• Ce este traumatismul?

– Leziune a țesuturilor vii cauzată de un agent

extern (dicționar Mirriam-Webster)

1
 Definiții
• Trauma is mechanical damage to the body
caused by an external force.
• The trauma patient has been defined as an
injured person who requires timely diagnosis
and treatment of actual or potential injuries by
a multidisciplinary team of health care
professionals, supported by the appropriate
resources, to diminish or eliminate the risk of
death or permanent disability.
Peitzman - Manual of trauma

2
Trauma reprezintă o problemă grea

3
...și cu impact

4
5
Moore EE, Staged laparotomy for the hypothermia, acidosis, and coagulopathy
syndrome - Am J Surg 1996, 172, 405-410

6
 Traumatismele splenice
• 1/3 durere în hipocondrul stâng
• Iradiere în umărul stâng
• Masă palpabilă/percutabilă în hipocondrul
stâng
 Organ injury score - AAST
Grade I hematom subcapsular nonexpansiv <10%, laceraţie sub 1cm
Grade II hematom subcapsular nonexpansiv 10-50%, hematom
intraparenchimatos nonexpansiv < 2cm, laceraţie 1-3 cm
Grade III hematom expansiv, hematom subcapsular cu sângerare activa sau
> 50%, hematom intraparenchimatos >2 cm, laceraţie > 3 cm cu
interesare de vase
Grade IV hematom intraparenchimatos rupt cu hemoragie activa,
laceraţie cu interesare de vase splenice segmentare sau hilare
Grade V zdrobire sau avulsie splenică

Până la gradul III se adaugă un punct dacă există mai multe organe lezate asociate
 Grade I - Subcapsular hematoma of less than 10% of surface area.
Capsular tear of less than 1 cm in depth.
Johnson J, Splenic Injury AAST Grading System. UVMRads. UVMRads
Grade III - Subcapsular hematoma of greater than 50% of surface
area or expanding and ruptured subcapsular or parenchymal
hematoma. Intraparenchymal hematoma of greater than 5 cm or
expanding. Laceration of greater than 3 cm in depth or involving
trabecular vessels.
Grade II Grade IV
 Grade V - Shattered spleen or hilar vascular injury

Johnson J, Splenic Injury AAST Grading System. UVMRads. UVMRads

12
 TRAUMATISMELE SPLENICE
• În contuzii:
– Ecografie
– CT
– Puncţie-lavaj
– Laparoscopie
diagnostică

13
14
 TRAUMATISMELE SPLENICE
• Evaluare şi tratament în funcţie de leziunile
asociate
• Opţiuni chirurgicale:
– Splenectomie
– Splenectomie parţială
– Splenorafie
– Hemostatice locale (Tachocomb etc.)
• Tratament conservator (nonoperator)

15
 Management nonoperator
• Pacienții adulți hemodinamic stabili cu leziuni
de grad I-II, pot fi cel mai frecvent tratați
nonoperator
• Pacienții cu leziuni de gradul IV or V sunt
frecvent instabili
• Leziunile splenice de grad III (mai ales la copii
dar și la unii adulți) pot fi tratate nonoperator în
raport cu stabilitatea și examenul clinic repetat.
 Management nonoperator
• Repaus la pat. Dacă pacientul rămâne stabil se
poate transfera în secție obișnuită după
24/48 h de observație.
• Restricția activităților între 4-6 săptămâni și
evitarea sporturilor de contact până la 6 luni.
 Management nonoperator
• Management nonoperator - 65%-75% rata de
succes la adult (până la 90% la copii).
 Management nonoperator
• Rata de nereușită:
– grad I, 5%;
– grad II, 10%;
– grad III, 20%;
– grad IV, 33%;
– grad V, 75%.
• Nereușita survine cel mai frecvent în primele
72 de ore
 Management nonoperator
• La adulți (nu și la copii), risul de nereușită a
managementului nonoperator se corelează cu
gradul leziunii și cu cantitatea de sânge
(hemoperitoneul)
Criterii de selecție pentru tratamentul nonoperator
Stabilitatea hemodinamică a bolnavului
Absența semnelor de iritație peritoneală
Absența altor leziuni
intraperitoneale/retroperitoneale
Transfuzii sanguine necesare sub 2 unități

21
Indicații pentru intervenția chirurgicală de urgență
în cazul tentativei de tratament nonoperator

Instabilitatea hemodinamică
Hemoragie splenică activă
Asocieri lezionale ce necesită intervenție
chirurgicală
Necesar de transfuzii peste două unități de sânge
sau derivate

22
23
 Traumatismele splenice
• Leziunile în contuzii sunt produse prin
compresie sau decelerare bruscă (ex.
accidente, precipitări sau lovituri directe).
• Leziunile penetrante sunt mai rare.
 Diagnostic
• Hipovolemie:
– tahicardie și/sau hipotensiune, and complain of
– Durere în hipocondrul stâng (+ semnul Kehr)
• Examenul clinic poate nespecific
 Diagnostic
• Semne de iritație peritoneală sau matitate
percutabilă
• Dintre pcienții cu fracturi costale stângi
(coastele 9 -12), 25% au o leziune splenică
 Pacientul instabil hemodinamic
• Ecografie (FAST)
• Lavaj peritoneal diagnostic
 Pacient stabil hemodinamic
• CT permite evaluarea leziunii splenice
• Cea mai frecventă imagine asociată leziunilor
splenice este hemoperitoneul
 Rolul angiografiei
• La pacienți foarte bine selectați se poate
realiza embolizarea cu stoparea hemoragiei
 Radiologia
• Contrast blush la ex. CT scan indică sângerare
activă.
• Atunci se poate recurge la embolizare sau se
indică intervenția chirurgicală de urgență.
 Ultrasonografia
• Se face în departamentul de urgență
concomitent cu resuscitarea.
• Focused abdominal sonography for trauma
(FAST) poate arată prezența sângelui.
• Ecografie poate fi repetată de câte ori este
nevoie.
FAST
 Traumatismele splenice
• Contuzii abdominale
– US
– CT
– DPL
– Laparoscopie

33
Management guidelines for blunt splenic injury. (BP, blood pressure; HR, heart rate; CT, computed
tomography; DPL, diagnostic peritoneal lavage; Hcts, hematocrits.). A. Peitzmann. Trauma manual
 Intraoperator
Grad I: Leziune capsulară care nu sângerează

Grad II: Leziune capsul;ară/parenchimală care

necesită doar hemostatice topice locale

GradAIII: Parenchymal
grading system injuries
of splenic injuries andrequiring suturing +
their management
haemostatic agents

Grad IV: Rezecții parțiale

Grad V: Splenectomie
TRAUMATISMELE SPLENICE

36
Splenectomia

W.G. Cioffi. Atlas of Trauma/Emergency Surgical Techniques

Splenectomia

W.G. Cioffi. Atlas of Trauma/Emergency Surgical Techniques

Splenectomia

W.G. Cioffi. Atlas of Trauma/Emergency Surgical Techniques

Splenectomia

W.G. Cioffi. Atlas of Trauma/Emergency Surgical Techniques

Splenectomia

W.G. Cioffi. Atlas of Trauma/Emergency Surgical Techniques

Splenectomie
parțială

L. Greenfield
42
 Chirurgia conservatoare

dr. F. Iordache
43
Chirurgia conservatoare

dr. F. Iordache
44
 Chirurgia conservatoare

dr. F. Iordache
45
Chirurgia conservatoare

dr. F. Iordache
46
Autotransplantation
 Caz clinic
• Pacient (muzician) de 42 de ani cu mașina se
rotește pe gheață și are un impact lateral într-
un stâlp (mașina prezinta înfundare la nivelul
ușii blocând victima.
• Este descarcerat la 40 de minute.
• Pacientule este tranzitoriu confuz apoi
conștient, alert și orientat.
 Caz clinic
• În departamentul de urgență:
– TA 80/60 mm Hg, Puls 120, and RR 23.
– Acuză dureri toracice și abdominale
 Ce facem?
1. Resuscitare inițială și evaluare primară
2. Hematurie
3. Rx torace: fractura posterioară coaste 9-10
CT sau lavaj peritoneal?
 CT scan
• Leziune splenică gradul 4
• Contuzie renală
• Contuzie pancreatică
• Lichid în pelvis
 Opțiuni terapeutice
• Splenectomie/tratament nonoperator?