Kinetoterapia

Obiective de baza.
VII Corectarea deficitului respirator

USMF,,N.TESTEMITANU

 Kinetoterapia

respiratorie este obligatorie pentru

oricare program de recuperare functional sau
activitate fizic sportiv indiferent este aceasta
patologia aparatului respirator sau a altui aparat,
sistem.
Realizarea programelor de recuperare funcional
necesit cheltueli mari energetice i n ,special,
oxigen.
La diverse vrst n diferite programe de activiti
fizice zi de zi, sportive, kinetoterapie, programe de
recuperare funcional, antrenament la efort aerobic
organismul uman solicit cantiti mai mari de oxigen
necesare metabolismului esuturilor, n special, a
celui musculoscheletal i sistemului nervos.
Pentru
aprecierea capacitii funcionale ale
aparatului respirator de a asigura cu oxigen
organismul n activitile numite este necesar de a
evalua aparatul respirator.

Respiraia
Ritmul i durata unei micri /EF se execut pe timpii

respiraiei (inspiraie-expiraie) care asigur realizarea unei

ventilaii suficiente consumului de 02 muscular crescut (Met).

Respiraia ritmat i contientizat este un element relaxator n

pauze sau la sfritul programului de lucru fizic.

Kinetologia respiratorie este mijlocu principal terapeutic i de

recuperare pentru deficitul funcional respirator din cadrul

bolilor bronhopulmonare sau extrapulmonare, bolnavilor
imobilizai, indiferent de cauz, boli cardiovasculare etc

Evaluarea respiratorie include:

Evaluarea clinic
Evaluarea analitic (evaluarea alinierii si posturii ct, bilantul

articular i muscular: a) capacitatea functonal musculara se

testeaz manual, palpator, n micare, se apreciaz fora
muscular, b) mobilitatea articulailor costovertebrale,
costosternale a coloanei verteb. toracale, testul Ott, c)
perimetria toracica , hemiperimetria
Evaluarea funcional cu care se aprecieaz gradul de dispnee
(testul de dispnee: cu efort si fr/apnee)
- Testul cititului, televizorului, apneei, lumnrii, chibritului, bulelor cu aer etc.
- Testele cicloergometrice, testul de 6 min etc.
- Testele apnoice Henci(N-25-30 sec), tanghe(N-50-60, Sportivi-2-3min)

 Evaluri de laborator sngernde (oxihemometria)

/
nesngernde
(spirografia,
spirometria,
pneumotahografia-este una din metodele uzuale de determinare
a CV. Spre deosebire de spirogram, care nseamn nregistrarea
volumului n funcie de timp, pneumotahograma reprezint curba fluxtimp.

Evaluarea imagistica (Rg, CT, RMN, Scintegrafia)

Evaluri cu diverse chestionare i teste: calitatea

vieii, ADL-uri etc.

 Pentru realizarea obiectivului de corectare a

deficitului respirator sau antrenarea respiraiei

la efort n kinetoterapie se folosesc
predominant evalurile analitice funcionale
cu efort i n unele situaii cele fr
efort/apneiice(predominant la persoanele
tinere, aduli).

 Aprecierea gradului de dispnee la efort se va face prin

intermediul anamnezei i se disting 5 trepte:

dispneea de gradul I este cea care la urcatul treptelor;
dispneea de gradul II apare i mersul pe terenul plat, n
ritmul impus de o persoan sntoas;
dispneea de gradul III apare i la mersul pe teren plat, n
ritm propriu;
dispneea de gradul IV apare i la activitile uzuale;
dispneea de gradul V care apare i n repaus.

 Testul conversaiei i al cititului. n timpul conversaiei cu

bolnavul se observ atent modul n care acesta respir, dac se

instaleaz dispneea i care este intensitatea acesteia i dac
apar fenomene de cianoz. De asemenea observ respiraia
pacientului punndu-l s citeasc cu glas tare un text,
solicitndu-i diverse ritmuri de citit. Efectuat de mai multe ori,
acest test permite o apreciere asupra capacitii respiratorii, a
volumului pulmonar, al gradului de obstrucie al cilor
aeriene.
Testul televizorului. Observm pacientul sau solicitm aceast
observaie unui membru al familiei n timp ce pacientul
urmrete atent un program la televizor. n aceast situaie i
n altele, in care atenia este complet deviat de la propria
respiraie se poate constata respiraie de repaus, influenat
numai de condiiile patologice a bolnavului i nu de factorii ps

 Testul apneei, se cere bolnavului ca dup un inspir maxim

s execute o apnee ct mai lung posibil. Cu ct disfuncia

respiratorie este mai sever cu att durata apneei va fi mai
scurt, iar apneea la sfritul expirului va fi aproape
imposibil. Cronometrat, durata apneei reprezint un test
de evaluare a bolii sau de eficien a tratamentului aplicat.
Testul lumnrii. La o distan oarecare de gur, bolnavul
ine o lumnare aprins n care sufl. Cu ct distana scade
cu att sindromul obstructiv este mai sever. Ameliorarea
acestui sindrom permite distanarea lumnrii fa de
pacient

Testarea
la
efort

metoda simpla de diagnostic si prognostic in evaluarea

afectiunilor respiratorii si cardiovasculare ce exprima
indirect conditia fizica a pacientului.
Testul de efort la cicloergometru sau covor rulant permite:
1. Stabilirea gradului de limitare a performantei fizice
2. Stabilirea efectului interventiilor terapeutice
3. Diagnosticarea cauzei limitarii capacitatii de efort
4. Selectarea pacientilor pentru reabilitare pulmonara
5. Evaluarea pre si post-operatorie pentru excluderea
complicatiilor si determinarea functiei respiratorii restante

Testul cicloergometric/oxicicloergometric

 Gradul

de incarcare /minut (watt/min) la

cicloergometru se apreciaza in functie de virsta,
inaltimea, greutatea si conditia fizica a pacientului.
Conditia fizica se apreciaza prin calcularea
consumului de oxigen de virf (VO2peak), in timpul
testului de efort maximal conform formulei
Wasserman:

VO2peak(ml/min)=151(ml/min)+(5,8 x greutate
(kg)+(10,5 x incarcare maxima (watt))
VO2 peak/greutate (kg) estimeaza conditia fizica a
pacientului.

 Indicele de simetrie toracic (IST dr/stg) adic a raportului dintre

aria seciunii hemitoracelui drept i a celui stng. n caz de simetrie

perfect, ISTdrsrg este egal cu 1.Rezultate mai mari dect 1 indic
retracia peretelui costal stng, iar cele mai mici de 1 indic retracia
peretelui costal drept. Valoarea normal este cuprins ntre o,95 i 1, 5
Indicele de mobilitate parietal (IMP dr/stg). Reprezint raportul
dintre suprafaa maxim inspiratorie i suprafaa minim
expiratorie.Valoarea lui minim normal este de 15 pentru nivelul
bazal i 17 pentru cel pectoral. Mrimea MPI ului depinde de
eficiena expansiunii toracice, valori mici indicnd retracia peretelui
costal. n felul acesta cirtometria Maccagno-Hreniuc furnizeaz date
calitative care se refer la modul cum se realizeaz expansiunea
respiratorie i date cantitative , care se refer la amploarea expansiunii
costale. n raport de aceste date se stabilete simetria sau asimetria
dinamic toracic.
Indicele Skibinschi reprezint raportul CVx AVI/FCx 1oo. Valoarea
acestui raport este cuprins ntre 2o-3o. apnea voluntar inspiratorie
(AVI) traduce eficiena hematozei, iar pulsul arat adaptarea cordului
(perfuzia pulmonar). Cu ajutorul acestui indice putem afla capacitatea
maxim de effort, nlocuind astfel testul de efort

Kinetoterapie respiratorie
are o sfer larg de obiective, metode i metodologii,

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

adaptate n vederea corectrii diverselor mecanisme

(mecanic,neuroreflector,umoral etc.) perturbate ale
funciei respiratorii. Corectarea respiraiei se realizeaz
prin urmtoarele tehnici kinetice i metode:
relaxarea,
posturarea,
gimnastica corectoare,
reeducarea respiratorie,
antrenamentul la efort dozat,
educarea tusei,
educarea vorbitului i terapia ocupaional.

Relaxarea se efectueaza pin 2 tipuri metodologice

Relaxarea "extrinsec", n care rezolvarea strii de tensiune este

mediat de un factor extern pacientului, ceea ce creeaz o stare de

dependen a acestuia de factorul extern. n aceast categorie intr:
1. Terapia medicamentoas (timoleptice, sedative, miorelaxante,
neuroplegice etc.);
2. Masajul sedativ, miorelaxant;
3. Aparatura relaxatoare ( masa sau fotoliul vibrant etc.);
4. Hipnoza.
Relaxarea "intrinsec" este astzi considerat ca singura capabil s
induc o adevrat relaxare. Subiectul i execut el nsui relaxarea,
este autonom, chiar dac un instructor i dirijeaz edinele de relaxare
pn la nvarea tehnicilor respective

Posturarile
a) posturi relaxante i facilitatorii ale

respiraiei
b) posturi de drenaj bronic

Poziii facilitatorii ale respiraiei n

ortostatism

poziie facilitatorie n decubit dorsal

poziie facilitatorie n decubit lateral

poziie facilitatorie n eznd

Poziie de drenaj in sgmentele

posterioare- lobii inferiori drept i
stng

Tapotament pentru lobii inferiori

Segment lateral - lob inferior drept

Lobii mijlocii

Segmentele anterioare- lobii inferiori

stng i drept

Segmente anterioare
lobii superiori stng i drept

Segment posterior lobul superior

drept

Segment posterior lob superior stng

Posturi modificate de drenaj". 25

Segment lateral lob inf. drept

Posturi modificate de drenaj".

Segmentele superioare i posterioare lobul inf.dr

Posturi modificate de drenaj". Segment

anterior-lob inferior stg i lob mijlociu

Gimnastica corectoare
Gimnastica corectoare se execut n programe individuale
dac este vorba de bolnavi, dar se preteaz perfect la
terapia colectiv cnd se face n scop profilactic. Asocierea
terapiei fizicale (termoterapie, masaj, electroterapie) este
deosebit de indicat, pregtind structurile pentru
kinetoterapie. Gimnastica corectoare respiratorie are 3
mari metodologii:

A. Gimnastica de sal

B. Hidrogimnastica

C. Manipulrile (Maigne)

Reeducarea respiratorie
sau Gimnastica respiratorie propriu-zis
Spre deosebire de gimnastica general respiratorie corectoare,

reeducarea respiratorie este un ansamblu de tehnici kinetice

"specifice" i "analitice", care se adreseaz unor bolnavi cu afectare
evident clinic a funciei respiratorii; aceste tehnici urmrind specific
redresarea unuia sau altuia dintre mecanismele fiziopatologice care
stau la baza degradrii funciei respiratorii de ctre boal. Se apreciaz
c obiectivele reeducrii respiratorii sunt urmtoarele:
1. S creasc volumele de aer mobilizabile, pentru ntreg plmnul sau
numai n anumite regiuni pulmonare.
2. S scad travaliul ventilator fie prin scderea rezistenelor dinamice la
flux, fie prin creterea complianei toracice, fie prin ambele,
3. S tonifice musculatura respiratorie.
4. S controleze i s coordoneze ritmul respirator.

Reeducarea vrfurilor. Pacientul n decubit dorsal, gtul i

capul n rectitudine (pentru a pune n tensiune scalenii i
sternocleidomastoidienii). Kinetoterapeutul se plaseaz la
capul pacientului, avnd un abord mai uor al mnilor pe
zona superioar toracal (policele pe stern, degetele spre
axile).