O .

CURS 3

1.Cancerul Hepatic
-tumora primara –carcinomul primitiv hepatocelular
-metastaze multiple de la IG,ovar,pulmon, stomac
-moarte in 6-20L
-dupa ciroza
-antecedente de hep B,C(b cr de ficat)
-forme clinice :-t.unica
-multipla cu MZ in P,peritoneu,os,creier
-25% nu au F de risc
-F de risc: Obezitate
Dz
Hep B,C
Alcool
Hemocromatoza
Frecventa mare la asiatici
Aflatoxina 1 (lapte ,vaci cu hrana contaminata
Dar si nuci,alune (din Aspergillus)
Consumul de medicamente (sexosteroizi )

-Semne clinice :hepatomegalie dureroasa,bloc dur

Prurit
Icter ,culoarea pamantului
Splenomegalie
Varice esofagiene,HDS,hemoroizi
Edeme,asterixis
Asociatii cu cir biliara,hemocromatoza
-Dg : eco+biopsie
CT _biopsie
HLG,Alfa feto proteina +++(>400-500ng/ml)
,INR si PTT marite
TB scazute,anemia,bil crescuta ,hipoglicemia
-CO :
- I.Hepatica
-moarte,casexie,HTportala,ruptura de varice
-trat :
Transplant
Chemoterapie
Ciberknife –f localizate
chemoembolizare

Screening :
-la 6 luni in boala cr de ficat
-eco (CT)
-AFP

2.Cancerul de páncreas
-tumora agresiva a pancreasului
-95% ADK,70 % cap,se diag in metastaze (80%)

F de risc :
-alcool
-pancreatita cronica
-familial
-DZ

Alte forme limfomul B non H:

primar 0,5%
sec 30% din lf neH cu Mz,extensie de la
adenopatia peripancreatica
-varsta :barbat 55 de ani

Semne clinice :

-Durere abdominala 80%

In hipoc drept –in c. capului de pancreas
-in bara ,iradiere dorsala –c .corpului
-in hipoc stang-c. cozii pancreatice
-tumora palp 60%
-scadere in G 50%
-icter obstructiv 40%9c cap,verdinic)
-pancreatita acuta 10%
-insuf pancreatica,steatoree,DZ semn tardiv
-semnul Courvoisier :palp de VB dureroasa,obstructie coledoc
Ss de lf B :
-Febra
- Frison
-Transpiratii nocturne
Forme in limfom _focala 8 cm in diametru
Difuza-infiltrativa,simuleaza
Pancreatita acuta

DG;atg 19-9
CT ,RMN +biopsie
Eco
Laparoscopie
ERCP (endoscopie retrograda colengio-pancreato
Grafie)

Tratament :
-chirurgical
-chimioterapie
-OP Whipple Duodenopancreatctomie totala /partiala
4% supravietuiesc la 5 ani
Limfomul rasp la chimio ,fara trat chir (uneori !!!)

3.Boala Hodgkin :
-cel mai frecvent cancer al sangelui (al sistemului limfatic, ggl)
-originea in limfocitele B care se transforma in cell Reed Sternberg
(ochi de bufnita)
-barbatul tanar 15-35 de ani,sau peste 50 de ani
-antecedente de infectie cu virus Ebstein Barr(EBV)
-HIV

Factori de risc :
-barbat intre 15-35 de ani sau peste 50 de ani
-istoric familial de Hodgkin
-istoric de mononucleoza
-imunodepresie marcata

Semne clinice :
-adenopatie laterocervicala,axilara ,inghinala,mediastinala
Nedureroasa
-durere dupa ingestia de alcool la nivel ggl
-prurit
-scadere in G >10% in ultimele 6 luni
-transpiratii nocturne
-febra neregulata
-oboseala,durere in piept,dispnee,tuse
-hepatosplenomegalie
-dureri osoase de coloana dorsala
-sd de vena cava superioara (edem in pelerina)

Dg:
-Biopsie excizionala :celule Reed Sternberg
-biopsie cu ac fin ghidata eco sau CT(aspirat)
-Rx –pleurezie
-Eco/CT pulmonara
-HLG:pancitopenie,limfopenie,anemie,neutrofilie,eozinofilie
-VSH +++
-TB scazute
-LDH+++
-creatinina crescuta,Palc +++
-IL 6 ,2 +citokine crescute
Stadii: Prognostic la 5 ani

I-1 grup ggl (nod) 90%-95%

II-2 grupuri de aceeasi parte a diagragmului 85-90%
III-ggl de ambele parti ale diafragmului
IV-peste tot 65- 75%
Fiecare stadiu :
Tip A tip B
Absenta febra
Absent transpiratii nocturne
Absent scaderea in G

Tratament :
-radioterapie
-chimioterapie: bleomicina,vincristina,Rituximab
-transplant de cel stem in f agresive

Factori de prost prognostic :

-barbat peste 45 de ani…1p
-Hb <10g/dl…………….1p
-std IV…………………..1p 1F ,supravietuire 84%
-Ly<8%(<600/mm3)…….1p
-tip B ………………1p 5p =42 %
 Fisa de lucru

1.Care sunt f de risc in cancerul hepatic ?

a hemocromatoza
b obezitatea
c hep B,C
d alcoolul R abcd

2.Limfomul pancreatic :
a este cel mai frecvent cancer pancreatic
b se asociaza cu lf gastric
c se asociaza cu lf intestinal
d determina pancreatita acuta Rbcd

3.Factori de prost prognostic in Hodgkin sunt cu exceptia:

a edem in pelerina
b limfopenia
c anemia
d sexul feminin Rd