Anatomia

sistemului reproductiv feminine

Noiuni de anatomie obstetrical
Aparatul genital feminin este format din:
parte externa - vulva
si un grup de organe interne localizate in pelvis:
vaginul
uterul
trompele Faloppe (salpinge) si
ovarele
Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital.
Canalul de natere
Canalul osos este format din:
Coxal (2)
Sacru
Coccis
Bazinul mare (deasupra liniile nenumite)
Bazinul mic (excavaie pelvian! "azin o"stetrical)
Strmtorile bainului obstetrical
Superioar
#i$locie
%nferioar
Strmtoarea superioar
&re o form oval! cu marele ax transversal sau o form de inim
'ste planul de anga$are a mo"ilului fetal
!eperele strmtorii superioare
(romontoriul
#arginea anterioar a aripilor sacrului
&rticulaia sacro-iliac
)inia nenumit
'minena ilio-pectinee
#arginea superioar a ramurii isc*io-pu"iene
#arginea superioar a simfizei pu"iene
"iametrele strmtorii superioare
&ntero-posterioare
+ransversale
,"lice
-iametrele antero-posterioare
(romonto-suprapu"ian (.con$ugata anatomic/) 0 11!2 cm
1
(romonto-retropu"ian (.con$ugata vera/) sau diam. util (inard 0 13!2-11 cm
(romonto-su"pu"ian (.con$ugata diagonal/) 0 12 cm
-iametrul util (inard
Se msoar diametrul promonto-su"pu"ian (12 cm)
Se scade 1!2 cm
-iametrul util: 13!2cm
"iametrele transversale
#axim 0 14!2 cm
Clinic sau median 0 12!2-14 cm (la egal distan 5ntre promontoriu 6i simfiz)
"iametrele oblice
-e la eminena ilio-pectinee la simfiza sacro-iliac de partea opus
-iam. o"lic stg. 0 12!2 cm (cel mai des utilizat de prezentaie)
7eprezint aria de anga$are
Strmtoarea mi#locie
&nterior: faa posterioar a simfizei! corpul pu"elui 6i punctul retropu"ian ce delimiteaz diam util
(osterior: faa anterioar a sacrului 6i a coccisului
)ateral: cotil! faa intern a isc*ionului! cu cele 2 orificii (gaura o"turatoare 6i gurile sciatice)
Str8mtoarea mi$locie: diametre
&ntero-posterioare
,"lice 11cm.
+ransversal
Strmtoarea inferioar
&nterior: marginea inferioar a simfizei pu"iene
(osterior: coccisul
)ateral: ramurile isc*io-pu"iene! tu"erozitatea sciatic 6i ligamentul sacro-sciatic
Str8mtoarea inferioar: diametre
&ntero-posterior (su"cocci-su"pu"ian) de 9!2 cm (prin retropulsia coccisului 0 11!2 cm)
+ransvers ("iisc*iatic) 0 11 cm
,"lice 0 11 cm
-iametrul "iisc*iatic
Se repereaz cu policele de la am"ele m8ini cele 2 tu"eroziti isc*iatice
Se msoar! cu "anda metric sau cu pelvimetrul! distana dintre ele
:aloare medie de 11 cm
A$ele bainului
&xa str8mtorii superioare (axul de anga$are) urmeaz linia om"ilico-coccigian
&xa excavaiei (axul de co"or8re) prelunge6te axul str8mtorii superioare! apoi se cur"eaz 5n sus 6i 5nainte
&xa str8mtorii inferioare (axul de dega$are) se apropie de orizontal la femeia 5n decu"it dorsal
2
%elvimetria e$tern
Se realizeaz cu pelvimetrul! cu pacienta 5n poziie vertical! cu plantele lipite 5n interior
-.antero-posterior sau Baudelo;ue
<ntre punctul cel mai proeminent al feei anterioare a simfizei pu"iene 6i apofiza spinoas a )2 0 23 cm
"iametre transversale
Bicret 0 2= cm 0 une6te punctele cele mai 5ndeprtate ale crestelor iliace
Bispinos 0 2> cm 0 5ntre cele 2 spine iliace-antero-superioare
Bitro*anterian 0 42 cm 0 distana dintre cele 2 tro*antere
!ombul lui &ic'aellis
Superior: apofiza spinoas a verte"rei )2
%nferior: punctul superior al plicii interfesiere
)ateral: gropiele determinate de cele 2 spine iliace postero-superioare
-iam. vertical de 11 cm! iar cel transversal de 13 cm
%elvimetria intern
+act vaginal
#surarea diametrului promonto-su"pu"ian
'xplorarea sacrului
'xplorarea conturului str8mtorii superioare
'xplorarea spinelor sciatice
'xplorarea str8mtorii inferioare
Canalul moale
?ormaiunile musculare ce 5m"rac "azinul osos
,"turatori interni
(iriformi
7idictori anali
Coccigieni
%erineul
?ormaiunile musculo-aponevrotice care 5nc*id poriunea inferioar a "azinului osos
?orm rom"ic
&nterior: marginea inferioar a simfizei pu"iene
(osterior: v8rful coccigelui
)ateral: tu"erozitile isc*iadice
+riung*iul urogenital (anterior)
+riung*iul anal (posterior)
!egiunea urogenital
:ulva
)a"iile mari 6i mici
:esti"ulul vaginei
Clitorisul
Bul"ul vesti"ulului
Glandele vesti"ulare mari
4
,rificiul uretral
Glandele parauretrale (S@ene)
%lanurile perineului anterior
(ielea
Aesutul celular su"cutanat
?ascia perineal superficial
)o$a "ul"o- clitoridian
-iafragmul urogenital
(relungirea anterioar a fosei isc*io-anale
-iafragmul pelvian
?ascia pelvin parietal
(o#a bulbo)clitoridian
Corpii caverno6i! 5nvelii de mu6c*ii isc*iocaverno6i
Bul"ii vaginali! acoperii de mu6c*ii "ul"ospongio6i
Bretra
:agina
&uc'iul isc'iocavernos
&re forma unui $g*ea" sau a unei $umti de teac ce 5nvele6te rdcina corpului cavernos
%ntervine 5n erecia clitorisului
&uc'iul bulbo)cavernos
?i"rele iau na6tere pe lama fi"roas median a rafeului ano"ul"ar 6i a$ung la "aza clitorisului
%ntervine 5n erecia clitorisului
Comprim glandele vesti"ulare mari
Contracia sa spasmodic produce .vaginismul inferior/
"iafragmul urogenital
&lctuit din m. transvers profund 6i din m. sfincterului striat extern al uretrei
'ste traversat de uretr 6i de vagin
&uc'iul transvers profund
?orm triung*iular
Se inser pe tu"erozitatea isc*iadic 6i pe ramura isc*io-pu"ian
Se termin posterior de uretr! pe centrul tendinos al perineului
"iafragmul pelvin
7idictorii anali 6i coccigienii
&coperit de fascia pelvin (foia sup. 6i inf.)
>
!egiunea anal
Centrul tendinos
(lan6eul pelvin
Centrul tendinos
7eprezint o 5ncruci6are de fi"re musculare 6i tendinoase! fiind un punct de rezisten care suport presiunea
utero-a"dominal 5n sarcin
Bne6te perineul anterior cu perineul posterior
%laneul pelvin
7ol deose"it 5n statica 6i dinamica organelor pelvine
7idictorii anali
Coccigienii
&uc'iul ridictor anal
-ispoziia general a celor doi mu6c*i ridictori anali seamn cu o potcoav
Cele dou "rae ale potcoavei delimiteaz 5ntre ele o fant cu direcia antero-posterioar (fanta urogenital) prin
care trec uretra 6i vagina
7idictorul anal
<ntre peretele antero-lateral al pelvisului 6i regiunea anal
&re 2 poriuni: lateral 6i medial
%oriunea lateral
+rei fascicule: pu"ococcigian! iliococcigian 6i isc*iococcigian
Contracia sa comprim rectul 5n sens transversal 6i antero-posterior! ca o c*ing
%oriunea medial
#rgine6te faa lateral a vaginei (mu6c*iul pu"o-vaginal)
Contracia sa trage rectul 5n direcie superioar 6i anterioar! contri"uind la actul defecaiei
Contracie spastic: .vaginism superior/
Anatomia clinic a organelor
genitale feminine
*terul
'ste organul gestaiei
?ormat din: corp! col 6i istm
<n timpul sarcinii! el cre6te 5n dimensiuni odat cu dezvoltarea ftului
<n trim. %%%! istmul 6i colul formeaz segmentul inferior! iar corpul! segmentul superior
Corpul uterin
-ou fee:
anteroinferioar (vezical)
2
posterosuperioar (intestinal)
-ou margini! dreapt 6i st8ng
Corpul prezint o poriune superioar rotun$it denumit fund uterin
-e o parte 6i de alta a fundului sunt coarnele uterine! care se continu cu tu"ele uterine
Cavitatea corpului uterin apare de form triung*iular pe o seciune frontal
Structura corpului uterin
(erimetrul (peritoneu) - extern
#iometrul (mu6c*i neted) - mi$loc
'ndometrul (mucoasa) - intern
'ndometrul-este supus modificrilor structurale 6i funcionale determinate *ormonal! care permit descuamarea
ciclic a endometrului superficial 6i regenerarea lui din stratul "azal
Colul uterin
Cavitatea cervical sau canalul cervical are form fusiform 6i comunic cu cea a corpului uterin prin ostiul
intern (,%)! iar cu cea a vaginei prin ostiul extern (,')
+stiul e$tern
-e form circular la nulipare! apare! dup na6tere! ca o fant transversal cu dou "uze! una posterioar 6i alta
anterioar
Structura cervi$ului
)a nivelul cervixului! epiteliul este de tip columnar simplu! mucosecretor (caracteristic canalului endocervical)!
dar exist 6i epiteliu scuamos stratificat (caracteristic exocervixului)
)imita 5ntre aceste epitelii se nume6te $onciunea scuamocilindric
,onciunea scuamocilindric
-enumit 6i zon de transformare este cea mai vulnera"il pentru dezvoltarea unui proces neoplazic scuamos
%oiia uterului
&nteflexie: axul lung al corpului uterin formeaz cu axul lung al cervixului un ung*i de 1C3D
&nteversie: axul lung al corpului uterin formeaz cu axul lung al vaginei un ung*i de 93D
&i#loacele de fi$are
-iafragmul pelvin 6i urogenital
Condensrile fasciei pelvine
)igamentele largi
)igamentele rotunde
"iafragmul pelvin i urogenital
Sunt principalele mi$loace de susinere al uterului
E
Condensrile fasciei pelvine
)igamentele pu"ocervicale
)igamentele cardinale #ac@enrodt
)igamentele uterosacrate
)igamentele pu"ocervicale 6i uterosacrate
(igamentele uterului
)igamentele rotunde ()7)
)igamentele cardinale #ac@enrodt ()C#)
)igamentele largi ()))
)igamentele uterosacrate ()BS)
(igamentele largi
Sunt reprezentate de peritoneu 6i se 5ntind de la marginile laterale ale uterului la pereii laterali 6i la diafragmul
pelvin
Sunt constituite din dou foie peritoneale! care se continu una cu cealalt la nivelul unei margini li"ere! pentru
a 5ncon$ura anterior 6i superior tu"ele uterine
<n interiorul lor se afl ligamentele ovariene (posterosuperior) 6i ligamentele rotunde (anteroinferior)
4 aripioare: superioar (mezosalpinx)! anterioar (lig rotund)! posterioar (mezoovar)
Conin esut con$unctiv extraperitoneal denumit parametru! mai gros 5n poriunea "azal! denumit ligamentele
cardinale #ac@enrodt
(igamentele rotunde
Se 5ndreapt de la ung*iurile uterului spre esutul celular su"cutanat al la"iilor mari! trec8nd prin orificiul
ing*inal profund 6i canalul ing*inal
Contri"uie la meninerea poziiei de anteflexie 6i anteversie a uterului
!aporturile uterului
&nterior: recesul vezicouterin 6i faa superioar a vezicii urinare
(osterior: recesul rectouterin (fundul de sac al lui -ouglas) 6i cu ansele intestinale ileale sau sigmoidiene
Arterele uterului
&rterele uterine (ramuri ale iliacei interne)
&rterele ovariene (ramuri ale aortei a"dominale)
Arterele uterine
(trund 5ntre foiele ligamentelor largi la "aza acestora! 5ncruci6eaz ureterele 6i ating cervixul la nivelul
ostiumului intern
-e aici traiectul lor devine ascendent de-a lungul marginilor laterale ale uterului
&rterele uterine dau na6tere c8te unei ramuri mai mari pentru corpul uterin 6i alteia! mai mici! pentru cervix 6i
vagin
)a nivelul ung*iurilor laterale ale uterului! arterele uterine se anastomozeaz cu arterele ovariene
C
-enele uterine
?ormeaz plexuri pe marginile laterale
Sunt tri"utare venelor iliace interne
(imfaticele uterului
Fodurile aortice! iliace 6i ing*inale superficiale
Fodurile iliace externe
Fodurile iliace interne 6i sacrale
.nervaia
(lexul *ipogastric inferior! care formeaz plexul uterovaginal (inervaie simpatic)
Fervii splan*nici pelvini (S2! S4! S>) (inervaie parasimpatic)
/ubele uterine
(ornesc de la nivelul coarnelor uterine! extinz8ndu-se lateral
)ungime varia"il de 13-12 cm
Comunic prin extremitatea proximal cu cavitatea uterin! iar prin cea distal cu cavitatea peritoneal
!olul tubelor uterine
+ransportul ovocitului! al spermatozoizilor
?urnizarea mediului fizic optim fertilizrii
+ransportul zigotului aflat 5n diviziune spre cavitatea uterin! 5n vederea nidaiei
%oriunile tubare
%nfundi"ulul
&mpula
%stmul
(oriunea uterin
.nfundibulul tubar
Comunic cu cavitatea peritoneal prin intermediul ostiumului a"dominal
(e marginea acestui ostium se afl 23 p8n la 43 de fim"rii! care iradiaz spre suprafaa ovarului 6i contri"uie la
preluarea ovulului
Ampula tubar
Continu medial infundi"ulul! are un diametru mai mare 6i un traiect tortuos
7eprezint peste $umtate din lungimea tu"ei uterine
.stmul i poriunea intramural
%stmul tu"ei uterine este scurt! aproximativ 2!2 cm cu pereii gro6i 6i penetreaz cornul uterin
(oriunea uterin sau intramural este un segment scurt care str"ate miometrul 6i se desc*ide via ostium uterin
5n cavitatea uterin
=
+varele
Sunt formaiuni ovalare de 4 cm lungime! 1!2 cm lime 6i 1 cm grosime (dimensiuni varia"ile 5n raport cu
v8rsta 6i ciclul menstrual)
#arginea anterioar a ovarului este ata6at de marginea posterioar a ligamentului larg al uterului printr-o plic
peritoneal G mezovarium
Situate 5n apropierea peretelui lateral al micului "azin 5n fosa ovarian (a lui Hrause! la nulipareI a lui Claudius
la multipare)! fos delimitat anterior de ligamentul om"ilical medial! iar posterior de ureter 6i de artera iliac
intern
0$tremitatea superioar
'xtremitatea superioar sau tu"ar a ovarului este conectat la peretele lateral al pelvisului prin ligamentul
suspensor al ovarului care conine vasele 6i nervii ovarului
0$tremitatea inferioar
'xtremitatea inferioar sau uterin a ovarului este conectat la ung*iul lateral al uterului prin ligamentul
propriu al ovarului
Structura ovarului
Cortical! format din strom specializat 6i foliculi 5n diferite stadii evolutive
#edular! constituit! 5n principal! din esut fi"romuscular 6i vase sanguine
-asculariaia arterial tubo)ovarian
&. ovariene (ramuri din aorta a"dominal) 6i J sau a. uterine (ramuri din a. *ipogastric)
"rena#ul venos tubo)ovarian
:enele ovariene formeaz o reea denumit plexul pampiniform! ce comunic cu plexul uterin
"rena#ul venos
:ena ovarian dreapt se vars 5n vena cav inferioar! iar vena ovarian st8ng dreneaz 5n vena renal st8ng
"rena#ul limfatic
Se asociaz cu cel al tu"elor uterine 6i al fundului uterin nodurile limfatice aortice
.nervaia ovarului
(lexul ovarian care conine fi"re provenite din plexurile aortic! renal 6i *ipogastrice superior 6i inferior
?i"rele parasimpatice provin din nervii vagi
-agina
Situat posterior de vezica urinar 6i anterior de rect
Se 5ntinde de la colul uterin p8n la fanta dintre la"iile mici! numit vesti"ulul vaginei
9
Forni$ul vaginal
7ecesul vaginal circular care 5ncon$oar colul uterin se nume6te fornix
'l este divizat 5n patru pri: un fornix anterior! unul posterior 6i dou laterale
?ornixul posterior este cel mai ad8nc 6i vine 5n raport cu fundul de sac rectouterin al lui -ouglas
!aporturi
&nterior: vezica urinar 6i uretra
(osterior: fundul de sac -ouglas! ampula rectal! corpul perineal care o separ de canalul anal
)ateral: ureterul! ridictorii anali
%nferior: diafragmul urogenital 6i "ul"ii vesti"ulului
Structur
#ucoasa: epiteliu pavimentos stratificat ne@eratinizat lipsit de glande 6i sensi"il *ormonal
#usculara: mu6c*i neted! dispus 5ntr-un strat intern circular 6i unul extern longitudinal
&dventice: fascia endopelvin
&ucoasa vaginal
Col
&r"orele vieii
?und de sac lateral
Creasta transvers
+riung*iul (aKlic@
Coloana anterioar
(lic transversal
&i#loace de susinere
7idictorii anali! ligamentele cardinale! pu"ocervicale 6i sacrocervicale
-iafragmul urogenital
Corpul perineului (peretele posterior)
Arterele vaginului
7amur vaginal a arterei uterine
&rtera vaginal! ramur din artera iliac intern
-enele vaginului
?ormeaz un plex 5n $urul vaginei 6i dreneaz 5n vena iliac intern
(imfatice i nervi
1J4 superioar nodurile iliace interne 6i externe
1J4 mi$locie nodurile iliace interne
1J4 inferioar nodurile ing*inale superficiale
%nervaia plexurile *ipogastrice 6i din nervii splan*nici pelvini
13
Snii
Aspect e$terior
?orm *emisferic
#ameloanele sunt 5ncon$urate de o arie mai pigmentat! numit areol
(e aceasta! 5n sarcin! apar tu"erculii #ontgomerL
Structura glandei mamare
)o"i
)o"uli
Canale galactofore
Septuri fi"roase
(obii i lobulii
1E - 2> de lo"i dispu6i radiar 5n $urul mamelonului
?iecare lo" are mai muli lo"uli
)o"ulii conin acini ce secret lapte 6i ducte lactifere
Celulele acinoase sunt stimulate de estrogeni 6i progesterone
Structura acinului glandular
Celule mioepiteliale
Celule glandulare
Canalele galactofore
Sunt ducte care conduc laptele din acini spre mamelon! la nivelul cruia prezint ampula sau sinus lactifer
Septurile fibroase
Separ lo"ii glandei
Cele din poriunea superioar sunt mai "ine dezvoltate! extinz8ndu-se de la piele la fascia toracic (ligamente
suspensoare Cooper)
-asculariaia
7amuri perforante ale arterei toracice interne 6i ale arterelor intercostale
&rtera axilar irig s8nul prin intermediul ramurilor toracice laterale 6i toracoacromiale
:enele sunt omonime arterelor
"rena#ul limfatic
-rena$ul limfatic este de importan clinic ma$or din cauza frecvenei crescute a cancerului s8nului
Capilarele limfatice ale s8nului formeaz o reea anastomozant care se continu peste linia median cu cea de
pe partea contralateral! iar spre inferior cu cea a peretelui a"dominal
(artea lateral a glandei dreneaz 5n nodurile axilare anterioare sau pectorale
(artea medial a glandei dreneaz limfa spre nodurile toracice interne (aliniate de-a lungul arterei toracice
interne)
11
Nodurile limfatice ale snului
Grupul axilar
Grupul su"clavicular
Grupul mamar intern
&xilar apical (su"clavicular)
&xilar lateral ("ra*ial)
&xilar central
&xilar posterior (su"scapular)
%nterpectoral
(arasternal
(mamar intern)
&xilar anterior (pectoral)
12