Examenul obiectiv

general
OCHII
Ioana Grigorescu

Ce urmarim ?
- sprancenele
- pleoapele
- pozitia, alinierea si mobilitatea globilor
oculari
- aspectul conjunctivei
- aspectul polului anterior al ochiului

Anatomie
- conjunctiva =
membrana
transparenta care
acopera partea alba
a ochiului (sclera)
- corneea = stratul
transparent aflat
deasupra pupilei si
irisului prin care se
reflecta lumina

Sprancenele - seboree

- rarite
- ten gras, seboreic

Sprancene hipotiroidism
- rarirea
treimii
externe
(semnul
Hertoghe
)

Anomalii pleoape
- aspectul
- pozitia
- mobilitatea

Pleoape
dermatomiozita
- eruptie
eritematoviolacee la
nivelul
pleoapelor
(heliotrop)
- Heliotropum
peruvianum

Pleoape
dermatomiozita

Pleoape b. Addison

- hiperpigmentare (insuficienta
suprarenalelor determina cresterea
nivelului de melanina )

Pleoape b. Addison

Pleoape echimoza
- ochi de
raton
- fractura la
nivelul
bazei
craniului
- semnul
Battle
(in spatele
urechilor)

Pleoape - blefarita

blepharon = pleoapa
marginea libera congestionata
pruriginoase, lipicioase
seboreica, stafilococica

Pleoape - blefarita

Pleoape edem
- Hipertiroidism
- infiltratie cu
mucopolizaharide
- ferm
- pleoape
congestionate
- fanta palpebrala
deschisa
- exoftalmie

Pleoape - edem
- hipotiroidism
- fanta
semiinchisa
- moale
- pungi sub ochi

Pleoape edem Quincke

- angioedem
- edem al tesutului
subcutanat lax
- cresterea
permeabilitatii
vasculare
- urticarie,
anafilaxie
- antihistaminice
- adrenalina
- intubare

Pleoape edem renal

- pierdere de
proteine prin
urina
- edem matinal
-moale

Pleoape - xantelasme
- depozitare de
material lipidic
- pete, placi
elevate, galbui
-ruginiu
- in vecinatatea
unghiului intern
hiperlipoprotein
emii II, III

Pleoape - orjelet
- tumefiere
rosie
- dureroasa
- punct
galbui
central
- stafilococ

Pleoapa - salazion
- nodul ferm,
insensibil
- blocarea unei
glande sebacee
- la distanta fata
de marginea
libera a pleoapei

Pleoapa - dacriocistita
- blocare duct
lacrimal
- inflamatie sac
lacrimal
- durere,
eritem, edem
- epifora
(secr.lacrimal
a )

Pleoapa - dacrioadenita
- inflamatie
glanda
lacrimala
- eritem
- sub
presiune
- dureroasa

Ectropion

rasfrangerea in afara a marginii libere a pleoapei

expunerea mucoasei
conjunctivita iritativa
varstnici; slabirea musculaturii; cicatrici retractile

Entropion
- rasfrangerea
inauntru a
marginii libere
- actiune mecanica
- conjunctivita
iritativa
- slabiciune
musculara,
cicatrici, infectii,
congenital

Ptoza palpebrala
Claude Bernard Horner
- pareza simpaticului
cervical
- ptoza palpebrala
- mioza
- enoftalmie
- anhidroza
- cauze: tu. Pancoast,
lez. plex brahial,
anevrism
carotidian disecant,
coasta cervicala,

Ptoza miastenia gravis

- scad receptorii
pentru ACTH
- accentuata la
privirea in sus
sustinuta
- dupa clipit des
- seara

Ptoza pareza nv III

- ptoza palpebrala
- globul ocular
orientat extern si
in jos
- midriaza
- diplopie

Blefarospasm
- clipit excesiv
- contractie
involuntara ale
pleoapelor
- cauze:
medicamente
(metoclopramid),
injurii cerebrale,
leziuni iritative nv
V, nv VII

Conjunctiva - paloarea
- tractiunea
pleoapei
inferioare
- bolnavul
priveste in
sus
- in anemii

Conjunctiva roseata

- conjunctivite: infectioase, alergice

- episclerite
- uveite

Teleangiectazii
conjunctivale

- dilatatii tortuoase ale vaselor conjunctivale

- in sindr. ataxie-telangiectazie, HTA, DZ

Hiperemia - lentile de
contact
- temporara
- reversibila
- hipoxie
cronica
care duce
la
neovascula
ri-zatie
perilimbica

Icter scleral

- BT> 1,8mg/dl
- coloratie galbena
a sclerelor
- sindrom icteric

Sclere albastre

-sindrom
Marfan,
EhlersDanlos,
osteogeneza
imperfecta

- sclera de
grosimi
reduse
- se pastreaza
transparenta
scleroticei
fetale

- se
vizualizeaza
uveea
albastra

Hipertelorism - sdr
Turner
- distanta
interorbitala
crescuta
- osificare
intarziata
- incizura frontala
se inchide tardiv

Hipotelorism nanism
hipofizar
- distanta
interorbitala
scazuta
- masivul facial
slab dezvoltat

Exoftalmia - Basedow

- hipotonia muschilor extrinseci

- cresterea presiunii retroorbitare

Enoftlamie
- intruzia globului
ocular
- atrofia ochiului
- scaderea
presiunii
retroorbitare
(deshidratare)
- posttraumatic

Strabism
- malalinierea axelor
vizuale
- orizontal
(convergent sau
divergent)
- vertical
(sursumvergent sau
deorsumvergent)
- combinat
- +/- diplopie

Leucom corneean
- pierderea
transparentei
corneei
- cicatrice opaca,
alba
- in ulceratii ale
corneei, sifilis
netratat

Cheratite
- inflam.corneii
- pierderea luciului si a
transparentei
- congestie
pericheratica
- pierdere de substanta
- durere, vedere
incetosata
- bacteriana, HZV,
herpex simplex, de
expunere, post lentile
de contact, etc

Pterygium
- pielita roz carnoasa
- dinspre partea
nazala catre centrul
ochiului
-senzatie de corp
strain
- expunere prelungita
la UV, vant, praf

Pinguecula

- la nivelul sclerei
- la marginea
corneei
- ingrosare
denivelata a
conjunctivei
- galbena

Xeroftalmie
- ochi uscat
- sdr Sjogren
(scaderea secretiei
lacrimale)
- hipovitaminoza A
- ajunge pana la
keratomalacie
(inmuiere+perforat
ia corneii)

Test Schirmer

-masoara secretia lacrimala bazala si

cea stimulata
- VN >15mm

Gerontoxon
= arcus senilis
- depozit lipoid
degenerativ
- la periferia irisului
- separat de sclera
printr-o zona de
aspect clar
- alba, opaca
- varstnici
- hipercolesterolemie

Inel Kayser- Fleischer

- depozit
pigmentar de
cupru
- in membrana
lui Descemet
- galben brun,
gri verzui

- patognomonic
boala lui
Wilson

- jonctiunii
corneosclerale
- initial apare
superior

Pupila

- static : - culoare
- forma
- pozitie
- dimensiune
- dinamic

Pupila - cataracta
- pupila alb-cenusie
- incetosarea
lentilelor dintre
pupila si iris
- cea mai frecventa
cauza de pierdere
a vederii

Pupila -glaucom

- verde-cenusiu
- cresterea
presiunii
intraoculare
- distrugerea
nervului optic

Pupila- hipopion

- camera
anterioara
- depozite
purulente
- alb-galbui
- limita orizontala

Pupila - hipemie

- camera
anterioara
- hemoragie
- roz-rosiatic
- traume oculare

Mioza
- diametru< 2,5mm
- bilaterala in :
coma uremica,
intoxicatii cu
opiacee, nicotina,
supradozaj de
simpaticolitice,
traumatisme
craniene

Midriaza
- diametrul >
4,5mm
- bilateral in : coma
diabetica,
botulism,
intoxicatie cu
anticolinergice,
ciuperci, epilepsie

Anizocorie
- inegalitate
pupilara
- parasimpatic:
constrictie
- simpatic:
dilatatie
- Horner, pareza
nv III, trauma

Hippus pupilar
- dilatari si
ingustari rapide
ale pupilei
- fara excitatii
periferice
- insuficienta
aortica, scleroza
multipla,
neurosifilis

Reflex pupilar fotomotor

- reactia pupilei la lumina, direct si

consensual

Reflexul pupilar de
acomodare

- bolnavul priveste in departare si apoi

isi muta privirea asupra degetului
examinatorului
- constrictie pupilara si convergenta

Semnul lui Argyll

Robertson

pupile mici, neregulate

nu reactioneaza la lumina
reactioneaza la distanta
sifilis SNC (tabes dorsal)

Motricitatea
extraoculara

- limitare globala: hipertonie (tetanie),

hipotonie (miastenia gravis, miopatii)
- limitare selectiva : pareze nervi
oculomotori

Pareza nerv III

- ptoza palpebrala
- midriaza
- ochi deplasat
lateral si in jos

Pareza nerv IV

- diplopie verticala
- cap aplecat catre
partea opusa
- nu poate privi in
jos si medial

Pareza nerv VI

- ochi orientat
medial
- nu poate privi
lateral
- diplopie
orizontala

Nistagmus orizontal cu
resort

mici secuse ale globilor oculari

o secusa rapida de revenire la pozitie
o secusa lenta
sindrom vestibular, leziuni cerebeloase

Nistagmus vertical cu
resort

Nistagmus pendular

2 secuse identice
frecventa mare
amplitudine joasa
boli demielinizante

Nistagmus

Acuitatea vizuala
- optotipuri
- examinatorul se
plaseaza in fata
bolnavului
- fiecare isi acopera
ochiul
corespunzator
- examinatorul
aduce in campul
vizual un creion
din toate directiile

Defecte ale campului

vizual
1 anopsie
dreapta
2 hemianopsie
bitemporala
3 hemianopsie
nazala
dreapta
4 hemianopsie
omonima
stanga
5 anopsie cadran
inferior stang
omonim
6 anopsie cadran
superior
stang
7 hemianopsie
omonima
stanga

Fundul de ochi

Fundul de ochi

- atrofie optica
- papila palida
- vascularizatie
redusa
- AVC,
glaucom,nevrite

Fundul de ochi

- edem papilar
- papile roz, bombate, contur estompat, vase
numeroase
- hipertensiune intracraniana (staza venoasa)

Hipertensiune arteriala
- stadiul I: usoara reducere
a calibrului arterelor,
vene mai dilatate
- stadiul II: semnul SalusGunn, incrucisarea
arterelor cu venele, vene
tortuoase, apar
comprimate si cu
lumenul ingustat
- stadiul III: hemoragii in
flacara, exudate albe
vatoase, exudate dure
- stadiul IV: edem papilar,
hemoragii striate

Retinopatie diabetica
microanevrism
e
- hemoragii
intraretiniene
punctiforme
- edem papilar
- exsudate
uscate

Quiz 1

1. Boala Addison
2. Boala Wilson
3.
Dermatomiozit
a

Quiz 2
1. Orjelet
2. Salazion
3. Dacriocistita
4.
Dacrioadenita

Quiz 3
1. Leucom
corneean
2. Pterygium
3. Pinguecula

Quiz 4
1. Hipemia
2. Cataracta
3. Glaucom
4. Hipopion

Quiz 5
1. Xantelasme
2. Gerontoxon
3. Inel KayserFleischer

Quiz 6

1. Pareza nv III
2. Pareza nv
IV
3. Pareza nv
VI