Reumatologie si bolile reumatice

Reumatologia este o subspecialitate a medicinei interne care abordeaza tulburarile sistemului

musculo-scheletal, artrita, bolile inflamatorii si bolile autoimune sistemice.
Reumatologia reprezinta armonizarea perfecta dintre medicina interna si imunologie. Cazuistica
este de multe ori o provocare continua datorita diversitatii imunologiei clinice. Sunt boli
musculo-scheletale care se caracterizeaza prin durere si reducerea amplitudinii miscarii,
respectiv diminuarea functiei in una sau mai multe arii ale sistemului musculo-scheletal. Factorii
care cresc riscul dezvoltarii bolilor reumatice sunt : fumatul, greutarea excesiva, factorii
genetici, factorii psiho-emotionali, factorii ocupationali, varsta.
Bolile reumatice, numite si boli inflamatorii musculo-scheletale, afecteaza deopotriva atat
copiii, adolescentii, tinerii cat si varstnicii, fiind spulberata preconceptia precum reumatismul ar
fi apanajul varstei a 3-a.
Cu pacientii afectati de bolile reumatice se stabileste o relatie lunga si stransa, fiind boli cronice
iar terapiile sunt perfectionate si adaptate continuu la viata, nevoile si biologia unica a fiecarui
pacient.
In managementul bolilor reumatice este cruciala munca in echipa multidisciplinara cu medicul
internist, cardiolog, pneumolog, gastro-enterolog, nefrolog, neurolog, fiind boli cu determinism
multisistemic.
Ne adresam unui spectru larg de afectiuni reumatice incluzand :
 Osteoartrita reprezinta deteriorarea cartilajului articular care se manifesta prin dureri
articulare, rigiditate si cresterea in volum a articulatiei, cu dificultati de mobilizare
articulara.
 Artrita reumatoida este afectiune inflamatoare sistemica, caracterizata prin durere si
tumefactie cu caracter poliarticular; durerea persista in repaus, nu este accentuata de
solicitarile articulare si se insoteste de o intepenire a articulatiilor dimineata sau dupa
perioadele de inactivitate cu o durata de peste 1 ora.
 Spondilartropatii
o Spondilita anchilozanta este o boala inflamatorie cronica care afecteaza
predominant coloana vertebrala, dar si articulatiile periferice, caracteristica cea
mai importanta fiind afectarea articulatiilor sacroiliace; boala evolueaza spre
anchiloza coloanei vertebrale. Spondilita anchilozanta se manifesta prin durere
lombara / fesiera care se amelioreaza cu exercitiul, durere nocturna, lipsa
ameliorarii cu repausul fizic, intepenirea articulatiilor mai mult de 60 de minute.
 o Artrita reactiva este o artrita sterila care se dezvolta dupa o infectie venerica sau
enterica, de obicei la adultul tanar, si se manifesta prin triada : uretrita
neinfectioasa, artrita si conjunctivita.
o Artrita psoriazica este o afectiune inflamatorie articulara asociata cu psoriazisul.
Trasaturile caracteristice artritei psoriazice sunt : depresiunile unghiale,
onicoliza, artrita interfalangiana distala, dactilita, osificare paravertebrala,
telescoparea degetelor.
o spondilartropatii juvenile, Artrite enteropatice asociate cu Boala Crohn sau Colita
ulcerativa, Uveita anterioara acuta, Spondilartropatii nediferentiate)
 Lupus eritematos sistemic este o boala autoimuna caracterizata prin productie de
autoanticorpi. In aceasta boala sistemul imun al organismului ataca in mod eronat
tesuturile sanatoase, producand inflamatie. Poate afecta pielea, articulatiile, rinichii,
cordul, vasele sangvine, ficatul, parenchimul pulmonar.
 Sindrom Sjogren este o afectiune inflamatorie cronica autoimuna, prin care organismul
produce anticorpi impotriva glandele exocrine, lacrimale si salivare. Se manifesta prin
uscaciune la nivelul ochilor si / sau simptome de uscaciune bucala, in evolutie putand
aparea afectare extraglandulara : afectare musculo-scheletala, afectare cutanata,
fenomen Raynaud.
 Sclerodermia sistemica este o boala complexa autoimuna de tesut conjunctiv,
caracterizata prin alterarea microvascularizatiei, ingrosarea pielii si aparitia de tesut
cicatricial visceral, de temut fiind fibroza pulmonara progresiva si criza renala
sclerodermica.
 Artrita infectioasa reprezinta infectii articulare cauzate de bacterii, virusuri, fungi,
mycobacterii. In aceasta categorie sunt incluse : Artritele septice (bacteriene),
Tuberculoza muscoloscheletala, Artritele virale (parvovirusul B19, virusul rubeolic,
virusurile hepatitice B si C, virusul HIV), Boala Lyme, Artritele induse de fungi.
 Vasculitele sistemice sunt un grup de afectiuni rare, in care sistemul imun ataca vasele
de sange. Se caracterizeaza prin inflamatia vaselor de sange, cu scaderea consecutiva a
fluxului sangvin, ducand la distructia tesuturilor si a organelor. Exista mai multe forme
de vasculita, in functie de marimea vasului afectat : Polimialgia reumatica, Arterita
Takayasu, Arterita Horton, Boala Buerger, Boala Kawasaki, Poliarterita nodoasa,
Sindromul Behcet, Sindrom Churg-Strauss, Granulomatoza cu poliangiita (Wegener),
Poliangiita microscopica, Purpura Henoch-Schonlein, Crioglobulinemia.
 Miopatii inflamatorii idiopatice reprezinta un grup de boli autoimune, in care sistemul
imun al organismului ataca muschii striati, determinand inflamatie si necroza musculara,
uneori afecteaza pielea cu atrofii si contracturi musculare. Se caracterizeaza prin
slabiciunea musculaturii proximale a membrelor superioare si inferioare simetric,
 provocand dificultati la ridicatul de pe scaun, la urcatul si coboratul treptelor, ridicarea
bratelor, pieptanatul.
 Boala mixta de tesut conjunctiv este o boala autoimuna rara, cuprinzand elemente de
Lupus eritemetos sistemic, Polimiozita, Sclerodermie si Poliartrita reumatoida, in
asociere cu titruri inalte de Ac. anti-U1-RNP. Se manifesta prin : stare de rau general,
astenie marcata, dureri articulare si musculare, slabiciune, fenomen Raynaud, edemul
bilateral al mainilor, disfunctie esofagiana.
 Policondrita recidivanta este o boala rara autoimuna caracterizata prin inflamatia
repetata a structurilor cartilaginoase din organism. Urechile, laringele, traheea pot suferi
modificari, cu ingustarea regiunii subglotice, pana la colapsul cailor aeriene si prabusirea
piramidei nazale; valvele aortice pot fi si ele afectate. Simptome : dificultati respiratorii
si de vorbire, pierderea auzului, dureri si tumefactii articulare.
 Boli osoase metabolice
o Osteoporoza este o boala scheletica sistemica caracterizata prin fragilitate
osoasa si risc crescut de producere a fracturilor; oasele devin atat de fragile incat
caderea sau chiar aplecatul ori efortul de tuse pot provova o fractura. Este
considerata “ epidemia tacuta” care beneficiaza de metode simple de diagnostic,
cum este DEXA.
o Boala Paget a osului este o boala cronica a scheletului caracterizata printr-o
structura osoasa anormala localizata / generalizata, manifestata prin durere si
deformare osoasa, asociata cu rezistenta osoasa scazuta si fracturi pe os
patologic aparute spontan sau secundar traumatismelor minime.
o Osteonecroza aseptica reprezinta necroza osoasa ischemica, aparuta datorita
perturbarii circulatiei sangvine la nivel osos, cel mai frecvent la nivelul capului
femural, genunchi, cap humeral. Manifestarile clinice sunt initial durere la
mobilizarea articulatiei, ulterior durere in repaus, dar si durere nocturna.
 Reticulohistiocitoza multicentrica este o boala sistemica rara, caracterizara prin leziuni
cutanate papulo-nodulare si artrita eroziva, deformanta, progresiva la nivelul
articulatiilor mainii, afectand inclusiv articulatiile interfalangiene distale. Uneori pot fi
afectate organele interne, cu aparitia revarsatelor pleurale si pericardice. Este o forma
de histiocitoza non-Langerhans, iar termenul multicentric deriva de la originea
multifocala si natura sistemica a bolii. Diagnosticul este confirmat histologic in urma
unei biopsii a leziunilor nodulare cutanate.
 Reumatismul abarticular sunt suferinte ale partilor moi care inconjura articulatiile, de
tipul burselor, tendoanelor, entezelor, ligamentelor. Sunt frecvent intalnite,
simptomatologia fiind dominata de durere spontana sau produsa de miscare.
 Sindromul antifosfolipidic este o boala autoimuna, caracterizata prin tromboze venoase
/ arteriale, patologie de sarcina (1 sau mai multe morti intrauterine inexplicabile, nasteri
premature, 3 sau mai multe avorturi spontane consecutive si inexplicabile), in prezenta
anticorpilor antifosfolipidici, evolutia fiind marcata de riscul de recurenta trombotica.
 Amiloidozele reprezinta un grup de afectiuni rare dar devastatoare cauzate prin
depunera extracelulara de fibrile proteice, cel mai frecvent la nivelul rinichiului, ficatului
si cordului, cu alterarea functiei organului afectat. Amiloidoza poate determina suferinta
musculoscheletala cu aparitia aspectului de "fotbalist american", contracturi ae fasciei
palmare si compresiunea nervului median cu aparitia sindromului de tunel carpian.
 Guta este o forma de artrita cauzata de excesul de acid uric in sange si se caracterizeaza
prin durere brusca, severa, cu umflaturi si roseata articulara, cea mai caracteristica fiind
artrita degetului mare ( podagra). Frecvent primul atac apare noaptea, pacientii fiind
treziti din somn de intensitatea durerii. In cateva ore articulatia devine fierbinte, rosie-
violacee si foarte dureroasa.
 Lombosciatica reprezinta durerea lombara cu debut brutal ce iradiaza pe membrul
inferior de-a lungul radacinilor nervoase lombare, cel mai frecvent fiind afectata
radacina nervului sciatic.
 Fibromialgia este o boala caracterizata prin dureri musculoscheletale cronice,
generalizate, asociate cu astenie fizica, tulburari ale somnului, ale atentiei, scaderea
vitezei de reactie, anxietate, depresie, cefalee, uneori colon iritabil, amorteli la nivelul
extremitatilor, dureri pelvine si palpitatii.
 Tendinita rotatorilor durere pe fata anterioara si laterala a bratului cu accentuare la
abductia umarului, mai ales intre 60 - 120 grade.
 Bursita subacromiosubdeltoidiana se manifesta prin durere atat in repaus, la mobilizare
si mai ales la miscarile active (la pieptanat, ridicarea bratelor deasupra capului).
 Tendinita calcifica se caracterizeaza prin depunerea de cristale de hidroxiapatita la
nivelul tendonului muschiului supraspinos, in faza resorbtiva durerile pof fi severe cu
limitare marcata a mobilitatii membrului superior afectat.
 Tenosinovita De Quervain durere cu sau fara tumefactie la baza degetului mare,
afectiunea rezultand din activitati repetitive care presupun miscari de apucare cu
policele concomitent cu miscarea pumnului.
 Degetul "in resort" se manifesta prin durere asociata cu fixarea degetului in flexie, cu
blocarea intermitenta a degetului, iar extensia lui produce o crepitatie usor audibila.
 Sindromul de canal carpian reprezinta cea mai frecventa cauza de amorteli la nivelul
mainilor, se datoreaza unui proces care comprima nervul median.
  Bursita ischio-gluteala se manifesta prin durere care se exacerbeaza in pozitie sezand,
fiind produsa de sedere indelungata pe suprafete dure, durerea putand iradia spre
partea posterioara a coapsei.
Simptome ale bolilor reumatice sunt : durerea articulara persistenta, inflamatie locala
(tumefactie, rigiditate, roseata, caldura), deformari articulare, dureri / slabiciune musculara,
pierderea amplitudinii miscarilor sau a flexibilitatii articulare, oboseala extrema, lipsa de
energie, stare de rau general.
Bolile reumatice au un impact semnificativ asupra calitatii vietii pacientilor, iar netratate
corespunzator afecteaza activitatile zilnice, cum ar fi : mersul, urcatul scarilor, gatitul, igiena
personala, cu efect profund asupra capacitatii de munca. Bolile reumatice sunt cea mai
importanta cauza atat a concediului medical prelungit cat si a pensionarii premature, cauzand
handicap fizic chiar si in randul pacientilor tineri.
In prezent, pentru rezolvarea problemelor cauzate de bolile reumatice, avem oportunitatea de
a accesa in tara noastra terapii inovatoare, fiind dezvoltati agenti biologici care vizeaza sistemul
imunitar la nivel de molecula, cu extindere rapida a acestei noi abordari terapeutice, iar
reumatologii vor fi liderii unora dintre cele mai importante progrese in medicina. Medicatia pe
care o folosim pentru a reechilibra anomaliile de hiperactivitate imuna sunt cele mai moderne
si sofisticate, dar mereu trebuie gasit echilibrul adecvat intre controlul bolii si efectele
secundare ale terapiei, care nu sunt de neglijat.