Sunteți pe pagina 1din 8

TERAPIA CU FLUIDE

La un pacient sanatos totalul de apa al organimsului reprezinta 60% din


greutatea lui totala
Totalul de apa corporala a unui caine adult care nu este supraponderal sau
subponderal este de 534 pana la 600 mL/kg, iar in cazul pisicilor a fost
estimat la aproximativ 60%
Cateii si pisicile nou-nascute au o masa totala de apa mai crescuta (80% din
greutatea corporala) fata de adulti (60% din masa corporala) ;in timpul
primelor 6 luni de viata a puilor de catel si pisica a fost observata o
descrestere a totalului de apa
Deoarece tesutul
adipos are un procent scazut
de apa continuta fata de
celelalte tesuturi,
administrarea de fluide
trebuie estimata pe baza
acestora pentru a evita
hiperhidratarea, in special in
cazul pacientilor de
insuficienta renala si
cardiaca, sau in cazul celor cu hipoproteinemie

Compozitia lichidului intracelular este foarte diferita fata de cea a


volumului extracelular
Asociatia intre deficitul de deshidratare 5%-15% si semnele clinice: fara
semne clinice observabile in cazul in care gradul de deshidratare este de 5%,
pana la soc hipovolemic si risc moarte cand gradul de deshidratare ajunge la
15%
Examinatorul poate estima deficitul de deshidratare evaluand:
Elasticitatea plielii
Gradul de umiditate al mucoaselor
Pozitia globilor oculari in orbite
Ritmul cardiac
Caracterul pulsului periferic
TRC
Mucoasa bucala partial uscata, elasticitatea normala a pielii si pozitia normala
a globilor oculari indica un grad de deshidratare intre 4%-5%
mucoasa bucala uscata, usoara pierdere a elasticitatii, globi oculari ce
prezinta umiditate indica un grad de deshidratare intre 6%-7%
mucoase uscate, pierderea elasticitatii, globi oculari retractati, pierdere de
greutate brusca si puls slab rapid indica un grad de deshidratare de 8%-10%
mucoase bucale foarte uscate, pierderea completa a elasticitatii, retractie
severa a globilor oculari, ochi cu privire anosta, pisibila alteratie a starii de
constienta, pierdere brusca de greutate, puls slab, filiform indica un grad de
deshidratare > 12%

deficitul de fluide este difcil de identificat cu exactitate datorita subiectivitatii


asupra evaluarii stadiului de elasticitate a pielii
determinarea gradului de deshidratare in functie de elasticitatea pielii este
dependenta de:
elasticitatea pielii animalului inainte ca deshidratare sa se
instaleze
pozitia animalului(pozitie patrupodala, decubit) cand
evaluarea este efectuata
zonele evaluate
cantitatea de strat adipos subcutanat
in momentul examinarii gradului de deshidratare a animalelor
supraponderale in functie de elasticitatea pielii, acestea pot fi aparent
hidratate datorita excesului de start adipos subcutanat in ciuda faptului ca
acestea sunt deshidratate
animalele emaciate si geriatrice pot fi aparent deshidratate datorita lipsei
tesutului adipos subcutanat si a elastinei
o falsa impresie a deshidratarii poate sa fie indusa de o stare de respiratie
gafaitoare (panting), datorita deschiderii cavitatii bucale ce duce la uscarea
mucoasei
o vezica urinara crescuta in volum si un grad ridicat de deshidratare poate
indica incapacitatea mecanismului de concentrare a rinichilor
inregistrarea greutatii corporale in mod constant s-a presupus a fi cel mai bun
indicator al statusul de hidratare, in special cand pierderea de lichide a fost
una acuta si masurarea anterioara a greutatii a fost realizata
pierderea a 1k din masa corporala indica un deficit de lichide de 1L
din pacate in momentul prezentarii pacientului masa corporala anterioara a
acestuia nu este cunoscuta, uneori vizite anterioare la alte insitutii medical
veterinare poate oferi aceste date

hematocritul, proteinele totale si greutatea specifica a urinei sunt teste


de laborator ce pot indica statusul de hidratare
greutatea specifica a urinei (USG) inainte de terapia de hidratare este utila
pentru a evalua preliminar functia renala
greutatea specifica a urinei(USG) ar trebui sa aiba valori > 1.045 in cazul
cainilor sau pisicilor deshidratate daca functia renala este normala; iar
daca exista patologii ce afecteaza functia de concentrare a rinichiului
precum medullary washout- pierderea hipertonicitatii interstitiale a
rinichiului, valoarea greutatii specifice nu se incadreaza in valori normale
administrarea anterioara de corticosteroizi si furosemid pot sa diminueze
abilitatea de concentrare a urinei
dupa instaurarea terapiei cu fluide intravenoase urina devine isostenurica
daca starea de rehidratare a fost atinsa
un fluid este definit ca si echilibrat in cazul in care compozitia sa se
aseamana cu fluidul extracelular (ECF, ringer lactat) si neechilibrat daca
un ( ser fiziologic)
cristaloizi/coloizi
cristaloizii sunt o solutie ce contin electroliti si
nonelectroliti capabili sa patrunda in toate
compartimentele organismului(dextroza 5%, ser fiz 0.9%,
Ringer Lactat
cristaloizii isi exercita efectul in principal asupra
compartimentului interstitial si intracelular
administrarea de dextroza 5% echivaleaza cu
administrarea de apa deoarece glucoza este oxidata la
CO2 si apa. De fapt, principalul motiv pentru
administrarea dextrozei 5% este de a corecta un deficit de
apa. Exceptand animalele de talie mica, administrarea de
dextroza 5% nu poate sa ofere suport caloric zilnic
necesar deoarece aceasta contine doar 200 kcal/L
solutiile cristaloide cu substante conservante trebuie
evitate in cazul pisicilor
derivati de acid benzoic (benzil alcohol) au fost aditionate
unor solutii datorita efectelor sale antimicrobiene
semnele clinice ale pisicilor in cazul adimistrarii de fluide
cu acest tip de conservanti includ: schimbari
comportamentale, hipersalivatie, ataxie, fasciculatii
musculare, convulsii, pupile dilatate non receptive, coma,
si moarte
pisicile tinere au un risc mai mare pt a dezvolta aceste
complicatii
coloizii sunt macromolecule limitate compartimentului
plasmatic pacientilor cu endoteliul intact si includ:
plasma, dextrani si hydroxyethyl starch (hetastarch)
coloizii isi efectueaza primul efect asupra
compartimentului intravascular
un numar de coloizi poate fi utilizat in cazul pacientilor in
stare de soc si celor cu hipoalbuminemie severa
( albumina <1.5 g/dL)
Dextran 70 este un polimer al glucozei ce are o masa
moleculara medie de 70.000. Utilizarea lui in cazul
oamenilor a fost asociata cu coagulopatii
Hetastarch are o masa moleculara medie de 480.000. La
oameni, coagulopatiile au fost de asemenea asociate cu
administrarea de hetastarch, dar de obicei acestea apar
doar cand dozele standard recomandate au fost depasite
Principalul avantaj al coloizilor este de faptul ca dupa
administrarea solutia ramane mai mult timp in
compartimentul plasmatic si se considera a determina un
risc mai mic de edem in cazul pacientilor cu endoteliul
intact

CAI DE ADMINISTRARE

Calea intravenoasa este preferata in cazul in care pacientul este intr.-o


stare severa, cu pierderi mari de lichide sau cand aceasta pierdere a fost
acuta
Calea intravenoasa ofera o dispersie a apei si electrolitilor si permite dozajul
exact
O volum mare poate fi administrat rapid, si fluidele hipertonice pot fi
adminstrate in siguranta prin intermediul unei vene de calibru mare
Venele disponibile pt accesul vascular: jugulara, ceflica, safena laterala si
venele femurale
Exista avantaje si dezavantaje in cazul in cazul abordarii fiecareia, dar vena
jugulara este cea mai utilizata deoarece ofera posibilitatea administrarii unor
volumen mari, administrarea de solutii hipertonice cu potential iritant,
masurarea presiunii venoase centrale si colectarea repetata de sange pt
analize
Vena ceflica este de asemenea folosita, dar flexarea cotului diminueaza
circulatia fluidului, iar administrarea de fluid ecu potential iritant un pot fi
adminstrate
Regiunea de insertie a cateterului ar trebuie monitorizata periodic pentru a
detecta complicatii
Calea subcutanata este convenabila pt terapia cu fluide de mentinerea in
cazul cainilor si pisicilor de talie mica
Spatiul subcutanat in cazul cainilor si pisicilor poate oferi administrarea de
volume mari de fluid, iar K poate fi folosit in concentratii de pana la 30 pana
la 35 mEq/L fara provocarea iritatiilor
Administrarea fluidelor trebuie administrate subcutanat de-a lungul regiunii
dorsale, de la regiunea scapulei pana la regiunea lombara
Supraincarcarea cu fluide este improbabil sa apara atunci cand fluidele sunt
administrate subcutanat pacientilor fara boli cardiace primare
Administrarea de fluide sc nu este adcvata in cazul pacientilor cu pierderi
acute si severe de lichid (soc) si in cazul deshidratarii si hipotermiei severe
Solutii hipertonice si iritante nu sunt recomandate adm sc, doar solutiile
izotonice
Administrarea subcutanata de dextroza5% diluata cu apa trebuie evitata
deoarece echilibrarea ECF cu o solutie cu electroliti liberi poate sa duca
temporar la agravarea echilibrului electrolitic
Calea orala din punct de vedere fiziologic este cea mai adecvata, si fluide cu
o varietate compozitionala variata pot fi adminstrate
Fluidele pot fi adminstrate rapid cu efecte reverse minime
Aceasta cale un poate fi utilizata in cazul unor patologii gastrointestinale
(voma, diaree) sau pacientilor cu pierderi mari si acute de fluide deoarece
administrarea si dispersia solutiilor nu este suficient de rpida
In cazul aimalelor anorexice fara prezenta de voma si diaree fluidele pot fi
adminstrate oral folosind un numar diferit de tehnici( tub nasogastric,
esofagostomie, tub gatrostomic)
Calea intraosoasa sau intramedulara este utila in cazul animalelor tinere si
talie mica in cazul in care abordul intravenos este difcil
Maduva osoasa nu sufera modificari atunci cand animalul este hipovolemic si
accesul este relativ simple
Zonele de abord sunt: tuberozitatea tibiala, fosa trohanterica a femurului,
aripa iliumului si tuberculul mare al humerusului
Periostrul este recomadat a se anestezia cu infiltratii lidocaina pentru a evita
durerea in timpul plasarii cateterului
Riscurile includ:osteomielita si durere determinata de administrarea fluidului

DOZA FLUIDE

Rata de administrare fluidului este determinata de gravitatea si rapiditatea


pierderii de fluide
Doza de soc a coloizilor sintetici este 20 mL/kg pentru caini si 10 pana la 15
mL/kg pisici
Doza de soc cristaloizi izotonici: 80 pana la 90 mL/kg caini si 40 pana la 60
mL/kg pisici
Studii experimentale arata ca administrarea de fluide la o doza de 90 mL/kg/h
un cauzeaza edem pulmonar in cazul cainilor si pisicilor cu un status normal
Administrarea intravenoasa de cristaloizi in cazul pisicilor se realizeaza cu
precautie deoarece organul de soc al pisicilor este pulmonul iar
supraincarcarea cu fluid si edemul pulmonar pot sa se intaleze foarte rapid.
Bolus initial de 15 pana la 20 ml/kg la fiecare 15 pana la 20 min pana la 60
ml/kg (soc distributiv) este eficient in a asigura necesarul de fluid pt revenire
in timp ce este evitat edemul pulmonar si supraincarcarea cu
volum(hiperhidratare)
Pisicile anesteziate ce primesc Ringer lactat la o rata de 225 mL/kg timp de
1h dezvolta:
Jetaj nazal
Chemozis (edem conjunctiva)
Ascita, diaree
Exudarea solutiilor din zona cateterului
La examenul necropsic aceste pisici au prezentat: ascita,
edem pancreatic si acumulare de fluid liber in trahee

Rata de mentinere a fluidului este 40-60 ml/kg/zi


Aproximativ doua treimi din rata de mentinere reprezinta pierderi sensibile
(usor de masurat) eliminari urinare si o treime reprezinta pierderi insensibile
(diicil de masurat) pierderi prin fecale si respiratie
In cazul unui caine de 10 kg doza zilnica de mentinere e 600 mL insa 400 mL
reprezinta pierderi sensibile si 200 ml insensibile

MONITORIZARE ADMINISTRARE FLUIDE


O examinare clinica completa ce include evaluarea elasticitatii pielii si
auscultatia atenta a toracelui ar trebui sa faca parte din examinarea zilnica a
unui pacient caruia i se administreaza fluide
Cand se evalueaza raspunsul la terapia de rehidratare la animalele ce
prezinta durere, un opioid analgezic(preferabil hidromorfona sau fentanyl)
este recomandat a se administra pentru controlul durerii
Hematocritul, proteinele totale si monitorizarea greutatii ar trebui
monitorizate
Monitorizarea periodica a modificarilor de greutate este una dintre cele mai
importante variabile de urmarit in timpul perioadei de rehidratare, de preferat
cantarirea se realizeaza de doua ori pe zi folosind aceeasi scala
O pierdere sau castigare de 1Kg reprezinta un exces sau deficit de 1L de fluid
deoarece masa corporala nu se pierde sau castiga intr-un timp atat de scurt
un pacient deshidratat ar trebui sa castige in greutate pe masura ce gradul
de rehidratare este atins, iar apoi greutatea este indicat sa ramana constanta
totusi, greutatea corporala poate creste fara restaurarea eficienta a volumului
circulant in cazul pacientilor cu pierderea severa a fluidelor din spatiul III

Eliminarea urinei

medicul trebuie sa supravegheze output-ul de urina al animalului dupa


instituirea terapiei de rehidratare
oligurie trebuie suspectata in cazul pacientilor cu insuficienta renala acuta, in
special celor cu intotxicatie cu etilen glicol
cantitatea normala de urina eliminata este de 1 pana la 2mL/kg/h. Pe masura
ce pacientul devine hidratat, oliguria fiziologica ar trebui sa inceteze si
output-ul urinar creste in timp ce densitatea specifica a urinei scade
daca oliguria inca persista dupa ce deficitul de rehidratare a fost corectat,
este recomandat ca terapia de rehidratare sa fie impartita zilnic in intervale
de sase 4-ore daca functia renala este incerta
daca oliguria nu raspunde la volume moderate, administrarea in continuare
de fluide poate duce la edem pulmonar

Presiune venoasa centrala

masurarea presiunii venoase centrale cu ajutorul unui cateter venos jugular


pozitionat la nivelul intratoracic al venei cave
valoarea normala a PVC este 0-3 cm H2O
PVC creste de la valori sub limita normala in limite normale cand fluide au
fost administrate unui animal deshidratat
O crestere progresiva a PVC peste normal in timpul terapiei cu fluide este un
indicator pt diminuarea ratei de administrare a fluidului sau se recomanda
orpirea temporara a terapiei de rehidratare
O crestere brusca si mentinuta a PVC poate indica insuficienta cordului de a
coordona aportul de fluide in mod eficient si poate duce la instaurarea
edemului pulmonar, cauzat de insuficienta cardiaca a cordului stang

Lactatul

Concentratia lactatului din sange poate fi folosit ca si indicator al gradului de


perfuzie periferica in cazul monitorizarii resuscitarii
Masurarea sa poate fi realizata pe probe recoltate din sange venos sau
arterial
Valori normale la caine se incadreaza in jurul valorii de 2.0 mmoli/L, 3-5
mmoli/L reprezinta o crestere usoara, 5-8 mmoli/L crestere moderata si >8
mmoli/L semnifica o crestere severa
Valori normale la pisica sunt mai mici de 1.46 mmoli/L
Determinarea initiala a valorii lactatului in cazul pacientilor in stare severa
poate fi un indicator relevant al evaluarii severitatii injuriei. Cea mai comuna
cauza a hiperlactemiei este hipoperfuzia si hipoxia tisulara