BOLOHAN DANIELA - Anul II B Asistent generalist

REFERAT

TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI I A ************************************* COMEI HIPOGLICEMICE *************************

Prin hipoglicemie se nelege scderea valorilor glicemiei sanguine sub valorile normale. Exist numeroase cauze ce pot induce hipoglicemia, dar medicaia antidiabetic este principala cauz a hipoglicemiilor. Hipoglicemia poate s apar la bolnavii tratai cu insulin, cu sulfamide hipoglicemiante (Maninil, Gfibenclamid, Glucotrol XL, Minidiab, Diaprel, Amaryl etc.) sau cu meglitinide (NovoNorm). Cauze: Doze de insulina, de sulfamide sau de meglitinide mai mari dect ar fi necesare; Administrarea, din eroare, a unei doze de insulin mai mare (schimbarea seringii fr verificarea gradajului); Consum de HC (zaharuri) mai mic dect cel indicat sau mai trziu dect ora indicat; Adormirea dup efectuarea insulinei; Apariia de afeciuni ce scad pofta de mncare sau apariia de vrsturi i diaree, fr adaptarea dozelor; Consumul de alcool, ce mpiedic eliberarea glucozei de ctre ficat, induce perturbarea meselor i imposibilitatea recunoaterii hipoglicemiei; Efort fizic mai mare dect cel pe care s-a calculat tratamentul i neadaptarea ingestiei de HC i a dozelor de medicamente hipoglicemiante;

La copii nou depistai cu DZ se poale instala remisia parial, necesitnd o scdere temporar a insulinei, evitnd astfel hipoglicemiile severe. n insuficiena renal scade progresiv nevoia de insulina, putnd s apar hipoglicemii severe, daca nu se anticipeaz scderea dozelor de insulin sau sulfamide. Administrarea insulinei ntr-un vas de snge sau intramuscular, cu apariia unei aciuni mai rapide i mai intense a acesteia; Creterea vitezei de absorbie a insulinei prin creterea temperaturii locale (expunere la soare) sau prin creterea micrii membrului superior sau inferior n care s-a administrat insulina. Ex.: cnd splai rufe, injectai insulina n picior. Cnd mergei pe biciclet, injectai insulina n membrul superior; La cazurile noi de diabet sau dup echilibrarea DZ la pacienii dezechilibrai, poate s apar scderea necesarului de medicamente i de aceea este nevoie de supraveghere foarte atent dup nceperea sau schimbarea tratamentului, fiind necesare controale repetate la aceti pacieni. Manifestri clinice - Senzaie imperioas de foame; - Transpiraii reci; - Tremurturi; - Oboseal nejustificat; - Cefalee (dureri de cap); - Ameeli; - Palpitaii; - Tulburri de vedere; - Comportament modificat: agresivitate, rs si plns fr motiv; - Obnubilare; - Convulsii; - Coma; n coma hipoglicemic bolnavul este foarte palid, transpirat (umed), comparativ cu coma diabetica unde pielea este uscata. Hipoglicemia se instaleaz rapid, comparativ cu cetoacidoza, unde instalarea se face progresiv, n ore-zile. Tensiunea arterial este normal sau crescut. Pulsul este accelerat, pupilele sunt dilatate.

Date paraclinice - Semnele clinice apar cnd glicemia scade sub 60 mg% sau cnd glicemia scade brusc, chiar dac valorile glicemiei sunt peste valorile normale. Tratamentul hipoglicemiei - Dac simptomele sunt foarte discrete (sau glicemia este peste 50 mg%) se mnnc 1-2 mere (ce conin HC cu absorbie rapid), apoi 1-2 felii de pine (ce conin HC cu absorbie lent), ntruct dup o hipoglicemie exist riscul repetrii acesteia. - Dac simptomatologia este clar (sau glicemia este sub 50 mg %), luai 2-3-4 lingurie de zahr, pentru a se evita riscul necrii cu alimente solide; n caz de com, familia sau colegii de coala sau de serviciu, instruii, v pot administra glucagon intramuscular sau subcutanat sau intravenos, cu renirea rapida a cunotinei, ntruct glucagonul oblig ficatul s elibereze glucoza n snge. Dac nu avei glucagon administrai glucoz 33%, 3-6 fiole a 10 ml - intravenos. n aceasta situaie trebuie s ajungei urgent la spital. Ar fi indicat s avei ntotdeauna n dotare 4-6 fiole de glucoza 33%. Deci familia i colegii de coala sau de serviciu trebuie s tie unde pstrai glucagonul i cum s vi-l administreze. Anturajul unui diabetic trebuie instruit s apeleze la serviciul de urgen dac acesta devine somnolent sau incontient sau chiar i n situaia n care nu tiu cum s administreze injecia de glucagon. Dup revenirea strii de contien v sftuim s mncai 12 mere i una-doua felii de pine, ntruct exist riscul repetrii hipoglicemiei. Totdeauna cnd ai fcut o hipoglicemie analizai cauza ei. Dac nu gsii nici o cauz, gndii-v i n ce loc ai fcut ultima injecie. Ai fcut-o n mn i ai splat multe rufe (a crescut viteza de absorbie a insulinei) sau ai stat la soare ? (cldura dilat vasele i crete viteza de absorbie a insulinei). Totdeauna este indicat s se recolteze o glicemie n momentul respectiv. Dac glicemia se recolteaz mai trziu (dup 15-20 minute de la

instalarea hipoglicemiei) glicemia poate fi normal sau chiar crescut (efect Shomogyi), ntruct ficatul va elibera glucoza din depozit i va demara apoi producerea de glucoza din celelalte principii nutritive.. n cazul n care un pacient este supus riscului apariiei hipoglicemiei, acesta trebuie instruit de ctre medic cu privire la situaiile ce pot determina scderea nivelului glucozei n snge. Acordarea ateniei cuvenite stilului de via i sntii duc la prevenirea episoadelor hipoglicemice. De asemenea, pacientul trebuie nvat s recunoasc simptomele precoce ale hipoglicemiei i s-i aplice singur i imediat tratamentul. Acesta const n administrarea unor dulciuri sau sucuri ndulcite. Diabeticii ar trebui s poarte o brar special pe care s fie scris boala de care sufer. Aceast metod este deja folosit n multe state occidentale. V sftuim s purtai totdeauna cu dumneavoastr legitimaiile de diabet, unde se menioneaz tipul de tratament ce l efectuai, pentru a putea fi dui de urgen la spital, n cazul n care suntei singuri pe strad. Foarte des coma hipoglicemic se confund cu cea alcoolic, putnd ntrzia intervenia terapeutic. Atenie: o glicemie mare dimineaa poate s apar dup o hipoglicemie n timpul nopii.