SCREENING PRENATAL

PENTRU UROPATIILE
CONGENITALE
MALFORMATIVE
Emmanuelle PANNIER
Maternitate Portul
Regal APHP Centru

DIU Ecou
ECOGRAFIE FETAL NORMAL
RINICHI _
ȘI
ALE CĂI URINAR
 Ecografie de screening
• Recomandări al _ CNEOF (2016)
• Ecou T1

• Ecou T2 / T3
o Poziţie Și aspect al rinichi
o Poziţie și aspectul de vezica urinara
o Estima subiectiv de volum amniotic +++
Secțiune transversală a abdomenului care arată
prezența a 2 rinichi în poziție normală, pe
ambele părți si altceva de coloana vertebrală
lombar
 verificat absenta expansiune moduri _ urinar
 secțiune transversală a pelvisului care arată
vezica urinară înăuntru umplere în poziţie median
 verificat absenta de dilatare de Acolo vezica http://www.cfef.org
 Primul trimestru

vezica re
urinar GA = 12 A EI ins _
a__
__
 Al doilea & al treilea sferturi : rinichi
sectiune axiala (transversale) felii para-sagitale (longitudinal)

surre n
al _
Al doilea & al treilea sferturi : biometrie rinichi

https://www.cfef.org/boite_a_outils/images/biometriedurein2014
Al doilea & al treilea sferturi : carii pielică
Al doilea & al treilea sferturi : vezica
urinara
UROPA T
HIES
UROPATIILE MALFORMATIVE CONGENITALE

re p r e s e n t 2 0 _ _ la 30 % _ de s_ _ malf sau

ma t io n congenital detectat de ecografie antenatale

 Impact global : 0,5-1% al sarcinile

 PIELEECTAZĂ

 > 4 mm : 15 – 20 SA
 > 5 mm : 20 – 30 de
săptămâni
 > 7 mm : 30 – 40
WA
Clasificare al
pielectazie
Diametrul bazinului
(mm)
Diametrul bazinului
(mm)
Patologie postnatală
(%)
Și hidronefroza
antenatale

2 -lea sfert a 3 -a sfert

Minim ≤ 7 ≤ 9 11.9

Moderat 7 - 10 9 - 15 45.1

Severă ≥ 10 ≥ 15 88.3
RS Lee Și alin . Pediatrie . 2006;118:586-
PISICĂ în față A
pielectazie
Dilatarea pielică minim
potire -
Fiziologic
Uretere -
Vezica -
urinară
___
PISICĂ în față A
pielectazie
dilatarea
potire _ _+ SD JPU
Uretere - (joncțiunea superioară
Vezica - sau joncţiune pielo-
urinară ureteral)
___
STENOZĂ DE JONCŢIUNE PIELO-URETERAL

 Principal cauză hidronefroza

 Dilatarea unilateral În 95%
al caz / uneori bilateral
 predomină la casa de băiatul
 Ureterul nu este nu vizibile cu
excepția
În a ei porţiune superior
 STENOZĂ DE JONCŢIUNE PIELO-URETERAL

34 26
săptăm săptăm
ână ână

 Răsunător variabil
 pe THE potire (“ în bile ")
 pe THE parenchim

S. Beaudoin
PISICĂ în față A
pielectazie
dilatarea
 SD
( joncțiunea
UJV
potire __ inferioară sau
Uretere + vezico-ureteral /
Vezica -+ megaureter primitiv)
urinară RVU (reflux
___ vezico-
ureteral)

SD R
 MEGA URETER PRIMITIV OBSTRUCTIV

 Dilatarea pielică in schimb

unilateral
dilatarea ureterală variabilă
în calibrul său și topografie
Vizualizarea de miscarile
peristaltice ale ureterului,
Uneori calea întortocheată
MEGA URETER PRIMITIV OBSTRUCTIV
 Anomalie de joncțiunea de
ureter cu ureterocel vezical
(dimensiune variabila)

30
săptăm
ână

Ureterocel
 REFLUX VEZICO-URETERAL
 Dilatarea pielice unite Sau bilateral, poate fi asimetric

 de mărimea
variabil
RE FLOW VEZICO-URETERAL
Prezenţă imagini ureterale variabile trecătoare
(Uneori variabilitate de dilatare La curs a
acelorasi examen)

 Vezica urinara uneori a mic

voluminos
 are zidul nr gros
 fără pauză 26
 REFLUX VEZICO-URETERAL
Clasificarea internațională de Duckett Bellinger

Clasificarea Duckett Bellinger

 DUPLICĂRI RENALE

S. Beaudoin
bifiditatea /
Duplicitate
SM Whitten, DT Wilcox. Prenat Diagn . 2001;21:952-957
 DUPLICĂRI RENALE

-Pielonul superior : se potrivește prea jos _ _ în s _ _ THE

detrus sau rvezical (zonă înalt presiune)
 devine obstructiv (ureterocel), important dilatare
cu risc de distrugere de la stâlp superior
de rinichi

-Pielonul inferior _ _ _ : se potrivește prea mult înalt în s _

_ detrusul sau vezical ( zona presiune joasă )
 devine reflux
 DUPLICĂRI RENAL ES

 Dublare cu dilatare pielon _ superior, Uneori al 2 pielonii

 Anomalie de joncțiunea de ureterul cu
ureterocel vezica urinara (mărimea variabil)
 Dilatarea ureteral

Ureterocel
PISICĂ în față A
pielectazie
dilatarea  LUTO
potire __ (inferior
Uretere + tractului
Vezica + urinar
urinară + obstrucţie)
___  VUP
(supape de uretra
posterior)
 Stenoză Sau
atrezie uretral
SUPPAPE DE URETRA POSTERIOR (VUP)
 Dilatarea pyelocalicielle bilateral

 Poze ureteral variabile

SUPPAPE DE URETRA POSTERIOR

Ureterul
STÂNGA

Vezica
urinara

Ureterul
dreapta
 SUPPAPE DE URETRA
POSTERIOARĂ
- dilatarea vezicii
urinare , poate sa fi
major (megavezica)

- vezica urinara are zid gros (vezica - pauză sub vezica

urinară a lupta) urinara (gaura cheii
semn)
SUPPAPE DE URETRA
POSTERIOARĂ
 Evaluați impactul _ renal
+++
 parenchim renal (sondă
HF)
cantitate de ACOLO
 biologie fetală

J. McHugo _ si M. Whittle. Luat Diagnostic 2001;21:958-

963
S. Roy et al. J Ginecol Obstet Repeta 2016;45(5):478-483
 SUPPAPE DE URETRA POSTERIOR

S. Beaudoin
 SUPPAPE DE URETRA
POSTERIOARĂ
 Atrofie renal
Displazia chistică post-
obstructiv
DISPLAZIE MULTICISTIC POST-OBSTRUCTIV

S. Beaudoin
MEGAVESIA 1 T
13 A
 Megavezică (diametru longitudinal > 7 mm)
EI
 Recess sub vezica urinara :
supapă uretra posterioara _ sau atrezie
uretral
 Răsunător renal
 Hipoplazia pulmonară
13 A EI

R. Robyr Și alin . Ecografie Obstet Ginecol. 2005;25:478-

482
L. Fievet. Pediatric Urology 2014.;884(1):185-
190M ; Terminale et al. Prenat Diagn 2013;
MEGAVESIA LA primul
T _

R. Ruano. Ped Nefrol 2017

 SINDROM DE PRUNĂ BURTĂ
hipoplazia sau ageneza peretelui muscular
abdominal anterior (perete abdominal &
vezica flasca)
 hipoplazie pulmonar

ascita
urinar

urinom

chist anularea

 + de multe ori
sex
masculin (18:1)
chist suprapubian cu ectopie
EXTROPIE VEZICA
URINARA
 celosomie inferior : aplazie
a peretelui anterior al abdomenului subombilical
(decalaj al mare drepturi)
 al _ perete anterior al _ vezica urinara
 de hemiuretrei anterior (epispadias)

 - absenta constant de vizualizare al _

vezica urinara
 - placa vezicii subombilicale proeminente (fata
posterior de vezica urinara)
- inserare cordial scăzut
- anomalie EMB ( limită scurtă a epispadei,
clitoris bifid)

S. Beaudoin
 EXTROPIE VEZICA
URINARA
- diastaza de Acolo simfiză pubian
- poate _ asociate are o groapă (disgeneza
caudal) / malformaţie anorectal

S. Beaudoin

NL
- asociere sindromică și
OEIS : omfalocel,
extrofia vezicii urinare ,
imperforat anal, spina
bifida
NL
 FACTORI DE RĂU PROGNOZĂ ALE
UROPATIILE
 Vârsta gestațională de screening de uropatie (<
18 A EI)
 Realizare parenchimatoase bilateral
 Nivel de obstacolul jos situat
 grad de realizarea de parenchim renal are ecou
 hiperecogenă / dediferențiat / mina
 chisturi corticale, displazie multi-chistice
 Complicații de hipertensiune de copacul urinar
 urinom ( colectare de lichid perirenal încapsulat)
 ascită urinară
 Cantitate de a scăzut LA
 Anomalii cromozomiale asociate (T13,T18)
 PRIZĂ ÎN ÎNCĂRCA ALE
UROPATIILE
Căutați semne _ ecoul asociat (nu de cariotip în caz
de pielectazie izolat )
 Urmare ecografie lunar
 Biochimie fetală (realizare bilateral / obstacole jos)
Bilanț urologice complet postnatală (ecografie,
cistografie, scintigrafie, funcţie renal)
 Urmare pediatric de specialitate / monitorizarea
UI
 Priză în umplutură chirurgicală posibil