Perineul posterior

Perineul constituie totalitalitatea prilor moi care nchid strmtoarea inferioar a

pelvisului.
Cadrul osteofibros pe care se prind muchii i fasciile perineului este format de:
o marginea inferioar a simfizei pubiene
o ramurile inferioare ale oaselor coxale
o ligamentele sacrotuberoase
o vrful coccisului

Perineul are form de romb, cu axul lung cuprins ntre unghiul subpubian i
vrful coccisului.
Un plan care trece prin axul mic, respectiv prin tuberozitile ischiatice, mparte
perineul n dou trigoane:
- un trigon anterior numit regiunea uro-genital sau perineul anterior
- un trigon posterior numit regiunea anal sau perineul posterior.

Perineul este alctuit din:

- dou diafragme musculare
o diafragma pelvin
o diaframa uro-genital
- fasciile corespunztoare celor dou diafragme
- esut conjunctiv
- vase i nervi.

Perineul posterior este format de diafragma pelvin i de 2 fascii (formate

de fascia pelvin parietal) ce acoper muchii diafragmei pelvine:
- fascia superioar a diafragmei pelvine
- fascia inferioar a diafragmei pelvine

Diafragma pelvin formeaz planul profund al perineului i are form de

plnie, cu deschiderea mare orientat superior.
Diafragma pelvin este incomplet anterior, prezentnd hiatusul uro-genital, care
este nchis inferior de diafragma urogenital. Hiatusul urogenital este delimitat:
- anterior de simfiza pubian
- lateral de muchii ridictori anali
- posterior de peretele anterior al rectului i centrul tendinos.
Centrul tendinos este o formaiune tendinoas ntins ntre canalul anal i
bulbul spongios, la brbat, respectic vagina, la femeie.
Prin hiatusul urogenital trec:
- uretra la brbat
- uretra i vaginul la femeie.
Diafragma pelvin este format de:
o muchiul ridictor anal
o muchiul coccigian
o muchiul sfincter anal extern.

Muchiul ridictor anal

Este un muchi pereche, lat, care reprezint componenta principal a diafragmei

pelvine. Coboar oblic de pe pereii laterali ai pelvisului spre canalul anal.
 Este format din 4 poriuni, care dinspre medial spre lateral sunt:
- muchiul ridictor al prostatei, la brbat, respectiv muchiul pubovaginal,
la femeie.
Muchiul ridictor al prostatei are:
o originea pe faa intern a simfizei pubiene
o inseria pe faa lateral a prostatei i pe centrul tendinos
o aciune - prin contracia sa trage anterior i superior prostata.
Muchiul pubovaginal are:
o originea pe faa intern a simfizei pubiene, apoi trece pe laturile
vaginei
o inseria pe centrul tendinos
o aciune - prin contracia sa comprim i trage anterior peretele
posterior al vaginei, mpiedicnd coborrea uterului.
- muchiul puborectal are:
o originea pe faa intern a simfizei pubiene
o inseria pe:
pereii anterior i laterali ai rectului
pe ligamentul anococcigian
o aciune - menine curbura perineal a canalului anal i ridic canalul
anal i anusul.
- muchiul pubococcigian are:
o originea pe fascia muchiului obturator intern.
La locul de origine al muchiului ridictor anal, fascia este
ngroat i formeaz arcul tendinos al muchiului ridictor anal.
Arcul tendinos se ntinde de la nivelul orificiului canalului
obturator pn la spina ischiatic.
o inseria pe:
ligamentul anococcigian
pe marginile i vrful coccisului
o aciune - ridic perineul posterior i comprim canalul anal, avnd rol
de sfincter auxiliar.
- muchiul iliococcigian cu:
o originea pe:
partea posterioar a arcului tendinos
pe spina ischiatic
o inseria pe:
ligamentul anococcigian
pe coccis
o aciune - prin contracia sa ridic perineul posterior.

Muchiul coccigian

Este un muchi triunghiular, situat posterior de muchiul ridictor anal.

Vrful triunghiului este reprezentat de originea muchiului pe spina ischiatic.
Se inser pe coccis i pe ultimele dou vertebre sacrale.
Marginea posterioar a muchiului coccigian este separat de muchiul piriform
prin orificiul infrapiriform, prin care trec:
- mnunchiul vasculo-nervos ruinos
- mnunchiul vasculo-nervos fesier inferior
- nervul femurocutanat posterior
- nervul ischiatic.
 Aciune - prin contracia sa trage coccisul anterior.
Muchiul sfincter anal extern

Este format din dou jumti identice care nconjoar partea inferioar a
canalului anal.
Are originea pe:
o coccis
o ligamentul anococcigian
Se inser pe centrul tendinos.
Muchiul sfincter anal extern este format din 3 pri:
o poriunea profund
o poriunea superficial
o poriunea subcutanat.
Aciune: comprim (nchide) canalul anal.

Stratigrafia perineului posterior

De la suprafa spre profunzime se gsesc:

1. Piele
2. esut subcutanat, ce se continu cu corpul adipos al fosei ischiorectale
3. Fosa ischiorectal
 Muchiul ridictor anal

Este un muchi pereche, lat, care reprezint componenta principal a diafragmei

pelvine. Coboar oblic de pe pereii laterali ai pelvisului spre canalul anal.
Este format din 4 poriuni, care dinspre medial spre lateral sunt:
- muchiul ridictor al prostatei, la brbat, respectiv muchiul pubovaginal,
la femeie.
Muchiul ridictor al prostatei are:
o originea pe faa intern a simfizei pubiene
o inseria pe faa lateral a prostatei i pe centrul tendinos
o aciune - prin contracia sa trage anterior i superior prostata.
Muchiul pubovaginal are:
o originea pe faa intern a simfizei pubiene, apoi trece pe laturile
vaginei
o inseria pe centrul tendinos
o aciune - prin contracia sa comprim i trage anterior peretele
posterior al vaginei, mpiedicnd coborrea uterului.
- muchiul puborectal are:
o originea pe faa intern a simfizei pubiene
o inseria pe:
pereii anterior i laterali ai rectului
pe ligamentul anococcigian
o aciune - menine curbura perineal a canalului anal i ridic canalul
anal i anusul.
- muchiul pubococcigian are:
o originea pe fascia muchiului obturator intern.
La locul de origine al muchiului ridictor anal, fascia este
ngroat i formeaz arcul tendinos al muchiului ridictor anal.
Arcul tendinos se ntinde de la nivelul orificiului canalului
obturator pn la spina ischiatic.
o inseria pe:
ligamentul anococcigian
pe marginile i vrful coccisului
o aciune - ridic perineul posterior i comprim canalul anal, avnd rol
de sfincter auxiliar.
- muchiul iliococcigian cu:
o originea pe:
partea posterioar a arcului tendinos
pe spina ischiatic
o inseria pe:
ligamentul anococcigian
pe coccis
o aciune - prin contracia sa ridic perineul posterior.
 Fosa ischiorectal

Este situat la nivelul regiunii anale, de o parte i de alta a rectului.

Fiecare fos ischiorectal are form prismatic triunghiular i prezint:
- un perete supero-medial, format de:
o muchiul ridictor anal
o muchiul sfincter anal extern
Muchii peretelui supero-medial sunt acoperii inferior de fascia
pelvin inferioar, iar superior de fascia pelvin superioar.
- un perete lateral, format de muchiul obturator intern, acoperit de fascia sa
(poriunea situat sub arcul tendinos).
Fascia muchiului obturator intern se dedubleaz i formeaz canalul
ruinos Al Cock, prin care trec nervul ruinos i vasele ruinoase interne.
- un perete inferior, format de piele i esut subcutanat
- un vrf, situat la unirea peretelui lateral cu cel supero-medial.
n interiorul fosei ischiorectale se afl corpul adipos al fosei, care este strbtut
de mnunchiul vasculo-nervos rectal inferior.

Fosa ischiorectal prezint dou prelungiri, n care se afl esut adipos,

continuarea corpului adipos al fosei ischiorectale.

- o prelungire posterioar cuprins ntre

o muchiul coccigian - situat superior
o muchiul fesier mare, situat inferior i posterior
La nivelul prelungirii posterioare - esutul adipos al fosei ischiorectale
comunic cu esutul adipos dintre muchiul fesier mare i muchii
pelvitrohanterieni.

- o prelungire anterioar, situat superior de spaiul perineal profund al

perineului anterior.
Prelungirea anterioar prezint:
o un perete lateral, format de muchiul obturator intern, acoperit de
fascia sa
o un perete medial, format de muchiul ridictor anal, acoperit de
fascia inferioar a diafragmei pelvine
o un perete inferior, format de diafragma urogenital.

Prelungirea anterioar este situat lateral de:

vezica urinar i prostat la brbat
vagin, vezica urinar i uretr la femeie
Datorit continuitii dintre esutul adipos al fosei ischiorectale i esutul adipos
din prelungirea anterioar - exist posibilitatea deschiderii unui abces prostatic sau
periprostatic n prelungirea anterioar (dup ce perforeaz muchiul ridictor anal), apoi
n fosa ischiorectal.

Abcesele sau flegmoanele fosei ischiorectale:

- cea mai frecvent cauz o constituie abcesele sau flegmoanele din regiunea
fesier, care se propag la fosa ischiorectal pe calea prelungirii posterioare a
fosei
- determin tenesme rectale sau vezicale, prin propagarea infeciei la
viscerele respective
- pot perfora muchiul ridictor anal - fuzeaz n spaiul pelvisubperitoneal
- se pot deschide spontan n rect sau la piele determinnd fistule
extrasfincteriene
- necesit tratament chirurgical, cu deschidere larg trebuie protejai nervii
rectal inferior i perineal profund, a cror lezare duce la incontinen
sfincterian incontinen anal i urinar
- nervul ruinos poate fi comprimat n fosa ischiorectal ceea ce determin
dureri intense la nivelul regiunii perineale, care sunt exacerbate de poziia
eznd i se calmeaz n ortostatism.
 Perineul anterior la brbat

Este format:
- inferior de diafragma urogenital
- superior de diafragma pelvin
Diafragma urogenital este cuprins ntre:
- marginea inferioar a simfizei pubiene
- ramurile inferioare ale oaselor coxale
- tuberozitile ischiatice
Diafragma uro-genital nchide inferior hiatusul urogenital al diafragmei
pelvine.
Muchii diafragmei urogenitale sunt dispui n dou planuri:
o superficial
o profund.

Planul superficial al diafragmei urogenitale

Muchiul transvers superficial al perineului are:

- originea pe tuberozitatea ischiatic
- inseria pe centrul tendinos.
Este un muchi pereche, subire i inconstant, putnd fi nlocuit de tracturi
conjunctive.
- aciune - prin contracia ambilor muchi este fixat i pus n tensiune centrul
tendinos.

Muchiul ischiocavernos are:

- originea pe:
o tuberozitatea ischiatic (faa medial)
o ramura inferioar a osului coxal
- nvelete rdcina corpului cavernos i se inser pe feele lateral i dorsal
ale corpului cavernos.
Fibrele musculare care ajung pe faa dorsal se unesc cu cele de partea
opus i formeaz fasciculul Houston.
Aciune: comprim rdcina corpului cavernos, corpul cavernos i vena dorsal
profund a penisului, contribuind la erecie.

Muchiul bulbospongios are

- originea pe:
o rafeul median de pe faa inferioar a bulbului spongios
o centrul tendinos.
Cei doi muchi nvelesc bulbul spongios i par a fi un singur muchi impar.
- inseria pe:
o faa inferioar a diafragmei urogenitale
o faa dorsal a corpului spongios
o feele lateral i dorsal ale corpului cavernos
O parte din fibrele ce ajung pe faa dorsal a corpului cavernos se
unesc cu cele de partea opus i formeaz fasciculul Houston.
 Aciune: particip la erecie, prin comprimarea bulbului spongios, corpului
spongios, corpului cavernos i venei dorsale profunde a penisului.
Muchiul bulbospongios se contract ritmic n timpul ejaculrii, contribuind la
propulsarea spermiilor.

Planul profund

Muchiul transvers profund al perineului are:

- originea pe faa medial a ramurii inferioare a osului coxal
- inseria pe centrul tendinos. Printre fibrele lui sunt situate glandele
bulbouretrale Cowper.
Aciune: particip la susinerea organelor pelvine, pune n tensiune centrul
tendinos i particip la erecie prin comprimarea venelor corpilor erectili.

Muchiul sfincter al uretrei se ntinde de la diafragma urogenital la colul

vezicii urinare.
Inferior, formeaz un inel n jurul uretrei membranoase, iar n partea superioar
formeaz dou semiinele:
- unul anterior, care acoper toat faa anterioar a prostatei
- unul posterior, care acoper doar partea inferioar a feei posterioare a
prostatei
Muchiul sfincter al uretrei are mai multe funcii, i anume:
- funcie urinar, deoarece prin contracia sa nchide uretra
- funcie sexual, deoarece prin contracia sa intervine n expulzia spermei
- funcie de fixare a uretrei, deoarece ader la simfiza pubian prin ligamentul
transvers al perineului.

Fasciile diafragmei urogenitale

La nivelul perineului anterior se afl urmtoarele fascii:

- fascia perineal superficial, care acoper regiunea urogenital i se termin
n esutul adipos al perineului posterior
- fascia perineal inferioar (fascia inferioar a diafragmei urogenitale sau
membrana perineului), care acoper inferior muchii profunzi ai diafragmei
urogenitale
- fascia perineal superioar (fascia superioar a diafragmei urogenitale)
care acoper superior muchii profunzi ai diafragmei urogenitale.
Fasciile perineale superioar i inferioar se unesc anterior i posterior de
muchii profunzi ai diafragmei urogenitale
- anterior formeaz ligamentul transvers al perineului
- posterior iau parte la formarea centrului tendinos.
ntre ligamentul transvers al perineului i ligamentul arcuat pubian se
delimiteaz un spaiu prin care trece vena dorsal profund a penisului.
Prin ligamentul transvers al perineului trec arterele i nervii dorsali ai penisului.

Stratigrafia perineului anterior la brbat

1. piele
2. esut subcutanat
3. fascia perineal superficial
 4. spaiul superficial al perineului, cuprins ntre fasciile perineale superficial i
inferioar, n care se gsesc:
o rdcinile corpului cavernos acoperite de muchii ischiocavernoi
o bulbul spongios acoperit de muchii bulbospongioi
o muchii transveri superficiali
5. fascia inferioar a diafragmei urogenitale
6. spaiul perineal profund, cuprins ntre fasciile perineale inferioar i
superioar, n care se gsesc
o muchii transveri profunzi
o muchiul sfincter al uretrei i uretra membranoas
o glandele bulbouretrale
o vena dorsal profund a penisului
o arterele i nervii dorsali ai penisului.
Anterior de uretr, cele 2 fascii perineale se unesc i formeaz
ligamentul transvers al perineului.
7. fascia superioar a diafragmei urogenitale
8. prelungirea anterioar a fosei ischiorectale
9. diafragma pelvin, format la acest nivel doar de cei doi muchi ridictori
anali, acoperii de fasciile inferioar i superioar ale perineului posterior
 Perineul anterior la femeie

Este format:
- inferior de diafragma urogenital
- superior de diafragma pelvin
Diafragma urogenital este cuprins ntre:
- marginea inferioar a simfizei pubiene
- ramurile inferioare ale oaselor coxale
- tuberozitile ischiatice
Diafragma uro-genital nchide inferior hiatusul urogenital al diafragmei
pelvine.
Muchii diafragmei urogenitale sunt dispui n dou planuri:
o superficial
o profund.

Planul superficial al diafragmei urogenitale

Muchiul transvers superficial al perineului are:

- originea pe tuberozitatea ischiatic
- inseria pe centrul tendinos
Este un muchi pereche, subire i inconstant, putnd fi nlocuit de tracturi
conjunctive.
Aciune - prin contracia ambilor muchi este fixat i pus n tensiune centrul
tendinos.

Muchiul ischiocavernos are

- originea pe:
o tuberozitatea ischiatic (faa medial)
o ramura inferioar a osului coxal
- nvelete rdcina clitorisului i se inser pe faa dorsal a corpului
clitorisului.
Aciune:
o comprim rdcina clitorisului, contribuind la erecie
o coboar clitorisul.

Muchiul bulbospongios nconjoar orificiul vaginal i uretral.

Are originea pe centrul tendinos, fibrele lui ncrucindu-se cu cele ale
muchiului sfincter anal extern sub forma cifrei 8.
Acoper glanda vestibular mare, bulbul vestibular i ajunge la clitoris.
Se inser pe:
o feele laterale i dorsal ale clitorisului
o ligamentul suspensor al clitorisului.
Aciune:
o particip la erecie, prin comprimarea bulbului vestibular i a
clitorisului
 o coboar clitorisul
o comprim glanda vestibular mare
Contracia lui spastic produce vaginismul inferior.

Planul profund al diafragmei urogenitale

Muchiul transvers profund al perineului are:

- originea pe faa medial a ramurii inferioare a osului coxal
- inseria pe centrul tendinos.
Aciune:
o particip la susinerea organelor pelvine
o pune n tensiune centrul tendinos
o particip la erecie prin comprimarea venelor corpilor erectili.

Muchiul sfincter al uretrei este mai slab dezvoltat la femeie dect al brbat.
Se ntinde pe toat lungimea uretrei, de la colul vezicii urinare pn la meat.
n partea superioar nvelete n totalitate uretra, spre deosebire de partea
inferioar, n care muchiul sfincter al uretrei are form semicircular i se numete
muchi sfincter uretro-vaginal, datorit faptului c uretra ader la faa anterioar a
vaginei. n aceast poriune, muchiul acoper faa anterioar a uretrei, apoi trece pe
feele laterale ale vaginei.
Aciune - prin contracia sa, nchide uretra.

Fasciile diafragmei urogenitale

La nivelul perineului anterior se afl urmtoarele fascii:

- fascia perineal superficial, care acoper regiunea urogenital i se termin
n esutul adipos al perineului posterior
- fascia perineal inferioar (fascia inferioar a diafragmei urogenitale sau
membrana perineului), care acoper inferior muchii profunzi ai diafragmei
urogenitale
- fascia perineal superioar (fascia superioar a diafragmei urogenitale)
care acoper superior muchii profunzi ai diafragmei urogenitale.
Fasciile superioar i inferioar se unesc anterior i posterior de muchii profunzi
ai diafragmei urogenitale
- anterior formeaz ligamentul transvers al perineului
- posterior iau parte la formarea centrului tendinos.
ntre ligamentul transvers al perineului i ligamentul arcuat pubian se
delimiteaz un spaiu prin care trece vena dorsal profund a clitorisului.
Prin ligamentul transvers al perineului trec arterele i nervii dorsali ai
clitorisului.

Stratigrafia perineului anterior la femeie

1. piele
2. esut subcutanat
3. fascia perineal superficial
 4. spaiul superficial al perineului, cuprins ntre fasciile perineale superficial i
inferioar, n care se gsesc:
o rdcinile clitorisului acoperite de muchii ischiocavernoi
o bulbii vestibulari acoperii de muchii bulbospongioi
o glandele vestibulare mari
o uretra
o vaginul
o muchii transveri superficiali.
5. fascia inferioar a diafragmei urogenitale
6. spaiul perineal profund, cuprins ntre fasciile perineale inferioar i
superioar, n care se gsesc
o muchii transveri profunzi
o uretra i muchiul sfincter al uretrei
o vaginul
o arterele i nervii dorsali ai clitorisului
o vena dorsal profund a clitorisului
o vasele bulbilor vestibulari
7. fascia superioar a diafragmei urogenitale
8. prelungirea anterioar a fosei ischiorectale
9. diafragma pelvin, format la acest nivel doar de cei doi muchi ridictori
anali, acoperii de fasciile inferioar i superioar ale perineului posterior