Rdu Alina-Carmen

B.F.K.T., Anul 3, Grupa 5

2012

Transplantul de plmn este o opiune terapeutic pentru bolnavii cu insuficien respiratorie i cu risc de deces, n pofida unui tratament medicamentos optim. Printre indicaiile cele mai frecvente se numr : bronhopneumopatia cronic obstructiv, fibroza pulmonar idiopatic, fibroza chistic, deficitul de 1-antitripsina i hipertensiunea pulmonar primar. Bolile pulmonare interstiiale pot constitui i ele indicaie de transplant pulmonar, ns n cazuri mai rare, de exemplu sarcoidoza; alte patologii care pot avea n final indicaie de transplant mai sunt i broniectazia sau boli cardiace congenitale. n toate aceste boli se pot practica fie procedura single, fie cea dubla, excepie fcnd broniectazia (boala cronic, congenital sau dobndit, a bronhiilor mari, caracterizat prin dilatarea anormal i permanent a acestora i distrugerea pereilor bronici), situaie n care cea mai bun conduit operatorie este transplantul dublu de plmn. Exist i situaii cnd se indic transplant de inim i plmn: sindromul Eisenmenger (cardiopatie cu cianoz, boala albastr", care asociaz o malformaie congenital (comunicarea ntre cavitile cardiace drepte i stngi sau ntre aort i artera pulmonar) i o boal a arteriolelor pulmonare legat cel mai frecvent de aceast malformaie ) i bolile pulmonare cu disfuncie ventricular sever ireversibil. Aproape toi plmnii donai provin de la donatori cu activitate cerebral absent, cu activitate cardiac meninut artificial. n ciuda terapiei, respingerea apare la muli dintre pacieni, chiar i la mai mult de un an de la transplant. Complicaia chirurgicala cea mai frecvent este vindecarea proast a anastomozelor bronice sau traheal. Astfel, la aceti pacieni pot aprea simptome precum wheezing, rgueal i manifestri clinice legate de paralizie diafragmatic, cu afectarea nervilor laringian recurent sau frenic. La un an, rata de supravieuire este de 70-77%, iar la 5 ani de 45%. Rata mortalitii este mai mare la pacienii cu hipertensiune pulmonar, fibroz pulmonar idiopatic sau sarcoidoz, i mai sczut la cei cu BPOC sau deficit de 1-antitripsin. Printre cele mai frecvente cauze de deces se numr traumatismul ischemic i de reperfuzie i infecia (pneumonii). Recuperarea pacientului transplantat ncepe imediat dup intervenie, cnd urmeaz o perioad de aproximativ 7 zile n care pacientul este evaluat clinic i paraclinic cu mare atenie pentru a putea prentmpina fenomenul de respingere
2

acut, sau de complicaii postoperatorii. Internarea se poate prelungi cu pn la 2-3 sptmni, iar prsirea spitalului se face doar cu indicaia ca n urmtoarea lun post-transplant, pacientul s fie capabil s se prezinte imediat la centul de transplant n caz de necesitate. Perioada de recuperare propriu zis dureaz ntre 3 i 6 luni. Se recomand evitarea eforturilor fizice intense n primele 6 sptmni, sunt permise exerciii fizice de recuperare. Aceasta este perioada cnd pacientului ncepe s i se administreaze medicaia imunosupresoare (medicamente care reduc responsivitatea generala a sistemului imun), care n unele cazuri poate avea un efect de limitare a beneficiilor kinetoterapiei, i mai poate fi nsoit de efecte secundare precum: anxietate, insomnie, diaree, cefalee, vertij, sngerri sau inflamaii gingivale. Imunosupresoarele sunt necesare meninerii statusului imun cat mai neagresiv. Tot n aceast perioad se impune o igien riguroas i un stil de via sntos pentru prevenirea infeciilor. Recuperarea fizic presupune exerciii de kinetoterapie i de respiraie, care se desfoar n centre special amenajate n spitalele unde au loc interveniile, pacienii primind indicaii i recomandri i pentru acas. De obicei se opteaz pentru exerciii cardio 30 min/5 zile/sptmn de intensitate moderat-crescut, adaptat de la caz la caz. Exerciiile de respiraie vor fi nti monitorizate spirometric. n aceast perioad de dup transplant, pe lng exerciiile de repiraie, pacientului i se va cere s tueasc des, pentru a putea elimina secreiile ce ar putea duce prin staz la infecie. Tusea poate fi destul de neplcut i dureroas, punnd presiune asupra plgii operatorii. Se recomand exerciii fizice regulate: astfel se poate menine tonusul muscular ct mai puternic, nu apar hipotonii i nici alte modificri ale funcionalitii sistemului osteoarticular. Pstrarea formei fizice n parametri optimi asigur pacientului independena. Se va putea deplasa singur, se va putea alimenta singur, mbrca singur. Activitatea fizic este unul din inamicii depunerilor de grsime. Cu ct aceast stare fizic este mai bun, cu att riscurile ca pacientul sa devina supraponderal sunt mai mici. Multe din medicamentele ce vor fi recomandate pacientului post-transplant se pot complica cu apariia supraponderabilitii. n perioada de recuperare, pacien ii pot ncerca exerciii fizice uoare, care doar sa le asigure mi carea suplimentara. Pot alege sa mearg mai mult pe jos, sau pot urma un program zilnic de exerciii. La pacienii transplantai capacitatea de efort este uor limitat. Dup transplant, distana parcurs la o testare a capacitii de efort, este mai mare la
3

pacienii care au primit ambii plmni dect la cei cu unul singur transplantat, i n acelai timp de dou ori mai mare dect la un subiect normal. Cu toate acestea, pana la sfritul primul an post-transplant, pacienii ajung sa nu mai resimt nici o limitare n ceea ce privete eforturile fizice. Acest lucru se reflect cel mai bine de ctre un numr limitat de studii, n calitatea vie ii pacientului, care cunoate o ameliorare semnificativ n doar cteva luni post-transplant. Un studiu menionat n New England Journal of Medicine de la nceputul anului 2000, prezint rezultatele nregistrate prin urmrirea a 18 pacieni transplantai, timp de 18 luni. 13 dintre acetia au prezentat o evoluie postoperatorie fr complicaii, cu o mbuntire semnificativ a calitii vieii, n timp ce 5 dintre ei, au prezentat drept principal complicaie broniectazia. Alte studii mai recente, publicate n European Respiratory Journal (2004) relev o cretere a capacitii de efort de 60-75% la doar 3 luni de la transplant. Tot aici se vorbete despre o mbuntire a contractilitii musculare ca urmare a creterii aportului de oxigen ctre esuturi concomitent cu o diminuare a nivelului de acid lactic. Acest rezultat a fost observat la pacienii cu istoric de BPOC. Rezultatele studiilor, destul de limitate ca numr, atenioneaz astfel, c nu n orice situaie se poate observa o mbuntire a capacitii de efort; dup cum s-a constatat n cazul unor pacieni (puini la numr) care nu au prezentat o evoluie bun la exerciiile aerobice la care au fost supui, principalul motiv fiind reprezentat de o capacitate redus a muchiului striat de a se adapta la noul metabolism oxidativ. La aceast condiie se pare c mai contribie i efectul medicaiei imunosupresoare cu care au avut contact pacienii. Cu toate acestea, insistnduse pe exerciiile fizice n cadrul kinetoterapiei se pot mbunt i func iile muchiului scheletic n perioada post-transplant. Un alt studiu, din 2009, realizat de ctre colectivul de la Spitalul Alfred, din Melbourne, Australia, a adus noi date privind recuperarea, concluzionnd c cea mai important parte a fenomenului de recuperare se petrece n prima luna post transplant, i se continu ntr-un ritm puin mai diminuat n urmtoarele, de unde necesitatea instituirii unui program de recuperare imediat. Dieta poate ajuta foarte mult la pstrarea sntii i formei bune a organismului, poate ajuta la meninerea n valori normale a tensiunii arteriale, a lipidelor sangvine, a glicemiei. O diet bogat n fructe si legume pline de vitamine poate sa sporeasc nivelurile energetice ale organismului si poate asigura antioxidani eseniali luptei mpotriva bolilor. Daca dieta este nepotrivita, medicul poate face anumite recomandri pacienilor, astfel nct
4

acestia sa renunte la alimentele grase, bogate in glucide, in lipide, sau in sodiu. n vederea contracarrii efectelor adverse ale glucocorticoizilor, pacienii trebuie sa adopte o dieta bogata in calciu si vitamina D. Astfel, osteoporoza si efectele sale (fracturi pe os patologic, tasri vertebrale) nu vor mai fi resim ite. Este important i evitarea persoanelor bolnave, infectate, evitarea aglomeratiilor: datorita tratamentului imunosupresor, pacientii au un sistem imun incapabil sa faca fata unor agenti patogeni din mediu. Raportnd calitatea vieii la reintegrarea pacienilor pe piaa muncii, studii ntreprinse n ultimii ani au relevat c doar maxim 40% dintre pacieni ajung s aib o slujb cu norm ntreag sau mcar part-time, dar acest lucru decurge nu din evoluia postintervenie (care este satifctoare), ci din prejudecata multor angajatori fa de angajarea unei persoane cu posibile dizabiliti. De la primul transplant pulmonar din 1963, medicina a avansat mult. O armonie ntre medicaie, recuperare fizic i diet, precum i profilaxia complicaiilor postoperatorii constituie reeta de succes pentru bolnavii cu patologie respiratorie terminal ce beneficiaz de transplant.

Bibliografie

1. Manualul Merck de Diagnostic i Tratament, Ediia a XVIII-a; 2. Selim, M., Arcansoy, Robert M. Kotloff, Lung Transplantation, articol publicat n New England Journal of Medicine, 1999; 3. Studer, S.M., Levy, R.D., Lung transplant outcomes: a review of survival, graft function,physiology, health-related quality of life and costeffectiveness, articol publicat n European Respiratory Journal, 2004; 4. I.A., Forrest, Murphy, D.M., Primary airway epithelial cell culture from lung transplant recipients, articol publicat n European Respiratory Journal, 2005; 5. *** http://www.nhs.uk/Conditions/Lung-transplant/Pages/Recovery.aspx; 6. *** http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19249538; 7. *** http://www.dukehealth.org/services/transplants/care_guides/lung_transpla nt/recovering_from_lung_transplant/exercise_and_pulmonary_rehabilitati on_after_lung_transplant;
8.

*** http://my.clevelandclinic.org/services/lung_transplantation/hic_recoverin g_from_lung_transplant_surgery.aspx; *** http://www.sfatulmedicului.ro/Diverse/informatii-esentiale-despretransplantul-de-organe_5997#Dupa_transplant;

9.

10.*** http://www.romedic.ro/transplantul-pulmonar.