Ozonoterapia

O alt terapie complementar utilizat n tratamentul durerii lombare este

ozonoterapia. Ea a fost descoperit de chimistul german Christian Friederich Schonbein, n
anul 1840 i folosirea lui n medicin s-a intensificat n ultimul timp, avnd un interes crescut
att din partea cercettorilor de pe plan medical ct i din partea pacienilor.
2.3.1 Doze i mod de administrare
Concentraiile de 10, 5/ml sau chiar mai mici au efecte terapeutice care sunt asigurate
de o marj larg de siguran, astfel acceptndu-se gradele de concentraie cuprinse ntre 5 i
60/ml. Dozrile terapeutice sunt mprite n trei tipuri:
-doze mici, care au un efect imunomodulator fiind folosit n boli n care este
sau se bnuiete compromiterea sistemului imunitar
-doze medii, folosite n boli precum diabetul, arterioscleroza, sindromul
Parkinson, maladia Alzheimer, avnd un rol de aprare antioxidant.
-doze mari, utilizate n tratamentul ulcerelor i a rnilor infectate
Un principiu de baz n ozonoterapie este acela de scalonare a dozei, adic s se nceap
ntotdeauna cu doze mici, treptat ajungndu-se la doze mai mari, excepie fcnd ulcerele sau
rnle infectate unde procedura este invers. Alt principiu este acela de aplicare a concentra iei
necesare, fiind total greit ideea c dozele mai mari, mai concentrate sunt mai bune. O doz
medie sau mare poate leziona mecanismele antioxidante i astfel se agraveaz situaia clinic
a pacientului. De preferat este nceperea tratamentului cu doze mici, mrindu-se apoi dozajul
n funcie de reaciile pacientului.

Ozonul medical se poate administra n dou moduri, local sau parenteral. Aceste ci de
aplicare se pot folosi singure sau n combinaii pentru a produce un efect sinergic. La o
autohemoterapie major nivelul volumelor folosite variaz ntre 50 ml i 100 ml. Pentru
prevenirea tulburrilor hemodinamice se va evita volumul de snge mai mare de 200 ml.
Concentraiile de ozon de 80/ml sau mai mult trebuie i ele evitate pentru reducerea riscului
de hemoliz. Numrul sesiunilor de tratament i a dozajului de ozon va depinde de vrsta,
boala i starea n care este pacientul, astfel c de obicei dup fiecare cinci sesiuni se mre te
doza de ozon i se administreaz n cicluri ce variaz ntre 15 i 20 de sesiuni. Rezultatele

apar dup a cincea sesiune iar dup cea de-a dousprezecea sesiune mecanismele de aprare
antioxidant sunt activate.
n cazul unei injecii paravertebrale, infiltrarea se realizeaz la 2 cm lateral de coloana
vertebral, distribuirea acelor fiind ntotdeauna la 2 cm pe deasupra herniei i la 2 cm sub ea,
iar ca adncime, de la 2 la 4 cm, n funcie de constituia pacientului sau de locul tratat.
Tratamentul are loc de dou ori pe sptmn n primele dou sptmni dup care se rresc
tratamentele la o dat pe sptmn timp de patru sau ase sptmni, dup la o sesiune la
cte 15 zile pn la completarea unui ciclu de 20 de sesiuni. Se folose te un ac cu o
dimensiune de 30 G x 1 . Se examineaz musculatura regiunii lombosacrale i articulaiile
sacroiliace pentru detectarea unei posibile inflamaii, fiind nevoie de infiltraii i asupra
acestei zone.

2.3.2 Tratamentul cu ozon

Tratamentul intradiscal const de obicei ntr-o singur infiltraie intradiscal, prin
anestezie local care poate trebuie repetat dup cel puin 2-4 sptmni sub controlul unui
arc radiologic, fluoroscopic sau CT. Pacientului I se vor adminisra antibiotice la finalul
interveniei. La o discopatie lombar se folosete un amestec de oxigen cu ozon de 5-10 g/ml
cu o concentraie de 25-30 g/ml, la una cervical de 5 ml i o concentraie la fel ca n cazul
unei discopatii de nivel lombar.Tratamentul peridural folosete ca metod o infiltraie n
spaiul peridural, de dou ori pe sptmn. Volumul prezent n amestecul de oxigen-ozon
este de 5 ml cu o concentraie de 20 g/ml. Aceast metod este mai uor de realizat
neprovocnd afeciuni neurologice i are un timp de recuperare mult mai rapid, echipamentele
folosite sunt puine i necostisitoare, un numr mai puin de edine spre deosebire de metoda
paravertebral, are o utilitate mare n cazul herniilor de disc multiple i are o rat de succes
mai mare de 70%.
Punga de ozon poate fi folosit numai la infeciile cu puroi, concentraia i sesiunile
fiind reduse dup apariia esutului sntos. Calea intratonsilar se folosete la copiii de peste
12 ani, acetia fiind nevoii s stea n apnee n timpul injec iei cu ozon. Concentra iile folosite
sunt de 15-20 g/ml cu un volum de 2.5 ml la fiecare punct infiltrat n zonele anterioar i
posterioar a amigdalelor.

Microdoza cu ozon este un alt tratament care se aplic n punctele trgaci ale mu chilor,
prin infiltrare intramuscular. La nivelul punctelor de acupunctur sau zonelor reflexogene
aplicarea este intrademic.
n tratamentul cu ozon se recomand msurarea strii de stres oxidativ a pacientului cu
ajutorul unor marcatori precum malonil-dialdehida, catalaza, superoxidul dismutasa i
indicatori ai activitii antioxidante. Dac nu se poate afla stresul oxidativ prin formele
menionate mai sus se va face o evaluare a strii clinice a pacientului, dac e nevoie, pacientul
fiind nevoit s i mbunteasc starea nutriional. Pacienii se pot mpri n trei tipuri:
normal-rspunztori, hiper-rspunztori i hipo-rspunztori. Aceast terapie are nite efecte
adverse minime, tocmai de aceea este agreat att de pacieni dar i de medici. Ca i
contraindicaii se regsesc accidentul vascular hemoragic, stri posthemoragice i
trombocitopenii, hipertiroidism i hipertensiune arterial.
3.2 Rolul ozonoterapiei n tratamentul lombosciaticii
Magalhaes F. i colaboratorii (2012) au ajuns la concluzia c terapia cu ozon d
rezultate pozitive i efecte adverse minime atunci cnd este aplicat n tratamentul durerilor
lombare. Participanii la acest studiu au avut o vrst de cel puin 18 ani i se plngeau de
dureri lombare cauzate de o hernie de disc sau de o boal degenerativ. Intervenia la care au
fost supui pacienii s-a realizat prin injectarea unei mixturi de oxigen cu ozon asociat cu
steroizi i un anestezic local care a fost aplicat intradiscal, intramuscular paraspinal,
periganglionic sau epidural, proces ghidat prin fluoroscopie sau tomografie. Principalul
obiectiv a fost acela de ameliorare a durerii. Nivelul de eviden indicat cu ajutorul criteriului
USPSTF (Brigada de prevenie i examinare a serviciilor din Statelor Unite ale Americii) [53]
pentru terapia cu ozon intradiscal, gradul de prevenie a fost de 1C i pentru cea aplicat
paravertebral a fost de 1B.
Criterii USPSTF (United States Preventive Services Task Force)
Criteriul B- nseamn c tratamentul este recomandat, existnd o certitudine cu un grad mare
de credibilitate c beneficiul rezultat n urma tratamentului este moderat sau moderat spre
substanial.
Criteriul C- nseamn c este recomandat o selecie, tratament aplicat unor persoane doar
dac acetia au aceast preferin i se va lua aceast decizie conform aprecierii, hotrrii
profesionale a terapeutului.[53]

Studiul realizat de Arockia D. (2012) prezint cazurile a dou persoane care au suferit
un tratament cu ozon percutan, motivul fiind durerile de spate cauzate de lombosciatic.
Primul caz se refer la un brbat n vrst de 46 de ani, nefumtor i care are un indice de
mas corporala de 27,3 Kg/m2. Acesta acuza dureri lombare, cu iradierea durerii la membrul
inferior stng, gamb, partea lateral a labei piciorului i degete. Durerile au disprut dup ce
a urmat un tratament fizical i un tratament medicamentos cu analgezice. Dup 6 luni, n urma
unei micri brute, persoana s-a prezentat la spital cu spasme i durere la nivel lombar.
RMN-ul pe care la efectuat a indicat o hernie de disc la nivelul vertebrelor L4-L5 care
compresau canalul spinal, fapt ce ducea la o dorsiflexie a degetului mare de la piciorul stng.
n urma refuzului unui tratament chirurgical, pacientul a fost selectat pentru un tratament prin
ozonoterapie. Tratamentul a constat ntr-o anestezie local dup care i-a fost injectat 1 ml de
ozon la nivelul nucleului pulpos al discului. n partea anterioar a spaiului epidural ia fost
administrat Celestone Chronodose (5,7mg). Rezultatele au nceput s se vad dup 2 luni de
tratament iar dup 7 luni, persoana a revenit la activitile normale i totodat s-a renunat i la
administrarea de analgezice. La nivelul L5 a mai persistat o parastezie odat cu reluarea
activitilor. n RMN-ul fcut la 7 luni se putea observa hernia de disc i decompresia
canalului spinal.

B
Fig. 24

[5]

Fig. 25 [5]

Fig. 24 - Examenul RMI fcut n plan sagital, nainte de tratament, arat o hernie de disc
paracentral la nivelul L4-L5

Fig. 25 - Examenul RMI efectuat n plan axial, nainte de tratament arat o deplasare i
compresie a sacului tecal n urma herniei de disc.

Fig. 26

[5]

Fig. 27 [5]

Fig. 26 i Fig. 27. Se prezint o injecie intradiscal de O2O3 cu amplasarea acului n nucleul
pulpos al discului i distribuia ozonului n disc prin spaiile epidurale i paraspinale.
Fig. 28 i Fig. 29. Un MRI efectuat la 7 luni de la infiltrarea intradiscal a ozonului arat o
rezoluie complet a discului herniat. Se poate observa mrimea i hidratarea discului din
imaginea E n comparaie cu imaginea A ct i o restaurare a marginilor sacului tecal
evideniate de o sgeat n imaginea F, n comparaie cu imaginea B.
E

Fig. 28 [5]

Fig. 29 [5]

Al doilea caz, o femeie de 30 de ani, cu un indice de mas de 30,1 acuza dureri

lombare de 8 ani, dureri care duceau la invaliditate. Pentru ameliorarea durerii i a
nepturilor i s-au administrat corticosteroizi, antiinflamatoare i opiacee. n momentul n
care s-a luat decizia unui tratament prin ozonoterapie ODI era de 66%, reflexele i for a de la
nivelul membrelor inferior erau n parametri normali, prezenta disestezie n partea lateral a
piciorului i spasme paravertebrale n partea dreapt. Tratamentul a decurs printr-o anestezie
local, injectarea a 1ml de ozon n partea de nucleu pulpoas a discului vertebrei L4-L5 i a
40 mg de Triamnicolin n jurul nervului drept la L5. Dup 4 sptmni au nceput s se vad
mbuntiri, durerile lombare i radiculare disprnd. La 9 luni s-a recurs la ncetarea tuturor
medicamentelor, ODI fiind de 4%, mbuntit cu 93%.

Fig. 30 [5]

Fig. 31 [5]

n urma unui MRI fcut nainte de tratament se poate observa compresia L4-L5. [5]
Articolul privind tratamentul prin ozonoterapie realizat de Muto M i colaboratorii
(2008) descrie discolioza intradiscal, periganglionic i periradicular. Procedurile au fost
efectuate pe un numr de 2900 de pacieni (1753 de brbai i 1147 de femei) cu hernie de
disc. Acetia aveau o vrst cuprins ntre 19 i 86 de ani i sufereau de hernii de disc uoare
(2650), hernii calcifiate (250), multiple hernii (350), operaii de spate euate (200). Ca
procedur, s-au folosit razele X pentru un ghidaj mai precis. Pacienii luau poziia culcat
pentru o mai bun vizualizare a gazului care a fost injectat i totodat pentru a se evita o
posibil ncrctur a intestinelor. n cazul pacienilor api anatomic li se ddea un tratament
intradiscal i periganglionic n timp cei cu noncompresie inflamatori radicular au primit
tratament intraforaminal. Dup localizarea discului herniat, s-a utilizat un ac cu encartamentul
de 18-20 i cu o lungime de 7-10 cm ce a fost introdus paravertebral, oblic, n nucleul pulpos.
Odat ce acul a fost introdus n centrul discului, s-a recurs la injectarea mixturii de gaz n
spaiul epidural i intraforaminal, efectul avut fiind unul antiinflamator. Ozonul s-a preparat
prin transformarea unui procentaj mic de O2 medical. Ozonul obinut s-a injectat n disc
printr-o incizie de 10 mm, dozajul fiind de 2-4 ml cu o concentraie de 20-40 m/ml. Aceast
concentraie se consider a fi optim n cazul n care se dorete deshidratarea discului i
reducerea inflamaiei. Pentru hernia din zona vertebrelor L5-S1, procedura a fost una mai
complicat, fiind necesar o nclinaie cranio-caudal a acului de 30 de grade, astfel acul
putnd ajunge la disc. Astfel s-a realizat o apropiere interlaminar de mijloc. Nu s-a nregistrat
nici un fel de complicaie neurologic sau infecii n timpul sau dup tratament.
Primele rezultate au fost la o lun dup tratament, evaluarea a avut rolul de a afla dac
pacienii pot ncepe fizioterapia sau va fi necesar un al doilea tratament de ozonoterapie. n
herniile de disc uoare rezultatul a fost excelent pentru 35% din pacien i, bun sau suficient
pentru 35% i de 25% pentru cei cu un rezultat moderat sau slab. Pacien ii cu hernii de disc
multiple au avut un rezultat excelent n 32% din cazuri, bune sau suficiente n 45% din cazuri
i 25% moderate sau slabe. La operaiile nereuite de spate rezultatul a fost excelent pentru
25% dintre pacieni, bun sau suficient la 35% i moderat sau slab, 40%.
Diferitele metode de terapii prin ozon precum cele intradiscale, juxtaforaminale
paravertebrale au artat o eficien n tratarea durerilor lombare joase dar se pare c metoda
direct, injecia intradiscal are un efect asupra tuturor mecanismelor de aciune. Evalurile
clinice confirm c efectul terapeutic al terapiei cu ozon este de 80% pentru injeciile

intradiscale i de de 73% pentru procedurile indirecte. Un motiv principal pentru care este
folosit tratamentul cu ozon i nu doar cel cu steroizi este acela c ozonul are mai multe efecte,
nu doar inflamator. Aciunea mecanismului proteoglucidic explic faptul c n cazul
pacienilor cu discopatie, calmarea durerii prin tratament cu ozon a fost semnificativ mai mare
dect tratamentul cu steroizi dar nu se poate spune acelai lucru i la pacienii care nu
sufereau de discopatie. [37]
Bonetti M. i colaboratorii (2005) au studiat efectele ozonoterapiei pe 306 pacieni cu
dureri lombare joase. n urma raportului ntocmit, 57,5% din 80 de pacieni cu probleme
discale tratai cu steroizi au considerat c rezultatul clinic a fost excelent, la fel cum i 62,8%
din cei 70 de pacieni fr o boal discal au avut efecte pozitive dup infiltrarea cu steroizi.
n lotul de ozon 74,4% din 86 de pacieni cu boli discale au acuzat revenirea durerii cum i
75% din 70 de pacieni fr o boal discal. Studiul acesta a artat doar o eficacitate din punct
de vedere statistic, favorizai fiind pacienii care au suferit de o boal discal.[9] Galluci M i
colaboratorii (2007) au observat o rat de succes a tratamentului cu ozon combinat cu steroizi
aplicai intraforaminal, intradiscal i un anestezic spre deosebire de folosirea doar a unor
steroizi.[19]
Zambello A. i colaboratorii (2006) au inclus n studiu 351 de pacieni cu dureri
lombare joase. Un lot a urmat un tratament prin ozonoterapie i cellalt lot injecii cu steroizi
epidurali. Planul lor a fost acela de a ncrucia cele dou grupuri n cazul n care dup 4
sptmni terapia nu avea nici un efect. Rezultatele pe termen lung au fost bune, respectiv
excelente la 47,3% din 171 de pacieni tratai cu steroizi epidurali i 77,1% din 180 de
pacieni tratai cu ozon. Pe perioada tratamentului, 11 persoane au fost transferate n lotul ce
urma tratamentul cu steroizi i 38 de persoane din lotul de tratament prin steroizi epidurali au
fost mutate n grupul de ozonoterapie. Doar 36,4% din pacienii mutai n lotul de steroizi au
prezentat mbuntiri notabile din punct de vedere al durerii, n timp ce 70,8% din pacienii
care au fost mutai n loul ce urma un tratament prin ozonoterapie au avut rezultate bune.[52]
Studiul realizat de Paoloni M. i colaboratorii (2009) a avut n componena sa 36 de pacieni
care au primit injecii intramusculare cu ozon, la nivel paravertebral i 24 de pacieni care au
primit injecii simulate. Pacienii care au urmat tratamentul cu ozon au avut un scor al durerii
semnificativ mai mic dect pacienii cu tratament simulat. S-a nregistrat un procentaj mult
mai mare de pacieni, reprezentani ai lotului de ozonoterapie, ale cror dureri au disprut.
Antiinflamatoarele nesteroidiene au fost administrate un timp mult mai scurt, dup terminarea
tratamentului cu ozon. S-a observat i o mbuntire pe scala dizabilitii la pacienii din lotul

de studiu, comparativ cu cel de terapie simulat. Rezultatele au fost msurate cu ajutorul VAS,
Backill, criteriul MacNab i ODI.[40]
Studiul observaional al lui Muto M. i colaboratorii (1998, 2004, 2008) a folosit 3700
de pacieni i s-a bucurat de o rat de succes de 80% dup 6 luni, respectiv 75% dup 18 luni,
nefiind nregistrate efecte adverse minore sau majore.[35, 36, 37] Oder B. i colaboratorii
(2008) au selecionat 621 de pacieni pentru a determina legturile morfologice ale bolilor
discale i rezultatele tratamentului. Pacienii au fost tratai prin ozononucleoz n combinaie
cu infiltraie periradicular de steroizi, operaiune efectuat sub anestezie. S-au construit 5
loturi, primul lot fiind format din 205 pacieni cu protruzie discal, al II-lea lot format din 185
de pacieni cu hernie de disc, lotul III alctuit din 66 de reprezentani n stadiu postoperator,
lotul IV format din 51 de pacieni ce sufereau de osteocondrit primar i grupul V cu 114
pacieni suferinzi de artroz intervertebral i stenoz de canal spinal. Fiecrui pacient i-au
fost administrai steroizi i o mixtur de ozon-oxigen n zona discului i infiltraii
periganglionare, urmnd ca fiecare pacient s fie monitorizat pe o perioad de 6 luni. Dup 6
luni de tratament, rezultatele au fost mai bune la persoanele cu vrsta mai mic de 50 de ani.
[39]
Un studiu realizat de Das G. i colaboratorii (2009) pe 53 de pacieni cu hernie
lombar de disc, care prezentau semne de compresie a nervului i care au fost tratai printr-o
singur intervenie de injectare intradiscal cu ozon, are ca rezultat o reducere a intensitii
durerii. Evaluarea s-a fcut la 2 ani de la ncheierea tratamentului, scorul VAS fiind de 2,46, n
condiiile n care nainte de nceperea tratamentului scorul era de 7,50.[15] Xu L. i
colaboratorii (2009) au studiat 187 de pacieni cu sciatic i dureri lombare joase. Persoanele
aveau testul Lasegue pozitiv i au fost diagnosticate cu protuzie a rdcinii nervoase sau
compresie de sac dural. S-a comparat rata eficienei ozonoterapiei dup o sptmn n cazul
a 103 pacieni, 2 sptmni-61 de cazuri i la 4 sptmni pentru 23 de pacieni. Evaluarea s-a
fcut dup criteriul MacNab la 48 de luni. Rata de eficien a fost de 82,2% n toate loturile
dar cu toate astea nu au fost diferene semnificative n cele 3 loturi.[51]
Cu toate c efectele adverse sunt rare i minime, Giudice G. i colaboratorii (2004) au
raportat hemoragii bilaterale la nivel retinal [21], Ginanneschi F. i colaboratorii (2006) aduc
n discuie un caz n care pacientul a acuzat parestezii la nivelul membrului inferior i
hipoestezie pe partea dorsal a piciorului. Aceste simptome s-au datorat unor leziuni a
nervului spinal aprute dup cteva minute de la infiltrarea intradiscal a vertebrelor L4-L5.
[20]

Alte efecte adverse au fost publicate de Corea F. i colaboratorii (2004) referitor la un

atac de ischemie bazilar n timpul ozonoterapiei.[14] Fabris i colaboratorii ( ) au semnalat
apariia unui hematom subcutanat la nivelul punctului de inserie.[17]
De altfel, un alt studiu realizat de Andreula C. i colaboratorii (2003) a raportat o
sensibilitate la membrul inferior de pe partea tratat dar problema a disprut spontan dup 2
ore. [4] Leonardi M. i colaboratorii (2001) au studiat 600 de pacieni cu dureri lombare i
sciatic, care urmau un tratament prin ozonoterapie i cel puin 70% au avut un rezultat bun.
Atunci cnd s-a folosit o combinaie de oxigen-ozon interdiscal cu cortizon periganglionar i
injecie cu ozon, a avut loc o mbuntire la 78% dintre pacieni la 6 luni de la ncetarea
tratamentului.[28]