ANAMNEZA ulcer gastric

1. Partea de prezentare
Bună ziua! Mă numesc Elena-Anastasia Creţu, sunt studentă (farmacist) la Farmacie
anul II.
Pot să vă adresez câteva întrebări?
R: Desigur.
2. Informații generale despre bolnav
1. Cum vă numiți? Mă numesc Octavian Popescu.
2. Câți ani aveți? R = 25 de ani; obligatoriu: zâmbet + „Mulți înainte!”
3. De unde sunteți? Acolo v-ați născut?
Sunt din Suceava şi da, acolo m-am născut.
4. Cu ce vă ocupați?
Sunt de profesie inginer alimentar.
3. Motivele prezentării la medic (SIMPTOME)
Ce vă supără? De ce ați venit la spital?
Am o durere de burtă puternică.
1. De cât timp vă doare? Mă doare de două săptămâni aproape încontinuu.
Când a apărut prima dată? Am resimţit durerea prima oară acum
aproximativ 2-3 săptămâni.
Cum a evoluat? Din ce în ce mai rău.
Când apare, cât durează? După ce mănânc.
La cât timp după ce mâncaţi? Imediat după masă.
Ați mai avut vreodată această durere? Nu.
2. Unde vă doare? Arătați-mi! Pacientul indică partea abdominală superioară,
în zona epigastrului.
3. Merge undeva durerea de acolo? Iradiază? Nu. (Durerea nu iradiază)
4. Cât de tare vă doare? Pe o scară de la 1 la 10? Destul de tare, 7-8.
5. Cum simțiți această durere? Vă strânge/înțeapă/apasă/arde? O simt ca o
arsură puternică la stomac. Cât timp durează, când vă apucă? Durează câteva ore. Vă
doare ziua sau noaptea? De obicei seara. Vă trezește noaptea din somn?A început să
mă trezească durerea din somn din ce în ce mai des. Are vreo relație cu efortul fizic
sau alimentația? Da, cu alimentaţia şi din cauza ei nu pot face efort fizic.
6. Ce declanșează durerea? Ce o provoacă? În ce context ați observat că apare
durerea? Ce faceți ca să treacă/se amelioreze? Ce o liniștește? Durerea apare imediat
după ce mănânc. Atunci când mă doare, iau o pastilă, un Dicarbocalm sau Gaviscon.
De asemenea, pacientul adoptă o poziţie antalgică pentru a calma durerea.
7. Când apare durerea, mai apare și altceva? Vă mai supără ceva când apare
durerea?
Da, uneori am greţuri şi am remarcat că nu mai am poftă de mâncare şi am slăbit.
Aţi avut vărsături?
 Da, ieri am vomitat cu sânge.
După ce aţi luat masa sau înainte de masă? Imediat după aceasta sau trece ceva timp
înainte să începeţi să simţiţi durerea?
După masă. Şi da, imediat după masă începe să mă doară.
Aveți probleme cu tranzitul intestinal?
Da, scaunul este negru.

4. Antecedente heredo-colaterale
Ce boli au fost în familia dumneavoastră? Mama? Tata? Frați, surori? Copii aveți? ...
DA, câți? Sănătoși? ... „Să vă trăiască!”
Tatăl meu este hipertensiv, iar mama are astm. Sunt singur la părinţi şi nu am copii.

5. Antecedente personale (fiziologice și patologice)

FIZIOLOGICE: sunt pentru ambele sexe!
BĂRBAȚI:
Cu ce boli vă cunoașteți ?
Ştiu că sunt hipertensiv, atât.
Ați avut operații ? Am avut o apendicectomie în copilărie.
Ați avut alergii ? Nu.
Ați avut bolile copilăriei ? Da. Care? Vărsat de vânt, oreon...

6. Condiții de viață și muncă

Locuiți la casă sau la bloc? Aveți condiții bune de locuit? Cu cine locuiți? Aveți
animale de companie? Locuiesc la bloc, într-un apartament şi am o pisică.
(DIETA) Ce vă place să mâncați? Cartofi prăjiţi, fripturi de pui, porc, omletă cu bacon.
La „angajați”: ce anume profesați la locul de muncă? Descrieți-mi ce faceți la locul de
muncă? Aveți expunere la praf/fum/toxice/chimice/zgomot? Stați mult în picioare/în
șezut? E un job stresant?
Lucrez în controlul calităţii produselor alimentare în cadrul colectivelor şi serviciilor
de laborator, deci am o oarecare expunere la zgomot şi substanţe toxice. Este un job
solicitant care mă obligă să stau mult timp în picioare... mă oboseşte şi fizic şi mental.

!! Cel mai bine este să îi întrebați la timpul trecut!!

Ați fumat? ... De la ce vârstă? Câte pachete pe zi?
Am fumat cam de la 15 ani, cam un pachet la 2 zile.
Ați consumat alcool? Ce preferați? Tărie / vin / bere
Consum de obicei în weekend şi prefer berea în timpul meciului de fotbal.
Cafea consumați? Cât? Beau cafea zilnic, în jur de 2-3 ceşti.

7. Medicamente
 Ce medicamente folosiți? Aveti o cură cronică / la nevoie de tratament?
Doar cele pentru durere de stomac: Dicarbocalm, Gaviscon şi iau câte o pastilă
efervescentă de vitamine o dată la câteva zile deoarece îmi dă energie.

8. Istoricul bolii
Boala a debutat insidios, pacientul resimţind primele simptome cu trei săptămâni în urmă, și
s-a agravat pe parcursul sătpămânii trecute. Pacientul prezintă următoarele simptome:
epigastralgii care apar precoce post-prandial în primele, care cedează parţial la
administrare de antiacide, care asociază apetit diminuat cu scădere în greutate, iar mai
recent hematemeză şi melenă. Astfel pacientul va fi internat pentru reechilibrare şi evaluare
printr-o endoscopie.