Ginecologie și afecțiunile

sânului
Infecții cu transmitere sexuală:
1. Cervicită
2. Boala inflamatorie pelvină
3. Sifilis
4. Herpes Genital
5. Molluscum Contagiosum
6. HPV, virusul Papiloma uman
7. Șancroid
8. Venerum linfogranulom
9. Granulom inghinal

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 1. Cervicită

Etiologie:
Infecție a epiteliului columnar cervical cauzat de
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis

Prin intermediul contactului sexual direct sunt afectate ȘI:

- Cavitatea orală
- Uretra
- Rectul

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 1. Cervicită

Istoricul bolii:

- Dispareunie
- Disurie
- Sângerări după actul sexual
- Scurgeri vaginale

Gonorea diseminată se prezintă sub formă de:

- Dermatită pustulară
- Poliartralgie asimetrică migratorie
- Tenosinovită

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 1. Cervicită

Diagnostic din scurgerile vaginale:

Colorație GRAM:
- Neisseria gonorrhoeae: diplococi gram negativi
- Chlamydia trachomatis: nimic

Cultură pe mediu agar THAYER-MARTIN

- Detectează Neisseria gonorrhoeae

Probe ADN și amplificare ADN a fluidului cervical

- Examene cu sensibilitate crescută

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 1. Cervicită

Diagnostic:

Infecția cu Chlamydia este cea mai frecvent raportată

infecție cu transmitere sexuală deoarece poate fi
ASIMPTOMATICĂ (mai ales la bărbați)

Cervicită clinică cu examen gram și culturi NEGATIVE

este sugestiv pentru infecție cu Chlamydia.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 1. Cervicită

Tratament
CEFTRIAXONĂ pentru Neisseria gonorrhoeae

DOXICICLINĂ (CONTRAindicat în sarcină) sau AZITROMICINĂ pentru Chlamydia

trachomatis

!De obicei este o infecție DUALĂ și se administrează antibioterapie pentru ambii

patogeni.

Partenerii sexuali se tratează și ei pentru a reduce riscul de reinfecție!

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 1. Cervicită

Complicații

- Boală inflamatorie pelvină

- Artrită septică

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 2. Boala inflamatorie pelvină

Definiție:

Infecții cu N. gonorrhoeae sau Chlamydia progresive care rezultă în implicarea

- Ovarelor
- Uterului
- Tubilor falopiani
- Cavitatea peritoneală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 2. Boala inflamatorie pelvină

Etiologii mai puțin frecvente:

- Bacteroides
- Escherichia coli
- Streptococi

Factori de risc:
1. Parteneri sexuali multipli
2. Contact sexual neprotejat
3. Episod anterior de boală inflamatorie pelvină
4. Dușuri
5. Primul contact sexual la o vârstă mică

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 2. Boala inflamatorie pelvină

Istoricul bolii:
- Durere în etajul abdominal inferior
- Sensibilitate anexială
- POSIBIL apărare musculară abdominală

Infecția se poate extinde în abdomen și să determine inflamarea capsulei

hepatice (PERIHEPATITĂ sau boala FITZ-HUGH-CURTIS)

La examenul clinic, palparea cervixului poate fi FOARTE DUREROASĂ!

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 2. Boala inflamatorie pelvină

Paraclinic:
CRESC leucocitele, VSHul

Colorație gram, cultură pentru identificarea agentului

CULDOCENTEZĂ reprezintă aspirarea fluidului intraperitoneal din cul-de-sac

posterior de uter

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 2. Boala inflamatorie pelvină

Imagistică:
Ultrasonografie TRANSvaginală care poate detecta
- uterul mărit și inflamat
- Abces tubo-ovarian
- Fluid liber (tehnică folosită în trecut pentru diagnostic)

Allan P.,Baxter G.,Weston M., Churchill Livingston Elsevier, Clinical

Ultrasound Volume I, ISBN:978-0-7020-3131-1
text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a
Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 2. Boala inflamatorie pelvină

Imagistică:
Laparoscopia poate vizualiza țesutul inflamat

https://www.altiushospital.com/Pelvic-Inflmmatory-Disease-Faq.html

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 2. Boala inflamatorie pelvină

Tratament:
- Antibioterapie empirică până la identificarea agentului etiologic
- DOXICICLINĂ
- CEFTRIAXONĂ
- CEFOXITIN
- Internarea pacientului în caz de
- Vârstă tânără
- Febră crescută
- Tratarea partenerilor sexuali

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 2. Boala inflamatorie pelvină

Complicații:
- Infertilitate, din cauza aderențelor
- Durere cronică pelvină
- Abcese tubo-ovariene
- RISC CRESCUT de sarcină ectopică

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 3. Sifilis

Definiție:

Boală cauzată de Treponema pallidum (transmis DOAR prin contact sexual SAU
de la mamă la copil)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 3. Sifilis

Istoricul bolii diferă în funcție de stadii:

PRIMAR SECUNDAR LATENT TERȚIAR

Săptămâna 1 – 13 Durează câțiva ani La 1 – 30ani de la infecție

În medie 3 săptămâni Apare la 1/3 din pacienți
Șancru solitar formează Cefalee Asimptomatic Leziunile granulomatoase
aproape de aria de Stare generală alterată la nivelul pielii, oaselor și
contact și se vindecă Rash maculo-papular pe ficatului
spontan în 9 săptămâni mâini și călcâi

Limfadenopatie inghinală Limfadenopatie PIERDEREA discriminării

bilaterală de 2 puncte și
propriocepția, secundară
Papule în zonele umede
degenerării columnei
ale corpului
dorsale
Pupile ARGYLL
ROBERTSON

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 3. Sifilis

Examen paraclinic:
SCREENING CONFIRMARE MICROSCOPIE SIMPTOME
NEUROLOGICE
VDRL FTA-ABS (fluorescent Vizualizarea Examinarea LCRului
RPR (rapid plasma treponemal antibody spirochetelor în
regain) absorption microscopie cu câmp
întunecat
- 80% sensibilitate MHA-TP
- FALS POZITIV (microhemagglutinatio
frecvent în infecții n assay for antibodies
recente to treponemes

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 3. Sifilis

Tratament:

PENICILINĂ G
- i.v. este utilizată în cazurile terțiare severe
DOXICICLINĂ
TETRACICLINĂ

Se testează RPR în 2-4 săptămâni pentru a obține titrul de bază.

Tratament ADECVAT este considerată o scădere x4 a titrului la 6-12 luni.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 3. Sifilis

Complicații:

Distrucții gumoase la nivelul

- Pielii
- Oaselor
- Ficatului

Sifilis cardiovascular
- Regurgitare aortică
- Aortită

Neurosifilis
- Atrofie cerebrală
- Tabes dorsalis
- Meningită

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 4. Herpes genital

Definiție:

Boală cauzată de
- Herpes simplex tip 2 (CEL MAI FRECVENT)
- Herpes simplex tip 1 (mai puțin frecvent)

Multiple vezicule de dimensiuni mici, dureroase, cu bază eritematoasă și

limfadenopatie medie.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 5. Molluscum contagiosum

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 6. HPV, virusul papiloma uman

Etiologie:

Mai mult de 100 de tipuri de virus papiloma poate fi asociat cu:

- Negi genitali (tip 6 și 11)
- Cancer cervical (tip 16 și 18 în 70% din cazuri)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 6. HPV, virusul papiloma uman

Istoricul bolii:

La locul de conctac: papule mici roz frecvente

*infecția cauzată de tipurile 6 și 11 pot cauza în zona genitală negi de dimensiuni

crescute în formă de conopidă

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 6. HPV, virusul papiloma uman

Examen paraclinic:
În caz de test PAP ANORMAL :
- Se testează HPV
- Se efectuează COLPOSCOPIE pentru a evidenția leziunile
- Se aplică ACID ACETIC pe leziuni, care vor deveni ALBE în cursul examinării
- Biopsierea leziunilor poate fi folosită pentru
- Confirmarea infecției
- Determinarea tipului de virus HPV

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 6. HPV, virusul papiloma uman

Tratament:
- PODOFILIN
- Acid tricloracetic
- 5-fluorouracil topic
- Injecți cu alfa interferon pentru leziunile largi
- Crioterapie
- Terapie laser

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 6. HPV, virusul papiloma uman

Prevenție:
Vaccinarea pentru tipurile 6, 11, 16 și 18

Femeile între 11 – 26 ani

Bărbații între 9 – 21 ani

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 6. HPV, virusul papiloma uman

Complicații:
- Cicatrici vaginale DUPĂ îndepărtarea leziunilor crescute
- Risc posibil crescut de cancer cervical, în funcție de tipul viral

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 7. Șancroidul

Definiție:

Boală extrem de CONTAGIOASĂ cauzată de Haemophilus ducreyi

Întâlnită
- În zone tropicale și subtropicale
- La pacienți imunocompromiși

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 7. Șancroidul

Istoricul bolii:

Apare la 2 săptămâni de la contact.

Papule mici locale care se transformă în ulcere dureroase cu bază gri și urât
mirositoare.
Limfadenopatia inghinală poate cauza edem inghinal semnificativ

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 7. Șancroidul

Examen paraclinic:

Colorația gram din țesut de la marginea ulcerului evidențiază patogenul gram

negativ

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 7. Șancroidul

Tratament:

CEFTRIAXONĂ
ERITROMICINĂ
AZITROMICINĂ

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 8. Venerum limfogranulom

Etiologie:

Boală cauzată de serotipurile C. trachomatis

- L1
- L2
- L3

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 8. Venerum limfogranulom

Istoricul bolii:
La 2 săptămâni de la contact
- Stare de rău
- Cefalee
- Febră
- Formarea de papule care devin ulcere NEDUREROASE, care se vindecă în
câteva zile

DUPĂ 1 lună
- Pot apărea papule inghinale

Examen de laborator:
- Imunoassay pentru Chlamydia trachomatis

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 8. Venerum limfogranulom

Tratament:

TETRACICLINĂ
ERITROMICINĂ
DOXICICLINĂ

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Infecții cu transmitere sexuală:
sânului 8. Granulom inghinal

Etiologie:
Boală cauzată de Klebsiella granulomatis

Istoricul bolii:
- Papule la nivelul organelor genitale externe la câteva săptămâni după contact,
care devin IMEDIAT ulcere NEDUREROASE cu țesut granulos
- Limfadenopatie medie

Examenul clinic
- Biopsia leziunilor în colorație gram evidențiază corpi DONOVAN

Tratament:
DOXICICLINĂ
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOLĂ
Timp de 3 săptămâni

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a