RAHITISMUL CARENTIAL

RAHITISMUL CARENTIAL
MAI 2008, SERIA A
MAI 2008, SERIA A


NORMAL
NORMAL

OSTEOPOROZA
OSTEOPOROZA

Boala de nutritie - prin hipovitaminoza D Boala de nutritie - prin hipovitaminoza D

Boala orani!mului in "re!tere - de#e"t de Boala orani!mului in "re!tere - de#e"t de

maturare a matri"ei protei"e$ maturare a matri"ei protei"e$
%ara"teri!ti"i& %ara"teri!ti"i&

apare in perioada de "re!tere rapida apare in perioada de "re!tere rapida

!e mani#e!ta !i!temi" !e mani#e!ta !i!temi"

etape& etape&
anomalii mineralizare matri"e o!oa!a anomalii mineralizare matri"e o!oa!a
anomalii maturatie !"heleti"a anomalii maturatie !"heleti"a
anomalii "re!tere !"heleti"a$ anomalii "re!tere !"heleti"a$

EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE

#re"venta "re!"uta la !uar - '() #re"venta "re!"uta la !uar - '()

*prematuri+,aieti- *prematuri+,aieti-

#re"vent in tarile in "ur! dezvoltare #re"vent in tarile in "ur! dezvoltare

tari dezvoltate ') tari dezvoltate ')

ri!" ma.or mortalitate !i mor,iditate in#antila ri!" ma.or mortalitate !i mor,iditate in#antila

FIZIOPATOLOGIE FIZIOPATOLOGIE
Nevoi /it$D 0 1((234zi - !uar Nevoi /it$D 0 1((234zi - !uar
Sur!e /itamina D Sur!e /itamina D
a- Sur!e e5oene alimentare a- Sur!e e5oene alimentare
/it$D6 *%hole"al"i#erol- - oriine animala /it$D6 *%hole"al"i#erol- - oriine animala
/it$D7 *Ero"al"i#erol- - oriine veetala /it$D7 *Ero"al"i#erol- - oriine veetala

Aport in!u#i"ient Aport in!u#i"ient

lapte va"a !u, 7(234l lapte va"a !u, 7(234l
lapte #emeie - !u, 1(234l - /itamina D lipo!olu,ila lapte #emeie - !u, 1(234l - /itamina D lipo!olu,ila
are 89(234l !ul#at hidro!olu,il de vit$ D+ de"i ' l 0 8:9234l /it$D are 89(234l !ul#at hidro!olu,il de vit$ D+ de"i ' l 0 8:9234l /it$D
,- !ur!a endoena - !ur!a e!entiala #izioloi" ,- !ur!a endoena - !ur!a e!entiala #izioloi"

; Dehidro"ole!terol - u$v$ ; Dehidro"ole!terol - u$v$ /it$D6 /it$D6

/itamina D - lipo!olu,ila /itamina D - lipo!olu,ila

a,!or,tia int$ !u,tire 8() !aruri ,iliare - lipaza a,!or,tia int$ !u,tire 8() !aruri ,iliare - lipaza
tran!port in !ane - al#a - lo,ulina */it$D Bindin Protein- tran!port in !ane - al#a - lo,ulina */it$D Bindin Protein-

N$N$ are rezerve vitamina D - de oriine materna - ultim trime!tru N$N$ are rezerve vitamina D - de oriine materna - ultim trime!tru
!ar"ina !ar"ina

FIZIOPATOLOGIE FIZIOPATOLOGIE
/itamina D& /itamina D&
A$ <idro5ilare hepati"a& A$ <idro5ilare hepati"a&

79 *O<-D6 - %al"idiol 79 *O<-D6 - %al"idiol

meta,olit "ir"ulant meta,olit "ir"ulant

"on"$pla!mati"a '( - 6(n4ml "on"$pla!mati"a '( - 6(n4ml

B$ <idro5ilare renala B$ <idro5ilare renala

7 meta,oliti 7 meta,oliti
' ' - 79*O<- - 79*O<-
7 7
D6- "al"itriol D6- "al"itriol
71 - 79 *O<- 71 - 79 *O<-
7 7
D6 D6
Calcitriol Calcitriol - ' - ' - 79*O<- - 79*O<-
7 7
D6& ' D6& ' hidro5ilaza - tu, "ontort hidro5ilaza - tu, "ontort
produ! #init produ! #init
#orma a"tiva a vitaminei D - hormon #orma a"tiva a vitaminei D - hormon
nivel pla!mati" - 9( - '7( p4ml nivel pla!mati" - 9( - '7( p4ml
a"tiune prin"ipala - e#e"t permi!iv pentru a,!or,tia inte!tinala "al"iu a"tiune prin"ipala - e#e"t permi!iv pentru a,!or,tia inte!tinala "al"iu

24 - 25 (OH) D3 24 - 25 (OH) D3 !au 79 hidro5ivitamina D !au 79 hidro5ivitamina D

leat de proteina leat de proteina
!to"a. pla!mati" !to"a. pla!mati"


%AL%3TR3OL2L - ' - 79*O<- %AL%3TR3OL2L - ' - 79*O<-
7 7
D - 6 nivele prin"ipale D - 6 nivele prin"ipale
'$ 3nte!tin !u,tire & '$ 3nte!tin !u,tire &

"re!te a,!or,tia "al"iu - duoden .e.un "re!te a,!or,tia "al"iu - duoden .e.un

!timuleaza a,!or,tia inte!tinala #o!#or !timuleaza a,!or,tia inte!tinala #o!#or

7$ OS & 7$ OS &

indi!pen!a,il mineralizarii o!oa!e indi!pen!a,il mineralizarii o!oa!e

!timuleaza rezor,tia o!oa!a !timuleaza rezor,tia o!oa!a

6$ Rini"hi& "re!te rea,!or,tia tu,ulara "al"iu 6$ Rini"hi& "re!te rea,!or,tia tu,ulara "al"iu
Alte a"tiuni & Alte a"tiuni &

mucular mucular& &

#avorizeaza !inteza proteinelor "ontra"tile #avorizeaza !inteza proteinelor "ontra"tile
"re!" #o!#atii !i in"orporare in ATP "re!" #o!#atii !i in"orporare in ATP
mentin tonu! mu!"ular mentin tonu! mu!"ular

!aratiroi"a# !aratiroi"a# "ontrol !inteza-eli,erare PT< "ontrol !inteza-eli,erare PT<

m$ta%olim c$lular# m$ta%olim c$lular#

"i"lul a"izilor tri"ar,o5ili"i "i"lul a"izilor tri"ar,o5ili"i
"re!te "itratemia !i "itraturia "re!te "itratemia !i "itraturia

ETIOLOGIA &AHITI'M(L(I CA&E)TIAL ETIOLOGIA &AHITI'M(L(I CA&E)TIAL
in!u#i"ienta de aport alimentar /it$D in!u#i"ienta de aport alimentar /it$D
lip!a de e5punere la lumina !olara lip!a de e5punere la lumina !olara

CA&E)TA I) *ITAMI)A D LA COPIL
CA&E)TA I) *ITAMI)A D LA COPIL
A$ A$ PART3%2LAR3TAT3 LA S2=AR PART3%2LAR3TAT3 LA S2=AR
>a"tori de ri!" "re!"ut de "arenta& >a"tori de ri!" "re!"ut de "arenta&
>a"tor matern >a"tor matern

rezerve materne - ultim trime!tru !ar"ina rezerve materne - ultim trime!tru !ar"ina

a,!enta preventiei la ravide - rezerve !"azute iarna a,!enta preventiei la ravide - rezerve !"azute iarna

n$n$ au rezerve !"azute - nule n$n$ au rezerve !"azute - nule

>a"tor nutritional >a"tor nutritional

lapte matern - "ontinut !"azut /it$D lipo!olu,il * '9+; - 9(234l- lapte matern - "ontinut !"azut /it$D lipo!olu,il * '9+; - 9(234l-

"ontine ;) la"toza "ontine ;) la"toza

%a4P 0 '+; %a4P 0 '+;

alimentatia naturala - aport ade"vat de minerale+ nu !i /it$D alimentatia naturala - aport ade"vat de minerale+ nu !i /it$D

>a"tor de mediu& >a"tor de mediu&

e5punere la !oare - mi"a+ nula in primele luni in !ezon re"e e5punere la !oare - mi"a+ nula in primele luni in !ezon re"e

poluare atmo!#eri"a - !inteza "utanata de /it$D !"azuta poluare atmo!#eri"a - !inteza "utanata de /it$D !"azuta
>a"tori individuali& >a"tori individuali&

prematuritatea prematuritatea

pimentarea pimentarea

re"eptori !pe"i#i"i pentru vitamina D 0/DR */itamine D - re"eptori !pe"i#i"i pentru vitamina D 0/DR */itamine D -
Re"eptor- "onditionat eneti" Re"eptor- "onditionat eneti"

polimor#i!m enotipi" /DR polimor#i!m enotipi" /DR

intera"tiunea #a"torilor eneti"i !i #a"torilor de mediu determina intera"tiunea #a"torilor eneti"i !i #a"torilor de mediu determina
"ompozitia minerala a o!ului "ompozitia minerala a o!ului

#a"torul eneti" "onditioneaza ;( - 8() den!itate o!oa!a #a"torul eneti" "onditioneaza ;( - 8() den!itate o!oa!a

+, PA&TIC(LA&ITATI LA COPII 'I ADOLE'CE)TI +, PA&TIC(LA&ITATI LA COPII 'I ADOLE'CE)TI
E5punere !olara in!u#i"ienta E5punere !olara in!u#i"ienta
>a"tori in"riminati& >a"tori in"riminati&

mod de viata in!alu,ru mod de viata in!alu,ru

pimentare "utanata pimentare "utanata

,oli "roni"e ,oli "roni"e

alimentatie !ara"a in "al"iu - "arenta in "al"iu "re!te alimentatie !ara"a in "al"iu - "arenta in "al"iu "re!te
nevoia in /it$D nevoia in /it$D

a""elerarea "re!terii o!oa!e la pu,ertate a""elerarea "re!terii o!oa!e la pu,ertate

COPII C( &I'C COPII C( &I'C
%opii din tari nordi"e %opii din tari nordi"e
%opii din zone ur,ane & %opii din zone ur,ane &

poluare atmo!#eri"a poluare atmo!#eri"a

medii de#avorizate medii de#avorizate

"opii "u piele pimentata - zone putin in!orite "opii "u piele pimentata - zone putin in!orite
"opii din mame "arentate+ !ar"ini iarna "opii din mame "arentate+ !ar"ini iarna
prematuri+ emeni prematuri+ emeni
"opii "u reutate mi"a la na!tere "opii "u reutate mi"a la na!tere
"opii "u medi"atie inter#era& "opii "u medi"atie inter#era&

anti"onvul!ivante+ #eno,ar,ital+ #enitoin anti"onvul!ivante+ #eno,ar,ital+ #enitoin

"orti"oizi "orti"oizi

CO)'ECI)TELE CA&E)TEI I) *ITAMI)A D CO)'ECI)TELE CA&E)TEI I) *ITAMI)A D
>enomen prin"ipal& diminuare a,!or,tie "al"iu "arenta in >enomen prin"ipal& diminuare a,!or,tie "al"iu "arenta in
"al"iu "al"iu
rezulta de#e"t de mineralizare o!oa!a - "artilaii de rezulta de#e"t de mineralizare o!oa!a - "artilaii de
"re!tere "re!tere
"arenta in "al"iu !i vitamina D "arenta in "al"iu !i vitamina D

"al"itriol "al"itriol

hiperparatiroidi!m !e"undar hiperparatiroidi!m !e"undar

demineralizare demineralizare

rezor,tie o!oa!a rezor,tie o!oa!a

hiperparatiroidi!m !e"undar& hiperparatiroidi!m !e"undar&

mentine "al"emia normala mentine "al"emia normala

!"ade P prin diminuarea rea,!or,tiei tu,ulare a !"ade P prin diminuarea rea,!or,tiei tu,ulare a
#o!#atilor #o!#atilor
"re!terea rezor,tiei o!oa!e !i hipo#o!#oremia "ontri,uie "re!terea rezor,tiei o!oa!e !i hipo#o!#oremia "ontri,uie
la de#e"tul de mineralizare o!oa!a$ la de#e"tul de mineralizare o!oa!a$

LEZI()ILE HI'TOLOGICE LEZI()ILE HI'TOLOGICE
Partea di!tala a "artilaiilor de "re!tere - a#e"tata Partea di!tala a "artilaiilor de "re!tere - a#e"tata
Partea pro5imala - "ontinua "re!terea Partea pro5imala - "ontinua "re!terea
- De#e"t de mineralizare - "elule "artilainoa!e !i - De#e"t de mineralizare - "elule "artilainoa!e !i
"elule ale te!utului o!teoid nemineralizat -!e "elule ale te!utului o!teoid nemineralizat -!e
a"umuleaza di!tal a"umuleaza di!tal

um#larea lunimii !i latimii um#larea lunimii !i latimii

"artilaiu "re!tere "artilaiu "re!tere
Supra#ata perio!tului Supra#ata perio!tului
- %re!terea in ro!ime inlo"uita de te!ut o!teoid - %re!terea in ro!ime inlo"uita de te!ut o!teoid
ne"ali#i"at !au !la, "al"i#i"at ne"ali#i"at !au !la, "al"i#i"at

leziuni o!teomala"ie leziuni o!teomala"ie

di#uza di#uza
- Zonele rezor,ite inlo"uite de te!ut o!teoid !i nu de - Zonele rezor,ite inlo"uite de te!ut o!teoid !i nu de
o! nou mineralizat o! nou mineralizat

FIZIOPATOLOGIE FIZIOPATOLOGIE
Anomaliile e"hili,rului #o!#o"al"i" dovada& Anomaliile e"hili,rului #o!#o"al"i" dovada&
- Mala,!or,tiei inte!tinale A "al"iu !i #o!#or prin "arenta - Mala,!or,tiei inte!tinale A "al"iu !i #o!#or prin "arenta
in vitamina D in vitamina D
- <iperparatiroidi!m !e"undar - <iperparatiroidi!m !e"undar
%arenta in vitamina D %arenta in vitamina D

Tendinta hipo"al"emie modi#i"are raport %a4P Tendinta hipo"al"emie modi#i"are raport %a4P

<iperparatiroidi!m !e"undar "ompen!ator *PT< <iperparatiroidi!m !e"undar "ompen!ator *PT<

- -

Mo,ilizare "al"iu din o! Mo,ilizare "al"iu din o!

Eliminare #o!#or renal Eliminare #o!#or renal

3onii !e"$ inade"vati mineralizarii 3onii !e"$ inade"vati mineralizarii

A"e!tea determina A"e!tea determina

matri"e neo!i#i"ata matri"e neo!i#i"ata

te!ut o!teoid ne"al"i#i"at te!ut o!teoid ne"al"i#i"at

te!ut o!o! de#orma,il la !oli"itari !tati"e !i me"ani"e te!ut o!o! de#orma,il la !oli"itari !tati"e !i me"ani"e

de#ormari tipi"e rahiti!mului de#ormari tipi"e rahiti!mului

TA+LO( CLI)IC
TA+LO( CLI)IC
De,ut& De,ut&

dupa var!ta de 6 - 1 luni !i !u, '8 luni dupa var!ta de 6 - 1 luni !i !u, '8 luni

#re"venta mai mare : - '8 luni *re"ent : - '7 luni- #re"venta mai mare : - '8 luni *re"ent : - '7 luni-

de,ut mai pre"o"e din mame "u <ipovitaminoza D de,ut mai pre"o"e din mame "u <ipovitaminoza D

!emne de de,ut& !emne de de,ut&

tran!piratii "e#ali"e tran!piratii "e#ali"e
ira!"i,ilitate - doarme putin ira!"i,ilitate - doarme putin
rar "rize tetani#orme rar "rize tetani#orme

TA+LO( CLI)IC TA+LO( CLI)IC
P$rioa"a "$ tar$ P$rioa"a "$ tar$ - rahiti!m #lorid - rahiti!m #lorid

!emne o!oa!e !emne o!oa!e

!emne mu!"uloliamentare !emne mu!"uloliamentare

!emne de hipo"al"emie !emne de hipo"al"emie

!emne re!piratorii !emne re!piratorii

alte !emne alte !emne

TA+LO( CLI)IC TA+LO( CLI)IC
-, '$m.$ ooa$ -, '$m.$ ooa$

%ara"teri!ti"i& %ara"teri!ti"i&
!imetri"e+ nedureroa!e !imetri"e+ nedureroa!e
predomina meta#izar predomina meta#izar
!eme!tru 3 - !emne "e#ali"e !eme!tru 3 - !emne "e#ali"e
!eme!tru 33 - !emne tora"e+ mem,re !eme!tru 33 - !emne tora"e+ mem,re
Cutia cra.ia.a# Cutia cra.ia.a#

"raniota,e! "raniota,e!

#ontanela anterioara lara !au lar de!"hi!a pe!te '8 #ontanela anterioara lara !au lar de!"hi!a pe!te '8
luni+ in"hidere normala '7- '8 luni luni+ in"hidere normala '7- '8 luni

plaeo"e#alie plaeo"e#alie

,o!e #rontale+ parietale+ o""ipitale ,o!e #rontale+ parietale+ o""ipitale

a!pe"t& "raniu mare+ "raniu nati#orm+ !"a#o"e#al+ "ap a!pe"t& "raniu mare+ "raniu nati#orm+ !"a#o"e#al+ "ap
patrat patrat

TA+LO( CLI)IC TA+LO( CLI)IC
Torac$# Torac$#

matanii "ondro"o!tale matanii "ondro"o!tale

tora"e de#ormat& tora"e de#ormat&

!tern in#undat !au proeminent !tern in#undat !au proeminent
!ant !u,mamar <arri!on !ant !u,mamar <arri!on
"lavi"ule in"ur,ate "lavi"ule in"ur,ate
M$m%r$# M$m%r$#

,ratari meta#izare ,ratari meta#izare

mem,re de#ormate& mem,re de#ormate&

enu var enu var
enu val enu val

#ra"turi in lemn verde #ra"turi in lemn verde

TA+LO( CLI)IC TA+LO( CLI)IC
Coloa.a /$rt$%rala i %a0i. Coloa.a /$rt$%rala i %a0i.& e5"eptional & e5"eptional

"i#oza dor!ala+ lom,ara - !ezand "i#oza dor!ala+ lom,ara - !ezand

hiperlordoza in orto!tati!m hiperlordoza in orto!tati!m

"o5a vara "o5a vara

inu!tare ,azin inu!tare ,azin

D$.titia D$.titia - prima dentitie alterata - prima dentitie alterata

intarziere in aparitia danturii+ ordine aparitie intarziere in aparitia danturii+ ordine aparitie

di!tro#ii dentare+ hipoplazia !maltului di!tro#ii dentare+ hipoplazia !maltului

dinti !la, dezvoltati+ #raili+ "arii pre"o"e dinti !la, dezvoltati+ #raili+ "arii pre"o"e
&$tar" taturo-!o."$ral &$tar" taturo-!o."$ral - #orme rave+ evolutive - #orme rave+ evolutive

'EM)E M('C(LOLIGAME)TA&E
'EM)E M('C(LOLIGAME)TA&E
Alt$rar$ 1u.ctio.ala muculara Alt$rar$ 1u.ctio.ala muculara - hiperla5itate - hiperla5itate
liamentara liamentara
&$tar" motor &$tar" motor& &

mer! intarziat mer! intarziat

rere!ie a"hizitii motorii rere!ie a"hizitii motorii

Dit$.i$ a%"omi.ala Dit$.i$ a%"omi.ala - hernie om,ili"ala - hernie om,ili"ala
Atitu"i.$ ci1otica Atitu"i.$ ci1otica !ezand !ezand
Hi!oto.i$ i ca"$r$a 1ort$i "$ co.tracti$ Hi!oto.i$ i ca"$r$a 1ort$i "$ co.tracti$ - -
*P!eudomiopatia rahiti"a- *P!eudomiopatia rahiti"a-

'EM)E &E'PI&ATO&II 'EM)E &E'PI&ATO&II& &

Atinere me"ani"a ventilatorie Atinere me"ani"a ventilatorie

!la,i"iunea "re!terii tora"i"e !la,i"iunea "re!terii tora"i"e
in!u#i"ienta mu!"ulara in!u#i"ienta mu!"ulara

>avorizeaza >avorizeaza
tul,urari de ventilatie tul,urari de ventilatie
pneumopatii rave la !uar pneumopatii rave la !uar

%auze indire"te - mortalitate %auze indire"te - mortalitate

'EM)E CLI)ICE HIPOCALCEMICE 'EM)E CLI)ICE HIPOCALCEMICE& &

"onvul!ii - !uar "onvul!ii - !uar

tremuraturi+ hipere5"ita,ilitate tremuraturi+ hipere5"ita,ilitate

"rize de tetanie "rize de tetanie

e5"eptional la !uar e5"eptional la !uar
rahiti!m tardiv "opil mare !i adole!"ent rahiti!m tardiv "opil mare !i adole!"ent

!pa!me lariniene !pa!me lariniene

in!u#i"ienta "ardia"a prin "ardiomiopatie hipo"al"emi"a in!u#i"ienta "ardia"a prin "ardiomiopatie hipo"al"emi"a


ALTE 'EM)E ALTE 'EM)E
'$m.$ a$ma.atoar$ cu ot$omalacia a"ultului '$m.$ a$ma.atoar$ cu ot$omalacia a"ultului
la co!il mar$ la co!il mar$

dureri mem,re dureri mem,re

#atia,ilitate la mer! #atia,ilitate la mer!

a!tenie a!tenie
!aloar$ cuta.$omucoaa !aloar$ cuta.$omucoaa - anemie hipo"roma - anemie hipo"roma
!l$.om$2ali$ !l$.om$2ali$

!indrom /on ?a@!"h - Luzet !indrom /on ?a@!"h - Luzet

anemie anemie

ta,lou hematoloi" LM% ta,lou hematoloi" LM%

'EM)E &ADIOLOGICE 'EM)E &ADIOLOGICE

!unt pre"o"e !i tradu"& !unt pre"o"e !i tradu"&

hipertro#ia zonelor "artilainoa!e hipertro#ia zonelor "artilainoa!e
mineralizare in!u#i"ienta !i nereulata mineralizare in!u#i"ienta !i nereulata
de#ormari o!oa!e de#ormari o!oa!e
Oa$ lu.2i Oa$ lu.2i

M$ta1i0$ M$ta1i0$& &

larirea tran!ver!ala a meta#izelor larirea tran!ver!ala a meta#izelor
de#ormare in "upa - !pi"uli laterali de#ormare in "upa - !pi"uli laterali
a!pe"t #lu+ dantelat a liniei meta#izare a!pe"t #lu+ dantelat a liniei meta#izare
larirea !patiilor meta#izo epi#izare larirea !patiilor meta#izo epi#izare

E!i1i0$ E!i1i0$& &

leziuni pre"o"e leziuni pre"o"e
nu"lei o!i#i"are mi"i+ !ter!i+ palizi+ nereulati nu"lei o!i#i"are mi"i+ !ter!i+ palizi+ nereulati
intirziere in aparitia nu"leilor de o!i#i"are intirziere in aparitia nu"leilor de o!i#i"are

'EM)E &ADIOLOGICE-CO)TI)(A&E 'EM)E &ADIOLOGICE-CO)TI)(A&E
Dia1i0$# Dia1i0$#

demineralizare o!oa!a demineralizare o!oa!a

dedu,lare perio!tala - rezor,tie !u,perio!tala dedu,lare perio!tala - rezor,tie !u,perio!tala

de#ormari dia#izare de#ormari dia#izare

"o5a vara "o5a vara
enu varu! enu varu!
enu val enu val

#ra"turi !pontane - "oa!te+ peroneu #ra"turi !pontane - "oa!te+ peroneu

p!eudo#ra"turi - linii Loo!er -Mil@man p!eudo#ra"turi - linii Loo!er -Mil@man

'EM)E &ADIOLOGICE - CO)TI)(A&E 'EM)E &ADIOLOGICE - CO)TI)(A&E
Torac$# Torac$#

larirea .on"tiunilor "ondro"o!tale - "u in"ur,are "on"ava larirea .on"tiunilor "ondro"o!tale - "u in"ur,are "on"ava
e5tremitate anterioara "oa!te ADOP DE SAMPAN3E A e5tremitate anterioara "oa!te ADOP DE SAMPAN3E A

demineralizare "oa!te - #ra"turi+ "alu! e5u,erant demineralizare "oa!te - #ra"turi+ "alu! e5u,erant

a!pe"t reti"ulat reiuni perihilare a!pe"t reti"ulat reiuni perihilare

tul,urari de ventilatie tul,urari de ventilatie

Cra.iu# Cra.iu#

!u,tierea ,oltii "raniene !u,tierea ,oltii "raniene

dupa 7ani - inro!area zonelor #rontale !i o""ipitale dupa 7ani - inro!area zonelor #rontale !i o""ipitale

"ranio!tenoze pre"o"e "ranio!tenoze pre"o"e

&a3i &a3i

a!pe"t du,lu "ontur "orpi verte,rali a!pe"t du,lu "ontur "orpi verte,rali

rar - !"olioza rar - !"olioza

'EM)E +IOLOGICE 'EM)E +IOLOGICE
A$ SEMNE %ONSTANTE& A$ SEMNE %ONSTANTE&

3i!o1o1at$mia 3i!o1o1at$mia - "on!e"inta hipoparatiroidi!m !e"undar - "on!e"inta hipoparatiroidi!m !e"undar

cr$t$r$a 1o1ata0$i cr$t$r$a 1o1ata0$i alcali.$ alcali.$-dovada !timularii o!teo,la!ti"e -dovada !timularii o!teo,la!ti"e
B$ <3PO%AL%EM3A - 9() "azuri B$ <3PO%AL%EM3A - 9() "azuri

rar - la !uar mi" "u leziuni "lini"e !i radioloi"e di!"rete - #orma rar - la !uar mi" "u leziuni "lini"e !i radioloi"e di!"rete - #orma
hipo"al"emi"a pre"o"e *P+ >A 0 normale- hipo"al"emi"a pre"o"e *P+ >A 0 normale-

de#e"t de rea"tie paratiroidiana la "arenta in /itamina D de#e"t de rea"tie paratiroidiana la "arenta in /itamina D
STAD33 E/OL2T3/E ALE RA<3T3SM2L23 *,ioloi"- STAD33 E/OL2T3/E ALE RA<3T3SM2L23 *,ioloi"-

STD$3 STD$3
rahiti!m hipo"al"emi" pre"o"e rahiti!m hipo"al"emi" pre"o"e
hipo"al"emie *%a 0 hipo"al"emie *%a 0 - -
#o!#or normal *P 0 N- #o!#or normal *P 0 N-
#o!#ataze al"aline normale+ u!or "re!"ute *>A0 N- #o!#ataze al"aline normale+ u!or "re!"ute *>A0 N-

SEMNE B3OLO=3%E SEMNE B3OLO=3%E -"ontinuare -"ontinuare

STD 33& STD 33&

mani#e!tari "lini"e !i radioloi"e tipi"e #ara hipo"al"emie mani#e!tari "lini"e !i radioloi"e tipi"e #ara hipo"al"emie
normo"al"emie *%a 0 N- normo"al"emie *%a 0 N-
#o!#or !"azut *P0 #o!#or !"azut *P0 - -
#o!#ataze al"aline "re!"ute *>A 0 #o!#ataze al"aline "re!"ute *>A 0 - -

STD 333 STD 333

rahiti!m "u !emne "lini"e !i radioloi"e tipi"e de rahiti!m "u !emne "lini"e !i radioloi"e tipi"e de
hipo"al"emie hipo"al"emie
hipo"al"emie * hipo"al"emie * %a 0 %a 0 - -
hipo#o!#atemie *P 0 hipo#o!#atemie *P 0 - -
#o!#ataze al"aline "re!"ute *>A0 - #o!#ataze al"aline "re!"ute *>A0 -
%$ <3POPARAT3RO3D3SM SE%2NDAR - PT< %$ <3POPARAT3RO3D3SM SE%2NDAR - PT<

D$ ALTE ANOMAL33 B3OLO=3%E D$ ALTE ANOMAL33 B3OLO=3%E

'EM)E +IOLOGICE ( co.ti.uar$) 'EM)E +IOLOGICE ( co.ti.uar$)
D$ D$ Alt$ a.omalii %iolo2ic$ Alt$ a.omalii %iolo2ic$

79 - O<D !"azut * B ;+9 nmol4l- 79 - O<D !"azut * B ;+9 nmol4l-

"al"itriol - !"azut "al"itriol - !"azut

PT< "re!"ut - hiperparatiroidi!m !e"undar PT< "re!"ut - hiperparatiroidi!m !e"undar

hipo"al"iurie - "re!te rea,!or,tia tu,ulara de "al"iu hipo"al"iurie - "re!te rea,!or,tia tu,ulara de "al"iu

tul,urari #un"tionale+ tul,urari renale indu!e de hipoparatiroidi!m !i tul,urari #un"tionale+ tul,urari renale indu!e de hipoparatiroidi!m !i
hipo"al"emie hipo"al"emie
hiperaminoa"idurie hiperaminoa"idurie
li"ozurie moderata li"ozurie moderata
a"idoza hiper"loremi"a a"idoza hiper"loremi"a
hiper@aliemie hiper@aliemie
hiperhidro5iprolinurie hiperhidro5iprolinurie
AMP" urinar "re!"ut AMP" urinar "re!"ut

anemie hipo"roma "arentiala anemie hipo"roma "arentiala

!indrom hematoloi" de LM% - Sindrom /on ?a@!"h - <aCem - !indrom hematoloi" de LM% - Sindrom /on ?a@!"h - <aCem -
Luzet Luzet
eritro,la!toza+leu"o"itoza eritro,la!toza+leu"o"itoza

FO&ME CLI)ICE FO&ME CLI)ICE
'$ >orme !imptomati"e '$ >orme !imptomati"e

rahiti!m #lorid "u !emne o!oa!e "lini"e !i radioloi"e rahiti!m #lorid "u !emne o!oa!e "lini"e !i radioloi"e
ma.ore ma.ore
7$ Rahiti!mul "arential al prematurilor 7$ Rahiti!mul "arential al prematurilor
6$ Rahiti!mul neonatal - "arenta materna in /itamina D 6$ Rahiti!mul neonatal - "arenta materna in /itamina D
1$ Rahiti!mul "opilului mare !i adole!"entului 0 rahiti!m 1$ Rahiti!mul "opilului mare !i adole!"entului 0 rahiti!m
tardiv tardiv

DIAG)O'TIC POZITI* DIAG)O'TIC POZITI*
Semne o!oa!e di#uze Semne o!oa!e di#uze
Notiunea - a,!enta de aport a vitaminei D Notiunea - a,!enta de aport a vitaminei D
Doza.& Doza.&

%al"emie *%a 0 N %al"emie *%a 0 N

- -

>o!#oremie * P 0 >o!#oremie * P 0

- -

>$ al"aline *>A 0 >$ al"aline *>A 0

- -
Ameliorare rapida dupa admini!trare de /itamina D Ameliorare rapida dupa admini!trare de /itamina D

DIAG)O'TIC DIFE&E)TIAL DIAG)O'TIC DIFE&E)TIAL
'$ '$ &a3itimul /itami.o D r$0it$.t &a3itimul /itami.o D r$0it$.t

ra!pun! ne!ati!#a"ator la tratamentul "u /itamina D ra!pun! ne!ati!#a"ator la tratamentul "u /itamina D

aparitia !emnelor de rahiti!m - pro#ila5ie "ore"ta aparitia !emnelor de rahiti!m - pro#ila5ie "ore"ta

A<% !ue!tive - rahiti!m vitamino-rezi!tent in #amilie A<% !ue!tive - rahiti!m vitamino-rezi!tent in #amilie
A, &a3itimul 3i!o1o1at$mic A, &a3itimul 3i!o1o1at$mic

#amilial 5-lin@at #amilial 5-lin@at

%a 0 N+ P 0 %a 0 N+ P 0

nu e5i!ta nu e5i!ta
"arenta in vitamina D "arenta in vitamina D
hiperparatiroidi!m !e"undar hiperparatiroidi!m !e"undar
retard motor retard motor

vitamina D - ine#i"a"e vitamina D - ine#i"a"e

D3A=NOST3% D3>ERENT3AL - "ontinuare D3A=NOST3% D3>ERENT3AL - "ontinuare
+, &a3itimul /itami.o - r$0it$.t !$u"ocar$.tial +, &a3itimul /itami.o - r$0it$.t !$u"ocar$.tial

ta,lou rahiti!m "arential !ever+ pre"o"e ta,lou rahiti!m "arential !ever+ pre"o"e

T3P ' - de#i"it de T3P ' - de#i"it de -hidro5ilaza -hidro5ilaza

T3P 7 - rezi!tenta peri#eri"a "al"itriol T3P 7 - rezi!tenta peri#eri"a "al"itriol

2,Ot$o"itro1ia r$.ala 2,Ot$o"itro1ia r$.ala - a!o"iata 3R% - a!o"iata 3R%
3, A1$ctiu.i ooa$ co.titutio.al$ 3, A1$ctiu.i ooa$ co.titutio.al$

o!teoeneza imper#e"ta o!teoeneza imper#e"ta

"ondrodi!plazii "ondrodi!plazii
4, &a3itim$ "i. i."roam$ mala%orti$ 4, &a3itim$ "i. i."roam$ mala%orti$+ + i.u1ici$.ta i.u1ici$.ta
3$!atica 3$!atica 2ra/a 2ra/a
5, '$m.$ cli.ic$ i0olat$ 5, '$m.$ cli.ic$ i0olat$

retard in a"hizitia tonu!ului retard in a"hizitia tonu!ului

intirziere in mer! intirziere in mer!

retard in eruptia dentara retard in eruptia dentara

ti,ia vara+ enu valum+plao"e#alie ti,ia vara+ enu valum+plao"e#alie

=eneti"
=eneti"
<Cpopho!phata!ia
<Cpopho!phata!ia
Biochemistry
Biochemistry
- Alk ph low; D normal; 25D
- Alk ph low; D normal; 25D
normal; 1,25 D normal; Ca normal; PTH normal;
normal; 1,25 D normal; Ca normal; PTH normal;
P normal
P normal

T&ATAME)T
T&ATAME)T
'$ Tratament preventiv - pro#ila5ia rahiti!mului '$ Tratament preventiv - pro#ila5ia rahiti!mului
7$ Tratament "urativ 7$ Tratament "urativ

T&ATAME)T(L P&E*E)TI* (Pro1ila4ia ra3itimului) T&ATAME)T(L P&E*E)TI* (Pro1ila4ia ra3itimului)
Ne"e!itatea unei preventii !i!temati"e Ne"e!itatea unei preventii !i!temati"e
preventia tre,uie #a"uta de la na!tere - "uprinzand !i "opiii alimentati la preventia tre,uie #a"uta de la na!tere - "uprinzand !i "opiii alimentati la
!an !an
A, Pr$.atal A, Pr$.atal
Fra.ta Fra.ta

/itamina D - ultim trime!tru !ar"ina - luna /33 /itamina D - ultim trime!tru !ar"ina - luna /33

Doza& '(($((( - 7(($((( 23 !au '((( 24zi ultimul trime!tru !ar"ina Doza& '(($((( - 7(($((( 23 !au '((( 24zi ultimul trime!tru !ar"ina
&oma.ia &oma.ia

"alitatea reimului de viata !i alimentatie "alitatea reimului de viata !i alimentatie

e5punere rationala a ravidei la aer !i !oare e5punere rationala a ravidei la aer !i !oare
alimentatie e"hili,rata - /it$D+ %al"iu+ '7((m "al"iu zilni" alimentatie e"hili,rata - /it$D+ %al"iu+ '7((m "al"iu zilni"

Doza& 9((234zi po - anotimp in!orit Doza& 9((234zi po - anotimp in!orit

'((( 234zi indi"atii !pe"iale '((( 234zi indi"atii !pe"iale

alimentatie "arentata alimentatie "arentata

ultim trime!tru !ar"ina - iarna ultim trime!tru !ar"ina - iarna

zone poluate+ di!ravidie zone poluate+ di!ravidie

PRENATAL -ROMAN3A PRENATAL -ROMAN3A
Da"a admini!trarea zilni"a nu e po!i,ila& Da"a admini!trarea zilni"a nu e po!i,ila&

1((( - 9((( 23 /it$D 4!aptamina per o! 1((( - 9((( 23 /it$D 4!aptamina per o!

!to! terapie 7(($((( /itamina D p$o$ la in"eput !to! terapie 7(($((( /itamina D p$o$ la in"eput
luna /33 luna /33
Se "ontraindi"a admini!trare parenterala Se "ontraindi"a admini!trare parenterala
Nu !e admini!treaza - !to!! pe!te7(($((( 23 /it$ D Nu !e admini!treaza - !to!! pe!te7(($((( 23 /it$ D
Dozele mari no"ive pentru #at Dozele mari no"ive pentru #at

+,PO'T )ATAL +,PO'T )ATAL
'$ Reimul de viata !i alimentatia '$ Reimul de viata !i alimentatia

alimentatie e5"lu!iv la !an primele 9 - : luni de viata alimentatie e5"lu!iv la !an primele 9 - : luni de viata

intar"are dupa var!ta de ' an intar"are dupa var!ta de ' an

alimentatia mamei alimentatia mamei

#ormule lapte pentru !uari #ormule lapte pentru !uari

lapte de va"a+ lapte pra# evitate pina la ; luni+ pre#era,il pina la ' lapte de va"a+ lapte pra# evitate pina la ; luni+ pre#era,il pina la '
an an

diver!i#i"area alimentatiei oportuna in luna a /-a - mararina de diver!i#i"area alimentatiei oportuna in luna a /-a - mararina de
evitat - A$=$!aturati evitat - A$=$!aturati

mi!"are a"tiva a "opilului din primele ore de viata mi!"are a"tiva a "opilului din primele ore de viata

n$n$ !"o! la aer la vir!ta ' - 7 zile n$n$ !"o! la aer la vir!ta ' - 7 zile

e5punere la aer prore!iv & '9 - 6( minute pina la 6- 1 ore anotimp e5punere la aer prore!iv & '9 - 6( minute pina la 6- 1 ore anotimp
re"e+pina la '7 ore vara re"e+pina la '7 ore vara

"opii pe!te ' an - mi!"are in aer li,er "u "apul a"operit la !oare "opii pe!te ' an - mi!"are in aer li,er "u "apul a"operit la !oare

"ura heliomarina "opil pe!te ' an "ura heliomarina "opil pe!te ' an
7 - 6 ore4zi + "apul a"operit 7 - 6 ore4zi + "apul a"operit
"ura de '( - '7 zile "ura de '( - '7 zile

B$Po!tnatal - "ontinuare B$Po!tnatal - "ontinuare

nu !e admini!treaza vitamina D - 7 !aptamini inainte !i nu !e admini!treaza vitamina D - 7 !aptamini inainte !i

dupa "ura dupa "ura

"alire orani!m & ,aie4 du! zilni"+ #re"tii "u pro!op "alire orani!m & ,aie4 du! zilni"+ #re"tii "u pro!op
a!pru+ma!a.+ imna!ti"a a!pru+ma!a.+ imna!ti"a

mi"ro"limat - evita "amere neaeri!ite+ intune"oa!e+ mi"ro"limat - evita "amere neaeri!ite+ intune"oa!e+
#umatori$ #umatori$

'(PLIME)TA&EA ALIME)TATIEI C( *ITAMI)A D '(PLIME)TA&EA ALIME)TATIEI C( *ITAMI)A D
O,liatorie in tara noa!tra O,liatorie in tara noa!tra
utila din prima !aptamina de viata utila din prima !aptamina de viata
Doza re"omandata - >ranta 8((-'((( 234zi Doza re"omandata - >ranta 8((-'((( 234zi
alimentat la !an alimentat la !an

7 pi"aturi SteroCl 7 pi"aturi SteroCl

69 pi"aturi 2ve!terol 69 pi"aturi 2ve!terol

6 pi"aturi ZCma D7 6 pi"aturi ZCma D7

alimentat arti#i"ial alimentat arti#i"ial

#ormule lapte- 1(( 234l #ormule lapte- 1(( 234l

"ompletare aport medi"amento! "ompletare aport medi"amento!

in "az ne"omplianta& in "az ne"omplianta&

doze in"ar"are /itamina D doze in"ar"are /itamina D
8($((( - 7(($((( la #ie"are 1- : luni 8($((( - 7(($((( la #ie"are 1- : luni

Preventia !i!temati"a #a"uta pina la '7 - '8 luni Preventia !i!temati"a #a"uta pina la '7 - '8 luni

intrerupta la '7 luni - atin var!ta in !ezon "ald intrerupta la '7 luni - atin var!ta in !ezon "ald

var!ta pina la '8 luni - !uari "are atin var!ta de var!ta pina la '8 luni - !uari "are atin var!ta de
' an in !ezon re"e ' an in !ezon re"e
%opii mari !i adole!"enti %opii mari !i adole!"enti

"onditii viata - e5punere la !oare !la,a "onditii viata - e5punere la !oare !la,a

aport vitamina D - iarna 8($((( - 7(($(((23 aport vitamina D - iarna 8($((( - 7(($(((23

'CHEMA T&ATAME)T (-555)
'CHEMA T&ATAME)T (-555)
Dela na!tere la '8 luni Dela na!tere la '8 luni

8((234zi - !uari alimentati natural 8((234zi - !uari alimentati natural

1((234zi - !uari alimentati arti#i"ial #ormule lapte *1((234l- 1((234zi - !uari alimentati arti#i"ial #ormule lapte *1((234l-

admini!trare admini!trare
"otidiana "otidiana
Saptamanala !olutie+ pi"aturi Saptamanala !olutie+ pi"aturi
doza in"ar"are 8($((( - '(($((( la 6- 1 luni doza in"ar"are 8($((( - '(($((( la 6- 1 luni
Dupa '8 luni & Dupa '8 luni &

iarna - 8($(((- '(($((( la mi.lo" !ezon *de"em,rie+ ianuarie- iarna - 8($(((- '(($((( la mi.lo" !ezon *de"em,rie+ ianuarie-

!ituatii de ri!" - preventie 8($((( - '(($((( /it$D la #ie"are 6 - !ituatii de ri!" - preventie 8($((( - '(($((( /it$D la #ie"are 6 -
1luni 1luni

P&OFILA6IA &AHITI'M(L(I I) &OMA)IA - D(PA P&OFILA6IA &AHITI'M(L(I I) &OMA)IA - D(PA
AProto"oale in inri.irea "opiluluiD 3OM%+Bu"ure!ti+ AProto"oale in inri.irea "opiluluiD 3OM%+Bu"ure!ti+
Mini!terul Sanatatii Mini!terul Sanatatii
Doza re"omandata - 9(( 234zi NN - '8 luni Doza re"omandata - 9(( 234zi NN - '8 luni
%re!terea la '((( - '9((234zi perioade limitate %re!terea la '((( - '9((234zi perioade limitate

!uarii mi"i - mame #ara pro#ila5ie in "ur! !ar"ina !uarii mi"i - mame #ara pro#ila5ie in "ur! !ar"ina

prematuri+ di!maturi prematuri+ di!maturi

!uari mi"i *pina la 6- 1luni- na!"uti !ezon re"e !uari mi"i *pina la 6- 1luni- na!"uti !ezon re"e

!uari "u im,olnaviri a"ute #re"vente !i !pitalizari !uari "u im,olnaviri a"ute #re"vente !i !pitalizari
#re"vente+prelunite #re"vente+prelunite

"opii din medii poluate "opii din medii poluate

"opii "u piele pimentata "opii "u piele pimentata

"opii "u "onditii de mediu pre"are "opii "u "onditii de mediu pre"are

"opii din unele in!titutii rezidentiale leaan+ "a!e de "opii - putin la "opii din unele in!titutii rezidentiale leaan+ "a!e de "opii - putin la
!oare+ aer !oare+ aer

"opii "u tratament "roni" anti"onvul!ivant "opii "u tratament "roni" anti"onvul!ivant

DOZA& DOZA&

'9((234zi -nu mai mult de o luna '9((234zi -nu mai mult de o luna

apoi !e reia "u 1(( - 9((23 apoi !e reia "u 1(( - 9((23

!au 9(( 23 alternata ' - 7 !aptamini "u doza 0 !au 9(( 23 alternata ' - 7 !aptamini "u doza 0
'(((234zi '(((234zi

doze mai mari '9((23 - !unt terapeuti"e doze mai mari '9((23 - !unt terapeuti"e

D(PA *A&'TA DE -7 A)I
D(PA *A&'TA DE -7 A)I
/itamina D - numai in perioade nein!orite - luni "u R din /itamina D - numai in perioade nein!orite - luni "u R din
!eptem,rie - aprilie pana la var!ta '7 - '9 ani !eptem,rie - aprilie pana la var!ta '7 - '9 ani

DOZA& zilni" 1(( - 9((23 DOZA& zilni" 1(( - 9((23

1((( - 9((( 23 /it$D - po */it$A ED7- la interval ; - '( 1((( - 9((( 23 /it$D - po */it$A ED7- la interval ; - '(
zile zile
numai admini!trarea #ra"tionata a /itaminei D e!te numai admini!trarea #ra"tionata a /itaminei D e!te
#izioloi"a #izioloi"a

a,!or,tie ,una - in timp ma!a de lapte a,!or,tie ,una - in timp ma!a de lapte

nu e!te !oli"itat !i!t$ tran!port !i a"tivare a /it$ D nu e!te !oli"itat !i!t$ tran!port !i a"tivare a /it$ D

orane tinta - nu !alturi adaptare orane tinta - nu !alturi adaptare

nu e5i!ta peri"ol into5i"atie nu e5i!ta peri"ol into5i"atie

PRO>3LAF3A STOSS - EF%EPT3E PRO>3LAF3A STOSS - EF%EPT3E
Nu - ravide& Nu - ravide&

epidemii !tenoza aorta * :(($((( 23 /it$D - epidemii !tenoza aorta * :(($((( 23 /it$D -

alterare #i,re ela!ti"e adulti alterare #i,re ela!ti"e adulti

Pro#ila5ie !to!! - Pro#ila5ie !to!! -

rezervata populatii marinale rezervata populatii marinale

ne"omplianta populatiei - !o"otita AE!e" al medi"ului de #amilie in ne"omplianta populatiei - !o"otita AE!e" al medi"ului de #amilie in
relatia "u #amiliaD relatia "u #amiliaD
N$N$- '8 luni N$N$- '8 luni

Doza& 7(($((( 23 /itamina D p$o$ Doza& 7(($((( 23 /itamina D p$o$

7+1+:+G+'7+ '8 luni 7+1+:+G+'7+ '8 luni

De la '8 luni la : ani De la '8 luni la : ani

doza& 1(($((( - :(($((( 23 /it$D 4an doza& 1(($((( - :(($((( 23 /it$D 4an

admini!trare orala 7(($((( luna 3 - 33 admini!trare orala 7(($((( luna 3 - 33

eventual repetat - 7(($((( luna 333 eventual repetat - 7(($((( luna 333 - 3/ - 3/

De la ; ani - '7 - '9 ani - 7(($((( - 1(($((( 23 De la ; ani - '7 - '9 ani - 7(($((( - 1(($((( 23

admini!trare orala de 7(($(((23 luna 3 - 33 admini!trare orala de 7(($(((23 luna 3 - 33

eventual repetata de 7((((( luna 333 - 3/ eventual repetata de 7((((( luna 333 - 3/

DEZA*A)TA8ELE ADMI)I'T&A&II I)8ECTA+ILE A DEZA*A)TA8ELE ADMI)I'T&A&II I)8ECTA+ILE A
*ITAMI)EI D *ITAMI)EI D
Are!ivitate pentru "opil Are!ivitate pentru "opil
Ri!" tran!mitere viru! <epatita B+ %+ <3/ Ri!" tran!mitere viru! <epatita B+ %+ <3/
Meta,oli!mul /it$D ne#izioloi" Meta,oli!mul /it$D ne#izioloi"

o parte /it$D ramane la lo"ul in.e"tiei o parte /it$D ramane la lo"ul in.e"tiei

o parte zone de a"tivare !oli"itare ,ru!"a o parte zone de a"tivare !oli"itare ,ru!"a

eli,erarea /it$D - ineala eli,erarea /it$D - ineala

peri"ol hipo"al"emie rea"tiva imediata peri"ol hipo"al"emie rea"tiva imediata

"onvul!ii "onvul!ii

ri!" into5i"atie "u vitamina D ri!" into5i"atie "u vitamina D

retra"tie vadri"ep! retra"tie vadri"ep!

Admini!trare "al"iu in pro#ila5ia rahiti!mului nu e!te Admini!trare "al"iu in pro#ila5ia rahiti!mului nu e!te
ne"e!ara ne"e!ara

T&ATAME)T(L C(&ATI* AL &AHITI'M(L(I T&ATAME)T(L C(&ATI* AL &AHITI'M(L(I
A$ A$ ROMAN3A ROMAN3A
O,ie"tive& O,ie"tive&

prevenirea !au "ore"tarea de#ormarilor !"heleti"e !i prevenirea !au "ore"tarea de#ormarilor !"heleti"e !i
hiperparatiroidi!m !e"undar rea"tiv hiperparatiroidi!m !e"undar rea"tiv

prevenirea !i "ore"tarea hipo"al"emiei prevenirea !i "ore"tarea hipo"al"emiei

tetanie tetanie

moarte !u,ita moarte !u,ita

a!iurarea "re!terii !i dezvoltarii normale a!iurarea "re!terii !i dezvoltarii normale

apli"area doze /it$D terapeuti"e - #ara e#e"te adver!e apli"area doze /it$D terapeuti"e - #ara e#e"te adver!e
"a& "a&
hiper"al"emie hiper"al"emie
hiper"al"iurie hiper"al"iurie

&EGIM DE *IATA 'I ALIME)TATIE &EGIM DE *IATA 'I ALIME)TATIE
Ma!uri de pro#ila5ie - !e adaua Ma!uri de pro#ila5ie - !e adaua
nu va !ta in !ezut pre"o"e+ in pi"ioare+mer! pana la nu va !ta in !ezut pre"o"e+ in pi"ioare+mer! pana la
!ta,ilizarea ,olii !ta,ilizarea ,olii
=hete "u !u!tinator plantar !au um,la "u pi"ior ol pana =hete "u !u!tinator plantar !au um,la "u pi"ior ol pana
la var!ta 6 ani la var!ta 6 ani
pi"ior plat dupa ' '47 ani - imna!ti"a+ "ore"tie pi"ior plat dupa ' '47 ani - imna!ti"a+ "ore"tie
de#ormari o!oa!e mari dupa var!ta 7ani - ortoped de#ormari o!oa!e mari dupa var!ta 7ani - ortoped

'CHEME O&IE)TATI*E DE T&ATAME)T 'CHEME O&IE)TATI*E DE T&ATAME)T
'$ '$ Form$ uoar$ i m$"ii Form$ uoar$ i m$"ii

doza 7((( - 1((( 23 /it$D - timp : - 8 !aptamini admini!trare doza 7((( - 1((( 23 /it$D - timp : - 8 !aptamini admini!trare
zilni"a+ orala apoi revenire la doze pro#ila"ti"e * '((( 234Zi+ in"a zilni"a+ orala apoi revenire la doze pro#ila"ti"e * '((( 234Zi+ in"a
: luni- : luni-

la "ei ne"ooperanti - !"hema dela #orme rave data p$o$ la "ei ne"ooperanti - !"hema dela #orme rave data p$o$
7$ 7$ Form$ 2ra/$ Form$ 2ra/$

"opii "u hipo"al"emie mani#e!ta- "onvul!ii "opii "u hipo"al"emie mani#e!ta- "onvul!ii

"opii "u mala,!or,tie "opii "u mala,!or,tie

6 doze !to!! a "ate '(($((( 23 /it$D7 !au D6 3$m$la interval de 6 6 doze !to!! a "ate '(($((( 23 /it$D7 !au D6 3$m$la interval de 6
zile zile

' doza 7(($((( 23 dupa 6( zile po !au i$m$ ' doza 7(($((( 23 dupa 6( zile po !au i$m$

dupa 6( zile !e revine la doze pro#ila"ti"e dupa 6( zile !e revine la doze pro#ila"ti"e

TE&APIA CALCICA
TE&APIA CALCICA
DOZA& 9( - 8( m4@4zi - "al"iu DOZA& 9( - 8( m4@4zi - "al"iu
Durata& Durata&

6- 1 !aptamini in #orme "omune 6- 1 !aptamini in #orme "omune

: - 8 !aptamini in #orme hipo"al"emi"e : - 8 !aptamini in #orme hipo"al"emi"e

Doza& Doza&

9(( m* ' "p %al"iu la"ti" !au 9 ml %al"iu lu"oni" '()-p$o$ zilni" 9(( m* ' "p %al"iu la"ti" !au 9 ml %al"iu lu"oni" '()-p$o$ zilni"
pana la var!ta de9 ani pana la var!ta de9 ani

'((( m4zi la "opii mai mari '((( m4zi la "opii mai mari
>orme u!or a,!or,a,ile+ ,oate in "al"iu elemental& >orme u!or a,!or,a,ile+ ,oate in "al"iu elemental&

%al"iu la"ti" %al"iu la"ti"

%al"iu lu"oni" %al"iu lu"oni"

<ipo"al"emii !evere * "onvul!ii- <ipo"al"emii !evere * "onvul!ii-

doze mari de "al"iu doze mari de "al"iu

initial per#uzie apoi p$o$ 7(m "al"iu elemental4@ zilni" !au 7 ml initial per#uzie apoi p$o$ 7(m "al"iu elemental4@ zilni" !au 7 ml
%al"iu lu"oni" '()4@ durata : - 8 !aptamini !i pe!te %al"iu lu"oni" '()4@ durata : - 8 !aptamini !i pe!te

Nu !e re"omanda in tratamentul rahiti!mului& Nu !e re"omanda in tratamentul rahiti!mului&

AT '( - Ta"hi!tin AT '( - Ta"hi!tin

79 O< %ole"al"i#erol 79 O< %ole"al"i#erol

'+79 *O<- '+79 *O<-
7 7
- %al"itriol - %al"itriol

T&ATAME)T(L C(&ATI* AL &AHITI'M(L(I T&ATAME)T(L C(&ATI* AL &AHITI'M(L(I
B$ B$ F&A)TA F&A)TA
'$ '$ /itamina D - pe "ale orala /itamina D - pe "ale orala
--/arianta 3 --/arianta 3

doza 9(((234zi doza 9(((234zi

durata & timp de ' luna durata & timp de ' luna
--/arianta 33 --/arianta 33

doza in"ar"are '(($((( - 7(($(((23 doza in"ar"are '(($((( - 7(($(((23

repeta pe!te o luna repeta pe!te o luna

dupa tratament "urativ reia pro#ila5ia dupa tratament "urativ reia pro#ila5ia

7$ 7$ Admini!trare de %al"iu Admini!trare de %al"iu

=lu"onat de %al"iu i$v$ - pina la normalizarea "al"emiei =lu"onat de %al"iu i$v$ - pina la normalizarea "al"emiei

apoi !e "ontinua pe "ale orala apoi !e "ontinua pe "ale orala

doza& 9(( m471 ore doza& 9(( m471 ore
durata - timp de o luna durata - timp de o luna

aport !u#i"ient de "al"iu *an"heta alimentara- aport !u#i"ient de "al"iu *an"heta alimentara-
!uar doza& 9(( - 8(( m4zi - minim 6 pranzuri de lapte !au !uar doza& 9(( - 8(( m4zi - minim 6 pranzuri de lapte !au
produ!e la"tate4zi produ!e la"tate4zi
"opil !i adole!"ent - pu,ertate "opil !i adole!"ent - pu,ertate
doza& ' 4zi doza& ' 4zi

1 pranzuri de lapte+produ!e la"tate+ ,ranza4zi 1 pranzuri de lapte+produ!e la"tate+ ,ranza4zi

Durata& mai multe luni da"a& Durata& mai multe luni da"a&
nu e5i!ta lapte in alimentatie nu e5i!ta lapte in alimentatie
"antitate mi"a "al"iu alimentar "antitate mi"a "al"iu alimentar

T&ATAME)T - CO)TI)(A&E
T&ATAME)T - CO)TI)(A&E

Se urmare!" !emne de !upradozare - into5i"atie "u /it$D Se urmare!" !emne de !upradozare - into5i"atie "u /it$D

inapetenta inapetenta

var!aturi var!aturi

polidip!ie polidip!ie

poliurie poliurie

"on!tipatie "on!tipatie

aitatie4apatie aitatie4apatie

"al"iuria471 ore - da"a e!te "al"iuria471 ore - da"a e!te > >9m4@4zi 0 !upradozare 9m4@4zi 0 !upradozare

"al"emia "al"emia > > '(+9m4dl '(+9m4dl

Tratament de urenta Tratament de urenta

intrerupere aport vitamina D intrerupere aport vitamina D

!uprimare "al"iu medi"amento! !uprimare "al"iu medi"amento!

redu"ere la minim - alimente ,oate in "al"iu redu"ere la minim - alimente ,oate in "al"iu

evitarea e5punerii la !oare evitarea e5punerii la !oare

Rahiti!m evolutiv dupa tratament "omplet& !e Rahiti!m evolutiv dupa tratament "omplet& !e
evaluiaza evaluiaza

tratament "ore"t apli"at tratament "ore"t apli"at

preparatul #olo!it e!te a"tiv !au nu *e5pirat+ preparatul #olo!it e!te a"tiv !au nu *e5pirat+
pa!trat ne"ore!punzator- pa!trat ne"ore!punzator-

parti"ularitati teren - meta,olizare parti"ularitati teren - meta,olizare

ne"ore!punzatoare /itamina D ne"ore!punzatoare /itamina D

#a"tori eneti"i *re"eptori /itamina D- #a"tori eneti"i *re"eptori /itamina D-

!e trimit la !pital !e trimit la !pital

E*OL(TIE E*OL(TIE -"ontinuare -"ontinuare
/inde"area poate #i& /inde"area poate #i&
vinde"are #ara !e"hele vinde"are #ara !e"hele
vinde"are "u de#e"t de remaniere o!oa!a vinde"are "u de#e"t de remaniere o!oa!a

larire meta#izara in #orma A#la"on ErlenmeCerD larire meta#izara in #orma A#la"on ErlenmeCerD

in"luzie te!ut "ondroid in apropierea liniei de o!i#i"are - in"luzie te!ut "ondroid in apropierea liniei de o!i#i"are -
mireaza !pre dia#iza mireaza !pre dia#iza

in"ur,are dia#izare "u "on"avitate interna !au e5terna in"ur,are dia#izare "u "on"avitate interna !au e5terna

larirea !i proeminarea "ondilului ti,ial intern ,ilateral larirea !i proeminarea "ondilului ti,ial intern ,ilateral
*a!emanator ,olii Blount- *a!emanator ,olii Blount-

ma"ro"ranie per!i!tenta ma"ro"ranie per!i!tenta

de#ormari o!oa!e mari de#ormari o!oa!e mari nani!m rahiti" nani!m rahiti"
ma!uri terapeuti"e in "az vinde"are "u de#e"t ma!uri terapeuti"e in "az vinde"are "u de#e"t

"ura heliomarina dupa var!ta de ' an "ura heliomarina dupa var!ta de ' an

"ore"tie ortopedi"a dupa var!ta de 6 - 9 ani "ore"tie ortopedi"a dupa var!ta de 6 - 9 ani

E*OL(TIE E*OL(TIE
Evolutia e!te #avora,ila in rahiti!mul "ontrolat Evolutia e!te #avora,ila in rahiti!mul "ontrolat
A$ Evolutie in hipovitaminoza D netratata& A$ Evolutie in hipovitaminoza D netratata&

Im$"iat# Im$"iat#
in#e"tii re"urente - mai ale! re!piratorii plaman rahiti" in#e"tii re"urente - mai ale! re!piratorii plaman rahiti"
dezvoltare p!ihomotorie ne"ore!punzatoare apar dezvoltare p!ihomotorie ne"ore!punzatoare apar
p!eudoparalizii "a in en"e#alopatii hipotone p!eudoparalizii "a in en"e#alopatii hipotone
hipo"al"emia la !uar mi"& hipo"al"emia la !uar mi"&

"ompli"atii dramati"e& tetanie+ larino!pa!m+ "onvul!ii "ompli"atii dramati"e& tetanie+ larino!pa!m+ "onvul!ii
anemie hipo"roma+ mi"ro"itara+ hipo!ideremi"a anemie hipo"roma+ mi"ro"itara+ hipo!ideremi"a

Tar"i/# Tar"i/#
modi#i"ari o!oa!e& modi#i"ari o!oa!e&

enun"hi& enu varum+ enu valum enun"hi& enu varum+ enu valum

,azin& "oza vara ,azin& "oza vara

+, E*OL(TIE '(+ T&ATAME)T +, E*OL(TIE '(+ T&ATAME)T
Evolutia !u, tratament releva& Evolutia !u, tratament releva&

ameliorare !emne "lini"e in 7 - 1 !aptamini ameliorare !emne "lini"e in 7 - 1 !aptamini

hipo"al"emia !e "ori.eaza in ' - 9 zile hipo"al"emia !e "ori.eaza in ' - 9 zile

hipo#o!#atemia !i hipertiroidi!mul in 7 - 6 !aptamini hipo#o!#atemia !i hipertiroidi!mul in 7 - 6 !aptamini

a"tivitatea >$A$ ramine "re!"uta : - 8 !aptamini mar@er a"tivitatea >$A$ ramine "re!"uta : - 8 !aptamini mar@er
al vinde"arii ,ioloi"e al vinde"arii ,ioloi"e

nivelul 79 O<D pla!mati" !e normalizeaza in ' - 7 zile nivelul 79 O<D pla!mati" !e normalizeaza in ' - 7 zile

ameliorare radioloi"a 7 - 1 !aptamini ameliorare radioloi"a 7 - 1 !aptamini

depozite liniare den!e meta#izar depozite liniare den!e meta#izar

normalizare epi#ize+ meta#ize - dupa 6 luni normalizare epi#ize+ meta#ize - dupa 6 luni

de#ormari oa!e luni - amelioreaza lent mai multi ani de#ormari oa!e luni - amelioreaza lent mai multi ani

tratament ortopedi" e5"eptional ne"e!ar tratament ortopedi" e5"eptional ne"e!ar

I) P&ACTICA - C&ITE&II EFICACITATE T&ATAME)T I) P&ACTICA - C&ITE&II EFICACITATE T&ATAME)T
Normalizare rapida "al"emie in primele zile Normalizare rapida "al"emie in primele zile
ameliorare tonu! mu!"ular - 7 !aptamini ameliorare tonu! mu!"ular - 7 !aptamini
aparitia liniilor meta#izare "al"i#i"ate - R5 #ata - pumn+ aparitia liniilor meta#izare "al"i#i"ate - R5 #ata - pumn+
enun"hi la ' luna tratament enun"hi la ' luna tratament

&ECOMA)DA&I P&ACTICE &ECOMA)DA&I P&ACTICE
Se re"omanda oprirea admini!trarii /itaminei D& Se re"omanda oprirea admini!trarii /itaminei D&

"u '1 zile inainte+ pe toata durata !i '9 zile dupa "ura "u '1 zile inainte+ pe toata durata !i '9 zile dupa "ura
heliomarina+!au "ura !edinte raze u$v$ heliomarina+!au "ura !edinte raze u$v$

perioada im,ilizarii in ip!+ nu !e da "al"iu peri"ol & perioada im,ilizarii in ip!+ nu !e da "al"iu peri"ol &
Litiaza renala- !e dau doze mai mari dupa !"oaterea Litiaza renala- !e dau doze mai mari dupa !"oaterea
ip!ului ip!ului

in primele 7 - 6 luni de tratament "u tiroida la !uarii "u in primele 7 - 6 luni de tratament "u tiroida la !uarii "u
<ipotiroidie <ipotiroidie

in zilele in "are !e #a"e va""inare antipolio *ulterior nu in zilele in "are !e #a"e va""inare antipolio *ulterior nu
!e !uprima admini!trare p$o$ a vitaminei D in doze mi"i !e !uprima admini!trare p$o$ a vitaminei D in doze mi"i
zilni"e- zilni"e-
Nu !e intervine "hiruri"al in modi#i"arile o!oa!e de"at Nu !e intervine "hiruri"al in modi#i"arile o!oa!e de"at
"and ritmul de "re!tere a in"etinit "and ritmul de "re!tere a in"etinit
Boala diarei"a nu "ontraindi"a tratamentul parenteral "u Boala diarei"a nu "ontraindi"a tratamentul parenteral "u
vitamina D vitamina D

&$coma."ari !ractic$ &$coma."ari !ractic$ - "ontinuare - "ontinuare
Da"a prime!te #ormule de lapte im,oatit "u /itamina D !e Da"a prime!te #ormule de lapte im,oatit "u /itamina D !e
!"ade doza de /itamina D pro#ila"ti"a !"ade doza de /itamina D pro#ila"ti"a
nu !e dau dra.euri "u /itamina D la "opiii !u, 7 - 6 ani nu !e dau dra.euri "u /itamina D la "opiii !u, 7 - 6 ani
pi!ate nu au a"ela!i e#e"t pi!ate nu au a"ela!i e#e"t
nu !e re"omanda in tratamentul rahiti!mului "omple5e de nu !e re"omanda in tratamentul rahiti!mului "omple5e de
vitamine "e "ontin /itamina D !i %al"iu e5"eptie "opii mari vitamine "e "ontin /itamina D !i %al"iu e5"eptie "opii mari
- preparate "u 1(( - 9((23 /itamina D in doza "onditionata - preparate "u 1(( - 9((23 /itamina D in doza "onditionata
pentru o zi$ pentru o zi$
%azuri diano!ti"ate - di!pen!arizare 6 ani dupa vinde"are %azuri diano!ti"ate - di!pen!arizare 6 ani dupa vinde"are
Nu !e omit re"omandarile iieno-dieteti"e Nu !e omit re"omandarile iieno-dieteti"e

CO)CL(ZII
CO)CL(ZII
>re"venta rahiti!mului e!te in#luentata de& >re"venta rahiti!mului e!te in#luentata de&

"onditiile !o"ioe"onomi"e "onditiile !o"ioe"onomi"e

"onditiile "ultural - edu"ative "onditiile "ultural - edu"ative

ma"ro !i mi"ro"limat ma"ro !i mi"ro"limat

nivelul a!i!tentei medi"ale primare nivelul a!i!tentei medi"ale primare

Apli"area ma!urilor e5pu!e+ urmarirea !i individualizarea in #un"tie de Apli"area ma!urilor e5pu!e+ urmarirea !i individualizarea in #un"tie de
evolutia "lini"a a atitudinii terapeuti"e !unt "onditii o,liatorii pentru evolutia "lini"a a atitudinii terapeuti"e !unt "onditii o,liatorii pentru
prevenirea !i vinde"area rahiti!mului prevenirea !i vinde"area rahiti!mului
rahiti!mul e!te un #a"tor de ri!" important in mor,iditatea "opilului rahiti!mul e!te un #a"tor de ri!" important in mor,iditatea "opilului
rahiti!mul nu provoa"a moartea+ de"at prin a""idente ma.ore rahiti!mul nu provoa"a moartea+ de"at prin a""idente ma.ore
*hipo"al"emie !evera- *hipo"al"emie !evera-
e!te importanta prevenirea !i tratamentul pre"o"e e!te importanta prevenirea !i tratamentul pre"o"e
renuntarea la doze mari de vitamina D - !to!! terapie *admini!trare renuntarea la doze mari de vitamina D - !to!! terapie *admini!trare
parenterala-- !e #a"e prin #ormare medi"ala "ontinua a e"hipei parenterala-- !e #a"e prin #ormare medi"ala "ontinua a e"hipei
medi"o!anitare !i prin edu"atia #amiliei !i "omunitatii$ medi"o!anitare !i prin edu"atia #amiliei !i "omunitatii$

D$o"ata au /$.it !$ u% co!aci, D$o"ata au /$.it !$ u% co!aci, Mu0ica 9 )ic3ita 'ta.$cu Mu0ica 9 )ic3ita 'ta.$cu
Duc$au cu $i o c3itara Duc$au cu $i o c3itara
car$ laa car$ laa i i. $ara . $ara
o um%ra 2r$a: triu.23iulara, o um%ra 2r$a: triu.23iulara,
Du!a ac$$a au i.c$!ut ; c Du!a ac$$a au i.c$!ut ; ca a.t$ .t$
i m$lo"ia a i.ti. !r$ ti.$ i m$lo"ia a i.ti. !r$ ti.$
%rat$l$ $i r$ci, %rat$l$ $i r$ci,
M$lo"ia i.ti."$a !r$ ti.$ M$lo"ia i.ti."$a !r$ ti.$
%rat$l$ $i 1$li.$: %rat$l$ $i r$ci: %rat$l$ $i 1$li.$: %rat$l$ $i r$ci:
i .-am imtit c i .-am imtit ca a." t$-a-m%ratiat ." t$-a-m%ratiat
cu im%ratiar$a cu im%ratiar$a
!$ car$ u.$ori ti-o "a i.$rar$a: !$ car$ u.$ori ti-o "a i.$rar$a:
$l$ctric i-.tu.$cat, $l$ctric i-.tu.$cat,
M$lo"ia o!ata "i. ti.$ M$lo"ia o!ata "i. ti.$
cum o!at$a0a "i.tr-o !ra"a cum o!at$a0a "i.tr-o !ra"a
o 1or1ota "$ raci, o 1or1ota "$ raci,
D$o"ata au !l$cat "$ u% co!aci, D$o"ata au !l$cat "$ u% co!aci,
Duc$au cu $i o c3itara Duc$au cu $i o c3itara
cu o um%ra 2r$a: triu.23iulara: cu o um%ra 2r$a: triu.23iulara:
mula "i. $ara: ru!ta "i. $ara, mula "i. $ara: ru!ta "i. $ara,
C Ca a." mi-am ." mi-am i i.tor !r$ ti.$ c3i!ul .tor !r$ ti.$ c3i!ul
/a0ui "oar u. c3$l$t c$-l lutruia /a0ui "oar u. c3$l$t c$-l lutruia
.ii!ul, .ii!ul,
O: "ra2a m$a: iu%ita m$a: O: "ra2a m$a: iu%ita m$a:
1$m$ia m$a: 1$m$ia m$a:
%i.$-ai /$.it "i.tot"$au.a, %i.$-ai /$.it "i.tot"$au.a,
Ti-am arutat arca"a: t$r.ul: Ti-am arutat arca"a: t$r.ul:
oul ua/ c$-m!o"o%$t$ m<.a: oul ua/ c$-m!o"o%$t$ m<.a:
c3$l$tul cli!$i tra%ati." $t$r.ul,,, c3$l$tul cli!$i tra%ati." $t$r.ul,,,