Dializa Dializa reprezint o procedur care cur i filtreaz sngele din organism.

Ea scap corpul de produsele reziduale duntoare, sarea n exces i fluide n exces. De asemenea, controleaz presiunea sanguin i ajut corpul s pstreze echilibrul corespunztor al unor elemente chimice, cum ar fi: potasiul, sodiul i clorul. Hemodializa utilizeaz un dializor, sau filtru special, pentru a curi sngele. Dializorul este conectat la o main. Pe durata tratamentului, sngele pacientului circul prin tuburi spre dializor. Dializorul filtreaz, ndeprtnd produsele rezidual i fluidele n exces. Astfel sngele purificat circul printr-un alt set de tuburi i este reintrodus n corp. Dializa peritoneal utilizeaz cavitatea peritoneal ca rezervor al dializatului, iar peritoneul ca membran semipermeabil care filtreaz solidele i fluidele care o strbat. Funcia rinichiului Pentru a nelege scopurile dializei i de ce este extrem de important pentru sntatea oamenilor cu afeciuni ale rinichiului, trebuie cunoscut funcia rinichilor sntoi. Care este rolul rinichilor? Rinichii reprezint dispozitivele de filtrare ale sngelui. Rinichii ndeprteaz produsele reziduale rezultate din reaciile metabolice, cum ar fi: ureea, acidul uric, i creatinina, prin producerea i secreia urinei. Urina poate s conin, de asemenea, sulfai i fenol, sodiu n exces, potasiu, i ioni de clor. Rinichii ajut la meninerea homeostazei prin reglarea concentraiei i a volumului fluidelor corporale. De exemplu, cantitatea de H+ i HCO3 secretat de ctre rinichi controleaz pH-ul corpului. Anatomia rinichilor Unitile de lucru ale rinichilor sunt denumite nefroni. Exist aproximativ 500.000 nefroni n fiecare rinichi. n schema de mai jos, nefronii sunt localizai n cortex (nefroni corticali) n medul (nefroni juxtamedulari). ntr-un minut, 1200 mililitri de snge strbat rinichii (Cooney, 270).

Cum lucreaz rinichii? Sngele din corp intr n rinichi prin intermediul arterei renale i introduce glomerulele n capsula Bowman. n glomerule, fluxul sanguin este mprit n cincizeci de capilare care au perei foarte subiri. Soluiile din snge sunt filtrate uor prin intermediul acestor perei datorit gradientului de presiune care exist ntre sngele din capilare i fluidul din capsula Bowman. Gradientul de presiune este controlat prin contracia sau dilatarea arteriolelor. Sngele prsete rinichii prin intermediul venei renale. Ce reprezint mecanismul contracurent? ntruct corpul uman nu menine un volum constant de ap, rinichii trebuie s compenseze lipsa sau excesul apei consumate. Rinichii utilizeaz un sistem de transport denumit mecanism contracurent, pentru a realiza aceasta (Hoppensteadt . a., 186). Numele este bazat pe faptul c, mai nti concentraia crete n direcia curgerii, apoi descrete n timp ce curgerea continu prin bucla ascensional paralel.

Concentraiile interstiiale sunt n mare msur funcii de debitul sanguin n cele trei regiuni. n cortex, concentraiile reduse sunt rezultatul unui debit sanguin foarte mare n capilarele peritubulare. Sngele capilar transport la distan (mai departe) soluiile n exces i apa din regiunea respectiv. n timp ce soluia este absorbit n bucla descendent, o cantitate egal de soluie este secretat n bucla ascendent. nelegerea modului de lucru n cazul hemodializei nainte de primul tratament, trebuie realizat accesul la fluxul sanguin. Acest acces furnizeaz o cale pentru transferul sngelui de la corp la maina de dializ i napoi n corp. Accesul poate fi intern (n interiorul corpului -- uzual sub piele) sau extern (n exteriorul corpului). Hemodializa poate fi realizat acas sau ntr-un centru. La centru, asistentele sau tehnicieni specializai realizeaz tratamentul. Hemodializa, de obicei este realizat de trei ori pe sptmn. Fiecare tratament dureaz ntre 2 i 4 ore. Rinichi artificial

Componentele de baz ale unui rinichi artificial 1) Compartiment snge 2) Compartiment dializat 3) Membran semipermeabil separnd (1) de (2) 4) Structur suport membran Geometrii ale dializoarelor Exist dou tipuri de geometrii pentru rinichi artificial. Geometria se refer la aria seciunii transversale aflat n contact cu sngele, membrana semipermeabil, i dializatul. Prima geometrie este rectangular. Un exemplu din acest tip de dializor este cel plat - paralel. A doua geometrie este circular. Un exemplu din acest tip: dializorul cu fibre tubulare micrometrice. Dializoare paralel - plate Acest tip de rinichi artificial este denumit dializor paralel plat dintr-un motiv evident. n locul sistemului clasic cu tobe rotitoare, acest dializor utilizeaz mai multe plci paralele, prevzute cu creste i caneluri. Dializatul curge de-a lungul acestor creste i caneluri. O membran semipermeabil rmne ntre caneluri i fluxul sanguin. Cu aceste dializoare, rezistena la curgerea sanguin este redus. Diagrama (schema) de mai jos ilustreaz un tip de dializoare paralel - plate, hemofiltrul disc. Un avantaj al utilizrii acestui dializor este rezistena redus la curgerea sanguin. Datorit acestui fapt, nu prea este necesar utilizarea unei soluii anti-cheag sanguin. Un alt avantaj al acestui dializor este faptul c rata sa de filtrare este controlabil i predictibil. Urmtorul avantaj al acestui dializor este faptul c n interiorul dializorului cantitatea de snge coninut este relativ mic. Cu ct este mai puin snge n afara corpului n orice moment, cu att mai bun este dializorul. Avantajul final al dializorului paralel - plat este costul redus.

Rinichi artificial cu fibre tubulare micrometrice Acest tip de rinichi artificial este cel mai comun tip utilizat. Acest rinichi artificial utilizeaz curgerea contracurent (Fig 2).

Fig 2 Curgerea contracurent este caracterizat de faptul c sngele curge ntr-o direcie, iar dializatul curge n direcia opus. Curgerea contracurent este mai puin eficient, ns pare a fi mai blnd (uoar); din acest motiv, este utilizat pentru pacieni pediatrici i pentru pacienii care ncep dializa. Acest tip de dializor se realizeaz n diferite mrimi. Arat ca un cilindru umplut cu mii de fibre tubulare micrometrice micue. Sngele curge ntr-un capt al dializorului i prin aceste mii de fibre tubulare micrometrice.

Fig 3. Dializatul, n acelai timp, este pompat n cilindru i transversal (peste) fibrele tubulare micrometrice. Aceast metod pstreaz proaspt dializatul circulnd constant.