REABILITARERE

MEDICAL N
AFECIUNILE
PULMONARE CRONICE

Istorie

Ultimele 4-5 decenii semnificativ s-a

schimbat morbiditatea respiratorie,
caracterizat prin:
1. scderea continu a pneumopatiilor acute
(cu excepia celor virale) ca i a tuberculozei,
2. creterea rapid a bronhopneumopatiilor
obstructive (bronit cronic, emfizem
pulmonar, astm bronic) i
3. creterea neoplasmelor pulmonare cancerele pulmonare.

Bolile cronice bronhopulmonare nespecifice

sunt problema numrul 1
a pneumologiei prin:

1. morbidittea ridicat,
2. pierderea progresiv a funciei respiratorii
care nu poate fi rezolvat cu nici o medicaie,
3. dificultile n asisten medical - costuri
mari, internri prelungite, evoluie ascendent
4. mortalitate mare (a 4-a 5-a cauz de deces).

 . Pentru mbuntirea situaiei, n anii 50 n

SUA s-a iniiat asistena de recuperare
medical a pacienilor cu boli cronice
bronhopulmonare, prin la alctuirea unor
programe de reeducare funcional a
respiraiei cu evident beneficiu pentru bolnav
Dup 25 de ani de asisten recuperatorie a
pulmonarilor cronici profesorul Rusk de la
Institutul de Reabilitare din New York
demonstrat c rezultatele acesteia sunt
superpozabile rezultatelor recuperrii
medicale n patologia neurologic.

 Actualmente, n rile dezvoltate au aprut

centre specializate n recuperarea bolnavilor
respiratori cronici.
La noi n ar, reeaua de pneumologe i
ftiziologie nu a preluat asistena
bronhopulmo-narului cronic (netuberculos).
Terapia aceastor se limiteaz la medicaie i
unele mijloace fizioterapeutice i mult prea
puin se ncearc introducerea programelor de
recuperare funcional.

1.

Conform Societii Toracic

American, programul de recuperare al
pulmonarilor cuprinde dou obiective
majore:

S controleze i s amelioreze maxim posibil

simptomele i complicaiile patologice ale
incapacitii respiratorii;
2. S nvee pacientul cum s obin o
capacitate optim pentru a-i desfura
activitile zilnice ale vieii.
Ambele aceste obiective pot fi abordate cu
succes de medicul recuperator


1.
2.

1.
2.

Patologia cronic respiratorie beneficiar de

asisten de recuperare cuprinde:
Bolile bronhopulmonare i toracopleurale,
Bolile la distan de aparatul toracopulmonar - boli
neurologice, boli osteoarticulare, endocrinometabolice, genetice etc..
Aceste boli se deosebesc ntre ele din punct de
vedere etiologic i patogenetic,ns toate aceste
boli afecteaz funcia respiratorie prin mecanisme
foarte restrnse ca variaie, catalogate n dou mari
procese disfuncionale:
Obstructive dezvolt DVO
Restrictive dezvolt DVR.
Deficit mixt DVM n asocierea ambelor procese.

 Reabilitarea medical abordeaz nu

bolile, ci funcii perturbate (disfuncii
respiratorii) i metodologia de
recuperare este orientat ctre aceste
tipuri de disfuncie ventilatorie.

1. DISFUNCIE

VENTILATORIE

OBSTRUCTIV

(DVO)

Are la baz sindromul obstructiv bronic care, la rndul

lui, este definit prin creterea rezistenei n cile aeriene
la trecerea coloanei de aer.
Obstrucia poate fi:
1.
pe cile aeriene superioare sau
2. pe cile inferioare care poate fi localizat sau generalizat,
difuz.
Atenie, Obstrucia difuz are variate mecanisme de
producere ce pot fi ncadrate n mecanisme reversibile i
ireversibile. Aceasta este important de a fi sesizate de
medic pentru a orienta corect programul terapeutic i de
recuperare.

MECANISME DE
PRODUCERE
I. Mecanisme reversibile
1. Hipersecreia(hipercrinia) i viscozitatea

crescut (discrinia) a mucusului bronic.

2. Bronhospasmul.
3. Edemul mucoasei.
4. ngustarea dinamic din expir.
5. Hipertrofia i hiperplazia glandelor
bronice.

II. Mecanisme ireversibile

1. Hipertofia i hiperplazia glandelor bronice
2 Procese fibrotice bronice i peribronice.
3. Atrofia peretelui bronic este urmat de
instalarea emfizemului.
4. Scderea reculului elastic (cauza
emfizem,scderea forei de revenire elastic a
plmnuli in expir care ngreuneaz fluxul aerian
din expirul pasiv ).
5. Pierderea de ci aeriene ( scderea suprafeei
totale a broniilor i crete rezistena la fluxul de
expir aerian).

EFECTELE SINDROMULUI
OBSTRUCTIV
1. Perturbarea fluxului aerian.
Terapia i recuperarea n acest
proces fiziopatologic vor fi:
mrirea diametrului bronic (prin
atacarea mecanismelor reversibile);
scderea vitezei fluxului aerului;
controlul fluxului de aer.

 2. Perturbarea volumelor pulmonare.

Terapia i reabilitarea urmrete
obiectivele:
mrirea diametrului bronic ca mai sus;
scderea obstruciei dinamice din expir.
3. Perturbarea distribuiei aerului
intrapulmonar. Terapia i recuperarea
este orientat spre:
reeducarea ritmului respirator;
reeducarea raportului inspir/expir

4. Perturbarea schimburilor gazoase alveolare.

Terapia i recuperarea cont n:
corectarea inegalitii de distribuie;
oxigenoterapia.
5. Perturbarea travaliului ventilator.
Terapia i recuperarea are ca obiectiv:
tonifierea musculaturii respiratorii;
reeducarea respiraiei (ritm, frecven etc.);
scderea obstruciei.

 6. Perturbri ale gazelor sanguine. Obiectivele

terapiei i recuperrii:
oxigenoterapie;
scderea travaliului ventilator;
scderea efortului fizic general;
ameliorarea sindromului obstructiv, respectiv a
distribuiei intrapulmonare.
7. Perturbri cardiocirculatorii din cauza
hipertensiuniiarteriale pulmonare HAP
Obiectivul terapiei i reabilitrii este scderea i
ameliorarea HAP care se realizeaz prin:
1. Scderea travaliului ventricolului drept (prevenirea
instalrii cordului pulmonar)
2. Oxigenoterapia > scade hipoxemia>scade
vasoconstricia capilara>scade HAP.
3.Tratamentul postural

REABILITAREA MEDICAL A
BRONHOPATIILOR CRONICE
OBSTRUCTIVE

Scopul tuturor consensurilor privind BPOC

conform Societii Europene Respiratorii, al
Societii Franceze de Pneumologie (SPLF) i al
Societii ToraciceAmericane, este de a
ameliora tratamentul acestor afeciuni, fapt
care trebuie s se materializeze n dou sensuri:

1. ameliorarea calitii vieii

2. creterea duratei acesteia

Entiti nosologice ale

DVO

Bronita cronic
Emfizemul pulmonar
Astmul bronic
Pentru aceste entiti comun este
sindromul dipneic manifestat prin
senzaie de tensiune toracopulmonar
inadecvat i genarea respiraiei.

Tratamentul de reabilitare este n

primul rnd orientat spre:
prevenirea simptomelor BPOC i a
recidivrii exacerbrilor
pstrarea unei funcii optime
pulmonare pe termen lung i imediat
ameliorarea capacitii pentru
activiti zilnice i a calitii vieii

ABC-Testarea dispneei
se face
clinic (prin anamnez) i a capacitii de efort a
pacientului n grade:

GR. I. Dispneea apre la urcatul scrilor (peste 15-20 trepte)

sau a pantelor
GR. II. Dispneea apre la mersul pe plat dar n ritm impus de o
persoan sntoas
GR. III. Dispneea apre la la mersul pe plat, n ritm propriu
GR.V I. Dispneea apre la i la activitile uzuale
(mbrcat,splat, vorbit etc.)
GR. V. Dispneea este prezent n repaos

Asistena de reabilitare a bolnavilor cu DVO

1. Prin intervenia farmacologic asupra mecanismelor

patofiziologice, realizat cu urmtoarele clase de

medicamente:
- bronhodilatatoare, corticoizi, antibiotice,
mucolitice sau ageni mucochinetici, antibiotice i
antitripsin, Prin farmacoterapie se urmrete:
reducerea inflamaiei cronice
redresarea dezechilibrului dintre elastaze i
inhibitorii de elastaze
reechilibrarea balanei oxidani-antioxidani
combaterea bronhoconstriciei

II.Reabilitare funcional:
1.
2.
3.

Drenajul de postur
Educarea tusei
Kinetoterapie respiratorie cu EF de:
combaterea imobilismului,
cretera mobilitiitrunchului i cutiei toracice,
creterea capacitii de efort prin cure de mers dozat
Cretereavolumului i velocitii fluxului aerian n expircare
antrenez secreiile din cile profunde pre bronhiile mari
Tonifierea musculaturii respiratorii
Reeducarea respiraiei diafragmatice
Relaxarea general
Terapie ocupaional
Limitarea efortului fizic greu

III. FIZIOTERAPIA
aerosoloterapia cu bronholitice i
spasmolitice
Oxigenoterapia
spelioterapie
Electroterapie selectiv
V. Tratament sanatorial

Profilaxia
cuprinde msuri la fel de importante att pentru evitarea instalrii
bolii (profilaxie primar), ct i pentru controlul evoluiei acesteia
(profilaxie secundar):

detectarea precoce a maladiei / depistarea sistematic

supresia factorilor de risc
sevrajul fumatului i controlul polurii profesionale i
atmosferice
stpnirea suprainfeciilor
vaccinarea
reabilitarea respiratorie - kineziterapia (psihoterapia,
antrenarea musculaturii,
nutriia, fizioterapia i educaia), avnd ca principal scop
readaptarea la efort
Prevenirea infeciilor virale,etc..

 La toate acestea se adaug o serie de

tratamente simptomatice (oxigenoterapia
i ventilaia de lung durat) ca i unele
procedee chirurgicale.
Insuficiena respiratorie cronic
marcheaz, de fapt, nregistrarea evident
a eecului acestor metode de tratament.

Strategia terapeutic
trebuie orientat n funcie de mecanismele patogenice.
Avnd n vedere abordarea patogenic relativ diferit n
astmul bronic i BPOC, ca i existena unui diagnostic
funcional care acoper un grup heterogen de boli, dei
planul terapeutic poate s fie global, el trebuie s fie ales i
modificat pentru cazuri individuale.
elurile tratamentului formelor de BPOC uoare i moderate
cuprind urmtorii parametri:
reducerea simptomelor i ameliorarea calitii vieii
restaurarea funciei pulmonare la un nivel optim
prevenirea i tratarea exacerbrilor
reducerea deteriorrii anuale a funciei pulmonare

 Punctele care vor fi luate n consideraie n

elaborarea strategiei de tratament a acestei
boli sunt:
dilataia bronic cu ajutorul bronhodilatatoarelor
corectarea componentei inflamatorii a cilor
aeriene
creterea proteciei cu antioxidani
pentru formele de BPOC severe, n paralel cu
scderea contribuiei agenilor farmacoterapeutici, se profileaz intervenii mult mai
agresive (oxigenoterapia de lung duratOLD; ventilaia asistat, de lung duratVALD),