400564578.

doc 1

Abdomen acut (AA)

Abdomen acut este un simptomo-complex care evidenţiază o catastrofă
intraabdominală. AA este denumirea generală a multor suferinţe grave generală a
multor suferinţe abdominale. Vrasezică diagnosticul de AA este un semnal de
alarmă, este un diagnostic de prima etapă în examinarea unui bolnav.
Abdomenul acut este condiţionat de:
1. abdomenul acut chirurgical (apendicita acută, ulcer perforat, ulcer
gastric sau duodenal hemoragic, colecistita acută, pancreatita acută,
diverticulita sau perforaţia diverticului Meckel, perforaţia colonului în
recto-colita ulceroasă nespecifică, strangularea herniilor abdominale
externe şi interne, embolia sau tromboza acută a vaselor mezenterice.
2. Abdomenul acut ginecologic: sarcina extrauterină, apoplexia ovariană,
piosalping, piovarum, torsiunea chistului ovarian, perforaţia sau suptura
uterului, anexită.
3. Abdomenul acut urologic: ruptura spontană a vezicei urinare, perforaţia
perinefritei în cavitatea abdominală.
4. Trauma închisă sau deschisă a organelor introperitoneale (splinei,
ficatului, stomacului, intestinului subţire, colonului, vezicei urinare).
5. Abdomenul acut terapeutică: hepatită acută, colice renale, colice
intestinală care bineficiază de un tratament chirurgical conservator.
6. Abdomenul acut fals – dureri în abdomen cauzate de afecţiuni ale
organelor extraabdominale (infarctul de miocard, pneumonie bazală,
nevralgie intracostală, zona zoster).
Pentru sindromul abdomenul acut sunt caracteristice următoarele semne:
debut brusc,
sindrom algic,
dereglări de tranzit, intestinal,
deformaţia abdomenului,
la palparea încordarea musculară,
senzaţie de durere,
pozitive semnele de excitare a peritoneului (Blumberg),
 400564578.doc 2

paloarea tegumentelor,
accelerarea pulsului,
scăderea tensiunii arteriale, soc.
Examenul de laborator: leucocitoză, devierea formulei leucocitare spre
stânga (apendicita acută, colecistita acută, diverticulită, peritonită). Creşterea
nivelului amilazei în sânge şi urină la bolnavii cu pancreatită acută: scăderea
hemoglobinei, hematocritului, numărului hematiilor la bolnavii cu hemoragii în
cavitatea peritoneală (trauma splinei, ficatului, mezoului, s.extaurină întreruptă,
apoplexie ovariană).
Radiografie de ansamblu a cavităţii abdominale:
a) Prezentă unei fâşie de aer sub diafragm la bolnavii cu ulcer gastric sau duodenal
perforat la bolnavii cu perforaţia colonului.
b) Prezenţa cupelor Kloiber la bolnavii cu ocluzie intestinală acută.
Ultrasonografia: depistarea acumulări de lichid la bolnavii cu abcese intra-
peritoneale, localizaţi acumulărilor, prezenţa de lichid liber la bolnavii cu peritonita
difuză sau la bolnavii cu pancreatita.
Laparoscopia:
1. Deseori ne permite să excludem “abdomenul fals”, abdomenul terapeutic şi
se confirmăm abdomenul acut chirurgical.
2. Permite a depista localizarea focarului şi caracteristica schimbărilor în
organul afectat.
3. Prezenţa lichidului hemoragic la bolnavii de pancreatita sau tromboză
(embolie) a vaselor mezenterice sau ocluzie intestinală cu necroza ansei
intestinale.
4. Trauma închisa abdominală.
În dependenţa de patologia principală se manifestează unele sau altele din
semnele locale sau generale.
Particularităţile apendicitei acute. Apendicita acută: inflamaţia
apendicelui cecal: catarală (sau congestivă), flegmanoasă (sau supurată) şi
gangrenoasă (sau necrotică).
 400564578.doc 3

Clinic: apendicita acută şi apendicită acută asociată de complicaţii plastrom

apendicular, abces periapendicular, peritonită (locală, difuză, generalizată)
abces sau flegmon retroperitoneal, pileflebită, abcese hepatice, sepsis.
Tabloul clinic: durerile apar brusc, sunt permanente, intensitatea lor cresc
treptat. Durerile apar noi des în fosa iliacă pe dreapta, le 30% din bolnavi
durerile apar în epigastru şi apoi trec în fosa iliacă dreptată (S. Kocher).
Sunt pozitive semnele: senzaţie la durere în fosa iliacă dreapta la palpare,
defans muscular în fosa iliacă dreapta, Blumberg, Voscresenski, Sitcovschi,
Rovzing.
Leucocitoza creşte treptat.
Temperatura creşte treptat.
Tabloul clinic atipic depinde de localizarea ap.cecal inflamat, de vârsta
bolnavului (copii, bolnavii de vârsta a treia); a primit bolnavul leaceni
(promedola, baralgină), de etape evoluţiei procesului destructiv în apendice –
trecerea din forme flegmanoasă în gangrenoasă, ap. Acută la gravide în 2-a
jumătate a sarcinei.
Anestezie e de dorit generală. Căile de acces: McBurney, Lenander, Chede,
Winkelmann, Pirogov, incizia mediană.
Apendicectomie sanarea cavităţii peritoneale, drenarea cav. abd. Letalitatea
– 0,2% (20 oameni în Republica Moldova).
Diverticulita sau perforarea diverticolului Meckel. Este prezent la 30%
din oameni. Complicaţiile: diverticulită, perforaţie, invaginaţie, OI prin
valvulus, OI prin strangulare într-o bridă din jurul DM, hemoragie intestinală,
tumori.
Tabloul clinic de apendicita acută. Se depistează cauza a.acut
intraoperator. Lipsa de schimbări morfologice intraoperator a apendicelui cecal
la cu manifestări clinice de apendicita acută îl obligă pe chirurg să controleze
starea porţiunii distale /60-120 cm) a ileonului. Depistarea unui DM inflamator
(cataral, flegmanos sau gangrenos) este indicaţie pentru o rezecţie “în pana”
(cuneiformă) a intestinului subţire cu DM.
 400564578.doc 4

Ulcerul gastric sau duodenal perforat.

1. dureri violente în abdomen - ca o lovitură de pumnal (cuţit)
2. boala ulceroasa în anamneză sau semne indirecte de BU în anamneză
3. contractura musculară pronunţată abdomen de lemn
4. lipsa matităţii hepatice – simptomul Jober – Spijarnâi pozitiv (70% din
bolnavi)
5. pozitiv s-mul Blumberg în toate regiunile abdomenului Grecoveţ.
Radiologie – prezenta unei făşii transparente – o semilună” intra diafragm şi
ficat.
6. Proba Henelt.
Laparoscopia. Proba la prezenţa amidonului în lichidul din cavitatea
abdominală pe parcursul operaţiei. Formele clinice atipice. Perforaţie în mediastin,
în bursa omentală mică, în spaţiul retroperitoneal (retroduodenal), perforaţie
acoperită, asociaţie de ulcer perforat cu hemoragie gastrointestinal.
Tratament – chirurgical, anestezie generală, rezecţie gastrică, vagotomie cu
excizia ulcerului şi piloroplastie, suturarea ulcerului perforat. Letalitate
postoperatorie – 4-5%.
Ulcerul hemoragic. Colecistita acută – inflamaţia vezicii biliare: catarală,
flegmanoasă, gangrenoasă. Colecistita acută cu plastron perivezical. Colecistita
acută cu abces perivezical. Hidrocolecistul. Piocolecistul (empiem al v.b.).
Pileflebita.
Colecistita acută în 85% este o colecistita acută calculoasă.
Colecistita acută + coledocolitiază + icter mecanic
Colecistita acută + icter mecanic + colangită acută.
Tabloul clinic: dureri puternice în epigastru şi hipocondrul drept. Mai des de
femei. Senzaţie la durere la palpare în hipocondrul drept. Pozitive semnele Ortner
şi Bulberg. Defans muscular sub rebordul drept.
USG – evidenţiază prezenţa calculelor în vezice biliară.
Schimbări în pereţii colecistului. Laparoscopie. Anestezie generală.
Colecistectomie tradiţională. Colecistectomie celioscopică. Letalitatea 2% în
Republica Moldova.
 400564578.doc 5

Pancreatita acută – un proces de autodigestie a ncreasului şi a ţesuturilor

peripancreatice. Pancreatita acută edematoasă, hemoragică, necrotică, supurată.
Dureri în formă de centură de mare intensitate.
Varsaturi repetate.
Tahicardia şi scăderea TA, uneori şoc.
Abdomenul moale, dureros în regiunea superioară la palpaţie.
Amilazemia şi amilazuria după Wolghemut şi SJ.
Hiperglicemia semn de necroză a pancreasului.
Laparoscopie: lichid hemoragic, prezenţa pietelor stearice pe ficat,
peritoneu.
Tromboza sau embolia vaselor mezenterice. Sarcina extrauterină ruptă.
Dureri violente în abdomen. Semnele de hemoragie: paloare, tahicardie, scăderea
TA, tendinţa la lipotemii. Lipsa menses 2-3 luni. Per vaginam – strigatul
Duglasului, pozitiv. Ne ajută să puncţia fornixului posterior, puncţia abdomenului,
laparoscopie.
Tratamentul – operaţie urgentă înlăturarea trampei afecta.
Apoplexia ovariană – peste 12-14 zile după ultimele menzes la femei tinere
şi fete. Sindromul algic şi sindromul hemoragiei intraabdominale. Confirmăm
diagnosticul: puncţia abdomenului, laparoscopia. Tratamanet operativ – rezecţia în
până (cuneiformă) a ovarului afectat.
Trauma închisa a splinei. Trauma. Sindrom algic pronunţat, mai ales în caz
de fracturi de coaste. Sindromul hemoragiei intraabdominale. Rupturile splinei
într-un timp şi în doi timp. Puncţia abdomenului. Laparoscopia. Operaţie –
splenectomia.
Trauma închisă a abdomenului cu lezarea unui organ cavitar. Sindrom
algic. Simptome evidente de peritonită. Puncţia abdominală. Laparoscopia.
Tratament – chirurgical.
Ocluzie intestinală acută – este un sindrom acut abdominal, determinat de
oprirea complectă sau parţială a tranzitului intestinal.
Ocluzie funcţională
 400564578.doc 6

Ocluzie mecanică (sau organică)

Ocluzie intestinală organică:
I. prin obturare (închiderea lumenului intestinului)
II. prin strangulare: volvulus herniile strangulare, volvulus prin îndolare
III. invaginaţie
IV. ocluzie intestinală prin aderenţe
Durerea paroxistică sau calicativă vărsături. Oprirea trazitului de gaze şi
maselor fecale. La 70% din bolnavi – în anamneza operaţie.
Obiectiv: cicatrice postoperatorie a peretelui abdominal. Pozitiv simptomul
clopotajului (Sclearov).
Simptomul Wahl: abdomen asimetrie, palparea unei anse intestinale
destinse, care periodic peristaltează şi deasupra ei – percutor timpanit.
Simptomul spitalului Obuhov
Simptomul Teghe-Manseigol
Prezenţa cupolelor Kloiber pe radiograma de ansamblu a abdomenului.
Tratamentul – chirurgical.
Abdomen acut fals. Infarctul miocardic – modificări pe ESG. Laparoscopia
exclude patologia organelor intraperitoneale.
Pneumonia bazală a examenul radiologic
Pneumonia bazală are un început cu frisoane, dispnee, antecedente de
infecţie a căilor respiratorie.
Acidoza diabetică.
Colica renală. Blocade Lorin-Epstein.