TRANSPLANTUL DE ORGANE

IOB - 2011

TRANSPLANTUL DE ORGANE

Dont take your organs to heaven: God knows we need them here
Definitie: transferul unei grefe (organ sau tesut) de la un individ la altul sau dintr-un segment al organismului in altul, la acelasi individ

Importanta transplantului

Tipuri de transplant functie de tipul grefei

Autogrefa Grefa autologa
Grefa ce se transplanteaza aceluiasi individ, dar in alta parte a organismului

Izogrefa
Grefa ce se transplanteaza intre indivizi de aceeasi specie, cu configuratie genetica, respectiv antigenica identica gemeni monozigoti

Alogrefa Grefa alogenica, cea mai frecventa

Grefa transplantata intre 2 indivizi diferiti genetic, ai aceleasi specii

Xenogrefa
Grefa transplantata intre 2 indivizi din specii diferite
Concordanta - specii apropiate filogenetic soarece/sobolan Discordanta specii indepartate filogenetic porc/primate

Tipuri de transplant functie de topografia grefei grefei

Tipuri de transplant functie de topografia grefei

Transplant ortotopic
grefa plasata in regiunea
anatomica obisnuita hepatic, cardiac

Transplant heterotopic grefa plasata in alta regiune

anatomica, ectopica - renal

Autogrefa

Propriul tesut se transplanteaza aceluiasi individ, dar in alta parte a organismului Structuri tisulare transplantate omoloage genetic cu primitorul, fara raspuns imunologic Utilizata:
Grefe de piele Transplant maduva osoasa par

Alogrefa

Definitie: Transferul de organe sau tesuturi de la un individ la altul, sau de la cadavru la om

Transplantul alogrefa cel mai utilizat

Tipuri de transplant alogrefa

Xenogrefa
Definitie: Xenotransplantul transferul de tesut de la o specie la alta
Furnizeaza o noua sursa de organe pentru transplant Diferite tipuri de tesuturi transplantate: Inima, rinichi, ficat, plaman

Posibile transplanturi xenogrefa

1. Cimpanzeu: Secventa de DNA difera de cea umana cu numai 2%

2. Babuin: Organe prea mici pentru a fi transplantate adultului

3. Porc: Cu anatomie si fiziologie aproape identica umana

Tipuri de transplant

Tipuri de transplant

Tipuri de transplant

Transplantul hepatic

Indicatiile de transplant hepatic

1.

Insuficienta hepatica acuta diverse etiologii

Hepatite virale, intoxicatii Afectiuni metabolice boala Wilson

2.

Boli terminale hepatice end-stage liver disease

Ciroza : virala tip B, C, D; toxic nutritionala alcoolica; biliara primitiva sau secundara Colangita sclerogena primitiva Hepatita autoimuna Afectiuni metabolice congenitale : glicogenoze, deficitul de alfa 1 antitripsina- mucoviscidoza

3.

Cancer hepatic
Carcinom hepatocelular fie tumora unica < 5cm, fie 2-3 determinari < 3 cm, fara invazie vasculara, ganglionara sau metastaze Metastaze hepatice pentru metastaze de tumori neuroendocrine cu evolutie lenta carcinoidul

Indicatiile de transplant hepatic

Tehnica de transplant hepatic

Donatorul ficat recoltat de la nou nascut pana
la 70 ani, cu ficat macroscopic normal si functie hepatica integra

Operatia decurge in 2 etape :

Hepatectomia totala explantarea

indepartarea ficatului primitorului

Transplantarea propriu-zisa cu anastomoze :

vasculare cavo-cava supra si infrahepatic; porto-portala ; arteriala cu sau fara reconstructie; bilio-biliara sau bilio-digestiva

Tehnica de transplant hepatic

Variante tehnice generate de numar redus de donatori Living donor de la donator viu, indicata la copii cu atrezie biliara, cu transplantarea hemificatului stang sau segmente II, III de la adult mama, tata

Reduced-size cu ficat redus, in care rezectia partiala a ficatului unui adult, se potriveste dimensiunilor primitorului
Split liver ficat impartit, segmente II,III pentru transplantare copil, restul pentru adult Domino utilizarea unui ficat cu deficit de sinteza, dar in rest normal ficat amiloidozic, la pacienti cu mica probabilitate de a primi o grefa

Transplantul renal

Indicatiile de transplant renal

Orice pacient cu afectiune renala in faza terminala EndStage Renal Disease ESDR

Glomerulonefrite, pielonefrite Maladii ereditare rinichi polichistici, sindrom Alport

Afectiuni metabolice
Nefropatii obstructive sau toxice (analgezice) Nefropatii din cadrul unor boli sistemice lupus, vasculite

Indicatiile de transplant renal

Contraindicatiile de transplant renal

Absolute
Malignitate diagnosticata in ultimii 2 ani Afectiuni cardiovasculare si pulmonare severe HIV Pozitiv Infectie activa Lupus sistemic florid Consumator cronic de etanol sau substante interzise >2 contraindicatii relative Siclemie > 150% masa corporala ideala

Relative
Varsta avansata Diverse disfunctii viscerale Infectii Boala vasculara periferica severa Noncomplianta Instabilitate psiho-emotionala Incapacitatea mentinerii unui regim adecvat de viata posttransplant

Tehnica de transplant renal

Donatorul rinichi prelevat si de la donator viu, cu rezultate mai bune decat la cadavru, de la varsta de 3 ani pana la 70 ani

Tehnica operatorie
Rinichiul donatorului se implanteaza in una din fosele iliace ale primitorului Artera renala anastomozata la artera iliaca externa sau interna, mai rar Vena renala anastomozata latero-lateral cu iliaca externa a primitorului Ureterul implantat in vezica urinara, printr-un tunel submucos pentru a preveni refluxul

Transplantul pancreatic

Tipuri de transplant pancreatic

PANCREAS IN INTREGIME

INSULE PANCREATICE

Indicatia principala diabetul zaharat tip I, insulinodependent

Tipuri de transplant pancreatic in intregime

1 ) Simultan Pancreas si Rinichi (SPK)

+
2) Pancreas dupa Rinichi (PAK)

3) Pancreas izolat (PTA)

Tehnica de transplant pancreatic

Anastomoza arteriala artera splenica si
mezenterica superioara se anastomozeaza intre ele sau printr-un grefon in Y cu artera iliaca comuna, termino-lateral

Anastomoza venoasa vena porta se

anastomozeaza cu vena iliaca comuna sau mezenterica superioara, termino-lateral Anastomoza duodeno-ductala anastomozat cu vezica urinara sau intestinul subtire, latero-lateral

Tehnica de transplant pancreatic insular

1)Heating circuit activates enzymes 2) Pancreas tissue isolation chamber 3) Viable cells float on surface
Schematic diagram of the automated method, as it was originally published in Diabetes.

Schematic diagram of the automated method, as it was originally published in 4) Cooling Diabetes. inactivates enzymes

Tehnica de transplant pancreatic insular

Locuri de implantare: Intrahepatic
(infuzia in vena porta primitor)

Subcapsular renal Intrasplenic Intraperitoneal Subcutan Momentul implantarii : Laparotomie In timpul transplantului renal Percutan Avantaje : Mai putin invaziv Dezavantaje : Complicat tehnic, rata mai crescuta de esec cu o rata de independenta la insulina <10% la 5 ani

Transplantul intestin subtire

Transplantul intestin subtire

Indicatii sindroame severe de malababsobtie :
Intestin scurt congenital atrezie intestinala Intestin scurt dobandit postrezectii intinse

Tehnica operatorie
prelevare frecvent de la cadavru AMS donator implantata in aorta sau iliaca comuna primitor vena porta sau mezenterica donator anastomozata cu vena porta primitor capatul proximal intestinal anastomozat cu duodenul, iar cel distal exteriorizat in ileostoma, cu repunere in tranzit la 2-4 luni

Transplantul intestin subtire combinat cu transplantul hepatic

Indicatii frecvente la copiii cu atrezie biliara, postnutritie parenterala dezvoltand necroza hepatica

Reactii Post-transplant

rejet

infectie

imunosupresie

Tipuri de rejet post-transplant

Hiperacut rejet umoral, mediat prin anticorpi citotoxici,
cu evolutie rapida si pierderea transplantului cu activarea cascadei complementului si coagularii cu aparitia de edem, hemoragie, tromboza

Acut - rejet mediat celular predominant, cu implicare

limfociteT, ce apare la 5-14 zile posttransplant; posibil repetitiv, cu deteriorarea morfo-functionala a grefei, ce evolueaza cu inflamatie si distructie endoteliala si miocitara

Cronic predominant umoral, caracterizat de

exacerbare fibrotica si anomalii vasculare, cu deteriorarea progresiva a grefei

Celulele sistemului imun implicate in rejet limfocite T, B, limfocite NK, fagocite si celule prezentatoare de antigen - APC

Tratamentul rejetului posttransplant

Profilactic
Evaluarea compatibilitatii in sistemul HLA, ABO, anticorpilor preformati testul cross-match Imunosupresia de inductie intraoperator cu doze mari de corticosteroizi, ser antilimfocitar sau anticorpi monoclonali Imunosupresia de intretinere corticosteroizi, , ciclofosfamida, cicosporina, tacrolimus, azatioprina impiedica proliferarea limfociteT, inhiba interleukina-2

Curativ in functie de tipul rejetului

Hiperacut plasmafereza, ciclofosfamida frecvent retransplantare Acut Solu-medrolul puls terapie 1g timp de 3 zile sau cu anticorpi monoclonali si ser antilimfocitar Cronic tacrolimus frecvent retransplantare

Je

le pansai, Dieu le gurit

Ambroise Par