MALFORMAIILE

ORGANELOR
GENITALE
 Circumstanele de decelare a malformaiilor
organelor genitale sunt:

cu ocazia debutului ciclului menstrual

odat cu nceperea vieii sexuale
cu ocazia primei sarcini
n contextul unor anomalii ale aparatului
urinar

Segmentul cel mai afectat este corpul uterin

 Aplazia organelor genitale externe

Fuziunea ( aglutinarea ) labiilor pe linia median

Imperforaia himenal:
Lipsa de formare a orificiului himenal imposibilitatea drenrii
sngelui menstrual care se acumuleaz n vagin ( hematocolpos ),
ulterior n uter (hematometrie) sau n trompe ( hematosalpinx )

Fetia prezint caractere sexuale secundare, dar nu prezint menstre,

acuznd dureri n etajul abdominal inferior

Examenul clinic:
- Himenul este neperforat, bombeaz
- Palparea unei tumori pelvine ( hematocolpos, hematometrie )

Examenul ecografic evideniaz formaiune tumoral retrovezical,

bine delimitat, transonica dificil de difereniat de un chist ovarian

Conduita terapeutic:
- incizia n cruce a membranei himenale
 Septurile longitudinale:

Au o dispoziie medio sagital, putnd fi complete sau

pariale
Uterul poate fi normal sau malformat ( bicorn, cloazonat )
Ocazional septul poate s nu fie dispus median. De partea
n care este situat septul ( dreapt sau stng ) hemivaginul
poate fi orb. Cnd hemiuterul corespunztor este funcional
n vaginul orb se poate acumula snge menstrual

Septurile transversale
Pot fi:
- incomplete: inelare sau n arc de cerc
- complete: complete pot determina acumularea
sngelui menstrual, asemntor imperforaiei himenale

Tratament excizie
 Vaginul dublu
Exist uter dublu i un sept median complet vaginal

Poate crea distocii n timpul expulziei ftului

Tratament excizie

Agenezia vaginului
Complet de obicei exist i agenezia uterului

Uneori ageneziile uterului se asociaz doar cu

absena poriunii superioare a uterului ( care
provine din canalele Mller ) cu meninerea
poriunii inferioare vaginului (care provine din zona
cloacal )

Obiectivul terapeutic creerea unui neovagin

pentru a se permite viaa sexual

Clitorisul bifid

Hipertrofia labiilor mici

 Aplaziile ( ageneziile uterului ):

Aplazia uterin bilateral complet este incompatibil

cu viaa, fiind asociat cu agenezia renal bilateral

Aplazia uterin bilateral incomplet sindromul

Rokitanski - Kstner Hauser se asociaz cu aplazia
vaginului. Exist dou coarne uterine rudimentare

Aplazia uterin unilateral complet uterul unicorn

adevrat, acesta fiind laterodeviat i de aspect fuziform

Aplazia uterin unilateral incomplet se deceleaz un

corn uterin rudimentar, dezvoltat de partea opus unui
corn uterin normal
 Hemiuterele
Se datoreaz lipsei fuziunii sau fuziunii incomplete a canalelor Mller

Duplicrile complete intereseaz uterul, colul, vaginul uter

didelf, bicervical, vagin dublu

Duplicarea poate fi parial i s nu intereseze poriunea

terminal a canalelor Mller uter bicorn, unicervical, vagin
normal

Uterele cloazonate
Cavitatea uterin este divizat printr-o punte a miometrului,
median

Cloazonarea poate fi corporeal sau cervical

n uterul arcuat pe lng septul median corporeal exist o

depresiune fundic

Uterul comunicant septul despritor este incomplet permind

comunicarea ntre cavitile lor
 Tabloul clinic al malformaiilor uterine

Avorturi n repetiie
Nateri premature
Prezentaii distocice
Anomalii de inserie placentar ( praevia,
acreta )
Anomalia poate fi evideniat cu ocazia unui
chiuretaj uterin
 Examinri paraclinice
Bilanul complet al malformaiilor uterului
presupune:
Examenul clinic ginecologic
Histerosalpingografie
Examen ecografic
Laparoscopie, Histeroscopie
Determinri genetice
Dozri hormonale
Conduita terapeutic
Proceduri de metroplastie pentru refacerea
anatomic a uterului
 Aplazia complet sau parial asociat
cu absena hemiuterului respectiv

Duplicarea

Trompele accesorii

Trompele infantile hipoplazice, sinuoase

Anomaliile ovarelor

Ageneziile sau disgeneziile ovariene

Prezena de ovare accesorii
Lipsa de coborre a ovarelor care
vor rmne situate retroperitoneal n
vecintatea polului inferior renal
PUBERTATEA
Definiie

Perioada n care se maturizeaz

caracterele sexuale somatice i psihice

Se instaleaz ntre 12 i 18 ani i

este marcat de apariia menarhei
 n perioada copilriei gonadostatul prezint o
sensibilitate fa de feed backul negativ al
estrogenilor circulani

Se presupune existena unui factor inhibitor

central care inhib eliberarea GnRh ului endogen
i sinteza gonadotropinelor melatonina sau
inhibiia opioid

n prepubertate se produc urmtoarele

modificri:
secreia de androgeni a CSR = adrenarha
defrenarea gonadostatului
modificarea aciunii feed back-ului steroidian
= gonadarha
Adrenarha
Accentuarea funciei CSR se produce progresiv
ntre 6 13 15 ani, concomitent cu creterea
i diferenierea zonei reticulate a CSR
Adrenarha precede cu 2 ani activarea
gonadostatului

Defrenarea gonadostatului
ncepe prin scderea sensibilitii sale fa de
feed back-ul negativ al estrogenilor, care
este important n prima copilrie
Gonadarha
Maturizarea normal la fetie este nsoit de o modificare
a rspunsului gonadotropinic, fa de stimularea
exercitat de GnRh

Iniial secreia de FSH este foarte pronunat, dar ulterior

se reduce progresiv

Rspunsul secretor de LH este slab n prepubertate i

crete n cursul pubertii consecutiv schimbrii modului
secretor al GnRh i datorit proliferrii receptorilor
specifici de la nivelul celulelor gonadotrope

Secreia crescut de gonadotropine hipofizare stimuleaz

secreia steroidian a foliculilor ovarieni, determinnd
creterea estrogenilor i apariia feed back-ului bifazic:
- pozitiv la LH
- negativ la FSH
 Vrsta pubertii este influenat de diveri factori:
genetici
nutriionali
starea de sntate
factori sociali

Fenomenele pubertii se deruleaz pe o perioad de 4

5 ani i cuprind:
puseul de cretere
dezvoltarea snilor = telarha
apariia pilozitii pubiene i axilare = pubarha

Aceste fenomene au o evoluie stadial, fiind ncununate

de menarh, care nu reprezint finalul pubertii, ci un
grad de maturare

Vrsta medie a menarhei este 12 14 ani, primele cicluri

fiind neregulate, anovulatorii
 Pot apare anomalii n derularea acestor fenomene:

Pubarha prematur izolat:

Lipsesc celelalte caractere sexuale secundare

De obicei evoluia va fi spre o pubertate instalat normal
Se datoreaz unei adrenarhe premature fr s existe i o
stimulare gonadal
Se poate asocia unor tulburri hipotalamice

Telarha prematur izolat se constat uoare creteri ale

snilor n copilrie, fr s apar dezvoltarea i pigmentarea
areolar

Pot regresa spontan, sau evolueaz spre pubertate

normal

Se datoreaz unei creteri inexplicabile a estrogenilor

 Poate fi:
Izosexual:

- Adevrat cnd fenomenele pubertii apar consecutiv activrii

axului hipotalamohipofizar i creterea gonadotropinelor hipofizare

- Pseudopubertatea cnd fenomenele apar datorit secreiei

ovariene estrogenice, fr stimulare hipofizar

Heterosexual determinat de secreia androgenic a unor

tumori ovariene sau CSR, sau prin hiperplazia CSR

Se consider cnd fenomenele pubertii apar nainte de 8 9

ani
 Pubertatea precoce izosexual adevrat

85 90% este idiopatic sau constituional

Poate apare i n primul an de via, cu sarcina la 5 ani

Dezvoltarea caracterelor sexuale secundare, se face normal,

copiii fiind identici n ceea ce privete ceilali parametri

Patologia intracranian prin alterarea funciei

hipotalamusului poate determina aceast entitate:
anomalii de dezvoltare cranian n rahitism
tumori hipotalamice - gliom, teratom, craniofaringiom
tumorile glandei pineale
deficiene neuropsihice
infecii, traumatisme
 Pseudopubertatea precoce izosexual
Reprezint 1 2% din totalul cazurilor de pubertate
precoce
Apare n contextul tumorilor ovariene estrogenice sau
n tumori ovariene secretante de gonadotropine care
pot stimula secreia estrogenic

Pseudopubertatea precoce heterosexual

Apare n cadrul sindromului adrenogenital congenital,
nsoit de virilizare prin exces de androgeni, sau n
contextul unor tumori de suprarenal, tumori ovariene
masculinizante ( arenoblastom, disgerminom,
ginandroblastom)
o Diagnosticul diferenial al diferitelor
forme

Supravegherea vrstei osoase :

- dac este ntrziat hipotiroidism
- dac este avansat + gonadotropine
crescute = pubertate precoce adevrat
- dac este avansat + gonadotropine
sczute = pseudopubertate precoce
o Tratament
Etiologic
n formele tumorale exerez chirurgical sau iradiere
Dac nu se indic o cauz evident se recomand un preparat
antigonadotrop i antiestrogenic cu aciune local
Medroxiprogesteron 100 mg / sptmn, Depropovera inj. 400 mg
la 3 luni. Acest tratament stabilizeaz telarha i pubarha, inhib
menstrele dar nu influeneaz creterea
Danazol 200 400 mg / zi efectul antigonadotrop este insuficient
i are efecte androgenice
Acetat de ciproteron ( Diane ) 150 mg / zi
Hiperplazia congenital a CSR - Dexametazon 0,25 0,75 mg / zi.
Agoniti ai GnRh ( buserelin, nafarelin ) continuu, perioade lungi
( luni, ani ) n doze de 4 -6 g / Kg / zi realizeaz o desensibilizare
hipofizar cu inhibarea eliberrii de hormoni gonadotropi, blocarea
foliculogenezei ovariene i sintezei de estrogen
= ntrzierea pubertii sau progresiunii sale

Cauze
Malformaii mlleriene
Insuficiena gonadic
Tulburri hipotalamo hipofizare
Tulburri n sinteza steroizilor
Boli neuro endocrine
Constituional cnd exist un istoric familial,
iar dup apariia pubertii evoluia este normal
 Hipogonadismul hipergonadotrop
disgenezii gonadale, agenezii gonadale
ovar areactiv, defecte de
steroidogenez
mozaicismul sau deleia cromozomului
sexual
defecte de 17 hidroxilaz afecteaz
steroidogeneza FSH i LH la titruri foarte
mari
 Hipogonadismul hipogonadotrop
Boli cronice, malnutriia, anorexia
mental
Afeciuni tumorale sau funcionale
hipofizare sau hipotalamice
Cauze genetice:
Sindromul De Morsier Kallman
(disgenezie olfacto genital)
 Hipogonadismul normogonadotrop

Malformaii sindromul Rokitanski

Kustner Hauser = agenezia uterului
- imperforaia himenal
- testicolul feminizant

Semnele pubertii sunt prezente, dar

nu apare menarha
Tratament etiologic

n formele constituionale nu se aplic tratament

nlturarea factorilor de stres
Corectarea alimentaiei
Tratamentul afeciunilor cronice
Suprimarea tratamentului neuroleptic, psihotrop
n cauzele hipotalamice stimularea ciclic cu agoniti GnRh,
care declaneaz mecanismele normale ale gonadostatului
Tratamentul substitutiv estroprogestativ amelioreaz procesul
de sexualizare i induce apariia menstruaiilor
MENOPAUZA
 Definiie
Proces fiziologic care atest oprirea
definitiv a menstruaiilor

Durata amenoreei pentru a se confirma

menopauza = 1 an (dup unii autori 2 ani)

Climacteriul termen mai larg care

cuprinde premenopauza i postmenopauza
 Premenopauza
Reprezint ultimii ani nainte de stabilizarea
amenoreei

Se caracterizeaz prin:

- reducerea fertilitii (prin cicluri anovulatorii)

- tulburri de flux menstrual n exces sau n minus
- apariia unor tulburri psihovegetative

Hormonal n aceast perioad se constat:

estrogeni relativ normali sau uor sczui

progesteron sczut
inhibina scade progresiv
FSH crete n paralel cu scderea inhibinei
LH normal
 Menopauza reprezint oprirea
definitiv a menstruaiilor
Statusul hormonal se caracterizeaz
prin:
estrogeni sczui
progesteron sczut
inhibina foarte sczut
FSH mult crescut
LH crescut
 Postmenopauza cuprinde urmtorii 10 ani
dup instalarea menopauzei

n aceast perioad survin modificri

specifice carenei estrogenice

Hormonal se constat:
estrogeni foarte sczui
progesteron foarte sczut
inhibina foarte sczut
FSH foarte crescut
LH crescut ( FSH > LH )
 Senescena
Reprezint perioada de timp ce urmeaz dup
climacterium i se caracterizeaz printr-o
degenerare psiho somatic
Nivelele FSH i LH revin la normal pe fondul
involuiei hipofizei

Dup felul instalrii menopauza poate fi:

spontan
artificial: histerectomie, castrare chirurgical,
radioterapie
fiziologic patologic
precoce sub 40 ani
tardiv peste 55 ani

Vrsta menopauzei variaz n funcie de factori
climatici, genetici, rasiali, socio economici, medicali
= 51 52 ani cu limite 41 59 ani
 Aspecte fiziopatologice
Este consecina unui titru circulant de estradiol inadecvat
pentru proliferarea endometrului i producerea hemoragiei de
privaie

Mecanismul patogenic pare a fi o modificare a feed back-

ului negativ al estradiolului i al inhibinei asupra secreiei de FSH

O dat cu progresiunea vrstei capitalul foliculilor ovarieni

scade i scade receptivitatea acestora la stimulul gonadotrop, fiind
necesar o faz folicular mai lung, pentru a se ajunge la un titru
de estradiol necesar executrii feed back-ului pozitiv asupra
secreiei preovulatorie de LH. Ulterior acest titru nu se mai poate
atinge, iar ciclurile devin anovulatorii

n acest moment apare oligomenoreea, urmat de

menometroragii disfuncionale
 n final cnd nici un folicul ovarian nu mai rspunde la
stimulul gonadotrop pentru a secreta estradiol se instaleaz
menopauza

Modificarea ovarian morfo-funcional este absena

maturizrii foliculului ovarian modificri n sinteza
steroidian:
estradiolul scade, ceea ce va fi contracarat de
accentuarea conversiei periferice a androstendionului n
estron
tulburri n sinteza de androgeni cu o cretere a
produciei ovariene de testosteron prin stimularea celulelor
hilare i stromale ale ovarului
 Tablou clinic
Este determinat de semnele privaiei estrogenice
care afecteaz esuturile int: ovar, endometru,
epiteliul vaginal, tegument, hipotalamus, os

Durata simptomatologiei - 1-15 ani ( n medie 6 ani ),

iar modificrile organice i metabolice apar dup 3 5
ani de amenoree, atIngnd un maxim la 10 15 ani

n premenopauz manifestarea clinic cea mai

frecvent este metropatia hemoragic
funcional
 Tulburrile vasomotorii
Modul de relatare: valuri de cldur, palpitaii, anxietate,
transpiraii
Dureaz 30 secunde 5 minute
Apar mai ales nocturn
Se produc prin resetarea centrilor termoreglrii prin
urmtoarele mecanisme:
- creterea secreiei de GnRh pe fondul scderii secreiei
estrogenice prin proximitatea anatomic vor influena
centrii termoreglrii
- aciunea modulatoare a hormonilor steroizi asupra
secreiei unor neurotransmitori centrali ( adrenalin,
noradrenalin, dopamin, serotonin, endorfine )
 Modificri psihologice
Anxietatea, lipsa capacitii de concentrare, insomnia

Sunt rezultatul unor probleme psihologice determinate de

factori socio-culturali i individuali

Modificri tegumentare i ale mucoaselor

Scade grosimea epidermului prin scderea mitozelor i
activitii metabolice
Scderea receptorilor androgenici tegumentari va determina
scderea pilozitii pubiene i axilare
Modificri la nivelul vulvei i vaginului:
vulva devine palid i uscat lichen scleros
subierea epiteliului vaginal, a vascularizaiei locale
reducerea lubrefierii locale
scade producia de glicogen reducerea elasticitii i
creterea pH ului arsuri, dispareunie, sngerri pe
fondul unor colpite.
 Tulburri ale aparatului urinar

Alterarea componentelor pereilor vezicali prin creterea

structurilor fibro conjunctive, scderea numrului de receptori
adrenergici cu rol n relaxarea muscular

Alterarea pliurilor mucoasei uretrale i a plexurilor venoase

submucoase cu rol n contenie uretra devine un tub rigid,
care nu se mai poate oblitera complet

Atrofia structurilor nervoase responsabile de controlul

activitii muchiului detrusor

Scade imunitatea local

Principalele simptome i semne clinice sunt: polakiuria,

disuria, IUE, prezena unor polipi uretrali
 Osteoporoza
Se definete ca o boal sistemic ce altereaz
microarhitectura esutului osos, determinnd fragilizarea
acestuia crete riscul fracturilor, mai ales la nivelul
femurului i corpilor vertebrali

Factorii favorizani:
-reducerea activitii fizice
corticoterapia
obezitatea
fumatul, alcoolul
alimentaie redus n Ca i vit D
malabsorbia

Mecanismele producerii osteoporozei sunt complexe:

creterea activitii osteoclastice prin scderea estrogenilor
stimularea osteoclastelor prin secreia unor citokine ( IL1, IL2, IL6 )

Pentru stabilirea diagnosticului se realizeaz

densitometria osoas
 Modificri de metabolism
Predominana androgenic creterea rezistenei
esuturilor periferice la insulin risc de Dz tip 2

Obezitatea android care este mai activ

metabolic riscuri cardio-vasculare

Metabolismul lipidic:

creterea LDL i scderea HDL

LDL favorizeaz depunerea colesterolului n
pereii vasculari risc aterosclerotic
 Modificri cardio vasculare
Crete incidena bolii coronariene i a HTA,
ambele afeciuni fiind mai reduse la femei nainte
de menopauz, comparat cu brbaii

Se considera c THS ar avea un rol protector

pentru bolile cardio vasculare

Astzi se consider c THS ar reprezenta un risc

major pentru infarctul miocardic acut n primul an
de tratament la pacientele cu afeciuni coronariene
preexistente prin diferite mecanisme:
- aciunea proinflamatorie a estrogenilor
care ar destabiliza placa de aterom
- efectul procoagulant al estrogenilor
 Actualmente se consider c THS nu aduce
nici un beneficiu ( profilaxie primar sau
secundar ) n teritoriul cardio vascular

Nu se poate vorbi de un risc major indus de THS

la pacientele fr patologie cardio vascular
decizia tratamentului se va lua dup abordarea
global a statusului pacientei

Se consider c n menopauz se constat o

insuficien ovarian, dar i modificri n
metabolismul estrogenilor = alterarea
expresivitii receptorilor estrogenilor
 Conduita terapeutic
Necesitatea THS difer n funcie de perioada
climacteriului:

n premenopauz tulburrile de flux

menstrual n exces impun tratament hormonal
estroprogestativ
n postmenopauz se impune
compensarea deficitului estrogenic endogen.
n principal sunt influenate doar 3 simptome:
tulburrile vasomotorii
atrofia uro genital
osteoporoza
 Decizia THS trebuie s in cont de riscuri
i beneficii
Contraindicaii absolute:
metroragii de cauz neprecizat
tromboflebite acute sau accidente
tromboembolice
suspiciune de cancer estrogeno
dependent ( sn, uter )
boli acute hepatice
 Contraindicaii relative:
diabet zaharat
fibrom uterin
antecedente patologice hepatice
cefalee migrenoid
HTA
mastoza fibrochistic
hiperlipemia familial
colecistopatia
obezitate, fumat
varice severe
 Preparatele hormonale de substituie conin

Estrogeni:
- Etinilestradiol 0,01- 0,02 mg / zi
- Estradiol micronizat 2-4 mg / zi
- Estradiol valerat 1-2 mg /zi
- Estrogeni conjugai equini 0,625-1,25 mg / zi
- Estriol 2-4 mg /zi
 Progestative:

Derivai de progesteron natural:

- Progesteron micronizat
- Retroprogesteron
- Ciproteron acetat
- Medroxiprogesteron acetat

Derivai de nortestosteron:
- Linestrenol
- Norethisteron
- Levonorgestrel
- Desogestrel
o Tipuri de preparate utilizate:

Estro progestative orale: Cyclo Proginova, Cyclo

Premella, Climen, Kliogest, Femoston
Monopreparate estrogenice orale: Premarin,
Progynon, Ovestin
Monopreparate progesteronice orale: Orgametril,
Norgestrel, Duphaston
Preparate estrogenice n administrare non oral:
Climara, Estraderm (transdermic), Ovestin (topic),
Riselle (implant)
o Preparate particulare:

Tibolonul - reprezentantul cel mai important al

gonadomimeticelor n T H S
- Exercit efecte estrogenice, progesteronice sau
androgenice
- 2,5 mg / zi 1-2 ani

Modulatori selectivi ai receptorilor

estrogenici - Raloxifenul ( Evista )
- Acioneaz ca un antagonist al estrogenilor la nivel
mamar, avnd aciune agonist n teritoriul osos i cardiovascular
- Efectul asupra endometrului este redus
- 2-3 mg / zi 2-3 ani
- Fitoestrogeni substane naturale similare structural i
funcional cu 17 estradiolul
Modaliti de tratament:
Administrare continu
Administrare servenial pacienta va avea menstruaie
Monoterapia estrogenic la pacientele histerectimizate

- Tratamentul i prevenirea osteoporozei:

THS
Biofosfonaii
- Aleondrat 5 mg / zi
- Etindronat 400 mg / zi 2 sptmni la fiecare 3 luni
Vit. D 400-800 ui / zi + Ca 1200 mg / zi
 Riscurile majore oncologice cancerul de sn i
cancerul de endometru
Durata T H S :
- Reprezint un subiect de disput
- Iniial se recomanda un tratament prelungit 10 15 ani
- n noile concepte se consider c riscurile T H S pe
termen lung depesc beneficiile
- Sistarea tratamentului se face progresiv pe durata a 6
12 sptmni pentru evitarea fenomenelor de sevraj
- Se accept tratament de lung durat n urmtoarele
condiii:
Menopauz chirurgical la femei tinere
Risc crescut de osteoporoz
Risc crescut de deteriorare a funciilor cerebrale ( A H C de boal
Alzheimer ).
TULBURRI
DE FLUX
MENSTRUAL
PRIN EXCES
 Hipermenoree = flux menstrual abundent,
survenit la data normal a menstruaiei

Menoragie = flux menstrual abundent i

prelungit

Metroragie = sngerare ntre perioadele

menstruaiei

Menometroragie = sngerare care se

prelungete 3-4 sptmni

Polimenoreea = cicluri menstruale scurtate

o La pubertate = Metropatia hemoragic juvenil
prin cicluri anovulatorii

Se pot ntlni urmtoarele aspecte:

Hiperestrogenemie relativ prin deficit

progesteronic caracterele sexuale secundare sunt
prezente
Insuficien estroprogesteronic global
caracterele sexuale secundare nu sunt dezvoltate
Hiperandrogenemie moderat difereniere
sexual incomplet

Se constituie printr-o insuficient dezvoltare a axului

hipotalamo hipofizar cu deficiena feed back-ului
estrogenic. Endometrul va atinge o grosime i o
vascularizaie anormal fragilitatea endometrului
care se va descuama parcelar prin lipsa sinergismului
estroprogestativ
o n perioada reproductiv
Prin cicluri anovulatorii sau disovulaii
Substratul este reprezentat de hiperactivitatea
gonadotrop manifestat prin persistena foliculului
ovarian chistic sau a corpului galben chistizat

o n premenopauz = Metropatia hemoragic

preclimacteric
Mecanismul sngerrii poate fi prin:
cicluri anovulatorii
hiperstimularea gonadotrop
receptivitate ovarian sczut atrofie
endometrial
 Hemoragia genital funcional =
Metropatia hemoragic disfuncional

Are la baz alterarea mecanismelor

fiziologice hormonale i vasculare care stau
la baza ciclului menstrual

Se vor elimina cauzele organice

ginecologice care pot determina tulburri
de flux menstrual n exces
 Afeciuni generale:
infecii cronice
discrazii sanguine
obezitate, DZ., HTA, boli hepatice
boli endocrine
tratamente anticoagulante, hormonale
Afeciuni genitale:
avort, SEU
fibrom uterin
inflamaii genitale
adenocarcinom de endometru
endometrioza
tumori ovariene hormonosecretante
 Tratament general:
repaus, sedative, antianemice
evitarea surmenajului fizic i psihic

Tratamentul hormonal pentru oprirea hemoragiei

estrogeni naturali. Acioneaz prin urmtoarele
mecanisme:
- Stimuleaz proliferarea endometrului
- Influeneaz factorii de coagulare
- Influeneaz permeabilitatea capilar favoriznd un turgor bun al
stromei
Preparate: Premarin 25 mg iv apoi se continu 21 zile cu
estrogeni conjugai 1,25 mg / zi
 Estrogeni sintetici p.o. n doze mai mari 4-5 zile
apoi dozele se scad treptat pn la 21 zile

Progestative. Acioneaz prin efecte

antiestrogenice, inhibnd receptorii estrogenici ai
endometrului
Medroxiprogesteron 10 30 mg / zi 3-5 zile,
apoi 5 10 mg / zi la 21 zile hemoragia de privaie
pur progesteronic mai abundent.

Estroprogestative ( COC ) 3-4 tb / zi 3-5 zile apoi

se reduce doza treptat pn la 21 zile
- Acioneaz prin efect antigonadotrop i atrofiant
al endometrului
 Tratamentul hormonal pentru prevenirea
hemoragiei
n ciclurile anovulatorii progestative de sintez 5
10 mg / zi n zilele 15 24 a ciclului menstrual 6 luni
n insuficienele estroprogestative COC
n distrofia polichistic ovarian COC
n perioada reproductiv blocarea ovulaiei cu COC 2-
3 luni apoi inductori ai ovulaiei

Tratament simptomatic
Antifibrinolitice acid epsilon amino caproic
Antiprostaglandinice acid mefenamic
Etamsilat, adrenostazice, uterotone

Tratament chirurgical:
Chiuretaj hemostatic i biopsic
Rezecia parial de ovar
Histerectomia de hemostaz
TULBURRI DE
FLUX
MENSTRUAL
PRIN
INSUFICIEN
 Hipomenoreea flux menstrual redus

Oligomenoreea cicluri menstruale

prelungite ( peste 40 zile)

Spaniomenorea menstruaie care

apare de dou ori pe an

Amenoreea lipsa menstruaiei

AMENOREEA
 Fiziologic:
- pn la pubertate
- sarcin
- lactaie
- menopauz
Patologic:
Primar lipsa menarhei pn la 17 ani
Secundar apariia amenoreei dup o
perioad de cicluri menstruale regulate
 Pentru a fi normal menstruat o femeie trebuie s:

aib un tract genital liber, care s conduc fluxul menstrual

s existe endometru reactiv la stimulul estroprogesteronic

secreia estrogenilor i a progesteronului s corespund

cantitativ i s fie sincronizat n timp

trebuie s existe un folicul dominant corp galben secreie

estroprogestativ

dezvoltarea folicului ovarian este dependent de sincronizarea

cantitativ i temporar a secreiei hipofizare de FSH i LH, care se
afl sub influena feed back-ului estrogenic care modific
receptivitatea celulelor hipofizare fa de GnRh, a crui secreie
trebuie s fie pulsatil
Modificri ale uterului, endometrului,
organelor genitale externe
Imperforaia himenal
Atrezii vaginale
Sindromul Rokitanski - Kstner Hauser
aplazia uterului
Sinechia uterin
TBC endometrial
Metroza de receptivitate
Amenoreea de cauz ovarian
Sindromul Turner agenezia gonadal
Testicolul feminizant
Sindromul ovarului rezistent
Insuficiena ovarian autoimun
Insuficiena ovarian iatrogen radioterapie,
chimioterapie
Tumori virilizante prin exces testosteronic
Tumori estrogenosecretante
Tumori ale CSR
Patologia hipofizei anterioare
Tumori hipofizare
Insuficiena hipofizar

Patologia hipotalamic
Stresul
Sarcina psihic
Boli psihice depresive
Boli encefalice: encefalit, craniofaringiom
Sindromul adrenogenital = amenoree, obezitate, hipoplazie
genital
Sindromul olfactogenital Kalman = impuberism, amenoree,
anosmie, deficiene mintale
Sindromul Chiari Frommel = amenoree, galactoree, atrofie
uterin postpartum
Amenoreea postpilul sau dup alte preparate medicamentoase
fenotiazine, rezerpina, ganglioplezice
 Etiologic
Atrezia vaginal:
histeroscopie cu debridare
DIU
Tumori virilizante extirpare
Sindromul adrenogenital corticoterapie +
plastie
Distrofia polichistic ovarian blocarea
ovulaiei cu estroprogestative 6 luni
Insuficiena hipofizar ciclul menstrual artificial
Tumori hipofizare extirpare
 Sindromul amenoree galactoree
- postpartum antiprolactinice
- dup medicamente sau pilul antiprolactinice sau
Clomifen

Amenoreea hipotalamo hipofizar

inductori de ovulaie dac se dorete sarcin

Anorexia mental:
- psihoterapie
- COC