Semiologia afectiunilor reumatismale

Examinarea bolnavului cu suferinte reumatice

Evaluarea pacientului reumatic presupune depistarea unor manifestari clinice care pot fi
expresia unor boli clar definite sau pot evidentia alte suferinte concomitente.Ignorarea bolilor
asociate poate expune bolnavul la efecte adverse medicamentoase,care se pot solda cu
consecinte adesea mai grave decat cele produse de suferinta reumatica.
Durerea articulara
Reprezinta simptomul dominant in reumatologie.Este dificil de evaluat datorita perceptiei
diferite de la un individ la altul.Sunt analizate diferite caractere ale durerii,care pot conduce la
conturarea diagnosticului.
Data aparitiei durerii:durerile prezente in mica copilarie atrag atentia asupra unor
suferinte cu caracter congenital sau a artritei juvenile.
Localizarea durerii:trebuie precizata cat mai exact;in spondilita ankilozanta apare
durere predominant in regiunea lombosacrata.Existenta unor artralgii asociate durerii
viscerale,sugereaza boli sistemice(cum ar fi LED).
Iradierea durerii sugereaza in primul rand existenta unor fenomene de compresiune
nervoasa.In discopatiile cervicale,durerea iradiaza in brate,iar in cele lombare,de-a
lungul radacinilor sciatice.
Intensitatea durerii poate fi mica,moderata sau mare.Ea este influentata de natura
procesului patologic si de toleranta individuala.Dureri deosebit de intense se intalnesc
in guta,artrite septice,metastaze osoase.In poliartrita reumatoida,spondilita
ankilozanta,artroze,durerile sunt moderate.
Frecventa durerii:majoritatea suferintelor reumatice se manifesta prin dureri cu
caracter continuu.In guta,durerea apare periodic,intermitent,cu o frecventacare variaza
de la un pacient la altul.
Redoarea articulara
Este un simptom specific al aparatului locomotor,reprezentand reducerea mobilitatii
articulare(intepenirea acestora).Este determinata de factori
nervosi,musculari,articulari.Redoarea este insotita de durere si uneori confundata de
pacient.Scurtarea duratei redorii matinale sub un anumit tratament,reprezinta un
indiciu de eficacitate al terapiei.
Impotenta functionala
Poate fi articulara sau musculara.Este cauzata de mai multi factori:inflamatia articulara
sau musculara(insotita de durere),redoare,anchiloze.Uneori ,impotenta functionalaare
la baza o stare depresiva.
In spondilita anchilozanta,impotenta functionala intereseaza coloana si articulatiile
centurilor(centura scapulara sau pelvina).
Tumefactia articulara
Este determinata de inflamatie sau de acumularea de lichid in articulatie.
In cazul inflamatiei,articulatia este rosie si calda,cu senzatie de impastare.Poate aparea
in poliartritareumatoida,TBC.
Hidartroza(acumularea de lichid) cauzeaza o distensie a capsulei
articulare,determinand o tumefactie fluctuenta.Poate coexista cu inflamatia.Cand
cantitatea de lichid este mica,poate fi evidentiat doar prin punctie articulara.
Deformarea articulara
Apare prin slabire sau ruptura ligamentara,osteofite(proliferare anormala a tesutului
osos),luxatii,retractii tendinoase.Sunt caracteristice devierea ulnara a degetelor
mainii,aspectul in ciocan al degetelor picioarelor,deformarea in gat de lebada sau in
butoniera in poliartrita reumatoida avansata.
Atrofia musculara
Poate fi de cauza neurogena sau miozitica(inflamatia muschilor) sau face parte din
tabloul clinic al unor suferinte articulare.Acest aspect apare la muschii interososi ai
mainii din poliartrita reumatoida.
Semne generale
Eruptia in forma de fluture la nivelul pometilor si nasului apare in LED(lupus
eritematos diseminat)
Paloarea poate fi expresia anemiei asociate inflamatiei cronice.Anemia poate fi
determinata de hemoragii digestive cauzate de antiinflamatoare.
Atitudinea poate fi caracteristica pentru anumite boli:rigiditatea in miscarile
coloanei,alaturi de cifoza dorsala si flexia genunchilor(atitudine de schior) permite
diagnosticul de Spondilita anchilozanta.(SA)
Examinarea pacientului cu afectiuni reumatismale
Examinarea pacientului cu afectiuni reumatismale presupune cunoasterea unor notiuni de
anatomie si fiziologie.
Reumatismul este o afectiune care intereseaza predominant articulatiile.Articulatia
inseamna modul de unire a doua sau mai multe oase intre ele.
Alcatuirea articulatiei
O articulatie este alcatuita din urmatoarele elemente:
Extremitati osoase:cu fete articulare care vin in contact;uneori apar si unele anexe,cum
ar fi meniscul .
Cartilaje articulare:sunt suprafete de alunecare.
Capsula articulara si ligamentele:mentin structurile articulatiei si limiteaza miscarile
exagerate .
 Sinoviala care secreta lichidul sinovial.
Clasificare
Reumatismul articular cuprinde doua mari grupe:
a)artrite(reumatismul inflamator si infectios);
Include:-reumatismul articular acut
-poliartrita reumatoida
-spondilita anchilozanta
Aceste afectiuni sunt insotite de fenomene inflamatorii,cum ar fi febra si tahicardia.
b)artroze(reumatismul degenerativ);include spondiloze,poliartroze.
Particularitati ale anamnezei
Varsta:exista o patologie reumatica specifica anumitor varste:RAA apare la copii ,SA
la adultul tanar,artrozele apar la varste inaintate.
Sexul:PR si LED sunt mai frecvente la femei,pe cand SA afecteaza mai ales
barbatii.RAA intereseaza in mod egal ambele sexe.
Profesiunea si conditiile de viata:exista profesiuni care predispun la anumite suferinte
ale aparatului locomotor.Hernia de disc apare in conditii de munca grea.Artrozele sunt
frecvente la cei ce perforeaza pneumatic.Alte profesiuni manuale,cum ar fi cele de
violonist sau spalatoreasa,predispun la tenosinovite ale membrelor
superioare.Spondilodiscite brucelozice apar la lucratorii din zootehnie.Leziunile de
menisc sunt frecvente la fotbalisti,iar tenismenii sunt afectati frecvent de suferinte
articulare la cot(epicondilite).
Antecedentele heredocolaterale:unele suferinte ale aparatului locomotor au la baza
afectiuni ereditare.Artropatia hemofilica aparuta la hemofilici are transmitere
ereditara.
Antecedentele personale:pot oferi date pentru diagnostic.O faringita acuta recenta(2-4
saptamani) precede de regula puseul de RAA.Cancerul,poate sa aiba ca prima
manifestare a recidivei clinice,durerile osoase determinate de metastaze.
Reumatismul articular acut
Definitie
Este o boala care reprezinta urmarea unei infectii cu streptococi ,in care pacientul prezinta
manifestari articulare,cardiace si cutanate.Are caracter infectios cronic,intrerupte de perioade
acute.In timp ce manifestarile articulare sunt trecatoare,cele cardiace sunt importante si grave.
Etiopatogenie
Etiologia bolii este microbiana,fiind determinata de streptococul beta hemolitic de
grup A.Acest microb este cantonat in zona faringoamigdaliana,boala fiind precedata
de o angina streptococica.
 Mecanismul bolii este infecto-alergic.Anticorpii produsi in organism la contactul
acestuia cu antigenele streptococului determina leziuni la nivelul miocardului.Aparitia
bolii depinde de natura streptococului ,dar si de receptivitatea individuala.
Aspecte epidemiologice
Boala apare mai frecvent iarna si primavara,afectand grupe de varsta diferite,dar mai
frecvent copii intre 5 si 15 ani.
Aparitia bolii este favorizata de conditii de igiena mediocre,de oboseala,frig si
umiditate.
Infectia streptococica initiala se manifesta sub forma unei faringite eritematoase sau
eritematopultacee.Perioada urmatoare,de latenta,este cea in care se produc
anticorpii,cu instalarea procesului imuno-alergic.
Tablou clinic
Debutul bolii este sub forma unui episod de faringoamigdalita,dupa care urmeaza o
perioada asimptomatica.In unele cazuri,perioada postanginoasa poate fi caracterizata
printr-o stare subfebrila,astenie,artralgii,cunoscute sub denumirea de sindrom
postanginos.
Perioada de stare include:
-manifestari generale:febra constanta cu puseuri de hipertermie,tahicardie,paloare,transpiratii.
-manifestari articulare:poliartrita mobila,interesand mai multe
articulatii(sold,genunchi,tibiotarsiene),cu caracter inflamator(tumefiere,caldura,congestie si
durere).
-manifestari cutanate:nodozitati localizate in jurul articulatiilor inflamate.
manifestari cardiace:sunt cele care confera nota de gravitate.Include afectarea miocardului si
endocardului.Uneori atingerea cardiaca poate trece neobservata.Sunt afectate valvula mitrala
si aortica,determinand stenoze sau insuficienta.
-manifestari nervoase:coree(miscari involuntare si dezordonate ale extremitatilor)
delir,confuzie,anxietate.