CURS 5

FIZIOLOGIA CIRCULAIEI
I. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI ARTERIALE
II. FIZIOLOGIA MICROCIRCULAIEI
III.FIZIOLOGIA SCHIMBURILOR TRANSCAPILARE
IV. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI VENOASE
V. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI LIMFATICE
VI. TENSIUNEA ARTERIAL
1

I. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI ARTERIALE

CLASIFICARE: n raport cu diametrul
predominant a mediei i funcie
Diametru

vascular,

Structura
mediei

Roluri

elastic

sector de nalt
presiune

1 cm 0,3 mm

muscular

transport i
distribuie tisular

Arteriole 0,3 mm 10 m

muscular

sector de rezisten

> 1 cm

Artere
mari
Artere
mici

PROPRIETILE ARTERELOR
Elasticitatea
Contractilitatea

structura
1
2
3

1. Tunica intern endoteliu

2. Tunica medie muscular neted
3. Tunica extern adventicia

(a) ELASTICITATEA: capacitatea arterelor mari de a se destinde

i de reveni la forma iniial, n funcie de variaiile de volum i de
presiune ale coloanei de snge
ROLURI
amortizeaz variaiile sistolodiastolice ale presiunii
arteriale induse de fazele
ciclul cardiac
asigur curgerea n flux
continu a sngelui la nivel
sectorului arterial n timpul
diastolei ventriculare
3

In timpul sistolei arterele mari se destind

amortizeaz ocul sistolic
nmagazineaz energie elastic n pereii arteriali
In timpul diastolei arterele mari revin la forma iniial
elibereaz energia elastic asupra coloanei de snge
asigur deplasarea sngelui spre teritoriul capilar

(b) CONTRACTILITATEA: capacitatea fibrei musculare netede din

pereii arterelor mici i a arteriolelor de a se contracta i relaxa sub
aciunea unor factori nervoi i umorali efecte locale i sistemice
Qsg = P / RPT
RPT = [8 x x L] / [ r4]
Unde: Qsg = fluxul sanguin, P = variaia de presiune de la capetele vasului,
RPT = rezistena periferic total r = raza vasului, = vscozitatea sngelui,
L = lungimea vasului

Vasoconstricia ( razei vasului)

efect local Qsg
efect sistemic RPT
Vasodilataia (razei vasului)
efect local Qsg
efect sistemic scderea RPT
5

Parametrii hemodinamici ai circulaiei arteriale

(a) PRESIUNEA ARTERIAL
fora exercitat de masa sangvin pe unitatea de suprafa a
pereilor arteriali
prezint oscilaii sistolo-diastolice care scad progresiv n
amplitudine spre periferia sistemului arterial i dispar la nivelul
capilarelor

 Presiunea sistolic = presiunea de propulsie a sngelui prin artere

n timpul sistolei ventriculare 100 130 mm Hg
Presiunea diastolic = presiunea de propulsie a sngelui prin
artere n timpul diastolei ventriculare 60 85 mm Hg
Presiunea pulsului = diferena ntre presiunea sistolic i cea
diastolic 40 50 mm Hg
Presiunea arterial medie dinamic
(PAM) = presiunea de propulsie a
sngelui n regim de curgere continu
PAM = P diastolic + 1/3 x P puls
100 mm Hg
exprim gradul de permeabilitate a unui trunchi arterial principal
corespunde indicelui oscilometric
7

(b) DEBITUL SANGUIN (Qsg)

volumul de snge care strbate un teritoriu vascular n unitatea
de timp (ml/min)

Qsg = P / RPT
variaz direct proproional cu P
de la capetele vasului sau fora care
mpinge sngele prin vas
variaz invers proporional cu RPT
sau fora care se opune curgerii
sngelui prin vas

Teritoriu

Repaus

DC = 5500 ml/min
Inim

250

Creier

750

M.scheletic

750

Tegument

400

Ficat

1500

Rinichi

1200

Alte

650
8

(c) VITEZA DE CURGERE A SNGELUI

V(cm/sec) = Qsg (ml/min) / suprafaa de seciune (cm2)
viteza de curgere a sngelui variaz direct proporional cu Qsg i
invers proporional cu suprafaa de seciune a sectorului vascular
Suprafaa de seciune
crete de 1000 x spre capilare
Aort = 2,5 cm2
Arteriole = 40 cm2

Viteza de curgere a sngelui

scade de 1000 x spre capilare
Aort = 40 cm/sec
Arteriole = 0,04 cm/sec
9

(d) REZISTENA PERIFERIC TOTAL (RPT)

fora care se opune curgerii sngelui prin vase
variaz direct proporional cu vscozitatea sngelui i lungimea
vasului i invers proporional cu raza vasului i elasticitatea
arterial

RPT = [8 x x L] / [ r4]

FACTORI DETERMINANI AI RPT

Vscozitatea ()
fora de frecare a eritrocitelor ntre ele i cu peretele vascular
variaz direct proporional cu hematocritul i invers proporional cu
temperatura sngelui (ex: determin apariia degerturilor)
determin tipul de curgere vascular
laminar (linitit) - n straturi (fiziologic)
turbulent (zgomotoas) cnd (ex: anemie)
10

Raza arteriolelor
vasoconstricia ( r) RPT
vasodilataia ( r) RPT
Elasticitatea arterial
elasticitatea (la tineri) RPT
elasticitatea (vrstnici) RPT
Lungimea sectorului vascular (L)
normal constant
Excepie: n obezitate stratul de esut
adipos lungimii sectorului
vascular RPT
11

II. FIZIOLOGIA MICROCIRCULAIEI

ansamblul vaselor mici care se interpun ntre arteriole i venule
intervin n schimburile dintre snge i esuturi
particip la realizarea RPT
COMPONENTE
9 arteriole terminale
9 metaarteriole
9 sfinctere precapilare
9 unturi arterio-venoase
9 capilare
9 venule postcapilare

DISTRIBUIE: n raport cu intensitatea activitii metabolice

numr crescut n muchiul scheletic, miocard, ficat, creier, rinichi,
glande endocrine
numr sczut n peretele vascular, esut adipos, esut conjunctiv

12

TIPURI DE CAPILARE
Endoteliu

Membran
bazal

Permeabilitate

Localizare

Continue

numeroase
jonciuni
intercelulare

continu

sczut

Muchi
Miocard
SNC

Fenestrate

pori
intercelulari

continu

molecule
mici

Rinichi, Intestin
Glande endocrine

discontinu

molecule
mari

Ficat, Splin,
MOH

Discontinue pori
intercelulari

ROLURI
nutritiv intervin n schimburile de
substane i gaze dintre snge i esuturi
hemodinamic intervin n reglarea Qsg,
TA i a volemiei (depozite sangvine)
n termoreglare
13

n repaus
sunt deschise 10-20% din capilare sngele ocolete capilarele
prin unturile arterio-venoase
Expunerea la frig (tegument)
nchiderea sfincterelor precapilare i relaxarea unturilor arteriovenoase sngele circul direct spre venule conservarea
cldurii organismului

14

Intensificarea proceselor metabolice

relaxarea sfincterelor precapilare numrul de capilare deschise
crete la 100% schimburilor transcapilare
Expunerea la cldur (tegument)
relaxarea sfincterelor precapilare i constricia unturilor arteriovenoase

sngele

ptrunde

sectorul

capilarelor

intensificarea schimburilor de cldur

15

Parametrii hemodinamici ai microcirculaiei

(a) Debitul sanguin: variabil n funcie de intensitatea proceselor
metabolice
(b) Presiunea hidrostatic (Ph) capilar
la captul arteriolar: 35 40 mm Hg
la captul venos: 15 20 mm Hg
rol n schimburile transcapilare
(c) Suprafaa de seciune
maxim = 2500 cm2
(d) Viteza de circulaie
minim = 0,03 cm/sec
16

III. FIZIOLOGIA SCHIMBURILOR TRANSCAPILARE

asigur nutriia tisular i aportul de O2 i eliminarea cataboliilor
tisulari i a CO2
MECANISME
(a) Difuziunea: schimbul pasiv pe baza gradientului electrochimic
transcelular pentru substane liposolubile i gaze (O2 i CO2)
spaii intercelulare i pori pentru ap, molecule hidrosolubile mici

17

(b)

Osmoza:

difuziunea

apei

printr-o

membran

semipermeabil, dinspre soluia mai diluat (Posm ) spre

cea mai concentrat (Posm )
(c) Pinocitoza: transportul prin vezicule a proteinelor
(d) Filtrarea: transportul apei, i a substanelor micromoleculare pe
baza gradientului de presiune hidrostatic (Ph)
Ph = presiunea datorat diferenei de nivel
al unui lichid
Ph = x g x h
= densitatea soluiei
g = acceleraia gravitaional
h = nlimea coloanei de lichid

18

Filtrarea i reabsorbia capilar

Presiunea hidrostatic (Phc) = fora
micromoleculele din vas n interstiiu
Presiunea coloid osmotic (p)

care

mpinge

apa

= fora care atrage apa i

micromoleculele din interstiiu n vas

Capt arteriolar
Phc = 35 40 mm Hg
p = 25 mm Hg
Pc > p FILTRARE
Capt venular
Phc = 15 20 mm Hg
p = 25 mm Hg
Ph < p REABSORBIE
90% din volumul filtrat se reabsoarbe n capilarul sanguin
10% din volumul filtrat se reabsoarbe n capilar limfatic
19

IV. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI VENOASE

CARACTERISTICI
asigur transportul sngelui de la capilare la inim
sectorul de joas presiune sau de capacitant
(80% din volumul sanguin total)
are o funcie hemodinamic

deoarece permite

acumularea unor volume mari la presiuni sczute

reglarea volumul sangvin circulant prin depozitele
sangvine (splin, ficat, piele)
reglarea debitului cardiac prin condiionarea presarcinii

PROPRIETILE VENELOR
Distensibilitate de 8 x mai mare dect pentru artere
Contractilitate asigur un tonus venos ntreinut de inervaia
simpatic
20

Parametrii hemodinamici ai circulaiei venoase

(a) Debitul venos = debitul cardiac = 5 6 l/min

(b) Presiunea venoas

venule = 10 15 mm Hg
vene mari = 3 - 4 mm Hg
venele cave = 0 2 mm Hg
(c) Suprafaa de seciune
scade de la periferie spre centru
venele cave = 7,5 cm2
(d) Viteza de curgere

crete de la periferie spre centru pre AD

vene cave = 0,30 m/sec
21

Factorii ntoarcerii venoase

FACTORII DETERMINANI asigur

ntoarcerea venoas n

CLINOSTATISM
gradientul de presiune hidrostatic datorat pompei cardiace
venula postcapilar = 10 15 mm Hg
atriul drept = 0 2 mm Hg
prezena valvelor venoase care fragmenteaz coloana sangvin n
segmente mai mici care pot fi mpinse de pompa cardiac

22

FACTORII FAVORIZANI asigur ntoarcerea venoas n

ORTOSTATISM
Pompa respiratorie
Pompa muscular
Fora gravitaional
Tonusul venos

23

(a) Pompa respiratorie funcioneaz n timpul INSPIRAIEI

coborrea diafragmei determin o compresiune abdominal care
asigur aspiraia sngele din abdomen n torace
negativarea presiunii intratoracice determin aspirarea sngelui din
venele mari toracice n atriul drept

24

(b) Pompa muscular (musculatura membrelor inferioare

contracia musculaturii comprim venele
i determin golirea venelor profunde
n vena cav inferioar
relaxarea

musculaturii

determin

umplerea venelor profunde cu snge

care provine din venele superficiale

25

(c) Fora gravitaional

punctul 0 hidrostatic = punctul plasat la
nivelul valvei tricuspide n care efectul
gravitaiei n ortostatism asupra circulaiei
este nul (zero)
efect favorabil pentru venele
deasupra punctului 0 hidrostatic

plasate

efect nefavorabil pentru venele plasate

sub punctul o hidrostatic

(d) Tonusul venos

creterea tonusului venos prin stimularea
simpatic crete ntoarcerea venoas
scderea tonusului venos prin expunerea
la cldur scade ntoarcerea venoas
26

V. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI LIMFATICE

COMPONENTE
(a) Capilarele limfatice
formeaz reele terminare care dreneaz
spaiul interstiial din toate organele i
esuturile
(b) Vasele limfatice
se formeaz prin confluena capilarelor limfatice
au o structur venelor, cu perei mai subiri
sunt prevzute cu valve la interior
prezint pe traseu ganglionii limfatici
27

(c) Ganglionii limfatici

dreneaz limfa coninut n vasele limfatice
opresc ptrunderea substanelor strine n
organism
produc limfocite care sintetizeaz anticorpi
rol de barier n rspndirea infeciilor

(d) Canale i ducte colectoare

Limfa este drenat n circulaia venoas
prin 2 colectoare limfatice:
canalul toracic pentru 3/4 din corp
vena limfatic dreapt pentru 1/4
dreapt superioar
28

LIMFA: este produsul de drenaj al spaiilor interstiiale

iniial are o compoziie asemntoare lichidului
interstiial (coninutul mai srac de proteine)
ulterior se mbogete cu limfocite, anticorpi, lipide, hormoni
Debitul limfatic
1 ml/min diferena dintre debitul filtrat (16 ml/min) i debitul
reabsorbit (15 ml/min)
1500 ml/zi variaz n funcie de factori hemodinamici locali

29

Scderea reabsorbiei = EDEM

Ph capt venos edem hidrostatic
- insuficiena cardiac
- insuficiena venoas
p edem hipoproteic
drenajului limfatic edem limfatic

30

VI. TENSIUNEA ARTERIAL

DEFINIIE: gradul de tensionare a pereilor arteriali sub aciunea
presiunii sangvine, apreciat indirect cu ajutorul tensiometrului
Valoarea presiunii arteriale = valoarea tensiunii arteriale
PARAMETRI
TAS presiunea de propulsie a sngelui
prin artere n timpul sistolei ventriculare
Valori normale: 100 - 130 mm Hg
TAD presiunea de propulsie a sngelui
prin artere n timpul diastolei ventriculare
Valori normale: 60 85 mm Hg
TA diferenial TAS TAD
Valori normale: 40 50 mm Hg

METODA ASCULTATORIE

31

Factori determinani ai TENSIUNII ARTERIALE

(a) Debitul cardiac = FC x SV
determin predominant valoarea TAS
(b) RPT = [8 x x L] / [ r4]
determin predominant valoarea TAD
Factori care cresc TAS

TA = DC x RPT

Factori care scad TAS

Activarea simpatic (SNVS)

Activarea parasimpatic (SNVPS)

-crete FC i SV
-crete DC

- scade FC
- DC constant (crete SV)

Creterea volemiei

Scderea volemiei

-crete ntoarcerea venoas i SV

(mecanism Franck Starling)

-scade ntoarcerea venoas i SV

Factori care cresc TAD

Factori care scad TAD

Activarea simpatic (SNVS)

Activarea parasimpatic (SNVPS)

- produce vasoconstricie
- crete RPT

-produce vasodilataie
-scade RPT

32

Variaii fiziologice ale TENSIUNII ARTERIALE

Vrsta: TA este sczut la copii (volemie )
Sexul subiectului: TA este la sexul M (volemie )
Postura: TA la trecerea n ortostatism (aciunea gravitaiei)
Ritmul somn/veghe: TA n timpul somnului (tonus PS )
Graviditatea: TA (RPT uterin ) sau (retenie de ap i sare)
Termoreglare: TA (expunere la frig) sau (expunere la cldur)
Moment digestiv: TA postprandial (volemie )
Emoiile puternice: TA (reactivitate S) sau (reactivitate PS)
Efortul fizic
neantrenai: TAS (DC), TAD (RPT n teritoriul muscular)
antrenai: TAS (DC), TAD (RPT n teritoriul muscular)
33

REGLAREA TENSIUNII ARTERIALE

(a) MECANISM NERVOS control reflex pe termen scurt
zone reflexogene vasculare
sino-carotidian
cardio - aortic
centrii bulbo-pontini
zona presoare
zona depresoare
inervaia vegetativ a vaselor
vasoconstrictoare
vasodilatatoare
(b) MECANISM HORMONAL control pe termen lung
factori vasoconstrictori
factori vasodilatatori
34

ZONELE REFLEXOGENE VASCULARE

(a) Zona sino carotidian
situat la bifurcaia arterei carotide
comune
cuprinde baroreceptori = terminaii
senzitive ale nervului glosofaringian
(n.IX)
(b) Zona cardio aortic
situat la nivelul crosei aortei
cuprinde baroreceptori = terminaii
senzitive ale nervului

vag (n.X -

ramura Hering)
35

PRINCIPIU DE FUNCIONARE BARORECPTORILOR

TA frecvena de descrcare a baroreceptorilor aferene
cu efect stimulator asupra zonei depresoare centrale
TA frecvena de descrcare a baroreceptorilor aferene
cu efect inhibitor asupra zonei depresoare centrale

CENTRI BULBO-PONTINI

36

CENTRII BULBO PONTINI

(a) Zona presoare
centru cardioaccelerator ( FC)
centru vasoconstrictor cu automatism
funcional asigur tonusul vascular
simpatic
(b) Zona depresoare
centru cardioinhibitor ( FC)
centrul vasodilatator inhib zona
presoare

determin

scderea

tonusului vascular simpatic

37

INERVAIA VASOCONSTRICTOARE
Origine: zona presoare bulbo-pontin care trimite eferene spre
mduva simpatic (T1 L2) i lanul ganglionar laterovertebral
ajunge la vase prin plexuri perivasculare
Mediator chimic: noradrenalin (receptori )
Efecte vasculare
vasoconstricie arteriolar RPT
venoconstricie i mobilizarea depozitelor
sangvine ntoarcerea venoas
stimularea medulosuprarenalei (MSR)
eliberarea de adrenalin i noradrenalin
stimularea eliberrii de renin (rinichi)
activarea sistemului renin-angiotensinaldosteron (SRAA)
38

INERVAIA VASODILATATOARE
(a) Parasimpatic cranian
origine: nervii cranieni III, VII, IX i X
mediator chimic: acetilcolina
teritoriu: cefalic, viscere toraco-abdominale
(b) Parasimpatic sacrat
origine: mduva spinrii S2-S4
mediator chimic: acetilcolina
teritoriu: vasele micului bazin
(c) Simpatic adrenergic
origine: mduva simpatic (T1-L2)
mediator chimic: noradrenalina (receptori 2)
teritoriu: vasele coronare, cerebrale, muchi scheletic

n rest: vasodilataie = tonusului simpatic

39

FACTORI VASOCONSTRICTORI
(a) CATECOLAMINELE

eliberare din MSR la activare simpatic

(b) SISTEMUL RENIN-ANGIOTENSIN ALDOSTERON (SRAA)

eliberare de renin de la nivel renal cnd TA

VC = vasoconstricie, ALD = aldosteron

40

FACTORI VASODILATATORI
(a) PEPTIDUL ATRIAL NATRIURETIC (reglarea sistemic a TA)
hormon secretat de ATRII la creterea volemiei i a Na+ plasmatic
determin vasodilataie, diureza, natriurez
Vasodilataie RPT
Diurez = volumul urin eliminat /24 ore
Diurezei volemiei
Natriurez = cantitatea de Na+ eliminat /24 ore
Natriurezei volemie

(b) FACTORI VASODILATORI TISULARI (reglarea local a Qsg)

Factorii metabolici locali: PO2, adenosin, PCO2, K+, pH,
tC locale, acumulare de acid lactic
Hormoni tisulari: histamina, serotonina, bradikinina
Factori endoteliali: oxidul nitric (NO i prostaciclina (PGI2)
41

MECANISM PRESOR = creterea TA

Stimuli: TA, efortul fizic, t, masajul, stresul
excitaia cilor respiratorii superioare (amoniac)

Eferen: activare simpatic

Efectori
Inim DC prin FC i SV
Vase vasoconstricie cu RPT i ntoarcerii venoase
MSR eliberare de catcolamine
Rinichi eliberare de renin cu activarea SRAA
MECANISM DEPRESOR = scderea TA
Stimuli: TA, t, compresiunea globilor oculari, stimuli vestibulari
(ru de main), emoii puternice, trecerea brusc de la cald la
rece, lovituri puternice, excitaia cilor respiratorii superioare
(cloroform)

Eferen: activare parasimpatic i inhibiie simpatic

Efectori
Inim DC prin FC i SV
Vase vasodilataie cu RPT i ntoarcerii venoase
42

(a) MECANISMUL PRESOR

SNVP = sistem
nervos vegetativ
parasimpatic

TA
stimularea baroreceptorilor din
sinusul carotidian + crosa aortei
frecvena impulsurilor prin IX, X
Aria Depresoare
tonus SNVP

SNVS = sistem
nervos vegetativ
simpatic

Aria Presoare

MSR =
medulosupreranal

tonus SNVS

AJG = aparat
juxtaglomerular
renal
A = adrenalin

INIM

FC
Volumul sistolic

DC

VASE

Artere
vc
RPT

MSR

Vene
vc
ntoarcerea
venoas

RINICHI
(AJG)

A, NA

DC

SRAA

RPT

NA = noradrenalin
SRAA = sistem
renin
angiotensin
aldosteron
FC = frecven
cardiac
RPT = rezisten
periferic total
vc =

TA

vasoconstricie

43

(b) MECANISMUL DEPRESOR

SNVP = sistem
nervos vegetativ
parasimpatic

TA
stimularea baroreceptorilor din
sinusul carotidian + crosa aortei
frecvena impulsurile prin IX, X
Aria Depresoare
tonus SNVP

SNVS = sistem
nervos vegetativ
simpatic

Aria Presoare

MSR =
medulosupreranal

tonus SNVS

AJG = aparat
juxtaglomerular
renal
A = adrenalin

INIM

FC
Volumul sistolic
DC

VASE

Artere
vd
RPT

NA = noradrenalin

Vene
vd
ntoarcerea
venoas

SRAA = sistem
renin
angiotensin
aldosteron
FC = frecven
cardiac
RPT = rezisten
periferic total
vd =

TA

vasodilataie

44