Sunteți pe pagina 1din 646

ABDOMEN ABDOMEN.

Cavitate situat la partea inferioar a trunchiului, coninnd cea mai marc parte a viscerelor aparatului digestiv . a aparatului urinar. Coninutul abdominal este nvelit ntr-un sac conjunctiv: peritoneul. Cavitatea abdominal se mparte pe dou niveluri. Etajul superior cuprinde ficatul, cile biliare, pediculul hepatic, primul duoden, pancreasul, stomacul i splina. Etajul inferior cuprinde intestinul gros, intestinul subire (jejunul i ileonul) i apendicele. O parte a colonu lui i rectul se gsesc n bazinul mic, subdiviziune a etajului inferior limitat prin arcul osos al centurii pclviene (sacrumul i osul iliac). Acesta mai conine, la brbal, vezica urinar, ansa sigmoid i ansele subiri; la femeie, vezica urinar, uterul, trompele i ovarele. EXAMENE. Palparea abdominal permite examinarea ficatului, splinei, uterului, vezicii urinare, detectarea anu mitor tumori, perceperea unei distensii gazoase (meteorism) sau a unei efuziuni peritoneale (ascit). Explorarea clinic a coninutului abdominal mai poate face apel i la tueul rectal, asociat cu tueul vaginal la femeie. Mijloacele de explorare a abdomenului, luate n ordi nea crescnd a complexitii lor, sunt: radiografia simpl (abdomen fr pregtire), ecografia, scanografia i imageria prin rezonan magnetic (I.R.M. sau imagerie R.M.N.). PATOLOGIE. Peretele abdominal poate comporta zone de mai mic rezisten, care stau la originea herniilor: canalul inghinal, ombilicul etc. nsui abdomenul, n afara orga nelor, poate fi sediul unor contuzii sau unor plgi. O contuzie poate provoca o leziune mai mult sau mai puin important a unui organ intern plin: ficat, splin, pancreas, eu risc de hemoragie intern n cazul primelor dou organe, de pancreatit n cazul ultimului organ. O contuzie atrage adesea dup sine i o smulgere vascular, surs de hemoragie, i spargerea unui organ intern cavitar, ceea ce provoac o peritonit. Cele dou leziuni pot fi asociate. Semnele unei hemoragii interne sau ale unei peritonite determin intervenia de urgen. O plag poate s nu lezeze dect peretele abdominal sau s fie penetrant, adic transfixiant (s comporte o intrare i o ieire). Orice plag penetrant necesit condiii ope ratorii perfecte. Tratamentul se bazeaz pe dou principii: corectarea ocului i sngerrii printr-o reanimare rapid, explorarea chirurgical complet a cavitii abdominale. ABDOMEN DE LEMN. Contractur permanent, ireductibil i dureroas a peretelui abdominal. Acest simptom este caracteristic pentru peritonit generalizat, indiferent de originea acesteia (apendicit, ulcer perforat, perforaie colic etc). Simptom de o valoare diagnostic primordial, el nu trebuie s fie atenuat, nici mascat prin administrarea de analgezice sau antibiotice i impune o intervenie chirurgical de urgen. ABDOMEN FR PREGTIRE. Examen radiologie simplu al abdomenului vzut din fa.

8 Abdomenul fr pregtire este un examen care se desfoar fr administrarea prealabil a unui medicament opacifiant i nu necesit s fie efectuat pe nemncate, ceea ce rmne totui preferabil. ABERAIE CROMOZOMIALA. Anomalie privind numrul sau structura cromozomilor. n numeroase cazuri, aberaiile cromozomiale sunt con genitale, provenind dintr-o proast repartiie cromozomial (n timpul formrii ovulului sau spermatozoidului, sau n cursul primelor diviziuni ale ovulului fecundat), sau dintr-un aranjament cromozomic anormal al unuia dintre prini, dar ele pot fi i dobndite (cromozomul Philadelphia n leucemia mieloid cronic, de exemplu). DIAGNOSTIC. Aberaiile cromozomiale sunt puse n evi den prin studierea cariotipului (reprezentarea fotografic a cromozomilor unei celule). n cazul unei sarcini cu riscuri (antecedente familiale, femeie n vrst de peste 38 ani), medicul propune prin a 15-a sptmn de sarcin o analiz cromozomic a celulelor ftului, celule prelevate n cursul unei amniocenteze sau al unei biopsii a vilozitilorcoriale. n caz de detectare a unei anomalii grave, poate fi pus problema ntreruperii sarcinii. Un genetician evalueaz cu aceast ocazie riscurile apariiei unei anomalii n decursul sarcinilor ulterioare. TRATAMENT. Dat fiind natura anomaliilor decelate, care se rsfrng asupra tuturor celulelor unui individ, nu este posibil vreo vindecare. Majoritatea anomaliilor autosome nu permite o supravieuire de durat. Tratamentele hor monale i chirurgicale contribuie la corectarea unor ano malii de dezvoltare caracteristice sindroamelor Turner i Klincfelter. - SFAT GENETIC, KLINEFELTER (sindromul),
TRISOMIE 21, TURNER (sindromul), IPTULUI DE PISIC

(boala). ABLAIE. Operaie constnd din ndeprtarea unui organ, unui ansamblu de esuturi sau a unui corp strin pe cale chirurgical. SINONIM: exerez.d. ABRIKOSOV (tumor a lui). Tumor benign rar, localizat pe piele sau pe mucoase, ndeosebi pe limb. SINONIME: mioblastom, miom mioblastic, tumora cu celule firanuloa.se. ABSEN. ntrerupere trectoare a strii de contient. Absena care survine mai ales n decursul celei de a doua pri a copilriei se caracterizeaz printr-o rupere a con tactului n cursul creia copilul i ntrerupe activitile, are o privire goal, nu'rspunde. ABSORBTIOMETRIE BIFOTONIC. Tehnic ce permite calcularea densitii esuturilor traversate de dou feluri de radiaii X de energie diferit. INDICAII. Aceast tehnic permite urmrirea evoluiei coninutului mineral osos (densitatea osoas) n anumite afeciuni ale scheletului, precum i urmrirea efectelor

ACID ACETILSALICILIC
ACID ACETILSALICILIC. Medicament analgezic i antipiretic (activ fa de durere i febr) de referin. SINONIM: aspirina. Acidul acetilsalicilic, singur sau n asociere cu alte principii active, intr n compoziia a numeroase preparate farmaceutice. Utilizarea sa terapeutic depinde de posologie. n doze mici, este un antiagregant plachetar: el mpiedic plachetele sanguine s se prind unele de altele, ceea ce evit formarea cheagurilor de snge n vase. n dozele medii obinuite, acidul acetilsalicilic este analgezic i antipiretic. n doz mare, este un antiinflamator, indicat n unele afeciuni reumatismale. CONTRAINDICAII. Atunci cnd n antecedente exist un ulcer de stomac sau un astm, prescrierea acidului acetil salicilic devine o problem delicat. El este contraindicat la sfritul sarcinii, subiecilor alergici la salicilai (grupul de medicamente cruia i aparine) i copiilor sub 12 ani pe durata unei boli virale. n plus, exist numeroase interacii nedorite cu alte substane: antiinflamatoarele nesteroide i anticoagulantele. EFECTE SECUNDARE. Principalele efecte secundare sunt: leziunile digestive (gastrit), tulburrile hemoragice (sngerri digestive, hemoragii la sfritul sarcinii), trombopeniile (scderea numrului de plachete sanguine), sindromul lui Reye (afectarea ficatului i encefalului, la copiii mai mici de 12 ani infectai cu un virus). Pot interveni i intoxicaii grave, mai ales la copil; ele se manifest prin tulburri de auz, transpiraii, vom, hipotensiune arterial, somnolen i acidoz (exces de acizi n organism). ACID ASCORBIC. > VITAMINA C. ACID DEZOXIRIBONUCLEIC (A.D.N.). Acid nucleic, suport al controlului activitilor celulare i al transmiterii caracterelor ereditare. Molecula de A.D.N., foarte lung, comport dou fire rsucite unul n jurul celuilalt ntr-o dubl elice. A.D.N.-ul este principalul constituent chimic al cromo zomilor. Pe unul din cele dou fire se gsesc informaiile care permit enzimelor s sintetizeze proteinele, care con troleaz activitile celulare. n timpul diviziunii celulare, enzimele separ cele dou fire i sintetizeaz alte dou fire noi n faa celor vechi. Astfel se formeaz dou noi molecule de A.D.N., identice cu cea veche, destinate fiecare cte unei celule-fiice. Acest fenomen, denumit replicarea A.D.N.-ului, asigur identitatea genetic n timpul multiplicrii celulare. ACID FOLIC. Vitamin hidrosolubil a grupului de vitamine B, avnd un rol fundamental n formarea celulelor organismului. SINONIM: vitamina B9. Acidul folie, intervenind n sinteza A.D.N.-ului, joac un rol capital n producia de celule noi n organism. n particular, el este indispensabil formrii de globule roii ale sngelui de ctre mduva osoas.

10
SURSE. Acidul folie este prezent n numeroase alimente: ficat, lapte, brnzeturi fermentate, legume verzi (sparanghel, spanac, varz verde, morcovi). Necesitile zilnice de acid folie sunt foarte mari: de la 100 la 500 micrograme, n funcie de vrst i starea fiziologic a subiectului. Totui, o alimentaie diversificat aduce cantiti suficiente de acid folie. CARENA. Carena se poate observa n caz de subalimentare, n tulburrile de absorbie (datorate unor anomalii digestive), n sarcin, n cazul lurii de medicamente cu activitate antifolic. Principala manifestare a carenei n acid folie este o varietate de anemie macrocitar zis megaloblastic. Atunci este prescris ca medicament acidul folie cu administrare pe cale oral (sau, adesea, derivatul su, acidul folinic, pe cale injectabil). ACID GRAS. Acid organic, principalul constituent al lipidelor. n natur exist mai mult de 40 de acizi grai naturali diferii. n organism, acizii grai constituie, mpreun cu gluci dele, o surs primordial de energie. Ei provin din degra darea glucidelor sau a lipidelor alimentare. O alimentaie echilibrat trebuie s aduc cele dou tipuri de acizi grai. Produsele lactate i carnea sunt adesea bogate n acizi grai saturai, solizi la temperatura ambiant. Uleiurile vegetale i petele sunt mai curnd bogate n acizi grai nesaturai, lichizi la temperatura ambiant i uor oxidabili: aceste alimente rncezesc n contact cu aerul. ACID NICOTINIC. - VITAMIN PP ACID PANTOTENIC. - VITAMIN B5 ACID RIBONUCLEIC (A.R.N.). Acid nucleic care utilizeaz informaia ereditar purtat de ctre acidul dezoxiribonucleic (A.D.N.) pentru a sintetiza proteinele. Molecula de A.R.N. are o structur analoag celei a unui fir de A.D.N. n nucleul celular, informaia genetic purtat de ctre A.D.N. este transcris n A.R.N., apoi tradus ntr-o protein a citoplasmei. ACID URIC. Acid rezultat din degradarea acizilor nucle ici (A.D.N. i A.R.N.) ai organismului. Acidul uric coninut n snge este filtrat de ctre rinichi, care l elimin prin urin. La subiectul sntos, rinichii acioneaz astfel nct menin uricemia (procentajul sangvin de acid uric) n limite acceptabile. Uneori, eli minarea renal a acidului uric este insuficient sau producerea sa este excesiv (boli de snge, boli enzimatice ereditare), provocnd o hiperuricemie (procente anormal de ridicate de acid uric n snge). n acest caz, acidul uric tinde s precipite sub form de cristale, ceea ce poate

11
declana crize de gut, o litiaz urinar sau ambele con comitent. ACIDITATE GASTRIC. Caracteristic a stomacului datorat secretarii, de ctre mucoasa gastric, a sucului gastric acid coninnd pepsin (enzima care degradeaz proteinele), acid clorhidric (care omoar bacteriile din alimente i favorizeaz aciunea pepsinei) i factor intrinsec (esenial pentru absorbia vitaminei Bl2 n intestinul subire). Senzaiile de acru i arsurile de stomac nu sunt adesea dect o hipersecreie acid trectoare provocat de ctre unele alimente (grsimi prjite, alcool). ACIDOCETOZ. Form particular de acidoza (aciditate sangvin excesiv) metabolic, datorat unei acumulri de corpi cetonici (aceton i substane chimice nrudite). ACIDOZA. Deranjament al echilibrului acidobazic al organismului corespunznd unei creteri a concentraiei de acid n plasm i n lichidele interstiiale (lichidele n care se scald celulele, cu excepia sngelui). Acidoza metabolic. Aceast dereglare a echilibrului acidobazic al organismului poate fi provocat de o pro ducie crescut de acizi n organism sau printr-o pierdere de baze (bicarbonatul de sodiu, de exemplu). Acidocetoza, o form de acidoza metabolic, survine ntr-un diabet zaharat prost stpnit i, ntr-o msur mai mic, n post. O acidoza metabolic poate, de asemenea, s fie provocat de o pierdere de bicarbonai n caz de diaree sever sau de intoxicaie cu aspirin. Dar cauza principal a acidozei metabolice o constituie eliminarea insuficient a acidului prin urin: atunci se vorbete despre o acidoza renal. Acidoza respiratorie. Acidoza respiratorie sau acidoza gazoas este o dereglare a echilibrului acidobazic al organismului care se produce atunci cnd prin respiraie nu se realizeaz eliminarea bioxidului de carbon n cantitate suficient; excesul de bioxid de carbon rmas n snge se va dizolva n el, formnd acid carbonic i provocnd astfel creterea aciditii sangvine. Acidoza respiratorie poate fi acut, cauzat de o depresie a centrilor nervoi respiratori, ca n cazul asfixiilor (nec, strangulare), al paraliziilor respiratorii (poliomielit, aci une a extractelor de curara) sau dup luarea de medicamente hipnotice. Ea mai poate fi i cronic (bronit cronic, enfizem.cifoscolioz). ACIDOZA LACTIC. Form particular de acidoza (aciditate sangvin excesiv) metabolic datorat unei acumulri de acid lactic n snge. Acidoza lactic poate fi consecina unei diminuri a cantitilor de oxigen disponibil, ca n decursul unui colaps (cdere de tensiune) sau al unei insuficiene respiratorii. Ea se mai ntlnete i n alte boli: diabet zaharat; insuficien

ACNEE
renal; leucemie; intoxicaie medicamentoas sau alcoolic; unele deficite enzimatice congenitale. Acidoza lactic se manifest printr-o stare de oc cu hipovolemie (scderea volumului sangvin total circulant). Diagnosticarea sa este confirmat prin examene sangvine (procentajul de lactat, pH). Tratamentul acidozei lactice este deosebit de intensiv (doze mari de bicarbonat n perfuzie intravenoas) i mai ales trebuie s atace cauzele apariiei acidozei. ACNEE. Dermatoz provocat de inflamarea foliculilor pilosebacei. Forma sa cea mai frecvent, acneea juvenil, afecteaz aproximativ 80% dintre adolesceni i se vindec spontan ctre vrsta de 19 ani n 90% din cazuri, fr a lsa cicatrice. Acneea rozacee sau rozaceea se observ mai ales la femei cu vrsta cuprins ntre 40 i 50 ani. Acneea neonatal afecteaz faa noului-nscut; ea nu dureaz dect cteva luni. n plus, exist forme de acnee foarte particulare: acneea necrotic (a frunii), acneea cheloidian (a cefei), acneea conglobata (ntinse abcese supurative cu fistule). Acneele medicamentoase sunt provocate de ingerarea de medica mente (corticosteroizi, vitamina Bl2,corticotrofin.barbiturice, bromuri, sruri de litiu, unele medicamente antituberculoase i imunodepresoare i, la femei, hormonii androgeni i contraceptivele orale coninnd derivai androgenici) sau n urma contactului cu produsele cos metice, industriale (uleiuri minerale, hidrocarburi aromatice halogenate, clor industrial) sau din cauza unei expuneri acci dentale la dioxine; ele se caracterizeaz prin leziuni infla matorii congestive i supurate, aprnd ndeosebi pe fa. Acneea juvenil. Acneea juvenil este datorat unor de reglri hormonale: la pubertate, secreia sebacee, care depinde de androgeni (hormonii sexuali masculini) i de estrogeni (hormonii sexuali feminini) produi de ctre glanda supra renal i de testicul sau ovar, crete n mod deosebit. SIMPTOME I SEMNE. Aceast acumulare de sebum (substana gras secretat de glandele sebacee ale pielii), la care se adaug o hiperkeratoz (hipersecreia de keratin, elaborat n exces de ctre peretele foliculului) i o proliferare bacterian, antreneaz o inflamare a foliculilor pilosebacei, dnd posibilitatea formrii de comedoane, cnd deschise (puncte negre), cnd nchise (microchisturi), a unor papule, unor pustule (papule avnd deasupra un punct alburiu supurant), chiar de noduli (tumori). n formele cele mai grave de acnee se observ chisturi profunde i puru lente, care adesea se golesc la suprafa. Acneea apare mai ales n zonele cu mare concentraie de glande sebacee, n special faa, gtul, pieptul i spatele. Acneea rozacee. Cauzele acneei rozacee sunt contro versate: unii o atribuie unei hipoclorhidrii (diminuarea proporiei de acid clorhidric n sucul gastric); se pare c ceaiul, cafeaua, nucile, ciocolata, piperul, alcoolul i miro deniile joac un rol favorizant. SIMPTOME l SEMNE. Acneea rozacee este caracterizat prin pustule aprnd pe un fond de roea difuz i de

ACOMODARE
cuperoz care afecteaz pomeii i nasul n principal. Este frecvent asocierea cu o eczem a feei. TRATAMENTUL ACNEEl. Depinde mai puin de tipul acneei i mai mult de severitatea leziunilor. In acneele superficiale, este suficient un tratament local pe cale extern. Respectarea igienei este foarte important, n specia] splarea cu spun blnd de dou ori pe zi. Este necesar aplicarea de medicamente active n hiperkeratoz (acid retinoic, numit i vitamina A acid), n seboree (izotretinoin, local), n inflamaie (peroxid de benzoil n concentraie 5 sau 10%). Aplicarea medicamentelor trebuie s fie realizat dup reguli precise pentru a evita o iritare prea puternic. Nu este indicat expunerea la soare pe durata tratamentului. Ameliorarea apare dup 3^1 sptmni de la nceputul tratamentului. Antibioterapia local (eritromicin, tetraciclin) d, de asemenea, rezultate bune n acneele superficiale. Toate aceste produse pot declana o iritare sau o uscare a pielii, adesea chiar recrudescena leziunilor n primele sptmni. O crem hidratant apli cat zilnic remediaz aceste probleme. Rezultatele obinute sunt foarte satisfctoare n 80% din cazuri, cu condiia totui s se depun eforturi de ngrijire pe durata a cel puin 3-4 luni. n acneele ruve prin persistena sau prin importana leziunilor, tratamentul este general. El are drept scop evi tarea cicatricelor. Antibioticele administrate pe cale oral (ciclinele n special), utilizate timp de cel puin 4 luni pentru a evita recderile, sunt extrem de eficiente. Femeia nsr cinat va evita antibioterapia general. Retinoidele orale constituie un progres recent deosebit n caz de eec al antibioticelor sau n formele foarte severe de acnee. Ele diminueaz secreia sebacee i elimin defi nitiv acneea n 4 pn la 6 luni de tratament. Folosirea retinoidelor impune mijloace de contracepie foarte sigure deoarece pot produce malformaii congenitale. Contracepia trebuie s nceap cu o lun nainte de nceperea trata mentului, se continu pe durata tratamentului i se pre lungete mai multe luni dup oprirea acestuia. La femei, estroprogestativele suficient dozate n estrogeni (minipilulele i micropilulele sunt ineficiente n acnee), chiar i androgenii, sunt, uneori, prescrise pentru tratamentul acneei. PREVENIREA ACNEEI. Folosirea anumitor produse cos metice comedogene, abuzul de detergeni ca i scoaterea comedoanelor i a courilor trebuie evitate, precum i orice expunere la soare. -+ ROZACEE. ACOMODARE. Modificare a curburii cristalinului sub influena muchiului ciliar, care permite formarea unor imagini clare pe retin, att n vederea de aproape, ct i de la distan. Acomodarea regreseaz ncepnd cam de la 40 ani datorit rigiditii progresive a cristalinului: aceasta este

12
prezbiia, care se traduce prin pierderea claritii n vederea de aproape i poate fi corectat purtnd lentile convexe. ACONDROPLAZIE. Afeciune a dezvoltrii osoase care duce la nanism. Acondroplazia este o afeciune ereditar rar, care atinge un individ la 20 000. ACROCIANOZ. Dereglare circulatorie trectoare responsabil de o cianoz a extremitilor corpului (urechi, mini, picioare). Destul de rar, acrocianoza atinge ndeosebi fetele tinere n timpul i dup pubertate. CAUZA. Aceast afeciune este cauzat de un spasm al vaselor cutanate mici (capilare i venule), provocnd o ncetinire local a circulaiei sngelui. ntr-adevr, acro cianoza este nsoit adesea de perturbri ale ciclului menstrual. Acrocianoza se observ cteodat n cadrul bolii lui Raynaud. SIMPTOME I EVOLUIE. Cianoza se accentueaz cu frigul i umiditatea, care pot chiar provoca unele dureri uoare. Ea se mai agraveaz n caz de emoie. Cianoza poate depi extremitile corpului i poate atinge coapsele i antebraele. Adesea i se asociaz transpiraia i rcirea pielii. Evoluia este de obicei benign, ameliorarea survenind spontan cu timpul. TRATAMENT. Tratamentul cel mai eficace const n evitarea expunerii la frig. Au mai fost propuse i alte msuri pentru a lupta mpotriva atoniei acestor mici vase (vitaminoterapie, fitoterapie), dar eficacitatea lor este nesigur. Nu exist vreo msur preventiv. ACRODINIE. Boal vazomotorie a extremitilor, obser vabil la copilul de vrst cuprins ntre 6 luni i 5 ani. Acrodinia este datorat unei intoxicaii, cel mai adesea medicamentoas, cu mercur. Minile i picioarele sunt tumefiate, roii, dureroase. Copilul este obosit, slbete, se scarpin, transpir mult, sufer de parestezii (senzaii de furnicare) i de tahicardie. Nu are febr. Suprimarea trata mentelor n curs pe baz de mercur (substane vermifuge, gamaglobuline, pomezi pe baz de mercur) asigur vinde carea acrodiniei. ACROKERATOZ. Dermatoz caracterizat printr-o ngroare a epidermei afectnd n principal palmele mini lor i tlpile picioarelor. SINONIM: hiperkeralozd orlokera-

ACROMEGALIE. Afeciune caracterizat prin modifi cri morfologice hipertrofice ale minilor, picioarelor i capului, asociate cu tulburri cardiace. Acromegalia este o afeciune rar, care se ntlnete la aproximativ 40 de indivizi dintr-un milion, n special la femeile de vrste cuprinse ntre 30 i 40 ani. Ea se datoreaz

13
unei hipersecreii de hormon de cretere (somathormon) de ctre un adenom (tumor benign) al lobului anterior al hipofizei. La un subiect tnr care nc poate crete, aceast dereglare hormonal provoac gigantismul. La adult, creterea osoas fiind ncheiat, aceast dereglare hormonal antreneaz acromegalia. ACROPARESTEZIE. Senzaie de amorire, de pic tur sau de furnicare la extremitile membrelor. ACROPATIE ULCEROMUTILANT. Sindrom care afecteaz extremitile membrelor (mini i, mai ales, picioare), caracterizat prin ulceraii nedureroase ale pielii asociate cu mutilri osoase. ACROPUSTULOZ INFANTIL. Boal benign, neinfecioas, a nou-nscutului i sugarului, caracterizat prin grupuri de pustule mici, ce apar pe palme i pe degetele minilor, pe tlpile picioarelor i pe degetele de la picioare, mai rar n alte zone ale corpului. Acropustuloza infantil afecteaz n principal, i fr un motiv evident, sugarii negri de sex masculin. Aceast boal este deranjant din cauza mncrimii pe care o provoac i a recidivelor care survin fr ncetare. Boala rezist la tratamentele locale (n schimb se trateaz simptomele ei cu ajutorul antisepticelor i a dermocortico-steroizilor), dar se vindec spontan spre vrsta de 2-3 ani. A C T H -> CORTICOTROFIN. ACTINOMICOZ. Boal infecioas provocat de actinomicete. Acunomicetele triesc n mod normal n cavitatea bucal a fiinelor umane. Apariia infeciei este favorizat de o igien dentar precar i de o stare imunodepresiv. Infecia se dezvolt adesea pornind de la un focar iniial (carie dentar) i se propag n organism. Localizrile obinuite ale actinomicozei sunt pielea, oasele, creierul, plmnul i pleura. Evoluia este, n general, favorabil mulumit unei antibioterapii prelungite, de mai multe luni, cu penicilin. O intervenie chirurgical este necesar adesea pentru a exciza sau drena fistula. ACTINORETICULOZ. Dermatoz cronic a adul tului, cauzat de o hipersensibilitate a pielii la lumin. Actinoreticuloza afecteaz ndeosebi brbaii trecui de 50 ani. Ea pare s fie cauzata de asocierea unui teren alergic familial i personal cu o fotosensibilizare. Leziunile, foarte pruriginoase, predomin pe zonele expuse la lumin. De la simple plci eczematiforme roii i descuamante, ele se transform la captul a ctorva luni sau ani n papule mari care pot s se ntind pe zonele protejate de lumin i, n final, s se ntind pe tot corpul.

ACUPUNCTURA
Singurul tratament este corticopuvaterapia (tratament care asociaz corticosteroizii cu radiaiile ultraviolete A). Msurile de protecie fa de lumin sunt indispensabile. ACUFEN. Percepie, n general, eronat a unei senzaii sonore (zumzit, fluierat, trit). Acufenele constituie un fenomen frecvent. Ele pot afecta o ureche sau ambele. Adesea, pacientul nu poate preciza partea atins i pare s perceap acufena la mijlocul craniului. CAUZE. Orice leziune obstructiv a urechii externe, orice leziune a urechii medii sau interne este susceptibil s antreneze acufene: dopul de cerumen, otita medie acut, otospongioza, prezbiacuzia (diminuarea natural a auzului cauzat de naintarea n vrst) sau de o tumor a nervului auditiv. Dac zgomotul este audibil de ctre un subiect exterior, sincron cu pulsul, el poate avea o origine vascular. TRATAMENT. Tratamentul acufenelor este dificil deoarece, pn n prezent, nici o metod nu a fcut dovada unei eficaciti constante. ACUMETRIE. Msurare clinic a auzului. Acumetria permite diagnosticarea cu uurin a tipului de surditate a pacientului chiar dac, spre deosebire de audiometrie (msurarea auzului cu ajutorul unui echipament electronic), nu este dect o apreciere aproximativ realizat de ctre medic. ACUPUNCTURA. Ramur a medicinei tradiionale chinezeti constnd n practicarea de nepturi cu ace n puncte precise ale suprafeei corpului unui pacient, cu scopul de a vindeca anumite boli sau de a provoca un efect analgezic. ISTORIC. Chinezii sunt cei care au descoperit acupunctura ntre anii 4(XK) i 3000 .Hr., elabornd aceast tehnic poate plecnd de la observarea remisiunilor inexplicabile la cei rnii de sgei sau ale celor torturai cu ace ascuite. Practicarea sa s-a rspndit n Frana ncepnd cu deceniul al patrulea. INDICAII. Aa cum n China, n prezent, medicina occidental este mult practicat, acupunctura s-a dezvoltat i ea foarte bine n rile occidentale, cel mai adesea n completarea altor tratamente. Indicaiile ei in de aceleai specialiti ca cele ale medicinei generale: de la reumatologie la pneumologie, trecnd prin ginecologie (vomele din timpul sarcinii, dismcnoreele), gastroenterologie, otorinolaringologie (sinuzite, rinolaringite, traheite cronice) sau unele tulburri de com portament (nervozitate, trac, angoase, enurezis, afeciuni consecutive stresului). Ea este indicat n mod particular n caz de inflamaie, de spasme i de dureri (nevralgii, migrene, dureri-fantom ale amputailor, mialgii, contractur), n afara cazului unei leziuni organice importante.

ACUT
Manifestrile alergice (astm, febra fnului) constituie, de asemenea, unui dintre domeniile de predilecie ale acupuncturii. n fine, n caz de entors sau de accident muscular banal (ntindere), acupunctura permite o uurare a durerilor pacientului. Utilizat pe scar larg n China, analgezia acupunctural, eronat denumit anestezie prin acupunctura, nu este utilizat n Occident dect n obstetric (naterea fr dureri) i n stomatologie (ngrijiri dentare), ncercrile de nlocuire a anesteziei prin acupunctura, n cursul unor adevrate intervenii chirurgicale, nu dau rezultate suficiente, dup criteriile occidentale. PRINCIPIUL. S-a demonstrat c acupunctura elibereaz n sistemul nervos central endorfine (hormoni cu efect anal gezic). Mai mult, introducerea de ace, stimulnd nervii periferici, ar distrage atenia de la durerea de baz. Dup medicina tradiional chinez, ki, influxul vital, circul n corp n lungul a 24 meridiane sau linii de naintare, n legtur unele cu altele. Pe lungimea fiecrui meridian se gsesc punctele-cheie. Ele se mpart n 5 categorii: punctele de tonificare, al cror rol este de a stimula o funcie organic deficitar; punctele de dispersie, al cror rol este de a calma o funcie organic ce sufer prin exces (hiperfuncie, hipersecreie etc); punctele surse care regleaz; punctele de alarm sau punctele Herault, dureroase spontan atunci cnd meridianul pe care se gsesc este perturbat; punctele de trecere, prin care se scurge energia vital atunci cnd ea se afl n exces ntr-un organ. Acupunctura trateaz pacientul prin inserarea acelor n aceste puncte precise (787 n total). n funcie de boal, se stabilesc temperatura acului, unghiul de introducere, micarea de basculare sau de vibraie a acului n momentul introducerii lui, rapiditatea introducerii sau retragerii acului, precum i durata de meninere n aceast aezare. Unii specialiti n acupunctura chiar recurg la trecerea unui curent electric pentru a stimula deblocarea meridianului. TEHNICI. Bolnavul trebuie s fie lungit pe spate sau pe burt. Penetrarea acelor este puin dureroas pe ansamblul corpului, mai dezagreabil la extremiti. n general, nu trebuie s se depeasc 15 pn la 20 ace pe edina de tratament. Profunzimea de implantare a lor nu depete 3 sau 4 milimetri. edinele dureaz ntre 15 i 30 minute. Ele sunt pre scrise, n general, n serii de cte 5 sau 10, n ritmul de o edin pe zi sau la fiecare dou zile. Acele, din wolfram sau oel inoxidabil, sunt sterilizate toate sau sunt de unic ntrebuinare, fiind aruncate dup folosire. EFECTE NEDORITE. Riscul cel mai grav al acupuncturii l-ar constitui transmiterea infeciilor, n particular SIDA i hepatita viral, dac aceasta nu s-ar preveni prin sterilizarea

14
instrumentarului dup norme stricte sau, mai bine, prin folosirea acelor de unic ntrebuinare. Au fost descrise i cazuri de rniri; acesta este unul dintre motivele de inter dicie a practicrii acupuncturii de ctre nemedici, interdicie valabil n unele ri ca Frana. De altfel, acupunctura practicat fr discernmnt ar putea duce la pierderea beneficiilor unui tratament modern mai eficace. ACUT, -A. Care survine brusc i evolueaz rapid, atunci cnd se vorbete despre o boal. O evoluie subacut este mai puin brutal; o evoluie supraacut este extrem de rapid i violent. ADAM (mr al lui). Proeminen format de cartilagiul tiroid al laringelui, situat n partea median a gtului. ADAMANTINOM. Tumor recidivant a maxilarelor, n general benign. SINONIME: amelobalston, amelom. Localizat mai ales n regiunea molarilor i pe ramura ascendent a maxilarului inferior, adamantinomul distruge esutul osos i gingia, dar nu duce la formarea de metastaze. Bolnavul este cel mai bine protejat fa de recidive prin ablaia chirurgical a tumorii. ADAM-STOKES (sindromul lui). Accident neurologic cauzat de o diminuare brusc a irigrii cerebrale. Sindromul lui Adam-Stokes atinge mai ales brbaii trecui de vrsta de 50 ani. La originea lui se afl o ncetinire extrem a ritmului cardiac, prin bradicardie sau bloc auriculoventricular, rspunztoare de o oprire cardiocirculatorie. SIMPTOME I SEMNE. Caracteristica sindromului este sincopa spontan, nelegat de efort. Subiectul i pierde brusc contienta: el este palid, inert, dar respir n per manen n pofida ncetinirii sau dispariiei pulsului. El redevine contient dup cteva zeci de secunde. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Confirmarea acestei dereglri de conducie este obinut prin nregistrarea Holter (nregistrare electrocardiografic timp de 24 ore) i prin nregistrarea fasciculului lui His (care asigur conducia influxului nervos pn n ventricule), prin sond intracardiac. Cu scopul de a evita sincopele, ale cror consecine pot fi grave, bolnavii beneficiaz de implantarea unui stimulator cardiac (pacemaker), care declaneaz contrac iile cardiace n cazul opririi acestora. ADDISON (boal a lui). Boal rar, cauzat de afec tarea glandelor suprarenale, conducnd la un deficit total n aldosteron i n cortizon. SINONIM: insuficienta suprarenaliana lent. CAUZE. Cndva, cauza bolii era ndeosebi tuberculoza. Astzi, cauza cea mai frecvent este refracia cortical (involuia corticosuprarenalelor). Aceasta, care atinge ambele suprarenale, poate surveni izolat, n cadrul unui

15
sindrom poliendocrin autoimun (anticorpii produi de ctre sistemul imunitar atacnd glandele suprarenale), asociind tiroidita limfocitar cronic, insuficiena ovarian, diabetul insulinodependent, sau poate fi legat de un deficit enzimatic al metabolismului acizilor grai cu lan lung. SIMPTOMEI SEMNE. Acestea se instaleaz progresiv: oboseal fizic i psihic, resimite mai ales seara, pigmen tarea maronie a pielii la plicile de flexiume, a zonelor de friciune i a mucoaselor, hipotensiune arterial, anorexie, tendin la hipoglicemie i o preferin deosebit pentru sarea de buctrie. DIAGNOSTIC. Se bazeaz pe absena creterii proporiei de cortizon i de aldosteron la o or dup injectarea de corticotrofin (ACTH) i pe creterea spontan a cantitilor de ACTH. Diagnosticul implic cercetarea anticorpilor antisuprarenalieni, un bilan endocrin i general i o scanografie a regiunii suprarenaliene. EVOLUIE. O insuficien suprarenal acut poate fi declanat de o agresare infecioas, psihic sau traumatic, sau printr-o intervenie chirurgical, i este marcat prin deshidratare, tulburri digestive (dureri abdominale, vom i diaree). Ea necesit un tratament de urgen. TRATAMENT. Se prescriu un tratament de ntreinere, pe cale oral, pe toat durata vieii i un regim alimentar normosodat. Tratamentul trebuie s fie suplimentat temporar n caz de agresiune sau de intervenie chirurgical, cu scopul de a preveni o insuficien suprarenal acut. ADENIT. Inflamaie a unui ganglion limfatic. SINONIM: limfadenita. O adenit este cel mai adesea de origine infecioas: ea poate fi viral (mononucleoz infecioas), parazitar (toxoplasmoz), cauzat de un germene obinuit sau piogen (generator de puroi: adenita supurat cu apariia de adenoflegmoane), sau de bacilul lui Koch (adenita tuberculoas). Localizrile obinuite ale adenitei sunt pe gt, subsuoar, plic inghinal, dar unele sunt mai profunde, mediastinale sau abdominale, i pot comprima organele din vecintate. SIMPTOME I EVOLUIE. Cel mai adesea o adenit nu provoac nici un simptom. Uneori se manifest prin dureri abdominale i febr. Boala cea mai caracteristic, adenita mezenteric, frecvent de origine viral, se ntlnete la copil, care simuleaz o criz de apendicit. TRATAMENT. Tratamentul const n administrarea de analgezice, pentru a calma durerile, de antipiretice, pentru a scdea febra, i de antibiotice cnd infecia este de natur microbian. ADENOFIBROM. Tumor benign care se dezvolt pe o gland i care este constituit dintr-o proliferare a ele mentelor glandulare (adenom) i de esut conjunctiv fibros (fibrom). Adenofibromul i are sediul de obicei la sn i uneori la ovar.

ADENOPATE
ADENOFLEGMON. Supuraie a unui ganglion infla mator. Adenoflegmonul formeaz un abces, superficial sau profund, circumscris sau difuz, care se ntinde n vecintatea ganglionar. Tratamentul const n administrarea de anti biotice. ADENOGRAM. Examen citologic (studiul celulelor) i bacteriologic (cutarea germenilor) al ganglionilor superficiali. O adenogram este prescris pentru precizarea originii infecioase, hematologice sau tumorale a unei adenopatii. Adenogram se efectueaz plecnd de la prelevarea prin puncie a esutului ganglionar, practicat cu ajutorul unui ac subire. ADENOIDECTOMIE. Ablaia chirurgical a vegeta iilor adenoide (hipertrofia amigdalelor faringiene ale lui Luschka). Adenoidectomia, denumit n mod curent operaie de vegetaii, este practicat la copilul care face n mod repetat otite acute sau care manifest o important surditate de transmisie (din cauza unei atingeri a urechii medii sau externe). Practicat sub anestezie general de durat scurt, adenoidectomia nu necesit spitalizare i copilul poate rencepe s se alimenteze normal de a doua zi. ADENOM. Tumor benign ce se dezvolt pe o gland i care reproduce structura ei. Un adenom poate atinge majoritatea organelor (rinichi, sn, prostat, ficat, pancreas), precum i glandele endocrine i unele mucoase (colon, mucoasa uterin). DIAGNOSTIC. Se bazeaz pe palpare, pentru adenoamele superficiale, sau pe tueul rectal pentru adenoamele diges tive; ecografia confirm prezena lor sau dezvluie prezena celor mai profunde. Caracterul benign al tumorii este atestat de biopsie. EVOLUIE I TRATAMENT. Uneori, adenomul evolueaz spre o tumor malign, adenocarcinomul. Riscul este cu att mai mare cu ct tumora este mai voluminoas. Unele adenoame multiple sunt frecvent punctul de pornire al unui cancer, mai ales pe colon. Tratamentul const n ablaia chirurgical (pe organe) sau endoscopic (pe mucoase). ADENOMATOZA PLURIENDOCRINA. Formare de adenoame (tumori benigne) pe dou sau mai multe glande endocrine. Adenomatozele sunt afeciuni foarte rare a cror trans misie poate fi ereditar. ADENOPATIE. Afeciune a ganglionilor limfatici, de origine inflamatorie, infecioas sau tumoral. O adenopatie se caracterizeaz printr-o adenomegalie (cretere n volum a ganglionilor).

ADEREN ADEREN. Unire anormal a dou esuturi sau dou organe alturate printr-un esut conjunctiv. Aderenele pot fi cauzate de o anomalie congenital (aderena prepuului la gland, n fimoz) sau pot s rezulte dintr-o rnire ori dintr-o arsur. Aderenele interne afec teaz cel mai des membranele seroase care cptuesc viscerele i cavitile toracic i abdominal. Ele pot constitui, de altfel, originea unor dureri (aderen ntre ovar sau trompa uterin i apendice), unei perforaii (aderena vezicular la colon, responsabil de un ileus biliar), unei ocluzii intestinale (aderen peritoneal din cauza unei peritonite sau a unei intervenii chirurgicale). n principal, se opereaz aderenele care antreneaz o sterilitate (aderena trompelor uterine cauzat de sechele de salpingit) sau o ocluzie intestinal. ADH. - ANTIDIURETIC (hormon). ADIE (sindrom al lui). Afeciune neurologic ce este caracterizat printr-o diminuare sau o dispariie a reflexelor osteotendinoase (contracia involuntar a unui muchi provocat prin lovirea tendonului su) i prin reacii pupilare anormale (pupil tonic). ADIPOCIT. Celul a organismului coninnd lipide. Adipocitele, sau celulele adipoase, se grupeaz n lobuli i formeaz ceea ce se numete n mod obinuit grsime. ADITIV ALIMENTAR. Substan natural sau chimic adugat alimentelor ntr-un scop tiinific sau tehnic precis. Reglementarea privind aditivii alimentari este foarte strict n numeroase ri, ndeosebi n Frana, unde a fost adoptat politica listei pozitive: nu sunt autorizate dect produsele care figureaz pe aceast list explicit i pentru o utilizare precis. Aceast concepie a fost reluat de instanele Comunitii Economice Europene, ale cror directive joac un rol decisiv n acest domeniu, unde se confrunt concepii tiinifice, argumente pasionale i interese financiare. A.D.N. - ACID DEZOXIRIBONUCLEIC. ADOLESCEN. Perioad a evoluiei unui individ care face trecerea de la copilrie la vrsta adult. Adolescena ncepe la pubertate (ctre 1113 ani la fete i 13-15 ani la biei) i este nsoit de importante transformri pe planurile biologic, psihologic i social. TRANSFORMRILE FIZICE. Adolescena semneaz accesul la maturitatea genital, cu dezvoltarea gonadelor (glandele reproductoare, ovarele i testiculele) i a carac terelor sexuale secundare (semnele exterioare ale diferenei ntre sexe). Creterea se accelereaz, mai nti la fete, mai trziu la biei. Vocea se schimb, morfologia se transform dup sexe.

16 La biei, se nregistreaz o cretere a volumului testicular i a lungimii penisului, cu apariia primelor ejaculri. Masa muscular devine mai mare, umerii se lesc. Mai trziu ncepe s se instaleze pilozitatea de tip masculin. La fete, uterul i ovarele cresc n volum. Ciclul menstrual succede, dup un interval de aproximativ 2 ani, primei manifestri de formare a snului. Formele se dezvolt (sni, olduri, bazin), cu apariia pilozitii de tip feminin. TRANSFORMRILE PSIHOLOGICE. Adolescena este o perioad normal de conflicte, necesar unui echilibru ulterior, i a crei complexitate nu se preteaz deloc unor discursuri prea generalizatoare. Totodat, adolescena poate fi considerat ca o evoluie dinamic, avnd drept finalitate autonomia, identitatea i adaptarea sexual. Adolescentul simte nevoia de a evada din eul su, de a-i lrgi interesele dincolo de cercul familial. Identificrii cu prinii i se suprapune identificarea cu nsui grupul de vrst, cu eroul colectiv, gaca". Aici intervine clasicul conflict al generaiilor". Dac tnrul se exprim prin afirmaii sau negaii tioase, fr a-i psa de contradicii, nu mai puin este n cutare de dezbateri. Adultul nu trebuie s confunde aceast dorin de a dezbate cu provocarea. n pofida aparenelor, adoles centul este necrutor cu el nsui. n faa corpului su, a capacitilor sale de seducie, el poate tri un sentiment de nesiguran, chiar de ruine. n acelai timp, el este torturat de reviviscena com plexelor infantile (oedipiene, ndeosebi). Tnrul, dac are nclinaii spre revolt, e nelinitit de normalitate. Pentru el e important s-l asiguri c mijloacele de interpretare statis tic, att de relative, sunt depite de calitatea experienei amoroase. De asemenea, adultul nu trebuie s-l destabilizeze prin ironie sau jen, n ce privete problemele pubertii sale (primul ciclu, acneea, particularitile formelor corporale). O masturbare, supap adesea culpabilizant, un ataament homosexual trector, care traduce cutarea idealizat a unui duplicat, a unui confident, nu trebuie blamate niciodat. Datorit frnei pus n faa eliberrii sexuale de teama de SIDA, de darea la o parte din structurile familiale, de incertitudinea viitorului profesional, adolescentul de azi, care nu mai beneficiaz de vechile sisteme de referin, depinde cu att mai mult de o cooperare i de un dialog sincer cu adultul pentru a aborda astfel de probleme ca: contracepia (50% dintre adolesceni au primul contact sexual naintea vrstei de 17 ani; ntre 7 i 10% din ntre ruperile voluntare de sarcin sunt practicate pe minore), prevenirea delincventei, a toxicomaniei, a mbolnvirii de SIDA etc. Adolescentul are nevoie de adult pentru a-i vorbi de fericire, de sensul vieii. n acest fel, elanurile inimii i spiritului, att de bogate n timpul acestei vrste ingrate", vor avea ansa s nu dispar odat cu ea. TULBURRILE ADOLESCENEI Tulburrile fizice care trebuie depistate cu prioritate privesc locomoia (scolioza), dinii (carii, dentiia de minte)

17
i pielea (acneea). De asemenea, trebuie supravegheate funciile vizual i auditiv. Examenul ginecologic, atunci cnd se dovedete necesar, trebuie s fie explicat clar unei tinere fete. Tulburrile de greutate i de alimentaie pot fi legate de un surmenaj, de o lips de somn, dar i de o infecie necunoscut (primo-infecia tuberculoas, o parazitoz). Tulburrile de comportament sunt, de asemenea, variate dar n general benigne, dei ele supr anturajul. Criza de originalitate juvenil" trebuie s ne ngrijoreze mai puin prin excesele ei dect prin absena ei. Retragerea n sine, persistena unui comportament copilresc, mai ales dac sunt nsoite de un regres la nvtur i de o dispariie a oricrei plceri ar trebui n aceeai msur s alerteze prinii ca i o prea zgomotoas furie de a tri". Astfel de semne preced sau nsoesc adesea o depresiune, chiar o psihoz. Toxicomania, delincventa, anorexia, bulimia, sinuci derea constituie alte riscuri preocupante. Uscarea gurii, nevoia continu de a bea, o roea conjunctival pot trda un consum de droguri. O fug de acas nu trebuie niciodat nici dramatizat, nici banalizat. O consultare medical specializat, dei ntotdeauna de dorit, nu aduce rezolvri miraculoase. n toate cazurile, prognoza depinde de cali tatea i soliditatea exemplelor parentale, care-l ajut pe adolescent s-i restabileasc contiina propriei valori, s se iubeasc pe sine pentru a-i iubi mai bine aproapele. ADRENALINA. Hormon produs de glanda suprarenal cu rol primordial n funcionarea sistemului nervos simpatic. SINONIM: epinefrina. Adrenalina este fabricat de regiunea medular (central) a glandei suprarenale. Secreia sa este declanat de ctre partea zis simpatic a sistemului nervos autonom (vegetativ), ca urmare a unui stres, unei emoii, unui pericol. Adrenalina este unul dintre elementele de rspuns de aprare al organismului: stimularea aparatului cardiovascular (accelerarea btilor inimii, hipertensiune, vasoconstricie); dilatarea bronhiilor, cu facilitarea respiraiei; creterea nivelului sangvin de glucoza, sursa de energie pentru celule. Adrenalina acioneaz asupra celulelor int, fixndu-se pe dou tipuri de receptori, alfa i beta, care declaneaz reacia celulelor. UTILIZARE TERAPEUTIC. Adrenalina, fabricat pe cale sintetic ncepnd cu anul 1900, este utilizat n tera peutic, mai ales n forma injectabil. AERATOR TRANSTIMPANIC. Sistem de drenaj plasat n membrana timpanic ce pune n comunicaie urechea medie i urechea extern. SINONIME: diaholo, dren transtimpanic, yoyo. Amplasarea unui aerator transtimpanic, rar la adult, este frecvent la copil. Ea este indicat n cazul unei surditi de transmisie (datorit unei afectri a urechii medii sau externe), legat n principal de o otit seroas sau de repetate otite medii acute. Aeratorul permite ventilarea urechii medii

AFAKIE i eliminarea secreiilor, deci recuperarea auditiv. Implantarea, care implic o perforare a timpanului, se face cu ajutorul unui microscop, sub anestezie general. n mod obinuit, aeratorul este lsat pe loc o perioad mergnd de la 6 luni la 1 an. Prezena sa interzice de obicei scldatul. Riscul principal al aeratoarelor transtimpanice este nenchiderea perforaiei timpanice dup ndeprtarea drenului, ceea ce poate necesita o intervenie chirurgical. AEROBILIE. Prezen a aerului n cile biliare (canalul coledoc sau vezicula biliar). AEROCOLIE. Distensie a colonului printr-un coninut gazos supraabundent. Aerocolia provoac o umflare a abdomenului resimit de ctre pacient. Ea poate s fie izolat, n cazul tulburrilor funcionale intestinale, sau asociat altor fenomene pato logice abdominale: colica hepatic, colica nefretic, peritonita etc. Un examen radiologie (abdomen fr pre gtire) permite s se confirme diagnosticul. Aceast tul burare, fr gravitate n sine, nu reclam un tratament specific. AEROFAGIE. Deglutiie de aer care poate provoca o aerogastrie. Ingestia unei anumite cantiti de aer este normal. Cnd este excesiv, ea este provocat de o mare nervozitate care se manifest prin micri frecvente de deglutiie. Dilatarea anormal a stomacului pe care o poate provoca (aerogastria) d o senzaie de colici abdominale. La sfritul mesei, excedentul de aer este adesea dat afar (eructaie). Aerofagia nu are tratament specific eficace n afara tratamentelor aplicate pentru tulburrile nervoase. AEROGASTRIE. Prezen excesiv a aerului n stomac i care poate duce la distensia acestui organ. Aerogastria este, n general, consecina unei deglutiii excesive de aer, dar poate, de asemenea, s constituie dovada atingerii unui organ apropiat. n afara excepiilor, aerogastria nu reclam un tratament specific. AEROSOL. Starea n care particule foarte fine ale unui lichid, unei soluii sau unui solid se gsesc dispersate ntr-un gaz. Aerosolii sunt utilizai n general n tratamentul bolilor respiratorii. AFAKIE. Absena cristalinului. Afakia survine fie dup o operaie de cataract (extra gerea chirurgical a cristalinului), fie, mult mai rar, dup un traumatism ocular. Ochiul lipsit de cristalin i pierde capacitile de aco modare (care permit o vedere clar, att de aproape, ct i de departe) i devine hipermetrop. Afakia este corectat cu ochelari sau lentile i, nc, printr-un cristalin artificial implantat chirurgical.

AFAZIE
AFAZIE. Tulburare sau pierdere a capacitii de expri mare i de nelegere a limbajului deprins, vorbit sau scris, independente de orice stare demenial, atingere senzorial sau disfuncie a musculaturii faringolaringeene. Afazia este urmarea, cel mai des, a unui accident vas cular cerebral afectnd emisfera dominant (stnga pentru dreptaci), dar ea poate fi consecina unei tumori, unui traumatism sau unei infecii cerebrale. AFECIUNE. Modificare patologic a organismului. Acest termen este n mod curent folosit ca un sinonim pentru termenul boal". AFONIE. Pierdere a sonoritii vocii. Afonia poate fi cauzat de o inflamaie a laringelui (laringit acut sau cronic), de o tumor sau de o paralizie a nervilor motori ai laringelui. Exist i afonii psihice, de origine isteric, survenind adesea dup un traumatism violent. -> DlSFONlE. AFTA. Mic ulceraie superficial, dureroas, observat cel mai des pe mucoasa bucal i uneori pe mucoasa genital. Aftele pot fi izolate sau pot s se integreze ntr-o boal mai general, aftoza. Dac originea lor este necunoscut, nu exist nici o ndoial c recidivele lor, foarte frecvente, sunt legate de factori infecioi, hormonali, alimentari i de surmenaj. Ele se vindec, de obicei, fr a necesita trata ment, n vreo zece zile. SIMPTOME l SEMNE. Evolund n pusee, aftele pot fi de mrime foarte mic (aftele miliare) sunt uriae (aftele necrotiee ale lui Sutton). Aftele bucale sunt ulceraii rotunde sau de form oval, pe fond glbui i nconjurate de un halou rou inflamator. Ele afecteaz gingiile, marginea intern a buzelor i flcilor, marginile limbii. Aftele genitale, rar izolate, se observ n principal n boala lui Bchcet, n care ele sunt asociate la numeroase afte bucale. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n aplicarea de antiseptice, de anestezice locale i de antibiotice (tetraciclin), splaturi de gur antiseptice, aport de vita mine din grupul B. Msurile de prevenire clasice sunt importante pentru aftele bucale: o bun higiena bucodentar i suprimarea alimentelor care declaneaz puseele: vaie rul, fructele uscate sau acide (nuci, alune etc.) i condi mentele. -> FEBR AFTOAS. AFTOZA. Afeciune cronic ce este caracterizat prin pusee de afte bucale i/sau genitale. n aftoze, puseele de afte sunt asociate cu semne extramucoase (leziuni oculare, nervoase sau vasculare, febr, afectare a strii generale) i recidiveaz la intervale mai mult sau mai puin apropiate.

18
AGAMAGLOBULINEMIE. Absen a gamaglobulinelor (imunoglobulinelor G, sau IgG, plasmatice care joac rol de anticorpi) n snge. Absena gamaglobulinelor favorizeaz apariia infec iilor bacteriene grave i recidivante. n toate cazurile, tratamentul asociaz o antibioterapie cu injectarea de gama globuline purificate. AGENEZIE. Absen total sau parial a unui esut, a unui organ sau a unei structuri din timpul vieii embrionare, datorat unei cauze ereditare. Spre deosebire de aplazie (n care absena organului este consecina unei opriri a dezvoltrii n timpul vieii intra uterine), agenezia poate s nsoeasc anomaliile altor organe rezultate din acelai lot de celule embrionare. DIAGNOSTIC. O agenezie este vizibil la ecografie antenatal. Dup natere, alte examene confirm diagnos ticul: radiografia (radiografia toracic pentru agenezia pulmonar, radiografia membrului superior pentru agenezia cubitusului sau radiusului), scanografia sau imageria prin rezonan magnetic (agenezia corpului etc). Ageneziile, de orice fel, necesit acordarea asistenei n mediu specializat. AGEUZIE. Pierdere total sau parial (n acest caz se vorbete de hipogeuzie) a simului gustului. Senzaiile gustative elementare sunt: srat, dulce, amar i acid. Senzaiile gustative mai elaborate se realizeaz prin intervenia simului mirosului i a sensibilitii generale a gurii. n general, ageuzia este asociat unei pierderi a simului mirosului (anosmie). AGLUTINARE. Reacie specific de aprare a organis mului, caracterizat prin adunarea n mici grmezi a glo bulelor roii, bacteriilor sau altor elemente, n prezena anticorpilor corespunztori. Acest fenomen servete n laborator la punerea n eviden a diferitelor tipuri de antigene sau de anticorpi. Hemaglutinarea, testul folosit n mod curent pentru determinarea grupului sangvin cruia i aparine un individ, se bazeaz pe acest principiu. AGLUTININ. Anticorp capabil s produc aglutinarea elementelor (celule, germeni, globule roii etc.) purttoare ale antigenului mpotriva cruia el se ndreapt. Aglutininele antibacteriene apar n serul subiecilor care au fost n contact cu anumite bacterii. Acest contact poate s fi fost spontan, n timpul unei infecii datorat germenului cauzal (febra tifoid) sau provocat printr-o vaccinare (vaccinul TAB, contra febrei tifoide). Punerea n eviden a aglutininelor la un nivel ridicat permite s se aduc dovada indirect a responsabilitii unui germene ntr-o infecie. Variaia acestor niveluri de aglutinine este un martor al evoluiei bolii.

19
AGNOZIE. Incapacitate de a recunoate obiectele, independent de vreun deficit senzorial. DIFERITELE TIPURI DE AGNOZIE. Agnozia nu privete, n general, dect o singur funcie: auzul, pipitul sau vzul. Astfel, un obiect va putea fi recunoscut cu vzul i auzul, dar nu prin pipire. Agnozia auditiva este incapacitatea de a identifica zgomotele cunoscute, sunetele muzicale i limbajul vorbit, n pofida unui auz normal. Agnozia tactila este incapacitatea de a recunoate obiectele doar prin contactul acestora cu degetele. Agnozia vizuala este incapacitatea de a recunoate cu ajutorul vzului, atunci cnd pacientul nu este orb, formele sau semnele cunoscute: obiecte, imagini, culori, litere, cifre etc. Cnd pacientul este incapabil s identifice o fa cunoscut sau propria sa imagine ntr-o oglind, se vorbete de prosopagnozie. AGRAFA. Mic lam metalic utilizat pentru suturarea plgilor. Agrafele se scot dup 6-8 zile, dar, cu scopul de a obine o cicatrice ct mai delicat, este posibil s fie desfcute sau ndeprtate din dou n dou din a patra zi. Ele sunt adesea nlocuite prin benzi hiperadezive sau prin fire. AGRAFIE. Incapacitate de a scrie, independent de orice tulburare motorie. AGRANULOCITOZ. Absen n snge a granulocitelor neutrofile (globule albe care intervin n lupta mpotriva agenilor infecioi). AGREGARE PLACHETAR. Fenomen consecutiv aderrii plachetelor una de alta i la colagen (protein a esutului conjunctiv), sub efectul adenozindifosfatului pe care acestea l elibereaz. Agregarea plachetar constituie etapa prealabil coagulrii sangvine atunci cnd este lezat un vas. Ea poate avea i efecte nedorite atunci cnd se produce pe o plac de aterom: n acest caz favorizeaz constituirea trombusului (cheagului), care se desprinde i astup un vas mic ce irig creierul, ceea ce constituie un accident ischemic tranzitoriu. AGRESIVITATE. Tendin de a se opune aproapelui sau de a-1 ataca, n mod real sau nchipuit. Agresivitatea se gsete n strns legtur cu satis facerea necesitilor vitale, stpnirea mediului i afirmarea de sine. Actele agresive sunt cele care rein cel mai bine atenia datorit caracterului lor spectacular i potenial periculos (crizele de furie), dar agresivitatea poate lua i alte forme: atitudini (mimici, priviri), cuvinte (ironie, brf, ameninri, insulte) sau halucinaii. La originea numeroaselor tulburri mintale se afl o agresivitate latent, care d natere angoasei i sentimentului de vinovie. Simptom al psihopatiei, agresivitatea se

ALPTARE
ntlnete n diferite boli psihiatrice: nevroze, psihoze i n toxicomanii, epilepsie etc. Terapeutica agresivitii se bazeaz mai nti de toate pe tratamentul cauzei sale, atunci cnd aceasta este cunoscut (alcoolism, boal psihiatric etc). Ea trebuie, de asemenea, s ncerce amenajarea condiiilor de via i de igien mintal a pacientului (aciuni pedagogice viznd consolidarea, prin punerea lor n valoare, a atitudinilor de toleran, de nelegere). n toate cazurile, chimioterapia se dovedete eficace: tratamentul sedativ cu tranchilizante i cu neuroleptice. Uneori poate fi propus o psihoterapie. AHILE (tendonul lui). Tendon care asigur inseria muchiului triceps sural (muchiul puternic al gambei) pe calcaneu (osul clciului). Tendonul lui Ahile, cel mai voluminos tendon din organism, permite flexia plantar a gleznei. Foarte rezistent, acest tendon poate suporta o ncrctur de 400 kilograme. PATOLOGIE Ruptura subcutanata a tendonului lui Ahile urmeaz unui efort violent i provoac o rupere a esuturilor. Ea survine la sportivul adult al crui tendon este fragilizat printr-o degenerescent a fibrelor tendinoase. Subiectul resimte o durere brutal i se prbuete, absolut incapabil s mearg sau s alerge. El nu poate s stea n vrful picioarelor i deasupra clciului se formeaz o depresiune marcat. Imobilizarea gleznei ntr-o gheat gipsat este necesar pe durata a aproximativ 2 luni. Pacientul poate s fac din nou sport dup 4-6 luni. La sportivii de mare nivel sau n caz de recidiv se poate avea n vedere o operaie chirur gical. -> BURSIT, TENDINIT, TENOSINOVIT. AINS - ANTIINFLAMATOR. AKINEZIE. Tulburare caracterizat printr-o rrire a micrilor spontane ale corpului i o ncetinire a micrilor voluntare, n pregtirea lor sau n timpul executrii lor, manifestri independente de vreo leziune a cii motorii principale. SINONIM: acinezie. CAUZE. Akinezia este unul din principalele simptome ale bolii lui Parkinson. Ea este consecina leziunilor sistemului extrapiramidal, ndeosebi a nucleilor cenuii centrali (mase de substan cenuie situate n emisferele cerebrale). ALPTARE. Mod de alimentare a nou-nscutului i a sugarului n care laptele joac rolul exclusiv sau principal. Perioada de alptare exclusiv se ntinde n mod obinuit de la natere pn la vrsta de 2-4 luni. n timpul acestei perioade, necesitile copilului sunt deosebit de ridicate n ap, energie (proteine, glucide i lipide), n calciu i n fosfor, toate aceste elemente fiind prezente n lapte. Alptarea matern. Aceasta este alptarea la sn. Laptele de mam este alimentul cel mai bine echilibrat pentru sugar (coninutul n grsimi, elemente minerale,

ALPTARE oligoelemente i vitamine). Laptele i aduce sugarului anti corpii indispensabili pentru a lupta mpotriva infeciilor, n special a gastroenteritelor. De altfel, alimentarea sugarului la sn creeaz un raport fizic i afectiv privilegiat ntre mam i copil. De la primele ore dup natere, glanda mamar secret un lichid glbui i vscos, colostrul, foarte bogat n elemente antiinfecioase. Adevrata secreie lactat apare adesea mai trziu. Snii devin adesea tari i dureroi. Primul supt este de o mare importan, deoarece de buna desfurare a sa va depinde buna continuare a alptatului. Ideal este s se pun nou-nscutul la sn la 2 ore dup natere. Bebeluul trebuie s prind ntre buzele sale ntreaga areol a snului. Dup 5 minute de supt, mama l va pune la cellalt sn. Supturile urmtoare sunt n general frecvente (n jur de 7 sau 8 n 24 ore) i dureaz ntre 3 i 5 minute pentru fiecare sn. Este recomandat ca supturile s fie distanate puin cte puin, mai ales noaptea, astfel nct s nu i se mai dea sugarului dect 6 supturi zilnice. IGIENA MAMEI. Este indicat ca mama s se hrnesc cu alimente bogate n proteine i n calciu (cel puin un litru de lapte pe zi sau echivalentul sub form de produse lactate diverse) i s se odihneasc regulat. Este sftuit s bea mult, cel puin 2 litri pe zi, dar s evite consumul de buturi alcoolice, cafea sau ceai. Tutunul poate provoca apnee (ntreruperi respiratorii trectoare) nou-nseutului. naintea fiecrui supt, mama trebuie s-i spele minile cu spun i s usuce vrfurile snilor pentru a evita riscul apariiei de crpturi sau a unei infecii. O splare zilnic cu ap i spun este suficient. Un sutien cu deschidere frontal uureaz suptul i permite s se evite distensia esutului conjunctiv de susinere a snului. SUPRAVEGHERE. La sugar, rgitul (eructaia), de la sfritul suptului, este fiziologic i poate fi nsoit de regurgi tarea unei mici cantiti de lapte. Se schimb copilul care adoarme apoi n mod natural i care se manifest adesea 3 sau 4 ore mai trziu pentru suptul urmtor. n mod obinuit, sugarul are scaune de 4 sau de 5 ori pe zi,cu un aspect galben-auriu i grunjos. Luarea n greu tate trebuie urmrit regulat. n prima sptmn, cntrirea se face zilnic. n continuare, este suficient s fie cntrit o dat sau de dou ori pe sptmn. Greutatea sugarului crete cu 25-30 grame pe zi pn la 2 luni, apoi cu 20 grame pe zi pn la 6 luni. INCIDENTE I CONTRAINDICAII. La nceputul lactaiei, obturarea snilor,dureroas pentru mam, poate mpie dica sugarul s sug n mod convenabil. Atunci este recomandabil s se utilizeze o pomp trage-lapte" sau s se preseze snul manual pentru a preleva excedentul de lapte. Crpturile mamelonare, foarte dureroase, sunt destul de frecvente. Tratamentul lor nu poate fi propus dect de ctre medic. Ele pot 1! protejate prin utilizarea unui mamelon artificial. De asemenea, este posibil s se trag laptele ci: pompa trage-lapte" i s fie dat sugarului ntr-un biberon

20
Prevenirea crpturilor const ntr-o igien local riguroas i n aplicarea de creme protectoare neparfumate. Incidente infecioase ca o limfangita (inflamaia vaselor limfatice) sau un abces al snului, care provoac febr i durere mamar, necesit un tratament cu antibiotice al mamei i o oprire temporar a alptrii. De altfel, unele boli (SIDA, limfangita) pot fi transmise prin laptele matern. Alptarea propriului copil sau trimiterea laptelui la un lactarium nu este permis, n aceste cazuri. n cursul alptrii, se ajunge cteodat s se aib n vede re trecerea rapid la alptarea artificial (din cauza unei insuficiene de lapte, de exemplu). Atunci i se administreaz mamei bromocriptin (inhibitor al prolactinei). Pentru a evita reactivarea secreiei lactate, nu trebuie tras laptele din sn. Alptarea mixt. Acest mod de alimentare alterneaz alptarea la sn cu cea cu biberonul. Cel mai adesea, secreia lactat scade treptat. Pentru a evita o nrcare prea brutal, mama poate nlocui atunci un supt cu un biberon de lapte la mijlocul zilei, apoi, dup 3-4 zile de adaptare, se suprim un nou supt. Se va evita suprimarea a dou supturi unul dup altul i se va menine de preferin suptul de diminea i, dac este posibil, pe cel de sear. Alptarea artificial. Aceasta este alptarea cu biberonul. La natere, oprirea lactaiei poate fi obinut prin admi nistrarea de bromocriptin. Mama trebuie s evite consumul de prea multe lichide. Ea poate recurge n mod excepional la nfarea pieptului cu o band Velpeau. Atunci cnd mama nu alpteaz, ea folosete lapte dietetic special, adaptat vrstei,nou-nscut sau sugar,conformndu-se prescripiilor pediatrului. Numrul de biberoane este fixat n funcie de greutatea iniial a copilului. Compoziia diferitelor tipuri de lapte artificial se apropie de cea a laptelui de mam. Laptele pentru prima vrst este nlocuit la captul a 6 luni prin laptele pentru vrsta a doua, mai bogat n calciu i fier. Tipurile de lapte pasteurizat sau sterilizat nu trebuie s fie avute n vedere naintea vrstei de 1 an. IGIEN A MATERIALULUI. Un set de biberoane i tetine permite s se aib ntotdeauna la ndemn un biberon gata s fie nclzit. Pregtirea trebuie s respecte reguli stricte de igien. Exist dou metode: sterilizarea la cald i sterili zarea la rece. Pentru sterilizarea la cald se las biberoanele i tetinele n ap adus la fierbere 15 pn la 20 minute sau ntr-o oal sub presiune (sau un sterilizator) timp de 5 pn la 10 minute. Biberoanele pentru ziua respectiv pot fi preparate simultan, apoi puse n frigider. Pentru sterilizarea la rece, biberoanele i tetinele sunt cufundate ntr-o soluie antiseptic timp de aproximativ 30 minute. Foarte simpl, aceast metod necesit o cltire prelungit a biberoanelor i tetinelor nainte de utilizare. Oricare ar fi metoda aleas, fiecare biberon este renclzit nainte de folosire fie la baie-marie, fie ntr-un nclzitor de biberoane. SUPRAVEGHERE. Este uoar deoarece cantitatea de lapte primit de copil este cunoscut de prini. Totui, greutatea

21
copilului trebuie supravegheat, ca i scaunele, deoarece riscurile de diaree sunt mult mai mari, mai ales vara. INCIDENTE. Incidentele sunt consecina, n principal, unei pregtiri defectuoase a biberoanelor sau unui lapte prost adaptat; diaree, eritem, stagnare a greutii, rrire a num rului de urinri, proast digestie etc. Pe termen lung, unele proteine coninute n laptele de vac (n particular (3-lactoglobulina i cazeina, care nu exist n laptele de mam) pot produce la copil reacii alergice. ALBEAA. Opacitate mai mult sau mai puin ntins a corneei, adesea de origine cicatriceal. CAUZE. Albeaa poate fi consecina unui traumatism al corneei (plag sau arsur) sau a unei keratite infecioase (herpes, abces al corneei). SIMPTOME. Albeaa se manifest sub forma unei pete n general albe. Aceast pat antreneaz o scdere a acuitii vizuale dac ea este situat n centrul corneei, pe axul vizual. Albeaa, care n principiu este stabil, se ntinde n cazuri rare prin pusee inflamatorii. TRATAMENT. Tratamentul, chirurgical, const n keratoplastie (gref de cornee). ALBINISM. Afeciune ereditar rar, caracterizat printr-o depigmentare total sau parial a pielii, prului i perilor. Frecvena albinismului este mai important la subiecii cu pielea nchis la culoare. Aceast afeciune este cauzat de un defect al metabolismului melaninei i este carac terizat printr-o absen a acestui pigment care protejeaz pielea de radiaiile solare. Prul i perii albinoilor sunt albi, pielea decolorat, ochii lor sunt roz, cu irisul translucid de culoare gri albstrui. Acuitatea lor vizual este mai puin bun dect cea medie. Ei constituie subiecii eritemelor solare (insolaii) i ai atingerii mai frecvente de cancere cutanate n raport cu cifra normal. Ei trebuie deci s evite radiaia solar, s poarte ochelari cu lentile colorate i s aplice pe piele o crem solar cu mare grad de protecie. ALBUMINA. Protein hidrosolubil sintetizat n ficat, constituind, mpreun cu globulinele, principalele proteine sangvine. Albumina reprezint 55% din toate proteinele plasmei sangvine, n care cantitile de albumina (albuminemia) sunt n jur de 40 grame la litru. O hipoalbuminemie (scderea cantitii de albumina din snge) poate fi cauzat de mai muli factori: un deficit n aportuJ alimentar n proteine, o dereglare a absorbiei intestinale n cursul anumitor boli digestive, o anomalie a sintezei hepatice ca n cazul cirozelor, o pierdere excesiv prin scaune i mai ales prin urin (albuminurie). Acest ultim caz este consecina trecerii, n mod normal n cantitate mic, a albuminei dar i a altor proteine plasmatice prin filtrul renal atunci cnd rinichiul este afectat, de exemplu, n cursul

ALCOOL ETILIC
unei hipertensiuni arteriale sau al unui diabet zaharat. Atunci se vorbete de proteinurie. Hiperalbuminemiile (creterea nivelului de albumina n snge), foarte rare, sunt aproape ntotdeauna urmarea unei deshidratri. ALBUMINURIE. Prezen a unei proteine, albumina, n urin. Acest termen trebuie s fie nlocuit prin cel de proteinu rie (prezena proteinelor n urin), deoarece n cursul bolilor de rinichi toate proteinele (i nu doar albumina) sunt detectate n urin. ALCALINELOR (sindrom al). -> BURNETT (sindrom al lui). ALCALINIZANT URINAR (modificator al). - PH-ULUI URINAR

ALCALOID. Substan azotat de origine vegetal, cu proprieti terapeutice sau toxice. Alcaloizii sunt adesea baze puternice combinate cu acizi, extrase din diverse plante (belladon, mac, brebenoc etc.) sau obinute prin sintez. Unii alcaloizi sunt utilizai ca antispastice digestive, colinergice, anticanceroase, analgezice, antipaludice sau antigutoase. ALCALOZA. Tulburare a echilibrului acidobazic al organismului, corespunznd unei diminuri a concentraiei de acid n plasm i n lichidele interstiiale (lichide ale sectorului extracelular, cu excepia sectorului vascular, n care se scald celulele). ALCOOL ETILIC. Substan lichid ce cuprinde o structur chimic numit hidroxil (format dintr-un atom de oxigen i un atom de hidrogen); intr n compoziia buturilor alcoolizate; utilizat ca antiseptic. SINONIM: etanol. Alcoolul aduce mult energie, 30 kilojouli (7 kilocalorii) pe gramul de alcool. El este rapid transformabil n grsimi. EFECTE NEDORITE. Aciunea alcoolului asupra siste mului nervos modific funcionarea acestuia, fr ca subiectul s fie n mod necesar contient: nlturarea inhi biiilor psihologice, conducnd adesea la comportamente periculoase; relaxarea, continuat de o stare de somnolen; euforia, ncrederea n sine putnd s fie urmat de o oboseal i de o dispoziie depresiv; diminuarea capacitilor de con centrare i de judecat. Performanele psihice i reflexele sunt alterate ncepnd de la o alcoolemie (concentraia de alcool n snge) de 0,5 grame pe litru. Un consum excesiv de alcool antreneaz starea de beie care se traduce prin vom i tulburri respiratorii, complicate cu o com zis etilic" (alcoolism acut), i numeroase leziuni organice pe termen lung (alcoolism cronic). n cazul unei come etilice (se spune c subiectul este beat mort), poate surveni moartea prin colaps sau asfixie.

ALCOOLEMIE
Alcoolul interacioneaz cu numeroase medicamente: el poate diminua efectele lor (n cazul unora dintre antibiotice), sau poate s le amplifice (risc crescut de somnolen n asocierea cu tranchilizantele, analgezicele, antitusivele). UTILIZARE TERAPEUTIC. Sub o form improprie consumului (alcool denaturat sau modificat, adic cu adugarea unei substane colorante), alcoolul etilic se utili zeaz ca antiseptic contra bacteriilor, doar pentru piele i n absena oricrei plgi. El este comercializat n grade diferite de diluare: 90,70 sau 60% n volum. Forma 70% n volum (70 mililitri de alcool diluai n 30 mililitri de ap) asigur cea mai eficient asepsie (comparativ cu celelalte concentraii). ALCOOLEMIE. Coninutul n alcool etilic al sngelui. Alcoolemia este indicatorul cel mai precis pentru a aprecia importana unei ingestii de alcool. Se consider c dincolo de 0,50 grame pe litru pot aprea anomalii de comportament. Beia corespunde unor valori de la 1 la 2 grame; dincolo de 3 grame, poate surveni o com. Totui, valorile alcoolemiei variaz n funcie de mai muli factori: gradul alcoolic, cantitatea ingerat n raport cu vrsta i cu greutatea corporal a subiectului, momentul ingestiei (pe nemncate sau n cursul unei mese) i natura alimentelor ingerate n acelai timp cu alcoolul, sexul i starea de sntate a subiectului. Legislaia definete o valoare a alcoolemiei de la care plecnd conducerea vehiculelor este interzis. Aceast valoare variaz dup ar de la 0,20 la 0,80 grame la litru. n medie, 3 pahare de vin rou sau 2 pahare de butur mai alcoolizat sunt suficiente pentru a crete nivelul alcoolemiei dincolo de 0,50 grame la litru. ALCOOLISM. Dependen fa de alcool i ansamblul manifestrilor patologice care rezult de aici. SINONIM: etilism. Termenul de alcoolism desemneaz deci att conse cinele patologice ale unui consum excesiv i prelungit de alcool (alcoolopatie), ct i dependena de alcool (alcoolodependena). Incidena alcoolismului crete n lume de ani de zile n societile industrializate, alcoolismul constituie a treia cauz de deces dup afeciunile cardiovasculare i diferitele tipuri de cancere. Personalitatea alcoolicului a dat loc unor numeroase investigaii (psihanalitice, genetice, sociologice): se reine adesea o identificare a efectelor duntoare ale unui tat, ale unei mame, concomitent tiranici i supraprotectori, ceea ce ar antrena la subiect un sentiment de nesiguran, o dificultate n afirmarea sa, precum i o agresivitate prost stpnit. La femei, alcoolismul apare adesea ntr-un context de frustrare narcisist, de insatisfacie familial, de divor, n situaii de regres. Prost tolerat din punct de vedere social, alcoolismul feminin pstreaz un caracter mai secret i

22
solitar. Anumite nevroze, n particular cele fobice, constituie o cauz insuficient cunoscut a alcoolismului feminin. SIMPTOME I SEMNE. Clasic, intoxicaia alcoolic evo lueaz n trei faze: asimptomatic, cu camuflare (ascunderea sticlelor) i vinovie; crucial, cu polarizarea pe alcool, scderea voinei, nceputul unei atingeri organice; cronic (dup 4 pn la 6 ani) cu alterarea grav a strii generale i tulburri psihice asociate (cu asonognozie sau necunoaterea bolii sale de ctre subiect). n acest stadiu, alcoolicul nu se mai poate stpni s bea, chiar dac dorete aceasta. Simptomele alcoolismului sunt foarte variate: modificri ale personalitii (gelozie, stri de furie necontrolate, iritabilitate), promisiuni repetate de a nceta butura, schimbri n maniera de a bea (trecerea de la bere la alcooluri tari, de exemplu), dezinteresul fa de mncare, neglijen fizic, tulburri de memorie etc. Subiectul poate avea greuri, poate voma, poate tremura dimineaa, poate suferi de dureri abdominale, de crampe musculare, de amoriri i furnicturi. Pulsul su poate fi neregulat, faa roie cu o dilatare a capilarelor, mersul i devine instabil. O privare brusc de alcool a subiectului dependent poate declana un delirium tremens (tremurturi, halucinaii, convulsii). PATOLOGIE. Persoanele care consum de obicei mari cantiti de alcool sunt expuse diferitelor patologii: sensi bilitate crescut fa de infeciile bacteriene, cancere ale orofaringelui,esofagului, bronhiilor, boli hepatice (ciroz, hepatit alcoolic), leziuni nervoase grave (encefalopatii). Alcoolismul antreneaz, de asemenea, tulburri psihice. Alcoolismul cronic conduce la delirium tremens sau la forma sa atenuat, delirul subacut. Unele deliruri se asea mn cu paranoia pe anume teme (gelozie, persecuie). Demena, consecina final a unor alcoolisme, necesit internarea ntr-o instituie. La femei, alcoolismul evolueaz mai rapid dect la brbai, din cauza unei fragiliti fiziologice crescute. TRATAMENT. Nu poate fi ntreprins dect la cererea subiectului alcoolic dup recunoaterea excesului. Dezobinuirea este adesea uoar. Ea implic un sprijin energic (eventual spitalizare), o alimentaie echilibrat i o chimio terapie (tranchilizante, anudepresive, neuroleptice, vitamine). Tehnicile care se bazeaz pe schimbarea hotrrii subiec tului au recurs la disulfiram i la metronidazol. Mai delicat este ngrijirea de lung durat, indispen sabil n caz de recidive severe sau prea frecvente. Aceast ngrijire necesit o urmrire psihologic a subiectului, centrat pe conflictele sale i viitorul su: trebuie s fie ajutat s-i restaureze capacitile relaionale, s-i regseasc autonomia etc. Asociaiile fotilor butori aduc adesea un sprijin serios.

23
ALCOOLIZARE. 1. Impregnare alcoolic cronic. 2. Tehnic constnd n infiltrarea unui nerv sau a unui ganglion nervos cu alcool etilic absolut sau cu fenol pentru a suprima durerea din zona corespunztoare sau pentru a distruge esuturile patologice. Alcoolizarea constituie, de asemenea, un tratament palia tiv, de utilizare recent, al tumorilor maligne ale ficatului, cnd sunt de mrime mic (cel mult 5 cm n diametru): alcoolul antreneaz atunci o topire a esutului tumoral. Injecia (cu 8 pn la 10 mililitri de alcool) se practic pe cale percutan sau pe ventru deschis, sub control radiologie. Dac tumorile sunt numeroase, sunt necesare mai multe edine de infiltraie. ALCOTEST. Aparat destinat msurrii coninutului n alcool al aerului expirat de un subiect (Brevet). Eulotestele, rspndite n marele public, permit fiecruia s-i msoare propria impregnare alcoolic. ALDOSTERON. Hormon steroid secretat de glanda suprarenal, jucnd un rol capital n meninerea echilibrului sodiu-potasiu n organism i n reglarea tensiunii arteriale. Aldosteronul este cel mai puternic i cel mai important dintre mineralocorticosteroizi, hormonii sintetizai n cortexul (partea periferic) glandei suprarenale i activi asupra substanelor minerale (sodiu, potasiu, de exemplu). El permite rinichiului s absoarb sodiul i, n schimb, favorizeaz eliminarea potasiului. PATOLOGIE Hiperalclosleronismul (hipersecreia de aldosteron) se caracterizeaz printr-o hiperkaliemie (scderea nivelului sangvin al potasiului). El se numete secundar atunci cnd secreia de aldosteron este stimulat n mod excesiv ca rspuns al unei scderi a volumului sangvin. Se numete primar n alte cazuri: atunci este consecina, adesea, a unui adenom al lui Conn (tumor benign a glandei suprarenale). Hipoaldosteronismul (hiposecreia de aldosteron) este caracterizat printr-o pierdere de sodiu i de ap prin urin, provocnd o deshidratare cronic i necesitnd un tratament hormonal substitutiv permanent. Hipoaldosteronismul se observ mai ales n caz de distrugere a glandelor suprarenale, caracteristic bolii lui Addison. - ADDISON (boal a lui), CONN (sindrom al lui). ALERGEN. Substan care antreneaz o reacie alergic la unii subieci. Pneumalergeneie, care ptrund pe cale respiratorie n organism, sunt coninute n acarienii din praful de cas, n polenuri, peri, scuame i pene de animale, n mucegaiuri i n poluanii industriali. Trofalergenele, care ptrund pe cale digestiv, sunt prezente n lapte, ou, carne, pete, unele fructe i legume. Unele alimente sunt, de fapt, pseudoalergene, adic ele produc simptome care simuleaz alergia deoarece sunt bogate n histamin, substana care declaneaz efectele

ALEXIE
alergiei (brnzeturi, buturi fermentate, varz murat, crnai, conserve), sau pentru c provoac eliberarea acesteia de ctre celulele organismului (ou, crustacee, nuci, arahide, cpuni, roii, ciocolat, pete, alcool). Alte alergene afecteaz omul pe alte ci, foarte variate, calea sangvin, de exemplu; ele se gsesc n medicamente, n veninuri, n microbi. ALERGIE. Reacie anormal i specific organismului venit n contact cu o substan strin (alergen) care nu antreneaz tulburri la majoritatea subiecilor. Pentru a surveni alergia, este necesar ca un prim contact s fi avut loc ntre alergen i organismul subiectului (sensi bilizare). MECANISM. Rolul sistemului imunitar este de a recu noate antigenele care se gsesc la suprafaa microorga nismelor i de a produce anticorpi (imunoglobuline) i globule albe (limfocite) sensibilizate. Acestea vor intra n contact cu aceste antigene cu scopul de a distruge micro organismele. Un proces asemntor se produce n mecanismul alergiei, dar sistemul imunitar produce atunci anticorpi i limfocite sensibilizate fa de substane inofen sive, alcrgenele, care sunt identificate pe nedrept ca antigene periculoase. CAUZE. Alergiile survin la subiecii genetic expui: este un lucru frecvent ca manifestri alergice att de diferite ca astma, eczema atopic, rinita alergic sau urticaria s afecteze mai muli membri ai unei familii. Ali factori favorizeaz apariia reaciilor alergice: mediul (prezena unui animal), infeciile virale i factorii emoionali. DIAGNOSTIC. Evocat plecnd de la antecedentele per sonale i familiale ale subiectului, de la obiceiurile de via, de la semnele clinice (eczem, urticarie, rinita, astm,diaree etc), diagnosticul este susinut de testele cutanate. TRATAMENT. Cel mai bun tratament const n evitarea, n msura posibilitilor, a oricrui contact cu alergenul n cauz. Desensibilizarea este util pentru alergiile cu veni nuri de insecte, la acarieni sau la unele polenuri: admi nistrnd, sub o supraveghere medical strict, unele doze mici i progresiv cresctoare de alergen, se favorizeaz formarea anticorpilor, care vor bloca n consecin reaciile alergice. Acest tratament reuete n aproximativ 2 cazuri din 3, dar trebuie s fie urmat timp de 3 ani cel puin. Tratamentul poate provoca efecte nedorite (mncrimi, edeme, erupii), rar unele serioase (astm, oc anafilactic). Antihistaminicele uureaz simptomele (mncrimile dato rate unei nepturi de insecte, de exemplu). - TOXIOERMIE. ALERGOLOGIE. tiin care studiaz manifestrile patologice (alergii) care survin atunci cnd organismul este expus la anumite substane sensibilizante (alergene). ALEXIE. Incapacitatea de a nelege semnele scrise sau tiprite. SINONIM: cecitate verbala.

ALFABLOCANT ALFABLOCANT. Substan capabil s se opun unor efecte ale adrenalinei. SINONIM: alfaadrenolitic. Medicamentele alfablocante sunt utilizate contra hipertensiunii arteriale fiind administrate pe cale oral (sau injectabile, n caz de urgen). Ele sunt contraindicate la copilul sub 12 ani i pot fi responsabile de o scdere exagerat a tensiunii arteriale, de tulburri neurosenzoriale (ameeli, zumzete n urechi), de tulburri digestive, de o reacie alergic sau de o slbiciune cardiac. ALFASTIMULANT. Substan capabil s reproduc unele efecte ale adrenalinei. SINONIME: alfaadrenergic, alfasimpatomimelic. ALGIE. Durere localizat, regional sau visceral, indiferent de cauza ei. ALGIE FACIAL. Durere a feei. Se disting dou tipuri principale ale algiei faciale. Algia vasculara a feei, cauzat de o anomalie n funcionarea vaselor, se manifest printr-o durere intens care afecteaz jumtatea feei, cel mai adesea n spatele ochiului, nsoit de o roea cutanat, de o lcrimare i de o scurgere nazal, pe aceeai parte. Evoluia se face n crize de 30 minute pn la cteva ore, pe durata unei perioade care poate ajunge de la 15 zile la mai multe luni. Nevralgia de trigemen, cauzat uneori de o boal neuro logic (scleroza n plci), dar cel mai adesea fr cauz cunoscut, se manifest printr-o durere deosebit de intens, cu durata de 1 sau 2 minute, localizat de o singur parte a feei. Ea este declanat prin excitarea unei zone cutanate numit zona trgaci". Crizele dureaz cteva zile, chiar cteva sptmni. TRATAMENT. Tratamentul algiilor faciale cuprinde ndeosebi utilizarea analgezicelor obinuite (paracetamol) sau a antidepresivelor (amitriptilin). n cazul nevralgiei de trigemen, dac aceste analgezice se dovedesc insuficiente, se prescriu betablocante (propranolol) sau antiepileptice (carmabazepin). n caz de eec, poate fi efectuat o inter venie chirurgical asupra nervului trigemen. ALGODISTROFIE. Sindrom dureros al unei mini, unui picior, chiar al unui membru ntreg, cu tulburri vasomotorii i trofice, i demineralizare osoas pronunat. Algodistrofia rezult probabil dintr-o perturbare de funcionare a nervilor simpatici ai unui membru. Instalndu-se n urma unui traumatism (fractur, entors), a unei intervenii chirurgicale sau fr cauz aparent, algodistrofia atinge cel mai des membrele inferioare, dar poate atinge membrul superior (sindromul umr-mn dup un infarct miocardic, de exemplu). SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Apare progresiv o nepu tin dureroas a minii, piciorului, chiar a ntregului membru. Se observ atunci o demineralizare osoas pro nunat i ntins, asociat, n primul moment, cu o umflare

24
a esuturilor moi nsoit de nclzire local, apoi, n a doua faz, cu o rcire i o retracie a acestora, la originea unei rigiditi a articulaiei. Diagnosticul clinic se bazeaz pe caracterul extrem de deosebit al durerilor i pe tulburrile trofice. Atingerile osoase pot fi puse precoce n eviden mulumit scintigrafiei, apoi diferitelor procedee de imagerie (absorbiometrie bifotonic, scanografie). TRATAMENT I PROGNOZ. Tratamentul comport, nainte de toate, punerea n repaus a segmentului de membru atins: utilizarea unui baston sau a unei crje este cel mai sigur mijloc de a suprima durerile provocate de o algodistrofie a genunchiului sau piciorului. Simptomele nceteaz foarte des n mod spontan la captul a 6 pn la 18 luni. Dar calcitonina, vasodilatatoarele i anesteziile locoregionale prin blocaj nervos simpatic sunt utilizate frecvent pentru a grbi vindecarea. O reeducare poate ajuta s se lupte mpotriva anchilozei. Un oarecare grad de rigiditate poate persista ca sechel definitiv, chiar atunci cnd algodistrofia atinge mna, refraciile fixeaz degetele n forma unei gheare ireductibile. ALIMENT. Substan consumat n stare natural sau dup gtire, susceptibil s furnizeze materiale de cretere, s repare uzura esuturilor, s susin necesitile energetice i s formeze substanele de rezerv ale organismului. Toate alimentele sunt formate dintr-un mic numr de elemente simple, printre care se disting proteinele, glucidele, lipidele, apa, srurile minerale i fibrele. CONSTITUENII ALIMENTELOR Proteinele sunt elementele celulei vii. Alimentaia este cea care furnizeaz organismelor proteine. Proteinele de origine animal rezult din carne, pete, ou, lapte i derivatele lui (iaurt, brnzeturi). Valoarea lor nutritiv este mare deoarece coeficientul lor de absorbie digestiv este ridicat i pentru c sunt bogate n aminoacizi eseniali. Proteinele de origine vegetal (cereale, legume uscate) au un coeficient de absorbie mai mic i sunt lipsite de unii aminoacizi eseniali. Glucidele, sau hidraii de carbon, sunt substane energetice rapid utilizabile de ctre organism. Dup trecerea prin traiectul digestiv, ele pot fi utilizate direct, pot fi depozitate n ficat sub form de glicogen sau transformate n lipide n esutul adipos. Lipidele, sau grsimile, utilizabile imediat sau depozitate n esutul adipos, sunt cea mai bun surs de energie. Ele reprezint aproximativ 13% din greutatea corporal la brbai, 20% la femei. uApa permite transportul elementelor nutritive spre celul. Ea reprezint ntre 60 i 70% din greutatea corpului uman. Srurile minerale (potasiu, calciu, magneziu etc.) se gsesc suspendate n ap. Calciul este necesar unei stri bune a oaselor i dinilor. Pentru metabolismul celular sunt necesare doze infime de zinc i magneziu. Clorura de sodiu (sarea de mas) menine echilibrul fluidelor corporale.

25
Excesul de clorur de sodiu poate favoriza o hipertensiune arterial. Fibrele sunt formate n mare parte din glucide nedige rabile. Alimentaia trebuie s acopere necesitile nutriionale. Pentru a fi echilibrat, ea trebuie s fac apel la mai multe tipuri de alimente care se completeaz. CLASIFICAREA ALIMENTELOR. n mod obinuit ali mentele se claseaz n ase grupe, innd cont de carac teristicile lor nutriionale: grupa 1 (lapte i produse lactate); grupa II (carne, pete, ou); grupa III (alimente grase: unt, margarina, smntn, uleiuri); grupa IV (cereale i derivatele lor, cartofi, legume uscate); grupa V (fructe i legume); grupa VI (zahr i produse zaharoase). B Alimentele din grupa I aduc proteine animale. Aportul lor n lipide i n glucide este variabil. Ele sunt foarte bogate n calciu, n vitamine (A, B2, Bl2), dar conin puin fier i practic deloc vitamin C. Alimentele grupei II au un coninut ridicat n proteine. Ele aduc fier i vitamine B, chiar vitamin A n unele cazuri. Alimentele grupei III nu reprezint dect fraciunea vizibil a aportului de lipide. n fapt, exist grsimi invizi bile" coninute n alimentele animale. Ele sunt bogate n lipide, vitamina A (unt, smntn) i E (margarina, anu mite uleiuri). Alimentele grupei IV sunt alimente energetice bogate n glucide, coninnd de la 10% (cereale) la mai mult de 20% (legume uscate) proteine. Doar cartoful conine numai 2% proteine. Aceste alimente conin fibre i vitamine ale grupelor B i D. Alimentele grupei V sunt bogate n ap, n sruri minerale, n vitamine, cu un coninut n glucide variind de la 5 la 20%. Prin celuloza pe care o conin, ele formeaz un element de balast, facilitnd funcionarea intestinului. Ele sunt aproape ntotdeauna lipsite de lipide. Gtirea lor permite creterea digestibilitii fructelor i legumelor, dar, prelungit, gti rea alimentelor poate avea efecte nefaste provocnd distrugerea vitaminelor C i B9 i dispariia unei pri a srurilor minerale. Alimentele grupei VI (zahr, miere, dulcea, ciocolat, produse de cofetrie, siropuri, sucuri de fructe zaharate etc.) furnizeaz glucidele rapid utilizabile de ctre organism.
-* NUTRIMENT, NUTRIIE.

ALIMENTAIE PARENTERAL
ALIMENTAIE. Aciune de a se alimenta. Prin extensie, acest termen acoper toate procesele care duc la ingerarea de alimente, precum i ansamblul relaiilor ntre subiect i alimente. Alimentaia difer de nutriie, care privete ansamblul fenomenelor biologice de asimilare i de degradare a alimentelor care se ndeplinesc ntr-un orga nism, permindu-i astfel creterea, meninerea i funcio narea sa. TULBURRI DE ALIMENTAIE. Comportamentul alimentar mobilizeaz ncrcturi afective complexe i depinde n parte de primele raporturi cu mama. El constituie un adevrat limbaj" i particip la schimburile i legturile din interiorul unui acelai sistem cultural. Tulburrile de alimentaie pot avea o cauz organic (tulburri de metabolism, anomalie digestiv congenital etc.) sau s rezulte dintr-un stres sau dintr-un conflict, de asemenea, poate acoperi un tablou mai grav. Anorexia poate astfel s fie indiciul unei depresiuni, al unei stri nevrotice, chiar al unei psihoze. El se potrivete chiar pentru bulimie i unele toane: gusturi i aversiuni excesiv de selective, pica (nevoia imperioas de a mnca substane necomestibile ca deeuri, crbune, pmnt) sau chiar coprofagia (consumul propriilor materii fecale). Ca regul general, medicamentele nu trebuie vreodat s fac concuren unei alimentaii echilibrate. Regimurile excesive, anorexigenele (substane care provoac o dimi nuare a poftei de mncare), de asemenea, laxativele i automedicaia constituie riscuri pentru sntate. -> NUTRI MENT, NUTRIIE. ALIMENTAIE ENTERALA. Alimentaie pe cale digestiv. SINONIM: gavaj. Alimentaia, sau nutriia, enteral este util bolnavilor la care aporturile alimentare sunt imposibile, insuficiente sau ineficace pe cale oral, dar al cror intestin rmne funcional. TEHNICA. Alimentaia enteral este realizat cu ajutorul unei sonde, n general nazogastric (introdus prin nas pn n stomac), dar care poate fi introdus i prin gastrostomie sau jejunostomie (printr-o deschidere practicat n faringe, stomac sau jejun). Administrarea de nutrimente, continu sau discontinu, este controlat printr-o pomp cu debit reglabil, fix sau portativ, eventual dotat cu un dispozitiv de agitare i de rcire (nutripomp). - NUTRIMENT. ALIMENTAIE PARENTERAL. Alimentaie pe cale intravenoas. Alimentaia, sau nutriia, parenteral este util bolnavilor la care aporturile alimentare sunt imposibile, insuficiente sau ineficace pe cale oral sau enteral (pe cale digestiv). Eficacitatea sa este dovedit sau sugerat n gastroentero logie, n reanimare i n chirurgia grea.

ALIMENT DEGRESAT. Aliment cu valoare caloric redus. Alimentele degresate sunt produse al cror coninut n glucide i/sau n lipide a fost redus, n modalitatea de a propune consumatorului alimente de mai mic valoare energetic i de a evita astfel o eventual luare n greutate. Dac, pe termen scurt, consumul anumitor alimente pare s limiteze sau s evite creterea n greutate, efectul lor pe termen lung este prost cunoscut i face actualmente obiectul al numeroase studii.

ALOPECIE
TEHNIC. Se introduce un cateter fie ntr-o ven periferic (antebra) pentru aporturile moderate i/sau de scurt durat, fie ntr-o ven profund (subclavia sau jugulara intern) pentru aporturile prelungite i/sau importante. Soluiile nutritive, condiionate n flacoane sau n pungi (acestea din urm limitnd riscul infecios i permind alimentarea parenteral la domiciliu), sunt administrate cu ajutorul pompelor de perfuzie continu, cu debit precis i reglabil, dotate cu dispozitive de siguran. -> NUTRIMENT. ALOPECIE. Cdere total sau parial a prului sau perilor datorat vrstei, unor factori genetici sau constituind urmarea unei afeciuni locale sau generale. SINONIM: psiloz. Alopecia se poate ntlni att la brbai, ct i la femei. Alopeciile necicatriceale. n alopeciile necicatriceale, creterea prului este inhibat fr a exista vreo leziune a pielii capului. n funcie de cauza lor, aceste alopecii pot fi reversibile. Dup ct este de extins cderea prului, se disting alopeciile localizate de alopeciile difuze. Alopeciile necicatriceale localizate sunt reprezentate, n principal, prin pelad i chelbe. Alopeciile necicatriceale difuze au cauze foarte diferite. Alopecia seboreic, numit i alopecie androgenogenetic sau calviia comun, este consecina unui exces de androgeni (hormoni masculini). Este cea mai frecvent dintre alopecii. Ea ncepe la nivelul tmplelor i cununei, unde prul este mai subire i este nlocuit n mod progresiv de ctre puf. Acest tip de alopecie privete n mod obinuit brbaii, dar poate atinge i femeile n momentul menopauzei sau ca urmare a tratamentului unui fibrom cu androgeni. Alopeciile necicatriceale difuze pot, de asemenea, s fie urmarea unui oc nervos sau a unui stres (avort, oc psiho logic afectiv sau profesional , surmenaj, intervenie chirurgical, natere). Numeroase medicamente (anticoagulante.anticonvulsivante, antitiroidiene, betablocante, hipocolesterolemiante, retinoide, anticanceroasc) sunt adesea responsabile de o cdere difuz a prului. Maladiile infecioase cu febr mare (gripa hipertermic, infecia bronic, scarlatina), tulburrile endocrine (diabet, hipotiroidie, hipertiroidie) i bolile metabolice (anemie, carena de fier, regimul de slbire) pot antrena o alopecie trectoare. n sfrit, agresiunile mecanice sunt responsabile de alopecie: perierea violent, vopsirea prului, permanentele, splrile prea frecvente sau tricotilomania (ticul care const n smulgerea unor smocuri de pr, care se observ mai ales la copii). Totui, se ntmpl ca uneori s nu fie depistat nici o cauz. TRATAMENT. Tratamentul alopeciei necicatriceale este cel al afeciunii de origine (diabet, anemie, stres etc). A fost propus prevenirea cderii prului n urma unei chimioterapii anticanceroase, cu casc sau refrigerare local; din nefericire, aceste rezultate rmn adesea decepionante. Femeile afectate de alopecie seboreic pot urma o cur

26
hormonal pe baz de estroprogestative sau antiandrogeni. n toate cazurile trebuie respectat igiena pielii capului; splarea blnd cu ampon o dat sau de dou ori pe sptmn, suprimarea sau distanarea manipulrilor chi mice sau mecanice agresive (permanente, vopsiri). Tratamentele generale bazate pe vitaminele din grupul B pot ajuta. Eficacitatea minoxidilului, ntrebuinat local sub form de soluii (dou aplicaii pe zi timp de 6 luni), este temporar satisfctoare. La ncetarea tratamentului, prul cade din nou, dar tratamentul poate fi reluat. Grefele de pr constituie singurul tratament eficace al alopeciei seboreice. Alopeciile cicatriceale. Alopeciile cicatriceale sunt caracterizate printr-o distrugere definitiv a foliculilor piloi, adesea de origine inflamatorie. Pielea capului este atunci neted i lucioas. Aceste alopecii pot fi fie congenitale (aplazia pielii capului, keratoza pilar decalvant i atrofiant etc), fie dobndite, i atunci n urma anumitor boli infecioase (favus, sifilis), autoimune (lupus eritematos, sclerodermie, sarcoidoz) sau metabolice (amiloz), unor dermatoze bicate sau unor cancere (epiteliom bazocelular). Unele rniri (arsur, radiodermie) pot, de aseme nea, s provoace o alopecie cicatriceal. - CALVITIE,
CHELBE, PELAD.

ALPERS (boal a lui). Boal care se manifest la copil, dup o perioad de dezvoltare normal, printr-o degeneres cent a substanei cenuii a creierului i creierului mic (cortexul i nucleii cenuii). ALPORT (sindrom al lui). Sindrom care asociaz o boal renal (nefropatie ereditar), o atingere auditiv i, uneori, leziuni oculare. Nu exist nici un tratament specific al sindromului lui Alport, dac e vorba de surditate sau de nefropatia n sine. Aceast nefropatie evolueaz, n general, spre o insuficien renal cronic, tratat prin hemodializ (purificarea sngelui prin filtrare printr-o membran semipermeabil). ALUMINIU. Substan care intr n compoziia pansamentelor i antiacidelor digestive. Aluminiul medicamentos se prezint sub form de fosfat sau hidroxid, eventual asociat cu alte produse ca magneziul. Proprietile sale antiacide l fac s fie prescris pentru tratamentul de completare al durerilor de stomac i de esofag. Efectele sale nedorite sunt o constipaie i o dimi nuare a absorbiei digestive a fosforului alimentar sau a anumitor medicamente. ALUMINOZ. Boal respiratorie provocat de inhalarea i fixarea n plmn a pulberilor de aluminiu metalic (bauxit). ALUNI - LENTIGO.

27
ALVEOL DENTAR. Cavitate a oaselor maxilare n care este fixat un dinte. ALVEOL PULMONAR. Cavitate natural prezent n esutul lobulului pulmonar. Elemente terminale ale ramificaiilor bronice, alveolele pulmonare constituie sediul schimburilor gazoase ale plmnului. Astfel, n alveol aerul d o parte din oxigenul su pentru a transforma sngele venos rou nchis n snge arterial rou aprins. Aerul coninut n alveol se mbogete atunci n gaz carbonic (C0 2 ), evacuat prin expiraie. ALVEOLITA DENTAR. Infecie a alveolei dentare. SINONIM: periostiia alveolodenlar. ALVEOLITA PULMONAR. Inflamaie a alveolelor pulmonare. CAUZE. Dup cauza lor, se disting mai multe tipuri de alveolita pulmonar. O alveolita de origine infecioas cazul cel mai frecvent este numit pneumopatie bacterian. Unele alergene respiratorii (dejecii de psri, mucegaiuri de fn etc.) sunt responsabile de o alveolita numit pneumopatie de hipersensibilitate, numit de ase menea i boala cresctorilor de psri. Alveolita fibrozant este o boal de cauz necunoscut, probabil autoimun, cu intervenia posibil a factorilor genetici. Alveolita rdic, inflamaie cauzat de expunerea la radiaii, este o compli caie rar a radioterapiei cancerelor de plmn sau de sn. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Alveolita antreneaz cel mai des tulburri respiratorii (gfial la efort i tuse uscat). Clinic, alveolita se traduce prin raluri localizate la auscultare i printr-o reducere a capacitii respiratorii. n caz de alveolita alergic, suprimarea alergenului rspunztor de boal este indispensabil i poate antrena ea singur vindecarea. ALZHEIMER (boal a lui). Afeciune neurologic cro nic, cu evoluie progresiv, caracterizat printr-o alterare ireversibil a intelectului care ajunge la o stare demenial. Boala lui Alzheimer se traduce printr-o degenerescent nervoas cu evoluie inevitabil, cauzat de o diminuare a numrului de neuroni, cu atrofie cerebral i prezena plcilor senile". ISTORIC. n 1906, neuropatologul german Alois Alzheimer a descris alterrile anatomice observate n creierul unei paciente de 51 ani atins de demen, halucinaii i tulburri de orientare. De atunci, s-a definit boala lui Alzheimer ca o demen presenil (putnd aprea nainte de 65 ani). Comunitatea tiinific reunete astzi sub denumirea de demen de tip Alzheimer" boala lui Alzheimer stricto sensu i demenele senile. FRECVENA. Boala lui Alzheimer este cea mai obinuit dintre demene. Frecvena sa global, dup 65 ani, variaz ntre 1 i 5,8%. Ea crete cu vrsta, atingnd 1(1% dup

ALZHEIMER
85 de ani. Aceast boal risc s devin, odat cu creterea continu a speranei de via, o adevrat problem social, n pofida eforturilor ntreprinse pentru a mri numrul centrelor de primire, acestea sunt insuficiente ca numr pentru a gzdui persoanele lipsite de autonomia lor i care nu pot fi ngrijite de ctre cei apropiai. CAUZE. Acestea rmn necunoscute. Au fost formulate numeroase teorii, dar nici una dintre ele nu este pe deplin satisfctoare sau complet verificat. Ipoteza neurochimic se bazeaz pe o diminuare a nivelurilor unei enzime, colin-acetil-transferaza, n diferite zone ale creierului (cortex i hipocamp). Acest deficit ar antrena o diminuare a cantitii de acetilcolin, un neurotransmitor (substan chimic asigurnd transmiterea influxului nervos), dar nu explic degenerescenta nervoas. Ipoteza genetic se bazeaz pe studiile epidemiologice care indic existena unor antecedente familiale ale bolii la 15% dintre subiecii atini. n aceste familii se constat, de asemenea, o cretere a probabilitii de natere a unui copil cu trisomie 21 (mongolism), fr ca s se poat deter mina raiunile unei astfel de asocieri. Ipoteza viral este strnit prin analogia cu boala lui Creutzfeldt-Jakob, o boal cerebral rar care atinge persoanele vrstnice. Totui, dac exist un agent infecios rspunztor de boala lui Alzheimer, el ar avea nevoie de un anume context genetic, imunitar sau toxic pentru a se manifesta. Ipoteza imunolopc se bazeaz pe diminuarea global a numrului de limfocite circulante i pe prezena crescut a autoanticorpilor. Totui, aceste perturbri sunt frecvente cu naintarea n vrst n afara oricrei demene. Ipoteza vasculara i metabolica este sprijinit de o reducere a debitului sangvin cerebral, a oxigenrii sngelui i de capacitatea sa de a capta glucoza. Totui, aceste deficite pot fi consecine i nu cauza deteriorrii cerebrale. Ipoteza toxica se bazeaz pe creterea nivelurilor de aluminiu n creier. Dar concentraiile de 5 ori mai mari ntlnite la cei dializai nu produc degenerescent nervoas. Ipoteza radicalilor liberi se sprijin pe faptul c mbtrnirea este consecina, n parte, efectelor distructive ale acestora. Ea constituie actualmente obiectul a numeroase cercetri. SIMPTOME I SEMNE. nceputul bolii este, n general, discret, marcat prin simptome banale. Expresia lor variaz mult de la o persoan la alta. Importana lor se agraveaz, n general, cu timpul. Tulburrile de memorie constituie primul simptom al bolii. Ele pot fi izolate i pot dura mai multe luni sau mai muli ani. Bolnavul nu mai reuete s-i aminteasc numele unei persoane sau al unui loc dei i sunt bine cunoscute. Se pot constata, de asemenea, tulburri de orientare n timp i n spaiu. Abia mai trziu tulburrile de memorie afecteaz faptele vechi (incapacitatea bolnavului de a evoca faptele importante ale vieii sale), cunotinele dobndite n anii de coal sau ai vieii profesionale i bagajul cultural.

AMALGAM DENTAR
Tulburrile de comportament sunt, i ele, relativ precoce dar pot s nu fie remarcate dect trziu. O indiferen, o reducere a activitii sunt constatate adesea; ele reprezint o reacie a bolnavului la tulburrile sale de memorie, dar atest adesea i un sindrom depresiv. Tulburri de caracter (iritabilitate, idei de persecuie) pot, de asemenea, s apar. Tulburrile de limbaj (afazie) trec adesea neobservate la nceput: bolnavul i caut cuvintele, utilizeaz frecvent perifraze i cuvintele valabile n orice mprejurare. Mai trziu, afazia este nendoielnic: discursul este puin informativ sau incoerent, apar inversiuni de silabe sau de cuvinte. Se instaleaz tulburri severe de nelegere a limbajului. Tulburrile de comportament motor se manifest printr-o dificultate de a efectua gesturi cu toate c ele sunt cotidiene (s se mbrace, s in o furculi) atunci cnd nu este afectat de vreo paralizie. Tulburrile de recunoatere a fetelor nu mai permit pacientului s-i recunoasc pe cei apropiai, chiar s se recunoasc pe sine ntr-o oglind. Uneori, boala debuteaz printr-o stare confuzional spontan sau declanat de luarea unor medicamente (anticolinergice n particular), o boal sau un oc afectiv (dispariia cuiva apropiat, schimbarea domiciliului etc). EVOLUIE. Evoluia bolii lui Alzheimer este treptat. n faza cea mai avansat, bolnavul a pierdut orice autonomie i trebuie s fie asistat n toate actele vieii sale cotidiene ca mersul, sculatul, mncatul sau efectuarea toaletei. Adesea este inevitabil o incontinen total. TRATAMENT. Actualmente nu exist vreun tratament specific al bolii lui Alzheimer, dar pot fi avute n vedere ntotdeauna ngrijiri paleative care s diminueze simptomele. Unele antidepresive pot fi prescrise pentru a ameliora dispoziia bolnavului i a diminua starea sa de anxietate, dar trebuie evitat mai ales utilizarea antidepresivelor triciclice din cauza proprietilor lor anticolinergice. De o manier general, trebuie s fie exclus orice medicament anticolinergic. De fapt, esena tratamentului se bazeaz prin luarea n responsabilitate a bolnavului de ctre cei apropiai ntr-o prim etap, dac este posibil, sau de ctre un ajutor la domiciliu. n toate cazurile, autonomia pacientului i meninerea lui la domiciliu trebuie s fie prelungite ct mai mult timp posibil. Spitalizarea trebuie avut n vedere doar n ultima faz a bolii. Numeroase studii se afl n curs pentru a evalua eficacitatea diverselor terapeutice viznd, n particular, s remedieze, dei doar superficial, carena n acetilcolin, ntre care tacrina (admis recent n SUA i n Frana), care, n doze moderate, a permis, n unele cazuri, s se atenueze simptomele bolii. AMALGAM DENTAR. Material utilizat pentru obtu rarea cavitilor aflate pe premolari i pe molarii cariai. Adaptarea sa fest la pereii dentari i bunele sale pro prieti mecanice l fac cu totul indicat pentru restaurarea dinilor posteriori, supui la presiuni mari. Apariia amal

28
gamelor cu mare coninut de cupru a permis s se ntrzie coroziunea materialului i s se amelioreze comportarea sa n timp. AMBLIOPIE. Pierdere parial sau relativ a acuitii vizuale (cea care permite formarea pe retin a unei imagini clare, desluite, bine focalizate). Se disting ambliopiile organice, urmare a unei leziuni a globului ocular (traumatism, intoxicaie sau infecie) sau a cilor optice cerebrale, i ambliopiile funcionale, con secin a unei dereglri a vederii binoculare, fr leziune organic. n folosirea obinuit, termenul de ambliopie acoper ambliopiile funcionale. DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Ambliopia funcional poate fi reversibil dac este diagnosticat i tratat naintea vrstei de 6 sau 7 ani, nainte ca reflexul binocular (echi librul vizual ntre cei doi ochi) s se fi stabilit. Depistrile precoce permit detectarea ambliopiilor funcionale nc din fraged copilrie. n afara tratamentului adecvat al unei cataracte sau al unui ptozis, tratamentul ambliopiei const, ntr-o prim etap, n corectarea ametropiilor existente, apoi n corec tarea ochiului ambliop. Tehnica cea mai utilizat const n obturarea ochiului neatins timp de cteva ore pe zi cu scopul de a stimula acuitatea vizual a ochiului ambliop. Aceast ocluzare trebuie totui supravegheat, deoarece, la rndul lui, ochiul normal poate deveni ambliop pe msur ce acuitatea vizual a celuilalt ochi se restabilete. n caz de strabism, se practic adesea o intervenie chirurgical asupra muchilor pentru a repune ochiul deviat pe axa bun. AMBULATOR. Se spune despre un act chirurgical, despre un tratament etc, care permite mersul i ansamblul activitilor care sunt legate de acesta. AMENOREE. Absen a fluxului menstrual. Amenoreea primar nseamn absena apariiei fluxului menstrual la vrsta obinuit a pubertii (n general, spre vrsta de 13 ani). Amenoreea secundar nseamn dispariia fluxului menstrual timp de cel puin trei luni la o femeie care anterior a avut ciclu (a se face deosebirea de spaniomenoree, adic de raritatea si spaierea excesiv a menstruaiilor). Amenoreea primar. Foarte adesea este vorba de o simpl ntrziere pubertar. Mai rar, cauzele pot s fie o malformaie congenital, o insuficien ovarian primitiv (sindromul lui Turner) sau o boal hipotalamohipofizar (adenom hipofizar). Diagnosticul ginecologic se bazeaz pe existena sau absena caracterelor sexuale secundare, examinarea organelor genitale i msurarea gonadotrofinelor hipofizare (FSH, LH). Amenoreea secundar. n faa unei amenoree secun dare, se evoc mai nti o sarcin (amenoree gravidic), dar i absena ciclului dup ncetarea unei contracepii

29
hormonale, care se poate prelungi cteva luni. Dac nu e nevoie de mai mult, diagnosticul este orientat prin elemente clinice: variaii ponderale, bufeuri de cldur, galactoree, semne de hiperandrogenie (pilozitate, acnee), cefalee, tulburri de vedere i alte semne evocnd o boal endocrin. Un test cu progestative (hormoni care provoac venirea ciclului dup 10 zile de tratament) permite s se aprecieze secreia de estrogeni. Dozarea prolactinei servete la diagnosticarea cauzelor hiperprolactemiei. Cnd acest prim bilan este negativ, msurarea nivelului de gonadotrofine permite s se disting dou cauze: insuficienele ovariene i disfunciile hipotalamohipofizare. n sfrit, amenoreea este permanent dup menopauz sau dup histerectomie. TRATAMENTUL AMENOREEI. n majoritatea cazurilor de amenoree, descoperirea cauzelor permite instituirea unui tratament, de tip chirurgical sau hormonal. - ESTROGEN, GONADOTROFIN, TURNER (sindrom al lui). AMETROPIE. Anomalie a refraciei oculare perturbnd claritatea imaginii de pe retin (miopatie, hipermetropie, astigmatism). AMEEALA. Tulburare caracterizat printr-o alterare a simurilor putnd evolua spre o pierdere a strii de con tient. O ameeal este cel mai adesea benign. Ea poate fi consecina unei hipotensiuni ortostatice (scdere momentan a presiunii arteriale atunci cnd se trece rapid din poziie culcat sau aezat la poziia n picioare), unei indispoziii vagale (ncetinirea frecvenei cardiace i cderea presiunii arteriale), unei hipoglicemii (scderea concentraiei de zahr n snge), unui vertij paroxistic benign, fcnd s fie cutat o origine otorinolaringologic, unei emoii puternice, unei insuficiene vertebrobazilare (artroza coloanei vertebrale, antrennd o ameeal atunci cnd capul se apleac pe spate, prin comprimarea unei artere, aceasta, la rndul ei, adesea fiind ateromatoas). Ameeala poate avea i alte cauze, mai rare dar mai serioase: o tulburare a ritmului sau a conduciei cardiace; un accident ischemic trector (obstrucia parial sau inter mitent a circulaiei cerebrale); un hematom intracerebral, mai ales dup un traumatism, sau o tumor cerebral. Ameelile cele mai benigne dispar n stare de repaus. Persistena lor, evoluia tulburrilor spre vertije indic o agravare i constituie o invitaie la un consult medical. AMFETAMINIC. - ANOREXIGEN. AMIANT. Mineral compus din silicat de calciu i silicat de magneziu. Proprietile izolante ale amiantului, termice i fonice, explic utilizarea sa frecvent n industrie. Inhalarea intens i prelungit a pulberilor de amiant sau de asbest (numele dat fibrelor uor colorate, verzui sau cenuii datorit

AMIBIAZ prezenei impuritilor, spre deosebire de termenul amiant", care desemneaz fibrele albe i strlucitoare) este rspunztoare de asbestoz, una dintre cele mai importante boli profesionale pulmonare. Ea mai poate duce la apariia plcilor de ngroare a pleurei (membrana care cptuete toracele i nvelete plmnii), la calcificri ale diafragmei, la efuziune pleural, la un mezoepiteliom (tumor a pleurei), chiar la un cancer bronic. AMIBIAZ. Boal parazitar cauzat de infestarea cu amiba Entamoeba histolytica. Amibele sunt protozoare din clasa rizopode, constituite dintr-o singur celul mobil care se poate nconjura de un nveli subire i s formeze astfel o sfer de civa microni sau zeci de microni n diametru: chistul amibian. Aceast boal privete mai ales regiunile tropicale cele mai srace, lipsite de canalizare, de latrine, de ap pota bil, i unde folosirea dejeciilor umane ca ngrmnt este o practic obinuit. Ea survine mai ales la cltori, n timpul ederii n / sau al ntoarcerii din rile tropicale, care nu pot urmri regulile de igien alimentar. CONTAMINAREA. Boala se contracteaz prin ingestia de chisturi amibiene care contamineaz apa, fructele sau legumele. Amiba atinge intestinul gros i se instaleaz aici (cel mai adesea n colon), mai nti la suprafaa mucoasei: purttor sntos", subiectul nu prezint atunci nici un simptom; totui, materiile lui fecale conin chisturi infecioase susceptibile s contamineze alte persoane. ntr-o a doua etap, amiba se implanteaz n grosimea peretelui intestinului gros: atunci se declar amibiaza propriu-zis. SIMFTOME I EVOLUIE. Amibiaza se manifest printr-o dizenterie (diaree dureroas cu pierdere de snge): se vorbete atunci de dizenteria amibian. Complicaiile grave i destul de frecvente, amibiaza hepatic i abcesul amibian al ficatului se manifest printr-o febr, o durere a ficatului (organ care adesea crete n volum) i o jen respiratorie. Abcesul ficatului poate s se rup sau s comprime vasele sangvine i canalul coledoc. Amibiaza poate, de asemenea, s genereze un abces amibian al plmnului: bolnavul sufer atunci de dureri n torace i de febr, tuse i respir cu greu; n anumite cazuri, el expectoreaz un puroi maroniu, mai mult sau mai puin sangvinolent. Amibiaza mai poate, dei mai rar, s antre neze formarea unui abces al creierului, al rinichiului sau al altor organe. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Parazitul este cutat n scaune prin examen microscopic, nlesnit n caz de dizen terie; amibiazele hepatice i pulmonare sunt diagnosticate prin cercetarea anticorpilor specifici n snge. Abcesele sunt localizate prin ecografie sau scanografie, abcesul amibian al ficatului necesitnd adesea o puncie sub control ecografic. Tratamentul amibiazei const n administrarea de amibocide difuzibile (dehidroemetin, metronidazol etc.)

AMIGDALA.
i de amibocide de contact (hidroxichinoleine) pentru purttorii sntoi. Acest tratament, deosebit de eficace, asigur vindecarea. PREVENIRE. Const n urmrirea regulilor de igien alimentar: consumarea de ap mineral din butelii capsu late sau de ap potabil, cltirea fructelor i legumelor cu ap fiart sau clorat. AMIGDAL. Ansamblu de formaiuni limfoide situate n perimetrul faringelui. SINONIM: tonsila. Amigdalele prezint o suprafa neregulat marcat de depresiuni profunde denumite cripte amigdaliene. Amigda lele cele mai importante i cele mai voluminoase sunt cele palatine, situate de o parte i de alta a omuorului. Alte amigdale au o funcie mai accesorie: amigdalele linguale, situate la baza limbii, amigdalele faringiene (vegetaiile adenoide), n profunzimea foselor nazale; amigdalele velopalatine, pe faa posterioar a vlului palatin; amigdalele tubare, n jurul orificiilor trompei lui Eustachio. Amigdalele contribuie Ia aprarea organismului fa de microbi formnd globule albe, producnd anticorpi i jucnd rol de barier la intrarea cilor respiratorii superioare. PATOLOGIE. Infeciile acute repetate (angine sau amigdalite, otite) duc la slbirea amigdalelor, care devin ele nile un focar de infecie. O ablaie chirurgical, amigdalectomia pentru amigdalele palatine sau adenoidectomia pentru vegetaiile adenoide, este avut atunci n vedere. AMIGDALECTOMIE. Ablatie chirurgical a amigda lelor. INDICAII. Amigdalectomia este indicat n caz de infecie amigdalian cronic sau repetat, sau cnd amigdalele hipertrofice mpiedic respiraia. DESFURARE I CONVALESCEN. Operaia se practic sub anestezie general de scurt durat. Uneori, la 24 ore dup intervenie, survin sngerri ale gtlejului, pacientul trebuie s rmn atunci n poziie ntins, culcat pe o parte, pentru a putea nghii mai uor. Durerile din gtlej i din urechi, obinuite, necesit adesea administrarea unui analgezic. O alimentaie lichid i dulce (ngheat, de exemplu) este dat pacientului. Durerile de deglutiie din timpul meselor pot persista pe durata a 2-3 sptmni aproximativ. Vindecarea complet este realizat n mod normal n dou sptmni. Dac mai trziu se produce o sngerare, este necesar s fie consultat fr ntrziere un medic. AMIGDALIT. Inflamaie acut sau cronic, de origine infecioas, a amigdalelor palatine sau linguale. Amigdalitele sunt frecvente la copilul sub 9 ani, mai rare la adolescent sau la adult. O amigdalit provoac dureri ale faringelui i dificulti la deglutiie. Alte semne sunt o febr, ganglioni palpabili la nivelul gtului i o respiraie ru

30
mirositoare. La examenul clinic, gtlejul este rou. La adult, infecia se poate complica cu un flegmon periamigdalian (abces ntre peretele faringelui i amigdal). Dac simptomele persist mai mult de 24 ore sau dac pe amigdale apare un depozit alburiu, trebuie consultat fr ntrziere un medic. Orice butur i mncare de la ghea aduc o uurare. Alimentaia va fi bogat n lichide. O amigdalit acut reclam un tratament cu antibiotice. Dac este necesar, se recurge la amigdalectomie. AMILAZA. Enzim de origine salivar sau pancreatic intervenind n degradarea amidonului n maltoz. SINONIM: alfaamilaz. Creterea nivelului de amilaz n snge poate fi dova da unei pancreatite acute i se ntlnete, de asemenea, n unele cancere digestive i n oreioh. AMILOZ. Afeciune caracterizat prin infiltrarea n esuturi a unei substane numit amiloid. SINONIME: amiloidoz, boal amilokl, O amiloz poate surveni fr motiv cunoscut (amiloz primitiv) sau poate fi complicaia unei alte boli cronice (amiloz secundar): tuberculoz, dilatarea bronhiilor, osteomielit, lepr, poliartrit reumatoid, cancer etc. Cauza producerii substanei amiloide i a depunerii sale n esuturi nu este cunoscut. AMIOTROFIE. Diminuare n volum a unui muchi striat prin reducerea numrului de fibre contractile care l constituie. O amiotrofie este consecina, n general, a unei lezri a fibrelor musculare (amiotrofie miogen), a unei lezri a sistemului nervos (amiotrofie neurogen) sau a unei imobilizri prelungite. AMNEZIE. Pierdere total sau parial a capacitii de memorizare a informaiei i/sau de reamintire a informaiei nmagazinate. CAUZE. O amnezie poate fi cauzat de o leziune a ariilor cerebrale legate de funciile memoriei, de origine vascular, tumoral, traumatic (comoie cerebral), infecioas (encefalit), degenerativ (boala lui Alzheimer), hemoragic (hemoragie subarahnoidian) sau consecina lipsei de vitamin Bl .observat mai ales la alcoolici (sindromul lui Korsakov). Ea mai poate surveni i n cursul bolilor psihiatrice, ca urmare a unei crize de epilepsie sau a unui oc. n sfrit, numrul tulburrilor de memorie este legat de consumul de medicamente, n particular de tranchilizante (benzodiazepine). Utilizate pe lung durat, ele induc adesea o amnezie anterograd, care se manifest prin imposibilitatea de a fixa amintirile noi, sau prin tulburri acute de memorie apropiate de ictusul amnezic. TRATAMENT. Natura sa depinde de cauza subiacent pierderii memoriei. Tratamentul amneziilor de origine

31
emoional (psihoze, stri nevropatice etc) este, n principal, psihologic. El vizeaz ndeprtarea inhibiiilor i readucerea n contiina subiectului a amintirilor uitate, prin jocul liberei asocieri a ideilor. Unele medicamente pot stimula memoria n caz de dismnezie (tulburare de memorie fr o amnezie important), de surmenaj colar sau profesional. AMNIOCENTEZ. Prelevare de lichid amniotic din abdomenul mamei n scopul analizrii lui. INDICAII. Amniocenteza este practicat cel mai des ntre a aisprezecea i a optsprezecea sptmn de amenoree (oprirea ciclului), dar ea este fcut i mai trziu pentru a evalua gravitatea unei incompatibiliti sangvine fetomaterne. Amniocenteza poate, de altfel, s aib loc n orice moment al sarcinii, mai ales n caz de anomalie decelat la ecografic Amniocenteza permite analizarea celulelor fetale descuamate n lichidul amniotic i nsui acest lichid, ceea ce poate pune n eviden eventuale anomalii fetale. Studiul celulelor fetale permite, pe de o parte, cercetarea anomaliilor cromozomiale (sindromul Turner, trisomia 21) prin stabilirea hrii cromozomiale a ftului (cariotip) i, pe de alt parte, cercetarea unor afeciuni ereditare prin studiul A.D.N.-ului. Amniocenteza este indicat femeilor peste 38 ani pentru depistarea unei trisomii 21, n msura n care riscul pentru nou-nscut crete odat cu vrsta mamei. Studiul lichidului amniotic permite dozarea mai multor elemente a cror existen n cantitate anormal poate traduce unele patologii fetale (spina-bifida | malformaie care las deschis tubul neurali, mucoviscidioz etc). Studiul acestuia permite, de asemenea, s se pun diagnosticul unor boli infecioase transmisibile de la mam la ft. Se pot, n sfrit, prevedea riscurile bolii membranelor hialine (sindrom de deficien respiratorie observat la copiii deosebit de prematuri), studiind unele din componentele acestui lichid. TEHNIC I DESFURARE. Prelevarea este efectuat, sub anestezie local i sub control ecografic, cu ajutorul unui ac introdus prin peretele abdominal pn n uter. Cantitatea de lichid prelevat variaz ntre 10 i 40 mililitri. Aceast operaie permite, de asemenea, injectarea de medicamente n cavitatea amniotic, astfel fiind posibil tratamentul precoce al copilului in utero. Amniocenteza se practic n mediu spitalicesc sau la ginecolog; ea nu dureaz dect cteva minute. Dup prelevare este indicat puin odihn, precum i absena unei activiti fizice intense timp de 1-2 zile. EFECTE SECUNDARE. Amniocenteza nu prezint nici un pericol pentru mam; foarte rar, ea provoac (n mai puin de 0,5% din cazuri) o natere fals datorat unei fisurri a membranelor sau unei infecii determinate de prelevarea lichidului. Cele mai nensemnate simptome de febr, de sngerare, de pierderi vaginale sau de dureri n cursul zilelor care urmeaz examenului necesit o consultare

AMNIOTIC
medical. Riscul traumatic fetal este nul; mai mult, nu exist risc infecios dac sunt respectate precauiile de asepsie. AMNIOS. Membran fin care cptuete interiorul cavi tii n care se gsete ftul. Amniosul, care acoper, de asemenea, cordonul ombili cal i placenta, este dublat de o alt membran, corionul, lipit de mucoasa uterin. Amniosul se umple n cursul sarcinii cu lichid amniotic. Amniosul i corionul, care prote jeaz ftul, sunt evacuate cu placenta dup natere. AMNIOSCOPIE. Examen direct al lichidului amniotic i al membranelor realizat la sfritul sarcinii. INDICAII. Amnioscopia este practicat dup 36 spt mni de amenoree (ncetarea fluxului menstrual) Ia o femeie care prezint contracii uterine i la care naterea pare s se declaneze. Amnioscopia permite examinarea claritii i culorii lichidului amniotic i, n particular, cutarea pre zenei mcconiului (primul scaun verzui al ftului), dovad a unei suferine fetale. Acest examen poate servi la verificarea existenei unei fisurri a pungii apelor i permite declanarea prematur a naterii dac aceasta este necesar. TEHNIC I DESFURARE. Medicul introduce amnioscopul, tubul nzestrat cu un sistem optic, n vagin, apoi l face s nainteze de la col spre uter pentru a atinge membranele cavitii amniotice. Examenul se practic la spital i dureaz cteva minute. El aduce informaii utile nainte de a ncepe naterea. EFECTE SECUNDARE. Amnioscopia, nedureroas, declaneaz cteodat contracii uterine, normale n acest stadiu al sarcinii. Ea nu poate da ocazia dect la ceva pierderi de snge, care nu prezint vreo gravitate. AMNIOTIC, -. Referitor Ia amnios. Lichid amniotic. Lichidul amniotic este un lichid lim pede n care se scald ftul n interiorul uterului matern. El protejeaz copilul fa de ocurile exterioare i i permite s fie meninut la o temperatur stabil ntr-un mediu aseptic. Volumul de lichid crete n decursul sarcinii. Transparent, el este constituit din ap n care se gsesc celule fetale (amniocite). El provine, n principal, din secreiile membranelor care nconjoar ftul, din urina fetal i din lichidul de origine pulmonar. Lichidul amniotic se rennoiete n permanen: el este nghiit de ctre ft i apoi eliminat n cursul miciunii. n sfrit, n timpul naterii, el se scurge dup ruperea (spontan sau provocat) a membranelor i realizeaz o lubrifiere a cilor genitale ale mamei cu scopul de a uura trecerea copilului. Exist dou examene care permit studierea lichidului amniotic: amniocenteza i amnioscopia. La sfritul sarcinii, volumul lichidului atinge 1,5 litri, cu aproximaie. Insuficiena sa (oligoamnios) sau excesul su (hidramnios) sunt patologice, rezultnd din malformaii fetale sau provocnd unele dintre ele. Examenul clinic, care

AMORIRE
permite decelarea unui exces sau a unei insuficiene de lichid, trebuie s fie completat printr-o ecografie, pentru cutarea eventualelor malformaii. n caz de suferin fetal, lichidul amniotic se nverzete, datorit emisiei premature de meconiu (primul scaun verzui) de ctre ft. Atunci este necesar adesea s fie provocat naterea. AMORIRE. Greutate, insensibilitate, furnictur, nepu tin afectnd cel mai adesea un membru. O amorire poate fi cauzat de o circulaie insuficient sau printr-o lezare a sistemului nervos, ca n scleroza n plci. n caz de atingere nervoas, ntinderea zonei afectate d informaii asupra locului i mecanismului de lezare. AMPRENT GENETIC. Configuraie particular a secvenelor de A.D.N. al unui individ dat, care i este specific. SINONIM: carte de identitate genetica. Ca i imaginea amprentelor digitale, amprenta genetic este specific fiecrui individ: cu excepia gemenilor ade vrai (homozigoi), probabilitatea ca amprentele genetice a doi indivizi s fie identice este mai mic de 1 la 10 mili arde. Necesitnd foarte puin material biologic (snge, sperm, fragmente de piele, pr etc), studiul amprentei genetice este folosit ndeosebi n cercetarea paternitii sau, n criminalistic pentru a disculpa sau ca prob hotrtoare n acuzarea unui suspect. AMPUTAIE. Ablaie a unui membru sau unui segment de membru. INDICAII. Amputaia chirurgical se practic cel mai adesea n cazul membrelor inferioare. Totui, astzi ea se practic rar pentru completarea unei amputaii accidentale, n general fiind ncercat reimplantarea membrului. Amputaia chirurgical este cel mai adesea indicat pentru tratarea tumorilor maligne ale oaselor sau prilor moi ale membrelor, sau, la subiecii n vrst, pentru a preveni cangrena unui membru total lipsit de circulaie sangvin (arteriopatie, tromboz), atunci cnd o operaie de revascularizare este imposibil sau a euat. n sfrit, se poate recurge la amputarea unor membre care i-au pierdut motricitatea i adesea orice sensibilitate, atunci cnd pre zena lor deranjeaz sau mpiedic punerea unei proteze. REEDUCARE I APARATUR. Dup o amputaie, subiectul poate simi senzaii anormale care iau uneori forma de dureri intense: aceasta este algohalucinoza, sau durerea membrului fantom, care corespunde unei interpretri eronate de ctre creier a senzaiilor nervoase ale ciotului ca i cum ar proveni de la membrul, de fapt, amputat. Amputaiile care pstreaz clciul, genunchiul sunt mai bine tolerate dect amputaiile de coaps. Amputaia membrelor inferioare la un subiect n vrst poate s-1 condamne la a zace n pat; n alte cazuri, i n funcie de starea general a amputatului, o protez bine adaptat i va permite s regseasc o via social normal. De asemenea, reeducarea ciotului este ntreprins imediat dup amputare cu scopul de a obine o cicatrizare satisfctoare a esuturilor i de a pregti membrul pentru aparatur. ANABOLIZANT. Medicament care favorizeaz anabolismul (formarea esuturilor pornind de la substane nutritive). Anabolizantele steroidiene sau androgenii anabolizani sunt substanele cele mai prescrise. Ele favorizeaz sinteza proteinelor, mai ales n muchi i n oase. Sunt indicate n lupta mpotriva carenelor n proteine, n osteoporoze (boli care fragilizeaz oasele). Sportivii care utilizeaz aceste substane n mod ilegal, ca dopante, nu cunosc bine toxici tatea lor. Anabolizantele sunt administrate, n general, prin injecii intramusculare, distanate una de alta Ia mai multe sptmni. Ele sunt contraindicate n cursul bolilor de prostat i de ficat. Efectele lor cele mai cunoscute sunt cele virilizante la femei (creterea pilozitii, asprirea vocii, dereglri ale ciclului) i la copil (acnee, seboree). ANAFILAXIE. Stare a unei fiine vii care, sensibilizat fiind prin introducerea unui alergen n organism, este susceptibil s reacioneze violent la introducerea ulterioar a unei noi doze, chiar minime, din acest alergen. Toate simptomele alergiei pot fi observate n timpul reaciei anafilactice (eczem, astm, edem Quincke); ocul anafilactic, reacia alergic acut i adesea mortal constituie manifestarea cea mai grav. Subiectul care manifest o asemenea sensibilitate la un alergen trebuie s evite orice contact cu alergenul n cauz sau s aib n vedere un tratament de desensibilizare, n cursul cruia va fi obinuit n mod treptat s suporte contactul cu alergenul. ANALGEZIC. Medicament destinat suprimrii sau atenurii durerii. SINONIM: anlalgic. Analgezicele sunt fie periferice, acionnd la locul durerii, fie centrale, acionnd asupra sistemului nervos central (mduva spinrii, creier). Analgezicele periferice, ntre care unele sunt eficace i mpotriva febrei, sunt reprezentate, n principal, de paracetamol i de aspirin. Analgezicele centrale sunt, n general, derivai de morfin. Analgezicele sunt prescrise adesea n completarea tratamentului privind cauza durerii. Ele sunt asociate uneori unor medicamente mai specifice simptomelor (antispastice, antiinflamatoare, antimigrenoase etc), care pot chiar s le nlocuiasc n mod avantajos. n caz de durere intens i rebel, prescripiile se fac n ordinea crescnd a toxicitii: paracetamol, apoi alte analgezice periferice, apoi morfinice minore i la sfrit morfinicele majore. Administrarea poate fi oral, rectal, intramuscular, intravenoas sau local (prin cateter). EFECTE NEDORITE. Foarte numeroase i uneori grave, ele sunt specifice fiecrui tip de produs i sunt favorizate de automedicaie. Analgezicele centrale trebuie s constituie obiectul unei prescripii medicale.

33
ANALGEZIE. Abolire a sensibilitii la durere, spontan sau terapeutic. BAnalgezia spontana poate surveni ca urmare a unei lezri a sistemului nervos periferic (ansamblul de nervi care leag sistemul nervos central de restul corpului). Analgezici terapeutic const n suprimarea sensibilitii la durerea acut, fie c durerea este tranzitorie (ca urmare a unui act chirurgical, de exemplu), fie cronic (de origine canceroas, de exemplu). Dup tipul de durere i dup intensitatea sa, analgezicele folosite sunt periferice (aspirina i paracetamolul, n principal) sau centrale (morfina). Administrarea analgezicelor periferice ca derivaii de paracetamol este modalitatea de analgezie cea mai obinuit. Analgezia se face mai nti pe cale intravenoas cu scopul de a obine un efect imediat. Ea este apoi nlocuit cu cea pe cale oral pe o durat de 24 pn la 48 ore. Recurgerea la morfin sau la alte produse morfinomimetice (produse de sintez reproducnd aciunea analgezic a morfinei) este necesar n caz de durere intens. Morfina este prescris, n general, pe cale subcutanat, intramuscular sau intravenoas. Ea mai poate fi admi nistrat pe cale rahidian sau peridural cu scopul de a aciona direct asupra receptorilor cornului posterior al mduvei spinrii. Metoda numit a analgeziei autocontrolate",care const n acordarea posibilitii ca pacientul s-i administreze el nsui morfina, mulumit unui cateter intravenos fixat definitiv, este din ce n ce mai mult utilizat. Medicul determin doza i intervalul de timp minim ntre dou administrri. Toate metodele care utilizeaz morfina sau produsele morfinomimetice necesit o supraveghere ndeaproape a pacientului, deoarece ele expun la complicaii ca o depresie respiratorie (inhibiie de origine central a comenzii de respiraie), o retenie acut de urin, un prurit, vom. Alturi de aceste mijloace farmacologice clasice exist alte metode de analgezie: crioterapia (tratamentul prin frig), termoterapia (tratamentul prin cldur), electroterapia i acupunctura. ANARTRIE. Incapacitate sau dificultate de a articula sunete, independent de vreo leziune a organelor de fonaie i atunci cnd nelegerea limbajului oral i scris este normal. ANASARC. Edem generalizat al esutului celular subcutan cu efuziune n cavitile seroase (pleur, pericard, peritoneu). ANASTOMOZ. mbinarea cap la cap, chirurgical sau spontan, a dou vase sangvine, a dou viscere cavitare sau a dou filete nervoase. ANATOMIE. tiin care are ca obiect studiul formei, structurii, raporturilor i funciei diferitelor elemente con stitutive ale corpului uman.

ANDROGEN ANATOMOPATOLOGIE. Studiu al modificrilor organice ale esuturilor i celulelor provocate de boal. SINONIM: anatomie patologica. ANATOXIN. Substan de origine microbian utilizat

ANCHILOSTOM1AZ sau ANCHILOSTOMOZ. Boal parazitar cauzat de infestarea cu anchilostomi. Anchilostomul (Ancylostoma duodenale i Necator americanus) este un vierme parazit din clasa nematodelor, de civa milimetri lungime. El ptrunde n intestinul subire i se hrnete cu sngele pe care l obine mucnd mucoasa intestinal. CONTAMINARE I SIMPTOME. Larvele eclozeaz pe sol, plecnd de la oule care se gsesc n materiile fecale umane. Cnd se merge cu picioarele goale pe solul con taminat, larvele ptrund n organism prin piele, provocnd o mncrime deosebit numit anemia de tunel sau bubele dulci ale minerilor (de fapt, anchilostomul face ravagii n mine i tunele). Ca urmare, larvele lor migreaz n plmn pe cale sangvin i limfatic: prezena lor se manifest prin tuse, o jen la deglutiie i la vorbit. Larvele ajung n cele din urm n intestin. Infecia se traduce atunci prin dureri i arsuri epigastrice, printr-o diaree, greuri i slbire. Cnd viermii sunt foarte numeroi, ei provoac o anemie, carac terizat prin paloarea bolnavului, gfial, tumefierea feei i membrelor. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul se bazeaz pe administrarea medicamentelor antihelmintice ca pyrantelul, flubendazolul sau albendazolul. n zona tropical, se previne infestarea evitnd aezarea direct pe sol i mersul cu picioarele goale, ca i interzicerea utilizrii dejeciilor umane ca ngrmnt. ANCHILOZ. Limitarea parial sau total a mobilitii unei articulaii. Consecin a leziunilor articulaiei, anchiloza este aproape ntotdeauna ireversibil i nu trebuie deci s fie confundat cu redoarea (rigiditatea) articular, care este tranzitorie. Anchiloza poate fi consecina unui traumatism (fractur articular), unei inflamaii (artrit acut sau cronic, reumatism poliarticular) sau unei artrodeze (fuzio narea chirurgical a oaselor unei articulaii). O anchiloz parial poate s fie ameliorat printr-o kineziterapie, eficace dac ea este ntreprins devreme. Pentru anchilozele complete, singurul tratament este cel chirurgical. ANDROGEN. Fiecare dintre hormonii steroizi masculini secretai de testicule, ovare i glandele suprarenale. Testosteronul este androgenul cel mai activ, prezent la un nivel de 20 de ori mai mare la brbat dect la femeie. Secreia lui n exces de ctre glandele suprarenale sau de ctre ovare conduce la femeie la un hirsutism (dezvoltarea excesiv a sistemului pilos) sau la alte manifestri de

ANDROLOGIE
virilism. La biei, producerea excesiv a acestor hormoni poate antrena o pubertate precoce. UTILIZARE TERAPEUTIC. Androgenii de sintez sunt utilizai n tratamentul insuficienelor funciei testiculare, a strilor severe de denutriie, a aplaziilor medulare (dispariia celulelor formatoare ale sngelui n mduva spinrii), a unor cancere neoperabile de sn etc. Se pot deosebi androgenii de sintez virilizani de cei nevirilizani. Primii sunt contraindicai la brbaii atini de un cancer al prostatei i Ia femei aflate Ia vrsta fertil. n fapt, ei pot antrena efecte indezirabile ca virilismul i dereglrile de ciclu Ia femei, pubertatea precoce la copii, edem, acnee la ft, masculinizarea unui ft de sex feminin. Androgenii de sintez pot fi administrai pe cale oral, percutan sau parenteral. ANDROLOGIE. Studiu al elementelor anatomice, bio logice i psihice care concur la buna funcionare a apa ratului urogenital masculin. ANDROPAUZ. Diminuare a activitii genitale la brbat. Termenul, creat prin analogie cu cel de menopauz, este criticabil, deoarece el nu corespunde unei realiti clinice i hormonale echivalente. ANEMIE. Diminuare a nivelului de hemoglobina (pig mentul globulelor roii care asigur transportul oxigenului de la plmni la esuturi) din snge. Valorile normale ale nivelului de hemoglobina variaz cu vrsta i cu sexul (se vorbete de anemie dac nivelul este mai mic de 13 grame/decilitru la brbai i 12 grame/ decilitru la femei). Anemia este cauza cea mai frecvent de consult n hematologie. Anemia este un simptom care poate fi explicat prin mai mult de 200 de cauze diferite. Totui, anemiile pot fi clasi ficate n dou mari tipuri, dup mecanismul fiziologic n cauz: excesul de pierderi de snge sau defectul producerii de snge. SIMPTOMELE I SEMNELE ANEMIEI. Simptomul cel mai vizibil al anemiei este paloarea pielii (palmele) i a mucoaselor (mucoasa bucal). Alt simptom major este oboseala, care survine la efort atunci cnd anemia este moderat, dar i n repaus atunci cnd este mai sever. La subiecii n vrst pot aprea semnele unei insuficiene cardiace, nsoite de edeme ale gleznelor i ale feei. Acestor semne nespecifice, comune diferitelor anemii, li se pot asocia simptome proprii anumitor anemii. Anemiile hemoragice se manifest printr-o emisie de snge rou (negru atunci cnd este digerat) i printr-o mare sete. Cnd anemia este foarte sever, se asociaz semnele ocului (cderea tensiunii arteriale). Anemiile hemolitice sunt nsoite adesea de o cretere n volum a splinei (din cauza distrugerii importante de globule roii n acest organ) i de un icter (din cauza creterii nivelului de bilirubin.

34
pigmentul bilei). Anemia feripriv, prin caren n vitamina B12 i n acid folie, se caracterizeaz printr-o atrofie a mucoasei linguale. DIAGNOSTIC I TRATAMENT AL ANEMIEI. Este un lucru frecvent ca o anemie s fie diagnosticat pe baza unei simple analize, cea a numrrii formulei sangvine, n absena oricrui semn clinic evident. Totui, diagnosticul se bazeaz pe hemogram (examenul citologic al sngelui). El este orientat prin dou valori: volumul globular mediu i nivelul reticulocitelor (globulele roii la nceputul formrii lor), ceea ce permite s se fac distincia ntre defectele de producie medular i excesul de pierderi. Tratamentul anemiei depinde de cauza sa. Astfel, anemia prin caren n acid folie se trateaz prin aport al acestei vitamine pe cale oral; anemia prin caren n vitamina B12 se trateaz prin injectarea intramuscular de vitamin Bl2, iar anemia feripriv este tratat printr-un aport de fier. Transfuziile sunt rezervate anemiilor a cror cauz nu are tratament. ANEMIE FERIPRIV. Diminuare a nivelului de hemo globina n snge consecutiv lipsei de fier din organism. SINONIME: anemie prin carena mariala, anemie sideropenica. Anemia feripriv este cea mai frecvent dintre anemii. Lipsa de fier are rsunet mai ales asupra sintezei globulelor CAUZE. Ele sunt foarte numeroase i variaz cu vrsta i cu sexul. La sugar, cauza cea mai frecvent este insuficiena aportului alimentar bogat n fier. La femeia nsrcinat, carena de fier este frecvent, mai ales cnd sarcinile sunt apropiate una de alta, deoarece ftul utilizeaz fierul mamei sale pentru a-i fabrica propriile globule roii. Totui, cea mai frecvent caren n fier se gsete la femeile care au ciclu menstrual. De fapt, necesitile n fier ale femeilor (de 2 pn la 3 miligrame pe zi) sunt perfect acoperite printr-o alimentaie normal; orice cretere a pierderilor, orict de mic ar fi, duce la o insuficien a fierului. Abundena fluxului menstrual (cu sau fr cauz organic) poate fi deci rspunztoare de o caren n fier. n toate celelalte mpreju rri, cauza cea mai frecvent este o sngerare digestiv, foarte adesea latent, care justific explorarea complet a tubului digestiv. Malabsorbia fierului, foarte rar, intr n general n cadrul unei malabsorbii generale (boal celiac). ANESTEZIC. Medicament care antreneaz diminuarea sau chiar suprimarea sensibilitii generale sau locale, ntrerupnd conducia nervoas. Anestezicele generale. Cu aciune rapid, ele provoac o narcoz (somn profund). Sunt utilizate n anesteziile generale n cursul interveniilor chirurgicale. Ele se admi nistreaz fie pe cale intravenoas, fie pe cale respiratorie.

35
Anestezice pe cale intravenoas. Cele mai ntrebuinate sunt barbituricele. Administrarea lor este indicat n timpul induciei (nceputul anesteziei), apoi repetat din 30 n 30 de minute. Dar aceste anestezice pot antrena tulburri respiratorii (oprirea respiraiei, spasmul bronhiilor sau al laringelui) sau cardiace. Anestezice pe cale respiratorie. Produsele volatile anestezice sunt amestecate cu aer sau cu oxigen. Ele sunt administrate cu ajutorul unei mti sau prin intubare. Principalele riscuri sunt o hipoxie (insuficiena oxigenului n organism) n cazul protoxidului de azot i o hepatit n cazul altor produse. Anestezicele locale. Se disting anestezice de suprafa i anestezice injectabile. Anestezice de suprafa. Lidocaina se aplic local (sub form de gel, prin pulverizare etc.) pe piele i pe mucoase, atunci cnd sunt necesare examene sau ngrijiri dureroase, ca cele dentare, de exemplu. Anestezice injectabile. Lidocaina, de asemenea, procaina i bupivacaina sunt injectate local, adesea pe cale subcutan. Aceste medicamente servesc la efectuarea anesteziilor regionale (de exemplu pentru insensibilizarea membrelor inferioare). Infiltraia produsului se poate face n jurul unui trunchi nervos sau a unui plex (filete nervoase); cu ocazia unei peridurale, infiltraia se face n jurul meningelor mduvei spinrii, iar n cazul unei rahianestezii, n interiorul acestor meninge. ANESTEZIE. Suspendare mai mult sau mai puin complet a sensibilitii generale, ori a sensibilitii unui organ sau a unei pri a corpului. Anestezia poate fi spontan, survenind n cursul unei boli (n special n timpul afeciunilor neurologice), sau provocat de un agent anestezic. ANESTEZIE GENERAL. Suspendare a ansamblului de sensibiliti ale organismului. Anestezia general este utilizat pe scar larg n timpul interveniilor chirurgicale. Se mai recurge la ea n vederea anumitor examene de durat sau dureroase, cu scopul de a mbunti confortul pacientului i a asigura o calitate tehnic suficient. Ea se obine mulumit utilizrii dife ritelor anestezice administrate pe calc respiratorie, digestiv sau parenteral (venoas) care antreneaz o pierdere complet a strii de contient. PRINCIPIU. Anestezia general asociaz trei tipuri de aciune: narcoza (sau pierderea contientei, ori somn pro fund), care este datorat administrrii unui agent anestezic, fie prin inhalare (cndva de eter, azi de protoxid de azot sau de ageni halogenai), fie pe cale intravenoas (barbiturice, ketamin, etomidat i, mai recent, diprivan); analgezia (dispariia durerii) care este obinut mulumit substanelor morfinomimetice ca fenoperidina sau fentanilul; curarizarea (folosirea unei substane paralizante), care

ANESTEZIE GENERALA
permite relaxarea muscular necesar unei bune desfurri a interveniei. DESFURARE naintea operaiei, este esenial o consultare a medicului anestezist cu pacientul. Ea d posibilitatea medicului s stabileasc un contact psihologic cu pacientul (s nlture eventual temerile acestuia, explicndu-i desfurarea interveniei), s cunoasc antecedentele sale medico-chirurgicale i familiale (reacii la anesteziile suferite anterior de ctre pacient sau de membrii familiei sale, tratamente n curs, alergii, intoxicaie alcoolic etc), precum i s efec tueze un examen clinic complet. Acestei consultri i se adaug uneori examene complementare ca msurarea urcei i glicemiei n sngele recoltat de la pacient, cutarea zahrului i albuminei n urin, electrocardiograma i radiografia pulmonar. Cu o sear nainte, pacientul este lsat pe nemncate pentru a evita vomatul n timpul interveniei. Cu o or sau dou naintea anesteziei, pacientului i se administreaz adesea un sedativ i un derivat de beladon care d posibilitatea s se evite reaciile stnjenitoare (hipersalivaie, ncetinire cardiac sau vom). n limpid operaiei, adormirea (sau inducia anesteziei) este realizat prin administrarea unui agent anestezic, cel mai des n prezent prin injectare intravenoas dect prin inhalarea unui anestezic gazos. Anestezia prin inhalare const n aplicarea pe faa pacientului a unei mti legate la un balon ce conine un amestec gazos de oxigen (30% minimum) i protoxid de azot (70% maximum) asociate cu un anestezic volatil (halotan). Anestezia prin injecie intravenoas const n introducerea n circulaia sangvin a unui agent hipnotic anestezic cruia i se adaug, n principal, un preparat curarizant (care suprim aciunea nervilor motori asupra muchilor) i un preparat analgezic de tip morfinic atunci cnd este necesar s fie diminuat durerea. Meninerea anesteziei intravenoasc se efectueaz fie prin reinjectarea periodic a agenilor anestezici intravenoi, fie prin inhalarea unui anestezic volatil. Anestezia general necesit o supraveghere permanent a funciilor vitale, respiratorii i circulatorii ale pacientului pe toat durata interveniei. Anestezistul controleaz presiunea arte rial i ntreprinde, dac este necesar, o perfuzie adaptat. El supravegheaz profunzimea somnului, care trebuie s rmn la stadiul chirurgical, adic cu respiraie regulat i cu relaxare muscular. Dup operaie, pacientul este condus ntr-o sal spe cializat numit sal de trezire". Supravegherea trezirii este foarte important deoarece se ntmpl adesea ca n acest moment s se produc accidente anestezice (nghiirea limbii) sau legate de actul operator. Bolnavul nu este readus n camera sa dect atunci cnd i-a regsit o stare normal a contientei i reflexe suficiente. Totui, utilizarea anumitor calmante ca benzodiazepinele provoac adesea o amnezie postoperatorie, iar pacientul, nereamintindu-i de aceast prim trezire, are impresia c nu s-a trezit dect n camera

ANESTEZIE LOCOREGIONAL
sa. Este necesar un rgaz de cteva ore nainte ca pacientul s poat ncepe s bea, apoi s mnnce. ANESTEZIE LOCOREGIONAL. Abolirea tranzitorie a sensibilitii unei pri a corpului pentru o intervenie chirurgical, un examen sau un tratament. Anestezia locoregional const n injectarea de anestezice locale n vecintatea unui nerv sau a mduvei spinrii, cu scopul de a insensibiliza o regiune dat a orga nismului. Starea de contient a pacientului nu este afectat. PREGTIRE I DESFURARE naintea interveniei, medicul anestezist evalueaz sta rea cardiac, vascular i respiratorie a pacientului, l interogheaz cu privire la eventualele alergii i la trata mentele pe care le urmeaz i se informeaz n ce privete posibilitatea de a corecta o anestezie locoregional insufi cient trecnd-o ntr-o anestezie general uoar. La pacienii mai anxioi, anestezia locoregional trebuie s fie precedat de administrarea unui tranchilizant pe cale oral sau prin injectare. n timpul interveniei, este ntreprins o perfuzie intravenoas pentru administrarea medicamentelor anxiolitice sau destinate s previn sau s trateze eventualele efecte secundare. Supravegherea tensiunii arteriale i a ritmului cardiac este indispensabil. INDICAII I CONTRAINDICAII. Anestezia locoregio nal permite practicarea interveniilor chirurgicale urgente asupra bolnavilor a cror stare cardiac sau respiratorie contraindic anestezia general, sau asupra accidentailor care nu se afl pe nemncate", deci nu sunt operabili sub anestezie general (risc de inhalare bronic a coninutului gastric). Ea permite i evitarea la subiecii n vrst a inconvenientelor anesteziei generale: somnolen, greuri i vom, complicaii cardiace i respiratorii. Contraindicaiile sunt, n principal, tulburrile de coagulare, urmarea de tratamente anticoagulante, alergiile la produsele anestezice locale i o infecie la punctul de puncionare sau cnd accesul la acest punct este imposibil: prezena unei plci metalice pe coloana lombar poate, de asemenea, s mpiedice realizarea unei anestezii peridurale. EFECTE SECUNDARE. Un anestezic administrat n doz prea mare sau absorbit prea rapid poate provoca reacii mai mult sau mai puin grave, ca: vertije, pierderea contientei, convulsii, chiar oprire cardiac tranzitorie. Reaciile aler gice la produsul n sine sunt rare. n cazul anesteziei peridurale i al rahianesteziei, reducerea activitii siste mului nervos simpatic antreneaz uneori o scdere a tensiunii arteriale creia i se poate aduga, n caz de anestezie peridural, o retenie tranzitorie de urin, cefalee i, n mod excepional, un hematom peridural. Accidentele sunt extrem de rare: leziunile nervoase cel mai adesea sunt minore i fr sechele. - PERIDURAL, RAHIANESTEZIE.

36
ANEVRISM. Dilatare a unei artere sau a peretelui inimii. ANEVRISM ARTERIAL. Dilatare a unui segment de vas arterial. Un anevrism arterial este consecina, n general, a unei atingeri a peretului vascular de un aterom (depozit lipidic rspunztor de ateroscleroz). El survine mai rar n cadrul unei boli inflamatorii (boala lui Horton), unei boli de origine infecioas sau din cauza unei anomalii congenitale a peretelui arterial (boala lui Marfan). Se disting anevrismele sacciforme (constituind o pung) de anevrismele fuziforme (o simpl dilatare). Un anevrism arterial nu provoac simptome deosebite, n afara cazurilor de complicaii. Acestea pot fi multiple: fisurarea rspunztoare de o durere local, compresia orga nelor situate n apropiere, embolii cauzate de un cheag care tapiseaz peretele anevrismului sau ruptura unui anevrism antrennd o hemoragie adesea mortal. Riscul de ruptur a anevrismului depinde de mrimea acestuia, care crete cu o vitez variabil. DIAGNOSTIC. Un anevrism arterial, atunci cnd este superficial, se caracterizeaz printr-o tumefiere puternic, expansiv i nedureroas. Dac nu este superficial, diag nosticul se bazeaz pe ecografie, arteriografie cerebral (anevrism sacciform intercranian), scanografie sau imagerie prin rezonan magnetic (I.R.M. sau I.R.M.N.). TRATAMENT I PREVENIRE. n cazul formelor complicate de anevrism arterial i pornind de la un anumit diametru, innd cont de riscul inevitabil al rupturii sau al trombozei (formarea unui cheag), este de dorit intervenia chirurgical de fiecare dat cnd este posibil. Prevenirea presupune o supraveghere crescut a factorilor de risc ai aterosclerozei (hipertensiune arterial, diabet, hipercolesterolemie) i cea, realizat prin ecografie la intervale regulate, a evoluiei diametrului unui anevrism aortic. ANEVRISM ARTERIOVENOS. Fistul care face s comunice o ven i o arter fie direct, fie prin intermediul unei pungi chistice intercalate. Un anevrism arteriovenos este cel mai des de origine traumatic, produs prin ruptur sau prin perforare, dar se ntmpl s fie congenital. E de dorit s se disting cazul foarte particular al unei fistule arteriovenoase create Ia nivelul membrului superior pentru a permite edinele de hemodializ, n insuficiena renal cronic. ANEXA. Ansamblu format de ctre trompa uterin i ovar i care se leag, la dreapta i la stnga, de uter. Infecia anexelor este numit anexit sau salpingit. ANEXECTOMIE. Ablaie unilateral sau bilateral a anexelor uterului (trompe i ovare). Anexectomia este o operaie chirurgical efectuat n caz de cancer al ovarului sau al uterului.

37
Anexectomia unilateral nu provoac sterilitate. n schimb, dup o anexectomie bilateral, trebuie avut n vedere o hormonoterapie substitutiv. ANGAJARE CEREBRAL. Deplasare a unei pri a encefalului printr-un orificiu membranos sau osos, ducnd la o compresiune grav a sistemului nervos. CAUZE. Cauzele unei angajri sunt leziunile unui anumit volum (tumor, hematom, de origine traumatic sau nu, abces) care stnjenesc curgerea lichidului cefalorahidian, care se acumuleaz dnd natere unei hipertensiuni intracraniene i care mpinge regiunea corespunztoare de encefal. SIMPTOME I SEMNE. Simptomele depind de tipul de angajare. Angajarea temporal, de exemplu, se caracterizeaz printr-o midriaz (dilatarea pupilei), consecutiv lezrii structurilor care comand ochiul. Angajarea amigdaielor cerebeloase provoac accese de hipertonie (redoare) a membrelor, asociate eventual unei ncetiniri a ritmului cardiac sau unei opriri respiratorii. Formele minore nu se semnaleaz dect printr-o inut afectat sau printr-o nclinare a capului spre partea respectiv. TRATAMENT. Tratamentul face apel la intervenia neurochirurgical care trebuie practicat fr ntrziere pentru a decomprima creierul. ANGEIOLOGIE. Studiu al vaselor aparatului circulator (artere, vene i vase limfatice). SINONIM: angiologie. ANGEITA. Inflamaie a peretelui vaselor sangvine. SINONIM: vascularita. Angeitele fac s intervin diferite tipuri de procese inflamatorii (imunologice, autoimune, alergice), putnd antrena o stenoz (ngustare) sau o ocluzie a vasului atins. esuturile irigate de acest vas sunt atunci lezate sau chiar distruse prin ischemie (ntreruperea sau diminuarea circu laiei sangvine). Se deosebesc angeitele arteriale i angeitele cutanate. Angeitele arteriale. Angeitele arteriale, inflamaie a pereilor arterelor, pot mbrca aspecte foarte diferite. Tromboangeila obliteranta,de origine controversat, este o angeit a membrelor; ea provoac dureri, amoreli i, n cazurile grave, gangrena. Arterita temporal sau boala lui Horton, de origine necunoscut, survine n special spre vrsta de 60 ani. Boala lui Takayashu sau boala femeilor fr puls este o afeciune rar de origine necunoscut, poate autoimun. Atinge mai ales femeile tinere i afecteaz vasele mari ieite din crja aortic (carotidele i subclaviile). Ea poate antrena o claudicaie intermitent (prin atingere a arterei femurale sau iliace), sincope, sau nc i cecitate. Periarterita nodoas este o boal autoimun care poate afecta arterele din diferite regiuni ale corpului, cauznd dureri abdominale, testiculare sau toracice, o jen respi ratorie i uneori apariia de tumefacii moi sub piele.

ANGIN
Angeitele cutanate. Angeitele cutanate, inflamaie a pereilor vaselor cutanate, se traduc n mod obinuit prin apariia unei purpure (pete roii care nu plesc la presiune) localizate frecvent pe membrele inferioare i asociindu-se uneori cu zone de ulceraii cutanate. Unele sunt angeite pur cutanate; altele se asociaz unor atingeri ale organelor interne (muchi, nervi, viscere). TRATAMENTUL ANGEITELOR. Tratamentul angeitelor depinde de cauza lor. Se poate face apel la antiinflamatoare (corticosteroizi), la imunodepresoare dar i la metodele de chirurgie vascular. -* HORTON (boal a lui), PERIARTERIT NODOAS, WEGENER (granulomatoz a lui). ANGIN. Boal inflamatorie acut a faringelui. Atingerea este rar generalizat la ntregul faringe (faringit) i se limiteaz cel mai adesea la amigdale (amigdalit). Anginele sunt de origine viral i uneori bacterian (infecii datorate germenilor ca streptococii, stafilococii sau cei din genul Haemophilus). Ceva obinuit n decursul unui guturai sau al unei gripe, angina poate, n mod excepional, s constituie semnul precursor al altei boli mai grave (mononucleoz infecioas sau difterie). Angina roie. Angina roie este o inflamaie acut a faringelui, care dezvluie, la examenul clinic, o mucoas mai roie dect este normal. DIFERITE TIPURI DE ANGIN ROIE Angina erilematoas sau angina roie cataral, cea mai rspndit, survine mai ales la copilul sub 10 ani. Febr, dureri vii la deglutiie, migrene, acestea sunt simptomele. Examenul faringelui dezvluie o roea difuz i o cretere de volum mai mult sau mai puin important a amigdaielor. Angina eritematoas poate s se complice cu un flegmon periamigdalian (abces ntre peretele faringelui i amigdal), care provoac un trismus (contractura muchilor masticatori) i o disfagie (dificultate de deglutiie). Angina bolilor eruptive este un simptom major al scarlatinei, al rujeolei i, n mai mic msur, al rubeolei. Angina streptococica a reumatismului articular acut precede cu cteva zile sau sptmni manifestrile acestui reumatism. Ea se manifest printr-o amigdalit (inflamaia amigdaielor) cu vom i dureri de cap. Studiul bacteriologic arat prezena streptococilor hemolitici ai grupului A care pot antrena, n afara atingerilor articulare i cardiace, complicaii renale. Acest risc, cndva grav, este prevenit astzi, n rile dezvoltate, prin antibioterapia sistematic a acestor angine. TRATAMENT. Bolnavul trebuie s se odihneasc i s evite rcelile. Alimentaia trebuie s fie uoar i buturile n cantitate mare. Tratamentul este, pe de o parte, local, viznd uurarea durerii i dezinfectarea gurii i faringelui cu gargarisme, pulverizri i, pe de alt parte, general, prin administrarea de antibiotice. Tratamentul de referin este penicilinoterapia timp de 10 zile, asociat cu analgezice,

ANGINA PECTORALA antiinflamatoare, antipiretice i colutorii. n caz de recidiv frecvent, este indicat amigdalectomia. Angina alb. Angina alb este o inflamaie acut a faringelui care prezint, la examenul clinic, o mucoas acoperit de un strat albicios. DIFERITE TIPURI DE ANGINA ALB Angina erilemalopultucee provoac aceleai simptome ca angina roie, dar amigdalele sunt acoperite de un strat albicios i uneori cenuiu-glbui, n general uor de nde prtat cu un tampon de vat. Angina pseudomembranousa provoac formarea unui strat mai aderent (fals membran cenuie), care poate s strneasc temeri c ar fi vorba de o difterie. Astzi, aceast boal, mulumit vaccinrii antidifterice, practic a disprut n rile occidentale. Totui, orice angina pseudomembranoas trebuie s constituie obiectul unei prelevri bacte riologice i, la cea mai mic ndoial, bolnavul trebuie s primeasc ser antidifteric pentru a opri evoluia unei eventuale difterii. Aceast angina alb este adesea semnul precursor al unei mononuclcozc infecioasc. Angina veziculoas i angina herpelica au ca origine, respectiv, virusul zonei zoster i al herpesului. Orofaringelc ia un aspect rou punctat de vezicule albe, sparte sau nu, asemntoare unor mici ulceraii. TRATAMENT. Bolnavul trebuie s se odihneasc i s evite rcelile. n afara unei aciuni locale (gargarisme, pulverizaii), tratamentul poate comporta antibiotice pe cale general. n anginele veziculoase antibioticele sunt totui fr efect, n afara cazurilor de suprainfecie bacterian. Cel mai adesea, este suficient administrarea de analgezice. Angina ulceroas. Angina ulceroas este o inflamaie acut a faringelui, care prezint, la examenul clinic, o mucoas faringean afectat de una sau mai multe ulceraii. DIFERITE TIPURI DE ANGINA ULCEROAS Angina lui Vincenl survine mai ales la adolescent sau la adultul tnr. Multiplicarea pe mucoasa faringean a dou bacterii comensale (trind pe seama gazdei fr a-i face ru), bacilul fuziform i spirilul, determin angina lui Vincent, uor diagnosticat prin examenul microscopic al unui frotiu al gtlejului dup colorarea bacteriilor (coloraia lui Gram). Durerea, puin intens, se accentueaz la deglutiie. Ea afecteaz o singur parte a faringelui: cel mai adesea. angina lui Vincent nu afecteaz dect o singur amigdal, care este acoperit atunci de ulceraii suple la palpare i o fals membran. Ea poate fi cauzat de o proast stare a dentiiei. Angina lui Duguet se observ n decursul febrei tifoide. Ea se caracterizeaz printr-o ulceraie nedureroas a unuia sau chiar a celor doi stlpi ai vlului palatin. Angina bolilor hematologice se observ frecvent n cazul mononucleozei infecioase sau al leucemiei. Diagnosticarea sa se bazeaz pe examenele sangvine.

38
Angina lui Ludwig se caracterizeaz printr-o important deformare a gtului (exterioar), o febr ridicat i dureri TRATAMENT. Se bazeaz pe penicilin. ANGINA PECTORAL. ANGOR ANGIOBLASTOM. Tumor cerebral vascular, cel mai des benign. SINONIM: hemungioblastom. Angioblastomul este localizat, n general, la creierul mic, uneori n mduva spinrii, trunchiul cerebral i, mai rar,n emisferele cerebrale. Dureri de cap, vom, ataxie (incoordonarea micrilor) i nistagmus (micri rapide i involun tare ale ochilor) sunt principalele simptome ale afeciunii. ANGIOCARDIOGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea cavitilor cardiace. INDICAII. Practicat n mod curent, acest examen permite punerea n eviden a anomaliilor valvelor cardiace (scpri, ngrori), ale vaselor (poziionare anormal, ngroarc), ale muchiului cardiac (dilataie ventricular, diminuare localizat sau difuz a contractilitii ventriculului stng, mai ales n cazul unui infarct al miocardului) i a comunicrilor anormale ntre diferitele caviti (comunicaie interauricular, comunicaie interventricular). TEHNIC. Un produs de contrast iodat, opac la radiaiile X, este injectat cu ajutorul unui cateter subire introdus ntr-o ven sau ntr-o arter periferic, pn n inim. Acest produs va ajunge n interiorul cavitilor cardiace, continundu-i apoi drumul dup curentul sangvin. Angiocardiografia izotopic realizeaz examenul ventriculelor: o doz mic de produs radioactiv (tehneiu 99) este injectat ntr-o ven a braului n timp ce o camer video nregistreaz contractilitatea cavitilor cardiace. Acest examen aduce informaii complementare, n msura n care poate fi practicat n timpul efortului fizic. DERULARE. Angiocardiografia necesit o spitalizare de 24 pn la 36 ore. Ea se practic sub anestezie local i dureaz ntre 30 minute i o or i 30 minute. Starea pacientului este supravegheat prin electrocardiogram pe toat durata examenului. EFECTE SECUNDARE. Sunt rare i, n general, benigne: greuri, indispoziii, hemoragii de mic intensitate. Injectarea produsului de contrast iodat putnd provoca o reacie alergic, medicul trebuie s se informeze cu privire la antecedentele alergice ale bolnavului i, la nevoie, s-i prescrie un tratament antialergic. ANGIOCOLIT. Infecie bacterian a cii biliare prin cipale i a cilor biliare intrahepatice (situate n interiorul ficatului). CAUZE. Angiocolita este cauzat, n general, de prezena unui corp strin n cile biliare. Cel mai des, este vorba de

39
migrarea unui calcul vezicular n canalul coledoc (calea biliar principal), rar de o tumor i, uneori, de o infectare cu un vierme sau cu glbeaz. SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Angiocolita se manifest printr-o febr de 40C cu frisoane, asociat uneori cu dureri abdominale i cu un icter. TRATAMENT. Angiocolita trebuie s fie tratat rapid cu antibiotice, datorit riscurilor de septicemie, de insuficien renal i de colaps cardiovascular. O intervenie chirurgical sau endoscopic, avnd drept scop eliminarea obstacolului n cauz, trebuie s fie realizat urgent dup regresia semnelor infeciei. ANGIOEDEM. QUINCKE (edem al lui). ANGIODERMIT PURPURIC l PIGMEN TAR. Afeciune cutanat frecvent, caracterizat printr-o inflamaie bilateral i simetric a prii inferioare a gambelor. SINONIM: dermita acre a gambelor. Angiodermita purpur i pigmentar este o complicaie a insuficienei venoase cronice, consecin a varicelor sau unei flebite. Ea se caracterizeaz prin apariia treptat a plcilor pigmentate, de culoare ocru sau maronie, mai mult sau mai puin ntinse. Ea se poate complica prin atrofie, prin suprainfectare bacterian i prin ulcere ale gambei. Tratamentul const n antisepsia cutanat, legat de o cur medical sau chirurgical a insuficienei venoase. ANGIOGRAFIE. Examen radiologie care permite examinarea volumului interior al unui vas sangvin (arter sau ven) i ale ramurilor n care se mparte acest vas. INDICAII. O angiografie este utilizat, n principal, pentru studierea vaselor inimii i ale plmnilor, celor ale creie rului i mduvei spinrii (angiografii cerebrale i medulare) i a celor ale membrelor i viscerelor (rinichi, mezenter). Acest examen servete la depistarea leziunilor arteriale, ndeosebi ale stenozelor (ngrorile) consecutive ateromului (depozit lipidic pe peretele arterial), anevrismelor (dilataii localizate ale arterelor), ocluziilor unui vas de ctre un aterom sau de ctre un cheag. Angiografia mai permite s fie distins o disecie arterial (clivaj al pereilor) sau prezena unei malformaii arteriovenoase. naintea unei intervenii chirurgicale, o angiografie d posibilitatea s se studieze raporturile anatomice ntre vase i leziunea de operat. n sfrit, angiografia permite s se practice angioplastii (tehnici de dilatare a unui vas), embolizaii (ocluzii terapeutice ale unui vas) i o chimioterapie in situ (injectare pe cale intravascular a medicamentelor anticanceroase). Aceast tehnic este denumit radiologie intervenional". CONTRAINDICAII. Cantitatea de radiaii X primit n cursul acestui examen este mic. Totui, acest examen nu se practic la femeia gravid. Injectarea unui produs de contrast iodat poate provoca o reacie alergic ce se carac

ANGIOGRAFIE OCULAR terizeaz prin greuri, vom, erupii cutanate i n plus o scdere a tensiunii arteriale. Medicul se asigur deci c pacientul nu a prezentat vreodat alergie (astm, eczem, alergie la iod). n cazul c a prezentat vreo form de alergie, medicul poate prescrie pacientului un tratament antialergic, care trebuie s fie urmat n zilele dinaintea examenului. Pentru a preveni orice risc de hemoragie, luarea de anticoagulante trebuie s fie diminuat sau suspendat provizoriu. Persoanele care sufer de insuficien renal trebuie s ia anumite precauii, n special s consume din abunden lichide n zilele care preced i urmeaz examenului. Medicul prescrie efectuarea analizelor privind nivelul de uree i de creatinin. TEHNICA. Medicul practician introduce un cateter (un mic tub suplu) ntr-un vas, prin piele (artera carotid a gtului, artera humeral a plicii cotului, artera femural a plicii inghinale, o ven a membrelor). Atunci cnd puncionarea nu este direct, practicianul ghideaz acest cateter pn la vasul de examinat, supraveghind naintarea sa pe un ecran de control. Apoi injecteaz un produs de contrast iodat, opac la radiaiile X, i ia imagini ale drumului su. Apoi cateterul este retras i punctul de puncionare este apsat. Angiografia clasica sau convenionala este un examen radiologie al vaselor sangvine care const n nregistrarea drumului produsului pe un film radiologie, prin cliee la intervale diferite sau n serie. Angiografia digitalizaia sau numerizat este un examen radiologie al vaselor sangvine care const n tratarea infor matic a imaginilor. Aceasta permite s se prind imaginile video pe un amplificator de strlucire cu o camer adec vat, apoi ameliorarea acestor imagini prin ndeprtarea anumitor informaii radiologice care nu privesc vasul de studiat (provenind, de exemplu, de la structurile osoase). Angiografia prin imagerie prin rezonan magnetic sau angio- I.R.M. sau I.R.M.N. este o aplicaie recent a imageriei prin rezonan magnetic nuclear la examinarea vaselor. PREGTIRE I DESFURARE. Examenul necesit cel mai des o spitalizare de 24 pn la 48 ore. El se practic sub anestezie local (uneori general) i dureaz de la cteva minute pn la dou ore. Punctul de puncionare arterial trebuie s fie urmrit pe durata urmtoarelor 24 ore. EFECTE SECUNDARE. Injectarea produsului de contrast provoac o senzaie trectoare de cldur. Poate surveni un mic hematom Ia locul puncionrii i se pot produce reacii alergice trectoare. Dar complicaiile cardiace, hemoragice sau neurologice sunt foarte rare. -> ANGIOCARDIOGRAFIE,
AORTOGRAFIE, ARTERIOGRAFIE, CORONAROGRAFIE, FLEBOGRAFIE, SPLENOPORTOGRAFIE.

ANGIOGRAFIE OCULAR. Examen radiologie care permite observarea vaselor fundului de ochi (care irig coroida i retina).

ANGIOKERATOM
INDICAII. Angiografia ocular este esenial n supra vegherea diabetului, precum i n studierea irisului. Ea poate completa un examen al fundului de ochi aducnd informaii mai precise asupra localizrii i ntinderii leziunilor observate. TEHNICA. Se bazeaz pe injectarea unei mici cantiti de produs de contrast, fluoresceinatul de sodiu, ntr-o ven periferic, n general a plicii cotului. Colorantul circul n snge pn la vasele oculare. Atunci prin intermediu] unor filtre speciale se realizeaz cliee ale fundului de ochi. Examenul dureaz aproximativ 15 minute. Azi, noile tehnici permit obinerea de imagini numerizate pe un ecran. EFECTE SECUNDARE. Incidentele sunt cel mai adesea benigne (vom, indispoziie). Accidentele alergice datorate fluoresceinei, foarte rare, pot fi prevenite printr-un tratament antialergic. Vederea nceoat i orbirea provocat de lumina de la luarea clieelor, consecine ale dilatrii pupilei printr-un colir cicloplegic, pot fi deranjante timp de cteva ore dup efectuarea examenului. ANGIOKERATOM. Leziune cutanat care se prezint sub forma unei mici papule de culoare rou nchis acoperit cu un strat keratozic tare. ANGIOLEIOMIOM. Mic tumor benign care se dezvolt pe piele, n interiorul hipodermului; ia natere n peretele muscular al unei vene subcutanate. ANGIOM. Malformaie care afecteaz sistemul vascular: artere, capilare, vene i vase limfatice. Angiomul este o leziune congenital, benign, a vase lor sangvine (hemangiom) sau limfatice (limfangiom), care se traduce printr-o deformare a structurilor vasculare. El poate exista nc de la natere sau poate aprea n cursul copilriei sau vieii adulte. n anumite cazuri, el poate i s regreseze sau s dispar. Localizarea este fie superficial (piele, mucoase), fie profund (viscere, de exemplu creierul, ficatul, plmnul); angioamele profunde risc s provoace hemoragii. Angioamele cutanate. Printre angioamele cutanate, se disting angioamele imature, angioamele mature sau plane, angioamele stelare i angioamele capilarovenoase. Angioamele imature sunt malformaii ale sistemului vas cular, foarte frecvente la sugari, care se dezvolt plecnd deladermul superficial. Ele se prezint sub dou aspecte diferite: angioamele tuberoase sau angioamele cpun formeaz proeminene mai mult sau mai puin voluminoase, bine delimitate i de culoare roie; angioamele subcutanate par mai puin superficiale, iar proeminena lor poate fi acoperit de o piele normal sau albstruie. n majoritatea cazurilor, angioamele imature regreseaz n mod spontan, iar abinerea de la orice fel de tratament este conduita cea mai raional. O simpl supraveghere

40
dermatologic regulat este suficient, n afara cazului c angiomul este localizat ntr-o zon important din punct de vedere funcional (pleoape pentru vedere, laringe pentru respiraie, buze pentru dentiie). ntr-o asemenea situaie, pot fi avute n vedere o corticoterapie sau ablaia chirurgical. Angioamele mature sau plane sunt malformaii foarte frecvente ale sistemului vascular, care se dezvolt plecnd de la capilarele dermului superficial. Acestea sunt clasicele pete de vin" care, n pofida aspectului lor uneori impre sionant, nu antreneaz vreo tulburare funcional. Angiomul plan se va extinde n decursul vieii pacientului; el va lua o culoare mai nchis i se va acoperi de noduli proemineni. Angiomul matur este tratat cu laserul cu argon. Totui, rezultatele nu sunt ntotdeauna perfecte i adesea este necesar repetarea operaiei. Angioamele stelare sau telangiectazice sunt malformaii ale sistemului vascular care se prezint ca mici pete roii n form de stea, uor supranlate. Ele se afl mai ales pe fa i pe extremiti i sunt favorizate de sarcin. Mai sunt ntlnite i n cadrul cirozelor alcoolice. Cnd nu dispar spontan, aceste angioame se trateaz prin electrocoagulare sub anestezie local. Angioamele capilarovenoase sunt malformaii rare ale sistemului vascular care se prezint ca proeminene albstrui situate pe traiectele venoase, crescnd n volum n timpul unui efort. Ele pot fi tratate prin injectarea de produse sclerozante sau prin ablaie chirurgical, dar impun practicarea unor examene complementare naintea interveniei. ANGIOMATOZ. Boal caracterizat prin apariia de angioame (malformaii congenitale ale vaselor sangvine sau limfatice) multiple la suprafaa pielii sau n profunzimea organelor, asociat uneori cu alte malformaii. - RENDUOSLER, STURGE-WEBER-KRABBLE. ANGIOM PLAN. Pat violacee numit n mod curent pat de vin". ANGIOPATIE. Orice boal a vaselor sangvine sau limfatice. ANGIOPLASTIE. Intervenie chirurgical constnd n repararea, dilatarea sau remodelarea unui vas deformat, ngustat sau dilatat. DESFURARE. Angioplastia poate fi practicat prin incizie chirurgical sau pe cale transcutanat. Angioplastia prin incizie utilizeaz un fragment de ven sntoas (prelevat, n general, de la gamba bolnavului) sau de esut sintetic (patch) cu care se restaureaz partea bolnav dup incizia longitudinal a peretelui vasului. Angioplastia pe cale transcutanat utilizeaz o sond cu un balona gonflabil. Ea nu se aplic dect ngustrilor localizate. n plus, ea este inoperant pe un fragment arterial

41
total obturat. Injectarea unui produs de contrast iodat, reperabil prin radiografie, permite localizarea zonei ngustate i controlul n ce privete poziionarea sondei. Aceasta este introdus n vasul bolnav pe ocolite, printr-un vas periferic (de exemplu, artera femural); balonaul, plasat la nivelul ngustrii arteriale, este apoi umflat pentru a dilata segmentul atins. Dup obinerea unui rezultat satisfctor (dispariia complet a stenozei sau persistena unei stenoze minime nu deranjeaz curgerea sngelui), sonda i balonaul sunt retrase. COMPLICAII I PROGNOZ. Complicaiile grave ale angioplastiei pe cale transcutanat (obturarea arterei prin clivajul peretelui su, hematom, hemoragie) sunt rare. Dup o vreme, poate uneori s reapar o nou ngustare (restenoz): ea este atunci tratat, n mod obinuit cu succes, printr-o nou angioplastie. n cazurile de restenoze coro nare, relativ frecvente, tehnicile de reparare s-au diversificat azi: utilizarea laserului, a unui rotoblator (frez pivotant de mare vitez) sau amplasarea unui stent (armtur intraarterial). ANGOAS. - ANXIETATE. ANGOR. Durere toracic ce poate iradia spre gt, maxi larul inferior sau brae, consecin a unei proaste irigri a inimii. SINONIM: angina pectorala. Angorul este o afeciune frecvent n rile dezvoltate, unde reprezint una dintre principalele probleme ale sntii publice. CAUZE. Angorul se explic prin ngustarea anormal a uneia sau mai multor artere ale inimii, coronarele. n majoritatea cazurilor de angor stabil cronic i de angor instabil, aceste diminuri de calibru se manifest n cursul efortului, cnd necesitile cardiace de oxigen sunt crescute. Atingerea arterelor coronare este, ca regul general, consecutiv unui aterom (depozit lipidic pe pereii arteriali), ai crui principali factori de apariie sunt vrsta, sexul (angorul e mai tardiv la femei), hipertensiunea arterial, diabetul, obezitatea, hipercolesterolemia, tabagismul i ereditatea. Angorul spastic este legat de contracia spasmodic a unei artere coronare fr ca s existe n mod necesar o ngustare a arterei n stare normal. SIMPTOME I EVOLUIE. Angorul se manifest n timpul unui efort printr-o senzaie de strngere n spatele sternului, putnd iradia spre gt, maxilarul inferior, spate, brae (mai ales stngul). Complicaia angorului const n infarctul de miocard: artera ngustat se astup. Infarctul se traduce printr-o criz dureroas, intens i prelungit, cu transpiraii, greuri sau vom i stare de ru (hipotensiune arterial); aceast situaie impune transportarea fr ntrziere cu o ambulan special la un serviciu de urgen cardiologic.

ANHIDROZ
DIAGNOSTIC. n esen clinic,diagnosticul se bazeaz pe caracteristicile i durata durerii survenite la un pacient care prezint unul sau mai muli factori de risc al ateromului. Modificri ale electrocardiogramei apar n timpul durerii. Alte examene sunt utilizate pentru a cerceta leziunile arterelor coronare i pentru a ghida tratamentul: proba la efort pe biciclet sau pe covorul rulant (care poate declana simptomul dureros), scintigrafia miocardic i coronarografia. TRATAMENT I PREVENIRE. Angorul stabil se trateaz prin medicamente (betablocante, trinitrin, inhibitori calcici, aspirin), n timp ce forma instabil impune o spitalizare pentru a diminua riscul de apariie a unui infarct. Alte dou soluii terapeutice pot fi avute n vedere: angioplastia coronarian sau chirurgia (pontaj aortocoronar), indicaiile lor fiind funcie de rezultatele coronarografiei i de eficiena medicamentelor. Tratamentul angorului spastic face apel la vasodilatatoare din familia inhibitorilor calcici. Cea mai bun prevenire const n lupta mpotriva factorilor de risc ai ateromului: regim alimentar srac n grsimi, practicarea unui sport adecvat, ncetarea fumatului, o via ordonat. ANGRENARE. Interpenetrare a fragmentelor unui os n timpul unei fracturi. ANGUILULOZ. Boal parazitar cauzat de infestarea cu anguilule. SINONIM: strongiloidozd. Anguilul, Stronxyloides stercoralis, este un mic vierme din clasa nematodelor, de 2-3 milimetri lungime. Viermele se implanteaz n intestinul subire, n particular n duoden. El se ntlnete, n principal, pe solurile calde i umede unde sunt deversate materiile fecale umane, n rile tropicale i n perimetrul Mediteranei. CONTAMINARE. Larvele de anguilul se depun pe sol odat cu scaunele i se dezvolt aici. Cnd se merge cu picioarele goale pe solul contaminat, ele ptrund n orga nism trecnd prin piele i, prin circulaia sangvin i limfatic, ajung n plmni i apoi n intestinul subire. SIMPTOME I SEMNE. Infecia se traduce mai nti prin tuse, prin dificultate de a respira, apoi prin dureri i arsuri epigastrice, o diaree cu repetiie, pusee de urticarie, mncrimi i o inflamaie a dermului. TRATAMENT I PREVENIRE. Anguiluloza este com btut prin administrarea de antihelmintice ca tiabendazolul sau, din ce n ce mai frecvent, ivermectina, medicament deosebit de eficace i de bine tolerat. Se previne infestarea n regiunile tropicale evitnd mersul cu picioarele goale i interzicnd folosirea dejeciilor umane ca ngrmnt. ANHIDROZ sau ANIDROZ. Absen a secreiei sudorale. n caz de diminuare a secreiei sudorale, se vorbete de hipohidroz.

ANIRIDIE
Anhidroza congenitala, sau boala lui Christ-Siemens, este rar. Anhidrozele dobndite pot fi consecina utilizrii de medicamente care diminueaz secreia sudoral (anticolinergice, simpatolitice) sau unor tulburri endocrine (hipotiroidie) sau nervoase (leziuni ale hipotalamusului). Unele dermatoze (lichenul scleros, sclerodermie, radiodermite) pot de asemenea, distrugnd aparatul sudoral, s cauzeze o anhidroza. Anhidroza antreneaz o uscciune a pielii, care este tratat cu lapte emolient, i uneori tulburri ale reglrii termice (risc de insolaie vara). ~> TRANSPIRAIE. ANIRIDIE. Absena irisului, de origine congenital sau traumatic. Absena irisului are drept consecin o puternic dimi nuare a acuitii vizuale i o jen resimit la lumin, irisul nefiind prezent pentru a filtra razele luminoase. ANISAKIAZA. Boal parazitar rar cauzat de infes tarea cu larve de anisakis. Anisakiile (mai ales Anisakis simplex) sunt viermi din clasa nematodclor care triesc n stare larvar n cavitatea abdominal i n muchii petilor de ap de mare ca heringul, morunul i macroul. CONTAMINARE I SIMPTOME. Ingerat prin inter mediul petilor infestai, larva ajunge n stomac sau n intestin, apoi se cuibrete n peretele lor. Prezena sa se manifest printr-o durere abdominal uneori violent i prin semne alergice (urticarie, prurit, edem etc). Cnd boala nu este tratat, la cteva sptmni dup infestare se declaneaz o ocluzie intestinal, provocat de formarea unei tumori care nglobeaz larva (granulom eozinofil al intestinului). TRATAMENT. Tratamentul anisakiazei const n extra gerea chirurgical a larvei. Anisakiaza se previne asigurnd congelarea petelui oceanic n momentul pescuirii lui (el trebuie s fie eviscerat i apoi congelat la - 20C) i gtindu-1 pe foc nainte de a-1 consuma. ANITA. Inflamaie a regiunii anale. O anit este cauzat de prezena hemoroizilor sau a unei infecii cutanate. Ea se traduce prin senzaii de arsur, prin mncrimi. Diagnosticul este stabilit prin anuscopie. Tratamentul face apel la pomezile antiinflamatorii. ANODONIE. Absen total sau parial a dezvoltrii dinilor. Anodonia este cauzat fie de un factor ereditar, fie de o boal a mamei (n timpul sarcinii) sau a copilului (n prima parte a copilriei) mpiedicnd formarea germenilor dentari. Ea mai poate s fie legat de un proces natural de evoluie a danturii (pierderea incisivului lateral maxilar i a dinilor de minte). Descoperirea precoce a anodoniei la

42
copil, adesea prin cliee radiografice, permite instituirea unui tratament ortodontic viznd umplerea zonei edentate sau pregtirea punerii ulterioare a unei puni. ANOFTALMIE. Malformaie congenital caracterizat prin absena unuia dintre globii oculari sau a ambilor. ANORECTIT. Inflamaie a anusului i rectului. O anorectit se manifest printr-o iritaie anal, printr-o senzaie de tensiune rectal, prin nevoia fals de a defeca, printr-o emisie frecvent de mucoziti i de snge. Identi ficarea cauzei se face plecnd de la un examen bacteriologic sau parazitologic al prelevatelor, de la biopsii. Diagnosticul se face prin anuscopie, iar tratamentul recurge la medi camente administrate pe cale general sau local (splaturi, supozitoare). ANOREXIE. Diminuare sau ncetare a alimentrii, prin pierdere a poftei de mncare sau prin refuzul de a se alimenta. Anorexia poate avea o origine organic, psihic sau poate fi legat de un abuz de medicamente, n special de amfetamine. ANOREXIE MINTAL. Refuzul mai mult sau mai puin sistematic de a se alimenta. Anorexia mintal, care apare cel mai des n timpul adolescenei, atinge n majoritate sexul feminin (80% dintre cazuri). Anorexica, numit i anorectic, este adesea sclipi toare i foarte activ putnd fi perfect integrat n viaa profesional. Dac uneori i este foame, ea neag c i-ar fi. Obsedat de greutatea sa corporal, ea poate abuza de laxative sau de diuretice cu intenia de a slbi i poate avea perioade de bulimie mai mult sau mai puin asociate cu vom provocat. CAUZE. Acestea sunt controversate. Anorexia mintal traduce aproape ntotdeauna conflicte afective, familiale (cel mai adesea cu mama) sau profesionale. Se pare, de ase menea, c postind cu obstinaie pacienta se strduie s-i controleze modificrile fizice i fiziologice legate de feminitate i de viaa sexual (pubertate, ciclu, legtur amoroas, sarcin). Ali cercettori explic anorexia min tal printr-o fobie fa de mplinire a trupului sau printr-o dereglare a hipotalamusului. SIMPTOME I SEMNE. n afara pierderii de greutate care poate ajunge pn la o slbire extrem, adesea negat de ctre bolnav, amenoreea (oprirea ciclului) este un simptom caracteristic al anorexiei. Ea se asociaz foarte des cu o constipaie rebel i cu tulburri biochimice consecutive privaiunilor. TRATAMENT. Trebuie s fie flexibil i bine adaptat. El impune o separare de familie, cu scopul de a nu dramatiza situaia, cu spitalizare ntr-un serviciu specializat care asociaz psihiatri, psihologi i nutriioniti. Reluarea n greutate, care nu este un scop n sine, depinde de reuita

ANTIAGREGANT PLACHETAR tratamentului psihoterapie i a msurilor dietetice ntreprinse. n caz de angoas i de depresie, anxioliticele i antidepresivele pot fi prescrise. O dat greutatea stabilizat, subiectul anorexie, pentru a evita o recdere, trebuie s continue terapia psihic timp de mai multe luni, chiar de mai muli ani. Anorexia sugarului. Frecvent, anorexia sugarului este dereglarea alimentar cel mai des constatat la copilul n vrst de la 3 luni la 24 luni. De o intensitate i o durat limitate, ea trece cel mai des neobservat. Anorexie Obinuit.Este o form accentuat a refuzului alimentar. Ea este cel mai des urmarea unui rspuns neadecvat al anturajului fa de acest refuz neateptat. Anorexia obinuit este adesea legat de un eveniment al vieii copilului: apariia dinilor, nrcarea, o boal infecioas (rinofaringit, de exemplu), naterea unui frate sau a unei surori, reluarea lucrului de ctre unul din prini, con flicte familiale. Sugarul anorexie dac refuz s mnnce la mese, ronie totui ceva n timpul zilei i accept ntot deauna s bea. Prinii tind adesea s l foreze s mnnce, utiliznd tot felul de metode: jocuri, povestiri, promisiuni. intimidare. Conflictul se nteete cu att mai mult c nu este rar faptul ca sugarul s se alimenteze normal atunci cnd intervin alte persoane (doica, bunicii sau personalul creei). Dup un examen clinic care s elimine eventualitatea unei boli organice curabile, medicul i ajut pe prini s detensioneze situaia i le ofer sfaturi adaptate mediului familial sau stadiului de dezvoltare a copilului: s-i prezinte alimentele i s i le ia napoi n caz de refuz, s-1 lase pe sugar s mnnce cu degetele, s admit un orar mai liber al meselor, s se joace mai mult cu el etc. Majoritatea anorexiilor obinuite nu dureaz i sunt tratate rapid. Luarea n greutate rmne mic, dar va crete. Totui, diagnosticul trebuie repus n discuie n cazul unei slbiri persistente. Anorexie sever. Mai rar, ea poate aprea la cteva zile dup natere. Sugarul prezint o important ntrziere ponderal, iar curba greutii sale este tiat". Dezvoltarea sa psihomotorie i cognitiv (dobndirea de cunotine) este ncetinit. Pot fi evocate trei diagnostice: o anorexie obinuit prost tratat se poate deplasa spre o anorexie sever dac relaia printe-copil devine puternic perturbat; anorexia sever poate li consecina unei boli orga nice. Refuzul alimentar nu se ncadreaz atunci n tul burrile de comportament, ci mai curnd n situaia dispariiei senzaiei de foame, legat de o patologie: anorexia sever poate, n fine, s dezvluie dereglri psihopatologice. Ea este atunci asociat altor simptome ca tulburrile de somn, neregularitatea progreselor psihomotorii i cognitive ale copilului, comportamente anormale (apatie i agresivitate), comunicare i socializare perturbate. Anorexia sever a sugarului poate necesita o supra veghere somatic sau psihopatologic. ANOREXIGEN. Medicament destinat s diminueze pofta de mncare. ANOSMIE. Pierdere total sau parial (atunci se vorbete de hiposmie) a mirosului. Anosmia, care uneori nu se manifest dect fa de anumite mirosuri, trece neobservat de pacient sau este luat drept o tulburare a simului gustativ. Cnd nu este afectat dect o singur parte a nasului, se vorbete de hemianosmie. ANTALGIC. -> ANALGEZIC. ANTEBRA. Parte a membrului superior situat ntre cot i ncheietura pumnului. Radiusul n afar, cubitusul nuntru, reunite prin liga mentul interosos, delimiteaz dou regiuni ale antebraului: regiunea antebrahial anterioar i regiunea antebrahial posterioar. ANTIACNEIC. Medicament utilizat n tratamentul acneei. Antiacneicele se prezint sub dou forme: produse de uz extern i medicamente administrabile pe cale oral. Retinoidele, peroxidul de benzoil, acidul salicilic, rezorcina i unele antibiotice sunt comercializate sub form de creme, geluri, loiuni (aplicaii locale). Retinoidele i antibioticele sunt prezente, de asemenea, sub form oral, precum i antiandrogenii pentru femei (acetatul de ciproteron care se opune aciunii la nivelul pielii a hormonilor androgeni). n toate cazurile de acnee, sunt recomandate ngrijirile care in de igiena local: curarea cu spun nealcalin i cu lapte de toalet, cltirea cu atenie. Dac aceste msuri sunt insuficiente, aplicaiile locale de antiacneice, urmate adesea timp de 2-3 luni, constituie cea mai bun opiune iniial. Formele de acnee care rezist la tratament sau care devin severe dintr-o dat justific un tratament suplimentar pe cale oral. EFECTE NEDORITE. Efectele nedorite ale tratamentelor locale sunt rare i sunt constituite dintr-o iritaie, o fotosensibilizare (reacie cutanat la soare). Riscul este mult mai mare n cazul retinoidelor administrate pe cale oral, care pot antrena malformaii fetale i trebuie n consecin asociate cu o contracepie eficace la femeile de vrst fertil. ANTIAGREGANT PLACHETAR. Medicament care reduce capacitatea de agregare a plachetelor sangvine. Antiagregantele plachetare (aspirina n doze mici, ticlopidina.sulfinpirazonul.dipiridamolul) inhib funciile plachetare care particip la hemostaz (oprirea hemo ragiilor). Ele sunt administrate pe cale oral. Antiagregantele plachetare sunt indicate pentru a preveni formarea de cheaguri i apariia emboliilor (migr rile de cheaguri) dup un infarct de miocard, un accident vascular cerebral (hemiplegie, de exemplu), sau n cursul hemodializelor (curirile artificiale ale sngelui). Ele sunt

ANTIANGINOS
contraindicate mai puin totui dect anticoagulantele n caz de risc hemoragie. Interaciile cu alte substane (antiinflamatoare, anticoagulante) crete riscul de sngerri. Efectele nedorite sunt tulburrile digestive, reaciile alergice, hemoragiile, distrugerile de celule sangvine (cde rea dramatic a nivelului plachetelor sau al gobulelor albe). ANTIANGINOS. Medicament utilizat n tratamentul insuficienei coronariene (defect de irigare a muchiului cardiac de ctre arterele coronare). SINONIM: aniiangoric. ANTIARITMIC. Medicament destinat corectrii unor tulburri ale ritmului cardiac, mai ales ale contraciilor prea rapide sau ineficace. ANTIBIOGRAM. Examen bacteriologic care permite s se aprecieze sensibilitatea sau rezistena unei bacterii la mai multe antibiotice. O antibiogram permite determinarea concentraiilor minime inhibitorii (C.M.I.), adic a cantitilor de antibiotice necesare pentru a mpiedica creterea bacterian. Procedeul const n cultivarea bacteriilor prezente ntr-un prelevat (snge, urin etc.) cu scopul de a le identifica i de a testa pe coloniile obinute eficacitatea diferitelor antibiotice. ANTIBIOTERAPIE. Terapeutic utiliznd unul sau mai multe medicamente antiinfectioase din clasa antibioticelor, a cror activitate se exercit asupra bacteriilor. Antibioterapia poate fi preventiv sau profilactic (se vorbete atunci de antibioprofilaxie); ea mai poate fi curativ, destinat s combat o infecie deja instalat, evident sau nu (n acest ultim caz, este vorba de o antibioterapie curativ precoce). n funcie de antibioticul ales, de modul su de admi nistrare i de gravitatea cazului se poate impune o spitalizare. Problema cea mai mare a antibioterapiei este apariia, n cretere fr ncetare, suelor bacteriene rezistente la antibioticele utilizate. O antibioterapie trebuie deci justi ficat pentru a fi prescris i trebuie dus pn la capt. ANTIBIOTIC. Substan de origine natural sau sintetic, utilizat contra infeciilor cauzate de bacterii. Se dispune de mai multe zeci de antibiotice, grupate n mai mult de zece familii. CARACTERISTICI I ADMINISTRARE. Fiecare anti biotic posed mai multe caracteristici. Spectrul de aciune este lista bacteriilor asupra crora antibioticul este activ. Spectrul poate s fie larg sau ngust dup numrul de tipuri de germeni sensibili la acest antibiotic. Alte bacterii se numesc rezistente" (rezisten natural). Dup necesiti, un prelevat local coninnd bacterii este trimis la un laborator, care realizeaz o antibiogram (studiul eficacitii alegerii unor antibiotice pentru bacteria n cauz) n scopul adaptrii tratamentului.

44
Caracterul bacteriostatic .sau cel bactericid al anti bioticului corespunde opririi proliferrii sau, respectiv, distrugerii bacteriilor. Devenirea lui n organism determin cile de administrare posibile (local, oral, injectabil) n funcie de repartiia preparatului n esuturi, de puterea sa de penetrare n celule, de organul prin care se elimin (rinichi sau ficat). Toleranta depinde de toxicitatea preparatului i de pro babilitatea de alergie a bolnavului fa de medicament. Alegerea unui antibiotic depinde, de asemenea, de natura infeciei (localizare, gravitate) i de starea bolnavului (antecedente de alergie, boal renal sau hepatic). Uneori este necesar s se asocieze mai multe preparate n timpul unui tratament, de exemplu n cazul infeciilor grave. EFECTE NEDORITE. Majoritatea antibioticelor poate provoca greuri, o diaree (prin modificarea florei intestinale) sau chiar reacii alergice (cutanate sau mai severe), care interzic folosirea ulterioar a oricrui antibiotic din aceeai familie. Ele pot, de asemenea, s favorizeze apariia unei micoze (n principal, candidoza). Pe de alt parte, exist un risc mai general: apariia la o bacterie a unei rezistene la un antibiotic fa de care ea era anterior sensibil (rezisten dobndit), prin secretarea unei enzime care se opune aciunii medicamentului (de exemplu, betalactamaza se opune aciunii betalactaminelor). O rezisten aprut la unele sue i la un bolnav dat poate, n anumite cazuri, s se extind de o manier epidemic n snul florelor bacteriene ale bolnavului i ale anturajului su. Acest efect este favorizat de o utilizare prea frecvent i inadecvat a antibioticelor. ANTICANCEROS. Medicament utilizat n tratamentul chimioterapie al unorcancere. SINONIME: antimitolic, antineoplazic, citoslatic. Anticanceroasele vizeaz distrugerea celui mai mare numr posibil de celule canceroase sau mpiedicarea multi plicrii lor, crund n acelai timp majoritatea celulelor sntoase ale organismului. Fiecare varietate de cancer este sensibil la anumite produse i rezistent la altele. Medi camentele sunt adesea asociate, ceea ce permite micorarea
dozelor lor. -> CHIMIOTERAPIE ANTICANCEROAS.

ANTICOAGULANT. Substan medicamentoas sau natural care se opune coagulrii sngelui. FORME PRINCIPALE Heparinele acioneaz direct asupra coagulrii, ntr-o manier rapid, i sunt injectate pe cale subcutan sau intravenoas. Antivitaminele K, derivai de cumarin sau de indanedion, mpiedic sintetizarea de ctre ficat a factorilor activi ai coagulrii; ele sunt administrate pe cale oral i au o ntrziere mai mare n exercitarea aciunii.

45
INDICAII. Anticoagulantele sunt indicate pentru pre venirea i tratarea trombozelor (formarea de cheaguri) vaselor sangvine i a complicaiei lor principale, embolia (migrarea unui fragment de cheag care astup un vas). Ele sunt prescrise n bolile i n situaiile urmtoare: flebit (tromboz venoas) i embolie pulmonar; tromboz i embolie arteriale; intervenie chirurgical; imobilizarea membrului inferior (n gips sau imobilizare prelungit la pat); unele boli cardiace (infarct, valve artificiale). Heparina, prescris n primul rnd n cazurile acute, este nlocuit cu antivitaminele K dac tratamentul trebuie s se prelungeasc. SUPRAVEGHERE. Examenele sangvine sunt indispen sabile, cu excepia cazurilor de tratamente preventive cu heparina, ale crei doze sunt adesea foarte mici. Coagularea trebuie s fie suficient modificat, dar nu excesiv (riscul hemoragiilor). EFECTE NEDORITE. Supradozarea provoac hemoragii (ale gingiilor, ale cilor digestive sau urinare etc.) i formarea de hematoame. Acest risc este crescut dac exist deja o leziune (ulcer al stomacului), dac pacientul ia aspirin sau antiinflamatoare. Trebuie s fie evitate injec iile intramusculare. Sngerrile puin abundente nu justific, n general, dect o diminuare a dozei. Pe de alt parte, antivitaminele K pot provoca malformaii fetale i sunt deci contraindicate la femeia nsrcinat. ANTICOLINERGIC. Substan care inhib aciunea acetilcolinei (neurotransmitorul sistemului parasimpatic) n sistemul nervos vegetativ. SINONIM: parasimpalolhic. ANTICORP. Protein a serului sangvin secretat de ctre limfocitele B (globulele albe care intervin n imunitate) ca reacie la introducerea unei substane strine (antigen) n organism. SINONIM: imunoglobulin. n principal, antigenul poate fi un virus, o bacterie, un parazit, un venin, un vaccin, o celul canceroas. Ca urmare a unei dereglri a sistemului imunitar, anticorpii pot s se ntoarc mpotriva celulelor organismului care i produce. Astfel de anticorpi sunt denumii autoanticorpi; ei sunt rspunztori de bolile autoimune ca lupusul eritematos diseminat sau ca boala lui Biermer. - IMUNOGLOBULIN. ANTICORP ANTINUCLEAR. Autoanticorp fa de unul sau mai multe elemente ale nucleului celulelor organismului care i produce. ANTICORP ANTITIROIDIAN. Anticorp capabil s se fixeze pe anumii constitueni ai celulelor glandei tiroide. ANTICORP MONOCLONAL. Anticorp produs de ctre o clon de celule (un grup de celule identice cu eelula-mam din care s-au dezvoltat) i utilizat n scopuri de diagnostic i terapeutice.

ANTIEPILEPTIC ANTIDEPRESIV. Medicament utilizat n tratamentul depresiei. Antidepresivele clasice sunt fie triciclice (amitriptilin, amoxapin etc), fie inhibitori ai monoaminoxidazei, sau I.M.A.O. (nialamida, iproniazida etc), dar numeroase alte produse nu aparin acestor grupe (trazodona, maprotilina etc). Administrarea se face pe cale oral, n afara cazurilor severe (cale intramuscular sau perfuzie intra venoas). Tratamentul nu-i face simit efectul dect dup cteva zile sau dup cteva sptmni i trebuie uneori s fie urmat timp de mai multe luni. Exist totui ntotdeauna un risc de trezire a anxietii, risc care justific o supraveghere ndeaproape i un tratament individualizat. EFECTE NEDORITE. Inhibitorii de monoaminoxidaz trebuie s fie nsoii de un regim alimentar strict: trebuie evitate alimentele i buturile care conin tiramin (brnz, vin rou), cci acestea risc s provoace o cretere im portant a tensiunii arteriale. Anumite medicamente pot produce acelai efect. Pe de alt parte, majoritatea antidepresivelor antreneaz uneori o uscciune bucal, o vedere nceoat, vertije, o somnolen, o constipaie i o durere la miciune. ANTIDIABETIC. -> HIPOGLICEMIANT. ANTIDIURETIC (hormon). Hormon care favorizeaz absorbia apei. SINONIM: vasopresina. Deficitul n hormon antidiuretic este responsabil de un diabet insipid, afeciune caracterizat printr-o poliurie (emisie de mari cantiti de urin) i o polidipsie (sete intens i imperioas). Hipersecreia inadecvat de hormon antidiuretic, sau sindromul Iui Schwartz-Bartter, se carac terizeaz printr-o scdere a nivelului sodiului n snge i prin reducerea cantitii de urin. ANTIDOT. Contraotrav specific a unui produs toxic, utilizat n caz de intoxicaie n completarea unui tratament simptomatic. -> INTOXICAIE. ANTIEPILEPTIC. Medicament utilizat n tratamentul epilepsiei. Antiepilepticele, prescrise pe cale oral sau injectabil, previn n mare parte apariia de noi crize la epileptici. Prizele de medicamente antiepileptice trebuie s fie zilnice, ntotdeauna Ia aceleai ore, fr ntrerupere. Oprirea trata mentului, atunci cnd este hotrt, trebuie s se fac ntotdeauna sub supraveghere medical strict, cci poate provoca o stare de ru (crize succesive). Antiepilepticele au numeroase interaciuni nedorite, att ntre ele, ct i cu alte medicamente. Asocierea mai multor antiepileptice este evitat, n general, cu scopul de a mpiedica acumularea efectelor nedorite i de a limita interaciunile medica mentoase, dar exist cazuri n care ea este absolut necesar.

ANTIESTROGEN
ANTIESTROGEN. Medicament care se opune aciunii estrogenilor (hormoni feminini secretai de ovare). Citratul de clomifen favorizeaz declanarea ovulatici i este utilizat n tratamentul unor steriliti feminine. Un inconvenient important, dei puin probabil, este apariia unei sarcini multiple. Tamoxifenul este utilizat n trata mentul unor cancere ale snului, zise hormonodependente (favorizate de estrogeni). Aceste dou medicamente sunt contraindicate n caz de sarcin, iar citratul de clomifen de asemenea i n caz de cancer genital. Aceste medicamente pot provoca tulburri ginecologice (bufeuri de cldur, hemoragii uterine, umflarea snilor). ANTIFUNGIC. Medicament utilizat n tratarea micozelor (infecii cu ciuperci microscopice). S\NON\M: fungicid. ANTIGEN. Substan strin organismului, susceptibil s declaneze o reacie imunitar provocnd formarea de anticorpi. ORIGINE I STRUCTUR. Virusurile, bacteriile, paraziii i celulele alterate ale organismului (infectate cu un germene sau tumorale) sunt antigene. Poate s fie vorba fie despre molecule izolate de o mrime suficient pentru a comporta unul sau mai multe situsuri antigeniec, fie despre structuri complexe sau de elemente fixate la suprafaa micro organismelor patogene. Unele antigene provoac o reacie alergic stimulnd producerea de imunoglobuline, sau anticorpi de tip E (IgE): acestea sunt alcrgene, care au origini foarte diferite (venin de viespe, polen, produse chimice etc). Dei un antigen este, n general, o substan strin organismului, n cazul bolilor autoimune, chiar un clement al organismului nu este recunoscut de acesta ca fiind al su. Antigenele sunt, n majoritatea cazurilor, glicoprotcine (proteine combinate cu glucide). Lipidele sunt mult mai rar antigenice, n afara cazului c sunt asociate altor structuri moleculare mai mari. ANTIGRIPAL. Medicament utilizat n tratamentul sindroamelor gripale. Anugripalele (n limbaj curent) fac parte din tratamentul simptomelor, i nu al cauzei, numeroaselor infecii virale curente care seamn cu gripa. Se prescriu deci medicamente ca paracetamolul sau aspirina pentru a lupta concomitent mpotriva febrei i a diverselor dureri (curbaturi, dureri de cap). Lor le sunt asociate uneori antihistaminice. Utilizarea vitaminei C, dei curent, nu este de o eficacitate dovedit tiinific. ANTIHELMINTIC. -> ANTIPARAZITAR. ANTIHIPERTENSOR. Medicament utilizat n trata mentul hipertensiunii arteriale.

46
Alegerea ntre diferite antihipertensoare, comportnd eventual o asociere a mai multora dintre ele, este hotrt n funcie de vrst, de patologiile asociate, de tolerana fa de produs. Antihipertensoarele diminueaz valorile presiunii arteriale sistolice (maxima) i diastolice (minima) cu scopul de a preveni complicaiile hipertensiunii. Tratamentul este, n general, de lung durat. O supraveghere la intervale regulate se impune pentru a verifica eficiena tratamentului, absena unei cderi excesive a tensiunii, absena apariiei efectelor nedorite. ANTIHISTAMINIC. Medicament care se opune aciunii unei substane naturale a organismului, histamina (care declaneaz efectele alergici i crete secreia gastric). Antihistaminieele acioneaz prin blocarea receptorilor de histamina, situai pe diferite tipuri de celule. ANTIINFECTIOS. Medicament activ fa de infeciile microbiene. -- ANTIBIOTIC, ANTIFUNGIC, ANTIPARAZITAR,
ANTITUBERCULOS, ANTIVIRAL.

ANTIINFLAMATOR. Medicament utilizat n trata mentul local sau general al inflamaiei. Antiinflamatoarele se repartizeaz n dou clase: steroidiene i nesteroidiene. Acestea sunt medicamente simpto matice, care nu acioneaz asupra cauzei inflamaiei. Ele sunt indicate atunci cnd inflamaia, proces normal de aprare fa de agresiuni,devine suprtoare, n special din cauza durerii pe care o provoac. Ele sunt asociate, n caz de nevoie, cu alte ngrijiri antiinflamatorii, de exemplu simpla imobilizare a regiunii inflamate. Antiinflamatoarele se administreaz pe calc oral, injectabil sau local. Steroidienele i nesteroidienele au unele efecte nedorite comune: agresivitatea fa de mucoasa stomacului (mai ales cele nesteroidiene), riscul de gastrit, chiar de ulcer, dimi nuarea rezistenei la infecii (mai ales n cazul steroidienelor). Antiinflamatoare steroidiene. Denumite i corticosteroizi, aceste produse (prednison, prednisolon, betametason) sunt derivai ai corticosteroizilor naturali, hormoni secretai de ctre glandele suprarenale. Corticosteroizii sunt foarte puternici i permit stpnirea inflamaiei atunci cnd ca devine sever sau cnd se declaneaz fr motiv evident, ca n cazul bolilor zise inflamatorii (poliartrit reumatoid, alergii severe etc). Denaturarea pielii, fragilitatea osoas, apariia unei stri diabetice fac parte din numeroasele lor efecte nedorite. Corticosteroizii au mbuntit prognoza de via i funcional n numeroase boli chiar dac nu li se cunoate cauza. Antiinflamatoare nesteroidiene. Aceste produse, denumite i AINS (fenilbutazon, indometacin etc), apar in diverselor categorii, dar sunt toate capabile s blocheze formarea unor substane ca prostaglandinele, mediatorii

47
chimici necesari dezvoltrii inflamaiei. Ele sunt eficace ndeosebi n fazele acute ale inflamaiei i sunt utilizate n reumatologie (artrit, puseu inflamatoriu al unei artroze, tendinit), n traumatologie, n urologie (colici nefretice), n ginecologie (ciclu menstrual dureros). Antiinflamatoarele nesteroidiene nu trebuie s fie asociate ntre ele, nici cu anticoagulante (risc de sngerri), nici cu sterilet (risc de ineficacitate contraceptiv). n general, ele sunt contra indicate n caz de antecedente alergice la unul dintre cele dou,ori la aspirin. Exist, de asemenea, antiinflamatoare cu aciune lent (sruri de aur, metotrexat), al cror efect nu este constatat dect dup cteva sptmni. ANTIMETABOLIT. -> CHIMIOTERAPIC ANTICANCEROS. ANTIMIGRENOS. Medicament utilizat n tratamentul migrenei fie n decursul crizelor, fie pentru a evita recidivarea lor. Antimigrenoasele cele mai importante sunt derivaii extrai din cornul secarei (ciuperc parazit a cerealelor) i betablocantele. Primele (dihidroergotamina, ergotamina) sunt administrate pe cale oral sau injectabil (unele preparate conin i cofein). Ele sunt eficace n cursul crizei migrenoase, mai ales dac sunt administrate la nceputul ei, dar folosirea lor pe termen lung este limitat de un efect nedorit i grav, ergotismul: diminuarea calibrului arterelor braelor i gambelor sfrete prin a provoca furnicturi i dureri care evolueaz uneori, n absena unui tratament, spre gangrena (moartea celulelor esuturilor). Unele betablocante sunt, de asemenea, indicate mpotriva migrenei, dar numai ca tratament de baz, pe termen lung, pentru a evita recidivele prea frecvente. Ele sunt administrate pe cale oral i eventualele lor efecte nedorite sunt, n principal, cardi ace (ele pot antrena o bradicardie). Printre alte antimigrenoase utilizate, sumatriptanul este un produs recent, care stimuleaz receptorii situai pe celulele vaselor sangvine cerebrale. Prescrierea sa este limitat la migrenele care s-au dovedit rezistente la trata mentele clasice. El este administrat pe cale oral sau injectabil. n sfrit, numeroase migrene benigne sunt sensibile la analgezicele obinuite (paracetamol etc). - MIGREN. ANTIONCOGEN. Gen a crei absen de exprimare sau a crei deleie poate antrena apariia unei tumori canceroase. SINONIM: gen supresoare a tumorii. Antioncogenele sunt prezente n mod normal n fiecare celul a individului i sunt necesare pentru ca aceste celule s rmn sntoase. n schimb, distrugerea sau absena lor, asociate cu ali factori, pot provoca o proliferare canceroas. ANTIPALUDIC. Medicament utilizat n prevenirea pe termen scurt i n tratamentul paludismului. SINONIM: untimaiaric.

ANTIREUMATISMAL
Alegerea unui medicament sau a unei asocieri de medicamente depinde de scopul urmrit: tratarea unui acces sau prevenirea bolii la un cltor ntr-o zon cu paludism. Aceast alegere depinde, de asemenea, de ara unde per soana a fost infectat sau de ara n care acesta urmeaz s mearg. De fapt, parazitul devine adesea rezistent, n mod treptat, la medicamentele ntre-buinate, dar de o manier variabil dup ar. Rezistena parazitului la diferite antipaludice fac obiectul unei supravegheri permanente la scar internaional i unei aduceri la zi anuale. Admi nistrarea antipaludicelor se face pe cale oral, uneori intravenoas pentru chinin. Efectele nedorite i contraindicaiile variaz dup produs. Se observ adesea tulburri digestive (greuri), vertije, cefalee, erupii cutanate sau alergii mai grave. Meflochina i halofantrina sunt contraindicate n timpul sarcinii. ANTIPARAZITAR. Medicament utilizat n tratamentul bolilor cauzate de parazii. n funcie de tipul de parazit ce trebuie distrus, antiparazitarcle sunt fie antihelmintice, fie antiprotozoare. Ele sunt administrate pe cale oral. Anlihelminticele, denumite n mod curent vermifuge, sunt active asupra cestodelor (viermi plai segmentai: tenia, echinococul), asupra tramatodelor (viermi plai nesegmen tai: glbeaz, bilharzie sau schistosom), asupra nematodelor (viermi cilindrici nesegmentai: ascaris, anchilostom, anguilul, filarie, oxiur, trichin, tricocefal). Antiprotozoarele sunt utilizate n tratamentul amibiazei (cauzat de amibe), al paludismului (cauzat de plasmodiu), al giardiazei (cauzat de giardia), al leishmaniozei (cauzat de leishmania), al tricomonazei (cauzat de tricomonas), al toxoplasmozei (cauzat de toxoplasme), al bolii somnului (cauzat de tripanosome). ANTIPIRETIC. Medicament utilizat n tratamentul simptomatic al febrei. S\NON\M:febrifu[>. ANTIPRURIGINOS. Medicament utilizat n trata mentul pruritului (mncrimi). ANTIREUMATISMAL. Medicament utilizat n tratamentul unor afeciuni reumatologice. Antireumatismalele sunt destinate calmrii reumatis mului i durerilor de articulaii. n afara antiinflamatoarelor propriu-zise (steroidiene sau nesteroidiene), care acioneaz asupra inflamaiei dar nu asupra cauzei ei, se prescriu substane mai specifice, adesea care acioneaz dup o perioad de timp: sruri de aur, penicilamin, imunodepresoare, antipaludice. Aceste medicamente sunt rezervate ndeosebi trata mentului de fond al reumatismelor cronice poliarticulare i inflamatorii (de exemplu, poliartrita reumatoid). Ele sunt eventual asociate ntre ele i/sau cu analgezicele obinuite. Antireumatismalele sunt administrate pe cale oral sau injectabil. Fiecare dintre ele este susceptibil s antreneze efecte nedorite, uneori grave.

ANTISEPSIE
ANTISEPSIE. Ansamblul procedeelor utilizate pentru a lupta contra unei infecii microbiene de suprafa. Antisepsia este unul dintre fundamentele igienei medi cale. Sunt ntrebuinate diferite mijloace care variaz dup scopul urmrit: utilizarea produselor chimice sau a cldurii. Produsele chimice, utilizabile doar n aplicaii externe (hipoclorit de sodiu, derivai de amoniu cuaternar, tinctur de iod, alcool, mercuriscein etc), permit o asepsie a pielii i a plgilor superficiale. Alte produse chimice, utilizate pentru dezinfecia materialului medical sau chirurgical care nu se arunc dup utilizare, sunt adaptate n mod particular la distrugerea bacteriilor, ciupercilor microscopice i a majoritii virusurilor (n special cel al SIDA). ANTISEPTIC. Produs utilizat pentru a lupta mpotriva germenilor de pe piele i de pe mucoase. Antisepticele de uz extern. n funcie de structura lor chimic i de proprietile lor, se deosebesc numeroase substane: alcoolul, apa oxigenat, derivaii de amoniu cuaternar (benzalkoniu), clorhexidina, derivaii fenolului, oxidani, acizi, derivai metalici (mercur, argint, cupru, zinc), colorani (eozin, albastru de metilen), hexetidin, hexomedin, iod. Criteriile de alegere sunt numeroase i com plexe: toxicitatea, probabilitatea de a declana o alergie, puterea iritant interzicnd aplicarea pe mucoase sau pe plgi, rapiditatea de aciune, necesitatea de a elimina n mod radical germenii sau doar a mpiedica proliferarea lor. Antisepticele de uz intern. Unele medicamente neantibiotice sunt prescrise pe cale oral n tratarea infeciilor intestinale sau urinare (sulfamide). ANTISEROTONIN. Medicament destinat s inhibe aciunea unei substane naturale a organismului, serotonina, neurotransmitor al sistemului nervos central. Antiserotoninele mpiedic serotonina s se fixeze de receptorii si celulari sau sunt medicamente care au meca nisme de aciune mai complexe. Este vorba de un ansam blu de produse eterogene, care pot fi prescrise n urmtoarele cazuri: vom (odansetron, granisetron), depre sie (clomipramin), migren (metisergid, sumatriptan), alergii etc. ANTISPASMODIC. Medicament utilizat n tratamentul spasmelor musculare. ANTISUDORAL. Substan utilizat pentru a diminua o transpiraie excesiv. SINONIM: antiperspirant. Antisudoralele sunt adesea preparate pe baz de sruri de aluminiu (de exemplu, cloruri). Ele se prezint,eventual, incluse ntr-un deodorant, sub form de loiune, de crem sau de spray. Antisudoralele pot irita pielea, pot provoca o senzaie de arsur i de neptur sau o alergie. Hipersudaiile cu adevrat mari sunt uneori tratate cu medicamente pentru sistemul nervos vegetativ, rezervate doar prescripiei medicale.

48
ANTITIROIDIAN. Medicament utilizat n tratamentul hipertiroidiilor (excesul secreiei de hormoni de ctre glanda tiroid). Antitiroidienele, obinute prin sintez, inhib producerea de hormoni tiroidieni. Ele sunt adesea eficace n prescripia de lung durat (un an sau mai mult). n cazul contrar, ele se asociaz administrrii de iod radioactiv sau unui trata ment chirurgical. Efectele nedorite, rare, sunt uneori grave i necesit o supraveghere regulat: agranulocitoz (scderea numrului de globule albe, cu risc de infecie major), hepatit, febr cu erupie cutanat. ANTITOXIN. Anticorp secretat de ctre organism n contact cu o toxin bacterian i nzestrat cu putere neutralizanf. ANTITUBERCULOS. Medicament antibiotic utilizat n tratamentul tuberculozei. Antituberculoasele sunt ntotdeauna asociate ntre ele (de la dou la patru produse) i administrate pe durata a cel puin 6 luni, pe cale oral. Un bilan prealabil i un control regulat sunt indispensabile pentru a limita efectele nedorite: izoniazida, rifampicina i pirazinamida au o anume toxicitate pentru ficat; utilizarea etambutolului necesit un examen oftalmologie regulat pentru a depista eventuala apariie a dereglrilor de vedere n culori. - ANTIBIOTIC. ANTITUSIV. Medicament tilizatn tratamentul simpto matic al tusei. Antitusivele opiacee (codein, codetilin, folcodin etc.) acioneaz prin inhibarea centrilor nervoi cerebrali i trateaz tuea uscat, fr expectoraie. Ele sunt prezentate sub form de siropuri i de comprimate. Au un efect sedativ i pot provoca somnolen. Alte antitusive, neopiacee (acetilcisteina, carbocisteina), sunt expectorante, fluidifiante sau mucolitice. Ele sunt folosite n tratamentul tusei umede. Asociate uneori cu antispasmodice, ele se gsesc sub form de sirop sau de pliculee. Dintre diferitele antitusive disponibile, trebuie s se selecioneze produsul i doza care nu vor mpiedica eliminarea eventualelor expectoraii, ceea ce ar risca atunci ntrzierea vindecrii, prin suprainfectare. Pe de alt parte, folosirea de antitusive nu scutete cutarea cauzei tusei. ANTIULCEROS. Medicament utilizat n tratamentul ulcerelor gastrice i duodenale sau n prevenirea recidivrii lor. Antiulceroasele acioneaz fie prin diminuarea secreiei de acid clorhidric de ctre mucoasa stomacului (antiacide), fie protejnd aceast mucoas fa de aciditate (efectul pansament" al protectorilor gastrici). ANTIVIRAL. Medicament utilizat n tratamentul bolilor virale. Antiviralele sunt destinate distrugerii virusurilor sau cel puin mpiedicrii multiplicrii lor. Majoritatea antiviralelor

49
acioneaz inhibnd sinteza materialului genetic al virusului, adic a A.D.N.-ului sau a A.R.N.-ului. Ele sunt administrate pe cale oral sau injectabil, unele fiind mai mult dispo nibile pentru uz local (boli cutanate sau oculare). Se ntmpl adesea ca un antiviral s nu prezinte interes n tratamentul infeciilor curente, dei prescrierea sa devine justificat i eficace pentru bolile grave. Apariia unor noi medicamente, antiproteazele, i utilizarea simultan a trei antivirale n tratarea SIDA permite rezultate care dau sperane. EFECTE NEDORITE. Efectele nedorite ale antiviralelor sunt provocate n parte de faptul c ele altereaz, o dat cu virusul, i celulele-gazd ale acestuia. n particular, acesta este cazul zidovudinei, ale crei efecte indezirabile sunt de natur hematologic (atingerea globulelor roii i a globu lelor albe). Astfel, multe substane sunt active n laborator, dar sunt inutilizabile din cauza toxicitii lor. ANTRACOZ. Boal pulmonar consecutiv inhalrii de particule de crbune sau de grafit. Antracoza, boal profesional din familia pneumoconiozelor, afecteaz n mod deosebit lucrtorii din minele de crbune. n general, ea nu antreneaz fibroz (ntrirea i ngroarea esutului pulmonar), dar poate provoca cu timpul o insuficien respiratorie. Diagnosticul este stabilit, n general, chiar nainte de apariia semnelor clinice, cu ocazia unui examen radiologie al plmnului. n acest stadiu, nc nu e trziu s se nceteze expunerea pacientului la pulberile incriminate. Nu exist un tratament al antracozei, ci doar cel al simptomelor (insuficiena respiratorie). -+ PNEUMOCONIOZ. ANTRAX. 1. Aglomerat al mai multor furuncule formnd mari noduli inflamatorii plini de puroi. 2. Crbune. ANTROPOZOONOZ. Boal a animalului transmisi bil fiinei umane. SINONIM; zoonoza. ANURIE. Oprire a producerii de urin de ctre rinichi. Se disting dou tipuri de anurie: Anuria excretorie este provocat de un obstacol n scurgerea urinei la nivelul bazinetului sau al ureterei Cauza poate fi constituit de numeroase boli urologice. Cele mai frecvente cauze le constituie calculii urinari, precum i tumorile de prostat sau de vezic, acionnd prin astuparea celor dou ci excretorii. Anuria secretorie este consecina unei opriri a producerii urinei la nivelul nefronilor (unitile funcionale elementare ale rinichiului), n straturile superficiale (cortex) sau profunde (medulara) rinichiului. Cauzele sunt foarte nume roase: boal a glomerulilor (unitile filtrante ale rinichiului), vascularizarea rinichiului, absorbia de toxice etc. TRATAMENT. Tratamentul unei anurii constituie o urgen datorit insuficienei renale acute, care apare foarte rapid.

ANUS ARTIFICIAL
Tratamentul anuriei excretorii const n suprimarea obstacolului din calea de scurgere a urinei sau, dac aceasta nu este posibil, derivarea urinei n amonte de obstrucie. Derivaia urinar poate fi realizat fie prin amplasarea n ureterul obstruat a unei sonde fine introdus pe cile naturale sub control endoscopic, fie prin introducerea unei sonde direct n cile urinare dilatate prin puncionarea prin piele. Tratamentul anuriei secretarii este hemodializa (tehnic de curire a sngelui prin filtrarea printr-o membran semipermeabil), care d posibilitatea s se evite conse cinele insuficienei renale acute i s se atepte, dup elucidarea cauzei anuriei, recuperarea funciei renale n cteva zile. ANUS. Orificiu terminal al tubului digestiv, permind defecarea. PATOLOGIE. Principalele afeciuni ale anusului sunt: malformaiile congenitale, puin frecvente, care trebuie s fie tratate chiar de la natere; deficiena sfincterelor sau a sistemului nervos care le comand, rspunztoare de incontinena anal; hemoroizii; leziunile inflamatorii i supurate, ca abcesul sau fistula anal (necesitnd incizarea i drenarea); cancerul anusului. ANUS (cancer de). Cancer care atinge canalul anal sau bordura anal, n principal sub forma unui carcinom epidermoid (tumor malign a esutului epitelial), mai rar sub forma unui adenocarcinom (tumor malign a esutului glandular). Cancerul de anus este destul de rar, dar frecvena sa crete lent i el atinge att brbaii, ct i femeile. Apariia sa ar fi legat de un agent viral. Cancerul de anus se prezint ca o leziune indurat care sngereaz mai mult sau mai puin i care nu se vindec. Atunci cnd se dezvolt, el d loc unor adenopatii inghinale. Tratamentul face apel n esen la radioterapie, asociat uneori cu ablaia tumorii dac aceasta este voluminoas. Rezultatele terapeutice sunt bune n formele mai puin extinse. ANUS ARTIFICIAL. mbinare chirurgical a tubului digestiv la peretele anterior al abdomenului, practicat dup chirurgie colic sau rectal cu ablaia unui segment de intestin. Segmentul mbinat poate fi colonul (colostomie) sau ileonul (ileostomie). Peretele colonului sau al ileonului este astfel deschis spre exterior printr-o incizie a peretelui abdominal, nlesnind evacuarea scaunelor ntr-o pung etan care nu permite exalarea mirosului. Dup evacuarea intestinal, punga este schimbat (o dat sau de dou ori pe zi). Anusul artificial este fie temporar, precednd resta bilirea continuitii intestinale, fie definitiv. Aparatura modern pentru anusuri artificiale permite o foarte bun toleran i o via normal.

ANUSCOPIE
ANUSCOPIE. Examen care permite explorarea anusului i a rectului inferior. Anuscopia servete la stabilirea diagnosticului de hemoroizi, al fisurilor i fistulelor anale, al ancrului i cancerului de anus. Acest examen, care nu necesit vreo pregtire special, se practic cu ajutorul unui anuscop, un tub metalic cilindric, cu lungimea de aproximativ 10 cm, dotat cu un sistem optic. Acest instrument este introdus n anus atunci cnd pacientul se afl n poziie genupectoral (n genunchi, coatele pe masa de examinare, obrazul culcat pe mas, spatele bine arcuit). Examenul, precedat de un tueu anorectal, dureaz cteva minute. ANXIETATE. Tulburare emoional care se traduce printr-un sentiment nedefinit de nesiguran. Dac exist o anxietate normal" care amelioreaz nvtura i performanele, anxietatea poate deveni i patologic: subiectul este att de profund marcat nct nu mai poate s se controleze. SIMPTOME l SEMNE. Anxietatea comport trei carac teristici principale: presentimentul unui pericol vag i iminent, reacii psihice variate (senzaie de sufocare, pal pitaii, transpiraie, uscarea gurii, vertije, tremurturi, tulburri de tranzit), impresia penibil a neputinei sau slbiciunii n faa pericolului, fiecare simptom ntrind sentimentul de punere n gard. Clasic, termenul de anxie tate este dat laturii psihice a tulburrii, n timp ce laturii somatice i se rezerv termenul de angoas. Bolnavul poate fi agitat, poate merge fr int sau poate rmne pironit pe loc de panica ce crete n el. Durata unei crize de anxietate este, n general, de una-dou ore. Cnd crizele se repet la un subiect care prezint un fond anxios permanent, se vorbete de nevroz de angoas. TRATAMENT. Se bazeaz mai nti pe atitudinea anturajului pacientului, care trebuie s rmn calm i linitit, fr a se nduioa excesiv, dar i fr agresivitate, nici cu dispre. Exist o ntreag gam de medicamente mpotriva anxietii (tranchilizante |benzodiazepine|, betablocante, neuroleptice uoare i unele antidepresive), dar anxietatea nu poate fi tratat fr aviz medical, sub ame ninarea unei agravri uneori legat de luarea abuziv de medicamente (farmacomanie). Tratamentul de fond se orienteaz adesea spre o psihoterapie. Tehnicile de relaxare, exerciiul fizic, o mai bun igien a vieii constituie n toate cazurile un adjuvant remarcabil. ANXIOLITIC. Medicament utilizat n tratamentul anxietii i al diferitelor ei manifestri. EFECTE NEDORITE. Un risc mprtit prin numrul acestor produse este creterea efectelor lor atunci cnd sunt asociate cu alcoolul. Interaciunile cu alte medicamente sunt numeroase. De altfel, somnolena pe care o provoac un anxiolitic face periculoas conducerea unui vehicul.

50
Benzodiazepinele, dei puin toxice dac sunt respectate regulile de prescripie, pot provoca o dependen, chiar o adevrat toxicomanie. Utilizarea lor trebuie s fie urmrit n mod special la fotii toxicomani. AORTA. Principala arter a organismului, formndu-se de la baza ventriculului stng i distribuind sngele oxigenat de ctre plmni n ntreg corpul. PATOLOGIE. Se pot observa diferite anomalii: o ngustare congenital la nivelul istmului (coarctaie); o atingere a peretelui, n general de ctre o plac de aterom, ducnd la o dilatare (anevrism) sau la o ngustare a vasului. n ambele cazuri, formarea de cheaguri este frecvent i rspunztoare de emboliile creierului i ale membrelor. O alt leziune ateromatoas este disecia, clivajul producndu-se n grosi mea peretelui. Toate aceste atingeri justific un tratament chirurgical. AORTIT. Inflamaic a peretelui aortei. AORTOGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea aortei i a ramurilor sale. INDICAII. Aortografia permite o explorare a diferitelor patologii ale aortei: anevrism al aortei, disecie aortic, sindromul lui Leriche (tromboza aortei terminale i bifurcarea ca n arterele iliace primitive), coarctaia aortei, explorare fcut nainte de intervenia chirurgical. DESFURARE. Cnd aortografia este realizat prin puncie arterial necesit o spitalizare de 24 pn la 48 ore. Ea se practic sub anestezie local (pentru un copil, sub anestezie general uoar) i sub control electrocardiografie. Examenul dureaz ntre o jumtate de or i trei sferturi de or. EFECTE NEDORITE. Sunt de dou tipuri: alergice i traumatice. Complicaiile alergice sunt provocate de iodul coninut de produsul de contrast. Alergia la iod se traduce prin greuri, vom, erupii cutanate i o scdere a tensiunii arteriale. Cu ocazia unei consultaii precednd examenul aortografic, medicul trebuie s se asigure c pacientul n-a prezentat vreodat simptomele unei alergii, iar dac e cazul s-i prescrie un tratament antialergic. Complicaiile irawnalice suni legate de riscul unei plgi vasculare, mai ales n caz de puncie arterial, i pot antrena o hemoragie local. Este absolut necesar ca, nainte de orice aortografic, s se verifice la pacient orice tulburare de coagulare. APARAT. Ansamblu de organe care concur la ndepli nirea unei funcii fiziologice. Aparatul se distinge de sistem (ansamblul complex de elemente fr limitare la organe a cror sum de efecte produce o funcie n totalitatea sa), ca i de ci (ansamblul drumurilor organice pline sau cavitare care

51
vehiculeaz o funcie de la punctul ei de origine pn la punctul ei de utilizare). APARAT CARDIOVASCULAR.

APENDICE
nutrimentelor. Metabolismul apei este reglat de ctre organism. Setea este primul semnal care indic subiectului un deficit n ap. n unele situaii patologice, coninutul n ap al organismului poate varia. n timpul unei deshidratri, ea este insuficient n organism. i invers, n timpul unei secreii prea mari de hormon antidiuretic, organismul are tendina s rein prea mult ap, ceea ce poate provoca formarea de edeme, n particular a unui edem cerebral, susceptibil s antreneze tulburri de contient, chiar o com. AP MINERAL. Ap de izvor a crei compoziie n elemente minerale permite utilizarea ei terapeutic. Apele minerale sunt clasificate dup coninutul lor n minerale: ape foarte puin mineralizate (mai puin de 50 miligrame pe litru), ape puin mineralizate (de la 50 Ia 500 miligrame pe litru) i ape foarte bogate n sruri minerale (mai mult de 1 500 miligrame pe litru). Apele minerale pot fi plate sau gazoase (cu o ncrctur de gaz carbonic [C0 2 | care reprezint de cteva ori volumul lichid). Apele gazoase sunt adesea mai bogate n sodiu i neindicate n regimurile hiposodate prescrise n caz de insuficien cardiac sau de hipertensiune. Doar apele minerale care pot fi consumate fr contraindicaie de ctre persoanele sntoase sunt cele care primesc autorizaia de mbuteliere i liber comercializare. Apele puin minerali zate pot servi la prepararea biberoanelor dac nu sunt gazoase. Apele bogate n calciu pot contribui la com pensarea unei alimentaii srace n minerale. Unele ape mbogite n fluoruri pot avea un efect benefic n prevenirea cariei dentare. La fel, coninutul foarte mic n sodiu al unor ape minerale permite consumarea lor cotidian de ctre persoanele constrnse la un regim hiposodat. Proprietile apelor minerale sunt utilizate n terapeutic, n cadrul curelor termale, fie pe cale intern (butur), fie pe cale extern (bi). - CUR TERMAL. AP OXIGENAT. Soluie antiseptic, dezinfectant i hemostatic. SlNONIM: peroxid de hidrogen. Apa oxigenat este utilizat ca antiseptic sub forma unei soluii diluate, capabil s elibereze oxigen gazos echivalent a 10 volume ale lichidului respectiv, fia este indicat datorit capacitilor sale de curire a plgilor cutanate benigne i de asigurare a asepsiei acestora, precum i pentru proprietile ei hemostatice (oprirea sngerrilor) n cursul epistaxisului. APENDICE. Prelungire a unui organ. Apendicele vermicular, sau apendicele ileocecal, numit apendice n vorbirea curent, se formeaz n dedesubtul orificiului ileocecal, la punctul de jonciune ntre intestinul subire i intestinul gros. De form destul de cilindric, el msoar de la 7 la 8 centimetri n lungime i de la 4 la 8 milimetri n diametru. PATOLOGIE. Datorit apropierii lui de materiile de Ia sfritul digestiei, apendicele vermicular constituie frecvent

(aparat).

- CIRCULATOR

APARAT CIRCULATOR. -> CIRCULATOR (aparat). APARAT DENTAR. Dispozitiv fix sau mobil utilizat ca protez dentar pentru a nlocui dinii lips, pentru a corecta poziia unor dini pe arcad sau pentru a compensa pierderile de substan generate de malformaiile con genitale (fant labiopalatin, de exemplu) sau de boli (cancer bucal). APARAT DIGESTIV. - DIGESTIV (aparat). APARAT GENITAL FEMININ. -> GENITAL FEMININ

(aparat).

APARAT GENITAL MASCULIN. GENITAL MAS CULIN (aparat). APARAT LACRIMAL. - LACRIMAL (aparat). APARAT LOCOMOTOR. - LOCOMOTOR (aparat). APARAT RESPIRATOR. - RESPIRATOR (aparat). APARAT URINAR. - URINAR (aparat). > APA. Lichid incolor, inodor i fr gust care intr n compoziia majoritii organismelor vii. Molecula de ap (H,0) se compune din doi atomi de hidrogen legai la un atom de oxigen. Apa fierbe la tem peratura de +1(X)C, se solidific la 0C. Ea se numete potabil atunci cnd rspunde unor norme fixate prin texte legiferate: ea trebuie s fie plcut la but att n ce privete gustul, ct i culoarea i mirosul ei, i, ca regul absolut, nesusceptibil s aduc vreo atingere sntii. Apa potabil trebuie s nu conin nici microorganisme patogene, nici substane toxice (cupru, plumb, fluoruri, cianuri, arsenic, compui fenolici ctc). Concentraia sa n anumite substane chimice (sruri minerale, amoniac, nitrii, nitrai, cloruri, materii organice) trebuie s fie limitat. Apa este principalul solvent organic. Corpul omenesc este constituit, n medie, din 60% ap. Apa permite transportul diferitelor substane pe care le cuprinde n soluie i reaciile chimice dintre ele. Organismul uman pierde, n medie, 2,5 litri de ap pe zi, n principal prin urin, aceste pierderi fiind reglate de ctre rinichi (sub efectul hormonului antidiuretic), prin tubul digestiv, prin plmni (respiraia) i prin piele (transpiraia). Pierderile organice n ap trebuie s fie compensate printr-un aport corespunztor: ap de but, ap coninut n alimente i ap metabolic, provenind din combustia

APENDICECTOMIE
sediul unei infecii sau al unui abces, apendicita. Apendicele poate fi, de asemenea, sediul unor tumori, benigne sau maligne. n sfrit, apendicele poate n mod excepional s sufere o torsiune (sau volvulus), simulnd o apendicit acut. APENDICECTOMIE. dicelui. Ablaia chirurgical a apen-

52
vezicular acut. Diagnosticarea este, de asemenea, delicat n formele atenuate de apendicit, nici un examen radiologie nefiind destul de demn de ncredere pentru a putea detecta cu certitudine inflamaia. TRATAMENT. Tratamentul apendicitei este apendicec tomia. Aceasta nu trebuie s fie hotrt dect pe baza unor semne probatorii: febr njur de 38"C, reacie de aprare abdominal, creterea numrului de globule albe rezultat din numrarea globulelor. Dup stabilirea diagnosticului, intervenia este practicat fr ntrziere pentru a evita dezvoltarea unei peritonite plastice, chiar generalizate. O criz acut de apendicit se poate calma spontan, dar prezint mereu un risc de recidiv; doar n unele cazuri, la persoanele foarte n vrst, ia uneori o alur cronic. n absena mijloacelor chirurgicale, se ncearc stvilirea inflamaiei prin administrarea de antibiotice. n caz de peritonit plastic, abcesul poate fi evacuat imediat sau la rece"; ablaia apendicelui nu va fi efectuat dect dup vindecarea abcesului. Peritonit generalizat necesit n schimb o intervenie de urgen, cuprinznd ablaia apen dicelui i curirea complet a cavitii peritoneale. COMPLICAII. Apendicitele nu necesit n mod normal dect cteva zile de spitalizare i permit reluarea activitilor normale dup dou sau trei sptmni. O peritonit apendicular poate totui s se complice la btrni, la subiecii subnutrii, la diabetici sau la obezi, i oblig s se recurg la o edere n reanimare chirurgical, mai ales cnd abcesele intraperitoneale s-au dezvoltat. APGAR (cotare a lui). Sistem pus la punct pentru evaluarea marilor funciuni vitale ale unui nou-nscut din primul minut de via i aprecierea evoluiei la 3, 5 i 10 minute mai trziu. La natere sunt notate cinci elemente: frecvena cardiac; micrile respiratorii; coloraia pielii (albastr, n caz de coninut mic n oxigen al sngelui, sau prea palid); tonusul muscular; reaciile la stimuli. APIREXIE. Absen a creterii temperaturii normale a corpului (n jur de 37UC). APLAZIE. Insuficien sau oprire congenital a dez voltrii unui esut sau a unui organ. Astfel, aplazia urechii se caracterizeaz printr-o cretere incomplet a urechii externe sau medii. Ea poate fi major (nu exist nici o structur a urechii externe sau medii) sau minor (afectnd o parte a urechii externe sau medii). Aplazia se corecteaz, n general, prin amplasarea unei proteze concomitent estetic i funcional. APLAZIE MEDULAR. Boal caracterizat printr-o rarefiere a mduvei osoase, care se traduce printr-o dimi nuare a numrului de globule roii, de globule albe i de plachete.

INDICAII. Apendicectomia este practicat n caz de apendicit pentru a preveni ruptura apendicelui inflamat, care ar provoca o peritonit sau un abces abdominal. DESFURARE. Apendicectomia se efectueaz prin incizarea chirurgical a abdomenului sau, mai recent, prin celoscopie. Incizia, oblic sau transversal, este practicat n dreapta abdomenului, n fosa iliac. n general, i se permite pacientului s bea i s mnnce la 24 ore de la intervenie. Abcesele apendiculare sunt drenate i apendicele este ndeprtat fie imediat, fie mai trziu. n caz de peritonit, apendieectomiei i se asociaz o curire i un drenaj al cavitii peritoneale. COMPLICAII. Apendicectomia expune la mai multe complicaii, excepionale, ca desfacerea bontului sau peri tonit postoperatorie a copilului (sau peritonit de a cincea zi), sau mai frecvente, ca abcesul peretelui. Dar, n majori tatea cazurilor, este o operaie benign care necesit de la dou la ase zile de spitalizare i o scurt convalescen. APENDICIT. Inflamaie a apendicelui. Apendicita poate surveni la orice vrst, dar este, n mod particular, mai frecvent la adolescent i la adultul tnr. Originea inflamaiei nu este ntotdeauna determinat; ea poate fi cauzat de obstruarea apendicelui de ctre o acumulare de materii fecale. Apendicita cea mai curent, caracterizat printr-o simpl inflamaie a mucoasei, este denumit cataral" sau supurat". Cnd mucoasa este obstinat de puroi, acesta rmne uneori localizat, pro vocnd o aglutinare a anselor intestinale sudate prin ade renele din jurul abcesului: aceasta este peritonit plastic sau plastronul apendicular. n caz de necroz a peretelui apendicelui, puroiul poate invada ntregul peritoneu; se declaneaz atunci peritonit generalizat. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Atunci cnd apendicele este normal situat, apendicita se traduce printr-o durere care survine brusc n fosa iliac (partea lateral i inferioar a abdomenului) dreapt, nsoit de greuri, chiar de vom, i de o febr moderat (38-38,5C); palparea zonei este dureroas i provoac o reacie de aprare (ntrirea peretelui abdominal); tranzitul intestinal este ncetinit. Diagnosticul este mai greu de pus atunci cnd apendicele este situat anormal; n spatele cecumului, inflamaia se traduce prin dureri lombare; la femeie, foarte jos n bazinul inferior, el provoac simptome analoage celor ale inflamaiei trompelor uterine; sub ficat, el simuleaz o infecie

53
CAUZE. Aplazia este cauzat de incapacitatea mduvei osoase de a produce celulele-sue, forma de origine a celulelor sangvine. Cauzele toxice sau infecioase sunt cel mai bine identificate: radiaiile ionizante (radiaii X), absorbia unor medicamente sau produse chimice (derivai ai benzenului, anticanceroase, unele antibiotice ndeosebi cloramfenicolul , arsenicale, antitiroidiene, sruri de aur, antiepileptice, unele neuroleptice) sau anumite infecii (hepatit recent, tuberculoz). Atunci cnd numrarea formulei sangvine, mielograma i/sau biopsia mduvei osoase nu permit gsirea vreunei cauze, aplazia este denumit idiopatic. Se pare c n jumtate din cazuri este atunci implicat un mecanism imunologic. SIMPTOME I SEMNE. Lipsa de globule roii antreneaz o anemie (paloare i oboseal), lipsa de globule albe expune subiectul la infecii, iar lipsa plachetelor provoac hemoragii (purpur, de exemplu). EVOLUIE I TRATAMENT. Cnd cauza este medica mentoas i celulele-sue sunt cruate, aplazia medular regreseaz spontan. n formele idiopatice, aceast eventualitate este mai rar. O aplazie medular poate n mod excepional s precead o leucemie. Tratamentul simptomatic const ntr-o bioterapie masiv n cazul unei infecii, ntr-o transfuzie de plachete n caz de hemoragie sau de globule roii dac exist o anemie grav. Tratamentul de fond se bazeaz pe admi nistrarea de imunosupresoare (ciclosporin i ser antilimfocitar), pe grefa de mduv osoas, efectuat plecnd de la un donator compatibil, la subiecii tineri, i pe admi nistrarea de androgeni (care stimuleaz celulele-sue ale mduvei) dac tratamentul cu imunosupresoare nu este eficace. APNEE. Oprire a respiraiei, cu durat variabil, fr oprire cardiac. O apnee poate fi temporar (de la cteva secunde pn la unul sau dou minute) sau poate dura mai mult timp, punnd n pericol viaa subiectului prin provocarea de leziuni cerebrale ireversibile. Apneea poate fi voluntar (plon jare submarin, explorare a funciei respiratorii) sau nu. Apneea de somn. Poate surveni la ambele sexe i la orice vrst. Ea este socotit n unele cazuri cauza morii subite a nou-nscutului; frecvena apneei somnului crete cu vrsta. Atunci cnd puseele de apnee sunt foarte numeroase (mai mult de 30 n 6 ore), ele sunt rspunztoare de o dezorga nizare a somnului i de o oxigenare insuficient a sngelui. Se estimeaz c forma cea mai curent i cea mai grav de apnee a somnului, apneea obstructiv a somnului, afecteaz un individ din o sut, ntre vrstele de 30 i 50 ani, cel mai adesea obez i care sforie mult. TRATAMENT. Majoritatea bolnavilor fiind constituit din obezi, tratamentul const, n primul rnd, ntr-o reducere a greutii. n plus, trebuie evitat consumul de alcool cu dou ore nainte de culcare i s nu se ia somnifere.

ARAHNOIDITA
Un tratament eficace al apneei de somn exist deja de mai muli ani: prin aplicarea unei mti pe nas i gur n timpul somnului, se obine meninerea unei presiuni pozitive constante n cile respiratorii; aerul, provenind de la un compresor, este trimis prin masc n cile nazale i n interiorul cilor respiratorii pentru a le menine deschise. Uneori este util o intervenie chirurgical: ea const din ndeprtarea total sau parial a vlului palatin (palatoplastie), i chiar, n unele cazuri rebele, practicarea unei traheotomii (deschiderea traheii) pentru a scurt-circuita cile aeriene superioare. APOFIZA. Proeminen osoas. Exist apofize articulare, a cror form variaz cu tipul de articulaie creia le aparin, i apofize nearticulare, care constituie locul de inserie a unui muchi sau a unui tendon. Acestea din urm sunt denumite, dup localizarea lor, tuberozitate, tubercul, spin, creast sau linie. APOFIZIT. Inflamaie a unei apofize. Originea apofizitelor, varieti de osteocondroze de cretere, este nc prost cunoscut. Aceste afeciuni ar putea surveni ca urmare a unui traumatism, a unei infecii microbiene, a unor tulburri vasculare sau endocrine. n general benigne, ele se ntlnesc cel mai des la subiecii tineri. Evoluia lor poate dura mai multe luni i, n anumite cazuri, poate impune o imobilizare cu gips. APONEVROZ. Membran albicioas, rezistent, constituit din fibre conjunctive. APRAGMATISM. Tulburare a activitii nvate, caracterizat prin incapacitatea subiectului de a realiza aciunile cele mai curente. APRAXIE. Tulburare a realizrii gesturilor concrete (manipularea obiectelor) sau simbolice (semnul crucii) independent de orice atingere a funciilor motorii i senzitive i de orice tulburare de nelegere. ARAHNODACTILIE. Alungire patologic a degetelor de la mini i de la picioare. Acestea, alungite i subiate, amintesc prin forma lor ghearele pianjenului. Arahnodactilia este una dintre anomaliile morfologice care intr n sindromul lui Marfan, dar uneori se ntlnete i izolat. ARAHNOIDITA. Inflamaie subacut sau cronic a arahnoidei (una dintre cele trei membrane care constituie meningele). CAUZE. O arahnoidit poate aprea la mai muli ani dup o meningit purulent sau o hemoragie meningean. Ea mai poate s se dezvolte i n contact cu un focar infecios rahidian ca o spondilit. Destul de frecvent, nu se gsete

ARC CORNEAN nici una dintre aceste afeciuni i n acest caz se vorbete de arahnoidit primitiv. SIMPTOME I SEMNE. Acestea variaz dup localizarea i ntinderea bolii. Poate fi vorba de dureri de cap, de crize de epilepsie, de atingeri ale rdcinilor mduvei spinrii cu apariia unor tulburri senzitive, de iritaie a mduvei spinrii cu apariia de tulburri motorii (paraplegie sau tetraplegie) i genitosfincteriene (incontinen urinar, de exemplu). TRATAMENT. Tratamentul este n esen cel al cauzei infecioase (antibioterapie). ARC CORNEAN. Inel albicios constituit din colesterol i situat n jurul corneei. Arcul cornean se observ de obicei la persoanele n vrst, atestnd o infiltrare lipidic a stromei (n acest caz mai este denumit i arc senil sau gerontoxon). Dac arcul apare la un subiect tnr, trebuie cutat o hiperlipidemic (creterea anormal a nivelului de lipide n snge). Aceast anomalie nu altereaz niciodat vederea. ARC REFLEX. Traiect parcurs de influxul nervos provocnd un reflex. ARDEZIERILOR (boal a). -> SCHISTOZ. ARENOBLASTOM. Tumor masculinizant a ovarului, cel mai des benign. Arenoblastomul survine, n principal, la femeia tnr. El antreneaz manifestri de virilism (hirsutism, seboree, nsprirea vocii), prin secretarea de androgeni, hormonii sexuali secretai n principal n testicule i cortico-suprarenale. Tratamentul const n ablaia ovarului afectat. ARGIRIE sau ARGIROZ. Afeciune caracterizat printr-o pigmentare difuz cenuie a pielii cauzat de depu nerea intradermic de particule de argint. SINONIM: argiriaz. Argiria este consecutiv absorbiei prelungite, prin piele sau prin mucoase, a srurilor de argint (picturi nazale, colire, pansamente gastrice, nitrat de argint etc). Particulele de argint se depun n glandele sudoripare ale dermului n mod definitiv. Prevenirea argiriei este deci indispensabil. ARIERAIE MINTAL. -> DEFICIEN MINTAL. ARITMIE CARDIAC. Tulburare a ritmului cardiac, de natur fiziologic sau patologic. DIFERITE TIPURI DE ARITMIE. Se pot distinge extra sistolele (contraciile premature), tahicardiile (accelerrile brute i trectoare ale ritmului cardiac), bradicardiile (diminurile brute i trectoare ale ritmului cardiac), fibrilaiile ventriculare (contraciile anarhice i ineficace).

54 CAUZE. Toate cardiopatiile, ndeosebi cardiopatiile ischemice (arterioscleroza, ateroscleroza) i chiar simpla mbtrnire a inimii sunt cauze ale aritmiei. Printre alte origini, trebuie s citm: embolia pulmonar, brohopneumopatiile, tulburrile hidroelectrolitice, anumite medicamente (diuretice, unele antiaritmice etc), abuzul de tutun, exci tantele precum cafeaua, alcoolul. SIMPTOME I SEMNE. Acestea sunt variate. Cel mai frecvent este vorba de sincope, de o gfial, de palpitaii, stri de ru, de o cdere a tensiunii arteriale, de angor (angin pectoral) sau de semnele unei insuficiene cardiace. n caz de palpitaii, este important s se repereze dac btile sunt regulate sau neregulate, dac apariia tulburrii este progresiv sau brutal i care a fost durata sa, i s se noteze frecvena cardiac, atunci cnd este posibil. DIAGNOSTIC. Este asigurat prin electrocardiograma n perioad de criz, de unde interesul monitorizrii prin nregistrarea de lung durat (holter). In acest caz, un receptor i un nregistrator sunt purtate timp de una sau mai multe zile de ctre pacient. Uneori, o electrocardiogram endocavitar (nregistrare cu un electrod urcat prin calea venoas pn n cavitile cardiace drepte) este indicat. Este vorba de un examen specializat practicat n mediu spitalicesc. TRATAMENT. Acesta face apel la medicamente anti aritmice care diminueaz excitabilitatea inimii, accelernd sau ncetinind frecvena ritmului sau influennd sistemul nervos simpatic. Stimularea cardiac, temporar sau permanent (pacemaker), este posibil de asemenea. n unele cazuri, este practicat o electroterapie (oc electric). De asemenea, poate fi avut n vedere o distrugere foarte localizat, prin energie electric, sau radiofrecven, a zonei de origine a tulburrii. Unele tulburri de ritm, n particular n absena cardiopatiei, nu necesit nici un tratament. ARMSTRONG (boal a lui). Boal infecioas cauzat de un arenavirus (virus al crui patrimoniu genetic este constituit dintr-o molecul de A.R.N.), virusul lui Armstrong. SINONIM: coriomeningita limfocitara. Boala lui Armstrong este o meningit acut, care se manifest printr-o febr, dureri de cap, greuri i vome. Puncia lombar arat un lichid cefalorahidian limpede, coninnd limfocite. Evoluia acestei boli este benign i nu necesit nici un tratament curativ particular. A.R.N. -> ACID RIBONUCLEIC. ARNOLD (nerv al lui). Nerv format de ramura posterioar a celei de a doua rdcini cervicale. ARNOLD (nevralgie a lui). Leziune dureroas a nervului mare al lui Arnold. CAUZE. O nevralgie a lui Arnold survine, n general, spontan, dar uneori ea este provocat de o presiune local

55
sau de anumite micri ale capului. Atunci cnd durerea este continu, trebuie cutat o cauz local (leziune cervical superioar sau leziune cervico-occipital, de exemplu). SIMPTOMEI SEMNE. Nevralgia lui Arnold se manifest printr-o durere care, plecnd din partea de sus a cefei, iradiaz pn n vrful capului. Cu intensitate mare, asemntoare junghiurilor sau arsurilor, aceast durere poate fi intermitent sau continu. TRATAMENT. Analgezicele i antiinflamatoarele sunt rareori eficace. O infiltraie local de corticosteroizi sau de novocain uureaz durerile pacientului n general, dar uneori doar temporar. AROMATERAPIE. Terapeutic prin ingestie, masaj al corpului sau inhalare de uleiuri eseniale vegetale sau de esene aromatice. Aromaterapia este o ramur a fitoterapiei, tratarea bolilor prin produse derivate din plante. Uleiurile eseniale se utilizeaz fie n stare natural, cu sau excipient, fie condiionate sub form de capsule cu scopul de a fi protejate fa de oxidare. Capsulele cu esen de salvie pot fi prescrise n unele stri spasmofilice; chiparosul, busuiocul, ienuprul, eucaliptul sunt active n caz de bronit. n ansamblu, aromaterapia are reputaia de a fi activ, mai ales n fenomenele infecioase. Mulumit ei, se pot evita, la unele persoane, efectele nedorite ale medicamentelor dup ce s-a constatat absena unei cauze serioase a tulburrilor lor i inutilitatea unui tratament mai eficace. ARSURA. Leziune a pielii sau a mucoaselor provocat de expunerea lor la o cldur intens sau prin contactul lor cu un agent fizic sau chimic. Arsurile pot fi cauzate de ctre lichide n fierbere, de ctre solide calde sau n combustie, de ctre ageni chimici (acizi, baze, fosfor), de ctre electricitate sau de ctre agenii radioactivi (radiaii X). Dup ntinderea lor, se disting arsuri zise benigne (atingnd mai puin de 15% din suprafaa corpului) i arsuri grave (afectnd ntre 15 i 60% din suprafaa corpului). Ele se mai clasific i n funcie de profunzimea lor. Arsurile de gradul nti. Arsurile de gradul nti afecteaz epidermul i se manifest printr-o roea, une ori urmat de o descuamare. Ele pot antrena o febr uoar. Insolaia este o arsur de acest tip. TRATAMENT. Durerea poate fi calmat prin aplicarea de comprese reci sau cu ap curent proaspt. Arsurile de gradul nti sunt tratate eventual prin aplicarea de creme grase i calmante i pansate pentru a evita infectarea lor. Flictenele (bici coninnd plasm) pot fi excizate chirurgical. Aceste arsuri se vindec repede, n general n mai puin de trei sptmni. Arsurile de gradul al doilea. Arsurile de gradul al doilea pot fi superficiale (afectarea epidermului i o parte a

ARSUR
Primele ngrijiri care se acord unui ars Arsurile superficiale de mic ntindere (mai puin de 15% din suprafaa corporal) i care nu implic regiuni de risc (fa, plicile de flexiune, orificiile naturale) nu necesit spitalizare. Partea ars a corpului trebuie inut sub ap curent rece, dar nu de la ghea, timp de cel puin 5 mi nute, trebuie dezinfectat cu un antiseptic diluat, trebuie ndeprtat epidermul desprins i neaderent. Flictenele cele mai mari (bicile coninnd plasm) trebuie s fie excizate de ctre un medic, iar leziunile s fie acoperite cu un pansament gras (tul gras, de exemplu). O injecie cu ser antitetanic este practicat la nevoie, uneori asociat cu administrarea unui analgezic sau a unui anxiolitic. Dac arsura este ntins sau profund, se evit dez brcarea persoanei, n afara cazului c hainele nu sunt mbibate cu lichid fierbinte sau dac, fiind fabricate din fibre sintetice, ele risc s se topeasc n contact cu pielea, ndeosebi trebuie evitat s obligi arsul s bea i, dac a ingerat produse caustice, s-1 faci s vomite. nfurat n cearceafuri curate, el trebuie s fie ndreptat imediat spre un centru specializat. dermului, crund insule de membran bazal) sau profunde (distrugerea epidermului i a totalitii dermului). Ele se traduc prin apariia flictenelor i pot provoca un oc cardiovascular cu cdere de tensiune i tahicardie. Arsura, alternd bariera cutanat, favorizeaz suprainfecia. TRATAMENT. Arsurile de gradul al doilea necesit o dezinfectare i punerea unui pansament steril. Dac dermul este carne vie, poate fi aplicat o pomad deasupra arsurii pentru a ajuta cicatrizarea. n unele cazuri, arsura conduce la o pierdere treptat a pielii, care se elimin n vreo dou sptmni. Aceasta este urmat de o regenerare cutanat provenind din zona periferic a arsurii, care permite acoperirea zonei arse. n caz de arsur profund i ntins, cicatrizarea nu poate avea loc rapid: recurgerea la tehnicile de chirurgie repa ratorie (gref, lambou) este indicat atunci, o excizie chirurgical precoce a esuturilor moarte i grefele de piele oferind un mai bun rezultat funcional i estetic dect cicatrizarea de la sine. Arsurile de gradul al treilea. Arsurile de gradul al trei lea, sau carbonizarea, distrug epidermul, dermul i hipodcrmul. Foarte profunde, ele pot ocaziona distrugerea muchilor, a tendoanelor sau a osului subiacent i pot s provoace moartea pacientului, n special cnd este vorba de subieci n vrst. Totui, tehnicile chirurgicale actuale permit supravieuirea subiecilor afectai pe 80% din supra faa corpului, chiar n cazul de 95% arsur la subiecii tineri. TRATAMENT. Aceste arsuri impun o spitalizare ntr-un centru specializat i o reparare n mai muli timpi: excizia chirurgical a esuturilor moarte, repararea chirurgical (autogref de epiderm ndeosebi) apoi cicatrizarea, asociat

ARSURA DE STOMAC
uneori cu intervenii de chirurgie plastic. n caz de arsuri ntinse, este practicat imersarea arsului n bi de ser fiziologic pentru a reduce pierderile de plasm prin supra feele arse, pentru a menine temperatura corporal i a atenua durerea. Reeducarea kineziterapeutic este esenial n tratarea marilor ari pentru evitarea formrii bridelor cicatriceale i redarea unei amplitudini normale a micrii n regiunile kzate, mai ales Ja nivelul degetelor. Masajele sunt ntre prinse nc din perioada de cicatrizare. Reeducarea prin jocuri i ergoterapie poate duce la renvarea manipulrii diferitelor obiecte, mai ales cnd e vorba de copil. Ulteri or, cicatricile urte i deranjante sunt corectate prin chirurgie plastic. Curele termale cu duuri puternice reuesc s aplatizeze unele cicatrici mari. ARSUR DE STOMAC. - GASTRITA ARTERA. Vas care vehiculeaz sngele inimii spre esuturi. Arterele sunt tuburi flexibile cu perei groi. Diametrul lor se micoreaz pe msur ce ele se deprteaz de inim i se subdivid; ansamblul constituie arborele arterial. Ultimele lor ramificaii sunt arteriolele, care alimenteaz vasele capilare. Printre arterele principale, aorta (pornit din ventriculul stng) i ramurile sale de divizare distribuie sngele oxigenat, rou, spre ansamblul esuturilor, cu excep ia plmnilor; arterele pulmonare vehiculeaz sngele albastru, bogat n gaz carbonic, de Ia ventriculul drept spre plmni, unde el este oxigenat. O arter poate constitui obiectul leziunilor traumatice (orice plag arterial necesit o comprimare imediat n amonte, apoi o reparaie n mediu spitalicesc pentru a evita o hemoragie abundent), degenerative i/sau inflamatorii (aterom, arterioscleroz, arterit etc). ARTERIOGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea direct a unei artere i a ramurilor sale, precum si studiul eventualelor anomalii ale teritoriului pe care l irig. O arteriografie este realizat prin injectarea ntr-o arter a unui produs de contrast iodat. Ea se numete global dac produsul este injectat ntr-un trunchi arterial (aortografie) i selectiv atunci cnd produsul este injectat ntr-o ramur (artera renal, de exemplu). INDICAII. Arteriografia este utilizat, n principal, pentru stabilirea diagnosticelor preoperatorii; ea d posibilitatea s se prevad caracterul mai mult sau mai puin hemoragie al unor intervenii, s se precizeze amplasarea vaselor i a leziunilor lor i s se obin informaii importante cu privire la circulaia venelor i arterelor. Arteriografia permite s se localizeze o ngustare arte rial, un anevrism sau originea unei sngerri digestive. Ea detecteaz, de asemenea, unele malformaii ale vaselor (angioame, fistule), leziunile traumatice i patologiile ischemice, adic provocate de o ntrerupere sau o diminuare a circulaiei sangvine (tromboz arterial sau venoas). Astfel, n cazul unui infarct intestinal, ea permite s se constate o obliterare acut prin tromboz sau embolie i diminuarea circulaiei sangvine. Arteriografia selectiv a arterei hepatice permite s se precizeze extinderea unui cancer al ficatului. DESFURARE. Arteriografia necesit o spitalizare de 24 pn la 48 ore. Ea se practic sub anestezie local i poate dura de la 30 minute pn ia dou ore. EFECTE SECUNDARE. Acestea sunt de dou tipuri: alergice i traumatice. Efectul alergic este cauzat de iodul coninut de produsul de contrast. Alergia la iod se traduce prin greuri, vome, erupii cutanate sau o scdere a tensiunii arteriale. Medicul trebuie s se asigure de faptul c pacientul n-a prezentat vreodat simptomele alergiei i,n caz c da, s-i prescrie n prealabil un tratament antialergic. Efectul traumatic const ntr-un risc mic de hemoragie local. Este util, nainte de orice arteriografie, s se verifice absena la pacient a vreunei deficiene de coagulare. La fel, o dat retras cateterul dup examen, punctul de puncionare va fi puternic comprimat i supravegheat timp de 24 ore. ARTERIOL. Vas sangvin de diametru mic care asigur legtura ntre o arter i un capilar. ARTERIOPATIE. Orice boal a arterelor, oricare ar fi cauza ei. ARTERIORAFIE. Suturarea chirurgical a unei artere. ARTERIOSCLEROZ. Boal degenerativ a arterei consecutiv distrugerii fibrelor musculare netede i a fibrelor elastice care o constituie. DIFERITE TIPURI DE ARTERIOSCLEROZ. Sub termenul de arterioscleroz sunt reunite, n general, dou boli distincte. Arterioscleroz propriu-zis este caracterizat printr-o ngroare difuz a peretelui arterelor de calibru mic con secutiv depunerilor de aspect vitros, constituite, n prin cipal, din proteine plasmatice, fr depozit lipidic. Arterioscleroz afecteaz arteriolele. Aleroscleroza, CMC este adesea asociat arteriosclerozei, este caracterizat prin depuneri lipidice pe peretele arterial i este nsoit uneori de mediacalcoz (calcificarea peretelui). CAUZE. Arterioscleroz, care este nsoit de o mbtrnire precoce a elementelor vasculare, este favorizat de un anumit numr de factori de risc cardiovascular ntre care principalele sunt tabagismul, hipertensiunea arterial, diabetul, obezitatea, existena unui nivel ridicat de coles terol n snge, antecedente familiale de arterioscleroz i sedentarismul. Incidena bolii crete cu vrsta, procesul patologic fiind, de obicei, lent, dar progresiv. Proporia de

57
brbai afectai de arterioscleroz este mai mare dect cea de femei. SIMPTOME l EVOLUIE. Arterioscleroz nu se manifest dect atunci cnd ngustarea arterei deranjeaz circulaia sangvin. Simptomele sunt atunci aproape aceleai cu cele ale aterosclerozei: crize de angor, vertije, dureri. Leziunile pot evolua spre infarct al miocardului, arterit a membrelor inferioare, accident vascular cerebral sau insuficien renal. EXAMENE. Anumite examene permit s se estimeze localizarea i extinderea bolii: radiografia simpl, ecografia vascular sau arteriografia atunci cnd este avut n vedere un tratament chirurgical sau o angioplastie (dilatarea unei ngustri arteriale cu ajutorul unei sonde cu balona, montat pe un cateter de ghidare). TRATAMENT. nainte de toate, tratamentul este preventiv i se bazeaz pe o ameliorare a igienei vieii (detensionare psihic, activitate fizic moderat, suprimarea tutunului, regim alimentar srac n grsimi). Tratamentul medica mentos deine un rol restrns: vasodilatatoare i antiagregante plachetare. ARTERIOTOMIE. Incizie a peretelui unei artere. ARTERITA. Leziune inflamatorie a unei artere. Prin extensie, acest termen grupeaz toate leziunile arteriale, oricare ar fi mecanismul lor de apariie. O arterit se poate ntinde de o manier difuz sau se poate limita la un teritoriu vascular localizat (arterele membrelor inferioare, arterele coronare sau arterele carotide). Ea este uneori limitat la un singur vas (artera temporal n boala lui Horton, artera retiniana n arterita cu acelai nume) sau la poriuni ale unui vas (periarterit nodoas). - ANGEITA, ARTERIOPATIE. ARTERIT TEMPORAL. - HORTON (boal a lui). ARTICULAIE. Ansamblul elementelor prin care oasele se unesc unele cu altele. Articulaiile pot fi afectate de dou procese, unul degenerativ, artroza, cellalt inflamator, artrita, precum i de traumatisme i de tumori. Artroza este consecina uzurii cartilagiului, care se subiaz, i este nsoit de o osteofitoz (ciocuri de papagal") n vecintate. Urmeaz o diminuare a mobilitii, o deformare a extremitilor osoase aflate n contact i dureri la cea mai mic micare articular. Articulaiile cel mai des afectate de artroz sunt umrul i genunchiul. Artrita, inflamaia articulaiei sau a sinovialei, poate fi de origine inflamatorie sau infecioas, microcristalin sau nervoas. Puseele de artrit pot preceda sau nsoi artroza. Un traumatism al articulaiei poate provoca o contuzie sau o plag. Prima se traduce printr-o durere, uneori printr-o echimoz sau o hidrartroz (efuziune de lichid seros

ARTRIT
intraarticular). Dac unul sau mai multe ligamente s-au rupt, este vorba de o entors. Dac articulaia este separat n dou piese, este vorba de o luxaie. Mai mult, o plag aflat pe o articulaie expune cartilagiul, care este fragil, i poate antrena o infecie. Tumorile pot, de asemenea, s se dezvolte pe articulaii, fie pe seama cartilagiului, fie a osului; unele tumori sunt benigne (condrom, osteom, fibrom), altele maligne (sarcom). ARTRALGIE. Durere cu sediul la nivelul articulaiilor sau n chiar articulaii, putnd s nu fie nsoit de o modificare a aspectului exterior al mbinrii. ARTRIT. Orice afeciune inflamatorie, cronic sau acut, care afecteaz articulaiile. SINONIM: osteoartrit. Dac este atins o singur articulaie, se vorbete de monoartrit; cnd sunt atinse dou, trei sau patru articulaii e vorba de oligoartrit; mai mult de patru articulaii, e vorba de poliartrit. Se numesc acropoliartrite artritele care afecteaz articulaiile distale (mini, picioare); poliartritele rizomelice sunt artritele care afecteaz, n principal, articulaiile din care se formeaz membrele (umr, old); spondilartropatiile sunt artritele membrelor care se asociaz atingerilor inflamatorii ale coloanei vertebrale sau ale articulaiilor sacro-iliace. O artrit care dureaz mai mult de 3 luni se numete cronic. Artrita se caracterizeaz prin dureri adesea nocturne care pot trezi bolnavul. Dimineaa, articulaiile i regsesc mobilitatea doar dup o perioad de nclzire, a crei durat constituie un bun martor al gradului de inflamaie. Local, epidermul este trandafiriu sau rou, chiar violaceu. Articulaia este adesea umflat, n parte datorit unei efuziuni de lichid sinovial; analiza acestuia, dup prelevarea prin artrocentez (puncionarea articulaiei), permite confirmarea caracterului inflamator al bolii i cutarea germenelui patogen sau a microcristalelor. La nevoie, poate fi realizat, sub anestezie locoregional, o biopsie a membranei sinoviale combinat cu o artroscopie, care permite controlul vizual. Artritele inflamatorii aseptice. Artritele inflamatorii aseptice formeaz un grup de afeciuni cu cauze foarte diverse. Reumatismul articular acut sau boala lui Bouillaud este una dintre principalele artrite inflamatorii aseptice. El afecteaz puin articulaiile, n principal genunchii, coatele i gleznele, iar inflamaia este foarte dureroas dar de scurt durat, atingerea trecnd n cteva zile de la o articulaie la alta. Complicaiile cardiace sunt foarte frecvente (cardita reumatismal). Poliartrit reumatoidd, cea mai frecvent dintre marile reumatisme inflamatorii, aparine grupului de boli de sistem sau conectivitelor. Ea se instaleaz fr cauz decelabil, fiind favorizat de unele circumstane (surmenaj, infecie, slbiciune general). Ea atinge mai multe articulaii

ARTRIT C R O N I C JUVENIL simultan, mai ales degetele i ncheietura pumnului, i evolueaz pe mai muli ani. Artritele reacionate apar ca reacie la o infecie cu sediul n afara articulaiei i care este provocat de numeroase enterobacterii, transmise, n general, prin alimentaie sau n decursul infeciilor genitale. Aceste artrite intr n cadrul sindromului oculo-uretro-sinovial (sindromul lui Fiessinger-Leroy-Reiter). n 1973 s-a descoperit c aceste artrite se declaneaz mai ales la subiecii purttori ai unui grup leucocitar ereditar (grupul HLA B27) prezent, de asemenea, la 90% dintre subiecii atini de spondilartrit anchilozant. Este unul dintre motivele care au determinat gruparea acestor afeciuni sub denumirea de spondilartropatii. Spondilita anchilozant este o afeciune cronic frecvent la brbai, care are sediul la nivelul articulaiilor sacro-iliacc i intervertebrale. Evoluia sa se ntinde pe mai muli ani. Poliartrila cronica juvenila sau boala lui Still, afecteaz mai ales copiii n vrst sub 4 ani. Este o poliartrit simetric asociat cu adenopatii (umflarea unuia sau mai multor ganglioni limfatici), cu o splenomegalie (creterea n volum a splinei) i cu o erupie cutanat. Artritele septice. Artritele septice sau artritele infecioase sunt provocate de un germene care a ptruns n articulaie fie pe cale sangvin de la un focar infecios situat la distan. fie accidental, cu ajutorul unei rni deschise, chiar a unei infiltraii. Acestea sunt aproape ntotdeauna monoartrite. Umflat, cald, uneori roie, articulaia atins devine repede dureroas astfel nct face imposibil orice micare. Bolnavul are febr, nsoit de frisoane. Cnd se suspecteaz o artrit septic la un subiect, acesta trebuie s fie izolat, iar germenele n cauz s fie identificat ct mai repede posibil. Aceast identificare va fi fcut prin hemocultur dac germenele a putut fi transmis pe cale sangvin, prin prelevare ginecologic, urinar, din gtlej sau din orice eventual focar infecios (dentar, sinuzal, cutanat etc.) i/sau prin puncie a articulaiei pentru a studia lichidul sinovial i a-1 pune n cultur. Artritele microcristaline. n artritele microcristaline, inflamaia este declanat prin acumularea n articulaii a microcristalelor de acid uric (gut), de pirofosfat de calciu (condrocalcinoz) sau de apatit (boala calcificrilor multiple). Aceste artrite provoac crize foarte dureroase, cu umflarea rapid, dar tranzitorie, a articulaiei. Ele se vindec fr a lsa sechele. Artritele nervoase. Artritele nervoase sau artropatiile nervoase se observ n cursul unor boli ale sistemului nervos (tabes, siringomielie, diabet, lepr, paraplegie i tetraplegie de origine traumatic), provocnd o pierdere a sensibilitii articulaiei. Traumatismele i constrngerile care se exercit asupra articulaiei nu mai declaneaz atunci contratura reflex protectoare a muchilor din vecintate, ci antre neaz o mobilitate exagerat, susceptibil s deterioreze articulaia i s creeze o deformaie important numit articulaia lui Charcot (umflarea, chiar distrugerea articular mai mult sau mai puin marcat). TRATAMENTUL ARTRITELOR. Unele artrite necesit un tratament specific: antibiotice pentru artritele septice, uricozurice n cazul gutei, antiinflamatoare i corticosteroizi n poliartrit reumatoid. n majoritatea cazurilor, anal gezicele i antiinflamatoarele atenueaz durerea. Unele artrite inflamatorii aseptice pot antrena deformaii sau distrugeri articulare, necesitnd uneori o artroplastie (nlocuirea articulaiei cu o protez), chiar o artrodez (fusionarea chirurgical a oaselor articulaiei). Tratamentul artritelor septice trebuie s fie precoce, deoarece leziunile osului i cartilagiilor, consecutive aciunii germenelui, pot deveni ireversibile n cteva zile. Se poate ca, ateptnd ca germenele s fie identificat, s se nceap un tratament cu antibiotice, care va fi ajustat atunci cnd germenele va fi cunoscut i sensibilitatea sa la diverse antibiotice va fi precizat. Un repaus de cteva zile, cu imobilizarea articu laiei sau articulaiilor, este recomandabil. Tratamentul artritelor monocristaline este cel al afeciunii n cauz (guta, de exemplu). Dei sunt importante, deformrile ocazionate de artritele nervoase las, n general, largi posibiliti funcionale. O contenie ntr-un aparat ortopedic poate fi necesar pentru a limita micrile anormale. - POLIARTRIT REUMATOID, REUMATISM ARTICULAR, SPONDILARTROPATIE. ARTRIT CRONIC JUVENIL. - STILL (boal a lui). ARTRIT DENTAR. Inflamatie a ligamentului alveolodentar. Artrita dentar este provocat de o compresie exercitat asupra terminaiilor nervoase ale ligamentului ntre dou structuri dure i inextensibile: osul alveolar i rdcina dentar. Aceasta poate fi cauzat de complicaii ale bolilor pulpare sau printr-o reacie congestiv i dureroas a liga mentului din cauza unui oc sau unei serii de traumatisme (strngerea unui croet, supranlarea protetic etc). Artrita dentar se traduce printr-o mobilitate a dintelui i o senzaie de contact prematur cu dinii antagoniti (impresia de dinte lung"). TRATAMENT. Suprimarea acestor cauze, care este suficient adesea pentru a vindeca artrita dentar, poate fi completat cu luarea de analgezice i de antiinflamatoare. ARTROCENTEZ. Funcionare a unei articulaii n scopuri diagnostice sau terapeutice. Artrocenteza se practic sub anestezie local. Ea per mite prelevarea lichidului sinovial; se introduce n acest scop un ac destul de lung n cavitatea articular. Lichidul sinovial prelevat poate apoi s fie supus unor examene biologice cu scopul cutrii germenilor patogeni sau a celulelor anormale. Dup diametrul acului utilizat, este, de asemenea.

59
posibil s se introduc un artroscop (sau oricare alt aparat) pentru a vizualiza articulaia. n sfrit, artrocenteza per mite injectarea direct n articulaie a medicamentelor necesare pentru tratarea unei afeciuni articulare (corticosteroizi, antibiotice). ARTRODEZA. Intervenie chirurgical constnd n blocarea definitiv a unei articulaii cu scopul de a o face nedureroas i stabil. INDICAII. Inconvenientul major al unei artrodeze este limitarea mobilitii membrului sau a regiunii de corp n cauz. Chirurgii nu practic aceast intervenie dect atunci cnd este imposibil s realizezi o artroplastie (refacerea chirurgical a articulaiei) sau n caz de eecuri repetate ale acesteia. O artrodez poate fi practicat, de asemenea, pe o articulaie foarte deteriorat sau pentru care pierderea de mobilitate este puin deranjant, sau cnd protezele disponibile nu sunt suficient de fiabile. ARTROGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea interiorului unei articulaii. Artrografia necesit o puncie articular i injectarea unui produs de contrast, care poate fi aerul (artrografie gazoas), un produs de contrast iodat (artrografie opac sau iodat) sau un amestec al acestor dou metode (artrografia n dublu contrast). INDICAII. Artrografia este utilizat, n principal, pentru stabilirea unui diagnostic sau pentru a realiza cliee preoperatorii. La genunchi, ea permite detectarea unei leziuni a unui menise sau a unui ligament rsucit care provoac dureri, blocaje, instabilitate sau umflare. La umr, examenul poate confirma ruptura muscular i complicaiile prin unele tendinite care genereaz dureri i impoten funcional. Pentru toate articulaiile, arteriografia realizeaz o explorare de finee a suprafeei articulaiilor, a nveliului lor cartilaginos, sau cutarea unui corp strin intraarticular, adesea de natur cartilaginoas i care ar fi invizibil la o radiografie simpl. DESFURARE. O arteriografie nu necesit spitalizare i dureaz n jur de 30 minute. Dup examen, pacientul poate s-i reia activitatea totui, fr s solicite prea curnd articulaia examinat. EFECTE SECUNDARE. Acestea sunt rare i, n general, benigne: greuri, indispoziie, hemoragie local de mic intensitate. Injectarea produsului de contrast iodat poate provoca o reacie alergic. Medicul trebuie deci s se asigure c bolnavul n-a prezentat vreodat simptomele unei alergii sau, dac da, s i prescrie n prealabil un tratament antialergic. ARTROLIZA. Intervenie chirurgical viznd redarea mobilitii unei articulaii, limitat n ce privete micrile sale, prin tierea ligamentelor i a capsulei care nconjoar articulaia.

ARTROZ
Artroliza, practicat sub anestezie local sau general, poate fi chirurgical, artroscopic sau, pur i simplu, manual. ARTROPATIE. Orice boal reumatismal, indiferent de cauza sa. SINONIM: osteoartropatie. ARTROPLASTIE. Intervenie chirurgical constnd n restabilirea mobilitii unei articulaii prin crearea unui nou spaiu articular. Artroplastia simpl const n suprimarea articulaiei bolnave fr a pune o protez n locul ei. Ea este relativ rar n afara ctorva cazuri particulare (degete de la picioare n form de ciocan). Artroplastia complexa const n nlocuirea, n parte sau n totalitate, a articulaiei bolnave printr-o protez. Ea permite utilizarea sa ulterioar cu o bun mobilitate. Intervenia poate fi realizat pe numeroase articulaii (old, genunchi, cot, umr, degete). PROGNOSTIC. nelegerea biomecanicii articulaiilor i evoluia diferitelor materiale utilizate au permis ameliorarea duratei de via a protezelor. Din nefericire, aceasta nu este totui nelimitat. Un element se desprinde uneori de suportul su osos n timp ce pe durat lung se poate produce o uzur care antreneaz o disfuncie a pieselor mecanice. Realizarea unei artroplastii totale de umr este mult mai puin frecvent dect cea a unei artroplastii de old, deoarece prima d rezultate mai puin satisfctoare. ARTROSCOPIE. Examen endoscopic al interiorului unei articulaii ce permite stabilirea unui diagnostic, n general printr-o biopsie dirijat, i tratarea leziunilor. Artroscopia permite examinarea structurilor invizibile prin radiaii X: cartilagiu, membran sinovial, ligamente ncruciate i meniscuri. Artroscopia cea mai frecvent realizat este cea a genunchiului i umrului, dar toate celelalte articulaii pot, de asemenea, s fie examinate i operate astfel. TEHNIC. Dup o deschidere minim a articulaiei, practicat sub anestezie local, medicul introduce artroscopul, tubul rigid dotat cu aparatura optic i instrumentele care permit realizarea chirurgiei intraarticulare. Majoritatea componentelor articulaiei sunt accesibile sub artroscopie: un corp strin articulaiei poate fi ndeprtat, un cartilagiu remodelat, iar un menise recusut sau scos. n sfrit, ligamentele pot face obiectul unor acte chirurgicale directe. Avantajul major al chirurgiei sub artroscopie este acela de a reduce timpul de spitalizare i rgazul necesar relurii funcionalitii. Cicatricea este, de altfel, foarte mic n raport cu cea lsat de chirurgia clasic. Miniaturizarea materialului, transmiterea imaginilor pe ecran au permis accesul i la alte articulaii dect genunchiul i umrul. ARTROZA. Afeciune articular, de origine mecanic i neinflamatorie, caracterizat prin leziuni degenerative ale

ASBESTOZ
articulaiilor, asociate cu o proliferare a esutului osos subiacent. Localizrile cele mai frecvente ale artrozei sunt genun chiul, mna, piciorul, oldul, gtul i coloana vertebral. Artroza rahidian intervertebral, sau discartroza, poate leza discul intervertebral i poate fi rspunztoare de degene rescenta sa, de herniile discale i deci de sciatic. Artroza, care se manifest mai ales dup vrsta de 60 ani, este de trei ori mai frecvent la femei dect la brbai. Dei ea nu este n sens strict o consecin a mbtrnirii, frecvena sa crete atunci cnd cartiiagiul nu mai are calitile sale iniiale de suplee, elasticitate, alunecare. Lezarea cartilagiului articular este uneori de origine traumatic. Defectele gene tice de fabricaie sunt, de asemenea, susceptibile s o favorizeze. Un cartilagiu normal, supus la tensiuni anormale din cauza unei articulaii prost constituite sau din cauza unei activiti profesionale sau sportive prea intense, poate s se fisureze i s favorizeze dezvoltarea unei artroze. Aceasta explic de ce unele articulaii, mai expuse la traumatisme sau la malformaii, sunt mai des atinse dect altele, sau nc de ce, n unele familii, artrozele sunt deosebit de numeroase i precoce. Artroza trebuie deci s fie consi derat o etap final comun a diferitelor cauze (genetice, traumatice etc.) ale cror combinaii sunt unele mai variate. SIMPTOME I SEMNE. Durerea pe care o ocazioneaz o artroz este mecanic": ea apare dup orice efort susinut i dispare n repaus, nederanjnd somnul. La trezire, ca este adesea neplcut timp de cteva minute (dezmorire sau, mai plastic, dezruginire). De altfel, severitatea i evoluia unei artroze se apreciaz prin latena de apariie a durerii. Artroza poate evolua n pusee zise congestive, n cursul crora durerea devine mai persistent. Articulaia este nepenit, umflat printr-o efuziune de lichid sinovial, iar artrocenteza precizeaz caracterul mecanic" i neinfla mator. Puseele congestive corespund la faze de distrugere a cartilagiului (condroliz), n decursul crora, nmuiat, el este foarte fragil. Poate surveni o subiere a acestuia cu o jumtate de milimetru pn la civa milimetri. DIAGNOSTIC. Radiografia nu poate revela nimic n timpul unui prim puseu de artroz. Semnele radiologice ale artrozei evoluate sunt o pensare local a spaiului articular, o condensare a osului situat sub cartiJagiu i prezena osteofitelor sau a ciocurilor de papagal" (proliferare anormal a esutului osos din jurul cartilagiului bolnav), atestnd eforturile de refacere ale organismului. Situate n afara articulaiei, aceste osteofite nu antreneaz n sine nici o durere, cel mult o uoar diminuare a amplitudinii articulare. TRATAMENT. n timpul puseelor congestive, punerea n repaus a articulaiei este indispensabil: utilizarea unui baston pentru artrozele membrelor inferioare, purtarea unui colier sau a unui lombostat pentru artrozele cervicale sau lombare. Analgezicele, aspirina, antiinflamatoarele i infiltraiile de corticosteroizi pot uura durerea, dar nu

60
protejeaz fa de condroliz. O dat criza trecut, articulaia i regsete adesea o funcionare normal. Trebuie totui s se evite traumatismele i surmenajul, susceptibile s declaneze un nou puseu; tratamentul const uneori dintr-un regim alimentar, pentru a diminua greutatea suplimentar exercitat asupra articulaiilor. Malformaiile articulare pot fi operate chirurgical (osteotomie) n acest stadiu. ntreinerea unei bune musculaturi compenseaz, n parte, proasta stare articular. Termalismui, fizioterapia pot fi, de asemenea, utile. Cnd cartiiagiul este complet distrus i artroza antreneaz o impoten funcional important, se recurge uneori la o artroplastie (chirurgie de nlocuire articular) sau la o artrodez (sudura chirurgical a unei

ASBESTOZ. Boal pulmonar cronic cauzat de inhalarea intens i prelungit a fibrelor de amiant. Fibrele de amiant, ptrunznd n plmn, provoac o inflamaie care se transform treptat n fibroz pulmonar (ngroarea esutului pulmonar). Asbestoza este o boal profesional din familia pneumoconiozelor. ntre debutul expunerii la pulberile de amiant i apariia bolii trec mai muli ani (n general, 1(1 ani). Gfiala, principalul simptom al asbestozei, se agraveaz pe msur ce boala nainteaz. Ea este nsoit de o tuse uscat si de o senzaie de strngere a pieptului. Ca urmare, se instaleaz o insuficien respiratorie. Asbestoza i inhalarea amiantului cresc riscul de contractare a tuberculozei sau a unui cancer al plmnilor, n special la fumtori. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe radiografie, scanografie, explorrile funcionale respi ratorii (care pun n eviden o diminuare a funciei respiratorii) i detectarea corpilor asbestozici n expectoraii, n lichidul bronhoalveolar i n biopsia pulmonar. O dat declarat, asbestoza nu are un tratament eficace. Boala antreneaz o invaliditate crescnd. PREVENIRE. Prevenirea este esenial: controlul normelor de expunere profesional i la mediu, supravegherea radiologic riguroas a indivizilor expui. De altfel, n ultimii cincizeci de ani, amiantul este nlocuit n industrie ct de des este posibil prin alte minerale, i n special prin fibrele de sticl. ASCARIDIAZ sau ASCARIDIOZ. Boal parazitar cauzat de infestarea cu ascaris. Ascaris lumbricoides (limbricul) este un vierme parazit din clasa nematodelor, de culoare roz i de 20-30 cm lungime. El se implanteaz n cavitatea intestinului subire i se hrnete cu chimul intestinal, lichidul care rezult din digestia gastric a alimentelor. CONTAMINARE. Ascaridiaza se contracteaz prin ingestia oulor de ascaris care murdresc apa, fructele i legumele. Dup ce au eclozat n tubul digestiv, viermii ajung n ficat,

61
plmn i apoi n intestinul subire, unde devin aduli; femelele depun ou, eliminate prin scaune. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Prezena viermelui se manifesta iniial sub form de tuse i de dureri toracice. Simptomele acestei bronite" dispar repede: bolnavul prezint atunci semne de oboseal, devine iritabil i nervos; el sufer de prurit (mncrimi), de diaree, de dureri abdominale, de greuri i scade n greutate. Diagnosticul este stabilit prin cutarea oulor de ascaris n scaune. TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul const n administrarea de medicamente antihelmintice. Infestarea se previne prin respectarea regulilor elementare de igien: splarea minilor, splarea legumelor i fructelor cu ap potabil. ASCIT. Exces de lichid ntre cele dou membrane ale peritoneului, una care cptuete interiorul peretelui abdominal, alta care nvelete viscerele abdominale. CAUZE. Cauzele posibile ale unei ascite sunt numeroase. Poate fi vorba de: o boal care atinge peritoneul (tuberculoz, cancer primitiv sau secundar); o boal a ficatului comportnd o hipertensiune portal (ciroza); o insuficien cardiac dreapt sau un sindrom nevrotic; o subnutriie, scderea nivelului sangvin de proteine antrennd o retenie de ap. SIMPTOME I SEMNE. O ascit de mic abunden nu provoac nici un simptom deosebit i nu este decelabil dect prin ecografie sau puncie. n schimb, o ascit de volum mare provoac o distensie crescnd a abdomenului, care poate antrena o jen respiratorie. Ecografia este cea care orienteaz atunci diagnosticul, care este confirmat prin puncie. TRATAMENT. Tratamentul unei ascite este cel al cauzei sale. n caz de efuziune voluminoas, este indispensabil o puncie de evacuare a lichidului. Ea antreneaz pentru organism o lips de ap, de electrolii i de proteine, ceea ce trebuie compensat prin perfuzii intravenoase. ASEPSIE. Absena germenilor microbieni susceptibili s cauzeze o infecie. Asepsia este riguros respectat n timpul interveniilor medicale i chirurgicale, inclusiv n mica chirurgie (injecii, perfuzii, puncii). De asemenea, se utilizeaz camere sterile (n ntregime aseptice) n timpul tratamentului anumitor boli foarte delicate: leucemii tratate prin iradiere total, subiecii care ajung s primeasc o gref sau ale cror mijloace de aprare imunitar sunt total sau parial distruse. n chirurgie, asepsia este neleas ca ansamblul de metode care apr de microbi tot ceea ce vine n contact cu plaga operatorie. Ea este obinut prin dezinfectarea pielii njurai cmpului operator, prin sterilizarea instrumentelor.

ASIALIE a pansamentelor, a mnuilor i mbrcminii chirurgului i ajutoarelor sale i prin dispunerea n jurul zonei operatorii a unor cmpuri sterile, esturi impermeabile de unic folosin. Sala de operaie, pereii i pardoseala sunt splate zilnic, aerisite printr-o ventilaie adecvat, aerul fiind decontaminat cu aparate care emit vapori de antiseptic. ASFIXIE. Dificultate sau imposibilitate de a respira. Asfixia poate antrena o anoxie (ntreruperea aportului de oxigen pentru organele i esuturile vii), cu risc de com, chiar de stop cardiac. Asfixia poate rezulta dintr-o strangulare, dintr-o imersare (nec) sau dintr- o bstrucie a cilor aeriene superioare (corpi strini, edem, infecie sufocant); asfixia prin obstrucie poate rezulta din inhalarea unui corp strin, la adult n timpul mesei (ptrunderea accidental a ali mentelor n trahee") sau, la copil, n orice moment (sindromul peanuts", prin inhalarea de alune). Infeciile pot i ele s astupe cile respiratorii: accidente alergice acute (edemul lui Quincke), unele afeciuni virale sau bacteriene, tumori ale bronhiilor etc. De asemenea, asfixia poate fi consecina ultim a unei insuficiene respiratorii, acute sau cronice, oricare ar fi cauza ei: paralizia muchilor respiratori prin afectarea centrului respirator (hemoragie cerebral) sau prin atingerea nervilor care comand muchii, de exemplu. n sfrit, asfixia poate fi consecina unei ederi ntr-un mediu insuficient oxigenat sau unei intoxicaii prin inhalare de gaze toxice, de vapori sau de fum (oxid de carbon, fum rezultat din incendii, gaze de lupt etc). SIMPTOME I SEMNE. Simptomele apar rapid n cazul unei asfixii prin obstrucia cilor respiratorii: roea i congestionare a feei, micri excesive, ncercarea de a lupta mpotriva obstacolului, transpiraii, convulsii. Obstrucia laringean provoac o respiraie dificil, cu un timp inspiratoriu prelungit i zgomotos n cursul cruia regiunile prii inferioare a gtului se scobesc n mod pronunat (tiraj), n caz de inhalare de gaze toxice, manifestrile variaz dup natura gazului: adormire progresiv la oxidul de carbon, tuse de iritaie la clor. TRATAMENT. Acesta depinde de cauza asfixiei. Cel mai des, acesta vizeaz nainte de toate restaurarea libertii cilor aeriene i asigurarea oxigenrii de urgen. Dezobstrucia bucal este, n general, primul gest care se face n caz de ptrundere accidental a alimentelor n trahee. Respiraia gur-la-gur permite restabilirea micrilor respiratorii n ateptarea primului ajutor, care va practica, dac este necesar, o respiraie asistat i o oxigenare cu masc sau prin intubare. Un copil care este suspectat de o laringit sau de o epiglotit nu trebuie totui niciodat s fie ntins n poziie cufcat. ASIALIE. Absena secretarii de saliv de ctre glandele salivare. SINONIM: acrinie salivara, aptialie. aptialism.

ASISTEN CARDIORESPIRATORIE
n cazul simplei diminuri a secreiei salivare, se vorbete de hiposialie. Asialia este adesea definitiv dac este congenital sau consecutiv unei radioterapii a feei sau a gtului sau cnd face parte din sindromul lui Gourgerot-Sjogren. n schimb, atunci cnd ea este legat de luarea unor medicamente care frneaz secreia salivar (beladon, atropin, benzodiazepine i betablocante), oprirea lurii de medicamente permite, ca regul general, revenirea la o salivaie normal. Asialia poate provoca att carii dentare multiple, ct i infecii gingivale. Splaturi ale gurii i aplicaiile zilnice pe mucoase ale unui gel cu fluor permit prevenirea complicaiilor. De asemenea, sunt recomandate vizitele regulate la dentist. - XEROSTOMIE. ASISTEN CARDIORESPIRATORIE. Ansam blu de tehnici care remediaz superficial consecinele unei insuficiene cardiace acute. Asistena sau asistarea cardiorespiratorie asociaz metodele de asisten respiratorie (ventilaie asistat, intubaie traheal) i cele de asisten cardiac (care merg de la masajul cardiac extern la contrapulsie aortic, constnd n amplasarea n aorta toracic a unor baloane care sunt umflate n diastol i dezumflate n timpul sistolei). ASOCIERE MEDICAMENTOAS. Grupare a mai multor principii active ntr-un acelai medicament sau asocierea mai multor medicamente permind creterea eficienei lor i diminuarea dozelor, deci a riscurilor generate de efectele nedorite ale fiecruia dintre ele. ASOMATOGNOZIE. Incapacitate a unui pacient de a recunoate o parte sau totalitatea corpului su ca urmare a unei leziuni cerebrale localizate. ASPERGILOZA. Boal infecioas cauzat de dez voltarea unei ciuperci microscopice, Aspergillus fumigatus. DIFERITE TIPURI DE ASPERGILOZA Aspergilozele imunoalergice traduc o alergie la aspergillus. Ele grupeaz astmul bronic aspergilar, aspergiloza bronhopulmonar i alveolita alergic intrinsec (pneumo patia care apare la numai dou ore dup contactul cu ciuperca-alergen). Aspergilozele pulmonare localizate sunt aspergilomul, aspergiloza pleural, bronita aspergilar (ciuperca acoper suprafaa bronhiilor). Aspergilozele difuze sunt aspergiloza invaziv (important la subiectul imunodeprimat), semiinvaziv (important la subiecii diabetici sau sub tratament de lung durat cu cortizon) i diseminat, atingnd cel puin dou organe. CONTAMINARE. Contaminarea se face pe cale respi ratorie sau, mult mai rar, prin inoculare (neptur de insect). Sporii de aspergillus sunt prezeni n suspensie n aer: inhalarea lor este deci inevitabil.

62
Agent patogen accidental, aspergillus nu se dezvolt dect atunci cnd ntlnete condiii favorabile pentru implantarea sa (alergie, imunodepresie etc). SIMPTOME I SEMNE. Se observ o tuse, nsoit uneori de manifestri astmatice (respiraie uiertoare i dificulti respiratorii). TRATAMENT. Const n administrarea de antifungice, n principal amfotericin B, pe cale intravenoas. ASPERMIE. Defect de emisie a spermei. Aspermia const fie dintr-o absen a ejaculrii, fie dintr-o ejaculare retrograd. Absena ejaculrii este consecina unei dereglri endo crine, unor probleme psihologice (crend nervozitate i anxietate) sau lurii de anumite medicamente (antihipertensoare). Ejacularea retrograda este o ejaculare a spermei n vezic. Aceast dereglare se constat adesea n timpul unei boli neurologice sau dup o intervenie chirurgical (n special,o ablaie a prostatei). Raporturile sexuale efectuate cu vezica plin permit uneori o ejaculare normal. ASPIRAIE. Tehnic constnd din evacuarea gazelor, lichidelor sau secreiilor nedorite din diferite caviti ale organismului cu ajutorul unui dren, a unui fibroscop sau a unei sonde branate fiecare dintre ele la un aspirator. ASPIRIN. Medicament analgezic, antipiretic, antiinflamator i antiagregant plachetar n funcie de doza utilizat, de folosin foarte obinuit. Denumire brevetat n unele ri, cuvntul aspirin" aparine domeniului public n Frana, i nu numai aici, unde este utilizat n mod curent pentru a desemna acidul acetilsalicilic. - ACID ACETILSALICILIC. ASPLENIE. Absena splinei, de origine congenital sau consecutiv unei ablaii chirurgicale. Prin extensie, nefuncionarea splinei este denumit asplenie funcional. Aceasta se observ n special n drepanocitoza homozigot (boal sangvin ereditar responsabil de o anemie foarte grav). Splina distruge plachetele sangvine i globulele roii prea btrne sau anormale i produce anticorpi. Asplenia antreneaz un risc de tromboz vascular atunci cnd plachetele se gsesc n numr prea mare i o fragilitate la infecii, mai ales la copilul de vrst mai mic de 5-6 ani. La adult, riscul de infecie cu pneumococ poate fi redus prin vaccinare, iar riscul de tromboz prin antiagregante plachetare. La copil sunt necesare vaccinrile complexe, iar o antibioterapie preventiv este justificat. ASTAZIE. Incapacitate parial sau total de a pstra poziia de stat n picioare, independent de orice deficit muscular i de orice dereglare a mecanismelor elementare ale mersului.

63
ASTENIE. Stare de slbiciune general caracterizat printr-o diminuare a puterii funcionale a organismului, neconsecutiv muncii sau efortului i care nu dispare prin odihn. Astenia difer de oboseal, fenomen natural, i de adinamie, fenomen neuromuscular. Mai curnd dect de a vorbi de astenie n general, e mai potrivit s vorbim de stri astenice, fiecare avnd cauza sa (somatic, psihic sau reacional). ASTENOPIE. Incapacitate sau dificultate de a susine un efort vizual de aproape, antrennd o vedere nceoat i dureri de cap. Astenopia acomodativ poate fi corectat prin purtarea de lentile convergente, astenopia muscular, prin reeducare ortoptic (gimnastica ochilor). ASTERIXIS. Dereglare neurologic caracterizat prin secuse (contracii) musculare brute i scurte, din cauza unei ntreruperi intermitente a tonusului muscular. ASTIGMATISM. Defect optic rezultnd dintr-o curbur inegal a corneei cel mai frecvent, i mai rar a cristalinului sau a ansamblului globului ocular. Astigmatismul poate fi congenital sau dobndit (con secutiv cicatricii unei leziuni). El se traduce printr-o defor mare a imaginilor: de exemplu, imaginea unui punct apare sub forma a dou drepte perpendiculare. O persoan afectat de un uor astigmatism poate avea o vedere bun, dar poate resimi o anume oboseal vizual. Ea este uneori n acelai timp mioap sau hipermetrop. TRATAMENT. Astigmatismul se corecteaz purtnd lentile cilindrice cu ax variabil. Lentilele nu sunt eficace dect n cazul unui astigmatism moderat (lentile torice). ASTM. Afeciune caracterizat prin crize de dispnee (jen respiratorie) paroxistic siflant atestnd o contracie brutal a muchilor care comand deschiderea i nchiderea bronhiilor, crora li se asociaz un edem i o hipersecreie a mucoaselor cilor aeriene (faringe, largine, trahee, fose nazale). FRECVEN. Astmul este o afeciune destul de frecvent, care atinge de la 2 la 5% din populaia total, i debuteaz n mod obinuit la vrste cuprinse ntre 5 i 15 ani. CAUZE. Ereditatea este unul dintre principalele elemente de dezvoltare a astmului. Acesta este consecina unei reactiviti anormale a cilor aeriene la unele alergene (polenuri, acarieni coninui n scuamele de animale i n praful de cas, mucegaiuri). Aceste alergene, atunci cnd ptrund n cile aeriene, agreseaz celulele nveliului interior al bronhiilor, care rspund prin eliberarea de sub stane chimice care acioneaz direct asupra contraciilor musculaturii bronhice; alte substane, cu aciune mai tardiv, sunt rspunztoare de edem i de hipersecreie. Unii factori

ASTM
pot declana crize: infeciile respiratorii, exerciiul fizic (n particular, la aer rece), inhalarea de poluani (fum de igar), suprrile, luarea unor medicamente (aspirina, de exemplu). Astmul adultului. Crizele de astm sunt de o gravitate variabil, mergnd de la o simpl gfial la o insuficien respiratorie important (stare de ru astmatic). Ele survin cel mai adesea seara sau noaptea. Se pot manifesta unele semne premergtoare: dureri de cap, greutate digestiv, strnuturi, mncrimi pe tot corpul. Dup cteva accese de tuse uscat, expiraia devine siflant (uiertoare) i difi cil, provocnd transpiraii i o tahicardie. Poate aprea o cianozare (coloraie albastr-violacee a degetelor i buzelor). Bolnavul tuete puin, eliminnd o expectoraie vscoas. Aceast criz se linitete treptat dup vreo cteva zeci de minute. Revenirea la calm poate fi total dar, dup o criz puternic, persist frecvent o respiraie siflant, accentuat de expiraia forat. TRATAMENT. Se bazeaz pe administrarea de bronhodilatatoare (simpatomimetice n aerosoldozator sau n injecie, teofilin n comprimate sau n injecie), chiar corticosteroizi injectabili. In cazurile cele mai grave, este indispensabil o spitalizare de urgen cu scopul de a administra medicamente prin perfuzie, oxigenarea bolnavului i, uneori, practicarea unei respiraii asistate. Astmul copilului. Astmul copilului poate diferi de cel al adultului prin manifestrile sale clinice i prin tratamentul su. El survine rar naintea vrstei de 2-3 ani, adesea n familiile predispuse i la copiii care prezint alte manifestri de tip alergic (eczem a sugarului, rinit alergic etc). Evoluia sa este variabil: cnd rmne limitat la dou sau trei crize izolate, cnd persist pe toat durata celei de a doua copilrii, disprnd la 7 ani sau la pubertate, dar putnd reaprea la vrsta adult. Acest risc este cu att mai crescut cu ct prima criz a survenit mai trziu. Gravitatea astmului infantil ine de faptul c el deran jeaz adesea dezvoltarea toracelui copilului, precum i viaa sa familial i colar. TRATAMENT. Tratamentul astmului infantil difer puin de cel al adultului: bronhodilatatoarele nu trebuie s fie administrate naintea vrstei de 5 ani, dect prin nebulizare, corticosteroizii trebuie s fie evitai n prescripie continu din cauza riscului de a influena creterea. Igiena vieii (eliminarea alergenelor, exerciiu fizic adaptat cu eventuala prevenire a unui astm la efort, absena tabagismului activ sau pasiv) este, de asemenea, important n aceeai msur ca tratamentul medicamentos. COMPLICAIILE ASTMULUI. Dac o criz de astm este cea mai impresionant, dar cea mai benign dintre dispneele acute, formele de astm evoluate i rebele sunt adesea grave. Acesta este cazul astmului cu dispnee continu i al strii de ru astmatic, deficiena respiratorie acut putnd surveni la orice astmatic, dar a crei apariie este favorizat de abuzul de medicamente simpatomimetice. Bolnavul este prada unei succesiuni de crize astmatice intense care poate

ASTRAGAL Astmul i sportul Exerciiul fizic, mai ales n aer rece, poate antrena o criz de astm. n timpul unui exerciiu de intensitate moderat i de scurt durat, criza de astm se declaneaz n general dup oprirea efortului pentru a se calma spontan n 30 minute. Uneori, ea poate surveni n timpul unui efort prelungit, oblignd sportivul s-i ncetineasc ritmul, chiar s-i ntrerup temporar activitatea. n acest din urm caz, criza se linitete n cteva minute. Practicarea regulat a unui sport, sub supraveghere medical, poate permite depirea crizei, chiar poate s o evite. Nataia n atmosfer cald i umed este sportul privilegiat al astmaticilor. Unele sporturi de rezisten (alergarea, ski-fond) sunt prost tolerate dac nu se respect perioada de nclzire. n schimb, sporturile cu mingea sunt adesea cel mai bine tolerate. naintea efor tului, un tratament medicamentos poate preveni criza de astm; deosebit de eficace este cromoglicatul de sodiu. conduce la asfixie. Starea de ru astmatic se instaleaz, n general, n cteva ore sau n cteva zile, dar poate surveni uneori fr semne precursoare. Msurarea gazelor din snge, indicnd o hipoxie (diminuarea nivelului de oxigen sangvin), legat de o hipercapnie (creterea nivelului de dioxid de carbon sangvin), confirm diagnosticul. Este indispensabil spitalizarea de urgen. Tratamentul se bazeaz pe inhalarea de oxigen, pe luarea unei doze mari de bronhodilatatoare i pe injectarea de corticosteroizi. n cazurile cele mai grave, poate fi practicat o respiraie asistat, dar ea este dificil de realizat din cauza spasmului bronic care se opune insuflrii de aer, ceea ce necesit presiuni ridicate. PREVENIREA I SUPRAVEGHEREA ASTMULUI. De cte ori este posibil, trebuie s se caute evitarea oricrui contact cu alergenul: utilizarea lenjeriei de pat sintetice, produsele acaricide n caz de alergie la acarieni, ndeprtarea minuioas a prafului din locuin. Cnd debarasarea de alergen este imposibil i dac alergenul este unic, o desensibilizare specific poate fi propus (prin injectri cu doze crescute de alergen). Supravegherea pacienilor astmatici este realizat prin msurarea volumului expiratoriu maxim pe secund (V.E.M.S.).ceea ce permite aprecierea gradului de obstruc ie bronic, evaluarea severitii unei crize, adaptarea tratamentului de fond la pacient, prevenirea recderilor. PROGNOSTICUL ASTMULUI. Frecvena i gravitatea crizelor de astm sunt variabile dup vrsta pacientului. Tratamentele actuale permit ca n majoritatea timpului astmaticii s duc o via normal cu condiia de a continua tratamentul de baz, chiar i n absena crizelor. - ALERGIE,
INSUFICIEN CARDIAC.

64 Fracturile de astragal, destul de rare, survin ntotdeauna dup un traumatism violent, cel mai des un accident pe drumurile publice. Tratamentul lor este fie ortopedic (cu reducerea extern i imobilizarea gipsat), fie chirurgical. Principalele complicaii constau n neconsolidarea fracturii, artroza gleznei i necroza osoas. ASTROCITOM. Tumor malign a sistemului nervos central care se dezvolt pe seama astrocitelor (celulele constitutive ale esutului de susinere a sistemului nervos central). ACHIE. Mic fragment de lemn sau din alt material care a ptruns n mod accidental sub piele. nfipt la extremitatea unui deget, o achie poate provoca un panariiu. Extragerea sa, cteodat dificil, trebuie s respecte regulile de asepsie (utilizarea de material steril, dezinfectarea plgii). n plus, prezena unei achii, chiar de mrime mic, trebuie s-1 incite pe subiect s verifice dac e la zi cu vaccinarea sa antitetanic. ATAXIE. Dereglare a coordonrii micrilor, legat nu de o afectare a forei musculare, ci de un defect de coor donare a modului de funcionare a musculaturii. Pentru ca realizarea unei micri ca mersul, de exemplu, s fie normal, este necesar nu numai ca fora muchilor implicai s fie normal, ci, n plus, contracia lor s intervin la momentul potrivit i s fie perfect adaptat i coordonat; aceasta presupune o informaie permanent asupra poziiei lor. Acesta este rolul sensibilitii profunde (proprietate pe care o posed sistemul nervos de a primi, a analiza i a integra stimulii), cu ajutorul vederii i a aparatului vestibular (cuprinznd labirintul, organul urechii interne, responsabil de echilibru, i cile nervoase vestibulare ale trunchiului cerebral), sub comanda creierului mic. Atingerea oricreia dintre aceste structuri poate s se afle la originea unei ataxii. Ataxia prin afectarea sensibilitii profunde se carac terizeaz printr-un mers dezarticulat: gamba este aruncat nainte n mod brusc i prost orientat; piciorul ia contact cu solul prin clci. Atunci cnd ochii sunt nchii, deregla rea se accentueaz. Ataxia cerebeloas se caracterizeaz printr-un mers cu picioarele deprtate ca i cum bolnavul ar fi beat. Micrile sunt executate cu o amplitudine exagerat. Micrile alter native rapide sunt imposibile. Ataxia cerebeloas este nsoit, n general, de o dizartrie (dificultatea de a articula cuvinte). Uneori, cnd leziunea nu afecteaz dect o jum tate a cerebelului, incoordonarea este limitat la membrele de pe aceeai parte i este nsoit de o tremurtur a acestor membre n cursul micrilor voluntare. Ataxia labirintic se caracterizeaz printr-o tendin de a cdea ntr-o parte i printr-o deviere lateral n timpul mersului.

ASTRAGAL. Os scurt al piciorului n form de scripete, situat ntre extremitatea inferioar a gambei i calcaneu.

65
ATAXIE-TELANGIECTAZIE. Boal ereditar caracterizat prin asocierea unui sindrom cutanat constituit din telangiectazii (dilatarea micilor vase periferice), a unui sindrom neurologic (ataxie cerebeloas) i a unui deficit imunitar. ATELA. Aparat destinat imobilizrii unei articulaii sau a unui membru fracturat fie temporar, ca prim ajutor, fie pe durat lung pentru un tratament complet. ATELECTAZIE. Prbuire a alveolelor unei pri a plmnului sau chiar ale unui plmn ntreg, din cauza absenei ventilrii, o consecin a obstruciei totale sau pariale a unei bronhii. CAUZE. Obstrucia unei bronhii poate rezulta din mai multe fenomene: inhalarea accidental a unui corp strin (alun), astmul, formarea unui dop de mucus sau, mai rar, o complicaie a anesteziei generale. Au mai fost identificate i cauze cronice de atelectazie: obstrucia unei bronhii printr-o boal a peretelui bronhie (tumor malign sau benign cel mai des) sau compresia cilor aeriene normale printr-o anomalie nvecinat, de exemplu de ctre ganglionii limfatici a cror origine este cel mai adesea canceroas sau tuberculoas. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Simptomul principal al unei atelectazii este jena respiratorie. De asemenea, se pot constata o tuse i o durere toracic, legate, n general, de cauza subiacent. Diagnosticul este stabilit printr-un examen clinic i printr-o radiografie toracic, care arat o opacitate bine delimitat, aflat pe un lob sau pe un segment pulmonar. TRATAMENT. Este acela al cauzei afeciunii: extragerea corpului strin prin fibroscopie bronic, kineziterapie respiratorie sau fibroaspiraie n cazul formrii unui dop de secreii. O dat obstrucia disprut, partea prbuit de plmn se reumfl, n general, treptat, dar unele regiuni pot rmne lezate n mod ireversibil ATEROM. Depunere lipidic pe suprafaa intern a peretelui arterelor. Placa de aterom este vizibil pe peretele arterei sub forma unei simple pete glbui sau alburii, care prinde form, contrastnd cu restul suprafeei rmas sntoas. Aceste plci sunt de mrime variabil: de la civa milimetri pn la civa centimetri n diametru. - ATEROSCLEROZ. ATEROSCLEROZ. Boal degenerativ a arterei avnd ca origine formarea unei plci de aterom (depunere lipidic) pe peretele su. n Europa, ateroscleroza se afl pe locul nti al cauzelor de mortalitate, responsabil fiind de mai mult de o treime din decese. CAUZE. Ateroscleroza este legat de multipli factori genetici i de mediu. Acetia intervin mai mult ca factori

ATETOZ
de risc, crescnd posibilitatea declanrii bolii, i nu ca factori direci. Vrsta, sexul (preponderena masculin nainte de 60 ani), unii factori genetici (hipercolesterolemia familial), creterea anormal a nivelului de colesterol, hipertensiunea arterial, tabagismul,diabetul i obezitatea sunt principalii factori de risc. Asocierea a doi sau mai muli factori crete n aceeai msur probabilitatea de apariie abolii. SIMPTOME I SEMNE. Ateroscleroza nu se manifest dect atunci cnd placa de aterom a devenit suficient de mare pentru a perturba circulaia sngelui n arter. Ateroscleroza poate provoca atunci crize de angor, accidente neurologice tranzitorii (vertije) sau dureri n membre. Simptomele depind de localizarea plcii de aterom. Ateroscleroza privete mai ales zonele apropiate de inim, rscrucile, bifurcaiile arterelor. Ca ordine de frecven ateroscleroza atinge: aorta abdominal, coronarele (arterele care hrnesc inima), carotidele interne, care vascularizeaz creierul, arterele iliace i femurale ale membrelor inferioare. EVOLUIE. Ateroscleroza se afl la originea a numeroase boli vasculare: insuficiena coronarian (criza de angor), infarctul de miocard, insuficiena cardiac, tulburrile de ritm cardiac, insuficiena circulatorie cerebral i accidentele ei neurologice (hemiplegia, afazia, cecitatea), insuficiena circulatorie a membrelor inferioare (arterita), hipertensiunea arterial, insuficiena renal. TRATAMENT. Leziunile fiind deja constituite n momentul diagnosticrii, tratamentul va avea drept scop limitarea consecinelor nefaste. Pot fi prescrise antiagregante plachetare, chiar anticoagulante, pentru a mpiedica formarea de cheaguri sangvine. Adesea sunt utile vasodilatatoarele pentru a limita simptomele i a restaura circulaia. Dar aceste medicamente nu trateaz cauzele afeciunii. n unele situaii mai grave, pot fi practicate o ablaie a segmentului arterial afectat i nlocuirea sa printr-o gref sntoas sau printr-o protez. PREVENIRE. Prevenirea, primar (n absena vreunui semn patologic) sau secundar (ca urmare a unei complicaii), este esenial. Ea se face prin depistarea factorilor de risc, urmat de suprimarea lor sau de meninerea controlului asupra lor (oprirea fumatului, regim srac n grsimi, de exemplu). n cteva studii privind prevenirea secundar, a putut fi demonstrat ncetinirea progresrii aterosclerozei, chiar regresiaei. ATETOZ. Dereglare caracterizat prin existena unor micri involuntare, lente, neregulate, de amplitudine mic, nentrerupte, care afecteaz ndeosebi capul, gtul i membrele. CAUZE. Atetoza apare cu ocazia unei leziuni a nucleilor cenuii centrali (masele de substan cenuie situate n emisferele cerebrale i ajutnd controlul micrilor), care poate fi consecina unei atingeri cerebrale a copilului n perioada prenatal sau postnatal, unei encefalite (infecia

ATIREOZ
encefalului), unor boli degenerative precum corcea lui Huntington sau efectelor nedorite ale unor medicamente ca fenotiazinele sau derivaii de levodopa. n acest ultim caz, atetoza poate disprea o dat cu ntreruperea tratamentului cu aceste medicamente. La copil, atetoza este legat, n principal, de o anoxie (ntreruperea aportului de oxigen n esuturi) neonatal i de un icter nuclear (sindrom observat la noul-nscut, caracterizat prin alterarea nucleilor cenuii ai creierului). Ea mai poate fi i simptomatic pentru afeciunile dismetabolice (caracterizate printr-o perturbare a metabolis mului) sau degenerative. Atetoza care afecteaz o jumtate de corp (hemiatetoza) este cel mai des de origine vascular (hemoragic sau ischemic). S1MPTOME I SEMNE. Atetoza poate s se manifeste prin micri de torsiune axial i de nclinare sau flexie-extensie a gtului i trunchiului. Foarte des, ea se combin cu o coree (micri dezordonate involuntare) numindu-se atunci coreoatetoz. Adesea, pacientul are, de asemenea, dificulti s-i pstreze echilibrul i s mearg. Atetoza se atenueaz n timpul somnului, dar micrile atetozice sunt intensificate de oboseal, de munc intelectual, de emoii i de stimulii cutanai. Micrile apar spontan sau paraziteaz un act voluntar (sincinezie), provocnd contracii care fac dificile gesturile zilnice. Acestei agitaii permanente i se adaug spasme care ncremenesc micarea timp de cteva momente. Ele nu sunt dureroase, dar provoac atitudini anormale foarte caracteristice bolii. La copil, atetoza, legat de icterul nuclear sau de anoxia neonatal, este nsoit de dereglri de motricitate ocular, precum i de o surditate, care, n caz de ischemie neonatal, nu apar dect la cteva luni dup natere. TRATAMENT. Tratamentul medical al atetozei se bazeaz, n principal, pe diazepam i pe dantrolen (relaxant mus cular). Una dintre metodele de reeducare (prin kineziterapie, ndeosebi) const n a nva pacientul s-i controleze gesturile atunci cnd este supus unor stimuli senzitivi. ATIREOZ. Absen congenital a corpului tiroid. Aceast afeciune, extrem de rar, antreneaz o hipotiroidie (insuficiena secreiei hormonale tiroidiene) precoce, nc din primele zile ale vieii. Cauza acestei anomalii este necunoscut, dar este evocat o transmisie ereditar familial. ATOPIE. Predispoziie ereditar de a prezenta manifestri de hipersensibilitate imediat ca astmul, febra de fn, urticaria, eczema zis atopic, polinoza (sensibilitatea la grunele de polen), unele rinite i conjunctivite, precum i diverse manifestri alergice digestive. ATREZIE. Absen sau ocluzie, n general congenital, a unui orificiu sau a unui conduct natural. Diferitele forme de atrezie sunt decelate cel mai des la natere.

66
ATRICHIE. Malformaie congenital rar, caracterizat prin absena complet a prului i perilor. ATROFIE. Diminuare a greutii i volumului unui organ, unui esut sau unui membru, ca urmare a unei hrniri insuficiente a celulelor sau a unei imobilizri. O atrofie provine dintr-o deficien sau dintr-o distrugere a vaselor sangvine, nervilor sau a substanelor nutritive. Atrofia poate fi patologic (atrofia ficatului consecutiv unei ciroze), dar i fiziologic (atrofia timusului la adolescen i a uterului dup instalarea menopauzei). Tratamentul unei atrofii nu este posibil dect n msura n care mai persist o parte din organ sau din esutul normal susceptibil s se multiplice. ATROPIN. Substan extras din beiadon, care posed o aciune anticolinergic (inhibnd aciunea sistemului nervos vegetativ parasimpatic). AUDIOGRAMA. Grafic reprezentnd capacitile auditive ale fiecrei urechi. O audiogram se stabilete cu ajutorul unui audiometru, aparat electronic care emite sunete de diferite frecvene (grave, medii sau acute). Pe abscis sunt exprimate frec venele n hertz (audiogram tonal) sau procentajele de inteligibilitate (audiogram vocal); pe ordonat apar pierderile auditive n decibeli. Audiogram tonala const n cercetarea pragurilor audi tive ale unui subiect pentru diverse frecvene. Audiogram vocal permite precizarea nelegerii sila belor, deci evaluarea jenei sociale antrenate de pierderea auditiv i, eventual, prescrierea unei proteze. AUDIOMETRIE. Msurare instrumental a auzului, complement al acumetriei, care este msurtoarea clinic. Se poate distinge audiometria subiectiv, care necesit o colaborare ntre subiectul testat i medicul su, de audiometria obiectiv, care nu necesit un rspuns al subiectului supus testului. Audiometrie subiectiv. Aceasta se practic cu un aparat electronic numit audiometru. Audiometria automatic const n a-1 face pe pacient s asculte sunete variate, mai nti grave, apoi din ce n ce mai acute, pentru a preciza el nsui, prin propria percepie, pragurile auditive. Audiometria frecventelor nalte const n testarea auzu lui pentru frecvenele mai acute dect cele ale spectrului sonor al vocii. Audiometria tonala determin pragul de audiie al fiecrei frecvene pentru fiecare ureche, fie prin conducie aerian a sunetului, fie prin conducie osoas. Audiometria vocala determin pragurile de audiie nu numai ale sunetelor pure, ci chiar ale cuvintelor din dou-trei silabe, ceea ce permite medicului s evalueze dificultile de comunicare ale pacientului.

AUTOANTICORP
Audiometrie obiectiv. Aceasta se bazeaz pe nregis trarea i analizarea rspunsurilor fiziologice ale sistemului auditiv. Timpanometria analizeaz, mulumit unei sonde care obtureaz conductul auditiv extern, ecoul unei vibraii sonore reflectate pe membrana timpanic n funcie de presiuni variabile. Acest test d informaii privind funcio narea urechii medii i privind permeabilitatea trompei lui Eustachio. Studiul reflexului stapedian const n testarea capacitilor muchiului scriei (oscior al urechii medii). nregistrarea potenialelor evocate ale cailor auditive permite, cu ajutorul electrozilor plasai n diferite pri ale craniului, s se analizeze rspunsurile electrice ale creie rului la stimulii sonori emii de un audiometru. -> AUDIOGRAM. AUDIOPROTEZIST. Tehnician specializat, care are misiunea de a alege, a furniza, a adapta i a urmri funcionarea protezelor auditive. AURA. Manifestare clinic trectoare anunnd o criz de epilepsie. Aura este foarte variabil dup subiect. Ea poate s mbrace forma de senzaii subiective ca halucinaii vizuale (senzaie luminoas perceput de ochi fr ca ea s fie provocat de lumin), auditive (zgomote mai mult sau mai puin elaborate), olfactive (mirosuri cel mai adesea neplcute) etc, sau o senzaie de micare ntr-o parte a corpului (manifestare advers: devierea conjugat a capului i ochilor, de exemplu). AURICUL. Cavitate cardiac ce primete sngele nainte de a-1 face s treac n ventriculul corespunztor. Exist un auricul drept i unul stng, fiecare fiind legat de un ventricul printr-o valvul auriculoventricular. afeciuni ale corpului prin nepturi n puncte determinate ale pavilionului urechii. AUSCULTARE. Aciune de ascultare a zgomotelor interne ale organismului pentru a controla funcionarea unui organ sau pentru a decela o anomalie. AUTISM. Ruptur a activitii mintale de realitatea exterioar i retragerea mai mult sau mai puin total n lumea imaginar i a fantasmelor. Acest termen, creat n 191 1 de ctre psihiatrul elveian Eugen Bleulcr, se aplic deopotriv adultului i copilului. Autismul copilului. La copil .autismul este comun pentru diverse sindroame psihotice. Cauzele sale rmn disputate. Unii, ca psihanalistul american Bruno Betclhcim, consider autismul ca o reacie de aprare a copilului,care vede orice relaie cu viul ca fiind distructiv. Alii l explic printr-o disfuncic a sistemului nervos central. Autismul infantil se manifest ntotdeauna naintea vrstei de 30 luni, cel mai adesea n primul an al vieii. Autismul lui Kanncr este forma tipic. El se manifest printr-un dezinteres al copilului fa de lumea nsufleit ca si pentru propria sa imagine din oglind, prin gesturi i jocuri stereotipc cu obiecte ca o pietricic, o sforicic etc. ntrzierea de limbaj este frecvent. Sensul termenului de autism s-a lrgit i acoper o parte a domeniului psihozelor infantile precoce (nainte de 5 ani). n precizarea diagnos ticului, distincia ntre autism i arieraia mintal este adesea delicat. Nu exist tratament al cauzelor autismului infantil. coli speciale, sprijinirea i sftuirea prinilor i familiilor, uneori o terapie comportamental (ndeosebi pentru a reduce numrul de automutilri) pot contribui la o ameliorare a bolii.

Autismul la adult. La adult, autismul este cel mai des un simptom clinic al schizofreniei. El apare ca o aprare a AURICULAR (boal). Tulburare a ritmului cardiac subiectului fa de angoasa provocat de lumea exterioar, consecutiv unei alterri a esutului auriculului din cauza perceput ca ostil i amenintoare. funcionrii anormale a nodului sinusal (care asigur sti Autismul este o stare indescriptibil de bizarerie n care mularea electric a inimii). SINONIM: boala ritmic auricular. se amestec angoasa i extazul,cu un sentiment de dizolvare Cauza poate fi o boal coronarian, o miocardopatic sau n infinit care poate face loc unei impresii de gol i de o valvulopatie evoluat. plictiseal insuportabil, uneori cauz a sinuciderii. Bol Boala auricular se manifest printr-o alternan a navul se rupe treptat de lumea real, care curnd nu mai episoadelor de bradicardic (ritm cardiac lent) i de arc semnificaie, restrngndu-se la ceea ce propria sa lume tahicardie (ritm cardiac rapid) sau prin foarte scurte perioade imaginar vede c ar fi. de oprire cardiac. Diagnosticul este stabilit dup analizarea datelor AUTOANTICORP. Anticorp ndreptat mpotriva unui furnizate de un Holter (nregistrare a ritmului cardiac pe constituent al organismului care l produce. durata a 24 ore). Autoanticorpii sunt produi n cursul bolilor autoimune i depistarea lor permite adesea s se confirme diagnosticul TRATAMENT. Acesta depinde de cauza bolii i face ade bolii. sea apel la implantarea unui stimulator cardiac (pacemaker). Totui, autoanticorpi pot aprea n mod natural la subiecii n vrst fr s antreneze manifestri clinice. Ei AURICULOTERAPIE. Terapeutic derivat din acu punctura tradiional, care const din tratarea diferitelor nu par deci s fie n mod sistematic patogeni.

AUTODIALIZ AUTODIALIZ. -+ HEMODIALIZ. AUTOGREF. Gref n care grefonul este prelevat chiar de la subiectul n cauz. Autogrefa este opusul alogrefei, practicat ntre doi indivizi ai aceleiai specii, dar diferii genetic, i se deosebete i de heterogref, efectuat ntre doi indivizi de specii diferite (de exemplu, grefa de inim de babuin la un om). Spre deosebire de alogref i heterogref, autogrefa prezint avantajul de a nu antrena fenomenul de rejecie (respingere). AUTOIMUNITATE. Stare patologic a organismului devenit victim a propriilor sale mijloace de aprare imunitar. Rolul sistemului imunitar este de a apra organismul fa de agresiunea germenilor exteriori. Dereglarea acestui sistem provoac apariia anticorpilor duntori organismului (autoanticorpi). Bolile autoimune se caracterizeaz prin distrugerea unui organ (glanda tiroid n tiroidita lui Hashimoto) sau neutralizarea unei funcii (transmiterea influxului nervos ctre muchi n cursul miastenici). AUTOMEDICATIE. Luare de medicamente fr avizul medicului. Unele medicamente, vndute fr reet, sunt disponibile pentru o automedicaie. Este absolut obligatoriu s se respecte instruciunile de folosire n timpul tratamentului sau s fie cerute sfaturi farmacistului. n fapt, aceste medicamente aflate n vnzare liber pot fi nocive dac sunt necorespunztor folosite. De altfel, este ntotdeauna impor tant s se respecte o prescripie medical i s fie utilizate medicamentele doar n perioada pentru care au fost prescrise, nu i ulterior pentru o tulburare similar. AUTOMUTILARE. Comportament n cursul cruia subiectul i provoac rniri sau leziuni. Automutilarea se ntlnete la copiii arierai sau psihotici instituionalizai: lovituri de cap, repetate, de perete sau mucarea pumnilor etc. La adult, aceasta constituie o complicaie grav a psihozelor (melancolie, schizofrenie, ipohondrie delirant), care necesit o spitalizare de urgen. n sfrit, ea poate fi utilizat ca mijloc de antaj de ctre psihopai sau de ctre isterici, ceea ce nu exclude trecerea la fapte. AUTOPSIE. Act medical realizat dup moarte i des tinat determinrii cauzelor ei. SINONIM: necropsie. Autopsia trebuie s fie fcut ct mai devreme posibil pentru a evita alterrile cadavrului. Ea cuprinde examinarea encefalului, a organelor interne abdominale, a toracelui i a gtului. Se caut punerea n eviden a leziunilor, n special a acelora care ar fi putut determina moartea, iar prelevrile sistematice sunt realizate din toate organele n vederea examinrilor biologice i microscopice. Unele esuturi pot

68
chiar face obiectul, ca n cursul anchetelor criminalistice, al unui studiu toxicologic. AUTOTRANSFUZIE. Injectare intravenoas a unui subiect cu propriul lui snge, prelevat naintea unei intervenii chirurgicale sau n cursul acesteia. SINONIM: transfuzie autolog. Primele autotransfuzii dateaz din deceniul al aptelea al secolului nostru, iar riscul de a contracta SIDA prin transfuzie a dus dup 1987 la creterea cererilor i a utilizrii acestei metode. Autotransfuzia micoreaz probabilitatea de a se transmite primitorului un snge contaminat (cu virusul SIDA, dar i virusul hepatitei, cu agenii paludismului i ai sifilisului), ca i riscul de accidente transfuzionale prin incompatibilitatea de grup sangvin. Totui, ea nu poate fi utilizat n caz de anemie sever sau cnd starea general a pacientului este precar. Dup modul de obinere a sngelui, se disting diferite tehnici de autotransfuzie. Auiotransfuzia amnat se practic n luna care precede intervenia. Se efectueaz dou sau patru prelevri de aproximativ 400 mililitri fiecare la interval de o sptmn. Sngele, pregtit i conservat, este retransfuzat n momentul interveniei sau n orele ori zilele care urmeaz. Recuperarea preoperatorie se practic n cursul anumitor intervenii. Sngele pierdut este recuperat cu ajutorul unor aparate speciale, apoi este filtrat i retransfuzat bolnavului. Aceast tehnic poate fi izolat sau asociat precedentei tehnici. Hemodiluia preoperatorie, asociat tehnicilor precedente sau izolat, const n prelevarea a dou sau trei uniti de snge (de 400 mililitri) cu 24 pn la 48 ore naintea interveniei i n nlocuirea lor printr-un lichid mai puin dens cu scopul ca bolnavul s-i pstreze volumul su de snge total. AUTOZOM. Cromozom ale crui informaii genetice nu intervin n determinarea sexului. - CROMOZOM. AUZ. Funcie senzorial care permite captarea sunetelor de ctre ureche i transmiterea lor, prin intermediul nervului cohlear, la creier, unde ele sunt primite i analizate. Auzul este o funcie posibil mulumit sistemelor auditive periferice i a celui central. Sistemul auditiv periferic este format din urechea extern, medie i intern. Urechea extern (pavilionul i conductul auditiv extern) protejeaz urechea medie i acioneaz ca un receptor amplificnd unele frecvene. Urechea medie, situat n csua timpanului (cavitatea osului temporal), amplific sunetele i asigur transmiterea lor urechii medii. O membran elastic foarte subire, timpanul, izoleaz urechea medie de exterior. Oscioarele (ciocnelul, nicovala i scria) transmit vibraiile urechii interne. Trompa lui Eustachio comunic cu faringele i menine constant presiunea interioar.

69
Urechea intern cuprinde cohleea, n fa, i sistemul vestibulosemicircular, n spate. Celulele ciliate externe ale cohleei amplific mesajul sonor i l transmit celulelor ciliate interne, care atunci traduc informaia ntr-un mesaj nervos. Sistemul auditiv central este constituit din fibre nervoase care, plecnd de la celulele ciliate interne, se unesc la baza conductului auditiv pentru a forma nervul auditiv (nervii auditivi constituie a opta pereche de nervi cranieni), ca i din cortexul temporal, unde influxul nervos se transform n senzaie contient a mesajului auditiv i permite interpretarea de ctre subiect. AVITAMINOZ. Ansamblu al fenomenelor patologice cauzate de carene n una sau mai multe vitamine. Devenite rare n rile occidentale, avitaminozele se ntlnesc, n principal, n rile n curs de dezvoltare. Ele pot fi consecine ale unei carene a aportului alimentar, ale unei absorbii digestive insuficiente sau ale unei utilizri deficiente de ctre organism a acestor vitamine. Avitaminoza A se manifest, n principal, prin tulburri oculare: hemeralopie (slbirea sau pierderea vederii n lumin puin intens) i xeroftalmie (diminuarea trans parenei conjunctivei i corneei). Avitaminoza Bl are ca expresie major boala numit beri-beri. Avitaminoza B2 sau ariboflavinoza antreneaz tulburri oculare (scderea acuitii vizuale, fotofobic prin sensi bilitate anormal la lumin) i leziuni cutanomucoasc (crparea buzelor). Avitaminoza B6 are manifestri multiple i bine cunoscute la animal, dar, n patologia uman, nu exist caracterizat o avitaminoz B6. Avitaminoza BI2, vorbind la propriu, nu exist, dar exist o afeciune, boala lui Biermer, care se caracterizeaz prin absena absorbiei de vitamin B12 ca urmare a unei alterri a mucoasei gastrice. Avitaminoza C confirmat antreneaz scorbutul i, la sugar, boala lui Barlow. Avitaminoza D are drept consecin un rahitism la copil, o osteomalacie (afeciune caracterizat printr-o nmuiere a oaselor) la adult i, la orice vrst i n anumite mprejurri, o tetanie. Avitaminoza K antreneaz fenomene hemoragice. Avitaminoza PP antreneaz pelagra. AVORT. ntrerupere prematur a sarcinii. n folosirea curent, cuvntul avort este utilizat ca sinonim al ntreruperii voluntare a sarcinii (I.V.S.),n timp ce expresia natere fals desemneaz un avort spontan. n plus, se numete avort terapeutic o ntrerupere a sarcinii provocat din motive medicale. Avortul spontan. Acesta nseamn pierderea neprovocat a ftului nainte de a 180-a zi de sarcin. El este numit, n mod curent, natere fals.

AVORT
CAUZE. Cauzele de avort spontan, multiple, trebuie s fie stabilite pentru a pune n aplicare tratamentul adecvat. Cauz.ele materne grupeaz cauzele genitale (hipoplazia sau malformaiile uterinc, sinechiile, salpingita, fibromul i tumora uterului, beana colului uterin); cauzele hormonale (insuficien n estrogeni sau progesteron, insuficiena hormonal global, hipotiroidia, excesul de androgeni); cauzele generale (carena alimentar, intoxicaia, o boal infecioas, diabetul, sifilisul, traumatismele diverse). Doar avorturile repetate justific investigaiile de durat, dar cercetarea cauzei de avort trebuie totui ntreprins concomitent cu tratamenul. Cauzele ovulare corespund unor anomalii fetale i repre zint n jur de 70% din naterile false. Aceti factori acioneaz ndeosebi n timpul primului trimestru de sarcin i provoac moartea ftului naintea expluziei sale. Sarcinile multiple i hidramniosul (excesul de lichid amniotic) fac parte din cauzele ovulare. SIMPTOME I SEMNE. La nceputul sarcinii, semnele unei iminene de avort constau din metroragii (pierderi mici de snge rou) nedureroase; uneori li se asociaz i colici. Odihna absolut la pat, nsoit de un tratament medical (hormoni, antispastice), se dovedete cel mai bun mijloc de lupt mpotriva acestor ameninri de avort. Ecografia permite s se verifice locul de implantare a embrionului (ipoteza unei sarcini extrauterine); n caz de bean a colului uterin, prevenirea avortului necesit un serclaj al uterului i repausul total. n schimb, creterea progresiv a pierderilor sangvine i a durerilor, nsoite de deschiderea colului, anun avortul propriu-zis. Avortul se numete complet dac ftul i placenta au fost expulzate; el nu necesit nici un tratament deosebit. n schimb, dac exist o retenie placentar n cavitatea uterin, ne putem teme de o hemoragie sau de o infecie local. Este necesar efectuarea unui examen, revizia uterin, n mediu spitalicesc. TRATAMENT. Pentru a asigura vacuitatea uterin se practic un chiuretaj sub anestezie general; sunt prescrise imediat antibiotice pentru a preveni o eventual infecie. Cauza avortului este cutat imediat cu scopul de a putea institui, dac este cazul, un tratament care s permit evitarea unui nou avort. Avortul provocat. Aici se face deosebirea ntre avortul provocat din motive terapeutice i avortul provocat n caz de pericol. Avort provocat din motive terapeutice. Acesta se practic n orice moment al sarcinii, la cererea ambilor prini sau a unuia dintre ei, dac viaa mamei se afl n pericol (insuficien fie cardiac, fie renal, fie respiratorie, S1 DA, cancer etc.) sau dac exist un risc mare de atingere a copilului de o afeciune deosebit de grav i incurabil. Examene adecvate permit verificarea presupunerilor de atingere fetal (ecografie, biopsie a vilozitilor coriale, amniocentez, serodiagnostice sangvine).

AVULSIE DENTAR
Avortul terapeutic, ale crui complicaii apar doar n mod excepional, este efectuat n mediu spitalicesc prin administrarea de prostaglandinc. Avort n Situaii de pericol. Acesta se realizeaz la nceputul sarcinii, pe baza justificrii situaiei i dup informarea privind riscurile medicale la care este expus femeia. Acest avort este practicat sub anestezie local sau general, prin aspiraie endouterin, cu o canul sau cu o sering (metoda lui Karman), sau, mult mai rar din cauza riscurilor de lezare a mucoasei uterine, prin chiuretaj. Aspiraia poate fi nlocuit, pn n a 49-a zi de amenoree, printr-un tratament care asociaz mifepristonul (RU 486) i un derivat de prostaglandinc, administrat la 36-48 ore dup luarea mifepristonului. Aceste produse sunt contraindicate n caz de tabagism regulat sau de ali factori de risc cardiovascular (hipcrlipidemie, diabet). Apoi este recomandat un contraceptiv. - NTRERUPERE V L N A OU TR
A SARCINII, STERILITATE.

70
COMPLICAII. Puin frecvente n general, complicaiile pot lua forma unei alveolite (inflamaia alveolei) sau a unei hemoragii. Dinii care au fost extrai pot Fi nlocuii prin proteze fixe (puni) sau mobile, sau chiar prin implanturi. Avulsia dentar traumatic. Aceasta este luxaia unui dinte n urma unui oc. n acest caz, avulsia este nsoit uneori i de alte leziuni: fractura marginii alveolare, rnirea buzelor. Incisivii superiori ai copiilor de 7-10 ani sunt expui n mod deosebit, mai ales dac ei ocup o poziie prea anterioar. Cu ocazia unui accident, trebuie ntotdeauna, pe ct e posibil, s se recupereze dintele sau dinii avulsai; n fapt, se ncearc adesea reimplantarea lor dei rezultatele sunt incerte. Aceast reuit depinde de supravieuirea ligamentului parodontal, condiionat de 3 elemente: rdcina dintelui avulsat nu trebuie s fie nici rzuit, nici curat; dintele trebuie s fie reimplantat foarte repede (n mai puin de o or) i conservat, n ateptarea reimplantrii, n ser fiziologic sau n lapte; tratamentul efectuat de ctre dentist trebuie s cuprind o contenie i ngrijirea preventiv a rdcinii. Respectarea acestor condiii, precum i o serioas supraveghere radiologic timp de un an favorizeaz men inerea durabil a dintelui reimplantat. AZOOSPERMIE. Absen total a spermatozoizilor n sperma emis. Azoospermia este o cauz important de sterilitate mas culin. Ea difer de oligospermie (cantitate mic de spermatozoizi) i de astenospermie (insuficienta mobilitate a spermatozoizilor). Azoospermia afecteaz aproximativ 1 % dintre brbai. Cercetrile efectuate prin examene clinice i dozri hormonale permit s se stabileasc dou forme de azoospermie: azoospermia excretorie i azoospermia secretorie. Azoospermia excretorie. Spermatozoizii se formeaz normal n testicul, dar obstrucia canalelor deferente sau cpididimelor mpiedic transportul lor spre veziculele seminale i prostat. Aceast obstrucie poate rezulta dintr-o boal cu transmisie sexual, dintr-o tuberculoz, dintr-o intervenie chirurgical practicat n regiunea inghinal sau dintr-o infecie cronic a aparatului genital. Azoospermia secretorie. Spermatozoizii nu se mai formeaz n testicul. Biopsia tcsticular confirm aceast anomalie. Cnd aceast azoospermie este congenital, ea poate proveni dintr-o criptorhidie (testiculele rmase n abdomen), dintr-un sindrom al lui Klinefelter (prezena unui cromozom X suplimentar) sau dintr-o mucoviscidioz. Azoospermia secretorie este uneori consecutiv unei orhite (inflamaie tcsticular) sau unor tratamente anticanceroase. Majoritatea acestor forme de azoospermie nu au n prezent vreun tratament. AZT. -ZIDOVUDIN.

AVULSIE DENTAR. Extragere sau luxare a unui dinte. Avulsia dentar poate fi provocat (avulsie terapeutic) sau spontan, ca urmare a unui oc (avulsie traumatic). Avulsia dentar terapeutic. Este intervenia chirur gical denumit n mod curent extracie dentar, n cursul creia dintele este eliminat n ntregimea sa (coroan i rdcini). INDICAII. Aceast intervenie radical, devenit rar n zilele noastre.poate fi realizat: atunci cnd terapcuticile obinuite sunt inoperante (caria este foarte ntins, fractur coronoradicular, parodontopatie avansat etc); atunci cnd dinii sunt deranjani sau rspunztori de o malocluzie (proast suprapunere a dinilor maxilarului superior peste cei ai maxilarului inferior, deranjnd masticaia sau genernd complicaii infecioase, sau probleme estetice). Astfel, la copil, dintele definitiv poate erupe atunci cnd dintele de lapte se afl nc pe arcad. Extragerea acestuia din urm va permite adesea repoziionarea corect a dintelui n evoluie; n caz de tratament ortodontic; pentru a preveni un risc infecios, naintea unei operaii chirurgicale pe inim sau a unei radioterapii a cancerelor feei, asupra dinilor care constituie focare infecioase. DESFURARE. n general, este practicat o anestezie local. Anestezia poate fi general atunci cnd este vorba de extracia dinilor de minte inclui n mod complicat, a mai multor dini n acelai timp, ori n cazul pacienilor deosebit de anxioi sau a copiilor. Gingia din jurul dintelui este dezlipit de dinte i dintele este tras. Astuparea alveolei se face ncepnd cu cheagul. Dup complexitatea interveniei, starea dintelui i a bolnavului, antibioticelor i antiinflamatoarelor li se pot asocia analgezice i splarea gurii cu preparatele obinuite.

BALNEOTERAPIE
Balantidioza, prezent pe toat suprafaa globului, dar mai ales n zona tropical, afecteaz porcul i, mai rar, omul. Contaminarea se face prin paraziii nchistai (chistul fiind forma de rezisten a protozoarelor n mediul exterior), prin ingerarea apei infestate sau a crnii de porc insuficient gtit. Aceast zoonoz (boal a animalului transmisibil la om) se traduce printr-o dizenterie cu scaune mucoase i sngernde, prin dureri abdominale i, uneori, prin hemoragii intestinale, o peritonit i o colit cronic. BALNEOTERAPIE. ngrijire prin bi a corpului ntreg sau a uneia din prile sale. Balneoterapia este utilizat n cura afeciunilor reumatismale, dermatologice i otorinolaringologice. Se utilizeaz diferite tipuri de ape crora li se adaug sau nu soluii medicamentoase. Bile medicamentoase se fac n cad; aici pot fi introduse numeroase substane medicamentoase. Bile antiseptice (triclocarban, clorhexidin, permanganat de potasiu) se impun n dermatozele infectate. Bile emoliente (amidon, ovz, ulei de soia, ulei de arahide etc.) permit o nmuiere a excesului de keratin epidermic (psoriazis, keratodermii, uscare cutanat |xeroz). Bile antipruriginoase (produse vegetale, ulei mineral, lipoproteine) sunt prescrise mai ales pentru pruritele alergice. Bile termale utilizeaz apele de izvor termal la tem peratura de ieire la suprafa, rcite sau nclzite. Izvoarele sunt indicate pentru diferite afeciuni dup compoziia apei (bogat n calciu, n sulf, n fier, n cupru, n sulfai, n biearbonai, n bioxid de carbon etc). Bile de nmol sunt obinute prin amestecarea apei termale cu un noroi. Ele sunt indicate n special n trata mentul reumatismului. * TERMALISM. BALONARE. -> DISTENSIE ABDOMINAL. BANDAJARE. Tehnic utilizat pentru a menine la locul lui un pansament, pentru a exercita o compresie sau pentru a imobiliza o parte a corpului sau a unui membru. DIFERITE TIPURI DE BANDAJRI Bandajrile simple sunt constituite din rnduri de fii (de pnz, de latex, de tricot elastic) care acoper n ntregime sau nconjoar o parte a corpului. Aplicate n mod circular, spiralat, oblic, inversat sau ncruciat, dup partea corpului avut n vedere, bandajrile simple sunt utilizate frecvent pentru a menine un pansament, pentru a imobiliza membrul care a suferit o entors, n particular de glezn, i pentru contenia abdominal. Bandajrile zise pline sunt realizate cu buci mari de pnz pliate astfel nct s imobilizeze un membru rnit (n caz de luxaie a umrului, de traumatism al antebraului etc.) prin legarea sa de torace. Bandajrile tuhulare se realizeaz cu cilindri din jerse sau mpletitur mare utilizate frecvent pentru pansarea

72
degetelor sau, n form de chilot, pentru pansamentele perineului. Bandajrile mecanice se fac cu bandaje herniare com puse din una sau dou pernie (bule alungite, n general din cauciuc, destinate comprimrii orificiului herniar) i o centur de susinere. BARBITURIC. Medicament utilizat n tratarea epilepsiei sau n cursul anesteziei. Barbituricele diminueaz activitatea sistemului nervos central, dar nu mai sunt utilizate ca hipnotice (inductori de somn) din cauza efectelor lor nedorite. Ele sunt contraindicate n caz de alergie la produs, de porfirie (tulburare de metabolism), de o insuficien renal i respiratorie sever, de sarcin (n afara faptului c este necesar) i de alptare. Administrarea lor se face pe cale oral sau injectabil. EFECTE NEDORITE. Unul dintre principalele lor efecte nedorite este declanarea unei tolerane (necesitnd o cre tere progresiv a dozelor, putnd merge pn la toxico manie). Aciunea sedativ, somnolena pe care ele le antreneaz pot fi stnjenitoare; asocierea cu alcoolul ampli fic acest efect. Barbituricele provoac, de asemenea, reacii cutanate, dureri articulare, scderi de tensiune arterial, anemii i crize de porfirie. Barbituricele sunt n plus induc tori enzimatici: ele stimuleaz enzimele hepatice rspun ztoare de degradarea a numeroase medicamente, care risc atunci s devin mai puin eficace (anticoagulante orale, betablocante, depresoare ale sistemului nervos central, contraceptive orale). BARLOW (sindrom al lui). Tulburare cardiac asociind un zgomot anormal i un suflu n timpul sistolei. SINONIM: balonizare valvular. Sindromul lui Barlow este legat de o scpare de snge printr-o valv sau chiar prin dou valve mitrale. Aceast scpare este consecina unei leziuni speciale, numit prolapsus, caracterizat printr-o micare anormal a valvei care face o proeminen n cavitatea auriculului stng. Acest prolapsus, cauzat de o anomalie a texturii valvei, este detectat la aproximativ 5% din populaie, dar numai la o foarte mic proporie d natere unor complicaii, cel mai adesea benigne (amplificarea scprii mitrale, tulburri ale ritmului cardiac) sau, n mod excepional, mai grave (embolie, infecie a valvei). BAROTRAUMATISM. Orice manifestare patologic legat de variaiile de presiune din interiorul organismului. Un barotraumatism survine la plonjarea submarin sau n avion fie la coborre, fie la urcare (accident de decompresie). De asemenea, mai pot surveni accidente zise barometrice la subiecii aflai sub ventilaie asistat (subieci intubai sau traheotomizai, expui la suprapresiunea unui respirator artificial).

73
BARTHOLIN (gland a lui). Fiecare dintre glandele situate de o parte i de alta a jumtii posterioare a orificiului vaginal. SlNONIM: glanda vulvovapnal. Rolul lor const n a secreta n permanen, dar mai ales cu precdere n timpul raporturilor sexuale, un lichid diluat i incolor care contribuie la lubrificarea vaginului. BARTHOLINIT. Inflamaie a uneia sau chiar a celor dou glande ale lui Bartholin. O bartholinit survine cel mai des plecnd de la o infecie vaginal. Ea poate, de asemenea, s succead infectrii unui pseudochist (chist fr epiteliu), format dup obturarea canalului excretor al glandei. Simptomele sunt o umfltur roie i dureroas a prii posterioare a vulvei, nsoit de febr. Ca urmare, se poate forma un abces, semnalat printr-o tumefiere cu prezena puroiului subiacent. La nceputul inflamaiei, tratamentul face apel la antibiotice. Dac exist un abces, tratamentul este atunci chirurgical. BARTONELOZ. Boal infecioas provocat de o bacterie Gram negativ, Bartonella bacilliformis, transmis omului prin neptura unei insecte, flebotomul, din genul Lutzomya. SINONIME: anemie de Peru, boala a lui Canion, febra de Oroya. Bartoneloza face ravagii n stare endemic n vile nalte ale Anzilor; omul este singura gazd cunoscut a acestui germene. Tratamentul, eficace dac este aplicat nc din faza iniial, const n administrarea de antibiotice. BASEDOW (boal a lui). Boal autoimun a glandei tiroide. SlNONIM: boala a lui Graves. Aceast boal afecteaz mai ales femeile tinere. Ea este uneori o boal de familie sau este asociat unui diabet zaharat. Un eveniment marcant al vieii pacientului (sur menaj, schimbare familial sau profesional) poate fi un factor declanam. Boala lui Basedow este cea mai frecvent dintre cauzele de hipertiroidie (creterea produciei de hormoni tiroidieni). SIMPTOME I SEMNE. Sunt observate trei feluri de semne. Semnele de hipertiroidie, foarte frecvente, motiveaz adesea consultaia medical: pierdere n greutate, dei pofta de mncare se pstreaz, tremurturi, oboseal i agitaie. Gua, mrirea difuz i benign a tiroidei, ceea ce pro voac o umflare a gtului, este un semn constant. Palparea tiroidei permite estimarea mrimii i ntinderii. Semnele oculare se manifest cu o importan foarte variabil: retracia pleoapei superioare, ceea ce face privirea mai strlucitoare; semne inflamatorii (roea, edem); exoftalmie (ochii ieii din orbite), eventual bilateral; paralizia muchilor oculomotori. Atingerea ocular poate preceda sau urma dup mai muli ani de la apariia unei hipertiroidii. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul bolii lui Basedow este clinic, fondat pe asocierea simptomelor. El

BTRNEE
este confirmat prin examene sangvine, care pun n eviden un nivel mic de tireostimulin i o cretere a nivelului de hormoni tiroidieni, i prin scintigrafia cu tehneiu, care dezvluie o hiperfixare difuz a acestei substane n totali tatea glandei tiroide. Tratamentul poate fi medicamentos (antitiroidiene de sintez), chirurgical (tiroidectomie parial) sau poate face apel la medicina nuclear (injectarea unei doze indivi dualizate de iod 131 radioactiv care se va fixa n glanda tiroid i o va distruge n funcie de gradul hiperfunciei sale). Vindecarea fr sechele este obinuit, dar sunt posibile recderile (reutele). BAZIN. Centur osoas situat n josul abdomenului ce susine coloana vertebral, creia i sunt ataate membrele inferioare. Bazinul este format din cele dou oase iliace, care se articuleaz n spate, de o manier rigid, cu sacrumul, prelungit n jos cu coccisul. EXAMENE. Bazinul se exploreaz, n principal, prin exa mene radiologice convenionale. Adesea se realizeaz o scanografie pentru a face un bilan mai precis al fracturilor cotilului. PATOLOGIE. n principal, patologia const n fracturi. Fracturile centurii osoase pelviene sunt frecvente. Ele rezult cel mai des dintr-un traumatism violent i pot fi asociate cu leziuni ale organelor interne ale bazinului. n caz de dubl fractur a inelului pelvian sau de disjuncie a simfizei pubiene, trebuie mpiedicat, prin statul la pat sau prin traciune, ca bazinul s suporte greutatea corpului pn la consolidare, adesea dup reducerea fracturii prin trac iune sau chirurgie. n schimb, fracturile care nu antreneaz instabilitatea bazinului (fractura aripii iliace, fractura prin scoatere muscular sau ligamentar) sunt tratate, n general, prin metode ortopedice nechirurgicale (traciune, corset, gips), bazinul suportnd atunci greutatea corpului. Fracturile cavitii cotiloide, frecvente, antreneaz o atingere a articulaiei coxofemurale. De asemenea, trata mentul lor este dificil i apariia unei artroze post-traumatice nu este rar. Osleita pubiana (inflamaia simfizei pubiene) este cauzat, de obicei, de microtraumatisme repetate care s-au exercitat asupra bazinului. Ea poate surveni la fotbaliti, manifestndu-se printr-o durere n partea intern a zonei inghinale, cu umflare. n majoritatea cazurilor, vindecarea este reali zat prin repaus. BTTUR. Calozitate dureroas pe un deget de la picior. - CALOZITATE. BTRNEE. Cea de a treia perioad a vieii, urmnd copilriei i vieii adulte.

75
BLBIAL. Pe rturbare a elocuiunii, caracterizat prin ezitare, repetare sacadat, pauze penibile i chiar mpiedi care complet a facultii de a articula. Blbial este o tulburare frecvent la copil, mai ales n rndurile bieilor. CAUZA. Cauza blbielii nu a fost stabilit cu certitudine. Blbial poate depinde de cauze afective (oc emotiv intens, hiperemotivitate nevrotic) sau poate fi consecina unei dezvoltri senzorimotorii defectuoase. Incidena sa familial (ntre 30 i 35% din cazuri) a dus la incriminarea unui factor ereditar. SIMPTOME I EVOLUIE. Blbial survine la copil n timpul perioadei de achiziionare a vorbirii i limbajului, n general ntre 18 luni i 9 ani. Apariia sa se face n mod insidios, ntinzndu-se pe mai multe sptmni sau mai multe luni; ea este marcat prin tulburri episodice: copilul se blbie atunci cnd se afl n faze de excitaie sau de stres, ori atunci cnd se grbete s comunice. Ulterior, tulburarea poate deveni cronic. Se observ semne asociate: tulburri motorii, afectnd faa, muchii respiratori, i fenomene vasomotorii (nroirea feei, hipersalivaie). n plus, un sfert din copiii blbii prezint n paralel o ntrziere n dezvoltarea vorbirii i a limbajului. Blbial este puternic influenat de contextul emo ional. Unele situaii (ca telefonul) tind s amplifice tulbu rarea. Ea se atenueaz atunci cnd copilul strig sau cnd optete i nu afecteaz cntatul. Lectura, recitarea o atenu eaz de cele mai multe ori. Blbial n sine, atunci cnd este de durat, genereaz un mare numr de reacii emoio nale consecutive sentimentului de a fi incapabil s vorbeasc n mod corect. Ea poate fi autontrcinut prin teama de a se blbi. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul se bazeaz n esen pe reeducarea ortofonic. Aceasta pare n mod particular indicat i eficace n blbial copilului de vrst mic. Ea se impune cu att mai mult n mod imperios cnd blbielii i se adaug o ntrziere n vorbire i limbaj. Exist diferite tehnici de reeducare ortofonic, adaptate la vrsta i la comportamentul fiecrui copil. In caz de blbial fiziologic, se recomand prinilor s nu repete cuvintele copilului care ncepe s vorbeasc, cu scopul de a nu favoriza repetrile i de a nu fixa fenomenul. De civa ani s-au dezvoltat tehnici terapeutice, ca psihoterapia com portamental, care se adreseaz mai degrab copilului mare, copilului care a cunoscut descurajarea, ruinea, dificultile de afirmare din cauza blbielii sale. Psihoterapiile de tip psihanalitic dau rezultate n cazurile n care predomin o suferin psihologic. Unele medicamente pot fi uneori prescrise n formele severe. Aproximativ 80% dintre copiii atini de blbial se vindec, i aceasta naintea vrstei de 16 ani. Este util s se repereze dificultile de instalare a vorbirii i limbajului la copilul foarte mic cu scopul de a le trata

BEHQET
ct mai devreme posibil, ceea ce permite adesea s se evite apariia blbielii. B.C.G. (vaccin). Vaccin antituberculos. B.C.G.-ul (sigla bacilului lui Calmette i Guerin, inven tatorii vaccinului) a fost fabricat plecnd de la o cultur de bacili Mycobacterium tuberculosis bovis. Vaccinul B.C.G., un vaccin viu atenuat, permite s se obin o imunitate durabil fa de tuberculoz. El mai este utilizat i ca imunostimulant n anumite boli maligne (cancer de vezic sau leucemie). Vaccinare obligatorie n 64 de ri, este recomandat n multe alte ri. Vaccinarea se practic uneori chiar de la natere n mediile de risc (membru al familiei unui tuberculos, copiii personalului spitalicesc etc), dar cel mai des naintea intrrii n colectivitate (cre, grdini), prin injectare intradermic sau prin multiinjectare (inel) aplicat pe bra sau pe coaps. Un test de control n ce privete dobndirea imunitii este realizat 3 luni mai trziu prin intradermoreacia la tuberculin, cu inel sau timbru. Vaccinarea trebuie s fie recomandat dac rezultatul testului este negativ; tentativa poate fi rennoit de trei ori maximum. Vaccinul nu provoac dect uoare reacii locale (mic pustul cicatriceal). Acestea evolueaz n mod excepional ntr-o ulceraie sau cu diseminarea leziunii. Bolile de piele i strile de imunodepresie constituie contraindicaii ale acestei vaccinri. BEAN A COLULUI UTERIN. Malformaie carac terizat printr-o deschidere anormal a orificiului colului uterin. CAUZE. Beana colului uterin este cel mai des de origine traumatic: ea apare dup o natere dificil sau dup un avort provocat traumatic. Cnd este congenital, beana este asociat adesea cu alte malformaii uterine. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Beana colului uterin se manifest numai n timpul sarcinii i poate antrena fie un avort tardiv (n cursul celui de al doilea trimestru de sarcin), fie o natere prematur. Diagnosticul este stabilit prin calibrarea colului cu o bujie (instrument cilindric pentru msurarea unui canal sau unui orificiu). Diagnosticul este confirmat prin histerografie i/sau histeroscopie. TRATAMENT. Se bazeaz pe serclajul colului uterin n primele trei luni de sarcin. BEHCET (boal a lui). Afeciune cronic evolund n pusee inflamatorii recidivante. Aceast boal rar este o afeciune a vrstei adulte. Ea survine, n principal, n Orientul Mijlociu, n Japonia i n bazinul mediteranean. Boala lui Behcet pare s fie o boal autoimun, n declanarea creia ar juca un rol o infecie cauzat de un virus nc neidentificat. SIMPTOME l SEMNE. Afeciunea este adesea cronic i recidivant; ea se traduce prin afte ale mucoaselor bucal

BEJEL
i genital, uneori ale pielii, prin artrite i printr-o uveit (inflamaie a ochiului). Ea mai poate s stea la originea unei meningite i comport adesea o atingere vascular (arterit, anevrism arterial, debit). Apariia ulcerelor intestinale, epididimitei i a simptomelor neuropsihiatrice este, de asemenea, posibil. TRATAMENT. Administrarea de corticosteroizi n doze ridicate i de imunodepresoare permite cel mai adesea s se opreasc rapid fenomenele inflamatorii, ndeosebi inflamaiile oculare. Totui, o diminuare important a acuitii vizuale survine n unele cazuri, n general dup 6-10 ani de la debutul atingerii oculare. BEJEL. Boal infecioas contagioas consecutiv unei infestri neveneriene cu Treponema pallidum. SINONIM: sifilis endemic. Bejelul exist n stare endemic n regiunile de semideert ale Orientului Mijlociu i Sahelului. Transmiterea sa, a crei modalitate este prost cunoscut, se face n timpul copilriei pe cale bucal. Bejelul provoac ulceraii cantonate la nivelul mucoa selor i zonelor umede ale pielii (gur, zona anogenital), nednd loc unei alte complicaii i lsnd subiectul ntr-o stare general bun. Mai trziu pot aprea leziuni cutanate de mic gravitate (keratodermie palmoplantar [ngroarea stratului cornos al boitei plantarei). Treponema pallidum st, de asemenea, la originea sifi lisului; interpretarea serologiei poate fi dificil la adult. Tratamentul bejelului const n administrarea de penicilin. BELADON (atropa belladona). Plant din familia solanaceelor. SINONIM: iarba diavolului; mtrguna. Beladona, plant erbacee nalt, este deosebit de otr vitoare. Bacele ei violacee sunt rspunztoare de intoxicaii grave (agitaie cu delir). Frunzele sale i rdcinile sunt folosite pentru extragerea unor alcaloizi (atropin, hiosciamin) cu utilizri terapeutice. BENIGN, -. 1. Calific o boal care evolueaz, n mod simplu i fr consecine grave, spre vindecare. 2. Carac terizeaz o leziune necanceroas, localizat i care nu antreneaz nici o diseminare de metastaze n esuturile nvecinate (spre deosebire de cea malign). BENZODIAZEPIN. Medicament utilizat, n principal, n tratarea anxietii i insomniei. INDICAII I CONTRAINDICAII. Benzodiazepinele, care au un efect anxiolitic, sunt utilizate ca sedative psihice: ele diminueaz anxietatea sub diferitele ei aspecte (tensiune psihic, emotivitate, inhibiii psihologice), tulburrile psiho somatice, agitaiile psihiatrice. Unele dintre ele sunt pre scrise special mpotriva insomniei. n plus, benzodiazepinele sunt utile i n anestezie, pentru a atenua contracturile musculare, i n cursul tetanosului.

76
Contraindicaiile sunt insuficiena respiratorie i miastenia, ca i oricare asociere cu alte substane deprimante ale sistemului nervos central (alcool, psihotrope, de exemplu). Administrarea se face oral sau, pentru urgenele ca angoasa acut, pe cale injectabil. EFECTE NEDORITE. Toxicitatea benzodiazepinelor este n ansamblu slab. Dar unul dintre efectele nedorite cele mai grave,dei rar,este apariia unei toxicomanii: subiectul este constrns s urmeze consumarea medicamentului din cauza apariiei unor tulburri grave atunci cnd este oprit folosirea lui. Un alt efect periculos pentru conductorii de vehicule: somnolena. Se mai poate observa i o oboseal, ca i erupii cutanate. BERGER (boal a lui). Boal cronic a glomerurilor renali, caracterizat prin prezena imunoglobulinei A n aceste uniti filtrante. SINONIM: nefropatie cu IgA. Boala lui Berger afecteaz mai ales subiecii tineri, cu o net preponderen a celor masculini. SIMPTOME I SEMNE. Boala lui Berger poate s se manifeste printr-o hematurie (prezena de globule roii n urin) vizibil cu ochiul liber, survenind adesea n paralel cu infeciile cilor aeriene superioare (laringe, faringe, fose nazale). n alte cazuri, afeciunea evolueaz fr simptome evidente; descoperirea sa, adesea ntmpltoare, este urma rea unui examen care pune n eviden o hematurie micro scopic, uneori asociat cu o slab proteinurie (prezena proteinelor n urin). TRATAMENT I EVOLUIE. Nu exist nici un tratament specific al acestei afeciuni, ale crei cauze i evoluie sunt nc prost elucidate. Insuficiena renal, care constituie riscul major, face indispensabil un control medical regulat. Boala lui Berger evolueaz, n general, foarte lent, n mai muli ani. Aproximativ o cincime din bolnavi ajung la un stadiu care necesit tratamentul prin hemodializ (tehnic de curire a sngelui printr-o filtrare prin membran semipermeabil) sau o gref renal. BERI-BERI. Boal cauzat de o caren n vitamina B1 (tiamina). Beri-beri se ntlnete la unele populaii subalimentate din rile n curs de dezvoltare. Boal rar n rile in dustrializate, ea nu se ntlnete dect la persoanele care au o alimentaie foarte dezechilibrat, ca alcoolicii sau unele persoane n vrst. CAUZE. Vitamina Bl, care se gsete mai ales n cerealele complete, n ficat, n carnea de porc i n drojdia de bere, joac un rol important n metabolismul glucidelor. Fr ea, creierul, nervii i muchii nu pot funciona corect. SIMPTOME I SEMNE. Beri-beri se manifest mai nti printr-o oboseal i o pierdere n greutate. Boala poate evolua n continuare sub dou forme: Beri-beri uscat, care afecteaz, n principal, nervii i muchii, are ca simptome principale o amorire, o senzaie

77
de arsur a gambelor i o atrofie muscular. n cazurile mai grave, bolnavul nu mai poate merge, nici chiar s se mai ridice n picioare. Beri-beri umed, se traduce n principal printr-o insufi cien cardiac: inima nemaiajungnd s-i joace corect rolul de pomp, venele se congestioneaz i apar edeme pe gambe i uneori pe trunchi i pe fa. n absena trata mentului, tulburrile de ritm cardiac i o evoluie rapid a insuficienei cardiace pot avea un deznodmnt fatal. TRATAMENT. Acesta const n administrarea de vitamin Bl bolnavului. Vindecarea, rapid, este, n majoritatea cazu rilor, total. BERILIOZ. Boal pulmonar rar, datorat inhalrii de pulberi sau de fum coninnd beriliu, un metal dur care intr n compoziia a numeroase aliaje. BESNIER-BOECK-SCHAUMANN (boal a lui) - SARCOIDOZ. BETABLOCANT. Medicament capabil s se opun anu mitor efecte ale catecoiaminelor (adrenalin, noradrenalin, dopamin) organismului. INDICAII I CONTRAINDICAII. Betablocantul, pe durat ndelungat sau ca urgen, este indicat n hiper tensiunea arterial, angorul, tulburrile de ritm cardiac, infarctul miocardic i prevenirea morii subite dup un infarct, precum i migrenele i algiile feei (sindrom dureros specific feei). Glaucomul (hipertensiunea intraocular) poate, de asemenea, s fie tratat cu betablocante. Contraindicaiile, variabile de la un produs la altul, trebuie s fie respectate n mod absolut de ctre subiectul n vrst: bloc auriculoventricular (ncetinirea conduciei influxurilor electrice ntre auricule i ventricule), insuficien cardiac nestpnit printr-un tratament, bradicardia (ncetinirea ritmului cardiac) important, arterita, sindromul lui Raynaud (tulburare circulatorie a minilor evolund prin crize). Aceste medicamente sunt administrate mai ales pe cale oral, uneori pe cale injectabil, n caz de urgen. mpotriva glaucomului sunt disponibile anumite produse sub form de colir. EFECTE NEDORITE. Unele din ele sunt benigne: tulbu rri digestive (dureri de stomac, greuri, vome, diaree), astenie, insomnie i comaruri, sindromul lui Raynaud i parestezii (furnicturi) ale minilor i picioarelor, erupie cutanat. Alte efecte sunt mai grave: bloc auriculoventri cular, bradicardie,cdere a tensiunii, insuficien cardiac, criz de astm, hipoglicemie (mai ales la diabeticii tratai cu hipoglicemiante), impoten. n plus, trebuie supravegheat asocierea cu alte medi camente antiaritmiee i s nu se ntrerup vreodat n mod brusc un tratament cu betablocante, deoarece aceasta poate provoca un infarct la persoanele atinse de angor.

BICARBONAT DE SODIU
BETALACTAMIN. Medicament antibiotic activ mpotriva unor bacterii. Familia betalactaminelor se mparte n dou grupuri mari de produse: penicilinele i cefalosporinele. BETASTIMULANT. Medicament capabil s reproduc unele efecte ale catecoiaminelor (adrenalin, noradrenalin, dopamin) organismului. SINONIME: betaadrenerpc, betasimpatomimetic. INDICAII I CONTRAINDICAII n pneumologie, betastimulantele sunt indicate pentru dilatarea bronhiilor, n cursul crizelor de astm sau n trata mentul lor de baz (uneori naintea unei activiti sportive), i n alte bronhopneumopatii obstructive (afectarea difuz a bronhiilor cu jen respiratorie) ca bronita cronic. n obstetric, betastimulantele contribuie la diminuarea contraciilor uterine n cadrul pericolului de natere pre matur i n decursul unor nateri dificile. Contraindicaiile sunt angorul necontrolat printr-un tratament i infarctul miocardic. Atunci cnd medicamentele acestea sunt utilizate pe cale injectabil, asocierea cu unele anestezice, cu antidepresoarele de tip I.M.A.O., cu digitalicele (medicamente cardiologice) i cu antidiabetice este nerecomandabil i trebuie s se fac cu pruden. Administrarea betastimulantelor se face pe cale oral, pe cale injectabil, sub form de aerosol, prin nebulizare (pneumologie) sau ca supozitoare (obstetric). EFECTE NEDORITE. Se pot produce tulburri neurosenzoriale (agitaie, tremurturi, vertije, dureri de cap), diges tive (greuri, vome) i cardiace (palpitaii, accelerarea ritmului cardiac), reacii alergice, o hiperglicemie (creterea nivelului glucozei sangvine) sau o hipokaliemie (scderea nivelului potasiului sangvin). BEZOAR. Agregat de substane nedigestibile care stag neaz n tubul digestiv. Bezoarele se formeaz cel mai des n stomac, mai rar n intestinul subire. Unele bezoare nu dau natere nici unui simptom; altele antreneaz tulburri digestive i alimentare cronice (dureri abdominale,anorexie, greuri,constipaie). Diagnosticul se stabilete printr-o radiografie a tubului digestiv sau printr-o fibroscopie (examenul interiorului stomacului, efectuat cu ajutorul unui gastroscop, aparat de observare dotat cu un sistem optic mritor, care se introduce prin esofag pn n stomac). Tratamentul const, pe de o parte, n eliminarea bezoarului (fie prin aciunea enzimelor capabile s-1 digere, fie extrgndu-1 prin endoscopie sau prin intervenie chirur gical), iar, pe de alt parte, prin acionarea asupra cauzei. BICARBONAT DE SODIU. Antiacid utilizat pentru calmarea unei indigestii sau a unui pirozis (acreal a stomacului).

BICEPS
Bicarbonatul de sodiu se administreaz pe cale oral, sub form de pulbere. El provoac adesea eructaii i o jen abdominal. Din cauza aportului excesiv de sodiu, utilizarea prelungit poate antrena un edem al gleznelor i greuri. Din acelai motiv, bicarbonatul de sodiu este contraindicat n caz de insuficien cardiac sau renal (risc de edem). BICEPS. Muchi al membrelor superioare i inferioare avnd una dintre extremiti legat de os prin dou tendoane separate. BICUSPIDIE. Malformaie congenital a inimii carac terizat prin prezena a dou valve sigmoide n loc de trei. n general la nivelul valvulei aortice.

78
Bila, de culoare galbcn-verzuie i cu gust amar, con ine ap, electrolii (substane aflate n soluie n ap sub form de ioni), un pigment, bilirubina, care rezult din descompunerea hemoglobinei, i din sruri biliare care, emulsionnd grsimile (fragmcntndu-le n picturi microscopice), joac un rol indispensabil n digerarea lor de ctre intestin. Secreia biliar variaz la adult de la 0,5 la 1 litru pe zi. Ea este permanent, dar se amplific n momentul mesei. BILHARZIOZ. Boal parazitar datorat infestrii cu bilharzii (sau schistosomi). SlNONM: schistosomiuzd. Bilharziile sunt viermi din clasa trematodelor, care triesc n aparatul circulator al omului.

DIFERITE TIPURI DE B1LHARZIOZE. Omul este afectat de patru tipuri principale de bilharzii: Schistosoma mansoni BIERMER (boal a lui). Anemie rezultnd dintr-o proast i Schistosoma japonicum (care provoac bilharziozele absorbie a vitaminei B12 n stomac. SINONIME: anemie a lui Biermer, anemie pernicioasa, boai a lui AMson-Biermer.intestinale, prezente, pentru cea cauzat de 5. mansoni, n Antile, n Brazilia, n Africa neagr, n Egipt i n Peninsula Boala lui Biermer se ntlnete mai ales n a doua Arabic, i, pentru cea cauzat de S. japonicum, n China, jumtate a existenei. n Filipine, n Indonezia i n Peninsula Indochinez); CAUZE. Aceasta este o boal autoimun cauzat de distru Schistosoma intercalalum (la originea unei bilharzioze gerea celulelor gastrice care secret acidul clorhidric si fac rectale, prezent n Africa Central); Schistosoma haematotorul intrinsec, absena celui din urm provocnd o proast hium (cauznd o bilharzioz urinar, prezent n Africa i absorbie a vitaminei B12. n afara rolului su n sistemul n Orientul Apropiat). nervos, vitamina B12 este indispensabil sintezei A.D.N.-ului: Aceti viermi diferii au acelai ciclu de dezvoltare i absena sa are consecine importante, ndeosebi asupra vieii de reproducere: fiecare specie de vierme paraziteaz o esuturilor n diviziune celular rapid, ca mduva osoas, specie bine precizat de molusc de ap dulce. Transmiterea i antreneaz o diminuare a numrului polinuclearelor bolii se face la contactul cu apa care conine larvele. Acestea neutrofile (globule albe care intervin n lupta mpotriva ajung n vasele sangvine, unde se dezvolt. Viermii aduli, infeciilor) i a plachetelor, precum i apariia de megalocare msoar civa milimetri lungime, triesc n cupluri blaste (globule roii de mrime mai mare dect cea normal). n venele abdomenului, vezicii urinare, intestinului, rectului, ficatului i splinei; durata lor de via poate depi SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Simptomele sunt acelea 15 ani. Femeia depune zilnic sute de ou, care se propag ale oricrei anemii: paloare, astenie, dispnee. Diagnosticul n urin i scaune. se stabilete prin mielogram (examenul celulelor mduvei osoase), care pune n eviden o anemie megaloblastic cu un nivel sczut de vitamin B12 n snge, n timp ce nivelul acidului folie (alt vitamin susceptibil s explice o anemic megaloblastic) este normal. Absena acidului clorhidric i a factorului intrinsec n stomac este pus n eviden fie prin dozare direct n lichidul gastric prelevat prin tubaj, fie prin testul lui Schilling. TRATAMENT. Se bazeaz pe injectarea de vitamin B12 pe cale intramuscular pn la corectarea anemiei, apoi o dat pe lun pentru tot restul vieii. Este prudent ca mucoasa gastric s fie supravegheat prin fibroscopie efectuat din doi n doi ani, boala putnd favoriza apariia unor polipi susceptibili s degenereze. BIGUANID. Medicament utilizat n tratamentul diabetului neinsulino-dependent. BILA. Lichid secretat de ctre celulele ficatului, care contribuie la digestia grsimilor. SIMPTOME I SEMNE. Trecerea embrionilor prin piele provoac un prurit (mncrime) la locul de ptrundere. Cteva sptmni mai trziu apar o febr, o diaree i plci de urticarie. O analiz a sngelui efectuat n acest stadiu pune n eviden o cretere marcant a numrului de globule albe eozinofile i a anticorpilor antibilharzieni. Aceast faz, numit invazie, se observ rar n cazurile de bilharzioz urinar; ea este mai frecvent n bilharziozele intestinale. Bilharziozele intestinal i rectal se traduc prin diaree i dureri abdominale. Explorarea colonului pune n eviden prezena de polipi i ulceraii ale intestinului gros. Infestarea poate, de asemenea, s provoace o cretere de volum a ficatului i splinei, nsoit adesea de o ascit (efuziune de lichid n cavitatea peritoneal) i de dezvoltarea de varice esofagiene i abdominale. Bilharzioz urinar se manifest printr-o hematurie, adic prin prezena sngelui n urin, care este adesea nsoit de dureri la eliminare. Examenul radiologie al vezicii o poate arta ca fiind calcificat. Ecografia i urografia intravenoas evideniaz adesea polipi ai vezicii

r
79
i o dilatare a cavitilor renale. Infestarea mai poate s se traduc i printr-o splenomcgalie (creterea n volum a splinei), prin atingeri ale aparatului genital, ale plmnilor i ale inimii. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Examenul microscopic al scaunelor, urinii i al unui fragment de mucoas rectal evideniaz prezena oulor caracteristice parazitului. Tratamentul const n administrarea, pe cale oral i timp de una sau dou zile, a unor medicamente antihelmintice, oxamnichina (activ fa de Schistosoma mansoni) sau praziquantel (activ fa de cele patru bilharzii). Eficace i bine tolerate, aceste medicamente permit tratarea unui mare numr de bolnavi fr spitalizare. PREVENIRE. Aceasta const n asigurarea unui mod orga nizat de eliminare a fecalelor (construcia de latrine), absena contactului cu apele de suprafa infestate (instalarea de puuri) sau distrugerea molutelor prin produse chimice. Recurgerea la vaccinare ar constitui o soluie, dar ea nc nu este practicabil la scar mare. BILIRUBIN. Pigment galben-brun care provine din degradarea hemoglobinei (i a ctorva ali pigmeni respi ratorii) i constituie principalul colorant al bilei. BILIVERDIN. Pigment biliarde culoare verde,rezul tnd din degradarea hemoglobinei. Biliverdina este format n mduva osoas i n splin prin degradarea hemoglobinei din globulele roii mbtr nite. Ea este n continuare transformat n bilirubin i eliminat mpreun cu bila n intestin. BIOCHIMIE. tiin consacrat studiului compoziiei i reaciilor chimice ale materiei vii i ale substanelor care rezult n urma acestora. SlNONIM: chimie biologica. BIOETIC. - ETIC MEDICAL. BIOLOGIE MOLECULAR. tiin consacrat studiului moleculelor susintoare ale mesajului ereditar (acizii nucleici: A.D.N. i A.R.N.). BIOPSIE. Prelevare a unui fragment de esut sau de organ n scopul de a fi examinat microscopic. INDICAII. O biopsie este indicat atunci cnd se dorete un studiu anatomopatologic (structura global a frag mentului vzut la microscop) i uneori biochimic (cercetarea diverselor substane), imunologic (punerea n eviden a antigenelor), genetic sau bacteriologic. Biopsia permite, de asemenea,diagnosticarea unei anomalii locale.de exemplu o tumor, sau ale unor simptome generalizate, ca n timpul unei boli de sistem. Uneori, se caut s se asigure c o leziune cunoscut (ulcer de stomac sau alta) nu conine celule canceroase. Mai multe biopsii succesive pot fi practicate pentru a verifica dac evoluia unei boli este

B.K. VIRUS
favorabil sub tratament. Biopsia intervine adesea dup examene mai uor de realizat (dozri sangvine, radiografii). Ea aduce o certitudine a diagnosticului i nu o probabilitate, i indic, ntre mai multele varieti cunoscute ale unei aceleiai boli, pe cea care este n cauz; biopsia precizeaz ntinderea leziunilor, gradul lor de penetrare n esuturi. Aceste probleme au importante repercusiuni prognostice i terapeutice: de exemplu, un cancer ar fi tratat mai radical dac s-ar ti c el aparine unei anumite varieti, sau faptul c el a depit anumite limite tisulare. DESFURARE I EFECTE SECUNDARE. Desfu rarea examenului biopsie este foarte variabil n funcie de localizarea biopsiei i dup tehnica utilizat. Anestezia poate fi local (biopsia transcutanat a snului, a pielii) sau general (biopsia chirurgical a unui organ profund). Ca pentru oricare examen medical, indicarea unei biopsii trebuie s fie foarte bine cntrit, astfel ca avantajele s prevaleze asupra inconvenientelor, care sunt excepionale: o biopsie, mai ales transcutanat, poate leza un organ, poate provoca o hemoragie prin traumatismul unui vas sangvin, poate introduce microbi n organism. Totui, riscurile sunt diminuate considerabil de experiena operatorului, de ghi darea radiografic a instrumentelor, de respectarea unei asepsii riguroase. BIORITM. Variaie periodic a unui fenomen fiziologic. SINONIM: ritm biologic. Toate fiinele vii sunt controlate de bioritmurile lor care se supun mecanismelor endogene (interne organismului), ca secreia anumitor hormoni, sau endogeni (exteriori organismului), ca ciclul zi/noapte, de care depinde ritmul somnului. Cronobiologia este studiul bioritmurilor. -> CRONOBIOLOGIE. BIOTIN. > VITAMIN BS. BISTURIU. Instrument chirurgical cu lam scurt, ascuit i foarte tios servind la incizarea pielii i esuturilor. SINONIM: scalpel chirurgical. BISTURIU ELECTRIC. Aparat terminat printr-un vrf unde circul cureni de nalt frecven. Utilizat n chirurgie, bisturiul electric poate servi, dup intensitatea curentului utilizat, fie pentru coagularea sngelui unui vas care sngereaz, fie pentru secionarea esuturilor. B.K. - KOCH (bacii al lui). B.K. VIRUS. Adenovirus din familia papovavirusurilor. B.K. virusul este caracterizat printr-o lung perioad de laten; el este responsabil de o encefalit demielinizant cu evoluie lent. Aceast encefalit rar, dar observndu-se n cazurile de imunodepresie (SIDA, gref renal), este

BLASTOMER
prima boal de acest tip care a fost raportat categoric la un virus. B.K. virusul nu trebuie s fie confundat cu bacilul lui Koch, rspunztor de tuberculoz. BLASTOMER. Celul care rezult din divizarea oului fecundat. Cercetrile genetice au evideniat c prelevarea unui blastomer, purttor al patrimoniului genetic al individului, nu compromite dezvoltarea oului. Astfel, n viitor, diagnosticul anumitor boli genetice va putea fi efectuat nainte de implantarea oului n uter. BLASTOMICOZ. Boal infecioas provocat de ciuperca Blastomyces. Blastomyces este o ciuperc microscopic din familia blastomicetelor, care se gsete n cele dou pri ale continentului american i mai rar n Africa. Diagnosticul se bazeaz pe punerea n eviden a ciupercii, care are aspectul unei drojdii, n esuturile afectate. Tratamentul const n administrarea de antifungice (azole) pe cale general. BLEFARITA. Inflamaie a pleoapelor, limitat de obicei la marginea liber, evolund de manier cronic i recidivant. O blefarit este responsabil de mncrimi uneori deran jante i se traduce printr-o ro.ea a marginii libere a pleoapelor, adesea nsoit de scuame albe mai mult sau mai puin groase. Tratamentul local (pomezi antiseptice i antibiotice) este adesea foarte decepionam, nepermind dect remisiuni temporare. Recidivele constituie deci o regul, n afara situaiei c a fost clar identificat cauza i c a fost eliminat. BLEFAROFIMOZ. Malformaie congenital, care se caracterizeaz printr-o ngustare a fantei pleoapelor, din cauza unui epicanthus (pliu cutanat vertical la ungiul intern al pleoapelor) i unui ptozis (cderea pleoapei superioare). BLEFAROPLASTIE. Operaie chirurgical estetic sau reparatorie a pleoapelor. MBlefaroplastia estetica este cea care corijeaz deformaiile pleoapelor sau, mai rar, ptozisul (lsarea sau cderea pleoapei superioare). Blefaroplastia reparatorie corecteaz stricciunile (pier derile de esut) ocazionate de traumatisme sau prin ablaia anumitor tumori ale pleoapelor. REZULTATE. Dup operaie, apar uneori cteva echimoze; ele dispar n 2-3 sptmni. O corecie excesiv poate conduce la un ectropion (rsturnarea pleoapei inferioare, care-i pierde astfel contactul cu globul ocular i las s se vad o parte a feei sale interne). Dar, n majoritatea cazurilor, rezultatul este deosebit de satisfctor i persist

80
timp de muli ani: cicatricile sunt aproape invizibile sau abia decelabile dup cteva luni de cicatrizare. BLEFAROSPASM. Afeciune dobndit constnd n contradicii involuntare ale muchilor pleoapelor. Un blefarospasm nu are o cauz cunoscut. El poate aprea n decursul anumitor afeciuni ale ochiului sau ale pleoapei ori dup paralizie facial periferic (prin atingerea nervului facial). El este nsoit adesea de o lcrimare n cursul masticaiei (sindromul lacrimilor de crocodil). Aceast form de tic poate s mai fie asociat cu contracii tonice ale muchilor superficiali ai feei, de pe aceeai parte (hemispasm facial). Tratamentul unui blefarospasm, mult ameliorat prin injecii locale cu toxin botulinic, care blocheaz stimu larea nervoas, rmne totui dificil. BLENORAGIE. Boal transmisibil sexual, provocat de Neisseria gonorrheae. SINONIME: gonococie, gonoree, sculament (popular). Neisseria pmorrheae este un gonococ Gram negativ. Blenoragia este cea mai veche dintre bolile veneriene cunoscute i se transmite prin raporturi sexuale genitale i bucale, ca i de la mam la copil n timpul naterii. Ea este foarte rspndit, ns frecvena ei rmne un lucru dificil de stabilit. SIMPTOME I EVOLUIE La brbat, o uretrit (inflamaia uretrei) este cea mai frecvent dintre manifestri. Ea apare ntr-un interval de la 4 la 20 zile dup contactul infectant, sub forma unei scurgeri uretrale glbui, abundente, care pteaz lenjeria i este nsoit de arsuri la miciune. n absena tratamentului, pot aprea inflamaii locale (prostatit, cistit sau orhiepididimit) i uretrit poate evolua spre o form subacut sau cronic al crui risc major este o ngustare a uretrei, surs a unor dificulti suplimentare la miciune. La femeie, simptomele sunt adesea mascate, blenoragia declarndu-se sub forma de leucoree (pierderi albe) i de inflamaii locale (cervicit, bartholinit, cistit). Infecia poate ajunge la ovare i trompe, chiar poate provoca o pelviperitonit (peritonit limitat la bazin), i poate fi cauza unei ulterioare steriliti. La fetia, care poate contracta boala prin folosirea, de exemplu, a unui prosop contaminat de un alt utilizator, blenoragia se manifest adesea printr-o inflamaie a vulvei i a vaginului. La noul-nscut, transmisia se face n momentul naterii i se traduce printr-o oftalmie gonococic. DIAGNOSTIC. Diagnosticarea este uneori dificil din cauza localizrilor atipice: stomatit i faringit (dup raport orogenital), anorectit, endocardit sau meningit conse cutiv unei atingeri a faringelui. Diagnosticul trebuie s fie confirmat printr-un examen de laborator, direct (frotiu) sau dup cultur, realizate pornind de la prelevatul local.

81
TRATAMENT. Blenoragia este tratat eficace printr-un antibiotic (penicilin sau alt antibiotic, dac gonococul responsabil de infecie este rezistent la penicilin). Tra tamentul trebuie s fie precoce, iar subiectul trebuie s se abin de la orice raporturi sexuale n perioada tratamentului, partenerii sexuali fiind tratai preventiv, chiar dac nu prezint vreun semn al bolii. BLOC AURICULOVENTRICULAR. Alterare a con duciei electrice n esutul nodal (esut propriu muchiului cardiac) dintre auricule i ventricule. SINONIM: bloc atrioventricular. DIFERITE TIPURI DE BLOC AURICULOVENTRI CULAR. Blocurile auriculoventriculare (B.A.V.) sunt clasate dup trei grade de gravitate, fiecare tip putnd fi acut sau cronic: simpla alungire a intervalului de contracie ntre auricule i ventricule, contracia ventriculelor continund s urmeze n mod normal pe cea a auriculelor; disocierea complet a contraciei ventriculului de cea a auriculului, cu absena contraciei ventriculului dup unele contracii ale auriculului; disocierea complet ntre contraciile auriculare i contraciile ventriculare, care sunt ncetinite. CAUZE Blocurile auriculoventriculare acute se observ, n prin cipal, n perioada iniial a infarctului de miocard. Ele mai pot interveni i dup o intervenie de chirurgie cardiac, n decursul unei boli infecioase (endocardit bacterian) sau virale, sau pot fi favorizate de anumite medicamente (anestezice locale, betablocante, amiodaron). Blocurile auriculoventriculare cronice sunt legate cel mai des de o boal degenerativ a cilor de conducie electric la subiecii trecui de 60 ani. Alte cauze sunt miocardiopatiile, cardiopatiile valvulare, malformaiile congenitale sau simplul oc vagal al sportivilor (hiperactivitatea siste mului nervos autonom parasimpatic). SIMPTOME I SEMNE. Un bloc auriculoventricular poate fi asimptomatic sau se poate manifesta printr-o sincop sau printr-un sindrom Adam-Stokes (accident neurologic cauzat de o brusc diminuare a irigaiei cerebrale), cu riscul de recidiv i de moarte brutal. Insuficiena cardiac este posibil n cazul unei disocieri complete, a unei cardiopatii subiacente i a unei ncetiniri importante a ritmului cardiac. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se funda menteaz pe o electrocardiogram, localizarea precis a blocului putnd apela la o nregistrare a fasciculului lui His (nregistrarea endocavitar a activitii electrice cardiace cu ajutorul unei sonde introduse n inim). Unele blocuri, care nu prezint simptome i/sau nu antreneaz o ncetinire cardiac important, nu necesit tratament. Tratamentul de baz al blocurilor acute este antrenarea electrosistolic temporar (sond intracardiac

BLOC DE RAMUR
stimulnd cordul), cel al blocurilor cronice, implantarea unui stimulator extracorporal (pacemaker). BLOC ENZIMATIC SUPRARENALIAN. Anoma lia sau absena funcionrii, de origine ereditar, a unei enzime a glandei corticosuprarenale. n formele sub care se manifest chiar imediat dup natere, boala se traduce printr-o deshidratare acut dac exist pierdere de sruri. Creterea este ncetinit. n alte cazuri, se observ o hipertensiune arterial. n sfrit, la fetie, excesul de androgeni poate antrena un pseudohermafrodism (virilizare cu masculinizarea organelor genitale externe). n formele cu manifestare tardiv (la pubertate, de exemplu) pot fi constatate: un avans statural, o pubertate precoce sau o sterilitate la adult. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe creterea nivelului sangvin al precursorilor hormonali ai cortizolului. Tratamentul const n nlocuirea secreiilor absente prin medicamente a cror prescriere se face pentru toat viaa. Un tratament adaptat i precoce permite prevenirea unui defect de cretere (talie mic) la copil sau semnele de virilism la feti. BLOC ENZIMATIC TIROIDIAN. Tulburare a sin tezei hormonilor tiroidieni, de origine ereditar. SIMPTOME I SEMNE. Acestea constau n asocierea unei gue i unei hipotiroidii, uneori chiar din primele luni de via, cu rsunet variabil asupra taliei, dezvoltrii scheletului i mai ales asupra facultilor intelectuale. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Depistarea sistematic a hipotiroidiei la natere permite stabilirea unui prim diagnostic. Dozarea hormonilor tiroidieni permite s se aprecieze gravitatea atingerii. Diagnosticul este facilitat atunci cnd exist o tulburare cunoscut n familie n ce privete sinteza hormonilor tiroidieni. Tratamentul const n toate cazurile n administrarea de hormoni tiroidieni de substituie pe toat durata vieii. Tre buie s se realizeze regresia guei i a compresiei care poate rezulta de la gu, i s se asigure copilului o dezvoltare psihomotorie i staturo-ponderal normal. n zilele noastre, apariia unei gue, evoluia sa i eventualul tratament pot fi supravegheate in utero prin ecografie obstetrical. BLOC OPERATOR. Ansamblu de ncperi i de echipamente necesare operaiilor chirurgicale. Un bloc operator cuprinde cel puin o sal de operaie, o suprafa de circulaie pentru transferul bolnavilor i ncperi destinate pstrrii i ntreinerii materialului. BLOC DE RAMUR. Tulburare cardiac a conduciei influxurilor electrice n ramurile fasciculului lui His, care

r
BOALA merg de o parte i de alta a septului interventricular (mem bran muscular care separ ventriculele). Un bloc de ramur se traduce printr-o ncetinire sau chiar o ntrerupere a conduciei influxului nervos spre unul dintre cele dou ventricule. Cum acest influx electric are drept rol declanarea contraciei musculare cardiace, se observ o ntrziere a contraciei unui ventricul n raport cu cellalt. Un bloc de ramur este adesea asociat unei cardiopatii (hipertrofie ventricular, cardiopatie ischemic etc). El poate fi observat i la pacienii normali. El nu are nici o manifestare clinic, aspectul normal al electrocardiogramei evideniaz ntrzierea activrii electrice a ventriculului a crui ramur este blocat. Tratamentul blocului de ramur este cel al cauzei care 1-a determinat. BOALA. Alterare a sntii unei fiine vii. Orice boal se definete printr-o cauz, prin simptome, prin semne clinice i paraclinice, printr-o evoluie, printr-o prognoz i printr-un tratament. BOAL ALBASTR. Cardiopatie congenital cianogen. -> CARDIOPATIE, EISENMENGER (sindrom al lui). BOAL AUTOIMUN. Boal caracterizat prmtr-o agresare a organismului de ctre propriul su sistem imunitar. Bolile specifice de organe sunt diverse: tiroidita lui Hashimoto, miastenia, diabetul juvenil insulinodependent. Bolile nespecifice de organe aparin grupului conectivitelor sau bolilor sistemice (de sistem) i cuprind lupusul eritematos diseminat, poliartrita reumatoid i dermatopolimiozita. TRATAMENT. Tratamentul majoritii bolilor autoimune nu poate aciona dect asupra simptomelor i actualmente face apel, n principal, la corticosteroizi i la imunosupresoare, precum i, uneori, la plasmafereze (schimburi plasmatice constnd n extragerea substanelor nedorite din snge). BOAL CELIAC. Boal ereditar caracterizat printr-o atrofiere a vilozitilor mucoasei intestinului subire i favorizat de absorbia glutenului (protein prezent n gru, secar i orz). SINONIME: atrofie vilozilardprimitiva, intolerant la gluten, sprue nostras. Boala celiac afecteaz mai ales copiii. SIMPTOME l SEMNE. La sugar, simptomele apar la aproximativ 6 luni dup introducerea glutenului n ali mentaie: pierdere n greutate, scaune grsoase, deschise Ia culoare i dezgusttoare, paloarea i oboseala semnalnd o anemie. La adult, boala se evideniaz progresiv sub forma de diaree cronic i carene diverse, provocnd o anemie, dureri osoase (din cauza carenei n vitamina D i n calciu), pierdere n greutate, oboseal, anorexie. TRATAMENT. Tratamentul este dietetic: regim fr gluten, excluzndu-se finile de gru, de secar i de orz i toate alimentele care le conin (pine, biscuii, paste finoase etc). Acest regim, constrngtor, trebuie s fie urmat toat viaa, dar aduce o ameliorare rapid: reducerea diareei n decurs de cteva zile, luarea n greutate n cteva sptmni. Cre terea din nou a vilozitilor, mai lent, necesit cteva luni. BOAL CORONARIAN. -+ INSUFICIEN CORO NARIAN. BOAL EREDITAR. Alterare a strii de sntate transmisibil descendenilor prin grnei (celulele repro ductoare) i rezultnd din mutaia (modificarea patologic) a uneia sau mai multor gene. -> EREDITATE. BOAL FAMILIAL. Orice boal gsit cu o frecven neobinuit la membrii diferitelor generaii ale aceleiai familii. BOAL HEMOLITIC A NOU-NSCUTULUI. Distrugerea globulelor roii ale unui nou-nscut cauzat de o incompatibilitate sangvin ntre mama sa i el. BOAL HIPEROSTOZANT. Tendin de a fabrica os n exces la nivelul entezei (zona unui os unde se insera muchii, tendoanele i ligamentele), care se observ cel mai des la coloana vertebral, dar i la olduri, la umeri, la genunchi etc. Boala hiperostozant afecteaz cel mai des persoanele n vrst, dar poate, de asemenea, s ating subiecii nc relativ tineri. Cauzele acestei boli sunt prost cunoscute. Se tie totui c o luare prelungit de vitamina A poate favoriza apariia sa la subiecii tineri. BOAL IMUNITAR. Boal avnd drept origine o disfuncie a sistemului imunitar. Dac rspunsul sistemului imunitar este excesiv, ea provoac o reacie de hipersensibilitate. Cnd rspunsul sistemului imunitar este insuficient, se vorbete de o imunodeficien. n sfrit, rspunsul sistemului imunitar poate s se desfoare ntr-un mod anormal ntorcndu-se mpotriva individului nsui. BOAL LIZOZOMIAL sau LIZOZOMAL. Boal ereditar rezultnd din depunerea n lizozomi (mici rezervoare de enzime coninute n celule) de molecule specifice nedistruse sau de germeni. Boala lui Gaucher este cea mai frecvent dintre bolile lizozomiale, printre care mai pot fi citate i boala lui Tay-Sachs, mannosidoza i mucolipidoza. BOAL PERIODIC. FEBR MEDITERANEAN FAMILIAL. BOAL POLICHISTICA A FICATULUI. Boal ereditar a ficatului caracterizat prin prezena pe acest organ a mai multor chisturi. SINONIM: polichistoz a ficatului.

83
n general, nu exist simptome. n unele cazuri rare, boala este remarcat printr-o cretere n volum a ficatului. Uneori, volumul mare al chisturilor antreneaz dureri sau un icter. TRATAMENT. n majoritatea timpului, boala nu necesit un tratament. BOAL POLICHISTIC A RINICHILOR. Boal ereditar caracterizat prin prezena a numeroase chisturi n cortexul (partea periferic) celor doi rinichi, compromind pe termen mai lung sau mai scurt buna lor funcionare. SINONIM: polichistoza renala. Boala polichistic a rinichilor poate atinge adultul sau, mult mai rar, copilul. boala nu se manifest prin nici un semn. Acestea debuteaz, n general, ntre 25 i 30 ani: dureri lombare, prezena de calculi n cile urinare, infecii urinare, prezena sngelui n urin i mai ales hipertensiune arterial. Chisturile rinichilor, numeroase i multiple, sunt asociate adesea cu chisturi ale ficatului, chiar ale pancreasului. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Nu exist tratament specific al acestei boli. Chisturile, microscopice la naterea individului, cresc progresiv n volum concomitent cu nain tarea n vrst i termin prin distrugerea ansamblului esutului renal funcional, antrennd o insuficien renal care necesit recurgerea la hemodializ. Grefa renal constituie, n final, singura speran. Boala polichistic a rinichilor copilului. Boala poli chistic se poate declara nc de la natere sau, mai des, ctre vrsta de ase luni, chiar i mai trziu. Boala poli chistic a rinichilor este mult mai grav la copil dect la adult, deoarece n cazul copilului ea este asociat cu o fibroz hepatic (ngroarea patologic a esutului hepatic), aflat la originea a numeroase complicaii (hipertensiune portal, hemoragii digestive). Grefa rinichi-ficat constituie singurul tratament eficace. BOAL PROFESIONAL. Alterare a sntii unei persoane consecutiv exercitrii sau condiiilor de exercitare a unor meserii. n rile dezvoltate, bolile profesionale, o dat recunos cute, fac obiectul unei protecii legale. BOAL PSIHOSOMATIC. Boal caracterizat prin transformarea (numit conversie) unei dereglri psihologice ntr-o dereglare somatic (organic). Bolile psihosomatice pot afecta toate aparatele orga nismului: sistemul digestiv (ulcer, colit), endocrin (hipertiroidie, diabet), genito-urinar (impoten, enurezie), cardiovascular (infarct al miocardului), respirator (astm, tuberculoz pulmonar), pielea (eczema) etc. Tratamentul unei boli psihosomatice trece mai nti prin cel al tulburrii fizice. n continuare, este necesar uneori o psihoterapie.

BOLI TRANSMISE

PRIN

ANIMALE

Boala polichistic a rinichilor adultului. Mult vreme,

BOAL SERIC. Ansamblu de manifestri alergice consecutive ptrunderii n organism a serului sau alergenelor medicamentoase. SINONIM: boala serului. Boala seric este consecutiv unei injectri de ser sau, mai rar, unei luri de antibiotice, antiinflamatoare, barbiturice sau hormoni. Dup 7 pn la 10 zile apar manifestri cutanate (urticarie, mici pete trandafirii cu o ridictur inelar periferic), o febr, dureri articulare, crora pot s li se asocieze dureri abdominale cu greuri i vome; de asemenea, este posibil o atingere inflamatorie a glomerulilor renali. TRATAMENT. Formele cele mai grave sunt tratate cu antihistaminice i corticosteroizi, altele se vindec spontan n cteva zile. BOAL SISTEMIC. - CONECTIVIT. > BOAL TRANSMISIBIL SEXUAL. Boal infecioas care poate fi contractat sau transmis n cursul raporturilor sexuale. SINONIM: boala venerian, boala venerica. Bolile cu transmisie sexual (B.T.S.) afecteaz ndeosebi subiecii care au numeroi parteneri sexuali. Cele mai frecvente B.T.S. sunt infeciile cu chlamidia, trichomonaza, herpesul genital, ftiriaz pubian, condiloamele genitale, SIDA. Tratamentul face apel mai ales, n funcie de agentul cauzal, la antibiotice, antiseptice i antimicotice (fungicide). O dat disprute simptomele, sunt efectuate teste pentru a verifica dac pacientul mai este contagios. PREVENIRE. Pentru a mpiedica propagarea infeciei, tratamentul este propus tuturor partenerilor sexuali receni ai bolnavului. Dac se reuete convingerea subiecilor care au avut contact cu un bolnav s fie examinai i s fie ngrijii, extinderea bolii poate fi ncetinit. Prevenirea individual se bazeaz, de altfel, pe dimi nuarea numrului de parteneri sexuali i, ndeosebi, pe utilizarea prezervativului masculin. BOL ALIMENTAR. Mas de alimente mestecate-nmuiate i aglutinate prin aciunea salivei, a dinilor i a limbii - gata de a fi nghiit. BOLI TRANSMISE PRIN ANIMALE. Bolile virale, bacteriene sau parazitare, transmise de ctre animale omului, fie direct (muctur, zgrietur, neptur), fie indirect (neptur cu carcasa sau cu un os al unui animal mort). SINONIME: antropozoonoz, zoonoza. Animalele intervin n dou moduri diferite n trans miterea bolilor la om. Animalele rezervoare (micile roztoare, psrile, pri matele, bovinele, caprele, porcii, fructele de mare etc.) asigur supravieuirea unui agent infecios (bacterie, parazit sau virus). Omul se contamineaz indirect, de

85
Molutele pot transmite diferite tipuri de boal. Ingerarea molutelor care conin un germene patogen (bacterie, virus, parazit) este susceptibil, n anumite cazuri, s provoace o boal infecioas. Molutele sunt totui i indirect responsabile de alte boli parazitare; de fapt, ele contribuie la dezvoltarea paraziilor servindu-le drept gazd intermediar. BOLT CRANIAN. Parte superioar a craniului format din asamblarea mai multor oase plate (frontal, occipital, parietale, temporale), legate ntre ele prin arti culaii imobile numite suturi. BOLT PLANTAR. Concavitate fiziologic a tlpii piciorului. Bolta plantar poate prezenta anomalii de curbur. Piciorul scobit se traduce printr-o bolt plantar prea adncit. Piciorul plai este, din contra, caracterizat printr-o pr buire a boitei plantare, care poate fi inexistent, n cazurile cele mai marcate, talpa aezndu-se n ntregime pe sol. BORBORIGM. Zgomot produs de ctre alimentele lichide i de ctre gazele pe care le degaj acestea n stomac sau n intestin n cursul digestiei. SINONIME: barbarism, ghiorit (popular). Borborigmele fac parte din procesul normal de digestie i constituie un fenomen pe deplin benign; nu necesit nici investigaii, nici tratamente deosebite. BORDETELLA. Bacterie dintr-un gen care cuprinde diferii cocobacili aerobi Gram negativi. Bacteriile din genul Bordelella sunt bacili mici. Ele colonizeaz uor celulele ciliate ale arborelui respirator. Bordelella pertussis (sau bacilul lui Bordet-Gengou) i bordelella parapertussis sunt responsabile de tuea convulsiv la om. Bordelella bronchiseptica afecteaz mai ales animalele (porcul, cinele etc.) i n mod excepional omul, n cazurile de imunodepresie, provocnd o infecie bronic. BORNHOLM (boala lui). Boal infecioas contagioas cauzat de virusul Coxackie B. SiNONIM: mialgie epidemica. Aceast boal se propag prin mici epidemii. Simptomele ei sunt cele ale unei stri gripale (febr, frisoane, cefalee), cu violente dureri musculare toracice. Ea se vindec spontan n cteva zile, fr sechele. Tratamentul se limi teaz la calmarea durerilor. BORRELIOZ. - LYME (boal a lui). BOS SEROSANGVIN. Tumefacie format de o efuziune de ser i snge la nivelul subcutan al pielii capului la nou-nscut. Bosa serosangvin este consecina unei presiuni exercitate pe bolta cranian a copilului n timpul naterii, adesea de ctre un forceps sau de ctre o ventuz. Aceast

BOTULISM
leziune total benign dispare n cteva zile fr sechele. Ea poate contribui la agravarea icterului noului-nscut sau la prelungirea duratei lui, din cauza degradrii progresive a hemoglobinei coninute n bosa serosangvin. BOTRIOCEFALOZA. Boal parazitar a intestinului subire datorat infestrii cu botriocefalul Diphyllobothrium latum. Botriocefalul este o tenie (vierme plat) din clasa cestodelor, care poate atinge mai muli metri n lungime i se dezvolt n intestinul subire al omului i al altor mamifere (cini, pisici etc). Botriocefaloza, boal destul de rar, se ntlnete n rile reci i temperate. Infestarea se face prin ingerarea de peti de lac sau de ru (tiuc, biban, pstrv), mai puin frecvent prin ingerarea petilor de mare. Aceast zoonoz (boal a animalului transmisibil la om) se manifest prin dureri abdominale i diaree, mai rar printr-o form particular de anemie, apropiat de boala lui Biermer. Examenul microscopic al scaunelor pune n eviden prezena oulor de botriocefal. Tratamentul const din administrarea unui medicament antihelmintic (niclosamid). Infestarea se previne prin consumul petelui suficient prelucrat termic. BOTRIOMICOM. Tumor cutanat benign. SINONIME: granulom piogenic, granulam telangieclazic. Botriomicomul are aspectul unei leziuni supranlate, roie-zmeurie, sngernd la cel mai mic contact, n general pediculat i separat net de pielea normal printr-un an. El apare de preferin pe mn, picior, pielea capului. Tumora este analizat prin examen histologic, cu scopul de a elimina posibilitatea unei confuzii cu vreo form de melanom. Tratamentul face apel la ablaia chirurgical a botriomicomului. BOTULISM. Intoxicaie alimentar provocat de bacilul anaerob Gram pozitiv Closlridium botulinum. Clostridium botulinum este prezent n sol, n ape i n organismele multor animale i produce spori care rezist la fierbere i la modalitile de conservare (cu vin, cu oet sau prin afumare) utilizate n fabricarea conservelor n cas. Aceti spori secret o toxin care inhib secreia de acetilcolin care intervine n transmisia influxului nervos, pro vocnd astfel paralizii n caz de ingerare a alimentelor care conin toxina. Uneori au fost semnalate cazuri de botulism i la consumatorii de conserve industriale (legume, pete). SIMPTOME I SEMNE. Boala debuteaz dup cteva ore pn la 5 zile dup consumarea alimentului infectat. Primele semne sunt adesea tulburrile de vedere (paralizie, diplopie, pseudoprezbiie) i o midriaz (dilataia anormal i per sistent a pupilei). Ele sunt nsoite de o uscciune intens a gurii, cu o dificultate la nghiire care poate presupune o

BOUILLAUD angin. Pot aprea forme grave: encefalit, paralizie mus cular, tulburri cardiace, chiar moartea subit. TRATAMENT. Tratamentul este pur simptomatic i im pune adesea spitalizarea cu supravegherea deglutiiei, respiraiei i strii cardiace. n general, este recomandat injectarea de ser antibotulinic. Boala regreseaz n general lent, n cteva sptmni. PREVENIRE. Aceasta se bazeaz pe respectarea scrupu loas a regulilor de pregtire alimentar i de tiere a ani malelor. Conservele dubioase (capacul bombat, miros suspect) trebuie s fie aruncate i neconsumate. Sterilizarea conservelor timp de o or i jumtate la 120C este o msur de igien eficace, deoarece distruge toxina. BOUILLAUD (boal a lui). - REUMATISM ARTICULAR ACUT. BOURNEVILLE (scleroz tuberoas a lui). Boal de origine ereditar ce afecteaz pielea i sistemul nervos. SINONIM: epiloia. Boala se caracterizeaz prin malformaii i tumori, mai ales cerebrale i cutanate, dar i oculare, renale, cardiace, pulmonare i digestive. Principalele consecine sunt urm toarele: epilepsie i ntrziere mintal; mici excrescene sau pete decolorate pe piele; insuficien a funciei renale. n stabilirea diagnosticului, cutarea acestor semne este com pletat prin radiologia creierului (scanografie, imagerie prin rezonan magnetic), cu scopul de a detecta alte eventuale tumori. Tratamentul nu se adreseaz dect simptomelor (epilep sie, insuficien renal etc). Durata de via este adesea redus din cauza atingerii cerebrale i renale, dar de o manier foarte variabil n funcie de severitatea bolii. BOUVERET (boal a lui). Tahicardie paroxistic cu debut i final brusc. SINONIM: tahicardie paroxistica supraventricular. Boala lui Bouveret se poate declana la un subiect cu inima normal sau poate fi asociat unei cardiopatii. Ea face parte dintre tulburrile de ritm ntlnite n hipertiroidie. Unele cazuri sunt legate de existena anormal a unei ci suplimentare a esutului nodal (esut care asigur conducia nervoas a inimii), provocnd o deviere a influxului nervos. SIMPTOME I SEMNE. Boala lui Bouveret se traduce printr-o accelerare cardiac brusc, foarte rapid (ntre 180 i 200 pulsaii/minut); electrocardiograma arat un ritm foarte regulat. Perioada de accelerare poate dura de la cteva minute la mai multe ore, iar criza poate recidiva dup intervale foarte variate. Ea se ncheie brusc cu o revenire imediat la frecvena cardiac normal i este urmat adesea de o criz poliuric (nevoia frecvent de a urina). Tolerarea crizei este, n general, bun, dar i se poate asocia o senzaie de indispoziie, o gfial, o durere tora cic, chiar o scdere a tensiunii arteriale. Criza se ntrerupe frecvent prin declanarea unui reflex care stimuleaz nervul vag, ncetinitor al ritmului cardiac:

86 inspiraie profund, ingerarea unui aliment sau a unei buturi, schimbarea poziiei, compresia globilor oculari. TRATAMENT. Tratamentul acut al crizei face apel la manevrele care declaneaz reflexul vagal i la injectarea intravenoas de acid adenozintrifosforic. n continuare, poate fi prescris un tratament preventiv antiaritmic. BOWEN (boal a lui). Tumor de natur precanceroas a pielii sau mucoaselor. Boala lui Bowen este o varietate de carcinom epidermic ce se dezvolt, la nceput, doar n epiderm (forma intraepitelial sau in situ). Tumora formeaz pe piele una sau mai multe plci roz-cenuii, rotunjite,cu suprafa neregulat; pe mucoasele genitale sau anale, ea formeaz pete roii, rotunjite i uor supranlate (la brbat), cenuii i albicioase (la femeie). Aceste leziuni se ntind lent, putnd s se transforme ntr-un veritabil epiteliom spinocelular (form de cancer cutanat). Boala a putut fi asociat cu existena unor cancere visce rale profunde. Diagnosticarea bolii lui Bowen se face pe baza exame nului microscopic al unui prelevat, iar tratamentul pe distru gerea definitiv a leziunilor prin criochirurgie, prin laser sau prin ablaie chirurgical. BRADICARDIE. ncetinire a btilor inimii sub 60 pulsaii/minut. Ritmul cardiac normal variaz, la majoritatea subiecilor, de la 60 la 100 pulsaii/minut; media este de 70-80 pulsaii pe minut, mai puin la unii sportivi. CAUZE. O bradicardie poate fi sinusal, adic datorat unei ncetiniri a activitii electrice a nodului sinusal (stimulatorul fiziologic al inimii). Ea nu este sistematic patologic i se observ la atleii i la sportivii bine antrenai, la persoanele n vrst i la subiecii vagotonici, la care se constat o hiperactivitate a sistemului nervos parasimpatic. Bradicardia mai poate fi datorat i aciunii unor medi camente cronotrope negative (care ncetinesc frecvena cardiac): betablocante.digitalice, numeroase antiaritmice, unii inhibitori calcici. O bradicardie patologic se asociaz adesea unor tulburri ale conduciei influxului electric prin inim (disfuncie sinusal, bloc auriculoventricular) sau unor boli ca hipotiroidia sau infarctul de miocard. EVOLUIE. Bradicardia rmne fr consecine atunci cnd este moderat sau dac se instaleaz progresiv. Dac ea este excesiv i survine brusc, poate fi responsabil de astenie, indispoziii sau de sincope. TRATAMENT. Depinde de mecanismul responsabil de bradicardie ca i de caracterul ei patologic sau nu, precum i de tolerana clinic. O bradicardie sinusal, de exemplu, poate fi ngrijit prin administrarea de derivai atropinici. O bradicardie datorat unui bloc auriculoventricular nece sit, de obicei, implantarea unui stimulator cardiac (pacemaker).

87
BRAILLE (alfabet). Scriere n relief pentru uzul nevz torilor. Acest sistem de scriere i de citire a fost pus la punct de ctre Louis Braille (1809-1852). Citirea se face prin atingerea semnelor constituite de puncte n relief. BRA. Parte a membrului superior cuprins ntre umr i cot. Scheletul braului este constituit din humerus, de unde se despart dou membrane intermusculare, extern i intern, pornite din aponevroza brahial. Ele mpart astfel dou regiuni numite loji, una anterioar, alta posterioar. PATOLOGIE. Patologia braului este esenialmente trau matic: fractura de humerus, ruptura tendonului bicepsului, leziunea nervului radial. Atingerile vasculare (arterit, flebit) se observ mult mai rar la membrul superior dect la membrul inferior. BRNZ. Produs lactat obinut prin coagularea laptelui sub aciunea cheagului i/sau a fermenilor lactici i care a fost scurs de zer. Brnzeturile sunt alimente de o mare diversitate, dar toate au comun bogia lor n proteine i n calciu. Ele au un coninut variabil de lipide i de sodiu. Coninutul lor n ap variaz ntre 35 i 80%. Procentajul de materii grase indicat pe ambalaj este calculat pe reziduul uscat al produsului. Brnzeturile cu past fiart sunt cele mai grase, dar i cele mai bogate n calciu. O parte din vitaminele hidrosolubile dispare n timpul scurgerii brnzei, dar se produce o mbogire n vitaminele B2, B3, B6 i B9 sub aciunea mucegaiurilor. Vitamina A se gsete din abunden n brnzeturile grase. n regimurile de slbire, este recomandat s se limiteze consumul de brnzeturi (din cauza coninutului bogat n lipide, i deci n calorii). Brnzeturile cu past moale sunt contraindicate la subiecii care fac tratament cu inhibitori de monoaminoxidaz (I.M.A.O.). BRIDA. Band de esut conjunctiv fibros care unete n mod anormal dou organe sau dezvoltat la nivelul unei caviti seroase. Bridele peritoneale sunt formaiuni consecutive unei inflamaii sau prezenei, n cavitatea peritoneal, a serozitilor sau a sngelui. Ele nu constituie n mod necesar un factor de tulburri, dar o rsucire a unei anse intestinale n jurul blidelor (volvulus) poate provoca o ocluzie intestinal acut. O intervenie chirurgical restabilete un circuit intestinal normal. BROMIDROZ sau BROMHIDROZ. Emisia unei transpiraii cu miros fetid. Bromidroza este datorat unei disfuncii a glandelor sudoripare. Sudoarea este de abunden normal, dar miro sul ei, a rnced sau a mucegai, este uneori surs a unui handicap social. Anomalia poate fi localizat (picioare) sau generalizat (plicile corpului).

BRONHIILOR
Tratamentul const dintr-o igien riguroas i aplicarea de deodorante pe baz de aluminiu, zinc sau zirconiu. BRONHIE. Conduct cilindric ce asigur transportul aeru lui ntre trahee i alveolele pulmonare. Pornite din trahee, cele dou bronhii principale (dreapt i stng) se submpart, n fiecare plmn, n bronhii lobare, apoi n ramificaii din ce n ce mai mici nainte de a se termina n bronhiole sau broniole. Ansamblul formeaz arborele bronhie sau bronic. Bronhiile au o armtur fibrocartilaginoas i musculoas care le fac semirigide. Ele sunt cptuite cu o mucoas acoperit cu cili (servind la evacuarea pulberilor n exterior) i de glande. PATOLOGIE. Bolile bronhiilor constituie afeciuni de o gravitate variabil dup locul i ntinderea leziunilor i dup efectul lor asupra ventilaiei pulmonare. Se pot distinge inflamaia acut sau cronic a mucoasei bronhice (bronita), obliterarea localizat (tumor, prezen a unui corp strin, stenoz) sau difuz (bronhospasmul) conductului bronhie, dilatarea bronhiilor (broiectazia) i bolile cartilagiului bronhie (diskinezia traheobronic). Bronhiile pot s con stituie, de asemenea, sediul unui cancer, cel mai des localizat pe bronhiile principale sau pe bronhiile lobare. BRONHIILOR (chist al). Chist caracterizat printr-o cavitate rotund sau oval bine limitat, amplasat cel mai des n bronhiile lobului superior al plmnului. SINONIME: chist bronhogenic, chist hronhopulmonar. Chisturile bronhiilor sunt congenitale. Ele au un perete subire i neregulat. Adesea, medicul nu descoper exis tena lor dect cu ocazia unor radiografii sistematice, a unor boli infecioase ale copilului i adultului tnr, cu expectoraie purulent sau chiar cu hemoptizie (expectorarea de snge provenind din cile aeriene). n aceste ultime dou cazuri, ablaia chirurgical poate s se dovedeasc necesar. BRONHIILOR (tumor a). Tumor benign sau malign situat n cile aeriene din dedesubtul glotei (adic n bronhii, dar, de asemenea, prin extensie, n trahee i plmni). Majoritatea tumorilor bronhiilor este constituit din cancerele bronhice. Principalele simptome clinice sunt foarte variabile, uneori inexistente. Tumorile bronhiilor pot antrena o tuse, o dispnee (dificultate respiratorie), chiar o hemo ptizie (expectoraie a sngelui care provine din cile aeriene). Dac radiologia servete vizualizrii tumorii i posi bilelor ei consecine pulmonare, diagnosticul se bazeaz, n principal, pe bronhoscopie, care permite s se fac o prelevare, iar studierea la microscop a prelevatului va da informaii privind natura esuturilor n cauz i caracterul benign sau malign (susceptibil s invadeze esuturile ncon jurtoare i de a se rspndi n alt parte n corp prin metastaze) al tumorii. Tratamentul, adesea chirurgical, i prognosticul depind direct de natura tumorii. - BRONHIOLO-ALVEOLAR (cancer), BRONHOPULMONAR (cancer).

BRONHOCEL
BRONHOCEL 1. Dilatatie bronhic (bronsic) situat dedesubtul unei ngustri consecutive unei tumori sau unei inflamaii (infecie banal, tuberculoz, cancer) i umplut de puroi, cazeum sau mucus. 2. Tumor a gtului, cel mai adesea congenital, n comunicare cu o bronhie. BRONHOCONSTRICTOR. Substan care provoac o bronhoconstricie (diminuare a diametrului bronhiilor), deranjnd respiraia i putnd s sfreasc printr-o criz de astm. BRONHODILATATOR. Substan care provoac o bronhodilataie (cretere a diametrului bronhiilor) i dimi nueaz jena respiratorie din cursul astmului i a bronitei cronice. Unele substane naturale ale organismului sunt bronhodilatatoare, ca adrenalina. BRONHOGRAFIE. Examen radiografie al bronhiilor. SINONIM: bronhografie cu lipiodol. BRONHOPATIE. Orice afeciune a bronhiilor, indife rent de cauza sa. BRONHOPNEUMONIE. Pneumonie caracterizat printr-o infecie mai mult sau mai puin ntins a broniolelor, alveolelor pulmonare i/sau a interstiiului pulmonar. Bronhopneumonia, cel mai curent numit congestie pulmonar, este una dintre afeciunile extrem de frecvente. Ea survine cel mai des la copiii mici i la subiecii n vrst sau debilitai fiziologic. CAUZE. Originea unei bronhopneumonii este infecioas, bacterian (pneumococ, streptococ), viral (rujeol) i une ori micologic (aspergillus). SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Diagnosticul este funda mentat pe asocierea unei febre adesea ridicate (39 sau 40C), cu simptome ca tuea i expectoraia. Pentru a-1 confirma, medicul poate cere o radiografie pulmonar. n unele cazuri, pentru a determina care este germenele n cauz, se poate practica i un examen al scuipatului, chiar o fibroscopie bronsic. TRATAMENT I DIAGNOSTIC. Un tratament cu anti biotice este, n general, eficace n 48 ore i majoritatea bolnavilor se vindec total n dou sptmni. Dar radio grafia lor nu redevine normal dect dup patru sptmni BRONHOPULMONAR (cancer). Cancer dezvoltat pe seama esuturilor bronhiilor i plmnilor. Cancerele bronhopulmonare sunt cancere bronice, singurele cancere dezvoltate cu adevrat plecnd de la esutul pulmonar fiind cancerul bronhiolo-alveolar i can cerele secundare. Cancerul bronhopuimonar primitiv. Este cancerul cel mai frecvent din lume. Tabagismul este cauza principal a cancerelor bronhopulmonare primitive. Chiar o expunere

88
pasiv la fumul de tutun are efecte cancerigene: pentru un nefumtor care triete printre mari fumtori, riscul de apariie a unui cancer bronhopuimonar primitiv este mai mare cu 35% dect riscul prezentat pentru un nefumtor neexpus fumului de tutun. Mediul (nu poluarea atmosferic ci o expunere, profesional sau nu, la radiaii ionizante sau la anumite materiale ca amiantul, cromul, nichelul, hidrocarburile) constituie un alt factor de risc. Se deosebesc dou categorii de cancere bronhopulmo nare primitive, n funcie de mrimea celulelor lor. Cancerele zise nu cu celule mici" grupeaz tumorile epidermoide (45%), adenocarcinoamele (20%) i cancerele nedifereniate cu celule mari (15%). Aceste cancere se manifest prin semne respiratorii (tuse persistent, gfial, dureri toracice, expectoraie sangvinolent, uierturi respiratorii, abces al plmnului, pleurezie purulent), crora li se asociaz mai trziu o alterare a strii generale a subiectului. Cancerele cu celule mici cu mare potenial metastazant i cu invadare mediastinal precoce sunt deosebit de grave. Manifestrile lor sunt asemntoare cu cele ale cancerelor nu cu celule mici". Din cauza volumului tumorilor i a proliferrii lor, apar uneori dilataii ale venelor superficiale ale toracelui i un edem al bazei gtului n caz de compresie a venei cave superioare, precum i un sindrom paraneoplazic (ndeosebi sindromul lui Schwartz-Barter, cauzat de secreia anormal de hormon antidiuretic de ctre tumora malign). DIAGNOSTIC. Descoperirea unui cancer bronhopuimonar primitiv are loc, n general, cu ocazia unui examen radio logie prescris din cauza simptomelor descrise anterior. Obinerea de esuturi (prin biopsie, realizat, n general, prin fibroscopie bronsic) sau de celule canceroase (prin ana liza scuipatului) permit confirmarea diagnosticului. EVOLUIE. Dup o evoluie locoregional, cancerele bronhopulmonare primitive pot antrena metastaze extratoracice, dintre care cele mai frecvente sunt cele osoase, hepatice i cerebrale. TRATAMENT Tratamentul cancerelor nu cu celule mici" depinde de ntinderea lor n torace, chiar n afara lui (metastaze), i de starea funciei respiratorii a subiectului. La captul acestui bilan, doar 30% dintre bolnavi sunt operabili. Printre acetia, 25% pot beneficia de o eradicare complet a cancerului, ablaia putnd fi fcut pentru un segment de lob, un lob ntreg (lobectomie) sau un plmn ntreg (pneumonectomie). Radioterapia nu oprete extinderea tumorii dect ntr-un foarte mic numr de cazuri. n ce privete chimioterapiile, acestea dau rezultate mediocre. Tratamentul cancerelor cu celule mici se bazeaz pe chimioterapia de asociere (fcnd apel la mai multe medi camente). Este de dorit ca ea s fie asociat cu o radioterapie a toracelui n cazul formelor localizate. PREVENIRE. Ea cuprinde, n principal, lupta mpotriva tabagismului i msurile de protecie profesional.

89
Cancerele bronhopulmonare secundare. Din cauza bogatei vascularizri a plmnului, aceste cancere sunt foarte frecvente. Ele se datoresc metastazelor, mult mai des celor pulmonare i bronice, provenind fie pe calea sangvin, fie pe cea limfatic, de la un cancer primitiv al crui sediu este variabil, situat cel mai des la sn, la tubul digestiv, la rinichi sau la bronhii. Simptomele lor sunt aceleai cu cele ale cancerelor bronhopulmonare primitive. La radiografie, cancerele bronhopulmonare secundare pot mbrca aspecte foarte diverse. Tratamentul lor depinde mai ales de natura cancerului primitiv; n mod excepional, tratamentul poate fi chirurgical. Prognosticul lor este, n general, sever. BRONHOREE. Cretere patologic a secreiei de mucus a bronhiilor, care se traduce printr-o expectoraie n mod normal abundent. BRONHOSCOPIE. Explorare a traheei i bronhiilor cu ajutorul unui bronhoscop. SINONIM: endoscopie bronic. Bronhoscopul, fie rigid (tub optic nzestrat cu un sistem de iluminare), fie, cel mai des, suplu (fibroscop format din fibre optice care transport lumina), permite observarea direct a strii mucoasei bronice. Instrumentele adaptabile acestui aparat permit practicarea unor tipuri diferite de intervenie, n principal prelevri locale (biopsie, periere, aspiraie etc). Bronhoscopia este un examen nedureros, ntructva deranjant, dar nepericulos. Ea se practic de preferin pe nemncate, n mod obinuit sub anestezie general. Bronho scopul este introdus, n general, printr-o nar, uneori prin gur. Examenul dureaz n medie ntre 10 i 20 minute. De asemenea, bronhoscopia poate s aib un rol tera peutic: extragerea corpilor strini inhalai (adesea la copil), dezobstruarea, cu ajutorul laserului sau prin crioterapie, a unei bronhii astupate de o tumor, aspirarea secreiilor care deranjeaz respiraia, punerea unei sonde de intubaie etc. BRONHOSPASM. Contracie spasmodic a muchilor netezi ai peretelui bronhiilor. Bronhospasmul antreneaz o ngustare temporar a bronhiilor i deci o reducere a debitului de aer care le traver seaz, provocnd fie o uiertur la expiraie, fie o tuse. Cauza sa cea mai frecvent este astmul. BRONIECTAZIE. Cretere permanent i ireversibil a calibrului bronhiilor. SINONIM: dilatare a bronhiilor. Broniectazia exist sub dou forme diferite: boala broniectazic, difuz, i sindromul broniectazic, localizat. Boala broniectazic. Aceasta se instaleaz n decursul unei agresiuni infecioase acute (tuse convulsiv, rujeol etc.) sau cronice, uneori favorizat de o boal general (mucoviscidioz, deficit imunitar etc). Simptomul principal al bolii broniectazice este tuea, cu precdere dimineaa i n poziie culcat, eliminnd o

BRONIOLIT
expectoraie cronic purulent. Puseele de infecie sunt frecvente i se manifest prin febr, o recrudescen a expectoraiei i, adesea, prin hemoptizii (scuipat cu snge). Diagnosticul este confirmat de aspectul bronhiilor pe radiografii i mai ales la scanografie. Explorrile funcionale respiratorii (msurarea volumelor i debitelor inspirate i expirate) ajut diagnosticarea i permit s se aprecieze gravitatea bolii. Evoluia bolii broniectazice este cronic, ncepnd cel mai des n copilrie. Tratamentul se limiteaz la kineziterapie respiratorie: drenaj postural (subiectul este aezat ntr-o poziie care uureaz expectoraia), expectoraia dirijat (ajutarea unei expectoraii eficace cu minimum de eforturi), educarea tusei. Antibioticele nu servesc dect la jugularea puseelor infecioase. Sindromul broniectazic localizat. Este vorba de o sechel a unei agresiuni bronhopulmonare severe, dar localizate: tuberculoza, abcesul pulmonar, corp strin n arborele bronic etc. Sindromul broniectazic localizat se manifest printr-o dispnee (jen respiratorie) mai mult sau mai puin impor tant, o tuse uscat n caz de prezen a unui corp strin, o expectoraie purulent n caz de abces i hemoptizii uneori abundente. Spre deosebire de boala broniectazic, sindromul broni ectazic poate fi tratat chirurgical dac broniectazia este handicapant i dac kineziterapia se dovedete ineficace. BRONIOL. Ramur de divizare a unei bronhii n interiorul plmnului. Broniolele (mai nti broniolele terminale, apoi broniolele respiratorii) se termin n mici saci n form de ciorchine de strugure, numii alveole, de-a curmeziul pereilor prin care se efectueaz schimburile gazoase cu sngele. BRONIOLIT. Inflamaie acut a broniolelor evo lund spre o decompensare respiratorie. O broniolit survine mai ales la copiii sub vrsta de 2 ani. De origine viral (n principal, provocat de virusul respiratoriu sinciial), ea se propag pe cale aerian: conta minarea se face prin scurgerea nazal i prin picturile emise n momentul tusei, uneori i prin minile personalului din colectiviti (infecii nozocomiale). De asemenea, broniolitele sunt frecvente n mediu spitalicesc i n cree, prin epidemii mai ales de iarn. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Broniolit, care survine adesea dup o rinofaringit, se traduce printr-o dificultate respiratorie: creterea frecvenei respiratorii (polipnee), scobirea toracelui la inspiraie, expiraie prelungit i uiertoare. O tuse iritativ, raluri n rafale (atestnd o bronhoalveolit asociat) i uneori o accelerare a ritmului cardiac sunt simptome suplimentare. Hipersecreia

BRONIOLO-ALVEOLAR
mucusului bronic favorizeaz stnjenirea cilor respiratorii. n general, febra este moderat. Boala este mai grav la copiii sub 3 luni i n caz de antecedente de prematuritate sau de hipotrofie. Ea poate s se manifeste atunci printr-o cianoz care indic o diminuare a concentraiei n oxigen a sngelui, o btaie a nrilor dezvluind o insuficien respiratorie, un refuz de a se alimenta, o agitaie, tulburri de cunotin. Diagnosticul, evocat de simptome i prin auscultare, trebuie s fie confirmat prin radiografie pulmonar. TRATAMENT I PROGNOZ. Tratamentul poate fi efectuat la domiciliu, cu excepia formelor grave, n care copilul trebuie s fie spitalizat. Tratamentul se bazeaz pe kineziterapie respiratorie, destinat s dezobstrueze cile aeriene superioare. Uneori, bronhodilatatoarele sunt pre scrise. Pentru a evita o suprainfecie bacterian poate fi util un tratament cu antibiotic. Tratamentul antiviral este rezervat formelor severe cnd exist un teren cu risc (boal cardiopulmonar). Copilul poate fi spitalizat pentru a beneficia de un aport de oxigen sau de o asisten respi ratorie, precum i de o alimentaie prin sond gastric sau pe cale intravenoas. Broniolita evolueaz, de obicei, n cteva zile i se vindec fr sechele. Uneori, episoadele pot s se repete din cauza unei imuniti de scurt durat fa de virus. Un sugar poate deci s fac 2-3 broniolite pe an. Dup un timp, apariia unui astm la copiii care au avut o broniolita ar fi posibil, mai ales n familiile care prezint un teren alergic. BRONIOLO-ALVEOLAR (cancer). Cancer pulmo nar deosebit, care cptuete faa intern a alveolelor fr s le distrug arhitectura. SINONIM: cancer alveolar. Singurul cancer de plmn" veritabil, deoarece se dez volt plecnd de Ia celulele terminaiilor arborelui respirator (broniole i alveole), cancerul broniolo-alveolar nu repre zint dect 3% dintre cancerele bronhopulmonare primitive. Cauza sa rmne necunoscut. Cel mai des se prezint sub aspectul unei tumori rotunde unice, localizat la periferia plmnilor. Tratamentul ideal este atunci cel chirurgical. Dup ablaie, prognoza este destul de bun. Mai caracteristic, dar mai rar, este forma pneumonic (atingerea acut a unui ntreg lob pulmonar), nsoit uneori de o expectoraie abundent, care este uor de recunoscut radiologie prin opacitatea sistematizat (bine limitat la un lob sau la un segment pulmonar). n acest caz, tratamentele clasice (chirurgie, radioterapie, chimioterapie) sunt inutile, dar evoluia este atunci destul de lent i metastazele extratoracice sunt rare. BRONITA. Inflamaie a bronhiilor, acut sau cronic, traducndu-se printr-o tuse umed i prin expectoraii. Bronita acut. Bronita acut, una dintre afeciunile respiratorii cele mai frecvente, este consecina unei infecii virale a bronhiilor (bronit) sau a broniolelor (broniolita).

90
Cu apariie brusc i de durat scurt, bronita este favo rizat de tabagism i de poluarea atmosferic, i survine mai ales iarna. Semnele clinice sunt o tuse n accese, rgueal, expec toraii (scuipat) i o febr a crei manifestare variaz dup virusul n cauz, dar care nu depete 39C. Diagnosticarea nu necesit examene suplimentare. EVOLUIE I TRATAMENT. Simptomele pot disprea spontan n mai puin de dou sptmni. Totui, evoluia poate s se ndrepte i spre o suprainfecie bacterian, expectoraia devenind atunci purulent (groas, glbuie sau verzuie). Complicaiile, ca o pneumonie sau o pleurezie, sunt excepionale. n plus, exist un risc de insuficien respiratorie la subiecii fragili (sugar, btrn). Tratamentul unei bronite acute se efectueaz doar pentru ndeprtarea simptomelor: medicamente mpotriva infeciei i excesului de secreii bronice, administrate pe cale oral sau rectal, sau n inhalaii. Antibioticele sunt indicate n caz de suprainfecie i la subiecii fragili. Bronita cronic. Bronita cronic se caracterizeaz printr-o hipersecreie bronic permanent sau recidivant. Se vorbete de bronit cronic atunci cnd perioadele de tuse i de expectoraie dureaz mai mult de 3 luni consecutiv i se ntind pe cel puin doi ani. Fumatul joac un rol important n aceast boal: frecvena bronitei cronice la nefumtori este de ordinul a 8%, n timp ce ea atinge 50% la subiecii care fumeaz mai mult de 20 igri pe zi. Mai intervin i ali factori: poluarea atmosferic (uneori legat de locul de munc) i infeciile repetate. Diagnosticul se stabilete doar prin auscultaie. Totui, pot fi prescrise unele examene: radiografia toracic, anali zele sngelui i explorarea funcional respiratorie. EVOLUIE I TRATAMENT. Bronita cronic evolueaz spre insuficiena respiratorie cronic i spre enfizem (distensia i distrugerea alveolelor pulmonare), care antreneaz o hipertensiune arterial pulmonar marcat printr-o gfial, o cianoz, un edem al membrelor inferioare. Dup mai muli ani, jena respiratorie la efort persist i n repaus, i devine invalidant. n plus, exist un risc de apariie a cancerului bronhopulmonar. Tratamentul, care variaz dup gravitatea bolii, se bazeaz pe ncetarea fumatului, pe supravegherea i tratamentul antibiotic precoce i sistematic la fiecare nou infecie bronic, pe kineziterapia respiratorie, pe administrarea de medicamente (bronhodilatatoare, fluidifiante ale secreiilor, analeptice). n formele cele mai serioase, poate fi administrat oxigen la domiciliu. Prevenirea const n lupta individual i colectiv mpotriva tabagismului i a polurii. BROAJ. Procedeu de osteosintez care utilizeaz broe (tije metalice) pentru a menine fragmentele osoase ale unei fracturi, n mod temporar sau definitiv.

91
INDICAII. Broajul este utilizat adesea n repararea oaselor de mrime mic (mn, picior i deget) i pentru meninerea reducerii fracturilor extremitii inferioare a radiusului (ncheietura minii). n unele cazuri, broajul poate fi utilizat ca mijloc de contenie temporar a unei fracturi naintea instalrii unei plci; broele au atunci funcia de a menine fragmentele osoase pe loc i a facilita astfel osteosinteza. BRUCELOZA. Boal infecioas cauzat de o bacterie aerob Gram negativ din genul Brucella, transmis omu lui de ctre animale. SINONIME: febr de Malta, febr ondulant, melitococie. Bruceloza este o antropozoonoz larg rspndit, mai ales n regiunile mediteraneene. Ea este transmis prin bovine (Brucella abortus bovis), prin caprine (Brucella melitensis) sau prin porcine (Brucella abortus sui), pe cale cutanat (la cresctorii de animale) sau digestiv (consumul de lapte crud sau de brnzeturi proaspete contaminate). SIMTPOME l SEMNE. Incubaia poate dura mai multe sptmni. Boala se declar printr-o febr prelungit,ondu lant (de intensitate variabil), nsoit de transpiraii i de dureri difuze. Aceast febr se asociaz diverselor mani festri neuromeningeene, osteoarticulare, hepatice sau genitale, uneori i manifestrilor septicemice, mai ales endocarditei. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz, la nceputul bolii, pe punerea n eviden a germenelui prin hemocultur (cultura biologic a sngelui prelevat de la bolnav), apoi pe serodiagnosticul lui Wright sau pe intradermoreacia lui Burnet. Bruceloza este tratat prin administrarea de antibiotice, eficace atunci cnd dou sau trei produse (cicline, chinolone, aminozide) sunt utilizate n asociere. Tratamentul trebuie s fie urmat timp de dou luni, ncepnd cu faza acut. Formele cronice ale bolii, n particular cele care comport focare osteoarticulare, sunt dificil de ngrijit. Se poate recurge la o desensibilizare prin injectare de antigene, la corticoterapie, chiar la psihoterapie atunci cnd simptomele invocate sunt amplificate de o not subiectiv (ramolisment brucelos"). BRUXISM. Micri repetate i incontiente de scrnire a dinilor. SINONIM: bruxomanie. Bruxismul este, de obicei, un tic nervos datorat unei stri de tensiune emoional sau de stres. Se ntmpl, de ase menea, s aib o cauz local prin existena unor contacte nearmonioase ale dinilor unii cu alii. Bruxismul poate determina o uzur important a dinilor, provocnd o sensibilitate la schimbrile de temperatur i la alimentele acide; de asemenea, poate ocaziona o obo seal muscular la nivelul maxilarului i al cefei. Tratamentul const n administrarea de sedative atunci cnd tensiunea nervoas este prea puternic, n restaurarea

BULA DERMATOLOGICA
i echilibrarea suprafeelor dentare i, uneori, purtarea de ctre subiect a unei proteze protectoare n timpul nopii. B.T.S. - > BOAL TRANSMISIBIL SEXUAL. BUBON. Inflamaie a ganglionilor limfatici, evolund spre supuraie. Un bubon se dezvolt ndeosebi n regiunea inghinal. BUFEU DE CLDUR. Senzaie de cldur subit i trectoare (care nu dureaz dect 1-2 minute) resimit pe fa, gt i torace, nsoit de transpiraii i de frisoane. Bufeurile de cldur constituie ntotdeauna semnele unei modificri a activitii hormonale. Cel mai des, ele sunt consecutive unei diminuri a produciei de estrogeni n timpul menopauzei. Uneori, ele survin dup o histerectomie total cu castrare (ablaia ambelor ovare). Bufeurile sunt favorizate de emoii i de schimbrile temperaturii exteri oare. Apariia lor este imprevizibil i incontrolabil, iar intensitatea lor variabil. Tratamentul bufeurilor de cldur consecutive meno pauzei sau castrrii chirurgicale se bazeaz pe hormonoterapia substitutiv. Unele medicamente neuroleptice pot fi utilizate dac sunt contraindicai hormonii. BUL DERMATOLOGIC. Ridictur cutanat rotund, de mrime mare, umplut cu o serozitate care conine sau nu snge. SINONIM: flicten. CAUZE. Unele bule sunt provocate de ageni fizici precum frecarea (bic), cldura (arsur), frigul (degertur) sau prin contactul cu substane chimice caustice. Alte bule constituie expresia unor anomalii numite dermatoze buloase. Ele au origini variabile: fotodermatoza (sensibilitatea exa gerat la lumin); toxidermia (reacia alergic ce poate fi datorat unor numeroase medicamente, precum sulfamidele, barbituricele, aspirina etc, una dintre formele ei fiind sin dromul lui Lyell). Impetigo, de origine bacterian, poate lua la debutul su aspectul unei bule, ca i alte boli der matologice: pemfigus vulgar, pemfigoida buloas, unele eriteme polimorfe, dermatita herpetiform. Bolile buloase ereditare, rare, pot s se manifeste din copilrie: incontinentia pigmeni, epidermoliza buloas, porfiriile congenitale. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Bula se deosebete de vezicul, care e foarte mic, i de pustul, care conine puroi. Ea este fragil i ruperea ei nu las dect o eroziune a pielii, acoperindu-se eventual de o crust, ceea ce face diagnosti carea mai dificil. EVOLUIE I TRATAMENT. O bul poate fi simptomul unei boli grave. Bolile buloase ntinse au uneori o progno z sever, ca de exemplu sindromul lui Lyell, care impune un tratament n reanimare. Tratamentul bulelor, foarte variabil, depinde de cauza lor.

BULB RAHIDIAN
BULB RAHIDIAN. Parte inferioar a encefalului, care constituie un centru nervos important. Bulbul rahidian este situat ntre protuberanta inelar deasupra i mduva spinrii dedesubt. El constituie sediul centrilor neurovegetativi extrem de importanu Bulbul rahidian conine fasciculele piramidale, formate din nervii motori care coboar ordinele primite de la creier spre mduv, precum i alte fascicule care urc informaiile senzitive ctre diferite zone ale encefalului. n plus, bulbul are i un rol activ mulumit prezenei nucleilor (mici centri de comand) mai multor nervi cranieni. El intervine, de asemenea, parial n sensibilitatea feei, n sensibilitatea i motricitatea limbii, a faringelui, a laringelui i, prin inter mediul nervului pneumogastric, n cea a viscerelor toracoabdominale. Afectarea regiunii bulbare cu ocazia traumatismelor (fractura primei vertebre cervicale) este unul dintre cele mai grave traumatisme medulare, provocnd o tetraplegie (para lizia tuturor celor patru membre). - SINDROM BULBAR. BULIMIE. Tulburare a comportamentului alimentar caracterizat printr-o necesitate necontrolabil de a mnca n mare cantitate, manifestat de un subiect care, n mod obinuit, nu este un mare mncu". SINONIM: hiperfagie, hiperorexie, poliorexie. Comportamentul bulimic are semnificaii foarte diferite. El poate fi legat de numeroase probleme psihologice sau medicale, poate constitui, de exemplu, o variant a unei alte tulburri ale conduitelor alimentare, anorexia mintal. FRECVENA. Comportamentul bulimic se instaleaz ade sea n timpul adolescenei, poate ceva mai frecvent la fete. Frecvena sa rmne nc imprecis. CAUZE. n afara cazurilor de dereglri metabolice (diabet, dereglare hormonal) i a unor leziuni nervoase, principalele cauze ale bulimiei sunt de ordin psihologic. Foarte des, comportamentul bulimic apare ca o aprare fa de depre sie i stres: faptul de a mnca nu vizeaz att nutrirea subiectului, ct linitirea angoasei, compensarea frustrrii sau repunerea n valoare a imaginii sale. Ea poate constitui, de asemenea, un ritual nevrotic sau o compensare a insatis faciei sexuale (la isteric, ndeosebi). n anorexia mintal, crizele de bulimie cu luarea n greutate ntrerup uneori postul, fr ca celelalte simptome s dispar. Psihic, pacienta devine o anorexic. Unele devin direct bulimice, fr post i fr slbire prealabile. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Comportamentul bulimic nu este preocupant atta vreme ct rmne ocazional, cum este cazul la subiecii care au poft de alimente cu puternic ncrctur afectiv i simbolic; poftele" femeilor nsrcinate constituie astfel o form de bulimie fiziologic. Bulimia depresiv i nevrotic se manifest n mod periodic sub forma unor porniri tiranice. Ea ofer o potolire momen tan, spre deosebire de bulimia anorexicilor. Bulimia anorexicului se caracterizeaz prin ingerarea la foarte mici

92
intervale de timp (n general, mai puin de dou ore) a unor mari cantiti de hran, cu sentimentul c nu-i mai poate controla alimentaia. Pacientul are n plus tendina de a-i provoca vomatul, de a lua laxative i de a practica, n restul timpului, un regim sever cu scopul de a evita luarea n greutate. n cazurile cele mai grave, accesele bulimice nsoite de vomitare provocat pot antrena o deshidratare i o pierdere de potasiu (care se manifest prin stare de slbiciune i prin crampe), leziuni esofagiene i dentare provocate de acidi tatea lichidului gastric regurgitat. TRATAMENT. Este orientat de diagnostic i de un bilan organic prealabil. Pentru a fi eficace i durabil, tratamentul trebuie s fie instituit pe baz de ncredere reciproc pacient-medic, cu scopul de a aciona asupra cauzelor psihologice ale bulimiei. Psihoterapia, asociat eventual cu o prescripie de antidepresoare, urmrete o maturare emoional i o rezolvare a conflictelor afective. Astfel, pacientul i medicul coopereaz cu scopul de a stabili noi deprinderi alimentare. Un regim n-ar trebui ntreprins fr aviz medical, iar anorexicilor le este strict interzis un regim. BURIC. - OMBILIC. < BURKITT (limfom al lui). Tumor ganglionar malign a copilului. Limfomul lui Burkitt, de tip nehodgkinian, se ntlnete aproape exclusiv n Africa tropical, unde reprezint cea mai frecvent dintre tumorile copilului. n Europa i n America de Nord, limfomul lui Burkitt este foarte rar, dar constituie totui jumtate dintre limfoamele copilului. CAUZE. n Africa, apariia tumorii este consecina mai multor infecii succesive ale subiectului, antrennd o stimu lare a sistemului su imunitar i, ndeosebi, a limfocitelor B. Se constat, de exemplu, o infecie cu virusul lui Epstein-Barr, contractat, n general, plecnd de la mam, apoi un paludism cu Plasmodiumfalciparum; n continuare va surveni tumora, atunci accidente genetice antreneaz translocaia (schimbul) cromozomilor 8 i 14. SIMPTOME I SEMNE. Forma african ete caracterizat printr-o tumefacie situat, n general, la maxilar; forma din Europa i America de Nord este mai degrab localizat n abdomen sau n amigdale. Evoluia este rapid; creterea n volum a tumorii, apoi diseminarea n ganglioni i, mai ales, n sistemul nervos central, n mduva osoas i n snge (leucemie acut). DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Doar biopsia tumorii permite identificarea unui limfom al lui Burkitt. n ultimii cincisprezece ani, tratamentele chimioterapice, utiliznd un numr crescnd de medicamente anticanceroase, permit s fie vindecate majoritatea formelor localizate i mai mult de jumtate dintre formele ntinse. Timp de 5 sau 6 luni, chimioterapia este administrat pe cale venoas, dar i prin puncie lombar, pentru a preveni sau vindeca atingerile

93
sistemului nervos; ea este completat cu o radioterapie. Acest tratament necesit spitalizri repetate i destul de ndelungate. Pacientul este considerat ca vindecat dac nu intervine o reut n anul care urmeaz celui scurs de la nceperea tratamentului; n caz c intervine o reut, este practicat o nou chimioterapie, urmat de o autogref de mduv. BURNETT (sindrom al lui). Sindrom care asociaz o hipercalcemie, o alcaloz (alcalinitate excesiv a sngelui) i o insuficien renal. SINONIME: sindrom al butorilor de lapte, sindrom al laptelui si alcalinelor. Sindromul lui Burnett este provocat de un consum excesiv i prelungit de lapte i/sau de medicamente antiacide (mpotriva aciditii gastrice). Acest sindrom se observ adesea la pacienii suferind de un ulcer gastroduodenal i de tulburri renale asociate. Boala se manifest printr-o stare de slbiciune, prin dureri musculare, printr-o apatie. Trata mentul const n reducerea consumului de lapte i/sau de medicamente antiacide. BURS SEROAS. Pung limitat printr-o membran de aceeai natur cu o membran sinovial articular i destinat facilitrii alunecrii pielii, unui muchi sau unui tendon pe un os. BURSITA. Inflamaie acut sau cronic a unei burse seroase. SINONIM: higroma. Dat fiind analogia de structur ntre bursa seroas i bursa sinovial, bursitele au aceeai origine cu artritele infecioase, microcristaline sau inflamatorii. n plus, ele pot fi provocate de ctre o iritaie local (frecare). Ele ating cel mai des cotul, rotula (n profesiunile care impun lucrul n genunchi) i tendonul lui Ahile (purtarea de pantofi nepotrivii). O bursit se manifest printr-o durere local cu umfla re i prezena de lichid n burs. Ea este nsoit uneori de o inflamare a capsulei articulare alturate. Tratamentul const n puncionarea lichidului, n administrarea de antiinflamatoare, la nevoie n injectarea local de corticosteroizi, chiar ntr-o intervenie chirurgical n caz de recidiv. BUTEE" O S O S . Grefon osos aplicat chirurgical n apropierea unei articulaii cu scopul de a-i crete suprafaa. Termen francez adoptat n limbajul medical. Grefonul, cel mai des prelevat de la pacientul n cauz, poate fi aplicat la old pentru a trata o displazie (malformaie sau anomalie a dezvoltrii), cu scopul de a crete suprafaa portant a articulaiei i de a ncetini apariia unei artroze. Grefonul este adesea asociat cu o osteotomie (corectare chirurgical) a femurului, destinat recentrrii capului femural n articulaia mrit prin butee". n caz de artroplastie total a oldului (nlocuirea articulaiei printr-o protez), un butee" osos poate fi realizat n cavitatea articular pentru a asigura meninerea de durat a protezei. El mai poate fi realizat i la umr atunci cnd cavitatea articular a omoplatului a fost deteriorat prin luxaii

BYWATERS
repetate: asociat unei repuneri sub tensiune a capsulei articulare, grefonul permite prevenirea altor luxaii. BUTON. Leziune benign a pielii lund, n general, forma unei mici tumefacii, uneori inflamat. Termenul se aplic, n folosirea curent, tuturor felu rilor de leziuni cutanate, printre care terminologia medical distinge mai precis: macula (pat plan), papula (mic pat uor supranlat), vezicula (mic ridictur umplut cu un lichid limpede), bula (ridictur mai mare umplut cu lichid), pustula (ridictur coninnd puroi), nodului (sfer mic sau medie, mai mult sau mai puin profund). BUTON DE FEBR. - HERPES BUTON DE ORIENT. -> LEISHMANIOZ CUTANAT. BUZ. Fiecare dintre cele dou pri crnoase limitnd, sus i jos, orificiul extern al cavitii bucale. Buza superioar poate fi sediul unei malformaii, fanta labial (fant median, denumit n mod obinuit buz-de-iepure). Alte afeciuni ale buzelor sunt cheilitele (inflamaii), tumorile benigne i tumorile maligne, care se observ, n principal, la marii fumtori. BUZ-DE-IEPURE. -* FANT LABIOPALATIN. BUZE. Cele dou buze mari i cele dou buze mici ale aparatului sexual extern feminin. SlNONlM: lahiile mari si labiile mici. Buzele mari. Este vorba de cele dou pliuri cutanate ale vulvei (ansamblul organelor genitale externe ale femeii). Buzele mici. Este vorba de cele dou mici pliuri cutanate din interiorul buzelor mari, de o parte i de alta a vestibulului vulvei. Buzele mici, dreapt i stng, se unesc i formeaz, n fa, capionul care acoper clitorisul i, n spate, fureta. Buzele mici, sau nimfele, mrginesc meatul uretral i orificiul vaginului. n timpul unei excitri sexuale, buzele mici, din cauza sensibilitii lor proprii, exercit atunci o stimulare a clitorisului i particip astfel la orgasm. BYWATERS (sindrom al lui). Insuficien renal acut ce survine n caz de afectare grav a musculaturii. SINO NIM: sindrom de zdrobire. Sindromul lui Bywaters survine ca urmare a leziunilor ntinse ale muchilor scheletici, provocate prin fenomene de compresie sau zdrobire. El este consecina eliberrii n circulaia sangvin a unui pigment coninut n mod normal n celulele musculare, mioglobina. Prezent n cantitate mare n snge, aceasta devine rapid toxic i blocheaz tubulii renali, ceea ce provoac o insuficien renal acut. Tratamentul face cel mai des apel la hemodializ, vin decarea efectundu-se, n general, fr sechele. n paralel, un tratament chirurgical al leziunilor musculare se dovedete uneori a fi necesar.

95
asigur soliditatea, sub form de fosfat de calciu i citrat de calciu. El intervine n funcionarea muchilor, n parti cular a miocardului, i n comandarea muchilor de ctre nervi. Calciul joac, de asemenea, un rol n permeabilitatea membranelor celulare fa de ioni, n recepionarea mesa jelor hormonale de ctre celule i n activarea enzimelor. n sfrit, el intervine n mai multe etape ale coagulrii sngelui. SURSE. Calciul este coninut n principal de produsele lactate. Ele aduc ntre 60 i 80% din calciul total consumat. Laptele furnizeaz 120 miligrame pe lOOg, brnzeturile proaspete ntre 70 i 170 miligrame pe suta de grame, iar cele uscate ntre 150 i 1200m/ lOOg. Aportul zilnic de calciu recomandat este de: 600-1200 miligrame pn la adoles cen, apoi de 900 miligrame la adult (cel puin 1200 miligrame pentru femeia aflat la menopauz, 1200-1500 miligrame n timpul sarcinii i alptrii). Se recomand s se consume cel puin un produs lactat la fiecare mas. UTILIZARE TERAPEUTIC. Calciul utilizat n scopuri terapeutice se ia pe cale oral i pe cale injectabil. Pe cale orala, calciul este indicat dac alimentaia este carenat n calciu, n demineralizrile osoase (rahitism, osteoporoz), n completarea altor tratamente i uneori n spasmofilie (totui fr a exista dovada tiinific a efica citii sale). Pe cale injectabila, este indicat n hipocalcemie i tetanie hipocalcemic. Calciul este contraindicat dac exist deja o supra ncrcare cu acest mineral (hipercalcemie, calcul urinar) i la pacienii tratai cu digitalice (medicamente utilizate n cardiologie). Efectele nedorite ale calciului sunt n mod excepional tulburrile digestive. Supradozarea provoac o hipercalcemie care necesit uneori un tratament de urgen. CALCIURIE. Cantitate de calciu eliminat n urin. La subiectul normal, calciuria pe 24 ore nu trebuie s fie mai mare de 300 miligrame la brbat i de 250 miligrame la femeie. - HIPERCALCIURIE, HIPOCALCIURIE. CALCUL. Concreiune pietroas care se formeaz prin precipitarea anumitor componente (calciu, colesterol) ale bilei i urinei. Calculii se dezvolt cel mai des n cile biliare, n rinichi i n cile urinare. Cei mai benigni dintre ei se dezagreg spontan sau sunt evacuai pe ci naturale. Alii, la originea colicilor hepatice sau nefretice, trebuie s fie eliminai prin extragere chirurgical sau prin litotripsie (frmiare prin ultrasunete). - LITIAZ CALE. Ansamblu al conducturilor organice goale sau pline situate unul n prelungirea celuilalt i vehiculnd fluidele sau influxurile. Cile biliare, de exemplu, transport bila elaborat de ctre ficat pn n intestinul subire (duoden); cile optice

CALVIIE
transmit senzaia vizual primit pe retin pn la cortexul cerebral al lobului occipital. Cile trebuie s fie deosebite de aparate i de sisteme, ele constituind elemente componente ale acestora din urm: cile biliare fac parte din aparatul digestiv, cile optice, din sistemul nervos, de exemplu. CALORIE. Unitate de msur a energiei eliberate de cldur, utilizat pentru a exprima consumurile i nece sitile energetice ale organismului, precum i valoarea energetic a alimentelor. Unitatea de msur oficial internaional pentru ener gie este joule, dar caloria este foarte mult utilizat, n particular n dietetic. Forma cea mai utilizat este cea de calorie mare" sau kilocalorie (simbol kcal), care face 1000 calorii, iar o calorie echivaleaz cu 4,185 joule. CALOZITATE. ngroare cutanat localizat, legat de frecri repetate. Calozitile ortopedice, btturile sau durilloanele, sunt cele mai frecvente. Bttura formeaz un con glbui dureros i poate lua un aspect macerat (ochi-de-potrniche); ea apare n spatele articulaiilor degetelor de la picioare, ntre degete sau pe tlpile picioarelor. Durillonul, rotund, pstreaz la suprafaa sa desenul normal al liniilor cutanate, spre deose bire de veruc; el afecteaz faa plantar i marginile laterale ale picioarelor. Bttura i durillonul sunt provocate adesea de o malformaie a picioarelor, chiar minor. Tratamentul asociaz o decapare mecanic (cu bisturiul) sau chimic (pomad cu acid salicilic) i, la nevoie, purtarea de nclminte adaptat, chiar corectarea chirurgical a unei malformaii. CALUS OSOS. Substan osoas, ce se formeaz ple cnd de la esutul conjunctiv, permind consolidarea unui os fracturat. CALVIIE. Absen sau pierdere a prului. Calviia afecteaz ntre 15 i 30% din populaia mas culin. Originea sa este adesea ereditar, dar ea poate fi i dobndit, consecutiv absorbiei anumitor medicamente (chimioterapie anticanceroas, de exemplu), unei iradieri cu radiaii X etc. La brbatul n jur de 30 de ani, calviia ncepe printr-o pierdere de pr n regiunea tmplelor, apoi prinde progresiv poriunea frontal median. n continuare, apare o calviie n regiunea vrfului craniului. Calviia hipocratic.cea care apare n jurul vrstei de 50 de ani, atinge totalitatea craniului i nu las dect o coroan de pr dedesubtul urechilor i pe conturul regiunii occipitale de la baza craniului. Evoluia sa este, n general, rapid atunci cnd apare la vrste de 25-30 de ani, mult mai lent cnd survine ctre 50 de ani. TRATAMENT. Acesta face apel la mai multe procedee. Tratamentul medical comport prescrierea, pe mai multe luni, a stimulantelor pentru creterea germenilor piloi.

f
CANALULUI ARTERIAL
Grefa de piele a capului, tehnic utilizat nc din deceniul Dac simptomele rezist la injeciile cu corticosteroizi n canalul carpian, poate fi avut n vedere o intervenie al aselea al secolului nostru, const n prelevarea dintr-o chirurgical sub anestezie locoregional cu scopul de a zon puin vizibil (deasupra i n spatele urechilor, din elibera nervul. regiunea occipital) a unor benzi mici de piele a capului care cuprind fiecare ntre 10 i 50 de fire de pr, care sunt CANALULUI RAHIDIAN (sindrom de ngustare a). grefate n zona lipsit de pr. Sindrom provocat de o compresie a rdcinilor mduvei Microgrefa de piele a capului, tehnic utiliznd acelai spinrii (care inerveaz membrele inferioare) la nivelul principiu ca precedenta, dar care este mult mai recent dect canalului rahidian lombar. aceasta (nu este practicat dect dup 1970), const n Sindromul de ngustare a canalului rahidian poate avea grefarea de insulie cu cte 1-3 fire de pr. Tratamentul este o origine congenital (acrondroplazie), poate fi urmarea deci destul de ndelungat (6 pn la 12 edine), deoarece alunecrii unei vertebre (spondilolistezis) sau deformrii sunt necesare sute de mici grefe pentru a obine un rezultat unui disc intervertebral (protruzie discal). n sfrit, el este satisfctor. uneori provocat de o hipertrofiere a ligamentelor sau a Tehnica lambourilor de piele a capului const n plasarea esutului gras care nconjoar dura-materul sau de o tumor n zonele dezgolite a unei fii mari de piele a capului intrarahidian. vascularizat de o arter sau o ven. Subiectul sufer puin n stare de repaus, dar durerea Expandoarele sunt balonae siliconate care se umfl apare Ia mers: dup 100 sau 1000 metri, el trebuie s se treptat sub pielea capului cu scopul de a o dilata pentru a opreasc, inndu-se aplecat n fa sau cu spatele lipit de crete suprafaa care poart pr i pentru a masca astfel o perete sau chiar aezat; dup cteva minute poate s-i reia calviie de nu prea mare importan. Inconvenientul prin mersul pentru o distan echivalenta (claudicaie inter cipal al acestei tehnici este faptul c pacientul trebuie s mitent). sufere o deformare a craniului timp de ase sptmni pn Tratamentul va fi fie medical (reeducare, purtare a unui la dou luni, durat necesar dilatrii. lombostat, injectare de corticosteroizi), fie chirurgical, fie Implanturile de piele a capului permit s se amplaseze mixt. pr artificial, fir cu fir. Din nefericire aceast tehnic pro voac frecvent mici infecii la rdcina acestor fire. n plus, CANCER. Boal care are ca mecanism o proliferare se observ o pierdere anual a 15-20% din implanturi. celular anarhic, necontrolat i nentrerupt. Dac tehnica este bine tolerat, poate fi repetat n mod Se menioneaz, n Europa i n America de Nord, regulat. predominana cancerelor de plmn, atribuibile n proporie Perucile permit camulfarea calviiei. Ele sunt astzi de 90% tabagismului, a cancerelor colorectale, legate, deosebit de bine adaptate, meninute prin lipire, mpletire, probabil, n parte de alimentaie, i a cancerelor de sn, cu cauze nc puin clare. n Africa se evideniaz frecvena implanturi subcutanate cu retenie prin ploturi magnetice cancerelor de ficat n zonele endemice pentru hepatit B sau de titan. -> ALOPECIE. i cea a cancerelor de col uterin n rile n care natalitatea este ridicat i unde nc igiena este defectuoas, ceea ce CANALULUI ARTERIAL (persistent a).Anomalie are drept consecin un nivel ridicat al bolilor transmisibile caracterizat prin absena nchiderii, dup natere, a cana sexual (papiloma sau herpes), care pot sta la originea acestor lului care leag la ft aorta de ramura stng a arterei cancere. pulmonare. Canalul arterial este sistematic obliterat pe cale chirur gical. Foarte recent a fost propus o metod de nchidere a canalului arterial: ea const din amplasarea, n cursul unui cateterism (introducerea unei sonde pe cale vascular), unui fel de dubl umbrel. Rezultatele tratamentului i prognosti cul sunt excelente. CANALULUI CARPIAN (sindrom al). Sindrom caracterizat printr-o senzaie de amorire, de furnictur sau chiar de durere a degetelor. Sindromul canalului carpian survine mai ales noaptea sau dimineaa la trezire. El este provocat de compresia nervului median n canalul carpian, pe faa anterioar a ncheieturii minii i se complic uneori prin paralizia degetelor. Sindromul afecteaz cel mai des femeile n timpul sarcinii i la vrsta menopauzei. CAUZELE. Cancerele sunt cauzate de expunerea la viru suri, la substane naturale sau chimice, la radiaii. Aceasta are ca efect inducerea de mutaii sau de exprimri neadec vate ale diferitelor gene numite oncogene, implicate n proliferarea celulelor, n diferenierea lor i n reglarea acestor fenomene. Oncogenele se afl n mod normal sub controlul genelor inhibitoare, antioncogenele, care pot fi pierdute sau pot suferi ele nsele o mutaie sub aciunea agenilor mai sus enumerai, funcia lor fiind n acest caz redus. Dar aceste antioncogene pot lipsi n mod ereditar, ceea ce explic, n parte, existena predispoziiilor familiale la cancere. ALCOOLUL. La brbat, alcoolul este un factor de risc pentru cancerele cavitii bucale, ale faringelui, ale esofagului i ale ficatului (creterea riscului variaz ntre 2 i 15% dup cantitile bute i dup organele atinse). n sfrit, efectul

97
conjugat al alcoolului i tutunului corespunde unor riscuri mai mari dect suma riscurilor luate separat (efect multi plicativ). Un numr de studii arat c exist un risc crescut de cancer de sn la femeile care beau buturi alcoolizate, comparativ cu cele care nu beau astfel de buturi. ALIMENTAIA. Studii au atras atenia asupra rolului alimentaiei n geneza anumitor cancere, alimentele fiind incriminate ca atare (grsimile), prin deficien (fibre, vitamine) sau prin contaminare intermediar (aflatoxin, nitrii). Rolul grsimilor n carcinogenez este suspectat mai ales n cazul cancerelor colorectale, dar i n cancerele de sn, ale endometrului i ale prostatei. Studii au pus n eviden o cretere a riscului n paralel cu consumul de grsimi, dar au revelat un efect protector al fructelor i legumelor; n ce privete rolul cafelei n cancerele de pancreas, acesta n-a putut fi dovedit. Nitriii, provenind din sarea utilizat pentru conservarea alimentelor, sunt acuzai c ar crete riscurile cancerului de stomac. Aflatoxin, contaminnd hrana depozitat n locuri calde i umede, este incriminat n cancerele primitive de ficat, n asociere cu virusul hepatitei B. IRADIEREA. n 1944, o publicaie dezvluia faptul c radiologii mureau de zece ori mai muli de leucemii dect ceilali medici. La supravieuitorii bombardamentelor atomice de la Hiroshima i Nagasaki, n 1945, primele cazuri de leucemie au fost'observate n 1948, cu un vrf n 1951-1952. Au fost observate alte tipuri de cancere n numr anormal de mare Ia 15 ani dup expunere i unele se mai ntlnesc i azi, la supravieuitorii care primiser mai mult de 1 gray (unitatea de doz de iradiere). n acest ultim caz, exist o cretere semnificativ a numrului de cancere, care variaz dup esuturile iradiate: n principal, sunt afectate mduva osoas, glanda tiroid, snul, osul. Leucemiile apar n medie la 8 ani dup iradierea cauzal, sarcoamele la 20 de ani dup ea, alte tumori la 30-40 ani dup iradiere. Reglementarea radioproteciei a permis s dispar riscurile profesionale, n particular la radiologi, la manipulatorii i lucrtorii de la instalaiile atomice. n plus, progresele radiologiei i noile metode de imagerie medical au diminuat pentru pacieni riscurile legate de radiografii. BOLILE. Cteva boli rare sunt nsoite de un risc crescut al cancerelor care afecteaz n mod specific anumite organe (de exemplu, retinoblastomul n trisomia 21). Ele pot da natere dintr-o dat unor tumori maligne care fie sunt singura lor manifestare (retinoblastomul, nefroblastomul), fie constituie o manifestare a sindromului, ori dau natere unei patologii netumorale, dar cu mare probabilitate de transformare malign (de exemplu, polipoza colic). MEDICAMENTELE CANCERIGENE. Atenia asupra rolului cancerigen al hormonilor a fost atras prin apariia cancerului de vagin la fetiele nscute din mame care au primit dietilstilbestrol (estrogen) n primele 3 luni de sarcin. Atunci cnd estrogenii sunt utilizai drept contraceptive,

CANCER
adic asociai cu progestative, riscul de a aprea un cancer de sn este sensibil acelai la utilizatoare i la neutilizatoare. Utilizarea de contraceptive orale strnete unele rezerve, privind durata de utilizare, utilizarea naintea unei prime sarcini i utilizarea de ctre femeile atinse de o afeciune benign a snului. Totui, anchetele americane, realizate pe o populaie de femei aflate la menopauz i care au primit un tratament estrogenic, au artat o cretere, de ordinul 4-8 ori, a riscului unui cancer al corpului uterin - aceast cretere fiind direct legat de doza i de durata tratamentului cu estrogeni. Totui, utilizarea actual a estroprogestativelor pare s fi fcut s dispar acest risc, chiar s se dovedeasc faptul c ele sunt protectoare. n afara hormonilor, medicamentele pentru care s-a pus n eviden o cretere a riscului de cancer sunt n principal imunosupresoarele, anticanceroasele i derivaii arsenicali. PREDISPOZIIILE FAMILIALE. La unele cancere se observ predispoziii familiale. Astfel, membrii unei familii care cuprinde o persoan afectat de un cancer de colon, de ovar sau de sn prezint un risc de l-\ ori mai mare dect altele de a fi atinse de acelai cancer. Aceast cretere a riscului este totui mic i probabil poate fi explicat printr-un mecanism care depinde de mai multe gene, antrennd o predispoziie creia i se adaug riscurile legate de factorii de mediu. RADIAIILE SOLARE. Modul de a se bronza din aceste ultime decenii este nsoit, n toate rile, de o puternic cretere a incidenei tumorilor cutanate, carcinoamelor i melanoamelor. Rolul radiaiilor U.V. (ultraviolete), n parti cular ale U.V.B., cele mai scurte ca lungime de und i cele fos cuta eviden att prin observaii epidemiologice, cat i prin modele experimentale. Cancerele cutanate sunt mult mai frecvente la subiecii cu pielea deschis la culoare. SUBSTANELE CANCERIGENE. n 1975, a fost stabilit relaia ntre expunerea la funingine a coarilor i apariia unui cancer al scrotului. n 1985, un mare numr de cancere de vezic a fost semnalat la muncitorii din industria coloranilor. Cele mai recente evaluri ale Centrului inter naional de cercetare privind cancerul arat c, din 707 substane i procedee industriale testate, 7 procedee i 23 substane s-au dovedit a fi cancerigene pentru om. TUTUNUL. Explozia spectacular a cancerelor bronhopulmonare atrgea atenia, n urm cu 40 de ani, asupra rolului tutunului. n conformitate cu numeroase anchete epidemiologice, tutunul este rspunztor de aproximativ 90% din cancerele pulmonare. Riscul este cu att mai important cu ct se fumeaz mai mult, de mai mult vreme, cu ct se inhaleaz mai mult fumul i cu ct se ncepe fumatul mai de tnr. Filtrul micoreaz riscul, tutunul negru l crete. n sfrit, trebuie menionat o cretere a riscului cancerelor bronhopulmonare la persoanele care triesc ntr-un mediu cu fum (fumtorii pasivi).

CANCER A tri cu un cancer Din ce n ce sunt mai numeroi pacienii care triesc ani de zile cu un cancer care nu poate fi eradicat, dar a crui evoluie este oprit sau, cel puin, frnat suficient de mult pentru a fi ndeprtat orice pericol pe termen mediu. Aceast stabilizare a bolilor nc incurabile este, adesea, primul pas spre viitoarele vindecri. Ea creeaz noi raporturi pe care pacienii i medicii nva s le realizeze, astfel nct ea le modific n mare msur comportamentele, fcndu-i pe primii s aib mai mult ncredere, iar pe ceilali s dovedeasc mai mult transparen. Aceast situaie nou genereaz noi probleme medicale, integrate n viaa zilnic a bolnavilor. Astfel, n cazul apariiei infeciilor, care sunt adesea mai frecvente la pacienii cu imunitatea alterat prin tratamente sau prin boal, pacienii trebuie s fie vaccinai profilactic cu vaccinurile adecvate i s fie tratai cnd infeciile se instaleaz. Alimentaia pacienilor nu trebuie s fie neglijat: ei trebuie s-i ia vitaminele necesare sub VIRUSURILE. Rolul retrovirusuriloreste acum bine stabilit la animal; la om, dup cunotinele actuale, doar retrovirusurile H.l.V. (SIDA) i HTLV1 (leucemie) par s aib o potenialitate oncogenic. n schimb, se precizeaz rolul anumitor virusuri A.D.N. (acid dezoxiribonucleic) n apariia unor cancere umane. Prima legtur pus n eviden ntre virus i cancer a fost cea a unui virus din familia Herpesviridae (virusul lui Epstein-Barr) cu limfomul african al lui Burkitt (1964). Acelai virus a fost,doi ani mai trziu, incriminat n cancerul nazofaringelui. n 1978, a fost evocat legtura ntre virusul hepatitei B (HBV) i cancerul primitiv al ficatului, atunci cnd s-a observat concordana de distribuie geografic ntre zonele cu risc nalt de hepatocarcinom i cele cu hepatit B. Raportul ntre papilomavirusuri (HPV) i cancerele colului uterin reprezint al treilea sistem virus-cancer. De muli ani, s-a artat rolul bolilor virale transmisibile sexual n dezvoltarea cancerelor de col uterin. Se acumuleaz elementele care evideniaz rolul predominant al unor HPV (n particular suele 16, 18, 33). SIMPTOMELE I DIAGNOSTICUL. Multiplicitatea can cerelor i specificitatea lor proprie fac dificil enumerarea tuturor simptomelor bolii. Totui, o pierdere important n greutate i mai mult sau mai puin rapid, o lips de poft de mncare, o stare de oboseal intens, o pierdere de snge prin scaune sau pe gur, n sfrit dureri diverse sunt semne funcionale care pot fi asociate cu prezena unui cancer. Dezvoltarea adesea silenioas a cancerelor tinde s ntr zie diagnosticarea i ridic probleme medicilor, care nu vd pacientul dect ntr-un stadiu deja avansat al bolii. Uneori, boala este descoperit dintr-o ntmplare, n cursul unei vizite medicale sau al unui examen al sngelui. Diagnosticul se pune prin examenul clinic, prin examene de laborator, prin examene radiologice i endoscopice, prin biopsii.

98

form de cruditi, s mnnce ndeosebi pete oceanic, ale crui lipide au un efect preventiv asupra cancerelor i poate chiar asupra extinderii lor. Pofta de mncare, adesea mic, poate fi restabilit, eventual prin administrarea de corticosteroizi sau de anabolizante. Eforturile fizice nu le sunt, n general, contraindicate; din contr, pacientul trebuie s duc o via pe ct de normal posibil. n ceea ce privete starea psihic, aceasta merit cea mai mare atenie din partea medicilor, care pot prescrie medicamente mpotriva anxietii, cu condiia de respectare a contraindicaiilor. Durerile, dac exist, pot fi calmate ntotdeauna. Medicii, uneori, le subestimeaz; pacientul trebuie s in cont de ele i s le trateze. n sfrit, subiectul care este purttor al unui cancer trebuie s poat recurge, de fiecare dat cnd dorete, i la un al doilea sfat privind tratamentele propuse sau n curs. Medicii trebuie s dea curs acestei cereri, dovedind un spirit de cooperare legitim. EVOLUIA CANCERULUI. O dat declanate prin acti varea oncogenelor, care au suferit sau nu mutaie, i din cauza pierderii sau alterrii prin mutaie a uneia sau mai multor antioncogene, cancerele sufer o cretere a maligni tii care le face din ce n ce mai capabile s ocoleasc obsta colele pe care organismul sau tratamentele le pun n calea lor. Ele avanseaz, de asemenea, n organism, adic se ntind pe loc n mod caracteristic n esutul de origine i n esuturile nvecinate, putnd fi responsabile de compresia organelor. n acelai timp, ele disemineaz la distan, prin mici focare distincte, metastazele. Avansarea anatomic a cancerului trebuie s fie eva luat prin diferite examene complementare (scanografie, imagerie prin rezonan magnetic, scintigrafie). Aceast evaluare permite o clasificare a fiecrui cancer care, asociat cu caracteristicile sale histologice, permite alegerea tratamentului cel mai bine adaptat. TRATAMENTUL I PREVENIREA. Tratamentul se face prin chirurgie, radioterapie (radiaii X sau de nalt ener gie, cobaltoterapie), chimioterapie (administrarea de medi camente avnd un efect distructor i imunologic) i/sau hormonoterapie (administrarea de hormoni). Cercetrile actuale se orienteaz spre metode terapeutice capabile s redea celulelor canceroase caracterele normale (tratament de redifereniere). n acest domeniu, au fost obinute succese reale recent n unele tipuri de leucemie. Din pricina difi cultilor de depistare i de tratare a bolii, prevenirea cance rului are o deosebit importan. Sensibilizarea populaiei pare un factor decisiv. Anumite gesturi, ca autopalparea snilor, ar trebui s fie curente. De asemenea, trebuie insistat asupra respectrii unei anumite igiene a vieii i abolirii, n msura posibilitilor, a comportamentelor de risc.
- ANTIONCOGEN, CHIMIOTERAPIE, ANTICANCEROAS, CO >

BALTOTERAPIE, CURIETERAPIE, HORMONOTERAPIE ANTI-

99
CANCEROAS, IMUNOTERAPIE ANTICANCEROAS, O N C O G E N .

CANIIE
Candidozele cutanate sunt localizate la nivelul plicilor corpului i sunt favorizate de macerare. Ele se traduc printr-un intertrigo, leziune care ncepe din profunzimea plicii, care devine roie, zemuind i pruriginoas, se ntinde simetric de o parte i de alta a unui gulera albicios. Candidozele cutanate pot s se dezvolte, de asemenea, la baza unghiilor, unde provoac o turniol (panariiu super ficial), sau complic un eritem fesier al sugarului. Candidozele genitale se traduc, la femeie, printr-o vulvovaginit cu pierderi albicioase, iar la brbat printr-o balanit cu apariia unei secreii albe cremoase n anul situat ntre gland i prepu, mncrimi i scurgere uretral frecvent. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticarea candidozelor pielii i mucoaselor se bazeaz pe analizarea prelcvatelor, cu examinare direct sau dup cultivare. Infecia este tratat prin aplicarea de antifungice locale prescrise sub form de creme, de pomezi, de soluii sau de ovule, n funcie de localizare. Un tratament sistematic al partenerului se impune n caz de candidoz genital. Tratamentul cu antifungice generale este necesar n formele severe sau recidivante. Candidozele profunde. Acestea sunt consecutive pro pagrii unei candidoze a pielii sau a mucoaselor care disemineaz pe cale sangvin sau plecnd de la o perfuzie i se manifest la subiecii imunodeprimai, la pacienii dotai cu corpuri strine definitive (protez valvular cardiac, cateter intravenos) i la heroinomani. Ele pot s ating creierul (meningit, abces al creierului), ochiul (retinit septic, endoftalmie), inima (endocardit), pl mnii, ficatul, splina, rinichii i cile urinare superioare. Candidoz orofaringean are drept complicaie frecvent o atingere a esofagului cu disfagie (jen la deglutiie). DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticarea se face prin punerea n eviden a levurilor prin examen direct i prin cultivarea pe mediul specific a prelevatelor, ceea ce permite identificarea speciilor. Examenul serologic (cutarea anticorpilor anh-Candida) se dovedete adesea puin operant ca mijloc de diagnosticare. Tratamentul face apel la antifungice pe cale local sau general. CANIIE. Albire fiziologic sau patologic a prului. Caniia este, n general, legat de vrst, ncepnd ntre 30 i 50 ani la etniile europene. n caz de apariie mult mai precoce, ea este de origine ereditar. O caniie prematur poate, de asemenea, s fie urmarea unei mbtrniri precoce, consecina unei anomalii genetice, sau unor boli autoimune. Acesta din urm este cazul cu vitiligo (tulburri de pigmentaie), cu pelada (alopecie localizat i brutal) n faza de recretere a prului, a unei tiroidite (inflamaie a glandei tiroide) etc. Nu exist un tratament medical.

RADIOTERAPIE. CANCEROLOGIE. Specialitate medical care se con sacr studiului i tratrii cancerelor. SINONIME: carcinologie, oncologie. CANCERULUI (prevenire a). Ansamblu de msuri care vizeaz lupta mpotriva expunerii la factorii de risc ai carcinogenezei (prevenia primar) i tratarea strilor precanceroase (prevenia secundar). Factorii de risc sunt definii plecnd de la anchetele epidemiologice retrospective i prospective. Bolile ereditare, predispunnd la un cancer, i tumorile al cror risc este transmis ereditar nu stau la originea dect a puine forme de cancer. n schimb, 90% dintre cancere sunt legate de factori exteriori sau de mediu. Cancerele consecutive polurii sau unei expuneri profesionale sunt estimate la 10%. Modul de via, comportamentul individual constituie cauza n mai mult de 80% dintre cancere. PREVENIE PRIMAR. Aceasta se bazeaz pe modifi carea modurilor de via i de comportament, factorii de risc cei mai frecveni. Tutunul este rspunztor de 30% din totalitatea deceselor prin cancer. Mai mult de 90% dintre cancerele bronhopulmonare, prima cauz de mortalitate prin cancer din lume, i cancerele cilor aerodigestive (cancere orofaringolaringeene i esofagiene) i sunt direct imputabile. Alcoolismul, nu direct carcinogen, dar foarte des asociat tabagismului, are un rol de cofactor multiplicativ de risc pentru cancerele cilor aerodigestive superioare: 9/10 dintre acestea se observ la indivizii consumatori de alcool i de tutun. Alimentaia, atunci cnd este bogat n grsimi saturate i n proteine, i srac n fibre, multiplic riscul cancerelor digestive (stomac, colon i rect), dar i pe cel al cancerelor hormonodependente (sn, endometru, prostat). Un consum excesiv de alimente afumate majoreaz riscul cancerului de stomac. Ali factori de risc, ca expunerile prelungite la soare sau infeciile cu papilomavirus (boli virale transmisibile sexual), favorizeaz, respectiv, apariia cancerelor cutanate, n special a melanoamelor maligne, i a cancerelor anogenitale. CANDIDOZ. Orice boal cauzat de proliferarea ciu percilor levuriforme din genul Candida. SINONIM: moniliaz. Candidozele cutanate i ale mucoaselor. Acestea se pot prezenta sub trei aspecte cracteristice: Candidozele buca/e se traduc cel mai des printr-un muguet: dup o faz acut n care limba i faa intern a obrajilor sunt de un rou aprins, uscate i lucioase, apar depuneri albicioase cremoase, care se desprind dac sunt raclate cu apstorul de limb i care pot nnegri limba.

CANNABIS
CANNABIS. 1. Denumirea tiinific a cnepii {Cannahis indica). 2. Substan extras din cnepa indian, utilizat ca stupefiant sub diferite forme, ca haiul i marijuana, fn afara dependenei psihice, cannabisul provoac nume roase efecte secundare: greuri, vome, accelerare cardiac, anomalii de coordonare a micrilor, iritabilitate, tulburri de memorie i de raionament, pierderea noiunii timpului i spaiului i, luat n doze mari, crize schizofrenice i paranoice. CANULA. Mic tub de metal, material plastic sau cauciuc care permite trecerea aerului sau a unui lichid printr-un orificiu, natural sau practicat chirurgical. CAPACITATE PULMONAR. Cantitate de aerprezent n plmni, msurat n scopuri diagnostice n timpul unei explorri funcionale respiratorii. CAPILAR. Vas de diametru foarte mic care conduce sngele de la arteriole la venule. SINONIM: capilar sangvin. CAPILARITA. Inflamaie acut sau cronic a capilarelor sangvine,uneori a arteriolelor i venulelor alturate, antre nnd manifestri cutanate predominant la nivelul gambelor. CAUZE. Capilaritele au cauze i mecanisme, n general, prost cunoscute. Uneori poate fi invocat un mecanism imunologic, o diminuare a circulaiei venoase (varice i flebite ale membrelor inferioare) sau un factor alergic. SIMPTOME l SEMNE. Capilaritele sunt rspunztoare de mai multe simptome cutanate, mai mult sau mai puin difuze, asociate n mod divers: purpura, semnul cel mai caracteristic; o coloraie brun sau glbuie a pielii, datorat depunerilor de fier provenind din globulele roii distruse pe loc; o form frecvent este dermita ocre a gambelor, consecina unei insuficiene cronice a circulaiei venoase. TRATAMENT. Nu exist un tratament curativ realmente eficace, n afara celui al unei eventuale cauze. Corticosteroizii i pomezile atenueaz mncrimile i leziunile eczematiforme pe care le prilejuiete aceast inflamaie. CAPILAROSCOPIE. Tehnic de examinare a vaselor capilare cutanate, permind diagnosticarea unor tulburri circulatorii: vascularitele i conectivitele. Simpl, rapid i inofensiv, examinarea const n observarea capilarelor prin piele. Pacientul i pune mna pe o plac luminoas. Medicul observ, cu ajutorul unui microscop, pielea de la marginea unghiei cu scopul de a nota numrul i aspectul capilarelor. Fotografiile vor permite comparaiile ulterioare. CARACTER. n genetic, desemneaz orice caracteristic individual transmisibil n mod ereditar generaiilor urmtoare.

100
CARACTERIAL, -. Se refer la un subiect, cel mai des un copil, al crui caracter este perturbat fr ca el s prezinte totui o adevrat boal psihiatric. La copil, tulburrile caracteriale (sau de caracter) se manifest printr-un comportament de opoziie: agresivitate, turbulen, intoleran la disciplin, lenevie, dispersare continu a ateniei. Acestea pot fi cauzate de probleme afective sau relaionale, dar i de o afeciune organic; astm, infecie necunoscut, parazitoz, sechele ale unui trauma tism cranian etc. Tratamentul acestor tulburri trebuie deci precizat de la caz la caz. Termenul caracterial, concomitent restrns i deosebit de extensibil, nu caracterizeaz nici o boal precis i tinde astzi s cad n desuetudine. CARATE. Boal infecioas contagioas nevenerian provocat de o bacterie, Treponema carateum. SINONIM: pinla. Carate este o treponematoz endemic n anumite ri din America Latin. Transmiterea se face prin contacte cutanate directe i prin ustensile de buctrie. Ea afecteaz copilul i adultul. Aceast boal se manifest prin papule scuamoase, apoi prin pete roz, roii sau violacee care, cnd mbtrnesc, iau o culoare brun-negricioas sau se albesc. Boala nu are complicaii. Carate este tratat eficace prin administrarea de penicilin. CARBAMAT. Medicament utilizat n tratamentul manifestrilor de anxietate. CARCINOGENEZA. Apariie a unui cancer pornind de la o celul transformat prin mai multe mutaii. SINONIME: cancerogeneza, oncogenez. CARCINOID. Tumor benign sau malign puin voluminoas care se dezvolt mai ales n mucoasele digestive, uneori n mucoasa bronic, pe seama celulelor endocrine zise argentafine (colorabile cu unele sruri de argint). SINONIM: tumor argentafin. Carcinoidele benigne nu se manifest prin nici un simptom i sunt descoperite cu ocazia unei intervenii sau al unui examen efectuat pentru alt boal (apendicectomie sau endoscopie). Carcinoidele maligne pot obstrua intestinul i pot da metastaze n ficat i n ganglionii abdominali. Tratamentul carcinoidelor benigne const n ablaia chirurgical complet a tumorii sau a tumorilor (carcinoidele apendicelui, de exemplu). n caz de carcinoid malign, evoluia foarte lent a tumorii justific terapiile multiple: radioterapia, ablaia chirurgical extins a metastazelor, n mod excepional transplantul hepatic. CARCINOM. Tumor malign dezvoltat pe seama esuturilor epiteliale. SINONIM: epitelioma. Carcinoamele reprezint n jur de 80% din cancere. Ele pot s se dezvolte pe piele, mucoasele digestive, respiratorii,

101
genitale i urinare, pe toate glandele anexate acestor esuturi (sn, ficat, pancreas, rinichi, prostata) i pe glandele endocrine (tiroid, suprarenal). Gravitatea lor depinde de sediul tumorii (carcinomul pielii are,n general,o evoluie favorabil) i de aspectul su microscopic, adic de capacitatea acesteia de a reproduce mai mult sau mai puin fidel esutul n care ea se dezvolt. CARDIOLOGIE. Studiu al funcionrii cordului i, n particular, al bolilor care ating cordul i vasele sangvine. CARDIOMEGALIE. Creterea n volum a inimii. CAUZE. Ele sunt de trei tipuri. Dilatarea uneia sau mai multor caviti cardiace poate rezulta dintr-o proast funcionare valvular, dintr-un defect de irigare a muchiului cardiac (cardiopatie ischemic), sau dintr-o boal chiar a muchiului cardiac. Hipertrofia miocardica (ngroarea muchiului cardiac la nivelul unuia sau ambelor ventricule) poate fi consecutiv prezenei unui obstacol al ejeciei sangvine a inimii (hiper tensiune arterial, ngustarea sever a valvulei aortice) sau existenii unei boli a muchiului cardiac nsui; atunci se vorbete de o cardiopatie hipertrofic. Efuziunile pericardice sunt responsabile de o lrgire a profilului cardiac, vizibil la radiografie i ecografie, urmare a acumulrii de lichid n interiorul pericardului (nveliul inimii). Acest lichid este de tip serofibrinos, serohematic sau doar din snge, n funcie de cauza sa. Tratamentul unei cardiomegalii este cel al cauzei sale, atunci cnd ea este curabil. CARDIOMIOPATIE. -> MIOCARDIOPATIE. CARDIOPATIE. Orice boal de inim, indiferent de originea ei. CARDIOSTIMULARE. Metod de tratament a unor tulburri de ritm cardiac prin oc electric extern. SINONIM: defibrilare. CARDIOTONIC. Medicament care crete fora de con tracie a inimii. SINONIM: tonicardiac. Medicamentele cardiotonice sunt indicate n caz de insuficien cardiac i pentru a trata unele tulburri ale ritmului (accelerare, ncetinire). Ele sunt prescrise Fie pe cale injectabil n caz de urgen, ntre care ocul cardiogenic i stopul cardiocirculator, fie pe cale oral pe termen lung (modul obinuit de administrare a medicamentelor digitalice). Fiecare produs are propriile lui efecte nedorite, dar toate au un risc comun: apariia tulburrilor de ritm cardiac, uneori grave (accelerarea sau ncetinirea prea intense). CAREN AFECTIV. Absen sau insuficien a schimburilor afective eseniale dezvoltrii i echilibrului afectiv al unui subiect.

CARIE Privarea prelungit de contactul cu mama sau un sub stitut matern antreneaz la sugar o inhibiie anxioas, un dezinteres pentru lumea exterioar (depresiune anaclitic) care sunt nsoite de anorexie, insomnie, agitaie, ntrziere psihomotorie i tulburri psihosomatice. Este ceea ce se numete sindromul de spitalism. Dac aceast caren se prelungete dincolo de 3-4 luni, copilul risc s sufere afectri psihice i fizice ireversibile. La adult, situaiile ca doliul, infirmitatea, emigrarea etc. pot amplifica unele tendine la paranoia, la introvertire sau la tulburri de caracter care nchid individul n singurtate i risc, n semn de reacie, s declaneze tulburri psihi atrice acute. La subiectul n vrst, lipsa de schimburi afective precipit adesea procesul de senilizare i chiar poate declana reacii de prbuire, mergnd pn la sinucidere. CAREN ALIMENTAR. Absen sau insuficien a unor alimente indispensabile echilibrului i dezvoltrii fizice a subiectului. O caren alimentar poate fi global sau selectiv i poate s se refere la nutrimente, acionnd n foarte mici doze, ca srurile minerale, oligoelementele, acizii aminai sau vitaminele. Ea poate fi legat de un defect de aport, de un regim dezechilibrat sau de o incapacitate a organismului de a utiliza nutrimentele sus-menionate. Afeciunile orga nice care nsoesc anorexia (cancerul, hepatita, tuberculoza) au, de asemenea, drept consecin carenele de diferite grade de gravitate. Efectele unei carene alimentare sunt cu att mai dezastruoase cu ct survin mai precoce. La embrion, ft sau sugar, carena alimentar mpiedic diviziunea celular. Un copil care a suferit o caren alimentar nainte de naterea sa i n cursul primului su an de via risc s prezinte debiliti ale sistemului nervos central i atunci rul este ireversibil. n schimb, o caren alimentar care afecteaz un copil mai mare de un an nu are dect efecte temporare, deoarece acesta poate fi restabilit n urma unei alimentaii

CARIE. Boal ce distruge structurile dintelui, evolund de la periferie (smal) spre centrul dintelui (pulpa dentar). FRECVENA. n prezent, n regiunea parizian, de exemplu, un adolescent de 12 ani prezint n medie 4 carii. Aceast inciden este probabil consecina abundenei cres cnde a alimentaiei cu glucide. CAUZE. O carie este cauzat de aciunea combinat a trei factori: placa dentar (substana care se formeaz pe dini, compus din resturile alimentare, din mucusul salivar i din bacterii), terenul (constituia dintelui, ereditatea) i ali mentaia. Bacteriile plcii dentare asimileaz zaharurile rapide, prolifereaz i secret un acid care atac dinii i antreneaz formarea unei caviti. SIMPTOME I SEMNE. Caria se instaleaz de preferin n zonele neregulate, dificil de curat. Ea ncepe prin a ataca smalul, crend o cavitate. La nceput nedureroas, ea

CARIOTIP
progreseaz n esutul calcificat care acoper pulpa (dentina), mrind cavitatea i permind bacteriilor s invadeze pulpa dezgolit din centrul dintelui. Dintele devine atunci sensibil la contactul cu frigul i cu cldura, apoi la cel cu zaharurile. Netratat, caria antreneaz distrugerea dintelui i infectarea osului subiacent prin ptrunderea microbilor. PREVENIRE. Prevenirea trebuie s acioneze asupra celor trei cauze ale cariei: placa bacterian trebuie s fie eliminat zilnic printr-un periaj minuios completat cu trecerea printre dini a aei dentare. O alimentaie echilibrat, srac n zaharuri rapide (pe care le putem nlocui prin zaharuri de substituie) este, de asemenea, eficace. n particular, nu trebuie ncurajai copiii s mnnce dulciuri, nici s li se ofere acestea nainte de culcare. n sfrit, este posibil s se intervin de o manier precoce asupra constituiei dintelui ntrindu-i smalul prin administrarea de fluor (n ap, n sare sau n comprimate) n cursul primilor doisprezece ani de via. n plus, se impune o supraveghere regulat (aproxi mativ anual) prin consultarea unui dentist. CARIOTIP. Totalitatea cromozomilor unei celule sau ai unui individ, specific unei anumite specii. SINONIM: com plement cromozomic. Prin extensie, termenul cariotip desemneaz reprezen tarea fotografic a cromozomilor unei celule. n medicin, examenul cariotipului permite punerea n eviden a aberaiilor cromozomiale (anomalii privind numrul sau structura cromozomilor). Astfel, n trisomia 21 (mongolism),cariotipul evideniaz 3 cromozomi 21 (de unde i numele bolii) n loc de 2 cromozomi. CARL SMITH (boal a lui). Boal acut a copilului, probabil de origine viral, care se traduce printr-o hiperlimfocitoz (creterea marcat a numrului de limfocite, un tip de globule albe, din snge). Boala se caracterizeaz printr-o rinofaringit febril cu diaree, asociat uneori cu o erupie cutanat sau cu o meningit limfocitar, foarte rar cu adenopatii (creterea n volum a ganglionilor) i cu o splenomegalie (creterea n mrime a splinei). Evoluia este scurt, benign i nu necesit nici un tratament. CARNE. Aliment furnizat de carnea i viscerele de mamifere i psri. Carnea este un aliment de mare interes dietetic, n special datorit coninutului su bogat n proteine de bun valoare nutriional (de la 18 la 20 grame n medie pe 100 grame carne), n fier (prezent sub forme deosebit de bine asimi labile de ctre organism), n zinc i alte minerale ca vita minele, n principal cele ale grupului B. Valoarea sa energetic, variind dup speciile animale i dup bucat, depinde n mare parte de coninutul su n lipide: de la 110 (cal, vac slab, pui, bibilic) pn la 500 kilocalorii (mezeluri) pentru 100 grame produs, cu un coninut n lipide care poate varia de la 2 la 47%.

102
Contrar unei opinii rspndite, carnea alb" (pui, bibi lic, viel, iepure de cas etc.) este tot att de bogat n proteine ca i carnea roie" (cal, vac etc). Astfel, valoarea nutriional a crnii de pasre este apropiat de cea a altor crnuri: ea aduce ntre 110 (pui, bibilic, porumbel) i 230 (ra, gsc) kilocalorii pentru 100 grame carne i furni zeaz ntre 17,5 i 23 grame de proteine i ntre 2,5 i 18 grame de lipide; aceste lipide sunt, n principal, localizate n pielea animalului i sunt compuse n cea mai mare parte din acizi grai mononesaturai, care au un efect favorabil asupra HDL colesterolului supranumit i colesterol bun". CARNITIN. Acid aminat al crui deficit poate provoca o miopatie (boal grav a muchilor). CAROTEN. Pigment portocaliu, liposolubil, precursor al vitaminei A, prezent n morcovi, roii, unele legume verzi, n fructe, n laptele integral i n unt. Un consum excesiv de alimente bogate n beta-caroten provoac o nglbenire a pielii. Aceast coloraie dispare rapid de ndat ce se suprim excesul de aport alimentar n beta-caroten. Beta-carotenul protejeaz pielea fa de soare prin stimularea sintezei melaninei. CAROTID (arter). Arter a gtului i a capului. Exist dou carotide primitive, una dreapt, alta stng. Cele dou vase merg de o parte i de alta a traheei de la baza gtului pn la nlimea larginelui, unde se divid fiecare n dou ramuri principale, carotida intern i carotida extern. FIZIOLOGIE. Carotidele au dou zone sensibile, de fiecare parte a gtului; sinusul carotidian, care intervine n reglarea tensiunii arteriale, i corpusculul carotidian, sau glomusul carotidian, care joac un rol important n reglarea saturrii n oxigen a sngelui i n funcionarea respiraiei. PATOLOGIE. ntreruperea tranzitorie a circulaiei ntr-o arter carotid poate provoca un accident ischemic tranzitoriu (A.I.T.). Ocluzia uneia dintre aceste artere poate antrena un accident vascular cerebral (A.V.C.). CARP. Totalitate a oaselor i articulaiilor situate ntre mn i antebra, formnd osatura ncheieturii minii. CARTILAGIU. esut conjunctiv care constituie scheletul la embrion; la adult se ntlnete n cantitate mic, ndeosebi la nivelul suprafeelor osoase ale unor articulaii. Cartilagiul (cartilajul), o lamel alb, neted i lucioas, supl, rezistent i elastic, este format din celule, condriocitele, care asigur rennoirea lui, fibre de colagen i substana de baz, constituit mai ales din proteoglicani (molecule mari spongioase). PATOLOGIE. Unele boli infectioase, tumorale, inflamatorii (artrita) sau degenerative (artroza), sau bolile osoase ca osteocondrita sau condrocalcinoza provoac o alterare a cartilagiului.

103
CASTRARE. Ablaie chirurgical a testiculelor (orhidectomie bilateral) sau a ovarelor (ovariectomie bilateral). Castrarea face parte din tratamentul unor cancere geni tale (de ovare). Ea mai este practicat i pentru reducerea nivelurilor sangvine de hormoni, estrogeni sau testosteronul, care stimuleaz dezvoltarea cancerelor hormonodependente de sn i de prostat. Aceast intervenie trebuie s fie deosebit de ablaia unilateral a testiculului sau a ovarului, practicat pentru tratarea tumorilor acestor organe i nu antreneaz nici una dintre consecinele castrrii. CAEXIE. Stare de slbiciune profund a organismului, legat de o denutriie foarte important. Caexia n sine nu este o afeciune, ci un simptom ale crui cauze sunt diverse. Ea poate constitui consecina unei anorexii (diminuarea sau pierderea total a poftei de mncare). CATALEPSIE. Stare fizic tranzitorie caracterizat printr-o rigiditate a muchilor feei, trunchiului i mem brelor, care rmn ncremenii n atitudinea de origine. CATAPLEXIE. Dispariie brusc a tonusului muscular, antrennd cel mai des cderea subiectului. Cataplexia survine cu ocazia unor emoii puternice, agreabile sau neplcute, i dureaz, n general, de la cteva secunde pn la cteva minute. Ea rezult din declanarea intempestiv a mecanismelor somnului. Un tratament psihostimulant permite prevenirea acestui risc la cei care prezint aceast manifestare. CATAR. Inflamaie acut sau cronic a unei mucoase, mai ales din cile aeriene superioare (nas, faringe), cu hipersecreia nepurulent a acestor glande. CATARACT. Opacifiere parial sau total a crista linului, consecutiv alterrii metabolismului fibrelor cristaliniene i responsabil de o scdere progresiv a vederii. DIFERITE TIPURI DE CATARACT Cataracta subiectului n vrsta este cea mai frecvent. ncepnd de la 65 de ani, orice individ poate prezenta un nceput de cataract, care se accentueaz cu vrsta. Cauzele nu sunt nc exact cunoscute. Cataracta adultului poate fi de origine traumatic. Ea mai poate rezulta i dintr-o boal general (diabet, cel mai des), din tulburri de metabolism fosfocalcic (hipoparatiroidie, tetanie), din unele afeciuni neurologice sau dermatologice, precum i din unele tratamente prelungite cu corticosteroizi. Cataracta copilului are o origine uneori dificil de stabilit. Ea poate fi congenital, cauzat de o boal infecioas contractat de mam n timpul sarcinii i transmis embri onului (rubeol), sau, mai rar, poate fi consecina unei boli metabolice, precum galactozemia congenital, sau poate nsoi o trisomie 21 (mongolism).

CATETERISMUL CADRIAC
S1MPTOME l SEMNE. O cataract se traduce printr-o scdere progresiv a acuitii vizuale, ntinzndu-se uneori pe mai muli ani. O senzaie de cea este frecvent, precum i de orbiri de scurt durat rezultat al difraciei razelor luminoase ntr-un mediu care se opacifiaz. TRATAMENT. Pot fi instilate colirele destinate ncetinirii evoluiei unei cataracte. Totui, tratamentul propriu-zis al cataractei este cel chirurgical: extragerea cristalinului cu implantarea, sau nu, a unui cristalin artificial. La adult, nlocuirea cristalinului bolnav printr-un crista lin artificial (implant) a devenit practic sistematic (cu excepia subiecilor foarte miopi), tolerana pe lung termen fiind foarte bun. La copil, utilizarea de cristaline artificiale rmne o problem controversat, deoarece se cunoate prea puin despre tolerana pe termen lung. De aceea, punerea unui implant este adesea evitat: corecia este fcut atunci prin lentile de contact sau prin ochelari corectori dac afeci unea este bilateral. CATETER. Tub din material plastic, de calibru milimetric i de lungime variabil. CATETERISM. Introducere a unui catater (tub din material plastic, de calibru milimetric) ntr-un vas sangvin sau ntr-un canal natural n scopuri diagnostice sau terapeutice. Cateterismul este utilizat n special cu intenia de a realiza o radiografie, dup injectarea unui produs de con trast, pentru a vizualiza cavitile organismului; pentru a explora i a dilata, cu ajutorul unui cateter cu balona, ngustrile vasculare i cardiace; pentru a msura debitele i presiunile sngelui n diferitele vase; pentru a introduce local substane medicamentoase sau pentru a evacua un lichid. CATETERISMUL CARDIAC. Const n introducerea n cavitatea unui vas sangvin a unui cateter, care este fcut s alunece pn n cavitile inimii pentru a-i explora funcionarea. Cateterismul cardiac permite diagnosticarea unei boli cardiace, evaluarea gravitii sale i aprecierea rsunetului ei, dac este vorba de o boal congenital sau dobndit. TEHNIC. Cateterismul cardiac este realizat sub control radioscopic i necesit o spitalizare de 48 pn la 72 de ore. Se practic o anestezie local i o mic incizie la punctul de introducere a cateterului, n general la plic inghinal. Cateterul este introdus ntr-o ven pentru explorarea cavitilor drepte ale inimii, i ntr-o arter pentru cea a cavitilor stngi; apoi cateterul este mpins pn n inim prin vas. Examenul dureaz ntre 30 de minute i o or i 30 de minute.

CATGUT
COMPLICAII. Rare,complicaiile pot fi mecanice: hemo ragia la punctul de puncionare sau, excepional, tromhoza vascular; ele pot fi i infecioase sau chiar s antreneze tulburri ale ritmului: declanarea de extrasistole izolate sau n salve, adesea tranzitorii i fr consecine grave, n timpul trecerii sondei n cavitile cardiace. Riscul de accident fatal, extrem de mic, nu este legat, n general, de examenul n sine, ci de gravitatea bolii care a motivat practicarea cateterismului cardiac. CATGUT. Firrezorbabil, obinut prin folosirea ca materie prim a esutului conjunctiv al intestinului subire de oaie. CAUTERIZARE. Distrugere a unui esut cu scopul de a suprima o leziune, de a opri o sngerare sau de a face s regreseze nmugurirea exuberant a unei cicatrici. Cauterizarea este cel mai des localizat i superficial, practicat pe piele sau pe o mucoas. Principalele metode de cauterizare sunt electrocoagularea, prin trecerea unui curent electric prin bisturiul electric, distrugerea cu laser, crioterapia (tratamentul prin frig). Uneori se recurge la aplicarea unei substane caustice. CAUZALGIE. Durere intens i prelungit cauzat de lezarea unui nerv. CAV (ven). Vas care aduce sngele albastru (srac n oxigen i ncrcat cu gaz carbonic) spre partea dreapt a inimii. Venele cave sunt n numr de dou. Vena cava superioar dreneaz sngele din jumtatea superioar a corpului (cap, gt, membre superioare i torace). Vena cava inferioara, cea mai voluminoas, dreneaz sngele prii inferioare a corpului (abdomen, bazin i membre inferioare). CAVERN. Cavitate care apare n plmn, mai rar n rinichi sau n ficat, dup eliminarea cazeumului (focar de necroz tuberculoas, pstos i alb). CI BILIARE. Ansamblu al canalelor care asigur colectarea i transportul bilei care provine din ficat i este excretat n intestinul subire. CI DIGESTIVE. Ansamblu al organelor cavitare ale aparatului digestiv. ncepnd de sus n jos, se disting: cavitatea bucal, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subire (duodenul, jejunul, ileonul), colonul care se termin prin sigmoid , rectul i anusul. - DIGESTIV (aparat). CI LACRIMALE. Ansamblu al conducturilor care vehiculeaz lacrimile provenind de la glandele lacrimale spre canalul lacrimonazal, care se deschide n fosele nazale. - LACRIMAL (aparat). <

104
CI LIMFATICE. Ansamblu al vaselor limfatice care dreneaz limfa pn n circulaia sangvin prin canalul toracic. -- SISTEM LIMFATIC. CI OPTICE. Structuri nervoase care transmit senzaia vizual a retinei la cortexul occipital al creierului. PATOLOGIE. Leziunile cilor optice pot fi urmarea unor boli vasculare, inflamatorii, degenerative i ndeosebi tumorale. Tratamentul lor depinde de cauza lor. Atingerea unui nerv optic, pe traiectul su ntre globul ocular i chiasm, se manifest printr-o scdere a vederii la ochiul al crui nerv este lezat. Atingerea chiasmei oculare se traduce printr-un defi-cit al cmpului vizual, variabil dup localizarea leziunii. Atingerea chiasmei n poriunea ei lateral provoac un deficit n cmpul vizual nazal de pe aceeai parte; atingerea chiasmei n partea sa median antreneaz un deficit n cmpul vizual al ambilor ochi (hemianopsie bitemporal). CILE RESPIRATORII. Ansamblu al organelor cavitare ale aparatului respirator care conduc aerul pn la alveolele pulmonare, unde se efectueaz schimburile gazoase ntre snge i aer (oxigenarea sngelui, n principal). -> RESPIRATOR (aparat). CILOR BILIARE (cancer al). Tumor malign care atinge vezicula biliar sau calea biliar principal sub forma unui adenocarcinom (cancer al esutului glandular). Cancerul veziculei biliare. Acesta afecteaz subiecii n vrst i se dezvolt la unii pacieni plecnd de la un adenom (tumor benign) care se transform n adeno carcinom. SIMPTOME l SEMNE. Acestea apar tardiv, la cteva luni dup instalarea cancerului; ele constau n greuri i vome, un icter, o pierdere n greutate, prezena unei mase palpabile n regiunea superioar dreapt a abdomenului i dureri n aceast regiune, iradiind uneori spre umrul drept. Odat aprut, cancerul veziculei biliare se ntinde rapid la ficat, Ia duoden, la ganglionii din vecintate i uneori la colon. TRATAMENT. Tratamentul const n ablaia veziculei biliare. PREVENIRE. Pacienii care au o litiaz biliar trebuie supravegheai, dar riscul de cancerizare este prea mic pentru a justifica o colecistectomie (ablaia veziculei biliare) pre ventiv n mod sistematic. Cancerul cii biliare principale. Acesta este o tumor malign care blocheaz scurgerea bilei la nlimea canalului coledoc. SIMPTOME I SEMNE. Aceast tumor antreneaz un icter, o febr, mncrimi i dureri.

105
TRATAMENT. Tratamentul este, n principal, chirurgical i poate fi curativ (ablaia zonei tumorale cu restabilirea continuitii biliare) sau paliativ el vizeaz atunci meninerea scurgerii bilei cu scopul de a regresa icterul i mncrimile, intervenia constnd n amplasarea unei proteze din material plastic care ocolete tumora. CILOR LIMFATICE (cancer al). - LIMFOM. CLTORII (Sfaturi pentru). Ansamblu de msuri de luat nainte, n timpul i dup deplasarea ntr-o ar tropical sau ntr-o ar n care igiena este defectuoas i care permit evitarea majoritii bolilor parazitare, bacteriene sau virale. VACCINRI. naintea oricrei cltorii de acest fel, este indispensabil s se ia cunotin de bolile endemice din ara sau din rile respective cu scopul de a proceda la vaccinrile necesare organizate pe lng un consulat, o companie aerian, un centru de vaccinare etc. Actualmente, doar vaccinul mpotriva febrei galbene este cerut pentru intrarea n anumite ri, pe baza regle mentrii Organizaiei Mondiale a Sntii (O.M.S.); de fapt, el este indispensabil naintea oricrei cltorii n Africa i n America intertropical, chiar i n rile n care nu este cerut un certificat de vaccinare. Vaccinul mpotriva holerei nu este indicat de ctre O.M.S. n prezent, un nou vaccin este n curs de evaluare. Alte vaccinri sunt facultative, dar recomandate din plin, ca rapelul sau vaccinarea antitifoidic, antitetanic, antipoliomielitic i vaccinul contra hepatitelor A (mai ales subiecii sub 40 de ani) i B. CHIMIOPROFILAXIE. Aceasta privete, n principal, prevenirea paludismului cu Plasmodium falciparum (sin gurul paludism care poate fi mortal), indispensabil n toate regiunile intertropicale din Africa i America de Sud, i n zonele de hiuri ale acelorai regiuni din Asia. Ea const n luarea de antipaludice (priz zilnic sau sptmnal dup produsul utilizat), ncepnd din ziua sosirii pn la 6 sp tmni sau dou luni dup ntoarcere. Totui, n funcie de locul i durata cltoriei sau de eventualele contraindicaii, aceste formule de prevenire pot varia i oricum trebuie s ne asigurm naintea plecrii, consultnd un specialist n profilaxie, pe care din formule s-o adoptm. Mai rar, pot fi indicate i alte chimioprofilaxii, n particular mpotriva filariozelor, tripanosomiazei africane i holerei. MSURI DE IGIEN. n avion, mai ales n timpul zborurilor de lung durat, este indicat s te miti ct mai mult posibil i mai ales s te ridici des n picioare, s evii nclmintea, curelele i cravatele prea strnse care mpiedic circulaia sngelui i, n cazul unei boli venoase, s urmezi un tratament anticoagulant preventiv. Durerile de cap, frecvente, rezult din presurizarea i deshidratarea datorat uscciunii aerului condiionat: ele pot fi prevenite bnd din abunden (aproximativ 1 litru de ap la cte 4 ore).

CLTORII Pentru limitarea efectelor decalajului orar, sunt posibile dou atitudini: fie, pentru o cltorie vest-est, ncercarea de a dormi n avion cu scopul de a sosi n cea mai bun form posibil (este recomandabil s se ia hipnotice cu durat scurt de aciune, astfel ca efectele lor s fi disprut la sosire), fie, pentru o cltorie est-vest, s se reziste somnului ct mai mult posibil, cu scopul de a te adapta orarului rii de primire. La sosire, pentru a evita accidentele cauzate de cldur, cltorilor din rile temperate le este recomandat s evite eforturile fizice intense la mijlocul zilei i s-i sreze bine alimentele (pentru a preveni deshidratarea) la nceputul ederii lor n ara respectiv. n caz de deplasare brusc la altitudine, cltorul este sftuit s respecte un repaus de 48 de ore pentru a facilita adaptarea organismului su la un aer mai srac n oxigen. Cltorii sunt sftuii s se doteze, n cantiti suficiente, cu produsele farmaceutice pe care le folosesc de obicei (antidiabetice, pilule contraceptive etc.). Igiena alimentar const n consumul exclusiv de ap mineral sau buturi capsulate (dac aceasta nu e posibil, apa trebuie s fie filtrat, fiart sau dezinfectat n prealabil), n abinerea de a consuma ngheate sau buci de ghea, unt crud sau nepasteurizat, legume crude, fructe care nu se pot decoji, fructe de mare, precum i carne sau pete insuficient prelucrate termic. n plus, pentru splarea dinilor trebuie folosit apa mineral. Igiena pielii este capital ntr-un climat tropical; de fapt, aceasta este cel mai frecvent supus infeciilor bacteriene sau micotice, a cror apariie este favorizat de cldur, conjugat cu umiditatea: protecia mpotriva soarelui: utilizarea de creme filtrante, expunerea progresiv la radiaiile solare, admi nistrarea de vitamin PP, de clorochin sau de beta-caroten n caz de fotoalergie; este recomandabil, n regiunile calde i uscate, s se poarte o plrie uoar, de culoare deschis, care s protejeze de insolaii; n schimb, dac e vorba de un climat cald i umed, plria nu este necesar i jeneaz evaporarea transpiraiei de pe gt i de pe pielea capului; protecia contra umiditii i cldurii: o bun igien corporal (duuri, utilizarea unei pudre care menine pielea uscat), folosirea mbrcmintei comode, de culoare des chis (care reflect razele soarelui), de preferin din bumbac (esturile sintetice nu absorb transpiraia); protecia mpotriva bolilor parazitare n care conta minarea se face prin calea cutanat (bilharzioz, anguililoz etc), evitnd mersul cu picioarele goale n noroi sau pe teren umed, sau scldatul n ap dulce, stttoare sau cu curgere slab (bra de ap, fluvii, lacuri); protecia fa de dermitele datorate contactului cu unele vegetale (pduri exotice, sucuri de arbori, de plante sau de fructe), evitnd manipularea acestora fr precauii; protecia mpotriva acarienilor (cpue, sarcoptul scabiei) sau a insectelor (pureci, plonie, tuni, nari), cu aju torul plaselor mpotriva narilor (musticarii), emitoarelor de ultrasunete sau mprtietoarelor de insecticide etc.

107
Igiena sexual const n utilizarea prezervativelor n cursul oricrui contact sexual. CLCI. Parte posterioar a piciorului. Scheletul clciului este constituit din calcaneu. El formeaz punctul de sprijin posterior al piciorului. PATOLOGIE. Afeciunile clciului pot rezulta fie dintr-o atingere a clciului (calcaneit, osteocondrit a calcaneului la adolescent, fractur etc), fie a tendonului lui Ahile, care se insera pe calcaneu, sau nc mai poate fi o consecin a prbuirii podului plantar, de exemplu n cazul unei imobili zri prelungite. n toate cazurile, un exces de greutate sau o tulburare static a piciorului (orientare defectuoas a axei calcaneului, ndeosebi) pot agrava simptomele. CRBUNE. Boal infecioas contagioas consecutiv unei bacteridii crbunoase cu Bacillus anthracis, Gram negativ. Boala poate fi transmis omului de ctre animale, n principal ovine, cabaline i caprine, vii sau moarte. Conta minarea se face cel mai des n timpul manipulrii produselor de ecarisaj, pe cale cutanat sau mucoas, i uneori prin inhalarea sau ingerarea de spori ai bacteriei. Incubaia dureaz dou sau trei zile. Aspectul cel mai caracteristic al bolii crbunelui este o pustul localizat adesea pe fa i care devine repede o tumefacie negri cioas. Tratamentul cu antibiotice (penicilin n doz mare), instaurat de urgen, a trecut aceast boal n rndul celor rare, cu excepia rilor n curs de dezvoltare. CRBUNE ACTIVAT. Medicament utilizat pentru proprietile lui adsorbante (fixare prin simplul contact) fa de gaze, lichide i toxice. Crbunele este obinut prin calcinarea materiilor de origine vegetal sau animal. El se numete activat sau activ cnd a suferit o pregtire special destinat s creasc puterea sa adsorbant. Este administrat pe cale oral. CMP. 1. Regiune delimitat a corpului pe care se practic o intervenie chirurgical. 2. Bucat steril de estur sau hrtie aplicat pe piele i care delimiteaz zona ce face obiectul unei intervenii chirurgicale. CMP VIZUAL. Ansamblul punctelor din spaiu pe care ochiul l poate percepe atunci cnd este imobil. EXPLORAREA CMPULUI VIZUAL Explorarea clinic are avantajul de a putea fi realizat n orice loc, fr instrumente. Principalul ei inconvenient este faptul de a nu fi reproductibil: ea nu poate servi deci dect ca examen de depistare. n testul de confruntare, subiectul, care privete drept n faa lui, trebuie s semnaleze momentul n care percepe un obiect (testul") pe care examinatorul l deplaseaz n faa ochilor si de la

CEFALEE
periferie spre centru. n proba lui Amsler, subiectul trebuie s fixeze punctul central al unei scheme desennd anomaliile pe care Ie percepe. Explorarea instrumental prezint avantajul de a fi reproductibil: ea permite deci, dac e cazul, s se urm reasc evoluia diferiilor parametri. Ea utilizeaz un test luminos mobil i nregistreaz diferitele locuri n care acesta devine vizibil pentru pacient. Explorarea instrumental se face, n general, cu ajutorul unui aparat numit perimetrul lui Goldmann". Analizorul lui Friedmann folosete aceleai principii. ANOMALII ALE CMPULUI VIZUAL Amputarea este o ngustare a limitei periferice a cmpului vizual. n anumite cazuri, ea este consecina unui glaucom foarte evoluat sau unei retinopatii pigmentare (degenerescent ereditar). n alte cazuri, amputarea cmpu lui vizual este urmarea unei atingeri a cilor vizuale. Ea este localizat atunci ntr-o parte precis, antrennd o cuadranopsie (amputarea unui sfert de cmp vizual al fiecrui ochi) sau o hemianopsie (amputarea unei jumti a cmpului vizual al unui ochi), mai des vertical dect orizontal. Scotomul este o zon de orbire sau de vedere slab din interiorul cmpului vizual cauzat de o atingere a retinei sau a cilor vizuale. Subiectul poate s nu perceap aceast zon n mod spontan sau poate s o perceap ca pe o pat. CEAF. Regiune posterioar a gtului, curbat i supl, cuprinznd toate prile moi situate n spatele rachisului cervical i limitat lateral de marginile anterioare ale mu chilor frapezi. CEC. Poriune iniial a colonului situat dedesubtul ileonului i prelungit cu apendicele. CECITATE. Stare de a fi orb sau nevztor. Cecitatea poate fi total sau parial, congenital sau dobndit. Cecitatea poate fi parial (acuitatea celui mai bun ochi este cuprins ntre 1/20 i 1/50), aproape total (acuitatea celui mai bun ochi este cuprins ntre 1/50 i pragul de percepere a luminii) sau total (nu se percepe deloc lumina). CECOSTOMIE. Operaie chirurgical care const n deschiderea cecului, partea iniial a intestinului gros, pentru a-1 goli de coninutul su. - STOMIE. CEFALEE. Orice durere de cap, indiferent de cauza ei. SINONIM: cefalgie. Cefaleele, numite de obicei dureri de cap, sunt locali zate pe bolta cranian. Evoluia lor este foarte variabil, de la cteva ore la cteva zile, accesele putnd s se repete timp de mai muli ani. DIFERITE TIPURI DE CEFALEE. Clasic, se disting trei tipuri de cefalee.

CEFALHEMATOM
Cefaleele psihogene, foarte frecvente, sunt consecina unei oboseli, a unor tulburri psihologice benigne (anxietate, stres), chiar i a unei veritabile depresiuni. Tensiunea psihic poate provoca o contracie exagerat a muchilor cefei, cu iradierea durerii spre cap. Cefaleele psihogene sunt perma nente i pot obliga o ncetinire moderat a activitilor. Evoluia lor este cronic. Migrenele afecteaz aproximativ 5-10% din populaia globului. Cauza lor primitiv este necunoscut, dar se tie c are loc o constricie urmat de o dilatare a anumitor artere ale capului i c exist adesea un teren familial. n general, durerea este intens, pulsatil, localizat la jumtate din craniu, asociat cu tulburri digestive (greuri, vom), exa cerbat de ctre lumin, zgomot, activitate fizic. Evoluia este cronic i paroxistic: se observ crize de frecvene foarte variabile (de la una pe an la cteva pe lun), durnd ntre dou ore i cteva zile. Cefaleele simptomatice nu constituie ele n sine o boal, dar sunt simptomul unei afeciuni organice, n special a bolii lui Horton, a unor afeciuni oculare (glaucom, tulburri de vedere), otorinolaringologice (sinuzit, otit), dentare sau reumatologice (artroz cervical). Ele sunt uneori ocazionate de o hipertensiune arterial, de o intoxicaie cu oxid de carbon, unele medicamente (vasodilatatoarele, de exemplu), de o febr. O cefalee simptomatic poate, de asemenea, s fie consecina unei hemoragii meningeene, a unei meningite, a unei tumori cerebrale, care, stnjenind circulaia lichidului cefalorahidian, declaneaz n amonte o hipertensiune intercranian, a unui hematom cerebral posttraumatic sau a unui anevrism cerebral. n caz de hipertensiune intracranian, cefaleea predomin la sfritul nopii sau la trezire. TRATAMENT. n afara eradicrii eventualei cauze i a folosirii unor mijloace specifice (medicamente antimigrenoase dac este vorba de o migren), tratamentul este cel al durerii n general; el face apel la analgezicele uzuale ca paracetamolul. Unele msuri calmeaz uneori durerea: paci entul poate s se ntind n poziia culcat, s evite factorii agravani (camer zgomotoas, prost aerisit), s-i ntind sau s-i maseze muchii umerilor, gtului, feei i pielii capu lui i, dac este posibil, s doarm cteva ore. - MIGREN. CEFALHEMATOM. Efuziune sangvin benign a boitei craniene la noul-nscut. Un cefalhematom este observat uneori dup o natere dificil, cnd a avut loc aplicarea unui forceps pe cap. n zilele urmtoare naterii apare pe cap o tumefacie rotund i asimetric, cu marginile nete, ceea ce o deosebete de bosa serosangvin, cu aspect mai difuz. Cefalhematomul se resoarbe spontan i complet n cteva sptmni; nu este necesar nici un tratament. CEFALORAHIDIAN (lichid). Lichid care nconjoar ntreg sistemul nervos central i umple, de asemenea, cavi tile ventriculare encefalice.

108
Lichidul cefalorahidian poate fi prelevat prin puncie lombar, n scopuri diagnostice. PATOLOGIE. O stnjenire a curgerii sau a rezorbiei lichi dului cefalorahidian, cauzat de existena unei tumori, unei infecii sau unei malformaii, poate provoca n amonte de obstacol o hidrocefalie (dilatare a cavitilor), asociat sau nu cu o hipertensiune intracranian (creterea presiunii lichidului). n plus, o fractur de baz a craniului poate genera o ruptur meningean, lsnd s scape lichid cefalo rahidian care curge atunci prin ureche sau pe nas. CEFALOSPORIN. Medicament antibiotic nrudit cu penicilina i activ fa de numeroase bacterii. Cefalosporinele sunt bactericide, adic ele distrug bac teriile fr a se mulumi doar s opreasc dezvoltarea lor. Indicaiile foarte ntinse ale cefalosporinelor includ ndeosebi septicemiile, infeciile respiratorii, genitale, uri nare i cele ale urechilor. Bine tolerate n ansamblu, aceste medicamente au totui ca efect nedorit comun reaciile aler gice, n particular, 10% dintre subiecii alergici la penicilin sunt, de asemenea, alergici i la cefalosporine (alergie ncruciat). CELIAC, -. Calific ceea ce se raporteaz la cavitatea abdominal. CELIOCHIRURGIE. Tehnic chirurgical ce permite s se intervin sub controlul unui endoscop (tub dotat cu un sistem optic) care se introduce n cavitatea abdominal. SINONIM: chirurgie prin laparoscopie, chirurgie sub videoscopie, videochirurgie. Aceast metod operatorie constituie extinderea la chi rurgie a unei tehnici de diagnostic, celioscopia. Aplicat iniial la interveniile efectuate pe aparatul genital feminin, celiochirurgia s-a extins la numeroase regiuni i organe. Celiochirurgia se practic n mediu spitalicesc, sub anestezie general. Pentru interveniile practicate n abdo men, cele mai frecvente, se introduce ntr-o prim etap, printr-un ac nfundat n ombilic sau n regiunea subcostal stng, dioxid de carbon cu scopul de a realiza un pneumoperitoneu (spaiu mare gazos care ndeprteaz peretele viscerelor i permite manipularea instrumentelor). Un trocar (instrument n form de poanson, montat pe un mner i coninut de o canul) este apoi introdus prin regiunea ombilical cu scopul de a permite trecerea endoscopului. Acesta este legat la o camer TV; imaginea poate fi urmrit pe un ecran i, eventual, nregistrat pe caset video. Alte trocare, cu calibrul de la 5 la 12mm, sunt introduse n diferite puncte ale peretelui pentru a permite trecerea instrumentelor necesare interveniei. CELIOSCOPIE. Tehnic de explorare constnd n introducerea prin peretele abdominal a unui endoscop (tub dotat cu un sistem optic) cu intenia de a observa organele abdominale i de a practica prelevri. SINONIM: laparoscopie.

109
Termenul laparoscopie este ntrebuinat mai ales pentru a califica explorarea prii superioare a abdomenului (ficat, n particular), n timp ce termenul celioscopie se aplic mai curnd explorrii bazinului mic. INDICAII. Celioscopia este utilizat pentru a descoperi unele cauze ale sterilitii, pentru a preleva ovule sau pentru a le reimplanta odat fecundate cu ocazia fecun dailor artificiale, pentru a diagnostica o sarcin extrauterin, o salpingit (infecia trompelor), natura unui chist ovarian. TEHNIC I DERULARE. Celioscopia se practic sub anestezie general dup injectarea de dioxid de carbon n cavitatea peritoneal. Endoscopul este apoi introdus printr-o mic incizie ombilical de aproximativ 1 centimetru. Aparatul este legat la o camer TV care transmite aceste imagini pe un ecran i poate s le nregistreze pe o caset video. O celioscopie, care dureaz ntre 15 i 30 de minute, necesit o spitalizare de o zi. EFECTE SECUNDARE. Acest examen este remarcabil de bine suportat mulumit inciziei sau inciziilor sale foarte mici. La trezire nu se simte nici o durere, ci doar o uoar balonare, din cauza injectrii de dioxid de carbon n abdomen. CELUL. Element constitutiv fundamental al oricrei fiine vii. STRUCTUR. Majoritatea celulelor umane se dovedete a avea o structur asemntoare, compus din trei elemente principale. Nucleul celulei conine A.D.N., suportul informaiei genetice. mCitoplasma este o materie fluid, coninnd numeroase organite (mitocondrii, ribozomi etc.) implicate n toate activitile funcionale (metabolism) ale celulei. Membrana celulara este un nveli extern care separ celula de mediul exterior i joac un rol major n schim burile de materie (reglarea trecerii substanelor nutritive, a oxigenului, a bioxidului de carbon, a hormonilor etc). DIVIZIUNEA CELULAR. Celulele se reproduc n dou moduri diferite, prin mitoz sau prin meioz. Mitoza este cea mai ntlnit form: cromozomii care se gsesc n nucleul celulei iniiale sunt exact duplicai i transmii ntr-un numr egal celor dou celule-fiice. Meioza este un tip particular de diviziune celular, specific ovulelor i spermatozoizilor: celulele-fiice nu dobndesc dect jumtate din materialul cromozomial al celulei mame. n plus, cancerele sunt caracterizate printr-o proliferare celular anarhic. CELULITA. Modificare sau alterare vizibil a esutului cutanat sau subcutanat, uneori de origine inflamatorie. Termenul de celulita desemneaz dou afeciuni care nu au nici o legtur ntre ele: celulita n sensul obinuit,

CENTUR ORTOPEDIC
zis celulita estetic, i celulitele medicale, care acoper la rndul lor mai multe boli. Celulita estetic. Este vorba de o modificare a pielii provocat de depuneri de grsime subcutanat. Mai frecvent la femei, celulita este rezultatul mai multor cauze care pot fi asociate: ereditatea, aportul caloric prea mare, retenia de ap. Acest din urm factor provine la rndul lui dintr-o dereglare hormonal, excesul de estrogeni, manifestndu-se n particular naintea fluxului menstrual i n timpul sarcinii, dintr-o insuficien a circulaiei venoase sau limfatice, sau dintr-un factor mecanic constituit din purtatul mbrcmintei prea strmte. Totui, apariia unei celulite n forma sa moderat este un proces fiziologic normal, care privete 90% dintre femei. DESCRIERE. Celulita apare la pubertate; ea este atunci tare i sensibil, pielea devenind roie i granuloas pe pulpe i pe fese. ntre 25 i 50 de ani, ea devine moale, apoi flasc, apar bule subcutanate care apoi se accentueaz; pielea ia din ce n ce mai mult un aspect capitonat numit coaj de portocal". TRATAMENT. Se ncearc o corectare a tuturor factorilor n cauz. Un regim moderat poate da rezultate, dar nu trebuie s-i supraestimm eficacitatea, deoarece el acio neaz n primul rnd asupra adipocitelor (celulele grsoase) situate n afara regiunilor celulitei. Poate fi, de asemenea, corectat un dezechilibru hormonal sau vascular i se reco mand purtatul hainelor largi. Eecurile sunt frecvente i sunt preconizate uneori metode manuale (masaje), o distru gere a adipocitelor prin injecii sau ultrasunete, o intervenie chirurgical. Aceste tehnici, care n-au fcut obiectul unei verificri tiinifice, provoac propriile lor efecte nedorite, ca, de exemplu, riscul unor sechele dizgraioase. Se impune o anumit pruden, atta vreme ct celulita este doar o problem estetic i fr vreo inciden patologic. Celulita infecioas. Este vorba de o infecie acut sau cronic a esutului subcutanat. Este o infecie de origine bacterian, cel mai des cu streptococ, uneori cu stafilococ auriu sau cu diferii germeni Gram negativi, consecutiv unei plgi cutanate. Ea se mani fest, de obicei, sub forma unei mari zone roii, calde i dureroase, afectnd mai ales membrele inferioare, asociata cu o febr,cu frisoane i cu o stare de indispoziie general. O celulita infecioas necesit o spitalizare de urgen; ea este tratat prin administrarea de antibiotice. CEMENT. esut calcificat foarte fin care acoper rdcina dintelui i asigur coeziunea acestuia cu osul maxilarului. CENTUR ORTOPEDIC. Centur destinat susi nerii abdomenului i coninerii unei hernii sau corectrii deviaiilor coloanei vertebrale.

CERCETARE A PATERNITII
CERCETARE A PATERNITII. Cercetare ntre prins pentru a determina dac un individ, cel mai des un copil, provine sau nu din printele presupus. O astfel de cercetare se sprijin astzi pe analize biologice (n principal, sangvine i de biologie molecular), care permit stabilirea faptului c o persoan poate fi tatl alteia dac ambele persoane prezint caractere care n-au putut fi transmise dect prin ereditare: grup sangvin, grup H.L.A. sau de compatibilitate tisular (determinnd posibilitatea de a primi sau de a dona un organ cu ocazia unei grefe), asemnare genotipic (n succesiunea consti tuenilor A.D.N.-ului cromozomilor) etc. Cel mai des mama este i ea solicitat i suport, de asemenea, analizele. CEREAL. Plant din familia gramineelor, ale crei grune, ntregi sau transformate n fin, sunt utilizate n alimentaia uman. Cerealele cel mai des consumate sunt grul, secara, orezul, porumbul, orzul, ovzul, meiul. Cerealele conin concomitent proteine, grsimi, zaharuri, sruri minerale i vitamine. Ele sunt deosebit de bogate n vitaminele B (Bl, B2, B3, B6) i E, n magneziu i n fibre, dar conin puin calciu. Grunele lor conin ntre 10 i 15% ap, ntre 70 i 76% glucide (n special sub forma particular numit amidon), ntre 8 i 12% proteine i ntre 2 i 4% lipide. Ele pierd o parte din valoarea nutritiv dac grunele sunt decorticate sau dac fina e cernut. CERUMEN. Substan de consisten moale, cu aspect ceros, situat n fundul conductului auditiv extern. DOP DE CERUMEN. n mod normal, cerumenul este evacuat spontan. Totui, el poate s se acumuleze n fundul conductului auditiv extern, mai ales din cauza utilizrii beioarelor cu vat (Coton-Tige), i poate provoca un dop care poate sta la originea unei iritaii, chiar a unei diminuri a acuitii auditive. Evacuarea dopului de cerumen, uneori dificil, trebuie s fie realizat de ctre un medic fie prin aspiraie, fie prin irigare (spltur), sau chiar prin extracie. CERVICAL, -. Relativ la gt. - VERTEBR. CERVICALGIE. Durere a gtului, indiferent de cauza sa. CERVICARTROZ. Artroz care afecteaz rachisul O cervicartroz se ntlnete la majoritatea subiecilor trecui de 50 de ani, dar leziunile (pensare discal i osteofite), puse n eviden prin examen radiologie, nu sunt nsoite uneori de nici un simptom; n general, nu exist o corelaie ntre importana leziunii i durerile resimite. Cel mai des, cervicartroz nu antreneaz dect o uoar infirmitate. Durerea, semnul puseelor congestive, stnje nete micrile gtului, adesea mai mult ntr-o parte dect n cealalt, i ea este agravat de oscilaiile pasive ale capului aa cum se ntmpl n main. La majoritatea

110
indivizilor, dup cteva pusee dureroase care dureaz fiecare mai multe sptmni, chiar mai multe luni, jena diminueaz cu preul unei pierderi a mobilitii gtului. O cervicartroz poate contribui la ngustarea canalului cervical i poate antrena pe termen lung leziuni ale mduvei spinrii cu tulburri ale mersului. TRATAMENT. Se bazeaz pe prescrierea de analgezice i pe punerea n repaus a gtului printr-un colier cervical n timpul puseelor dureroase. Masajele, reeducarea sau curele termale pot fi utile n afara episoadelor de criz. CERVICIT. Inflamatie a colului uterin. SINONIM: metrita a colului. O cervicit poate fi de origine bacterian, viral sau parazitar i survine ntotdeauna pe o mucoas lezat sau anormal. Ea exist sub dou forme, extern i intern. Exocervicita, sau inflamaia peretelui extern al colului, se traduce prin pierderi anormale, chiar purulente. Ea este vizibil cu speculul. Endocervicita, sau inflamaia peretului intern al colului, se traduce printr-o scurgere purulent. Cele dou forme merg adesea mpreun. Tratamentul poate fi local (ovule ginecologice) sau general (pe cale oral). CETOZ. Stare patologic consecutiv acumulrii n organism a corpilor cetonici, substane produse n cursul procesului de degradare a grsimilor. Se observ n caz de diabet, de vomismente acetone mice, n anumite tulburri digestive sau hepatice sau n cursul postului. Cetoza se traduce printr-o prezen anormal de ridicat de corpi cetonici n snge i n urin. Ea poate rmne simptomatic sau poate provoca o acidocetoz, complicaie acut survenind atunci cnd cantitatea de corpi cetonici depete capacitile de eliminare ale organismului. O cetoz simpl se trateaz, n principal, rednd orga nismului, prin alimentaie, prin reechilibrare a diabetului, posibilitatea de a utiliza sursele de energie, ceea ce l scutete s recurg n prea mare msur la degradarea grsimilor. CEZARIAN. Incizie chirurgical care permite extragerea unui nou-nscut din uterul mamei. n zilele noastre, cezariana se practic la 8 pn la 15% dintre nateri. INDICAII. Cezariana este obligatorie n anumite cazuri: disproporia fetopelvian (ft prea mare pentru bazinul mamei); suferina fetal acut (ncetinirea ritmului cardiac al ftului, impunnd o extracie rapid); placenta praevia (inseria joas a placentei); prezentarea proast a ftului (cu umrul, n poziie transversal); patologia grav a mamei la sfritul sarcinii (hipertensiune arterial, toxemie, coagulopatii). Operaia cezarian este programat atunci cnd nu este de dorit ca femeia s nasc pe cale natural; ea poate, de asemenea, s fie decis i practicat n cursul travaliului dac survin semnele unei suferine fetale.

111
TEHNIC. Intervenia poate avea loc sub anestezie gene ral sau peridural. Incizia se face pe abdomen, la nli mea culmii pubisului i cel mai des n sensul orizontal, ceea ce permite o cicatrizare solid i estetic. Uneori, incizia uterului, sau histerotomia, permite extragerea ftului i a placentei. Diferitele planuri incizate sunt apoi suturate cu fire rezorbabile. Cicatricea este nchis cu fire sau cu agrafe, care sunt scoase ntre a asea i a noua zi. SUPRAVEGHERE I EFECTE SECUNDARE. Supra vegherea i convalescena unei femei care a nscut prin cezarian sunt mai ndelungate dect dup o natere pe cale natural, deoarece este vorba de o intervenie chirurgical. Complicaiile sunt totui rare i diminuate de folosirea preventiv a antibioticelor i anticoagulantelor. Dup o prim natere prin cezarian, o natere pe cale natural poate fi avut n vedere dac dimensiunile bazinului o permit. Dar o femeie poate face obiectul a trei sau patru cezariene consecutive dac cicatrizarea este bun. CHAGAS (boal a lui). Boal parazitar acut sau cro nic cauzat de protozoarul Trypanosoma cruzi. SINONIM: tripanosomiazd americana. Boala lui Chagas este transmis prin dejeciile cu triatome (gen de ploni) hematofage i se contracteaz pe cale cutanat sau prin mucoas. Aceast parazitoz grav se ntlnete n stare endemic n America Central i n nord-estul Braziliei; mai multe milioane de persoane sunt afectate de aceast boal. SIMPTOME. Forma acut, care dureaz mai multe zile i poate fi mortal, corespunde prezenei paraziilor n snge. Ea este caracterizat printr-o febr neregulat. n forma cronic, o reacie autoimun a organismului distruge pe de o parte celulele ganglionare ale plexurilor mienterice (plexul Auerbach) al esofagului i colonului, pe de alt parte esutul miocardic. Aceste leziuni se traduc printr-o disfuncie a sfincterelor esofagiene i prin hiper trofia unor organe (tiroid, ficat, splin, intestin). Atingerea miocardului poate sfri printr-o insuficien cardiac grav. TRATAMENT. Se limiteaz la tratarea simptomatic a diferitelor manifestri. CHARCOT (boal a lui). Afeciune a sistemului nervos central n cursul creia leziunile celulelor nervoase provoac progresiv paralizii. SINONIM: scleroza laterala amiotrofica. Boala lui Charcot predomin la brbat. Cauza sa este necunoscut, ns 5% dintre cazuri sunt ereditare. SIMPTOME I DIAGNOSTIC. n general, se observ simultan dou niveluri de leziuni ale neuronilor. Nivelul central" se raporteaz la unii neuroni cu funcie motorie ai cortexului cerebral. Nivelul periferic" privete neuronii cu funcie motorie ai cortexului cerebral. Nivelul periferic" privete neuronii servind drept relee precedenilor. Sindromul central, sau sindromul piramidal, asociaz exagerarea reflexelor i hipertonia (redoarea) membrelor.

CHEAG
Sindromul periferic, legat de leziunile mduvei, const ntr-o amiotrofie (atrofie muscular) i ntr-o paralizie atingnd adesea mai nti membrele superioare. Atingerea neuronilor encefalului provoac o disartrie (anomalie a vocii, care devine prost articulat, apoi nazal), tulburri de deglutiie, o atrofie a limbii. TRATAMENT. Pentru moment, nu exist un tratament specific al bolii lui Charcot. Totui, sunt n curs cercetri n domeniul genetic, infecios i imunologic. CHARCOT-MARIE (boal a lui). Afeciune rar a nervi lor, antrennd paralizii. SINONIM: boala lui Charcot-MarieTooth. Boala lui Charcot-Marie este o afeciune ereditar cu transmitere autosomic dominant sau recesiv, cu evoluie foarte lent. Muchii piciorului i gambei sunt primii afec tai. Se observ o amiotrofie (atrofie muscular) progresnd de jos n sus. Piciorul are tendina de a cdea cu vrful n jos, bolnavul trebuie s ridice sus gamba la fiecare pas pentru a nu se mpiedica de sol cu vrful piciorului. Bolta plantar se scobete, degetele de la picioare se transform n gheare. Mult mai trziu, amiotrofia cuprinde minile i apoi antebraele. Acestor semne principale li se pot aduga tulburri senzitive (pierderea sensibilitii cutanate) i vizuale. TRATAMENT. Evoluia este foarte lent, neantrennd dect foarte rar un handicap real. Este posibil limitarea consecinelor neputinei (reeducare, mersul cu crje), dar nc nu exist un tratament curativ specific al acestei boli. CHASSE (sindrom al lui). Totalitate a manifestrilor clinice observate dup luarea mesei de ctre unii subieci care au suferit o ablaie de stomac. SlNONIM: dumping syndrome. Semnul cel mai caracteristic este o astenie (slbiciune generalizat) intens survenind la 5-2(1 minute dup sfritul mesei i oblignd pacientul s se culce. Tratamentul este esenialmente dietetic: fracionarea meselor (4 sau 5 mese pe zi), ingerarea de buturi n afara meselor, excluderea zaharurilor rapide, care favorizeaz sindromul. Pot fi, de asemenea, utilizate produsele care ncetinesc viteza de absorbie a zaharurilor. CHEAG. Mas semisolid care se formeaz atunci cnd sngele coaguleaz. Un cheag este constituit din celule sangvine (globule roii i plachete) i din fibrin. Atunci cnd sngele proaspt este lsat n contact cu aerul, el se transform rapid ntr-o mas amorf. Dup cteva ore, aceasta se retracta i exsud un lichid, serul. Masa compact supernatant constituie cheagul. Cheagurile au funcia de a opri hemoragia atunci cnd vasele sangvine sunt rupte. Ele pot totui s se constituie i spontan (tromboz), i s aib grave consecine provo cnd o ocluzie sau o embolie.

f CHEILIT
Cheagurile patologice, numite i trombusuri, survin tot aa de bine n artere ca i n vene. Atunci cnd se formeaz n reeaua venoas, ele declaneaz tromboflebite, complicate uneori cu o embolie pulmonar dac cheagul migreaz spre plmn. Atunci cnd se formeaz n reeaua arterial, ele pot provoca tromboze ale arterelor cerebrale, coronariene sau periferice, dup localizarea lor. O proast circulaie (varice, imobilitatea minilor), o proast stare a vaselor (infecie, ateroscleroz) i o vscozitate prea mare a sngelui sunt tot atia factori de risc pentru formarea cheagurilor patologice. -> HEMOSTAZ PRIMAR. CHEILIT. Inflamaie acut sau cronic a mucoasei buzelor. Cheilitele au cauze foarte numeroase. Cauzele externe cuprind factorii fizici (ticul de mucare a buzelor, aparat dentar prost adaptat, expunerea la frig sau la soare), utilizarea de cosmetice (rou de buze, past de dini) i de pomezi antiseptice sau antibiotice, contactul cu unele alimente (citrice, condimente, cafea solubil). Cauzele interne pot fi infecioase (micoz, infecie bacterian, sifilis), medicamentoase (retinoide prescrise mpotriva acneei, antibiotice), careniale (lipsa de zinc, de vitamina B2). n plus, unele cheilite sunt forme atenuate ale bolilor dermatologice ca eczema sau psoriazisul. SIMPTOME I SEMNE. O cheilit acut se traduce printr-o roea, o umfltur, o senzaie de arsur. n cheilit cronic, predomin fisurile i crustele. Leziunile se ntind uneori i la pielea din jur. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul este difi cil; mai nti se caut cauzele externe, apoi cauzele interne, n sfrit cauzele dermatologice. Dac nu este gsit nici o cauz, tratamentul este cel al simptomelor i face apel, n principal, la materii grase i la vitamina A sub forma de aplicaii locale. CHELBE. Infecie a pielii capului provocat de o ciuperc microscopic din grupa dermatofiilor. Chelbea este contagioas i transmisibil fie de la animal la om, fie de la un bolnav la o persoan sntoas (printr-un pieptene contaminat, de exemplu). DIFERITE TIPURI DE CHELBE Kerionul este cauzat de un dermatofit din genul Trichophyton. El se manifest printr-o vigniet supranlat mpestriat de mici puuri" de unde nete puroi i prin care iese prul czut. Chelbea favka, s&ufavusul, are, de asemenea, la origine un dermatofit din genul Trichophyton. Se observ mici plci de puroi acoperite cu o crust, n centrul crora se gsete un fir de pr. Chelbele londanle sunt fie de tip microsporic, fie de tip tricofitic. Formele microsporice, provocate de un dermatofit din genul Microsporon, se manifest prin plci mari fr

112
pr, puin numeroase. Formele tricofitice, cauzate de Trichophyton, comport plci foarte mici (mai puin de 2 centimetri diametru), mai numeroase i acoperite cu pr foarte scurt, rupt. TRATAMENT. Tratamentul cuprinde raderea zonelor atinse i prescrierea, timp de una sau dou luni, de antifungice (grizeofulvin, imidazol) pe cale oral. CHELOID. Sul fibros dezvoltat pe o cicatrice. Un cheloid apare, n general, pe o cicatrice de intervenie chirurgical, de vaccinare sau de rnire. El este consecutiv proliferrii celulelor i fibrelor esutului conjunctiv. Cel mai frecvent apare la subiecii negri i asiatici. TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul cuprinde masaje regulate, infiltraii cu corticosteroizi, crioterapie sau cure termale (duuri filiforme la nalt presiune). Rezultatul este o aplatizare a leziunii sau o ncetinire a evoluiei ei. Tratamentul chirurgical const n implantarea unui fir de substan radioactiv sau n ndeprtarea cheloidului cu laser cu dioxid de carbon. Totui, tratamentele chirurgicale trebuie s fie conduse cu pruden din cauza eficacitii lor pariale i a frecvenei recidivelor. Tratamentul preventiv trebuie s fie ntreprins ct mai sistematic posibil. El se bazeaz, n principal, pe compresia postchirurgical a inciziilor. CHELTUIAL ENERGETIC. Cantitatea de energie cheltuit de ctre un individ pentru a-i asigura meta bolismul de baz, meninerea temperaturii corporale inter ne, a creterii i a activitii sale musculare. CHEMOSIS. Umfltur edematoas a conjunctivei. Un chemosis se prezint sub forma unui sul infiltrat cu lichid. El apare n cursul inflamaiilor acute ale conjunctivei (conjunctivitele alergice acute) sau al arsurilor acestei membrane. Uneori, o hemoragie subconjunctival este cea care provoac o distensie a conjunctivei: atunci e vorba de un chemosis hemoragie. Tratamentul face apel la antiinflamatoarele locale. CHESOANELOR (boal a). Ansamblu de manifestri patologice care afecteaz subiecii supui unor compresii sau decompresii foarte rapide. Persoanele expuse bolii chesoanelor sunt lucrtorii care muncesc n incinte metalice presurizate (constructorii de piloni de poduri, de exemplu), scafandrii i scufundtorii. SIMPTOME I SEMNE. Manifestrile acute ale bolii chesoanelor pot fi tranzitorii (dureri articulare, mncrimi cutanate, vertije, tulburri de vedere sau auditive) sau, mai grave, neurologice (paraplegie) sau respiratorii (edem pulmonar). Pe termen lung se instaleaz tulburri cronice (vertije, otite, scderea auzului i necroze articulare, n special ale oldului).

113
TRATAMENT I PREVENIRE. Bolnavul trebuie s fie transportat de urgen ntr-o camer de decompresie (cheson hiperbaric). Dac tratamentul este instituit la timp, boala chesoanelor este totalmente reversibil. Dac nu, subzist riscurile de complicaii dup o perioad ndelungat (paralizia parial). Prevenirea bolii chesoanelor se bazeaz pe ridicarea lent la suprafa, prin paliere de decompresie, permind gazelor eliberate s treac treptat din esuturi n plmni. CHEYNE-STOKES (dispnee a lui). Tulburare a frec venei i a amplitudinii respiratorii. Dispneea lui Cheyne-Stokes este caracterizat printr-o suit de cicluri respiratorii de amplitudine crescnd apoi descrescnd, separate unele de altele printr-o perioad de apnee (oprire respiratorie). Ea poate fi consecina unei insuficiene renale severe, unei funcionri anormale a cen trului respirator bulbar (accident vascular cerebral, trauma tism cranian) sau a unei intoxicaii medicamentoase. CHIASM OPTIC. ncruciare n X a cilor optice (ansamblu de neuroni care conduc influxul nervos de la retin la lobul occipital) din encefal. Chiasma optic este situat la baza creierului, chiar deasupra hipofizei. Compresia sa, cauzat, de exemplu, de o tumor a hipofizei poate provoca o pierdere parial a vederii,numit hemianopsie bitemporal: subiectul, atunci, nu mai vede prile laterale ale cmpului su vizual, ca i cum ar avea ochelari de cal. CHIL. Lichid lptos constituit din limf i din grsimile provenind din alimentaie. CHIMIONUCLEOLIZ. * NUCLEOLIZ.

CHIMIOTERAPIE ANTICANCEROAS
cament). Cel mai des, se practic o polichimioterapie care asociaz mai multe medicamente. Mai exist i alte criterii de alegere a medicamentelor, ca vrsta pacientului i bolile sale, anterioare sau actual mente asociate cancerului, care pot constitui o contraindicaie pentru anumite produse. TRATAMENTUL PE CALE GENERAL. Acesta poate s fie oral sau injectabil. Administrarea se face prin cure de una sau mai multe zile, la intervale regulate (n fiecare lun, de exemplu), fie continuu pe perioade lungi. n prin cipal, tratamentul are loc n mediu spitalicesc. Chimioterapia anticanceroas poate fi asociat cu hormonoterapia, n cancerele hormonodependente (sn, corp uterin, prostat), pentru a aciona concomitent asupra celu lelor nehormonosensibile i asupra celor hormonosensibile. Tratamentul pe cale general poate, de asemenea, s fie asociat cu un tratament locoregional nemedicamentos, prin radioterapie sau chirurgie. n plus, tratamentul pe cale general este singurul care poate distruge eventualele metastaze, celulele canceroase diseminate uneori la foarte mare distan n organism. TRATAMENTUL PE CALE LOCOREGIONAL. Unele medicamente anticanceroase pot fi administrate n seroase (pleur, pericard, pcritoneu) sau n vezic. De altfel, n unele cancere otorinolaringeene i n unele cancere ale membrelor, bazinului sau ficatului, medicamentul poate fi injectat n artera care irig regiunea unde se gsete tumora. Aceasta permite s se ating concentraii locale mari fr ca pro dusul s se mprtie n organism. n majoritatea cazurilor, tratamentul, prin cure repetate, este nceput la spital i poate fi continuat sub supraveghere medical la domiciliu. EFECTE NEDORITE. Din nefericire, medicamentele anticanceroase nu acioneaz doar asupra celulelor tumorale. Ele sunt toxice i pentru celulele normale cu rennoire rapid (celulele sangvine sau digestive) i pentru unele organe. Aceast toxicitate poate fi imediat, aprnd chiar n momentul administrrii; ea poate fi decalat cu cteva zile n raport cu tratamentul, prin afectarea esuturilor cu rennoire rapid, sau poate chiar s fie ntrziat n funcie de doze, pentru unele medicamente avnd o toxicitate de organ deosebit. TOXICITATE SANGVIN. Toate medicamentele anti canceroase, cu excepia bleomicinei, sunt toxice pentru celulele sangvine. Atingerea celulelor sangvine n curs de formare n mduva osoas se traduce n circulaia sangvin printr-o diminuare a numrului de globule albe i de plachete, prima fiind responsabil de infecii, cea de a doua de hemoragii, care survin la 10-14 zile dup nceperea tratamentului. Aceste inconveniente pot actualmente s fie diminuate prin luarea de alte medicamente, factorii de cretere celular, destinate accelerrii formrii celulelor sangvine n mduva

CHIMIOTERAPIE ANTICANCEROAS. Trata ment medicamentos care are drept scop eliminarea celu lelor canceroase din totalitatea esuturilor. Medicamentele anticanceroase ating celulele care au nceput un ciclu celular, perioada n care o celul se pregtete s sufere o mitoz (diviziune celular). Unele dintre ele, acionnd asupra unei faze precise a ciclului, se numesc fazodependente. DIFERITELE TIPURI DE TRATAMENT. Printre criteriile de alegere a unui medicament trebuie s se in seama de sensibilitatea sau de rezistena spontan a cancerului la tratament. Gradul de sensibilitate depinde mai ales de tipul de esut (pulmonar, mamar). Mai pot interveni i ali factori, ca o slab irigare vascular a tumorii, diminund ajungerea medicamentelor coninute n snge sau o reparare a A.D.N.-ului lezat al celulelor canceroase, leziunile fiind provocate de medicamente. Trebuie, de asemenea, s se in seama de slaba eficaci tate a monochimioterapiei (tratamentul cu un singur medi

CHININA
osoas. Practica grefelor de mduv, asociate sau nu cu aceste medicamente, permite astzi realizarea unor chimioterapii la doze mult mai mari. TOXICITATE DIGESTIV. Srurile de platin sunt medi camentele cele mai toxice pentru aparatul digestiv. Totui, greurile i vomele pe care le provoac nu mai constituie un obstacol pentru chimioterapie: asociate sistematic, medi camentele cele mai vomitive cu antiemeticele din familia antiserotoninelor, se poate ajunge la suprimarea n parte a acestor reacii la majoritatea pacienilor. ALTE TOXICITI. Este vorba despre efectele nedorite imediate sau tardive. Ele necesit o supraveghere regulat i trebuie s fie luate n calcul la alegerea medicamentelor. Atingeri neurologice se pot produce. n cazurile de neuropatii, afectarea mai mult a membrelor inferioare dect a celor superioare, precum i pierderea gustului i a sensi bilitii au fost observate n cursul tratamentelor prelungite cu sruri de platin. Astfel de afectri sunt reversibile. Cderea prului este frecvent n cursul tratamentelor anticanceroase. Antraciclinele, alcaloizii din brebenoc, derivaii de podofilotoxin sunt cei care provoac astfel de reacii. Cderea prului este reversibil dup oprirea trata mentului. Totui, ea poate fi frnat prin punerea unei cti refrigerente n tot timpul perfuziei. Frigul provoac o vasoconstricie a pielii capului care mpiedic ptrunderea pro duselor la rdcina prului. Efectele asupra inimii constau n tulburri ale ritmului cardiac n orele care urmeaz tratamentului cu antracicline. Efectele asupra gonadelor (celulele sexuale) se manifest printr-o sterilitate care justific faptul ca un pacient aflat la vrsta procreaiei s aib n vedere conservarea spermei sale nainte de nceperea tratamentului. Pielea si mucoasele pot fi atinse: fluorouracilul provoac reacii eritematoase (roea) pe pielea sntoas; metotrexatul antreneaz un eritem i ulceraii ale gurii sau ale pielii, iar bleomicina, leziuni ale mucoaselor sau ale pielii. Toate aceste reacii regreseaz de la sine la oprirea tratamentului. Efectele asupra plmnilor sunt fibrozele pulmonare ireversibile, provocate de bleomicina, n particular la persoanele n vrst sau atunci cnd medicamentele sunt asociate cu o radioterapie. Bolnavii tratai cu metotrexat risc un pneumotorax (ptrunderea aerului n cavitatea pleural), care este vindecabil independent de tratament. REZISTENA LA TRATAMENT. Se ntmpl s apar n cursul tratamentului, cu ocazia unei chimioterapii, o rezis ten a cancerului pacientului la mai multe medicamente. Mai multe produse pot inversa aceast tendin: verapamilul, tamoxifenul i ciclosporina. Totui, atunci cnd se produce o astfel de rezisten, este necesar, adesea, s se schimbe tratamentul i s se recurg la un mod de aciune diferit.

114
CHININ. Alcaloid extras din coaja unor specii de Chinchona, utilizat n tratamentul i prevenirea paludismului. Chinina este contraindicat n caz de alergie la produs aceasta se manifest prin palpitaii, reacii cutanate, diaree, vertije i Ia persoanele atinse de anomalii cardiace ca tulburrile de conducie. Asocierea cu meflochin (alt antipaludic) produce o interacie medicamentoas nociv care agraveaz efectele nedorite. Chinina este administrat pe cale oral sau intravenoas. Efectele nedorite sunt alergiile, rare, dar uneori grave. CHINOLON. Substan medicamentoas de sintez, nzestrat cu proprieti antibacteriene. CHINTA. Tip de tuse ce survine, n particular, n cursul tusei convulsive. Chinta este constituit dintr-o serie de secuse expiratorii, n general, n numr de cinci, urmate de o apnee scurt i de o inspiraie zgomotoas i prelungit (repriz), denumit clasic cntarul cocoului" n tuea convulsiv. CHIROPRACTIE sau CHIROPRAXIE. Metod de tratament paramedical constnd n manipularea vertebrelor. SINONIM: vertebroterapie. Chiropractia este fundamentat pe o teorie empiric dup care majoritatea bolilor ar fi datorat deplasrilor vertebrale care antreneaz o deteriorare a funciei nervoase normale. Aceast metod pretinde c acioneaz asupra tulburrilor funcionale ale diferitelor aparate (respirator, cardiovascular) i asupra unor dureri (vertebrale, toracice, abdominale i pelviene), prin manipulri scurte i brute fie ale vertebrei n cauz, fie asupra gtului, trunchiului sau membrelor. Aceste manipulri, care exagereaz jocul fizio logic al vertebrei, sunt criticate pentru efectele pe care le pot antrena. n Frana, chiropractia este practicat de ctre nemedici, iar diploma de chiropractor nu este recunoscut, n unele ri, exist o diplom de stat pentru aceast meserie. CHIRURGIE. Disciplin medical specializat n tratarea bolilor i a traumatismelor, care const n practi carea, manual i cu ajutorul unor instrumente, de acte operatorii asupra unui corp viu. CHIRURGIE ESTETIC. Specialitatea chirurgical care grupeaz totalitatea interveniilor ce constau n ame liorarea aspectului fizic al unui individ. O discuie ntre medic i pacient permite chirurgului s stabileasc motivaiile pacientului su i s i explice clar derularea interveniei, riscurile de complicaii, precum i limitele operaiei. Aceast discuie este urmat de un exa men medical, cu scopul de a stabili modul de anesteziere care s fie folosit (anestezie local, locoregional sau general). i alte examene pot fi utile: radiografie sau scanografie, ndeosebi pentru a studia membrana nazal; imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.) pentru a depista

115
excesele de grsime ale gleznelor, genunchilor etc. Uneori se dovedete absolut necesar o consultaie psihiatric. Pentru interveniile minore, este suficient spitalizarea de o zi. n schimb, riscurile de complicaii postoperatorii serioase impun o spitalizare mai lung n caz de anestezie local potenializat (consolidat prin neuroleptice), care se prelungete mai mult de o jumtate de or sau n cazul unei anestezii generale. COMPLICAII. O paralizie provocat prin secionarea unui nerv mic, cu excepia unei ramuri importante, poate s se manifeste imediat dup operaie. Un hematom survine uneori fie imediat dup operaie, fie n urmtoarele trei sau patru zile. Se pot deosebi hematoamele mici (echimoze), care se resorb spontan, de hematoamele importante care antreneaz formarea unei pungi de snge i care trebuie drenate prin puncie sau prin incizie chirurgical. Infecia este o complicaie rar i cel mai des local. n sfrit, exist complicaii specifice: nchistarea sau alergia la silicon dup aplicarea unei proteze mamare, tulburri ale cicatrizrii cutanate dup un lifting, sau, nc, ectropionul (ntoarcerea n afar a pleoapei inferioare, care-i pierde astfel contactul cu globul ocular i las s se vad partea feei sale interne) n cazul blefaroplastiei. EECURI. Acestea sunt rare. Se admite c exist l % vicii de cicatrizare sau alte probleme minore, complicaiile mai grave nereprezentnd mai mult de I caz la 1(XX) de operaii. Totui, cazurile de insatisfacie a pacientului, care judec rezultatul ca insuficient, inacceptabil sau contest necesi tatea interveniei, sunt mult mai frecvente. Cel mai des acestea sunt consecina lipsei unei informaii prealabile sau unei supravegheri postoperatorii insuficiente. CHIRURGIE REPARATORIE. Specialitate chirur gical care grupeaz totalitatea interveniilor constnd n repararea diverselor leziuni ale corpului uman. ARSURILE. Chirurgia arsurilor, prin gref de piele pre levat de la subiect, a fcut recent un foarte mare progres. n fapt, este de acum posibil s se fabrice epiderm prin culturi de esuturi: prelevnd l centimetru ptrat de piele sntoas, se poate astfel dezvolta n trei sptmni o suprafa de piele nou de pn la ! metru ptrat. TRAUMATISMELE FEEI. Aceste traumatisme sunt legate cel mai des de accidente n cas, de accidente pe drum, de agresiuni. Chirurgia reparatorie permite s se limi teze prejudiciul estetic. Ea face apel la diverse tehnici: gref, plastie osoas, sutura unui lambou de piele smuls etc. TRAUMATISMELE MEMBRELOR. Aceste traumatisme se trateaz prin grefri de lambouri musculocutanate sau cutanate i, la nevoie, prin tehnici de microchirurgie, care permit ndeosebi reimplantarea unui membru secionat. O bun vascularizare i o continuitate osoas solid sunt necesare la repararea corect a unui membru. Dac aceste principii sunt respectate, reconstruirea membrului dureaz cel mai des ntre 2 i 6 luni. Dac nu, pot subzista

CHLAMYDIA
handicapuri importante i unele reparaii se pot ntinde pe mai muli ani, sfrind cu un rezultat nesatisfctor, chiar cu o amputaie. MALFORMAIILE CONGENITALE. Malformaiile congenitale (n principal, fantele de buz, de palat i de fa, precum i malformaiile abdomenului, organelor genitale, ale vezicii i ale membrelor) revin chirurgiei reparatorii. CHIST. Cavitate patologic situat ntr-un organ sau ntr-un esut, coninnd o substan lichid, moale sau mai rar solid, i limitat printr-un perete care i este propriu. Toate organele pot conine chisturi cauzate de malfor maii; aceste chisturi iau cel mai des aspectul unei tumori. Ele pot perturba funcionarea unui organ, comprimndu-l, sau pot antrena un prejudiciu estetic. n general, ele sunt tratate fie prin puncie cu acul, fie prin ablaie chirurgical. CHIST BRANHIAL. Malformaie congenital localizat pe gt, rezultnd dintr-un defect de umplere a arcurilor branhiale (sinuozitilor de esut aflate la originea man dibulelor i gtului) ale embrionului. SINONIM: chist al gtului. Tratamentul unui chist branhial este ablaia chirurgical, realizat de ndat ce chistul a fost identificat, cel mai des de la natere. CHIST HIDATIC - ECHINOCOCOZ UNILOCULAR. > CHIURETAJ. Operaie constnd din golirea coninutului unei caviti naturale sau patologice (uter, os, articulaie, plag), rzuind-o cu ajutorul unei chiurete. Chiuretaj biopsie al Uterului. Prelevare, realizat cu ajutorul unei chiurete, de fragmente uterine destinate analizrii la microscop. Chiuretajul biopsie este deosebit de utilizat pentru diagnosticarea afeciunilor intrauterine: polipi ai uterului, hiperplazie a mucoasei, cancer al uterului. Aceast intervenie este aproape sistematic precedat de o histeroscopie (examen al uterului, cu ajutorul unui endoscop, tub nzestrat cu un sistem optic inserat prin vagin), care permite localizarea exact a patologiei uterine. Chiuretajul biopsie se practic sub anestezie local sau general, dureaz aproximativ 5 minute i nu necesit spitalizare dect de o zi. CHIVA -> CUR HEMODINAMIC A INCONTINENEI VALVULARE N AMBULATORIU. CHLAMYDIA. Bacterie responsabil de numeroase afeciuni genitale, oculare i respiratorii acute i cronice. Trebuie recunoscut bacteriilor din genul Chlamydia o importan patologic din ce n ce mai mare. Ele constituie, n special, cauza cea mai frecvent a cecitii n lume i prima cauz de sterilitate feminin. Exist trei specii patogene pentru om, Chlamydia trachomatis, responsabil

f CHLOASM
de infeciile genitale i oculare (trahom), Chlamyia psiltaci, responsabil de infecii pulmonare, i Chlamyia pneumoniae, responsabil de pneumopatii i de bronite. BOLILE CU TRANSMISIE SEXUAL PROVOCATE DE CHLAMIDII. Acestea sunt cele mai frecvente boli transmisibile sexual. Infecia se manifest la brbat printr-o uretrit (inflamaie a uretrei), cu scurgere i care se complic adesea printr-o epididimit (infecie a epididimului). La femeie, ea provoac o cervicit (inflamaie a colului uterin) sau o salpingit (inflamaie a trompelor), putnd s se manifeste prin dureri abdominale i pelviene, printr-o febr, prin pierderi albe i prin sngerri n afara fluxului menstrual sau poate rmne asimptomatic: aceast laten i frecvena atingerilor trompelor explic numeroasele cazuri de sterilitate cauzate de chlamidii i subliniaz importana unei depistri i a unui tratament ntreprinse sistematic. Tratamentul infeciilor genitale cu chlamidii se bazeaz ndeosebi pe administrarea de antibiotice (tetracicline i macrolide) timp de zece pn la douzeci de zile dup gravitatea infeciei, pe cale intravenoas n cazul afectrii salpingiene severe. Depistarea altor boli transmisibile sexual este ntreprins sistematic, precum i tratarea partenerului sau partenerilor sexuali. -* LlMFOGRANULOMATOZ VENERIAN. CHLOASM. Afeciune cutanat caracterizat prin pete brune pe fa. SINONIM: melasma, cloasm. CAUZE. Aceast afeciune este, mai nti de toate, hor monal, ceea ce explic faptul c poate s se dezvolte la femeia nsrcinat, traducndu-se printr-o masc de sarcin" care se terge cel mai des de la sine, treptat, dup natere; dar aceasta poate recidiva n caz de o nou sarcin. Ea mai poate aprea n timpul utilizrii de pilule contra ceptive puternic dozate n estrogeni. TRATAMENT l PREVENIRE. Pentru chioasmele persistente, tratamentul face apel la ageni depigmentani (asocieri de acid retinoic, corticosteroizi i hidrochinon, acid azelaic), prescrii ntotdeauna cu mult precauie din cauza riscului de depigmentare exagerat. Rezultatul trata mentului este obinut dup un timp ndelungat i recidivele sunt frecvente dup expunerea la soare. CHVOSTEK (semn al lui). Contracie a muchilor feei, mai precis a prii mediane i laterale a buzei superioare, dup percuia nervului facial la nivelul pometelui. Semnul lui Chvostek se observ n caz de scdere a nivelurilor sangvine de calciu i/sau de magneziu. El mai este caracteristic spasmofiliei.hipoparatiroidiei i tetaniei. CIANOCOBALAMIN. - VITAMIN B12.

116
neoxigenat n vasele capilare ale pielii i care predomin la unghii i buze. CAUZE. O cianoz poate fi consecina unei insuficiene respiratorii acute sau unei tulburri circulatorii (stare de oc), a unei boli vasculare periferice (tromboz, embolie sau spasm), precum i a unei anomalii de fixare a oxigenului pe hemoglobina sub efectul toxicelor chimice sau medicamentoase (methemoglobin i sulfhemoglobina). Diagnosticul i tratamentul se confund cu cele ale bolii

CICATRICE. esut fibros care nlocuiete definitiv sau pe o perioad foarte lung un esut normal, dup ce acesta a suferit o leziune. esutul cicatriceal se formeaz att n organele interne (ca urmare a unei rupturi musculare, a unei intervenii chirurgicale), ct i pe piele. O cicatrice normal este abia vizibil, supl la palpare i fr modificare a culorii pielii. Totui, uneori, ea capt un aspect anormal. Tratamentul cicatricilor patologice este ntotdeauna dificil. Cicatricile hipertrofice pot fi ameliorate prin ma saje cu sau fr un produs activ (corticosteroizi), prin infiltraii de corticosteroizi, prin aplicaii de azot lichid sau chiar printr-o simpl compresie. Tratamentul este parial asemntor celui pentru cicatricile cheloidiene, dar el este mai puin eficace. Dac prejudiciul estetic este mare, cicatricile depigmentate pot fi tatuate, iar cicatricile pig mentate sunt masate cu produse depigmentante. Doar chirur gia este eficace n cazul cicatricilor retractile. Evoluia cicatricilor situate pe zonele mobile" (plicile coatelor i genunchilor) trebuie s fie supravegheat timp de mai muli ani, deoarece, n cazuri rare, aceste cicatrici pot s degenereze. Prevenirea cicatricilor patologice ine, pe de o parte, de tratamentul medical corect al plgilor, pe de alt parte de tehnicile de sutur a inciziilor chirurgicale. - CHELOID. CICATRIZARE. Reparare spontan a unui esut dup o leziune, sfrind ca regul general prin formarea unei cicatrici. Cicatrizarea depinde de mai muli factori, ndeosebi genetici i etnici: astfel, formarea unei cicatrici cheloidiene (cicatrice patologic ce este caracterizat printr-un sul fibros) este mai frecvent la subiecii negri i asiatici. n plus, administrarea anumitor medicamente (corticosteroizi) ntrzie cicatrizarea. CICLOPLEGIE. Paralizie a muchiului ciliar al ochiului care se manifest prin imposibilitatea de acomodare n vederea de aproape. Cauzele cicloplegiei sunt rare: paralizii toxiinfecioase (difterie, botulism), toxice (amanit faloid Iciuperc otrvitoarei), traumatice (contuzia globului ocular) sau infecioase (sifilis).

CIANOZ. Coloraie violet sau albstruie a pielii cauzat de prezena unor niveluri anormal de crescute (mai mult de 50 grame pe litrul de snge) de hemoglobina

117
O cicloplegie se traduce printr-o stnjenire a vederii de aproape, important mai ales la subiecii tineri care au o vedere normal sau pentru hipermetropi. CICLOSPASM. Spasm de acomodare cauzat de contracia permanent a muchiului ciliar. Un ciclospasm se traduce printr-o pseudomiopizare: miopul i vede miopia lui crescnd, subiectul cu vedere normal devine miop i hipermetropul i vede hiper metropia lui micorndu-se. Vederea de aproape este ntotdeauna excelent, uneori apare o senzaie de vedere mrit a obiectelor (macropsie) i se resimt dureri de cap mai ales frontale, n bar. Tratamentul unui ciclospasm datorat unei tulburri a refraciei sau unui echilibru oculomotor deficitar, doar ca paliativ, const n folosirea ochelarilor corectori. CICLOSPORIN. Medicament imunosupresor (care diminueaz activitatea sistemului imunitar), utilizat ndeo sebi n cursul transplantrilor de organe. SINONIM: ckiosporincl A. Ciclosporina inhib sistemul imunitar al subiectului, n particular limfocitele T4. Ea mpiedic astfel rejecia unui organ transplantat (rinichi, inim, plmn, ficat, pancreas) sau a unui esut grefat (mduv osoas). De altfel, ea este indicat sau experimentat n formele grave i rezistente ale unor boli: psoriazis, boli reumatismale (poliartrita reumatoid), afeciuni ale rinichiului (sindromul nefrotic), diabetul insulinodependent. Ciclosporina este administrat cel mai des pe cale oral, uneori pe cale intravenoas. Contraindicaiile sunt alergia la acest medicament i sarcina. Interaciunile medica mentoase sunt numeroase: cu antibioticele, antiinflamatoarele, contraceptivele, vaccinurile. Prescripia, delicat, nu poate s se fac dect n mediu spitalicesc i necesit o supraveghere regulat a nivelului sangvin de ciclosporina. EFECTE NEDORITE. Principalul dintre ele este toxicitatea renal, dar se mai pot observa i o dezvoltare excesiv a pilozitii,o hipertensiune arterial, o hepatit, tremurturi. CICLOTIMIE. Stare de spirit caracterizat prin alternana fazelor de excitaie i de descurajare. Atunci cnd ciclotimia ia un caracter exagerat, ea intr n domeniul patologic i poate duce la o psihoz maniacodepresiv. CICLU MENSTRUAL. Perioad cuprins ntre fiecare nceput al menstruaiei, n decursul creia se succed o mulime de fenomene fiziologice i hormonale care fac posibil ovulaia,ciocnirea grneilor, fecundarea i nidaia embrionului n snul mucoasei uterine. Ciclul menstrual se repet la femeie, de la pubertate pn la menopauz, i, n mod normal, nu este ntrerupt dect prin perioadele de sarcin (el poate fi provocat artificial prin

CILINDROM
contracepie hormonal). Ciclul dureaz n medie 28 zile i cointereseaz hipofiza, ovarele, uterul i vaginul. Ciclul menstrual se subdivide n faza folicular i cea Iueal. Faza folicular dureaz aproximativ 14 zile, timp n care secreia hipofizar de hormon foliculostimulant (FSH) provoac maturarea mai multor foliculi ovarieni, din care doar unul va ajunge la maturitate. Acetia secret estrogenii responsabili, la rndul lor, de o ngroare a endometrului (mucoasa intern a uterului) i de o secreie abundent de gler cervical, destinat facilitrii ascensiunii sperma tozoizilor. Faza Iueal ncepe ctre a 14-a zi, atunci cnd o cretere uoar a nivelului de estrogeni declaneaz n hipofiza o important secreie de hormon luteinizant (LH), care provoac ovulaia i transformarea foliculului rupt n corp galben. Corpul galben, la rndul lui, secret progesteron, hormon care crete temperatura corporal, face glera cer vical improprie ascensiunii spermatozoizilor i contribuie la pregtirea endometrului pentru o eventual nidaie a oului. Dac ovulul nu este fecundat, corpul galben se ofilete i degenereaz. Scderea nivelului de progesteron ce urmeaz antreneaz descuamarea endometrului, care se evacueaz formnd scurgerile menstruale sau menstrele. Un alt ciclu poate rencepe, care va pregti din nou corpul feminin pentru primirea unui nou ou. CONTRACEPIE, MEN STRUAIE, REVENIREA CICLULUI. CIFOSCOLIOZ. Dubl deformare a coloanei ver tebrale, asociind o deviere lateral (scolioz) i o deviere cu convexitatea posterioar (cifoz). - ClFOZ, SCOLIOZA. CIFOZA. Deformatie a coloanei vertebrale, anormal de convex n urm. Curbura rachisului dorsal, n mod normal convex n urm, este excesiv n cifoz, care afecteaz n mod obinuit coloana dorsal ntre cei doi omoplai, rotunjind spatele i proiectnd gtul n fa. Tratamentul cifozelor este cel al afeciunii de origine. El se bazeaz att pe kineziterapie, ct i pe reeducarea corectiv. n cazurile grave, este absolut indispensabil purtatul unui corset. CILINDROM. Tumor epitelial, benign sau malign, constituit dintr-o ngrmdire de celule tumorale grupate n jurul unei caviti, ca i cum ar forma un cilindru. Principalele localizri ale cilindromului sunt cutanate i bronhice, dar acesta mai poate afecta glandele salivare i snul. TRATAMENT. Ablaia chirurgical constituie singurul tratament. Recidivele sunt posibile i necesit atunci aso cierea radioterapiei i a chirurgiei. Laserul d rezultate bune n cazul cilindromilor traheobronici.

CILINDRURIE
CILINDRURIE. Prezen a unui numr excesiv de mare de cilindri n urin. Fiecare tip de cilindru orienteaz ctre o varietate de nefropatie: cilindrii hematiei (coninnd globule roii) indic o atingere a glomerulilor (unitile filtrante ale rinichiului), cilindrii leucocitari (compui din globule albe) o boal inflamatorie. CIOCAN. Oscior al urechii medii. Ciocanul sau ciocnelul face parte, mpreun cu nico vala i scria, din lanul de oscioare situat n csua tim panului. Acestea sunt articulate ntre ele i prinse de pereii conductului auditiv prin ligamente. CIOT sau BONT. Parte restant a unui membru amputat. Un ciot poate fi dureros din cauza prezenei unui nevrom, tumor benign rezultnd din cicatrizarea fibrelor nervoase secionate. De altfel, amputaii pot s se plng de dureri care par s fie localizate n segmentul amputat al membrului, dincolo de ciot (durerile membrului fantom"). Acestea trebuie s fie tratate ct mai devreme posibil (analgezice, psihotrope). CIRCULATOR (aparat). Ansamblu constituit din inim i vasele corpului uman. SINONIM: aparat cardiovascular. Ansamblul aparatului circulator face obiectul unei reglri foarte precise i complexe care intervine n mecanismele nervoase (nervii simpatici i parasimpatici), hormonale (rinichii i glandele medulosuprarenale) i umorale (sistemul renin-angiotensin-aldosteron, factorul antinatriuretic, prostaglandinele, kininele). Acest aparat permite astfel s se transforme un debit pulsatil, datorat contraciilor regulate ale inimii, ntr-un debit continuu n micile vase periferice, propice schimburilor ntre snge i esuturi. Aceste schimburi asigur aportul de oxigen i nutrimentele necesare funcionrii diferitelor esuturi i organe, i transportul deeurilor din metabolismul celular spre organele lor de eliminare natural: plmni, rinichi. Aparatul circulator particip, de asemenea, i la echi librul mediului interior prin funcia sa de reglare a presi unii arteriale i a temperaturii intracorporale. PATOLOGIE. Atingerile aparatului circulator sunt nume roase: anomalie a influxului electric cardiac sau o tulburare a ritmului cardiac; valvulopatie (atingere a valvulelor cardiace); atingere vascular caracterizat printr-o stenoz (ngustare) sau printr-un anevrism (dilatare) al unei artere; disecie aortic (clivaj al pereilor aortei), adesea asociat cu un anevrism; flebit (obstrucia unei vene printr-un cheag); insuficien coronarian, cunoscut sub denumirea de angor sau de angin pectoral, putnd duce la un infarct miocardic n caz de astupare a unei artere coronare sau a uneia din ramurile n care aceasta se ramific; hipertensiune arterial; insuficien cardiac; malformaie congenital a inimii, de gravitate variabil; miocardit (atingere a mu chiului cardiac, de origine toxic, infectioas sau inflamatorie),

118
cardiopatie hipertensiv, valvular sau ischemic, sau miocardiopatie (atingere a muchiului cardiac, de origine necunoscut); endocardit (atingere inflamatorie sau infec tioas a tunicii interne a inimii), de origine infectioas sau reumatismal; pericardit (atingere inflamatorie a nveliului extern al inimii). -* CORD. CIRCULAIA SANGVIN. Micare a sngelui n diferitele vase sub impulsionarea pompei cardiace. Circulaia sangvin furnizeaz celulor organismului, prin intermediul sngelui, oxigenul i substanele de care au acestea nevoie pentru a supravieui i a-i juca rolul n funcionarea organelor. Pentru a realiza aceasta, sngele urmeaz dou circuite: primul, numit circulaia pulmonar sau mica circulaie, i permite s se reoxigeneze n contact cu alveolele pulmonare; al doilea, numit circulaia sistemic sau marea circulaie, irig organele cu snge reoxigenat. Toate schimburile gazoase ntre snge i organe se efectu eaz prin intermediul capilarelor, ramificaiile terminale de foarte mic mrime ale vaselor sangvine. CIRCULAIE EXTRACORPORAL. Tehnic utilizat n chirurgia cardiac pe cord deschis, permind n mod temporar i artificial asigurarea circulaiei i oxigenrii sngelui n locul inimii i plmnilor. Circulaia extracorporal este folosit atunci cnd interveniile trebuie s fie efectuate pe inima nemicat, scutit de circulaia sangvin, de exemplu n cazul pontajului aortocoronarian, de nlocuire a unei valvule cardiace sau de nchidere a comunicaiilor anormale ntre diferite caviti cardiace. CIRCUMCIZIE. Ablaie a prepuului. SINONIM: postheclomie. Circumcizia este o practic ritual pentru anumite religii. Ea mai poate fi realizat din motive de igien, ablaia prepuului evitnd acumularea de secreii sub prepu, uneori surs de infecii. n patologie, circumcizia este practicat de ctre un medic atunci cnd prepuul este prea lung, glandul dificil de decalotat, sau n caz de jen la miciune consecutiv unei ngustri prepuiale, de balanit (infecie a anului prepuial) i, la adult, n caz de parafimoz (strangulare dureroas a bazei glandului printr-un inel prepuial prea strmt, fcnd recalotarea imposibil). CIROZA. Boal a ficatului provocat de o alterare a celulelor sale. Ciroza este una dintre primele cauze de mortalitate n rile industrializate. Ea se traduce printr-o scleroz a esutului hepatic, prin dezvoltarea n ficat a unei reele de cicatrici fibroase i prin noduli de regenerare, insule de celule viabile separate unele de altele prin esut cicatriceal. CAUZE. Cauzele cirozelor sunt multiple: alcoolismul este cea mai frecvent n rile industrializate, dar ciroza mai

119
poate fi provocat de o boal viral (hepatitele B, C i D), autoimun (ciroza biliar primitiv, hepatita cronic autoimun), metabolic (hemocromatoza, boala lui Wilson, fructozemia, galactozemia, tirozinemia, mucoviscidioza etc); unele ciroze sunt nc cu cauze necunoscute. SIMPTOME I SEMNE. Evoluia clinic a unei ciroze trece prin mai multe etape. La nceput, boala este total asimptomatic. Dup un tip variabil apar primele tulburri: aste nie (slbiciune generalizat), pierdere n greutate, ascit (efuziune lichidian n interiorul peritoneului), hemoragii digestive consecutive unei hipertensiuni portale (creterea presiunii sangvine n vena care conduce circulaia intestinal i splenic spre ficat) cu risc de ruptur a varicelor esofagiene. ntr-un stadiu avansat, insuficiena hepatocelular se traduce printr-un icter, prin hemoragii difuze, printr-o encefalopatie (somnolen, com). Ciroticii sunt deosebit de sensibili la infecii: tuberculoz, infecii respiratorii i urinare, infecie a lichidului de ascit. n stadiul terminal apare o insuficien renal grav. Cnd ciroza evolueaz pe parcursul ctorva ani, ficatul poate deveni sediul unui hepatocarcinom (tumor malign dezvoltat plecnd de la celulele hepatice). DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul de ciroz nu poate fi clar stabilit dect pe baza unei biopsii hepatice, transcutanate sau chirurgicale. Tratamentul, complex, vizeaz, n principal, prevenirea sau ncetinirea constituirii fibrozci, ciroza fiind ireversibil o dat instalat. Totui, procesul cirotic poate fi ncetinit prin suprimarea imediat i complet a oricrei buturi alcoolizate. Prevenirea i tratamentul principalelor com plicaii (tratamentul infeciilor; a hipertensiunii portale, prin derivaia chirurgical a vaselor bolnave; a ascitei, prin administrarea de diuretice i prin reducerea aportului de sare) au permis prelungirea considerabil a vieii ciroticilor, dar pacienii risc atunci s contracteze un hepatocarcinom. n acest caz, este uneori posibil s se realizeze ablaia chirurgical a tumorii. Transplantul hepatic constituie sin gurul tratament radical al cirozei. El nu este aplicabil dect unui numr limitat de cazuri, la pacienii destul de tineri i n absena complicaiilor vasculare grave. CISTALGIE. Durere de vezic. CISTECTOMIE. Ablaie chirurgical a ntregii vezici sau a unei pri din ea. Cistectomia este una din modalitile de tratament al tumorilor vezicale. Exist dou tipuri de cistectomie.dup numrul i situarea tumorilor de ndeprtat. Cistectomia parial permite conservarea unei miciuni normale pe ci naturale. Ea este indicat pentru tumorile vezicale unice situate pe o parte mobil a peretelui vezicii. Capacitatea vezicii este adesea redus dup intervenie, dar o capacitate normal este recuperat n cteva luni.

CISTIT
Cistectomia total este asociat adesea, la brbat, cu ablaia prostatei (prostatocistectomie) i, la femeie, cu cea a uterului i a uretrei (pelvectomie anterioar). Aceast intervenie este practicat n cazul unui cancer ntins al vezicii. Operatul nu va mai putea s urineze pe ci naturale, trebuind s fie realizat o derivaie. CISTICERCOZ. Boal parazitar provocat prin infestarea cu cisticerci, larvele teniei porcului. Cisticercoza se ntlnete mai ales n Madagascar, n America Latin, n Reunion i n unele ri din Asia i Europa (Portugalia). Boala se contracteaz prin ingerarea de alimente crude sau prost splate pe care se gsesc ou de tenie. Oul eclozeaz n stomac, apoi embrionul de tenie ajunge n muchi, derm i mai ales la ochi sau n creier i se nchis teaz, provocnd apariia unei mici tumori de mrimea unui bob de orez, larva cisticercului. SIMPTOME I SEMNE. Localizarea n creier provoac crize de epilepsie, dureri de cap, convulsii i vome repetate. Localizarea n globul ocular poate antrena o cecitate. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe localizarea larvelor nchistate fie prin radiografie sau scanografie cerebral, fie prin biopsie. Tratamentul const n administrarea de praziquantel pe cale oral. Chistul trebuie uneori s fie scos pe cale chirurgical. CISTINOZ. Boal cauzat de o tulburare a meta bolismului cisteinei, acid aminat care se depune n unele esuturi (ochi, rinichi, ndeosebi). CISTINURIE. Boal congenital caracterizat printr-o excreie urinar anormal de ridicat a cistinei i altor acizi aminai dibazici (lizina, arginina, ornitina). CISTIT. Inflamaie acut sau cronic a mucoasei vezicale. O cistit este cel mai des mrturia unei infectri cu germeni patogeni, bacili (Escherichia coli |colibaciloz| Proteus mirabilis) sau, mai rar, cu o ciuperc (Candida albicans). Ea este mult mai frecvent la diabetici, la femeile tinere n perioada de activitate sexual i la femeile nsrcinate (cistita putnd cauza contracii uterine cu peri colul unei nateri premature). Ea este adesea legat de o boal care stnjenete eliminarea vezical a urinii (ngustare sau diverticul al uretrei, calculii vezicali, tumor vezical) sau din cauza unor bride himenale care antreneaz, n timpul actului sexual, o inoculare n uretr i n vezic a unor germeni prezeni n vagin. La brbat, ea poate fi cauzat de un obstacol prostatic (adenom). SIMPTOME I SEMNE. Cistita se manifest adesea brutal printr-o durere suprapubian, dureri la miciune, miciuni frecvente i nevoia imperioas de a elimina doar cteva picturi de urin. Aceast tulburare este semnul prezenei

CISTOCEL
puroiului (piurie), ru mirositor i care conine adesea snge (cistita hematuric). Temperatura rmne normal, apariia unei febre semnalnd trecerea spre o infecie mai evoluat a cilor urinare. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe ansamblul acestor semne. Germenii n cauz sunt iden tificai printr-un examen citobacteriologic al urinii (E.C.B.U.), iar printr-o antibiogram se testeaz sensibilitatea la anti bioticele uzuale. Cistita este tratat prin administrarea de antibiotice cu bun eliminare urinar. La 48 ore dup ncheierea trata mentului se face un control al sterilitii urinii. Recent, a fost ncercat un tratament monodoz" (o singur priz de antibiotic). PREVENIRE. Tratarea cauzei favorizante este, de obicei, suficient pentru a preveni noi accese de cistita. n nume roase cazuri totui nu poate fi pus n eviden nici o cauz. Recidiva este atunci frecvent i prevenirea se bazeaz pe respectarea regulilor igienice i dietetice: consumul de lichide (mai mult de doi litri pe zi), miciunile frecvente, igiena perfect genital i perineal, tratarea eventualelor constipaii. CISTOCEL. Coborrea vezicii n vagin. Un cistocel survine mai ales la femeile care au mai muli copii, ca urmare a naterilor sau, mai des, dup menopauz. Cistocelul este tratat prin reeducarea perineului, cu scopul de a-i ntri muchii, sau printr-o intervenie chirurgical numit cistopexie, care urmrete reamplasarea vezicii n cavitatea pelvian. CISTOGRAFIE. Examen radiologie care studiaz sta rea i funcionarea vezicii. INDICAII. Cistografia permite s fie observate contururile vezicii, capacitatea sa de evacuare i starea uretrei. Ea se adreseaz n mod deosebit brbailor, la care afeciunile prostatei legate de vrst (adenomul de prostat) pot provoca o ntrziere i o dificultate la urinat, precum i o evacuare incomplet a vezicii. Ea permite,de asemenea, s se locali zeze tumorile, polipii vezicali i calculii i s se deceleze prezena unui reflux vezico-uretral (refluxul urinii ctre rinichi n cursul miciunii). TEHNIC I DESFURARE. Cistografia necesit opacifierea vezicii, lucru realizabil n dou modaliti. n timpul cistografiei prin urografie inlravenoas, opacifierea se obine indirect, produsul de contrast, injectat pe cale venoas, fiind eliminat prin rinichi n urin i opacifiind astfel cile urinare. Clieele vezicii sunt realizate nainte, n timpul i dup miciune, permind evaluarea strii uretrei i punerea n eviden a eventualului reziduu vezical postmicional. Aceast tehnic nu permite obser varea refluxului vezico-uretral. n timpul cistografiei pe cale retrograd sau suprapubian, produsul de contrast, diluat n ser fiziologic, este injectat direct n vezic printr-o sond introdus prin peretele

120
suprapubian (cateterism suprapubian sub anestezie local) sau n uretr; aceast tehnic necesit o asepsie riguroas, iar un scurt tratament cu antibiotice poate fi prescris pentru a preveni orice risc infecios. Mai multe cliee sunt realizate n timp ce vezica se umple, apoi n timpul miciunii i dup aceea. EFECTE SECUNDARE. Spre deosebire de cistografia retrograd, n care produsul iodat nu trece n snge, cisto grafia prin urografie intravenoas poate antrena o reacie de intoleran la iod; aceasta este evitat printr-un tratament antialergic prescris preventiv pacienilor sensibili. CISTOMANOMETRIE. Examen care permite msu rarea presiunilor n vezic pe msur ce aceasta se umple. Cistomanometria este practicat cu ajutorul unei mici sonde dotat cu captoare, introdus n vezic dup o uoar anestezie local la brbat (introducerea fiind mai neplcut la brbat). Vezica este umplut cu ap i presiunile n registrate sunt reprezentate grafic. Astfel se pot studia tulburrile vezicale funcionale de origine neurologic i incontinentele urinare de efort. CISTOPLASTIE. Intervenie chirurgical care urm rete nlocuirea n totalitate a vezicii sau a unei pri din ea dup o cistectomie. CISTOSCOPIE. Examen endoscopic al vezicii. INDICAII. Cistoscopia are scopuri diagnostice i terapeutice: observarea mucoasei vezicale, a orificiilor ureterale, a colului vezical i a uretrei, efectuarea de pre levri dintr-o leziune suspect, introducerea unei sonde ureterale, ghidat pn n rinichi pentru a cuta, de exemplu, originea unei sngerri sau a celulelor tumorale; i, de asemenea, realizarea unor radiografii ale cilor renale prin injectarea printr-o sond ureteral, a produselor radioopace, tratarea unor tumori vezicale prin rezecia electric sau cu laser, distrugerea sau extragerea unor calculi vezicali. DESFURARE. Cistoscopia, n scop diagnostic, nu nece sit spitalizare i se practic cel mai des fr anestezie la femei i sub anestezie local, prin aplicarea unui gel, la brbai. Cistoscopia, n scop terapeutic, se desfoar n blocul operator, sub anestezie general sau peridural. Examenul este practicat cu ajutorul unui cistoscop, un tub rigid sau suplu dotat cu un sistem optic, care se introduce n uretr. Cistoscopia de tip suplu permite o explorare vezical atraumatic i nedureroas la brbai. CISTOSTOMIE. Tehnic chirurgical constnd n deschiderea vezicii direct la nivelul pielii. Cistostomia poate fi temporar sau definitiv. Destinat s permit evacuarea urinei atunci cnd acest lucru nu este posibil pe cile urinare joase naturale, ea este practicat deasupra pubisului.

121
CITAFEREZ. Prelevare sangvin selectiv a unui singur tip de elemente celulare, celelalte elemente fiind reintroduse donatorului. Elementele prelevate pot fi plachete (trombaferez), globule albe (leucaferez), limfocite (limfaferez), globule roii (eritroferez). Citafereza, utilizat n terapeutic pentru ndeprtarea celulelor n exces la un bolnav n timpul leucemiilor sau trombocitemiilor (exces al nivelului de trombocite), este mai des practicat la un donator sntos pentru a realiza rezerve de produse specifice care pot fi transfuzate apoi bolnavilor. CITOCROM. Protein indispensabil producerii de energie de ctre celule. CITODIAGNOSTIC. Metod de diagnostic bazat pe studiul microscopic al celulelor prelevate din organism, fie prin puncie (snge, mduv osoas), fie prin radare (exsudate, produse de descuamare). CITOKIN. Molecul secretat de ctre limfocite (glo bule albe care intervin n imunitatea celular) i de ctre macrofage (celulele de aprare a organismului cu misiunea de a absorbi particulele strine) i implicat n dezvoltarea i reglarea rspunsurilor imunitare. Citokinele sunt pepude, mici proteine constituite din aminoacizi, care acioneaz asupra celulelor de tipuri variate posednd receptori proprii fiecruia dintre ele. Unele citokine au primit denumirea dup funcia lor principal (inter feram, factor necrozant al tumorilor); altele poart un nume generic, interleukin, urmat de un numr (de la 1 la 18). UTILIZARE TERAPEUTIC. Producia industrial de citokine, dup donarea genelor lor, a permis deja utilizarea lor n tratamentul cancerelor i al bolilor sistemului imunitar. CITOLOGIE. Studiu al caracterelor morfologice i funcionale ale celulelor. Citologia recurge, n principal, la examenul microscopic al celulelor. CITOMEGALOVIRUS. Virus A.D.N. din familia Herpesviridae (herpes virus). Citomegalovirusul este transmis prin contactul cu saliva i urina contaminate i prin globulele albe (transfuzie). O dat ptruns n organism, citomegalovirusul se stabilete n limfocite i rmne pentru toat viaa. Citomegalovirusul este responsabil de infecii congenitale (boala incluziilor citomegalice) i, la orice vrst, de infecii latente care, frecvent, nu dau nici un simptom, sau se traduc printr-o febr prelungit cu mononucleoz sangvin, eventual asociat cu o hepatit, o pneumopatie sau o encefalit. Infecia poate, de asemenea, s declaneze o form deosebit de grav de retinit, aproape exclusiv observat la subiecii atini de SIDA sau imunodeprimai.

CIUM
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se face prin imunofluorescen (cercetare n snge a anticorpilor fcui s devin fluoresceni pentru a fi vizualizai), prin cultivarea sngelui, urinei sau secreiilor, sau prin examen serologic. Tratamentul antiviral, la nevoie pe cale local n atingerile oculare, este preconizat n caz de leziuni constituite la subiectul imunodeprimat. CITOPATOLOGIE. Studiu al modificrilor morfologice ale celulelor, provocate de ctre boli. CITOPLASM. Totalitate a elementelor care se afl n interiorul celulei, cu excepia nucleului. CITOPUNCIE. Tehnic constnd n prelevarea, cu ajutorul unui ac fin, de celule dintr-o leziune situat n profunzime n vederea unui diagnostic citologic. SINONIM: filologie prin puncie. INDICAII. Dei toate organele sunt accesibile unei citopuncii, terenurile privilegiate de aplicare a acesteia sunt chisturile ovariene lichidiene (pe care citopuncia permite, de altfel, s le trateze prin vidanjarea chistului) i tumorile (ndeosebi cele ale snului). DESFURARE. Puncia este ghidat prin palpare sau, pentru organele profunde (plmn, ficat, pancreas), prin tehnicile de imagerie medical (radiologie, ecografie, scanografie). Dac inocuitatea i simplicitatea realizrii citopunciei au fcut din ea o tehnic de explorare de un foarte mare interes, ea nu permite totui, spre deosebire de biopsie, s stabileasc un diagnostic clar. CIUMA. Boal infecioas i contagioas grav cauzat de o bacterie, bacilul lui Yersin sau Yersiniapestis. SINONIM: pesta. nc sunt observate cazuri izolate i puine n Noul Mexic (sudul SUA), n Mexic, n India, n Turkestan etc. Rezervorul de bacili este obolanul, sau, n Asia Central, merionul (un roztor slbatic). Boala se transmite ntre animale i de la animal la om prin intermediul puricilor. Omul poate, de altfel, s contracteze boala ntr-o form deosebit de cium (pesta pulmonar), prin inhalarea de picturi de saliv provenind de la un subiect infectat. S1MPTOME I SEMNE Ciuma bubonic se contracteaz prin neptura puricelui. Ea se traduce printr-o febr ridicat, prin frisoane i prin dureri difuze, urmate de o important umflare a ganglionilor limfatici, n particular a celor inghinali, i prin supurarea lor (bubon pestos). Ciuma Sau pesta pulmonara genereaz o febr ridicat i o pneumopatie acut asfixiant, cu expectoraii abundente i sangvinolente.

CIUPERCI
Forma seplicemic pur survine direct dup contaminare sau dup apariia buboanelor pestoase. Ea se traduce printr-o febr ridicat, prin frisoane, printr-un delir i o stare de prostraie; evoluia este rapid, fatal n absena tratamentului. TRATAMENT I PREVENIRE. Antibioticele (streptomicina) trateaz deosebit de eficace ciuma. Riscurile de extindere epidemic sunt aproape nule dac supravegherea sanitar i msurile oficiale sunt respectate. Ciuma este o boal cu declarare obligatorie. Autoritile cer izolarea bolnavului (reglementare sanitar internaio nal). Exist un vaccin recomandat profesiunilor de risc (tehnicienii din laboratoarele care manipuleaz bacilul, muncitorii agricoli din zonele afectate de aceast boal). CIUPERCI. Organisme vii ce posed un nucleu celular tipic. Lipsite de clorofil, ele triesc pe seama materiilor organice (fie saprofite pe materialele inerte, fie parazite la om, animale i plante). Ele se hrnesc prin absorbia reali zat de-a curmeziul peretelui celular. Exist mai bine de 10(1 (KK) specii de ciuperci. Unele sunt microscopice (levuri, mucegaiuri etc), altele posed carpofori, acestea fiind ciuperci" n adevratul sens al cuvntului. Unele ciuperci sunt utile i joac un rol n industriile de fermentaie (bere, vin, pine), n prepararea brnzeturilor, n procesarea de enzime etc. n domeniul medical, interesul lor rezid n prepararea de antibiotice, de estrogeni, de anabolizante. Alte ciuperci sunt vtmtoare, paraziteaz plantele, altereaz alimentele dup recoltare, deterioreaz materialele. O serie de ciuperci, care cresc spontan n natur sau care sunt cultivate, constituie excelente materii comestibile; coninnd pn la 90% ap, ele sunt concomitent bogate n glucide, n proteine, n sruri minerale i n vitamine. Altele sunt otrvitoare i provoac intoxicaii grave, une ori mortale. Unele specii, coninnd psilocibin, au proprieti halucinogene. Ciupercile sunt implicate n trei tipuri de boal: micoze (infecia unui esut viu), alergii (reacia unui individ legat de inhalarea sporilor la contactul cu o ciuperc), micotoxicozele (intoxicaii rezultnd din ingerarea metaboliilor fungici toxici). Intoxicaiile alimentare cauzate de ciuperci. n caz de ingerare a unor ciuperci otrvitoare, intoxicaia se poate manifesta imediat sau dup o perioad de incubaie variabil, dup tipul de ciuperc ingerat. Se deosebesc diferite tipuri de intoxicaie dup toxina responsabil i dup efectul pe care l produce. Pentru a evita orice otrvire cu ciuperci, este indis pensabil s se nvee identificarea prin caracterele lor a speciilor periculoase i s se interzic sistematic consumarea oricrui exemplar a crui identificare este ndoielnic. TRATAMENT. n faa unei intoxicaii, se impune alertarea centrului de specialitate cel mai apropiat cu scopul s se

122
administreze tratamentul adecvat: splaturi stomacale, tratarea hepatitei sau a nefritei, reechilibrarea ionic a sngelui etc. CLACAJ. Rupere a unui mic numr de fibre musculare. SINONIM: miorexa. Un clacaj este consecina unui efort de intensitate superioar capacitilor muchiului. Durerea pe care o ocazioneaz un clacaj este vie i localizat, iar apariia unui hematom, frecvent. O ecografie poate completa examenul clinic confirmnd hematomul. Tratamentul face apel la odihn, un bandaj compresiv asociat cu aplicarea de ghea i administrarea de antiinflamatoare. El poate fi completat, n cazul unor leziuni impor tante, prin kineziterapie (masaje de drenare, electroterapie). CLAMPAJ. Obturare temporar a unui vas sau a tubului digestiv cu ajutorul unei cleme. CLAUDE BERNARD-HORNER (sindrom al lui). Sindrom care afecteaz un ochi sau ambii i asociaz o mioz (micorarea diametrului pupilei), o ngustare a fantei palpebrale prin ptosis (cderea pleoapei superioare) i o enoftalmie (nfundarea globului ocular n orbit). Sindromul lui Claude Bernard-Horner este consecutiv unei atingeri a sistemului nervos vegetativ simpatic. Tratamentul sindromului Claude Bernard-Horner este cel al cauzei. CLAUDICATIE. Neregularitate a mersului. SINONIM: chioptat. CLAUDICATIE INTERMITENT. Sindrom carac terizat printr-o durere sau o slbiciune muscular ce survine n timpul mersului, oblignd subiectul s se opreasc. Cauzele claudicaiei intermitente pot fi vasculare sau neurologice. CLAUSTROFOBIE. Team bolnvicioas de spaiile nchise. Claustrofobia este adesea rezultatul unei experiene traumatizante asociat de un loc nchis. Poate fi vorba de un fenomen trector, care dispare de la sine. Totui, claustro fobia necesit o psihoterapie de fond sau o terapie com portamental. CLAVICUL. Os lung, n form de S foarte alungit, situat la nivelul umrului. Fracturile de clavicula sunt cele mai frecvente fracturi. Ele survin cel mai des prin cderea pe umr. Tratamentul lor este ortopedic, prin simpl imobilizare cu un bandaj sau cu un inel elastic ndoit n form de 8 care solidarizeaz umerii. Luxatiile de clavicula survin mai ales la sportivi. Ele pot fi mai mult sau mai puin grave, de la simpla entors pn

123
la ruperea ligamentar complet. Tratamentul este fie funcional (reeducare), fie chirurgical. C L A V U S . -> BTTUR, DURILLON. CLEPTOMANIE. Pornire maladiv de a comite furturi. Cleptomania este adesea apropiat de nevroza obsesional. Mai frecvent la femei, ea se caracterizeaz printr-o dorin obsedant de a fura, o lupt mpotriva acestei dorine i o uurare n timpul trecerii la aciune, urmat de remucri. Furturile cleptomaniace nu au vreodat un caracter utilitar i se nrudesc cu alte conduite compulsive (pasiunea patologic pentru jocurile de noroc, de exemplu). Trata mentul este bazat pe psihoterapie. CLIMATOLOGIE. n medicin, studiul influenei climatelor asupra organismului. Unele climate marine sunt binefctoare n caz de reumatism. Expunerea la soare, din cauza aciunii ultra violetelor asupra sintezei vitaminei D, este favorabil vindecrii rahitismului. Efectul sedativ al climatelor de es este recomandat ndeosebi pacienilor surmenai i convalescenilor. CLINIC, -A. Care se refer la observarea pacientului. Informaia clinic este adunat prin ntrebrile puse subiectului i n urma examinrii lui directe, operaii efectuate de ctre medic cu intenia de a pune un diagnostic. CLITORIS. Mic organ erectil al aparatului genital extern feminin situat n partea anterioar a vulvei. Bogat inervat i irigat, clitorisul devine turgescent i mai sensibil n cursul unei stimulri sexuale. CLONA. Totalitatea celulelor care deriv de la o singur celul i care au, n consecin un patrimoniu genetic riguros identic cu cel al celulei iniiale. CLONIE. -+ MIOCLONIE. CLONORHIAZ sau CLONORCOZ. Boal parazitar aprut n urma infestrii canalelor biliare ale ficatului cu trematode (distomatoz). SINONIM: opistorhiaz. Clonorhiaza este cauzat de ingestia de trematode (viermi plai de civa milimetri lungime). Aceasta se ntm pl mncnd peti cruzi infestai, care l pot contamina pe subiect cu trematode. Clonorhiaza se ntlnete n rile din Extremul Orient i n Europa Central. Clonorhiaza se manifest prin crize de colic hepatic, prin pusee de icter (glbinare), o ciroz asemntoare cirozei alcoolice, mai rar printr-un cancer al cilor biliare. Tratamentul, foarte eficace, const n administrarea pe cale oral de praziquantel. Prevenirea const n prepararea termic a petelui nainte de a fi consumat. - DISTOMATOZ.

COAGULARE
CLOROFORM. Lichid incolor, volatil, utilizat cndva ca anestezic. CLOSTRIDIUM. Bacterie anaerob strict Gram pozitiv. COAD DE CAL. Fascicul de cordoane nervoase situat n partea inferioar a coloanei vertebrale. Coada de cal este constituit din rdcinile nervilor mduvei spinrii, care se afl la nivelul ultimelor trei vertebre lombare, vertebrele sacrale i vertebrele coccigiene. O compresie n acest loc provoac ceea ce se numete sindromul cozii de cal. Acesta este consecutiv, de cele mai multe ori, unei hernii discale situate ntre vertebrele lombare. Aceast compresie antreneaz o paraplegie zis periferic sau flasc, ce se caracterizeaz printr-o diminuare a tonu sului muscular al membrelor inferioare, o atrofie a muchi lor i o abolire a reflexelor. Bolnavul sufer de dureri care iradiaz n regiunea lombar la nlimea perineului i a membrelor inferioare, precum i insensibilitate a pielii peri neului, organelor genitale i a prii de sus a coapselor. Se observ, de asemenea, i semne genitale (impoten), i sfincteriene (pierderea nevoii de a urina, incontinen sau, din contr, retenie de urin). Sindromul cozii de cal trebuie s fie tratat de urgen printr-o intervenie neurochirurgical de decompresie (ablaia unei hernii discale sau a unei tumori etc). COAGULARE. Transformare a sngelui lichid n gel semisolid. Antrennd formarea cheagului, coagularea permite ca sngerarea consecutiv unei rniri s fie oprit. Acest proces este consecina unei nlnuiri de reacii chimice implicnd diferite substraturi i enzime plasmatice. Ea pune n joc 13 factori, care intervin n acest lan de reacii. Aceste interaciuni complexe au drept rezultat transformarea unei proteine solubile, fibrinogenul, ntr-o protein insolubil, fibrina, care formeaz armatura cheagului. TULBURRI DE COAGULARE O coagulare deficienta este, n general, consecina unei trombopenii (cantitate insuficient de plachete), a unei carene n diferii factori ai coagulrii sau a unei anomalii a vaselor sangvine. Acestea se traduc printr-o predispoziie de a suferi hemoragii interne i externe. O coagulare prea mare sau hipercoagularea poate fi legat de o cretere a nivelului factorilor de coagulare, la sfritul unei sarcini de exemplu, de o diminuare a cantitii de enzime anticoagulante (boal hepatic), de o ncetinire a fluxului sangvin. Aceast supracoagulare poate antrena o tromboz (formarea unui cheag ntr-o arter sau ntr-o ven). PROBE DE COAGULARE. Diferitele tulburri ale coagu lrii sunt diagnosticate prin examene ale procesului

COAGULARE INTRAVASCULAR DISEMINAT


coagulrii sngelui, un examen global (timpul de coagulare) sau analitic (durata fiecreia dintre cele trei faze), i prin numrtori ale globulelor (msurarea nivelului de hemo globina i a numrului de globule albe, de plachete i de globule roii pe milimetrul cub de snge). Aceleai examene permit, de asemenea, s se urmreasc rezultatele unui tratament cu anticoagulant administrat subiectului cu scopul de a reduce un risc de tromboz. COAGULARE INTRAVASCULAR DISEMI NATA. Sindrom hemoragie caracterizat prin formarea de cheaguri n micile vase sangvine, antrennd prbuirea factorilor de coagulare. COANE. Orificii posterioare ale foselor nazale. Atrezia coanal (absena congenital a dezvoltrii coanelor) antreneaz dificulti respiratorii la nou-nscut. Tratamentul const n deschiderea lor pe cale chirurgical. COAPSA. Segment al membrului inferior cuprins ntre old i genunchi. SINONIM://pd. Scheletul coapsei este constituit din femur, articulndu-se n partea de sus cu cotilul pentru a forma oldul, iar n jos cu tibia i rotula pentru a forma genunchiul. PATOLOGIE. Coapsa poate fi sediul leziunilor osoase (fracturi de femur), leziunilor vasculare (arterit, plag arterial, flebit, varice), durerilor de origine nervoas (cruralgie, sciatic) sau al leziunilor musculare (ntindere, hematom sau ruptur a cvadricepsului). COARCTATIE AORTIC. ngustare congenital a aortei, localizat n principal n torace, la originea prii descendente a aortei toracice, dup formarea arterei subclaviare. SINONIM: stenoza a istmului aortic. Coarctaia aortic stnjenete curgerea sngelui n aort. Ea provoac o cretere a presiunii arteriale n amonte i diminuarea ei n aval; aceasta creeaz o slbire sau, mai des, o supresie a btilor arterelor femurale n zona inghinal. Chirurgia const n ablaia zonei ngustate i ntr-o suturare a celor dou segmente aortice supra i subiacent. COARD VOCAL. Mic structur fibroas a largingelui, n form de cordon, permind fonaia. STRUCTUR l FUNCIONARE. n numr de dou, corzile vocale schieaz o mic proeminen orizontal pe peretele lateral al laringelui. ntre ele se gsete regiunea glotei, care separ regiunea supraglotic i regiunea subglotic, totul constituind laringele. Corzile vocale sunt examinate de ctre medicul specialist n decursul unei laringoscopii. PATOLOGIE. Laringita (inflamaia) cronic este una dintre patologiile cele mai frecvente ale corzilor vocale, iar tratamentul su este cel al cauzei (tabagism etc). n plus, exist mai multe feluri de tumori benigne, ntre care nodului

124

corzilor vocale (profesori, oratori, cntrei etc); un simplu repaus vocal cu edine de ortofonie (reeducarea vocii) rezolv problema, n caz contrar trebuie practicat ablaia. Cancerul laringelui, adesea consecutiv unei laringite cro nice, poate fi limitat doar la corzile vocale; prognosticul lui este atunci destul de bun, mai ales dac tratamentul este precoce. De altfel, funcionarea corzilor vocale poate fi perturbat de o compresie a nervilor laringelui cauzat de o tumoare a gtului, capului sau toracelui. COAST. Fiecare dintre oasele plate, n form de arc, care constituie armtura toracelui. Se socotesc, de sus n jos, 12 perechi de coaste, fiecare fiind ataat unei vertebre dorsale. Totalitatea lor constituie mpreun cu sternul cuca toracic. Se pot deosebi coastele adevrate (de la 1 la 7), unite cu sternul prin cartilagiile costale; coastele false (de la 8 la 10), a cror extremitate anterioar se unete cu cartilagiul costal supraiacent; i coastele libere (11 i 12), al cror cartilagiu rmne liber. PATOLOGIE. Fracturile de coaste sunt frecvente la adult, mult mai mare la copil, din cauza supleei toracelui su. Survenite n mod obinuit dup o cdere sau dup o lovitur, fracturile provoac o durere ascuit i o umflare a esu turilor adiacente. Diagnosticul este confirmat prin radio grafie. Fracturile care nu afecteaz dect un numr limitat de coaste sunt benigne i tratamentul lor este doar analgezic. Durerile, accentuate de ctre micrile respiratorii sau de tuse, dispar de la sine n cteva sptmni. n schimb, fracturile pluricostale, mai ales cele care provoac un volet toracic (poriune a peretului toracic desolidarizat de ansamblul scheletului), pot pune n pericol viaa rnitului prin decompensare respiratorie acut. Tratamentul, instituit de urgen i n mediu spitalicesc (chirurgie), necesit fixarea voletului toracic i o ventilaie asistat. COASTEI CERVICALE (sindrom al). Compresie a vaselor (artera subclaviar) i a plexurilor nervoase ale bazei gtului (originea nervilor membrului superior) de ctre o coast supranumerar. Unii indivizi se nasc purttori ai unei coaste supli mentare numite coast cervical, pornit din a aptea vertebr cervical i situat deasupra coastelor normale. Compresia arterei subclaviare poate provoca o ischemie sau o tromboz, cea a plexului brahial parestezii (furnicturi) sau dureri ale membrului superior. Radiografia permite diagnosticul. Tratamentul const n ablaia chirurgical a acestei coaste supranumerare. COBALTOTERAPIE sau COBALTERAPIE. Utilizare terapeutic a radiaiilor gamma de nalt energie (1,25MeV), provenind de la o surs de cobalt 6(1 radioactiv, cu intenia de a distruge celulele canceroase. Cobaltoterapia este tehnica cea mai utilizat n radio terapie. Ea a subminat, ncepnd cu deceniul al cincilea, razele X, deoarece protejeaz mai bine pielea i obine un

125
randament mai bun, n profunzime i o mai mare omogenitate a radiaiei. - RADIOTERAPIE. COC. Bacterie de form rotund sau ovalar. COCAIN. Alcaloid natural sau sintetic, utilizat n medicin ca anestezic local i considerat stupefiant. INDICAII. n stare natural, cocaina nu mai este ntre buinat dect sub forma de soluie uleioas (colir 2%) i de pomad cu atropin i cocain. Clorhidratul de cocain, substan sintetic, este un puternic anestezic local i un puternic vasoconstrictor. fia este nscris pe lista sub stanelor stupefiante. INTOXICAIA. Folosirea prelungit a cocainei (prin inhalare sau injectare) duce la toxicomanie: aceasta pro voac o excitare a centrilor cerebrali psihici i senzoriali i o diminuare a senzaiei de oboseal. De altfel, inhalrile regulate pot antrena leziuni ale septului nazal, iar dozele puternice genereaz uneori un comportament psihotic. Supradoza poate antrena convulsii, o com sau un colaps care sfrete uneori cu moartea prin stop cardiac. Crack"-ul este o form purificat de cocain ale crei efecte sunt mult mai rapide, mai intense i mai puin prelungite. Consecinele asupra activitii cardiace pot fi mortale. COCCIDIOIDOZ. Boal infecioas provocat de ctre ciuperca Coccidioidis immitis. SINONIM: coccidioidomicoza. Coccidioidoza se ntlnete n regiunile deertice din California, America Central i America de Sud. Aceast boal se contracteaz prin inhalarea de pulberi coninnd spori. Coccidioidomicoza provoac simptome pulmonare febrile, asemntoare celor ale gripei sau ale tuberculozei, care pot s se asocieze unor manifestri generale: eritem nodos (erupie de plci pe membrele inferioare), supuraii osteoarticulare, meningit. Coccidioidomicoza este tratat prin administrarea de antifungice. COCCIDIOZ INTESTINAL. Boal parazitar provocat de prezena n intestin a coccidiilor. Coccidiile sunt protozoare care infesteaz, de obicei, animalele, mai rar oamenii. Tratamentul coccidiozei este cel al simptomelor. COCCIGODINIE. Durere a regiunii coccigiene. O coccigodinie are drept origine un traumatism direct sau o entors a ligamentelor sacrococcigiene. La persoanele n vrst, ea poate dezvlui o fractur de oboseal a sacrumului (fractur spontan legat de mbtrnirea sau de uzura osului). n sfrit, ea este asociat uneori cu o stare depresiv. Redeteptat de presiunea vrfului coccisului, coccigodinia face dificil statul n ezut. Tratamentul depinde de cauz, dar, n toate cazurile, trebuie s se evite timp de cteva sptmni poziia eznd

COLAGEN
pe cocis, ajutndu-se de perne pentru a evita sprijinul pe partea de sus a coapselor. COCCIS. Segment inferior al coloanei vertebrale. Fractura de coccis este cel mai des consecutiv unei cderi pe fese. Ea provoac o durere vie, care deranjeaz n poziia aezat. Examenul i radiografiile confirm diag nosticul. Aceast fractur se complic dup un timp cu o coccigodinie, durerea coccisului persistnd mai multe spt mni. Tratamentul su, la fel ca i al coccigodiniei, este simptomatic i se limiteaz la prescrierea de analgezice sau de antiinflamatoare. COCOBACIL. Bacterie a crei form este intermediar ntre cea a unui coc (sferic) i cea a unui bacii (alungit). COD GENETIC. Sistem mulumit cruia informaia genetic, coninut sub form chimic n A.D.N.-ul nucle elor celulelor, poate comanda sinteza proteinelor consti tutive ale materiei vii. COEFICIENT INTELECTUAL. Raport ntre vrsta mintal i vrsta real a unui individ, multiplicat cu 100, vrsta mintal fiind evaluat printr-o serie de teste. Prin definiie, coeficientul intelectual normal este 100. Dac este sub 70, el traduce o debilitate mintal. Dac este mai mare de 140, el indic, la un copil, faptul c este supradotat. Coeficientul intelectual a fost criticat adesea, deoarece nu ine cont de personalitatea global a subiectului i pentru c rezultatele determinrii lui pot fi influenate de mediul sociocultural al copilului, de reacia sa afectiv fa de examinator etc. Acesta trebuie deci s fie completat cu alte teste, n special cu teste de personalitate ca cel al lui Rorschach. COHLEE. Parte a urechii interne destinat audiiei. SINONIM: melcul. Cohleea este poriunea anterioar a labirintului, cavitate inclus n stnc (partea intern orizontal a osului tem poral). Ea se afl astfel n legtur cu vestibulul, poriunea posterioar a labirintului responsabil de echilibru. COLAGEN. Protein responsabil de coeziunea esu turilor, cea mai abundent a corpului uman. PATOLOGIE. Unele boli sunt caracterizate printr-o for mare anormal de fibre de colagen, care invadeaz atunci organismul ntr-o manier difuz i provoac bolile numite conectivite, altdat denumite colagenoze. Aa este, de exemplu, cazul cu sclerodermia, care se manifest printr-o ngroare fibroas a pielii. UTILIZARE TERAPEUTIC. n dermatologie, colagenul din pomezile i din cremele cosmetice neputnd ptrunde n grosimea pielii, eficacitatea sa terapeutic n-a fost nc dovedit. Injeciile intradermice de colagen bovin sunt

COLAGENOZ
utilizate adesea pentru a face s dispar ridurile. Atunci trebuie s se in cont de contraindicaii (eventuale alergii, boli autoimune etc.) i s se realizeze teste prealabile (dozri de anticorpi sangvini, teste cutanate). Rezultatul este adesea satisfctor dar foarte tranzitoriu, rar cu o valabilitate mai mare de 12 luni. COLAGENOZ. - CONECTIVIT. COLAGOG. Medicament destinat provocrii unei goliri a veziculei biliare n intestin. COLANGIOGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea veziculei i a cilor biliare. Se deosebesc mai multe tipuri de colangiografie, n funcie de modul de opacifiere utilizat. Colangiografia intravenoas. O colangiografie intravenoas se face n sala de radiologie. Pacientul este lungit pe pat, i se injecteaz produsul de contrast prin perfuzie n antebra i, la sfritul perfuziei, se realizeaz o serie de cliee. Examenul dureaz aproximativ o or. Colangiografia retrograd. O colangiografie retrograd necesit o spitalizare i o anestezie general uoar, neadormind total pacientul. n timpul examenului, medicul introduce un fibroscop n gura pacientului, l face s nainteze pn n duoden. Apoi, medicul mpinge prin conductul fibroscopului un cateter fin care ajunge pn la orificiul de mbinare duodenal a coledocului i canalului pancreatic al lui Wirsung (la nivelul ampulei lui Vater), ceea ce i permite s injecteze un produs de contrast n cile biliare i n canalul pancreatic i s vad imaginea lor pe un ecran. Apoi se fac mai multe cliee, care se developeaz pe loc pentru a repera vreo eventual anomalie, ca de exemplu prezena calculilor, i a o trata imediat. Dup examen, pacientul rmne sub control medical riguros la spital timp de una pn la trei zile i primete un tratament antibiotic pentru a preveni riscul de infecie. Colangiografia transhepatica. O colangiografie transhepatic necesit o spitalizare i se practic n sala de radiologie. naintea examenului, se administreaz un medi cament calmant pacientului care se afl lungit pe pat i cruia i se injecteaz un produs anesteziant la nlimea ficatului nainte de a realiza o puncie a cilor biliare cu ajutorul unei seringi. Atunci cnd bila apare uor, aceasta indic faptul c acul de puncie este bine plasat n canalele biliare, produsul de contrast este injectat i sunt realizate mai multe cliee i developate imediat. Acestea precizeaz natura i localizarea obstacolului, iar medicul poate pune un cateter pentru a permite drenarea bilei. Examenul dureaz aproximativ o or. COLANGIOM. Tumor a ficatului, constituit din canale al cror aspect amintete pe cel al canalelor biliare. Un colangiom poate fi benign, dar cel mai des el este malign. Colangioamele maligne, sau colangiocarcinoamele, afecteaz n jumtate din cazuri un ficat sntos, spre deosebire de hepatocarcinoame, care constituie cel mai des

126
complicaia unei ciroze. n formele localizate, este posibil ablaia chirurgical. COLANGITA SCLEROZANTA. Afeciune cronic inflamatorie i fibrozant a cilor biliare intrahepatice i extrahepatice. Nu exist un tratament specific al bolii. Dac aceasta atinge un stadiu avansat, poate fi propus un transplant hepatic. COLAPS CARDIOVASCULAR. Cdere sever a presiunii arteriale sistolice (maxima) sub 80 milimetri coloan mercur. Asociat n mod obinuit cu existena unui puls slab i rapid, un colaps cardiovascular este consecina unei proaste funcionri a muchiului cardiac, unei diminuri a volumului sangvin, unei infecii grave sau unei hipotonii vasculare responsabile de o vasodilataie important. Dac un colaps vascular se prelungete, apare o stare de oc, o adevrat insuficien circulatorie acut. Acest tip de ru necesit deci o spitalizare de urgen i msuri de reanimare, precum i un tratament al cauzei. COLECISTECTOMIE. Ablaie a veziculei biliare. INDICAII. O colecistectomie este indicat, n principal, n caz de litiaz vezicular (prezena unuia sau mai multor calculi n vezicula biliar). De fapt, n absena tratamentului chirurgical, i uneori chiar brusc, calculii pot avea compli caii precum o colecistit (inflamaia veziculei), un piocolecist (infecie supurat), chiar o colic hepatic (durere acut provocat prin migrarea unui calcul n canalul coledoc, care conduce bila n intestin), urmat uneori de un icter sau de o pancreatit (inflamarea pancreasului). TEHNICI. Pot fi ntrebuinate dou tehnici chirurgicale pentru ndeprtarea veziculei biliare i pentru prevenirea sau tratarea acestor complicaii. Tehnica clasic se bazeaz pe laparatomie, adic pe incizarea abdomenului, cel mai des chiar dedesubtul ultimelor coaste din dreapta. Operaia dureaz ntre 60 i 90 de minute i necesit o spitalizare de 4-5 zile. Complicaiile sunt foarte rare. A doua tehnic chirurgical, prin celioscopie, const n vizualizarea cavitii abdominale cu ajutorul unei mici incizii n ombilic, prin care s-a introdus un tub optic legat la o camer de luat vederi, cu ecran video. Alte incizii abdominale permit introducerea unor instrumente adaptate specific acestui tip de chirurgie. Dup secionarea arterei sale, vezicula este desprins de ficat i apoi extras prin incizia ombilical. Aceast tehnic nu necesit dect o spitalizare de una pn la trei zile i antreneaz mai puine dureri postoperatorii dect tehnica clasic. Totui, riscul de eec este mai ridicat dect la tehnica laparoscopic. COLECISTIT. Inflamaie a veziculei biliare. O colecistit este consecina unei inflamaii i/sau unei infecii bacteriene a veziculei biliare. Cea mai frecvent este

127
colecistita litiazic, legat de prezena calculilor n vezicula biliar, dar exist i forme fr litiaz. SIMPTOME. O colecistita se manifest prin dureri de colic hepatic localizate n regiunea subhepatic, care blocheaz inspiraia profund i sunt exacerbate prin palpare. Greurile i vomele sunt frecvente. Un sindrom infecios (febr, cre terea numrului de globule albe) este prezent ntotdeauna. TRATAMENT. Colecistectomie (ablaia veziculei) este indispensabil, prin metoda chirurgical tradiional sau prin celioscopie. Operaia este realizat adesea dup cteva zile de antibioterapie. Gheaa pus pe ventru poate calma durerile. COLECTAZIE. Dilataie acut, parial sau total, a colonului, ca urmare a prezenei gazelor. COLECTOMIE. Ablaie chirurgical a colonului sau a unuia dintre segmentele sale. INDICAII. O colectomie este practicat n cazul atingerilor tumorale benigne (polipi) sau maligne, sau pentru atingeri infecioase (diverticulit). TEHNIC. Colectomia poate fi total sau parial: colonul drept (cel vertical, care urmeaz dup intestinul subire), transversal (orizontal, ntre colonul drept i cel stng), stng (vertical, care se continu cu rectul). Dup ce colectomia propriu-zis a fost efectuat, chirurgul dispune de dou teh nici pentru a termina operaia, anastomoza sau colostomia. In cazul anastomozei el restabilete imediat continuitatea digestiv, punnd cap la cap cele dou buci de intestin rmase. n cazul colostomiei, chirurgul fixeaz orificiul tubului digestiv pe peretele anterior al abdomenului constituind un anus artificial. Colostomia este utilizat ori de cte ori anastomoza imediat este imposibil, fie pentru c segmentul din aval al colonului este obliterat (de exemplu, din cauza unei invazii canceroase), fie pentru c peretele intestinului nu este suficient cicatrizat pentru a permite o sutur fr risc. Ea poate fi definitiv sau urmat ulterior de o anastomoza. COLECIE. Acumulare de lichid fiziologic sau patologic (snge, puroi etc.) ntr-o cavitate a organismului. COLEDOC (canal). Poriunea terminal a cii biliare principale. Canalul coledoc ia natere la confluena canalului cistic, care vine de la vezicula biliar, cu canalul hepatic, pornit din ficat. El se termin n duoden dup ce s-a unit cu canalul pancreatic al lui Wirsung n ampula lui Vater.

COLESTEROL
Canalul coledoc poate fi sediul unor calculi sau tumori. El poate fi comprimat de ctre tumori, ndeosebi de cancere ale capului de pancreas. COLEDOCOTOMIE. Deschidere sau secionare a canalului coledoc, practicat cel mai des pentru evacuarea calculilor. O coledocotomie se practic adesea n acelai timp cu o colecistectomie (ablaia veziculei biliare). COLERETIC. Medicament destinat creterii secreiei de bil. COLESTAZ. Diminuarea sau oprirea secreiei de bil. DIFERITE TIPURI DE COLESTAZ Coleslaza extrahepatic este o stagnare a bilei n canalele situate dedesubtul nilului ficatului. Cauzele cele mai frecvente sunt calculii coledocului, cancerele de pancreas, de coledoc i de ficat. Coleslaza inlrahepatic este o stagnare a bilei n cile biliare situate n interiorul ficatului. Cauzele cele mai frecvente sunt cancerele, hepatitele acute sau cronice i cirozele. SIMPTOME I SEMNE. Principalele semne sunt un icter i un prurit (mncrimi), dei exist colestaze i fr icter. Absena acizilor biliari n interiorul aparatului digestiv se traduce printr-o diaree grsoas i printr-un deficit de vitamine neasimilate. Lipsa bilirubinei n tubul digestiv provoac o decolorare a scaunelor. DIAGNOSTIC. Testele biologice hepatice (dozarea ele mentelor de origine hepatic din plasma sangvin) arat o cretere a unor enzime ca bilirubina. Ecografia permite verificarea permeabilitii cilor biliare i decelarea unui eventual obstacol. TRATAMENT. Cel mai des este chirurgical; cnd cauza este extrahepatic, vizeaz restabilirea scurgerii bilei din ficat spre duoden. El este, n principiu, medicamentos atunci cnd cauza este intrahepatic. COLESTEATOM AL URECHII MEDII. Tumor benign a urechii medii, localizat cel mai des la csua timpanului. Colesteatomul este format din celule epidermice. El tinde s se dezvolte foarte lent, invadnd i distrugnd urechea medie, apoi urechea intern; el poate antrena o surditate complet. Ablaia chirurgical este singurul tra tament al colesteatomului. Sunt posibile recidivele. COLESTEROL. Substan lipidic, sintetizat, n prin cipal, de ctre ficat plecnd de la o alt substan, acetilcoenzima A.

COLESTEROLEMIE
Principalele surse alimentare de colesterol sunt gl benuul de ou, mruntaiele, produsele lactate, carnea i petele. n organism, colesterolul intr n constituia celulelor, fcnd parte, de exemplu, din structura membranei lor. El mai intervine n mai multe metabolisme: pe de o parte, el este punctul de plecare al sintezei hormonilor (corticosteroizii, n particular) n glanda suprarenal i n ovar; pe de alt parte, el este transformat de ctre ficat n acizi biliari, aruncai n intestin mpreun cu bila i indispensabili digestiei lipidelor. PATOLOGIE. Lipidele precum colesterolul i trigliceridele sunt transportate n snge, asociate proteinelor, adic sub forma de lipoproteine. Printre acestea, LDL (lipoproteinele de mic densitate) sunt deosebit de bogate n colesterol, fiind susceptibile s se depun pe pereii arterelor; ateroscleroza este, de fapt, o atingere a acestor artere prin exagerarea acestor fenomene. Invers, HDL (lipoproteinele de densitate mare) ndeprteaz colesterolul de peretele vaselor i l duc n ficat, care l poate reutiliza. -> COLESTEROLEMIE, DlSLIPlDEMIE, HlPERCOLESTEROLEMIE. COLESTEROLEMIE. Nivel al colesterolului n snge. Colesterolemia este unul dintre indicatorii riscului de ateroscleroza. Valorile normale (de la 5,2 la 6,5 milimoli pe litru, aproximativ, sau dup unitile vechi, de la 2 la 2,5 grame pe litru) cresc cu vrsta. - HlPERCOLESTE ROLEMIE. COLIBACIL. -> ESCHERICHIA COLI. COLIBACILOZ. Afeciune urinar sau digestiv cauzat de un colibacil (Escherichia coli), indiferent de manifestri. Colibacilul este o enterobacterie (bacterie prezent n flora natural a tubului digestiv). COLIC. 1. Care se refer la colon. 2. Durere spasmodic legat de distensia tubului digestiv, a canalelor glandulare sau ale cilor urinare. Colicile biliare sau hepatice sunt legate de blocarea canalelor de ctre calculi; colicile intestinale sunt provocate fie de o iritaie produs de o gastroenterit sau de o colit, fie de o ocluzie intestinal. De asemenea, exist colici pancreatice, cauzate de obstrucia canalului lui Wirsung, i salivare, datorate unei litiaze. Colica se traduce prin repetarea paroxismelor dureroase foarte violente, ntretiate de perioade de acalmie. Ea poale s fie nsoit de greuri i de jen respiratorie (colicile biliare sau hepatice), de agitaie i de vome (colicile nefretice). Colicile sunt tratate prin administrarea de analgezice i de antispastice. Ele impun cutarea cauzei obstructive (calcul, cheag), care poate fi tratat prin extracie.

128
COLIC NEFRETIC. Durere acut i violent n regiunea lombar, datorat unei obstrucii acute a ureterei, antrennd o dilatare brusc a cilor urinare n amonte de obstacol. CAUZE. Cel mai des, o colic nefretic este consecina migrrii unui calcul care obstrueaz, complet sau nu, fie bazinetul, fie uretera. SIMPTOME l SEMNE. Colica nefretic se traduce printr-o durere violent, care debuteaz, cel mai des, treptat, intensificndu-se rapid i evolund prin paroxisme foarte violente, rapid devenite insuportabile, fr a se gsi vreo poziie n care durerea se calmeaz. Durerea are un traiect deosebit, caracteristic acestui tip de afeciune; ea nconjoar flancul i se propag n jos, cobornd spre organele genitale externe. Cnd obstacolul este situat jos n ureter, pacientul se plnge adesea de tulburri micionale care se traduc prin nevoia frecvent de a urina fr emisie de urin totui. TRATAMENT. Cuprinde tratamentul durerii i, n unele cazuri, extragerea calculului. Tratamentul durerii este o urgen, fiind vorba de o afeciune greu de suportat i care poate dura ore. EI const n suprimarea oricrei buturi sau n oprirea unei eventuale perfuzii, creterea cantitii de urin agravnd sau per petund durerea prin creterea dilataiei n amonte de obstacol. Aceast msur se asociaz prescrierii de anal gezice i de antispastice sau de antiinflamatoare. Extracia calculului nu este ntotdeauna necesar. De fapt, acesta este adesea expulzat de la sine i gsit n urin. Extracia este necesar n caz de durere persistent se vorbete atunci de o colic nefretic hiperalgic n pofida administrrii de analgezice, sau, cnd colica nefretic este asociat unei infecii urinare febrile, din cauza riscurilor de septicemie n absena unui tratament; n acest caz, extracia este asociat administrrii de antibiotice. -* LITIAZ, LlTOTRIPSIE. COLIC UTERIN. Contracie uterin ce survine dup natere, care este destinat evacurii lohiilor (sngerrile uterine). Colicile sunt cu att mai dureroase cu ct femeia a avut mai muli copii. Ele dureaz de la dou la ase zile, sunt exacerbate de suptul mameloanelor n timpul hrnirii la sn, dar sunt uor de calmat cu antispastice. COLINERGIC, -. Substan care crete sau care imit aciunea acetilcolinei. SINONIM: parasimpatomimetic(d). Colinergicele favorizeaz aciunea sistemului nervos parasimpatic, n particular bronhoconstricia, precum i comanda nervoas a muchilor scheletului. Medicamentele colinergice au diferite indicaii (miastenie, glaucom) i sunt prescrise pe cale oral, injectabil sau local (colire). Ele sunt contraindicate n caz de astm i de boala lui Parkinson. Colinergicele provoac adesea dureri abdominale, greuri, diaree, o ncetinire a ritmului cardiac.

r
129
COLINESTERAZ. Enzim capabil s inhibe aciunea unui neurotransmitor, acetilcolina. SINONIM: acetilcolinesterazd. COLIR. Soluie steril instilat sub form de picturi n sacul conjunctival inferior pentru a produce un efect asupra ochiului. Colirele sunt constituite dintr-un principiu activ dizolvat n ap distilat, acestei soluii, ulterior diluate cu ser fiziologic, adugndu-i-se un antiseptic, iar n final con diionate n flacoane sterile. Dup deschiderea flaconului, pstrarea se va face ntr-un loc rece, la adpost de lumin i soluia va fi utilizat n urmtoarele 15 zile. Produsul este instilat n golul pleoapei inferioare i difuzeaz n interiorul ochiului prin cornee. COLITA. Inflamaie acut sau cronic a colonului. Termenul de colit acoper un numr foarte variat de afeciuni, cu excepia tumorilor i malformaiilor colonului. CAUZE O colita acuta poate avea o origine infecioas (bacterian, viral sau parazitar), medicamentoas (laxative iritante, tratament prelungit cu antibiotice), poate fi con secina unei radioterapii sau unei ischemii (insuficien circulatorie a peretelui intestinal). O colit cronica are adesea o cauz necunoscut i apare n cursul unor afeciuni ca boala lui Crohn sau rectocolita hemoragic. SIMPTOME I SEMNE. Colita se traduce, n principal, printr-o diaree, asociat sau nu cu dureri abdominale. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe coloscopie, care permite, de altfel, s se efectueze o biopsie pentru a cuta o cauz bacteriologic sau viral a colitei i a-i preciza caracteristicile histologice. Coloscopia este ns contraindicat n caz de colit grav, de sigmoidit diverticular i de colit ischemic evoluat. Tratamentul este cel mai adesea medicamentos (anti biotice pentru colitele infecioase, corticosteroizi pentru boala lui Crohn i pentru rectocolita hemoragic), uneori chirurgical n cursul sigmoiditelor diverticulare sau postradioterapice. COLOAN VERTEBRAL. > RAHIS SAU RACHIS. COLOBOM. Malformaie congenital a ochiului constnd dintr-o fant care poate fi localizat la nivelul irisului, coroidei, nervului optic i/sau pleoapei superioare. COLON. Parte a intestinului, ncepnd de la valvula lui Bauhin (sfritul intestinului subire) i terminndu-se la rect, care elaboreaz i vehiculeaz materiile fecale. SINONIM: intestin gros. Colonul primete alimentele; el exercit o funcie meca nic (stocare i amestecare) i este sediul fenomenelor de

COLONULUI
absorbie (el primete aproximativ 1,5 litri de ap pe zi, din care absoarbe aproximativ 90%) i de digestie (asigurat de ctre flora bacterian). Aceste procese metabolice sunt nsoite de o producere de gaze i sfresc prin constituirea scaunelor. PATOLOGIE. Colonul este sediul diverselor afeciuni, inflamatorii (colite), tumorale (polipi, adenocarcinoame) i mecanice (volvulus, sau torsiunea unei anse intestinale). Colonul poate fi prea lung (dolicocolon) sau prea larg (megacolon). COLONIE. Grmad de bacterii identice provenind din aceeati celul bacterian. COLONULUI (cancer al). Cancer care atinge colonul, cel mai des sub form de carcinom. CAUZE. Riscul de cancer de colon este mai ridicat la persoanele predispuse genetic la polipii intestinali, la cei care au antecedente personale i/sau familiale de polip sau de cancer colic, i la cei care sufer de o colit inflamatorie veche. Ali factori de risc intervin, n particular, n regi murile alimentare srace n fibre. SIMPTOME I SEMNE. Cancerul de colon se prezint sub forma unei tumori ulcerate i/sau nmugurite, putnd antrena o ngustare a cavitii colonului. El se traduce prin semne digestive: modificri recente de tranzit, dureri abdominale persistente, sngerare digestiv, i prin semne extradigestive: anemie, febr, alterare a strii generale. El mai poate fi pus n eviden printr-o ocluzie intestinal sau cu ocazia apariiei unor metastaze, n particular la nivelul ficatului. TRATAMENT. Acesta const dintr-o colectomie parial (ablaia poriunii atinse a colonului, apoi restabilirea con tinuitii), asociat cu o ablaie de vase i de ganglioni din apropiere i completat n unele cazuri printr-un tratament medicamentos chimioterapie. Acest supliment permite s se diminueze n mod semnificativ numrul de recidive ale bolii canceroase. n cancerele rectului inferior, ablaia prii bolnave este urmat de o colostomie, crearea unui anus artificial. PREVENIRE. Se bazeaz mai ales pe un diagnostic precoce al bolii i pe depistarea i rezecia polipilor, ei fiind adesea cei care stau la originea cancerului. Identificarea recent a genei rspunztoare de cea mai frecvent dintre polipozele intestinale familiale reprezint astzi o mare speran pentru aceast prevenire. Detectarea prin cutarea sngelui n scaune cu ajutorul unui test, Hemocult, este, de asemenea, n studiu pentru efectuarea unui screening la nivel de populaie. COLONULUI (tumor a). Tumor localizat pe colon. Tumorile benigne de colon sunt foarte frecvente i iau cel mai des forma de adenoame (polipi), mai rar cea de leiomioame, lipoame i angioame.

COLOPATIE
Polipii fac obiectul unei depistri la subiecii cu risc (antecedente personale i familiale) i al unei ablaii siste matice, deoarece unii constituie leziuni benigne precaneeroase. -+ COLONULUI (cancer al). COLOPATIE. Orice boal a colonului. COLOPATIE FUNCIONAL. Tulburare de func ionare a colonului, de origine necunoscut, fr leziune organic decelabil. SINONIM: .sindrom al intestinului iritabil. Colopatia funcional este deosebit de rspndit. La originea afeciunii exist probabil o anomalie a funcionrii neuromusculare a colonului i intestinului subire; starea psihologic a pacientului are i ea o importan. S1MPTOME l SEMNE. Colopatia funcional se traduce prin dureri de tip spasmodic localizate pe traiectul colonului, prin tulburri ale tranzitului intestinal (constipaie, diaree, alternana celor dou), n sfrit, prin dificulti la defecare. Ea este frecvent asociat cu o balonare abdominal. Nu apare nici febr, nici vreo atingere a strii generale. DIAGNOSTIC. Diagnosticarea este adesea limitat la o examinare clinic. Examene complementare, ca explorarea colonului sau a intestinului subire, nu sunt prescrise dect dac examinarea clinic este echivoc sau dac exist un risc de tumor a colonului: apariia recent de tulburri, antecedente personale sau familiale, vrst avansat. TRATAMENT. Acesta se bazeaz n parte pe respectarea unei bune igiene alimentare: regimul trebuie s fie uor diversificat i s conin multe fibre alimentare. Medi camentele, antispastice contra durerii, antidiareice, anticonstipante, sunt prescrise cu parcimonie, de o manier discontinu. Pacientului trebuie s i se explice c tulburrile sunt benigne i nu comport nici un risc de complicaii. COLOPEXIE. Fixare chirurgical a colonului pe peritoneul parietal. COLOPLASTIE. Operaie chirurgical avnd drept unul din rezultate modificarea formei i funciei colonului. COLORANT. Substan colorat natural sau sintetic, adugat unui aliment pentru a-i mbunti prezentarea. Utilizarea coloranilor ca aditivi alimentari este regle mentat sever: coloranii nocivi (unii dintre ei sunt bnuii c ar avea aciune cancerigen) sunt interzii; coloranii a cror inocuitate este testat sunt limitai la foarte mici cantiti. Unele persoane totui, n particular copiii, absorb cantiti masive de produse de cofetrie sau de buturi colorate industrial, cazuri n care nu se cunosc exact consecinele unui astfel de consum. - ADITIV ALIMENTAR. >

130
COLOSCOPIE. Examen care permite explorarea ntregii mucoase a colonului sau a unei pri din ea i, n anumite cazuri, a ultimei anse a intestinului subire. Coloscopia permite cercetarea cauzei de diaree, de sngerare digestiv, de dureri abdominale i diagnosticarea unui polip sau a unui cancer al colonului; ea mai permite i supravegherea pacienilor care au fost operai de un cancer al colonului sau al rectului. Se poate, n timpul examenului, s se practice o polipectomie (ablaia polipului) i o pre levare biopsic n scopuri de diagnostic. Coloscopia necesit, n general, o scurt spitalizare i poate s fie practicat fr anestezie sau sub o anestezie general uoar. nainte de examen, colonul pacientului este total curat prin ingestia, cu o sear nainte de examen, a unei diete lipsite de fibre i prin absorbia n doi timpi (n seara dinainte i n ziua examenului) a 4 litri de soluie special; aceasta provoac o diaree. n timpul examenului, pacientul este lungit pe pat i, dac examenul coloscopic se face sub anestezie, i se injec teaz un anestezic ntr-o ven a antebraului. Medicul efectueaz un tueu rectal, apoi introduce n anus un coloscop, un lung tub flexibil dotat cu fibre optice, unele conducnd lumina, altele trimind imaginea pe un ecran video sau printr-un ocular. Coloscopul nainteaz n colon datorit unei insuflri de aer. Examenul dureaz aproximativ 30 de minute. Pacientul rmne sub supraveghere medical timp de 3 ore dup examen. EFECTE SECUNDARE. n timpul examenului practicat sub anestezie, insuflarea de aer necesar naintrii coloscopului este uneori dureroas. Perforarea, foarte rar, este singurul accident grav. Acest risc impune examene foarte prudente n caz de colon patologic (colit ulceroas, diverticuli). Ablaia unui polip poate antrena, n mod excepional, o hemoragie. COLOSTOMIE. mbinarea chirurgical a colonului la nivelul pielii, constituind un anus artificial, temporar sau definitiv. Colostomia const n crearea unui orificiu pe abdomen, prin care materiile fecale se golesc n parte sau n totalitate, n loc s fie evacuate prin anus. Exist dou feluri de colostomie, lateral i terminal. Colostomia laterala const n crearea unui orificiu n peretele colonului i n fixarea acestuia la o incizie cutanat. Aceast derivaie, n general temporar, este practicat ca tratament de urgen a unei ocluzii intestinale (ntreruperea tranzitului), n amonte de ntrerupere. Colostomia terminala este practicat ca urmare a unei ablaii chirurgicale complete a colonului. Orificiul seg mentului n amonte este deschis la nivelul pielii. n operaia lui Hartmann, colostomia este provizorie: segmentul n aval al colonului, constituit din rect i din anus, fiind pstrat, restabilirea continuitii colice va fi posibil ntr-un al doilea timp. n alte cazuri, colostomia este definitiv, deoarece

131
segmentul din aval a fost scos, din cauza unui cancer, de exemplu. Dup o colostomie, strngerea materiilor fecale i a gazelor se face ntr-o pung. Aceasta, fixat de piele la nivelul flancului stng printr-un sistem adeziv, este schim bat la fiecare golire a intestinelor. Aceste goliri au loc n mod spontan, de una-dou ori pe zi. Dar pacientul poate pstra un anumit control, pe de o parte datorit unui regim alimentar, iar pe de alt parte prin trezirea devreme dimineaa pentru a evita evacuarea n timpul zilei. Exist o mare varietate de materiale, discrete, etane la materii i la mirosuri, neiritante. Dup ce a deprins, n general n mediul spitalicesc sau printr-o asociaie a bolnavilor de acest fel, modul de a se folosi de acest sistem, pacientul poate s-i manipuleze singur punga. Multe persoane colostomizate, n pofida constrngerilor i dificultilor psihologice de la nceput, duc o via social, familial i sportiv normal. - ANUS ARTIFICIAL, STOMIE. COLOSTRU. Lichid glbui secretat de glanda mamar n primele zile dup natere, nainte de apariia secreiei lactate. COLOCTOMIE. Deschiderea chirurgical a peretelui colonului, cu scopuri diagnostice sau terapeutice. COLPECTOMIE. Intervenie chirurgical constnd n ndeprtarea unei pri a vaginului, atunci cnd acesta este relaxat (slbit). Colpectomia este o intervenie practicat mai ales n caz de prolaps genital (cderea vaginului i a uterului). COLPOCEL. Relaxare cu prbuire a pereilor vaginului. Un colpocel este, n principal, de origine traumatic, legat de o natere dificil. El se asociaz aproape ntotdeauna cu un prolaps (coborrea organelor). Un colpocel al peretelui anterior al vaginului este nsoit, n general, de un cistocel (coborrea vezicii). Un colpocel al peretelui posterior antre neaz cel mai des un rectocel (coborrea rectului). Colpocelul se manifest printr-o senzaie de greutate pelvian, uneori cu o incontinen urinar. Tratamentul chirurgial se face dac este posibil prin cile naturale. COLPOCISTOGRAFIE. Examen radiologie ce permite explorarea unui prolaps (coborrea unui organ) la femeie. DESFURARE. Examenul se desfoar n sala de radiologie. Pacienta este lungit pe masa de examinare, n poziie ginecologic, cu genunchii ndoii. Vaginul, uretra, vezica i rectul sunt opacifiate prin injectarea de produse de contrast n cile naturale. Masa de examinare este apoi basculat astfel nct s permite luarea de cliee n poziia n picioare. Sunt luate dou cliee, primul n efort de reinere (contracie muscular maxim), al doilea n efort de pro pulsie (extensie muscular maxim).

COM
EFECTE SECUNDARE. n zilele care urmeaz exa menului, pacienta poate resimi uoare arsuri la miciune, din cauza introducerii sondei n canalul uretral; acestea dispar de la sine. COLPOHISTERECTOMIE. Ablaie chirurgical a uterului i a prii superioare a vaginului. O colpohisterectomie este practicat mai ales n trata mentul cancerelor genitale (adenocarcinom endometral; adenocarcinom sau carcinom epidermoid al colului uterin), dar ea mai este indicat i n unele cazuri de prolaps genital (coborrea vaginului i uterului). COLPOPERINEORAFIE. Operaie chirurgical ce urmrete s redea vaginului i perineului forma, poziia i dimensiunile lor normale dup o ruptur sau dup un prolaps (coborre a organelor). COLPOSCOPIE. Examen al vaginului i al colului uterin cu ajutorul unui colposcop (lup binocular fixat pe un specul). INDICAII. Colposcopia este un mijloc de diagnostic i de supraveghere indispensabil pentru toate patologiile colului uterin; ea d posibilitatea de a se detecta eventualele leziuni, benigne sau suspecte de malignitate, de a se efectua prelevri biopsice, de a practica tratamente (utilizarea laserului sau conizaia cervical). TEHNIC I DESFURARE. Dup ce s-a realizat deprtarea pereilor vaginului cu ajutorul unui specul, medicul efectueaz un prim examen al esuturilor. Apoi el aplic o soluie de acid acetic, care face s apar leziunile precanceroase. Dac este necesar, el practic o biopsie a esuturilor necolorate. Cea mai bun perioad pentru efectuarea unei colposcopii se situeaz ntre a 8-a i a 14-a zi a ciclului menstrual, perioad n care colul este cel mai deschis. Acest examen nu are nici un efect secundar, chiar i n cazul unei sarcini. COL UTERIN. - UTER COL UTERIN (cancer de) -* UTER (cancer de). COLUTORIU. Preparaia medicamentoas destinat a fi aplicat pe mucoasele cavitii bucale. Un colutoriu, n funcie de compoziia sa, poate fi antiseptic, antibiotic, anestezic sau de o alt natur. COM. Alterare total sau parial a strii de contient. CAUZE. O com poate fi consecina leziunilor cerebrale de origine vascular, infecioas, tumoral sau traumatic (edem, hemoragie sau contuzie cerebral). Ea poate rezulta i dintr-o oxigenare cerebral insuficient (insufi cien circulatorie, asfixie, intoxicaie cu oxid de carbon), poate fi cauzat de o criz de epilepsie, de o intoxicaie a esuturilor cerebrale (intoxicaie medicamentoas, alcoolic,

COM DEPIT
supradoz de drog), de o boal metabolic (encefalopatie respiratorie sau hepatic, acidocetoz diabetic, hipoglicemie) sau endocrin (com mixedematoas). DIFERITE TIPURI DE COM. Se disting mai multe tipuri de com dup ntinderea alterrii funciilor de relaie. Un subiect poate intra n com de oricare stadiu. Primele stadii (I i II) sunt mai uor reversibile dac este suprimat cauza comei. Dac nu, aceasta se agraveaz pn la stadiul IV, care este ireversibil. Stadiul I, sau coma virila, este caracterizat prin reacii de deteptare a subiectului atunci cnd este supus unei stimulri dureroase (deschiderea ochilor, bombnituri). Stadiul II se manifest prin dispariia capacitii de detep tare a subiectului. Reaciile motorii persist totui, ca retragerea unui membru atunci cnd este ciupit; reaciile sunt cu att mai puin adaptate la stimuli cu ct tulburarea este mai grav. Stadiul III, sau coma carus, este caracterizat prin dispariia oricror reacii motorii i prin apariia tulburrilor oculare (micri asimetrice ale ochilor) i vegetative, ndeosebi respiratorii, care pot cauza decesul prin anoxie (suprimarea aportului de oxigen pentru esuturi). Stadiul IV, sau coma depit, definete moartea cerebral deci moartea bolnavului. DIAGNOSTIC. Examenul neurologic permite s se aprecieze profunzimea comei. Traseul electroencefalo gramei indic reactivitatea subiectului la stimuli. TRATAMENT. Un bolnav n com trebuie s fie spitalizat de urgen. Independent de tratamentul cauzei, cnd aceasta este posibil, este necesar o supraveghere foarte strict a subiectului cu scopul de a veghea la meninerea funciunilor sale vitale: respiraie (oxigenarea i, adesea, ventilaia asistat) i circulaia sangvin (rehidratarea, lupta mpotriva colapsului). Bolnavul este hrnit artificial prin perfuzie, chiar prin sond digestiv. ngrijirile medicale vizeaz prevenirea complicaiilor zcutului la pat (escarele), pro tecia ochilor etc. Tratamente medicale specifice permit s se lupte contra edemului cerebral, s se previn sau s se trateze crizele convulsive i s se previn complicaiile tromboembolicc cu ajutorul unui tratament anticoagulant. PROGNOSTIC. Un subiect poate rmne ntr-o com profund timp de mai multe luni, chiar mai muli ani, cu o activitate cerebral slab sau imperceptibil (starea vegetativ cronic), n schimb, orice leziune a trunchiului cerebral provoac o alterare a funciilor vitale (respiraie, ndeosebi), conducnd cel mai des la o com depit. COM DEPIT. Stare de moarte cerebral carac terizat prin oprirea definitiv a tuturor funciilor creierului i trunchiului cerebral, cu persistena activitii cardiace. SINONIM: moarte cerebrala.

132
Oprirea definitiv a activitii cerebrale este atestat prin dou electroencefalograme plate care au fost practicate la un interval de cteva ore. Spre deosebire de starea vege tativ cronic, coma depit este ireversibil. Oprirea cardiac definitiv survine n cteva ore sau cteva zile. Dac este avut n vedere o prelevare de organe, este continuat reanimarea pentru a menine vitalitatea organului (sau organelor) de transplantat. COMEDON. Leziune elementar a foliculului pilosebaceu caracteristic acneei. Un comedon rezult din obstrucia canalului unui folicul pilosebaceu, care poart un fir de pr i care dreneaz sebumul, secreia glandei sebacee. Atunci se formeaz un dop de keratin (protein a epidermului) i de sebum, care dilat glanda subiacent. Comedoanele sunt amplasate mai ales pe frunte, pe nas, pe obraji, pe spate i pe piept. Apariia lor este favorizat de cldura umed, de o configuraie strmt a canalelor care dreneaz secreiile sebacee, de ciclul menstrual, de anumite materii grase. Se pot deosebi come doanele nchise sau punctele albe, microchisturi albicioase, i comedoanele deschise sau punctele negre, care formeaz mici noduli ce au deasupra un orificiu negru i dilatat; coninutul lui este o materie alb i dens. TRATAMENT. Scoaterea manual a comedoanelor fr asepsie prealabil este nerecomandabil, deoarece ea poate provoca o infecie a foliculului. Este recomandabil s se spele pielea cu grij folosind un spun nealcalin i s se fac un tratment local sau general activ fa de hiperkcratoz, n particular cu retinoide. COMISUROTERAPIE. Operaie chirurgical destinat lrgirii unui orificiu cardiac pentru a separa valvele anormal sudate ntre ele. COMOIE CEREBRAL. Zdruncinare a ansamblului creierului n cursul unui traumatism al craniului, care duce la o com provizorie. O comoie cerebral nu se traduce, n afara comei, prin nici un semn clinic; nici electroencefalograma, nici scanografia nu relev o leziune. Coma nceteaz dup un interval de timp, mergnd de la cteva minute la cteva zile. Totui, chiar n formele de foarte scurt durat, este recomandabil un examen medical imediat cu scopul de a depista o even tual anomalie cerebral mai grav (hematom, de exemplu). COMPATIBILITATE SANGVIN. Posibilitate de a amesteca sngele unui individ cu cel al altuia fr a provoca reacia imunitar de hemoliz. Regula compatibilitii sangvine este aceea de a nu aduce antigene mpotriva crora primitorul are anticorpi, de exemplu a sngelui A care are antigenul A transfuzat unui bolnav O care posed anticorpi anti-A. Compatibilitatea sangvin cea mai simpl este identi tatea de grup ntre produsul sangvin i primitorul de snge:

133
astfel, un bolnav de grup sangvin A va fi transfuzat cu snge de grup A. Verificarea compatibilitii trebuie s fie efec tuat imediat naintea oricrei transfuzii, chiar la patul bolnavului. n fapt, unii anticorpi exist n mod natural (anticorpii sistemului ABO); alii, numii aglutinine neregulate, nu apar dect n anumite mprejurri i trebuie deci s fie cutai naintea oricrei transfuzii. -> GRUP SANGVIN. COMPERE-LORIOT. > ULCIOR

COMUNICARE

INTERAURICULAR

mentul zilnic (igien, somn, alimentaie), contactul cu aproapele (team, opoziie, indiferen) sau se poate manifesta prin trecerea la aciune (realizarea unor dorine impulsive), ca de exemplu fuga de acas, sinuciderea. Tulburrile de comportament sunt deosebit de frecvente n strile demeniale, n psihopatii, n fazele acute de psihoz, de isterie i de alcoolism. Dar ele mai pot fi provocate de unele afeciuni organice: tumori i accidente vasculare cerebrale, epilepsie, decompensri metabolice (de exemplu, un diabet), intoxicaii etc. COMPRES. Bucat de tifon hidrofil ndoit de mai multe ori i sterilizat. Compresele sunt folosite n ngrijirile medicale (sp larea, pansarea plgilor) i n chirurgie, pentru a absorbi sngele i a degaja organele de operat. COMPRESIE A MDUVEI sau COMPRESIE MEDULAR. Sindrom cauzat de o compresie exercitat asupra mduvei spinrii, responsabil uneori de paralizii. Cauzele ntlnite sunt multiple: tumor benign sau malign, infecie, malformaie vascular a mduvei spinrii sau artroza coloanei vertebrale. Compresia se exercit fie direct pe mduva spinrii, fie pe vase, diminund circulaia sangvin local. Tratamentul unei compresii a mduvei este o urgen. Variabil, n funcie de cauz, el este totui cel mai des chirurgical (ablaia unei tumori, de exemplu). n absena tratamentului, evoluia se face n sensul agravrii progresive a simptomelor, n particular a paraplegiei (paralizia total a membrelor inferioare), i ctre ireversibilitatea leziunilor. De altfel,o agravare brutal poate surveni n orice moment, legat de compresia unei artere. COMPULSIE. Tulburare de comportament caracterizat printr-o pornire irezistibil de a ndeplini unele acte, la care subiectul nu poate s reziste, negsindu-i linitea. COMUNICARE INTERAURICULAR. Absen a nchiderii septului cardiac, care separ n mod normal auriculul drept de auriculul stng. Comunicarea interauricular este anomalia cardiac cea mai frecvent dup comunicarea intraventricular. De mrime adesea important, orificiul las s treac sngele oxigenat din auriculul stng ctre auriculul drept, din cauza presiunii mai ridicate n partea stng a inimii (inima stng) dect n partea ei dreapt (inima dreapt), realiznd un sunt (scurtcircuit). DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Aceast malformaie nu se manifest prin nici un simptom la copil, dar printr-o gfial la adult. Ea poate fi totui bnuit datorit unui suflu depistat la auscultare. Uneori remarcabil tolerat n absena tratamentului, comunicarea interauricular permite o supravieuire care poate atinge 60 sau 70 de ani. Dar adesea ea se complic

COMPLEMENT. Sistem enzimatic care particip la reaciile antigene/anticorpi i, n particular, la distrugerea antigenelor. Complementul joac un rol fundamental n lupta mpotriva bolilor infecioase i a vectorilor lor. Un deficit, nnscut sau dobndit, n ce privete una dintre compo nentele complementului, antreneaz un mai mare risc de a contracta anumite boli. COMPLEX. Totalitate a tendinelor incontiente,cu mare ncrctur emoional, care condiioneaz organizarea personalitii subiectului. Complexele nu sunt patologice dar pot deveni, cauznd tulburri caracteriale la copii, tulburri psihice la adult. Complexul de inferioritate ia natere atunci cnd copilul i d seama de slbiciunea sa natural (fa de aduli, mai ales). Fiecare individ caut s-i corecteze starea de inferioritate n funcie de valoarea afectiv sau simbolic ce o reprezint pentru el; acest mecanism se numete compensaie. COMPLEX IMUN CIRCULANT. Asociere ntre un antigen i unul dintre anticorpii corespunznd acestui antigen.care circul n snge i poate provoca boli autoimune. COMPLIAN PULMONAR. Elasticitate a plmni lor, a crei msurtoare este utilizat n bilanul bolilor respiratorii. COMPLICAIE. Stare patologic ce survine n decursul evoluiei unei boli, creia i agraveaz prognosticul. O complicaie poate fi secundar evoluiei spontane a nsi bolii: n cursul unei apendicite, de exemplu, apen dicele inflamat se poate perfora i poate antrena o pentonit (infecie a ntregii caviti abdominale). O complicaie poate, de asemenea, s fie consecina unui tratament medical neadecvat: o antibioterapie ineficace asupra unui germene sau insuficienta dozare a antibioticului pot fi responsabile de o septicemie. COMPORTAMENT (tulburare de). Defect manifestat n adaptarea la viaa social. Tulburrile de comportament iau forme multiple: ele pot afecta prezentarea (mbrcmintea, fizionomia), comporta-

COMUNICARE INTERVENTRICULAR
spre vrsta de 40 de ani, aprnd tulburri ale ritmului cardiac i oboseal cardiac. TRATAMENT. nchiderea orificiului n timpul copilriei evit apariia complicaiilor la vrsta adult. COMUNICARE INTERVENTRICULAR. Absena nchiderii septului cardiac, care separ n mod normal ventriculul drept de ventriculul stng. Comunicarea interventricular este cardiopatia conge nital cea mai frecvent (8 cazuri la 1 000 nateri). Din cauza diferenei de presiune ntre cele dou ventricule, sngele rou (oxigenat) trece, prin acest orificiu care are de la 1 la 2 centimetri diametru, din ventriculul stng n ventriculul drept, apoi n artera pulmonar. SIMPTOME. Comunicarea intraventricular este, n gene ral, o boal fr simptome. Adultul poate resimi uneori o gfial. La auscultare, un suflu sistolic (n timpul contrac iei inimii) permite s fie detectat boala. TRATAMENT. Atunci cnd orificiul este mic, el are tendina s se nchid spontan. Singurul risc l constituie boala lui Osler, n care un microb se prinde pe acest orificiu. Atunci cnd orificiul este mare, comunicarea inter ventricular antreneaz adesea o puternic hipertensiune n artera pulmonar, ceea ce impune o nchidere chirurgical a orificiului naintea vrstei de doi ani. Bine stpnit, aceast tehnic are rezultate excelente. CONCEPIE. Fecundarea ovulului, gametul femel, de ctre spermatozoid, gametul mascul. n mod normal concepia are loc n treimea extern a trompei lui Fallopio, la 12 pn la 48 de ore n medie dup un contact sexual fecundant. CONDILOM GENITAL. Leziune genital transmisibil sexual, de origine viral. SINONIM: vegetaie venerian. Un condilom genital este o tumor cutanat sau pe mucoas de origine viral (papilomavirus), benign, nedureroas, asemntoare unei veruci, care se dezvolt pe colul uterin, n vagin, pe vulv sau pe anus la femeie; pe gland, testicul sau anus la brbat. Aceste leziuni afecteaz mai ales subiecii tineri, 90% dintre bolnavi avnd mai puin de 40 de ani. Actualmente condiloamele genitale cunosc o recrudescen. Condilomul genital poate lua diferite forme: excrescen mare, numit popular creast-de-coco", sau condilomul plan vizibil numai dup colorare. Inconvenientele pe care le genereaz condiloamele geni tale sunt de ordin local: jen, zemuire, miros urt. Infecia cu papilomavirusul favorizeaz n plus dezvoltarea unui cancer al uterului. Tratamentul este local: aplicaii cu podofilin, electrocoagulare, laser. Aceasta este o afeciune dificil de tratat din cauza localizrii i a tendinei de recidiv. Tratamentul pacientului l impune i pe cel al partenerului.

134
CONDROCALCINOZ ARTICULAR. Boal reumatismal caracterizat prin ncrustarea de cristale de pirofosfat de calciu n cartilagiul articular i n meniscuri. Condrocalcinoza articular poate fi primitiv, frecvena sa crescnd cu vrsta. Cauza sa real este necunoscut; se menioneaz totui forme familiale n care boala este mai precoce i mai grav. De altfel,ea poate surveni ca urmare a unor boli ca hiperparatiroidia sau hemocromatoza. SIMPTOME I SEMNE. Cristalele pot declana o criz acut de artrit microcristalin, sau pseudogut, sau chiar, fragiliznd cartilagiul, ele pot favoriza dezvoltarea unei artroze. n sfrit, multiplicitatea atingerilor articulare poate simula un reumatism inflamator. Dar, condrocalcinoza articular rmne uneori latent. TRATAMENT. Accesele de pseudogut sunt ameliorate prin antiinflamatoare sau printr-o puncie a efuziunilor articulare, urmat de o infiltrare de corticosteroizi. n for mele cronice, artrocliza (splarea chirurgical a articulaiei) are uneori o aciune calmant. Tratamentul este chirurgical atunci cnd leziunile sunt foarte distrugtoare i asociate cu artroza. CONDROM. Tumor cartilaginoas benign. Un condrom survine cel mai des la oasele minilor i picioarelor (falange, metacarpiene i metatarsiene), mai rar la rdcina membrelor i n trunchi. Aceast tumor poate s fie pus n eviden printr-o tumefacie palpabil, printr-o fractur (condromul compromind soliditatea osului, care se poate rupe cu ocazia unui efort) sau poate fi descoperit n timpul unui examen radiologie. Tratamentul const n ablaia chirurgical complet a condromului, care permite prevenirea riscului de fractur i evitarea unor recidive. CONDROMALACIE. Ramolire (nmuiere) localizat a cartilagiului articular. Condromalacia, care afecteaz mai ales cartilagiile de la articulaia genunchiului (rotul, femur), poate fi consecina unui traumatism consecutiv practicrii unui sport sau constituie semnul precursor al unei artroze. O durere vie este resimit atunci cnd genunchiul este ntins (alergare, urcatul i cobortul scrilor etc). Diagnosticul se bazeaz pe artroscopie, care permite s se vad i s se palpeze ramolismentul. Tratamentul prin cipal este punerea n repaus a articulaiei afectate (gutier gipsat, chiar imobilizare) timp de cteva luni, asociat cu o reeducare. Chirurgia nu este indicat dect n cazul unei importante anomalii a rotulei. CONDROMATOZ. Afeciune caracterizat prin prezena condroamelor, mici tumori cartilaginoase. CONDROSARCOM. Tumor malign primitiv a osu lui, de origine cartilaginoas. Un condrosarcom atinge mai ales oasele voluminoase, ca femurul, tibia sau humerusul, dar poate s fie localizat

r
135
i la bazin sau la numeroase alte oase. Este una dintre formele cele mai frecvente ale cancerului osos. El afecteaz mai ales adultul dup cel de al treilea deceniu de via. Condrosarcomul se dezvolt n interiorul sau n exteriorul osului fie spontan, fie ca o complicaie a unei tumori benigne preexistente (condrom, osteocondrom). El se manifest prin dureri foarte vii i, atunci cnd afecteaz un os superficial, printr-o tumefiere. Tratamentul const n ablajia chirurgical mare a tumorii. Evoluia condrosarcomului este dominat de dou riscuri: recidiva local dac ablaia n-a fost complet i apariia de metastaze, ndeosebi pulmonare. CONDUCIE. Transmitere a influxului nervos cardiac responsabil de contraciile automate i ritmate ale inimii. Influxul nervos cardiac se produce mulumit unui esut miocardic specializat, denumit esut nodal. PATOLOGIE. Tulburrile de conducie pot s se produc n oricare parte a esutului nodal. Aceste tulburri pot s se prezinte ca o ntrziere a conduciei (bloc incomplet) sau ca o absen a conduciei (bloc complet). Blocul poate fi intermitent sau permanent. O tulburare a conduciei este adesea fr simptom la nceput i poate rmne aa. n caz de blocaj complet al activrii cardiace, dac zonele de automaticitate ale esu tului nodal subiacent (pacemakere naturale) nu se schimb, se produce o sincop, sau sindromul lui Adams-Stokes. Diagnosticul poate fi pus prin electrocardiografie, moni torizare, Holter electrocardiografie, uneori printr-o electro cardiografie endocavitar, pentru a pune n eviden nivelul blocajului i pentru a deduce o eventual indicaie a implantrii unui stimulator. Numeroase tulburri ale conduciei nu reclam nici un tratament i trebuie doar s fie supravegheate. n caz de sincop sau de probleme echivalente, este indicat o antre nare electrostatic temporar (montarea unei sonde de stimulare electric, folosind calea venoas pn n cavitile cardiace) sau permanent (implantarea unui stimulator cardiac). CONECTIVIT. Orice boal caracterizat printr-o atingere inflamatorie i imunologic a esutului conjunctiv i prin difuzia leziunilor. Denumirea de boal sistemic este preferat azi. SINONIME, colagenoza, boala de sistem. CAUZE. Acestea sunt nc prost cunoscute. Exist probabil O tulburare a sistemului imunitar uneori ereditar. SIMPTOME I SEMNE. esutul conjunctiv fiind prezent n tot organismul, toate organele sunt mai mult sau mai puin susceptibile de a fi afectate ntr-un mod asociat, de unde i marea varietate de simptome (atingere articular, cuta nat, cardiac, pulmonar, hepatic, renal, a sistemului nervos central sau periferic, vascular, digestiv). Princi palele conectivite sunt poliartrita reumatoid, lupusul eritematos diseminat, sclerodermia, conectivita mixt, sau sindromul lui Sharp, dermatopolimiozita, periarterita no-

CONIZAIE CERVICALA
doas. Evoluia, n general cronic, este marcat de pusee frecvent asociate unui sindrom inflamator. Deznodmntul acestor boli depinde, n principal, de atingerile organelor vitale. TRATAMENT. Const cel mai des n corticoterapie sau n folosirea imunosupresoarelor pe cale oral sau injectabil, n pofida numeroaselor lor efecte nedorite, n particular infecioase. De asemenea, se poate face apel la injeciile intravenoase cu imunoglobuline plasmatice (plasmaferez), n mediu spitalicesc. CONFUZIE MINTAL. Stare patologic ce se carac terizeaz printr-o dezorganizare a contiinei. CAUZE. O confuzie mintal este cel mai des datorat unei afeciuni organice cerebrale (epilepsie, accident vascular cerebral, encefalit) sau unei boli generale (infecie febril, accident metabolic). SIMPTOME I SEMNE. Confuzia mintal se traduce printr-o slbire sau o dezordine a tuturor proceselor psihice; scderea vigilenei (nucire, obnubilaie sau toropeal); incapacitatea de a-i coordona ideile; tulburri ale percepiei i ale memoriei; dezorientare n spaiu i timp; anxietate; delir oniric cu halucinaii senzoriale uneori nspimn ttoare. Bolnavul este ca rtcit, perplex, incapabil s se regseasc pe sine i s neleag situaia. Ca regul gene ral, confuzia mintal se asociaz cel mai des cu semne organice (febr, deshidratare, dureri de cap) care pot pune n pericol viaa subiectului. TRATAMENT. Confuzia mintal este o urgen care necesit o supraveghere spitaliceasc i odihn, dar partea principal a tratamentului const n ngrijirea bolii de origine. Dup vindecare, bolnavul recupereaz totalitatea facultilor sale mintale. CONGENITAL, -. Care este prezent de la natere. CONGESTIE. Acumulare anormal de snge ntr-un organ sau ntr-un esut. SINONIM: hiperhemie. CONGESTIE CEREBRAL. - ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL. CONGESTIE PULMONAR. PNEUMOPATIE CONIZAIE CERVICAL. Ablaie a unui fragment de esut n form de con de la baza colului uterin. TEHNIC I DESFURARE. Dup o incizie conic n col i n endocol (interiorul colului), esuturile rmase sunt apropiate cu scopul de a reface un nou col. Intervenia se practic sub anestezie local sau general i necesit o spitalizare. Nu exist deloc inconveniente secundare grave. Trebuie totui ca o sarcin ulterioar s fie supravegheat mai mult din cauza riscului crescut de natere prematur. O conizaie mare poate, de asemenea, s modifice glera cervical i s o fac puin propice ptrunderii spermatozoizilor: la o

CONJUNCTIV
femeie care dorete s aib copii, se procedeaz atunci la mbuntirea calitii glerei prin administrarea de estrogeni. CONJUNCTIVA. Membran tip mucoas transparent care acoper faa intern a pleoapelor (conjunctiva tarsal) i care cptuete o parte a globului ocular (conjunctiva bulbar). SINONIM: tunica conjunctiva. Conjunctiva protejeaz globul ocular de agresiunile externe. PATOLOGIE. Conjunctiva poate fi sediul diferitelor afeciuni; inflamaia (conjunctivita); leziunea degenerativ (pinguecula, o mic proeminen glbuie; pterigionul, ngroare membranoas care apare cu vrsta sau la expu nerea prelungit a ochilor la soare sau la intemperii); tumora, benign sau malign; n sfrit, ea poate suferi un traumatism (hemoragie subconjunctival, arsur cu sau fr simblefaron, aderen ntre cele dou foie ale conjunctivei) sau o uscciune ocular. CONJUNCTIVIT. Inflamaie a conjunctivei, de origine infecioas, viral parazitar sau alergic. Conjunctivitele sunt frecvente i adesea benigne. CAUZE. Conjunctivitele infecioase sunt provocate de ageni bacterieni (stafilococi, streptococi, pneumococi). Conjunctivitele virale sunt cauzate adesea de unele adenovirusuri; ele pot, de asemenea, s fie imputabile unor virusuri herpetiee sau s rezulte din afeciuni virale ca rujeola sau varicela. Conjunctivitele de origine parazitar, foarte rare n regiunile noastre climatice, pot fi provocate de o filarioz cauzat de parazitul african loa-loa. Conjunctivitele alergice, uneori asociate unei blefarite sau unei eczeme a pleoapelor, sunt cauzate fie de unele particule aeriene (polenuri, particule de praf), fie de produse cosmetice, de colire sau de lentilele de contact. SIMPTOME I SEMNE. Conjunctivitele se manifest n mod obinuit printr-o nroire a ochiului, cu precdere n fundul sacilor conjunctivali, sub pleoape, fr a exista o senzaie de durere. Jena provine din mncrime sau din impresia de a avea fire de nisip sub pleoap. O conjunctivit de origine alergic se traduce printr-o lcrimare intens, iar o conjunctivit infecioas prin secreii purulente care, uneori, lipesc genele dimineaa la deteptare. Ele sunt dezlipite cu ajutorul unei buci de vat mbibate n ser fiziologic sau n ap fiart. TRATAMENT. n cazul conjunctivitelor infecioase, tratamentul este pe baz de colire cu antibiotice adaptate germenilor n cauz. Dac o conjunctivit este viral, colirele cu antiseptice i antibiotice servesc la prevenirea suprainfectrii, destul de frecvent. Antiviralele sunt efici ente mpotriva virusului de tip herpes. Tratamentul conjunctivitelor alergice, pentru a fi eficace, trebuie s priveasc n acelai timp i simptomele i cauzele: utilizarea colirelor antiinflamatorii steroidiene i desensibilizarea fa de alergenul n cauz.

136 CONN (sindrom al lui). Sindrom legat de o hipersecreie de aldosteron de ctre un adenom (tumor benign) al uneia dintre glandele corticosuprarenale. Sindromul lui Conn, o boal rar, este de dou ori mai frecvent la femei dect Ia brbai. Hipersecreia de aldosteron antreneaz o hipertensiune arterial i o hipokaliemie (scderea nivelului sangvin de potasiu) de importan variabil. Hipertensiunea arterial poate fi moderat sau foarte sever, nsoit de dureri de cap sau de o atingere a vascularizrii retiniene, apreciat prin examenul fundului de ochi. Se mai manifest crampe, o astenie, tulburri ale ritmului cardiac sau o polidipsie (sete excesiv) cu poliurie. TRATAMENT. Tratamentul medical cu antialdosteroni permite normalizarea presiunii arteriale i nivelului de potasiu sangvin nainte de ablaia adenomului, care pune capt acestor tulburri. CONSANGVINITATE. Existen a unei legturi de nrudire ntre doi indivizi. Un mare grad de consangvinitate ntr-un cuplu crete n mod important probabilitatea de apariie a unei afeciuni ereditare recesive la copiii cuplului. n fapt, aceste boli nu pot s se manifeste la un subiect dect atunci cnd cele dou gene purttoare ale bolii, una transmis de ctre tat, alta transmis de ctre mam, sunt prezente pe o pereche de cromozomi omologi. CONSTIPATIE. Emisie anormal de rar a scaunelor. Nu exist un ritm normal" de defecare, frecvena medie a scaunelor fiind, dup individ, de la dou pe zi la trei pe sptmn. De asemenea, nu se vorbete de constipaie dect dac este vorba de mai puin de trei scaune pe sptmn. DIFERITE TIPURI DE CONSTIPAIE. Mecanismele puse n joc sunt diferite. Unele constipaii sunt consecina unei ncetineli a naintrii fecalelor n lungul cadrului colic. n alte cazuri, aceast naintare este normal, dar exist tulburri de evacuare din cauza unei proaste funcionri a rectului i anusului. Constipaia poate fi ocazional, pro vocat de un zcut la pat, de o febr, de un regim restrictiv, de medicamente care ncetinesc tranzitul, de o sarcin, de o cltorie etc, sau poate fi cronic i permanent. CAUZE. Dac sunt scoase din discuie cazurile rare legate de o boal organic (cancer, boal inflamatorie), majoritatea constipaiilor sunt pur funcionale, nefiind gsit nici o cauz organic. n majoritatea cazurilor, este sunt favorizate de alimentaia occidental, srac n fibre, de sedentarism i de stres. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Se fac mai multe inves tigaii doar pentru constipaiile aprute recent; o analiz clinic a situaiei digestive conduce cel mai frecvent la diagnosticul de constipaie funcional benign. Atunci trebuie convins pacientul c nu este vorba de o boal n adevratul sens al cuvntului i c rrirea scaunelor nu

CONTENTE
Contagiune directa se face, n principal, pe cale aerian (n cursul vorbitului, tuitului,strnutului: rujeola, varicela, gripa), prin snge sau prin sperm infectat (SIDA) sau prin contact cutanat (scarlatin, herpes genital, scabie, pediculoza). Contagiunea indirecta se face, n principal, prin intermediul mbrcmintei sau lenjeriei de pat (pduchi), al apelor sau al materiilor de eliminare (fecale, urin) infectate. Astfel, n cazul unor boli ca hepatitele A i E, holera, amibiaza i enterovirozele ca poliomielita, este implicat un ciclu de contagiune orofecal. Utilizarea vaccinurilor i antibioticelor a redus consi derabil problemele contagiunii, iar astzi este repus n discuie problema izolrii bolnavului, practic privit n mod tradiional ca singurul mijloc eficace de a lupta mpotriva extinderii infeciilor. Mai persist nc msurile de evicie colar pentru unele boli contagioase (vezi tabelul din pagina anterioar). CONTENIE. Procedeu terapeutic care permite imobilizarea unui membru, exercitarea unei compresiuni asupra esuturilor sau protejarea unui bolnav agitat. In psihiatrie, contenia servete la mpiedicarea unor bolnavi prea agitai sau violeni s se automutileze sau s rneasc pe cineva din jur. n traumatologie, contenia servete la imobilizarea fracturilor, entorselor sau luxaiilor. Ea mai este practicat n timpul accidentelor tendinoase i musculare cele mai benigne sau, preventiv, n practicarea unui sport. TEHNIC n psihiatrie, contenia prin cma de for nu se mai practic. n caz de agitaie extrem, ateptnd ca neurolepticele s-i fac efectul, bolnavul este protejat de acci dente cu legturi suple, aplicate la ncheieturile minilor i la glezne. In traumatologie, contenia face apel la chirurgie sau la diferite materiale: gips, gutier, bandaj. n acest ultim caz se disting dou procedee: contenia adeziv, sau strapping, este realizat cu benzi adezive, elastice sau nu, dup patologia n cauz; ea permite o imobilizare relativ a unei articulaii, o reducere a durerilor i a edemului; contenia neadeziv este mai puin utilizat. Benzile elastice sunt ntrebuinare pentru comprimarea unei efuzi uni sangvine (hematom), pentru imobilizarea provizorie a unei articulaii sau n caz de alergie la conteniile adezive. Benzile neelastice sunt utilizate pentru meninerea unui membru ntr-o poziie bun (earf" n ateptarea ajungerii la spital n caz de luxaie a umrului, de exemplu). Centurile de contenie abdominal sunt destinate s mpiedice ieirea n exterior a eventraiilor i herniilor, dar rolul lor real este deosebit de discutat. CONTRACEPIE. Metod care vizeaz, de o manier reversibil i temporar, evitarea fecundaiei unui ovul de

138
ctre un spermatozoid sau, n caz c fecundaia a avut loc, evitarea nidaiei oului fecundat. DIFERITE TIPURI DE CONTRACEPIE. Contracepia utilizeaz n prezent patru tipuri de aciuni: mijloacele mecanice (prezervative, diafragme); metodele chimice (creme, burei, ovule spermicide); dispozitivele intrauterine (steriiete); metodele hormonale (contracepia estroprogestativ i pilula de a doua zi). Acestora li se adaug metodele zise naturale", bazate pe abstinena periodic n timpul celei de a doua pri a ciclului. Eficacitatea acestor metode diferite este msurat prin indicele lui Pearl: un indice cu valoarea 3 semnific faptul c se constat 3 sarcini la 100 femei care au utilizat respectiva metod timp de un an. Nu este necesar s se ntrerup contracepia cu cteva luni nainte cu scopul de a avea un copil: concepia poate avea loc n luna urmtoare opririi contracepiei, tiind c fecunditatea este njur de 25% pe ciclu i pe cuplu. Dup natere, o metod contraceptiv trebuie aplicat ncepnd cu a 25-a zi, deoarece o ovulaie poate s se produc, fie c femeia alpteaz, fie c nu. Mijloacele mecanice. Este vorba de metode care vizeaz interpunerea unui obstacol ntre ovul i sper matozoid. Prezervativele (masculine i, n unele ri, feminine) se gsesc n vnzare liber i asigur o bun protecie cu condiia s fie utilizate corect, ceea ce presupune, ndeosebi, schimbarea prezervativului masculin la fiecare nou raport sexual. Unele prezervative masculine sunt unse cu un produs spermicid. Indicele lui Pearl al prezervativelor masculine este estimat ntre 1 i 5. Ele constituie, n plus, cea mai bun protecie mpotriva bolilor cu transmisie sexual, n particular SIDA. Diafragmele, care se folosesc de preferin asociate cu un produs spermicid, pot conferi o bun protecie fa de sarcin. Indicele lui Pearl variaz ntre 1,4 i 5. Formate, n principal, dintr-o membran supl care se aplic pe colul uterin, ele trebuie s fie adaptate la particularitile anato mice ale utilizatoarei. Alegerea dimensiunii i utilizarea lor presupun o consultaie prealabil la un ginecolog i o supraveghere medical. Metodele chimice. Aceste metode constau n aplicarea local de produse spermicide. Ovulele, cremele si bureii spermicizi acioneaz prin distrugerea spermatozoizilor. n scopul de a le crete efica citatea, ele nu trebuie s fie folosite singure, ci n asociere cu barierele mecanice. Dispozitivele intrauterine (D.I.U.). Acestea implic introducerea n uter a unui corp strin care posed o anumit putere spermicid i mpiedic n plus o eventual nidaie a oului din cauza alterrii microscopice a mucoasei uterine pe care o provoac. Steriletele cu cupru au o durat de aciune de 4 pn la 5 ani i indicele lui Pearl este cuprins ntre 0,3 i 2. Implantarea unui sterilet nu se poate face dect n mediu

139
medical i trebuie s fie obiectul unei supravegheri riguroase. n cazul dorinei de a purta o sarcin, dispozitivul intrauterin este retras fr dificultate de ctre medicul ginecolog. Dispozitivele intrauterine sunt contraindicate pentru femeile care n-au avut nici un copil, pentru cele care au avut deja salpingite (infecii ale trompelor) sau sarcini extrauterine, din cauza riscului de infecie genital superioar pe care-l antreneaz i a frecvenei celei mai mari a sarcinilor extrauterine la femeile care poart sterilet. n plus, aceste dispozitive pot provoca dureri pelviene, hemoragii sau o perforaie uterin; se poate ntmpla ca aceste dispozitive s fie expulzate spontan. Steriletul de a doua zi, pus n termen de 7 zile care urmeaz unui raport sexual, are o foarte bun eficacitate. Metodele hormonale. Aceste metode acioneaz concomitent pentru inhibarea ovulaiei (acionnd asupra hipofizei care nu mai elibereaz gonadotrofine) i prin modificarea mucoasei uterine i a glerei cervicale (care mpiedic trecerea spermatozoizilor). Pilula contraceptiva exist sub trei forme: cea mai obinuit const n administrarea zilnic de estrogen i progestativ, simultan i n doze fixe (pilula combinat, normodozat sau minidozat); mult mai puin frecvent este administrarea estrogenului singur, apoi a doi hormoni cu dozri variabile dup faza ciclului (pilula secvenial); n sfrit, n caz de contraindicaie fa de unul dintre aceste dou tipuri de pilule estroprogestative, este posibil s se ia un progestativ singur, eventual n doze mici (micropilul). Practicate n mod riguros, aceste metode contraceptive sunt extrem de eficace: indicele lui Pearl este apropiat de 0. Pilulele cele mai recente sunt progestativele de generaia a treia, asociate cu doze de estrogeni din ce n ce mai slabe. Pilulele pot fi contraindicate n urmtoarele cazuri: vrst mai mare de 40 de ani, tabagism, patologie cardio vascular, canceroas, ginecologic, hepatic. Dei bine tolerate n general, pilulele pot antrena diferite efecte nedorite: boli cardiovasculare (flebit, hipertensiune...), diabet, exces de colesterol. Aceste efecte sunt stpnite n mare parte printr-o supraveghere regulat. Pilula de a doua zi mpiedic nidaia oului n caz de raport sexual fr contracepie i presupus fecundam. Aceast metod const n luarea, la aproximativ 24 de ore dup raportul sexual, de dou ori a cte dou pilule speciale care antreneaz o hemoragie. Aceast priz medicamentoas nu se poate face dect sub control medical strict. Metodele naturale Metoda temperaturilor const n abinerea de la orice raport sexual pn cnd valoarea temperaturii, timp de trei zile n ir, semnific faptul c nu exist vreun risc de fecundare. Curba temperaturii, luat n fiecare zi la aceeai or dimineaa la trezire, reflect, n absena oricrei afeciuni febrile, diferitele stadii ale ciclului: ntr-o prim faz, n care temperatura se situeaz sub valoarea de 37C, urmeaz o faz n platou deasupra valorii de 37C (efectul progesteronului secretat de corpul galben), care ncepe aproxi

CONTRAINDICATE
mativ n jurul celei de a 14-a zile a ciclului (ovulaia) i se termin cu scurgerile menstruale. Chiar naintea decalajului termic, curba atinge punctul su cel mai de jos, denumit nadr. Aceast metod are inconvenientul de a fi constrngtoare i de a prezenta un mare numr de eecuri. Ea este convenabil mai ales pentru cuplurile care doresc s spaieze naterile fr a se teme de o sarcin. - OGINOKNAUS (metoda lui), PREZERVATIV, STERILET. CONTRACTUR. Contracie a unui muchi al sche letului, spontan, durabil i dureroas, survenind n absena oricrei leziuni anatomice. CONTRACIE UTERIN. ncordare intermitent a muchiului uterin n timpul naterii. Contraciile ritmice i mai mult sau mai puin dureroase ale uterului anun n mod normal nceputul travaliului de natere. Mecanismul lor de declanare, probabil hormonal (ocitocin), este nc necunoscut. Contraciile cresc n intensitate i n frecven pe toat durata travaliului, antrennd mai nti tergerea, apoi dilatarea colului uterin i, n sfrit, expulzia ftului i a placentei. Trebuie s facem o distincie ntre aceste contracii adevrate, care anun naterea, i contraciile lui Braxton-Hicks, care sunt adesea perceptibile ncepnd cu luna a 6-a de sarcin, dar care nu sunt dureroase i nu antreneaz modificarea colului uterin. CAUZE. O contractur poate fi provocat de un mare numr de boli infecioase. Astfel, tetanosul provoac contracturi generalizate; o reacie la o iritaie inflamatorie local explic contractur coloanei vertebrale n cursul meningitelor. Contracturile survin.de asemenea, n cursul unor intoxicaii, cu stricnina de exemplu, n unele boli ale sistemului nervos central (paralizii) sau n isterie. nsui muchiul este direct atins n caz de miozit (inflamaia muchilor) sau de surmenaj muscular. SIMPTOME I SEMNE. O contractur poate fi permanent sau tranzitorie (cramp). La palpare, muchiul este tare i dureros. TRATAMENT I PREVENIRE. Odihna i aplicarea de comprese reci sunt asociate la nevoie cu masaje i cu kineziterapie, precum i cu medicamente n caz de durere intens (analgezice, decontracturante musculare sau miorelaxante, antiinflamatoare). Contracturile consecutive unui efort sportiv prea mare n raport cu nivelul de antrenament pot fi prevenite: res pectarea regulilor de nclzire progresiv, adaptarea efor tului la gradul de antrenament, ncetarea practicrii sportului timp de 7 pn la 14 zile dup o prim contractur.
- CRAMP.

CONTRAINDICAIE. Condiie care face inaplicabil un act medical.

T
CONTROL AL NATERILOR O contraindicaie decurge din starea bolnavului i inter zice un tratament medicamentos, o intervenie chirurgical sau un examen complementar. CONTROL AL NATERILOR. Sistem medical aflat sub control legislativ, aplicat ntr-o ar pentru a favoriza dezvoltarea contracepiei. n rile occidentale, contracepia i avortul erau con siderate subiecte tabu nainte de anul 1965. Guvernele se tem de conflictele morale i politice pe care legislaia unor astfel de acte le-ar putea genera, n pofida atitudinii mai curnd favorabile a opiniei publice. Astzi, prezervativele se gsesc n vnzare liber (gratuite n Italia i Regatul Unit), n timp ce vnzarea pilulelor i steriletelor se face sub prescripie medical. Sterilizarea este autorizat n SUA, Danemarca, Marea Britanie, dar nu este reglementat nici n Belgia, nici n Frana, nici n Italia (n aceste ultime dou ri, totui ea poate fi contestat, legea interzicnd muti larea trupului"). Legislaia privind avorturile variaz dup ar: interzis n Polonia, Spania i Irlanda, practica ntreruperii de sarcin este autorizat n Frana, Anglia, Elveia i Suedia, de exemplu, dar ea continu s ridice la ora actual multe contestri n SUA, Canada i Germania. CONTUZIE. Vntaie provocat de o lovitur, fr ruperea pielii i fr fracturarea oaselor. O contuzie poate fi de o gravitate variabil i poate fi nsoit de hematoame i de leziuni interne. CONVALESCEN. Perioad de tranziie dintre sfr itul unei boli i al tratamentului ei i revenirea bolnavului la o bun sntate psihic i fizic. CONVULSII. Contracii brute i involuntare ale mu chilor i care survin n crize. CAUZE. Natura cauzei gsite, cnd ea poate exista, vari az: febr sau deshidratare la sugar, traumatism cranian, infecie (meningit, encefalit), accident vascular cerebral, tumor intracranian, tulburare metabolic (scderea nivelului sangvin, al glucozei sau calciului), intoxicaie (alcool, oxid de carbon, medicament). SIMPTOME I SEMNE. Termenul de convulsii se refer, n general, Ia fenomene musculare generalizate la ntregul corp, zise clonice", secuse, micri sacadate ale membrelor, feei i ochilor. Fenomenele zise tonice" se traduc, la rndul lor, printr-o redoare intens a corpului i pot fi asociate manifestrilor precedente n cursul aceleiai crize. Exist i o pierdere a strii de contient, cel puin n cursul crizelor generalizate. Se vorbete de epilepsie atunci cnd crizele au o tendin de a recidiva n decurs de mai multe luni sau de mai muli ani, fie c este sau nu cunoscut cauza lor. La un sugar, convulsiile impun o spitalizare cu scopul de a ti dac este vorba de o cauz ntmpltoare sau de nceputul unei epilepsii.

140
TRATAMENT. n afara suprimrii unei eventuale cauze, tratamentul se face uneori cu diazepam (prin injecii intramusculare sau pe cale intrarectal) n timpul crizei. La nevoie, diazepamul i alte antiepileptice (fenobarbitalul etc.) administrate pe cale oral previn recidivele pe termen lung. Convulsiile febrile ale copilului. Convulsiile pricinuite de febr se produc doar la copiii sub 5 ani, cel mai des nainte de 2 ani. Febra este ntotdeauna destul de ridicat, mai mare de 38"C. Convulsiile febrile sunt de scurt durat, sub 2-3 minute. Examinarea copilului arat c dezvoltarea psihomotorie este normal i c sistemul nervos nu este atins. Totui, de cele mai multe ori spitalizarea este indicat cu scopul de a nltura suspiciunea unei cauze grave subiacente, n particular o meningit. Unele criterii indic faptul c exist pentru copil un risc mare de recidiv n decursul unui alt puseu febril; aceste criterii sunt: o ntrziere psihomotorie, o anomalie a exa menului neurologic, o vrst sub 9 luni, convulsii prelun gite, antecedente familiale de convulsii febrile. n ce privete riscul ulterior de epilepsie (persistena convulsiilor pe durat lung, chiar fr febr), acesta este foarte mic, sub 2%. Tratamentul convulsiilor febrile nu difer de cel al altor tipuri de convulsii: diazepam, cel mai bine pe cale intra rectal. Uneori se d un tratament preventiv continuu pn la vrsta de 5 ani dac exist un factor de risc. COOLEY (anemie a lui). Form grav i homozigot de talasemie, boal genetic a sngelui, caracterizat prin prezena unei hemoglobine de tip fetal n snge. SINONIM: betatala.semie homozigot. COORDONARE. Totalitate a mecanismelor nervoase care asigur, n fiecare moment, coordonarea contraciilor i decontraciilor diferiilor muchi ai scheletului. Coordonarea presupune intervenia mai multor organis me. Cile nervoase aduc informaiile la encefal de la cile sensibilitii profunde (poziia articulaiilor, gradul de tensio nare a muchilor), ale sensibilitii tactile, ale vederii, ale echilibrului. Sisteme motoare comunic n sens invers instruciunile encefalului comandnd contraciile musculare: cile piramidale, care vin de la cortexul cerebral, transmit micrile voluntare, iar cile extrapiramidale transmit pozi iile i ajut micarea voluntar. Controlul acestui ansamblu este realizat de creierul mic. COPIL ALBASTRU. - CARDIOPATIE COPILRIE. Perioad a vieii ce se situeaz ntre natere i pubertate, care caracterizeaz o fiin uman pe calea dezvoltrii sale. Stadiile copilriei. Copilria cuprinde mai multe stadii succesive: perioada neonatal, prima copilrie i cea de a doua copilrie.

141
Perioada neonalal, adic stadiul de nnu-nscut, ncepe de la natere pn n a 28-a zi a vieii i debuteaz printr-o perioad de adaptare la viaa cxtrauterin (din ziua nti pn n ziua a 7-a), n timpul creia copilul ar putea fi expus n mod deosebit la patologii ca anoxia (lipsa oxigenrii, a creierului n special). Aceast perioad este, de asemenea, cea n care se pot descoperi eventuale anomalii, unele dintre ele fiind sistematic depistate (fenilcetonuria, hipotiroidia). Prima copilrie caracterizeaz copilul a crui vrst se gsete ntre 29 zile i 2 ani. Aceasta este o perioad de dezvoltare intens a tuturor organelor i n particular a creierului. Achiziiile psihomotorii sunt rapide. n timpul acestei faze de adaptare imunitar, copilul trebuie s fac fa multiplelor agresiuni infecioase, al cror obiect l constituie (mai ales virale, uneori bacteriene). Patologia infecioas constituie astfel primul motiv de consultare a sugarilor. n timpul acestei perioade este recomandat s se procedeze la depistarea eventualelor tulburri auditive sau vizuale. Copilria a doua se situeaz ntre 2 i 12 ani. Viteza de cretere este mai mic (n jur de 5 cm pe an) i achiziiile copilului se situeaz n esen n domeniul sociocultural. Se pot distinge vrsta precolar (2-6 ani) i vrsta colar (6-12 ani), faz n timpul creia se lrgesc i se perfec ioneaz cunotinele. COPROCULTUR. Examen bacteriologic al scaunelor. O coprocultur se practic n caz de dizenterie, de diaree febril i de diaree survenind ntr-un context epidemic pentru a cuta germenii responsabili de afeciune. Examenul trebuie s fie efectuat pe scaunul proaspt emis i naintea oricrui tratament cu antibiotic. COPROLALIE. Impuls de a profera termeni obsceni, de natur scatologic sau sexual. COPROLIT. Fragment de materie fecal ntrit i calcificat care ia aspectul unei pietricele. SINONIM: calcul stercoral. Coproliii pot s fie localizai n apendice sau ntr-un diverticul colic, provocnd uneori o apendicit sau o diverticulit. COPROFAGIE. Consumare de materii fecale. Aceast tendin este dovada unei regresii la un stadiu infantil primitiv (sadic anal i sadic oral), care se observ la demeni (gatism), la schizofrenici, la handicapaii min tali, uneori la maniaci i la unii perveri. La copilul de vrst mic, acest gen de manifestare, cel mai des minim i trector, nu prezint un caracter patologic. CORD. Organ musculos cavitar situat n partea median stng a toracelui, ntre cei doi plmni, care asigur circulaia sangvin n corp mulumit contraciilor sale regulate. SINONIM: inima.

CORD
STRUCTUR. Inima se compune din 4 caviti coninute ntr-un nveli, pericardul: dou auricule i dou ventricule, fiecare auricul fiind separat de ventriculul subiacent printr-o valvul: la dreapta, valvula tricuspid, constituit din 3 valve; la stnga, valvula mitral, constituit din dou valve. Valvele se insera pe peretele ventriculului cores punztor prin cordaje legate de protuberantele musculare numite stlpi. Inima dreapta, care asociaz auriculul drept i ventriculul drept, are misiunea s propulseze sngele dezoxigenat, prin artera pulmonar i ramurile sale, pn n plmni (mica circulaie). Inima stng care asociaz auriculul stng i ventriculul stng, culege sngele oxigenat care vine de la plmni i l propulseaz, prin aort i ramurile ei, n tot organismul (marea circulaie). Auriculele primesc sngele dezoxigenat prin intermediul venelor cave inferioar i superioar, pentru auriculul drept, i sngele oxigenat de la cele 4 vene pulmonare pentru auriculul stng. Auriculele sunt separate printr-o membran, septul interauricular. Ventriculele trimit sngele n artere. Cel drept, triunghiular i mai puin gros, comunic cu artera pulmonar, de care este separat prin valvula pulmonar, format din 3 valvule sigmoide. Ventriculul stng, de form ovoid i mai gros dect cel drept, comunic cu aorta, de care este separat prin valvula aortic, compus din 3 valve sigmoide. Ventriculele sunt separate printr-o membran muscular, septul intcrventricular. Peretele cardiac cuprinde 3 straturi: endocardul, care tapiseaz interiorul cavitilor; miocardul, care constituie muchiul cardiac n sine; pericardul, un fel de sac amplasat n jurul inimii. FIZIOLOGIE. Aportul sangvin ctre muchiul cardiac este asigurat de ctre arterele coronare, care iau natere la partea iniial a aortei toracice. ntoarcerea sngelui venos coro nar este asigurat de ctre vene, care se adun pentru a forma sinusul coronar i se mbin cu auriculul drept. Sngele venos sosete n auriculul drept prin venele cave, apoi ptrunde n ventriculul drept. El este ejectat atunci ctre artera pulmonar cu o frecven de 70 pulsaii pe minut. Dup mbogirea cu oxigen n plmni, sngele se ntoarce la inim prin venele pulmonare. Atunci el trece din auriculul stng n ventriculul stng, apoi este ejectat n circulaia arterial prin intermediul aortei i al ramurilor sale. Inima este un organ contracii: micrile sale sunt generate i se propag mulumit esutului nodal, pe care l-am putea compara cu un circuit electric. Acesta cuprinde nodul sinusal, situat n auriculul drept, care comand frecvena cardiac, i nodul auriculoventricular, plasat la jonciunea auriculelor i ventriculelor, prelungit spre cele dou ventricule prin fasciculul lui His i ramificaiile sale, care permit trecerea influxului spre ventricule. Funcionarea esutului nodal este influenat de ctre sistemul nervos

CORD ARTIFICIAL
vegetativ i de ctre catecolamine (adrenalin, noradrenalin, dopamin). CORD ARTIFICIAL. Dispozitiv implantat n toracc n locul ventriculelor. Prin extensie, acest termen poate desemna procedeele de asisten ventricular stng. n prezent, cordul artificial se utilizeaz n ateptarea unei grefe cardiace. El este constituit din pungi de plastic animate cu energie obinut pe cale pneumatic. - GREF DE CORD. CORD PULMONAR. Orice tulburare privind partea dreapt a inimii, n esen ventriculul, cauzat de o afeci unea pulmonar. SIMPTOME I SEMNE. Este vorba de semne clinice de insuficien cardiac dreapt, i anume o cretere n volum a ficatului, o hipertensiune venoas, edeme ale membrelor inferioare. EVOLUIE. Dup tratament, tulburrile legate de cordul pulmonar acut pot disprea fr sechele. n schimb, n cordul pulmonar cronic, evoluia merge ctre o agravare progresiv prin pusee paralele ctre boala pulmonar. TRATAMENT. Tratamentul este cel al cauzei i const n utilizarea de anticoagulante, n embolia pulmonar, i de antibiotice, cu ocazia infeciilor bronice. Uneori, este indicat un tratament diuretic; trebuie tratat i o eventual anomalie a ritmului cardiac. Oxigenoterapia prescris n embolia pulmonar trebuie supravegheat n mod deosebit la persoanele suferind de insuficien respiratorie, deoarece hipoxia (micorarea nivelului de oxigen n esuturi) a devenit, la aceti bolnavi, principalul stimulent al centrului de comand respiratorie. CORDON OMBILICAL. Structur tubuiar conjunctiv ce conine vasele care leag ftul de placent, asigurndu-i un aport de oxigen i de elemente nutritive ce provin din sngele mamei. Cordonul ombilical se prezint ca un cordon rsucit, lung, ntre 40 i 60 centimetri i larg de 1 pn la 2 centi metri. PATOLOGIE. Accidentele sau anomaliile cordonului ombilical sunt deosebit de grave, deoarece ele risc s ntrerup aportul sangvin ctre ft. Nodurile cordonului, de exemplu, pot antrena moartea ftului in utero. n timpul travaliului, compresia cordonului se traduce prin ncetinirile cardiace ale ftului, care pot impune o extracie rapid cu forcepsul, dac exist o dilataie suficient a colului, sau prin cezarian. CORDON SPERMATIC. Cordon fibros care leag cavitatea abdominal de epididim i de testicul. Cordonul spermatic cuprinde toate elementele vasculare, nervoase i funcionale destinate epididimului i testiculului:

142
canalul deferent, vasele spermatice i deferentiale, filetele nervoase i ligamentul lui Cloquet. CORDOTOMIE. Secionarea chirurgical a fasciculelor de fibre nervoase senzitive ale mduvei spinrii, efectuat cu o intenie analgezic. Cordotomia are indicaii foarte precise: dureri intense (adesea de origine canceroas) care sunt localizate n partea inferioar a trunchiului sau n membrele inferioare i rezist la cele mai puternice analgezice. COREE. Sindrom acut sau cronic caracterizat prin apariia unor micri involuntare de un tip special, scurte, rapide, ne regulate i predominnd la rdcina membrelor (umr, old). Cauzele acestui sindrom sunt numeroase: inflamatorii, vasculare, tumorale, endocrine, toxice (oxid de carbon, alcool) sau medicamentoase (pilule contraceptive, antiepileptice). Coreea este caracteristic pentru dou boli, coreea lui Huntington i coreea lui Sydenham; cea de a doua, cunoscut mai obinuit sub numele de dansul St-Guy, a disprut astzi ca urmare a folosirii antibioticelor. -> HUNTINGTON (coree a lui). SYDENHAM (coree a lui). COREOATETOZ. Stare caracterizat prin micri intermediare ntre micrile coreeice obinuite i micrile atetozice, mai lente, mai puin ample, afectnd extremitile membrelor, dnd adesea o impresie general de reptaie (trre). CORIOCARCINOM. Tumor malign rar care se dezvolt n uter pornind de la placent, dup o sarcin, sau, la brbat, n testicul. SlNONIM: carioepiteliom. CORIOEPITELIOM. - CORIOCARCINOM. > CORIZ. Rinit acut, de origine infecioas sau nu. SINONIM: guturai. Coriza este una dintre afeciunile cele mai rspndite, ntreaga populaie este afectat n fiecare an cu frecvene variabile (n medie 6 pn la 10 episoade la copil, 2 pn la 4 episoade la adult). Ea este cel mai des de origine viral i foarte contagioas de aproape. SIMPTOME I SEMNE Corija infecioas, de origine viral, debuteaz cu curbaturi, o stare de oboseal, picturi sau arsuri n nas, urmate de o obstrucie nazal bilateral, de o rinoree apoas i de strnuturi n salve, adesea nsoite de o tuse. Exami narea foselor nazale arat o mucoas inflamat i sensibil. Complicaiile sunt frecvente mai ales la copii, sub forma unei otite medii acute sau a unei bronite. Coriza spasmodica, caracterizat prin crize de strnuturi deosebit de numeroase, este de natur alergic (febra fnului). Ea se declaneaz cel mai des primvara, traducnd o reacie alergic la polenuri. Crizele de strnuturi sunt

w
143
uneori acompaniate de dureri de cap, de picturi n ochi i ale laringelui, de obstrucie nazal. TRATAMENT Coriza infectioas evolueaz favorabil, n general de la sine, n majoritatea cazurilor. Nu exist vreun tratament care s fi fcut dovada unei eficaciti reale. Esena tratamentului este pur simptomatic i vizeaz ameliorarea scurgerii. Inhalarea vaporilor calzi este susceptibil s suspende multi plicarea viral. La copil, se practic dezobstruarea foselor nazale prin splarea cu aer fiziologic i suflarea nasului. Coriza spasmodica, sau febra fnului, dispare spontan atunci cnd pacientul e scos de sub aciunea agentului alergen. Simptomele pot fi tratate prin administrarea de antihistaminice sau de corticosteroizi, fenomenul alergic n sine putnd ceda la o desensibilizare. CORN CUTANAT. Excrescen tare, de culoare cenuie sau brun, localizat pe fa sau pe mini, cel mai des la subiecii n vrst. Un com cutanat se traduce printr-o proeminen n form de piramid, care crete lent i poate msura pn la doi centimetri. El este tratat printr-o ablaie chirurgical, urmat de un examen histologic pentru a verifica absena unui cancer subiacent. CORNEE. Membran fibroas i transparent inserat n sclerotic (albul ochiului) care constituie partea anterioar a globului ocular. FIZIOLOGIE. Corneea intervine n procesul de refracie formnd primul dioptru (lentil) pe traiectul razelor lumi noase. Ea are, de asemenea, un rol protector pentru ochi. PATOLOGIE. Aceasta variaz dup ptura celular impli cat. De asemenea, exist malformaii congenitale ale corneei. m Atingerile epileliului sunt keratitele (inflamaiile corneei). Originea lor este traumatic (ulceraii, plgi, corpi strini, arsuri, ndeosebi prin agent chimic sau arc electric) sau infectioas (abces, herpes). Uscciunea ocular poate, de asemenea, s cauzeze o keratit. Tratamentul face apel la medicamente antiinfectioase locale, la cicatrizante corneene i, n caz de dureri importante, la colire cicloplegice care permit punerea n repaus a corpului ciliar. Atingerile stromei sunt, n principal, de origine traumatic (afectarea profund a corneei prin edem, plag, arsur) i distrofic (keracon: anomalie a colagenului cornean). Tratamentul lor face apel la antiinflamatoare locale, sau generale n caz de edem. De asemenea, se poate recurge la keratoplastie (gref). WAtingerile endoleliului sunt, n principal, distrofice. E vorba, n principal, de distrofia endoepitelial a lui Fuchs, sau cornea guttata (diminuarea densitii celulare a endo leliului), descoperit n mod obinuit n cursul unui examen sistematic. Doar o keratoplastie poate remedia boala.

COROIDIT
Malformaiile congenitale sunt megalocorneea (mrirea diametrului cornean), cel mai des glaucomul congenital i microcorneea (ngustarea diametrului cornean), asociat, de obicei, cu microftalmia. CORNUL SECAREI (derivai din). Derivai sintetici ai unei ciuperci parazite a cerealelor, cornul secarei, sau Claviceps purpurea, utilizai ca medicament. INDICAII. Acestea sunt variate: migren (ergotamina i dihidroergotamina); tratamentul bolii lui Parkinson (bromocriptina, lisurida), ca nlocuitor pentru levodopa n stadiul tardiv al bolii; consecinele hiperprolactinemiei (creterea secreiei de prolactin de ctre glanda hipofiz); tulburri ale ciclului menstrual, sterilitatea sau galactoreea (scurgerea patologic de lapte) la femeie, ginecomastia (hipertrofia mamelelor) sau impotena la brbat (bromocriptin, lisu rida); hemoragiile dup o natere sau dup un avort (metilergometrin). EFECTE SECUNDARE. Administrarea de derivai din cornul secarei comport un risc de ergotism mergnd pn la a provoca o gangrena a extremitilor membrelor inferioare. Acest risc este crescut n caz de asociere cu un antibiotic din grupa macrolidelor; aceast asociere este deci contraindicat. COROAN DENTAR. Parte de dinte acoperit de smal dentar, care iese total din maxilar. Prin extensie se vorbete de coroan protetic pentru a desemna o coroan artificial elaborat de chirurgul-dentist cu scopul de a acoperi coroana natural n caz de leziune important (carie, fractur a dintelui), sau de culoare anormal a acesteia. n funcie de amplasarea dintelui sau de exigenele estetice ale pacientului, coroana aleas poate fi confecionat din ceramic sau din metal. COROIDIT. Inflamaie a coroidei (membrana ochiului situat ntre retin i sclerotic). SINONIM: uveit posterioar. SIMPTOME I SEMNE. O coroidit se manifest, n principal, printr-o scdere a acuitii vizuale, fr nroire i fr durere ocular. Uneori, acuitatea vizual este pstrat i pacientul semnaleaz percepia unei pete mai ntunecate, care nu se mic o dat cu micrile globului ocular. n sfrit, cnd ea rezult dintr-o toxoplasmoz congenital, coroidit este adesea neobservabil la natere: un focar (zon inflamatorie limitat) corioretinian nu apare atunci dect la pubertate. DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul se bazeaz pe examenul fundului de ochi. Dozarea anticorpilor antitoxoplasmatici n umoarea apoas, mult mai muli dect n ser, permite, de asemenea, identificarea coroiditei cauzat de toxoplasmoz.

CORONAR
Gravitatea bolii depinde de atingerea maculei: dac aceasta este afectat, scderea vederii este imediat i ireversibil. TRATAMENT. Acesta este n primul rnd cel al bolii care provoac coroidita. Astfel, n cadrul unei toxoplasmoze, tratamentul coroiditei trebuie s fie precedat de un trata ment antiparazitar. Antiinflamatoarele corticosteroidiene pot fi folosite n continuare n doze puternice. CORONAR (arter, ven). Vase sangvine care asi gur irigarea muchiului cardiac. Arterele coronare. Arterele coronare sunt responsabile de oxigenarea cardiac. Ele sunt n numr de dou: artera coronar dreapt i artera coronar stng. Arterele coro nare iau natere din partea iniial a aortei. Ele sunt explorate prin coronarografie. PATOLOGIE. Arterele coronare pot prezenta ngustri cauzate de aterom, spasme responsabile de un angor (angin pectoral) sau o ocluzie care se afl la originea infarctului miocardic. CORONAROGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea arterelor coronare care irig inima. INDICAII. Coronarografia furnizeaz un bilan precis al strii arterelor coronare n caz de angor (angin pectoral) sau de infarct miocardic. Ea poate fi completat printr-o angiocardiografie, care permite s se aprecieze contractilitatea ventriculului stng. Uneori, n caz de arter astupat sau foarte ngustat, o angioplastie (dilatarea ngustrii) este efectuat n cursul examenului coronarografie. TEHNICA. Dup anestezia local, artera femural dreapt este puncionat n plic inghinal cu scopul de a permite introducerea unei mici sonde. Aceasta este atunci mpins pn la originea arterelor coronare. Prin sond este injectat un produs de contrast iodat, opac la razele X, care deseneaz interiorul arterelor coronare furniznd o adevrat schem anatomic. O camer de luat vederi filmeaz drumul produsului n arterele coronare cu scopul de a putea analiza n cele mai mici detalii anomaliile de calibru al vaselor. La sfritul examenelor, sonda este retras i la punctul de puncie femural se aplic un pansament compresiv. DESFURARE. Coronarografia necesit, n general, o spitalizare de 1-2 zile i dureaz ntre 20 minute i 1 or i 30 de minute. Este de dorit ca pacientul s stea lungit n pat 24 de ore dup examen pentru a evita riscurile de hemoragie local. EFECTE SECUNDARE. Unii pacieni pot simi n mo mentul injectrii produsului de contrast o stare de ru legat de o alergie la produsul iodat. Acest lucru trebuie s fie semnalat n mod sistematic medicului nainte de examen n caz c este tiut, sau trebuie cercetat pe baz de teste. n plus, n absena unei compresii asupra punctului de puncionare, la ncheierea examenului, se poate produce un hematom.

144 CORP CETONIC. Una dintre cele trei substane (aceton, acid diacetic, acid betaoxidobutiric) produse n cursul procesului de degradare a grsimilor n organism, n circumstane normale, corpii cetonici, n majoritate acizi, sunt eliminai prin rinichi n urin. Dac acumularea lor devine prea important i depete posibilitile de eliminare ale organismului, ca n diabet, atunci se produce o acidocetoz: pH-ul plasmei sangvine devine acid, provocnd tulburri care evolueaz ctre o com.
- ACIDOCETOZ.

CORP GALBEN. Gland endocrin care se dezvolt n ovar, de o manier temporar i ciclic dup ovulaie, i care secret progesteron. CORP PLUTITOR. Pat nchis la culoare, de mrime i de form variabile, zrit sub form de puncte, filamente sau spirale, care se mic odat cu micrile ochiului. Perceperea corpilor plutitori (flotani) exprim o dezlipire posterioar a corpului vitros (mas gelatinoas transparent care umple bulbul ochiului), care se separ de retin. Ea este, n cea mai mare parte a timpului, benign i fr consecine. CORP STRIN. Substan sau obiect care se afl, dei n-ar trebui s fie aa, ntr-un organ, ntr-un orificiu sau ntr-un conduct al corpului omenesc. Un corp strin este fie adus n mod accidental din exterior (obiect inhalat, nghiit, introdus), situaie frecvent la copiii mici, fie n mod spontan plecnd de la nsui corpul omenesc (calculi.calcificri intraarticulare). Ochi. Un corp strin superficial i vizibil (pietri, insect, praf), poate fi ndeprtat cu un col de batist curat; dac el este plantat n cornee, este absolut obligatoriu ca operaia de extracie s fie ncredinat unui oftalmolog, deoarece poate interveni o pierdere a umorii apoase i, dac acest corp strin este metalic, el risc s se oxideze i s elibereze pigmeni toxici care pot antrena o orbire de lung durat. Corpul strin va fi ndeprtat chirurgical cu ajutorul unui electromagnet. Prevenirea unor astfel de accidente const n utilizarea ochelarilor de protecie n caz de risc (acci dente de munc). Ureche. Prezena unui corp strin n ureche poate fi semnalat de ctre copil sau se manifest prin otalgie (durere de ureche) sau chiar printr-o otoragie (hemoragie prin conductul auditiv extern). Obiectul introdus trebuie de urgen s fie ndeprtat, exclusiv de ctre un medic (ncercnd s se retrag obiectul prin manevre intempestive se risc lezarea timpanului), prin splarea urechii sau cu ajutorul unor microinstrumente adaptate. Ci digestive. Corpurile strine care au fost nghiite, cel mai des de ctre un copil mic sau de ctre un bolnav psihic, necesit supravegherea clinic a subiecilor (apariia unor semne ca durerile, oprirea tranzitului intestinal), precum i

146
supravegherea radiografic (naintarea corpului strin n lungul tubului digestiv). Dup ingestie, majoritatea cor purilor strine mici, care nu sunt nici toxice, nici ascuite (nasture, bil etc), sunt eliminate prin scaun fr pericol pentru organism. n caz contrar (baterii mici, ace de pr, oase de pete, achii de oase de pui sau de iepure, alte achii, cioburi de sticl etc), este necesar o extracie prin fibroscopie. Ci respiratorii. Prezena unui corp strin inhalat este frecvent, mai ales la copilul mic (jucrie, fragment de jucrie sau un corp vegetal, ca de exemplu o alun). SIMPTOME I SEMNE. Ptrunderea n cile respiratorii trece prin trei stadii. Sindromul de ptrundere, n cursul trecerii prin laringe (fals rut), se manifest printr-un acces brusc de sufocare i printr-o tuse uscat; acest episod se petrece cel mai des n cteva minute i nu provoac dect n mod excepional moartea subit prin asfixie. Cea de a doua faz, mai puin spectacular, corespunde unei implan tri, n general bine tolerat, a corpului strin n bronhii; acesta provoac uneori episoade de tuse i o jen respiratorie permanent sau intermitent. Cea de a treia faz, tardiv, este cea a complicaiilor cu bronite sau pneumopatii repetate, abces al plmnului, chiar dilatarea bronhiilor. TRATAMENT. n caz de asfixie acut, corpul strin poate fi expulzat prin manevra lui Heimlich, exercitnd o presi une puternic i brutal la baza cutii toracice sau, dac este vorba de un sugar, dndu-i cteva palme ntre omoplai. De cele mai multe ori, dup faza de ptrundere, copilul nu prezint nici un simptom deosebit. Este totui necesar s se efectueze o fibroscopie bronic pentru a gsi obiectul inhalat. Acesta este ndeprtat prin bronhoscopie, sub anestezie general. -> EXTRACIE, FALS R T ALIMEN U T R , HEIMLICH (manevr a lui). A CORP VITROS. - VITROAS CORSET. Aparat purtat pe trunchi n vederea tratrii diferitelor afeciuni. Un corset are drept obiectiv s se opun deviaiilor coloanei vertebrale (scolioz, cifoz benign), s evite agravarea lor i s uureze durerile de articulaii intervertebrale (lombalgii cronice i recidivante). El mai este folosit i n caz de fractur a rahisului. CORT CU OXIGEN. Incint care permite oxigenoterapia unui bolnav. Un cort cu oxigen este fcut din mtase sau dintr-o estur sintetic, supl, uoar, transparent, ncinflamabil i susinut de un cadru metalic. Cu o capacitate de 200 litri, el acoper toracele i capul bolnavului, care poate s se mite liber. Dup ce a urmat un instructaj, un pacient sau un membru al familiei sale poate s utilizeze un cort cu oxigen la domiciliu.

CORTICOSTEROID CORTEX CEREBRAL. Parte periferic a emisferelor cerebrale, sediul funciunilor nervoase cele mai elaborate ca micarea voluntar i contiina. SINONIM: scoara cerebrala. STRUCTUR. Cortexul cerebral este format din substana cenuie, varietate a esutului nervos coninnd corpii celulari (partea principal) ai neuronilor. El se afl n legtur cu restul sistemului nervos mulumit multiplelor prelungiri fine ale neuronilor. Mergnd n grosime, de la suprafaa emisferelor spre profunzime, organizarea cortexului l face s fie comparat uneori cu circuitele electronice, dei el este mult mai complex. De fapt, n ei se disting la microscop mai multe straturi suprapuse, fiecare cuprinznd o reea de corpi celulari i de prelungiri. De altfel, fiecare emisfer cerebral este divizat n 4 lobi mari: graniele dintre lobi corespund unor brazde adnci, scizurile, la suprafaa cortexului. Cortexul joac un rol important, pe de o parte, n funciunile nervoase de baz (motricitate, sensibilitate, senzorialitate), pe de alt parte, n funciunile superioare (limbaj, memorie etc). Aici se observ adesea, ca i n restul sistemului nervos central, fenomenul de ncruciare: cortexul drept asigur micrile i sensibilitatea jumtii stngi a corpului i vederea jumtii stngi a spaiului, n timp ce cortexul stng controleaz jumtatea dreapt a corpului i jumtatea dreapt a vederii fiecrui ochi. Lateralizarea este un fenomen specific cortexului: pentru anumite funciuni, cele dou emisfere nu sunt simetrice, una dintre ele fiind dominant (stnga la un dreptaci, stnga sau dreapta la un stngaci). - CREIER, ENCEFAL. CORTI (organ al lui). Organ al urechii interne, respon sabil de auz. Organul lui Corti, situat n canalul cohleei (parte a urechii interne), conine celule senzoriale care sunt dotate la suprafaa lor cu cili care se scald ntr-un lichid, endolimfa. Aceti cili sufer micri datorate undelor de lichid declanate de sunete i le transform pe acestea n fenomene electrice care se propag la celulele nervoase. CORTICODEPENDENT, -. Se spune despre o boal al crei tratament prin corticosteroizi, pentru a-i pstra eficacitatea, trebuie s fie urmat cu reducerea progresiv a dozelor i, de cele mai multe ori, incomplet. C O R T I C O I D . -< CORTICOSTEROID. CORTICOSTEROID. Hormon secretat de ctre glandele corticosuprarenale, pornind de la colesterol i utilizat n terapeutic ndeosebi ca antiinflamator i ca imunosupresor. SINONIM: corticoid. FIZIOLOGIE. Glandele corticosuprarenale, situate la partea periferic a celor dou glande suprarenale, secret 3 grupe de hormoni: androgenii suprarenalieni (mai ales sulfatul de dehidroepiandrosteron), care particip la

T CORTICOSUPRARENALA
dezvoltarea caracterelor sexuale masculine i favorizeaz dezvoltarea muscular; glucocorticosteroizii (mai ales cortizolul), care intervin n reaciile chimice ale orga nismului, mai ales n cele care privesc glucoza; mineralocorticosteroizii (mai ales aldostcronul), care rein sodiul i apa n organism. UTILIZARE TERAPEUTIC. Corticosteroizii de sintez, cu structur chimic identic celei a hormonilor naturali sau apropiat de a lor, sunt utilizai n terapeutic. Glucocorticosteroizii, asociai unor mineralocorticosteroizi, se substituie hormonilor naturali n caz de insuficien suprarenalian lent (boala lui Addison). Unii derivai chimici (prednisonul, betametazonul) au un efect antiinflamator, antialergic i imunosupresor. Mulumit acestei ultime proprieti, ei permit prevenirea rejeciei organelor transplantate i tratamentul leucemiilor, n asociere cu anticanceroasele. Produsele pot fi administrate sub form oral sau injectabil, sau pot fi aplicate local. n acest ultim caz,este vorba, n principal, de dermocorticosteroizi, utili zai pentru tratarea afeciunilor cutanate. Mineralocorticosleroizii (9-alfa-fludrocortizon), asociai glucocorticosteroizilor, permit tratamentul insuficienelor suprarenaliene. Administrarea are loc pe cale oral sau injectabil. Prescripiile pe durat lung necesit o supraveghere a echilibrului hidroelectrolitic (privind apa i substanele minerale, ca sodiul i potasiul) pentru a limita apariia edemelor i a hipertensiunii arteriale. EFECTE NEDORITE. ntr-o cur de scurt durat, corticoterapia prezint puine pericole, cu condiia s se respecte un regim srac n sare de buctrie. n schimb, o corticotcrapic pe durat lung provoac numeroase efecte nedorite: osteo poroz i tasare vertebral, edem, o lsare a musculaturii, sindromul lui Cushing (obezitatea feei i a trunchiului), hirsutism (pilozitate excesiv), fragilitate cutanat, peteii (mici pete hemoragice subcutanate), infecii, diabet, hipertensiune arterial, tulburri psihice (psihoz), glaucom, cataract, ncetarea creterii la copil, tulburri hormonale la ft. Puse n repaus, glandele suprarenale pot s se atrofieze fr vreun semn vizibil, expunnd subiectul la accidente grave (insuficien suprarenalian acut), n caz de oprire brusc a corticoterapici, infecii sau intervenie chirurgical. O oprire brusc a tratamentului poate, de asemenea, s provoace o revigorare a afeciunii care a motivat prescrierea corticosteroizilor. Dermocorticosteroizii provoac uneori aceleai efecte, trecnd n snge prin piele, atunci cnd sunt aplicai pe suprafee prea mari, mai ales la copil. n plus, o utilizare timp de mai multe luni induce anomalii adesea ireversibile; subierea pielii, acnee, cuperoz, vergeturi, mai ales pe fa. De asemenea, administrarea de corticosteroizi pe durat ndelungat necesit un minuios bilan prealabil pentru a depista un eventual diabet sau o hipertensiune arterial, ambele fiind susceptibile s se agraveze sub corticoterapie, ceea ce poate necesita o modificare a tratamentului lor. n plus, un focar infecios, ca o veche tuberculoz sau o

146
parazitoz, ca anguiluloza, risc s se agraveze sub cortico terapie i trebuie s fie ngrijite nainte de nceperea trata mentului. CORTICOSUPRARENAL (gland). Zon perife ric a fiecreia dintre cele dou suprarenale, care elaboreaz si secret corticosteroizii (hormonii sintetizai plecnd de ia colesterol). PATOLOGIE. n mod obinuit, produsele intermediare ntre colesterol i corticosteroizi, numite precursori, sunt regsite n snge la niveluri foarte mici. Atunci cnd echipamentul cnzimatic al glandei este incomplet, sinteza hormonilor activi nu poate avea loc i precursorii sunt secretai n mare cantitate. Aceast dereglare poart numele de bloc cnzimatic suprarenalian. Alte boli care afecteaz corticosuprarenala pot antrena o oprire a producerii de hormoni, ca n cazul bolii lui Addison (insuficien corticosuprarenalian lent, care se poate complica ajungnd la o insuficien corticosupra renalian acut); ele pot, de asemenea, s provoace un hipercorticism (exces de producere de hormoni), care poate genera un sindrom al lui Cushing, un sindrom al lui Conn sau un virilism (apariia la femeie a caracterelor masculine), cauzate de o hipersecreie de cortizol, de aldosteron sau de androgeni. Un deficit de secreie al corticosuprarenalelor poate fi compensat prin hormoni de substituie administrai zilnic pe cale oral. De altfel, atunci cnd o boal sau o intervenie chirurgical distruge una dintre corticosuprarenale, cea de a doua este capabil s asigure de una singur funcionarea suprarenalian. CORTICOTERAPIE. Terapeutic utilizatoare a cortico steroizilor. Corticosteroizii sunt hormonii secretai n mod natural de cortexul glandelor suprarenale. n terapeutic, se utili zeaz corticosteroizi de sintez, sub forme variabile n funcie de afeciunea de tratat: cale oral, injecii, creme, loiuni, pomezi. CORTICOTROFIN. Hormon secretat de ctre antehipofiz. SINONIME: adrenocorlicotrofind, corticostimulina, hormon corticotrop hipofizar. Corticotrofina acioneaz, n principal, asupra zonelor fasciculat i reticulat ale glandelor corticosuprarenale, excitnd secreiile lor (cortizol i androgeni). PATOLOGIE. O tumor a hipofizei, responsabil de un exces de producere de corticotrofina, va antrena o hiper secreie de corticosteroizi suprarenalieni (sindromul lui Cushing). n schimb, o insuficien a secreiei de cortico trofina este foarte rar; ea poate fi ntlnit n cadrul unei insuficiene hipofizare (hiperpituitarism). CORTIZOL. Hormon elaborat pornind de la colesterol, secretat de glanda corticosuprarenala. SINONIM: hidrocorlizon.

147
CORTIZON. Hormon din familia glucocortieosteroizilor, secretat de glanda corticosuprarenal pornind de la un alt hormon, cortizolul, sau care este fabricat sintetic. COSMETIC. Substan nemedicamentoas aplicat pe piele, pe mucoase sau pe dini n vederea curirii, protejrii, modificrii aspectului sau al mirosului lor. Intoleranele la cosmetice au devenit mai puin frecvente n unele ri, ca Frana, datorit severitii reglementrilor n vigoare. Unele efecte nocive sunt legate direct de con tactul cu pielea (iritaie cutanat), simpla dermit alergic, acneea. Alte efecte sunt provocate de ctre agenii fotosensibilizani, expunerea la soare declannd o inflamaic cutanat. Nu exist vreo aciune cancerigen demonstrat pentru cosmeticele a cror vnzare este autorizat, dar acest subiect este controversat n permanen, n particular pentru cosmeticele care conin derivai benzenici. COSTEN (Sindrom al lui). Afeciune a articulaiei temporomandibulare care se manifest printr-o durere, o senzaie de ureche astupat sau printr-o scurgere de lichid n ureche i uneori prin dificulti la deschiderea gurii. Sindromul lui Costen este o artralgie care rezult n mod obinuit dintr-o proast articulare dentar i care poate fi asociat cu un bruxism (micri incontiente de frecare a dinilor antagoniti unii de alii, sau scrnire) i cu prituri articulare n timpul masticaiei. Tratamentul const n ajustarea i armonizarea relaiilor dintre dini. C O . -* MlLLIARIA. COT. Articulaie situat la jonciunea braului i ante braului. Cotul este constituit prin juxtapunerea a trei articulaii: humeroradial, humerocubital i radiocubital, dar printr-o singur cavitate articular, o singur sinovial, o capsul i un aparat ligamentar unic. n fa, cotul cuprinde regiunea plicii cotului, n spate, regiunea olecranian. PATOLOGIE Luxalia de cot este deplasarea n bloc a scheletului antebraului fa de humerus. Luxaia posterioar, cea mai frecvent, se observ la adultul care a czut pe palma minii. Imediat dup cdere, faa posterioar a cotului este sediul unei depresiuni caracteristice, care este rapid copleit de o umfltur difuz. Aceast luxaie, pus n eviden prin radiografie, poate fi asociat diverselor fracturi (apofiza coronoid, capul radiusului). Dup reducerea luxaiei se impune imobilizarea; uneori este necesar o reparare chirur gical a elementelor capsuloligamentare. M Sindromulprona]iei dureroase survine la copilul mic pe la vrsta de 3 ani, cnd adultul l ridic de mn. Copilul se plnge c l doare cotul; antebraul su inert rmne n pronaie. Reducerea este obinut realiznd o micare de flexie a cotului i de supinaie a antebraului.

COXA PLANA
Fractura de oiecran necesit punerea unui gips, care trebuie purtat timp de aproximativ o lun. Dac a avut loc o deplasare a osului, este necesar o operaie pentru reparaia osoas prin serclaj sau cu ajutorul unui urub. COTIL. Cavitate articular scobit a osului iliac, unde se articuleaz cu femurul. SINONIME acetabulum, cavitate coliloida. COWDEN (boal a lui). Afeciune cutanat ereditar asociind diverse malformaii cu multiple leziuni ale pielii i viscerelor, care poate avea o evoluie malign. COXACKIE (virus). Enterovirus A.R.N. din familia picornavirusurilor. Se pot deosebi dou virusuri coxackie, A i B, cu transmitere orofecal (din scaun la gur prin intermediul minii), responsabile de infecii de cele mai multe ori inaparente, dar uneori de epidemii de meningit, de ence falit viral cu lichid cefalorahidian limpede, de exantem, de conjunctivit sau de pericardit. Virusul coxackie A este, de altfel, responsabil de boala lui Bornhoim (mialgie epidemic), iar virusul coxackie B, de herpangin (faringit vcziculoas). COXALGIE. Infecie tuberculoas a articulaiei oldului. Termenul este, de fapt, greit, dar utilizarea lui este

COXARTROZ. Artroz a oldului. Coxartroza afecteaz subiecii trecui de 50 de ani. Ea evolueaz lent, n pusee marcate prin dureri n regiunea inghinal, ale feei anterioare a coapsei i ale genunchiului i care pot antrena o claudicaie. Atta vreme ct mai exist cartilagiu, tratamentul medical este util (utilizarea de bastoane, prescrierea de antiinflamatoare, injeciile intraarticulare cu corticosteroizi sau cu acid hialuronic, curele termale). Cnd cartilagiul a disprut, jena funcional devine de aa natur nct recurgerea la o artroplastie (nlocuirea articulaiei printr-o protez total) a oldului este indispensabil. Cnd o coxartroza debuteaz la un subiect tnr, se caut o anomalie a formei oldului susceptibil s fie corectat chirurgical n scopul de a opri evoluia bolii. COXA PLANA. Aplatizare a capului femural. Coxa plana este o sechel a unei afeciuni osoase, boala lui Legg-Perthes-Calve. n timpul acestei boli,care survine cel mai des la copiii de vrste ntre 5 i IO ani, capul femural pe cale de a crete este sediul unei necroze de origine vascular, care l fragilizeaz. Coxa plana este nedureroas. Totui, ea antreneaz, n general, dup mai muli ani, chiar dup cteva zeci de ani de la apariia ei, o artroz precoce care este necesar s fie

COXA VALGA
COXA VALGA. Deformaie a extremitii superioare a femurului, caracterizat printr-o deschidere excesiv a unghiului cervicodiafizar (unghiul format de colul femural i de diafiz). Coxa valga poate fi congenital (asociat, de exemplu, cu o Iuxaie congenital a oldului) sau dobndit (cauzat de o fractur a colului femural). Nedureroas, deformaia poate provoca totui o claudicaie, dar, mai ales, ea ocazio neaz n general, dup mai muli ani, chiar dup cteva zeci de ani de Ia apariia ei, o artroz precoce care trebuie s fie tratat. Singurul tratament pentru coxa valga este cel chirurgical: el const n restabilirea unui unghi normal ntre colul femural i diafiz. COXA VARA. Deformaie a extremitii superioare a femurului,caracterizat printr-o nchidere a unghiului cervico diafizar (unghiul format de colul femural cu diafiz). Coxa vara poate fi o deformaie congenital sau dobn dit, ca urmare a unei fracturi a colului femural sau a unei afeciuni a copilriei, epifizioliza capului femural. Ne dureroas, ea poate totui antrena o claudicaie. Pe termen lung (dup civa ani, chiar dup cteva zeci de ani), ea d, n general, prilejul apariiei unei artroze precoce, care trebuie s fie tratat. Singurul tratament pentru coxa vara este cel chirurgical: el const n restabilirea unui unghi normal ntre colul femural i diafiz. COXIELLA. Gen bacterian constituit dintr-o singur specie, Coxiella burnetti. SINONIM (ieit din uz): Rkkettsia burnetti. Transmiterea la om se poate face prin neptura de cpu sau pe cale aerian (inhalare). Coxiella burneti este agentul patogen responsabil al febrei Q. -> FEBR Q. COXOMETRIE. Studiu al oldului constnd n msur tori efectuate pe un clieu radiologie. CRAMP. Contracie involuntar, brutal, intens i dureroas a unui muchi al scheletului. Crampele sunt uneori consecin a unei boli neurologice care afecteaz celulele nervoase din mduva spinrii (boala lui Charcot) sau din nervi (diabet, alcoolism). Ele pot, de asemenea, s fie n legtur cu o arterit a membrelor inferioare (ngustarea arterelor prin depunerea de aterom), cu tulburri metabolice legate de ioni (sodiu pierdut prin transpiraie, potasiu, calciu), cu un efort prelungit sau cu o deshidratare. Crampele care survin n timpul practicrii unui sport au o origine complex, vascular (insuficien a circulaiei sangvine n raport cu necesitile) i metabolic (producerea excesiv de acid lactic). Cauza unor alte crampe (crampele nocturne, crampele de sarcin) este nc puin cunoscut.

148
TRATAMENT. O cramp dispare sau se atenueaz adesea n urma unui masaj al muchilor sau la retragerea ei pasiv, piciorul fiind ndoit pe gamb pentru o cramp de pulp. Dac se gsete o cauz, ea trebuie s fie tratat. Atunci cnd crampele recidiveaz, se prescriu adesea miorelaxante (relaxante musculare) i sruri minerale (calciu). La spor tiv, prevenirea se bazeaz pe urmtoarele puncte: antre nament de fond suficient i progresiv, nclzire naintea efortului, bun hidratare, bun cunoatere a gestului tehnic (poziia corect a corpului), material adaptat sportivului i specialitii pe care o practic (forma nclmintei, mri mea rachetei de tenis etc). - CONTRACTUR. CRAMP INTESTINAL. Contracie dureroas, repe tat, cu caracter paroxistic, a colonului terminal, nsoit de o fals necesitate iminent de a defeca. CRANIOFARINGIOM. Tumor a regiunii hipofizei. Craniofaringiomul este, n jumtate din cazuri, o tumor a copilului, la care reprezint 15% dintre tumorile cerebrale. Simptomele sale sunt durerile mari de cap i vomele cauzate de o hipertensiune intracranian (creterea presiunii lichidului cefalorahidian), precum i tulburrile vizuale (amputarea cmpului vizual, scderea acuitii vizuale) provocate prin compresia nervilor optici. Se obser v, de altfel, o insuficien a secreiei de hormoni hipofizari, responsabil mai ales de o ntrziere a creterii i a pubertii. Tratamentul craniofaringiomului este ablaia chirur gical a tumorii, completat eventual printr-o radioterapie. Mai mult, trebuie s fie instituit un tratament hormonal definitiv de nlocuire. CRANIOSTENOZ. Sudur prematur a suturilor craniene la copil, ce deranjeaz dezvoltarea creierului. SINONIM: craniosinostoza. Craniostenoza este nsoit adesea de semne neurologice (cecitate, de exemplu) consecutive fie unei leziuni asociate creierului, fie compresiei creierului ntr-un volum neexpandabil prea rapid (hipertensiune intracranian). Pe termen lung, evoluia fr tratament a craniostenozei las sechele neurologice, de exemplu o ntrziere mintal. Tratamentul, chirurgical, const n deprtarea oaselor cra niului prin desprinderea oaselor sudate. Aceast intervenie d rezultate excelente. CRANIU. Cutie osoas care conine i protejeaz encefalul. STRUCTURA. Craniul este de form aproximativ oval, cu un pol posterior mai voluminos i cu o capacitate de aproximativ 1.500 centimetri cubi. Partea superioar a craniului formeaz bolta cranian, nchis spre partea de jos printr-o poriune osoas orizontal, baza.

140 PATOLOGIE. Traumatismele craniului, cu sau fr fractur, sunt patologiile cele mai frecvente. Ele reprezint aproximativ 80% dintre accidentele casnice ale copilului (cderea de pe o mas de nfat, de pe un scaun, de pe o scar,de pe biciclet etc). Semnele unei fracturi a craniului depind de regiunile atinse ale creierului i de natura leziunilor: vertije, tulburri de vedere, pierdere a strii de contient, paralizie, pierdere a sensibilitii etc. Tratamentul chirurgical al fracturii, dac este necesar, const n nlocuirea unui os sau n evacuarea unui hematom. De altfel, craniul poate fi afectat de aceleai boli ca i oricare alt os: anomalii de calcificare, consecin, de exemplu, a unor tulburri hormonale, tumori benigne sau maligne etc.
- TRAUMATISM CRANIAN.

CREIERULUI suprafa gros, cortexul, i n nucleii profunzi, nucleii cenuii centrali (pallidum, putamen i nucleul caudatus). Diencefalul este compus, n principal, din doi nuclei mari cenuii simetrici, talamusul. Acetia sunt situai deasupra hipotalamusului, structur care cuprinde mici nuclei i care se prelungete cu dou glande, hipofiza jos i epifiza n spate. Fiecare emisfer controleaz jumtatea corpului care se gsete pe partea opus. FUNCIONARE. Substana cenuie, compus dintr-o ngrmdire de celule nervoase, este responsabil de func iunile nervoase; substana alb, format din fibre nervoase, asigur conexiunile din interiorul fiecrei emisfere, ntre emisfere i cu sistemul nervos central subiacent. n cortex, substana cenuie este punctul de plecare al motricitatii voluntare, punctul de sosire al sensibilitii i sediul prin cipal al funciunilor superioare (contiin, memorie, emoie, limbaj, gndire). EXAMENE. Creierul este explorat, ca i restul encefalului, prin imagerie radiologic, scanografic i mai ales prin imagerie de rezonan magnetic (I.R.M.). PATOLOGIE. Creierul poate fi atins de aceleai afeciuni ca i restul encefalului: traumatisme craniene, accidente vasculare cerebrale (obstrucia sau ruptura unei artere cerebrale), tumori benigne sau maligne, encefalite, infecioase (adesea virale) sau nu, abcese, intoxicaii diverse, boli degenerative (boala lui Parkinson, boala lui Alzheimer, scleroza n plci), bolile congenitale cromozomice (trisomia 21). Bolile psihiatrice propriu-zise nu corespund nici unei leziuni cunoscute; totui, depresia sau schizofrenia pot avea o origine metabolic. CREIER MIC. Parte a encefalului situat la baza craniului, n spatele trunchiului cerebral i responsabil de coordonarea activitii musculare necesare echilibrului i micrilor. SINONIM: cerebel. PATOLOGIE. Atunci cnd creierul mic sau fibrele nervoase n legtur cu encefalul sunt lezate, survine un sindrom cerebelos, comportnd o ataxie (tulburare a coordonrii motrice). Uneori,atingerea vermisului (structura median, lobul de forma unui vierme, aflat ntre cei doi lobi cerebeloi) predomin, iar subiectul prezint o hipotonie muscular (relaxare muscular excesiv); el deprteaz mult picioarele n poziia n picioare i merge ca i cum ar fi n stare de ebrietate. Dac predomin atingerea unui lob cerebelos, bolnavul are probleme la nceperea i oprirea micrilor, care sunt prea deprtate de corp (hipermetrie); bolnavul nu mai poate realiza micri alternative rapide (mnuirea marionetelor, de exemplu); gesturile sale sunt adesea deranjate de un tremurat. - ENCEFAL. CREIERULUI (abces al). Colecie de puroi localizat n creier. Un abces al creierului rezult aproape ntotdeauna din propagarea unei infecii situate n alt parte a corpului;

CREAST-DE-COCO. - CONDILOM GENITAL. CREATINA. Substan azotat a organismului, care joac un rol n contracia muscular. CREATININ. Substan azotat provenind din degra darea creatinei, constituent al esutului muscular. Dup trecerea n snge, unde concentraia sa normal este de aproximativ 62 pn la 115 micromoli pe litru (de la 7 la 13 miligrame pe litru), creatinina este eliminat prin rinichi n urin. UTILIZARE N SCOPURI DE DIAGNOSTIC. Creterea nivelului de creatinina n snge permite diagnosticarea unei eventuale insuficiene renale. n parale], este posibil, calculnd clearance-u\ urinei (numrul de mililitri de plasm epurai de rinichi ntr-un minut), s se msoare gradul insuficienei renale i s se decid, dac este cazul, efectuarea unei epurri extrarenale a sngelui, cu un rinichi artificial de exemplu. CREATINKINAZA. Enzim esenialmente muscular care intervine n conservarea energiei prin fosforilarea creatinei. SINONIM: creatinfosfokinaza (C.P.K.). n mod normal, concentraia sangvin a acestei enzime este mai mic de 200 uniti internaionale pe litru. Ea crete n caz de infarct miocardic i pentru unele miopatii (boli ale muchilor scheletului). CREIER. Parte a encefalului, cea mai elevat, mai voluminoas i mai complex, constituind sediul facultilor intelectuale. STRUCTUR. Creierul cuprinde dou emisfere reunite prin creierul mijlociu, sau diencefalul, i prin corpul calos. El este situat deasupra trunchiului cerebral i a creierului mic. Creierul este nconjurat de meninge care sunt n numr de trei. Creierul este constituit, ca i restul sistemului nervos central, dintr-o substan cenuie (corpul de neuroni i de sinapse) i din substana alb (fibrele mielinizate). n emisfere, substana cenuie se repartizeaz ntr-un strat de

CREIERULUI aceasta vine din urechea medic sau din sinusurile nazale n 40% din cazuri. SIMPTOME I SEMNE. Simptomcle cele mai obinuite ale unui abces al creierului sunt durerile de cap, o som nolen, vome. Uneori se observ o febr, tulburri vizuale, crize de epilepsie, chiar semne specifice pentru regiunea lezat de abces ca, de exemplu, paralizia unui membru. TRATAMENT. Acesta face apel la antibiotice n doze mari, asociate cel mai des cu drenarea sau ablaia abcesului de ctre chirurg. CREIERULUI (tumor a). Tumor, benign sau ma lign, situat n creier. Se pot distinge tumorile primitive, care se dezvolt pornind de la celulele creierului. i tumorile secundare, care sunt metastaze. Tumor primitiv a creierului. Aproximativ 60% dintre tumorile primitive sunt glioame; se formeaz plecnd de la celulele gliale care nconjoar i susin celulele nervoase; ele pot fi benigne sau maligne. Meningioameic, care sunt plasate pe meninge, sunt, de asemenea, frecvente; ele sunt ntotdeauna benigne. Cauzele tumorilor primitive nu sunt cunoscute. Simptomele sunt de trei feluri; deficit neurologic (afazie, paralizie localizat), epilepsie n unul din cinci cazuri i semne de hipertensiune intracranian (dureri de cap, alterarea funciilor mintale, vome). Apariia simptomclor este mai precoce i evoluia lor mai rapid i mai exten siv n cazul unei tumori maligne. Tehnicile de imagerie medical (scaner cerebral i imagerie prin rezonan magnetic |I.R.M.|) permit determinarea locului exact de amplasare a tumorii i obinerea de indicaii cu privire la natura ei. Dar diagnoticul precis nu poate fi stabilit dect dup o biopsie cerebral. Tratamentul, atunci cnd este posibil, const n ablaia chirurgical a tumorii, completat eventual cu radioterapie. Tumor secundar a creierului. Tumorile secundare sunt metastaze, adesea multiple, care provin, n principal, dintr-un cancer bronhopulmonar sau un cancer de sn. Simptomele sunt aceleai ca i cele ale tumorilor primitive ale creierului, dar evolueaz ntr-un mod mai rapid. Diagnosticul se bazeaz pe tehnicile de imagerie medical, care pun n eviden leziunile cerebrale i, ntr-un caz din dou, cancerul primitiv. Tratamentul este cel al cancerului primitiv dac el a fost descoperit. Este indicat i radioterapia cerebral. CRENOTERAPIE. Tratamentul cu ape de izvor la punctul lor de ieire la suprafa. - TERMALISM. CRESCTORILOR DE PSRI (boal a). > PL MNULUI CRESCTORILOR DE PSRI (boal a).

150 CRETEREA COPILULUI. Cretere a mrimii diferitelor elemente ale organismului ntre natere i sfritul adolescenei. Exist diferii factori care intervin n creterea n greutate i n nlime. Factorii ereditari justific evaluarea nlimii unui copil, pentru a judeca dac e normal, n funcie de nlimea prinilor. Factorii alimentari explic necesitile n substane incorporate n esuturile noi.de exemplu n proteine pentru sintetizarea osului sau a muchiului. Factorii hormonali sunt reprezentai mai ales prin hormonul de cretere secretat de hipofiz, gland endocrin situat la baza creierului. Hormonii glandei tiroide i hor monii sexuali masculini sau feminini intervin.de asemenea, n cretere, precum i n maturare. ETAPE l VITEZ DE CRETERE. Creterea normal se efectueaz n mai multe etape, fiecare dintre ele avnd caractere deosebite; creterea din prima copilrie (de la l lun la 2 ani), cea din a doua copilrie (de la 2 ani la 12 ani), din timpul pubertii. Viteza de cretere statural (ctigul de nlime n centimetri, pe an), de exemplu, este foarte ridicat la sugar: mai mult de 20 de centimetri n primul an, aproape 10 n cel de al doilea an. Astfel, nlimea, care este de aproximativ 50 de centimetri la natere, se dubleaz la 4 ani, factorii nutriionali fiind deosebit de importani n toat aceast perioad. Viteza de cretere se reduce n continuare la 5-6 centimetri pe an i proporional cu vrsta. Ea scade i mai mult n perioada pubertar, apoi sufer o cretere puternic (vrf de cretere) la pubertate datorit efectului hormonilor sexuali asupra scheletului. O nou reducere survine n faza postpubertar, reducnd creterea la aproximativ 1 centimetru pe an timp de 3 ani. Mai mult, fiecare regiune a corpului, fiecare organ are propria sa vitez de cretere. Membrele ating creterea lor maxim la nceputul pubertii, coloana vertebral crete mai ales n timpul i dup pubertate. Creterea encefalului, estimat prin msurarea perimetrului cranian, se efectueaz cu o vitez mai rapid n cursul primilor 2 ani; encefalul atinge volumul su aproape definitiv la vrsta de 5 ani. SUPRAVEGHEREA CRETERII. Creterea este supra vegheat pe toat durata copilriei cu scopul de a repara, dac este posibil, o insuficien, mai ales de a depista o boal responsabil de ntrzierea creterii, care ar fi n acelai timp grav i curabil. n practic, este recomandat s se msoare nlimea i greutatea unui copil lunar pn la 6 luni, din dou n dou luni pn la un an, o dat sau de dou ori pe an pn la sfritul adolescenei; perimetrul cranian este, de asemenea, msurat la copiii de vrst mic. TULBURRI ALE CRETERII. O ntrerupere a curbei ponderale n mersul ei ascendent pote fi urmarea unei carene de aport alimentar, a unei proaste absorbii

151
Creterea i sportul
Sportul favorizeaz creterea copilulu din punct de vedere cardiac, respirator i d zvoltare i psihomotorie. Travaliul muscular trebuie s rmn echilibrat i moderat cu scopul de a evit a deviaiile scheletului, durerile musculare, articulare sa j osoase. Jn antrenament intensiv (mai mult de 12 ore pe ptmn) poate ncetini creterea i poate ntrzia pubertatea, di r poate rmne fr consecine asupra nlimi definitiv ea copilului. n timpul pubertii, n schimb, sportul de n dlt nivel, asociat unui dezechilibru alimentar sau hormona I, poate antrena tulburri, mai ales n maturarea osului, c arc pot avea un rsunet asupra nlimii la vrs ta adult intestinale, de exemplu n cursul bolii celiace, a unei atingeri acordului, rinichilor sau plmnilor (mucoviscidioz). O nlime mic este adesea ereditar, fr caracter patologic atunci cnd viteza de cretere nu este redus i curba de cretere este regulat. Uneori, mai ales la biei, este vorba de o simpl ntrziere a pubertii, care se va produce normal, dar puin mai trziu dect pentru medie; prognoza nlimii finale este, n general, favorabil. Mult mai rar se poate asocia o nlime mic cu o situaie pato logic. O nlime mare, adesea de natur constituional, nu intr n cadrul tulburrilor de cretere, cu excepia faptului c face parte dintr-un sindrom malformativ (sindromul lui Marfan). -> GIGANTISM, NANISM. CRETERE INTRAUTERIN. Dezvoltare a ftului n interiorul uterului matern. SINONIM: cretere fetaia. n mod normal, ftul cntrete aproximativ 200 grame la patru luni, 1.300 grame la apte luni i 3.400 grame la termen. Astzi, ecografia d posibilitatea s se msoare n fiecare stadiu diametrul biparietal (diametrul transversal al capului de la o bos parietal la alta), diametrul abdominal transversal i lungimea femurului. PATOLOGIE Un exces al creterii intrauterine se ntlnete n unele familii (gigantism familial) sau la femeile atinse de diabet n cursul sarcinii. 0 ntrziere a creterii intrauterine poate fi consecina unei anomalii cromozomiale, ca trisomia 21 (mongolism) sau a altor factori genetici. Aceast ntrziere poate rezulta din disfunciile sau din anomaliile placentare sau chiar dintr-o alterare a fluxurilor sangvine uteroplacentare obser vat la femeile hipertensive sau suferind de preeclampsie (leziune renal care se traduce prin prezena proteinelor n urin, prin edeme i printr-o hipertensiune arterial). O ntr ziere a creterii intrauterine poate, de asemenea, s provin dintr-o malnutriie a ftului provocat de fumatul excesiv matern, malnutriia matern sau alcoolismul cronic matern. CREUTZFELDT-JAKOB (boal a lui). Boal cere bral foarte rar, ce evolueaz ctre dement.

CRIOGLOBULIN
Boala lui Creutzfeldt-Jakob este cauzat de o particul infecioas de un tip particular (prion). n pofida acestei origini mfecioase, boala are mai multe puncte de asem nare cu bolile degenerative. Ea este inclus, ndeosebi cu boala kuru din Noua Guinee, printre encefalopatiile (boli ale creierului) spongiforme, denumite aa dup aspectul celulelor nervoase privite prin microscop. Boala se manifest printr-o demen asociat cu diverse tulburri neurologice: micri anormale,cecitate, paralizii, deficite senzitive, hipertonie (redoare muscular excesiv). Electroencefalografia aduce elemente eseniale pentru diagnosticarea bolii. Boala lui Creutzfeldt-Jakob ncepe cel mai des dup vrsta de 50 de ani, apoi evolueaz rapid, dei s-au observat i forme prelungite de boal. Actualmente nu exist un tratament curativ. Lucrri tiinifice recente las de gndit c unele cazuri de boal Creutzfeldt-Jakob ar fi legate de boala vacilor nebune. CREVAS. Fisur cutanat puin profund. Crevasele apar din cauza frigului (plesnituri), sau a unei afeciuni dermatologice (dermif cronic, eczem, psoriazis). Ele sunt vizibile, n general, pe mini i pe picioare, i sunt adesea dureroase. Tratamentul se bazeaz pe utilizarea antisepticelor pentru a mpiedica o infecie, apoi pe diferite pomezi cicatrizante, cel mai des pe baz de vitamin A. CRIOCHIRURGIE. Utilizare a frigului n cursul unei intervenii chirurgicale. Indicaiile criochirurgiei acoper multiple specialiti medicale. n dermatologie, terenul ei de elecie, criochirurgia d posibilitatea tratrii tumorilor benigne sau maligne, unice sau multiple chiar n caz de recidiv. Criochirurgia este utilizat n oftalmologie (cataract, dezlipire de retin). Unele leziuni ale anusului i ale rectului (hemoroizii, de exemplu) pot fi operate prin aceast metod. n sfrit, nu de mult vreme, se recurge la criochirurgie n unele cancere ale ficatului (cnd acestea nu sunt prea evoluate), sau pentru a distruge o tumor care obstrueaz bronhiile mari. Criochirurgia n profunzimea organismului necesit o anestezic general. n dermatologie, din contr, tratamentul, mai de suprafa, este foarte simplu i relativ nedureros imediat dup tratament, deoarece frigul insensibilizeaz terminaiile nervoase. CRIOGLOBULIN. Imunoglobulin anormal preci pitnd la temperaturi inferioarre temperaturii de 37C. Semnele patologice asociate prezenei crioglobulinelor sunt variate. Se pot observa semne cutanate, vasomotorii (tulburri circulatorii, ca n sindromul lui Raynaud) sau complicaii renale i neurologice. Tratamentul este cel al cauzei. El este eventual asociat cu o plasmaferez (curirea sngelui de imunoglobulinele anormale).

CRIOTERAPIE
CRIOTERAPIE. Tratament care utilizeaz frigul sub form de ghea, de sculei cu substane chimice congelate sau de gaz (criofluran). Crioterapia este utilizat pentru a atenua durerea, pentru a combate inflamaia i edemul sau pentru a distruge leziunile cutanate. Frigul realizeaz o vasoconstricie (redu cerea calibrului vaselor) care diminueaz debitul sangvin. Crioterapia face parte din tratamentul iniial al entor selor, al rupturilor musculare i al leziunilor tendoanelor. Ea const n aplicarea de ghea sau de gaz pe piele, care este protejat de o pnz pentru a nu o leza. Aplicarea dureaz minimum 20 de minute i este repetat de mai multe ori pe zi timp de 2 pn la 6 zile, n funcie de leziune. Crioterapia este utilizat, de asemenea, pentru tratamentul ndeosebi al tumorilor bronice sau al hemoroizilor, precum i n cel al unor tumori cutanate. -CRIOCHIRURGIE. CRIPTORHIDIE. Anomalie congenital a poziiei testiculului. SINONIM: eclopie a testiculului. Criptorhidia afecteaz 3 pn la 4% dintre nou-nscui, cel mai des pe partea dreapt. DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul se face de cele mai multe ori la nou-nscut prin palpare, n cursul primelor examene pediatrice. Totui, n unele cazuri absena testiculului n scrot nu este sesizat, dac nu s-a efectuat examenul organelor genitale, sau n caz de testicul oscilant (mobil), iar diagnosticarea se face mult mai trziu. Dac testiculul se afl la rdcina bursei (scrotului), este suficient s i se constate poziia i imposibilitatea de a-1 face s coboare n scrot. Dac testiculul nu este detectat, dozrile de testosteron sangvin permit s se verifice faptul c el este prezent n abdomen i c este funcional. Examenul cerce teaz, de asemenea, i o eventual alt malformaie asociat, ca de exemplu o hernie inghinal sau o anomalie a penisului. Testiculul coboar spontan n aproximativ 50% dintre cazuri naintea vrstei de 3 luni i, n mai mult de dou cazuri din trei, naintea vrstei de 1 an. Dac testiculul nu coboar, este necesar s se practice un tratament. n fapt, n afara tulburrilor psihologice ulterioare provocate de absena aparent a unuia sau chiar a ambelor testicule, o criptorhidie persistent favorizeaz sterilitatea i, mai ales, cancerizarea testiculului atins. TRATAMENT. Criptorhidia trebuie s fie tratat din cauza riscului de complicaii, mai ales dac ea persist peste vrsta de 2 ani. ntr-un prim stadiu de tratament, se ncearc tratarea cu hormon coriogonadotrofic (H.C.G.), pentru a provoca coborrea testiculului (testiculelor). Rata sa de succes este cuprins ntre 10 i 50%, cu att mai ridicat cu ct testiculul se afl amplasat mai jos. Eecul acestui tratament impune un tratament chirurgical prin orhipexie (coborrea testiculului n bursa seroas). CRISTALIN. Lentil biconvex, situat n spatele irisului i n faa corpului vitros, care intervine n procesul de acomodare.

152
Punerea la punct a imaginilor n funcie de distan se efectueaz datorit modificrii curburii cristalinului sub impulsul muchiului ciliar. Rigiditatea progresiv a cristalinului, legat de mbtrnirea natural a ochiului, antreneaz o pierdere a puterii de acomodare a ochiului: aceasta este prezbiia care provoac o diminuare a vederii de aproape. Pierderea transparenei cristaliniene, care afecteaz n principal persoanele n vrst, st la originea cataractei. CRIZ DE FICAT. Tulburare digestiv fr legtur cu vreo boal a ficatului, de cele mai multe ori legat de o indigestie. CROHN (boal a lui). Boal inflamatorie cronic a intestinului, de origine necunoscut. Boala lui Crohn se ntlnete la orice vrst, dar mai ales la adolescent, la adultul tnr i la subiecii trecui de 60 de ani. Ea evolueaz prin pusee succesive i lezeaz segmente ale intestinului, cu predilecie ileonul (intestinul subire terminal), colonul i anusul. Leziunile comport o subiere a peretelui i ulceraii. SIMFrOME I DIAGNOSTIC. Boala se manifest de cele mai multe ori printr-o diaree acut sau cronic cu pierdere a poftei de mncare, pierdere n greutate i anemie. Ea se complic prin fistule i, uneori, cu abcese localizate n general la anus, ocluzii intestinale i fistule interne. Ea poate, de asemenea, s se afle la originea unei uveite (inflamaie ocular) i a unei spondilartropatii (afeciune inflamatorie cronic ce se caracterizeaz printr-o atingere articular vertebral). Diagnosticul se bazeaz pe examenul clinic, care pune n eviden o distensie abdominal dureroas, i pe examene biologice i morfologice (radiografii intestinale, rectosigmoidoscopie), care dau posibilitatea s se constate subierea peretelui intestinal, cu ulceraii. TRATAMENT. Acesta este, n principal, cel al inflamaiei, care const n administrarea de corticosteroizi i de derivai de salazosulfapiridin. n unele cazuri rebele, se recurge la un tratament imunodepresor. Tratamentul chirurgical privete complicaiile bolii (ocluzie, hemoragie, fistula grav) i formele rezistente la tratament. - SPONDILARTROPATIE.

CROM. Oligoelement metalic necesar organismului n diferite reacii biochimice: metabolismul glucidelor i lipidelor ndeosebi. Cromul (Cr) este indispensabil corpului uman, dar n cantiti infime. n concentraie prea ridicat n organism, el are grave efecte toxice. Cromul provoac leziuni infla matorii ale pielii i mucoaselor, n particular a mucoasei nazale dac este inhalat. La subiecii expui n mod cronic la vaporii de crom, frecvena cancerelor de plmn este semnificativ mai ridicat.

153
CROMATIDA. Fiecare dintre cele dou copii identice ale unui cromozom, reunite prin centromer n momentul mitozei. CROMATIN. Constituent principal al nucleului celu lelor ntre dou diviziuni celulare. CROMATOPSIE. Percepie vizual a culorilor, datorat conurilor din retin. CROMOMICOZ. Micoz cutanat datorat unor ciuperci din genurile Cladosporium i Phialophora. SINO NIM: cromoblastomicoza. Omul se contamineaz, de cele mai multe ori la mini i picioare, zgriindu-se cu spinii pe care se gsesc sporii acestor ciuperci. SIMPTOME I SEMNE. ntr-o prim faz apare pe piele 0 plac roie nedureroas care se transform treptat ntr-o dermatit verucoas cronic zis n conopid" , uneori n leziuni asemntoare unor tumori, care pot s ulcereze. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul const ntr-un examen microscopic al prelevatelor cutanate i n cultivarea lor pe medii de cultur. Un tratament de lung durat, pe baz de antifungice, permite eliminarea acestei micoze. CROMOZOM. Element situat n nucleul celulei, purttor al informaiei genetice. Cromozomii conin genele i permit distribuirea lor egal ntre cele dou celule-fiice n cursul diviziunii celulare. Ei sunt formai dintr-o molecul lung de A.D.N., asociat cu proteine (histone, ndeosebi). ntre dou diviziuni celulare, cromozomii nu sunt individualizai, iar molecula de A.D.N., fcut ghem, formeaz cromatina. Cromozomii se condenseaz treptat n cursul diviziunii celulare pentru a lua un aspect caracteristic n form de X cu dou brae scurte i dou brae lungi, legate printr-un centromer. Numrul i forma cromozomilor (cariotipul) sunt ace leai pentru toi indivizii unei specii date. Grneii (celulele sexuale) nu posed dect un singur exemplar din fiecare cromozom, n timp ce celelalte celule ale organismului, numite celule somatice, posed dou exemplare ale fiecrui cromozom. Fiecare celul uman, cu excepia grneilor, posed 22 perechi de cromozomi numii autosomi, numerotai de la 1 la 22 n ordinea descrescnd a mrimii, i o pereche de cromozomi sexuali numii gonosomi: XX la femeie i XY la brbat. Anomaliile privesc fie numrul, fie structura cromo zomilor i se numesc aberaii cromozomiale sau cromozomice. Ele pot fi detectate nainte de natere prin analiza cariotipului celulelor fetale obinute prin puncia trofoblastului sau prin amniocentez. -> EREDITATE.

CRYPTOCOCOZ
CRONIC, -A. Se spune despre o boal cu evoluie lent i fr tendin de a se ameliora. Spre deosebire de o boal acut, o boal cronic nu este marcat printr-un debut precis i se dezvolt pe nesimite n timp de luni sau de ani; ea poate totui s fie marcat prin pusee acute mai mult sau mai puin brutale. Boala acut duce la leziuni adesea ireversibile. CRONOBIOLOGIE. Studiu tiinific al bioritmurilor (ritmurile biologice ale fiinelor vii). Cronobiologia studiaz fenomenele temporale interne determinate genetic, precum i fenomenele externe (ciclurile zilnice, sezoniere etc.) i influena lor asupra diferitelor organisme vii. n medicin, aplicaiile cronobiologiei sunt multiple: tratamentul tulburrilor de somn i de dispoziie prin resincronizarea" pacientului; n farmacologie, studiul cronotoxicitii (variaia efectelor toxice n funcie de timp) i al cronoesteziei (variaia sensibilitii unui organ) n vederea administrrii mai eficace i mai puin nocive a medicamentelor etc. CRONOFARMACOLOGIE. Studiu al influenei momentului administrrii unui medicament asupra aciunii sale. CRP. - PROTEIN C-REACTIV. CRUP. Difterie cu localizare laringean. Crupul se observ mai ales la copil, n rile n care nu se practic vaccinarea antidifteric. Primele simptome ale bolii sunt o tuse aspr i o voce stins. Se formeaz false membrane care obstrueaz filiera laringean i glota, antrennd o perturbare a respiraiei, chiar o asfixie. Tratamentul de urgen utilizeaz serul antidifteric i antibioticele. CRURALGIE. n sens strict, durere a coapsei. n practic, termenul de cruralgie este rezervat nevral giilor (durerilor vii simite pe traseul nervului crural). Dup rdcina nervoas atins, durerea se propag de la coaps la genunchi, chiar pn la tibie. Ea se atenueaz n 3-6 sptmni n cruralgile zise obinuite", consecutive de cele mai multe ori unui conflict discoarticular (hernie discal) sau unei artroze posterioare unde s-a dezvoltat un chist. O cruralgie poate, de asemenea, s dezvluie o com presie nervoas provocat de o leziune oarecare, benign, malign sau infecioas, care s-a dezvoltat pe traiectul nervului. CRYPTOCOCOZ. Micoz provocat prin inhalarea unei levuri, Cryptococcus neoformans. SINONIM: toruloz. Cryptococcus neoformans, prezent pe ntreaga suprafa a globului, se dezvolt pe sol, pe fructe, n lapte, n ginaul de porumbel. Omul se contamineaz pe cale respiratorie, digestiv sau, mai rar, pe cale cutanat.

CUBITUS
Manifestarea cea mai obinuit este o meningit sau o meningoencefalit cu lichid cefalorahidian limpede, cu evoluie subacut, uneori cu atingeri pulmonare, cutaneomucoase, sub form de ulceraii sau sub form diseminat. Antifungicele administrate pe cale general permit ameliorarea simptomelor i sterilizarea leziunilor. CUBITUS. Os lung al antebraului, paralel i intern radiusului, articulndu-se n partea de sus cu humerusul, iar n partea de jos cu oasele carpului. PATOLOGIE Fracturile extremitii superioare a cubitusului afecteaz mai ales olecranul: ele se produc n cazul cderii pe mn sau pe antebra. Tratamentul lor este, n general, chirurgical. Mult mai rar, apofiza coronoid este cea afectat (luxaia posterioare a cotului). Tratamentul este atunci cel mai des ortopedic (imobilizare gipsat). Fracturile extremitii inferioare a cubitusului pot afecta cotul, mai rar capul cubitusului i n mod excepional apofiza, n afar de cazul c ele nu sunt asociate cu o fractur a extremitii inferioare a radiusului (fractura lui Pouteau-Colles). Tratamentul lor este, n general, ortopedic (imobilizare gipsat). CULTUR. Tehnic de laborator care permite multipli carea bacteriilor coninute ntr-un prelevat luat de la un bolnav cu scopul de a le izola i a le identifica. CUPEROZ. Dilataie permanent i vizibil a vaselor mici ale pielii feei. Cuperoza este o afeciune foarte frecvent, care atinge mai ales femeile cu pielea deschis la culoare i fragil, ntre vrstele de 30 i 50 de ani. Ea este favorizat de emoii, de excitante (alcool, cafea, tutun), de sarcini, de tulburri digestive, de utilizarea abuziv de medicamente derma tologice pe baz de corticosteroizi i, la brbat, mai ales de alcoolismul cronic. DESCRIERE. Cuperoza se manifest printr-o roea a feei, survenind mai nti n pusee dup ce subiectul a mncat, apoi n permanen, i printr-o telangiectazie, adic o dilatare a vaselor mici de suprafa, desennd mici traiectorii fine de culoare roie sau violet-purpurie, rami ficate, nsoite adesea de venule albstrui mai mari. Leziunile sunt simetrice, localizate pe pomei i pe prile laterale ale nasului la nceput, apoi devenind mai difuze. Mai pot aprea i alte semne (proeminene umplute cu puroi), rinofima (hipertrofia reliefat a nasului). TRATAMENT. Acesta este mai ales local i vizeaz distrugerea vaselor dilatate, folosind electrocoagularea, cu ajutorul unui bisturiu electric sau utiliznd un laser cu argon, n cazurile rebele, se pot practica scarificrile sau duurile filiforme, n particular n cadrul curelor termale. CUPRU. Metal de culoare rou-brun. Cuprul (Cu) este un oligoelement indispensabil orga nismului. El este, de fapt, necesar unei bune funcionri a

154
anumitor enzime, jucnd ndeosebi un rol n protecia fa de anumite substane toxice (radicalii liberi). Necesitile zilnice de cupru la adult ar fi de ordinul a l ,5 pn la 3 miligrame. CURARIZANT. Medicament utilizat n cursul anesteziei n completarea unui anestezic principal. -> CURARIZARE. CURARIZARE. Tehnic complementar anesteziei generale, constnd n blocarea transmisiei neuromusculare. INDICAII. Provocnd o relaxare muscular complet a subiectului, curarizarea d posibilitatea s se opereze n condiii excelente i a contribuit n mare msur la lrgirea cmpului de indicaii ale chirurgiei moderne. CUR CHIRURGICAL. Orice intervenie care vizea z ablaia sau corectarea unei leziuni sau a unei malformaii. CUR DE SOMN. Metod terapeutic constnd n ngrijirea prin somn a unor afeciuni psihologice sau psihosomatice. O cur de somn se practic n instituii specializate: pacientul este cufundat ntr-un somn artificial, ct mai apropiat de un somn natural, mulumit medicamentelor alese n funcie de fiecare caz. CUR HEMODINAMIC A INCONTINENTEI VALVULARE N REGIM AMBULATORIU. Teh nic de tratament chirurgical al varicelor care nu necesit spitalizare. INDICAII. Cura hemodinamic a incontinenei valvulare n regim ambulatoriu (CHIVA) se aplic persoanelor atinse de varice (dilatarea venelor superficiale) ale membrelor inferioare. Tulburarea i are sediul n vena safen intern, n lungimea feei interne a gambei i a pulpei; ea provoac senzaia de picioare grele i varice, uneori asociate cu un edem. REZULTAT. CHIVA presupune o reperare prealabil, prin eco-Doppler, a venelor care funcioneaz normal. Aceast intervenie, realizat sub anestezie local, nu necesit spitalizare. Totui, aceast tehnic este destul de recent aa nct rezultatele ei pe durat ndelungat (sechele, procentaj de recidiv) sunt nc puin cunoscute. CUR TERMAL. Timp petrecut ntr-un centru termal, n decursul cruia subiectul supus curei, asistat din punct de vedere medical, i ngrijete tulburrile de care este afectat folosind proprietile terapeutice ale apelor locale. O cur termal se practic n instituii specializate cu ape luate chiar de la izvor, nainte ca ele s-i piard proprietile biologice i farmacodinamice care se datoresc bogiei lor n ioni i n oligoelemente. Aceste proprieti variaz n funcie de compoziia specific a fiecrei ape termale, fiecare staiune adresndu-se unui tip diferit de afeciune.

155
DIFERITE UTILIZRI ALE APELOR. Cura const n hidroterapie pe cale intern (absorbie) sau extern (bi, duuri, pulverizri, nmoluri). Gazele coninute n ap sunt utilizate fie chiar o dat cu apa, fie n bi de aburi sau prin inhalare. REZULTATE. Rezultatele terapeutice se manifest dup 1-3 luni de la terminarea curei, dureaz aproximativ un an i pot s se prelungeasc dac aceste cure sunt rennoite. Durata prescris este, n general, de 21 de zile. Virtuile curei pot fi amplificate prin efectele benefice ale climatului (climatul de semialtitudine uscat i nsorit pentru astmatici, de exemplu). Cura poate fi practicat n asociere cu o reeducare funcional. Pacientul poate, de asemenea, s primeasc, n cadrul curci, sfaturi de igien alimentar i corporal, precum i informaii care i permit mai bine s combat afeciunea de care sufer. n sfrit, o staiune termal este, de asemenea, un centru de destindere i de readaptare pentru pacienii afectai de boli invalidante. INDICAII. Acestea sunt ndeosebi afeciunile cronice (reumatism, astm, infecii dermatologice, tulburri cir culatorii) i tulburrile funcionale (colopatie funcional). O cur nu poate fi practicat dect la prescrierea medicului. CURARE GANGLIONAR. Ablaie chirurgical a unui grup de ganglioni limfatici. SINONIM: evidare ganglionara. O curire ganglionar este indicat n chirurgia cancerelor. De fapt, atunci cnd cancerul ncepe s se ntind, celulele canceroase ale organismului atins sunt drenate de ctre limf pn n ganglionii cei mai apropiai. CURENIEI (deprindere a). Aptitudine a unui copil dea-i stpni funciile de miciune i de defecare, att ziua ct i noaptea. Etapa esenial a autonomiei unui copil, deprinderea cureniei, se petrece, n general, n decursul celui de al doilea an de via pentru curenia de zi i ntre 2 i 4 ani, n funcie de copil, a cureniei nocturne. Ea este indicator al unui proces natural: la un anumit stadiu al dezvoltrii sale, copilul este capabil s devin curat de la sine", fr a trebui s fie constrns de o ucenicie n acest sens. Stpnirea sfincterului anal se obine nainte de cea a sfincterului vezical. De altfel, deprinderea cureniei de zi o precede pe cea a cureniei de noapte, mai dificil de controlat. Acest mers progresiv poate fi marcat prin cteva ntoarceri napoi, ndeosebi cu ocazia interveniei unor evenimente cu mare ncrctur afectiv, ca de exemplu naterea unui frate sau a unei surori. EDUCAREA N SPIRITUL CURENIEI. Educarea n spiritul cureniei nu trebuie nceput nici prea devreme, nici prin constrngere. n fapt, se risc perturbarea copilului, ntrzierea achiziiei fiziologice normale i chiar obinerea unui rezultat opus celui urmrit (enurezie, emisie noctur n de urin dup vrsta de 3 ani, refuzul de autonomie al

CURIETERAPIE
copilului). Copilul trebuie s aib oricnd la dispoziie olia lui. Va fi ajutat s coboare din pat atunci cnd mani fest o necesitate. Va fi ntrebat, atunci cnd ncepe s devin curat, dac dorete sau nu s se ntind puin pentru a-i face siesta i i se va respecta dorina. Copilul trebuie susinut n voina lui de a deveni mare", ncurajat n fiecare etap de nvare a cureniei i fiind alturi de el n momentele dificile. De asemenea, micile accidente" nu trebuie dramatizate, n caz contrar copilul ar fi afectat i umilit. n orice caz, sunt total nerecomandabile edinele de pus pe oli la ore fixe, folosirea forei sau a amenin rilor, a ironiilor, a trezirilor nocturne impuse, raionalizarea apei consumate seara. Dobndirea deprinderii de a fi curat se face fr constrngere i, n general, rapid dac i se las copilului posibilitatea de a alege" momentul ei. -> ENCOPREZIS, ENUREZIS.

CURBATUR. Senzaie de durere, de oboseal a mu chilor dup un efort neobinuit sau n faza iniial a unor boli virale (grip, hepatit etc). CURB DE TEMPERATUR. / Traseu al tem peraturii rectale luate la ore fixe timp de mai multe zile succesive i care permite urmrirea evoluiei unei stri febrile a unui subiect n timpul unei boli, n particular infecioase, sau a unei spitalizri. 2. Traseu al temperaturii rectale luate la trezirea dimineaa de ctre femeie i care permite determinarea momentului ovulaiei sale, fie pentru a evita o sarcin, fie, din contra, pentru a mbunti ansele de fecundare. CURIETERAPIE. Tehnic din domeniul radioterapiei care utilizeaz radiaiile gamma emise de surse radioactive nchise, introduse n organism cu scopul de a distruge celulele canceroase ale acestuia. DIFERITE TIPURI DE CURIETERAPIE. Se deosebesc dou modaliti de utilizare: curieterapia interstiial i curieterapia endocavitar. Curieterapia interstiial, sau curiepunctura, const n implantarea n tumor a unor fire de iridiu radioactiv n form de bastonae sau bucle. Acest tratament, de scurt durat, este indicat n numeroase cancere ale pielii sau ale orificiilor (orificiul penisului, anusul, urechea, buzele), sau ca un complement al unei ablaii pariale a snului. Firele de iridiu sunt introduse n tubulaturi fine de plastic sau n ace metalice goale n interior, plasate n prealabil, n timpul unei anestezii, sub piele. Curieterapia endocavitar const n introducerea n cavitile naturale ale organismului, atinse de o tumor, a unor surse de cesiu 137 radioactiv. Indicaia cea mai frecvent este cancerul colului uterin. Sursele de cesiu sunt introduse n colul uterin i n fundurile de sac laterale ale vaginului prin vulv, cu ajutorul tubulaturilor de plastic amplasate aici sub anestezie. Aceste tubulaturi sunt legate

CUSHING
la un aparat de stocare care furnizeaz sursele de radiaii. Acest dispozitiv se numete curietron. PREGTIRE I DESFURARE. Curieterapiile necesit o reperare radiologic, pentru a putea reconstitui structura anatomic tridimensional cu ajutorul unui ordinator i pentru a permite un calcul precis al timpului de iradiere. Tratamentul, practicat sub responsabilitatea unui radioterapeut, trebuie s aib loc ntr-o camer special, echipat cu perete absorbant al radiaiilor pentru protecia personalului i familiei pacientului. Vizitele, scurte, sunt fcute n spatele paravanelor de plumb. La sfritul curieterapiei, sursele radioactive sunt retrase i bolnavul nu mai prezint vreun pericol radioactiv pentru cei din jur. Tratamentul dureaz ntre 2 i 6 zile. EFECTE SECUNDARE. Curieterapia provoac o iritaie intens a zonei tratate (piele, mucoase), care se atenueaz dup 3^} sptmni. O convalescen de o lun ntre dou edine este necesar pentru o mai bun tolerare a tratamentului. CUSHING (sindrom al lui). Ansamblu de tulburri legate de o hipersecreie de corticosteroizi (hormoni produi de ctre glandele corticosuprarenale). CAUZE. Cauzele sindromului lui Cushing sunt hipofizare, suprarenaliene sau extraendocrine. Trei sferturi din sindroamele Cushing se pun pe seama unei boli numit boala lui Cushing. Aceasta este provocat de o hipersecreie de corticotrofin de ctre hipofiz, cauzat, n general, de un adenom hipofizar. Boala lui Cushing se observ mai ales la femeile de vrste cuprinse ntre 20 i 40 de ani. Alte cauze ale sindromului lui Cushing sunt mai puin frecvente. Poate fi vorba de un adenom suprarenalian, tumor de cele mai multe ori benign, afectnd o gland suprarenal. Luarea excesiv de corticosteroizi antreneaz manifestri de hipercorticism (hipersecreie de corticosteroizi) asem ntoare celor ale sindromului lui Cushing. SIMPTOME l SEMNE. Sindromul lui Cushing este caracterizat printr-o obezitate localizat la fa, la gt i la trunchi, o hipertensiune arterial, o atrofie muscular cu astenie i o osteoporoz. De asemenea, se observ vergeturi purpurii pe abdomen, pe pulpe i pe piept, precum i o dezvoltare excesiv a sistemului pilos pe fa. Aproximativ 20% dintre bolnavi sufer de un diabet zaharat. DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul trebuie s fie confirmat prin dozri hormonale (corticotrofin i cortizol), sangvine i urinare, att statice (spontane), ct i dinamice (prin administrarea de substane medicamentoase sau hormonale care frneaz sau stimuleaz secreia corticosuprarenalian). Examenele radiologice hipofizare i suprarenaliene urmresc prezena adenoamelor. Evoluia spontan se face n sensul agravrii progresive.

156
TRATAMENT. Acesta depinde de cauza sindromului i poate fi fie medical, fie chirurgical. Suprarenalectomia total (ablaia celor dou glande suprarenale) poate i ea s fie avut n vedere; ea trebuie s fie urmat de un tratament hormonal substitutiv care va trebui s fie urmat toat viaa. Prognosticul acestei boli, diagnosticat i tratat la timp, este favorabil. CUC TORACIC. Ansamblu al oaselor scheletului toracelui. Cuca toracic este format n partea din spate din dousprezece vertebre dorsale, pe prile laterale din coaste, iar n fa de stern, osul plat i alungit situat n centrul prii anterioare a toracelui i prelungit cu apendicele xifoid. Cuca toracic este limitat n partea de jos de diafragm, care joac un rol esenial n respiraie. CUTIREACTIE. Test de reacie inflamatorie cutanat caracterizat prin introducerea n organism, prin scarificare, a unei toxine sau a unui produs fa de care subiectul poate fi sensibilizat. Cutireacia nu se preteaz bine la o apreciere cantitativ a reaciei cutanate i nici pentru studii epidemiologice. Din acest motiv se prefer intradermoreacia lui Mantoux, singura metod de referin pentru un studiu precis al hipersensibilitii la tuberculin. CUTIS LAXA. Alterare a proprietilor viscoelastice ale esuturilor de susinere, manifestat ndeosebi Ia nivelul pielii. Cutis laxa este o boal rar a esutului conjunctiv, ereditar sau secundar unei afeciuni cutanate inflamatorii. CUTIS MARMORAT. Cadrilaj de culoare violacee al pielii, desennd o reea de ochiuri. Cutis marmorat este o reacie normal a pielii, obser vat la sugar i declanat de frig. CVADRICEPS CRURAL (muchi). Muchi al feei anterioare a coapsei. SINONIM: mu.chiul cvadriceps. n partea de sus, muchiul drept anterior se leag de bazin, ceilali prinzndu-se de femur. n partea de jos, cele patru poriuni ale muchiului se reunesc ntr-un tendon comun care se termin pe rotul i pe tibie. Cvadricepsul crural este cel mai putenic extensor al genunchiului: el este indispensabil pentru meninerea n poziia n picioare deoarece mpiedic genunchiul s se flecteze. n plus, el este muchiul flector al coapsei fa de bazin. PATOLOGIE. Leziunea cel mai des ntlnit a cvadricepsului crural este hematomul, care, provocat printr-o lovitur violent dat n coaps, se formeaz sub piele dup cteva zile, fr gravitate, el se resoarbe de la sine. Foarte rar, se declaneaz un proces de calcificare a hematomului, antrennd o pierdere de mobilitate a coapsei.

r
159 DEBIT-VOLUM (bucl). Grafic desenat de un aparat de msur a respiraiei, utilizat pentru diagnosticarea i supravegherea afeciunilor respiratorii. DECALAJULUI ORAR (simptome ale). Modificare a ciclului biologic de 24 de ore consecutive, provocat prin schimbarea fusului orar prin cltoria cu avionul. Principalele simptome ale decalajului orar sunt tulburrile de somn, mai importante atunci cnd zborul se face spre est (care scurteaz ziua), dect cele provocate de zborul spre vest; tulburrile digestive: tulburri de tranzit, ale digestiei etc; dereglri psihice i fizice provocate de perturbarea secreiei de cortizol (hormonul secretat de glandele suprarenale), de obicei de dou pn la trei ori mai mare dimineaa dect la sfritul dup amiezii. Adaptarea organismului la un nou fus orar necesit adesea mai multe zile. Copiii foarte mici sunt mai sensibili la decalajul orar i au nevoie de un timp de adaptare mai lung. DECALCIFICARE. Diminuarea important a coninutului n calciu al organismului, n mod particular n oase i n dini. SINONIM: decalcifiere. Decalcifierea poate fi consecina unei hiperclorhidrii (exces de acid clorhidric gastric), unor tulburri ale glandelorparatiroide, unei carene n vitamina D. Diabetul, imobilizarea prelungit i sarcina sunt, de asemenea, factori de decalcificare. Decalcificarea antreneaz diferite tulburri ca, la copil, un rahitism (calcificarea insuficient a oaselor i cartilagiilor de cretere). La adult, ea are drept consecin o osteoporoz (porozitatea esutului osos) sau o osteomalacie (ramolirea |nmuierea] oaselor i demineralizarea oaselor). TRATAMENT. nainte de toate, tratamentul este dietetic; consumul de vegetale i de finuri bogate n calciu (varz, legume uscate, pine integral), de lactate, de preparate pe baz de calciu i de fosfor, de vitamin D. DECALOTARE sau DECALOTAJ. Aciunea de descoperire a glandului penian fcnd s alunece pielea prepuului ctre baza organului viril. Decalotarea, pn nu demult practicat frecvent la natere sau n decursul primei copilrii, este din ce n ce mai puin efectuat azi din cauza micilor leziuni pe care le poate ocaziona. Totui, este posibil s se ridice uor prepuul pe gland pentru a-1 cura mai bine. DECEREBRARE. Tulburare aprut din cauza unei leziuni grave a trunchiului cerebral (partea encefalului situat chiar dedesubtul creierului). O decerebrare poate avea drept cauz o tumor cerebral, un traumatism cranian sau o intoxicaie cu o substan chimic. Ea se manifest printr-o rigiditate a celor patru membre n extensie, nsoit de accese de ncordare a ntregii coloane vertebrale, cu capul aruncat spre spate.

DECOMPRESIE
Aceste semne apar la un subiect aflat n com i dovedesc o agravare a strii comatoase. Tratamentul, dac este posibil, const n intensificarea, pe de o parte, a manevrelor de reanimare i, pe de alt parte, n acionarea asupra cauzei (antidotul pentru un toxic, de exemplu). Prognosticul este, n pofida acestor eforturi, sumbru. DECLARARE OBLIGATORIE A BOLILOR INFECIOASE. Informaie care, conform reglementrilor, trebuie dat n mod obligatoriu autoritilor sanitare, naionale sau internaionale (Organizaia Mondial a Sntii) de ctre medicul care consult un bolnav atins de unele boli infecioase contagioase, a cror list a fost stabilit prin decret.

(sindrom de). Form particular a insuficienei respiratorii acute caracterizat prin gravitatea i apariia sa rapid n cazul unor plmni sntoi, n prealabil. CAUZE. Cauza poate fi, la adult, o agresiune pulmonar direct (infecie pulmonar, inhalare de gaze toxice sau de lichide |vomismente, nec], contuzie pulmonar) sau indirect (traumatisme grave, stri infecioase grave, oc infecios, transfuzii masive etc). La noul-nscut, acest sindrom este de cele mai multe ori consecina unei lipse de surfactant (lichidul care tapiseaz suprafaa intern a alveolelor pulmonare). SIMPTOME I SEMNE. Sindromul de decompensare respiratorie acut se traduce printr-un edem pulmonar cu leziuni. Semnele insuficienei respiratorii acute (respiraie accelerat i dificil) sunt adesea intricate cu cele ale bolii n cauz. TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul sindro mului de decompensare respiratorie acut este cel al bolii n cauz. El se bazeaz, de altfel, pe ventilaia artificial, n ateptarea recuperrii pulmonare. Riscul este de a se observa instalarea la bolnav a unei fibroze pulmonare cicatriceale ireductibile, care se traduce prin persistena unui anumit grad de insuficien respiratorie, constatndu-se, n acelai timp, regresia leziunilor iniiale i a edemului. DECOMPRESIE. Diminuare a presiunii care se exercit asupra organismului unui subiect dup ce acesta a fost supus unei presiuni mai mari dect presiunea atmosferic. ACCIDENTE DE DECOMPRESIE. Accidentele de decompresie afecteaz, n principal, plonjorii n scafandru autonom i muncitorii care lucreaz n chesoanele presurizate (atunci se vorbete de boala chesoanelor), dar i aviatorii i astronauii. Decompresia, atunci cnd este prea rapid, antreneaz formarea de bule n vasele i esuturile organismului. Simptomele, ca un enfizem subcutanat (infiltraie gazoas subcutanat) i mncrimi, pot precede dureri articulare

DECOMPENSARE RESPIRATORIE ACUT

DECROARE DE MAXILAR
violente, n particular la umeri i la genunchi. Atingerile sistemului nervos se traduc, mai ales, printr-o slbiciune a gambelor i prin tulburri ale vederii i echilibrului, dar ele pot, de asemenea, s se manifeste printr-o paraplcgie, legat de prezena bulelor de azot n esuturile nervoase, precum i prin hemiplegii i prin crize de epilepsie prin embolie gazoas. De la apariia primelor tulburri, subiectul trebuie s fie condus de urgen la un centru specializat, unde se impune o recompresie ntr-un cheson cu suprapresiune. Prevenirea const n respectarea palierelor de decompresie, de exemplu n timpul urcrii la suprafa a plonjorilor. DECROARE DE MAXILAR. - LUXAIE TEMPOROMANDIBULAR. DECUBIT sau DECUBITUS. Atitudine a corpului alungit pe un plan orizontal. Decubitul poate fi dorsal (pe spate), ventral (pe burt) sau lateral (pe-o parte) drept sau stng. DEDUBLARE A PERSONALITII- Tulburare a unitii contiinei de sine, caracterizat prin apariia n alternan a unei prime personaliti i a uneia sau a mai multor personaliti secundare la un acelai subiect. DEFECARE. Aciunea prin care sunt expulzate fecalele din intestin. Defecarea este un fenomen complex, n parte reflex, n parte voluntar, aceast ultim parte fiind dobndit prin educaie. Trecerea materiilor fecale din colonul sigmoid n rect trezete dorina de a defeca. Prin controlul exercitat asupra sfincterului striat al anusului i asupra tonusului peretelui abdominal, subiectul poate fie s expulzeze scau nul, fie s l rein. Scaunele sunt eliminate prin contracii succesive. Pierderea acestei nlnuiri poate constitui o cauz a constipaiei. Invers, o presiune prea puternic a materiilor fecale n caz de diaree se afl la originea unei incontinene de nestpnit. DEFECOGRAFIE. Examen radiologie care permite vizualizarea mecanismului defecrii. INDICAII. Defecografia permite determinarea cauzelor unei constipaii zis terminal, din cauza unei imposibiliti a rectului de a evacua materiile fecale sau, din contr, ale unei incontinene anale care mpiedic pacientul s se rein. Defecografia este preticat dup investigaii clinice i exa mene complementare ca endoscopia sau spltura baritat. PREGTIRE I DESFURARE. Pacientul se dezbrac i se ntinde pe-o parte. n prima faz, medicul introduce o canul n rect i l umple cu o past baritat groas, a crei consisten este apropiat de cea a materiilor fecale. Apoi, pacientul se aeaz pe un scaun special, radiotransparent (transparent la radiaiile X), ca i cum ar merge la toalet.

160
Atunci, radiologul execut mai multe cliee ale rectului n repaus, n situaie de reinere i n situaie de mpingere. Clieele sunt luate din jumtate n jumtate de secund, iar examenul dureaz aproximativ 15 minute. DEFICIEN MINTAL. Insuficien a dezvoltrii intelectuale. SINONIME: arieraie mintala, debilitate mintala, oligofrenie. Deficiena mintal se deosebete de psihozele infantile primitive, de sindroamele de caren (spitalismul) i de deficitele senzoriale, perceptive sau motorii (surditate, instabilitate psihomotorie, dislexie).Ea grupeaz ansamblul de afeciuni care mpiedic accesul copilului la autonomie i la adaptare social. CAUZE. Deficiena mintal poate fi congenital: aberaii cromozomiale (trisomia 21), tulburare ereditar de meta bolism, boal endocrin a tiroidei sau paratiroidei, mal formaie craniocerebral, facomatoz, epilepsie. Ea poate, de asemenea, s fie dobndit, n urma unei boli infecioase (rubeol, toxoplasmoz) contractat de mam n timpul sarcinii, unei encefalite, unei meningite sau unei suferine cerebrale (provocat de o anoxie, o hemoragie, un icter nuclear |sindrom caracterizat prin leziuni ale nucleilor cenuii ai creierului j). n 50% dintre cazuri, cauza rmne necunoscut. TRATAMENT. Orientarea i tratamentul copilului depind de mai muli factori: structura afectiv (uneori foarte bogat); starea funciilor senzoriale, motorii i instru mentale; stabilitatea comportamentului; armonia familial; tolerana mediului etc .Copilul are mai ales nevoie s simt ncredere n alii i n el nsui. Asociat cu o susinere psihoterapeutic, reeducarea permite adesea s se obin progrese apreciabile; n caz de agitaie sau de agresivitate a copilului, se asociaz uneori neuroleptice uoare. DEFILEULUI CERVICOBRAHIAL (sindrom al) Sindrom provocat de compresia vaselor i nervilor din defileul cervicobrahial (care leag gtul de fiecare dintre brae). SINONIM: sindromul defileului toracobrahial. Compresia rdcinilor nervoase provoac dureri, o oboseal rapid n cursul activitilor care necesit ridicarea braelor, furnicturi sau descrcri electrice n membrul superior aflat de partea corespunztoare atingerii. Compresia venei axilare antreneaz apariia unui edem intermitent i uneori a unei veritabile flebite a membrului superior. n sfrit, compresia arterei, mult mai rar, se traduce prin obosirea rapid a braului corespunztor i poate merge pn la ocluzia vasului, manifestndu-se printr-o rcire brutal a ntregului membru. TRATAMENT. Un tratament chirurgical este necesar uneori: el const n suprimarea tuturor elementelor osoase sau musculare care comprim vasele sau nervii. n caz de insuficien muscular, tratamentul const ntr-o reeducare.

161
DEGENERESCENTA OCULARA. Alterare a funcionrii unor esuturi ale ochiului. Degenerescenta muscular. Aceasta const dintr-o distrugere progresiv a maculei (zon retiniana cu diametrul de civa milimetri care permite vederea precis, zis vedere central). Principalii factori favoriznd sunt miopia i, mai ales, vrsta, deoarece aceast degenerescent este mai frecvent dup 70 de ani. Degenerescenta muscular se manifest printr-o scdere a vederii centrale care mpiedic mai ales cititul, pe cnd restul vederii, zis periferic, rmne normal. Diagnosticul se bazeaz pe examenul fundului de ochi. Evoluia, foarte gradat, duce la pierderea vederii centrale (scotom central). Tratamentul, prin fotocoagulare cu laser, nu este indicat dect n anumite forme ale bolii. DEGERTUR. nroire a extremitilor (mini, picioare, nas, urechi) din cauza frigului. Degertura obinuit nu trebuie confundat cu degertura grav, accidentul acut grav care rezult n urma expunerii la un frig intens (la alpiniti, de exemplu). n general, declanate de un timp rece i umed, degeraturile afecteaz mai ales femeile i copiii. Asociate adesea cu o acrocianoz (tulburare a circulaiei sangvine responsabil de o cianoz a extremitilor), ele sunt consecina con comitent unei diminuri a debitului sangvin n arteriole prin vasoconstricie i unei acumulri de snge n sistemul venos de ntoarcere. Ea se caracterizeaz prin plci roii-violacee, groase, reci, foarte dureroase. In scurt vreme, ele pot s se complice cu fisuri, ulceraii sau bici care antreneaz o jen n activitate sau la mers. Tulburrile ncep toamna i se opresc treptat primvara. TRATAMENT I PREVENIRE. Nu exist un tratament radical al degeraturilor; sunt recomandate bile calde i reci (fr temperaturi extreme) fcute alternativ, masajele uoare cu alcool camforat, luarea de vitamine i de vasodilatatoare. n schimb, n timpul perioadei reci, este esenial prevenirea: protecia mpotriva frigului i evitarea hainelor prea strmte, care ncetinesc circulaia sangvin. DEGERTUR GRAV. Leziune grav a esuturilor cauzat de frig. Degeraturile grave se produc n unele circumstane favorizante: imobilitate prelungit, mbrcminte prea strmt sau jilav, vnt. Toate regiunile corpului pot fi afectate, dar degertura grav afecteaz mai ales extre mitile (degetele de la mini i picioare, nasul, urechile). Degeraturile grave se manifest printr-o senzaie de pictur apoi printr-o amorire treptat, un important semn de alarm, deoarece n continuare victima nu mai simte nimic. Pielea este alb i rece, apoi devine violacee i umflat. n formele cele mai grave i netratate apar flictene (bici coninnd plasm), apoi o cangren.

DEGET DE LA PICIOR
TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul const n luarea bolnavului din frig, n desfacerea hainelor fr a i Ic scoate i nfurarea sa ntr-o ptur. Se impune spitalizarea de ndat ce este posibil. O nclzire prea brutal este periculoas; mai ales bolnavul nu trebuie fricionat, nici pus ntr-o baie cald, nici chiar nclzit n preajma unui radiator. Prognosticul este variabil, de la vindecare rapid pn la amputaia chirurgical. -+ FRIG (dermatoze provocate de). DEGET DE LA MN. Fiecare dintre cele cinci apendice independente i articularte care formeaz extremitatea minii. Fiecare dintre degetele lungi (indexul, mijlociul, inelarul i auricularul |sauccl mic|) arc cte trei segmente: falanga, falangina i falangeta; policele (policarul sau degetul gros, uneori denumit impropriu i degetul mare) nu arc dect dou falange. PATOLOGIE Plgile degetelor sunt foarte frecvente. Este ntotdeauna mai bine s fie consultat un medic pentru a ne asigura de absena leziunilor profunde ale elementelor importante ale degetelor, ca tendoanele, nervii sau muchii. Dei plgile grave ale tendoanelor se recunosc prin lipsa de mobilitate a degetului, o plag parial nu poate antrena nici o jen dar poate favoriza, dac nu este ngrijit, o ruptur mai tardiv a tendonului lezat. Fracturile degetelor reclam de cele mai multe ori un tratament ortopedic. Articulaiile degetelor pot de asemenea s constituie sediul luxaiilor sau entorselor. Injeciile pulpei degetului ca panariiul sau turniola (panariiu superficial cu tendina de a nconjura unghia) sunt cauzate, n general, de o bacterie care ptrunde n piele dup o tietur sau o neptur. Bolile care afecteaz degetele sunt foarte numerose: boala lui Dupuytren, bolile reumatismale, tumorile esuturilor moi sau ale oaselor. Secionarea unui deget necesit o reimplantare de urgen. De ndat ce s-a petrecut accidentul, este esenial ca degetul tiat s fie nvelit ntr-o compres curat i s fie pus la ghea (nu n interiorul gheei, ci deasupra). DEGET DE LA PICIOR. Fiecare dintre cele cinci degete de la picior. Scheletul degetului de la picior este constituit din mici oase tubulare, falangele, articulate ntre ele, n numr de dou pentru degetul mare i de 3 sau 4 pentru celelalte degete de la picior. PATOLOGIE. Degetele de la picior pot constitui sediul a numeroase boli congenitale sau dobndite, agravate, n general, de purtatul nclmintei nepotrivite. Dejormatiile i malformaiile degetelor de la picior, frecvente, demonstreaz, n general, o deformare global a piciorului (picior plat sau scobit, un antepicior |segmentul

DEGET N RESOFTT
piciorului reprezentat de tarsul anterior, metatarsicne i degete] triunghiular etc): hallux valgus este o deviere a degetului mare ctre cel de al doilea deget, rspunztoare de o tumcfacie dureroas denumit n mod curent bttur (mont"); hallux rigidus este o artroz a articulaiei degetului mare, care devine rigid i dureros; tratamentul su este mai nti medical (infiltraii locale i purtatul de nclminte rigid), dar, n general, este indispensabil o intervenie n cazul formelor evoluate; exostoza subunghial este o tumor osoas benign amplasat mai ales pe ultima falang a degetului mare: ca ridic unghia, care devine foarte dureroas la mers i care trebuie s fie ndeprtat chirurgical; quintus varus este o deviere a celui de al cincilea deget care l ncalec pe cel de al patrulea. Tratamentul su este chirurgical; grifa (forma de ghear) a degetelor se traduce printr-o flexie exagerat i permanent a degetelor n direcia tlpii piciorului. Deformaia poate fi corectat prin purtatul de tlpi ortopedice sau printr-o intervenie chirurgical; degetul n ciocan" este deformaia unuia sau mai multor degete de la picior, flectate excesiv de mult. Leziunile emanate, foarte frecvente, sunt consecina, de cele mai multe ori, unui oc direct. Ele sunt reduse ortopedic sau, mai rar, chirurgical. Cele dou extremiti ale osului fracturat sunt imobilizate cu ajutorul unui bandaj elastic ce Fixeaz degetul fracturat de un deget adiacent intact. Relua rea mersului este, n general, posibil ncepnd cu a 15-a zi dup accident. Leziunile cutanate cauzale de frecri sunt deosebit de frecvente la degetele de la picioare i sunt adesea asociate cu deformaiile osoase descrise anterior. Bttura i durillonul sunt ngrori de form rotunjit, uor bombate, ale stratului cornos al pielii, de consisten tare, dezvoltndu-se pe zonele supuse unor presiuni puternice i repetate. Bttura dintre degete (I'oeil-de-pcrdrix") este o ulceraie care rezult din frecarea pielii unui deget de la picior de pielea degetului alturat, ntr-un spaiu prost aerisit, unde transpiraia provoac macerarea pielii. Tratamentul acesteia const n amplasarea ntre degete a unui tampon care s le deprteze unul de altul. Chirurgia este rezervat doar ulceraiilor cronice. DEGET N RESORT". Blocare a unui deget n poziie ndoit. Un deget n resort" esic provocat de cele mai multe ori de un nodul al tendonului flector care stnjenete alunecarea tendonului n interiorul tecii sale sinovialc sau, uneori, de o inflamaie a tecii tendonului. Un deget n resort" poate fi redresat printr-o traciune blnd, care l elibereaz atunci dintr-o dat. O injecie local cu corticosteroizi asigur cel mai des vindecarea. Mai rar, o intervenie chirurgical este necesar pentru a elibera tendonul.

162
DEGLUTITIE. Act prin care bolul alimentar trece din gur n esofag, apoi n stomac. Deglutiia cuprinde doi timpi: timpul faringean, concomitent voluntar i reflex, i timpul esofagian, n totalitate reflex. DlSFAGIE. DEJERINE-KLUMPKE (sindrom al lui). Sindrom care afecteaz membrul superior i ochiul. Sindromul Dejerinc-Klumpke este consecina unei lezri a fibrelor inferioare ale plexului brahial (ncruciarea filetelor nervoase din scobitura axilei dnd, n principal, natere nervilor braului). Cauza iniial poate fi un trau matism, o compresie sau o infiltraie printr-un cancer nvecinat (cancer bronhopulmonar al apexului plmnului). Semnele sunt o paralizie a minii, o pierdere a sensibilitii antebraului i a minii, un sindrom al lui Claude Bcrnard-Horner. -> CLAUDE BERNARD-HORNER (sindrom al lui). DEJERINE-SOTTAS (boal a lui). Boal ereditar, caracterizat printr-o hipertrofie a nervilor, responsabil de atrofie muscular i paralizii. Boala lui Dejerine-Sottas este ereditar i se transmite ntr-o manier autosom dominant: gena purttoare se gsete pe un cromozom care nu este un cromozom sexual; este suficient ca gena s fie transmis de unul dintre prini pentru ca boala s se dezvolte la copil. Semnele sunt o paralizie a membrelor inferioare, apoi a membrelor supe rioare, precum i o diminuare a sensibilitii cutanate. Se adaug adesea dureri, o deformare a coloanei vertebrale, tulburri ale motricitatii oculare. Evoluia ncepe foarte devreme, uneori chiar la natere i sfrete adesea printr-o invaliditate total fr ca vreun tratament s o poat opri. DELIR. Pierdere a simului realitii care se traduce printr-un ansamblu de convingeri false, iraionale, la care subiectul ader ferm. Delirul se deosebete de onirism (confuzie mintal), de dezorientarea caracteristic unor tulburri neurologice (amnezie, demen), precum i de produsele imaginaiei mitomanului sau istericului. SIMPTOME I SEMNE. Delirul se descrie dup diferitele trsturi: dup mecanismele sale (delirul de interpretare, halucinaiile sau iluziile, construirea unui scenariu imaginar etc); dup temele sale (delirul de persecuie, megalomania, delirul mistic sau profetic, gelozia, autoacuzarea, senti mentul de a fi condus de o for exterioar etc); dup structura sa (delirul bine construit i coerent; delirul fantas tic, a crui construcie pornete n toate sensurile dar care rmne totui organizat; delirul imprecis, necoerent); dup declanarea sa, cnd dintr-odat i pe neateptate (bufeul delirant), cnd insidios i progresiv; dup evoluia sa (reversibil sau nu, intermitent, extensiv, nsoit sau nu de un deficit intelectual). Episodul delirant acut. Delirul psihozelor cronice mbrac forme foarte variate. Paranoia i parafrenia se

163
traduc printr-un delir foarte coerent, care se dezvolt n mod treptat, fr slbire a intelectului. Schizofrenia este marcat printr-un delir imprecis, incoerent, puin organizat, denumit delir paranoid. Delirul caracteristic al psihozei maniaeodepresive amplific dereglarea dispoziiei: megalomanie euforic la maniac, autoacuzaii, idei ale neexistenei de sine sau a inexistenei unei pri a corpului la melancolic. general, prima apariie a unui delir trebuie s fie tratat n mediu specializat. Prognosticul depinde de rapiditatea i de calitatea ngrijirilor. Analiza experienei delirante, a fazelor de recrudescen i de remisic este esenial pentru orientarea tratamentului. Dup gravitatea tulburrilor de personalitate, neurolepticele, litiul, uneori antidepresivele, asociate unui evantai de psihoterapii individuale sau de grup , ca psihanaliza, socioterapia, art-terapia (prin modelare, desen, pictur, mim), permit s se stvileasc delirul. Prin urmare, atunci cnd tulburrile delirante rmn minore i nu comport un risc de a trece la aciune (agre siune, automutilare, sinucidere), spitalizarea nu se mai impune. Psihoterapia i un tratament simplu.de ntreinere, sunt adesea suficiente pentru a permite pacientului s-i pstreze capacitatea de adaptare socioprofesional. DELIRIUM TREMENS. Sindrom acut i grav con secutiv dezobinuirii brue de alcool a unei persoane care sufer de alcoolism cronic. SIMPTOME l SEMNE. Acestea constau n tremurturi generalizate, ale membrelor sau ale limbii, n transpiraii abundente, febr, ntr-o accelerare a ritmului cardiac, ntr-o agitaie, ntr-o confuzie mintal, ntr-un delir cu halucinaii (zoopsii sau viziuni ale unor animale fantastice). Bolnavul i vede delirul" i se gsete antrenat n activiti imaginare, de exemplu n ncercri de a scpa de animalele pe care le vede. De asemenea, pot surveni i convulsiile. Simptomele se instaleaz de obicei la 24 pn la 36 de ore dup ultima priz de alcool, apoi sub forma unui predelirium (tremurturi, agitaie fr delir). n timpul deliriumului propriu-zis, pacientul este expus la riscuri grave: consecinele unor acte periculoase (defenestrarca, de exemplu), deshidratarea putnd duce la colaps cardio vascular (prbuirea tensiunii arteriale) i declanarea unei encefalopatii (afeciune a creierului) grave, numit Gayet-Wernicke. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul deliriumului tremens const n rehidratarea intensiv a pacientului prin perfuzie intravenoas, sub administrarea de medicamente sedative (anxiolitice) pe cale injectabil i sub supraveghere n mediu spitalicesc. Luarea de vitamin B1 permite evitarea apariiei unei encefalopatii. Se impune un tratament pre ventiv: trebuie s se vegheze la o bun rehidratare i la administrarea de sedative pe cale oral n situaiile de dezobinuire alcoolic, voluntar sau involuntar.

DEMIELINIZARE
DELTOID. Muchi al feei externe a umrului. n form de con cu vrful ndreptat n jos, deltoidul este voluminos i gros. El acoper n ntregime articulaia umrului i unete centura scapular cu faa extern a humcrusului. Deltoidul particip la toate micrile articulaiei um rului. Partea sa central, foarte puternic permite abducia (ridicarea pe lateral) a braului. Prile sale anterioar i posterioar servesc la ridicarea braului n fa i n spate i particip la micrile de torsiune. PATOLOGIE. Atingerea celor de a 5-a i a 6-a rdcini nervoase cervicale, cauzat, n principal, de o hernie discal la nivelul rahisului cervical, antreneaz o pierdere a abduciei braului. DEMEN. Slbirea progresiv a ansamblului de func iuni intelectuale, n urma unei lezri a celulelor nervoase cerebrale. Demenele se mpart n dou categorii: demenele simptomatice, care constituie o consecin a unei alte boli bine determinate, i demenele degenerative, cu cauz necunoscut sau puin precis. SIMPTOME I SEMNE. Se observ tulburri intelectuale ca o slbire a memoriei, a ateniei, a judecii, a raiunii. Destul de repede apar tulburri ale afectivitii, limbajului i comportamentului: indiferen, alterarea limbajului, conduit violent sau impudic. Bolnavul este uneori contient mult vreme de tulburrile sale. n demenele senile, se menioneaz predominana ideilor delirante de prejudiciu i persecuie. DIAGNOSTIC. Diagnosticul necesit un aviz specializat, neurologic sau psihiatric, bazat pe interogatoriul luat bolnavului i anturajului su. A doua faz a diagnosticului se bazeaz pe cutarea unei cauze eventual curabile, prin analize ale sngelui i printr-un scaner cerebral. Uneori, aceast anchet este negativ i diagnosticul privind varietatea de demen este imposibil de pus: doar apariia total a semnelor va fi cea care va permite atunci stabilirea diagnosticului. EVOLUIE. Evoluia cea mai caracteristic a unei demene este urmtoarea: debutul discret plecnd de la vrsta matur, lentoare a agravrii (zece ani sau mai mult), aspect inexo rabil. Totui, unele demene de origine vascular survin brusc. TRATAMENT. Unele demene simptomatice sunt vin decate sau ameliorate prin tratarea cauzei lor. n demenele degenerative (boala lui Alzheimer sau a lui Pick), nu exist un tratament specific, dar medicamentele pot atenua unele simptome (sedative mpotriva agitaiei, de exemplu). DEMIELINIZARE. Pierdere a tecii de mielin care nconjoar unele fibre nervoase. Demielinizarea este observat n diferite boli (sindromul lui Guillain-Barre, scleroza n plci).

Tratamentul i prognosticul delirului. Ca regul

DEMINERALIZARE DEMINERALIZARE. - OSTEOPOROZ. DEMONS-MEIGS (sindrom al lui). Sindrom carac terizat prin asocierea unei tumori ovariene benigne (adesea un fibrom) i unei efuziuni de lichid n cavitatea peritoneal (ascit) i n pleur (hidrotorax). SINONIM: sindromul lui Meigs. Ascita se traduce printr-o umflare a abdomenului, iar efuziunea pleural printr-o jen respiratorie. Tratamentul const n ablaia chirurgical a tumorii, care antreneaz vindecarea imediat. DENG. Boal infecioas provocat de diferite virusuri din grupa arbovirusurilor. SINONIM: febra roie. Denga este transmis omului printr-o neptur de nar, Aedes aegypti. Aceasta este o boal endemic, survenind n epidemii n numeroase regiuni calde ale globului (Asia de Sud-Est, Pacific, Africa, America Central i de Sud, Caraibe). S1MPTOME l SEMNE. Denga se declar n mod obi nuit ntre a cincea i a opta zi dup neptur, manifestndu-se ca o stare gripal cu o febr ridicat i cu dureri difuze. A doua zi apare o erupie eritematoas cutanat. Dup o remisiune de o zi, simptomele se reiau, apoi survine vindecarea n vreo zece zile, lsnd bolnavul ntr-o stare de mare oboseal. O alt form a bolii, denga hemoragic, provoac hemoragii cutanate, viscerale i digestive; ea este uneori mortal. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul vizeaz scderea febrei i a durerilor. Prevenirea const, n principal, n protecia fa de nepturile de nari (musticar). DENSITOMETRIE OSOAS. Msurare a densitii osoase prin evaluarea coninutului mineral al oaselor, n principal a calciului. Densitometria osoas se utilizeaz pentru a pune n eviden sau pentru a urmri afeciunile care srcesc scheletul de coninutul n calciu, ca osteoporoza i osteomalacia, fie din contr a celor care duc la creterea exagerat a acestuia, ca n fluoroza osoas. -> ABSORBIOMETRIE BIFOTONICA. DENTIN. esut calcificat albicios care acoper pulpa dintelui. SINONIM: ivoriu. DENTISTIC. -> ODONTOLOGIE. DENTITIE. Evoluie fiziologic a oricrui sistem dentar, care realizeaz treptat amplasarea totalitii dinilor. Dentitie de lapte. Dinii de lapte, sau dinii temporari, sunt n numr de 20. Ei ncep s ias n afara gingiei ctre vrsta de 6-7 luni. Mai nti, apar cei doi incisivi centrali inferiori, urmai de omologii superiori, n general pe la

164 vrsta de 8 luni. Ctre 10 luni apar incisivii laterali superiori, apoi incisivii laterali inferiori. ntre lunile a 12-a i a 18-a, are loc erupia primilor molari temporari, apoi a caninilor (ntre luna a 18-a i a 24-a) i celor de ai doilea molari temporari (ntre 24 i 30 luni). Dinii de lapte sunt deci constituii n ansamblul lor ctre vrsta de 3 ani i orice ntrziere n erupia dentar mai mare de un an peste aceast vrst trebuie s fie considerat patologic. Erupia poate fi nsoit de salivaie, de roeaa gingiilor, eventual tumefiate, lucioase i dureroase. Uneori se observ mici chisturi albstrui, o coriz seroas, o nroire a obrajilor. Dentitie definitiv. ncepnd cu vrsta de 6 ani, dinii de lapte sunt nlocuii treptat cu dinii permaneni i copilul se afl ntr-o perioad mixt: primul molar definitiv apare mai nti n spatele molarilor temporari i servete drept ghid pentru erupia dentiiei permanente, care cuprinde apariia incisivilor, apoi a primilor premolari ctre vrsta de 9 ani, a caninilor ctre 11 sau 12 ani i a celorlali doi molari permaneni la 12 ani. Cea de a treia grup de molari, sau dinii de minte (mselele de minte"), evolueaz ncepnd de la 18 ani aproximativ, dar erupia lor poate s nu aib loc niciodat. PATOLOGIE. Erupia unui dinte poate fi mpiedicat de lipsa locului, dintele rmnnd atunci total sau parial inclus n maxilar. O discordan de volum ntre dini i baza lor osoas se traduce, dac dinii sunt prea mici, prin spaii ntre ci, iar dac sunt prea voluminoi printr-o ncrcare dentar (rotaie, nclecare) sau prin incluzii; ncrcarea dentar poate fi tratat purtnd un aparat dentar. Un dinte poate, de asemenea, s prezinte anomalii de structur sau de culoare, vizibile de la apariia lui (displazie dentar), sau poate fi supranumerar. DENUTRITIE. Stare patologic n care necesitile energetice sau proteice ale organismului nu sunt acoperite. Atunci cnd denutriia afecteaz copiii, dac este energetic, se vorbete de marasm, denutriia proteic fiind denumit kwashiokor. Carenele n vitamine, n fier i n alte minerale sunt foarte des asociate n aceste stri. CAUZE. O denutriie survine din cauza unei carene de aport fie absolut (aport alimentar insuficient), fie relativ (creterea necesitilor energetice sau proteice ale subiectului), aceste dou cauze putnd s se conjuge la unul i acelai bolnav. Carenele de aport absolute sunt, n general, urmarea unei deficiene alimentare: foamete, srcie, tulburare de comportament alimentar (regim excesiv de slbire, aberaie dietetic, anorexie psihogen, depresiune, grev a foamei). O caren de aport poate, de asemenea, s fie consecina unei anomalii a procesului de digestie sau de absorbie a alimentelor consumate. Carenele de aport relative intervin n cursul diverselor boli, cnd cheltuielile energetice cresc ca urmare a creterii

165
cheltuielilor celulare: cancer, boal inlecioas (SIDA, tuberculoz), inflamatorie (poliartrit reumatoid) sau metabolic (hipertiroidie), insuficien respiratorie cronic, insuficien cardiac. Acestei creteri a nevoilor energetice i se poate aduga, n multe din aceste boli, o caren de aport din cauza unei proaste digestii, unei proaste absorbii a alimentelor consumate sau unei lipse de poft de mncare. SIMPTOME I SEMNE. Denutriia se manifest printr-o pierdere important n greutate, o cretere a dimensiunilor ficatului, o uscciune a pielii i prului, unghii casante, striate sau deformate i, uneori, cnd denutriia este n principal proteic, prin edeme, precum i prin perturbaii funcionale (deficien imunitar). O denutriie proteic se traduce printr-o topire a masei musculare i prin diminuarea nivelului de proteine plasmatice. O denutriie energetic se manifest printr-o topire a rezervelor adipoase. TRATAMENT. Dac este posibil alimentaia oral (ape titul este conservat, aparatul digestiv este intact), realimentaia se practic urmnd reguli foarte stricte (realimentaia progresiv i prudent ntins pe mai multe sptmni). Dac alimentaia oral nu este posibil, nutrimentele vor fi date bolnavului cu ajutorul unei sonde plasate n stomac sau n duoden (alimentaie enteral) sau cu ajutorul unui cateter venos central, mpins pn n vena cav superioar (alimentaie parenteral). DEPENDEN. Stare rezultnd din absorbia periodic sau continu a unui drog. Dup natura drogului consumat (medicamente, tutun, alcool, hai, heroin), starea subiectului i tolerana sa fa de produs, dependena poate fi psihic sau fizic. Dependenta psihica se traduce prin nevoia de a consuma droguri care modific activitatea mintal. Abstinena pro voac o dorin compulsiv, tiranic, de a recurge din nou la produs. M Dependenta fizica se traduce prin tulburri organice din momentul n care drogul nceteaz a mai fi consumat: aceasta este starea de lips, caracterizat prin vome, crampe, o angoas intens etc. DEPIGMENTARE. -* LEUCODERMIE. DEPISTARE. Totalitate a examenelor i testelor efec tuate n cadrul unei populaii aparent sntoase cu scopul de a depista o afeciune latent n stadiu precoce. Testele de depistare, teoretic, trebuie s aib o sensi bilitate (proporia de teste pozitive printre subiecii bolnavi) i o specificitate (proporia de teste negative printre subiecii nebolnavi) ridicate. Depistarea se aplic mai ales cancerelor (sn, prostat, tub digestiv, col uterin), permind descoperirea lor precoce i crescnd net ansele de vindecare. De la apariia epidemiei de SIDA, depistarea privete, de asemenea, seropozitivitatea la H.I.V., n particular la grupele expuse.

DEPOZIT

URINAR

DEPISTARE ANTENATALA. Depistare a unei boli a ftului nainte de natere. SINONIM: diagnostic prenatal. ISTORIC. Depistarea antenatal, o adevrat revoluie n concepia obstetricii, jalonat de cteva date: 1958 prima ecografie obstetrical; 1972 prima amniocentez; 1976 prima fetoscopie (examenul direct al ftului n uter); 1982 prima prelevare de snge fetal ghidat prin eco grafie; 1983 prima biopsie a vilozitilor coriale (prele varea de esut placentar sau trofoblast). TEHNICI Amniocentez const n prelevarea lichidului amniotic prin puncie abdominal. Ea d posibilitatea s se depisteze antenatal anomaliile cromozomiale prin studierea cariotipului celulelor fetale, studierea A.D.N.-ului i msurarea unor enzime. Ea se efectueaz ctre a 17-a sptmn de amenoree (absena scurgerilor menstruale). Depistrile cel mai des efectuate sunt cele ale trisomiei 21 (mongolism) i ale hemofiliei. Biopsia vilozitilor coriale const n prelevarea unui eantion de esut placentar (trofoblast) pe cale vaginal sau abdominal sub control ecografic sau endoscopic. Ea are aceeai importan ca i amniocentez, dar poate s se fac mai precoce (ctre a 10-a sptmn de amenoree) i furnizeaz rezultatele mai rapid. Ea>j>rafia se bazeaz pe emisia de ultrasunete reflectate de esuturi i analizate n funcie de frecvena lor. Metoda ecografic permite vizualizarea ftului, msurarea sa i urmrirea creterii sale, analizarea aspectului anatomic al eventualelor anomalii fetale, precum i rsunetul lor funcional i evoluia lor pe parcursul sarcinii. Studiul com portamentului ftului (mobilitate, de exemplu) d informaii asupra strii bune a copilului. Fetoscopia este practicat plecnd din a 3-a lun intro ducnd un tub dotat cu un sistem optic pe cale abdominal trecnd prin peretele uterului pn n punga amniotic. El servete la cutarea unor anomalii ale extremitilor n special i la realizarea unor biopsii cutanate. Prelevarea de snge fetal, practicat sub control ecografic plecnd din luna a 4-a de sarcin, permite depistarea infec iilor fetale, realizarea cariotipului,analizarea sngelui fetal i decelarea anomaliilor sangvine (anemie, trombopenie) i a anomaliilor biologice (enzime hepatice, gaze din snge). Unele analize sunt realizate azi plecnd de la prelevarea sngelui matern, care permite, ncepnd cu luna a 3-a, efectuarea unor diagnostice biologice oferind rezultate comparabile i fr risc pentru ft. n viitor, prelevarea de snge matern va permite studiul celulelor fetale care au traversat bariera fetoplacentar i circul n sngele matern. DEPOZIT URINAR. Depozit format prin sedimentarea urinei. SINONIM: sediment urinar, culot urinar (din francez). Studiul depozitului urinar servete la cercetarea celu lelor, cristalelor sau germenilor patogeni. El este practicat pe urina proaspt recoltat, conservat la rece i centrifugat.

DEPRESIE
DEPRESIE. Stare patologic caracterizat printr-o stare de spirit trist i ndurerat, asociat cu o reducere a activitii psihomotorii. SINONIM: depresiune. CAUZE. Numeroase depresiuni apar ca urmare a unui eveniment neplcut sau a oricrei alte experiene care cere subiectului s se adapteze la o situaie nou. Astfel de depresiuni sunt caracterizate ca fiind reacionale. O depre siune mai poate fi declanat de o boal psihic, de o schimbare hormonal (ca urmare a unei nateri), sau de o dereglare endocrin (hipotiroidie). n unele cazuri, sindro mul depresiv apare n legtur cu o evoluie nevrotic sau psihotic. SIMPTOME I SEMNE. Trsturile specifice ale tulbu rrilor depresive sunt att psihice, ct i fizice. Ele ating maximumul de intensitate la sfritul nopii i la nceputul zilei. Pe plan psihic, subiectul are o stare de spirit trist cu pierderea motivaiilor, autodepreciere, dificultate de a se concentra, team de viitor, anxietate. Suferina moral poate s-1 aduc n situaia de a se gndi la sinucidere, cu att mai mult cu ct senzaia c timpul se scurge ncet l domin pe subiect. Depresivii au comun un sentiment de vinovie i de neputin. Pe plan psihic, depresivul sufer de tulburri ale poftei de mncare, de tulburri digestive, de cefalee, de palpitaii, de oboseal, de insomnie i de alterare a libidoului. TRATAMENT. Riscul major al depresiunii este sinuci derea, de temut mai ales n cazurile de melancolic, n fazele acute de psihoze (schizofrenie) i la persoanele n vrst. n afara tratamentului cu antidepresive sau cu stabilizatori ai dispoziiei (litiu), care au redus n mod considerabil folosirea electroocurilor, se recomand ntotdeauna o psihoterapie. Depresia adolescentului. Depresia adolescentului, apropiat ca manifestri de cea a adultului (anxietate, sentiment de inferioritate, stare de spirit trist), difer de aceasta printr-o mai mic inhibiie, printr-o atitudine mai mult distant dect umil, un sentiment de gol i de abandon mai curnd dect de decdere. De altfel, o stare depresiv se poate ascunde sub nite simptome neltoare (depresie mascat): tulburri de comportament (fug, mnie, gust morbid pentru risc), anorexie, bulimie; adolescentul se plnge de dureri (curbaturi, dureri de cap, de stomac), arc probleme Ia nvtur. Principalele complicaii ale depre siunilor adolescentului sunt psihoza (schizofrenia, psihoza maniacodepresiv) i, mai ales trecerea la aciune (delincvent, toxicomanie, sinucidere). TRATAMENT. Acesta nu va trebui s se limiteze la admi nistrarea de substane psihotrope (antidepresive, anxiolitice), care risc s provoace o dependen. n majoritatea cazu rilor, psihoterapia va aduce adolescentului aprofundarea a ceea ce el caut, ajutndu-1 n mod eficace n maturizarea lui i n a se accepta pe sine. Ajutarea unui depresiv

166

Cei din jurul bolnav lor trebuie s-l fac pe acesta contient de starea sa s i de necesitatea de a se ngriji. De fapt, una dintre caract risticile depresiunii es e aceea de a fi dificil de identific t, mai ales c bolnavu se plnge, n principal, de tulbur ri fizice, de unde i c alificativul de depresiune mascat ": bolnavului i repugn ideea de a lua cunotin de starea lui, este reticent fa de ideea de a merge la un psih atru i se culpabilizea pentru a explica tulburrile sale. Cea mai bun soluie este atunci aceea de a-l determin d s se ntlneasc cu mediul de familie. n schimb, a- cere bolnavului s fa c dovad de bunvoin, s-i st himbe ideile, lund n acest scop o vacan etc, sunt aci uni care merg mpotriva sensului vindecrii depresiei. Depresia persoanei n vrst. Depresia persoanei n vrst mbrac forme foarte diferite. Forma cea mai grav este melancolia de involuie, care se traduce printr-0 suferin moral intens cu idei de prejudiciu i de persecuie, o ipohondrie (team nejustificat de a fi bolnav), o deteriorare a strii generale. Alte forme se manifest prin insomnie, prin tulburri de caracter, printr-o nchidere n sine, prin afeciuni psihosomatice diferite, uneori printr-o pseudodeteriorare intelectual care poate simula o demen. TRATAMENT. Se face apel la clectroocuri n caz de melancolie de involuie i, de o manier general, la antidepresive i la unele sedative (neuroleptice, hipnotice nebarbiturice). n aceeai msur cu psihotropele, sfatul medical rmne indispensabil. El l ajut pe vrstnic s-i regseasc statutul su social, s-i menin aptitudinile psihice i fizice, chiar s urmeze o evoluie creatoare. DERANJAMENT GASTRIC. Ansamblu de simptome gastrointestinale, prost definite, puin grave, de durat variabil, nsoite sau nu de febr. Un deranjament gastric este fie provocat de o afectare a intestinului (infecie cu rsunet gastroduodenal), fie consecutiv unei intoxicaii alimentare. El se traduce prin senzaii de indispoziie, de vertije, de arsuri la stomac, de eructaii, de greuri i vome. Aceste tulburri sunt de cele mai multe ori fr gravitate, necesitnd doar o rehidratare cu un aport suficient de sruri minerale (sodiu, potasiu), asociate cu antiemetice pentru a combate vomele. DERIVAT NITRAT. Medicament utilizat n tratamentul angorului (anginei pectorale). INDICAII I CONTRAINDICAII. Derivaii nitrai sunt indicai fie n cursul crizelor de angor sub forma lor cu aciune rapid, fie n tratamentul de fond, de lung durat, pentru a preveni recidivele, sub forma lor cu aciune prelungit. Ei mai sunt folosii n tratamentul de completare

167
n cursul insuficienei cardiace, cronice sau acute (care provoac un edem acut pulmonar). Derivaii nitrai sunt contraindicai n caz de miocardiopatie obstructiv (afeciune a muchiului cardiac formnd un sul n interiorul cavitii ventriculare) i de glaucom (creterea presiunii intraoculare). MOD DE ADMINISTRARE. n caz de criz, administrarea se face pe cale sublingual (sub limb), sub form de comprimate sau de pulverizaii. Tratamentul preventiv de fond face apel la calea oral sau chiar la calea transdermic, sub forma de timbru" lipit pe piele timp de 24 de ore sau sub forma de pomad. EFECTE NEDORITE. Derivaii nitrai pot provoca destul de frecvent dureri de cap, bufeuri de cldur i nroiri cutanate, palpitaii sau chiar o scdere a tensiunii arteriale care declaneaz imediat o stare de ru i necesit o ajustare adozelor. Administrarea lor continu i prelungit risc s duc la un efect de toleran i la o pierdere a eficacitii, pe care o suspendare temporar a tratamentului o poate restabili. DERIVAIE. Intervenie chirurgical care const n crearea unei ci artificiale pentru scurgerea materiilor sau lichidelorjnlocuind calea natural (tub digestiv, cale urinar etc.) pe care se afl un obstacol. Se pot deosebi derivaiile definitive, destinate scurtcir cuitrii unui obstacol inoperabil, derivaiile provizorii, practicate n ateptarea efecturii unei noi intervenii. Derivaiile mai pot fi clasificate i dup cum ele sunt externe sau interne. O derivaie extern se termin fie la exteriorul corpului (mbinarea colonului la piele pentru a crea un anus artificial), fie ntr-o cavitate deturnat de la rolul ei normal (cavitatea cardiac, cavitatea peritoneal). O derivaie intern permite scurtcircuitarea unui obstacol. Dup ce acesta a fost nlturat, materiile i lichidele sunt readuse pe calea lor natural. DERM. Ptur mijlocie a pielii, care separ cpidermul de hipoderm. FIZIOLOGIE. Dermul asigur soliditatea pielii mulumit fibrelor de colagen i elasticitatea acesteia datorit fibrelor de elastin. El protejeaz regiunile subcutanate de agresiunile mecanice i particip la schimburile termice ntre corp i mediul exterior reglnd pierderile de cldur ale organismului. De altfel, mulumit numeroaselor sale vase superficiale, dermul asigur nutriia epidermului. DERMABRAZIUNE. Tehnic de abrazare a leziunilor cutanate. Dermabraziunea se practic pe cicatrici, tatuaje, riduri. Tehnica se bazeaz pe o lefuire a leziunilor cu ajutorul unei freze sau a unei perii metalice cu rotaie rapid, ceea ce permite ndeprtarea straturilor superficiale ale pielii (epiderm i dermul superficial).

DERMATOMIOZITA
Intervenia, efectuat sub anestezie local, nu necesit spitalizare. Cicatrizarea ia 15-20 de zile. O polizare prea profund risc s lase n urm o cicatrice dizgraioas. O cretere sau o diminuare a pigmentrii cutanate n zona tratat constituie i ele riscuri de luat n calcul ale acestei tehnici. DERMATIT. Orice inflamaie a pielii, oricare ar fi originea ei. SINONIM: dermit. DERMATIT HERPETIFORM. Boal cutanat caracterizat prin bule umplute cu lichid, asociate adesea cu o atingere digestiv. Tratamentul se bazeaz pe sulfone, medicamente utilizate n acest caz pentru proprietile lor antiinflamatoare. DERMATOFIIE. Infecie a pielii, a pielii capului sau a unghiilor cauzat de o ciuperc microscopic, dermatofitul. SINONIME: dermutofitoz, micoz. Contaminarea se face cel mai des prin contact uman; uneori, ea se face prin intermediul animalelor domestice; n alte cazuri, ea este urmarea unui contact al subiectului cu un sol, o ap sau cu obiecte contaminate. SIMPTOME I SEMNE. Semnele clinice sunt foarte variabile. Leziunile superficiale se claseaz n dou grupe. Primul grup cuprinde atingeri ale pielii glabre, de exemplu herpesul circinat (plac de civa centimetri n diametru, cu margine roie) sau intertrigo (inflamaie a pielii la nivelul plicilor). Cel de al doilea grup cuprinde atingerile prului, chelbea, i cele ale unghiilor, sau oncomicozele, semnalate printr-o schimbare a culorii i o ngroare a unghiilor. Leziunile profunde pot fi acute sau cronice. Leziunile acute cuprind ndeosebi kerioanele (chelbele supurative caracterizate prin prezena unor placarte tumefiate pustuloase pe pielea capului) i prin sicozis (supuraie la rdcina perilor din barb). Leziunile cronice se prezint sub forma de plci roii sau de noduli subcutanai. DIAGNOSTIC. Diagnosticul trebuie s fie confirmat prin examinarea la microscop a prelevatelor de piele sau a secreiilor leziunilor. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul unei dermatofiii se bazeaz pe folosirea antifungicelor, asociate cu aplicarea unei creme sau a unei loiuni. Prevenirea const n evitarea contagiunii, de exemplu propunnd evicia colar pentru un copil. DERMATOLOGIE. Parte a medicinii care studiaz i ngrijete bolile pielii, ale fanerelor (pr, unghii) i ale mucoaselor, DERMATOMIOZITA. Boal inflamatorie a muchilor striai i a pielii. Dermatomiozita, o boal rar, probabil de origine imunologic, se ntlnete de dou ori mai frecvent

DERMATOZ
la femei dect la brbai, survine mai ales ntre 20 i 50 de ani i mai poate fi observat i la copii. In unele cazuri, ea este asociat cu un cancer visceral. SIMPTOME l SEMNE Semnele emanate: roea care apare pe pleoape i care se ntinde simetric pe fa, apoi pe brae, pe mini i pe membrele inferioare sub forma unor placarde roz-violacee uniforme care pot da senzaii de cldur sau de arsur. Aceste placarde roii se asociaz adesea unui edem al feei i al rdcinilor membrelor. Atingerea musculara, care constituie al doilea semn al bolii, se traduce printr-o diminuare a forei musculare care afecteaz ndeosebi rdcina membrelor i face dificile, chiar imposibile, unele gesturi curente. La copil, boala poate antrena o calcinoz (prezena depozitelor de calciu n esuturile moi) i o ntrziere a creterii din cauza atingerii musculare. TRATAMENT. Acesta const, n principal, n administrarea de corticosteroizi n doz mare, urmat pn la stabilizarea semnelor musculare, apoi redus treptat pe o durat de 2 pn la 3 ani. La copil, corticoterapia general trebuie s fie nsoit de o preocupare deosebit pentru motricitate, n cazul unui cancer asociat, sindromul de dermatomiozit regreseaz n funcie de tratamentul tumorii. DERMATOZ. Orice boal de piele, oricare ar fi cauza ei. Termenul se aplic, de asemenea, prin extensie, afec iunilor mucoaseor i anexelor cutanate (pr, unghii). DERMATOZ CU IgA LINEAR. Boal cutanat rar, caracterizat prin apariia unor bule lichidiene pe partea inferioar a corpului. DERMATOZ PUSTULOAS SUBCORNOAS. Boal cutanat a vrstei mature, cu evoluie cronic, dar benign. Dermatoza pustuloas subcornoas este o boal rar, de cauz necunoscut. Ea se manifest prin apariia, de cele mai multe ori la femei, a unor pustulc de mai puin de 1 centimetru n diametru, desennd, pe trunchi n special, un fel de inele. Boala ncepe n jurul vrstei de 50 de ani, apoi evolueaz prin pusce succesive. Tratamentul const n administrarea, pe cale oral, a unor medicamente din grupa sulfonelor; tratamentul duce, n general, la atenuarea simptomelor. Totui, recidivele sunt posibile atunci cnd sunt micorate dozele. DERMIT DE APROPIERE. Erupie cutanat con secutiv unei expuneri la soare dup contactul cu o plant. Dermita de apropiere, uneori denumit n sens restrns dermit de contact, este consecina conjugrii a trei factori: umiditatea (de exemplu, subiectul a fcut o baie n ru). contactul cu o plant (se ntinde pe iarb), apoi expunerea la lumina destul de intens (soarele de var). Plantele responsabile de aceast erupie sunt numeroase, ntre ele, de exemplu, floarea-broteneasc. Boala se manifest prin striuri lineare roii, uneori mpestriate cu bule (dezlipiri cutanate umplute cu lichid) de civa milimetri, desennd grosier forma plantei. Dermita de apropiere ncepe brutal, apoi regreseaz spontan n cteva zile. Tratamentul se limiteaz la aplicarea de antiseptice cutanate pentru a evita o infecie. DERMIT DE SCAUN. - ERITEM FESIER DERMIT OCRE A GAMBELOR. > ANGIODERMIT PURPURIC l PIGMENTAT. DERMIT ORTOERGICA. Iritatie cutanat con secin, n general, a contactului cu un produs chimic cu pielea. SINONIM: dermatita artificiala. Cauzele ei sunt foarte numeroase: substane iritante coninute n cosmetice (spunuri), vopsele, detergeni menajeri, produse de folosin profesional (cele utilizate de zidari, de exemplu). DIFERITE TIPURI DE DERMIT ORTOERGICA. Dup evoluia lor, acut sau cronic, dermitele ortoergice se claseaz n dou categorii. In formei acuta, semnele sunt acelea de durere sau de senzaii de arsur adesea intense, o roea, bule (mici proeminene cutanate umplute cu lichid), chiar zone de necroz (pat negricioas din cauza morii celulelor) cu escare. In forma cronicii, legat adesea de manipularea profesional a unei substane prost tolerate, pielea este uscat, fisurat sau ngroat n unele locuri, uneori dureroas. TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul const n curarea pielii cu ser fiziologic n faza acut i n utilizarea exclusiv a spunurilor dermatologice speciale n faza cronic, precum i n aplicarea de produse grase. Prevenirea const n suprimarea contactului cu substanele responsabile, de exemplu, aplicnd creme izolante sau punnd mnui nainte de a le manipula. DERMIT SEBOREIC. Afeciune cutanat carac terizat prin nroiri i scuame cu predominen pe fa. SINONIM: dermatita seborek. CAUZE. Dermita seboreic este provocat de o cauz necunoscut. Totui, se crede c unele cazuri ar fi cauzate de o infecie cu o ciuperc microscopic. SIMPTOME I SEMNE. Boala se manifest prin mici pete sau prin plci mari roii acoperite de scuame unsuroase i glbui. Leziunile predomin n zonele unde secreia seboreic este cea mai important: pielea capului ndeosebi, prile laterale ale nasului, poriunea dintre nas i buze, sprncene.

169
Informele benigne, se observ doar cteva pete roii i scuame ale pielii capului, formnd la sugar ceea ce se numete cruste de lapte". Informele grave, pielea capului este atins pn la frunte, constituind casca seboreic". De asemenea, poate fi atins trunchiul. EVOLUIE I TRATAMENT. La sugar, boala ncepe nc din primele sptmni i se oprete de la sine nainte de 4 luni. Crustele de lapte nu necesit dect splarea cu un spun blnd i aplicarea de ulei de migdale dulci. La adult, evoluia dermitei seboreice este cronic. Tratamentul const n primul rnd n evitarea cosmeticelor i a scrpinatului. n formele mai grave ale bolii, se face adesea apel la antiseptice cutanate, adesea la dermocorticosteroizi, dar, n acest caz, prescripia este limitat la produse mai puin puternice, n cure scurte i n mod deosebit de prudent la copii. DERMOCORTICOSTEROID. Corticosteroid (hormon corticosuprarenal) natural sau de sintez, aplicat pe piele pentru a trata inflamaiile cutanate. DERMOGRAFISM. Reacie cutanat local consecutiv unei stimulri mecanice (frecare, zgriere) i asimilat cu o urticarie. DESCUAMARE. Eliminare normal sau patologic a stratului cornos al pielii. Descuamarea se poate face n diferite moduri, prin mici scuame foarte fine, prin lambouri mari sau dintr-o singur bucat: n acest ultim caz se vorbete de scuam-crust. n afara tratamentului bolii n cauz, se mai pot face bi de amidon i aplicaii de excipieni neutri. DESENSIBILIZARE. Metod terapuetic destinat s diminueze sensibilitatea alergic a unui subiect. Desensibilizarea const, dup identificarea alergenului (factorul care declaneaz alergia), n injectarea de doze iniial foarte mici, apoi crescnde treptat, a antigenului responsabil de fenomenul alergic; acest procedeu ajut subiectul s dezvolte o toleran fa de antigenul n cauz. Este o metod destul de constrngtoare, care ncepe ntotdeauna sub supraveghere medical i necesit cteva luni, chiar civa ani, de tratament regulat. Desensibilizarea alergicilor d foarte bune rezultate la copil atunci cnd sunt puine alergene n cauz, precum alergiile n cazul nepturilor de insecte, n particular cele de himenoptere (albine, viespi). DESHIDRATARE. Ansamblu de tulburri consecutive unei pierderi excesive de ap din organism. CAUZE. ntr-un climat temperat, pierderile normale de lichid din organism, cauzate de transpiraie, respiraie i urin, sunt de aproximativ 1,5 pn la 2 litri pe zi. Ele sunt combinate cu o pierdere de substane dizolvate n lichidele corporale, n special pierderea de clorur de sodiu (sare de

DESHIDRATARE ACUT A SUGARULUI


buctrie). Deshidratarea survine atunci cnd aceste pierderi nu sunt compensate cu un aport echivalent sau n cursul pierderilor hidrice excesive, de origine cutanat, digestiv, renal sau respiratorie. S1MPTOME I SEMNE. O stare de deshidratare se manifest printr-o sete imens, o uscciune a gurii, a limbii i a pielii, o diminuare a rezistenei globilor oculari la presiune, o diminuare a volumului urinelor, o hipotensiune arterial, cu un puls rapid. Pierderile de sare provoac dureri de cap, crampe, chiar tulburri de contient care agraveaz deshidratarea, subiectul devenind atunci incapabil s mai simt sau s-i exprime senzaia de sete. TRATAMENT. ntotdeauna urgent, ndeosebi la vrstele extreme ale vieii (sugar, subiectul vrstnic), tratamentul const n administrarea de soluii (ap asociat cu clorur de sodiu), fie pe cale digestiv, n caz de deshidratare uoar, fie pe cale venoas atunci cnd deshidratarea este mai grav. PREVENIRE. n caz de febr, vome sau de diaree, i dac ne aflm ntr-un climat cald, este recomandat s se bea cel puin 0,5 litri de ap la fiecare dou ore. Pierderile de sare provocate de o transpiraie intens vor fi compensate prin adugarea unui sfert de linguri de sare la jumtate de litru de ap sau prin consumarea de ap mineral. DESHIDRATARE ACUT A SUGARULUI. Stare determinat de eliminarea rapid a unei cantiti importante de ap din organismul unui copil mai mic de 2 ani. Cauza major a deshidratrilor acute ale sugarului o constituie diareele mai ales de origine infecioas, asociate eventual cu vomele. Aici trebuie adugate i febra, indife rent de originea ei. Doar n puine cazuri, pierderile sunt urinare (anomalie renal congenital, diabet, insuficiena suprarenalian) sau sunt o urmare a unei insolaii. Pierderea n greutate este un semn primordial, care ajut la diagnosticarea deshidratrii i permite evaluarea gravit ii ci. Diagnosticul este dat prin examinarea copilului i interogatoriul prinilor. Examene complementare pot s confirme diagnosticul dup spitalizarea de urgen a sugarului. Atunci cnd cauza persist, evoluia formei celei mai benigne merge ctre forma mai grav, lucru care se poate ntmpla n cteva ore. Uneori apar complicaii, mai ales renale (insuficien renal) i neurologice (hematom subdural). TRATAMENT. Tratamentul deshidratrilor vizeaz supri marea cauzei atunci cnd aceasta este posibil, rehidratarea prin aport de ap, corectarea dezechilibrelor electrolitice i a eventualelor complicaii. Copiii suferind de o form benign sunt rehidratai pe cale oral. n formele cele mai grave, rehidratarea are loc prin perfuzii intravenoase practicate n spital. PREVENIRE. Prevenirea, simpl n fond, const n buna hidratare i supraveghere a copilului n caz de diaree i/sau

DEOSARE
febr. n perioada cald a anului este necesar s se dea regulat de but copilaului. DEOSARE. Dezvelirea poriunii radiculare a dintelui prin retractarea esutului gingival. DETARTRARE. Eliminare a tartrului de pe suprafeele dentare. Detartrarea permite evitarea diferitelor neplceri cauzate de tartru (depozit calcaros de origine, n principal, salivar); dezvoltarea unor sue bacteriene, boli i iritaii ale gingiei, colorarea inestetic legat de consumul de colorani ali mentari i de tutun. S-au realizat aparate cu ultrasunete care desprind tartrul sub efectul vibraiilor. Odat eliminat tartrul, suprafeele detartrate sunt relefuite prin aplicarea unei paste uor abrazive. DEVITALIZARE. Extirpare chirurgical a pulpei (nerv i vase) unui dinte. SINONIM: pulpectomie. O devitalizare necesit o anestezie local. Dintele este izolat printr-un obstacol, iar smalul i dentina care surplombeaz cavitatea pulpar sunt ndeprtate prin frezare. Pulpa coninut n canalele rdcinilor este atunci eliminat cu ajutorul unor ace subiri spiralate. Dintele este apoi obturat ermetic cu gulaiercigutia-percha) i cu ciment. Din cauza deteriorrilor importante care au condus la devitalizarea sa, dintele devitalizat este, din punct de vedere mecanic, mult mai fragil dect un dinte viu, motiv pentru care necesit adesea s fie mbrcat ntr-o coroan. DEXTROCARDIE. Anomalie congenital a amplasrii inimii, aezat n dreapta toracelui, iar cavitile sale cardiace fiind inversate. O dextrocardie izolat nu are nici un rsunet asupra vieii subiectului. Ea nu necesit nici un tratament cu excepia cazului c exist o malformaie cardiac sau pulmonar asociat. DEZINFECIE. Distrugere momentan a microbilor prezeni pe un material. Spre deosebire de antisepsie, dezinfecia nu se aplic bolnavului, ci mediului n care se afl: lenjerie de corp i de pat, instrumente medicale, ncperi i mobilier. Pentru unele boli infecioase (holer, febr tifoid) dezinfecia se efectueaz la sfritul bolii. DEZLIPIRE sau DECOLARE DE RETIN. Afec iune grav a ochiului consecutiv separrii retinei (membrana nervoas sensibil la lumin, care tapiseaz fundul ochiului) de foia subiacent sub efectul trecerii de lichid vitros sub retin. Dezlipirea de retin, destul de frecvent, afecteaz, n general, un singur ochi. Ea survine mai frecvent la per soanele afectate de o miopie puternic sau de afakie (lipsa cristalinului), la subiecii n vrst i la cei pentru care exist antecedente familiale sau personale de dezlipire de retin.

170
O dezlipire poate rezulta n urma unui traumatism (contuzie sau plag a globului ocular). Ea mai poate fi de origine tumoral sau inflamatorie. SIMPTOME I SEMNE. Semnele zise premonitorii indic fenomenele care preced dezlipirea: percepia de mici mute zburtoare sau de puncte albstrui luminoase care semnaleaz piederea aderenei normale a corpului vitros la retin; apariia unor fulgere albstrui i fixe care pun n eviden presiunea exercitat de corpul vitros asupra retinei, sau vederea unei ploi de funingine" care indic o sngerare a retinei, rupt n acest caz, de corpul vitros. Atunci cnd retina este dezlipit, subiectul are impresia c vede o pnz neagr pus pe o parte a cmpului su vizual. Scderea vederii indic faptul c macula (zona central a retinei) a fost atins. DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul se bazeaz pe examenul fundului de ochi dup dilatarea pupilar. Evoluia, invariabil nefavorabil n absena tratamen tului, este n prezent frnat datorit progreselor chirurgiei. TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul,ntotdeauna chirurgical, se bazeaz pe trei principii: reperarea cu precizie a dehiscenelor periferice, obturarea lor prin presiune puternic asupra ochiului i refacerea aderenei ntre foiele desolidarizate folosind crioaplicaia (aplicaia de frig prin sclerotic), ceea ce provoac o reacie inflamatorie aflat la originea cicatrizrii. De asemenea, uneori este necesar s se practice ablaia corpului vitros sau chiar o puncionare a lichidului subretinian. Spitalizarea dureaz aproximativ o sptmn. Tratamentul preventiv rmne esenial. El const n supravegherea subiecilor care prezint risc i n tratarea leziunilor degenerative, de la periferia retiniana prin fotocoagulare cu laser cu argon nainte ca ele s produc dezlipirea retinei. DEZLIPIRE sau DECOLARE EPIFIZAR.Trau matism osos, specific copilului i adolescentului, ce afec teaz cartilagiul de conjugare (zona de cretere a osului). Epifizele (extremitile oaselor lungi) sunt separate de diafiz (corpul osului) printr-o lam cartilaginoas subire, cartilagiul de conjugare, numit i cartilagiu de cretere, care constituie zona de cretere activ a osului. Un accident poate provoca separarea, numit dezlipire sau decolare, acestui cartilagiu de restul osului, creia i se poate asocia sau nu o fractur. La examinare, regiunea este dureroas i uneori deformat; diagnosticarea necesit o radiografie. TRATAMENT. De cele mai multe ori tratamentul este ortopedic: el const ntr-o manipulare extern fcut sub anestezie i destinat s pun n poziie normal regiunea traumatizat, apoi aplicarea unui aparat gipsat pn la consolidare. Rezultatele sunt, n general, bune; totui, pot aprea anomalii n continuare fr a putea fi prevzute, iar o supraveghere serioas a acestei zone este necesar pn la sfritul perioadei de cretere a copilului.

r
171 DEZORIENTARE
a tutunului (nervozitate, agresivitate, insomnie). ncetarea DEZOBINUIRE DE UN TOXIC. Oprire treptat sau brusc a consumului unei substane toxice fa de care fumatului antreneaz adesea o cretere n greutate, fa de subiectul este dependent. care fostul fumtor va trebui s fie prevenit i tratat Oricare ar fi aceast substan (alcool, tutun), dez(dietetic). Tentativele de ncetare a fumatului constituie un obinuirea nu poate fi programat dect cu acordul indiciu al unei puternice motivaii i preced adesea persoanei vizate, alegnd metoda sau metodele cele mai ncetarea definitiv. -" ALCOOLISM, AURICULOTERAPIE, potrivite cazului su. TABAGISM, TOXICOMANIE. Dezobinuirea de alcool. Tratamentul nu este posibil dect dac subiectul are o motivaie. Luarea acestei hotrri poate DEZOBINUIRE (sindrom de). Ansamblul tulburrilor necesita o spitalizare pentru a lupta mpotriva simptomelor organice severe de care sufer un subiect toxicoman n stare de privare de toxic: agitaie, agresivitate, insomnie, delide dependen fizic atunci cnd este lipsit de drogul su rium tremens. Un control biologic i un sprijin psihiatric sau de un medicament pe care l folosete n mod abuziv. sunt n general necesare, asociate cu o rehidratare i cu Sindromul de dezobinuire se observ n special pentru luarea de tranchilizante, de antidepresive, de vitamine din opiacee (sau morfinice), hipnotice, anxiolitice (barbiturice, grupul B (Bl i B6), cu scopul n cazul ultimelor carbamai, benzodiazepine) i alcool. evitrii polinevritelor (atingeri ale nervilor periferici, mai n cazul opiaceelor, sindromul de dezobinuire debuteaz ales ale nervilor membrelor inferioare). Pe durat lung, prin sudaie, lcrimare, scurgere nazal; apoi apar crampe se folosesc nc i alte medicamente, zise disuazive (care te fac s-i modifici hotrrile, ca disulfiramul, care pro intense, tremurturi, greuri, vome, diaree, halucinaii. voac greuri i vome la cea mai mic absorbie de alcool. n cazul hipnoticelor, anxioliticelor i alcoolului, apar Acest tratament, care poate dura mai multe luni, chiar anxietate, contracii musculare involuntare, tremurturi, mai muli ani, necesit s fie urmat n mod regulat. uneori convulsii, halucinaii i febr. n cazul alcoolului, Dezobinuirea de un drog. Acesta este unul din timpii se vorbete de delirium tremens. tratamentului toxicomaniei. Dezobinuirea se desfoar n TRATAMENT dou faze consecutive, dar deosebit de intricate: dezobi In cazul opiaceelor, poate fi folosit, n doze nuirea fizic, faza care pune n joc abstinena i consecinele descresctoare, un produs de substituie, metadona. ei psiho-organice (dureri viscerale, indispoziii, angoas n cazul hipnoticelor, anxioliticelor i alcoolului poate intens, nelinitile" gambelor), i evolueaz n cteva zile; fi util administrarea de substane neuroleptice. n caz de dezobinuirea psihologic (eliberarea de orice nevoie de supradozare a benzodiazepinelor, poate fi administrat un toxic), lung, neplcut, faza care marcheaz sfritul antidot, chiar n timpul n care sunt luate msurile de toxicomaniei. Metoda de dezobinuire difer puin de la un drog la altul. Actualmente se prefer reducerii progresive dezintoxicare (spltura stomacal, ndeosebi). a dozelor o nrcare" brutal, cu susinere temporar cu anxiolitice, analgezice sau antidepresive, fie o nrcare" DEZOBSTRUCIE. Tratament, chirurgical sau nu, con treptat, realizat cu ajutorul unei substane de nlocuire, stnd n suprimarea unui obstacol dintr-un canal natural sau metadona. dintr-o cavitate natural. Dezobinuirea de drog se face de cele mai multe ori n mediu spitalicesc, dar uneori este posibil s se evite spitali DEZORIENTARE. Pierdere a simului de orientare n zarea, ceea ce necesit atunci adeziunea total a subiectului timp i/sau n spaiu. i ngrijiri mai vigilente. Recidivele sunt numeroase, urmate O dezorientare rezult dintr-o tulburare a percepiilor adesea de noi cerine terapeutice, care trebuie de fiecare dat mintale care permit n mod obinuit subiectului s-i luate n consideraie cu aceeai seriozitate. gseasc repere ntr-o situaie dat. Un nou-nscut a crui mam este toxicoman necesit Dezorientarea n spaiu i n timp (spatio-temporald) este o dezobinuire de toxic n aceeai msur ca i mama sa. unul dintre simptomele majore ale confuziei mintale. Ea Aceast dezobinuire nu-i pune viaa n pericol, dar i poate se mai ntlnete n toate strile de slbire a contientei perturba dezvoltarea psihomotorie. (tulburri de btrnee, demen, accidente vasculare Dezobinuirea de tutun. i n acest caz, dorina de a cerebrale etc). sedezobinui trebuie s aparin fumtorului, metodele Dezorientarea n timp este proprie formelor de amnezie propuse servind, nainte de toate, susinerii voinei n care subiectul nu mai fixeaz informaiile recente dar fumtorului. Printre ele, pot fi citate acupunctura, psiho triete ca prezent o scen trecut (eemnezie) i este npdit terapia de grup, precum i toate formele de sprijin n care de o mulime de amintiri (mentism). medicul de familie are un loc privilegiat. Unii nlocuitori coninnd nicotin (gum de mestecat, timbru transdermic), Dezorientarea n spaiu se ntlnete n anumite psihoze eliberai sub prescripie medical, au o eficacitate cronice i n atingerile sistemului nervos central (encefal demonstrat la marii fumtori atenund simptomele de lips sau mduva spinrii).

DEZVOLTARE A COPILULUI
DEZVOLTARE A COPILULUI. Ansamblu al feno menelor care particip Ia transformarea progresiv a fiinei umane de la concepia ei i pn la vrsta adult. acoper dezvoltarea motorie (achiziionarea micrilor, a coordonrii) i dezvoltarea senzorial, intelectual, afectiv i social (construcia psihismului) i este o dovad a maturrii progresive a sistemului nervos.

172
jumtate. El face mzglituri ncepnd cu vrsta de 2 ani, imit cercurile la 3 ani i realizeaz desene variate la 5 ani. ncepnd cu vrsta de 2 ani, copilul se exprim n propoziii scurte i are un bagaj de mai mult de 100 de cuvinte, ntre care i eu". Totui, un copil care nu vorbete nu trebuie s-i ngrijoreze pe cei din jur naintea vrstei de 3 ani. ntre 1 i 3 ani, apar, n funcie de moment, o conduit n opoziie cu prinii sau o imitare a acestora; ntre 4 i 6 ani se plaseaz identificarea cu sexul masculin sau feminin i constituirea personalitii. Astfel, la vrsta de 3 ani, activitatea motorie, achizi ionarea deprinderii de a fi curat, ndemnarea manual, schiarea de desene i deschiderea ctre alii autorizeaz intrarea copilului la grdini. La 6 ani, stpnirea limbajului i progresul grafismului permit nceputul colarizrii. Dezvoltarea fizic a copilului. Aceasta const n creterea n nlime i greutate i n maturarea osoas, dentar i pubertar a copilului de la natere pn la vrsta adult. Creterea n nlime i n greutate a ntregului corp i a fiecrui organ este legat de factori ereditari i hormonali, dar necesit i aporturi alimentare echilibrate. Supravegherea este realizat prin msurtori regulate ale nlimii i greutii copilului i prin compararea lor cu mediile statistice, transpunnd datele pe curbe pentru o citire mai eficace. Maturarea osoas este evaluat doar n caz de anomalie a creterii. Vrsta osoas este criteriul cel mai folosit: pe o radiografie a minii se noteaz numrul epifizelor (extremitile oaselor lungi) i al oaselor scurte unde esutul osos a nceput s nlocuiasc cartilagiul. Comparaia cu un reper fotografic d vrsta osoas, adic vrsta pe care ar trebui s o aib copilul n conformitate cu maturarea sa osoas. n mod normal, aceast vrst este egal cu vrsta real a copilului, dar poate pune n eviden un avans sau o ntrziere a creterii osoase. Maturarea pubertar este ultima etap a dezvoltrii, care transform copilul ntr-un adolescent dotat cu capacitate de reproducere. Tulburri ale dezvoltrii. ntrzierea psihomotorie este un motiv frecvent de consultaie medical. De fapt, absena achiziiilor psihomotorii normale la sugar i dificultile colare ale copilului sunt cele care alerteaz n cea mai mare msur prinii. Totui, unii dintre ei se nelinitesc fr motiv i compar prea sistematic copilul lor cu cei din clasa sa de vrst. La un copil trebuie apreciate ntotdeauna separat achiziiile manuale (apucare i grafism), achiziiile de limbaj (nelegerea i exprimarea) i achiziiile relaio nale. De altfel, rapiditatea dezvoltrii intelectuale nu permite nici o apreciere dinainte a calitii sale finale. Se ntmpl totui ca un copil s aib probleme de autonomie i de adaptare legate de geneza personalitii sale. Orice suspiciune de ntrziere psihomotorie trebuie s conduc la o consultaie pediatric, care va verifica n special calitatea vederii i auzului copilului,precum i starea sa neurologic.

Dezvoltarea psihomotorie a copilului. Aceasta

LA SUGAR. Posturile corpului sunt legate de tonusul muscular: hipertonia (exagerarea tonusului) n flexie a membrelor noului-nscut scade treptat, n timp ce tonusul axial (cap-gt-spatc) se consolideaz. Sugarul ine capul drept n poziie eznd spre 3 luni, ncepe s se aeze singur spre vrsta de 7 luni i ncepe s mearg ctre 1 an. Posi bilitatea de a apuca obiecte ncepe s se manifeste pe la 4 luni, dar cletele format de degetul mare i cel arttor nu este utilizat dect ncepnd cu vrsta de 9 luni. Copilul mnnc singur dup 18 luni i deseneaz o linie dup 2 ani. n ceea ce privete limbajul, vocalizarea mai multor silabe (mama, tata) apare ctre vrsta de 7 luni, suitele de 3 cuvinte mai mult sau mai puin semnificative la 1 an, propoziiile de 2-3 cuvinte la 2 ani, vrst la care copilul nelege perfect ceea ce i se spune. n ceea ce privete relaiile, copilul urmrete cu privirea un obiect sau o figur la vrsta de 3 luni, deosebete figurile cunoscute de cele strine ctre vrsta de 6 luni i se joac cu ali copii dup vrsta de 2 ani. Dezvoltarea afectiv i social se exprim n primele luni prin satisfacerea necesitilor alimentare, prin importana acordat contactelor fizice, prin rolul linititor al vocilor prinilor. Copilul trece de la o dependen total la o autonomie relativ. Aceasta se manifest prin ceea ce se numete angoasa de separare matern, care apare ctre vrsta de 7 sau 8 luni. Dezvoltrii i mai sunt integrai i ali parametri: ritmul meselor (6 sau 7 pe zi la o lun, 4 dup 4 luni), durata somnului (18 ore la 2 luni, 15 ore sau 16 ore la 4 luni, 14 ore sau 15 ore la 9 luni), stpnirea sfinctcrclor (copilul este curat ziua ncepnd cu vrsta de 1-3 ani, iar noaptea ncepnd cu 2 pn la 5 ani). Supravegherea medical const n verificarea apariiei acestor achiziii diferite la o dat adecvat cu scopul de a decela o ntrziere psihomotorie, parial sau generalizat. Totui, cum fiecare copil evolueaz cu propria sa vitez, nu se fixeaz date precise i riguroase pentru achiziionarea uneia sau alteia dintre funciuni,ci doar limite largi. Astfel, dei mersul este achiziionat uneori ctre vrsta de 1 an, absena sa nu este considerat ca fiind patologic cel puin pn la vrsta de 18 luni. N TIMPUL PERIOADEI DE COPIL MIC. Dezvoltarea psihomotorie ntre 2 i 6 ani const doar n perfecionarea achiziiilor precedente. n ceea ce privete motricitatea general, copilul este vzut urcnd scrile singur ncepnd cu vrsta de 2 ani, mergnd cu bicicleta dup doi ani i

DIABET
copilului. Tratamentul lor depinde de diagnostic, dup efectuarea unui bilan. - ADOLESCENTA, PUBERTATE. DIABET. Orice boal caracterizat prin eliminarea exce siv a unei substane n urin. Se pot deosebi, diabetul insipid, tulburare a funciunii renale, caracterizat printr-o emisie masiv de urin; diabetul zaharat, prezena excesiv a zaharurilor n urin din cauza unei hiperglicemii; diabetul renal, prezena zahrului n urin, fr hiperglicemie; diabetul de sarcin, form de diabet zaharat survenind n timpul sarcinii. Folosit fr vreun epitet, cuvntul diabet semnific diabetul zaharat. DIABET DE SARCIN. Diabet zaharat tranzitoriu care survine n timpul sarcinii. Diabetul de sarcin sau diabetul gestaional se traduce printr-o hiperglicemie (exces de zahr n snge) cauzat de o insuficien a secreiei de insulina de ctre pancreas. Aceast form de diabet este cel mai frecvent detectat n a doua jumtate a perioadei de sarcin, copilul fiind gsit mai mare dect este normal, ori n timpul unui examen urinar care pune n eviden o glicozurie (prezena de zahr n urin); totui, o glicozurie postprandial (dup luarea unei mese) este obinuit n timpul sarcinii i nu semnific un diabet. Pentru a evita riscurile la care este expus ftul (malformaii, dezvoltarea prea rapid), sarcina trebuie s fie supravegheat cu strictee. DIABET INSIPID. Tulburare funcional caracterizat printr-o incapacitate a rinichilor de a concentra urina, traducndu-se printr-o poliurie (emisia unei cantiti foarte importante de urin diluat) i printr-o polidipsic (sete intens). n diabetul insipid, hormonul antidiuretic poate lipsi sau nu este deversat n circulaie (diabet insipid central), sau chiar,dei secretat n mod normal, el nu poate aciona asupra celulelor tubului colector (diabet insipid nefrogenic). CAUZE Diabetul insipid central, cel mai frecvent, poate avea cauze multiple: traumatism cranian, ablaia hipofizei, chist sau tumor hipotalamofizar (craniofaringiom, metastaz), tuberculoz, sarcoidoz, meningit, encefalit etc. n unele cazuri nu este depistat cauza bolii. Exist forme familiale i congenitale. Diabetul inspid nefrogenic poate fi de origine congenital sau secundar n unele boli renale cronice (pielonefrit), n boli generale care afecteaz rinichiul (mielom, amiloz) sau cnd se iau medicamente ca litiul, utilizat n tratamentul psihozei maniacodepresive. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Pacientul este supus la o prob de restricie hidric (suprimarea aporturilor lichidiene), efectuat sub strict supraveghere medical: n caz de diabet insipid, emisia de urin rmne important, iar pacientul se deshidrateaz. Cercetarea cauzei diabetului

174
insipid central se face, n principal, cu imageria prin rezo nan magnetic (I.M.R.) a zonei hipotalamohipofizare. Tratamentul const mai nti dintr-un aport abundent de ap, sub form de buturi sau, dac e necesar, de perfuzii. Unele dintre aceste diabete se vindec prin suprimarea cauzei (oprirea tratamentului cu litiu, de exemplu). n diabetele insipide de origine central, se administreaz un echivalent al hormonului antidiuretic, cel mai des prin pulverizri nazale, uneori prin injecii. DIABET RENAL. Prezena excesiv a zahrului n urin atunci cnd nivelul glucozei n snge este normal. Diabetul renal se deosebete de diabetul zaharat, n care zahrul prezent n urin este consecutiv unei hiperglicemii (exces de zahr n snge). Aceasta este o tulburare funcio nal decurgnd dintr-o boal congenital a tubulilor renali, caracterizat printr-un defect de reabsorbie a glucozei. Fr consecin patologic, diabetul renal nu reclam nici un tratament. DIABET ZAHARAT. Afeciune cronic ce se carac terizeaz printr-o glicozurie (prezena de zahr n urin) provenind dintr-o hiperglicemie (exces de zahr n snge). Diabetul zaharat este cauzat de o insuficien sau o ncetinire a secretarii insulinei de ctre pancreas, hormonul necesar utilizrii glucozei pentru a rspunde necesitilor energetice celulare. Aceast form de diabet afecteaz 4% din populaia rilor industrializate i are adesea un teren familial: ntre 5 i 7% dintre copiii care au avut un printe diabetic risc s fac boala. Cele dou tipuri principale de diabet sunt diabetul insulinodependent i diabetul neinsulinodependent. n plus, se mai disting diabetul zis gestaional, care apare n decursul sarcinii, i diabetele zise secundare, mai puin frecvente, care se manifest n decursul diferitelor afeciuni (pancreatit cronic, hemocromatoz, acromegalie, sindromul lui Cushing, feocromocitom), sau al tratamentelor medicamentoase (corticosteroizi), sau legate de un anume tip de subnutriie (diabetul tropical). Diabetul insulinodependent. Este vorba de o form de diabet zaharat caracterizat printr-un deficit major al secreiei de insulina. Diabetul insulinodependent survine adesea naintea vrstei de 20 de ani, uneori la puin timp dup natere. El poate avea o cauz genetic, viral i mai ales autoimun; un antigen necunoscut ar sta la originea unei reacii imunitare care duce la distrugerea celulelor beta din pancreas, cele care secret insulina. SIMPTOME I SEMNE. Diabetul insulinodependent se traduce att printr-o sete intens, ct i printr-o emisie abundent de urin, o slbire brutal i o oboseal marcat. El poate, de asemenea, s se declare prin apariia unei complicaii acute ca acidocetoza (acumulare excesiv de corpi cetonici n organism), semn c lipsa de insulina oblig organismul s pompeze din rezervele de grsimi pentru a produce energia necesar. Dac nu este tratat, diabetul insulinodependent evolueaz inevitabil spre coma diabetic.

175
DIAGNOSTIC. Diagnosticarea const n principal n analiza glicemiei (nivelul de zahr din snge). Existena unui diabet este stabilit atunci cnd dou msurtori ale glicemiei, realizate pe nemncate, arat un nivel de zahr mai mare sau egal cu 1,40 grame la litru (7,7 milimoli la litru). Dac glicemia pe nemncate ( jeun) este mai mic dect aceast valoare, se recurge la hiperglicemia provocat pe cale oral (msurarea glicemiei nainte i dup absorbia unei cantiti date de zahr pe cale oral); se pune diagnosticul de diabet dac glicemia rmne mai mare de 2 grame la litru (11 milimoli pe litru) dup dou ore de la absorbia glucozei, n decursul a dou examene realizate la interval de 6 luni. De asemenea, se poate face dozarea insulinemiei (nivelul de insulina n snge). TRATAMENT. Acesta face apel n mod imperativ la injectarea zilnic de insulina, aceasta putnd fi de origine animal sau produs prin inginerie genetic (insulina sintetic). Insulina este administrat fie prin injectare subcutan (de la una la trei injecii pe zi) cu ajutorul unei seringi sau a unui stilou injector, fie de o manier continu mulumit unei mici pompe legate printr-un cateter de un ac implantat n pielea abdomenului. n prezent este experimentat o pomp implantat sub piele i legat la un cateter plasat n cavitatea abdominal. Pacientul trebuie n plus s fie supus unui regim alimentar echilibrat, srac n zaharuri rapide" i adaptat dozelor de insulina administrate, i, dac este posibil, unei activiti fizice regulate. Diabetul insulinodependent necesit o supraveghere din partea diabeticului nsui (autosupraveghere), care poate s-i msoare glicemia de mai multe ori pe zi pornind de la picturile de snge prelevate din deget i puse n contact cu benzi reactive. Exist aparate care permit citirea numerizat automat a glicemiei. Glicemia i dozele de insulina sunt notate pe un carnet de supraveghere. Aceast tehnic permite o adaptare, zi de zi, a dozelor de insulina cu scopul de a o apropia ct mai mult de o glicemic normal. Tratamentele moderne i o supraveghere scrupuloas (testrile glicemiei i urmrirea medical regulate, respectarea regimului alimentar) permit majoritii dia beticilor s duc o existen normal. Grefa de pancreas, care ar constitui tratamentul ideal, ridic nc numeroase probleme, dar cercetrile continu. Diabetul neinsulinodependent. Este vorba de o form de diabet zaharat cauzat de o secreie insuficient de insulina, survenind cel mai des la un subiect obez, sau care a fost obez, i este descoperit n general dup vrsta de 40 de ani. Secreia de insulina este mare la nceputul bolii, dar ea nu poate s asigure o reglare a zahrului n snge deoarece subiectul este parial insensibil la aciunea acestei insuline. Secreia de insulina poate scdea ulterior i aceast form de diabet poate evolua ctre un diabet insulinodependent (deficit major al secreiei de insulina). n afar de obezi tate, factorii de risc ai diabetului neinsulinodependent sunt Alimentaie i sport Indiferent de tipul de diabet, trebuie s fie respectat un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza raia caloric necesar, de a reduce hiperglicemia i de a menine o greutate corporal satisfctoare i stabil. Raia alimentar trebuie s fie repartizat n trei mese i una sau dou gustri i s furnizeze 55% din calorii sub form de glucide (din care dou treimi s fie glucide complexe zise cu absorbie lent i o treime glucide simple zise cu absorbie rapid), repartizate pe diferitele mese i adaptate la un eventual efort fizic; buturile alcoolizate, care pot provoca o hipoglicemie la diabeticii tratai cu insulina, trebuie s fie evitate. Aportul n proteine (care trebuie s reprezinte de la 12 la 15% din aporturile energetice) este asigurat prin carne, pete, ou, lapte, pine, cereale, cartofi, legume uscate, soia. Aportul n glucide este asigurat prin cartofi, fructe proaspete, legume verzi, pine i cereale, lapte, iaurt. Glucidele din produsele zaharoase (patiserie, buturi cu zahr) trebuie limitate, chiar evitate, i consumate doar n timpul meselor. Lipidele (care trebuie s reprezinte 30% din aporturile energetice) sunt furnizate de unt, ulei, grsimile din carne i din brnzeturi. Grsimile vegetale trebuie s fie preferate grsimilor animale cu scopul de a limita riscurile afectrii arterelor de ateroscleroz. Regimul bolnavului de diabet neinsulinodependent care prezint o suprancrcare ponderal trebuie, de asemenea, s fie echilibrat, dar, concomitent, s fie i hipocaloric. i n acest caz buturile alcoolizate nu sunt recomandate, innd cont de aportul caloric suplimentar care l-ar putea constitui. Raia caloric total este adaptat evoluiei greutii i tratamentului. Un exerciiu fizic regulat (ntre 30 i 45 de minute de trei ori pe sptmn), de preferin un sport de rezisten (biciclet, nataie, mers cu piciorul), amelio reaz trecerea zahrului n celule, micornd necesitile de insulina ale organismului. Totui, exerciiul este susceptibil de a provoca o hipoglicemie la pacientul insulinodependent. Aceasta este prevenit prin injectarea de insulina ntr-o zon nesolicitat de exerciiul fizic, prin adaptarea dozei injectate la efortul fcut i prin autocontrolul glicemiei nainte i dup activitatea fizic, nainte de a permite orice efort fizic, trebuie s ne asigurm de absena unei insuficiene coronariene (destul de silenioas la un diabetic) printr-un examen cardiologie cu electrocardiogram, completat dac este necesar cu o prob la efort. legai de repartiia abdominal a esutului adipos i de o insuficient activitate fizic. SIMPTOMEI SEMNE. Diabetul neinsulinodependent nu se traduce adesea prin nici un simptom i este descoperit ntmpltor n timpul unui examen sau a unei complicaii

DIABET ZAHARAT
ce decurge dintr-un diabet deja instalat, cel mai des neuropatia (lezarea nervilor periferici) i infecia cutanomucoas; boala este suspectat atunci cnd exist ante cedente familiale de diabet neinsulinodependent. El mai poate fi suspectat cu ocazia naterii unui copil cntrind mai mult de 4 kilograme (o cantitate excesiv de glucoza transmis ftului antreneaz o dezvoltare mai rapid dect cea normal) sau se traduce prin simptome de hiperglicemie pronunat: polidipsie (sete intens), poliurie (creterea volumului de urin emis), pierdere n greutate. DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Ca i pentru diagnosti carea diabetului insulinodependcnt se procedeaz la msurarea glicemiei. Tratamentul face apel la un regim alimentar echilibrat chiar hipocaloric, n caz de obezitate, i srac n zaharuri simple (produse de patiserie, buturi cu zahr etc), cu revenirea la greutatea normal i la desfurarea unei activiti fizice. n caz de eec, se asociaz medicamente hipoglicemiante (sulfamide i biguanide). Sarcina i diabetul. Cele mai multe femei diabetice pot avea o sarcin normal. Totui, un nivel de glucoza prea ridicat n momentul concepiei, poate constitui un risc de malformaie pentru ft; de asemenea, sarcina trebuie s fie planificat i supravegheat. n plus, o glicemie prea crescut poate provoca o dezvoltare a ftului mai rapid dect este normai, crescnd riscurile la natere (hidramnios, distocie) i ducnd la naterea unui copil mai mare de 4 kilograme. Un tratament cu sulfamide i biguanide, care expun la riscuri de malformare a ftului, trebuie imperios oprit n timpul sarcinii i nlocuit eventual cu o insulinoterapie tranzitorie. Ce trebuie tiut Un diabetic insulinodependent fiind expus neplcerilor hipoglicemiei, nu poate practica unele meserii de siguran", n care o pierdere a contientei ar putea avea consecine grave pentru el sau pentru alii. Tot aa, un diabetic va renuna la profesarea unor meserii prea obositoare sau care necesit orare neregulate. n ceea ce privete conducerea automobilului, diabeticii insulinodependeni pot obine permis pentru grupa I (n Frana), care le este eliberat cu titlu tempo rar. Ei nu pot obine permisul pentru grupa a Ii-a (cami oane). Diabeticii neinsulinodependeni pot obine ambele tipuri de permise dup avizul dat de o comisie medical. Nu toate rile dispun de aceleai produse; diabeticul trebuie s-.i ia cu el n cltorie provizia necesar de insulina. n fine, exist n unele ri tabere de vacan i case de odihn cu caracter sanitar pentru tinerii diabetici. De asemenea, exist numeroase asociaii care se adreseaz diabeticilor i tuturor persoanelor interesate de aceast problem.

176
Complicaiile diabetului. Aceste complicaii privesc att pacienii insulinodependeni, ct i pe cei neinsulinodependeni, dar sunt mai frecvente, mai timpurii i mai grave la cei insulinodependeni. COMPLICAII CRONICE. Acestea sunt, n principal, consecine ale alterrii vaselor sangvine, fie a vaselor mici (microangiopatie), fie a vaselor mari (macroangiopatie). Macroangiopatia este responsabil de arterita membrelor inferioare i de insuficiena coronarian, ambele agravate de prezena altor factori de risc al ateromului (hipertensiunea arterial, tabagism, hiperlipidemie). Nefropatia diabetica se traduce prin apariia unei proteinurii (trecerea unei prea mari cantiti de proteine n urin) evolund n cele din urm spre o insuficien renal. Aceast evoluie este accelerat prin apriia unei hiper tensiuni arteriale. Nefropatia diabetic afecteaz 40% dintre diabetici. Neuropatia diabetica se traduce, n principal, prin tulburri ale sensibilitii (superficiale i profunde) mem brelor inferioare, aflnd'u-se la originea tulburrilor trofice (nutriia esuturilor) i complicaiilor infecioase, n special ale ulceraiilor piciorului (ru perforam plantar), care pot evolua spre o cangren. Alte complicaii, mai rare, pot de asemenea s survin, ca o mononevrit (atingere inflamatorie izolat a unui nerv periferic), o neuropatie digestiv, vezical sau cardiac prin atingerea sistemului nervos vegetativ (disautonomie). Retinopatia diabetica (leziune a retinei) este practic o manifestare constant dup cincisprezece ani de evoluie a diabetului. Aceast afeciune trebuie cercetat sistematic n fiecare an la oricare diabetic prin examinarea fundului de ochi, completat Ia nevoie cu o angiografie retiniana (radiografie a vaselor retinei dup injectarea unui produs opacifiant). n pofida tratamentului cu laser, retinopatia diabetic rmne prima cauz de orbire n rile occidentale. Infeciile cronice au o origine microbian sau micotic. Ele constau, n principal, n afeciuni urinare, ginecologice i n diabetide (infecii cutanate localizate). COMPLICAII ACUTE Acidocetoza, acumularea excesiv de corpi cetonici n organism, constituie rezultatul diabetului insulinodependent netratat, cu acumulare de corpi cetonici n snge care antreneaz o acidoz: bolnavul slbete brusc, sufer de ameeli, de tulburri digestive, de o oboseal i apatie pro nunate. Unul singur dintre aceste semne trebuie s ne aler teze: n absena tratamentului, evoluia se face ctre o com. Coma hiperosmolara, hiperglicemia marcat nsoit de deshidratare, este o complicaie rar a diabetului neinsulino dependent la un subiect vrstnic. Acidocetoza i coma hiper osmolara impun o spitalizare de urgen ntr-o instituie specializat i sunt tratate prin injectarea masiv de insulina. Hipoglicemie (glicemia foarte sczut prin lips de zahr) este o consecin a tratamentului nsui sau a excesului n privina regimului alimentar sau a exerciiului fizic. Ea se traduce printr-o oboseal subit, o senzaie de foame,

177
ameeli i transpiraii i este tratat prin administrarea de zaharun rapide" pe cale oral dac bolnavul este contient sau prin injectarea subcutan de glicagon. DIAFIZA. Parte mijlocie a corpului unui os lung. DIAFRAGM. Membran musculotendinoas care separ cavitatea toracic de cavitatea abdominal. STRUCTUR I FIZIOLOGIE. Diafragmul are forma unei boite neregulate care se implanteaz prin baza sa pe conturul orificiului inferior al toracelui. Diafragmul, contractndu-se n timpul inspiraiei, crete diametrul toracelui i uureaz respiraia. PATOLOGIE. Orificiile diafragmului, n particular orificiul esofagian, pot fi deschise anormal de mult i pot lsa s treac o parte din stomac prin muchiul diafragmului: aceasta se numete hernie hiatal. Contracii spasmodice repetate i involuntare ale diafragmului, urmate de o nchidere brusc a glotei care oprete sosirea aerului, provoac un sughi ceea ce produce sunete caracteristice. In sfrit, o leziune a nervilor frenici antreneaz o paralizie diafragmatic, care mpiedic plmnii s se destind complet n timpul inspiraiei; o radiografie toracic arat atunci ascensiunea unei cupole diafragmatice. DIAFRAGM CONTRACEPTIV. Membran de cauciuc, montat pe un inel suplu, care se plaseaz pe fundul vaginului astfel nct acoper colul uterin. O diafragm trebuie prescris de ctre un medic; inserarea ei necesit un scurt instructaj. Diafragma trebuie s fie uns cu o crem spermicid naintea fiecrui raport sexual i apoi lsat pe loc timp de 6 pn la 8 ore, dar niciodat mai mult de 24 ore. Dup utilizare ea trebuie s fie splat, cltit, uscat, pudrat cu talc i pstrat la adpost de praf. Asociat cu un spermicid, diafragma este un bun contraceptiv: dac instruciunile de utilizare sunt respectate, indicele de eec este de 3%. Pentru a fi eficace, diafragma contraceptiv trebuie s fie perfect adaptat anatomiei utilizatoarei; orice modificare corporal important (slbire, luare n greutate, natere) necesit un control medical pentru ajustarea sa i, uneori, nlocuirea sa. DIAGNOSTIC sau DIAGNOSTICARE. Etap a actului medical care permite identificarea naturii i cauzei afeciunii de care este afectat un pacient. Un diagnostic se stabilete n mai multe etape. Diagnosticul propriu-zis cuprinde un examen clinic: ntreinerea unei discuii cu pacientul, care permite urm rirea istoricului bolii, precizarea antecedentelor familiale, chirurgicale, ginecologice, igiena i modul de via, i un examen fizic, general sau orientat, n continuarea discuiei. La captul consultaiei, examenul clinic poate fi completat prin examene paraclinice sau complementare, necesitnd eventual o spitalizare.

DIALIZ PERITONEAL
DIAGNOSTIC PREIMPLANTATOR. Identificarea unei anomalii genetice la un embrion mulumit tehnicilor de fecundaie in vilro i de biologie molecular. Diagnosticul preimplantator se adreseaz cuplurilor care doresc un copil i care au dat deja natere unuia sau mai multor copii afectai de o boal genetic grav i incurabil. Dup ce s-a realizat o fecundaie in vilro i nainte de transferul embrionilor n uterul mamei, o celul din fiecare embrion este prelevat i analizat cu scopul de a detecta anomalia genetic respectiv. Se introduc n uterul femeii doar embrionii lipsii de anomalie genetic. Diagnosticul preimplantator este practicat n centre foarte specializate. Din cauza riscului unei derive eugenice (preselecia indivizilor celor mai buni"), autorizarea fecundaiei in vitro face obiectul unor consultri pe plan legislativ n majoritatea rilor Europei. DIAGNOSTIC PRENATAL. - DEPISTARE ANTE NATAL. DIALIZ. Tehnic viznd suplinirea unei funcii renale prbuite, prin eliminarea concomitent a excesului de ap din organism i a produselor rezultate din metabolism aflate n snge. INDICAII. Rolul principal al rinichiului este acela de a menine n organism un echilibru n electrolii (sodiu, potasiu, calciu) i n ap, precum i de a elimina produsele rezultate din metabolism (uree, acid uric). Atunci cnd funcia renal este perturbat, brutal (insuficiena renal acut) sau progresiv (insuficiena renal cronic), aceste procese sus-menionate sunt puse n dificultate: se impune atunci efectuarea unei dialize. PRINCIPIU. Exist dou metode de dializ: hemodializa i dializa peritoneal. Ambele fac apel la o membran semipermeabil, artificial pentru hemodializa i natural (peritoneul) pentru dializa peritoneal. Aceast membran acioneaz ca un filtru ntre sngele pacientului i dializat, aa cum se numete soluia a crei concentraie este adaptat fiecrui bolnav, dup gradul de epurare care se dorete a fi obinut, i al crei rol este ndeosebi acela de a antrena substanele toxice acumulate n snge. Schimburile ntre dializat, preparat dinainte, i snge se produc printr-o membran, dup dou mecanisme: difuzia i ultrafiltrarea. DIALIZ PERITONEAL. Tehnic de dializ utiliznd ca membran de schimb i filtrare un nveli intern al corpului, peritoneul. Peritoneul (membrana cu strat dublu care cptuete cavitatea abdominal i organele pe care aceasta le conine i care are una dintre fee parcurs de numeroase capilare sangvine) este utilizat ca sistem natural de filtrare n decursul acestei tehnici de epurare extarenal. Schimburile de ap i de substane dizolvate (sodiu, potasiu, calciu) se efectueaz atunci ntre sngele coninut n capilarele peri toneale i dializat, preparat n prealabil ntr-un scule de

DIAREE
plastic; acest dializat este introdus n cavitatea peritoneal printr-un cateter de silicon implantat chirurgical n peretele abdominal, servind, de asemenea, i la evacuarea dializatului. Introducerea dializatului n cavitatea peritoneal i golirea sa sunt uurate prin utilizarea mainilor automate. Odat difuzat, dializatul este aruncat i nlocuit cu un dializat proaspt. DIAREE. Emisie, acut sau cronic, de scaune foarte frecvente. Diareea acut. Aceast emisie de scaune lichide i frecvente este caracterizat printr-un debut brutal i o durat limitat. Diareele acute sunt provocate de germeni, parazii sau virusuri. Ele se contracteaz prin ingestia apei sau a alimentelor infectate sau prin transmiterea fecalelor conta minate la gur prin intermediul minilor. Unele cazuri de diaree infecioas, n majoritate de origine microbian, sunt contagioase prin transmisie orofecal direct sau indirect; cea mai cunoscut form este toxiinfectia alimentar care afecteaz mai multe persoane pornind de la un aliment contaminat. Sindromul dizenterie (scaune mucoase i sangvinolente) este o variant sever a diareei acute. Pericolul unei diaree acute ine, n principal, de riscul de deshidratare, ndeosebi crescut la sugari i la persoanele fragile. Tratamentul const ntr-o hidratare masiv i din tratarea cauzei. Adesea este util s nu se frneze o diaree prea devreme, pentru a facilita eliminarea germenilor. Diareea cronic. Aceast emisie de scaune lichide i frecvente se ntinde pe o perioad care depete trei sptmni. Diareea cronic poate fi legat de o leziune a peretelui intestinal (tumor, boal inflamatorie), de un fenomen de malabsorbie (intoleran la gluten), de o hiperactivitate a tranzitului intestinal (rezultnd dintr-o hipertiroidie) sau de o secreie patologic a epiteliului intestinal (diaree secretorie). n cursul diareei cronice, riscul de subnutriie este important. Tratamentul este nti de toate cel al cauzei. Simultan trebuie asigurat o realimentare corect. DIAREE A CLTORILOR. Diaree de scurt durat survenind n cursul unei cltorii la distan mare i datorat unei modificri brute a obiceiurilor alimentare i practic ntotdeauna unei infecii microbiene. SINONIME: Rzbunarea lui Montezuma", lourisla" (n francez). Diareea cltorilor a devenit foarte frecvent datorit dezvoltrii turismului. Frecvena sa n zona tropical ar fi favorizat de abuzul de buturi foarte reci (n climatul cald) i de contextul alimentar. Totui, cauzele infecioase sunt practic prezente ntotdeauna din cauza insuficienei condiiilor de igien alimentar care favorizeaz dezvoltarea germenilor (shigelle i salmonelle); episoadele de diaree ale voiajorilor sunt cel mai des benigne, dar posibilitatea unei holere nu trebuie s fie neglijat niciodat, chiar n

178
absena declarrii epidemiei n mod oficial de ctre autoritile sanitare. n general, cteva sfaturi pentru prevenirea majoritii cazurilor sunt suficiente, ndeosebi recomandri stricte privind alimentaia: alimente fierte, fructe decojite, buturi capsulate sau ap fiart. Antibioterapia profilactic sis tematic nu este deloc recomandat, dar trebuie s fie utilizat la primele semne digestive. DIAREE A SUGARULUI. Emisie acut sau cronic de scaune mai lichide sau mai frecvente dect n situaia normal la un sugar. Diareea acut a sugarului. Aceast emisie de scaune mai lichide sau mai numeroase dect n starea normal este caracterizat printr-un debut brutal. Diareea acut risc s provoace o pierdere brusc de ap i de sodiu antrennd o deshidratare acut a sugarului i, la copilul mai mic de trei luni, o subnutriie prelungind ea nsi diareea n mod cronic. Acest tip de diaree are n cele mai multe cazuri o cauz infecioas intestinal de origine viral sau uneori microbian (salmonelle, shigelle, colibacili etc). Diareea acut este, mai rar cauzat de un alt fel de infecie (otit, infecie urinar sau alta). Scaunul diareic poate fi verde, ceea ce traduce acce lerarea tranzitului intestinal, fr o semnificaie infecioas deosebit. Diareea lichid i asociat cu vome traduce un sindrom gastrotoxic. n unele cazuri diareea este mucosangvinolent i nsoit de febr. TRATAMENT. Deshidratarea sugarului constituie o urgen; ea se traduce, mai ales la sugarul mic printr-o pierdere n greutate i printr-o uoar depresie a fontanelei. Tratamentul este stabilit n funcie de gradul deshidratrii, evaluat, n principal, n funcie de pierderea n greutate. Dac acest grad este redus, se propune oprirea oricrui aport de lapte i nlocuirea acestuia prin soluii apoase de clorur de sodiu i zahr. La copiii trecui de vrsta de 6 luni, modificrile dietetice posibile sunt mai variate: consumarea de orez, morcovi, banane, mere, gutui. Dor dac se constat o desidratare sever copilul va fi spitalizat i hrnit cu soluii hidroelectrolitice, completate sau nu cu o perfuzie de glucoza i de clorur de sodiu. Antibioticele nu sunt utile dect n caz de diaree mucosangvinolent sau de diaree consecutiv unei infecii n care exist un risc infecios general. O diaree cu o durat mai mare de 48 de ore, chiar n absena unei deshidratri, trebuie s duc la consultarea medicului. Diareea cronic a sugarului. Aceast diaree se mani fest prin anomalii permanente sau recidivante ale aspec tului scaunelor, care sunt prea numeroase i prea moi timp de o perioad ndelungat, n mod obinuit mai mare de patru sptmni. Majoritatea cazurilor de diaree cronic nu antreneaz nici un rsunet asupra curbei de cretere a copilului, care se menine, de altfel, ntr-o stare general bun. Scaunele

w
179
au un aspect variabil: lichide, fetide, mucoase, coninnd alimente nedigerate, i ele dovedesc doar simple manifestri zise de colon iritabil", fr cauz determinat. Aceste cazuri de diaree necesit msuri dietetice simple, ca un regim srac n lactoz i n fibre, uneori cu luarea de medicamente. n schimb, cazurile de diaree cronic nsoite de o bre n curba greutii necesit cutarea afeciunii n cauz: diaree cronic postinfecioas, intoleran la proteinele din lapte, intoleran la gluten, mucoviscidioz. Aceste cazuri cedeaz, n general, dup un tratament specific. DIASTOLA. Perioad de relaxare muscular i de umple re a ventriculelor cardiace, urmnd sistolei. DIENCEFAL. Regiune central a creierului, acoperit i mascat de cele dou emisfere cerebrale, care se unesc de fiecare parte. DIETA. Abinere temporar, total sau parial, de a consuma alimente din motive personale sau terapeutice. Dietele se clasific n trei categorii. Dieta absoluta const n neabsorbirea nici de alimente, nici de buturi pe ci naturale. n acest caz, aporturile eseniale organismului sunt furnizate sub forma diferitelor soluii administrate prin perfuzii intravenoase. Dieta hidric const n absorbie doar de ap astfel nct s nu se aduc organismului calorii i destinat deci provocrii unei pierderi de greutate. Adaptarea organismului la astfel de practici provoac, n general, efectul invers celui dorit: ncetinirea metabolismului, provocat de diet, persist i dup ntreruperea ei, iar pacientul rectig ntreaga greutate pierdut, chiar i n plus, dup reluarea alimentaiei. Dieta proteica limiteaz alimentaia la proteine. Acest tip de regim necesit o funciune renal perfect, n caz contrar ea dovedindu-se foarte periculoas. Doar medicul o poate prescrie. Dietele sunt puin prescrise de medici: de fapt, exclu derea unuia sau mai multor tipuri de alimente genereaz frustrri i carene i rar produc pe termen lung efectele ateptate. D I E T E T I C . Studiu al alimentaiei. Dietetica include cunoaterea valorii nutritive a alimentelor i a transformrii lor n decursul gtirii i conservrii. Ea permite s se stabileasc regimuri alimentare adaptate necesitilor subiecilor sntoi sau bolnavi. Astfel,un copil atins de boala celiac (intoleran la gluten) va trebui s primeasc aporturile energetice necesare cre terii sale, innd cont de alimentele care i sunt interzise (ovz, gru, orz, secar). n cadrul ngrijirii subiecilor obezi sau care prezint o suprancrcare ponderal, dietetica va permite stabilirea unui regim hipocaloric, dar echilibrat, care s nu provoace carene.

DIFTERIE
DIETILSTILBESTROL. Medicament estrogen puter nic, prescris din 1 946 pn n 1977 femeilor gravide pentru a preveni avorturile spontane i pentru a trata hemoragiile din timpul sarcinii. Dup 1977, dietilstilbestrolul, comercializat sub denumirea de Distilbene, nu mai este utilizat datorit riscurilor pe care acesta l genereaz pentru copil, riscuri ale cror consecine au ca perioad de manifestare, n cea mai mare parte, perioada cuprins ntre 1990 i 2010. Pentru biei, consecinele, minime, privesc aparatul genitourinar (malformaii ale uretrei), dar fetele pot prezenta anomalii ale colului i corpului uterin capabile s antreneze sterilitatea.Atunci cnd aceste femei, la rndul lor, sunt gravide, ele ntmpin un risc mai ridicat de avort spontan, de sarcin extrauterin i de natere prematur. De altfel, riscul cancerului de vagin este mai ridicat la ele. Supravegherea copiilor nscui din mame care au fost tratate cu dietilstilbestrol n timpul sarcinii permite prevenirea, ntr-o oarecare msur, a apariiei unor riscuri legate de acest medicament. DIFOSFONAT. Medicament utilizat n tratamentul bolilor osoase i al anomaliilor privind calciul sangvin. SINONIM: hifasfonat. Difosfonaii acioneaz prin inhibarea activitii osteoclastelor, celule osoase a cror funcie const n rezorbia osului. Indicaiile difosfonailor sunt foarte precise: boala lui Paget (boal a oaselor cu deformaii), osteoporoza (fragilitate osoas) din cauza menopauzei i complicaiei sale ca fractura vertebral, hipercalcemia (creterea nivelului calciului sangvin) grav i consecutiv unui cancer. Administrarea se face prin injectare, numai n mediu spitalicesc, sau pe cale oral. Efectele nedorite eventuale sunt tulburri digestive (greuri, diaree) sau febr. DIFTERIE. Boal infecioas (toxiinfecie) contagioas, cauzat de bacilul lui Klebs-Ltiffler, Corynebacterium diphteriae. Difteria afecteaz mai ales copiii i se transmite pe cale aerian apropiat (saliv); ea poate fi transmis de ctre un bolnav sau de ctre un purttor sntos (subiect imunizat care gzduiete germenele). Astzi ea a disprut practic din rile occidentale datorit vaccinrii sistematice, dar per sist n rile n curs de dezvoltare i reprezint ntotdeauna un risc serios pentru cltorul nevaccinat. Bacilul lui Klebs-Loffler acioneaz n mod dublu, pe de o parte se multiplic local, la nivelul faringelui, iar pe de alt parte elaboreaz o toxin care afecteaz miocardul i sistemul nervos. S1MPTOME I SEMNE. Dup o incubare de 1-7 zile, difteria se manifest printr-o angin subfebril, asociat cu o inflamaie a ganglionilor submaxilari i cu o oboseal mare. Examinarea gtlejului arat false membrane lucioase sau cenuii, mai mult sau mai puin ntinse pe amigdale i pe vlul palatin.

DIGESTIE
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz pe examenul clinic i pe o prelevare din gtlej pentru a depista germenele. n rile occidentale, o angin cu false membrane corespunde de cele mai multe ori unei boli benigne, mononucleoza infecioas. Tratamentul totui trebuie s fie prescris de urgen, fr a atepta rezultatul analizei, care poate fi confirmat prin reacia Schick (intradermoreacie care permite decelarea subiecilor neimuni zai). Tratamentul const dintr-o injecie de ser antidifteric, inclusiv, n caz de ndoial, la un subiect deja vaccinat, i din administrarea de antibiotice (penicilin, macrolid). Bine ngrijit, boala evolueaz favorabil, iar bolnavul nceteaz s mai fie contagios dup cteva zile de tratament cu antibiotice. COMPLICAII. n absena tratamentului, infecia faringelui ia aspectul unei angine maligne, cu false membrane ntinse i hemoragice, cu paralizia vlului palatin, paloare intens a feei, pseudoprezbiie (tulburare de acomodare vizual). O alt form grav este crupul, afectarea laringelui obstinat de membrane, antrennd o disfonie (tulburare a emisiei sunetelor), o jen respiratorie la inspiraie, chiar o asfixie care poate necesita o traheotomie. Alt complicaie a difteriei, miocardita (inflamaia muchiului cardiac, cu tulburri de ritm, cu extrasistole, bloc auriculoventricular) trebuie s fie cutat n toate cazurile. Spre a treizecea zi a debutului bolii pot aprea semne nervoase, cu paralizie periferic a membrelor i cu afec tarea muchilor respiratori, provocnd treptat o insuficien respiratorie acut. Totalitatea acestor manifestri antrena cndva moartea; reanimarea respiratorie a dus la ameliorarea pronosticului acestei boli. DIGESTIE. Ansamblu al proceselor mecanice i biochimice care asigur transformarea i absorbia alimentelor. Dup ce a fost nghiit, bolul alimentar trece n faringe, apoi n esofag i ajunge n stomac datorit unui mecanism involuntar care pune n aciune muchii peretelui esofagian (peristaltism). n stomac, alimentele sufer modificri care permit absorbia lor ulterioar de ctre intestinul subire: digestia gastric asigur stocarea lor i frmiarea lor mecanic, sterilizarea lor parial i degradarea unor proteine. Stomacul poate stoca pn la aproximativ un litru de alimente care sunt transformate aici de secreiile gastrice. Aceste secreii, produse de ctre glandele gastrice, conin acid clorhidric i enzime digestive (ndeosebi pepsina, necesar digestiei proteinelor). Mici contracii, propagate aproximativ din 20 n 20 de secunde de ctre pturile musculare, permit amestecarea alimentelor cu secreiile i mping amestecul obinut, chimul, ctre partea inferioar a stomacului. Chimul trece n prima parte a intestinului subire, duodenul, printr-un sfincter numit pilor. n intestinul subire (duoden, jejun, ileon), digestia continu prin reducerea glucidelor la nivelul de zaharuri

180
simple, a lipidelor n monogliceride i n acizi grai, a proteinelor n acizi aminai sau n peptide. Pentru a realiza aceasta, intestinul subire are nevoie de secreiile pancreasului i ale bilei. Secreia pancreatic este bogat n enzime necesare digestiei proteinelor, glucidelor i lipidelor, n timp ce secreia biliar joac un rol important n digestia lipidelor. Absorbia substanelor transformate se face imediat de ctre enterocitele (celulele intestinale care permit trecerea alimentelor n snge) din fiecare segment al intestinului subire. n duoden sunt absorbite preferenial fierul, calciul i vitaminele. Glucidele i lipidele sunt absorbite n duoden i jejun, iar srurile biliare n ileon. Materile care n-au fost absorbite nainteaz pn n intestinul gros prin micri peristaltice. Digestia colic (la nivelul colonului) const, n principiu, ntr-o degradare microbian fr prea mare utilitate pentru nutriie. DIGESTIV (aparat). Totalitate a organelor avnd drept funcie principal asimilarea alimentelor destinate s aduc energia necesar pentru funcionarea celulelor. STRUCTUR I FIZIOLOGIE. Se obinuiete s se fac distincia ntre tubul digestiv i glandele digestive (ficat, pancreas). Tubul digestiv are un rol esenial mecanic, de transportare a alimentelor. El este constituit succesiv din gur, cu limba i dinii, faringe, esofag, stomac, intestin subire, colon i rect. Glandele digestive includ glandele salivare (parotide, submaxilare i sublinguale), ficatul, pancreasul sau glandele intestinului subire. Glandele digestive particip la digestia alimentelor secretnd sucuri care conin diferite enzime ale digestiei. Dintre organele aparatului digestiv, doar ficatul i intestinul subire sunt indispensabile vieii. PATOLOGIE. Patologia aparatului digestiv este foarte diversificat. Cancerele pot lua natere la toate nivelurile aparatului digestiv (gur,esofag, stomac,colon, rect, ficat, pancreas). Tratamentele depind, n principal, de tipul de cancer, de organul afectat, de stadiul de evoluie a bolii. Constipaia este una dintre cauzele cele mai frecvente ale consultaiei medicale. Constipaii cronici sunt, n societatea noastr, persoane care au un regim alimentar srac n fibre i o via sedentar. O musculatur abdominal slab este, de asemenea, unul dintre elementele problemei. Tratamentul const n aceste cazuri deci, nainte de orice, ntr-o schimbare a modului de via. Diareea poate fi prezent n diferite boli. Aa se ntmpl cu diareea din cazurile de SIDA, cu alternanele dintre diaree i constipaie din unele cancere digestive etc. Totui, diareea este de cele mai multe ori unul dintre simptomele gastroenteritelor virale, destul de obinuite n fiecare an n colectivitile de copii, ori gastroenteritelor bacteriene cauzate de intoxicaii alimentare (salmonelloze).

181
Gastritele, inflamaiile stomacului, sunt favorizate de ctre alcool i tutun, i pot provoca dureri i arsuri de stomac. Hepatitele sunt boli virale care afecteaz ficatul i care pot fi transmise ndeosebi pe cale sangvin i pe cale sexual. Herniile hiatale sunt caracterizate prin trecerea unei poriuni de stomac n torace, prin canalul diafragmului pe unde trece esofagul. Ulcerele, bolile stresului, sunt localizate fie pe stomac (ulcerul gastric), fie pe duoden (ulcerul duodenal), ultimul fiind cel mai obinuit. DIGITALIC. Medicament utilizat n tratamentul insuficienei cardiace. SINONIM: glucozid cardiotonic. Aciunea principal a digitalicelor este aceea de a ncetini frecvena cardiac atunci cnd inima este n fibrilaie auricular rapid i, n plus, de a crete intensitatea contraciilor inimii. Digitalicele sunt contraindicate n mai multe anomalii cardiace (miocardiopatia obstructiv, blocul auriculoventricular, fibrilaia i tahicardia ventricular) i sunt incom patibile mai ales cu calciul administrat pe cale venoas. Atunci cnd sunt luate mpreun cu diureticele hipokalemiante (care diminueaz concentraia de potasiu sangvin), se impune compensarea pierderii de potasiu, pentru a evita tulburrile de ritm cardiac, a crui frecven este atunci crescut. Supravegherea tratamentului, n principal clinic i electrocardiografic, trebuie s fie strict. Ea face uneori apel la dozrile sangvine pentru a verifica concentraia medicamentului. EFECTE NEDORITE. Digitalicele sunt adesea bine supor tate. Totui, datorit unei marje relativ nguste ntre doza terapeutic i doza toxic, exist un risc de supradozare. Acesta, care poate fi grav, se manifest prin tulburri digestive (greuri, vome, diaree), neurologice (dureri de cap, vertije, vedere colorat) i cardiace (tulburri de ritm). n acest caz se impun spitalizarea i oprirea, cel puin tem porar, a tratamentului digitalic, chiar i a altor msuri terapeutice. DIGITOPLASTIE. Operaie chirurgical constnd n repararea printr-o gref a unui deget amputat parial sau total n urma unui accident. DINTE. Organ mineralizat implantat n maxilar, a crui parte vizibil pornete din os. Dinii permit masticaia care constituie prim