Sunteți pe pagina 1din 777

Psihologia Online

Biblioteca Online

MACOVEI RADU ALEXANDRU (coord.)


GALETESCU EMANOIL
TIHAN EUSEBIU

VASILESCU LUCIAN
CPSTRARU CRISTIAN

ELEMENTE DE
TOXICOLOGIA DROGURILOR
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE,
PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I
JURIDICE
FOCUS

www.psihologiaonline.ro

Psihologia Online

Biblioteca Online

2006, Bucureti

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei


Elemente de toxicologia drogurilor : aspecte medicale,
toxicologive, psihosociale, psihiatrice i juridice / Macovei
Alexandru Radu (coord.), Galetescu Emanoil, Vasilescu
Lucian, Tihan Eusebiu, Cpstraru Cristian
. - Bucureti : Editura Institutului de Ecologie
Social i Protecie Uman - Focus, 2006
Bibliogr.
Index.
ISBN (10) 973-88028-1-4 ; ISBN (13) 978-973-88028-1-0
I. Macovei, Alexandru Radu (coord.)
II. Galetescu, Emanoil
III. Vasilescu, Lucian
IV Tihan Eusebiu
V Cpstraru Cristian
613.83

Prezenta lucrare este rezultatul proiectului stiintific derulat de catre FOCUS INSTITUT si Centrul de cercetari
medico-militare. Director de proiect psiholog mr (r) Tihan Eusebiu, MSc

Materialul poate fi utilizat n scopuri tiinifice.


Responsabilitatea materialelor prezentate revine autorilor.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

Psihologia Online

Biblioteca Online

CUPRINS

CUVNT NAINTE ....................................................................................................................................... 15


INTRODUCERE ............................................................................................................................................ 19
CARACTERISTICILE UZULUI I CONSUMULUI DE DROGURI ........................................................ 32
NATURA DEPENDENEI DE DROG ....................................................................................................... 33
Concepia popular........................................................................................................................................ 33
Efecte fiziologice ale adiciei ............................................................................................................................. 33
TOLERANTA .................................................................................................................................................. 34
Toleranta ncrucisata...................................................................................................................................... 34
Dependenta.................................................................................................................................................. 34
Sevrajul....................................................................................................................................................... 35
Abuz de droguri ........................................................................................................................................... 35
Euforia ....................................................................................................................................................... 35
Halucinatiile ................................................................................................................................................ 35
CLASIFICAREA DROGURILOR ......................................................................................................................... 36
Dupa efectul produs asupra sistemului nervos central:............................................................................................ 36
Dupa originea produsului:............................................................................................................................... 36
Dupa regimul juridic al substantelor: ................................................................................................................. 36
Dupa dependenta generata:.............................................................................................................................. 36
Consum, obinuin i dependen..................................................................................................................... 36
CATEGORII I GRUPE DE DROGURI ..................................................................................................... 36
Substante psihotrope si substante stupefiante........................................................................................................ 36
Termeni farmaceutici ...................................................................................................................................... 37
COCAINA.................................................................................................................................................... 38
Utilizrile medicale ale cocainei ........................................................................................................................ 40
Dependenta de cocain.................................................................................................................................... 40
Efectele cocainei asupra corpului omenesc ............................................................................................................ 41
MARIJUANA (CANABIS).......................................................................................................................... 42
Istoria Marijuanei ......................................................................................................................................... 43
ntrebuintarea medical a marijuanei................................................................................................................. 43
Dependenta de marijuana ............................................................................................................................... 46
CIUPERCILE HALUCINOGENE............................................................................................................... 46
INHALANTII............................................................................................................................................... 46
LSD .............................................................................................................................................................. 47
AMFETAMINELE ...................................................................................................................................... 48
Ce sunt amfetaminele?.................................................................................................................................... 49
Ecstasy ....................................................................................................................................................... 49
Efectele folosirii pe termen scurt ........................................................................................................................ 50
Efectele folosirii pe termen indelungat................................................................................................................. 50
Sfaturi de sigurant ....................................................................................................................................... 51
BARBITURICELE ...................................................................................................................................... 51
EFEDRINA .................................................................................................................................................. 51
OPIUL .......................................................................................................................................................... 51
HEROINA ....................................................................................................................................................... 52
PREZENTARE ................................................................................................................................................. 55
MOD DE ADMINISTRARE:....................................................................................................................... 56
EFECTELE HEROINEI ...................................................................................................................................... 58
DROGURILE N ROMNIA ....................................................................................................................... 61
TOPUL DROGURILOR PREFERATE ................................................................................................................... 61
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

Psihologia Online

Biblioteca Online

MEDII DE DISTRIBUIE ........................................................................................................................... 62


CUM NE FERIM DE DROGURI? ........................................................................................................................ 62
TENDINE LEGATE DE DROG .......................................................................................................................... 64
Cannabis..................................................................................................................................................... 64
Droguri sintetice (amfetamine, ecstasy, LSD) ...................................................................................................... 65
Heroin/Opiacee .......................................................................................................................................... 65
Cocain....................................................................................................................................................... 65
Medicamente ................................................................................................................................................ 65
Consumul multiplu (inclusiv de alcool) ............................................................................................................... 66
Solveni ....................................................................................................................................................... 66
Dopajul....................................................................................................................................................... 66
CONCLUZII .................................................................................................................................................... 66
Principalele tendine de consum i consecine ........................................................................................................ 66
SCURT ANALIZ....................................................................................................................................... 76
DEFINIIE...................................................................................................................................................... 76
DROGURILE. DE CE SE DROGHEAZ UNELE PERSOANE? ................................................................................ 78
STUDII ............................................................................................................................................................ 78
COMUNICAREA PRIN SERINGA ...................................................................................................................... 78
CE SUNT DROGURILE? ................................................................................................................................... 82
CONSUMUL DE DROGURI. .............................................................................................................................. 82
TOLERANA LA SUBSTAN, DEPENDENA. .................................................................................................. 82
MECANISMUL APARIIEI DEPENDENEI DE SUBSTANE ................................................................................. 83
TENDINE N CONSUMUL DE DROG ................................................................................................................ 85
TEORIE. CERCETARE. MODELE EXPLICATIVE................................................................................ 86
TEORIA PSIHANALITIC................................................................................................................................. 86
MODELUL BIOLOGIC...................................................................................................................................... 86
MODELE PSIHOSOCIOLOGICE: STRES ADAPTARE........................................................................................ 87
DISFUNCIA FAMILIEI.................................................................................................................................... 87
CONCEPTUL DE RISC. ............................................................................................................................... 88
CONSUMUL DE SUBSTANE PSIHOACTIVE ....................................................................................... 89
EFECTELE DROGURILOR ................................................................................................................................ 89
INTERACIUNEA DROGURILOR CU SISTEMUL CELULAR. ................................................................................ 89
SEDATIVE, HIPNOTICE. .................................................................................................................................. 90
STIMULANTELE ............................................................................................................................................. 91
"Caciula libertatii"................................................................................................................................................... 92

MODURI DE ADMINISTRARE. ......................................................................................................................... 93


Relaia doz-rspuns ..................................................................................................................................... 94
COCAINA ....................................................................................................................................................... 96
MARIHUANA ................................................................................................................................................. 97
SOLVENII VOLATILI. .................................................................................................................................... 98
NARCOTICE OPIACEE..................................................................................................................................... 99
SUBSTANE PSIHEDELICE/HALUCINOGENE. ................................................................................. 100
FACTORI DE RISC..................................................................................................................................... 101
Partenerii, amicii, colegii. .............................................................................................................................. 103
coala. ...................................................................................................................................................... 104
CARACTERISTICI DEFINITORII........................................................................................................... 105
ABORDAREA CONSUMULUI I ABUZULUI DE DROGURI................................................................................. 106
PROCESUL DE EVALUARE..................................................................................................................... 107
APRECIEREA................................................................................................................................................ 107
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

Psihologia Online

Biblioteca Online

OBIECTIVELE SUBIECTULUI. ............................................................................................................... 109


ABORDAREA TREBUINEI INDIVIDULUI PENTRU SUBSTANE ....................................................................... 109
INTERVENIA TERAPEUTIC........................................................................................................................ 109
EVALUAREA. ............................................................................................................................................... 112
IDENTIFICAREA ALTERNATIVELOR LA CONSUMUL DE DROG........................................................................ 120
PROBLEME ETICE I SOCIALE ALE CONSUMULUI DE DROG ................................................... 121
SOLUIILE SOCIETII N ABUZUL DE DROG................................................................................. 121
REZUMAT.................................................................................................................................................... 122
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................................................... 123
SNTATEA CA BUN PERSONAL I SOCIAL, PRODUCTOARE DE VALORI......................... 129
RAPORTUL SNTATE TEREN-CONSTITUIONAL: ROLUL FACTORULUI GENETIC N
MODULAREA "PERSONALITII" CONSUMATORULUI DE DROGURI ................................... 129
CONSUMUL DE DROGURI NTRE UZ I ABUZ. ASPECTUL MORAL AL UZULUI
RECOMANDAT I AL TOXICOMANIEI ............................................................................................... 130
SCURT ISTORIC AL EVOLUIEI CONSUMULUI DE DROGURI ........................................................................... 130
MODELUL MEDICAL DE BOLNAV PSIHO-SOMATIC AL TOXICOMANULUI .......................... 133
CI I MODURI DE ADMISTRARE. DOZA UNIC I NIVELELE CONSUMULUI DE DROG.................................... 135
DEPENDENA .............................................................................................................................................. 137
TOLERANA ................................................................................................................................................ 139
STATUS-UL DE "OVERDOSE". INTOXICAIA ACUT ..................................................................................... 141
SINDROMUL DE SEVRAJ ............................................................................................................................... 144
CURA DE DEZOBINUIRE ............................................................................................................................. 147
CLASIFICAREA DROGURILOR ....................................................................................................................... 149
ELEMENTE DE FARMACOCINETIC GENERAL PENTRU SUBSTANELE TIP DROG N ORGANISMELE BIOLOGICE
.................................................................................................................................................................... 158
ETAPELE FARMACODINAMICE ALE DROGURILOR ..................................................................... 167
RECEPTORUL MEMBRANAR CELULAR - ELEMENTUL BIOLOGIC ACTIV OBLIGATORIU PRIN CARE ACIONEAZ
DROGUL....................................................................................................................................................... 170
EFECTUL ABUZULUI DE DROGURI ASUPRA PERMEABILITII NEURONALE .................................................. 175
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................................. 191
EXPERIENA TIINIFIC PROPRIE A AUTORILOR .................................................................... 197
ELEMENTE DE ........................................................................................................................................... 247
PRACTICA PSIHIATRICA N .................................................................................................................. 247
DEPENDENA DE DROGURI .................................................................................................................. 247
INTRODUCERE N ELEMENTE DE PRACTIC PSIHIATRIC ASUPRA DEPENDENEI DE
DROGURI ..................................................................................................................................................... 249
PRINCIPIILE UNUI TRATAMENT EFICIENT ..................................................................................... 252
CARE ESTE LOCUL DEZINTOXICARII IN STRATEGIILE DE INGRIJIRE PENTRU
TOXICOMANII LA OPIACEE? ................................................................................................................ 254
2.1. COMPLEXITATEA PROBLEMEI ............................................................................................................... 254
CUM SE PREGTETE I CUM SE ORGANIZEAZ DEZINTOXICAREA? ................................. 256
PRIMUL CONTACT........................................................................................................................................ 256

PULMONARE ....................................................................................................................................... 258

HEPATICE ........................................................................................................................................... 258

MUSCULARE I OSOASE ...................................................................................................................... 258


ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

Psihologia Online

Biblioteca Online

IMUNOLOGICE .................................................................................................................................... 258

NEUROLOGICE .................................................................................................................................... 258

ALTE COMPLICAII ............................................................................................................................. 259


PROIECTUL TERAPEUTIC .............................................................................................................................. 262
EVALUAREA I MANAGEMENTUL DE CAZ ...................................................................................... 268
ELEMENTE CHEIE N TRATAMENUL TOXICOMANIILOR........................................................ 268
EUROPASI O ADAPTARE ROMNEASC A CHESTIONARULUI DE EVALUARE A
INDICELUI SEVERITII ADICIEI. ................................................................................................... 268
ROLUL I LOCUL SUBSTANELOR PSIHOACTIVE PE AXA SPAIO-TEMPORAL.............................................. 268
MODELE EXPLICATIVE TIINIFICE ALE TOXICOMANIEI. ............................................................................. 270
SINDROMUL DE DEPENDEN...................................................................................................................... 272
Motivaia pentru schimbare i modelul transteoretic al schimbrii Prochaska i Di Clemente.................................... 274
EVALUAREA I MANAGEMENTUL DE CAZ. ................................................................................................... 276
INTERVIURI ULTERIOARE (FOLLOW-UP) ..................................................................................... 281
SCALA DE AUTOAPRECIERE A CLIENTULUI ............................................................................. 281
ESTIMRILE........................................................................................................................................ 282
CLARIFICAREA .................................................................................................................................. 282
SCORURILE DE SEVERITATE.......................................................................................................... 282
PROCEDURILE DE EXTRAGERE A SCORURILOR DE SEVERITATE ....................................... 284
SCORURI DE VALIDARE .................................................................................................................. 285
SITUAII DIFICILE SAU INADECVATE............................................................................................... 285
INTERVIURILE ULTERIOARE ( FOLLOW-UP )................................................................................... 286
INSTRUCIUNI SPECIFICE.................................................................................................................... 286
Instructajul pentru EuropASI ....................................................................................................................... 308
INSTRUCTIUNI DE UTILIZARE PENTRU N LA EUROPASI....................................................................... 310
COMENTARII ............................................................................................................................................. 328
CARE SUNT MODALITATILE I CONDIIILE PRACTICE DE DEZINTOXICARE? ................. 340
SINDROMUL DE SEVRAJ ............................................................................................................................... 340
SEMNE I SIMPTOME ALE SEVRAJULUI LA OPIACEE...................................................................................... 340
N FUNCIE DE TRATAMENTUL MEDICAMENTOS OFERIT, DETOXIFIEREA SE POATE REALIZA DUP MAI MULTE
MODELE: ..................................................................................................................................................... 342
1. D. COLD-TURKEY: NU SE OFER TRATAMENT MEDICAMENTOS. CONSILIERE, SUSINERE, EVENTUAL
SUPORT RELIGIOS; ....................................................................................................................................... 342
2. D. CU MEDICAIE SIMPTOMATIC. MAI ALES N AMBULATORIU; ........................................................ 342
3. D. CU CLONIDIN / - SIMPTOMATICE. MAI ACCEPTABIL PENTRU PACIENT. INTRASPITALICESC;....... 342
4. D. RAPID: CLONIDIN / NALTREXON. 3-5 ZILE. STRICT SUPRAVEGHERE; .................................... 342
5. D. ULTRARAPID: 24 DE ORE. ANTAGONIST I.V. (NALOXON, NALORFIN). ANESTEZIE GENERAL.
SECIE ATI; ................................................................................................................................................ 342
6. D. CU SUBSTITUT (METADON) .......................................................................................................... 342
- de scurt durat (30 zile, spital) ................................................................................................................... 342
- de lung durat (180 zile, ambulator) ........................................................................................................... 342
DEZINTOXICAREA CU TRATAMENT SUBSTITUTIV ............................................................................................. 347
Metadon interaciuni medicamentoase.............................................................................................................. 349

METABOLISMUL METADONEI ..................................................................................................................... 350


Medicamente care pot modifica metabolismul metadonei...................................................................................... 352

CE INGRIJIRI URMEAZA DUPA DEZINTOXICARE? ....................................................................... 361


FRECVENA RECDERILOR .......................................................................................................................... 361
COMORBIDITATE SOMATIC I PSIHIATRIC ............................................................................................... 362
MODALITI DE NGRIJIRE PE TERMEN LUNG .............................................................................................. 363
ANEXE .......................................................................................................................................................... 365
DEFINIIA TOXICOMANIEI ........................................................................................................................... 365
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

Psihologia Online

Biblioteca Online

NTLNIRE NTRE O ANUMIT SUBSTAN PSIHIC ACTIV, CU ANUMITE PARTICULARITI FIZICO-CHIMICE I MOD
SPECIFIC DE ACIUNE I O PERSOAN, CU O ANUMIT ZESTRE GENETIC I TRSTURI DE PERSONALITATE, CE ARE
LOC NTR-UN CONTEXT ANUME, SOCIO-CULTURAL. ........................................................................................ 365

MODELUL CULPABILIZANT........................................................................................................ 365

MODELUL VICTIMIZANT ............................................................................................................. 365

MODELUL MEDICAL ..................................................................................................................... 365

MODELUL AUTOCONTROLULUI................................................................................................ 365

MODELUL BIO-PSIHO-SOCIAL.................................................................................................... 365


Modelul culpabilizant (moralizator) ................................................................................................................ 365
Modelul victimizant ..................................................................................................................................... 365

RESPONSABILITATEA APARINE N EXCLUSIVITATE SOCIETII I/SAU FAMILIEI, PRIN: ..................... 365


EDUCAIE GREIT ............................................................................................................................ 365
LIPS DE INFORMARE ......................................................................................................................... 365
EPOCA DE TRANZIIE CU PROBLEME SPECIFICE .................................................................................. 365
LIPSURI FINANCIARE........................................................................................................................... 366
DISCREPANE FIANCIARE ................................................................................................................... 366
LIPSA MODELELOR DE URMAT ............................................................................................................ 366
INVERSIUNEA VALORILOR .................................................................................................................. 366
LIPSA DE OCUPAIE / TIMP LIBER ........................................................................................................ 366
Modelul medical.......................................................................................................................................... 366
Modelul autocontrolului ................................................................................................................................ 366
Model bio-psiho-social .................................................................................................................................. 367
EVALUARE COMPLEX DIN PUNCT DE VEDERE BIO-PSIHO-SOCIAL .............................................................. 367

EVALUARE MEDICAL ........................................................................................................................ 367

ISTORICUL CONSUMULUI .................................................................................................................... 367

SITUAIA SOCIAL ............................................................................................................................. 367

SITUAIA LEGAL .............................................................................................................................. 367

EXAMEN PSIHIATRIC ........................................................................................................................... 367

EVALUAREA MOTIVAIEI PENTRU SCHIMBARE ................................................................................... 367

EVALUARE MEDICAL (ANAMNEZ, EXAMEN CLINIC, PROBE PARACLINICE)........ 367


AFECIUNI ACUTE .............................................................................................................................. 367
CONSECINE ALE CONSUMULUI DE DROGURI, MAI ALES PE CALE I.V. (HEPATITA B, C; HIV/SIDA;
SIFILIS; TBC; FLEBITE, TROMBOFLEBITE) ................................................................................................... 367
COMPORTAMENT DE RISC / INFORMARE.............................................................................................. 367
EXAMEN STOMATOLOGIC (OBLIGATORIU); ......................................................................................... 367
AMENOREE TEST DE SARCIN .......................................................................................................... 367

ISTORICUL CONSUMULUI............................................................................................................. 367


DROG PRINCIPAL ................................................................................................................................... 368
DE CT TIMP CONSUM ....................................................................................................................... 368
DOZA MEDIE/ZI N ULTIMELE 30 DE ZILE ............................................................................................. 368
ULTIMA DOZ ..................................................................................................................................... 368
CALE DE ADMINISTRARE ..................................................................................................................... 368
SUPRADOZE ........................................................................................................................................ 368
PERIOADE DE ABSTINEN.................................................................................................................. 368
TRATAMENTE ANTERIOARE ................................................................................................................ 368
TEST DE LABORATOR PENTRU EVIDENIEREA METABOLIILOR N URIN ............................................ 368
DROGURI ASOCIATE ............................................................................................................................. 368
(POLIDEPENDEN) ..................................................................................................................................... 368
ALTE DROGURI ................................................................................................................................... 368
ALCOOL.............................................................................................................................................. 368
MEDICAMENTE ................................................................................................................................... 368
TUTUN ................................................................................................................................................ 368

SITUAIA SOCIAL ......................................................................................................................... 368

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

Psihologia Online

FAMILIAL ......................................................................................................................................... 368


COLAR ............................................................................................................................................ 368
PROFESIONAL ................................................................................................................................... 368
FINANCIAR ....................................................................................................................................... 368
DOMICILIU.......................................................................................................................................... 368
GRUP DE PRIETENI .............................................................................................................................. 368
PETRECEREA TIMPULUI LIBER............................................................................................................. 368
SITUAIA LEGAL .......................................................................................................................... 368

ACTE .................................................................................................................................................. 368


CONFLICTE CU POLIIA/JUSTIIA ........................................................................................................ 368
EXAMEN PSIHIATRIC (DIAGNOSTIC DUAL) ............................................................................ 368

Biblioteca Online

AFECIUNI PSIHIATRICE MAJORE ........................................................................................................ 368


TRSTURI/TULBURRI DE PERSONALITATE ...................................................................................... 368
EVALUAREA MOTIVAIEI PENTRU SCHIMBARE ................................................................. 369

ASI / EUROP-ASI ............................................................................................................................. 369


N FUNCIE DE TRATAMENTUL OFERIT: ....................................................................................................... 371
CHIMIOTERAPIA .......................................................................................................................................... 372
Clonidina .................................................................................................................................................. 372
Metadona .................................................................................................................................................. 372
LAAM.................................................................................................................................................... 373
Buprenorfina .............................................................................................................................................. 373
Naltrexona................................................................................................................................................ 374
CENTRE DE DEZINTOXICARE PENTRU CONSUMATORII DE DROGURI ............................................................. 375
MODEL DE LUCRU FIC............................................................................................................................ 376
Bibliografie:................................................................................................................................................ 384
CONTEXT SOCIO-ECONOMIC SI CULTURAL AL APARITIEI FENOMENULUI SI
CONSUMULUI ILLICIT DE DROGURI IN ROMANIA ....................................................................... 388
TEORII I MODELE EXPLICATIVE ALE CONSUMULUI DE DROGURI..................................... 392
1. TEORII I MODELE PARIALE SAU BAZATE PE PUINE COMPONENTE ........................................................ 392
2. TEORII I MODELE EVOLUTIVE SAU BAZATE PE STADII ................................................................................. 394
3. TEORII INTEGRATIVE SI COMPREHENSIVE ................................................................................................... 398
DESPRE TRATAMENTUL DEPENDENEI LA OPIACEE. POATE FI EL SIMPLU, DE SCURT
DURAT I BINE CODIFICAT ? ............................................................................................................ 405
CARE SUNT OBIECTIVELE TRATAMENTULUI PE TERMEN LUNG .............................................. 406
CARE SUNT MODELELE DE TRATAMENT ?...................................................................................... 407
CARE SUNT CONSECINELE ASUPRA VIITORULUI TOXICODEPENDENTULUI? ..................... 407
LOCUL I ROLUL POSTCUREI N PROGRAMUL DROG ZERO .................................................... 409
DEFINITIA I IMPORTANA POSTCUREI ........................................................................................................ 409
4.2. SITUAIA TOXICO-DEPENDENTULUI DUP DEZINTOXICARE .................................................................. 409
Dependena psihic...................................................................................................................................... 409
Situaia familial i relaiile de suport ............................................................................................................. 413
Situaia colar i/sau profesional................................................................................................................. 416
OBIECTIVE I PRINCIPII TERAPEUTICE .......................................................................................................... 418
SISTEME DE TRATAMENT ............................................................................................................................. 421
Tratament ambulatoriu ................................................................................................................................ 422
MENINEREA TOXICODEPENDENILOR N TRATAMENT - O PROBLEM DIFICIL ......................................... 425
POST-CURA DE TIP AMBULATORIU ................................................................................................... 426
CRITERII DE SELECIE PROGRAM DROG ZERO.............................................................................................. 426
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

Psihologia Online

Biblioteca Online

NIVELUL MOTIVAIONAL ................................................................................................................... 426

VRSTA .............................................................................................................................................. 426

ISTORICUL CONSUMULUI .................................................................................................................... 427

ISTORICUL BOLILOR SOMATICE I PSIHICE ASOCIATE .......................................................................... 427

SUPORT FAMILIAL .............................................................................................................................. 427

INSERIE SOCIAL .............................................................................................................................. 427

INTERPRETAREA EUROP-ASI.............................................................................................................. 428


EVALUAREA N CADRUL PROGRAMULUI DROG ZERO ................................................................................... 428
ECHIPA TERAPEUTIC ................................................................................................................................. 431
ROLURILE MEMBRILOR ECHIPEI TERAPEUTICE......................................................................... 432
ABILITATI NECESARE .............................................................................................................................. 434
CONTRACT TERAPEUTIC ............................................................................................................................... 434
COMUNITATEA TERAPEUTIC............................................................................................................ 436
DEFINIREA I LOCUL COMUNITII N LANUL TERAPEUTIC ........................................................................ 436
ISTORICUL COMUNITILOR TERAPEUTICE.................................................................................................. 437
STRUCTURA UNEI COMUNITI TERAPEUTICE ............................................................................................. 438
ORGANIZAREA I PROGRAMUL COMUNITII TERAPEUTICE ........................................................................ 438
Fazele tratamentului.................................................................................................................................... 444
Criterii de eligibilitate................................................................................................................................... 446
EFICIEN ................................................................................................................................................... 447
PREVENIREA I GESTIONAREA RECDERILOR ............................................................................ 449
PLANUL TERAPEUTIC ................................................................................................................................... 449
PREVENIREA RECDERILOR TRAINING ...................................................................................................... 454
PREGTIREA PENTRU CLTORIE ................................................................................................................ 455
TEORIA COGNITIV COMPORTAMENTAL...................................................................................................... 462
IMPORTANA STILULUI DE VIA N PREVENIREA RECDERILOR ................................................................ 472
ALTE TIPURI DE TERAPII ...................................................................................................................... 474
MODELUL MATRIX...................................................................................................................................... 474
PSIHOTERAPIA SUPORTIV EXPRESIVA .......................................................................................................... 475
12 PAI NARCOTICI ANONIMI ....................................................................................................................... 475
PSIHODRAMA .............................................................................................................................................. 478
INTERVENIA N FAMILIE .................................................................................................................... 481
MSURI DE REABILITARE SI REINSERIE SOCIAL N ROMNIA ......................................... 505
1. DIRECIILE DE ASISTEN SOCIAL ( JUDEENE I MUNICIPALE) PRIN DIRECIILE
DE PROTECIE A DREPTURILOR COPILULUI................................................................................. 508
SCHEMA : PREMIZELE CREARII RETELEI DE REINTEGRARE SOCIALA A PERSOANELOR
DEPENDENTE DE DROGURI INSTITUTII CHEIE IN ROMANIA ............................................. 510
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................................. 519
22)
DAILY JOHN: NEW DIRECTIONS COUNSELING ASSOCIATES - COUNSELING
MODEL ....................................................................................................................................................... 519
50)
MITROFAN IOLANDA: CURSA CU OBSTACOLE A DEZVOLTARII UMANE,
EDITURA POLIROM, IASI, 2003 ............................................................................................................ 520
SNTATEA PUBLIC, NOCIVITATEA STUPEFIANTELOR ASUPRA SNTII.
IMPLICAII PENTRU POLITICI I INTERVENII............................................................................ 525
CADRUL LEGAL I URMRIREA N JUSTIIE ................................................................................................. 526
SECIUNEA 1 SNTATEA PUBLIC ASPECTE GENERALE....................................................................... 530
SECIUNEA 2. DREPTUL LA OCROTIREA SNTII .................................................................................. 530
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

Psihologia Online

Biblioteca Online

SECIUNEA 3 DROGURILE I IMPLICAIILE NEGATIVE ASUPRA SNTII PUBLICE ( ASPECTE GENERALE)


.................................................................................................................................................................... 531
SECIUNEA. 4 - SCURT ISTORIC I PREZENTAREA PRINCIPALELOR EFECTE NOCIVE ALE STUPEFIANTELOR .. 533
SECIUNEA 5 CONCEPTE N PROBLEMATICA DROGURILOR ....................................................................... 539
SECIUNEA 6 LUPTA IMPOTRIVA TRAFICULUI ILICIT DE DROGURI - CONVENII INTERNAIONALE N
MATERIE ...................................................................................................................................................... 541
SECIUNEA 7 DREPT COMPARAT LEGISLAIA N MATERIE DE DROGURI, N 15 STATE, MEMBRE ALE
UNIUNII EUROPENE. .................................................................................................................................... 545
SECIUNEA 8 REGLEMENTRI ANTERIOARE. LEGISLAIE ROMNEASC.................................................. 551
SECIUNEA 9 LEGISLAIA ACTUAL N MATERIA STUPEFIANTELOR......................................................... 554
TRAFICUL DE STUPEFIANTE CA INFRACIUNE N LEGISLAIA ROMN .......................... 557
SECIUNEA 1 LEGISLAIA ACTUAL N MATERIA STUPEFIANTELOR......................................................... 557
SECIUNEA 2 LEGEA NR.143/2000 PRIVIND COMBATEREA TRAFICULUI SI CONSUMULUI ILICIT DE DROGURI.
.................................................................................................................................................................... 559
Explicarea unor termeni, expresii si concepte..................................................................................................... 559
Substane aflate sub control national................................................................................................................ 559

STUPEFIANT .............................................................................................................................................. 560


Substanta psihotropa.................................................................................................................................... 560
Droguri de mare risc .................................................................................................................................... 561
Droguri de risc............................................................................................................................................ 561
Precursorii ................................................................................................................................................. 561
Inhalanti chimici toxici................................................................................................................................. 562
Consum ilicit de droguri................................................................................................................................ 562
Toxicoman................................................................................................................................................. 562
Cura de dezintoxicare si supravegherea medicala ................................................................................................ 562
Livrarea supravegheata................................................................................................................................. 563
Investigatori acoperiti.................................................................................................................................... 563
Sindromul de sevraj ..................................................................................................................................... 564
Metabolii.................................................................................................................................................. 564
INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.2 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 564
INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.3 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 571
INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.4 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 573
INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.5 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 576
INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.6 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 578
INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.7 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 581
INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.8 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 583
INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.9 DIN LEGEA NR.143/2000 .................................................................. 585
INFRACTIUNEA PREVAZUTA DE ART.11 DIN LEGEA NR.143/2000 ................................................................ 587
FORME AGRAVATE ALE TRAFICULUI SI CONSUMULUI ILICIT DE DROGURI PREVAZUTE DE ART.12 DIN LEGEA
NR.143/2000 ............................................................................................................................................... 589
INFRACIUNEA DE CONTRABAND (LEGEA NR. 141/1997) ......................................................................... 593
ALTE DIMENSIUNI.................................................................................................................................... 596
SECIUNEA 1 ASPECTE PROCESUAL-PENALE ............................................................................................ 596
1) METODE DE MASCARE A MIROSURILOR SPECIFICE UNOR DROGURI ......................................................... 621
2) METODE DE ANIHILARE A DIFERITELOR DISPOZITIVE FOLOSITE PENTRU DEPISTAREA DROGURILOR ...... 622
ELEMENTE METODOLOGICE APLICATE N INVESTIGAREA TRAFICULUI DE STUPEFIANTE .............................. 622
Modaliti de depistare a traficanilor .............................................................................................................. 622
METODOLOGIA INVESTIGRII PROPRIU-ZISE A TRAFICULUI DE STUPEFIANTE .............................................. 624
I. Realizarea flagrantului n materia art. 312 Cod Penal .................................................................................... 624
Realizarea efectiv a prinderii n flagrant ......................................................................................................... 625
Efectuarea urmririi penale propriu-zise........................................................................................................... 626
Examinarea nscrisurilor .............................................................................................................................. 627
Dispunerea de constatri tehnico-tiinifice i expertize......................................................................................... 627
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

10

Psihologia Online

Biblioteca Online

Ascultarea (audierea) persoanelor implicate n traficul de droguri. .......................................................................... 628


LEGEA NR.143/26/06/2000 ......................................................................................................................... 633
REGULAMENT DIN 28/07/2005 PUBLICAT IN MONITORUL OFICIAL, PARTEA I NR. 749 DIN
17/08/2005 DE APLICARE A DISPOZIIILOR LEGII NR. 143/2000 PRIVIND PREVENIREA I
COMBATEREA TRAFICULUI I CONSUMULUI ILICIT DE DROGURI, CU MODIFICRILE I
COMPLETRILE ULTERIOARE............................................................................................................ 635
PLANUL DE ACIUNE PENTRU IMPLEMENTAREA STRATEGIEI NAIONALE ANTIDROG
2005 2008 ..................................................................................................................................................... 682
TENDINELE TRAFICULUI DE DROGURI N RILE AFLATE N TRANZIIE ...................... 741
Stimulenii sintetici i alte substane psihotrope .................................................................................................. 743
TENDINE ACTUALE ALE CONSUMULUI I ABUZULUI DE DROGURI N RILE AFLATE N
TRANZIIE ............................................................................................................................................... 743
Punctele vulnerabile de ordin structural exploatate de crima organizat ................................................................... 743
N LOC DE NCHEIERE............................................................................................................................ 747
ZONE DE INTERVENIE ................................................................................................................................ 749
Prevenia primar........................................................................................................................................ 749
Perioada copilriei i familia.................................................................................................................................. 750
Programe colare .................................................................................................................................................. 750
Seminarii pentru prini:............................................................................................................................................ 751
Colaboratori............................................................................................................................................................ 751
Programe extracolare pentru tineret..................................................................................................................... 752
Programe comunitare ........................................................................................................................................... 753
Telefoane de tip help-line ..................................................................................................................................... 754
Campanii Mass media ........................................................................................................................................... 754

Reducerea efectelor duntoare ale drogurilor ..................................................................................................... 755


Activiti de strad (prevenire, chestionare, etc)..................................................................................................... 755
Alte servicii (Low threshold services) .................................................................................................................... 755
Prevenirea bolilor infecioase ................................................................................................................................ 755

GLOSAR ....................................................................................................................................................... 767


BIBLIOGRAFIE RECOMANDAT ......................................................................................................... 769
General works. ........................................................................................................................................... 769
Psychotropic drugs. ............................................................................................................................... 769
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................................................... 772

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

11

Psihologia Online

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

Biblioteca Online

12

Psihologia Online

Biblioteca Online

ARGUMENT
Lucrarea de fa reprezint o abordare diferit a problematicii drogurilor n
general i a toxicomaniei n special.
Autorii, experi n medicin i biochimie, un specialist n psihologie social i un
avocat i-au conjugat eforturile pentru a analiza tiinific aceast problematic.
Astfel, considerm c lucrarea prezint elemente de noutate i de interes
tiinific. Ea se legitimeaz prin analizarea efectelor provocate de
farmacodependen din punct de vedere medical, psihosocial. Ultima seciune
abordeaz ncadrarea juridic a problematicii generate de consumul de droguri.
Prin aceast abordare se atinge teza delicat a dualitii toxicomanului, dualitate
reprezentat prin dou spectre sub care este vzut acesta:

subiect aflat ntr-o stare maladiv, poate premorbid, ce trebuie sprijinit


n vederea restabilirii homeostaziei i,

subiect al infraciunilor prevzute de legea penal special.

Prezenta disertaie asigur prin specificitatea abordrii o concepie unitar


asupra drogurilor i toxicomanilor ntruct exist o legtur indivizibil ntre
toxicoman ca subiect al infraciunii i, toxicoman ca persoan suferind.
Raiuni de ordin etic, ne oblig de a cunoate resorturile intime de ordin
psihologic care mping o persoan spre consumul i abuzul de droguri, iar apoi,
dup instalarea dependenei, toate aciunile sau inaciunile toxicomanului
converg paradoxal nspre ruina total, chiar. Lucrarea nu tratateaz ns doar
problemele denatur medical, i psihosocial a toxicomanului ci, se prelungete
ca o continuare fireasc, cu comentarii de ordin juridic. Cititorii vor descoperi i
n seciunea juridic, un istoric interesant asupra drogurilor i efectelor acestora
din punct de vedere medico-legal. De asemenea sunt explicate ntr-o manier
corespunztoare conceptele uzitate, sunt atinse i problemele de tactic i
tehnic criminalistic uzitate n prezent de organele cu atribuii n eradicarea
fenomenului. Ca o ultim seciune sunt prezentate unele din cele mai active
ONGuri n combaterea flagelului de consum de droguri. Desigur exist o
bibliografie selectiv dar, stimai cititori, v propunem o seciune de titluri cu
relevan n domeniu.
Prin aceasta, ne propunem ca lucrarea s devin un ghid pentru ONG-urile care
desfoar programe de eradicare a flagelului, de reinserie a persoanelor cu
dificulti i care au consumat droguri. De asemenea, acest manual se dovedete
util studenilor la sociologie-asisten social, psihologie, drept, medicin i nu
n ultimul rnd instituiilor statutului cu responsabiliti n controlul i
eradicarea acestei problematici.
Sperm ca n aceast lucrare specialitii din varii domenii s gseasc inspiraia
pentru eradicarea acestui flagel.
AUTORII
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

13

Psihologia Online

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

Biblioteca Online

14

Psihologia Online

Biblioteca Online

CUVNT NAINTE
Tentaia de a ajunge la stari de euforie i are radacina in timpuri de mult apuse, chiar pe
vremea dacilor si a romanilor se fumau anumite ierburi cu efecte afrodisiace si halucinogene
(cnepa indiana).
Drogurile sunt substante artificiale create de oamenii de stiinta in anumite situatii limita.
Cauzele au fost de regula razboaiele. Efectele drogurilor erau "benefice" pentru armatele
diverselor popoare care trebuiau sa reziste in regim de razboi, de multe ori fara hrana si fara
apa. Asa au luat nastere substantele excitante - droguri in forma primara. Tot razboaiele au dus
la dezastre umane. Astfel, in secolul al XVII-lea s-a descoperit morfina, un medicament care
calma durerile provocate de rani. Cu timpul s-a realizat ca morfina administrata in mod repetat
duce foarte repede la dependenta fizica si psihica. S-a cautat un inlocuitor si prin derivarea
morfinei cu opium-ul s-a descoperit heroina, care intial se credea ca nu da dependenta asa de
mare ca morfina. In realitate, dependenta de heroina este de sapte ori mai mare decat cea de
morfina.
Dupa primul razboi mondial, aceste substante au inceput sa fie consumate in toata lumea. Pana
la sfarsitul anilor '30, ele erau legale. Comercializarea lor, in timp, a dus la profituri enorme
scoase in afara legii, drogurile au devenit o sursa inestimabila pentru piata neagra. Flagelul
comertului ilicit de stupefiante pornit din America de Sud si Orientul Mijlociu a cuprins
intreaga planeta.
Romania, prin asezarea sa geografica este tara de tranzit dinspre Orientul Mijlociu catre Europa
de Vest. Ca orice tara de tranzit, in timp, a devenit si consumatoare. Fenomenul a luat
amploare dupa dupa '89. In perioada '90-'96, cuiburile traficantilor si consumatorilor de droguri
erau caminele studentesti. Apoi, vanzatorii de iluzii au dus standardul mortii albe si prin baruri,
discoteci, case de tigani si chiar la colt de strada.(a se vedea schema alturat privind traficul de
stupefiante). Traficul de stupefiante a devenit cea mai rentabila afacere din Romania,
castigandu-se astfel sume fabuloase.
Impactul a fost foarte mare in randul tinerilor care din curiozitate, teribilism sau solidaritate
fata de anturaj, au nceput sa consume.
Fenomenul toxicomaniei ia amploare pe zi ce trece. Desi dependentii de droguri sunt
considerati niste delicventi, ei sunt in realitate oameni bolnavi, ajunsi in stare de
iresponsabilitate pentru faptele lor. Suferinzi, dispretuiti si marginalizati, se topesc incet, dar
sigur. Se sting neintelesi de nimeni, sufletele lor zdrobite de durere, se zbat intre minciuna si
adevar, intre zi si noapte. Pe ei nu-i poate ajuta nimeni. Nimeni in afara de Dumnezeu.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

15

Psihologia Online

Biblioteca Online

Persoana X

Persoana Y

ara A

Firma B

Exploatea

Trimite

Transpor
t
Legal

Ilegal

marfu

heroi

Transpor
t

Mesager

Deine

Descarc

Depozit

Ex: Mas
lemnoas

Vinde

ileg

lega
marfu

lega

ileg

heroi

chereste

heroi

dealer

ROMANIA

dealer
n alte ri
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

RUTA POSIBIL A DROGURILOR


16

Psihologia Online

Biblioteca Online

De ce se drogheaza tinerii?
Motivele pentru care un tnr ajunge s se drogheze, sunt nenumrate. Unii se drogheaz din
curiozitate, alii din mndrie, alii din dezndejde, sau din dorina de a experimenta ceva nou.
ngrijorator este faptul c, indiferent pe ce cale, o data ajuni la consumul de droguri, drum de
ntoarcere nu prea exist. Chiar medicii care lucreaz in centrele de toxicologie recunosc faptul
c: "noi i salvm pe moment, dar ajuni n libertate, marea majoritate o iau de la capt.
Implicarea bisericii in aceste situaii ne-ar fi de un real folos...".
Categoria celor care ajung s foloseasc drogurile din dezndejde, este destul de numeroas.
Nemulumii de ceea ce le ofer lumea aceasta, vor s evadeze. i atunci aleg aceast cale
extrem gsind n ea un refugiu. Un refugiu cu final sinistru. Un cerc vicios din care nu mai pot
iei uor, sau nu mai pot iei niciodat.
Cei care devin consumatori de droguri din dorina de a experimenta ceva nou, sunt de regul
"copiii de bani-gata". Tentaia este mare mai ales atunci cnd situaia material este foarte bun.
Iat un extras dintr-un ziar dar s avem grij, cotidienele abund de date i informaii privind
acest flagel.
20% din tinerii bucuresteni se drogheaza
TIMPOLIS - N SLUJBA LEGII, 13/15 IAN 2003
Numarul liceenilor bucuresteni care consuma droguri s-a dublat, n ultimii cinci ani. Daca sunt luati n calcul si
potentialii consumatori, ponderea tinerilor narcomani cuprinsi n sistemul de nvatamnt liceal a crescut de patru
ori, releva un studiu realizat de organizatia "Salvati Copiii" si Directia de Sanatate Publica a Capitalei (DGSPMB).
Studiul efectuat anul trecut evidentiaza un consum declarat de droguri n rndul a 10,68% dintre elevii bucuresteni,
la care se adauga si consumatorii potentiali, ajungndu-se la aproape 20 de procente, fata de numai 4,5% n 1997.
Tentatia consumului de droguri creste proportional cu vrsta, elevii fiind mult mai vulnerabili n clasele mari de
liceu, desi autoritatile apreciaza ca vrsta la care tinerii ncearca pentru prima data drogurile este n scadere, scolile
generale devenind un punct de atractie pentru distribuitorii de "moarte alba". Din cei aproape 11% dintre
consumatorii de stupefiante nregistrati n 2001, 6,9% sunt baieti, iar restul de 3,78 % sunt fete. Aproape 40 %
dintre elevi spun ca au nceput sa consume droguri pentru a fi la fel cu prietenii lor, 29,25 % - din curiozitate, 26,92
% - din plictiseala, pentru ca partenerul este si el consumator sau pentru ca li s-a facut o farsa, 24,4% - pentru
calmarea unor suferinte psihice sau fizice, 23,4% - ca forma de protest. Principalii furnizori si initiatorii n consumul
de droguri au fost, n 74,2% din cazuri, prietenii sau cunostintele, de aceea - spun autorii studiului - este foarte
importanta supravegherea anturajului si a locurilor frecventate de tineri. Peste 11% dintre tinerii narcomani si-au
procurat drogurile din apropierea liceului, 7,52% - din baruri si discoteci, iar 7,13% - de pe terase. Potrivit studiului,
este foarte important ca Politia sa supravegheze zonele n care se afla liceele. Tinerii si procura banii pentru droguri
din propriile afaceri - 20,9% -, de la parinti - 15,7%, din diverse servicii prestate unor persoane - 5,9%. Tinerii au
declarat ca au consumat, n general, mai multe tipuri de droguri: peste 85% au consumat cannabis, 80% heroina,
59,09 % cocaina, 42,65 % ecstasy, 18,53 % ketamina, 11,88 % diferite medicamente, 10,11 % LSD, 5,24 %
metadona, 4,54 % solventi, un procent steroizi si tot unu la suta ciuperci halucinogene. Tinerii de 15-16 ani cred ca
o singura doza de drog nu este periculoasa si ca nici consumul mpreuna cu prietenii apropiati nu este daunator.
Aproape 50 % dintre liceeni nu constientizeaza faptul ca uneori asociaza drogul consumat cu o alta substanta
stupefianta sau cu alti factori de risc, precum alcoolul sau tutunul. Cei mai multi elevi consumatori de droguri
provin din liceele industriale (43,50 %), urmati de cei din liceele teoretice (28,79 %), vocationale (14,50 %),
economice (4,34 %), cu profil religios (1,3 %), iar 6,36 % dintre ei nu au raspuns. Din studiu reiese ca unele
considerente morale sau religioase scad foarte mult consumul de droguri. Studiul a fost realizat pe un esantion
reprezentativ de 9700 de elevi din 99 de licee bucurestene, acesta fiind cel mai amplu studiu efectuat n Romnia
pna n prezent

O cifr neoficiala, care circul prin culisele centrelor de toxicologie, spune c ar fi n jur de 40
mii de toxicomani declarai numai in Bucureti. Cifra este nspimnttoare i ar trebui s ne dea
de gndit. Numai la Spitalul nr. 9, Secia Psihiatrie-Toxicologie se fac peste 1.000 de internri pe
an. ngrijorator este faptul c sunt familii pentru care drogul a devenit "specialitatea casei".

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

17

Psihologia Online

Biblioteca Online

Mie nu mi se poate intampla, asta spune oricine nainte de a ceda tentatiei primului fum, chiar si dupa, asa a
spus fiecare dependent inainte de a ceda stupidei tentatii, iar regretele ulterioare sunt tardive.
Toate drogurile produc D E P E N D E N T A !
Unii consumatori ncepatori se amagesc cu ideea ca doar anumite droguri produc dependenta, o
idee complet falsa avand in vedere ca dependenta psihologica este unul dintre cele mai
importante aspecte ale dependentei de droguri, desigur nu este de neglijat nici dependenta fizica
care produce efecte imposibil de redat pe hartie.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

18

Psihologia Online

Biblioteca Online

INTRODUCERE
SITUAIA PE PLAN NAIONAL I INTERNAIONAL
Dincolo de orizontul creat de evenimentele curente se configureaz unele profile posibile,
amndou ntunecate, niciunul democratic.
Unul ar fi retribalizarea unei zone ntinse a umanitii, prin rzboi i sngerare: ameninarea prin
libanizarea statelor naionale n care o cultur este nvrjbit contra altei culturi, oameni contra
altor oameni, triburi contra triburi un Jihad n numele a sute de credine apropiate mpotriva
oricrei forme de independen, a orictrei forme de cooperare social artificial i de
mutualitate civic.
Pe acest fond geopolitic, ntreaga lume este angajat ntr-o alt problem extrem de serioas,
complicat i persistent: cea a d r o g u r i l o r .
nc din 1987, SUA alocase 3,5 mild. $ guvernului columbian pentru a purta un rzboi pe toate
liniile mpotriva cartierului general al controlului internaional de droguri.
Dac pn n 1995, se spunea c Romnia este coridor de trecere pentru droguri, ncepnd cu
1995, Romnia devine consumator al tuturor substanelor.
n Romnia, mass-media raporteaz i atenioneaz asupra fenomenelor legate de consumul de
droguri din care, accidente i furturi auto, stop respirator, forme de violen, trafic de igri,
pliculee i pastile chiar n interiorul liceelor.
n Frankfurt/Main, Germania, se nregistrau zilnic 1.500 de drogai n parcul central al oraului.
Primria a hotrt s amenajeze spaii n incinta unor fabrici dezafectate pentru saloane destinate
acelor drogai aflai n stadii terminale. Astfel, parcul central s-a eliberat.
Pe plan internaional exist nume consacrate n analiza acestui fenomen, un adevrat flagel:
Bennett G., Blum R.H., Jalali, Jesson R., Kandel D., Tucker M.B. i lista ar putea continua.
Consumatorii de drog acioneaz n discoteci, cimitire, scara blocurilor, boschei, subsoluri i,
n ultimul timp chiar n tramvaie.
Iat ce scrie unul din pacieni:
,,Alei prost luminate, mainile prsite (case pentru oamenii strzii), mirosul de piat uscat n gangurile
mzglite, canale destupate, curve la col de bloc, aurolaci pe bncile prculeelor devastate, blocuri n
paragin cu scri prin care bate curentul trntind uile permanent i lifturi stricate, ipetele i muzica
de strad ce se aude cu ecou ntre blocuri, alctuiesc un peisaj macabru. Alctuiesc MAHALAUA,
care geme ntr-un limbaj codat pe care omul de rnd nu-l nelege.

Tineri de 18-23 de ani ajung s consume droguri n valoare lunar de 25 milioane lei iar traficul
n ar arareori este mpiedicat prin arestri. n Bucureti, o clinic specializat a fost nchis.
n aceste condiii, n Romnia nu exist adevrate clinici, cele existente oferind doar posibilitatea
cazrii i supravegherii clienilor la schimbul de seringi.
Suntem contieni c exist servicii ultraspecializate n identificarea stupefiantelor, se lucreaz la
identificarea reelelor de distribuie dar n sensul eradicrii mai sunt foarte multe de fcut.
Pe plan tiinific, psihologic i medical, apar pentru consumatori o sumedenie de probleme, de la
tulburri de comportament pn la modificri profunde, psihoneuroendocrinologice. S ne
gndim numai ce ar nsemna pentru o tnr de 20 de ani instaurarea sterilitii secundare.
Adeseori s-a nregistrat chiar exitusul subiecilor.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

19

Psihologia Online

Biblioteca Online

Dac pe plan internaional se acioneaz pe toate planurile pentru nelegerea mecanismelor ce i


mping pe attea i attea persoane s recurg la drog cu riscul de a muri, n Romnia se
tolereaz prin excelen acest flagel care deja are conotaii politice, financiare. Sistemul de
asigurri de sntate se vede obligat s orienteze sume colosale pentru aceast nou categorie de
defavorizai.
Ce i motiveaz oare pe aceti clieni?
S fie oare plcerea exclusiv fizic? Dorina de a se afirma, sfidnd societatea ale crei legi sunt
nclcate? S fie antajarea familiei, apropiailor? Impruden, curiozitate, transformat ntr-o
capcan fr ieire?
OBIECTIVE
Toate ntrebrile din seciunea anterioar ar putea foarte bine s constituie tot attea obiective
de cercetare. n acest sens, specialiti n problematica abordat, au convenit la abordarea temei
de cercetare, ce i fixeaz ca obiective primordiale, identificarea modelelor explicative
(psihanalitice, biologice, psihosociologice) care au condus la apariia comportamentului de
consumator de drog, identificarea gradului de risc al subiecilor, implicit amploarea fenomenului
n contextul social-economic i politic actual.
Desigur, evidenierea factorilor de risc este un obiectiv implicit.
Ca obiective adiacente se va urmri influena partenerilor, amicilor i colegilor, rolul colii,
profilul de personalitate al subiecilor.
Procesul de evaluare, identificarea trebuinelor subiecilor constituie parte integrant din
obiectivele fixate.
Din perspectiv tiinific ne propunem:
-

identificarea unui profil al climatului psihosocial,

identificarea cauzelor generrii anomiei, devianei i patologiei sociale,

alctuirea unui glosar de termeni referitori la conceptul de drog,

alctuirea unui inventar de organizaii internaionale i naionale care activeaz cu


succes n eradicarea acestui flagel,

realizarea unui catalog cu teste i probe biochimice pe identificarea consumului de


substan,

identificarea profilului categoriei de consumatori de drog.

Se urmrete realizarea unor analize medicale i de laborator clinic n vederea structurrii unor
kituri rapide de identificare a consumatorilor de heroin, kituri ce pot fi aplicate persoanelor
reinute la seciile de Poliie, n unitile militare (la soldaii aflai n stagiul militar).
PREZENTREA TIINIFIC I TEHNIC A LUCRARII
Prezenta lucrare exprim nc de la nceput complexitatea unei abordri multi- i
interdisciplinare.
a) Lucrarea are un caracter de noutate deoarece fenomenul nsi este relativ nou n Romnia iar
structurile pentru conferirea de servicii de specialitate sunt n faz embrionar. Dat fiind
numrul mare de consumatori declarai nregistrai n Bucureti i anume 24.000 de persoane
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

20

Psihologia Online

Biblioteca Online

consumatoare la data de 01.06.2004, considerm consumul de drog ca fiind o urgen social,


uneori chiar medical, juridic. Mai mult, persoanele consumatoare se consider ndreptite s
solicite fonduri de la bugetul de asigurri de sntate. Ca atare, bugetul Casei de asigurri va
suferi modificri dac se va impune o redirecionare ctre centrele de dezintoxicare.
b) Echipa i propune ca cercetarea s debuteze cu explicarea fenomenelor psihosociale de mas,
realizarea de anchete sociologice ample, n teritoriu, n punctele despre care avem deja informaii
certe c exist consumatori. ncercm astfel identificarea dimensiunii acestui segment de
consumatori. Dup crearea acestui profil psihosociologic se va recurge la abordarea psihologic
i psihiatric a lotului selecionat, prin interviu structurat i se va crea terenul pentru a permite
administrarea de probe psihologice specifice. Prin abordarea face-to-face se dorete
identificarea persoanelor consumatoare i colaborarea terapeutic, includerea acestora n etapele
ulterioare ale programului. Contactul odat realizat i fiind obinut colaborarea, echipele
noastre vor aborda subiecii n mod specific, n colaborare cu medicii clinicilor specializate.
Protocolul de abordare se va prelucra n conformitate cu normele n vigoare.
La finele fiecrei etape se vor evalua ipotezele n sensul validrii/invalidrii, corelrii datelor
caracteristice i declanrii unei noi proceduri.
Odat realizat abordarea primar, programul i propune aprofundarea studiului n Centrele
de terapie, unde, ne vom focaliza pe categorii de pacieni.
Se vor desprinde profile pe variabila dependen fizic i cea psihic.
Relaia pacient-specialist va deveni astfel o relaie personalizat. Etica i deontologia
profesional vor caracteriza ntreaga abordare.
c) Evidena va fi realizat prin soft specializat care va corela profilul psihologic, datele de
laborator.
Subiecii vor fi sub controlul echipelor mixte pe ntreaga perioad a programului iar dac
constatm c apar noi cazuri vom coopta n program i aceste persoane. La fel de bine, pe
msur ce subiecii evolueaz pozitiv i exprim dorina de retragere din program i vom
menine n contact.
Aprecierea i evaluarea psihologic i medical vor constitui elemente eseniale pe tot programul.
Integrarea profesional a subiecilor va fi un alt obiectiv. n aceste sens, prin acest proiect
urmrim sensibilizarea opiniei publice asupra fenomenelor sociale, asupra strii educaiei
tinerilor ct i reechilibrarea, detensionarea subiecilor pentru reinserie rapid n viaa social.
JUSTIFICAREA PROIECTULUI
a) Ipoteze
n contextul mondial, Romnia se afl ntr-o perioad de profunde transformri, pe toate
planurile fiind agresat cu diferite oferte. Una din direciile vizate este sntatea public, prin
educarea populaiei cu narcotice i stupefiante. n acest moment, populaia Romniei nu este
pregtit s lupte mpotriva acestui flagel, ea cznd victim acestei agresiuni. Este imperios
necesar monitorizarea fenomenului din punct de vedere psihologic fiind vorba de nsi
rezistena genetic a poporului romn.
Proiectul poate oferi date necesare altor organisme, agenii guvernamentale n vederea aciunii
conjugate mpotriva agresiunilor manifestate.
b) Riscuri
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

21

Psihologia Online

Biblioteca Online

Cercetarea poate nregistra sincope prin lipsa fondurilor financiare solicitate dat fiind c
substanele necesare realizrii probelor biochimice sunt extrem de scumpe. De asemenea, lipsa
fondurilor poate bloca anchetele sociologice ce se vor desfura n teritoriu.
SCHEMA DE REALIZARE A LUCRRII
Proiectul de cercetare pornete cu INVESTIGAII TERMINOLOGICE
INFORMAIONALE PRELIMINARE ASUPRA PROBLEMATICII DROGURILOR.

1. Culegerea, prelucrarea i valorificarea datelor i informaiilor cu privire la consumul


de droguri.
Modul n care este organizat statistica 1 pe problematica drogurilor nu permite o analiz cu
privire la fiecare fapt infracional n parte afirmaie justificat de argumentul complexitii
formelor de manifestare a infracionalitii din domeniul drogurilor.
2. Culegerea, prelucrarea i valorificarea datelor i informaiilor cu privire la
substane stupefiante i psihotrope, inhalani chimici cu potenial de dependen si
plante care contin principii active (categorie general DROG).
Studiul descrierii unor droguri a relevat inconsecvena caracterizrii, fapt ce demonstreaz lipsa
unei cercetri informaionale adecvate caracterizrii i descrierii acestor categorii de substane.
nsi termenul de drog nu are o definiie unanim acceptat, fiecare autor dndu-i o alt
descriere.
3. Culegerea, prelucrarea i valorificarea datelor i informaiilor cu privire la
toxodinamia (mecanismele de aciune i efectele toxice) i semiologia specific
toxicomaniei cu heroin.
Diversitatea formelor existente pe piaa consumurilor de droguri genereaz prin simptomatica
elementelor comune asemnri cu alte forme de manifestare a bolilor organice i psihice sau
intoxicailor asupra subiecilor.
Aciunea drogurilor are o implicaie att asupra individului ca entitate biopsihic i asupra
individului ca fiin social. Din acest punct de vedere aciunea drogurilor asupra mai multor
indivizi are caracter de epidemie social afectnd sntatea public.
Corpul analizei se restrnge asupra climatului subiecilor consumatori de droguri, asupra
tehnicilor i metodelor de abordare terapeutic n curs, n Romnia, tendine i prognoze.
Acest obiectiv general poate fi tradus prin obiective specifice i anume:
Analiza climatului psihosocial din prisma fenomenelor sociale: curente de opinie, stri de
spirit, zvonuri.
Identificarea modelelor explicative (psihanalitice, biologice, psihosociologice) care au condus
la apariia comportamentului de consumator de drog,
Identificarea gradului de risc al subiecilor, implicit amploarea fenomenului.
Elaborarea unui raport amnunit asupra climatului social existent, n sensul radiografierii
amplorii problematicii, dimensiunii de deteriorare a capacitilor de organizare ale indivizilor,
a gradului de interaciune.
1

Statistic 1. prezentare a unei situaii prin cifre, date numerice, evidena referitoare la diferite fenomene; 2.
activitate de culegere, prelucrare i valorificare a datelor referitoare la anumite fenomene.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

22

Psihologia Online

Biblioteca Online

Elaborarea unor instruciuni/norme juridice de aciune n relaia cu consumatorii de drog,


Realizarea unui set de analize medicale i de laborator clinic n vederea identificrii unui
potenial marker,
Aceste obiective pot fi realizate prin:
-

tehnici de abordare sociologic,

administrare de probe psihologice

analize medicale i de laborator clinic

analiza juridic a problematicii,

analiza inter- i multidisciplinar.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

23

Psihologia Online

Biblioteca Online

CULTIVAREA

INTRODUCEREA
SCOATEREA

n - DIN

IMPORTUL
EXPORTUL

PRODUCEREA
FABRICAREA
EXPERIMENTAREA
EXTRAGEREA
PREPARAREA
TRANFORMAREA

TRECERE
FRAUDULOAS
FR

DE RISC
MARE
MIC

DROGURI
OFERIREA
ILEGAL

PUNEREA N VNZARE
VNZAREA-DISTRIBUIREA
LIVRAREA CU ORICE TITLU
TRIMITEREA TRANSPORTUL

RISC
MARE

FR A FI
NECESAR

PRESCRIEREA
MEDICAL

PROCURAREA

ADMINISTRAREA

CUMPRAREA
DEINEREA

PERSOAN
CONSUMATOARE
DE DROGURI SAU
PRECURSORI
- MINOR

CONSUM
PROPRIU

ALTE OPERAIUNI
PRIVIND CIRCULAIA

PRIN ORICE

FURNIZAREA

PRECURSORI
MATERIALE
ECHIPAMENTE

INHALANT
CHIMIC

NDEMN

CULTIVARE
PRODUCERE
FABRICARE

ILICIT
N SCOPUL UTILIZRII

PENTRU

Fig.1. Schema cu sgei relaionale i condiionale privind ncadrarea juridic a faptelor ce se pot produce
n problematica drogurilor.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

24

Psihologia Online

Biblioteca Online

MODIFIC:
-

PERCEPIA
COMPORTAMENTUL

EFECT INTERIOR

ALIMENT
-BUCATE
-MNCARE
DROG
-MEDICAMENT
-LEAC
DOCTORIE
-STUPEFIANT
-ANESTEZIC
-HALUCINOGEN
-TOXIN
-OTRAV
-EUFORIC
-PSIHOTROP
-SEDATIV
-HIPNOTIC
-PSIHEDELIC
-STIMULANT
-SUBSTITUIENT DE DROG
-ALERGENT

HALUCINOZ; ALERGIE; INTOXICAIE;


NARCOZ; NARCOLEPSIE; TOXICOZ;
TOXIINFECIE; CLOROFOMISM;
PSIHEDELISM; BEATITUDINE; ANESTEZIE;
HALUCINAIE; EUTIMIE; EUFIRIE;
VEDE MIROSURI; AUDE CULORI;
IRAIONALITATE; DEPERSONALIZARE; .A.

METABOLII

ORGANISM

EFECT

EFECT
EXTERIOR

INHALANT

forward

PRECURSOR

DORIN; MOTIVAIE

TRATAMENT:
-MEDICAL:
narcohipnoz; narcoanaliz;
narcobioz; narcoterapie;
anestezie; cloroformiza
-

BOAL

epidemie
social

feedback

DEZINTOXICARE
PSIHOTERAPIE

Unde: S sistem senzorial


A sistem acional
Fig.2 Macromodel cibernetic teoretic de analiz a toxicologiei drogurilor

4. Culegerea, prelucrarea i valorificarea datelor i informaiilor cu privire la stadiul


internaional i naional privind preocuparea n domeniul toxicologiei drogurilor
Procesul de prelucrare sistematic i permanent a coninutului informaional al datelor i
informaiilor, incluznd identificarea, achiziia, nmagazinarea, regsirea, difuzarea i conservarea
mijloacelor de comunicare (documentelor) n scopul extragerii, organizrii i difuzrii
coninutului informaional corespunztor unei cerine de informare se definete ca proces de

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

25

Psihologia Online

Biblioteca Online

documentare. n mod firesc pentru a aborda un domeniu de cercetare trebuie s se realizeze o


cercetare documentar complex.
Cercetarea documentar complex implic:
-

elaborarea unui vocabular i tezaur specializat (eventual explicativ);

realizarea unei cercetri bibliografice i documentare pentru fiecare termen al


tezaurului;

realizarea de traduceri din limbi cu circulaie restrns;

realizarea unor culegeri documentare pe principalele subdomenii;

elaborarea de sinteze documentare;

proiectarea unui sistem de informare i documentare specializat;

instruirea personalului n domeniul informrii i documentrii.

Analiza bibliografiei citate indic o preocupare intens a comunicrii repartizat astfel:

1970
1972
1977
1981
1983
1984
1985
1986
1987
1991
1996
1997
1998
1999
2001
2002

3 citri
3 citri
3 citri
3 citri
4 citri
3 citri
3 citri
7 citri
4 citri
3 citri
7 citri
9 citri
6 citri
4 citri
4 citri
5 citri

Dac prima citare se situeaz n anul 1935, urmtoarele apar n anul 1964, n intervalul anului
1973, n intervalul 1986, n intervalul 1997 i intervalul 2002, putem s determinm dinamica
preocuprii privind comunicarea de specialitate: cca.30 de ani; cca.10 ani; cca.10 ani; cca.10 ani i
cca.5 ani.
Dup cum se observ se constat o cretere accentuat a preocuprii de studiu i de comunicare
asupra problematicii drogurilor.
n continuare, trecnd de la aceast radiografiere a dezvoltrii abuzului de substan i a
dependenei. proiectul urmrete o suit de cinci factori majori: fizici, socioculturali, familie,
psihocomportamentali i spirituali.
La etapa de evaluare a factorilor fizici, se urmrete susceptibilitatea genetic, deprinderile
deficitare de ngrijire a sntii, durerea, suferina, elemente ce pot induce abuzul de drog.
Deprinderile defectuoase, deficitare n ceea ce privete ngijirea contribuie la consumul i abuzul
de drog iar un predictor important asupra consumului curent de substan l reprezint
consumul anterior de substan.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

26

Psihologia Online

Biblioteca Online

Evaluarea factorilor socioculturali includ normele culturale ce sprijin consumul de drog ca o


activitate valoroas.
Familiile, un alt reper, ca medii dezordonate, caracterizate de haos, pot recurge la droguri pentru
a reduce posibilitatera modificrii de structur n familie ca sistem. n timp ce membrii familiei
se focalizeaz pe consumul de drog al unui membru al familiei, ei ignor aspectul fundamental al
nefericirii personale i disfuncionalitatea status-rolurilor familiei ca sistem.
Programul va declana n aceast etap de cunoatere a familiei, investigaii pentru surprinderea
interaciunilor deficitare, a crizelor, a atitudinilor specifice. De asemenea, aprecierea i evaluarea
se vor canaliza i pe cuantificarea trebuinelor spirituale.
Analiza mediului de prieteni, colegi, trebuie s surpind interaciunea cu cei de aceeai vrst, ca
element de socializare a tinerilor. Astfel, vom reui s surprindem cum au loc iniierile i
continuarea consumului de drog.
Un alt vector foarte important n studiul nostru poate s l constituie analiza muzicii pe care
tinerii o ascult, tiut fiind faptul c, abuzul de substane este asociat cu muzica rock ct i cu
alte grupuri de orientare negativ.
Analiza preliminar realizat n efectuarea acestui program a dezvluit n ceea ce privete muzica
rock c, deja exist consumatori consacrai, care audiaz 6 ore zilnic de muzic rock, acest gen
de muzic fiind cel mai important partener. Muzica este pasiunea lor, nimic altceva nu le
strnete interesul. Drogul este adjuvant. Muzica le impune n perspectiv virtual orice detaliu
al vieii.
Toate aceste etape converg ctre necesitatea analizei psihologice a structurii de personalitate a
acestui segment de populaie.
Datorit modificrilor de natur neuroendocrinologic apar implicit destructurri psihologice.
Prin analizele derulate prin program se vor identifica o varietate de probleme pe plan familial, al
meninerii locului de munc, al sntii fizice i mentale i, problemele din planul financiar.
Este important de tiut c deterioarea adaptrii sociale se poate manifesta prin pierderea
frecvent a locului de munc, absenteism i incapacitatea de a-i ndeplini atribuiile specifice
locului de munc.
Se urmresc problemele fizice manifestate care, cu siguran variaz n funcie de proprietile
specifice ale substanei folosite ca i de cantitatea i metoda folosit.
Pentru aprofundarea acestor etape, echipele i propun contactul permanent cu centrele de criz
deja existente i constituirea unor nuclee de analiz n reedinele de jude, acolo unde s-au
nregistrat evenimente pe aceast problematic. Se vor realiza unele probe biochimice de
laborator. Se propune un chestionar EUROPASI. Traducerea chestionarului, ghidului de
aplicare i protocoalelor de administrare, precum i instrumentul de aplicare n sistem electronic
computerizat au fost elaborate de o echip format din: psih. Ctlina Drgulnescu, psih.
Cristina Oprea, as. social Ana-Maria Tudor (Secia XVI - Spit. Cl. de Psihiatrie "Prof. Dr. Alex.
Obregia"), dr. Ioana Popescu i Ing. Mihai Popescu (asistent universitar UPB), la iniiativa i sub
coordonarea Dr. Lucian Vasilescu (Sectia XVI - Spit. Cl. de Psihiatrie Prof. Dr. Alex.
Obregia) i a Conf. C. Oancea (Sectia V Spit. Cl. de Psihiatrie Prof. Dr. Alex. Obregia).
Menionm faptul c varianta romneasc a chestionarului nu este nc validat, cercetrile de
validare aflndu-se n curs. De asemenea, este necesar o formare special pentru aplicarea i
interpretarea EuropASI n condiii de validitate i fidelitate.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

27

Psihologia Online

Biblioteca Online

Pe parcursul cercetrii preconizm dou anchete sociologice de anvergur iar medicii specialiti
cooptai vor asigura evaluarea prin contact permanent a subiecilor nregistrai n program.
Urmeaz ncadrarea juridic a fenomenului.
Se va realiza analiza juridic a problematicii i va propune plan de msuri n vederea
mbuntirii legislaiei n vigoare. Va asigura relaia cu instanele n vederea colectrii de date.
7. Rezultate, beneficii
Prin acest proiect dorim s obinem ca rezultate un tablou foarte important pentru instituiile
abilitate n ocrotirea sntii, tablou ce conine cauzele frecvente ce favorizeaz
comportamentul deviant:
a) Nenelegerile intrafamiliale i disocierea cminului cu implicaiile sale asupra
copiilor: tulburri emoionale i tendine patologice.
b) Disocierea grupului familial prin boli cronice grave sau prin decesul unui printe.
c) Deficienele n atitudinea educativ a unuia dintre prini.
d) Factorii ecologici ai unei subculturi care poate crea indirect condiii pentru
dezvoltarea unor stri dizarmonice ale personalitii copilului.
e) Prelungirea colarizrii obligatorii face pentru copiii cu intelect liminal s apar o
surs de inadaptare i eec, fapt ce-l antreneaz pe copil pe calea delincvenei.
f) Precocitatea pubertii i sexualitii, se pot constitui ntr-un focar generator de
delicven.
Toate acestea se constituie n tot attea ipoteze de lucru.
Alte rezultate expectate care sunt de fapt i obiective medicale, urmresc rezolvarea trebuinelor
fiziologice i de securizare i, s-i structureze pacientului alte aptitudini de soluionare, un alt stil
de via pentru a reduce sau chiar a elimina consumul de drog.
Rezultate estimate ale programului:
-

structurarea unor metode i tehnici specifice pentru studiul proceselor acestei


patologii,

propunerea unor metode noi de diganostic i tratament,

propunerea pentru producerea unor tipuri de teste rapide pentru identificarea i


evaluarea gradului de consum de drog,

promovarea unor metode noi de abordare a consumatorilor de drog,

extinderea accesului la informare prin dezvoltarea sistemului de diseminare de


informaii,

realizarea unor noi concepte i sisteme, protocoale de solicitare a instanelor de


cercetare penal n cazul consumatorilor de drog.

8. IMPACTUL ECONOMIC I SOCIAL


Eficiena proiectului ce i propune identificarea i, rezolvarea trebuinelor fiziologice i de
securizare se poate cuantifica dup urmtoarele criterii:
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

28

Psihologia Online

Biblioteca Online

9 Integritate fiziologic.
9 Trebuinele de securizare.
9 Abstinena la drogurile folosite, altele dect cele prescrise.
Astfel, proiectul i propune pe lng monitorizarea aspectelor tiinifice de modificri specifice,
i inducerea, educarea subiecilor n sensul depirii momentelor de cumpn, de stres personal,
ct i reinseria rapid i eficient n societate, cu certe valene n planul socioeconomic, att
pentru societate ct i pentru subiect ca personalitate distinct. Foarte important, este aspectul
identificrii trsturilor climatului social i evidenierea strilor de anomie, devian i
patologie social, n spe amploarea fenomenului de consum de drog.
9. MANAGEMENTUL PROIECTULUI.
Echipa este format din, experi i specialiti n psihiatrie i psihopatologie, psihologie,
sociologie, toxicologie. Managementul se desfoar prin delegare de competene, coordonarea
i comunicarea fiind deja verificate din programele anterioare. La nivel zonal se realizeaz
instructajul specific, urmrindu-se raportri periodice, dar fiind pregtii i pentru intervenii
neprogramate. Am dorit canale deschise cu toi membrii echipelor, ct i cu persoanele selectate,
deoarece urmrim:

Aspectul de urgen, ce const n acordarea de ajutor ct mai rapid posibil,

Proximitatea, apropierea psihologic,

Expectativa, acea atitudine de ateptare a unei vindecri rapide, n sensul de a permite


subiectului s se reintegreze n grup.

n sensul educaiei populaiei de a-i mbunti mecanismele de soluionare n cazul situaiilor


critice, vom urmri elaborarea de pliante, plachete ce cuprind tehnici de relaxare, prezentate ntrun mod accesibil. Cercetarea n ansamblu se va finaliza cu publicarea unei lucrri de informare
ntr-un tiraj suficient, exemplare ce vor fi diseminate i la forurile competente.
Pentru realizarea acestor deziderate debutm cu o trecere n revist a evenimentelor, faptelor
ncercnd o explicitare a flagelului. Chiar dac lucrarea creaz senzaia c n cuprins se repet
definiii, acest fapt este bine intenionat, tocmai pentru a fundamenta elementele cauzale a
flagelului i pentru a deslui modaliti de combatere a consumului i traficului. Nu ne oprim
doar la a trece n revist. Pe un aparat conceptual bine structurat venim cu un model de
investigaie clinic, model care considerm c n foarte scurt timp va fi omologat i n Romnia.
n realizarea acestei lucrri chiar dac este pentru informarea general ne-am bucurat de sprijinul
i competena Poliiei romne, n special de la departamentul de Prevenie. Desigur, am primit
sprijin de la ali specialiti care au dorit s rmn anonimi. Le mulumim celor pe care istoria nu
i va meniona niciodat pentru efortul depus n combaterea acestei ameninri la sigurana
cetenilor.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

29

Psihologia Online

Biblioteca Online

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

30

Psihologia Online

Biblioteca Online

CONSUMUL DE DROGURI N ROMNIA

S considerm drogurile doar nite ageni cu uz medicinal sau s insistm c drogurile trebuie
prescrise prin practica medical ar fi o eroare n nelegerea condiiei umane. Remarca
sociologului american Bernard Barhen este relevant n acest sens: Nu orice substan poate fi
considerat drog iar toate cele care pot fi denumite astfel nregistreaz o varietate de funcii
psihologice i sociale, nu doar cu sens religios sau terapeutic i de adicie ci i politic i estetic i
ideologic i afrodisiac etc. Aceasta a fost situaia chiar de la nceputurile societii umane.
Observm c ntotdeauna i oriunde drogurile au fost implicate n aproape orice funcie
psihologic i social dup cum sunt implicate n orice funcie fiziologic.
Adicie: - dependen compulsiv la un drog, cu tendina creterii progresive
a dozelor, a crei origine psihologic se afl ntr-o structur
dizarmonic a personalitii. Dependena fizic la drogul respectiv
este o consecin evolutiv obligatorie a dependenei adictive, de
unde apariia sindromului de abstinen la ntreruperea administrrii
acestuia (Gorgos Ctin., Dicionar de Psihiatrie, vol.1);
Dependen: - situaia de a fi dependent; stare de subordonare, de supunere
(DEX);
- relaie fundamental ntre dou fenomene, n care existena
sau meninerea unuia dintre ele condiioneaz meninerea sau
apariia celuilalt (Gorgos Ctin., Dicionar de Psihiatrie, vol.1);
Iubirea reprezint o emoie uman puternic valorizat. Astfel, fr a fi deloc surpinztor, exist o
mare preocupare fa de sentimentul de iubire i fa de acele stri care sunt considerate c
asigur obinerea iubirii. Se cunosc puine referitor la aciunea afrodisiac a anumitor alimente i
substane, dar ambele au fost asociate n reprezentrile oamenilor cu acea capacitate de cretere
a intensitii iubirii. Chiar dac efectele fiziologice stau sub semnul ndoielii unul din efectele
privite prin prisma sentimentului de iubire este probabil dorina nermurit pentru repetarea
experienei ct i a celor stri care au dus la dobndirea strii.
Despre substanele halucinogene precum LSD se spune c induce stri de iubire. Dar ce
consumator de droguri se refer la iubire n termeni de semne i dovezi vizibile care adesea nici
nu coincid. Chiar i aa, este cert c disiparea tensiunii, estomparea sentimentului de competiie,
domolirea ostilitii i evitarea actelor de agresiune, au efectul lor simultan asupra echilibrului
dintre forele pozitive i negative n individ.
Spre deosebire de acestea consumatorul valorizeaz capacitatea drogurilor considernd c
acestea anuleaz unele pidici n obinerea iubirii.
Multe pesoane ntmpin situaii stresante, situaii n faa crora dintr-un motiv sau altul ei nu
le pot soluiona ntr-un mod reuit i sub presiunea crora ei nu pot funciona n mod eficient.
Aceasta nseamn c stresul este mai intens dect de obicei sau capacitile de adaptare sunt mai
puin eficiente. n oricare din situaii, exist suficiente substane tranchilizante sau energizante
care pot contribui la asigurarea confortului psihologic. Aceasta nu este o chimioterapie n sensul
ideal dar permite unui mare numr de persoane s fac fa problemelor pe care altfel nu le-ar
putea depi. Astfel de situaii sunt dincolo de controlul individului iar unii indivizi consider c
sunt mult mai productivi i se consider mult mai umani consumnd substane.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

31

Psihologia Online

Biblioteca Online

Totui, nu este bine delimitat grania dintre drogul terapeutic i drogul de sprijin. Exist tot
felul de terapii dar i o manipulare deliberat prin drog
Consumul de drog n scop terapeutic este att de clar c nu necesit multe explicaii. Muli dintre
agenii chimici care afecteaz protoplasma, nu sunt capabili s acioneze asupra creierului dar
muli dintre acetia sunt importani n terapiile medicale. Ca exemplu, ne putem referi la alcool,
anestezice generale, hipnotice, toate fiind clasificate ca antidepresive ale sistemului nervos
central (SNC). Unele roguri cum ar fi stricnina, nicotina, picrotoxina, cofeina, cocaina i
amfetaminele afecteaz SNC.
Drogurile au i alte funcii care nu aciune direct la consum. Studii importante n fiziologie au
fost orientate ctre nelegerea locului i modului de aciune a unora dintre ageni.
Capacitatea drogurilor de a altera procesele mentale ct i comportamentul au permis cercetrile
s manipuleze stri mentale sau comportamente. Utilizarea LSD n investigarea psihozelor i
consumul de aminal de sodiu (scopalamina) n studiul reteniei n pocesul de nvare sunt doar
cteva exemple.
Consumul de droguri ca instrumente poteniale n rzboiul chimic i biologic aua tras atenia
publicului larg ct i dispreul att timp ct multe state i puteri ale lumii au continuat s le
studieze. Consumul cu scop politic est o posibilitate ce induce team. Chiar dac serul
adevrului, tehnica splrii creierului constituie o modalitate de distrugere a elementelor
stabile de cultur sau cum ar fi un mod de reducere a unei ntregi societi la o sclavie mut,
acest aspect al consumului de droguri trebuie perceput ca un semnal de alarm deoarece cele
enunate sunt posibile.
CARACTERISTICILE UZULUI I CONSUMULUI DE DROGURI
Dac opiumul era singurul drog de care se abuza i unicul tip de abuz era unul obinuit,
consumul compulsiv, atunci discuia despre adicie devine o chestiune oarecare. Dar opiumul nu
este singurul drog de care se abuzi de altfel exist multe tipuri de abuz. Diferitele tipuri de
substane sunt utilizate n foarte multe moduri de oameni diferii n scopuri diferite i care,
niciunul nu poate mbrca toate aspectele medicale, psihiatrice, psihologice, sociologice,
culturale, economice, religioase, etnice i juridice ce ar avea semnificaie pentru adicie.
Prejudiciile i ignorana au condus la etichetarea tuturor tipurilor de consum sancionat de
droguri ca i adicie i a tuturor drogurilor ca narcotice.
Tradiia n atrata abuzul de drog ca i adicia de narcotice are la baz anumite fapte. Pn de
curnd, problema adiciei se centra pe deficienele de utilizare a opiaceelor a diferitelor
amestecuri preparate din pulbere de opium. Astfel, au fost izolate i introduse n uz diferite
tipuri de alcaloizi ai opiumului precum morfina i heroina. Datorit principiului foarte activ al
opiumului, adicia devine mult mai sever. Mult mai recent au fost sintetizate noi droguri
precum metadona i Demerol dar efectele acestora sunt aproape similare cu ale opiumului i
derivatelor sale pentru a fi incluse n vechiul concept de adicie. Odat cu introducerea
diferitelor tipuri de barbiturice sub form de sedative i pilule de dormit, omogenitatea
conceptului de adicie a nceput s se scindeze. Au aprut apoi diferite tipuri de tanchilizante,
stimulatori, forme de halucinogene ct i diferite combinaii ale acestora. La acest moment,
punctul de vedere unitar asupra adiciei nu mai poate fi susinut. Concepia unitar nu poate
ngloba formele diverse i eterogene aflate astzi n uz.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

32

Psihologia Online

Biblioteca Online

NATURA DEPENDENEI DE DROG


Concepia popular
Confuzia pe care publicul o manifest atunci cnd se ncearc difeenierea strilor de adicie sau
gradul de abuz se datoreaz probabil a dou concepii populare referitoare la adicia de drog.
Prima concepie implic stereotipul dup care consumatorul de drog este un delicvent inacceptat
social. Pentru impurile de altdat aceast concepie este uor de neles. n mod ironic
narcomanul, dac ntr-adevr exist, este considerat acea persoan care nu consum opiacee.
Aciunea de detensionare pe care o evoc consumatorii de opiu nu ar aparine unui stereotip.
O a doua concepie implic convingerea naiv c ar exista ceva magie n consumul de drog.
Multe substane sunt capabile s acioneze asupra istemului biologic. Nu este nimic intrinsec n
substana nsi care se fac o substan activ deosbeit fa de alt subsatn. Atributul de drog
este dobndit prin consum.
Cofeina, nicotina i alcoolul sunt n mod cert nite droguri iar consumul obinuit, excesiv de
cafea, tutun, sau buturi alcoolice constituie n mod cert dependen de rog dac nu chiar
adicie. Acelai lucru se poate spune depsre ceai, ciocolat sau zahr pudr dac societatea
dorete s pun problema n acest mod. Sarcina definirii adiciei devine astfel sarcina de a
distinge ntre opium i pudra de zahr n timp ce trebuie s se contientizeze c ambele pot
deveni subiectul abuzului. Aceasta presupune un cadru de referin prin care s se recunoasc
aproape orice subsatn care poate fi considerat potenai de abuz, c un tip de abuz poate diferi
n mod apreciabil de al tip de abuz iar efectul evaluat de un consumator poate diferi la un altul.
Tipul de referin va lsa nc multe ntrebri fr rspunsuri vis-a-vis de disponibilitate,
sanciune public etc.
Efecte fiziologice ale adiciei
Unele efecte fiziologice sunt asociate n mod strns cu consumul frecvent de opium i derivatele
sale. Unii specialiti declar c aceste efecte fiziologice sunt necesare pentru a aprecia dificultile
nregistrate n ncercare de a include toate drogurile sub o definiie unitar care se raporteaz la
modelul opiumului.
Tolerana constituie un fenomen fizilogic ce se raporteaz la faptul c individul consum
cantiti din ce n ce mai mari de drog n eforurile repetate de a obine aceleai efecte. La nivel
celular aceasta se caracterizeaz prin scderea rspunsului la substan strin (n cazul nostru
drogul) ca rezultat al adaptrii. Dei opiaceele sunt un prototip totui, o plaj larg de substane
manifest fenomenul de toleran. Drogurile variaz foarte mult prin capacitatea de a dezvolta
toleran. Derivatele de opium produc rapid un nivel nalt de toleran iar alcoolul i
barbituricele au un nivel sczut de toleran.tolerana este caracteristic penrtu morfin i
heroin i n consecin este considerat o caacteristic foarte important n adicia de narcotice.
n primul stadiu al toleranei durata efectelor este scurt. Pentru a-i atinge efectul dorit este
necesar ca individul s ia drogul n cantiti din ce n ce mai mari sau ct mai des. Aceast etap
este urmat curnd de o pierdere a efectelor, att a celor dorite ct i nedorite. La fiecare nou
nivel efectele se vor reduce simitor pn cnd individul ajunge la o cot mare de consum cu un
nivel corespunztor de nalt n ceea ce privete tolerana. Omul poate deveni total tolerant la 5
mg morfin/zi chiar dac doza clinic eficient pentru eliminarea durerii este ntre 5-20 mg/zi.
Un consumator poate atinge nivelul zilnic de aproape 200 de doze, fapt deosebit de periculos
pentru un adult normal.
Tolerana pentru drog poate fi un fapt independent de capacitatea drogului de a produce
dependena fizic. nc nu exist o explicaie pertinent pentru dependena fizic. Se consider
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

33

Psihologia Online

Biblioteca Online

c este asociat cu detensionarea sistemului nervos central cu toate c, stzi nu este ncclar
distincia ntre antidepresive i energizante.
Atunci cnd nu se mai consum droguri, dpendena fizic se manifest prin semne i simptome
de abstinen. Se pare c sunt implicate toate nivelele SNC dar trstura fundamental a
dependenei fizice o constituie abstinena sau sindromul de sevraj.
Dac individul consumator este privat de drog dup ce organismul a intrat n dependen fizic,
va apare un set de reacii, a cror intensitate va depinde de cantitatea consumat i de perioada
de consum a drogului.
Dac persoana a consumat morfin sau heroin, reacia se va declana n cteva ore de la ultima
doz i va atinge vrful de manifestare la 1-2 zile. Iniial, subiectul casc, lcrimeaz i curge
nasul, transpir. El intr ntr-o stare de resemnare, are contracii ale pupilelor, are pielea ginii,
puseuri reci i fierbin, dureri severe ale picioarelor, crampe generalizate n organism i o
micare robotizat. Apoi consumatorul trece n insomnie sever, stri de vom, gra i diaree.
De acum apare: - febra, - presiune sanguin uor ridicat, - pierderea de apetit, - deshidratarea, pierderea considerabil a greutii corporale.
Aceste simptome continu pn n a treia zi dup care se diminueaz pe perioada sptmnii
urmtoare.
n ceea ce privete reacia de sevraj, exist anumite variaii pentru alte droguri. n cazul grupei de
barbiturice, tranchilizante minore i alcool, sevrajul se poate dovedi mult mai periculos i sever.
Pe parcursul sevrajului, tolerana la drog se pierde rapid. Sindromul de sevraj se poate consuma
n orice moment printr-o doz adecvat consumatorului de drog. Momentul sevrajului este un
moment propice interveniei terapeutice cnd echipa poate aborda perfuzii, nsoite pe parcursul
medicaiei de psihoterapie cu catharsis afectiv.
Tolerana
Acest termen desemneaza starea la care ajunge consumatorul la un anumit moment, cnd corpul
sau si pierde sensibilitatea la un drog sau la o grupa de droguri, n sensul ca reactia sa descreste
odata cu absorbtia repetata a drogului. Cu alte cuvinte, pentru a obtine un efect de aceeasi
intensitate, consumatorul trebuie sa mareasca doza drogului respectiv.
Dupa o "pauza" de administrare a drogului, toleranta corpului ncepe sa scada (revine la
normal), aici se intalnesc cele mai multe cazuri de supradoza, datorit faptului ca, de multe ori, se
administreaza aceasi cantitate de drog cu care corpul era obisnuit inainte de inrerupere (cand
tolereanta a scazut).
Toleranta ncrucisata.
Atunci cnd doua sau mai multe droguri utilizeaza acelasi sistem enzimatic, corpul nu poate face
distinctie ntre ele. Se produce atunci o toleranta, chiar daca drogurile par diferite. Aceasta este
toleranta ncrucisata. Astfel, se poate spune ca heroina si codeina provoaca toleranta ncrucisata.
Dependenta
Dependenta reprezint starea psihica si uneori fizica ce se caracterizeaza prin convulsii, acestea
incetand doar dupa administrarea drogului. Dependenta are trei forme: toleranta, obisnuinta si
dependenta. Toleranta este o forma fizica de dependenta care se declanseaza atunci cand
organismul se obisnuieste cu drogul/medicamentul si necesita o cantitate mai mare pentru a
indeplini acelasi efect farmaceutic. Aceasta situatie se inrautateste atunci cand anumite droguri si
substante farmaceutice sunt folosite in cantitati mari pe o perioada mai indelungata. Primele

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

34

Psihologia Online

Biblioteca Online

semne sunt: dureri de cap, neliniste, transpiratie, insomnii, dar ele pot varia de la o substanta la
alta si de la un individ la altul.
Obisnuinta este o dependenta psihica si ea continua dupa ce dependenta fizica a fisparut.
Persoanele cu astfel de probleme ajung sa creada ca drogul le este necesar oriunde ar fi, treptat,
ele isi pierd capacitatea de a reactiona normal si dependenta fizica revine. Substante ca: opium,
alcool, cocaina, barbiturice, marihuana etc. creeaza att dependenta psihica ct si fizica. Testate
pe animale in laboratoare specializate, substantele de mai sus si-au dovedit potentialul distructiv.
In afara de tutun si alcool - care sunt substantele de care se abuzeaza foarte des - mai sunt:
opioidele, sedativ-hipnoticele, stimulantele, halucinogenele, canabisul si inhalantele.
Termenul de dependen desemneaza starea de adaptare la un drog, care urmeaza n general,
dezvoltarii tolerantei. Dependenta antreneaza o serie de simptome caracteristice sevrajului,
atunci cnd nceteaza administrarea drogului.
Dependenta este starea psihica si uneori fizica indusa de consumul de produsi toxici,
caracterizata prin reactii comportamentale si de alt gen printr-o nevoie de a consuma produsul
n mod continuu sau periodic pentru a obtine efectele psihice dorite si uneori pentru a evita
boala provocata de absenta sa.
Dependenta fizica este reactia organismului uman la drog. Substantele chimice din drog se
integreaza n organism, chiar daca sunt toxice, iar atunci cnd corpul nu la mai primeste, intra n
alerta violenta, exprimata prin stare generala alterata, greturi, voma, diaree, transpiratie,
tahicardie (puls accelerat), dureri, spasme, tremuraturi.
Dependenta fizica se mai face simtita o vreme chiar si dupa abstinenta si ncetarea simptomelor
de sevraj, ceea ce poate favoriza revenirea la viciu. Orice ncercare de abstinenta fata de drogul
respectiv trebuie sa se faca dupa sfatul medicului si sub supravegherea sa.
Dependenta psihica se manifesta printr-o nevoie irezistibila de a folosi acest mijloc, care este
drogul, pentru a influenta, a schimba sau a controla dispozitia sufleteasca, sentimentele sau chiar
constiinta de sine.
Sevrajul
Acest termen se refera la simptomele fizice si psihice care apar atunci cnd un individ este privat
de un drog de care el a devenit dependent.
Abuz de droguri
Expresia desemneaza auto-administrarea repetata de droguri, n scopuri medicale.
Euforia
Este senzatia de buna dispozitie obtinuta artificial, euforia este o stare n care individul nu simte
nici o anxietate si scapa de influentele exterioare.
Halucinatiile
Sunt perceptii provocate de halucinogene, care nu corespund realitatii obiective. Individul care
are halucinatii "vede imagini" si "aude sunete" care nu exista n realitate.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

35

Psihologia Online

Biblioteca Online

Clasificarea drogurilor
Dupa efectul produs asupra sistemului nervos central:
- Produse depresoare (opiul, morfina, heroina, barbituricele, benzodiazepinele,
tranchilizantele, hipnoticele, metaqualona, etc.)
- Produse stimulente (cocaina, crack-ul, khat-ul, amfetaminele, anorexigenele, etc.)
- Produse perturbatoare sau halucinogene (cannabis-ul, LSD-ul, fencyclidina, mescalina,
psilocybina, etc)
Dupa originea produsului:
Produse naturale
- Produse de semi-sinteza
- Produse de sinteza
Dupa regimul juridic al substantelor:
- Substante a caror fabricare si administrare sunt supuse controlului (morfina,
barbituricele, etc)
- Substante total interzise (LSD, heroina, crack)
Dupa dependenta generata:
- Droguri care creeaza dependenta fizica
- Droguri care creeaza dependenta psihica
- Droguri care creeaza dependenta mixta

Consum, obinuin i dependen


Distincia care se face n mod tradiional ntre obinin i viciu se centreaz pe capacitatea
unui drog de aproduce toleran i dependen fizic. Opiaceele posed n mod cert un potenial
de modificare a resurselor organismului i ca atare organismul va guverna adaptrile la stres din
punct de vedere biochimic, fiziologic i psihologic. Astfel, rspunsul celular se modific el nsui
att timp ct substana strin continu s fie prezent i s-i menin funcia. n momentul n
care substana este blocat sau retras, rspunsul celular devine anormal pn cnd se realizeaz
o nou adaptare. Aceast ipotez are la baz ideea unei provocri enorme ce impune o adaptare
radical.
Unele droguri stimuleaz uor dar nu conteaz aa de mult dac un drog poate stimula uor ct
conteaz dac drogul a fost luat n maniera n care se prezint modificarea. Droguri precum
cofeina, nicotina, bromurile, salicilaii, cocaina, amfetamina, ct i alte substane stimulatoare.

CATEGORII I GRUPE DE DROGURI


Substante psihotrope si substante stupefiante.
Acestea modifica perceptia si activitatea mentala. Ele cuprind depresoarele, halucinogenele,
analgezicele, hipnoticele si stimulentele.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

36

Psihologia Online

Biblioteca Online

Depresoarele micsoreaza activitatea sistemului nervos central, ncetinind functiile vitale si


reflexele. Depresoarele calmeaza si, totodata, relaxeaza. n doze bine determinate, ele sunt
utilizate n medicina, mai ales ca sedative si pentru a induce somnul. Barbituricele si compusii
asemanatori acestora, ca si tranchilizantele minore, sunt depresoare ale sistemului nervos central.
Analgezicele opioide actioneaza, de asemenea, ca depresoare ale sistemului nervos central.
Halucinogenele actioneaza asupra sistemului nervos central si conduc la aparitia iluziilor
senzoriale sau a halucinatiilor. Cunoscute si sub denumirea de "droguri psihedelice", n rndul
halucinogenelor se nscriu, mai ales, dietilamida acidului lisergic (LSD), fencyclidina, psilocybina
si unele amfetamine substituite la nucleul benzenic. (Ecstasy, Adam).
Analgezicele influenteaza reactia la durere, diminund sau nlaturnd tulburarile psihice care o
nsotesc (anxietatea, tensiunea psihica, indispozitia).
Hipnoticele sunt substante depresoare ale sistemului nervos central, care induc somnul.
Barbituricele, metaqualona si cloralhidratul sunt cteva exemple de hipnotice. Numeroase
droguri pot fi, concomitent, sedative si hipnotice.
Stimulentele stimuleaza sistemul nervos central si intensifica activitatea creierului si a unor
centri nervosi din maduva spinarii. Anumite stimulente au pe plan international o utilizare
terapeutica legala, cum ar fi de exemplu anorexigenele (reduc pofta de mncare) si unele
medicamente pentru tratarea depresiunilor psihice.
Amfetaminele si cocaina sunt droguri caracteristice care stimuleaza sistemul nervos central.

Termeni farmaceutici
Comprimatele sunt preparate farmaceutice solide, care contin doze unitare din una sau mai
multe substante active. Ele se obtin prin comprimare unui volum constant de substante active
asociate sau nu cu substante auxiliare, sunt destinate administrarii pe cale orala.
Capsulele sunt preparate farmaceutice formate din nvelisuri care contin doze unitare de
substante active, asociate sau nu cu substante auxiliare destinate administrarii orale. Ele pot fi si
gelatinoase.
Extractele sunt preparate farmaceutice fluide, moi sau uscate, obtinute prin extractia produselor
vegetale cu diferiti solventi, urmata de evaporarea partiala sau totala a solventilor.
Siropurile sunt preparate farmaceutice lichide, cu un continut ridicat de zahar, de consistenta
vscoasa, destinata administrarii interne.
Fenobarbital - denumire chimica: acid etil-5 fenilbarbituric. Sinonime: Donnatal, Belladenal,
Kiresed, Quadrinal
Diazepam - denumire chimica: cloro-7 dihidro-1,3 metil-1 fenil-5 2H-benzodiazepina-1,4 one2. Sinonime: Valium, T-Quil, Tranquil.
Cocaina este o substanta naturala (un alcaloid) ce este extrasa din frunzele unei plante originare
din America de Sud, numita erythroxylon sau arborele de coca.
Canabisul este o planta originara din Asia Centrala din care se extrag: marijuana, hasisul, uleiul
de hasis.
Ciupercile halucinogene au efecte similare cu canabisul. Riscul consta in confundarea lor cu
alte ciuperci otravitoare.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

37

Psihologia Online

Biblioteca Online

Ecstasy este o substanta sintetica, ce deriva de la amfetamine, produsa pentru prima data in
1914.
Efedrina este un drog care se administreaza intravenos. Da impresia de placere infinita, putere
si vigoare, creste mult instinctul sexual.
Inhalantii sunt drogurile folosite mai des de copii. Suprima senzatia de frig si foame. La nivelul
creierului, inhalantii pot schimba reactiile chimice, precum si modul in care neuronii transmit
mesajele; LSD este o substanta chimica care modifica modul de a percepe lumea, apar
halucinatii, subiectul devine agitat, poate sari de la etaj, il sperie orice zgomot, tremura. Dupa un
anumit timp apare o stare de depresie, ceea ce favorizeaza dorinta de a reutiliza drogul.
MDMA (metilendioximetamfetamina), numit si Adam, Ecstasy sau XTC, este un drog
sintetic, psihoactiv, halucinogen si cu proprietati asemanatoare amfetaminelor.
Nalaxon este un medicament antagonist, cu efecte opuse substantei consumate. Este folosit in
caz de supradoza reducand efectele drogurilor, fiind foarte eficace din punct de vedere
terapeutic.
Phenciclidine (PCP), in forma sa pura, este o pulbere cristalina solubila rapid in apa.
Consumul de PCP este asociat unui numar mare de riscuri si se considera a fi unul din cele mai
periculoase droguri.
Heroina este o substanta semisintetica, derivata a opiumului, produsa pentru prima data in
1897. Seamana cu o pudra a carei culoare variaza intre maro inchis si alb. Este vanduta in
pachetele de celofan, folii, bilute. China White sau DMA (ecstasy) sunt droguri -imitatii de care se
abuzeaza. Ultima intrare pe piata sintetica este roofise sau intalnire-viol-drog, un drog fara
gust, ce poate fi strecurat in bautura victimei fara ca aceasta sa stie, in scopul de a fi violata sau
jefuita, dupa ce drogul i face efectul si viitoarea victima adoarme. Acest drog i face pe oameni
neajutorai n fata violului sau jafului. In unele cazuri consumatorii au ajuns sa creada ca pot sa
zboare. Heroina poate produce dementa. Afghanistanul, Iranul si China sunt tarile prin care se
ruleaza sau in care se produc mari cantitati din acest drog.

COCAINA
ARBUSTUL creste la temperaturi de 18-25 grade si are inaltime de 1-1,5 m. Se cultiva in
America de Sud si in prezent sunt 400-500.000 ha cultivate.
MODURI DE PREZENTARE: ,,Taiata",in amestec cu alte substante pentru a atinge o puritate
de 10-30% si impachetata in mici pachetele de hartie sau aluminiu, ori paie termosudate. Are
aspect de pudra cristalina alba ca zapada.

MODURI DE ADMINISTRARE:
-,,sniffing" - prizare cu ajutorul unui pai.
-,,speed ball" - injectabila sub forma de solutie sau in amestec cu heroina sau morfinice.
-,,free basing" - amestecarea cocainei cu un solvent sau alcool, incalzirea amestecului si inhalarea
vaporilor degajati. Pericol de explozie!
-,,pasta" sau ,,basuco" - este fumata in tarile producatoare in amestec cu marijuana.
EFECTE:
CAUTATE: - excitant care inlatura efectele oboselii.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

38

Psihologia Online

Biblioteca Online

-la scurt timp dupa prizare (cca. 20 min.) induce stare de euforie, incredere in sine, multumire si
da impresia unei capacitati marite a functiilor intelectuale.
- prin injectare, efectele apar dupa 20 sec. sub forma unei stari euforice.
NEFASTE: - pe termen scurt antreneaza o stare de agitatie si instabilitate, tulburari de judecata
si decomportament:
transpiratii, dilatarea pupilelor. La doze puternice apar convulsii, paranoia, psihoze, pierderea
greutatii, greturi.
-pe termen lung apar perforatii ale mucoasei nazale, eczeme in jurul narilor. Dependenta psihica
se instaleaza rapid.
DEPISTAREA CONSUMATORULUI:
- cei care prizeaza au nasul rosu afectat de cuperoza si eventual cu eczeme.
- cei care se injecteaza prezinta urme de intepaturi ca heroinomanii.
- se pierde in greutate, fata este pala, ameteli, stari de voma, excitabilitate, halucinatii
paranoice.
Istoria cocainei
Cu mult timp n urm, cocaina era extras din planta de coca, iar frunzele erau mestecate de
ctre amerindienii peruani si cei din diferitele tri ale Americii de Sud.
Folosirea acestor frunze este anterioar timpului istoric cunoscut, astfel c tot ceea ce stim este
n ntregime derivat din surse arheologice. Urmele descoperite n oalele din America de Sud
demonstreaz faptul c mestecatul frunzelor de coca era un fapt cultural nc dinaintea aparitiei
Imperiului Incas, cu aproximatie n jurul anului 3.000 .Hr. si c efectele acestora asupra strii de
spirit si asupra comportamentului erau foarte mult apreciate de ctre indieni.
Planta era considerat a fi un dar al zeilor si era folosit n timpul ritualurilor religioase,
nmormntrilor si a altor situatii speciale. n momentul aparitiei spaniolilor, n secolul al
XV-lea, Imperiul Incas era n declin. n aceast perioad frunzele de coca nu mai erau folosite
dect de ctre clasa conductoare sau doar n scop ritualic. La nceput, spaniolii au ncercat s-i
avertizeze pe amerindieni cu privire la folosirea acestora, deoarece le considerau o barier n
calea convertirii la crestinism. Mai trziu, a devenit o modalitate de recompensare a
bstinasilor pentru munca acestora. n acest fel, ei puteau obliga o important fort de
munc s lucreze n conditii grele, la altitudini nalte, n minele lor de aur si argint. Frunzele de
coca, laolalt cu ceaiul, cafeaua si tutunul au fost aduse n Europa de ctre exploratori n secolul
al XVI-lea, dar spre deosebire de acestea, frunzele de coca au devenit nepopulare chiar nainte
de secolul al XIX-lea. Acest fapt se poate datora si deteriorrii frunzelor n timpul cltoriei,
ceea ce le slbea mult efectul.
n 1862 Albert Niemann reuseste s extrag dintr-o substant cristalin derivata din frunzele de
coca o form pur de cocain. Cocaina era extrem de pretuit n deceniile opt si nou ale secolului al
XIX -lea si multe figuri proeminente ale momentului recomandau utilizarea terapeutic a
cocainei. Papa Leon al XII-lea, Sigmund Freud, Jules Verne si Thomas Edison aprobau n anul
1888 folosirea cocainei, a buturii Coca-Cola ce continea n mod natural cocain si se
recomanda singur ca fiind "butura care nltur obosela". (ntre timp Coca- Cola a nlocuit
continutul de cocaina cu cofein).
nainte de anul 1960, cocaina nu era intens folosit n Statele Unite dect printre animatorii din
localuri si cntretii de jazz. Utilizarea drogului a fost interzis, att n domeniul medical, ct si n
scop recreativ ncepnd din anul 1914. Nativii din Anzi folosesc nc frunzele de coca pentru
efectul stimulant. Adesea ei le amesteca cu scrum si var si se spune c pot merge zile ntregi fr
s le fie foame sau s se simt obositi.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

39

Psihologia Online

Biblioteca Online

Totusi, utilizatorii au un mers sovielnic, dinti le sunt acoperiti de un strat verzui, au insomnii
incurabile si o stare generala de apatie.
Utilizrile medicale ale cocainei
Pentru a resimti o senzatie cum ar fi cea de durere, informatia trebuie s treac de la un nerv la
altul sub form de impulsuri pn ajunge la creier, unde este procesat si interpretat ca atare.
Cocaina inhib aceast transmitere a informatiei, comunicarea intre terminatiile nervoase fiind
astfel imposibil. Lista afectiunilor considerate a fi vindecabile cu ajutorul cocainei, lista alctuit
de personalitti medicale ale deceniilor opt si nou ale secolului al XIX-lea, este cu adevarat
impresionant si las s se inteleag faptul c planta de coca este un drog miraculos care poate
vindeca orice, inclusiv sifilisul.
In 1884 Sigmund Freud a publicat un articol referitor la calittile de potential anestezic local
ale cocainei. Un punct de vedere extrem de bizar, care a fost sustinut cu trie de ctre Freud,
acesta cptnd astfel de informatii asupra subiectului din prospectele firmelor farmaceutice in
cre se afirma c drogul poate fi folosit in tratarea dependentei de morfin si alcool. Freud nu
credea c si cocaina poate provoca dependent. Desi drogul era bine vzut in acele timpuri, de la
sfarsitul secolului, a inceput s devin evident faptul c folosirea lui poate avea urmri
dezastruoase. Intr-unul dintre cele mai tragice cazuri a fost implicat chiar un prieten apropiat al
lui Freud, dependent de morfin. Freud isi tratase prietenul cu cocain, si devenise chiar el insusi
dependent de aceasta. In mai putin de un an el a inceput s sufere de o intoxicatie si in scurt
timp a decedat. Freud nu a putut renunta la consumul de cocain vreme de ctiva ani. Dar si el
si altii au inceput s scrie despre efectele dezastruoase ale consumului de droguri.
Devenise evident faptul c planta de coca putea fi un bun anestezic, in special in cazurile de
chirurgie ocular, dar efectele secundare erau att de neplcute inct folosirea sa a fost scoas in
afara legii de ctre cele mai multe guverne.
Dependenta de cocain
Pentru a produce efectele specifice, cocaina poate fi introdus in corp prin prizare, inghitire sau injectare.
Doar cocaina pur se poate fuma.
In afar de America de Sud, unde aceasta se mestec si este absorbit prin peretii bucali,
mucoasa stomacal si intestinal, cocaina este cel mai des folosit sub form de pudr. Acest praf este
rapid absorbit prin toate membranele cum ar fi mucoasa bucal, cile nazale si tractul
gastrointestinal.
Praful este forma cea mai des folosit a drogului si pentru c este astfel mult mai usor de trecut
granitele unei tri dect sub forma de frunze. In ideea cresterii profiturilor, cocaina hidroclorid
este amestecat cu zahr sau cu alte droguri, expunnd astfel consumatorul la efectul altor
substante necunoscute si potential periculoase. Cea mai popular form de utilizare a cocainei
este, in zilele noastre, priza. In cteva secunde apare o senzatie de amortire in interiorul
nasului, care dureaz aproximativ cinci minute. Dup aceasta se initiaz o stare crescnd de
euforie si energizare, apoi un moment culminant ce dureaz zece-douzeci de minute, apoi
descreste. In dorinta lor de mentine acest punct culminant, utilizatorii continu s prizeze drogul
cam la fiecare treizeci de minute, pn cand cantitatea de drog disponibil se epuizeaz.
Consumatorii experimentati sau care utilizeaz frecvent cocaina, si-o administreaz intravenos.
Senzatia, foarte puternic, se produce intr-un interval de unu, dou minute si se diminueaz
dup aproximativ treizeci de minute; ca si in cazul prizei, utilizatorul isi va injecta din nou
drogul, in functie de cantitatea disponibil.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

40

Psihologia Online

Biblioteca Online

Cocaina se fumeaz in Peru, Ecuador, Columbia si Bolivia unde se gseste mult mai usor sub
aceast form. Efectele produse prin fumatul pastei de cocain sunt de mai scurt durat si,
uneori consumatorii ei fumeaz timp de cteva ore. Din 1985, pasta de coca nu a mai fost
importat de Statele Unite pe scar larg, dar deoarece procesarea brut a pastei este mai ieftin
dect producerea clorhidratului de cocain, situatia se poate schimba.
Cei ce consum cocaina declar c folosirea drogului este mult mai important decat hrana,
sexul, prietenii, familia sau locul de munc. Principala lor problema este cum s inlture efectele
neplcute ale lipsei drogului si numai acest lucru ne-ar putea convinge s nu il folosim.

Efectele cocainei asupra corpului omenesc


Cocaina are un efect anestezic datorit interferentei sale in transmiterea informatiilor de la o
celul nervoas la alta. Folosit altdat ca anestezic local in chirurgia ocular, s-a descoperit c
afecteaz corneea si are si alte efecte secundare nedorite.
Cocaina este un potential vasoconstrictor, ce ingusteaz (sau contract) vasele de snge. De asemenea,
accelereaz respirati si mreste temperatura corpului, induce starea de vom. In doze mrite pot produce o
stare de tremur si convulsii. Aceste efecte de stimulare pot rapid s conduc la un colaps al sistemului nervos
central, care poate duce la rndul lui la insuficient respiratorie si/sau stop cardiac si, intr-un final,
la moarte. Dup expuneri frecvente la efectele cocainei anumite arii ale sistemului limbic (grup
de structuri ale creierului legate de emotivitate si motivatie) sunt mult mai sensibile la un tip de
convulsii similare epilepsiei.
Cocaina este o substanta naturala ce este extrasa din frunzele unei plante originare din America
de Sud, numita erythroxylon sau arborele de coca. Cocaina este o pulbere alba, denumita de
asemenea si "zapada". Farmacologic, are doua proprietati proeminente:
Este un anestezic puternic, asemanator ca actiune cu efectele novocainei. Este un drog puternic
stimulent, asemanator cu cele ale adrenalinei. Crackcocaina purificata, mai puternica, mai
periculoasa, de obicei se fumeaza, este calea cea mai scurta spre creier. Starea de extaz la o doza
tipica inhalata de cocaina dureaza aproximativ 20 de minute. In aceasta perioada de timp
consumatorul este foarte energic, increzator in sine si stimulat, sau apar alte semne precum
dilatarea pupilelor, rinoree si lipsa apetitului.
Aceasta senzatie de extaz este urmata de o depresie profunda si o dorinta intensa pentru o noua
doza, oboseala psihica, stare de neliniste si iritabilitate. O supradoza poate cauza agitatie
extrema, stop respirator, stop cardiac sau moarte.
Mai sunt prezente simptome precum:
- dilatare anormala a pupilei ochiului;
- sporirea batailor inimii;
- transpiratie;
- ameteala sau voma;
- cresterea tensiunii, logoree.
Cocaina produce o puternic pierdere a apetitului, ceea ce duce la o sever pierdere in greutate si
la dezechilibru alimentar. De asemenea, conduce si la aparitia insomniilor.
Efectele cocainei asupra psihicului includ in mod obisnuit paranoia, delirul de persecutie, halucinatiile
vizuale, auditive si tactile, cresterea numrului de acte irationale, nervozitatea, neincrederea, depresia si lipsa
motivational.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

41

Psihologia Online

Biblioteca Online

Datorit solicitrii sporite a inimii din timpul consumului de cocain, persoanele cu probleme cardiace,
cum ar fi hipertensiunea sau cei cu probleme cardiovasculare, sunt mult mai expusi unor traumatisme fatale.
Exist rare cazuri de hemoragii cerebrale (sngerri in interiorul creierului) datorate unei mriri acute
a presiunii sangvine.
Dac este administrat intravenos, seringile nesterile pot cauza infectii si boli. Aceste afectiuni pot include
hepatita B, otrvirea sngelui, inflamarea inimii si a valvelor sale si, bineinteles, S.I.D.A.
Fumatul pastei de cocain produce grave complicatii: bronsita, tuse persistent, imagine neclar,
disfunctii ale circulatiei pulmonare. Folosirea frecvent si vicioas a cocainei duce la depresie,
anxietate, iritabilitate si la alte boli psihice mentionate anterior.
In ciuda faptului c este posibil ca folosirea continu a cocainei s nu reduc efectele neplcute
ale renuntrii la drog, dependentilor le este foarte greu s renunte, atta vreme ct il pot obtine
cu usurint.
MARIJUANA (CANABIS)
Cnepa poate fi adaptata. Inflorescentele, frunzele tocate formeaza iarba de canabis, care are
aspect de tutun sau ceai, compusa din ramuri laterale, frunze si flori ale plantei, strivite si uscate.
Orice planta de canepa contine THC.
Forme de prezentare:
Trabuc sub forma de tigara pura.
Amestec sau shilom in amestec cu tutun
HASIS - RASINA DE CANABIS se colecteaza prin strivirea plantei dupa care se adauga
liant (clei, ceara) comprimata in paini sau turte cu urmatoarele culori:
- kaki-verzuie - Maroc - concentratie de 8-12%
- maro-pamantie-rosiatica Liban 12-18%
- neagra Pakistan, Afghanistan 25-28%
ESENTA DE CANABIS (ULEI DE HASIS) se obtine din distilarea canabis-ului tocat, iar
uleiul rezultat are concentratie 70%. Este o substanta vascoasa de culoare neagra cu nuante
verzui, densa, insolubila.
MOD DE ADMINISTRARE:
- Joint - tigari sau pipe mici speciale in amestec cu tutun sau pasta de coca.
- Ganja - frunze tinere si varfuri florifere ale plantei femela, presate sau rulate intr-o masa
lipicioasa de culoare verde-inchis sau brun-verzuie cu miros agreabil si gust caracteristic.
- Charasul - rezina extrasa din vrfurile plantei femele. Apare ca pudra gri-alba din care se
prepara paini sau foi subtiri aproape transparente.
- Bhang - din frunzele cele mai batrane sau mai coapte ale plantei. Se fumeaza sau se fierbe
in apa si prin adaugare de unt se formeaza un sirop. Prin ingerare, cantitatea de substanta
ce trece in sange este mai mica cu 4-6%.
- Uleiul - se uda o tigara care a fost gaurita cu acul si apoi se imbraca in alta hartie
- se poate ingera
MOD DE PREZENTARE:
Exemple de forme in distributia en-gros:
- sapunuri
- talpi de 250 g
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

42

Psihologia Online

Biblioteca Online

- plachete invelite in folie de plastic


- soseta-sac de panza
- bidoane, cutii, conserve, sticle pentru ulei
Exemple en-detail:
-plicuri sau mici saci de plastic
-baghete de 2-5 g de rasina (hasis) invelite in poleiala sau celofan
-fiole mici cu esenta (ulei)
Cannabis-ul se gsete, n special, n diferite combinaii, preul pentru o doz fiind n jur de 7 dolari SUA.
EFECTE CAUTATE:
sunt 4 faze distincte:
- excitatie, euforie
- confuzie mentala
- beatitudine
- depresie sau somn
Istoria Marijuanei
De-a lungul timpului marijuana a fost folosit in diferite culturi pentru schimbarea strii de
spirit, a perceptiei, cu alte cuvinte pentru a atinge o treapt mai inalt de constientizare.
Efectele sale variaz de la mrirea capacittii creative, pn la provocarea experientelor mistice si
la mentinerea ridicat a capacittilor senzitive.
Dupa alcool, marijuana este cea mai popular din asa numitele droguri recreative.
Ea a mai fost folosit ins si in alte scopuri. In unele triburi primitive din America de Sud, Africa
si India, cannabis a fost folosit in cadrul ceremoniilor religioase si in scopuri medicale.
Minerii africani obisnuiau s o foloseasc pentru a le usura munca dificil, iar jamaicanii o
consumau la sfrsitul zilei pentru a le inltura oboseala.
Ca drog a fost utilizat in diferite prti ale lumii timp de secole, iar in Statele Unite mai ales in
secolul XX.
Prima mentionare scris apare intr-o carte de medicin intitulat Tratat despre plante, in
China secolului al II-lea i.e.n., unde era folosit ca anestezic inc de acum 5.000 de ani.
Vechii asirieni, persii, romanii si indienii foloseau acest drog pentru a controla spasmele
musculare, pentru a calma durerea, ct si in tratarea indigestiei. Marijuana era folosit curent in
medicina traditional din Africa si Asia. In secolul al IX-lea, asirienii incepuser s o foloseasc
ca tmie.
Inc din 1611 marijuana era cultivat in Jamestown, Virginia. In secolul al XIX-lea era folosit in
tratarea spasmelor musculare, a durerilor de cap, a travaliului, insomniei si a durerilor
menstruale. Este inc folosit ca medicament in Orientul Mijlociu si in Asia.
ntrebuintarea medical a marijuanei
Canabisul si derivatele sale pot fi utile n tratarea glaucomului si a anumitor afectiuni oculare legate de
nervul optic sau chiar si n cecitate.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

43

Psihologia Online

Biblioteca Online

Alt posibilitate de utilizare este legat de tratamentul strilor de great si de vom, metoda asociat
chimioterapiei in cazul pacientilor cancerosi.
Alte medicamente recunoscute ca avnd acest efect nu au fost la fel de eficiente. n 1973 ctiva
pacienti cu leucemie -o form de cancer- au fumat considerabil marijuana si au descoperit c le
reduce starea de great si c a actionat ca un veritabil stimulent pentru apetit. Scderea apetitului
si scderea n greutate sunt probleme majore n tratarea pacientilor cancerosi.

Canabisul a fost considerat ca o metod de tratament si n cazurile de astm, anxietate, convulsii si


depresii. Unii cercetatori au sugerat c marijuana este si un relaxant muscular, un calmant pentru
dureri si un agent ce lupt mpotriva durerilor.
Comitetul Institutului de Medicin consider c potentialul terapeutic detinut de marijuana,
canabis si derivatele acestora necesit cercetri ulterioare, n scopul de a le explora potentialul n
cadrul tratamentelor medicale. Totusi, fr prescriptie medical, potentialele daune asupra
organismului depsesc calittile cunoscute ale acestora.
Efectul marijuanei asupra corpului omenesc
Dup trei sau patru decenii de studii n acest domeniu, cercettorii au gsit dovezi referitoare la
efectele duntoare ale fumatului asupra cilor respiratorii.
Fumatul marijuanei este, de asemenea, nociv. Actul fumatului este legat de aparitia asmului,
bronsitelor, emfizemelor, a afectiunilor cardiace si a numeroase forme de cancer, viznd n
special plmnii.
Fumatul este, de asemenea, legat de cresterea complicatiilor din timpul sarcinii si a travaliului.
Un copil cu mama fumtoare poate avea o greutate mai mic la nastere dect copilul unei
nefumtoare.
Fumul tigrilor cu marijuana contine multe dintre substantele specifice fumului de tigri
obisnuite, cum ar fi monoxidul de carbon si gudronul. Pe de alt parte ns, contine si alti ingredienti:
marijuana are 50% mai mult gudron dect tutunul, fumul su este nc si mai iritant si are un efect si
mai puternic asupra cilor respiratorii superioare (sinusurile si laringele). De asemenea, irit si traheea si
bronhiile si cu ct fumul este mai adnc tras n plmni si retinut la acest nivel mai mult timp, cu
att este mai mare si gradul de intoxicare.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

44

Psihologia Online

Biblioteca Online

Canabisul impreuna cu derivatiile lui (marijuana, iarba, hasis,


ganja) se fumeaza sub forma de tigari sau in pipe si este
comercializata in scoli, licee, campusuri universitare. Fumatorii
de "iarba" au ochii inflamati, sunt ametiti si confuzi, rad mult,
au o stare euforica. Se simt eliberati de toate inhibitiile si le
creste pofta de mancare (mai ales pentru dulciuri).

Fumul lezeaz tesuturile si celulele plmnilor responsabile cu aprarea mpotriva


virusilor si infectiilor. Este foarte posibil ca fumatul marijuanei, ca si cel al tutunului, s
cauzeze tumori canceroase.
Exist n marijuana ciuperci, bacterii, ierbicide si alte substante chimice care pot contamina
planta nssi si duna plmnilor sau altor organe. Ierbicidele, n special una numit paraquat
poate afecta plmnii, inima, ficatul, glandele suprarenale, muschii, splina si cortexul (acea parte
a creierului care "gndeste").
Munca inimii este ngreunat. Cresterea numrului de bti ale inimii si a presiunii sngelui poate
fi comparat cu aceea pe care o sufer o persoan aflat intr-o stare de stres extrem. Totodat,
presiunea sngelui poate scdea pna la valori anormale. Are loc cresterea nivelului de monoxid
de carbon si descresterea nivelului de oxigen.
De asemenea, sistemul imunitar, care protejeaz organismul mpotriva virusilor, bacteriilor si
infectiilor. Marijuana afecteaz, de asemenea, si sistemul imunitar care protejeaz omul
mpotriva virusilor, infectiilor si bacteriilor. S-a mai descoperit c aceasta interfereaz cu celulele
care joac un rol important in lupta mpotriva virusilor si cancerului. Folosit ocazional,
marijuana poate stimula sau inhiba performantele sexuale, dar utilizatorii frecventi se plng de o
descrestere a apetitului sexual.
Numrul spermatozoizilor descreste si mobilitatea le este diminuat, ceea ce poate avea
importante efecte n fertilitate. Marijuana poate afecta sistemul endocrin care controleaz
hormonii si metabolismul si poate cauza o crestere a situatiilor de dezagregare a cromozomilor si
astfel a defectelor la nastere ale copiilor.
Este stiut c marijuana cauzeaz modificri asupra chimismului creierului. Este inhibat actiunea
acetilcolinei - un neuron ce transfer informatia de la o celul la alta - explicndu-se astfel efectul
negativ al marijuanei asupra memoriei.
Fumatul marijuanei are un spectru larg de implicatii si la nivelul comportamentului si strilor
afective. Ea mpiedic coordonarea miscrilor, pierderea abilittilor si a functiilor perceptuale si
senzoriale. Rapidele schimbri de stare pot produce scurte perioade de anxietate, confuzie sau
chiar forme asemanatoare nebuniei.
n concluzie marijuana este un drog care nu trebuie folosit nici mcar accidental.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

45

Psihologia Online

Biblioteca Online

Dependenta de marijuana
O serioas amenintare cauzat de utilizarea repetat a oricrui tip de drog, inclusiv marijuana,
este folosirea abuziv a acestuia. Cei ce abuzeaz de un drog sunt aceia care nu numai c il
folosesc in mod curent, ci cred c nu pot tri fara el. Aceasta stare este numit dependent.
O persoan care abuzeaz de marijuana sau de oricare alt drog, actioneaz in general astfel
datorit unor probleme de natur psihologic. Abuzul de marijuana trebuie tratat in acelasi fel ca
in cazul abuzului de oricare alt drog: cu suport psihologic din partea unui personal calificat, ct si
din partea familiei si prietenilor.
In timp ce unii consumatori de marijuana sunt deschisi n a admite acest lucru, cei mai multi l
ascund. Este mult mai usor de recunoscut un prieten sau o rud consumatoare de marijuana,
deoarece putem mult mai usor observa schimbrile de comportament.
Unele semne de avertisment in cazul abuzului de marijuana sunt:
(1) ochi iritati,
(2) tuse cronic,
(3) tinut neingrijit,
(4) menstr neregulat la femei,
(5) iritabilitate,
(6) lapsusuri,
(7) schimbri recente, vizibile, de personalitate,
(8) paranoia, suspiciune si ostilitate,
(9) stri de trecere de la pasivitate la agresivitate fr un motiv clar,
(10) stare de oboseal si apatie sau de depresie si letargie,
(11) dificultti de vorbire,
(12) schimbarea dietei alimentare,
(13) scdere brusc a realizrilor scolare,
(14) posesie a oricrui drog,
(15) disparitia nejustificat a unor sume de bani ai familiei,
(16) acuzarea unor stri neplcute in mod frecvent, fr gsirea unor explicatii de ordin
medical,
(17) probleme relationale sau frecvente dispute cu prietenii,
(18) comportament ascuns, incluznd instrinarea si retragerea,
(19) permanente discutii despre marijuana sau utilizarea ei.
Dac cineva observ o combinatie a acestor simptome la o persoan pe care o iubesc sau la care
tin, utilizatorul trebuie s fie pus in fata acestora si indrumat s se trateze.
Dependentul las adesea urme ale utilizarii drogului, ca strigt de ajutor si atragere a atentiei.
CIUPERCILE HALUCINOGENE
Ciupercile halucinogene au efecte similare cu ale canabisului. Riscul consta in confundarea lor cu
alte ciuperci otravitoare. Ciupercile afrodisiace pot fi mancate proaspete sau uscate. Cresc
spontan in Marea Britanie. Pot fi sub forma de pilule rosii sau albe, fiole. Se inghit sau se
injecteaza. Au acelasi efect ca heroina.
INHALANTII
InhalantiI constituie drogul folosit mai des de copii (aurolaci). Suprima senzatia de frig si foame.
La nivelul creierului, inhalantii pot schimba reactiile chimice precum si modul in care neuronii
transmit mesajele.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

46

Psihologia Online

Biblioteca Online

Produc trairi asemanatoare intoxicarii cu alcool. Provoaca stari de ameteala si halucinatii.


Provoaca afectiuni ale vazului si aparatului respirator, curgerea nasului, hemoragii nazale, voma,
dureri de cap. Inhalantii pot fi cauza incetarii respiratiei sau a functionarii inimii, produc
afectiuni definitive ale creierului, dar si ale ficatului, rinichilor, oaselor, celulelor sanguine si ale
altor organe.

LSD (DIETILAMIDA ACIDULUI DEXTRO-LISERGIC)


Nu se mai foloseste in medicina si produsul provine numai din laboratoare clandestine.
MOD DE PREZENTARE:
- sub forma unui lichid incolor, insipid, inodor.
- pudra alba, casanta sub forma de mici pilule, sub forma de comprimate, albe sau colorate
avand continut de 50 micrograme.
- poate fi conservat pe hartie sugativa, timbre postale, fluturasi adezivi sau cuburi de zahar.
- o doza obisnuita contine 100-200 micrograme.
EFECTE:
- Flashback - senzatie de calatorie cu retrairea efectelor unor experiente anterioare. In acest
moment consumatorul este foarte periculos si violent.
-creeaza halucinatii in sensul unor viziuni si transformari ale obiectelor inconjuratoare.
Si codeina este considerata drog. Evident ca lista este mult mai mare, fara sa mai pomenim de medicamentele
speciale care se elibereaza numai cu reteta si pentru care detinerea sau comercializarea fara prescrierea medicului
se pedepseste, cum ar fi de exemplu banala Codeina.
LSD este o substanta chimica care modifica modul de a percepe lumea, apar halucinatii,
consumatorul devine agitat, poate sari de la etaj, il sperie orice zgomot, tremura. Dupa un
anumit timp apare o stare de depresie, dorinta de a reutiliza drogul. LSD, tablete subtiri, colorate
ce se iau pe cale bucala, sau o pulbere alba, cristalina, incolora si insipida. Produce stari de
transa, agitatie, confuzie, frisoane, euforie, depresie, pupile dilatate, puls si tensiune marite,
halucinatii.
Datorita structurii sale, similare cu o substanta prezenta in creier si datorita efectelor similare cu
anumite psihoze, LSD a fost folosit in cercetarea bolilor mentale. Efectele fizice includ: dilatarea
pupilelor, scaderea temperaturii corpului, greata, piele de gaina, cresterea glicemiei si a ritmului
cardiac.
In faza halucinatorie, el are modificari in perceptia spatiului si a timpului, insotite de perceptia
distorsionata a marimii si formei obiectelor, a miscarilor, culorilor, sunetelor, atingerii si
abilitatea consumatorului de a percepe obiecte prin intermediul simturilor. El poate descrie ca
aude culori si vede sunete. Abilitatea de a judeca rational si de a vedea pericolul este tulburata,
facand consumatorul susceptibil la acte de autoagresiune.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

47

Psihologia Online

Biblioteca Online

AMFETAMINELE
-

exista sub mai multe forme si combinatii: amfetamine, metamfetaminasi


dexamfetamina.

PREZENTARE: sunt sub forma de comprimate, capsule, pulbere alba, bej sau lichida (solutie
introdusa in capsule).
Amfetamine disponibile pe piata neagra:
-ORTENAL (AMFETAMINA)
-ORTEDRINA (AMFETAMINA)
-BENZEDRINA (AMFETAMINA)
-TONEDRON (METAMFETAMINA)
-METEDRINA (METAMFETAMINA)
-MAXITON (DEXAMFETAMINA)
MOD DE ADMINISTRARE: amfetaminele se consuma pe cale orala, prin inhalare, prin
prizare sau prin injectii intravenoase.
EFECTE: se urmareste prelungirea senzatiilor euforice, cresterea capacitatii fizice si psihice, o
mai mare incredere in sine, o hiperactivitate motrica si sexuala. In cazul injectarii intravenoase
apare un flash violent odata cu incalzirea corpului.
NEDORITE: se dilata pupilele (mitriaza). Apare in faza a doua o depresie ce incita la consum.
Tulburari psihice, somnolenta, probleme de alimentatie, impulsuri agresive. Creeaza o
dependenta foarte puternica.
Amfetaminele au fost create pentru prima data in Germania prin 1910. Erau distribuite
militarilor din primul razboi mondial, ca sa suporte mai usor oboseala si pentru a le stimula
agresivitatea. Au un efect asemanator cu cel al cocainei, intervenind prin stimularea
norepinefrinei (adrenalina).
Amfetaminele sunt, de obicei, sub forma de pudra alba sau maro, dar pot fi si sub forma de
pilule sau capsule si se inhaleaza sau se injecteaza. Utilizarea indelungata poate produce mania
persecutiei. Genereaza stari de buna dispozitie, supraexcitare. Efectele amfetaminelor sunt mai
mult fizice si mai putin psihologice.
Amfetaminele sunt droguri, medicamente care mresc viteza de reactie a corpului. Ele fac inima
s lucreze mai repede si pompeaz adrenalina in sistem. Initial sintetizate intre cele dou
rzboaie mondiale, au fost folosite ca drog militar pentru a le da soldatilor mai mult energie si a
le mari viteza. Uzul medical al amfetaminelor era un lucru obisnuit in anii 50 si 60 cand erau
folosite in mod slbatic pentru combaterea depresiei si pentru scderea in greutate. Oricum,
marea majoritate a firmelor ce le produceau au fost incet eliminate de pe piat. Cel mai comun
tip de amfetamine int[lnite pe strzi este o pudr alb numit Amfetamina sulfat. Aceasta este o
pudr produs ilegal, cu concentratii diferite: intre 6% si 10% puritate care, de obicei, cost intre
5 si 10 lire sterline per gram si cu puritate intre 25 si 35% cost intre 25 si 35 lire sterline/gram.
Amfetaminele Sulfat pot fi prizate pe nas, linse de pe deget sau injectate. Unii le fumeaz, dar
din cauz c nu ard prea bine aceast metod nu este foarte intlnit. Exist de asemenea o
form de amfetamin, numit speed, in mod obisnuit numit gheat (dar si cristal, sticl si
inghetat), desi este destul de rar intlnit. Are efecte similare, dar dureaz pn la 39 de ore si
este considerat de profesionisti ca fiind mai puternic si produce o mai mare dependent dect
crack.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

48

Psihologia Online

Biblioteca Online

Amfetaminele
(Sulph,
Whizz,
Speed, Billy, Phets)

Ce sunt amfetaminele?
Amfetaminele sunt droguri, medicamente care mresc viteza de reactie a corpului. Ele fac inima
s lucreze mai repede si pompeaz adrenalina in sistem. Initial sintetizate intre cele dou
rzboaie mondiale, au fost folosite ca drog militar pentru a le da soldatilor mai mult energie si a
le mari viteza.
Uzul medical al amfetaminelor era un lucru obisnuit in anii 50 si 60 cand erau folosite in mod
slbatic pentru combaterea depresiei si pentru scderea in greutate. Oricum, marea majoritate a
firmelor ce le produceau au fost incet eliminate de pe piat.
Cel mai comun tip de amfetamine intlnite pe strzi este o pudr alb numit Amfetamina
sulfat. Aceasta este o pudr produs ilegal, cu concentratii diferite: intre 6% si 10% puritate
care, de obicei, cost intre 5 si 10 lire sterline per gram si cu puritate intre 25 si 35% cost intre
25 si 35 lire sterline/gram.
Amfetaminele i derivaii acestora (MDMA, MDEA, MDA, DOB) pot fi gsii pe pia sub
form de pulbere (amfetamina) sau tablete (amfetamina si ATS). Pastilele sunt de diferite forme,
mrimi i culori. Ar mai putea conine, pe lng amfetamin, cafein i lactoz. Preul pentru o
tablet variaz ntre 7-15 dolari SUA.
Amfetaminele Sulfat pot fi prizate pe nas, linse de pe deget sau injectate. Unii le fumeaz, dar
din cauz c nu ard prea bine aceast metod nu este foarte intlnit.
Exist de asemenea o form de amfetamin, numit speed, in mod obisnuit numit gheat (dar
si cristal, sticl si inghetat), desi este destul de rar intlnit. Are efecte similare, dar dureaz
pn la 39 de ore si este considerat de profesionisti ca fiind mai puternic si produce o mai
mare dependent dect crack.
Ecstasy
Ecstasy este o substanta sintetica, ce deriva de la amfetamine, produs pentru prima data in
1914. MDMA, numit si Adam, Ecstasy sau X-TC este un drog sintetic, psihoactiv, halucinogen
si cu proprietati asemanatoare amfetaminelor.
Spread: Drogurile "imitatii" sunt des consumate si pe scara larga. Ecstasy, de exemplu, a fost
consumat de cel putin o data de 8% dintre tinerii din Europa de Vest. Este foarte popular la
petrecerile techn-rave. Ultima intrare pe "piata sintetica" este "roofise" sau "intalnire-viol-drog",
un drog fara gust, ce poate fi strecurat in bautura victimei fara ca aceasta sa stie in scopul de a fi
violata sau jefuita dupa ce acesta isi face efectul si viitoarea victima adoarme. Acest drog ii face
neajutorati in fata violului sau jafului.
Cum este folosit:
Drogul poate fi inghitit sub forma unei pastile sau a unei solutii, amescatecata in diferite bauturi.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

49

Psihologia Online

Biblioteca Online

Efect pe termen scurt:


Specifice pentru Ecstasy sunt ca efecte senzatia de gat si gura uscate, transpiratie excesiva si
crestere a presiunii sangelui. Drogurile, in general, reduc senzatia de foame si oboseala si
stimuleaza abilitatea de coordonare a corpului. Consumatorul lui se va simti relaxat si in
completa armonie cu toti prietenii si tot ceea ce il inconjoara.
Supradoza: Consecintele supradozei la ecstasy n-au fost explorate in totalitate inca, dar surse
sigure indica posibilitatea dereglarii activitatii inimii, temperatura corpului foarte ridicata care
duc la moartea consumatorului.
Efect pe termen indelungat si consecinte: Consumul frecvent si pe termen indelungat poate
conduce la stari de frica, panica si confuzie.
Efectele asociate consumului de MDMA sunt probleme psihice, incluzand confuzie, depresie,
tulburari ale somnului, anxietate severa, nevoia irezistibila de a consuma drogul si paranoia, in
timpul consumului sau dupa.
Simptomele fizice sunt: tensiuni musculare, sfaramarea involuntara a dintilor, vedere incetosata,
miscari rapide ale ochilor, stare de lesin, frisoane.
MDMA, la fel ca si metamfetaminele, distruge neuronii producatori de serotonina,
neurotransmitator ce joaca un rol direct in reglarea agresivitatii, dispozitiei, activitatii sexuale,
somnului si sensibilitatii la durere. Din acest motiv, MDA si MDMA sunt asociate cu trairea
unor experiente sexuale, relaxare si sociabilitate deosebite.
Efectele folosirii pe termen scurt
Amfetamina Sulfat d celor care o folosesc extra energie pentru 4-6 ore, previne somnul, reduce
apetitul, mreste viteza inimii, accelereaz respiratia si dilat pupilele. Consumatorii acestei
amfetamine se simt plini de energie, mai veseli si increztori si din cauza acestor efecte exist un
risc foarte mare al dependentei psihologice. Consumatorul poate simti de asemenea si o
usoar senzatie de gdilare cnd este atins.
Resursele de energie ale organismului sunt consumate rapid din cauza lipsei alimentelor,
somnului si creste cerinta acestuia de noi resurse. Din aceast cauz consumatorul se simte
adesea obosit la cateva zile dup folosirea drogului. Cu aceast senzatie de oboseal
consumatorii se pot simti de asemenea iritati, anxiosi si nelinistiti. Dozele mari, mai ales dac
sunt repetate des in doar cateva zile, in unele cazuri, produc delir, panic, halucinatii si
sentimentul de paranoia.
Consumul excesiv poate slbi consumatorul si rezistenta acestuia in fata bolilor, lucru care poate
avea efecte secundare negative asupra snttii generale a consumatorului.
Efectele folosirii pe termen indelungat
Pentru a pstra efectul dorit, consumatorii trebuie s mreasc dozele. Cnd se opresc,
consumatorii sunt adesea depresivi, letargici si extrem de infometati. Amfetaminele nu fac dect
s anuleze senzatia de foame, inlocuind-o cu o senzatie de satietate.
Consumatorii inriti risc afectarea vaselor de sange, a inimii mai ales cei care au deja probleme cu o
mare presiune a sngelui, probleme cu inima si cei care fac exercitii de fort in timp ce iau
drogul.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

50

Psihologia Online

Biblioteca Online

Consumatorii care sunt obisnuiti cu doze mari risc s dezvolte crize de halucinatii, deziluzii si
paranoia. Aceste situatii se pot dezvolta in clasice cazuri de psihoz paranoic din care dureaz luni
de zile pentru a-si reveni sau care devin permanente.
Multe femei dintre cele care folosesc amfetamine constat c menstruatia lor devine neregulat sau se
opreste. Se stie c folosirea de amfetamine si contraceptive duce la cresterea presiunii sngelui,
care in timp mai indelungat afecteaz inima, vasele de snge si ficatul. Mai mult, amfetaminele
pot diminua efectul pastilelor contraceptive a cror eficient scade simtitor.
Sfaturi de sigurant
Este posibil s supradozati amfetaminele, fapt care duce la efecte negative asupra organismului
si chiar la moarte.
Orice persoan care ia amfetamine pe perioade indelungate de timp este sftuita s ia complexe
de multi-vitamine si suplimente de calciu si s fie atent la fluctuatiile greuttii si pstrarea
acesteia.
Evitati s v injectati speed. Acest lucru va poate afecta negativ organismul si imprumutul de ace
poate transmite, boli si virusuri cum este HIV.
BARBITURICELE
Barbituricele au fost in trecut unele din cele mai folosite droguri ce deprima centrii nervosi. Erau
niste medicamente foarte raspandite prescrise pentru inducerea relaxarii si a somnului. Ele pot fi
obtinute in mod legal, fiind prescrise de catre medic, sau de pe piata neagra.
Cele mai des folosite barbiturice sunt: amobarbital, ciclobarbital, fenobarbital, tiopental, seconal.
Amitalul se administreaza sub forma de tablete sau capsule de diferite culori. Efectele fizice ale
barbituricelor seamana cu intoxicatiile alcoolice, vorbire greoaie si dezorientare. O supradoza
poate duce la dilatarea pupilelor, respiratie superficiala, tegumente umede, slabire, puls accelerat,
coma si chiar moarte.
EFEDRINA
Efedrina este un drog administrat intravenos, in Republica Moldova este folosit de catre 25 la
suta dintre utilizatorii de droguri. Da impresia de placere infinita, putere si vigoare, creste mult
instinctul sexual.
Dependenta se instaleaza dupa prima injectare. Determina stari de nervozitate si violenta, este
cauza multor violuri si infractiuni.
Consumatorii care folosesc droguri intravenoase sunt expusi riscului infectarii cu virusul SIDA
si hepatitei B, D - prin acele contaminate.
OPIUL
Substanta extrasa din sacrificarea capsulei inca verzi a macului opiaceu.
COMPOZITIA CHIMICA:
alaturi de minerale si apa, contine si alcaloizi cu structura chimica inrudita cu cea a
morfinei. - morfina (10%)
- codeina (1-3%) se obtine prin procedee chimice plecand de la morfina
- tebaina (0.2%) cu structura chimica inrudita cu cea a papaverinei: (0.5-1%), cu structura

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

51

Psihologia Online

Biblioteca Online

chimica inrudita cu cea a noscapinei (3-8%)


MOD DE ADMINISTRARE:
- se ingereaza ca atare sub forma de decoct
- se fumeaza cu pipa. Se confectioneaza o bobita mica de opiu care se moaie la flacara, dupa
care se pune intr-o pipa speciala. Pipa este adusa deasupra unei flacari si se aspira fumul care
se degaja. Reziduul se numeste DROSS si se pastreaza pentru a fi folosit ulterior.

HEROINA
Istoric.
Calitile narcotice i inductoare de somn ale plantei poppy au fost cunoscute umanitii de-a
lungul istoriei. Scrierile sumeriene din timpul Mesopotamiei (5.000 -4.000 .e.n.) se refereau la
poppy, iar referirile medicale la opium apreau n tabelele medicale asiriene. Scrierile lui Homer
indicau faptul c grecii utilizau subsatna chiar din anul 900 .e.n.
Hipocrate (400 .e.n.) se referea la opium. Romanii au aflat de opium probabil n timpul
cuceririlor din estul mediteranei. Galen (130 200 e.n.) era un avocat entuziast al virtuilor
opiumului, iar lucrarea sa a devenit prntru sute de ani o autoritate suprem asupra subiectului.
Arta medicinii a fost pstrat de civilizaia islamic ce a urmat Imperiului roman. Opiumul a fost
introdus de ctre arabi n Persia, China i India. Paracelsus (1493 1541), profesor la
Universitatea din Basel, a introdus laudanum, o tinctur modern a opiumului.
Le Mort, profesor de chimie la Universitatea din Leyden (1702 1718) a descoperit analgezicul,
util pentru controlul diareei, prin combinarea camforului cu tinctura de iod.
Dei opiumul este cunoscut nc din antichitate nu exist o istorie clar asupra aspectelor de
dependen. Deoarece pn n sec.19 existau puine alternative terapeutice, opiumul a fost
oarecum un panaceu medical. Astfel, dei a existat o realizare chiar din 1701 a medicului
londonez Jones, care a vorbit suficient despre utilizarea opiumului, totui, pn n zilele noastre
nu a existat o istorie asupra preocuprii.
n sec.19, n Vest opiaceele erau uor accesibile sub forma unei varieti de patente medicinale.
Medicii le prescriau la liber, erau uor de obinut fr restricie i erau utilizate de ctre toate
clasele sociale. La un moment dat, rata ridicat de utilizare a acestor medicamente n problemele
ginecologice au contat probabil pentru rata ridicat de dependen nregistrat n rndul femeilor
(3:1 fa de brbai). Invenia acului i administrarea repetat a dus la 400.000 consumatori doar
n rzboiul civil din SUA.
Este o greeal s se cread c injectat n ven nu se va dezvolta dependen considerndu-se c
substanele nu mai ating stomacul.
Spre finele sec.19, diveri indezirabili cum ar fi gunoierii i prostituatele, au nceput s fie
asociai cu consumul de opiacee, iar narcoticele au devenit asociate din ce n ce mai mult cu
elementele aa-numite criminale, dect cu terapia medical. ncepnd cu sec.20, uzul de
narcotice a devenit o problem mondial i astfel au aprut diverse regulamente naionale i
internaionale care s controleze traficul de opium n Estul apropiat i ndeprtat.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

52

Psihologia Online

Biblioteca Online

Astzi, consumul de narcotice a nceput s fie rspndit n clasa tinerilor i ceea ce este
interesant, c acea clas mijlocie privete la dependena de narcotice ca la o problem de sntate
mental. Cnd este asociat cu cantinele srace aceasta este considerat o problem a poliiei.
Opiaceele nu au fost nc depite n capacitatea de a elimina durerea. Opiumul este un exudat
lptos. Obinut din semine ale plantei Papaver somniferum, plant ce crete n mod natural pe
suprafaa Asiei. Din vreo 20 de alcaloizi descoperii n opium doar civa au principii acive
farmacologice. Constituenii principali ai opiumului sunt:
-

morfina
papaverina
codeina
thebaina

10 %;
1 %;
0,5%;
0,2%.

Morfina, heroina si metadona deriv din opium i fac parte din grupa de droguri denumite
generic "opioide". Din punct de vedere medical, morfina este un medicament foarte puternic,
folosit pentru diminuarea durerilor. Morfina, ca si alte derivate ale opiumului, sunt folosite
pentru a trata tusea, pentru a reduce miscarile intestinale (diareea) si pentru a induce o stare
psihologica de indiferenta. Heroina, un preparat sintetizat din morfina, a fost introdus in 1898 ca inlocuitor pentru morfina - pentru a innabusi durerile produse de tuse. Dar potentialul de
creere a dependentei a fost curnd recunoscut, heroina fiind interzisa in unele state chiar si in
practica medicala. Cei care au folosit-o spun ca imediat dupa ce este administrata, creeaza o
adevarata "manie generala". Ea produce, de asemenea, o stare profunda de indiferenta si creste
energia individului.
n functie de circumstante, opioidele produc efecte diferite. Cei care au folosit heroina spun ca
efectul difera in functie de modul de administrare (injectare, inhalare, ingerare). Manifestarile
ulterioare includ anxietate, insomnie, transpiratie, crampe, stari de voma, diaree si febra. In anii
'70 cercetatorii au izolat o substanta (enkephalins) care este un fel de somnifer natural. Ei au
descoperit ca aceasta substanta se afla in spatele dependentei. Daca acest lucru este adevarat,
atunci dependenta de opioide se dezvolta mai ales la persoane care au o deficienta naturala a
acestei substante.
Din punct de vedere faramacologic papaverina se distinge de agenii narcotici i este lipsit de
efecte asupra SNC.
n 1803, un tnr asistent german, Sertner a izolat morfina cristalin ca principiu analgezic
principal al opiumului.
Codeina se obine din morfin i este considerat ca fiind de 1/6 ori mai slab. Diacetilmorfina
sau heroina a fost dezvoltat din morfin de ctre Compania german Bayer, n 1898 i prezint
un potenial de 10 ori mai mare dect morfina nsi.
Opiaceele nu sunt substane ideale din punct de vedere medical. Se dezvolt rapid tolerana i se
instaleaz complet n cele mai importante membre ale grupului, morfina i heroina, impunnd
un grad foarte mar de dependen. Mai mult, ele produc depresie respiratorie i n mod frecvent
genereaz vom i emez (vom). Ca rezultat, a existat o continu cercetare pentru substitueni:
meperidina (Demerol), sintetizat pentru prima dat n 1939 n Germania constituie un
element important n grupa de analgezice fiind de 10% mai puternic dect morfina;
alpaprodina (Nisetil) este de 1/5 ori mai potent ca morfina, dar are o aciune rapid;
levorfanol (Levo-Dromoran) este un sintetic important fiind de 5 ori mai potent dect
morfina;
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

53

Psihologia Online

Biblioteca Online

metadona, sintetizat n Germania n timpul celui de-al doilea rzboi mondial este
comparabil morfinei n ceea ce privete potenialul.
Aceste substane sintetice manifest un factor de toleran mult mai favorabil dect cel mai
puternic dintre opiacee dar crend dependen eueaz n calitatea de analgezic ideal.
Din aceast serie, codeina prezint potenialul adictiv cel mai sczut, iar heroina cel mai mare.
Heroina - drog opiaceu sintetizat din morfin.
Heroina a fost produs pentru prima dat n 1874 fiind gndit ca substan non-adictiv, ct i
cu utilitate n bolile respiratorii i n dependen de morfin, fiind capabil s elibereze
simptomele de sevraj ale morfinei.
Ulterior s-a constatat c manifest aceleai efecte farmacologice ca i morfina. n multe pri ale
lumii heroina este utilizat ca analgezic (pentru eliberarea de dureri), n special n bolile
terminale. Dei n multe ri, producerea i importul drogului sunt interzise i nefolosit n
scopuri medicale, heroina predomin n traficul ilicit de narcotice deoarece produce un potenial
mai mare dect morfina fiind astfel mai uor n contraband.
Heroina este un antidepresiv al sistemului nervos central (SNC), eliminnd durerea i induce
somnul. Ea produce o stare de reverie, de bunstare i nclzire. De asemenea, produce
constricia pupilelor, depresie respiratorie, care n extrem cauzeaz moartea.
Heroina activeaz regiuni cerebrale producnd senzaii euforice i regiuni cerebrale prin care
produce dependena fizic. De aici apare capacitatea de a produce att dependen psihologic,
ct i fizic. Caracterul su de dependen se caracterizeaz prin dorin persistent pentru drog,
toleran (necesitatea pentru doze din ce n ce mai mari pentru a ajunge la acelai rezultat) i
sevraj dureros i periculos. Simptomele de sevraj includ panica, grea puternic, crampe
musculare, frisoane reci, insomnie.
Heroina consumat n perioada de sarcin crete riscul de avort i natere de copil mort. Copiii
expui consumului de heroin n uter ajung la natere n sevraj i manifest diferite probleme de
dezvoltare. Pe lng pericolul supradozei, dependentul constituie subiectul malnutriiei, formelor
de hepatit, pneumonie i SIDA.
De obicei, consumatorii i injecteaz heroin intravenos, dar pot injecta i im sau subcutamat,
pot fuma sau aspira. Efectele apar n 3 6 ore. n unele cazuri dependenii se strng n locuri
denumite galerii de tras, adesea situate n cldiri abandonate.
Folosirea aceluiai ac crete semnificativ riscul de dobndire a SIDA (de la sngele contaminat
transmis prin sering). Diferiii distribuitori de heroin asigur adesea nume de marc prodelor
lor i aceasta pentru a asigura rumoarea forei lor (Death Wish, DOA) sau efecte (ncntarea
serii, Magie). Deoarece concentraia i tria drogului sunt variabile ce nu pot fi monitorizate,
fiecare administrare poate aduce cu sine posibilitatea instalrii supradozei, a bolilor prin
contaminare sau exitusul. Consumul de droguri multiple ce includ i heroin au ca rezultat vizite
la camera de urgen. De exemplu, biluele rapide, un consum de heroin i cocain pe traseu
iv, modereaz prbuirea ateptat la consumul de cocain. Pe msur ce pudra de heroin a
devenit mai accesibil n grupurile crescnde ale clasei mijlocii au aprut i situaiile de
supradoz.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

54

Psihologia Online

Biblioteca Online

Denumirea internationala
Metadona - denumirea chimica: dimetilamino-6 difenil-4,4 heptanona-3 Sinonime: Dolophine,
Depriodol, Phiseptone, Sintalgon
Methadone HCl AN148 (dl form) Hoechst 10820 (dl form)
methadone HCl - AN148 - Hoechst 10820
AN148 methadone HCl Hoechst 10820 methadone HCl
6-dimethylamino-4, 4-diphenyl-3-heptanone HCl
Este folosit ca analgezici n tratamentul sindromului abstinenei fa de
opioide. Izomerul 1 manifest de 8-50 de ori mai mult efecte de potenare
dect izomerul-d care este mai puin adictiv.
LAAM: levo-alpha-acetyl methadone sau levomethadyl acetat.
Metabolii activi: noracetylmethadol, dinoracetylmethadone i normethadol.
Slab aciune de fixare.

Cel mai consumat drog n Romnia este heroina. Puritatea acesteia pe strad este aproximativ de 30%.
Derivaii amfetaminei (n special Ecstasy) se afl pe locul doi n preferinele consumatorilor de droguri.
Procentajul acestui drog sub form de pastile este de aproximativ 30%. Consumul de heroin este mult mai
ridicat dect n 1999, i a devenit o problem serioas de sntate public.
Mod de administrare :
- injectata
- inhalata
- fumata

Prezentare
Diacetilmorfina (Diamorfina) este supranumita "heroina" din cauza efectelor sale "energetice",
clorhidratul de diacetilmorfina fiind un produs de semi-sinteza.
Cu o concentratie mai ridicata de diacetilmorfina (60-95%), Heroina nr. 4 se prezinta sub forma
de pudra mai mult sau mai putin fina, ca atare sau n amestec cu alte substante, de culoare alba,
bej sau bruna. Heroina degaja un miros specific, ntepator, care poate fi asemanator, uneori cu
cel al opiumului. Are un gust mai mult sau mai putin amar.
Heroina pulbere este maro, bej sau gri i se traficheaz sub forma unor mici pacheele (bile)
cntrind ntre 0.01 grame pn la 5 grame (bile de o doz sau bile reprezentnd doze multiple
care trebuie porionate). Preul pentru o bil poate varia de la 5 la 10 dolari SUA.
HEROINA sau diacetilmorfina (diamorfina); denumirea se datoreaza efectelor sale de energie
si este un produs de semi-sinteza.
Se fabrica in prezent numai in laboratoare clandestine.
Sunt 4 sortimente de heroina, respectiv HEROINA 1, 2, 3 si 4.
- Primele doua tipuri nu sunt cautate fiindca au o concentratie mica de substanta activa.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

55

Psihologia Online

Biblioteca Online

- HEROINA NR 3. are o concentratie de pna la 60% DIACETILMORFINA; se mai numeste


- brown sugar
- Hong Kong Rocks
- Vogelfutter
-HEROINA NR 4. are o concentratie ridicata de DIACETILMORFINA (60-95%). Aceasta
heroina este taiata la toate nivelurile de vanzare cu diferite substante chimice (manitol, lactoza,
talc, bicarbonat, etc). Dozele vandute in strada nu contin mai mult de 5-85% diacetilmorfina.
Are un gust amarui.
PREZENTARE: sub forma de pudra, mai mult sau mai putin fina sau in amestec cu alte
substante de culoare alba, bej sau bruna.
MOD DE ADMINISTRARE:
In special Heroina 3 - se prizeaza (sniffing) cu ajutorul unor dispozitive (tub de metal, plastic,
carton rulat, paie de baut).
- se injecteaza (shoot) pe cale subcutanata, intravenoasa sau intramusculara. Drogul se injecteaza
dupa ce se dizolva intr-o lingura de apa calduta. Se mai poate amesteca cu citrice sau otet care
amelioreaza aciditatea heroinei. Injectiile sunt practicate in brate, in gambe, glezne, sub limba.
Heroina se fumeaza, se prizeaza, se inhaleaza sau se injecteaza pe cale subcutanata, intravenoasa
sau intramusculara. Injectiile sunt practicate n brate, n gambe, glezne, picioare, sub limba.
Heroina mai poate fi prizata cu ajutorul unor dispozitive speciale (tub de metal sau de plastic,
carton rulat, paie de baut).
EFECTE CAUTATE: injectia provoaca imediat o reactie intensa de euforie (flash), dupa care
urmeaza o stare de relaxare, destindere, senzatii de cautare de sine, stare ce dureaza 2-6 ore.
Aceste efecte sunt mai putin puternice cand este prizata sau fumata. Apare dependenta fizica si
psihica de la prima administrare.
EFECTE NEFASTE: se ingusteaza pupila (mioza), apar greturi, incetinire a ritmului cardiac si
crestere a temperaturii corpului. Pe termen lung pot aparea tulburari intestinale, urinare, hepatita
virala, pneumonii. Supradozarea poate fi fatala. In cazul lipsei de drog apare sevrajul care se
manifesta prin secretie nazala, lacrimara, sudoripara, spasme, dureri musculare, diaree,
deshidratare, crampe abdominale.
DEPISTAREA CONSUMATORILOR:
- seringa hipodermica, pipeta, ac de seringa
- cooking spoon - lingura cu manerul indoit innegrita la foc
- intepaturi de ace pe brate, decolorarea pielii pe antebrat, ingalbenirea acesteia
- suspectul are un aer de somnolenta, este necomunicativ, dezinteresat, are pupilele
ingustate, ochii decolorati
- comportament irascibil, agitat, nervos
- inainte de injectare sunt alarmati, apar scurgeri nazale, dureri, mncarimi, cscturi,
dilatarea pupilelor (simptome de sevraj)
Heroina, PCP (phencyclidine), mai cunoscuta ca "Angel Dust", afecteaza memoria,
perceptia, puterea de concentrare si judecata si poate declansa comportament violent si psihoze.
Heroina este o substanta semisintetica, derivata a opiumului, produsa pentru prima data in 1897.
Seamana cu o pudra a carei culoare variaza intre maro inchis si alb. Este vnduta in pachetele de
celofan, folii, bilute.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

56

Psihologia Online

Biblioteca Online

Duce extrem de rapid la dependenta fizica si psihica. Se administreaza prin injectare, dar poate fi
si inhalata sau fumata. Accesoriile folosite pentru injectarea heroinei includ ace hipodermice, bile
mici de bumbac pentru filtrare, apa si linguri, capace de sticla folosite pentru lichefierea heroinei.
Accesoriile pentru inhalarea sau fumatul heroinei includ lame de ras, paie si pipe. O singura
consumare produce o senzatie de bine urmata de o perioada de apatie, care se caracterizeaza
prin lipsa de preocupari, de frica, de durere psihica si fizica. Cel mai mare risc legat de
consumarea heroinei este o eventuala supradoza, care daca nu este tratata, poate duce la deces
din cauza opririi respiratiei, insotita de dilatarea anormala a pupilei.
Efectele heroinei variaza si consumatorii gasesc dificil sa descrie si sa prezica ce se intimpla sau
se poate intampla odata ce s-au drogat. PCP poate cauza nebunie temporara, comportament
violent si psihoza. Consumatorii vor fi adesea deziluzionati de capacitatile lor si de ceea ce pot sa
faca. Ei cred ca pot face lucruri extraordinare. Au fost nenumarate situatii in care consumatorii
de heroina au sarit de pe cladiri crezand ca pot zbura.
Exageram absolut tot ceea ce mi se intampla. Parea totul in regula si pozitiv, dar dupa aceea
parca eram cuprins de o ceata intunecoasa care se lasa peste mine si mintea mea. Poti fi intr-o
multime de oameni si fara nici un motiv real sa te apuce nebunia si violenta.
- consumator heroina
Desi productia de heroina este ilegala in aproape toate tarile lumii aceasta exista in continuare.
Uneori poate nici nu este PCP, dar este tot o forma letala a acestui drog. Consumatorii nu pot fi
niciodata siguri de ceea ce cumpara, asa ca de fiecare data isi risca viata.
Drogurile ilegale sunt definite in termenii dati de formulele lor chimice. Pentru a ocoli aceste
restrictii legale, chimistii care se ocupa cu asa ceva modifica structura moleculara a drogurilor
interzise prin lege pentru a produce droguri similare. Aceste droguri pot fi chiar mai puternice
decat cele pe care le copiau initial. China White si DMA (ecstasy) sunt droguri "imitatii" de
care se abuzeaza.
Spread:
Drogurile "imitatii" sunt des consumate si pe scara larga. Ecstasy, de exemplu, a fost consumat
de cel putin o data de 8% dintre tinerii din Europa de Vest. Este foarte popular la petrecerile
techn-rave. Ultima intrare pe "piata sintetica" este "roofise" sau "intalnire-viol-drog", un
drog fara gust, ce poate fi strecurat in bautura victimei fara ca aceasta sa stie in scopul de a fi
violata sau jefuita dupa ce acesta isi face efectul si viitoarea victima adoarme. Acest drog ii face
neajutorati in fata violului sau jafului.
Cum este folosit:
Drogul poate fi inghitit sub forma unei pastile sau a unei solutii, amescatecata in diferite bauturi.
Efect pe tremen scurt:
Specifice pentru ecstasy sunt ca efecte senzatia de gat si gura uscate, transpiratie excesiva si
crestere a presiunii sangelui. Drogurile, in general, reduc senzatia de foame si oboseala si
stimuleaza abilitatea de coordonare a corpului. Consumatorul lui se va simti relaxat si in
completa armonie cu toti prietenii si tot ceea ce il inconjoara.
Efecte fiziologice
Toate tipurile de opiacee i sinteticele derivate produc aproape acelai tip de efecte fiziologice.
Toate sunt similare aciunii morfinei i difer una de cealalt n principal prin gradul de
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

57

Psihologia Online

Biblioteca Online

manifestare. Majoritatea rspunsurilor fiziologice sunt provenite de la SNC i de la muchiul


neted al tractului gastrointestinal.
Aceste efecte sunt complexe i variaz n funcie de dozaj i de ruta de administrare (iv,
subcutanat, oral). Apar att efecte depresive, ct i de stimulare.
Aciunea depresiv implic cortexul cerebral avnd ca i consecin narcoza, depresia general i
reducerea n percepia urerii. De asemenea, sunt implicate: hipotalamusul i celulele stem
cerebrale, inducndu-se sedarea; medula cu efecte asociate asupra respiraiei, reflexul de tuse i
centrul vomei (efect ulterior).
Aciunea de excitare implic mduva spinrii i reflexele sale, centrul vomei (efect preliminar), al
X-lea nerv cranian avnd ca i consecin ncetinirea ritmului cardiac i, al III-lea nerv cranian
avnd ca rezultat constricia pupilelor.
Efectele asociate ale acestor aciuni includ greaa, voma, constipaia, prurit pe regiunea facial,
transpiraia, cscatul, nroirea pielii, o senzaie de cald n stomac, scderea temperaturii
corpului, diminuarea ritmului respiraiei i greutatea limbii.
Supradoza:
Consecintele supradozei la ecstasy n-au fost explorate in totalitate inca, dar surse sigure indica
posibilitatea dereglarii activitatii inimii, temperatura corpului foarte ridicata care duc la moartea
consumatorului.
Efect pe termen indelungat si consecinte:
Consumul frecvent si pe tremen indelungat poate conduce la stari de frica, panica si confuzie.
Heroina, PCP (phencyclidine), mai cunoscuta ca "Angel Dust", afecteaza memoria, perceptia,
puterea de concentrare si judecata si poate declansa comportament violent si psihoze.
Efectele heroinei variaza si consumatorii gasesc dificil sa descrie si sa prezica ce se intimpla sau
se poate intampla odata ce s-au drogat. PCP poate cauza nebunie temporara, comportament
violent si psihoza. Consumatorii vor fi adesea deziluzionati de capacitatile lor si de ceea ce pot sa
faca. Ei cred ca pot face lucruri extraordinare. Au fost nenumarate situatii in care consumatorii
de heroina au sarit de pe cladiri crezand ca pot zbura. Exageram absolut tot ceea ce mi se
intampla. Parea totul in regula si pozitiv, dar dupa aceea parca eram cuprins de o ceata
intunecoasa care se lasa peste mine si mintea mea. Poti fi intr-o multime de oameni si fara nici
un motiv real sa te apuce nebunia si violenta.spune un consumator heroina
Desi productia de heroina este ilegala in aproape toate tarile lumii aceasta exista in continuare.
Uneori poate nici nu este PCP, dar este tot o forma letala a acestui drog. Consumatorii nu pot fi
niciodata siguri de ceea ce cumpara, asa ca de fiecare data isi risca viata. Drogurile ilegale sunt
definite in termenii dati de formulele lor chimice. Pentru a ocoli aceste restrictii legale, chimistii
care se ocupa cu asa ceva modifica structura moleculara a drogurilor interzise prin lege pentru a
produce droguri similare. Aceste droguri pot fi chiar mai puternice decat cele pe care le copiau
initial. China White si DMA (ecstasy) sunt droguri "imitatii" de care se abuzeaza.
Efectele heroinei
Heroina injectata provoaca imediat o reactie brutala, violenta, intensa, de placere, euforie si de
bine. Acesta este "flash-ul". Urmeaza apoi o faza de relaxare si de destindere, cu inhibitii
psihomotrice si senzatii de cautare de sine. Aceasta este "planeta", care dureaza, dupa caz, de la
doua la sase ore. Aceste efecte sunt mult mai putin puternice cnd heroina este prizata sau
fumata.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

58

Psihologia Online

Biblioteca Online

Repetnd prizele de heroina n aceeasi cantitate, consumatorul nu poate "trece", se spune ca e


"agatat". El trebuie sa mareasca dozele pentru a obtine din nou aceleasi efecte. Dependenta
fizica si psihica, ca si toleranta, sunt foarte puternice.
Pe termen scurt, pupila se ngusteaza (mioza), consumatorul resimte greturi, apare depresia
centrilor respiratori cu risc de coma si deces, ncetinire a ritmului cardiac (bradicardie), cresterea
temperaturii corpului (hipertermie).
Pe termen lung, se pot constata tulburari organice importante ca de exemplu tulburari intestinale
si urinare, hemoragii, pneumonii infectioase, septicemie, hepatita virala, SIDA. Se poate constata
si o scadere a interesului si a activitatii.
Cnd consumatorul foloseste o doza de heroina mai pura sau n cantitate mai mare dect de
obicei, supradoza i poate fi fatala prin depresie respiratorie marcanta, stare de soc si coma, sau
deces.
Din cauza puternicei dependente fizice generata de heroina, cnd toxicomanul nu are
posibilitatea sa-si administreze doza si organismul sau are nevoie de aceasta, apare sindromul de
sevraj. Acest sindrom se manifesta prin hipersecretie nazala, lacrimala si sudoripara, spasme si
dureri musculare, crampe abdominale, diaree, deshidratare intensa si o puternica angoasa.
UZ MEDICAL: Nu exista
DENUMIRI COMERCIALE: Diacetylmorfina
DENUMIRI IN JARGON: H , baietelul alb , gunoi (rude- opium)
PERIOADA DE DEPISTARE: Una-doua zile
Dependena de heroin
Dependena de heroin, se face adesea mpreun cu consumul altor opiacee atunci cnd heroina
singur nu este disponibil. Tratamentul const n retragerea clientului din consum, gradual sau
imediat. Se poate folosi medicaie pentru a uura efectele fizice ale sevrajului care include,
crampe, grea i sete intens. Substanele blocante de opiacee cum ar fi Reboxetine (ReVia) pot
fi folosite pentru a accelera procesul de sevraj. Ca tratamente adjuvante se impun consilierea,
terapie de grup, sprijin alimentar i medicaie antidepresiv administrat cu scopul de a regla
sistemul nervos. O alt metod de tratament al dependenei este prescrierea metadonei, un lichid
sintetic opioid, ca substitut pentru heroin. n unele ri europene se prescrie chiar heroin.
Consumul de heroin a fost asociat pentru mult timp cu un delict deoarece importul i
distribuia sunt ilegale i pentru c foarte muli dependeni au czut pe panta prostituiei pentru
a-i procura sumele de bani necesare cumprrii de drog. n plus, competiia violent dintre
vnztori a avut ca rezultat mai multe crime i decese n rndul spectatorilor inoceni.
Producia de heroin se bucur de sprijinul ealoanelor superioare. Pentru o foarte mare
perioad de timp Mafia a fost implicat n operaii de trafic de heroin, incluznd aici
operaiunea din 1950, French Connection i 1960, Pizza Connection, n care se foloseau
saloanele de pizza pentru consum de drog. Alte grupuri de traficani sunt mai mult structurate
pe elemente etnice sau naionale. De exemplu, grupurile de chinezi, Thailandezi, naionalii
precum nigerienii, mexicanii au operat n diferite pri ale lumii. Spre deosebire de acetia, cei ce
livreaz pe strad sunt dependeni sau ncarcerai n mod frecvent, iar ctigurile lor financiare
sunt limitate. Legislaia ncearc ntreruperea fluxului de heroin ct i a altor droguri, ct i
arestarea distribuitorilor i a acelor persoane care comit delicte pentru a-i menine obiceiurile.
Tratamentul difer n abordare n funcie de motivaie, fondul de pregtire al subiectului i de
sistemul de sprijin al dependentului.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

59

Psihologia Online

Biblioteca Online

Tratamentul n sevraj include medicaie paliativ.


ntreinerea cu metadon constituie un tratament controversat prin care heroina este nlocuit
cu metadon i gradual doza este sczut pn ce subiectul nu mai necesit drog.
Acetatul de Levomethadyl (LAAM) i buprenorfina sunt substane ce au fost aprobate pentru
tratamentul de ntreinere n dependena de heroin.
Alte modaliti de tratament pot include consiliere psihologic, grupuri de sprijin desfurate
ntr-o suit de 12 pai i, servicii educaionale sau vocaionale n locaii rezideniale/nonrezideniale.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

60

Psihologia Online

Biblioteca Online

DROGURILE N ROMNIA
Infractionalitatea si, in special, criminalitatea organizata, intalnita la nivel international, pot fi
privite drept institutii fara frontiere, ale caror raspandire si arie de cuprindere pot rivaliza cu
cele mai dezvoltate structuri ale organismelor internationale. Institutiile abilitate in domeniul
luptei impotriva traficului si a consumului de droguri din Romania colaboreaza pe plan regional,
european si international cu institutii din intreaga lume care au atributii similare. Astfel, in
Romania, prin H.G. nr. 154/06.02.2003 s-a aprobat Strategia nationala antidrog, care reprezinta
programul de actiune la nivel national, definind coordonatele de actiune ale institutiilor abilitate,
printre care si Ministerul Apararii Nationale, in lupta impotriva drogurilor. Deschiderea
frontierelor de stat, pozitia geografica si, nu in ultimul rand, conflictele militare din fosta
Iugoslavie, Afghanistan si Irak au facut ca Romania sa devina un segment important al rutei
balcanice de traficare a drogurilor, cu precadere pe varianta nordica a acesteia, respectiv Iran,
Turcia, Bulgaria, Romania, Ungaria, Slovacia, Cehia, Germania, Olanda, Franta si chiar mai
departe, ajungandu-se, in prezent, ca tara noastra sa devina o piata profitabila de desfacere a
drogurilor. Potrivit unui raport intocmit de Agentia Nationala Antidrog in anul 2003, Romania
se regaseste in 3 din cele 5 variante ale rutei balcanice privitoare la transportul de droguri. In
ultimul timp se contureaza, tot mai mult, o ruta dinspre vest spre est (Olanda, Germania), dar si
dinspre nord (Ucraina) pentru stupefiantele de sinteza.
Topul drogurilor preferate
La fel ca in intreaga lume, cel mai consumat drog in Romania este canabisul. Din 2001 pna in
prezent s-au capturat peste 30.000 kilograme. In perioada 1991-2003, din totalul drogurilor
confiscate in Romania, 77% reprezinta canabis, 2% heroina, 1% cocaina si opiu, iar 20% alte
droguri. Potrivit unui studiu realizat la nivel national, pe un esantion de 140.000 de tineri, in
varsta de 16 ani, s-a constatat ca 4.000 dintre minori consuma canabis, 850 ecstasy, 400 droguri
injectabile si 100 cocaina. Cel mai consumat drog este, in acest moment, ecstasy, fiind urmat de
marijuana, heroina si cocaina. Potrivit reprezentantilor Institutului de Medicina Legala, anul
trecut, in Romania au murit noua consumatori de droguri, fata de opt decese in 2002 si 12 in
2001.
Daca intr-o perioada de 20 de ani (intre 1970 -1990) s-au descoperit 187 de cazuri in urma
carora s-au confiscat 475 kilograme de droguri, (90% dintre persoane fiind cetateni straini), in
2002 recordul a fost de peste 43.000 kilograme. Judetele cu cea mai ridicata infractionalitate
privind drogurile sunt : Bihor, Arad, Timisoara, Hunedoara, Iasi, Bacau, Prahova, Constanta, la
care se adauga si municipiul Bucuresti. La polul opus se situeaza: Giurgiu, Calarasi, Braila,
Tulcea si Valcea. Restul judetelor se remarca printr-o infractionalitate medie. Persoanele
implicate in acest gen de infractiuni, intre anii 1989-1999, au avut varste de peste 30 de ani.
Incepand cu anul 2000, categoria dominanta a fost intre 21 si 30 de ani. Peste 30% sunt tineri
cu varste intre 18 si 21 de ani. 90% sunt barbati, insa numarul femeilor implicate in asemenea
activitati creste alarmant. Educatia acestor persoane (procent majoritar) se rezuma la nivelul
claselor primare sau liceale si sunt in marea majoritate fara ocupatie, cu antecedente penale. In
ultimii 3 ani s-au descoperit in Romania 5 laboratoare clandestine in care se fabricau heroina si
droguri sintetice. De aici s-au confiscat peste 215 litri de substante utilizate in producerea
drogurilor, 75 de kilograme de heroina, inclusiv amfetamina. De asemenea, s-au identificat peste
400 de hectare de culturi neautorizate de canepa. Dintre cetatenii straini, cel mai des implicati in
asemenea infractiuni au fost turcii si iranienii. Pentru transportul marfii s-au folosit cel mai
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

61

Psihologia Online

Biblioteca Online

des camioanele, atat cele romanesti, cat si cele straine. In topul listei consumatorilor de droguri
sunt adolescentii. Ei sunt agatati chiar de la portile institutiilor de invatamant. Unele date
statistice au scos in evidenta faptul ca numai in Bucuresti ar exista aproximativ 40.000 de
persoane consumatoare de droguri. La nivel mondial, numarul actual (monitorizat) al
consumatorilor de droguri este de aproximativ 200 de milioane.
MEDII DE DISTRIBUIE
Basarabenii si Podul Caminului B
In Campusul din Galati prezenta drogurilor se simtea pana acum, mai mult la nivel de barfa, si
de ce sa nu spunem drept ca barfele ii indicau pe cativa studenti basarabeni drept consumatori,
mai mult in podul Caminului B. Raziile facute de Brigada de Combatere a Crimei Organizate in
caminul B la ceas de noapte, in special in camerele in care locuiau anumiti lideri informali ai
basarabenilor, au facut sa creasca suspiciunile. In plus, in podul caminului B s-au gasit anumite
semne si ustensile care indicau prezenta consumatorilor de droguri.
Studenti distribuitori de droguri
Sa nu intelegem gresit, deoarece nu toti basarabenii si nu doar ei sunt
responsabili de zvonurile referitoare la prezenta drogurilor in campus. Mai mult,
luna trecuta Centrul Zonal Antidrog din cadrul B.C.C.O. a retinut un student
galatean, care isi facea veacul prin caminele studentesti, respectiv Florica H.
student in anul IV la Metalurgie, care avea asupra sa 500 g de canepa indiana
(marijuana) de cea mai buna calitate, marfa in valoare de peste 100 milioane lei
si din care se puteau face mii de tigari cu care afumai tot campusul cateva luni.
Tanarul actiona in complicitate cu ***, care ii furnizase marfa. Aceasta ii va
costa peste 10 ani de puscarie pe ambii complici. Ce folos ca dupa asta tanarul
F.H. se confesa presei ca nu a realizat ce face, ce il asteapta, ca el era doar un simplu intermediar,
si ca ar da orice sa intoarca timpul si sa se gandeasca un pic inainte de a se implica in asa ceva.
Daca isi imagineaza cineva cumva ca Politia doarme, se insala amarnic, iar tinerii de mai sus asa
au crezut.
Cum ne ferim de droguri?
Prima regula a educatiei impotriva drogurilor este aceea de a intelege ca adolescentii pot lua
decizii adecvate, daca le este data o educatie corecta, intemeiata pe argumente stiintifice.
Tendinta actuala este de a informa tinerii, cat mai adecvat, pentru luarea unor decizii in
cunostinta de cauza. Scopul unui mesaj vizand prevenirea consumului de droguri este simplu: ei
trebuie constientizati asupra riscurilor pe care acest comportament le implica. Practica este
departe de a fi simpla si perfecta. Cele mai importante elemente necesare pentru dezvoltarea
unor astfel de programe sunt: grupul-tinta, stilul si continutul mesajului transmis, dar si mediul
folosit pentru a transmite mesajul. Programele de prevenire primara pot fi realizate sub diverse
forme: cu sau fara ajutorul scolii ori al mediului educational, in comunitatile locale, prin asociatii
religioase, sportive, baruri si chiar in spatii inchise cum sunt inchisorile. Unele programe de
prevenire a consumului vizeaza intreaga populatie insa, adesea, sunt centrate pe sectoare bine
definite ale populatiei: copii si adolescenti, minoritati etnice, femei maltratate sau detinuti.
Prevenirea consumului de droguri si campaniile de promovare a sanatatii trebuie sa ia in
considerare factorii sociali si culturali ai grupului vizat. Minoritatile etnice au rezistente si
vulnerabilitati diferite de restul populatiei si, de aceea, mesajele trebuie adaptate acestor conditii.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

62

Psihologia Online

Biblioteca Online

Specialitii apreciaza ca in prezent asistam la o crestere a consumului de droguri in randul


tinerilor. Daca in 1996 varsta era cam de 18-19 ani, in prezent varsta consumatorilor este de 1516 ani. Membrii familiei afla ca propriul copil consuma droguri observand cum, de la un timp, le
dispar anumite lucruri din casa. In astfel de situatii, intre copii si parinti exista un mare deficit de
comunicare. Sunt mai multi factori care il determina pe un tanar sa consume droguri. Cel mai
intalnit pare a fi imposibilitatea tanarului de a-si procura pe cai normale senzatii de placere si, de
aceea, apeleaza la iluziile oferite de doguri. Al doilea motiv ar fi mimetismul. Majoritatea
tinerilor, cu spirit gregar, incearca sa nu atraga atentia grupului din care fac parte. Daca ceilalti
membri ai grupului sunt consumatori, atunci si el este obligat sa consume pentru a nu deranja
pe cineva anume. Ultimele tendinte arata ca tinerii obisnuiesc sa consume tot mai mult droguri
puternice, precum heroina, iar mai nou, psihostimulentele. Consumul de canabis este un prim
pas spre alte droguri. Intoxicatia este, oarecum, scazuta fata de restul drogurilor. Nu este asa de
mare ca in cazul heroinei sau cocainei, insa, aici, periculozitatea o reprezinta tendinta respectivei
persoane de a se indrepta, in calitate de consumator, spre droguri mult mai puternice. Persoanele
care consuma canabis pot ajunge sa consume si droguri tari, aceasta pentru ca organismul
tolereaza drogul si doreste sa asimileze mai mult.
Prima intoxicatie, ne-a precizat maiorul dr. Daniel Vasile, nu este, intotdeauna, cauzatoare de
placere. Poate determina chiar senzatii de greata, varsaturi, mai precis disconfort general. Aceste
simptome denota ca organismul individului reactioneaza la drog. Sistemul imunitar al acestuia
este mai puternic. Daca va repeta aceasta experienta, organismul va slabi. Adesea, pe langa un
nou consumator mai stau si alte persoane, un fel de guru in cadrul grupului. Aceste persoane
au grija sa-l incurajeze, spunandu-i ca, daca repeta experienta, a doua sau a treia oara, va simti o
stare extraordinar de placuta, euforizanta. Consumul de droguri declanseaza si unele efecte
somatice care trebuie amintite, pentru cei din jur, intrucat sunt greu de mimat de consumator.
De pilda, volumul pupilei se modifica. In sevraj, consumatorul are niste pupile foarte mari cu o
luminozitate crescuta. Acestea sunt semne obiective care trebuie retinute impreuna cu tulburarile
de tranzit. Persoanele care, frecvent, au tulburari de tranzit, cu episoade pseudogripale, ne
determina pe noi, medicii, sa inspectam, la acestea, un eventual consum de droguri. Apoi,
urmele lasate de injectii, se pot detecta in mai multe locuri la nivelul corpului, a tegumentelor,
etc. Privitor la renuntatul la droguri, statisticile arata ca aproximativ 20% dintre tineri reusesc, in
cele din urma, sa scape de droguri. Alte statistici mai arata ca se renunta la droguri dupa cel putin
14 tentative esuate. In toate cazurile, renuntatul la droguri necesita o vointa puternica din partea
persoanei implicate.
Taria de a spune nu!
Cei mai multi tineri incep sa consume droguri din pura curiozitate, din dorinta de a cunoaste
efectele pe care le au asupra lor sau de a obtine noi senzatii, noi trairi. Altii recurg la droguri din
teribilism. Tinerii sunt tentati sa infrunte riscurile fara a fi opriti de cuvinte precum: pericol sau
risc. Presiunea grupului este o alta cauza care ii impinge pe tineri spre droguri. Pentru a nu se
face de ras fata de ceilalti camarazi, ei accepta sa consume droguri. In astfel de situatii este foarte
important ca persoana implicata sa aiba taria de a spune nu !, ceea ce poate demonstra, cu
adevarat, ca are o personalitate puternica. Sintagma fii tu insuti trebuie luata in calcul mai
presus de orice, chiar daca ceilalti gandesc diferit.
Unii tineri consuma droguri pentru a ascunde sau a depasi problemele zilnice pe care le au,
cum ar fi, de exemplu: divortul, abuzul, indiferenta parintilor, alte nemultumiri legate de scoala,
loc de munca etc. Trebuie sa intelegem ca utilizarea drogurilor poate rezolva doar aparent si
temporar problemele care, oricum, vor continua sa existe si sa se agraveze. Tinerii care consuma
droguri se izoleaza de colectivitate sau de societate. Ei au nevoie de sprijin moral, de consiliere
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

63

Psihologia Online

Biblioteca Online

de specialitate, de prieteni care sa-i ajute sa depaseasca situatia si nu sa si-o agraveze. Asadar,
indemnul Nu consuma droguri poate fi considerat, intotdeauna, un sfat bun. Dincolo de
fericirea efemera provocata de praful alb se intinde haosul social si in cele din urma moartea.
Tendine legate de drog
a) Informaii de la diferii indicatori i surse, nsoite de comentarii n legtur cu posibilele
motivaii i factori care pot fi relevani n studierea tendinelor pentru fiecare drog n parte
b) Analize pentru urmtoarele substane:
-

Cannabis

Droguri sintetice (amfetamine, ecstasy, LSD, altele/noi)

Heroin/opiacee

Cocain/crack

Consum multiplu (inclusiv alcool, produse farmaceutice, solveni)


Din studiile fcute asupra datelor obinute de la instituiile direct implicate n reducerea cererii i
ofertei (Ministerul de Interne, Ministerul Sntii i Familiei, Direcia General a Vmilor,
Ministerul Educaiei i Cercetrii) se poate spune c, n cursul anului 2000, Romnia a devenit o
ar de tranzit, depozitare i consum pentru droguri.
Creterea semnificativ a cantitii de droguri capturate de poliie reprezint un indiciu al
agravrii fenomenului. Canabisul, haiul, heroina i drogurile sintetice (amfetamine, MDMA,
benzodiazepine, barbiturice) reprezint drogurile cel mai frecvent capturate de ctre Poliia
Romn. Cazurile de trafic ilicit cu metadon au fost, de asemenea, raportate. Ketamina a
reprezentat i ea o problem. Au fost gsite pe pia mostre de heroin amestecat cu ketamin.
Datele furnizate de poliie dovedesc faptul c exist distribuitori pe tot teritoriul rii (Moldova,
Transilvania, Banat, Muntenia). n cursul anului 2000, s-a nregistrat o cretere a numrului de
posesori i traficani de droguri. Din statisticile poliiei rezult c fenomenul s-a agravat, n
special, n rndul tinerilor din Romnia, acetia provenind din medii foarte variate (studeni,
elevi, persoane fr ocupaie, oameni de afaceri). Dac pn la sfritul anului 1998, numrul
posesorilor de droguri era mai ridicat n judeele de frontier (Bihor, Timi, Constana), n 2000
numrul lor a crescut n judeele din centrul i respectiv sudul rii (Cluj, Dolj, Dmbovia).
n ultimul timp, substanele chimice eseniale i precursorii au devenit o prioritate n sfera de
preocupri a traficanilor romni i strini din Romnia. Studierea profilului chimic al drogurilor
traficate capturate pe teritoriul Romniei, ca i anumite categorii de activiti comerciale legate
de substane chimice, conduse de ceteni strini, au fcut obiectul unor analize la nivelul
instituiilor responsabile cu combaterea fenomenului.
Cannabis
Consumul i traficul de cannabis, obinut prin procesarea plantei de cnep, cultivat special
pentru acest scop pe anumite suprafee n Romnia sau n alte ri, continu s fie o problem a
anului 2000, avnd multiple cauze:
- Cultivarea plantei de cannabis (cannabis sativa) este fcut fr o autorizaie special;
- Breele legislative Legea 73/1969 nu a fost amendat n urma aderrii Romniei la
conveniile internaionale semnate n 1971 i 1998;
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

64

Psihologia Online

Biblioteca Online

- Preul accesibil al preduilor din cannabis distribuii pe pia;


- Insuficienta cunoatere de ctre consumatori a efectelor devastatoare ale drogului;
- Plasarea acestui drog, n anumite ri occidentale, n categoria drogurilor uoare.
Droguri sintetice (amfetamine, ecstasy, LSD)
Amfetaminele i derivaii lor sunt droguri de sintez, ntlnite mult mai frecvent pe piaa ilicit i
n rndul consumatorilor n anul 2000, comparativ cu anii trecui. Poliia a fcut confiscri de
amfetamine i derivai ai acestora (Ecstasy, Adam) i a raportat o cretere a consumului ntr-o
serie de erii geografice din ar. Dezvoltarea acestui fenomen s-a datorat anumitor cauze:
-

Derivaii amfetaminei nu erau inclui n lista-anex la legea naional cu privire la


regimul substanelor narcotice, pn la adoptarea Legii 143/2000;
Neinformarea tineretului n legtur cu efectele duntoare ale acestor droguri.

Heroin/Opiacee
n anul la care ne referim, traficul i consumul de heroin au cunoscut o evoluie ascendent.
Venit pe diferite rute de traficare, heroina a fost capturat de Poliia Romn att la frontier,
ct i n diferite zone din ar. Puritatea acesteia variaz foarte mult, de la 0.2% pn la 60%. S-a
constatat c cea mai mare cantitate de heroin confiscat n cursul anului 2000 a fost incomplet
sintetizat, substana activ diacetilmorfina (heroina) regsindu-se ntr-un procent mic n
produsul final, alturi de ali produi de reacie i impuriti. O alt caracteristic a fenomenului a
constat n diluarea heroinei cu ali produi avnd propriile lor efecte farmaceutice (paracetamol,
cafein, fenobarbital, diazepam, lactoz, manitol). Cea mai uzitat cale de administrare a fost
injectarea, crescnd astfel riscul diseminrii anumitor boli cu transmitere viral (HIV,
hepatitele).
Inexistena unui lan terapeutic complet pentru tratarea dependenilor de heroin a condus la
creterea numrului de recderi, recuperarea lor total fiind, practic, imposibil. Substituia cu
metadon, ca i alte terapii alternative, s-au fcut aleatoriu, n funcie de experiena psihiatrilor i
a criteriilor alese de acetia, ntruct nu exist nc un personal specializat n acest domeniu. S-au
mai raportat cazuri de deviere a unor medicamente cu coninut narcotic din circuitul legal
(petidin, hidromorphon, piritramid).
Cocain
Consumul i traficul de cocain este relativ sczut. Puritatea nalt a cocainei capturate din
circiutul ilicit (70%), ca i preul foarte ridicat al dozelor sunt motive suficient de puternice
pentru a menine un nivel sczut al consumului acestui drog.
Medicamente
Legislaia incompleta a actualului sistem farmaceutic face nc posibil eliberarea fr prescripie
medical a anumitor medicamente coninnd principii psihotrope active sau care acineaz
asupra organismului prin mecanisme similare drogurilor.
Nu au fost luate msuri de reducere a accesului populaiei la anumite medicamente care, n
supradoz, pot induce serioade intoxiacii sau chiar moartea. Astfel, a crescut numrul celor care
folosesc, fr motivaie medical, medicamente care pot induce o dependen psihic
(benzodiazepine, barbiturice), i care pot afecta funcionarea unor organe vitale i chiar pot
produce moartea.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

65

Psihologia Online

Biblioteca Online

Consumul multiplu (inclusiv de alcool)


n anumite momente, n grup sau solitar, consumatorii dependeni, ocazionali sau recreaionali
consum mai multe substane care, acionnd sinergic sau nu, induc starea de dependen. Din
probele prelevate de la posesorii ilegali, s-a constatat:
- Administrarea heroinei n asociere cu doze mari de codein;
- Administrarea de trihexifenidil (Trihexiphenidyl) amestecat cu alcool;
- Amestecarea cocainei cu cofein;
- Administrarea amfetaminelor cu alcool.

Solveni
O problem grav a societii o reprezint inhalarea, de ctre anumite categorii de tineri, a unor
solveni existeni n compoziia multor produse distribuite fr restricie n Romnia (lacuri,
vopseluri). Aceti solveni volatili, al cror component major este toluenul, induc, dup inhalare,
o stare reversibil de dependen psihic. Numrul consumatorilor este n continu cretere, fr
s se cunoasc cifra real. Cel mai mare risc l constituie posibilitatea acestora de a se ndrepta
ctre droguri care produc dependen ireversibil.
Dopajul.
Substanele anabolizante nu sunt supuse unui control special n Romnia. S-au raportat cazuri de
dopaj n rndul sportivilor de performan, sancionate de federaiile sportive crora le aparin
acetia. Posesia de astfel de substane n vederea distribuirii nu este pedepsit n conformitate cu
legislaia romn n vigoare, deoarece substanele folosite pentru dopaj nu figureaz pe lista
substanelor narcotice i psihotrope.
Concluzii
Acest capitol ar trebui s sintetizeze principalele aspecte ale tendinelor, modelelor i contextelor
sociale.
Principalele tendine de consum i consecine
n anul de referin 2000, fenomenul consumului de droguri a cunoscut o extindere la nivelul
ntregii ri, cuprinznd segmente foarte variate de populaie, iar drogurile consumate acoper
larg de produi: cannabis, amfetamine, heroin, opium i cocain. Calea de administrare a
drogurilor difer n funcie de drog i de efectul urmrit. Din indicatorii indireci rezult c
numrul posesorilor i consumatorilor a crescut nc din 1999, iar uneori, chiar de la prima doz
s-a preferat calea injectabil. A crescut, de asemenea, consumul anumitor medicamente cu
coninut psihotrop, cum ar fi barbiturice i benzodiazepine, administrate cu sau fr alcool. Din
datele privind reducerea ofertei de drog rezult c a crescut, mai ales n rndul elevilor,
consumul de igarete coninnd marijuana sau cannabis.
Coordonarea la nivel naional, aflat n stadiu incipient, a ntregii activiti multidisciplinare
privind lupta mpotriva drogurilor nu a permis pn n prezent elaborarea unei strategii naionale
pentru reducerea cererii i a ofertei; de asemenea, nu s-a stabilit o metodologie unitar pentru
colectarea i procesarea datelor referitoare la consumul de droguri n Romnia. Mai mult dect
att, informaiile i statisticile de care se dispune pn n prezent sunt incomplete din cauza unor
factori, cum ar fi:
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

66

Psihologia Online

Biblioteca Online

- Gradul relativ sczut de cunoatere a legislaiei n domeniu;


- Lipsa unei pregtiri specifice a personalului angajat s ntocmeasc fiele de caz;
- Anumite deficiene ntmpinate la completarea fielor de raportare coninute n anexa la
ordinul ministrului sntii nr.963/1998;
- Lipsa unui sistem computerizat performant care s centralizeze datele i s le proceseze;
- Inexistena unui sistem naional de raportare, bazat pe o infrastructur adecvat, care s
permit colectarea i procesarea automat a datelor.
Consecinele factorilor enumerai mai sus sunt ngrijortoare.
Dependeni de droguri, dup grupe de vrst i sex
Drog
0-14
15 - 19
20 24
25 29
30 34
35 39
40 44
45 49
50 54
55 59
60 64
75 - 79
Total

Nr de cazuri
Brbai
Femei
Cazuri noi
Recderi Cazuri noi
Recderi
7
1
1
142
57
28
3
256
167
41
22
102
67
17
10
34
20
6
6
12
9
3
3
6
7
3
4
3
3
2
8
2
3
2
3
2
1
1
2
2
2
1
1
1
2
569
337
104
65

Total
9
230
486
196
66
27
20
16
10
6
6
3
1075

Persoane dependente de drogul folosit


A. Grupa de vrst 0-14 ani
Drog

Nr de cazuri
Brbai
Cazuri noi Recderi

Heroin
Tetrahidrocannabinol
Hai
Marijuana
Acetaminofen
Cocain
Codein
Morfin
Opium
Pentazocin
Alprazolam
Diazepam
Trihexifenidil
Regenon
Solveni
Alcool
Total

1
5
1
7

1
1

Femei
Recderi

Cazuri
noi
-

1
1

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

67

Total
1
6
2
9

Psihologia Online

Biblioteca Online

B. Grupa de vrst 15-19 ani


Drog

Nr. de cazuri
Brbai
Femei
Cazuri noi Recderi

Heroin
Tetrahidrocannabinol
Hai
Marijuana
Acetaminofen
Cocain
Codein
Morfin
Opium
Pentazocin
Alprazolam
Diazepam
Trihexifenidil
Regenon
Solveni
Alcool
Total

115
2
1
6
2
15
1
142

Cazuri
noi

49
1
4
3
57

Recderi
22
1
1
1
2
1
28

Total
3
3

C. Grupa de vrst 20-24 ani


Drog

Heroin
Tetrahidrocanna
binol
Hai
Marijuana
Acetaminofen
Cocain
Codein
Morfin
Opium
Pentazocine
Alprazolam
Diazepam
Trihexifenidil
Regenon
Solveni
Alcool
Total

Nr de cazuri
Brbai
Femei
Cazuri noi Recderi

Cazuri
noi

Recderi

Total

243
-

161
-

37
-

21
-

462
-

4
1
1
5
1
1
256

1
3
2
167

1
1
1
1
41

1
22

1
5
1
2
10
3
1
1
486

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

68

189
4
1
6
1
2
21
6
230

Psihologia Online

Biblioteca Online

D. Grupa de vrst 25-29 ani


Drog

Heroin
Tetrahidrocanna
binol
Hai
Marijuana
Acetaminofen
Cocain
Codein
Morfine
Opium
Pentazocine
Alprazolam
Diazepam
Trihexiphenidil
Regenon
Solveni
Alcool
Total

Nr de cazuri
Brbai
Cazuri noi Recderi

Cazuri
noi

Femei
Recderi

Total

98
-

65
-

14
-

6
-

183
-

1
1
1
1
102

1
1
67

2
1
17

1
3
10

1
1
1
6
1
1
2
196

E. Grupa de vrst 30-34 ani


Drog

Heroin
Tetrahidrocanna
binol
Hai
Marijuana
Acetaminofen
Cocain
Codein
Morfine
Opium
Pentazocine
Alprazolam
Diazepam
Meprobamate
Trihexifenidil
Regenon
Solveni
Alcool
Total

Nr de cazuri
Brbai
Cazuri noi Recderi

Cazuri
noi

Femei
Recderi

Total

32
-

17
-

5
-

6
-

60
-

1
1
34

2
1
20

1
6

1
2
1
2
66

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

69

Psihologia Online

Biblioteca Online

F. Grupa de vrst 35-39 ani


Drog

Nr de cazuri
Brbai
Cazuri noi
Recderi

Heroin
Tetrahidrocanna
binol
Hai
Marijuana
Acetaminofen
Cocain
Codein
Morfin
Opium
Pentazocine
Ciclobarbital
Diazepam
Meprobamat
Trihexifenidil
Amitriptilina
Solveni
Alcool
Total

Cazuri
noi

Femei
Recderi

Total

9
-

2
-

1
-

1
-

13
-

1
2
12

2
2
1
1
1
9

1
1
3

2
3

1
4
3
4
1
1
27

G. Grupa de vrst 40-44 ani


Nr de cazuri
Drog
Cazuri noi
Heroin
Tetrahidrocannabinol
Hai
Marijuana
Acetaminofen
Codamin
Cocain
Codein
Morfin
Opium
Pentazocine
Ciclobarbital
Diazepam
Meprobamat
Trihexifenidil
Amitriptilina
Alte medicamente
Solveni
Alcool
Total

Brbai
Recderi
2
1
2
1
6

Cazuri
noi
2
2
1
1
1
7

Femei
Recderi
1
2
3

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

70

Total
1
1
2
4

2
1
2
3
3
2
1
6
20

Psihologia Online

Biblioteca Online

H. Grupa de vrst peste 45 ani


Drog
Heroin
Tetrahidrocanna
binol
Hai
Marijuana
Acetaminofen
Codamin
Cocain
Codein
Morfin
Opium
Pentazocine
Ciclobarbital
Diazepam
Meprobamat
Trihexifenidil
Amitriptilina
Alte
medicamente
Solveni
Alcool
Total

Nr de
cazuri
Brbai
Cazuri noi Recderi
1
-

Femei
Cazuri noi
-

Recderi
-

Total
1
-

1
3
3
2

1
4
3
1

1
2
3
-

3
1
5
2
5

1
8
1
14
8
8

10

15

41

Dependeni dup tipul de drog i sex


Nr de cazuri
Drog

Brbai
Cazuri noi

Heroin
Tetrahidrocannabinol
Hai
Marijuana
Acetaminofen
Codamin
Cocain
Codein
Morfin
Opium
Pentazocin
Ciclobarbital
Diazepam
Meprobamat
Trihexifenidil
Amitriptilina
Alte medicamente
Solveni
Alcool
Total

Femei

Recderi
500
1
1
8
1
2
1
1
2
19
4
2
3
23
1
569

294
1
1
7
3
8
5
2
10
6
337

Cazuri
noi

Recderi

79
1
2
1
6
6
3
1
2
2
1
104

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

71

37
1
1
8
1
5
5
3
1
1
65

Total
910
1
3
11
1
1
2
1
3
2
40
4
23
8
10
16
32
3
1075

Psihologia Online

Biblioteca Online

Tipul de tratament aplicat


Drog
Heroin
Tetrahidrocannabi
nol
Hai
Marijuana
Acetaminofen
Codamin
Cocain
Codein
Morfin
Opium
Pentazocin
Ciclobarbital
Diazepam
Meprobamat
Trihexifenidil
Amitriptilina
Alte medicamnete
Solveni
Alcool
Total

1
723
1

2
137
-

3
10
-

4
14
-

5
5
-

6
2
-

7
16
-

8
3
-

3
6
1
1
1
2
2
3
29
4
12
11
3
1
13
10
1
827

1
3
141

3
3
7
1
2
26

1
1
1
2
1
20

3
5

1
1
1
19

3
2
1
1
3
19
32

Legend:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Cura de dezintoxicare
Tratament de substituie
Reabilitare psiho-social
Consiliere
Transfer la alte centre
Fr tratament
Altele
Nespecificat

La aceste date se mai pot aduga 208 cazuri de pacieni internai la Spitalul de Urgen Floreasca,
care nu au fost niciodat raportate ctre Centrul de Statistic al Ministerului Sntii i familiei,
i nici nu au fost clasificate conform standardelor.
Fi studiu: Clienii Spitalului de Urgen Floreasca, n anul 2000
Drog

Opiacee
Sindrom de
sevraj
Total

Nr de cazuri
Brbai

Femei

141
25

41
1

Total
182
26

166

42

208

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

72

Psihologia Online

Biblioteca Online

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

73

Psihologia Online

Biblioteca Online

ASPECTE PSIHOSOCIOLOGICE

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

74

Psihologia Online

Biblioteca Online

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

75

Psihologia Online

Biblioteca Online

SCURT ANALIZ
Obiective:
1.

Explicarea conceptului de drog, evidenierea unor motive ale consumului i abuzului


i, descrierea modului de structurare a dependenei.

2.

Identificarea, descrierea i exemplificarea principalelor tipuri de substane


psihoactive.

3.

Descrierea modelului de consum de drog i explicarea relevanei modelului agentstare subiect-mediu, n cazul dependenei de drog.

4.

Evidenierea principlelor efecte generate de droguri i descrierea ctorva modaliti


de administrare.

5. Identificarea programelor de ajutor pentru consumatorii de drog i analiza eforturilor


societii n combaterea problemelor legate de droguri.

Dac pn n anul 1995 se spunea c Romnia este coridor de trecere pentru droguri, ncepnd
cu 1995, Romnia devine consumator al tuturor substanelor. n 1999, clinica de specialitate din
Spitalul Al. Obregia se nchide din motive de securitate a pacienilor: prin neglijena unor factori
de rspundere pacienii aveau n continuare acces la substane.
Tineri de 20-22 ani au ajuns s consume droguri n valoare lunar de 12-16 milioane lei, iar
traficul n Bucureti arareori este mpiedicat prin arestri. Iat un caz de supraveghere i arestare,
prezentat de altfel n cotidianul Naional din 07.01.2000.
Peste 1.000 de dolari obinui din vnzarea drogurilor n numai dou zile
inui sub supraveghere ctva timp de poliitii de la Secia 12, doi bucureteni au fost
reinui tocmai cnd se pregteau s vnd o doz de heroin ntr-un bar. Flagrantul delict s-a
realizat n dup-amiaza de 5 ianuarie 2000 n Barul Yellow Club, din sectorul 3. Marian
Mitrea, 26 ani, domiciliat n Strada Gherase 90, sector 2 i prietena lui partener de afaceri,
Clin Florica, 31 de ani, din oseaua tefan cel Mare 240, sector 2, cunoscui consumatori i
distribuitori de stupefiante, se ateptau s obin n acea zi cel puin 10 milioane de lei. n schimb
ar fi dat cele patru grame de heroin pe care le mai aveau asupra lor.
Aa cum au stabilit poliitii dup ce i-au dus la secie, de dou zile, cei doi intraser din nou
n pine i deja reuiser s vnd heroin n valoare de 12 milioane de lei, 750 USD i
acceptaser la plat chiar trei inele din aur n greutate total de 12 grame.
Prezentai ieri Parchetului, au fost arestai pentru 30 zile sub acuzaia de trafic de
stupefiante.(Talida Covaci)

Definiie.
Drogurile sunt substane chimice ce afecteaz funciile fiinei umane; sunt utilizate n
diagnosticarea, prevenirea i tratatarea maladiilor.
n sensul cunoaterii comune, conceptul de drog se refer n principal la substanele ce afecteaz
funciile din punct de vedere psihologic sau, conduce la instaurarea dependenei n diferite
grade.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

76

Psihologia Online

Biblioteca Online

Abuzul de substan (de droguri), ca exprimare diagnostic se refer la acel patern de


comportament caracterizat prin trebuina i consumul frecvent de droguri pentru activitatea
personal; - dificulti n reducerea i stoparea cantitii de drog consumat; - eforturi periodice
euate n stoparea consumului de drog; episoade ale complicaiilor rezultate din consumul de
drog; - consumul frecvent de droguri ceea ce cauzeaz deteriorarea activitii pentru cel puin o
lun.
Abuzul de droguri se poate manifesta n aspectele psihosociale, cognitiv-perceptive i spirituale
ale individului, familiei i a grupurilor.
Iat doar cteva cazuri de consum i abuz de drog cu care se confrunt SALVAREA:
DROGURI
Bogdan Mitea a murit pe strada dupa ce si-a administrat o supradoza de stupefiante
Articol de ALEXANDRA POPESCU
Sambata, 25 Martie 2000
Tinar de 22 de ani, ucis de droguri, Bogdan Mitea a murit pe strada dupa ce si-a administrat o
supradoza de stupefianteBogdan Mitea, in virsta de 22 de ani, a murit, joi seara, din cauza unei
supradoze de drog. In jurul orei 23.15, tnarul se afla pe strada Stirbei Voda impreuna cu fratele
sau, Laurentiu, 17 ani, si alti doi prieteni. Cei patru petrecusera seara impreuna. Dupa ce au baut
ceva la un bar din apropiere, au plecat spre casa. La un moment dat, lui Bogdan i s-a facut rau.
Conform celor spuse de Laurentiu, fratele sau, Bogdan s-a lasat pe vine, spunnd c i este rau, si
apoi a lesinat. Cnd si-au vazut amicul cazut la pamnt, cei doi insotitori ai fratilor Mitea au rupto la fuga. Ramas singur, Laurentiu a intrat in panica. Un trecator a telefonat la Salvare. La
Serviciul de Ambulanta al Municipiului Bucuresti solicitarea a fost primita la ora 23.37. O
ambulanta aflata in apropiere s-a deplasat la locul indicat. Asistenta de pe ambulanta i-a facut lui
Bogdan o injectie intravenoasa cu glucoza si a incercat sa il resusciteze. Fiindca situatia o depasea,
asistenta a chemat o alta ambulanta, dotata cu echipamentul necesar. Din pacate, nici cei de pe
cea de-a doua Salvare, sositi in cteva minute, nu l-au mai putut ajuta pe tnar. "Asa cum au
constatat colegii mei de pe cea de-a doua ambulanta, tinarul era deja mort inca de la prima
solicitare", ne-a declarat dr. Lucian Bratu, medicul coordonator din noaptea de joi spre vineri, la
Serviciul de Ambulanta al Municipiului Bucuresti.Autopsia efectuata de medicii de la Institutul de
Medicina Legala "Mina Minovici" a relevat faptul ca Bogdan Mitea a murit in urma unui stop
cardiac, cauzat de o intoxicatie cu o substanta necunoscuta. Specialistii afirma, insa ca este vorba
de stupefiante. In urma analizelor de laborator se va stabili despre ce tip de drog este
vorba.Sfirsitul tragic al lui Bogdan Mitea aduce din nou in actualitate consumul de droguri.
Conform celor spuse de rudele tinarului, acesta a mai avut probleme cu sanatatea legate, cel mai
probabil, de consumul de stupefiante. Bogdan si-a mai pierdut de citeva ori cunostinta. Parintii
spun ca in ultima vreme era mai tot timpul agitat, dar nu stiau ca fiul lor consuma droguri.
Miliana si Constantin Mitea, parintii lui Bogdan, sint patronii unui mic magazin. Despre cei doi
copii ai lor ei au spus ca ii vedeau foarte rar, fiind foarte ocupati cu afacerea. Bogdan lucra la un
service al firmei "Fidel" SRL din cartierul Militari. Pe 28 mai ar fi implinit 23 de ani. Parintii spun
ca, in seara de 23 martie, fiul lor cel mic, Laurentiu, a ajuns acasa putin dupa miezul noptii. "Era
agitat, dadea din miini si bilbiia lucruri pe care nu le intelegeam.Pina la urma ne-a spus ca Bogdan
a murit. A zis ca se indreptau spre casa si ca lui Bogdan i s-a facut rau si a murit", ne-a declarat
Miliana Mitea. Dimineata, Laurentiu a plecat, spunind ca se duce la scoala. Pina ieri dupa-amiaza,
el nu daduse nici un semn de viata. Doar marturia lui Laurentiu ar putea elucida misterul
intimplarii.

Heroina, drogul preferat de romni, distruge rapid organele vitale


"Supradoza poate sa insemne de la citeva unitati pina la 3-4 grame de drog si difera in functie de
toleranta organismului. Tot supradoza este si cnd consumatorul de droguri isi reduce singur
doza, dupa care o mareste brusc- acest lucru ducind la stop respiratoriu, adica la deces", a declarat
dr. Cristian Belu Bengescu, medicul sef al Centrului Pilot de Toxicomanii. Drogurile afecteaza, in
timp foarte scurt, organele vitale - inima, ficat, rinichi si creier. "Cel mai folosit stupefiant in
Romnia este heroina, un drog foarte puternic, care are efect distructiv asupra tuturor organelor",

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

77

Psihologia Online

Biblioteca Online

spune dr. Bengescu. Cum 90 % dintre consumatori isi injecteaza drogul, acestia se pot imbolnavi,
in plus, si de SIDA, hepatita si nu numai. (Articol de PETRISOR CANADANIEL NEAMU).

n zilele noastre exist o varietate de substane chimice disponibile att legal ct i ilegal,
substane care joac un rol semnificativ n viaa attor i attor milioane de oameni. Substanele
chimice sunt folosite ca parte integrant n majoritatea protocoalelor medicale. n Romnia,
aspectul financiar ct i capacitatea de raionament a inut populaia la distan de consumul de
drog.
Dup 89, presiunile psihologice, informaionale, au orientat populaia spre acest nou hobby,
consumul de drog, reuind s structureze un target, un anumit nucleu de clieni. n 2001, numai
n Bucureti rapoartele evideniaz 3000 iar la nivel naional 20.000 de consumatori nregistrai.
n vest, drogurile sunt folosite pentru a depi situaiile sociale inconfortabile, conferirea unui
aa zis sprijin , pentru relaxare sau pur i simplu din obicei. Simpatizanii acestei orientri, a
consumului de drog, consider c recurgerea la drog poate asigura soluionarea lejer a
sumedeniilor de probleme cu care acetia se confrunt dar realitatea ne arat c, n cazul
consumatorului de drog, clienii sunt implicai n accidente, delicte, boli, violen, dezintegrarea
familiei i a comunitii.
Clienii nu se preocup de beneficiile, riscurile i consecinele consumului, att n ceea ce
privete propria lor persoan ct i grupul su de apartenen, comunitatea. Ideea lor este c pot
maximiza beneficiile consumului simultan cu reducerea riscurilor asociate.
Drogurile. De ce se drogheaz unele persoane?
Sub acest concept stau un mare numr de substane. Uneori oamenii sunt pui n faa anumitor
dificulti n cazul consumului de substane. Majoritatea i pot controla consumul de buturi
alcoolice dar uneori, drogurile genereaz probleme serioase att pentru consumatori, ct i
pentru societate.
STUDII
Comunicarea Prin Seringa
M-am mutat acum civa ani ntr-un cartier nou. n Centrul Bucuretiului, maini frumoase parcate in
faa blocurilor, strzi curate, bani muli. n scurt timp m-am "ntovrit" (ca s folosesc un limbaj
adecvat) cu caiva vechi ai cartierului. Era o dup-amiaz de var cnd am vzut pentru prima oar
frumosul parc din apropiere. Am mers cu o fata si vreo 4 baiei. Mi-au artat un loc mai retras, prea
neumblat. Ei cumpraser cteva beri, ceva de mncare i nite pachete de igari. Ne-am aezat pe nite
pietre mari, curate- semn c nu fuseserm singurii ce poposiser acolo. A trecut ceva timp, vreo dou ore,
berile s-au terminat, igrile la fel. Fumau non-stop si vzndu-i, parc imi venea si mie sa trag igrile
una dup alta. Imediat au vorbit si 2 dintre baiei au plecat s "fac plinul". In 10 minute totul era la
fel, parc abia ajunsesem.
N-au mai trecut mai mult de 20 de minute pn a aprut un alt tip. Avea prul ceva mai lung, un pic
crlionat si inea o sticl de cola ntr-o mn. S-a aezat pe una din pietre, mai departe de noi. Bieii
cu care eram il cunoteau i unul dintre ei s-a apropiat de tipul nou-venit. Creul sttea cu spatele la noi
fr s zic nimic. i-a ridicat mneca, iar cel cu care venisem l-a strns puternic de bra fr ca
vreunul dintere ei s zic ceva. Se neleseser parc din priviri. La nceput nu am nteles ce se ntmpl
dar nu a durat mult pn s-mi dau seama. Creul i injecta doza zilnic de heroin i era ajutat de
biatul cu care venisem s-i gseasc vena. Operaiunea nu a durat mai mult de 5 minute. Apoi,
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

78

Psihologia Online

Biblioteca Online

creul s-a ridicat si a plecat la fel, fara s salute. Nici unul din cei cu care venisem nu a zis nimic. tiau
deja. Nici eu nu am ndrznit s intreb ceva.
Fusese prima mea ntlnire cu un drogat.
Mergnd n parc, l-am tot vzut. Acelai ritual, aceiai oameni. Nu vorbea, nu saluta si pleca imediat
ce operaiunea se ncheia.
Dup vreun an, ntr-o noapte, mi-am pierdut celul n acelai parc, ce devenise parc blestemat. n timp
ce l cutam, ne-am ntlnit cu el. Avea un cine din aceeai ras. Dei nu cred ca-i amintea de mine,
m-a ajutat s caut i mi-a dat tot felul de sfaturi.
Timpul a trecut si iar ne-am ntlnit. De data aceasta m-a salutat.
Pentru acest proiect am vrut s vorbesc cu el. Am rugat nite biei care l cunosc s-l ntrebe dac ar fi
dispus s-mi rspund la cteva ntrebri, sub anonimat. Acum se drogheaz mai puin. Nu a vrut s
m ajute. Nici eu n-am insistat, bnuind ct de greu trebuie sa-I fie. Poate c odat mi va spune cteva
cuvinte despre drama lui, despre o via ce merge spre moarte, despre clinica de dezintoxicare din care a
ieit dependent de Metadon.
Poate odata mi va spune tot.
Pn atunci, i condamn pe cei care i ignor pe aceti oameni ce au probleme si afirm sus si tare c
nimeni nu va inelege vreodat drama unui dependent. Va realiza ce inseamn doar n momentul n
care se va droga. i poate c de fapt nimeni nu vrea s neleag.
Am ales aceast form de comunicare, cea prin sering, pentru c este ntr-adevr o form de comunicare
existent, pe care muli nu o recunosc i de care majoritatea se feresc. n continuare voi arta profilul
celor care mpart seringa, joint-ul , istoricul drogurilor in Romnia, cum i conving cei care se drogheaz
pe cei curai s foloseasc mcar o doz i cum ajung s-i distrug vieile. Este o form de
comunicare, prin snge, prin mentalitate, prin priviri. Acul unete drumurile acestor viei spre moarte.
Traficul de droguri, nceput n Romnia la scar larg dup 1990, a generat o cretere constant a
numrului de consumatori. A nceput s se formeze o pia a drogurilor, dozele comercializndu-se n
locuinele dealerilor, n discoteci, baruri, instituii de nvmnt i stradal. Dac n centrele universitare
se consum mai ales opiacee, cocain i droguri sintetice, n licee este preferat canabisul, care are un pre
mai mic, dar i drogurile sintetice sub forma comprimatelor de amfetamin, LSD, Ecstasy i
medicamente psihotrope.
Ceea ce este cel mai grav este c a crescut i crete n continuare numrul de consumatori de droguri n
rndul elevilor, una dintre categoriile cele mai expuse, att din cauza lipsei de informare, ct i prin
efectele pe care astfel de substane le au pe de o parte asupra psihicului, modificnd personalitatea, i pe
de alt parte asupra fizicului, aflat n plin proces de formare.
Vremurile cand "amatorii de senzatii" se cinsteau cu frectie galenica "Diana" au apus. Acum drogatii
isi injecteaza fiolele cu medicamente in masina, in fata farmaciei. Disperati de reactiile celor care vin cu
retete false si nu primesc drogul, farmacistii ascund medicamentele "fierbinti" in depozit.
De-a lungul anilor, farmacistii au "strans" povesti socante despre modul in care drogatii incearca sa faca
rost de doza zilnica. In topul substantelor solicitate, conduce detasat Fortralul, care este utilizat de
pacientii cu dureri cumplite, dupa operatii grele sau in cazul celor bolnavi de cancer. Este, practic,
medicamentul care se administreaza inainte de ultimul pas - morfina.
De langa acest calmant extrem de puternic, drogatii se multumesc si cu Diazepam, Fenobarbital,
Romparkin, care in combinatie cu vodca, le aduc starile halucinogene dorite si le distrug, in paralel,
sanatatea. Unii prefera Efedrina sau Rohipnolul, medicamente pentru sistemul respirator sau nervos.

Dependenta psihic nu se trateaz


ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

79

Psihologia Online

Biblioteca Online

La noi n tar sunt multi tineri dependenti de droguri care se duc n centre din proprie initiativ: Faptul
c vin singuri este din start un cstig, pentru c se strduiesc s se tin de tratament. Cei adusi de
printi renunt de multe ori la tratamente.

Marginalizare si declin
Grbiti, toxicomanii romni au trecut repede la drogurile periculoase (heroina injectabil, la tigar sau
cocain) ce dau nu numai dependent, ci duc si la diverse afectiuni fatale: Hepatit C, SIDA, Hepatit
B (din cauza folosirii serigilor nesterilizate), stop cardiac (prin supradoz) si anemie accentuat. Ba,
mai mult, dependentii de droguri devin agresivi, abandoneaz scoala, ncep s fure, s mint si s se
retrag ntr-o lume a lor din care cu greu pot fi scosi. M-am apucat de droguri la 16 ani, fiind
influentat de prietenul meu si de gasc. La nceput, n-am fost atras, dar pn la urm am fumat o
tigar cu heroin, apoi nc una si tot asa. mi trebuia din ce n ce mai mult. Am ncercat s m las,
pentru c slbeam, nu m mai duceam la scoal, nu m mai ngrijeam, eram total schimbat. Nimeni
nu stia ce se ntmpl cu mine, povesteste A.M., de 17 ani, din Bucuresti.
A ajuns la Centrul Titan, s-a lsat, a nceput s se duc din nou la scoal. Ba chiar a luat evalurile
cu note bune. Totul a fost ns n zadar. A.M. s-a rentors n gasc, unde o astepta prietenul ei pentru
care ea era singura lui surs de venit. A convins-o s se reapuce si a fcut-o. Din fericire, a avut tria s
o ia din nou de la capt si s se ntoarc n spital pentru tratament. Acum are o lun si jumtate de
cnd a renuntat la droguri.

Fuga din spital


n afar de faptul c n spitale nu exist locuri suficiente si sectii speciale pentru toxicomani, aceia care
sunt internati nu sunt bine supravegheati. Un caz foarte edificator este cel al lui GVD, un tnr drogat
care a prsit Spitalul Judetean Buzu, fr aprobare, dup ce medicii l-au scos din com, n noaptea
de 31 martie - 1 aprilie. GVD, n vrst de 24 ani, fusese internat n aceeasi noapte n urma unor
dureri acute de cap, el declarnd medicilor c, de aproape doi ani, este consumator de Extasy. Organele
de Politie au declansat actiunea de urmrire, ntruct tnrul este dat disprut de la domiciliu.
Asemenea cazuri sunt extrem frecvente, mai ales c spitalele de boli psihice care adpostesc si toxicomani
nu sunt pzite. Traficantii de droguri pot intra nestingheriti n aceste unitti sanitare.

Poveste fara sfarsit


In scara unui bloc din Pantelimon, drogatii s-au adunat iar. Au reusit sa vanda un casetofon de masina
furat si au facut rost de patru bile. Cel care ii aproviziona fusese ridicat de politie cu o saptamana in
urama. Omul a dat cateva telefoane, si a doua zi era din nou pe strada. Drogatii au in jur de 17 ani.
Isi cauta unul altuia vena si isi aplica "tratamentul". Sunt deja in transa cand usa scarii se deschide. O
femeie se intoarce obosita acasa dupa o zi de munca in fabrica. Trece grabita pe langa ei, dar nu e
suficient de rapida. Un drogat a intepat-o in picior cu seringa pe care au folosit-o toti timp de doua luni.
Poate nu se considera infractiune. Poate femeia nu va contacta HIV de la intepatura respectiva. Poate,
poate, poate

Confesiunile unui drogat


Eu ma gndeam la dragostea mea, la literatura, de fapt in capul meu atunci era literatura, la muzica
foarte marfa ce era in pub. Nu vroiam sa plec nicaieri, nu vroiam sa ma intorc nicaieri. Acelasi lucru
probabil simteau si baietii, fiecare cufundat in linistea, visele lui. Simteam cum o rana mare incurabila
s-a cicatrizat, a trecut, a amortit, dar mai simteam acum cicatricea si stiam ca nu poate dura mult, ca
imediat pielea va plesni, va aparea iarasi sange, durere. Atat.
Mai tragi un fum, te simti O.K., mori de ras, desi, sinceri sa fim, nu-ti vei aminti maine nimic, absolut
nimic. Dar asa e mai bine . Il vei mai privi o data, apoi inca o data, inca inca inca Memoria e
un starv, o vaca nebuna in agonie ce te scutura, te loveste de pereti. Mori, vaca! Sa facem acelasi lucru de
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

80

Psihologia Online

Biblioteca Online

o mie, un miliard de ori, daca ne place. Mai trag un fum si o iau de la capat. Un tunel intunecos, eu cu
masina circul prin el. Din tunel vad doar peretii luminati de aproape de farurile masinii mele. Viteza,
bucurie, culoare. Ce-mi trebuie altceva? Doar masina sa nu se opreasca niciodata. Sa intru si sa intru
in acest tunel intunecat al mintii mele cu masina si sa fac lumina. In a cata zi a fost lumina? Nu
conteaza.

Drama lui Alexandru


ntr-un cartier din plin centrul Bucurestiului traieste Alexandru, un baiat de 24 de ani, licentiat in
drept si dependent de heroina.
Spitalul de Urgenta Floreasca - Sectia Toxicologie
In anul II de facultate a inceput calvarul. Alexandru povesteste:
"Sunt foarte timid. Poate si acesta a fost motivul pentru care am cazut in aceasta cursa.. Sunt singur la
parinti. Ai mei mi-au oferit totul. La varsta de 19 ani mi-au cumparat masina... Pe ei i-am cunoscut in
discoteca. Mi-au propus sa ii insotesc sa-si procure drogurile. Am acceptat... M-am apropiat de unul dintre
ei. Lucra la circ. De multe ori isi pregateau drogurile la mine in masina... Viata mea se impartea in doua.
Aveam doua cercuri de prieteni. Dimineata mergeam la facultate, dupa amiaza ma intalneam cu ei... Ma
iertati. E a treia zi in care nu ma droghez si sunt cam agitat... 5-6 luni i-am insotit sa-si procure drogurile.
Ii vedeam cum se injecteaza, vedeam efectele drogurilor in toate fazele. M-au indemnat de multe ori sa ma
droghez, dar nu am acceptat... Mi-am pierdut serviciul. Mi-am nenorocit parintii... Am cheltuit o multime
de bani. Sunt un om distrus... Nu mai am pe nimeni...Anul trecut Craciunul l-am petrecut in spital... Nu
mai eu stiu cum... Dupa aceea am luat-o de la capat... Unul dintre ei avea apartament... Acolo ne
intalneam toti... Nu vreau sa dau vina pe nimeni. Nu m-a luat nimeni cu forta. Ei mi-au propus, iar eu
intrun final am acceptat. Mi-am zis ca va fi prima si ultima data. Nu am simtit mare lucru... Simteam
psihic o anumita stare... Dupa 3-4 ore mi s-a facut rau. Aveam greturi, varsaturi, stare de somnolenta...
Era totusi un rau diferit pe care nu-l pot descrie... Dupa prima doza am incercat sa ma indepartez cat de
cat de ei. Dar asta nu a durat mult. Pentru asa-zisul prieten de care ma apropiasem am intrat din nou in
mijlocul lor. Si de-aici a inceput tragedia... Acum cand va povestesc ma simt mai bine. Dependenta psihica
s-a instalat destul de repede. Ma drogam pentru ca imi placea starea. Imi facusem si o asa-zisa prietena
care se droga si ea bineinteles. Ma drogam si simteam ca sunt mai puternic. Citeam cursurile pana noaptea
tarziu. Aveam vointa sa invat, dar nu retineam mai nimic.
Vreti sa ma ajutati? Am nevoie de prieteni adevarati! Mama si matusa sunt cadre medicale. Si-au dat
seama ca ma droghez. M-au intrebat, iar eu am recunoscut. Din disperare, cred, ai mei au gresit foarte
mult. Am simtit din partea lor un fel de repulsie. M-au facut sa ma simt strain. Daca m-ar fi inteles si i-ar
fi simtit aproape, cred ca as fi renuntat la heroina. Dar ei au apelat la mijloace extreme. Mi-au facut o cura
de dezintoxicare acasa. Mi-au angajat bodyguard pe care il plateau cu ora. Mi-au adus psihologi... Toate
eforturile lor au fost insa in zadar... In anul III de facultate le spuneam ca daca nu-mi dau bani pentru
heroina, nu ma pot duce la examene. Am ajuns pana acolo unde am obligat-o pe mama sa-mi cumpere
doza. Inainte de examene ma injectam. Nu mai avea ce sa-mi faca. Numai matusa mea, saraca, se ruga
pentru mine si o indemna pe mama sa mearga la biserica.
Le-am incercat pe toate: dezintoxicare, psiho-terapie, am fost in libertate, dar am avut si paza. Toate
acestea s-au dovedit a fi doar esecuri. Daca ma insotiti, eu merg si astazi sa ma spovedesc... Eu zic ca nu
mai simt nevoia sa ma droghez, dar ceva din interior ma macina. Acest ceva, in libertate, cred ca m-ar duce
la consumul de heroina. Vreau sa scap de nelinistea asta care ma duce pe un drum gresit... Vedeti dvs., mati ascultat. Astazi, sigur ma voi simti mai bine. Dar plecati, si eu raman cu suferinta..."
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

81

Psihologia Online

Biblioteca Online

Ce sunt drogurile?
Conceptul D R O G , n sensul n care l folosim, se refer la orice tip de substan non-nutritiv
care este introdus n mod deliberat n organism pentru a produce efecte fiziologice i/sau
psihologice. Substanele care acioneaz n principal asupra creierului, producnd stri
modificate de contiin, de percepie, dispoziie i a activitii sistemului nervos central, sunt
denumite substane psihoactive.
Substanele psihoactive, de genul marihuana, cocaina, prezint un potenial ridicat pentru abuz,
n timp ce substanele non-psihoactive, cum ar fi penicilina ct i alte antibiotice nu genereaz
un astfel de potenial. Cele mai cunoscute substane psihoactive ce afecteaz starea de sntate a
milioane de oameni sunt alcoolul i tutunul. Deoarece alcoolul i tutunul sunt consumate pe
scar larg i genereaz suficiente probleme, considerm c ar tebui s constituie subiectul unei
lucrri distincte.
Consumul de droguri.
Majoritatea indivizilor care i administreaz substane o realizeaz n mod legal, folosindu-le n
scopul prevenirii, tratrii tulburrilor de sntate. Aproape fiecare dintre noi a consumat o
aspirin, un remediu pentru rceal sau un alt medicament la fel de rspndit, necesar tratrii
unor indispoziii. Ocazional, majoritatea persoanelor folosesc substane prescrise de medic.
Pentru multe persoane cu boli cronice, cum ar fi boli de inim, viaa cotidian presupune aportul
unor substane dup reet, n scopul tratrii bolii.
n momentul prescrierii unei substane, medicul trebuie s recomande substana pentru
problema specific i pentru un pacient specific, considernd faptul c unii oameni au reacii
alergice la anumite substane. Medicii sunt pui n situaia de a alege dintr-o list larg de
medicamente, fiecare cu efectele ei specifice asupra organismului. Substanele prescrise sunt
disponibile pentru:

Eliminarea simptomelor (ex: analgezice pentru controlul durerii, de genul durerii de cap);

Profilaxie (vaccinuri);

Controlul strilor cronice (diuretice pentru control HTA);

Tratarea bolilor (antibiotice pentru tratarea bolilor infecioase).

Orice substan poate deveni vtmtoare dac persoana ingereaz o cantitate mai mare iar alte
substane prezint un potenial mai mare de vtmare dect altele. Mai mult, unele combinaii de
substane se pot dovedi letale chiar i n cantiti mici, ca anumite sedative, dac ele sunt luate n
combinaie cu alcool sau alte substane depresive.

Substanele cu potenial crescut de vtmare au un regim special de distribuie i nregistrare.


Din aceast cauz, anumite substane pot fi obinute n mod legal doar cu reet prescris de
ctre un specialist. Unele substane ofer beneficii medicale reduse n comparaie cu pericolul
potenial, astfel c ele sunt recomandate foarte rar sau chiar deloc i, ele pot fi obinute doar pe
cale ilegal. Astfel de substane sunt heroina, LSD, marihuana.
Tolerana la substan, dependena.
Printre factorii ce stau la baza deciziei n ceea ce privete consumul de drog, se numr riscul
instalrii obinuinei cu substanele. Persoana devine tolerant, dependent de substanele
ingerate.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

82

Psihologia Online

Biblioteca Online

Tolerana. n multe cazuri este posibil s se dezvolte o toleran periculoas fa de susbstan.


Tolerana nseamn c organismul devine adaptat la substana respectiv, astfel nct se impune
o cretere a dozei pentru producerea efectelor dorite. Mririle de doz accentueaz riscul
apariiei efectelor secundare (nedorite).
Dependena. Adesea se observ o foarte fin linie de demarcaie ntre toleran i dependen,
stare n care indivizii devin att de obinuii cu substanele nct ei nu pot sau, simt c nu pot s
mai triasc fr acel medicament/substan. Dependena are att accepiune psihic ct i fizic.
Dependena psihic implic consumul de substan pentru asigurarea unei bune dispoziii. n
cazul dependenei psihice, deprivarea consumatorului de substan poate induce acestuia
iritabilitate, anxietate, depresie, dar el nu se mbolnvete fizic.
n situaia dependenei fizice, sistemele organismului au fost alterate iar prezena n continuare a
substanelor a devenit ceva normal. Dac o persoan astfel dependent este deprivat de
substane, aceasta va declana sindromul de sevraj, o trire neplcut i posibil dureroas cu
aspect de ameninare asupra vieii sale.
Mecanismul apariiei dependenei de substane
D e p e n d e n a , se poate dezvolta att n cazul substanelor de uz medical ct i cu cele folosite
n scopuri recreaionale sau sociale (ex: alcool, marihuana). n oricare din cazuri subiectul poate
deveni dependent n acelai mod.
S-a sugerat c, uzul de drog reprezint un model primitiv de a obine starea euforic, (fapt care
poate conduce consumatorul de la dezvoltarea dependenei fizice pn la dependena
psihologic), o exprimare a blocajelor infantile, un mod de eliberare a ostilitii, un mod de
autoflagelare luat ca msur de pedepsire.
Eliminarea disconfortului. Uneori, oamenii recurg la diferite substane cu sau fr reet, n
ideea de eliminare a disconfortului. Dac subiectul respect instruciunile medicului, ale
farmacistului sau cele nscrise pe etichet, nu apar probleme. Totui, din diferite motive,
persoana se poate abate de la aceste instruciuni, fapt ce poate conduce la dependena de
substan, dup cum urmeaz:
Dac substana acioneaz rapid pentru eliminarea durerii, persoana va ncepe s
recurg la aceast medicaie pentru a-i obine nivele din ce n ce mai reduse ale intensitii
durerii. Un astfel de model tinde s se dezvolte mai lent atunci cnd substana acioneaz
lent.
Deoarece substana elimin durerea, subiectul va considera c este mai bine s
a n t i c i p e z e durerea i astfel va lua medicamente nainte de momentul declanrii (n ideea
preveniei), ca astfel s evite toate efectele disconfortului. Acest mod de gndire poate
conduce la administrarea regulat dar nu neaprat necesar i, poate accentua foarte mult
ansa dezvoltri dependenei psihice i/sau fizice.
Dac n cele descrise mai sus vom nlocui cuvntul durere cu anxietate, depresie sau chiar
nervozitate vom avea imaginea clar a modului de dezvoltare a dependenei prin consum al
oricrui tip de substane ce promit eliminarea, suprimarea strilor, senzaiilor neplcute.
Nivelele consumului de drog. Trebuie subliniat c nu oricine utilizeaz medicamente pentru
un anumit timp va dezvolta imediat i dependena.
Se cunosc cteva nivele ale consumului de substane non-medicale.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

83

Psihologia Online

Biblioteca Online

Faptul c o persoan manifest disponibilitate de a dezvolta o dependen la substane, depinde


dintr-un anumit punct, de nivelul consumului.
Prezentm n continuare nivelele majore de consum de substane, n ordine cronologic.
1. Consum experimental. n aceast categorie, subiectul tatoneaz substana, de obicei n
situaii sociale, consum aleator. Prezint risc redus de dependen, dei acesta poate
apare.
2. Consum recreaional. Subiectul folosete cantiti modeste de drog, n spaii sociale, acolo
unde un astfel de consum este acceptat sau expectat. Nivelul de consum al subiectului
reflect grupul su social. Consumul extins de alcool iar n unele ri i a consumului de
marihuana reprezint un consum tipic recreaional. Riscul de dependen este nc
relativ redus.
3. Consumul situaional. Subiectul recurge la drog pentru a experimenta efectele pe care le
consider a fi benefice ntr-o situaie specific sau n anumite circumstane. Un exemplu
de consumator situaional ar fi agentul de vnzri care, nainte de a-i vizita clientul bea
ceva (n ideea de a-i face curaj). La acest nivel, riscul de dependen este considerabil,
depinznd de situaie, frecven i consumul specific de substan. Ca un alt exemplu,
putem aminti depanatorii Rom Telecom sau instalatorii RADET, care n vizitele lor la
domiciliul clienilor, pentru realizare service, sunt motivai printre altele i cu alcool.
4. Consumul intensificat. Individul consum substane n mod regulat pentru a-i reduce
disconfortul fizic, psihologic sau social perceput. Frecvena consumului crete n
general i de asemenea crete i cantitatea folosit. Riscul dezvoltrii dependenei este
ridicat la acest nivel.
5. Consumul compulsiv. Subiectul este preocupat de procurarea i consumul de drog. n
mod frecvent se ntlnete o toleran dezvoltat iar substanele i-au diminuat
capacitatea de stimulare a efectelor anticipate. Funcionarea normal este deteriorat,
relaionarea social este superficial, subiectul dezvolt un anume grad de aplatizare iar
orientrile vocaionale sau academice sunt periclitate sau abandonate. Consumul
prezint un mare risc pentru sntate.
Modelul agent-trebuine, individmediu. Nivelele consumului de drog descrise, sunt privite
din perspectiva individului dar la fel de important este s vedem dependena de drog mai mult
dect o problem individual. Deoarece multe din presiunile exercitate pentru consumul de drog
ct i disponibilitatea substanelor, provin din mediu, trebuie cu siguran evaluat i rolul
societii ct i ali factori.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

84

Psihologia Online

Biblioteca Online

Trebuine

Emoionale,
Intelectuale,
Fizice,
Sociale,
Spirituale.

Agent

Mediu

Oportunitile vieii
Presiunile amicilor,
Fondul religios,
Educaia,
Disponibilitate fa
de consum

Doza,
Metoda,
Puritate,
Toxicitate,
Interaciune

Modelul agent-trebuine-mediu se poate dovedi de ajutor n explicarea dependenei de drog. Din


perspectiva consumului de drog, factorii ageni includ caracteristicile drogului, i anume, doza,
puritatea, toxicitatea, interaciunea cu alte substane, metoda de administrare. Cu siguran,
aceti factori pot influena potenialul dependenei de drog.
Factorii stare-individ sau trebuine-individ implic caracteristicile fizice, emoionale, intelectuale,
sociale i spirituale ale consumatorului de drog. Problemele emoionale i bolile fizice se pot
constitui n factori ai accenturii consumului i ca urmare pot juca un rol n dependena de drog.
Factorii de mediu includ presiunile amicilor, a bieilor de cartier i nu numai, modele
famialiale i comportamentale adiacente, normele culturale, practicile religioase i convingerile,
sistemul judiciar. Presiunea exercitat din partea membrilor familiei, a prietenilor i a societii,
pot inhiba sau ncuraja consumul de drog i astfel se poate constitui n factor de dependen la
drog.
n aceast problematic nu exist droguri sigure sau nesigure. Ceea ce determin sigurana
drogului nu este altceva dect interaciunea agenilor, starea individului i mediul. Dependena la
drog nu trebuie vzut doar ca funcionare a consumatorului ci i ca rezultat al interaciuniii
dintre individ (starea sa), substana specific (agentul) i locul n care se procedeaz la
administrare (mediul).
Tendine n consumul de drog
Drogul cel mai frecvent consumat n zilele noastre este marihuana.
Un studiu american, comparativ, realizat n 1980 i 1989, a nregistrat un declin n consumul
primelor trei droguri ale anului 1980. n ciuda declinului anumitor droguri n rndurile
studenilor, abuzul de drog a devenit o problem naional critic pentru alte segmente de
populaie. Studiile au artat creterea procentual puternic pentru consumul de cocain. Prin
termenul cocain desemnm derivaii cocainei, cum ar fi crack-ul. Aceti derivai sunt mai ieftini
i dezvolt efecte mult mai rapide, mai puternice dar i mai periculoase.
n SUA, s-a nregistrat faptul c n segmentul de femei cu vrsta de 18-34 ani, consumul de
cocain se rspndete deosebit de rapid. Aceast situaie este alarmant deoarece femeile
gravide pot transfera i ftului starea de dependen.
S-a sugerat c tipul de drog ce va fi consumat este puternic influenat de modul characteristic
individului de a se relaiona cu mediul nconjurtor.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

85

Psihologia Online

Biblioteca Online

Genul de persoan detaat va alege narcoticele tari i aceasta pentru a nlesni indiferena i
retragerea din lume.
Ne putem atepta ca tipurile pasive i, cele ambivalente s aleag sedativele pentru a-i asigura o
dependen linitit.
Persoanele passive, care apreciaz independena i doresc lrgirea cercului social fr implicarea
social implicndu-se astfle n consumul de droguri halucinogenice.
n general, oamenii pot experimenta pur i simplu droguri doar de dragul de a sta lng grupul
consumator. Identificarea acestui gen de grup poate fi asociat cu cel al tinerilor care i
manifest atitudinea rebelmpotriva societii.
n mod cert, descrierile enunate aici sunt speculaii. Necesitatea consumatorului poate fi tradus
prin trebuina acestuia de a se simi mplinit, satisfcut sexual, fr lupta agresiv i s nu simt
durere i anxietate. Utopia devine ceva normal; ei dezvolt mecanisme escapiste (de fug din
realitate) iar narcoticele i ajut cel mai bine s realizeze acest fapt.
Dei multe societi au asociat consumul de drog cu criminalitatea, totui n rile dezvoltate se
consider consumul ca o problem medical ce poate fi soluionat prin diverse moduri
terapeutice.
TEORIE. CERCETARE. MODELE EXPLICATIVE.
Teoria psihanalitic.
Punctul de vedere psihanalitic este acela c, dependena chimic rezult din eforturile de
rezolvare n stadiul oral al dificultilor de dezvoltare psihosexuale (Ace AM, Smith D., 1987).
Aceast perspectiv susine c individul acioneaz din prisma conflictului incontient de
independendependen. Deteriorarea capacitii de testare a realitii, slaba capacitate de
control a impulsului, egocentrismul, incapacitatea de a negocia cu tensiunea realitii i de
dirijare a plcerilor, teama de intimitate interpersonal, sunt aspecte regsite n unele situaii la
indivizii dependeni de drog i sunt explicate ca un blocaj la stadiul oral.
Modelul biologic.
nelegerea consumului de drog din perspectiv biologic este mai complicat. Modelul atribuie
abuzul de substane interrelaiei biofiziologice dintre consumator i substan. Studiul opioidelor
endogene, al endorfinelor reprezint un exemplu al orientrii biologice asupra abuzului de
substane. Este de sperat c aceast incursiune va ajuta la nelegerea cauzelor biologice a
creterii susceptibilitii la abuzul de opiacee, ca i a mecanismelor de creare a dependenei. S-au
descoperit receptorii opiaceelor pentru opioide endogene i au fost definite aciunile funcionale
i sursele celulare pentru opioidele endogene (National Institute on Drug Abuse, 1987).
Cercetarea asupra markerilor biologici i genetici reprezint un alt exemplu al modelului
biologic, prin care se pot eventual identifica persoanele cu risc astfel nct s se poat oferi o
consiliere adecvat (Sparkas R.S., 1980; Tihan E., 1999; Ghiza L., Tihan E., 1999). Ca exemple
de markeri sub revizuire curent ne putem referi la diferenele farmacogenetice din
metabolismul enzimelor, din antigene sau din grupele de snge i din polimorfele de ADN.
Cercetarea pe lanul genetic se refer la localizarea precis a genelor alturi de acelai cromozom
i se poate determina care membri ai unei familii cu risc posed gena ce produce
susceptibilitatea. S-au elaborat studii asupra asocierii maladiilor i a statutului genetic cum ar fi
modificrile ce survin la producia de limfocite i la nivelul aberaiilor cromozomiale (Sparkas,
1986).
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

86

Psihologia Online

Biblioteca Online

Au fost investigate diferenele biologice din rspunsurile la drog pentru o mai bun nelegere a
dependenei (Hamilton, 1986). Ca o variabil semnificativ de corelaie a fost inclus ciclul
menstrual n structurarea cercetrii psihofarmacologice. Exist numeroase raportri despre
modificrile legate de ciclu n ceea ce privete consumul i efectele drogului.
Modelul biologic este folosit pentru a explica ntrirea pozitiv ce conduce la abuz i
dependen. Un puternic abuz de cocain este legat de stimularea direct a sistemului cerebral cu
localizare n hipotalamus. Cocaina prelungete activitatea dopaminei din sinapse prin blocarea
mecanismelor de reabsorbie a dopaminei, exact ca n cazul antrenrii dopaminei n mecanismele
de intrare, din alimentaie (Wise, 1984).
Modele psihosociologice: Stres Adaptare.
Teoria asupra stressului sugereaz faptul c recurgerea la substane reprezint un mecanism de
soluionare n sensul diminurii emoiilor negative sau de accentuare a emoiilor pozitive.
Orientarea adaptativ spre dependen evideniaz homeostazia ca factor motivant n consumul
de drog. Indivizii ncearc s soluioneze provocrile, solicitrile mediului prin activarea cu
ajutorul drogurilor, a resurselor disponibile inadecvate. Aceast abordare a dependenei
evideniz etapele modificrii i ne orienteaz ctre diferitele tipuri de nvare corespunztoare
fiecrei etape, de la iniiere la rutin. Situaiile de risc crescut ce decurg att din consumul primar
de iniiere (ca presiune a grupului de prieteni) i recidiv sunt aspecte crora aceast teorie le
acord toat consideraia.
Diferenele ntre sexe i interdependena la consumul de heroin ca mecanisme de adaptare au
constituit, de asemenea, teme de cercetare (Tucker, 1985). Ea a identificat diferena ntre sexe n
paternul de consum al heroinei i a atribuit aceasta diferenelor ntre sexe n ceea ce privete
sprijinul social i solicitarea mediului. Chiar dac brbaii au fost n mod frecvent consumatori ai
unei plaje largi de droguri nainte de a se iniia n consumul de heroin, femeile au predilecie n
debutul consumului de drog, cu heroina. Tucker afirm c iniierea femeilor n consumul de
heroin are loc ca invaliditate de adaptare la situaia social de coexisten cu brbatul care
consum heroin. Adaptarea femeii la un sistem de sprijin ce ncurajeaz consumul de heroin a
constituit nceputul propriului ei consum.
De asemenea, susinerea partenerului de consum de drog se face n mod diferit: femeile
consum heroin n cadrul unui context de solicitare a mediului, consum o doz zilnic mai
mic ca a brbatului i, de asemenea, recurg mai puin la supradoz.
Disfuncia familiei.
Unii specialiti explic abuzul de drog ca fiind declanat de disfuncia survenit n cadrul familiei.
Abuzul de droguri, a unor adolesceni poate apare ca urmare a procesului de destructurare a
conceptului de familie moment n care evoluia marital se ntrerupe, legturile intergeneraii
devin confuze. Legturile psihologice difuze i respectul de sine sczut n astfel de familii indic
puternice sentimente de team existente, iar membrii familiei i permit exprimarea
sentimentelor doar sub influena drogurilor. Astfel de familii sunt descrise cel mai bine ca
sisteme ai cror membri sunt marcai de singurtate, devalorizare i deprivare. Dependena de
chimicale poate avea un istoric n arborele genealogic. Prinii din familiile de origine au avut
experiene limitate n ceea ce privete capacitatea de rezolvare a problemelor, interdependena i
conflictul de organizare. Ca parteneri ntr-un mariaj, nu au neles cum s emit decizii n
colaborare i au n general un mariaj nesatisfctor. Poate exista o inciden crescut de incest,
dup cum printele de sex opus ncearc s stabileasc relaii intime cu copilul. Printele de
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

87

Psihologia Online

Biblioteca Online

acelai sex este rejectat chiar dac printele de sex opus arareori ncearc s schimbe dependena
de drog ce limiteaz potenialul de independen al copilului. Se dezvolt conflicte de genul
geloziei printelui de acelai sex pentru copilul dependent (Texter, 1987).
Atunci cnd prinii nu pot coopera n familiile disfuncionale, este imposibil desemnarea
limitelor mutuale, iar evoluia adolescentului este nesupravegheat. Atenia este atras prin
comportamentul negativ, care servete la meninerea homeostaziei familiei, iar separarea i
izolarea sunt dificil de stabilit pentru copil. Crizele generate de dependen se pot constitui ca
unic modalitate de interaciune ntre membrii familiei. Separarea de familia dependentului prin
cstorie sau alte modaliti poate fi chiar sabotat i ca adult, dependentul se poate ntoarce
acas (Texter, 1987).
CONCEPTUL DE RISC.
Nu trebuie s mai amintim c ntreaga lume este angajat ntr-o problem extrem de serioas,
complicat i persistent: cea a drogurilor. SUA, alocase n 1987, 3,5 mld $ guvernului
columbian pentru a purta un rzboi pe toate liniile mpotriva cartierului general al controlului
internaional de droguri. n Romnia, treptat, mass-media raporteaz i atenioneaz asupra
fenomenelor legate de consumul de droguri, din care, accidente de main, stop respirator,
forme de violen, trafic de igri i pliculee chiar n incinta liceelor.
Nu este clar ce le mpinge pe attea i attea persoane s recurg la drog cu riscul de a muri. S
fie oare plcerea exclusiv fizic ? Dorina de a se afirma, sfidnd societatea, ale crei legi sunt
nclcate ? S fie oare antajarea alor si? Impruden, curiozitate, transformat ntr-o capcan
fr ieire ?
Rspunsurile nu pot fi nici exclusive i nici generale. Statisticile arat ns c nrobiii consumului
de droguri se recruteaz din rndul indivizilor celor mai defavorizai i a celor mai prost integrai
din punct de vedere social.
Iat i o statistic pe tipuri de consumuri n liceele din SUA.
Consumul de drog i alcool n licee (n %), [dup U.S.Dept. of Education (1988)]
Anul

1975

1980

1985

1986

Alcool

90,6

73,2

92,2

91,3

Marijuana

47,3

60,3

54,2

50,9

Cocaina

9,0

15,7

17,3

16,9

Heroina

2,2

1,1

1,2

1,1

Substan

Trebuie s spunem c toxicomanii au n comun cutarea unei plceri imediate, obinute fr


efort. ntr-adevr, aceste substane stimuleaz centrii plcerii descoperii n creier de ctre J.
Olds. Dar aceleai structuri, numite i sistemul recompensator al creierului, ne procur bucuria
atunci cnd am realizat o oper frumoas, am svrit o fapt bun sau pur i simplu ne-am
terminat n mod satisfctor munca, ca s fim n ton cu sloganul mineriadelor PDSR-iste, Noi
muncim, nu gndim.
Folosirea drogurilor nu ar fi att de blamabil dac stimularea repetat a centrului plcerii nu ar
duce la obinuin, ceea ce necesit doze mereu crescute. n mod corelativ se produce un fel de
inerie sau de non-reacie a acestor structuri cerebrale la activitile fizice sau intelectuale, a
cror recompens normal era plcerea. n asemenea condiii, nu-i rmne subiectului
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

88

Psihologia Online

Biblioteca Online

deziluzionat dect disperarea sau ntoarcerea la drog. Este aproape imposibil s se lupte
mpotriva plcerii obinute fr efort, ajungndu-se la situaii de risc.
Totui, noiunea clar de risc pare s fie uneori interpretat eronat. De exemplu, se poate afirma
despre un grup c, fumtorii sunt expui la un risc mai crescut de a dezvolta cancer de plmni
fa de nefumtori. Pe de alt parte nu se poate spune c toi fumtorii vor deceda datorit
cancerului sau c nefumtorii nu vor suferi niciodat o astfel de condiie. A se expune unui risc
crescut datorit abuzului de droguri implic faptul ca individul s se supun unor anse sporite,
unei posibiliti mrite sau unei predispoziii crescute de a deveni un consumator de drog. Nici o
corelaie de atribute biologice, psihosociale nu pot prezice cu certitudine care individ va deveni
actor pe scena drogurilor.
CONSUMUL DE SUBSTANE PSIHOACTIVE
Dei toate substanele pot genera probleme, totui substanele psihoactive prezint cel mai mare
potenial pentru abuz. Acest tip de substane afecteaz diferite structuri cerebrale care
controleaz dispoziia, contiina i comportamentul.
Exist dou substane psihoactive importante, alcoolul i nicotina, care sunt asociate cu astfel de
probleme rspndite pe scar larg. n rndul substanelor psihoactive rmase, unele se
constituie n subiect al abuzului de ctre pacieni, altele sunt dobndite pe cale legal iar altele
sunt vndute ilegal. Alte substane sunt gsite n mod strict doar pe strad, nefiind folosite n
scop medical. Ele sunt comercializate i utilizate cu totul n afara legii.
Stare de fapt :
Farmaciile cu program de noapte sunt asaltate de drogati
ALEXANDRA POPESCU
Miercuri, 20 Octombrie 1999
FARMACIILE CU PROGRAM DE NOAPTE SUNT ASALTATE DE DROGATI
Cele cteva farmacii cu program permanent care functioneaza la ora actuala in Bucuresti sint
terorizate de drogati sau invadate de cumparatori inraiti care-si aduc aminte, in miezul noptii, ca
dulapiorul cu medicamente este gol. Intr-o asemenea situatie este Farmacia nr. 20 de pe Calea
Serban Voda, nr. 43, care, potrivit declaratiei uneia dintre farmaciste, vinde de aproximativ sapte
milioane de lei pe noapte. Toate bune si frumoase pna cnd au inceput sa apara clienti dubiosi,
tineri, cernd insulina sau alte medicamente cu efecte similare drogurilor. Pentru ca omul se
cunoaste si dupa infatisare, de cele mai multe ori farmacistele refuza sa le vnda medicamente
halucinogene. Din cauza asta foarte multe au parte de adevarate spectacole cnd lucreaza in tura
de noapte, fiind nevoite sa apeleze la politie. "In ultimul timp am cam avut probleme si vad ca
acum, noaptea, sunt patrule ale politiei care trec si prin fata farmaciei".

Efectele drogurilor
Drogurile produc o plaj larg de efecte, dorite i nedorite, att la nivelul fiziologic ct i
neurologic. Indiferent dac drogul afecteaz planul fizic, mental sau ambele, acesta i produce
efectele interacionnd cu pri specifice ale organismului.
Interaciunea drogurilor cu sistemul celular.
n ce mod acioneaz un anumit drog pe o problem specific? De ce un anumit drog acioneaz
asupra vaselor sanguine iar un altul asupra sistemului nervos?
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

89

Psihologia Online

Biblioteca Online

Una din explicaii o constituie ideea c drogurile afecteaz doar locaiile receptorilor specifici pe
celulele pe care se fixeaz moleculele 1) de drog. Moleculele de drog nu acioneaz asupra ntregii
celule ci doar pe receptor. Drogul acioneaz doar asupra celulelor care au receptori compatibili
cu cei ai moleculelor.
Pentru a se determina dac un drog va aciona pe un tip anume de celul, se impune s se
identifice gradul de compatibilitate care exist ntre moleculele de drog i receptorii celulelor.
Efectele secundare ale drogurilor. Dac un drog acioneaz doar pe o locaie n organism,
locul unde exist o problem, atunci sarcina medicului este relativ simpl. Din nefericire, nu ne
putem baza pe ideea c, drogurile acioneaz astfel n toate circumstanele. Toate drogurile
prezint efecte secundare, efecte neateptate i cu aciuni diferite de scopul esenial al drogului.
Unele efecte secundare pot apare imediat iar unele dup o perioad de timp; unele se remit rapid
iar unele se instaleaz permanent, unele sunt uor de ignorat iar altele sunt foarte periculoase,
probabil chiar cu caracter de ameninare la via.
Ce anume provoac efectele secundare? n primul rnd unele substane sunt mult mai puin
selective dect altele n ceea ce privete receptorii cu care ele interacioneaz. Anumite substane
folosite pentru tratarea infeciilor bacteriene, au misiunea s caute i s distrug bacteriile
invadatoare. Din nefericire, aceste substane se intersecteaz i distrug celule sanguine sntoase
sau celule gazd pentru bacteriile int, avnd ca rezultat deteriorarea sngelui, a glandelor i a
organelor vitale. Descrierile medicale ale substanelor includ uneori termeni ce denot riscurile
organelor specifice.
Consumul de droguri poate aduce subiecilor respectivi riscuri crescute, datorit variaiei
factorilor de stare sau caracteristicilor, cum ar fi compromiterea sistemului imunitar, deteriorarea
organelor i a sarcinii. Studiile de specialitate au artat c o combinaie a problemelor i declinul
fiziologic ce nsoesc cursul vieii, creaz populaiei vrstnice o disponibilitate sporit pentru
reacii adverse.
Atunci cnd se dau sau se prescriu oricare dintre substane, n special dac exist posibilitatea
unei vtmri, medicul trebuie s in cont ntotdeauna de raportul risc-beneficii. Astfel,
medicul trebuie s cntreasc ct de bun este substana pentru a lupta mpotriva unei
ameninri poteniale a pacientului.
Alergiile la substan. O a l e r g i e este o supra-reacie la o substan specific, generat de
sistemul imunitar. Alergiile la substane pot dezvolta multe reacii, de la uoare neplceri pn la
oc ce poate amenina viaa, situaie n care presiunea sanguin poate cobor att de mult nct
persoana poate deceda. Alergia la substane reprezint dificultatea major. Acest fapt este cu att
mai important dac subiectul are o infecie i este alergic la un antibiotic cunoscut ca fiind foarte
eficient. Din fericire, astzi sunt disponibile medicaii alternative. n unele cazuri, o alergie la o
substan va ngrijora persoana pentru a nu avea situaii similare la alte substane apropiate.
Aceast situaie este cunoscut ca fiind o sensibilitate ncruciat.
Sedative, hipnotice.
Acest gen de substane prezint fie efecte sedative (calmante) fie hipnotice (inductoare de
somnolen). Diferena dintre efectele acestor substane const doar n dozaj. Din punct de
vedere tehnic ele sunt cunoscute ca fiind depresive, ele diminund activitatea sistemului nervos
central. Aceast grup de substane includ barbituricele i substanele antianxietate.

1)

O molecul este cea mai mic unitate funcional de substan chimic.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

90

Psihologia Online

Biblioteca Online

Barbituricele. Barbituricele se clasific n substane de scurt aciune cu efecte ce dureaz mai


puin de 6 ore, substane cum sunt Amital, Seconal, Nembutal i, substane cu aciune de lung
durat, cum ar fi, printre altele, Luminal, Butisol. Barbituricele sunt folosite n primul rnd
pentru tratarea insomniei sau mai puin ntlnite, pentru sedarea zilnic. Unele barbiturice
prezint i proprieti anticonvulsivante.
Substanele antianxietate. Aceste substane printre care gsim Valium, Serax, Atarax, sunt larg
rspndite n reducerea anxietii. Unele prezint proprieti de relaxare muscular iar altele s-au
dovedit utile n controlul anumitor crize convulsivante.
Riscuri poteniale. n urma administrrii sedativelor/ hipnoticelor, pot apare o varietate de
efecte secundare cum ar fi dispoziie proast, durere de cap, grea, vertij, somnolen. Subiecii
pot fi astfel victime ale accidentelor. Mai mult dect att, aceste substane prezint prin
supradoz riscul de deces.
Un pericol deosebit apare prin interaciunea acestor substane, consumul unui sedativ/hipnotic
cu un altul sau cu un tip diferit de depresive. De fapt, pe lng problema dependenei, cel mai
mare pericol n cazul acestor substane l constituie combinarea substanei cu un alt depresiv, n
special alcool. Se tie c adolescenii combin sedative, hipnotice cu alcool pentru producerea
unei intoxicaii ridicate. Efectele depresive dezvoltate de ambele tipuri de substane pot cauza
stri critice, inclusiv coma i chiar exitus.
Persoanele care i administreaz astfel de substane trebuie s contientizeze potenialul letal i
astfel s evite pe ct posibil consumul de alcool pe parcursul curei medicamentoase.
Un alt risc n privina acestor substane l constituie dependena. Pacienii pot dezvolta cu
uurin o toleran la o doz de 15 ori mai ridicat dect cea normal.
Simptomele de sevraj experimentate de ctre subiecii dependeni de aceste substane au un
aspect deosebit de sever. Tabloul debuteaz cu nervozitate, tremor i stare de slbiciune. Dac
nu se trateaz, consumatorii acestor tipuri de substane pot declana convulsii gen epileptic,
psihoze toxice cu iluzii i halucinaii i, i pot pierde contiina. Cele mai severe simptome ale
sevrajului netratat pot dura aproape 4 zile i se pot dovedi fatale. Dac o femeie gravid este
dependent de sedative, hipnotice, atunci copilul va suferi la scurt timp dup natere un sindrom
de sevraj.
Stimulantele
Cel mai folosit stimulent (excitant) este cofeina. Consumul de mari cantiti de buturi ce conin
cofein cum ar fi cafeaua i cola, poate produce vtmarea organismului. n primul rnd,
consumul de cafea pe stomacul gol produce chiar de 3 ori mai mult suc gastric.
Alte dou tipuri de stimulente, amfetaminele i cocaina, sunt extrem de periculoase.
De fapt, stimulantele activeaz sistemul nervos simpatetic, parte a sistemului nervos autonom,
care pregtete organismul s soluioneze situaiile de stres, prin ceea ce se cunoate ca fiind
rspunsul lupt sau fugi. Stimulantele declaneaz acest mecanism ntr-un mod neadecvat,
cnd de fapt nu este necesar. n timp ce cofeina realizeaz aceast manifestare la un nivel relativ
redus, alte stimulente mult mai puternice o fac pe o scal mult mai ampl.
Cofeina. Puini oameni realizeaz ce efect are cafeaua i ct de rapid acioneaz. n mai puin de
5 minute dup consumarea unei ceti de cafea, cofeina ajunge n orice punct din organism.
Aceasta accentueaz fluxul de urin i acidul din stomac, relaxeaz n mod involuntar
musculatura, sporete absorbia de oxigen i crete ritmul metabolismului obinuit. De
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

91

Psihologia Online

Biblioteca Online

asemenea, accentueaz fora de contracie cardiac iar o cantitate prea mare de cofein conduce
la un ritm cardiac neregulat.
Amfetaminele. Amfetaminele, cunoscute uneori ca pilule pentru curaj sunt droguri sintetice ce
includ Benzedrin, Dexedrin.
Amfetaminele au o oarecare legitimitate n consumul medical. Ele pot fi folosite n tratamentul
strilor extrem de rare denumite narcolepsie (o necesitate incontrolabil de somn profund
pentru scurte perioade de timp) i pentru tratamentul hiperkinezic (supraactivitate necontrolat)
la copii. n mod interesant, efectele amfetaminelor au caracter paradoxal la copiii hiperkinetici: ei
se calmeaz n loc s fie excitai.
Pe lng cele folosite, unele amfetamine au fost combinate cu altele sau cu barbiturice ori cu
tranchilizante, ntr-o varietate de produse solicitate pentru controlul greutii. Nu se recomand
folosirea amfetaminelor pentru suprimarea apetitului. Dup 2-4 sptmni ele nu mai sunt
eficiente iar riscurile sunt cu att mai ngrijortoare, multe persoane devenind astfel dependente
de amfetamine.
Mai recent, pe piaa drogurilor au aprut noi forme de meta-amfetamine. Denumite, ice,
glass, freeze sau quartz, ele seamn cu buci de zahr candel i sunt inhalate dup ce au
fost nclzite n pip. Rezultatul imediat este euforia accentuat i sentimentul de vigilen i
ncredere dar, atenie, sevrajul genereaz o depresie intens, iritabilitate i insomnie, ca efecte
frecevente. De asemenea, au aprut efecte psihotice deosebit de serioase.

"Caciula libertatii"
ION GIRNOD
Vineri, 23 Octombrie 1998
Un nou halucinogen penetreaza piata drogurilor, la Sibiu: "Caciula libertatii" Produsul este obtinut prin
pisarea unor specii de ciuperci
Chiar daca, in mod oficial, nu sunt inregistrate persoane dependente de stupefiante, nu inseamna ca la
Sibiu acest flagel nu exista. Ba, dimpotriva, se poate spune ca tinerii din municipiul de pe Cibin, pentru
care consumul de droguri a devenit un mod de viata, sunt artizanii unui nou compus care si-a ctigat
deja prozeliti. Primele semnale in acest sens au aparut zilele trecute, cnd cinci tineri, cu virste sub 20
de ani, prezentind simptomele unor intoxicatii cu ciuperci, au apelat la Salvare. Acestia au recunoscut,
ulterior, ca starea lor de disconfort, manifestata prin senzatii de voma si dureri stomacale, s-a datorat
celui mai nou produs in materie de droguri, denumit argotic "Caciula libertatii". Obtinut prin mojararea
(pisarea) unor specii de ciuperci, uscate, acest compus are un puternic efect halucinogen. El se
administreaza fie oral, fie in amestec cu tutunul. Potrivit specialistilor, mutatiile genetice ale ciupercilor
semnalate in anumite perioade ale anului pot face din "Caciula libertatii" un produs care te inalta
definitiv in imparatia cerurilor.

Canabis
Manifestrile psihologice sunt destul de variabileca rspuns la consumul de canabis. Variaiile de
dipsoziie pot include rsul, aspectul hilar i euforia. Distorsiunile de percepie pot include
spaiul, timpul, distana ct i sentimentul organizrii schemei corporale. De asemenea, procesele
gndiriise dezorganizeaz, aprnd fragmentri, tulburri de memorie i comutri frecvente
(instabilitate) a ateniei nsoite de blocaje ale fluxului ideativ. Persoana poate experimenta
(nregistra) pierderea ntr-o oarecare msur a contactului cu realitatea n sensul cnu se implic
emoional n ceea ce face. Aceasta poate conduce la o etaare considerabil ct i la
depersonalizare.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

92

Psihologia Online

Biblioteca Online

Experienele subiective nedorite includ teama, anxietatea sau panica. Aceste efecte variaz
considerabil n funcie de gradul, mediul i durata de consum.
n ciuda volumului mare de literatuir existent, exist insuficiente date valoroase care s sprijine
oricare dintre concluzii referitoare la consum.
Moduri de administrare.
Exist dou principii fundamentale responsabile de consumul de drog:

Acceptarea substanei pentru efectul necesar i contientizarea altor efecte ale substanei.

Modul de administare poate influena efectele.

Calea prin care substana intr n organism este cunoscut drept rut de administrare.
Substanele pot fi ngiite, injectate, inhalate, implantate, aplicate pe piele sau administrate prin
orificiile corpului. Ruta de administrare poate fi un factor crucial n generarea efectelor. Cele mai
obinuite rute de administare sunt oral, injecii, inhalaie.
Administrarea oral. Majoritatea medicamentelor sunt luate pe cale bucal, prin gur. Acestea
se dizolv n stomac i se amestec n coninutul stomacal i n intestinul subire. Astfel, ele pot
trece din tractul gastrointestinal n snge, de unde vor circula prin organism.
Substana administrat pe cale oral este absorbit mult mai rapid dac stomacul este gol. De
aceea, dac se dorete o absorbie rapid, medicul va instrui pacientul s ia medicaia nainte de
mas. Totui, unele substane pot irita stomacul i de aceea ar trebui luate n timpul sau dup
mas.
Uneori medicaia nu poate fi luat pe cale oral. Unele substane sunt distruse de sucul gastric, n
stomac sau subiectul nu poate suporta nimic din ce este luat oral. Ali indivizi au probleme cu
nghiitul pastilelor.
Injeciile. O substan administrat pe cale parenteral invadeaz organismul ntr-o alt manier
dect cea prin tractul digestiv. Cea mai cunoscut metod de administrare parenteral este
injecia, fie subcutanat (sub piele), intramuscular (i.m., n muchi) sau intravenos (i.v. n
ven). Injecia i.v., care introduce substana direct n snge, reprezint modul cel mai rapid de
invadare a fluxului sanguin. n situaiile care amenin viaa, acest avantaj de timp poate fi
crucial. Un alt avantaj este acela c pereii vaselor sanguine sunt relativ insensibili i pot tolera
mai bine anumite substane iritante. Un dezavantaj al injectrii i.v. este acela c necesit un
echipament special ct i aptitudini i, astfel ele trebuie realizate doar de personal medical
pregtit.
Inhalaia. Inspirarea n plmni a substanei permite acesteia s fie rapid absorbit n fluxul
sanguin fr accesoriile necesare n cazul injeciilor. O substan inhalat vine n contact direct
cu o reea bogat de capilare din nas, gt, bronhii i plmni i este absorbit n fluxul sanguin
prin alveole i pereii capilarelor.
Inhalaia prezint anumite dezavantaje. De exemplu, nivelele dozei sunt foarte greu de stabilit iar
anumite substane nu se rspndesc prin esutul pulmonar pentru a ajunge n snge. Mai mult,
inhalarea unor droguri poate deteriora organismul i s irite esuturile delicate de pe traseul
sistemului respirator.
Un alt factor important, ca efect al drogurilor, l constituie r e l a i a t i m p - r s p u n s , i anume,
ct timp este necesar pentru ca substana s produc efectul dorit i ct timp va dura efectul.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

93

Psihologia Online

Biblioteca Online

Distribuia i rapiditatea efectului. Diferitele tipuri de substane prezint diferite moduri de


rspndire n organism. Majoritatea afecteaz acele pri din organism care sunt puternic irigate
sanguin (creier, inima, ficat, rinichi) i aceasta nainte de a se focaliza pe organele interne i pe
musculatur, esut adipos i piele. Totui, unele substane se orienteaz spre zone specifice din
organism. De exemplu, iodurile se orienteaz ctre glanda tiroid.
Viteza cu care substana afecteaz, poate varia n funcie de modul n care este distribuit. Unele
substane reacioneaz aproape imediat cu organismul (alcoolul se deplaseaz rapid n fluxul
sanguin, ctre creier), pe cnd altele reacioneaz lent. De asemenea, durata efectelor depinde de
modul n care substanele sunt depozitate n organism. Substanele depozitate n grsimi rmn
mai mult timp n organism fa de cele acumulate n muchi.
Alterarea chimic i durata efectelor. Derularea unor reacii n organism pot altera
substanele din punct de vedere chimic, astfel nct n timp, diferii compui se vars n snge.
Unele substane medicamentoase se combin cu proteinele organismului chiar n snge, iar altele
sunt descompuse n componente chimice foarte mici, de ctre ficat, rinichi i tractul GI.
O substan nealterat chimic se elimin mai lent i poate continua s rmn activ mult timp
n organism. De exemplu, cantiti reduse de diazepam pot rmne n organism chiar mai mult
de 8 zile. Anumite substane, cum ar fi marihuana, sunt stocate n esutul adipos i, sunt reinute
mult timp dup absorbie.
Excreia substanelor din organism. Substanele sunt eliminate din organism n diferite
moduri. Rinichii sunt cei care depun cel mai mare efort n eliminarea substanelor prin excreia
n urin. Alte forme de eliminare constau n fecale, respiraie, lacrimi, saliv i transpiraie.
O alt cale de excreie o constituie laptele mamei. Atunci cnd mama care alpteaz primete
medicaie, aceasta este excretat n laptele de piept, uneori avnd chiar o concentraie ridicat.
Deoarece acest fapt poate pune copilul n pericol, mama care alpteaz trebuie s ia medicaie
doar sub supraveghere medical.

Relaia doz-rspuns
Este nevoie doar de o mic cantitate de drog pentru a produce un efect specific, cunoscut ca
doz prag, doz care variaz de la o persoan la alta. De exemplu, unele substane tranchilizante
sunt folosite n doze ce variaz de la 2 la 50 mg.
Doza eficient vs. doza letal. Ca punct de referin, medicii se refer la doza care produce
efectul dorit la 50% din subieci. Aceasta este aa numita d o z e f i c i e n t 50. Cu siguran,
doza eficient pentru un anume subiect nu este neaprat aceeai cu DE 50. n funcie de anumii
factori, cum ar fi greutatea, sexul, starea de sntate, metabolismul pe ansamblu ct i istoricul
medicamentelor folosite, o persoan poate lua mai mult sau mai puin dintr-un anume
medicament dect o alt persoan, i aceasta pentru a obine un acelai efect terapeutic.
La fel de adevrat este faptul c, orice substan prezint i un nivel de d o z l e t a l (DL).
Studiile statistice au stabilit doza care poate provoca decesul la 50% dintre cei expui (DL50).
Aceasta este de o importan deosebit deoarece medicii au nevoie de o marj rezonabil de
siguran situat ntre doza eficient i doza letal. Medicii se refer la acest interval ca la un
index terapeutic.
Studiile psihologice realizate cu subieci medici au evideniat procese cognitive intense asociate
momentelor recomandrii medicaiei.
Cu siguran c, o substan cu un index terapeutic ridicat (o plaj larg ntre doza eficient i
doza letal) prezint un grad de siguran mai ridicat dect una cu index sczut.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

94

Psihologia Online

Biblioteca Online

Pentru multe substane, potenialul de a produce vtmarea este legat n mod specific de
cantitatea luat. Mai mult dect att, supradoza este mai puin probabil s apar la unele
substane dect la altele. Au fost nregistrate multe decese, n mod accidental i altfel spus,
datorit supradozei din pastilele somnifere, alcool i stimulatoare puternice cum ar fi
amfetaminele.
Interaciunile substanelor. Un risc sever i adesea neprevzut l constituie interaciunea dintre
dou sau mai multe substane. O problem de interaciune apare atunci cnd o substan
blocheaz sau anihileaz efectele unei alte substane active. De exemplu, un antacid poate
deregla aciunea unui antibiotic, prin eliminarea gradului de absorbie.
O alt problem de interaciune se refer la efectele secundare. O substan activ poate
dezvolta efecte secundare mai ample dect o alta.
O a treia problem a interaciunii apare atunci cnd dou substane, ambele cu efecte similare,
sunt luate mpreun sau la un interval scurt. Ca rezultat poate apare nu att nsumarea efectelor
ct o extrem ampl. O combinaie potenial letal o constituie ingerarea de alcool cu sedative.
Riscurile poteniale. Oamenii devin dependeni fizic att de cofein ct i de amfetamine.
Aceste droguri induc tot felul de riscuri. Pentru majoritatea subiecilor 3-4 ceti de cafea pot
genera iritabilitate, durere de cap, tremor i nervozitate. O cantitate dubl poate induce
halucinaii i convulsii. Persoanele care consum cel puin 5 ceti de cafea pe zi pot suferi pentru
cteva zile simptome ale sevrajului, inclusiv grea, dureri de cap, iritabilitate i oboseal.
Persoanele care consum cafea n mod regulat pot resimi respiraie rapid, palpitaii, agitaie i
modificri ale dispoziiei.
Cofeina poate aduce i alte pericole. Studiile au asociat cofeina cu bolile de inim, tumorile
benigne i maligne, cancer de pancreas i cu defecte la naterea copilului. Totui, alte studii au
respins aceste aspecte.
Fr ndoial, este o idee bun ca femeile nsrcinate s evite cofeina ca de altfel orice alt
substan.
n ar, situaia este ngrijortoare, pe de o parte datorit climatului social degradat i deoarece
copiii au nceput s consume foarte mult cofein. Chiar i cola consumat de un copil de 7 ani
este ca un drog iar muli copii, chiar i sub 7 ani consum zilnic o doz mult mai mare. Referitor
la climatul social iat ce scrie un tnr de 17 ani (2002).

n mod frecvent amfetaminele induc efecte secundare cum ar fi nervozitatea, ridicarea TA i


dureri de cap, i toate acestea chiar cu o doz mic. Dac susbstana este folosit doar la o
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

95

Psihologia Online

Biblioteca Online

singur ocazie (n ajutorul studentului pentru susinerea unui examen) nu vor exista efecte
ulterioare. Totui, dac subtana este luat ntr-o situaie cu risc inerent, cum ar fi ofatul, exist
un pericol suplimentar. Efectele amfetaminelor se instaleaz instantaneu i impredictibil, putnd
rezulta somnul sau chiar decesul consumatorului.
n doze mari sau consumate pe perioade prelungite, amfetaminele prezint efecte neprevzute
printre care insomnia, vertijul, agitaia, confuzia, delirul i subnutriia. Consumatorul poate
dezvolta sentimente exagerate de ncredere i for care conduc la erori n disecernmnt. Pentru
unele persoane, consumul prelungit de amfetamine pot conduce la psihoze. n alte situaii
creterea presiunii sanguine generate de consumul continuu de amfetamine poate tensiona
vasele sanguine. Consumul intravenos de amfetamine poate conduce la exitus provocat prin
spargerea vaselor sanguine ca n cazul accidentelor vasculare (stroke).
Ca o regul, amfetaminele nu se consum n sens recreaional. Ele trebuie s fie consumate de
indivizi care doresc sau care consider c au nevoie de ele i nicidecum s fie consumate n
situaii sociale. Astfel, primele dou nivele ale dependenei de drog i anume, consumul
experimental i cel recreaional, sunt ignorate n mod frecvent. Din nefericire, populaia poate
recurge rapid la consumul situaional, intensificat i compulsiv. Odat intrai pe acest traseu,
consumatorii vor descoperi c au o nevoie progresiv de drog. Se dezvolt tolerana iar
dependena psihic este puternic. Dei potenialul pentru dependen fizic nu este mare ca n
cazul sedativelor, hipnoticelor i narcoticelor opiacee, exist totui un anume grad de
dependen fizic evideniat prin depresie, apetit crescut i o nevoie crescut de a dormi atunci
cnd consumul este suprimat.
Cocaina
Printre cele mai cunoscute droguri ilicite, cunoscute astzi, se afl i cocaina, o substan foarte
periculoas. Extras din plante de coca din America de sud, cocaina este un stimulant strns
legat de cofein, dei este cu mult mai tare. La nceput, cocaina reduce apetitul i induce
sentimentul de bun dispoziie, ncredere i vigilen, stri care dureaz 20-90 minute, funcie de
forma n care este luat drogul. Pe msur ce efectele dispar, consumatorul triete sentimente de
anxietate care vor dura cel puin cteva ore.
Consumul de cocain. Din punct de vedere medical, cocaina este utilizat ca anestezic local n
anumite proceduri chirurgicale. Aceasta amorete esutul, constrict vasele sanguine, ajut la
reducerea sngerrii. n consumul recreaional este i n h a l a t (snorted) prin nri, injectat sau
fumat. Consumatorii de cocain inhaleaz pudra de drog, cunoscut drept coke, blow, toot sau
foi. De asemenea, aceast pudr poate fi amestecat cu ap i apoi injectat. Aceast procedur
accentueaz rapid starea consumatorului. Unii consumatori caut stri mult mai intense prin
injectarea cocainei cu heroina, o combinaie extem de periculoas, procedur cunoscut sub
numele speedball.
Consumatorii fumeaz o form de cocain, cunoscut sub numele freebase sau o form
cunoscut drept crack. Fumatul drogului produce accentuarea strilor, mai rapid dect inhalarea
sau injectarea, dei starea este foarte scurt. n timp ce cocaina inhalat are puritate 20-50%,
cocaina fumat se apropie de 100%. Crackul, o form de roc a drogului cocain, are 25-90%.
Introducerea granulelor de crack a atras un alt segment de populaie, a celor cu venituri mici,
datorit costului redus.
Riscuri poteniale. n SUA, cocaina este drogul ce creaz cea mai mare ameninare la sntatea
public. Institutul Naional al Abuzului de Drog, din SUA, a apreciat c 2 milioane de indivizi
sunt consumatori de cocain. n Romnia se consum toate formele de droguri, piaa nefiind
nc segmentat, orientat.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

96

Psihologia Online

Biblioteca Online

Dei se spunea c, n cazul consumului de cocain nu se creaz dependen, totui,


experimentele pe animale au demonstrat dependena. n aceste experimente maimuele care au
avut acces nelimitat la cocain, au continuat s ingereze substana pn au murit de epuizare i
subnutriie. Acest tip de comportament este reflectat i de consumatorii de drog, care adesea
consum subsana fr s se preocupe de propria sntate, securizare sau bunsatre. Majoritatea
experilor consider c, crackul creaz n mare msur dependena, care poate surveni relativ la
scurt timp dup cteva ncercri.
Cocaina este asociat problemelor cardiovasculare, inclusiv atac de cord i aritmie, n probleme
pulmonare i n atacuri cerebrale. Consumul regulat de cocain poate conduce la toleran i
dependen i, adesea este nsoit de anxietate crescut i depresie, iluzii paranoide i
subnutriie. n timp ce cocaina produce mai nti performane sexuale ridicate, consumul
ndelungat genereaz disfuncii sexuale att la brbai ct i la femei. Consumul prelungit de
cocain poate produce i mai ru, tremor i convulsii, ca rezultat al pierderii coordonrii motorii.
Inhalaiile repetate de cocain pot produce distrugerea mucoasei nazale i, n cazuri mai rare,
poate conduce la perforarea membranei dintre nri.
Un alt pericol asociat cu cocaina i cu alte droguri este legat de puritatea drogului. Consumatorii
nu pot ti pe ce au dat teancul de bani. Analizele de laborator au identificat ca ingrediente n
droguri, praf de sticl, otrav pentru gndaci, cret, etc.
Femeile gravide care consum drog se expun unor riscuri crescute pentru avort sau nateri
premature. Mai mult chiar, copiii nscui din prini consumatori manifest semne de
nedezvoltare cum ar fi nlime redus, greutate redus la natere, cap mic i deteriorri
neurologice. Cocaina consumat de femei gravide a fost asociat i altor defecte la natere,
printre care maltformaii ale inimii, craniului i tractului gastrourinar. Copiii consumatorilor pot
dezvolta de asemenea riscuri mari pentru dezvoltarea s i n d r o m u l u i d e d e c e s s u b i t l a
c o p i i (SIDS-sudden infant death syndrome).
Marihuana
Marihuana, denumit i iarb, reprezint al treilea drog recreaional cel mai popular din SUA
(dup alcool i tutun) i posibil este cel mai rspndit dintre toate substanele controlate.
Marihuana, sau h a i u l , are la baz fibra plantei Cannabis sativa, o rin foarte concentrat i
foarte puternic din plant. Ingredientul psihoactiv principal este THC, cantitatea acestei
substane chimice n masa de marihuana determin potenarea acesteia.
n consumul medical, cannabisul are o istorie de 5000 de ani, n mare parte ca analgezice.
nlocuit n mare parte de aspirin i alte analgezice pentru acest scop, cannabisul are un potenial
terapeutic pentru tratarea glaucomului i a unora din efectele secundare ale chimioterapiei
cancerului.
Efectele pe termen scurt i ndelungat. n doz medie, efectele marihuanei nu difer foarte mult
de cele generate de cantiti moderate de alcool, aprnd n plus distorsionarea percepiei
timpului, accentuarea ritmului cardiac, dilatarea vaselor sanguine oculare, accentuarea apetitului
i setei i, unele stri de slbiciune muscular. Aceste efecte pot dura chiar i mai mult de 8 ore.
Alte efecte variaz n funcie de fondul individului, de mediu i uneori se aseamn cu cele ale
sedativelor moderate sau chiar cu cele ale stimulentelor moderate. De asemenea, marihuana
poate intensifica efectele alcoolului, cofeinei i barbituricelor. Consumatorul de marihuana,
instabil emoional, poate reaciona ntr-o manier exagerat n aproape orice alt direcie,
inclusiv panic sever sau paranoia. Dozele ridicate pot induce o dereglare senzorial
semnificativ. Capacitatea de a gndi n mod clar i de a nva este redus prin consumul de
marihuana.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

97

Psihologia Online

Biblioteca Online

Pe termen lung, consumatorii de marihuana pot dezvolta toleran la drog. Dei riscul
dependenei fizice este probabil nesemnificativ, totui, dependena psihic este posibil n mare
msur.
Riscurile poteniale. Consumul de marihuana pe termen scurt poate periclita subiecii aflai n
situaiile ce solicit deplina funcionare a capacitii de percepie ct i coodonarea motorie.
Combinarea alcoolului cu marihuana prezint riscuri deosebite.
Pe termen lung, riscul major n consumul de marihuana l constituie deteriorarea respiraiei. La
fel ca i tutunul, marihuana poate bloca eficiena plmnilor. Exist de asemenea dovezi
conform creia fumatul de marihuana deterioreaz sistemul de aprare al plmnilor,
expunndu-i la riscuri crescute de dezvoltare a infeciei. Dei nu exist o dovad direct c
fumatul de marihuana ar fi corelat cu cancerul de plmni, totui, s-a constatat c reziduurile din
fumat (ca i tarul din fumatul tutunului) au produs tumori la animalele de experiment.
Substanele chimice cauzatoare de cancer, prin fumatul tutunului, sunt identificate la nivelele
foarte ridicate prin fumatul de marihuana.
O alt preocupare serioas n ceea ce privete consumul de marihuana pe termen lung, o
constituie sistemul reproductiv. Numeroase studii au identificat nivele reduse de testosteron la
brbaii fumtori de marihuana, alturi de alte dou anormaliti n sperm. Se consider c
aceste efecte sunt reversibile atunci cnd drogul este suprimat. La femei, consumul de
marihuana a fost asociat cu ntreruperea ciclului menstrual, cu sterilitate secundar.
O a treia preocupare fa de consumul de marihuana este impactul asupra planului mental al
individului. Chiar dac gndirea delirant, paranoia i halucinaiile au fost atribuite consumului
de drog, este nc neclar dac acesta genereaz aceste probleme sau accentueaz o evident
predispoziie. De asemenea, s-a sugerat c consumul ndelungat de marihuana conduce la
aplatizarea ambiiei i tonusului, pierderea motivaiei, apatie, inactivitate, neglijen i lipsa
preocuprii pentru viitor. Studiile nu au reuit s evidenieze conexiuni.
Solvenii volatili.
Substanele ce conin solveni chimici volatili ce prezint efecte psihoactive sau de alt gen, atunci
cnd sunt aspirate n respiraie, sunt denumite inhalani. Substanele ce au fost inhalate cuprind
benzina, lac de mobil, insecticide, lchid de transmisie, solveni pentru pictur, aerosoli, lichide
pentru curat i lustruit, adeziv. Toate aceste substane pot vtma organele vitale (plmnii,
rinichii, ficatul, creierul) i pot produce decesul.
Protoxidul de azot. Utilizat de ctre stomatologi ca anestezic, ncepnd din 1840, protoxidul de
azot (un gaz ilariant) este inclus pe lista celor mai slabi inhalani toxici. Totui, poate fi produs
decesul dac este inhalat cu insuficient oxigen. Mai mult, utilizarea ndelungat repetat poate
genera deteriorarea nervilor, slbiciunea muchilor, pierderea auzului, modificri n ritmul
cardiac, impotena i anemia cu ameninarea vieii.
Azotatul de amil i azotatul de butil. Azotatul de amil este o substan recomandat n tratarea
anginei, o durere sever n piept datorit irigrii sanguine i oxigenrii insuficiente a inimii. O
substan similar, azotatul de butil nu a fost niciodat folosit n plan medical. Ambele
substane au fost folosite n mod recreaional ca excitani sexuali. O substan asemntoare
izobutil alcool, produce efecte similare dar mai puin intense dect azotatul de butil.
Efectele imediate ale inhalrii de azotat include, durere de cap, vertij, relaxare muscular,
accentuarea ritmului cardiac, scderea TA, nclzire, vom, chiar lein. Aceste efecte se pot
dovedi deosebit de periculoase pentru persoanele cu TA sczut sau care au glaucom.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

98

Psihologia Online

Biblioteca Online

Consumatorii pot dezvolta toleran la azotai chiar dac nu s-a nregistrat dependena fizic.
Inhalarea unor volume substaniale n decursul timpului poate conduce la stri n care
hemoglobina normal nu va mai fi oxigenat. De asemenea, pe termen ndelungat exist riscul
dezvoltrii vtmrii cardivasculare. La persoanele n vrst, pensionari ai mediilor mbibate de
solveni, s-au nregistrat psihoze cu delir, halucinaii cu coninut axat pe scene de otrviri.
Narcotice opiacee.
Narcoticele opiacee induc consumatorului amorirea att fizic ct i mental.
Fig. 2

Sevraj

Psihologii, sociologii ct i alte categorii de specialiti


au subliniat n nenumrate ocazii c, narcoticele
opiacee induc consumatorului amorirea att fizic ct
i mental.

Ele acioneaz ca un analgezic asupra sistemului nervos central, anulnd durerea fr producerea
pierderii de contiin.
Narcoticele opiacee includ:

Opiaceele: opiu, morfina, heroina.

Opioidele: grupul de substane sintetice, care sunt asemntoare chimic opiaceelor.

Opiumul, substana fundamental, originar din Asia mic, se extrage dintr-o specie de mac.
Elementul activ este m o r f i n a . H e r o i n a , un derivat al morfinei, este de dou ori mai tare
dect morfina.
O variant recent a heroinei este tango & cash, formul ce combin heroina cu un
tranchilizant. Rezult un efect periculos care a generat deja decese, nc din primele luni de la
ieirea pe pia.
Consumul medical. Narcoticele opiacee sunt utile n planul medical pentru suprimarea durerii,
controlul diareei i suprimarea rcelii. Subiecii crora li se administreaz sub prescripie aceste
substane nu devin dependeni. Dac morfina este recomandat pentru alinarea unei dureri
severe, a unei vtmri, atunci subiectul va dezvolta dependen din momentul n care vtmarea
a fost vindecat iar substana nu se mai impune ca necesar.
Riscuri poteniale. Pn n anii 1980, cnd s-a nregistrat o cretere a consumului de cocain,
heroina reprezenta problema prevalent a drogurilor ilicite. Heroina este n mod tipic injectat
i.v., chiar dac uneori este injectat subcutanat sau inhalat. Persoana care folosete heroin se
expune unui mare risc de a deveni dependent fizic de drog.
De obiecei, consumatorii de heroin caut efectul de amoreal mental, estomparea gndurilor
i sentimentelor, momente ce pot include stri de extaz similare orgasmului sexual. Atunci cnd
un consumator a devenit dependent, drogul este necesar de asemenea pentru evitarea sevrajului.
Pe msur ce consumatorul devine dependent, el poate dezvolta chiar i toleran.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

99

Psihologia Online

Biblioteca Online

SUBSTANE PSIHEDELICE/HALUCINOGENE.
Substanele halucinogene sunt acele droguri ce induc iluzii, distorsionare mental prin creare de
dispoziii, gnduri i percepii care altfel nu s-ar desfura dect n vise.

Primele forme ale acestor substane au derivat din plante i au fost utilizate n medicina popular
i ca aspecte ale ritualurilor religioase. n anii receni au fost dezvoltate i alte forme.
LSD-ul (acid), un halcinogen bine cunoscut a fost dezvoltat la finele lui 1940. Pe lng LSD,
acest grup de droguri include o varietate de substane, unele, derivate din plante naturale iar
altele create n laborator. Printre acestea se afl PCP (un tranchilizant pentru animale), mescalina
(derivat din cactusul peyote), psilocybin (derivat din ciuperci) i alte substane cunoscute dup
abreviaiile denumirilor chimice.
Niciunul dintre aceste droguri nu genereaz dependen fizic i apare o mic dependen
psihic iar tolerana se dezvolt doar la un consum frecvent. Pericolul real al halucinogenelor
survine din efectele nepredictibile din timpul consumului i mai rar, la mult timp dup aceasta.
LSD. O doz medie de LSD produce un uor vertij, stare de slbiciune, dilatarea pupilelor i
alterarea percepiei, distorsionarea simului asupra timpului, nfundarea auzului i, sinestezia,
amestecarea simptomelor n care o persoan aude colorat sau vede sunete. Simptomatologia
psihologic include un uvoi de gnduri n combinaii noi, modificri rapide de dispoziie i
sentimentul de deformare a organismului.
PCP. Feniciclidina, cunoscut de asemenea ca PCP, praful ngerului sau sub alte porecle, a
avut la nceput utilizarea de anestezic uman, dar cnd au fost identificate proprietile secundare,
substana a fost restrns la aplicaii veterinare. Astzi, PCP este o substan ilegal i poate fi
combinat cu alte droguri ilegale (n special THC, principalul ingredient psihoactiv din
marihuana). Este disponibil ca pulbere solubil n ap, lichid sau tablete i este luat pe cale
oral, inhalat, injectat sau presrat pe marihuana, plante de buctrie sau tutun i, fumat.
Mescalina i psilocybin. Mescalina este utilizat n cadrul ceremoniilor religioase ale americanilor
nativi. Psilocybin este de asemenea parte a acestora nc de pe vremea aztecilor. Atunci cnd
sunt luate n timpul ritualurilor tradiionale i sub supravegherea consumatorilor experimentai,
aceste substane se pare c nu produc vtmri de durat. Totui, efectele pot fi riscante i
nepredictibile.
Riscuri poteniale. Att PCP ct i LSD pot genera puternice reacii adverse, chiar i decesul.
Consumatorii de LSD experimenteaz uneori cltorii proaste, completate cu percepii
monstruoase, iluzii extreme i panic sever. Astfel de reacii sunt ntlnite n cazul dozelor mari
i a impuritilor din droguri, dei ele pot apare i fr nici un motiv aparent. La unii subieci,
LSD-ul poate induce o depresie sever, paranoia, psihoze cronice. Chiar i consumatorii
ocazionali de LSD pot experimenta flashback-uri, distorsionri perceptuale scurte, subtile, ct i
ideaie bizar ce pot apare chiar i la 5 ani dup ultima experien cu drogul.
PCP este un drog care zpcete i panicheaz, avnd proprieti conflictuale. Poate aciona nu
doar ca un delirant ct i ca un excitant, depresiv i analgezic. Efectele acestuia pot varia de la o
pesoan la alta sau, de la un moment la altul la o aceeai persoan. Dozele mici pot produce
senzaia de intoxicaie, euforia, amoreal general, gndire dezorganizat, discurs neclar,
comportament ostil i bizar sau, oricare din combinaiile acestor efecte.
Doze uor crescute produc grea, vom, febr, pierderea controlului muscular sau coma.
Dozele mari pot conduce la oricare dintre aceste stri i n plus, creterea accentuat a TA i
ritmului cardiac, dezvoltarea comportamentului psihotic (inclusiv violen), convulsii, coma.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

100

Psihologia Online

Biblioteca Online

PCP este cunoscut pentru producerea psihozelor similare schizofreniei i, n mod ocazional
incapacitate de deplasare.
La nceputul anilor 80 ncepuse s apar o nou clas de droguri, denumite designer drugs.
Aceste substane au fost create n laboratoarele economiei substerane cu uoare variaii fa de
drogurile controlate, astfel nct ele mimau efectele acelor droguri. Totui, s-au fcut unele
greeli cu consecine grave, cum ar fi dezvoltarea unei stri de genul Parkinson.
Factori de risc.
Scopul principal al acestei seciuni a fost de a structura un profil, de a surprinde acele trsturi,
caracteristice sau experiene pe care le-am sesizat mai des n literatura de specialitate i n
abordrile personale asupra tinerilor consumatori de drog. Este foarte important ca aceti factori
s fie vzui mai degrab ca o corelare la abuzul de drog dect cauze ale acestui comportament.
Dezvoltarea abuzului de substan, a dependenei, este atribuit unei suite de cinci factori
majori: fizici, socioculturali, familie, psihocomportamentali i spirituali.
Factorii fizici includ susceptibilitatea genetic, deprinderile deficitare de ngrijire a sntii,
durerea, suferina, pot induce abuzul de drog. Consumul de drog poate surveni ca urmare a
dereglrii, a pierderii sntii, n special cnd aceast alterare induce suferin. Deprinderile
defectuoase, deficitare n ceea ce privete ngrijirea contribuie de asemenea la consumul i
abuzul de drog, iar un indicator (predictor) important asupra consumului curent de substan l
reprezint consumul anterior de substan.
n vest, mai mult de 1/3 dintre brbai i 1/5 dintre femei au avut o experien cu cocain pn
la vrsta de 20 ani (Kandel, Murphy, Karus, 1985). Totui, acest consum este n general limitat la
mai puin de 10 ncercri. Frecvena n adolescen a consumului de marihuana reprezint un
predictor important pentru consumul frecvent de cocain de la nceputul vrstei adulte.
Factorii socioculturali includ normele culturale ce sprijin consumul de drog ca o activitate
valoroas. n Romnia sfritului de mileniu nu putem afirma existena unor modele n
consumul de drog, dar datorit haosului n legislaia existent i n comunicarea din aparatul
administraiei de stat ncepe s se contureze acceptarea i prestigiul comportamentului de
consum de drog.
Familiile dezordonate, caracterizate de haos, pot recurge la consumul de droguri pentru a reduce
posibilitatea modificrii de structur n familie ca sistem. n timp ce membrii familiei se
focalizeaz pe consumul de drog al unui membru al familiei, ei ignor aspectul fundamental al
nefericirii personale i disfuncionalitatea rolurilor i statutului familiei ca sistem.
Este mult mai probabil ca, tinerii, consumatori de drog s provin din familii cu interaciune
deficitar, n care crizele sunt manifestri frecvente, iar atitudinile prinilor i comportamentul
cu rol modelator al terilor sprijin consumul i/sau abuzul de alcool, tutun, drog. Tinerii sunt
expui unor riscuri crescute pentru consumul de drog dac ei provin din familii cu membri ce au
experimentat sau sunt dependeni de drog sau n care prinii consum buturi sau droguri tari
fie n ideea recreerii sau ca modalitate de soluionare a unor probleme (Kandel, 1980).
Blum (1978) a observat c n familiile n care s-a cultivat independena n locul disciplinei i
responsabilitii comunitii, copiii sunt expui unor riscuri crescute la consumul de droguri tari.
O manifestare a acestei atitudini de laisez-faire n educaia copiilor a fost raportat de Wright
(1982) ca fiind direct legat de consumul ulterior de drog, de problemele legate de drog i tutun,
n rndul adolescenilor studiai de el. Dintr-un studiu, realizat de Mills i Noyest (1984), pe un
eantion de peste 34.000 de biei i fete din clasele 8, 10, 12 din Maryland, a reieit c,
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

101

Psihologia Online

Biblioteca Online

disponibilitatea de a consuma banii este semnificativ corelat cu nivelul consumului de droguri.


Elevii care i consum n mai mare msur banii tind s fie n mai mare msur consumatori de
droguri. Nu a fost determinat nivelul la care au ajuns sumele acordate de ctre prini.
n studiul realizat la Centrul MUNPOSAN (Tihan, 1999), a reieit c nivelul mediu al sumei
consumate de un utilizator dependent de drog de 3 ani, a atins nivelul de 12-16 milioane lei (mai,
1999) la un nivel al gramului de cocain de 500.000 lei.
Un subiect frecvent abordat n literatur, identificat i n cercetarea noastr este lipsa cldurii i a
apropierii strnse dintre prini i copii ceea ce a indus situaii cu risc crescut pentru abuzul de
drog. Tinerii care sunt n mod frecvent criticai, ridiculizai, minimalizai sau pur i simplu
ignorai i care nu pot primi sprijinul emoional din partea familiei, se orienteaz n mod tipic
spre indivizi sau grupuri din afara familiei. Frica, ruinea i vina trezite de comentariile celor din
jurul su sunt uneori depite rapid, dar n cele mai multe cazuri persist att timp ct persist i
ameninarea. Are loc destructurarea afectiv.
Ce nseamn a f e c t i v i t a t e a copilului ?
Ca i inteligena cu care se ntreptrunde intim n activitile umane, afectivitatea este deopotriv
un imperiu al dragostei i al urii ce condiioneaz calitatea dialogului emoional cu lumea,
educaia i mediul familial avnd un rol foarte important.
Cum are loc dezvoltarea afectiv ?
Creterea afectiv reprezint o evoluie n contact cu alii, care permite copilului, n intimitatea
lui, de a se interioriza i a-i crea scara de valori. Exist ns dou atitudini ale adulilor care pot
stingheri evoluia normal a vieii afective a copilului:
1. Carenele afective provocate de rceala i rigiditatea prinilor i mai ales a mamei. n acest
caz, mereu brutalizat, impunndu-i-se tipare, copilul poate s ajung pn la stri de
nelinite, de instabilitate, la un temperament acaparator (fuga dup capturarea unor
legturi afective extrafamiliale) ori dimpotriv, la indiferen, la retragerea apatic n sine, la
agresivitate i violen.
2. Excesul de dragoste ce amplific pn la fanatism grija pentru emoiile i sentimentele
copilului.
Pentru a evita aceste atitudini este necesar cunoaterea particularitilor dezvoltrii afective.
Necunoaterea face ca muli copii s triasc adevrate ocuri emoionale pentru c cei mari
din indiferen sau din cauza carenelor educaionale, transform afectivitatea necesar relaiilor
aduli-tineri ntr-un imperiu al urii dominat de stri de izolare, de anxietate, de sentimentul
singurtii i deziluzii.
Astfel c nu este ceva neobinuit n rndul tinerilor s recurg la alcool, droguri.
O comunicare liber i deschis ntre copii i prini reprezint probabil indicatorul cel mai
important al unei bune interaciuni n familie. Expunerea neclaritilor, mprtirea prerilor i
exprimarea sentimentelor sunt elemente eseniale ale acestui proces, ale adaptrii, inseriei, ale
construciei schemei logico-operatorie. Situaiile n care copiii i prinii se simt confortabil n
discutarea i analizarea pe marginea subiectelor gen alcool, drog, sex, etc., sunt n mod particular
foarte importante, deoarece acest gen de dialog este eficient n descurajarea comportamentelor
deviante: mult mai important dect cuvintele este, realizarea de ctre copil a faptului c prinii
se ngrijesc s-i asculte, s-i ajute.
Unul din riscurile asociate cu lipsa comunicrii dintre printe-copil o reprezint ndoiala, dubiul.
Deoarece unii tineri eueaz n iniierea sau angajarea unei conversaii despre problemele
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

102

Psihologia Online

Biblioteca Online

curente, alcool, drog, sex, prinii concluzioneaz n mod greit despre copii c ei nu sunt nici
preocupai de acele probleme i nici nu au nevoie de sfaturi. Pe de alt parte, nepsarea
prinilor asupra acestor probleme pot semnala fie lipsa de interes sau de preocupare sau
aprobarea tacit a chestiunilor.
Partenerii, amicii, colegii.
Interaciunea cu cei de aceeai vrst este un element critic n socializarea tinerilor. Aceste
relaionri i pot aduce o contribuie pozitiv i n cele din urm conduc la dezvoltarea
abilitilor interpersonale, independena fa de familie i la nelegerea de sine. Din contr,
relaia cu cei de aceeai vrst poate influena negativ asupra comportamentului i dezvoltrii, ca
n cazul consumului i abuzului de alcool i dorg.
n cadrul analizei psihosociale am constatat c majoritatea iniierilor i continuarea consumului
de drog este determinat de influena persoanelor de aceeai vrst. Aceste date vin s confirme
i informaiile din literatur (Jessor & Jessor, 1977; Kandel, 1973) unde de altfel exist
controverse asupra dinamicii acestor relaionri. De exemplu, unii cercettori afirm c sub
presiunea exercitat de consumatorii de droguri i non-consumatorii recurg la drog. Ali
cercettori afirm c o persoan se poate expune unor riscuri crescute de consum de drog chiar
dac apropiaii si de aceeai vrst nu sunt consumatori, dar sprijin comportamentul de
consum de drog (Capuzzi, Lecoq, 1983). Un element comun n aceste explicaii asupra
fenomenului de influen generat de cei de aceeai vrst cu subiecii, este acela c influena este
exercitat mai degrab de grupul acestor persoane dect de indivizi n parte.
n cercetarea realizat n mediul din Bucureti am surprins c iniierea are loc sub influena
mediului de prieteni i se desfoar n discoteci, n spe, n grupul sanitar, pe scrile blocurilor,
iar consumul se face n continuare n grupuri mai mari la prieteni acas, la petreceri, ulterior
edinele sunt dedicate n special consumului de drog, n grupuri din ce n ce mai mici. Grupul
cel mai mic este constituit din prieteni (el i ea) datorit fricii de exitus.
Cu excepia unei tinere de 20 ani (1999), nu am ntlnit consumatori care s-i administreze
droguri, singuri fiind.
n literatur, o perspectiv diferit este ntlnit de Capuzzi (Capuzzi, Lecoq, 1983) care
sugereaz c cei ce consum droguri caut persoane de aceeai vrst care sunt fie ei nii
consumatori sau accept comportamentele de consum de drog. Shepard (1985) consider, de
asemenea, c adolescenii consumatori i selecteaz adesea prietenii ce consum drog ca
modalitate de sprijin i validare a propriului lor comportament.
n cercetarea din Bucureti am identificat n ceea ce privete compoziia grupului, un amalgam
de categorii socioprofesionale. n acelai grup erau studeni la arte plastice, la regie-film, hoi de
maini, rromi. Important nu era ocupaia, ci faptul c acceptau i sprijineau acest
comportament. Ideea care i susinea era, citez, toi ceilali, [non-consumatorii] erau nite furnici,
noi, singurii, eram elita .
Aceste puncte de vedere se contrazic clar cu noiunea de profesiune a celor din grup, concept
folosit de mai muli cercettori pentru a explica modul n care un tnr intr n contact cu
drogurile. n toate predispoziiile, influena amicilor este exercitat uneori de grup, iar alteori,
tnrul i caut pur i simplu ali parteneri care i vor accepta consumul de drog. n orice caz,
prinii vor trebui s cunoasc foarte bine prietenii copilului lor, dac este posibil s se cunoasc
cu prinii prietenilor copilului lor.
n Bucureti am ntlnit situaia n care tinerii i administreaz droguri mpreun, ei cunoscnduse nc de la coala primar. De asemenea, prinii acestora aveau relaii de amiciie, de afaceri
ntre ei. n cazul subiectului S., prinii acesteia cunoteau situaia prietenului ei, drept
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

103

Psihologia Online

Biblioteca Online

consumator, o cunoteau pe mama acestuia, i-au adus la cunotin experienele biatului i a


reieit c i mama acestuia este la curent cu ce se petrece. Dar prinii fetei (subiectul S.) au
suportat n continuare aceast relaie pn cnd mama a descoperit-o pe fiic, n baie,
injectndu-i cocain n ven.
Trebuie s amintesc c tehnicile folosite n consumul de drog pornesc de la aspiraia nazal a
prafului uscat, aspiraia nazal a prafului plasat pe o folie de aluminiu pe aragaz, injectarea
substanei n ven dup ce n prealabil aceasta a fost amestecat cu ap de la robinet ntr-o
linguri, nclzit la aragaz sau la brichet i tras n seringa de insulin.
Ca substane se folosesc: cocaina, hai, heroina, marihuana, iar cnd (temporar) nu au bani
pentru aa ceva se apeleaz la fortral (chiar 7 fiole/zi), oxazepam, diazepam, nitrazepam, pisate,
amestecate cu vodc, nclzite i trase cu seringa de insulin i injectate n vene (mini, gambe,
gt, tmpl).
Toi subiecii abordai prezentau vase sangvine sparte.
Shepard recunoate importana influenei amicilor, dar afirm c, atunci cnd influena familiei
este mai puternic, amicii au o slab influen n rndul non-consumatorilor n ceea ce privete
iniierea n consumul de drog. Mai mult, cercettorul declar c explicarea prin presiunea
grupului de amici a consumului de drog reprezint un mod convenabil pentru prini s-i
proiecteze responsabilitatea pentru situaie asupra grupului. De asemenea, afirm c este n
acelai timp o tehnic egoist proiectiv eficient pentru copiii care neag responsabilitatea pentru
consumul propriu de drog, blamnd grupul. Prinii care se implic n educaia responsabil a
tinerilor trebuie s le imprime ideea c atunci cnd trebuie s ia decizia este implicat un element
de alegere. Iar atunci cnd cineva, indiferent de vrsta sa, se hotrte n mod personal s
consume droguri, el trebuie s-i asume n cele din urm o responsabilitate parial pentru
consecina acestei decizii.

coala.
n mod evident, experienele din timpul colii sunt factori semnificativi n viaa copilului i al
tnrului. Aceasta, plus faptul c iniierea n consumul de alcool i drog apare de regul n timpul
anilor de coal, a ncurajat cercettorii s examineze variabilele legate de mediul colar ce
trebuie folosite n distingerea consumatorilor de drog de non-consumatori.
Exist cteva studii ce au raportat o relaie predictiv ntre consumul de drog i unele aspecte ale
experienei colare. De exemplu, cercettorii au raportat c aspiraiile academice sczute sunt
predicii pentru consumul ulterior de marihuana (Jassor & Jassor, 1978, Rickel, Allen, 1987).
Dup cum a rezultat din studiul derulat pe 3 ani asupra a 34.000 de adolesceni, Mills i Noyes
(1984) au concluzionat c nivelele inferioare de absolvire colar sunt predictori ulteriori ai
consumului de drog. Concluzia acestora vine s sprijine ideea c, un concept de sine sczut fa
de nivelul academic reprezint un predictor solid pentru consumul de drog.
Comparaiile ntre consumatori i non-consumatori au condus la identificarea unor factori legai
de mediul colar, mult mai evideni n primul grup dect n cellalt. De exemplu, consumatorii
tind s aib slabe aspiraii academice (Smith, 1975) i o slab ncredere n aptitudinile lor
academice. Alte studii au gsit c, cei care consum tind s aib slabe realizri academice, au
mult mai multe probleme de disciplin i o rat mult mai nalt de neglijare i abandon colar
(Bauchman, OMalley, Johnston, 1978). Peste acestea, copiii care consum droguri tind s aib
slabe satisfacii, cu implicarea i identificarea cu sistemul educaional (Rickel, Allen, 1987). n
unele cazuri, aceste condiii se pot constitui n antecedente ale consumului de drog, iar n alte
cazuri ele pot fi consecine ale implicrii n mediul drogurilor.
Personalitatea.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

104

Psihologia Online

Biblioteca Online

n timp ce unii tineri consum droguri datorit problemelor lor emoionale, alii au cu totul alte
motive. ncercrile de identificare a factorilor comportamentali sau sociali de risc n consumul
de drog au nceput s fie bine studiate i este evident c nu exist nici un mecanism specific de
declanare sau vreun eveniment care s prezic consumul de drog la o persoan dat
(Newcomb, Maddolician, Bealter, 1986). Socializarea la normele non-tradiionale, dereglrile n
relaiile normale copil-prini, lipsa de implicare n grupuri organizate, suferina fizic i chinurile
mentale, toate s-au artat ca fiind factori de predispoziie la iniierea n consumul i abuzul de
drog. Cercetrile realizate pe consumatorii de cocain i marihuana din licee, evideniaz
variabile comune, precum fondul su intim i stilul de via. Jalali (1981) estima c mai puin de
10% dintre consumatori sunt marcai de tulburri de personalitate bine definite ce necesit
tratament. Cei mai muli dintre consumatorii tineri sunt sntoi din punct de vedere al sntii
psihice.
Tinerii care manifest trsturi dominante de rebeliune, impulsivitate i nesiguran se expun
unor riscuri crescute de a deveni consumatori de drog. n mod frecvent ei manifest o orientare
hedonist i de aceea au dificulti n amnarea trebuinelor de satisfacie (Kim, 1981). n studiul
lor longitudinal, Jessor i Jessor au afirmat c tinerii consumatori sunt mult mai tolerani la
comportamentul deviant dect sunt non-consumatorii. Din prisma cercetrii, autorii au
concluzionat c tolerana la devian reprezint un predictor puternic att pentru abuzul de
alcool, ct i pentru drog.
Prerea bun despre sine (self-esteem) reprezint un alt aspect al personalitii asupra cruia s-au
orientat, de-a lungul anilor, considerabile cercetri. Multe studii au artat c cei ce consum
droguri tind s aib o prere despre ei mult mai slab dect non-consumatorii (Ford, 1983).
Smith (1975) a artat c unii tineri aveau aprecieri sczute asupra capacitilor lor academice mai
nainte de a fi iniiai n grupul de consumatori. Interesant este faptul c multe dintre cercetrile
recente nu au reuit s demonstreze faptul c un nivel sczut al aprecierii de sine favorizeaz
riscul de abuz de drog (Kovack, Glickman, 1986). n ciuda conflictelor identificate, Rickel i
Allen (1987) au tras concluzia c cele mai multe studii sprijin convingerea dup care
consumatorii de drog tind s manifeste o slab apreciere de sine. Diferenele rezultate din
populaia studiat, din construcia cercetrii i din tehnicile de evaluare au indus indubitabil o
anume ambiguitate n cercetri.
Admind c este dificil dac nu chiar periculos, se poate specula asupra relaiei actuale dintre
aprecierea de sine i abuzul de drog. Una din explicaii ar fi c unii tineri vulnerabili ncep s
consume drog n momentul n care aprecierea despre sine este oarecum sczut. Acest fapt este
evident fie nainte de iniierea n consum, fie curnd dup aceasta.
Factorii spirituali corelai consumului de drog se pot sintetiza n pierderea controlului asupra
experienei i scderea semnificaiei vieii. Aceasta poate conduce pe mai departe la consum de
drog ceea ce creaz evenimente necontrolabile i epuizante.
CARACTERISTICI DEFINITORII.

Subiectul diagnosticat cu abuz de substan (droguri) poate prezenta o varietate de probleme pe


planul familial, al meninerii locului de munc, al sntii i pe planul financiar. Deteriorarea
comportamentului social se va manifesta prin dificulti la nivelul interaciunii cu familia i
prietenii. Valorile personale vor fi n conflict cu valorile societii dup cum s-a demonstrat prin
accidentele din trafic i prin comportamentul delincvent.
Deteriorarea adaptrii sociale se poate manifesta prin pierderea frecvent a locului de munc,
absenteism i incapacitatea de a-i ndeplini atribuiile muncii. Individul poate fi angajat
subnormat, utiliznd doar un procent din potenialul su la locul de munc. Pot fi nregistrate
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

105

Psihologia Online

Biblioteca Online

dificulti cu colegii, dar i cu superiorii. Incapacitatea n munc datorat deteriorrii coordonrii


psihomotorii reprezint de asemenea un semnal al consumului de substan.
Problemele fizice ce se manifest vor varia n funcie de proprietile specifice ale substanei
folosite ca i de cantitatea i metoda folosit. De exemplu, consecinele consumului de cocain
se leag att de cantitatea folosit, ct i de ruta apelat (intranazal, intravenoas, fumat sau
oral). Cea mai ntlnit rut este inhalarea (snorting). Ulceraiile sau rinitele cronice ori
perforarea septului nazal se pot dezvolta dup astfel de modaliti de administrare. Fischman
(1984) ne spune c fumatul cocainei reprezint cea mai eficient metod de absorbie rapid a
cocainei de nalt concentraie, metod ce a ctigat popularitate n SUA. Crack-ul, o form de
cocain purificat este ntotdeauna fumat. Dei cocaina se prezint cu 15-25% puritate, crack-ul
ajunge la 90%. Inhalarea cocainei induce euforia n decurs de 1-3 minute pentru o perioad de
30 minute, iar crack-ul devine eficient n 4-6 secunde i dureaz 5-6 minute (Ace, Smith, 1987).
Semnele fizice ale consumului de cocain constau n accelerarea ritmului cardiac i a presiunii
sanguine, midriaz, tremor, transpiraii. Au fost nregistrate atacuri cardiace legat de spasmul
coronarian i hemoragie cerebral. Deteriorarea circulaiei n intestine poate genera colite severe
i ulceraii ale intestinelor. Raionamentul paranoid rezultat din consumul de cocain poate
declana violen chiar crim. La consumatorii nfocai apar disfuncii sexuale, dereglri de ordin
endocrinologic. Sterilitatea secundar este un rezultat obinuit indus de consumul de drog.
Sindromul de izolare se manifest prin dereglarea ritmului de somn, tulburare n alimentaie, sete
puternic, tremor, modificri de EEG i durere muscular. Subiecii investigai n Bucureti au
afirmat c se drogau dup un program de genul: la sfritul serii pentru a adormi, dimineaa
pentru a se putea mica i s elimine durerile musculare, la prnz s elimine starea de agitaie, de
violen i transpiraiile ce i cuprindeau.
Comportamentul i sentimentele de slab adaptare sunt tipice unui consumator de drog.
Consumul de droguri poate masca, imita sau mima psihopatologia. De asemenea, un drogat
poate s abordeze i elemente decorative: cercei n nas, ureche, buze, labii, clitoris, buric, brri
pe glezn, pr lung, colorat (la brbai), tatuaje oriunde este loc de tatuat, medalioane, lanuri de
tot felul.
Abordarea consumului i abuzului de droguri.
Multe medicamente pot i realizeaz salvarea vieilor omeneti ct i mbuntirea sntii
umane. n ciuda acestui fapt, unii indivizi folosesc substanele ca alternativ la soluionarea
problemelor i astfel, medicamentele devin o problem. Substanele, att legale ct i cele ilegale,
care pot calma i alina durerea, reduc tensiunea sau pot face viaa mai plcut, pot face rapid
viaa unei persoane un adevrat comar al bolii fizice, al dependenei fizice i psihice.
Medicamentele n sine sunt doar un element n schema agent-stare-mediu.
Individul (starea personal) i mediul constituie factori la fel de semnificativi. Trebuina unui
individ pentru substane poate fi satisfcut prin tratament i reabilitare.
Factorii de mediu pot fi corectai prin legislaie i politic social. Obiectivul general trebuie s
fie responsabil pentru consumul de drog.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

106

Psihologia Online

Biblioteca Online

PROCESUL DE EVALUARE.

Aprecierea.
Aprecierea n ceea ce privete consumul de substane trebuie s revizuiasc, s urmreasc
cauzele frecvente ce in de mediul ambiant i care ar putea favoriza apariia comportamentului
deviant n ansamblu:
a) Nenelegeri intrafamiliale i disocierea cminului. Acestea pot declana la copil tulburri
emoionale i tendine patologice care se vor traduce prin devieri comportamentale.
b) Disocierea grupului familial prin boli cronice grave sau prin decesul unui printe, poate crea
familiei, pe lng o privaiune economic i o frustrare emoional. Aceast frustrare poate
induce o stare de anxietate i un sentiment de singurtate, de neputin.
c) Deficienele n atitudinea educativ a tatlui sau a mamei (agresivitatea, despotismul,
pislogeala, etc.), determin la copil reacii de indisciplin, incapacitate de acomodare,
iritabilitate.
d) Factorii ecologici generatori ai unei subculturi care poate crea indirect condiii pentru
dezvoltri dizarmonice ale personalitii copilului.
e) Prelungirea colarizrii obligatorii face pentru copiii cu un QI liminal s apar o surs de
inadaptare i eec, fapt ce-l antreneaz pe copil pe calea delincvenei.
f) Precocitatea pubertii i sexualitii, se pot constitui ntr-un focar generator de delincven
juvenil i ridic probleme chiar unor adolesceni cu dezvoltare normal.
n funcie de aceast schem trebuie urmrii apte factori: consumul de drog(uri), pierderea
controlului, impactul vieii, tratamentele anterioare, percepia subiectului asupra problemei,
trebuinele i solicitrile subiectului, percepia altor persoane cu semnificaie pentru subiect.
Domeniile de informaie ce trebuie colectate despre consum sunt: frecvena, modul de operare
(de consum), contextul social i drogurile specifice consumate.
Iat n continuare un ghid de interviu structurat.
1. Ai consumat buturi ?
2. Fumai ?
3. Ai inhalat ?
4. Intravenos ?
5. Marihuana ?
6. Cnd a fost ultima dat ?
7. Ct ?
8. Ieri ct a fost ?
9. Erai singur ?
10. Ce simii cnd luai ? Ce v inspir biluele ? (Biluele reprezint modul de preparare
a cocainei. Este un fel de unitate de msur.).
Trebuie abordat consumul de polidroguri ct i nevoia de dezintoxicare. Pierderea controlului va
fi indicat de informaiile asupra sechelelor datorate continurii i a ncercrilor de stopare.
ntrebri:
1.
2.
3.

Poi lua mai multe droguri ca nainte ?


Foloseti mai mult dect i-ai propus ?
Cnd vrei s te opreti, ce se ntmpl ?

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

107

Psihologia Online

Biblioteca Online

Pentru a aborda factorii de impact asupra vieii, factori precum: sntatea, juridicul, financiar i
problemele de munc, ct i cei ce implic familia i prietenii, se vor adresa ntrebrile:
1.

Ce zic prietenii despre aceasta (despre consumul tu) ?

2.

Ai avut probleme acas de curnd ?

3.

Ai avut dificulti financiare ?

4.

Cum i se pare la lucru ?

Derularea unui tratament anterior, acordul i complicaiile pot fi abordate prin ntrebri de
genul:
1.

Ai solicitat vreodat ajutorul cuiva ?

2.

Ce s-a ntmplat ? Cnd ?

3.

Ai apelat la un psiholog ?

Pentru a determina discernmntul, percepia subiectului asupra problemei, vom ntreba:


1.

Ce te-a adus aici ?

2.

Crezi c drogul i alcoolul i-au produs probleme ?

Determinarea trebuinelor i a solicitrilor subiectului se poate face ntrebndu-l:


1. Ce doreti s se ntmple ?
Pentru a surprinde semnificaia percepiei altor persoane vis--vis de durata, severitatea
consumului i despre tratamentul anterior, se adreseaz ntrebarea:
1.

Ai putea s descrii situaia ?

2.

Cum ai vrea s se rezolve ?

Toi aceti itemi referitori la impactul asupra vieii, percepia subiectului asupra problemelor,
trebuinelor subiectului i solicitrile dup ajutor ca i percepia prin semnificaia altora, pot
orienta echipa terapeutic n elaborarea diagnosticrii specifice. Consumul de substan corelat
cu imaturitatea emoional poate constitui un element de diagnostic specific pentru un
adolescent sau tnr adult care a nceput de timpuriu s recurg la consumul de drog ca un mod
social de recreere i care s-a transformat ntr-un consum compulsiv. Consumul de drog va
ntrzia capacitatea subiectului de a-i desvri o dezvoltare normal i astfel definirea
personalitii este stopat la un nivel, la o vrst la care subiectul a debutat n consumul de drog
(Mendelson, Mello, 1986).
Abuzul de droguri corelat cu nevoia de salvare poate fi un element adecvat diagnozei subiectului
care i descrie existena ca fiind ncrcat de stressul vieii i de aceea este incapabil s se
confrunte cu presiunea i solicitrile cotidianului, recurgnd la droguri ca mod de rezolvare a
situaiilor. Un astfel de subiect dezvolt un rspuns ineficient n faa crizelor, ca de exemplu
pierderea unui printe sau a soului. Necazurile nerezolvate creeaz subiectului suficient stress,
iar consumul de drog i reduce imaginea i intensitatea ncrcrii. Dar, att timp ct subiectul i
administreaz singur medicaie sau recurge la droguri, el nu va reui s-i rezolve necazurile i
problemele.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

108

Psihologia Online

Biblioteca Online

OBIECTIVELE SUBIECTULUI.
Abordarea trebuinei individului pentru substane
Indivizii trebuie ca n cele din urm s decid singuri asupra oprtunitii consumului de drog.
Eficiena programelor pentru tratarea dependenei i abuzului depinde n mare msur de aceste
decizii i de dorina individului de a-i schimba obiceiul.
Tratament i reabilitare. Pentru muli consumatori de drog, tratamentul i reabilitarea sunt
sarcini dificile ce solicit for caracterial personal, convingere i sprijinul altor grupe de
indivizi. Apariia dependenei de drog poate reprezenta una din cele mai dificile sarcini creia
consumatorul trebuie s-i fac fa, iar unii nu reuesc.
Exist un anume acord ntre ce anume constituie o reuit n tratarea dependenei. Unii
consider c r e c u p e r a r e a necesit abstinen total. Alii, definesc recuperarea prin folosirea
drogurilor ntr-un mod controlat sau fiind capabil s se descurce bine i fr droguri.
Persoanele aflate n cutarea ajutorului pentru problema dependenei de drog, pot fi tratate chiar
i ambulatoriu, n funcie de istoricul aportului de droguri i de severitatea simptomatologiei. n
oricare din cazuri, tratamentul poate solicita participarea grupurilor de sprijin, care, ncet, ncet,
par s se structureze i n Romnia. De asemenea, poate implica consiliere individual sau de
grup i, poate i chiar trebuie s aduc la colaborare, i familia consumatorului.
Persoanele care s-au nregistat de curnd n cmpul abuzului de drog sau care nu manifest o
dependen crescut sunt de preferat n tratamentul ambulatoriu.
Consumatorii cu dependen sever trebuie tratai cu toat seriozitatea n spital, ceea ce impune
alocarea unei anumite perioade de timp pentru staionare n centru. Unii pacieni interni necesit
dezintoxicare gradual sau o retragere cu supraveghere medical, din problematica consumului.
Retragerea subit din obiceiul de consum al unor substane, printre care alcoolul i heroina, se
poate dovedi periculoas aa c, tratamentul va include monitorizarea atent a dozelor de
substan. Aceast procedur va ajuta la depirea de ctre pacieni a dependenei fizice.
Pentru consumatorii de heroin, unii specialiti sugereaz includera metadonei, un drog sintetic
ce anuleaz dorina pentru heroin i, produce tolerana la efectele acesteia. Totui, metadona
genereaz propria sa dependen fizic, chiar dac fr efecte secundare severe ca ale heroinei.
Indivizii aflai n cutarea tratamentului pentru dependen de drog, prezint adesea i alte
probleme serioase de natur fiziologic, psihologic i social. Unii specialiti, estimeaz c, mai
mult de 1/3 din efectivul dependenilor de drog prezint tulburri psihiatrice sau de
personalitate.
Unii consumatori de drog se expun de asemenea multiplelor probleme ale dependenei de drog.
Acest aspect aproape c este o norm printre indivizii programelor de tratament. Ca rezultat,
tendina este spre un tratament mult mai general pe substana de abuz n loc de tratament pe
abuz la o substan specific.

Intervenia terapeutic.
Obiectivele medicale trebuie s rezolve trebuinele fiziologice i de securizare i s-i structureze
alte aptitudini de soluionare, un alt stil de via pentru a reduce sau elimina consumul de drog.
Intervenia echipei medicale n scopul rezolvrii trebuinelor fiziologice i de securizare, variaz
n funcie de rspunsurile fizice (biologice) la substana folosit i de aceea va fi orientat pe
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

109

Psihologia Online

Biblioteca Online

consumul specific de drog. Un exemplu de astfel de diferene o constituie utilitatea de a fi strict


focalizat pe natura orientrii slabe n realitate, atunci cnd se abordeaz un subiect dezorientat ce
a consumat acid dietilamid-lisergic (LSD). Un subiect dependent de fenciclidine (PCP =
phencyclidine) poate fi monitorizat ntr-un mod neagasant (McFarland, Wasli, 1986).
Prima determinare luat n sensul securizrii i rezolvrii problemelor fiziologice ale subiectului
o reprezint aprecierea nivelului i a tipului de drog prezent n sistemul consumatorului.
Examinarea atent realizat de medicul specialist (intern, endocrinolog, neurolog) a tuturor
sistemelor corpului, vor conduce la identificarea rspunsurilor fiziologice att la consumul
sporadic ct i la cel continuu. Consumul de drog poate fi identificat prin examinarea fluidelor
organismului, prin observarea comportamentului (schimbri de dispoziie, slab coordonare
psihomotorie) sau semne fiziologice ale consumului (mrimea pupilei, acces de furie). Diametrul
pupilei variaz n funcie de substana folosit. Dilatarea pupilelor poate rezulta din consumul de
marihuana, PCP sau alte stimulante sau sedative-hipnotice, alcool sau din retragerea din
narcotice. Intoxicaiile cu narcotice fac ca pupilele s devin foarte mici. Nistagmusul apare n
intoxicaia cu alcool, sedative sau PCP. Ca test pentru nistagmus const n a cere subiectului s
in capul ntr-o poziie fix n timp ce examinatorul plimb o lumin sau degetul n cmpul
vizual al subiectului, la o distan de 15-20 cm.
Iat meniul zilnic a unora din subiecii abordai n Bucureti:
Consum 24 ore: (Tihan, 1999)
Subiecii:

1. P.C sex B, vrst.- 19 ani i,


2. B.A sex F, vrst 20ani
igri:
20-25 buc.
Cacao, cafea:
2 cecue
Fortral:
3-4 fiole, timp de 1 lun
Heroin:
0,5 g. (prizat, intravenos, oral)
Chetamin:
(sporadic)
Tramal:
cte 2 sptmni, 5 pastile / zi
Oxazepam sau Nitrazepam:
30 pastile n week-end
20 pastile n restul sptmnii
Ecstasy:
sporadic, n discotec, 1 pastil
Canabis:
n igri

Aprecierea intoxicaiei necesit cunoaterea modului n care drogul influeneaz sistemul


biologic. Intoxicaia cu narcotice se manifest cu euforie, depresie respiratorie, somnolen.
Intoxicaia cu barbiturice induce depresie respiratorie, relaxare i ncetinirea activitii cognitive
i fizice.
Semnele intoxicaiei cu cocain constau n presiune sanguin ridicat, accelerarea ritmului
cardiac, insomnie, discurs tensionat. Interiorizarea, retragerea apare cnd s-a dezvoltat
dependena fiziologic de substan. Semnele de retragere n cazul barbituricelor sunt:
indispoziia, greaa, starea de vom, insomnie, tremorul care poate progresa pn la crize,
halucinaiile i delirul.
Heroina produce pielea de gin, lcrimare, strnutul n form moderat. n sevrajul din formele
severe apar dureri n organism i agitaia sever.
Retragerea din cocain se manifest prin iritabilitate, nelinite i lips de energie.
Atunci cnd subiectul dezvolt dezechilibru fiziologic, echipa terapeutic va trata alterarea
percepiei senzoriale, dezechilibrul electrolitic, durerea i dereglarea ritmului de somn. De
asemenea, personalul de supraveghere trebuie s protejeze subiecii i de alte probleme cum ar fi
vomismentele. Dac un subiect st cu faa n sus atunci cnd vomit, ar putea s aspire excreiile.
Pentru consumatorii comatoi este vital meninerea integritii circulatorii-respiratorii.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

110

Psihologia Online

Biblioteca Online

Reaciile ideosincratice ale drogurilor pot dezvolta un comportament violent. Instruciunile


recomandate pentru intervenii n astfel de situaii sunt similare cu cele ale pacienilor violeni.
Personalul, n special asistentele trebuie s fie atente cu micrile motorii avnd grij s nu fac
micri brute sau s se contrazic cu subiecii. n acest sens, personalul trebuie s vorbeasc
calm, artndu-i-se pacientului c i se vrea binele i trebuie ncercat ca subiectul s verbalizeze
despre relaionarea afectiv pozitiv.
Dac subiectul apeleaz la o unitate de ambulator, este dificil de a se stabili o strategie de
dezintoxicare. Fiecare centru de tratament va cuta ca la internarea subiecilor s-i cerceteze
pentru a nu introduce n mediul spitalicesc, droguri, parazii, dup cum s-a ntmplat la Centrul
de Diagnostic i Tratament Munposan94 - cnd un pacient prezentat pentru operaie de
hernie, fiind dependent, era injectat de soie, (creia i s-a permis s-l asiste). Monitorizarea
pacienilor ct i a vizitatorilor trebuie realizat pentru a se asigura climatul de securizare,
respectndu-se tratamentul fixat. La un spital, eful seciei de recuperare al toxicomanilor, crease
cu ajutorul asistentelor o adevrat reea de distribuie. Unele centre de tratament, interzic
vizitatori sau daruri, cadouri, pachete trimise de teri externi, totul pentru a asigura securitatea i
linitea pacientului. Planul i schema de tratament trebuie s confere n mod activ, climatul i
integritatea structural a pacientului.
Iat o schem de tratament uzitat n cazul opiaceelor (Gelder, Gath, Mayon, 1994), dac doza
nu este prea mare. Se administreaz o combinaie de difenoxilat (sau Lomotil, un amestec de
difenoxilat i atropin) cu un anxiolitic-hipnotic, precum clormetiazolul sau o benzodiazepin.
Deoarece ultimele au un mare potenial de dependen, ele vor fi date numai sub strict
supraveghere. Cnd doza zilnic de heroin este mare, se poate prescrie un opioid cu reducerea
treptat ulterioar a dozei acesteia. Metadona trebuie administrat per os, ntr-o form lichid. n
acest caz, doza trebuie redus cu o ptrime la fiecare dou, trei zile, n funcie de rspunsul
pacientului. n cazul dozelor mari, ntreruperea nu trebuie fcut cu pacienii n ambulator.
Echipa terapeutic va evalua i complicaiile autoinjectrii, ce poate impune tratament ntr-un
spital general. Este vorba de infecii cutanate, abcese, septicemii, hepatita B i SIDA. n unele
locuri, mai mult de jumtate din cei ce-i administreaz droguri i.v., au fost gsii HIV pozitiv
(Moss, 1987).
Abordarea terapeutic are n vedere dezvoltarea, structurarea capacitilor de soluionare
alternative, a stilurilor de via n sensul reducerii i suprimrii consumului de drog i va ncepe
cu acceptul subiectului pentru abstinen.
Elementul ncredere, speran, este un aspect important n dobndirea unui nou stil de via.
Orice informaie abordat cu subiectul trebuie s sublinieze beneficiile i posibilitile de
refacere. Unele tratamente vor reui deoarece subiectul i-a vzut prietenii recuperai astfel el
poate vedea funcionnd modelul ce i ofer sperana.
Educaia n ceea ce privete dependena i drogurile ce au fost folosite va conduce la
contientizarea strii de fapt. Pe msura dobndirii informaiei, subiectul va nelege mult mai
clar situaia ceea ce i va diminua negativismul.
Exersarea aptitudinilor sociale att pentru subiect ct i pentru partener (so/soie) i programele
de relaxare, de desensibilizare pot fi de ajutor n modificarea rspunsurilor fa de consumul de
substan. Se pot aborda diferite tehnici pentru recuperare: meditaia, bio-feed-back,
acupunctur, masaj, terapie n sens creativ, dar atenia trebuie focalizat pe aici i acum. Noi
contacte sociale sunt binevenite. ntrirea pentru abstinen trebuie, de asemenea, planificat.
Rolul alimentaiei n tratament este bine cunoscut. Schemele consumului cronic de drog se
manifest la nivelul sistemului nervos central chiar i dup suprimarea consumului. Exist o
relaie ntre aciunea substanei folosite i nivelul de opiacee din creier. Are loc, de asemenea, o
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

111

Psihologia Online

Biblioteca Online

dereglare pe axul endocrin. Regimul alimentar trebuie s urmreasc mbuntirea nutriiei


creierului prin creterea nivelelor de aminoacizi, iar vitaminele conduc la reducerea poftelor (o
pacient servea doar 10 ciocolate albe/zi) i la accentuarea rspunsului pentru acceptarea
tratamentului. Consumul cronic de droguri psihoactive afecteaz sistemul cerebral i creaz un
dezechilibru la nivelul neurotransmitorilor. Specialitii recomand timp de 1 an pn la 3 ani,
un regim de acizi aminonutritivi suplimentat cu vitamine.
Trebuie evitat hipoglicemia, cofeina, deoarece accentueaz anxietatea, induce tulburri de somn
i sunt poteniale pentru abuz. De asemenea, specialitii amintesc de hipertensiunea tranzitorie
n stadiile incipiente de renunare, fenomen ce poate fi evitat cu diete severe n sodiu (Bennett,
Graves, Kavanaugh, Vounakis, 1983). Investignd recuperarea consumatorilor, Hoffman i
Estes (1986) au gsit c n mod frecvent au loc manifestri somatice legate de paternurile de
alimentare din timpul recuperrii.
Consumatorii de substane au un istoric caracterizat prin slab relaionare interpersonal. Se
impune psihoterapie, grup de terapie, terapia familiei. Psihoterapia trebuie s abordeze tririle
luntrice ale subiectului. Terapia de grup i propune s permit individului, explorarea i
interpretarea sentimentelor construite ntr-un mediu securizat. Psihoterapia de familie, apelnd
la teorii structurale i terapii strategice, realizeaz rezultate notabile.
Indivizii dependeni sunt caracterizai ca avnd o via netrit, iar contientizarea spiritual le
permite introspecia i integrarea. Cercetrile realizate asupra prevenirii recidivei ofer o
nelegere pe termen lung necesar reducerii i eliminrii drogurilor.
Substituia de drog este un exemplu de soluionare ineficient ce conduce la recidiv. Subiecilor
trebuie s li se explice c un consum medical sau non-medical al unor substane poate avea ca
rezultat recidiva. Drogurile specificate pentru a fi evitate sunt acele substane ce intoxic,
inclusiv alcoolul ca i tot felul de ageni care induc somnul, stare de excitaie sau de scdere n
greutate.
Dup o oarecare recuperare, subiecii afirm n mod frecvent vise ce le schieaz recidiva. Se
impun exerciii de relaxare, fizioterapie, psihoterapie pe fondul unei discuii sincere asupra
ambivalenei ntre revenirea la consumul de substan i sprijinul acordat continurii abstinenei.
Echipa terapeutic trebuie s creeze un mediu de ncredere i s faciliteze structurile de
comunicare astfel nct att membrii echipei interdisciplinare ct i subiecii s poat vorbi n
mod direct ntre ei cu privire la recuperare.
Evaluarea.
Eficiena interveniei terapeutice ce i propune rezolvarea trebuinelor fiziologice i de
securizare, se poate cuantifica dup urmtoarele criterii:

integritatea fiziologic este conservat i promovat;

trebuinele de securizare sunt protejate;

abstinena la drogurile folosite, altele dect cele ce au fost prescrise.

Pentru a nelege mai bine fenomenul i procesul de diagnostic, prezentm n continuare


tririle unor pacieni (am redat chiar i greelile ortografice, ortoepice i de punctuaie):

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

112

Psihologia Online

Biblioteca Online

Subiecii Al i C:
Povestea mea
Acum sunt la Moroieni cu jumtatea mea C i cu mama lui. Sntem aici de 5 zile, deja. De ce? Suntem
dependeni de heroin sau cel puin aa vreau eu i sper eu s cred, am fost.
Poate c povestea nu va avea fi niruit n modul cum au decurs evenimentele, poate m voi repeta, contrazice,
pierde n amnunte, dar mcar asta este adevrul. Aa e totul.
mi aduc aminte de praful la maroniu pus n linguri cu sare de lmie i ap. Fiert. Al. amestec. Filtru.
Siringa se umple. Doamne, d Doamne s fie neagr, s fie cola, s fie mult.
Eu prima. Eu ntotdeauna prima. Futu-i venele mtii c nu ies, nu le gsete, m neap de zeci de ori.
Tremur. De nervi. De nerbdare. Intr, intr firicelul la de snge. Am rsuflat uurat. Eu, mie care mi-era
fric de ace ca de dracu. Acum le iubeam, te visam i intr. Mie mai mult.

Cldur n ceaf. Muchi relaxai. Vreu s m las pe spate s savurez. Da, dar trebuie s-l in i pe
C.. Noroc c la el merge repede. Uneori bun. Un deliciu. Alteori aproape c nu simeam nimic.
Bani. De unde. F rost. Amaneteaz, sun la Mariana, roag s-i dea pe datorie. Hai c poate Alf.
i lum din bil. CLAR.
Se gsete, facem rost. O avem mai trziu sau mai devreme, mai bun sau mai proast. Dar este.
Cu cine ne N-are importan, important e s ne dea, s ne aduc. Hoi de maini, dealer urmrit
de poliie, igani, borfa, violator, incult, prost. O are i asta e tot ce conteaz.
Doarme la noi. Da. C e mine. St o sptmn, dar, c mai fur ceva i ne d i nou.
Moment de luciditate dup vreo lun. Ce caut sta la mine n cas? Cu ce borfai am ajuns eu s
umblu, s mnnc, s vorbesc. De ce? Facultate sporadic. C. nimic, doar Bic, canapea, alte
promisiuni, planuri. Stop. Nu-i bine. Hotrri, promisiuni, planuri. De mine Gata. Eu pot, C. o s
poat i el prin mine.
E diminea. Plou. Lumin deprimant. Unde e siringa de diminea? Nu e. Las c pot. E greu.
M dor toate, picioare, oase, muchi. Obosesc repede, ameesc. Frisoane. Psihic la pmnt. Nu, eu pot,
m duc la Sahia i n-o s m mai gndesc.
Intru n baie s m spl. Vd cordonul de la halat. Cu el mi strngeam braul. Fac baie. Vd
vntile de pe mini. Sufragerie. Linguriele. Pahare cu ap n care splam seringile.
Vorbesc cu C. Il simt c vrea, c e ca mine, c dei am zis gata ateptm ca unul din noi s zicem hai.
Oricum amndoi ne gndim la 150.000 lei. Nu ne zicem nimic. Plec.
Autobuz. Vd fete, poate nu att de bine mbrcate, poate nu cu casa ca ale mele, farduri de milioane,
geni, oale, prieteni care s te iubeasc aa cum sunt eu i totui ele zmbesc. Eu, nu. Vreau i eu.
Vreau i eu s zmbesc fr siring n ven. Dar, nu, las c nu mai iau i am s fiu la fel.
Un tip se ine de bara din autobuz. Ce vene curate are. La sta ar intra imediat.
Pn la prnz am luat. Da, mai nimic ca ultima oar. Ba nu, micorm doza. Ne simim unul pe
altul, pe noi nine. Dar, nu, ne lsm. Asta sigur. Da dar am gsit un dealer nou. Ah! COOL poate
are marf mai bun. Da. Si mai mult. Ne lsm mai ncolo. Vedem noi.
Prinii. Doamne s nu afle. i iubesc, nu-i pot rnii aa plus de asta c eu pierd tot: iubire, libertate,
bani, cas. De ce s m gndesc c-i omor dac afl c ei muncesc pentru mine i eu dau 18.000.000
ntr-o lun pe droguri. De ce s m gndesc c-i omor dac afl cum m distrug. De ce? Pentru c nu
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

113

Psihologia Online

Biblioteca Online

m distrug. Eu sunt tare, eu o fac c-mi place, chiar dac dimineaa nu m pot scula din pat fr smi fac, chiar dac seara muc din canapea dac nu am. Transpir. Nu pot s dorm. Vreau. Heroin.
Bani pentru ea. Cum? C. Prieteni. Dumani.
N-o s afle, n-o s tie. Nu de alta dar s nu-i dezamgesc, s nu-mi pierd eu facilitile, s nu
nceteze s m iubeasc, s par un copil mcar pe 1/2 din ct ar merita, s nu-i vd lui Ticu privirea
cnd ar afla. Mama - criz de inim.
Nu, nu e bine ce fac. Trebuie s m opresc. Sun telefonul: Bic. C. O or, dou de nvrtit prin
cas. A venit. Mi-a fcut-o. Am uitat.
i totul acum 2 ani a nceput ca o joac. C e cool, c sunt Me against the world. Saa, Raluca oameni pe care-i admiram. Urau societatea, regulile, Romnia, oamenii de aici. i eu la fel. Da,
drogurile mi dau posibilitatea s fiu ca ei, s fiu superioar celorlali, s fiu i eu outsider. COOL.
Haios. Uor ncet. i pe urm ca la carte: Iarb. Pastile - viaa mea o perioad 40 pe zi - oale
colorate, bijuterii de plastic, tatuaje, culori bezmetice n cap, altfel n discotec, discuii profunde.
Hain.
"Nu e pentru tine, tu eti o fire prea vesel pentru ea". Da, de ce? Eu vreau. Heroin pe nas. Dar
unde este Flash-ul. Trebuie injectabil. Nu mi-e fric. De dou ori i gata. Iarb din noi. Pastile. C.an
iese din nchisoare. Student la medicin. "Eu tiu s fac, n-o s te doar. O s fie bine". O sptmn
Heroin injectabil. Gata. Pastile - iarb. Intru la Facultate. Sunt deasupra tuturor. Prinii
satisfcui. Le-am demonstrat. Pastile - iarb. Priz lung. Alcool.. Dup care var Saa NU. Eu
vroiam. Incet ncet am nceput din nou cu pastilele. Foarte puin. Sa gata. C. - sufletul meu. La fel
de mort dup droguri i imaginea care i-o creeaz n jurul celorlali ca i mie. i ncepem. Heroin.
Heroin . Heroin Ah! Praful la. Da praful la care-mi ocupa mai toat ziua. 1/2 de zi cum s
fac rost de bani; 1/2 de zi spart. i att. Facultate totui dar i funciona, . - da i funciona,
City-Studio - da i funciona. Deci, de ce nu?
C., mi-e dor s facem dragoste ca nainte, att de des, mult, variat, Mai rar. Asta nu, asta nu-mi
place. O facem totui dar fr rezultat. Mi-e dor de noi doi de la nceput cnd scriam pe garduri cu T.,
cnd mergeam prin ploaie, cnd o fceam n ganguri, pe maini n fa la Hard Heavy, n scri de bloc,
cnd mergeam la biseric s ntrebm preotul dac ne potrivim. Mi-e dor de noi doi treji. De C.
rznd. De Green Day. De noi doi mici punk-iti rebeli i veseli. De promisiuni, de discuiile noastre.
De NOI DE ATUNCI.
i totui heroin. De ce heroin? De ce anturajul sta? De ce, pentru c ntotdeauna mi-am dorit s
fiu un "cappo di tutti capi", O femeie puternic la picioarele creia s stea toat lumea interlop. O
femeie cu coaie de brbat care dac d un telefon i strnge un cartier ntreg, care dac vrea ceva poate
avea oricnd fiindc e "efa". Mi-ar fi plcut s controlez toat lumea interlop ncepnd cu arme,
droguri, prostituie, camt, crime. i totul s treac pe la mine. Acordul s fie al meu. Fascinaie.
B.U.G. Mafia, La Familia, Socului, Pantelimon. Da, dar n acelai prietenii mei, locuine n care s
merg, cercurile de oameni n care s m nvrt s fie de calitate. S fie de intelectuali, care la rndul lor
s m aprecieze i s m respecte. Nu pentru prima parte ci pentru modul meu de a gndi, pentru
informaiile pe care le am, pentru cultura mea, educaie etc.
Egocentrist clar.
Probabil c de asta mi-a i plcut toat chestia cu heroina, cel puin la nceput cnd totul era ilegal,
misterios, periculos.
Eram nebunit cnd mergeam eu singur noaptea n Ferentari s m ntlnesc cu igani s cumpr
marf iar C. m atepta acas.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

114

Psihologia Online

Biblioteca Online

De cte ori fceam rost de bani de marf sau fceam cte un mima s scot nite heroin gratis m
simeam att de puternic (i din pcate fa de C.). mi plcea s l las s vad c sunt tare, mecher,
c fr mine nu se poate rezolva nimic sau c eu rezolv cel mai repede i bine totul. C eu de fapt sunt
"dealerul".
De fiecare dat cnd eram pui n legtur cu un alt om i mergeam mpreun, tipul ncerca s trateze
cu C. iar eu de fiecare dat interveneam i preluam afacerea. Iar n momentul cnd un igan, un dealer,
un bazat ncepea s trateze cu mine, s fac tranzaciile prin mine, s m cear pe mine la telefon
simeam puin din acea putere pe care mi-a fi dorit-o.
i totui cnd dimineile eram n crize i plngeam deveneam femeie slab care se aga de brbatul de
lng ea s o ajute, s fac rost de bani sau de marf. Omul care o injecteaz, omul care o linitete,
care-i ia durerile, care o iubete att de mult nct atunci cnd nu era destul mi-o ddea mie pe toat,
s stea linitit, el rmnnd n crize.
C., singurul om care m nelegea (poate i pentru c era n aceiai situaie cu mine), dar n primul
rnd pentru c m iubea. IUBETE. i suferina mea pentru el dublat sau triplat.
Dei am dat de multe ori vina pe el pentru c am ajuns dependent pentru c nu a fost BRBAT i
s-mi zic GATA. S se impun. tiu c nu a fcut-o n primul rnd c iubea. IUBETE. i nu
putea, s-i vad jumtatea (aa cum este i el pentru mine) suferind, plngnd, chinuindu-se.
Cu siguran a fost i vina mea pentru c prin aceast dorin
de-a domina oameni l-au subjugat, l-au dominat i atunci pentru el era i mai greu s se impun n
faa mea.
Din toate acestea tiu doar att c fr el n-a fi putut trece poate depresii, angoase, probleme.
El a fost cel care a stat lng mine necondiionat i a nghiit i i ruti i cruzime i palme i
njurturi i umiliri. Asta m face s tiu c orice s-ar ntmpla pe lumea asta, orice problem a-i
avea EL va fi acolo lng mine i m pot baza pe el complet.
Sunt n stare s m abandonez lui i tiu c sunt n mini bune. Poate nu cele mai bune, dar cu
siguran cele mai sincere, pure i dezinteresate.
De cte ori ne drogam i ne spuneam attea vorbe de dragoste pe care chiar le simeam n momentul la,
de attea ori cnd m trezeam mi-era fric s nu fi fost spuse doar din cauza drogului. Dar m
trezeam dimineaa i-l vedeam lng mine i eram treaz, tiam c este adevrat.
Din pcate prima oar cnd am realizat c el este jumtatea mea i fr el nu pot s exist a fost la
Zerillos cnd a czut n overdoz.
N-am s uit toat viaa imaginea aia. El n tricoul gri Sisley (cumprat de mine cnd nc eram la
nceputul relaiei i nc ne ascundeam) transpirat tot, alb, trntit n stratul cu flori, cu buzele vinete, cu
geaca, siringa i actele lsate lng el ca s-l gseasc poliia.
Nu pot s uit cnd l-am luat n brae i era rece. Tipam numele lui i nimic. Cnd i deschideam
pleoapele i ochii lui superbi albatri erau dai peste cap. Cnd inima lui nu se mai auzea i pulsul nu
l mai simeam. Cnd l loveam cu toat fora dragostei mele ca s-l trezesc i el nu avea nici o reacie.
Cnd plngnd i inndu-l n brae aa "semimort" i spuneam s nu m lase singur cu la mic.
Atunci n seara aia a fi fost n stare s-i dau sufletul, inima mea, doar s triasc. Poate i din
egoism ca s nu sufr ei dup moartea lui. Nu tiu dac a fi avut puterea s m sinucid atunci, s m
omor ncet drogndu-m (cu bun tiin s-mi fac overdoze) sau pur i simplu a fi murit eu ca om.
Ct neputin am putut s simt atunci. Stteam n brae cu cel mai de pre lucru pentru mine care
murea iar eu nu puteam face nimic. Si totui poate ce i-am spus, loviturile, dorina lui de a tri l-au
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

115

Psihologia Online

Biblioteca Online

trezit i atunci am realizat c el e TOTUL. C NOROC ca al nostru nu exist i c fr el nu se


poate.
Ironia este c nvtura a fost s nu mai amestecm drogurile, s nv eu cum s-l trezesc cu sare de
lmie i s nu ne mai drogm singuri.
DOAR ATAT absolut doar att.
Da primele zile au fost spaima, frica, ocul dar pe urm cum s renuni la lichidul la maroniu care
prea sensul existenei, plcerea, rezolvarea tuturor problemelor, evadarea.
Azi e alt zi i de cnd m-am sculat m gndesc doar la lichidul la ct mai maroniu a vrea eu
(orict de puin) ntr-o siring, cum scot bulele de aer din siring, cum ncep s-mi pompez venele. A
intrat firicelul de snge. Doamne. Intr. Subuniti 10, 15, 20, 25. Deja o simt. E cald, e familiar,
e prietena mea.
Prietea mea cea mai bun, la fel de pariv ca i Sorana, dar totui prietena mea care mi face att ru
mie, lui C., alor mei.
Din cauza ei (a mea) am ajuns s-mi doresc s fiu om din nou, pentru c nu m simt om.
A vrea s pot terge tot cu buretele dar probabil c oricum la asta a fi ajuns. Cred c din clasa I-a se
putea ntrevedea lucrul sta.
Ce m omoar pe mine este faptul c tiu c voi rmne toat viaa "so narcotic down inside", c orice
vrst voi avea poate chiar i cnd o s am copii (poate mai ales atunci) m voi gndi la ea, mi va
aduce aminte ceva de ea. De plcere. De fric. De dureri. De copii mei. Ce m ngrozete este faptul c
pentru cteva luni de droguri voi rmne n primul rnd n ochii mei o narcomanc.
"Cine, mama care a fost dependent de heroin?"
Asta voi fi i asta nu pot schimba.
A vrea s uit, s nu se fi ntmplat, s n-o cunosc.
Ce este ironic este c oriunde m-a ntoarce, oriunde m-a duce dau de ea. Ieri am fost n Braov i mam plimbat cu nite mainue. Tipul care nchiria mainuele, aflnd sau dndu-i seama c suntem
narcomani, ne-a spus c are la 450.000 un gram i jumtate i s-i facem legtura cu oamenii din
Bucureti.
Cum s scapi, cum s uii dup ce c te bntuie. Dac permanent se lipesc de tine i toi dealerii, totul
n jurul tu e drog. Oameni drogai, inscripii pe perei, farmacii (Doamne de cte ori trec pe lng o
farmacie mi aduc aminte de siringi, fortral, ser fiziologic, pastile. Cum m rugam, imploram, inventam
poveti farmacistelor s ne dea), discotec are vorba lui Pajal a Drogotec, igani care-i vezi c numai cu
asta se ocup, filme, reportaje, muzic, amintiri. Amintiri cele mai grele. Amintiri de care nu te poi
dezice, nu poi scpa. Stigmatul celorlali.
Imaginea ta de narcoman care nu va disprea din capul multora i mai ales din capul tu.
Au trecut 7 zile. 7 zile i stau n curte, e soare, e cldu, sunt pomii nflorii i dac m-ar striga cineva
de la poart s-o vnd, nu m-a duce. Dac ar veni el s mi-o dea n-a lua-o. M simt puternic, dar
n acelai timp mi-e fric de un lucru, c fr heroin sau droguri nu voi fi pe deplin mulumit,
mplinit. Mi-e fric c satisfaciile vieii sunt sub ea.
Stiu c e o prostie, tiu c n-are cum s fie aa i totui mi-e fric. Ironic este c am senzaia c voi tri
artificial. Om furnic. "I bugs in my skin. Do I kill them. Becam there friend. No I join them".
Sunt contient c drogul mi ddea via artificial. i totui acum de asta mi-e fric.
Poate momente de depresie, poate de anxietate, poate de angoas. Sigur. Azi sunt optimist.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

116

Psihologia Online

Biblioteca Online

Ieri ai mei aveau o fric. Relaia mea cu C., mi-era c totul a fost sub semnul drogului i de fapt noi nu
avem nimic n comun. Dar, azi, cnd m-am trezit i m-am uitat la el 47 de minute am realizat. IerDepresie. Ieri-Prostie. Ieri-Angoas. (De cte ori folosesc cuvntul sta mi aduc aminte de 2 lucruri:
Stef cu teoria lui despre kirkegard (aici fac pe culta) i Dan - 2 Mai - cnd a murit Gabi i am avut
prima angoas n curtea casei de rani de la 2 Mai.
Mi-a fost fric c dragostea pentru el era dat doar de drog, de faptul c m nelegea, m lsa s-o fac.
Vac proast. Gnduri negre, rmie de lichid maro n creier. L IUBESC, L IUBESC,
CHIAR MAI MULT DECT PE MINE (i asta s-ar putea spune c e imposibil).
Ce nu neleg este c s-a ntmplat n tia 2 ani. Cum s-au putut schimba toate att de radical.
La nceput era totul vesel, cool. Eram o gac de copii (tineri) toi din familii bune, toi cu aptitudini
artistice, toi mpotriva societii, toi ca tinerii de afar (i mbr[cai, tatuai, cu cercei, vopsii, fardai).
Eram invidiat de toat lumea. Si felul nostru. Altfel. Eram unii. Aparent. Ieeam pe strad i
preau strini. Ne simeam bine. Bravam. Saa machiat. C. cu toate culorile pmntului n cap. Toate
super tari. Toi tatuai, cu cercei. Cu haine extravagante. Cu atitudine de ofrand. Parc (sau poate
sigur) fceau asta ca s negm totul din jurul nostru, s demonstr[m c suntem altfel, fr prejudeci,
fr falsitate, cu valori reale (mi vine s rd).
Totul prea n regul, poate chiar prea bine. Ne strngeam n case mito, mobilate, de cele mai multe
ori Pop. Att. Vorbeam despre Andy Wanhal, Bukovski, Kandinski, Margritte, William Burghans,
vedea filme suprarealiste, "filozofam asupra vieii", fceam trans, ascultam muzica cea mai mito (care
poate are cele mai profunde versuri, care mi se potrivea), ne drogam (dar ca distracie la nceput - sau
poate doar eu - i asta tocmai ca s negm regulile, normalitatea).
Eram muli, ieeam afar, eram un grup care odat intrat undeva eram chiar remarcai. Iar noi
excludeam pe oricine din afar considerndu-l ignorant, superficial. Eram INTOLERANI. Eu
nc mai sunt i ncerc s scap de chestia asta pentru c n felul sta am rmas singur. Singur cu C..
Un singur gest, vorb, idee i refuz omul respectiv din start.
i ncetul cu ncetul drogul ne-a fcut depresivi, ne-a ndeprtat unii de alii. Singurele relaii mai erau
atunci cnd mprumutam. Se dusese ieitul afar mpreun, se dusese distracia, s-au schimbat pn i
hainele. Dintr-o dat eram singuri i am fi vrut s ne facem neobservai (IMPOSIBIL). Chestia aia
de high-class pe care o trisem se dusese i rmsese doar singurtatea, prea mult singurtate i
PROMISCUITATEA.
Am nceput s ne ascundem de ei, de noi, de societate. Au nceput unele arestri. PANICA. FRICA.
Poate primul moment de luciditate. POLIIE. PRNAIE. De moarte tiam, dar ca orice om "Asta
li se ntmpl doar protilor, nu nou. Doar nceptorii, doar ignoranii mor din heroin. Noi nu".
i de atunci a nceput DEGRADAREA. Eram fiecare pentru noi. A devenit o necesitate. Luam i
stteam acas. Am nceput relaiile cu tot felul de suboameni ca s ne procurm. Am nceput s ne
furm ntre noi. S furm. S acceptm n vieile noastre oameni sub condiia noastr i mai ales sub
condiia de oameni. Dar ca s putem s-o cumprm, s ne-o facem, s o avem.
Dei tiu c pe prini au nceput s-i rnesc cnd am fcut-o prima oar, senzaia mea este c abia
acum ncepuse nepsarea. Lipsa de dragoste, fa de ei, fa de noi, drumul spre MOARTE. Dar nu
moartea aia pe care o acceptam cu 2 ani n urm, ci moartea aia care ne nfricoeaz, de care te fereti,
de care nu vrei s tii.
Si totui a nceput momentul n care am pierdut valorile, am pierdut noiunea realitii, am devenit
outsideri fr s mai vrem.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

117

Psihologia Online

Biblioteca Online

Totul devenise o lupt crncen, zilnic de a face oricum rost de bani de 150.000 (cel puin) de a ne
lua doza zilnic cu oricine, oriunde, oricum. Asta era singurul sens al zilei, singura bucurie, singura
lupt cu viaa. 150.000 lei.
Azi. Alt zi. A opta zi fr. Sunt furioas. Furioas pe heroin. Furioas pe slbiciunea mea. Eu
n lupta asta am lsat-o s m nving. O dat. De dou ori. De nouzeci de ori. Si m lsam nvins
i btut n fiecare zi. n fiecare diminea. Ei ntr-o lupt i-am dat cu bun tiin armele mele, i-am
artat slbiciunile mele i am lsat-o s m nving n fiecare zi cu armele mele.
Sunt furioas pentreu c am fost la, pentru c am fost o nvins. Pentru c mi-a plcut s m-am
lsat nvins. LOSER YOU THE BIGEST LOSER WAS ME.
Eu care ntotdeauna am vrut s fiu o nvingtoare. Eu care n fiecare btlie cu viaa, cu oamenii, cu
sentimentele am fost nvingtoare am cedat n faa unui praf care s-a apropiat de mine ca un vrtej, m-a
nvluit lundu-m parsivete mai nti de jos, plcut, excitant, cald i uor, a ajuns la cap. Iar n
momentul n care mi-a vzut plcerea din ochi, mi-a simit fascinaia, a vzut c a reuit s m rup
de cei din jur, s-a strns. i m-a strns tot corpul ca un arpe veninos, mi l-a strns pn mi-a pocnit
oasele i muchii i creierul i sufletul.
i ceaa aia maronie, fascinant care plutea n jurul meu a devenit mocirl, semintuneric. Vroiam s
ies. Vroiam s vd. Vroiam s scap. S-o nltur. Numai c ea devedea mai mult, mai groas, mai
ngrozitoare i atunci m-am lsat la picioarele ei creznd c nu o pot nvinge. M-am lsat subjugat,
clcat n picioare, murdrit.
i asta se ntmpla n vrtejul i n lumea mea. n jurul mei pe prini i omoram ncet dar sigur i
contient, pe prieteni i-am nelat, ndeprtat, dispreuit, tot contient.
Doamne. Bine c am scpat, pentru c tiu c am scpat, tiu c nu voi fi niciodat nvins n aceast
lupt.
Imi aduc aminte, acum zmbind (dar n sufletul meu plngnd de imaginea asta a mea) cum cnd nu
aveam rzuiam ce rmsese pe linguri, pe pitic i-l puneam pe C. s-mi fiarb linguria. Care evident
nu-mi fcea nimic, nu-mi lua dureri, nu m linitea, ci doar nsemnau nite guri de ac de siring la
mine n ven n plus, nc puin sare de lmie, i ap de la robinet bgat n snge.
Doamne ct de jalnic sun, arat. Ct de jalnic era. Si nimic, m lsam umilit n continuare n faa
ei, n faa mea chiar i n faaz lui C. sau a altor necunoscui sau cunoscui care m vedeau. Ce vedeau.
Erau oameni noi care aa m-au cunoscut: SLABA, CRP, EGOIST. UN GUNOI.
Iar eu tiu c nu e aa. tiu asta.
Tocmai am fcut perfuzii, mie mi-au fcut n mna dreapt i nu pot s scriu aa c gndurile mele le
scrie C.. Invalid. M simt neputincioas. Mi-e foarte fric. Stiu c ncep o via nou i mi-e fric c
nu tiu ce s fac cu ea. Mi-e fric c o s m scol diminea, am s fac probabil aproape tot ce mi-am
propus n ziua respectiv (poate pentru prima dat dup mult timp) i cnd am s m culc seara, cnd
am s fiu n pat, am s m simt ca un robot care a bifat tot sau n mare parte din ceea ce a fost
"programat" s fac. Aa cum a zis C. dup ce a terminat propoziia tiu c de fapt atunci cnd eram
drogat eram robot. i totui mi-e fric. M simt ca un nou nscut mare. Nu tiu de ce atunci nu mi-a
fost fric i acum mi este. Poate c atunci eram curioas i acum tiu n parte ce este viaa i ct de
nasoal poate fii (probabil c nu om mai mare ar rde de mine i mi-ar spune c nu tiu nimic despre
via). M simt puternic acum c dei am un tub n mna dreapt totui scriu. i puterea asta o simt
pentru c mi-am adus aminte n pauza de mas pe care am luat-o, de D.S. care reuea s fac totul cu
stnga. Cum el la 16 ani a avut puterea s treac peste faptul c, l-a vzut pe taic-su cu creierii pe
parbriz i el i-a pierdut toat mna dreapt (tiind c dac n-ar fi fost Revoluie i-ar fi putut s-i
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

118

Psihologia Online

Biblioteca Online

pstreze ntreaga mn) i a trecut i peste faptul c maic-sa a nebunit. "i era cel mai bun la
biliard" i la ski i n-a rmas repetent i a nvat s scrie la fel de bine cu stnga ca i cu dreapta.
i m-au apucat crizele. i-am ieit afar s urlu c eu la 20 de ani n-am avut puterea s lupt cu ea
sau cu viaa i s nu ajung s stau la Moroieni n sufragerie cu C. lng mine cu perfuzii n mn
agate de tavan. S m simt ca un alien cu alienul meu pereche. i s simt c m nec i c singurul
colac de salvare e C.. S m simt ca luat de un vrtej de ap ntunecat i tras n jos cu toat puterea
i singurul lucru pe care s-l vd stnd cu capul n sus s fie o gean de lumin n spatele feei lui C..
Apropo de frica de care ziceam mai sus, mi-e fric, c orice a face (mai puin un copil pe care l voi
crete cu frica drogului nu al meu ci al lui) nu m va satisface, nu m va mplini. tiu c e o tmpenie,
tiu c nu este adevrat, tiu c nu are cum s fie aa, dar de asta mi-e fric. Ai mei mi-au spus c
psihologul ar fi tras concluzia c exist un conflict ntre mine i mama. Probabil c este adevrat, nu
tiu despre ce este vorba. Nu tiu n ce const conflictul sta, tiu c o iubesc, tiu c o iubesc enorm de
mult, c dac n-ar mai fi, ceva din mine n-ar mai fi. M-a simi dezrdcinat i totui astzi am scris
un ..
Mama nici mcar nu exist n scrnariul sta, personajul meu avea doar tat i m-am simit vinovat
c am exclus-o pe mam i mi-am promis mie c atunci cnd l voi termina pe sta voi face un scenariu
care poate nu va ajunge niciodat film, ca i asta, despre ea. Nu e vorba c mai puin, nu e vorba c o
iubea altfel i pn i prin asta m simt vinovat fa de ea.
Faptul c n-am prea scris nimic despre ce le-am fcut alor mei acum este pentru c mi-e fric s m
gndesc ce au simit. Ce o s simt eu probabil cnd copilul mei va fi n situaia mea. Din nou la, din
nou egoist, mi-e fric s m gndedsc sau s m scutesc eu de o suferin n plus.
Iat un alt caz, povestea subiectului GS, 22 ani, fr ocupaie (student ??) 1):
,,Cine sunt eu? Nu tiu sigur. Eu m-am pierdut pe drum, prin ani A rmas doar o Mona pe
care nu o cunosc foarte foarte bine; cu puine triri, puine vise i multe carene n toate domeniile!
Viaa mea din ultimul timp s-a scurs ntr-un ritm calm, lent, fr evenimente sau triri sufleteti
intense. Zilele se scurgeau una dup alta fr ca eu mcar s contientizez trecerea timpului.
Simeam doar nuntrul meu o stare de bine i asta conta; ce se afla lng mine, ce se petrecea n jurul
meu, nu conta: eu m simeam bine, i att!
Practic, aveam momente n care m apuca disperarea i m simeam cuprins de dezndejde. Acestea
erau, bineneles, momentele de ,,lips, momentele n care mintea mea contientiza perfect ce se
ntmpla cu mine, dar corpul meu cerea din ce n ce mai mult, mai des i mai cu putere Urma
ns un spike n ven, care rezolva tot, care stopa disperarea i dezndejdea, care m fcea s simt bine
n incontiena mea, i care fcea ca totul n jurul meu s par frumos.
Astzi cred c este prima zi din ultimul timp n care contientizez, n care vd lucid fiind ce se
petrece n jurul me, i prima zi n care gndesc ! da, efectiv gndesc i, dei e clar c este un lucru perfect
normal, oarecum m mir Probabil mirare nu e chiar cel mai potrivit cuvnt pentru ceea ce simt,
dar simt ceva straniu, oarecum nou, ceva ce nu pot defini exact
Demult de tot, n fiecare noapte obiniam s m gndesc la mine, la viaa mea, la evenimentele zilei ce
a trecut, la prietenii mei la dorinele i visele mele. Analizam tot, n profunzime; uneori, mi ainteam
pe hrtie gndurile i dorinele, i adormeam fericit Nu am mai fcut acest lucru de att de mult
timp, fr s realizez c mi lipsete, i abia acum mi dau seama c, de fapt mi-a lipsit chiar foarte
mult !

1)

n 2001, persoana nu mai consuma droguri ci numai alcool i, se ocupa cu antajul sexual.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

119

Psihologia Online

Biblioteca Online

E noapte! O noapte rece, dar frumoastii de ct de mult timp n-am mai vzut noaptea, n-am mai
simit-o? Pn acum, invariabil, se mpletea cu ziua, devenind un tot indescifrabil
i ct de mult iubeam cndva, demult de tot, nopile cu linitea i ntunecarea lor
Acum, am redescoperit-o!
Da, am redescoperit frumuseea ei i sunt fericit !
Mi-ar fi plcut s vorbesc cu tine acum, dar i scriu !
Nu tiu exact de ce, dar simt n mintea mea o nvlmeal de idei Attea lucruri despre care nici
nu mai tiam c exist; attea lucruri pe care le uitasem fr a le simi lipsa mcar (dar care
realizez, de abia acum, c nu mi-au lipsit)
Viaa e frumoas, nu ? Da, simt asta acum, singur, n noapte, strpuns de frig i ncnjurat de
linite i muni viaa e frumoas i trebuie s nv s o triesc !
A vrea s plng ! s-mi plng ultimul an din via, pe care doar am mimat c-l triesc eu fiind
undeva paralel cu lumea real ! dar a vrea s plng i de fericire c am redescoperit viaa i n special
oamenii din jurul meu !
Dar nu plng ! Nu plng, pentru c plnsul epuizeaz, iar eu trebuie s fiu puternic, s am fore noi
pentru noua via ce mi se deschide n fa, nu-i aa ?

M simt singur ! Dar de fapt,dintotdeauna am fost singur !


M-am nchis n mine, fr a simi nevoia de comunicare Eram fericit n lumea mea goal,
iatt !
Acum simt altfel singurtatea
mi place linitea din jur, mi place s privesc natura, dar singurtatea asta m doare
Cred c cel mai fericit moment al zilei este acela cnd eti aici i stm de vorb !
Simt ceva ciudat ! Simt c am ncredere n tine i simt c mi eti att de aproape ! Spun ciudat
pentru c mult timp nu am avut deloc ncredere n oameni, ba chiar i-am privit ca pe nite dumani.
Iniial, cnd am auzit c voi sta de vorb cu un psiholog, mi-am imaginat imediat un mo tmpit, care
va ncerca s-mi bage pe gt nite idei aiurea, care m va considera nebun i ratat i, care mi va fi
deosebit de antipatic !
i, ntr-un fel aceste gnduri se bazau pe realitate; aveau ca baz experiena trit nu cu mult timp n
urm, cnd l-am cunoscut pe domnul X (nici mcar nu i-am reinut numele), care n dou edine
mi-a vorbit despre fata lui care vrea s devin critic de oper, i a ncercat fr argumente s m
conving c relaia dintre mine i ai mei prini (relaie tensionat n ultimul timp) este rezultatul
lipsei de comunicare i a problemelor prinilor mei la birou !Tmpit, nu crezi?
Relaia cu tine a fost diferit, este complet alta ! Dei n prima clip cnd te-am ntlnit erai
dumanul (nu tiu de ce, dar n acele momente, probabil involuntar, consideram toi oamenii din jur
dumani), n urmtorul moment, cnd mi-ai spus calm, zmbind, s respir, am realizat brusc c, de
fapt i tu, i toi din jurul meu, vrei s m ajutai !

Identificarea alternativelor la consumul de drog.


Trebuie identificate alte modaliti de eliminare a anxietii, de a-l face pe individ mult mai
dinamic, energizat i s experimenteze unele din efectele oferite de substanele psihoactive.
Consumul de substane psihoactive mascheaz de obicei simptomele problemei fr a o
soluiona cu adevrat sau s asigure mcar o soluie pe termen scurt. Un stimulent, un
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

120

Psihologia Online

Biblioteca Online

energizant, poate ajuta o persoan s se simt n putere, dar lipsa de energie poate proveni chiar
dintr-o alimentaie inadecvat sau din somnul insuficient.
Exist cteva alternative la consumul de drog pe care subiectul trebuie s le aprofundeze.
Metodele de reducere a stresului pot ajuta la eliminarea anxietii. Psihoterapia i consilierea pot
ajuta n problemele emoionale.
Derularea unor programe de educaie fizic i sport pot asigura o inut natural. Deoarece
oamenii recurg cu mare uurin la droguri pentru o varietate de motive, fiecare persoan trebuie
s descopere alternativele care le-ar putea satisface preferinele i trebuinele individuale.
PROBLEME ETICE I SOCIALE ALE CONSUMULUI DE DROG
Societile democratice cu siguran c nu rmn indiferente la consumul voluntar non-medical
de substane psihotrope.
Este un fapt acceptat c doar ctigul realizat prin efortul personal i prin sentimental de
ndatorire fa de ar, fa de ordinea social existent i fa de familie, reprezint un ctig
legitimat.
Solicitrile sociale i economice ale unei sociei moderne au produs modificri radicale n
ultimile cteva decade, chiar n ciuda ineriei caracterului social existent, a dorinelor i valorilor
acesteia. ntr-un anume sens, controvesrsele curente asupra drogurilor reprezint o reflecie a
spectrului cultural cu toate conflictele ce decurg din lipsa unei bune corespondene dintre
nvturile traiionale i viziunea asupra lumii dup cum este astzi perceput de un public tot
mai numeros. Societatea modern se situeaz ntr-o stare de tranziie rapid iar aceast tranziie
nu rmne fr consecine din punct de vedere al stabilitii.

SOLUIILE SOCIETII N ABUZUL DE DROG.


Chiar dac indivizii trebuie s decid personal n cele din urm n ceea ce privete consumul de
drog, guvernul, prin instituiile sale, ale statutului de drept, ct i societatea trebuie s-i asume
responsabilitatea nu numai pentru controlul social ct i pentru controlul traficului i
consumului de droguri i, prevenirea abuzului.
Legislaia i atitudinea societii sunt factori de mediu foarte importani i care au un impact
asupra disponibilitii i acceptrii drogurilor.
Cea mai mare problem a drogurilor n aceast perioad o constituie politica de marketing i
consumul de substane psihoactive ilegale. Nu numai c drogurile deja au ucis viei, au ruinat alte
viei dar, de asemenea constituie rdcina ritmului nfiortor de alarmant pentru criminalitatea
legat de droguri. Pe plan mondial se constituie o rat de 8% n extensia dimensiunii
consumatorilor de drog.
n Romnia nc nu se face nimic pentru suprimarea reelelor de criminalitate organizat.
Probabil c, o component crucial n reducerea solicitrilor drogurilor o constituie educaia,
component pe care Institutul de Ecologie Social i Protecie Uman FOCUS, consider s o
promoveze prin cercettorii cooptai. Educarea populaiei asupra pericolelor provocate de
droguri, asupra motivaiei de a recrge la drog, modalitile de evitare a abuzului i modurile de
acorda ajutor, pot reduce ntr-un viitor, cererea de substane i astfel s conduc la asigurarea
sntii individuale, a climatului de securizare a populaiei, ctre o societate sigur, sntoas i
frumoas.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

121

Psihologia Online

Biblioteca Online

Rezumat.
Oamenii recurg la consumul de droguri dintr-o varietate de motive, printre care eliberarea de
durere i a disconfortului, evadare din plictiseal, din probleme aparent de nerezolvat, obinerea
plcerii i abordarea performanei.
Drogurile recomandate sub reet sunt folosite pentru ameliorarea simptomelor, prevenirea
mbolnvirii, controlul strilor cronice i tratamentul maladiilor.
Odat cu apariia toleranei, organismul devine adaptat la substane astfel nct va fi nevoie de
doze i mai mari pentru producerea efectelor dorite. Dependena este o stare n care subiectul
devine att de subjugat substanelor nct aceste nu mai poate funciona fr ele. Stpnirea
(engl. addicted) se refer la consumul compulsiv de substane i include tolerana i dependena
(fizic i psihic). Nivelele majore ale consumului de drog, sunt consumul experimental,
recreaional, situaional, intensificat i cel compulsiv.
Modelul agent-stare individ-mediu explic dependena de drog mai mult dect ca o problem
individual. n consumul i dependena de drog exist i ali factori cu un rol important.
Drogurile produc o scar larg de efecte asupra organismului. Ca idee, drogurile acioneaz doar
asupra celulelor care sunt compatibile cu substanele chimice din acel drog. De asemenea,
drogurile pot produce efecte secundare care nu se coreleaz cu scopul drogurilor. Aceste efecte
secundare prezint riscuri poteniale.
Drogurile se administreaz pe cale oral, prin injecie i prin inhalaie. Metoda de administrare
poate fi un factor determinant n apariia i tipul de efect al drogului.
Doza eficient este cantitatea standard pe care medicii o folosesc pentru determinarea dozelor
adecvate pentru medicamentele subiecilor. Aceste doze difer de la o substan la alta i de la o
persoan la alta.
Interaciunile substanei constituie un risc sever i nepredictibil n consumul de drog. Datorit
acestor interaciuni, o subsatn medicamentoas poate bloca efectele unei alte substane,
dezvoltnd efecte secundare sau accentund efectele celor deja administrate.
Categoriile majore de substane psihoactive sunt sedativele/ hipnoticele (barbituricele i
substanele antianxietate), stimulantele (cofeina, amfetaminele i cocaina), marihuana, solvenii
volatili ct i ali inhalani cum ar fi peroxidul de azot i amil nitratul, narcoticele opiacee
(heroina, opium i morfina) i, psihedelice/halucinogene (LSD, mescalina psilocybin i PCP).
Fiecare din aceste categorii pot dezvolta riscuri severe.
Subiecii care doresc s-i depeasc obinuina de consum, pot solicita ajutor att n ambulator
ct i prin internare. De asemenea, ei pot cuta alternative la consumul de drog, cum ar fi
mbuntirea dietei, a exerciiilor, a vieii sociale i a sntii emoionale.
Responsabilitile societii pentru consumul drogului includ legislaia ct i disponibilitatea,
educaia de a pregti populaia asupra pericolelor consumului i abuzului de substane
psihoactive
*
Cercettorii ne informeaz c nu avem rspunsuri adecvate la ntrebarea, Care este cauza
abuzului de drog la tineri ?. Acetia au oferit date corelate ce sunt necesare n nelegerea
diferenelor ce apar ntre cei ce consum i non-consumatori. Modelele explicative, biologice,
psihologice i de adaptare la stress ofer acel cadru de nelegere a mecanismelor de declanare i
consum de drog. Factorii urmrii n analiza cazului sunt normele culturale ce ncurajeaz
consumul, epuizarea spiritual n ceea ce privete semnificaia vieii, predispoziia genetic i
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

122

Psihologia Online

Biblioteca Online

dereglrile n relaia normal copil-prini. Mai mult, dac factorii precum realizri academice
sczute, dezinteres pentru coal i un istoric cu probleme de disciplin i determin pe copii i
adolesceni s consume droguri, atunci majoritatea tinerilor cu nerealizri colare vor fi implicai
n problematica drogurilor. Dar nu aceasta este situaia. n toate probabilitile, etiologia
majoritii consumatorilor de droguri este un proces complicat ce implic interaciunea unor
multiple variabile, dintre care unele prezentate nu sunt nc bine nelese. Informarea asupra
factorilor de risc ce decurg din consumul de droguri, reprezint o etap necesar n conturarea
profilului adolescenilor care se expun unor riscuri crescute prin implicarea n consumul de
droguri. Fundamentele acestui profil se bazeaz pe caracteristici precum: familia, prietenii,
amicii, coala i personalitatea.
Copiii care provin din familii n care nivelul de stres este ridicat, valorizarea interpersonal i
coeziunea lipsesc, iar comunicarea eficient apare arareori, atunci, toate acestea sunt trsturi ce
conduc la o accentuare a probabilitii spre a deveni un dependent de drog. Modelul parental ce
sprijin consumul de alcool i drog i eecul prinilor n a-i exprima propriile convingeri i
atitudini asupra drogurilor ntresc factorii de risc. Consumul de drog este n general o activitate
derulat n grupul de prieteni, fiind considerat de unii specialiti ca cel mai adecvat predictor al
consumului de drog n rndul tinerilor. Compania cu cei ce consum droguri sau cu cei ce
sprijin tacit consumul de drog, se expun unor riscuri crescute de a deveni consumatori. n
termeni ai randamentului colar, tinerii cu risc crescut tind s aibe slabe performane colare,
slabe aspiraii academice i o slab apreciere a aptitudinilor lor academice. Din perspectiva
devenirii personalitii, consumatorii de drog aparin grupului de rebeli, celor impulsivi i dornici
de plceri. Acceptnd consumul de drog apar i alte comportamente deviante, dar se manifest
i o slab imagine de sine, deficit ce poate fi anulat dup asocierea la grupul care sprijin
consumul.
Analizele psihosociale realizate asupra subiecilor arat c implicarea n consumul de drog apare
indiferent de grupul social de provenien, minoritate, nivel socioeconomic, performane
colare, dar totui unii sunt mai expui unor riscuri crescute dect alii.

BIBLIOGRAFIE.
1.

Ace A.M., Smith D., Crack. Nursing 87, 1987, nr.5, 614-616.

2.

Bachman, J.G., OMalley, P.M., Johnston, J., Adolescence to adulthood: change and stability in the lives of young men.
Ann Arbor, MI: Survey Research Center, 1978.

4. Bennett G., Graves S.E., Kavanough M.T., Vourakis C., An overview of substance abuse treatment. n: Bennett G.,
Vourakis C., Woolf D.S., eds. Substance abuse., NY: John Wiley & Sons, 1983.
1. Blum R.H., Gartfield E.F., Johnstone J.L., Magistad J.D., Drug education: Further results and recommandations.
Journal of Drug Issues, 8, 379-425, 1983.
2. Boroi Alex., Neagu Norel, Radu-Sultnescu V., Infraciuni prevzute de Legea nr. 143/2000 privind combaterea
traficului i consumului ilicit de droguri. Ed. Rosetti, 2001.
3. Capuzzi D., Lecoq L., Social and personal determinants of adolescent use and abuse of alcohol and marijuana. The
Personnel and Guidance Journal, 62, 199-205, 1983.
4. Dima Traian, Traficul i consumul ilicit de stupefiante. Combatere prin mijloace de drept penal. Ed. Lumina Lex, 2001.
5. Fischman M.W., The behavioral pharmacology of cocaine in humans. n: Grabowski J., ed. Cocaine: the pharmacology,
effects and treatment of abuse. Rockville, M.D.: National Institute on Drug Abuse, 1984.
6. Ford D.S., Factors related to the anticipated use of drugs by urban junior high school students. J. of Drug Education, 13,
187-196, 1983.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

123

Psihologia Online

7.

Biblioteca Online

Gafia M., Publicitate pentru combaterea traficului de droguri. n revista Psihosociologia-Mass-media, nr.3/2003, pag.
49-50
8. Gelder M., Gath D., Mayou R., Tratat de psihiatrie OXFORD., (traducere lb.romn, ed. a II-a), 1994,
As.Psihiatrilor Liberi din Romnia.
9. Hamilton J.A., An overview of the critical relationale for advancing gender related psychopharmacology and drug abuse
research. n: Ray B.A., Brande M.C., eds. Women and drugs: new era for research. Rockville, M.D.: National
Institute on Drug Abuse, 1986.
10. Hoffman Al., Estas N.J., A tool for measuring body and behavioral experiences. Alcohol Health Res World, 1986, 10,
3.
11. Jalali B., Jalali M., Crocetti G., Turner F., Adolescents and drug use: Toward a more comprehensive approach. American
J of Ortopsychiatry, 51, 120-130, 1981.
12. Jessor R., Jessor S.L., Problem behavior and psychosocial development longitudinal study of youth., 1977, New York,
Academic Press.
13. Jessor R., Jessor S.L., Theory testing in longitudinal research on marijuana use. n lucrarea: Kandel D., ed.
Longitudinal research on drug use: Empirical findings and methodological issues., 1978, Washington D.C.: HalsteadWiley.
14. Kandel D., Adolescent marijuana use: role of parents and peers., Science, 1973, 181, 1067-1070.
15. Kandel D., Drug and drinking behavior among youth. Annual Review of Sociology, 1980, 6, 235-285.
16. Kandel D., Murphy D., Karus D., Cocaine use in young adulthood: patterns of use and psychological correlates. n: Kozel
N.S., Adams E.H., eds. Cocaine use in America: epidemiologic and clinical perspectives. Rockville, M.D.: National
Institute on Drug Abuse, 1985.
17. Kim S., An evaluation of ombudsman primary prevention program on strudent drug abuse. Journal of Drug Abuse, 11,
27-36, 1981.
18. Kovack J.A., Glickman N.W., Levels and psychosocial correlates of adolescent drug use. Journal of Youth and
Adolescence, 1986, 15, 61-77.
19. Mills C.J., Noyes H.L., Patterns and correlates of initial and subsequent drug use among adolescents. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 1984, 52, 321-243.
20. McFarland G.K., Wasli E., Nursing Diagnoses and process in psychiatric mental health nursing. Philadelphia: J.B.
Lippincott, 1986.
21. Mendelson S.H., Mello N., The Diagnosis and Treatment of alcoholism. New York, McGraw-Hill, 1986.
22. Moss A.R., AIDS and intravenous drug use: the real heterosexual epidemic. British Medical Journal 294, 389-90, 1987.
23. National Institute of Drug Abuse. Teenage drug use: A search for causes and consequences., realizat de Smith G.M.
n: Littieri D.J., ed. Predicting adolescent drug use: A review of the issues, methods and correlates. DHEW
Pub.No(HDM) 76-299, Washington D.C.: Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office.
24. Newcomb M.D., Maddolician E., Bealter P.M., Risk factors for drug use among adolescents: concurent and longitudinal
analysis. An J.Public Health, 1986, 76: 525-531.
25. Rickel A.U., Allen L., Preventing maladjustment form infancy through adolescence. Beverly Hills, Sage, 1987.
26. Sheppard M.A., Weight D., Goodstadt M.S., Peer pressure and drug use: Exploding the myth. Adolescence, 1985,
20, 949-958.
27. Sparkes R.S., Polymorphic gene marker studies. n: Brande M.C., Chao H.M., eds. Genetic and biological markers in
drug abuse and alcoholism. Rockville M.D.: National Institute on Drug Abuse, 1986.
28. Textor M.R., Family therapy with drug addicts: an integrated approach. Am.J.Orthopsychiatry, 1987, 57, 495-507.
29. Tihan E., Dependen i non-dependen la vrsta adolescenei. Conferin la coala superioar N.Kretzulescu, 1996,
Bucureti.
30. Tihan E., Cercetare psihologic asupra grupului de dependeni de drog aflai n program terapeutic la C.M.D.T.Munposan94, martie-iunie 1999.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

124

Psihologia Online

Biblioteca Online

31. Tucker M.B., Coping and drug use among heroin addicted women and men. n: Shiffman S., Willis T.A., eds. Coping
and substance use. NY: Academic Press, 1985.
32. U.S. Dept. of Education., Youth indicators 1988, DOE.Pub.No.PIP.88-834, Washington D.C.: U.S.
Government Printing Office.
33. Vintileanu I., Roman M., Femeia n criminalitate., Institutul pentru Cercetarea i Prevenirea Ciminalitii. 2000
34. Wise R.A., Neural mechanisms of the reinforcing action of cocaine. n: Grabowski J., ed. Cocaine: pharmacology, effects and
treatment of abuse. Rockville M.D.: National Institute on Drug Abuse, 1984.
35. Wright L.S., Parental permission to date and its relationship to drug and suicidal thoughts among adolescence. Adolescence,
1982, 17, 409-418.
36. Revista VIAA MEDICAL, nr.16, 17/2002

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

125

Psihologia Online

Biblioteca Online

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

126

Psihologia Online

Biblioteca Online

ASPECTE MEDICALE

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

127

Psihologia Online

Biblioteca Online

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

128

Psihologia Online

Biblioteca Online

SNTATEA CA BUN PERSONAL I SOCIAL, PRODUCTOARE DE


VALORI.
RAPORTUL SNTATE TEREN-CONSTITUIONAL: ROLUL
FACTORULUI GENETIC N MODULAREA "PERSONALITII"
CONSUMATORULUI DE DROGURI

N MEDICINA MODERN, termenul este definit ca starea generat de ansamblul


caracterelor funcionale i structurale ale unui organism, ntr-un anumit stadiu al dezvoltrii sale
biologice (al evoluiei constituiei sale). Totalitatea capacitilor funcionale ale elementelor
structurale ale unui organism definesc constituia. Dac admitem c unitatea organizatoric a
materiei vii, indiferent de treapta de evoluie este sistemul, atunci omul reprezint una dintre
trepte. Ca sistem, acesta se afl ntr-o permanent integrare i adaptare fa de factorii din
mediu, mereu schimbtori, n scopul conservrii ca individ, dar mai ales ca stare de sntate.
Din fericire pentru om, factorii din mediu, relativ rar, pot modifica terenul, astfel nct acesta s
devin predispus patogenic. Dintre aceti factori, denumii uzual factori de risc, factorii genetici
reprezint n cazul consumatorilor cronici de droguri un aspect minor, dar care nu poate fi
neglijat. n general, factorul genetic reprezint un anasamblu de gene, care pot fi considerate ca
elemente de motivaie pentru o anumit abatere de la starea de sntate. n acest punct,
apreciem c este momentul optim s reamintim c starea de sntate se definete printr-o
bunstare fizic, psihic i social, i nu numai n absena bolii. n cazul consumatorului cronic
de droguri, tocmai ultimul element care circumscrie starea de sntate, devine elementul
principal i cel mai precoce n a-l considera pe toxicoman, un bolnav. Revenind la implicarea
factorului genetic n influenarea strii terenului, argumentativ n sprijinul favorizrii "nclinaiei"
spre consumul de droguri, este opiunea predominat a unui popor, sau chiar al unei rase, de a
"profera" un anumit drog: chinezii opiul (opioid-like sau tonicele), orientalii haiul, indienii
din Peru - cocaina frunze iar vest-europenii alcoolul sau succedaneele sintetice ale acestuia. Mai
mult Luthar i Mesonera (citai de G. t. Gorun) au demonstrat existena unei frecvene mai
ridicate a dependenei la drog, alcoolismului i personalitii antisociale printre rudele
"drogailor". Dup Cadoret R. J. exist dou repere genetice pentru "alegerea" toxicomaniei:
prinii cu personalitate antisocial i cei alcoolici.
Studiile statistice care au urmrit o perioad ndelungat de timp "comportamentul" fa de drog
al unor familii mpreun cu descendenii acestora, gemenilor nu/sau divizai, dar cu prini
biologici care se drogau, se constituie ca un alt argument al implicrii factorului genetic n
recurgerea la toxicomanie
Intervenia factorului genetic n consumul de droguri pare a se situa la trei nivele:
"interesul-curiozitate", mai crescut la auzul, vederea sau relatarea despre un anumit drog;
n fapt temperamentul individului.
mentalitatea general i individual;
deficiena volitiv i perturbarea selectivitii prioritilor n a aciona.
Este astfel oportun s reamintim c "dai voin, iei putere", ori predispuii la toxicomanie i
toxicomanii invoc tocmai elementul "insatisfaciei" sociale pentru a-i justifica viciul. Rezult c

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

129

Psihologia Online

Biblioteca Online

factorul genetic confer o anumit "sensibilitate" la factorii de risc i o anumit tipologie


psihologic susceptibil.
Substratul morfologic al evidenierii factorului genetic este considerat a fi dezechilibrul de
linkage dintre alele D2Ai cu gena DR2, cu prevalena n expresivitate (fenotipic) a primeia.
Astfel, factorul genetic, dei nesemnificativ din punct de vedere patogenic, intervine pentru
instalarea predispoziiei

CONSUMUL DE DROGURI NTRE UZ I ABUZ. ASPECTUL MORAL


AL UZULUI RECOMANDAT I AL TOXICOMANIEI
Scurt istoric al evoluiei consumului de droguri
UZUL UNEI SUBSTANE considerate drog, poate fi un act moral, indiferent de situaia i
scopul care-l determin, mai mult teorii recente, la care subscriem, evalund ca moral i abuzul
toxicomanului, care n aceste condiii este un bolnav nc din faza de tatonare-iniiere la
consumul de stupefiante.
Istoria consumului de droguri poate fi considerat ca incluznd cinci etape importante, ultima cu
dou subdiviziuni, n care drogul ca substan, a fost evaluat i reevaluat sub aspectul efectului
indus n organism.
A.
Utilizarea drogurilor mai ales sub form natural, brut, ca "divinatori", a fost
admis nc din antichitate ca un fapt moral, chiar dac incontient. Efectuarea
ritualurilor sacre i a ceremoniilor religioase impunea folosirea cannabis-ului sau a
macului, spre a se obine exaltarea dionisiac, specific evenimentului. n spaiul ocupat
de geto-daci, erau cunoscute i folosite efectele induse de "atropa belladena" (mtrguna,
denumit i "cireaa lupului") i ale cnepii indiene.
Herodot, referindu-se la utilizarea acesteia din urm de ctre geto-daci, consemna: "luau smn
de cnep, pe care o arunc peste pietre fierbini scoase din foc, ndat ce ea atinge pietrele
rspndete un fum i nite aburi att de deni nct ntrece cu mult efectele unei cldri elineti.
Excitai prin aceast baie, ei strig de bucurie."
n ritualurile de sacrificiu, care aduceau ca ofrand zeului Zalmoxis omul, geto-dacii administrau
n prealabil sacrificatului un astfel de drog spre "a-l ncuraja i bucura" spre autosacrificiu, unde
era ucis prin aruncarea n sulie.
B.
n paralel, n aceeai perioad, unele plante desemnate cu calificativul de "rele"
pentru efectele farmacologice ale substanelor care le conineau, au nceput a fi utilizate
n fabricarea "otrvurilor". Pentru aceasta macul era planta preferat. Producerea
otrvurilor este pe de o parte rezultatul cunotinelor cptate prin curiozitatea "de a
afla" (calea pseudotiinific), iar pe de alt parte ca rezultat al existenei omului ntr-un
mediu ostil, n care se impunea meninerea lui ca individ, cu propietile sale de
autoconservare i autoreproducere.
Prin "descoperirea" otrvurilor, n istoria evoluiei concepiilor despre droguri, se trece de la
stadiul de atitudine pasiv fa de mediu, n care omul se consola cu status-ul su, la cel activ, de
lupt, pentru a-l modela.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

130

Psihologia Online

Biblioteca Online

Utiliznd drogurile n timpul ceremoniilor cu caracter religios, omul implora natura cu forele ei,
prin intermediul divinitii , s-l ajute, pe cnd prin recurgerea la utilizarea "otrvii" se stabileau
noi reguli de convieuire, noi achiziii i criterii pe scara valorilor umane, chiar dac actul n sine
era imoral. Exemplificative n acest sens, sunt aciunile de "manipularea violenei" de ctre
stpnul fortreei Alamut (Liban), secolul XIII, care-i droga bandele, pentru a controla traficul
de mrfuri derulat n zon i pentru a-i elimina adversarii politici.
Cu mult nainte, ncepnd cu secolul al VII-lea .d.Hr., indienii, grecii i egiptenii, mai trziu
romanii, utilizeaz otrvurile pentru a scpa de conductorii "incomozi", dar i pentru "magia
neagr". n aceste ritualuri magice vizau n special efectele halucinogene i de extaz, furnizate de
substanele din mac, cnep indian sau mtrgun (laur).
n evul mediu, se poate afirma fr frica de a grei, c omorul prin otrvuri pe baz de opiu era o
politic de stat, astfel nct nici papa Alexandru al IV-lea (descendent din familia Borgia), nu se
va sfii s le foloseasc.
C.
Concomitent cu utilizarea drogurilor n scopurile mai sus menionate, se
contureaz conceptul "magiei albe" i leacurilor naturale reprezentate de "plantele bune".
Dintre plantele considerate astzi precursoare sau generante de substane-drog, erau
utilizate n special cele cu proprieti analgezice, inductoare ale somnului sau narcozei, cu
scopul ngrijirii paleative a celui suferind (cnepa, opiul, frunzele de coca). Alteori, ca n
cazul descrierii lui Homer, "butura era prescris pentru a nltura tristeea".
Epoca "diferenierii farmacologice" a cptat valene benefice din punct de vedere social pentru
preoi i vraci. Modulnd efectele induse de ctre substanele-drog, prin diverse moduri de
preparare i folosin ulterioar, n condiiile pstrrii unor astfel de "secrete", acetia i-au
asigurat n cadrul grupului social statutul de conductor. Autoinvestii cu puterea deciziei i
speculnd starea indus supuilor prin "miracolele" i "tainele" pe care le creeau, respectiv
deineau, au dispus mprirea bunurilor materiale i transmiterea puterii dup moartea lor.
Prin mbogire, puterea sporea, devenind peren i transmisibil peste generaii astfel nct se
prevedeau zorii unei noi epoci.
D.
n perioada feudalismului trziu, mai ales n rile Europei de Vest, de la uzul
drogurilor, existent pn atunci, se va trece la abuzul moderat. Utilizate permanent i n
doze mici, drogurile vor invada "saloanele de festiviti" ale marilor familii aristocrate, n
scopul creerii strii de bine pentru participani, dar i al stimulrii creaiei, mai ales al
fanteziei scriitorilor, pictorilor sau poeilor, obinuii ai acestor festinuri.
Dac n antichitate drogul era "utilizat" de muli, dar rar, n evul mediu recurgerea la folosirea lui
va fi quasipermanent i bine dozat, cu interes tiinific din partea chimitilor, alchimitilor, etc..
Astfel, Lydenham prescria "laudanum" n timp ce Paracelsus recomanda "tinctura de opiu" ca
piatr a nemuririi (sec. XVI) sau Fracaster diascordium-ul (sec. XV).
Prima lucrare tiinific privind tulburrile neuro-psihice provocate de hai a aprut n Frana
anului 1840, sub ndrumarea medicului psihiatru Moreau de la Tours.
Dei aparent nensemnat ca durat i amploare, acest mod justificat de a abuza "incontient" de
drog, caracteristic nceputului de secol XIX, reprezint un punct de reper n istoria evoluiei
consumului de droguri.
Astfel, planta-drog din alcovurile epocii, devine substan-drog, vandabil n oricare farmacie ca
medicament, fapt care a fcut ca membrii comunitilor s capete dreptul de acces la drog, n caz
de boal, prilej cu care au descoperit efectele sale "miraculoase". Cu ocazia altor mbolnviri,
personale sau din anturaj, a aprut un fenomen de "plasare" sau recomandare a "preparatului
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

131

Psihologia Online

Biblioteca Online

miraculos". n acest fel, de la prescriere s-a ajuns la autoprescriere precum i la posibilitatea


uzului cronic, fapt ce a condiionat apariia de noi toxicomani i n zilele noastre.
E.
Ultima perioad care poate fi identificat n evoluia consumului de droguri de-a
lungul istoriei, este cea care ncepe cu sfritul secolului XIX. Prin amploarea comerului,
a cercetrilor tiinifice i a lcomiei de navuire a unor indivizi, de la stadiul de abuz
circumscris unui areal localizat, se ajunge, pe de o parte, la internaionalizarea
consumului de drog, iar pe de alt parte la uzul progresiv de droguri tot mai puternice.
Fr riscul de a grei, putem identifica din acest punct de vedere cteva etape
caracteristice precum opiomania ce include i morfinomania, cocainomania, eteromania
i nu n cele din urm heroinomania.
Aceast prim subperioad de sfrit de secol XIX, caracterizat anterior, poate fi identificat cu
noiunea de "mondializare a consumului" fapt ce se traduce cu transformarea lui ntr-o
problem social i internaional. Dac prin Convenia internaional a opiului de la Haga (1912
1914) 12 state, printre care: Anglia, Rusia, Italia, Germania, Olanda etc. conveneau asupra
primelor msuri ce se impuneau a fi adoptate la nivel naional, spre a preveni globalizarea,
meeting-urile internaionale ulterioare (19 februarie 1925, 13 iulie 1931, 26 iunie 1936Geneva,
19 noiembrie 1948Paris) stabilesc n mod concret substanele-drog i drogurile, precum i
msurile de control al procesului de fabricaie i de comercializare a lor.
n istoria evoluiei consumului de droguri, apreciem c se trece la o nou subperioad: cea a
traficului i consumului ilicit de droguri, pe de o parte, iar pe de alt parte la creerea primelor
nuclee de lupt mpotriva acestui flagel social.
Evoluia legislaiilor naionale i a celei internaionale, n ultimii 65 de ani, a ridicat cu privire la
toxicomanie, la rang de dezbatere n workshop-uri, a conceptelor de moralitate i de
legalitate/culpabilitate. Dei discuiile nu au condus la un punct de vedere unanim acceptat,
exist mai muli factori de decizie care admit c toxicomanul este un bolnav, conturndu-se n
acest fel i un model cadru.
Admiterea unor astfel de ipoteze, impune n mod automat, revizuirea i punctului de vedere cu
privire la moralitate, n cazul consumatorului de droguri. n evaluarea moralitii unui
consumator cronic de stupefiante este necesar s ne reamintim conceptul potrivit cruia nici un
om nu seamn cu altul (n toate i n tot), c puterea de munc a fiecruia este diferit iar
parametrii biologici oscileaz n limitele unei homeostazii, care are un minim i un maxim al
normalului (funcie i de tehnica determinrii).
n mod asemntor, faptele sale nu trebuie evaluate n raport cu factorii comportamentali
asociai cu starea de normalitate sau prin prisma unui ru fcut societii i/sau propriei
persoane.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

132

Psihologia Online

Biblioteca Online

MODELUL MEDICAL
TOXICOMANULUI

DE

BOLNAV

PSIHO-SOMATIC

AL

EXISTENA UNUI ASTFEL DE MODEL, general valabil, dar cu "specificitate la individ"


pleac de la urmtoarele dou adevruri tiinifice unanim admise:
1. Organismul este un ansamblu armonios de caractere care constituie dotarea sa structural
biochimic i fiziologic. Acestea sunt proprieti nnscute, chiar dac se manifest dup
un anumit timp de la natere, fiind determinate genetic i transmise ereditar, prin
intermediul mesagerilor macromoleculari proteici.
2. Boala reprezint o stare biologic modificat (intensificare sau diminuare n raport cu
preexistentul), constituit din ansamblul efectelor agenilor patogeni asupra organismului.
Agenii patogeni ("pathos" suferin, "genaum" a genera) implicai n a modifica o
stare biologic existent (un sistem), pot fi clasificai n trei categorii:
a) factorii determinani care reprezint agenii din mediu, fr de care boala nu
poate apare. Frecvent, n limbajul medical cotidian, aceti factori sunt
denumii factori etiologici ("aectia" cauz, "logos" tiin);
b) factori favorizani, prin a cror aciune este favorizat aciunea factorului
etilogic;
c) factori de aprare la agresiunea factorului etiologic, care intervin n
circumstane specifice.
n cazul individului care recurge la consumul de droguri este unanim admis prezena factorului
etiologic reprezentat de disponibilitatea drogului, legal sau ilicit. Disponibilitatea legal a
drogurilor, care fac obiectul de studiu al prezentei monografii, nu poate fi dect conform cu
prescrierea medical. Aceasta din urm reprezint indicaia recomandat n scopul terapiei unor
simptome ale anumitor boli.
Pornind de la aceast indicaie terapeutic se pot distinge dou forme de toxicomanii
medicamentoase:
1. toxicomania "iatrogen" admis i ntreinut cronic de ctre medic (cazul bolnavilor cu
durere intens, n neoplazii sau al unor boli psihice cronice);
2. toxicomania prin "autoprescriere".
n cazul primei forme, procurarea medicamentului-drog (derivai opiaizi, cocainici, tranchilizante
sau late substane psihotrope) se face n cadrul unui sistem organizat, controlabil la nivel local i
naional, chiar dac eliberarea este gratuit, zilnic i pentru ntreaga via (vezi lista celor patru
categorii de droguri recunoscute internaional i cea a medicaiei gratuite, acordat de ctre
medicii oncologi i neuropsihiatri din Romnia, recunoscut anual prin contractul cadru al
CHASS anexa lucrrii).
Instalarea toxicomaniei prin autoprescriere urmeaz dou etape:
a) iniierea, care are caracter legal i incontient. Caracterul legal al uzului de
medicament-drog deriv din prescrierea acestuia de ctre medic. Caracterul incontient
este dat de acceptul bolnavului pentru a introduce n corp (indiferent de cale)
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

133

Psihologia Online

Biblioteca Online

medicamentul. Indirect, constat n perioada imediat urmtoare "efectelele" de


recompens ale medicamentului; este nlturat durerea, depresia, anxietatea, nsoit de
starea de automulumire.
b) n timp, n caz de revenire a simptomatologiei, recurgerea din proprie iniiativ la
auto-recomandare, pentru ca dup un timp din lips de voin s-i autoadministreze
zilnic medicamentul-drog, frecvent, n doze crescnde.
Situaia de fapt instalat, dei ridic problema legalitii procurrii medicamentului-drog, pentru
a-l avea disponibil, reliefez ns, intervenia factorilor favorizani, a celor de aprare ("lipsa de
voin") i a farmacodependenei.
Factorilor favorizani, am apreciat ca oportun s le rezervm un subcapitol, deoarece prin
aspectul lor psihosocial, sunt invocai ca "mijloc de aprare" de ctre persoana toxicoman.
Factorii adevrai de aprare, din punct de vedere medical, sunt reprezentai n cazul
toxicomaniei de ctre factorii constituionali (genetici). Cu privire la rolul acestor factori, am
fcut referire n capitolul despre conceptul de sntate, ca bun productor de valori.
Rolul factorului genetic exprimat fenotipic prin terenul i tipul constituional, este evideniat cel
mai pregnant n cadrul celei de-a treia forme de drogaj, cel prin "contaminare". n aceast form
de toxicomanie, subiect la prezentei monografii, individul ca sistem funcional psihic, joac un
rol important prin: rspunsul pe care l d provocrii (prozelitismului, anturajului de grup) i
satisfacerii curiozitii.
Evaluarea interveniei factorului genetic n modelarea structurrii funcionale a proceselor
psihice, a permis identificarea majoritii consumatorilor de droguri care aparin conform G. St.
Gorun urmtoarelor grupe:
a) psihoticii, parapsihoticii, prepsihoticii;
b) psihopaii, neureticii;
c) ntrziaii n maturizare;
d) fenomenul modei sau "presiunea anturajului".
Din cele analizate mai sus reiese c aspectul psihologic fa de iniierea n consumul de
stupefiante incub dou laturi:
1. vulnerabilitatea persoanei care este iniiat, exprimat prin relativa uurin la accept;
2. moralitatea persoanei care "ademenete" (consumator cronic sau dealer).
Depirea pragului primei utilizri (de vulnerabilitate) semnific trecerea la etapa condiionrii
consumului. Condiionarea consumului este pe de o parte expresia dorinei de a obine
recompensa, chiar cu preul unor doze progresive cantitativ, paradisul artificial al lui Baudelaire
sau voluptatea (poarta durerii i tristeii) lui Ball, iar pe de alt parte frica de sevraj.
Dup G. t. Gorun, al crui model schematic de iniiere i instalare a dependenei este prezentat
alturat, excesul trece prin trei stadii diferite, incluznd i imposibilitatea de control al
consumului (pagina 306 Paradisuri Artificiale).
Dac recurgerea la consumul de drog este pus sub semnul ntrebrii, relativ la aspectul
existenei predispoziiei la boal sau nu, n prezent este unanim admis faptul c ultima treapt n
uzul cronic de stupefiante este instalarea unor boli somatice i psihice. Studiile medicale i
psihanalitice, au demonstrat c i acest stadiu este reversibil social, dac se restructureaz
personalitatea (terenul genetic psihologic, chiar dac n organism rmn sechele traduse prin
existena de limitri sau deficiene de funcie ale unor organe.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

134

Psihologia Online

Biblioteca Online

Ci i moduri de admistrare. Doza unic i nivelele consumului de drog


Pentru ca o substan, fie aceasta i de tip drog, s-i exercite, respectiv manifeste efectele, este
necesar s ajung n mediul intern al organismului. Pe de alt parte, efectul exercitat, indus, mai
ales n cazul drogurilor, este vector rezultant la unui complex de factori.
Astfel, pentru a avea succes de pia (cerere) drogurile trebuie s aib urmtoarele
caracteristici:

vitez de absorbie ridicat;

durat de circulaie scurt pn la locul de aciune;

afinitate, crescut pn la aviditate, de a se cupla cu receptorii celulari;

o larg distribuie intra- i inter-organe i sisteme.

Aceste caliti pot fi sintetizate n : aciune prompt, de intensitate ridicat i la nivele ct mai
diferite.
Realizarea dezideratelor care se impun unui drog ideal, din punct de vedere comercial, reprezint
de fapt i pretenia consumatorului. Altfel spus, acesta dorete pentru banii cheltuii obinerea
unei "recompense" maxime, dac acest lucru este posibil. Acesta este ns i rezultatul relaiei
timp-rspuns, care incub dou aspecte: durata intervalului administrare-instalare-efect, respectiv
mrirea perioadei de meninere a efectului.
Observaiile intercurente au demonstrat ns c toate aceste caliti imperios necesare, pentru ca
drogul s fie vandabil i suprasolicitat, pentru efectele care le genereaz, sunt dependente de o
serie de ali factori precum:
1) Viteza de absorbie care este condiionat de tipul i mrirea suprafeei de absorbie:
absorbia prin piele<absorbia inhalatorie>absorbia digestiv, iar aceasta din urm
mai redus sau inexistent la nivelul stomacului, spre a crete spre segmentele
distale ale tractului digestiv. Maximul se obine la nivelul intestinului subire
(segmentul duodeno-jejunal).
2) Viteza de absorbie ca i durat de circulaie este dependent i de gradul de
vascularizaie al zonei prin care se administreaz. Acest fapt explic absorbia
difereniat a drogului administrat pe cale parenteral. Administrarea prin injectare
pe calea subcutanat este mai mic dect administrarea pe cale intramuscular
respectiv mai mic dect administrarea intravenoas.
La nivelul hipodermului tegumentar, irigaia sangvin este de 4-6 ori mai redus, iar spaiile
interstiiale de 2-3 ori mai mici dect n muchiul striat. n cazul admistrrii intravenoase (i.v),
absorbia drogului (medicamentului) este instantanee iar aciunea prompt.
n acelai timp, uzul i abuzul de drog a demostrat c administrarea intravenoas simpl este mai
mic dect administrarea "n tblie". Acest ultim mod de administrare, presupune efectuarea
injectrii intravenoase a drogului n doi timpi:

iniial peste drog se absoarbe n sering snge;

ulterior se administreaz coninutul seringii intravenos.

n funcie de felul aciunii drogului (localizat sau general) starea fizico-chimic a drogului a
determinat calea de administrare. Astfel, prezena unei granulaii de diametru mare pentru drog,
exclude posibilitatea "prizrii nazale" sau a administrrii parenterale (injectabile), rmnnd
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

135

Psihologia Online

Biblioteca Online

disponibile cile orale i inhalatorii, prin fumat, suprafaa alveolar find de 100 m2. Gradul de
hidro- respectiv liposolubilitate al substanei-drog, a constituit un alt criteriu de decizie asupra
stabilirii cii de administrare.
Astfel stupefiantele hidrosolubile pot fi administrate intravenos, n timp ce, cele cu caracter
liposolubil pronunat doar prin injecii intramusculare profunde.
Aciunea iritant digestiv a unui drog sau posibilitatea denaturrii acestuia de ctre complexul
pepsin-acid clorhidric, a impus cercettorilor cutarea sitului pentru administrarea pe alte ci
astfel nct consumatorul s nu evite drogul, datorit efectelor adverse nedorite.
Cile principale de administrare folosite de un consumator de droguri sunt:

oral;

n injecii;

prin inhalare.

Decizia asupra alegerii cii de administrare, funcie de gradul de satisfacie oferit de relaia
moment administrare moment n timp de obinere a rspunsului, reiese explicit c modul de
administrare influeneaz tipul i intensitatea efectelor i mai puin durata meninerii acestora.
Intensitatea i durata efectului constituie ali parametrii care "hotrsc soarta" comercial a
drogului i pot fi influenai prin:

doza de administrare unic, situat la limita superioar cantitativ, care depit poate
conduce la instalarea strii de intoxicaie acut;

natura adaosului din doza unic care din punct de vedere tiinific ar trebui ales n
funcie de trei criterii:
1) s poteneze dac este posibil prin aciune sinergic efectele substanei-drog;
2) s nu induc efecte nedorite majore sau ideal s fie lipsit de alte efecte funcionale,
dac nu are efecte de potenare a drogului;
3) s prelungeasc aciunea farmacologic a drogului, prin interferen, la diverse nivele
la nivelul proceselor farmacocinetice substanei-drog (etapa invaziei): absorbie,
distribuie, depozitare.

etapa evaziei: cile de metabolizare i modurile de eliminare.

Durata meninerii efectului este influenat de gradul de liposolubilitate al substanei-drog.


Studiul urmririi relaiei timp-rspuns, mai ales sub aspectul duratei meninerii efectelor dorite,
obinute prin administrare, este important n practica consumatorului de droguri pentru a evalua
"spaierea uzului" (intervalul de timp ntre dou administrri spre a nu rmne "descoperit").
Cercetarea relaiei timp-rspuns, sub aspectul menionat este "util" prevenirii sindromului de
sevraj, la persoana dependent i aflat n condiii de privare de substana-drog.
Nivelele consumului de substan-drog sunt direcionate de:

scopul urmrit;

contextul social al uzului de stupefiante.

n prezent, n literatura de specialitate sunt definite urmtoarele nivele de consum: consumul


experimental i consumul reacional.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

136

Psihologia Online

Biblioteca Online

Consumul experimental este indus de dorina de a "cunoate" a subiectului care, n fapt,


"tatoneaz" substana, de obicei n situaii sociale condiionat-specifice, consumul fiind aleator.
Acest status prezint un risc redus de dependen, dei nu-l exclude.
Consumul reacional este bazat pe starea psihic de moment a viitorului "consumator", care
datorit unor depresii temporare recurge la folosirea drogului ca modalitate de "evadare" din
cotidianul problemelor care-l afecteaz direct (societate, familie, nerealizri personale, sexuale,
etc.).
Dependena
Dependenei i se descriu dou componente principale: dependena fizic i dependena psihic.
Dac dependena fizic poate fi stabilit i studiat pe animale de laborator, dependena psihic
nu poate fi evideniat dect prin observaii i investigaii clinice de specialitate, de ctre personal
specializat. Frecvent, dependena devine un tip de manifestare mixt.
Prin dependen sau adicie sunt definite n general toate fenomenele de dependen fizic i
psihic induse de medicamentele-drog. Aceasta poate fi definit ca proprietate a substanelor
care acioneaz asupra sistemului nervos central (SNC). Dup ORS, dependena n cazul celor
care se drogheaz, exprim nevoia imperioas de a lua drogul. Din punct de vedere social,
dependena se constituie ca o problem a individului i a comunitii din care face parte,
deoarece, aceasta exercit un efectect de diminuare asupra valorilor umane individuale (valoarea
"consumatorului"), deturnndu-l de la ndatoririle sale familiale, sociale, religioase, etc.
inducndu-i stri confuze de decderi psihice i fizice.
Dei tulburrile induse sunt variabile cu tipul drogului consumat, doza unic utilizat, "nivelul
organic acumulat", primele semne care apar, indiferent de drog sunt: tulburarea ateniei,
diminuarea concentrrii, dereglarea coordonrii mobilitii, apariia dificultilor n aprecierea
situaiei nconjurtoare, lentoare n luarea deciziilor care se impun a fi luate rapid. (cazul
conductorilor auto sau al celor care lucreaz n band rulant, strung, etc.).
ntr-o etap ulterioar, depersonalizarea, mbrac forme mai accentuate manifestate prin
instalarea indiferenei, dezinteresului fa de munc, apatiei, modificarea afectivitii, apariiei
instabilitii i nervozitii nejustificate, care culmineaz frecvent cu agresivitatea. Uneori, ca n
cazul consumului de derivai de cannabis primele categorii de simptome alterneaz cu ultimele.
Degradarea moral uman a toxicomanului, indiferent de drogul utilizat, poate conduce la reacii
antisociale i la acte de agresivitate, ajungndu-se pn la crim.
Etapa final a evoluiei vieii consumatorului de droguri, conduce pe de o parte la somatizarea
toxicomaniei (slbire), iar pe de alt parte la instalarea unor tulburri psihice grave printre care
amintim: schizofrenia, psihoza paranoid sau tendina de suicid. Aceste din urm maladii sunt
uneori preexistente momentului uzului de drog iar recurgerea la toxic reprezint doar un
potenator n manifestarea acestora.
Dei exist autori care consider c unele droguri, precum frunzele de coca sau cele de katch,
prin consum, nu creeaz dependen de tip toxicomanie ci doar o form simpl de consum,
apreciem c acest curent de opinie reprezint o anticamer a dependenei.
Prin somatizarea bolii, organismul toxicomanului trece din etapa de adapatare (de rezistentoleran) la faza de epuizare i decompensare, n cursul creia mecanismele moleculare de
adaptare la administrarea cronic de drog cedeaz i apar tulburrile manifestate ca simptome de
boal psihosomatic. Semnele i simptomele descrise anterior i sezitate de anturajul apropiat al
toxicomanului, pot fi definite ca manifestrile sociale ale dependenei, exteriorizate prin actele
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

137

Psihologia Online

Biblioteca Online

comportamentale ale toxicomanului. n contrast fa de ideile exprimate mai sus, dependena


psihic pentru "consumatorul" permanent de droguri se poate defini prin:
o existena unei stri de confort optim, creat fie prin evitarea senzaiilor neplcute, fie
prin generarea unei stri de bine, uneori chiar "de vis" (starea halucinatorie);
o necesitatea repetrii administrrii dozei n scopul meninerii "confortului" intern-spiritual
(pulsiunea);
Aceste dou elemente definesc cel mai adecvat dependena psihic i poate fi probat prin
studiul cocainomanilor. Studiile chimice privind cocaina au evideniat c drogul nu dezvolt
toleren (este absent sau puin manifest), n unele cazuri fiind chiar prezent sensibilitatea.
Neexistnd acest risc, autoadministrarea se datorete nu necesitii de a evita simptomele
sindromului de abstinen, ci dorinei cocainomanului de a-i conserva "confortul psihic indus".
obligativitatea ntririi condiionrii, cu mrirea progresiv a dozelor uzitate, ca
urmare a perceperii de ctre toxicoman a unei "foame de drog" (craving's drog)
dar i al unei frici de deprivare n raport cu drogul.
dificultatea n meninerea controlului dozei, care trebuie crescut progresiv n
scopul obinerii unei aceeai "recompense spirituale", reduce zona maleabil,
adic diferena dintre doza letal (DL50) i doza hit;
persistena consumului (compulsiune), chiar i dup apariia unor fenomene sau
consecine neplcute legate de supradozare (intoxicaie pasager) sau de
abstinen;
asumarea de ctre toxicoman a riscului de a se izola n vederea administrrii
dozei de drog, n momentul perceperii "ca necesitate" pentru a nu pierde din
calitatea "bunstrii spirituale", indiferent de consecinele sociale (ntreruperea
sau neglijarea ndeplinirii altor activiti care se impun a fi rezolvate ntr-un
interval de timp dat), consecine indezirabile ocupaionale i interpersonale.
G. t. Gorun, sintetiznd criteriile de diagnostic pentru dependena de o substan psihoactiv,
stabilite de D.S.M. IV, admite c sunt necesare a se ndeplini urmtoarele condiii:
A. Cel puin trei din urmtoarele:
substana este luat adesea n cantiti mai mari sau o perioad de timp mai lung dect
inteniona subiectul;
dorina persistent sau unul ori mai multe eforturi nereuite de a stopa sau de a controla
uzul de substan;
o mare cantitate de timp pierdut n activiti necesare procurrii drogului, lurii
substanei sau recuperrii dup uzul ei;
simptome frecvente de intoxicaie sau abstinen, cnd se ateapt ca persoana
respectiv s-i ndeplineasc obligaiile ce-i revin la serviciu, coal, acas, sau cnd uzul
de substan este periculos la nivel corporal;
reducerea sau abandonarea activitilor recreaionale i profesionale din cauza uzului de
substan;
continuarea uzului de substan, dei se tie c are o problem social, psihologic sau
somatic, persistent sau recurent, care este cauzat ori exacerbat de uzul de substan;

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

138

Psihologia Online

Biblioteca Online

toleran marcat: necesitatea creterii cantitilor de substan (cel puin cu 50%) n


scopul de a obine intoxicaia sau efectul dorit, ori o diminuare marcat a efectului pe
msura continurii uzului aceleiai cantiti;
simptome specifice de abstinen;
substana este luat adesea spre a uura sau evita simptomele de abstinen.
B. Unele simptome ale tulburrii au persistat timp ce cel puin o lun sau au survenit n mod
repetat n cursul unei perioade mai lungi de timp.
Efectele farmacologice ale drogurilor, ca rspunsuri ale organismului la dozele administrate
respect formula:

y=ax

(1)

dar i cea a rspunsului cuantificat (alternativ).

Fig.

Relaia doz efect n cazul drogurilor care acioneaz prin fixare


pe receptorii membranari

n cazul acestui ultim mod de rspuns, creterea progresiv a dozei este expresia necesitii de
obinere a maximumului ("totului") n rspuns, nivel obinut chiar de la autoadministrarea
primelor doze i depirea perioadei "dezagreabile", de nceput.
Depirea dozei peste un nivel maxim, nu conduce la rspunsuri suplimentare de recompens
psihic ci la moarte (rspunsul alternativ).
Tolerana
Administrarea repetat a drogurilor ca i a unor medicamente conduce la pierderea sau la
diminuarea intensitii efectelor farmacologice, proprietate cunoscut sub denumirea de
rezisten i desemnat ca fenomen sub numele de toleran.
Tolerana ca proces este o reacie de rspuns a organismului la aciunea agenilor etiologici
chimici (drogul), care n baza teoriei lui H. Selye privind etapele sindromului general de adaptare,
poate fi apreciat ca o etap de aprare i ca expresie a adaptrii la agentul etiologic chimic care
tinde s dezechilibreze homeostazia metabolismului celular al organismului.
Dup H. Selye, stresul este o caracteristic a materiei vii, lipsa total a stresului fiind
echivalent cu moartea. El definete stresul la nceput ca fiind o agresiune, apoi ca o reacie a
subiectului la o agresiune, ultima reprezentnd un stresor. Selye a introdus distincia ntre
stres i distres (termen din engleza medieval care semnific necaz, dificultate, situaie
neplcut) i a identificat trei stadii n dinamica stresului. Conform concepiei lui Selye,
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

139

Psihologia Online

Biblioteca Online

tensiunile care produc stresul fac parte din viaa cotidian. Stresul caracterizeaz o reacie
psihologic complex extrem de intens i relativ durabil a individului confruntat cu noi i
dificile situaii existeniale.
n faza de nceput a cercetrilor sale, H.Selye a fost tentat s defineasc stresul ca fiind
gradul de uzur i suferin a organismului provocat de modul de funcionare sau de leziuni.
Prelund ideile lui Hipocrate care considera c boala nu este numai suferin, ci i uzur,
vtmare, efortul pentru a reveni la starea normal, Selye descoper mecanismele de
adaptare a organismului la aciunea agenilor stresori identificnd astfel reaciile de aprare
ale organismului, i anume sindromul general de adaptare.
Sindromul general de adaptare (SGA) este caracterizat prin trei stadii 1:
1) Reacia de alarm ce reprezint primul rspuns al organismului, mobilizarea general a
forelor de aprare a organismului. Acest prim stadiu cuprinde dou faze: faza de oc
(caracterizat prin hipotensiune, hipotermie, depresie nervoas etc.), cu vtmarea
sistemic (general) brusc, urmat apoi de o faz de contraoc, n care apar
fenomenele de aprare (hiperactivitatea cortico-suprarenalelor, involuia aparatului
timico-limfatic etc.).
2) Stadiul de rezisten n care sunt activate mecanismele de autoreglare. Cuprinde
ansamblul reaciilor sistemice provocate de o expunere prelungit la stimuli fa de
care organismul a elaborat mijloace de aprare.
3) Stadiul de epuizare este foarte asemntor reaciei de alarm, cnd datorit prelungirii
aciunilor agenilor nocivi, adaptarea organismului cedeaz.
oc

Contraoc
Nivel normal
de rezisten

Stadiul I
Alarma

Stadiul II
Rezistena

Stadiul III
Epuizarea

Graficul 1. Stadiile sindromului general de adaptare.


(Sursa: T.Zorlenan, E.Burdu, G.Cprrescu, Managementul organizaiei, Bucureti, Ed.Holding Reporter, 1995)

Toleranei la drog i se descrie existena a o serie de caracteristici dintre care amintim:


electivitatea, care ca proprietate vizeaz rspunsul la drog, n sensul c tolerana nu se
manifest n egal msur fa de absolut toate proprietile i efectele drogului, ci poate
s fie adresat i numai unui singur rspuns (de exemplu cel analgezic);
progresivitatea, care presupune capacitatea toleranei de a se extinde n timp i la alte
rspunsuri ale organismului la autoadministrarea drogului. Astfel, n cazul opiaidelor,
iniial tolerana este selectiv la efectul analgezic, sedativ i de depresie respiratorie,
pentru ca ulterior s se instaleze i asupra activitii musculaturii netede (mioza,
constipaia). n situaia consumului cronic de heroin, tolerana iniial vizeaz euforia i
anxioliza, cu instalarea disforiei, respectiv a anxietii;
specificitatea exprimat farmacodinamic sub un dublu aspect: toleran care are
adresabilitate strict asupra unui anumit drog i toleran fa de alte droguri nrudite
1

R. Floru, Stresul psihic, Bucureti, Ed.Enciclopedic, 1974, p.24.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

140

Psihologia Online

Biblioteca Online

chimic (toleran ncruciat). Acest tip de toleran este exemplificat prin tolerana fa
de morfin (tolerana propriu-zis) i fa de opioizi (tolerana ncruciat).
Dac tolerana ncruciat se observ la droguri care aparin unor clase farmacologice, ea este
parial i se denumete toleran nespecific. Astfel, alcoolismul cronic sau morfinomania,
impune pentru a obine un efect hipnotic, uzul unor doze mari de fenobarbital. Mecanismul
farmacologic al toleranei nespecifice se afl la nivel enzimatic celular i se traduce prin
modificarea vitezei de reacie catalitic a unor enzime (autoinducie enzimatic), fr a exclude
ns i posibilitatea interveniei receptorilor membranari aflai deja n stare de ocupaie (cazul
asociaiei morfin-fenobarbital).
reversibilitatea, ca proprietate a toleranei, st la baza efeorturilor de detoxifiere, dar i la
baza explicrii relurii consumului de drog, dup un interval de timp n care
administrarea drogului fusese ntrerupt. Aceast ultim posibilitate definete cel mai
exact coninutul reversibilitii, n sensul c, la reluarea autoadministrrii drogului, viciul
ncepe s se manifeste din nou cu doze-hit mici, care ulterior se vor crete progresiv.
n plan clinic, al "vieii" cotidiene a toxicomanului tolerana se exprim prin necesitatea creterii
progresive a dozelor de drog administrate, pentru a menine efectele drogului la nivelul
primelor administrri.
Mecanismele apariiei toleranei pot viza comportamentul organismului n raport cu:

farmacodinamica drogului sintetic n care modificrile intereseaz n special receptorii


(vezi capitolul de receptori);

farmacologia substanei, ce se modific ca rezultat al variaiilor de concentraie ale


mesagerului secundar intracelular sau al augmentrii metabolismului drogului (toleran
indus enzimatic);

mult mai rar (n special cazul opioizilor), tolerana este rezultatul unor modificri la
nivelul genelor din structurile nervoase care induc dereglri ale modului de exprimare (a
fenotipului). n general, n acest proces sunt interesate genele reglatoare i nu cele
responsabile de sintez. Astfel, n cazul consumatorilor cronici de opiacee, survin
modificri ale genelor din nucleul accumbens i amigdala cerebral nsoit de cretetrea
pragului liniar al "homeostaziei plcerii". n fapt, creterea pragului liniar, este structuralanatomic o cretere a numrului receptorilor membranari opioizi care au drept
consecin:

creterea necesitii de drog care autoadministreaz pentru a fi "saturai";

reducerea absorbiei, care presupune "setarea homeostatusului plcerii".

Situaia este sinonim cu cea ntlnit n reglarea termostatului din starea febril, cnd att
procesul de termogenez ct i cel de termoliz sunt normo-funcionale, dar la alt nivel de
reglare (41,2 0C).
n cazul modificrilor genelor modulatoare din structurile nervoase "de recompens"
menionate, reglarea plcerii este constant la nivele nalte ale relaiei doz-rspuns (toleran
farmacodinamic).
Status-ul de "overdose". Intoxicaia acut
Intoxicaia acut, indiferent de natura i calea drogului utilizat conduce la moartea
"consumatorului". Fiziopatologic se pot distinge mai multe etape corespunztoare acestui
proces:
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

141

Psihologia Online

Biblioteca Online

o intoxicaii acute involuntare;


o intoxicaie acut indus voluntar.
Intoxicaia acut involuntar poate apare att la persoana toxicoman ct i la cea implicat n
producia industrial sau n transportul ilicit al drogului, de regul neconsumatoare al unor astfel
de substane. n cazul acestor persoane, pentru a interveni intoxicaia acut, este necesar
ndeplinirea minim a urmtoarelor condiii:

s uzeze de propriul corp, spre a transporta "ilicit" drogul (body-pack);

organul utilizat drept "curier" s fie compatibil structural. Organul cu care "se
transport", n fapt funcional, este transformat ntr-un organ de depozit temporar,
pentru o durat variabil cuprins ntre zeci de minute pn la 14 zile, funcie de tipul
drogului.

structura chimic a drogului i mai ales solubilitatea sa s faciliteze absorbia acestuia


prin celulele mucoasei organului transportor (stomac, intestin, vagin, cavitate nazal);

s fie depozitat ntr-o cantitate superioar astfel nct s depeasc doza hit;

ambalajul de protecie intracorporal a drogului s nu poat fi digerabil sau/i s nu se


poat rupe (fisura).

Intoxicaia acut a toxicomanului poate fi expresia:


o autoadministrare n scop suicid;
o autoadministrare n acelai scop, la cerere, n cazul euthanasiei asistate (n ri ca Olanda,
Belgia);
o erorilor de calcul pentru doza hit (uzual), prin depirea necesarului att n cazul
primelor administrri, ct i n cazul toxicomanilor aflai n stadiul de toleran, situaie
n care valoarea "overdose" este supraapreciat cotei ultimei doze necesare i utile.
o naturii adaosului din drog uzual, care poate fi o substan activ aflat n sefera
deprimrii respiratorii, inducerii de tulburri de hemodinamic de natur cardiovascular sau hematologic (anemie hemolitic) generatoare de dezechilibru acido-bazic
sau de neuropatii cu implicaii de risc vital. n acest caz aciunea drogului este sinergic
cu cea a adaosului, potenndu-se reciproc i suprasolicitnd funcional celulele
diverselor organe nsoit de epuizarea secundar sau de perturbarea funcional
ireversibil. (tabel.)

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

142

Psihologia Online

Biblioteca Online

o
o
Tabel:

Principalele substane-adaos utilizate de ctre comercianiidistribuitori de droguri


Tipul adaosului
stricnin

Aciunea funcional organic indus


-crete tonusul centrilor bulbari; stimuleaz
cortexul senzitiv
manifestri digestive

MEDICAMENTE

scopolamin

manifestri oculare
manifestri cardio-vasculare
dereglare a termoreglrii prin reprimarea
sudoraiei
aciune toxic protoplasmatic general cu
accent pe fibrele miocardice cu inducere de
fibrilaie ventricular, stop cardiac

chinin

bicarbonatul de sodiu
metachinon
acid citric
-praf de curare
vesel;
-detergeni
Alte droguri active, ncepnd cu cotidiana cafein

alcaloz metabolic
depresie respiratorie
acidoz metabolic
-efecte cardio-vasculare
-atoxie

-mai rar, moartea, etichetat ca manifestare a intoxicaiei acute poate surveni chiar n
condiiile respectrii dozei necesare zilnice sau printr-o administrare de drog. n aceste cazuri
este incriminat reacia de hipersensibilizare de tip anafilactic. Reacia anafilactic a fost descris
de ctre Richet i aprofundat patogenic, ntre anii 1902-1903 de ctre Arthus prin studiile sale
experimentale.
Mecanismul acestei sensibilizri poate fi:
- general, produs prin elaborarea de imunoglobuline

(seagine);

- locale, cu limitare numai la nivelul anumitor organe i sisteme legate mai ales de poarta
de intrare a substanei antigen, adic a substanei care genereaz anafilaxia. Dac localizarea
intereseaz spre exemplu aparatul respirator, manifestrile clinice vor consta n apariia
spasmului bronic i a edemului laringian precum i a mecanismelor inductoare de insuficien
respiratorie acut i deces ulterior.
Reacia anafilactic la drogai, care poate lua frecvent forma ocului anafilactic este indus
deasemenea de ctre adaosul dozei. Dei aparent o substan inert, adaosul poate fi pentru un
teren predispus (atopic), antigen (atopen, inducnd formarea de anticorpi-imunoglobuline de
hipersensibilizare sau G activatoare de complemeni) i declanarea reaciei antigen-anticorp.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

143

Psihologia Online

Biblioteca Online

Tabel:

Tip 2

Tip 3

Hipersensibilit
ate imediat

Tip 1

ncadrarea
mecanismului
imunogen

Citotoxicitate

Clasificarea reaciilor imune dup Gell i Coombs (din M. Saragea, D. Pereianu)


Reacia imunologic
Caracteristici
Antigen-anticorpi
IgE, IgG4

Efecte
-degranulare a
mastocitului;
-eliberare de
histamin,
serotonin, SRSA,
etc.

Autoanticorpi;
Antigen legat de
celul
Complex antigenanticorp

Consecine induse n plan clinico-biologic


-anafilaxie;
-bronhospasm;
-stimularea secreiei de mucus;
-stimuli chetomatici pentru enzinofile

-liz celular mediat prin anticorpi

Factori chemotactici

C5a i de

Activare a:
-macrofagelor;
-complementului

Fenomenul Arthus

Tip

-Polimorfonucleare,
Euzinofile
Limfocite

inflamaie
interstiial

enzime proteolitice
colagenaz

fibroz

fibroblati

Tip 4

Hipersensibili
tate ntrziat

sintez alterat de
colagen
-activarea celulelor
mononucleare;
-limfocitului Thelper, supresor

-activarea macrofagului;
-activarea mobilitii macrofagului;
Secreie de limfokine

stimularea, proliferarea i diferenierea


celulelor epiteliale fibroz

Dintre substanele utilizate ca adaos, atopene, amintim:

de tip inhalant: fina, guma arabic, fina de nut;

de tip alimentar (ingerate): laptele, lactoza, zahrul pudr, medicamente gen chinin

un ultim mecanism posibil de instalare al "morii albe" este cel al intoxicaiei acute prin
supradozarea involuntar de ctre comerciant a adaosului n hit, dac acesta este de
natur medicamentoas (stricnin, scopolamin, chinin). n mod normal acesta
reprezint 80-90% din greutatea dozei unice uzual.

Efectele adverse ale chininei sunt (conform Memomed 2003, Edit. Minesan, Bucureti):
greuri, vome, dureri abdominale, diaree, extrasistole vetriculare, bloc atrio-ventricular,
transpiraii, erupii, cefalee, nelinite, confuzie, delir, vedere tulbure, fotofobie, zgomote n
urechi.
Sindromul de sevraj
Sindromul de sevraj definete dependena fizic i reprezint expresia chimic a "neinstalrii" n
organism a efectelor dorite ale drogului. Aceast absen funcional a acestuia din organismul
uman poate fi rezultatul:
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

144

Psihologia Online

Biblioteca Online

1)

ntreruperii consumului, n mod fortuit, prin imposibilitatea aprovizionrii;

2)

ntreruperii volitive a consumului de ctre toxicoman i conlucrrii cu personalul


autorizat profesional, n scopul dezintoxicrii;

3)

interaciunii de tip antagoniti ntre drog i alte substane medicamentoase


administrate toxicomanului pentru alte afeciuni sau n scop de dezintoxicare,
antagonism care conduce la suprimarea "efectelor dorite" ale drogului. Aceast
posibilitate survine n special n cazul uzului de doze unice mari de drog,
neutralizate brusc.

Simptomatologia sindromului de sevraj este dependent de proprietile farmacologice ale


drogului i este n general un aspect "n oglind" al strii din perioada de uz cronic. n general,
manifestarea negativ, de disconfort i de permanent anxietate caracteristic sindromului de
sevraj este generat att de absena fizic, material a toxicului-drog, ct i de nelinitea i panica
nejustificat, indus de deprimarea existent.
Tabloul clinic al sevrajului, dei tolerat cu dificultate, este n general minor, polimorf, caracterizat
prin simptome care trdeaz suferina neuronilor din diencefal, bulb sau din regiunile cortexului
cerebral, responsabile de comportament:
1) tulburri neuro-vegetative: cefalee, transpiraii, piloerecie, palpitaii, cscat, prurit,
polipnee, hipertensiune arterial, stare subfebril-febril;
2) simptomatologie neuro-psihic: disforie, anxietate, impulsivitate, depresie, etc;
3) manifestri neuro-musculare i articulare: mialgii, artralgii, fasciculaii musculare,
mioclonii;
4) simptome din sfera digestiv: grea, vom, diaree, durere abdominal, frecvent cu
aspect colicativ.
Simptomatologia variabil cu natura drogului, absent n organism, mbrac uneori forme mai
severe de boal precum instalarea de:
1)
deshidratri hiperazotemie moderat, dezechilibru acido-bazic, colaps. n aceste forme
de sevraj, amploarea simptomatologie clinice descris pentru stadiile uoare, se coreleaz cu
gradul de deshidratare i cu stadiul de compensare sau decompensri a tulburrilor de echilibru
acido-bazic.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

145

Psihologia Online

Biblioteca Online

Tabel: Gradele clinice ale strii de deshidratare


Gradul
deshidratrii

Simptome
neuropsoihice

Cantitatea aproximativ de ap
pierdut n
litri
%

- uoar

somnolen

3-4

2-6

- grav

com

6-10

peste 10

- foarte grav

exitus

peste 20

30-40

Tabel: Variaia principalelor parametrii n acidozele metabolice i respiratorii compensate


i decompensate

Prametrul cercetat

Valori
normale

Acidoz respiratorie

Acidoz metabolic

pH

7,40

compensat
7,30

decompensat
7,10

compensat
7,32

decompensat
7,10

bicarbonatul plasmatic

27 mEq/l

15

15

38

27

acid carbonic

1,35 mEq/l

1,35

2,7

2,7

2,7

Raportul
Bicarbonat/acid
carbonic
Presiune parial a
CO2

20/1

20/1

12/1

14/1

10/1

40 mmHg

40

25

90

90

Tabel: Caracteristicile biologice ale diverselor tipuri de alcaloz


Parametrii
determinai

pH
bicarbonatul plasmatic
acid carbonic
Raportul:
[bicarbonat]/[acid
carbonic]
presiune parial a CO2

Valori
normale

Alcaloz metabolic

Alcaloz respiratorie

compensat

decompensat

compensat

decompensat

7,40

7,45

7,57

7,50

7,70

27 mEq/l

34

38

normal/redus
sub 20

27

1,35 mEq/l

1,5

1,35

0,6

0,6

20/1

25/1

30/1

33/1

45/1

40 mmHg

48

40

20

20

Prezena deshidratrii prin necorectare terapeutic, n timp util, are ca rezultat accentuarea n
special a simptomatologiei digestive, dar i a celorlalte simptome prezentate anterior:

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

146

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig.

Mecanismul hiperazotemiei n strile de deshidratare

n 5% din cazurile de sevraj, exist posibilitatea instalrii sindromului de "delirium tremens",


care asociaz simptomatologiei precedente, simptome halucinatorii, psihotice sau de tendin de
suicid.
Cura de dezobinuire
Cura de dezobinuire se aplic n deplin cunotiin de cauz i n cooperare cu toxicomanul.
Cura de dezobinuire, dup cum vom vedea i n eciunea de psihiatrie, presupune parcurgerea
urmtoarelor etape: izolarea i supravegherea calificat, evaluarea strii de suferin organic a
toxicomanului, selectarea metodei de dezintoxicare (rapid sau lent) i a celei de substituire,
precum i evaluarea oportunitii utilizrii terapiei adiional-facilitatoare pentru a uura suferina
indus de dezobinuire.
Condiia primordial a reuitei dezobinuinei este izolarea liber consfinit a toxicomanului
nsoit de supravegherea acestuia cel puin un trimestru.
Izolarea ca necesitate este impus de:
mpiedicarea bolnavului s ia contact cu situaiisimilare celor care l-au "mpins" ctre
consumul de droguri;
ngreunarea accesului pentru a-i procura drogul. Posibilitatea procurrii pe ci "oculate",
clandestine a stupefiantului i n condiii de izolare, cu inducerea n eroare a personalului
medical reprezint o certitudine, uor depistabil prin testrile periodice urinare
biochimice (calitative sau cantitative) de drog sau de metabolii ai acestuia;
simptomatologia polimorf a suspendrii uzului de droguri, uneori extrem de riscant
pentru viaa toxicomanului (apariia accidentelor acute);

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

147

Psihologia Online

Biblioteca Online

dorina de a oferi toxicomanului aflat n cura de dezobinuire, o perioad ct mai lung de


timp, n care acesta "s uite de trebuin", timp n care organismul, ajutat medicamentos,
face eforturi spre a reveni la starea homeostazic normal, anterioar iniierii n consumul
de stupefiante.
n stabilirea condiiei de aplicat de ctre personalul policalificat, instruit pentru o astfel de
aciune, un rol important o au:
1) natura drogului utilizat; astfel, cocaina, derivaii de cannabis, marijuana, cath--ul impun
obinerea dezobinuinei prin metode rapide, brute, n timp ce consumul cronic al
opiaceelor, mai ales dac a fost unul de lung durat, solicit adoptarea unei metode
de detoxifiere de durat mai ndelungat. Alteori, ca n cazul dezobinuinei de uzul
solvenilor volatili (unde dependena fizic este redus sau absent) perioada de
spitalizare i izolare poate fi redus i incub n special msuri psihoterapeutice
direcionat asupra contientizrii riscului de apariii a complicaiilor organice urmate
de moarte (instalarea aritmiilor grave, a edemului pulmonar acut, instalarea unei
toxiciti asupra mduvei osoase hematoprotectoare etc.). Natura drogului care
urmeaz a fi scos din uzul pacientului prin intermediul curei de dezobinuire,
acioneaz de regul prin efectele farmacologice pe care toxicul le inducea n organism
i care "prin deprivare de toxic este lipsit de efecte".
2) timpul de njumtire a substanei-drog;
3) ultima doz "uzual";
4) vechimea consumului de droguri;
5) bolile somatice prezente la toxicomanul care urmeaz a fi supus curei de dezobinuire.
6) numrul curelor de dezintoxicare urmate, respectiv de succesul acestora.
Perioada de izolare, dup scopul urmrit, poate fi subdivizat n:
a) intervalul de timp destinat exclusiv terapiei pentru dezobinuire (practic a sindromului
de sevraj);
b) perioada de convalescen, de post-cur, n care predominant este preocuparea de
reabilitare psiho-socio-profesional, efectuat n sperana unei "restitutio ad integrum".
n cazul drogurilor care prin dezobinuin nu genereaz accidente acute (cannabis-ul,
marijuana, hai-ul, katch-ul) sau care induc n mod excepional stfel de efecte (cazul
cocainei), perioada de izolare poate fi diminuat, dar nu nainte ca psihiatrul sau
psihologul s fi concluzionat un diagnostic favorabil privind fostul toxicoman n sensul
stabilirii unui echilibru psihic al acestuia.
Opiunea asupra metodei de dezobinuire i asupra celei de substituire este influenat dincolo
de incidena i gravitatea simptomatologiei sindromului de sevraj, de gradul suferinelor ale
toxicomanului. Astfel, substituirea poate fi realizat prin:
a) somnoterapie i hipnoz nsoit de inducerea unei cure prelungite de somn i
utilizarea unor substane medicamentoase psihoactive (hipnotice, sedative,
tranchilizante, antidepresive, etc.);
b) electroterapie concretizat prin aplicarea de ocuri electrice timp de 5 7 zile. Se
folosete aa-numita terapie a ocurilor electrice de aversiune asupra braului cu care
toxicomanul obinuia s fumeze;
c) folosirea substituenilor drogului, care reprezint substane farmacologic activ
asemntoare ca efecte cu drogul, dar la o intensitate minim. Cazul morfinei i
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

148

Psihologia Online

Biblioteca Online

malaxon-ului pentru morfinomani, a prescrierii labatox-ului, nicoprive-ului sau a igrilor


fr tutun n cazul tabagismului cronic, pentru substituirea efectelor nicotinei la nivelul
SNC (sistemul nervos central);
d) utilizarea medicamentelor care faciliteaz dezobinuina prin suprimarea unor efecte
farmacologice, dominante, induse de drog. Demonstrativ n acest sens este prescrierea
methylsergidului (antagonist al serotoniei) pentru consumatorii de amfetamine sau a
propanololului (1 tbl. = 10 mg, respectiv 40 mg) n cura de dezobinuire a
consumatorilor cronici de opiacee (opioide), unde medicamentul suprim starea de
euforie indus de substana-drog i faciliteaz suportabilitatea dezobinuinei
morfinomanului;
e) substituirea unui drog cu alt drog, mai puin riscant din punct de vedere medical,
constituie o alt modalitate de abordat n cura de dezobinuire. Astfel, antidotul beiei
induse de uzul cannabis-ului este prescrierea ingestiei de alcool. Majoritatea experilor n
problema drogului, admit ns c nu exist droguri uoare i puternice, ci doar o singur
categorie: droguri care distrug personalitatea individului (iniial psihic, apoi fizic), prin
durata consumului n timp i prin doza uzitat. Altfel spus drogurile au intensiti diferite
de agresivitate condiionate de factorii timp i doz.
f) cura de dezgustare, ca modalitate de dezobinuin a toxicomanului, se bazeaz pe
inducerea efectului dezagreabil de ctre anumite medicamente atunci cnd n organism
apare o interferen ntre acestea i substana-drog (cazul asociaiei disulfiram consum
de alcool sau nicotin), care sperie bolnavul "cu voin" i-l oblig s renune la drog, dar
s urmeze regulat prescripia medicamentului inductor de discomfort i reacie
dezagreabil la contactul cu toxicul. Cura de dezgustare este utilizat i n cazul
tabagismului cronic prin modificri ale gustului tutunului prin prescrierea de Pastaba;
g) alteori, nsui drogul vizat medical pentru dezobinun este utilizat, n acest caz
modificndu-se fie ritmul i doza de prescriere, la fel ca n cazul dezalcolizrii cu sevraj
sever, prin ingestia de doze progresiv descrescnde, spaiate la intervale mari, fie modul
de prescriere. Acest ultim mod de dezobinuin este aplicat tabagismului cronic prin
utilizarea path-urilor cu nicotin (Tabazur i Nicotinell TTS) sau a gumei de mestecat cu
nicotin.
Alte metode utilizate n cursul curei de dezobinuire, mai ales pentru drogurile etichetate ca
uoare, a celor de tip medicamentos sau a tabagismului sunt: homeoterapia, acupunctura sau
auriculoterapia.
Clasificarea drogurilor
n paralel cu aprofundarea cunotinelor farmacologice despre droguri i cu creterea tot mai
mare a interesului pentru combaterea consumului acestora de ctre un segment tot mai mare de
populaie, n scopul obinerii unei viziuni globale asupra cestor tipuri de substane chimice
care pot induce dependen (toxicomani), s-a simit nevoia realizrii unor clasificri a
substanelor de tip stupefiante. criteriile de sortare a acestora au fost dintre cele mai variate:
a) dup origine i/sau mod de fabricare;
b) dup forma de prezentare n momentul "comercializrii" (starea de agregare fizicochimic);
c) dup modul de utilizare sau cel de aciune;

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

149

Psihologia Online

Biblioteca Online

d) criteriul medical care coreleaz efectele farmacologice cu unele elemente de


farmacocinetic (distribuia n organism, perioada de metabolizare i eliminare a
substanei drog);
e) n funcie de criteriul legislativ care are la baz stabilirea gradului de risc;
f) n funcie de cadrul legislativ internaional care stipuleaz efectul farmacologic general
al drogului n cauz;
g) potenialul de creere a dependenei.
Redm n continuare clasificarea sintetizat de G. t. Gorun n monografia sa despre
toxicomani, pentru ca apoi s oferim o clasificare proprie pe baza criteriului farmacodinamic
dezvoltat de drog.

1)

Clasificarea substanelor psihotice dup G. t. Gorun "Paradisuri artificiale":

Substanele psihoactive pot aparine uneia dintre urmtoarele clase, funcie de:
A.

origine vegetal: opiu, cannabis, coca, mescalina, psilocibina


-sintez/semisintez: marea lor majoritate;

B.

forma de agrgare: gaz, aerosoli, lichide, solide;

C.

domeniu de utilizare: produse ilegale, industriale, medicale (galenice sau tipizate);

Este de remarcat oscilaia unor substane ntre medicament i drog: cocaina phenzlciclidina,
LSD; ca i drogarea cu medicamente unanim admise, fie prin depirea dozei, fie prin asocieri
medicamentoase, fie prin folosire necorespunztoare;
D.
aciune (Jean Delaz a fost printre primii ce au impus drept criteriu de clasificare efectele
substanei):
-psihodisleptice: euforice (opioide, cocaina), inebriante (alcool, solveni, benzen,
combustibili), halucinogene (LSD, phencyclidina, ketamina, GHB);
-psihoanaleptice: excitante, psihotone: timoleptice (IMAO, ADT), amfetamine,
metilendioximetamfetamina;
- psiholeptice: hipnotice (barbiturice), tranchilizante;
E.
din punct de vedere medical: cu sau fr potenial de creare a dependenei psihice, fizice
sau a toleranei;
F.
din punct de vedere legislativ: grad major de risc (cocaina, heroina) substane
psihotrope cu un potenial dependogen deosebit de puternic i proprieti terapeutice absente
sau ndoielnice; de risc mediu (marijuana, unele medicamente) cu propieti terapeutice
sczute, medicamente larg utilizate (efedrina, ergotamina, barbiturice) conform Listei
substanelor psihotrope puse sub control internaional;
G.

potenialul de creare a dependenei: mare (majoritatea), redus (ADT, IMAO);

H.
clasificarea Dreptului Internaional: stupefiante (substanele ce figureaz n tabelul I i II
al Conveniei din 1961) i substane psihotrope (figureaz n tabele I, II, II, i IV).

2)
Clasificarea drogurilor dup efectul farmacodinamic principal propus de autorii
prezentei monografii (vezi tabel):

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

150

Psihologia Online

Biblioteca Online

Anexa 1
I)

Alcalozii din grupa OPIU

a) Derivaii naturali de FENANTREN


b) Derivai de BENZILIZOCHINOLIN
-PAPAVERIN (0.5-1%)
-NOSCAPIN (NARCOTON) (5-6%)
-NARCEIN (0.3%)
-TAUDANOSINA
II)

Derivaii semisintetici i sintetici ai MORFINEI

a) Derivai FENANTRENICI
b) Grupa PETIDINEI
c) Grupa METADONEI
-METADON
-DEXTEOMORAMID (PILARAMIDOL, IETRIUM)
-NORMETADONA (TICARDA)
-DIPIPANONA (PIPADONE)
-PROPOXIFEN (DARVON, DALAXONE)
-PIRITRAMIDA (DIPIDOLOR, PIRIDOLAN)
d) Grupa BENZOFORTRALULUI
-FENAZACIN (NARPHEN, PRINADOL)
-PENTAZACIN (FORTRAL, TALAXIN)

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

151

Psihologia Online

Biblioteca Online

Anexa 2
Din categoria EXCITANTELOR se disting:
I)

AMFETAMINELE
a) de trezire:
-BENZEDRINELE
-DESEXIN-UL
-METHREDEN-UL
-PRELUDIN (PHENDIMETROZINE)
-TENNATE (DIETILPROPIONUL)
-RITALINUL (METHILFENIDAT)
b) anorexice:
-FENTERAMINA

II)

METAMFETAMINA

III)

4-METHOXIAMFETAMINA (PARAMETOXIAMFETAMINA sau PMA)

IV)

METHYLEN-DIOXI-METAMFETAMINA (MDMA)-("Extasy", "Adam", "Eve")

V)

CAFEINA (din arborele de cafea i din unele specii de cacao i ceai)

VI)

CATINA i CATINANA (Katch-ul)

VII)

Inhibitori de MONOAMINOOXIDAZ (IMAO)


-IZOCARBAZIDA
-TRANILCIPRAMINA
-TRANSAMINA
-FENELZINA

VIII)

Antidepresivele triciclice (TIMOLEPTICELE)


a) DIBENZOAZEPINE
-IMIPRAMINA (ANDIDEPRIN)
-DESIPRAMINA (NORPRAMIN)
-OPIPRAMOL (ISIDON)
-CLOMIPRAMINA (ANAFRANIL)
-MEPRIMINA (SAPILENT)
b) DIBENZOCICLOHEPTENE
-AMITRIPTILINA (ADEPRIL, TEPERIN)
-NORTRIPTILINA (NORBILEN)
-PROTRIPTILINA (CONCORDIN, RIVACTIL)
-NOXITRIPTILINA (AGEDAL)

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

152

Psihologia Online

Biblioteca Online

c) PROZACUL (FLUAXETIN)
d) Derivai de ALPRAZOLAN
-XANAX
-FRONTIN
e) Ali derivai triciclici
-DOXEPIN (SINEQUAN)
DIBENZEPIN (NOREXIL)
IX)

GAMMA-HIDROXI-BUTIRATELE

3)
Clasificarea drogurilor dup principalele surse vegetale (droguri inductoare de
toxicomanie):
Efecte asupra

Sursa vegetal

"consumatorului"

Denumirea

Principiile active coninute/

drogului brut

"Denumirea comercial"
-conine 42 alcaloizi: paveron,
pantopon

Papaver somniferum

OPIU

album (Macul alb)

-alcaloizii principali puri morfina


cu derivaii:
a) codeina
b) diacetil-morfina
(heroina)

Droguri inductoare

-tebain

de

-narcein

TOXICOMANIE

-narcotin
Cannabis sativa (Cnepa)

-izomerul
CANNABIS

1,2-trans-trans al

tetrahidroxiocannabinbinolului
(coninut n hai)

Absintul

-thyjon
ABSINTUL

Erztroxylon coca

-clorhidratul de cocain
COCAINA

Kath-ul

-prezint 3 alcaloizi:
CATH-UL

-cathinina
-cathidina
-cathina

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

153

Psihologia Online

Biblioteca Online

CATUSURI:
-opuntia cylindrica
Droguri
PSIHODISLEPTICE

-peyoth

MESCALINA

-clorhidrat de mescalin 5%

-echinocactus Williamsii
MIMOZACEEELE

CAHOBA

VARIETI DE

HARMINA

-alcaloidul bufotenina
-yag

LIANE
IBOGA

-ibogaina

IPOMEA TRICOLOR

-5 alcaloizi de acid lisergic

(OLOLIUQUI)
CIUPERCILE

-alcaloidul psilocybin nrudit cu

HALUCINOGENE (11

acidul lisergic

specii psiholocybe + 5
specii de strofaria)
SECARA CORNUT

-12 alcaloizi nrudii chimici cu

(ERBOTUM)

acidul lisergic

Fig. Cultur de Cannabis n Estul Indiei

Fig.

Papaver somniferum

Fig.

Fig.

Datura stramodium

Nicotiana tabacum

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

154

Psihologia Online

Fig.

Biblioteca Online

Precursor MDMA ("Extasy", "Adam", "Eve")

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

155

Psihologia Online

Biblioteca Online

Tabel:

Clasificarea DROGURILOR dup aciunea farmacodinamic

Nr.
Crt.

CLASA
farmacodinamic
a drogului

I.

EUFORICELE

SUBCLASA

Opiaceele i
opioizii

Exemple de
DROGURI
pe subclase

VEZI ANEXA (1)

Consideraii farmacotoxice

-acioneaz la nivelul talamusului i


scoarei cerebrale;
-nltur durerea i modific reacia la
durere, ceea ce determin o stare de
euforie caracterizat prin senzaii de
bine, cu favorizarea proceselor psihice
cognitive;
,
-datorit afinitii pentru receptorii
prin repetarea administrrii apare
fenomenul de toleran i dependen.

1. Solveni
volatili, lacuri,
cleiuri, tinnere;

II.

INEBRIANTELE
(INHALANTELE)
2. Combustibili
3. Aerosoli
4. Gaze

III.

HALUCINOGENE

(PSIHODISLEPTICE)

tricloretan
tricloretilena
diclormetan
toluen
benzen
N-hexan
metil-butili
eteri
cetone
gazolina
spray-uri de tip
fluorocarbonic
halotan
cloroform
nitrii-anili
nitrii-butil
alcooli
monoxidul de
carbon
dietil-amina- ac.
lisergic (LSD)
psilocibina
dimetiltriptamina
4-bromo-2,5dimetoxifenetilamina
(Nexus)
3,4,5-trimetoxifenetil-amina
cannabis (Hai)
alcaloidul din
Datura ("Morning
Glory")
fenilalanina

-halotanul: anestezic general; n cazul


supradozrii anesteziilor generale sunt
deprimai centrii bulbari (respirator,
vaso-motor) cu oprirea respiraiei i
colaps;

-produc tulburri ale activitii


mentale confirmate de manifestri
psihopatologice caracteristice.

dimetiltriptamina
(DMT) i
triptofanul
fenciclidena (PCP)
nuca de Bettel
(Nuca de Araca)
ketamina ("CatValium" i
"Special K")
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

156

Psihologia Online

IV.

NICOTINA

V.

EXCITANTELE
(PSIHOANALEPTI
CELE)

VI.

Biblioteca Online

1. antidepresive
2. psihotice
3. timoleptice
4.
neurostimulante
1. tranchilizante
i anxiolitice

PSIHOLEPTICE

(DEPRIMANTELE)

2. hipnoticele
(barbiturice)

cafein (Arborele
de Cafea)

-substanele nicotinice au afinitate


pentru receptorii N-colinergici

VEZI ANEXA (2)

-la doze mari aminele triciclice produc


psihoz delirant.

derivai de difenilmetan
derivai de alcooli
benzodiazepinele
(de tip Azepam)

-barbiturice: inroxicaia acut se


produce de obicei prin supradozarea
voluntar, cu scop suicid sau
toxicomanie; moartea se produce prin
paralizia centrului respirator.

-de inducere a
somnului

delvenal
ciclobarbital (phanodorm)
amobarbitalul

-de meninere a
somnului

barbitalul (Veronal)
barbital sodic (Medinal)

3. clorhidratul
4. Medic.
antipsihotice
(neurileptice)

-derivai
tioxantenici

clorprotixen
flupentixol

-derivai de
fenotiazin

-cu caten lateral piperidinic


-cu caten lateral piperazinic
-cu caten lateral aminoalchilic (vezi
formulele din cap.)

5. Medicaia
antiparkinson

VII

STEROIZI
ANABOLIZANI

-derivai de
butirfenon

Haloperidol
fluorobutirfenone

-derivaii
benzochinolizin
i de indol

Forit

-anticolinergic

trihexilfenidil
alcaloizii din belladona

-derivai
dopaminergici

OPA

-derivai de
fenotiazin

profenamina (clorhidrat de
etapropazin) - Depakine

-testosteronul
-derivai de
testosteron

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

157

Psihologia Online

Biblioteca Online

Elemente de farmacocinetic general pentru substanele tip drog n organismele


biologice
Pentru nelegea proceselor prin care substana tip drog este asimilat de ctre organism trebuie
clarificate estapele farmacocinetice de ptrundere a acesteia n sistemul biologic activ.
Astfel, de la locul de administrare, cele mai multe substane (stupefiante, medicamente de uz
medical) sunt absorbite n snge, care reprezint mijlocul principal de transport, unele acionnd
localizat, n imediata vecintate a zonei de intrare, altele, suferind procese de metabolizare la
nivel sangvin, sub influena unor elemente caracteristice.
Din mediul sangvin multe dintre substanele tip drog sunt eliminate n mediul extern, fr a
difuza n spaiul intra- sau intercelular. Cel mai ntlnit fenomen l reprezint difuzia
stupefiantelor n esuturi, cu aciune mai mult sau mai puin electiv, la acest nivel fiind posibil
metabolizarea sau reducerea stocrii de substan consumat (administrat).
Din snge drogurile pot trece n esuturi, fr a exercita ns, la nivelul respectiv, nici o aciune
farmacodinamic. Fa de cele exprimate mai sus se difereniaz trei teritorii principale de
proces: locul de aciune, de metabolizare i de stocare care n relaie direct cu mediul sangvin
realizeaz o circulaie a substanelor tip drog n dublu sens.
O ultim etap a fluxului de drog, o reprezint eliminarea, proces nsoit de multiple implicaii
farmacodinamice.
Un alt aspect important vis-a-vis de circulaia drogurilor n sistemele biologice, n particular
organismul uman, l reprezint noiunea de biodisponibilitate sau disponibilitatea fiziologic a
substanei active considerate. Aceasta se traduce prin realizarea unor adjuvani chimici care s
"mbrace" principiul activ (soluii injectabile, comprimate, capsule, etc.) n scopul obinerii
efectului de eliberare treptat n mediul de aciune.
Dintre factorii care influeneaz biodisponibilitatea amintim:
1) factori dependeni de proprietile fizico-chimice ale principiului activ
structura chimic: ester, eter, sare, complex ionic, etc.;
mrimea particulelor;
stare cristalin, amorf sau polimorfism.
2) factori dependeni de proprietile fizico-chimice ale adjuvanilor, natura i cantitatea
lor:
diluani;
liani;
lubrifiani;
dezagregani;
muiani.
3) factori dependeni de procesul de fabricare:
granulare;
comprimare.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

158

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig. Etapele eliberrii unui principiu activ ncorporat ntr-un comprimat (dup Wagner)

Evaluarea biodisponibilitii se realizeaz prin administrarea principiului activ sub diverse forme,
n funcie de factorii enumerai anterior:
1) n soluie pe cale oral;
2) pulverizat sau n capsule;
3) n combinaii cu adjuvani n capsule;
4) granule sau comprimate ce conin principiul activ i adjuvantul chimic.
% biodisponibilitate = [suprafaa determinat de de curba concentraiei sangvine pentru forma galenic
testat]/[suprafaa pentru forma galenic cu absorbia cea mai rapid] 100

Reprezentarea modului de aciune al substanelor tip drog implic i studiul trecerii acestora prin
membranele biologice (celulare) [vezi capitolul cu permeabilitatea membranar neuronal],
fenomen ce intervine n toate etapele farmacocineticii.
Membranele biologice reprezint un mozaic de complexe lipo-proteice, subiri, semipermeabile,
care datorit structurii biochimice controleaz selectiv accesul la i de la organe.
Astfel un drog cu aciune la nivelul SNC, administrat oral, ajunge n snge trecnd prin epiteliul
gastrointestinal i traversnd barierea hematoencefalic, ajunge n mediul interstiial, apoi prin
membrana celulelor cerebrale, n interiorul acestora. Ulterior are loc circuitul invers, ctre
organele aparatului excretor genernd declanarea procesului de eliminare.
Factorii care intervin n potenarea circulaiei substanelor tip drog prin membranele celulare
sunt:
1) prezena n structura membranar a lipidelor, porilor, canalelor ionice i a unor
sisteme speciale de transport;
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

159

Psihologia Online

Biblioteca Online

2) constanta de ionizare determinat de gradul de lipo- i hidrosolubilitate;


3) pH-ul mediu pe cele dou fee ale stratului bilipidic membranar;
4) procesul de legare al drogurilor de membranele proteice (sangvine sau intercelulare).
Trecerea substanelor chimice prin membrane se face fie printr-un transfer activ (difuziune
simpl sau filtrare), fie printr-un transfer specializat n care intervin sisteme speciale de transport
(purttor sau cru), membrana celular avnd un rol activ. Principalele tipuri de transfer
specializat sunt:
1) formarea unui complex substan-purttor ce definete transportul activ, caracterizat
de: gradientul de concentraie, saturarea mecanismului de purttor, existena unei
competiii ntre principiile active cu structuri chimice asemntoare i n fine de
integritatea mecanismelor celulare responsabile cu producerea de energie;
2) difuziunea uurat;
3) difuziunea de schimb.

Fig.

Factorii care intervin n trecerea medicamentelor prin membranele biologice (dup Long)

Fig.

Trecerea medicamentelor prin membrane (dup Long)

Un alt fenomen important legat de dinamica drogurilor n organism l reprezint procesul de


absorbie, adic de ptrundere a substanelor utilizate de "consumator" n mediul intern al
organismului, fie prin ci naturale, fie artificiale.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

160

Psihologia Online

Biblioteca Online

n general viteza de absorbie depinde pe de o parte de solubilizarea substanelor n lichidele


organismului, la locul administrrii i pe de alt parte de trecerea prin membrane. Acest proces
este influenat de structura chimic a principiului activ aconsiderat (dimensiunea particulelor
solide, proprieti fizico-chimice, forma de administrare sau concentraie), fie de organism.
Mecanismul de solubilizare al drogurilor depinde de suprafaa particulelor care-l compun, n
stare solid, i de concentraia de principiu activ, fapt care se traduce printr-o relaie ntre
suprafa i viteza de solubilizare (ecuaia Noyes i Whitney):

ds
= K S (C S C )
dt

unde:

(1)

ds
dt

este viteza solubilizrii (cantitatea dizolvat n unitatea de timp);

-constanta vitezei de solubilizare;

-suprafaa expus mediului;

CS

-concentraia substanei n soluie saturat;

-concentraia n mediu la timpul t .

Relaia dintre suprafaa i diametrul particulelor, pentru o greutate dat a substanei cu particule
sferice este:

S=

unde:

S
w
d
r

3w
rd

(2)

-este suprafaa;
-greutatea;
-densitatea substanei;
-raza particulelor.

Factorii dependeni de organism sunt reprezentai de calea de administrare (ex. calea inhalatorie,
subcutanat i parenteral) precum i de factori fiziologici sau patologici. Alegerea cilor pentru
absorbie, legate de administrarea principiilor active proprii drogurilor, trebuie s aib n vedere
mai multe considerente:
1) locul de aciune urmrit;
2) proprietile fizico-chimice ale substanei administrate;
3) starea de sntate a "consumatorului";
4) viteza instalrii efectelor "urmrite";
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

161

Psihologia Online

Biblioteca Online

5) nsuirile fizico-chimice.
Absorbia substanelor tip drog, dup administrarea parenteral (calea injectabil: intramuscular
[i.m.], intravenos [i.v.], i mai rar intraarterial [i.a.]) presupune folosirea acestora sub o form de
soluie sau suspensie. Astfel, dispuse la nivelul esuturilor se absorb n totalitate, ntr-un timp
variabil, deoarece se evit contactul principiului activ considerat cu sucul gastric, ceea ce implic
o metabolizare imediat la nivelul ficatului.
Administrarea parenteral se mparte n patru categorii:
1) calea subcutanat, atunci cnd se urmrete absorbia lent a drogurilor administrate;
2) calea intramuscular este proprie unei absorbii mult mai rapide a drogului, dect n
cazul perecedent, deoarece metabolismul foarte activ al muchiului striat, bogat
vascularizat, determin o difuzie foarte mare n spaiile interstiiale a soluiilor utilizate.
Calea intramuscular este folosit n general pentru administrarea "medicaiei de
depozit".
3) calea intravenoas ofer posibilitatea introducerii stupefiantului direct n snge, cu
scopul unei apariii rapide, imediate, a efectului "scontat".
Aceast cale este utilizat n medicin pentru administrarea medicamentelor n cazuri de urgen
medical (nlocuitori ai sngelui n hemoragii acute, substane antidot, tonice cardiace, etc.) i n
general cnd se urmrete un efect rapid (narcoz cu substane hidrosolubile).
4) calea intraarterial este cea mai puin utilizat (att medical ct i de narcomani), datorit
numeroaselor contraindicaii (formarea de hematom la locul injectrii).
Alte ci de absorbie parenteral a drogurilor sunt la nivelul seroaselor, membrane care
cptuesc cavitile nchise ale organismului, sau mai rar spaiul subarachnoidian (spaiul prin
care se scurge lichidul cefalorahidian) i intraosos (deoarece este foarte dureros pentru
"consumator").
n ceea ce privete absorbia stupefiantelor la nivelul aparatului respirator, respectiv al epiteliului
alveolar, trebuie inut cont de particularitile zonei considerate i anume adaptarea optim
pentru schimburile gazoase ntre aerul alveolar i sngele din capilarele pulmonare. Prin acest tip
de epiteliu se absorb substane gazoase i volatile, dar i substane dizolvate n ap sub form de
aerosoli (form galenic dependent de diametrul particulelor principiului activ drogului).
Prin alveole se pot absorbi i pulberi foarte fine (cocaina, heroina, etc.), acestea prezentnd ns,
mai mult interes toxicologic. Absorbia substanelor tip drog, la nivelul epiteliului alveolar, este
influenat de solubilitatea lor, de gradul de difuzabilitate i de presiunea parial din amestecul
alveolar.
Calea respiratorie este astfel utilizat pentru administrarea substanelor narcotice gazoase sau
volatile, dar i pentru unele medicamente (n cura medical) cu aciune local (bronhodilatatoare,
antibiotice, enzime, substane mucolitice). Drogurile se administreaz la acest nivel, cu ajutorul
unor mti sau aparate cu circuit nchis sub form de aerosoli (consumul hai-ului sau cannabisului din "narghilea" n camere nchise).
Metabolizarea substanelor cu caracter stupefiant n organism sau procesul de biotransformare,
condiionez n mare msur aciunea farmacodinamic, cunoaterea pe deplin a acestor
mecanisme putnd contribui la [vezi cap. cu shemele de mecanism ale principalelor narcotice]:
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

162

Psihologia Online

Biblioteca Online

elucidarea modalitii de aciune propriu principiului activ i fundamentarea tiinific a


unor protocoale terapeutice (folosite n "cura de dezobinuire");

"stabilirea" cilor de administrare pentru asigurarea unui efect de rspuns "optim";

precizarea ritmului administrrii;

"descoperirea" de principii active "noi".

Datorit proceselor metabolice la care sunt supuse, majoritatea drogurilor sufer transformri
structurale, n urma crora apar o serie de derivai, avnd ca rezultat activarea sau inactivarea
(fapt evitat de "productori") acestora. Metaboliii excretai n aceste procese depind cantitativ
de intensitatea activitii complexelor enzimatice, cu rol catalizator. Astfel, diazepamul este
transformat n oxazepam, metabolit activ, cu efect tranchilizant.
Inactivarea chimic a substanelor de tip drog poate fi parial sau total, prin transformarea
acestora n derivai cu toxicitate mai mic dect substanele iniiale (reacii de detoxifiere), mai
puin liposolubile, greu de reabsorbit la nivelul tubilor renali, conducnd n final la declanarea
mecanismului de eliminare (derivai inactiv farmacodinamic).
Biotransformrile drogurilor sunt condiionate de o serie de factori precum: structura chimic a
principiului activ, tipul acesteia precum i de vrsta i sexul consumatorului.
Locaia proceselor de biotransformare se gsete fie la locul de administrare (tubul digestiv),
cazul stupefiantelor administrate parenteral (i.v., i.m., i.a., aparat respirator), fie la locul unde
acioneaz sau la nivelul aparatului excretor (explic testele de urin ale potenialilor
"consumatori").
Biotransformrile la locul de administrare au ca rezultat: solubilizarea, activarea, netralizarea sau
descompunerea principiului activ al drogului. n snge, au loc transformri chimice variate, spre
exemplu, substanele tip drog, prin combinare cu matricile proteinice celulare, capt proprieti
antigenice. Alte tipuri de astfel de substane sunt metabolizate ndeosebi la nivelul ficatului,
rinichilor i splinei, sub aciunea catalizatoare a sistemelor enzimatice grupate principal n :
1) oxidaze;
2) reductaze;
3) sintetaze.
Cercetrile efectuate n laboratoarele de toxicologie, au artat c biotransformrile pot urma ci
diferite n funcie de specia din care face parte organismul. Astfel, amfetamina este p-hidroxilat
la obolan ntr-o proporie mai mare dect dezaminarea oxidativ iar la iepure, proporiile celor
dou reacii sunt inverse.
Deoarece intensitatea activitii complexului enzimatic, la nivelul organismului uman, este foarte
important n cazul proceselor de biotransformare a substanelor cu caracter stupefiant,
prezententm mai jos o parte din drogurile care produc inducie enzimatic (cf. D. Dobrescu):

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

163

Psihologia Online

Biblioteca Online

Tabel: Substane care produc inducie enzimatic (dup D. Dobrescu)


Grupa

Substanele

farmacodinamic
Narcotice

Tranchilizante i
Neuroleptice

Analgezice i analgezice
antipiretice

-protoxid de azot
-eter etilic
-cloroform
-eter divinilic
-halotan
-hidroxidiona
-meprobamat
-hidroxizina
-clordiazepoxid
-fenaglicodol
-clorpromazin
-promazina
-triflupromazin
-morfina
-meperidina
-metadona
-amidopirina

n ceea ce privete eliminarea drogurilor din organism aceasta reprezint ultima etap
farmacocinetic prin care acestea mpreun cu metaboliii rezultai sunt ndeprtate din
organismul uman. Cile de eliminare ale substanelor tip drog, sunt cele fiziologice i se
realizeaz pe mai multe ci dintre care una este predominant i/sau electiv. Cile fiziologice de
eliminare sunt:

Calea renal, de elecie pentru drogurile hidrosolubile;

Calea digestiv pentru drogurile insolubile administrate n general pe cale oral;

Calea respiratorie pentru drogurile de tip gazos i volatil;

Prin secreii specifice i anume: secreie lactat, saliv i secreie biliar.

Unele dintre droguri se pot elimina simultan pe mai multe ci, dar n principal exist o cale
electiv predominant pentru fiecare tip de substan. Formele de eliminare sunt n general
specifice pentru fiecare tip de produs n parte i sunt reprezentate de substana ca atare, care nu
a fost n totalitate transformat, i/sau metaboliii acesteia n situaia biotransformrii.
Concentraiile n care se regsesc acestea la nivelul cilor de eliminare sunt n strns legtur cu
structura chimic caracteristic fiecrui tip de drog, mecanismelor de biotransformare suferite,
doza de administrare, ritmul de administrare precum i unor caracteristici individuale care in de
specie. n general, se regsesc la nivelul cilor de eliminare anumite cantiti de substan
netransformate n situaia n care dozele administrate sunt mari sau foarte mari.
n aceast situaie apar n paralel i efecte toxice la locul de eliminare care pot determina n timp,
apariia de insuficiene funcionale la aceste nivele. Viteza de eliminare n cazul substanelor tip
drog este influenat de o serie de factori, dar n principal este dependent de gradientul de
concentraie realizat la nivelul ci de eliminare. Relaia matematic care exprim viteza de
eliminare este urmtoarea :

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

164

Psihologia Online

Biblioteca Online

Ve =

Ke
logC1 logC 2
=
2.303
t1 t 2

(1)

unde:

K e este constanta de eliminare;

C1 i C2 concentraiile plasmatice, la timpii t1 i t 2 .


Dintre factorii care influeneaz viteza de eliminare a drogurilor din organism menionm:

Structura chimic i proprietile fizico-chimice ale drogului;

Calea de administrare;

Modul de absorbie al substanei;

Nivelul concentraiei sangvine (procentul de fixare de proteinele plasmatice i tisulare);

Starea fiziologic a consumatorului (greutate, vrst, sex, patologie medical asociat);

Variaia vitezei de eliminare din organism pentru substanele de tip drog difer n funcie de
numeroi factori precum reeta de administrare (ciclul zi/noapte), vrsta, gradul de concentraie
al substanei administrate, gradientul de concentraie de presiune osmotic constituit ntre snge
i mediul de la nivelul organului prin care se realizeaz mecanismul de eliminare.
Calea renal reprezint principala form fiziologic de eliminare a substanelor tip drog. Aceasta
este determinat i influenat de mai muli factori printre care amintim:

structura chimic a drogului;

starea funcional a rinichiului;

pH-ul urinii;

de volumul diurezei (strns legat de starea de funcionare a rinichiului i de starea de


hidratare a organismului;

asocierea cu mai multe droguri sau medicamente;

diferite afeciuni patologice pe care le prezint consumatorul (hipertensiune sau


hipotensiune arterial, insuficien renal, insuficien cardiac, insuficien hepatic,
stri grave de deshidratare, diabet).

Astfel, amfetamina, ca substan bazic, este reabsorbit la nivelul tubilor renali n proporie
mai mare cnd pH-ul urinii este alcalin, deoarece concentraia de substan neionizat este
mai mare. La un pH acid cnd ionizarea substanei devine complet, reabsorbia este redus.
Astfel, cnd pH-ul urinii se menine n jurul valorii de 8.0 circa 5% dintr-o doz de
amfetamin este excretat, nemodificat, n timp ce la un pH egal cu 5.0 proporia eliminrii
crete la valori de peste 50%.
Eliminarea pe cale digestiv reprezint pentru substanele de tip drog i metaboliii acestora o
cale secundar. Astfel, cantiti reduse din drogurile administrate se regsesc ca atare sau sub
forma metaboliilor rezultai din procesul de biotransformare la nivelul secreiilor salivare,
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

165

Psihologia Online

Biblioteca Online

sucului gastric, secreiei biliare i la nivelul bolusului fecal. Astfel, n intoxicaiile cu morfin
cantiti relativ mari se regsesc la nivelul sucului gastric acid i se pot elimina din stomac prin
splturi gastrice repetate.
Eliminarea pe cale respiratorie a substanelor folosite ca droguri se ntlnete n cazul formelor
de administrare gazoas sau volatil. Viteza de eliminare a acestor produi toxici este strns
legat de gradul de volatilitate a substanelor inhalate i de starea fiziologic a epiteliului alveolar
i al glandelor cu secreie bronic. n cazul unor boli ale aparatului respirator (congestii
pulmonare, pneumonii, TBC etc.), inhalarea de substane volatile de tip narcotic produc efecte
toxice grave care se pot finaliza cu decesul consumatorului (cazul "prizrii" de cocain cu
instalarea fenomenului de "overdose" sau a fumatului de hai i canabis).
Eliminarea prin secreie lactat reprezint o cale secundar de eliminare a drogurilor ca atare
i/sau metaboliilor rezultai din procesul de biotransformare. n secreia lactat a femeilor
consumatoare de droguri se concentraz stupefiantele cu structur chimic bazic prin trecerea
acestora din plasm n lapte care este mai acid dect aceasta. Dintre substanele prezente n
secreia lactat amintim: morfina, barbituricele, hipnoticele, etanolul, antiepilepticele, cofeina,
codeina, nicotina, atropina etc. La doze mari autoadministrate de ctre mamele dependente apar
de obicei fenomene toxicologice cu consecine grave pentru sugari.
O abordare mai detaliat a procesului de eliminare, nu face obiectul acestei monografii dar o
serie de efecte interesante pot fi observate n schemele de aciune ale diferitelor droguri, n
capitolele ce urmeaz.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

166

Psihologia Online

Biblioteca Online

ETAPELE FARMACODINAMICE ALE DROGURILOR


Drogurile nu creeaz n organism funcii noi, ci doar amfolitic sau reduc funciile fiziologice ale
organismului (stimulatoare sau inhibitoare deprimante).
Efectul stimulator poate s se produc fie n urma creterii tonusului funcional al unui organ
(aparat, sistem) fie datorit deprimrii suplimentare a unei funcii inhibitoare. Invers efectul
deprimant reprezint expresia deprimrii funciilor excitatoare sau al potenrii funciei
inhibitorii.
Astfel, cocaina genereaz o stare de bine, euforic, agitaie, gradomanie, senzaie de nlturare a
oboselii i stres-ului, hipermobilitate, hiperdorin de activitate sexual, n timp ce opioizii,
determin depresie respiratorie, aciune sedativ, efect analgezic-narcotic, deprimarea
peristaltismului intestinal (constipaie). Prin analiza manifestrilor induse de droguri
organismului se constat c fiecare dintre acestea prezint un efect principal, evident, care st la
baza uzului de ctre toxicomani i constituie un criteriu farmacodinamic dup care se clasific
stupefiantele.
n raport cu aciunea principal dezvoltat de droguri n organism, Jean Delay a introdus prima
clasificare a acestora, modificat ulterior de Lewin, ambele fiind ns frecvent citate n
monografiile de specialitate:
A. CLASIFICAREA LUI JEAN DELAY
a) psihodisleptice:

-euforice:

opiacee, cocaina;

-inebriante:
alcooli, solveni, benzen, combustibili;
-halucinogene: dietil-amina acidului lisergic, phencyclidin
ketamina, etc.
b) psihoanalaeptice:

-excitante, psihozone;
-timoleptice:

inhibitori de monoaminooxidaz, amfetamine,


metilen-dioxi-metamfetamina.

c) psiholeptice:

-hipnotice:

barbiturice, nitrazepam;

-tranchilizante: derivai benzodiazepinici (compui de azepoxid


sau de azepam).
B. CLASIFICAREA LUI LEWIN
a) toxice sedative ale spiritului;
b) toxice euforice: opiu, cocaina;
c) toxice excitante: cafea, tutun;
d) inebriantia: alcool, eter;
e) de iluzionare a simurilor: cocaina;
f) phantastica: hai, mescalin.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

167

Psihologia Online

Biblioteca Online

Aceast ultim clasificare, reactualizeaz "problema spiritului" i permite potrivit experienei


noastre n a ncadra toxicomania n categoria patologiei psihosomatice. Aceasta, deoarece
patologia psihosomatic trebuie privit ca anasamblul anomaliilor de funcionalitate din
organism, care rezult din interaciunea individ-mediu, din conflictul de inadaptare care
afecteaz aceast interaciune.
Aceasta se bazeaz pe observaiile curente i pe experiena clinic, permind susinerea
constatrii c viaa afectiv se exprim ntr-o manier important i variat n corp, ceea ce
pledeaz pentru ipoteza unei uniti funcionale, psihic-corp.

Fig.

Diagrama principalelor teorii corp-spirit

Teorii relativ recente reactualizeaz "spiritul" ca parte a funcionalitii organismului uman,


motiv pentru care n tabelul de mai sus am pstrat aceast component, aa cum a fost
conceput de-a lungul secolelor, n interrelaie cu partea fizic, somatic a corpului. Conform
acestor teorii reactualizate, care par a fi mult mai aproape de adevr, din punct de vedere
structural orice individ posed trei pri: corpul (partea somatic, psihicul (partea afectiv, de
"trire interioar") i spiritul (componenta care moduleaz aciunea factorilor de mediu asupra
psihicului).
Efectele farmacodinamice ale drogurilor sunt de tip general, dar cu un profund caracter specific.
Efectele generale sunt expresia administrrii directe n snge a drogului sau al ajungerii acestuia
n snge (efect resorbitiv) i traduc impregnarea esuturilor cu principiul activ farmacologic din
drog.
Efectul specific, este selectiv, manifestat n general ca urmare a aciunii principiului activ al
drogului la nivel de sistem nervos.
Indiferent de tipul efectelor induse n organism, acestea sunt expresia mecanismului de aciune
al toxicului-drog la nivel celular, unde:
a)
fie interfer cu metabolismul mediatorilor chimici intercelulari (neurotransmitori) [vezi
capitolul despre permeabilitatea membranelor neuronale], fie cu cel al mediatorilor secunzi
intracelulari. n acest ultim mecanism patogen, aciunea este mediat prin intermediul
receptorilor celulari. Astfel pentru opiu i derivaii si, n principal pentru morfin, efectele
reprezint expresia interrelaiilor morfin-encefaline-endorfine-substan, dar i datorit
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

168

Psihologia Online

Biblioteca Online

eliberrii de catecolamine i serotonin la nivel cerebral (efectul analgezic); interfeei


metabolismului dopaminei (efectul inhibitor); inhibiia eliberrii hipofizare de ACTH (efect de
diminuare a metabolismului i indirect termogenezei). Pentru inhalantele productoare de stri
de beie (inebriantele) aciunea se datoreaz probabil fluidificrii membranelor sau interaciunii
cu canalele de Cl- dependente de mediatorul secund GABA.
b)
frecvent, drogurile "moduleaz" unele procese biochimice. Astfel, opioidele inhib
acetilcolinesteraza, din centrii vagali bulbari, cu apariia vasodilataiei tegumantare cash-ului-,
creterea sudoraiei, prezena miozei, bradicardiei, bradipneei. n cazul medicamentului
antiparkinson L-Dopa are loc decarboxilarea produsului n enedoteliul capilarelor cerebrale, n
dopamin (neurotransmitor).
Frecvent n organism, efectele unui drog, sunt expresia metabolizrii acestuia dintr-un compus
"slab toxic" ntr-un compus cu efecte farmacodinamice mai importante. Exemplificativ n acest
sens este cazul codeinei, metabolizat hepatic n morfin i narcodein sau al cannabis-ului n 9tetrahidro-canabenol, compus liposolubil (scade mecanismul de reabsorbie la nivelul tubilor
renali), proprietate ce i prelungete activitatea pn la 2 luni.
Din punct de vedere farmacologic, parcursul intervalului cuprins ntre utilizarea primei doze i
instalarea dependenei i toleranei, include dou etape:

etapa direct reperat de uzul primei doze, respectiv respectiv pn la recunoaterea


simptomelor de "recompens spiritual". n aceast etap dominante sunt elementele
care creaz o stare de ru general, cu tendina de repulsie n a recurge la "consumul"
unei noi doze.

etapa indirect, de dependen fizic i psihic, ncepe din momentul definirii ca


plcute a efectelor drogului i este caracterizat prin "goana permanent" de a
procura drogul i de a menine starea de bine indus, cu riscul administrrii unor
doze crescute.

n aceast etap, "monotonia" strii de "recompens psihologic" existent, poate fi accidental


ntrerupt fie de:
- abstinen, cnd drogul nu este disponibil uor, din motive financiare sau care in de
"distribuitor", ori cnd drogul este neutralizat;
- instalarea intoxicaiei acute, prin supradoz unic administrat, sau ca rezultat al
acumulrii n timp (cazul cannabinoizilor cu timp de njumtire ndelungat) sau al suferinzilor
organo-somatici (mai ales al purttorilor de hepatopatii cronice), caz n care metabolizarea
(inactivarea) drogului este ncetinit.
Acest ultim aspect este caracteristic unei anumite stri biologice de boal i este n contradicie
cu comportamentul general al organismului "normal" al unui toxicoman, care are tendina de ai mri viteza de metabolizare a drogului. Consecina acestei particulariti metaboli va fi
creterea necesarului, prin reducerea intervalului dintre administrri i/sau augmentarea dozei
hit.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

169

Psihologia Online

Biblioteca Online

Receptorul membranar celular - elementul biologic activ obligatoriu prin care


acioneaz drogul
Structura elementar obligatorie prin care trece informaia, mesajul oricrui factor patogen
indiferent de tip i structur este membrana celular. La nivelul acesteia se afl nglobate
structuri macromoleculare proteice specializate sub aspect funcional, denumite receptori, dup
tipul substanelor pe care le leag i crora le moduleaz mesajul. Receptorii membranari se pot
exprima pentru substane exogene, respectiv pentru substane endogene.
Tabel: Principalele substane care se fixeaz de receptorii membranari celulari.
Denumirea substanelor dup origine
Exogen

Endogen

-virui

-neurotransmitori

-resturi microbiene

-hormoni

-toxine microbiene

-amine biogene

-toxine virale

-antigene endogene

-droguri-antigen non-self

-anticorpi
-complementi
-trombin

Clasele i subclasele de receptori se difereniaz funcional dup:


a) caracteristicile structurale i fizico-chimice specifice;
b) localizarea anatomic;
c) efectele fizico-chimice pe care le mediaz, pentru ca organismul s elaboreze un
rspuns biologic.
Astfel, drogurile opioide care acioneaz pe alte subtipuri de receptori opiozi, dect cel de tipul
pe care acioneaz morfina, au i aciune difereniat dect cea indus de morfin.
Specificitatea simptomalogiei clinice, cu caracter de difereniere se manifest i n situaia de
sevraj.
n fizio-psihiatrie, astzi pe baza studiilor radiografice i tomografice, prin utilizarea radoioliganzilor, este unanim admis rolul acestor "dispozitive moleculare membranare" n patogenia
bolilor de profil, indiferent de etiologie, ca i geneza simptomatologiei clinice din strile de
toxicomanie.
Implicarea receptorilor membranari neuronali n explicarea apariiei rspunsului biologic, adic
al simptomatologiei i semnelor specifice din cursul diverselor forme de toxicomanie, nu poate
fi explicat fr intervenia neurosecreiilor

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

170

Psihologia Online

Biblioteca Online

Tabel: Clasificarea neurosecreiilor


GRUPA SUBSTANEI
BIOLOGIC-ACTIV

DENUMIREA
NEUROSECREIEI

NEURONAL

Neurohormonii

Peptide i monoamide cu rol n reglarea


activitii neuroendocrine CRF(1), TSH, etc.

LOCUL I MIJLOCUL
PRIN CARE I
EXERCIT
ACIUNEA
- derivai n snge
- aciuni la distan

a) Aminoacizi cu rol excitator cortical:


acid cisteinic, acid homocisteinic, acid aspartic,
acid glutamic etc.
b) aminoacizii cu rol inhibator:
GABA(2), glicina, taurina etc.
c) derivai de aminoacizi cu rol excitator
cortical:
acidul H-metil-i-aspartic,
acidul H-metil-d-aspertic
d) purinele
e) peptide: substana P,
somatostatina,colecistokinina, VIP(3)
Neurotransmitorii

f) acetilcolina
g) metaboloi ai acizilor aromatici:adrenalina,
noradrenalina dopamina, histamina, serotonina.

- rol de mediator n
transmiterea influxului
nervos
- GABA: aciune
presinaptic cortical
- Glicina: aciune
postsinaptic cortical
-eliberarea extrasinaptic
(n matricea extracelular)
- aciune pe neuronii
vecini, celor care le-au
eliberat

a) Endomorfinele
Ciberninele

b) Neurotensina

- modulare a pragului de
excitabilitate

Legenda :

(1) CRF:
(2) GABA:
(3) VIP:

corticotrofin-releasing-factor
acidul gamma-amino-butiric
vaso-intestinal polipeptidul

n cazul fiziologiei neuronale, rolurile celor trei categorii de neurosecreii sunt interanjabile, n
funcie de locul unde este eliberat neurosecreia.
Receptorii membranari neuronali posed caracteristici comune cu receptorii membranari ai
oricrui alt tip de celul.
Dintre acestea, mai importante sunt:

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

171

Psihologia Online

Biblioteca Online

a) gradul de distribuie al unui anumit tip de receptor n celulele organismului, influeneaz


calitatea rspunsului celular remis. Aceasta deoarece cu ct receptorul acionat este mai rspndit
n mai multe celule, rspunsul este cu att mai distribuit i invers, cnd receptorul este propriu
unei categorii limitate de celule, efectul intereseaz numai esutul respectiv. Aceast proprietate a
receptorilor, justificat fiziopatologic, manifestrile generalizate sau localizate din cursul unei
boli, inclusiv din cele de tip toxicomanie.
b) selectivitatea sau specificitatea sub dublu aspect:
i.

Interaciunii stricte numai cu o anumit conformaie stereochimic de purttori de


mesaj;

ii.

Recunoaterea liganzilor, care le poate modula activitatea. Liganzii sunt precursori sau
metabolii ai unor compui sintetizai n celule, ori cationi aflai n biofaz .

Liganzii pot avea ns i origine extern sistemului n raport cu tipul activitii modulate, liganzii
pot fi:
a) agonitii n sens inhibator sau excitator, al rspunsului elaborat celular;
b) antagonitii care reduc activitatea receptorului specific acionat. Aciunea ligandului
antagonist se realizeaz prin competiie cu agonitii pentru acelai sistem de receptor
(legtura receptor- neurotransmitor se realizeaz prin intermediul a dou site-uri) sau
prin non-competiie, situaie n care se fixeaz de un alt site de pe receptor-site de
legtur (binding-site).
c) n descrierea iniial a receptorului (1894, de ctre E.Ficher), receptorul era conceput ca
o structur rigid similar unei chei ntr-o broasc. Astzi, mai ales pentru
neurotransmisie, este important plasticitatea receptorului.
Plasticitatea menine o bun parte a caracterului rigid pentru ca receptorul s-i pstreze
stereospecificitatea chimic de interaciune cu vectorul mesajului. Din acest motiv, pare a fi mai
corect denumirea de flexibilitate dat acestei proprieti a receptorului, dect cea de plasticitate.
Plasticitatea receptorilor neuronali, de care se fixeaz, de exemplu, substanele opioide este
asigurat de ctre legtura macromoleculelor de GTP-binding protein-adenilciclaz (enzim
membranar cu rol reglator i aciune ATP-azic). Complexul realizat influeneaz activitatea
proteinkinazelor.
Sistemul adenilciclaz este virtual prezent n toate esuturile, dar i exercit efectul numai la o
parte dintre celulele organismului, caracteristic indus de tipul de protein reglatoare din
membrana celular.
N
O

H2N

Adenina

Adenina

N
H2N

N
O

CH2
N

NH

Adenociclaza

NH
O

CH2

O
O

OH

ATP

Fig.

OH

3,5-AMPc

PIROFOSFAT (PPi)

Transformarea ATP n AMPc sub aciunea adenilciclazei

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

172

Psihologia Online

Biblioteca Online

Tipul proteinei
membranare

Sensul influenei asupra activitii adenilciclazei

Gs

srtimuleaz

Gi

Inhibiie direct

Gq

Mediator-activator al fosolipazei C (al metabolismului fosfatidei inosiolului)

Gk

Activator al fosolipazei K+

GFLA

Activator al fosolipazei A

GDP-

Fig.

Starea inactiv a protinei G

Principalele tipuri de protein membranar cu aciune asupra adenilciclazei

Fig.

Receptorul nicotinic de pe placa terminal motorie schematic


(dup Hucho F. Neurochemestry, VCH, Berlin, 1986)

d)
aciditatea, n corelaie direct cu saturabilitatea reprezint alte proprieti ale
receptorilor membranari. Cantitativ-structural receptorii membranari sunt n numr finit, variaia
numeric interesnd funcionalitatea Numrul receptorilor membranari care se activeaz, la un
moment dat, variaz n funcie de:

activitatea circardian;

cu starea fiziologic i de boal a individului.

Apariia efectului clinic (simptomatic i de semnal) n cazul drogurilor, nu este posibil fr a se


ndeplini la nivel membranar celular, un grad optim de saturaie al receptorilor i fr ca acetia
s se gseasc ntr-o anumit stare energizant local.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

173

Psihologia Online

Biblioteca Online

e)
aceast stare, denumit i eutatic, constituie o alt proprietate a receptorilor
membranari cu rol de transmisie care atest c grupele de atomi ale receptorului sunt
"tensionai" steric sau electric.
Din punct de vedere al structurii chimice se deosebesc patru tipuri de receptori membranari
celulari:
a) receptori protein care induc un canal membranar pentru migrarea ionilor (Ca2+, K+,
etc.);
b) receptorii protein transmembranari;
c) receptori protein cudat, numii i "n serpentin";
d) receptori intracelulari.

Fig.

Membran celular normal

Fig.
Receptor n serpentin care acioneaz sistemul mesager secund al adenilatului ciclic:
Ag = molecul agonist, 1-7 poriuni intramembranare ale proteinei receptoare: e1-3 i i1-3= bucle extracelulare,
respectiv intracelulare ale proteinei receptoare, GS = protein reglatoare, Ac = adenilat ciclaz, ATP = adenozin
trifosfat, AMPc = adenozin monofosfat ciclic, AMP = adenozin monofosfat, PDE = fosfodiesteraz,
PkA = proteinkinaz A, sc = subunitate catalitic, sr = subunitate reglatoare (inhibitoare), S = substrat,
S-P = substrat fosforilat. (dup Stroescu V.)
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

174

Psihologia Online

Biblioteca Online

Variaia unora dintre proprietile receptorilor sau modificrile structurale i funcionale la nivel
de receptor membranar, reprezint mecanisme care pot explica apariia toleranei i dependenei
fiziologice. Acestea pot fi clasificate astfel:
A. Variaia numrului de funcionaliti, specificitii i aviditii (afiniti) ale recptorilor.
Conform teoriei ocupaionale, intensitatea unui rspuns biologic este proporional cu numrul
de receptori ocupai. Relaiile dintre gradul de ocupare al receptorilor i rspunsul biologic
mbrac aspectul unei hiperbole cu convexitatea n sus, numrul total al receptorilor celulari la
un moment dat variind de la 3.000 la 100.000. Pentru a explica variaia numrului de receptori
membranari funcionali la un moment dat (cazul instalrii tolerenei) s-au emis urmtoarele
ipoteze:
a) sintez permanent a receptorilor coroborat cu includerea altora n membran i
distrugerea lor;
b) internalizarea temporar n membrana celular cu posibilitatea revenirii funcionale
dup scurgerea unui interval de timp.
c) "mascarea ciclic" a receptorilor nsoit de reversibilitatea fenomenului.
B. Decuplarea de proteina receptoare a proteinei G-binding cuplat cu guanin-fosfatul (GTPbinding) (vezi tabelul)
C. "Doxin reglatoare" pentru proteina G modulatoare;
D. Variaia concentraiei celui de-al doilea mesager intracelular (adenilciclaza, Ca2+, K+ etc.)
Efectul abuzului de droguri asupra permeabilitii neuronale
Componenta primordial din organism afectat de ctre abuzul de droguri este sistemul nervos
central (SNC), la nivelul cruia este perturbat funcionalitatea normal a neuroreceptorilor
urmat de posibilitatea apariiei n timp a degenenerrii neuronale.
Intensitatea proceselor deteriorative funcional-structurale a neuronilor este ns funcie de
predispoziia i reactivitatea toxicomanului, altfel spus vulnerabilitatea individual. Asociat
acestor dereglri, n cursul diverselor etape ale evoluiei consumului de stupefiante, studiile
tomografice computerizate cu emisie de fotoni i cele de RMN spectroscopic au artat c
survine i o modificare a fluxului sangvin cerebral.
Astfel, n condiii de repaos psihic fluxul sangvin cerebral la individul care consum droguri este
de 0.75 l/min pentru a crete n condiii de efort la 1.1 l/min. (tabel):

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

175

Psihologia Online

Biblioteca Online

Tabel: Tabel comparativ privind fluxul sangvin al diverselor organe n condiii de repaus i
efort (dup G. Mellander i Johansson B.)
Organul/esutul
Sistem nervos central

Fig.

Valoarea fluxului sangvin n


l/min
repaus
efort
0,75
5,50

Greutatea aproximativ a
organului n
-grame1500

Miocard

0,21

1,20

350-400

Muchi scheletic

0,75

10,00

3.000

Ficat

0,50

3,00

1700

Piele

0,20

3,50

2100

Rinichi

1,20

1,40

300

Tract digestiv fr organe


anexe
Grsime

0,70

5,50

2.000

0,81

3,00

10.000

Evidenierea zonelor SNC cu importan asupra explicrii mecanismelor de aciune


caracteristice principalelor tipuri de droguri

n paralel, studiile de flux sangvin n regiunea cerebral au evideniat reduceri zonale de debit,
care preced i se accentueaz n perioada consumului de droguri. Consecina perturbrii
hemodinamicii locale o reprezint vicierea metabolismului normal, interesnd producerea de
energie (catabolismul glucozei) i statusul componentelor fosfolipide membranare. Diminuarea
producerii de compui macroergici neuronali conduce la perturbarea funcionalitii pompelor
ionice ATP-azo-dependente de Na+, K+, Ca2+-ATP-az etc), la acest nivel, dar i la diminuarea
efectelor intracitozolice a mediatorului secund (cazul adenilciclazei).

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

176

Psihologia Online

Fig.

Biblioteca Online

Transformarea ATP n AMPc sub aciunea liganzilor cu implicaiile metabolice celulare


ale catecolaminei acestora (dup Stroescu V.)

Desfurarea metabolismului neuronal n cazul hipoxie-anoxie local prin cataboliii acizi locali,
perturb permeabilitatea vascular cu instalarea edemului cerebral i posibilitatea apariiei
hemoragiilor juxtovasculare, elemente anatomopatologice demonstrate la opiomani) nc din
1970, de ctre coala medical de anatomo-histopatologie din New-York.
n sensul dereglrii hemodinamicii cerebrale pledeaz i urmtoarele constatri:
a) instalarea accidentelor vasculare cerebrale (ischemice sau hemoragice) la consumatorii de
cocain;
b) fragmentarea astrocitelor, apariia mielitei transverse sau a necrozelor ganglionilor
bazali la consumatorii cronici de morfin, heroin sau alte opiacee:

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

177

Psihologia Online

Tabel:

Biblioteca Online

Principalele regiuni ale creierului cu structurile importante care pot fi afectate de


abuzul cronic de droguri

Segmente cerebrale
implicate

TELENCEFAL

Regiunea

Arealele (zone, arii) afectabile

Cortex cerebral

Predominant: lobul frontal, secundar, lobii


parietal, temporal, occipital

Ganglionii bazali

Nucleul caudat, putamen i globus pallidus

DIENCEFAL
Nuceleul amigdalian
Fornix-ul
Corpul mamelar
Hippocampusul
Nucleus accumbus
Stria terminalis

MEZENCEFAL
CEREBELUL

Sistemul limbic

Talamus
Hipotalamus

Nucleul suprachiasmatic

Tegmentum

Tectunun
Puntea
Bulbul

locus ceruleus, substantia nigra

c) creterea metabolismului neuronal din regiunile ganglionilor bazali i cortexului cerebral


lobul frontal, n perioada imediat urmtoare sevrajului (studii pe cocainomani),
pentru ca acesta s revin la normal n urmtoarele 1-2 trimestre.
d) reducerea progresiv a I.Q.-ului.
Efectul asupra membranei neuronale este mai evident n cazul consumatorilor cronici de
morfin, heroin i de alcool. Structura normal bilaminat a membranei implic n special
stratul bilipidic, median, care conine porii plini cu ap, componente ale canalelor ionice.
Astfel, sub influena consumului cronic de alcool, stratul lipidic sufer un proces de
emulsionare, care are drept consecin perturbarea funcionalitii ionice, n special al ionului de
Cl- i al celui de Ca2+ (rapide i lente).

Fig.
Permeabilizarea membranelor prin medicamente-droguri, cu translocarea ionic consecutiv: A
depolarizarea i generarea potenialului post sinaptic excitator (PPE); B hiperpolarizare, potenial postsinaptic
inhibitor (PPI) (dup Stroescu V.)

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

178

Psihologia Online

Biblioteca Online

Aceasta deoarece selectivitatea ionic a membranelor neuronale depinde fie de orientarea


specific i de spaierea gruprilor polare ale moleculelor de lipide din nveliul porilor (modelul
membranar a lui Hechter), fie de organizarea nuclear a lipidelor (teoria Sjostrand Lucy J.)

Fig.

Sistemul mesager calcic (schematic) (dup Stroescu V.)

Aspectul ulterior de organizare nuclear a lipidelor st la baza explicrii aciunii farmacologice


specifice a unor hormoni, mediatori chimici sau droguri. Astfel, pentru ca drogurile din categoria
steroizilor anabolizani s fie fiziologic activi, la nivelul membranelor miocitelor este necesar s
se orienteze plan sau oblic cu interfaa hidrofob-hidrofil a miceliilor globulare de fosfolipide.
Modificarea structural, sub aspect fizic, a fosfolipidelor membranare, are drept consecin i
orientarea stereospaial a receptorilor membranari, a cror funcionalitate este corelat cu fluxul
ionic transcanalicular.
Tabel: Exemple de droguri care acioneaz prin interesarea canalelor ionice
(adaptare Stroescu V., D. Dobrescu)
Canalele

Medicamente care blocheaz canalele

Medicamente care
deschid canalele

Canale ale

Na+

a) Antiepileptice: fenitoin, carbamazepin,


acid valproic
b) Anestezice locale: cocain, lidocain, etc.

Canale ale Ca2+

-blocante ale canalelor calciului, antianginoase


:diltiazem

Canale ale Cl-

-tranchilizante, hipnotice,
anticonvulsivante:
benzodiazepine, barbiturice

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

179

Psihologia Online

Biblioteca Online

Tabel: Principalii receptori implicai n mecanismele drogurilor asupra SNC


(adptare Stroescu V.)
Receptori

Localizare

Mec. aciune

Aciuni

Agoniti
selectivi

Antagoniti
selectivi

Receptori muscarinici
M1

-SNC, ggl. veg.,


stomac

-Gq, Gi/Go

-excitaie,
creterea secreiei
PLC, Ca2+
gastrice
Receptori nicotinici

NN

-ggl. veg., medulosuprarenal, SNC

cationice

stimulare

-oxotremorin

-pirenzepin

-dimetilfenilpiperazin
-citizin

-trimetafan

Receptori dopaminergici
D2A

-SNC striat, sist.


limbic (presinptic,
postsinaptic)

Ac,
K+, Ca2+

-Gi/Go,

-bromocriptin

-haloperidol
-risperidin
-spiperon
-domperidon

D2B

D4

-cortex frontal,
hipocamp

Gi/Go,

Ac

-apomorfin

-clozapin
-spiperon

Receptori serotonergici
5-HT1A

-nucleul raphe,
sistem limbic,
hipotalamus

Gi/Go,

-buspiron
-ipsapiron
(antidepresive)

Ac,

K+

-metil-5HT

Gq, Gi/Go,
5HT2

-scoar cerebral

K+

-risperidon
(neuroleptic)
-ritanserin
(antihalucinogen)

Receptori opioizi

(miu)

(kapa)

(delta)

-hipotalamus,
subst. cenusie
periapeduct.

Gi/Go,

-mduva spin.,
hipocamp

Gi/Go,

-neuroni mici n
coarnele post. ale
mduvei, striat,
sist. limbic

-analgezie
supraspinal
-deprimare
respiratorie
-euforie
-sedare
-analgezie
spinal,
-sedare
-distrofie
-efecte psihotomimetice
analgezie spinal
i supraspinal

Ac.,

K+
K+,

Ca2+
Gi/Go,

Ac.,

K+

-morfin
-metadon-fentanil
-levorfanol

-levorfanol
-pentazocin

-naloxon

-etorfin

-naloxon

LEGEND:
G
Ac

-semnific proteine de cuplare;


-adenilat ciclaza;

-crete respectiv scade canalele ionice;

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

180

-naloxon

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig.

Reprezentarea cilor dopaminergice n SNC

n continuare prezentm spre exemplificare, modul de aciune, la nivelul membranelor celulare


neuronale ale celulelor SNC, al principalelor tipuri de droguri, cu larg rspndire n "lumea
toxicomanilor", n vederea stabilirii i nelegerii metodelor de tratament uzitate n "cura de
dezobinuire":

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

181

Psihologia Online

Biblioteca Online

Schema 01
Efectele administrrii PCP la nivelul SNC (mecanism presupus pentru
explicarea dependenei, efectelor adverse i opiuni de tratament)

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

182

Psihologia Online

Biblioteca Online

Schema 02
Efectele administrrii alcoolului la nivelul SNC
(aspecte anormale n intoxicaia acut i metode de tratament)

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

183

Psihologia Online

Biblioteca Online

Schema 03
Efectele administrrii nicotinei la nivelul SNC (mecanism presupus pentru
explicarea dependenei, dispariia simptomelor i opiuni de tratament)

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

184

Psihologia Online

Biblioteca Online

Schema 04
Efectele administrrii BENZODIAZEPINELOR la nivelul SNC (mecanism
presupus pentru explicarea dependenei, dispariia simptomelor i opiuni de tratament)

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

185

Psihologia Online

Schema 05

Biblioteca Online

Efectele administrrii de LSD (dietilamida acidului lisergic) la nivelul SNC


(mecanisme de aciune i metode de tratament)

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

186

Psihologia Online

Schema 06

Biblioteca Online

Efectele administrrii de CANNABIS la nivelul SNC (mecanism presupus


pentru explicarea dependenei i efecte adverse)

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

187

Psihologia Online

Schema 07

Biblioteca Online

Efectele administrrii COCAINEI la nivelul SNC (mecanism presupus pentru


explicarea dependenei i efecte adverse i opiuni de tratament)

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

188

Psihologia Online

Biblioteca Online

Schema 08
Efectele administrrii AMFETAMINEI la nivelul SNC (mecanism presupus
pentru explicarea dependenei i efecte adverse i opiuni de tratament)

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

189

Psihologia Online

Biblioteca Online

Schema 09
Efectele administrrii OPIOIDELOR la nivelul SNC (mecanism presupus
pentru explicarea dependenei i efecte adverse i opiuni de tratament)

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

190

Psihologia Online

Biblioteca Online

Bibliografie
1.

Cristea Aurelia Nicoleta, Farmacologie general. EDP., Bucureti, 1998.

2.

Dobrescu D., Lucrri practice de farmacodinamie. EDP, Bucureti, 1967.

3.

Dobrescu D., Substane blocante ale receptorilor beta-adrenergici. Viaa Medical, 1969.16. 73

4.

Dobrescu D., Farmacodinamia. Ed.I., EDP., Bucureti, 1998

5.

Gheorghe Manole, Fiziopatologie clinic general. Editura Coresi, 2002, Bucureti.

6.

Ionescu-Vaio M., Dimitriu Gh, Deliu Cornelia, Biologie celular. EDP., Bucureti, 1981. Prelipceanu D., Voicu V., Abuzul i
dependena de substane psihoactive. Manual pentru studenii n medicin i medicii rezideni psihiatri. Editura
InfoMedica, Bucureti, 2004,

7.

Stroescu Valentin, Bazele farmacologice ale practicii medicale. Ed. Medical, Bucureti, 2001.

8.

Valette G., Precis de Pharmacodynamie. Masson, Paris, 1964.

9.

Vasile D., Gheorghe M.D., Voicu V., Dependena de heroin. Editura Amaltea, Bucureti, 2001.

10.

Wagner J.G., Biopharmaceutics and relevant pharmacokinetics, Drug Intellig. Publ., Hamilton, 1971.

11.

*** Memomed 2003, Editura Minesan, Ed. A IX-a, 2003

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

191

Psihologia Online

Biblioteca Online

ASPECTE DIN LABORATOR

Figura 1a: VARIAN GC STAR 3600 CX

Figura 1b: VARIAN Crompack GC 3800

Injector, model SPI 1078

Injector, model SPI 1079

MS, SIS, EI, SECI, MICI

MS/MS, MS, SIS, EI, SECI, MICI

Sisteme computerizate GC/MS/MS/ VARIAN SATURN 2000


Autosampler Varian 8200 CX; coloan capilar DB5, 30m, 0.25 ID, film 0,25m,
Linie de transfer de 22 cm
Ion trap detector filtru de mas
Gaz purttor Heliu 5.0
Biblioteci de spectre PMW, NIST 98 i Wiley 6

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

192

Imagini din Laboratorul de Toxicologie, Spitalul de Urgene - Floreasca

APARATURA UTILIZAT N CADRUL SPITALULUI DE URGEN


FLOREASCA PENTRU DEPISTAREA CONSUMULUI DE
SUBSTANE ACTIVE I INTERVENIE N CAZURI DE RISC

Psihologia Online

Biblioteca Online

Figura 1: SISTEM COMPUTERIZAT GC/MS/VARIAN: SATURN 3


VARIAN GC STAR 3400 CX
Imagine din laboratorul de toxicologie, Spitalul de Urgene - Floreasca
Injector, model SPI 1093, autosampler 8200; coloan capilar db 5, 30 m, 0.25 ID, film 0,25 m
Linie de transfer de 22 cm; Ion Trap Detector filtru de mas
MS, SIS, EI, SECI, MICI; Gaz purttor: Heliu 5.0
Biblioteci de spectre PMW, NIST 98 i Wiley 6

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

193

Biblioteca Online

Imagine din laboratorul de toxicologie, Spitalul de Urgene - Floreasca

Psihologia Online

Figura 2: ASPECTE DIN LABORATORUL DE TOXICOLOGIE,


SPITALUL DE URGENE - FLOREASCA
Comentariu: Determinarea analitic a subsatnelor de abuz din produse biologice a devenit o cerin curent pentru
laboratorul de toxicologie analitic. Testele pentru substanele de abuz cuprind dou tipuri de proceduri analitice i anume
t e s t e l e d e i d e n t i f i c a r e i t e s t e l e d e c o n f i r m a r e. Testele de depistare sunt rapide i simple pe cnd testele de
confirmare reduc numrul de rezultate fals pozitive. GC/MS reprezint metoda standard de referin pentru confirmarea
analizelor toxicologice. Probele biologice sunt supuse unor proceduri de extracie i proceare specifice de toxicologie analitic.
Matricea astfel obinut este foarte complex i conine, pe lng substanele de interes i alte substane prezente n proba
biologic. n foarte multe situaii, celelalte substane obinute simultan cu substanele de abuz cu sau metaboliii acestora, pot
s interfereze cu acestea sau s ridice foarte mult zgomotul de fond al aparatelor. Extracia lichid-lichid este folosit pentru
aalize de urgen i pentru analize n general necunoscute deoarece substanele cu proprieti fizico-chimice diferite sunt
izolate n matrici heterogene. Mai mult dect att, informaiile despre medicamente/toxice i/sau metaboliii lor din prob pot
fi obinute prin utilizarea acestor metode. Probele biologice se aleg i funcie de analiza toxicologic ce urmeaz a fi efectuat.
Trebuie inut cont c n plasm concentraiile medicamentelor i/sau a metaboliilor acestora sunt relativ sczute. De cele mai
multe ori ns pentru determinri cantitative se utilizeaz plasma. ns, n urin concentraia este relativ crescut. De regul
acest ultim tip de prob este preferat pentru identificarea medicamentelor sau a toxicelor necunoscute. Aspiratul gastric,
lichidul de vrstur sau de spltur gastric au concentraii mari de compus dar aceste tipuri de probe sunt utilizate numai
dup intoxicaii acute orale cnd recoltarea se face la scurt timp de la ingestie.
Metodologia i tehnicile utilizate, instrumentele, echipamentele, constau n:
metode moderne (GC-MS, GC-MS/MS) de identificare i dozare plasmatic a unor compui toxici i/sau a unor
metabolii ai acestora implicai n intoxicaiile acute;
metode moderne de lucru specifice identificrilor i dozrii analitice;
sticlrie i vase de laborator pentru extracie lichid-lichid, extracie n faz solid, SPME, micropipete, dispencere;
sistem de agitare, nclzire; sistem de centrifugare Eppendorf Centrifuge 5416;
sistem de uscare (etuv);
balane analitice Precisa 40SM-200A; balan farmaceutic Scaltec;
analizor optic UNISCAN II;
aparat pentru ap deionizat Maxima Analytic USF Elga;
aparat de echilibru acido-bazic ABL 625 Radiometer

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

194

Psihologia Online

Biblioteca Online

Figura 3: APARAT DE VENTILAIE MECANIC I MONITOR


Imagine din laboratorul de toxicologie, Spitalul de Urgene - Floreasca

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

195

Psihologia Online

Biblioteca Online

Figura 4: APARATUR DE VENTILAIE I MONITORIZARE DIN


CAMERA DE INTERNARE
Imagine din laboratorul de toxicologie, Spitalul de Urgene - Floreasca

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

196

Psihologia Online

Biblioteca Online

EXPERIENA TIINIFIC PROPRIE A AUTORILOR


Pe parcursul proiectului s-au realizat analize statistice pe lotul de subieci selectat n mod aleator.
Prezentm cteva date concludente despre structura eantionului. Din motive de etic i deontologie nu
avansm cu descrierea datelor subiecilor.

Graficul 1: Repartitia cazurilor pe luni:


Se contata ca in primele 5 luni ale anului repartitia cazurilor se pastreaza contanta cu exceptia
lunii aprilie (43% din totalul prezentarilor).

Graficul 2: Repartitia cazurilor pe luni si sex:

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

197

Psihologia Online

Biblioteca Online

Graficul 3: Repartitia dup variabila sex:


Majoritatea cazurilor studiate sunt de sex masculin (80%) fata de cele de sex feminin care detin o
pondere de numai 20%.

Graficul 4: Repartitia cazurilor interval orar:


Intervalul orar cu ponderea cea mai mare de prezentare a cazurilor o detine intervalul 1.00- 2.00, urmat
de intervalul orar 21.00- 22.00.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

198

Psihologia Online

Biblioteca Online

Graficul 5: Repartitia cazurilor interval orar si sex

Graficul 6: Repartitia cazurilor pe grupe de varsta:


Se constata ca ponderea cea mai mare a varstei cazurilor prezentate este detinuta de domeniul 21-27 de
ani.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

199

Psihologia Online

Biblioteca Online

Graficul 7: Repartitia cazurilor pe grupe de varsta si sex:

Graficul 8: Repatitia cazurilor functie de diagnosticul din camera de garda:


Din totalul cazurilor prezentate, functie de diagnosticul din camera de garda, se constata ca se prezinta
cu: 39.3% sevraj, 27.4% toxicomanie, 19.4% supradozaj, 10.4% sindrom de intrerupere si numai
3.5% stare postadministrare.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

200

Psihologia Online

Biblioteca Online

Graficul 9: Repatitia cazurilor functie de diagnosticul din camera de garda si sex:


Ponderea cea mai mare functie de diagnosticul din camera de garda o detin cazurile de sex
masculin.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

201

Psihologia Online

Biblioteca Online

Pentru a fi concludent lucrarea noastr redm n aceast seciune cteva diagrame obinute n urma
analizelor pe subiecii lotului nostru

Fig. nr.1
Este prezentat un segment din cromatograma totala obtinut pe un sistem GC/MS prin injectarea unei
probe de urin, pozitiv pentru heroin si diazepam.
In cromatograma se poate observa picul cromatografic corespunztor standardului intern, S.I. iar n
pozitiile 2 si 3 este pus n evident prezenta heroinei (2AC morfin), caracterizat spectral de liniile
m/z = 327, ca linie spectral de baz si de m/z =369 ca linie spectral a ionului de mas molecular.
In pozitiile 4 si 5 este pus in evident prezenta diazepamului, cu masa molecular 284 si caracterizat
spectral de linia spectral a ionului molecular m/z= 284 si de linia spectral de baz m/z= 256.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

202

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 2
Este prezentat un segment din cromatograma total obtinut n urma analizrii unei probe de urin, in
modul SIS (Selected Ion Storage) pentru cateva substante de abuz si anume codein AC, 6 AC Morfin
(metabolitul de heroin) si heroina ca atare.
In pozitia 1 este prezentat spectrul obtinut la scanul 2143, caracteristic heroinei, iar in pozitia 2 sunt
prezentate segmentele de SIS pentru substantele enumerate mai sus.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

203

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig. nr. 3
Un segment din cromatograma total obtinut in urma analizrii unei probe de urin, in modul SIS
(Selected Ion Storage) pentru codeine AC si heroina ca atare.
In pozitia 1 este prezentat spectrul obtinut la scanul 2056, caracteristic codeinei AC (m/z= 341 si m/z=
295), iar in pozitia 2 sunt prezentate segmentele de SIS pentru substantele enumerate mai sus

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

204

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig.nr. 4
Un segment din cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin prin metoda GC/MS.
Proba respectiv este pozitiv pentru urmtoarele substante: Metorfan, Carbamazepin, Harmalin.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I..

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

205

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 5
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin prin metoda GC/MS.
Proba respectiv este pozitiv pentru urmtoarele substante: Tramadol (cu doi metaboliti prezenti, M1
si M2, dar si ca substanta ca atare) Lidoicain, Lorazepam (att ca substanta activ ct si metabolizat)
dar si o substant pentru care operatorul nu a avut total certitudine asupra prezentei ei, Desmorfina.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

206

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 6
Cromatograma obtinut la analizarea unei probe de urin prin metoda GC/MS.
Proba respectiv este pozitiv pentru urmtoarele substante: Tramadol, Carbamazepin si
Levomepromazin (caracterizat spectral de m/z= 328 si m/z= 58).
Este pus n evident si picul de standard intern,S.I. .

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

207

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 7
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin prin metoda GC/MS.
Proba respectiv este pozitiv pentru urmtoarele substante: Tramadol, Carbamazepin si
Levomepromazin.
Este pus n evident si picul de standard intern,S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

208

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 8
Picurile din cromatograma obtinut la analizarea unei probe de urin prin metoda GC/MS care pun n
evident prezena Codeinei AC si a Heroinei.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

209

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 9
Cromatograma obtinut la analizarea unei probe de urin prin metoda GC/MS care pune n evident
prezenta Codeinei AC si a Heroinei.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

210

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 10
Cromatograma obtinut la analizarea unei probe de urin prin metoda GC/MS care pune n evident
prezena Metamizolului, a Codeinei AC si a Heroinei.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

211

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 11
Analizarea calitativ a unei probe de urin prin metoda GC/MS in care se pune n evident prezenta
Fenobarbitalului (caracterizat spectral de m/z= 204), a Clorfentermin (caracterizat spectral de liniile
58 si 184) si a Harmalinei (m/z= 214).
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

212

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 12
Cromatograma obtinut la analizarea unei probe de urin prin metoda GC/MS n cazul unei ingestii
polimedicamentoase cu Metadona, Codein, Carbamazepin, Hidroxizin si Loperamide. De
asemenea sunt identificati si unii metaboliti ai acestor substane.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

213

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 13
Cromatograma obtinut la analizarea unei probe de urin prin metoda GC/MS care pune n evident
prezenta Codeinei.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

214

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 14
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin pozitiv pentru Codein, prin metoda
GC/MS .
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

215

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 15
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, prin care s a
identificat calitativ Dextrometorfan si Harmalin.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

216

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 16
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, care pune n
evident prezenta de Fenobarbital, Ketoprofen si Codein.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

217

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 17
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, care pune n
evident prezena de Metamizol (metabolit) si Codein.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

218

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 18
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, pozitiv pentru Naltrexon, prin
metoda GC/MS.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

219

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 19
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, care pune n
eviden prezena de Fenobarbital, Metamizol (metabolit) si Pentazocin.
Este pus n evident i picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

220

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 20
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, care pune n
evident prezenta de Metadon, Metadon (metabolit), Codein AC si Heroin.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

221

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 21 Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, care
pune n evident prezenta de Codein, Codein AC si Heroin.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

222

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 22
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, care pune n
evident prezenta de Fenobarbital, Metamizol, Fenitoin si Diazepam.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

223

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 23
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, care pune n
evident prezenta de Metadon (metabolit), Metadon, Amitriptilin, Mianserin si Amitriptilin
(metabolit).
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

224

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 24
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Metadon si Metadon (metabolit).
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

225

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 25
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, care pune n
evident prezenta de Amobarbital, Fentanil, Tiopental, Fenitoin, Diazepam, Heroin si 6 AC
Morfina (metabolit de heroin).
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

226

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 26
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Carbamazepin si Heroin.
Sunt identificati si 2 metaboliti de Carbamazepin (M1 si M2).
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

227

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 27
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Carbamazepin, Diazepam si Codein AC.
Sunt identificati si 2 metaboliti de Carbamazepin (M1 si M2).
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

228

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 28
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, care pune n
evident prezenta de Amobarbital, Tiopental, Fenobarbital, Metamizol, Fenitoin.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

229

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 29
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, care pune n
eviden prezena de Cafein, Fenobarbital si Codein.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

230

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 30
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Metadon si Heroin.
A fost identificat si un metabolit de Metadon.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

231

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 31
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Heroin.
A fost identificat si metabolitul de Heroin, 6AC Morfin.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

232

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 32
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Meprobamat si Heroin.
A fost identificat metabolitul de Heroin si anume, 6AC Morfin.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

233

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 33
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Tramadol.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

234

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 34
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
S-au identificat urmtoarele substante: Petidin, Aminopiron, Tramadol, Metamizol si Doxepin.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

235

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 35 Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Codein, Codein AC si Heroin.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

236

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 36
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Codein, Codein AC si Heroin.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

237

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 37
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Cocain.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

238

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 38
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Tramadol, Carbamazepin si Fenobarbital.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

239

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 39
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, care pune n
evident prezenta de Metoprolol, Codein, Abucetamid si Codeinon.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

240

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 40
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Papaverin si Etaverin.
A fost identificat si un metabolit de Etaverin.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

241

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 41
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Codein AC si Heroin.
A fost identificat metabolitul de Heroin, si anume, 6AC Morfin.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

242

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 42
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS.
Proba este pozitiv pentru Ecstasy.
Au fost identificati si 2 metaboliti de Ecstasy (M1 si M2).
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

243

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 43
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, care pune n
evident prezenta de Ketoprofen si Carbamazepin.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

244

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 44
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, care pune n
evident prezenta de Cafein si Ketoprofen.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

245

Psihologia Online

Biblioteca Online

Fig nr. 45
Cromatograma total obtinut la analizarea unei probe de urin, prin metoda GC/MS, n urma unei
ingestii polimedicamentoase.
Proba este pozitiv pentru urmtoarele substane: Ibuprofen, Tramadol, Carbamazepin,
Diazepam, Levomepromazin, Fenotiazin si Oxycodon.
Este pus n evident si picul de standard intern, S.I.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

246

Psihologia Online

Biblioteca Online

ELEMENTE DE
PRACTICA PSIHIATRICA N
DEPENDENA DE DROGURI

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

247

Psihologia Online

Biblioteca Online

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

248

Psihologia Online

Biblioteca Online

INTRODUCERE N ELEMENTE DE PRACTIC PSIHIATRIC ASUPRA


DEPENDENEI DE DROGURI
n ultimii ani, fenomenul dependenei de droguri a luat amploare din ce n ce mai mult, lund
prin surprindere structurile statului, reprezentate att de specialiti, n numr destul de redus, ct
i de serviciile de tratament insuficient acoperite.
Existena unui numr redus de servicii de dezintoxicare i a unui numr i mai redus de servicii
de terapie de postcur determin rezultate sczute n domeniul tratamentului dependenei de
droguri. De aceea, se impun eforturi susinute de colaborare ntre specialitii care lucreaz n
domeniu pentru asigurarea coerenei i continuitii tratamentului pacientului dependent.
Una dintre soluiile propuse de echipa terapeutic a Fundaiei de ngrijiri Comunitare, care i
desfoar activitatea din noiembrie 2003, a fost realizarea unei strnse colaborri cu secia XVI
de dezintoxicare a Spitalului Alexandru Obregia, pentru asigurarea continuitii tratamentului.
Astfel, specialitii Fundaiei de ngrijiri Comunitare s-au deplasat n cadrul seciei de
dezintoxicare, au evaluat, selectat i preluat pacienii pentru integrarea lor n lanul terapeutic,
asigurnd servicii integrate de postcur i msuri de reintegrare social.
Pacienii care s-au adresat direct centrului nostru, n urma unei evaluri complete care s
evidenieze un nivel motivaional crescut i suport adecvat, li s-a efectuat cura de dezintoxicare
ambulatorie, demonstrnd c aceasta reprezint o variant real i viabil de dezintoxicare.
n ghidul de fa ne-am propus urmtoarele obiective:
prezentarea rolului i importanei curei de dezintoxicare i a integrrii n lanul
terapeutic, precedat de o bun evaluare bio-psiho-social i urmat de reintegrare
social;
prezentarea unor metode de dezintoxicare, innd cont de faptul c, n Romnia,
drogul cel mai fecvent consumat este heroina, administrat intravenos;
-

evidenierea importanei lucrului n echipa multidisciplinar;

sublinierea necesitii colaborrii ntre serviciile de tratament ;

prezentarea tipurilor de uniti de tratament de dezintoxicare.

Ghidul pornete de la ntrebrile care se impun n cazul tratamentului de dezintoxicare; este


nevoie sau nu de dezintoxicare, unde se realizeaz cura de dezintoxicare, ce metod de tratament
se potrivete cel mai bine pacientului evaluat, care este echipa terapeutic i care este urmtorul
pas dup aceast cur. n ciuda dezidealizrii de ctre unii i desacralizrii de ctre alii,
momentul dezintoxicrii este important i delicat, ntru-ct pune n scen dorina oricrui
dependent de droguri de a-i abandona farmacodependena.
Fr a fi precedat de o bun evaluare i urmat de msuri psihosociale, dezintoxicarea nu
garanteaz succesul terapeutic.
Elaborarea ghidului este rezultatul colaborrii dintre medicul ef al seciei XVI de dezintoxicare
din cadrul Spitalului Al. Obregia, dr. Lucian Vasilescu i specialitii centrului de postcur
ambulatorie ai Fundaiei de ngrijiri Comunitare. Serviciile furnizate de centrul nostru se
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

249

Psihologia Online

Biblioteca Online

realizeaz n cadrul unui program finanat de Guvernul Canadian Servicii integrate pentru
tinerii afectai de consumul de droguri.
Ghidul se adreseaz urmtoarelor categorii de profesioniti care lucreaz sau doresc s se
formeze n domeniul dependenelor: medici psihiatrii i generaliti, psihologi, asisteni sociali.
Ne propunem astfel s venim n ntmpinarea nevoilor de pregtire n domeniul dependenelor,
n parteneriat cu Agenia Naional Antidrog.
ntrebri care se impun:
1.
Care este locul dezintoxicrii n strategiile de ngrijire pentru toxicomanii la
opiacee?
2.

Cum se pregtete i cum se organizeaz dezintoxicarea?

3.

Care sunt modalitile i condiiile practice de dezintoxicare?

4.

Ce ngrijiri urmeaz dup dezintoxicare?

Media, politicienii, responsabilii i practicienii, dezbat actualmente tot mai mult acest subiect, din
trei motive principale:

Efectul de mas care tinde s transforme o situaie clinic delicat, ntr-o


problem major, n continu cretere, de sntate public;

Complexitatea situaiilor n care se afl persoanele dependente de opiacee i mai


ales multiplicarea cazurilor de politoxicomanie; amestecul nelinititor ntre dependena
de droguri ilicite, de medicamente, de produi utilizai n cadrul substituiei sau alcool;

Dificultile ntlnite de cei apropiai pacienilor i de profesioniti de a-i


desfura activitatea zilnic i de a gsi repere comune pentru a comunica.
Dependena de heroin d natere unor probleme sociale din ce n ce mai importante. Indiferent
de punctul de vedere al fiecruia despre abuzul de substane psihic active (pcat, infraciune,
prost obicei sau boal), societatea are dreptul s spere c o politic de sntate public eficient
va reduce criminalitatea legat de drog, lips de ocupaie, disfuncia familial, folosirea
disproporionat a structurilor medicale.
n ciuda progreselor tiinei din ultimii ani, nc nu putem explica pe deplin procesele fiziologice
i psihologice care transform consumul voluntar i controlat al drogurilor i/sau alcoolului n
dependena involuntar i necontrolat la aceste substane i nici nu am descoperit nc
vindecarea. Ceea ce poate fi fcut, este de a trata eficient, oferind societii suficient de
mult pentru investiiile pe care le face n terapie.
Numeroase studii au artat, pentru toxicomanii tratati, mbuntiri semnificative din punct de
vedere statistic i clinic a modului de a folosi drogul, a strii generale de sntate i a funcionrii
n societate. Aceste mbuntiri se vor reflecta n diminuarea problemelor i costurilor suportate
de societate. Toate cercetrile efectuate subliniaz eficiena superioar a diferitelor forme de
tratament comparativ cu lipsa tratamentului sau cu aplicarea msurilor exclusiv coercitive.
Principalele faze ale tratamentului abuzului de substane sunt:

dezintoxicarea/stabilizarea;

reabilitarea;

ngrijirea continu, pe termen lung.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

250

Psihologia Online

Biblioteca Online

Cercettorii sunt de acord n a folosi ca indicator predictiv al eficienei unui tratament durata sa.
Programele terapeutice n care se recomand durate lungi, au rezultate mai bune, la fel i
pacienii care rmn mai mult timp n tratament, indiferent de tipul acestuia. Pentru cei cu forme
severe de dependen, cel mai bun tratament posibil ar trebui s fie:

Permanent, ca n orice form de boal cronic;

Capabil s gestioneze multiplele probleme ce favorizeaz recderea (cum ar fi


simptomele medicale, psihiatrice sau instabilitatea social);

Bine implementat n societate pentru o monitorizare continu i anticiparea


recderilor.
La nivelul actual al cunotinelor noastre, dependena este considerat o tulburare cronic
evolund cu remisiuni i recderi. Este adevrat c nu toate cazurile sunt cronice i c unii dintre
cei ce ntrunesc criteriile de dependen i revin complet, fr nici un tratament. Totui, marea
majoritate experimenteaz multiple recderi dup tratament i vor pstra vulnerabilitatea la
recdere timp de mai muli ani, poate chiar o via ntreag. Considernd dependena o condiie
cronic, nu este de mirare de ce ncarcerarea sau dezintoxicarea de scurt durat nu sunt
eficiente.
Cercetrile efectuate sunt clare asupra urmtoarelor puncte:

Educaia nu corecteaz dependena de droguri; aceasta este mai mult dect o


lips de informare;

Consecinele negative ale consumului de droguri (afeciunile somatice, arestarea,


pierderea slujbei etc.) se dovedesc a fi stimuli importani ce duc la intrarea n sistemul de
tratament;

Sunt extrem de puin cei ce pot profita de pe urma unei abordri corecionale.
Rata recderilor dup ncarcerare este enorm;

Dependena nu se poate ncadra n conceptul simplu de a fi dezintoxicat i de a


elimina apoi complet drogurile din propria via. Rata recderilor dup dezintoxicare este
aproape la fel de mare ca dup ncarcerare.
Eecul curei de dezintoxicare rapid, n urgen i entuziasmul pentru msurile de reducere a
riscurilor asociate consumului, conduc n mod logic la o serioas reflecie asupra locului i
rolului sevrajului n ameliorarea suferinelor pacienilor i a dificultilor celor ce-i ngrijesc.
Dependena, sau aptitudinea de a fi dependent, nu se rezum la comportamente sau conduite.
Ea se integreaz n ansamblul psihismului subiectului, n istoria sa personal i viitorul su. n
aceste condiii, detoxifierea nu-i poate gsi locul i nu poate avea sens dect n cadrul unei
asistene globale, a unui lan terapeutic complex. Alegerea obiectivelor, a modalitilor concrete,
a momentului dezintoxicrii, sunt indisolubil legate de analiza multidimensional a situaiei
personale medicale, psihologice i sociale a subiectului i impun lucrul n echip.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

251

Psihologia Online

Biblioteca Online

PRINCIPIILE UNUI TRATAMENT EFICIENT


1. Nu exist un tratament unic, potrivit tuturor indivizilor. Reuita individualizrii tuturor
serviciilor i interveniilor terapeutice la problemele i nevoile fiecrui pacient este
indispensabil pentru atingerea obiectivului final de reintegrare familial, profesional i
social.
2. Tratamentul trebuie s fie rapid, disponibil. Toxicodependenii sunt adesea nehotri n
a urma un tratament i este crucial s fie valorizat momentul n care se simt pregtii.
3. Tratamentul eficient nu se adreseaz doar dependenei de drog, viznd nevoile multiple
ale unei fiine umane. Pentru a reui, tratamentul are n vedere att consumul de drog ct
i orice problem adiional din sfera medical, psihologic, social, vocaional, legal.
4. Tratamentul individualizat i planul de servicii trebuie evaluate n mod periodic i
modificate atunci cnd este necesar, n aa fel nct planul s fie adaptat nevoilor n
permanent schimbare ale unei persoane. Orice pacient are nevoie de o variat
combinaie de servicii de-a lungul tratamentului i recuperrii. n plus fa de consiliere i
psihoterapie, un pacient poate necesita uneori medicaie sau alte servicii medicale,
terapie de familie, reabilitare vocaional, servicii sociale sau consiliere juridic. Este
important ca tratamentul s fie adaptat la vrst, sexul, etnia, cultura fiecruia.
5. Rmnerea n tratament o perioad suficient de lung este critic pentru eficiena
tratamentului. Durata adecvat depinde de problemele i nevoile fiecruia. Pentru muli
dintre pacieni, aa cum arat cercetrile, pragul unei ameliorri semnificative este atins
dup 3 luni de tratament. Dup depirea acestui prag, tratamentele adiionale pot
conduce la noi progrese spre recuperare. Dat fiind c cel mai adesea pacienii prsesc n
mod prematur programele, acestea ar trebui s includ strategii de motivare i meninere
n tratament.
6. Tehnicile de terapie cognitiv comportamental, inclusiv consilierea individual sau de
grup sunt componente indispensabile ale tratamentului addiciilor. n terapie, pacienii i
consolideaz motivaia, capt aptitudini de a rezista tentaiei consumului, descoper
activiti gratifiante ce nu implic drogul, pentru a le nlocui pe cele vechi, i-i
mbuntesc abilitile de rezolvare a problemelor. Terapia comportamental faciliteaz
relaiile interpersonale i disponibilitile individuale de a funciona n familie i
comunitate.
7. Medicaia reprezint o parte important a tratamentului, mai ales atunci cnd este
nsoit de consiliere i alte tipuri de terapii comportamentale.
8. Pacienii cu dublu diagnostic (coexistena dependenei cu o tulburare psihic) trebuie s
fie evaluai i tratai pentru ambele afeciuni n mod simultan i integrat.
9. Dezintoxicarea reprezint doar primul pas n tratamentul addiciilor i prin ea nsi
realizeaz doar puine schimbri n destinul consumatorului pe termen lung.
Detoxifierea asistat medical se ocup de simptomele fizice acute ale sevrajului,
consecutive ntreruperii administrrii drogului. Ea este arareori suficient pentru a ajuta
toxicodependenii s obin abstinena pe termen lung, dar n majoritatea cazurilor este
indispensabil ca nceput al unui tratament eficient.
10. Pentru a fi eficient, tratamentul nu trebuie s fie n exclusivitate voluntar. Motivaia
solid faciliteaz procesul terapeutic. Unele sanciuni, aplicate n domeniul familial,
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

252

Psihologia Online

Biblioteca Online

profesional sau juridic pot face s creasc n mod semnificativ att intrarea, ct i
rmnerea n tratament.
11. Posibilul consum de drog n timpul tratamentului trebuie s fie monitorizat cu atenie.
Alunecrile spre consum pot surveni n timpul tratamentului. Monitorizarea obiectiv a
consumului de droguri i alcool, prin testarea metaboliilor drogurilor n urin sau orice
alt fel de teste ajut la contientizarea i depirea poftei. De asemenea, testele furnizeaz
o dovad precoce, care permite ajustarea planului individual de tratament. Feedback-ul
ctre pacienii depistai pozitiv este un element important al monitorizrii.
12. Orice program de tratament trebuie s ofere evaluare pentru HIV/SIDA, hepatit B i
C, tuberculoz i alte boli infecioase, precum i consiliere, pentru a ajuta pacienii s-i
modifice comportamentul. Programul se va adresa att pacienilor ct i celor din jurul
lor aflai n grupul de risc. Consilierea i poate ajuta s evite un comportament de mare
risc i i poate ajuta pe cei deja infectai s-i controleze afeciunea.
13. Recuperarea este un proces de lung durat i necesit adesea multiple episoade de
tratament. Ca i n cazul altor boli cronice, recderea poate s apar dup ncheierea unui
episod terapeutic reuit. Toxicodependenii au nevoie de tratament pe termen lung
pentru a-i menine abstinena. Participarea la programe de autosuport n timpul i dup
tratament este adesea util.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

253

Psihologia Online

Biblioteca Online

CARE ESTE LOCUL DEZINTOXICARII IN STRATEGIILE DE


INGRIJIRE PENTRU TOXICOMANII LA OPIACEE?
2.1. Complexitatea problemei
Toxicomanul este n primul rnd o persoan. nsui termenul de toxicoman este criticabil,
putnd orienta ctre simplul consumator de droguri. Toxicomania nu poate fi redus doar la o
singur conduit sau comportament.
Toxicomanul devine pacient atunci cnd se orienteaz spre sistemul de sntate, cu cererea de a
fi ajutat. innd cont de morbiditatea asociat, divers, recidivant i adesea cronic, abordarea
sa nu poate fi dect transnosografic, multidisciplinar. Disfuncionalitile bio-psiho-sociale i
suferina autentic, justific acordarea de ngrijiri. Echipa terapeutic, n faa acestui pacient, are
anumite obiective de ndeplinit. Tratamentul simptomelor, al durerii, al maladiilor adiacente, se
asociaz tratamentului elementului central, dependena, al crui scop final este oprirea definitiv
a folosirii substanei. Dezintoxicarea i gsete loc i capt valoare doar n cadrul unei strategii
globale de tratament pentru aceste persoane.
2.2. Precizri necesare
Locul i natura detoxifierii, al abstinenei sau substituiei n cadrul abordrii terapeutice globale a
pacientului, oblig la precizri. Este important de notat c punctele de vedere s-au modificat pe
msura evoluiei sistemelor de valori, a cunotinelor tiinifice, a practicilor (toxicomanilor i
sistemelor de ngrijire), a comorbiditii, a perspectivelor avute n vedere. Astfel, cuvinte ca
droguri, drogai, toxicomani, au primit sensuri att de diferite, nct au devenit improprii folosirii
lor de ctre o politic de sntate.
Aa cum preconizeaz OMS, se recomand folosirea termenilor de substane psihic active,
consum de substane psihic active, punndu-se accentul pe dimensiunea esenial care este
dependena.
Aceast dependen, elementul central al problematicii pacientului, este, n mod evident, n
primul rnd fa de o substan, dar n acelai timp se manifest i n planul relaional. Este
primordial dependena psihic, ce se caracterizeaz prin cutarea compulsiv a satisfaciei i
dorina de a repeta sau de a prelungi folosirea drogului n scopul provocrii plcerii (din pcate,
cu trecerea timpului, nici mcar plcerea nu mai este prezent la ntlnire, ea transformndu-se
n evitarea suferinei). Dependena fizic, este definit ca o stare de adaptare biologic la drog,
nsoit de toleran i exprimat prin apariia sindromului de sevraj la diminuarea dozelor sau
ncetarea administrrii substanei. n ceea ce privete depirea sevrajului, departe de a fi un scop
n sine rezumnd tratamentul, nu are sens dect ca element al unui program global, conceput pe
termen lung. Detoxifierea are deci nu numai o utilitate direct (scderea consumului de opiacee
sau abstinen total), dar i indirect (contientizarea dependenei, dorina subiectului de a se
integra n sistemul de ngrijiri medicale i medico-sociale, luare n eviden pe termen lung, ajutor
n vederea inserrii familiale, profesionale, sociale). n ceea ce privete problema abstinenei,
toate studiile arat c evaluarea viitorului subiectului dependent de opiacee nu se poate baza n
mod unic pe prezena sau absena consumului; adaptarea social, tulburrile psihopatologice,
funcionarea psihologic general, problemele medicale, conduitele antisociale, sunt tot attea
dimensiuni de care trebuie inut cont n evaluarea eficacitii unui tratament.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

254

Psihologia Online

Biblioteca Online

Referitor la substituia pe termen lung, importana sa n evitarea sevrajului este subliniat de toi
expertii, remarcndu-se ns c este un excelent instrument pentru stabilizarea dependenei, dar
n nici un caz nu o dezintoxicare.
2.3. Dezintoxicare sau substituie, opoziie sau complementaritate?
Aceast ntrebare a dat i d natere multor controverse. La cele dou extreme, se situeaz cei
care susin fie c dezintoxicarea n vederea unei abstinene totale este singurul obiectiv posibil al
unui demers terapeutic, sau c singurul rspuns adecvat ar fi substituia, chiar i n lipsa unui
proiect de reducere a dependenei. Nu trebuie uitat nici faptul c detoxifierea se poate face cu
tratament substitutiv.
Considerm c att dezintoxicarea ct i substituia sunt acte terapeutice valoroase. n momentul
evalurii globale, innd cont de comorbiditate, prezena polidependenei, situaia social,
motivaia i dorinele pacientului, apreciind fiecare situaie n complexitatea i unicitatea ei, se
poate pune problema abstinenei totale sau a substituiei. Traiectoria subiectului, care se ntinde
cel mai adesea de-a lungul a mai multor ani, ne va determina s folosim cnd una cnd cealalt
metod, ambele nscriindu-se n proiectul terapeutic pe termen lung.
2.4. Obiective individuale i de sntate public ale dezintoxicrii
Obiectivele individuale trebuie s se adapteze la necesitile, dorinele, ateptrile pacientului i
familiei sale fr a se limita la att. De-a lungul consultaiilor, medicul va arta obiective ce pot fi
ndeplinite pe termen scurt, mediu sau lung, pentru a nscrie actul medical ntr-o continuitate. Pe
termen scurt ar putea fi obiective medicale, sociale, psihologice, prevenind efectele nedorite ale
recderilor; pe termen lung meninerea abstinenei va ramne scopul principal dar non-exclusiv
al tratamentului.
Obiectivele de sntate public sunt dominate de reducerea riscurilor asociate consumului, de la
infeciile virale i pn la consecinele sociale ale dependenei la opiacee.
Se poate pune ntrebarea concordanei existente ntre obiective individuale i de sntate
public, n condiiile n care obiectivele de sntate public nu se substituie unei abordri
individualizate, centrate pe grija fa de persoan, ci o completeaz.
Diversitatea itinerariilor, a facilitilor de tratament i a terapeuilor
Dac este adevrat c diversitatea este o valoare, dac discontinuitatea face parte integrant din
procesul terapeutic pe termen lung, totui punerea la punct a unui cadru instituional coerent
este condiia de baz a unui sistem de tratament care s permit fiecrui terapeut s-i gseasc
locul n globalitatea interveniilor.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

255

Psihologia Online

CUM
SE
PREGTETE
DEZINTOXICAREA?

Biblioteca Online

CUM

SE

ORGANIZEAZ

Pregtirea i organizarea dezintoxicrii, poate fi descris, schematic, n trei timpi diferii:

Primul contact;

Evaluarea;

Negocierea contractului terapeutic.

Primul contact
Condiiile i construirea relaiei terapeutice
Cererile iniiale de ngrijire medical sunt multiple i nu se limiteaz la solicitarea (totui de
departe cea mai frecvent) a unei dezintoxicri n urgen: dureri legate de sevraj, complicaii
somatice, supradoz, accident de circulaie. Nu sunt rare nici cazurile cnd pacienii sunt presai
de alii s solicite un tratament. Dac intenia terapeutului rmne, nainte de orice, s reueasc
n final ca persoana dependent s se elibereze de conduita sa toxicomaniac, exist consensul
pentru a recunoate c rezultatul nu va putea fi obinut dect la captul unui parcurs ndelungat,
presrat cu numeroase recderi; unul dintre primele obiective ale terapiei este de a ajuta
pacientul s-i deplaseze dependena asupra altor obiecte. Iat de ce, este important de folosit
momentul primei ntlniri, nu doar pentru a rspunde la o eventual cerere de dezintoxicare
(urgena cererii poate fi considerat i simptomul negrii necesitii unui parcurs ndelungat), ci
pentru a ncerca nainte de orice crearea unei relaii terapeutice. Unii autori prefer ca n
domeniul dependenelor s foloseasc termenul de alian terapeutic, dar de fapt nu alegerea
denumirii este important. Conteaz capacitatea de a adopta o poziie terapeutic, n mod clar
diferit de o atitudine moralizatoare sau dimpotriv, fuzional fa de pacient. Confidenialitatea,
ncrederea i respectul reciproc sunt aceleai ca n orice relaie terapeutic. Specificitatea cererii
de detoxifiere este legat de faptul c pacientul se prezint ntr-un moment privilegiat, n care
contientizeaz (chiar dac n mod superficial) propria neputin de a se elibera singur din sclavia
substanei. Asemenea ocazie nu trebuie ratat! n acest scop, este indicat ca pacientul s aib
acces liber i uor ctre terapeutul pe care-l alege, ceea ce presupune pentru acesta o
disponibilitate adecvat dar i o formare corespunztoare.
Diferitele pori de intrare n sistemul terapeutic
Exist consens asupra necesitii existenei unui sistem terapeutic pluridisciplinar pentru
persoanele dependente de opiacee i se preconizeaz coordonarea diferiilor actori ntr-o reea
de ngrijiri centrat asupra pacientului. Pacientul ar trebui s rmn liber de a se adresa
interlocutorului pe care-l alege. n nici un caz reeaua nu trebuie conceput ca o structur
autoritar, impunnd un parcurs terapeutic predeterminat. Chiar atunci cnd pacientul este
trimis pentru tratament n cadrul unui ordin judiciar de tratament, el ar trebui s gseasc aceiai
libertate de alegere.
Aceast organizare n reea nu urmrete capturarea pacientului ntr-un sistem instituional. Ea
trebuie neleas ca o vast logistic n serviciul relaiilor dintre diferiii terapeui, cu scopul de a
putea propune persoanei dependente un tratament global i multi-disciplinar. Finalitatea reelei
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

256

Psihologia Online

Biblioteca Online

este de a favoriza coerena sistemului terapeutic, indiferent de poarta de intrare a pacientului,


garantnd n acelai timp separarea clar a funciilor terapeutice.
Pe de alt parte, n condiiile generale prevzute de lege, posibilitatea unei internri psihiatrice
nonvoluntare exist, ca de exemplu n cazul decompensrii unei patologii mentale severe, care
face ca dependena s treac pe planul secund.
Evaluarea
Evaluarea psihopatologic
Dependena nu prezint specificiti nosografice i evaluarea psihopatologic se face dup
regulile obinuite, adesea de-a lungul a mai multor consultaii.
Este un moment indispensabil, pentru c va condiiona construirea ulterioar a unui cadru
psihoterapeutic, dup ce va fi permis conturarea unei orientri diagnostice.
Evaluarea dependenelor
Evaluarea dependenelor nu va cpta valoare i credibilitate dect dup construirea unei relaii
terapeutice. Este indispensabil, cu att mai mult cu ct simple declaraii de dependen pot fi
fcute n scopul obinerii unor avantaje (un produs de substituie, o internare, un sprijin social
sau legal).
Evaluarea dependenei la opiacee
Pe plan clinic, istoricul relaiei cu produsul trebuie explorat, mai ales n articularea sa cu istoria
personal i familial a pacientului, lund n considerare att debutul (momentul i
circumstanele primei utilizri de opiacee), ct i integralitatea parcursului: doze, cale de
administrare, produi de substituie, doz maxim, conduite de risc). O atenie deosebit trebuie
acordat supradozelor sau a accidentelor, considerate ca indici de severitate a dependenei.
Evaluarea altor dependene asociate (polidependena)
Co-dependena la alte substane este frecvent. De fiecare dat, ea trebuie s fie sistematic
cutat. Principalele substane implicate sunt tutunul, derivaii de cannabis, alcoolul,
benzodiazepinele, cocaina, amfetaminele( i lista poate continua). Ca i n cazul produsului
principal, istoricul relaiei cu aceste diverse substane trebuie s fie explorat cu atenie.
Evidenierea polidependenei va fi un element deosebit de important n alegerea ulterioar a
planului terapeutic. n afara substanelor asociate, evaluarea va insista i n cutarea
dependenelor de situaii sau relaionale.
Evaluarea social iniial
Toi autorii sunt de acord s admit c prognosticul pe termen lung este strns legat de inseria
social a pacientului. Aceasta trebuie deci s fie evaluat cu mare atenie, cu scopul de a putea
pune n aplicare, la nevoie, msuri de reinserie.
Evaluarea situaiei sociale a persoanei dependente, trebuie s precizeze cel puin urmtoarele
puncte: prezena sau absena actelor de identitate, a asigurrilor de sntate (pentru a permite
accesul uor i direct la diversele servicii medicale), sursa de venit, mod de subzisten, situaia
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

257

Psihologia Online

Biblioteca Online

financiar (datorii legate de trafic sau de jocuri de noroc), nivelul de colarizare, formarea i
inserarea profesional, locuin, probleme cu justiia, posibilitatea unor sanciuni penale ce ar
putea influena procesul terapeutic. n mod egal de o mare importan este explorarea legturilor
de familie i sociale. Trebuie inut cont de prezena i competena familiei i a grupului de
prieteni i identificai toi cei ce pot ncuraja i susine pacientul n demersul su terapeutic.
Evaluarea somatic
Examenul clinic i probele biologice sunt fundamentale, pe de o parte ca bilan de intrare n
sistemul de ngrijiri medicale, dar mai ales pentru c permit elaborarea unei pri importante a
proiectului terapeutic referitor la atitudinea fa de bolile infectioase specifice i prevenirea
durerilor de sevraj (ce pot fi amplificate de dimensiunea somatic).
Complicaiile consumului de heroin (mai ales pe cale i.v.) trebuie s fie bine cunoscute i
cutate n mod sistematic.
Multe complicaii se datoreaz proprietilor drogului, supradozei sau comportamentului asociat
consumului de drog. Complicaiile comune includ tulburri pulmonare, hepatice, articulare,
imunologice i neurologice.

Pulmonare

Pot apare complicaii pulmonare cum ar fi: pneumonia bacterian, pneumonia de aspiraie,
abcese pulmonare, embolie pulmonar, atelectazie, fibroz pulmonar de la microcristalele de
talc cu care este amestecat heroina. Dependena cronic de heroin determin scderea
capacitii vitale i o moderat scdere a capacitii de difuziune. Aceste efecte sunt distincte
fa de edemul pulmonar care poate apare n cazul heroinei administrate intravenos. Heroina
administrat sub form de fumat, una sau mai multe doze pe zi, crete susuceptibilitatea
pacienilor la infecii pulmonare.

Hepatice

Consumul de heroin sub form injectabil favorizeaz transmiterea hepatitelor B i C, n cazul


folosirii n comun a seringilor. Consumul asociat de alcool la pacienii cu hepatite poate induce
tulburri grave hepatice.

Musculare i osoase

Cea mai frecvent complicaie musculoscheletic este osteomielita, datorat folosirii materialului
nesteril de injectare. S-au descris cazuri de spondilit i sacroileit. n miozit, muchiul brahial
este afectat datorit manipulrii greite a acelor n timpul administrrii drogului, iar fasciculul
muscular este practic nlocuit de o mas calcificat (metaplazie extraosoas).

Imunologice

Hipergamaglobulinemia de tip Ig.G i Ig.M apare n 90% din cazuri. Motivul acestor modificri
imunologice nu este foarte bine cunoscut, dar poate arta stimularea antigenic datorat
infeciilor sau administrrii zilnice sub form injectabil a unor substane strine organismului.
n cazul administrrii metadonei nivelul seric al globulinelor Ig.G i Ig.M scade. Consumatorii
de heroin sau alte droguri injectabile prezint un risc crescut pentru infecie HIV, datorit
folosirii n comun a seringilor.

Neurologice

n dependena de opiacee, tulburrile neurologice sunt complicaii neinfecioase ale comei i ale
anoxiei consecutive supradozelor. Pot s apar ambliopia toxic, mononeuropatiile i
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

258

Psihologia Online

Biblioteca Online

polineuropatiile, sindromul Guillan Barre, complicaii cerebrale secundare endocarditei


bacteriene (meningita bacterian, anevrism micotic, abces subdural i epidural).
Unele complicaii neurologice se pot datora reaciei alergice declanat de substanele cu care
este amestecat drogul.

Alte complicaii

Se descriu i alte complicaii, cum ar fi: abcesele superficiale cutanate, celulita, limfangita,
limfadenita, flebite datorate administrrii intravenoase a drogului. De notat c unii consumatori
ncep s-i administreze drogul sub forma injeciilor subcutanate i se rentorc la acest mod de
administrare (sau solicit ajutor medical) atunci cnd ntregul capital venos este deteriorat.
Se acord o deosebit atenie urmtoarelor probleme: infeciile cu HIV, VHB, VHC i cele
legate de precaritatea modului de via, starea tegumentelor i a venelor, examenul stomatologic,
al cavitii bucale i cilor aeriene superioare, situaia cardio-pulmonar (mai ales n cutarea
infeciilor acute sau a tuberculozei), starea nutriional general i a aparatului digestiv,
eventuale infecii specifice sau nespecifice ale organelor genitale. Este important ca pacientul s
fie prevenit asupra durerilor ce sunt agravate de sevraj (carii dentare, sechele ale unor accidente,
ulcer gastro-duodenal, etc.) i care impun un tratament antalgic bine condus.
Cu att mai mult cu ct amenoreea este frecvent la consumatoarele de opiacee, graviditatea
trebuie cutat n mod sistematic, deoarece ridic probleme deosebite.
Deoarece heroina trece bariera placentar, la natere nou- nscuii mamelor dependente de
heroin prezint fenomene de sevraj: tremor, convulsii, tahipnee. Transmiterea virusului hepatic
B i HIV este posibil, de la mamele infectate ctre nou nscut. Femeile nsrcinate
consumatoare de droguri ar trebui s fie depistate i nregistrate ct mai precoce i s li se ofere
posibilitatea integrrii unui program de meninere pe metadon. Se poate discuta dac abstinena
mamei nu ar fi cea mai bun soluie pentru ft, ns recderea n aceste situaii fiind regula, riscul
ca aceasta s renune la supravegherea prenatal ar fi foarte ridicat. Este cunoscut faptul c
sevrajul la heroin sau la metadon n trimestrul III de sarcin poate precipita un travaliu
prematur.
Mama aflat n tratament cu metadon i poate ngriji nou nscutul, fr a-i produce nici un fel
de suferin clinic: concentraia metadonei n laptele matern este minim.
Femeile dependente de droguri vor fi evaluate:

Din punct de vedere psihiatric, preciznd dac o eventual tulburare psihiatric a


precedat sau a debutat ca urmare a consumului de droguri;

Existena anumitor traume sau abuzuri n copilrie sau n prezent;

Dac urmeaz un tratament psihiatric sau orice alt medicaie i dac aceasta a fost sau
nu prescris de medic;

Se va efectua n mod sistematic examen clinic general i examen ginecologic pentru


depistarea unei eventuale sarcini.

Exist un mare contrast ntre cererea frecvent i explicit de detoxifiere i faptul c adesea,
momentul de a o realiza nu este oportun.
Evaluarea oportunitii, momentului i cadrului dezintoxicrii
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

259

Psihologia Online

Biblioteca Online

n sensul su primar, cuvntul sevraj nseamn o separare.


Cuvntul trimite la o reprezentare simpl: ncetarea unui mod de alimentaie i trecerea la o
hran mai consistent, mai solid, mai divers, mai puin regresiv, mai puin fuzional. Este
sevrajul copilului de sn, separarea de mama, trecerea ctre stadiul de adult.
n orice caz, sevraj trimite cu gndul la o reprezentare despre NAINTE i DUP, la o
ruptur necesar, rapid, brutal, dificil; totui, nu este mai puin adevrat c aceast ruptur va
fi urmat n timp de o legatur. Ca i alimentaia, dependena nu este numai real. Ea este i
simbolic. n cazul toxicomanului, cuvntulsevraj ridic deja o problem: de ce anume se
separ el? ntr-adevr, trebuie s fim doi pentru a ne separa. Deci de ce anume sau de cine se
separ toxicomanul? n cazul su, cei doi poli ai separrii nu sunt evideni ca pentru mam i
copil. El nu are de ce se separa, dect de o parte din sine-nsui i aici este toat dificultatea: cum
se poate separa de sine, continund s existe. Astfel, a evalua oportunitatea, momentul i cadrul
sevrajului nseamn n primul rnd a te implica suficient de mult n istoria personal a unui
subiect uman, pentru a descoperi capacitatea persoanei etichetat drept toxicoman, de a se
separa de o mare parte din trecutul su, putnd totui s supravieuiasc.
Pentru a aprecia oportunitatea dezintoxicrii, practicianul este obligat s caute rspunsul la
urmtoarele patru ntrebri:

n numele cui?

Persoana dependent, i prezint cererea de tratament n propriul su nume, sau la presiunea


aparintorilor, sau ca efect al unei decizii judiciare? Doar cererea negociat cu pacientul, ca
reprezentant al propriilor dorine, ar trebui s conduc la propunerea unei dezintoxicri.

Cu ce scop?

n zilele noastre, n Romnia, dezintoxicarea i abstinena imediat i total sunt unica expectaie
posibil pentru muli pacieni, familii i profesioniti.
Dincolo de cererea imediat de detoxifiere, scopul avut n vedere de pacient trebuie precis
conturat, pentru a putea gsi modalitile terapeutice optime. Poate fi vorba de un sevraj parial
la benzodiazepine cu scopul de a putea urma un program de substituie pe termen lung, de un
sevraj la opiacee pentru stabilizarea consumului, fr a viza abstinena durabil sau de un sevraj
la opiacee, trit ca o modalitate de separare definitiv fa de substan

La ce produs?

Rspunsul la aceast ntrebare deriv n mod direct din precedenta.


Concepa clasic este a opririi tuturor substanelor consumate, n perspectiva unei
dezintoxicri durabile i a meninerii abstinenei. Nu sunt ns deloc rare i alte situaii:
Pacientul poate dori un sevraj parial sau selectiv la alcool, tranchilizante, cocain sau
amfetamine atunci cnd devine contient c dependena sa la opiacee tinde s fie depit de
dependena la alte psihotrope. ntr-adevrr, n perspectiva instituirii unui tratament de
meninere pe substitut, trebuiesc luate n considerare riscurile asocierii ntre benzodiazepine,
alcool i produii de substituie (cu o meniune particular pentru buprenorfin). Sevrajul la
alcool i benzodiazepine va putea permite instituirea unui tratament substitutiv de calitate.
Trecnd peste aceast situaie particular, ntrebarea dac, n cazul polidependenei, este indicat
dezintoxicarea simultan la toate substanele sau un sevraj selectiv al opiaceelor sau al celorlalte
produse, nu a primit nc un rspuns consensual.
Solicitarea de dezintoxicare de produi de substituie (metadon), atunci cnd acetia ncep s fie
desinvestii de ctre pacient.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

260

Psihologia Online

Biblioteca Online

Pentru unii toxicomani dezintoxicarea poate reprezenta un mijloc de stabilizare a consumului i


de scdere a dozelor, sau pur i simplu o pauz, atunci cnd viaa cotidian, supus legii cutrii
drogului a devenit epuizant. Acest tip de situaie este n general perceput negativ de ctre
echipele terapeutice, n sensul c proiectul este mai puin clar definit i mai puin clasic dect
dezintoxicarea total.
Trebuie neles c, de o manier general, obiectivul oricrui sevraj este de a se integra
ntr-o dinamic a schimbrii i c un numr mare de dezintoxicri trebuiesc privite ntr-o
perspectiv de ameliorare a calitii vieii, n cel mai larg sens, somatic, psihic i social.

Cnd?

Oportunitatea dezintoxicrii se clarific n funcie de fiecare situaie n parte, de istoria personal


a subiectului, de bilantul medical, psihologic, social:
Biografia subiectului;
-

Comorbiditatea psihiatric. Trebuie s tim s amnm dezintoxicarea n anumite situaii


psihopatologice n care pacientul este prea fragil pentru a fi capabil s fac doliul
substanei: construirea progresiv de mecanisme de aprare prin psihoterapie constituie
o condiie prealabil sevrajului;

Intensitatea apetenei pentru toxic: relaia fa de produs, vechimea, frecvena dozelor,


regularitatea consumului, calea de administrare, posibilitatea de a se controla,
multiplicitatea substanelor licite sau ilicite utilizate;

Rsunetul consumului asupra vieii familiale i sociale. De exemplu, la un subiect


desinserat, marginalizat, este indispensabil activitatea socio-educativ prealabil.
Trebuie analizat cu grij presiunea familiei i modul n care ea este perceput. Existena
(sau absena) susinerii din partea familiei, ca i situaia financiar trebuiesc precizate.

Evaluarea complicaiilor somatice este regul; ele nu contraindic n mod formal


detoxifierea; totui, momentul descoperirii lor sau de instaurare a unui tratament
specific, nu este optim pentru nceperea detoxifierii i nici internarea pentru o afeciune
intercurent. n aceste situaii este preferabil de propus un tratament substitutiv, cel
puin pn la rezolvarea problemelor medicale.

Adesea, cu ocazia graviditii, femeile dependente de opiacee solicit dezintoxicarea;


innd cont de faptul c oprirea brutal a drogului nu este lipsit de riscuri pentru ft, c
perioada de sarcin i post-partum este n mod potenial o perioad de agravare a
conflictelor i angoaselor, este util i n acest caz de amnat dezintoxicarea i de propus
un tratament de substituie.

n acelai cadru, se pot nota situaiile n care tulburri psihiatrice majore preexistente fac
sevrajul delicat, prin riscul de reapariie a simptomelor psihotice sau depresive. S
amintim c este inutil de propus o dezintoxicare prea precoce unui subiect
farmacodependent, n perioada de luna de miere cu produsul. Ar fi imposibil s fac
doliul relaiei cu substana, compromind posibilitile ulterioare de detoxifiere.

Se poate observa c n numeroase cazuri dezintoxicarea nu este oportun. Nu ne rmne dect


s nsoim subiectul n toxicodependena sa i s-l ajutm s rezolve diferite probleme legate de
conduita sa toxicomaniac (complicaii psihiatrice sau somatice, probleme socio-economice).
Este vorba de a se nscrie ntr-o strategie terapeutic n care abandonarea consumului de
substane licite sau ilicite nu este de actualitate.
Prin aceast perspectiv, dezintoxicarea tinde mai mult spre obiectivul de ameliorare a calitii
vieii dect spre dorina idealizat de abstinen.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

261

Psihologia Online

Biblioteca Online

Din pcate, nu exist un indicator al momentului favorabil pentru nceperea dezintoxicrii,


probabil datorit heterogenitii situaiilor particulare. Persoana dependent de opiacee nu va
reui s se separe definitiv de substan dect la captul unui drum lung, care presupune
capacitatea de deplasare a dependenei asupra altor obiecte: tratament de substituie, relaie sau
instituie. Este important de subliniat c riscul de recdere, prin el nsui, nu constituie o contraindicaie pentru dezintoxicare. Majoritatea autorilor, sunt de acord s afirme c recderea
constituie un moment firesc n evolutie, ce poate fi privit n mod pozitiv, ca o experien de
nvare, util pentru identificarea situaiilor de mare risc i pentru dezvoltarea abilitilor de a le
face fa. Totui, nu putem s uitm, c exist decese prin supradoz, n caz de recdere dup
detoxifiere (datorit diminurii toleranei). Astfel dezintoxicarea nu trebuie privit ca un moment
anodin, izolat sau decis n urgen. Pacientul trebuie evaluat cu grij i stabilitatea sa n plan
somatic, psihopatologic, social i judiciar trebuie luat n considerare nainte de a decide iniierea
detoxifierii.
Cum am mai subliniat, este dificil de rspuns n urgen la cererea pacientului. Este mult mai util
de a face n aa fel nct cererea de asisten s fie precizat i s se elaboreze un proiect de
tratament strict individualizat. Cu adevrat important, este reuita construirii unei aliane
terapeutice, ale crei obiective vor fi renegociate de-a lungul timpului mpreun cu pacientul,
ntrindu-i n mod constant dorina de schimbare. Ca ntotdeauna n psihiatrie, TIMPUL i
CONTINUITATEA NGRIJIRILOR sunt aliaii terapeuilor.
Proiectul terapeutic
Evantaiul posibilitilor terapeutice este mare: cu sau fr substituie, cu sau fr internare,
internare n secie medical, psihiatric, sau n unitate specializat, cu sau fr postcur.
Proiectul terapeutic se elaboreaz sub imperiul unei duble exigene, adesea paradoxal, inerent
situaiei: pe de o parte cererea imediat de alinare a suferinei din partea pacientului la care
suntem datori s rspundem, pe de alt parte, necesitatea de a pregti condiiile prealabile unui
tratament pe termen lung. Neglijarea uneia sau alteia dintre aceste exigene, nseamn eecul
misiunii de terapeut. Este deci vorba despre integrarea dezintoxicrii ntr-un proiect terapeutic
amplu, elaborat n mod explicit mpreun cu pacientul, lund n considerare att urgena
solicitrii, ct i caracterul ndelungat al demersului terapeutic.
Negocierea proiectului
Oricare ar fi modalitatea concret de dezintoxicare avut n vedere, practicianul nu o poate
concepe dect ca o verig dintr-un proces avnd drept scop final separarea definitiv de
dependen. Totui, innd cont de dorina pacientului, se impune negocierea proiectului
terapeutic de la caz la caz. Se vor preciza condiiile n care se va desfura dezintoxicarea,
rezultnd un angajament reciproc al persoanei dependente i terapeutului, ntr-un spirit de
respect mutual fa de proiect. Este vorba despre un veritabil contract, punctul final al unei
negocieri, care a reunit consimmntul ambelor pri. Nu este de nici o utilitate un contract de
adeziune, n care obligaiile unora i altora au fost deja fixate de ctre terapeut n mod unilateral,
fr nici o explicaie sau posibilitate de adaptare personalizat lsnd pacientului unica alegere de
a fi de acord sau nu. Este necesar ca toi membrii echipei terapeutice, cu att mai mult n cadrul
instituional, s fie la curent cu termenii contractului. Cel mai adesea, contractul terapeutic este
scris i semnat. Modalitile practice cuprinse n contractul terapeutic sunt variabile n funcie de
cadrul dezintoxicrii. n cazul n care pacientul nu este capabil s respecte condiiile propuse,
att contractul terapeutic ct i dezintoxicarea n sine iau sfarsit. n aceast eventualitate,
asistena medical oferit va fi modificat, ceea ce nu trebuie s nsemne suspendat.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

262

Psihologia Online

Biblioteca Online

Dac am pretinde s evitm ruptura contractului terapeutic, ar nsemna s evitm dezintoxicarea


i deci s acceptm pe deplin dependena de produs i relaional.
Locul psihoterapiei
Unul dintre punctele de negociat n cadrul proiectului terapeutic este reprezentat de ctre
eventualitatea unei psihoterapii. Toi autorii sunt de acord c la succesul proiectului terapeutic
contribuie instaurarea unei relaii psiho-afective puternice i stabile. Nu putem dect s tragem
concluzia c psihoterapia este important pentru reuita proiectului.
Din punct de vedere tehnic, un cadru psihoterapeutic adecvat, trebuie organizat cu grij. Aceasta
impune separarea rolurilor de medic consultant i de psihoterapeut; confuzia ntre roluri n snul
echipei terapeutice evoc dependena, separarea funciilor evoc separarea autonomizant a
sevrajului.
Cadrul: ambulatoriu sau instituional?
Dezintoxicarea se poate realiza fie ambulatoriu, fie n mediu instituional. Nu exist un consens
deplin asupra eficacitii uneia sau alteia dintre metode.

Sevrajul ambulatoriu

Poate fi o soluie interesant, n msura n care este mai uor acceptat de ctre pacieni i
antreneaz costuri mai reduse. Este decis i dus la bun sfrit de ctre subiect; este mai lung, dar
are o eficacitate simbolic mai ridicat. Nimic nu mpiedic finalizarea unui sevraj ambulatoriu n
spital. n aceste condiii, spitalizarea va fi trit ntr-un context diferit, pacientul simindu-se mai
activ, mai responsabil. Regresia va fi mai puin intens, proiectul terapeutic mai bine pus la
punct, reperele mai clare. Presupune ca subiectul s fie capabil s-i gestioneze
farmacodependena, cu alte cuvinte va putea tri confruntndu-se cu situaiile de risc i va fi
susinut de cei din jurul su; presupune ca el s neleag c trebuie s adere la tratamentul
propus i mai ales sa neleag c n ambulator nu exist tratament miracol care s-l fac s se
simt excelent. Analiza cererii pacientului i a motivaiei sale sunt eseniale. Suportul din partea
aparintorilor i a structurilor specializate devine determinant. S-a afirmat c, orice
dezintoxicare ambulatorie se construiete pe trepiedul subiect terapeut susinere.
Este totui contraindicat, n anumite situaii, cum ar fi: antecedente de ingestie masiv de
benzodiazepine sau alte psihotrope, alcoolism cronic, tulburri psihiatrice de intensitate
psihotic sau tulburri grave ale personalitii, boli somatice grave cum ar fi SIDA, hepatite
virale sau toxice, un ritm de munc prea obositor, absena susinerii sociale i cu att mai mult
dezinseria social.
n acest tip de situaii, sevrajul ambulator fiind iluzoriu, este indicat internarea pentru
detoxifiere.

Sevrajul instituional

Majoritatea curelor de dezintoxicare au loc n mediu instituional.


Un mare numr dintre ele se desfoar n mediu carceral, de o manier forat i sub
supraveghere medical insuficient. Pentru acest act prea puin medicalizat, studiile arat o rata a
recderilor de pn la 98%(!).
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

263

Psihologia Online

Biblioteca Online

n afara acestei situaii particulare, dezintoxicarea instituional poate fi realizat fie n mediu
spitalicesc, n serviciul de psihiatrie sau ntr-o secie medical, fie n instituie specializat.
Nu exist criterii standardizate pentru alegerea unuia sau a altuia dintre aceste servicii.
Esenial este de a putea construi un cadru terapeutic coerent. Echipele terapeutice au datoria de
a cunoate problemele specifice puse de toxicomani pentru a putea aciona n mod adaptat.
Cele patru mari funcii ale cadrului terapeutic, descrise de J. M. Piquet sunt:
-

Funcia de protecie (protejaz toxicomanul de droguri, de tentaii, de situaii de risc, de


incursiuni n exterior)

Funcia de coninere (toxicomanii triesc adesea internarea ca un moment carceral)

Funcia de stimulare (a motivaiei)

Funcia anti-exciatie.

n mod teoretic, n absena unei tulburri majore de personalitate, dezintoxicarea poate fi


realizat n secia medical.
Pentru cei care prezint tulburri psihotice sau tulburri de personalitate, se recomand secia
de psihiatrie specializat pentru acest tip de pacieni.
n orice situaie, trebuie subliniat importana lucrului n echipa pluridisciplinar, a colaborrii
ntre structurile intra i extraspitaliceti i adaptarea tratamentului la fiecare caz n parte.
n ciuda desacralizrii i desidealizrii sale din ultima perioad, momentul dezintoxicrii rmne
important i delicat, ntruct el reprezint o punere n scen a dorinei secrete i ambivalente a
oricrui toxicoman de a-i abandona farmacodependena.
Urmatoarele cazuri se vor a fi o pledoarie n favoarea unei evaluri complete i corecte a
pacientului toxicodependent, din punct de vedere biologic, psihologic i social, etap
indispensabil elaborrii unui proiect terapeutic coerent.
Studiu de caz 1
Mihai M., este adus la spital de ctre familie, solicitnd o cura de dezintoxicare. Este un tanr n vrst de 20 de ani,
robust, cu aspect fizic ngrijit i plcut, mbrcat cu blugi i adidai de firm. Este student, n anul al doilea la o facultate
de management. Locuiete mpreun cu prinii ntr-un apartament de bloc peste medie, unde are camera sa. Are o sor
mai mare cu un an, student la drept i cu rezultate excelente la nvtur.
Aa cum se ntampl n multe cazuri, neag pentru nceput orice legatur cu consumul de droguri ; nu are nici un fel de
problem i a venit la spital doar pentru a face plcere prinilor si. n mod vdit emoionat i ngrijorat, tatl su reuete
s explice cu claritate evenimentele sesizate n ultimile 3-4 luni, care cltinaser micul univers, aparent perfect, al familiei
lor : Mihai pleca dimineaa ctre facultate, fr a ajunge acolo judecnd dup numrul enorm de absene nemotivate, se
rentorcea acas la ore trzii din noapte, refuza s dea orice explicaie despre escapadele sale, cerea bani de buzunar din ce
n ce mai muli, i petrecea o mare parte din timp n parc, cu aa-zii prieteni care n mod evident nu erau colegi de
facultate, iar din casa disparuser n mod repetat sume de bani relativ importante i obiecte de valoare cum ar fi cerceii
mamei, laniorul surioarei, combina muzical. Adugnd la toate acestea comportamentul schimbat al tnrului, certurile
alternnd cu momente de apatie, somnolen din timpul zilei i agitaia nocturn, n ciuda negrii i protestelor sale
vehemente bnuiala consumului de droguri s-a ntrit n mod treptat. Dei respinge cu hotrre acuzaiile aduse, afirmnd
ca nu este neles de ctre prinii si i c are nevoie de mai muli bani dect i aloc acetia pentru a duce o viata
normala de student , Mihai accept efectuarea unui test pentru evidenierea metaboliilor substanelor psihic active n
urina. Testul se dovedete a fi pozitiv pentru opiacee i cannabis. Confruntat cu rezultatul analizei, recunoate c se
drogheaz din cnd n cnd i accept internarea propus doar pentru a demonstra familiei c nu este dependent .
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

264

Psihologia Online

Biblioteca Online

Evaluarea atent, aduce elemente suplimentare. Tnrul pacient nu are antecedente semnificative, nici somatice, nici
psihiatrice. Nu a efectuat stagiul militar i nu posed permis de conducere. Examenul fizic i probele paraclinice uzuale, nu
deceleaz modificri patologice. Cooperant i parc uurat de a putea povesti cuiva, relateaz n fine istoria consumului de
substane psihic active. Totul ncepuse n urma cu 3 ani, la o petrecere ntre colegi de liceu, cu o igar cu iarb oferit i
care destinsese atmosfera i facilitase contactul ntre prieteni . Urmase pastila de ectasy n discotec pentru energia de a
dansa toat noaptea , apoi prima igaret cu heroin pentru brbaii adevrai . De atunci, Mihai a luat orice,
orict, oriunde , amfetamine, anxiolitice, somnifere, hashish, LSD, heroin. Ca toi ceilali, a crezut iniial c este o joac
i c se poate opri oricnd dorete, dar pe nesimite a devenit dependent i a nceput s experimenteze neplcute simptome de
sevraj, mai ales dimineaa la trezire: dureri i crampe musculare, transpiraii, inapeten, anxietate marcat, nelinite
psihomotorie. Toate acestea dispreau ca prin farmec dupa administrarea mult doritei doze de heroina. Iniial oferite de
prieteni , drogurile au nceput treptat s se dovedeasc greu de procurat i costisitoare, pana la 1-2 milioane de lei pe zi.
Modul su de via s-a modificat treptat, mersul la facultate fiind nlocuit de eforturile disperate de a face rost de bani
pentru procurarea substantelor rvnite. Toate mijloacele posibile au fost folosite, de la scurte excursii de afaceri la
Budapesta , la vnzarea propriilor haine pe preuri de nimic, la furtul de bani i obiecte de valoare din propria locuin
sau traficul de droguri ctre liceeni mai tineri ca el, n vederea procurrii propriei doze zilnice. O lung perioad de timp, a
putut ascunde toate acestea de prini, ocupai cu munca i punnd schimbarea tot mai evident i tot mai ngrijortoare a
fiului pe seama tinereii . De obicei, momentul n care bnuielile familiei tind s se transforme n certitudini, este
important pentru consumatorul de droguri, determinndu-l -i pun modul de via sub semnul ntrebrii. n cazul lui
Mihai, discuia despre prini ia o ntorsatur neateptat. Acetia nu m iubesc i nu m-au iubit niciodat , mama
este o ticaloas care-mi vrea rul , tata vrea s m schimbe i-mi trimite nu tiu cum mesaje telepatice cu care-mi
influeneaz gndurile i comportamentul , tot el prin unde mentale nu m las s dorm sau vrea s-mi ocupe mintea
prin vrjitorie sau bioenergie. Uneori, pacientul aude n interiorul capului voci ciudate, amenintoare, o parte din ele
necunoscute, dar una pe care o tie bine , a unui traficant de droguri grec , care-i d ordine, cum ar fi : mergi
imediat n parc sau ai nevoie de droguri . Vocile dispar dup consumul de heroina i marijuana i par a fi ntrite de
LSD sau alcool. Din aceast scurt descriere, se degaj semne importante pentru psihiatru : pseudo-halucinaii auditive,
idei delirante de persecuie, sindrom de influen, inversiune afectiv fa de prini, totul alctuind un sindrom paranoid. O
meniune special pentru halucinaiile imperative, care reprezint o urgen psihiatric i impun internarea.
Ne aflm n faa unui dublu diagnostic : Polidependen de multiple substane psihic active (drogul principal fiind heroina)
i episod psihotic acut. Este prematur de discutat etiologia simptomatologiei psihotice. Ea poate fi consecina direct a
consumului de LSD, poate s apar n contextul sevrajului, poate fi acut i tranzitorie sau evolua cronic n cadrul unei
schizofrenii paranoide. Indiferent de cauz, atitudinea terapeutic ntr-un prim timp trebuie s fie instituirea unui
tratament neuroleptic.
Pentru Mihai nimic nu a fost simplu. Pentru o clip uitat, corpul su i-a fcut simit prezena. Dup a treia priz de
neuroleptic, o reacie alergic deosebit de sever, cu edem glotic, stare de oc i erupie maculo-papuloas ntins i-a pus viaa
n pericol, impunnd transferul su pentru cteva zile ntr-un serviciu de terapie intensiv. Odat depit momentul critic i
starea general normalizat, tratamentul neuroleptic (indispensabil) a fost reluat, cu multa pruden, cu un produs dintr-o
alt familie terapeutic.
Aceast prim internare a durat patru saptamani. Ea a fost acceptat cu dificultate de ctre pacient, care nu a admis dect
c are o micu problem cu drogurile, dar pe care gata, le-a abandonat pentru totdeauna . In ciuda lungilor discuii
avute, nici familia sa nu a vzut n simptomele psihice dect un efect al nenorocitelor de droguri . La externare, starea
lui Mihai este buna. Dependena fizic a fost depait, este calm, lucid, fr halucinaii sau idei delirante. Accept
dispensarizarea psihiatrica prin Policlinica teritorial, continuarea tratamentului neuroleptic n doza de ntreinere i
consilierea pentru prevenirea recderilor. i reia studiile i ncepe s mearg la facultate cu regularitate.
Echilibrul s-a meninut timp de trei luni. nceputul sesiunii, pierderea primului examen, ntreruperea din proprie iniiativ
a tratamentului, au favorizat recderea (heroina n doze progresiv crescnde), apoi o nou decompensare psihotic.
Halucinaiile auditive, agitaia psiho-motorie marcat, agresivitatea fa de prinii mergnd pn la violena fizic, au
impus reinternarea.
Din momentul primei ntrevederi cu Mihai i pn n prezent, au trecut doi ani. Evoluia a fost episodic, perioadele acute
alternnd cu momente relativ ndelungate de acalmie. Consumul de droguri nu mai este pe primul plan. De altfel, ultimele
ase luni au fost de abstinen complet. Din pcate, tnrul pacient nu mai este acelai. n ciuda eforturilor sale i ale
familiei, facultatea nu a putut fi continuat i nici mcar serviciul modest, de birou gsit cu mari eforturi de tatl su nu a

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

265

Psihologia Online

Biblioteca Online

putut fi pstrat. Puine sunt lucrurile care-l mai intereseaz cu adevrat ; i petrece cea mai mare parte din timp singur, n
faa televizorului su ascultnd muzic.
Judecnd acest caz prin prisma evoluiei, suntem n faa unui exemplu tipic de diagnostic dual. Fr a neglija
polidependena, pe primul plan se afl schizofrenia paranoid, tulburare cronic ce va necesita supraveghere i tratament
psihiatric pe termen lung.
Subliniem (i nu vom sublinia niciodata indeajuns) importana unei evaluari corecte, din punct de vedere biologic, psihologic
i social, pentru stabilirea unui diagnostic complet i corect i a unei conduite terapeutice eficiente.

Studiu de caz 2
Tomy D. Dorete s se interneze pentru dezintoxicare. l cunoatem bine : aceasta ar fi a patra internare. Este un tnr de
21 de ani, cu aspect fizic plcut (dei a slbit mult n ultimul timp) : nalt, blond, cu ochi albatri. Cu 5 ani n urm a
nceput s consume heroin, iniial la igar , apoi pe cale intravenoas. Coinciden sau nu, acea perioad din viaa sa
a coincis cu divorul prinilor. A ncercat n repetate rnduri s se lase , depind de fiecare dat sevrajul, dar perioadele
de abstinen nu au fost niciodat dect de maximum 4 luni. Modul su de via s-a deteriorat treptat. A fost
exmatriculat n clasa a XI-a, fotii colegi au nceput s-l ocoleasc, noii tovarai de sering i sunt aproape doar atunci
cnd are bani, prietena a renunat s-l mai vad, petrece lungi zile i nopi pe strad avnd drept unic obiectiv procurarea
drogului, tatl vitreg i interzice accesul n cas de cnd televizorul cumprat n rate a ajuns la dealeri, doar mama i
bunicul l mai ajut din cnd n cnd, pe ascuns.
i de aceast dat, pare a fi bine motivat pentru abstinen. Prima sptmn de internare, sub Clonidin i medicaie
simptomatic, duce la depirea sevrajului, dar i la o surpriz neplacut : probele paraclinice, arat fr nici un dubiu c
Tomy este purtatorul virusului hepatitic tip C. Sentimentul de vinovie (folosise seringa n comun, dei cunotea foarte bine
consecinele), induce o depresie suficient de sever pentru a justifica instituirea unui tratament antidepresiv.
Simtindu-se bine, din punct de vedere fizic, tnrul dorete s se externeze, pentru a-i relua viaa, ca i pn acum, dar
fr droguri . Punnd n balan contactul foarte bun pe care-l are cu echipa terapeutic i experiena precedentelor
recderi, reuete s accepte c greul de-abia ncepe i c elaborarea unui proiect terapeutic adecvat nainte de prsirea
spitalului este indispensabil.
Nu am identificat dect puine persoane care doreau i puteau s-i ofere sprijin : mama i bunicul. Aa cum era de
ateptat, mama sa era disperat i la captul puterilor : oricum nimic nu conteaz, de attea ori a fost internat, s-a oprit,
apoi a reluat consumul n ciuda sfaturilor mele ! Treptat, dup lungi discuii, a admis (cel puin parial) punctul noastru
de vedere i anume c, recderea face parte din evoluia fireasc a dependenei, ea nu este o catastrof i poate fi privit n
mod pozitiv ca o experien n procesul de nvare a unui nou comportament.
Psihoterapia pentru prevenirea recderilor a nceput cu analiza atent a precedentelor recderi, n vederea identificrii
situaiilor de risc ce au dus la reluarea consumului de heroin. S-au impus ateniei noastre urmatoarele:
-

ntlnirea, de mai multe ori pe zi, cu un vecin de bloc, amicul su din copilrie, de aceeai vrst cu el, care l-a
nvat s se drogheze, are ntotdeauna marfa la el i i-o propune cu generozitate , uneori gratis, alteori
pe datorie sau cu plata n obiecte vestimentare, aa cum spune el pentru c-i sunt un adevarat prieten i
vreau s te ajut ;

contactul de ne-evitat cu bieii de cartier , omniprezeni n faa blocului, consumatori de heroin, agresivi fa
de tinerii ce nu fac parte din grup i avnd drept unica preocupare procurarea prin orice mijloace a banilor
necesari ;

anxietatea generat de situaia tensionat din cas, Tomy i tatl su vitreg ignorndu-se reciproc i nevorbind n
mod demonstrativ unul cu celalalt ;

plictiseala, lipsa unei ocupaii i a activitilor care s-i fac plcere ;

rarele discuii cu fosta sa prieten, care ntotdeauna i reproeaz lipsa de voin pentru abandonarea
drogurilor.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

266

Psihologia Online

Biblioteca Online

Scenariul a fost ntotdeauna acelai. Dup cteva luni de abstinen, confruntat cu una sau mai multe dintre situaiile
acestea, tnrul a resimit cravingul (pofta de a consuma heroin), i-a spus c o singur doz l va face s se simt bine pe
moment fr a-i induce dependena, dar dup prima priz au aprut gndurile de tipul sunt un individ slab, sunt vinovat
de a fi nelat ncrederea celorlali n mine, oricum nimic nu mai are importan acum ducnd la recdere.
Tomy a nteles acest model propus pentru ntelegerea recderilor i, bine motivat pentru meninerea abstinenei, bazndu-se
pe sprijinul mamei sale i al echipei terapeutice, decide s evite situaiile de risc i s-i schimbe complet modul i stilul de
via.
Iat reuitele sale, imediat dup externarea din Secia de dezintoxicare :
-

a prsit vechiul domiciliu i cartierul, mutndu-se la bunicul su, ntr-o zon a oraului unde nu cunoate
practic pe nimeni ;

pentru a evita orice contact cu fotii tovari (aa cum i numete el) i cu fosta prieten, i-a schimbat
numrul de telefon ;

este ajutat de ctre mama sa cu o suma de bani lunar, modest, dar constant pe care ncearc s nu o
depeasc ;

urmeaz tratamentul antidepresiv prescris de ctre psihiatru

nu neglijeaz postcura ambulatorie propus, prezentandu-se cu regularitate la ntlnirile bisptmnale cu


psihologul si asistentul social, nsotit fiind atunci cnd este necesar i de mama sa.

O lun mai trziu, este angajat al unui fast-food, beneficiind de nelegere i cooperare din partea medicului generalist i a
conducerii unitii respective. Trecnd peste unele probleme de adaptare la rigorile unui program strict de lucru, nu a
dezamagit i a reusit -i pstreze locul de munc.
Mai mult dect att, liceul a fost reluat, la fr frecven i prima sesiune de examene depait cu succes.
ntr-un an care a trecut de la externare, Tomy s-a injectat cu heroina de dou ori. De fiecare dat, aa cum fusese nvat, a
solicitat rapid o ntlnire cu terapeutul su, discutnd despre circumstanele evenimentului nedorit i evitnd astfel ca
alunecarea s se transforme n recdere.
n momentul prezent, el este complet transformat. Are o prietena pe care o iubete i-i scrie poezii, se strduiete s se
mbrace n pas cu moda, merge la munc i la scoal, ntr-un cuvnt, preocuparile unui tnr obinuit.
Terapia sa continu...

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

267

Psihologia Online

Biblioteca Online

EVALUAREA I MANAGEMENTUL DE CAZ


ELEMENTE CHEIE N TRATAMENUL TOXICOMANIILOR.
EUROPASI O ADAPTARE ROMNEASC A CHESTIONARULUI
DE EVALUARE A INDICELUI SEVERITII ADICIEI.
Da-mi Doamne curajul sa schimb lucrurile pe care le pot schimba,
puterea sa accept lucrurile pe care nu le pot schimba si intelepciunea
de a face diferenta intre ele !

Consumul de droguri, considerat pn de curnd un fenomen mai rar ntlnit n Romnia, s-a
rspndit n ultimii zece ani la toate nivelurile societii romnesti, la cei sraci, n aceeai msur
ca i la cei bogai. Consumatorii de droguri caut s-i mascheze problemele sau s-i
autoadministreze tratamente pentru strile pe care le au, neajungnd din nefericire
ntotdeauna pe minile specialitilor. Eforturile de acordare a ajutorului persoanelor dependente
de droguri se concentreaz din ce n ce mai mult att n jurul gsirii unor metode din ce n ce
mai eficiente de tratament, ct mai ales n jurul meninerii efectelor tratamentelor o vreme ct
mai ndelungat.
Rolul i locul substanelor psihoactive pe axa spaio-temporal.
nc din antichitate erau cunoscute virtuile anumitor plante tmduitoare; egiptenii extrgeau
opiul din mac i fceau din el buturi tmduitoare sedative. Cnepa, cu proprietile ei
mbttoare, era utilizat pentru a provoca exaltarea dionisiac n anumite ceremonii religioase.
Practicile asociate cu unele religii ncearc s plaseze oamenii ntr-o stare emoional extrem,
uneori ntr-o stare de trans. Ideea este de a alimenta experienele sau viziunile att de
copleitoare n vederea ntririi credinelor n existena supranaturalului. Exist i alte ci prin
care se obin astfel de stri: postirea, flagelarea, deprivarea senzorial, exerciii de respiraie,
meditarea, dansuri rituale.
Alte religii folosesc halucinogene mai puternice pentru a se aduce fa n fa cu supranaturalul.
Amanita muscaria este folosit de amanii siberieni pentru a comunica cu supranaturalul,
permindu-le s intre ntr-o trans n care ei cred c sufletul lor le prsete corpul. Unii
discipoli susin c spiritul indus de narcotice poate fi condus ctre credinele iniiale n suflete i
fantome. Conform lui Gordon Wasson (citat de Oisteanu,9) ansamblurile religioase din Eurasia
i Lumea Nou au multe rdcini n folosirea tradiional amanic a Amanitei din Siberia.
Denumirea popular romneasc a ciupercii Amanita muscaria este burete pestri sau plria
arpelui sau, cel mai adesea, muscari. n Europa proprietile ei toxice au fost folosite ca
insecticid: fiertura de ciuperc n lapte era o foarte eficient otrav pentru mute, de unde i
provine i denumirea. Totui se pare c aceast ciuperc i efectele ei halucinogene i psihotrope
erau cunoscute nu numai n India (probabil sub denumirea de soma) i n Iran (sub numele de
haoma), dar i n Europa arhaic. Specialitii sunt, de regul, de acord asupra faptului c ciuperca
muscari era folosit ca un foarte puternic drog de ctre tinerii rzboinici din confreriile
iniiatice masculine (Mannerbunde), pentru provocarea strilor de furor heroicus i appetitus mortis,
stri de care amintesc autorii clasici cnd descriu nravurile rzboinice ale populaiilor indoeuropene, inclusiv cele ale sciilor, iranienilor, geto-dacilor, germanilor etc. Cnepa era folosit
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

268

Psihologia Online

Biblioteca Online

pentru obinerea extazului; n timp ce trupul era adormit, sufletul cltorea n Rai. (Geneza 3:
18).
Cea mai veche relatare a modului n care era folosit o plant psihotrop de ctre traci o
datorm geografului roman Pomponius Mela (secolul I e.n.). El consemneaz faptul c la traci,
n timpul ospeelor, se arunc n focurile n jurul crora se ade semine al cror miros
provoac comesenilor o veselie asemntoare cu beia. Peste dou secole, un alt geograf latin
relateaz acelai obicei trac: n timpul prnzului, soii nconjoar vetrele, arunc n foc smn
din buruienile pe care le au i, dup ce sunt lovii de mirosul acestora, cu simurile amorite, simt
o veselie asemntoare cu beia. Nu este sigur numele plantei ale crei semine erau folosite aa
cum am vzut. Marea majoritate a comentatorilor a considerat c este vorba despre cnep, iar
unii dintre ei au identificat planta cu varietatea Cannabis indica, ale crei frunze, flori i semine
sunt bogate n canabinol (cu efect euforizant i excitant). Dar aceast varietate de cnep nu
crete n rile europene, ci n Iran, India, Asia Central etc. Pe teritoriul Romniei era cultivat
din timpuri imemoriale varietatea Cannabis sativa, folosit ca plant textil, fiind mult mai srac
n principii active. Dac nu era vorba n relatrile de mai sus de cnep indian, atunci fie c
erau semine de Cannabis sativa sau o varietate de cnep slbatic (n medicina romneasc
popular sunt folosite, de asemenea cnip slbatic i cnepioar Eupatorium
cannabium; Herodot scria c ea crete i semnat i de la sine), fie c tracii reuiser s
aclimatizeze varietatea Cannabis indica n inutul ponto-danubian, sau i procurau semine ale
acestei varieti de la alte populaii, probabil de la scii. Obiceiul fumigaiilor de cnep este
atestat att la sciii, ct i la traci. Herodot (secolul al V-lea .C.) consemneaz faptul c brbaii
scii practicau fumigaii cu semine de cnep, ntr-un corp cldit anume n acest scop, n cadrul
unui ceremonial de purificare post-funerar: Sciii iau, aadar, smn de cnep (kannabis), se
strecoar din cortul fcut din pturi i arunc smna peste pietrele ncinse. Smna aruncat
scoate un fum parfumat i se face atta abur, nct nici o baie elineasc de abur n-ar putea s o
ntreac. Ameii de dogoarea aburului sciii se apuc s urle. Aceasta ine loc de
baie(Herodot, Istorii, IV, 75, citat de Oiteanu, 9). Dup cum relateaz Vasile Prvan,
adevraii beneficiari ai virtuilor terapeutice ale cnepii au fost ranii; ei foloseau seminele
acestei plante n scopuri analgezice, n sindromul depresiv, pentru alinarea durerilor la natere,
mpotriva anemiei sau convulsiilor.
O serie de autori (istorici, antropologi) au evideniat cultul mtrgunei ca fiind un important
reper n viaa psiho-social la romni, calitile terapeutice i psihotrope ale acestei plante
determinnd statutul su de prototip vegetal ideal, de plant miraculoas cu nenumrate valene
magico-mitice. Toate prile mtrgunei, dar mai ales rdcina, frunzele i fructele au un
coninut bogat de alcaloizi (atropin, beladonin, hiosciamin, scopolamin etc.) care au o
aciune farmacologic deosebit de puternic: inhib terminaiile nervoase parasimpatice, excit
sistemul nervos central, accelereaz ritmul cardiac, provoac midriaza etc. Virtuile psihotrope
ale mtrgunei erau cunoscute n antichitate. Amestecat sau nu cu opium i suc de mselari,
sucul de mtrgun era cunoscut ca anestezic n timpul interveniilor chirurgicale din antichitate
pn dincolo de Evul Mediu. Dar mtrguna era folosit i ca analgezic, afrodisiac, remediu
mpotriva insomniei i mpotriva melancoliei cronice cu tendine de sinucidere. Planta se
folosete n afeciuni neuropsihice numite n limbaj popular bntuial, ameeal, lipitur
(sindrom depresiv), sperietur (tulburare datorat unei emoii puternice), ndrcitur
(alienaie mintal) Luat n doze mari mtrguna nu vindeca afeciunile psihice ci le producea
sau le amplifica pe cele existente. Ea provoca, de asemenea, nebunia: ceaiul de mtrgun ori l
omoar ori l nsntoeaz pe bolnav care, nainte de administrare, trebuie legat. De fapt,
mtrguna este un puternic delirogen. n afar de mtrgun, n cadrul medicinii populare
romneti sunt cunoscute i folosite diverse plante care conin substane toxice i psihotrope:
laur sau ciumfaie (Datura stramonium), odolean (Valeriana officinalis), mac (papaver
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

269

Psihologia Online

Biblioteca Online

somniferum), mutulic sau mtrguna mic (Scopolia carniolica), omag (Aconitum tauricum),
avrameasc sau veninari (Gratiola officinalis), mselari (Hyioscyiamus niger), talpa gtei
(Leonurus cardiaca), muttoare (Bryionia alba), cucut (Cicuta virosa). Despre ultimele patru se
tie c erau folosite de ctre daci.
Numit sugestiv i nebunari, mselaria este, ca i mtrguna, o plant toxico-halucinogen din
aceeai familie Solanaceae. Efectul delirogen al plantei este sugerat i de numele ei. Romanii o
numeau insana (demen, sminteal), ungurii o numeau bolondito (care te nnebunete) iar romnii
nebunari. Coninnd aceeai alcaloizi ca i mtrguna i fiind folosit ca un puternic somnifer i
analgezic (prin inhalarea fumului produs de seminele ei, aruncate pe crbuni aprini) mselaria
a fost, n cadrul medicinii populare romneti, confundat cu mtrguna. Dacii cunoteau i
foloseau aceast plant numind-o dielleina sau dielina. De fapt, prin mtrgun nu se nelegea
numai varietatea Atropa belladona ci, cteodat, i alte plante: mselari, ciumfaie, mtrgun
mic sau mutulic (numit astfel pentru c provoac amnezia). Acest fenomen lingvistic este
destul de uzual.
Documente ale secolului al XVII-lea relateaz despre transele extatice practicate de anumii
vrjitori din Moldova. Practica este spectaculoas: mimic, tremurturi ale membrelor, zbateri
convulsive, cdere la pmnt i un somn letargic. Cnd se trezete, vrjitorul i povestete visele
ca pe nite oracole. Acestor vrjitori li se adreseaz persoanele bolnave. n secolele XIX i XX
sunt consemnate n Banat practicile de cdere n trans a femeilor de Rusalii, practici care fac
parte din amplul complex ritual al cluarilor. n practicile lor ritual-terapeutice cluarii se
folosesc i de anumite plante medicinale, unele cu virtui psihotrope: pelinul (care luat n doze
mari provoac convulsii, tulburri de sensibilitate, ameeli, somnolen, tremur, depresie, vertij).
Cunoscut nc din antichitate sub diverse denumiri (afion, teriac), opiumul a fost intens folosit
n practicile magico-religioase, n scopuri curative sau n scopuri nemedicale. Documentele atest
faptul c obiceiul ingerrii opiumului a ptruns la curile domneti i boiereti din rile Romne
mai ales pe filier turceasc, odat cu desele sejururi ale dregtorilor romni i apoi prin
intermediul domnitorilor fanarioi. Cea mai veche mrturie documentar a folosirii opiumului n
scopuri nemedicale dateaz din secolul al XVIII-lea. Literatura popular conine texte vrji,
descntece, ritualuri magice sau vindectoare n care apare frecvent folosirea opiumului sub
diverse denumiri, dovad c virtuile magico-religioase erau cunoscute.
Modele explicative tiinifice ale toxicomaniei.
n literatura de specialitate se consider c n adicie exist determinani biologici i factori
psihologici care sunt asociai dependenei i care au un rol major n rentrirea
comportamentului de consum.
Determinani biologici
Cercettorii i clinicienii au cutat timp de muli ani existena unei predispoziii genetice pentru
dependena fizic. Paternurile ereditare au fost de mult recunoscute n dezvoltarea alcoolismului
dar nu au fost clar demonstrate relativ la dependena de alte droguri. Identificarea receptorilor i
neurotransmitorilor au determinat ca multe cercetri s presupun c folosirea drogurilor ce
altereaz contiina ar putea fi ca rspuns la o echilibrare deficitar a neurotransmitorilor i a
receptorilor. Administrarea drogului ar putea corecta acest dezechilibru dar, n acelai timp,
determin individul la continuarea administrrii drogului pentru a continua n a avea o stare de
bine. Pornind de la aceast teorie biochimic, unii cercettori au demonstrat, de exemplu, c
schimbrile la nivel neuronal ce au loc dup o perioad de consum, determin apariia poftei
(craving) de a continua consumul de heroin sau alte opiacee pe o perioad mai mare de timp.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

270

Psihologia Online

Biblioteca Online

Identificarea receptorilor responsabili de opiacee i prezena endorfinelor au condus ctre


ipoteza c deficitul acestora ar predispune la consumul de heroin, iar starea de bine pe care o
produce aceasta rentrete comportamentul de consum. Similar, dezechilibrul nivelului de
dopamin ar produce stri de depresie i anxietate, de unde nevoia indivizilor de a consuma
substane psihostimulante ca amfetaminele i cocaina. n cazul consumului de alcool sunt
incriminai neurotransmitorii GABA (gamma amino butyrate) i serotonina, al cror
dezechilibru ar fi responsabil pentru prezena agresivitii i violenei.
Dei aceste teorii par atractive, se consider c nu se pot elimina factorii de mediu i psihologici;
ar fi simplu ca problema dependenei de droguri s poat fi rezolvat doar prin spitalizare i
tratamente medicamentoase de lung durat.
Determinani psihologici. Explicaiile psihologice pentru dependena de droguri pornesc de la
teoriile analitice clasice pn la explicaii superficiale ale personalitii. Dar nu a fost definit clar
pn acum o personalitate adictiv.
Interaciunile copil-printe. Familia este mediul socio-afectiv unic n care copilul nva s se
confrunte cu viaa, munca, s decodifice primele simboluri sociale; aici apar primele greuti,
obstacole, dar tot aici se afl locul n care sunt descoperite primele bucurii, confortul i
securitatea ce ofer trirea integritii i unicitii, unitate i continuitate. Primele repere colective
care permit copilului i adolescentului nelegerea funcionrii universului social se gsesc n
reeaua raporturilor interpersonale din cadrul familiei, exercitarea rolurilor i valorile familiale.
Socializarea ca proces de maturizare, permite o cunoatere progresiv a normelor i valorilor,
dar i a modului n care copilul va reaciona la acestea. Astfel, comportamentele i atitudinile
prinior, complementare cu cele ale celor din jur (prietenei, vecini, colegi), devin experiene de
socializare decisive pentru evoluia ulterioar a tnrului. Prin acest proces de socializare ofer
individului ansa formrii sale sociale, dobndirii echilibrului emoional, meninerea integritii
sale n viaa social. (16)
Interaciunile deficitare copil-printe se manifest ca lips a intimitii, eec n asigurarea unor
achiziii, criticism, lipsa abilitii de a stabilii nite norme de comportament, apropiere slbit
ntre prini i dizabiliti de comunicare. n aceste condiii se realizeaz cu dificultate sau deloc
integrarea i asumarea unor modele de roluri n familie. Au mai fost remarcate atitudini puin
critice i contradictorii privind consumul de droguri licite i ilicite. Permisivitatea prea mare
pentru consumul de alcool poate conduce n rndul adolescenilor la consum de droguri ilicite;
de la consumul de alcool pn la consumul de marijuana nu este dect un pas, iar muli
consumatori de heroin au consumat la nceput marijuana.
Relaii de prietenie. Lipsa de securitate din familie este asociat cu experimentarea drogurilor n
grupul de prieteni. Influena prietenilor este foarte puternic mai ales n adolescena timpurie,
cnd sensul a ceea ce este adecvat i inadecvat ncepe s se stabileasc. n situaia opus,
inabilitatea de a stabili relaii de prietenie adecvate, alienarea de ceilali nsoit de
comportamente agresive i antisociale ca expresie a furiei, poate conduce un tnr ctre
consumul de droguri. Un alt factor de risc a fost considerat ca fiind nivelul precar de colarizare.
Dac pentru unii tineri a se afirma sau a se realiza nseamn a se cufunda n realitate i a se
confrunta cu aceasta, a-i nva leciile din experienele acumulate pentru a tri adecvat clipa
prezent i pentru a pregti mai bine viitorul, pentru ceilali durata nu are greutate, cu alte
cuvinte nu exist continuitatea, simul anticiprii lipsete cu desvrire, astfel nct rmne doar
refugierea n trecut (asimilat cu paradisul pierdut), adic o stare depresiv ce aduce frustrare,
insatisfacie, resemnare. Apare astfel vulnerabilitatea tinerilor la influena semenilor lor, n
cutarea unei modaliti de a fi n siguran i de a scpa de privirile i supravegherea celor care
impun reguli, norme, legi. Grupul de prieteni apare ca o alternativ a mediului familial; cldura
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

271

Psihologia Online

Biblioteca Online

grupului nu este, ns dect aparent, iar convivialitatea i solidaritatea sunt lipsite de consisten
i profunzime. Relaiile n astfel de grupuri sunt cvasi-inexistente deoarece ele sunt centrate pe
produs, nici o alt preocupare nu este posibil (prsirea grupului este vzut ca o trdare,
individul este exclus, orice diferen fiind trit ca ceva insuportabil).
Pe de alt parte, publicitatea i mijloacele de comunicare n mas ncurajeaz dorina de evadare
i impun dictatul modei. Tinerii consider c sunt obligai s poarte o anumit marc pentru a-i
mbunti imaginea n faa prietenilor. Cei care nu pot avea acces la astfel de bunuri simbolice
sunt frustrai i triesc sentimentul excluderii din grup. Universul drogurilor apare ca o
alternativ la imposibilitatea de a trasa o traiectorie prin norm.
Adulii ca modele ale unor roluri. Impactul unui model de adult din afara familiei pare a fi foarte
puternic, mai ales n absena unui printe bun. n general, tinerii par a fi impresionai de adulii
care au mari succese, n special sub aspect financiar, ceea ce reflect imaginea puterii. Astfel, nu
este de mirare, de exemplu, c la noi n ar, muzica preferat este muzica hip-hop, de vreme ce
o parte din solitii acestor formaii sunt ei nii consumatori de heroin, iar versurile pe care le
cnt fac multe referiri la consumul de droguri, la viaa tinerilor din anumite cartiere, uneori le
cnt chiar problemele. Mai mult dect att, versurile par a avea uneori o not de
suspiciozitate, not ce caracterizeaz heroinomanul. Cei care vnd droguri par a fi ndrznei i
fascinani. Traficanii au bani foarte muli, iar ncntarea de a-i face pe strad este un factor
incitant. Poziia de dealer ofer un model de reuit i de promovare. (16)
Sindromul de dependen.
Una dintre cele mai importante urmri ale consumului constant i repetat de droguri este apariia
sindromului de dependen. Sindromul de dependen este definit ca fiind un ansamblu de
fenomene comportamentale cognitive i psihologice, n cadrul cruia utilizarea unei substane
psihoactive specifice sau aparinnd unei categorii de substane atrage dup sine prsirea
progresiv a altor activiti (10). Conform DSM-IV (1), diagnosticul de certitudine al acestui
sindrom poate fi atribuit prin prezena a cel puin 3 criterii de diagnostic din urmtoarele, pe
parcursul a cel puin 12 luni: 1. Apariia toleranei 2. Sevraj (caracteristic, sau folosirea substanei
respective pentru a evita sau opri simptomatologia de sevraj.) 3. Administrarea de doze
crescnde (dificultai n a controla utilizarea substanei, din punct de vedere al nivelului de
utilizare) 4. Eventualele ncercri de a nceta consumul substanei respective s-au soldat cu eec.
(intrerupere temporar a administrii, urmat de reluarea consumului;) 5. Timp excesiv acordat
obinerii sau consumului substanei. 6. Impactul asupra relaiilor sociale, a activittilor cu
caracter recreativ sau profesional. 7. Continuarea consumului, n ciuda contientizrii efectelor
nocive / problemelor de ordin fizic sau psihic direct legate de consum. Conform ICD-10 (2), cel
putin trei dintre manifestarile urmtoare , prezentate n acelai timp pe o durat de cel puin un
an puin un an pun diagnosticul Sindromului de dependen. Acestea sunt: a. Dorin puternic,
cu caracter compulsiv de a utiliza o anumit substan psihoactiv b. Dificulti n a controla
utilizarea substane (debut sau ntreruperea consumului; nivelul de utilizare) c. Sindrom de sevraj
(de natur fizic) atunci cnd subiectul diminu sau stopeaz consumul unei substane
psihoactive; Sindromul de sevraj este specific substanei la care se suspicioneaz dependena,
administrarea substanei respective n timpul sevrajului nlturnd simptomatologia. d. Punerea
n eviden a toleranei la o anumit substan: Subiectul are nevoie de o cantitate mult mai
important pentru obinerea efectului dorit (anumii subieci dependeni de opiacee pot
consuma doze zilnice care ar induce intoxicaia grav sau chiar ar fi letale unor persoane non
dependente). e. Abandonul progresiv al unor activitti care anterior nceperii consumului oferea
satisfacie subiectului i n locuirea lor cu uzul substanei psihoactive, n paralel cu realocarea
timpului pentru procurarea substanei, consumul acesteia i recuperarea consecutiv
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

272

Psihologia Online

Biblioteca Online

consumului. f. Continuarea consumului substanei n ciuda apariiei consecinelor nocive (de


exemplu malnutriie, infecii sau alterarea funciilor cognitive legate de consumul heroinei). Este
necesar a preciza c subiectul era la curent sau ar fi trebuit s fie contient de natura i gravitatea
acestor consecine).
Dependena de droguri este considerat a fi o afeciune de natur bio-psihosocial. Factori
psihodinamici, sociali, familiali, farmacologici i genetici sunt determinanii nceperii i
meninerii consumului, ct i ai recderilor. Dependena este mai frecvent n cazul celor care
sunt incapabili s fac fa afectelor negative (vin, mnie, anxietate) i s evite problemele
previzibile de ordin medical, juridic sau financiar (5) Anumite atitudini sociale, anturajul i
accesibilitatea drogului deschid calea ctre experimentare. Un mediu social n care consumul de
stupefiante este larg rspndit favorizeaz recrutarea de noi adepi. Deasemenea, toxicomania
este mult mai frecvent n cazul celor provenii din familii dezorganizate, prini adoptnd
comportamente dezadaptative sau prini biologici care nu au trit niciodat mpreun sau care
au divorat nainte ca subiectul s fi mplinit 11 ani(5) Efectul de ntrire al drogului este pe
departe cel mai important element care st la baza adiciei. Acesta este datorat efectelor
euforizante i capacitii de a reduce anxietatea, a crete ncrederea de sine i a ajuta persoana
care l consum n a face fa problemelor cotidiene.(5) Totui, acest fenomen de natur
farmacologic nu joc vreun rol n stadiile incipiente ale dependenei, moment n care, mai
degrab factorii sociali i familiali amintii mai sus, ct i dorina de a obine un statut special
printre prieteni menin consumul. Se poate vorbi deci de dou faze premergtoare adiciei, i
anume faza de experimentare i faza de meninere a consumului n ciuda efectelor aversive ale
drogului sau a simptomelor de intoxicae, ambele etape fiind posibile n special datorit
elementelor de ordin social. Ulterior, consumul se va datora exclusiv dorinei de a obine
plcere, sau necesitii de a nltura simptomatologia de sevraj.
Conceptul de sindrom de dependen este strns legat de noiunea de toleran. Tolerana poate
fi definit ca fiind o diminuare a sensibilitii organismului ca urmare a expunerii repetate la
drog. Cu alte cuvinte, aceeai doz nu va mai produce efectele scontate, iar pentru a se obine
efecte de aceeai intensitate, este necesar administrarea de doze progresiv crescnde de
substan. Acest fenomen se datoreaz unor mecanisme compensatorii iniiate de organism, care
se opun aciunii drogului.
Consumul regulat de heroin (sau dependena la drog) este considerat per se ca fiind o boal
cronic, existnd implicit acutizri, perioade latente (determinate de abandonarea temporar a
consumului ) ct i recderi reprezentate de reluarea administrrii drogului chiar i dup
depirea n totalitate a sevrajului. Acest caracter ciclic se datoreaz aproape n totalitate
fenomenului de ntrire, caracteristic stupefiantelor: odat ce efectul benefic al drogului a fost
cunoscut i nvat, acesta va fi cutat n continuare chiar i de ctre o persoan eliberat chimic
de acea substan, n condiiile n care din punct de vedere clinic subiectul este identic cu cei care
nu au consumat niciodat drogul.
Conceptualizarea toxicomaniei prin prisma unui model biopsihosocial i nu doar ca pe o simpl
consecin fiziologic a administrrii unei substane psihic active are avantajul de a deschide o
perspectiv asupra factoriloi psihologici implicai n apariia i meninerea toxicomaniei, ca i de
a fundamenta teoretic demersul psihoterapeutic n farmacodependene. Din aceast perspectiv,
dependena de substane poate fi vzut ca o ntlnire ntre o anumit substan cu spectrul ei de
efecte specifice i un anumit subiect cu un grad de vulnerabilitate biologic, dar i propria
personalitate, experiena de via, psihopatologie eventual. Aceast ntlnire are loc ntr-un
anumit mediu sociofamilial, care i va pune amprenta att asupra posibilitilor de acces la o
anumit substan (diferitele medii socioculturale i au substanele lor specifice) ct i asupra
evoluiei ulterioare a subiectului toxicoman. Tendinele actuale n psihoterapia cu pacientul
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

273

Psihologia Online

Biblioteca Online

toxicoman subliniaz importana caracteristicilor individuale ale subiectului pentru rezultatele


terapeutice imediate i pe termen lung. Pacienii toxicomani difer din punct de vedere al
trsturilor de personalitate, al eventualei comorbiditi psihiatrice, ct i din punct de vedere al
maturitii decizionale pentru schimbare. n acest context psihoterapia cognitiv
comportamental actual integreaz, pe lng modele cognitive i comportamentale clasice i
concepte i metode ale psihologiei difereniale, care pun accentul pe situarea pacientului ntr-un
anumit stadiu al procesului schimbrii i pe nuanarea interveniei terapeutice n funcie de
aceast stadializare.
n cadrul oricrei intervenii terapeutice exist un prim factor decisiv de care trebuie inut cont :
motivaia clientului. n toxicomanii, motivaia clientului pentru schimbare este ntotdeauna
fluctuant n timp din cauza ambivalenei n relaia lui cu drogul de care este dependent (i
dorete s scape de drog n aceeai msur n care ii dorete s-l consume). Din aceast cauz,
evaluarea permanent a stadiului n care se gsete clientul nostru la un moment dat din punct
de vedere motivaional este hotrtoare pentru demersul terapeutic aplicat.

Motivaia pentru schimbare i modelul transteoretic al schimbrii Prochaska i Di


Clemente
. Denumirea de transteoretic semnific preocuparea autorilor pentru integrarea teoretic intre
diferitele coli psihoterapeutice: modelul cognitivo-comportamental, psihodinamic, gestalt,
modelul sistemic etc Conform acestui model, n adicii schimbarea nu este nici categoric
(abstinent - non-abstinent), nici liniar, ci este vorba despre un proces al schimbrii, un proces
dinamic i cu un anumit grad de instabilitate. n acest proces al schimbrii progresiile i regresiile
de la un stadiu la altul sunt probabil mai mult dimensionale i continue dect categoriale sau
calitative. Aceste etape ale procesului schimbrii pot dura zile, luni sau ani. n cazul consumului
de substane psihoactive ilegale, factorii motivaionali pentru schimbare in adesea de factori
economici, judiciari, familiali etc n acest caz este important s evalum intenia personal
pentru schimbare, adic n ce msur exist un proces de luare de decizie contient, n care
pacientul evalueaz elementele pozitive i negative ale consumului de droguri asupra vieii sale
personale. Acest proces poart denumirea de balan decizional. Dac pacientul recunoate
predominana elementelor negative asupra celor pozitive, fie i ntr-un mod instabil n timp,
apare intenia personal de schimbare. Motivaia joac deci un rol hotrtor In procesul
schimbrii. ntr-o manier clasic, motivaia poate fi definit ca aciunea combinat a unor
factori contieni i incontieni care justific un comportament (Larousse, 1993). Definiia are
ns un caracter limitativ, cci se bazeaz exclusiv pe factorii strict individuali, nelund n
considerare factorii externi, care joac un rol fundamental n construcia motivaiei.
Este incorect deci s atribuim motivaiei un caracter pur psihodinamic, care ine de procesele
psihologice intime ale fiecruia. Rolul elementelor aparinnd mediului nconjurtor, care
influeneaz comportamentul i modul de gndire al individului trebuie de asemenea subliniat
spre a nelege fenomenul motivaional. Mult mai corect ar putea fi definit motivaia ca fiind
probabilitatea ca un individ s adere, s nceap i s urmeze un demers specific de schimbare
(8). Noiunea apare astfel ca plural, motivaia intervenind n diferitele etape distincte ale
aceluiai proces specific de schimbare. Ea constituie un element cheie al oricrui proces de
schimbare al unui individ i variaz att ca natur ct i ca intensitate de-a lungul schimbrii.
Iat care sunt stadiile schimbrii dup Prochaska i Di Clemente:
1. Precontemplare (precontemplation). n acest stadiu nu exist o intenie de schimbare ntrun viitor previzibil, subiectul nefiind contient (sau fiind contient ntr-o mic msur) de
problema pe care o reprezint comportamentul su adictiv. Dup cum spunea G.K. Chesterton,
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

274

Psihologia Online

Biblioteca Online

nu numai c nu vede soluia, dar nu vede nici problema. n aceast etap , doar cei din jur
(familie, prieteni, colegi) sesizeaz c exist o problem , iar o eventual cerere de terapie se
datoreaz presiunii acestora din urm i nu unei cereri personale a pacientului. Pentru o
categorizare clar a stadiului, se consider precontemplare lipsa unei intenii serioase de
schimbare n viitorul apropiat, adic n urmtoarele ase luni. n aceast etap, subiectul adopt o
atitudine externalist, venind n terapie sub presiunile celor din jur i relund consumul de drog
de ndat ce aceste presiuni slbesc sau nceteaz.
2. Contemplare (contemplation) n acest stadiu subiectul este contient c are o problem i
se gndete serios la posibilitatea de a gsi o soluie , dar nu se simte nc pregtit s treac la
aciune. Pe parcusul acestui stadiu, subiectul devine contient n mod progresiv de efectele
consumului de drog, aprecierea aspectelor gratifiante cednd treptat locul contientizrii
aspectelor negative, aversive. Balana decizional se nclin progresiv spre contientizarea
necesitii schimbrii. Cei care se gndesc serios s se schimbe n urmtoarele ase luni sunt
considerai a se afla n stadiul de contemplare. n acest stadiu, acetia pot rmne pentru o lung
period de timp, lucru ntlnit de fapt n practic ntr-un procent semnificativ de cazuri.
3. Pregtire (preparation) Acest stadiu combin criterii intenionale i comportamentale. n
aceast etap subiectul intenioneaz s se schimbe n viitorul foarte apropiat i a realizat deja
mici schimbri (cum ar fi reducerea dozei de drog), fr s ndeplineasc nc criteriile pentru a
trece la stadiul de aciune, n sensul c nu au realizat abstinena. Pe scale de evaluare a stadiilor
schimbrii aceti subieci au scoruri mari i la itemii fazei de contemplare, i la cei ai fazei de
aciune. Unii investigatori conceptualizeaz acest stadiu ca un substadiu precoce al stadiului de
aciune. Este un stadiu de luare a deciziei.
4. Aciune (action) n acest stadiu individul i modific comportamentul, experienele i
mediul cu obiectivul final de a suprima comportamentul adictiv. n stadiul de aciune pacientul a
oprit cu succes comportamentul adictiv pe o perioad de la o zi la 6 luni. Acum schimbarea
devine vizibil i pentru cei din jurul pacientului, aducnd o important recunoatere din partea
acestora i suport social. Nu trebuie echivalat nsa acest stadiu de aciune cu schimbarea, pentru
c s-ar neglija n acest caz importana fazelor anterioare aciunii ca i importana eforturilor
necesare meninerii schimbrii din stadiul de aciune. n acest stadiu pacientul traverseaz
frecvente experiene de craving care se constituie n adevrate semnale de alarm, genernd
comportamente de nfruntare pentru a nu consuma drogul.
5. Meninerea (maintenance) n aceast etap individul lucreaz pentru a preveni recderile i a
consolida ceea ce a dobndit n stadiul de aciune. Tradiional, stadiul de meninere este vzut ca
static, cnd de fapt meninerea nseamn o continuare a schimbrii. i n acest stadiu exist
experiene de craving, dar nu sunt trite ca situaii de urgen, cum se ntmpl n stadiul de
aciune. Pentru comportamentele adictive acest stadiu se extinde de la 6 luni pn la o perioad
nedeterminat care pentru unele adicii dureaz toat viaa. Markerii acestui stadiu sunt
stabilizarea schimbrii i evitarea recderii.
6. Recderea. Recderea se produce atunci cnd strategiile de stabilizare i meninere a
abstinenei nu sunt eficiente. n acest sens, o recdere se poate produce att n stadiul de aciune
ct i n cel de meninere. De obicei, cu ocazia recderii se regreseaz la un stadiu anterior, iar
gradul de regresie este direct proporional cu experiena de pierdere a controlului asupra
consumului i asupra stilului personal de via. Un consum punctual, de exemplu, este mai
probabil s produc regresia n stadiul de aciune, n timp ce o scpare de sub control mai
important a consumului va produce o regresii n stadii de contemplare i chiar precontemplare.
Pe de alt parte, un grad mare de severitate a adiciei la nceputul procesului schimbrii va
determina o regresie mai important cu ocazia recderii i un interval de timp mai mare pentru a
reajunge n stadiul de meninere (14)
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

275

Psihologia Online

Biblioteca Online

7. Finalizarea. Deoarece recderea i reluarea ciclului sunt regula, se poate vorbi, cel puin
teoretic, i despre un al aptelea stadiu, cel de finalizare. Acest stadiu presupune terminarea
schimbrii i implic dispariia total a comportamentului addictiv, ceea ce nseamn c noul
mod de comportament dobndit nu mai cere un efort prelungit de timp i energie. Probabil c
din punct de vedere medical i neurotiinific nu se poate afirma existena unei etape de
finalizare, pentru c exist ntotdeauna un risc implicit ca adicia s se instaleze din nou n viaa
pacientului aflat n recuperare. De altfel, de la aceast premis pleac modelul de prevenire a
recderilor. Acest model al schimbrii a fost gndit iniial de autorii si ca un model liniar,
schimbarea constnd n progresia continu prin fiecare stadiu. n realitate, progresia liniar este
posibil, dar foarte rar, pentru c n addicii recderea este mai curnd regula dect excepia.
Proschaska i Di Clemente i-au modificat modelul iniial, elabornd un model n spiral,
conform cruia cea mai mare parte a indivizilor au recderi, n cadrul crora regreseaz la unul
dintre stadiile anterioare. O parte din pacienii care recad se simt desurajai i culpabili, evitnd
s se mai gndeasc la o schimbare. Ei regreseaz n acest caz la stadiul de precontemplare. Ali
pacieni se ntorc la stadiul de contemplare sau la cel de pregtire, ncepnd s fac planuri
pentru viitoarea tentativ de aciune i nvnd n acelai timp din greelile anterioare. n acest
fel ei nu vor reveni exact n acelai loc de unde au plecat, crendu-se o progresie n spiral.
Munca lui Prochaska i Di Clemente a adus un aport considerabil n ajustarea planului terapeutic
n funcie de nevoile clientului la un anumit moment. (7) Conform celor 5 stagii ale schimbrii,
descrise de Prochaska i Di Clemente, clienii au nevoie de susinere motivaional adecvat
stadiului n care se afl. Ca o consecin practic direct a acestui model al schimbrii, orice
intervenie terapeutic ar trebui s fie adecvat stadiului schimbrii n care se afl subiectul. n
acest fel, intervenia se adapteaz momentului evolutiv al fiecrui pacient n mod strict individual
i personalizat. n cazul n care specialistul nu utilizeaz strategii adecvate stadiului n care se afl
clientul, consecina poate fi o cretere a rezistenei pacientului la tratament, escaladat prin
noncomplian la tratament. nelegerea acestor stadii, l ajut pe clinician s-i dozeze rbdarea,
s accepte situaia de aici si acum n care se afl clientul su, evitnd s o ia prea mult naintea
clientului (provocndu-i astfel acestuia mai multe rezistene sau ntrind rezistenele acestuia) i,
poate cel mai important, s aplice strategia de consiliere adecvat fiecrui stagiu al schimbrii.
Complexitatea implicat de problematica terapeutica a dependenelor oblig la gndirea unui
sistem la fel de complex de asisten eficient a acestora. Astfel, este absolut necesar existena
unui lan terapeutic care s plaseze fiecare individ dependent n cadrul servicului terapeutic
adecvat problemei sau problemelor sale. Strategiile terapeutice implicate n tratamentul
dependenelor sunt numeroase i presupun ntotdeauna o abordare multidisciplinar:
chimioterapie, terapii cognitiv-comportamentale, alte tipuri de psihoterapii, terapii de grup,
terapii de familie, grupuri de auto-ajutor. (15) Aceste strategii sunt integrate n multiple, variate i
complexe programe, ntr-un veritabil lan psihoterapeutic, iar motivul principal este acela c o
singur abordare, pe un interval scurt de timp nu este aproape niciodat eficient n cazul
dependenelor de substane psihoactive. Modelul multidisciplinar i propune scopul de a se
ocupa de totalitatea dificultilor subiectului, implicnd intervenia mai multor specialiti, fiecare
fiind responsabil de intervenia n domeniul su de activitate. (15) Totul se mbin, prin aciunea
managementului de caz, n cadrul unui proiect terapeutic bine individualizat, elaborat n funcie
de nevoile fiecrui individ.
Evaluarea i managementul de caz.
Conceptul de management de caz apare n literatura de specialiate din ce n ce mai des n ultimii
30 de ani, desemnnd un sistem ce interrelaioneaza elemente diverse de asisten medical. n
cazul toxicomaniilor, conceptul se refer la pachetul de intervenii destinate facilitrii accesului
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

276

Psihologia Online

Biblioteca Online

dependentului de drog la serviciile de care are nevoie. (13) Motivul principal pentru utilizarea
managementului de caz n toxicomanii rezult att din practica clinic, ct i din observaiile
empirice care sugereaz c toxicomanii care vin la tratament au probleme semnificative pe lng
utilizarea substanelor psihoactive. Att alcoolul, ct i drogurile afecteaz adesea multe aspecte
din viaa unui individ i de aceea clienii din programele de tratament pentru abuzul de substane
prezint o varietate de probleme asociate (de exemplu, boli fie cauzate de nsui abuzul de
substane, cum ar fi bolile ficatului, fie exacerbate de neglijarea strii de sntate). Printre cei care
abuzeaz de substane se nregistreaz, de asemenea, i o inciden mai mare de boli mentale
dect n populaia general. Cei care abuzeaz de substane ajung adesea n programele de
tratament i cu numeroase probleme sociale. Muli sunt omeri sau le lipsesc abilitile i
experiena de munc. Muli nu au nici mcar o diplom de liceu. Unii nu au locuine, iar cei care
au trecut prin nchisori s-au nstrinat de familie i prieteni sau i numr prietenii numai printre
toxicomani. Un numr semnificativ de clieni aflai n tratament au probleme cu legea. Clienii
cu probleme juridice reprezint mai mult dect jumtate din clienii aflai n tratament pentru
toxicomanie.
Datele statistice sugereaz c toxicomanii care sunt asistai i n aceste probleme adiionale au
rezultate mai bune n tratamentul toxicomaniei dect cei care nu sunt asistai. (13)
Deoarece dependena de substane afecteaz att de multe faete ale vieii persoanei dependente,
este necesar un lan de servicii care s permit recuperarea i integrarea persoanei n societate ca
persoan sntoas, adaptat i, de aceea, scopul principal al unui asemenea sistem trebuie s fie
un set de servicii de tratament i suport care s permit individului s menin o gestionare
constant a vieii sale n cadrul comunitii n care i continu viaa. Tratamentul trebuie
structurat n aa fel nct s asigure trecerea lin de la un nivel de asisten la altul evitnd
golurile n servicii i rspunznd prompt la ameninarea recderii. Managementul de caz poate
ajuta la ndeplinirea tuturor celor de mai sus. Managementul de caz este necesar deoarece, n
majoritatea cazurilor, serviciile sunt fragmentate i inadecvate fa de nevoile clienilor. Acest
lucru se ntmpl datorit unei varieti de factori printre care: lipsa sau inconsistena criteriilor
de evaluare pentru eligibilitatea fa de anumite programe sau servicii de tratament; lipsa de
comunicare ntre sisteme (de ex. ntre sistemul de asisten medical pe de o parte i de asistena
toxicomanilor pe de alt parte); concentrarea pe finanarea de programe disparate mai degrab
dect pe finanarea unui ntreg sistem. (13) Managementul de caz este un set de funcii
referitoare la servicii sociale menite s ajute clienii n accesarea resurselor de care au nevoie
pentru tratarea abuzului de substane. Aceste funcii care compun managementul de caz sunt:
evaluarea, planificarea, orientarea spre servicii i advocacy (elementul marcant al managementului
de caz, advocacy reprezint o sum de elaborri i aciuni menite s adapteze n permanen
serviciile n funcie de clienii care se adreseaz acestor servicii). Managementul de caz poate fi
implementat de un profesionist (manager de caz) care, fie se dedic n exclusivitate funciei de a
ajuta clientul s acceseze resursele necesare, fie are aceast responsabilitate mpreun cu cea de
terapeut sau consilier. Resursele solicitate de un client pot fi ori de natur extern, n mediu (de
ex. autogospodrire, educaie), ori de natur intern (de ex. dezvoltare de abiliti). Dei
managementul de caz i terapia nu sunt incompatibile, principala diferen ntre ele este aceea c
primul pune accentul pe achiziionarea de resurse, n timp ce cea de a doua pune accentul pe
facilitarea schimbrii intra- i interpersonale.
Pentru a concluziona, managementul de caz reprezint evaluarea nevoilor clientului pentru a
aranja, coordona i monitoriza utilizarea unui pachet de servicii specifice n raport cu nevoile
clientului n cauz. Printre sistemele de tratament n care clientul poate fi inclus n urma
evalurilor efectuate se afl urmtoarele: sisteme orientate spre abstinen (uniti de detoxifiere
n ambulatoriu sau instituionalizate, centre de zi, uniti de post cur, comuniti terapeutice,
programe de reabilitare de tipul locuine protejate i locuri de munc protejate) sau servicii de
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

277

Psihologia Online

Biblioteca Online

reducere a riscurilor asociate consumului de tip harm reduction ( servicii de tip out-reach, centre de
consiliere i suport, programe de meninere pe metadon) (12). Serviciile orientate spre
abstinen sunt destinate persoanelor cu un nivel motivaional suficient de crescut pentru a
atinge la un moment dat, dup parcurgerea lanului terapeutic, un stil de via fr droguri
(abstinen sau obiectivul drog 0) (12). Admiterea ntr-un astfel de program nu se realizeaz
numai pe baza manifestrii din partea clientului a scopului atingerii i meninerii abstinenei, ci
numai dup o evaluare motivaional i aplicarea unor tehnici de consolidare a motivaiei (de ex.
prin tehnica interviului motivaional). n general, lanul ncepe cu includerea ntr-un servicu de
detoxifiere, n ambulatoriu sau n uniti nchise, iar obiectivul acestei verigi a lanului terapeutic
este tratamentul dependenei fizice. La sfritul acestei perioade pacientul nu mai prezint
simptome de sevraj, n absena administrrii substanei. (12, pg.226). Ulterior detoxifierii,
opiunea poate fi intrarea ntr-un serviciu de post-cur sau de reabilitare psiho-social
(tratamente ambulatorii sau comuniti terapeutice). Serviciile asigurate aici sunt de tipul
psihoterapiei individuale, familiale i de grup, terapie ocupaional, tratamentul tulburrilor
psihice asociate. (12) Menionm c intrarea ntr-un program de post-cur este o condiie
absolut necesar, dar nu i suficient pentru meninerea abstinenei pe termen lung i
reintegrarea social. Succesul depinde foarte mult de calitatea serviciilor oferite, dar mai ales de
gradul de adecvare a acestora la nevoile specifice ale clientului. (15). De aceea, este necesar
evaluarea i selecia clienilor, urmnd ca numai unmii s intre n acest tip de tratament, ceilali
fiind desemnai altor tipuri de servicii, de pild de tip harm reduction.
Aa cum am menionat mai sus, clienii trebuie ndrumai ctre diverse uniti i servicii medicale
n funcie de nevoile cu care se prezint pentru prima oar la specialist. Intrarea ntr-unul sau
altul dintre sistemele de tratament se realizeaz prin evaluarea mai multor indici, printre care
nivelul motivaional al clientului (prin plasarea acestuia ntr-unul dintre stadiile ciclului
Prochaska & Di Clemente) i indicele de severitate al adiciei (evaluat prin chestionare din clasa
ASI Addiction Severity Index).
Managementul de caz i gsete utilitatea mai ales n cazul clienilor cu nevoi speciale, a celor
care necesit intervenii direcionate sinergic n funcie de caracterul complex al problematicii
avute. Managementul de caz este deci o intervenie adecvat pentru dependenii de substane
deoarece ei au n general probleme n mai multe zone ale vieii, iar acest lucru este adevrat mai
ales pentru acei clieni ale cror probleme pot fi covritoare chiar i pentru cei care nu au i o
problem legat de abuzul de substane. Printre aceste nevoi speciale de tratament se afl
infecia cu HIV, sau suferina determinat de SIDA, tulburrile mentale, problemele medicale
cronice i acute, srcia, lipsa de locuin, incapacitatea de asumare a responsabilitilor
parentale, problemele asociate cu practicarea de activiti ilegale, probleme juridice, lipsa unui
loc de munca i a unei ocupaii stabile (13). De aceea, n etapa de evaluare, managementul de caz
se axeaz pe determinarea gradului n care viaa clientului toxicoman este afectat i n alte arii
de probleme specifice.
Un instrument de evaluare in toxicomanii: EuropASI.

EuropASI este cel mai utilizat chestionar pentru evaluarea severitii dependenei. n urma
evalurii, rezult un scor cuprins ntre 0 i 9, iar n funcie de acest scor, clientul este
ndrumat spre o form sau alta de tratament. De exemplu, n programul drog 0 (abstinen
total sau drug free), se includ cei cu dependen mic sau medie, exprimat printr-un punctaj
cuprins ntre 2 i 5. (15) Lund, s spunem, un consumator de heroin, profilul celui pentru
care programul de abstinen este potrivit ar putea fi urmtorul: tnr ; nivel motivaional
crescut ; istoric scurt de consum ; doze mici, medii ; mod de administrare de preferat fumat,
inhalat ; absena polidependenei ; numr redus de tentative de dezintoxicare ; absena
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

278

Psihologia Online

Biblioteca Online

supradozelor sau numr redus ; patologie somatic asociat absent sau bine tratat ;
patologie psihiatric asociat absent sau bine controlat sub tratament ; familie suportiv ;
partener de via neconsumator i cu atitudine suportiv ; cerc de prieteni neconsumatori ;
nivel de colarizare bun sau relativ bun ; inserie colar sau / i profesional ; scor EuropASI
(indice de severitate al adiciei) mic sau mediu. (15, pg.45)
EuropAsi mbina evaluarea obiectiv a situaiei clientului n apte arii potenial disfuncionale
cu cea a nevoilor subiective ale acestuia, fapt deosebit de important n stabilirea unor
obiective terapeutice realiste i a unor indicaii de tratament valide. Corect aplicat, el este un
instrument foarte valoros n ndrumarea clientului spre diferite forme de ingrijire, dar i n
abordarea problematicii adiciilor de catre specialiti. (11)
Versiunea european a Indexului de severitate a adiciilor (EuropASI), ca i ghidul pentru
administrarea interviurilor EuropASI reprezint o adaptare a celei de a cincea ediii a manualului
Indexului de severitate a adiciilor. (3) Aceast versiune a EuropASI este rezultatul muncii unui
grup de cercettori europeni care au lucrat deja cu versiuni traduse i adaptate ale ASI (American
ASI), munc finanat n parte de Comisia Comunitii Europene (Programul COST A6).
La nceputul anului 1993, Christina Hartgers (Olanda) i Anna Kokkevi (Grecia) au preluat
iniiativa dezvoltrii a ceea ce este acum cunoscut sub numele de EuropASI .
Curnd Enrico Tempesta, Gino Pozzi (Italia), Eva-Maria Fahrner (Germania), Ambros
Uchtenhagen (Elveia) i Peter Blanken (Olanda) s-au alturat grupului de lucru EuropASI.
Chiar dac traduceri ale ASI erau deja disponibile n multe ri europene, datele colectate prin
utilizarea instrumentelor nu erau comparabile. Principalul scop al acestui grup de lucru era s
dezvolte o versiune uniform a unui ASI European pentru a putea compara utilizatorii de
droguri i alcool (aflai sau nu n contact cu unitile de tratament) de pe teritoriul European. (6)
Grupul de lucru s-a decis s utilizeze ca baz pentru EuropASI cea de-a cincea ediie a
Indexului american de severitate a adiciilor. McLellan i colegii au fost informai n legtur cu
proiectul i au preluat bucuroi iniiativa. Au fost fcute unele adaptri pe baza experienei
membrilor grupului de lucru cu ASI. Deoarece au existat o lung tradiie i istorie n cercetarea
psihometric, au fost derivate i alte adaptri specifice din versiunea olandez a ASI. (4)
Adaptrile pot fi rezumate n felul urmtor:

Unii itemi din American ASI nu preau relevani sau nu preau potrivii n
formatul lor original pentru contextul European. De exemplu, n Europa nu pare adecvat s
ntrebi clientul despre suma de bani primit sau ctigat, lund n considerare de la nceput
surse variate ( seciunea privind statutul ocupaional / financiar ). De aceea, aceste ntrebri au
fost reformulate, ntrebnd dac banii au fost sau nu primii din aceste surse. (6)

Ali itemi nu au putut fi adaptai prin traducere la situaia european din cauza
diferenelor de exemplu, privind organizarea sistemului de asigurri sociale i sistemului de
sntate i de aceea au trebuit reformulai. (6)
n cadrul conferinei Komorbiditt: Psychiatrische Strungen und stofflicher Mibrauch,
(Hamburg, septembrie 1993), grupul de lucru, nregistrat n acel moment ca Grupul de lucru 4 n
programul COST A6 al Comisiei Comunitii Europene a avut prima sa sesiune de lucru cu
EuropASI. n cadrul acestei sesiuni de lucru au fost prezentate att istoria Indexului de
severitate a adiciilor n diferite ri europene, ct i o versiune preliminar a chestionarului
EuropASI. n plus, au fost discutate att importana dezvoltrii unui program European de
training pentru a pregti formatorii pentru a pregti operatorii de interviu n administrarea
EuropASI, ct i un studiu de validare (inclusiv comorbiditi) a EuropASI pentru toate
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

279

Psihologia Online

Biblioteca Online

centrele. La sfritul sesiunii de lucru, participani din 11 ri europene i-au exprimat interesul
de a lucra cu EuropASI i de a participa la studiu.
De atunci, au trecut 18 luni pn s se pun n practic iniiativa EuropASI. Acest Ghid pentru
pregtirea i administrarea interviurilor EuropASI, ca i chestionarul nsui sunt primele
versiuni ale unui instrument care va fi, fr ndoial, foarte folositor n studiul utilizatorilor de
droguri i alcool, aflai sau nu n contact cu unitile de tratament, n multe ri europene.
n cele ce urmeaz, vom prezenta versiunea complet a adaptrii romneti a chestionarului
EuropASI, mpreun cu ghidul de aplicare a acestuia, mpreun cu anexele i protocoalele de
administrare. 1
Indexul de severitate a adiciilor este un interviu semistructurat, relativ rapid, creat pentru a
furniza informaii importante legate de aspecte ale vieii clientului, ce pot contribui la sindromul
su de abuz de substan. Indexul este primul pas n elaborarea unui profil al clientului i va fi
ulterior utilizat de echipa clinic i cea de cercetare. Astfel, este deosebit de important
nelegerea de ctre client a scopului interviului. Dac ASI va fi utilizat numai n scop clinic,
interviul trebuie descris clientului att ca primul pas n nelegerea ntregii problematici pentru
care acesta solicit ajutor, ct i ca baza planului iniial de tratament. Dac ASI va fi utilizat
numai pentru scopuri de cercetare, atunci, cel care face interviul trebuie s explice clientului c
interviul va ajuta la furnizarea unei descrieri a situaiei sale nainte i dup intervenia sau
procedura prin care clientul va trece. Intervievatorul trebuie, de asemenea, s gseasc ocazia de
a descrie clientului orice beneficiu potenial pe care acesta l poate atepta n urma participrii la
cercetarea respectiv.
Intervievatorul trebuie s se prezinte clientului i s menioneze c dorete s i pun nite
ntrebri referitoare la planul de tratament. De asemenea, trebuie s adauge faptul c tuturor
aplicanilor li se pun aceste ntrebri n vederea tratamentului/cercetrii, faptul c interviul va fi
complet confidenial, precum i faptul c informaiile nu vor fi folosite n afara cadrului
tratamentului/cercetrii. NOT: Acestea trebuie subliniate pe parcursul ntregului interviu.
Intervievatorul trebuie apoi s descrie structura interviului, subliniind cele 7 arii poteniale de
probleme. Acestea sunt: Situaia medical, Statutul ocupaional i suportul financiar, Consumul
de alcool, Consumul de droguri, Statutul juridic, Situaia socio-familial, Situaia psihiatric. Este
important ca intervievatorul s accentueze natura contribuiei clientului su la interviu.
De exemplu, el ar putea spune:
Am constatat c muli dintre clienii notri mai au, pe lng problema alcoolului/drogurilor, i
probleme semnificative n alte arii, cum ar fi probleme medicale, ocupaionale, familiale etc. n
fiecare dintre aceste zone v voi ntreba dac simii c avei probleme,ct de mult ai fost
tulburat de aceste probleme i ct de important simii c ar fi pentru dvs. tratarea acestora.
Este o ocazie pentru dvs. de a v descrie cele mai multe probleme, pe cele pentru care simii c
avei cea mai mare nevoie de ajutor.
Pasul final al introducerii este explicarea scalei de punctaj (vezi Seciunea II pentru instruciuni
specifice). Aceast scal n 5 puncte va fi utilizat de client pentru a rspunde la ntrebri
1

Traducerea chestionarului, ghidului de aplicare i protocoalelor de administrare, precum i instrumentul de


aplicare n sistem electronic computerizat au fost elaborate de o echip format din: psih. Ctlina
Drgulnescu, psih. Cristina Oprea, as. social Ana-Maria Tudor (Secia XVI - Spit. Cl. de Psihiatrie "Prof. Dr.
Alex. Obregia"), dr. Ioana Popescu i Ing. Mihai Popescu (asistent universitar UPB), la iniiativa i sub
coordonarea Dr. Lucian Vasilescu (Sectia XVI - Spit. Cl. de Psihiatrie Prof. Dr. Alex. Obregia) i a Conf. C.
Oancea (Sectia V Spit. Cl. de Psihiatrie Prof. Dr. Alex. Obregia). Menionm faptul c varianta romneasc
a chestionarului nu este nc validat, cercetrile de validare aflndu-se n curs. De asemenea, este necesar o
formare special pentru aplicarea i interpretarea EuropASI n condiii de validitate i fidelitate.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

280

Psihologia Online

Biblioteca Online

subiective n cadrul fiecrei arii de probleme i va fi prezentat ca reper la acest moment al


interviului. Intervievatorul trebuie s descrie clientului utilitatea scalei i s i ofere un exemplu
pentru a vedea dac acesta a neles.
Pe msur ce accentul interviului trece de la o arie de probleme la urmtoarea este foarte
important ca intervievatorul s introduc fiecare nou seciune i s mute atenia clientului de la
aria anterioar de probleme.
De exemplu:
Bine, am vorbit despre problemele dvs. medicale, acum v voi pune cteva ntrebri
despre eventualele probleme ocupaionale sau financiare pe care le-ai avea.

n acest fel, clientul va fi pregtit s se concentreze n mod independent asupra fiecrei arii de
probleme. Este important ca acesta s nu confunde probleme dintr-o anumit arie cu dificulti
avute n alt arie, cum ar fi s confunde, de exemplu, probleme psihiatrice cu acele probleme
rezultate direct din efectele fiziologice ale intoxicaiei cu alcool sau droguri.
INTERVIURI ULTERIOARE (FOLLOW-UP)
Dac la un moment dat va fi realizat un interviu ulterior, acesta va trebui i el s fie inclus n
discuia introductiv. De exemplu:
Cu permisiunea dvs., a dori s iau legtura cu dvs. peste aproximativ 6 luni pentru a v pune
unele ntrebri similare. Aceasta ne va permite s evalum programul pentru a vedea ct de
eficient a fost.
Prin introducerea interviului ntr-o manier transparent, descriptiv, prin clarificarea oricror
nenelegeri i prin dezvoltarea i meninerea unei relaii continue cu clientul ne putem atepta ca
administrarea interviului s produc informaii utile, valide. NOT: instruciunile specifice pentru
realizarea interviurilor ulterioare sunt prezentate mai trziu n aceast parte a manualului.

SCALA DE AUTOAPRECIERE A CLIENTULUI


Este deosebit de important dezvoltarea abilitilor clientului de a comunica gradul n care sunt
prezente n cazul lui problemele din fiecare arie specific, precum i gradul n care simte c
tratamentul pentru aceste probleme este important. Aceste estimri subiective ocup un loc
central n cadrul participrii clientului la evaluarea propriei sale situaii.
n scopul standardizrii acestei evaluri a fost realizat o scal n 5 puncte (0-4) pentru punctarea
severitii problemelor clientului i gradului n care acesta simte necesitatea tratamentului pentru
el.
0 - Deloc
1 - Slab
2 - Moderat
3 - Mult
4 - Foarte mult
Pentru unii clieni este suficient descrierea simpl a scalei i a valorilor sale la nceputul
interviului i uneori pe parcurs. Pentru ali clieni poate fi necesar o alt modalitate de obinere
a rspunsului. Principala grij a intervievatorului este obinerea opiniei clientului asupra itemilor

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

281

Psihologia Online

Biblioteca Online

prezentai. Este mult mai potrivit s faci clientul s-i foloseasc propriul limbaj pentru a-i
exprima opinia dect s-l forezi la o alegere din scal.
Pot aprea unele probleme n legtur cu punctarea. De exemplu, punctarea clientului pentru
intensitatea problemelor ntr-o anumit arie n-ar trebui s se bazeze pe percepia sa asupra altor
probleme. Intervievatorul trebuie s ncerce s clarifice fiecare scorare ca adresndu-se fiecrei
arii separate de probleme i s se concentreze pe o perioad de timp anterioar de 30 de zile.
Astfel, punctarea trebuie realizat pe baza problemelor curente, actuale i nu pe baza
problemelor poteniale. Dac clientul nu a menionat nici o problem prezent pe parcursul
ultimelor 30 de zile, atunci nseamn c gradul n care a fost tulburat de acele probleme trebuie
s fie punctat ca 0, iar intervievatorul trebuie s pun o ntrebare de confirmare pentru a se
asigura de corectitudinea informaiei obinute.
Din moment ce mi-ai spus c nu ai avut probleme medicale n ultimele 30 de zile pot
presupune c n acest moment nu avei nevoie de tratament medical?
Not: n cazul n care clientul nu este n stare s neleag procedura de punctare, se insereaz un
X pentru acei itemi.
ESTIMRILE
Anumite ntrebri cer clientului s estimeze ct timp n ultimile 30 de zile a avut problema
respectiv. Aceti itemi pot fi dificili pentru client i ar putea fi necesar o structurare a timpului,
de exemplu: perioade de fracionare (jumtate din timp etc.) sau puncte de reper (sfritul de
sptmn, zilele sptmnii). n cele din urm, este important ca intervievatorul s evite s
impun clientului propriile sale rspunsuri (de exemplu: Se pare c ai o problem medical
deosebit de serioas!). Intervievatorul trebuie s ajute clientul s aleag o estimare potrivit fr
s foreze rspunsuri specifice.
CLARIFICAREA
n timpul aplicrii ASI, exist multe ocazii pentru a clarifica ntrebrile i rspunsurile, lucru
considerat esenial pentru realizarea unui interviu valid. Pentru a asigura calitatea informaiilor,
convingei-v c sensul fiecrei ntrebri este clar pentru client. Nu este neaprat necesar ca
fiecare ntrebare s fie pus exact aa cum apare n chestionar, se pot folosi parafraze i sinonime
adaptate fiecrui client i se poate nregistra orice informaie adiional n cadrul seciunilor
Comentarii.
NOT: Atunci cnd se stabilete n mod ferm nenelegerea de ctre client a unei anumite
ntrebri, rspunsul trebuie totui nregistrat. n aceste cazuri se pune un X n prima coloan a
acelui item. Acolo unde clientul pare s aib probleme n a nelege majoritatea ntrebrilor,
poate fi avantajoas ntreruperea interviului. n acest caz, este mult mai bine s atepi una sau
mai multe zile, pn cnd clientul i revine din starea iniial de confuzie i efectele consumului
recent de alcool/droguri dispar, dect s nregistrezi rspunsuri confuze.
SCORURILE DE SEVERITATE
Not general cu privire la scorurile de severitate: Datorit nivelului crescut de fidelitate,
validitate i utilitate clinic, aceste scoruri de severitate au fost foarte mult i divers folosite.
Totui trebuie bine neles faptul c aceste scoruri reprezint doar estimri ale strii clientului,
obinute la un anumit moment dat, fiind oricnd supuse schimbrii cu modificri n contextul
imediat al vieii clientului. Mai mult, aceste scoruri nu pot nlocui un set mai detaliat de
informaii ce pot fi furnizate de client pe fiecare arie de probleme n parte. n sfrit, din
moment ce acestea sunt, n ultim instan, doar nite scoruri, se recomand s nu fie folosite ca
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

282

Psihologia Online

Biblioteca Online

msurtori de rezultate n cercetare sau studii de evaluare ale programelor. Pentru scopuri de
cercetare au fost dezvoltate, pentru fiecare arie de probleme n parte, scoruri (composite
scores) mai obiective, bazate pe formule matematice. (Vezi McDahan i colaboratorii, 1986).
Scorurile de severitate obinute de intervievator pe fiecare arie separat de probleme pot avea
utilitate clinic. Punctajele pe fiecare arie de probleme sunt bazate numai pe rspunsurile la
ntrebrile obiective i subiective din cadrul acelei arii i nu pe informaii suplimentare obinute
din afara cadrului interviului. Chiar dac este recunoscut faptul c opiniile intervievatorului sunt
adesea foarte importante, ele afecteaz scorurile de severitate introducnd o surs nesistematic
de variaie, cobornd nivelul de utilitate general a scalei. n scopul reducerii variaiilor i
creterii fidelitii estimrilor, toi intervievatorii trebuie s-i dezvolte o metod comun
sistematic, de estimare a severitii fiecrei probleme.
A fost stabilit o metod n doi pai pentru estimarea severitii. n primul pas, intervievatorul ia
n considerare numai datele obiective din cadrul ariei respective de probleme, acordnd o atenie
deosebit acelor itemi critici (Vezi Anexa 2) din cadrul fiecrei arii de probleme, itemi despre
care experiena a demonstrat c sunt cei mai relevani pentru o estimare valid a severitii.
Utiliznd datele obiective, intervievatorul realizeaz o punctare preliminar a severitii
problemelor clientului (nevoia de tratament) bazat numai pe aceste date obiective. n pasul al
doilea sunt luate n considerare declaraiile subiective ale clientului, iar intervievatorul poate
modifica, n consecin, punctarea preliminar. Totui, dac o anumit informaie util, dar care
nu a fost obinut n mod sistematic, apare la originea unui scor de severitate, ea trebuie
nregistrat n seciunea Comentarii. n cazul n care clientul sugereaz c o anumit problem
este deosebit de sever i c tratamentul este extrem de important pentru el, atunci
intervievatorul poate crete scorul final de severitate. n mod similar, n situaiile n care clientul
prezint n mod convingtor evidene care descresc severitatea aparent ntr-o arie de probleme,
intervievatorul poate reduce scorul final.
n scopul acestui interviu, severitatea este definit ca nevoie de tratament n cazul n care acesta
nu exist sau ca nevoie de o form sau un tip de tratament adiional n cazul n care clientul
primete deja o form de tratament. Aceste scoruri trebuie s se bazeze pe declaraii privind
numrul, durata i intensitatea simptomelor dintr-o arie de probleme.
Ghid general pentru punctare:
0 1 Nu exist o problem real, nu se indic tratament
2 3 Problem uoar, probabil c nu este nevoie de tratament
4 5 Problem moderat, este indicat un oarecare tratament
6 7 Problem relativ sever, tratament necesar
8 9 Problem sever, tratament absolut necesar
Este important de luat n considerare faptul c aceste scoruri nu sunt gndite ca estimri ale
beneficiului potenial obinut de client din tratament, ci reprezint, mai degrab, gradul n care
este necesar o intervenie efectiv, indiferent dac acest tratament este sau nu disponibil sau
chiar existent. De exemplu, un client cu cancer n faz terminal va obine, n mod garantat, un
scor de severitate de 9, indicnd c tratamentul este absolut necesar n situaia sa. Se
nregistreaz n acest caz un scor de severitate maxim, chiar dac nu este disponibil n prezent
nici un tratament efectiv. Clienii care prezint cteva simptome sau ale cror simptome sunt sub
control trebuie s primeasc un scor de severitate de nivel sczut. Pe msur ce numrul, durata
sau/i intensitatea simptomelor cresc, crete i scorul de severitate. Scoruri de severitate foarte
mari ar trebui s indice nivele periculos de nalte (pentru client sau pentru alii) ale simptomelor
i corespunztor nevoii ridicate de tratament.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

283

Psihologia Online

Biblioteca Online

PROCEDURILE DE EXTRAGERE A SCORURILOR DE SEVERITATE


Pasul 1
Extrage un ir de scoruri (de la 2 sau 3 itemi), care descriu cel mai bine nevoia clientului de
tratament la momentul prezent, numai pe baza datelor obiective.
1. Elaboreaz un tablou al strii clientului pe baza itemilor obiectivi i a itemilor critici (Anexa
2).
2. Aproximeaz irul.
Pasul 2
Selecteaz un scor n cadrul irului de mai sus, utiliznd numai datele subiective din seciunea
respectiv.
1. Dac subiectul consider c problema este de luat n considerare i simte c
tratamentul este importantant, atunci selectai valoarea cea mai ridicat din ir.
2. Dac subiectul consider c problema este mai puin serioas i consider tratamentul
mai puin important, selectai valoarea din mijloc sau pe cea mai sczut.
Datorit faptului c pentru fiecare problem criteriile de stabilire a gradului de severitate variaz
de la situaie la alta, s-a considerat c procedurile descrise mai sus sunt singurele care produc
rezultate fidele i valide. (McLellan i colaboratorii, 1985)
Excepii: n cazurile n care clientul are n mod evident nevoie de tratament, dar nu-i manifest
totui aceast nevoie, rezultatele interviului trebuie s reflecte aceast nevoie evident de
tratament. E.g., clientul face o relatare despre 30 de zile de discuii contradictorii n familie,
ducnd, n unele cazuri, la abuz fizic, dar nu menioneaz o nevoie de consilere familial. Natura
evident a acestei nevoi trebuie subliniat. Evitai inferenele, bnuielile sau presupunerile clinice
cu privire la aceast problem n absena unor indicii clare i fii ateni s nu interpretai excesiv
faza de negare alcoolic. Acolo unde este necesar, facei clarificri, utiliznd sondri.
n cazul n care clientul nu a menionat nici o problem recent sau curent, dar menioneaz o
nevoie de tratament, clarificai fundamentul acestui punctaj. E.g., clientul menioneaz c nu a
consumat droguri sau alcool n ultimele 30 de zile i c nu a simit nevoia de a consuma (nu a
trit momente de craving), dar solicit tratament sub forma continurii ntlnirilor AA,
considernd acest tratament extrem de important (scor 4). n acest caz clientul primete deja
tratamentul adecvat i nu are nevoie de tratament nou, diferit sau adiional.

Important: Utiliznd metoda descris mai sus, apare evident faptul c scorurile de severitate pot

fi estimri fidele i valide ale strii clientului din punctul de vedere al fiecrei arii de probleme.
Totui, nu se recomand utilizarea scorurilor de severitate pe post de rezultate de msurare. Este
important s inem cont de faptul c aceste scoruri sunt, de fapt, subiective i i-au demonstrat
utilitatea numai n condiiile n care toate datele sunt disponibile, iar interviul este realizat
personal de intervievator. Dar lucrurile nu stau ntotdeauna aa n cazul unei evaluri ulterioare
(follow-up). Au fost elaborate scoruri speciale (composite scores) pentru fiecare dintre ariile
de probleme, scoruri compuse din itemi obiectivi construii pe baze matematice pentu a furniza
estimri cu validitate crescut ale strii clientului la follow-up. 2 Estimrile privind severitatea au
fost folosite att clinic, ct i ca predicii privind evoluia, utiliznd i scorurile speciale

Aceste scoruri speciale sunt n curs de elaborare.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

284

Psihologia Online

Biblioteca Online

(composite scores) ca rezultate de msurare. Vezi McGahan et. al., 1986; Composite Scores
from the Addiction Severity Index for a description of these measures and their general use.
SCORURI DE VALIDARE
Scorurile de validare sunt date de ultimii 2 itemi din fiecare seciune i apar n felul urmtor:
Este informaia de mai sus distorsionat semnificativ prin :
Deformri ale clientului ?

0 nu;

1 da

Incapacitatea clientului de a nelege ?

0 nu;

1 da

De cte ori se bifeaz un rspuns da, intervievatorul trebuie s nregistreze o scurt explicaie
n seciunea Comentarii.
Judecata intervievatorului este important n stabilirea veridicitii afirmaiilor clientului i a
abilitii acestuia de a nelege natura i scopul interviului. Acest lucru nu nseamn pur i simplu
intuiie din partea intervievatorului, ci sigurana acestuia trebuie s se bazeze pe observarea
rspunsurilor clientului n urma sondrii i ntrebrilor suplimentare atunci cnd au fost
prezentate informaii contradictorii (e.g., clientul a relatat c nu are nici un venit, dar a cheltuit
1000 $ pentru droguri). Cele mai clare exemple sunt cele n care sunt prezente discrepane sau
relatri contradictorii pe care clientul nu le poate justifica. n aceste cazuri, intervievatorul
trebuie s indice o lips a ncrederii n informaia obinut. Lucrurile sunt mai puin clare atunci
cnd comportamentul clientului sugereaz faptul c acesta ar putea s nu rspund sincer sau n
situaii n care clientul evit contactul vizual sau n cazurile n care clientul i neag cu nepsare
toate problemele. Aceast situaie n-ar trebui excesiv interpretat, deoarece aceste
comportamente pot fi, de asemenea, rezultatul jenei sau anxietii. Este important ca
intervievatorul s uzeze de sondri n mod suportiv pentru a asigura un nivel acceptabil de
ncredere n informaiile obinute.
NOT: Monitorizarea consistenei informaiilor furnizate de client pe
parcursul ntregului interviu este responsabilitatea intervievatorului. Este
inacceptabil a se nregistra pur i simplu ceea ce se relateaz. Atunci cnd se
remarc o inconsisten (e.g., clientul nu a fost declarat nici un venit, dar se
pretinde c sunt cheltuii 500 $ pe zi pentru droguri), intervievatorul trebuie s
sondeze pentru a obine informaii suplimentare (subliniind clientului c
informaiile sunt strict confideniale) i s ncerce s elimine contradiciile din
relatrile clientului. Atunci cnd acest lucru nu este posibil, informaia nu trebuie
nregistrat i trebuie inserate X uri nsoite de note scrise pentru a se exclude
informaiile respective.

SITUAII DIFICILE SAU INADECVATE


Clientul a fost deinut sau se afl internat n spital Cteva ntrebri din ASI necesit
consideraii asupra ultimelor 30 de zile sau asupra anului trecut. n situaiile n care, pe parcursul
perioadelor respective, clientul a fost n nchisoare sau a fost tratat ntr-un cadru spitalicesc,
devine dificil elaborarea unui profil reprezentativ al clientului. De aceea, clientul nu ne poate
furniza o relatare complet reprezentativ privind tiparul lui general de comportament sau
privind cel mai sever comportament manifestat. Totui, a devenit o regul restrngerea
perioadei de timp supuse evalurii prin itemii respectivi la 30 de zile nainte de momentul
interviului, indiferent de statutul clientului pe parcursul acelei perioade. Aceast procedur red
exclusiv starea clientului la momentul nceperii tratamentului sau la momentul evalurii followup.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

285

Psihologia Online

Biblioteca Online

Chiar i aa, rmn totui unii itemi la care este deosebit de dificil de rspuns pentru un client
care a fost n nchisoare sau ntr-un alt mediu controlat. Probabil c exemplul tipic se afl n
seciunea prind Statutul ocupaional i suportul financiar. Aici avem definite zile cu probleme
numai acele zile n care clientul a ncercat cu adevrat s-i gseasc de lucru sau acele zile n care
au existat probleme la locul de munc. ntr-o situaie n care clientul nu a avut posibilitatea s
lucreze (fiind instituionalizat) nu exist, prin definiie, pentru el, posibilitatea s fi avut
probleme ocupaionale. n situaii ca aceasta, n care criteriile pentru definirea unei zile
problem nu sunt ndeplinite, rspunsul potrivit este un N, iar scorul aferent ar trebui s fie,
de asemenea, N.
Deformrile clientului S-a constatat c unii clieni rspund astfel nct s prezinte
intervievatorului o anumit imagine. Aceasta are, n general, ca rezultat rspunsuri inconsistente
sau inadecvate, fapt ce iese la suprafa pe parcursul interviului. Pe msur ce aceste aceasta se
evideniaz, intervievatorul trebuie s ncerce s asigure clientul de confidenialitatea datelor, s
repete scopul interviului, s sondeze pentru rspunsuri mai reprezentative i s clarifice
rspunsurile a cror validitate este chestionabil. Dac natura rspunsurilor nu se mbuntete,
intervievatorul trebuie pur i simplu s ignore toate datele care par chestionabile, introducnd
X, nregistrnd astfel acest lucru n foaia de rspuns. n cazurile extreme, interviul trebuie
ncheiat.
Incapacitatea clientului de a nelege Pot exista clieni care sunt pur i simplu incapabili s
priceap nsi ideea de baz a interviului sau s se concentreze pe coninutul ntrebrilor, adesea
din cauza efectelor sevrajului sau unor stri emoionale extreme. Atunci cnd aceast situaie
devine evident, interviul trebuie ncheiat i trebuie programat o alt edin.
INTERVIURILE ULTERIOARE ( FOLLOW-UP )
Interviurile follow-up pot fi realizate dup o perioad de cel puin o lun dup interviul anterior,
din moment ce perioada de evaluare este dat de ultimele 30 de zile. Interviul poate fi realizat n
mod fidel i valid i prin telefon atta vreme ct el se desfoar ntr-un context n care
interlocutorul s se poat simi liber s rspund sincer i n condiiile n care intervievatorul
realizeaz introducerea, subliniind confidenialitatea informaiilor (Vezi McLellan i
colaboratorii, 1980; 1985). Numai ntrebrile menionate la Anexa 7 (instruciuni de follow-up)
trebuie puse la interviul follow-up pentru c acetia sunt itemii care pot reflecta schimbarea
clientului. Vezi Anexa 7 pentru instruciuni suplimentare.
INSTRUCIUNI SPECIFICE
NOTA: Este important a se distinge itemii neaplicabili clientului (acetia ar trebui codificai cu
N), de cei pe care clientul nu-i poate nelege sau la care nu va rspunde (acetia ar trebui codificai cu
X). Nu lsai itemi necodificai.
NOTA: Avei grij s obinei rspuns la toi itemii la interviurile follow-up, utiliznd procedurile
conturate n seciunea VIII a Instruciunilor Generale (Procedura Follow-Up), Anexa 7, precum i
publicaiile specifice privind procedurile follow-up (Vezi: Erdlen i col., 1987: Doing Follow-ups with
the ASI).
NOTA: Itemii marcai cu | | sunt itemi opionali.

TITLURILE:

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

286

Psihologia Online

Biblioteca Online

La nceputul paginii 1 sunt prezentate indicaiile generale cu privire la procedurile de


completare a formularului. Sunt, de asemenea, incluse att o descriere sumar a scorurilor de
severitate, ct i un rezumat al scalei de apreciere pentru subiect.
COLOANA DIN STNGA
Aceast serie de itemi a fost alctuit pentru a furniza informaii de ordin administrativ.
Unele uniti pot dori s opereze schimbri la nivelul acestei seciuni pentru a obine informaii
n conformitate cu ceea ce este important pentru locul respectiv, de exemplu informaii privind
asigurrile (sociale sau/i medicale), programe specifice de asisten, detalii cu privire la
recomandrile clientului (cine sau ce instituie trimite clientul respectiv), sarcini ale managerului
de caz, etc. Pentru aceste situaii, pot fi utilizate pagini iniiale complet diferite, adaptate la aceste
situaii. Se pot face orice i oricte modificri sau adugiri la aceast prim pagin, n funcie de
nevoia de a reflecta ct mai exact necesitile administrative ale unitii dvs.
NUMR DE IDENTIFICARE: specific.
TIPUL DE TRATAMENT: Se menioneaz contextul specific n care este intervievat
subiectul, alegnd dintre urmtoarele:
0. NICI UN TRATAMENT. Cel intervievat nu se afl n nici un tip de tratament.
1. DETOXIFIERE N AMBULATORIU. Detoxifierea trebuie s aib loc sub supraveghere
specific (avnd ca obiectiv atingerea strii de abstinen) pe o perioad de maximum 6
sptmni. Detoxifierea poate fi realizat fie fr medicaie, fie prin administrarea de medicaie
simptomatic (e.g., clonidin, benzodiazepine, medicamente anti-inflamatorii non-steroide
NSAID etc.) sau prin administrarea pe termen scurt (n general mai puin de 6 sptmni) a
unor agoniti (e.g., metadon sau buprenorfin n cazul opiaceelor ; 4 hidroxibutirat n cazul
alcoolului etc.) cu reducere progresiv a acestora. (N.t.: reete la domiciliu fr nici o internare care pot s plece din policlinic, spital, cabinet particular - i detoxifierea acas fr nici un
tratament sub supravegherea strict i autentic a aparintorilor.)
2. DETOXIFIERE N SPITAL. Restricionarea clientului prin gzduirea adecvat a acestuia
ntr-o instituie specializat pentru tratamentul abuzului de substane.
3. SUBSTITUIE N AMBULATORIU. Substituia implic tratament pe termen lung cu
agoniti (e.g., LAAM, metadon sau buprenorfin n cazul opiaceelor ; 4 - hidroxibutirat n
cazul alcoolului etc.) pe o perioad de cel puin 6 sptmni. Poate fi inclus orice tip de
intervenie psihosocial (cu excepia programelor structurate ca centre de zi), cu toate c nu este
o condiie esenial. (N.t.: centre specifice - LSM IV, Belvedere Ambulatoriu).
4. AMBULATORIU DRUG-FREE. Conceptul de drug-free se refer numai la
substanele de abuz (fie alcool, fie droguri, fie medicamente) i la substitutive (agoniti). Clientul
poate primi antagoniti (e.g., naltrexona n cazul opiaceelor) sau aversivi (e.g., disulfiram n
cazul alcoolului), medicaie sau prescriere de psihotrope pentru tulburri mentale (n cazurile de
comorbiditate) (vezi Situaia psihiatric din ASI). n cazul acestui grup, psihoterapiile
reprezint cel mai important tip de intervenie. Tratamentele ambulatorii pentru tulburrile
mentale sunt i ele incluse n cadrul acestui grup. (N.t.: tratamentele de post-cur n ambulatoriu
- cabinete particulare, fundaii etc.).
5. CENTRU DRUG-FREE. Cel mai important tip de intervenie n cadrul acestui grup
este Comunitatea Terapeutic, fie pentru tulburrile mentale, fie pentru abuzul de substane.
(N.t.: tratamentele de post-cur n regim de internare - ex.: Blceanca - i comunitile
terapeutice - ex.: Sibiu).
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

287

Psihologia Online

Biblioteca Online

6. CENTRU DE ZI. Este un progam structurat, pe care clientul l frecventeaz cteva ore
pe zi, timp de cteva zile pe sptmn. Poate fi inclus orice tip de intervenie farmacologic
integrat. (N.t.: centrele de consiliere.)
7. SPITAL DE PSIHIATRIE. Include clinicile private i spitalele de stat. Spitalizarea
psihiatric poate fi implicat n tratamentul dependenilor n cazurile de comorbiditate (dublu
diagnostic) i/sau pentru consecinele comportamentale ale intoxicaiei i/sau uneori pentru
detoxifiere.
8. ALT SPITAL SAU SECTIE. Spitalele sunt implicate n tratamentul dependenilor n
cazurile de comorbiditate cu o boal fizic sau mental, i/sau uneori pentru detoxifiere.
9. ALTE SITUAII / NESPECIFICATE MAI SUS. Include servicii (pentru asistena
dependenei de alcool sau droguri) care au o procedur de admitere specific i nu este clar spre
ce procedur de tratament va fi orientat clientul.
DATA ADMISIEI: Codificai ziua (dou caractere), apoi luna (dou caractere), iar n final
anul (dou caractere). De exemplu: 6 aprilie 1992 va fi codificat 040692.
DATA INTERVIULUI: Se va codifica n acelai mod ca i cmpul data admisiei.
|| MOMENTUL INCEPERII INTERVIULUI: Mai nti, codificai ora (dou caractere,
considernd modul de reprezentare n 24 de ore), apoi codificai minutele (dou caractere). De
exemplu, ora dou i cinci minute dup-amiaza, va fi codificat 1405.
|| MOMENTUL TERMINRII INTERVIULUI: n acelai mod ca i cmpul de mai sus.
TIPUL DE INTERVIU: n cazul mai multor evaluri follow-up, prima evaluare follow-up va
fi codificat 2, cea de a doua evaluare va fi codificat 3, .a.m.d.
CONTACTAT: cmpul se auto-explic.
SEXUL: nu se ntreab, ci se specific direct de intervievator (cel aparent).
INTERVIEVATOR: codul specific sau numele intervievatorului.
STARE SPECIAL CLIENT: cmpul se auto-explic.
COLOANA DIN CENTRU
Aceste ntrebri sunt n general de natur demografic i necesit unele clarificri.
1. ADRESA: Specificai locul unde respondentul locuiete n mod real, i nu locul unde
este nregistrat oficial a locui.
2. COD POTAL: Din nou, este vorba despre codul potal al adresei reale.
|| 3. DE CT TIMP LOCUIETE LA ACEAST ADRES:
|| 4. LOCUINA ESTE PROPRIETATE A:
5. VRSTA:
6. NAIONALITATEA: Nu se refer la ras.
7 A + B + C. ARA NATAL A TATLUI, A MAMEI I A CLIENTULUI:
8. N ULTIMELE 30 DE ZILE S-A AFLAT NTR-UN MEDIU CONTROLAT: Se refer la o
situaie de via n care libertatea clientului, ca i accesul su la alcool i droguri au fost
restricionate. Acest lucru nseamn de obicei c s-a aflat ntr-o situaie de tratament sau ntr-o
instituie penal. O situaie de compromis, cum ar fi cea a tratamentului la domiciliu, nu
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

288

Psihologia Online

Biblioteca Online

reprezint n general un mediu controlat. Dac subiectul s-a aflat n dou tipuri de medii
controlate, introducei tipul n care i-a petrecut majoritatea timpului. n aceste cazuri, timpul
petrecut ntr-un mediu controlat (itemul 9), va reflecta timpul total petrecut ntr-un mediu
controlat. Dac rspunsul la itemul 8 este Nicieri, introducei N la itemul 9.
NOT: n unele ri (e.g., Italia), clienii aflai n tratament tip centru de zi, se pot afla, de
asemenea, n situaia unui mediu controlat, dac familia lor realizeaz un control permanent
peste noapte.
9. CTE ZILE: Vezi instruciunile specificate pentru itemul 8.
COLOANA DIN DREAPTA
n aceast coloan sunt lsate spaii pentru nregistrarea de date la unele teste
psihologice. Aceste spaii pot fi modificate oricum n funcie de testele administrate n unitatea
dvs.
PROFILUL DE SEVERITATE: Graficul este dat n scopul rezumrii profilului de severitate a
problemelor clientului. Cu privire la completarea interviului, intervievatorul trebuie s fac
marcajele adecvate pe gril.
SITUAIA MEDICAL
1. SPITALIZRI. Se introduce numrul de spitalizri pentru probleme medicale. De
asemenea, se includ i spitalizrile pentru supradoze i delirium tremens, dar se exclud
detoxificrile sau alte forme de tratament pentru alcool, droguri, sau tratament psihiatric. Nu se
ia n considerare naterea natural. Totui, se iau n considerare complicaiile la natere i se
introduc n seciunea Comentarii.
2. ULTIMA INTERNARE. Se introduce numrul de ani i luni de la ultima internare pentru
probleme medicale. Dac nu a fost niciodat internat pentru o problem medical, se introduce
N i la ani i la luni.
NOT: n cazul n care clientul a fost spitalizat cu mai puin de o lun n urm, se
codific 01 la luni.
3. PROBLEME MEDICALE CRONICE. O situaie de boal cronic reprezint o problem
sau o posibil problem medical, care necesit o grij continu sau regulat din partea clientului
(e.g., medicaie, regim alimentar, incapacitatea de a lua parte sau de a desfura activiti
normale). Exemple de probleme medicale cronice sunt: hipertensiunea arterial, diabetul,
epilepsia i handicapurile fizice. n cazuri extreme, pot fi luate n considerare aici i problemele
menstruale cronice, dac acestea interfer cu viaa cotidian sau pot fi gestionate numai prin
tratament medicamentos regulat. Introducei da, n cazul n care clientul are o problem
medical cronic ce l menine n situaia de a nu-i putea exercita corespunztor abilitile.
n cazul n care clientul menioneaz nevoia de ochelari de vedere, sau faptul c unele
alergii minore sunt probleme cronice, aceasta este o nenelegere a ntrebrii.
n cazul n care clientul menioneaz o problem cronic valid, facei comentarii asupra
acesteia n spaiul special rezervat.
PROBLEME MEDICALE CRONICE COMUNE pentru persoanele dependente de
alcool:

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

289

Psihologia Online

Biblioteca Online

Probleme gastrointestinale (sngerri sau varice esofagiene, ulcere, gastrite,


pancreatite).
Probleme ale ficatului (steatoz hepatic, ciroze, hepatite).
Altele (hipertensiune arterial, diabet, crize ce pot fi sau nu parte a
sevrajului).
PROBLEME MEDICALE CRONICE COMUNE pentru persoanele dependente de
droguri:
Hepatite, hipertensiune arterial, abcese (pe brae, pe picioare), fluid la
nivelul plmnului, tulburri cardiace.
Probleme legate de SIDA pot fi foarte numeroase, dar n special afte
bucale, infecii neobinuite i probleme pulmonare. Infecia HIV
asimptomatic nu reprezint o problem medical cronic.
4. HEPATITELE. Scopul acestei ntrebri este acela de a identifica infeciile datorate
comportamentelor de risc (sex neprotejat, mprumutul seringilor, etc.), deci sunt luai n
considerare numai viruii hepatitici B, C i D. Oricum, n cazul n care clientul nu poate specifica
exact serologia, dar tie c a avut un virus hepatitic, codificai da. Hepatita toxic este n mod
evident exclus (chiar dac este ceva comun printre utilizatorii de droguri i alcool).
NOT: n scopul evitrii rspunsurilor nevalide, nu trebuie exercitat nici o presiune n
cazurile n care clientul este refractar la a da informaii despre infeciile virale (ndeosebi referitor
la HIV). De aceea, a fost adoptat un sistem diferit de codificare pentru itemii 4, 5 i 7, astfel:
0 = Nu / Rspuns negativ ;
1 = Da / Rspuns pozitiv ;
2 = Nu tiu ;
3 = Refuz s rspund.
5 7. HIV
8. MEDICAIE PRESCRIS. Scopul acestei ntrebri este de a valida severitatea problemei
medicale, prin intermediul deciziei de medicaie a unui medic. De aceea, dac medicaia a fost
prescris de un medic pentru o problem medical (nu psihiatric i nu legat de abuzul de
substan), trebuie inut seama de acest lucru, indiferent dac medicaia a fost luat de client.
Dac subiectul ia o medicaie, atunci aceasta trebuie s fi fost prescris de medic.
Medicaia prescris numai pentru perioade scurte de timp, sau pentru anumite probleme
temporare (e.g., rceli, cure de dezintoxicare) nu trebuie luat n considerare. Trebuie luat n
considerare numai nevoia continu de medicaie. (e.g., hipertensiune arterial, epilepsie, diabet
etc.).
Nu se include medicaia pentru tulburrile psihiatrice, aceasta va fi nregistrat ulterior.
Medicaia pentru tulburri de somn este de obicei temporar i cade sub incidena seciunii
Situaia psihiatric.
9. PENSIE. Beneficiul trebuie s fie pentru o dizabilitate fizic (i nu psihiatric).
10. TRATAMENTE MEDICALE. Scopul acestei ntrebri este s testeze preocuparea
clientului fa de propriile sale probleme de sntate fizic, i nu pur i simplu severitatea
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

290

Psihologia Online

Biblioteca Online

acestora. Aa c, orice vizit la medicul de familie sau generalist, la medicul specialist sau la
serviciul ambulator al unui spital, trebuie luat n considerare. Includei aici numai tratamentul
pentru probleme medicale. Anumite stri temporare, sau mai puin severe (e.g., o rceal sau o
grip) trebuie, de asemenea, s conteze. Totui, n cazul n care clientul a mers la medic pentru a
cere un certificat sau o prescripie n scop mai degrab administrativ, aceast situaie trebuie
exclus. Problemele psihiatrice, ca i problemele medicale care sunt rezultatul direct al
consumului de alcool sau droguri (cum ar fi mahmurelile, vomismentele, insomniile, sevrajul
etc.), care ar fi fost absente dac subiectul ar fi fost abstinent, trebuie, de asemenea, excluse.
11. ZILE N CARE A FOST BOLNAV. ntrebai clientul cte zile din ultimile 30 a avut
probleme fizice / medicale. Nu includei problemele cauzate direct de alcool sau droguri, cum ar
fi mahmureli, vomismente, insomnii, etc., care ar fi fost absente dac subiectul ar fi fost
abstinent. Totui, n cazul n care a aprut o problem constant prin abuzul de substan,
problem ce nu poate fi eliminat pur i simplu prin abstinen, se includ zilele n care a suferit
din cauza acestor probleme (e.g., ciroz, flebit, pancreatit etc.).
Includei aici i tulburrile minore, cum ar fi rceala sau gripa, chiar dac aceste probleme vor da
un scor sczut de severitate.
12 & 13. AUTOAPRECIEREA CLIENTULUI. Avei grij ca pacientul s se refere n
rspunsul su strict la acele probleme descrise la itemul 11. Dac la acest item nu au fost
menionate probleme medicale, punei o ntrebare de confirmare i codificai deloc, adic 0.
Pentru itemul 13, subliniai faptul c v referii la tratament medical suplimentar pentru acele
probleme specificate la itemul 11. Dac problemele medicale ce sunt tratate adecvat au fost
menionate de client, punei o ntrebare de confirmare i codificai cu un scor sczut (deloc
0).
14. SCORUL DE SEVERITATE. n multe cazuri, clienii sufer de probleme ce nu pot fi
controlate i, cel puin n prezent, nu pot fi vindecate (diabet, hipertensiune, epilepsie, patologie
conex SIDA). Dac subiectul pare a avea grij n mod adecvat de situaia sa medical (medicaie
adecvat, regim alimentar adecvat etc.) i este sub control, atunci se poate s nu fie nevoie de
tratament suplimentar sau de alt tip de tratament fa de cel pe care l urmeaz deja. n acest caz,
n care un tratament suplimentar nu este probabil necesar, scorul de severitate al clientului poate
fi sczut. Dac ns situaia sa este sever sau problematic din acest punct de vedere, ea trebuie
codificat ca atare, chiar i n situaia n care n prezent nu exist sau nu este disponibil un
tratament eficace pentru acea problem. Totui, dac asistena medical pe care clientul o
primete n acel moment menine situaia la un nivel controlabil, non-problematic (e.g., n cazul
diabetului, insulina ine situaia sub control), aceasta nu trebuie codificat ca sever, chiar dac
problema de sntate este una serioas.
STATUTUL PROFESIONAL I SUPORTUL FINANCIAR
1. EDUCAIE / ANI DE COAL. Introducei numrul anilor terminai de educaie
formal. Nu trebuie luai n considerare anii de coal ntrerupi i anii de coal repetai. Trebuie
considerat educaie formal urmtoarele tipuri de educaie:
- coal primar (clasele I IV);
- coal gimnazial (clasele V VIII);
- coal special (8 clase);
- liceul (clasele IX XII sau XIII -seral);
- coal profesional.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

291

Psihologia Online

Biblioteca Online

coala prin coresponden nu trebuie luat n considerare aici.


2. ANI DE COAL SUPERIOAR. Introducei numrul anilor complei de educaie
superioar. n general, anii de liceu (ncepnd cu vrsta de 18 ani) sunt necesari pentru accesul n
nvmntul superior. Urmtoarele tipuri de educaie ar trebui incluse :
- coal post-liceal sau colegiu;
- facultate;
- studii post-universitare.
3. CEA MAI NALT DIPLOM OBINUT. Adeverine pentru numrul de clase absolvite,
diplome de absolvire, certificate de absolvire.
4. CARNET DE CONDUCERE. Orice carnet valid de ofer care nu a expirat, nu a fost
suspendat sau revocat. Acest item este o indicaie simpl n legtur cu oportunitatea de
angajare, prin aceea c multe servicii necesit existena unui carnet de ofer sau cel puin
posibilitatea de a ajunge la serviciu n locuri n care poate c nu este disponibil transportul
public.
5. CEA MAI LUNG PERIOAD DE ANGAJARE. Subliniai faptul c suntei interesat de cea
mai lung perioad nentrerupt n care clientul a fost angajat. Nu este nevoie ca n perioada
respectiv s fi fost angajat ntr-un singur loc. Se iau n considerare i serviciile jumtate de
norm, dar numai atunci cnd este vorba despre cel puin dou zile i jumtate (20 de ore) pe
sptmn.
Trebuie codificate att serviciile pltite - fie acestea legale (nregistrate), fie la negru - ct i cele
de voluntariat.
Binia, prostituia i proxnetismul, furtul etc. nu sunt luate n considerare aici. Perioadele de
angajare pe parcursul serviciului militar trebuie codificate numai atunci cnd acestea sunt n afara
perioadei de nrolare (durata specificat prin legislaia n vigoare). Perioadele de angajare
obligatorii n locul efecturii stagiului militar nu trebuie codificate.
n sfrit, n ciuda importanei, nu se iau n considerare aici munca n gospodrie sau alte
activiti lucrative n cadrul familiei.
6. CEA MAI LUNG PERIOAD N CARE NU A FOST ANGAJAT. Subliniai faptul c suntei
interesat de cea mai lung perioad n care clientul nu a fost angajat. Aceasta include perioade n
care nu a fost angajat legal (nregistrat), nu a lucrat la negru, nu a lucrat voluntar (nepltit) i
nici nu a fost prins n vreo form de educaie.
n cazul n care clientul este angajat jumtate de norm pentru mai puin de dou zile i jumtate
(20 de ore) pe sptmn, atunci se nregistreaz ca nefiind angajat. La fel, binia, prostituia i
proxnetismul, furtul etc. Din nou, conducerea gospodriei se codific drept lips de angajare. n
cazul n care clientul nu a fost niciodat angajat, socotii anii ncepnd cu sfritul ultimului an al
ultimei forme de educaie (sau de la vrsta de 15 ani, dac subiectul nu a primit nici o form de
educaie).
7. OCUPAIA. Se nregistreaz categoria ocupaional adecvat (vezi Anexa 4). Avei grij
s v ncadrai n categoriile profesionale generale (adic, dac este agent de vnzri, atunci poate
fi, de exemplu, n vnzri de computere i se ncadreaz ntr-o anumit categorie, sau poate fi n
vnzri de maini utilizate i atunci se poate ncadra ntr-o alt categorie). Dac subiectul a lucrat
recent ntr-o categorie diferit, nregistrai ocupaia lui obinuit. n cazul n care clientul nu are
o ocupaie obinuit, nregistrai cel mai recent serviciu. Codificai N numai atunci cnd
clientul nu a lucrat deloc niciodat.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

292

Psihologia Online

Biblioteca Online

8. TIPUL DE OCUPAIE DIN ULTIMII 3 ANI. Intervievatorul ar trebui s determine alegerea


cea mai reprezentativ lund n calcul ultimii 3 ani i nu neaprat pe cea mai recent. De obicei,
se ia n considerare munca cu norm ntreag (inclusiv munca la negru) i munca n regim de
colaborare. Munca neregulat jumtate de norm se refer la serviciile n care clientul muncete
cu program de jumtate de norm, ns nu pe baza unui program stabil, adic zilier.
Serviciul militar este considerat redus la perioada de stagiu obligatoriu. Serviciul militar n afara
acestei perioade fixe trebuie considerat ocupaie obinuit.
Atunci cnd exist cel puin dou categorii profesionale cu perioade egale, nregistrai-o pe cea
mai reprezentativ pentru situaia din prezent.
9. NUMRUL DE ZILE LUCRATE DIN ULTIMELE 30. nregistrai numrul de zile n care
clientul a lucrat, indiferent dac a fost pltit (deci, includei i voluntariatul sau munca la
negru). Se includ concediile medicale i de odihn.
Serviciile casnice ca i serviciile deinute n nchisori, comuniti terapeutice sau spitale nu sunt
luate n considerare, chiar dac sunt pltite. Binia, prostituia i proxenetismul, furtul etc. sunt,
de asemenea, excluse.
10 16. SURSE DE VENITURI. Dac subiectul ovie s rspund la aceast parte a
interviului, amintii-i c toate informaiile sunt confideniale.
ANGAJARE. Aici se includ att munca pltit legal, ct i munca la negru.
AJUTOR DE OMAJ I PLI COMPENSATORII.
AJUTORUL COMUNITII SAU OPERE CARITABILE.
PENSII, BENEFICII SAU AJUTOARE SOCIALE. Aceast categorie include beneficii pentru
persoane handicapate, pensionari, veterani, alocaii i ajutoare sociale.
SUPORT FINANCIAR DIN PARTEA COLEGILOR, FAMILIEI SAU PRIETENILOR. Scopul acestei
ntrebri este de a determina dac subiectul a primit n plus bani de buzunar n ultimele 30 de
zile i nu dac a fost ntreinut din punct de vedere al hranei, mbrcminii i adpostului.
nregistrai numai banii mprumutai sau primii de la colegi, familie sau prieteni. Acetia se
refer numai la numerarul dat clientului i nu la vreo valoare estimat pentru costurile de
adpost i hran. Nu nregistrai la acest item ctigurile soului sau soiei, ci pur i simplu banii
dai efectiv clientului pentru cheltuial. De asemenea, includei aici veniturile suplimentare sau
neateptate obinute din jocurile de noroc legale (N.t.: n legislaia romneasc sunt considerate
jocuri de noroc legale acele jocuri pentru care se pltete impozit statului), mprumuturi,
moteniri, regularizri de taxe etc. sau din orice alt surs neateptat de venituri.
VENITURI ILEGALE. Aceast categorie include toi banii obinui ilegal din trafic de
droguri, furt, bini, jocuri de noroc ilegale etc.
PROSTITUIE I PROXENETISM.
NOT: Dac subiectul a primit droguri n schimbul prostituiei i a altor activiti ilegale
nu facei transformarea n bani, ci menionai acest lucru la Comentarii n seciunea respectiv.
Accentul este ntotdeauna pe banii disponibili i nu pe estimarea venitului clientului.
18. SURSA PRINCIPAL DE VENITURI. Se ia n considerare perioada ultimelor 30 de zile.
19. DATORII. Se nregistreaz suma datorat de client n moneda rii respective. De
exemplu, atunci cnd unitatea de msur este 10.000 lei, iar clientul are o datorie de 3.000.000
lei, acest lucru se va codifica 00300. Dac subiectul raporteaz o datorie 999.990.000 lei sau
mai mult, aceast situaie se va codifica ntotdeauna 99999.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

293

Psihologia Online

Biblioteca Online

Regulile de rotunjire depind de unitatea de msur. n general, atunci cnd o datorie este
mai mic dect jumtate din suma reprezentat de unitatea de msur (mai puin dect 5.000 lei),
aceasta trebuie rotunjit prin lips, iar atunci cnd o datorie este de jumtate sau mai mult din
suma reprezentat de unitatea de msur (5.000 lei sau mai mult), ea trebuie rotunjit prin adaos.
Se includ aici datoriile, att la persoane fizice, ct i la instituii (datorii bancare, taxe i impozite,
amenzi, burse i alte faciliti studeneti n cazul exmatriculrii). Nu se includ ipotecile. Dac
respondentul conduce o firm, datoriile financiare ale firmei nu trebuie luate n considerare,
dect n cazul n care banii au fost sustrai de client n scopuri personale.
Introducei X numai dac subiectul nu poate face o estimare rezonabil.
20. PERSOANE AFLATE N NTREINERE. Subliniai faptul c persoanele respective
trebuie s depind n mod permanent de client, din punct de vedere al suportului financiar,
nelundu-se n considerare persoanele crora clientul le d bani ocazional. Nu-l includei aici pe
client sau un/o so/soie care se ntreine singur/. Nu includei aici nici persoanele care sunt
angajate (legal sau ilegal) de client i crora acesta le pltete, deci, salariu. Nu se includ cei care
depind financiar n mod normal de client, dar datorit unor circumstane deosebite, nu au primit
recent suport financiar. Pensiile alimentare sau banii dai copiilor pentru ntreinere sunt pli
incluse, indicnd persoane care depind financiar de client.
21. PROBLEME DE ANGAJARE N ULTIMELE 30 DE ZILE. Itemul include inabilitatea de a
gsi de lucru sau probleme la locul actual de munc (numai dac subiectul a ncercat s-i
gseasc de lucru sau dac angajarea din prezent este n pericol sau este nesatisfctoare pentru
client). Problemele cu angajarea sau cu lipsa de angajare ce sunt direct legate de abuzul de alcool
sau droguri (adic intoxicaiile sau sevrajul) nu se includ.
NOT: Este important s se disting dac problemele relatate de client aici sunt
probleme interpersonale la locul de munc sau sunt legate n ntregime de utilizarea
alcoolului/drogurilor. Astfel de probleme interpersonale ar trebui luate n considerare mai
degrab n seciunea Situaia sociofamilial sau n seciunea Consum de droguri/alcool.
Nu luai n considerare sentimentele negative legate de planurile de angajare sau dorina de a
face bani sau de a schimba locuri de munc, dect dac subiectul a fcut efectiv eforturi de a
face aceste schimbri i s-a simit frustrat.
n situaia n care clientul nu a avut ocazia de a munci, fiind deinut n nchisoare sau ntr-un alt
mediu controlat, nu este posibil prin definiie ca acesta s fi avut probleme de angajare. n
cazurile n care clientul nu a avut ocazia s se afle ntr-o situaieproblem din acest punct de
vedere, rspunsul adecvat este N, iar scorurile clientului la itemii urmtori ar trebui s fie tot
N pentru c depind de confruntarea efectiv cu problema.
22 i 23. AUTOAPRECIEREA CLIENTULUI. Aceste scoruri se refer strict la problemele
identificate prin itemul 21. Dac la itemul 21 nu a fost menionat nici o problem, punei o
ntrebare de confirmare i codificai deloc 0 la itemul 22.
Pentru itemul 23 subliniai faptul c prin importana consilierii ocupaionale nelegei acordarea
de ajutor n gsirea unei slujbe sau pregtirea lui pentru slujb i nu faptul c i dai o slujb. De
asemenea, subliniai faptul c v referii la un demers adiional n oferta de consiliere
ocupaional pentru problemele specificate pe itemul 21. Dac au fost relatate probleme
ocupaionale care sunt consiliate adecvat n prezent, punei, din nou, o ntrebare de confirmare
i codificai deloc.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

294

Psihologia Online

Biblioteca Online

CONSUMUL DE DROGURI / ALCOOL


1 13. VRSTA LA DEBUT. Se refer la vrsta la care clientul a nceput s consume n
mod abuziv substana, ntr-una dintre urmtoarele conduite abuzive:
A)

cel puin 3 zile pe sptmn (indiferent de doz)


sau:

B)

timp de cel puin 2 zile consecutive pe


sptmn, pn la punctul n care compromite activitile normale,
cum ar fi munca, coala, viaa de familie, alte activiti recreaionale sau activitile vieii
cotidiene (ca ofatul) etc.
NOT: Consumul definit la punctul B) este rspndit n principal n cazul
cocainei, alcoolului, dar i al altor droguri (ex.: amphetamine).
Acest criteriu trebuie repetat pentru fiecare substan n parte pn cnd este clar c subiectul a
neles. De exemplu: La ce vrst ai nceput s utilizezi heroin cel puin de 3 ori pe sptmn
?, sau: La ce vrst ai nceput s utilizezi cocain cel puin de 3 ori pe sptmn sau n
cantiti mari n 2 zile consecutive pe sptmn ?
Dac subiectul nu a utilizat niciodat substana n modul definit mai sus, codificai N pentru
acea substan. Totui dac vreo substan a fost utilizat n cantitate mai mic sau cu frecven
mai mic dect este definit mai sus, acest lucru trebuie notat n seciunea Comentarii, dar nu
se include n itemii 1 13 la vrst.
Vedei i instruciunile specifice pentru Alcool peste msur, adic itemul 2, ca i cele pentru
Mai mult de o substan pe zi, adic itemul 13.
CONSUMUL PE PARCURSUL NTREGII VIEI. Aceast ntrebare are scopul de a determina
perioadele lungi de consum, definite ca cel puin de trei ori pe sptmn sau ca mai mult de
2 zile consecutive.
Durata consumului poate fi rotunjit la ani fr o pierdere de informaie. Astfel, consumul de cel
puin 6 luni, aa cum este el definit mai sus, va fi considerat drept consum de 1 an; consumul de
mai puin de 6 luni va fi notat n seciunea Comentarii, dar nu va fi considerat drept consum
de 1 an. Dac subiectul a utilizat o substan timp de mai muli ani, dar cu perioade de consum
separate de perioade de abstinen, duratele acelor perioade de consum trebuie adunate, iar
suma trebuie rotunjit la ani.
n cazul n care clientul nu a utilizat niciodat o substan ntr-unul dintre modurile descrise mai
sus, sau a utilizat substana timp de mai puin de 6 luni, se codific 00 pentru acea substan.
Oricum, dac frecvena n utilizarea substanei este mai mic dect n cazurile de mai sus, acest
lucru trebuie menionat n seciunea Comentarii, dar nu se contorizeaz.
Vedei i instruciunile specifice pentru Alcool peste msur, adic itemul 2, ca i cele pentru
Mai mult de o substan pe zi, adic itemul 13.
CONSUMUL PE PARCURSUL ULTIMELOR 30 DE ZILE. Se contorizeaz fiecare zi din ultimile
30 n care clientul a consumat alcool sau droguri (pe una dintre cile de administrare menionate
n coloana din stnga). Dac nu a consumat deloc alcool sau droguri, codificai 00.
Vedei i instruciunile specifice pentru Alcool peste msur, adic itemul 2, ca i cele pentru
Mai mult de o substan pe zi, adic itemul 13.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

295

Psihologia Online

Biblioteca Online

CALEA DE ADMINISTRARE. Trebuie codificat metoda de administrare uzual sau cea mai
recent. n cazurile n care sunt utilizate n mod obinuit dou sau mai multe ci de administrare,
trebuie codificat cea mai grav.
Codurile pentru fiecare cale de administrare sunt listate sub lista de droguri (respectiv n coloana
din stnga, n program), fiind numerotate n ordinea cresctoare a severitii, astfel:
1 = Oral ;
2 = Nazal ;
3 = Fumat ;
4 = Injectabil, non-intravenos ;
5 = Injectabil, intravenos.
1 13. SUBSTANTELE DE ABUZ. Asigurai-v c dai clientului suficiente exemple,
utiliznd denumirile lor tiinifice (substana de baz), uzuale (denumirile din farmacii), dar i pe
cele utilizate n argou, pentru fiecare categorie specificat n Anexa 5 Lista substanelor de abuz
utilizate n general.
NOTA: Este important s se treac n revist toat istoria de abuz de substane, indiferent
de problema prezent (e.g., un alcoolic poate combina drogurile cu butura; un consumator de
cocain poate s nu fie contient de problema pe care o are cu consumul de alcool).
Medicaia prescris de medic se ia n considerare sub numele generic adecvat. LAAM se
nregistreaz sub numele Metadon. Antagonitii i aversivii (e.g., Antalcool, Naltrexon i
Disulfiram) nu se nregistreaz n cadrul seciunii de istoric privind abuzul de substane, dar se
noteaz la Comentarii n josul paginii.
Luai n considerare lista din Anexa 5 i categoriile ASI pentru agenii chimici enumerai dup
numele lor de strad. Dac un client relateaz consumul regulat recent i/sau consumul din
trecut al unei anumite substane care nu este menionat n lista respectiv, atunci acea substan
trebuie notat i specificat la altele.
1 & 2 CONSUM DE ALCOOL I CONSUM DE ALCOOL PESTE MSUR. Deoarece consumul
de alcool este n general acceptat social, consumul putnd s nu fie adictiv, informaia legat de
consumul de alcool trebuie difereniat n funcie de dou nivele.
ntrebarea 1, ORICE FEL DE CONSUM se refer la orice consum de alcool timp de cel
puin trei zile pe sptmn, inclusiv consum de alcool peste msur, aa cum este descris la
itemul 2, A i B;
ntrebarea 2, ALCOOL

PESTE MSUR

se refer la consumul de alcool peste msur

astfel:
A. Cinci sau mai multe ingestii de alcool (drink-uri) pe zi timp de cel puin trei zile pe
sptmn (o ingestie, un drink, reprezint cantitatea de butur alcoolic coninut de
paharul folosit pentru butura respectiv, adic n jur de 50 ml pentru buturi spirtoase, n jur de
150-200ml pentru vinuri, n jur de 330-450 ml pentru bere .a.m.d.), sau
B. Alcoolul este ingerat pn la atingerea unui nivel de intoxicaie timp de cel puin
dou zile consecutive pe sptmn (pn la punctul n care apar simptome psihice sau somatice
i/sau sunt compromise activitile normale cum ar fi munca, coala, viaa de familie, alte
activiti recreaionale, sau activitile cotidiene obinuite, cum ar fi ofatul etc.).

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

296

Psihologia Online

Biblioteca Online

6. SUBSTANE DEPRESIVE. Aceast clas include benzodiazepine, barbiturice i alte


medicamente sedative (vezi Anexa 5). Consumul acestora (aa cum este definit mai sus) trebuie
nregistrat aici indiferent dac substana a fost prescris sau nu. Totui prescripia trebuie
nregistrat n seciunea Comentarii.
7. COCAINA I DIFERITELE EI FORME. Cocaina este utilizat n multe forme, iar acestea
au adesea diferite nume. Cocaina, crack sau rock (sau alte nume specifice n fiecare ar)
este pur i simplu forma pur sau de baz (fumabil) de cocain. Toate aceste forme ale
cocainei trebuie nregistrate sub denumirea de cocain iar la calea de administrare trebuie
codificat fumat. Toate celelate forme de cocain (e.g., cocaina cristale-consum nazal; cocaina
pur-fumat; cocaina cristale-injectabil) trebuie toate luate n considerare la categoria cocain.
Dac este utilizat mai mult de o metod de administrare, se va codifica cea mai sever (cile de
administrare sunt numerotate n funcie de severitate).
8. SUSTANE STIMULANTE. Aceast clas inculde amfetaminele, medicamente mpotriva
apetitului alimentar i alte substane asemntoare (vezi anexa 5).
12. ALTELE. La aceast categorie nu se include tutunul.
13. MAI MULT DE O SUBSTAN
La itemul vrsta de debut ntrebai clientul la ce vrst a nceput s consume mai mult de o
substan dintre cele menionate de ASI, exclus alcoolul n cantiti mici (cele care nu se
ncadreaz n categoriile de consum de la puctul 1 & 2).
La itemul n viaa de pn acum ntrebai clientul de ct timp consum mai mult de o
substan, exclus alcoolul n cantiti mici.
La itemul n ultimele 30 de zile ntrebai clientul de cte zile consum mai mult de o substan,
exclus alcoolul n cantiti mici.
14. INJECTRI. Scopul acestei seciuni este s descrie comportamentul de injectare ca
atare, deoarece acestea implic att consumul sever de droguri, ct i riscul cel mai nalt pentru
probleme asociate consumului de substane. Pragul pentru nregistrarea acestei informaii
comportamentale a fost decis ca fiind cel mai de jos, adic o singur injecie.
Astfel vrsta primei injectri va fi dat de vrsta la care subiectul s-a injectat pentru prima dat,
indiferent de evoluia ulterioar a comportamentului de injectare. Din punctul de vedere al
injectrii n viaa de pn acum, chiar i o singur injecie pe parcursul unui anumit an, va face ca
anul acela s fie luat n considerare pentru numrul de ani n care s-a injectat. La fel, o singur
injecie ntr-o lun face ca acea lun s fie inclus n numrul de luni din ultimele ase n care s-a
injectat, iar o singur injecie ntr-o zi face ca acea zi s fie inclus n numrul de zile din
ultimeme treizeci.
14B. Injectri n ultimele ase luni. Injectarea n comun este definit ca injectarea cu un
ac i cu o sering care au mai fost utilizate de altcineva i nu (ceea ce adesea se include aici)
aruncarea propriilor ace sau seringi folosite.
15. SUPRADOZE I CRIZE DE DELIRUM TREMENS. Dac avei ndoieli n legtur cu
raportarea unei supradoze ntrebai clientul ce s-a fcut pentru a-l ajuta s-i revin. Simplul fapt
de a fi fost lsat s doarm nu constituie o supradoz. Dac subiectul descrie orice situaie n
care a fost nevoie de o intervenie pentru a-i reveni, se nregistreaz ca o supradoz.
Natura supradozei va fi diferit n funcie de tipul de drog consumat. n timp ce opiaceele i
barbituricele produc efecte asemntoare comei, supradozele de amfetamine au frecvent ca efect
psihoze toxice.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

297

Psihologia Online

Biblioteca Online

Includei aici tentativile de suicid dac au avut loc prin supradoz. (Amintii asta i n seciunea
Situaia psihiatric i asigurai-v c includei spitalizarea la seciunea Situaia medical).
DEFINIREA CRIZEI DE DELIRIUM TREMENS. Crizele de delirium tremens apar la 2448
ore dup ce persoana a but ultima oar. Constau n tremor i stare delirant (dezorientare
sever) i sunt adesea acompaniate de febr. Includ adesea halucinaii, dar nu ntotdeauna.
Crizele genuine de delirium tremens sunt n general att de severe, nct necesit o form
oarecare de ngrijire sau intervenie medical.
PROBLEME ADESEA CONFUNDATE CU CRIZELE DE DELIRIUM TREMENS. Crizele de
delirium tremens nu trebuie confundate cu tremurturile care apar dup aproximativ 6 ore de la
ntreruperea consumului de alcool i care nu includ starea delirant.
16. TRATAMENTUL: n aceast seciune a ASI tratamentul se refer la tulburarea de
adicie i nu la cea mental (vezi seciunea Situaia psihiatric) sau boala fizic (vezi seciunea
Situaia medical). Dac subiectul a fost tratat att pentru tulburri legate de abuzul de
substane ct i pentru o boal fizic sau mental codificai adecvat tratamentul n seciunile
respective.
Specificai numrul tratamentelor n mod separat pentru alcool i droguri. Dac subiectul a fost
tratat simultan att pentru probleme de alcool ct i pentru probleme de droguri, nregistrai
tratamentul n ambele categorii. Dac subiectul a fost tratat de acelai centru cu dou tratamente
succesive (de exemplu: detoxificare i psihoterapie pe termen lung), codificai toate tratamentele
separat.
Punei ntrebri separate pentru alcool i droguri. n cazul problemelor legate de ambele
ncercai s obinei numrul de tratamente din fiecare categorie.
16.1. DETOXIFIERE N AMBULATOR . Detoxifierea trebuie s se petreac sub
supraveghere medical avnd ca obiectiv starea de absen a drogurilor utilizate abuziv i are loc
pe o perioad de maximum 6 sptmni. Detoxifierea poate fi realizat fie fr medicaie, fie
prin administrarea de tratament simptomatic (clonidin, benzodiazepine, antiinfalamatorii
nonsteroide), fie prin administrarea pe termen scurt (n general mai puin de 6 sptmni) de
medicaie agonist (metadon sau buprenorfin pentru opiacee, 4-hidroxi-butirat pentru alcool)
cu reducerea gradat a dozelor.
16.2. DETOXIFIEREA N SPITAL. Restricionarea este furnizat prin internarea ntr-o
instituie specializat pentru tratamentul abuzului de substane.
16.3. SUBSTITUIE N AMBULATOR. Substituia implic tratamentul pe termen lung cu
agoniti (LAAM, metadon sau buprenorfin pentru opiacee, 4-hidroxi-butirat pentru alcool) pe
o perioad de cel puin 6 sptmni. Orice tip de intervenie psiho-social (cu excepia
programelor structurate specifice centrelor de zi) poate fi inclus aici, chiar dac nu este o
condiie esenial.
16.4. AMBULATORIU DRUG-FREE. Conceptul strii de abstinen (drug free) se
refer numai la substanele de care clientul abuzeaz (alcool, droguri ilegale sau medicamente
prescrise) i la medicaia de substituie (agoniti). Clientul poate consuma antagoniti (naltrexona
pentru opiacee) sau medicaie aversiv (disulfiram pentru alcool) sau medicaie psihotrop
prescris pentru tulburri mentale aflate n comorbiditate cu abuzul (vezi seciunea Situaia
psihiatric). n cazul acestui grup de tratamente, psihoterapia este principalul tip de intervenie.
De asemenea, este inclus aici i tratamentul psihiatric ambulator.
16.5. CENTRU DRUG FREE. Restricionarea este furnizat prin cazare adecvat. n
cadrul acestui grup de tratamente, principalul tip de intervenie este comunitatea terapeutic, att
pentru tulburri mentale, ct i pentru tulburri legate de abuzul de substane.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

298

Psihologia Online

Biblioteca Online

16.6. CENTRU DE ZI. Este un program structurat, pe care clientul l frecventeaz cteva
ore pe zi, timp de cteva zile pe sptmn. Poate fi inclus aici i orice tip de intervenie
farmacologic integrat.
16.7. SPITAL DE PSIHIATRIE. Trebuie evideniat aici tratamentul pentru tulburarea legat
de abuzul de substan, inclusiv detoxifierea (tratamentul pentru tulburarea mental de
comorbiditate trebuie nregistrat n seciunea Situaia psihiatric). Se includ clinicile particulare
i spitalele de stat. Spitalizarea pe motive psihiatrice poate fi implicat n tratamentul
dependenilor n cazul tulburrilor mentale de comorbiditate, pentru consecinele
comportamentale ale intoxicaiilor i/sau uneori pentru detoxificare.
16.8. ALT SPITAL SAU SECIE. Trebuie evideniat tratamentul pentru tulburarea prin abuz
de substan, inclusiv detoxificare (tratamentul pentru boala fizic trebuie nregistrat n seciunea
Situaia medical). Spitalele sunt implicate n tratamentul dependenilor n cazul comorbiditii
cu boal fizic/mental i/sau uneori pentru detoxificare.
16.9. ALTE SITUAII NESPECIFICATE. Este inclus aici orice tip de tratament pentru abuzul
de alcool sau droguri, cum ar fi: grupuri de ntrajutorare ca Alcoolicii anonimi AA sau
Narcomanii anonimi NA (dac au existat cel puin 3 edine pe perioada unei luni). Dac este
bifat aceast categorie se descrie pe scurt tratamentul n seciunea Comentarii.
17. PERIOADA DE ABSTINEN. Aceste ntrebri sunt legate de cea mai lung perioad n
care clientul s-a abinut de la consumul substanei/substanelor la care se refer tratamentul
respectiv, ca rezultat al acelui tratament. Subliniai faptul c v referii la cea mai lung ncercare
de meninere a abstinenei (de cel puin o lun) i nu neaprat la ultima. Perioadele de internare
sau de detenie nu se iau n considerare. Perioadele de abstinen fa de drogurile ilegale sau fa
de alcool pe parcursul crora clientul a luat Metadon, Antalcool sau Naltrexon n ambulatoriu
se includ.
Introducei 00 dac subiectul nu a fost abstinent ca rezultat al vreuneia din cele 9
situaii de tratament pe o perioad de cel puin o lun.
Introducei N dac subiectul nu a fost n tratament.
NOT: ntrebarea legat de cea mai lung perioad de abstinen ca rezultat al
tratamentului trebuie pus separat pentru alcool, respectiv pentru droguri.
18. PROBLEMA CEA MAI SEVER. Intervievatorul trebuie s determine cea mai sever
dependen lund n considerare: anii de consum, numrul de tratamente i numrul de crize de
delirium tremens sau de supradoze. Dac informaia obinut nu furnizeaz un indiciu clar n
acest sens, ntrebai clientul care crede el c este cea mai sever dependen. nregistrai 16
dac subiectul are probleme severe cu mai mult de un drog sau 15 dac subiectul abuzeaz de
alcool i de cel puin un drog.
NOT: Unii clieni pot s declare c principala lor problem este dependena de
metadon, cum ar fi cei care solicit detoxifiere i tratament pentru meninerea abstinenei.
Acest lucru poate fi considerat o problem sever la itemul 18, iar problemele legate de
metadona consumat legal pot fi nregistrate la itemul 23. (N.t.: Itemii 18 i 23 sunt corelai;
astfel, dac subiectul declar consum de metadon prescris i consider c aceasta este
problema cea mai sever, atunci se codific n acelai sens la ambii itemi.)
NOT: La interviurile follow-up nregistrai problema considerat de client ca fiind
dependena cea mai sever. Dac la follow-up clientul continu s declare c nu are o
problem legat de droguri sau de alcool, dar declar c a avut astfel de probleme la itemului 23,
atunci clarificai itemul 18, ntrebndu-l dac apreciaz c acea substan este problema major
curent.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

299

Psihologia Online

Biblioteca Online

19. ABSTINENA. ntrebai clientul ct timp a reuit s se abin de la consumul drogului


menionat la itemul 18. Subliniai c v referii la ultima ncercare (de cel puin o lun) i nu
neaprat la cea mai lung. Perioadele de internare sau detenie nu se iau n considerare. Dac la
itemul 18 ai codificat 00 nici o problem, aici codificai N. Dac la itemul 18 ai codificat
15 alcool i drog, atunci abstinena se refer att la alcool, ct i la principalele droguri. Dac
la itemul 18 ai codificat 16 mai multe droguri, atunci abstinena se refer la toate drogurile
consumate. Introducei 96 dac numrul de luni este de 96 (8 ani) sau mai mult. Introducei
00 dac subiectul nu a fost abstinent pentru cel puin o lun.
20. NTRERUPEREA ABSTINENTEI. Introducei 00 dac subiectul este nc abstinent.
Introducei N dac subiectul nu a fost niciodat abstinent de cnd a nceput s consume.
21. CHELTUIELI AFERENTE CONSUMULUI. Aceast ntrebare d o msur a cheltuielilor
financiare i nu a valorii drogurilor consumate. De aceea, nregistrai numai banii cheltuii i nu
valoarea a ceea ce a fost dat n schimbul drogului sau alcoolului. (De exemplu, traficantul care
consum dar nu cumpr sau barmanul care bea, dar nu cumpr nu a avut cheltuieli aferente
consumului.)
Se nregistreaz suma cheltuit de client n moneda rii respective. De exemplu, atunci cnd
unitatea de msur este 10.000 lei, iar clientul declar c a cheltuit 3.000.000 lei, acest lucru se va
codifica 00300. Dac subiectul raporteaz c a cheltuit 999.990.000 lei sau mai mult, aceast
situaie se va codifica ntotdeauna 99999.
Regulile de rotunjire depind de unitatea de msur. n general, atunci cnd suma de bani
cheltuit este mai mic dect jumtate din suma reprezentat de unitatea de msur (mai puin
dect 5.000 lei), aceasta trebuie rotunjit prin lips, iar atunci cnd suma este de jumtate sau mai
mult din suma reprezentat de unitatea de msur (5.000 lei sau mai mult), ea trebuie rotunjit
prin adaos.
nregistrai X numai dac subiectul nu poate s fac o apreciere rezonabil.
22. TRATAMENTELE N AMBULATOR. Acest tip de tratament se refer la orice demers
psihoterapeutic n ambulator pentru tulburarea legat de abuzul de substan. Nu se include aici
consilierea psihologic sau alt psihoterapie pentru probleme de alt gen. Se includ aici
meninerea pe metadon, edinele AA, edinele NA sau tratamentul cu antagoniti. Simplul
fapt c subiectul s-a nscris oficial ntr-un program nu este luat n considerare. Socotii
numrul de zile din ultimele 30 n care clientul a luat contact personal cu programul de
tratament.
23. ZILE PROBLEM. Asigurai-v c subliniai faptul c v intereseaz numrul de zile
n care clientul a avut probleme legate n mod direct de consumul de alcool sau droguri.
Includei aici numai craving ul pentru alcool/droguri, simptomele de sevraj, efectele
negative ale intoxicaiei cu alcool/droguri sau situaiile n care a ncercat s se opreasc i i-a fost
imposibil. Nu se includ situaiile n care clientul nu a putut s gseasc droguri sau alcool.
24 & 25. AUTOAPRECIEREA CLIENTULUI. Subliniai c avei ca reper ultimele 30 de zile.
Dac nu au fost menionate la itemul 23 probleme legate de consumul de alcool sau droguri,
punei o ntrebare de confirmare, iar apoi codificai 0 deloc la itemul 24.
La itemul 25 se puncteaz nevoia specific de tratament pentru abuzul de substan i nu de
tratament n general. Subliniai faptul c v referii la problemele curente legate de abuzul de
substan i nu la nevoia de tratament pentru o situaie anterioar cnd aceste probleme au fost
de intensitate maxim. De asemenea, subliniai faptul c v referii la tratament adiional pentru
acele probleme specificate la itemul 23. Dac au fost menionate probleme legate de alcool i

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

300

Psihologia Online

Biblioteca Online

droguri asistate adecvat terapeutic punei o ntrebatre de confirmare i codificai cu un scor


sczut (deloc).
STATUTUL JURIDIC
ADMITERE SUB PRESIUNE N CADRUL PROGRAMULUI: Introducei 1 dac admiterea
clientului n programul curent este responsabilitatea oricrui membru al sistemului juridic sau
dac subiectul are de suferit consecine legale nedorite dac refuz sau nu finalizeaz
tratamentul.
2.ELIBERARE CONDIIONAT: Ar putea fi folositor s notai separat durata i tipul
eliberrii condiionate.
3 6. PUNERI SUB ACUZARE: Acest item furnizeaz o nregistrare a numrului i tipurilor
de punere oficial sub acuzare (nu neaprat condamnri) acumulate de client pe parcursul vieii
sale. Fii siguri c includei numrul total de puneri sub acuzare i nu numai arestrile. Acestea
includ numai punerile formale sub acuzare i nu situaiile n care clientul a fost doar ridicat i
anchetat.
Includei arestrile care au avut loc n timpul stagiului militar, dar nu le includei pe acelea care
nu au echivalent n viaa civil (e.g.: dezertare, insubordonare), dar nregistrai-le n seciunea de
Comentarii.
Nu includei faptele de delincven juvenil (svrite sub 18 ani), dect atunci cnd a fost
judecat ca fiind adult, aa cum este n cazul unor fapte deosebit de grave.
NOT: Includerea numai a acestor fapte svrite de minori, judecai ns ca aduli, este
o convenie adoptat n slujba scopurilor noastre, fiind considerat cea mai adecvat pentru
populaia pentru care s-a elaborat ASI. Utilizarea ASI pentru alte populaii ar putea s necesite
luarea n considerare a tuturor faptelor de delincven juvenil.
Exemple pentru alte fapte: fapte de vandalism i posesie de arme.
7. CONDAMNARI: Nu includeti aici abaterile sau contraventiile ce vor fi tratate ulterior la
itemii 8, 9, 10 i 11. Condamnrile includ: amenzile, eliberrile condiionate, pedepsele cu
suspendare, ca i pedepsele cu detenie. Acuzaiile de nclcare a eliberrii condiionate sunt
automat considerate condamnri.
8. CONDUIT TURBULENT, VAGABONDAJ, BEII CU TULBURAREA ORDINII PUBLICE:
Punerile sub acuzare din aceast categorie pot include acele fapte care au n general legtur cu
tulburarea ordinii publice fr antrenarea unei alte fapte specifice.
9. PROSTITUIE I PROXENETISM
10. CONDUCERE SUB INFLUENA ALCOOLULUI SAU DROGURILOR
11. CONTRAVENII I INFRACIUNI RUTIERE: Acestea sunt legate de nclcri ale
legislaiei privind traficul rutier (vitez excesiv, impruden la volan, prsirea locului
accidentului). Nu se includ aici contraveniile legate de starea tehnic a autovehiculului,
infraciunile i contraveniile legate de actele autovehiculului, amenzi de parcare
neregulamentar.
12. DETENII: Introducei numrul total de luni petrecute n arest (indiferent dac
punerea sub acuzare a avut sau nu ca rezultat o condamnare), penitenciar, spital penitenciar,
centru de detenie pentru minori, chiar dac subiectul a fost deinut ca adult, n timp ce era nc
minor. Dac perioada respectiv este de 96 luni (8 ani) sau mai mult, introducei 96.
Considerai orice perioad de minim 2 sptmni sau mai mult de detenie ca fiind de o lun.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

301

Psihologia Online

13. PERIOADA

Biblioteca Online

ULTIMEI DETENII:

Introducei N dac subiectul nu a fost niciodat

deinut.
14. ULTIMA PUNERE SUB ACUZARE: Codificati prin numrul itemului respectiv din prima
parte a seciunii (3 6 i 8 11) pentru a indica punerea sub acuzare pentru care clientul a fost
deinut. Dac subiectul a fost deinut pentru mai multe acuzaii, o vei introduce pe cea mai
grav sau pe cea pentru care a primit cea mai sever pedeaps. Introducei N dac subiectul
nu a fost niciodat deinut.
15. PUNERI SUB ACUZARE ATEPTATE, PROCESE ATEPTATE SAU N CURS DE
DESFURARE, PEDEPSE ATEPTATE: Asigurai-v c subiectul nu include aici procesele civile,
dect dac este implicat un delict de prejudiciere a proprietii sau a persoanei.
16. PUNEREA SUB ACUZARE ATEPTAT: Coninutul este la fel ca al itemului 14.
Introducei N dac subiectul nu ateapt o punere sub acuzare sau pedeaps i nu exist un
proces n desfurare sau n curs de a ncepe. Asigurai-v c subiectul nu include aici procesele
civile, dect dac este implicat un delict de prejudiciere a proprietii sau a persoanei.
17. DETENII N ULTIMELE 30 DE ZILE: Includei aici i arestul (e.g.: a fost arestat, dar
eliberat n aceeai zi).
18. ACTIVITI ILEGALE RECENTE: Introducei numrul de zile n care clientul a fost
angajat n activiti ilegale aductoare de profit. Nu introducei aici posesia sau consumul de
droguri. Totui introducei traficul de droguri, prostituia i proxenetismul, furtul, vnzarea de
bunuri furate etc.
19 & 20. AUTOAPRECIEREA CLIENTULUI: Nu includei nici o problem civil (e.g.: divor,
procese de custodie).
Pentru itemul 20, asigurai-v c subiectul puncteaz nevoia de consiliere juridic pentru aprare
n cauze penale. Subliniai, tot aici, c v referii la consiliere adiional pentru problemele sale.
Dac au fost menionate probleme juridice penale asistate adecvat punei o ntrebare de
confirmare i codificai cu un scor sczut (deloc).
ISTORICUL FAMILIEI
Aceast seciune este destinat rezumrii problemelor psihiatrice i a celor legate de abuzul de
alcool i droguri, printre rudele clientului, n fiecare dintre categoriile specificate. De obicei,
informaia furnizat de client nu poate fi validat i, de aceea, trebuie codificat cu grij, folosind
urmtoarele repere.
NOT: Grila privind istoricul familiei se refer numai la rudele de snge, inclusiv fraii
vitregi (adic, fraii cu care clientul are numai un printe n comun). Taii vitregi, mamele
vitrege, surorile vitrege sau fraii vitregi, ca i mtuile sau unchii ce nu sunt sor sau frate cu
prinii clientului, trebuie notai n seciunea Comentarii, cu condiia ca acetia s fi locuit
mpreun cu clientul, pe parcursul creterii sale.
|| Taii vitregi, mamele vitrege, surorile vitrege sau fraii vitregi, ca i mtuile sau unchii
ce nu sunt sor sau frate cu prinii clientului pot fi notai i ntr-o categorie aparte, denumit
alte persoane importante, cu condiia ca acetia s fi locuit mpreun cu clientul, pe parcursul
creterii sale.
DETERMINAREA SITUAIEI PROBLEMATICE: Aici nu este necesar existena unui
diagnostic medical sau a unui tratament formal pentru ca o situaie s fie considerat

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

302

Psihologia Online

Biblioteca Online

problematic. Din nou, clientul este cea mai bun surs de informaii i trebuie s i se spun c o
situaie este luat n considerare dac fie a dus, fie ar fi trebuit s duc la tratament.
Este deosebit de important ca intervievatorul s foloseasc n mod adecvat rspunsurile N i
X la aceste ntrebri. n general, un rspuns Da, trebuie nregistrat la orice categorie acolo
unde cel puin un membru al categoriei respective ndeplinete criteriul. De exemplu, clientul are
dou mtui dinspre mam i consider c una dintre ele a avut o problem sever legat de
alcool, iar cealalt a avut o problem psihiatric semnificativ. n acest caz, se codific cu Da
n cadrul categoriei de mtui dinspre mam, att la probleme psihiatrice, ct i la cele legate de
alcool.
Un rspuns Nu trebuie pus NUMAI
respectiv nu ndeplinete criteriul.

ATUNCI CND

nici una dintre rudele din categoria

Un N trebuie nregistrat la toate categoriile n care nu exist nici o rud.


Un X trebuie pus n orice situaie n care clientul pur i simplu nu-i amintete sau nu
este sigur, indiferent de motiv. n general, este mult mai bine s folosii rspunsul X dect s
nregistrai o posibil informaie fals.
n cazurile n care exist mai mult de doi frai sau surori, trebuie luate n considerare cazurile
cele mai severe.
SITUAIA SOCIO FAMILIAL
NOT GENERAL: n mod particular, n aceast seciune este dificil s-i dai seama dac
o problem relaional are cauze intrinseci sau este legat de efectele alcoolului sau drogurilor. n
general, clientul trebuie ntrebat dac simte c dac n-ar fi existat problema cu
alcoolul/drogurile, ar mai fi fost o astfel de problem relaional. Acest lucru este adesea
discutabil, dar intenia itemilor din aceast seciune este evaluarea problemelor relaionale
inerente i nu gradul n care consumul de alcool/droguri au afectat comportamentul relaional.
1. STATUTUL MARITAL. Introducei codul statutului marital legal prezent.
2. DURATA. Introducei numrul de ani i de luni de cnd clientul are statutul marital
curent. Pentru clienii care nu au fost niciodat cstorii introducei numrul de ani, ncepnd
cu vrsta de 18 ani.
3. GRADUL DE SATISFACTIE. Rspunsul Da trebuie s indice faptul c subiectului i
place, n general, situaia sa i nu c este, mai degrab, resemnat n faa ei.
4. SITUAIA LOCATIV UZUAL. Cerei clientului s relateze despre perioada de timp din
ultimii 3 ani petrecut n nchisoare, spitale sau alte instituii. Dac aceast durat este cea mai
semnificativ, codificai cu 8. Dac subiectul a locuit n cteva moduri diferite n ultimii 3 ani,
alegei-l pe cel mai reprezentativ. Dac perioadele de timp sunt egale, alegei situaia cea mai
recent.
5. DURATA. Introducei numrul de ani i de luni de cnd clientul locuiete la modul
descris n itemul 4. n cazul clienilor care locuiesc, de obicei, cu prinii, introducei numrul de
ani ncepnd cu vrsta de 18 ani.
6. GRADUL DE SATISFACIE. Rspunsul Da trebuie s indice faptul c subiectului i
place, n general, situaia sa i nu c este, mai degrab, resemnat n faa ei.
6 A & B. CONSUMUL DE SUBSTAN PRINTRE CEI CU CARE LOCUIETE: Itemii 6A i 6B
indic n ce msur clientul se va rentoarce la o situaie curat n privina alcoolului i
drogurilor. Aceti itemi reprezint i o msur a integritii i suportului oferit de mediul de
acas i nu se refer la vecintatea locuinei clientului. Mediul de acas luat n considerare este
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

303

Psihologia Online

Biblioteca Online

cel n care clientul fie locuiete n mod curent (n cadrul majoritii setting urilor
tratamentelor ambulatorii), fie este vorba despre mediul n care pacientul se va ntoarce dup
tratament.
Situaia nu trebuie s corespund cu situaia de mediu discutat la itemii 4 i 6.
La ntrebarea legat de alcool (6A) codificai cu Da numai n cazul n care exist n mediul de
acas al clientului o persoan cu o problem curent legat de alcool (adic un alcoolic care bea,
i nu un alcoolic abstinent), indiferent dac subiectul nostru are sau nu o problem legat de
alcool.
Pentru itemul legat de consumul de droguri (6B), codificai cu Da n cazul n care exist, n
mediul de acas al clientului, orice form de consum de substane psihoactive (n afar de
nicotin i cafea), indiferent dac persoana respectiv are sau nu o problem legat de consumul
de astfel de substane, indiferent dac subiectul nostru are sau nu o problem legat de droguri i
indiferent dac acea persoan de acas consum acele substane cu sau fr reet.
NOT: Pentru o trecere n revist a sustanelor la care se refer acest ntrebare
consultai seciunea Consumul de alcool/droguri i Anexa 5 Lista celor mai utilizate
substane.
7. PETRECEREA TIMPULUI LIBER: Acest rspuns este, de obicei, uor de interpretat.
Familia de provenien, ca i cea realizat prin alian, se vor include sub categoria Familie la
toi itemii care se refer la familie. Orice alte persoane dect membrii familiei, pot fi considerai
ca Prieteni, iar problemele legate de acetia sunt considerate sociale.
PROBLEME CURENTE LEGATE DE ALCOOL SAU DROGURI. Dac subiectul i petrece
majoritatea timpului su liber cu membrii din familie sau cu prieteni care au o problem curent
legat de alcool sau care consum substane psihoactive sub orice form (n afar de nicotin i
cafea), atunci acest lucru trebuie s se reflecte n rspunsurile la categoriile 2 i, respectiv 4, din
acest item.
NOT GENERAL: Unii clieni pot s considere o prieten/prieten cu care au o relaie de
lung durat ca fiind membru al familiei. Acest lucru este total acceptabil.
IMPORTANT: Dac ai codificat aceast persoan membru al familiei la acest item,
considerai-l la fel i la ntrebrile 19A, 20 i 22 i ca partener sexual la ntrebarea 13.
8. GRADUL DE SATISFACIE: Rspunsul Da trebuie s indice faptul c subiectului i
place, n general, situaia sa i nu c este, mai degrab, resemnat n faa ei.
9. PRIETENI APROPIAI: Subliniai faptul c v referii la prietenii apropiai. Nu includei
aici membri ai familiei sau un prieten/o prieten care a fost considerat membru al
familiei/partener.
9A 18. INSTRUCIUNI GENERALE PENTRU NTREBRILE CU PRIVIRE LA RELAII: Este
deosebit de important aici, ca intervievatorul s utilizeze n mod adecvat rspunsurile N i
X.
n general, un rspuns Da trebuie nregistrat pentru orice categorie n care cel puin un
membru ndeplinete criteriul. De exemplu, dac subiectul are doi frai i a avut probleme
serioase cu unul dintre ei, avnd ns o relaie cald i apropiat cu cellalt, atunci Da trebuie
s apar att la itemul 9A (frai/surori), ct i la itemul 12. Din contr, un rspuns Nu trebuie
s apar NUMAI ATUNCI CND nici una dintre persoanele categoriei respective nu ndeplinete
criteriile.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

304

Psihologia Online

Biblioteca Online

Rspunsul N trebuie s apar acolo unde nu exist persoane pentru categoria


respectiv. Totui, este posibil ca un client s fi avut probleme serioase cu tatl su n trecut, dar
n urma morii acestuia, nu a mai avut probleme n ultima lun. Codificarea corect n acest caz
ar fi Da pe parcursul ntregii viei i N pentru ultimele 30 de zile.
Rspunsul X trebuie utilizat n orice situaie n care clientul pur i simplu nu-i poate
aminti sau nu este sigur indiferent de motiv. n general, este mult mai bine s utilizai X dect
s nregistrai o posibil informaie fals.
9A. RELAII INTERPERSONALE DE DURAT: Itemul 9A evalueaz gradul n care clientul a
fost capabil n istoria lui s stabileasc i s menin relaii apropiate, calde i reciproc suportive
cu oricare dintre persoanele enumerate.
IMPORTANT: Un simplu Da la aceast ntrebare nu este suficient; este nevoie de unele
dovezi pentru a putea determina n mod specific dac exist n relaia respectiv abilitatea de a
simi apropierea i responsabilitatea mutual. Valorizeaz clientul nostru persoana respectiv
(dincolo de simplul beneficiu pentru el nsui)? Dorete clientul nostru n mod autentic s
depun un efort pentru a pstra/menine aceste relaii ?
10 18. PROBLEME RELAIONALE: Aceti itemi se refer la probleme serioase ce au o
durat i o intensitate suficient de mari pentru a pune n pericol relaia. Aceste probleme includ:
comunicare deosebit de defectuoas, lips complet de ncredere sau nelegere, animoziti sau
certuri vechi i repetate. Dac subiectul nu a fost n contact cu persoana respectiv n ultimele
30 de zile, acest lucru trebuie nregistrat cu N. Rspunsul N trebuie introdus, de asemenea,
i la categoriile care nu sunt aplicabile, cum ar fi un client fr frai sau surori.
NOT: Itemul 13 poate include orice relaie sexual important, regulat.
IMPORTANT: La itemii 10 18C, cele dou tipuri de intervale de timp n ultimele 30 de
zilei n ntreaga via de pn acum se vor lua n considerare separat. Perioada ultimelor 30
de zile va furniza informaii legate de problemele recente, n timp ce perioada ntregii viei va
indica probleme anterioare sau o istorie a problematicii anterioar ultimelor 30 de zile.
18A 18C. ABUZUL: Aceti itemi au fost adugai pentru a evalua posibile aspecte
importante ale vieii timpurii de acas (rspunsuri pe perioada ntregii viei) i pentru a evalua
pericole n cazul condiiilor de mediu recente i posibile n viitor (rspunsuri pe perioada
ultimelor 30 de zile). n general, instruciunile pentru aceste ntrebri sunt similare celorlalte din
aceast seciune. (Vezi notele specifice de mai sus i de mai jos). Este foarte important s punei
aceste ntrebri ntr-o manier suportiv, subliniind confidenialitatea informaiilor i vorbindu-i
clientului despre ocaziile pe care le va avea s discute despre asta n edine ulterioare cu un
specialist.
ABUZUL EMOIONAL: Abuzul emoional va fi, n general, codificat n ntregime pe baza a
ceea ce declar clientul i este de la sine neles c este dificil de stabilit dac situaia de abuz
respectiv (sau lipsa considerrii de ctre client a unui abuz) ar reprezenta acelai lucru pentru o
alt persoan. De aceea, nu trebuie s aib loc nici o ncercare de stabilire exact a realitii,
deoarece intenia aici este a nregistra prerea clientului.
ABUZUL FIZIC: n cazul abuzului fizic trebuie s se urmeze aceleai linii directoare ca n
cazul celui emoional. Exist ns o precauie: btile sau alte pedepse nu trebuie considerate
abuz, dect dac au fost (n ochii clientului) extreme i nenecesare.
ABUZUL SEXUAL: Prin acest tip de abuz nu se nelege numai actul sexual, ci trebuie luate
n considerare declaraiile clientului privind orice tip de avans nedorit de natur sexual din
partea cuiva, indiferent de sex.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

305

Psihologia Online

Biblioteca Online

19. ZILE CU CONFLICTE / CERTURI: Conflictele necesit contact personal (sau cel puin
telefonic). Subliniai faptul c v referii la conflicte serioase (e.g.: certuri grave, injurii), nu
simple diferende de opinie uzuale. Aceste conflicte trebuie s fie de asemenea gravitate nct s
pun n pericol relaia clientului cu persoana implicat.
20 23. AUTOAPRECIEREA CLIENTULUI: Se refer la lipsa satisfaciei, la conflicte sau la
alte probleme relaionale menionate la aceast seciune.
Includei aici nevoia clientului de tratament pentru astfel de probleme sociale, cum ar fi:
singurtatea, incapacitatea de a socializa, lipsa de satisfacie n relaiile cu prietenii.
Nu includei aici probleme care nu ar fi existat dac nu ar fi existat abuzul de substan.
La itemul 22, asigurai-v c subiectul este contient de faptul c nu puncteaz dac
familia sa va fi sau nu de acord s participe la tratament, ci ct de mult are nevoie de consiliere
pentru problemele sale de familie, indiferent de forma consilierii.
SITUAIA PSIHIATRIC
1. TRATAMENTE: Include orice tratament pentru orice problem psihiatric. Nu include
tratamente pentru abuz de substane i consiliere ocupaional sau consiliere de familie. Unitatea
de msur este trana de tratament (de obicei o serie mai mult sau mai puin continu de vizite
sau zile de tratament), i nu numrul de vizite sau zile de tratament.
Dac subiectul este contient de diagnosticul su, menionai acest lucru n seciunea
Comentarii.
2. PENSIONRI: Pensionrile pentru tulburri neurologice (e.g.: epilepsie) trebuie
considerate la itemul 9 din seciunea Situaia medical i nu aici.
3 10. SIMPTOME PSIHIATRICE: Aceti itemi sunt considerai la perioada ntregii viei de
pn acum i se refer la simptome psihiatrice severe pe o perioad de timp semnificativ (cel
puin dou sptmni). De aceea, itemii cu privire la stare depresiv, anxietate i capacitate de
concentrare (itemii 3, 4 i 5) se refer la perioade semnificative i nu doar la o zi. Celelalte
simptome (itemii 6, 7, 9 i 10) au suficient importan nct chiar i o scurt manifestare le
garanteaz includerea.
Cu excepia itemilor 7, 9 i 10, asigurai-v c subiectul nelege c aceste perioade se refer
numai la situaiile cnd acesta nu a fost sub influena direct a alcoolului sau drogurilor sau nu a
fost n sevraj. Aceasta nseamn ca dispoziia sau comportamentul su s nu fi fost legate de o
stare de intoxicaie cu droguri sau alcool sau s nu se fi datorat efectelor sevrajului. Experiena
ne arat c subiectul va fi capabil aproape ntotdeauna s diferenieze o perioad de probleme
emoionale de un efect indus de drog sau alcool. De aceea, n situaii de dubiu, clientul trebuie
ntrebat direct cum i percepe simptomele sau problemele.
IMPORTANT: Severitatea itemilor 7, 9 i 10 le garanteaz includerea chiar i atunci cnd
manifestrile au fost cauzate sau asociate consumului. Gndurile suicidare recente sau tentativele
suicidare recente trebuie aduse n atenia efului echipei terapeutice ct de curnd posibil chiar
dac acest lucru violeaz regula confidenialitii.
IMPORTANT: Cele dou tipuri de intervale de timp n ultimele 30 de zile i n ntreaga
via de pn acum se vor lua n considerare separat. Perioada ultimelor 30 de zile va furniza
informaii legate de problemele recente, n timp ce perioada ntregii viei va indica probleme
anterioare sau o istorie a problematicii anterioar ultimelor 30 de zile.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

306

Psihologia Online

Biblioteca Online

3. DEPRESIE: Este sugerat de tristee, lipsa speranei, pierderea semnificativ a


interesului, apatie, dificulti n funcionarea cotidian, sentimente de vinovie, plns
incontrolabil.
4. ANXIETATE: Este sugerat de stare de tensiune, stare de ncordare, incapacitatea de a
se relaxa, stare nerezonabil de ngrijorare.
5. PROBLEME COGNITIVE: Sunt sugerate de probleme severe de concentrare, probleme
severe de reactualizare mnezic i/sau de comprehensiune, referindu-se la perioadele cnd
clientul era abstinent i nu era sub influena sevrajului.
6. HALUCINAII: Percepii fr obiect. Se refer la perioadele cnd clientul era abstinent
i nu era sub influena sevrajului.
7. DIMINUAREA AUTOCONTROLULUI: Se refer i la pierderea controlului, accese de furie
sau de violen. Nu se refer numai la perioadele cnd clientul era abstinent sau era sub influena
sevrajului.
8. MEDICAIE: Se refer la medicaia prescris de un medic pentru o problem
psihiatric sau o problem emoional.
nregistrai Da dac medicaia a fost prescris, chiar dac nu a fost luat de client.
9. IDEAIE SUICIDAR: Se refer la situaiile n care clientul a plnuit s-i ia viaa. Nu se
refer numai la perioadele cnd clientul era abstinent sau era sub influena sevrajului.
10. TENTATIVE DE SUICID: Se includ gesturile sau tentativele suicidare discrete. Nu se
refer numai la perioadele cnd clientul era abstinent sau era sub influena sevrajului. De
asemenea, includei aici dac tentativa a fost prin supradoz.
IMPORTANT: ntrebai clientul dac s-a gndit recent s se sinucid. Dac rspunsul este
Da la aceast ntrebare i/sau clientul d impresia distinct de a fi deprimat n gradul n care
suicidul poate deveni o posibilitate, anunai ct de curnd posibil un membru al echipei
terapeutice.
10A. NUMRUL TENTATIVELOR SUICIDARE: Vezi itemul 10.
11. ZILE CU TULBURRI PSIHICE: Se refer la problemele menionate la itemii 3 10.
12 & 13. AUTOAPRECIEREA CLIENTULUI: Referindu-v la itemul 11, rugai clientul s
puncteze severitatea acelor probleme n ultimele 30 de zile.
IMPORTANT: Asigurai-v c subiectul nelege c nu v referii neaprat ntr-o secie de
psihiatrie sau la o medicaie psihotrop.
Dac la itemul 11 subiectul nu a menionat nici o tulburare psihiatric sau emoional,
punei o ntrebare de confirmare i codificai deloc 0 la itemul 12. La itemul 13 subliniai
faptul c v referii la consiliere suplimentar sau la tratament adiional pentru problemele
specificate la itemul 11. Dac subiectul a menionat probleme psihiatrice sau emoionale care
sunt n prezent asistate adecvat din punct de vedere terapeutic, punei o ntrebare de confirmare
i dai un scor sczut (deloc).
14 19. SIMPTOMELE CLIENTULUI: Acestea sunt aprecieri ale intervievatorului bazate pe
observarea clientului. Intervievatorul trebuie s se bazeze pe propriile sale evaluri asupra
comportamentului i rspunsurilor clientului pe parcursul interviului. Nu exagerai n acest sens;
luai n considerare numai prezena semnelor clinice din cadrul categoriilor descrise mai sus.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

307

Psihologia Online

Biblioteca Online

Instructajul pentru EuropASI


Puncte ce trebuie incluse atunci cnd este prezentat interviul:

Toi clienii primesc acelai interviu

Toate informaiile strnse sunt confideniale i vor fi utilizate numai de echipa


terapeutic sau de echipa de cercetare

Interviul este format din 7 pri ( e.g.: Situaia medical, Situaia juridic, Consumul
de droguri / alcool etc. )

Sunt luate n considerare dou perioade de timp n exprimarea datelor: ultimele 30 de zile
i ntreaga via de pn acum

Interveniile pacientului sunt importante

La fiecare seciune n parte v voi ruga s utilizai o scal prin care vei aprecia gradul n
care suntei afectat de fiecare dintre problemele din fiecare seciune. De asemenea, v
voi ntreba la fiecare seciune ct de important este tratamentul pentru Dvs., relativ la
zona seciunii respective.
Scala este urmtoarea:
0
(

1
)

deloc

2
)

slab

3
)

moderat

4
)

mult

foarte mult

Dac nu v convine s dai un rspuns, refuzai pur i simplu s rspundei. V rog


s nu-mi dai informaii false.

Intervievatorul trebuie s menioneze fiecare dintre punctele de mai sus.


Cele mai importante referiri sunt cele prin care clientul s neleag scopul interviului i
faptul c acesta este confidenial.
NOT IMPORTANT: Informai clientul n legtur cu interviurile follow-up pe care i le vei

aplica ulterior.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

308

Psihologia Online

Biblioteca Online

ITEMI CRITICI OBIECTIVI


SITUAIA MEDICAL
1

Internat vreodat

Probleme medicale cronice

STATUT PROFESIONAL I SUPORT FINANCIAR


1, 2, 3

Ani de coal i cea mai important diplom obinut

Cea mai lung perioad de angajare

Ocupaia obinuit

CONSUM DE DROGURI / ALCOOL


1 13

Istoricul consumului

15 A, 15 B

Delirium tremens (alcool) i supradoze (droguri)

16

Tratamente fcute

19, 20

Abstinen voluntar

SITUAIA JURIDIC
36

Puneri sub acuzare

Condamnri

15, 16

Acuzri prezente

18

Angajri curente n activiti ilegale

SITUAIA SOCIO-FAMILIAL
2, 3

Stabilitate / satisfacie privind statutul marital

5, 6

Stabilitate / satisfacie privind situaia locativ

Satisfacie legat de timpul liber

10 18 (pe coloane)

n viaa de pn acum
Probleme severe avute vreodat

19 A, 19 B

Conflicte severe

SITUAIA PSIHIATRIC
1A

Internat vreodat

3 10

Simptomatologie n viaa de pn acum / n ultimile 30 de zile

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

309

Psihologia Online

Biblioteca Online

INSTRUCIUNI DE UTILIZARE PENTRU N LA EUROPASI


Instruciuni generale. Dac exist mai multe variante de rspuns la o ntrebare, codificai cu N
doar n prima csu. Nu folosii N pentru scala de autoapreciere a clientului i nici pentru
scala de severitate. Singura excepie de la aceast regul este la seciunea Statut profesional i
suport financiar ; urmrii instruciunile de mai jos cu privire la ntrebrile 21 23 ale acestei
seciuni.
Dac un client declar c nu a avut nici o problem n ultimile 30 de zile, relativ la o anumit arie
de probleme (acest lucru nsemnnd scor 00 la zile-problem ), urmtoarele dou ntrebri (
gradul de afectare prin aceste probleme i importana tratamentului pentru aceste probleme )
trebuie, de asemenea, codificate cu 0. Totui, dac subiectul se rzgndete i spune la acest
punct c este afectat de aceste probleme sau/i c are nevoie de tratament, ntrebarea legat de
numrul de zile-problem ar trebui pus din nou.
La ntrebarea referitoare la starea special a clientului din seciunea Client codificai N
dac interviul a fost completat n ntregime.
Dac la ntrebarea referitoare la faptul c un client s-a aflat ntr-o instituie special din
seciunea Client s-a codificat 1, atunci la urmtoarea ntrebare se codific 9.
Situaia medical
ntrebrile 1 i 2: Dac la ntrebarea 1 s-a codificat 00, atunci se codific N la ntrebarea 2.
ntrebrile 5 7: Dac la ntrebarea 5 s-a codificat 0, atunci se codific N pentru ntrebrile
6 i 7.
Statutul profesional i suport financiar
ntrebarea 7: Dac subiectul nu a lucrat niciodat, se codific N la aceast ntrebare.
ntrebarea 9: Dac ntrebarea 9 este codificat 00 sau clientul este patron ori liber profesionist
ce nu are angajai sau asociai, atunci nterbarea 18 din seciunea Situaia socio-profesional ar
trebui codificat N cnd ne referim la perioada ultimelor 30 de zile.
ntrebrile 21 23: Dac subiectul s-a aflat n incapacitatea de a lucra, n ultimele 30 de zile,
pentru c s-a aflat n nchisoare sau ntr-un alt mediu controlat, prin definiie acesta nu poate
avea probleme legate de angajare la ntrebarea 21. n acest caz, se codific N la ntrebrile 21,
22 i 23. Cum acest lucru nseamn 0 deloc lan scala de automonitorizare a clientului,
intervievatorul va trebui s noteze un indice de severitate, bazndu-se numai pe date obiective.
Consumul de alcool / drog
ntrebrile 1 13: Dac subiectul nu a consumat un anumit drog sau nu a consumat un anumit
drog conform criteriilor din manual, atunci ar trebui codificat N cnd ne referim la vrsta
primului consum.
ntrebrile 14, 14A i 14B: Dac ntrebarea 14 este codificat 0, atunci la ntrebarea 14A, la
prima csu se codific N. De asemenea, ntrebarea 14B se codific N.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

310

Psihologia Online

Biblioteca Online

ntrebrile 16 i 17: Dac la ntrebrile 16.1 16.9 s-a codificat 0 ( nsemnnd c subiectul nu
a fost tratat niciodat pentru probleme legate de alcool / drog ), atunci se codific N la
ntrebarea 17.
ntrebrile 18 20: Dac ntrebarea 18 este codificat cu 00, atunci se vor codifica cu N i
ntrebrile 19 i 20. Dac ntrebarea 19 este codificat 00, atunci ntrebarea 20 va fi codificat
N.
Statutul juridic
ntrebrile 12 14: Dac ntrebarea 12 este codificat 00, atunci i ntrebrile 13 i 14 ar trebui
codificate N.
ntrebrile 15 16: Dac ntrebarea 15 este codificat 00, atunci i ntrebarea 16 ar trebui
codificat N.
Istoricul familiei i Situaia socio-familial
N poate fi folosit numai n seciunea Istoricul familiei i la ntrebrile 9A 18 din seciunea
Situaia socio-familial.
Istoricul familiei: Vezi instruciunile din manual.
ntrebrile 9A 18: Este important s se verifice dac subiectul a avut o relaie cu persoanele
specificate la itemii respectivi. Ca i regul, dac nu a existat posibilitatea meninerii unei relaii (
de exemplu, persoana respectiv a murit sau nu a existat nici un contact ntre client i acea
persoan ), atunci se va codifica N la ntrebrile respective. Dac subiectul declar c nu a avut
o relaie cu o anumit persoan ( e.g.: nu are copii, nu a avut niciodat prieteni, nu a avut
niciodat o relaie cu tatl su etc.), atunci ar trebui codificat N la ambale categorii: n
ultimele 30 de zile i pe parcursul ntregii viei.
ntrebarea 9: Dac ntrebarea 9 a fost codificat 0, atunci la ntrebarea 16, la categoria n
ultimele 30 de zile se va codifica N. n acest caz, intervievatorul va pune ntrebri
suplimentare pentru a vedea dac subiectul a avut vreodat prieteni apropiai, pentru a vedea
dac se va codifica N i la categoria pe parcursul ntregii viei.
ntrebarea 18: Dac la ntrebarea 9 din cadrul seciunii Statut profesional i suport financiar sa codificat 00 sau dac subiectul lucreaz n propria sa afacere i nu are angajai i nici asociai,
atunci la ntrebarea 18 din seciunea Situaia socio-familial codificai N la categoria n
ultimele 30 de zile.
Statutul psihiatric
n aceast seciune nici o ntrebare nu trebuie codificat N.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

311

Psihologia Online

Biblioteca Online

Categoriile ocupaionale.
Patron sau
cu profesie
liberal

Sunt necesare studii de


facultate sau colegiu

Nu sunt necesare studii


de facultate sau colegiu

6
Profesie liberal /
Deintor al unei firme
mici ( < 5 angajai )

Deintor al unei firme


mari

Director de
societate pe
aciuni

6
Sunt necesare studii
universitare sau o
instruire asemntoare

Munc predominant
intelectual ( munc
non-manual )

6
Cu funcie de
conducere

Fr funcie de
conducere

Cu funcie de
conducere

Fr funcie de
conducere

Sunt necesare
studii de
colegiu

Nu este director de
societate pe aciuni

Angajat ( cu
salariu pltit de
angajator )

Sunt necesare studii de coal


gimnazial i/sau liceu sau
coal profesional

Sunt necesare studii gimnaziale


sau studii de nivel redus

Munc
predominant
manual

Sunt necesare studii de


coal profesional sau
coal de meserii
Nu sunt necesare studii
de coal profesional
sau coal de meserii

1 = munc necalificat
2 = munc calificat
3 = angajai cu studii medii sau fr studii
4 = mici ntreprinztori
5 = angajai cu studii medii sau cu studii superioare
6 = profesioniti

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

312

2
1

Psihologia Online

Biblioteca Online

Lista celor mai utilizate substane 3

ALCOOL

HEROIN

Metadon

Alte opiacee/ analgezice

Medicamente

Barbiturice: Amobarbital, Pentobarbital


Benzodiazepine: Xanax, Frontin, Helex,
Lexotan, Lexotanil, Calmepam,
Chlordiazepoxid, Napoton, Clonazepam,
Rivotril, Rohipnol, Lorazepam
Alte sedative: Chloral hidrat, Ethylchlorvynol,
Meprobamat, Hidroxizin

Cocaina

Cocain, Crack

Amfetamine

Amfetamin, Regenon, altele

Cannabis

Marijuana, Hai

Halucinogene

Inhalani

Altele

vezi definiia din manual.


marf
metadon, LAAM
Ccodein, Codamin, Calmant 3,
Fentanyl (folosit n anestezie), Mialgin, Fortral,
Sirop de tuse cu codein

LSD, Mescalin, Phencyclidin, Psilocybin


(ciuperci), Peyote
Cleiuri i solveni
Ecstasy, Ketamina
Antidepresive: Doxepin (Sinequan)
Antipsihotice: Clordelazin

Not: unele substane nonpsihoactive pot fi utilizate de unii subieci fr prescripie. Acestea
trebuiesc nregistrate n seciunea Comentarii. Dac exist prescpii pentru anumite
probleme medicale, atunci referina trebuie trecut la seciunea Situaia medical.
Exemple: diuretice (e.g. Furosemid), simpatolitice (e.g. Clonidin), laxative (e.g. laxative cu
antrachinon), anticonvulsivante (e.g. Eurontin, Cenitoin, Carbamazepin, Convulex),
antiinflamatorii (e.g. Ibuprofen, Paracetamol), antiacide (e.g. Ranitidin).
Not: uneori, mrcile comercializate includ un amestec de substane psihoactive i
nonpsihoactive (e.g. substane antiinflamatorii i barbiturice pentru tratamentul migrenei sau
antimuscarinice i benzodiazepine pentru tratamentul durerii abdominale). n cazul utilizrii
fr prescripie a asemenea amestecuri, v rugm s codificai n dreptul itemului viznd
substana psihoactiv respectiv, notnd n seciunea comentarii tipul mrcii de
comercializare.

Lista prezentat nu este exhaustiv, ci este limitat la unele exemple pentru fiecare clas de substane. Nu sunt
listate dect denumirile tiinifice, deoarece denumirile uzuale, de marc (cele din farmacii), ca i cele de argou,
sunt specifice fiecrei ri n parte. Aceste din urm (cele de marc i cele de argou) sunt ns cele mai
importante atunci cnd punem clientului ntrebarea.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

313

Psihologia Online

Biblioteca Online

ITEMI DE VERIFICARE
1. Pagina 1, itemul 8; dac subiectul v spune c a stat ntr-un mediu controlat n ultimele 30 de
zile, asigurai-v c aceast informaie apare ntr-o zon adecvat a ASI (e.g. dac subiectul a fost
n nchisoare, atunci acest lucru trebuie s apar n seciunea situaia juridic; dac a fost n
spital m seciunea situaia medical, etc.)
2. Situaia medical (itemul 8); dac subiectul v spune c ia medicaie prescris, atunci verificai
dac ai notat aceast medicaie n seciunea consum de droguri/alcool. Atunci cnd este cazul
specificai medicaia respectiv.
3. Situaia medical (itemul 9); dac subiectul i spune c primete pensie pe caz de boal,
asigurai-v c ai notat acest lucru i n seciunea statut profesional i suport financiar (itemul
13).
4. Consumul de droguri/alcool (itemul 15); uneori clienii v vor spune despre supradoze care
au necesitat spitalizarea, lucru pe care au uitat s vi-l spun la situaia medical. ntorcei-v i
clarificai itemii 1 i 2 din seciunea situaia medical.
5. Statutul juridic (itemul 18). Dac subiectul admite c se angajeaz n activiti ilegale n scop
de profit, verificai i la seciunea statut profesional i suport financiar (itemul 15).
6. Situaia socio-familial (itemul 4); uneori clienii vor admite c locuiesc cu cineva n mod
curent, fr s v fi spus despre asta la seciunea statut profesional i suport financiar. Ar
trebui s punei ntrebri ca: aceast persoan lucreaz?, persoana cu care locuieti te ajut la
plata facturilor?, ntrebri legate de seciunea statut profesional i suport financiar (itemii 14
i 18). Dac subiectul v relateaz modul n care locuiete n prezent la itemul 4 al seciunii
situaia socio-familial, asigurai-v c informaia coreleaz cu adresa furnizat la nceput.
7. Situaia psihiatric (itemul 2); dac subiectul v spune aici pe o pensie pe motiv de boal
psihic, verificai i itemul 13 din seciunea statut profesional i suport financiar.
8. Verificai vrsta clientului cu numrul de ani de consum de droguri/alcool (aa cum este
definit consumul n manual) i cu numrul de ani petrecui n nchisoare. Comparai numrul
total al anilor de consum raportat (itemii 1-13 din seciunea consum de droguri/alcool) i cu
numrul total al anilor petrecui n nchisoare (itemul12 din statutul juridic) pentru a vedea
dac subiectul este suficient de n vrst pentru a fi utilizat substanele pe durata de timp pe care
a raportat-o. Dac acest lucru pare puin probabil, ar trebui s ntrebai: ai utiliat
droguri/alcool (aa cum este definit consumul n manual) ct timp ai stat n nchisoare ?
VERIFICAI DAC NTREGUL INTERVIU ARE SENS.
INSTRUCTIUNI PENTRU FOLLOW-UP
Acestea difer de evalurile iniiale n mai multe feluri:

Este aplicabil i utilizat numai un anumit set de itemi.

Interviurile follow-up sunt mai scurte.

Se pot obine informaii valide i prin follow-up la telefon.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

314

Psihologia Online

Biblioteca Online

Pot fi folosite n follow-up i scorurile de severitate date de intervievator. Nu este ns


posibil comparaia ntre scorurile de severitate din follow-up i scorurile de severitate
iniiale.

n interviurile follow-up sunt utilizai itemii din caseta de mai jos.

Itemii cu asterisc (*) trebuie reformulai n aa fel nct s se nregistreze date cumulative
de la momentul ultimului interviu. n funcie de scopul interviului follow-up,
intervievatorul va face una dintre urmtoarele specificaii:
-

de la ultimul interviu,

de cnd a plecat din tratament,

de la data de.

Se recomand utilizarea unei foi separate de follow-up.


ITEMI EUROPASI PENTRU FOLLOW-UP
PRIMA PAGIN, COLOANA DIN STNGA: Nume i prenume / Nr. fiei / CNP / Alt nr. de
identificare; Data interviului; Tipul interviului; Numele sau codul intervievatorului; Stare
special client
INFORMATII GENERALE: 8,9
SITUATIA MEDICAL: 1*, 4*, 5*, 6-16.
STATUT PROFESIONAL SI SUPORT FINANCIAR: 1*,2*, 3, 4, 7*, 8*, 9-26.
CONSUM DE DROGURI/ALCOOL: 01-13: numai n ultimele 30 de zile i calea de administrare, 14*,
14A*; numai 6 luni i ultimele 30 de zile, 6 luni ar trebui reformulate, ultimele 30 de zile rmn
aa cum sunt, 14B*, 15*, 16*, 17, 18, 21-28.
STATUT JURIDIC: 2, 3-7*, 8-12*, 15-23.
SITUATIA SOCIO-FAMILIAL: 1, 3, 4*, 6-9, 10-18: numai ultimele 30 de zile, 19-26.
SITUATIA PSIHIATRIC: 1*, 2, 3-10: numai ultimele 30 de zile, 10 A*, 11-22.

CUM S MRII NUMRUL INTERVIURILOR FOLLOW-UP:

Informai clientul la interviul iniial c peste x luni va avea loc o evaluare follow-up.

Obinei nume, adrese i numere de telefon a cel puin un membru al familiei i/sau prieten.
Asigurai-v c sunt adrese i numere de telefon diferite. Verificai aceste numere i adrese
imediat, n timp ce clientul este n tratament.

Obinei informaii despre alte persoane cu care clientul este n legtir, cum ar fi ofierul de
probaiune, profesioniti din alte uniti de tratament.

Asigurai confidenialitatea un numr secret de telefon (numai ntre dvs i client) la care s-i
putei lsa mesaje.

Asigurai confidenialitate clientului informai clientul c referinele cerute (rudele, prieteni,


ofierii de probaiune) nu vor fi utilizate pentru a obine informaii despre client, ci numai pentru
a localiza clientul. Asigurai-v c avei la ndemn o explicaie legat de motivul pentru care
cutai clientul pentru nite rude prea curioase.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

315

Psihologia Online

Biblioteca Online

Pstrai nregistrri detaliate ale tuturor ncercrilor de follow-up, inclusiv momentele i


rezultatele acestor ncercri. Aceasta mpiedic suprapunerea ncercrilor de follow-up i ajut la
eficientizarea eforturilor.

Putei de asemenea s trimitei o scrisoare personalizat n care s menionai clientului


momentele n care v poate contacta sau s facei posibil o coresponden secretizat cu
clientul.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

316

Psihologia Online

Biblioteca Online

ASIGURAI-V C PERSOANELE CARE CONDUC INTERVIURILE FOLLOW-UP NU SUNT IMPLICATE N


TRATAMENTUL CLIENTULUI.
FI DE CONSIMMNT PENTRU INTERVIURILE FOLLOW-UP 4
CONSIMMNT DE PARTICIPARE LA INTERVIUL FOLLOW-UP
Nume:...........................................................
Studiu:..........................................................
M decid s intru n tratament n unitatea.................................................................. i sunt de acord
s particip la interviuri follow-up pe parcursul anului urmtor tratamentului. Acest interviu va fi complet
confidenial, iar informaiile vor fi folosite pentru mbuntirea tratamentului din aceast unitate.
Voi furniza unitii o adres i un numr de telefon prin care cred c voi putea fi contactat n
viitor, precum i numele i adresele unor persoane care vor putea fi solicitate pentru a m contacta.
neleg faptul c toate informaiile pe care le furnizez vor rmne confideniale, ca i faptul c acele
persoane ale cror nume le voi da vor fi contactate numai n legtur cu locul n care pot fi gsit, iar
tratamentul sau starea mea nu vor fi discutate cu ele sau cu nimeni altcineva.
Semntura:...............................................

ACEAST SECIUNE VA FI COMPLETAT DE INTERVIEVATOR DUP CE SE TERMIN


ADMINISTRAREA EUROPASI.
Numele clientului:

............................................................

Data naterii:

............................................................

Persoana de contact care


l-a asistat pn n prezent

............................................................

Are sau nu loc de munc


n timpul zilei

............................................................

Ofierul de probaiune

............................................................

(aceast instituie nu a fost nc aprobat)

Formular pentru localizarea clientului (n scopul interviului follow-up) 5

Aceast Fi de consimmnt pentru interviurile follow-up trebuie luat ca exemplu. Ar putea fi necesare
unele adaptri n funcie de legislaia specific rii respective.
5Acest formular ar trebui considerat ca exemplu. Dac ntrebri cu specific naional-cultural sunt considerate
folositoare, atunci acestea ar trebui adugate la acest formular.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

317

Psihologia Online

Biblioteca Online

Adresa la care clientul se va ntoarce:


Strad, Ap. Nr.

............................................................................................................

Ora, Jude

............................................................................................................

Nr. De telefon

............................................................................................................

Alte persoane ce locuiesc la aceast adres:


Nume:

Tip de relaie:

..........................................................

........................................................................

..........................................................

........................................................................

..........................................................

........................................................................

..........................................................

........................................................................

Alte contacte ( se includ aici prini, parteneri, frai / surori, copii, prieteni apropiai ):
Nume 1:
Tip de relaie:

............................................................................................................
............................................. Lucreaz n timpul zilei: ...................

Strad, Ap. Nr.:

............................................................................................................

Ora, Jude:

............................................................................................................

Nr. De telefon:

............................................................................................................

Nume 2:

............................................................................................................

Tip de relaie:

............................................. Lucreaz n timpul zilei: ...................

Strad, Ap. Nr.:

............................................................................................................

Ora, Jude:

............................................................................................................

Nr. De telefon:

............................................................................................................

Nume 3:

............................................................................................................

Tip de relaie:

............................................. Lucreaz n timpul zilei: ...................

Strad, Ap. Nr.:

............................................................................................................

Ora, Jude:

............................................................................................................

Nr. De telefon:

............................................................................................................

Nume 4:

............................................................................................................

Tip de relaie:

............................................. Lucreaz n timpul zilei: ...................

Strad, Ap. Nr.:

............................................................................................................

Ora, Jude:

............................................................................................................

Nr. De telefon:

............................................................................................................

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

318

Psihologia Online

Biblioteca Online

Clientul primete:

Pensie, ajutor social sau alte beneficii?

............................................................

Specificai:

Asisten public?

Ajutor de omaj sau pli compensatorii? ............................................................

Specificai ara de reziden:

................................................................................................

................................................................................................

Notai internrile n spital sau tratamentele n ambulatoriu ( pentru probleme medicale, legate de
consumul de alcool sau droguri, probleme psihiatrice sau adposturi, etc. ). Notai unde i cnd:
1.

....................................................................................................................................

2.

....................................................................................................................................

3.

................................................................................................................................ ...

4.

....................................................................................................................................

Ofierul de probaiune:
Nume:

............................................................................................................

Adres:

............................................................................................................

Nr. de telefon:

............................................................................................................

Ora, Jude:

............................................................................................................

Clientul ateapta o punere sub acuzare, un proces sau o pedeaps la momentul realizrii interviului iniial?
................................................................................................................................................
Notai locaiile i momentele deteniilor anterioare:
1.

....................................................................................................................................

2.

....................................................................................................................................

3.

....................................................................................................................................

4.

....................................................................................................................................

ORICE ALTE INFORMAII PERTINENTE ( Locuri de munc, militar activ sau n rezerv, medici ce l-au
tratat anterior, statutul actual educaional sau vocaional, misiuni, adposturi, etc. ):
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
....

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

319

Psihologia Online

Biblioteca Online

EuropASI
INDEX DE SEVERITATE A ADICIILOR
(Adaptare romneasc dup EuropASI)

SCORURILE DE SEVERITATE
Scorurile de severitate sunt estimrile intervievatorului asupra nevoii de tratament a pacientului
pentru fiecare arie de probleme n parte. Scala este de la 0 (nu se indic tratament) la 9
(tratament absolut necesar situaie cu risc asupra vieii). Fiecare scor se bazeaz pe istoria
simptomelor pacientului, pe situaia prezent, ca i pe evaluarea subiectiv a nevoii de tratament
n aria respectiv de probleme. Pentru descrierea detaliat a procedurii i regulilor de
determinare a scorurilor de severitate, consultai manualul de utilizare (ghidul RomASI).
INSTRUCTIUNI
1. Nu lsai spaii, ci codificai itemii, acolo unde este cazul, cu:
X = nu s-a rspuns la ntrebare ;
N = nu se aplic
Utilizai un singur caracter per item.
2. Itemii ncercuii sunt pentru interviurile follow-up. Itemii cu asterisc sunt cumulativi i vor
trebui reformulai la follow-up (vezi manualul).
3. Dup fiecare seciune sunt lsate spaii pentru comentarii adiionale.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

320

Psihologia Online

Biblioteca Online

SUMARUL SCALEI DE AUTOAPRECIERE (SCALA CLIENTULUI)


0 - Deloc
1 - Slab
2 - Moderat
3 - Mult
4 - Foarte mult

A. NUMRUL FIEI / CNP / ALT NUMR DE IDENTIFICARE

B.TIPUL DE TRATAMENT ________


1. Detoxifiere n ambulatoriu
2. Detoxifiere n spital
3. Substituie n ambulatoriu
4. Ambulatoriu drug-free
5. Centru drug-free
6. Centru de zi
7. Spital de psihiatrie
8. Alt spital sau secie
9. Altele _______________
0. Nici un tratament
C. DATA ADMITERII:
zi

luna

an

D. DATA INTERVIULUI:
zi

luna

an

E. Ora nceperii:

______

F. Ora ncheierii:

______

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

321

Psihologia Online

Biblioteca Online

G. Tip interviu:

______

1. Test iniial
2. Follow-up
H. Contactat:

______

1. Personal
2. Telefonic
I. Sex

______
1. Masculin
2. Feminin

J. Cod intervievator:

______

K. Stare special client:


1. Interviu ntrerupt
2. Clientul a refuzat s rspund
3. Client incapabil de a rspunde

______

INFORMATII GENERALE
1. Categoria de reziden:

1.Localitate mare ( >100.000)

______

2.Loc. medie (10-100.000)


3.Loc. mic (rural) (<10.000)
2. Cod potal:

______

3. De ct timp locuii la aceast adres?

______

4. Aceast locuin este proprietatea dvs. sau a familiei dvs.?

______

0 = Nu 1 = Da
5. Vrsta:

______

6. Naionalitatea:

______

7. ara natal:

Intervievat:

______

Tata:

______

Mama:

______

8. Te-ai aflat ntr-un mediu controlat n ultimele 30 de zile?


1. Nu
2. nchisoare
3. Centru pentru tratarea dependenelor
4. Centru medical
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

322

______

Psihologia Online

Biblioteca Online

5. Centru psihiatric
6. Centru pentru detoxifiere
7. Altele
9. Dac da, pentru cte zile ?

______
REZULTATE LA TESTE ADIIONALE

|| 1. ________________
|| 2. ________________
____________________
____________________
PROFILUL DE SEVERITATE
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
P
R
O
B
L
E
M
A

M
E
D
I
C
A
L
A

P
R
O
F.

/
F
I
N.

A
L
C
O
O
L

D
R
O
G
U
R
I

J
U
R
I
D
I
C
A

S
O
C
I
O

F
A
M.

P
S
I
H
I
A
T
R.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

323

Psihologia Online

Biblioteca Online

SITUATIA MEDICALA

1. De cte ori ai fost internat pentru probleme medicale? (inclusiv supradoz, delirium tremens si
excluznd detoxifiere sau alt tratament pentru alcool, droguri sau psihiatric) ______
2. Cu ct timp n urma a fost ultima spitalizare pentru probleme medicale?
______
ani

______
luni

3. Avei probleme medicale cronice?

______

0. Nu
1. Da ______________
(Specificai)
4. Ai fost infectat cu virusul hepatitic?

______

0 - Nu
1 - Da
2 - Nu tiu
3 - Refuz s rspund
5. Ai fost testat pentru HIV?

______

0 - Nu
1 - Da
2 - Nu tiu
3 - Refuz s rspund
6. Daca da, n urm cu cte luni?

______

7. Care a fost rezultatul?

______

0 - HIV negativ
1- HIV pozitiv
2 - Nu tiu
3 - Refuz s rspund
8. Luai medicamente prescrise de medic pentru vreo problem fizic?
0 Nu

1 - Da

9. Luai pensie pentru dizabiliti fizice? (exclus dizabiliti psihice)


0 Nu

______

______

1 - Da

10. Ai fost tratat de medic n ultimile 6 luni pentru probleme medicale?

______

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

324

Psihologia Online

0 Nu

Biblioteca Online

1 - Da

11. Cte zile, din ultimile 30, ai fost bolnav?

______

Pentru ntrebrile 12 & 13, rugai clientul s utilizeze scala de autoevaluare


12. Ct de ingrijorat/afectat ai fost, n ultimile 30 de zile, din cauza problemelor medicale? ______
13. Ct de important pentru dvs credei c este tratamentul medical acum?

______

Folosii indicatorii de severitate


14. Cum apreciai nevoia de tratament medical a subiectului?

______

Folosii indicatorii de ncredere


15. Pacientul distorsioneaz semnificativ informaia n mod intenionat ?
0 Nu

______

1 Da

16. Informaia este semnificativ distorsionat datorit incapacitii


subiectului de a nelege coninutul ntrebrilor ?
0 Nu

______

1 Da

Comentarii

STATUT PROFESIONAL SI SUPORT FINANCIAR


1. Numrul anilor de coal:

______
ani

2. Numrul anilor de coal superioar (coal post-liceal sau colegiu, facultate, studii postuniversitare):
______
ani
3. Care este cea mai nalt diplom obinut?
(Specificai)

_____________

4. Avei carnet de conducere?


0 Nu

______

1 Da

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

325

Psihologia Online

Biblioteca Online

5. Care a fost cea mai lung perioad de angajare?

______

(Vezi manualul pentru definiie)

______

ani

6. Care a fost cea mai lung perioad n care nu ai lucrat? ______

luni
______

ani
7. Care este ocupaia obinuit (sau ultima)? (Vezi manualul pentru definiie)

luni
______

______________________________
(Specificai n detaliu)
8. Tipul de ocupaie din ultimii 3 ani

______

1- norm ntreag
2- 1/2 de norm (orar stabil)
3- 1/2 norm (orar neregulat/zilier)
4- student
5- soldat n termen
6- pensionat medical/limit de vrst/persoan handicapat
7- fr ocupaie (inclusiv casnice)
8- mediu supravegheat

(nchisoare, comunitate terapeutic, spital)

9. Cte zile ai lucrat din ultimile 30?

______

(se exclud binia, prostituia sau alte activiti ilegale)


Ai obinut bani n ultimile 30 de zile dintr-una din urmtoarele surse ?
10. Fiind angajat
0 Nu

______
1 Da

11. Din ajutorul de omaj i/sau pli compensatorii?


0 Nu

1- Da

12. Din ajutorul comunitii, sau opere caritabile?


0 Nu

______
______

1 Da

13. Din ajutor social sau pensie?

______

(se includ beneficii - pentru pensionari, persoane handicapate,


veterani - i alocaii sau alte ajutoare sociale.)
0 Nu

1 Da

14. De la prieteni, familie, colegi?

______

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

326

Psihologia Online

Biblioteca Online

0 Nu

1 Da

15. Din activiti ilegale?


0 Nu

______
1 Da

16. Din prostituie sau proxenetism?


0 Nu

______

1 Da

17. Din alte surse?

______

0 Nu

1 Da

18. Care este principala dvs. surs de venit?

______

(Folosii codurile 10-17)


19. Avei datorii?

______

(se includ datorii la persoane fizice i instituii, mai puin ipotecile.)


0 Nu
1 Da _________________
suma se exprim n zeci de mii (1 nseamn 10.000 lei);
20. Cte persoane sunt n ntreinerea dvs?

______

21. Cte zile din ultimile 30 zile ai avut probleme de angajare?

______

Pentru ntrebrile 22 & 23, rugai clientul s utilizeze scala de autoevaluare.


22. Ct de ngrijorat/afectat ai fost n ultimile 30 de zile din cauza problemelor de
angajare/ocupaionale?
______
23. Ct de important credei c este pentru dvs acum consilierea ocupaional? ______
Folosii indicatorii de severitate
24. Cum apreciai nevoia subiectului de consiliere ocupaional ?

______

Folosii indicatorii de ncredere


25. Subiectul deformeaz semnificativ informaia n mod intenionat ?
0 Nu

______

1 Da

26. Informaia este semnificativ deformat din cauza incapacitii

______

subiectului de a nelege coninutul ntrebrilor ?


0 Nu
1 - Da

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

327

Psihologia Online

Biblioteca Online

Comentarii
CONSUMUL DE DROG/ALCOOL
Vrsta

Pe durata

(prima oar)

n ultimile

vieii (ani)

30 de zile

administrare

01 Alcool orice fel de consum

________

02 Alcool peste

________

________

________

________

03 Heroin

________

________

________

________

04 Metadon / LAAM

________

________

________

________

05 Alte opiacee /

limit

analgezice

________

________

Calea de

________

________

________

________

________

06 Medicamente
(benzodiazepine, barbiturice,
sedative, hipnotice)

________

________

________

________

07 Cocain

________

________

________

________

08 Amphetamine

________ _______

09 Cannabis

________ ________

10 Halucinogene

________

________

________

________

11 Solveni

________

________

________

________

12 Altele

________

________

________

________

13 Mai mult de o substan pe zi

________

________

________
________

________
________

________

________

(din cele precizate la punctele 02-12)


Not: Vezi manualul pentru exemplele reprezentative privind fiecare categorie de droguri
* Calea de administrare: 1=Oral, 2=Nazal, 3 Fumat, 4 - Injectabil nonintravenos, 5 - Injectabil intravenos.
14. V-ai injectat vreodat ?
0 Nu

______

1 Da

Vrsta
14A

Injectri

primei

n viaa

ultimile

ultimile

injectari

de pn

6 luni

30 de zile

___/___/___

___/___/___

___/___/___

ani luni zile

ani luni zile

ani luni zile

acum
___/___/___
ani luni zile

14B. n ultimele 6 luni de injectare:

______

a) Nu ai mprumutat seringi
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

328

Psihologia Online

Biblioteca Online

b) Ai mprumutat seringi din cnd n cnd


c) Ai mprumutat des seringi
15. De cte ori ai:
Intrat n criz de delirium tremens?

______

Luat o supradoz (droguri)?

______

16. Tipuri de servicii i numrul de tratamente (n zile):


a) Detoxifiere

n ambulatoriu

Alcool

Droguri

______

______

b)

Detoxifiere n spital

______

______

c)

Substituie n ambulatoriu

______

______

d)

Ambulatoriu "drug-free"

______

______

e)

Centru "drug-free"

______

______

f)

Centru de zi

______

______

g)

Spital de psihiatrie

______

______

h) 8 - Alt tip de spital/secie

______

______

i)

______

______

9 - Alt tip de tratament

17. Cte luni ai rmas abstinent ca urmare a acestui tratament? Alcool

Droguri

______

______

18. Care dintre substane reprezint problema cea mai sever?

______

Utilizai codurile anterioare 02-12 sau "00" pt.


"nici o substan"; "15" pt. "alcool i drog"; "16" pt.
"mai multe subst."
19. Ct de lung a fost perioada de abstinen voluntar

______

de la aceast substan? (fr a fi consecina vreunui tratament


se refer la ultima cea mai lung perioad de cel puin o lun);
n luni, sau "00" pentru niciodat abstinent.
20. Acum cte luni s-a ncheiat aceast perioad de abstinen?

______

("00" pentru nc abstinent")


21. Ct ai cheltuit n ultimele 30 zile pentru:

Alcool _______________

(se rspunde la toate variantele)

(suma)
Droguri ______________
(suma)

22. Cte zile, din ultimele 30, ai fost tratat n ambulator


pentru probleme legate de alcool sau drog? (AA, NA)

______

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

329

Psihologia Online

Biblioteca Online

23. Cte zile, din ultimele 30, ai avut:


Probleme legate de alcool?

______

Probleme legate de drog?

______

Pentru ntrebrile 24 & 25, rugai clientul s utilizeze scala de autoevaluare.


24. Ct de deranjat ai fost n ultimele 30 zile de:
Probleme legate de alcool?

______

Probleme legate de drog?

______

25. Ct de important este pentru dvs., n acest moment, tratamentul pentru:


Probleme legate de alcool?

______

Probleme legate de drog?

______
Folosii indicatorii de severitate

26. Cum apreciai nevoia subiectului de tratament?


Probleme legate de alcool?

______

Probleme legate de drog?

______
Folosii indicatorii de ncredere

27. Subiectul deformeaz semnificativ informaia n mod intenionat ?


0 Nu

1 Da

______

28. Informaia este semnificativ deformat din cauza incapacitii subiectului de a nelege coninutul
ntrebrilor ?
0 Nu

1 Da

______

Comentarii
STATUTUL JURIDIC
1. Faptul c v aflai aici, este ca urmare a unei hotrri judectoreti sau ai fost ndemnat de un lucrtor
din sistemul juridic? (ex.: judector)
______
0=Nu 1=Da
2. Acum suntei eliberat condiionat?

______

0=Nu 1=Da
De cte ori n via ai fost acuzat pentru:
3. Posesie sau trafic de droguri?

______

4. Fapte cu prejudiciu asupra proprietii? (furt prin efracie, furt, fraud, fals i uz de fals, escrocare,
primire de bunuri furate spre valorificare)
______
5. Fapte nsoite de violen?
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

330

Psihologia Online

Biblioteca Online

(tlhrie, atac, viol, incendiere, omucidere, omor prin impruden)

______

6. Alte fapte?

______

7. Cte din aceste acuzaii s-au soldat cu condamnri?

______

De cte ori n via ai fost acuzat de:


8. Conduit turbulent, vagabondaj, beii cu tulburarea linitii publice?

______

9. Prostituie sau proxenetism?

______

10. Conducerea autovehiculului sub influena alcoolului sau drogurilor?

______

11. Contravenii sau infraciuni circulaia rutier? (vitez la volan, conducere fr permis)
12. Cte luni ai fost nchis pe parcursul vieii? (inclusiv arestat)

______

13. Ct a durat ultima perioad de detenie? (n luni)

_____

______

14. Pentru ce ai fost nchis?


(Folosii codurile 03-06, 08-11.
Dac sunt mai multe acuzaii, utilizai codul cel mai sever)

______

15. n prezent ateptai s fii acuzat, s fii judecat sau s se aplice sentina?

______

0=Nu 1=Da
16. Pentru ce?
(Dac sunt mai multe acuzaii, utilizai codul cel mai sever)

______

17. Cte zile din ultimele 30 ai fost reinut sau nchis?

______

18. Cte zile din ultimele 30 ai fostangrenat n activiti ilegale n vederea obinerii de profit? ______
PENTRU NTREBRILE 19&20, RUGAI CLIENTUL S FOLOSEASC SCALA DE AUTOAPRECIERE A
CLIENTULUI
19. Ct de importante apreciaic sunt problemele dvs. juridice, n prezent? (Se exclud problemele
juridice civile)
______
20. Ct este de important pentru dvs., ACUM, s primii consultan juridic?
SCORUL DE SEVERITATE
21. Cum ai aprecia nevoia clientului de asistenta juridica ?

______

SCORURI DE VALIDARE
Informaia de mai sus este n mod semnificativ distorsionata:
22. Intenionat de ctre client?
0=Nu

1=Da

______

23. De incapacitatea clientului de a nelege coninutul ntrebrilor?


0=Nu 1=Da

______

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

331

______

Psihologia Online

Biblioteca Online

Comentarii

ISTORICUL FAMILIAL
Exist rude ale dvs. care s aib probleme legate de consumul de alcool sau droguri ori probleme de
natur psihiatric persoane care au urmat un tratament sau care ar trebui s fac acest lucru?

Bunica
Bunicul
Mama
Mtui
Unchi
|| Alte rude

Alcool
______
______
______
______
______
______

Bunica
Bunicul
Mama
Mtui
Unchi
|| Alte rude

Droguri
______
______
______
______
______
______
Alcool
______
______
______
______
______
______

Din partea mamei


Psihiatrice
______
______
______
______
______
______
Din partea tatlui
Droguri
Psihiatrice
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______
______

Din partea frailor/surorilor


Alcool
Droguri
Psihiatrice
Bunica
______
______
______
Bunicul
______
______
______
Mama
______
______
______
Mtui
______
______
______
Unchi
______
______
______
Alte rude
______
______
______
Notati "0" cand raspunsul este "Nu", "1" pentru "Da", "X" pentru "Nu stiu" si "N" pentru "Nu exista persoana
respectiva"
In cazurile in care exista mai multe persoane in situatii-problema la aceeasi categorie, se ia in considerare cazul cel mai
sever.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

332

Psihologia Online

Biblioteca Online

SITUAIA SOCIO-FAMILIAL
1. Statut marital:

______

1. Cstorit() 4. Separat()

7. Concubinaj

2. Recstorit()

5. Divorat()

3. Vduv()

6. Necstorit()

2. De ct timp avei acest statut?

______

______

ani

luni

(niciodat cstorit se calculeaz de la 18 ani)


3. Suntei mulumit cu aceast situaie?
0=Nu 1=Indiferent

______

2=Da

4. n ultimii 3 ani, ai locuit:

______

1. Cu partenerul i copiii
2. Doar cu partenerul
3. Doar cu copiii
4. Cu prinii
5. Cu familia (legal constituit)
6. Cu prietenii
7. Singur
8. Intr-o institutie (camin)
9. Nu a existat o locuin stabil
10 - Cu parintii si cu prietenul/prietena
5. De ct timp locuii astfel?

______

______

ani

luni

(dac a locuit numai cu familia/prinii se calculeaz de la 18 ani)


6. Suntei mulumit cu aceast situaie?
0=Nu 1=Indiferent

______

2=Da

Locuii cu cineva care are o problem legat de abuzul de:


0=Nu 1=Da
6A. Alcool

______

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

333

Psihologia Online

Biblioteca Online

6B. Droguri

______

7. Cu cine petrecei cea mai mare parte a timpului liber?

______

a.

Cu familia, neconsumatoare de alcool/droguri

b. Cu familia, consumatoare de alcool/droguri


c.

Cu prietenii, neconsumatori de alcool/droguri

d. Cu prietenii, consumatori de alcool/droguri


e.

Singur

8. Suntei mulumit de petrecerea timpului liber n acest mod?


0=Nu

1=Indiferent

______

2=Da

9. Ci prieteni apropriai avei?

______

Indicaii pentru ntrebrile 9A 18:


Notai 0 cnd rspunsul este clar Nu; 1 cnd rspunsul este clar Da; X cnd rspunsul este
nesigur, confuz sau Nu tiu i N cnd nu exist nici o persoan din acea categorie.
9A. Putei spune c ai avut o relaie apropriat, ndelungat n via cu:
Mama

______

Tata

______

Frai/Surori

______

Partener de viat/So/Soie

______

Copii

______

Prieteni

______

Ai avut perioade importante n care ai avut probleme serioase cu:


0=Nu 1=Da
Ultimele

n ntreaga

30 de zile

via

10. Mama

______

______

11. Tata

______

______

12. Frai/Surori ______

______

13. Partener/So ______

______

14. Copii

______

______

15. Rude

______

______

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

334

Psihologia Online

Biblioteca Online

16. Prieteni

______

______

17. Vecini

______

______

18. Colegi

______

______

Vreuna din aceste persoane (10-18) v-a abuzat:


0=Nu 1=Da
Ultimele

n ntreaga

30 de zile

via

18A. Emoional
(prin cuvinte aspre,

______

______

______

______

______

______

jignitoare)?
18B. Fizic
(provocndu-v
rni)
18C. Sexual
(prin avansuri sau
act sexual)

19. Cte zile, n ultimile30, ai avut conflicte serioase?


A. Cu familia

______

B. Cu alte persoane
(din afara familiei)

______

PENTRU INTREBARILE 20 - 23, RUGATI CLIENTUL SA FOLOSEASCA SCALA DE AUTOAPRECIERE A


CLIENTULUI

Ct ai fost deranjat, n ultimele 30 de zile, de:


20. Problemele familiale?

______

21. Problemele sociale?

______

Ct de important este pentru dvs. n prezent tratamentul


sau consilierea pentru:
22. Probleme familiale?

______

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

335

Psihologia Online

Biblioteca Online

23. Probleme sociale (de relationare cu ceilalti)?

______

SCORUL DE SEVERITATE
24. Cum ai aprecia nevoia clientului de consiliere familial i/sau social?

______

SCORURI DE VALIDARE
Informaia de mai sus este n mod semnificativ distorsionata:
25. Intenionat de ctre client?

______

0=Nu 1=Da
26. De incapacitatea clientului de a nelege coninutul ntrebrilor?

______

0=Nu 1=Da
Comentarii
SITUATIA PSIHIATRICA
1. De cte ori ai fost tratat pentru probleme psihologice sau emoionale?
n condiii spitaliceti

______

n ambulator

______

2. Primii pensie/ajutor social pentru dizabilitate psihic?

______

0=Nu 1=Da
Ai avut o perioad important n via, (nedatorat n mod direct consumului de alcool/drog) n care:
(vezi Ghidul de utilizare RomASI)
0=Nu 1=Da

n ultimele
30 de zile

n ntreaga
via

3. Ai suferit o depresie sever?

______

______

4. Ai suferit de anxietate sau nelinite severe?

______

______

5. V-ai confruntat cu probleme de nelegere, concentrare sau memorare?


______
______
6. Ai avut halucinaii?

______

______

7. Ai avut probleme n a v controla comportamentul violent?


______

______

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

336

Psihologia Online

Biblioteca Online

8. V-au fost prescrise medicamente pentru tulburri psihice, emoionale?


______
______
9. Ai avut idei de sinucidere?

______

______

10. Ai avut tentative de suicid?

______

______

10A. Cte tentative de suicid ai avut?

______

______

11. n cte din ultimele 30 de zile ai avut probleme psihice/emoionale?


______
PENTRU INTREBARILE
CLIENTULUI

______

12&13, RUGATI CLIENTUL SA FOLOSEASCA SCALA DE AUTOAPRECIERE A

12. Ct de mult, n ultimele 30 de zile, ai fost afectat/necjit de aceste probleme psihice/emoionale?


______
13. Ct de important este pentru dvs. tratamentul pentru aceste probleme psihice/emoionale?
______
URMATORII ITEMI VOR FI COMPLETATI DE CATRE INTERVIEVATOR
La momentul realizrii interviului, clientul este:
0=Nu 1=Da
14. Vizibil depresiv, retras?

______

15. Vizibil ostil?

______

16. Vizibil anxios, agitat?

______

17. Are dificulti de a se adapta realitii, are tulburri de gndire, gnduri paranoide?
______
18. Are dificulti de nelegere, concentrare, memorie?

______

19. Are idei de sinucidere?

______
SCORUL DE SEVERITATE

20. Cum ai aprecia nevoia clientului de tratament psihologic/ psihiatric?

______

SCORURI DE VALIDARE
Informaia de mai sus este n mod semnificativ distorsionata:
21. Intenionat de ctre client?

______

0=Nu 1=Da
22. De incapacitatea clientului de a nelege coninutul ntrebrilor?

______

0=Nu 1=Da

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

337

Psihologia Online

Biblioteca Online

Comentarii
Rezultatele se sistematizeaz n cadrul unui tablou de evaluare centrat pe probleme, astfel :
a) aria problem n care clientul indic a avea dificulti ;
b) severitatea problemelor din fiecare arie de probleme ;
c) gradul n care clientul resimte nevoia de ajutor, de asisten, pentru fiecare arie de probleme ;
d) stabilirea nevoii de tratament a clientului, n estimarea specialistului ;
e) o prim indicaie a prioritilor n traiectoria de acordare a asistenei ;
f) totul rezultnd ntr-o indicaie de tratament (nregistrat pe un format standard, anexat la fia
clientului), pasul urmtor n traiectoria de acordare a asistenei.
Selectarea ariilor de probleme i a problemelor pentru care este necesar asistena i stabilirea unei
traiectorii de acordare a asistenei au loc n urma unui proces de negociere cu clientul. Dup ce traiectoria
a fost stabilit, clientul trebuie s fie de acord n mod explicit cu planul de tratament.
n cele ce urmeaz vom prezenta un exemplu concret de stabilire a indicaiei de tratament i orientare
spre un anumit serviciu de tratament n urma stabilirii unui scor de severitate a adiciei, utiliznd
EuropASI.
Andrei este un tnr de 25 de ani, dependent de heroin intravenos. Consumul a debutat n urm cu 7 ani.
Cile de administrare au fost la nceput fumatul i inhalarea la folie, consumul intravenos urmnd dup o
perioad de aproximativ 1 an i jumtate. n prezent ajunge la o doz de aproximativ 1 gram zilnic. De-a
lungul vremii, Andrei a ncercat s opreasc consumul prin diferite metode, a fcut 5 cure de dezintoxicare i a
fost o dat n post-cur, dar nu a reuit s rmn abstinent niciodat mai mult de 2-3 sptmni dup
externrile respective. A trit i o experien de supradoz. A participat la furturi din automobile mpreun cu
tovarii si, iar poliia l caut s-l investigheze. Este infectat cu virusul hepatitic B i a pierdut aproape 20
de kg de cnd se drogheaz. i-a stopat studiile n clasa a XI-a i nu are o ocupaie stabil. Fcea rost de bani
de la prini i din diverse combinaii . Este n continuare mpreun cu prietena sa, care consum i ea
heroin, dar numai ocazional, la igare . n momentul aplicrii EuropASI, Andrei este disperat : prinii
m-au dat ieri afar din cas i mi-au spus c nu mai am ce cuta napoi dect dac m las. Am venit s m las.
Numai dumneavoastr m mai putei ajuta, vreau s m internez, vreau s scap de porcria asta, s-mi fac i eu
o via mpreun cu prietena mea, s ne cstorim, s avem copii.
La prima vedere, situaia lui Andrei pare ntr-adevr una disperat, conducnd cu gndul la iminena unei
intervenii clinice: dezintoxicare n mediu controlat, urmat apoi de un tratament de post-cur i
reabilitare psiho-social, cu alte cuvinte intirea spre un obiectiv drog 0 , de atingere i meninere a
abstinenei totale.
Se ia decizia aplicrii EuropASI, iar scorurile obinute sunt urmtoarele :
PROFILUL DE SEVERITATE
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
P
R
O
B
L
E
M

*
*

*
*

*
*

M
E
D
I
C
A
L

P
R
O
F.

/
F
I

A
L
C
O
O
L

D
R
O
G
U
R
I

J
U
R
I
D
I
C

S
O
C
I
O

P
S
I
H
I
A
T

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

338

Psihologia Online

Biblioteca Online

N.

A
M.

R.

Indicele de severitate al adiciei pentru Andrei este n jur de 5, ceea ce ar conduce ctre o
intervenie de tip policlinic, n ambulatoriu. n plus, din discuiile cu Andrei, reiese faptul c
motivaia sa nu este deocamdat consolidat (conform modelului Prochaska & Di Clemente),
fiind necesar o consolidare motivaional. De asemenea, numeroasele tentative euate de
meninere a abstinenei totale, problemele grave cu familia (scor mare n sfera relaiilor sociofamiliale), ca i faptul c prietena lui este consumatoare nu vin n sprijinul orientrii din start
ctre o opiune drog 0 . Atunci cnd motivaia lui ar fluctua mai degrab ctre abandonarea
scopului propus, cei doi factori de mai sus ar nclina i mai mult balana ctre o recdere. De
aceea, planul terapeutic propus i agreeat de Andrei intete ctre un scop mai modest pentru
nceput, i anume un tratament ambulatoriu format din urmtoarele servicii integrate ntr-un
demers sinergic:
1. Tratament substitutiv cu metadon ;
2. Training motivaional i tehnici de autocontrol ;
3. Obinerea suportului familiei i psihoterapie de familie ;
4. Ghidare n problemele juridice ;
5. Ghidare n problema ocupaional ;
6. Training pentru abiliti sociale ;
7. Managementul stressului i restabilirea stilului de via (echilibrarea diadei timp
ocupat timp liber) ;
8. Farmacoterapie (pentru hepatita B).
Durata acestui tratament a fost stabilit la 1 an, urmnd dup aceea o evaluare a situaiei lui
Andrei. S-a stabilit mpreun cu Andrei ca la finalul acestui an s se aplice un nou EuropASI
(forma follow-up) i s se ia n considerare atunci eventualitatea unui demers de atingere i
meninere a abstinenei totale.
Evaluarea prin EuropASI reprezint deci primul pas al unui demers centrat pe problem,
demers bazat pe corelaii ntre diverse arii-problem din viaa subiectului. O problem ce poate
prea la primul contact cu clientul haotic, este ordonat prin intermediul EuropASI ntr-o
vedere de ansamblu structurat i structurant asupra ntregului ansamblu de probleme avute de
clientul ce ni se adreseaz, ducnd la elaborarea unui plan de tratament coerent.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

339

Psihologia Online

Biblioteca Online

CARE SUNT MODALITATILE I CONDIIILE PRACTICE DE


DEZINTOXICARE?
Consecina imediat a dezintoxicrii este instalarea sindromului de sevraj, care are la baz
mecanisme farmacologice adaptative la expunerea repetat la o substan psihic activ.
Obiectivul terapeutic imediat este de a preveni i de a atenua, pe ct este posibil suferinele fizice
i psihice printr-o combinaie de tratamente ce pot fi farmacologice i relaionale. Pe termen
lung, obiectivele sunt diminuarea apoi oprirea consumrii produsului. Depirea sevrajului, nu
reprezint dect o parte limitat din tratamentul pacientului toxicodependent. Ea se nscrie n
lanul terapeutic complex, care cuprinde o faz de evaluare i pregtire prealabil i prevede
modaliti concrete de continuare a terapiei. Faza de preparare ne-a permis s ne asigurm de
caracterul adaptat al indicaiei de detoxifiere i de absena contra-indicatiilor; evaluarea a permis
de asemeni s discutm i s alegem mpreun cu pacientul, cadrul n care se va face
dezintoxicarea i s stabilim n detaliu contractul terapeutic.
Voluntariatul este unul dintre elementele majore. Frecvena recderilor i chiar a deceselor prin
supradoz dup o dezintoxicare forat arat c presiunile i constrngerea sunt nu numai
incompatibile cu stabilirea unui contract, dar i ineficiente sau chiar dunatoare n plan
terapeutic.
Sindromul de sevraj
Sindromul de sevraj are simptomatologie specific fiecrui produs n parte.
Semne i simptome ale sevrajului la opiacee
Sindromul de sevraj la opiacee este autolimitat n timp i cu toate c produce o stare de
disconfort, nu este amenintor de via. I se va explica pacientului care sunt simptomele acestui
sindrom i c nu vor atinge un nivel intolerabil.
Sindromul de sevraj la opiacee asociaz n mod divers urmtoarele simptome: agitaie, lombalgii,
hiperalgezie, lcrimare, rinoree, transpiraie accentuat, piloerecie, tremor, anorexie, spasme
musculare, dureri osoase i musculare, frisoane, accelerarea tranzitului intestinal cu diaree i
uneori vrsturi.
Examenul clinic poate evidenia tahicardie, hipertensiune arterial creterea frecvenei
respiratorii (>16 respiraii/minut) i midriaz simetric, bilateral, cu valoare semiologic
important.
La aceste semne fizice, se adaug n mod constant simptome psihice: anxietate, iritabilitate,
disforie, cutarea compulsiv a produsului, insomnie, depresie.
Severitatea sindromului crete odat cu creterea dozei i a duratei de consum.
Simptomatologia de sevraj se instaleaz ntr-un interval de timp variabil de la consumarea
ultimei doze, n funcie de timpul de njumtire al substanei respective:
Pentru heroin, a crei eliminare este rapid, simptomele apar n general dup 4-6-12 ore, se
accentueaz progresiv pn n ziua a treia, apoi regreseaz n aproximativ o sptmn.
Pentru produii de substituie a cror eliminare este lent (timpul de injumtire este de 24-36
de ore pentru metadon), simptomele apar mai trziu dar persist timp ndelungat. Sevrajul la
metadon este considerat mai puin sever ca cel la heroin, cu toate c poate fi descris ca un
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

340

Psihologia Online

Biblioteca Online

sindrom mai puternic de ctre unii consumatori. Este vorba mai ales de manifestri psihice
(anxietate, insomnie, abulie, astenie) care pot contribui la reluarea ulterioar a consumului de
drog.
n cazul polidependenelor, se pot asocia semnele sevrajului la alte substane psihic active:
Sindromul de sevraj la substane stimulante (cocaina, amfetamine) se manifest prin disforie,
astenie, anhedonie, dissomnie pn la un veritabil sindrom depresiv. Uneori, aceste manifestri
pot trece neobservate: subiectul este obosit cteva zile i recupereaz prin simpla odihn.
Destul de rar, se evideniaz o stare depresiv grav, cu idei suicidare, necesitnd spitalizarea.
Simptomele apar la cteva zile de la ntreruperea stimulantelor i pot persista ntre una i zece
sptmni.
Dependena la benzodiazepine apare cel mai adesea dup tratamente urmate mai mult de trei
luni. Sindromul de sevraj se instaleaz dup o ntrerupere de 1-10 zile, cu o intensitate invers
proporional cu timpul de njumtire al benzodiazepinei n cauz. Tabloul clinic asociaz
anxietate, iritabilitate, tulburri ale somnului, dureri difuze, tulburri senzoriale, tulburri
digestive, hipotensiune ortostatic i n formele cele mai grave, delir psihotic, halucinaii i crize
comiiale.
4.2. Metodele de dezintoxicare
Diferitele metode de dezintoxicare sunt integrate n proiecte terapeutice variate i individualizate
n funcie de pacient.
Cadrul oferit de instituie i echipa terapeutic, reprezint parte integrant a procesului
terapeutic.
Sevrajul ambulatoriu
Atunci cnd pacientul beneficiaz de un puternic suport din partea celor apropiai i condiiile
sale de via o permit, dezintoxicarea se poate realiza prin consultaii ambulatorii. n aceste
condiii, pacientul trebuie vzut iniial n fiecare zi, apoi la dou-trei zile, n vederea adaptrii
tratamentului. Medicaia se administreaz n mod direct, la fiecare consultaie, n cantiti
limitate, n vederea ajustrii posologiei i evitrii riscurilor de ingestie medicamentoas masiv.
Sevrajul n mediu spitalicesc
Se realizeaz dezintoxicri n servicii de medicin nespecializate, de psihiatrie sau n instituie
specializat. Exceptnd dublul diagnostic ce justific internarea n psihiatrie, alegerea locului pare
a se face dup criterii cum ar fi oferta de tratament i disponibilitatea echipei terapeutice fa de
pacientul toxicodependent.
n acest context, contractul stabilit ntre pacient i echipa terapeutic cuprinde aspecte
particulare. Dei poate fi variabil n funcie de instituie, el insist asupra necesitii respectrii de
ctre pacient a anumitor reguli de comportament. Cel puin pentru o perioad, pacientul trebuie
s accepte anumite constrngeri, cum ar fi limitarea ieirilor, vizitelor i a apelurilor telefonice.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

341

Psihologia Online

Biblioteca Online

O problem delicat, dificil de rezolvat i asupra creia nu exist consens o constituie


dependena de tutun, foarte frecvent asociat. ntruct pacienii doresc extrem de rar s
experimenteze i acest sevraj n timpul detoxifierii pentru opiacee i secia nu poate fi prsit, se
ajunge la o situaie contradictorie fa de legea ce interzice fumatul n unitile sanitare.
Susinerea relaional este un element esenial al sevrajului n spital, ce pune la ncercare calitile
i coeziunea echipei terapeutice. Aceast nsoire a pacientului de-a lungul parcursului su
instituional, cere disponibilitate i competen, ceea ce presupune personal n numr suficient i
cu o formare profesional corespunztoare.
Durata internrii pentru dezintoxicare este variabil n funcie de pacient, produsul folosit,
metoda terapeutic aleas. innd cont i de frecvena din ce n ce mai mare a
politoxicomaniilor, o durat arbitrar limitat la 8 zile este insuficient. Propunerea noastr este
ca detoxifierea n spital s dureze 14-21 de zile.
Chimioterapia

n funcie de tratamentul medicamentos oferit, detoxifierea se poate realiza dup mai multe
modele:
1. D. Cold-turkey: nu se ofer tratament medicamentos. Consiliere, susinere, eventual
suport religios;
2. D. cu medicaie simptomatic. Mai ales n ambulatoriu;
3. D. cu Clonidin / - simptomatice. Mai acceptabil pentru pacient. Intraspitalicesc;
4. D. rapid: Clonidin / Naltrexon. 3-5 zile. Strict supraveghere;
5. D. ultrarapid: 24 de ore. Antagonist i.v. (Naloxon, Nalorfin). Anestezie general.
Secie ATI;
6. D. cu substitut (Metadon)
- de scurt durat (30 zile, spital)
- de lung durat (180 zile, ambulator)
Aceast faz a tratamentului, de detoxifiere i stabilizare este destinat celor care experimenteaz
simptome de sevraj, consecutiv consumului de droguri de lung durat. Dezintoxicarea poate fi
definit ca procesul chimioterapic i de ngrijiri medicale, ce are obiectivul de a ajuta pacientul s
ating abstinena i o funcionare normal din punct de vedere fiziologic, n condiiile unui
discomfort ct mai redus, fizic i emoional.
Printre obiectivele principale ale acestei faze de tratament, sunt incluse:

Diagnosticul i tratamentul complicaiilor medicale;

Atingerea abstinenei;

Motivarea pacientului pentru continuarea tratamentului pe termen lung;

Folosirea strategiilor de schimbare cognitiv i comportamental pe care,


ulterior, pacientul le va folosi n efortul su de reabilitare.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

342

Psihologia Online

Biblioteca Online

Dezintoxicarea singur, nu s-a dovedit a fi eficient n atingerea unei recuperri durabile. Aceast
faz nu poate fi vzut dect ca o etap pregtitoare a unui tratament continuu, tinznd spre
meninerea abstinenei i promovarea reabilitrii.
Experiena acumulat de ctre practicieni sugereaz c dezintoxicarea este facilitat de utilizarea
agonitilor opioizi (n marea majoritate a cazurilor metadon), n doze progresiv diminuate, a
antagonistului parial (buprenorfina) i a substanelor nonopioide cu efect agonist 2-adrenergic
(clonidina, lofexidina).
De cteva decade au fost puse la punct proceduri pentru accelerarea timpului necesar
detoxifierii, prin folosirea antagonitilor opioizi.
Dezintoxicarea rapid precipit sevrajul cu naltrexon sau naloxon, n timp ce dezintoxicarea
ultrarapid se face cu naloxon sub sedare profund sau anestezie general. Ambele tehnici
induc un sevraj sever, dar de scurt durat. Studiile efectuate, par a concluziona c, dei riscurile
medicale pot fi depite, aceste tehnici nu ofer avantaje fa de metodele clasice i nu au mai
mult succes n reinerea pacienilor n programele de prevenire a recderilor.
Dezintoxicarea cold-turkey
Uneori, depirea sevrajului fr supraveghere medical este posibil, cu o puternic susinere
din partea familiei, prietenilor sau a anumitor organizaii. Este departe de a fi opiunea preferat
i este dificil de pus n aplicare, att din punctul de vedere al toxicodependentului, ct i al celor
care ncearc s-l ajute.
Dei acest tip de dezintoxicare este rar folosit, este important de tiut c exist i c poate fi
eficient pentru persoane cu un nivel nalt de motivaie i care beneficiaz de un suport
corespunztor.
Dezintoxicarea cu medicaie simptomatic
Tratamentul se adreseaz simptomelor de sevraj, n ncercarea de a le reduce intensitatea. Sunt
folosite tranchilizante (benzodiazepinice sau nonbenzodiazepinice), neuroleptice sedative
(levomepromazin, tioridazin, clorpromazina), antidepresive (mai ales cele cu efect sedativ),
hipnotice, antalgice, miorelaxante. Dozele sunt adaptate la intensitatea simptomatologiei clinice.
Folosirea anxioliticelor i hipnoticelor trebuie limitat la o perioad scurt de timp, datorit
potenialului lor adictogen, dar sunt utile, mai ales n primele faze ale tratamentului.
Nici aceast metod nu este foarte agreat de ctre pacieni i meninerea lor n terapie este
problematic. Poate fi folosit n ambulator, pentru pacieni bine motivai i cu susinere social
puternic, sau pentru cei parial dezintoxicai n ambulator i care solicit internarea pentru
ultima perioad a sevrajului.
Dezintoxicarea cu Clonidin / - simptomatice
Clonidina, un alfa-2 agonist simpatic, folosit n practica medical pentru tratamentul
hipertensiunii arteriale i migrenei s-a dovedit folositor n asistarea sevrajului la opiacee (al crui
mecanism fiziopatologic principal este rebound-ul adrenergic).
Datorit capacitii sale de a produce hipotensiune i sedare se recomand folosirea doar pentru
pacienii internai.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

343

Psihologia Online

Biblioteca Online

Se administreaz oral, n doze ce vor fi reduse treptat pe o perioad de dou sptmni, iar
efectele secundare hipotensive i sedative vor fi monitorizate cu regularitate.
Pare a fi mai bine tolerat n dezintoxicarea de heroin i ridic probleme dificile atunci cnd
este folosit la pacienii n prealabil stabilizai pe doze mari de metadon.
Clonidina influeneaz simptomatologia de sevraj n mod global, dar fr a avea efect asupra
durerilor, insomniei i craving-ului. De aceea, modalitatea de detoxifiere nonsubstitutiv cea mai
bine acceptat de ctre pacieni, asociaz clonidina cu medicaia simptomatic.
Dezintoxicarea rapid i ultra-rapid
naintea nceperii tratamentului de dezintoxicare este necesar s evalum corect :
1. personalitatea toxicomanului i atitudinea noastr fa de pacient;
2. motivaia pacientului pentru a ncepe o dezintoxicarea;
3. analiza suportului pe care se poate baza pacientul;
4. istoria clinic i toxicologic( examinarea fizic, probe de laborator etc.);
5. istoria psiho-social, din care am putea detecta o alt tulburare psihiatric;
6. stabilire a prioritilor, deoarece n unele cazuri naintea dezintoxicrii poate fi necesar
rezolvarea altor probleme;
7. compliana la tratament a pacientului;
8. tehnica de dezintoxicare cea mai adecvat ;
9. contientizarea, att de ctre pacient, ct i de ctre familie, c dezintoxicarea nu este
sinonim cu vindecarea;
10. garantarea confidenialitii procesului;
11. acceptarea voluntar a tratamentului i semnarea Contractului terapeutic.
Istoria i fundamentul tiinific al dezintoxicrii ultra-rapide
Primul care a observat c administrarea iv. de naloxon precipit un sindrom de abstinen la
opiacee de mai mare intensitate , dar de durat mai scurt, a fost Bachy n 1973.
n 1978, Gold descrie aciunea clonidinei n ameliorarea simptomatologiei vegetative a
sindromului de sevraj. Riordan i Kleber, n 1980, au fost primii care au utilizat clonidina i
naloxona. Charney, n 1982, a propus asocierea clonidinei i a naltrexonei ca o metod sigur,
eficace i rapid pentru dezintoxicarea pacienilor dependeni de heroin n spital. Fundamental
este faptul c n aceste momente tehnologia de care dispunem ne permite s controlm i s
reducem la minim sindromul de abstinen la opiacee chiar dac acesta este de intensitate mare.
De fapt, evoluia tuturor tehnicilor de dezintoxicare a fost ctre o scurtare a duratei acesteia i
aplicarea pe parcursul lor a interveniilor psihoterapeutice.
De aceea, dezintoxicarea ultra-rapid trebuie vzut ca o alternativ terapeutic.
Conceptul de dezintoxicare ultra-rapida i denumirea tehnicii
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

344

Psihologia Online

Biblioteca Online

Criteriile de dezintoxicare ultra-rapid trebuie s ndeplineasc 3 condiii :


1.

s obin dezintoxicarea n mai puin de 24 de ore (durata total a


procesului) ;

2.

se administreaz cel puin o doz ntreag de antagonist (naltrexon sau


naloxon) ;

3.

se folosete o gam larg de medicamente pentru controlul optim al


sindromului de abstinen la opiacee.

Exist ns tehnici mai ales n cazul celor folosite n spital, pentru care timpul se prelungete, n
sensul c pacientul fie este internat n ziua precedent cu scopul de a fi evaluat, fie se ateapt
24-48 de ore dup finalizarea dezintoxicrii cu scopul de a externa pacientul cnd acesta este
complet asimptomatic.
Nu exist un consens n ceea ce privete denumirea acestui tip de dezintoxicare, cele mai
frecvent utilizate denumiri fiind : dezintoxicare rapid, antagonizare rapid, dezintoxicarea ultrarapid, dezintoxicarea ultra-scurt, inducie rapid.
Avantajele tehnicilor de dezintoxicare ultra-rapid
Printre avantajele acestor tehnici dup Carreno i colaboratorii se numr : eficacitate egal sau
superioar metodelor clasice, scurtarea duratei, scderea riscurilor recderii, reducerea costurilor,
cantitate mai mic de medicamente folosite i un numr redus de personal medical necesar,
influenarea minim a situaiei socio-materiale, compliana mai bun din partea pacienilor i a
familiei, intervenie psihoterapeutic mult mai rapid, demontarea mitului sindromului de sevraj,
permind o abordare i o intervenie ulterioar mult mai rapid.
Fr ndoial aceste tehinici sunt avantajoase n condiiile n care nu apar n timpul aplicrii lor
complicaii de tipul : depresie respiratorie, bronhoaspiratie, episoade confuzionale, fiind descrise
chiar cazuri de deces, situaie n care unele dintre ele nu pot fi utilizate dect n spital, cu
anestezie i intubare.
Din aceste motive se impune o selecie adecvat a pacienilor innd cont de indicaiile i
contraindicaiile tehnicii, ct i buna cunoatere a acestor tehnici de ctre cadrele medicale cu
scopul de a obine o minimizare a riscurilor i a complicaiilor posibile.
Tipuri i modele
Sub denumirea de dezintoxicare ultra-rapid sunt cunoscurte diverse tehnici care n mod
obinuit se pot clasifica n 5 grupe :
-

dezintoxicare la domiciliul pacientului : n acest caz cadrele medicale ofer pacientului i


persoanelelor ce urmeaz s supravegheze dezintoxicarea, instruciunile i medicaia
necesare pentru realizarea terapiei ;

dezintoxicarea ambulatorie : se realizeaz ntr-un centru ambulator de tratament al


toxicodependenilor sub supravegherea cadrelor medicale ;

deintoxicarea n spitale : se realizeaz sub supraveghere medical, ns fr a se induce


un grad de sedare ce ar necesita terapie intensiva ;

dezintoxicarea n spital cu sedare : n acest caz tehnica necesit colaborarea unui serviciu
de terapie intensiva, pacientul fiind monitorizat datorita sedrii intense ;

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

345

Psihologia Online

Biblioteca Online

dezintoxicarea n spital cu anestezie : este o tehnic foarte asemntoare cu cea


anterioar necesitnd intubarea pacientului i monitorizarea permanent.

Medicamentele utilizate cel mai frecvent sunt : agonisti alfa2 adrenergici, antiemetice,
antidiareice, benzodiazepine, neuroleptice, spasmolitice, gastro-protectoare.
Sigurana dezintoxicrilor ultra-rapide
Studiile ce au utilizat aceste tehnici au artat c prin folosirea lor simptomatologia de sevraj este
uoar, controlabil medicamentos.
Indicaii i contraindicaii
Principalele criterii de includere ntr-un tratament de dezintoxicare ultra-rapid la pacienii
dependeni de opiacee sunt:

dependen doar de opiacee;

consum de heroin (preferabil celui de metadon);

necesitatea unei dezintoxicri rapide;

eecul altor tehnici de dezintoxicare;

buna integrare social;

Pentru folosirea n ambulator a acestor tehnici trebuie luai n considerare i ali factori:

consum redus de droguri ca perioad de timp i cantitate;

recderi recente ale pacienilor inclui n program drog zero sau a celor ce
urmeaz tratament cu antagoniti;

Principalele criterii de excludere pentru realizarea unei dezintoxicri ultra-rapide sunt:

sarcin i lactaie,

boala organic sever (tulburri cardiace severe, BPOC, hepatopatie sever,


nefropatie sever, epilepsie),

consum de metadon n cantitate medie,

boal psihiatric decompensat,

politoxicomanii,

vrsta sub 18 ani.

Dezintoxicarea ultra-rapid a fost obiectul unor controverse din punct de vedere al eticii i
deontologieie medicale, punndu-se n discuie oportunitatea dezintoxicrii n ambulator sau n
spital. Pe de alt parte, a fost criticat publicitatea fcut n unele ri n care se utilizeaza aceste
tehnici.
n orice caz, ca regul general, pacienii i familiile trebuie s fie informai asupra diverselor
alternative, asupra riscurilor i beneficiilor acestor tehnici. Dup evaluarea beneficiilor i a
riscurilor precum i a strii clinice a pacientului, medicul mpreun cu pacientul vor decide
asupra celei mai indicate metode de dezintoxicare.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

346

Psihologia Online

Biblioteca Online

Dezintoxicarea ultra-rapid s-a dovedit a fi un proces eficient i cu un grad nalt de siguran


pentru pacient, permind scurtarea duratei de dezintoxicare, cu scderea riscurilor i reducerea
costurilor n comparaie cu dezintoxicarea clasic.

Dezintoxicarea cu tratament substitutiv


n acest caz, farmacoterapia implic administrarea unei medicaii agoniste corespunztoare, n
doze progresiv diminuate, n vederea minimizrii discomfortului fiziologic i emoional resimit
n perioada de sevraj, de ctre consumatorii de opiacee.
n tehnicile de substituie, se folosesc urmtoarele substane:
Metadon (Sintalgon). Inhib cile ascendente de transmitere ale durerii, diminund att
percepia ct i rspunsul la durere. Este frecvent utilizat att n cadrul seciei nchise ct i n
ambulatoriu. Nu exist o doz fix, doze de 60 mg sau mai mult se asociaz cu un bun rezultat.

Doza la aduli

n dezintoxicarea la heroin se administreaz iniial 20-30 mg per os i apoi se poate mri doza
pn la 60-120 mg n funcie de severitatea simptomatologiei de sevraj.

Doza pediatric

Nu se folosete metadon sub vrsta de 18 ani.

Contraindicaii

Reacie de hipersensibilitate, astm bronsic, creterea presiunii intracraniene.

Interaciuni

Fenitoinul, rifampicina i pentazocina determin scderea nivelului sanguin al metadonei;


fenotiazinele, antidepresivele triciclice, inhibitorii MAO i depresantele SNC cresc toxicitatea
metadonei.

Sarcina

Contraindicaii ale administrrii metadonei n timpul sarcinii nu au fost dovedite.

Precauii

Datorit timpului de njumtire lung, se recomand pruden n caz de afectare hepatic


sever.
Levomethadyl (LAAM). Este recomandat numai n tratamentul dependenei de opiacee. n
majoritatea rilor este administrat pentru stabilizarea strii pacientului, n vederea stabilirii unui
program terapeutic. Pacientul odat stabilizat, va putea beneficia de consiliere ct i de orice alte
tipuri de servicii accesibile.

Doza la aduli

Pacienilor a cror toleran la opiacee nu este cunoscut li se administreaz 20-40mg de trei ori
pe sptmn, crescnd doza cu 5-10mg dac simptomatologia de sevraj persist.

ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.


ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

347

Psihologia Online

Biblioteca Online

Pacienilor cu toleran cunoscut la opiacee care sunt n tratament cu metadon li se poate


administra levomethadyl 80 mg de LAAM de 3 ori pe sptmn poate nlocui cu succes doza
cotidian de 30-100 mg de metadon.

Doza pediatric

Nu se recomand.

Contraindicaii

Reacie de hipersensibilitate.

Interaciuni

Fenotiazine, inhibitori MAO, antidepresive triciclice, depresante SNC cresc toxicitatea LAAM.

Sarcina

Contraindicaii n timpul sarcinii nu au fost dovedite.

Precauii

Poate avea efect cardiotoxic, evideniat de alungirea intervalului QT, mai ales dac este asociat
cu alte substane psihic active.
Buprenorfin (Subutex). Agonist partial opioid i puternic antagonist este un analgezic
puternic care administrat o dat pe zi blocheaz simptomatologia de sevraj. O doz de 0,6-1,2
mg/zi de buprenorfin crescut la trei zile este superioar administrrii timp de 5 zile de
clonidin n controlul simptomatologiei de sevraj. Este propus ca o alternativ la tratamentul de
dezintoxicare i de meninere cu metadon.
Administrat sublingual pentru tratamentul de dezintoxicare al dependenei de opiacee produce
efecte agoniste i antagoniste pe receptorii . Efectul agonist este limitat de efectul de plafon (de
exemplu, la o doz mai mare de 12-16mg nu se produce un efect analgezic mai intens). Produsul
sublingual se numeste Subutex. Astfel 8mg administrate sublingual au efect comparabil cu 30-60
mg de metadon administrat oral. n doze sczute produce efecte morfin-like i atinge efectul
de plafon la aproximativ 12 mg.

Doza la aduli

Se administreaz 12-16 mg/doz sublingual (SL) ntr-o singur priz n timpul fazei de inductie,
apoi se poate continua cu buprenorfin i naloxon SL (Suboxone) n timpul fazei de meninere.

Doza pediatric

Sub vrsta de 16 ani nu se administreaz.


Peste vrsta de 16 ani se administreaz n aceleai doze ca pentru aduli.

Contraindicaii

Hipersensibilitate cunoscut.

Interaciuni medicamentoase

Fenotiazinele antagonizeaz efectul analgezic al agonitilor opioizi. Antidepresivele triciclice,


IMAO i depresantele activitii SNC pot potena efectele adverse ale buprenorfinei. Fiind
metabolizat n norbuprenorfin de ctre CYP 450 3A4, inhibitorii acesteia (ex. Ketoconazol,
eritromicina, ritonavir, indinavir) i pot crete nivelul seric.
ELEMENTE DE TOXICOLOGIA DROGURILOR.
ASPECTE MEDICALE, TOXICOLOGICE, PSIHOSOCIALE, PSIHIATRICE I JURIDICE

www.psihologiaonline.ro

348

Psihologia Online

Biblioteca Online

Sarcina

Contraindicaii ale buprenorfinei n timpul sarcinii nu au fost evideniate.

Precauii

n administrarea n disfunciile hepatice i renale, bolile pulmonare, boli ale tractului biliar sau
tulburri neurologice; poate precipita sindromul de abstinen la pacienii care sunt dependeni
de narcotice; poate determina creterea pulsului i a tensiunii arteriale.
Buprenorfin i Naloxon (Suboxone). Se administreaz SL n tratamentul de dezintoxicare
al dependenei de opiacee, succednd induciei cu buprenorfina SL. Conine att buprenorfina
ct i naloxona.
Naloxona a fost adaugat produsului cu scopul de a impiedica
toxicodependenii s transforme comprimatele de buprenorfina i s le administreze i.v.

Doza la aduli

Doza va fi ajustat progresiv cu 2-4 mg pn la o doz int de 16mg. Ajustarea se face pornind
de la cea mai mic doz care poate reduce simptomatologia de sevraj, doza medie fiind de 424mg/zi.

Doza pediatric

Sub vrsta de 16 ani nu se administreaz.


Peste 16 ani se administreaz n aceleai doze ca i la aduli.

Contraindicaii

Reacie de hipersensibilitate.

Interaciuni medicamentoase

Crete toxicitatea altor depresante SNC (ex. barbiturice, benzodiazepine).

Sarcina

Contraindicaii ale compusului buprenorfin - naloxon nu au fost evideniate.

Precauii

n caz de disfuncii hepatice i renale, boli pulmonare i ale tractului biliar, tulburri neurologice
sau vrsta naintat; poate precipita simptomatologia de sevraj la pacienii dependeni de opiacee
(prin efectul antagonist); poate provoca scderea pulsului sau a tensiunii arteriale.
Metadon interaciuni medica