Anato curs 14 17.01.

201

Perineu
Reprezintă totalitatea părților moi care închid strâmtoarea inferioară a bazinului.
Strâmtoarea inf delimitare: marginea inf simfiza pubiană, marg inf ramuri ischio pubiene, ligamente
sacro tuberoase și vf coccige post.
Perineul are forma unui romb cu 2 diagonale (mare și mică). Diag mare se întinde de La vf unghiului
subpubian pana vf coccis. Diagonala mică se întinde între cele 2 tuberozitati ischiadice.
E împărțit de diag mică într-un triunghi ant (perineu ant sau diafragma urogenitala) și triunghi post
(perineu post sau anal)
Diafragma pelvină: reprezentata de Mușchii ridicător anal, coccigian și sfincter anal extern.
M ridicător anal are 4 fascicule musculare: ilio coccigian, pubo coccgigian, pubo rectal și cel mai ant
pubo vaginal la femei și ridicător al prostatei la mascul.
Ant de canal anal- centru tendinos al perineului (muschi și fibre conj) structura puternica care susține
organele pelvine și e important Pt organele pelvine care trec prin perineu, importantă mai mare la
femei Pt ca la nașterea naturală perineul se poate rupe dacă e un travaliul e riguros, rupe perineul,
organele colabeaza prin perineu.
M ilio coccigian are origine pe arcul tendinos al mușchiului ridicător anal. Inserția- lig anococcigian
pana pe marg lat a coccigelui. Acțiune: ridica diafragma pelvină.
M pubo coccigian origine: fata mediala a ramurii inf a puberului și pe arcul tendinos al ridicatorului
anal insertia: lig ano coccigian acțiune: ridica perineul posterior comprimand canalul anal, are rol de
sfincter anal auxiliar
M pubo rectal orig: fata interna al unghiului pubian insertia: peretele ant și lat al rectului sub forma
unor arcade tendinoase laimer care se prind și pe lig anococcigian pe septul rectovezical pa mascul
sau septul rectovaginal la femei și pe centrul tendinos al perineului la ambele sexe. Acțiune: ridica
canalul anal și anusul
M pubo vaginal/ridicător al prostatei orig: ram inf a puberului insertia: fata lat prostata și pe centrul
tendinos al perineului acțiune: ridica ant și sup prostata, la femei insertia: marginile lat ale vaginului
pe setul recto vaginal și pe centrul tendinos acțiune: constrictor al vaginului.
Tot din diafragma pelvine- m coccigian- forma triunghiulara se găsește post de ridicător anal, are
origine pe Spina ischiadica și insertia: pe fata ant coccige și fata lat dar se duce și mai sus pe sacru in
port inf a fetei inf și a marginii lat sacru. Contribuie la delimitarea orif infrapiriform împreuna cu m
piriform.
Al 3-le-a m al diafragmei- sfincter. E extern somatic inervat de n rușinos iar intern e vegetativ
Sfincterul extern contribuie la delimitarea fosei ischio rectale, peretele superomedial al fosei
ischiorectale. Contribuie la delimitare cu m ridicător anal. Sfincterul ext înconjoară port inf a canalului
anal. Orig: vf coccis lig ano coccigian inserție: CTP. 3 părți: superficiala profunda și subcutanata
Partea profunda adera de fata superficiala a m sfincter intern. Partea superficiala este parte din
sfincterul extern care depășește inf m sfincter intern și vine in contact cu mucoasa anală. Partea
subcutanata e situată profund de pielea orif anal.
Între cele 2 diafragme pelvine se delimitează hiatusul uro genital(între cei 2 m ridicători anal),
delimitare: simfiza pubiană și canal anal cu CTP in fata. Este închis inf de diafragma uro genitală.
Diafragma urogenitala Închide inferior hiatusul urogenital. Este componenta a perineului anterior.
Conține m superficiali, m profunzi, fascia sup a diafragmei, fascia inf a doaframgeo și fascia
superficiala a perineului
M superficali: m transvers superficial, m bulbospongios ,m ischiocavernos
Primul origine: tuberozitate ischiadica inserție CTP. Fibrele celor 2 m transversi superf contribuie la
formarea CTP acțiune: fixează CTP
Al doilea perpendicular pe transvers superf orig la mascul pe CTP și pe rafeul median ce unește cei 2
m simetrici îmbracă Bulbul penian insertia: corpul spongios penis. Acțiune comprima Bulbul penian.
La femei orig: CTP, rafeul care unește cei 2 m simetrici înconjoară lat orif vaginului trece lat de Bulbul
vestibular și glanda vestibulara mare. Insertia: pe Bulbul vestibular pe orif vagin și pe clitoris. Acțiune:
comprima Bulbul vestibular și Gl vestibulara mare
Al 3-lea orig pe tuberozitate ischiadica și pe ramura ischionului. Îmbracă corpul cavernos al penisului
respectiv al clitorisului. Însertie :albugineea corpului cavernos. Acțiune: comprima rădăcinile corpilor
cavernoși.
M profunzi ai diafragmei: m transvers profund al perineului, m sfincter uretral extern.
Primul orig pe fata med a corpului ischionului și ramurii lui. Inserție: CTP. Acțiune: susține vezica și
prostata la masc, susține vagin și uter la femeie
Al doilea situat ant de m transvers profund al perineului la mascul. Înconjoară uretra și glandele
bulbo uretrale. Orig: lig transvers al perineului insertia: pe corpii cavernoși, CTP fetele lat prostata.
La femei orig pe lig transvers al perineului. Insertia: pe septul uretro vaginal și pe vagin. Acțiune: la
mascul comprima uretra prostata gl bulbouretrale. La feminin dilata vaginul
Fasciile diafragmei urogenitale
Fascia superioară a diafragmei se afla pe fata sup a m transvers profund al perineului. Fascia
inferioară a diafragmei se numește membrana perineala se găsește pe fata inf a m transvers prof al
perineului. O parte din fibre vor forma lig transvers al perineului. O alta parte din fibrele sale intra in
alc CTP. Aceste fibre care formează lig transvers sunt condensare dure și in traumatismele de bazin
uretra e comprimata de ligamente și sângerează mult.
Fascia superficiala a perineului care învelește m superficiali ai diafragmei uro genitale.
Topografie perineu ant la masculin.
1. Piele
2. T adipos
3. Fascia superficiala a perineului acoperind m superf ai diafragmei
4. Planul musculo fascial superficial (spațiu perineal superficial) delimitat între fascia superf a
perineului și fascia inf a diafragmei urogenitale(membrana perineala) conținut: rădăcina
penis, m superficiali și manunchiuri vasculo nervoase
5. Plan musculo fascial mijlociu reprezentat de m transvers profund al perineului post și de m
sfincter extern al uretrei anterior. Fata superf a acestor muschi e acoperită de fascia
inferioară a diafragmei urogenitale. Marginea ant a acestei fascii formează lig transvers al
perineului prin care trec artere și nervi dorsali ai penisului. Fascia inf a diafragmei urogenitale
e străbătută de uretra membranoasa. Fascia sup a diafragmei urogenitale acoperă fata sup a
m profunzi ai perineului.
6. Spațiul profund al perineului se găsește între fascia superioară și fascia inf a diafragmei
urogenitale. Conține uretra membranoasa glande bulbo uretrale m transvers profund al
perineului m sfincter ext al uretrei vasele și nervii Pt Bulbul penian
7. Plan musculo fascial profund reprezentat de partea ant a diafragmei pelvine adică originea
pe pubis a m ridicător anal învelită de fasciile diafragmei pelvine
Regiunea urogenitala la sexul feminin( perineu ant la femei)
Diafragma la femei e traversată de uretra și vagin. Bulbii vestibulara înconjoară orif vaginal. In
aceasta reg ant se găsește vulva reprezentata de labiile mari și labiile mici între cele 2 labii mici se
delim vestibulul vaginei. Acesta conține dinspre ant spre post: clitoris, meatul uretral ext și orificiul
vaginal.
Straturi
1. T adipos la Niv struct Mons pubis
2. Fascia superf invelind m trigonului ischio bulbar delimitat între m ischiocavernos m
bulbospongios si m transvers superf al perineului
3. Plan muscular superficial reprezentat de cei 3 muschi amintiți bulbo spongios ischio cavernos
transvers superf al perineului dispuși in firma triunghiulara
4. Spațiul superf al perineului cu rădăcinile clitorisului bulbii vestibulari cele 2 triunghiuri
ischiobulbare și m superficiali
 5. Planul musculo fascial mijlociu= m transvers profund perineu și m sfincter ext uretral
acoperiți superior de fascia sup a diafragmei urogenitale și inf de fascia inf a diafragmei
urogenitale. Fascia inf a diafragmei este străbătută de uretra membranoasa si de vagin.
6. Plan perineal profund străbătut de uretra anterior și de vagin post conține glandele
vestibulare mari
7. Plan musculo fascial profund format de porțiunile ant ale celor 2 muschi ridicatori anal. Inf de
m ridicător anal și sup de diafragma urogenitala se afla prelungirea ant a fosei ischiorectale.
Perineu posterior
La mascul (regiune anală)= fosa ischiorectala
La feminin e la fel doar ca t adipos e mai abundent
Straturi
1. Piele cu par și glande. Pielea prezintă pe linia mediana rafeul perineal
2. Fascia superficiala și t adipos cu ramuri din nervul rușinos și cu ramuri perineala din n femural
cutanat post care dă și clunium
3. Diafragma pelvină cu cele 2 fascii superioare și inf.
4. Fosa ischio rectala delim sup de fata inf a diafragmei pelvine acoperită de fascia ei inf , lat-
perete lat pelvis acoperit de m obturator intern și fascie La acest nivel fascia se dedubleaza și
formează canalul rușinos alkoch inf- piele fascie superf. Conține corpul adipos al fosei și
mănunchi vasculo nervos rușinos intern pe peretele lat al fosei iar străbătând fosa
Mănunchiul vasculo nervos rectal inferior. Fosa are 2 prelungiri: ant care ajunge in loja
profunda a perineului ant, inf de m ridicător anal și sup de diafragma urogenitala ,
posterioară care se găsește între m fesier mare și m pelvitrohanterieni