Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VETERINAR
FACULTATEA DE MEDICIN VETERINAR BUCURETI
DISCIPLINA REPRODUCIE, OBSTETRIC, GINECOLOGIE
LUCRARE DE LICEN
COORDONATOR TIINIFIC
ASIST. UNIV. DR. ALEXANDRU DIACONESCU
ABSOLVENT
FOGARASI PETER
2001
URETROSTOMA PERINEAL - O
ALTERNATIV N TRATAMENTUL
UROLITIAZEI LA COTOI .
INTRODUCERE
-1-
PARTEA I-a
CAPITOLUL I
1. MORFOSTRUCTURA APARATULUI URINAR LA COTOI
Aparatul urinar particip la epurarea sngelui de o serie de substane
catabolice, la meninerea volumului de snge circulant, a echilibrului acido-bazic i
a nivelului electroliilor sangvini. ndeplinete, prin activitatea renal, i funcia
endocrin, producnd renina i factorul eritropoietic renal.
n alctuirea aparatului urinar intr: organe eseniale reprezentate de rinichi
i ci urinare, care sunt intrarenale (poriuni ale nefronului) i extrarenale (calice,
bazinet, ureter, vezic urinar, uretr).
1.1.
RINICHII
ascendent subire
ascendent gros (considerat funcional este pars recta a tubului distal)
Epiteliul segmentului ascendent gros este format din celule care, dei nu
prezint margine n perie posed totui numeroase mitocondrii. O astfel de
organizare este specific pentru asigurarea transportului activ al electroliilor din
filtratul urinal, celulele respective reacionnd la aldosteron (reabsorbia sodiului i
parathormon (reabsorbia calciului).
Zona teminal a segmentului ascendent gros i cea iniial a tubului contort
distal sunt n contact (vecintatea intim) cu propriul lor glomerul pe o poriune
cuprins ntre arteriola aferent i cea eferent (zona juxtaglomerular a tubului
urinifer). La acest nivel, epiteriul tubului urinifer prezint o organizare special
numit macula densa, component a aparatului juxtaglomerular.
Tubul contort distal prezint partea final a tubului urinifer cuprins ntre
zona maculei densa i un segment de legtur (tubul conector) care conecteaz
nefronul la tubii Bellini. Epiteriul tubului confort distal posed celule nalte cu
numeroase mitocindrii, organizare optim pentru transportul activ al electroliilor
i apei. Canalul colector (tubul Bellini) nu face parte din structura nefronului, dar
el este implicat funcional i n formarea urinei fiind unul dintre sediile reabsorbiei
active a apei (prin celule intercalate controlate de ANH) i al controlului balanei
acido-bazice. ntruct corpusculii renali i tubii contori sunt situai numai n
corticala rinichiului, n timp ce ansele Henle ptrund la niveluri diferite n
medular, nefronii pot fi clasificai dup aceste criterii dependente de zonarea
corpusculilor i anselor Henle. Astfel, exist nefroni cu corpusculi superficiali
(situai numai n zona superficial a corticalei rinichiului sau n cortex corticis),
nefroni cu corpusculi mediocorticali i nefroni cu corpusculi situai
juxtaglomerular. Prima categorie de nefroni prezint anse Henle scurte, iar ultima
categorie prezint cele mai lungi anse Henle i realizeaz cea mai intens activitate
de concentrare a urinei. Ultima categorie de nefroni predomin la cine i pisic.
Aparatul juxtaglomerular este constituit din trei structuri diferite morfologic,
dar care au funcii corelate : macula densa, celulele juxtaglomerulare i lacis.
Macula densa, zon a epiteliului tubului urinifer din poriunea jonciunii pars recta
cu segmentul contort al tubului distal, prenzint celule cu organizare special
(polarizare funcional inversat). Aceste celule ale maculei densa reacioneaz ca
un detector al mecanismului de feed-back negativ tubuloglomerular al secreiei
glomerulare de renin.
Celulele juxtaglomerulare, situate n peretele arteriorelor aferent i eferent,
posed chemo i baroreceptori. Ele sunt sediul secreiei de renin, eritrogenin,
prostaglandine i enzime, factori care intervin n reglarea presiunii arteriale
sistemice i locale, precum i a hematopoezei.
Lacis este reprezentat de celulele esutului mezangial periarteriolar din zona
polului vascular al glomerulului i este implicat preponderent n procese de
fagocitoz.
-5-
1.2.
CI URINARE EXTRARENALE
-7-
-8-
CAPITOLUL II
2.
-9-
Rebsorbia sodiului antreneaz n mod pasiv i o parte din apa din urina
primar tranzitat n tubul proximal. Deoarece pompa de sodiu i potasiu
realizeaz un schimb inegal de molecule, transferul sodiului din celul spre lichidul
intercelular polarizeaz electric celula fcnd-o mai puin pozitiv n interior fa
de exteriorul ei. Astfel se realizeaz un gradient electric care va ntreine
ptrunderea pasiv a Na+ din urina intratubular n celulele epiteliului tubular.
Trecerea sodiului prin membrana celular apical este facilitat i de anumii
transportori specifici transportului altor substane (potasiu, clor, calciu, magneziu,
glucoz, aminoacizi, fosfai, sulfai, anioni organici). Ptrunderea activ a acestor
substane n celul determin creterea concentraiei lor intracelulare i le permite
apoi trecerea pasiv prin membranele celulare bazo-laterale n spaiile intercelulare
i n sngele capilarelor peritubulare.
Suplimentar acestui transport activ transcelular n partea final a tubului
proximal mai apare nc o modalitate de transport a sodiului i anume transportul
pasiv paracelular bazat pe gradientul electric creat ntre sodiul din urina primar i
cel din lichidul interstiial. Acest gradient este generat tot de transportul activ al
sodiului din celul n lichidul interstiial.
n pars recta a tubului distal (segmentul ascendent gros al ansei Henle) i n
partea sa contort se continu reabsorbia activ a sodiului din lichidul tubular
mpreun cu reabsorbia cuplat a potasiului, clorului, calciului i magneziului.
n tubul contort distal pompa de sodiu i potasiu are cea mai intens
activitate din nefron.
Ea este stimulat de aldosteron i asigur reabsorbia a aproximativ 25% din
sodiul urinei primare. Aceast proporie este mai mic dect cea absorbit n tubul
proximal (65%) i nu antreneaz i reabsorbia pasiv a apei, ceea ce conduce la
scderea osmolaritii urinei. Acest mecanism permite rinichilor s elimine excesul
de ap concomitent cu reinerea sodiului i a altor electrolii. n condiii fiziologce,
tubul distal reprezint segmentul final al nefronului care regleaz eliminarea
sodiului aproximativ la nivelul cantitii ingerate prin hran, meninnd astfel
balana fiziologic a acestui electrolit.
n carene de sodiu crete reabsorbia acestuia n tubii distali, iar n aport
excesiv reabsorbia sodiului se reduce, excesul fiind eliminat prin urina final.
n tubii colectori i canalele colectoare Bellini reabsorbia sodiului (5% din
cel filtrat prin glomeruli) se realizeaz prin transport activ asigurat de celulele
principale ale epiteliului acestor tubi, celule ce conin pomp de sodiu controlat de
aldosteron.
Reabsorbia potasiului ncepe n tubul proximal unde ionii de potasiu pot fi
reabsorbii pasiv i/sau activ. Prin mecanism pasiv K+ difuzeaz din lumenul
tubului proximal n spaiile paracelulare i, de aici, n lichidul interstiial i apoi n
sngele capilarelor peritubulare. Prin mecanism activ K+ este transferat mpreun
cu sodiul prin membranele bazo-laterale ale celulelor tubului proximal de ctre
pompa de sodiu (Na+-K+-ATP-az). Prin aceste mecanisme, n tubul proximal se
reabsoarbe aproximativ 65% din potasiul existent n ultrafiltratul glomerular.
- 12 -
- 16 -
ELIMINAREA URINEI
(ntre anumite limite) la volumul de urin pe care l-a acumulat n condiiile unei
creteri minime de presiune intravezical (aproximativ 2-4 mm Hg). n actul
miciunii urina este meninut n vezic i nu se poate ptrunde n uretr din cauza
sfincterului vezical intern. n timpul distensiei peretelui vezical, consecutiv
acumulrii de urin, se terg faldurile macroscopice ale mucoasei vezicale, apoi
cele microscopice ale membranelor apicale celulare i n final apar numeroase
vezicule intracitoplasmatice n celulele epiteliului vezical. Aceste vezicule dispar
dup golirea vezicii, mucoasa vezicii urinare fiind impermeabil pentru
componenii urinei. Toate acestea reprezint modaliti de mrire a capacitii
vezicii urinare i de acomodare a acesteia la volumul de urin coninut.
Intervenia sistemului de evacuare a urinei (vezica i uretra) este asigurat
de trei categorii de nervi micti :
Simpatici
parasimpatici
somatici
Simpaticul este reprezentat de nervii hipogastrici ale cror fibre senzitive
culeg informaiile de la corpul vezicii i de la sfincterul intern, iar fibrele motorii
(cu originea n L1 - L4) se distribuie la aceleai structuri. Excitarea lor produce
relaxarea corpului vezical i contracia sfincterului intern. Deci simpaticul
favorizeaz umplerea vezicii si reinerea urinei n vezic, iar la mascul, n timpul
ejaculrii, previne ptrunderea spermei din uretr n vezica urinar.
Parasimpaticul este reprezentat de nervii pelvieni, ale cror fibre senzitive
culeg excitaiile de la corpul vezicii i de la sfincterul extern, iar fibrele motorii cu
originea n (S1 S2) se distribuie acelorai structuri. Excitarea parasimpaticului
este urmat de relaxarea sfincterului intern i contracia detrusorului, care
determin eliminarea urinei din vezic n uretr (miciunea).
Inervaia somatic este reprezentat de nervii pudenzi (ruinoi interni) ale
cror fibre senzitive culeg excitaiile de la sfincterul extern (striat) i de la uretr
(n special cea posterioar). Fibrele motorii (cu originea n Si - S3) se distribuie
sfincterului extern vezical cruia i moduleaz tonusul, n mod voluntar, n funcie
de conjunctur: creterea tonusului previne evacuarea urinei, iar scderea tonusului
acestui sfincter favorizeaz golirea vezicii. Ali neuroni somatici (L1 -L4) i
distribute prelungrile axonice muchilor striai abdominali care favorizeaz golirea
vezicii. Activitatea centrilor nervoi medulari menionai mai sus este modulat
prin conexiunile lor senzitive i motorii cu anumii centrii nervoi encefalici:
punte, hipotalamus posterior; cortex cerebral (efect facilitator) i pedunculi
cerebrali, cerebel, cortex cerebral (efect inhibitor).
MICIUNEA const n eliminarea urinei din vezica urinar, prin uretr. la
exteriorul organismului. La animalul sntos, miciunea se deruleaz ca un proces
funcional cu mecanism de control mixt, avnd o component neuroreflex i una
de control nervos voluntar.
Cnd presiunea intravezical depete o valoare prag (25 cm H2O la pisic)
apare senzaia de iminent de urinare. Ea este determinat de impulsurile aferente
receptionate att de centrii nervoi refleci medulari, ct i de centrii nervoi
- 19 -
- 20 -
CAPITOLUL III
3. EXAMINAREA APARATULUI URINAR
3.1. EXAMENUL CLINIC
Tulburrile aparatului urinar se ntlnesc frecvent nu numai la boli proprii
ale rinichiului, dar i ca o reflectare a tulburrilor altor funciuni cu care acesta se
gsete n strns relaie funcional.
Incidena bolior aparatului urinar la animale, indic o frecven maxim la
carnasiere, care prezint o mai mare predispoziie la aceste afeciuni.
Diagnosticarea diferitelor tipuri de mbolnviri ale aparatului urinar, a
segmentelor acestuia implicate la un moment dat este ngreunat de complexitatea
clinica i metabolic, datorit crora simptomele sunt foarte asemntoare. Datorit
complexitii funcionale a aparatului urinar, ca i capacitii esutului renal sntos
de a suplini n foarte mare msur disfuncia celui aflat n suferin, sunt necesare
investigaii clinice i paraclinice foarte riguroase.
3.1.1. RINICHIUL l URETERELE
La pisic rinichiui se poate examina prin metode fizice clasice.
Inspecia: Tulburrile renale pot determina unele modificri ale atitudinii
animalului cum ar fi mers nepenit, cu membrele posterioare ndeprtate, cifoz n
zona dorso-lombar.
Pe lng aceste semne determinate de durerile provocate de distensia
plexului renal se mai poate constata deformare n zona superioar a flancurilor.
Rareori se observ tulburri nervoase grave care sunt consecin a iritaiilor la
nivelul rinichiului.
Palpaia: Se execut transabdominal. Se face o palpaie bimanual i
bilateral. La nceput se va executa o palpaie uoar, iar apoi o palpaie profund,
Rinichiul se va palpa n loja renal. Se urmrete sensibilitatea i rezistena zonei
golului flancului, forma, volumul i poziia rinichiului la apsarea direct pe organ,
Ureterele nu sunt palpabile n mod normal la animalele sntoase.
Modificri de volum se pot observa, fie a ambilor rinichi -n cazul animalelor
vrstnice, sau a unui singur rinichi care reflect o stare patologic proprie sau a
congenerului. Ultimul aspect se poate ntlni n nefritele acute i subacute,
pielonefrite, hidronefroz, tumori, rinichi polichistic. Se poate observa i reducerea
volumului renal n caz.de hipogenezie sau scleroz renal atrofic.
Forma caracteristic a rinichiului poate fi modificat de deformri limitate,
care vor schimba, mai mult sau mai puin, simetria renal, Aceste aspecte se
ntlnesc n caz de trumori, abcese, chiti, pielonefrite, nefrite cronice. Prin palpare
se pot decela modificri de poziie ale rinichiului. Poate apare rinichiul mobil n
unele stri patologice - dup slbirea rapid a animalelor sau n timpul evoluiei
hidronefrozei, pionefrozei, tumorilor renale.
- 21 -
- 22 -
3.1.3. URETRA
La mascul uretra este mai lung. Se poate executa palparea ei. La femel
este rnai scurt. Se poate observa n inflamaii culoarea roie a meatuiui urinar.
Sensibilitatea uretrei este crescut n uretrite sau n obstrucii uretrale.
n afar de palpaie, controlul uretrei se poate face prin cateterism, dar de
cele mai multe ori exploraia uretrei se confund cu exploraia vezicii urinare.
3.2. EXAMENUL RADIOLOGIC
Roentgen diagnosticul este o metod complex care necesit instalaii
variate, permind utilizarea unei tehnologii diverse n procesul de investigaie
clinic.
Razele Roentgen sunt unde electromagnetice cu lungime foarte mic. Ele se
produc n dispozitive speciale, numite tuburi Roentgen , pe baza unei mari
diferene de potenial electric. Se pot folosi la examinarea animalelor datorit
unora din proprietile pe care le au, i anume:
- penetrabilitatea, adic proprietatea de a strbate corpurile spre care sunt
proiectate, n anumite condiii; razele cu lungime mic de und sunt raze "dure" cu
mare putere de ptrundere; cele ale cror lungime de und este mare, sunt raze
"moi" cu putere de strbatere mai redus;
- absorbia razelor, respectiv anihiliarea lor o dat cu transformarea n alte
forme de energie, este dependent nu numai de "duritate", ci i de corpul expus;
- producerea luminiscenei (fosforescenei) prin vibraii ce impresioneaz
ochiul, realizate la expunerea anumitor substane cum ar fi platinocianura de bariu,
pe aceast proprietate se bazeaz utilizarea ecranelor n examenele
roentghenoscopice;
- transformarea srurilor de argint, puse n eviden prin revelare de tip
fotografic, pe acest principiu se bazeaz roentghenografia (radiografia).
Radiografia const din fotografierea i interpretarea imaginii radiologice astfel
fixat.
Examenul se poate realiza datorit contrastului de lumini i umbre, rezultat ca
o consecin a deosebirii densitii, grosimii, numrului atomic, care exist ntre
formaiunile nvecinate. Cnd contrastul nu se realizeaz n suficient msur, se
poate asigura prin folosirea "substanelor de contrast".
Se introduc n organele cavitare de aa msur nct s permit distingerea
organului vizat. La alegerea substanei se are n vedere o diferen ct mai mare
ntre greutatea ei atomic i cea a organelor examinate sau a formaiunilor
nconjurtoare. Aplicarea cercetrii radiologice este uoar la animalele mici i d
rezultate destul de bune n explorarea aparatului urinar.
Roentghenografia rinichiului se poate obine fie administrnd substana de
contrast pe cale i.v. (descendenta), fie excepional de rar, pe cale retrograd
(ascendent).
- 23 -
- 26 -
- 27 -
Fosfaii se pot ntlni sub form de fosfai acizi de calciu i magneziu. Tocmai din
cauza fosfailor acizi de calciu i magneziu i a fosfatului de sodiu, urina
carnivorelor este acid.
Sulfaii se ntlnesc n urin sub form de combinaii ale acidului sulfuric cu
Ca, K, Na sau n combinaii organice cu fenolii, alcolii. Sulful este consecina
eliberrii lui din combinaiiie proteice. Aceast desfacere este cu att mai mare cu
ct animalele sunt de mai mult timp n inaniie. Importana diagnostic a sulfului
renal este mic.
Calciuria- are o deosebit importan, influennd n cel mai mare numr de
cazuri i starea calcemiei.
Amoniacul se gsete n cantiti reduse n urina pisicilor sntoase.
Determinarea amoniuriei are mare importan pentru studiul bolilor renale, dar i
pentru alte boli care reflect aciunea lor asupra echilibrului acido-bazic. 0
amoniurie sczut atrage dup sine i o scdere a rezervei alcaline i a pH-ului,
ntre aceti factori fiind legturi foarte strnse. Cu ct amoniuria este mai redus,
cu att ea indic un prognostic mai grav. Amoniuria exagerat, sesizabil prin
miros amoniacal puternic se observ n cistite, pielonefrite, n toate cazurile n care
urina poate s fermenteze n vezic.
Acidul uric- este cel mai important dintre corpii purinici ce pot exista n
urin.
Acidul hipuric este un compus normal al urinei tuturor mamiferelor,
provenind din cuplarea acidului benzoic cu glicocolul la nivelul rinichiului. El se
elimin la nivelul rinichiului, fiind astzi utilizat ca unul dintre cele mai importante
teste de apreciere a strii funcionale a rinichiului.
Examenul microscopic al sedimentului urinar.
Reprezint cel mai precis mijloc de apreciere a ieziuniior nefronului, precum
i a cilor urinare. El echivaleaz n foarte multe cazuri cu un adevrat examen
histo-patologic al rinichiului i cilor genitourinare. Obinerea sedimentului se face
prin centrifugare.
Sedimentarea n repaus la carnivore se face dup 2-3 ore.
Aspectul sedimentului variaz din punct de vedere al cantitii, culorii i
consistenei.
Examenul ntre lam i lamel se poate face pe sediment necolorat sau
colorat.
Examenul microscopic al sedimentului caut s pun n eviden dou
categorii de elemente:
A. sedimentul neorganizat al urinei
B. sedimentul organizat al urinei
A. Sedimentul neorganizat al urine este de dou feluri:
a) sediment neorganizat mineral
b) sediment neorganizat organic.
- 29 -
variabile, dar rare. Cnd numrul lor crete, demonstreaz stri patologice.
Elementele care intereseaz mai mult la examenul sedimentului organizat
microscopic al urinei sunt ceiulele epiteliale, leucocitele, hematiile, cilindrii
urinari, cilindrii fali, bacteriile.
Celulele epiteliale sunt caracteristice suprafeei de pe care s-au desprins.
Dup caracterele lor poate fi stabilit i topografia leziunilor tractusului respectiv.
Celulele epiteliului conductelor urinare sunt de trei feluri. Pe baza lor se apreciaz
profunzimea alterrilor.
a) Stratul superficial este format din celule mari, late, poligonale, cu unghiuri
multiple, cu nucleul mic, slab colorat sau clar, legate sub form de placarde. De
obicei apar abundente n cursul congestiei tractusului urinar.
b)Celulele epiteliale ale tubilor uriniferi sunt rotunde sau ovale, pe cnd cele
din bazinet sunt cilindrice.
c) Celulele stratului mijlociu sunt ntotdeauna alungite, asimetrice, inegale la
cele dou extremiti aprnd de cele mai multe ori sub form de rachet
Nucleul este mic, bine evideniat, aezat ntotdeauna n partea cea mai
voluminoas a celulei.
d) Celulele stratului profund sunt caracterizate prin dimensiuni mici,
form rotund sau oval, cu un nucleu mic i evident.
Celulele epiteliului renal au, n general, dimensiunile puin mai mari dect
ale leucocitelor, form rotund sau poliedric i nucleul mic, bine conturat.
Citoplasma este n marea majoritate a cazurilor granular, din cauza proceselor
degenerative. n general, citoplasma celulelor epiteliale din tubii contori are
aspectul granular, pe cnd celulele ramurii descendente a ansei Henle au aspect
clar. Ele sunt de cele mai multe ori solitare, rareori sub form de grmezi. Cnd
sunt grupate, apar sub form de cilindrii epiteliali i granuloi. Prezena lor
diagnostic nefrite acute epiteliale, tubulonefrite, nefroze, pielonefrite, congestii
renale, infarct hemoragic.
Leucocitele apar de cele mai multe ori sub form de granulocite. Prezena
lor n cantitate mare poate fi observat i la examenul macroscopic al sedimentului
urinar, deoarece acesta apare dens, alb-cenuiu, iar dac se adaug i hematii
devine rocat.
Hematiile apar n sediment la pisic patologic dar i n anumite perioade ale
estrului.
Cilindrii urinari apar ca mulaje sau tipare ale canalelor urinare, au form
alungit, cilindric, de arc, bine conturai, cu extremiti de aspect variat.
Ei sunt consecina aglomerrii epiteliilor canalelor urinare ce se leag prin
produse de exudaie i mai ales prin fibrin.
Cilindrii pot fi de mai multe feluri:
Cilindrii epiteliali - Celulele componente au toate caracterele epiteliului
tubular renal . Cilindrii epiteliali pot s apar formai din contururi de celule abia
vizibile, deoarece acestea au suferit degenerri. Prezena lor demonstreaz tulburri
congestive renale, procese degenerative n prima faz a instalrii lor sau nefrit.
- 31 -
infecteaz aproape ntotdeauna, fapt ce devine evident dac urina este pstrat mai
mult timp. 0 dat cu urina se pot elimina un numr mare de elemente microbiene,
patogene sau apatogene. Urinele nu se limpezesc nici dup pstrare ndelungat,
nici dup sedimentare sau filtrare. Cu ct sunt meninute mai mult n repaus, cu
att urina se tulbur din ce n ce mai evident.
Examenul sedimentului urinar din punct de vedere bacteriologic se poate
face ntre lam i lamel, n pictur suspendat, pe frotiuri colorate, prin
nsmnri pe medii comune sau speciale.
3.6. EXAMENE BIOCHIMICE ALE SNGELUl CE REFLECT
DISFUNCII ALE APARATULUl URINAR
Sistem implicat n homeostazie, aparatului urinar i se atribuie n principal
funcia de epurare a metaboliilor i substanelor strine din circulaie. Incidena
general a bolilor aparatului urinar indic o frecven maxim la carnasiere, care
le contracteaz datorit mai multor predispoziii.
Desluirea net a diferitelor tipuri de mbolnviri care afecteaz aparatul
urinar, a segmentelor acestuia ce sunt implicate la un moment dat, este ngreunata
de faptul c acest sistem dispune de o remarcabil complexitate clinic i
metabolic, datorit crora simptomele sunt foarte asemntoare, indiferent de
natura mbolnvirii. Complexitatea funcional a aparatului urinar, ca i capacitatea
esutului sntos de a suplini n foarte mare msur disfuncia celui aflat n
suferina, fac necesare investigaii clinice i paraclinice foarte atente.
Examenul sngelui se face pentru azotemie, natremie potasemie, rezerv
alcalin etc.
Rezerva alcalin a sngelui - n organismul animal, pH-ul sngelui este
meninut constant datorit sistemelor tampon. Acest mecanism regulator este
format n cea mai mare parte din acid carbonic i bicarbonat de sodiu. Rezerva
alcalin reprezint cantitatea de dioxid de carbon care se gsete n 100 ml plasm,
sub form de bicarbonai.
Proteinele totale - prin complexitatea lor structural-funcional,
condiioneaz n mare msur principalele funciuni biologice din organism. n
afectarea renal (sindroame nefrotice, nefrite glomerulare cronice) cantitatea de
proteine scade.
Azotemia - ureea, produs al metabolismului proteic, nu are prag de
eliminare. n snge ea se gsete n cantiti foarte mici, ntr-un raport de la 1-60 la
1-120 fa de ureourie.
Ureea constituie azotul rezidual, adic acele substane care nu sunt
precipitate ia deproteinizarea serului. Sediul principal de formare a ureei este
ficatul, dar i esutul n curs de cretere, are proprietatea de a forma uree din
arginin. Ureea din snge variaz n raport direct cu alimentaia proteic i indirect
cu anabolismul celular. Valori crescute se ntlnesc i n afeciuni renale acute sau
cronice, retenii urinare.
- 33 -
- 34 -
CAPITOLUL IV
4. UROLITIAZA LA COTOI
4.1. UROLITIAZA I DOPURILE URETRALE DEFINIII
Aparatul urinar este destinat s debaraseze organismul de debueuri sub
form lichid (diferit de tractul gastro-intestinal, care elimin debueurile
organismului sub form solid). Totui, unii metabolii sunt greu solubili i
cteodat precipit n urin, formnd cristale. Dac aceste cristale rmn blocate-n
aparatul urinar, ele pot s se combine cu matricea organic i/sau alte minerale, i
s se mreasc n volum pn la dimensiuni care pot cauza sau contribui la apariia
semnelor clinice.
Au aprut confuzii ca rezultat al diferiilor termeni folosii s descrie
precipitrile care au loc n urina felin. n funcie de mrimea i consistena
precipitailor, li s-a spus: cristale, nisip, dopuri uretrale, dopuri sabloase, pietri,
pietre, roci,urolii i/sau calculi.
Termenul de cristal deriv din cuvntul grec krystalosus, care nseamn
ghea i este folosit cu referire la faza solid a substanelor, care au o structur
intern specific i este delimitat de suprafee plane aranjate simetric. Termenul
sablos deriv din cuvntul latinesc sabulosus, care nseamn nisip. Cuvntul
latinesc calculus nseamn pietricic. Cuvntul grecesc lithos nseamn
piatr, iar -uria este un sufix derivat din cuvntul grecesc ouron ce nseamn
urin. Terminologia preferat pentru precipitaii anormali, microscopici din urin
este: cristaluria, iar concreiunile macroscopice sunt numite urolii (nefrolii,
urocistolii .a.m.d.). Dopurile sunt definite ca structuri cu compoziii variate care
nchid sau obstrueaz cile sau pasajele. n funcie de studiile ulterioare, dopurile
uretrale ar trebui s fie descrise cu o terminologie care reflect compoziia lor
mineral i, dac este posibil, matriceal.
UROLITIAZA: Poate fi definit, cel mai simplu, ca o formare de pietre
n orice poriune din tractul urinar, din cristaloizii cei mai puin solubili ai urinei,
ca rezultat al multiplelor procese congenitale sau dobndite-fiziologice i
patologice-. Dac aceti cristaloizi sunt blocai n sistemul urinar, ei se pot mri la
o dimensiune care s poat produce semne clinice.
Urolitiaza nu trbuie privit ca o boal unic, ci mai degrab ca o sechel a
uneia sau mai multor anomalii. Faptul c geneza uroliilor este adesea eratic i
imprevizibil indic faptul c sunt implicai numeroi factori compleci fiziologici
i patologici. De aceea, detectarea uroliilor este doar nceputul procesului de
diagnosticare. Determinarea compoziiei minerale a uroliilor ne poate dirija spre o
anumit etiologie a acestora. n plus, cunoaterea meniului pacientului i
concentraia urinar a mineralelor implicate n calculogenez, a promotorilor
cristalizrii, inhibitorilor cristalizrii i a interaciunii acestora, ajut n
diagnosticul, tratamentul i prevenirea urolitiazei.
- 35 -
Uroliii sunt concreiuni policristalice care conin n mod obinuit mai mult
de 90-95% cristaloizi anorganici i mai puin de 5-10% matrice organic. De
asemenea, mai pot conine i o serie de ali constitueni mai puin importani. O
serie de diferii urolii se pot detecta la pisici. Fa de dopurile uretrale, uroliii nu
sunt precipitri dezorganizate de material, ci sunt compui n mod obinuit din
agregate cristalice organizate, cu o structur intern complex. Seciuni prin urolii
au artat n mod frecvent nuclei i planuri, mult mai rar striaii radiale. Faptul c
compoziia urinei ce conine urolii difer de la o zi la alta, chiar de la o or la alta
(ca i gradul de saturare cu cristaloizi calculogeni), este de o importan major n
ncercarea de a nelege caracteristicile fizice ale uroliilor.
Incidena i compoziia uroliilor felini poate fi influenat de o diversitate
mare de factori, printre care: rasa, sexul, vrsta, locul geografic unde se gsete,
dieta, anomaliile anatomice, anomaliile fiziologice, infeciile tractului urinar i/sau
pH-ul urinei.
Un studiu cantitativ efectuat n clinicile din America de Nord, arat c, din
9481 cazuri de pisici cu urolitiaz, 4515 (47,6%) prezentau fosfai amoniacomagnezieni, 3756 (39,6%) oxalai de calciu, 593 (6,3%) acid uric i urai, 80
(0,8%) fosfai de calciu, 26 (0,3%) cistin,apoi xantin, micti, compui,
matriciali,uree.
DOPURILE URETRALE: Exist diferene fizice i, probabil,
etiopatogenetice, ntre uroliii felini i dopurile uretrale. De aceea, aceti termeni ar
trebui difereniai. Dopurile uretrale la pisic sunt n mod obinuit compuse din
cantiti mari de matrice (estimat la mai mult de 50%) combinat cu minerale.
Unele dopuri uretrale, totui, sunt compuse aproape integral din matrice; altele sunt
compuse din detritusuri tisulare, snge i/sau produi ai procesului inflamator; i
doar puine sunt cele compuse mai mult din agregate cristalice minerale. Ei pot lua
forma uretrei, tapetnd-o, ducnd la o rat foarte mare de producere.
O varietate de diferite minerale au fost identificate in dopurile uretrale la
cotoi. n urma unor analize cantitative efectuate n cadrul clinicilor veterinare din
America de Nord, din 1050 de feline cu dopuri uretrale, 795 (75,7%) conineau ca
mineral preponderent struvita, 22 (2,1%) fosfai de calciu, 15 (1,4%) oxalai de
calciu, 6 (0,6%) urat acid de amoniu, 37 (3,6%) micti, 168 (16%) matrice .a.m.d.
Compoziia mineral a dopurilor uretrale ar trebui s fie folosit pentru descrierea
lor, ntruct majoritatea metodelor terapeutice se bazeaz pe compoziia lor
mineral.
4.2. ETIOPATOGENEZA
Din multitudinea de teorii etiopatogenetice care ncearc sa explice
litogeneza, unele discordante sau chiar contradictorii, s-au impus cele descrise mai
jos, c are se regsesc cel puin izolat, dar cel mai adesea asociate.
Suprasaturarea urinar. O soluie este suprasaturat atunci cnd conine o
cantitate mai mare de substan dect cea care poate fi dizolvat n condiii
standard. Pe plan clinic, suprasaturarea urinar apare n dou circumstane majore:
- 36 -
De matrice se mai pot prinde celule roii din snge, celule albe, celule
epiteliale, bacterii sau celule contaminate cu virusuri. Aceast variant genereaz o
ipotez credibil la fenomenul observat care const n asocierea de particule virale
sau bacteriene n matricea cristalin a dopului uretral, coninnd cristale cu
compoziie mineral diferit.
La teoriile litogenetice descrise care se gsesc asociate ca mod de aciune, se
pot aduga unii factori de risc suplimentari, care influeneaz gradul i severitatea
clinic a afeciunii litiazice.
Aceti factori de risc includ statusul metabolic al pisicii, dezechilibre
hormonale, mod de hrnire, condiii de mediu, anomalii anatomice ale aparatului
urinar, infecii urinare cronice.
Exist factori de risc care influeneaz formarea unui anumit tip de calcul.
Rezult, aadar, c exist n fapt un complex de factori de risc cu mecanisme de
aciune diferite, care concur la apariia concreiunii litiazice n aparatul urinar,
factori cu importan litogenetic inegal de la un pacient la altul.
Factorii asociai cu creterea riscului asupra formrii calculilor din oxalat de
calciu s-au constatat la pisici a cror diet coninea hran care acidifiaz urina,
hrnite cu un singur tip de mncare pentru pisici, fr a fi hrnite i cu resturi de
mncare, la pisicile meninute n spaii nchise i mai frecvent la rasa Persan.
4.3. TABLOU CLINIC
Se disting simptome funcionale, simptome (modificri urinare) i simptome
asociate
A. Simptomele funcionale: disurie, polakisurie, strangurie, hematurie,
comportament anormal - urinare n afara litierei, lins intempestiv al zonei
urogenitale, mieunat dureros la ncercrile de urinare, oligo sau anurie.
La examenul fizic: palparea vezicii este dureroas pentru pacient i
relev existena unui glob vezical.
B. Simptome urinare:Urina este frecvent roz-roie din cauza hematuriei
(deseori cauza pentru care se solicit consultaia).
pH-ul este variabil, iar densitatea normal.
C. Simptome asociate
n caz de obstrucie se instituie manifestrile unei uremii acute; somnolen,
anorexie, vomitare, tremurturi musculare, crize convulsive i com uremic final
- este consecina unei insuficiene urinare acute postrenale. Ea se poate complica i
cu insuficiena renal: se apreciaz c o staz urinar antegrad de numai 48 de ore
se soldeaz cu leziuni renale ireversibile. n caz de recidive frecvente, sindromul
evolueaz spre hidronefroz, cu insuficiena renal cronic.
Modificrile sangvine realizeaz un adevrat sindrom biochimic, dominat de
hiperazotemie, deseori la valori extreme, hiperkalemie i acidoz metabolic.
- 38 -
4.4. DIAGNOSTIC
Recunoaterea urolitiazei nu ntmpin dificulti deosebite. Tabloul clinic
orienteaz spre diagnostic, dar este preferabil s fie examinarea completat cu:
sondaj, examen Rx sau ureografie pentru a preciza dac exist obstacol i sediul
acestuia.
Cu examenul sedimentului urinar sau al dopului de matrice cristalin obinut
prin masaj retrograd al vezicii, al uretrei (transrectal) i splturi cu soluie salin ,
izoton cldu pe cateter, n extremis chiar laparo sau cistotomie.
Pentru a preciza natura cauzei primare se va face diagnostic diferenial cu
alte boli ce pot evolua pe fond de depresie:
- boala hepatocerebral (hiperamonemie, n aceasta este posibil urolitiaza
cu urai de amoniu i/sau acid uric).
- epilepsia
- rabia
- encefalite i meningoencefalite (neasociate cu simptomele funcionale ale
BTUI)
- dilatarea acut a stomacului
- ileusul.
- cistita hemoragic
- intoxicaia cu raticide cu anticoagulante
- ocul posttraumatic
4.5. EVOLUIE I COMPLICAII
Evoluia este n funcie de severitatea sindromului uremic i de eventuala
repermeabilizare spontan (infrecvent) a cilor urinare. De cele mai multe ori
exist pericolul recidivelor i a instalrii uremiei renale cronice.
Se poate complica cu infecia tractusului urinar care apare frecvent
consecutiv stazei urinare induse de obstacolul litiazic, tiut fiind c infecia survine
uor n urina stagnant. Infecia urinar are drept complicaie major bacteriemia i
ocul endotoxic (urosepsis). Dezvoltndu-se n condiii de staz, infecia urinar
pielonefritic poate progresa spre supuraia rinichiului, a cilor i esutului celulogrsos perirenal, cu distrucia morfofuncional a acestora, entitate ce pe plan
anatomo-patologic (n medicina uman) este cunoscut sub termenul de pionefroz
litiazic, termen ce-i precizeaz i cauza procesului infecios supurativ.
Orice infecie confirmat va trebui tratat dup urocultur.
n sfrit, obstruciile uretrale sunt destul de des urmate de atonia vezical
exprimat clinic prin incontinena urinar. Atonia vezical se poate datora
distensiei mecanice a plexurilor nervoase intramurale, sau hipertoniei uretrale
provocat de uretrita traumatic corelat cu obstrucia. Unele atonii pot regresa
spontan n 3-5 zile dup repermeabilizarea uretrei, altele pot fi definitive. O atonie
vezical refractar la terapie timp de 10 zile trebuie considerat iremediabil.
- 39 -
4.6. PROGNOSTIC
Avnd n vedere c urolitiaza frecvent recidiveaz n majoritatea cazurilor n
timp mai lung sau mai scurt (interval de 18 luni, o parte din pisici cu forma
obstructiv mor n 6 luni i doar un mic procent nu recidiveaz n acest interval)
prognosticul este grav, putnd fi modulat n funcie de evoluia pacientului care
trebuie urmrit n timp.
4.7. TRATAMENT
Tratamentul urolitiazei la cotoi se direcioneaz pe mai multe ci, n funcie
de :
- gravitatea manifestrilor clinice: prezena sau absena blocajului la nivelul
uretrei (cunoaterea momentului blocrii, prezena semnelor asociate-uremia, cu
consecinele ei-);
- rezultatul analizelor paraclinice (printre care ecografia, radiografia,
examenul urinei .a. );
- tipul de cristal implicat e.t.c.
n funcie de aceste considerente, tratamentul urolitiazei urmeaz o direcie
medical, chirurgical sau mixt.
4.7.1. TRATAMENTUL MEDICAL
Acesta se ghideaz dup tipul de cristal implicat i n funcie de prezena sau
absena obstruciei.
1. lmplicarea struvitei.
Struvita poate fi steril sau indus infecios datorit germenilor productori
de ureaz. Eliminarea sau controlul factorilor de risc asociai producerii de struvit
steril duce la dizolvarea calculilor i prevenirea recidivelor. Eradicarea infeciilor
tractusului urinar inferior cu ageni antimicrobieni combinat cu o raie cu nivel
sczut de magneziu i acidifiant poate conduce la dizolvarea i controlul struvitei
produse infecios.
Struvita se produce ntr-un mediu alcalin, deci pentru a preveni formarea ei
este necesar acidifierea urinei; implicat este i magneziul.
Acest deziderat poate fi realizat prin mai multe metode.
Modul de hrnire influeneaz pH-ul urinar. Dup un post de 12 ore sau mai
mult, pH-ul urinei pisicii este de aproximatfv 6.
Hrnirea determin declanarea secreiei gastrice care este acid, influennd
fluidele organismului. Pentru a compensa acest fapt, rinichii excret ioni alcalini ce
duc la creterea pH-ului urinar. Acest fenomen genereaz intervalul post-prandial
alcalin". Cnd pisicile consum o singur masa pe zi, pH-ul urinar poate crete cu
o unitate pentru 3-5 ore dup prnz. Distribuia fracionat de mese mici, frecvente
diminueaz amplitudinea i durata alcalinizrii urinei.
- 40 -
- 49 -
PARTEA a-II-a
CAPITOLUL I
SCOPUL LUCRRII
Aceast lucrare nu are drept scop o expunere limitat a uretrostomei
perineale la cotoi i, cu aceasta, ndeplinirea unei obligaii la finalul a ase ani de
studii universitare, ci lmurirea clar a scopului aceste metode, corelaiile ei cu
urolitiaza la feline, integrarea ei i o serie de comparaii i asocieri cu celelalte
metode folosite n tratamentul Sindromului Urinar Inferior Felin.
Prin aceast lucrare nu se ncearc o simpl explicare pur teoretic a UP, ci
i o descriere ct mai clar i real a acestei intervenii chirurgicale printr-o serie
de poze efectuate n timpul unei UP la un cotoi.
Pn nu cu mult timp n urm, uretrostoma era privit ca un ru necesar,
chiar muli medici veterinari considernd-o ca fiind o intervenie cu anse sczute
de reuit i efecte negative pe o perioad foarte lung de timp, putnd duce la
scurtarea vieii pacientului. n ultimii ani, ns, aceste concepii au nceput s
pleasc n faa realitaii, i anume, aceea c uretrostoma perineal la cotoi este o
metod viabil i oportun n efectuarea tratamentului uretrostomei feline. Acest
lucru a putut fi realizat i cu ajutorul cadrelor didactice din cadrul Clinicilor de
Medicin Veterinar din Bucureti, care prin competena i seriozitatea lor au
demonstrat acest lucru att proprietarilor ct i studenilor care, terminnd FMV
din Bucureti n ultimii ani, au patut pune n aplicare cunotinele acumulate n
cadrul orelor de cursuri i laboratoare.
n legtur cu UP, consider ca fiind lmuritoare o ntmplare care a avut loc
cu civa ani n urm: o doctori veterinar din provincie a sunat un cadru didactic
din FMV Bucureti, care face UP, dar nemaiamintindu-i numele acestuia, i s-a
adresat cu urmtoarea formulare: Dumneavoastr suntei domnul doctor care face
schimbare de sex l-a motan?.
Pentru a nu se mai ntmpla acest lucru, este necesar o atitudine mai
relaxat privind orice lucru nou cu care intr n contact i, cum spunea un scriitor
romn: Cunoaterea trebuie s anticipeze experiena.
- 50 -
CAPITOLUL II
MATERIAL I METOD
Pentru acest capitol, materialul este reprezentat de pacienii Clinicii de
Reproducie din cadrul FMV Bucureti, care au fost adui pentru precizare de
diagnostic i tratanent sau chiar trimii in mod special de ctre medicii lor
veterinari curani pentru efectuarea UP n Clinic.
De asemenea, un rol important l au i analizele urinare, care au fost
efectuate n cadrul Clinicii de Medical din FMV Bucureti i IDSA tot din
Bucureti.
Datele au fost adunate n anii 1999-2000-2001, prin observarea interveniei
chirurgicale n sine, discuii separate cu proprietarii fiecrui pacient n parte,
notarea rezultatelor analizelor de laborator i cu ajutorul cadrelor didactice direct
implicate-n tratarea cotoilor.
2.1. DESCRIEREA METODEI
n primul rnd, pentru a trece la efectuarea UP, trebuie evaluat starea
general a cotoiului i apreciate ansele acestuia de a supravieui operaiei
immediate, sau dac nu cumva este necesar ca mai nti animalul s fie echilibrat i
scos din starea de uremie n care intr cotoii cu blocaj uretral mai vechi de 24 de
ore sau chiar cu blocaj la nivel renal. n aceste condiii se va efectua perfuzarea i
tratarea lui anterior operaiei (vezi Tratamentul Medical al urolitiazei), eventual cu
efectuarea cistocentezei, sau a dializei peritoneale n caz de blocaj renal.
Pentru pregtirea pacientului (toaleta zonei perineale, contenionarea lui pe
masa de operaie, asepsia zonei perineale), este necesar anestezia general, de cele
mai multe ori, datorit lipsei de cooperare dintre pacient i cei ce vor efectua
aceste manopere.
De aceea voi ncepe nti cu anestezia i nu cu pregtirea cmpului operator.
Anestezia :Voi descrie tipul de anestezie folosit n cadrul Clinicii FMV,
unde s-au efectuat UP pe care le voi enuna la cercetri personale, ulterior.
Metoda de anestezie folosit este neurolept-analgezia, cu cele dou faze ale
sale:
a).Tranchilizarea,folosind n acest scop:
-Combelen (conine 10 mg propionil fenotiazin, 1 mg parahidroxibenzoat
de metil i acid ascorbic, pirosulfat de potasiu i sulfat de sodiu q.s./ 1 ml de
soluie injectabil). Doza la pisic este de 0,1 ml/kg intramuscular. Aciunea se
manifest dup aproximativ 15 minute. Efectul dureaz mai multe ore.
-Neurotranq, Vetranquil (care conine, la 1 ml de soluie injectabil 10 mg
maleat i, respectiv, acetat, de acepromazin i 5 mg de clorbutanol).
b). Analgezia, care se face cu o gam larg de produse, dar toate pe baz de
ketamin hidrocloric, n concentraii diferite, de la 1%-5% pn la 10%. Aciunea
ketaminei este aceea de depresor al sistemului nervos central, producnd un somn
- 51 -
- 55 -
diametru mai mare (n medie 4 mm). Dac incizia nu ajunge pn n uretra pelvin,
pstrarea unei poriuni din uretra penian poate reprezenta un factor de risc pentru
producerea unei obstrucii. Pentru a ne asigura c s-a ajuns n uretra pelvin, se va
introduce o pens Pean care se va deschide, astfel asigurndu-ne c incizia s-a
prelungit suficient de mult.
penis rmas n urma amputrii, direct cele dou margini de piele rezultate ventrel
n urma excizrii chirurgicale a furoului i burselor testiculare.
- 62 -
- 64 -
- 65 -
CAPITOLUL III
3. REZULTATELE OBINUTE
1. CEZAR
-Vrsta: 1 an i 10 luni;
-Alimentaia: exclusiv carnat;
-Nesterilizat;
-Rasa: Birmanez.
Alimentaia i motivarea prezentrii pentru UP.
Cu 5 luni n urm a nceput prin a prezenta dificulti de urinare, lipsa poftei
de mncare i abatere.
La cabinet, el a fost sondat timp de 3 zile la rnd, a prezentat hematurie i
sedimente fine, dure n urina exteriorizat. Un moment important l-a reprezentat
tratamentul efectuat ntr-o stare de epuizare destul de profund: Kanamicin i
Furosemid. n urma acestuia, animalul a intrat n oc uremic i a fost adus la
Bucureti, unde a stat cu o sond pemanent timp de o sptmn, la perfuzii
zilnice i cu pampers.
Dup nc 2 sptmni, hrnit cu Purina pH-control i tratat cu Metionin
cte 1 comprimat zilnic.
Ulterior s-a blocat din nou i au fost necesare noi sondri.
Atunci s-a hotrt operarea motanului i efectuarea UP, n urma creia s-a
simit foarte bine i a fost hrnit cu Purina pH-control. Dar dup 3 luni a intervenit
un nou blocaj rezolvat prin sondare. Dup cteva zile s-a blocat din nou. A fost
pregtit pentru o nou operaie si a necesitat doar scoaterea firelor resorbabile cu
care fusese suturat mucoasa la piele i cu care se nfundase fistula rezultat n
urma primei operaiei.
Dup cea de-a doua operaie motanul a urinat abundent, deblocarea
provocndu-i o diurez puternic.
La 2 zile dup operaie starea motanului s-a nrutit, prezentnd anorexie,
adipsie, abatere. La prezentarea la consultaie, avea temperatura 36,2oC i era
foarte deshidratat. Ulterior a fost perfuzat.
Dup aceea a fost din ce n ce mai ru, mnca i bea foarte puin, intra n
crize de asfixie, urina puin, astfel nct la mai puin de 1 lun de la a doua operaie
a murit. Cauza prezumtiv a decesului a fost insuficiena hepato-renal progresiv
i ireversibil.
Concluzii: dac ar fi fost operat de la nceput i n-ar mai fi fost supus unor
sondri repetate, plus un tratament adecvat, cu o medicaie i o perfuzare potrivit,
motanul ar fi avut anse mai mari de supravieuire.
- 66 -
2. AMADEUS
-Vrsta: 4 ani i 6 luni;
-Alimentaia: hran nalt procesat (granule);
-Nesterilizat;
-Ras: European.
Anamneza i motivaia
Cu 4 zile nainte de UP, lua poziia de urinare, dar nu miciona. A fost
sondat sub sedare i i s-au administrat vitamine parenteral.
A doua zi aceleai manopere.
n a treia zi i s-a fcut ecografie i i s-a pus diagnosticul de urolitiaz
vezical. Tot atunci, i s-a recoltat urin i a fost supus analizelor de laborator.
Rezultatul a fost:
Sumar de urin:
Sediment:
pH = 7
leucocite - abundent
albumin=prezent
celule epiteliale - frecvente
acid uric rar
Dup operaie tratamentul a constat n administrarea de Milurit (cu
Alopurinol), pentru combatere acidului uric.
Sutura a fost efectuat cu fire resorbabile, pe care, n timp, motanul i le-a
scos singur, lingndu-i zona operat.
I s-au fcut antibiotice mai multe zile la rnd dup operaie.
La 1 lun dup operaie, motanul se simte foarte bine, nu mai are nici o
problem urinar, nu mai ia nici un medicament, iar ca hran, mnnc variat i
fr restricii.
3. FILIP
-Vrsta: 5 ani;
-Alimentaie: mai mult granule (Wiskas .a.)
-Necastrat;
-Rasa: Birmanez.
Anamneza i motivaia
La vrsta de 3 ani a intervenit preima blocare, cnd a i fost sondat prima
oar i i s-au fcut antibiotice mai multe zile la rnd.
De la vrsta de 4 ani i s-a recomandat s ia Rovatinex cte 1 cp. / zi, apoi la
2 zile i apoi de 2 ori pe sptmn, ulterior oprindu-se tratamentul.
Recidiveaz.
Este operat cu blocaj uretral bloc vezical.
Dup 2 luni este reoperat ntruct i s-a astupat operaia i era supus
cistocentezei o dat la 2 zile. Pe parcursul acestor 2 luni, motanul a eliminat prin
- 67 -
fistul o serie de fire resorbabile cu care fusese suturat. Ulterior s-a aflat c fusese
operat mai neconvenional, n sensul c fusese suturat mucoasa uretral la
esutul conjunctiv n partea superioar, i de aceea i s-a astupat complet plaga, i-n
plus s-a lins foarte mult, iritndu-i zona.
A fost reoperat i i s-a refcut sutura corect.
A stat timp de o lun cu guler Elizabetan i nu a ajuns la sutur s se ling.
A urmat un tratament cu Metionin (1 cp. / zi).
Se simte perfect i nu mai are nici un fel de problem urinar.
Concluzii: o intervenie chirurgical corect efectuat de la nceput ar fi dus
la rezolvarea cazului fr complicaii i nu ar mai fi riscat viaa motanului.
4. TOMY
-Vrsta 4 ani;
-Alimentaie: variat, mai mult hran granulat;
-Castrat la 9 luni;
-Rasa: European.
Anamneza i motivaia
La 2 ani i 6 luni i s-a diagnosticat prima dat urolitiaza i a fost tratat cu
vitamina C, albastru de metilen i Fitomenadion. Au urmat crize frecvente n care
urina greu i cu dureri, pn a ajuns s se i blocheze.
Dup 3 zile de sondri i s-a fcut ecografie i a fost ulterior operat. A fost
suturat cu Vicryl 4-0.
n prima sptmn postoperator a fost sondat, blocndu-se cu cheaguri de
snge, detritusuri celulare i fibrin.
La analiza sedimentului urinar i s-au descoperit cristale de acid uric i fosfat
bicalcic.
Pentru acidul uric i s-a dat ca tratament medicamentos Milurit cte de
comprimat pe zi; pentru fosfatul bicalcic neexistnd un medicament specific. I s-a
mai recomandat i ceai din rdcin de pir pentru a ajuta diureza i o eliminare mai
rapid a lor.
A maiavut postoperator o hematurie pasager.
La 1 lun dup intervenia chirurgical se simte foarte bine, bea n
continuare ceai de pir i ia cte de Milurit la 3 zile odat.
5. MAGGY
-Vrsta: 8 ani i 6 luni i 7,5 kg greutate;
-Alimentaie: hran granulat sau carne, la discreie;
-Castrat la 9 luni;
-Ras : European.
- 68 -
Anamneza i motivaia
La 8 ani s-a blocat pentru prima oar i a necesitat sondare la diferite
intervale de timp, pentru 3 sptmni i a fost tratat cu Metionin, cte 6 cp/zi.
Problema s-a rezolvat pe moment.
La examinarea ecografic, i s-a gsit nisip n vezic. A mai urmat o
sptmn de tratamente i sondri, dup care s-a hotrt operarea lui.
Dup 10 zile i s-au scos firele. n acest timp, pentru stimularea urinrii, a
fost tratat cu Miostin 0,4 ml/zi i sondri zilnice (avea atonie vezical).
ntruct nu s-au obinut rezultate bune, a fost n continuare tratat cu Stricnin
0,1mg/kg n injecii subcutanate repetate la 2 zile i vitamina B1. Dup nc 6 zile
a nceput s urineze singur.
Acum motanul se simte foarte bine i nu mai are nevoie de nici un tratament.
6. GIC
-Vrsta: 6 ani;
-Alimentaia: hran variat, mai mult granule;
-Necastrat;
-Rasa: European.
Anamneza i motivaia
Cu 5 zile anteoperator a avut blocaj uretral, cu bloc vezical, sindrom uremic.
A fost sondat i perfuzat.
La analiza urinei:
Sumarul urinei:
Sediment urinar:
pH= 7
leucocite - abundente
albumin = abundent
hematii - prezente
celule epiteliale rare
cilindrii leucocitari prezeni
fosfai bicalcici rari
o
Anteoperator avea temperatura 37,5 C i hematurie.
Sutura s-a fcut cu nylon 4-0.
Dup 2 sptmni i s-au scos firele, din care 2 i le scosese singur, fapt ce a
determinat supuraii locale i o infecie urinar ce-l determina s urineze frecvent i
pe unde apuca. Pentru plag i s-a recomandat ungvent cu glbenele iar pentru
infecie Synulox comprimate.
La o lun de la scos fire motanul se simte perfect.
7. PUSACHE
-Vrsta: 13 ani;
-Alimentaie: variat;
- 69 -
-Sterilizat la 1 an;
-Rasa: European.
Anamneza i motivaia
La vrsta de 3 ani a prezentat hematurie. A fost operat i i s-a excizat un
polip vezical.
La 4 ani iar a avut hematurie. A fost operat i i s-a scos nisipul prezent n
vezic.
Ulterior a avut blocaje uretrale i a fost sondat, pusee febrile, hematurii
pasagere. I s-a recomandat Cistenol i nu l-a suportat, vomndu-l, ca i Urinexul.
La 12 ani a nceput un tratament cu Nolicin tablet/zi, Metionin i caet
cu albastru de metilen.
La examenul sedimentului urinar, avea: pH = 7
Leucocite frecvente
Cilindri leucocitari frecveni
Celule epiteliale prezente
Hematii prezente
Oxalat de calciu
Anteoperator era blocat, cu glob vezical i cu nisip abundent n vezica
urinar, lucru observat ecografic.
La trei zile de la operaie, datorit insuficienei renale, motanul a murit cu
intoxicaie uremic.
Concluzii: dac operaia ar fi fost fcut la timpul potrivit, nu s-ar mai fi
produs acele blocri repetate i ar fi avut posibilitatea de a-i elimina sedimentul
urinar mult mai uor i fr complicaii.
8. RICHARD
-Vrsta: 2 ani;
-Alimentaia: Kitikat, Wiskas granule i carne;
-Necastrat;
-Rasa: European.
Anamneza i motivaia
Cu 6 luni n urm a avut probleme urinare manifestate prin strangurie pn
la anurie, a fost sondat i i s-au fcut antibiotice.
Dup 4 luni recidiveaz, fiind rezolvat prin sondare i tratament. Este
ulterior hrnit cu Purina pH control.
Dup nc 2 luni recidiveaz i i se recomand UP.
La examenul de laborator al urinei, rezultatele au fost:
Sediment de urin:
Sumar de urin:
- 70 -
Leucocite- abundente
pH = 7
Celule epiteliale- prezente
Acid uric
Fosfai teroi
Tratament medicamentos cu Metionin (pentru struvit) i o diet cu mai
puin carne dac este posibil, pentru a nu mai acid uric n cantiti mari.
La 1 lun dup operaie, pacientul se simte foarte bine.
9. MIU
-Vrsta: 5,5 ani;
-Alimentaia: mai mult carnat;
-Castrat la 1 an;
-Rasa: European.
Anamnez i motivaie
Cu 2 luni anteoperator a prezentat mieunat plngtor la urinare i a fost
necesar sondarea timp de mai multe zile.
Dup prima sondare, tratamentul a constat ntr-o de comprimat de
Metionin pe zi.
A vomat i a avut semne de uremie.
Dup operaie i s-a aplicat local ungvent Hemorzon, i s-a recomandat s bea
ceai diuretic cte 5 ml de 3 ori pe zi i albastru de metilen cu cteva picturi de
lmie.
A mai avut o hematurie pasager la 3 sptmni dup operaie, eliminnd
iraguri abundente de nisip.
10. MIU
-Vrsta: 1,4 ani;
-Alimentaie: Wiskas junior;
-Necastrat;
-Ras: European.
Anamneza i motivaia
Cu dou luni n urm, proprietarul s-a prezentat la cabinetul veterinar cu
motanul ntruct urina foarte rar, avea strangurie, mieunat plngtor i tenesme la
exteriorizarea urinei. Dup sondare, s-a deblocat i a urmat timp de 10 zile un
tratament cu Metionin ( 1 cp. / zi ).
Acum este hrnit cu Wiskas conserv pH-control, Wiskas cu pateu de pui i
hran pH-control granulat.
- 71 -
Analiza urinei:
Sumar de urin:
PH = 7
Albumin-prezent.
Sediment:
leucocite=abundent
hematii=abundent
acid uric=frecvent
fosfai bicalcici=prezeni
cilindri leucocitari=frecveni
Rezultatul analizei urinare a relevat existena unei infecii urinare.
Pentru tratamentul urolitiazei i a infeciei urinare, s-au ales urmtoarele
medicamente:
- Amoxicilin timp de 10 zile;
- Milurit cte cp / zi pentru 30 de zile, cu administrare postoperatorie.
A fost operat cu blocaj uretral, dar ntr-o stare bun.
Postoperator a eliminat nisip cu granulaie mare, a fost foarte abtut i s-a
blocat iar.
Dup efectuarea unei antibiograme, i s-a fcut tratament cu Gentamicin de
2 ori pe zi pentru 10 zile.
Dup trei luni a necesitat o nou intervenie chirurgical, ntruct se
realizase o cicatrizare vicioas i aceasta aproape c astupase fistula urinar.
Acum urineaz normal, i rezultatul antibiogramei e negativ.
Hrana lui e compus din mncare de pisic obinuit.
11. MARCEL
-Vrsta: 11luni;
-Alimentaie: Purina complet meniu granule i cteodat puin sup;
-Necastrat;
-Ras: European.
Anamnez i motivaie
A prezentat mieunat plngtor n timp ce urina, iar cel mai grav pentru
proprietari a fost faptul c urina prin cas. Ulterior s-a blocat i nu a mai reuit s
urineze.
A fost sondat i i s-au fcut antiinflamatoare, antihemoragice i antispastice
timp de 4 zile.
A fost trimis pentru ecografie la FMV i operat n aceeai zi n stare bun.
Sutura s-a fcut cu Vicryl 4-0 i nu se mai scot firele.
La o lun de la operaie motanul se simte foarte bine i nu mai are probleme
urinare.
12. PUFI
-Vrsta: 3 ani;
- 72 -
-Alimentaia: carne crud ( pete, pui, porc i vit ), hran uscat, carne
tocat fiart, orez etc;
-Necastrat;
-Ras: European.
Anamnez i motivaie
Iau aprut pete roii pe burt nspre zona ingvinal, ca urmare a iritaiilor de
la urina scurs n urma eforturilor depuse pentru urinare i a scurgerii urinei spre
zona abdominal.
Dup 10 zile nu a mai putut s urineze i a fost sondat de 2 ori.
Tratamentul a constat n administrarea de Urinex i Cistenol, dar pe care nu
le-a putut nghii, vomitndu-le.
De asemenea, s-a ncercat administrarea de ceaiuri diuretice, pe care de
asemenea nu le-a acceptat.
Au urmat mai multe etape n care a fost sondat i intervale n care urina
singur fr probleme.
Ulterior a necesitat cistocentez i a doua zi a fost operat, avnd temperatura
de 38,7o C i i s-a fcut sutura cu Vicryl 4-0.
I s-a fcut analiza sedimentului urinar i i s-a recomandat tratament cu
Urinex pentru 10 zile, iar ca diet: fr carne ci doar orez fiert i hran pH-control.
Acum se simte bine i nu mai prezinttulburri urinare.
13. CHIFTELU
-Vrsta:4 ani;
-Alimentaie:fr restricii;
-Castrat la 1,3 ani;
-Ras:european.
Anamneza i motivaia
Nu urina bine i s-a blocat brusc, necesitnd sondare.
Ca tratament i s-a administrat Rovatinex cte 1 cp la 3 zile o dat i hran
pH-control.
Cu tot tratamentul, motanul a nceput s prezinte hematurie.
Ulterior a fost necesar operaia.
Sutura s-a fcut cu fire neresorbabile, care nu au necesitat scoaterea dup o
anumit perioad, pentru c i l-ea scos singur.
La o lun de la operaie motanul se simte foarte bine i nu mai are nici o
problem urinar, nemainecesitnd nici un tratament.
- 73 -
CAPITOLUL IV
CONCLUZII
n urma monitorizrii ndeaproape a 13 cazuri de motani cu urolitiaz crora
li s-a efectuat U.P., i a altor cteva cazuri al cror istoric nu este foarte spectaculos
i nu necesit o vedere mai amnunit asupra lor, se poate trage concluzia c U.P.
este o intervenie chirurgical eficient cu un grad moderat de risc, i a crei
finaliti este o nbuntire marcant a strii de sntate a motanilor ce au
urolitiaz i la care metodele mai puin radicale (medicamentoase, sondri .a. ), nu
mai au rezultatele ateptate.
Condiiile pentru reuita U.P. sunt:
-o evaluare corect, competent a necesitii U.P., strii de sntate a
motanului n momentul operaiei, precum i a riscurilor U.P. pentru cazul
respectiv;
-efectuarea corect a tratamentului urolitiazei i administrarea unei diete
potrivite tulburrilor de metabolism ale pacientului;
-realizarea corect a manoperelor chirurgicale n ceea ce privete U.P..
-o supraveghere atent i o abordare corect ngrijirii n primele zile
postoperatorii, pn la scoaterea firelor (dac acest lucru este necesar) primele 10
zile -. Este necesar, deci, o instruire corect complet a proprietarului, n cazul
n care pacientul este operat ambulatoriu;
- efectuarea analizelor de urin pentru detectarea tipului sau tipurilor de
urolii prezeni, precum i depistarea unor eventuale infecii intercurente, pentru a
putea oferi o abordare terapeutic adecvat.
Dac aceste msuri vor fi luate la momentul potrivit i medicul va ine cont
de faptul c trebuie s trateze bolnavul i nu boala- deci fr s aplice tratamente
stereotipe -, reuita U.P. va fi aproape sigur.
- 74 -
ANEX
Poze ecografii abdominale cotoi cu urolitiaz
Poze uretrostoma perineal
Poze uretrostoma abdominal
- 75 -
- 76 -
URETROSTOMA PERINEAL
- 77
- 78
- 79
- 80
Uretrostoma abdominal
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85