Sunteți pe pagina 1din 61

TRATAMENTUL RECUPERATOR AL

AFECTIUNILOR
CARDIO-VASCULARE
Victoria Chihai
Catedra Reabilitare Medical

Recuperarea cardiaca
Definiia OMS: reprezentat de programe
complexe pe termen lung care cuprind:
-evaluare medical
-prescrierea activitii fizice
-modificarea factorilor de risc

Recuperare CV
In ultimii 10-15 ani s-a demonstrat c
tratamentul de recuperare determin:
ameliorarea cert a toleranei la efort a
bolnavilor cu CI (in special post IM)
incetinirea progresiei sau chiar regresia
aterosclerozei coronariene prin msuri de
prevenie secundar i cresterea calitii
vieii.

Indicaii
Boala coronariana
ischemica
Post IMA
Afeciuni valvulare
Afeciuni vasculare
periferice

Indicaii
HTA
Insuficien cardiac
cronic fr semne de
decompensare
Postintervenie
chirurgical cardiovascular

Contraindicaii

Insuficiena cardiac decompensat


Angorul instabil
Aritmii ventriculare severe
HTA sever
Tromboza intracavitar voluminoas

Contraindicaii
Antecedente recente de embolie sau
tromboflebit
Cardiomiopatii obstructive
Stenoza aortic sever
Stenoza mitral
Afeciuni inflamatorii sau infecioase
evolutive

Cardiopatia Ischemic

Cardiopatia ischemica
Reuneste o serie de afeciuni caracterizate
prin reducerea fluxului coronarian.
Astfel muschiul cardiac nu va primi
suficient snge i implicit oxigen pentru a
functiona normal (=) ischemie miocardic.

Manifestri
angina pectoral
infarctul miocardic
insuficienta cardiac de
origine ischemic
aritmiile cardiace de
origine ischemic
moartea coronarian
subita (oprirea cardiaca
primar i stop
cardiocirculator);

Cauze
Ateroscleroza coronariana este cauza
dominant (prin plci aterosclerotice),
provocnd n cel puin 90 % cazuri
evenimentele ischemice coronariene.

anomaliile congenitale ale circulaiei


coronariene
anevrismele coronariene congenitale
traumatismele toracice;
vasculita coronar (poliartrita nodoasa,
lupus eritematos sistemic, sclerodermia,
sifilis, etc.)
tromboza primar coronarian
(trombocitoza, policitemie, coagulare
intravascular diseminat, etc.)

Cardiopatia ischemica cronica

Obiectivele tratamentului recuperator


Scoaterea bolnavului din mediul stresant

Imprimarea unui regim de via cu


asigurarea ritmicitii biologice
(alternana ntre perioadele de
activitate i cele de repaus)
Favorizarea perfuziei coronariene
Cresterea randamentului cardiac

Mijloace de tratament
tratament igieno-dietetic

kinetoterapie
masaj
electroterapie
balneoterapia

Kinetoterapie

Antrenamentul fizic trebuie sa faca parte din


programul complex de dispensarizare a bolnavilor
cu cardiopatie ischemica.
Programul mai cuprinde
tratament medicamentos
examen clinic periodic
examen funcional periodic cu EKG de efort
program de educatie sanitara pentru:
- pastrarea regimului alimentar adecvat
- abandonarea fumatului
- autoeducatie pentru diminuarea expunerii la
stres

Efort submaximal
Pedalarea pe biciclet ergometric, deoarece
permite o dozare riguroasa a efortului ca si
supravegherea clinica si EKG n foarte bune
conditii.
Covorul rulant
Ergometru de brat

Efort submaximal
Antrenamentul se face n mai multe reprize
de 1-6 min a cror intensitate ncepe cu 2030W i crste la fiecare treapt cu 10-30W.
n cazul n care nu avem la dispoziie o
biciclet ergometric, putem face
antrenamentul pe o scari cu 3 trepte
inalime 23cm fiecare.
Valoarea efortului se calculez dupa
formula:
W=4/3x(G individ x 9,81x inlimea x nr de
urcri/min)/60

Protocoale speciale de crestere


treptata a efortului
Protocolul Bruce
Viteza covorului crete treptat, se
ajunge la 5,5m/h, durata 8-12 min.
Cresterea ef. cu 5w/min pt pacienii cu
afeciune sever C-R, cu 10W/min la af
moderata, 15w varstnici,sedentari, 20w
tineri, sedentari, 30w pers active, 40w
pers foartre active.

Protocol Balke
Viteza covorului rulant este constant
3,3 m/h, creserea efortului se obine
prin creterea pantei de nclinare a
covorului, durata 8-12 min.
Utilizat pt persoane vrstnice.

Efectele favorabile
Stimularea circulaiei colaterale
mbuntirea metabolismului celular

Masaj
sedativ
reflex

Electroterapie

Electroterapie

CURENTUL GALVANIC
a) galvanizri simple : cu efecte vasculo-active pe
sistemul circulator general i efecte sedative
-curentul galvanic descendent accelereaz fluxul
sanguin din circulatia mic spre inim i
transportul sngelui arterial ctre sist. portal
-curentul galv. ascendent accelereaz circulaia
venoas de la membrele inf. i de la organele sist.
portal ctre inima, favorizeaz transportul sg
arterial ctre plamni i membrele sup, precum i
viteza sangelui venos de la inim spre plmni.

b) Bi galvanice cu aciune:
-vasodilatatoare
-spasmolitic
-antiinflamatoare
-metabolic

MT Terapia

Magnetodiaflux
actioneaza in bolile CV prin 2 mecanisme:
- reglarea vasomotorie i a hemodinamicii
prin aciunea SNV
- aciune local de intensificare a
respiratiei tisulare cu cresterea
consumului de O2 , rezultnd o
vascularizaie crescut pt metabolismul
local.

Balneoterapia

Balneoterapia
Trimiterea n staiunea balnear trebuie
precedat de examen cardiologic, tratamentul
n staiune fiind individualizat dupa boal,
stadiu, afeciuni asociate.
Nu trebuie neglijat meteo-sensibilitatea
bolnavilor coronarieni. n acest sens se va ine
cont de coordonatele geografice ale staiunii
balneare i anotimpul n care va fi efectuat
cura.

Balneoterapia
Adaptarea climatica a pacienilor la care
particip mecanisme nervoase centrale i
endocrine, este caracterizat prin reacii
de tip ergotrop ca:
tahicardie, creteri ale T/A, cresterea
tonusului vascular i simpatic.
Aceste reacii sunt evidente n unele
staiuni, cum ar fi Vatra Dornei sau
Borsec, dureaza 3-5 zile.

Staiuni cu profil CV
Vadul lui Vod
Covasna
Buzias
Borsec
Vatra Dornei
Tusnad

Recuperarea in infarctul
miocardic
Obiective:
. recuperare precoce
. reantrenarea la efort
.reinseria socioprofesional

Recuperare in IM

Sunt 3 faze de recuperare


Faza I
Perioada acut dureaz n medie 3-4 sapt, necesit
spitalizare 8-14 zile, postinfarct necomplicat
Faza II

ncepe dupa 3-6 sapt de la debut, durata 8-12 sapt.


Se urmrete revenirea la viaa social normala
Faza III
Perioada de intreinere - se urmrete gradul de
solictare i desfaurare a activitilor cotidiene

Obiective in I faz
Pregatirea funcional a aparatului CV la
solicitrile progresive.
Combaterea efectelor secundare ale
repausului prelungit.
Pregtirea pacientului pt a-i reda
autonomia in gesturile elementare cotidiene
(ADL)
Susinere psihologica

Program Kineto I faz


Infarct mediu
A. Perioada de imobilizare n faza precoce sa
fie ct mai scurt, recuperarea ncepe la ~ 10
zile de la episodul acut.
Condiii de iniiere: dispariia durerii,
stabilizarea hemodinamicii, fara tulb severe
de ritm.
Programul incepe cu mobilizri din decubit
n semi-aezat, apoi aezat fr sprijin.

Exerciii
Se execut:
- micri de flexie-extensie fr rezisten sau
cu rezisten moderat pe a. distale , apoi
proximale, pe membrele sup si inf, crescanduse n de solicitri i intensitatea
-micri de asuplizare a coloanei C-T-L
-exerciii de respiraie diafragmatic
Programul de ex de kineto: iniial 10 min , apoi
se crete treptat la 20, 30min, de 3-4 ori/zi

Kineto

B. La 7-10 zile:
- se face transferul n fotoliu, mersul cu scaunul
rulant
- program de mers n pas de plimbare, prin
creterea progresiv a distanelor
- urcatul/cobortul scrilor (in sapt 3- 4)
n timpul programelor pacientul este monitorizat
Holter EKG urmrind contolul calitii i
progresia exerciiilor.

Beneficiile kineto in faza precoce


Prevenirea tulburrilor trofice (escare, hipotrofii
musc, osteoporoz)
Prevenirea infeciilor bronho-pulmonare prin
staza bronica
Prevenirea fen. tromboembolice prin staza venoasa
Evolutia psihic favorabil prin ctigarea
ncrederii n sine i implicarea progresiva n
programul de recuperare.
Mersul este autorizat intre a 12-a si a 16-a zi

Recuperarea in II faz
Obiective:
-obtinerea unei utiliz periferice a O2 ,
prin adaptarea la efort, scderea
solicitrii cardiace i cresterea
capacitii de efort maximal
-reinserie socio-profesionala

Factori urmariti in recuperarea coronariana


Frecvena cardiaca, factor esenial pt
travaliul cardiac
Tensiunea arteriala prin diminuarea
rezistenei vasculare.
Ameliorarea sau corectarea lor prin ex fizic
este urmat de scderea/dispariia dispneii,
ameliorarea/dispariia fenomenelor
anginoase

Exerciii II faz
Exerciii de cretere a forei musculare
Ex de asuplizare
Ex de coordonare
Ex de respiraie
S-a constatat ca ex n grup de 10-20 pers sunt mai
eficace (stimuleaza spiritul de competiie)
Durata total a edinei ntre 30 min i 2 ore.
Durata medie de activitate susinuta 20 min cu 10
min pauza.
Ritmul de antrenament 3 edinte/sapt

Perioada de intreinere III faz


Se desfaoar dup 4-6 luni de la episodul acut, se
indic 2 edine/sapt, durata - toata viata.
Se asociaz cu program de terapie ocupaional
Programul de recuperare se poate desfaura n
staiuni balneare cu profil cardio-vascular, care
conin ape carbogazoase sau mofete.
In cazul evoluiei necomplicate se recomand
apele sulfuroase n cura externa (Herculane,
Pucioasa)
Pentru profilaxia primar a bolilor CV se
recomand factorii naturali ai litoralului Marii
Negre.

HTA
Obiective generale:
- scderea valorilor tensionale
- combaterea factorilor de risc
- scderea rezistetei periferice
- restabilirea ritmurilor biologice

Mijloace de tratament

Kinetoterapie
Electroterapie
Hidrotermoterapie
Balneoterapie

Kinetoterapie
Exerciii pt intensificarea moderat a
metabolismului n toate grupele musculare,
n vederea obinerii vasodilataiei locale i
scderea rezistenei periferice:
-ex de mobilizare analitic a tuturor segm
corpului
-contracii musculare analitice izometrice

Kineto
Exerciii de relaxare muscular i neuropsihic:
-ex de respiraie
-antrenament de rezisten (pedalare, inot, jocuri
sportive)

Electroterapie

Galvanizare descendent sau bi


galvanice descendente: au efect
vasodilatator prin hiperemia reactiva
la nivelul circulatiei superficiale si
profunde
Magnetodiaflux cu formula sedativa:
intervin factori cu rol de reglare TA cu
durata temporar

Hidrotermoterapia

Baie general la 36-37: produce


vasodilataie de lunga durat cu activarea
circulaiei sanguine generale, urmat de
imbunatairea troficitii i nutriiei
Bi pariale ascendente tip Hauffe i
Schweninger:-vasodilataie local cutanat i
muscular progresiv i de durat.
Vasodilataia progresiv se produce prin
creterea circulaiei colaterale i nu pe artera
principala!

Termoterapia

Termoterapia i sauna au efect de


reglare a tonusului vegetativ, sedare,
amplificarea circulaiei de
termoreglare, scderea TA,
elasticitii vaselor arteriale i venelor.

Balneoterapie
Climatul staiunii (sedativ)
ape minerale n cura externa:
- ape carbogazoase
- ape sulfuroase
gaze terapeutice:
bioxid de carbon (CO2 ), hidrogen
sulfurat (H2S )

Mulumesc din toat


inima!