Sunteți pe pagina 1din 82

Tumori ale esuturilor

mezenchimale
a) esut conjunctiv
b) esut adipos
c) esut muscular
d) Vase sanguine
e) Vase limfatice
f) esut osos
g) esut cartilaginos
Tumori ale esutului conjunctiv
Fibroamele
Tumori benigne cu evoluie lent, caracterizate
histologic prin prezena de colagen, uneori abundent,
asociat cu celule fuziforme.
Unele tumori sunt bogate n colagen (fibroamele
tendonului, ale cefei i fibroblastomul desmoplazic
sau fibromul colagen)
Unele sunt bogate n fibre elastice elastofibromul
Unele sunt bogate n celule fuziforme miofibromul
i tumora fibroas solitar
Fibromul
Fibromul tendoanelor Fibromul cefei
Fibromul
Elastofibromul Tumora fibroas solitar
Fibromatoze
proliferri miofibroblastice benigne, infiltrative local, ce au tendin la
recidiv i nu dau niciodat metastaze
Fibromatoze superficiale (fasciale) tip Dupuytren: sunt lent progresive,
au dimensiuni mici i invadeaz rar esuturile profunde
1. Fibromatoza palmar (Dupuytren): rar nainte de 30 ani, frecvena
crete cu vrsta (20% din populaia SUA dup 65 ani); macroscopic:
leziune nodular sau plurinodular, ader la piele, dimensiune < 1
cm; microscopic: faza proliferativ- unul sau mai muli noduli celulari
formai din fibroblati cu nuclei ondulai, activitate mitotic variabil,
noduli bine delimitai dar nencapsulai, poate infiltra hipodermul i
dermul dar nu infiltreaz muchiul striat; faza regresiv: noduli
sclerozai i srac celulari
2. Fibromatoza plantar (Ledderhose)
3. Fibromatoza penian (La Peyronie)
4. Cousinetul fibros al falangelor: nodul dermo-hipodermic pe dosul
degetelor n general la articulaii proximale
Fibromatoza palmar (Dupuytren):
Fibromatoze profunde
(musculo-aponevrotice) - tip desmoid
Clasificare:
1. Fibromatoze abdominale
2. Fibromatoze extra-abdominale
3. Fibromatoze intra-abdominale
Fibromatoza pelvin
Fibromatoza mezenteric
Sindromul Gardner
Macroscopic: bine delimitate, dure, fasciculate, alungite n axul muscular, = 5-10 cm
Microscopic:
proliferare de celule fuziforme (fibroblaste i miofibroblaste)
celule dispuse n fascicule lungi ntr-un ansamblu de fibre de colagen ondulate
absena atipiilor nucleare
mitoze rare
limitare absenta n periferie, cu infiltrarea muchilor striai
noduli satelii n jurul leziunii principale
necroz absent
Evoluie:
tumorile desmoide sunt afeciuni grave i uneori mortale prin caracterul lor distructiv local i
infiltrant
nu dau niciodat metastaze
Tumora desmoid
Fibrosarcomul
Este un diagnostic anatomopatologic de eliminare.
Clinic : mas unic, palpabil, cu cretere lent, rar dureroas, dimensiune =
3-8 cm; vrsta ntre 30-50 ani
Localizare :
la nivelul coapsei i genunchiului, trunchiului, extremitii distale (antebra i
gamb)
tumor profund, rar subcutanat (excepie: fibrosarcomul dup arsuri, iradieri
sau pe cicatrici cutanate)
Macroscopie : tumor ferm, rotund sau lobulat, culoare albicioas spre
glbuie, bine limitat i pseudo-ncapsulat (n special tumorile cu
dimensiuni mici)
Microscopic: aspect monomorf, fascicule lungi, dense, omogene, celule
dispuse n oase de pete, celule uniforme, cu nucleu oval, cu extremiti
ascuite, citoplasma puin i limite imprecise, mitoze numeroase, fibre de
colagen cu dispoziie paralel, focare de necroz i hemoragie
Evoluie:
recidive locale frecvente
metastaze (plmn, os)
Fibrosarcom
Fibrosarcomul
Herringbone
Microscopic:
Tumora poate
prezenta diferite
grade de
difereniere: grad
sczut (difereniat),
intermediar i nalt
(anaplazic).
Prezena vaselor de
snge imature
(vasele
sarcomatoase lipsite
de celule
endoteliale)
favorizeaz
metastazarea pe cale
hematogen
Sarcom nedifereniat

Tumorile slab
difereniate sunt
constituite din
celule pleomorfe,
celule gigante,
multinucleate,
prezint
numeroase mitoze
atipice i o
producie redus
de colagen.
Tumori ale esutului adipos
Lipomul
Tumor benign, compus din adipocite mature; reprezint cea mai frecvent
tumor mezenchimal a adultului.
mai frecvent la obezi, ntre 40-60 ani; rar la copii; aprox. 5% din pacieni au
lipoame multiple.
Localizare:
lipomul convenional poate apare subcutanat (lipomul superficial) sau n
esuturile moi profunde (lipom profund) sau chiar la suprafaa osului (lipom
parosteal)
Uneori intramuscular sau intermuscular lipomul intramuscular ; apare la
adultul cu vrst medie i la vrstnic, afecteaz muchii scheletici de la
nivelul trunchiului, capului, gtului i extremitilor. Lipomul intermuscular
apare cel mai frecvent ntre muchii peretelui abdominal anterior.
Clinic: mas tumoral de obicei nedureroas, < 5 cm n varianta subcutanat
(superficial) i > 5 cm n varianta profund.
Poate produce durere cnd comprim nervii.
Macroscopic: bine delimitat, galben, grsos pe seciune, aspect omogen, benzi
fibroase fine, subiri
Lipomul intramuscular poate s nu fie aa de bine delimitat.
Lipomul
lobuli de adipocite
mature, asemntoare
celulelor din esutul
adipos de vecintate cu
mici variaii de form i
mrime
Liposarcomul bine difereniat
Epidemiologie : reprezint 40-45%, mai frecvent la adulii cu vrst
medie, n decada a VI-a. Extrem de rar la copii.
Localizare : n esuturile moi profunde ale membrelor (n special
coapse), retroperitoneu, cordon spermatic, arie paratesticular,
mediastin, mai rar subcutanat.
Clinic : mas tumoral cu cretere lent.
Macroscopic : mas tumoral mare, lobulat, de obicei bine
delimitat. n retroperitoneu mase multiple discontinui. Rar
pattern infiltrativ. Arii de necroz, culoare alb-glbui.
Microscopic : 4 variante
adipocitar (lipoma-like)
sclerozant
inflamatorie
cu celule fuziforme
Uneori pot fi intlnite aspecte intricate, mai ales n tumorile
retroperitoneale.
Liposarcom cu celule rotunde
Reprezint o form slab difereniat a
liposarcomului mixoid; frecvent ntre 40-60 ani
Localizare: tumor profund, membre (coapse),
trunchi
Macroscopic: tumor polipoid, bine delimitat;
consisten moale cu zone necrotice,
hemoragice i chistice
Microscopic:
proliferare de celule mici rotunde sau ovale, cu
limite nete, talie uniform i nuclei veziculoi
rar, celule cu talie mare, cu citoplasma
abundent si fin vacuolat, sau eozinofil i
granuloas
vascularizaia seaman cu cea din tipul mixoid
lipoblatii sunt mai puin numeroi i mai puin
evideni; se gsesc la periferia nodulilor
tumorali
exist o tranziie spre un contingent tip
liposarcom mixoid clasic
Coloraii speciale: albastru Alcian: colorarea
substanei mixoide intercelulare este negativ
dup hialuronidaz
Tumori ale esutului muscular
Leiomiomul
Leiomiomul extrauterin: apare la adolesceni sau aduli tineri
Macroscopic:
cutanat - superficial, poate fi multifocal
excepional profund (muchi, cavitate abdominal,
retroperitoneu), leziune indolor
Leiomiomul superficial: nodul cutanat cu dimensiune mic (1-
2 cm)
Leiomiomul profund: cu dimensiune mai mare, bine delimitat,
culoare alb-cenuie
Microscopic:
celule cu difereniere muscular neted dispuse n fascicule
care se ntretaie n unghi drept
mitoze absente (prezena a mai mult de 2 mitoze/10 HPF n
cadrul unei tumori profunde = leiomiosarcom)
leiomiomul cutanat poate conine 1-2 mitoze10 HPF
Leiomiomul uterin
cea mai frecvent tumor uterin;
tumorile mici sunt asimptomatice, cele mari
determin durere, tulburri de miciune, uneori
infertilitate; tumor sensibil la estrogeni: crete n
sarcin i se micoreaz la menopauz
Localizare: corporeal i cervical; leiomiomul
corporeal: submucos, intramural i subseros
Macroscopic: noduli bine delimitai, nencapsulai,
de culoare alb-sidefie cu aspect n vrtejuri pe
seciune, consisten variabil, frecvent elastic, dar
poate fi ferm, dur, foarte dur, de piatr
(calcificri), moale (sarcin)
Leiomiom uterin - microscopic
Fascicule de celule fuziforme
(muchi neted) i de fibre
conjunctive (deoarece paralel cu
proliferarea fibrelor musculare
are loc i proliferarea stromei
fibroconjunctive se mai folosete
i denumirea de fibroleiomiom)
Margini bine delimitate
Pseudocapsul
arii de hialinizare i calcificri
Vase sanguine
Pentru a diferenia
fibroleiomiomul de fibrom se
realizeaz coloraia van Gieson
ce obiectiveaz fibrele de
colagen n rou i fibrele
musculare netede n galben (n
fibrom sunt prezente doar fibre
de colagen).
Leiomiosarcomul
vrsta medie = 60 ani
Macroscopie: mai mult sau mai puin bine limitat, culoare alb-cenuie, aspect fasciculat cu zone
hemoragice i de necroz
Microscopic:
celule dispuse n fascicule lungi ce se ntretaie n unghi drept, citoplasma abundent i
eozinofil, frecvent fibrilar, uneori celula conine o vacuola perinuclear, nucleul central cu
extremitile rotunjite
zone de necroz
Indexul mitotic este cel mai bun criteriu de prognostic:
tumorile retroperitoneale: 1-4 mitoze/10 HPF indic un potential malign n timp ce > 4
mitoze/10 HPF indic o tumor malign
tumori cutanate : > 2 mitoze/10 HPF indic o tumor malign
Coloraii speciale:
tricrom Masson: marcheaz miofilamentele intracitoplasmatice
PAS: glicogenul intracitoplasmatic
Evoluie:
Prognosticul depinde de localizarea tumorii: 3 categorii topografice
1. retroperitoneale si intra-abdominale: frecvent nerezecabile n totalitate, prognostic
rezervat, recidive locale i metastaze frecvente
2. cutanate i subcutanate: prognostic bun, riscul de recidive locale depinde de calitatea
exciziei; formele subcutanate pot da metastaze (1/3 cazuri)
3. vasculare: -metastaze frecvente
Leiomiosarcom
Leiomiosarcom
Nuclei cu extremiti rotunjite "n trabuc" i vacuole citoplasmatice
Rabdomiomul
tumor benign cu punct de
plecare n muchiul striat,
frecvent n miocard,
musculatura scheletic i
limb.
Tumor rar
Microscopic: celule cu
dimensiuni i forme variate,
cu sarcoplasma vacuolizat
datorit coninutului bogat
n glicogen.
IHC este pozitiv la desmin i
mioglobin.
Rabdomiom
Rabdomiosarcomul
Se caracterizeaz prin proliferarea unor celule numite
rabdomioblati: celule rotund ovale, cu nucleul alungit, cu
citoplasm eozinofil, cu miofibrile (striaii) abundente, alungit,
ca o coad = celul mormoloc (tad-pole cell).
Se descriu cteva tipuri histologice :
tipul embrionar (sarcom botrioid) alctuit din plaje de celule
mici, rotunde, uniforme; localizare frecvent n vezica urinar
sau vagin; are evoluie favorabil comparativ cu alte tipuri
tipul alveolar, cu celule dispuse n cuiburi, separate de septuri
conjunctive dense
tipul pleomorf, cu celule nedifereniate, localizat frecvent la
coaps (~ 75%)
Histochimic celulele sunt PAS (+).
IHC sunt pozitive: mioglobina citoplasmatic, nefilamentos,
desmina citoplasmic, filamentos (sensibilitate mare), Myo-D1 i
miogenina nuclear (specificitate mare), actina sarcomeric.
Rabdomiosarcom botrioid (embrionar)
Rabdomiosarcom botrioid vaginal
Rabdomiosarcom alveolar
Rabdomiosarcom pleomorf
Tumori ale vaselor sanguine
Hemangiomul capilar (hemangiom juvenil):
Cea mai frecvent tumor vascular la
copil
Majoritatea sunt prezente la natere
cu toate c nu sunt descoperite dect
dup cteva sptmni
Mai frecvent ntlnit la sexul feminin,
la copiii cu greutate mic la natere
80% din pacieni - leziune cutanat
unic
Localizare: pielea capului i a gtului;
esut subcutanat; ocazional la nivelul
viscerelor interne
Macroscopic: tipic prezent de la
natere ca un nodul cutanat rosu-
intens (purpuriu), cu aspect de
cpun
Majoritatea leziunilor cu dimensiuni
mici regreseaz n timp
Microscopic:

Leziune localizat la
nivelul dermului
Arhitectur lobular
Const n numeroase
canale vasculare mici,
arborizate, delimitate
de celule endoteliale
bombate sau turtite,
separate de o strom
conjunctiv redus
Hemangiomul cavernos
Localizat n esutul
subcutanat, n regiunile mai
profunde; n viscerele
abdominale (ficat, splin)
Macroscopic:
Rou-albstrui
Moale
Mas subcutanat
spongioas trombi
(circulaia este ncetinit la
nivelul tumorii)
Microscopic:
Spaii vasculare dilatate, de
calibru mediu mare, pline
cu snge, delimitate de
celule endoteliale turtite
Sarcoamele vasculare:
angiosarcomul, sarcomul Kaposi
Localizare:
superficial (pielea capului) sau profund
partea distal a membrelor (n special inferioare)
plurifocal (formele cutanate, ganglionare, viscerale)
Unele circumstane particulare pot favoriza dezvoltarea
unui:
angiosarcom: limfedemul preexistent, apariia n zone
anterior iradiate
sarcom Kaposi: forma clasic sau cronic la adultul de 50-70
ani, endemic la populaia african de sex masculin, pe teren
imunodeprimat, epidemic asociat cu SIDA.
Macroscopic:
papul sau nodul albastru-violaceu la nivel tegumentar
Microscopic:
- tumor cu celule fuziforme n care diferenierea vascular trebuie cutat cu atenie
n special la periferia leziunii;
- fante anastomozate i neregulate, uneori cu coninut hematic,
- vacuole citoplasmatice corespunzatoare unei diferenieri vasculare elementare
- hematii extravazate i siderofage

Sarcom Kaposi
Angiosarcom slab difereniat celule mici, fuziforme, cu orientare
atipii celulare mai mari dect paralel n fascicule scurte, care se
n sarcomul Kaposi intersecteaz
prezena de fante vasculare fante vasculare mici la periferie
neregulate i disecante n infiltrat limfo-plasmocitar discret
periferie
atipii celulare reduse sau moderate
Coloraia Perls arat depozitele de
hemosiderin n sarcomul Kaposi
Sarcom Kaposi
Angiosarcom
Angiosarcom
Tumori ale vaselor limfatice
Limfangiomul
Tumor mai frecvent la copii,
Localizare: regiunea cervical, mucoasa cavitii bucale,
limb
Varianta chistic sau limfangiomul cavernos este mai
des ntlnit caviti cu dimensiuni diferite tapetate
de endoteliu, ce conin limf
Macroscopic: form nodular sau difuz (ngroare
difuz); clinic: n dimensiuni a limbii sau buzelor
(macroglosie, macrocheilie)
Microscopic: proliferare de canale limfatice delimitate de
celule endoteliale turtite ce conin n lumen fluid palid,
omogen; se pot observa i rare hematii secundare
hemoragiei
Limfangiom
Limfangiom
Tumori ale esutului osos
Osteomul osteoid
Tumor benign; 10-30 ani, M>F=2:1
Clinic: durere nocturn (osteoblastele produc PgE2;
prezena nervilor n i n jurul nidusului)
Localizare: femur, tibie, humerus, fibula, membre,
vertebre
Leziunile corticale sunt cele mai frecvente; la nivelul
vertebrelor pediculul i arcul
Rx: nidus central radiotransparent <1,5 cm nconjurat
de o reacie sclerotic periferic
Microscopic: osteoid cu mineralizare variabil dispus n
trabecule mrginite de osteoblati; strom bogat
vascularizat
Osteomul osteoid
Osteosarcomul
Tumor malign primar osoas caracterizat prin producia de osteoid de ctre
celulele neoplazice
Osteoidul:
apare ca o substan eozinofil sticloas avnd contur neregulat
reprezint precursorul organic, nemineralizat al matricei osoase
este nconjurat de osteoblaste
prezent n cantiti variabile
alctuit din: colagen tip I, mucopolizaharde acide (condroitinsulfat, proteine non-
colagene-osteopontina, osteocalcina - proteina non-colagenoas prezent n os i
dentin), proteina morfogenic a osului care are rol n iniierea procesului ce
ncepe cu formarea de caartilaj i se termin cu formarea osului
cea mai frecvent t. m. primar osoas
distribuia bimodal, primul vrf (10-20 ani), iar al II-lea (>40-50 ani);
Osteosarcoamele secundare, dezvoltate de obicei peste 40 ani, apar n
condiii predispozante: boala Paget, osteogenesis imperfecta, infarct osos,
osteomielita cronic, displazie fibroas, tumora cu celule gigante,
osteoblastom, sarcom postiradiere etc.
S-au observat osteosarcoame dezvoltate la persoane cu risc genetic: pacieni
cu retinoblastom sau cu sindrom Li-Fraumeni.
60% dintre pacieni <25 ani
Mai frecvent la
Osteosarcomul (OS)
Localizare: metafizele (91%) sau diafizele (9%) oaselor
lungi (femur distal, tibie proximal, humerus proximal);
rar intracortical; rar oase late (oasele pelviene,
mandibula, craniu, vertebre).
n grupul osteosarcoamelor dezvoltate la suprafaa
osului sunt incluse: OS paraosteal (juxtaccortical), OS
periosteal i OS de suprafa cu grad nalt.
Clinic:
durere,
tumefacie,
limitarea micrii membrului afectat
tegumentul supraiacent regiunii afectate este cald i are o
vascularizaie accentuat
LDH i fosfataza alcalin n ser
Macroscopic
Tipic tumora este localizat la
nivelul metafizei oaselor lungi
Pe seciune aspect neomogen
dpdv al culorii, consistenei i
gradului de osificare
25% din tumori au o cantitate
important de cartilaj
Cnd tumora crete la
suprafaa osului, periostul
ridicat de esutul tumoral
formeaz un triunghi
(triunghiul Codman)- aspect
identificat radiologic
Macroscopic
leziune intramedular cu
distrugere cortical i
invazie n prile moi;
dimensiune mare (> 5 cm),
culoare albicioas, uneori
aspect cartilaginos;
consisten variabil - de la
ferm, osoas, la
consisten moale. Uneori
pot exista pe acelai os
leziuni tumorale secundare
(skip lesions) separate de
maduva osoas cu aspect
normal.
Microscopic
sarcom cu grad nalt de
malignitate, cu producie de
osteoid cu grade variate de
mineralizare.
esutul osteoid se difereniaz
uneori cu dificultate de alte
materiale eozinofile extracelulare
(colagen, amiloid).
Osteoidul are tendina de
depunere lng lamelele osoase
normale iar uneori se observ
fenomenul de normalizare al
tumorii caracterizat prin
nglobarea de osteoblati mici, cu
atipii minore, n matricea osteoid
mineralizat neregulat.
Osteoblatii neoplazici au
pleomorfism nuclear marcat,
cromatina cu dispunere
heterogen, nucleoli proemineni
i mitoze frecvente, unele atipice.
Microscopic
Osteosarcomul convenional, intramedular, are tendina de
a produce, alturi de osteoid, cantiti variate de esut fibros
i cartilaginos.
Matricea extracelular poate fi: osteoblastic (50%),
fibroblastic (25%) i condroblastic (25%)
Diferenierea cartilaginoas poate s fie extensiv, dar
producia de osteoid este prezent
Diferenierea fibroblastic aspect de fibrosarcom / HFM
cu celule pleomorfe i mitoze frecvente
Din punct de vedere histopatologic OS poate fi mprit n 3
tipuri:
osteoblastic - predomin matricea osteoid i osoas
condroblastic- predomin matricea condroid de tip hialin, cu
grad nalt de malignitate
fibroblastic- aspect asemntor fibrosarcomului cu o cantitate
mic de osteoid
Osteosarcom osteoblastic
Osteosarcom osteoblastic
Osteosarcom condroblastic
Osteosarcom fibroblastic
Tumori ale esutului cartilaginos
Condromul
Definitie: Tumor cartilaginoas benign caracterizat prin
producerea de cartilaj hialin matur cu condrocite lipsite de atipii
nucleare.
n funcie de topografie exist:
encondrom
condrom periosteal
encondromatoza multipl ( boala Ollier i sindromul Maffucci -
encondromatoza asociat angioamelor cutanate)
Prezint risc de transformare condrosarcomatoas; dac la nivelul
extremitilor aceast transformare este excepional, ea trebuie
cutat cu atenie la nivelul encondroamelor de centur i n
encondromatoza multipl unde riscul de malignizare este de 25-
30%.
Localizare:
encondrom: metafizar sau metafizo-diafizar pe oasele lungi ale
membrelor; oasele minii; excepional pe oasele centurii pelvine.
encondromatoza multipl: leziuni metafizare pe oasele lungi ale
membrelor; oasele minii, bazin, omoplat, coaste i vertebre.
Macroscopic
tumora este format din
noduli cartilaginoi cu talie
variat, albicioi, de
consisten uor crescut;
n encondroamele de la
nivelul oaselor lungi pot
exista zone mixoide,
pseudochistice i calcificate.
Condromul periosteal
formeaz un nodul oval, sub-
periosteal, de culoare alb-
sidefie i de consisten
elastic.
encondromatoza multipl; boala Ollier

Microscopic:
Lobuli cartilaginoi cu limite nete, Encondroamele oaselor distale
nconjurai de esut conjunctiv. au celularitate crescut, cu nuclei
Lobulii sunt formai din substan mai voluminoi sau cu binucleeri.
condroid hialin, uneori cu zone Condroamele periosteale se pot
mixoide ntinse (n cazul asocia cu elemente de resorbie
encondroamelor situate pe oasele n osul cortical subiacent dar
mici ale minii i piciorului) sau anomaliile celulare nu trebuie s
fibrilare. depeasc 1% din totalul
Modul de cretere tumoral este celulelor.
expansiv, lent, permind o n encondromatoza multipl
osteogenez periferic. leziunile sunt mai difuze i conin
Celularitatea este variabil i uneori plaje calcificate i osificate. Este
exist condrocite binucleate sau prezent o cretere a celularitii
trinucleate. n zonele periferice ale nodulilor.
Coloraia PAS (+) pentru Nucleii sunt mai voluminoi,
mucopolizaharide. uneori binucleai dar fr
anomalii cromatiniene; exist
necroz celular n centrul
nodulilor.
Imunohistochimie: proteina S100 (+) n condrocitele tumorale nu poate servi
pentru diagnosticul diferenial cu un condrosarcom bine difereniat.
Encondromul
celularitate crescut, cu nuclei mai voluminoi
sau cu binucleeri.
Criteriile de benignitate

talia leziunii (lobulilor?),


uniformitatea nucleilor condrocitari i densitatea
cromatinian sczut a acestor nuclei,
osteogenez periferic de tip matur,
absena focarelor necrotice,
prezena esutului conjunctiv peritumoral.
Dg. condrom / condrosarcom
criterii principale: alte criterii:
Nuclei voluminoi talia lobulilor
Celule binucleate calcificri
Celule gigante multinucleate
necroza
zone mixoide
zone chistice
osteogeneza
extensie medular
resorbie osoas
nglobarea osului spongios
infiltrarea canalelor Havers
liza corticalei osoase
extensie n prile moi periosoase
Condrosarcom (CS)

Definiie: Tumor malign cu producie de


matrice condroid hialin n care pot apare
modificri mixoide, osificare secundar sau
calcificare.
Termenul de condrosarcom descrie un grup de
leziuni cu aspecte clinice i morfologice diferite.
90% din aceste leziuni sunt condrosarcoame (CS)
centrale primitive.
Localizare: oasele pelviene (ilion frecvent), femur,
humerus, coaste; rar oasele minii i piciorului
(1%), craniu i vertebre.
Macroscopic
Pe suprafaa de
seciune: lobuli cu
aspect cartilaginos
normal, cu mineralizare
periferic
Focal arii de hemoragie
necroz
Cortex frecvent erodat
sau distrus, extensie n
esutul adipos adiacent
Microscopic:
tumora produce matrice cartilaginoas n cantitate
variabil, cu aspect lobulat.
Lobulii sunt separai de benzi conjunctive avasculare
sau vascularizate.
Uneori se observ zone mixoide sau necrotice.
Condrosarcoamele sunt hipercelulare n comparaie cu
encondroamele iar celularitatea este crescut la
periferia lobulilor.
Condrocitele au variaii de form i mrime, conin
nuclei mriti, hipercromi, uneori sunt celule binucleate.
Importana pentru diferenierea de un encondrom este
observarea invaziei tumorale la nivelul osului cortical i
medular, cu nglobarea lamelelor osoase. Mitozele sunt
rare i apar n CS de grad nalt.
Microscopic:
Gradul tumoral (G) are importan prognostic.
Frecvent condrosarcoamele au zone cu grade
cuprinse ntre l i lll care trebuie menionate n
rezultatul anatomo-patologic.
Grad l: tumor cu celularitate moderat; condrocite cu nuclei
hipercromi, uniformi; ocazional celule binucleate. Strom
condroid; arii mixoide mici sau absente.
Grad ll: tumor cu celularitate crescut, n special la periferia
lobulilor; condrocite cu atipii nucleare mai mari dect n gradul
l; mitoze rare; strom frecvent mixoid; arii necrotice prezente.
Grad lll: celularitatea i pleomorfismul nuclear sunt mai
crescute dect n gradul ll. Stroma condroid este redus, cu
zone mari de necroz, atipii nucleare proeminente, mitoze
multiple (>1/mitoz pe HPF)
Celularitate Celule Nuclei Mitoze Arhitectur

Grad l Uor Raport N/C -mici 0 -lobular


crescut uor crescut -cromatina -strom mixoid +/-
difuz dens -calcificri
-rare celule
binucleate
Grad ll Crescutala Raport N/C -crescui n + -strom mixoid ++
periferia crescut volum -calcificri
lobulilor -hipercromatici -necroz +
sau veziculoi
-prezente celule
binucleate
Grad lll Foarte Raport N/C -pleomorfi ++ -strom condroid
crescut foarte -veziculoi srac
crescut; -strom mixoid
celule predominant
fuziforme; -necroz ++
-calcificri rare
Condrosarcom G1
Condrosarcom G2