MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

coala Postliceal Sanitar

CENTRUL DE STUDII ,,tefan cel Mare i Sfnt PACANI

PROIECT
PENTRU EXAMENUL
DE CERTIFICARE
A CALIFICRII PROFESIONALE
Nivel: Postliceal
Domeniul: Sntate i asisten pedagogic
Calificarea profesional: Asistent Medical Generalist

NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET

ZAHARAT DE TIP II

NDRUMTOR,
Maistru Instructor, CRISTINA NISTOR
ABSOLVENT,
PLECAN (DUMITRIU) ANDREEA

2014

PLANUL PROIECTULUI
INTRODUCERE
CAP 1. ISTORIC
CAP 2. DIABETUL ZAHARAT
2.1. Diabetul zaharat-boal cu impact social
2.2. Diabetul zaharat- definiie i clasificare
CAP 3. DIABETUL ZAHARAT DE TIP II-GENERALITI
3.1. Etapele de evoluie ale diabetului zaharat de tip II
3.2. Diagnostic difereial
CAP 4. COMPLICAIILE DIABETULUI DE TIP II
4.1. Retinopatia diabetic
4.2. Nefropatia diabetic
4.3. Neuropatia diabetic
4.4. Macroangiopatia diabetic
CAP 5. TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT DE TIP II
5.1. Tratamentul dietetic
5.2. Tratamentul medicamentos prescris n diabetul de tip II
CAP 6. IGIENA DIABETICULUI
6.1. Profilaxia diabetului zaharat
CAP 7. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT DE TIP II
7.1. Tehnici de ngrijire a bolnavului cu diabet zaharat de tip II
7.2. Planul de ngrijire a unui pacient cu diabet zaharat de tip II
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE
n toat activitatea sa, omul are nevoie de sntate pentru a se putea bucura
din plin de via i pentru a da maximum de randament.
Sntatea poate fi pstrat doar prin contiina omului fa de sine nsu i, de
cunoatere a propriului organism i a parametrilor i calitii acestuia. ndeplinirea
acestor sarcini duce la o durat mai lung de via i activitate.
n cele ce urmeaz, voi prezenta cteva condi ii i metode de pstrare a
sntii:
1. respectarea igienei alimentelor, mbrcmintei;
2. cunoaterea normelor sanitare de pstrare a sntii i modul de transmitere al
bolilor;
3. prezentarea la un cabinet medical sau la un cadru medical calificat de la apariia
primelor simptome ale unei boli,
4. cunoaterea regulilor de alimentaie raional i respectarea acestora,
5. cunoaterea i punerea n aplicare a metodelor de clire i pstrare a rezistenei
organismului de la cea mai fraged vrst i pe toat durata vieii.
n concluzie, viaa trebuie pstrat aa cum ne-a fost oferit, cu toate calit ile
ei, ncercnd s depim greutile i defectele ce pot aprea pe parcursul acesteia,
cunoscndu-i foarte bine caracteristicile.

CAP.1. ISTORIC
Indicii cu trimitere la diabetul zaharat au aprut nc de acum 3000 de ani, n
celebrele documente descoperite la Teba. Aractius din Capadicia este primul care
izoleaz, acum mai bine de 2000 de ani, diabetul ca boal. Mai trziu, Avicenna, Thomas
Willes i Claude Bernard stabilesc simptomatologia clinic i bilogic a bolii. n anul
1869, Langerhans vorbete de existena unor formaiuni de celule cu aspect particular n
pancreas. Acestea difer de restul esutului pancreatic i au fost definite la momentul
respectiv insulele ,,Langerhans.
Civa ani mai trziu, mai exact n 1885 se demonstreaz c diabetul nu apare
atta vreme ct insulele ,,Langerhans rmn intacte. Aadar, la originea diabetului se
afl distrugerea insulelor ,,Langerhans, adic a celulelor ce conin insulin.
n anul 1921, savantul romn Paulescu aduce o contribu ie deosebit n
medicin, fiind descoperitorul insulinei. Acesta reuete s extrag din pancreas o
substan numit ,,pancrein cu rol de aciune de scdere a glicemiei n snge. n acela i
an, Paulescu a obinut brevetul de invenie intitulat ,,Pancreina i procedura fabricrii
sale.
Anul 1921 este extrem de important deoarece, tot n acest an, i chirurgul
Banting i studentul la fiziologie Best ncep s lucreze experimental

ncercnd s

descopere ,,Hormonul cu aciune hipoglicemiant, secretat de pancreasul endocrin,

cunoscut la nceput sub numele de ,,insletin. Aceast denumire a fost modificat mai
trziu n ,,insulin de ctre McLeod.
,,ara noastr se situeaz pe primele locuri n Europa n ceea ce privete
numrul de mbolnviri. n Romania exist n jur de 60000 de persoane nregistrate care
sufer de diabet, dar se estimeaz c numrul real al bolnavilor depete un milion.,,
La mijlocul anului 2003, n Romania erau nregistrate circa 420000 de
persoane diabetice, dintre care 75000 aveau nevoie de tratament cu insulin. Anual, se
nregistreaz 50000 de noi cazuri de diabet. Diabetul de tip 1, ct i cel de tip 2, pot
aprea practic la orice vrst, doar diabetul primar insulino-dependent apare n mod tipic
naintea vrstei de 20 ani.
Timp de generaii, diagnosticarea i tratarea diabetului i a sindromului
hipoglicemic au fost scufunate n mlatina erorii, uneori de cei care se cred i se pretind
experi in domeniu.

Pionerii n cercetarea diabetului i a hipoglicemiei au prezentat teorii despre

aceste boli care preau logice i fr greeal. Eliberarea erorilor presupune respectarea
principiilor tiinifice aplicate tuturor observaiilor ntlnite.

CAP.2. DIABETUL ZAHARAT

2.1. Diabetul zaharat-boal cu impact social
Lucrul cel mai important pentru om este pstrarea sntii, iar atunci cnd afl
c are diabet, o boal care nu se vindec niciodat, poate simi ca i-a pierdut sperana i
vitalitatea. De aceea, este foarte important s afle adevrul despre boala sa i s afle cum
o poate ine sub control.
Diabetul zaharat a devenit o boal din ce n ce mai frecvent i se estimeaz c,
n ntrega lume exist 50-60 de milioane de diabetici. Acest lucru a devenit o problem
odat cu creterea i mbuntirea nivelului de trai, cu dezvoltarea i modernizarea vieii.
Dac n anul 1940 diabetul era ntlnit n proporie de 0,2%, n 1947 a crescut la 0,5%, n
1955 la 0,7%, n 1962 la 1,2%, n 1969 la 1,9%, iar ntre 1971-1979 la 2,1%, urmnd ca
pn n zilele noastre s fie ntr-o continu ascensiune. Un procent de 1-3% din totalul
diabeticilor este reprezentat de copiii cu diabet juvenil, care poate aprea pn la vrsta
de 20 de ani. Diabetul zaharat este o boal metabolic sau ctigat, caracterizat prin
tulburarea iniial a metabolismului glucidic i, secundar, a celui lipidic, proteic i
mineral, datorit unei insuficine relative sau absolute de insulin, cu evoluie cetonic
stadial i complicaii degenerative i infecioase.

2.2. Diabetul zaharat-definiie i clasificare

Diabetul zaharat este o boal metabolic cronic, cauzat de un deficit relativ
sau absolut de insulin, care determin incapacitatea organismului de a utiliza glucidele
ca surs de energie. Este o boal metabolic de origine genetic sau dobndit, cauzat
de tulburarea metabolismului glucidic i care se manifest prin glicemie crescut peste
normal (N=80-120mg la 100ml sange sau 60-115mg%) i prin prezena glicozuriei. Toate
acestea sunt cauzate de hiposecreia hormonului numit insulin sau de absena secreiei.
Este una din cele mai rspandite boli cronice endocrine netransmisibile, caracterizat prin
tulburri ale ntregului metabolism, afectnd ochii, rinichii, nervii i vasele de snge.
Diabetul zaharat este o afeciune serioas iar, dac nu este tratat poate crea
complicaii majore ce pot pune viaa n pericol.
Diabetul zaharat aprut n cursul sarcinii este numit diabet gestaional. Dup
sarcin, tolerana la glucoz se poate normaliza, de cele mai multe ori. n aceste cazuri,
6

recomandrile cuprind: meninerea greutii corporale recomandate, alimentaie

echilibrat cu excluderea glucidelor simple i activitate fizic regulat. n cazul
diabetului gestaional, precauiile fa de mam i ft sunt necesare, deoarece femeile cu
acest tip de diabet se afl la un risc crescut de accidente obstetricale, iar ftul poate suferi
moarte intrauterin.
Este important ca diabetul s fie descoperit ntr-un stadiu incipient. Acesta are
n vederea efortul de a cuta persoanele predispuse apariiei diabetului: obezii, bolnavii
care au avut un accident ischemic, vascular, cerebral sau cardiac sau, cei care prezint
litiaz biliar. Obezitatea este cauza principal care declaneaz diabetul, ntlnindu-se la
75-85% din bolnavi, manifestat, de obicei, la vrst adult. O scdere rapid n greutate
la un individ afebril tanr, trebuie s trezeasc suspiciunea unui diabet. Aceast scdere
n greutate este rezultatul pierderii de glucide prin urin, de pn la 15%. La bolnavul
netratat, scderea n greutate este nociv, agravnd boala i nevoia de insulin.
Boala produce mbtrnire precoce, din cauza leziunilor arteriale aprute la
nivelul aparatului circulator, al ochilor, rinichilor i sistemului nervos.
,,Diabetul zaharat produce o scleroz a arterelor coronare, a arterelor pelviene i
a membrelor inferioare, cu fenomene aterosclerotice.,,
Diabetul zaharat este cauzat de imposibilitatea producerii hormonului numit
insulin sau datorat activitii sale. Insulina este produs de celulele beta din pancreas,
controlnd metabolismul carbohidrailor i reglnd nivelul de glucoz din snge. Celulele
organismului depind n totalitate de insulin pentru captarea glucozei din snge, n
vederea utilizrii ei ca surs principal de energie. O alt cauz a diabetului zaharat este
ereditatea. Aceasta joac un rol important n modul de transmitere, gsit adeseori printre
rudele bolnavului cu diabet care au suferit de aceeai boal (prini, bunici, unchi, frai
etc) .
n gena diabetului zaharat se ntlnesc i unele leziuni ale sistemului nervos,
unele traume psihice, anticoncepionalele, alcoolismul, fumatul i, mai ales, ateriscleroza
pancreasului.
Diabetul zaharat este clasificat n dou tipuri clinice:
a) diabetul zaharat insulinodependent sau de tip 1 n care secreia de insulin este
absent. Este ntlnit mai des la copii i tineri, rareori la aduli peste 65-70 ani,
contribuind factori etiologici ca: ereditatea, afeciuni virale, stresul etc.
b) diabetul zaharat insulinoindependent sau se tip 2, nu necesit insulin pentru
echilibrare. Acest tip de diabet apare dup vrsta de 40 de ani, uneori la vrste mai tinere.
n 1964 un comitet de experti O.M.S. a emis o alt clasificare a diabetului n:
7

- diabet zaharat ereditar primar care este transmis ereditar cu evoluie stadial;
- diabet zaharat secundar pancreatic care este datorat unor afeciuni pancreatice;
- diabet zaharat secundar extrapancreatic de cauz endocrin sau de cauze iatrogene.
Clasificarea actual, dup O.M.S., a diabetului zaharat este urmtoarea:
- diabet zaharat tip I, insulinodependent sau insulino-necesitant care reprezint 20% din
totalul cazurilor de diabet;
- diabet zaharat tip II, insulinoindependent sau noninsulino-necesitant care reprezint
80% din cazuri.
Diabetul zaharat este cauza de imposibilitate a producerii hormonului numit
insulin sau datorat activitii sale reduse. Insulina este produs de celulele beta din
pancreas, controlnd metabolismul carbohidrailor i reglnd nivelul de glucoz din
snge. Celulele organismului depind n totalitate de insulin pentru captarea glucozei din
snge, n vederea utilizrii ei ca surs de energie.
O alt cauz a diabetului zaharat este ereditatea, care joac un rol important n
modul de transmitere, gsit adeseori printre rudele bolnavului cu diabet care au suferit de
aceeai boal (prini, bunici, unchi, frai etc) .
n gena diabetului zaharat se ntlnesc i unele leziuni ale sistemului nervos,
unele traume psihice, anticoncepionalele, alcoolismul, fumatul i mai ales ateriscleroza
pancreasului (un rol important n diabetul senil).
Etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 cuprinde trei etape:
a)prima etap este caracterizat prin distrucia aproape complet a celulelor
betapancreatice, autoimune sau nu. Este o reacie imun exagerat fa de unele antigene
de natur proteic.
b)a doua etap presupune inseria unor factori de mediu (virali, toxici sau alimentari) care
modific structura proteinelor din celulele beta-pancreatice care pot deveni antigene dnd
natere la auto-anticorpi.
c)a treia etap reprezint rspunsul inflamator de natur imun ( anticorpi antiinsulari).
Etiopatogenia diabetului zaharat de tip 2 nu este cunoscut bine, factorul genetic
jucnd un rol esenial, evoluia fiind ndelungat. Trziu poate aprea insulinorezisten,
deficien n secreia insulinic fiind treptat. Un rol deosebit l dein factorii de mediu:
sedentarismul, factorul nutriional, stresul, factorul chimic (diuretice, betablocante etc).
La un interval de cteva sptmani sau luni de la nceperea tratamentului insulinic
se nregistreaz uneori fenomenul numit remisie tranzitorie a diabetului. Aceast remisie
poate fi total.
8

CAP.3. DIABETUL ZAHARAT DE TIP II-GENERALITI

Diabetul zaharat de tip II se manifest prin scderea funciei celulelor secretoare
de insulin care ncepe, de obicei, cu muli ani nainte de debutul simptomatic al bolii.
Tratamentele utilizate pentru a menine nivelul normal al glicemiilor nu
acioneaz i asupra regenerrii celulelor pancreatice, aadar, degenerarea acestor celule
este progresiv n timp. Tot progresiv, cantitatea de celule beta scade pn ce acestea nu
vor mai avea de unde s secrete insulin. Odat cu acel moment devine necesar
introducerea tratamentului cu insulin. De obicei, nevoia de insulin apare dup civa
ani buni de evoluie a diabetului, dar, uneori, la unele persoane,este posibil ca terapia cu
insulin s fie necesar de la momentul diagnosticului, deoarece au venit la medic destul
de trziu, dat fiind faptul c diabetul nu doare.
Chiar dac acest tip de diabet zaharat nu doare, complicaiile ce survin din
glicemiile mari repetate sunt instalate n corp fr tirea noastr.
Diabetul zaharat de tip II este o boal cronic extrem de rspndit, afectnd, cu
aproximaie, 6% din populaia de peste 20 de ani. Aproximativ 85% din totalul
pacienilor cu diabet zaharat de tip II sunt obezi. Obezitatea abdominal nseamn o
circumferin abdominal mai mare de 80 cm la femei i 88 de centimetri la brba i.
Aceast obezitate este factorul de risc cel mai important, pe lng altele, cum ar fi:
vrsta, sedentarismul, consumul obinuit de buturi carbogazoase sau grsimi animale,
excesele alimentare de orice fel, rude de gradul I cu diabet, hipertensiunea arterial,
dislipidemia, istoric cu prediabet i diabet gestaional, somn insuficient, sindrom de ovare
polichistice, hipo- sau hipertiroidismul, poluarea mediului, greutatea mic la natere,
naterea unui copil mai mare de 4 kg sau administrarea de medicamente pe baz de
prednison.
Diabetul zaharat de tip II este mai puin evident dect diabetul de tip I, iar
femeile ce au aceast form de diabet pot avea ca simptom iniial prurit vulvar. Respiraia
diabeticului are miros de aceton i poate avea stri de great, vrsturi, dureri
abdominale i chiar stri de confuzie. Aceste simptome netratate pot conduce bolnavul la
com, sau chiar moarte.

3.1. Etapele de evoluie ale diabetului zaharat de tip II

Diabetul zaharat de tip II este o boal care nu se vindec niciodat i care are
drept caracteristic creterea foarte mare a zahrului n snge. Poate avea dou cauze:
9

1. distrugerea parial a celulelor din pancreas secretoare de insulin, fapt ce duce la

lipsa parial de insulin;
2. rezistena organismului la aciunea insulinei.
Predispoziia la diabetul zaharat de tip II intervine la urmtoarele tipuri de
persoane:
a) cu vrsta mai mare de 35 de ani;
b) cu rude n familie cu diabet de gradul I sau II,
c) s fie o persoan sedentar;
d) cu un prediabet anterior depistat;
e) cu un diabet gestaional sau s fi dat natere unui copil mai mare de 4 kg;
f) cu hipertensiune arterial;
g) cu grsimi crescute n snge;
h) cu sindromul ovarelor polichistice;
i) cu istoric de boal vascular;
j) cu stres;
k) fumtoare,
l) cu tratamente luate pe perioade lungi.
Aceast boal evolueaz n patru stadii:
1. prediabet sau diabet potenial; aici de ncadreaz persoanele cu ambii prini
diabetici sau unul din prini cu rude diabetice, femeile care au nscut un copil
peste 4 kg, cele cu avorturi spontane, cu glicozurie i persoanele obeze;
2. diabetul latent adic perioada de toleran la glucoz i cortizon;
3. diabetul chimic, asimptomatic sau subclinic n care curba progresiv a glicemiei
evideniaz clar boala;
4. diabetul zaharat clinic, manifestat prin hiperglicemie a jeun cu poliurie,
polidipsie, glicozurie i scdere n greutate.
Cunoaterea bolilor familiei este un lucru foarte important deoarece reprezint
un indiciu n diagnosticarea diabetului de tip II. Totodat, dac unul din prini are diabet,
riscul de a dezvolta copilul aceast boal este mult mai crescut dect la o persoan cu
rude cu diabet.
Exist cteva lucruri care pot preveni sau chiar ntrzia boala deoarece riscul
const ntr-o sum de factori ce contribuie la apariia bolii. Unii dintre aceti factori
provin din genele motenite de la prini, bunici i strbunici care vor fi prezeni
ntotdeauna, iar alii ce pot fi modificai sau inui sub control: obezitatea, grsimea de pe
10

abdomen, sedentarismul, alimentaia n exces, fumatul, tensiunea arterial mai mare

dect cea normal.
Aadar, n ncercarea de a preveni aceast boal un stil de via sntos devine
primordial.

3.2.Diagnostic diferenial

,,Diagnosticul precis de diabet trebuie stabilit numai pe baza analizelor de

snge.,,. Determinarea nivelului plasmatic de glucoz (glicemie) pe nemncate,
dimineaa, este de 135 mg%ml sau 7,9mmol/l (milimoli pe litru) reprezint un diagnostic
pozitiv de diabet.
n rile dezvoltate, muli pacieni sunt diagnosticai prin teste screening (triaj);
alii sunt diagnosticai pentru prima oar cnd dezvolt complicaii specifice diabetului,
cum sunt: infarctul miocardic (atac de cord), retinopatie (suferin ocular) sau un ulcer
al piciorului.
Diagnosticul diferenial se face cu alcoolismul, cu coma diabetic,
traumatismele, intoxicaiile, epilepsia, uremia, luesul sistemului nervos central, malaria,
boala Addison.
Pentru a face diagnosticul diferenial al unui hiperglicemic de diabet cu alte
cauze de hiperglicemie se vor efectua teste speciale. Glicozuria este indicilu obinuit care
pune diagnostic de diabet zaharat, apariia ei fcndu-se n urin, glicemia depete
1,40-1,60 grame la mie, normalitatea ei fiind sub 0,1%. Glicozuria trebuie cutat n
urina bolnavilor, recoltat la dou ore dup un prnz copios. Prezena acesteia n urin se
ntlnete n diabetul renal, n leziunile intracraniene i oc. O glicozurie i o
hiperglicemie poate simula un diabet necomplicat aprut n boli de hipofiz, bolnavii
trebuiesc tratai n consecin. Boala Cushing sau bazofilismul hipofizar duc la apariia
unei hiperglicemii i glicozurii dat de hipertrofia celulelor bazofile.
Glicozuria i hiperglicemia

mai pot aprea n cazul unor tumori

corticosuprarenale, semnnd perfect cu diabetul zaharat, fiind vindecate prin extirparea

tumorii.

11

Injectrile cu adrenalin pot determina apariia unei hiperglicemii i unei

glicozurii trectoare. n leziunile intracraniene, infeciile cerebrale i n hemoragiile
cerebrale pot aprea hiperglicemii i glicozurie.
Teste speciale pentru cazurile dubioase:
1)prnzul de prob i testul de toleran la glucoz: se administreaz 100g glucoz n
500ml ap, aromatizat cu lmie, recoltndu-se dup 2 ore ntr-un singur eantion, snge
venos. Dac glicemia este sub 1g se exclude diagnosticul de diabet zaharat, dac
valoarea acesteia depete 1,40g reprezint existena unui diabet zaharat. Testul va fi
repetat cteva sptmni.
2)testul standard de toleran la glucoz: este util pentru stabilirea diagnosticului, dar
nu precizeaz gravitatea lui. Dac glicemia de diminea este egal, sau depete 1,10g
%o, asociat cu prezena glicozuriei, aceasta stabilete diagnosticul. Tehnica testului
const n: 3 zile naintea efecturii testului, bolnavul trebuie s consume minimum 300g
glucide pe zi, seara dinaintea testrii nu se alimenteaz, dimineaa golete vezica i se
recolteaz 5ml snge venos pentru determinarea glicemiei, apoi se administreaz 100g
glucoz dizolvat n 300ml ap aromatizat cu lmie. La copii se administreaz 1,75g
gluciz pe kilocorp. Se va recolta snge i urin pentru dozarea glucozei la o or, la o or
si jumtate i la 3 ore.
Limitele normale ale glicemiei de diminea variaz ntre 60-100mg%, valoarea
de 120mg% confirm prezena unui diabet. Dac glicemia la o or atinge 1,60mg%
atunci bolnavii sunt suspeci de diabet. Dac peste o or i jumtate concentraia este de
peste 160mg% confirm prezena diabetului. Glicemia la 2 ore este, n mod normal, de
150g% sau mai mic, aceasta fiind cea mai important.
3)testul de toleran la tolbutamid: este considerat superior celui de glucoz. Tehnica
testului const n pregtirea bolnavului cu 3 zile naintea efecturii examenului. n cele
12 ore premergtoare testului, bolnavul nu mnanc nimic. Se dizolv 1g de tolbutamid
n 2ml ap distilat, administrat intravenos ntr-un timp de 2-3 minute. Se recolteaz
snge naintea efecturii probei i la 20-30 minute dup administrarea soluiei. Dup 20
de minute, glicemia nu a sczut sub 90% din valorile iniiale se confirm prezena
diabetului, valorile sub 75% infirm diagnosticul de diabet.
Diabetul insipid se manifest cu poliurie (20-30l/zi), polidipsie, glicemie
normal, glicozurie absent i scdere n greutate.
12

n diabetul renal, glicozuria este prezent, glicemia i hiperglicemia provocate

sunt normale.

CAP.4.COMPLICAIILE DIABETULUI DE TIP II

Hiperglicemia determin alterri hormonale i ale functionalitii celulare care
conduc la anomalii la nivelul vaselor de snge i/sau la nivelul nervilor periferici.
13

Complicatiile cronice ale diabetului sunt datorate ctorva modificri

fiziopatologice prezentate n cele ce urmeaz:
- ateroscleroza (depunerea de plci aterosclotice la nivelul pereilor vaselor sanguine) din
ntreg organismul;
-lezarea nervilor (neuropatie) stopeaz transmiterea impulsurilor nervoase mesajor la
nivelul organelor interne, membrelor sau ale altor prti ale corpului.
Diabetul zaharat intervine, de asemenea, n funcionalitatea sistemul imun,
astfel nct organismul este mai predispus infeciilor dect persoanele sntoase.
Leziunile aterosclerotice ale vaselor sanguine la pacientii diabetici reprezint unul dintre
factorii de risc ale bolii coronariene, infarctului miocardic i accidentelor vasculare
cerebrale. Leziunile vaselor sanguine mici (microangiopatia diabetic) conduc la
apariia retinopatiei, nefropatiei sau a neuropatiei diabetice. Leziunile vaselor mari
(macroangiopatia diabetic) determin hipertensiune arterial, infarcte cerebrale i
miocardice.

4.1. Retinopatia diabetic

n stadiile de nceput ale retinopatiei nu se semnaleaz modificri semnificative
ale vederii.
Exist cteva simptome ce fac referire la progresia retinopatiei diabetice:
-vedere ncetoat, distorsionat sau dificulti de citire cauzate de edemul macular sau
alte modificri fiziopatologice de la nivelul retinei. Nivele crescute ale glicemiei pot
provoca pierderi temporare ale vederii care se refac dup cteva ore de la revenirea
glicemiei n limite normale.
-puncte ntunecate sau luminoase care plutesc n cmpul vizual determinate
de desprinderea de retin sau hemoragia vitroas;
-pierderea pariala sau total a vederii sau senzaia de vedere printr-un val, sunt, de
asemenea, provocate de desprinderea de retin sau de hemoragia vitroas;
-durere la nivelul ochiului; glaucomul neovascular (creterea presiunii intraoculare) este
responsabil de acest simptom.

4.2.Nefropatia diabetic
n stadiile incipiente ale nefropatiei diabetice singurul simptom este reprezentat
14

de microalbuminuria (pierderea n urin a unor cantiti mici de proteine). Un test urinar

pentru microalbuminurie poate detecta cantiti foarte mici de proteine n urin.
Pe msur ce nefropatia se agraveaz apar unele simptome ca:
- edeme la nivelul membrelor inferioare care ulterior se vor extinde la tot organismul;
- hipertensiune arterial;
- macroalbuminuria; urin spumoas, tulbure, opalescena este semn de proteinurie;
- cresc nivelele sanguine ale trigliceridelor i colesterolului.
Deteriorarea funciei renale afecteaz capacitatea organismului de a elimina
excesul de insulin, care detrmin apariia hipoglicemiei. Se va consulta medicul
specialist care va ajusta dozele de insulin pentru a evita producerea hipoglicemiei. De
asemenea, vor fi sczute i dozele altor medicamente. Metforminul nu va fi administrat la
pacienii cu insuficien renal.

4.3. Neuropatia diabetic

Siptomele neuropatiei periferice sunt urmtoarele:
- furnicturi, amoreli, dureri spontane sub form de arsur, strivire, neptur, junghi la
nivelul picioarelor, minilor sau braelor. Aceste simptome apar iniial la nivelul
degetelor de la picioare i sunt mai accentuate n timpul serii. Pot aprea ulceraii i
infecii ale piciorului; de asemenea, deformri articulare sau osoase (osteoartopatia
Charcot);
- diminuarea sau accentuarea excesiv a sensibilitii termice i senzaie de durere la
atingeri uoare;
- slbiciune i pierderea echilibrului, dar i a coordonrii.

4.5.Macroangiopatia diabetic
Pacientul prezint simptomatologia infarctului miocardic, accidentelor
vasculare cerbral sau a bolii arterelor periferice.
Simptomele bolii coronariene sunt urmtoarele:
- dureri toracice (angina);
- dispnee de efort;
- tahicardie (ritm cardiac accelerat);
- durere abdominal;
15

- durere iradiat n umr;

- grea;
- ameeal;
- astenie.
n cazul producerii accidentelor ischemice tranzitorii (AIT), a ntreruperii
tranzitorii a fluxului cerebral, simptomele semnalate producerii unui accident vascular
ischemic includ:
- slbiciune, paralizie la nivelul feei, minii sau piciorului;
- amoreal, slbiciune sau senzaie de greutate;
- dificulti n vorbire sau n nelegerea cuvintelor;
- pierderea sau modificarea vederii ca nceoarea vederii sau diplopie (vedere dubl).
Un pacient cu diabet non-insulino-dependent poate dezvolta una sau mai multe
complicaii chiar nainte de a fi pus diagnosticul de diabet. Aceast stituaie se ntlnete
n cazul n care diabetul exist, dar nu a fost diagnosticat timp de civa ani.
n lipsa tratamentului, progresia complicaiilor determin invalidare sever sau
deces:
- retinopatia diabetic poate duce la pierderea vederii.
- nefropatia diabetic duce la insuficiena renal cronic;
- macrovasculopatia conduce la apariia infarctului de miocard, a accidentelor vasculare
cerebrale sau a obstruciilor arterelor periferice;
- neuropatia diabetic poate cauza diferite probleme.
.

CAP.5. TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT DE TIP II

5.1. Tratamentul dietetic

16

mpreun cu tratamentul medicamentos, regimul reprezint condiia esenial

pentru meninerea vieii diabeticului aproape de normal.
Vom expune cteva principii generale:
1. bolnavul trebuie s-i cunoasc foarte bine regimul, coninutul de glucide pentru
fiecare aliment i s-l respecte;
2. bolnavul trebuie bine instruit asupra coninutului glucidic din alimente.
Bolnavul diabetic trebuie s cunoasc cele 3 grupe importante de alimente interzise
i permise:
a) alimente ce nu conin glucide sau conin cantiti reduse fiind consumate
fr restricie;
b) alimente bogate n glucide interzise diabeticului;
c) alimente cu cantiti moderate de glucide consumate numai n cantiti
stabilite de medic i cntrite.
Mai trebuie respectate si alte reguli, cum ar fi:
d) cantitatea de glucide consumate zilnic s fie apropiat de cea a individului
normal, innd cont de munca depus,vrst i sex;
e) raia caloric s corespund necesarului caloric organismului, raportat la
vrst, sex, strile fiziologice i munca prestat;
f) excluse vor fi glucidele concentrate ca: zahrul, produsele finoase i
zaharoase etc,;
g) din alimentaie nu vor lipsi proteinele animale cu valoare biologic (lapte,
carne,brnz,ou, pete) i lipidele vegetale (uleiurile vegetale);
h) pinea va fi mprit cu exactitate pe felii i pe mese;
i) din alimente nu vor lipsi fibrele, deoarece celulozicele din legume, fructe,
cereale i leguminoasele uscate scad glicemia i previn cancerul de colon;
j) mesele vor fi repartizatea la ore precise (dimineaa, ora 11, prnz, ora17 i
seara), ultima mas servindu-se la ora 22 sub form de gustare.

5.2.Tratamentul medicamentos prescris n diabetul de tip II

17

Dintre medicamentele antidiabetice orale amintim:

a) biguamide: Meformin, Meguan, Biformin, Diabitem, Silubin retard;
b) sulfamide: Apoglibaride, Gileman, Glibetic, Gluben, Maninil, Manirom,
Tolbutamide-Tolbutamid,

Glipizid,

Minidiab,

Glionison-Glurenorm,

Gliclazid-Diaprel, Glipicrone, Medoclazide, Plante Fitodiab.

CAP.6. IGIENA DIABETICULUI

18

Regulile de igien trebuie bine cunoscute de diabetici deoarece de respectarea

sau nu a acestora depinde apariia unor complicaii severe. n general este recomandat:
-curenia corporal frecvent urmat de schimbarea lenjeriei de corp zilnice;
-ngrijirea strict a danturii;
-igiena perfect a organelor genitale;
-cea mai important este igiena membrelor inferioare, mai ales in cazul apariiei arteritei
diabetice.
n acest caz se urmrete echilibrarea diabeticului, renunarea la fumat devine
obligatorie, evitarea nclmintei strmte, a ciorapilor cu elastic, evitarea poziiei picior
peste picior, loviturile la picioare iar tiatul unghiilor va trebui s fie corect efectuat. n
alte cazuri, bolnavii vor fi sftuii s-i fereasc picioarele de surse de cldur, iar n pat
ii vor schimba frecvent poziia, i vor spla zilnic picioarele cu ap i spun, uscarea se
va realiza prin presare cu un prosop moale, iar eventualele micoze interdigitale vor fi
tratate de specialistul dermatolog. Dup splare i uscare, picioarele vor fi pudrate cu
talc, n cazul transpiraiilor. Tratamentul aseptic al excoriaiilor i plgilor este
obligatoriu, gangrena fiind o cauz major.

6.1. Profilaxia diabetului zaharat

Diabeticii nu trebuie s se cstoreasc ntre ei deoarece urmaii lor vor suferi
de aceeai boal. Ei se pot cstori cu o persoan din familii indemne de aceast boal,
reducnd riscul unui descendent diabetic. La randul lor, copii nu au voie s se cstorasc
dect cu membrii unor familii nediabetice. Wilder sugereaz c bolnavii diabetici ar
trebui s se limiteze la 1-2 copii. Corectarea i prevenirea obezitii reprezint mijlocul
cel mai important care st la dispoziie in profilaxia diabetului. Dup vrsta de 35 de ani,
greutatea corporal trebuie s fie la nivelul standardului sau puin dedesubt.

CAP.7. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N TRATAREA

PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT DE TIP II
19

Asistenta medical are un rol foarte important in ingrijire pacientului cu diabet

zaharat.
Pentru pacientul tratat ambulatoriu asistenta are rolul de a-l invita periodic la
controale clinice i de laborator, in cadrul cabinetului medical.
Pentru pacientul dezechilibrat ce necesit tratament n spital,asistenta:
-asigur un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza raia caloric necesar, de a
reduce hipoglicemia i de a menine o greutate corporal stabil;
-evolueaz nevoile cantitative i calitative n funcie de vrst, sex, stare fiziologic,
forma bolii;
-stabilete raia alimentar cu:proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50% n 24 ore la
adult 2/3 glucide complexe cu absorbie lent i 1/3 glucide simple cu absorbie rapid,
repartizate pe mese i adaptate la efortul fizic;
-recolteaz produse pentru examenul de laborator (snge,urin);
-respect cu strictee msurile de aseptie;
-administreaz medicaia hipoglicemic pe cale oral, sulfamide hipoglicemiante sau
biguanide i urmrete efectele secundare ale acestora (greuri, vrsturi, inapeten);
-msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de observaie temperatura;
-msoar greutatea corporal la interval de 2-3 zile si evalueaz manifestrile de
deshidratare: aspectul pielii i mucoaselor, pulsul, tensiunea arterial;
-evalueaz astenia, epuizarea pacientului i l ajut n efectuarea ngrijirilor igienice;
-asigur condiii de ngrijire n spital (linite, permind repausul fizic i psihic al
pacientului);
-explic pacientului normele de via i alimentaie care trebuie s le respecte;
-supravegheaz zilnic temperatura corpului,pulsul,tensiunea arterial, notndu-le n foaia
de temperatur;
-supravegheaz tegumentele bolnave i mucoasele cu manifestri cutanate;
-sesizeaz modificrile ce pot cauza complicaii:transpiraii,respiraie Kussmaul, coma.
Asistenta educ pacientul pentru prevenirea complicaiilor i l nva s
respecte raia de glucide in 24 ore cantrindu-i alimentele;il inva s inlocuiasc unele
alimente cu coninut mare de glucide prin altele cu coninut redus pentru a obine
senzaia de saietate;
Cauzele hiperglicemiei sunt: abaterile alimentare, episoadele infecioase,
chirurgicale sau diferite stri fiziologice. Manifestrile hiperglicemiei constau n
oboseal, somnolen, inapeten, greuri, diaree, piele uscat, respiraie Kussmaul,
pierderea lent a contienei.
20

Cauzele hipoglicemiei sunt: excesul de insulin, lipsa controlului glicemiei cu

manifestri de: astenie, ameeli, piele rece, transpiraii, hipotensiune arterial, pierderea
brusc a contienei, respiraie normal. n acest caz, pacientul i poate administra puin
ap ndulcit, iar n formele severe o fiol de 1mg glucagon. Pacientul i poate verifica
glicemia i glicozuria la domiciliu cu ajutorul bandeletelor sau strip-urilor, folosind snge
capilar, iar citirea se face vizual comparndu-o cu o scal de culori.
Asistenta sftuiete pacientul s pstreze evidena permanent a rezultatelor
testelor efectuate, notnd dieta, l nva s respecte tratamentul i regimul alimentar
recomandat pentru a avea o via normal i a fi o persoan activ. Gravida diabetic va
fi ndrumat pentru a fi supravegheat de medicul dermatolog, asistenta medical,
specialistul obstetrician sau medicul neonatolog.
Virginia Henderson n lucrarea sa ,,Principii fundamentale ale ngrijirii
bolnavului numete care sunt funciile asistentei medicale:
-funcii de natur independent;
-funcii de natur dependent;
-funcii de natur interdependent.
Funciile de natur independent sunt ndeplinite atunci cnd asistenta medical
asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv, n: ngrijiri de confort,
atunci cnd pacientul nu-i poate ndeplini independent anumite funcii; stabilete cu
pacientul relaii de ncredere i, totodat, cu familia acestuia; ascult pacientul i l
susine.
Funciile de natur dependent sunt realizate pe deplin atunci cnd asistenta
medical aplic metodele de observaie, de tratament i de readaptare, observ la pacient
modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului.
Funciile de natur interdependent este rtealizat atunci cnd asistenta
colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ, i
particip la activiti interdisciplinare.
n cazul diabetului zaharat de tip II, asistenta medical are obligaia s rspund
bolnavului la ntrebrile puse n legtur cu boala sa, s-i explice mecanismul de
producere i modificrile ce intervin n decursul bolii. Totodat, asistenta medical
explic factorii de risc n boala sa,creaz un cadru optim pentru discuii cu bolnavul, l
supravegheaz pe acesta permanent dup internare, notnd n foaia de observaie funiile
vitale i vegetative.
Conform indicaiilor medicului, asistenta medicalrecolteaz produse biologice
21

necesare pentru confirmarea diagnosticului i nsoete pacientul

la serviciile de

investigaie specifice, pregtindu-l psihic i fizic.

n cazul diabetului zaharat de tip II, asistenta medical va recolta snge pentru:
glicemie, uree, creatinin,hemoleucogram,ionogram,VSH, probe de disproteinimie,
colesterol, transaminaz, rezerv alcalin, astrup. Apoi trece la recoltarea urinei pentru
determinarea glucozei, corpilor cetonici etc.; n urin se msoar zilnic diureza i noteaz
n foaia de temperatur; msoar greutatea corporal, talia; evalueaz manifestrile de
deshidratare: aspectul pielii i mucoaselor; pulsul; tensiunea arterial, ridic moralul
pacientului dndu-i exemplu de pacieni cu evoluie favorabil; explic necesitatea unui
regim alimentar.

7.1. Tehnici folosite n diabetul zaharat de tip II

Tehnica de recoltare a sngelui pentru:
a) Glicemie: este o analiz de laborator care se face din sngele recoltat dimineaa pe
nemncate prin puncie venoas, de cele mai, multe ori de la plic cotului. Glicemia se
mai poate recolta i la orele 15, 17, i ori de cte ori este nevoie.
Materiale necesare:
-tvi renal;
-sering steril, de unic folosin (10 cm);
-ace sterile, de unic folosin (25-30 mm; diametrul 6/10, 7/10,10/10);
-mnui sterile;
-garou sau band Esmarcft;
-eprubete sterilizate, uscate cu anticoagulant- fluorur de sodiu;
-tampoane de vat, alcool.
Pregtirea psihic si fizic a bolnavului:
1. se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
2. se aeaz bolnavul n decubit dorsal;
3. se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice
circulaia de ntoarcere la nivelul braului; se aeaz braul pe perni i muama n
abducie i extensie maxim;

22

4. se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel

nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera; se recomand pacientului s
strng mna.
Executarea punctiei:
1.asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun; mbrac mnuile sterile;
2.dezinfecteaz tegumentele;
3.se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o
uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine;
4. se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor; se ptrunde cu acul transversal, n ordine,
tegumentul- n direcie oblic (unghi de 30), apoi peretele venos - nvingndu-se o
rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol. Se mpinge acul de-a lungul
venei 1-1,5 cm;
5. se controleaz ptrunderea n ven prin aspiraie cu seringa; se trage ncet pistonul,
aspirnd 3-5 ml snge, se desface garoul i bolnavul deschide pumnul;
6. se aplic un tampon de vat mbibat n alcool pe locul unde este acul i se retrage
printr-o micare rapid; se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie
vertical;
7. se scoate acul de la sering i sngele recoltat se scurge n eprubeta cu fluorur de
Na. Nu se agit. Se adun instrumentele folosite; se eticheteaz eprubeta cu datele
personale ale bolnavului i se duce la laborator.
Accidente:
1. hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos); Intervenia asistentei: se
retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute;
2. strpungerea venei (perforarea peretelui venos); Intervenia asistentei: se retrage
acul n lumenul venei. ameeli, paloare, lipotimie;
Valorile normale ale glicemiei sunt ntre 0,80 g %o -1,20 g %o.
Creterea glicemiei pe nemncate peste 1,20 g %o se numete
"hiperglicemie", iar scderea ei sub 0,80 g %o se numete "hipoglicemie".
.
Tehnica de recoltare a urinei pentru:
1. urocultur;
2. glicozurie;
A) Urocultur stabilete prezena bacteriilor n urin. Recoltarea se poate executa:
a) direct: la jumtatea miciunii;
23

b) prin sondaj vezical;

c) prin puncie vezical;
Pregtirea psihic i fizic a pacientului:
-se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului;
-s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat;
-s urineze fr defecaie;
-s nu urineze n timpul toaletei;
-s protejeze patul cu muama i alez;
-se aeaz plosca sub pacient;
-se face toaleta organelor genitale externe;
Execuie:
a) Recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii: Se recolteaz urina de
dimineaa (concentraie mare de germeni) n absena unui tratament cu perfuzii (efect
de diluie).Prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau
n bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin
ntr-o eprubet steril.
-se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare;
-se astup repede cu dopul;
-se eticheteaz eprubet cu datele personale ale bolnavului;
-se transport la laborator.
b) Recoltarea urinei prin sondaj vezical:
-se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd
punctia vezical nu este dorit;
-se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie
extern).
-asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun; mbrac mnuile sterile;
evideniaz meatul urinar; dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de
sus n jos n direcia anusului;
-lubrifiaz sonda cu ulei steril; orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr
4-5 cm; paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort printr-o
micare n form de cerc, pentru a-i uura trecerea n vezic; primele picturi se las
s se scurg n tvia renal, apoi n recipientul pregtit;
-n caz de sond vezical permanent nu se recolteaz urin din punga colectoare, ci
numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a
suprafeei acesteia.
24

-ngrijire ulterioar:ajut pacientul s se mbrace;

-se aerisete salonul;
B) Glicozuria se face prin recoltarea urinei pe 24h ntr-un vas curat i suficient de
mare pentru ntregul volum al urinei. Eliminarea zahrului nefiind aceeai n cursul
zilei, se face colectarea urinei ntr-un singur vas, omogeniznd-o.
Din urina colectat se trimit la laborator numai 250 ml, notndu-se ns
cantitatea total.
Determinarea corpilor cetonici n urin : se efectueaz n toate cazurile de
glicozurie. Proba Legal - Imbert se folosete pentru determinarea acetonei. Proba
Gerhard se folosete pentru evidenierea acidului acetil - acetic.
Determinarea acidului acetil - acetic : se face n aceleai condiii prin proba
Gerhard. Se toarn ntr-o eprubet 2-3ml de urin i se adaug cteva picturi dintr-o
soluie de perclorur de fier. n prezena acidului acetil - acetic, apare o culoare roie.
Determinarea acetonei : se face tot cnd urina conine glucoz precum i la
indicaia special a medicului.
Materiale necesare : o eprubet, reactiv Legal - Imbert (soluie de nitroprusiat
de Na 10% n acid acetic glacial) i soluie de amoniac. Se toarn n eprubet 5-6ml
de urin, la care se adaug cteva picturi de reactiv. Se agit uor, apoi se prelinge pe
marginea eprubetei 1ml amoniac, cu grij3 s nu se amestece cele dou lichide. Dac
urina conine aceton se formeaz un disc violet, la limita de separare a celor dou
lichide. Rezultatul se noteaz cu + sau -.

7.1. Planul de ngrijire a unui pacient cu diabet zaharat de tip

II
Diabetul zaharat de tip II apara la persoanele cu risc genetic, la cele cu boli
ce scad rezerva funcional a pancreasului acionnd asupra celulelor beta, la
persoanele cu boli care scad rezerva funcional a pancreasului prin suprasolicitarea

25

celulelor beta i epuizarea lor i la persoanele care fac citostatice, imunosuprezive,

gicocorticoizi, ACTH, care inhib sinteza insulinei.
Manifestri de dependen (semne i simptome): poliurie, 4-5 litri/24 ore;
polidipsie, ingestia 2-5 litri lichide/24 ore; polifagie accentuat, de obicei la tineri;
scdere ponderal, ca urmare a catabolismului i a pierderilor de material energetic;
astenie fizic i intelectual; crampe musculare; prurit genital i infecii genitale fr
rspuns la tratamentele obinuite i manifestri ale unor complicaii

n formele

atipice.
Problemele pacientei: alimentaie inadecvat,n surplus, deshidratare,
intoleran la activitatea fizic i intelectual, anxietate, risc de infecii, risc de
complicaii acute: com hipoglicemic i com hiperglicemic, risc de complicaii
cronice: retinopatie, nevrite, arterite.
Obiective:
-

s se obin echilibrul metabolismului glucidic;

pacientul s se alimenteze n raport cu nevoile sale cantitative i
calitative/24 de ore;

s-i recapete condiia fizic i intelectual;

s fie contient c, prin respectarea alimentaiei i a tratamentului

poate duce o via cvasinormal,

s cunoasc manifestrile bolii;

s cunoasc i s respecte noul regim de via;

s se obin echilibrul psihic al pacientului;

s se obin implicarea familiei n ngrijirea pacientului;

s fie ferit de complicaii infecioase, acute i cronice.

Asistenta medical intervine n ngrijirea pacientului dezechilibrat, tratat n spital

i ndeplinete urmtoarele funcii: asigur un regim alimentar echilibrat, recolteaz
produsele pentru analizele de laborator, administreaz medicaia prescris de medic,
acord ngrijiri speciale n come i intervine n educarea pacientului pentru evitarea
complicaiilor.

26

Prezentarea cazului:
Nume: Ionescu Maria

Data naterii: 16.12. 1938

Domiciliu: Ttrui, Iai

Stare civil: cstorit, 2 copii

Ocupaie: pensionar

Diagnostic internare: com hipoglicemic

Motivele internrii: pacienta prezint urmtoarele simptome: transpiraii profunde, agitaie psihic, contractur muscular, tremurturi ale minilor

Ziua 1
Diagnostic de nursing

Obiective

Interveniile asistentei
Rol propriu

1. Tahicardie (hipotensiune)

Pacientul s aib o tensiune -asigur o poziie favorabil

bun
circulaiei;
-recolteaz analize biochimice:
glicemie, Na, K, Cl, Uree, pH,
iar glicemiile se repet din 2 n
dou ore.

2. Hipertensiune survenit n Pacientul s nu prezinte

urma procesului infecios,
febr n decurs de 24 de ore
manifestat prin febr 38C i
frisoane
3. Tuse

Pacientul s prezinte o
respiraie bun fr s se
nece i s tueasc.

-asigur condiii de confort

termic n salon,
-asigur lenjerie adecvat;
-terge tegumentele pacientei
dup fiecare transpiraie;
-asigur hidratarea corect.
-asigur poziionarea ct mai
confortabil a pacientului;

Evaluare

Rol delegat
Medicul recomand;
-Oxigenoterapia, Enalapril;
-n criz i.v. sau s.c. o fiol de
glucom 1mg;
-teste de glicemie,
-Enalapril 5mg
-glucoz 33%direct pe ven
La indicaiile medicului,
administraz medicaia cu
antibiotice:
-Ampicilin 1g la 6 ore
-Algocalmin 12/zi
-Clorfeniramin 1cp/seara
Administrarea, la indicaiile
medicului de antitusive:
Flavomed 12/zi
i Siofor 8502/zi

Dup administrarea
medicaiei de urgen,
pacientul prezint o stare
mbuntit, tensiunera
mrindu-se puin.
Se recomand continuarea
tratamentului.
Pacientul prezint nc
stare febril

n urma tratamentului,
pacientul prezint o stare
ameliorat de tuse.

Ziua 2
Diagnostic de nursing

Obiective

Interveniile asistentei
Rol propriu

Rol delegat

1.Dificultate n a se odihni

Pacientul s aib 4 ore de

odihn

2. Agitaie

Pacientul s fie linitit psihic, -linitete pacientul i i vorbete La indicaia medicului se

echilibrat
frumos;
administreaz sedative.
-la nevoie l imobilizeaz la pat. Diazepam 1cp/zi

-asigur linitea pe coridor i i La indicaiile medicului se

planific programul de
administraz sedative.
tratament astfel nct s nu
Diazepam seara
deranjeze pacientul,
-aerisete salonul pentru a
favoriza somnul

3. Durere toracic superioar S i se amelioreze durerea

pacientului
4.Dispnee i dureri
precordiale

Pacientul s aib o
-asistenta msoar funciile
respiraie n limite normale, vitale ale organismului
s i se diminueze dispneea
i durerile precordiale

Evaluare

Pacientul a dormit 4-5

ore pe noapte

Dup administrarea
medicaiei, pacientul este
echilibrat psihic
Bolnavul nc prezint
durere toracic

La indicatiile medicului i-a

analize pentru
determinarea:
glucoz:173mg/dl,
uree:26,6mg/dl
creatinin:1,35mg/dl
-medicul recomand test
pentru determinare corpi
cetonici absent i
Urina:culoare galbencitrin,
aspect limpede
Medicul recomand
oxigenoterapie

n urma
administrrii
tratamentului
bolnavului i s-a
ameliorat dispneea,
reusind
s respire
bine far oxigen

Ziua 3
Diagnostic de nursing

Obiective

Interveniile asistentei
Rol propriu

1.Transpiratii
abundente

Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic

2.Alterarea
mobilitt ii hiperflexia
osteo-tendinoase

S ating un grad
de autonomie
S se deplaseze

3.Tahicardie

Pacientul s
prezinte o bun
circulat ie s i
respirat ie

Asistenta ncearc s hidrateze

bolnavul cu ap cu zahr,suc
de fructe cu zahr sau miere
-asistenta schimb lenjeria
-cantres te pacientul s i
urmres te bilant ul hidric
Mobilizez pasiv
pacientul la 2ore de
decubit dorsal
n decubit lateral stang
-adopt cu pacientul o
pozit ie care s-i favorizeze
respirat ia;
-recolteaz probe pentru
determinarea glicemiei
din 2 n 2 ore
-ridic extremitatea cefalic a
somierei

Evaluare

Rol delegat
Medicul recomand perfuzie
de glucoz hiperton cu
vit.B1, B6, B12, recomand
Amaril-1mg/zi
Piracetam 1 fiol

Pacientul prezint
tegumente uscate
s i curate.Obiectiv
realizat

Medicul recomand
-oxigenoterapia
-Enalapril 5 mg

Pacientul se prezint
cu modificri bune
ale respirat iei T.A.
este n limite
normale
Se recomand
continuarea
tratamentului n
ambulatoriu

CONCLUZII
Pe lang radiaii, cunoscui sunt i ali ageni duntori se aduc pagub
cromozomilor, fiind: alcoolul, condimentele aromate (piper,ghimbir), tutunul, cafeaua i
multe medicamente i droguri. i stilul nostru de via contemporan atrage producerea
bolii fiind incluse: dieta, obiceiurile bune i rele, stresul, activitile i tipul de recreaie.
Dr. Hans Selyei a studiat timp de 30-40 de ani bolile produse de stilul de via,
devenind expertul de frunte pe plan mondial privind stresul i bolile asemnoare. n
laborator, acesta experimenteaz multe feluri de stres cum sunt frigul i oboseala
prelungit, descoperind c organismul se adapteaz/acomodeaz cu schimbri n
tensiunea arterial, n circulaia i compoziia sngelui, pupilele se dilat, muchii devin
tensionai, gura se usuc, schimbndu-se i elasticitatea pielii. Toate acestea i multe
modificri solicit energie de la corp i creier.
Adaptarea i acomodarea la stres continu ct timp exist stresul, att timp ct
depozit de energie exist. Glandele suprarenale se adapteaz i ele elibernd hormoni ai
stresului. Stresul accelereaz evoluia celor mai multe boli, fcndu-le mai dificile i
dureroase, boli ce apar timpurii n via. El joac cu singuran un rol foarte important i
n apariia diabetului i sindromului hipoglicemic.
Diabetul, sindromul hipoglicemic i afeciunile asociate acestora, hipertensiunea,
cancerul, obezitatea i bolile coronariene sunt astzi cele mai des ntlnite n Statele
Unite ale Americii, cauza fiind stilul de via. Persoanele cu diabet sunt de dou ori mai
mult predispuse bolilor de inim dect cele nediabetice, riscul fiind cauzat de:
hipertensiune, colesterolul ridicat i ateroscleroz.
inerea diabeticului sub control include reducerea tuturor factorilor de risc
colesterolului ca:
-reducerea cantitii de colesterol prin folosirea unei diete fr produse de origine
animal.
-stpanirea stresului prin exerciii fizice i relaxante.
-reducerea tensiunii arteriale prin exerciiu fizic i diet relaxant.
-renunarea la fumat, fumatul intensificand riscurile in cazul diabetului

BIBLIOGRAFIE

1.,,Medicin intern pentru cadre medii,, Corneliu Borundel, 2009- 2010, Editura ALL.
2.,,Boli metabolice,, Dr.Aurel Popescu-Blceti, 2002, Editura TRIUMF.
3.,,Diabetul i sindromul hipoglicemic-fapte,descoperiri i tratamente naturale,, Agata
M. Thrash, Calvin L.Thrash, Editura a 3-a, revista Bucureti: Alege viaa publishing,
2005.
4.Revista medical,,Interiorul corpului uman,, 2010,Editura DeaGostini.
5.,,Medicaia antidiabetic,, 1972, Editura Centrul Industrial Medical, Bcanu Gheorghe.
6.,,Diabetul zaharat,, Micu Ion, Editura Medical, Bucureti, 1974.
7.,,Diabetul zaharat, mod de via i tratament,, Micu Ion, Editura Medical, Bucureti,
1985.
8.,,Diagnosticul i tratamentul bolilor interne,,(vol 1 i 2),ueanu ., Editura Medical,
Bucureti, 1982.
9.,,Ghid de nursing,, Lucreia Titiric
10.,,Cartea asistentului medical(Tehnica ingrijirii bolnavului) ,,Carol Mozes, Ediia a Va, Editura Medical, Bucureti,1997.
Note bibliografice
1. Corneliu Borundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, Editura ALL, 2009;
pag.683.
2.Revista medical ,,Interiorul corpului uman,, Editura DeAgostini, 2010, cap.82, foaia
57.
3. Dr.Aurel Popescu-Blceti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002, pag.9.
4. Dr.Aurel Popescu-Blceti ,,Boli metabolice,, Edituara Triumf, 2002, pag.14.
5. Corneliu Borundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, Editura All, 2009, pag.690
6. Corneliu Borundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, Editura ALL, 2009,
pag.692
7. Revista medical ,,Interiorul corpului uman,, Editura DeAgostini, 2010, cap.82, foaia
57
8. Dr.Aurel Popescu-Blcesti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002, pag.32
9. Dr.Aurel Popescu-Blcesti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002, pag.30
10. Dr.Aurel Popescu-Blcesti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002, pag.43

11. Corneliu Borundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, Editura ALL, pag.707
12. Dr.Aurel Popescu-Blceti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002, pag.47
13. Dr.Aurel Popescu-Blcesti ,,Boli metabolice,,Editura Triumf, 2002, pag.48