Subsemnatul (a) .........................................., cetean romn/......................., nscut la data de
..................................... n ..........................., cu domiciliul n........................... Str. ................nr. ........., bl............., sc......., et........., ap. ......, jude/sector .................., posesor al CI/BI/PAAPORT seria..........nr............................, eliberat() de ............................., la data de .........................., CNP..................................................., n calitate de titular/membru al ...................................................................................... PFA/I/IF, n conformitate cu prevederile art. 9 alin. (21) din O.U.G. nr. 44/2008, aprobat, cu modificri i completri, prin Legea nr. 182/2016, declar pe propria rspundere, cunoscnd sanciunile prevzute de art. 326 Cod penal, c la sediul profesional, imobil cu destinaie de locuin, situat n ................................., Str. ................nr. ........., bl............., sc......., et........., ap. ......, jude/sector ......... nu desfor activitate economic. Dau prezenta declaraie, fiind necesar la Oficiul Registrului Comerului de pe lng Tribunalul .............................
Semntura ................... Data ....................