Subiecte prim ajutor

1.Siguranta salvatorului
MĂSURI DE PROTECȚIE UNIVERSALE:
• Mănuși atunci când manevrați pacienții și schimbați-le după contactul cu fiecare
pacient în parte.
• Spălați-vă pe mâini după ce v-ați scos mănușile. Mănușile de piele nu conferă
protecție, pielea are pori și absoarbe fluide.
• Dispozitive de protecție oculară sau facială atunci când anticipați că picături de
sânge sau alte secreții pot fi proiectate.
• Sorț de protecție când anticipați contaminare cu sânge cum este în cazul
nașterilor sau traumatismelor majore.
• Spălați-vă mâinile sau alte zone expuse dacă au fost contaminate cu sânge sau
alte secreții. Schimbați hainele contaminate și spălați zona de sub acestea.
• Nu recapișonați, îndoiți sau tăiați acele folosite. Aruncați-le imediat în
containerele speciale pentru obiecte tăioase.
• Deși saliva nu s-a demonstrat că transmite HIV, puteți folosi un mijloc de izolare
dacă pacientul necesită resuscitare
Măsuri speciale de siguranță trebuie luate în situațiile ce implică salvarea din:
• apă,
• gheață,
• spații închise,
• în fața actelor de terorism,
• multiple victime.
Nu intrați într-o zonă nesigură dacă nu sunteți echipat și instruit adecvat.
Trebuie sa fim atenti si sa vedem in ce conditii s a intamplat:daca este fir
electric,daca a fost crima sau violenta,daca e foc, obiecte instabile,sa fim atenti la
obiectele ascutite (de ex sticla intr un accident), daca sunt animale in jur si sa fim
atenti la conditiile de mediu.

2.Evaluarea pacientului
Scop:
• să vă apropiați în condiții de siguranță de zona accidentului,
• să determinați dacă aveți nevoie de ajutor,
• să examinați pacientul pentru a determina de ce leziuni sau boli suferă acesta,
• să obțineți istoricul medical al pacientului
• să raportați rezulatete obținute în timpul evaluării
Evaluarea pacientului consta din urmatorii pasi:
÷ Evaluarea zonei accidentului/incidentului. Pe baza acestor informații, puteți lua decizii
în ceea ce privește siguranța dumneavoastră, tipul incidentului, mecanismul acestuia și
necesarul de resurse.

÷ Efectuarea evaluarii primare a pacientului .Reprezinta evaluarea functiilor vitale si a

leziunilor care ii pun viata in pericol. Evaluarea inițială constă în realizarea unei evaluări
globale a stării victimei pentru a se determina gravitatea leziunilor și stabilirea
priorităților de acțiune.
◦ Formați-vă o impresie generală asupra pacientului
◦ Asumați-vă responsabilitatea
◦ Eliberați și evaluați căile aeriene
◦ Evaluați respirația
◦ Evaluați circulația (incluzând hemoragiile masive)
◦ Determinați acuza principală a pacientului
◦ Comunicați permanent cu echipa medicală

÷ Evaluarea secundara a pacientului.

÷ Obtinerea istoricului medical al pacientului.
÷ Efectuarea unei evaluari continue.
Parcurgând acesti cinci pasi puteti aduna in mod sistematic informatiile de care aveti
nevoie.

3.Marimea si reactivitatea pupilelor

Este important sa examinati fiecare ochi pentru a observa semne de leziune craniana
sau atac vascular cerebral sau o supradoza de droguri. Uitati-va daca pupilele sunt
egale si reactive
Urmatoarel semne nu sunt normale:
• Pupile inegale – pupilele inegale pot indica un atac vascular cerebral sau o
leziune la nivelul creierului
Un numar foarte mic de oameni au pupilele inegale in mod normal, dar de cele
mai multe ori pupilele inegale sunt un semn important de diagnostic.
 • Pupile miotice – pupilele miotice sunt deseori prezente la o persoana
consumatoare de droguri. Acestea sunt un semn si pentru boli ale sistemului
nervos central.
• Pupile midriatice – pupilele midriatice indica o stare relaxata sau inconstienta.
Pupilele se dilata la 30-60 de secunde de la instalarea stopului cardiac. Leziunile
cerebrale si unele medicamente, cum sunt barbituricele, pot cauza midriaza.
Dimensiunea pupilelor si reactia la lumina: trebuie sa fie egale si sa-si modifice
dimensiunea simultan, diminuându-se la lumina si marindu-se la intuneric.

4.Manevre de resuscitare
La adult ,daca este inconstient si nu respire: Măsurați jumătatea distanței dintre
manubriu și apendicele xifoid, aplicând podul unei palmei în jumătatea inferioara a
sternului şi cealaltă mână deasupra cu degetele încrucișate. După efectuarea a 30 de
compresiuni administraţi 2 ventilaţii.
30 COMPRESIUNI – 2 VENTILAȚII
- Adâncime compresiuni: 5 - 6 cm.
- Frecvenţa compresiunilor : 100/min.
- Compresia = Decompresia.
- O ventilație = 2 sec.
Eliberarea cailor aeriene la sugar:
Utilizarea unui cearceaf sau a unei pături sub cap şi gât în vederea alinierii căilor
aeriene.Poziţionarea neutră a capului.Ridicarea bărbiei.Extragerea manuală a corpilor
străini din cavitatea bucală.
Daca nu respire:
Solicitaţi ajutor calificat - 112.Efectuaţi cinci ventilaţii gură la gură sau gură la gură și
nas, menținând deschise căile aeriene.
Compresii toracice la copii: Plasaţi podul unei palme la jumătatea inferioară a
sternului.Înfundaţi sternul la o adâncime ce corespunde la 1/3 din diametrul antero-
posterior al toracelui.Efectuaţi compresiunile cu o frecvenţă de minim 100 maxim
120/min.
În cazul în care exista un singur salvator după 30 compresiuni efectuaţi 2 ventilaţii
artificiale.În cazul în care exista doi salvatori, după 15 compresiuni efectuaţi 2 ventilaţii
artificiale.
Compresiile la sugari:Folosiţi două degete aşezate în jumătatea inferioară a sternului.
Înfundaţi sternul la o adâncime ce corespunde la 1/3 din diametrul antero-posterior al
toracelui.Efectuaţi compresiunile, cu o frecvenţă de minim 100 maxim 120/min.

5.Pozitia laterala de siguranta

Pacientii inconstienti, care nu au suferit nici un traumatism, trebuie asezati in pozitie
laterala de siguranta pentru a pastra caile aeriene libere.
Ingenunchind lânga victima vom elibera caile aeriene prin hiperextensia capului si
ridicarea barbiei. Asezam bratul cel mai apropiat al victimei in unghi drept fata de corp,
iar antebratul se indoaie in sus. Vom trece celalalt brat al victimei peste torace asezând
dosul palmei pe obrazul victimei.
Se ridica genunchiul (cel opus fata de salvator) victimei, tragându-l in sus si mentinând
piciorul pe pamânt. Cu o mâna vom prinde umarul opus fata de salvator si cu cealalta
mâna genunchiul pacientului.
Il vom intoarce lateral spre salvator; ne asiguram ca se sprijina pe genunchi si pe cot,
rearanjam capul in hiperextensie si deschidem gura.
Reevaluam situatia si supraveghem pacientul pâna la sosirea echipajului medical.
0-1 ani 2 degete, adancime 1/3 din torace. 1-8 ani 2 degete sau cu regiunea
(hipo)tenara, adancime 2,5 - 3,8 cm. peste 8 ani ca la adult.
La sugari capul in pozitie neutra , nu se face hiperextensie

6.Imobilizarea capului pacientului

Gulerele cervicale sunt folosite pentru a preveni miscarea capului si a gâtului. Sunt
cunoscute mai multe modele de gulere cervicale.
÷ Gulere cervicale reglabile
÷ Gulere cervicale monobloc
÷ Gulere cervicale din doua bucati
Gulerele cervicale reglabile:
Sunt confectionate din polietilena de densitate mare, prezinta protectie de spuma
hipoalergenica, centura din Velcro. Sunt radiotransparente raze X, CT, RMN.
Constructie monobloc, usor de montat si de dimensionat. Prezinta avantajul de a
ingloba 4 dimensiuni de adult (fara gât, scurt, normal, inalt) intr-un singur guler.
Aceste gulere doar reduc miscarea la acest nivel. Când se folosesc gulerele cervicale
este nevoie sa se imobilizeze capul pacientului cu mâinile, cu o patura sau cu un alt
sistem.
Imobilizarea cervicala la locul accidentului este extrem de importanta in prevenirea
pericolelor cauzate de leziunile stabile sau instabile ale coloanei cervicale. Fixarea
gulerului se realizeaza prin 4 pasi simpli:
÷ Se masoara gâtul pacientului
÷ Se face selectarea dimensiunii adecvate pentru pacient si se fixeaza gulerul la
pozitia selectata
÷ Se preformeaza gulerul
÷ Se aplica gulerul
Gulerul cervical trebuie aplicat inainte ca pacientul sa fie asezat pe bord.Se masoara
gâtul pacientului.Se considera distanta dintre umar si barbie se ajusteaza si se
blocheaza gulerul.Se ajusteaza suportul barbiei la marimea selectata.Se blocheaza
lateralele prin apasarea celor doua clipsuri de fixare si in timp ce capul este mentinut in
pozitie neutra se aplica gulerul. Se amplaseaza corect suportul barbiei sub barbia
pacientului.Se trage de capatul gulerului in timp ce partea din fata se mentine fixata
bine sub barbie apoi se inchide gulerul
Daca este nevoie de o alta dimensiune, se scoate gulerul pentru a preveni intinderile
sau traumatismele, apoi se redimensioneaza si se aplica din nou
Greseli frecvente:
· Se pre-formeaza insuficient
· Se alege gresit dimensiunea
· Se pozitioneaza incorect
· Se strânge insuficient la inchidere · Pozitionarea este prea scurta
Avantaje:
· Are orificiul traheal mare, care permite verificarea pulsului carotidian si efectuarea
procedurilor avansate pe caile respiratorii
· Are deschidere in zona dorsala pentru palpare, observare si ventilare
Un alt model de guler cervical este acela care de asemenea are constructie monobloc,
dar prezinta o singura dimensiune (nu poate fi reglata).
La fel prezinta o deschidere anterioara, care permite vizualizarea partii anterioare a
gâtului si verificarea pulsului carotidian. Nu are deschidere in partea posterioara.
Sunt cunoscute si modele de gulere cervicale din doua bucati. Ele sunt confectionate
din material mai moale, din acest motiv se recomanda a fi folosite in situatiile când
gulerul trebuie pastrat o perioada indelungata.
In cazul folosirii gulerelor cervicale confectionate din doua bucati, fixarea este in functie
de pozitia in care pacientul a fost gasit.
Pentru pacientul gasit in pozitie culcat pe spate, initial se fixeaza partea posterioara a
gulerului, apoi cea anterioara.
In cazul interventiilor in prespital, atunci când suspicionam o leziune de coloana, se
recomanda intotdeauna un sistem complet de imobilizare pentru a proteja, imobiliza,
stabiliza si sustine coloana vertebrala. Terapia nu este definitiva fara solutia completa,
care presupune utilizarea targii de coloana, a gulerului si a dispozitivului pentru
imobilizarea capului, toate impreuna.
7.Scala AVPU
scala AVPU sunt initialele cuvintelor in limba engleza si anume:
A – alert. Un pacient pe care-l clasificati ca fiind alert este capabil sa raspunda coerent
la intrebarile d-voastra. Exemplu: Cum va numiti? Unde va aflati? Ce data este azi?
Deci un pacient care raspunde la aceste intrebari este constient, alert, orientat in timp si
spatiu.
v – verbal. In aceasta categorie se afla pacientii care raspund la stimului verbali, chiar
daca ei reactioneaza doar la stimuli verbali foarte puternici.
P – pain (durere). Un pacient care raspunde la stimuli durerosi nu a raspuns la stimuli
verbali. Raspunsul la stimulul dureros consta dintr-o miscare prin care incearca sa
localizeze durerea, sa retraga, etc. Stimulii durerosi se aplica prin ciupirea lobului
urechii sau a tegumentului de deasupra claviculei.
u – unresponsive (nu raspunde, nu reactioneaza). Un pacient este clasificat in aceasta
categorie daca el nu raspunde la nici un fel de stimul, fie el tactil, verbal sau dureros

8.Socul-definitie si principale cauze

Socul reprezinta o insuficienta circulatorie importanta si de durata manifestata prin
reducerea cantitatii de sânge ce ajunge la tesuturi ceea ce va conduce la insuficienta
functionare a acestora.
Socul are numeroase cauze, la copil frecvente sunt:
· hipovolemia (cantitate redusa de sânge in vase) produsa prin pierdere de sânge
(traumatisme, plagi, hemoragii interne), de plasma (arsuri, infectii, peritonita), de apa si
electroliti (gastroenterocolite, varsaturi, fibroza chistica, boli renale, cauze endocrine-
diabet zaharat sau insipid)
· alterarea raportului continator (vase)-continut (sânge) ce apare in cazul anafilaxiei
(reactie alergica asociata cu soc anafilactic), sepsei (socul produs de agenti infectiosi),
intoxicatiei cu medicamente din grupa barbituricelor (fenobarbital, amobarbital),
afectarea sistemului nervos central (creier si maduva spinarii)
· cardiace: aritmii, cardiopatii congenitale (inascute), cardiomiopatii de cauza hipoxica,
hipoglicemica, acidotica, inflamatorie (miocardite), tamponada cardiaca, pneumotorax,
embolie pulmonara.
Socul are trei faze:
· socul compensat in care functiile vitale se mentin
· socul decompensat este un stadiu intermediar de soc in care functiile vitale si statusul
mental sunt alterate, copilul nu colaboreaza, dar cu interventie medicala situatia este
inca reversibila
· socul ireversibil (numit si colaps) este stadiul final de soc in care au aparut leziuni la
nivel celular, sansele de supravietuire fiind incerte.
Cunoscând modul de evolutie al socului, se observa ca este important sa recunoastem
acesta forma de insuficienta circulatorie in prima faza, aceea de soc compensat.

9.Extragerea victimei din autoturismul accidentat in conditii de urgenta

Uneori va trebui sa folositi tehnici de mobilizare de urgenta pentru a scoate victima
dintr-un autoturism accidentat (de exemplu când autoturismul este incendiat sau
pacientul are nevoie de RCP). Se aplica toate principiile de mobilizare, dar tehnicile
trebuie sa fie modificate usor deoarece pacientul nu este culcat pe jos. |nainte de a
incepe degajarea victimei se verifica sa nu fie prinse picioarele pacientului de pedale,
se desface centura de siguranta.
Trageti pacientul in jos intr-o pozitie orizontala in timp ce il scoateti din masina. Desi nu
exista un mod eficient de a scoate victima din autoturism de catre o singura persoana
fara a cauza miscare, este important sa se previna orice miscare in plus a gâtului
pacientului.
Salvatorul introduce o mâna sub bratul victimei si va mentine capul in ax, iar cealalta
mâna se introduce prin spatele victimei, se agata de cureaua victimei si cu miscari
usoare se incearca scoaterea ei din autoturism, având permanent grija de mentinerea
capului imobilizat de umarul salvatorului.
Odata scoasa din masina, asezarea ei pe sol impune de asemenea respectarea
anumitor reguli cu foarte mare strictete si anume: capul va fi mentinut in permanenta in
ax.
Doi sau mai multi salvatori
Daca trebuie sa extrageti imediat victima din autoturism si sunt prezenti doi sau mai
multi salvatori, un salvator va fixa capul si gâtul pacientului in timp ce celalalt salvator va
muta pacientul prin ridicarea acestuia prin prinderea pe sub brate. Pacientul poate fi
scos in ax, având capul si gâtul fixate in pozitie neutra. Daca timpul o permite si aveti la
dispozitie un bord, utilizati-l pentru a scoate victima. Metoda de scoatere a pacientului
folosind bordul va fi acoperita mai târziu in acest capitol.
10.Abordarea pacientului traumatizat
Daca un pacient a suferit un traumatism trebuie sa suspicionati intotdeana o leziune la
nivelul capului sau coloanei vertebrale. Tratamentul inadecvat al acestora poate duce la
leziuni permanente sau la paralizie. Capul pacientului trebuie mentinut in pozitie neutra
si imobilizat
Aplicarea gulerului cervical
Gulerele cervicale sunt folosite pentru a preveni miscarea capului si a gâtului. Sunt
cunoscute mai multe modele de gulere cervicale.
÷ Gulere cervicale reglabile
÷ Gulere cervicale monobloc
÷ Gulere cervicale din doua bucati
Imobilizarea coloanei
· targa de coloana tip Baxtrap
· bord de lemn
· targa lopata
Când mecanismul leziunii conduce la suspiciunea existentei leziunilor de coloana,
imobilizarea pacientilor trebuie efectuata folosind una din variantele de targi descrise.
Pentru ca imobilizarea sa fie corect realizata este nevoie de interventia a minimum 3-5
salvatori. Trebuie sa actioneze unitar, ca o echipa, actiunile fiind coordonate de un
singur salvator. Folosirea oricarei variante de targi se realizeaza dupa o evaluare initiala
a traumatizatului, dupa fixarea coloanei cervicale si dupa evaluarea secundara.
Pentru a realiza aceste activitati, victima va fi adusa in pozitia de decubit dorsal.