ATITUDINEA N FAA UNEI URGENE

Urgena medico-chirurgical definete o afeciune acut care presupune un risc imediat de supravieuire sau de mbolnvire a unui pacient. Urgena necesit asisten imediat din partea unui personal calificat.

URGEN!!!

Pstrai-v calmul!!! Evitai agravarea situaiei Chemai ajutor Nu lsai pacientul nesupravegheat

Semne vitale
Respiraie Puls

Tensiune arterial
Temperatur

 Ierarhizarea riscului vital poate duce, n mod convenional, la patru tipuri de cazuri cu implicaii de atitudine diferit. Pacientul Critic: are risc vital de ordinal minutelor, cu patologie care implic funciile vitale (obstrucie de ci aeriene superioare, hipoventilaie, instabilitate hemodinamic, leziune ireversibil sau rapid evolutiv de SNC) i care necesit gesturi terapeutice imediate de stabilizare. Pacientul Urgent: are risc vital de ordinul orelor, necesit evaluare rapid i sistematic; ulterior diagnostic etiologic, tratament prompt nespecific simultan cu investigaiile i ulterior specific; este internat n majoritatea cazurilor ntr-o unitate cu caracter de terapie intensiv. Pacientul Acut: are risc vital potenial n absena tratamentului, permite o atitudine clasic (anamneza, examen obiectiv, investigaii, tratament) i necesit internare. Pacientul Non-urgent: fr risc vital, permite programarea/amnarea investigaiilor, tratamentul este etiologic i simptomatic n baza diagnosticului i poate fi rezolvat (i) ambulator.

oc
Puls rapid, greu palpabil, subiect transpirat, paloare, frisoane, agitaie sau indiferen Dovada hipoperuziei severe: paloare marcata, tegumente reci, puls slab, filiform, hipotensiune, sincopa posturala, tahicardie sau bradicardie importante, respiratie si oxigenare ineficiente, nivel de constienta alterat.

Poate sa se prezinte si cu tegumente hiperemice, febra, ca in socul septic.

oc
Este n pericol viaa Oprirea hemoragiei Poziia de oc Se acoper cu o ptur ncercai s calmai pacientul Solicitai medicul Prindei o linie venoas

Pierderea constienei
Pacientul respir dar nu rspunde la ntrebri Observai respiraia, pulsul Poziia lateral stabil

Oprirea respiraiei
Pacientul nu reacioneaz la ntrebri Nu se aude respiraia, nu se observ micri respiratorii Pulsoximetrie Se controleaz gura i gtul de obiecte strine Respiraie gur la nas Respiraie gur la gur Oxigenoterapie Ventilaie cu balon

Stop cardio-respirator
Pacientul este incontient, nu respir, nu are puls Se poziioneaz pe ceva tare, pe spate, se elibereaz toracele de haine i se incepe resuscitarea cardio-respiratorie Se alteneaz 15 masaje cardiace cu 2 respiraii La apsarea pe stern trebuie s se obin o deprimare a cutiei toracice de 4-5 cm

Acuza principal?
Anamneza Istoric Antecedente personale Antecedente heredocolaterale Anamneza celor din jur
Este prioritar diagnosticul!

Acuza principal? - durere

Durere precordial Durere n hipocondrul drept Durere n hipogastru Durere n hipocondrul stng Durere n lomba dreapt sau stng Cefalee Etc...

Subiectiv: Debut/ Evolutie/Durata Cand a inceput (timpul cat mai exact) ? Ce faceati cand a inceput? Cat a durat? Apare si dispare? In momentul de fata este prezenta? Unde este localizata? Descrieti caracterul si severitatea daca este vorba de durere (scala de durere) Iradiere? Factori precipitanti? Factori agravanti? Daca durerea este sau a fost prezenta: documentarea caracterului si intensitatii( scala de durere) Istoric pentru aceeasi acuza? Daca da, care a fost diagnosticul?

 B. Obiectiv: Aspectul fizic culoare, tegumente, activitate Gradul de afectare: severa/ fara afectare acuta Raspunsul emotional: anxios/indiferent Semne vitale Contient cooperant Examenul obiectiv C. Informatii suplimentare: Alergii Medicatie denumirea exacta / categoriii de medicamente daca pacientul nu poate preciza denumirea lor

 De multe ori dialogul este dificil i chiar imposibil, statusul mental i psihoemoional al pacientului fiind deficitar. Dei informaiile oferite de pacient nu sunt neglijabile, devin prioritare cele oferite de cei din jur aparintori i/sau martori ai evenimentului acut. Detaliile despre locul i circumstanele evenimentului, mecanismul de leziune, originea social(anturaj)-economic i cultural pot fi relevante

 Cefalee intens Fotofobie Redoare de ceaf

Hemoragie subarahnoidian? Meningit?

Edem al feei Urticarie Dispnee

Alergie? oc anafilactic?

 Dispnee sever
Criz de astm bronic? EPA?

Pacient incontient Debut brusc Transpirat Convulsii

Hipoglicemie?

 Durere n hipogastru Tumor palpabil Diurez?

Glob vezical?

Durere abdominal sever, caracter colicativ Distensie abdominal Tranzit?

Ocluzie intestinal?

Hemoragie
Identificai sursa sngerrii (uneori poate fi dificil)
Plag Hematemez Melen Rectoragie Metroragie Otoragie Epistaxis Hematurie

Pacientul e n oc sau nu? Sngerarea masiv poate duce la deces

 Plag - ncercai oprirea sngerrii Compresiune direct pe locul sngerrii Compresiune pe arterele mari Aplicare garou sau bandaj de compresiune
Notai ora la care ai aplicat garoul

Meninerea ndelungat a compresiunii poate duce la devitalizarea esuturilor

Meninerea garoului nu trebuie s depeasc 1-2 ore, iar ridicarea lui s se fac lent

 Abord venos

TA
Frecvena cardiac Cauza hemoragiei?

 Urgena situaie dificil! Calmul personalului medical Calmul pacientului Supravegherea permanent Diagnostic corect Terapia adecvat