Sunteți pe pagina 1din 87

UNIVERSITATEA DE TIINE AGRONOMICE I MEDICIN

VETERINAR
FACULTATEA DE MEDICIN VETERINAR BUCURETI
DISCIPLINA REPRODUCIE, OBSTETRIC, GINECOLOGIE

LUCRARE DE LICEN

COORDONATOR TIINIFIC
ASIST. UNIV. DR. ALEXANDRU DIACONESCU

ABSOLVENT
FOGARASI PETER

2001

URETROSTOMA PERINEAL - O
ALTERNATIV N TRATAMENTUL
UROLITIAZEI LA COTOI .

INTRODUCERE

Apropierea dintre pisic i om se pierde departe-n timp, omul avnd o


influen deosebit asupra evoluiei speciei feline. Pe parcursul timpului pisica a
avut mai multe roluri n existena omului. Astfel, ea a fost atras-n apropierea
omului de existena unor surse facile de hran, de adpostul oferit de aezrile
umane i din animal slbatic a devenit animal domestic.
Ea a avut i mai are i azi, n ciuda tehnologiei avansate folosite-n acest
scop, un rol major n controlul populaiilor de roztoare ce pericliteaz recoltele de
cereale i depozitele de alimente; este considerat i azi un animal sfnt n unele
ri; nu n ultimul rnd animal de companie, fiind foarte bine tolerat datorit
calitilor sale (fire jucu, aspect plcut, nu necesit mult timp pentru ngrijire
etc.).
Datorit urbanizrii, n ultimii ani pisica a devenit un animal de apartament
ce nu mai ia contact cu exteriorul, are o via sedentar i o hrnire artificializat.
Astfel, datorit folosirii aproape n exclusivitate a hranei uscate, granulate sau a
conservelor i a mncrurilor gtite, pisicile domestice au astzi o serie de boli de
nutriie i de metabolism care nu se regsesc sau sunt n procent foarte sczut la
cele slbatice sau cu o via mai independent de om.
O asemenea afeciune este i urolitiaza, cu o frecven din ce n ce mai mare,
care pune mari probleme, nu att de diagnostic, ct de tratament.
Mai grav este urolitiaza la motan, datorit particularitii anatomice a
uretrei care se subiaz spre vrf, unde se poate forma un dop care s blocheze
uretra, de unde decurg complicaii multe i destul de grave.
O metod eficient de remediere a blocajului uretral este cea chirurgical,
prin care se ncearc uurarea eliminrii calculilor acumululai n vezic. Aceast
metod este uretrostoma, care se practic de mai muli ani i n Romnia.
Uretrostoma perineal este o operaie cu rezultate foarte bune atunci cnd
este corect realizat, uurnd mult tratamentul urolitiazei la cotoi.
Uretrostoma perineal nu vindec urolitiaza la cotoi, ci este doar unul din
elementele ce compun tratamentul acestei boli.

-1-

PARTEA I-a
CAPITOLUL I
1. MORFOSTRUCTURA APARATULUI URINAR LA COTOI
Aparatul urinar particip la epurarea sngelui de o serie de substane
catabolice, la meninerea volumului de snge circulant, a echilibrului acido-bazic i
a nivelului electroliilor sangvini. ndeplinete, prin activitatea renal, i funcia
endocrin, producnd renina i factorul eritropoietic renal.
n alctuirea aparatului urinar intr: organe eseniale reprezentate de rinichi
i ci urinare, care sunt intrarenale (poriuni ale nefronului) i extrarenale (calice,
bazinet, ureter, vezic urinar, uretr).
1.1.

RINICHII

Sunt situai n regiunea sublombar, de o parte i de alta a planului median,


lateral de aort (rinichiul stng), respectiv de vena cav caudal (rinichiul drept).
La pisic cei doi rinichi sunt situai cam la acelai nivel. La carnivore, rinichiul
stng poate avea un mezou mai lung i de o mobilitate mai mare dect dreptul.
Fiecare rinichi prezint dou fee, dorsal i ventral, dou margini, lateral
i medial i dou extremiti (sau poli), cranial i caudal. Hilul renal apare ca o
depresiune a marginii mediale. Prin hil trec: ureterul, artera, vena, nervii i vasele
limfatice renale. Hilul este situat n dreptul sinusului renal, o cavitate circumscris
de parenchimul renal, care gzduiete bazinetul.
La pisic rinichii au form de boabe de fasole, reprezentnd aproximativ
1/120 din greutatea corporal. La animalul adult au culoare galben-roz, datorit
acumulrii unei cantiti mari de lipide n pereii nefronului, n special n celulele
segmentului proximal. Sistemul venelor capsulare este foarte cezvoltat, fiind
reprezentat de 4-6 vene colectoare voluminoase, care converg spre hil i sunt
vizibile prin grosimea capsulei fibroase.
Fiecare rinichi este meninut n poziie nu numai de presiunea celorlalte
viscere abdominale i de vasele sangvine renale, dar i de dou fascii subiri,
dorsal i ventral. Fascia dorsal se prinde de pilierii diafragmei i de musculatura
profund a lombelor, respectiv de fascia iliac. Fascia ventral este acoperit de
peritoneul parietal. Aceste dou fascii delimiteaz loja renal, ntotdeauna mai
ampl dect rinichiul din interiorul ei. Legtura dintre peretele lojei renale i
capsula fibroas a rinichiului se realizeaz prin intermediul unui esut conjunctiv
cu ncrcare adipoas variabil, care constituie capsula adipoas. Aceast capsul
contribuie la fixarea rinichiului i, n acelai timp, reprezint grsimea de depozit.
Capsula fibroas acoper direct parenchimul renal i la nivelul hilului organului, se
continu cu adventicea bazinetului, ureterului i a vaselor sangvine renale.
-2-

Rinichii sunt situai retroperitoneal i ntodeauna feele lor ventrale sunt


acoperite de peritoneu. n unele cazuri ambele fee ale rinichiului pot fi acoperite
de peritoneu.
Capsula renal se prezint ca o formaiune fibroas, uor detaabil, subire
i translucid, care ader la parenchim printr-o mulime de fine travei conjunctive
vasculare.
Capsula prezint un strat extern, dens, cu fibre elastice i un strat intern,
format din esut conjunctiv lax. La felide nu exist leiocite n capsula renal.
Parenchimul renal prezint pe seciune medio-sagital dou zone, medular
i cortical, diferite ca aspect i structur microscopic, puternic ntreptunse la
nivelul unei linii de jociune cortico-medular.
Zona medular (medulla renalis) ocup o poziie ventral n cadrul
parenchimului, are un aspect striat i este constituit din una sau mai
multe structuri n form de piramid de unde i denumirea de piramide
renale sau Malpighi. Baza piramidei este orientat spre cortex i vrful
piramidei este ndreptat spre sinusul renal. Vrful fiecrei piramide sau
vrfurile unite a 2-3 piramide proemin n sinusul renal, formnd o papil
renal, care este perforat de 15-30 de orificii papilare, rezultnd un
aspect ciuruit. Orificiile papilare se deschid n calicele mici formaiuni
ale mucoasei bazinetului cu aspect de cupe. Prin confluena calicelor mici
se realizeaz calicele majore care se deschid n lumenul bazinetului renal.
Zona cortical nconjoar la periferie zona medular. Are aspect granular.
Prezint urmtoarele zone: o zon subcapsular, neintricat cu medulara,
o zon labirintic i coloanele renale (Bertin).
Aceast dispunere a formaiunilor structurale din cortical i medular
permite delimitarea lobilor i lobulilor n parenchimul renal. Un lob renal cuprinde
parenchimul renal, reprezentat de o piramid renal mpreun cu piramidele
corticale de la baza sa i cu substana cortical cuprins ntre baza piramidei i
capsul.
Rinichii la felide sunt unipapilari, prezentnd o fuziune complet a papilelor
renale pentru a forma o papil comun numit creast renal.
Corpusculul renal este situat n corticala rinichiului i n coloanele renale.
Sunt relativi sferoidali. Prezint doi poli un pol vascular, prin care ptrunde
arteriola aferent i iese arteriola eferent i un pol urinar, din care se desprinde
poriunea iniial a tubului urinifer. Structura fiecrui corpuscul incude un
glomerul capilar mezangial i o capsul glomerular.
Glomerulul renal este format din capilare fenestrate ce realizeaz o reea
admirabil interpus ntre arteriola aferent i cea eferent.Capilarele glomerulare
sunt desprite ntre ele prin spaii intercapilare, n care este prezent esut
conjunctiv, denumit mezangiu cu rol de strom celular.
Celulele mezangiale produc matricea extracelular, ofer suport pentru
capilarele glomerulare i ndeprteaz structurile mbtrnite ale membranei
bazale, prevenind ngroarea acesteia.
-3-

Capsula glomerulului delimiteaz glomerulul renal, fiind format din dou


poriuni sau foie o foi parietal extern, mai groas i neted i o foi
visceral intern, foarte subire, mulat peste ansele parietale. ntre cele dou foie
se delimiteaz lumenul capsulei, un spaiu capsular n care se acumuleaz filtratul
glomerular.
Foia intern este reprezentat de un epteliu simplu, format din podocite
celule mari, cu corp ovoid, ce emit numeroase prelungiri sau procese majore
dispuse paralel cu axele capilarelor. De pe procesele majore se desprind procesele
minore sau pedicele, ce ajung n contact cu membrana bazal a capilarelor
fenestrate. ntre membrana bazal, corpul podocitelor i procesele majore se
delimiteaz un spaiu subpodocitar n care se acumuleaz filtratul primar.
ntre pedicele adiacente se interpune o diafragm membranoas foarte
subire numit membrana de filtrare. Aceasta constituie un filtru capabil s rein
substanele cu o greutate molecular mai mare de 60000 daltoni. Permeabilitatea
glomerular este redus de sarcinile electrice negative. Pe suprafaa podocitelor se
gsete glicocalix, care, mpreun cu cel de la nivelul celulelor endoteliale,
realizeaz un filtru foarte fin, permeabil numai pentru moleculele cu diametrul mai
mic de 60. Podocitele desfaoar o activitate metabolic intens, intervin n
fagocitoz, n regenerarea membranei bazale i particip la formarea barierei de
filtrare glomerular.
Bariera de filtrare cuprinde totalitatea structurilor ce se interpun ntre sngele
dincapilarele glomerulare i lichidul de filtrare din lumenul capsulei, fiind format
din:
- endoteliul fenestrat al capilarului
- membran bazal
- epiteliul foiei viscerale a capsulei format din corpul i prelungirile
podocitelor.
Glomerulul renal conine receptori pentru anumii hormoni (Parathormon) i
unele substane vasodilatatoare (prostaglandine E1 i E2, prostacicline,
acetilcolin, histamin etc.).
Tubul urinifer care intr n alctuirea nefronului ncepe la nivelul polului
urinar al capsulei Bowman i se termin la canalul colector Bellini. El este divizat
(n mod tradiional) n urmtoarele segmente morfo-funcionale: tubul proximal cu
o poriune contort i o alta dreapt, ansa Henle i tubul distal cu poriunile sale
dreapt i contort. Date recente morfo-fiziologice sugereaz divizarea tubului
distal n urmtoarele segmente: ascendent, gros medular, ascendent gros cortical i
contort. Macula densa devine astfel ncorporat n segmentul ascendent cortical.
Tubul proximal este partea cea mai lung a poriunii tubulare a nefronului i
are o structur optim pentru procesele de reabsorbie i secreie.
El posed celule epiteliale cu marginea n perie, microvilii acestora mrind
de peste 20 de ori suprafaa de contact a epiteliului cu lichidul din lumenul tubului.
Ansa Henle prezint patru segmente:
descendent gros (funcional este pars recta a tubului proximal),
descendent subire
-4-

ascendent subire
ascendent gros (considerat funcional este pars recta a tubului distal)
Epiteliul segmentului ascendent gros este format din celule care, dei nu
prezint margine n perie posed totui numeroase mitocondrii. O astfel de
organizare este specific pentru asigurarea transportului activ al electroliilor din
filtratul urinal, celulele respective reacionnd la aldosteron (reabsorbia sodiului i
parathormon (reabsorbia calciului).
Zona teminal a segmentului ascendent gros i cea iniial a tubului contort
distal sunt n contact (vecintatea intim) cu propriul lor glomerul pe o poriune
cuprins ntre arteriola aferent i cea eferent (zona juxtaglomerular a tubului
urinifer). La acest nivel, epiteriul tubului urinifer prezint o organizare special
numit macula densa, component a aparatului juxtaglomerular.
Tubul contort distal prezint partea final a tubului urinifer cuprins ntre
zona maculei densa i un segment de legtur (tubul conector) care conecteaz
nefronul la tubii Bellini. Epiteriul tubului confort distal posed celule nalte cu
numeroase mitocindrii, organizare optim pentru transportul activ al electroliilor
i apei. Canalul colector (tubul Bellini) nu face parte din structura nefronului, dar
el este implicat funcional i n formarea urinei fiind unul dintre sediile reabsorbiei
active a apei (prin celule intercalate controlate de ANH) i al controlului balanei
acido-bazice. ntruct corpusculii renali i tubii contori sunt situai numai n
corticala rinichiului, n timp ce ansele Henle ptrund la niveluri diferite n
medular, nefronii pot fi clasificai dup aceste criterii dependente de zonarea
corpusculilor i anselor Henle. Astfel, exist nefroni cu corpusculi superficiali
(situai numai n zona superficial a corticalei rinichiului sau n cortex corticis),
nefroni cu corpusculi mediocorticali i nefroni cu corpusculi situai
juxtaglomerular. Prima categorie de nefroni prezint anse Henle scurte, iar ultima
categorie prezint cele mai lungi anse Henle i realizeaz cea mai intens activitate
de concentrare a urinei. Ultima categorie de nefroni predomin la cine i pisic.
Aparatul juxtaglomerular este constituit din trei structuri diferite morfologic,
dar care au funcii corelate : macula densa, celulele juxtaglomerulare i lacis.
Macula densa, zon a epiteliului tubului urinifer din poriunea jonciunii pars recta
cu segmentul contort al tubului distal, prenzint celule cu organizare special
(polarizare funcional inversat). Aceste celule ale maculei densa reacioneaz ca
un detector al mecanismului de feed-back negativ tubuloglomerular al secreiei
glomerulare de renin.
Celulele juxtaglomerulare, situate n peretele arteriorelor aferent i eferent,
posed chemo i baroreceptori. Ele sunt sediul secreiei de renin, eritrogenin,
prostaglandine i enzime, factori care intervin n reglarea presiunii arteriale
sistemice i locale, precum i a hematopoezei.
Lacis este reprezentat de celulele esutului mezangial periarteriolar din zona
polului vascular al glomerulului i este implicat preponderent n procese de
fagocitoz.

-5-

1.2.

CI URINARE EXTRARENALE

Cile urinale extrarenale sunt reprezentate de bazinet, uretere, vezic urinar


i uretr.
Bazinetul este cuprins n spaiul intrarenal neocupat de esut renal, numit
sinus renal, peretele lui este alctuit din mucoas cu un epiteliu de tranziie,
subire, dispus pe o membran bazal foarte fin; musculara cuprinde fibre
musculare netede. Contracia acestor fibre musculare particip la evacuarea urinei
din rinichi mulgnd papilele renale.
Adventicea subire, format din esut conjunctiv lax, cuprinde numeroase
vase de snge, celule adipoase, nervi i microganglioni vegetativi.
Ureterul este un conduct par care transport urina de la bazinet la vezica
urinar, avnd o portiune abdominal i alta pelvin. Prezint o mucoas plisat.
Musculara ureterului apare mai groas, dect n bazinet, prezentnd trei
straturi : longitudinal intern, circular i longitudinal extern. Aceast dispunere
permite efectuarea de contracii peristaltice, ce mping urina spre vezic. Stratul
longitudinal intern este absent la pisic, cu excepia portiunii proximale. n
apropierea vezicii urinare dispare stratul circular, nct cele dou sraturi
longitudinale se ntretaie cu cele ale vezicii. La deschiderea ureterului n vezic, se
realizeaz datorit traiectului ureterului n peretele vezical, un dispozitiv de
siguran care previne refluxul urinei, atunci cnd vezica este plin.
Seroasa peritoneal acoper ureterul pn n apropierea vezicii urinare, unde
este nlocuit de adventice. Adventicea este compus din esut conjunctiv lax, fibre
elastice i esut adipos.
Vezica urinar reprezint un rezervor unic de colectare a urinei, de aici urina
este eliminat spre exterior prin uretr.
Vezica urinar prezint un cretet, un corp i un col.
Epiteliul tranziional prenzint 3-14 straturi celulare, n funcie de gradul de
umplere. Epiteriul urinar este dispus pe o membran bazal foarte subire.
n corionul vezicii urinare se observ noduli limfatici i capilare. La felide
musculatura mucoasei este absent.
Musculara cuprinde trei straturi de fibre musculare netede :
- un strat longitudinal intern
- un strat circular mijlociu, cel mai dezvoltat, uneori plexiform
- un strat longitudinal extern
ntre planurile musculare sunt prezenti microganglioni vegetativi.
Seroasa ocup aproape n totalitate vezica urinar, fiind nlocuit n 1/3
caudal de o adventice. Mezoteliul peritoneal se sprijin pe un redus strat de esut
conjunctiv lax (subseroasa) ce se continu caudal cu adventicea. n subseroas i
adventice sunt prezente vase de snge, nervi i ganglioni nervoi.
Uretra este un organ tubular care conduce urina din vezica urinar ctre
exterior, unde se deschide prin orificiul sau meatul urinar.
Uretra masculin prezint trei poriuni : prostatic, membranoas i
spongioas.
-6-

Uretra la mascul poriunea pelvin este situat pe planeul bazinului i se


ntinde de la orificiul intern al uretrei pn la arcada ischiatic. Uretra pelvin este
nconjurat de un strat subire muscular neted, iar acesta de muchiul uretral striat
cu fibrele orientate transversal. Uretra intrapelvin este larg i rectilinie, formnd
un sinus uretral.
Uretra prsete bazinul ocolind caudal arcada ischiatic, trece printre
rdcinile corpului penisului i se localizeaz n anul uretral de partea ventral a
corpului penisului. Din momentul n care uretra ajunge la nivelul arcadei ischiatice,
ea se ngusteaz foarte mult i formeaz o flexur orientat ventral. Aceast flexur
este primul punct n dare se poate produce blocarea uretrei n caz de urolitiaz. De
la acest nivel pornete poriunea spongioas (sau extern) a uretrei masculine. Aici
uretra are un traiect rectiliniu, fiind nglobat n corpul cavernos. Aproape de
extremitatea liber a penisului uretra traverseaz osul penian rudimentar, prezent la
aceast specie, aceast zon fiind cea de a doua n care se poate produce blocajul
uretral .
Musculatura care prinde penisul de esuturile adiacente cuprinde :
- m. ischio-uretral;
- m. ischiocavernos;
- m. bulbocavenos;
- m. retractor penian.
Glandele anexe: nu prezint vezicule seminale. Au prostat cu aceeai
topografie ca la cine(nconjoar colul vezicii urinare), fiind reprezentat prin doi
lobi separai printr-un sept median. Glandele bulbouretrale (Cowper) sunt aezate
de o parte i de alta a uretrei intrapelvine, chiar naintea flexurii ischiatice i sunt
acoperite de muchiul bulbocavernos. La motanul necastrat ele au aproximativ
dimensiunile unor boabe de piper i sunt de culoare brun-roiatic, constituind un
reper anatomic util n timpul interveniei chirurgicale-n uretrostoma perineal.
Uretra la femel este mai scurt. De la colul vezicii urinare se dirijeaz
caudal, trece printre planeul pelvin i vagin, apoi oblic prin peretele acestuia,
deschizndu-se prin orificiul ei extern la limita dintre vagin i vestibulul vaginal,
pe peretele ventral.
Vedere lateral a cavitii pelvine la motan (membrul i peretele bazinului
au fost ndeprtate).

-7-

Ureterul, vezica urinar i uretra preprostatic se gsesc n cavitatea


abdominal. Observai vezica urinar (1), jonciunea vezico-uretral (1),
ligamentul median al vezicii (2), uretra (3), corpul prostatei (14), uretra
postprostatic (4), penisul (16), glanda bulbouretral (15) i m. bulbosponios (20).
Legend : A=m. lungul dorsal; B=m. iliocostal; c=aripa iliac; D=m.
sacrocaudal dorsal lateral; E=m. gluteu superficial; F=m. sacrocaudal ventral
lateral; G=platoul osos al bazinului; H=tendonul simfizar; J=m. graios; K=m.
drept abdominal.
1=vezica urinar; 1=colul vezicii urinare; 2=ligamentul median
al vezicii; 3=ureterul stng; 4=m. uretral; 5=testicul; 6=coada epididimului; 7=77
tunicile vaginale; 8=scrotul; 9,10=cordonul spermatic; 11=cordonul spermatic;
12=canalele deferende; 13=vasele testiculare; 14=glanda prostat-corpul ei;
15=glanda bulbouretral; 16=penisul; 17=poriunea liber a penisului;
18=prepuul; 19=m. ischiocavernos; 20=m. bulbospongios; 21=m. retractor penian;
22=m. sfincterului extern al anusului; 23=rectul; 24=m. rectococcigien;
25=colonul descendent; 26=limfonodulii ingvinali superficiali. (din The viscera
of the Domestic Mammals, de : Schummen A, Nickel R, Sack W, ediia a-II-a
revizuit, New York, Springer-Verlag, 1979, p. 326 ).

-8-

CAPITOLUL II
2.

FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR

2.1 FORMAREA URINEI


Funcia glomerulilor renali (filtrarea glomerular) mpreun cu funciile
tuburilor uriliferi (reabsorbia i secreia) asigur etapele formrii urinei.
a) Filtrarea glomerular : - const n transferul apei i componenilor
micromoleculari ai plasmei sangvine din capilarele glomerulare ctre camera
urinar a capsulei Bowman. Acest proces este dependent de structura i suprafaa
total a membramei filtrante, de presiunea eficient de filtrante, de presiunea
eficient de filtrare i de debitul sangvin renal.
Suprafaa total a membranei filtrante reprezint totalitatea componentelor
barierei de filtrare glomerular din cei doi rinichi. Funcional, ea se comport ca un
ultrafiltru care las s treac apa i substanele cristaloide motiv pentru care
filtrarea glomerular este denumit i ultrafiltrare glomerular. Moleculele mici de
proteine care trec prin acest ultrafiltru sunt apoi captate de celulele tubilor uriniferi
(pinocitoz) i nu apar n urina final.
Presiunea eficient de filtrare glomerular este fora capabil s nving
puterea hidrofil a proteinelor plasmatice din sngele capilarelor glomerulare i s
mping apa separat de proteine, mpreun cu substanele solvite n ea, prin
straturile barierei de filtrare glomerular.
Astfel se formeaz filtratul (ultrafiltratul) glomerular sau urina primar care
se acumuleaz n camera urinar a capsulei Bowman.
Presiunea eficient de filtrare glomerular rezult din interaciunea
urmtoarelor trei fore :
- presiunea hidrostatic a sngelui din capilare
- presiunea oncotic
- presiunea intracapsular.
Presiunea eficient de filtrare este influienat de modificrile presiunii
hidrostatice sangvine glomerulare de hipo i hiperproteinemii, ct i de eventualele
obstrucii pe tubii renali i/sau uretere.
Ultrafiltratul glomerular este similar cu lichidul interstiial i cu plasma
sangvin cu deosebirea c prezint o concentraie proteic mai mic dect acestea.
Datorit endoteliului fenestrat al capilarelor glomerulare, proteinele cu mas
molecular mai mic de 70 000 aa cum sunt albuminele plasmatice i chiar
hemoglobina liber existent accidental n plasm consecutiv eritrolizei, pot
traversa bariera de filtrare i apar n concentraii reduse, n urina primar.
Din organism se elimin sub form de urin final doar o cantitate foarte
mic (aproximativ 1%) din volumul urinei primare datorit proceselor de
reabsorbie tubular.

-9-

Formarea iniial a unei cantiti mari de urin primar asigur epurarea


eficient a mediului intern, ntreg lichidul interstiial al organismului fiind filtrat
prin glomeruli de 12-16 ore n 24 ore.
b) Funciile tubilori renali
Prelund urina primar de la polul urinar al capsulei Bowman, tubii renali
continu procesul de formare a urinei datorit celor dou funcii specifice pe care
ei le realizeaz : reabsorbia i secreia tubular.
Reabsobia tubular const n transportul unor constitueni ai urinei primare
din lumenul tubular ctre sngele din capilare peritubulare, iar secreie tubular
const n transportul unor substane din lichidul interstiial peritubular i/sau din
epiteliul tubilor renali n lichidul (urina) din lumenul tubilor renali.
Urina primar i modific att compoziia ct i concentraia constituenilor
si (osmolaritatea).
Att resorbia ct i secreia tubular se realizeaz prin aceleai tipuri de
transport (activ i pasiv).
Mecanismul activ asigur transportul substanelor contra gradienilor de
presiune hidrostatic, osmotic i electric. Acest transport se face cu consum de
energie care este necesar funcionrii pompelor ionice din membranele celulelor
epiteliului tubular. Prin acest mecanism se poate asigura transportul unei singure
substane (uniport) sau a dou substane concomitent (sinport) n aceeai direcie
(contraport) sau n direcii diferite (antiport).
Transportul pasiv se realizeaz n sensul gradienilor de presiune
hidrostatic, osmotic i electrochimic prin mecanism pur fizic (difuziune).
Participarea acestor tipuri de transport la formarea urinei este diferit n
segmentele tubului urinifer datorit particularitilor morfo-funcionale ale fiecrui
segment tubular.
Astfel tubul proximal (comparabil cu intestinul subire) este sediul de
absorbie prin transport activ a sodiului, datorit prezenei n zonele bazo-laterale
ale membranelor celulare (din epiteliul su) a pompei ionice specifice (sodiupotasiu-ATP-aza).
El este sediul resorbiei prin cotransport cu sodiul a clorului, potasiului,
calciului, fosfailor, bicarbonailor, sulfailor, oxalailor, citrailor, urailor,
glucozei, galactozei i aminoacizilor. Peptidele i proteinele cu mas molecular
mic (insulin, glucagon, parathormon i unele vitamine) sunt resorbite prin
transport vezicular (pinocitoz) urmat de transport facilitat al produilor ctre
spaiile intercelulare.
mpreun cu cea mai mare parte a apei ultrafiltrate (60%) se resorb prin
transport pasiv i anumii constitueni ai urinei primare: Cl (40%), uree (50%).
Funcia de secreie a tubului proximal const n transferul unor substane din
lichidul interstiial al corticalei i medularei externe sau chiar din celulele
epiteliului tubular n urin (lichidul intratubular). n aceast categorie de substane
secretate (sau excretate) n tubul proximal se include ionii de hidrogen, anumiti
acizi i baze organice creatinina, pigmeni biliari, acidul uric,urai, unele toxine i
anumite substane medicamentoase (diuretice, antibiotice, morfin).
- 10 -

Ansa Henle, prin segmentul ei descendent gros considerat component


funcional a tubului proximal, asigur procese fiziologice asemntoare celor din
tubul contort proximal. Prin segmentul su subire (ramurile descendent i cea
ascendent) cu epiteliul turtit i lipsit de margine n perie, nu poate realiza
transport activ al substanelor, ci doar transport pasiv, bazat pe fenomenul de
difuziune. Segmentul subire al ansei Henle este esnial pentru reabsorbia pasiv a
apei i pentru recircularea ureei i implicit pentru reglarea osmolaritii urinei.
Segmentul ascendent al ansei Henle-component funcional a tubului distal,
posed epiteliul impermeabil pentru ap, dar cu un sistem mitocondrial foarte
dezvoltat. El poate realiza reabsorbia activ a ionilor de sodiu i potasiu
(controlat de aldosteron), a ionilor de calciu i magneziu (controlat de
parathormon) i reabsorbia activ a clorului (prin cotransport cu sodiul).
Tubul contort distal i tubul conector au dou tipuri de celule specializate
celule intercalate (cu numeroase vezicule intracitoplasmatice i mitocondrii foarte
dezvoltate) i celule principale (cu mitocondrie mai slab reprezentat, dar cu
numeroase pedicele la membrana bazal). Ele asigur reabsorbia prin transport
activ a Na+,K+,Ca2+,Mg2+ i secreia de H+, K+ i NH3.
Canalele colectoare (tubii Bellini), prin celulele lor principale (ce posed n
membranele lor pompe de sodiu-potasiu amorsate i ntreinute de aldosteron)
asigur reabsorbia NaCl, iar prin celulele intercalate (reactive la ADH) asigur
secreia K+ prin antiport cu H+. Prin aceste procese se regleaz osmolaritatea final
a urinei i reabsorbia activ a apei. Tot n acest sector tobular se reabsoarbe pasiv
ureea recirculat i, n funcie de necesiti, se reabsoarbe (activ) sau se secret
(excret) Mg2+.
Reabsorbia tubular Rata reabsorbiei substanelor din urina primar
variaz n funcie de segmentul tubului renal i de concentraia substanei n
lichidul tubular.
Substanele indispensabile organismului prin importana lor metabolic sunt
resorbite din urina primar, fie complet (glucoza, peptidele), fie n cantiti foarte
mari (substanele minerale). Aceste substane fac parte din categoria celor cu prag
renal ridicat. Substanele cu rol metabolic redus, aa cum sunt produii finali ai
catabolismului protidic (uree, acid uric, creatina) sunt foarte puin reabsorbite (au
prag renal cobort), motiv pentru care ele se concentreaz n urin. Substanele fr
prag renal sunt acelea care n mod practic nu sunt reabsorbite din urina primar
(creatinina, acidul paraaminohipuric, insulina), organismul debarasndu-se complet
de ele.
Principalii constitueni ai urinai primare sunt reabsorbii la diferite niveluri
prin procedee complexe de interrelaie cu ali factori.
Reabsorbia sodiului ncepe n tubul proximal. Dup ce ptrunde prin
difuziune prin membrana polului lumenal al celulelor tubului proximal este
eliminat din celulele respective prin transport activ. Astfel, sodiul sjunge n spaiul
intercelular i n canalele de la baza celulelor epiteliale de unde difuzeaz pasiv n
sngele capilarelor peritubulare.
- 11 -

Rebsorbia sodiului antreneaz n mod pasiv i o parte din apa din urina
primar tranzitat n tubul proximal. Deoarece pompa de sodiu i potasiu
realizeaz un schimb inegal de molecule, transferul sodiului din celul spre lichidul
intercelular polarizeaz electric celula fcnd-o mai puin pozitiv n interior fa
de exteriorul ei. Astfel se realizeaz un gradient electric care va ntreine
ptrunderea pasiv a Na+ din urina intratubular n celulele epiteliului tubular.
Trecerea sodiului prin membrana celular apical este facilitat i de anumii
transportori specifici transportului altor substane (potasiu, clor, calciu, magneziu,
glucoz, aminoacizi, fosfai, sulfai, anioni organici). Ptrunderea activ a acestor
substane n celul determin creterea concentraiei lor intracelulare i le permite
apoi trecerea pasiv prin membranele celulare bazo-laterale n spaiile intercelulare
i n sngele capilarelor peritubulare.
Suplimentar acestui transport activ transcelular n partea final a tubului
proximal mai apare nc o modalitate de transport a sodiului i anume transportul
pasiv paracelular bazat pe gradientul electric creat ntre sodiul din urina primar i
cel din lichidul interstiial. Acest gradient este generat tot de transportul activ al
sodiului din celul n lichidul interstiial.
n pars recta a tubului distal (segmentul ascendent gros al ansei Henle) i n
partea sa contort se continu reabsorbia activ a sodiului din lichidul tubular
mpreun cu reabsorbia cuplat a potasiului, clorului, calciului i magneziului.
n tubul contort distal pompa de sodiu i potasiu are cea mai intens
activitate din nefron.
Ea este stimulat de aldosteron i asigur reabsorbia a aproximativ 25% din
sodiul urinei primare. Aceast proporie este mai mic dect cea absorbit n tubul
proximal (65%) i nu antreneaz i reabsorbia pasiv a apei, ceea ce conduce la
scderea osmolaritii urinei. Acest mecanism permite rinichilor s elimine excesul
de ap concomitent cu reinerea sodiului i a altor electrolii. n condiii fiziologce,
tubul distal reprezint segmentul final al nefronului care regleaz eliminarea
sodiului aproximativ la nivelul cantitii ingerate prin hran, meninnd astfel
balana fiziologic a acestui electrolit.
n carene de sodiu crete reabsorbia acestuia n tubii distali, iar n aport
excesiv reabsorbia sodiului se reduce, excesul fiind eliminat prin urina final.
n tubii colectori i canalele colectoare Bellini reabsorbia sodiului (5% din
cel filtrat prin glomeruli) se realizeaz prin transport activ asigurat de celulele
principale ale epiteliului acestor tubi, celule ce conin pomp de sodiu controlat de
aldosteron.
Reabsorbia potasiului ncepe n tubul proximal unde ionii de potasiu pot fi
reabsorbii pasiv i/sau activ. Prin mecanism pasiv K+ difuzeaz din lumenul
tubului proximal n spaiile paracelulare i, de aici, n lichidul interstiial i apoi n
sngele capilarelor peritubulare. Prin mecanism activ K+ este transferat mpreun
cu sodiul prin membranele bazo-laterale ale celulelor tubului proximal de ctre
pompa de sodiu (Na+-K+-ATP-az). Prin aceste mecanisme, n tubul proximal se
reabsoarbe aproximativ 65% din potasiul existent n ultrafiltratul glomerular.
- 12 -

n tubul distal se mai reabsoarbe aproximativ 25% din potasiul existent


iniial n ultrafiltratul glomerular, reabsorbiie cuplat cu cea a sodiului.
Canalele colectoare Bellini primesc o urin ce conine doar 10% din potasiul
existent n ultrafiltratul glomerular.
Reabsorbia clorului din urina primar ncepe la nivelul tubului proximal,
prin transport pasiv (40%) bazat pe difuziunea clurului prin spaiile paracelulare i
prin transport activ (60%) cuplat cu transportul activ al sodiului (cotransport).
Transportul activ al clorului este mai intens n poriunea terminal a tubului
proximal. Aceleai mecanisme de transport acioneaz i la nivelul tubului distal i
canalelor colectoare Bellini, asigurnd astfel recuperarea NaCl din urin, n funcie
de necesitile organismului. Transportul pasiv este indus i dependent de
activitatea Na+-K+-ATP-az.
Reabsorbia calciului se realizeaz n tubul proximal (65%) i n ansa Henle
(20%) prin mecanism pasiv pe baza gradientului generat de NaCl i ap, iar n
tubul distal (10%) i canalele colectoare (5%) prin transport activ cu mecanism
incomplet cunoscut.
Vitamina D3 faciliteaz reabsorbia calciului n tubul distal i canalul
colector. Parathormonul activeaz hidrolaza din celulele tubilor renali, enzim ce
catalizeaz transformarea 25-hidroxi-colecalciferolului de origine hepatic n
vitamina D3, iar calcitonina inhib aceasta transformare. Acest mecanism explic
stimularea reabsorbiei tubulare a calciului de ctre parathormon i inhibarea
reabsorbiei lui i creterea consecutiv a calciuriei de ctre calcitonin.
Mai mult de jumtate din calciul plasmatic nu particip la filtrarea
glomerular (fiind legat de albumin) i n consecin nu poate participa nici la
reabsorbia tubular. Reabsorbia magneziului este redus n tubul proximal (25%)
unde se realizeaz prin mecanism pasiv dependent de propria sa concentraie n
urina primar, dar este intens (50%) n ansa ascendent Henle, unde reabsorbia
este stimulat de parathormon.
Canalele colectoare Bellini sunt sediul final al controlului reabsorbiei
magneziului n funcie de concentraia plasmatic a acestuia i de nivelul secreiei
de aldosteron (hipomagneziemia stimuleaz reabsorbia magneziului, iar
hipermagneziemia i/sau hipersecreia de aldosteron inhibreabsorbia i
stimuleaz secreia tubular a magneziului). Din magneziul plasmatic, aproximativ
25% este legat de proteine i, deci, nu poate participa la filtrarea glomerular i,
implicit, nici la reabsorbia tubular. Reabsorbia anionului bicarbonic se realizeaz
n proporie de80-90% n tubul proximal, printr-un mecanism complet dependent
de reabsorbia activ a sodiului. Transportul cuplat (antiport) al Na+ i H+ prin
membrana lumenal a celulelor tubului proximal permite ieirea H+ n lichidul
tubular (secreia H+) i combinarea lui cu CO3H- rezultat din filtrarea glomerular.
Astfel se formeaz n lichidul tubular CO3H2 care disociaz rapid n CO2 i H2O
sub aciunea anhidrazei carbonice din membrana lumenal a celulelor tubulare.
CO2 difuzeaz pasiv prin membrana lumenal n celul unde, sub aciunea
anhidrazei carbonice citoplasmatice se combin cu apa formnd H2CO3 care
disociaz n citoplasm n CO3H- i H+. CO3H- migreaz prin zonele bazo-laterale
- 13 -

ale membranelor celulare (prin cotransport cu Na+) ajungnd n lichidul


intercelular i apoi n sngele capilarelor peritubulare. H+ din citoplasm este
transportat n lichidul tubular prin antiport cu Na+ relund, astfel, ciclul.
Bicarbonatul recuperat de rinichi prin acest mecanism (bicarbonatul din sngele
venos renal) nu este cel filtrat la nivelul glomerulilor, dar rezultanta lor cantitativ
este egal, fapt esenial pentru homeostazia concentraiei plasmatice a
bicarbonailor i meninerea astfel a echilibrului acido-bazic al organismului.
Reabsorbia fosfailor, sulfailor, nitrailor i urailor se realizeaz aproape n
totalitate la nivelul tubului proximal pe baza transportului cuplat cu sodiul. n
funcie de capacitatea de transport maxim a epiteliului tubular aceste substane sunt
complet reabsorbite n situaiile cnd concentraia lor plasmatic este mai mic
dect cea a urinei tubulare i, dimpotriv, acestea se elimin prin urina final n
situaia cnd concentraia lor plasmatic este mai mare. Parathormonul,
calcitonina, vitamina D i anestezia cu fenobarbital reduc capacitatea de transport
maxim pentru fosfai mrind astfel eliminarea acestora prin urina final.
Reabsorbia glucozei se realizeaz integral n tubul proximal prin
cotransport indirect cu Na+. n acest cotransport att cuplarea glucozei cu
transportorul ei specific, ct i difuziunea lor prin membrana lumenal n celulele
tubulare proximale depind de gradientul electro-chimic al Na+. n interiorul celulei
tubulare, glucoza se separ de transportorul su specific (i de Na+) i difuzeaz n
spaiul i lichidul intercelular i apoi, trece n sngele capilarelor peritubulare.
Capacitatea maxim de transport a glucozei prin epiteliul tubilor proximali poate fi
depit n stri de hiperglicemie (diabet zaharat). n acest caz, cantile de
glucoz rmase neabsorbite n tubii renali se elimin prin urina final
(glucozurie)mpreun cu un volum crescut de ap reinut de glucoz n tubii renali
pri osmoz (diurez osmotic).
Reabsorbia aminoacizilor, peptidelor i proteinelor cu greutate mic se
realizeaz integral la nivelul tubului proximal prin mecanisme diferite. Astfel,
aminoacizii sunt reabsorbii din urina primar n acelai mod ca i reabsorbia
glucozei. Peptidele cu lan scurt sunt hidrolizate n marginea de perie a
membranei lumenale a celulelor tubulare, de ctre peptidazele din aceste
membrane, iar aminoacizii rezultai sunt reabsorbii prin cotransport indirect cu
Na+.
Proteinele ajunse prin ultrafiltrare glomerular n urina primar (cele cu
mas molecular sub 69 000) sunt reabsorbite aproape complet prin endocitoz. La
nivelul lizozomilor celulelor tubului proximal, ele sunt descompuse n aminoacizi
care ajung n lichidul intercelular (prin transport facilitat) i n final n sngele
capilarelor peritubulare.
Reabsorbia i recircularea ureei rezultat din catabolismul protidic se
realizeaz numai pasiv att n tubul proximal (30%) ct i n tubul distal (30%),
precum i n canalele colectoare (40%) ultimele dou sectoare particip i la
recircularea ureei. Ureea reabsorbit din tubul distal i canalele colectoare Bellini
din zona medular intern(60%) este recirculat prin interstiiul zonei medulare
renale i apoi secretat prin ansa ascendent subire Henle. Recircularea renal a
- 14 -

ureei asigur prezena acestei substane n interstiiul medularei rinichilor, unde


mpreun cu clorura de sodiu, dezvolt o presiune osmotic, prin care se regleaz
reabsorbia apei prin contacurent, consecina fiind concentrarea urinei de mai multe
ori fa de plasm. Pe lng concentrarea prin contracurent a urinei, acest
mecanism mai asigur i o rat uniform de eliminare a ureei prin urin chiar i
atunci cnd scade fluxul de urin. Rezultanta resbsorbiei i secreiei tubulare a
ureei este de aproximativ 15-20% uree eliminat prin urina final din totalul ureei
filtrate prin glomeruli i celei secretate de tubii renali.
Reabsorbia apei reprezint una din cele mai importante funcii ale
rinichilor, prin care acetia particip la meninerea balanei hidrice a organismului
i implicit a osmolaritii normale a mediului intern.
n tubul proximal, 60% din apa filtrat prin glomeruli, este reabsorbit prin
mecanism pasiv, dependent de reabsorbia activ a Na+ i de reabsorbia (pasiv i
activ) a Cl-. Aceti electrolii prin trecerea lor din urina primar n spaiul
intercelular, dilueaz urina primar i creeaz un gradient de concentraie ce
determin migrarea apei din fluidul tubular (prin celulele tubului proximal) n
lichidul intercelular i apoi n sngele capilarelor peritubulare. Dei gradientul de
concentraie este mic, transferul apei din tubul proximal este intens, datorit
pemeabilitii mari a membranelor lumenale i a suprafeei mari de absorbie a
acestor membrane datorit marginii n perie. Acest mecanism pasiv de
reabsorbie a apei este permanent ntreinut de presiunea oncotic mare i de
presiunea hidrostatic mic, ale sngelui capilarelor peritubulare, factori care
favorizeaz trecerea apei i solviilor din lichidul interstiial n sngele circulaiei
sistemice. Sngele capilarelor peritubulare a fost circulat n prealabil prin
glomeruli unde consecutiv ultrafiltrrii glomerulare a pierdut ap, ceea ce
determin concentrarea proteinelor plasmatice, iimplicit, creterea presiunii sale
oncotice.
Pe toat ntinderea tubului proximal, osmolaritatea fluidului tubular nu se
modific semnificativ fa de cea a filtratului glomerular (urinei primare) datorit
reabsorbiei apei.
La nivelul ansei descendente (subiri) Henle, apa este reabsorbit (6%)
numai prin mecanism pasiv determinat de hiperosmolaritatea lichidului interstiial
ce crete progresiv de la medulara extern spre profunzimea medularei interne.
Pentru acest motiv, ansele Henle ale nefronilor juxtaglomerulari particip n
msur mai mare la reabsorbia pasiv a apei. ncepnd cu ramura ascendent
(subire) a ansei Henle, continund cuepiteliul tubilor distali i terminnd cu
epiteliul canalelor colectoare, apa din lichidul tubular nu se mai poate reabsorbi
pasiv, aceste epitelii fiind impermeabile pentru ap. Totui, n tubii distali i
canalele colectoare exist celule specializate care rspund la ADH prin creterea
permeabilitii membranelor pentru ap, motiv pentru care aceste sectoare tubulare
reprezint sediul eliminrii active a apei n funcie de necesitile conjuncturale ale
organismului.
Rolul biologic al reabsorbiei tubulare este de importan vital, deoarece
cea mai mare parte din substanele pierdute din organism n cursul ultrafiltrrii
- 15 -

glomerulare se recupereaz, substanele respective fiind reutilizate metabolic.


Aceast recuperare satisface doar necesitile organismului, iar cantitile
excedentare sau inutilizabile nu sunt reabsorbite, ci eliminate prin urina final.

Anumite substane sunt transportate din lichidul interstiial renal n lumenul


tubilor renali, prin celulele epiteliului tubular, fiind astfel secretate sau chiar
recirculate, aa cum este ureea.
Secreia tubular a anumitor substane se realizeaz prin mecanism pasiv
(uree, amoniac), a unora prin mecanism activ (K+, H+, CO3H-) i a altora prin
mecanisme nespecifice, cunoscute doar parial (bazele i acizii organici, unele
substane exogene precum penicilina sau acidul paraaminohipuric ).
Secreia ionilor de hidrogen este mai intens n tubii proximali (80%) i mai
redus n tubii distali i canalele colectoare. Ea este stimulat de creterea CO2 n
lichidul intercelular, consecutiv intensificrii proceselor de respiraie celular. CO2
difuzat n celulele epiteliului tubular formeaz mpreun cu apa (sub influena
anhidrazei carbonice) acidul carbonic, care, la rndul lui, disociaz n H+ i CO3H-.
n tubul proximal, ionii de hidrogen sunt transportai activ din celul n lumenul
tubular n schimbul Na+ (antiport) sub aciunea Na+-K+-ATP-az. n urina tubului
proximal, efectul puternic acidifiant al H+ este redus de prezena a trei substane
tampon (CO3H-, NH3 i PO4H2-), ceea ce face ca la ieirea din acest segment pH-ul
urinei s fie asemntor celui din filtratul glomerular. 60% din H+ secretai n tubul
proximal se combin cu NH3, rezultnd ionul de amoniu care se elimin, de regul
sub form de clorur de amoniu, iar 40% se combin cu diferii anioni acizi,
formnd fosfai, urai. Acest pH se menine pn n canalele colectoare, unde
celulele intercalate secret H+, prin descompunerea intracelular a acidului
carbonic de ctre anhidraza carbonic. Ionii de hidrogen secretai de celulele
intercalate din canalele colectoare Bellini, nefiind tamponai de alte substane,
influeneaz n mod direct pH-ul urinei finale. Prin secreia de H+, rinichii particip
la meninerea balanei acido-bazice a organismului, prin ndeprtarea din organism
a acizilor nevolatili.

- 16 -

Secreia acizilor de potasiu se realizeaz predominant n tubul distal i n


mai mic msur n canalele colectoare. Ea se produce prin mecanism activ
controlat de aldosteron i are urmtoarele secvene:
K+trece din sngele capilarelor peritubulare n lichidul intercelular i apoi
ptrunde activ n celulele principale tubulare, prin membrana bazolateral a acestora care conine Na+-K+-ATP-az.
Eliminarea pasiv a K+ din citoplasm n lumenul tubular prin membrana
lumenala a celulelor principale tubulare, care au o permeabilitate pentru
K+ mai mare dect celelalte zone membranare celulare. Prin secreia de
K+, rinichii particip la homeostazia concentraiei potasiului n lichidul
interstiial.
Secreia de amoniac este prezent n toate segmentele tubulare ale
nefronului i n canalele colectoare, ea fiind asigurat de celulele epiteliului tubular
care posed amino-oxidaze capabile s deamineze aminoacizii. Principala surs
pentru formarea amoniacului este glutamina, numeroi ali aminoacizi servind ca
surs secundar de amoniac (glicocolul, alanina, leucina, histidina). Amoniacul
format n citoplasma celulelor tubulare este transferat pasiv prin membrana
lumenal n urina tubular, unde se unete cu H+ formnd cationi de amoniu
(NH4+). Acetia se combin cu Cl- i formeaz clorura de amoniu, substan
nedifuzibil care se elimin cu urina.
Secreia renal de amoniac i eliminarea (excretarea) acizilor ca sruri de
amoniu reprezint una dintre posibilitile importante ale rinichilor de a participa la
meninerea echilibrului acido-bazic al organismului. Secreia de acizi organici
(paraaminohipuric) i baze organice (tetraetilamoniu) are loc numai n tubul
proximal.
Produsul final, rezultat al funciilor tubilor uriniferi ai nefronilor i ale
canalelor colectoare, reprezint urina final, lichid ce se elimin din rinichi prin
cile urinare.
2.2.

PH-ul URINAR ACID AL CARNIVORELOR

Compuii acizi rezultai din metabolismul tisular,din activitatea muscular


i din alimente, nu reuesc s modifice semnificativ pH-ul plasmei sangvine, dar
modific pH-ul i compoziia urinei.
Astfel, ingestia excesiv de proteine determin scderea pH-ului
(acidifierea) urinei la toate speciile de animale. Carnivorele domestice elimin o
urin acid datorit cantitilor mari de sulfai i fosfai existente n carne. Totui,
chiar i la aceste specii, o diet cu coninut ridicat de vegetale este urmat de
eliminarea unei urine alcaline datorit continutului ridicat de potasiu existent n
plante.
Aciditatea urinei la animalele carnivore variaz n funcie de faza digestiei.
Astfel, n cursul fazei gastrice a secreiei sucului gastric, cnd secreia de acid
clorhidric este intens, urina este alcalin datorit tendinei de alcalinizare a
plasmei sangvine, consecutiv formrii bicarbonatului de potasiu care este apoi
- 17 -

excretat prin rinichi. n etapa intestinal a digestiei, o mare cantitate de bicarbonat


plasmatic este transferat i preluat de sucul pancreatic (foarte alcalin) i bil.
Rinichii compenseaz parial aceast pierdere plasmatic de bicarbonai prin
intensificarea reabsorbiei tubulare a bicarbonailor. Acest proces este corelat cu
intensificarea eliminrii H+ n lichidul tubular (antiport) i cu creterea excreiei de
clorur de amoniu, sufai, fosfai i urai, ceea ce determin acidifierea urinei
(valori ale pH-ului mai mici de 6).
2.3.

ELIMINAREA URINEI

Formarea urinei n nefroni i n canalele colectoare este un proces funcional


continuu, n timp ce eliminarea urinei finale din calicea renal este un proces
intermitent,ce se produce cu frecvene diferite n sistemul de colectare (bazinet i
uretere) i n cel de evacuare a urinei din organism. Urina ajuns n vrful papilei
renale este pompat intermitent (aproximativ 12 ori pe minut) n bazinetul renal,
datorit contraciei spontane a fibrelor musculare netede dinsubmucoasa calicei
renale. n bazinetul renal presiunea urinei este relativ mic (5-15 cm H2O) datorit
eliminrii ei intermitente n ureter.
Ureterele sunt tuburi flexibile fibromusculare situate cu un capt la
bazinetul renal i cu cellalt n vezica urinar, au peristaltism propriu (1-5
contracii pe minut), ele sunt inervate de parasimpatic (stimulator) i simpatic
(inhibitor al peristaltismului).
n uretere, urina este propulsat cu o vitez de 2-3 cm/s ctre vezica urinar.
Exist o alternan a contraciile peristaltice n cele dou uretere, fapt evideniat
experimental prin observarea altenanei picturilor de urin exteriorizate prin sonde
uretrale. Nu se cunoate cauza acetei alternane funcionale, activitatea bioelectric
a ureterelor nefiind corelat cu contraciile peristaltice. Distensia moderat a
peretelui ureterelor de ctre urin stimuleaz contraciile ureterelor. ntre contracii,
lumenul ureterelor este virtual (colaps), iar n timpul distensiei pereilor, ureterele
devin uor sinuoase datorit creterii att a diametrului ct i a lungimii lor.
Distensia excesiv a perilor ureterelor (prin calculi sau alte obstacole) genereaz
durere acompaniat de reducerea ipsilateral a debitului sangvin. Jonciunea
uretero-vezical nu posed un sfincter anatomic ns refluxul urinei din vezica
urinar n uretere este prevenit printr-un sfincter funcional, creat prin oblicitatea
ureterelor prin peretele vezicii n zona unghiului lateral al trigonului vezical.
Cnd vezica este destins prin acumulare de urin, pereii dorsali i ventrali
ai fiecrui ureter sunt apropiai realizndu-se, astfel, nchiderea lumenului
ureterelor din poriunea transparietal vezical ceea ce face imposibil ptrunderea
urinei din cavitatea vezicii urinare.
Vezica urinar, organ cavitar cu structur specific, prezint din punct de
vedere funcional trei compartimente eseniale: corpul (peretele) vezical dependent
de fibrele musculare netede ale detrusorului, trigonul i gtul vezicii.
Datorit extensibilitii fibrelor detrusorului, peretele vezicii se poate
destinde, iar corpul vezicii i mrete capacitatea de 5-6 ori, adaptndu-se astfel
- 18 -

(ntre anumite limite) la volumul de urin pe care l-a acumulat n condiiile unei
creteri minime de presiune intravezical (aproximativ 2-4 mm Hg). n actul
miciunii urina este meninut n vezic i nu se poate ptrunde n uretr din cauza
sfincterului vezical intern. n timpul distensiei peretelui vezical, consecutiv
acumulrii de urin, se terg faldurile macroscopice ale mucoasei vezicale, apoi
cele microscopice ale membranelor apicale celulare i n final apar numeroase
vezicule intracitoplasmatice n celulele epiteliului vezical. Aceste vezicule dispar
dup golirea vezicii, mucoasa vezicii urinare fiind impermeabil pentru
componenii urinei. Toate acestea reprezint modaliti de mrire a capacitii
vezicii urinare i de acomodare a acesteia la volumul de urin coninut.
Intervenia sistemului de evacuare a urinei (vezica i uretra) este asigurat
de trei categorii de nervi micti :
Simpatici
parasimpatici
somatici
Simpaticul este reprezentat de nervii hipogastrici ale cror fibre senzitive
culeg informaiile de la corpul vezicii i de la sfincterul intern, iar fibrele motorii
(cu originea n L1 - L4) se distribuie la aceleai structuri. Excitarea lor produce
relaxarea corpului vezical i contracia sfincterului intern. Deci simpaticul
favorizeaz umplerea vezicii si reinerea urinei n vezic, iar la mascul, n timpul
ejaculrii, previne ptrunderea spermei din uretr n vezica urinar.
Parasimpaticul este reprezentat de nervii pelvieni, ale cror fibre senzitive
culeg excitaiile de la corpul vezicii i de la sfincterul extern, iar fibrele motorii cu
originea n (S1 S2) se distribuie acelorai structuri. Excitarea parasimpaticului
este urmat de relaxarea sfincterului intern i contracia detrusorului, care
determin eliminarea urinei din vezic n uretr (miciunea).
Inervaia somatic este reprezentat de nervii pudenzi (ruinoi interni) ale
cror fibre senzitive culeg excitaiile de la sfincterul extern (striat) i de la uretr
(n special cea posterioar). Fibrele motorii (cu originea n Si - S3) se distribuie
sfincterului extern vezical cruia i moduleaz tonusul, n mod voluntar, n funcie
de conjunctur: creterea tonusului previne evacuarea urinei, iar scderea tonusului
acestui sfincter favorizeaz golirea vezicii. Ali neuroni somatici (L1 -L4) i
distribute prelungrile axonice muchilor striai abdominali care favorizeaz golirea
vezicii. Activitatea centrilor nervoi medulari menionai mai sus este modulat
prin conexiunile lor senzitive i motorii cu anumii centrii nervoi encefalici:
punte, hipotalamus posterior; cortex cerebral (efect facilitator) i pedunculi
cerebrali, cerebel, cortex cerebral (efect inhibitor).
MICIUNEA const n eliminarea urinei din vezica urinar, prin uretr. la
exteriorul organismului. La animalul sntos, miciunea se deruleaz ca un proces
funcional cu mecanism de control mixt, avnd o component neuroreflex i una
de control nervos voluntar.
Cnd presiunea intravezical depete o valoare prag (25 cm H2O la pisic)
apare senzaia de iminent de urinare. Ea este determinat de impulsurile aferente
receptionate att de centrii nervoi refleci medulari, ct i de centrii nervoi
- 19 -

encefalici prin care, n funcie de mprejurri, se amna (inhib) sau se declaneaza


(faciliteaza) miciunea. La nou-nscut, miciunea este controlat doar prin reflex
medular declanat de depairea pragului presional intravezical.
Pe masura maturrii" conexiunilor dintre centrii nervoi medulari i cei
encefalici, miciunea devine i la animalul tnr un act reflex modulat de efectul
facilitator sau inhibitor al centrilor nervoi encefalici (apare componenta voluntar
a mecanismului miciunii). Ca mecanism, miciunea const n relaxarea sfincterelor
extern i intern al vezicii concomitent cu contracia detrusorului vezical i
contracia moderat a muchilor abdominali. n mod obinuit, miciunea iniiat se
continu pn la golirea complet a vezicii datorit inhibrii reflexe a sfincterelor
extern si intern prin stimularea receptorilor uretrali de ctre fluxul de urina.
Inhibarea voluntar a miciunii este posibil pn la anumite presiuni
intravezicale maxime, valori peste care se produce miciunea n mod spontan i
involuntar, numai prin reflexe medulare. Leziuni ale mduvei spinrii lombo sacrale sunt urmate de dispariia controlului reflex al miciunii, urina fiind
eliminat prin "prea plin" picatur cu picatur, n mod permanent.
La motan eliminarea urinei se face n jeturi scurte si repetate frecvent, iar la
femele se face n jet continuu. La animale, facilitarea miciunii este asociat cu
olfacia, recepionarea olfactiv a feromonilor din urina depus anterior, n locurile
predilecte, stimulnd miciunea. Emoiile puternice pot declana miciunea
involuntar. Miciunea poate fi facilitat i de unii stimuli senzoriali precum
presiunile manuale ritmice (7 - 8/sec) suprapubiene sau masajul abdominal uor,
simplu sau cu obiecte calde (crpe, burei). La pisicile adulte simplul masaj al
vezicii urinare (compresiuni indirecte, transabdominale) este, de regul, eficient
pentru provocarea miciunii. La nou - nascui mamele stimuleaza miciunea prin
masaj abdominal efectuat prin lins.

- 20 -

CAPITOLUL III
3. EXAMINAREA APARATULUI URINAR
3.1. EXAMENUL CLINIC
Tulburrile aparatului urinar se ntlnesc frecvent nu numai la boli proprii
ale rinichiului, dar i ca o reflectare a tulburrilor altor funciuni cu care acesta se
gsete n strns relaie funcional.
Incidena bolior aparatului urinar la animale, indic o frecven maxim la
carnasiere, care prezint o mai mare predispoziie la aceste afeciuni.
Diagnosticarea diferitelor tipuri de mbolnviri ale aparatului urinar, a
segmentelor acestuia implicate la un moment dat este ngreunat de complexitatea
clinica i metabolic, datorit crora simptomele sunt foarte asemntoare. Datorit
complexitii funcionale a aparatului urinar, ca i capacitii esutului renal sntos
de a suplini n foarte mare msur disfuncia celui aflat n suferin, sunt necesare
investigaii clinice i paraclinice foarte riguroase.
3.1.1. RINICHIUL l URETERELE
La pisic rinichiui se poate examina prin metode fizice clasice.
Inspecia: Tulburrile renale pot determina unele modificri ale atitudinii
animalului cum ar fi mers nepenit, cu membrele posterioare ndeprtate, cifoz n
zona dorso-lombar.
Pe lng aceste semne determinate de durerile provocate de distensia
plexului renal se mai poate constata deformare n zona superioar a flancurilor.
Rareori se observ tulburri nervoase grave care sunt consecin a iritaiilor la
nivelul rinichiului.
Palpaia: Se execut transabdominal. Se face o palpaie bimanual i
bilateral. La nceput se va executa o palpaie uoar, iar apoi o palpaie profund,
Rinichiul se va palpa n loja renal. Se urmrete sensibilitatea i rezistena zonei
golului flancului, forma, volumul i poziia rinichiului la apsarea direct pe organ,
Ureterele nu sunt palpabile n mod normal la animalele sntoase.
Modificri de volum se pot observa, fie a ambilor rinichi -n cazul animalelor
vrstnice, sau a unui singur rinichi care reflect o stare patologic proprie sau a
congenerului. Ultimul aspect se poate ntlni n nefritele acute i subacute,
pielonefrite, hidronefroz, tumori, rinichi polichistic. Se poate observa i reducerea
volumului renal n caz.de hipogenezie sau scleroz renal atrofic.
Forma caracteristic a rinichiului poate fi modificat de deformri limitate,
care vor schimba, mai mult sau mai puin, simetria renal, Aceste aspecte se
ntlnesc n caz de trumori, abcese, chiti, pielonefrite, nefrite cronice. Prin palpare
se pot decela modificri de poziie ale rinichiului. Poate apare rinichiul mobil n
unele stri patologice - dup slbirea rapid a animalelor sau n timpul evoluiei
hidronefrozei, pionefrozei, tumorilor renale.
- 21 -

Bazinetul nu se poate simi la palpaie n stare normal, el devine palpabil


numai n cazul pielitelor, pielonefritelor, cnd sunt ngroai i pereii ureterelor.
Dup presarea mai ndelungat a bazinetului cu litiaz, animalele prezint fie o
uoar colic, fie hematurie.
Modificrile de sensibilitate sunt evidente n toate nefropatiile inflamatorii.
Ureterele nu se identific prin palpaie dect dac sunt sediul unor procese
patologice importante care le ngroa pereii.
3.1.2. VEZICA URINAR
Bolile vezicii urinare sunt uor de recunoscut dup simptomele clinice destul
de caracteristice pe care le prezint animalul.
Inspecia - permite s se nregistreze cifozarea animaluiui i ntotdeauna
polachiuria, n inflamaiile acute, n litiaza vezical masiv, n scleroza pereilor
vezicii. Leziunile vezicale hemoragice sunt decelate prin hematuria terminal. In
reteniile urinare cu dilataie vezical mare apare deformarea pereteiui abdominal.
Palpaia vezicii se execut transabdominal n regiunea ventral a
abdomenului naintea pubisului.
La palpaia vezicii va interesa: sensibilitatea i reacia peretelui abdominal,
forma, consistena i sensibilitatea vezicii.
Nu se va palpa brutal vezica urinar, deoarece exist riscul ruperii ei atunci
cnd este tensionat de urina acumulat. Se va ncerca declanarea miciunii, prin
masarea uoar a polului posterior (gtul)vezicii urinare.
n cazul reteniei urinare vezica poate s capete dimensiuni exagerate,
aprnd la mijlocul i la partea inferioar a cavitii abdominale ca un corp
globulos, similar unui pepene alungit, cu o consisten de cauciuc , putnd s
ajung spre partea anterioar pn la diafragm.
0 metod special (complementar) de examinare a vezicii urinare este
cateterismul. Acesta se face cu tuburi flexibile (catetere) adecvate.
La pisic cateterismul este foarte anevoios i laborios.
La cotoi este dificil de executat datorit direciei spre napoi a penisului i a
dimensiunilor reduse. Frecvena calculilor uretraii sau vezicali impune intervenia,
mai ales la mascuiui castrat.
Se alege o sond cu un calibru foarte mic (sond special). Se face, dac
este necesar, tranchilizarea animalului, se aeaz i contenioneaz n decubit
dorsal.
Tehnica: Penisul se exteriorizeaz prin presiuni exercitate cu degetele la
baza sa. Se introduce sonda n deschiderea uretrei i se ncearc prin mpingere i
rsucire s strbat uretra i s ajung n vezic. La pisic (femel) este de
asemenea greu de executat datorit poziiei meatului urinar. Se identific meatul
urinar (dup pregtirea animalului). Captul sondei se introduce n meat i se
mpinge progresiv pn n vezic, cnd se scurge urina.

- 22 -

3.1.3. URETRA
La mascul uretra este mai lung. Se poate executa palparea ei. La femel
este rnai scurt. Se poate observa n inflamaii culoarea roie a meatuiui urinar.
Sensibilitatea uretrei este crescut n uretrite sau n obstrucii uretrale.
n afar de palpaie, controlul uretrei se poate face prin cateterism, dar de
cele mai multe ori exploraia uretrei se confund cu exploraia vezicii urinare.
3.2. EXAMENUL RADIOLOGIC
Roentgen diagnosticul este o metod complex care necesit instalaii
variate, permind utilizarea unei tehnologii diverse n procesul de investigaie
clinic.
Razele Roentgen sunt unde electromagnetice cu lungime foarte mic. Ele se
produc n dispozitive speciale, numite tuburi Roentgen , pe baza unei mari
diferene de potenial electric. Se pot folosi la examinarea animalelor datorit
unora din proprietile pe care le au, i anume:
- penetrabilitatea, adic proprietatea de a strbate corpurile spre care sunt
proiectate, n anumite condiii; razele cu lungime mic de und sunt raze "dure" cu
mare putere de ptrundere; cele ale cror lungime de und este mare, sunt raze
"moi" cu putere de strbatere mai redus;
- absorbia razelor, respectiv anihiliarea lor o dat cu transformarea n alte
forme de energie, este dependent nu numai de "duritate", ci i de corpul expus;
- producerea luminiscenei (fosforescenei) prin vibraii ce impresioneaz
ochiul, realizate la expunerea anumitor substane cum ar fi platinocianura de bariu,
pe aceast proprietate se bazeaz utilizarea ecranelor n examenele
roentghenoscopice;
- transformarea srurilor de argint, puse n eviden prin revelare de tip
fotografic, pe acest principiu se bazeaz roentghenografia (radiografia).
Radiografia const din fotografierea i interpretarea imaginii radiologice astfel
fixat.
Examenul se poate realiza datorit contrastului de lumini i umbre, rezultat ca
o consecin a deosebirii densitii, grosimii, numrului atomic, care exist ntre
formaiunile nvecinate. Cnd contrastul nu se realizeaz n suficient msur, se
poate asigura prin folosirea "substanelor de contrast".
Se introduc n organele cavitare de aa msur nct s permit distingerea
organului vizat. La alegerea substanei se are n vedere o diferen ct mai mare
ntre greutatea ei atomic i cea a organelor examinate sau a formaiunilor
nconjurtoare. Aplicarea cercetrii radiologice este uoar la animalele mici i d
rezultate destul de bune n explorarea aparatului urinar.
Roentghenografia rinichiului se poate obine fie administrnd substana de
contrast pe cale i.v. (descendenta), fie excepional de rar, pe cale retrograd
(ascendent).
- 23 -

Radiografia renal simpl se poate executa pe gol sau dup instituirea


prealabil a unui pneumoperitoneu. Se poate utiliza poziia profil (latero-lateral)
sau fa (dorso-ventral).
Imaginea rinichilor va fi examinat din punct de vedere al poziiei rinichilor,
dimensiunilor imaginii renale i conturului suprafeei imaginii renale.
Urografia descendent se face folosind substane de contrast iodate,
administrate pe calea injeciilor intravenoase. Se urmrete radiografic din 5 n 5
minute: secreia renal, excreia renal, modificrile de form, calibru i dinamic
ale calicelor renale, bazinetului, ureterelor i vezicii urinare precum i
permeabilitatea ureterelor.
3.3. EXAMENUL ECOGRAFIC AL APARATULUl URINAR
Ecografia este o metod modern, neinvaziv de examinare a aparatului
urinar.
Tehnica utilizat este ecografia transabdominal, are o putere de penetrare
de 15 cm.
Se folosesc sonde lineare sau sectoriale.
Formarea ecourilor. Undele sonore ajunse pe o suprafa se mprtie
disipnd o parte din energia sa pe aceast suprafa, absorbind-o. 0 particul este
reflectat i constituie primul ecou. Energia sonor reflectat va depinde de viteza
de propagare a undei sonore i de diferena de densitate ntre cele dou suprafee.
Restul undelor sonore se transmit la al doilea strat. 0 parte este absorbit nainte de
a ntlni un nou strat, interfaa va genera un nou ecou i aa mai departe.
Cristalele coninute n sond vor capta ecourile i dup transformarea
semnalelor primite se realizeaz vizulalizarea discontinuitilor ntre esuturi dnd
o imagine a poriunilor de organ situate sub sond.
Imaginea obinut pe ecran este o seciune care respect n detaliu forma
esuturilor observate, ceea ce duce la folosirea frecvent a ecografului. Calitatea
imaginii depinde de timpul necesar obinerii imaginii i de rezoluia ecranului.
Interpretarea imaginilor obinute:
a) Dac fasciculul este perpendicular pe structura explorat se obine o
imagine transversal
b) Dac fasciculul este paralel cu axul cranio-caudal i este dorsal sau
ventral fat de vezic vom obine o imagine orizontal (toat imaginea din profil)
c) Dac fasciculul este paralel cu axul cranio-caudal i lateral de structura
explorat, vom obine o seciune sagital.
Imaginile obinute relev i modificrile n structura organelor explorate, ct
i coninutul organelor cavitare.
Imaginea lichidelor - ultrasunetele nu sunt atenuate n lichid. Se observ
zone anecogene.
n cazul traversrii unei zone lichide importante, vom avea o ntrire a
interfaei posterioare.
- 24 -

Pentru esuturi semi-solide - reprezentate de esuturi necrozate, edemaiate i


lichidiene cu resturi de celule - sunt caracterizate de zone mai mult sau mai puin
anecogene, cu margini mai mult sau mai puin regulate.
esuturile solide apar ca zone clare (ecogene) variabile n funcie de
arhitectura organului.
3.4. EXAMENUL FUNCIONAL AL APARATULUI URINAR
MICIUNEA
Miciunea - este un act reflex ce se dedaneaz prin excitaia receptorilor din
pereii de la nivelul gtului i sfincterului vezicii urinare. Reflectarea se face pe
centrul vezicospinal din mduva sacral, de unde pornesc comenzile pentru
executarea miciunii relaxarea sfincterului, contracia pereilor vezicii. Prin
intervenia centrilor encefalici animalul ia poziia caracteristic pentru miciune,
declanndu-i i oprindu-i miciunea n orice moment. La creterea presiunii
intravezicale contribuie n mare msur i presiunea produs prin contracia
muchilor abdominali.
Frecvena i volumul miciunii sunt n legtura direct cu cantitatea de
lichide i bogia n ap a alimentelor ingerate, cu repausul sau efortul depus.
Pisica (femela) urineaz de 1-3 ori n 24 ore i volumul total al urinei n 24
de ore este 75-200 ml (Adameteanu).
Creterea frecvenei miciunii - polachiurie - poate fi n cantiti normale
pentru fiecare evacuare (poliurie) sau n cantiti foarte mici (oligurie).
Polachiuria se observ mai ales n bolile vezicii; cistite, scleroza i calculoza
masiv vezical.
Lipsa urinrii poate fi produs de obstruciile canalului uretral prin cheaguri
de snge, calculi, spasm al sfincterului vezicii, obstrucii ale ambelor uretere
(cazuri foarte rare) sau ca o consecin a anuriei instalat n nefritele acute difuze.
Lipsa temporar a urinrii se ntlnete n diversele dureri abdominale, n
traumatizri brutale ale trenului posterior.
Prin disurie se nelege urinarea grea, dificil, nsoit de semnele durerii.
Sub acest termen generic sunt cuprinse i tulburri nedureroase.
Animalele contract puternic pereii abdominali pentru a mri presiunea
abdominal i implicit presiunea asupra vezicii. Acest act este nsoit de luarea
poziiei specifice pentru urinare, periodic, la scurte distane de timp sau permanent,
nsoite de tenesme, gemete, miorlit. Aceste tulburri pot fi de origine mecanic
(calculi) sau reflex.
Stranguria se caracterizeaz prin urinare sub form de picturi sau n jet
foarte subire datorit leziunilor obstruante uretrale sau proceselor proliferative din
jur care comprim uretra. n majoritatea cazurilor stranguria apare n cursul
obstruciei uretrei prin calculi, cheaguri de snge, dopuri de fibrin i mucus.
Retenia urinar (ischiurie) clinic este la fel cu anuria dar se difereniaz
fiziopatologic prin faptul c secreia de urin se face normal, ns eliminarea ei este
- 25 -

imposibil. Apare ca o consecin a proceselor mecanice care obstrueaz complet


lumenul uretrei sau ca urmare a spasmului sfincterului.
Tenesmele vezicale sunt expresia clinic a durerilor localizate la vezic sau
la gtul vezicii urinare, animalele se menin mai tot timpul n poziia de urinare.
Evacuarea urinei este posibil, jetul fiind foarte redus pn la scurgerea sub form
de pictur cu pictur (strangurie) sau eforturile s fie fr rezultat (ischiurie).
Tenesmele se ntlnesc n cistite, pericistite, pelviperitonite, obstrucie sau ocluzie
uretral.
3.5. EXAMENUL URINEI
Examinarea urinei este unul din mijloacele cele mai importante pentru
aprecierea funcionrii aparatului urinar.
3.5.1. PRELEVAREA PROBELOR DE URIN
Probele de urin se recolteaz n urma miciunii spontane. Este un procedeu
n general utilizabil, cu meniunea c frecvent probele se contamineaz cu secretie,
celule i eventual alte substane existente pe cile urinare sau n vezic. Procedeul
optim l reprezint cateterismul vezical (care a fost descris la examenul vezicii
urinare).
Pentru provocarea miciunii se poate ncerca masajul transabdominal al
vezicii, care se va efectua cu blndee i rbdare deoarece urinarea poate ntrzia.
Cistocenteza ca metod de prelevare a urinei se practic la pisic. Animalul
se plaseaz n decubit lateral sau dorsal. Se dezinfecteaz linia median a
abdomenului, se imobilizeaz cu o mn la peretele abdominal i se puncioneaz
polul inferior al vezicii ntr-un unghi de 45 , napoia ombilicului. Se folosesc ace
de calibre 21 - 26 i lungi de 3 - 5 cm. Se aspir precaut ntr-o sering steril.
Este important s nu se contamineze ascendent vezica prin cateterism. n
acest scop, vaginul sau prepuul vor fi splate cu soluii antiseptice nainte de
cateterism, iar cateterul este bine s fie lubrefiat cu un unguent antiseptic.

- 26 -

Cistocenteza : modalitate de prelevare a urinei pentru examenele de


laborator ale urinei, ct i pentru vidarea vezicii urinare de coninut n caz de blocaj
uretral.
Conservarea urinei: Se recomand examinarea urinei imediat dup
recoltare, deoarece, mai ales la temperatura camerei, ea devine sediul
multiplicrilor bacteriene modificndu-se pH-ul i sedimentul.
Dac nu este posibil, probele se vor stoca n recipieni nchii, la +4C, dup
ce n prealabil s-a adugat un antibiotic: 2-3 cg streptomicin sau 2000 U.l
penicilin la 10 ml sau 1 ml formol 40% la 10 ml urin. Sedimentul urinar de va
examina n decurs de dou ore de la prelevare. Analiza chimic se va efectua n
decurs de patru ore de la prelevare, fr s se adauge vreun conservant.
3.5.2. EXAMENUL CALITATIV AL URINEI
Urina se analizeaz macroscopic, fizic, chimic, microscopic i eventual
bacteriologic.
Examenul macroscopic intereseaz limpezimea, culoarea, mirosul. La pisic,
urina trebuie s fie limpede. Tulburarea ei presupune, de regul, alcalinizarea ei,
prezena puroiului, srurilor n exces, a elementelor celulare. Culoarea variaz de
la galben pal la galben chihlimbar.
Culoarea brun nchis se ntlnete n hemo i mioglobinurii. Culoarea
rocat de diferite nuane cu limpezire prin sedimentare sau centrifugare:
hematurie, care poate fi depistat uneori numai cu reactivul benzidinic sau prin
examenul microscopic al sedimentului.
Mirosul urinei la pisic este caracteristic de valerian.
Greutatea specific este 1015-1050. Msurarea ei ofer date generale privind
funcia tubular distal. Limitele normale de variaie sunt largi, fiind dependente de
capacitatea diferit de concentrare a urinei.

- 27 -

3.5.3. EXAMENUL CHIMIC AL URINEI


Analiza chimic de rutin a urinelor reprezint un procedeu indispensabil al
laboratorului de biologie clinic. Ea furnizeaz date referitoare la starea aparatului
urinar i elemente importante pentru evaluarea metabolismului normal sau deviat.
pH-ul urinei: n general urina pisicii are un pH variabil de la 5,5 la 8,5.
Studii de nutriie au fost necesare pentru a determina efectul unei hrniri specifice
asupra pH-ului urinar. Pentru a defini un pH normal la pisic este necesar mai nti
s se stabileasc ce nseamn o hrnire normal.
S-a analizat coninutul stomacal al pisicilor libere. S-a constatat c era
format dintr-un volum de baz ce coninea mamifere mici ca oareci i obolani.
Substana uscata a unei carcase de oarece conine 64% proteine i pH -ul
urinar al pisicilor hrnite cu oareci este cuprins ntre 6 i 6,4. Deci, bazndu-se pe
acest raionament s-a considerat c pH-ul urinar normal al pisicii este cuprins ntre
6 i 6,4.
Albuminuria - prezena albuminelor n urin - poate avea dou origini:
albumin de flltraie i morfologic.
n mod normal n urin nu exist proteine i este cunoscut i faptul c
endoteliul glomerular este impermeabil fa de proteinele sangvine. Totui, n
condiii patologice impermeabilitatea este afectat i moleculele de protein strbat
endoteliul regsindu-se n urin. Cu ct leziunile glomerulare corespund mai mult
strilor inflamatorii, cu att, prin endoteliul glomerulului pot s treac i globuline
i chiar i elemente morfologice ale sngelui.
Hematuria, hemoglobinuria i mioglobinuria
n urin poate s apar fie snge cu hematii nealterate, fie numai
hemoglobina singur, eliberat din globulele roii lizate.
Hematuria poate s provin de la orice nivel al rinichiului, cilor urinare i
genitale, fie n urma ruperii pereilor capilarelor sau vaselor mai mari, fie ca o
consecin a eritrodiapedezei n unele tulburri circulatorii generale sau locale cum
sunt congestia activ sau pasiv renal sau chiar nefrita acut.
Hematuria poate s fie de origine renal, aprnd n urma infarctelor,
congestiilor renale, pielonefritelor, nefritelor purulente, nefritelor catarale i mai
rar n tumorile rinichiului. Poate apare n insuficiena vitaminei K, n
hipoprotrombinemie sau insuficiena factorilor plasmatici. Hematurii periodice
apar i n cursul calculilor urinari, mai ales dup eforturi.
Hematuria accidental se produce n urma lezrii diferitelor segmente ale
cilor urinare prin calculi, inflamaii. Hemoragiile se mai pot produce i n urma
interveniilor medicale.
Hemoglobinuria poate apare ca urmare a hemolizei prin diferite substane
toxice sau prin parazii endoglobulari.
Ureea urinar variaz n limite foarte mari 15-60 g 0/00. Cantitatea crete mai
ales cnd alimentaia este exclusiv carnat.
Fosfaii din urin au ca origine alimentele. Se gsesc n cantiti mari n
urina carnivorelor, aprnd ca o consecin a regimului alimentar hiperfosforat.
- 28 -

Fosfaii se pot ntlni sub form de fosfai acizi de calciu i magneziu. Tocmai din
cauza fosfailor acizi de calciu i magneziu i a fosfatului de sodiu, urina
carnivorelor este acid.
Sulfaii se ntlnesc n urin sub form de combinaii ale acidului sulfuric cu
Ca, K, Na sau n combinaii organice cu fenolii, alcolii. Sulful este consecina
eliberrii lui din combinaiiie proteice. Aceast desfacere este cu att mai mare cu
ct animalele sunt de mai mult timp n inaniie. Importana diagnostic a sulfului
renal este mic.
Calciuria- are o deosebit importan, influennd n cel mai mare numr de
cazuri i starea calcemiei.
Amoniacul se gsete n cantiti reduse n urina pisicilor sntoase.
Determinarea amoniuriei are mare importan pentru studiul bolilor renale, dar i
pentru alte boli care reflect aciunea lor asupra echilibrului acido-bazic. 0
amoniurie sczut atrage dup sine i o scdere a rezervei alcaline i a pH-ului,
ntre aceti factori fiind legturi foarte strnse. Cu ct amoniuria este mai redus,
cu att ea indic un prognostic mai grav. Amoniuria exagerat, sesizabil prin
miros amoniacal puternic se observ n cistite, pielonefrite, n toate cazurile n care
urina poate s fermenteze n vezic.
Acidul uric- este cel mai important dintre corpii purinici ce pot exista n
urin.
Acidul hipuric este un compus normal al urinei tuturor mamiferelor,
provenind din cuplarea acidului benzoic cu glicocolul la nivelul rinichiului. El se
elimin la nivelul rinichiului, fiind astzi utilizat ca unul dintre cele mai importante
teste de apreciere a strii funcionale a rinichiului.
Examenul microscopic al sedimentului urinar.
Reprezint cel mai precis mijloc de apreciere a ieziuniior nefronului, precum
i a cilor urinare. El echivaleaz n foarte multe cazuri cu un adevrat examen
histo-patologic al rinichiului i cilor genitourinare. Obinerea sedimentului se face
prin centrifugare.
Sedimentarea n repaus la carnivore se face dup 2-3 ore.
Aspectul sedimentului variaz din punct de vedere al cantitii, culorii i
consistenei.
Examenul ntre lam i lamel se poate face pe sediment necolorat sau
colorat.
Examenul microscopic al sedimentului caut s pun n eviden dou
categorii de elemente:
A. sedimentul neorganizat al urinei
B. sedimentul organizat al urinei
A. Sedimentul neorganizat al urine este de dou feluri:
a) sediment neorganizat mineral
b) sediment neorganizat organic.

- 29 -

a) Sedimentul neorganizat mineral este rezultatul eliminrii diferitelor


substane minerale sau organice, sub form cristalin sau amorf, la nivelul
nefronului sau cilor urinare. Este o stare patologic la pisic. Aprecierea sigur a
cristaluriei se face numai pe formele cristaline, formele amorfe se apreciaz cert
numai pe cale chimic. n urina acid a pisicii predomin uraii i fosfaii acizi.
Carbonatul de calciu-cristalele apar ca nite sfere, de multe ori radiale, mai
rar sub form de haltere, rozete, baghete, unele sunt muriforme, altele amorfe,
granulare.
Oxalatul de calciu-este patologic pentru carnasiere. Oxaluria se ntlnete
n toate tulburrile metabolismului glucidic. Cristalele au form de dos de plic,
alteori apar i forme prismatice, dublu prismatice, de clepsidr. Microchimic sunt
insolubile n acid acetic, solubile n acid azotic i clorhidric.
Sulfatul de calciu-formele apar ca prisme, ace lungi, subiri, sub form de
snop, spic sau rozet. Microchimic sunt solubile n amoniac i acid acetic.
Fosfatul de calciu-apare n sedimentul urinelor neutre sau uor acide sub form de
coluri, lame sau ace - demonstreaz fie tulburri digestive, fie tulburri ale
metabolismului mineral osos (osteoporoz, rahitism, osteomalacie, osteofibroz).
Microchimic, fosfaii de calciu sunt solubili n acid acetic fr degajare de gaze,
Fosfatul amoniaco-magnezian (struvita)- comun tuturor urinelor alcaline
formeaz cristale asemntoare capacelor de sicriu (Adameteanu) sau alte forme
triunghiulare, dreptunghiulare, hexagonale, forme de frunze de ferig.
Microchimic, diferenierea cristalelor fa de cele de oxalat sau de acid hipuric se
face cu ajutorul acidului acetic, deoarece numai fosfatul amoniaco-magnezian este
uor solubil n acesta.
b) Sedimentul neorganizat organic din urinele normale.
Acidul uric este caracteristic urinelor acide. Microscopic, cristalele au
culoare galben-deschis, brun-nchis.
Uraii-uraii de sodiu se ntlnesc, dup rcirea urinei, n mare cantitate la
carnasiere, comunicnd urinei culoarea crmizie. Microscopic apar sub form
amorf de grmezi sau iruri mici.
Uratul de amoniu apare n aceleai condiii patologice, iar microscopic ia
forma de spad, mciuc sau clepsidr. Microchimic este solubil n amoniac.
Sedimentul neorganizat organic din urinele patologice:
Cistina-reprezint o form intermediar prin care sulful trece din albumine
n sulfai. Cristalele au form de lame hexagonale, transparente, incolore. Urina are
un miros puternic de amoniac i hidrogen sulfurat. Cistina este solubil n amoniac
i insolubil n acid acetic.
Tirozina cristalizeaz sub form de ace subiri, strnse la mijloc ca un snop
aezat n cruce i demonstreaz prezena putrefaciei la nivelui tubului digestiv.
Datorit alterrii diverselor metabolisme se mai pot ntlni n urin i alte
cristale: xantin, melanin, hematoidin, dar fr importan clinic.
B. Sedimentui organizat al urinei. La examenui microscopic al
sedimentului urinar apar, chiar la animalele sntoase, elemente citologice
- 30 -

variabile, dar rare. Cnd numrul lor crete, demonstreaz stri patologice.
Elementele care intereseaz mai mult la examenul sedimentului organizat
microscopic al urinei sunt ceiulele epiteliale, leucocitele, hematiile, cilindrii
urinari, cilindrii fali, bacteriile.
Celulele epiteliale sunt caracteristice suprafeei de pe care s-au desprins.
Dup caracterele lor poate fi stabilit i topografia leziunilor tractusului respectiv.
Celulele epiteliului conductelor urinare sunt de trei feluri. Pe baza lor se apreciaz
profunzimea alterrilor.
a) Stratul superficial este format din celule mari, late, poligonale, cu unghiuri
multiple, cu nucleul mic, slab colorat sau clar, legate sub form de placarde. De
obicei apar abundente n cursul congestiei tractusului urinar.
b)Celulele epiteliale ale tubilor uriniferi sunt rotunde sau ovale, pe cnd cele
din bazinet sunt cilindrice.
c) Celulele stratului mijlociu sunt ntotdeauna alungite, asimetrice, inegale la
cele dou extremiti aprnd de cele mai multe ori sub form de rachet
Nucleul este mic, bine evideniat, aezat ntotdeauna n partea cea mai
voluminoas a celulei.
d) Celulele stratului profund sunt caracterizate prin dimensiuni mici,
form rotund sau oval, cu un nucleu mic i evident.
Celulele epiteliului renal au, n general, dimensiunile puin mai mari dect
ale leucocitelor, form rotund sau poliedric i nucleul mic, bine conturat.
Citoplasma este n marea majoritate a cazurilor granular, din cauza proceselor
degenerative. n general, citoplasma celulelor epiteliale din tubii contori are
aspectul granular, pe cnd celulele ramurii descendente a ansei Henle au aspect
clar. Ele sunt de cele mai multe ori solitare, rareori sub form de grmezi. Cnd
sunt grupate, apar sub form de cilindrii epiteliali i granuloi. Prezena lor
diagnostic nefrite acute epiteliale, tubulonefrite, nefroze, pielonefrite, congestii
renale, infarct hemoragic.
Leucocitele apar de cele mai multe ori sub form de granulocite. Prezena
lor n cantitate mare poate fi observat i la examenul macroscopic al sedimentului
urinar, deoarece acesta apare dens, alb-cenuiu, iar dac se adaug i hematii
devine rocat.
Hematiile apar n sediment la pisic patologic dar i n anumite perioade ale
estrului.
Cilindrii urinari apar ca mulaje sau tipare ale canalelor urinare, au form
alungit, cilindric, de arc, bine conturai, cu extremiti de aspect variat.
Ei sunt consecina aglomerrii epiteliilor canalelor urinare ce se leag prin
produse de exudaie i mai ales prin fibrin.
Cilindrii pot fi de mai multe feluri:
Cilindrii epiteliali - Celulele componente au toate caracterele epiteliului
tubular renal . Cilindrii epiteliali pot s apar formai din contururi de celule abia
vizibile, deoarece acestea au suferit degenerri. Prezena lor demonstreaz tulburri
congestive renale, procese degenerative n prima faz a instalrii lor sau nefrit.
- 31 -

Cilindrii granuloi abund mai ales n urina carnasierelor. Ei se aseamn


n general cu cilindrii epiteliali, au aceeai origine, doar c aspectul lor granular
este dat de degenerarea granuloas a celulelor.
Cilindrii hialini - poate reprezenta fie coagularea albuminei, fie degenerarea
hialin a celorlali cilindrii epiteliali. Ei apar transpareni, incolori, cu contur foarte
precis, au pe toat ntinderea aspect hialin omogen. Se fragmenteaz cu uurin.
Apar frecvent n toate inflamaiile rinichiului, ca i n stazele acestuia.
Cilindrii grsoi - sunt consecina degenerrii grase a cilindrilor epiteliali i
granuloi sau consecina infiltraiei grase a rinichiului. De cele mai multe ori n
urina felinelor demonstreaza leziunile tubilor contori, care sufer degenerescena
gras.
Cilindrii leucocitari sau puruleni sunt formai prin aglomerarea
leucocitelor. Ei pot s se dezvolte pe seama cilindrilor hialini sau chiar granuloi
preexisteni, pe care-i infiltreaz.
Cilindrii hematici sau hemoragici sunt formai din masa compact a
celulelor roii. Printre acestea pot s se gseasc ntr-un numr mic i leucocite.
Culoarea lor este ntre galben deschis i brun. Sunt mici i scuri. Diagnostic
congestii renale, infarcte hemoragice, nefroze,nefrite.
Cilindrii hemoglobinici provin fie din cilindrii hematici degenerai, fie din
impregnarea cu hemoglobin a cilindrilor hialini.
Cilindrii fali se aseamn cu cilindrii adevrai. Se deosebesc prin
compoziia i prin importana patologic. Acetia sunt:
- cilindrii mucoi - apar rar n cursul catarului cilor urinare. Au aspect de
benzi, cu coninut granulos, slab conturat. Aspectul lor granulos este dat de
impregnarea cu diferite sruri minerale; alteori, n ei se gsesc cristale refringente
de calciu i urai;
- cilindrii calcari-snt formai din granule mici de carbonat de calciu, strns
unite ntre ele prin mucus;
- cilindrii de urai-se aseamn cu precedenii ntlnindu-se n urinele acide,
disprnd la cldur.
Cilindroizii sunt formaii asemntoare cilindrilor hialini, mai lungi. Sunt
omogeni, transpareni, cu benzi sau striaii longitudinale, Se pare c sunt filamente
de mucin care s-au format n tubii colectori (Goia). Pot fi datorai iritaiilor sau
stazelor sangvine renale.
Detritusurile celulare - pot proveni fie din descompunerea cilindrilor, fie a
elementelor citologice solitare. Prezena lor poate sugera inflamaii ale aparatului
uro-genital.
Grsimea poate s apar mai ales la camasierele care au ingerat cantiti
mari de grsime, dar i n cazul degenerescenelor renale (nefrozelor). Trecerea
grsimilor n urin modific aspectul, devine lactescent-stare denumit lipurie sau
chilurie.
Examenul bacteriologic al urinei
n traiectul cilor urinare,ca i n vezic, urina este n majoritatea cazurilor
aseptic. Urina eliminat, fr s se fac toaleta organelor genitale externe, se
- 32 -

infecteaz aproape ntotdeauna, fapt ce devine evident dac urina este pstrat mai
mult timp. 0 dat cu urina se pot elimina un numr mare de elemente microbiene,
patogene sau apatogene. Urinele nu se limpezesc nici dup pstrare ndelungat,
nici dup sedimentare sau filtrare. Cu ct sunt meninute mai mult n repaus, cu
att urina se tulbur din ce n ce mai evident.
Examenul sedimentului urinar din punct de vedere bacteriologic se poate
face ntre lam i lamel, n pictur suspendat, pe frotiuri colorate, prin
nsmnri pe medii comune sau speciale.
3.6. EXAMENE BIOCHIMICE ALE SNGELUl CE REFLECT
DISFUNCII ALE APARATULUl URINAR
Sistem implicat n homeostazie, aparatului urinar i se atribuie n principal
funcia de epurare a metaboliilor i substanelor strine din circulaie. Incidena
general a bolilor aparatului urinar indic o frecven maxim la carnasiere, care
le contracteaz datorit mai multor predispoziii.
Desluirea net a diferitelor tipuri de mbolnviri care afecteaz aparatul
urinar, a segmentelor acestuia ce sunt implicate la un moment dat, este ngreunata
de faptul c acest sistem dispune de o remarcabil complexitate clinic i
metabolic, datorit crora simptomele sunt foarte asemntoare, indiferent de
natura mbolnvirii. Complexitatea funcional a aparatului urinar, ca i capacitatea
esutului sntos de a suplini n foarte mare msur disfuncia celui aflat n
suferina, fac necesare investigaii clinice i paraclinice foarte atente.
Examenul sngelui se face pentru azotemie, natremie potasemie, rezerv
alcalin etc.
Rezerva alcalin a sngelui - n organismul animal, pH-ul sngelui este
meninut constant datorit sistemelor tampon. Acest mecanism regulator este
format n cea mai mare parte din acid carbonic i bicarbonat de sodiu. Rezerva
alcalin reprezint cantitatea de dioxid de carbon care se gsete n 100 ml plasm,
sub form de bicarbonai.
Proteinele totale - prin complexitatea lor structural-funcional,
condiioneaz n mare msur principalele funciuni biologice din organism. n
afectarea renal (sindroame nefrotice, nefrite glomerulare cronice) cantitatea de
proteine scade.
Azotemia - ureea, produs al metabolismului proteic, nu are prag de
eliminare. n snge ea se gsete n cantiti foarte mici, ntr-un raport de la 1-60 la
1-120 fa de ureourie.
Ureea constituie azotul rezidual, adic acele substane care nu sunt
precipitate ia deproteinizarea serului. Sediul principal de formare a ureei este
ficatul, dar i esutul n curs de cretere, are proprietatea de a forma uree din
arginin. Ureea din snge variaz n raport direct cu alimentaia proteic i indirect
cu anabolismul celular. Valori crescute se ntlnesc i n afeciuni renale acute sau
cronice, retenii urinare.
- 33 -

Calcemia - tulburare a metabolismuiui calciului apare n calculoza renal,


tetanie. Ionii de calciu prezint un deosebit interes. Calcemia variaz n funcie de
o serie de factori, dintre care: aportul prin ingest, raportul dintre calciu i fosfor
din alimentaie, tulburri digestive care faciliteaz eliminarea prin fecale sau
formarea de combinaii insolubile, de absorbie i de utilizare la nivel celular, de
carena sau excesul de vitamina D.
Kaliemia - alt indicator al afectrii renale. Crete n insuficiene renale i
suprarenale. K+ are aciune antagonist fa de ionul de calciu.

- 34 -

CAPITOLUL IV
4. UROLITIAZA LA COTOI
4.1. UROLITIAZA I DOPURILE URETRALE DEFINIII
Aparatul urinar este destinat s debaraseze organismul de debueuri sub
form lichid (diferit de tractul gastro-intestinal, care elimin debueurile
organismului sub form solid). Totui, unii metabolii sunt greu solubili i
cteodat precipit n urin, formnd cristale. Dac aceste cristale rmn blocate-n
aparatul urinar, ele pot s se combine cu matricea organic i/sau alte minerale, i
s se mreasc n volum pn la dimensiuni care pot cauza sau contribui la apariia
semnelor clinice.
Au aprut confuzii ca rezultat al diferiilor termeni folosii s descrie
precipitrile care au loc n urina felin. n funcie de mrimea i consistena
precipitailor, li s-a spus: cristale, nisip, dopuri uretrale, dopuri sabloase, pietri,
pietre, roci,urolii i/sau calculi.
Termenul de cristal deriv din cuvntul grec krystalosus, care nseamn
ghea i este folosit cu referire la faza solid a substanelor, care au o structur
intern specific i este delimitat de suprafee plane aranjate simetric. Termenul
sablos deriv din cuvntul latinesc sabulosus, care nseamn nisip. Cuvntul
latinesc calculus nseamn pietricic. Cuvntul grecesc lithos nseamn
piatr, iar -uria este un sufix derivat din cuvntul grecesc ouron ce nseamn
urin. Terminologia preferat pentru precipitaii anormali, microscopici din urin
este: cristaluria, iar concreiunile macroscopice sunt numite urolii (nefrolii,
urocistolii .a.m.d.). Dopurile sunt definite ca structuri cu compoziii variate care
nchid sau obstrueaz cile sau pasajele. n funcie de studiile ulterioare, dopurile
uretrale ar trebui s fie descrise cu o terminologie care reflect compoziia lor
mineral i, dac este posibil, matriceal.
UROLITIAZA: Poate fi definit, cel mai simplu, ca o formare de pietre
n orice poriune din tractul urinar, din cristaloizii cei mai puin solubili ai urinei,
ca rezultat al multiplelor procese congenitale sau dobndite-fiziologice i
patologice-. Dac aceti cristaloizi sunt blocai n sistemul urinar, ei se pot mri la
o dimensiune care s poat produce semne clinice.
Urolitiaza nu trbuie privit ca o boal unic, ci mai degrab ca o sechel a
uneia sau mai multor anomalii. Faptul c geneza uroliilor este adesea eratic i
imprevizibil indic faptul c sunt implicai numeroi factori compleci fiziologici
i patologici. De aceea, detectarea uroliilor este doar nceputul procesului de
diagnosticare. Determinarea compoziiei minerale a uroliilor ne poate dirija spre o
anumit etiologie a acestora. n plus, cunoaterea meniului pacientului i
concentraia urinar a mineralelor implicate n calculogenez, a promotorilor
cristalizrii, inhibitorilor cristalizrii i a interaciunii acestora, ajut n
diagnosticul, tratamentul i prevenirea urolitiazei.
- 35 -

Uroliii sunt concreiuni policristalice care conin n mod obinuit mai mult
de 90-95% cristaloizi anorganici i mai puin de 5-10% matrice organic. De
asemenea, mai pot conine i o serie de ali constitueni mai puin importani. O
serie de diferii urolii se pot detecta la pisici. Fa de dopurile uretrale, uroliii nu
sunt precipitri dezorganizate de material, ci sunt compui n mod obinuit din
agregate cristalice organizate, cu o structur intern complex. Seciuni prin urolii
au artat n mod frecvent nuclei i planuri, mult mai rar striaii radiale. Faptul c
compoziia urinei ce conine urolii difer de la o zi la alta, chiar de la o or la alta
(ca i gradul de saturare cu cristaloizi calculogeni), este de o importan major n
ncercarea de a nelege caracteristicile fizice ale uroliilor.
Incidena i compoziia uroliilor felini poate fi influenat de o diversitate
mare de factori, printre care: rasa, sexul, vrsta, locul geografic unde se gsete,
dieta, anomaliile anatomice, anomaliile fiziologice, infeciile tractului urinar i/sau
pH-ul urinei.
Un studiu cantitativ efectuat n clinicile din America de Nord, arat c, din
9481 cazuri de pisici cu urolitiaz, 4515 (47,6%) prezentau fosfai amoniacomagnezieni, 3756 (39,6%) oxalai de calciu, 593 (6,3%) acid uric i urai, 80
(0,8%) fosfai de calciu, 26 (0,3%) cistin,apoi xantin, micti, compui,
matriciali,uree.
DOPURILE URETRALE: Exist diferene fizice i, probabil,
etiopatogenetice, ntre uroliii felini i dopurile uretrale. De aceea, aceti termeni ar
trebui difereniai. Dopurile uretrale la pisic sunt n mod obinuit compuse din
cantiti mari de matrice (estimat la mai mult de 50%) combinat cu minerale.
Unele dopuri uretrale, totui, sunt compuse aproape integral din matrice; altele sunt
compuse din detritusuri tisulare, snge i/sau produi ai procesului inflamator; i
doar puine sunt cele compuse mai mult din agregate cristalice minerale. Ei pot lua
forma uretrei, tapetnd-o, ducnd la o rat foarte mare de producere.
O varietate de diferite minerale au fost identificate in dopurile uretrale la
cotoi. n urma unor analize cantitative efectuate n cadrul clinicilor veterinare din
America de Nord, din 1050 de feline cu dopuri uretrale, 795 (75,7%) conineau ca
mineral preponderent struvita, 22 (2,1%) fosfai de calciu, 15 (1,4%) oxalai de
calciu, 6 (0,6%) urat acid de amoniu, 37 (3,6%) micti, 168 (16%) matrice .a.m.d.
Compoziia mineral a dopurilor uretrale ar trebui s fie folosit pentru descrierea
lor, ntruct majoritatea metodelor terapeutice se bazeaz pe compoziia lor
mineral.
4.2. ETIOPATOGENEZA
Din multitudinea de teorii etiopatogenetice care ncearc sa explice
litogeneza, unele discordante sau chiar contradictorii, s-au impus cele descrise mai
jos, c are se regsesc cel puin izolat, dar cel mai adesea asociate.
Suprasaturarea urinar. O soluie este suprasaturat atunci cnd conine o
cantitate mai mare de substan dect cea care poate fi dizolvat n condiii
standard. Pe plan clinic, suprasaturarea urinar apare n dou circumstane majore:
- 36 -

(1) Eliminarea excesiv de sruri n urin


(2) Scderea volumului urinar
Dei, n mod normal urina este definit ca o soluie suprasaturat de
cristaloizi i alte substane, rezultat al funciei de concentrare a rinichiului, ea se
gsete n "echilibru", cristaloizii neprecipitnd i neformndu-se calculi.
Eliminrile excesive de sruri sau ali constitueni urinari, cu creterea mult
peste normal a concentraiilor acestora n urin, asociat cu scderea volumului
urinar (deci a solventului) constituie condiiile obligatorii ale perturbrii
"echilibrului" urinei, aceasta devenind metastabil, producndu-se precipitarea
constituenilor urinari i iniiindu-se astfel formarea calculilor.
Teoria matriceal. Cristalele se depun pe o matrice organic constituit din
proteine serice i urinare: albumine, 1 i 2, globuline, gammaglobuline,
micoproteine, glicozaminoglicani, substana matriceal A, substana matriceal B.
Cercetrile clinice i experimentale au demonstrat c toi calculii urinari, indiferent
de compoziia chimic, au un element structural comun: matricea organic.
Teoria nucleului de precipitare. Conform acestei teorii, formarea calculilor
este iniiat de prezena unui corp strin sau a unui cristal n urina suprasaturat,
acesta reprezentnd elementul care favorizeaz depunerea constituenilor urinari,
precipitabili, cu creterea lor ulterioar prin apoziii succesive.
Teoria inhibitorilor cristalizrii urinare. Unele substane urinare ca
magneziul, zincul, pirofosfaii, citraii, fosfocitraii, unele mucoproteine, acidul
ribonucleic, glicozaminoglicanii, diverse glicopeptide, condroitin sulfatul inhib
cristalizarea urinar. Absena sau concentraia sczut n urin a acestor substane
permite cristalizarea i deci favorizeaz formarea calculilor.
Creterea viitoare a cristalelor este dependent de urmtoarele aspecte:
- capacitatea lor de a rmne n lumenul tractusului excretor al aparatului
urinar;
- gradul sau durata suprasaturrii urinei cu cristaloizi identici sau diferii fa
de cei din nucleul de cristalizare;
- caracterele fizice ale nucleului de cristalizare (dac poate exista mpreun
cu ali cristaloizi poate apare creterea n mrime prin alturarea acestor cristaloizi
la nucleul de baz).
Calculii urinari "clasici" se formeaz n prezena factorilor care iniiaz
formarea i creterea cristalelor n urin, n absena unei infecii urinare
concomitente care ar cauza producerea unei mari cantiti de mucoproteine i
derivai rezultai din procesele inflamatorii.
Dac exista aceast infecie concomitent se formeaz dopurile uretrale care
obstrueaz diferite poriuni ale uretrei, mai ales la masculi.
Mucoproteina Tamm-Horsfall se poate transforma n gel n lumenul tubular
i capta celule intacte (formnd cilindrii celulari), celule afectate, cilindrii
granulari, picturi de grsime (cilindrii grsoi).
n literatur, acest proces de formare a dopurilor uretrale este asemuit cu
prepararea jeleurilor din fructe, unde matricea este comparat cu gelatina, capteaz
diferite tipuri de cristale comparabile cu fructele.
- 37 -

De matrice se mai pot prinde celule roii din snge, celule albe, celule
epiteliale, bacterii sau celule contaminate cu virusuri. Aceast variant genereaz o
ipotez credibil la fenomenul observat care const n asocierea de particule virale
sau bacteriene n matricea cristalin a dopului uretral, coninnd cristale cu
compoziie mineral diferit.
La teoriile litogenetice descrise care se gsesc asociate ca mod de aciune, se
pot aduga unii factori de risc suplimentari, care influeneaz gradul i severitatea
clinic a afeciunii litiazice.
Aceti factori de risc includ statusul metabolic al pisicii, dezechilibre
hormonale, mod de hrnire, condiii de mediu, anomalii anatomice ale aparatului
urinar, infecii urinare cronice.
Exist factori de risc care influeneaz formarea unui anumit tip de calcul.
Rezult, aadar, c exist n fapt un complex de factori de risc cu mecanisme de
aciune diferite, care concur la apariia concreiunii litiazice n aparatul urinar,
factori cu importan litogenetic inegal de la un pacient la altul.
Factorii asociai cu creterea riscului asupra formrii calculilor din oxalat de
calciu s-au constatat la pisici a cror diet coninea hran care acidifiaz urina,
hrnite cu un singur tip de mncare pentru pisici, fr a fi hrnite i cu resturi de
mncare, la pisicile meninute n spaii nchise i mai frecvent la rasa Persan.
4.3. TABLOU CLINIC
Se disting simptome funcionale, simptome (modificri urinare) i simptome
asociate
A. Simptomele funcionale: disurie, polakisurie, strangurie, hematurie,
comportament anormal - urinare n afara litierei, lins intempestiv al zonei
urogenitale, mieunat dureros la ncercrile de urinare, oligo sau anurie.
La examenul fizic: palparea vezicii este dureroas pentru pacient i
relev existena unui glob vezical.
B. Simptome urinare:Urina este frecvent roz-roie din cauza hematuriei
(deseori cauza pentru care se solicit consultaia).
pH-ul este variabil, iar densitatea normal.
C. Simptome asociate
n caz de obstrucie se instituie manifestrile unei uremii acute; somnolen,
anorexie, vomitare, tremurturi musculare, crize convulsive i com uremic final
- este consecina unei insuficiene urinare acute postrenale. Ea se poate complica i
cu insuficiena renal: se apreciaz c o staz urinar antegrad de numai 48 de ore
se soldeaz cu leziuni renale ireversibile. n caz de recidive frecvente, sindromul
evolueaz spre hidronefroz, cu insuficiena renal cronic.
Modificrile sangvine realizeaz un adevrat sindrom biochimic, dominat de
hiperazotemie, deseori la valori extreme, hiperkalemie i acidoz metabolic.

- 38 -

4.4. DIAGNOSTIC
Recunoaterea urolitiazei nu ntmpin dificulti deosebite. Tabloul clinic
orienteaz spre diagnostic, dar este preferabil s fie examinarea completat cu:
sondaj, examen Rx sau ureografie pentru a preciza dac exist obstacol i sediul
acestuia.
Cu examenul sedimentului urinar sau al dopului de matrice cristalin obinut
prin masaj retrograd al vezicii, al uretrei (transrectal) i splturi cu soluie salin ,
izoton cldu pe cateter, n extremis chiar laparo sau cistotomie.
Pentru a preciza natura cauzei primare se va face diagnostic diferenial cu
alte boli ce pot evolua pe fond de depresie:
- boala hepatocerebral (hiperamonemie, n aceasta este posibil urolitiaza
cu urai de amoniu i/sau acid uric).
- epilepsia
- rabia
- encefalite i meningoencefalite (neasociate cu simptomele funcionale ale
BTUI)
- dilatarea acut a stomacului
- ileusul.
- cistita hemoragic
- intoxicaia cu raticide cu anticoagulante
- ocul posttraumatic
4.5. EVOLUIE I COMPLICAII
Evoluia este n funcie de severitatea sindromului uremic i de eventuala
repermeabilizare spontan (infrecvent) a cilor urinare. De cele mai multe ori
exist pericolul recidivelor i a instalrii uremiei renale cronice.
Se poate complica cu infecia tractusului urinar care apare frecvent
consecutiv stazei urinare induse de obstacolul litiazic, tiut fiind c infecia survine
uor n urina stagnant. Infecia urinar are drept complicaie major bacteriemia i
ocul endotoxic (urosepsis). Dezvoltndu-se n condiii de staz, infecia urinar
pielonefritic poate progresa spre supuraia rinichiului, a cilor i esutului celulogrsos perirenal, cu distrucia morfofuncional a acestora, entitate ce pe plan
anatomo-patologic (n medicina uman) este cunoscut sub termenul de pionefroz
litiazic, termen ce-i precizeaz i cauza procesului infecios supurativ.
Orice infecie confirmat va trebui tratat dup urocultur.
n sfrit, obstruciile uretrale sunt destul de des urmate de atonia vezical
exprimat clinic prin incontinena urinar. Atonia vezical se poate datora
distensiei mecanice a plexurilor nervoase intramurale, sau hipertoniei uretrale
provocat de uretrita traumatic corelat cu obstrucia. Unele atonii pot regresa
spontan n 3-5 zile dup repermeabilizarea uretrei, altele pot fi definitive. O atonie
vezical refractar la terapie timp de 10 zile trebuie considerat iremediabil.
- 39 -

4.6. PROGNOSTIC
Avnd n vedere c urolitiaza frecvent recidiveaz n majoritatea cazurilor n
timp mai lung sau mai scurt (interval de 18 luni, o parte din pisici cu forma
obstructiv mor n 6 luni i doar un mic procent nu recidiveaz n acest interval)
prognosticul este grav, putnd fi modulat n funcie de evoluia pacientului care
trebuie urmrit n timp.
4.7. TRATAMENT
Tratamentul urolitiazei la cotoi se direcioneaz pe mai multe ci, n funcie
de :
- gravitatea manifestrilor clinice: prezena sau absena blocajului la nivelul
uretrei (cunoaterea momentului blocrii, prezena semnelor asociate-uremia, cu
consecinele ei-);
- rezultatul analizelor paraclinice (printre care ecografia, radiografia,
examenul urinei .a. );
- tipul de cristal implicat e.t.c.
n funcie de aceste considerente, tratamentul urolitiazei urmeaz o direcie
medical, chirurgical sau mixt.
4.7.1. TRATAMENTUL MEDICAL
Acesta se ghideaz dup tipul de cristal implicat i n funcie de prezena sau
absena obstruciei.
1. lmplicarea struvitei.
Struvita poate fi steril sau indus infecios datorit germenilor productori
de ureaz. Eliminarea sau controlul factorilor de risc asociai producerii de struvit
steril duce la dizolvarea calculilor i prevenirea recidivelor. Eradicarea infeciilor
tractusului urinar inferior cu ageni antimicrobieni combinat cu o raie cu nivel
sczut de magneziu i acidifiant poate conduce la dizolvarea i controlul struvitei
produse infecios.
Struvita se produce ntr-un mediu alcalin, deci pentru a preveni formarea ei
este necesar acidifierea urinei; implicat este i magneziul.
Acest deziderat poate fi realizat prin mai multe metode.
Modul de hrnire influeneaz pH-ul urinar. Dup un post de 12 ore sau mai
mult, pH-ul urinei pisicii este de aproximatfv 6.
Hrnirea determin declanarea secreiei gastrice care este acid, influennd
fluidele organismului. Pentru a compensa acest fapt, rinichii excret ioni alcalini ce
duc la creterea pH-ului urinar. Acest fenomen genereaz intervalul post-prandial
alcalin". Cnd pisicile consum o singur masa pe zi, pH-ul urinar poate crete cu
o unitate pentru 3-5 ore dup prnz. Distribuia fracionat de mese mici, frecvente
diminueaz amplitudinea i durata alcalinizrii urinei.
- 40 -

O diet adecvat are un efect terapeutic fiind indispensabil pentru reuita


tratamenului.
Pentru a preveni sau/i trata aceast afeciune nutriia are un rol
fundamental.
Mineralele: Magneziul este cunoscut c are un rol important n formarea
struvitei. Mai multe studii au demonstrat c riscul formrii calculilor din struvit
este direct influenat de administrarea unei diete bogate n magneziu.
Necesarul zilnic de magneziu este de 400 mg/kg substan uscat din hran.
Necesarul crete n timpul gestaiei, lactaiei i creterii. Cantitatea de magneziu
absorbit din intestin este influenat de cantitatea de magneziu coninut n raie.
Procentul maxim de 0,5% Mg raportat la substana uscat nu duce la
formarea struvitei, dar un procent cuprins ntre 0,75 -1% conduce la apariia
calculilor cu o inciden ce variaz ntre 25 - 75%.
Reglarea absorbiei intestinale a Mg este nc necunoscut. Unele studii
sugereaza c vitamina D crete absorbia Mg din intestinul subire. Totodat,
hipermagneziemia nu apare n hipervitaminoza D. Parathormonul, de asemenea
pare s participe la reglarea absorbiei magneziului. El poate s acioneze direct sau
aciunea sa poate s fie mediat de vitamina D. Este important i forma n care
Mg se gsete n hran. La aceeai cantitate de Mg ntr-un aliment (0,5% din
substana uscat) consecinele aportului sub form de oxid sunt diferite fa de ale
aportului sub form de clorur. n primul caz, descompunerea oxidului este nsoit
de producerea de ioni hidroxil care produc alcalinizarea urinei i permit formarea
struvitei. n al doilea caz descompunerea clorurii duce la formarea de carbonat de
magneziu i producerea de protoni. Acidifierea consecutiv acestei reacii inhib
iniierea formrii calculilor. Totodat, concentraia luminal a magneziului
influeneaz indirect absorbia calciului. Creterea Mg intraluminal duce la
precipitarea fosfailor i permite o absorbie mai mare a calciului.
Excreia renal a Mg poate fi influenat i de administrarea unor
medicamente.
Furosemidul influeneaz excreia renal a Mg cauznd o marcant
magneziurie, natriurie i calciurie. Diureticele osmotice de asemenea cresc excreia
urinar a magneziului. Gentamicina i cisplatinul scad selectiv reabsorbia Mg.
Pierderea urinar a Mg poate persista i dup oprirea tratamentului. Ingestia unor
substane ca glucoz, galactoz, fructoz sau proteine pot produce magneziurie fr
a fi nsoit de natriurie. Mecanismul prin care se produce acest efect este
necunoscut.
De asemenea, hipermagneziemia determin magneziurie prin creterea Mg
filtrat i scderea reabsorbiei n tubul proximal i ansa Henle. Hipercalcemia
produce i ea creterea excreiei de Mg.
Precipitarea i formarea calculilor depinde de concentraia urinar n ioni de
magneziu, fosfor i amoniu, dar mai ales de pH.
Acidoza metabolic este asociat cu creterea compensatorie a produciei
renale de amoniu, cu o cretere corespuzatoare a excreiei urinare de amoniu.
- 41 -

Pentru a corecta alcalinitatea urinar i a preveni sau dizolva calculii din


struvit n practic se administreaz acidifiani. Acetia influeneaz i alte
metabolisme (ale calciului) trebuind administrate mici cantiti i n timp limitat.
Acidifianii au un loc important n meninerea aciditii urinare, dar ei nu constituie
singura prghie pe care o poate aciona nutriionistul.
Acidoza metabolic datorat consumului timp ndelungat de acidifiani
antreneaz mobilizarea calciului (care intervine n sistemele tampon cu ionii
bicarbonat i fosfat) din compartimentul sangvin.
Aceast mobilizare pare independent de aciunea parathormonului i
calcitoninei. n acelai timp, creterea concentraiei plasmatice a calciului poate fi
responsabil de perturbri n metabolismul parathormonului i/sau caiciferolului cu
repercusiuni asupra osului i intestinului. Consumul timp ndelungat a unui astfel
de regim, dei pare bine tolerat de pisici se poate traduce n timp prin osteoporoz.
Aici pot apare nuane legate de acidifianii folosii i de doz. Un studiu
recent a indicat n final c un consum de regim acidifiant (acid fosforic) care
permite meninerea pH-ului urinar la valori mai mici de 6,3 pe o perioad de 2 ani
poate s nu aib consecine negative.
Concentraia gazelor sangvine a rmas n limit i s-a observat o diminuare a
balanei alcaline i a bicarbonailor. Pisicile par a se adapta la acidifiani, pe plan
metabolic, pentru a-i menine homeostazia acido-bazic.
Acidifianii cei mai des ntlnii care sunt preparai n industrie sunt
metionina, clorura de amoniu i acidul fosforic.
Acetia au i efecte toxice. Metionia - un amino-acid cu sulf - nu trebuie s
depeasc n raie 1,5% din substana uscat. Ea are un real efect toxic
asupra pisicilor. Semnele de anorexie, ataxie, cianoz i methemoglobinemie apar
la o concentraie a metioninei cuprins ntre 2,5 - 5,5% din substana uscat.
Clorura de amoniu n doze mari (1g / zi la o pisic) poate produce iritaii ale
tractusului gastro - intestinal (anorexie, diaree, vomismente).
Asocierea dorurii de amoniu i a metioninei, consumate n doze mari, pot
produce anomalii de cretere la pisoi cu scderi n greutate i anomalii neurologice.
Acidul fosforic poate ajunge n organism prin aport exogen sau se poate
forma endogen prin hidroliza proteinelor animale i a acizilor nucleici.
O concentraie de 0,17% din substana uscat este suficient pentru a scade
pH-ul urinar la o valoare de 6,4, valoare considerat ca ideal" pentru prevenirea
sindromului urologic felin.
n comparaie, este nevoie de 0,4% clorur de amoniu, 1,25% clorur de
calciu sau 1,5% de acid glutamic pentru a obine acelai deziderat. Acidui fosforic
pare a nu avea acele efecte secundare pe care le au ceilali acidifiani (o form
farmaceutic, care poate fi administrat n hrana pisicilor este Phosforme).
Urolitiaza cu fosfai amoniaco magnezieni implic i o cretere a aderenei
microorganismelor la mucoasa urinar. Sucul de merior inhib aderena
bacteriilor la celulele epiteliilor (E. coli) cu rol de antiadezin.
Dac se administreaz extractul din afine la animale, se poate preveni
formarea de cristale din struvit, scade pH-ul urinar i aderarea bacteriilor la
- 42 -

mucoas. Acesta ajut i la combaterea piuriei. Un produs pe baz de extract de


afine este :Eridiaromul, care este un acidifiant sigur, pe perioad ndelungat, fr
efecte adverse. Ca adjuvant se poate folosi ascorbatul de sodiu, dar fr a depi
doza, altfel se pot forma oxalai.
Rdcina de ptrunjel se folosete la producerea unei rini schimbtoare de
ioni, care este un factor ce sfrm uroliii.
Consecinele metabolice ale acidifianilor: Aciunea lor nu se rezum la
acidifierea urinar, apar i alte efecte. Consumul timp ndelungat a alimentelor
coninnd acidifiani (care menine pH-ul urinar la valori mai mici de 6,4) produc
acidoz metabolic. Acidoza metabolic este nsoit de modificri ale echilibrului
fosfo-calcic. Este indicat s se evite la pisoi regimul acidifiant utilizat la pisicile
adulte.
Acidoza metabolic provoac o cretere a kaliuriei, n absena celorlalte
reglri metabolice, secundar unei hipersecreii de aldosteron. Excreia urinar a
potasiului poate crete cu 10 - 15% fr alte modificri ale bilanului potasic.
n afar de consecinele musculare (slbiciune muscular generalizat, flexia
ventral a gtului i dureri musculare difuze) se pare c hipokalemia afecteaz
funcia renal i produce reducerea procentului de filtrare glomerular cu aproape
20%. Consumul unui regim acidifiant poate exacerba disfunciile renale subclinice.
El nu se recomand pisicilor care sufer de insuficien renal.
Recomandri i indicaii:
Un pH urinar cuprins ntre 6 i 6,5 permite prevenirea sindromului urologic
felin far efecte secundare. Este mai mic de 6,6, limit la care se solubilizeaz
struvita i mai mare de 5,8 - 6, limita la care se produce acidoza metabolic
nsoit de bilan al calciului i potasiului negativ.
Alimentele acidifiante sunt cele care reduc incidena urolitiazei cu struvit.
Este bine ca pentru o eficacitate bun s se in seama de contraindicaii
(insuficien renal, pisoi). i formula alimentelor este primordial. Este bine de
evitat utilizarea abuziv a acififianilor artificiali" i s fie preferai cei care
acidific natural" urina cum este fina de pasre, ficatul, glutenul de porumb i
hidrolizate de proteine animale bogate n amino-acizi cu sulf.
Hrana nalt procesat produce numeroase modificri metabolice importante
i la formarea de urolii.
Modul de distribuie al meselor are, n schimb, o mare influen asupra
variaiilor nictemerale ale pH-ului urinar. pH-ul crete postprandial. Acest fenomen
este influenat i de cantitatea de alimente consumat.
Ingernd o singur dat raia dintr-o zi chiar dac conine acidifiani poate
determina un pH urinar favorabil formrii struvitei. n schimb, distribuia
fracionat a meselor, mai frecvente - diminu durata alcalinizrii i variaiile pHului urinar.
S-au obinut rezultate bune prin punerea la dispoziie ad libitum" a unui
aliment ce nu este foarte apetisant. Un exemplu de raie menajer este redat mai
jos:
- 43 -

Raie pentru pisicile adulte pentru a preveni recidivele urolitiazei cu


struvit:
Carne de pui............................................... 85g
Untur topit............................................... 2,5g
Ulei de floarea soarelui.............................2,5g
Orez fiert....................................................105g
Cartofi (brnz de vaci)..............................30g
Acid fosforic (Phosforme)...........................14 picaturi
2. IMPLICAREA OXALATULUI DE CALCIU
Protocolul medical care s produc dizolvarea calculilor din oxalat de calciu la
pisic nu este nc disponibil. Intervenia chirurgical este singura alternativ
pentru a ndeprta calculii din oxalat de calciu. Deoarece este de neevitat
distrugerea nefronilor n timpul nefrotomiei aceast procedur nu este recomandat
dect dac se stabilete c aceti calculi sunt responsabili de semne clinice
evidente.
Dup nderprtarea calculului trebuie s se micoreze riscul recidivelor prin
prevenirea creterii calculilor care au rmas n tractul urinar.
Deoarece factorii etiologici incriminai n apariia urolitiazei cu oxalat de
calciu sunt hipercalcemia, un pH urinar acid i concentraia urinar crescut n
substane calculogenetice, trebuie nlturai aceti factori.
Consumul unei diete acidifiante apare ca un factor asociat n apariia acestei
afeciuni. La om magneziul are un efect inhibitor n formarea calculilor de oxalat
de calciu. Acest lucru nu a fost confirmat la pisici.
Medicaia care are potenialul de a induce ulterior n compoziia metaboliilor
din organism, n legtur i cu concentrarea metaboliilor n urin trebuie s fie
rezervat pentru pacienii cu calculi din oxalat de calciu activi sau cu recidive
frecvente.
La pisicile cu hipercalcemie, cauza hipercalcemiei (ex-hiperparatiroidism
primar) trebuie corectat.
La pacieni cu o concentraie a Ca n serul sangvin normal se ncearc s se
fac identificarea factorilor de risc ai formrii calculilor.
Ameliorarea sau inerea sub control a factorilor de risc (suprasaturarea urinei
cu minerale calculogenetice) poate micora creterea calculilor i scderea
frecvenei recidivelor.
Reducerea concentraiei de calciu i acid oxalic n urin prin reducerea
consumului de Ca i acid oxalic pare a fi o terapie logic, nu neaparat duntoare.
Reducerea consumului doar a unuia dintre aceti constitueni (de exemplu Ca)
poate crete disponibilitatea celuilalt (ca acidul oxalic) pentru absorbia intestinal
i deci i excreia urinar. n general, reducerea Ca n alimentaie trebuie nsoit i
de o reducere a aciduiui oxalic.
(La oameni, persoanele ce au calculi sunt atenionate s nu consume lapte i
preparate din lapte deoarece carbohidraii coninui - lactoza - pot facilita absorbia
- 44 -

intestinal a Ca din orice surs alimentar. Totodat, ei sunt sftuii s nu consume


alimente ce conin cantiti mari de acid oxalic - de exemplu ciocolat, nuci, fasole,
spanac)
Consumarea de cantiti mari de Na poate permite o excreie renal a calciului.
La cinii care consum o raie cu 0,8% Na (raportat la substana uscat) duce la o
eliminare a Ca n urin comparabil cu a cinilor ce au calculi din oxalat de calciu.
Aceleai rezultate apar i la pisici. O diet cu reducerea Na pare a fi o recomandare
logic. O diet cu fosfor ar trebui s nu fie redus la pacienii cu calculi din oxalat
de calciu, deoarece reducerea fosforului din alimentaie poate fi asociat cu
activiatatea vitaminei D, care la rndul ei promoveaz absorbia intestinal a Ca i
n consecin, eliminarea urinar. n plus, fosfatul este un inhibitor al formrii
calculilor din oxalat de calciu. Dac calculoza cu oxalat da calciu este asociat cu
hiperfosforemie i o concentraie a Ca n ser normal, suplimentarea pe cale oral a
fosforului trebuie luat n considerare. Aceast suplimentare trebuie fcut cu
precauie, deoarece o diet excesiv poate predispune la formarea calculilor din
fosfat de calciu.
Administrarea unei hrane ce conine cantiti mari de protein animal poate
contribui la formarea calculilor din oxalat de calciu prin creterea excreiei urinare
a calciului i a acidului oxalic i prin scderea excreiei urinare a acidului citric.
O diet cu cantlti reduse de proteine, Ca i Na i care s nu acidifice urina
poate ajuta la micorarea frecvenei recidivelor.
Ideal, dieta nu trebuie s aib restricii sau suplimentri de P i Mg. Niveluri
crescute ale vitaminei D (care promoveaz absorbia intestinal a Ca) i acid
ascorbic (precursor al oxalatului) de asemenea trebuie s fie evitate.
Dieta trebuie s aib cantiti adecvate de vitamina B6, deoarece deficitul n
vitamina B6 promoveaz producerea endogen i implicit excreia urinar a
acidului oxalic. Hrana umed poate fi preferat fa de cea uscat dac este
asociat cu o diurez compensatorie.
Citraii: Acidul citric inhib formarea cristalelor de oxalat de calciu deoarece
produce sruri de Ca solubile.
Administrarea oral a citratului de potasiu la oameni (aproximativ 90mg / kg /
zi) este nsoit de o cretere marcant a excreiei urinare de acid citric. Citratul de
potasiu are de asemenea i un efect alcalinizat.
Este preferat fa de bicarbonatul de sodiu ca agent de alcalinizare deoarece
sodiul poate produce excreie urinar a calciului (Al. August recomand o doz de
100 - 150mg /kg / zi divizat n dou sau trei subdoze).
Vitamina B6: Crete transaminarea glioxalatului, un important precursor al
acidului oxalic, la glicin.
Pe de alt parte, inducerea experimental a unei deficiene n vitamina B6 la
pisoi a dus la precipitarea oxalatului de calciu i hiperoxalurie. Experimental,
administrarea a 10mg / kg / zi de vitamina B6 timp de 10 zile la o pisic normal
nu a fost asociat cu scderea concentraiei urinare de acid oxalic.
Diureticele tiazidice : au fost recomandate pentru a reduce recidivele apariiei
calculilor ce conin calciu de la oameni, deoarece posed proprietatea de a reduce
- 45 -

excreia urinar de calciu. Mecanismul exact este necunoscut.


Deoarece diureticele tiazidice pot fi asociate cu reacii adverse (deshidratare,
hipokaleimie, hipercalcemie), folosirea acestora nu este recomandat a fi efectuat
de rutin.
La 3 - 6 luni se fac analize complete ale urinei, concentraia Ca n ser,
radiografii.
Pot exista trei situaii diferite:
Nu exist cristale
Calculi macroscopici
Calculi microscopici.
n cea de-a doua i de-a treia situaie se ncearc:
a) nlturarea calculilor folosind cateterul
b) recoltarea calculilor pentru analiz
c) evaluarea statusului calculului
Dac nu sunt semne clinice se ncearc micorarea creterii calculului.
Dac sunt semne clinice evidente se recurge la intervenia chirurgical.
3. IMPLICAREA URATULUI DE AMONIU
n etiopatogenia acestor calculi sunt incriminate defecte ale reabsorbiei
renale tubulare i anomalii portovasculare. Dar, n cele mai multe cazuri, cauzele
formrii acestor calculi nu au fost stabilite.
Un protocol medical care s aib rezultate bune n dizolvarea acestor calculi
nu a fost nc dezvoltat. Chirurgia a rmas cea mai eficient metod pentru a
nltura calcuiii activi din tractul urinar.
Prevenia este bazat pe consumul unei diete ce conine cantiti mici n
precursori ai purinei (ficatul) i s formeze o urin neutr (puin acid cu pH 7) i
nu concentrat.
Se poate ncerca dizolvarea calculilor folosind allopurinol 30mg / kg / zi
divizat n dou subdoze egale i o diet srac n precursori ai purinei.
4. IMPLICAREA CALCULILOR DIN FOSFAT DE CALCIU
Protocolul desemnat pentru a dizolva sau preveni calculii din fosfat de calciu
nu a fost nc studiat. Chirurgia a rmas cea mai eficient metod de a nltura
calculii activi din tractusul urinar. Dac calculii sunt inactivi, actul chirurgical nu
este necesar. Studiile efectuate la alte specii au condus la concluzia c o diet n
care s se evite proteinele n exces i sodiul poate duce la micorarea
hipercalciuriei.
5. IMPLICAREA CALCULILOR CU O COMPOZITIE MIXT
Factorii de risc care predispun la precipitarea diferitelor minerale i duc la
apariia calculilor avnd o compoziie mixt sunt variai. n absena semnelor
- 46 -

clinice evidente, pare logic s se recomande un protocol care s vizeze n primul


rnd micorarea nucleerii mineralelor cuprinznd nuclei ai calculilor cu
compoziie mixt.
Pentru a preveni formarea acestor calculi trebuie s se efectueze analize
complete de urin, radiografii i s se evalueze concentraia urinei n metabolii
calculogenetici dac este posibil.
Dac calculii au produs ocluzie, intervenia terapeutic va fi modulat dup
cum obstrucia este mai recent dect 24 de ore (nu s-a instalat insuficiena urinar
acut postrenal) sau este mai veche de 24 de ore cnd va trebui tratat i
insuficiena renal.
Tratamentui obstruciei mai recente de 24 de ore:
a) Se preleveaz urin prin cistocentez (sediment) i snge (azot
ureic, creatinin, potasiu)
b) Se localizeaz obstacolul i dac este cu putin se
ndeprteaz. I se va injecta cotoiului un antispastic (papaverin, No-spa .a.)
pentru a facilita sondarea. Pentru ndeprtarea lui, dac e necesar, animalul va fi
pregtit prin sedare sau chiar neurolept-analgezie. Se sondeaz cu sonde speciale.
Dac obstacolul este vizibil la extremitatea penisului se nltur prin masaj. Dac
nu, se introduce sonda i se fac splturi cu soluie salin izoton. Se poate
introduce n soluia de lavaj xilin. Dac nu se obin rezulatate se ncearc
mobilizarea calculului spre vezic prin hidropulsie. In extremis se recurge la
intervenia chirurgical (uretrotomie, uretrostomie). Se face o spttur vezical
atent dup nlturarea calculului. Dac urina obinut este intens hematuric sau
dac retragerea cateterului este anevoioas, acesta se las in situ 24 - 48 de ore,
rstimp n care splarea vezicii se repet de 4 ori pe zi. Se va face n acest caz i un
antihemoragic, ce acioneaz prin creterea rezistenei capilare (Adrenostazin,
Etamsilat de calciu) sau pe viteza de coagulare (Vitamina K).
Tratamentul obstruciei mai vechi de 24 de ore este o urgen i primul
obiectiv este reducerea intoxicaiei uremice. Se procedeaz la evacuarea vezicii
prin cistocentez pentru a rezolva staza urinar retrograd. Se restabilete apoi
echilibrul hidroelectrolitic i acido-bazic, mai ales reducerea hiperpotasemiei. Se
evalueaz gradul de deshidratare i innd cont de acesta se stabilete necesarul de
lichide. Ghergariu recomand soluii Ringer lactat sau NaCI i NaHCO3.
Pentru corectarea hiperkalemiei: NaHCO3 1 - 2mEq / kg sau gluconat de
calciu 10% 0,5ml / kg sau insulin /gtucoz 5% 1 -2 u.i. insulin / 4 - 5g glucoz;
se va doza 0,5 - 1 u.i. insulin / kg + 2g glucoz / unitate de insulin administrate
intravenos, nclzite la temperatura corpului.
Dup aceasta se va ncerca nlturarea obstacolului cu mijloacele
prezentate.
Pot apare complicaii tardive. Acestea sunt infeciile, atonia vezical,
spasmul sfincterului vezical.
Infeciile vor fi rezolvate prin medicaie specific. Preferabil dup
urocultur i antibiogram.
- 47 -

Atonia vezical, dac nu regreseaz spontan n 3 - 5 zile face necesar


administrarea unui parasimpaticomimetic - de exemplu betanechol (Ureocholine)
n doz iniial de 0,5mg / kg /zi n dou prize sau propantelin 7,5mg / animal tot la
72 de ore. Se mai pot face tratamente i cu miostin sau stricnin.
Spasmul sfincterului vezical se suspend cu miorelaxante: diazepam 0,5 1mg / kg / zi oral, n dou prize.
4.7.2. TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Se cunoate faptul c cel mai bun tratament este cel conservativ, care
modific cel mai puin homeostazia organismului i care folosete mijloace ct mai
naturale pentru a redresa o stare deviat de la normal n echilibrul organismului.
Cu toate acestea, nu mereu se poate ndeplini acest deziderat i este, uneori,
necesar o intervenie prin metode mai radicale pentru a redresa o stare patologica
in care se gsete organismul.
n cazul urolitiazei, mai multe tehnici chirurgicale sunt acceptate pentru a
redresa efectul cel mai important al acestei boli metabolice, i anume: blocajul
uretral cu urolii sau dopuri uretrale, mai ales cnd sondarea nu mai are efectul
scontat, sau e chiar imposibil.
ntre aceste metode se numr:
-cistocenteza, pentru a vida vezica urinar, manoper care ajut pe moment
la ndeprtarea stazei urinare retrograde;
-uretrotomia: care const n secionarea longitudinal a penisului i pexarea
celor dou margini rezultate n lateral, pentru a elimina un calcul mai mare i
pentru a crea o cale de eliminare a urinei ce stagneaz, mai ales cnd uretra
terminal este mult mai lezat/inflamat pentru a mai permite urinarea sau chiar
sondarea;
-cistotomia care se recomand a se face n cazul urolitiazei cu macrocalculi
i mai ales dac acetia nu pot fi sfrmai prin tratament medical;
-anastomoza uretero-colonic;
-uretrostoma prepubian (UPP);
-uretrostoma perineal (UP) .a.
Uretrostoma prepubian: este o metod chirurgical radical, folosit
pentru devierea urinrii n cazul distrugerii iremediabile a tractului urinar
consecutiv traumatismelor, tumorilor tractului urinar, al unei intervenii
chirurgicale anterioare euate i a obstruciei uretrale recidivante.
UPP s-a dovedit a fi foarte eficient n remedierea obstruciei din sindromul
urinar felin, distrugeri ale uretrei pelvine i a eecurilor n uretrostoma perineal.
Unii autori pledeaz pentru folosirea UPP ca metod unic n tratamentul
sindromului urinar felin i pentru nlocuirea uretrostomei perineale. Deoarece
procentul complicaiilor este totoi mai mare n cazul UPP dect la UP, aceast
UPP ar trebui s fie privit ca o ultim metoda de tratament, atunci cnd celelalte
metode ncercate nu au dat rezultatul ateptat.
- 48 -

UPP are de asemenea rol n tratamentul chirurgical al cancerelor uretrale i a


uretritelor granulomatoase, atta timp ct boala nu a afectat uretra proximal.
UPP nu este scopul acestei lucrrii, dar consider util o scurt trecere n
revist a timpilor operatori n cadrul acestei intervenii chirurgicale.
Uretrostoma perineal: este o manoper chirurgical folosit frecvent
pentru a facilita eliminarea sedimentului urinar acumulat n cazul urolitiazei la
cotoi. Rolul acestei uretrostome este unul mecanic, ea neeliminnd sub nici o
form cauza care a dus la acumularea uroliilor sau a dopurilor uretrale, acetia
formndu-se n continuare n tractul urinar, fapt ce va trebui adus la cunotina
proprietarului.
Ca rezultat al UP, cotoiul va avea o deschidere uretral mai larg, situat la
nivelul arcadei ischiatice, anterior zonei uretrale unde se gsesc glandele bulbouretrale, cu extirparea chirurgical a penisului, furoului, testiculelor i a burselor
testiculare.
n urma UP, cotoiul i va putea relua o via normal, cu o miciune n
parametri fiziologici normali, cu condiia realizrii unei intervenii chirurgicale
corecte, a unei supravegheri i tratament postoperator foarte contiincios efectuate
i a controlului sedimentului urinar pe o perioad ndelungat, cu tratarea
urolitiazei pe baza rezultatelor analizei de laborator: medicamentos i dietetic.

- 49 -

PARTEA a-II-a
CAPITOLUL I
SCOPUL LUCRRII
Aceast lucrare nu are drept scop o expunere limitat a uretrostomei
perineale la cotoi i, cu aceasta, ndeplinirea unei obligaii la finalul a ase ani de
studii universitare, ci lmurirea clar a scopului aceste metode, corelaiile ei cu
urolitiaza la feline, integrarea ei i o serie de comparaii i asocieri cu celelalte
metode folosite n tratamentul Sindromului Urinar Inferior Felin.
Prin aceast lucrare nu se ncearc o simpl explicare pur teoretic a UP, ci
i o descriere ct mai clar i real a acestei intervenii chirurgicale printr-o serie
de poze efectuate n timpul unei UP la un cotoi.
Pn nu cu mult timp n urm, uretrostoma era privit ca un ru necesar,
chiar muli medici veterinari considernd-o ca fiind o intervenie cu anse sczute
de reuit i efecte negative pe o perioad foarte lung de timp, putnd duce la
scurtarea vieii pacientului. n ultimii ani, ns, aceste concepii au nceput s
pleasc n faa realitaii, i anume, aceea c uretrostoma perineal la cotoi este o
metod viabil i oportun n efectuarea tratamentului uretrostomei feline. Acest
lucru a putut fi realizat i cu ajutorul cadrelor didactice din cadrul Clinicilor de
Medicin Veterinar din Bucureti, care prin competena i seriozitatea lor au
demonstrat acest lucru att proprietarilor ct i studenilor care, terminnd FMV
din Bucureti n ultimii ani, au patut pune n aplicare cunotinele acumulate n
cadrul orelor de cursuri i laboratoare.
n legtur cu UP, consider ca fiind lmuritoare o ntmplare care a avut loc
cu civa ani n urm: o doctori veterinar din provincie a sunat un cadru didactic
din FMV Bucureti, care face UP, dar nemaiamintindu-i numele acestuia, i s-a
adresat cu urmtoarea formulare: Dumneavoastr suntei domnul doctor care face
schimbare de sex l-a motan?.
Pentru a nu se mai ntmpla acest lucru, este necesar o atitudine mai
relaxat privind orice lucru nou cu care intr n contact i, cum spunea un scriitor
romn: Cunoaterea trebuie s anticipeze experiena.

- 50 -

CAPITOLUL II
MATERIAL I METOD
Pentru acest capitol, materialul este reprezentat de pacienii Clinicii de
Reproducie din cadrul FMV Bucureti, care au fost adui pentru precizare de
diagnostic i tratanent sau chiar trimii in mod special de ctre medicii lor
veterinari curani pentru efectuarea UP n Clinic.
De asemenea, un rol important l au i analizele urinare, care au fost
efectuate n cadrul Clinicii de Medical din FMV Bucureti i IDSA tot din
Bucureti.
Datele au fost adunate n anii 1999-2000-2001, prin observarea interveniei
chirurgicale n sine, discuii separate cu proprietarii fiecrui pacient n parte,
notarea rezultatelor analizelor de laborator i cu ajutorul cadrelor didactice direct
implicate-n tratarea cotoilor.
2.1. DESCRIEREA METODEI
n primul rnd, pentru a trece la efectuarea UP, trebuie evaluat starea
general a cotoiului i apreciate ansele acestuia de a supravieui operaiei
immediate, sau dac nu cumva este necesar ca mai nti animalul s fie echilibrat i
scos din starea de uremie n care intr cotoii cu blocaj uretral mai vechi de 24 de
ore sau chiar cu blocaj la nivel renal. n aceste condiii se va efectua perfuzarea i
tratarea lui anterior operaiei (vezi Tratamentul Medical al urolitiazei), eventual cu
efectuarea cistocentezei, sau a dializei peritoneale n caz de blocaj renal.
Pentru pregtirea pacientului (toaleta zonei perineale, contenionarea lui pe
masa de operaie, asepsia zonei perineale), este necesar anestezia general, de cele
mai multe ori, datorit lipsei de cooperare dintre pacient i cei ce vor efectua
aceste manopere.
De aceea voi ncepe nti cu anestezia i nu cu pregtirea cmpului operator.
Anestezia :Voi descrie tipul de anestezie folosit n cadrul Clinicii FMV,
unde s-au efectuat UP pe care le voi enuna la cercetri personale, ulterior.
Metoda de anestezie folosit este neurolept-analgezia, cu cele dou faze ale
sale:
a).Tranchilizarea,folosind n acest scop:
-Combelen (conine 10 mg propionil fenotiazin, 1 mg parahidroxibenzoat
de metil i acid ascorbic, pirosulfat de potasiu i sulfat de sodiu q.s./ 1 ml de
soluie injectabil). Doza la pisic este de 0,1 ml/kg intramuscular. Aciunea se
manifest dup aproximativ 15 minute. Efectul dureaz mai multe ore.
-Neurotranq, Vetranquil (care conine, la 1 ml de soluie injectabil 10 mg
maleat i, respectiv, acetat, de acepromazin i 5 mg de clorbutanol).
b). Analgezia, care se face cu o gam larg de produse, dar toate pe baz de
ketamin hidrocloric, n concentraii diferite, de la 1%-5% pn la 10%. Aciunea
ketaminei este aceea de depresor al sistemului nervos central, producnd un somn
- 51 -

superficial i o analgezie profund, fr s afecteze marile funcii i reflexele


faringian i laringian, pe o durat de aproximativ 30 de minute. Doza folosit :1020 mg/kg injectabil intramuscular, cu o medie de 15 mg/kg. n cazul n care
analgezia nu s-a instalat suficient de bine sau animalul d semne de trezire,se poate
administra jumtate din doza iniial.
Cea mai eficient pentru inducerea i meninerea anesteziei s-a dovedit a fi
anestezia gazoas.
Tot n cadrul acestei etape, se poate efectua o medicaie antihemoragic, cu
aciune pe rezistena capilar i anume: Etamsilat, Adrenostazin ,a.. Cu 4-6 ore
anteoperator, se poate trata pacientul i cu Fitomenadion (1 fiol de 1 ml/5 kg).
Pentru stimularea diurezei n timpul operaiei, se va administra glucoz 510% i.v., la pictur, n cantitate de 100-150 ml.
Pregtirea operaiei:
a). Pregtirea locului unde se va face operaia prin curirea mecanic,
curirea sanitar i dezinfecia propriuzis. Se are n mod deosebit grij de masa
de operaie, masa pentru instrumente i de perna care se va pune sub motan n
timpul operaiei, care vor fi dezinfectate cu diferite substane folosite n acest scop.
b). Pregtirea i aseptizarea instrumentarului, a cmpului textil folosit i a
compreselor prin sterilizare prin cldur uscat (n etuv).
Trusa de instrumente necesar pentru operaie trebuie s conin:
-un mner de bisturiu;
-o pens chirurgical i una anatomic;
-opt pense hemostatice Pean i Kocher, drepte i curbe, de preferat mici;
-o foarfec curb, boant;
-o forfecu ascuit, dreapt (chiar o foarfec de iris);
-agrafe de cmp;
-portac mic;
-deprttoare fine;
-ace de cusut Hagedorn traumatice i atraumatice, mici si medii;
-lam de bisturiu adaptat pentru mnerul de bisturiu.
Ca materiale de sutur se folosesc: -Catgut, Vicryl, PDS sau Dexon cu ace
atraumatice ca materiale resorbabile, nylon ca monofilament, cu ac atraumatic, 3-0
sau 4-0 i mtase chirurgical.
c). Contenia se va realiza prin legarea celor patru membre ale motanului la
colurile mesei de operaie, cu pacientul n decubit ventral i cu zona perineal
ridicat la un unghi de 30o, prin modificarea poziiei mesei sau prin introducerea
sub abdomenul motanuluia unei perne speciale. Coada este prins pe deasupra irei
spinrii, prin legarea ei de unul din membrele anterioare sau de un col de mas
situat n parte anterioar a mesei.
Anterior pregtirii cmpului, se vor vida glandele perineale pentru a evita
scurgerea secreiei acestora n plaga operatorie.
Unii autori recomand i o sutur n pung de tutun a orificiului anal, pentru
a evita murdrirea cmpului operator cu excremente.
- 52 -

d). Pregtirea cmpului operator se realizeaz prin tunderea i raderea


prului din zona perineal, de la jumtatea pulpei, pe partea ai caudal, pn la
tuberozitatea ischiatic (aproximativ 5-10 cm. de jur mprejurul zonei n care se va
efectua operaia). Urmeaz splarea i antisepsia pielii tunse si rase, ct i umezirea
prului din jurul cmpului operator cu soluii dezinfectante. Antisepsia se
efectueaz prin pensulaii de la centru spre periferie cu alcool iod iodat (tinctur de
iod).
Apoi se va pune un cmp operator fenestrat din material textil, sau dou
cmpuri dreptunghiulare care s se uneasc cu cte o latur mare n dreptul zonei
perineale. Acestea vor fi prinse cu agrafe de cmp, dar cu atenie, mai ales la cea
superioar, ntruct poate leziona zona perineal sau coada.
e). Pregtirea chirurgului prin prin antiseptizarea minilor nti prin splarea
lor cu spun i apoi folosirea unui produs antiseptic. Dup tergerea minilor cu un
tampon steril, se vor utiliza mnuile de cauciuc sterile, pentru protecia minilor.
Ulterior chirurgul va mbrca un halat steril, boneta i masca.
Operaia propriu-zis
Se va introduce o sond special pe sonda motanului.
Se practic o incizie eliptic ce intereseaz bursele testiculare i furoul. n
cazul n care motanul nu este castrat, se va face orhidectomia bilateral prin
ligaturarea cordonului testicular transfixic i secionarea cordonului ntre ligatur i
testicul.

Prinderea pelvin a penisului i a uretrei pelvine :


ICM muchiul ischiocavernos ;
IUM muchiul ischio-uretral ;
PeC rdcina penisului ;
Pe penis ;
- 53 -

PeL ligamentul penian ;


Pu uretra pelvin ;
I incizia cutanat ;
S burse ;
P furou ;

Rapoartele dintre muchiul ischiocavernos, rdcina penian, muchiul


ischio-uretral i ligamentul penian. Este indicat i traiectul arterei peniene fa de
uretra pelvin :
BCM muchiul bulbocavernos
Se va dilacera esutul conjunctivo-adipos, avnd grij la controlul
hemoragiei prin eventuale pensri sau ligaturi de vase. Se vor avea n vedere
urmtoarele vase de snge, n direcie dorso-ventral:
- artera scrotal posterioar;
- artera scrotal anterioar;
- artera i vena dorsal a penisului, artera urogenital.
- 54 -

Pe pagina urmtoare este prezentat ablaia furoului i a burselor :


S bursele ;
P furoul ;
A artera scrotal posterioal ;
B muchiul furoului i retractor al furoului, artera scrotal anterioar ;
C artera i vena dorsal a penisului, artera urogenital.

Pentru o vizualizare i manipulare mai bun, unii autori recomand ablaia


burselor i a furoului n acest timp operator.
Se va pensa lamboul de piele rezultat n zona superioar i el va fi tracionat
oblic n sus la un unghi de 45o.

- 55 -

Penisul se va izola prin dilacerare i va fi exterorizat ct mai mult, pn la


locul de prindere pe arcada ischiatic. Aici se va avea grij s se evite secionarea
rdcinilor penisului (formate din muchii ischiocavernoi i ischiouretrali), i a
ligamentului penian, pe partea ventral, iar pe partea dorsal, evitarea traumatizrii
muchiului bulbocavernos i a glandelor bulbouretrale. Glandele bulbouretrale pot
fi foarte voluminoase la masculul necastrat i atrofiate la cel castrat.
Se va evidenia muchiul retractor penian, se va izola pe toat lungimea i se
va realiza miectomia sa complet, astfel ajungndu-se la uretra penian, care se
gsete sub el.

BUG glande bulbouretrale ;


RPM muchiul retractor penian.
Ghidndu-se dup sonda introdus pe uretr, chirurgul va inciza longitudinal
uretra penian pe partea ei ventral, pe toat lungimea penisului pn la uretra
pelvin. Acest lucru trbuie fcut cu mare grij, cu ajutorul unei foarfeci fine (chiar
i o foafec de iris), inciznd n linie dreapt, pentru a menine linia de incizie pe
linia median a penisului. Aceast incizie trbuie s depeasc glandele
bulbouretrale i s ajung s deschid i uretra pelvin, ntruct aceasta are un
- 56 -

diametru mai mare (n medie 4 mm). Dac incizia nu ajunge pn n uretra pelvin,
pstrarea unei poriuni din uretra penian poate reprezenta un factor de risc pentru
producerea unei obstrucii. Pentru a ne asigura c s-a ajuns n uretra pelvin, se va
introduce o pens Pean care se va deschide, astfel asigurndu-ne c incizia s-a
prelungit suficient de mult.

Ulterior se face sutura mucoasei uretrale la pielea perineal n puncte


separate, de o parte i de alta a liniei mediane, pentru aceasta folosindu-se fire
neresorbabile sau resorbabile, de preferin cu ac atraumatic i de grosimea 3-0 sau
4-0. Materialele rmn la alegerea chirurgului. Rezultate foarte bune s-au obinut
folosind Vicryl i PDS (3-0 i 4-0) ca fire resorbabile, sau Dermalon sau alte
monofilamente neresorbabile, de preferat colorate, pentru a putea fi mai uor
vizualizate la scos firele.
Primele dou fire vor fi plasate sub un unghi de 45o fa de linia median,
scopul lor fiind acela de a traciona uretra pelvin dorsal i astfel s lrgeasc
orificiul rezultat n urma uretrostomei. Apoi, punctele de sutur vor fi plasate la o
distan mai mic de 1 cm ntre ele i ct mai n oglind raportat la cele de pe
partea opus, pentru a rezulta o cicatrizare per primam i un orificiu de eliminare a
urinei cu margini regulate i fra tendina de formare a sinechiilor i ulterior a
obstrurii orificiului nou format. n cazul motanilor supraponderali, se prefer ca
acul s penetreze prin trei straturi: mucoasa uretral, esutul conjunctivo-gras i
- 57 -

piele, pentru a realiza o afrontare ct mai corect i evitarea crerii unor


buzunare laterale.

S1 primul punct de sutur.


Sutura se va ntinde pe aproximativ dou treimi din lungimea uretrei
peniene.
Se aplic o ligatur transfixica cu un fir resorbabil (cutgut sau un material
sintetic), la nivelul ultimului rnd de puncte de sutur, prin penis, pentru a preveni
hemoragia din corpii cavernoi i se va seciona distal poriunea de penis rmas.
n final, se va sutura poriunea de uretr rmas la piele, iar ultimele dou
puncte se pun la un unghi de 45o fa de linia median, pentru a lrgi fistula
rezultat n urma uretrstomei. Unii chirurgi prefer s sutureze peste poriunea de
- 58 -

penis rmas n urma amputrii, direct cele dou margini de piele rezultate ventrel
n urma excizrii chirurgicale a furoului i burselor testiculare.

Sutur transfixic la baza penisului i aplicarea ultimelor puncte de sutur.


Dac s-a fcut sutura n gur de pung de tutun n jurul anusului, aceasta se
va ndeprta.
Pentru a demonstra permeabilitatea orificiului uretrostomei i pentru a
elimina coaguli de fibrin i snge, ct i sedimentul urinar care a provocat
intervenia chirurgical, se fac compresiuni pe vezic care ar trebui s conin urin
acumulat n urma perfuzrii, sau se fac lavaje cu ser fiziologic cldu, care s
contin , eventual, un antiseptic.
Reguli de conduit postoperatorii
n cazul n care motanul se afl ntr-o stare precar, se va continua
perfuzarea i hrnirea acstuia chiar mai multe zile pe aceast cale. Se poate
continua i medicaia antihemoragic mai multe zile, ct i antibioterapia timp de
mai multe zile, n funcie i de rezultatul unei eventuale antibiograme.
Motanul are tendina de a-i linge insistent plaga i s-i irite esuturile
adiacente datorit particularitii limbii acestuia, care are papile filiforme
cornificate. Este recomandat, dac suport acest supliciu, s i se pun un pampers
de o mrime potrivit, n care s se fac un singur orificiu, pentru a I se scoate
coada.
- 59 -

Local se poate pune un ungvent care s-I calmeze senzaia de iritare


postoperatoare (ex. Hemorzon).
n ldia unde-i fcea motanul nevoile, dac le face n ldi, e obligatorie
scoaterea nisipului pentru c acesta poate adera la plaga chirurgical i poate
provoca iritaie. Acesta se poate nlocui cu fii de hrtie sau alt material mai
grosier.
Este de preferat ca motanul s nu fie sondat ulterior, iar fistula rezultat s
nu fie manipulat naintea scoaterii firelor ntruct aceste manopere ar putea
provoca deirarea uretrei. Dac uretra pelvin este deirat, urina se va infiltra n
esuturile subcutanate i-n muchii posteriori ai pulpei i s provoace o inflamare
grav sau chiar necroza masei musculsre. Dac este bnuit o deirare a uretrei, se
poate menine o sond uretral mai multe zile pentru a devia urinarea prin ea pn
se produce cicatrizarea esuturilor deirate.
Firele se vor scoate la 7-10 zile de la operaie.
2.2 COMPLICAII ALE URETROSTOMEI PERINEALE LA MOTAN
2.2.1. MANAGEMENTUL INTRAOPERATOR
n multe cazuri, anterior operaiei, mucoasa uretral a fost traumatizat de
cateterizrile repetate, de sonda permanent sau chiar de calculii uretrali.
Rezultatul este edemaierea i inflamarea mucoasei uretrale. Chiar i n condiii
normale, aceast mucoas aste foarte fin i subire. Cnd mucoasa este
traumatizat, ea este mult mai predispus la deirare n urma folosirii penselor i a
firelor de sutur. Dac deirarea uretrei apare n urma cateterizrii sau a suturrii,
stoma ce rezult n urma operaiei ar trebui s fie fixat cu un mic cateter Foley
pentru cel puin trei zile, pentru a devia jetul urinar de pe suprafaa uretrei.
2.2.2.MANAGEMENTUL POSTOPERATOR
Dup terminarea operaiei, este util s facem un lavaj al vezicii urinare
pentru a ndeprta particulele de nisip care se gsesc pe traiectul uretrei prostatice
sau pelvine. Aceast manoper servete chirurgului la evaluarea diametrului i a
fezabilitii stomei nou create. Un guler Elizabethan ar trebui s-i fie pus n jurul
gtului pn la scoaterea firelor, pentru a preveni automutilarea plgii chirurgicale.
ntruct majoritatea motanilor i pot torsiona corpul astfel nct marginea
colierului s poat fi folosit pentru a-i scrpina incizia, este recomandat ca acest
guler s fie fabricat din film radiologic, care este mai moale, fa de colierele
comerciale care sunt mult mai rigide.
Administrarea intravenoas de fluide ar trebui s fie continuat i dup
intervenia chirurgical. Determinarea momentului cnd s fie oprit administrarea
fluidelor se bazeaz pe determinri biochimice de laborator ale funciei renale. La
motanii care nu sunt uremici, fluidele ar trebui administrate intravenos la o rat
- 60 -

constant ( 60 ml / kg / zi ) pentru aproximativ 24 de ore dup operaie. Dac


motanul este moderat uremic, fluidele ar trebui administrate la o rat de meninere
( 60 ml / kg / zi ) plus un adaos de aproximativ 5%, pentru o diurez mai eficient.
La motanii cu azotemie crescut, sau la cei cu probleme cardiace, un cateter urinar
permanent ar trebui s fie pstrat n uretr, iar terapia hidric corectat prin
nlocuirea volumului urinar eliminat. Odat ce funcia renal a fost restabilit,
administrarea fluidelor ar trebui sczut la un nivel de meninere i apoi oprit ntrun interval de 24-48 de ore.
Este imperativ necesar ca medicul s monitorizeze atent capacitatea
motanului de a urina pentru cel puin 48 de ore dup operaie. Vezica urinar ar
trebui s fie palpat pentru evaluarea viabilitii uretrostomei prin exprimarea
urinei, de cel puin dou ori pe zi. Dac jetul de urin exprimat este subire sau
lipsete, chirurgul, ar trebui s se alerteze legat de posibilitatea reobstrurii uretrei
sau de refularea urinei n esuturile moi perineale sau ale coapsei. Dac nici o
problem nu apare n primele 48 de ore, se poate considera c motanul a ieit din
peroada de criz. Instruciunile pentru proprietar ar trebui s se refere la:
1) s nu ndeprteze gulerul Elizabethan;
2) s foloseasc hrtie n loc de nisip n ldia unde urineaz motanul;
3) s hrneasc motanul cu o diet adecvat tipului de urolii prezeni n
urina motanului;
4) s administreze antibioticele indicate;
5) s observe dac n ldi motanul a urinat- sau dac a urinat i dac
urineaz uor;
6) s se ntoarc la medic dup 7-10 zile pentru scoaterea firelor.
2.2.3. COMPLICAII POSTOPERATORII
Uretrostoma perineal la motan este o intervenie chirurgical care, realizat
corect, poate aduce mari satisfacii att chirurgului ct i pacientului. Cele mai
importante complicaii asociate uretrostomei perineale sunt:hemoragia,
extravazarea urinei, incontinena urinar, incontinena de fecale, infecii ale
tractului urinar, formarea de stricturi, fistula recto-uretral i hernia perineal.
HEMORAGIA poate proveni din diferite locuri n timpul interveniei
chirurgicale. Muchii ischiocavernoi trebuiesc dilacerai de pe zona de inserie de
pe ischium. Acest lucru trebuie fcut prin indeprtarea lui de la inseria periostal
mai degrab dect prin secionarea lui, fiind un muchi foarte vascularizat. Un alt
loc important unde ar putea avea loc hemoragia este corpul spongios al penisului.
Pentru a micora sngerarea din acest loc, trebuie fcut incizia pe uretr exact pe
linia median, iar suturile s fie plasate foarte atent n mucoasa uretral. La
definitivarea uretrostomei, corpul cavernos distal trebuie ligaturat sau cauterizat
pentru a minimaliza hemoragia. Dup operaie, plaga operat trebuie
supravegheat atent pentru a observa eventualele hemoragii excesive. Hematocritul
motanului ar trebui monitorizat pentru minimum 48 de ore postoperator pentru a
determina gravitatea hemoragiilor observabile i pentru a detecta o posibil
- 61 -

hemoragie intern rezultat din disecarea esuturilor moi, necesar pentru


exteriorizarea uretrei. Hemoragia excesiv din corpul cavernos incizat i suturat
poate fi redus prin aplicaii uoare de burei nbibai cu epinefrin pe suprafaa
uretrei peniene. Dac volumul celulelor roii coboar sub 20%, transfuzia cu
snge integral de pisic este indicat. O singur transfuzie cu aproximativ 60-70
de ml este adesea suficient pentru stabilizarea motanului.
INFILTRAREA PERINEULUI CU URIN este o alt complicaie serioas,
dar dac este detectat din vreme, poate fi uor remediat. Dac este lsat
netratat pentru mai mult de 48 de ore, consecinele pot fi devastatoare. Scurgerea
i infiltrarea apar ca un rezultat al suturilor incorect plasate ntre mucoas i piele
la locul stomei uretrale. Semnele clinice iniiale ale extravazrii urinei sunt
nvneirea i edemaierea zonei perineale i a coapselor, posterior. Dac este lsat
netratat, zone extinse de esut cutanat i subcutanat se necrozeaz n jurul
uretrostomei. Tratamentul acestei probleme se face n dou etape. nti trbuie
drenat urina din esuturile subcutanate pentru a micora inflamaia existent.
Acest lucru se realizeaz prin producerea a numeroase incizii prin nepare n zona
inflamat cu o lam de bisturiu nr. 11. Aceste incizii faciliteaz drenarea urinei
spre exterior. esuturile necrozate ar trebui s fie debridate i ndeprtate.
Secundar, s fie deviat urina din plaga chirurgical prin folosirea cateterului
uretral, dac este necesar. ntruct uretra este mai scurt postoperator, este dificil s
meninem o sond standard n uretr. De aceea, sonda Foley este foarte potrivit n
aceste cazuri, ntruct bulbul cateterului previne o ndeprtare prematur a
acestuia. Stoma ar trebui meninut deschis cu ajutorul sondei pentru cel puin
cinci zile pentru a lsa uretra s se vindece la nivelul scurgerii i pentru a opri
extravazarea ulterioar de urin.

- 62 -

INCONTINENA URINAR I DE FECALE este cauzat de neuropraxie,


care este rezultatul manipulrii agresive a esuturilor moi n timpul diseciei din
jurul uretrei pelvine. Incontinena urinar apare cnd chirurgul este prea zelos n
dilacerarea uretrei de pe pelvis i distruge inervaia pelvin la gtul vezicii urinare.
Incontinena de fecale apare cnd s-a realizat o diisecie excesiv n zona dorsal a
uretrei pelvine. Cnd chirurgul abordeaz aceast zon, ar trebui s fie atent s se
menin ct mai aproape de peretele dorsal a uretrei i s evite manipularea
nervilor pelvini adiaceni i a peretelui rectal. n plus fa de incontinena de fecale,
aceast eroare tehnic poate provoca n prolapsul rectal postoperator. Incontinena
urinar i fecal sunt de obicei temporare, rezolvndu-se ntre 4i 6 sptmni
postoperator. Cea mai important msur pentru a preveni aceste complicaii este
prevenirea lor n timpul operaiei.
n majoritatea cazurilor de sindrom urinar inferior, incidena INFECIILOR
URINARE BACTERIENE, diagnosticate, este mic (mai mic de 3%). Diferit de
acestea, motanii crora li sa fcut UP au prevalen mult mai mare a cistitelor
bcteriene. Motivul este puin cunoscut. Ar exista cteva explicaii plauzibile i la
orice individ pot contribui unul sau mai muli factori. Folosirea sau proasta folosire
a sondelor uretrale i antibioticele sistemice folosite fie nainte fie dup UP pot
contribui chiar ele la infecile tractului urinar inferior. Deschiderea mai larg a
uretrei pelvine fa de uretra pelvian faciliteaz contaminarea bacterian
ascendent a tractului urinar inferior. Cnd uretra penian este ndeprtat, e
ndeprtat i o parte din bariera mucoasei uretrale. n puls, funcia sfincterului
uretral striat este cunoscut c scade imediat dup UP. Aceasta s-ar putea datora
unei disfuncii neurologice rezultate din disecia periuretral i/sau ndeprtarea
uretrei peniene odat cu musculatura sa striat. ntruct reducerea funciei
sfincterului uretral striat dup UP este reversibil la unele pisici, marea frecven a
infeciilor bacteriene ale tractului urinal inferior dup uretrostom nu poate fi
explicat doar prin compromiterea funciei uretrale.
ntruct contaminarea i infecia tractului urinar inferior dup uretrostom
sunt frecvente, este foarte important ca acestor pisici s li se fac analiza urinei i
culturi bacteriene ale urinei n mod regulat (cam o dat la 2 sptmni). Acest lucru
este n mod special important ntruct multe din aceste infecii sunt oculte. ntruct
semnele clinice nu sunt mereu evidente proprietarului, aceste infecii pot persista
pentru perioade ndelungate de timp i pot ntr-un final urca spre tractul urinar
superior. Din acest moment, funcionarea rinichiului poate fi afectat, iar pisica
poate prezenta semne de boal sistemic. Odat ce infecia urinar este
diagnosticat pri analize de urin i prin culturi urinare, ele ar trbui tratate cu
antibioticul adecvat pentru minimum 21 de zile. O prob mai credibil de urin
pentru analize i culturi este obinut mai degrab prin cistocentez dect prin
sondare, ntruct este evitat contaminarea tractului urinar inferior. Un protocol
terapeutic pentru pisici cu cistite i pielonefrite bacteriene este tratamentul cu
antibiotice pentru 21 de zile i apoi refcut cultura urinei la 7 zile de la oprirea
- 63 -

tratamentului. Dac cultura repetat este pozitiv, tratamentul poate fi continuat


pentru 4-8 sptmni i oprit dup 2 culturi negative consecutive.
La pisicile care au avut obstrucii uretrale prelungite naintea tratamentului,
legturile strnse dintre celulele muchiului detrusor al peretelui vezicii urinare
sunt alterate, iar rezultatul este o vezic aton, care nu se poate contracta i nu se
poate vida normal. Pisicilor cu vezic mare i aton dup UP, ar trebui s li se
insere un cateter uretral i s fie conectat la un aparat cu sistem nchis de colectat
urina. Acest sistem trebuie meninut, n mod normal, pentru7-14 zile. Pstrnd
vezica goal permite meninerea jonciunii strnse dintre celulele muchiului
detrusor i posibilitatea vindecrii i prin urmare reluarea funciei normale i a
tonusului.
STRICTURA STOMEI URETRALE este una dintre cele mai obinuite
complicaii ale UP. Strictura apare datorit esutului de granulaie excesiv dezvoltat
la stoma uretral. Motanii cu aceeast complicaie iau frecvent poziia de urinare ,
asociat de tenesme. Diagnosticul se face prin inspecie vizual a stomei i
sondarea. Dac motanul este parial sau complet obstruat, iar stoma este suficient
de larg pentru a trece o sond uretral, atunci trbuie suspicionat obstrucia cu un
calcul uretral n locul stristurii complete. La pisicile cu uretrostom stenotic,
cateterul nu va putea trece de deschiderea stomal, sau va trece foarte greu. Pentru
a preveni formarea stricturii, uretra penian ar trebui incizat exact pe linia
median dorsal, iar mucoasa uretral ar trebui manipulat atraumatic. Mucoasa
uretral ar trebui afrontat la marginea pielii cu o tensiune ct mai mic la punctul
de sutur. ansele apariiei stricturii cresc dac stoma este realizat la captul
proximal al uretrei periene n loc de poriunea distal a uretrei pelvine tratamentul
sticturi const n operaia de refacere a deschiderii uretrale adecvate. O incizie
circular este realizat n jurul deschideri stenozate i este realizat o manipulare
uoar a uretrei pentru a o elibera din esuturile moi nconjurtoare. Ulterior se
practic o incizie pe linia median dorsal a uretrei, care n mod obinuit
redreseaz stenoza. Poriuni din piele ataate uretrei sunt ndeprtate iar stoma este
refcut prin puncte de sutur simple care afronteaz mucoasa uretral i pielea.
Suturile se fac cu fire neresorbabile, monofilemente, cu diametrul mic (3 0 sau 4
0), ntruct duc la vindecare cu o inflamaie minim.

- 64 -

HERNIA PERIENEALA IATROGENICA este o complicaie rar a UP. n


timpul izolrii uretrei pelvine, este posibil separarea sfincterului anal extern de
muchii diafragmei pelvine. Ulterior rectumul se poate dilata ca s intre n acest
spaiu nou creat, iar rezultatul este hernia perineal cu compactarea fecalelor.
Aceste pisici manifest semne de constipaie chiar la cteva sptmni dup
operaie. Iniial invaginarea peretelui rectal n zona de hernie este redus, dar dac
este lsat netratat, se nrutete cu ct tenesmele se amplific. Herniile
moderate pot fi tratate cu purgative i clisme, dar proprietarii trebuie informai c
pisicile devin refractare la efectele benefice ale urgativelor i hernia se poate
nruti. Tratamentul eficient este refacerea chirurgical. Spaiul dintre sfincterul
anal extern i muchii difragmei pelvine ar trebui oblitreat cu puncte desutur
simple. Anatomia i metodele folosite la remediere sunt identice cu cele de la
cine, cu diferena c pisicile nu au ligamentul sacrotuberos.
O posibil complicaie, dei foarte rar este FISTULA RECTO
URETRELA. Fistula poate fi creat atunci cand chirurgul disec muchiul retractol
penian de pe partea dorsal a uretrei. Acest muchi este ataat de uretra penian pe
partea ei dorsal i se curbeaz pe rect la cea mai apropiat poriune din canalul
pelvin. n timp ce muchiul retractor penian este ndeprtat, este posibil s
penetrm lumenul rectumului i astfel s creem o fistul ntre rect i uretr. Dac
aceasta se ntmpl se va evidenia prin prezena fecalelor n stoma uretral.
Tratamentul const n nchiderea chirurgical a fistulei. La pisicile cu aceast
complicaie este probabil contaminarea ascendent att a tractului urinal superior
ct i a celui inferior. Consecutiv n plus fa de corectarea chirurgical a fistulei,
trebuie acordat atenie deosebit identificrii i tratamentului medical al cistitelor
sau pielonefritelor care pot aprea.
Uretrostoma perineal este un ajutor important n managementul unor
motani cu traume uretrale sau cu sindromul urologic felin. Multe pisici cu infecii
recurente ale tractului urinare inferioare i nisip i calculi n uretr i vezic pot fi
tratate printr-o diet corect i cu antibiotice potrivite. La pisicile la care este
nscesar UP, stoma creat chirurgical se vindec rapid i este adesea eficient n
prevenirea permanent a obstruciei uretrale. Dac chirurgul este atent la anatomia
pelvin a pisicii i procedeaz corect la realizarea UP, complicaiile postoperatorii
vor fi minime. Dac totui complicaiile apar, dar sunt detectate de timpuriu, ele
pot fi tratate eficient i rezolvate.

- 65 -

CAPITOLUL III
3. REZULTATELE OBINUTE
1. CEZAR
-Vrsta: 1 an i 10 luni;
-Alimentaia: exclusiv carnat;
-Nesterilizat;
-Rasa: Birmanez.
Alimentaia i motivarea prezentrii pentru UP.
Cu 5 luni n urm a nceput prin a prezenta dificulti de urinare, lipsa poftei
de mncare i abatere.
La cabinet, el a fost sondat timp de 3 zile la rnd, a prezentat hematurie i
sedimente fine, dure n urina exteriorizat. Un moment important l-a reprezentat
tratamentul efectuat ntr-o stare de epuizare destul de profund: Kanamicin i
Furosemid. n urma acestuia, animalul a intrat n oc uremic i a fost adus la
Bucureti, unde a stat cu o sond pemanent timp de o sptmn, la perfuzii
zilnice i cu pampers.
Dup nc 2 sptmni, hrnit cu Purina pH-control i tratat cu Metionin
cte 1 comprimat zilnic.
Ulterior s-a blocat din nou i au fost necesare noi sondri.
Atunci s-a hotrt operarea motanului i efectuarea UP, n urma creia s-a
simit foarte bine i a fost hrnit cu Purina pH-control. Dar dup 3 luni a intervenit
un nou blocaj rezolvat prin sondare. Dup cteva zile s-a blocat din nou. A fost
pregtit pentru o nou operaie si a necesitat doar scoaterea firelor resorbabile cu
care fusese suturat mucoasa la piele i cu care se nfundase fistula rezultat n
urma primei operaiei.
Dup cea de-a doua operaie motanul a urinat abundent, deblocarea
provocndu-i o diurez puternic.
La 2 zile dup operaie starea motanului s-a nrutit, prezentnd anorexie,
adipsie, abatere. La prezentarea la consultaie, avea temperatura 36,2oC i era
foarte deshidratat. Ulterior a fost perfuzat.
Dup aceea a fost din ce n ce mai ru, mnca i bea foarte puin, intra n
crize de asfixie, urina puin, astfel nct la mai puin de 1 lun de la a doua operaie
a murit. Cauza prezumtiv a decesului a fost insuficiena hepato-renal progresiv
i ireversibil.
Concluzii: dac ar fi fost operat de la nceput i n-ar mai fi fost supus unor
sondri repetate, plus un tratament adecvat, cu o medicaie i o perfuzare potrivit,
motanul ar fi avut anse mai mari de supravieuire.

- 66 -

2. AMADEUS
-Vrsta: 4 ani i 6 luni;
-Alimentaia: hran nalt procesat (granule);
-Nesterilizat;
-Ras: European.
Anamneza i motivaia
Cu 4 zile nainte de UP, lua poziia de urinare, dar nu miciona. A fost
sondat sub sedare i i s-au administrat vitamine parenteral.
A doua zi aceleai manopere.
n a treia zi i s-a fcut ecografie i i s-a pus diagnosticul de urolitiaz
vezical. Tot atunci, i s-a recoltat urin i a fost supus analizelor de laborator.
Rezultatul a fost:
Sumar de urin:
Sediment:
pH = 7
leucocite - abundent
albumin=prezent
celule epiteliale - frecvente
acid uric rar
Dup operaie tratamentul a constat n administrarea de Milurit (cu
Alopurinol), pentru combatere acidului uric.
Sutura a fost efectuat cu fire resorbabile, pe care, n timp, motanul i le-a
scos singur, lingndu-i zona operat.
I s-au fcut antibiotice mai multe zile la rnd dup operaie.
La 1 lun dup operaie, motanul se simte foarte bine, nu mai are nici o
problem urinar, nu mai ia nici un medicament, iar ca hran, mnnc variat i
fr restricii.
3. FILIP
-Vrsta: 5 ani;
-Alimentaie: mai mult granule (Wiskas .a.)
-Necastrat;
-Rasa: Birmanez.
Anamneza i motivaia
La vrsta de 3 ani a intervenit preima blocare, cnd a i fost sondat prima
oar i i s-au fcut antibiotice mai multe zile la rnd.
De la vrsta de 4 ani i s-a recomandat s ia Rovatinex cte 1 cp. / zi, apoi la
2 zile i apoi de 2 ori pe sptmn, ulterior oprindu-se tratamentul.
Recidiveaz.
Este operat cu blocaj uretral bloc vezical.
Dup 2 luni este reoperat ntruct i s-a astupat operaia i era supus
cistocentezei o dat la 2 zile. Pe parcursul acestor 2 luni, motanul a eliminat prin
- 67 -

fistul o serie de fire resorbabile cu care fusese suturat. Ulterior s-a aflat c fusese
operat mai neconvenional, n sensul c fusese suturat mucoasa uretral la
esutul conjunctiv n partea superioar, i de aceea i s-a astupat complet plaga, i-n
plus s-a lins foarte mult, iritndu-i zona.
A fost reoperat i i s-a refcut sutura corect.
A stat timp de o lun cu guler Elizabetan i nu a ajuns la sutur s se ling.
A urmat un tratament cu Metionin (1 cp. / zi).
Se simte perfect i nu mai are nici un fel de problem urinar.
Concluzii: o intervenie chirurgical corect efectuat de la nceput ar fi dus
la rezolvarea cazului fr complicaii i nu ar mai fi riscat viaa motanului.
4. TOMY
-Vrsta 4 ani;
-Alimentaie: variat, mai mult hran granulat;
-Castrat la 9 luni;
-Rasa: European.
Anamneza i motivaia
La 2 ani i 6 luni i s-a diagnosticat prima dat urolitiaza i a fost tratat cu
vitamina C, albastru de metilen i Fitomenadion. Au urmat crize frecvente n care
urina greu i cu dureri, pn a ajuns s se i blocheze.
Dup 3 zile de sondri i s-a fcut ecografie i a fost ulterior operat. A fost
suturat cu Vicryl 4-0.
n prima sptmn postoperator a fost sondat, blocndu-se cu cheaguri de
snge, detritusuri celulare i fibrin.
La analiza sedimentului urinar i s-au descoperit cristale de acid uric i fosfat
bicalcic.
Pentru acidul uric i s-a dat ca tratament medicamentos Milurit cte de
comprimat pe zi; pentru fosfatul bicalcic neexistnd un medicament specific. I s-a
mai recomandat i ceai din rdcin de pir pentru a ajuta diureza i o eliminare mai
rapid a lor.
A maiavut postoperator o hematurie pasager.
La 1 lun dup intervenia chirurgical se simte foarte bine, bea n
continuare ceai de pir i ia cte de Milurit la 3 zile odat.
5. MAGGY
-Vrsta: 8 ani i 6 luni i 7,5 kg greutate;
-Alimentaie: hran granulat sau carne, la discreie;
-Castrat la 9 luni;
-Ras : European.
- 68 -

Anamneza i motivaia
La 8 ani s-a blocat pentru prima oar i a necesitat sondare la diferite
intervale de timp, pentru 3 sptmni i a fost tratat cu Metionin, cte 6 cp/zi.
Problema s-a rezolvat pe moment.
La examinarea ecografic, i s-a gsit nisip n vezic. A mai urmat o
sptmn de tratamente i sondri, dup care s-a hotrt operarea lui.
Dup 10 zile i s-au scos firele. n acest timp, pentru stimularea urinrii, a
fost tratat cu Miostin 0,4 ml/zi i sondri zilnice (avea atonie vezical).
ntruct nu s-au obinut rezultate bune, a fost n continuare tratat cu Stricnin
0,1mg/kg n injecii subcutanate repetate la 2 zile i vitamina B1. Dup nc 6 zile
a nceput s urineze singur.
Acum motanul se simte foarte bine i nu mai are nevoie de nici un tratament.
6. GIC
-Vrsta: 6 ani;
-Alimentaia: hran variat, mai mult granule;
-Necastrat;
-Rasa: European.
Anamneza i motivaia
Cu 5 zile anteoperator a avut blocaj uretral, cu bloc vezical, sindrom uremic.
A fost sondat i perfuzat.
La analiza urinei:
Sumarul urinei:
Sediment urinar:
pH= 7
leucocite - abundente
albumin = abundent
hematii - prezente
celule epiteliale rare
cilindrii leucocitari prezeni
fosfai bicalcici rari
o
Anteoperator avea temperatura 37,5 C i hematurie.
Sutura s-a fcut cu nylon 4-0.
Dup 2 sptmni i s-au scos firele, din care 2 i le scosese singur, fapt ce a
determinat supuraii locale i o infecie urinar ce-l determina s urineze frecvent i
pe unde apuca. Pentru plag i s-a recomandat ungvent cu glbenele iar pentru
infecie Synulox comprimate.
La o lun de la scos fire motanul se simte perfect.
7. PUSACHE
-Vrsta: 13 ani;
-Alimentaie: variat;
- 69 -

-Sterilizat la 1 an;
-Rasa: European.
Anamneza i motivaia
La vrsta de 3 ani a prezentat hematurie. A fost operat i i s-a excizat un
polip vezical.
La 4 ani iar a avut hematurie. A fost operat i i s-a scos nisipul prezent n
vezic.
Ulterior a avut blocaje uretrale i a fost sondat, pusee febrile, hematurii
pasagere. I s-a recomandat Cistenol i nu l-a suportat, vomndu-l, ca i Urinexul.
La 12 ani a nceput un tratament cu Nolicin tablet/zi, Metionin i caet
cu albastru de metilen.
La examenul sedimentului urinar, avea: pH = 7
Leucocite frecvente
Cilindri leucocitari frecveni
Celule epiteliale prezente
Hematii prezente
Oxalat de calciu
Anteoperator era blocat, cu glob vezical i cu nisip abundent n vezica
urinar, lucru observat ecografic.
La trei zile de la operaie, datorit insuficienei renale, motanul a murit cu
intoxicaie uremic.
Concluzii: dac operaia ar fi fost fcut la timpul potrivit, nu s-ar mai fi
produs acele blocri repetate i ar fi avut posibilitatea de a-i elimina sedimentul
urinar mult mai uor i fr complicaii.
8. RICHARD
-Vrsta: 2 ani;
-Alimentaia: Kitikat, Wiskas granule i carne;
-Necastrat;
-Rasa: European.
Anamneza i motivaia
Cu 6 luni n urm a avut probleme urinare manifestate prin strangurie pn
la anurie, a fost sondat i i s-au fcut antibiotice.
Dup 4 luni recidiveaz, fiind rezolvat prin sondare i tratament. Este
ulterior hrnit cu Purina pH control.
Dup nc 2 luni recidiveaz i i se recomand UP.
La examenul de laborator al urinei, rezultatele au fost:
Sediment de urin:
Sumar de urin:
- 70 -

Leucocite- abundente
pH = 7
Celule epiteliale- prezente
Acid uric
Fosfai teroi
Tratament medicamentos cu Metionin (pentru struvit) i o diet cu mai
puin carne dac este posibil, pentru a nu mai acid uric n cantiti mari.
La 1 lun dup operaie, pacientul se simte foarte bine.
9. MIU
-Vrsta: 5,5 ani;
-Alimentaia: mai mult carnat;
-Castrat la 1 an;
-Rasa: European.
Anamnez i motivaie
Cu 2 luni anteoperator a prezentat mieunat plngtor la urinare i a fost
necesar sondarea timp de mai multe zile.
Dup prima sondare, tratamentul a constat ntr-o de comprimat de
Metionin pe zi.
A vomat i a avut semne de uremie.
Dup operaie i s-a aplicat local ungvent Hemorzon, i s-a recomandat s bea
ceai diuretic cte 5 ml de 3 ori pe zi i albastru de metilen cu cteva picturi de
lmie.
A mai avut o hematurie pasager la 3 sptmni dup operaie, eliminnd
iraguri abundente de nisip.
10. MIU
-Vrsta: 1,4 ani;
-Alimentaie: Wiskas junior;
-Necastrat;
-Ras: European.
Anamneza i motivaia
Cu dou luni n urm, proprietarul s-a prezentat la cabinetul veterinar cu
motanul ntruct urina foarte rar, avea strangurie, mieunat plngtor i tenesme la
exteriorizarea urinei. Dup sondare, s-a deblocat i a urmat timp de 10 zile un
tratament cu Metionin ( 1 cp. / zi ).
Acum este hrnit cu Wiskas conserv pH-control, Wiskas cu pateu de pui i
hran pH-control granulat.
- 71 -

Analiza urinei:
Sumar de urin:
PH = 7
Albumin-prezent.

Sediment:
leucocite=abundent
hematii=abundent
acid uric=frecvent
fosfai bicalcici=prezeni
cilindri leucocitari=frecveni
Rezultatul analizei urinare a relevat existena unei infecii urinare.
Pentru tratamentul urolitiazei i a infeciei urinare, s-au ales urmtoarele
medicamente:
- Amoxicilin timp de 10 zile;
- Milurit cte cp / zi pentru 30 de zile, cu administrare postoperatorie.
A fost operat cu blocaj uretral, dar ntr-o stare bun.
Postoperator a eliminat nisip cu granulaie mare, a fost foarte abtut i s-a
blocat iar.
Dup efectuarea unei antibiograme, i s-a fcut tratament cu Gentamicin de
2 ori pe zi pentru 10 zile.
Dup trei luni a necesitat o nou intervenie chirurgical, ntruct se
realizase o cicatrizare vicioas i aceasta aproape c astupase fistula urinar.
Acum urineaz normal, i rezultatul antibiogramei e negativ.
Hrana lui e compus din mncare de pisic obinuit.
11. MARCEL
-Vrsta: 11luni;
-Alimentaie: Purina complet meniu granule i cteodat puin sup;
-Necastrat;
-Ras: European.
Anamnez i motivaie
A prezentat mieunat plngtor n timp ce urina, iar cel mai grav pentru
proprietari a fost faptul c urina prin cas. Ulterior s-a blocat i nu a mai reuit s
urineze.
A fost sondat i i s-au fcut antiinflamatoare, antihemoragice i antispastice
timp de 4 zile.
A fost trimis pentru ecografie la FMV i operat n aceeai zi n stare bun.
Sutura s-a fcut cu Vicryl 4-0 i nu se mai scot firele.
La o lun de la operaie motanul se simte foarte bine i nu mai are probleme
urinare.
12. PUFI
-Vrsta: 3 ani;
- 72 -

-Alimentaia: carne crud ( pete, pui, porc i vit ), hran uscat, carne
tocat fiart, orez etc;
-Necastrat;
-Ras: European.
Anamnez i motivaie
Iau aprut pete roii pe burt nspre zona ingvinal, ca urmare a iritaiilor de
la urina scurs n urma eforturilor depuse pentru urinare i a scurgerii urinei spre
zona abdominal.
Dup 10 zile nu a mai putut s urineze i a fost sondat de 2 ori.
Tratamentul a constat n administrarea de Urinex i Cistenol, dar pe care nu
le-a putut nghii, vomitndu-le.
De asemenea, s-a ncercat administrarea de ceaiuri diuretice, pe care de
asemenea nu le-a acceptat.
Au urmat mai multe etape n care a fost sondat i intervale n care urina
singur fr probleme.
Ulterior a necesitat cistocentez i a doua zi a fost operat, avnd temperatura
de 38,7o C i i s-a fcut sutura cu Vicryl 4-0.
I s-a fcut analiza sedimentului urinar i i s-a recomandat tratament cu
Urinex pentru 10 zile, iar ca diet: fr carne ci doar orez fiert i hran pH-control.
Acum se simte bine i nu mai prezinttulburri urinare.
13. CHIFTELU
-Vrsta:4 ani;
-Alimentaie:fr restricii;
-Castrat la 1,3 ani;
-Ras:european.
Anamneza i motivaia
Nu urina bine i s-a blocat brusc, necesitnd sondare.
Ca tratament i s-a administrat Rovatinex cte 1 cp la 3 zile o dat i hran
pH-control.
Cu tot tratamentul, motanul a nceput s prezinte hematurie.
Ulterior a fost necesar operaia.
Sutura s-a fcut cu fire neresorbabile, care nu au necesitat scoaterea dup o
anumit perioad, pentru c i l-ea scos singur.
La o lun de la operaie motanul se simte foarte bine i nu mai are nici o
problem urinar, nemainecesitnd nici un tratament.

- 73 -

CAPITOLUL IV
CONCLUZII
n urma monitorizrii ndeaproape a 13 cazuri de motani cu urolitiaz crora
li s-a efectuat U.P., i a altor cteva cazuri al cror istoric nu este foarte spectaculos
i nu necesit o vedere mai amnunit asupra lor, se poate trage concluzia c U.P.
este o intervenie chirurgical eficient cu un grad moderat de risc, i a crei
finaliti este o nbuntire marcant a strii de sntate a motanilor ce au
urolitiaz i la care metodele mai puin radicale (medicamentoase, sondri .a. ), nu
mai au rezultatele ateptate.
Condiiile pentru reuita U.P. sunt:
-o evaluare corect, competent a necesitii U.P., strii de sntate a
motanului n momentul operaiei, precum i a riscurilor U.P. pentru cazul
respectiv;
-efectuarea corect a tratamentului urolitiazei i administrarea unei diete
potrivite tulburrilor de metabolism ale pacientului;
-realizarea corect a manoperelor chirurgicale n ceea ce privete U.P..
-o supraveghere atent i o abordare corect ngrijirii n primele zile
postoperatorii, pn la scoaterea firelor (dac acest lucru este necesar) primele 10
zile -. Este necesar, deci, o instruire corect complet a proprietarului, n cazul
n care pacientul este operat ambulatoriu;
- efectuarea analizelor de urin pentru detectarea tipului sau tipurilor de
urolii prezeni, precum i depistarea unor eventuale infecii intercurente, pentru a
putea oferi o abordare terapeutic adecvat.
Dac aceste msuri vor fi luate la momentul potrivit i medicul va ine cont
de faptul c trebuie s trateze bolnavul i nu boala- deci fr s aplice tratamente
stereotipe -, reuita U.P. va fi aproape sigur.

- 74 -

ANEX
Poze ecografii abdominale cotoi cu urolitiaz
Poze uretrostoma perineal
Poze uretrostoma abdominal

- 75 -

POZE ECOGRAFII ABDOMINALE COTOI CU UROLITIAZ

- 76 -

URETROSTOMA PERINEAL

- 77

- 78

- 79

- 80

Uretrostoma abdominal

- 81

- 82

- 83

- 84

- 85