CURSUL NR.

CV

ANTECEDENTE PERS. +HC

CONDITII DE VIA I MUNC
DURERE
DISPNEE
PALPITATII
TUSEA, HEMOPTIZIA
SIMPTOME DIN PARTEA SNC: cefalee, ameeli, lipotimii, sincop
TULBURRI VIZUALE
TULBURRI AUDITIVE
TULBURRI ALE STRII DE NUTRIIE
TULBURRI ALE SOMNULUI

Evaluarea cardio-vascular poate fi reprezentat prin cele 5 degete ale

minii the five fingers approach dup Procter Harvey (1964):

Policele - anamneza

Indexul examenul fizic

Mediusul - EKG
Inelarul examenul radiologic
Degetul mic alte teste speciale de laborator

Anamneza importan deosebit pentru dg.

Istoricul bolii trebuie s in seama de mai muli factori:
Momentul debutului
frecvent pacienii neglijeaz perioada cu:
- uoar durere precordial
- uoar dificultate n respiraie
- crampe musculare la nivelul gambelor
- majoritatea b. plaseaz debutul bolii cnd:
- apar simptome de decompensare
- apar durerile insuportabile
- apare claudicaie intermitent
Modul de apariie al bolii
Lent durerea din AP cnd apare la eforturi mari
Brusc durerea din IMA
Insidios n alte afeciuni cardiace.
ntrebrile trebuie s insiste asupra simptomelor subiective ntlnite n bolile cvasc.:

dureri precordiale

dispnee

palpitaii
tuse, expectoraie, hemoptizie
cefalee, ameeli, tulburri de vedere
tulburri dispeptice
tulburri nervoase
Antecedentele personale
1. Fiziologice
- la femeie: ciclul, sarcina, menopauza

2. Patologice
- anginele streptococice i RAA pot induce valvulopatii
- difteria i febra tifoid pot fi urmate de miocardite
- unele viroze cum ar fi gripa miocardit acut moarte
- TBC pericardit acut i cronic
- luesulaortitei sifilitice IAo
- bolile renale cronice se complic cu HTA
- bolile pulmonare cronice CPC
-patologia endocrin (hipertiroidismul, Cushing) se pot complica cu
tulburri cardiovasculare
Sexul
Particulariti:
La brbai se ntlnete mai frecvent:
- ateroscleroza cu complicaiile ei: cardiopatia ischemic, HTA
- cordul pulmonar cronic
- cardiomiopatia etanolic
- arteriopatiile
- valvulopatiile aortice
La femei sunt mai frecvente:
- boala varicoas
- tromboflebitele
- valvulopatiile mitrale
- prolapsul de valv mitral
-cardiopatia ischemic i IMA dup menopauz
ATENIE
Hormonii estrogeni
- au efecte protectoare
- mpiedic apariia CI pn la menopauz efect vasodilatator, adezivitate
plachetar sczut
Efectul protector este anulat dac femeia:
- este diabetic
- fumeaz
- ia anticoncepionale orale.

Condiiile de via i munc

- regimul de munc
- accidente coronariene majore la cei cu munci de rspundere,
suprasolicitare
- alimentaia
- Atenie alimentaia hipercaloric i hiperglucidicdislipidemii,
obezitate, DZ
- consumul de alcool, cafea, tutun
- respectarea programului de odihn
Antecedentele heredocolaterale
CARACTERUL FAMILIAL AL UNOR BOLI:
Angina pectoral
Infarctul miocardic
Hipertensiunea arterial esenial
Ateroscleroza
Boala varicoas
Durerea precordial
De cauz coronarian
- necesarul de O2 = aportul de O2teorem n cardiologie
- dezechilibrul acestui raportDURERE
Angina pectoral (AP)
Infarctul miocardic acut (IMA)
Durerea din AP descris de Heberden (1768)
Condiii de apariie:
efortul fizic, stres, emoii
condiii meteo, vnt, frig
mesele consistente
Localizare
retrosternal n 1/3 medie sau superioar
este indicat de bolnav cu toat palma
Iradiere
n umrul stng
pe marginea cubital a antebraului stng
n brar
n ultimele 2 degete, mn de violonist
uneori iradiaz n ambii umeri, gt, maxilar
interscapulo-vertebral, epigastru
niciodat sub centur
Caractere
ca o ghear, arsur, apsare
Intensitate
variabil
de la simpla jen atroce

 I dureriigradul afectrii coronarelor

Durata
scurt, cteva minute
Condiii de dispariie:
cnd factorii declanatori nu mai acioneaz
dup adm. de NTG
Elemente de nsoire:
sobr
are jen i respect pentru durerea sa
Durerea din IMA
nu este condiionat de efortapare i n repaus
dureaz mai mult de 15-20 - ore- zile
este intens: nu este influenat de NTG necesit opiacee pentru a o
calma

lipsete la diabetici
se nsoete de:
anxietate
palpitaii,
dispnee,
hipo TA pn la oc
vrsturi, sughi, meteorism n IM cu localizare apical sau posteroinferioar
febr
frectur pericardic, Sindr. Dressler
se asociaz cu modificri:
EKG specifice de necroz
enzimatice (troponina, TGO, LDH, CK)
Durerea de cauz pericardic
Sediul
retrosternal i n regiunea precordial stng
Iradiere
baza gtului, umeri i apendicele xifoid
Este accentuat
de poziia de decubit, tuse, inspir adnc i deglutiie
Se amelioreaz
n poziie ridicat, cu trunchiul nclinat anterior
Caracteristic
ritmarea durerii cu btile cardiace
Durat
zile, sptmni,
NU cedeaz la NTG
Apare n pericarditele acute
Durerea de cauz aortic
Aortita luetic

- caracter de arsur retrosternal, profund, continu

dispnee
Anevrismul disecant de aort
localizare retrosternal (dac este la nivelul aortei ascendente sau crosei)
iradiere
- interscapulovertebral
- ctre cei doi umeri
- fosele supraclaviculare
durere violent, ocogen, caracter pulsatil
neinfluenat de NTG sau opiacee
nu se nsoete de modificri EKG i creteri enzimatice
nu se modific la schimbarea poziiei sau cu respiraia
nu este legat de efort

Durerea periferic vascular

Durerea de origine arterial 2 forme de manifestare
1. Durerea din ischemia periferic acut
cauzat de obstrucia brutal a unei a. periferice a m. inferior printr-un
embol sau fragment rupt dintr-un tromb organizat
durerea se instaleaz brusc, supraacut
intensitate rapid progresiv
localizat profund n masa muscular
este permanent cu exacerbri paroxistice
nu este influenat de poziie
se calmeaz greu la antialgice
5P
Pain = durere
Palor = paloare
Puls absent
Parestezii
Paralizia
2. Durerea din ischemia periferic cronic (Charcot)
apare la efort (mers)
cedeaz la repaus
numit claudicaie intermitent
latinescul clonadicare: a chiopta
are caracter de cramp dureroas
dependent de postur ridicarea extremitii agraveaz durerea iar
coborrea extremitii micoreaz durerea
n stadii avansate asociaz modificri ale tegumentelor i fanerelor:

m
atrofia pielii
dispariia desenului romboidal al pielii
esutului subcutanat
M
necroze mici foarte dureroase la nivelul degetelor
ulceraii interdigital, la clci, pe gambe

Durerea de origine venoas

apare n tromboflebite
durerea este limitat la segmentul venos afectat
este o durere surd, permanent
caracter de tensiune, greutate n masa muscular
se accentueaza n poziie decliv
se nsoete de fenomene inflamatorii locale ale trunchiului venos afectat
pielea cald, roie,
edem localizat de tip inflamator n teritoriul afectat
cordon venos palpabil, dureros
semnul Homans important pt. dg
risc crescut de a se complica cu embolii pulmonare i chiar moarte subit
Durerea de cauz extracardiac
Cauz parietal:
celulit
zona zoster
miozite
nevralgia intercostal
osteite, fracture
sindrom Tietze (artrit condro-sternal)
Afeciuni ale coloanei cervicale i toracice:
spondiloz
spondilit
traumatisme
Suferine pleuropulmonare:
pleurite, pleurezii
pneumonii
tumori pulmonare
infarct pulmonar
pneumotorax
Suferine mediastinale:
tumori
inflamaii
afeciuni esofagiene
Suferine diafragmatice, pleurei / peritoneului adiacent:

 pleurite diafragmatice
hernii diafragmatice
iritaii peritoneale
Suferine de cauz abdominal:
ulcer gastric
aerogastrie
pancreatite, colecistite
Durerea cardiac atipic
este surd, suportabil, legat sau nu de efort
fr modificri EKG sau creteri enzimatice
dureaz ore, zile
apare n miocardite ac. i cr., valvulopatii, endocardite, tulburri de ritm
Durerea funcional sau psihogen
sindromul Da Costa
localizare la vrful inimii, n punct fix
bolnavul o arat cu degetul
este o durere surd, caracter de neptur
nu apare legat de efort
dureaz ore, zile, sptmni
este prezent la femei, mai ales la menopauz
se asociaz cu:
- palpitaii
- senzaie de lips de aer
- insomnii
- cefalee
- tremurturi, oftat
examenul clinic i paraclinic este normal
Dispneea
senzaia de lips de aer, de sufocare, de respiraie dificil
obiectiv - modificarea respiraiei n ceea ce privete:
- frecvena
- amplitudinea
- ritmul i durata micrilor respiratorii
Dispneea de cauze cardiace
este mixt (inspiratorie i expiratorie) i polipneic;
se nsotete de:
- cianoz
- tuse seac
- de mici hemoptizii ori spute spumoase rozate (EPA)
semnific:
- instalarea IVS
- umplere deficitare prin baraj mecanicSM mixom atrial

- incapacitate de preluare a ntoarcerii venoase pulmonare prin

scurtarea diastolei (tahicardii cu frecven foarte ridicat).
Dispneea de efort
este o form particular de dispnee cardiac
apare la eforturi pn atunci bine tolerate
cedeaz sau se amelioreaz la ntreruperea efortului
este datorat insuficienei de pomp a ventriculului stng
de obicei primul semn de insuficien cardiac
Poate fi:
staionar - nu se modific o perioad de timp apare la valvulari
progresiv la eforturi din ce n ce mai mici
este mixt, inspiratorie i expiratorie, ceea ce o difereniaz de dispneea
din bolile respiratorii
n funcie de gradul de efort la care apare dispneea, Asociaia de cardiologie
din New York ( New York Heart Association NYHA) a propus o clasificare a IC n
4 grade :
gradul I NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mari
gradul II NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi ale vieii profesionale
gradul III NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mici ale vieii
cotidiene
gradul IV NYHA cardiopatie cu dispnee n repaus
Clasificarea NYHA- subiectiv, util practic n uz i astzi
Dispneea de repaus
este o form avansat de dispnee de efort
are un caracter cvasipermanent
apare la activiti cotidiene (brbierit, mbrcat)
se amelioreaz n poziie eznd, cu trunchiul ridicat, poziie denumit
ortopnee diminu staza pulmonar, cauza dispneei
Dispneea paroxistic
survine n accese, de regul nocturne, ce trezesc bolnavul din somn
n funcie de intensitatea i durata crizei se descriu:
- astmul cardiac
- edemul pulmonar acut
Astmul cardiac
este o dispnee
cu tahi- i hiperpnee inspiratorie i expiratorie
apare n special noaptea, dup un efort cotidian sau ingestie abundent de
alimente
este favorizat de poziia orizontal
se asociaz cu tuse seac, rar expectoraie mucoas
se pot percepe raluri bronice (comparaie cu astmul)

 durata accesului este scurt, cteva minutela 1/2or

cedeaza de obicei spontan dup ce bolnavul se ridic dac nu evolueaz
EPA
apare la bolnavii cu: IVS, SM
n timpul accesului, obiectiv:
- semnele cardiopatiei
- cianoz discret
- raluri sibilante i subcrepitante la bazele pulmonare
Diagnostic diferenial ntre astmul bronic i edemul pulmonar acut cardiogen
Edemul pulmonar acut
cea mai grav form a dispneei paroxistice
poate continua o criz de astm cardiac sau se poate instala demble
dispneea:
- este foarte intens, extrem
- apare de obicei noaptea
- apare ziua dup emoii, sau efort
- oblig bolnavul la ortopnee pe marginea patului
- iniial se nsoete de tuse seac, ulterior expectoraia devine
spumoas, rozat sau chiar mici hemoptizii
stimularea simpatic determin:
- anxietate
- transpiraii abundente i reci
- vasoconstricie cutanat cu paloare
obiectiv:
- pacient ocat
- palid
- extremiti reci, cianotice
- stare de agitaie
- la bazele pulmonare-raluri subcrepitante
- la cord: tahicardie, aritmie, ritm de galop, cardiomegalie (IVS
veche)
ATENIE (fenomen de flux-reflux)
ralurile subcrepitante au tendina de ascensionare spre vrfuri evoluia
nefavorabil
ralurile subcrepitante au tendina de coborre dac rspunsul terapeutic
este bun
EPA poate fi:
cardiogen apare n:
- IVS
- SM
necardiogen:
- cauze infecioase
- toxice
- nec

Dispneea periodic CHEYNE STOKES

alternarea unor cicluri de respiraii frecvente i ample cu scurte perioade
de apnee (10 20)
apare la bolnavii cu:
- IVS
- ateroscleroz sistemic
- meningite
B. Dispneea extracardiac
Dispneea de cauz respiratorie:
- evolueaz pe fondul unor suferine pulmonare cronice
- evolueaz rar n accese paroxistice
- se complic cu EPA doar foarte de rar (intoxicaie cu gaze toxice).
Dispneea din suferinele extrapulmonare:
Apare n:
- anemii severe
- sarcin
- ascit
- obezitate
Este:
- cvasipermanet, moderat
- suficient de bine tolerat
Nu se nsoete de tuse
Nu evolueaz n accese
Dispneea sedentarului apare la bolnavii
- convalesceni
- neantrenai
- denutrii
Dispnea nevrotic (sine materia)
- senzaie de sufocare localizat n gt, nelegat de efort
- apare la stress, emoii, stri conflictuale
- senzaie de nod n gt nsoit de agitaie, plns
- respiraia este superficial nsoit de reflexul de oftat
Palpitaiile
reprezint perceperea de ctre pacient a propriilor bti cardiace:
- fie a celor cu for crescut
- fie a celor cu frecven foarte mare.
sunt descrise de pacieni:
- ca bti izolate, ca o ntrerupere, rostogolire, lovitur n piept sau
gt Es pacientul percepe btaia post extrasistolic, amplificat datorit pompei
compensatorii care asigur o umplere ventricular mai bun.
- fluturat sau flfit n piept cu nceput i sfrit brusc n
tulburrile de ritm cu frecven mare

10

Cauze
apar la persoane sntoase:
- n condiii de stress, emoii, oboseal fizic
- n timpul nopii
- abuz de alcool, tutun, cafea
- dup mese abundente
- menopauz
n patologia cardiac:
- n toate tulburrile de ritm i de conducere (fibrilaie atrial, flutter
atrial)
Se pot nsoi de:
- modificri ale TA
- dispnee
- pierderi ale strii de contien (lipotimii, sincope)
- moarte subit
cauze extracardiace:
- hipertiroidie
- anemii severe,
- febr
- meteorism abdominal
- tumori de suprarenal
- medicamente (efedrin, teofilin)
cauze reflexe:
- afeciuni digestive-aerofagie, HGTH
- afeciuni ginecologice anexite
SIMPTOME I SEMNE EXTRACARDIACE
SIMPTOME I SEMNE PULMONARE
Tusea
Caracteristicile tusei cardiace:
apare i se accentueaz n cursul efortului fizic
este seac, iritativ
poate fi nocturn semn de IVS
se asociaz cu cianoz
Mecanism de producere:
staza pulmonar (IC)
compresiunea mediastinal (pericardit exudativ, anevrism deaort)
iritaia dat de atriul stng mult mrit
n EPA tusea se nsoete de expectoraie iniial spumoas, care poate deveni
rozat sau hemoptoic
n staza pulmonar cronic infectat tusea se nsoete de expectoraie
mucopurulent
Hemoptizia
dat de presiunii n capilarele pulmonare ai cror perei se rup
ntlnit n:

11

- SM strns dat. HT Pulmonare

- IP cu punct de plecare o tromboflebit
- HTA sistemic care asociaz i cu leziuni ale vaselor pulmonare
- anevrism aortic fisurat sau rupt n trahee sau bronhii mari
- IVS care se manifest prin EPA
- malformaii arteriovenoase, boala Rendu-Osler, sind. Goodpasture
Epistaxis
Apare frecvent n: HTA, endocardite, RAA
Produs prin:
- leziuni capilare
-staza cu presiune i ruperea vasului
-lezarea peretelui prin fenomene inflamatorii
-lezarea peretelui prin scleroza vaselor de la nivelul septului
nazal
- hipocoagulabilitate sanguin din cauza stazei
Sughiul
- apare n pericardit prin iritaia frenicului
Modificarea vocii
- Prin compresiunea recurentului - voce bitonal - SM
- Prin staza laringian - voce rguit
SIMPTOME I SEMNE DIGESTIVE
Simptome dispeptice
- grea, inapeten
- sughi, eructaii
- meteorism abdominal
- constipaie
apar n IVD datorit stazei venoase n tractul digestiv (stomac, intestin
subire, colon)
Durere epigastric i/sau n hipocondrul stng
- secundar stazei
Durere brusc n hipocondrul stng
- secundar unei embolii splenice din:
- SM
- endocardita Osler (bacterian)
Abdomenul acut pseudochirurgical
n IMA postero-inferior pot apare:dureri n epigastru i hipocondrul drept,
grea, sughi, meteorism
HDS favorizate de:
- staz
- HTA
- aterom
- tromboz sau embolie vascular
Simptome digestive produse i de:

12

- medicaie digital, diuretice

- prin ischemie mezenteric.
SIMPTOME I SEMNE URINARE
Durerea acut n regiunea lombar - expresia unui infarct renal
Oligurie- n perioada de constituire a edemelor
Poliurie - dup nceperea tratamentului
Nicturia - la bolnavii cu ICC dat. ameliorrii condiiilor hemodinamice n
repaus i retragerii edemelor
ATENIE - protocolul de monitorizare
- monitorizarea diurezei/24h
- msurarea greutii
SIMPTOME I SEMNE DIN PARTEA SNC
Cefaleea
HTA
- cefalee occipital, frontal sau frontooccipital n casc
- caracter pulsatil
- bifazic noaptea i dimineaa
- asociat cu acufene i fosfene
- n caz de encefalopatie hipertensiv
-este violent
-asociat cu vrsturi
-asociat cu tulburri de echilibru
HipoTA
- se asociaz cu: ameeli, vertij, palpitaii, simptome persistente n
ortostatism i care cedeaz la decubit
Arterita temporal (b. Horton)
- cefalee uni sau bilateral
- caracter pulsatil
Ateroscleroz cerebral
- senzaie de cap greu
- durerea se accentueaz n cursul nopii determinnd insomnie
Periarterita nodoas se asociaz inconstant cu cefalee
Ameeala
- senzaia de nesiguran, de cltinare, de nceoare a vederii
- poate asocia greuri, vrsturi
Apare n:
- caz de modificare a valorilor TA (HTA, hTA)
- tulburri de ritm i de conducere,
- valvulopatiile cordului stng
- ateroscleroza cerebral
Lipotimia(leinul)

13

- reprezint pierderea parial, totdeauna reversibil, de scurt

durat a contienei
- se instaleaz n ortostatism brusc
- cedeaz la repaus n decubit dorsal
- este ntlnit la pacienii cu:
- hipotensiune arterial
- tulburri paroxistice de ritm
- valvulopatii aortice
Sincopa
- este pierderea brusc, complet i potenial reversibil a strii de contien
- bolnavul la examinare este:
- palid
- cu respiraie abia perceptibil
- puls filiform, foarte slab
- TA este prbuit.
- n sincopele mai lungi sunt alterate i funciile vegetative, controlul
sfincterian fiind absent.
Cauze:
Cardiace
1. Sincopa sinocarotidian
- secundar hiperreflectivitii sinusului carotidian
- apare la brbaii vrstnici cu ateroscleroz i HTA
- se declaneaz la:
- micrile de rotaie lateral a capului
- la brbierit
- prin compres. dat de gulerul de la cma
2. Sincopa din CI dureroas (AP, IMA)
3. Tulburri de ritm cu ritm rapid:
- FiA paroxistic
- TV
- TPSV
- flutter atrial cu bloc 2/1
4. BAV gr. III la debut S. Adams - Stockes
5. Stenoza aortic
6. Cardiomiopatie hipertrofic (obstrucie n calea de ejecie a VS)
7. Boli congenitale de cord cu unt dreapta-stnga i HTP (maladia Fallot,
stenoz pulmonar)
8. Sincopa din tumorile atriale pediculate
9. Sincopa din embolia pulmonar masiv
Extracardiace
Sincopa vagovagal
determinat de scderea brusc a TA cu sau fr bradicardie

14

- sincopa micional
- sincopa de defecaie
- sincopa de deglutiie
- sincopa tusigen
- sincopa de strnut
Sincopa n boli metabolice, endocrine, neurologice
Tulburri vizuale
diminuarea sau pierderea vederii definitiv sau temporar
senzaie de puncte:
- negre scotoame
- strlucitoare fosfene
se ntlnesc n HTA
Tulburri auditive
- surditate pasager
- pocnituri n urechi acufene
- iuituri tinitus
- apar n:
- HTA
- insuficien aortic
- ateroscleroz cerebral
Alte simptome
Febra la un cardiac
nu este caracteristic afeciunilor cardiovasculare
apariia ei pune probleme de complicaii, de evoluie nefavorabil.
apare ca simptom de nsoire n:
- IMA
- infarctul pulmonar
- tromboflebite
- endocardite infecioase
- pericardite acute
boli generale febrile pot determina leziuni cardiace:
- colagenoze
- RAA
- boli endocrine
ATENIE
febra la purttorul unei valvulopatii sau a unei cardiopatii congenitale

15