“soc spinal” Perioada acuta:

in primele 24-48 ore chirurgical + suport ventilator

TVM
leziunea sup. de C4 >> metilprednisolon pentru scaderea edemului spinal TT gaura occipitala “foramen magnum” >> decusatia piramidala = axul arcului anterior al atlasului

neuroreabilitare de lunga durata post operator vertebrele L1-L2 >> conus medullaris “ coada de cal”
Limite
cu invazia spatiului epidural + a vertebrei [ cu tasarea acesteia] >> semne de compresie medulara + progresie subacuta Substanta cenusie >> forma de “fluture”– corpul celular al neuronilor motori, autonomici, interneuroni

cancer prostata (barbati) cancer de san (femei) Sustanta alba >> contine fibre mielinizate, organizate in fascicule
Tumori
melanom malign cancer bronhopulmonar +1 >> cervicala +2 >> D1-7 +3 >> D8-10
Topografie radacina nervoasa
durere persistenta (D sau L): exacerbata in decubit si noaptea sub D11 ies ultimele perechi lombare
radiculo-vertebrala = apofiza respectiva
parestezii distale MI durere radiculara asociata Semne premonitoare MS vertebrale sub D12 ies perechile sacrate

deficit motor al unuia // ambelor MI, scapa un picior, oboseala la mers fibre directe, nu se intersecteaza

Mictiuni imperioase / retentie cu glob vezical fasciculul Goll + Burdach >> posterolateral + postero-median

Babinski bilateral Parapareza flasca Spt coloanele posterioare: >> sens. proprioceptiva constienta + tactica epicritica

Hipoestezie sub nivelul leziunii mers dificil, cu caderi = presiune, vibratii, simt artrokinetic;
Anatomie
±±± concomitent encefalita disociatie siringomielica = anestezie termoalgezica + pastrarea celei profunde
= leziunile care intrerup in plan orizontal << inflamatia focala MS
±±± sindrom meningean Ascendente: senzitive fibre se incruciseaza = comisura anterioara
fasc spinotalamice lateral
grad afectat << extinderea inflamatiei >> durere, temperatura , tactila protopatica
>> intrerup toate caile ascendente si descendente la nivelul leziunii
precedat de infectie// vaccinare in cordon anterolateral >> panglica lui Reil
fasciculul spinotalamic anterior
hipoestezie sub nivelul lezional para- / tetraplegie flasca, Babinski + >> tactila protopatica
Mielopatii
“transversa”:
acute fasc spinocerebeloase (Fleichsig // direct) sensibilitatea profunda inconstienta ( muschii trunchiului + MI
tulburari sfincteriene in timp, spasticitate
fasc. spinocerebelos indirect Gowers sensibilitatea profunda inconstienta ( muschii MS)
scleroza multipla / sindrom clinic izolat Inflamatorie / MIELITE ACUTE
vasculite lupus eritematos diseminat sarcoidoza sindrom “sicca” autoimuna: (“TRANSVERSE”) fasc corticospinal (piramidal): motilitate anterior+ lateral

Descendente: motorii >> postura = reflexe posturale determinate de stimuli auditivi // vizuali
virale: coxsackie, echo, CMV, varicella-zoster,HSV, Epstein-Barr, HIV, polio, mumps
tecto- // rubro- // vestibulo-// spinal
Borrelia (boala Lyme) tuberculoza sifilis Infectioasa: controlul tonusului muscular >> asigurare postura
Canalul ependimar >> ventriculul 4 >> caudal - fuziform >> se oblitereaza la aproximativ 40 ani
fungi, paraziti (schizostomiaza)
afectarea transversala MS + radacini spinale
MRI cu contrast: edem medular cu priza de contrast patologica Dg
sdr. Lezional banda transversala de disestezie + durere radiculara unilaterala intensa, fixa, accentuata de tuse
citologie, proteine, glucoza, culturi, PCR virale, imunoglobuline LCR:
deficit motr periferic limitat + abolirea unui reflex
Anticorpi virali ser: HIV Anticorpi anti Borrelia VSH, AAN, anti-ADN,…. Teste imunologice serice:
Trasaturi clinice paraplegie + hipotonie // hipertonie // spasticitate
>> spatiul epidural ( grasime si plexuri venoase) >> comprima maduva
Abcese spinale sdr. Sublezional lezarea cailor lungi tulb. de mers >> mers cosind + flasc
Osteomielita vertebrala Focar septic la distanta >>> se cantoneaza in plexul venos epidural
hipoestezie + tulb. sfincteriene
Hernii de disc centrale
sdr. Vertebral lezarea concomitenta a vertebrelor >> durere la niv. vertebrei + contractura paravertebrala + limitare mobilitate
coarnele anterioare, fasc piramidale si spinotalamice bilateral << scaderea fluxului sanguin in
artera spinala anterioara pierderea controlului sfincterian atonie vezicala
mijlocuil maduvei D1-D7 (teritoriu vascular de granita)
ischemie iatrogena disectií aortice ateroscleroza aortei si ramurilor sale Etiologie anestezie pentru toate sensibilitatile
Infarct spinal sublezional >> limita superioara depaseste nivelul lezional = hipoestezie superficiala § termoalgezica
(“AIT spinale”): claudicatie medulara cu parapareza si parestezii Semne premonitorii
tulb trofice cutanate
paraplegie // tetraplegie flasca, durere radiculara intensa abolirea ROT Debut brusc/ SECTIUNEA
in cateva ore: paraplegie completa // hipotonie accentuata abolirea ROT + cutanate
hipoestezie disociata = sdr. siringomielic cu anestezie termica si dureroasa, si conservarea sensibilitatii artrokinetice COMPLETA A
MADUVEI sectiune medulara transversa paraplegie cu semne piramidale + anestezie + tulb. vegetative si trofice
>> osteofite, ingrosarea ligamentelor, hipertrofia fatetelor articulare
Mielopatii soc medular
>> microtraumatisme repetate << osteofitele // discul protruzionat >> imbatranire al vertebrelor si
articulatiilor degenerarea discala reaparitia activitatii reflexe [ sfincterian // tripla reflexie // extensie incrucisata]
>> ischemia medulara faze automatism medular
>> 3-8 saptamani
>> ingustarea canalului cervical
final dispare orice activitate reflexa sublezional >> in special coarne anterioare
Spondiloza cervicala
< 13 mm apare mielopatia Canalul cervical = 17-18 mm diametru, daca
(modificari degenerative) hipoestezie tactila hipoestezie profunda
De partea leziunii:
Hiperreflexie, Babinski prezent bilateral + sublezional
Parapareza spastica asimetrica HEMISECTIUNEA MADUVEI deficit motor de tip piramidal paralizie spastica
Parestezii MS + neindemanarea mainilor SPINARII (SINDROMUL BROWN
Spt SEQUARD) De partea opusa: hipo / anestezie termoalgezica
Pierderea sensibilitatii vibratorii / semn L’Hermitte (prin lezarea cordoanelor posterioare) + supralezional = lezarea cornului // radacinii posterioare cu zona de hiperestezie [ iritare fibre radiculare]
Nevralgia cervico-brahiala ± dureri cervicale
= sindrom de fibre lungi = fasciculul Goll si Burdach
Mielom multiplu, plasmocitom, osteosarcom, condrosarcom (mai rare) Tumori spinale
diminuarea simtului artrokinetic (sensibilitatii proprioceptive); si a sensibilitatii vibratorii + tactila epicritica
Dupa radioterapie in oncologie (tiroidian, Hodgkin) in regiunea cervicala sau dorsala SINDROMUL DE CORDON
sensibilitatea tactila, termica si dureroasa sunt normale
-6 luni -4 -5 ani dupa iradiere POSTERIOR (“TABETIC”)
Mielopatii
mers talonat (= “ataxie proprioceptiva”)
parapareza spastica progresiva parestezii MI post iradiere
>>degenerare, necroza,
ischemie cronica semnul Romberg + (cadere imediat dupa inchiderea ochilor)
± mielita transversa
paralizii partiale + asimetrice + disociate
SINDROMUL DE CORN
acut >> paralizie flasca // ROT abolite // atrofii musculare // degenerescenta electrica
Sindroame medulare ANTERIOR
subacut + cronic >> paralizii simetrice + fasciculatii

SINDROMUL DE CORDON homolateral >> sdr. piramidal

ANTERO-LATERAL heterolateral >> discoiatie de tip siringomielic = anestezie termoalgezica + pastrarea sens. profunde
Mielopatii cronice
comunica cu canalul ependimar SINDROMUL CORNULUI hiper apoi hipo // anestezie superficiala + unilaterala + suspendata
cavitati lichidiene tubulare centro-medulare = siringomielie
se largeste >> comprima subst. cenusie MS + bulbul POSTERIOR disociatie siringomielica = anestezie termoalgezica + pastrarea celei profunde

simptome senzitive >> asimetric MS [ frecvent cervicala) Infarctul arterei spinale anterioare afecteaza cele 2/3 anterioare ale maduvei

distributie suspendata, “in pelerina”MS Anestezie pt sensibilitatea termica si dureroasa SINDROMUL DE Paraplegie / tetraplegie cu hipotonie sublezional Abolirea reflexelor Tulburari sfincteriene
Debut insidios ARTERA SPINALA
±±± semne piramidale Deficit motor de tip periferic, amiotrofii, edem la nivelul mb superioare, distal ANTERIOARA Hipoestezie pentru sensibilitatea termica si dureroasa sub nivelul leziunii disociatie siringomielica

Pastrarea sensibilitatii PROFUNDE tactile + proprioceptive constiente (“disociere”) Sensibilitate proprioceptiva este pastrata

chirurgical: decompresia cavitatii prin drenajul lichidului din canalul Lezarea fibrelor spinotalamice care se incruciseaza centro-medular
Tratament:
centromedular in spatiul subarahniodian spinal (tuburi)
SINDROMUL CENTROMEDULAR Pierderea sensibilitatii termice si dureroase pe ambele parti, la anumite nivele (suspendat)
(SIRINGOMIELIC) In leziuni extinse: lezarea cornului anterior: deficit motor periferic cu amiotrofii la nivelul mainii, antebratelor

Semne piramidale fruste in membrele inf

Trasaturi clinice

Siringomielia Radiografii : fracturi, luxatii vertebrale, arii de osteoliza, modif degenerative

Afectarea mielinei selectiv din cordoanele laterale si anterioare medulare (demielinizare) - “degenerescenta subacuta” MRI spinal : de electie !!! mai ales pentru leziunile intramedulare, mai putin informativ in leziunile osoase

Parestezii distale la nivelul membrelor CT spinal cu reconstructie tri-dimensionala : structura vertebrelor, fracturi…;daca MRI contra-indicat (pacemaker)
Paraclinic
Pierderea sensibilitatii vibratorii si a simtului artrokinetic Deficienta de vitamina B12 Mielo -CT: injectie intradurala de subst de contrast – nu in prezent
Punctie lombara
Ataxie senzitiva cu semn Romberg tipic+
EMG, VCN
In evolutie apar semne piramidale parapareza spastica

Mielopatiile date de HTLV si HIV

 >> compresie // întrerupere totală a continuităţii nervoase.
>> de natură ischemică, inflamatorie sau infiltrativă. Cele mai frecvente cauze

>> ruptură nervoasă cu întreruperea tecii conjunctive a nervului >> regenerare imposibila
>> Deficit de extensie al brațului (nervul triceps) > Muschi triceps
mușchiul deltoid > paralizie > deficit de abducție a umarului. >> extensie MS
triceps, brachioradialis, supinator, wrist + extensorii degetelor + abductorul policelui
parestezii la nivelul porțiunii superioare a umărului. Nervul axilar (C5 – C6):
Dispariția corzii mușchiului brahioradial << flexiei antebrațului pe braț.
<< luxația umărului, fractură de col humeral.
Deficit de extensiei al carpului << paralizia mușchilor lung și scurt extensor radial
m. biceps brahial și coracobrahial > paralizie > deficit de flexie al antrebrațului pe braț al carpului și al mușchiului extensor ulnar al carpului
Deficitul motor:
Nervul musculocutanat
parestezii partea externă a antebrațului. Deficit de extensie al primelor falange << m.extensor comun și extensor propriu al
(C5 – C6):
degetelor
leziune limitată comp. sensitive (nervul cutanat lateral al antebrațului) << puncție venoasa
Paralizia mișcarilor de extensie și abducție dorsală al policelui
fosa poplitee >> nervul sciatic politeu intern și sciatic popliteu extern. >> fața posterioară a mușchiului gluteu mare
Topografia deficitului senzitiv: Fața dorsală a brațului si antebrațului, fața posterioară a mâinii
Deficitul motor >> nervii peronieri și tibial >> mușchii semi – membranos, semitendinos și biceps femoral.
Abolirea reflexelor: tricipital și stilo – radial
Deficitul senzitiv >> nervului sciatic popliteu extern = peronier (fața dorsală a piciorului) și a nervului tibial = intern (hipoestezie plantară)

Diminuarea sau abolirea reflexului Ahilian
Traumatisme:
Compresii prelungite pe un plan dur în timpul anesteziei sau în come.
Sindromul de piriform: compresia nervului = mușchiul piriform
Nervul sciatic (L4 – S2) Radiculopatie C7 Leziunea nervului în 1/3
superioară a brațului
Nervul Radial (C5 – C8 )
Deficitul mușchiul triceps poate mima o paralizia m. brahioradial cu respectarea nervului
neuropatie înaltă de nerv radial. triceps (inervația mușchiului triceps se realizează
Etiologie:
Diferența este dată de explorarea obligatorie a deasupra 1/3 superioare al brațului, în axilă).
mușchiul brahioradial care este indemn intr-o
radiculopatie C7 (acesta este inervat tot de
nervul radial, însă prezintă o inervație radiculară
C6 )

imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului și stepaj la mers

<< mușchilor tibial anterior + extensor lung al halucelui Deficitul motor: << compresia nervului în canalul carpian // idiopatic // asociat cu hipotiroidism // sarcina // DZ // PAR // acromegalie

paralizia mișcărilor de rotație externă a piciorului § bilateral = microtraumtisme repetate = flexie și extensie a articulației radio-carpiene repetate

Hipoestezie și parestezii pe fața antero – externă a gambei și dorsală a piciorului Topografia deficitului senzitiv: Deficitul motor: eminenta tenara >> atrofia mușchilor abductor policis brevis și opozant al policelui.

obiceiul de a sta picior peste picior la nivelul colului fibulei dureri și parestezii (tip amorțeală și furnicături) primele trei degete ± 1/2 degetul IV.

Compresii interne: hematoame, anevrisme, lipoame, calus vicios comprimesie Etiologie: Topografia >> dimineața la trezire // efort susținut al mâinilor
deficitului >> trezesc pacientul din somn // diminuate la miscari de scurtare
poziție ghemuită prelungită (grădinari, muncitor), senzitiv:
>> mușchiului fesier miljociu (inervație L5) = atrofic = radiculopatii DD radiculopatie L5 >> flexia sau hiperextensia pasivă a mâinii timp de 1 minut (Semnul Phalen) //
N. peronier - fibular comun sau sciatic popliteu
percuția feței anterioare a carpului (Semnul Tinel).
extern (L4 – S2)
Nervul Median (C7 – T1) >> viteze de conducere nervoase motorii și senzitive scăzute la nivelul pumnului
Deficitul motor pareza mușchilor posteriori ai gambei, triceps sural și tibial posterior >> imposibilitatea realizării ENG
mișcărilor de flexie plantară și inversie a piciorului permite evalurea gravității sindromului prin apreciarea pierderii axonale
Tibial - sciatic popliteu intern (L4 – S3) TT decompresiunea chirurgicala
Topografia deficitului senzitiv: parestezii în plantă și pe partea externă a piciorului.
Abolirea reflexului Ahilian. fața internă a antebrațului >> ram. superificială cutanată > extremității cubitale mâinii, fața palmară și dorsală a degetului V + 1/2 IV.
os pisiform mana se divide ram. profundă motorie >> m. eminentei hipotenare, muschilor interososi și lumbricali III și IV
cauză frecventă de multinevrită, 50 % neuropatie axonală asimetrică.
Poliartrita reumatoidă: Mononeuropatii << compresie §§§ nerv ulnar la nivelul cotului ( santul olecranian ) // fractura ulna
>>> polineuropatie axonală difuză și simetrică.

vasculită necrozantă care afectează arterele de calibru mic și miljociu și este >> paralizia mișcărilor de flexie și abducție a pumnului << atrofie m. eminenta hipotenara
responsabilă de apariția unei multinevrite acute și dureroase. >> paralizia mișcărilor de adducție și abducție a degetelor << atrofie m. interosoși
Mecanismul de injurie al sistemului nervos periferic în poliartrita nodoasă este
Deficitul motor: >> paralizia mușchiului adductor al policelui >> nu poate menține strâns o foaie de hârtie între police
ischemic, prin afectarea de vasa nervorul.
și index + compensează prin flexia policelui = semn Froment
Diagnosticul este pus clinic pe baza sindromului inflamator și în ultimă instanţă pe Poliartrita nodoasă:
biopsia neuromusuclară, iar examinarea electroneurografică cuantifică distribuția Deficit de flexie la nivelul primelor falange și deficit de extensie a ultimelor >>>
neuropatiei. “grifei cubitale” IV și V (hiperextensia primelor falange, flexia ultimelor două)
Evoluția bolii este în general favorabilă sub corticoterapie în doze crescute, uneori Topografia deficitului senzitiv: f. dorsală + palmara a 1/3 interne a mâinii + degetul V + ½ din degetul V.
fiind necesară asocierea unui imunosupresor.
fracturi cot // post anestezie // post operatorie// vasculite // tumori // S. Guillan Barre // neuropatii demielinizante
Poate fi o cauză de mononeuropatie multiplă și trebuie să fie evocat ori de cate ori Nervul Ulnar (C8 – T1):
Etiologie: Sindromul de tunel cubital: compresie cronică a nervului în canalul cubital
avem un pacient cu semne și simptome de afectare a sistemului nervos periferic, Angeita granulomatoasă alergică Churg – Strauss:
Vasculite
asociate cu infiltrate pulmonare, astm și eozinofilie. polineuropatii (diabetul zaharat sau alcool)
Sindromul Sjögren: caracterizat prin afectarea fibrelor de calibru gros și apariția unei tulb. senzitiva >> fața internă a brațului și antebrațului
polineuropatii senzitive axonale difuze.
DD leziune de nerv ulnar +
deficitul muscular >> mușchii emienței tenare
Se caracterizează clinic prin prezența sindromului Raynaud, ulcerații la nivelul Crioglobulinemia este asociată unor boli limfoproliferative sau autoimune, dar mai radiculopatie C8 – T1
membrelor inferioare și prezența unei polineuropatii asimetrice predominant senzitive. ales este consecutivă infecției cu virus C. reflexul cubito – pronato este abolit.
leziuni granulomatoase la nivelul căilor respiratorii sau a unei vasculite sistemice la paralizia mușchiului iliopsoas >>> limitarea flexiei coapasei pe trunchi
care se asociază o glomerulonefrită necrozantă. Mononeuropatiile multiple Deficitul motor
(Multinevrita multiplex) mușchiului cvadriceps femural >> limitarea extensiei genunchiului
o treime din cazuri, apare o neuropatie senzitivo – motorie cronică fie axonală, fie
demielinizantă, inițial asimetrică. Topografiea deficitului senzitiv >>> antero - internă a coapsei // fața internă a gambei +piciorului.
Granulomatoza Wegener
Anticorpii citoplasmatici anti – neutrofile (c-ANCA) se găsesc în titru crescut în boala Traumatisme
activă și se asociază în mod specific cu granulomatoza Wegener.
Infiltrațiile neoplazice pelviene.
Alte boli care pot fi asociate unei mononeuropatii multiple sunt: sarcoidoza, infecția Etiologie:
intervențiilor chirurgicale în sfera ginegologică // herniilor inghinale // artroplastiei de șold
cu HIV, diabetul zaharat.
Abces sau hematoamele de psoas
blocuri de conducere nervoase motorii predominant la nivelul membrelor superioare. Nervul Femural (L2- L4)
DD radiculopatie L4 În leziunile radiculare L3 – L4, deficitul motor = incomplet + pareză de mușchi tibial anterior (inervatie L4 – L5).
proces de demielinizare segmentară și sunt cel mai probabil de natură imunologică. Neuropatiile motorii multifocale

în ser anticorpi anti GM1, iar d.d.al bolii se face cu scleroza laterală amiotrofică.
demielinizare multifocală a tecii de mielină,
Neuropatii senzitivo – motorii multifocale (sindromul Lewis – Sumner)
D.d. se realizeaza cu CIDP
nervul median în canalul carpian,
aspect pe multinevrită multiplex prin afectarea diferitelor trunchiuri nervoase în
nervul ulnar la nivelul cotului
punctele clasice de compresiune
Neuropatiile ereditare prin
nervul peronier la col
sensibilitate la presiune
AD (HNPP)

diagnostiul este genetic, confirmat prin punerea în evidență a deleției genei care
codează proteina PMP 22.
 Simptomatologia clinică Triada = atrofie musculara // fasciculaţii // abolirirea reflexelor osteotendinoase.

1. Amiotrofia musuclară progresiv << denervarea musculare << pierderii fibrelor nervoase motorii
ramurile anterioare ale nervilor spinali C1 – C4
Plexul 2. Abolirea sau diminuarea ROT = întreruperii arcului reflex. permite determinarea nivelului lezional:
ramurile senzitive >> tegumentul regiunii antero – laterala a gâtului,
cervical
activităţi spontane a unităţilor motorii
ramură motorie = nervul frenic (C3 – C4) >>> inervează mușchiul diafragmei.
3. Fasciculațiile: = contractii musculare minime, vizibile la suprafaţa pieli, spontane sau la percuţia mușchiului.
inferior (C8 – T1). miljociu (C7) superior (C5 – C6),
= leziunile cornului anterior MS (scleroza laterală amiotrofică). ± crampe
<<< fractură // luxația articulației scapulo- humerală C5 – T1 >>
3 trunchiuri afectare a SNP >> nespecific = patologie de natură centrală sau musculară.
ex: paralizia Erb la nastere C5-6 <<< tracţiunea violenta MS = elongaţia plexului. primare:
4. Deficitul motor apreciat prin testarea forţei musculare segmentare comparativ
<< infiltraţiile neoplazice // plexopatiile post-radice // neuropatiile de cauză particulară (diabet, infecții).
= deficit motor >> scala Medical Research Council (MRC) >> intensitatea forţei de la 0 – 5 :
Sdr. particulare:
Spt SNP >> alterare a sensiblitaţii exteroceptive – tactilă, termică şi dureroasă sau proprioceptive conştiente.
<<< inflamatie ce cauzeaza demielinizare + degenerare neuronala
sexul masculin între 20 – 40 de ani subiectiv 1. parestezii sub formă de amorţeli şi furnicături, alodinie hiperalgie
post traumatic, infecţios, toxic, forme post - vaccinare 5. Semnele şi
simptomele 1. diminuarea sensibilităţii vibratorii
la nivelul regiunii cubitale a mâinii + interne a braţului + antebraţului + umar Sindromul senzitive
obiectiv 2. alterarea sensului de poziţie al halcelui şi ataxie accentuată de închiderea ochilor.
scade la ridicarea bratului deasupra capului parestezii şi dureri Parsonage–Turner
severe, brutale, (Nevralgia amiotrofică a 3. hipoestezie de contact şi la inţepatura // la stimuli termici (cald şi rece).
se rezolva in 2-7 zile >> urmeaza aparitia deficitului motor + atrofiei centurii scapulare):
unilaterale Plexul
brahial manifestări CV Frecventa cord - ct. la efort + hTA fara accelerare puls
miotom inervat de rădăcinile C5 – C6 (deltoid, supra şi infra-spinos, biceps brahial).
tulburări digestive: gastropareza // diaree // constipaţie
recuperarea este de lungă durată şi uneori incompletă, 6. Semne şi
simptome probleme genito – sfincteriene: impotenţă, disurie
= comprimarea plexului brahial - claviculă (în sus)// de prima coastă (în jos) //muşchii scaleni (dorsal) vegetative
tulburări de sudoratie: anhidroză, hipersudoraţie
= comprimarea - coastă cervicală // bandă fibroasă de la procesul transvers C7 >> îngustând rădăcinile C8 – T1
alte anomalii: xerostomia, xeroftalmie sau anomalii pupilare (pupile inegale)
scade la ridicarea bratului deasupra capului 2. Sindrom de defileu
parestezii şi dureri severe localizare vertebrala + iradiere tipică in dermatomerul aferent
margine ulnara antebraat + dermatomer T1 toraco – brahial
Plexopatii Durerea permanentă >> exacerbare la tuse // defecație // manevre de elongație + mobilizare
atrofie + deficit motor abductor police + muschi interososi // eminenta hipotenara Radiculopatii
Sindromul ±±± parestezii ±±± hipoestezie pe teritoriul rădăcinii lezate
± sdr. Horner
radicular Abolirea // diminuarea ROT
<< sindrom Claude – Bernard – Horner. sindrom C8 – T1 - lezarea trunchiului primar inferior - dureri intense 3. Sindromul
Pancoast – Tobias la nivelul muşchilor >> minim datorită suprapunerii diferitelor miotoame
<<< neoplasm de apex pulmonar. infiltrarea neopazică a plexului brahial şi a ganglionului selar Deficitul motor
în evoluţie poate să apară atrofie musculară
se divide ulterior într-o ramură anterioară şi una posterioară. <<< ramurilor anterioare ale nervilor spinali L2 – S2.
Leziunile Leziuni rădăcinii C2 = parestezii dureroase în teritoriul marelui nerv occipital (nevralgie occipitală Arnold)
deficit flexia soldului + adductie + pierdere sensibilitate anterioara 1. Leziunea plexului superior C1 – C4
rare. Leziunile radacinilor C5 – T1 = pelxul brahial >> nevralgia cervico – brahială
ramurile anterioare L2 - L4 => nervul obturator; 1. Plexul lombar
ramurile posterioare L2 - L4 => nervul femural (crural) şi nervul femural cutanat lateral. (L2, L3, L4) : durerea postero – externă a coapsei + faţa externă a gambei

Leziunile de plex lombar = Leziune înalta de nerv femural (ce cuprinde şi m. psoas) + o neuropatie de nerv obturator. rădăcina L5 traiect >> faţa dorsală a piciorului.

deficit coapsa posterior + muschii piciorului + pierdere senzoriala posterioara 2. Leziunea plexului inferior L4 – L5 comprimă deficit motor >> m. tibial anterior + extensor lung al halucelui.
Radiculopatii
ramurile anterioare L5 – S2 => nervul tibial (sciatic popliteu intern); cervicale și Nevralgia deficit flasc + reflexe absente in miotomul inervat
lombare sciatică prin
muşchii biceps femural, Plexul deficit senzorial in dermatomul afectat + durere severa// lancinanta //arsura
ramurile posterioare L5 - S2 => nervul peronier (sciatic popliteu extern). hernie de
semitendinos şi semimembranos lombosacrat disc: durere faţa posterioară a coapsei şi gambei
deficit muşchii biceps femural, semitendinos şi semimembranos
traiect descendent >> călcai // fata laterală a plantei // degetul mic.
Principalele cauze ale lezării 2. Plexul sacrat L5 – S1 comprimă rădăcina S1.
deficit nervul fesier inferior (deficit la nivelul m. gluteu mare)
plexului lombo – sacrat: Reflexul ahilian este abolit,
(L5, S1, S2) :
deficit nervului fesier superior (inervează muschii gluteu mediu şi mic)
Deficitul motor >> loja post gamba
Mecanice: traumatisme cu fracturi de sacru // hematom de psoas // abcese retroperitoneale,
< hernie de disc cel mai § la acest nivel
Inflamatorii: plexite lombo – sacrate idiopatice // leziuni demielinizante în cadrul neuropatiilor auotoimune. = unirea rădăcinilor lombare şi sacrate de la nivelul L2 - S5
>> poliradiculopatie lombosacrata
Neoplazice: tumorile pelvine, metastaze retro – peritoneale, plexopatiile radice Sdr. coadă
Dureri de tip radicular >> MI + PERINEU Anestezie MI // in sa // OGE
de cal
În cadrul Bolilor sistemice: amiloidoză sau diabet zaharat (sindromul de amiotrofie diabetică)
Clinic: Paralizie flască completă MI = sdr de MNP Abolirea ROT rotulian şi ahilian

Tulburări genito – sfincteriene: retenţie de urină şi materii fecale, micțiuni retrograde