Pulsoximetrul

OLTEAN Tudor-Darius
AN I IPEB
 Introducere

Pulsoximetria este o metodă neinvaziva pentru monitorizarea saturației de

oxigen a unei persoane. 
În modul său de aplicare cel mai comun, un dispozitiv senzor este plasat pe o
parte subțire a corpului pacientului, de obicei un vârf al degetului sau lobul
urechii , sau, în cazul unui sugar , peste un picior. 
Dispozitivul trece două lungimi de undă de lumină prin partea corpului
către un fotodetector. Acesta măsoară absorția fiecărei lungimi de undă,
permițându-i să determine absorția datorată numai sângelui arterial pulsatoriu ,
excluzând sângele venos , pielea, osul, mușchii, grăsimile și (în cele mai multe
cazuri) lacul de unghii.
Pulsoximetria cu reflexie este o alternativă mai puțin frecventă la
pulsioximetria transmisivă. Această metodă nu necesită o secțiune subțire a
corpului persoanei și, prin urmare, este potrivită pentru o aplicație universală, cum
ar fi picioarele, fruntea și pieptul, dar are și unele limitări. Vasodilatația și punerea
în comun a sângelui venos în cap datorită întoarcerii venoase compromise la inimă
poate provoca o combinație de pulsații arteriale și venoase în regiunea frunții și
poate duce la rezultate false de SpO2. Astfel de afecțiuni apar în timpul anesteziei
cu intubație endotraheală și ventilație mecanică sau la pacienții aflați în poziția
Trendelenburg .

Istoric
În 1935, medicul german Karl Matthes (1905-1962) a dezvoltat
primul contor de saturație a urechii cu 2 lungimi de undă cu filtre roșii și verzi
(ulterior filtre roșii și infraroșii). Contorul său a fost primul dispozitiv care a
măsurat saturația de O2.
Oximetrul original a fost realizat de Glenn Allan Millikan în anii 1940. În
1949, Wood a adăugat o capsulă de presiune pentru a scoate sângele din ureche
astfel încât să obțină o valoare de saturație absolută de O 2 când sângele a fost
readmis. Conceptul este similar cu puls oximetria convențională de astăzi, dar a
fost dificil de implementat din cauza fotocelulelor instabile și a surselor de
lumină; astăzi această metodă nu este utilizată clinic. În 1964, a fost asamblat
primul oximetru absolut pentru urechi, care a folosit opt lungimi de undă de
lumină.
Prima pulsoximetrie a fost dezvoltată în 1972, de către Takuo Aoyagi și
Michio Kishi, bioinginerii, de la producătorul japonez de echipamente electronice
medicale, Nihon Kohden , folosind raportul dintre absorbția luminii roșu și
infraroșu a componentelor pulsante la locul de măsurare. Nihon Kohden a fabricat
primul pulsoximetru, Ear Oximeter OLV-5100, iar Susumu Nakajima, chirurg, și
asociații săi au testat dispozitivul pentru prima dată la pacienți, raportându-l în
1975.
Până în 1987, standardul de îngrijire pentru administrarea unui anestezic
general în SUA a inclus pulsimetria. Din sala de operație, utilizarea oximetriei
pulsului s-a răspândit rapid în tot spitalul, mai întâi în sălile de recuperare și apoi
în unitățile de terapie intensivă . Pulsoximetria a avut o valoare deosebită în
unitatea neonatală în care pacienții nu prosperă cu oxigenare inadecvată, dar prea
mult oxigen și fluctuații ale concentrației de oxigen pot duce la afectarea vederii
sau la orbire din cauza retinopatiei de prematuritate (POR). Mai mult, obținerea
unui gaz arterial din sânge de la un pacient neonatal este dureroasă pentru pacient
și o cauză majoră a anemiei neonatale.

Mod de functionare
Un monitor afișează procentajul de sânge încărcat cu oxigen. Mai precis,
măsoară ce procent de hemoglobină , proteina din sânge care transportă oxigen,
este încărcată. Intervalele normale acceptabile pentru pacienții fără patologie
pulmonară sunt cuprinse între 95 și 99%.

Mod de operare
Un pulsoximetru tipic folosește un procesor electronic și o pereche de diode
emițătoare de lumină (LED-uri) mici orientate către o fotodiodă printr-o parte
translucidă a corpului pacientului, de obicei un vârf al degetului sau un lob al
urechii. Un LED este roșu, cu lungimea de undă de 660 nm, iar celălalt este
în infraroșucu lungimea de undă de 940 nm. Absorbția luminii la aceste lungimi de
undă diferă semnificativ între sângele încărcat cu oxigen și sângele lipsit de
oxigen. Hemoglobina oxigenată absoarbe mai multă lumină în infraroșu și permite
trecerea mai multor lumini roșii. Hemoglobina dezoxigenată permite trecerea mai
multor lumini infraroșii și absoarbe mai multă lumină roșie. LED-urile se succed
printr-un ciclu de pornire, apoi de celălalt, apoi ambele oprite de aproximativ
treizeci de ori pe secundă, ceea ce permite fotodiodei să răspundă la lumina roșie și
infraroșu separat și, de asemenea, să se adapteze pentru linia de bază a luminii
ambientale.
Cantitatea de lumină care este transmisă (cu alte cuvinte, care nu este
absorbită) este măsurată și se produc semnale separate normalizate pentru fiecare
lungime de undă. Aceste semnale fluctuează în timp, deoarece cantitatea de sânge
arterial care este prezent crește (literalmente pulsuri) cu fiecare bătăi de inimă. Prin
scăderea luminii minime transmise din lumina transmisă în fiecare lungime de
undă, efectele altor țesuturi sunt corectate, generând un semnal continuu pentru
sângele arterial pulsatil. Raportul dintre măsurarea luminii roșii și măsurarea
luminii în infraroșu este apoi calculat de procesor (care reprezintă raportul dintre
hemoglobina oxigenată și hemoglobina dezoxigenată), iar acest raport este apoi
convertit în SpO 2 de către procesor printr-un tabel de căutare. Separarea
semnalului servește și altor scopuri: o formă de undă pletismograf („undă plethys”)
care reprezintă semnalul pulsatil este de obicei afișată pentru o indicație vizuală a
impulsurilor, precum și calitatea semnalului, și un raport numeric între pulsatil iar
absorbția de bază („ indicele de perfuzie ”) poate fi utilizată pentru a evalua
perfuzia.

Indicații

Un pulsoximetru este un dispozitiv medical care monitorizează indirect

saturația cu oxigen a sângelui a unui pacient (spre deosebire de măsurarea
saturației cu oxigen direct printr-o probă de sânge) și modificări ale volumului de
sânge în piele, producând o fotopletismogramă care poate fi prelucrată în alte
măsurători. . [41] Pulsoximetrul poate fi încorporat într-un monitor pacient
multiparameter. Majoritatea monitoarelor afișează, de asemenea, rata
pulsului. Pulsoximetrele portabile, care funcționează cu baterii, sunt disponibile și
pentru transport sau monitorizarea acasă a oxigenului din sânge.

Avantaje

Pulsoximetria este deosebit de convenabilă pentru măsurarea

continuă neinvazivă a saturației oxigenului din sânge. În schimb, nivelurile de gaze
din sânge trebuie altfel determinate într-un laborator pe o probă de sânge
extrasă. Pulsoximetria este utilă în orice cadru în care oxigenarea pacientului este
instabilă, inclusiv terapie intensivă , operare, recuperare, situații de urgență și
spital, piloți în aeronave nepresurizate, pentru evaluarea oxigenării oricărui pacient
și determinarea eficacității sau a necesității de oxigen suplimentar. Deși un
pulsoximetru este utilizat pentru a monitoriza oxigenarea, acesta nu poate
determina metabolismul oxigenului sau cantitatea de oxigen utilizată de un
pacient. În acest scop, este necesar să se măsoare și nivelurile de dioxid de
carbon (CO2). Este posibil ca acesta să poată fi utilizat și pentru a detecta anomalii
în ventilație. Cu toate acestea, utilizarea unui pulsoximetru pentru a
detecta hipoventilația este afectată de utilizarea oxigenului suplimentar, deoarece
numai atunci când pacienții respiră aerul camerei, anomaliile funcției respiratorii
pot fi detectate în mod fiabil odată cu utilizarea acestuia. Prin urmare,
administrarea de rutină a oxigenului suplimentar poate fi nejustificată dacă
pacientul este capabil să mențină o oxigenare adecvată în aerul din cameră,
deoarece poate duce la hipoventilație nedetectată.
Datorită simplității lor de utilizare și a capacității de a furniza valori de
saturație continuă și imediată a oxigenului, pulsioximetrii sunt de o importanță
critică în medicina de urgență și sunt, de asemenea, foarte utili pentru pacienții cu
probleme respiratorii sau cardiace în special BPOC sau pentru diagnostic a
unor tulburări de somn precum apneea și hipopneea. Pulsoximetrele portabile cu
baterie sunt utile pentru piloții care operează în aeronave nepresurizate la peste
3.000 m sau 3.800 m în SUA unde este necesar oxigen suplimentar. Pulsoximetrele
portabile sunt utile și pentru alpiniștii și sportivii ale căror niveluri de oxigen pot
scădea la altitudini mari sau cu exerciții fizice. Unele pulsoximetre portabile
utilizează un software care prezintă oxigenul din sânge și pulsul unui pacient,
servind drept memento pentru a verifica nivelul de oxigen din sânge.
Progresele de conectivitate au făcut posibilă monitorizarea continuă a
saturației de oxigen din sânge a pacienților fără o conexiune cablată la un monitor
de spital, fără a sacrifica fluxul de date ale pacientului înapoi către monitoarele de
pe pat și sistemele centralizate de supraveghere a pacientului.

Limitări 
 Pulsoximetria măsoară exclusiv saturația hemoglobinei, nu ventilația și nu
este o măsură completă a insuficienței respiratorii. Nu este un substitut
pentru gazele din sânge verificate în laborator, deoarece nu oferă nicio indicație a
deficitului de bază, a nivelurilor de dioxid de carbon, a pH-ului din sânge sau
a concentrației de bicarbonat (HCO3). Metabolismul oxigenului poate fi ușor
măsurat prin monitorizarea CO2 expirat , dar cifrele de saturație nu oferă informații
despre conținutul de oxigen din sânge. Majoritatea oxigenului din sânge este
transportat de hemoglobină; în anemia severă, sângele conține mai puțină
hemoglobină, care, deși este saturată, nu poate transporta la fel de mult oxigen.
Citirile scăzute în mod eronat pot fi cauzate de hipoperfuzia extremității care
este utilizată pentru monitorizare (adesea datorită faptului că un membru este rece
sau de la vasoconstricție secundară utilizării agenților vasopresori ); aplicarea
incorectă a senzorului; piele foarte caloasă ; sau mișcare (cum ar fi fiori), în special
în timpul hipoperfuziei. Pentru a asigura acuratețea, senzorul ar trebui să returneze
un impuls constant și / sau o formă de undă a impulsului. Tehnologiile de
oximetrie a pulsului diferă prin abilitățile lor de a furniza date exacte în condiții de
mișcare și perfuzie redusă.
Obezitatea , hipotensiunea (tensiunea arterială scăzută) și unele variante de
hemoglobină pot reduce precizia rezultatelor. Unii oximetri de puls acasă au rate
de eșantionare scăzute, care pot subestima semnificativ scăderile nivelurilor de
oxigen din sânge.
Pulsoximetria nu este, de asemenea, o măsură completă a suficienței oxigenului
circulator. Dacă există un flux sanguin insuficient sau hemoglobină insuficientă în
sânge ( anemie ), țesuturile pot suferi hipoxie în ciuda saturației arteriale ridicate
de oxigen.
Deoarece pulsoximetria măsoară doar procentul de hemoglobină legată, o lectură
fals ridicată sau fals scăzută va avea loc atunci când hemoglobina se leagă de
altceva decât oxigenul:

 Hemoglobina are o afinitate mai mare față de monoxidul de carbon decât

o are oxigenul și poate avea loc o citire ridicată, în ciuda faptului că
pacientul este de fapt hipoxemic. În cazurile de otrăvire cu monoxid de
carbon , această inexactitate poate întârzia recunoașterea hipoxiei (nivel
scăzut de oxigen celular).
 Intoxicația cu cianură oferă o citire ridicată, deoarece reduce extracția
oxigenului din sângele arterial. În acest caz, citirea nu este falsă,
deoarece oxigenul arterial din sânge este într-adevăr bogat în otrăvirea
timpurie cu cianură.
  Methemoglobinemia determină în mod caracteristic citirea
pulsoximetriei la mijlocul anilor '80.
 BPOC [în special bronșita cronică] poate provoca citiri false.
O metodă neinvazivă care permite măsurarea continuă
a dishemoglobinelor este pulsoximetrul de CO, care a fost construit în 2005 de
Masimo. 
Prin utilizarea lungimilor de undă suplimentare, oferă clinicienilor o
modalitate de a măsura
dishemoglobinele, carboxihemoglobina și methemoglobina împreună cu
hemoglobina totală.
Cercetările au arătat că ratele de eroare în comun cu puls oximeter
dispozitive pot fi mai mare pentru adulți cu culoare pielea inchisa la culoare,
cresterea se refera la faptul că inexactitate în măsurătorile pulsoximetrie poate
prepara rasismul sistemic în țările cu populații mai multe rasiale , cum ar fi Statele
Unite ale Americii . Pulsoximetria este utilizată pentru screeningul apneei de somn
și a altor tipuri de respirație tulburată de somn care în Statele Unite sunt condiții
mai răspândite în rândul minorităților.

Bibliografie

https://en.wikipedia.org/wiki/Pulse_oximetry
https://www.medichub.ro/search?q=pulsoximetru
https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/pulse-oximetry