NutriMED

FIȘA DE EVALUARE NUTRIȚIONALĂ

Date generale:
Nume, prenume: Scutaru Nicoleta
Vârstă:40 Sex: F
Profesie:Operator curatenie
Loc de muncă: Londra
Stare civilă:Necasatorita
Copii:Nu
Înălţime [cm]: 1,68 cm
Greutate corporală actuală [kg]: 78 kg
IMC actuală [kg/m2]:
Greutate corporală țintă [kg];60kg
Schimbarea greutăţii corporale [kg/timp 3 luni
Circumferinţa taliei [cm]: 84 cm
Morfotip/obezitate:  android  ginoid
Patogenia obezității (obezitate exogenă, sindroame genetice, endocrinopatii): NU

Diagnostice:
1. Boală coronariană
Angină pectorală
Infarct miocardic vechi
Boală vasculară extracoronariană
- arteriopatie periferică
- stenoză carotidiană
2. Prediabet
- Glicemie a jeun alterată
- Toleranță scăzută la glucoză
3. Dz de tip 2
- valoarea medie a glicemiei (mg/dl)………………………….……………
- valoarea ultimei HbA1c (%) …………………………………...................
- tratament – regim - tratament oral – insulina -
4. Apnee de somn
- somnolență diurnă?
- somn agitat / insomnia
- apnee observată de partener
- sforăit
5. HTA………………………..Ultima valoare cunoscută...............................
6. Dislipidemie:
- Hipercolesterolemie …...…………………………………………………
- Hipertrigliceridemie ………................................................................
7. Insuficiență cardiaca
8. Boală pulmonară

Cabinet Medical de Nutriție

1
Dr. Nutriționist Oana Bogdana Greblă
0742-621.883
nutrimedcluj@yahoo.com
 NutriMED
9. Boală digestivă
10. Boală hepatică
11. Boală renală
12. Boală reumatologică
13. Boală metabolic
14. Alte diagnostice semnificative actuale sau în antecedente
.................................................................................................................................
15. Antecedente familiale semnificative (obezitate, diabet, hipertensiune arterială,
dislipidemie, boală coronariană, tumori)

Obezitate, diabet, hipertensiune arterială, boală coronariană, dislipidemie

16. Tratament medicamentos:

(Ce medicamente, pentru ce afecţiune, doză, perioada de când le luaţi?)
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Efecte secundare manifestate:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
17. Analize de laborator modificate:
18. Stil de viaţă

 Fumat NU Durata............... Număr ţigări/zi………

 Tip..................... Cantitate/zi................
Alcool NU
 Activitate fizică regulată ;Da

Zilnic câte ore petreceți cu (ore/zi) ?:

- muncă fizică uşoară (sedentară): .........................................
- muncă fizică usoară/moderată (ex. menaj): .....8-10 0re
- muncă fizică grea:..................................................................
Aveți obiceiul de a efectua mişcare intensivă/ sport?
 Ocazional Ce anume .Antrenamente cu greutati. De câte ori/săp
3/4ori saptamana
 Regulat Ce anume ...................... De câte ori/săpt:……..

Cabinet Medical de Nutriție

2
Dr. Nutriționist Oana Bogdana Greblă
0742-621.883
nutrimedcluj@yahoo.com
 NutriMED
Status emoțional/intelectual:

1. Capabil privind înțelegerea, efectuarea și respectarea unui regim alimentar

2. Stres:
 loc de muncă (muncă solicitantă, probleme cu şeful, cu colegii) ? NU
.................................................................................................................
 familie NU
.................................................................................................................
 alte NU
.................................................................................................................

Nivelul stresului: 20

3. Anxietate : 0

4. Depresie: 0

Cabinet Medical de Nutriție

3
Dr. Nutriționist Oana Bogdana Greblă
0742-621.883
nutrimedcluj@yahoo.com
 NutriMED
5. Nivelul motivaţional pentru scădere ponderală - SCOR general (1-10):..10......

- Sunteți mulțumit cu dvs? Aveţi aşteptări de la dvs? Ce anume?

De la 1 la 10 un scor de 8.Sa deprind motivatia de a respecta ceea ce mi se
impune in favorea sanatatii mele.
- Dar de la membrii familiei, de la nutritionistul Dvs.?
Sustinere,de la nutritionista ,obiectivitate,un stil alimentar potrivit stilului de
viata si meniuri atractive care sa ma ajute sa ajung la greutatea dorita.
- În general, reuşiţi să treceţi singur peste probleme?
Da.
- Aveţi des nevoie de sprijin?
Depinde de situatie,in general nu prea.
- Sunteţi hotărât să începeţi o dietă/terapie privind scăderea ponderală și
modificarea stilului de viață?
Da,desigur.
- Ați mai avut încercări de cură de slăbire/modificare a stilului de viață?
Da.
- Care au fost rezultatele?
Multumitoare,dar nu am reusit sa le pastrez.
- Care sunt motivele principale ale eșecului?
Meniuri restrictive,fara nici un cheat meal.
Meniuri repetitive,banale,in care se iroseau anumite ingrediente.

Status social

Profesie: .. Operator curatenie.

Loc de muncă: ...Case private.
Condiții de muncă: ....Bune.
Regim/stil de viață: ...Un stil de viata in general sanatos,gatesc in casa.
Timp liber/timp disponibil: ..Wekeend.
Persoanele cu care locuiți:..Prieteni.
Cine gătește: ..Eu personal.

Cabinet Medical de Nutriție

4
Dr. Nutriționist Oana Bogdana Greblă
0742-621.883
nutrimedcluj@yahoo.com
 NutriMED
ANAMNEZĂ NUTRIŢIONALĂ
Apetit:
Schimbarea apetitului (în ultima lună):
Înbunătăţire Alterare  Nu s-a schimbat
Greţuri:
 Da Cât de frecvent: ......................................................................................
 Nu
Vărsături:
 Da Cât de frecvent: .......................................................................................
 Nu
Scaune:
 Regulate Neregulate
Diaree: Da Cât de
frecvent: .......................................................................................
 Nu
Constipaţie:
Da Cât de frecvent: ........................................................................................
 Nu
Acuze (simptome) legate de alimentaţie:
........................................................................................................................................
Numărul meselor (zilnice):
 Una  Două Trei  Patru  Cinci  Şase

Unde obișnuiți să mâncați?

In bucatarie la masa.
Indicați ora la care obișnuiți să mâncați:
7 AM,10 AM,1 PM,7PM
Cât de tare vă e foame înainte să mâncați?
Tare
De obicei cum vă simțiți când mâncați?
 calm (bine dispus)  stresat (grăbit)  enervat (irascibil)

Care este relația Dvs. cu alimentația în timpul mesei

 mă concentrez tot timpul asupra ei  din când în când  deloc

De obicei mâncați în ritm

 lent  mediu  rapid

Cât de des mâncați în oraș la fast-food?

 foarte rar  1-2/lună  3-4/lună  1-2/săpt  3-4/săpt  peste 5/săpt

Cabinet Medical de Nutriție

5
Dr. Nutriționist Oana Bogdana Greblă
0742-621.883
nutrimedcluj@yahoo.com
 NutriMED
Cele mai îndrăgite alimente/mâncăruri:
Oua,avocado,paste,fructe de mare,peste,carenea,painea,legume,fructe.
Tehnici culinare preferate:
Gatit la aburi,cuptor,gatite rapid.
Consumul de lichide (zilnic, în total): Cam 2,5 l apa.
Din care:
Mai rar, ceai  zahăr  îndulcitor  miere
......................ml ceai de fructe / infuzie  zahăr  îndulcitor  miere
O cafea pe zi,cu lapte vegetal.  zahăr  îndulcitor 
miere
......................ml lapte
......................ml suc de fructe Concret:............% conţinut de fructe
......................ml alcool Concret: ..............................................
Altele (denumire şi
cantitate): ......................................................................................................................
.................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Suplimente alimentare sau alte substanţe cu efecte presupus benefice (ex.
extracte de plante, vitamine):
Vitamina D lipozomala.
Denumirea produselor alimentare consumate cu regularitate (vezi
tabel): ............................................................................................................................
............
.........................................................................................................
Dacă există pe prospect, se va preciza cantitatea de calorii:
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Alimente şi mâncăruri care cauzează stare de rău, alergii
alimentare: ...................................................................................................................
.....................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Simptome actuale (dacă este
cazul): ...........................................................................................................................
............. ..........................................................................................................................
..............
........................................................................................................................................
Diete precedente încercate (științifice, tradiționale, alternative, perioade de
post, utilizare de laxative, etc.):
Traditionale,perioade de post

Cabinet Medical de Nutriție

6
Dr. Nutriționist Oana Bogdana Greblă
0742-621.883
nutrimedcluj@yahoo.com
 NutriMED
CONSUMUL DE ALIMENTE
De Mai rar
Denumire mai Zilnic Săptămâna Săptămânal Lunar decât
multe l de 1-3 ori de lunar
ori de 4-6 1-3 sau
zilnic ori niciodată
ori
GRĂSIMI PT. SANDWICHURI
 Margarină
 Unt x
 cremă de unt
 untură (porc, gâscă) x
 altele: ............................................
..........
PRODUSE DE PANIFICAŢIE ŞI PATISERIE
 pâine albă, chifle, cornuri
 pâine semialbă x
 păine, chifle, cornuri din făină x
integrală
 produse de patiserie x
 cozonac x
 altele: covrigi x
CEREALE ŞI PRODUSE DE MORĂRIT
 musli natur x
 cereale naturale x
 musli cu fructe/ seminţe x
 cereale cu diferite gusturi
(ciocolată, miere, etc.)
 cereale expandate x
 biscuiţi cu tărâţe x
 pâine extrudat
 altele : .............................
LAPTE ŞI LACTATE
 lapte 0,1 % (degresat)
 lapte 1,5%
 lapte 3,5%
 lapte de casă (vacă, capră, oaie)
 băuturi de lapte (cacao, caramel)
 iaurt, chefir, sana, lapte bătut x
natural
 iaurt cu fructe
 smântână 16% x
 smântână 25% x
 frişcă îndulcită
 frişcă naturală
 brânză de vacă naturală x
 creme de brânză îndulcite

Cabinet Medical de Nutriție

7
Dr. Nutriționist Oana Bogdana Greblă
0742-621.883
nutrimedcluj@yahoo.com
 NutriMED
 brânză burduf, urdă x
 caşcaval slab , 10% conţinut de
grăsime
 caşcaval semigras cu 10-20
conţinut de grăsime
 caşcaval gras, 20% conţinut de x
grăsime
OUĂ, 1 bucată x
CĂRNURI ŞI ORGANE
 carne de porc x
 carne de mânzat, viţel x
 carne de pasăre x
 vânat
 organe (ficat, rinichi, plămâni, x
creier, etc.)
 peşte şi fructe de mare x
MEZELURI
 parizer, cremvuşti
 şuncă (Praga, Turist, de pui)
 salamuri
 slănină, caiser, jumări x
 afumături (suncă, cârnaţi, )
 creme de carne (pateuri,
conserve)
LEGUME ŞI CRUDITĂŢI
 crud sau salate x
 fierte x
 preparate pe aburi x
 gril sau prăjite
 prăjite în multă grăsime
LEGUMINOASE (fasole, mazăre, linte, x
soia, năut)
PASTE
 paste uscate (2/4/8 ouă – se x
marchează care)
 paste din grâu dur x
OREZ
 orez decorticat
 orez nedecorticat
 orez brun x
Alte cereale
qinoua x
CARTOFI x
FRUCTE ŞI PREPARATE DIN FRUCTE
 fructe proaspete şi crude x
 congelate x
 uscate x
 gem, marmeladă x

Cabinet Medical de Nutriție

8
Dr. Nutriționist Oana Bogdana Greblă
0742-621.883
nutrimedcluj@yahoo.com
 NutriMED
 compot
 suc natural x
OLEAGINOASE (nucă, alune, arahide, x
mac, semințe, etc.)
DULCIURI (desert, prăjituri, x
ciocolată...)
GRĂSIMEA UTILIZATĂ LA GĂTIT
 untură
 ulei (de măsline, floarea soarelui, x
soia, in)
 unt x
 margarină
 maioneză

SARE/zi (g):Nu consum in exces,dar nu am idee cate grame zilnic.

ÎNDULCITORI ARTIFICIALI: Nu
Nr. calorii estimat/24 ore: Estimativ 2000
Ce aţi consumat ieri?
Dimineaţa;Ou pousat cu avocado,2 felii de paine integrale cu seminte,cateva rosii chery cu
frunze verzi.
Prânz ;Ciorba de pui,peste cu legume.
Gustare;Iaurt cu fructe de padure.
Cina;Piept de pui la gratar si orez cu legume.

Cabinet Medical de Nutriție

9
Dr. Nutriționist Oana Bogdana Greblă
0742-621.883
nutrimedcluj@yahoo.com