PARALIZIILE

CEREBRALE
DEFINIIE
Paraliziile cerebrale afeciuni caracterizate prin
tulburri ale micrii i posturii persistente dar
neprogresive, datorate unor suferine cerebrale
diverse, care au acionat n perioada pre, peri
sau postnatal primii 3-5 ani asupra unui
creier imatur

Paralizii cerebrale = encefalopatie cronic

infantil = infirmitate motorie cerebral
AFECIUNI ASOCIATE

depind de mecanismul de producere i de

gradul de extindere a leziunilor

retard mintal
tulburri de nvare
tulburri de comportament
epilepsie
tulburri senzoriale vizuale, auditive
EPIDEMIOLOGIE

Nu a fost modificat semnificativ de

mbuntirea asistenei perinatale

Unele forme de paralizie cerebral au o

inciden chiar mai mare datorit creterii
supravieuirii prematurilor cu greutate foarte
mic la natere
CLASIFICARE

n funcie de sindromul neurologic dominant

Spastic sindrom piramidal

Diskinetic sindrom extrapiramidal
Ataxic sindrom cerebelos
Hipoton sindrom hipoton
Mixt
CLASIFICARE
Spastic
Hemiplegie / hemiparez
Diplegie / diparez
Tetraplegie / tetraparez
Diskinetic
Hiperkinetic
Distonic
Ataxic
Hipoton
Mixt
ETIOLOGIE CAUZELE PC
Vasculare

Infecioase

Anomalii genetice

Malformaii cerebrale

Traumatisme

Altele: incompatilibilitate Rh mam - copil

HEMIPAREZA SPASTIC
Definiie:
afectare motorie unilateral, de cele mai multe
ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau
postnatale precoce
Etiopatogenie:
exemplul tipic - AVC de ACM pre sau
perinatal, la nou nscut la termen
Clinic:
Sindrom piramidal unilateral
HEMIPAREZA SPASTIC - CLINIC

Debut:
interval liber pn la 4-6 luni - lateralizare precoce la
MS
Sindrom piramidal unilateral:
Deficit motor unilateral, mai puin la nivelul feei
Spasticitate cretere a tonusului muscular la
membrele afectate
Postur tipic datorit deficitului + spasticitii
ROT mai vii de partea afectat
RCP n extensie
RCA de partea afectat de obicei prezente
HEMIPAREZA SPASTIC - CLINIC

Asociaz n funcie de topografia leziunilor:

hemihipotrofie

defecte de cmp vizual hemianopsie omonim

lateral

epilepsie crize focale, eventual cu generalizare

secundar

retard mintal
DIPLEGIA SPASTIC
Definiie:
afectare motorie bilateral, n special la
membrele inferioare, de cele mai multe ori de
tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale
precoce
Etiopatogenie:
exemplul tipic leucomalacia periventricular a
prematurului
Clinic:
Sindrom piramidal bilateral
DIPLEGIA SPASTIC - CLINIC
3 faze ale evoluiei
hipoton primele luni
distonic
spastic

n final: s. piramidal bilateral

mai accentuat la membrele inferioare
deficit motor + spasticitate
postur tipic
minile- ntotdeauna afectate, uneori uor
DIPLEGIA SPASTIC - CLINIC

Asociaz:

hipotrofia membrelor inferioare n raport cu cele

superioare i trunchiul

strabism convergent bilateral - prin afectarea radiaiilor

optice

dizabiliti de nvare

mai rar - retard mintal i epilepsie leziunile sunt

profunde, de substan alb
TETRAPAREZA SPASTIC

Definiie:
afectare motorie bilateral, att a membrelor
superioare ct i a celor inferioare, de cele mai
multe ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau
postnatale precoce
Etiopatogenie:
malformaii cerebrale, infecii intrauterine
Clinic:
Sindrom piramidal bilateral
TETRAPAREZA SPASTIC - CLINIC
Retard marcat neuromotor i psihic din primele
luni
Sindrom piramidal bilateral
Asociaz:
Afectare nervi cranieni, sialoree
Tulburri senzoriale: de vedere, de auz
Microcefalie
Epilepsie
ntrziere sever

Afectare motorie i psihic sever

PARALIZIA CEREBRAL DISKINETIC
Definiie:
Form clinic dominat de micrile +posturile
anormale
Se datoreaz defectului de coordonare a
micrilor i de reglare a tonusului
Etiopatogenie:
exemplele tipice: hiperbilirubinemia neonatal
sever datorat incompatibilitii de Rh +
asfixia sever la natere a NN la termen
Clinic:
Sindrom extrapiramidal bilateral
PARALIZIA CEREBRAL DISKINETIC -
CLINIC
Iniial:
domin sindromul hipoton
tendin la postur n opistotonus, deschidere
exagerat a gurii
persistena unor r. arhaice Moro, r. tonic asimetric al
gtului

Sindrom extrapiramidal:
apare dup 1-2 ani
micri involuntare: coree, atetoz
posturi anormale, grimaserii
tonus muscular fluctuant
PARALIZIA CEREBRAL DISKINETIC -
CLINIC

Asociaz:

Sialoree

Tulburri de vorbire

Mai rar: retard mintal i epilepsie (leziunile domin n

nucleii bazali)
PARALIZIA CEREBRAL ATAXIC
Definiie:
Form clinic dominat de tulburri de
coordonare i mers datorate unui sindrom
cerebelos

Etiopatogenie:
Factorii genetici foarte importani, afeciuni AR

Clinic:
Sindrom cerebelos
PARALIZIA CEREBRAL ATAXIC -
CLINIC
Iniial:
domin sindromul hipoton
Sindromul cerebelos:
apare dup 2-3 ani
ataxie a mersului
ataxie a membrelor, cu dismetrie, hipermetrie i tremor
intenional
disartrie
Asociaz:
n funcie de sindromul genetic ntrziere mintal sau
nu
PARALIZIA CEREBRAL HIPOTON

Definiie:
Form clinic dominat de scderea tonusului axial i
al membrelor care nu este datorat unei leziuni
periferice sau musculare

Etiopatogenie:
Divers
Poate fi form de tranziie pentru alte tipuri clinice

Clinic:
Sindrom hipoton
PARALIZIA CEREBRAL HIPOTON -
CLINIC
Sindrom hipoton central

hipotonie axial i a membrelor

ROT prezente

RCP n extensie

Asociaz:

ntrziere n dezvoltarea psihic

DIAGNOSTIC

Clinic
Sindrom localizare topografic ncadrare
etiologic

Paraclinic
Imagistic (CT, IRM, ETF) pentru precizarea
leziunilor i etiologiei
Altele, n funcie de situaie
TRATAMENT

Obiectiv: tratamentul afectrii motorii (deficit +

spasticitate) i anomaliilor asociate

Afectarea motorie
Kinetoterapie, terapie ocupaional
Orteze, tratament ortopedic, chirugical
Substane: miorelaxante, toxin botulinic

Celelalte anomalii:
Epilepsia tratament cu anticonvulsivante
Stimulare cognitiv i senzorial
Kinetoterapie
Kinetoterapie
terapie ocupaional
Orteze,
tratament ortopedic
Tratamentul
tulburarilor de
alimentare
Stimulare senzorial
Stimulare cognitiv
TRATAMENT

Foarte important:
consilierea familiei