REUMATOLOGIE

NOTIUNI INTRODUCTIVE
(CURS 1 13.10.2017)

Reumatologie reprezinta ramura medicinii care studiaza afectiuni reumatismale, afectiuni

caracterizate din punct de vedere clinic prin manifestari articulare si care au ca substrat anatomo
pathologic o leziune a tesutului conjunctiv .
Manifestarile reumatice sunt foarte variate si sunt determinate de cause microbiene autoimmune
sau necunoscute .

SEMNE SI SIMPTOME IN AFECTIUNILE REUMATISMALE

Durerea o senzatie neplacuta care poate fi provocata de stimuli externi sau interni
Tumefactia reprezinta cresterea in volum a unei parti a organismului care poate fi
evidentiata prin inspectie si prin palpare .
Congestia este un semn local .
Anchiloza limitarea partial sau totala a miscarilor
Redoarea rigiditatea lipsa de suplete .
Deformarea osoasa reprezinta modificarea oaselor
Febra cresterea temperaturii organismului cauzata de o alterare a mecanismelor de reglare a
temperaturii corporale .
Articulatia = modul de unire a doua sau mai multe oase.
Articulatia tipica este formata din urmatoarele elemente :
Extremitati osoase cu fete articulare (netede, plane, bombate , sferice si anexe)
Ligament
Burse serosae
Cartilaje articulare (suprafete de alunecare)
Capsula articulara si ligament
Sinoviala secretia de lichid sinoavial .
Functional , articulatia este organul miscarii . Miscarile articulare sunt de mai multe feluri si
anume :
De alunecare
De rostogolire
De rasucire (de rotatie)
De opozitie (flexie si extensie)

REUMATISMUL
Reumatismul este boala articulatiilor , provine de la cuvantul grecesc -rheuma=a curge ,
termenul vrand sa sugereze caracterul curgator fluxionar sau migrator al fenomenelor articulare .
Reumatismul este raspandit in toate zonele geografice ale lumii dar are o frecventa mai mare in
tarile cu climat temperat .
Substanta fundamental colagenul raspunde de toate modificarile pathologic din rheumatism .
REUMATISM ARTICULAR
Artrite (inflamatie)
De cause necunoscute
Poliartrita reumatoidala
Spondilita anchilizanta (anchilopoetica)
De cause cunoscute
RAA (reumatism articular acut)
Rheumatism infectios secundar
Artroze (degenerescenta articulara)
Spondiloze
Artroze (poliartroze)
REUMATISM ABARTICULAR
Periartrite
 Nevralgii si nevrite
Mialgii
Tenosinovite
Miotenosinovite
ARTROPATIILE
Politraumatice
Artropatia tabetica
Sarcoidoza
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA)
RAA boala infectioasa cu manifestari articulare si cardiace care un character acut si o evolutie
latent cronica .
Etipatogenie (factorul determinant) este streptococul hemolytic din grupul A localizat in
faringe care produce angine streptococica si RAA.
RAA are urmatoarele manifestari :
Articulare
Cardiace
Renale
Nervoase
Digestive
Cutanate
Purtatorii de germeni au rol important in raspandirea bolii si detin obligativitatea de a se trata cu
antibiotic .
Factorii favorizanti in aparitia RAA pot fi infectiile de focar (amigdalite,sinuzite si abcese
dentare) .
Simptomele se clasifica in mai multe perioade si anume :
Perioada de stare
Perioada de stare
Perioada de misiune
Stare de latenta
Perioada de debut cuprinde :
Febra 39-40 C
Disfagie
Amigdalita eritematoasa pultacee
Dupa terminarea anginei urmeaza o stare de liniste 1-3 saptamani dupa care apare atacul
reumatismal.
Perioada de stare -manifestari multiple .
a) Manifestari generale
Febra 39-40 C
Tahicardie
Transpiratii
Paloare si uneori epistaxis
b) Manifestari articulare
Sunt afectate deobicei mai multe articulatii specific fiind articulatiile genunchilor ,
coatelor , umerilor si mainilor)
Artrita imbraca aspectul inflamator classic (Tetrada lui Celsius = tumor , dolor , calor
, rubor)
Aspectul mobil ste fugace de la o articulatie la alta
Impotenta functionala
Perioada de stare cuprind 2-4 saptamani si durata inflamatiei articulatiei 4-5 zile .
c) Manifestari cardiace
Frecventa leziunilor cardiace sunt maxime la copil si adolescent si mai rar la adult .
Afectarea cardiac se numeste cardita reumatismala si apare in 60-70% din cazuri .
Cardita se manifesta prin afectarea endocardului , miocardului si pericardului
Cea mai frecventa este miocardita cea mai grava endocardita.
 Legat de manifestarile cardiace exista un aforism ca reumatismul *Musca inima* si
*linge articulatiile*
d) Manifestari pleuro-pulmonare pleurezia reumatismala care este mai rara in procent de 5% ,
pneumonia intalnita in cazuri exceptionale .
e) Manifestari nervoase reumatismul cerebral care se manifesta prin hipertemie , anxietate ,
delir , confuzie si coma
f) Manifestari cutanate :
Nodozitatile Meynet care sunt de marimea unui bob de mazare si sunt situate
periarticular in jurul articulatiei .
Eritemul nodos nodozitati cat o aluna rosii violacee dureroase care sunt situate pe
gambe
Eritemul inelar
Celulita cutanata
g) Manifestari viscerale
Digestive
Renale
h) Manifestari biologice analizele care au valori marite peste normal (ASLO , VSH)
VSH -100 la 2h
Fibrinogen pana la 10-20/1000
ASLO marit -titrul antisteptolizinelor valori peste 200-250
Esudatul faringian care evidentiaza prezenta streptococului
Proteina C-reactiva (pozitiv,negativ)
In cazuri foarte grave apar anemiile si leucocitoza
Evolutia bolii 3-4 saptamani dupa care capata o volutie cronica .
Tratamentul : -curativ si profilactic . Curativ -igienodietetic si medicamentos necesita un repaus
total la pat in perioada acuta , regimul alimentar este hidrozaharat proteic si cu vitaminele A si C
Medicatie consta in penicilina 1-2 milioane unitati pe zi si moldamin la 2-3 saptamani timp de
2 ani .
Tratament antiinflamator se foloseste cortizonul (prednisonul 50 mg/zi/2 saptamani) .
Aspirina 4-6 grame/zi
Fenilbutazona
Indometacinul
Protective gastrica neaparat
Profilaxia prevenirea aparitiei anginelor streptococice . Prevenirea recidivelor prin
administrarea unui tratament correct in vederea sterilizarii infectiilor .