Curs: ELECTRORETINOGRAFIE I ELECTROOCULOGRAFIE Prof.

Hariton COSTIN

ELECTRORETINOGRAFIE I ELECTROOCULOGRAFIE
1. INTRODUCERE
Retina este un strat subire de celule din globul ocular, care sunt responsabile de transformarea
luminii n semnale nervoase, la vertebrate i o parte din cefalopode.

Figura 1. Diagrama ochiului uman

La vertebrate stratul neuronal care transmite informaiile ctre creier este aezat pe
partea anterioar a retinei, astfel nct lumina trece nti prin el, nainte de a ajunge la celulele
fotosensibile; aceasta este i cauza pentru care exist o pat oarb pe retin, o zon fr
fotoreceptori (nu se poate percepe lumina n acea zon), pe unde neuronii ajung n spatele
ochiului, pentru a forma nervul optic.
n centrul retinei (acolo unde este intersectat de axul optic) se gsete o zon n care
celulele fotosensibile sunt foarte concentrate, numit pat galben, care furnizeaz creierului
cea mai clar imagine.
Raza de lumin strbate retina, alctuit din retina epitelial sau pigmentat i retina
neuronal care se continu cu nervul optic, care conduce impulsurile prin chiasma optic la
centrul optic din creier. Lumina strbate n prealabil cornea, corpul apos, deschiderea irisului,
pupila, lentila, cristalinul i corpul vitros.
Structura retinei
Prin observarea retinei la microscop se poate vedea stratificarea acesteia, ea avnd mai
multe tipuri de celule.
1

Curs: ELECTRORETINOGRAFIE I ELECTROOCULOGRAFIE Prof. Hariton COSTIN

(a) Celule fotosensibile, care recepioneaz lumina, transformnd-o n impuls nervos;

acestea sunt celule cu conuri i celule cu bastonae.
(b) Celulele interneuronale: exist celulele bipolare i cele orizontale, care sunt celule
neuronale ce transmit impulsul nervos de la celulele senzitive numai n zona retinei.
(c) Celulele ganglionare, care transmit impulsurile n afara retinei prin nervul optic.
Analiza retinei in situ cu tehnici oftalmoscopice nu arat natura disfunciilor retinale.
2. ELECTRORETINOGRAFIE
Electroretinografia (ERG) produce informaii legate de funciile retinei.
ERG folosete impuls luminos controlat ce stimuleaz retina, care rspunde prin
generarea unor semnale electrice foarte mici, ce pot fi nregistrate prin amplificare folosind
electrozi situai de obicei n contact cu cornea ochiului. Aceste semnale electrice, care produc
ERG, au parametri bine definii (form, amplitudine, variaie n timp) pentru subieci normali i
sunt alterai n manier predictibil n caz de boal. n general, cu ct intensitatea stimulului
crete, cu att mai mare este amplitudinea i mai scurt este impulsul principal al ERG, ceea ce
arat capacitatea de adaptare a retinei la stimuli externi.
O ERG special este electroretinograma pattern (PERG), care red rspunsul retinei la
un stimul luminos specific, de tipul tablei de ah cu ptrate albe i negre. PERG este util la
interpretarea potenialului evocat vizual (PEV).
ERG depinde nu doar de mrimea stimulului i de parametrii tehnici ai nregistrrii, dar i
de capacitatea de adaptare a ochiului la stimul. Prin urmare, a fost realizat o standardizare n
domeniu, anume pentru ERG, PERG, PEV i EOG (electrooculogram).
Trasee tipice normale de ERG apar n Figura 1.
400 V
200 V
0V
0

100ms

Figura 1. Trasee tipice normale de ERG

Exist dou tipuri de celule fotoreceptoare: celule cu bastonae i celule cu conuri.
Primul tip acioneaza la lumin mai slab, exist cca. 100 mil. de bastonae care prezint
rezoluie spaial mare i rezoluie temporal redus. Au adaptare redus la schimbrile de
intensitate luminoas i nu permit vederea n culori. Au sensibilitatea spectral maxim n jurul
a 500 nm.
2

Curs: ELECTRORETINOGRAFIE I ELECTROOCULOGRAFIE Prof. Hariton COSTIN

Celulele cu conuri (prescurtat, conuri) sunt de trei tipuri:

(a) S (sensibile la lungimi de und mici albastru, cca. 800.000);
(b) M ( medii verde, cca. 7 mil.);
(c) L ( mari - rou, cca. 7 mil.).
Conurile sunt sensibile la lumin intens, au rezoluie spaial mare, deci permit acuitate
vizual mare i se adapteaz rapid la schimbrile de lumin. Au sensibilitatea spectral maxim
global la 550 nm (verde-galben).
ERG se nregistreaz cu un aparat tip Ganzfeld, cu form sferic, ce permite iluminare
uniform. Stimularea este prin impuls luminos, dar exist i un fond luminos care permite
adaptare fotopic (la lumin diurn). Electrozii sunt bipolari i au un electrod de referin intern.
Impulsul luminos standard are valoarea de 1,5-3 cd / m2.

Figura 2. (a) Aparat Ganzfeld pentru ERG; (b) subiectul poziionat; (c) imagine n
infrarou, cu care se monitorizeaz poziia ochilor i deschiderea lor n timpul adaptrilor
la lumin i ntuneric. Electrozii corneali sunt din foi de aur, pe frunte este electrodul de
mas iar pe tmple se afl electrozii de referin

Figura 3. Un aparat de ERG miniatural, bazat pe LED, cu patru canale de culoare

independente (albastru, verde, portocaliu, rou), fiecare putnd funciona ca stimul, ca
fond luminos sau n combinaie

Curs: ELECTRORETINOGRAFIE I ELECTROOCULOGRAFIE Prof. Hariton COSTIN

ERG TIP PATTERN (PERG)

Rspunsul retinei la un stimul structurat izoluminos, de obicei o tabl de ah cu ptrate
albe i negre, se numete ERG pattern (ablon, form). PERG se nregistreaz cu electrozi
aurii n contact cu cornea, pentru a pstra geometria optic a ochiului. Electrozii de referin
laterali, din zona tmplelor, sunt eseniali pentru prentmpinarea artefactelor tip potenial
evocat vizual (PEV), care survin la folosirea electrozilor de referin pe frunte sau ureche.
ERG MULTIFOCAL (mfERG)
mfERG produce informaie spaial privind funcionarea celulelor con n retina central. Stimulul
folosit de obicei const n multiple hexagoane afiate pe ecran (Fig. 4), fiecare din ele clipind
dup o secven pseudo-aleatoare binar (secven M). mfERG pune n eviden dereglri ale
funciei maculare (a petei galbene) i evalueaz implicarea retinei centrale n diverse boli
retinale. Analiza depinde ns puternic de fixaia redus a ochiului pe parcursul nregistrrii,
ceea ce-i scade semnificaia clinic. Este deci necesar un sistem de control al furnizrii
semnalului-rspuns n funcie de poziia globului ocular, lucru realizat de dispozitive care
urmresc automat micarea ochiului (eye-tracking) i de vizualizarea direct a fundului de
ochi pe durata stimulrii.

Figura 4. (a) stimulul tipic pentru ERG multifocal; (b) subiect normal; (c) distrofie
macular (pierdere n rspunsul la hexagoanele centrale); (d) distrofie retinian cu
scderea funciei maculare centrale i cu pierdere n rspuns la periferie
4

Curs: ELECTRORETINOGRAFIE I ELECTROOCULOGRAFIE Prof. Hariton COSTIN

Aplicaii clinice ale ERG

Figura 5 prezint anormaliti ERG tipice, n comparaie cu ERG la subiect normal.
Coloana A: subiect normal.
Coloana B: pacient cu disfuncie macular; PERG este nedetectabil, dar diverse ERG
sunt normale.
Coloana C: o retinit pigmentar clasic (retinitis pigmentosa); toate semnalele ERG
obinuite au disprut, dar PERG este normal, reflectnd scderea funciei retiniene centrale.
Coloana D: distrofie a celulelor fotosensibile (conuri i bastonae, n retinitis
pigmentosa); ERG pentru conuri i bastonae sunt anormale (cu ERG a bastonaelor fiind mai
afectat). PERG anormal arat implicarea maculei (petei galbene).
Coloana E: distrofie a conurilor; ERG a bastonaelor i ERG pentru impulsuri luminoase
strlucitoare (bright flash) sunt normale, dar ERG pentru conuri n cazul impulsurilor singulare
(photopic ERG) i ERG pentru impulsuri repetitive (flicker ERGs) sunt ntrziate i reduse.
PERG anormal reflect implicarea maculei.
Coloana F: boala orbirii nocturne staionare (tipul complet). ERG la bastonae este
nedetectabil, dar unda a normal n cazul ERG-bright flash confirm c disfuncia este de
postfototransducie.

Figura 5. Anormaliti ERG tipice, n comparaie cu ERG la subiect normal

5

Curs: ELECTRORETINOGRAFIE I ELECTROOCULOGRAFIE Prof. Hariton COSTIN

3. ELECTROOCULOGRAFIA (EOG)
Electrooculografia (EOG) este o tehnic pentru msurarea potenialului de repaus al retinei.
Reprezentarea grafic se numete electrooculogram. Principalele aplicaii ale EOG sunt n
diagnosticare oftalmologic i n nregistrarea micrilor globului ocular. Spre deosebire de
ERG, EOG nu reprezint rspunsul la stimuli vizuali individuali.
n esen, EOG reprezint diferena de potenial dintre partea anterioar a ochiului
epiteliul cornean i cea posterioar epiteliul pigmentar retinian. Este considerat, d.p.d.v.
clinic, o msur a funciei epiteliului pigmentar retinian i a straturilor externe ale retinei. EOG
este folosit pe scar larg pentru investigarea funciei oculomotoare a aparatului extrinsec al
globului ocular.
Axul anteroposterior al globului ocular se comport ca un dipol, cu partea pozitiv
anterior, iar cea negativ la interior. Prin micarea ochilor, cu ajutorul aparatului locomotor al
globilor oculari, dipolul execut deplasri ale acestui vector.
nregistrarea EOG. EOG presupune recoltarea de diferen de potenial dintre dou
puncte (Figura 6). Este o procedur neinvaziv i se pot folosi doi electrozi: unul ataat lateral
de ochi, cellalt medial, pe partea lateral a nasului. La nceputul nregistrrii aparatul este
calibrat. Calibrarea se face prin fixarea cu privirea a unor puncte care apar pe monitor, n
condiiile meninerii fixe a poziiei capului (condiie esenial pentru ntregul experiment). Dup
calibrare, dac fixm cu privirea un punct n faa noastr, graficul va fi aproximativ o linie
dreapt. La micarea ochilor n plan orizontal, capetele dipolilor se deplaseaz relativ fa de
electrozi i se creeaz astfel o variaie de potenial ntre cei doi electrozi, reprezentat printr-o
inflexiune a graficului. La micarea n direcia opus, graficul va efectua o inflexiune invers,
semn c dipolii revin n poziia iniial i chiar o depesc. Astfel, graficul devine aproximativ o
sinusoid, ilustrnd prin inflexiuni micrile n plan orizontal ale globului ocular. Similar, pentru
nregistrarea micrilor n plan vertical, se utilizeaz doi electrozi situai deasupra ochiului (pe
sprncean), respectiv sub ochi. Se pot nregistra i simultan cele dou tipuri de micri, n plan
orizontal i vertical.
3.1 Analiza micrilor oculare pentru identificarea activitilor umane
Analiza micrilor oculare este o nou modalitate de a recunoate activitatea uman. Studiile
efectuate cu sisteme EOG purtate de subieci au evideniat 90 de trsturi diferite, bazate pe
principalele tipuri de micri oculare: sacade, fixaii i clipiri. Trsturile selectate combin
redundana

minim

cu

maxima

relevan

seleciei

acestora.

Metodele

de

recunoatere/clasificare a activitii umane se pot baza pe clasificatori puternici, cum sunt

6

Curs: ELECTRORETINOGRAFIE I ELECTROOCULOGRAFIE Prof. Hariton COSTIN

reelele neuronale sau clasificatorii support vector machine (SVM). Metoda de identificare a
activitii umane poate fi validat considerndu-se un experiment cu cinci clase de activitate
specific: copierea unui text, citirea unei lucrri tiprite, luarea de notie scrise de mn, privitul
la un film i navigarea pe internet. De asemenea, o a asea clas include perioade cu nicio
activitate specific (clasa de rejecie n teoria clasificrii). Antrenarea sistemului trebuie fcut
dup o strategie independent de persoan (leave-one-out). Performanele globale ale
identificrii tipului de activitate sunt n jurul unei precizii de 80%, pentru cele ase clase avute n
vedere i pentru toi participanii la experiment (8-10 persoane), ceea ce indic o bun
capacitate de identificare obiectiv i complet automat a activitii umane (intelectuale) doar pe
baza analizei micrilor (involuntare) ale globilor oculari.

Figura 6. Electrozii EOG poziionai pentru nregistrarea micrilor orizontale i verticale

ale ambilor ochi. Electrodul de referin este n mijlocul frunii

3.2 Diagnostic oftalmologic

EOG se folosete la evaluarea funciei stratului pigmentat al retinei. n timpul adaptrii la
ntuneric, potenialul de repaus descrete uor i atinge un minimum dup cteva minute. Dup
aprinderea luminii, acest potenial crete puternic ctre un maximum, apoi scade dup cteva
minute cnd retina s-a adaptat la lumin. Raportul ntre potenialul maximum i cel minimum se
numete raportul Arden. Practic, msurtoarea este similar celei pentru micarea ochilor.
Pacientul comut poziia ochilor n mod repetat ntre dou puncte simetrice fa de o linie
7

Curs: ELECTRORETINOGRAFIE I ELECTROOCULOGRAFIE Prof. Hariton COSTIN

central. Aceste poziii fiind constante, orice schimbare a potenialelor nregistrate au drept
cauz o modificare a potenialului de repaus.

Nistagmusul patologic
Fenomen spontan sau provocat, congenital sau dobndit, caracterizat prin micri involuntare i
sacadate ale ochilor, de mic amplitudine, de cele mai multe ori orizontale, dar uneori verticale
sau circulare. Un nistagmus poate fi de natur fiziologic sau patologic. Cel patologic rezult
din deteriorarea unuia sau mai multor componente ale sistemului vestibular, cum sunt canalele
semicirculare, organele otolitice sau cerebelului vestibular. n general, nistagmusul patologic
produce tulburri de vedere de diverse tipuri i severiti. Nistagmusul este o boal relativ
comun, afectnd una din 5.000 10.000 de indivizi.
Dispozitivele medicale specifice pentru nregistrarea i cuantificarea acestei boli se
numesc electronistagmografe, care sunt variante de electrooculografe.
Boli care prezint nistagmusul ca semn patologic:
(a) neurologice: vertigo poziional benign paroxistic, diverse traume ale capului, atac
vascular cerebral (AVC); boala Mnire i alte tulburri de echilibru; scleroz multipl; tumori
cerebrale (Medulloblastoma, Astrocytoma, alte tumori n fosa posterioar); sindromul WernickeKorsakoff; sindromul medular lateral; hipoplazia nervului optic; albinism; boala PelizaeusMerzbacher; fenomenul Tullio; boala lui Whipple etc.
(b) toxice i metabolice: intoxicaie cu alcool; litium; barbiturice; fenitoin (dilantin); salicylates;
benzodiazepine; ketamine; alte anticonvulsive sau sedative; metilendioximetamfetamine
(MDMA); metilendioxiamfetamine (MDA); encefalopatia Wernicke; deficiena tiaminei.
(c) tulburri ale sistemului nervos central. Dac nistagmusul patologic are origine n sistemul
nervos central (de exemplu n zona cerebelului), micrile de tip nistagmus pot fi n orice
direcie, inclusiv cea orizontal.
Cauzele nistagmusului cu originea n sistemul nervos central pot fi: hemoragie talamic;
tumori; AVC; traume; scleroz multipl; ataxie cerebral; malformaia Chiari .

I EU AM NISTAGMUS ?
8