Nervul median

(Nervus medianus)
nerv mixt, voluminos, cu fibre senzitive
motorii (C5-T1) și vegetative
principala sursă de inervație a
antebrațului și mușchilor regiunii
tenariene
„nervul muncitorilor”
 Origine
• două radacini: laterală (C5, 6, 7)
și medială (C8, T1);
• anterior sau lateral de a treia
portiune a arterei axilare.
 Traiect și raporturi
1. La braț
• Lateral ➜ anterior ➜ medial de artera
brahială
• Canalul brahial (Cruveilhier)
• NU DĂ RAMURI

1. Artera brahială, 2. artera brahială profundă, 3. nervul

musculocutanat, 4. nervul cutanat medial al brațului, 5. nervul
ulnar, 6. nervul median, 7. nervul cutanat medial al antebrațului
 Traiect și raporturi
2. În fosa cubitală
• Șanț bicipital medial
 Traiect și raporturi
3. La antebraț
• Între capetele de origine m.
pronator teres, lateral de a.
ulnară, posterior de arcada FDS
 Traiect și raporturi
3. La antebraț
• Între FDS (anterior), FDP și FPL (profund)
 Traiect și raporturi
3. La antebraț
• Superficial în 1/3 distală
antebraț
• lateral de tendoanele FDS,
intre tendoanele FCR și PL
 Traiect și raporturi
4. Tunelul carpian
• profund de retinaculul flexorilor
 Traiect și raporturi
5. La mână
• La ieșirea din tunelul carpian – ramuri
musculare (ms. eminenței tenare),
digitale lateral și medial

Nervi digitali
proprii
Nervi digitali
comuni
lateral
medial
 Ramuri
Ramuri la antebraț:
• Musculare (PT, PL, FDS, FCR)
• Articulare (articulația cotului și radioulnară proximală)
• N. interosos anterior – ram posterior, anterior de
membrana interosoasă, între FPL și FDP, inervează FPL,
FDP, PQ, articulațiile distale
• Nervul cutanat palmar
• Anastomoze cu n. ulnar (inconstant)
 Ramuri
Ramuri pentru fața volară:
• Recurent (lateral, sub aponevroza
palmară) – APB, FPB, OP
• Ramuri digitale palmare comune și
proprii (profund de arcada palmară
superficială) – 3 degete 1/2
 Teritoriu de inervație
Senzitiv:
• Tegumentul de pe fața volară a mâinii
până la axul care trece prin inelar
• Fața dorsală falange medie și distală
aceleași degete
Teritoriu de inervație

Vegetativ
• fibre simpatice pentru structurile
vasculare (braț, antebraț, mână);
Motor
• La antebraț:
• Superficial: pronator teres, flexor carpi
radialis, palmaris longus
• Intermediar: flexor digitorum
superficialis
• Profund: prin ramul intersos anterior -
flexor digitorum profundus (1/2
laterală), flexor pollicis longus, pronator
quadratus;
La mână: primii 2 lombricali
 Anatomie clinică
Compresie:
• La cot – ligamentul Struthers / pasajul
pe sub aponevroza bicipitală
• La antebraț - fracturi, hematom, pasajul
printre capetele rotund pronator
• În tunelul carpian (sinovite, artrită
reumatoidă)

Simptome– în funcție de nivelul leziunii:

-tunelul carpian – alterare a flexiei policelui, indexului, mediusului, opoziției și
abducției policelui + simptome senzitive (durere, arsuri, parestezii în teritoriu)
-cot, antebraț - compromitere a flexiei mâinii pe antebraț și pronației + simptome
tunel carpian
-interosos anterior – compromitere pensă police – index (exclusiv afectare motorie)
Anatomie clinică
Atitudini particulare: antebraț în supinație; police în extensie.

Semne:
• Proba de grataj – imposibil cu indexul
• Mâna de predicator
• Proba pensei digitale
• Proba încrucișării degetelor
• Atrofie muculară
• Tulburări vasomotorii
• Abolire reflex medio-palmar
Anatomie clinică
Sindromul de tunel carpian
• Cel mai frecvent
• 2 tipuri de cauze: îngustare spațiu / sporire conținut
• Predominant simptome senzitive, tardiv motorii
• Teste specifice: Tinel (parestezii la percuție), Phalen (parestezii la flexie 30-60o)
• Diagnostic: echo/IRM