Examinarea Neurologica PDF

Examinarea neurologica
coordoneaza motilitatea voluntara + miscarile fine

1. cortico-nuclear = nuclei nervi cranieni III + IV + VI >> musculatura extrinseca GO
cale
2. cortico-bulbar = nuclei nervi cranieni VII + XII >> musculatura faciala + limba
bineuronala
3. cortico-spinal = coarne anterioare MS >> musculatura trunchi + membre
staţiune, mers
1. Neuroanatomie Funcţii motorii voluntare mişcări segmentare
forţa musculară
calea piramidala
tonusul muscular + echilibru + miscari posturale
coordoneaza motilitatea involuntara + automata >> actele motorii globale + reflexe integrate + reflectivitatea medulara
calea extrapiramidala
cale multineuronala 1. origine >> fibre de origine corticala // subcorticala

efectuare toate miscarile fiziologice
Miscari segmentare >> amplitudine + viteza de executie + simetrie miscari
DEFICIT lentoare a miscarii la unul dintre brate la ridicarea ambelor brate
efectuare toate miscarile fiziologice
>> amplitudine + viteza de executie + simetrie miscari
!!! Examinarea miscarilor comparativ si simetric + opunerea unei rezistente din partea examinatorului
0 total >> nu este posibila contractia musculara
Forta musculara segmentara
1 contractie fara miscare
DEFICIT MOTOR 2 contractie in plan orizontal
3 contractie impotriva miscarilor impuse de examinator
4 NORMAL
PARALIZIE // PLEGIE imposibilitatea realizarii miscarii voluntare cu un grup muscular // segm. de corp
2. Functiile Deficitul motor
motilitatii PAREZA motilitatea doar diminuata
voluntare
1. pacientul cu ochii inchisi asezat in decubit ventral >> gambe flectate pe coapse
>> caderea unei gambe spre planul patului
proba BARRE gamba oscileaza si care treptat >> sensibilitate proprioceptiva pastrata
+ LEZIUNE PIRAMIDALA
= SPASTICITATE
= LEZIUNE EXTRAPIRAMIDALA gamba cade continuu >> sens. proprioceptiva diminuata // abolita
2. pacientul cu ochii inchisi + MS extinse frontal complet + palme orientate sus
proba BARRE ROHMER >> pronatie mai ales dupa inchiderea ochilor = LEZIUNE A TRACTULUI PIRAMIDAL CONTRALATERALA
+
>> ridicare MS ± pronatie = LEZIUNE CEREBELOASA IPSILATERALA // COLOANA DORSALA
>> coapse flecate in unghi drept pe bazin
1. pacientul cu ochii inchisi asezat in decubit dorsal >> gambe flectate in unghi drept pe coapse
proba MINGAZZINI
MI la distanta de 10 cm intre ele
+ DEFICIT MOTOR caderea gambei >> leziune contralaterala tract piramidal
>> coapse flecate in unghi drept pe bazin
1. pacientul cu ochii inchisi asezat in decubit dorsal >> gambe in extensie
proba GRASSET
MI la distanta de 10 cm intre ele
Probe de pareza
+ DEFICIT MOTOR caderea gambei
>> flectare rapida gambe pe coapse + coapse pe bazin
1. pacientuL in decubit dorsal
proba VASILESCU FARA SA RIDICE CALCAIELE DE PE PLANUL PATULUI
+ MI ramane in urma
!!! ORTOSTATIUNE PE VARFURI + CALCAI !!! SALT UNIPED !!! GENOFLEXIUNI
Hemipareză/hemiplegie 1/2 CORP
Monopareză/monoplegie UN MEMBRU >> BRAHIAL // CRURAL
Parapareză/paraplegie: două membre simetrice >> crurală / brahială, HEMICORP SUPERIOR // INFERIOR
CLASIFICARE DEFICIT MOTOR
Tetrapareză/ tetraplegie TOATE MEMBRELE
MS de aceeaşi parte cu leziunea + MI din partea opusă
Hemipareză/hemiplegie cruciată
leziunea interesează partea laterală a decusaţiei piramidelor bulbare
paralizia de nerv cubital MANA/

STARE COMATOASA + semnul pipei / semnul panzei de corabie
GRIFA IN GHIARA CUBITALA
Hemiplegie Degete IV +V >> hiperextensia falangei I + flexia falangei II + III

flasca radacina > C8-T1 abductie degete (m. interosos dorsal )
MI ipsilateral afectat > deficit motor + rotatie externa + Babinski poz+

GO deviati spre partea OPUSA HEMIPLEGIEI = privesc leziunea
pareza de nerv median

MANA / GRIFA SIMIANA
MEDIANA
Hemipareza imposibilitatea flectarii indexului + mediusului ( ± doar semiflexie)

spastica
flexie + abductie deget I ± II // III radacina C8-T1
contractura Wernicke Mann >> tonus crescut ipsilateral

MS semiflectat + MI hiperextensie // semiflexie
paralizia de nerv radial

MANA IN GAT DE LEBADA
slabiciune progresiva MI + spasticitate + deficit senzorial

picioare pozitionate in varus ecvin + coapse in adductie Parapareza
spastica mana flectata la ridicarea MS + degete semiflectate
extensie cot >> nv. interosos post. >> extensie degete
1. Atitudini
particulare
BOALA LITTLE
mers forfecat
forme Parkinson coreea acut Sydenham // coreea cronica Huntington
paralizie nerv circumflex >>
UMAR IN EPOLET
Sdr.
Extrapiramidale scapula deplasata in exterior + in jos >> articulatie
acromio claviculara proeminenta
mers nesigur + pasi mici
grimase “pill rolling”
rigiditate + tremor extremitati membre +cefalica
trunchi flectat
MS lipsite de balans
paralizie plex brahial >> LIMBA
facies hipomimic / atitudine “intrebatoare” DE CLOPOT
atrofii musculare accentuate + retractii musculo-tendinoase
facies miopatic inexpresiv
atrofie m. fata + hipertrofie buza superioara
buza de tapir
musculatura proximala + distale MS = HIPOTONIE + MS atarna pe langa corp
Distrofii
musculare
atrofie m. trapezi + progresive
dintat mare +
romboid
scapule alate paralizie de nerv sciatic popliteu

extern > musculatura ant-ext
accentuare lordoza + abdomen proeminent “ talia de viespe” + abdomen batracian GAMBA
flexie plantară/ pozitie var-ecvina

1. percutarea tendonului >> ^^^ tensiunii in muschi ( intindere tendon >> muschi >> multiple fibre musculare )
>> neuron sensitiv = fibrele groase proprioceptive
2. activare fusuri neuromusculare >> CENTRUL = coarne posterioare MS // TC >> colaterale
= prag de stimulare foarte coborat
3. neuron intercalar inhibitor // stimulator >> neuron somatomotor
4. axonul neuronului alfa >> Efector muscular >> reflexele Köllike
5. musculatura atasata tendonului >> inhibata >> relaxare + scade tensiunea
6. musculatura antagonista se contracta
= reflexe miotatice (reflexe profunde)

ROT suferă influenţe spinale şi supraspinale - piramidale + cerebeloase;
Fiziopatologie ROT sistemul piramidal activitate inhibitoare >> motoneuroni leziunile piramidale = exagerarea ROT;
cerebelul activitatea facilitatoare // activatoare leziunile cerebeloase = hipotonia musculară = ROT devin pendulare.
distragerea atenţiei bolnavului = manevra Jendrassik
manevre de
facilitare
=> bolnavul să-şi încleşteze maxilarele pentru MS // să strângă un pumn, să tuşească pentru MI
=> intrebari de distragere a pacientului
0 = absent
gradare ± = present doar cu manevre de facilitare 1 + = present but depressed
2 + = normal 3 + = increased 4 + = clonus.
reflex trigemino-trigeminal
gura întredeschisă
Reflexul mandibular (maseterin)
deget pe bărbia pacientului >> cu celalalt MS percută degetul
percuţia >> ridicare a mandibulei.
reflexul sterno-cleido-mastoidian (C3 – C4)
nervul = brahioradial
1. bratele sprijinite pe coapse // abdomen
2. plasam indexul pe tuberozitatea radiala >> percutam cu ciocanul pe deget
reflexul lungului supinator

(C5 – C6)
Reflexul deltoid (C5 – C6) percuţia tendonului deltoidului în partea laterală a braţului produce abducţia braţului.
nervul = musculocutanat
1. braţele sprijinite >> pe coapsele pacientului // pe antebraţul medicului
osteotendinoase;
2. plasam indexul pe tendonul bicepsului >> percutam cu ciocanelul pe deget in timp ce urmarim muschiul
3. >> flexia antebraţului însoţită de o uşoară suspinaţie
Reflexul bicipital (C5 - C6)
nervul = radial
1. antebrat partial flectat // relaxat >> sprijinit pe abdomen sau sustinut de examinator
1. brat abdus + sustinut, iar antebratul atarna liber
1. maini in solduri + coate indepartate de corp + pacient in sezut
2. percuţia tendonului tricepsului deasupra inserţiei sale pe olecran
Examinarea neurologica 3. >> extensia antebraţului pe braţ.

Reflexul tricipital (C6 – C8)
>> in ordinea numerelor
( se incepe de la MI >>
MS) nervul = femural
1. sezut cu picioarele atârnând în gol // picior peste picior,
1. decubit dorsal, cu gambele relaxate şi sprijinite pe călcâie.
2. plasam mana in spatele genunchiului >> genunchi la 90 grade
3. percuţia tendonului cvadriceps (imediat sub rotulă)
>> >> contracţia cvadricepsului + extensia gambei pe coapsă.
Reflexul patelar-rotulian (L2 – L4)
nervul = tibial
1. decubit dorsal >> gamba de examinat pe gamba opusa ( coapsa in

abductie + rotatie externa >> fig. 4)
Reflexul ahilian (L5 – S2) 1. decubit ventral + gamba flectata pe coapsa + flexie dorsala picior
1. pacient in genunchi pe scaun, ai piciorul atarna liber

2. percuţia tendonului achilian >> contracţia tricepsului sural şi flexia plantară a piciorului.
Reflexul medioplantar (L5 – S2)
percuţia punctului de mijloc al plantei >> determină flexia plantară a piciorului.

poziţiile de examinare = reflexului achilean.
Reflexul pectoralului mare (C5 – T1) percuţia tendonului marelui pectoral >>> adducţia şi rotaţia internă a braţului
reflexele flexorilor mâinii (C8 – D1) reflexul radial al extensorilor (C5 – C8)
reflexul gambierului anterior (L4 – L5) reflexele peronierilor (L5) reflexul gambierului posterior (L5 – S1)
factori virali / bacterieni / parazitari / micotici H. influenzae // Neisseria meningitis // Streptococcus pneumoniae
factori etiologici
factori hemoragici // traumatici // toxici // alergeni // tumorali
sdr. meningian caract. clinice + modif. LCR
clasificare reactie meningiana caract clinice ± modif. discrete LCR
meningism caract. clinice
triada meningismului cefalee fotofobie rigiditate/ redoare cervicala
febra
etiologie infectioasa
semne de disfunctie cerebrala ( confuzie/ delirium / alt. starii de constienta)
FARA greata + efort + det. de alimentatie
varsaturi spontane
± det. de MISCARI
<< ^ presiunea LCR << localizarea procesului infectios
rahialgii apasare puncte Valleix sciatic + intercostal
<< manevre de ^ presiune LCR
semne de iritatie radiculara Lassegue
opistotonus
contracturi musculare
semne clinice ( rigiditate)
cocos de pusca ( MS spre organele genitale)

pozitia trepiedului ( MS sprijinite pe pat sustin trunchiul din cocos de pusca)
2. Semne
hiperestezie cutanata
de iritatie
generalizata
meningiana
dermografism “ DUNGA MENINGITICA TROUSSEAU

diminuare/ abolire ROT // afectare nervi cranieni // deficite motorii // convulsii // semne
cerebeloase // miscari involuntare// tulburari psihice
±±± suferinta nervoasa
<< edem cerebral //
>> confuzie // alt. st. de constienta // convulsii // paralizii nervi cranieni
presiune intracraniana ^^^
miscare pasiva “ in semn de NU” >> contractura paravertebrala cervico-dorsala >> rigiditate
redoarea cefei
prin ridicare cap de pe pat ± flexie coapse + gambe
1. cap+trunchi cu un brat
Kernig I miscare pasiva de ridicare
2. MI in extensie >> se produce flexia genunchiului + soldului
MI in flexie gambe pe coapse
>> rezistenta la extensia genunchiului

Kernig II miscare pasiva de ridicare
>> accentuare extensie cap
obiectiv
>> rahialgie de sciatic
>> se incearca realizarea extensiei
Brudzinski I
1. flexia capului pe torace >> 2. det. flexia gambelor pe coapse + coapse pe bazin
Brudzinski II 1. flexia gambei + coapsei >> 2. det. flexia gambei + coapsei contralaterale
hiperemia+ dilatarea papilei + margini sterse + vene dilatate + hemoragii
edem papilar
AV scazuta
paraclinic
!!! semne de HTic >> CT
punctie lombara gold std
CI in ID // debut nou convulsii // edem papilar // deficite neurologice focale)
intereseaza motilitatea voluntara + automata
in functie de plegie = deficit motor complet

intensitate pareza = deficit motor partial
muschii antigravitationali sunt scutiti
pattern piramidal
flexori ai MS + extensori ai MI
al deficitului motor
>> postura caracteristica = MS flectata + pronata iar MI extinse + in adductie + flexie plantara
AVC in artera cerebrala mijlocie // anterioare sau ramurile sale
Etiologie anterioara >> deficit motor MI + nu intereseaza MS + fata
crurala
mijlocie >> deficit motor in MS contralateral ± deficit motor facial + NU intereseaza MI
!!! faza initiala de diaschizis DD de sdr. MNP
Monoplegie //
sub emergenţa plexului brachial (sub T1)
Monopareza
>> deficit motor MI ipsilateral
Sindromul de hemisecţiune
>> deficit SE. proprioceptiva constienta + tactila epicritica ipsilaterala
medulară Brown-Sequard:
>> deficit SE. tactila grosiera + termica + dureroasa contralateral
<< placa demielinizanta SM
hemicorp
<< AVC ischemice // hemoragice // Tumori cerebrale corticale // Meningoencefalite
contralaterale leziunii
facio-brahiala << teritoriul arterei silviene << cerebrala medie
crurala << teritoriul arterei cerebrale anterioare
Hemiplegia corticala
SPT >> disfazie + hemianopie + MI § ramane neafectat + lipsa de concentrare
1. afazie = pierdere facultate de comunicare cand este afectat emisferul stang (dominant) = artera cerebrala medie
2. hemianopsie = amputarea 1/2 camp vizual, afectare lob parietal + parte sup. lob temporal
3. hemineglijenta spatiala = leziune lob parietal non-dominant
<< AVC inchemice // hemoragice // SM // Meningoencefalite // Paralizie infantila // Tumori cerebrale corticale
contralaterale leziunii
Hemiplegia capsulara
SPT >> deficit motor + senzitiv = leziune extinsa spre talamus
>> hemiplegie marcata
sindroame alterne = manifestari ipsilaterale a nervilor cranieni + hemiplegie// hemipareza MS + MI contralaterala
Portiune mezencefalica
ipsilaterala + contralaterala
paralizie ipsilaterala >> ptoza + GO deviati in jos si lateral = m. oblic inferior + drept sup. + drept inf + palpebral sup.
1. Sindrom Weber nervi III / IV >> midriaza = componenta PS a nervului III
Hemiplegie // >> diplopia verticala = muschi oblic superior

Hemipareza ± deficit senzorial
± manifestari extrapiramidale prin afectarea substantei negre
Portine pontina paralizie V // VI // VII // VIII ± deficit senzorial caracteristic
paralizie faciala de tip periferic ipsilaterala ± hemiplegie // hemipareza contralaterala
Hemiplegie prin lez. TC
V >> deficit senzitiv + corneal // deficit motor al muschilor masticatori // nevralgie trigeminala
2. Sindrom Millard- Gubbler
Deficit motor VI >> diplopie orizontala // strabism convergent = muschi drept lateral
in functie de sediul leziunii VII >> paralizie musculatura faciala + lipsa lacrimarii + salivarii + lipsa gustului 2/3 anterior // neafectarea m. spranceana
VIII >> dezechilibru + vertij + nistagmus + pierdere auz neuro-senzorial
Portiune bulbara paralizii nervi IX // X // XI // XII ± deficit senzorial caracteristic
deviere + protruzie pe partea ipsilaterala
XII >> paralizie ipsilaterala de hemilimba
Hemiplegie/hemipareză contralaterală (leziune superior de decusaţia piramidală)
3. Sindrom interolivar
XI >> deficit motor al umarului ipsilateral
X >> disfagie + paralizia palatului moale + devierea uvulei pe partea contralaterala leziunii + anestezia faringelui + laringelui
IX >> pierderea gustului 1/3 posterior + afazie
= Sindrom de hemisectiune medulara BROWN SEQUARD
<< vasculară (infarcte, hemoragii), tumori, traumatisme vertebro-medulare (TVM), encefalo-mielite, scleroză multiplă etc
Hemiplegie spinala
Apare în hemileziunile de măduvă la nivel C1 - C4 (deasupra emergenţei plexului brahial)
Ipsilaterală ! (leziunea fiind după decusaţia piramidală)
HEMIPLEGIA // HEMIPAREZA << procese expansive cu efect de masa >> hernie transtentoriala + comprimare peduncul cerebral contralateral
parapareza sdr. MNC caracterizat spasticitate + deficit motor piramidal + hiprereflexie + Babinski
MI
>> flexori dorsali picior + gamba + adductori + rotatori externi coapsa
afectează ariile de proiecţe motorie MI (bilateral)
Tumori pe faţa medială a emisferelor cerebrale >>
CORTICALA = bilaterala << meningiom parasagital // tromboza sinus sagital
Paraplegie spastică (semnul Babinski bilateral, ROT exagerate la nivelul membrelor inferioare)
Leziuni lacunare interesând fascicolele piramidale bilateral
LACUNARISM CEREBRAL = bilateral
Paraplegie // Semn Babinski prezent şi ROT exagerate; mersul lacunar, cu paşi mici
Parapareza PONTINA §§§ lacunarism pontin
>> DD de sindrom de coadă de cal)
Spastică (dupa o fază iniţială de diaschizis
>> ± parapareza flasca << prolaps disc vertebral lombar // neoplasm infiltrativ
<< leziuni compresive (ex: tumori), infecţioase, TVM, demielinizante (scleroză multiplă)
SPINALA
deficit de sensibilitate exteroceptivă şi propioceptivă cu afectarea dermatomerelor sacrate + lombare
Asociază: bandă de hiperestezie superioară interfeţei de deficit dureri lombare joase // poliradiculopatie // neuropatie periferica
disfcunctii sfincteriene = tulburari autonome (urinare, de defecaţie şi sexuale)
Diplegie // MS
Dipareza
brahiala >> extensori + supinatori + rotatori externi + adductori ai braţului
MI + MS
frecvent bulbare
Malformatii congenitale ale creierului ± simptome ale diplopie // parestezii faciale // vertij // dizartrie // disfagie
SUPRASPINALA
nervilor cranieni deficit ocular// facial// bulbar
Tetraplegie //
Tetrapareza Etiologie trauma // cerebrovasculara extensiva // encefalite // SM // neoplazii // ecefalopatii // b. degenerative
Leziuni la nivelul coloanei cervicale deasupra sau la nivelul emergentei plexului brahial
SPINALA spondiloza cervicala // trauma // MS // neoplazii // MAV // compresiune extramedulara compresiva - hernie de disc sau mielopatie //
Etiologie
PAR cu afectarea articulatiei atlanto-axiale C1-2
DD sindrom MNP neuropatii motorii // sindrom postpoliomielitic // miastenia gravis// polimiozita
>> corp. Meissner + disc Merkel + TNL peripiloase in paner

Receptori
epicritic = fibre lungi protopatic = fibre scurte
1. se aplica in mod repetat o bucata de vata pe tegumente simetric
2. pacientul indica localizarea + egalitatea stimularii Obiectiv
simtul tactil
>>> NORMO // HIPER // HIPO // A NESTEZIA
sensibilitatea mioatrokinetica + simtul atitudinilor segmentare
tabes // sdr. pseudotabetice prin lezarea cordoanelor posterioara Etiologie
Modificari 1. pacientul inchide ochii iar medicul efectueaza miscari pasive usoare cu un segment de membru
sensibilitata tactila epicritica + sensibilitatea profunda proprpioceptiva discar disociatia tabetica patologice
simt proprioceptiv
Obiectiv 2. pacientul le recunoaste si le imita cu membrul opus
sensibilitatea tactila protopatica + termoalgezica ramane nemodificata
>>> SIMT proprioceptiv diminuat sau abolit
Receptori >> corp. Ruffini pt. Q + corp. Krause pt rece
1. pacientul inchide ochii > medicul aseaza diverse obiecte [ forma marime ct. + G diferita] in mana pacientului
1. se aplica pe tegumente sistematic si comparativ 2 eprubete cu apa (calda si rece)
simtul termic simt barestezic Obiectiv 2. pacientul indica diferentiat greutate
2. pacientul indica temperatura pe care o simte obiectiv
>>> SIMT barestezic diminuat sau abolit
= pervertirea simtului termic >>> Normo // hiper // hipo / a nestezie termica
1. se aplica un diapazon pus in vibratie pe extremitatile osoase >> tibie// rotula// clavicula // olecran
Receptori >> TNL
simt vibrator Obiectiv 2. simtul pacientului ?
1. se inteapa usor tegumentul pacientului cu un obiect ascutit
>>> SIMT vibrator diminaut sau abolit
2. se urmareste reactia dureroasa a pacientului obiectiv
>> corp. Vater-Pacini + org. tendinoase Golgi + fusuri neuromusculare
Receptori
>>> normo // hiper // hipo // an ALGEZIE simtul dureros
localizare >> muschi + tendoane + suprafete articulare
sdr. siringomielice siringomielie Etiologie sensibilitatea
Modificari >> din bulb > panglica lui Reil, ( încrucişare) >> nucleul latero-ventral posterior specific al talamusului >> cortex parietal
sensibilitatea termo-algezica dispare disociatia siringomielica constienta
patologice
sensibilitatea tactila ramane nemodificata
sensibilitatea sensibilitatea
>> fibre mijlocii = celulele coloanei lui Clarke >> fasciculul spino-cerebelos direct a lui Flechsig >> cerebel
exteroceptiva inconstienta
sensibilitatea
profunda
proprioceptiva
sensibilitate
3. Sensibilitate
fibre lungi = fasciculele Goll şi Burdach

>> bulb nucleii G+B >> panglica lui Reil fibre scurte = fasciculele spino-talamice >> fibre scurte = fasciculul spino-cerebelos încrucişat al lui >> fibre lungi = fasciculele Goll şi Burdach >> bulb nucleii
>> nucleul lat-ventral post. TH (paleo spino-talamic şi neo spino-talamic) Gowers Goll şi Burdach.
Baro // Chemo // Algo // Termo Topognozia capacitatea de localizare a excitanţilor superficiale, cu ochii închişi >>> ATOPOGNOZIE
localizare >> perete visceral + arbore vascular deosebirea a doi excitanţi superficiali, similari, aplicaţi simultan pe tegumente, în două locuri diferite
Discriminarea tactila
(2-3 mm la pulpa degetelor, 4-5 cm pe coapsă). >>> CRESTEREA DISTANTELOR
Dermolexia recunoaşte, fără a privi, cifrele, literele sau desenele trasate pe tegumente >>> DERMOALEXIE
Functii senzitive
Stereognozia recunoaşte numai prin pipăit obiecte cunoscute. >>> ASTEREOGNOZIE
complexe =
CORTICALE >>> ASOMATOGNOZIA = nerecunoastere a unei parti corporale
sensibilitatea >>> AUTO-TOPO-
= imposibilitatea de a indica o anumita parte a corpului
interoceptiva Somatognozia simţul schemei corporale AGNOZIE
viscerala
>>> ANOSOGNOZIE = nerecunoasterea existentei unor deificte
>>> ANOSO - DIAFORIE = negarea existetei segmentului de corp imbolnavie
>> în copilărie sau la vârsta adultă; >> achiziţiile motorii au fost făcute la timp ??
ataxie și cefalee = AVC cerebelos ischemic/ hemoragic,
acut
debut traumatism cranian = prezența unui hematom
subacut ( zile SM // sindroamele cerebeloase paraneoplazice // tumori // abcese ale fosei posterioare //
sau săptămani) cerebelită virală // degenerarea cerebeloasă alcoolică
episodică SM // AVC ischemice tranzitorii // tulburări metabolice.
expunerea la toxice: alcool, solvenţi, metale grele, litiu, antiepileptice
evoluția: lent progresivă
Anamneza degenerativă mostenită sau idiopatică.
non-progresivă de la naștere ataxiile congenitale
variația spt la închiderea ochilor accentuarea ataxiei >> afectarea severă a propriocepţiei = NU af. cerebeloasă a tulburării de echilibru
+ HT ic leziune expansivă în fosa posterioară
+ vertijului // hipoacuziei // parezei faciale // diplopie leziune TC
spt. asociate + ataxiei // incontinenței urinare // demenței hidrocefaliei cu presiune normală
+ SDR cerebelos + extrapiamidal + pyramidal + tulburări vegetative atrofiei multisistemice
ataxia progresivă + infecții repetate ataxia teleangiectazia
ipsilateral = afectare cerebelul unilateral // căile cerebeloase din bulb și punte

Sindromul cerebelos se manifestă
contralateral = lezarea nucleului roșu, subtalamusul sau talamusului.
Tulburări de echilibru
Hipotonie musculara
miscari fine voluntare // automate // reflexe

Deficit de coorodonare
Disfunctia cerebeloasa Patologie învățare motorie
ataxia mersului // MS // MI
disartrie limbaj lent + pierderea variatiei in intonatie + cuvintele despartite in silabe

disdiadocokineza = miscari rapide alternative
reflexe pendulare
nistagmus
tulburări de dezvoltare afecțiuni ereditare sau degenerative
degenerescențe spinocerebeloase, atrofia multisistemică
cauze vasculare: ischemice/ hemoragice
Diagnosticul etiologic etiologie infecțioasă encefalite virale/ bacteriene, abcesul cerebelos

al sindromului boli cu mecanism inflamator/ imun: scleroza multiplă
cerebelos
alcool // barbiturice // hidantoină // deficit de vitamina E // lipidoze // glicogenoze //
afecțiuni toxice sau metabolice:
ataxia-telangiectazia // boala Wilson
procese tumorale: primare/ determinări secundare
traumatisme: contuzii, hematoame (extradurale/ subdurale/ intracerebeloase).
tulburări de sensibilitate mioartrokinetică, vibratorie și stereognozică
Ataxia proprioceptivă (tulburări
diminuarea/ abolirea ROT
de sensibilitate profundă)
DD pozitivarea probei Romberg, cu accentuare semnificativă a ataxiei dupa închiderea ochilor
bilaterală dominată de tulburările de mers + spt. psihice
Ataxia corticală (frontală)
nu sunt prezente tremor intențional sau tulburări de coordonare.
girusul precentral (presylvian) din lobul frontal

>> generare de impulsuri >> executia miscarilor hemicorpului opus
fata >> incrucisare + proiectie homolaterala
>> cai piramidale
trunchi + membre >> cu incrucisare la nivelul decusatiei piramidale bulbare
deformat si rasturnat
hemicorpul - cortexul motor I
extinsa = functie motorie complexa
homunculus MI fata mediala lob frontal, girus precentral ( presylvian)

motor trunchi fata superioara
1. Aria motorie I
Brodmann = 4 MS partea convexa >> extinsa
fata+ aparat fonator baza ariei motorii frontale
parietala posterioara transformarea informaţiei senzoriale în comenzi motorii

Ariile motorii = Brodmann 5 + 7 transmitere informaţii spre celelalte arii motorii suplimentare
prefrontal + dorsolateral = orientarea trunchiului in functie de
2. Ariile motorii II
de asociatie Brodmann 6 + 8 necesitati in cursul actului motor
suplimentara medial >> planificarea actelor motorii + coordonarea stânga- dreapta MS
premotorie
Calea motorie = axonii neuronilor motori aria motorie Brodmann 4 = fasciculul tractului piramidal
>> pedunculii cerebrali
>> corona radiata + capsula interna [materie alba subcorticala]
>> punte ant. + bulb
= fibre corticobulbare in nuclei bulbari
tract cortico-nuclear sinapsa in nuclei motori craniali
III, IV, V, VI, VII, X, XI, XII
decusatie piramidala merg descendent prin materia alba laterala MS
tract cortico-spinal
sinapsa cu deutoneuron in corn anterior MS
nuclei motori nervi cranieni III, IV, V, VI, VII, X, XI ( MS cervicala inalta) , XII
>> coloane substanta cenusie >> SOMATOTOPIE
Median >> musculatura proximală
pericarion coarne
anterioare Lateral >> musculatura distală
MS
Median şi caudal >> muşchi flexori
Lateral şi cranian >> muşchi extensori
axonul = radacini anterioare >> nerv spinal >> plexuri >> nervii periferici
= placa neuromusculara = complex morfo-functional = unitate motorie
efector
1 axon inerveaza 10-10000 fibre musculare in functie de controlul motor fin // grosier = unitate motorie
Calea MNP
Calea piramidala
= leziunea neuronilor piramidali sau a prelungirilor acestora (tractul piramidal) = calea piramidala:
cerebrovasculara, degenerativa, inflamatorie, traumatica, tumorala.
scleroza
Sd NMC laterală
primară (SLP)
Etiologia leziunilor: leziune deasupra decusatiei piramidale >> sindrom contralateral leziunii
leziune sub decusatia piramidala >> sindrom ipsilateral leziunii
Sd NMC+ scleroza
laterală
Sd SLA
(compresiune
scaderea pragului de declansare reflex >> aparitie la stimuli de intensitate mica
amiotrofică medulara scaderea latentei >> aparitie rapida
Sd NMP (SLA) cervicala)
cresterea amplitudinii miscarii
atrofia
amiotrofia musculară Reflexele osteo-tendinoase (ROT) exagerate cresterea perioadei de contractie
Sd NMP spinală (AMS) progresivă
(AMP) extinderea zonei reflexogene
bicipital, triciptal, stiloradial, cubitopronator
Sindrom de Mototneuron evidentiere sdr. piramidal
rotulian, achilian, medioplantar
Reflexele cutanate modificate abdominale = abolite // diminuate
1. extensia dorsală susţinută a halucelui ±

flexia plantară şi abducţia în evantai degete = Semnul lui Babinski prezent
ale piciorului
Chadock, Oppenheim, Gordon, Schaffer

Semne
patologice Echivalente pozitive
Central piramidale
Semnul Rossollimo: se percută cu ciocanul de

Caract. reflexe faţa plantară a degetelor piciorului
examinat
ciupirea falangei distale a degetului III (semnul Hoffmann),

2. flexia falangei distale a policelui percuţia falangei distale a degetului III (semnul Rosner),
percuţia falangelor distale a degetelor II-V (semnul Tromner)
3. Reflexul palmo-mentonier (Marinescu-Radovici) la stimularea eminenţei tenare se produce contracţia mentonului ipsilateral
tractul piramidal = acţiune inhibitorie pe reflexele spinale
leziunea >> exagerarea reflexelor miotatice şi creşterea tonusului muscular dupa cateva ore // zile // luni
>> diaschizis von Monakow - hipotonie tranzitorie
1. leziune masiva + brutala
stare de soc >> leziunea brusca MNC >> inhibitia MNP >> hipotonie flasca
Hipertonia << leziunea
2. spasticitate medie rezistenta la miscarea pasiva // pozitie de pronatie la supinatia pasiva
musculară fasciculului piramidal
3. spasticitate de tip elastic - hipertonia predomina distal pe membre
(spasticitatea)
semnul lamei de briceag rezistenta masina la flexia pasiva a genunchiului // extensia cotului
miscare ritmica involuntara dupa aplicarea abrupta a unui stimul de intindere sustinuta
4. clonus
ex : dorsiflexia brusca pasiva a piciorului >> clonusul glezenei
viteza mare miscare >> rezistenta mare ( direct prop. )
mişcări involuntare dupa mişcari voluntare/automate efectuate cu membrele sănătoase
Globale – la nivelul MI/ MS deficitare la un efort motor global
Sincineziile
De imitaţie – la nivelul MS // MI deficitare schiţează mişcarile efectuate cu membrele sănătoase in hemiplegie // hemipareza
De coordonare – asociate unor mişcari voluntare cu MS// MI deficitare
nu sunt reflexe miotatice >> reflexe proprioceptive prin excitarea directa a Receptorilor periostali + ososi
1. decubit dorsal + antebraţele aşezate pe abdomen + palmele în pronaţie.
Reflexul stilo-radial (C5 – C6)
2. percuţia apofizei stiloide a radiusului

>>> contracţia m. lung supinator + biceps + radial anterior = flexia antebraţului pe brat
1. decubit dorsal + antebrat semiflectat pe brat + mana in supinatie
Reflexul cubito-pronator (C6 – D1) 2. percuţia apofizei stiloide a cubitusului // ulnei
>>> contracţia muşchilor rotund şi pătrat pronator = pronaţia antebraţului.
Reflexul scapular (C7 – D1)
percuţia marginii spinale a omoplatului

determină
>>> contracţia muşchilor pectoral mare, supraspinos şi subspinos
>>> adducţia braţului ± rotaţia internă.
1. decubit dorsal + coapse departate & in abductie & rotatie ext.+ gambe flectate pe coapse + plante pe pat
2. percuţia simfizei pubiene prin degetul examinatorului
Reflexul medio-pubian (D9 – L2) >>> contracţia bilaterală a musculaturii abdominale şi adducţia ambelor coapse.
asimetrie >> reflex doar UNILATERAL
Deficit
raspuns incomplet >> lipsa abductiei coapselor
percuţia feţei posterioare a olecranului, dedesubtul inserţiei tendonului muşchiului triceps,
osteo-periostale;
Reflexul olecranian
>>> flexia antebraţului pe braţ.
Reflexul adductorilor
3. Functiile motilitatii reflexe
percuţia condilului intern al femurului >> adducţia omolaterală a coapsei.

percuţia capului peroneului = fibula // tuberozităţii externe a tibiei
Reflexul de flexie a gambei
determină o uşoară flexie a gambei pe coapsă
Reflexul cuboidian:
percuţia regiunii cuboidiene determină flexia dorsală a degetelor 2-3-4-5.

= leziune MNC = piramidala deasupra nivelului radacinii nervului implicat
Hiperreflexie // Clonus
>> MNP nu mai sunt inhibati
Etiologie neuropatie periferica // boala musculara // sdr. cerebelos
Diminuare intrerupere arc reflex OT // OP neuropatie periferica // leziuni radiculare // leziune coarne post // leziune centrii reflexi
leziune MNC = piramidala ( faza flasca) suprainhibare MNP de cai piramidale corticale
generalizata neuropatie periferica
izolata leziune radiculara // nevralgie periferica // mononeuropatie
Abolire
neuropatie periferica +
Modificarea ROT + ROP reflexe ahiliene absente bilateral
leziuni bilaterale nervi sciatici // radiculopatie S1
aparitie efect motor la grupul muscular antagonist + diminuarea// abolirea efectului morot a muschiului studiat
Inversie leziune medulara prin leziune MNP la nivelul medular studiat + leziune MNC sub nivelul studiat
Interpretare
aferenta senzitiva intacta >> stimuli orientati spre centrii apropiati >> nucleu antagonist
Raspandire leziune MNC deasupra nivelului central de inervatie a muschiului
§§§ se observa in reflexul rotulian, cand gamba continua sa oscileze de cateva ori, scazand amplitudinea
Reflex pendular
Interpretare afectare formatiuni superioare [ ± cerebeloase] cu rol facilitator al tonusului muscular
Reflex contralateral
polisinaptic >> numar mare de neuroni intermediari
cutanate şi mucoase; abdominale
Reflexul cremasterian (L1 – L2)
articulare
de postură; idiomusculare. patologice
somato-somatice
in functie de somato-viscerale
aferente si eferente viscero-somatice
viscero-viscerale
miscari anormale care afecteaza viteza + fluenta + calitatea miscarii

Definitie
leziuni str. ale controlului miscarii >> initiere + terminare miscare ggl. bazali >> nucleu caudat + glob palidus + putame + sustanta neagra + subtalamusul
mișcări automate = comportamente învățate fara conștientizare (ex. mers, vorbire).
mișcări voluntare = inițiate voluntar // răspuns la un stimul extern (reacție startle)
= parțial/ total suprimate voluntar (ticuri, acatisia)
mișcări involuntare
Clasificare nu pot fi influențate voluntar (tremor, atetoză, coree, distonie, balism).
miscari hipokinetice // akinetice = motilitate abolita // redusa parkinsonism
nesacadate tremor // distonie
miscari hiperkinetice = motilitate excesiva // aditionala
sacadate coree // ticuri // mioclonii
ridicătorul pleoapei în blefarospasm
Focale af. izolata musculatura
mușchii mâinii ± antebrațului în crampa scriitorului
Segmentare af. două segemente adiacente extremitatea cefalică + MS // MI // segm. axial
1. Localizare anatomia
Hemifocale hemicorp ± extremitate cefalica
Multifocale afectează mai multe segmente neadiacente
Generalizate
acatisiei atetozei balismului coreeei
în repaus
miokimiilor ticurilor tremorului de repaus
în mentinerea unei posturi augmentarea coreei miocloniile tremorului distonic tremorului postural
mișcările de percuție/ pensă ale degetelor neregulate și artefactate >> distonie sau coree
Descriere
probele indice-indice, indice-nas, indice-gâtul sticlei. >> tremorul de acțiune
2. în repaus // in timpul
>> contracturi distonice ale musculaturii masticatorii sau a limbii
acțiunilor voluntare in timpul actiunilor active limbajul spontan
vorbirea sacadata intrerupta >> mioclonusul
macrografic >> tremor de acțiune

scrisul
complet neregulat >> distonie
mișcările distonice pot lipsi în repaus >> precipitate de anumite atitudini
musculatura este activată, >> poziționarea acesteia în repaus >> reducere contracturi distonice.
3. regularitatea, ritmicitatea 4. velocitatea 5. spontane sau provocate 6. durata

elementare ( un singur mușchi/ grup muscular)
7. Nr. grupuri musculare afectate
complexe (multe grupe musculare)
mișcări ritmice, simetrice/ asimetrice, la nivelul MS // MI // cap (mandibulă, buze, palat moale)
fine = amplitudine redusa grosiere = amplitudine mare
in repaus // postural = la intinderea MS in fata // de actiune = kinetic [ intentional = in timpul miscarii // terminal = la sfarsiutl miscarii ]
clasificare
fiziologic = § la nivelul MS + bilateral + frecventa crescuta + ^ in mentinerea unei posturi
patologic = in repaus / de actiune + frecventa redusa + caracterul progreseaza + § distal si asimetric
se accentuează în caz de emoții sau solicitare cognitivă diminuă/ dispare la mișcări voluntare
± asimetric [ mai sever la un MS fata de celalalt]
± afecteaza mandibula // piciorul
De repaus
caracterizeaza sindromului parkinsonian
Etiologie
± mers akinetic, rigid // postura aplecata // reducerea balansului MS // facies imobil // rigiditate // bradikinezie
TT anticolinergice // medicati dopaminergica
tremor amplu, se amplifică progresiv la menținerea unei posturi antigravitationale
indexul în fața nasului-atitudine de spadasin // două degete față în față
Postural = Examinare accentuat pe parcursul acțiunii,

De atitudine diminutat/ dispare la apropiere indice de tinta
probe inidice-indice sau indice-nas

se accentuează în caz de emoții sau solicitare cognitivă dispare în repaus
Etiologie consum de alcool/ medicamente, tremor esential, tremor fiziologic , tremor neuropatic, tremor distonic
Tremorul
predomină la musculatura proximală este caracteristisc afectării cerebelului
amplitudine progresiv crescândă în timpul unei acțiuni, pe măsură ce segmentul de membru se apropie de țintă
depășirea țintei (hipermetrie)
Miscari involuntare indice-nas: atingere cu degetul arătător vậrful nasului alternativ dreapta/ stanga
indice-gâtul sticlei (proba Grigorescu): pacientul nu poate introduce degetul în gậtul sticlei
indice-indice: cu indicele mișcările efectuate de către indicele examinatorului
De actiune = paraclinic
(intentional)
spirala arhimedes
absent in repaus + devine aparent in miscare
tremor cerebelos = intentional ± oscilatii ritmice ale trunchiului + capului
Etiologie
± nistagmus // mers ataxic // disartrie
tremor rubral = afectarea conexiunilor cerebeloase-pontine >> prezent si in repaus + se accentueaza in miscare
tremor postural, simetric, >> MS + musculatura gâtului, extremității cefalice ± MI
oboseală și emoții
accentuat
la finalizarea unei actiuni = tremor terminal
esențial
scade consumul de alcool // benzodiazepine, propranolol, primidona, gabapentin sau topiramat
Tipuri particulare
impactul clinic este minor pentru mult timp, dar poate deveni invalident
poate debuta la orice vârstă; caracterul familial este frecvent (cu transmitere AR)
apare la indivizi sanatosi anxietate // hiperT3/T4 // feocromocitom // sevraj alcoolic // medicati antidepresiva // cafea // Symimetice
fiziologic
mișcări de amplitudine redusă >> MS + postură (mâinile întinse)
= actiunea coordonata ce necesita integrarea functiilor senzitive + motorii

Mersul normal functionarea optima >> sist. piramidal + ggl. bazali + cerebel + sist. vestibular + sensibilitate proprioceptiva
<< patologic deficitul motor// ataxia // anomalii de postura // tulburare de sensibilitate // deteriorare cognitiva //miscari involuntare
1. debut acut = etiologie vasculara
medicamente ce afecteaza CEREBELUL // SIST. VESTIBULAR // GGL. BAZALI
2. medicatie de fond
>> tulburari de sensibilitate
cadere
dificultati ridicare din scaun // intoarcere in pat
Anamneza
incontinenta urinara // mictiuni imperioase // hidrocefalie // leziuni ischemice subcorticale
3. FF tulb. cognitive >> memorie // atentie
comorbiditati CV // metabolice // musculoscheletale
alterarea starii de constienta [ sincopa // criza comitiala // AVC ischemic tranzitor // hTA // afectiune vestibulara //
paralizie nv. sciatic popliteu extern // spasticitate // parkinsonism // tulb. de vedere ]
0. initierea mersului Latenta sau ezitarea in initierea mersului = afectarea lobului frontal sau a ganglionilor bazali
tulburare de echilibru severa
>> Imposibilitatea mentinerii ortostatiunii = deficit motor + de echilibru sever
deficit motor
± semne de afectare a cerebelului /// tracturilor piramidale /// ganglionilor bazali;
1. echilibrul in repaus
deficit al sensibilitatii proprioceptive
Romberg + la inchiderea ochilor disfunctie vestibulara
ataxie senzoriala
2. marimea pasului, viteza Distanta mare intre pasi >> cerebeloasa // mers apraxic // lacunarism cerebral (lob frontal) // afectare a sensibilitatii proprioceptive
de deplasare si cadenta Distanta mica intre pasi >> parkinsonism // sindrom extrapiramidal // mers apraxic
+ ridicare picior la nivel inalt >> ataxie senzoriala [neuropatie periferica]
separare larga
3. dimensiunea bazei de fara ridicare picior >> ataxia cerebeloasa
susţinere ( distanta laterala) picioare necoordonate + asimetrice mers cerebelos // apraxic
trecerea peste intre picioare + degete tarate mers forfecat parapareza spastica severa !!!
Examinarea mersului
4. amplitudinea miscarilor de flexie si extensie MI genunchi flectat + ridicat la nivel inalt + cadere brusca picior bilateral
5. pozitionarea trunchiului // mers miopatic = leganat sau clatinat = pasi mici + miscare neclintita
extremitatii cefalice // solduri + umeri = miopatii cu rotatia extrema a soldului + umerilor
parkinsonism marcat unilateral
6. prezenta miscarile pendulare
hemipareza marcat unilateral
MS (reducere/ absenta)
sindrom extrapiramidal ± cauze musculoscheletale.
Tulburarile de mers ingustarea bazei de sustinere
intoarcerea cu pasi adaugati ataxia cerebeloasa// sdr. extrapiramidal
7. intoarcerea din mers
intorcerea “in bloc” (intorcerea sincrona cap, trunchiul + MS+MI ) parkinsonism// lezarea lobului frontal.
rotatia extremitatii cefalice >> ataxie afectarea vestibulara periferica
8. mersul pe varfuri (L5) si mersul pe calcaie (S1) radiculopatie L5 // S1 paralizie nerv sciatic popliteu extern // intern
deficit al musculaturii proximale (ex. Boala Parkinson)
9. trecerea din sezut in ortostatism
>> pozitionare MI sub trunchi + se apleaca inainte si se sprijina pe MS
o “bucla” a majorității cailor ascendente și descendente

Cerebelul + conexiunile sale >> coordonarea miscarilor voluntare invatate + a posturii + a mersului ! rolul de modulator asupra comenzilor motorii corticale și subcorticale.
aferente periferie (măduvă, analizatori) + centrii motori corticali și subcorticali,
§ asociat sdr. hipertesiune intracraniană angajarea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum

§ sociat cu semne/ simptome de afectare a trunchiului cerebral
Sindroame cerebeloase
Afecţiunile cerebeloase degenerative >> § asociat cu semne piramidale și extrapiramidale
Leziunile lobului frontal pot mima sindrom cerebelos.
arhicerebelul // vestibulocerebelul // vermis posterior
<< aferenţe de la nuclei vestibulari+ aferente vizuale proiectate ipsilateral fibrele vestibulocerebeloase PCI
>> cai cerebelo-vestibulare de la nucleii globulos și emboliform fibre spre nucleul roșu care se asociază fibrelor rubrospinale
>>> menținerea echilibrului + coordonarea mișcărilor extremității cefalice + GO
Floculonodular << afectarea vermisului posterior

poziție șezândă, în ortostatiune sau în timpul mersului
ataxie posturală a trunchiului și extremității cefalice
Sindromul arhicerebelos (floculonodular) cad din poziția în șezut.
dizartrie mişcări oculare patologice (nistagmus, dismetrie oculară)
NUUUU tulburări de coorodonare ale membrelor și proba Romberg este negativă.

= paleocerebelul, spinocerebelul , lobul anterior = 2/3 lobil anteriori și a vermisului și paravermis
<< aferenţe senzoriale (proprio- și exteroceptive)
fasciculul spinocerebelos direct (Flechsing) PCI
fibrele olivocerebeloase PCI
<<< tracturile spinocerebeloase și fasciculul spinocerebelos încrucișat (Gowers; însoțește PCS fără a intra în el)
trigeminocerebeloase // substanţei
reticulate fibre trigemino-cerebeloase PCS
PCS
reticulocerebeloae
PCI
Anterior fibre fastigio-reticulate spre substanţa reticulată a trunchiului cerebral

de la nucleul fastigial și vermis
>>nucleul fastigial + interpus fibre fastigio-vestibulare spre nucleii vestibulari din bulb
MACRO
= executie motorie >> cai descendente
>>> modularea tonusului muscular + posturii
>>> coordonarea activității motorii a membrelor și trunchiului în timpul mișcărilor stereotipice. MERS
<<< lezării lobului anterior și a regiunii anterioare a vermisului.

Sindromul paleo- tulburări de stațiune și mers cu pozitivarea probei Romberg cu tendinţa la antero-/ retropulsie
cerebelos
(spinocerebelos) hipotonie musculară ROT pendulare dizartrie de tip cerebelos saccade dismetrice
NUUU incoorodonare mişcări fine ale membrelor superioare

(neocerebelul, cerebrocerebelul) lobul posterior
fibrele vestibulocerebeloase PCI
<<< multiple conxiuni bilaterale cu cortexul cerebelos //
fibrele cortico-ponto-cerebeloase PCM
cortx motor // nuclei vestibulari // ggl. bazali
fibre tectocerebeloase PCS
= planificare motorie >> cai spre coretx premotor
>> nucleul dintat
pleacă fascicule dento-talamic și dento-rubic
>> modularea mişcărilor generate cortical/ subcortical
>>> coorodonarea și execuția mișcărilor fine, rapide
Posterior MS >> dismetrie, asinergie, adiadocokinezie, tremor intențional modificări ale scrisului (scris macrografic)
patologie
modificari limbajului (dizartrie).
Hipotonie musculară
Tulburări de coordonare pentru execuția mişcărilor fine și rapide
Adiadocokinezie
Sindromulul neocerebelos
Asinergie
(posterior)
Tremor intențional asociat cu dismetrie
Dizartrie de tip cerebelos
Scris macrografic, caracteristic
cel mai superficial, are rol de asociație neuronilor stelați si cu coșuleț

Molecular: dendritele fac sinapsă cu celule din stratul granular, fibre reticulo-cerebeloase, ponto-cerebeloase și oligo-cerebeloase
axonii fac sinapsă cu dendritele celulelor Purkinje din stratul intermediar
este format din celule Purkinje
Intermediar: are rol efector axonii aceastora fiind singurii care părăsesc cortexul cerebelos;
>> fibre cerebelo-cerebeloase // nucleare // etc
Granular celule granulare care își trimit dendritele în stratul molecular în timp ce axonii răman pe loc.
MICRO
spt < leziune nervi periferici // nervi spinali // ggl. dorsal // cai centrale (spinal // TC // talamice // cortex parietal )
sens. trunchi si membre dupa incrucisare >> tulb. contralaterale
bulbare + sens. fata inainte de incrucisare >> tulburari ipsilaterale
protuberan
=hemianestezie contralaterala leziunii
ta 1. tulb. de sens.
inferioara globala a fetei caracter disociat siringomielic
ALTERNE
!!! SDR. WALLENBERG
protuberen
ta
Leziuni superioara sens. fata + trunchi + membre dupa incrucisare
Trunchi + >> tulburari contralaterale
cerebral peduncular
e
>> hemiplegie
contralaterala
>> paralizia cu atrofia hemilimbii ipsilaterale(afectare nerv hipoglos)
interolivare
>> hemianestezie contralaterala pentru sensiilitatea proprioceptiva corp + membre
Sindroame = lezarea panglicii Reil
clinice mediana
senzitive ENCEFALIC
>>> afecteaza hemicorp contralateral
Sdr.
senzitiv durerea talamica, hiperpatia talamica, tulburări de sensibilitate obiectivă (cu precadere pentru sensibilitatea profundă).
talamic
rasunetul afectiv - puternic negativ.
tulburări de sensibilitate complexă
tulburarile de sensibilitate = globale // predominant proprioceptive
sdr. senzitiv encefalic dispozitia pe hemicorp, inclusiv fata RAR
§§§ MS predominant ECTROMELIC
±±± tulburari de sensibilitate cu dispozitie pseudopoliradiculara
tulburari de sensibilitate „ciorap „ in manusa”’// cheiro-orala // la nivelul degetelor 1-2.
± dureri IDEM durerilor talamice.
sdr. senzitiv cortical parietal
± tulburari motorii.
± crize jacksoniene senzitiv (parestezii ce survin paroxistic)
sdr. Raspantiei << tromboza artere pediculului retro-mamilar << cerebrale poaterioare = regiunea subtalamică.
Hipotalamice Guillan si hemiplegie contralaterală, hemisindrom cerebelos contralateral;hemianopsie omonimă
Alajouanine contralaterală, hemianestezie contralaterală, predominent profundă şi astereognozie;
dureri pe teritoriu mare + imprecise + tulb. de sensibilitate obiectiva
hemicorp
Localizare
segment medular “ cu nivel”
spt < leziune cai centrale (spinal // TC // talamice // cortex parietal )
lezare completa tumorala // trauma // mielita transvera // SM // abces// sdr. post inf. viral
dureri
talamice ANESTEZIE GLOBALA SUBIECTIVA SI OBIECTIVA SUB LEZIUNEA MEDULARA
MI >>> PARAPLEGIE
deficit motor
MS + MI >>> TETRAPLEGIE
tulburari REFLEXE // TROFICE // VEGETATIVE
dureri
cordonale
Sindroame SDR. SECTIUNII TOTALE
>>>
clinice
senzitive MEDULAR
lezarea cordonului lateral // posterior MS >> fascicule spinotalamic
coloana posterioara deficit B12// tabes dorsal // degenerativ §§§
coloana laterala embolie// tromboza
coloana centrala siringomielie // trauma
-bandă de anestezie globală deasupra zonei de anestezie unilaterală
<< disociaţie tabetică
deficit motor MI
ipsilateral
semne de sdr. de neuron central ± la nivelul leziunii semnde de sdr. de neuron periferic
pierderea sensibilitatii tactile + vibratorii + proprioceptive = lezarea coloanei posterioare
SDR. DE HEMISECTIUNE << disociaţie siringomielică

contralateral
MEDULARA BROWN pierderea sensibilitatii dureroase + temperaturii = lezarea coloanei laterale
SEQUARD
sensibilitate dureroasa excesiva prin scaderea pragului dureros
1. hiperalgezia talamica
Forme stimul de intensitate nedureroasa produce durere
2. hiperpatia = 1 + tulburari de sensibilitate obiectiva
1. = suprareactie
contact cu apa rece
TONALITATE AFECTIVA NEGATIVA pieptanat
agravare la diversi excitanti
miros/ zgomote/ lumini
stari emotionale neplacute
tulburare de conversie = cauza functionala
DD DZ/ deficit B1 sau B6 sau B12 sau D // vasculita //
neuropatii periferice
sdr. Guillan Barre // sdr. Charcot- Tooth
Etiologie AVC // tumora cerebrala // SM // trauma
!!!! + TULBURARI DE SENSIBILITATE OBIECTIVA §§§ PROPRIOCEPTIVA
dureri pe teritoriul hemicorpului opus leziunii >> include fata + MS
PARESTEZIA / DISESTEZIA = amorteli, funicaturi, carcei, senzatii de caldd/ rece, impresia de intepatura
simptome +
CONESTOPATII = parestezii viscerale ( senz. de miscare/ framantare/ palpitatii )
localizare + pattern + durata + intensitate + teritoriu de distributie + caracter + fen. insotitoare
simptome - hipoestezia / anestezia = amorteli / absenta sau reducerea sensibilitatii
= leziune nerv periferic
MS afectarea nervului median // ulnar // radial si axilar
MI
cutanat lateral popliteu lateral femural sciatic

durerea = arsura continua, insuportabila << lezare fb. vegetative
!!! CAUZALGIA ameliorata de comprese reci // imersie in apa rece >> “ maini de spalatoare”
± tulb. trofice fanere ± tulb. vasomotorii
spt < leziune nervi periferici // nervi spinali // ggl. dorsal

nevralgii/ dispozitie topografica a tulb. de sensibilitate obiectiva limitata teritoriului cutanat specific nervului
mononeuropatii
!!! + tulb. subective de sensibilitate parestezii // dureri // nevralgii
toxice // infectioase // traumatice
TRONCULAR
compresie // DZ // artrita reumatoida // hipT3/T4
Etiologie
mononeuritis multiplex //
Sindroame vasculita
clinice
sdr. pluritroncular << leziune concomitenta + simetrica multiplii nervi periferici
senzitive
4. Explorare accentuare la periferia extremitati
diminuare globala a tuturor modurilor de sensibilitate
clinica = caracter ectromielic
tulburari de
sensibilitate POLINEUROPATIC + dureri mari la presiunea maselor musculare
subiective
+ ROT abolite // diminuate
+ tulb. vegetative ( extremitati reci + tegumente marmorate )
+ scaderea fortei musculare + atrofii musculare + mers stepat
Localizare >> segm. de distributie a unei radacini = dureri pe teritoriul dermatoamelor

sagetatura// fulgeratura din proxi >>> distal (crize dureroase continue // exacerbari)
inflamatia radacinilor rahidiene <<< infectii virale
Etiologie
locala >> tumori medulare // morbul Pott // hernii de disc
Intensitate ^ in tuse // stranut// efort fizic
dureri în teritoriul rădăcinilor nervoase afectate

RADICULAR
distributie net radiculara dermatomerica ± traict ascendent
Sindroame
clinice meningo-mielo-poliradiculo-nevrite + MS + meninge
senzitive
poliradiculoneuropatii + nervii periferici
poliradiculopatii multiple radacini
dureri radiculare
dureri legate de suferinta lezarii R. de la niv. organului afectat + proiectate dermatomeric “ zone Head”
dureri viscerale Excitantii trec din caile vegetative >> in caile somatice >> proiectare in dermatomerul corespunzator
corespondenta somato-vegetativa >> TT acupunctura
puncte Arnold
puctele de emergenta a ramurilor terminale a nervului trigemen( supraobritar, suborbitar, mentoiner)
Sensibilitatea provocata
punctele Valleix sciatice si intercostale
semn Laseque
leziune a fasciculului piramidal, în fază spastică postura caracteristica pe o parte, mers asimetric
1. flexia + rotatia interna MS + extensia gambei
MERS COSIT 2. miscare de circumductie MI [ MI este leganat in semicerc] + tendinta de a atinge solul cu degetele
= hemipareza 3. Nu se produce flexia coapsei, genunchiului sau gleznei,
4. MS homolateral >> adductie + miscari pendulare asociate mersului abolite // reduse
Etiologie AVC capsula interna // corticala tumora cerebrala emisferica trauma
lezarea bilaterala a fasciculului piramidal cazuri severe >> MERS FORFECAT
1. tendinta de a se incrucisa in timpul mersului.
MERS
SPASTIC = MI 2. miscare lenta + rigid >> coapse in adductie
parapareza
3. picioare in flexie plantara ± degetele pot fi tarata de sol
Etiologie compresie MS // trauma // cauze congenitale // SM // sdr. MNC sau MNP // meningiom parasagital
leziunile fasciculelor cerebeloase mers si ortostatism nesigure >> ebrioase
1. Mers nesigur, cu baza larga de sustinere + MS departate de corp + intoarcere din mers dificila, care necesita sprijin
2. Devierea trunchiului (catre emisferul cerebelos afectat sau antero-/ retropulsie in leziunea vermisului)
MERS ATAXIC = 3. ± Nistagmus // Dizartrie // semne cerebeloase MS/ MI

EBRIOS, CEREBELOS 4. Dificultate in a merge in linie dreapta
Etiologie SM // MAV // AVC ischemic sau hemoragic // tumori de fosa posterioara // sdr. cerebelos paraneoplazic
leziuni piramidale şi cerebeloase
Mersul spastic-cerebelos:
Mers cu caractere de mers spastic si ataxic
Postura caracteristica, “sudata”, “in S”: flexia umerilor, gatului, trunchiului si genunchilor
1. se initiaza greu + dupa initiere merge rapid = MERS in GRABA
MERS AKINETIC-
2. reducerea balansului MS >>usor flectate anterior
RIGID parkinsonian Mersul:
3. cu paşi mici, adăugaţi, nesiguri
4. intoarcere in mers “in bloc”.
tulburare severa de sensibilitate proprioceptiva >> leziunea nervilor periferici + a radacinilor posterioare + coloane dorsale MS
nesigur + cu baza larga + test Romberg +
Ridică dezordonat picioarele, le azvarle inainte şi calcă zgomotos pe calcaie.
MERS TALONAT = Mersul:
Merg dificil atat pe varfuri, cat si pe calcaie
ataxia senzoriala
Tulburare de echilibru importanta la inchiderea ochilor
SM // spondiloza cervicala // deficit vitamina B12 // tabes dorsal // tumori
Etiologie
neuropatii periferice Charcot-Marie-Thooth // DZ // Guillan-Barre // mielom // sdr. paraneoplazic
sindrom MNP = paralizia de nerv sciatic popliteu extern = atrofia + deficit motor muschi pretibial + peroneal
>> flectare compensatorie coapsa pe bazin >> va aplica pe sol initial degetele piciorului = caderea piciorului
>> ridicare picior la nivel inalt
MERSUL STEPAT NU dorsiflexie picior
>> mers dificil pe calcaie posibil pe varfuri
talpa papucului uzata anterior
Tipuri de mers
Etiologie Charcot-Marie- Tooth // paralizie nerv sciatic popliteu extern // sdr MNP // sdr. postpoliomielitic
Atrofia muşchilor >> înclinarea contralaterala a trunchiului.

MERSUL MIOPATIC,
LEGANAT, centurii pelviene pacientul isi muta greutatea de pe un MI pe altul + umerii cad pe partea opusa
TRENDELENBURG:
Etiologie distrofii musculare progressive/ miopatii, luxatie de sold/ osteortrita articulatiei coxofemurale
MERSUL APRAXIC, Asemanator cu mersul parkinsonian doar ca pacientul are baza de sustinere larga.
FRONTAL Etiologie leziuni subcorticale bifrontal, hidrocefalie, meningiom , hematom subdural , contuzii
Etiologie dureri articulare (sold, genunchi, glezna, picior)
MERSUL ANTALGIC
Pacientul evita sustinerea pe membrul dureros >> reduce impactul cu solul.
leziuni bipiramidale + spasticitate accentuată + utilizare carje
MERSUL PENDULANT:
Bolnavul se sprijina pe carje si ulterior simultan pe ambele picioare
MERSUL DIGITIGRAD: tonus crescut MI poate calca doar pe varfuri
determinat de mişcările coreice/ distonice
Mers parazitat de catre mişcările coreice/ distonice/ hemibalism
MERSUL DANSANT: mers dansant - artefactat de către mișcările coreice

mersul poate declanșa contracturi distonice
mersul ameliorează frecvenţa și amplitudinea ticurilor.
Deficit motor de intensitate diferita : pareză/plegie

deficit motor + atrofie generalizata
Boala corn anterior
debut distal in mana // picior >> ex: neuropatie ulnara // peroneala
Radiculopatii afecteaza grupul de muschi inervati de radacina nervoasa spinala
Deficitul motor si Plexopatii afecteaza muschii din teritoriul de distributie din multiple radacini spinale
Atrofia musculara Neuropatii periferice mononeurpatii // mononeuritis multiplex // polineuropatie
>> intereseaza muschi individuali // grupuri musculare
DP cu numarul de
muschiul denervat extrapiramidal devine atrofiat in cateva saptamani
unităţi motorii interesate
deficitul motor devine evident in zile/ saptamani
Interesează motilitatea dep. de NMP lezat: voluntară automată reflexă
Clinic
§ cand e implicata si atrofia musculara
Hipotonia musculară diminuare contur + consistenta
apare in teritoriul deficitului motor
exagerare miscari pasive
miscari involuntare , scurte, a unitatilor motorii individuale in muschiul denervat § pacientii nu le constientizeaza
Fasciculaţiile << boala corn anterior << leziuni iritative radacina motorie
DD de fasciculatii benigne rare, localizate la nivelul unui singur muschi + determinate de stimulanti
Contractia idiomusculara conservata timp indelungat + se diminueaza treptat o data cu cresterea atrofiei
la nivelul segmentelor afectate de deficit motor
ROT diminuate/abolite
reflexele abdominale + cremasteriane nu sunt afectate
Tulburări de sensibilitate modificari senzitive datorita componentei mixte a nervilor spinali
in repaus >> potentiale de fibrilatie
EMG
Paraclinic in contractie >> traseu sarac de recrutare PA
Biopsie musculara atrofie musculara
dureaza între 3 săptămâni şi 3 luni (depinzând de gravitatea leziunii)
DD Diaschizis deficit motor (poate chiar amplifica deficitul motor) hipotonie musculară abolirea ROT
fără atrofie fără fasciculaţii semnul Babinski apare din primele zile
topografie radiculara + distributie asimetrica
fasciculatii proeminente, prezente la nivleul musculaturii deficitare
spt. motorie pur daca leziunea afecteaza doar cornul ant.
Leziune de
corn anterior Hidromielie/Siringomielie ^ diametrului canalului ependimar // cavitate intramedulare
medular
SLA // poliomielita // toxemie // siringomielie // tumori cordon medular
Etiologie
Leziuni ischemice medulare: Sindromul de arteră spinală anterioară
Atrofia musculară spinală – boală cu trasmitere ereditară:
topografie radiculara ± interesarea sensibilitatii = afectare radacina posterioara
fasciculatii § + deficit motor proximal + atrofie
poliradiculopatie >> leziune ce implica multiple radacini = procese infiltrative //
Hernie de disc – cel mai frecvent
Tumori (ex: neurinom)
Compresiuni radiculare: Arahnoidite
Leziunile radiculare anterioare
Morbul lui Pott
Periferic
Spondilita anchilozantă, etc
Traumatisme vertebro-medulare
§ sindrom Guillan Barre >> poliradiculoneuropatie demielinizanta acuta
Poliradiculonevrite
Debut MI + afectare ascendenta dinspre proximal >> distal
acute sau cronice
Deficit motor extins (para / tetraplegie)
afectare rădăcini lombo-sacrate, sub conul medular (sub vertebra L2) = coada de cal
afectează loja anterioară a coapsei, loja anterolaterală a gambei
deficitare: flexia coapsei pe abdomen şi extensia gambei pe coapsă
Superior: L2 – L4:
reflex rotulian abolit
tulburare de sensibilitate în aceleaşi zone
DG+ afectează loja posterioară a coapsei şi gambei posterioare şi muşchii fesieri

deficitare: mişcarile picioarelor şi degetelor
vezica hipotona cu tendita la glob vezical, incontinenta prin supraplin, reziduu vesical
Inferior: L5 – S5: tulburări sfincteriene:
Constipatie
reflex achilian abolit
anestezie “în şa”
atitudine: “picior balant bilateral”

Motor: - paraplegie flască Mers stepat
Total:
Sindromul de coadă de cal Tulburare de sensibilitate în teritoriile radiculare afectate
Tulburări sfincteriene
metabolice (diabet zaharat, hipotiroidism, insuficienţă renal cronică), fizice (elecrocutare), infecţioase,
Etiologie: toxico-carenţiale (alcoolism, deficite vitaminice), inflamatorii (vasculite), vasculare (ischemie cronică),
hereditare (ex. Polineuropatia ereditara Charcot-Marie-Tooth).
<< DZ // hipoT3/T4 // sarcina // miscari repetitive cu mana
Pareza de nerv median >> “mâna simiană” -> policele se situează în planul celorlalte degete= deficitului muşchilor eminenţei tenare şi acţiunii
Sindromul de tunel carpian antagonice a extensorilor şi abductorului policelui)
Deficit pronaţie AB // flexie mână partial // flexie degete şi opoziţia policelui

<< plăgi, fracturi, comprimarea nervului la niv. AB
Pareza de nerv ulnar mână “în grifă” (gheară) – extensia primei falange şi flexia celorlalte două la nivelul degetelor cu excepţia policelui
Deficit: flexia mâinii parţial, adducţia şi abducţia degetelor II-V, adducţia policelui
Atitudine: mâna”în gât de lebădă”
Pareza de nerv radial
Deficit: extensie şi supinaţie a antebraţului, extensia şi abducţia mâinii, extensia degetelor
Leziunile de nervi periferici
<< decade postinfecţie cu virus poliomielitic
motoneuronii restanţi în timp, prin înmugurire, preiau din unităţile motorii ale neuronilor pierduţi compensând funcţia lor o perioadă de zeci de ani
Sindromul post poliomielitic
motoneuronii restanti încep să cedeze datorită suprasolicitării, când după o perioadă de platou prelungit
(după stingerea procesului acut) reapar simptome: accentuarea deficitului motor şi a atrofiei.
pericarion = leziune corn anterion MS
rădăcină anterioară nerv spinal plex nerv periferic
Leziunea MNP
placa motorie (sindroamele miastenice)
NU sunt interesate:
fibrele musculare (ex. in distrofiile musculare progresive)
mișcări foarte bruște >> MS proximal, cu ampltudine crescută, care proiectează în afară și înainte ampltitudine maxima + velocitate maxima
Balism ^^^ ortostaţiune // așezare pe un plan instabil

<< lezarea nucleilor talamici/ subtalamici
dispar în somn.
mișcările bruște, imprevizibile, neregulate, pe fond de hipotonie musculară de obicei sunt multifocale
amplitudine mare + velocitate medie
! căderi, perturbarea fonatiei // deglutiției. mersul coreiform, dansan <<< contracţiile musculare
Coreea ! impersisitenţa motorie Imposibilitatea de a menține o postură fără supraadaugarea miscare
^^^ >> emoții, vorbire sau activitate motorie voluntară
coreea Sydenham
<<< coreea Huntigton
lezarea nucleilor striați LES // hiperglc // hiperT3 // levodopa /
cu amplitudine între distonie și coree + velocitate mica
oscilații lente, neregulate >> atitudini extreme de hiperextensie și flexie,
§§§ nivelul feței și extremităților membrelor
cu aspect de rotație,
Atetoza dispare în somn
^^^ oboseală, emoții sau stimulii cutanați
<<< pierdere inervatie musculatura agonista + antagonista
>> atitudini extreme, de torsiune in MS // MI
dispar în timpul somnului
miscări hiperkinetice , involuntare, repetitive, dureroase,
fond tonic, în general lente, ± spasme bruște uneori subintrante (tremor distonic).
cu amplitudine mica + velocitate mica
^^^ mișcări voluntare // menținerea unei posturi // medicatie neuroleptica focale // segmentale // multifocale // generalizate
<<< gesturile antagoniste, “trucuri sensitive”
scad
<<< la atingerea segmentului afectat
contractură intensă a pleoapelor senzatie de sampon in ochi
Blefarospasmul
<< lumină puternică, solicitare fizică/ psihică intensă.
mușchii feței, limba, vălul palatin ± flexorii gâtului;
Distonia oromandibulara
<<< vorbire sau masticație/ deglutiție
Distoniile
degete ± antebrat alte functii sunt normale
focale
Crampa scriitorului ± umeri menținerea posturii degetelor în jurul pixului dar fără a scrie este posibilă.
<< execuția literelor și se extinde proximal la mână și braț
mușchii gậtului ( SCM // trapez // splenius) + devierea extremității cefalice
Torticolis spasmodic in rotatie (laterocolis) în extensie (retrocolis) sau flexie (anterocolis)
poate deveni subintrant >> hipertrofia mușchilor SCM
<< procese cerebrale (encefalită, anoxie, traumatisme),
Distoniile simptomatice <<< administrarea medicației neuroleptice, în boala Wilson sau în boala Parkinson
>> distonie tardica cu hiperextensia CV + retrocolis
Distonia de torsiune generalizată cu imposibilitatea mersului și cu hipertrofii muscular importante
Status distonicus = generalizat dificultăți importante în repiratie.
contracții musculare (mioclonus pozitiv) // episoade hipotonie (mioclonus negativ),

scurte, bruște, involuntare, spontane // in actiune
± deplasează segmental MS // MI
care afecteză un fascicol muscular/ un mușchi/ grup muscular
± predominant flexori ± musculatura feței
fiziologice: sughițul, miclonii de somn
epilepsie – în special în copilărie dementa progresiva
Miocloniile mișcări mai ample, cu aspect de “bătaie de aripi”

encefalopatie –
Flapping tremor (asterixis) MS distal // extremitatea cefalică // limba.
metabolice //
toxice // << encefalopatie hepatice
Clasificare: anoxice
§ simptomatice post anoxic (Lance-Adams) survin după anoxie cerebrală severă
Sindromul fata + faringe >> intercostali, diafragm sau mușchilor

encefalite mioclonic al extrinseci GO >> persisita inclusiv în timpul somnului
valului palatin lezare nucleu dintat
boli neurodegenerative (boală Wilson, boală Alzheimer, boală Creutzfeldt-Jakob)
secuse musculare rapide, izolate, ce apar la musculatura în repaus
survin spontan sau precipitate de către percuția musculaturii respective
Fasciculatii
sunt favorizate de către expunerea la frig
<<< excitabilitatea anormală a acesteia. sdr MNP
secuse mai prelungite, repetitive, care se prezintă ca ondulații musculare subcutanate
Miokimii
pot fi prezente la indivizi sănătoși, anxioși, fără a avea o semnificație patologică
sincinezii globale accentuarea hipertoniei piramidale << acțiune motorii active // reflexele de tuse sau strănut
sincineziile de imitație imitarea de către membrele paralizate a unor mișcări efectuate de către membrele sănătoase
Sincinezii
sincineziile de coordonare = mișcări ale unui segment de membru, involuntare + mișcări voluntare ale aceluiași segment de mebru
sdr. MNC. la nivelul musculaturii deficitare cu ocazia efectuării unor mișcări voluntare
Acatisia senzația imperioasă resimţită de către pacient de a se mobiliza constant și imposibilizatea de a rămâne nemișcați, chiar dacă li se cere acest lucru.
In repaus clinostatism >> poziţie şezandă, cu braţele încrucişate >> ridică MI

= tulburarea de coordonare/ precizie a miscării
DD deficitul motor // tulburări SE proprioceptivă // alt. tonus muscular // mişcărilor involuntare
“abazie” = mers ataxic foarte grav = invalidant fara posibilitatea de deplasare
Ataxia
>> miscari complexe + rapide la MS
cerebeloasă ^^^
>> schimbare brusc și abrupt direcția miscării // intoarcere
“astazie”= ortostaţiunea imposibil de mentinut // poziția șezânda fără susținere (ataxia trunchiului) <<< tendința de retropulsie sau lateropulsie
! Închiderea ochilor nu accentuează simptomatologia.

ortosaţiunea nu poate fi menținută fără sprijin // fără bază largă // menținerea MS în abducție.
Pacientul tinde să cadă.
>> devierea spre emisferul lezat
>> emisfere
Bilateral incoordination: bilateral cerebellar syndrome. anticonvulsants // alcohol // demyelination // vascular disease
cerebeloase
Sindrom Unilateral incoordination: ipsilateral cerebellar syndrome. demyelination// vascular disease. // trauma// tumour // abscess.
cerebelos proba Romberg - >> ± tremor al extremității cefalice ± trunchiului de frecvență joasă);
Ortostatiune
// Mers >> vermisul
Truncal ataxia, gait ataxia, without limb incoordination
>> lobul cerebelos anterior proba Romberg + cu tendința la antero- și retropulsie
(îi se cere pacientului să facă “podul”)
La proba aplecării în spate
bolnavii se apleacă pe spate fără să flecteze genunchii
ataxic, ebrios, titubant cu bază largă de susținere legănat cu pași mici, neregulați
cu tendința de a ridica MI prea mult + cobor brusc // puternic
1/2 sup. corp rămâne în urmă.
^^^ daca pacientul se opreste brusc // se intoarce
Mersul
pendularea neregulată MS
cerebelos
1. Mers nesigur, cu baza larga de sustinere + MS departate de corp + intoarcere din mers dificila, care necesita sprijin
2. Devierea trunchiului (catre emisferul cerebelos afectat sau antero-/ retropulsie in leziunea vermisului)
4. Dificultate in a merge in linie dreapta
SM // MAV // AVC ischemic sau hemoragic // tumori de fosa posterioara // sdr. cerebelos paraneoplazic
<< afectării nucleului dinţat // PCS
absent in repaus + devine aparent in miscare mişcare oscilatorie, sacadată
tremor de
se accentuează pe masură ce membrul se apropie de ţinta
acţiune
depăşeşte ţinta (hipermetrie)
ţinta nu este atinsă
mişcarea este întreruptă prea repede (hipometrie).
Examinare
proba indice-nas indice >> vậrful nasului, sub control vizual; alternativ dreapta/ stanga
Tremorul
cerebelos cu proba prehensiunii pacientul apuca un obiect, deschide mậna exagerat
dismetrie
>> călcậiul de la un picior pe genunchiul contralateral
proba călcậi-genunchi coboara pe tibia anterioara
Dismetrie proba călcậi-creasta tibiei
mişcarea este sacadată, descompunsă, înreruptă, neregulată
proba liniilor paralele nu poate uni 2 linii paralele de pe o foaie cu pixul >> fie depăşeşte, fie nu atinge
proba indice-gậtul sticlei (Grigorescu) pacientul nu poate introduce degetul în gậtul sticlei
proba indice-indice urmareste cu indicele mișcările efectuate de către indicele examinatorului
dificultatea/ imposibilitatea realizării miscărilor alternativ-succesive MS // MI afectat în urmă// miscari eronate
proba moriștii >> să învârtă repede un indice sau pumn în jurul celuilalt
Adiadocokinezia proba marionetelor >> pronație-supinație ale mâinilor // atingere succesivă a coapselor cu palmele + dosul mâinilor
proba închiderii și deschiderii rapide a pumnului
proba baterii tactului // pe ritmul muzicii se solicită bolnavului să bată tactul cu mână pe coapsă sau cu picioarul pe podea
imposibilitatea acțiunii sincrone a diferitelor grupe musculare antagoniste pentru executarea unei acțiuni.
să facă miscări alternative de ridicare/ coborâre rapide MS >> să le oprească brusc în poziție orizontală
proba asimetriei
actiune tardiva musculatura antagonista >> MS ipsilateral sindromului cerebelos va fi oprit
tonice dinamice
să facă “podul”, va cădea pe spate, fără a flecta genunchii
Asinergia creionul este apăsat prea ferm pe hârtie
Scrisul inițierea scrisului este înceată
literele sunt mari, dezorodonate și neregulate (macrografie)
disritmică nemelodioasă
Dizartria cerebeloasă
variabilitate mare a intensității și preciziei de articulare a sunetelor
Nistagmus orizontal // rotator // oblic // vertical >> apariția sacadelor oculare
doua degete ale examinatorului în fiecare câmp vizual temporal
Mişcările oculare
Dismetria oculară >> vizualizeaza lateral alternativ >> dreapta + stânga;
la încercarea de fixare, ochii depășesc ținta și oscilează pentru fixarea corectă.
hipotonie musculară <<< leziuni acute ale cerebelului
scăderea rezistenței la mișcările pasive ale membrelor << det. de fenomenul de rebound.
Tonusul
când antebrațele sunt ținute în plan vertical >> leziune unilaterală >> încheietura mậinii afectate se flexează > neafectată
muscular
+ ROT examinatorul opune rezistenta la flectarea >> mâna părții afectate se va mobiliza necontrolat spre umărul pacientului
cotului + eliberarea brusca (semnul Stewart-Holmes).
ROT, în special cel rotulian, sunt mai diminuate și pendulare
= starea permanentă de contracţie alternativă [ 25 – 30% din fibrele musculare ale unui muşchi]
>>> mecanism de facilitare >> miscare rapida + adoptare// mentinere postura particulara
implicate mai intens >> musculatura antigravitatională, muşchii maseteri
<< 1. colaterale senzitive conectate cu FNM
spinal
>> 2. corn posterior spinal
<< 3. fascicule spino-cerebeloase anterioare = incrucisate + posterioare = directe
cerebel
>> 4. Cortex cerebelos vermis Neocerebel Paleocerebel
supraspinal << 4. calea cerebelo-bulbara
TC [ substanta reticulata // nucleu rosu // nuclei vestibulari // olive bulbare ]
>> formatiune reticulata + olive + nuclei vestibulari + rosu
nuclei bazali >> cortex cerebral Neocortex motor Ariile 4+6
tract vestibulospinal + reticulospinal anterior

Formaţiunea reticulată bulbara medio-ventrală
Controlul SNC
Nucleii vestibulari
>> Control facilitator
Olivele bulbare
Nucleii bazali
Neocerebelul
tract piramidal = corticospinal lateral + reticulospinal lateral
Formaţiunea reticulată bulbară dorso-laterală
>> Control inhibitor Nucleul roşu
Paleocerebelul
Neocortexul motor (ariile 4 şi 6)
proprioceptiv specializat = detector intindere musculara
localizat paralel cu fibrele musculare striate
caracter embrionar + striat >> la capete
Receptor
10 fibre musculare intrafusale fibre in sac nuclear
fibre in lant nuclear
capsula conjunctiva inserata pe endomisiumul fibrelor musc. obisnuite [ extrafusale]
= fibre primare = anulospirale = in regiunea centrala
tip I A
<<< VARIATIA IN LUNGIME + IN VITEZA A INTINDERII
Inervatia senzitiva
= fibre secundare = in buchet // sac nuclear = la nivelul capetelor contractile
tip II
<<< ALUNGIREA INSTANTANEE FIBRE MUSCULARE
subtiri >> destinate exclusiv fusurilor neuro-musculare
Inervatia motorie fibre GAMMA terminate pe placa portiune contractila fb. intrafusale in sac nuclear
neuromotorie capete striate fibre intrafusale in lant nuclear
mentine ct. L. muschi = suport pentru control spinal al tonusului
>> Fibrele senzitive IA // II transmit PA >> la nivel medular
Intindere pasiva // activa
>> MN alfa determina ajustarea lungimii
Lezarea arcului reflex >>> HIPOTONIE
întinderea muşchiului >> multiple PA fibrele
senzitive>> MN alfa det. contracţia
muşchiului
Reflex miotatic pozitiv
5. Motilitate 4. Tonusul muscular dupa realizarea contractiei alfa >> MNgamma se
activeaza >> contractia fusului = creste tensiunea
Reflexul miotatic intrafusala
contracţia muşchiului >> putine PA fibrele
Reflex miotatic negativ senzitive >> relaxarea muşchiului cu
alungirea lui.
Fusul neuro-muscular >> det. ^^^ tensiunii intrafusale.
Gama = Facilitator
Sistemul bucla- gamma
pt. activitatea tonica >>> ajustarea lungimii fusurilor în funcţie de necesităţi.
= colaterală recurentă desprinsă din axonul MNalfa >> sinapsă neuron

intercalar inhibitor >> sinapsă inhibitorie cu acelasi MNalfa
limiteaza descarcarile excesive MNalfa = acţiune inhibitoare asupra activităţii tonigene reflexe
Circuitul Renshaw
= Reflex protectiv = Reflex de intindere inversat
TN intratendinoase deservesc 10-15 fibre musculare
R proprioceptiv <<< variatii de tensiune direct din tendon = indirect din muschi
SENS. < cea a fusului neuromuscular
Aparatul Golgi
tip Ib (cu viteza de trasmitere mare)
fibrele sezitive
>> sinapsă cu neuroni intercalari inhibitori >> sinapsa MNalfa
Tesniune ^^^ tendon = >> relaxare muschi tensionat

Contractie izometrica !!! Evitare rupere musculara // Dezinsertie tendinoasa
semnul rotii dintate, the cogwheel sign pacientul relaxat + distras prin conversatie
1. flexia/ extensia pasivă la nivelul articulaţiei cotului (cu palparea tendonului bicipital)
1. pronatia // supinatia antebratului din articulatia mainii + cea a cotului
2. se face sacadat
Proba NEGRO
1. mişcări de flexie şi extensie pasivă la nivelul articulaţiei radio-carpiene
Proba NOICA 2. pacientul sa mişte concomitent MI homolateral (ridicare-coborare)
3. >> mişcare sacadată a tendoanelor = blocare a mişcării pasive la acest nivel.
Examinare
decubit dorsal + MI intinse >> roll the knee de-o parte si de alta
MI
sold
decubit dorsal + asezam mana sub genunchi + ridicam rapid
genunchi ne uitam la calcai
tinem glezna + genunchiul >> si facem extensia si flexia pasiva a genunchiului
glezna tinem glena + facem flexia si dorsiflexia piciorului
C5-6 >> muschi deltoid + biceps + brahial >> nerv romboid + supraspinos + pectoral + musculocutanat ± 1/2 median
C7 >> muschi triceps + extensori maini si degete >> nerv radial + axilar + pectoral
C8-T1 >> muschii lojei anterioare AB + musculatura intrinseca mana >> nerv ulnar + 1/2 median
Neuralgic amyotrophy sdr. de defileu scalenic la tusitori cronici cu BPOC >> hipertrofie scaleni
Traumatisme elongatii// luxatii/ fracturi // chirurgical // carje in axila
Tumour infiltration apex pulmonar
Radiotherapy-induced plexopathy
Etiologie
Pancoast tumour
Thoracic outlet syndrome, = coasta cervicala
Erb’s palsy (lateral cord: C5, C6)
Klumpke’s palsy (medial cord: C8, T1).
Sindromul de plex brahial ( C5-C6-C7-C8-T1)
MS atarna in limba de clopot + motilitate abolita
Clinic atrofii musculare >> umar in epolet + scadere diametru brat si AB + aplatizare eminenta tenara// hipotenara
tulb. de sensibilitate
<< musculatura cervicală, ± nervul frenic (pareză diafragmatică evidenţiabilă radioscopic)
Sindromul de plex cervical:
Cauze: traumatisme cervicale, tumori compresive, abcese
flexia coapsei pe abdomen (m. ilio-psoas),

extensia gambei pe coapsa (m. cvadriceps),
Deficitul motor interesează
adducţia coapsei (m. croitor)
<< atrofie a muschilor iliopsoas + cvadriceps + croitor + ai piciorului
Leziunile plexurilor (plexopatii) Reflex rotulian abolit
pierdere sensibilitate posterioara (leziune sup.) // anterioara (leziune inf.) MI
procese tumorale sau inflamatorii în micul bazin
hematoame compresive (hemofilici, anticoagulare exagerată)
Cauze:
abcese retroperitoneale // anevrism aortic abdominal // boala granulomatoasa
Sindromul de plex lombar (L2-L3-L4): angiopatie diabetică
>> muşchii fesieri, loja posterioară a coapsei, muşchii gambei, musculatura piciorului
fasciculatii glezna + atrofie muschi picior + scadere eminenta planta
Posibile tulburări de sensibilitate şi tulburări sfincteriene
Sindromul de plex sacrat (L5->S5):
Traumatisme
Cauze: Tumori compresive/infiltrative in micul bazin
patologie inflamatorie la nivelul micului bazin
Normal rezistenta usoara la toate miscarile calcaiul se ridica minim de pe pat la ridicarea genunchiului
sdr. MNP // leziune cerebeloasa // miopatie // coree // soc spinal
pierderea marcata a tunusului = caracter flaccid // FLASC
calcaiul nu se ridica de pe pat cand ridicam genunchiul
sdr. extrapiramidal bilateral de tip hipoton-hiperkinetic

Hipotonia generalizata prezente miscari specific coreo-atetozice
coreea Huntington / coreea Sydenheim = lezarea nucleului caudat si putaminal
leziuni emisfera neocerebeloasa homolateral leziunii

Hipotonia hemicororala ROT pastrate , dar pendulare ATAXIA CEREBELOASA PREZENTA
HIPOTONIA
infarct cerebelos // posttrauma // tumora
insotita de deficit motor !!!!
sdr. MNP // intrerupere arc reflex tonigen
± amiotrofii + ROT abolite + fasciculaţii
leziuni structuri supramedulare facilitatoare:
Hipotonie zonala
leziuni structuri arc tonigen Nucleii bazali Neocerebelul
Nucleii vestibulari Olivele bulbare Formaţiunea reticulată bulbara medio-ventrală
leziuni proprioceptive ROT abolite + ATAXIA PROPRIOCEPTIVA + TULB. DE SENS. PROPRIOCEPTIVA
rezistenta intermitenta a tonusului in timpul miscarilor >> MISCARE DE ROATA DINTATA

musculatura ferma + contractata >> consistenta musculatura ridicata
Obiectiv
amplitudinea miscarilor pasive scazuta semnul lamei de briceag + semnul Negro + Noica
aparitie in timp
LEZIUNE PIRAMIDALA = MNC rezistenta crescuta spontan >> calcaiul se ridica usor de pe pat
± la debut >> hipotonie tranzitorie ( perioada de DIASCHIZIS )
= ANTIGRAVITATIONALA PREDOMINANT DISTALA
la nivelul musculaturii flexoare MS
MS la extensie = deschidere
+ musc. extensoare MI semnul lamei de briceag = de tip elsastic
MI la flexie = inchidere
Dureri musculare Deformari la nivelul extremitatilor Pierderea functiei
SPASTICITATE COMPLICATII Tulburari de statica a coloanei prin atitudini vicioase Incarcare pe anumite puncte de presiune
Modificari degenerative la nivel articular Modifcari ale biomecanicii corpului
ROT abolite, semnul Babinski prezent, clonus

FENOMENE ASOCTIATE Abolirea mişcarilor voluntare şi automate (deficit motor)
Modificari patologice
Mişcari involuntare: sincineziile (mişcari involuntare in cadrul mişcarii voluntare// automate
la nivel cortical/ supraspinal pierdere influente corticale inhibitorii subst. reticulata dorsala// laterala
MECANISME pierdere inhibitie recurenta alterare circuit Renshaw
la nivel spinal
pierdere inhibitie reciproce diminuare reflex de intindere diminuat
<<< degenerare subst. neagra mezencefalica
sdr. extrapiramidal // Parkinson <<< dezinhibare paleostriat (nucleu palid)

<<< stimulare subst. reticulata facilitatoare
HIPERTONIA >> ca si cum incercam sa indoim o teava de plumb

global >> predomină la musculatura axiala si rizomelică (paravertebrală şi proximală la nivelul membrelor)
rezistenta crescuta la toate miscarile
debut pe o parte >> dupa1-2 ani se bilateralizează
musculatura flexoare a membrelor, gâtului şi trunchiului adoptarea postura in anteflexie
RIGIDITATE rezistenţă constantă la miscarea pasivă

tip plastic:
segmentul mobilizat tinzând să păstreze noua poziţie imprimată
Abolirea mişcărilor automate, cele voluntare fiind prezente (lipsa deficitului motor)
Tremorul de repaus - posibil
Semnele Negro (semnul roţii dinţate) şi Noica prezente
FENOMENE ASOCIATE
Reflexele de postură locale exagerate (semnul halucelui)
Reflexele de redresare posturală diminuate (semnul propulsiei şi retropulsiei)
Hipokinezie şi bradikinezie
pacientul se opune la miscarile pasive >> leziune lob frontal
PARATONIA
boala cerebrovasculara // dementa
Hipertonia paravertebrala iritatie radiculara hernie de disc
Hipertonia nucala sdr. de iritatie meningeana = hipertonie la nivelul cefei
myotonic dystrophy
Miotonii
± frontal balding, ptosis, cataracts and cardiac conduction defects
ALTE HIPERTONII
Regiditate de decerebrare postura in extensie MI+MS << leziune nucleu rosu
MS in flexie + adductie MI in extensie
Rigiditate de decorticare
<< leziune nucleu rosu
Sdr. STIFFMAN blocada GABA-ergica

Examinarea Neurologica PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Examinarea Neurologica PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Examinarea neurologica

coordoneaza motilitatea voluntara + miscarile fine

cale multineuronala 1. origine >> fibre de origine corticala // subcorticala

paralizia de nerv cubital MANA/

Hemiplegie Degete IV +V >> hiperextensia falangei I + flexia falangei II + III

MI ipsilateral afectat > deficit motor + rotatie externa + Babinski poz+

pareza de nerv median

Hemipareza imposibilitatea flectarii indexului + mediusului ( ± doar semiflexie)

contractura Wernicke Mann >> tonus crescut ipsilateral

paralizia de nerv radial

slabiciune progresiva MI + spasticitate + deficit senzorial

scapule alate paralizie de nerv sciatic popliteu

flexie plantară/ pozitie var-ecvina

= reflexe miotatice (reflexe profunde)

reflexul sterno-cleido-mastoidian (C3 – C4)

reflexul lungului supinator

Examinarea neurologica 3. >> extensia antebraţului pe braţ.

1. decubit dorsal >> gamba de examinat pe gamba opusa ( coapsa in

1. pacient in genunchi pe scaun, ai piciorul atarna liber

Reflexul medioplantar (L5 – S2)

percuţia punctului de mijloc al plantei >> determină flexia plantară a piciorului.

sdr. meningian caract. clinice + modif. LCR

clasificare reactie meningiana caract clinice ± modif. discrete LCR

meningism caract. clinice

triada meningismului cefalee fotofobie rigiditate/ redoare cervicala

cocos de pusca ( MS spre organele genitale)

dermografism “ DUNGA MENINGITICA TROUSSEAU

>> rezistenta la extensia genunchiului

intereseaza motilitatea voluntara + automata

in functie de plegie = deficit motor complet

Hemiplegie // >> diplopia verticala = muschi oblic superior

>> corp. Meissner + disc Merkel + TNL peripiloase in paner

fibre lungi = fasciculele Goll şi Burdach

ipsilateral = afectare cerebelul unilateral // căile cerebeloase din bulb și punte

miscari fine voluntare // automate // reflexe

disartrie limbaj lent + pierderea variatiei in intonatie + cuvintele despartite in silabe

Diagnosticul etiologic etiologie infecțioasă encefalite virale/ bacteriene, abcesul cerebelos

girusul precentral (presylvian) din lobul frontal

homunculus MI fata mediala lob frontal, girus precentral ( presylvian)

parietala posterioara transformarea informaţiei senzoriale în comenzi motorii

Reflexele cutanate modificate abdominale = abolite // diminuate

1. extensia dorsală susţinută a halucelui ±

Chadock, Oppenheim, Gordon, Schaffer

Semnul Rossollimo: se percută cu ciocanul de

ciupirea falangei distale a degetului III (semnul Hoffmann),

Reflexul stilo-radial (C5 – C6)

2. percuţia apofizei stiloide a radiusului

Reflexul scapular (C7 – D1)

percuţia marginii spinale a omoplatului

>>> flexia antebraţului pe braţ.

percuţia condilului intern al femurului >> adducţia omolaterală a coapsei.

Reflexul de flexie a gambei

determină o uşoară flexie a gambei pe coapsă

percuţia regiunii cuboidiene determină flexia dorsală a degetelor 2-3-4-5.

miscari anormale care afecteaza viteza + fluenta + calitatea miscarii

macrografic >> tremor de acțiune

3. regularitatea, ritmicitatea 4. velocitatea 5. spontane sau provocate 6. durata

Postural = Examinare accentuat pe parcursul acțiunii,

probe inidice-indice sau indice-nas

= actiunea coordonata ce necesita integrarea functiilor senzitive + motorii

o “bucla” a majorității cailor ascendente și descendente

§ asociat sdr. hipertesiune intracraniană angajarea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum

Floculonodular << afectarea vermisului posterior