Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Vrabii Valeriu
gr. M1424
2016
 Generaliti
Mina reprezint poriunea manual a
membrului superior aflat distal de
antebra.
Limita: mai distal de linia ce unete
apofizile stiloide ale ulnei si radiusului.
Repere:
- Radiusul , ulna
- Apofizele stiloide
- Osul pisiform, scafoid
- Crligul osului hamat
- Oasele metacarpale
- Oasele falangelor
- Tabachera anatomic
- Tendoanele muchilor extensori pe faa
dorsal
Abductor pollicis longus
et
extensor pollicis brevis
Regiuni topografice:
Mina se mparte n urmtoarele regiuni:
- Regiunea carpian (anterioar i
posterioar)
- Regiunea metacarpian (reg. palmar
i reg. dorsal)
- Regiunea degetelor (reg. dorsal i
palmar a degetelor)
Inervaia: Mina este inervat de nervii
median, ulnar i radial. n plus, ramuri
sau ramificaii comunicante ale nervilor
cutanai lateral i posterior pot contribui
cu fibre care inerveaz tegumentul feei
dorsale a minii.
 Regiunea carpian
Reg. anterioar
Limite:
- Proximal: linia ce unete cu 1 cm mai sus de apofizele stiloide;
- Distal: linia paralel primei care trece prin osul pisiform.
Stratigrafie:
- pielea: 3 plici transversale, care corespund:
-superioar - capul ulnei;
-mijlocie - art. radiocarpian;
-inferioar- art. mediocarpian.
- es. subcutanat:
-reeaua venoas superficial (v. cephalica i v. basilica)
-r. terminale n. cutaneus antebrachii medialis et lateralis ct i
r. palmare ale n. median i ulnar.
1 artera digital palmar
proprie;
2 artera digital palmar
comun;
3 nerv digital palmar propriu;
4 aponevroza palmar;
5 m. plamar scurt;
6 ramura palmar a n. ulnar;
7 a. ulnar ;
8 ramura palmar a n.
median;
9 ramur a n. cutanal lateral
al antebraului.
-Fascia proprie formeaz retinaculum flexorum:
ntre ret. flex. i oase pleac septuri i se formeaz canalul
carpian (trec tend. m. flexori superficiali i profunzi ai
degetelor(8) i n. median, aflndu-se ntro burs sinovial);
Canalul carpian se dedubleaz i formeaz:
- canalis carpi radialis(m. flexor carpi radialis nconjurat
de teac sinovial)
- canalis carpi ulnaris (prelungire a an. ulnarvasa ulnaria
i n. ulnaris)
 Reg. posterioar
Stratigrafie:
- pieleacute transversale
- es. subcutanat:
- orig. v. cefalic, bazilic;
- r. superficiale n.radial, ulnar i r. terminale ale n. cutaneus
antebrachii posterior;
- fascia proprie formeaz retinaculum extensorum:
ntre ret. ext. i oase pleac septuri i se formeaz 6 canale:
(trec tendoanele extensorilor nconjurate de teci sinoviale)
canal I - abductor lung i extensor scurt al policelui;
MedialLateral

canal II - extensor radial al carpului lung i scurt;

canal III - extensor lung al policelui;
canal IV - extensorul degetelor i indexului + n. interosos poster;
canal V - extensorul degetului mic;
canal VI - extensor ulnar al carpului.
Tabachera anatomic A. radial (pornete ram.
carpian dorsal)
Artic. radiocarpian ntre extremitatea inferioar a
radiusului i I rnd de oase carpiene (scaphoideum,
lunatum, triquetrum, - -pisiforme--);
Capsula articular este fortificat de
ligamentele colaterale:
- ulnar, ce se ntinde ntre procesul stiloidian
ulnar la oasele piramidal i pisiform;
- radial, ntre procesul stiloidian radial i osul
scafoid.
- radiocarpiene palmar i dorsal - extremitatea
inferioar a radiusului cu primul rnd de oase carpiene
Artic. mediocarpian ntre I rnd de oase carpiene
(- pisiform) i al II lea (trapezium, trapezoideum,
capitatum, hamatum)
Posed capsul articular proprie, consolidat de
lig. scurte intercarpiene dorsale i palmare;
Artic. carpometacarpiene ntre oasele rndului II
i bazele oaselor metacarpiene;
Sunt consolidate de lig. carpometacarpiene dorsale
i palmare;
La police aceasta e separat mobilitate mai mare.
 Regiunea metacarpian
Reg. palmar
Limite:
- Proximal: linia convenional ce trece
orizontal prin osul pisiform;
- Distal: plica metacarpofalangian.
Stratigrafie:
- pielea: anuri + plici longitudinale,
transversale,oblice; mobilitate sczut;
- es. subcutanat:
- m. palmar scurt;
- r. nervoase palmare n.median, n.ulnar.
- Aponevroza palmar continuare a
tend. m. palmaris longus, groas n
poriunea mijlocie i mai subire la
margini.
De la aponev. palmar pleac 2 septuri verticale spre oasele
metacarpiene II, V, delimitnd 3 loje fasciale:
- tenar: 4 muchi: m. abductor pollicis brevis, lateral- m. opponens
pollicis, medial- m. flexor pollicis brevis i mai medial m. adductor
pollicis;
- hipotenar: 4 muchi: m. palmaris brevis, m. abductor digiti
minimi, m. flexor digiti minimi i m. opponents digiti minimi;
-mezotenar: conine tendoanele flexorilor digitali, vase, nervi.
ntre aponev. palmar i tend. flex. superficial al degetelor se afl
arcada arterial superficial palmar (anastom. din a. ulnar i
ram. superficial a a. radiale).
Descoperirea acesteia- linia de incizie unete osul pisiform cu plica
palmaro digital a indicelui.
De la ea pornesc 3-4 a. digit. palm. comunea. digit. palm. proprii
Sub aceast arcad se afl ramurile n. median i ulnar n. digit.
palm. comuni n. digit. palm. proprii.
N. median degetele I, II, III, IV;
N. ulnar degetele IV, V
Sub tendoanele flexorilor se afl arcada arterial palmar profund
(anastom. din por. terminal a a. radiale i r. profund a a. ulnare)
- mai proximal ca cea superficial;
De la ea 4 a. metacarpiene palmare ce anastom. cu cele dorsale
a. digitale palmare comune;
n reg. palmei deosebim 3 spaii interfasciale de es. celuloadipos:
- tenar(extern);
- hipotenar (intern);
- mijlociu(spaiul palmar) care se mparte n poriunea :
superficial (ntre aponev. palm. i tend. flex. deget.) se afl
arcada palm. superficial, ram. n. median i ulnar.
profund (ntre tend. flex. deget. i fascia palmar profund) -
comunic proximal prin canalul carpian cu spa. Pirogov, iar
distal prin m. lombricali cu es. celular ai degetelor II, IV, V din
reg. dorsal.
Reg. dorsal a minii
Stratigrafie:
- pielea-subire, mobil;
- es. subcutanat :
- reeaua venoas dorsal (v. cephalica i v. basilica);
- vase limfatice;
- nervii digitali dorsali (ulnar, radial);
- Fascia proprie prelungire a fasciei antebraului:
Sub ea- spaiul celuloadipos al dorsului minii n care sunt
situate tendoanele extensorilor n loje osteofibroase, n interiorul
crora sunt dispuse teci sinoviale;

La marginea radial, ntre tendoanele m. abductor pollicis

longus i m. extesor pollicis brevis dintr-o parte i din alta m.
extensor pollicis longus, se formeaz tabachera anatomic, n
care subcutanat trece v. cephalica, iar profund - a. radial.
 Regiunea degetelor
Limita - linia curb cu concavitatea
proximal
palmar - plicile digito-palmare;
dorsal - comisurile interdigitale.

Oasele. Corpul falangelor este

scurt, prismatic triunghiular, una
dintre fee fiind palmar. Baza
falangelor prezint o cavitate
articular concav, cea proximal
destinat capului metacarpienelor,
cele mijlocii i distale pentru
trohleea falangelor.
 Articulaiile metacarpofalangiene

Acestea sunt articulaii

sinoviale cotilice.
Suprafaa articular uor
concav a falangei proximale
se articuleaz cu suprafaa
convex a capului
metacarpianului, parial
divizat n doi condili pe faa
palmar.
Fiecare articulaie este
nconjurat de o capsul
fibroas ntrit anterior de
un ligament palmar i lateral
de dou ligamente colaterale.
Dorsal, rolul de ligamente l
joac tendoanele extensorilor.
Articulaiile interfalangiene
Sunt foarte asemntoare structural cu cele metacarpofalangiene, ns permit doar
micrile de flexiune i extensiune, fiind articulaii uniaxiale.
Fiecare are cte un ligament palmar i dou ligamente colaterale.
Flexiunea este produs de flexorii lungi ai degetelor i policelui.
Extensiunea este produs de extensorul degetelor i extensorul lung al
policelui, iar atunci cnd se combin cu flexiunea din articulaiile
metacarpofalagiene (care exclude extensorii lungi), este produs de muchii
interosoi i lombricali.
Reg. palmar
Stratigrafie:
- pielea:
anuri transversale
creste papilare = amprentele
digitale
- es. subcutanat :
arterele digitale palmare proprii
(4-situate cte 2 lateral)
nervii digitali palmari proprii
(4-situai cte 2 lateral)
vasele limfatice
Suprafaa palmar- de n. ulnar i
median, iar cea dorsal- de n. radial
i ulnar(pn la falangele medii).
 Tecile fibroase
Tecile fibroase se inser pe marginile
falangelor i se arcuiesc deasupra
tendoanelor flexorilor, formnd mpreun cu
falangele tunele osteofibroase. Tunelele
ader puternic de falange, dar sunt mult mai
subiri la nivelul articulaiilor, unde fibrele
lor au o dispoziie ncruciat.
 Tecile sinoviale
Tendoanele flexorilor i extensorilor sunt prevzute cu
teci sinoviale. Ele acoper tendoanele uurndu-le
alunecarea, captuesc tecile fibroase. Au conformaie
asemntoare seroaselor foia parietal i foia
tendinoas care alunec una peste alta prin intermediul
unei pelicule de lichid sinovial, continuate la
extremiti prin funduri de sac.
Particulariti:
-pentru tendoanele flexorilor degetelor II-IV formeaz
teac comun proximal- la nivelul o. metacarpiene i
aparte periferic- la baza falangelor distale ;
-urc la 2 cm proximal de retinaculul flexorilor.
- la degetele I i V difer, datorit acestei dispoziii,
infecia de la police sau de la degetul mic se poate
propaga la nivelul antebratului; celelalte degete, avnd
teci digitale proprii nu au comunicare cu antebraul.
- cele dou teci digitocarpiene se pot uni n palm.
Reg. dorsal
Stratigrafie:
- pielea pliuri transversale, peri;
- es. subcutanat:
- arterele digitale dorsale (din a.
interossea dorsalis - pn la falanga medie)
- nervii digitali dorsali ( 5 ram. -radial, 5
ram. - ulnar)
- Venele
Reg. dorsale ale falang. distale sunt
inervate de n. palmari (excepie- mezinul);
Pe suprafeele dorsale al degetelor, tend.
m. extensori formeaz aponevroze digitale.
 Clasificarea panariiilor
A. Dup localizare
- distale
- mijlocii
- proximale
- fa palmar sau dorsal

B. Dup profunzime
Superficiale intereseaz
epidermul i dermul : eritematos,
flictenular, antracoid.
periunghiale (paronichia lateral,
eponichia bazal, subonichia
subunghial).
Subcutanate - afecteaz esutul
celular subcutanat :Sunt afectate
pulpa degetelor i lojele falangiene
proximale i mijlocii.
Profunde tenosinovita, osteita,
artrita.De obicei, sunt complicaii
ale celor superficiale.
 Flegmoanele minii
Clasificare
Flegmoane superficiale
- palmare
- dorsale
Flegmoane profunde
- loj tenar
- loj hipotenar
- mediopalmare pre- i retrotendioase
- comisurale