Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie
Dezvoltarea concomitenta in uter a
doua sau mai multor sarcini
SARCINA MULTIPLA
În funcţie de numǎrul feţilor vorbim despre:
Dozările biochimice ca: determinarea de HPL, HCG, AFP, sunt uşor accesibile,
dar sensitivitatea acestor teste nu o depăşeşte pe cea a examenului clinic.
Cauzele cele mai frecvente pentru dezvoltarea unui făt papiraceu sunt
sindromul de transfuzor - transfuzat, malformaţii, anomalii de cordon.
Riscul matern
Mortalitatea maternă nu este influenţată semnificativ în sarcina gemelară, dar morbiditatea maternă este de 3 -
6 ori mai crescută datorită unor complicaţii ca anemia datorată spolierii rezervelor materne de fier din cauza
consumului exagerat. În sarcina gemelară 37% dintre mame au Hb < 11g, 10% < 10g, la tripleţi 20% au Hb
sub 10g.
Alte complicaţii:
- preeclampsia 10 - 12%,
- sindrom de venă cavă inferioară
- DPPNI
- placenta praevia
- şi hemoragiile în post partum (26%),
toate acestea se datorează supradistensiei uterine.
Riscul fetal
-insuficienţa cervico-istmică
- insuficienţa placentară
- malformaţii
Anastomoze arterio-arteriale sau veno-venoase , posibilitate când unul dintre gemeni poate fi
acardiac.
Aceste anastomoze sunt de obicei la baza morţii fetale "in utero" a unuia dintre feţi.
Anastomozele vasculare stau la baza greutăţii discordante la naştere (diferenţă > 25%) care la
gemeni se întâlnesc în 7,3% iar la tripleţi în 25%.
Conduita în urmărirea sarcinii gemelare
Cele mai putine probleme le ridica primul fat care este in prezentatie
cefalica; de obicei, fiind destul de mare, el dilata canalul pelvi-genital
suficient pentru o nasterte in parametri normali.Pentru protectia fatului, care
este de obicei un prematur se practica o epiziotomie larga. Dupa expulzia
fatului se penseaza cordonul ombilical pentru a evita afectarea celui de-al
doilea fat in caz de anastomoze intraplacentare.
Cel mai grav accident in nasterea primului fat in pelviana este acrosarea
gemenilor care se produce cand al doilea fat este in craniana.
Acest eveniment se produce prin acrosarea mentonului primului fat de
regiunea cervicala a celui de-al doilea (incidenta 1%0). Progresiunea
travaliului va fi blocata, nasterea spontana fiind practic imposibila; rezolvarea
chirurgicala a acestei situatii poate salva de regula numai cel de-al doilea fat.
Durata intervalului dintre nasteri nu are efecte asupra calitatii biologice a celui
de-al doilea fat
Daca contractiile uterine sunt ineficiente sau sunt prea rare se impune
folosirea perfuziei ocitocice
Alte indicatii majore pentru terminarea nasterii prin sectiune cezariana sunt:
- ruptura prematura de membrane
- uterul hipoton-hipokinetic care nu raspunde la ocitocice
- hipertensiunea indusa sau agravata de sarcina
- suferinta fetala acuta
- discordanta de volum mare intre feti, in favoarea celui de-al doilea
- prolabarea de cordon
S-au conturat mai multe protocoale sugerand algoritmuri de asistenta nasterii
in sarcina gemelara; dintre acestea algoritmul propus de Chervenak (1985) are
urmatoarele linii directoare:
Probleme particulare pune asistenta nasterii celui de-al doilea fat care este
non-vertex. Daca fatul are peste 2000 g (evaluare ecografica intrapartum) si are
conditii pentru nastere pe cale vaginala
( BCF bune, canal pelvi-genital suficient dilatat, travaliu in parametrii
normali) se procedeaza la versiune externa. Daca versiunea reuseste se procedeaza
la nastere in craniana; daca manopera nu reuseste se naste al doilea fat in pelviana.
Daca greutatea celui de-al doilea fat este sub 2000 g sau fatul nu are conditii
pentru nastere in pelviana, se pooate tenta o versiune externa, continuata prin
nastere in craniana daca manopera reuseste; daca nu se poate efectua versiunea,
sau apar probleme din partea fatului, se procedeaza la sectiune cezariana
Nasterea a 3 sau mai multi feti
Nasterea pe cai naturale afecteaza negativ starea fetilor din sarcina multipla,
inainte de toate pentru ca acestia sunt de regula prematuri, iar orice manopera
obstetricala va avea un efect mai mare asupra lor in acest context.
In practica, nasterea pe cale naturala in sarcina multipla se accepta numai in
situatia in care gradul de prematuritate al fetilor nu acorda sanse de recuperare,
situatie in care riscul matern al sectiunii cezariene nu este acceptat.De asemenea
riscul nasterii pe cale naturala este agravat de eventualitatea deslipirii precoce a
placentelor , situatie in care grabirea nasterii vaginale este dificila si cu eficienta
limitata de numarul fetilor. Hemoragia in perioadele 3 si 4, poate afecta fetii
ramasi in uter si asa afectati de prematuritate.
Riscul matern:
Prognosticul matern:- este bun. Mortalitatea materna este redusa dar morbiditatea
este crescuta prin solicitarea reprezentata de sarcini si de travaliu.
Riscul fetal :