UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE V.

BABE TIMIOARA
DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE
DEPARTAMENTUL DE TIINE FUNCIONALE

MEDIUL INTERN
SNGELE
CURSUL 2
Mediul intern. Plasma
Echilibrul hidroelectrolitic. Volemia.Osmolaritatea plasmatic.
Echilibrul acidobazic
1

CUPRINS
1.Sectoarele hidrice ale organismului
1.1. Variaii fiziologice ale coninutului de ap al
organismului
1.2. Repartiia apei totale n organism
1.3. Echilibrul hidric
2.Volemia (Volumul sangvin total)
2.1. Variaiile fiziologice ale volemiei
2.2. Repartiia volemiei
2.3. Depozitele sangvine

3.Compoziia ionic a plasmei

2.1.Electroliii plasmatici
4.Osmolaritatea plasmatic
3.1. Concentraia osmolar a plasmei
3.2. Echilibrul osmotic
5.Echilibrul acido-bazic
5.1. Mecanismele de control ale echilibrului acidobazic
5.2. Sistemul tampon bicarbonat/acid carbonic
5.3. Variaiile fiziologice ale pH-ului plasmatic
5.4. Dezechilibrele acido-bazice

6.Proteinele plasmatice
6.1. Principalele fraciuni plasmatice
6.2. Echilibrul proteic. Disproteinemiile
6.3. Rolurile proteinelor plasmatice
6.4. Presiunea coloid-osmotic a plasmei

OBIECTIVE
Studentul trebuie s:
Descrie coninutul n ap al organismului i distribuia apei n sectoare i
compartimente hidrice
Defineasc echilibrului hidric i s descrie componentele balanei
hidrice
Descrie mecanismele de transport care asigur repartiia apei ntre
sectoarele i compartimentele hidrice ale organismului
Defineasc echilibrul ionic i s precizeze valoarea normal a cationilor
i anionilor plasmatici
Discute factorii de care depinde concentraia electroliilor plasmatici i
s enumere rolurile fiecrui electrolit plasmatic
Defineasc echilibru osmotic i parametrii osmolaritii (C osm i Posm)

 Defineasc i s cunoasc valoarea normal a volemiei i a

componentelor sale
Discute variaiile fiziologice ale volemiei i factorii care condiioneaz
repartiia i redistribuirea volemiei
Discute rolul depozitelor sanguine i s explice mecanismele care stau
la baza acumulrii i mobilizrii sngelui la nivelul depozitelor
Defineasc echilibrul acido-bazic i caracteristicile interveniei
mecanismelor fizico-chimice i biologice de control ale pH-ului
Descrie caracteristicile principale ale unui sistem tampon i s precizeze
importana sistemelor tampon plasmatice n reglarea pH-ului
Descrie componentele sistemului tampon bicarbonat/acid carbonic
Explice cauzele variaiilor fiziologice ale pH-ului plasmatic
Precizeze valoarea normal a proteinemiei i a fraciunilor ELFO
Enumere funciile proteinelor plasmatice
Defineasc presiunea coloid-osmotic a plasmei i importana ei n
reglarea schimburilor transcapilare

1.

SECTOARELE HIDRICE ALE ORGANISMULUI

MEDIUL INTERN
este mediul lichidian care asigur transportul de gaze i substane
nutritive i epurarea produilor toxici rezultai din metabolismul celular
APA TOTAL
este principala component a organismului variaz n limite largi
cuprinse ntre 50% - 75% din greutatea corporal (G, kg)
coninutul n ap al organismului depinde de intensitatea proceselor
metabolice i proporia de esut adipos variaii n funcie de vrst,
sex i starea de nutriie

1.1.VARIAII FIZIOLOGICE ALE CONINUTULUI DE AP AL

ORGANISMULUI
Vrsta: copil (0,75 x G) adult (0,6 x G) vrstnici (0,5 x G)
Sexul: femeile un coninut de ap cu 5% mai mic dect brbaii
Starea de nutriie: subiecii obezi au un coninut de ap mai mic dect subiecii
normoponderali
Tipul de esut
Plasma - 90%
Viscere - Ficat - 75%
- Muchi striat - 75%
- Piele - 70%
esutul conjunctiv - 60%
esutul osos - 25%
esutul adipos -10%

1.2.REPARTIIA APEI TOTALE N ORGANISM

Sectorul hidric INTRACELULAR

Ap = 40% x G = 0,4 x G
Sectorul hidric EXTRACELULAR
Ap = 20% x G = 0,2 x G
Compartimentul hidric interstiial
Compartimentul hidric intravascular
Compartimentul hidric transcelular

EXEMPLU: Organismul unui adult normoponderal (70 kg) conine:

Ap total = 0,6 x 70 kg = 42 litri din care:
Ap intracelular = 0,40 x 70 kg = 28 litri
Ap extracelular = 0,20 x 70 kg = 14 litri
9

SECTORUL HIDRIC INTRACELULAR

Este separat de sectorul extracelular prin membrana celular
Cuprinde 2 compartimente hidrice:
(a) APA STRUCTURAT - de constituie, nemobilizabil, fixat de
componentele citoplasmatice
(b) APA LIBER
mediu de dispersie n
citoplasm
mobilizabil pe baza
gradientului osmotic dintre
sectorul intracelular i
compartimentul interstiial
10

SECTORUL HIDRIC EXTRACELULAR

(a) Compartimentul hidric INTERSTIIAL
reprezint 3/4 din sectorul hidric extracelular (~10,5 litri)
cuprinde lichidul interstiial surs de ap rapid mobilizabil
este separat de sectorul intracelular prin membrana celular i de compartimentul
intravascular prin membrana capilar
asigur schimburile dintre snge i celule i dintre acestea i mediul extern prin
intermediul SUPRAFEELOR DE SCHIMB:

1. Externe - pielea
2. Interne - de aport exogen - digestiv
- pulmonar
- de epurare - hepatic (biliar)
- renal
- pulmonar
11

SECTORUL HIDRIC EXTRACELULAR (LEC)

(b) Compartimentul hidric INTRAVASCULAR (plasma sangvin)
reprezint 1/4 din sectorul hidric extracelular (~3,5 litri)
este separat de compartimentul interstiial prin membrana capilar
este sistemul de legtur dintre mediul intern i mediul extern al organismului care
permite:
aportul de substane nutritive
eliminarea cataboliilor

PLASMA
+
ELEMENTELE
FIGURATE
SNGELE
12

SECTORUL HIDRIC EXTRACELULAR

(c) Compartimentul hidric TRANSCELULAR
cuprinde ap nemobilizabil (~ 1 litru / 70 kg) distribuit n compartimente
interstiiale speciale - fluidele transcelulare
- limfa
FLUIDELE TRANCELULARE
cuprind un numr de volume mici de lichide specifice secretate n cavitile
organismului
au rol trofic - lichidul cefalorahidian (LCR)
- lichidele intraoculare
- lichidul sinovial
- lichidul pleural, pericardic, peritoneal
ndeplinesc funcii specializate secreiile digestive

MEDIUL INTERN cuprinde: plasma, lichidul interstiial i limfa

13

2. VOLEMIA (VOLUMUL SANGUIN TOTAL)

DEFINIE = suma dintre volumul plasmatic i volumul globular
VST = VP + VG = 3000 + 2000 = 5000 ml
volumul sanguin total (VST) = ~ 5000 ml (7 - 8% din G, 3 litri/m2)
volumul plasmatic (VP) = ~ 3000 ml (55% din VST)
volumul globular (VG) = ~ 2000 ml (45% din VST

VOLUMUL GLOBULAR cuprinde:

99% eritrocite
1% leucocite i trombocite
VARIAII
Volemiei = hipovolemie
Volemiei = hipervolemie
14

HEMATOCRITUL VENOS (Htv) = (VG x 100)/VST

Htv = (2000 x 100) / 5000 = 40%
Valori normale Htv (%)
sexul M: 45 7%
sexul F: 42 5%
VARIAII
Htv = oligocitemie
Htv = policitemie

15

REPARTIIA VOLEMIEI
1. Regimul de presiune intravascular
85% n cord + vene mari
(rezervor cu
presiune )
15% n aort + arterele mari
( rezervor cu presiune )

2. Tipul de vas
20% n artere
75% n vene
5% n capilare
3. Viteza de circulaie a sngelui
2/3 cu vitez n circulaia sistemic
1/3 cu vitez n depozitele sanguine
16

DEPOZITELE SANGUINE
(a) DEPOZITUL HEPATIC
Volum: 500 - 600 ml snge
Sediu: capilare sinusoide + vene hepatice

(b) DEPOZITUL SPLENIC

Volum: 200 - 300 ml snge
Sediu: capilare sinusoide i
venele din pulpa roie
17

(c) PLEXUL VENOS SUBPAPILAR DERMIC

Volum: ~1500 ml snge (circulaia funcional cutanat)
Rol: termoreglare (radiator reglabil al corpului)

18

(d). VOLUMUL SANGUIN CENTRAL (VSC)

Volum: 600 ml 1000 ml snge
Sediu: mica circulaie

Rol: depozit rapid mobilizabil i pe

durat scurt

19

3. COMPOZIIA IONIC A PLASMEI

VALORI NORMALE

Ionogram
plasmatic

mEq/L
(limite)
CATIONI = ~ 155 mEq/L
Na+
136 - 145
K+
3,5 - 5
Ca2+
2,2 2,8
Mg2+
1,6 2,4
ANIONI = ~ 155 mEq/L
Cl98 - 106
HCO323 - 27
HPO42-

2-3

SO42-

R-COOPr-

6
16
20

ELECTROLIII PLASMATICI
SODIUL [Na+] principalul cation plasmatic
aport/pierdere digestiv i renal
starea de hidratare a organismului
nivelul secreiei de ALD (aldosteron)

Nivelul plasmatic depinde de

ROLURI

echilibrul hidric principalul factor al reglrii Posm

echilibrul acido-bazic formeaz sarea sistemelor tampon
POTASIUL [K+] - principalul cation
intracelular
Nivelul plasmatic depinde de

aport/pierdere digestiv i renal

starea echilibrului acido-bazic
nivelul secreiei de ALD

ROLURI
reglarea excitabilitii neuro-musculare valoarea PR
reglarea activitii cardiace
21

 CALCIUL ionic [Ca2+]

Calciu total = 9 11 mg/dl
50% form ionizat (Ca2+) = forma activ (difuzeaz n celule)
40% legat de albumine
10% legat de anioni plasmatici (bicarbonat, citrat, fosfat, sulfat)
Nivelul plasmatic depinde de

aport/pierdere digestiv i renal

starea echilibrului acido-bazic
nivelul secreiei de PTH, calcitonin i
calcitriol (Vit.D3)

PTH (parathormon) = hormon secretat de paratiroide care mobilizeaz Ca2+ din

oase i reabsorbia renal de Ca2+
Calcitonina = hormon tiroidian care stimuleaz mineralizarea osului i reabsorbia
renal de Ca2+
Calcitriol (Vit.D3) = vitamin care absorbia intestinal a Ca2+
22

ROLURI
reglarea excitabilitii neuro-musculare val. potenialului prag
reglarea activitii cardiace
reglarea contraciei musculare determin [Ca2+ ]ic
coagulare reprezint factorul IV al coagulrii sngelui
mineralizare osoas intr n structura cristalelor de hidroxiapatit
MAGNEZIUL ionic [Mg2+]
Magneziu total = 2 3 mg/dl
60% forma ionizat (Mg2+) = fraciunea activ (ptrunde n
celule)
25% fixat pe albumine
15% pe fixat pe anioni plasmatici (fosfat n special)
ROL
Reglarea excitabilitii neuro - musculare
exocitoza ACh la nivelul plcii motorii

23

 CLORUL [Cl-] principalul anion extracelular

ROLURI
echilibrul hidric i osmotic: urmeaz pasiv Na+ pentru meninerea
electroneutralitii plasmei reglarea Posm
echilibrul acido-bazic
secreia HCl (gastric)
ANIONUL FOSFAT [HPO42-]
ROLURI
mineralizarea oaselor cristale de hidroxiapatit
echilibrul acido-bazic sistem tampon Na2HPO4 /NaH2PO4 (rol )
sinteza principalilor compui macroergici celulari (ATP)

24

4. OSMOLARITATEA PLASMEI
PARTICULELE OSMOTIC ACTIVE PLASMATICE
electroliii (93%) n principal Na+ i Cl substane organice nedisociabile (7%) glucoz (G), ureea (U)
PARAMETRII ECHILIBRULUI OSMOTIC
concentraia osmolar (Cosm) = 285 - 295 mOsm/l
presiunea osmotic (Posm) = 7,6 atm = 5776 mm Hg

25

ECHILIBRUL OSMOTIC

DEFINIIE: meninerea constant a numrului de particule osmotic

active dizolvate n unitatea de volum plasmatic
IZOTONIE: Cosm plasm = Cosm interstiiu = Cosm intracelular
HIPOTONIE: Cosm 285 mOsm/l
Cauze:
Hiponatremie: hiperhidratare, pierdere renal sau digestiv de Na+, hipoALD
HIPERTONIE: Cosm 295 mOsm/l
Cauze:
Hiperglicemie: diabet zaharat
Uremie ( ureei sangvine): insuficien renal
Hipernatremie: deshidratare, retenie renal de Na+, hiperALD

26

5.ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC (EAB)

DEFINIIE: meninerea n limite normale a pH-ului plasmatic
pH = - log [H+] = 7,35 7,45
pH 7,35 acidoz decompensat
pH > 7,45 alcaloz decompensat

27

MECANISME DE CONTROL ALE EAB

(a) FIZICO-CHIMICE : sistemele tampon din plasm, eritrocit, urin

acioneaz n sensul reducerii variaiei de pH
intervin rapid (cteva minute) i au eficien limitat n refacerea pH-ului plasmatic

SISTEMELE TAMPON ALE ORGANISMULUI:

Bicarbonat / acid carbonic (HCO3-/H2CO3)
Fosfat disodic / fosfat monosodic (Na2HPO4/NaH2PO4)
Oxihemoglobinat de potasiu / oxihemoglobin (KHbO2/HbO2)
Hemoglobin redus / hemoglobin acid (Hb-/HbH)
Protein bazic / protein acid (Pr-/PrH)

(b) BIOLOGICE: plmni, rinichi

intervin mai lent (ore pentru plmni, zile pentru rinichi) dar au
eficien maxim n refacerea pH-ului plasmatic i a componentelor
sistemelor tampon plasmatice
28

SISTEMUL TAMPON
BICARBONAT / ACID CARBONIC
1. Este principalul sistem tampon al plasmei

[HCO3-] = 24 mEq/l (concentraie )

pKa = 6,1 apropiat de pH-ul normal

componentele sale sunt reglabile:

H2CO3 (depinde de PCO2) prin ventilaie pulmonar

NaHCO3 prin funcia renal

2. Parametrii sistemului tampon NaHCO3/H2CO3 aprecierea EAB

pH = 7,35 7,45
PCO2 = 38 42 mm Hg
[HCO3-] = 23 27 mEq/l

29

pH = 6,1 + log

[HCO3-]
[H2CO3]

(a) [HCO3-] = componenta metabolic a sistemului tampon

este reglat lent pe cale renal
secretat de celule care prezint:
anhidraz carbonic: CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
(b) [H2CO3] = componenta respiratorie a sistemului tampon
este reglat rapid pe cale pulmonar (modificarea ventilaiei)
se formeaz n plasm prin hidratarea CO2
[H2CO3] depinde de: - coeficientul de solubilitate al CO2 = 0,03
- presiunea parial a CO2
[H2CO3] = PCO2 x 0,03 = 40 x 0,03 = 1,2 mmol/l
PCO2 = 38 42 mm Hg
(c) Raportul [HCO3-]/[H2CO3] = [HCO3-]/[PCO2 x 0,03] = 24 / 1,2 = 20
NORMAL: 18 22 pH = 7,35 7,45
30

DEZECHILIBRELE ACIDO-BAZICE
Tip dezechilibru
Acidoza
metabolic

Modificare
primar
HCO3-

Cauze
Diabet zaharat (DZ) cu cetoacidoz (+
CC) utilizarea HCO3- pentru
tamponarea corpilor cetonici
Sindrom diareic acut pierdere de
HCO3- pe cale digestiv

Alcaloza
metabolic

HCO3-

Vrsturi pierderea de HCl pe cale

digestiv determin un exces de HCO3n plasm
HiperALD creterea reabsorbiei
renale de Na+ i HCO3-

31

Tip dezechilibru

Modificare
primar

Cauze

Acidoza
respiratorie

PCO2

Hipoventilaie pulmonar:
BPOC bronhopneumopatie
obstructiv cronic = bronit cronic +
emfizem pulmonar
Insuficiena respiratorie scderea
schimburilor de gaze respriatorii la nivel
pulmonar

Alcaloza
respiratorie

PCO2

Hiperventilaie pulmonar:
Starea febril (copii) pierdere de
cldur prin respiraie
Efortul fizic adaptarea ventilaiei la
efortul fizic

32

6. PROTEINELE PLASMATICE
PROTEINEMIA: - concentraia total de proteine din plasm
- valoare normal = 5,5 8 g/dl (55 80 g/l)
FRACIUNI PROTEICE PLASMATICE (valori absolute)
albumine = 3,5 5,5 g/dl (35 55 g/l)
globuline = 2 3,5 g/dl (20 35 g/l)
raport albumine/globuline = 1,5 - 2
fibrinogen = 2 4 g/l
FRACIUNI PROTEICE SEPARATE ELFO (valori relative)
albumine = 50 - 60%
1 - globuline = 4,2 7,2%
2 - globuline = 6,8 12%
- globuline = 9,3 15%
- globuline = 13 23%

33

ECHILIBRUL PROTEIC
DEFINIIE: meninerea constant a proteinemiei prin pstrarea echilibrat a
relaiei dintre aportul /sinteza de proteine i catabolismul/pierderile de proteine

Alimente
(sursa exogen)

Absorbie intestinal
Sintez hepatic
(sursa endogen)
Depozit de proteine
(ficat, muchi scheletic)

34

Pierdere digestiv
PROTEINEMIE

Catabolism tisular

(5,5 8 g/dl)
Pierdere renal

DISPROTEINEMIILE
(a) HIPOPROTEINEMIE ( 5,5 g/dl)
aport insuficient ex: inaniie, malnutriie protein-caloric
pierderi digestive ex: maldigestie, malabsorbie intestinal (enteropatie
exudativ, rezecie de intestin subire)
scderea sintezei hepatice ex: boli hepatice cronice
pierderi renale ex. sindrom nefrotic
catabolism proteic exagerat ex. boala canceroas, hipertiroidism
hiperhidratare scdere relativ
(b) HIPERPROTEINEMIE (> 8 g/dl)
transformarea malign a limfocitelor B i creterea produciei de anticorpi ( globuline) ex: mielom multiplu
deshidratare cretere relativ

35

PROTEINOGRAMA = proteinemie + ELFO

DISPROTEINEMIA = modificri ale concentraiei proteinelor plasmatice i a
fraciunilor electroforetice

Tipul de disproteinemie

Inflamaie acut
Inflamaie cronic

Sindrom nefrotic

36

Afeciuni hepatice cronice

Mielom multiplu

Hipo--globulinemie

Enteropatia exsudativ

Alb.

ROLURILE PROTEINELOR PLASMATICE

1.ROL de TRANSPORTORI PLASMATICI
- transport hormoni, vitamine, metale, metabolii, lipide, medicamente

2.ROL de ENZIME
Active n plasm
renina: transform angiotensinogenul n angiotensin
plasmina: degradeaz fibrina
Inactive n plasm MARKERI ai integritii celulare
transaminazele (ALAT, ASAT): n hepatita acut

3.ROL de HORMONI - hormonii hipofizari

- hormonii pancreatici
37

4. ROL NUTRITIV I TROFIC

proteinele plasmatice sunt preluate de esuturi i utilizate pentru sinteza unor
constituieni proprii
5. ROL n APRAREA ORGANISMULUI
aprarea specific prin anticorpi ( -globuline, imunoglobuline)
IgA aprarea mucoaselor
IgM rspunsul imun primar
Ig G (majoritar) rspunsul imun secundar
6. ROL n ECHILIBRUL FLUIDO-COAGULANT
n coagulare prin factorii plasmatici ai coagulrii (I-XIII)
n fibrinoliz prin plasminogen

38

7.ROL n ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

sistemul tampon Pr-/PrH (rol n plasm)
8. FACTOR DETERMINANT AL PROPRIETILOR FIZICE ALE SNGELUI
Densitate - plasma = 1,027 g/cm3
- snge = 1,057-1,061 g/cm3
Vscozitate - plasma = 1,86 cPoise
- snge = 4,4 - 4,7 cPoise
pH = 7,35 7,45
VSH = 1- 10 mm/h la sexul M, 2 - 13 mm/h la sexul F
Presiune coloid-osmotic (p) = 25 30 mm Hg

39

PRESIUNEA COLOID OSMOTIC (p)

DEFINIIE: presiunea osmotic (oncotic) determinat de proteinele plasmatice
particip la schimburile transcapilare
se opune filtrrii la nivelul captului arterial al capilarului
favorizeaz reabsorbia la nivelul captului venos al capilarului
VALOARE NORMAL: p = 25 30 mm Hg
COMPONENTE: 80% albumine + 20% globuline i fibrinogen
p = 5,4 x albumine (g/dl) + 1,47 x globuline (g/dl)

40