Sunteți pe pagina 1din 40

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU PARALIZIE

FACIAL

COORDONATOR:

ABSOLVENT:
Cuprins

Argument.. 4

Obiectiv 1
Anatomia si fiziologia Sistemului Nervos Central ( S.N.C)...6

Generalitati .....................................................................................................6

Caile motorii, senzitive si ale reflexelor .........................................................7

Nervii cranieni ..............................................................................................10

Obiectiv 2

Paralizia faciala ............................................................................................12

Definitie ........................................................................................................12

Etiologie .......................................................................................................12

Anatomie patologica 13

Simptomatologie si examen clinic ...13

Examene paraclinice 14

Diagnostic diferential ...................................................................................15

Evolutie si prognostic ...................................................................................16

Tratament .....................................................................................................17

Obiectiv 3
Rolul asistentei medicale n efectuarea examenului clinic i a examinrilor
paraclinice ...............................................................................................................18

2
Obiectiv 4
Acordarea ngrijirilor specifice pacienilor cu paralizie faciala ..................22

Obiectiv 5
Procesul de ingrijire al unui pacient cu paralizie faciala ..............................29

Obiectiv 6
Educatia pentru sntate la un pacient cu paralizie faciala .........................37

Bibliografie ............................................................................................................38
Anexe

3
Motto

-HIPOCRATE-

Sanatatea este o comoara pe care putini stiu sa o pretuiasca, desi aproape toti se nasc cu
ea.

4
Argument

n mod tradiional, oamenii au definit sntatea n diferite moduri,de exemplu sntatea


nseamn practicarea cu regularitate a unui complex de exerciii i asigurarea unor mese pregtite
cu atenie pentru meninerea unei greuti normale i a unei condiii fizice bune.

Pentru meninerea unei condiii fizice bune, a unei snti fizice este important s
adoptm acele conduite ce ne confer o bunstare fizic, de exemplu: evitarea igrilor, a
consumului de alcool i o alimentaia moderat.

Punctul de vedere modern este acela c sntatea are cteva dimensiuni: emoional,
intelectual, fizic, social i spiritual, fiecare contribuind la condiia de bunstare a unei
persoane.

Pareza faciala continu mereu s fie o cauz frecvent a internrilor de urgen n seciile
de neurologie.

Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecvent, datorit consecinelor
sociale, factorilor de stres, factorilor favorizani, etc punnd probleme destul de grave asupra
sntii individului.

5
Obiectiv 1

Anatomia si fiziologia Sistemului Nervos Central ( S.N.C)

Generalitati

Sistemul nervos recepioneaz i transmite sub forme diferite excitaii din exteriorul i din
interiorul corpului n influxuri nervoase, le prelucreaz i le conduce n diferite pri ale
organismului, realizeaz unitatea organismului i legtur lui cu mediul nconjurtor.

- dup topografia s, se mparte n pri distincte: sistemul nervos central (encefal i mduva
spinrii) i sistemul nervos periferic;

- din punct de vedere funcional, sistemul nervos este alctuit din sistemul nervos cerebrospinal
(creier + mduva spinrii) i sistemul nervos autonom sau vegetativ.

Sistemul nervos cerebrospinal se mai numete sistem de relaie a organismului cu mediul


nconjurtor.

Sistemul nervos cerebrospinal se mai numete "somatic", cuprinznd organele i elementele


nervoase prin care se realizeaz actele contiente.

Sistemul nervos cerebrospinal ine sub control cele 5 simuri: vz, auz, gust, miros, pipit. Un
doctor compar sistemul nervos cu sistemul telefonic, a crui staie central este creierul,
cablurile i firele fiind reprezentate de mduva spinrii i nervi. Creierul se subdivide i el n:
creierul mare care ocup partea superioar, frontal, mijlocie i posterioar a craniului; cerebelul
sau creierul mic ocup partea inferioar i posterioar a craniului; mduva, captul lat al irei
spinrii se afl n fa creierului mic. Creierul mare se manifest prin activiti intelectuale.
Creierul mic regleaz micarea muchilor voluntari. Mduva este o mas lung de esut nervos.

Sistemul nervos vegetativ se mai numete "autonom". El cuprinde structurile nervoase prin
care se coordoneaz activitatea organelor interne n mod incontient.

6
Sistemul nervos vegetativ sau al vieii interne controleaz activitatea organelor interne (nutriie,
respiraie, circulaie, excreie etc). La rndul sau este format din dou componente : simpatic
(consumator) i parasimpatic (reparator). Acest sistem are totui o autonomie relativ pentru c
este controlat de sistemul nervos central. Sistemul nervos simpatic este compus dintr-un lan
ganglionar dublu (nodule), situat n prile coloanei vertebrale, iar ganglionii sunt mprtiai n
gt, cap, torace i abdomen. Ganglionul este o mas de esut nervos, compus din celulele
nervoase. Din ganglioni ies fibre nervoase care merg n diferite organe, vase sangvine etc. n
unele puncte nervii se ntlnesc formnd plexuri. Plexul solar este situat n regiunea epigastric
(pe ambele pri ale coloanei vertebrale). Este compus din substan cerebral alb i cenuie. El
ine sub control principalele organe interne. Este centrul principal de acumulare a hranei,
emannd for i energie n corp. Pran se ia din aer, alimente i ap.

For nervoas care este manifestarea pranei (are caracter similar cu cel al curentului electric)
este for transmis de creier n corp cu ajutorul nervilor. Fr aceast for nervoas inima nu
bate, sngele nu circul, plmnii nu respir, creierul nu gndete.

Caile motorii, senzitive si ale reflexelor

A ) Cile motorii

Sistemul motor cuprinde 3 elemente:

- neuronal central

- neuronal extrapiramidal

- neuronul periferic

Neuronul motor i neuronal extrapiramidal, reprezint cele dou cai motorii , care merg
de la encefal la mduva.
La nivelul acestuia, calea motorie este unic, fiind reprezentat de neuronal periferic
numit de aceea i calea motorie final comun.
Prin intermediul acestuia se transmit att impulsuri venite pe calea neuronului central (
calea piramidal) ct i cele venite pe cile extrapiramidale.
Neuronul motor central formeaz calea piramidal.

7
Fascicolul piramidal are somele celulare situate pe scoar circumvoluiei frontale
ascendente. Axonii lor alctuiesc calea pirmidala i se termin n coarnele anterioare ale
mduvei, unde fac sinapsa cu neuronal motor periferic , cu excepia unor fibre scurte (fascicolul
genicular) care se termin n nuclei de origine ai nervilor cranieni, la nivelul trunchiului cerebral
Cile descendente se termin n coarnele anterioare ale mduvei prin diferite fascicule.
Subo - spinal
Olivo spinal
Tecto spinal
Vestibule spinal
De reinut c scoar cerebral la nivelul lobului frontal are neuroni cu funcie
extrapiramidala.
Sistemul extrapiramidal, de origine filogenetic mai veche, joac un rol n micrile
automate i n coordonarea i reglarea tonusului muscular.
Neuronul motor periferic - este poriunea terminal a caii motorii.
Corpurile celulare se gassc n coarnele anterioare ale mduvei,iar axonii trec rdcina
anterioar n nervii periferici, terminndu-se n muchi.
Legtur ntre nerv i muchi se face la nivelul unei formaiuni de tip sinaptic, numit
PLAC MOTORIE.
Transmiterea influxului la acest nivel, se face cu ajutourul unui mediator chimic numit
Acetilocolina.
Nervul periferic primete excitaii att pe calea neuronului motor central, ct i a
neuronului extrapiramidal i al arcului reflex medular, de aceea se mai numete i calea final
comun.
B) Cile sensibilitii.

Informarea sistemului nervos asupra variaiilor mediului extern i intern se realizeaz


prin existena la periferie a unor receptori specializiti pentru toate tipurile de sensibilitate

Se disting dou forme de sensibilitate:

- elementar

- sistemic

8
Sensibilitatea elementar cuprinde:

- sensibilitatea superficial sau cutanata pentru pipit, cldur i durere (termic,


tactil i dureroas)

- sensibilitatea profund sau proprioreceptiva, care provine din muchi, tendoane


ligamente, oase i articulaii

- sensibilitatea visceral ( interoceptiv), sub controlul sistemului nervos vegetativ.

Cile senzitive cuprind trei neuroni:


Primul neuron se gsete pe traiectul rdcinii posterioare a nervului rahidian, n
ganglionii spinali i n ganglionii anexai nervilor cranieni.
El este o prelungire cu rol de dendrite, care alctuiete fibr senzitiv a nervului
periferic i o prelungire cu rol de axon care ptrunde n mduva.
Aceast prelungire poate fi scurt, pentru sensibilitatea superficial ( care se termin 2-3
segmente medulare mai sus) i lung pentru sensibilitatea profund contient ( care se termin
n nucleul Gool i Burdach din bulb)
Al doilea neuron transmite excitaia senzitiv pentru sensibilitatea superficial prin
fascicul spinothalamic posterior i pentru sensibiliatatea tumoalgica, iar pentru sensibilitattea
profund fibrele care pornesc din nuclei Goll i Burdach se nvecineaz n bulb, pe liania
median i se termin n talamus.
Al treilea neuron este n poriunea cailor sensitive ntre talamus i circumvoluia
parietal.
C) Cile reflexelor:

Prin reflex se nelege un rspuns motor, vasomotor sau secretor la o excitaie.Substratul


morfologic al reflexului este arcul reflex format din minim 2 neuroni: unul senzitiv (aferent sau
receptor) i altul motor (eferent sau efector). Modificarea reflexelor are loc n dou circumstane
fundamentale: n cazul lezrii arcului reflex, precum i n cazul lezrii etajelor superioare ale
sistemului nervos (leziuni piramidale, extrapiramidale, cerebeloase, etc.)
Se recunosc mai multe tipuri de reflexe.
-Reflexele osteotendinoase

9
Denumirea acestor reflexe este legat de modul lor de obinere, adic de percutia
tendonului sau osului, care are drept rspuns contracia muschiului. De fapt excitantul adecvat
este ntinderea muschiului care se poate solda cu o micare (reflexul tendinos sau form fazica a
reflexului miotatic) sau cu meninerea unei anumite poziii (reflexul de postura sau form tonic
a reflexului miotatic). Calea aferent este reprezentat de primul neuron senzitiv al crui
pericarion se gsete n ganglionul rahidian. Acesta realizeaz o conexiune direct prin rdcina
posterioar la nivelul mduvei spinrii, n coarnele anterioare ale acesteia cu pericarionul
neuronului motor periferic ( spino+muscular). Calea aferent este reprezentat de axonul acestui
ultim neuron care prsete mduva prin rdcina anterioar i ajunge n cele din urm la nivelul
muschiului. Dat fiind c este un reflex monosinaptic, timpul de latent al reflexului
osteotendinos este foarte scurt.

Nervii cranieni

Exist 12 perechi de nervi cranieni.


Ei conin fibre motorii, senzitive, senzoriale i vegetative. Dup natura fibrelor neuronale
se disting:
nervi motori: III, IV, XII
nervi senzoriali: I, II, VIII
nervi micsti: V, VII, IX, X, XI.
Fiecare nerv cranian are dou origini:
originea real: reprezint nucleul nervului care se gasete la nivelul calotei trunchiului
cerebral (cu exceptia nervului olfactiv i optic );
originea aparent: reprezentat de punctul de ieire al nervului la nivelul trunchiului cerebral.
I. Nervii olfactivi sunt nervi senzitivi i sunt reprezentani prin axonii celulelor senzitive din
mucoasa nazal de unde pornesc impulsurile de miros pe care le transmit spre scoar cerebral.
Nu aparin trunchiului cerebral.

II. Nervii optici sunt nervi senzitivi i i au originea n neuronii multipolari din rein i
transmit impulsul determinat de excitatiile vizuale spre scoar cerebral.

10
III. Nervii oculomotori sunt nervi motori i i au originea n pedunculii cerebrali punnd n
aciune o parte din muchii globilor oculari (dreptul superior, dreptul inferior, dreptul intern,
oblicul inferior) i ridic pleoap superioar.

IV. Nervii trohleari sunt nervi motori i i au originea n pedunculii cerebrali. Ei acioneaz
asupra muschiului oblic superior ai globilor oculari.

V. Nervii trigemeni sunt nervi micti i i au originea n mai muli nuclei din trunchiul cerebral
(bulb, punte, mezencefal). Ei sunt formai din trei ramuri: olfactiv, maxilar i mandibular.
Primele dou sunt senzitive i inerveaz tegumentul i musculatura fetei, iar cea de-a treia este
mixt i inerveaz muchii masticatori.

VI. Nervii abducens sunt nervi motori cu originea n punte, punnd n micare muchiul drept
extern al globilor oculari.

VII. Nervii faciali sunt nervi micti care i au originea n punte. Ei asigura inervatia
musculaturii mimicii, sensibilitatea gustativ i secreia glandelor salivare, sublingual
sisubmaxilara.

VIII. Nervii vestibulo-cohleari sunt nervi senzitivi i sunt formai din dou componente:
ramur cohleara (acustic) ce culege de la urechea intern impulsul produs de excitatiile auditive
i ramur vestibular care culege tot de la urechea intern informaii n legtur cu poziia
corpului n spaiu (echilibru). i are originea n punte.

IX. Nervii glosofaringieni sunt nervi micti i i au originea n bulb. Ei asigura sensibilitatea
gustativ, inervatia muchilor laringelui i secreia glandelor parotide.

X. Nervii vagi sunt nervi micti cu originea n bulb i au traiectul cel mai lung; au fibre
senzitive, motorii i vegetative i controleaz activitatea majoritii organelor interne (inima,
plmni, stomac etc).

XI. Nervii accesori sunt nervi motori i i au originea n bulb, i inerveaz muchii
sternocleidomastoidieni i frapezi.

XII. Nervii hipogloi sunt nervi motori cu originea n bulb i inerveaz musculatura limbii.

11
Obiectiv 2

Paralizia faciala

Definitie

Paralizia facial este caracterizat de o atingere total sau parial a musculaturii hemifeei, n
mod obinuit fiind interesat n mod egal att teritoriul de inervaie al facialului superior, ct i
acela al facialului inferior.
Etiologie

Extrem de multiple i diverse cauze pot afecta nervul facial.


n funcie de topografia unei posibile leziuni, cele mai frecvente cauze sunt:

Afectarea facial uni- sau bilateral prin leziune supranuclear poate fi expresia unui:
-accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic),
-a unei tumori primitive sau secundare,
-infecii,
-traumatism
n unghiul ponto-cerebelos, nervul poate fi afectat n:
-tumori (neurinom de acustic, meningiom, colesteatom),
-meningite,
-polineuropatii infecioase (lues, mononucleoza infecioas)
-sarcoidoz,
Lezarea n apeduct se produce n:
-tumori
-traumatisme
-accidental operator,
-osteite,
-paralizia facial a frigore

Extracranian nervul poate fi interesat n cursul tumorilor sau infeciilor parotidiene sau de
vecintate, rar comprimat prin aplicare de forceps (paralizie obstetrical).
Afectarea bilateral a VII poate fi:
-congenital (sindrom Moebius)
-n sarcidoz (sindrom Heerford)
-scleroza laterala amiotrofic
Paralizii faciale mai pot aprea ntr-o serie de boli:
-cardio-vasculare (HTA),
-boli metabolice (diabet, porfirie, uremie)

12
-stri caectice
-boli musculare

Anatomie patologica
Forme anatomo - patologice ale paraliziei faciale:
- Paralizia facial central are sediul leziunii supranuclear i se caracterizeaz clinic prin: defict
motor limitat n etajul inferior al feei; se poate insoi de hemiplegie, hemianestezie, testele
electro- i neelectrodiagnostice sunt negative.
- Paralizia facial periferic are sediul leziunii nuclear, radicular sau troncular, caracterizndu-se
prin: deficit motor total al hemifaciesului prin afectarea ambelor ramuri terminale; se poate
nsoi de hemiplegie (n leziunile pontine). Testele electro i neelectrodiagnostice sunt perturbate.
Att muchii palpebrali, ct i muchii mimicii, se bucur de unele particulariti:
-prezint o inserie osoas fix i o alt inserie mobil subcutanat,
-sunt grupai n jurul orificiilor feei acionnd fie ca i constrictori, fie ca dilatatori,
-au un rol morfo-funcional, dar i estetic.
- meniune particular se refer la amplitudinea contraciei acestor muchi.
Aceast amplitudine poate fi variabil n funcie de intensitatea sentimentelor pe care
individul vrea s le exprime. Astfel se explic de ce, n paralizia nervului facial, pe lng
interesarea fizic evident, este prezent i o participare psihologic important, bolnavul avnd
sentimentul pierderii personalitii sale.
Lezarea nervului facial se poate produce fie la nivelul nucleului facialului, fie la nivelul
traiectului intra- sau extracranian, la nivelul ramurilor de diviziune din parotid sau la nivelul
ramurilor terminale.
n paralizia facial a frigore se produce o inflamaie nonsupurativ ce determin
edemaierea nervului n apeduct vizibil la computer tomografie.
Simptomatologie si examen clinic

nainte cu 2/3 zile de la debut pot aprea dureri auriculare dup care paralizia se
instaleaz rapid, n decurs de cteva ore sau zile. Uneori bolnavii se plng de "fa grea" sau
"fa artificial" fr a avea semne obiective de alterare a sensibilitii:
-dispariia ridurilor frontale,
-coborrea vrfului sprncenei,
-devierea nasului spre partea sntoas,

13
-dispariia anului naso-genian,
-dispariia anului naso-labial,
-deviaia i tergerea comisurii labiale,
-buza superioar cobort,
-buza inferioar cobort,
-obrazul czut.
Semnele clinice sunt de tip motor, senzitiv, senzorial i parasimpatic.
-Pentru funcia motorie se va avea n vedere aspectul static i dinamic al feei (micri
voluntare, involuntare, reflexe).
n repaus se observ de partea paraliziei o asimetrie, cu:
-tergerea pliurilor feei (datorit hipotoniei musculare),
-lrgirea fantei palpebrale (lagoftamia),
-coborrea i ngustarea comisurii bucale,
-turtirea narinei ce nu se mic n respiraie,
-uneori secreie lacrimal abundent (epifora). Aceasta s-ar datora: paraliziei muchiului
Homer care normal dilat sacul lacrimal; paraliziei orbicularului ce determin deschiderea
nafar a sacului lacrimo-nazal;
-absena clipitului favorizeaz iritarea cornean i declanarea reflexului lacrimal.
n dinamic, semnele menionate mai sus se accentueaz.
-Bolnavul nu mai poate ncrei fruntea,
-nu poate nchide ochiul
-nu poate arta dinii.
-la privirea n sus, datorit lagoftalmiei ochiul pare mai mare (semn Neero).
-Suflatul, fluieratul, pronunarea labialelor (m, b, p) se face cu dificultate.
Paralizia buccinatorului produce zgomot la respirat, semnul pipei i tulburri de
masticaie.
n protuzia limbii, aceasta deviaz de partea bolnav.
n mimica emoional i vorbire, comisura bucal de partea sntoas este atras puternic
i asimetria poate fi uneori mai bine relevat.
n pareze se constat slaba contracie a orbicularului.

14
Reflexele nazo-palpebral, optico-palpebral, cohleo-palpebral, cornean sunt abolite sau
diminuate.
Afectarea funciei senzoriale se traduce prin tulburri de auz (hiperacuzie dureroas) i
gustative (hipognezie) n cele 2/3 anterioare ale linibii.
Tulburri de sensibilitate: dureri retroauriculare, hipoestezie n conc.
Prin afectarea parasimpatic se diminu (dar nu se suprim) secreia lacrimal, nazal,
sudoral i salivar.
Examene paraclinice
Au drept scop precizarea diagnosticului topografic, prognosticului i conduitei
terapeutice. Cele mai utilizate teste sunt:
Examenul electric clasic apreciaz prin detecie vizual existena unei reacii de degenerare
total sau parial dup 2-3 sptmni de la instalarea paraliziei.
Electromiografia (EMG): dup dou sptmni de la instalarea paraliziei evideniaz gradul de
denervare, dar i semnele timpurii de reinervare.
Msurarea timpului de laten a conducerii nervoase: normal acesta nu trebuie s depeasc
4 msec de la stimulare. Acest timp poate fi uor alungit (vindecare rapid); alungit (recuperare
tardiv); inexcitabil (sechele, sincinezii). Testul se face comparativ stnga/dreapta sau ntre
ramul superior i cel inferior din aceeai parte.
Electroneurografia sau testul Elsen poate fumiza elemente de prognostic dac este efectuat n
primele 10 zile. Prin acest test se cuantific procentul de fibre nervoase atinse.
Computer - tomografia cranian este un examen de mare valoare diagnostic.
Pentru diagnosticul topografic al lezrii nervului facial se recurge la:
-testul Schrimer (studiul secreiei lacrimale),
-testul Blatt (studiul secreiei salivare),
-studiul reflexului scriei,
-audiometria.

Diagnostic diferential
Diagnosticul diferenial se va face cu:
Paraliziile celorlali nervi cranieni care dau simptomatologie asemntoare (nv. III
oculomotor, nv. V trigemen, nv. VI abducens, nv. VIII vestibulo-cohlear)
Paralizii ale nervului facial, dar cu alt etiologie (metabolic, toxic, vascular, tumoral,
infecioas)

15
Evolutie si prognostic
Evoluia este n general favorabil i, n 70-80% din cazuri, bolnavul se amelioreaz n 1-
3 luni.
Complicaiile care pot influena evoluia sunt:
-Conjunctivite i ulceraii corneene (prin lagoftalmie);
-Sindromul "lacrimilor de crocodil": se produce datorit unei reinervri aberante, axonii fibrelor
salivare fiind ndreptai din ganglionul geniculat ctre marele nerv pietros superficial, n
ganglionul sfeno-palatin. nghiitul va produce lacrimi n loc de saliv.
-Hemispasmul facial postparalitic apare datorit unei leziuni iritative n lungul nervului
facial. De obicei se observ dup 3-4 sptmni de la instalarea paraliziei pe care o
nsoete. Aceste contracii pot fi spontane sau declanate n cursul unor micri.
Prognosticul este favorabil atunci cnd ameliorarea fenomenelor se face repede (1 2
sptmni). n paraliziile totale, persistente peste 3 luni, refacerea va fi cu defect.
Practica a demonstrat c orice paralizie de nerv facial la care leziunea este mai lung de
25 de zile i nu apare nici un semn de regenerare nervoas, va evolua n mod sigur spre
dezvoltarea sechelelor.
Tratament
Obiectivul principal este nlturarea cauzei. Tratamentul va avea n vedere posibilitile
existente:
-medicale,
-chirurgicale
-fizioterapice.
Tratamentul medical este eficace n paralizia a frigore i const n:
-administrarea de prednison (sau preparate nrudite) n doz de 1mg / kg corp, timp de 5
zile, dup care doza se va scdea treptat n funcie de evoluia clinic. Se vor avea m vedere
contraindicaiile majore (H.T.A., ulcer, diabet). La nevoie se va administra un pansament gastric.
Cu rezultate favorabile se mai pot folosi i antiinflamatoare nesteroidiene (dac cele steroidice
sunt contraindicate): diclofenac 2 tb/zi sau supozitoare timp de 7 zile, piroxicam, etc.
-Neuroprotectoare (vitamina B, piracetam) i vasoactive n doz moderat au efect
benefic.

16
Pentru complicaiile oculare se recomand :
-coliruri antiseptice,
-instilaii cu Vitamina A,
-aplicarea de leucoplast,
-blefarorafie (dup caz)
-n sindromul lacrimilor de crocodil se secioneaz ramul timpanic al nervului IX.
-decontracturante sau alcolizare n hemispasm.
Tratamentul chirurgical se poate face n scop de decompresiune a nervului (mastoidectomia).
Interveniile chirurgicale estetice ncearc anastomoza VII cu ali nervi (IX, X) sau grefe de nerv
sural.

17
Obiectiv 3

Rolul asistentei medicale n efectuarea examenului clinic i a examinrilor paraclinice


Rolul asistentului medical n examinarea paraclinic
Asistentul medical recolteaz probe biologice pentru examenele de laborator n funcie de
cerinele medicului curant. nsoete bolnavul pentru efectuarea examenului radiologic.
1.Examenul fundului de ochi
Examenul fundului de ochi reprezint explorarea stratului profund al ochilor, respectiv
rein, cu ajutorul oftalmoscopului, de aceea examinarea se mai numete oftalmoscopie.
Examenul fundului de ochi descrie modificrile anatomice i funcionale ale retinei,
pupila nervului optic, pat galben i vasele retinei furniznd date importante n cursul evoluiei
sclerozei multiple.
Rolul asistenei medicale:
pregtete aparatur i materialele necesare : oftalmoscop, soluie cu efect midriatic
pentru dilatarea pupilei nainte de examinare, mnui sterile, tampoane de vat;
pregtete pacientul psihic informeaz i explic necesitatea dilatrii maxim a pupilei
prin intensitatea de soluie midriatic care are aciune de scurt durata .
poziia pacientului este eznd n fa medicului.
Tehnic:
se instileaz 1-2 pictur de Colir midriatic cu 1 pictur de Neosinefrina 10% n sacul
conjuctival al ambilor ochi pentru a produce o dilataie rapid a pupilei. Se poate repet instilaia
la interval de 5 minute pentru o mai bun dilatare.
Medicul va cere pacientului, dup dilatarea ( aproximativ 30 de secunde) pupilei s priveasc
nainte , iar cu oftalmoscopul va proiecta lumina prin pupila spre rein.
2.Recoltarea de produse biologice prin punctie venoas
Obiectivele procedurii:
Crearea accesului la o ven pentru:
recoltare de snge n siguran pentru examene de laborator
Pregtirea materialelor
-Garou;
-Mnui de unic folosin;

18
-Seringi, ace, sistem vacutainer (dup scop);
-Tampon;
-Alcool;
-Muama, alez;
-Eticheta;
-Eprubete;
-Band adeziv non alergic;
-Formulare pentru laborator;
-Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvi renal;
-Recipient pentru colectarea materialelor;
Pregtirea pacientului
Se verific indicaia medicului privind scopul punctiei venoase.
a)Psihic:
-Se informeaz i se explic pacientului necesitatea procedurii;
-Se explic pacientului cum poate participa la procedura, anunndu-l c e puin dureroas, n
funcie de starea pacientului (contient, incontient);
-Se ntreab dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de
grea, vrstur;
-Se obine consimmntul informat;
b)Fizic:
-Se asigura poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, scopul i locul punctiei
(decubit dorsal);
Se examineaz calitatea i starea venelor i se alege locul;
Efectuarea tehnicii:
-Se identific pacientul;
-Se spal minile i mbrcm mnuile pentru a preveni contaminarea;
-Se selecteaz locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar
cele de pe faa dorsal a minii;
-Se pune muamaua sub braul pacientului;
-Se aplic garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate
departe de zona de puncie;

19
-Se palpeaz vena;
-Se verific prezena pulsului distal, radial;
-Se monteaz seringa i se ataeaz acul;
-Se recomand pacientului s strng pumnul;
-Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare se ncearc urmtoarea tehnic:
-Pacientul s nchid i s deschid pumnul;
-Se d drumul la garou i se roag pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se
umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil;
-Se nltur garoul i se pune o compres cald i umed pe ven timp de 10-15 minute;
-Se dezinfecteaz tegumentul (cu un tampon cu alcool), folosind micri circulare de la centru n
afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor
pe perioada efecturii procedurii;
-Se poziioneaz mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde
pielea dreapt pe ven;
-Se ine acul cu bizoul n sus n mna dominant i se introduce la un unghi de10-30, deasupra
venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic;
-Se urmrete cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului se avanseaz cu acul
n ven 1-2 cm;
-Se aspir sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic);
-Se plaseaz un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor se retrage acul cu seringa;
-Se aplic o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3 minute sau pn se
oprete sngerarea; aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului;
-Dup oprirea sngerrii se aplic o band adeziv peste tampon;
-Se aplic etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba recoltat,
secia care trimite proba de snge la laborator;
ngrijirea pacientului
-Se aeaz pacientul n poziie comod;
-Se observ faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i se msoar pulsul;
-Se ntreab pacientul dac are stare de grea sau vom;
-Se verific i locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un hematom;
-Pacientul s nu flecteze antebraul pe bra;

20
Reorganizarea locului de munc
-Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale;
-Se ndeprteaz mnuile;
-Se spal minile;
Notarea procedurii
Notarea procedurii n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire
-Data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la
laborator;
-Se specific ce probe s-au recoltat, cnd au fost trimise la laborator;
Rezultate nedorite
-Leinul, starea de grea sau voma: se anun medicul;
-Extravazarea sngelui n esuturile din jur;
-Hematomul:
-Hemoliza sngelui recoltat: se repet recoltarea cu acordul pacientului.

21
Obiectiv 4

Acordarea ngrijirilor specifice pacienilor cu pareza faciala

- Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el se desparte
de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie. Bolnavii
internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde se
completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de observaie, stabilind diagnosticul
prezumtiv necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea
examinrii clinice, efectuat de medicul de garda, asisten medical ajut bolnavul s se
dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie, asisten
medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la
nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n
camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci,
halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea nmagazinrii,
eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele vor fi supuse
deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l
informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul
pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete foaia de
temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele obinute le
noteaz n foaie de observaie.

22
Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra
ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicandu-le numrul salonului n
care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un moment
hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medico-sanitar.
- Asigurarea conditiilor de mediu
-Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le
asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea
ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va
ndeplini pe lng cerinele de igien, cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest.
Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.
-Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet bolnavului, dup tratamente,
vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se
vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu
s se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din
suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu
termometre de camera, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatura de 18-19 C i n
saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c
pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important,
trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.
-Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile acordate de
asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului.

23
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei
leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :
ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;
se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului ;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei, a patului
i a bolnavului pentru a preveni escarele ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ;
se descoper progresiv numai partea care se va spal ;
se stoarce corect buretele sau mnu de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe
bolnav ;
se spunete i se cltete cu o mna ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia
sanguin ;
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a se
las spunul n ap ;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile

24
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse
escarelor;
ordinea n care se face toalet pe regiuni: splat, cltit, uscat ;
se mut musamaua i alez de protecie n funcie de regiunea pe care o splm .
-Alimentatia bolnavului
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consistent moale pentru a
putea fi nghiit de bolnav, adesea el avnd probleme de deglutitie i de masticaie. n funcie de
starea bolnavului ,alimentarea lui se face:
activ
pasiv
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semisezand cu ajutorul rezematorului de pat sau n
decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutitia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat ;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului ;
se adapteaz msu la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se
introduce n gur ;
asisten se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu pern ;
verific temperatura alimentelor ;
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele solide ;
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutitie
ale pacientului ;
este ters la gur, i se aranjeaz patul ;
se ndeprteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui la
eventualele escare ;
acoper pacientul i aerisete salonul;
-Pregtirea bolnavului pentru explorri
-Pregtirea psihic a bolnavului:
Atitudinea fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajut; crearea
climatului favorabil; atitudinea apropiat constituie factorii importani ai unei bune pregtiri
psihice.

25
n preajma examinrilor de orice natur, asisten medical trebuie s lmureasc
bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile.
Bolnavul nu trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n noi.
Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:
Bolnavul nu trebuie s stea complet dezvelit n fa oricrei examinri, ns dezvelirea
parial a suprafeelor de examinat prin tragerea i rsucirea cmii la gtul bolnavului nu
trebuie practicat cci aceast poate ascunde o serie de simptome importante.
Dup terminarea examenului clinic bolnavul trebuie mbrcat n lenjeria de spital.
mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu provoca
dureri.
-Supravegherea bolnavului
-asisten va vizit bolnavul ct mai des, chiar fr solicitare;
-va urmri i not manifestrile patologice cum sunt: hemoragii, manifestri de
comportament, contracii sau convulsii i le va raporta medicului;
-va not volumetric eliminrile de lichide;
-asisten va determina densitatea fiecrei emisii de urin i o va not n F.O.;
-va urmrii TA, P, R, T, iar n cazurile de constipaie va face clism evacuatoare.
-Administrarea tratamentului
Administrarea tratamentului se face respectnd condiiile de igien, doz recomandat
de medic i orarul. Pentru o administrare lejer se utilizeaz calea intravenoas cu ajutorul unei
branule,aceast scutind pacientul de multiple nepturi.De asemenea,asisten medical va educa
pacientul s evite automedicaia.
Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un plan
osos(arter radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa posterioar).
Pacientul va fi n repaus fizic i psihic timp de 10-15 minute nainte de numrare.Se
repereaz anul radial la extremitatea distal a antebraului n continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vrful degetelor index,mediu i inelar de la mn dreapta. Se
execut o uoar presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete pn la perceperea
zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui care

26
mbrieaz antebraul la nivelul respectiv.Numrarea se face timp de un minut cu ajutorul unui
ceas cu secundar.
Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare linie orizontal
socotindu-se patru pulsaii.
Valorile normale la adult fiind ntre 60-80 pulsaii/minut.
b. Tensiunea arterial
Pentru msurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregtit fizic i psihic.
Se aplic manet sprijinit i n extensie cu braul,se fixeaz membran stetoscopului
pe arter humeral sub marginea interioar a mansetei.Se introduc olivele stetoscopului n urechi,
se pompeaz aer n manet pneumatic cu ajutorul parei de cauciuc pn la dispariia
zgomotelor pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn
cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime. Se
reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat. Se
continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice, se reine valoarea
indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului n momentul n care zgomotele
dispar,aceast valoare reprezentnd tensiunea arterial minim.
Se noteaz n foaia de temperatura valorile obinute cu linie orizontal de culoare
roie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de mercur. Se unesc liniile
orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115-140 mmHg iar
tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.
c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a explic
tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe suprafa palmar pe torace.Se numr
inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face prin simpl observare a
micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal reprezentnd dou
respiraii.
Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18 respiraii/minut.
d. Diureza

27
Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s
urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute
la rcoare pentru a mpiedic procesele de fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de lichide
ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei
apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de 1200-1800 ml/24 de
ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o preocupare,
aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc dat externrii, se pot
deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor a diferite poriuni ale corpului.

28
Obiectiv 5

Procesul de ingrijire al unui pacient cu pareza faciala

CULEGEREA DE DATE
-Nume: M
-Prenume:G
-Sex:feminin
-Vrst:40 ani
-Domiciliul:Hunedoara
-Alergii:nu prezinta
-Dat internrii:1-05-2016
Diagnostic clinic:
-Pareza faciala
Semne obiectve:
-scderea acuittii vizuale la ambii ochi
-amputarea cmpului vizual n cadranul superonazal drept
-nistagmus
-tulburri de sensibilitate superficial
-tulburri sfincteriene(mictiuni imperioase)
Antecedente personale:
-fiziologice:bolile infecioase ale copilriei
Antecedente heredocolaterale:
-fara importanta
Antecedente patologice:
-Pacienta a fost internat de dou ori n clinic de neurologie pentru pusee de nevrit optic
dreapta i parez de oculomotor extern i care n urm tratamentului cu corticoizi s-a remis
complet.
Examenul obiectiv la internare:
-scderea acuittii vizuale
-nistagmus

29
-tulburri de sensibilitate superficial
Analize de laborator:
-LCR:raportul IgG/albumina=18%,index IgG=0,8%
-Glicemie=124mg/dl
-Creatinin=1.00mg/dl
-Sodiu=141mmol/l
-Potasiu=3,6mmol/l
-CK=56u/l
-GPT= 1 1u/l
-GOT=12u/l
-LDH=214u/l
-Hb=12,9g/dl
-Ht=38,9%
-Trombocite=219.000/mm3
-Leucocite=6.200/mm3
-Formula leucocitara:
-Neutrofile segmentate=53%
-Euzinofile=2%
-Bazofile=1%
-Limfocite=36,3%
-Monocite=10.7%
-VSH=12mm/h
-Uree=23mg/dl
Examen F.O:Decolorare pupilar temporal la ambii ochi,atrofie optic i edem macular.

30
GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN

Nr. Crt. Nevoile Manifestari de Surse de


Fundamentale dependen dificultate

1 1.A respira i a avea o bun Obstructie nazala Anxietate


circulaie

2 2.A mnca i a bea Inapeten, Durere


Scdere
ponderal

3 3.A elimina - -

4 4.A se mica i a avea o bun - -


postur

5 5.Adormi i a se odihni Insomnie Cefalee

6 6.A se inbrca i dezbrca - -

7 7.A menine temperatura corpului Febr Potential de


in limite normale deshidratare

8 8.A fi curat,ngrijit i a proteja - -


tegumentele si mucoasa

9 9.A evita pericolele Teama


Vulnerabilitate Boala

10 10.A comunica - -

11 11.A actiona conform propriilor - -


convingeri si valori, de a practica
religia

12 12.A fi preocupat in vederea - -


realizarii

31
13 13.A se recreea Stare de boala Durere

14 14.A invata cum sa-si pastreze Cunostinte Lipasa de


sanatatea insuficiente despre informatii
boala

32
Plan de ingrijire

Probleme Obiective Interventii Evaluare

-Alterarea -recuperarea -nu efectuez manevre brutale -terapia


mobilitii datorit deficitului motor care pot provoca ntinderi i recuperatorie este
sindromului rupturi ale efectuat n cadrul
bipiramidal prin muchilor,ligamentelor,fracturi conduitei
deficit motor i -durata edinei de mobilizare terapeutice generale
tulburri de pasiv este cuprins ntre 10- -pacienta
sensibilitate i 30 min dobndete
datorit -ntre mobilizri se vor face mbunttire uoar
pauze
sindromului in mobilitatea
--pacienta preia o parte din
cerebelos. articular i
programul mobilizrilor pasive
capacitatea motorie
deoarece prezint capacitate de
voluntar
mobilizare,micrile fiind
ample

Dificultate n a se -pacienta s se - evaluez capacitatea de - bolnavul reuete


hidrata i alimenta hidrateze deglutitie nainte de a ncepe s se hidrateze n
corespunztor corespunzator alimentaia per-os limite acceptabile,
-s prezinte un -ridic capul pacientului i conform
aport alimentar asigur rotaia de partea problemelor de
necesar nevoilor sntoas n timp ce acesta sntate pe care le
metabolismului ncearc s nghit fractionat are iar alimentatia
cu linguri numai lichide. se realizeaz cu
- stabilesc timpul necesar lichide i alimente
pentru mese,regim conform pstoase.
afeciunii de care sufer
- msor cu atenie lichidele

33
ingerate i cele
eliminate;realizez bilantul
hidroelectrolitic
- explicat pacientului
necesitatea consumului de
lichide pentru a evita
deshidratarea.

Disconfort datorit -pacienta sa aibe -asigur mediu i poziia Pacienta i-a


tulburrilor de acoperita nevoia confortabil pentru odihn ameliorat ritmul
somn i odihn de odihn -supraveghez n permanent veghe-
- starea de pacienta, anunand medicul n somn,respectand
anxietate sa se cazul aparitiilor unor noi perioadele de
reduca manifestari relaxare(timp de
-evit desfurarea activitilor repaus, cu perioada
de nursing n timpul odihnei de exerciii fizice.)

Incontinen Pacienta s: -explic motivul incontinentei -sondajul vezical a


urinar - prezint urinare i faptul c este o fost suportat foarte
diminuarea problema reversibil; bine de ctre
episoadelor de -i explic necesitatea sondajului pacienta;
incontinen; vezical i instituirea sondei -episoadele de
- s redobndeasc pentru o perioada de timp; incontinen s-au
parial continena -dup scoaterea sondei stabilim diminuat, dup
urinar n decurs de acord comun un program de scoaterea sondei;
de 7 zile eliminare din 3 n 3 ore,
urmnd c intervalele s

34
creasc progresiv (urmresc
diureza zilnic).

Cefalee Pacienta sa nu mai -Explic pacientei necesitatea Pacienta prezinta o


prezinte cefalee in tratamentului prescris de medic diminuare a durerii
primele 3 zile de la -Administrez 1 cp. de Fasconal
spitalizare inainte de culcare

Explorri funcionale:

EKG=ritm sinusal,fr modifcari

Rx.Cardio-pulmonar=fr leziuni evolutive pleuro-pulmonare

Ex.CT cerebral=atrofie cerebeloas,lacune parietal profunde pe partea dreapta i pontina


paramedian pe dreapta.

Ex. F.O.=pupila plan,contur net,normal colorat

Ex. RMN=la nivelul ambelor emisfere cerebrale,precum i la nivelul trunchiului cerebral se


observ numeroase imagini rotunde-ovulare,n cea mai mare parte bine delimitate i relative
omogene.La nivel medular,de la C2 la C4,se observ asemenea imagini liniare,relative
omogene,difuz delimitate.

Tratament

Solu-Medrol 500 mg in 500 ml ser fiziologic/zi

-Solutie Ringer 500 nl/zi

-Quamatel 2fl./zi ,1fl.IV la fiecare 12 h

-Vitamina B1 2f/zi in PIV

-Vitamina B6 1f/zi in PIV

35
-Vitamina C500 1f./zi in PIV

-Prednison 5 mg,10 cp/zi

-Famotidina 40 mg,2cp/zi

-Orfirul 300 mg,3 cp/zi

-Vitamina B1 2f/zi in PIV

-Vitamina B6 1f/zi in PIV

-Solu-Medrol 500 mg in 500 ml ser fiziologic/zi

-Dryptane 5mg/zi

36
Obiectiv 6

Educatia pentru sntate la un pacient cu pareza faciala

Exist o serie de msuri ce pot fi luate i la domiciliul persoanei afectate de Pareza faciala
pentru a face c aceast s fac fa mult mai uor simptomelor.
Trebuie sftuit pacientul s-s foloseasc energia pentru activitile strict necesare i s-s
amenajeze locuina astfel nct s-i fie foarte uor s se deplaseze i lucrurile necesare s-i fie la
ndemn. Toate acestea l vor ajut s fie o persoan independenta.
Exerciiile fizice regulate, o diet echilibrat sunt foarte importante n cadrul tratamentului.
Exerciiile pot ajut la meninerea tonusului, a coordonrii i a rezistenei, dar i n meninerea
greutii i n reducerea posibilitii de apariie a constipaiei. n ceea ce privete alimentaia
persoanelor cu aceasta afectiune este foarte important c acestea s cear toate informaiile
privind alimentaia medicului curant, deoarece consumul de proteine poate interfera cu absortia
medicamentelor i poate modific eficacitatea lor.
Este indicat c pacienii s-s pstreze o stare ct mai bun de sntate. O diet echilibrat,
odihn, precum i suportul emoional i practic din partea familiei, pot fi de mare ajutor.
Recunoaterea i tratarea depresiei reprezint o parte important a terapiei la domiciliu. Depresia
este frecvena la cei cu pareza faciala i poate aprea nainte c boal s fie diagnosticat.
O persoan aflat ntr-o faza avansat a bolii este limitat n ceea ce privete libertatea de
micare i efectuarea activitilor zilnice. Simptomele se pot modific de la o zi la alt i efectele
adverse ale medicamentelor folosite n cadrul tratamentului pot limita eficient acestuia. Medicul
curant va trebui s modifice tratamentul n funcie de modificrile ce apar n simptomatologia
bolii.
Un logoped poate recomand exerciii de respiraie i de vorbire ce pot s ajute pacienii, care au
vorbirea monoton, imprecis, optit, specific celor afectai de pareza faciala, mai ales n
stadiile finale.

37
Bibliografie

1.IFRIM M. et al. Atlas de anatomie uman Vol III, Sistemul nervos organele de simt. Editura
Stiintific si Enciclopedic, Bucuresti 1985

2.R.ALBU Anatomia si fiziologia omului,Editura Corint-Bucuresti 1998

3.C.BORUNDEL-Manual de medicina interna,Editura Corint-Bucuresti 1996

4.FL.CHIRU SI COLAB.-Ingrijirea omului sanatos si bolnav,Editura Cison-Bucuresti 2001

5.L.MORARIU SI COLAB.-Bazele teoretice si practice ale omului sanatos si bolnav,Editura


Universul-2002

38
Anexe

39
40