Puterea medical

Andr Gouaz n cartea sa Une certeine ide

du pouvoir mdical, a folosit un citat al lui Jean

Bernard: Marea neans a unui bolnav, este de a fi asistat de un medic ignorant...Contina fr tiin este inutil. Sensibilitatea, chiar sincer, dar care ascunde incompetena este periculoas.

ntr-o carte extrem de util, rodul unei experiene de o via, Andr Gouaz dup o introducere care reprezint Crezul su, discut esena problemelor din medicin: Dimensiunea tinific i tehnic a medicinei i a puterii medicale, Dimensiunea individual, personal a medicinei i a puterii medicale, Dimensiunea colectiv a medicinei i a puterii medicale, Universitatea i comunitile medicale universitare, Marile provocri ale medicinei, se ocup de Puterea medical. Acest ultim capitol este inspirat din Andr Gouaz, cruia i aducem omagiul nostru.

Puterea medical este capacitatea de a asista, de a vindeca, de a informa, de a explica, de a dialoga, de a face s participe la alegerea i la decizia tratamentului, pacientul i / sau familia sa. Puterea medical se bazeaz pe dou valori:
- Competena profesional;

- Umanismul.

Aceste dou valori cldesc legitimitatea puterii medicale.

Orice putere ns creaz pe plan etic datorii, responsabiliti.

Puterea medical are ca responsabilitate n primul rnd de a da asisten, dar nu orice asisten, ci una cu cea mai nalt pregtire i cu mult contiin, cu druire, oricrui pacient care are nevoie de tine ca medic i oricrei persoane n pericol sub aspect medical; aceast asisten trebuie acordat cu respect fa de om, fa de demnitatea sa, fa de libertatea sa, conform regulilor de etic ale profesiei.

A fi responsabil, nseamn a rspunde (Andr Gouaz ). Pentru medic, aceasta nseamn a rspunde n toate nelesurile termenului, a rspunde problemelor pacientului, care are ncredere total n tine, ca medic i om.

A fi responsabil, nseamn n primul rnd a rspunde cererii de asisten a pacientului.

Medicul este totdeauna responsabil, personal, de fiecare din deciziile sale, de fiecare din inteveniile sale. ntr-o echip, exist o responsabilitate colegial, colectiv, n mod cert, dar ea se dubleaz totdeauna, pentru fiecare, de o responsabilitate personal, n sensul deciziei sau aciunii care-i revine. Responsabilitatea medicului este o responsabilitate, mai mult sau mai puin grea, conform diferitelor specialiti, dar ea este adeseori foarte grea !!

Indiferent de specialitatea sa, responsabilitatea cea mai grea a medicului este, fr ndoial, cea a

raionamentului diagnostic, a deciziei terapeutice i a

aciunii tehnice indiferent c acestea sunt medicale sau chirurgicale.

...Medicul generalist (medicul de familie), de

exemplu, relativ trebuie zilnic pn s la aleag una din intraposibilitile descrise, pornind de la o cefalee banal, hipertensiune cranian la debut, ntre durerea toracic i debutul

unei

pneumonii

sau

infarct

miocardic,

ntre

meninerea la domiciliu i internarea de urgen...cu toate consecinele pe care eroarea le poate antrena.

Subliniem laborator, a

responsabilitatea morfopatologilor,

colegilor care

din au

responsabilitatea examinrii tumorilor extirpate i

al unui diagnostic precoce i precis sau cea a specialitilor radiologi care trebuie s interpreteze

exact imaginile din tehnicile noi de imagistic care

contribuie extraordinar la stabilirea diagnosticului; iar dup diagnostic, urmeaz tratamentul.

Puterea
medicin?

tiinific

tehnic

exist

Evident exist, dar acestea sunt nsoite de o

responsabilitate deosebit !
Aceast responsabilitate tiinific i tehnic din medicin nu este episodic, ea se repercut n fiecare zi asupra practicii medicale, asupra fiecrui pacient, asupra fiecrei decizii, asupra fiecrei

intervenii exploratorii sau chirurgicale.

ncepnd cu bolnavul care se confeseaz, cu

ncrederea pe care acesta o ofer medicului, se ridic problema legitimitii acceptrii a tot ceea ce medicul hotrete, mpreun cu bolnavul, spre binele acestuia, ceea ce este problema legitimitii

nsi a medicului.

Competena medicului este cea care d n primul rnd, legitimitatea relaiei medic pacient i apoi alte elemente. n mersul lurii unei decizii finale, medicul ntreab mereu, n msura n care acest lucru este acceptat, despre tot ceea ce l-ar putea ajuta s neleag mai bine suferina bolnavului, fiecare informaie complementar find extrem de valoroas. Astfel medicul discut i rediscut cu bolnavul, cu familia, cu colegii si specialiti, unii cu mai mult experien, alii de aceai vrst, dar foarte valoroi profesional, dup care sosete momentul cel mai important: luarea deciziei.

Aceast decizie poate fi luat uor sau greu, foarte frecvent greu, dar n faa obligativitii de a

lua decizia final, medicul este singur, doar cu

spiritul i inima sa. A fi responsabil, nseamn a rspunde, dar a

rspunde n toate sensurile termenului, pentru c

numai astfel se face totul, n favoarea bolnavului. n aceast prim responsabilitate din cadrul puterii medicale, exist datoria profesional, dar i umanism !

Puterea medical este n aceste condiii

deschis i transparent, sntoas i inatacabil,

deoarece este fondat pe difuzarea informaiei personalizate, pe ncredere, pe exigen, pe competen tiinific i tehnic. n acest fel, dar numai n acest fel, puterea

medical este neleas, acceptat, necesar i

salutat de ctre pacient, de ctre societate.

Umanismul este o datorie de fiecare zi, de

fiecare minut, el putndu-se manifesta i singur n unele situaii departe de a fi excepionale, cum ar fi de exemplu asistena bolnavului n stadiul final, a muribundului. Puterea medical, astfel neleas, la toate nivelele unde este nevoie de ea, devine un factor

de stabilitate n societate.

Medicul investit cu ncadrarea bolnavilor si

ncepe s aib putere, dar va trebui s lupte, pentru

aceast putere s se mplineasc. Din n astfel de puteri rezult puterea medicului, fora acestuia ntr-

o ar, ntr-o societate.

ntre alte profesii, doar preoii investii cu ncrederea profesorii credincioilor investii cu lor i nvtorii elevilor i ncrederea

prinilor, se apropie de relaia medic pacient, cnd aceasta nseamn adevr, ncredere.

A fi responsabil, nseamn a rspunde, chiar la

reclamaia unui bolnav nemulumit de asistena acordat sau chiar n faa unei instane judectoreti sau disciplinare. S-a subliniat anterior importana informaiei personalizate, act lansat pentru bolnav i dac este necesar i pentru familia sa, fiind nevoie de un dialog transparent nainte de nceperea oricrei aciuni. Acest element face din puterea medicului o putere mprit, acceptat i salutat n ultima instan de ctre pacient, de ctre societate.

Noiunea de informaie prealabil este ns diferit neleas n rile Europei de Apus i n SUA, la fel i acordul pacientului, dar din toate aceste experiene se nva. Astfel, nformaia trebuie s fie simpl i pe neles (rile de Jos), ea va comunica riscurile, rezultatele i durata tratamentului (Luxemburg, Danemarca), informaia poate disimula gravitatea prognosticului (Frana), informaia nu va aduce prejudicii strii fizice i psihice a bolnavului (Elveia, Belgia).

Dup experiena american, unde numrul proceselor intentate medicilor datorit ineficienei informrii i lipsei acordului scris pentru o intervenie medical a fost mare, aproape n toate rile europene (ncepnd cu Anglia), acest acord este cerut, dup ce s-au dat cu tact, adaptat situaiei, toate informaiile necesare.

n societate, se vorbete mereu de putere.

Despre puterea medical se poate vorbi la fel ca i despre alte puteri, adic o putere poate s fie adevrat sau fals, legitim sau nelegitim, dar atunci cnd este respectat definiia puterii

medicale, aceasta trebuie luat n consideraie i

individualizat, la fel ca i puterea juridic, religioas, politic (??), toate contribuind ns la construcia societii.

Ceea ce d legitimitate puterii medicale sunt cele dou date fundamentale: competena i umanismul. Cu alte cuvinte, dac eti competent, uman i

cu un comportament etic (etica se simte, viu din

tine i ea, n al doilea rnd, se poate i nva !) ai putere n medicin, primeti aceast putere i nu

o caui numai pentru a ajunge undeva sus, pe un

scaun.

Cel mai des aceasta din urm este o fals

putere!...Oricum trectoare putere. Aceasta nu nseamn c cel care este cu adevrat puternic nu poate (ba chiar trebuie!) s concureze pe un post de conducere, din respectul i de dragul puterii

medicinei, a unei instituii medicale i nu a puterii

personale, demnitare. Cu alte cuvinte, cel care este competent i legitim nu refuz puterea, ci o

accept.

n acest caz, refuzul puterii oferite este

considerat

egoism,

pentru

acest

medic

competent i uman se gndete numai la confortul su personal sau se consider incompetent,

afind o fals modestie. Trebuie s existe motive

foarte serioase pentru ca un medic competent i uman s refuze puterea medical !

Puterea medicului nu se afieaz ! (Andr

Gonaz). Adevrata putere o d calitatea aciunilor medicului, mesajul muncii sale, realizrile sale, toate acestea furind imaginea medicului n societatea pe care o deservete, fr vaniti i orgolii.

Puterea medicului nu se afieaz prin titluri. Nefericit ar trebui s se simt acela care are nevoie de titluri pentru a se afirma, pentru a-i afia valoarea sa.

n ncheiere, l citm pe J. Bertrand, care

spunea:
Medicul trebuie s aib mai multe misiuni: s afirme diagnosticul, s fixeze indicaiile terapeutice, s transmit adevrul bolnavului, explicndu-i motivele deciziei sale. Medicina din trecut este, i pentru o mare parte parte a rmas astfel, o medicin terapeutic, ncercnd cu toat puterea conform preceptelor hipocratice, de a ntrzia moartea i de a diminua suferina;

Medicina viitorului, foarte diferit, va fi n mare parte preventiv, cu noi probleme de etic (sau rennoite). Medicul nva n timpul studiilor sale i pe parcursul ntregii viei, ori etica nu se nva ca i chimia: trebuie propuse metode speciale i ncepnd de acum nainte trebuie ntreprins un

efort foarte viguros de educaie;

Biologia modern arat c ntre oameni nu exist inegalitate, ci diferen...Aceast educaie va aduce generaiilor viitoare informaiile necesare, att din partea biologic, ct i din partea eticii i le va permite s alinieze progresele

cunotiinelor la respectul acordat persoanei, ceea

ce guverneaz toat bioetica.