UNIVERSITATEA “TRANSILVANIA” BRASOV

FACULTATEA DE MEDICINA

SPECIALIZAREA BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE SI RECUPERARE

METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE IN MEDICINA

Studiu de caz aleator

Eficienta tratamentului sopondilitei

Student: Carciog Iulia-Elena

Grupa:17LF311

Anul de studiu: II

1. INTRODUCERE

Spondilita anchilozanta sau boala Bechterew este o afectiune inflamatorie a coloanei vertebrale care
determina fuziunea vertebrelor cu pierderea mobilitatii la nivelul segmentului cervical si toracal cu adoptarea
unor posturi vicioase. Afectiunea prezinta caracter progresiv cu debut in jurul varstei de 30 de ani si este mai
frecvent intalnita in cazul persoanelor de sex masculin.

Spondilita anchilozanta prezinta afectare sistemica determinand manifestari atat la nivel musculoscheletal
cat si la nivel ocular, cardio vascular, pulmonar, intestinal si al vezicii urinare cu posibilitatea aparitiei
complicatiilor pe termen lung.

Simptomele spondilitei anchilozante

Tabloul clinic al pacientilor cu spondilita anchilozanta este constituit din simptome care apar in timp, pe
parcursul mai multor luni sau chiar ani de boala evolutiva si sunt reprezentate de:
  Rigiditate la nivelul coloanei vertebrale care se poate extinde pana la nivel lombar si sacrat, accentuata
dupa o perioada lunga de repaos;
 Sensibilitate dureroasa de cauza inflamatorie la nivelul articulatiilor intervertebrale cervicale si toracale,
soldurilor si genunchilor;
 Entezita (inflamatie dureroasa la nivelul ligamentelor si tendoanelor);
 Oboseala accentuata.

Diagnosticul de spondilita anchilozanta

In etapele incipiente ale bolii care preced aparitia modificarilor structurale vizibile in cazul efectuarii
ivestigatiilor imagistice, diagnosticul spondilitei anchilozante este stabilit cu ajutorul informatiilor obtinute din
anamneza si examenul clinic riguros al pacientului. Exista o serie de analizele medicale de laborator utilizate
pentru diagnosticul afectiunii reprezentate in principal de determinarea markerilor de inflamatie si a proteinei
HLA B27 (peste 95% din bolnavii cu spondilita anchilozanta prezinta gena HLA B27).

Investigatiile imagistice reprezentate de examenul radiologic, ecografic, computer tomografie si rezonanta

magnetica nucleara, evidentiaza modificari structurale de tip inflamator cronic la nivelul coloanei vertebrale
confirmand diagnosticul de spondilita anchilozanta in prezenta anumitor criterii specifice ale bolii:
 Persistenta durerii lombare de intensitate crescuta dimineata, care nu se remite in conditii de repaos
pentru o perioada de cel putin 3 luni;
 Rigiditate lombara;
 Rigiditate la nivelul segmentului toracic al coloanei vertebrale cu limitarea miscarilor respiratorii.
Tratamentul in spondilita anchilozanta
Optiunile de tratament ale bolii au ca principal scop reducerea simptomatologiei si imbunatatirea calitatii vietii
pacientului cu spondilita anchilozanta si include:

- Terapie medicamentoasa antiinflamatorie si antialgica

- Terapie biologica cu anticorpi impotriva factorului de necroza tumorala TNF implicat in generarea procesului
inflamator cronic si impotriva interleukinei 17
- kinetoterapie si fizioterapie pentru corectarea posturilor vicioase, imbunatatirea mobilitatii coloanei
vertebrale si remiterea sindromului algic
- Interventie chirurgicala pentru decompresie nervoasa in cazul sindromului cozii de cal

Medicamente folosite in tratarea spondilitei

Medicamentele analgezice si medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt, de obicei, prima alegere a

tratamentului, iar majoritatea persoanelor cu spondilita vor fi nevoite sa le ia uneori.
 Medicamentele analgezice, cum ar fi paracetamolul sau co-codamolul, sunt adesea foarte utile. Acestea pot
fi luate in mod regulat si sunt deosebit de utile chiar inainte de activitate pentru a va mentine durerea la minim.
Exista o gama larga de antiinflamatoare care pot reduce durerea, astfel incat sa puteti continua activitatile
zilnice si rutina exercitiilor fizice. Unele tablete se prepara intr-o formula cu eliberare lenta, care poate ajuta la
durerea din timpul noptii si rigiditatea dimineata. Unele tratamente sunt de asemenea disponibile sub forma
de geluri care pot fi aplicate in zona dureroasa.

2. SCOPUL SI IPOTEZA DE LUCRU

Scopul acestui studiu este eficienta administrarii antiinflamatoarelor si analgezicelor, medicamente utilizate
pentru a elimina/diminua durerea si rigiditatea si de a preveni/intarzia complicatiile si deformarea coloanei
vertebrale.

3. MATERIAL SI METODA
Studiul se va desfășura pe o perioadă de 24 de săptămâni. Din cele 24, 6 săptămâni vor reprezenta durata
necesară înrolării cohortei de studiu, iar restul de 18 săptămâni vor reprezenta timpul efectiv de studiere a
efectelor antiinflamatoarelor asupra pacienților. Studiul va avea loc în Clinica ,,Medicover‘‘ Brașov.

Prima etapă este găsirea și includerea în studiu a unei cohorte de 150 de pacienți diagnosticați
cuspondilita ankilozanta. A doua etapă este împărțirea cohortei în două grupuri egale, dintre care un grup de
studiu va primi tratament clasic (medicamente naturiste, ex: Joint Protex, Triple Potency Lecithin, aspirina
naturala) , iar cel de al doilea va primi un tratament modern (etanercept, paracetamol, co-codamol).
Aderenţa la tratament va fi supravegheată de un medic specialist, iar dozele vor fi crescute progresiv. Apoi
se vor realiza teste de laborator si examen clinic regulat în vederea monitorizării eficienţei şi a reacţiilor adverse.

Medicament folosit: Etanercept

Software folosit: software-ul utilizat pentru cuantificarea datelor este GRAPHPAD 3 demo
Spațiile de desfășurare: studiul va avea loc în Clinica ,,Medicover ‘‘ Brașov

Criterii de includere în cohortă pentru studiu:

• bărbații (nr. mai mare) și femeile (nr. mai mic) cu vârsta cuprinsă între 20 si 50 de ani
• pacientul diagnosticat de minim un an

Criterii de excludere:
• pacienții cu vârste mai mici de 19 ani
• femeile însărcinate
• pacienții cu diferite forme de cancer
4. REZULTATE
R ,,expusi” = A/(A+B)= 135/150= 0.9
R ,,neexpuși” = C/ (C+D) = 100/ 150 = 0.6666666667
RR = R “expuși”/ R “neexpuși” = 0.6666666667 <1 tratamenul este eficient RAR = R “neexpuși” – R “expuși”
=0.2333333333 %

RRR = 1 – RR = 1- 0.6666666667= 0.3333333333% (>29%)- eficiența medicamentului este importantă clinic

NNT = 1/ RAR = 1/0.2333333333= 4.2857142863

Conform softului Graph Pad 3 demo :

Studiul rezultă a fi extrem de semnificativ P value <0.0001
Riscul relativ = 0.6666666667

5. DISCUTII
În urma cuantificării datelor obținute în urma celor 24 de saptămanI a reieșit ca riscul relativ <1, fapt ce
dovedește că tratamentul este unul eficient. Se observă o reducere relativă a riscului cu 68.9%. Conform
programului GRAPHPAD, valoare p value=0,0001, cea ce este extrem de semnificativ.
6. CONCLUZIE
Studiul efectuat a demonstrat o eficiență crescută în tratarea spondilitei.

7. BIBLIOGRAFIE

https://www.medicover.ro/despre-sanatate/spondilita-anchilozanta-simptome-diagnostic-si-
tratament,760,n,295
https://centrokinetic.ro/fiziokinetoterapia-explicata/totul-despre-recuperare/spondilita
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=medication+for+ankylosing
https://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/etanerceptul-poate-aduce-beneficii-pacientiilor-cu-spondilita-
anchilopoetica