neuroni. Reflexele de postur au tot un arc reflex alctuit din doi neuroni, dar sunt reglate n special de sistemul extrapiramidal, care exercit asupra lor o influen moderatoare. La subiectul normal, modificarea pasiv a poziei unei articulaii, determin o stare de contracie a muchilor interesai. La leziunile extrapiramidale aceste contracii sunt exagerate. n afara acestor reflexe, pot aprea i alte reflexe patologice, care se ivesc numai n leziunile neuronului motor central ( calea piramidal).

n afara reflexelor somatice, mduva este i sediul unor reflexe vegetative. Nervii cranieni sunt n numr de 12 perechi, cu excepia nervului olfactivI i optic II, care aparine trunchiului cerebral. La nivelul acestuia se afl regiunea renal ( pentru fibrele motorii din nerviimic ti i motorii), nucleii terminali ( pentru fibrele senzitive), i originea aparent ( la locul intrrii i ieirii nervilor din neurax). Nervii cranieni sunt motori, senzitivi i micti. Nervii olfactivi-senzitivi- conduc impulsuri de miros la scoara cerebral. Nervii optici- conduc impulsurile declanate de stimuli luminoi la scoara cerebral. Nervii oculomotori pun n aciune, prin ramura somatic, o parte din muchii globilor oculari ( dreptul superior, dreptul interior, oblicul inferior) i ridic pleoapa superioar. Prin ramura vegetativ, inerveaz muchii circulatori ai irisului i muchii circulari ai corpului ciliar. Nervii trohleari sunt nervi motori ai muchiului oblic superior. Nervii trigemeni sunt nervi micti, sunt formai din trei ramuri, oftalmic, maxilar i mandibular. Primele dou ramuri sunt senzitive, iar a treia ramur este mixt. Prin fibrele senzitive inerveaz tegumentul i musculatura feei, iar prin fibrele motoare inerveaz muchii masticatori. Nervii abduces sunt nervi motori ai muchiului drept extern al globului ocular. Nervii faciali -nervi micti- asigur sensibilitatea gustativ, intervenia musculaturii mimici, secreia glandelor salivare, submaxilare i secreia glandelor lacrimare. Nervii vestibulo-cohleari- nervi senzitivi- formai din dou componente: cohlear ( acustic), conduce impulsuri pentru auz de la urehea interna, impulsuri n legtur cu echilibrul. Nervii glosofaringieni sunt nervi micti, asigur sensibilitatea gustativ.

Nervii vagi, sunt nervi micti, formai din fibre senzitive i motorii. Ei concentreaz activitatea muchilor farigelui, laringelui i a majoritii organelor interne ( inima, plmnii, organele abdominale). Nervii accesori, sunt nervi motori i inerveaz muchii sternomastoidieni i trapezi. Nervii hipogloi sunt nervi motori i inerveaz musculatura limbii.

Capitolul 2

NOIUNI GENERALE DESPRE BOALA DEFINIIE AVC sunt suferine grave ale sistemului nervos central,determinate de modificri circulatorii cerebrale i se caracterizeaz prin pierderea motilitaii unei pari din corp,asociat sau nu cu tulburri de echilibru,tulburri sensitive,senzoriale sau de limbaj. Acidentele vasculare cerebrale pot fi clasificate din punct de vedere al sindroamelor anatomoclinice n: A) Ischemie cerebral n care sunt cuprinse:

Infarctul cerebral care poate fi dat de tromboza arterelor cerebrale i embolia arterelor cerebrale B)Hemoragie cerebral C)Hemoragia subarahnoidian D) Encefalopatia hipertensiv 2 Etiologie AVC ischemic este cauzat de un cheag de snge ca re blocheaz circulaia sangvin a creierului. Cheagul de snge se poate dezvolta ntr-o arter ngustat care irig creierul sau poate ajunge n arterele din circulaia cerebral dupa ce a migrat de la nivelul inimii sau din orice alt regiune a organismului. Cheagurile sangvine apar de obicei ca rezultat al altor defecte din organism care determin afectarea circulaiei sangvine normale, cum ar fi: - rigidizarea pereilor arterelor (ateroscleroza). Aceasta este cauzat de tensiunea arterial crescut, de diabetul zaharat si de nivelul crescut al colesterolului sangvin - fibrilatia atrial sau alte aritmii cardiace (ritmuri cardiace neregulate) - anumite afeciuni ale valvelor cardiace, cum ar fi o valva cardiac artificiala, o valva cardiac reparat, o boal cardiac valvular precum prolapsul de valv mitral sau stenoz (ingustarea) orificiului valvular

- infecia valvelor cardiace (endocardita) - tulburari de coagulabilitate a sngelui - inflamaie a vaselor sangvine (vasculita) - infarctul miocardic. Dei mai rar, tensiunea arterial sczut (hipotensiunea) de asemenea poate s cauzeze un accident vascular cerebral ischemic. Tensiunea arterial sczut duce la scderea circulaiei sangvine la nivelul creierului; ea poate fi determinat de o ngustare sau o afectare a arterelor, de infarctul miocardic, de o pierdere masiv de snge sau de o infecie sever. Unele intervenii chirurgicale (precum endarterectomia) sau alte procedee (cum ar fi angioplastia) folosite pentru tratamentul arterelor carotide ngustate, pot duce la formarea unui cheag sangvin la locul unde s-a intervenit, cauznd ulterior un accident vascular cerebral. Cauzele accidentului vascular cerebral hemoragic Accidentul vascular cerebral hemoragic este cauzat de o sngerare n interiorul creierului (numita hemoragie intracerebrala) sau in spatiul din jurul creierului (numita hemoragie subarahnoidiana). Sngerarea in interiorul creierului poate fi rezultatul unei valori crescute pe un timp ndelungat a tensiunii arteriale. Sngerarea n spatiul din jurul creierului poate fi cauzat de ruperea unui anevrism sau de tensiunea arterial crescut care nu a fost inuta sub control. Alte cauze de AVC hemoragic, mai putin frecvente, sunt: - inflamaia vaselor sangvine, care poate aparea in sifilis sau tuberculoz - tulburari de coagulabilitate ale sngelui, precum hemofilia - leziuni ale capului sau gtului care afecteaz vasele sangvine din aceste regiuni - iradierea terapeutic pentru cancere ale gatului sau creierului - angiopatia amiloidic cerebral (o tulburare degenerativa a vaselor sangvine).

3 Patogenie Surseleaccidentului vascular cerebral pot fi: -HTA

-stri de hipercoagulabilitate -colesterolemie 4Factori de risc Factorii de risc pentru un accident vascular cerebral pot fi modificai sau nu. Anumite afeciuni pot crete riscul de AVC. n cazul n care aceste afeciuni pot fi inute sub control, riscul de AVC poate scadea. Factorii de risc care pot fi controlai sunt: - tensiunea arterial crescut (hipertensiunea) este al doilea f actor de risc ca importana dup varst - diabetul zaharat. Aproximativ un sfert din persoanele cu diabet decedeaz prin AVC. Prezenta diabetului crete de 2 ori riscul de accident vascular cereb ral din cauza afectarii circulaiei care apare n aceasta boala. - nivelul crescut de colesterol din snge poate duce la afeciuni ale arterelor coronare i la infarct miocardic, care la rndul lor determin lezarea musculaturii inimii (miocardului), iar aceasta la rndul ei poate determina creterea riscului de AVC afeciuni ale arterelor coronare, care pot determina apariia unui infarct miocardic si a unui accident vascular cerebral - alte afeciuni cardiace, precum fibrilaia atrial, endocardita, afeciuni ale valvelor cardiace - fumatul, inclusiv fumatul pasiv - lipsa activitaii fizice - obezitatea - folosirea unor medicamente, cum sunt anticoncepionalele orale - n special la femeile care fumeaz sau care au avut pn n prezent tulburri de coagulare - i anticoagulantele sau corticosteroizii. Se pare c la femeile aflate n menopauz, terapia de nlocuire hormonal are un risc mic de accident vascular cerebral - consumul crescut de alcool. Persoanele care consum excesiv alcool, n special cele care au ntoxicaii acute cu alcool (betii) au un risc mare de AVC. Beia alcoolic se definete prin consumul a mai mult de 5 pahare de alcool ntr-o perioad scurt de timp - folosirea de cocain sau de alte droguri ilegale.

Factorii de risc care nu pot fi modificai sunt: - vrsta. Riscul de accident vascular cerebral crete cu varsta. Riscul se dubleaz cu fiecare decad dup 55 ani. Cel puin 66 de procente din toate persoanele cu AVC au vrsta de 65 de ani sau mai mult. - rasa. Americanii negri si hispanici au un risc mai mare dect persoanele de alte rase. n comparaie cu albii, americanii negri tineri, att femeile ct i brbaii, au un risc de 2 -3 ori mai mare de a face un AVC ischemic si de a deceda din aceast cauz - sexul. Accidentul vascular cerebral este mai frecvent la barbai dect la femei pn la vrsta de 75 ani, dar dup aceast vrst femeile sunt mai afectate. La toate vrstele, mai multe femei dect barbai decedeaz din cauza unui AVC - istoricul familial. Riscul de AVC este mai mare dac un printe , un frate sau o sora a avut un accident vascular cerebral sau un accident ischemic tranzitor 5Evolutie Evoluia accidentelor vascular cerebrale este cronic i imprevizibil mergnd de la o evoluie favorabil cu recuperare definitiv i fr sechele, pn la o evoluie nefavorabil cu deces.

6 Complicaii Complicaiile pe termen lung n urma unui AVC sunt : -depresia i pneumonia ele se pot dezvolta imediat sau dup o perioad de timp AVC este cea mai frecvent cauz de dezabilitate fizic. n urma unui AVC mai pot aprea: -modificri n rapiditatea cu care sunt fcute activitile -modificri ale judecii, raiunii -modificri ale emoiilor -modificri ale percepiilor -tulburri de memorie Vindecarea depinde de localizarea i de extinderea leziunii din creier i de capacitatea altor regiuni sntoase din creier de a prelua funcionarea

regiunii afectate. Unele complicaii pot fi tratate la domiciliu. 7 Prognostic Prognosticul este dezastruos, att prin mortalitatea ridicat, ct i p rin sechelele grave la cazurile care supravieuiesc. Mortalitatea este estimat la 60-80% din cazuri; din ansamblu cazurilor letale 65%mor in primele treizile, 90% in prima sptmn, iar restul peste pana la 4 sptmni. Hemoragiile cerebrale (HC) au o evoluie mai defavorabil dect infarctele cerebrale (IC): mortalitatea acestora la o lun este de 27,5% fa de 11,5% ncazul IC iaproape 30% din pacieni sunt independeni dup un an, fa de 50% ncazul IC . Cea mai mare parte a deceselor care survin n cursul primelor zile sunt consecina leziunii neurologice sau a complicaiilor neurologice cum este edemul i creterea presiunii intracraniene. Decesele ulterioare sunt date de complicaii generale (infecii, infarct de miocard, embolie pulmonar etc.). 8 Metode de investigatii -anamnez Investigatii de laborator -hemoleucograma complet -timpul de protrombin -proteina C reactiv -VSH Investigatii radiologice -computer tomograf -electroencefalograma -examenul fundului de ochi 9.Diagnostic pozitiv i diferenial Diagnostic pozitiv De obicei diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza anamnezei ,examinari clinice i paraclinice.

Prin anamneza se stabilete n general relaia dintre manifestrile prodromale i rolul factorilor retiopatogeni declanani. Pentru diagnostic sunt luate n calcul 6 elemente i anume: -HTA-debut brusc -hemiplegie sau alte semen focale n cteva minute -instalarea ictusului in condiii de stress psihic -durere de cap violent -depistarea daca pierderea memoriei este fulgertoare -LCR n cazul formelor acute i subacute, ndoielile asupra diagnosticului pot persista cteva zile, fiind necesare o serie de examene paraclinice ca: -explorri hematologige -electrocardiografia -scintigrafie -tomografie computerizat -oftalmodinamometrie Diagnostic diferenial Diagnosticul diferenial al AVC are nvedere excluderea unor manifestri ce nu sunt determinate de o ischemie cerebral tranzitorie. -vertijul labirintic ce se manifest izolat sau nsotit uneori de fenomene cohleare i vegetative -unele tumori cerebrale, care debuteaza i evolueaz lent, progresiv i de care se diferenieaza prin electroencefalogram i scintigrafie cerebral -hipogligemia la diabetic poate provoca manifestari senzitive i motorii n general pentru a diferenia cele doua tipuri de ictus utilizam o constelaie simptomatic clinic i paraclinic n care elementele de luat n considerare sunt: -vrsta

-valorile tensionale Tratamentul profilactic n cazul profilaxiei se urmrete controlul tensiunii arteriale, scaderea nivelului de colesterol din snge, controlul fibrilaiei atriale sau a diabetului. In cadrul profilaxiei AVC ischemic se folosesc,la indicaia medicului ageni antiagregani plachetari ca aspirina si triclopidina. Tratament medicamentos Tratamentul medicamentos este format din vasodilatatoare, anticoagulante i anticonvulsivante. Din grupa vasodilatatoare fac parte: Vitamina PP sub forma de comprimate sau sub forma de fiole a 2ml solutie injectabila Sermion exercita la nivel cerebral reducerea rezistenei vasculare ,prin creterea fluxului arterial i consumul de oxygen i glucoz, Din grupa anticoagulantelor fac parte: Heparina-sub forma de fiole de 1ml soluie coninnd heparin sodic 5000UI Trombostop-sub form de comprimate coninnd acecumazol 2mg Anticonvulsivantesulfat de magneziu 25% Tratament dietetic Tratamentul AVC-ului impune o diet sarac n grsimi saturate i bogata n fructe i legume proaspete i o hidratare corespunztoare. Tratament chirurgical n cazul n care se ia n considerare o intervenie chirurgicala dup un accident vascular cerebral, factorii majori de decizie sunt vrsta, starea de santate general de dinainte de eveniment i starea de sanatate actuala. Chirurgia nu este recomandat ca parte a tratamentului iniial sau a celui de urgen a unui AVC.Persoanele cu anevrism cerebral au nevoie de o evaluare complet a tuturor simptomelor pentru a se determina dac este indicat o operaie. Embolizarea endovascular este tratamentul preferat la aceti pacieni. De asemenea, mai este recomandat la cei care au un risc crescut de a face complicaii dup o operaie de reparare a anevrismului cerebral.

Capitolul 3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE EXPLORARILOR PARACLINICE IN EFECTUAREA

Dei explorarea clinica rmne n continuare primordial, explorarea paraclinic reprezint o partea important a examinarii bolnavului, far aportul ei neput ndu-se realiza un diagnostic de certitudine absolut necesar executrii unei intervenii chirurgicale n condiii optime. Din acest motiv, explorarea paraclinic trebuie temeinic cunoscut atat de medic, ct mai ales de asistentul medical.Pe parcursul explorarii paraclinice ntre cadrele medicale particiante trebuie s existe o colaborare profesional permanent care sa se desfaoare ntr- o atmosfer de stim si respect. Rolul propriu i delegat al asistententului medical se evideniaz prin participarea acesteia la urmatoarele explorari : -puncia venoas - puncia rahidian, - efectuarea electroencefalogramei. -tomografia computerizat -examenul fundului de ochi -examenul functiei de echilibru PUNCIA VENOAS Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr -o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop: -explorator-recoltarea sngelui pentru hematologice, serologice i bacteriologice -terapeutic administrarea intravenoase unor examene sub de laborator biochimice, i perfuziei

medicamente

forma

injeciei

-recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale -executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui Locul punciei:

-venele de la plica coltului (bazilic i cefalic) unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor -venele antebraului -venele de pe faa dorsal a minii -venele subclaviculare -venele femurale -venele maleolare interne -venele jugulare i epicraniene mai ales la sugar i copil mic Pregtirea punciei: Materiale necesare : -de protecie, pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez -pentru dezinfecia tegumentului tip I -instrumentar i materiale sterile, ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm n funcie de scop, seringi de capacitate n funcie de scop, pense, mnui chirurgicale, tampoane -alte materiale garou sau band Esmarch, eprubete uscate i etichetate, cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal . Pregtirea psihic se informeaz asupra scopului punciei Pregtirea fizic pentru puncia la venele braului, antebraului: -se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia (decubit dorsal) -se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului -se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim -se dezinfecteaz tegumentele -se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera -se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente

Execuia punciei: Asistenta mbrac mnuile sterile i se aez vis-a-vis de bolnav. -se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine -se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor; -se ptrunde cu acul traversnd, n ordine tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol; -se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei; -se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa -se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie -n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de bra -se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului -se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul. -se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical.

RECOLTAREA SANGELUI PENTRU V.S.H. Asistentulmedical pregtete materialele necesare: -sering de 2ml de unic folosin; -ace sterile de unic folosin; -soluie de Citrat de Na 3,8%; - musama, eprubete, tavie renale, garou, vat, alcool 70o.

Se pregtete pacientul psihic, explicndu-i cu 24h nainte necesitatea efecturii examinarii. Se pregatete pacientul fizic. Se anun s nu man nce i s pstreze repaos fizic. EFECTUAREA TEHNICII -asistententul medical se spal pe mini cu apa i spun; -mbrac mnuile sterile; -aspir n sering 0,4ml Citrat de Na 3,8%; -aplic garoul pacientului pentru a pune n eviden vena; -puncioneaz vena i desface garoul; -aspir snge pana la 2ml (1,6ml); -retrage acul i aplic un tampon cu alcool; -scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent; -aeaz eprubeta n stativ; -ngrijete pacientul dup puncie; -pregtete produsul pentru laborator, completnd buletinul; -eticheteaz produsul i-l trimite la laborotor; -reorganizeaz locul de munc. Rcoltarea hemoleucogramei HLG se recolteaz dimineaa pe nemncate, prin puncie venoas, prin staz pe anticoagulant EDTA n tuburi vacutainer. Interpretarea rezultatului. Prin hemoleucograma se poate determina: -seria roie -seria alb -formula leucocitar Seria roie

-Hematii =4.500.000-5.000.000/mm -Hemoglobina =12g%-14g% -Hematocrit =42%-44% -Trombocite =150.000-300.000/mm Seria alba -Leucocite = 6.000-8.000/mm -Formula leucocitar-neutrofile segmentare =50-70% -Neutrofile nesegmentare =0-5% -Bazofile =0-1%Monocite=2-4% -Limfocite = 25-40% -Plasmocite=absena n mod normal Recoltarea ionogramei sanguine Ionograma sanguin se va recolta dimineaa pe nemncate prin puncie venoas cu staz , pe anticoagulant heparina , prin metoda vacutainer. Se vor extrage cca 3-4 cm snge simplu, amestecndu-se cu heparin pn la omogenizare ntr-o sticlu(metoda clasica) Interpretarea rezultatului Se vor determina: 1.sodiul ionic (NaF+)135-150mg/g 2.potasiu(k+)=3.5-5m eq/l 3.calciu(C+)=4.5-5.5 eq/l 4.clorul (cl-) =96.5-109.5m eq/l Recoltarea glicemiei Glicemia se va recolta dimineaa , pe nemncate , prin puncie venoas , cu staz , snge simplu.

Recoltarea vitezei de sedimentare a hematiilor(VSH) VSH se va recolta dimineaa , pe nemncate, prin puncie venoas fr staz , pe anticoagulantcitrat de sodiu 38% . Se vor extrage n sering 1.6ml snge i 0.4 citrat de Na Interpretarea rezultatului.Se vor determina urmtoarele valori. La 1 ore brbai = 10mm la 1 ore femei =3-0mm La 2 ore brbai =22mm la 2ore femei=28mm La 24 ore brbai = 50-80 mm la 24 ore- femei = 70-120mm Recoltarea timpului Quick, timpul Harvel, INR,TQ, TH se vor recolta dimineaa pe nemncate. Interpretarea rezultatului. TQ = 12-14 IP=85-100% TIMP DESANGERARE =2-4 MINUTE TIMP DECOAGULARE= 4-8 MINUTE TH =60-130 Recoltarea colesterolului. Se va face recoltarea diminaa, pe nemncate, prin puncie venoas, fr anticoagulant. Colesterol = 160-240mg% Rolul asistententului medicaln efectuarea punciei rahidiene. Puncia rahidian reprezint tehnica de patrundere spatiulsubarahnoidian cu ajutorul unui ac cu mandren. printre vertebre n

Scop : - explorator pentru masurarea lichidului cefalorahidian,pentru recoltare de lichid cefalorahidian i pentru injectare de substane radioopace n spaiul subarahnoidian pentru examene radiologice, -terapeutic pentru introducerea de substane antibiotice,semiimune ;-anestezic pentru rahianestezii. medicamentoase ca -

Contraindicaii : infecii ale tegumentelor,cnd se face tratament cu anticoagulante i exist hipertensiune intracranian,de aceea nainte se face obligatoriu oftalmoscopie care evideniaz edemul papilar ce indica hipertensiune intracranian Pregatirea materialelor i instrumentelor necesare : - ace pentru puncia rahidian sterile(8-1O cm.)cu mandren ; - seringi de 2-5-1O cm.sterile ; - materiale pentru dezinfecia regiunii :tampoane i soluii dezinfectante ; - tavia renal,pense sterile,manui sterile de cauciuc ; - 2 eprubete sterile,manometru Claude cefalorahidian ; pentru msurarea tensiunii lichidului

- substane analeptice i tonicardiace n cazul unor accidente puncionale Pregatirea bolnavului : Asistentul medical va explica bolnavului necesitatea efectuarii tehnicii i importanameninerii poziiei corecte care va fi aleasa de medic.El va ncuraja i susine moral pacientul.Puncia se execut n sala de tratament,dar n cazurile mai grave se face n salon la patul bolnavului care trebuie izolat cu un parvan.Se vor asigura condiiile de mediu : luminozitate,aerisire,temperatur optim. n poziia seznd bolnavul este adus la marginea pa tului,cu spatele catre asistent i picioarele pe pat,mainile vor fi ncruciate pe piet,iar capul aplecat nainte i spatele ncovoiat n form de arc(pozitiaspate de pisica) n poziia culcat bolnavul este aezat n decubit lateral pe marginea patului cu coapsele flectate pe abdomen i cu capul aplecat nainte,pentru a ncovoia spatele sub forma de arc. Locul punciei va fi ales de ctre medic :puncia lombara se execut ntre vertebrele D12-L1sau L4-L5.

Rolul asistententului n timpul tehnicii Puncia se efectueaz de ctre medic ajutat de doua asistente.Prima asistent va efectua asepsia minilor i va mbraca manui sterile de cauciuc pentru a servi medicul cu manui i instrumente medicale,a doua asistenta va menine poziia bolnavului i va supraveghea starea lui general.Iniial i se servete medicului cu ajutorul unei pense sterile acul de puncie.Dup introducerea acului i se va nm na manometru Claude pentru a masura tensiunea lichidului cefalorahidian,a crui valoare normal este de 2O3Ocmm apa n poziia eznd,n regiunea lombara scznd treptat spre regiunea cranian.Dup masurarea tensiunii se recolteaz lichid cefalorahidian pentru examinrile de laborator n eprubete sterile.Dup ce medicul scoate acul,asistenta medical badijoneazlocul punciei cu iod i aplic un pansament steril pe care l fixeaz. Pregatirea lichidului cefalorahidian pentru examinrile de laborator : Asistentul medical eticheteaz recipientele cu lichid recoltat,completeaz biletele de trimitere i le duce la laborator.Se noteaz data punciei i cantitatea de lichid extras n foaia de observaie.Lichidul cefalorahidian recoltat pentru examinari bacteriologice pe medii de cultur se plaseaz imediat n termostat sau la temperatura corporal(37 C) i se transport la laborator. Rolul asistententului medical n efectuarea electroencefalogramei EEG este o metod de explorare a activitaii bioelectrice a creierului Scop:diagnostic. Pregatirea pacientului: Psihic: - se nlatur factorii emoionali; - se lamurete asupra inofensivitaii tehnicii(nu e dureros,dureaza aproximativ o ora); - se asigur odihna necesar i linitea(inclusiv in timpul examinarii). Fizic: - cu 3 zile nainte se ntrerupe medicaia; - poziie decubit dorsal pe pat sau ntr-un fotoliu prevzut cu rezemtoare pentru cap, - parul s fie splat proaspt sau se degreseaz cu un amestec de alcool-eter-acetona

,- n timpul tehinicii va sta cu ochii nchisi,nemicat,pentru evitarea nregistrrii biocurenilor din timpul contraciilor musculare i al interpretrii eronate a E.E.G Efectuarea tehnicii: - se efectueaz cu ajutorul electroencefalografului,care culege,filtreaz,amplific i nregistreaz biocurenii rezultai n urma proceselor metabolice cerebrale, se aplic pasta de contact, se repartizeaz electrozii pe toata suprafata craniului i se fixeaz cu o band de cauciuc, se evit orice micare n timpul nregistrrii biocurenilor. nregistrarea se face cu o viteza de 15cm./min. - se pot nregistra n paralel i T.A.,pulsul,respiraia i fonocardiografia, - se pot face nregistrri i n hiperpnee voluntara(2O-25 respiratii/min.)-3 min.,n timpul somnului,cu ajutorul stimulrii luminoase(stroboscop-2O-3O stimuli/min.)sau dup activaremedicamentoas. ngrijirea pacientului dup tehnic: - se ndeparteaz electrozii i se terge prul cu prosop curat, - este aezat ntr-o poziie confortabil. Reorganizarea locului de munca: -curelele se spal la fel i electrozii care apoi se aeaz n soluie salin . Tomografia computerizata. Aceast tehnic a fost introdus la noi din 1972.Tomografia este selectiv i super localizat.Sistemul tomografic se deplaseaz din dreapta de ct un grad , efectueaz o rotaie de 180grade obinnd msurtori densiometrice.Durata unei examinri este de cca.30 minute.Iradierea pacientului este minima.Se poate efectua cu sau fr substan de contrast Modificri patologice .-AVC -abcese cerebrale -sindrom de hipertensiune intracranian -traumatisme craniocerebrale -tumori cerebrale

-neuroinfecii -parazitoze EXAMENUL FUNDULUI DE OCHI ( OFTALMOSCOPIA ) Examinarea se face ntr o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului care marete elementele de 15 20 ori . Prin oftalmoscopie direct se examineaz : corpul vitros , retina , papila nervului optic ( pata oarba ), macula ( pata galbena ), vasele retiniene Pregatirea bolnavului : -pentru examinarea fundului de ochi ( F.O.) este necesar ca pupila sa fie dilatata .n acest scop asistenta medical va instila 1-2 picaturi de homatropina 1% sau mydrium n sacul conjunctival , cu 30 minute nainte de examinare. -pacientul st confortabil ntr un scaun sau este culcat pe pat , cu ochii nchii , nemicat , pentru c biocurenii produsi de contracile musculare modific rezultatul . ANGIOGRAFIA CEREBRALA Arteriografia cerebral :- este indicat pentru vizualizarea radiologic a sistemului arterial cerebral ; usual , vaselefolosite pentru introducerea cateterului sunt : carotida , vasele cerebrale sau femurale ; substanade contrast se injecteaz atunci cnd se fac filmele . Pregatirea pacientului : -sedare , evaluarea funciilor vitale , testarea la iod , explicarea procedurii ; durata 2 3 ore -anestezia local la locul punciei. Dupa extragerea cateterului se aplic presiune la locul punciei cel puin 5 minute . Se verific frecvent locul punciei pentu prezena unui eventual hematom . n cazul folosirii carotidei , se verific eventual apariie a dificultaii respiraiei sau a deglutiiei . Substana folosit poate crete presiunea intracraniana . EXAMENUL FUNCIEI DE ECHILIBRU Funcia de echilibru se controleaz prin semne spontane vestibulare i probe provocate. Semne spontane - Nistagmusul spontan (miscarea ritmica a globilor oculari, care poate fi orizontala, pe verticala saurotatorie)

-Proba braelor ntinse (persoana examinat trebuie s in braele ntinse, n poziie fix, timp de 2minute, cu ochii nchisi). n cazul unei alterari funcionale braele deviaz pe partea labirintului n hipofuncie. -Proba Romberg (cnd bolnavul st n poziie vertical, cu braele lipite de corp i picioareleapropiate, cu ochii nchii). Exist trei posibiliti : poziia capului nu deviaz (normal), deviazn dreapta sau deviaz n stnga. -Proba mersului n stea (Weil-Babinsky) : bolnavul legat la ochi i supravegheat de un ajutor face 5 pai nainte i 5 pai napoi ntr-o direcie indicat. Daca exist o leziune labirintic, bolnavul,n loc s urmeze o linie dreapt , va devia progresiv spre labirintul n hipofuncie Semne provocate -Proba caloric -irigaia timpanului cu apa calda 40C i ap rece 25C; se urmaresc nistagmusul icelelalte reacii vestibulare -Proba rotatorie bolnavul este aezat pe un scaun rotator care se nvartete cu 10 turaii n 20secunde, apoi se oprete brusc; se masoar durata nistagmusului, care n mod normal este de 10-20 secunde -Proba pneumatic cerceteaz nistagmusul prin compresiunea i decompresiunea cu un du de aer cu par Politzer a labirintului membranos, n cazul unei fistule labirintice. -Proba electric se face cu un curent continuu de intensitate mica. Doi electrozi nvelii n tifon se aplic, unul pe un trgu i al doilea pe celalalt trgu. La trecerea curentului electric, de la un pol la altul, la un individ normal se constat deviatia capului ntodeauna spre polul pozitiv.

Capitolul 4

ngrijiri specifice acordate pacienilor cu AVC Internarea i primirea bolnavului n spital

Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului ,el se desparte de mediul sau obinuit i n stare de infirmitate sau semiinfirmitate ,este nevoit s recurg la ajutorul oamenilor strini .Aceat situaie,mpreun cu boala i creeaz anumite stri emotive,de care personalul care primete bolnavul n spital trebuie s in seama ,menajndu-lct mai mult. Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul.Acest prim contact este h otrtor pentru ctigarea ncrederii lui,factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborri sincere ntre bolnav i personalul de ngrijire,n vederea rectigrii sntii celui internat.Greelile facute cu ocazia internrii ,greu de reparat mai trziu ,provoac ngrijorarea i nencrederea bolnavului ,ceea ce va duna procesului de vindecare.Din acest motiv,este important ca personalul serviciului de primire s dovedeasc de la nceput cea mai mare atenie i preocupare fa de bolnavul nou sosit. Atitudinea portarului,ajutorul acordat la dezbrcarea i mbrcarea hainelor,mbierea i la nevoie deparazitarea,ca i modul de tratare a hainelor trebuie s se desfoare astfel nct bolnavul s simt atenia cu care este nconjurat i sa fie convins c ,colectivul n mijlocul creia a ajuns vrea sa-l ajute i c va depune tot efortul pentru a-l vindeca . Aceeai atenie se va acorda i nsoitorilor bolnavilor,care trebuie linitii,fr sa li se ascund gravitatea sau prognosticul cazului ,convingndu -i c bolnavul lor va fi bine ngrijit.ntru ct dispoziia nsoitorilor se transmite de obicei i bolnavului,linitea lor prezint aceeai importan ca si linitirea bolnavului. Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de policlinic,dispensarele,medicale sau cabinetele medicale particulare.Bolnavii internai sunt nscrii n biroul serviciului de primire n registrul de internri ,tot aici se completeaz foaia de observaie clinic i datele de indentitate.Identificare i cunoaterea adresei exacte a bolnavului sau a celui mai apropiat aparintor au o deosebit importan pentru a se putea ntiina membrii familiei n caz de agravare a bolii sau deces. Bolnavul adus la spital va fi dezbrcat i examinat n cabinetul de consultaie a serviciului de primire.Acesta trebuie sa fie nzestrat n aa fel nct s poat asigura examinarea bolnavului,stabilirea diagnosticului de probabilitate ,precum i luarea primelor msuri n cazu n care se impune un tratament de urgen.Asfel ,cam era de consultaie va cuprinde mobilierul obinuit ,mas de examinare,dulap cu instrumente i

aparatur de urgent,n funcie de specificul spitalului,precum i medicamentele care ar putea fi folosite n caz de urgen,ca antalgice,cardiotonice,analeptice,tranchilizante. Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard.n acest scop,ace sta va culege datele anamnezice de la bolnav sau nsoitor,date care le va trece imediat n foaia de observaie a bolnavului. Datele referitoare la anamneza bolnavului adunate de ctre medic i rezultatele examenului obiectiv pot fi inregistrate pe band magnetic de unde asistenta reproduce datele necesare n foaia de observaie prin dactilografiere.Foile astfel alctuite sunt mai complete i mai ordonate i degreveaz medicul de o sarcin care-i rpete mult timp. Examinarea clinic poate fi completat cu prelevri de produse biologice i patologice secreie faringian ,snge,urin, n vederea unor examene de laborator efectuate pe loc.La nevoie dac starea bolnavului o necesit, se vor administra primele msuri terapeutice de mare urgen.Stabilirea diagnosticului prezumtiv ,nc n serviciul de primire,este necesar i din punctul de vedere al dirijarii bolnavului n sectii.Dac este vorba de o boal infecioas ,este de dorit ca diagnosticul s se fixeze exact ,pentru a preveni o infecie nosocomial.Dac acest lucru nu a fost posibil ,atunci el va fi izolat singur ntr-o camer ,pn la stabilirea diagnosticului.La fel se va proceda i n cazul n care bolnavul prezint o infecie dubl sau dac eventual mai este contact i de o alt boal contagioas. Dup stabilirea diagnosticului,nainte de a-l duce n secie, bolnavul va fi nbiat si dac este cazul deparazitat.n vederea acestui scop el va fi trecut din cabinetul de consultaii la baie ,unde se efectueaz mbierea i,la nevoie deparazitarea.Dup deparazitare ,bolnavii vor fi nbiai;aceasta se poate face n van, ns este de preferat duul cu ap cald ,care este mai igienic i reprezint un efort mai mic pentru bolnavul n stare grav.Apa ,pe msur ce se murdrete n timpul splatului ,se scurge i este nlocuit cu ap curat ,iar masajul uor i fin al duului tonicizeaz esuturile bolnavului,prevenind starea de moleeal i vasodilataie general pe care o produce apa cald din cad. Dup teminarea bii, bolnavul va fi bine uscat i trecut n camera de mbrcare.Aici bolnavul va fi mbrcat cu pijama sau cma de noapte,ciorapi i papuci.Peste pijama primete un halat gros, pentru circulaia pe coridoare i n salon.Pentru acoperirea capului bolnavul va primi o bonet.Purtarea acestora nu este obligatorie. Bolnavul astfel pregtit va fi dirijat la secia indicat de serviciul de primire dup caracterul bolii de care sufer.Pentru orientarea serviciului seciile informeaz biroul de primire n fiecare diminea asupra numarului locurilor rmase libere din ziua respectiv.Evidena locurilor libere trebuie s fie permanentla ndemna biroului de primire.

Bolnavul va fi condus sau transportat apoi n salon unde va primi patul lui. n condiiile spitalizarii,patul reprezinta pentru fiecare bolnav,spaiul n care -si petrece majoritatea timpului i locul unde i se va asigura ingrijirea. Asistentul medical va pregti patul pacientului Materiale necesare:- una-dou perne, patur, lenjerie de pat, muama sau alez sac de rufe murdare.

Supravegherea bolnavilor si monitorizarea functiilor vitale

Odata terminat examenul clinic din ziua internrii,bolnavul nu iese din sfera urmririi medicale,acest examen clinic trebuiind sa fie repetat zilnic, surprinzndu-se i notnduse toate modificarile care survin. Rolul asistentului medical in activitatea de supraveghere a bolnavilor este deosebit. Asistentul medical trebuie s urmareasc aparitia de: -noi semne patologice, care pot preciza sau infirma diagnosticul bnuit n prima zi -complicaii ale bolii in curs -complicaii datorate tratamentului, accidente ca urmare a injeciilor subcutanate sau intramusculare -complicaii datorate repausului prelungit la pat ca: -procese tromboembolice n venele periferice. Supraveghere i observarea continu a bolnavului constituie o datorie de baz a asistentului medical.Acesta avnd un contact direct si continuu cu bolnavul,trebuie s sesizeze i s nteleag toate modificarile care pot aprea n evoluia bolnavului,n ceea ce privete aspectul general,starea de constienta, dispneea, erupiile, edemele,agitaia,pulsul,T.A,diureza,vrsturile.

Observarea i msurarea respiraiei. Are ca scop: de a da un indiciu al evoluiei bolii i de a observa dac apar anumite complicaii: -Tipul respiraei

-Amplitudinea miscrilor respiratorii -Ritmul i frecvena. Materiale necesare: -Ceas cu secundar -Foaie de observaie -Creion sau pix de culoare verde Interveniile asistentei: -Aezm pacientul n decubit dorsal (pe spate) i nu-i explicm tehnica ce urmeaz s-o efectum. -Plasm mna cu faa palmar pe torace i numrm inspiraiile timp de un minut: ritmul, aplitudinea. Se noteaz cu pix verde. Cum se noteaz pe foaia de temperatur: valoarea este nscris pe fiecare linie orizontal. Msurarea pulsului. Ne intereseaz ritmul pulsului sau elemente de apreciat: ritm, frecvene i amplitudine. Locurile unde se msoar pulsul: la orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos. De obicei se folosete artera radial, femural. Materiale necesare: -Ceas cu secundar -Creion sau pix cu min roie. Interveniile asistentei la msurarea pulsului. -Pregtirea pshihic a pacientului: -asigur repaos fizic i psihic 10 15 minute. -Se spal pe mini -Reperarea arterei -Fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei. -Exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor. -Numrarea pulsaiilor timp de 1 minut.

-Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur innd cont c fiecare linie orizontal a foii de temperatur reprezint 4 pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie pentru obinerea curbei. -Consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului. Msurarea tensiunii arteriale. Evaluarea funciei cardio-vasculare ne d informaii asupra forei de contracie asupra inimii i rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor. Elemente de evaluat: -Tensiunea arterial sistolic (cea maxim) -Tensiunea arterial diastolic ( cea minim). Materiale necesare: -Aparat pt msurarea tensiunii arteriale: cel cu mercur, cel cu manometru, oscilometru PACHON -Stetoscop biaurecular -Tampon de vat -Alcool -Creion sau pix cu min roie. Metod de determinare: -Palpatorie i auscultatorie. Interveniile asistententului pentru metoda auscultatorie: -Pregatirea psihic a pacientului. -Asigurarea repaosului psihic i fizic timp de 15 minute -Splarea pe mini -Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului. Braul trebuie s fie fixat i ntins (n extensie). -Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei.

-Se introduc olivele stetoscopului n urechi. -Se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsative. -Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial, aceasta reprezentnd valoarea tensiunii arteriale maxime. -Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau a manometrului pentru a fi consemnat. -Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice. -Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului. n momentul n care zgomotele dispar, aceast valoare reprezentnd tensiunea arterial minim. -Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie. Considerm pentru fiecare linie a foii de temperatur o unitate a coloanei de mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat. n alte documente medicale se nregistreaz cifric. -Se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana de alcool. Pentru metoda palpatorie: -Determinarea se face prin palparea arterei radiale. -Nu se folosete stetoscopul -Etapele sunt identice, urmrim pulsul. -Dezavantajul: obinerea unei valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare. De reinut: - maneta va fi bine fixat pe braul pacientului -Manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea. -Msurarea va fi precedat de linitirea pacientului. -n caz de suspiciune se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului.

-Se pot face msurtori comparative la ambele brae. 3. Msurarea i notarea Temperaturii (T): Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez. Locul de msurat: - caviti seminchise: -axila, -plica inghinal, -cavitatea bucal; - caviti nchise: -rect, -vagin. Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism,generatoarede caldura prin dezintegrarea alimentelor energetice. Termoreglare = functia organismului care mentine echilibrul intre producerea caldurii (termogeneza) si pierderea caldurii (tremoliza) pentru pastrarea valorilor constante (homeotermie). Materiale necesare: -termometru maximal, -casoleta cu tampoane de vat i comprese sterile, -recipient cu soluie dezinfectant (cloramin 1-5 %), -tvia renal, -flacon cu alcool medicinal, -ceas, -foaie de observaie, -pix de culoare Albastra, -carnetel individual.

Interveniile asistentei: - Pregtirea materialelor lng bolnav. - Pregtirea psihic a bolnavului. - Splarea pe mini. - Se scoate termometrul din soluia dezinfectant, se cltete i se terge cu o compres prin tamponare, se scutur. - Se verific dac este n rezervor mercur. A) Pentru msurarea n Axil: - Se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd. - Se ridic braul bolnavului. - Se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului. - Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei, paralelcu toracele. - Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar atoracelui. - La pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut naceast poziie de ctre asistent. - Termometrul se menine timp de 10 min. B) Pentru msurarea n Cavitatea bucal - Se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern a arcadei dentare. - Pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas. - Se menine termometrul timp de 5 min. C) Pentru msurarea Rectal: - Se lubrefiaz termometrul. -Se aeaz pacientul n decubit lateral,cu membrele inferioare n semiflexie, asigurandu-i intimitatea. - Se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte. - Termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii

- Se menine termometrul timp de trei minute. - Dup terminarea timpului de meninere, se scoate i se terge cu o compres. - Se spal termometrul, se scutur. - Se introduce n recipientul cu soluia dezinfectant. - Se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur. - Notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, scond pentru fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad. - Se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbeitermice. - n alte documente medicale se noteaz cifric. Interpretarea rezultatelor: Temperatura Normal (fiziologic) = 36-37 C => Afebril Valori patologice: a) Hipertermie 37-38 C Subfebrilitate 38-39 C Febr Moderat 39-40 C Febr Ridicat 40-41 C Hperpirexie >41 C b) Hipotermie < 36 C

MASURAREA Diurezei Diureza = procesul de formare si eliminare a urinei din organism timp de24 ore. Mictiune = actul fiziologic,constient de eliminare a urinei. Scop: - obinerea datelor privind starea morfofuncional a apartului renal; - cunoaterea volumului diurezei;

- urmrirea bilanului circulaiei lichidelor n organism = Bilanul Lichidian. Colectarea urinei pe 24 ore: - se pregtesc recipiente - vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat i acoperite; - colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i se termin n ziua urmtoare la aceeai or; - se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului; - pacientul urineaz dimineaa la o or fix, aceast cantitate de urin, de la prima emisie se arunc; - se colecteaz, apoi, toate urinele emise n 24 ore se vor pstra pn a douazi la aceeai or, pstrndu-se i urina de la ultima emisie; - recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr de salon, se ine la rcoare, pentru a preveni descompunerea urinei. Cantitatea de urin eliminat n mod normal pe 24 ore este de aproximativ 1500 ml. Notarea grafica: - pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura se socotesc 100 ml urina - se noteaza grafic cu pix albastru sub forma unei coloane ce are hasurata numai partea superioara ce corespunde cantitatii de urina a zilei respective.

Asigurarea condiiilor de microclimat

-saloanele s fie nclzite moderat ,eventual cu 1 -2oC mai sczut de temperatura optimal a saloanelor ,adic 18-19oC. -asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu,dac temperatura aerului o permite,sau mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor,bolnavii vor fi bine nvelii pentru a nu rci

Asigurarea igienei
Asigurarea igienei personale ,corporale i vestimentare a bolnavului ngrijirea cavitii bucale: -n funcie de starea bolnavului ,ngrijirea cavitii bucale se va face n poziie eznd

Materiale necesare: -peria i pasta de dini -dou pahare sau ceti cu cioc pentru ap i soluie de galgar -o tvi renal de preferin din porelan deosebit de restul tvielor de pe secie -un prosop -o muama Baia general -bolnavii internai n spital sunt mbiai de obicei de dou ori sptmn al -n afar de aceasta,bolnavii se mai mbiaz n preajma interveniilor chirurgicale -baia general se efectueaz dimineaa sau seara,ct mai departe de orele digestiei Materiale necesare: -un paravan -un termometru de baie -spun neutru n spunier -dou mnui de baie -perie pentru unghii -cearaf de baie -prosoape curate -lenjerie curat -un halat de molton i papuci Pregtirea camerei de baie: -se va verifica temperatura din camer ,care trebuie s fie de 21 -22oC,curenia general,starea grtarelor precum i vana -aceasta nainte i dup utilizare trebuie splat i dezinfectet cu o tensid de sintez

ngrijirea unghiilor -tierea unghiilor se va face ntotdeauna dup baia general ,cci n ap cald ele se nmoaie i se taie mai uor Materiale necesare: -o foarfec sau ghilotin pentru unghii -o pil de unghii -un prosop Instrumentul de tiat fiind un mijloc de transmitere a unor infecii ,n special a infeciei cu HIV, HBV i a altor ageni transmisibili ,va fi utilizat de la un bolnav la cell alt numai dup sterilizare. ngrijirea ochilor -prevenire infeciilor oculare -ndeprtarea secretiilor Materiale necesare: -ap -prosop -tampoane de tifon -comprese -mnui de baie ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice. ngrijirea urechilor -meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern -ndeprtarea depozitelor naturale cerumen sau a celor patologice Materiale necesare: -tampoane sterile ,montate pe beioare -tvi renal

-ap -spun -mnui de baie -prosop Alimentaie i regim Alimentaia este una dintre cele mai importante probleme ale ngrijirii bolna vului. Prin alimentaie urmarete: -s favorizeze procesul de vindecare,protejnd organele mbolnvite i asigurnd aportul de substane necesare organismului. Regimul dietetic trebuie constituit nct s satisfac necesitile calitative i cantitative ale organismului. n legatur cu servirea mesei asistentul medical va ine seama de: orarul i repartizarea meselor,pregatirea servirii meselor-hrnirea pacientului nu trebuie ntrerupt de activitatea seciei,servirea estetici curat a meselor contribuie la nbuntairea poftei de mncare. Materiale necesare: -tav -tacmuri -farfurii -erveele -can pentru sup -pahar de ap -fee de mas -coule de pine nainte de servirea mesei pentru bolnav,asistenta mbrac halatul de protecie ,i prinde prul sub bonet s nu se ating de alimente,se spal pe mini.Asistentul medical va ncuraja pacientul s consume alimentele purtnd cu el o discuie agreabil.

Pacienii cu AVC trebuie s consume alimente cu un coninut scazut n grasimi i trebuie s evite alcoolul, cafeaua ,tutunul ,sarea. Hidratarea Hidratarea pacientilor cu AVC se realizeaz cu: - soluie izotonicNaCl 9%- 500ml administrat I.V -soluie Ringer -500ml administrat I.V -glucoz hipertonic 10%-500ml administrat I.V Recoltarea probelor de snge Recoltarea se face dimineaa pe nemncate,pacienii nu au voie s consume cafea,s bea i s fumeze. Valori normale VSN-la barbati = 3-10 mm, la o ora; 5-15 mm la 2 ore la femei = 6-13 mm la o ora; 1-20 mm la 2 ore la copii mici = 7-11 mm la o ora Timpul Quik: 13-15 secunde Timpul Harvel:1-2 minute INR:2-3 minute Colesterol:160-240mg% HL Eritrocite (RBC): Barbati: 3.6 5.3 milioane celule/microlitru Femei: 3.2 4.6 milioane celule/microlitru Leucocite (WBC): 3.5 8.5 mii celule/mcl Hematocrit (HCT): Barbai: 32.6 47.5 %

Femei: 30.2 42.3 % Hemoglobina (HGB): Barbai: 12.0 16.0 g/dl Femei: 11.5 14.0 g/dl Volumul eritrocitar mediu (MCV): Barbai: 80.3 103.4 femtolitri Femei: 78.6 102.2 femtolitri Hemoglobina eritrocitara medie (MCH): Barbai: 26.0 34.4 pg/celula Femei: 25.2 34.7 pg/celula Concentraia de hemoglobin eritrocitar medie (MCHC): Barbai: 31.8 36.3 g/dl Femei: 31.3 35.4 g/dl Trombocite: Barbai: 134 377 mii/microlitru Femei: 128 434 mii/microlitru Limfocite%: Barbai: 17.5 47.9 % Femei: 15.0 45.8 % Limfocite#: Barbai: 0.8 2.7 mii/microlitru Femei: 0.9 2.8 mii/microlitru Neutrofile%: Barbai: 38.3 69.0 % Femei: 43.7 77.1 %

Neutrofile#: Barbai: 1.2 5.3 mii/microlitru Femei: 1.6 6.9 mii/microlitru Variaia n volum a hematiilor (RDW): Barbai: 33.4 49.2 femtolitri Femei: 35.3 48.9 femtolitri Variaia n volum a trombocitelor (PDW): Barbai: 9.8 18.0 femtolitri Femei: 9.4 18.1 femtolitri Volum plachetar mediu (MPV): Barbai: 8.1 12.4 femtolitri Femei: 8.5 12.4 femtolitri PLCR: Barbai: 10.7 45.0 % Femei: 14.3 44.0 %

ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI prin injectie i.m. Materiale necesare: medicaia prescris de medic si comparat cu cea ridicat de la farmacie manui sering ac paduri alcoolizate comprese Pregtirea echipamentului:

-verificarea medicaiei si dozelor prescrise se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan, in special nainte administrrii primei doze -se spal mainile -se inspecteaz medicaia s nu aib un aspect tulbure sau anormal -se alege locul de injectare -se verific nc o dat medicatia -dac medicaia este in fiol se dezinfecteaz aceasta, se sparge i se trage doza indicat, scoand aerul din seringa. Apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare subcutanat -daca medicamentul este n flacon sub forma de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se scoate aerul si se schimba acul cu cel pentru injecia subcutanata tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: -se dezinfecteaz capacul flaconului -se introduce acul, -seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate echivalent cu doza care trebuie extras din flacon, -se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, -se ntoarce flaconul si seringa se va umple singur cu cantitatea necesar.

Administrare: -se confirm identitatea pacientului -se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i pentru a-i reduce anxietatea -se asigur intimitate -se selecteaz un loc pentru injectare -se pun manusile

-se sterge locul ales pentru injectare cu un tampon alcoolizat ncepnd din centrul zonei alese spre exterior prin miscari circulare -se las alcoolul s se ususce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat in timpul injeciei, ceea ce produce o senzaie de usturime pacientului -se indeparteaza capacul acului de la seing -cu o man se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferm, formnd un pliu de esut adipos -se atenioneaz pacientul c va simi o nteptur -se va introduce acul repede, printr-o singur micare, la un unghi de 45 sau 90 de grade -se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce subbstana n tesutul sub compresie si a nu se irita fibrele nervoase -se aspir pentru a vedea daca suntem ntr-un vas de snge -dac apare snge la aspiraie se va arunca seringa i se va ncepe tehnica de la nceput -nu se aspira atunci cand se fac injectii cu heparina si cu insulina -se injecteaz substana scondu-se apoi blnd dar repede acul, printr-o singur micare, sub acelai unghi sub care a fost introdus -se acoper locul injectrii cu o compres -se ndeprteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele sngerari sau echimoze Rolul asistentului medical n administrarea perfuziei Perfuzia - introducere pe cale parenteral , pictur cu pictur, a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic si volemic a organismului. Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n ven, prin canule de material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor sau chirurgical, prin evidentierea venei n care se fixeaz o canul de plastic ce se menine chiar cteva sptamni . Scop : hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care se urmarete un efect prelungit; depurativ - dilund si favoriznd excreia din organism

a produilor toxici: completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentaie pe cale parenteral. Pregatirea materialelor necesare: - tav medical acoperit cu un cmp steril; - trus pentru perfuzat soluii ambalat steril; - soluii hidrante in sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc si armtur metalic sau n pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i ncalzite la temperatura corpului; - garou de cauciuc; - tavia renal; - stativ prevzut cu braari cu cleme pentru fixarea flacoanelor; - 1 - 2 seringi Luer de 5 - 10 cm cu ace pentru injecii intravenoase si intramusculare sterilizate; - o perna muama; - 1- 2 pense sterile; - o pens hemostatic; - casoleta cu campuri sterile; - casolete cu comprese sterile; - substante dezinfectante; - alcool; - tinctura de iod; - romplast; - foarfece; - vat. Se pregtesc instrumentele i materialele necesare. Se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon, se desprinde sau se tope te la flacar parafina de pe suprafaa dopului, care se dezinfecteaz cu alcool. Se desface aparatul de perfuzie i se nchide prestubul.

Se ndeparteaz teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu el prin dopul flaconului. Se nchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se ndeparteaz teaca protectoare de pe ac si se patrunde cu acesta in flacon, prin dopul de cauciuc, far sa se ating trocarul. Se suspend flaconul pe suport. Se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o banda de romplast, avnd grij s depaeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase. Se ndeparteaz pensa hemostatic, deschiznd drumul aerului n flacon. Se ndeparteaz teaca protectoare de pe capatul portac al tubului, se ridic deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide uor prestubul, lasnd s curg lichidul n dispozitivul de perfuzie, far ca picurtorul s se umple cu lichid. Se coboar progresiv portacul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate complet bulele de aer. Se ridic picurtorul n poziie vertical i se nchide prestubul, aparatul rmnnd atrnat pe stativ. Pregatirea psihic i fizic a bolnavului. I se explic bolnavului necesitatea tehnicii. Se aeaz bolnavul pe pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu antebraul n extensie si pronaie. Se aseaz sub braul ales o pern tare, acoperit cu muama si cmp steril. Efectuarea perfuziei Spalarea pe maini cu apa si sapun. Se examineaza calitatea sistarea venelor. Se aplic garoul de cauciuc la nivelul braului. Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool. Se cere bolnavului s inchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese. Se verific poziia acului n ven, se ndeparteaz garoul i se adapteaz amboul aparatului de perfuzie la ac.

Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz viteza de scurgere a lichidului de perf uzat, cu ajutorul prestubului, n funcie de necesitate. Se fixeaz cu leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia, de piele bolnavului Se supravegheaz permanent starea bolnavului si funcionarea aparatului. Dac este necesar se pregtete cel de-al II-lea flacon cu substan medicamentoas, ncalzindu-l la temperatura corpului. nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica patrunderea aerului n perfuzor i se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon. Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului s curg; operaia de schimbare trebuia s se petreac ct mai repede, pentru a nu se coagula sangele refulat din ac i se regleaz din nou vitez de perfuzat a lichidului de perfuzat. nainte de golirea flaconului se nchide prestubul, se exercit o presiune asupra venei puncionate cu un tampon mbibat in soluie dezinfectant i printr-o micare brusc, in direcia axului vasului, se extrage axul din ven. Se dezinfecteaz locul punciei cu tinctur de iod, se aplic un pansament steril i se fixeaz cu romplast. ASIGURAREA REGIMULUI DIETETIC Regimul de viat implic: - renunarea la fumat; -renunarea la alcool n primele 8 luni dup accident; -evitarea sedentarismului prin micare de o ora pe zi / de 4 ori pe sptmn; -se va menine tensiunea la valori normale ( sub 14 cu 9 cm .coloana de mercur prin medicatie si regim hiposodat sub 6 grame); -meninerea glicemiei la nivel sub 128mg% -tratament permanent cu antitrombotice, tratamentul dislipidemiei cu sinvastatin i regim hipocaloric, tratamentul bolilor de inima ca i al hipercoagularii sngelui ntlnite la unii pacieni, aducerea pacientului la greutate normal prin msuri dietetice.

CAPITOLUL V STUDIU DE CAZ PLANURI DE NGRIJIRE CAZ 1: DATE RELATIV STABILE Nume : R Prenume : M Varsta : 79 ani Sex : Feminin Religie : Ortodox Nationalitatea: Romana Starea civila : Vaduva Ocupatia : Pensionara DATE VARIABILE Domiciliul : Rural Conditii de viata si munca : Locuieste singura intr-o casa cu trei camere si dependinte, incalzirecu lemne, conditii relativ igienice; munceste in gospodarie si agricultura .Mod de petrecere a timpului liber: Tricotaj, emisiuni tv. DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA Date antropometrice Greutatea : 59 kg Inaltimea: 1,58 m Grup sanguin : B IIIRH+ Limite senzoriale Alergii: nu prezinta

Proteze : nu prezinta Acuitatea vizuala si auditiva: relativ diminuata Somn : peturbat Mobilitate: diminuarea fortei musculare Alimentatie : necorespunzatoare Eliminari : inadecvate Antecedente heredo-colaterale Neaga luesul, TBC-ul in familie, infectia HIV. Antecedente personale Fiziologice : -Menarha la 14 ani; -Menopauza la 50 ani; -Sarcini 2: nasteri 1; avort spontan 1; Patologice : -Bolile copilariei fara a preciza care anume. INFORMATII LEGATE DE BOALA

Motivele internarii

-Deficit motor al membrelor de partea dreapta. Istoricul bolii Pacienta R.M., in varsta de 79 ani, prezinta in cursul diminetii deficit de forta la membrele de partea dreapta, se interneaza de urgenta pentru tartament si examene de specialitate. Diagnostic la internare AVC cardioembolic carotidian stang; hemipareza dreapta.

Data internarii 26.10.2012, ora 10:00 Examen clinic pe aparate Stare generala: alterata Stare de nutritie: buna Stare de constienta: constienta Facies: asimetric Tegumente: palide, normal colorate Mucoase: normal colorate Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili Sistem muscular: normal reprezentat Sistem osteo-articular: integru, mobil Aparat respirator: torace mobil, murmur vezicular prezent bilateral Aparat cardiovascular: TA=180/100 mmHg, AV= 105/min Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpareFicat, cai biliare, splina: nepalpabile Aparat urogenital: rinichi nepalpabil, glob vezical Sistem nervos, endocrin, organe de simt: Babinski pozitiv dreapta, ROT dr<st, fara tulburari delimbaj. PROBLEME DE DEPENDENTAProbleme actuale -Alterarea respiratiei si circulatiei -Eliminari inadecvate -Dificultate de a se alimenta -Dificultate de a se deplasa -Lipsa autonomiei in ingrijirile personale -Dificultate de a se imbraca si dezbraca

-Atingerea integritatii corporale -Comunicare ieficienta la nivel motor -Anxietate -Somn peturbat -Incapacitatea de arecrea -Devalorizare -Deficit de cunostinte

Externarea pacientei Data externarii: 04.11.2012

Starea la externare: ameliorata- Pacienta a fost internata cu manifestari de deficit motor al membrelor de partea dreapta ,semnulBabinski prezent, fara tulburari de limbaj. Pe parcursul intrnarii s-au efectuat investigatii confirmandu-se diagnosticul de avc ischemic .,in urma tomografiei . I s-au administrat medicamente anticoagulante, diuretice , hipotensoare . Starea generala a pacientei s-a imbunatatit raspunzand pozitiv latratamentul administrat. Este externata in stare ameliorata , urmand tratament in ambulatoriu. Bilantul autonomiei Evaluarea functiilor vitale:Respiratie libera cu frecventa in limite fiziologice r=18r/minTA in limite fiziologice ta=120/70mmhgPuls in limite fiziologice p=80/min Recomandari la externare: -regim alimentar hiposodat, sarac in grasimi animale ;-control medical dapa o luna de la externare; -control transaminaze; -evitarea situatiilor ca risc (inaltime, foc, tensiune electrica); Renuntarea la cafea,alcool, cola

Externarea pacientei Data externarii: 04.11.2012Starea la externare: ameliorata- Pacienta a fost internata cu manifestari de deficit motor al membrelor de partea dreapta ,semnulBabinski prezent, fara tulburari de limbaj. Pe parcursul intrnarii s-au efectuat investigatii confirmandu-se diagnosticul de avc ischemic .,in urma tomografiei . I s-au administrat medicamente anticoagulante, diuretice , hipotensoare . Starea generala a pacientei s-a imbunatatit raspunzand pozitiv latratamentul administrat. Este externata in stare ameliorata , urmand tratament in ambulatoriu. Bilantul autonomiei :Evaluarea functiilor vitale:Respiratie libera cu frecventa in limite fiziologice r=18r/minTA in limite fiziologice ta=120/70mmhgPuls in limite fiziologice p=80/min Recomandari la externare: -regim alimentar hiposodat, sarac in grasimi animale;-control medical dapa o luna de la externare;-control transaminaze;-evitarea situatiilor ca risc (inaltime, foc, tensiune electrica);Renuntarea la cafea, alcool, cola

CAZ 2 .1.CULEGEREA DATELOR 1.Surse de date: -Directe: pacienta -Indirecete : dosarul medical actual, echipa de ingrijire, familia2. Metode de culegere a datelor: -Interviul

-Observatia -Studiul documentelor medicale -Colaborarea cu echipa de ingrijire .DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI Date relative stabile Nume: S Prenume: I Varsta: 55 ani Sex: feminine Religie ortodoxa Nationalitate: romana Stare civila: casatorita Ocupatie: casnica Date variabile Domiciliul: mediul rural Conditii de viata si munca:locuieste impreuna cu sotul si cei doi copii ( fiica si fiul ambiicasaroriti);ea si sotul dispun de doua camere , dotate confortabil , incalzire cu lemne, conditii relativeigienice. Munceste in gospodarie si agricultura. Mod de petrecere a timpului liber: emisiuni TV

DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA Date antropometrice Greutate:60kg Talie:1,60m

Grup sanguine:A IIRh:+ Limite senzoriale Alergii: nu prezinta Proteze: nu prezinta Acuitate vizuala si auditiva: relativ normale Somn: linistit Mobilitate: diminuata Alimentatie: desodata, fara grasimi animal Eliminari: in limite fiziologice Antecedente heredo-colaterale-neaga luesul , TBC-ul, infectiaHIV in familie-sora, cancer mamar Antecedente personale -FIZIOLOGICE: -menarha-la 14 ani; -menopauzala 52 ani; -sarcini:2;nasteri :2 PATOLOGICE:-bolile copilariei fara sa poata preciza care anume; -HTA depistata la 50 ani ;-neoplasm col neoperat cu chimioterapie-2006 INFORMATII LEGATE DE BOALA Motivele internarii -cefalee -ameteli -deviere spre stanga -pierderea starii de constienta

Istoricul bolii Pacienta S I , in varsta de 55 ani care prezinta in ziua precedenta vertij, cadere spre stanga urmata de pierderea constientei a fost internata la Spitalul Elena Beldiman din Barlad. Diagnostic la internare-AVC ischemic VB Data internarii 27.10.2012 ora 13:50 Externarea pacientei Data externarii: 18.10.2008 Starea la externare: sub tratament evolutia a fost favorabila - Pacienta cu antecedente de HTA, neoplasm col neoperat, prezinta in ziua precedent cefalee ameteliidevieri spre stanga urmata de pierderea cunostintei. Este dusa la spitalul din Barlad sectia neurologie.La prezentare probe de pareza membre, ROT deflexie bilateral coordonare normal, Romberg pozitiv,cu deviere spre stanga, plaja linguala. Examenul CT reactive a fost normal. Sub tratament evolutia afost favorabila Bilantul autonomiei: Evaluarea functiilor vitale:Respiratie libera cu frecventa in limite fiziologice r=18r/minTa in limite fiziologice ta=140/80mmhg

Puls in limite fiziologice p=80/min Recomandari la externare: -regim alimentar hiposodat, sarac in grasimi animale; -control medical dupa o luna de la externare ;-control transaminaze; -evitarea situatiilor ca risc (inaltime, foc, tensiune electrica); CAZ3

Surse de date:-Directe: pacienta -Indirecete : dosarul medical actual, echipa de ingrijire, familia Metode de culegere a datelor: -Interviul -Observatia -Studiul documentelor medicale -Colaborarea cu echipa de ingrijire DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI Date relative stabile Nume: P Prenume: V Varsta: 74 ani Sex: femin Religie ortodoxa Nationalitate: romana Stare civila: vaduva Ocupatie: pensionara Date variabile Domiciliul: mediul rural Conditii de viata si munca:locuieste impreuna cu fiul ( casarorit);int-o casa cu patru camera sidependinte, conditii relative igienice. Mod de petrecere a timpului liber: , lecturarea unei carti, emisiuni TV DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA Date antropometrice Greutate:60kg

Talie:1,60m Grup sanguine:A IIRh:+ Limite senzoriale Alergii: nu prezinta Proteze: nu prezinta Acuitate vizuala si auditiva: relativ diminuate Somn: linistit Mobilitate: diminuata Alimentatie:in deficit Eliminari: incontinenta urinara Antecedente heredo-colaterale-neaga luesul , TBC-ul, infectiaHIV in familie Antecedente personale -FIZIOLOGICE :-menarha-la 13 ani; -menopauzala 54 ani; -sarcini:2;nasteri :1 ; avort spontan 1 PATOLOGICE: -bolile copilariei fara sa poata preciza care anume; INFORMATII LEGATE DE BOALA Motivele internarii -deficit motor hemicorp stang Istoricu bolii Pacienta P V , in varsta de 74 ani care prezinta in cursul diminetii de azi deficit motor total lanivelul hemicorpului stang se interneaza de urgent pentru investigatii si tratament de specialitate. Diagnostic la internare

AVC hemoragic,hemiplegie stanga , HTA Data interarii 26.10.2008 ora 14:15 EXAMEN CLINIC PE APARATE Stare generala: mediocra Stare de nutritie: buna Facies: asimetric Tegumente: normale Mucoase: normale Sistem ganglionar: nu se palpeaza Sistem muscular: normal reprezentat Sistem osteo-articular: integru, mobil Aparat respirator: torace mobil , fara raluri Aparat cardiovascular: zgomote cardiac crescute , TA=200/100 mmHg, P=74/min Aparat digestiv : abdomen suplu ,Ficat,cai biliare,splina: relative normale Aparat uro-genital:rinichi neplpabili , urini normo- crome Sistem nervos, endocrin,organe de simt: fara semen meningiene, hemiplegie stanga , pareza facialacentral stanga, Babinski pozitiv-membru stang. SECTIA RADIO-IMAGISTICADiagnostic la trimitere:AVC hemoragic Regiune examinata:craniu Rezultat: plaja hiperdensa hematica situate capsule renticular de partea dreapta cu fin edem perifocal.Plaja hipodensa situate occipito parietal dreapta cu topogafie pasagitata. Sistem ventricular usor asimetric situate pe linia mediana Externarea pacientei Data externarii: 06.11.2012 Starea la externare: ameliorate.-

Pacienta a fost internata cu manifestari de deficit motor al membrelor de partea stanga, pareza facialastanga, semnul Babinski present, fara tulburari de limbaj, cu tulburari de deglutitie. Pe parcursulinternarii s-au facut investigatii confirmandu-se diagnosticul de AVC hemoragic, in urma tomografiei.I s-au administrat medicamente antiedematoase, diuretice, hipotensoare. Starea generala s-a imbunatati raspunzand pozitiv la tratamentul administrat. Este externata in stare ameliorate urmand tratament inambulator. BILANTUL AUTONOMIEI: Evaluarea functiilor vitale:R espiratie libera cu frecventa in limite fiziologice r=18r/minTa in limite fiziologice ta=120/60mmhgPuls in limite fiziologice AV=80/min Se poate deplasa sustinuta. Se alimenteaza singura. Prezinta cunostinte suficiente despre boala sitratament. Recomandari la externare: -regim alimentar hiposodat, sarac in grasimi animale; -control medical dupa o luna de la externare; -evitarea situatiilor ca risc (inaltime, foc, tensiune electrica);renuntarea la cafea, alcool, cola .-control periodic la medical de familie

CAPITOLUL VI EDUCAIE PENTRU SNTATE

Educatia sanitara constituie o parte integranta a complexului de masuri de ordincurativ si profilactic fiind menita sa contribuie la cresterea eficientei tratamentului, lascurtarea duratei acestuia, la prevenirea complicatiilor si recidivelor.Controale medicale regulate. Tinerea sub control a tensiunii arteriale crescute.Acest lucru este important mai ales la persoanele care au diabet zaharat.Viata mai activa. Noile studii, ample, arata ca

activitatea fizica scade semnificativriscul de AVC, n parte datorita reducerii a doi dintre cei mai mari factori de risc pentruAVC: tensiunea arteriala crescuta si afectiunile cardiace. Cu ct o persoana e mai activadin punct de vedere fizic, cu att se reduce mai mult riscul deAVC. Persoanele cuactivitate moderata au un risc cu 20 % mai mic dect cele inactive. Persoanele cuactivitate crescuta au un risc cu 34% mai mic. Exercitiile fizice pot ajuta de asemenea lacresterea nivelului de hdl colesterol (colesterolul protector) din organism, care duce si eala rndul ei la scaderea riscului de AVC. Controlul nivelului crescut de colesterol, a afectiunilor cardiace (n specialfibrilatia atrila), a diabetului si a afectiunilor care afecteaza vasele de snge, cum ar fi boala arterelor coronare.Fara fumat/ renuntarea la fumat. Consumul zilnic de tigari creste riscul de AVC dedoua ori si jumatate.Administrarea de medicamente pentru scaderea colesterolului, numite statine, la persoanele cu niveluri mari de colesterol sau la cele care au avut un infarct miocardic, unAIT sau un AVC.Prin educarea bolnavului se realizeaza prevenirea complicatiilor si a recidivelor ncursul bolilor, precum si profilaxia incapacitatii de munca. Prin educarea familiei bolnavului se asigura ngrijirea completa a acestuia. Asistenta are sarcina ca prin activitatea de educatie sanitara sa contribuie la marireaeficientei masurilor terapeutice si la vindecarea bolnavilor. Utiliznd corect mijloacele deeducatie sanitara ea trebuie sa ndrume organizarea regimului igienodietetic, sa-l ajute pe bolnav pentru a deveni un factor activ n propria vindecare prin ndeplinirea constienta sicorecta a recomandarilor. Bolnavului i se aduc la cunostinta bolile cu risc n aparitia accidentului vascular cerebral - fibrilatia atriala, traumatismele craniene, malformatiile vasculare, diabetul,sindromul hemoragipar.Totodata bolnavului i se aduce la cunostinta tratamentul recomandat de medic si ise explica efectele fiecarui medicament, modul de administrare cu scopul convingerii bolnavului aupra necesitatii respectarii orarului de administrare si a dozelor prescrise demedic. Rolul esential al asistententului medical consta n a ajuta persoana bolnava sasimentina sau sa-si recstige sanatatea sau sa-l asiste n ultimele clipe ale vietii prinndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur daca ar fi avut vointa saucunostintele necesare si sa ndeplineasca aceste functii pentru a-si recapata independentact mai repede posibil

.Bolnavii cu AVC sunt mobilizati la pat; ei isi pun iintrega lor nadejde in asistententul medical care aresarcina de a-i ingriji. In aceste cazuri asitentul creeaza conditii optime de comfort, efectueaza igienagenerala si corporala, asigura alimentarea la pat activ sau pasiv, supravegheaza starea generala(urmareste si noteaza zilnic functiile vitale si vegetative: puls, respiratie, TA, temperatura, diureza,scaun, tegumente, mucoase), aplica mijloacele de prevenire a escarelor (aparitia unei escare este o nota proasta pentru asistenta), previne complicatiile, desfasoara activitatea de educatie pentru sanatate. Asistentul medical asigura tramentul la pat si tot la pat executa EKG.

CONCLUZII AVC-ul este una din leziunile primitive ale creierului; cel mai adesea apare brusc ( adica nu este precedata de o alterare progresiva a starii de constienta), frecvent se constata existenta unui deficitmotor (hemiplegie a membrelor drepte sau stangi, hemiplegie facio-brahiala dreapta sau stanga).Indiferent de forma : ischemic, hemoragic, encefalopatie hipertensiva, AVC este o boala grava, cuurmarile anterior enumerate, asupra unei functionari a organismului; este o boala chiar cauzatoare demoarte. In timpul stagiului de practica in sectia de neurologie a Spitalului Elena Beldiman din Barlad, impreuna cu echipa de ingrijire am acordat o atentie deosebita femeilor cu AVC si am asigurat curesponsabilitate si profesionalism ingrijirile.In lucrare am prezentat trei dintre ele : -R.M. in varsta de 79 ani, a prezentat la internare deicit motor al membrelor de partea dreapta; afost diagnosticata cu AVC cardioembolic cardiogen stang, hemipareza dreapta. Dupa 10 zile despitalizare, in timpul carora a beneficiat de tratament si investigatii de specialitate, starea pacientei s-a imbunatatit raspunzand pozitiv la tratamentul administrat (anticoagulante,diuretice, hipotensoare) si se externeaza cu stare ameliorata urmand tratament ambulator. -S.I. in varsta de 55 ani, a fost internata cu diagnosticul de AVC ischemic VB; la internare prezenta cefalee, ameteli, deviere spre stanga, pierderea starii de constienta. Pe parcursulspitalizarii a beneficiat de tratament si investigatii de specialitate iar evolutia starii sale desanatate a fost favorabila. -P.V. in varsta de 74 ani a fost internat cu diagnosticul de AVC hemoragic, hemiplegie stanga,HTA. Pe parcursul spitalizarii i s-a efectuat investigatii de specialitate si i-au fost administratemedicamente antiedematoase, diuretice, hipotensoare. Starea generala s-a

imbunatatit,raspunzand pozitiv la tratamentul administrat. La externare, starea ei de sanatate este amelioratasi va urma tratament ambulator.Atentia si speranta pacientilor erau indreptate catre medicul specialist, de a-i insanatosi printratamentul medical de specialitate, catre asistenta medicala de a le administra corect si la timp

tratamentul prescris de medic si de a-i ajuta in rezolvarea problemelor lor, altadata considerate cafiind lucruri firesti. ,,Sanatatea nu e totul, dar fara sanatate, totul e ...... nimic.