ABDOMEN
ABDOMEN. Cavitate situat la partea inferioar a
trunchiului, coninnd cea mai marc parte a viscerelor
aparatului digestiv i a aparatului urinar.
Coninutul abdominal este nvelit ntr-un sac conjunctiv:
peritoneul. Cavitatea abdominal se mparte pe dou
niveluri. Etajul superior cuprinde ficatul, cile biliare,
pediculul hepatic, primul duoden, pancreasul, stomacul i
splina. Etajul inferior cuprinde intestinul gros, intestinul
subire (Jejunul i ileonul) i apendicele. O parte a colonu
lui i rectul se gsesc n bazinul mic, subdiviziune a etajului
inferior limitat prin arcul osos al centurii pelviene
(sacrumul i osul iliac). Acesta mai conine, la brbat, vezica
urinar, ansa sigmoid i ansele subiri; la femeie, vezica
urinar, uterul, trompele i ovarele.
EXAMENE. Palparea abdominal permite examinarea
ficatului, splinei, uterului, vezicii urinare, detectarea anu
mitor tumori, perceperea unei distensii gazoase (meteorism)
sau a unei efuziuni peritoneale (ascit). Explorarea clinic
a coninutului abdominal mai poate face apel i la tueul
rectal, asociat cu tueul vaginal la femeie.
Mijloacele de explorare a abdomenului, luate n ordi
nea crescnd a complexitii lor, sunt: radiografia simpl
(abdomen fr pregtire), ecografta, scanografta i imageria
prin rezonan magnetic (I.R.M. sau imagerie R.M.N.).
PATOLOGIE. Peretele abdominal poate comporta zone de
mai mic rezisten, care stau la originea herniilor: canalul
inghinal, ombilicul etc. nsui abdomenul, n afara orga
nelor, poate fi sediul unor contuzii sau unor plgi.
O contuzie poate provoca o leziune mai mult sau mai puin
important a unui organ intern plin: ficat, splin, pancreas,
cu risc de hemoragie intern n cazul primelor dou organe,
de pancreatit n cazul ultimului organ. O contuzie atrage
adesea dup sine i o smulgere vascular, surs de
hemoragie, i spargerea unui organ intern cavitar, ceea ce
provoac o peritonit. Cele dou leziuni pot fi asociate.
Semnele unei hemoragii interne sau ale unei peritonite
determin intervenia de urgen.
Oplaga poate s nu lezeze dect peretele abdominal sau
s fie penetrant, adic transfixiant (s comporte o intrare
i o ieire). Orice plag penetrant necesit condiii ope localizat pe piele sau pe mucoase, ndeosebi pe limb.
ratorii perfecte. Tratamentul se bazeaz pe dou principii:
corectarea ocului i sngerrii printr-o reanimare rapid,
explorarea chirurgical complet a cavitii abdominale.
ABDOMEN DE LEMN. Contractur permanent,
ireductibil i dureroas a peretelui abdominal.
Acest simptom este caracteristic pentru peritonit
generalizat, indiferent de originea acesteia (apendicit,
ulcer perforat, perforaie colic etc.). Simptom de o valoare
diagnostic primordial, el nu trebuie s fie atenuat, nici
mascat prin administrarea de analgezice sau antibiotice i
impune o intervenie chirurgical de urgen.
ABDOMEN FR PREGTIRE. Examen radiologie
simplu al abdomenului vzut din fa.
8
Abdomenul fr pregtire este un examen care se
desfoar fr administrarea prealabil a unui medicament
opacifiant i nu necesit s fie efectuat pe ncmncate, ceea
ce rmne totui preferabil.
ABERAIE CROMOZOMIAL. Anomalie privind
numrul sau structura cromozomilor.
n numeroase cazuri, aberaiile cromozomiale sunt con
genitale, provenind dintr-o proast repartiie cromozomial
(n timpul formrii ovulului sau spermatozoidului, sau n
cursul primelor diviziuni ale ovulului fecundat), sau
dintr-un aranjament cromozomic anormal al unuia dintre
prini, dar ele pot fi i dobndite (cromozomul Philadelphia
n leucemia mieloid cronic, de exemplu).
DIAGNOSTIC. Aberaiile cromozomiale sunt puse n evi
den prin studierea cariotipului (reprezentarea fotografic
a cromozomilor unei celule). n cazul unei sarcini cu riscuri
(antecedente familiale, femeie n vrst de peste 38 ani),
medicul propune prin a 15-a sptmn de sarcin o analiz
cromozomic a celulelor ftului, celule prelevate n cursul
unei amniocenteze sau al unei biopsii a vilozitilorcoriale.
n caz de detectare a unei anomalii grave, poate fi pus
problema ntreruperii sarcinii. Un genetician evalueaz cu
aceast ocazie riscurile apariiei unei anomalii n decursul
sarcinilor ulterioare.
TRATAMENT. Dat fiind natura anomaliilor decelate, care
se rsfrng asupra tuturor celulelor unui individ, nu este
posibil vreo vindecare. Majoritatea anomaliilor autosome
nu permite o supravieuire de durat. Tratamentele hor
monale i chirurgicale contribuie la corectarea unor ano
malii de dezvoltare caracteristice sindroamelor Turner i
Klinefelter. -> S f a t g e n e t ic , K l in e f e l t e r (s in d ro m u l),
T r is o m ie 21, T u r n e r (s in d ro m u l), ip t u l u i d e p is ic
(boala).
ABLAIE. Operaie constnd din ndeprtarea unui organ,
unui ansamblu de esuturi sau a unui corp strin pe cale
chirurgical. SINONIM: exerezet.
ABRIKOSOV (tumor a lui). Tumor benign rar,
SINONIME: mioblastom, miom mioblastic, tumora cu celule
jiranuloa.se.
ABSEN. ntrerupere trectoare a strii de contien.
Absena care survine mai ales n decursul celei de a doua
pri a copilriei se caracterizeaz printr-o rupere a con
tactului n cursul creia copilul i ntrerupe activitile, are
o privire goal, nurspunde.
ABSORBTIOMETRIE BIFOTONIC. Tehnic ce
permite calcularea densitii esuturilor traversate de dou
feluri de radiaii X de energie diferit.
INDICAII. Aceast tehnic permite urmrirea evoluiei
coninutului mineral osos (densitatea osoas) n anumite
afeciuni ale scheletului, precum i urmrirea efectelor
ACID ACETILSALICILIC
ACID ACETILSALICILIC. Medicament analgezic i
antipiretic (activ fa de durere i febr) de referin.
SINONIM: aspirin.
Acidul acetilsalicilic, singur sau n asociere cu alte
principii active, intr n compoziia a numeroase preparate
farmaceutice. Utilizarea sa terapeutic depinde de posologie.
n doze mici, este un antiagregant plachetar: el mpiedic
plachetele sanguine s se prind unele de altele, ceea ce evit
formarea cheagurilor de snge n vase. n dozele medii
obinuite, acidul acetilsalicilic este analgezic i antipiretic.
n doz mare, este un antiinflamator, indicat n unele
afeciuni reumatismale.
CONTRAINDICAII. Atunci cnd n antecedente exist
un ulcer de stomac sau un astm, prescrierea acidului acetil
salicilic devine o problem delicat. El este contraindicat
la sfritul sarcinii, subiecilor alergici la salicilai (grupul
de medicamente cruia i aparine) i copiilor sub 12 ani
pe durata unei boli virale. n plus, exist numeroase interacii
nedorite cu alte substane: antiinflamatoarele nesteroide i
anticoagulantele.
EFECTE SECUNDARE. Principalele efecte secundare
sunt: leziunile digestive (gastrit), tulburrile hemoragice
(sngerri digestive, hemoragii la sfritul sarcinii),
trombopeniile (scderea numrului de plachete sanguine),
sindromul lui Reye (afectarea ficatului i encefalului, la
copiii mai mici de 12 ani infectai cu un virus). Pot interveni
i intoxicaii grave, mai ales la copil; ele se manifest prin
tulburri de auz, transpiraii, vom, hipotensiune arterial,
somnolen i acidoz (exces de acizi n organism).
ACID ASCORBIC. - V it a m in a C.
ACID DEZOXIRIBONUCLEIC (A.D.N.). Acid nucleic,
suport al controlului activitilor celulare i al transmiterii
caracterelor ereditare.
Molecula de A.D.N., foarte lung, comport dou fire
rsucite unul n jurul celuilalt ntr-o dubl elice.
A.D.N.-ul este principalul constituent chimic al cromo
zomilor. Pe unul din cele dou fire se gsesc informaiile
care permit enzimelor s sintetizeze proteinele, care con
troleaz activitile celulare. n timpul diviziunii celulare,
enzimele separ cele dou fire i sintetizeaz alte dou fire
noi n faa celor vechi. Astfel se formeaz dou noi molecule
de A.D.N., identice cu cea veche, destinate fiecare cte unei
celule-fiice. Acest fenomen, denumit replicarea A.D.N.-ului,
asigur identitatea genetic n timpul multiplicrii celulare.
ACID FOLIC. Vitamin hidrosolubil a grupului de
vitamine B, avnd un rol fundamental n formarea celulelor
organismului. SINONIM: vitamina B9.
Acidul folie, intervenind n sinteza A.D.N.-ului, joac
un rol capital n producia de celule noi n organism. n
particular, el este indispensabil formrii de globule roii ale
sngelui de ctre mduva osoas.
10
SURSE. Acidul folie este prezent n numeroase alimente:
ficat, lapte, brnzeturi fermentate, legume verzi (sparanghel,
spanac, varz verde, morcovi). Necesitile zilnice de acid
folie sunt foarte mari: de la 100 la 500 micrograme, n
funcie de vrst i starea fiziologic a subiectului. Totui,
o alimentaie diversificat aduce cantiti suficiente de acid
folie.
CARENA. Carena se poate observa n caz de subalimen-
tare, n tulburrile de absorbie (datorate unor anomalii
digestive), n sarcin, n cazul lurii de medicamente cu
activitate antifolic. Principala manifestare a carenei n acid
folie este o varietate de anemie macrocitar zis megalo-
blastic. Atunci este prescris ca medicament acidul folie
cu administrare pe cale oral (sau, adesea, derivatul su,
acidul folinic, pe cale injectabil).
ACID GRAS. Acid organic, principalul constituent al
lipidelor.
n natur exist mai mult de 40 de acizi grai naturali
diferii.
n organism, acizii grai constituie, mpreun cu gluci
dele, o surs primordial de energie. Ei provin din degra
darea glucidelor sau a lipidelor alimentare. O alimentaie
echilibrat trebuie s aduc cele dou tipuri de acizi grai.
Produsele lactate i carnea sunt adesea bogate n acizi grai
saturai, solizi la temperatura ambiant. Uleiurile vegetale
i petele sunt mai curnd bogate n acizi grai nesaturai,
lichizi la temperatura ambiant i uor oxidabili: aceste
alimente rncezesc n contact cu aerul.
ACID NICOTINIC. -> V it a m in PP
ACID PANTOTENIC. - V it a m in B5
ACID RIBONUCLEIC (A R .N.). Acid nucleic care
utilizeaz informaia ereditar purtat de ctre acidul
dezoxiribonucleic (A.D.N.) pentru a sintetiza proteinele.
Molecula de A.R.N. are o structur analoag celei a unui
fir de A.D.N.
n nucleul celular, informaia genetic purtat de ctre
A.D.N. este transcris n A.R.N., apoi tradus ntr-o protein
a citoplasmei.
ACID URIC. Acid rezultat din degradarea acizilor nucle
ici (A.D.N. i A.R.N.) ai organismului.
Acidul uric coninut n snge este filtrat de ctre rinichi,
care l elimin prin urin. La subiectul sntos, rinichii
acioneaz astfel nct menin uricemia (procentajul
sangvin de acid uric) n limite acceptabile. Uneori, eli
minarea renal a acidului uric este insuficient sau
producerea sa este excesiv (boli de snge, boli enzimatice
ereditare), provocnd o hiperuricemie (procente anormal
de ridicate de acid uric n snge). n acest caz, acidul uric
tinde s precipite sub form de cristale, ceea ce poate
11
declana crize de gut, o litiaz urinar sau ambele con
comitent.
ACIDITATE GASTRIC. Caracteristic a stomacului
datorat secretarii, de ctre mucoasa gastric, a sucului
gastric acid coninnd pepsin (enzima care degradeaz
proteinele), acid clorhidric (care omoar bacteriile din
alimente i favorizeaz aciunea pepsinei) i factor intrinsec
(esenial pentru absorbia vitaminei B l2 n intestinul
subire).
Senzaiile de acru i arsurile de stomac nu sunt adesea
dect o hipersecreie acid trectoare provocat de ctre
unele alimente (grsimi prjite, alcool).
ACIDOCETOZ. Form particular de acidoz
(aciditate sangvin excesiv) metabolic, datorat unei
acumulri de corpi cetonici (aceton i substane chimice
nrudite).
ACIDOZ. Deranjament al echilibrului acidobazic al
organismului corespunznd unei creteri a concentraiei de
acid n plasm i n lichidele interstiiale (lichidele n care
se scald celulele, cu excepia sngelui).
Acidoz metabolic. Aceast dereglare a echilibrului
acidobazic al organismului poate fi provocat de o pro
ducie crescut de acizi n organism sau printr-o pierdere
de baze (bicarbonatul de sodiu, de exemplu). Acidocetoza,
o form de acidoz metabolic, survine ntr-un diabet
zaharat prost stpnit i, ntr-o msur mai mic, n post. matorii congestive i supurate, aprnd ndeosebi pe fa.
O acidoz metabolic poate, de asemenea, s fie provocat
de o pierdere de bicarbonai n caz de diaree sever sau de
intoxicaie cu aspirin. Dar cauza principal a acidozei
metabolice o constituie eliminarea insuficient a acidului
prin urin: atunci se vorbete despre o acidoz renal.
Acidoz respiratorie. Acidoz respiratorie sau acidoza
gazoas este o dereglare a echilibrului acidobazic al
organismului care se produce atunci cnd prin respiraie nu
se realizeaz eliminarea bioxidului de carbon n cantitate
suficient; excesul de bioxid de carbon rmas n snge se
va dizolva n el, formnd acid carbonic i provocnd astfel
creterea aciditii sangvine.
Acidoza respiratorie poate fi acut, cauzat de o depresie
a centrilor nervoi respiratori, ca n cazul asfixiilor (nec,
strangulare), al paraliziilor respiratorii (poliomielit, aci
une a extractelor de curara) sau dup luarea de medicamente
hipnotice. Ea mai poate fi i cronic (bronit cronic,
enfizem, cifoscolioz).
ACIDOZ LACTIC. Form particular de acidoz
(aciditate sangvin excesiv) metabolic datorat unei
acumulri de acid lactic n snge.
Acidoza lactic poate fi consecina unei diminuri a
cantitilor de oxigen disponibil, ca n decursul unui colaps
(cdere de tensiune) sau al unei insuficiene respiratorii. Ea
se mai ntlnete i n alte boli: diabet zaharat; insuficien prin pustule aprnd pe un fond de roea difuz i de
ACNEE
renal; leucemie; intoxicaie medicamentoas sau alcoolic;
unele deficite enzimatice congenitale. Acidoza lactic se
manifest printr-o stare de oc cu hipovolemie (scderea
volumului sangvin total circulant). Diagnosticarea sa este
confirmat prin examene sangvine (procentajul de lactat,
pH). Tratamentul acidozei lactice este deosebit de intensiv
(doze mari de bicarbonat n perfuzie intravenoas) i mai
ales trebuie s atace cauzele apariiei acidozei.
ACNEE. Dermatoz provocat de inflamarea foliculilor
pilosebacei.
Forma sa cea mai frecvent, acneea juvenil, afecteaz
aproximativ 80% dintre adolesceni i se vindec spontan
ctre vrsta de 19 ani n 90% din cazuri, fr a lsa cicatrice.
Acneea rozacee sau rozaceea se observ mai ales la femei
cu vrsta cuprins ntre 40 i 50 ani. Acneea neonatal
afecteaz faa noului-nscut; ea nu dureaz dect cteva luni.
n plus, exist forme de acnee foarte particulare: acneea
necrotic (a frunii), acneea cheloidian (a cefei), acneea
conglobata (ntinse abcese supurative cu fistule). Acneele
medicamentoase sunt provocate de ingerarea de medica
mente (corticosteroizi, vitamina B12,corticotrofin,barbi-
turice, bromuri, sruri de litiu, unele medicamente
antituberculoase i imunodepresoare i, la femei, hormonii
androgeni i contraceptivele orale coninnd derivai
androgenici) sau n urma contactului cu produsele cos
metice, industriale (uleiuri minerale, hidrocarburi aromatice
halogenate, clor industrial) sau din cauza unei expuneri acci
dentale la dioxine; ele se caracterizeaz prin leziuni infla
Acneea juvenil. Acneea juvenil este datorat unor de
reglri hormonale: la pubertate, secreia sebacee, care depinde
de androgeni (hormonii sexuali masculini) i de estrogeni
(hormonii sexuali feminini) produi de ctre glanda supra
renal i de testicul sau ovar, crete n mod deosebit.
SIMPTOME I SEMNE. Aceast acumulare de sebum
(substana gras secretat de glandele sebacee ale pielii),
la care se adaug o hiperkeratoz (hipersecreia de kera-
tin, elaborat n exces de ctre peretele foliculului) i o
proliferare bacterian, antreneaz o inflamare a foliculilor
pilosebacei, dnd posibilitatea formrii de comedoane, cnd
deschise (puncte negre), cnd nchise (microchisturi), a unor
papule, unor pustule (papule avnd deasupra un punct
alburiu supurant), chiar de noduli (tumori). n formele cele
mai grave de acnee se observ chisturi profunde i puru
lente, care adesea se golesc la suprafa. Acneea apare mai
ales n zonele cu mare concentraie de glande sebacee, n
special faa, gtul, pieptul i spatele.
Acneea rozacee. Cauzele acneei rozacee sunt contro
versate: unii o atribuie unei hipoclorhidrii (diminuarea
proporiei de acid clorhidric n sucul gastric); se pare c
ceaiul, cafeaua, nucile, ciocolata, piperul, alcoolul i miro
deniile joac un rol favorizant.
SIMPTOME l SEMNE. Acneea rozacee este caracterizat
 ACOMODARE
cuperoz care afecteaz pomeii i nasul n principal. Este
frecvent asocierea cu o eczem a feei.
TRATAMENTUL ACNEEl. Depinde mai puin de tipul
acneei i mai mult de severitatea leziunilor.
In acneele superficiale, este suficient un tratament local
pe cale extern. Respectarea igienei este foarte important,
n specia] splarea cu spun blnd de dou ori pe zi. Este
necesar aplicarea de medicamente active n hiperkeratoz
(acid retinoic, numit i vitamina A acid), n seboree (izo-
tretinoin, local), n inflamaie (peroxid de benzoil n
concentraie 5 sau 10%). Aplicarea medicamentelor trebuie
s fie realizat dup reguli precise pentru a evita o iritare
prea puternic. Nu este indicat expunerea la soare pe durata
tratamentului. Ameliorarea apare dup 3^1 sptmni de
la nceputul tratamentului. Antibioterapia local (eritro-
micin, tetraciclin) d, de asemenea, rezultate bune n
acneele superficiale. Toate aceste produse pot declana o
iritare sau o uscare a pielii, adesea chiar recrudescena
leziunilor n primele sptmni. O crem hidratant apli
cat zilnic remediaz aceste probleme. Rezultatele obinute
sunt foarte satisfctoare n 80% din cazuri, cu condiia
totui s se depun eforturi de ngrijire pe durata a cel puin
3-4 luni.
In acneele grave prin persistena sau prin importana
leziunilor, tratamentul este general. El are drept scop evi
tarea cicatricelor. Antibioticele administrate pe cale oral
(adinele n special), utilizate timp de cel puin 4 luni pentru
a evita recderile, sunt extrem de eficiente. Femeia nsr
cinat va evita antibioterapia general.
Retinoidele orale constituie un progres recent deosebit
n caz de eec al antibioticelor sau n formele foarte severe
de acnee. Ele diminueaz secreia sebacee i elimin defi
nitiv acneea n 4 pn la 6 luni de tratament. Folosirea
retinoidelor impune mijloace de contracepie foarte sigure
deoarece pot produce malformaii congenitale. Contracepia
trebuie s nceap cu o lun nainte de nceperea trata medicamentoas, cu mercur. Minile i picioarele sunt
mentului, se continu pe durata tratamentului i se pre
lungete mai multe luni dup oprirea acestuia.
La femei, estroprogestativele suficient dozate n estro-
geni (minipilulele i micropilulele sunt ineficiente n acnee),
chiar i androgenii, sunt, uneori, prescrise pentru tratamentul
acneei.
PREVENIREA ACNEEI. Folosirea anumitor produse cos
metice comedogene, abuzul de detergeni ca i scoaterea
comedoanelor i a courilor trebuie evitate, precum i orice
expunere la soare. -* R ozacee .
ACOMODARE. Modificare a curburii cristalinului sub
influena muchiului ciliar, care permite formarea unor
imagini clare pe retin, att n vederea de aproape, ct i
de la distan.
Acomodarea regreseaz ncepnd cam de la 40 ani
datorit rigiditii progresive a cristalinului: aceasta este
12
prezbiia, care se traduce prin pierderea claritii n vederea
de aproape i poate fi corectat purtnd lentile convexe.
ACONDROPLAZIE. Afeciune a dezvoltrii osoase
care duce la nanism.
Acondroplazia este o afeciune ereditar rar, care atinge
un individ la 20 (XX).
ACROCIANOZ. Dereglare circulatorie trectoare
responsabil de o cianoz a extremitilor corpului (urechi,
mini, picioare).
Destul de rar, acrocianoza atinge ndeosebi fetele tinere
n timpul i dup pubertate.
CAUZA. Aceast afeciune este cauzat de un spasm al
vaselor cutanate mici (capilare i venule), provocnd o
ncetinire local a circulaiei sngelui. ntr-adevr, acro
cianoza este nsoit adesea de perturbri ale ciclului
menstrual. Acrocianoza se observ cteodat n cadrul bolii
lui Raynaud.
SIMPTOME l EVOLUIE. Cianoza se accentueaz cu
frigul i umiditatea, care pot chiar provoca unele dureri
uoare. Ea se mai agraveaz n caz de emoie. Cianoza poate
depi extremitile corpului i poate atinge coapsele i
antebraele. Adesea i se asociaz transpiraia i rcirea pielii.
Evoluia este de obicei benign, ameliorarea survenind
spontan cu timpul.
TRATAMENT. Tratamentul cel mai eficace const n
evitarea expunerii la frig. Au mai fost propuse i alte msuri
pentru a lupta mpotriva atoniei acestor mici vase (vitamino-
terapie, fitoterapie), dar eficacitatea lor este nesigur. Nu
exist vreo msur preventiv.
ACRODINIE. Boal vazomotorie a extremitilor, obser
vabil la copilul de vrst cuprins ntre 6 luni i 5 ani.
Acrodinia este datorat unei intoxicaii, cel mai adesea
tumefiate, roii, dureroase. Copilul este obosit, slbete, se
scarpin, transpir mult, sufer de parestezii (senzaii de
furnicare) i de tahicardie. Nu are febr. Suprimarea trata
mentelor n curs pe baz de mercur (substane vermifuge,
gamaglobuline, pomezi pe baz de mercur) asigur vinde
carea acrodiniei.
ACROKERATOZA. Dermatoz caracterizat printr-o
ngro.are a epidermei afectnd n principal palmele mini
lor i tlpile picioarelor. SINONIM: hiperkeratoz ortokera-
toz.ici.
ACROMEGALIE. Afeciune caracterizat prin modifi
cri morfologice hipertrofice ale minilor, picioarelor i
capului, asociate cu tulburri cardiace.
Acromegalia este o afeciune rar, care se ntlnete la
aproximativ 40 de indivizi dintr-un milion, n special la
femeile de vrste cuprinse ntre 30 i 40 ani. Ea se datoreaz
13
unei hipersecreii de hormon de cretere (somathormon) de
ctre un adenom (tumor benign) al lobului anterior al
hipoftzei. La un subiect tnr care nc poate crete, aceast
dereglare hormonal provoac gigantismul. La adult,
creterea osoas fiind ncheiat, aceast dereglare hormonal
antreneaz acromegalia.
ACROPARESTEZIE. Senzaie de amorire, de pic
tur sau de furnicare la extremitile membrelor.
ACROPATIE ULCEROMUTILANT. Sindrom
care afecteaz extremitile membrelor (mini i, mai ales,
picioare), caracterizat prin ulceraii nedureroase ale pielii
asociate cu mutilri osoase.
ACROPUSTULOZ INFANTIL. Boal benign,
neinfecioas, a nou-nscutului i sugarului, caracterizat
prin grupuri de pustule mici, ce apar pe palme i pe degetele
minilor, pe tlpile picioarelor i pe degetele de la
picioare, mai rar n alte zone ale corpului.
Acropustuloza infantil afecteaz n principal, i fr
un motiv evident, sugarii negri de sex masculin. Aceast
boal este deranjant din cauza mncrimii pe care o
provoac i a recidivelor care survin fr ncetare. Boala
rezist la tratamentele locale (n schimb se trateaz
simptomele ei cu ajutorul antisepticelor i a dermocortico-stero-
izilor), dar se vindec spontan spre vrsta de 2-3 ani.
ACTH ->CORTICOTROFIN.
ACTINOMICOZ. Boal infecioas provocat de
actinomicete.
Actinomicetele triesc n mod normal n cavitatea bucal
a fiinelor umane. Apariia infeciei este favorizat de o
igien dentar precar i de o stare imunodepresiv. Infecia
se dezvolt adesea pornind de la un focar iniial (carie
dentar) i se propag n organism. Localizrile obinuite
ale actinomicozei sunt pielea, oasele, creierul, plmnul i
pleura.
Evoluia este, n general, favorabil mulumit unei
antibioterapii prelungite, de mai multe luni, cu penicilin.
O intervenie chirurgical este necesar adesea pentru a
exciza sau drena fistula.
ACTINORETICULOZ. Dermatoz cronic a adul
tului, cauzat de o hipersensibilitate a pielii la lumin.
Actinoreticuloza afecteaz ndeosebi brbaii trecui de
50 ani. Ea pare s fie cauzat de asocierea unui teren alergic
familial i personal cu o fotosensibilizare. Leziunile, foarte
pruriginoase, predomin pe zonele expuse la lumin. De
la simple plci eczematiforme roii i descuamante, ele se
transform la captul a ctorva luni sau ani n papule mari
care pot s se ntind pe zonele protejate de lumin i, n
final, s se ntind pe tot corpul.
ACUPUNCTURA
Singurul tratament este corticopuvaterapia (tratament
care asociaz corticosteroizii cu radiaiile ultraviolete A).
Msurile de protecie fa de lumin sunt indispensabile.
ACUFEN. Percepie , n general, eronat a unei senzaii
sonore (zumzit, fluierat, rit).
Acufenele constituie un fenomen frecvent. Ele pot afecta
o ureche sau ambele. Adesea, pacientul nu poate preciza
partea atins i pare s perceap acufena la mijlocul
craniului.
CAUZE. Orice leziune obstructiv a urechii externe, orice
leziune a urechii medii sau interne este susceptibil s
antreneze acufene: dopul de cerumen, otita medie acut,
otospongioza, prezbiacuzia (diminuarea natural a auzului
cauzat de naintarea n vrst) sau de o tumor a nervului
auditiv. Dac zgomotul este audibil de ctre un subiect
exterior, sincron cu pulsul, el poate avea o origine
vascular.
TRATAMENT. Tratamentul acufenelor este dificil deoarece,
pn n prezent, nici o metod nu a fcut dovada unei
eficaciti constante.
ACUMETRIE. Msurare clinic a auzului.
Acumetria permite diagnosticarea cu uurin a tipului
de surditate a pacientului chiar dac, spre deosebire de
audiometrie (msurarea auzului cu ajutorul unui echipament
electronic), nu este dect o apreciere aproximativ realizat
de ctre medic.
ACUPUNCTURA. Ramur a medicinei tradiionale
chinezeti constnd n practicarea de nepturi cu ace n
puncte precise ale suprafeei corpului unui pacient, cu scopul
de a vindeca anumite boli sau de a provoca un efect
analgezic.
ISTORIC. Chinezii sunt cei care au descoperit acupunctura
ntre anii 4(XK) i 3(X)() .Hr., elabornd aceast tehnic poate
plecnd de la observarea remisiunilor inexplicabile la cei
rnii de sgei sau ale celor torturai cu ace ascuite.
Practicarea sa s-a rspndit n Frana ncepnd cu deceniul
al patrulea.
INDICAII. Aa cum n China, n prezent, medicina
occidental este mult practicat, acupunctura s-a dezvoltat
i ea foarte bine n rile occidentale, cel mai adesea n
completarea altor tratamente.
Indicaiile ei in de aceleai specialiti ca cele ale
medicinei generale: de la reumatologie la pneumologie,
trecnd prin ginecologie (vomele din timpul sarcinii, dis-
mcnoreele), gastroenterologie, otorinolaringologie (sinuzite,
rinolaringite, traheite cronice) sau unele tulburri de com
portament (nervozitate, trac, angoase, enurezis, afeciuni
consecutive stresului). Ea este indicat n mod particular
n caz de inflamaie, de spasme i de dureri (nevralgii,
migrene, dureri-fantom ale amputailor, mialgii, contrac-
tur), n afara cazului unei leziuni organice importante.
ACUT
Manifestrile alergice (astm, febra fnului) constituie, de
asemenea, unul dintre domeniile de predilecie ale acu-
puncturii. n fine, n caz de entors sau de accident muscular
banal (ntindere), acupunctura permite o uurare a durerilor
pacientului.
Utilizat pe scar larg n China, analgezia acupunctu-
ral, eronat denumit anestezie prin acupunctura, nu este
utilizat n Occident dect n obstetric (naterea fr dureri)
i n stomatologie (ngrijiri dentare), ncercrile de nlocuire
a anesteziei prin acupunctura, n cursul unor adevrate
intervenii chirurgicale, nu dau rezultate suficiente, dup
criteriile occidentale.
PRINCIPIUL. S-a demonstrat c acupunctura elibereaz n
sistemul nervos central endorfine (hormoni cu efect anal
gezic). Mai mult, introducerea de ace, stimulnd nervii
periferici, ar distrage atenia de la durerea de baz.
Dup medicina tradiional chinez, ki, influxul vital,
circul n corp n lungul a 24 meridiane sau linii de naintare,
n legtur unele cu altele. Pe lungimea fiecrui meridian
se gsesc punctele-cheie. Ele se mpart n 5 categorii:
punctele de tonificare, al cror rol este de a stimula
o funcie organic deficitar;
punctele de dispersie, al cror rol este de a calma o
funcie organic ce sufer prin exces (hiperfuncie,
hipersecreie etc.);
punctele surse care regleaz;
punctele de alarm sau punctele Herault, dureroase
spontan atunci cnd meridianul pe care se gsesc este
perturbat;
punctele de trecere, prin care se scurge energia vital
atunci cnd ea se afl n exces ntr-un organ.
Acupunctura trateaz pacientul prin inserarea acelor n
aceste puncte precise (787 n total). n funcie de boal, se
stabilesc temperatura acului, unghiul de introducere,
micarea de basculare sau de vibraie a acului n momentul
introducerii lui, rapiditatea introducerii sau retragerii
acului, precum i durata de meninere n aceast aezare.
Unii specialiti n acupunctur chiar recurg la trecerea unui
curent electric pentru a stimula deblocarea meridianului.
TEHNICI. Bolnavul trebuie s fie lungit pe spate sau pe
burt. Penetrarea acelor este puin dureroas pe ansamblul
corpului, mai dezagreabil la extremiti. n general, nu
trebuie s se depeasc 15 pn la 20 ace pe edina de pot fi grave, bolnavii beneficiaz de implantarea unui
tratament. Profunzimea de implantare a lor nu depete
3 sau 4 milimetri.
edinele dureaz ntre 15 i 30 minute. Ele sunt pre
scrise, n general, n serii de cte 5 sau 10, n ritmul de o
edin pe zi sau la fiecare dou zile.
Acele, din wolfram sau oel inoxidabil, sunt sterilizate
toate sau sunt de unic ntrebuinare, fiind aruncate dup
folosire.
EFECTE NEDORITE. Riscul cel mai grav al acupuncturii
l-ar constitui transmiterea infeciilor, n particular SIDA i
hepatita viral, dac aceasta nu s-ar preveni prin sterilizarea
14
instrumentarului dup norme stricte sau, mai bine, prin
folosirea acelor de unic ntrebuinare. Au fost descrise i
cazuri de rniri; acesta este unul dintre motivele de inter
dicie a practicrii acupuncturii de ctre nemedici, interdicie
valabil n unele ri ca Frana. De altfel, acupunctura
practicat fr discernmnt ar putea duce la pierderea
beneficiilor unui tratament modern mai eficace.
ACUT, -A. Care survine brusc i evolueaz rapid, atunci
cnd se vorbete despre o boal.
O evoluie subacut este mai puin brutal; o evoluie
supraacut este extrem de rapid i violent.
ADAM (mr al lui). Proeminen format de cartilagiul
tiroid al laringelui, situat n partea median a gtului.
ADAMANTINOM. Tumor recidivant a maxilarelor,
n general benign. SINONIME: amelobalston, amelom.
Localizat mai ales n regiunea molarilor i pe ramura
ascendent a maxilarului inferior, adamantinomul distruge
esutul osos i gingia, dar nu duce la formarea de
metastaze. Bolnavul este cel mai bine protejat fa de
recidive prin ablaia chirurgical a tumorii.
ADAM-STOKES (s in d ro m u l lui). Accident neurologic
cauzat de o diminuare brusc a irigrii cerebrale.
Sindromul lui Adam-Stokes atinge mai ales brbaii
trecui de vrsta de 50 ani. La originea lui se afl o ncetinire
extrem a ritmului cardiac, prin bradicardie sau bloc
auriculoventricular, rspunztoare de o oprire cardio-
circulatorie.
SIMPTOME I SEMNE. Caracteristica sindromului este
sincopa spontan, nelegat de efort. Subiectul i pierde
brusc contiena: el este palid, inert, dar respir n per
manen n pofida ncetinirii sau dispariiei pulsului. El
redevine contient dup cteva zeci de secunde.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Confirmarea acestei
dereglri de conducie este obinut prin nregistrarea Hoher
(nregistrare electrocardiografic timp de 24 ore) i prin
nregistrarea fasciculului lui His (care asigur conducia
influxului nervos pn n ventricule), prin sond intra-
cardiac. Cu scopul de a evita sincopele, ale cror consecine
stimulator cardiac (pacemaker), care declaneaz contrac
iile cardiace n cazul opririi acestora.
ADDISON (b o a l a lu i). Boal rar, cauzat de afec
tarea glandelor suprarenale, conducnd la un deficit total
n aldosteron i n cortizon. SINONIM: insuficiena supra-
renalian lent.
CAUZE. Cndva, cauza bolii era ndeosebi tuberculoza.
Astzi, cauza cea mai frecvent este retracia cortical
(involuia corticosuprarenalelor). Aceasta, care atinge
ambele suprarenale, poate surveni izolat, n cadrul unui
15
sindrom poliendocrin autoimun (anticorpii produi de ctre
sistemul imunitar atacnd glandele suprarenale), asociind
tiroidita limfocitar cronic, insuficiena ovarian, diabetul
insulinodependent, sau poate fi legat de un deficit
enzimatic al metabolismului acizilor grai cu lan lung.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea se instaleaz progresiv:
oboseal fizic i psihic, resimite mai ales seara, pigmen
tarea maronie a pielii la plicile de flexiume, a zonelor de
friciune i a mucoaselor, hipotensiune arterial, anorexie,
tendin la hipoglicemie i o preferin deosebit pentru
sarea de buctrie.
DIAGNOSTIC. Se bazeaz pe absena creterii proporiei
de cortizon i de aldosteron la o or dup injectarea de
corticotrofin (ACTH) i pe creterea spontan a cantitilor
de ACTH. Diagnosticul implic cercetarea anticorpilor
antisuprarenalieni, un bilan endocrin i general i o scano-
grafie a regiunii suprarenaliene.
EVOLUIE. O insuficien suprarenal acut poate fi
declanat de o agresare infecioas, psihic sau traumatic,
sau printr-o intervenie chirurgical, i este marcat prin
deshidratare, tulburri digestive (dureri abdominale, vom
i diaree). Ea necesit un tratament de urgen.
TRATAMENT. Se prescriu un tratament de ntreinere, pe
cale oral, pe toat durata vieii i un regim alimentar
normosodat. Tratamentul trebuie s fie suplimentat temporar
n caz de agresiune sau de intervenie chirurgical, cu scopul
de a preveni o insuficien suprarenal acut.
ADENIT. Inflamaiea unui ganglion limfatic. SINONIM:
limfadenit.
O adenit este cel mai adesea de origine infecioas: ea
poate fi viral (mononucleoz infecioas), parazitar (toxo-
plasmoz), cauzat de un germene obinuit sau piogen
(generator de puroi: adenita supurat cu apariia de adeno-
flegmoane), sau de bacilul lui Koch (adenita tuberculoas).
Localizrile obinuite ale adenitei sunt pe gt, subsuoar,
plica inghinal, dar unele sunt mai profunde, mediastinale
sau abdominale, i pot comprima organele din vecintate.
SIMPTOME I EVOLUIE. Cel mai adesea o adenit nu
provoac nici un simptom. Uneori se manifest prin dureri
abdominale i febr. Boala cea mai caracteristic, adenita
mezenteric, frecvent de origine viral, se ntlnete la copil,
care simuleaz o criz de apendicit.
TRATAMENT. Tratamentul const n administrarea de
analgezice, pentru a calma durerile, de antipiretice, pentru
a scdea febra, i de antibiotice cnd infecia este de natur
microbian.
ADENOFIBROM. Tumor benign care se dezvolt pe
o gland i care este constituit dintr-o proliferare a ele
mentelor glandulare (adenom) i de esut conjunctiv fibros
(fibrom).
Adenoftbromul i are sediul de obicei la sn i uneori
la ovar.
ADENOPATE
ADENOFLEGMON. Supuraie a unui ganglion infla
mator.
Adenoflegmonul formeaz un abces, superficial sau
profund, circumscris sau difuz, care se ntinde n vecintatea
ganglionar. Tratamentul const n administrarea de anti
biotice.
ADENOGRAM. Examen citologic (studiul celulelor)
i bacteriologic (cutarea germenilor) al ganglionilor
superficiali.
O adenogram este prescris pentru precizarea originii
infecioase, hematologice sau tumorale a unei adenopatii.
Adenogram se efectueaz plecnd de la prelevarea prin
puncie a esutului ganglionar, practicat cu ajutorul unui
ac subire.
ADENOIDECTOMIE. Ablaia chirurgical a vegeta
iilor adenoide (hipertrofia amigdalelor faringiene ale lui
Luschka).
Adenoidectomia, denumit n mod curent operaie de
vegetaii, este practicat la copilul care face n mod repetat
otite acute sau care manifest o important surditate de
transmisie (din cauza unei atingeri a urechii medii sau
externe). Practicat sub anestezie general de durat scurt,
adenoidectomia nu necesit spitalizare i copilul poate
rencepe s se alimenteze normal de a doua zi.
ADENOM. Tumor benign ce se dezvolt pe o gland
i care reproduce structura ei.
Un adenom poate atinge majoritatea organelor (rinichi,
sn, prostat, ficat, pancreas), precum i glandele endocrine
i unele mucoase (colon, mucoasa uterin).
DIAGNOSTIC. Se bazeaz pe palpare, pentru adenoamele
superficiale, sau pe tueul rectal pentru adenoamele diges
tive; ecografia confirm prezena lor sau dezvluie prezena
celor mai profunde. Caracterul benign al tumorii este atestat
de biopsie.
EVOLUIE I TRATAMENT. Uneori, adenomul evolueaz
spre o tumor malign, adenocarcinomul. Riscul este cu att
mai mare cu ct tumora este mai voluminoas. Unele
adenoame multiple sunt frecvent punctul de pornire al unui
cancer, mai ales pe colon.
Tratamentul const n ablaia chirurgical (pe organe)
sau endoscopic (pe mucoase).
ADENOMATOZ PLURIENDOCRIN. Formare
de adenoame (tumori benigne) pe dou sau mai multe
glande endocrine.
Adenomatozele sunt afeciuni foarte rare a cror trans
misie poate fi ereditar.
ADENOPATIE. Afeciune a ganglionilor limfatici, de
origine inflamatorie, infecioas sau tumoral.
O adenopatie se caracterizeaz printr-o adenomegalie
(cretere n volum a ganglionilor).
ADEREN
ADEREN. Unire anormal a dou esuturi sau dou
organe alturate printr-un esut conjunctiv.
Aderenele pot fi cauzate de o anomalie congenital
(aderena prepuului la gland, n fimoz) sau pot s rezulte
dintr-o rnire ori dintr-o arsur. Aderenele interne afec
teaz cel mai des membranele seroase care cptuesc
viscerele i cavitile toracic i abdominal. Ele pot manifestri de formare a snului. Formele se dezvolt (sni,
constitui, de altfel, originea unor dureri (aderen ntre ovar
sau trompa uterin i apendice), unei perforaii (aderena
vezicular la colon, responsabil de un ileus biliar), unei
ocluzii intestinale (aderen peritoneal din cauza unei
peritonite sau a unei intervenii chirurgicale). n principal,
se opereaz aderenele care antreneaz o sterilitate (aderena
trompelor uterine cauzat de sechele de salpingit) sau o
ocluzie intestinal.
ADH. - A n t id iu r e t ic (h o rm o n ).
ADIE ( s in d ro m a l lu i). Afeciune neurologic ce este
caracterizat printr-o diminuare sau o dispariie a reflexelor
osteotendinoase (contracia involuntar a unui muchi
provocat prin lovirea tendonului su) i prin reacii pupilare
anormale (pupil tonic).
ADIPOCIT. Celul a organismului coninnd lipide.
Adipocitele, sau celulele adipoase, se grupeaz n lobuli
i formeaz ceea ce se numete n mod obinuit grsime.
ADITIV ALIMENTAR. Substan natural sau chimic
adugat alimentelor ntr-un scop tiinific sau tehnic precis.
Reglementarea privind aditivii alimentari este foarte
strict n numeroase ri, ndeosebi n Frana, unde a fost
adoptat politica listei pozitive: nu sunt autorizate dect
produsele care figureaz pe aceast list explicit i pentru
o utilizare precis. Aceast concepie a fost reluat de
instanele Comunitii Economice Europene, ale cror
directive joac un rol decisiv n acest domeniu, unde se
confrunt concepii tiinifice, argumente pasionale i
interese financiare.
A.D.N. - A c id d e z o x ir ib o n u c l e ic .
ADOLESCEN. Perioad a evoluiei unui individ care
face trecerea de la copilrie la vrsta adult.
Adolescena ncepe la pubertate (ctre 1113 ani la fete
i 1315 ani la biei) i este nsoit de importante ruperile voluntare de sarcin sunt practicate pe minore),
transformri pe planurile biologic, psihologic i social.
TRANSFORMRILE FIZICE. Adolescena semneaz
accesul la maturitatea genital, cu dezvoltarea gonadelor
(glandele reproductoare, ovarele i testiculele) i a carac
terelor sexuale secundare (semnele exterioare ale diferenei
ntre sexe). Creterea se accelereaz, mai nti la fete, mai
trziu la biei. Vocea se schimb, morfologia se transform
dup sexe.
16
La biei, se nregistreaz o cretere a volumului testicular
i a lungimii penisului, cu apariia primelor ejaculri. Masa
muscular devine mai mare, umerii se lesc. Mai trziu
ncepe s se instaleze pilozitatea de tip masculin.
La fele, uterul i ovarele cresc n volum. Ciclul menstrual
succede, dup un interval de aproximativ 2 ani, primei
olduri, bazin), cu apariia pilozitii de tip feminin.
TRANSFORMRILE PSIHOLOGICE. Adolescena este
o perioad normal de conflicte, necesar unui echilibru
ulterior, i a crei complexitate nu se preteaz deloc unor
discursuri prea generalizatoare. Totodat, adolescena poate
fi considerat ca o evoluie dinamic, avnd drept finalitate
autonomia, identitatea i adaptarea sexual. Adolescentul
simte nevoia de a evada din eul su, de a-i lrgi interesele
dincolo de cercul familial. Identificrii cu prinii i se
suprapune identificarea cu nsui grupul de vrst, cu eroul
colectiv, gaca".
Aici intervine clasicul conflict al generaiilor". Dac
tnrul se exprim prin afirmaii sau negaii tioase, fr
a-i psa de contradicii, nu mai puin este n cutare de
dezbateri. Adultul nu trebuie s confunde aceast dorin
de a dezbate cu provocarea. n pofida aparenelor, adoles
centul este necrutor cu el nsui. n faa corpului su, a
capacitilor sale de seducie, el poate tri un sentiment de
nesiguran, chiar de ruine.
n acelai timp, el este torturat de reviviscena com
plexelor infantile (oedipiene, ndeosebi). Tnrul, dac are
nclirmii spre revolt, e nelinitit de normalitate. Pentru el
e important s-l asiguri c mijloacele de interpretare statis
tic, att de relative, sunt depite de calitatea experienei
amoroase.
De asemenea, adultul nu trebuie s-l destabilizeze prin
ironie sau jen, n ce privete problemele pubertii sale
(primul ciclu, acneea, particularitile formelor corporale).
O masturbare, supap adesea culpabilizant, un ataament
homosexual trector, care traduce cutarea idealizat a unui
duplicat, a unui confident, nu trebuie blamate niciodat.
Datorit frnei pus n faa eliberrii sexuale de teama de
SIDA, de darea la o parte din structurile familiale, de
incertitudinea viitorului profesional, adolescentul de azi,
care nu mai beneficiaz de vechile sisteme de referin,
depinde cu att mai mult de o cooperare i de un dialog
sincer cu adultul pentru a aborda astfel de probleme ca:
contracepia (50% dintre adolesceni au primul contact
sexual naintea vrstei de 17 ani; ntre 7 i 10% din ntre
prevenirea delincvenei, a toxicomaniei, a mbolnvirii de
SIDA etc. Adolescentul are nevoie de adult pentru a-i vorbi
de fericire, de sensul vieii. n acest fel, elanurile inimii i
spiritului, att de bogate n timpul acestei vrste ingrate",
vor avea ansa s nu dispar odat cu ea.
TULBURRILE ADOLESCENEI
Tulburrile fizice care trebuie depistate cu prioritate
privesc locomoia (scolioza), dinii (carii, dentiia de minte)
17
i pielea (acneea). De asemenea, trebuie supravegheate
funciile vizual i auditiv. Examenul ginecologic, atunci
cnd se dovedete necesar, trebuie s fie explicat clar unei
tinere fete. Tulburrile de greutate i de alimentaie pot fi
legate de un surmenaj, de o lips de somn, dar i de o
infecie necunoscut (primo-infecia tuberculoas, o
parazitoz).
Tulburrile de comportament sunt, de asemenea, variate
dar n general benigne, dei ele supr anturajul.
Criza de originalitate juvenil" trebuie s ne ngrijoreze
mai puin prin excesele ei dect prin absena ei. Retragerea
n sine, persistena unui comportament copilresc, mai ales
dac sunt nsoite de un regres la nvtur i de o dispariie AEROCOLIE. Distensie a colonului printr-un coninut
a oricrei plceri ar trebui n aceeai msur s alerteze
prinii ca i o prea zgomotoas furie de a tri". Astfel de
semne preced sau nsoesc adesea o depresiune, chiar o
psihoz. Toxicomania, delincvena, anorexia, bulimia, sinuci
derea constituie alte riscuri preocupante. Uscarea gurii,
nevoia continu de a bea, o roea conjunctival pot trda
un consum de droguri . O fug de acas nu trebuie niciodat
nici dramatizat, nici banalizat. O consultare medical
specializat, dei ntotdeauna de dorit, nu aduce rezolvri
miraculoase. n toate cazurile, prognoza depinde de cali
tatea i soliditatea exemplelor parentale, care-l ajut pe
adolescent s-i restabileasc contiina propriei valori, s
se iubeasc pe sine pentru a-i iubi mai bine aproapele.
ADRENALINA. Hormon produs de glanda suprarenal
cu rol primordial n funcionarea sistemului nervos simpatic.
SINONIM: epinefrin.
Adrenalina este fabricat de regiunea medular
(central) a glandei suprarenale. Secreia sa este declanat
de ctre partea zis simpatic a sistemului nervos autonom
(vegetativ), ca urmare a unui sues, unei emoii, unui pericol.
Adrenalina este unul dintre elementele de rspuns de aprare
al organismului: stimularea aparatului cardiovascular
(accelerarea btilor inimii, hipertensiune, vasoconstricie);
dilatarea bronhiilor, cu facilitarea respiraiei; creterea
nivelului sangvin de glucoz, sursa de energie pentru celule.
Adrenalina acioneaz asupra celulelor int, fixndu-se pe
dou tipuri de receptori, alfa i beta, care declaneaz reacia
celulelor.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Adrenalina, fabricat pe
cale sintetic ncepnd cu anul 1900, este utilizat n tera
peutic, mai ales n forma injectabil.
AERATOR TRANSTIMPANIC. Sistem de drenaj
plasat n membrana timpanic ce pune n comunicaie
urechea medie i urechea extern. SINONIME: diabolo, dren
transtimpanic, yoyo.
Amplasarea unui aerator transtimpanic, rar la adult, este
frecvent la copil. Ea este indicat n cazul unei surditi
de transmisie (datorit unei afectri a urechii medii sau
externe), legat n principal de o otit seroas sau de repetate
otite medii acute. Aeratorul permite ventilarea urechii medii
AFAKIE
i eliminarea secreiilor, deci recuperarea auditiv.
Implantarea, care implic o perforare a timpanului, se face
cu ajutorul unui microscop, sub anestezie general. n mod
obinuit, aeratorul este lsat pe loc o perioad mergnd de
la 6 luni la 1 an. Prezena sa interzice de obicei scldatul.
Riscul principal al aeratoarelor transtimpanice este
nenchiderea perforaiei timpanice dup ndeprtarea
drenului, ceea ce poate necesita o intervenie chirurgical.
AEROBILIE. Prezen a aerului n cile biliare (canalul
coledoc sau vezicula biliar).
gazos supraabundent.
Aerocolia provoac o umflare a abdomenului resimit
de ctre pacient. Ea poate s fie izolat, n cazul tulburrilor
funcionale intestinale, sau asociat altor fenomene pato
logice abdominale: colica hepatic, colica nefretic,
peritonita etc. Un examen radiologie (abdomen fr pre
gtire) permite s se confirme diagnosticul. Aceast tul
burare, fr gravitate n sine, nu reclam un tratament
specific.
AEROFAGIE. Deglutiie de aer care poate provoca o
aerogastrie.
Ingestia unei anumite cantiti de aer este normal. Cnd
este excesiv, ea este provocat de o mare nervozitate care
se manifest prin micri frecvente de deglutiie. Dilatarea
anormal a stomacului pe care o poate provoca (aerogastria)
d o senzaie de colici abdominale. La sfritul mesei,
excedentul de aer este adesea dat afar (eructaie).
Aerofagia nu are tratament specific eficace n afara
tratamentelor aplicate pentru tulburrile nervoase.
AEROGASTRIE. Prezen excesiv a aerului n stomac
i care poate duce la distensia acestui organ.
Aerogastria este, n general, consecina unei deglutiii
excesive de aer, dar poate, de asemenea, s constituie
dovada atingerii unui organ apropiat. n afara excepiilor,
aerogastria nu reclam un tratament specific.
AEROSOL. Starea n care particule foarte fine ale unui
lichid, unei soluii sau unui solid se gsesc dispersate ntr-un
gaz.
Aerosolii sunt utilizai n general n tratamentul bolilor
respiratorii.
AFAKIE. Absena cristalinului.
Afakia survine fie dup o operaie de cataract (extra
gerea chirurgical a cristalinului), fie, mult mai rar, dup
un traumatism ocular.
Ochiul lipsit de cristalin i pierde capacitile de aco
modare (care permit o vedere clar, att de aproape, ct i
de departe) i devine hipermetrop.
Afakia este corectat cu ochelari sau lentile i, nc,
printr-un cristalin artificial implantat chirurgical.
AFAZIE
AFAZIE. Tulburare sau pierdere a capacitii de expri
mare i de nelegere a limbajului deprins, vorbit sau scris,
independente de orice stare demenial, atingere senzorial
sau disfuncie a musculaturii faringolaringeene.
Afazia este urmarea, cel mai des, a unui accident vas
cular cerebral afectnd emisfera dominant (stnga pentru
dreptaci), dar ea poate fi consecina unei tumori, unui
traumatism sau unei infecii cerebrale.
AFECIUNE. Modificare patologic a organismului.
Acest termen este n mod curent folosit ca un sinonim
pentru termenul boal".
AFONIE. Pierdere a sonoritii vocii.
Afonia poate fi cauzat de o inflamaie a laringelui
(laringit acut sau cronic), de o tumor sau de o paralizie
a nervilor motori ai laringelui. Exist i afonii psihice, de
origine isteric, survenind adesea dup un traumatism
violent. -* DlSFONlE.
AFT. Mic ulceraie superficial, dureroas, observat
cel mai des pe mucoasa bucal i uneori pe mucoasa
genital.
Aftele pot fi izolate sau pot s se integreze ntr-o boal
mai general, aftoza. Dac originea lor este necunoscut,
nu exist nici o ndoial c recidivele lor, foarte frecvente,
sunt legate de factori infecioi, hormonali, alimentari i de
surmenaj. Ele se vindec, de obicei, fr a necesita trata
ment, n vreo zece zile.
SIMPTOME I SEMNE. Evolund n pusee, aftele pot fi
de mrime foarte mic (aftele miliare) sunt uriae (aftele
necrotice ale lui Sutton). Aftele bucale sunt ulceraii rotunde
sau de form oval, pe fond glbui i nconjurate de un halou
rou inflamator. Ele afecteaz gingiile, marginea intern a
buzelor i flcilor, marginile limbii. Aftele genitale, rar
izolate, se observ n principal n boala lui Bch^et, n care
ele sunt asociate la numeroase afte bucale.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n
aplicarea de antiseptice, de anestezice locale i de antibiotice
(tetraciclin), splturi de gur antiseptice, aport de vita
mine din grupul B. Msurile de prevenire clasice sunt
importante pentru aftele bucale: o bun higiena bucodentar
i suprimarea alimentelor care declaneaz puseele: vaie
rul, fructele uscate sau acide (nuci, alune etc.) i condi
mentele. -> F e b r a f t o a s .
AFTOZ. Afeciune cronic ce este caracterizat prin
pusee de afte bucale i/sau genitale.
n aftoze, puseele de afte sunt asociate cu semne extra-
mucoase (leziuni oculare, nervoase sau vasculare, febr,
afectare a strii generale) i recidiveaz la intervale mai mult
sau mai puin apropiate.
18
AGAMAGLOBULINEMIE. Absen a gamaglobuline-
lor (imunoglobulinelor G, sau IgG, plasmatice care joac
rol de anticorpi) n snge.
Absena gamaglobulinelor favorizeaz apariia infec
iilor bacteriene grave i recidivante. n toate cazurile,
tratamentul asociaz o antibioterapie cu injectarea de gama-
globuline purificate.
AGENEZIE. Absen total sau parial a unui esut, a
unui organ sau a unei structuri din timpul vieii embrionare,
datorat unei cauze ereditare.
Spre deosebire de aplazie (n care absena organului este
consecina unei opriri a dezvoltrii n timpul vieii intra
uterine), agenezia poate s nsoeasc anomaliile altor
organe rezultate din acelai lot de celule embrionare.
DIAGNOSTIC. O agenezie este vizibil la ecografie
antenatal. Dup natere, alte examene confirm diagnos
ticul: radiografia (radiografia toracic pentru agenezia
pulmonar, radiografia membrului superior pentru agenezia
cubitusului sau radiusului), scanografta sau imageria prin
rezonan magnetic (agenezia corpului etc.).
Ageneziile, de orice fel, necesit acordarea asistenei
n mediu specializat.
AGEUZIE. Pierdere total sau parial (n acest caz se
vorbete de hipogeuzie) a simului gustului.
Senzaiile gustative elementare sunt: srat, dulce, amar
i acid. Senzaiile gustative mai elaborate se realizeaz prin
intervenia simului mirosului i a sensibilitii generale a
gurii. n general, ageuzia este asociat unei pierderi a
simului mirosului (anosmie).
AGLUTINARE. Reacie specific de aprare a organis
mului, caracterizat prin adunarea n mici grmezi a glo
bulelor roii, bacteriilor sau altor elemente, n prezena
anticorpilor corespunztori.
Acest fenomen servete n laborator la punerea n
eviden a diferitelor tipuri de antigene sau de anticorpi.
Hemaglutinarea, testul folosit n mod curent pentru
determinarea grupului sangvin cruia i aparine un individ,
se bazeaz pe acest principiu.
AGLUTININ. Anticorp capabil s produc aglutinarea
elementelor (celule, germeni, globule roii etc.) purttoare
ale antigenului mpotriva cruia el se ndreapt.
Aglutininele antibacteriene apar n serul subiecilor care
au fost n contact cu anumite bacterii. Acest contact poate
s fi fost spontan, n timpul unei infecii datorat germenului
cauzal (febra tifoid) sau provocat printr-o vaccinare
(vaccinul TAB, contra febrei tifoide).
Punerea n eviden a aglutininelor la un nivel ridicat
permite s se aduc dovada indirect a responsabilitii unui
germene ntr-o infecie. Variaia acestor niveluri de agluti-
nine este un martor al evoluiei bolii.
 19
AGNOZIE. Incapacitate de a recunoate obiectele,
independent de vreun deficit senzorial.
DIFERITELE TIPURI DE AGNOZIE. Agnozia nu
privete, n general, dect o singur funcie: auzul, pipitul
sau vzul. Astfel, un obiect va putea fi recunoscut cu vzul
i auzul, dar nu prin pipire.
Agnozia auditiva este incapacitatea de a identifica
zgomotele cunoscute, sunetele muzicale i limbajul vorbit,
n pofida unui auz normal.
Agnozia tactila este incapacitatea de a recunoate obiectele
doar prin contactul acestora cu degetele.
Agnozia vizuala este incapacitatea de a recunoate cu
ajutorul vzului, atunci cnd pacientul nu este orb, formele
sau semnele cunoscute: obiecte, imagini, culori, litere, cifre
etc. Cnd pacientul este incapabil s identifice o fa
cunoscut sau propria sa imagine ntr-o oglind, se vorbete
de prosopagnozie.
AGRAFA. Mic lam metalic utilizat pentru suturarea
plgilor.
Agrafele se scot dup 6-8 zile, dar, cu scopul de a obine
o cicatrice ct mai delicat, este posibil s fie desfcute sau
ndeprtate din dou n dou din a patra zi. Ele sunt adesea
nlocuite prin benzi hiperadezive sau prin fire.
AGRAFIE. Incapacitate de a scrie, independent de orice
tulburare motorie.
AGRANULOCITOZ. Absen n snge a granuloci-
telor neutrofile (globule albe care intervin n lupta
mpotriva agenilor infecioi).
AGREGARE PLACHETAR. Fenomen consecutiv
aderrii plachetelor una de alta i la colagen (protein a
esutului conjunctiv), sub efectul adenozindifosfatului pe
care acestea l elibereaz.
Agregarea plachetar constituie etapa prealabil
coagulrii sangvine atunci cnd este lezat un vas. Ea poate
avea i efecte nedorite atunci cnd se produce pe o plac
de aterom: n acest caz favorizeaz constituirea trombusului
(cheagului), care se desprinde i astup un vas mic ce irig
creierul, ceea ce constituie un accident ischemic tranzitoriu.
AGRESIVITATE. Tendin de a se opune aproapelui
sau de a-1 ataca, n mod real sau nchipuit.
Agresivitatea se gsete n strns legtur cu satis
facerea necesitilor vitale, stpnirea mediului i afirmarea
de sine. Actele agresive sunt cele care rein cel mai bine
atenia datorit caracterului lor spectacular i potenial
periculos (crizele de furie), dar agresivitatea poate lua i
alte forme: atitudini (mimici, priviri), cuvinte (ironie, brf,
ameninri, insulte) sau halucinaii.
La originea numeroaselor tulburri mintale se afl o
agresivitate latent, care d natere angoasei i sentimentului
de vinovie. Simptom al psihopatiei, agresivitatea se
ALPTARE
ntlnete n diferite boli psihiatrice: nevroze, psihoze i n
toxicomanii, epilepsie etc.
Terapeutica agresivitii se bazeaz mai nti de toate
pe tratamentul cauzei sale, atunci cnd aceasta este
cunoscut (alcoolism, boal psihiatric etc.). Ea trebuie, de
asemenea, s ncerce amenajarea condiiilor de via i de
igien mintal a pacientului (aciuni pedagogice viznd
consolidarea, prin punerea lor n valoare, a atitudinilor de
toleran, de nelegere). n toate cazurile, chimioterapia se
dovedete eficace: tratamentul sedativ cu tranchilizante i
cu neuroleptice. Uneori poate fi propus o psihoterapie.
AHILE (te n d o n u l lui). Tendon care asigur inseria
muchiului triceps sural (muchiul puternic al gambei) pe
calcaneu (osul clciului).
Tendonul lui Ahile, cel mai voluminos tendon din
organism, permite flexia plantar a gleznei. Foarte rezistent,
acest tendon poate suporta o ncrctur de 400 kilograme.
PATOLOGIE
Ruptura subcutanata a tendonului lui Ahile urmeaz unui
efort violent i provoac o rupere a esuturilor. Ea survine
la sportivul adult al crui tendon este fragilizat printr-o
degenerescen a fibrelor tendinoase. Subiectul resimte o
durere brutal i se prbuete, absolut incapabil s mearg
sau s alerge. El nu poate s stea n vrful picioarelor i
deasupra clciului se formeaz o depresiune marcat.
Imobilizarea gleznei ntr-o gheat gipsat este necesar
pe durata a aproximativ 2 luni. Pacientul poate s fac din
nou sport dup 4-6 luni. La sportivii de mare nivel sau n
caz de recidiv se poate avea n vedere o operaie chirur
gical. -> B u r s it , T e n d in it , T e n o s in o v it .
AINS ->A n t iin f l a m a t o r .
AKINEZIE. Tulburare caracterizat printr-o rrire a
micrilor spontane ale corpului i o ncetinire a micrilor
voluntare, n pregtirea lor sau n timpul executrii lor,
manifestri independente de vreo leziune a cii motorii
principale. SINONIM: acinez.ie.
CAUZE. Akinezia este unul din principalele Simptome ale
bolii lui Parkinson. Ea este consecina leziunilor sistemului
extrapiramidal, ndeosebi a nucleilor cenuii centrali (mase
de substan cenuie situate n emisferele cerebrale).
ALPTARE. Mod de alimentare a nou-nscutului i a
sugarului n care laptele joac rolul exclusiv sau principal.
Perioada de alptare exclusiv se ntinde n mod obinuit
de la natere pn la vrsta de 2 -4 luni. n timpul acestei
perioade, necesitile copilului sunt deosebit de ridicate n
ap, energie (proteine, glucide i lipide), n calciu i n
fosfor, toate aceste elemente fiind prezente n lapte.
Alptarea matern. Aceasta este alptarea la sn.
Laptele de mam este alimentul cel mai bine echilibrat
pentru sugar (coninutul n grsimi, elemente minerale,
ALPTARE
oligoelemente i vitamine). Laptele i aduce sugarului anti
corpii indispensabili pentru a lupta mpotriva infeciilor, n
special a gastroenteritelor. De altfel, alimentarea sugarului
la sn creeaz un raport fizic i afectiv privilegiat ntre mam
i copil.
De la primele ore dup natere, glanda mamar secret
un lichid glbui i vscos, colostrul, foarte bogat n elemente
antiinfecioase. Adevrata secreie lactat apare adesea mai
trziu. Snii devin adesea tari i dureroi. Primul supt este
de o mare importan, deoarece de buna desfurare a sa
va depinde buna continuare a alptatului. Ideal este s se
pun nou-nscutui la sn la 2 ore dup natere. Bebeluul
trebuie s prind ntre buzele sale ntreaga areol a snului.
Dup 5 minute de supt, mama l va pune la cellalt sn.
Supturile urmtoare sunt n general frecvente (n jur de 7
sau 8 n 24 ore) i dureaz ntre 3 i 5 minute pentru fiecare
sn. Este recomandat ca supturile s fie distanate puin cte
puin, mai ales noaptea, astfel nct s nu i se mai dea
sugarului dect 6 supturi zilnice.
IGIENA MAMEI. Este indicat ca mama s se hrnesc cu
alimente bogate n proteine i n calciu (cel puin un litru
de lapte pe zi sau echivalentul sub form de produse lactate
diverse) i s se odihneasc regulat. Este sftuit s bea mult,
cel puin 2 litri pe zi, dar s evite consumul de buturi
alcoolice, cafea sau ceai. Tutunul poate provoca apnee
(ntreruperi respiratorii trectoare) nou-nscutului.
naintea fiecrui supt, mama trebuie s-i spele minile
cu spun i s usuce vrfurile snilor pentru a evita riscul
apariiei de crpturi sau a unei infecii. O splare zilnic
cu ap i spun este suficient. Un sutien cu deschidere
frontal uureaz suptul i permite s se evite distensia
esutului conjunctiv de susinere a snului.
SUPRAVEGHERE. La sugar, rgitul (eructaia), de la
sfritul suptului, este fiziologic i poate fi nsoit de regurgi
tarea unei mici cantiti de lapte. Se schimb copilul care
adoarme apoi n mod natural i care se manifest adesea 3
sau 4 ore mai trziu pentru suptul urmtor.
n mod obinuit, sugarul are scaune de 4 sau de 5 ori
pe zi,cu un aspect galben-auriu i grunjos. Luarea n greu
tate trebuie urmrit regulat. n prima sptmn, cntrirea s fie nclzit. Pregtirea trebuie s respecte reguli stricte
se face zilnic. n continuare, este suficient s fie cntrit o
dat sau de dou ori pe sptmn. Greutatea sugarului
crete cu 25-30 grame pe zi pn la 2 luni, apoi cu 20 grame
pe zi pn la 6 luni.
INCIDENTE I CONTRAINDICAII. La nceputul lacta-
iei, obturarea snilor,dureroas pentru mam, poate mpie
dica sugarul s sug n mod convenabil. Atunci este
recomandabil s se utilizeze o pomp trage-lapte sau s
se preseze snul manual pentru a preleva excedentul de lapte.
Crpturile mamelonare, foarte dureroase, sunt destul
de frecvente. Tratamentul lor nu poate fi propus dect de
ctre medic. Ele pot fi protejate prin utilizarea unui mamelon
artificial. De asemenea, este posibil s se trag laptele cu
pompa trage-lapte" i s fie dat sugarului ntr-un biberon
20
Prevenirea crpturilor const ntr-o igien local riguroas
i n aplicarea de creme protectoare neparfumate.
Incidente infecioase ca o limfangit (inflamaia vaselor
limfatice) sau un abces al snului, care provoac febr i
durere mamar, nec.esit un tratament cu antibiotice al
mamei i o oprire temporar a alptrii. De altfel, unele boli
(SIDA, limfangita) pot fi transmise prin laptele matern.
Alptarea propriului copil sau trimiterea laptelui la un
lactarium nu este permis, n aceste cazuri.
n cursul alptrii, se ajunge cteodat s se aib n vede
re trecerea rapid la alptarea artificial (din cauza unei
insuficiene de lapte, de exemplu). Atunci i se administreaz
mamei bromocriptin (inhibitor al prolactinei). Pentru a evita
reactivarea secreiei lactate, nu trebuie tras laptele din sn.
Alptarea mixt. Acest mod de alimentare alterneaz
alptarea la sn cu cea cu biberonul.
Cel mai adesea, secreia lactat scade treptat. Pentru a
evita o nrcare prea brutal, mama poate nlocui atunci
un supt cu un biberon de lapte la mijlocul zilei, apoi, dup
3-4 zile de adaptare, se suprim un nou supt. Se va evita
suprimarea a dou supturi unul dup altul i se va menine
de preferin suptul de diminea i, dac este posibil, pe
cel de sear.
Alptarea artificial. Aceasta este alptarea cu biberonul.
La natere, oprirea lactaiei poate fi obinut prin admi
nistrarea de bromocriptin. Mama trebuie s evite consumul
de prea multe lichide. Ea poate recurge n mod excepional
la nfarea pieptului cu o band Velpeau. Atunci cnd
mama nu alpteaz, ea folosete lapte dietetic special, adaptat
vrstei, nou-nscut sau sugar,conformndu-se prescripiilor
pediatrului. Numrul de biberoane este fixat n funcie de
greutatea iniial a copilului. Compoziia diferitelor tipuri
de lapte artificial se apropie de cea a laptelui de mam.
Laptele pentru prima vrst este nlocuit la captul a 6 luni
prin laptele pentru vrsta a doua, mai bogat n calciu i fier.
Tipurile de lapte pasteurizat sau sterilizat nu trebuie s fie
avute n vedere naintea vrstei de 1 an.
IGIEN A MATERIALULUI. Un set de biberoane i tetine
permite s se aib ntotdeauna la ndemn un biberon gata
de igien. Exist dou metode: sterilizarea la cald i sterili
zarea la rece. Pentru sterilizarea la cald se las biberoanele
i tetinele n ap adus la fierbere 15 pn la 20 minute sau
ntr-o oal sub presiune (sau un sterilizator) timp de 5 pn
la 10 minute. Biberoanele pentru ziua respectiv pot fi
preparate simultan, apoi puse n frigider. Pentru sterilizarea
la rece, biberoanele i tetinele sunt cufundate ntr-o soluie
antiseptic timp de aproximativ 30 minute. Foarte simpl,
aceast metod necesit o cltire prelungit a biberoanelor
i tetinelor nainte de utilizare. Oricare ar fi metoda aleas,
fiecare biberon este renclzit nainte de folosire fie la
baie-marie, fie ntr-un nclzitor de biberoane.
SUPRAVEGHERE. Este uoar deoarece cantitatea de lapte
primit de copil este cunoscut de prini. Totui, greutatea
21
copilului trebuie supravegheat, ca i scaunele, deoarece
riscurile de diaree sunt mult mai mari, mai ales vara.
INCIDENTE. Incidentele sunt consecina, n principal, unei
pregtiri defectuoase a biberoanelor sau unui lapte prost
adaptat: diaree, eritem, stagnare a greutii, rrire a num
rului de urinri, proast digestie etc. Pe termen lung, unele
proteine coninute n laptele de vac (n particular
(3-lactoglobulina i cazeina, care nu exist n laptele de
mam) pot produce la copil reacii alergice.
ALBEAA. Opacitate mai mult sau mai puin ntins a
corneei, adesea de origine cicatriceal.
CAUZE. Albeaa poate fi consecina unui traumatism al
corneei (plag sau arsur) sau a unei keratite infecioase
(herpes, abces al corneei).
SIMPTOME. Albeaa se manifest sub forma unei pete n
general albe. Aceast pat antreneaz o scdere a acuitii
vizuale dac ea este situat n centrul corneei, pe axul vizual.
Albeaa, care n principiu este stabil, se ntinde n cazuri
rare prin pusee inflamatorii.
TRATAMENT. Tratamentul, chirurgical, const n kerato-
plastie (gref de cornee).
ALBINISM. Afeciune ereditar rar, caracterizat
printr-o depigmentare total sau parial a pielii, prului i
perilor.
Frecvena albinismului este mai important la subiecii
cu pielea nchis la culoare. Aceast afeciune este cauzat
de un defect al metabolismului melaninei i este carac
terizat printr-o absen a acestui pigment care protejeaz
pielea de radiaiile solare. Prul i perii albinoilor sunt albi,
pielea decolorat, ochii lor sunt roz, cu irisul translucid de
culoare gri albstrui. Acuitatea lor vizual este mai puin
bun dect cea medie. Ei constituie subiecii eritemelor
solare (insolaii) i ai atingerii mai frecvente de cancere
cutanate n raport cu cifra normal. Ei trebuie deci s evite
radiaia solar, s poarte ochelari cu lentile colorate i s
aplice pe piele o crem solar cu mare grad de protecie.
ALBUMINA. Protein hidrosolubil sintetizat n ficat,
constituind, mpreun cu globulinele, principalele proteine
sangvine.
Albumina reprezint 55% din toate proteinele plasmei
sangvine, n care cantitile de albumin (albuminemia) sunt
n jur de 40 grame la litru.
O hipoalbuminemie (scderea cantitii de albumin din
snge) poate fi cauzat de mai muli factori: un deficit n
aportul alimentar n proteine, o dereglare a absorbiei
intestinale n cursul anumitor boli digestive, o anomalie a
sintezei hepatice ca n cazul cirozelor, o pierdere excesiv
prin scaune i mai ales prin urin (albuminurie). Acest ultim
caz este consecina trecerii, n mod normal n cantitate mic,
a albuminei dar i a altor proteine plasmatice prin filtrul
renal atunci cnd rinichiul este afectat, de exemplu, n cursul
ALCOOL ETILIC
unei hipertensiuni arteriale sau al unui diabet zaharat. Atunci
se vorbete de proteinurie.
Hiperalbuminemiile (creterea nivelului de albumin n
snge), foarte rare, sunt aproape ntotdeauna urmarea unei
deshidratri.
ALBUMINURIE. Prezen a unei proteine,albumina,n
urin.
Acest termen trebuie s fie nlocuit prin cel de proteinu
rie (prezena proteinelor n urin), deoarece n cursul bolilor
de rinichi toate proteinele (i nu doar albumina) sunt
detectate n urin.
ALCALINELOR ( s in d ro m a l). -> B u r n e t t (s in d ro m
a l lui).
ALCALINIZANT URINAR - PH - u l u i u r in a r
(m o d ific a to r al).
ALCALOID. Substan azotat de origine vegetal, cu
proprieti terapeutice sau toxice.
Alcaloizii sunt adesea baze puternice combinate cu acizi,
extrase din diverse plante (belladon, mac, brebenoc etc.)
sau obinute prin sintez.
Unii alcaloizi sunt utilizai ca antispastice digestive,
colinergice, anticanceroase, analgezice, antipaludice sau
antigutoase.
ALCALOZA. Tulburare a echilibrului acidobazic al
organismului, corespunznd unei diminuri a concentraiei
de acid n plasm i n lichidele interstiiale (lichide ale
sectorului extraeelular, cu excepia sectorului vascular, n
care se scald celulele).
ALCOOL ETILIC. Substan lichid ce cuprinde o
structur chimic numit hidroxil (format dintr-un atom
de oxigen i un atom de hidrogen); intr n compoziia
buturilor alcoolizate; utilizat ca antiseptic. SINONIM: etanol.
Alcoolul aduce mult energie, 30 kilojouli (7 kilocalorii)
pe gramul de alcool. El este rapid transformabil n grsimi.
EFECTE NEDORITE. Aciunea alcoolului asupra siste
mului nervos modific funcionarea acestuia, fr ca
subiectul s fie n mod necesar contient: nlturarea inhi
biiilor psihologice, conducnd adesea la comportamente
periculoase; relaxarea, continuat de o stare de somnolen;
euforia, ncrederea n sine putnd s fie urmat de o oboseal
i de o dispoziie depresiv; diminuarea capacitilor de con
centrare i de judecat. Performanele psihice i reflexele
sunt alterate ncepnd de la o alcoolemie (concentraia de
alcool n snge) de 0,5 grame pe litru. Un consum excesiv
de alcool antreneaz starea de beie care se traduce prin
vom i tulburri respiratorii, complicate cu o com zis
etilic" (alcoolism acut), i numeroase leziuni organice pe
termen lung (alcoolism cronic). In cazul unei come etilice
(se spune c subiectul este beat mort), poate surveni moartea
prin colaps sau asfixie.
ALCOOLEMIE
Alcoolul interacioneaz cu numeroase medicamente: el
poate diminua efectele lor (n cazul unora dintre antibiotice),
sau poate s le amplifice (risc crescut de somnolen n
asocierea cu tranchilizantele, analgezicele, antitusivele).
UTILIZARE TERAPEUTIC. Sub o form improprie
consumului (alcool denaturat sau modificat, adic cu
adugarea unei substane colorante), alcoolul etilic se utili
zeaz ca antiseptic contra bacteriilor, doar pentru piele i
n absena oricrei plgi. El este comercializat n grade
diferite de diluare: 90,70 sau 60% n volum. Forma 70%
n volum (70 mililitri de alcool diluai n 30 mililitri de ap)
asigur cea mai eficient asepsie (comparativ cu celelalte
concentraii).
ALCOOLEMIE. Coninutul n alcool etilic al sngelui.
Alcoolemia este indicatorul cel mai precis pentru a
aprecia importana unei ingestii de alcool. Se consider c
dincolo de 0,50 grame pe litru pot aprea anomalii de
comportament. Beia corespunde unor valori de la 1 la
2 grame; dincolo de 3 grame, poate surveni o com. Totui,
valorile alcoolemiei variaz n funcie de mai muli factori:
gradul alcoolic, cantitatea ingerat n raport cu vrsta i cu
greutatea corporal a subiectului, momentul ingestiei (pe
nemncate sau n cursul unei mese) i natura alimentelor
ingerate n acelai timp cu alcoolul, sexul i starea de
sntate a subiectului.
Legislaia definete o valoare a alcoolemiei de la care
plecnd conducerea vehiculelor este interzis. Aceast
valoare variaz dup ar de la 0,2(1 la 0,80 grame la litru,
n medie, 3 pahare de vin rou sau 2 pahare de butur mai
alcoolizat sunt suficiente pentru a crete nivelul alcoolemiei
dincolo de 0,50 grame la litru.
ALCOOLISM. Dependen fa de alcool i ansamblul
manifestrilor patologice care rezult de aici. S inonim:
etilism.
Termenul de alcoolism desemneaz deci att conse
cinele patologice ale unui consum excesiv i prelungit de
alcool (alcoolopatie), ct i dependena de alcool (alcoolo-
dependena).
Incidena alcoolismului crete n lume de ani de zile
n societile industrializate, alcoolismul constituie a treia
cauz de deces dup afeciunile cardiovasculare i diferitele
tipuri de cancere.
Personalitatea alcoolicului a dat loc unor numeroase
investigaii (psihanalitice, genetice, sociologice): se reine
adesea o identificare a efectelor duntoare ale unui tat,
ale unei mame, concomitent tiranici i supraprotectori, ceea
ce ar antrena la subiect un sentiment de nesiguran, o
dificultate n afirmarea sa, precum i o agresivitate prost
stpnit.
La femei, alcoolismul apare adesea ntr-un context de
frustrare narcisist, de insatisfacie familial, de divor, n
situaii de regres. Prost tolerat din punct de vedere social,
alcoolismul feminin pstreaz un caracter mai secret i
22
solitar. Anumite nevroze, n particular cele fobice, constituie
o cauz insuficient cunoscut a alcoolismului feminin.
SIMPTOME I SEMNE. Clasic, intoxicaia alcoolic evo
lueaz n trei faze:
asimptomatic, cu camuflare (ascunderea sticlelor)
i vinovie;
crucial, cu polarizarea pe alcool, scderea voinei,
nceputul unei atingeri organice;
cronic (dup 4 pn la 6 ani) cu alterarea grav a
strii generale i tulburri psihice asociate (cu asonognozie
sau necunoaterea bolii sale de ctre subiect). n acest stadiu,
alcoolicul nu se mai poate stpni s bea, chiar dac dorete
aceasta.
Simptomele alcoolismului sunt foarte variate: modificri
ale personalitii (gelozie, stri de furie necontrolate, irita
bilitate), promisiuni repetate de a nceta butura, schimbri
n maniera de a bea (trecerea de la bere la alcooluri tari,
de exemplu), dezinteresul fa de mncare, neglijen fizic,
tulburri de memorie etc. Subiectul poate avea greuri, poate
voma, poate tremura dimineaa, poate suferi de dureri
abdominale, de crampe musculare, de amoriri i furnicturi.
Pulsul su poate fi neregulat, faa roie cu o dilatare a
capilarelor, mersul i devine instabil.
O privare brusc de alcool a subiectului dependent poate
declana un delirium tremens (tremurturi, halucinaii,
convulsii).
PATOLOGIE. Persoanele care consum de obicei mari
cantiti de alcool sunt expuse diferitelor patologii: sensi
bilitate crescut fa de infeciile bacteriene, cancere ale
orofaringelui,esofagului, bronhiilor, boli hepatice (ciroz,
hepatit alcoolic), leziuni nervoase grave (encefalopatii).
Alcoolismul antreneaz, de asemenea, tulburri psihice.
Alcoolismul cronic conduce la delirium tremens sau la
forma sa atenuat, delirul subacut. Unele deliruri se asea
mn cu paranoia pe anume teme (gelozie, persecuie).
Demena, consecina final a unor alcoolisme, necesit
internarea ntr-o instituie.
La femei, alcoolismul evolueaz mai rapid dect la
brbai, din cauza unei fragiliti fiziologice crescute.
TRATAMENT. Nu poate fi ntreprins dect Ia cererea
subiectului alcoolic dup recunoaterea excesului. Dezobi-
nuirea este adesea uoar. Ea implic un sprijin energic
(eventual spitalizare), o alimentaie echilibrat i o chimio
terapie (tranchilizante, antidepresive, neuroleptice, vitamine).
Tehnicile care se bazeaz pe schimbarea hotrrii subiec
tului au recurs la disulfiram i la metronidazol.
Mai delicat este ngrijirea de lung durat, indispen
sabil n caz de recidive severe sau prea frecvente. Aceast
ngrijire necesit o urmrire psihologic a subiectului,
centrat pe conflictele sale i viitorul su: trebuie s fie ajutat
s-i restaureze capacitile relaionale, s-i regseasc
autonomia etc. Asociaiile fotilor butori aduc adesea un
sprijin serios.
 23
ALCOOLIZARE. 1. Impregnare alcoolic cronic.
2. Tehnic constnd n infiltrarea unui nerv sau a unui
ganglion nervos cu alcool etilic absolut sau cu fenol pentru
a suprima durerea din zona corespunztoare sau pentru a
distruge esuturile patologice.
Alcoolizarea constituie, de asemenea, un tratament palia
tiv, de utilizare recent, al tumorilor maligne ale ficatului,
cnd sunt de mrime mic (cei mult 5 cm n diametru):
alcoolul antreneaz atunci o topire a esutului tumoral.
Injecia (cu 8 pn la 10 mililitri de alcool) se practic pe
cale percutan sau pe ventru deschis, sub control radiologie.
Dac tumorile sunt numeroase, sunt necesare mai multe
edine de infiltraie.
ALCOTEST. Aparat destinat msurrii coninutului n
alcool al aerului expirat de un subiect (Brevet).
Etilotestele, rspndite n marele public, permit fiecruia
s-i msoare propria impregnare alcoolic.
ALDOSTERON. Hormon steroid secretat de glanda
suprarenal, jucnd un rol capital n meninerea echilibrului
sodiu-potasiu n organism i n reglarea tensiunii arteriale.
Aldosteronul este cel mai puternic i cel mai important
dintre mineralocorticosteroizi, hormonii sintetizai n
cortexul (partea periferic) glandei suprarenale i activi
asupra substanelor minerale (sodiu, potasiu, de exemplu).
El permite rinichiului s absoarb sodiul i, n schimb,
favorizeaz eliminarea potasiului.
PATOLOGIE
Hiperaldosteronismul (hipersecreia de aldosteron) se
caracterizeaz printr-o hiperkaliemie (scderea nivelului
sangvin al potasiului). El se numete secundar atunci cnd
secreia de aldosteron este stimulat n mod excesiv ca
rspuns al unei scderi a volumului sangvin. Se numete
primar n alte cazuri: atunci este consecina, adesea, a unui
adenom al lui Conn (tumor benign a glandei suprarenale).
Hipoaldosteronismul (hiposecreia de aldosteron) este
caracterizat printr-o pierdere de sodiu i de ap prin urin,
provocnd o deshidratare cronic i necesitnd un tratament
hormonal substitutiv permanent. Hipoaldosteronismul se
observ mai ales n caz de distrugere a glandelor
suprarenale, caracteristic bolii lui Addison. -* ADDISON
(b o a l a lu i), C o n n (s in d ro m al lui).
ALERGEN. Substan care antreneaz o reacie alergic
la unii subieci.
Pneumalergenele, care ptrund pe cale respiratorie n
organism, sunt coninute n acarienii din praful de cas, n
polenuri, peri, scuame i pene de animale, n mucegaiuri
i n poluanii industriali.
Trofalergenele, care ptrund pe cale digestiv, sunt
prezente n lapte, ou, carne, pete, unele fructe i legume.
Unele alimente sunt, de fapt, pseudoalergene, adic ele
produc Simptome care simuleaz alergia deoarece sunt
bogate n histamin, substana care declaneaz efectele
ALEXIE
alergiei (brnzeturi, buturi fermentate, varz murat, cr-
nai, conserve), sau pentru c provoac eliberarea acesteia
de ctre celulele organismului (ou, crustacee, nuci,
arahide, cpuni, roii, ciocolat, pete, alcool).
Alte alergene afecteaz omul pe alte ci, foarte variate,
calea sangvin, de exemplu; ele se gsesc n medicamente,
n veninuri, n microbi.
ALERGIE. Reacie anormal i specific organismului
venit n contact cu o substan strin (alergen) care nu
antreneaz tulburri la majoritatea subiecilor.
Pentru a surveni alergia, este necesar ca un prim contact
s fi avut loc ntre alergen i organismul subiectului (sensi
bilizare).
MECANISM. Rolul sistemului imunitar este de a recu
noate antigenele care se gsesc la suprafaa microorga
nismelor i de a produce anticorpi (imunoglobuline) i
globule albe (limfocite) sensibilizate. Acestea vor intra n
contact cu aceste antigene cu scopul de a distruge micro
organismele. Un proces asemntor se produce n
mecanismul alergiei, dar sistemul imunitar produce atunci
anticorpi i limfocite sensibilizate fa de substane inofen
sive, alcrgenele, care sunt identificate pe nedrept ca antigene
periculoase.
CAUZE. Alergiile survin la subiecii genetic expui: este
un lucru frecvent ca manifestri alergice att de diferite ca
astma, eczema atopic, rinita alergic sau urticaria s
afecteze mai muli membri ai unei familii. Ali factori
favorizeaz apariia reaciilor alergice: mediul (prezena
unui animal), infeciile virale i factorii emoionali.
DIAGNOSTIC. Evocat plecnd de la antecedentele per
sonale i familiale ale subiectului.de la obiceiurile de via,
de la semnele clinice (eczem, urticarie, rinit, astm,diaree
etc.), diagnosticul este susinut de testele cutanate.
TRATAMENT. Cel mai bun tratament const n evitarea,
n msura posibilitilor, a oricrui contact cu alergenul n
cauz. Desensibilizarea este util pentru alergiile cu veni
nuri de insecte, la acarieni sau la unele polenuri: admi
nistrnd, sub o supraveghere medical strict, unele doze
mici i progresiv cresctoare de alergen, se favorizeaz
formarea anticorpilor, care vor bloca n consecin reaciile
alergice. Acest tratament reuete n aproximativ 2 cazuri
din 3, dar trebuie s fie urmat timp de 3 ani cel puin.
Tratamentul poate provoca efecte nedorite (mncrimi,
edeme, erupii), rar unele serioase (astm, oc anafilactic).
Antihistaminicele uureaz simptomele (mncrimile dato
rate unei nepturi de insecte, de exemplu). - TOXIDERMIE.
ALERGOLOGIE. tiin care studiaz manifestrile
patologice (alergii) care survin atunci cnd organismul este
expus la anumite substane sensibilizante (alergene).
ALEXIE. Incapacitatea de a nelege semnele scrise sau
tiprite. SINONIM: cecitate verbal.
 ALFABLOCANT
ALFABLOCANT. Substan capabil s se opun unor
efecte ale adrenalinei. SINONIM: alfaadrenolitic.
Medicamentele alfablocante sunt utilizate contra
hipertensiunii arteriale fiind administrate pe cale oral (sau
injectabile, n caz de urgen). Ele sunt contraindicate la
copilul sub 12 ani i pot fi responsabile de o scdere
exagerat a tensiunii arteriale, de tulburri neurosenzoriale
(ameeli, zumzete n urechi), de tulburri digestive, de o
reacie alergic sau de o slbiciune cardiac.
ALFASTIMULANT. Substan capabil s reproduc
unele efecte ale adrenalinei. SINONIME: alfaadrenergic,
alfasimpatomimelic.
ALGIE. Durere localizat, regional sau visceral,
indiferent de cauza ei.
ALGIE FACIAL. Durere a feei.
Se disting dou tipuri principale ale algiei faciale.
Algia vasculara a fetei, cauzat de o anomalie n
funcionarea vaselor, se manifest printr-o durere intens
care afecteaz jumtatea feei, cel mai adesea n spatele
ochiului, nsoit de o roea cutanat, de o lcrimare i
de o scurgere nazal, pe aceeai parte. Evoluia se face n
crize de 30 minute pn la cteva ore, pe durata unei
perioade care poate ajunge de la 15 zile la mai multe luni.
Nevralgia de trigemen, cauzat uneori de o boal neuro
logic (scleroza n plci), dar cel mai adesea fr cauz
cunoscut, se manifest printr-o durere deosebit de intens,
cu durata de 1 sau 2 minute, localizat de o singur parte
a feei. Ea este declanat prin excitarea unei zone cutanate
numit zona trgaci". Crizele dureaz cteva zile, chiar
cteva sptmni.
TRATAMENT. Tratamentul algiilor faciale cuprinde
ndeosebi utilizarea analgezicelor obinuite (paracetamol)
sau a antidepresivelor (amitriptilin). In cazul nevralgiei de
trigemen, dac aceste analgezice se dovedesc insuficiente,
se prescriu betablocante (propranolol) sau antiepileptice
(carmabazepin). n caz de eec, poate fi efectuat o inter
venie chirurgical asupra nervului trigemen.
ALGODISTROFIE. Sindrom dureros al unei mini, unui
picior, chiar al unui membru ntreg, cu tulburri vasomotorii
i trofice, i demineralizare osoas pronunat.
Algodistrofia rezult probabil dintr-o perturbare de
funcionare a nervilor simpatici ai unui membru. Instaln-
du-se n urma unui traumatism (fractur, entors), a unei
intervenii chirurgicale sau fr cauz aparent, algodistrofia
atinge cel mai des membrele inferioare, dar poate atinge
membrul superior (sindromul umr-mn dup un infarct
miocardic, de exemplu).
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Apare progresiv o nepu
tin dureroas a minii, piciorului, chiar a ntregului
membru. Se observ atunci o demineralizare osoas pro
nunat i ntins, asociat, n primul moment, cu o umflare
24
a esuturilor moi nsoit de nclzire local, apoi, n a doua
faz, cu o rcire i o retracie a acestora, la originea unei
rigiditi a articulaiei.
Diagnosticul clinic se bazeaz pe caracterul extrem de
deosebit al durerilor i pe tulburrile trofice. Atingerile
osoase pot fi puse precoce n eviden mulumit scinti-
grafiei, apoi diferitelor procedee de imagerie (absorbio-
metrie bifotonic, scanografie).
TRATAMENT I PROGNOZ. Tratamentul comport,
nainte de toate, punerea n repaus a segmentului de membru
atins: utilizarea unui baston sau a unei crje este cel mai
sigur mijloc de a suprima durerile provocate de o algo-
distrofie a genunchiului sau piciorului. Simptomele
nceteaz foarte des n mod spontan la captul a 6 pn la
18 luni. Dar calcitonina, vasodilatatoarele i anesteziile
locoregionale prin blocaj nervos simpatic sunt utilizate
frecvent pentru a grbi vindecarea. O reeducare poate ajuta
s se lupte mpotriva anchilozei.
Un oarecare grad de rigiditate poate persista ca sechel
definitiv, chiar atunci cnd algodistrofia atinge mna,
refraciile fixeaz degetele n forma unei gheare ireductibile.
ALIMENT. Substan consumat n stare natural sau
dup gtire, susceptibil s furnizeze materiale de cretere,
s repare uzura esuturilor, s susin necesitile energetice
i s formeze substanele de rezerv ale organismului. Toate
alimentele sunt formate dintr-un mic numr de elemente
simple, printre care se disting proteinele, glucidele, lipidele,
apa, srurile minerale i fibrele.
CONSTITUENII ALIMENTELOR
Proteinele sunt elementele celulei vii. Alimentaia este
cea care furnizeaz organismelor proteine. Proteinele de
origine animal rezult din carne, pete, ou, lapte i
derivatele lui (iaurt, brnzeturi). Valoarea lor nutritiv este
mare deoarece coeficientul lor de absorbie digestiv este
ridicat i pentru c sunt bogate n aminoacizi eseniali.
Proteinele de origine vegetal (cereale, legume uscate) au
un coeficient de absorbie mai mic i sunt lipsite de unii
aminoacizi eseniali.
Glucidele, sau hidraii de carbon, sunt substane energetice
rapid utilizabile de ctre organism. Dup trecerea prin
traiectul digestiv, ele pot fi utilizate direct, pot fi depozitate
n ficat sub form de glicogen sau transformate n lipide
n esutul adipos.
Lipidele, sau grsimile, utilizabile imediat sau depozitate
n esutul adipos, sunt cea mai bun surs de energie. Ele
reprezint aproximativ 13% din greutatea corporal la
brbai, 20% la femei.
mApa permite transportul elementelor nutritive spre celul.
Ea reprezint ntre 60 i 70% din greutatea corpului uman.
Srurile minerale (potasiu, calciu, magneziu etc.) se
gsesc suspendate n ap. Calciul este necesar unei stri
bune a oaselor i dinilor. Pentru metabolismul celular sunt
necesare doze infime de zinc i magneziu. Clorura de sodiu
(sarea de mas) menine echilibrul fluidelor corporale.
25
Excesul de clorur de sodiu poate favoriza o hipertensiune
arterial.
Fibrele sunt formate n mare parte din glucide nedige
rabile.
Alimentaia trebuie s acopere necesitile nutriionale.
Pentru a fi echilibrat, ea trebuie s fac apel la mai multe
tipuri de alimente care se completeaz.
CLASIFICAREA ALIMENTELOR. n mod obinuit ali
mentele se claseaz n ase grupe, innd cont de carac
teristicile lor nutriionale: grupa I (lapte i produse lactate);
grupa II (came, pete, ou); grupa III (alimente grase: unt,
margarin, smntn, uleiuri); grupa IV (cereale i derivatele
lor, cartofi, legume uscate); grupa V (fructe i legume);
grupa VI (zahr i produse zaharoase).
U Alimentele din grupa I aduc proteine animale. Aportul
lor n lipide i n glucide este variabil. Ele sunt foarte bogate
n calciu, n vitamine (A, B2, B l2), dar conin puin fier
i practic deloc vitamin C.
Alimentele grupei II au un coninut ridicat n proteine.
Ele aduc fier i vitamine B, chiar vitamin A n unele cazuri.
Alimentele grupei III nu reprezint dect fraciunea
vizibil a aportului de lipide. n fapt, exist grsimi invizi
bile" coninute n alimentele animale. Ele sunt bogate n
lipide, vitamina A (unt, smntn) i E (margarin, anu
mite uleiuri).
Alimentele grupei IV sunt alimente energetice bogate n
glucide, coninnd de la 10% (cereale) la mai mult de 20%
(legume uscate) proteine. Doar cartoful conine numai 2%
proteine. Aceste alimente conin fibre i vitamine ale
grupelor B i D.
UAlimentele grupei V sunt bogate n ap, n sruri minerale,
n vitamine, cu un coninut n glucide variind de la 5 la 20%.
Prin celuloza pe care o conin, ele formeaz un element de
balast, facilitnd funcionarea intestinului. Ele sunt aproape
ntotdeauna lipsite de lipide. Gtirea lor permite creterea
digestibilitii fructelor i legumelor, dar, prelungit, gti
rea alimentelor poate avea efecte nefaste provocnd
distrugerea vitaminelor C i B9 i dispariia unei pri a
srurilor minerale.
Alimentele grupei VI (zahr, miere, dulcea, ciocolat,
produse de cofetrie, siropuri, sucuri de fructe zaharate etc.)
furnizeaz glucidele rapid utilizabile de ctre organism.
- N u t r im e n t , N u t r i ie .
ALIMENT DEGRESAT. Aliment cu valoare caloric
redus.
Alimentele degresate sunt produse al cror coninut n
glucide i/sau n lipide a fost redus, n modalitatea de a
propune consumatorului alimente de mai mic valoare
energetic i de a evita astfel o eventual luare n greutate.
Dac, pe termen scurt, consumul anumitor alimente pare
s limiteze sau s evite creterea n greutate, efectul lor pe
termen lung este prost cunoscut i face actualmente obiectul
al numeroase studii.
ALIMENTAIE PARENTERAL
ALIMENTAIE. Aciune de a se alimenta.
Prin extensie, acest termen acoper toate procesele care
duc la ingerarea de alimente, precum i ansamblul relaiilor
ntre subiect i alimente. Alimentaia difer de nutriie, care
privete ansamblul fenomenelor biologice de asimilare i
de degradare a alimentelor care se ndeplinesc ntr-un orga
nism, permindu-i astfel creterea, meninerea i funcio
narea sa.
TULBURRI DE ALIMENTAIE. Comportamentul
alimentar mobilizeaz ncrcturi afective complexe i
depinde n parte de primele raporturi cu mama. El constituie
un adevrat limbaj" i particip la schimburile i legturile
din interiorul unui acelai sistem cultural.
Tulburrile de alimentaie pot avea o cauz organic
(tulburri de metabolism, anomalie digestiv congenital
etc.) sau s rezulte dintr-un stres sau dintr-un conflict, de
asemenea, poate acoperi un tablou mai grav. Anorexia poate
astfel s fie indiciul unei depresiuni, al unei stri nevrotice,
chiar al unei psihoze. El se potrivete chiar pentru bulimie
i unele toane: gusturi i aversiuni excesiv de selective, pica
(nevoia imperioas de a mnca substane necomestibile ca
deeuri, crbune, pmnt) sau chiar coprofagia (consumul
propriilor materii fecale).
Ca regul general, medicamentele nu trebuie vreodat
s fac concuren unei alimentaii echilibrate. Regimurile
excesive, anorexigenele (substane care provoac o dimi
nuare a poftei de mncare), de asemenea, laxativele i
automedicaia constituie riscuri pentru sntate. - N u t r i
ment, N u t r i ie .
ALIMENTAIE ENTERAL. Alimentaie pe cale
digestiv. SINONIM: gavaj.
Alimentaia, sau nutriia, enteral este util bolnavilor
la care aporturile alimentare sunt imposibile, insuficiente
sau ineficace pe cale oral, dar al cror intestin rmne
funcional.
TEHNIC. Alimentaia enteral este realizat cu ajutorul
unei sonde, n general nazogastric (introdus prin nas pn
n stomac), dar care poate fi introdus i prin gastrostomie
sau jejunostomie (printr-o deschidere practicat n faringe,
stomac sau jejun). Administrarea de nutrimente, continu
sau discontinu, este controlat printr-o pomp cu debit
reglabil, fix sau portativ, eventual dotat cu un dispozitiv
de agitare i de rcire (nutripomp). -NUTRIMENT.
ALIMENTAIE PARENTERAL. Alimentaie pe
cale intravenoas.
Alimentaia, sau nutriia, parenteral este util bolnavilor
la care aporturile alimentare sunt imposibile, insuficiente
sau ineficace pe cale oral sau enteral (pe cale digestiv).
Eficacitatea sa este dovedit sau sugerat n gastroentero
logie, n reanimare i n chirurgia grea.
ALOPECIE
TEHNIC. Se introduce un cateter fie ntr-o ven periferic
(antebra) pentru aporturile moderate i/sau de scurt durat,
fie ntr-o ven profund (subclavia sau jugulara intern)
pentru aporturile prelungite i/sau importante. Soluiile
nutritive, condiionate n flacoane sau n pungi (acestea din
urm limitnd riscul infecios i permind alimentarea
parenteral la domiciliu), sunt administrate cu ajutorul
pompelor de perfuzie continu, cu debit precis i reglabil,
dotate cu dispozitive de siguran. -* NUTRIMENT.
ALOPECIE. Cdere total sau parial a prului sau
perilor datorat vrstei, unor factori genetici sau constituind
uimarea unei afeciuni locale sau generale. S inonim;psiloz.
Alopecia se poate ntlni att la brbai, ct i la femei.
Alopeciile necicatriceale. In alopeciilc necicatriceale,
creterea prului este inhibat fr a exista vreo leziune a
pielii capului. n funcie de cauza lor, aceste alopecii pot
fi reversibile. Dup ct este de extins cderea prului, se
disting alopeciile localizate de alopeciile difuze.
Alopeciile necicatriceale localizate sunt reprezentate, n
principal, prin pelad i chelbe.
Alopeciile necicatriceale difuze au cauze foarte diferite.
Alopecia seboreic, numit i alopecie androgeno-
genetic sau calviia comun, este consecina unui exces
de androgeni (hormoni masculini). Este cea mai frecvent
dintre alopecii. Ea ncepe la nivelul tmplelor i cununei,
unde prul este mai subire i este nlocuit n mod progresiv
de ctre puf. Acest tip de alopecie privete n mod obinuit
brbaii, dar poate atinge i femeile n momentul
menopauzei sau ca urmare a tratamentului unui fibrom cu
androgeni.
Alopeciile necicatriceale difuze pot, de asemenea, s fie
urmarea unui oc nervos sau a unui stres (avort, oc psiho
logic afectiv sau profesional , surmenaj, intervenie
chirurgical, natere). Numeroase medicamente (anticoagu-
lante,anticonvulsivante, antitiroidiene, betablocante, hipo-
colesterolemiante, retinoide, anticanceroasc) sunt adesea
responsabile de o cdere difuz a prului. Maladiile infec-
ioase cu febr mare (gripa hipertermic, infecia bronic,
scarlatina), tulburrile endocrine (diabet, hipotiroidie,
hipertiroidie) i bolile metabolice (anemie, carena de fier,
regimul de slbire) pot antrena o alopecie trectoare.
n sfrit, agresiunile mecanice sunt responsabile de
alopecie: perierea violent, vopsirea prului, permanentele,
splrile prea frecvente sau tricotilomania (ticul care const
n smulgerea unor smocuri de pr, care se observ mai ales
la copii). Totui, se ntmpl ca uneori s nu fie depistat
nici o cauz.
TRATAMENT. Tratamentul alopeciei necicatriceale este
cel al afeciunii de origine (diabet, anemie, stres etc ). A fost
propus prevenirea cderii prului n urma unei chimio-
terapii anticanceroase, cu casc sau refrigerare local; din
nefericire, aceste rezultate rmn adesea decepionante.
Femeile afectate de alopecie seboreic pot urma o cur
26
hormonal pe baz de estroprogestative sau antiandrogeni.
n toate cazurile trebuie respectat igiena pielii capului;
splarea blnd cu ampon o dat sau de dou ori pe
sptmn, suprimarea sau distanarea manipulrilor chi
mice sau mecanice agresive (permanente, vopsiri).
Tratamentele generale bazate pe vitaminele din grupul B
pot ajuta. Eficacitatea minoxidilului, ntrebuinat local sub
form de soluii (dou aplicaii pe zi timp de 6 luni), este
temporar satisfctoare. La ncetarea tratamentului, prul
cade din nou, dar tratamentul poate fi reluat. Grefele de pr
constituie singurul tratament eficace al alopeciei seboreice.
Alopeciile cicatriceale. Alopeciile cicatriceale sunt
caracterizate printr-o distrugere definitiv a foliculilor piloi,
adesea de origine inflamatorie. Pielea capului este atunci
neted i lucioas. Aceste alopecii pot fi fie congenitale
(aplazia pielii capului, keratoza pilar decalvant i atrofi-
ant etc.), fie dobndite, i atunci n urma anumitor boli
infecioase (favus, sifilis), autoimune (lupus eritematos,
sclerodermie, sarcoidoz) sau metabolice (amiloz), unor
dermatoze bicate sau unor cancere (epiteliom bazo-
celular). Unele rniri (arsur, radiodermie) pot, de aseme
nea, s provoace o alopecie cicatriceal. -> CALVIIE,
C helbe, Pelad .
ALPERS (boal a lui). Boal care se manifest la copil,
dup o perioad de dezvoltare normal, printr-o degeneres-
cen a substanei cenuii a creierului i creierului mic
(cortexul i nucleii cenuii).
ALPORT (sindrom al lui). Sindrom care asociaz o boal
renal (nefropatie ereditar), o atingere auditiv i, uneori,
leziuni oculare.
Nu exist nici un tratament specific al sindromului lui
Alport, dac e vorba de surditate sau de nefropatia n sine.
Aceast nefropatie evolueaz, n general, spre o insuficien
renal cronic, tratat prin hemodializ (purificarea
sngelui prin filtrare printr-o membran semipermeabil).
ALUMINIU. Substan care intr n compoziia
pansamentelor i antiacidelor digestive.
Aluminiul medicamentos se prezint sub form de fosfat
sau hidroxid, eventual asociat cu alte produse ca magneziul.
Proprietile sale antiacide l fac s fie prescris pentru
tratamentul de completare al durerilor de stomac i de
esofag. Efectele sale nedorite sunt o constipaie i o dimi
nuare a absorbiei digestive a fosforului alimentar sau a
anumitor medicamente.
ALUMINOZA. Boal respiratorie provocat de inhalarea
i fixarea n plmn a pulberilor de aluminiu metalic
(bauxit).
ALUNI -* L e n t ig o .
27
ALVEOL DENTAR. Cavitate a oaselor maxilare n
care este fixat un dinte.
ALVEOL PULMONAR. Cavitate natural prezent
n esutul lobulului pulmonar.
Elemente terminale ale ramificaiilor bronice, alveolele
pulmonare constituie sediul schimburilor gazoase ale
plmnului. Astfel, n alveol aerul d o parte din oxigenul
su pentru a transforma sngele venos rou nchis n snge
arterial rou aprins. Aerul coninut n alveol se mbogete
atunci n gaz carbonic (C 02), evacuat prin expiraie.
ALVEOLIT DENTAR. Infecie a alveolei dentare.
SINONIM: periostita alveolodenlar.
ALVEOLIT PULMONAR. Inflamaie a alveolelor
pulmonare.
CAUZE. Dup cauza lor, se disting mai multe tipuri de
alveolit pulmonar. O alveolit de origine infecioas
czui cel mai frecvent este numit pneumopatie
bacterian. Unele alergene respiratorii (dejecii de psri,
mucegaiuri de fn etc.) sunt responsabile de o alveolit
numit pneumopatie de hipersensibilitate, numit de ase
menea i boala cresctorilor de psri. Alveolit fibrozant
este o boal de cauz necunoscut, probabil autoimun, cu
intervenia posibil a factorilor genetici. Alveolit rdic,
inflamaie cauzat de expunerea la radiaii, este o compli
caie rar a radioterapiei cancerelor de plmn sau de sn.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Alveolit antreneaz cel
mai des tulburri respiratorii (gfial la efort i tuse uscat).
Clinic, alveolita se traduce prin raluri localizate la auscultare
i printr-o reducere a capacitii respiratorii. n caz de
alveolit alergic, suprimarea alergenului rspunztor de
boal este indispensabil i poate antrena ea singur
vindecarea.
ALZHEIMER (b o a l a lu i). Afeciune neurologic cro
nic, cu evoluie progresiv, caracterizat printr-o alterare
ireversibil a intelectului care ajunge la o stare demenial.
Boala lui Alzheimer se traduce printr-o degenerescen
nervoas cu evoluie inevitabil, cauzat de o diminuare a
numrului de neuroni, cu atrofie cerebral i prezena
plcilor senile".
ISTORIC. n 1906, neuropatologul german Alois Alzheimer
a descris alterrile anatomice observate n creierul unei
paciente de 51 ani atins de demen, halucinaii i tulburri
de orientare. De atunci, s-a definit boala lui Alzheimer ca
o demen presenil (putnd aprea nainte de 65 ani).
Comunitatea tiinific reunete astzi sub denumirea de
demen de tip Alzheimer" boala lui Alzheimer stricto
sensu i demenele senile.
FRECVENA. Boala lui Alzheimer este cea mai obinuit
dintre demene. Frecvena sa global, dup 65 ani, variaz
ntre 1 i 5,8%. Ea crete cu vrsta, atingnd 10% dup
ALZHEIMER
85 de ani. Aceast boal risc s devin, odat cu creterea
continu a speranei de via, o adevrat problem social,
n pofida eforturilor ntreprinse pentru a mri numrul
centrelor de primire, acestea sunt insuficiente ca numr
pentru a gzdui persoanele lipsite de autonomia lor i care
nu pot fi ngrijite de ctre cei apropiai.
CAUZE. Acestea rmn necunoscute. Au fost formulate
numeroase teorii, dar nici una dintre ele nu este pe deplin
satisfctoare sau complet verificat.
Ipoteza neurochimica se bazeaz pe o diminuare a
nivelurilor unei enzime, colin-acetil-transferaza, n diferite
zone ale creierului (cortex i hipocamp). Acest deficit ar
antrena o diminuare a cantitii de acetilcolin, un
neurotransmitor (substan chimic asigurnd transmiterea
influxului nervos), dar nu explic degenerescen nervoas.
Ipoteza genetica se bazeaz pe studiile epidemiologice
care indic existena unor antecedente familiale ale bolii
la 15% dintre subiecii atini. n aceste familii se constat,
de asemenea, o cretere a probabilitii de natere a unui
copil cu trisomie 21 (mongolism), fr ca s se poat deter
mina raiunile unei astfel de asocieri.
Ipoteza virala este strnit prin analogia cu boala lui
Creutzfeldt-Jakob, o boal cerebral rar care atinge
persoanele vrstnice. Totui, dac exist un agent infecios
rspunztor de boala lui Alzheimer, el ar avea nevoie de
un anume context genetic, imunitar sau toxic pentru a se
manifesta.
Ipoteza imunologic se bazeaz pe diminuarea global
a numrului de limfocite circulante i pe prezena crescut
a autoanticorpilor. Totui, aceste perturbri sunt frecvente
cu naintarea n vrst n afara oricrei demene.
Ipoteza vasculara i metabolica este sprijinit de o
reducere a debitului sangvin cerebral, a oxigenrii sngelui
i de capacitatea sa de a capta glucoza. Totui, aceste deficite
pot fi consecine i nu cauza deteriorrii cerebrale.
Ipoteza toxica se bazeaz pe creterea nivelurilor de
aluminiu n creier. Dar concentraiile de 5 ori mai mari
ntlnite la cei dializai nu produc degenerescen nervoas.
Ipoteza radicalilor liberi se sprijin pe faptul c
mbtrnirea este consecina, n parte, efectelor distructive
ale acestora. Ea constituie actualmente obiectul a numeroase
cercetri.
SIMPTOME I SEMNE. nceputul bolii este, n general,
discret, marcat prin Simptome banale. Expresia lor variaz
mult de la o persoan Ia alta. Importana lor se agraveaz,
n general, cu timpul.
Tulburrile de memorie constituie primul simptom al
bolii. Ele pot fi izolate i pot dura mai multe luni sau mai
muli ani. Bolnavul nu mai reuete s-i aminteasc numele
unei persoane sau al unui loc dei i sunt bine cunoscute.
Se pot constata, de asemenea, tulburri de orientare n timp
i n spaiu. Abia mai trziu tulburrile de memorie afecteaz
faptele vechi (incapacitatea bolnavului de a evoca faptele
importante ale vieii sale), cunotinele dobndite n anii
de coal sau ai vieii profesionale i bagajul cultural.
 AMALGAM DENTAR
Tulburrile de comportament sunt, i ele, relativ precoce
dar pot s nu fie remarcate dect trziu. O indiferen, o
reducere a activitii sunt constatate adesea; ele reprezint
o reacie a bolnavului la tulburrile sale de memorie, dar
atest adesea i un sindrom depresiv. Tulburri de caracter
(iritabilitate, idei de persecuie) pot, de asemenea, s apar.
Tulburrile de limbaj (afazie) trec adesea neobservate la
nceput: bolnavul i caut cuvintele, utilizeaz frecvent
perifraze i cuvintele valabile n orice mprejurare. Mai
trziu, afazia este nendoielnic: discursul este puin
informativ sau incoerent, apar inversiuni de silabe sau de
cuvinte. Se instaleaz tulburri severe de nelegere a
limbajului.
Tulburrile de comportament motor se manifest printr-o
dificultate de a efectua gesturi cu toate c ele sunt cotidiene
(s se mbrace, s in o furculi) atunci cnd nu este afectat
de vreo paralizie.
Tulburrile de recunoatere a fetelor nu mai permit
pacientului s-i recunoasc pe cei apropiai, chiar s se
recunoasc pe sine ntr-o oglind.
Uneori, boala debuteaz printr-o stare confuzional
spontan sau declanat de luarea unor medicamente
(anticolinergice n particular), o boal sau un oc afectiv
(dispariia cuiva apropiat, schimbarea domiciliului etc.).
EVOLUIE. Evoluia bolii lui Alzheimer este treptat. n
faza cea mai avansat, bolnavul a pierdut orice autonomie
i trebuie s fie asistat n toate actele vieii sale cotidiene
ca mersul, sculatul, mncatul sau efectuarea toaletei. Adesea
este inevitabil o incontinen total.
TRATAMENT. Actualmente nu exist vreun tratament
specific al bolii lui Alzheimer, dar pot fi avute n vedere
ntotdeauna ngrijiri paleative care s diminueze simpto-
mele. Unele antidepresive pot fi prescrise pentru a ameliora
dispoziia bolnavului i a diminua starea sa de anxietate,
dar trebuie evitat mai ales utilizarea antidepresivelor
triciclice din cauza proprietilor lor anticolinergice. De o
manier general, trebuie s fie exclus orice medicament
anticolinergic. De fapt, esena tratamentului se bazeaz prin
luarea n responsabilitate a bolnavului de ctre cei apropiai
ntr-o prim etap, dac este posibil, sau de ctre un ajutor
la domiciliu. n toate cazurile, autonomia pacientului i
meninerea lui la domiciliu trebuie s fie prelungite ct mai
mult timp posibil. Spitalizarea trebuie avut n vedere doar
n ultima faz a bolii. Numeroase studii se afl n curs pentru
a evalua eficacitatea diverselor terapeutice viznd, n
particular, s remedieze, dei doar superficial, carena n
acetilcolin, ntre care tacrina (admis recent n SUA i n
Frana), care, n doze moderate, a permis, n unele cazuri,
s se atenueze simptomele bolii.
AMALGAM DENTAR. Material utilizat pentru obtu
rarea cavitilor aflate pe premolari i pe molarii cariai.
Adaptarea sa fest la pereii dentari i bunele sale pro
prieti mecanice l fac cu totul indicat pentru restaurarea
dinilor posteriori, supui la presiuni mari. Apariia amal
28
gamelor cu mare coninut de cupru a permis s se ntrzie
coroziunea materialului i s se amelioreze comportarea sa
n timp.
AMBLIOPIE. Pierdere parial sau relativ a acuitii
vizuale (cea care permite formarea pe retin a unei imagini
clare, desluite, bine focalizate).
Se disting ambliopiile organice, urmare a unei leziuni
a globului ocular (traumatism, intoxicaie sau infecie) sau
a cilor optice cerebrale, i ambliopiile funcionale, con
secin a unei dereglri a vederii binoculare, fr leziune
organic. n folosirea obinuit, termenul de ambliopie
acoper ambliopiile funcionale.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Ambliopia funcional
poate fi reversibil dac este diagnosticat i tratat naintea
vrstei de 6 sau 7 ani, nainte ca reflexul binocular (echi
librul vizual ntre cei doi ochi) s se fi stabilit. Depistrile
precoce permit detectarea ambliopiilor funcionale nc din
fraged copilrie.
n afara tratamentului adecvat al unei cataracte sau al
unui ptozis, tratamentul ambliopiei const, ntr-o prim
etap, n corectarea ametropiilor existente, apoi n corec
tarea ochiului ambliop. Tehnica cea mai utilizat const n
obturarea ochiului neatins timp de cteva ore pe zi cu scopul
de a stimula acuitatea vizual a ochiului ambliop. Aceast
ocluzare trebuie totui supravegheat, deoarece, la rndul
lui, ochiul normal poate deveni ambliop pe msur ce
acuitatea vizual a celuilalt ochi se restabilete. n caz de
strabism, se practic adesea o intervenie chirurgical asupra
muchilor pentru a repune ochiul deviat pe axa bun.
AMBULATOR. Se spune despre un act chirurgical,
despre un tratament etc., care permite mersul i ansamblul
activitilor care sunt legate de acesta.
AMENOREE. Absen a fluxului menstrual.
Amenoreea primar nseamn absena apariiei fluxului
menstrual la vrsta obinuit a pubertii (n general, spre
vrsta de 13 ani). Amenoreea secundar nseamn dispariia
fluxului menstrual timp de cel puin trei luni la o femeie
care anterior a avut ciclu (a se face deosebirea de spanio-
menoree, adic de raritatea i spaierea excesiv a men-
struaiilor).
Amenoreea primar. Foarte adesea este vorba de o
simpl ntrziere pubertar. Mai rar, cauzele pot s fie o
malformaie congenital, o insuficien ovarian primitiv
(sindromul lui Turner) sau o boal hipotalamohipofizar
(adenom hipofizar). Diagnosticul ginecologic se bazeaz
pe existena sau absena caracterelor sexuale secundare,
examinarea organelor genitale i msurarea gonadotrofi-
nelor hipofizare (FSH, LH).
Amenoreea secundar. n faa unei amenoree secun
dare, se evoc mai nti o sarcin (amenoree gravidic), dar
i absena ciclului dup ncetarea unei contracepii
29
hormonale, care se poate prelungi cteva luni. Dac nu e
nevoie de mai mult, diagnosticul este orientat prin elemente
clinice: variaii ponderale, bufeuri de cldur, galactoree,
semne de hiperandrogenie (pilozitate, acnee), cefalee,
tulburri de vedere i alte semne evocnd o boal endocrin.
Un test cu progestative (hormoni care provoac venirea
ciclului dup 10 zile de tratament) permite s se aprecieze
secreia de estrogeni. Dozarea prolactinei servete la
diagnosticarea cauzelor hiperprolactemiei. Cnd acest prim
bilan este negativ, msurarea nivelului de gonadotrofine
permite s se disting dou cauze: insuficienele ovariene
i disfunciile hipotalamohipofizare. n sfrit, amenoreea
este permanent dup menopauz sau dup histerectomie.
TRATAMENTUL AMENOREEI. n majoritatea cazurilor
de amenoree, descoperirea cauzelor permite instituirea unui
tratament, de tip chirurgical sau hormonal. -* ESTROGEN,
G o n a d o t r o f in , T u r n e r (s in d ro m al lui).
AMETROPIE. Anomalie a refraciei oculare perturbnd
claritatea imaginii de pe retin (miopatie, hipermetropie,
astigmatism).
AMEEALA. Tulburare caracterizat printr-o alterare a
simurilor putnd evolua spre o pierdere a strii de con-
tien.
O ameeal este cel mai adesea benign. Ea poate fi
consecina unei hipotensiuni ortostatice (scdere momentan
a presiunii arteriale atunci cnd se trece rapid din poziie
culcat sau aezat la poziia n picioare), unei indispoziii
vagale (ncetinirea frecvenei cardiace i cderea presiunii
arteriale), unei hipoglicemii (scderea concentraiei de zahr
n snge), unui vertij paroxistic benign, fcnd s fie cutat printr-o dizenterie (diaree dureroas cu pierdere de snge):
o origine otorinolaringologic, unei emoii puternice, unei
insuficiene vertebrobazilare (artroza coloanei vertebrale,
antrennd o ameeal atunci cnd capul se apleac pe spate,
prin comprimarea unei artere, aceasta, la rndul ei, adesea
fiind ateromatoas).
Ameeala poate avea i alte cauze, mai rare dar mai
serioase: o tulburare a ritmului sau a conduciei cardiace;
un accident ischemic trector (obstrucia parial sau inter
mitent a circulaiei cerebrale); un hematom intracerebral,
mai ales dup un traumatism, sau o tumor cerebral.
Ameelile cele mai benigne dispar n stare de repaus.
Persistena lor, evoluia tulburrilor spre vertije indic o
agravare i constituie o invitaie la un consult medical.
AMFETAMINIC. - A n o r e x ig e n .
AMIANT. Mineral compus din silicat de calciu i silicat
de magneziu.
Proprietile izolante ale amiantului, termice i fonice,
explic utilizarea sa frecvent n industrie. Inhalarea intens
i prelungit a pulberilor de amiant sau de asbest (numele
dat fibrelor uor colorate, verzui sau cenuii datorit
AMIBIAZ
prezenei impuritilor, spre deosebire de termenul amiant",
care desemneaz fibrele albe i strlucitoare) este
rspunztoare de asbestoz, una dintre cele mai importante
boli profesionale pulmonare. Ea mai poate duce la apariia
plcilor de ngroare a pleurei (membrana care cptuete
toracele i nvelete plmnii), la calcificri ale diafragmei,
la efuziune pleural, la un mezoepiteliom (tumor a pleurei),
chiar la un cancer bronic.
AMIBIAZ. Boal parazitar cauzat de infestarea cu
amiba Entamoeba histolytica.
Amibele sunt protozoare din clasa rizopode, constituite
dintr-o singur celul mobil care se poate nconjura de un
nveli subire i s formeze astfel o sfer de civa microni
sau zeci de microni n diametru: chistul amibian.
Aceast boal privete mai ales regiunile tropicale cele
mai srace, lipsite de canalizare, de latrine, de ap pota
bil, i unde folosirea dejeciilor umane ca ngrmnt este
o practic obinuit. Ea survine mai ales la cltori, n timpul
ederii n / sau al ntoarcerii din rile tropicale, care nu pot
urmri regulile de igien alimentar.
CONTAMINAREA. Boala se contracteaz prin ingestia de
chisturi amibiene care contamineaz apa, fructele sau
legumele. Amiba atinge intestinul gros i se instaleaz aici
(cel mai adesea n colon), mai nti la suprafaa mucoasei:
purttor sntos", subiectul nu prezint atunci nici un
simptom; totui, materiile lui fecale conin chisturi infec-
ioase susceptibile s contamineze alte persoane. ntr-o a
doua etap, amiba se implanteaz n grosimea peretelui
intestinului gros: atunci se declar amibiaza propriu-zis.
SIMPTOME I EVOLUIE. Amibiaza se manifest
se vorbete atunci de dizenteria amibian. Complicaiile
grave i destul de frecvente, amibiaza hepatic i abcesul
amibian al ficatului se manifest printr-o febr, o durere a
ficatului (organ care adesea crete n volum) i o jen
respiratorie. Abcesul ficatului poate s se rup sau s
comprime vasele sangvine i canalul coledoc. Amibiaza
poate, de asemenea, s genereze un abces amibian al
plmnului: bolnavul sufer atunci de dureri n torace i
de febr, tuse i respir cu greu; n anumite cazuri, el
expectoreaz un puroi maroniu, mai mult sau mai puin
sangvinolent. Amibiaza mai poate, dei mai rar, s antre
neze formarea unui abces al creierului, al rinichiului sau
al altor organe.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Parazitul este cutat n
scaune prin examen microscopic, nlesnit n caz de dizen
terie; amibiazele hepatice i pulmonare sunt diagnosticate
prin cercetarea anticorpilor specifici n snge. Abcesele sunt
localizate prin ecografie sau scanografie, abcesul amibian
al ficatului necesitnd adesea o puncie sub control
ecografic.
Tratamentul amibiazei const n administrarea de
amibocide difuzibile (dehidroemetin, metronidazol etc.)
 a m ig d a l A
i de amibocide de contact (hidroxichinoleine) pentru
purttorii sntoi. Acest tratament, deosebit de eficace,
asigur vindecarea.
PREVENIRE. Const n urmrirea regulilor de igien
alimentar: consumarea de ap mineral din butelii capsu
late sau de ap potabil, cltirea fructelor i legumelor cu
ap fiart sau clorat.
AMIGDALA. Ansamblu de formaiuni limfoide situate
n perimetrul faringelui. SINONIM: tonsil.
Amigdalele prezint o suprafa neregulat marcat de
depresiuni profunde denumite cripte amigdaliene. Amigda
lele cele mai importante i cele mai voluminoase sunt cele
palatine, situate de o parte i de alta a omuorului. Alte
amigdale au o funcie mai accesorie: amigdalele linguale,
situate la baza limbii, amigdalele faringiene (vegetaiile
adenoide),n profunzimea foselor nazale; amigdalele velo-
palatine, pe faa posterioar a vlului palatin; amigdalele
tubare, n jurul orificiilor trompei lui Eustachio.
Amigdalele contribuie Ia aprarea organismului fa de
microbi formnd globule albe, producnd anticorpi i jucnd
rol de barier la intrarea cilor respiratorii superioare.
PATOLOGIE. Infeciile acute repetate (angine sau
amigdalite, otite) duc la slbirea amigdalelor, care devin
ele nile un focar de infecie. O ablaie chirurgical,
amigdalectomia pentru amigdalele palatine sau adenoidec-
tomia pentru vegetaiile adenoide, este avut atunci n
vedere.
AMIGDALECTOMIE. Ablaie chirurgical a amigda
lelor.
INDICAII. Amigdalectomia este indicat n caz de infecie
amigdalian cronic sau repetat, sau cnd amigdalele
hipertrofice mpiedic respiraia.
DESFURARE I CONVALESCEN. Operaia se
practic sub anestezie general de scurt durat. Uneori,
la 24 ore dup intervenie, survin sngerri ale gtlejului,
pacientul trebuie s rmn atunci n poziie ntins, culcat CAUZE. O amnezie poate fi cauzat de o leziune a ariilor
pe o parte, pentru a putea nghii mai uor. Durerile din gtlej
i din urechi, obinuite, necesit adesea administrarea unui
analgezic. O alimentaie lichid i dulce (ngheat, de
exemplu) este dat pacientului. Durerile de deglutiie din
timpul meselor pot persista pe durata a 2-3 sptmni
aproximativ. Vindecarea complet este realizat n mod
normal n dou sptmni. Dac mai trziu se produce o
sngerare, este necesar s fie consultat fr ntrziere un
medic.
AMIGDALIT. Inflamaie acut sau cronic, de origine
infecioas, a amigdalelor palatine sau linguale.
Amigdalitele sunt frecvente la copilul sub 9 ani, mai rare
la adolescent sau la adult. O amigdalit provoac dureri ale
faringelui i dificulti la deglutiie. Alte semne sunt o febr,
ganglioni palpabili la nivelul gtului i o respiraie ru
30
mirositoare. La examenul clinic, gtlejul este rou. La adult,
infecia se poate complica cu un flegmon periamigdalian
(abces ntre peretele faringelui i amigdal). Dac simp-
tomele persist mai mult de 24 ore sau dac pe amigdale
apare un depozit alburiu, trebuie consultat fr ntrziere
un medic. Orice butur i mncare de la ghea aduc o
uurare. Alimentaia va fi bogat n lichide. O amigdalit
acut reclam un tratament cu antibiotice. Dac este necesar,
se recurge la amigdalectomie.
AMILAZ. Enzim de origine salivar sau pancreatic
intervenind n degradarea amidonului n maltoz. SINONIM:
alfaamilaz.
Creterea nivelului de amilaz n snge poate fi dova
da unei pancreatite acute i se ntlnete, de asemenea, n
unele cancere digestive i n oreioh.
AMILOZ. Afeciune caracterizat prin infiltrarea n
esuturi a unei substane numit amiloid. SINONIME: ami-
loidoz, boal amiloid.
O amiloz poate surveni fr motiv cunoscut (amiloz
primitiv) sau poate fi complicaia unei alte boli cronice
(amiloz secundar): tuberculoz, dilatarea bronhiilor,
osteomielit, lepr, poliartrit reumatoid, cancer etc. Cauza
producerii substanei amiloide i a depunerii sale n esuturi
nu este cunoscut.
AMIOTROFIE. Diminuare n volum a unui muchi
striat prin reducerea numrului de fibre contractile care l
constituie.
O amiotrofie este consecina, n general, a unei lezri
a fibrelor musculare (amiotrofie miogen), a unei lezri a
sistemului nervos (amiotrofie neurogen) sau a unei
imobilizri prelungite.
AMNEZIE. Pierdere total sau parial a capacitii de
memorizare a informaiei i/sau de reamintire a informaiei
nmagazinate.
cerebrale legate de funciile memoriei, de origine vascular,
tumoral, traumatic (comoie cerebral), infecioas
(encefalit), degenerativ (boala lui Alzheimer),hemoragic
(hemoragie subarahnoidian) sau consecina lipsei de
vitamin Bl .observat mai ales la alcoolici (sindromul lui
Korsakov).
Ea mai poate surveni i n cursul bolilor psihiatrice, ca
urmare a unei crize de epilepsie sau a unui oc. In sfrit,
numrul tulburrilor de memorie este legat de consumul
de medicamente, n particular de tranchilizante (benzo
diazepine). Utilizate pe lung durat, ele induc adesea o
amnezie anterograd, care se manifest prin imposibilitatea
de a fixa amintirile noi, sau prin tulburri acute de memorie
apropiate de ictusul amnezic.
TRATAMENT. Natura sa depinde de cauza subiacent
pierderii memoriei. Tratamentul amneziilor de origine
31
emoional (psihoze, stri nevropatice etc.) este, n principal,
psihologic. El vizeaz ndeprtarea inhibiiilor i readucerea
n contiina subiectului a amintirilor uitate, prin jocul liberei
asocieri a ideilor. Unele medicamente pot stimula memoria
n caz de dismnezie (tulburare de memorie fr o amnezie
important), de surmenaj colar sau profesional.
AMNIOCENTEZ. Prelevare de lichid amniotic din
abdomenul mamei n scopul analizrii lui.
INDICAII. Amniocenteza este practicat cel mai des ntre
a aisprezecea i a optsprezecea sptmn de amenoree
(oprirea ciclului), dar ea este fcut i mai trziu pentru a
evalua gravitatea unei incompatibiliti sangvine feto-
mateme. Amniocenteza poate, de altfel, s aib loc n orice
moment al sarcinii, mai ales n caz de anomalie decelat
la ecografie.
Amniocenteza permite analizarea celulelor fetale
descuamate n lichidul amniotic i nsui acest lichid, ceea
ce poate pune n eviden eventuale anomalii fetale.
Studiul celulelor fetale permite, pe de o parte, cercetarea
anomaliilor cromozomiale (sindromul Turner, trisomia 21)
prin stabilirea hrii cromozomiale a ftului (cariotip) i,
pe de alt parte, cercetarea unor afeciuni ereditare prin
studiul A.D.N.-ului. Amniocenteza este indicat femeilor
peste 38 ani pentru depistarea unei trisomii 21, n msura
n care riscul pentru nou-nscut crete odat cu vrsta
mamei.
Studiul lichidului amniotic permite dozarea mai multor
elemente a cror existen n cantitate anormal poate
traduce unele patologii fetale (spina-bifida | malformaie care
las deschis tubul neurali, mucoviscidioz etc.). Studiul
acestuia permite, de asemenea, s se pun diagnosticul unor
boli infecioase transmisibile de la mam la ft. Se pot, n
sfrit, prevedea riscurile bolii membranelor hialine
(sindrom de deficien respiratorie observat la copiii
deosebit de prematuri), studiind unele din componentele
acestui lichid.
TEHNIC I DESFURARE. Prelevarea este efectuat,
sub anestezie local i sub control ecografic, cu ajutorul unui
ac introdus prin peretele abdominal pn n uter. Cantitatea
de lichid prelevat variaz ntre 10 i 40 mililitri. Aceast
operaie permite, de asemenea, injectarea de medicamente
n cavitatea amniotic, astfel fiind posibil tratamentul precoce
al copilului in utero. Amniocenteza se practic n mediu
spitalicesc sau la ginecolog; ea nu dureaz dect cteva
minute. Dup prelevare este indicat puin odihn, precum
i absena unei activiti fizice intense timp de 1-2 zile.
EFECTE SECUNDARE. Amniocenteza nu prezint nici
un pericol pentru mam; foarte rar, ea provoac (n mai
puin de 0,5% din cazuri) o natere fals datorat unei
fisurri a membranelor sau unei infecii determinate de
prelevarea lichidului. Cele mai nensemnate Simptome de
febr, de sngerare, de pierderi vaginale sau de dureri n
cursul zilelor care urmeaz examenului necesit o consultare
AMNIOTIC
medical. Riscul traumatic fetal este nul; mai mult, nu exist
risc infecios dac sunt respectate precauiile de asepsie.
AMNIOS. Membran fin care cptuete interiorul cavi
tii n care se gsete ftul.
Amniosul, care acoper, de asemenea, cordonul ombili
cal i placenta, este dublat de o alt membran, corionul,
lipit de mucoasa uterin. Amniosul se umple n cursul
sarcinii cu lichid amniotic. Amniosul i corionul, care prote
jeaz ftul, sunt evacuate cu placenta dup natere.
AMNIOSCOPIE. Examen direct al lichidului amniotic
i al membranelor realizat la sfritul sarcinii.
INDICAII. Amnioscopia este practicat dup 36 spt
mni de amenoree (ncetarea fluxului menstrual) la o femeie
care prezint contracii uterine i la care naterea pare s
se declaneze. Amnioscopia permite examinarea claritii
i culorii lichidului amniotic i, n particular, cutarea pre
zenei mcconiului (primul scaun verzui al ftului), dovad
a unei suferine fetale. Acest examen poate servi la
verificarea existenei unei fisurri a pungii apelor i permite
declanarea prematur a naterii dac aceasta este necesar.
TEHNIC I DESFURARE. Medicul introduce amnio-
scopul, tubul nzestrat cu un sistem optic, n vagin, apoi l
face s nainteze de la col spre uter pentru a atinge
membranele cavitii amniotice.
Examenul se practic la spital i dureaz cteva minute.
El aduce informaii utile nainte de a ncepe naterea.
EFECTE SECUNDARE. Amnioscopia, nedureroas,
declaneaz cteodat contracii uterine, normale n acest
stadiu al sarcinii. Ea nu poate da ocazia dect la ceva
pierderi de snge, care nu prezint vreo gravitate.
AMNIOTIC, -. Referitor ia amnios.
Lichid amniotic. Lichidul amniotic este un lichid lim
pede n care se scald ftul n interiorul uterului matern.
El protejeaz copilul fa de ocurile exterioare i i permite
s fie meninut la o temperatur stabil ntr-un mediu
aseptic. Volumul de lichid crete n decursul sarcinii.
Transparent, el este constituit din ap n care se gsesc celule
fetale (amniocite). El provine, n principal, din secreiile
membranelor care nconjoar ftul, din urina fetal i din
lichidul de origine pulmonar. Lichidul amniotic se
rennoiete n permanen: el este nghiit de ctre ft i apoi
eliminat n cursul miciunii. n sfrit, n timpul naterii,
el se scurge dup ruperea (spontan sau provocat) a
membranelor i realizeaz o lubrifiere a cilor genitale ale
mamei cu scopul de a uura trecerea copilului.
Exist dou examene care permit studierea lichidului
amniotic: amniocenteza i amnioscopia.
La sfritul sarcinii, volumul lichidului atinge 1,5 litri,
cu aproximaie. Insuficiena sa (oligoamnios) sau excesul
su (hidramnios) sunt patologice, rezultnd din malformaii
fetale sau provocnd unele dintre ele. Examenul clinic, care
 AMORIRE
permite decelarea unui exces sau a unei insuficiene de
lichid, trebuie s fie completat printr-o ecografie, pentru
cutarea eventualelor malformaii. n caz de suferin fetal,
lichidul amniotic se nverzete, datorit emisiei premature
de meconiu (primul scaun verzui) de ctre ft. Atunci este
necesar adesea s fie provocat naterea.
AMORIRE. Greutate, insensibilitate, furnictur, nepu
tin afectnd cel mai adesea un membru.
O amorire poate fi cauzat de o circulaie insuficient
sau printr-o lezare a sistemului nervos, ca n scleroza n
plci. n caz de atingere nervoas, ntinderea zonei afectate
d informaii asupra locului i mecanismului de lezare.
AMPRENT GENETIC. Configuraie particular a
secvenelor de A.D.N. al unui individ dat, care i este
specific. SINONIM: carte de identitate genetica.
Ca i imaginea amprentelor digitale, amprenta genetic
este specific fiecrui individ: cu excepia gemenilor ade
vrai (homozigoi), probabilitatea ca amprentele genetice
a doi indivizi s fie identice este mai mic de 1 la 10 mili
arde. Necesitnd foarte puin material biologic (snge,
sperm, fragmente de piele, pr etc.), studiul amprentei
genetice este folosit ndeosebi n cercetarea paternitii sau,
n criminalistic pentru a disculpa sau ca prob hotrtoare
n acuzarea unui suspect.
AMPUTAIE. Ablaie a unui membru sau unui segment
de membru.
INDICAII. Amputaia chirurgical se practic cel mai
adesea n cazul membrelor inferioare. Totui, astzi ea se
practic rar pentru completarea unei amputaii accidentale,
n general fiind ncercat reimplantarea membrului.
Amputaia chirurgical este cel mai adesea indicat pentru
tratarea tumorilor maligne ale oaselor sau prilor moi ale
membrelor, sau, la subiecii n vrst, pentru a preveni
cangrena unui membru total lipsit de circulaie sangvin
(arteriopatie, tromboz), atunci cnd o operaie de revascu-
larizare este imposibil sau a euat. n sfrit, se poate
recurge la amputarea unor membre care i-au pierdut
motricitatea i adesea orice sensibilitate, atunci cnd pre
zena lor deranjeaz sau mpiedic punerea unei proteze.
REEDUCARE I APARATUR. Dup o amputaie,
subiectul poate simi senzaii anormale care iau uneori forma
de dureri intense: aceasta este algohalucinoza, sau durerea
membrului fantom, care corespunde unei interpretri
eronate de ctre creier a senzaiilor nervoase ale ciotului
ca i cum ar proveni de la membrul, de fapt, amputat.
Amputaiile care pstreaz clciul, genunchiul sunt mai
bine tolerate dect amputaiile de coaps. Amputaia
membrelor inferioare la un subiect n vrst poate s-l
condamne la a zace n pat; n alte cazuri, i n funcie de
starea general a amputatului, o protez bine adaptat i va
permite s regseasc o via social normal. De asemenea, de automedicaie. Analgezicele centrale trebuie s constituie
reeducarea ciotului este ntreprins imediat dup amputare
32
cu scopul de a obine o cicatrizare satisfctoare a esuturilor
i de a pregti membrul pentru aparatur.
ANABOLIZANT. Medicament care favorizeaz anabo-
lismul (formarea esuturilor pornind de la substane nutritive).
Anabolizantele steroidiene sau androgenii anabolizani
sunt substanele cele mai prescrise. Ele favorizeaz sinteza
proteinelor, mai ales n muchi i n oase. Sunt indicate n
lupta mpotriva carenelor n proteine, n osteoporoze (boli
care fragilizeaz oasele). Sportivii care utilizeaz aceste
substane n mod ilegal, ca dopante, nu cunosc bine toxici
tatea lor. Anabolizantele sunt administrate, n general, prin
injecii intramusculare, distanate una de alta la mai multe
sptmni. Ele sunt contraindicate n cursul bolilor de
prostat i de ficat. Efectele lor cele mai cunoscute sunt cele
virilizante la femei (creterea pilozitii, asprirea vocii,
dereglri ale ciclului) i la copil (acnee, seboree).
ANAFILAXIE. Stare a unei fiine vii care, sensibilizat
fiind prin introducerea unui alergen n organism, este
susceptibil s reacioneze violent la introducerea ulterioar
a unei noi doze, chiar minime, din acest alergen.
Toate simptomele alergiei pot fi observate n timpul
reaciei anafilactice (eczem, astm, edem Quincke); ocul
anafilactic, reacia alergic acut i adesea mortal constituie
manifestarea cea mai grav.
Subiectul care manifest o asemenea sensibilitate la un
alergen trebuie s evite orice contact cu alergenul n cauz
sau s aib n vedere un tratament de desensibilizare, n
cursul cruia va fi obinuit n mod treptat s suporte
contactul cu alergenul.
ANALGEZIC. Medicament destinat suprimrii sau
atenurii durerii. SINONIM: antalgic.
Analgezicele sunt fie periferice, acionnd la locul
durerii, fie centrale, acionnd asupra sistemului nervos
central (mduva spinrii, creier). Analgezicele periferice,
ntre care unele sunt eficace i mpotriva febrei, sunt
reprezentate, n principal, de paracetamol i de aspirin.
Analgezicele centrale sunt, n general, derivai de morfin.
Analgezicele sunt prescrise adesea n completarea
tratamentului privind cauza durerii. Ele sunt asociate uneori
unor medicamente mai specifice simptomelor (antispastice,
antiinflamatoare, antimigrenoase etc.), care pot chiar s le
nlocuiasc n mod avantajos. In caz de durere intens i
rebel, prescripiile se fac n ordinea crescnd a toxicitii:
paracetamol, apoi alte analgezice periferice, apoi morfinice
minore i la sfrit morfinicele majore.
Administrarea poate fi oral, rectal, intramuscular,
intravenoas sau local (prin cateter).
EFECTE NEDORITE. Foarte numeroase i uneori grave,
ele sunt specifice fiecrui tip de produs i sunt favorizate
obiectul unei prescripii medicale.
33
ANALGEZIE. Abolire a sensibilitii la durere, spontan
sau terapeutic.
BAnalgezia spontan poate surveni ca urmare a unei lezri
a sistemului nervos periferic (ansamblul de nervi care leag
sistemul nervos central de restul corpului).
mAnalgezia terapeutic const n suprimarea sensibilitii
la durerea acut, fie c durerea este tranzitorie (ca urmare
a unui act chirurgical, de exemplu), fie cronic (de origine
canceroas, de exemplu). Dup tipul de durere i dup
intensitatea sa, analgezicele folosite sunt periferice (aspirina
i paracetamolul, n principal) sau centrale (morfina).
Administrarea analgezicelor periferice ca derivaii de
paracetamol este modalitatea de analgezie cea mai
obinuit. Analgezia se face mai nti pe cale intravenoas
cu scopul de a obine un efect imediat. Ea este apoi nlocuit
cu cea pe cale oral pe o durat de 24 pn la 48 ore.
Recurgerea la morfin sau la alte produse morfino-
mimetice (produse de sintez reproducnd aciunea
analgezic a morfinei) este necesar n caz de durere intens.
Morfina este prescris, n general, pe cale subcutanat,
intramuscular sau intravenoas. Ea mai poate fi admi
nistrat pe cale rahidian sau peridural cu scopul de a
aciona direct asupra receptorilor cornului posterior al
mduvei spinrii. Metoda numit a analgeziei autocontro-
late,care const n acordarea posibilitii ca pacientul s-i
administreze el nsui morfina, mulumit unui cateter
intravenos fixat definitiv, este din ce n ce mai mult utilizat.
Medicul determin doza i intervalul de timp minim ntre
dou administrri. Toate metodele care utilizeaz morfina
sau produsele morfinomimetice necesit o supraveghere
ndeaproape a pacientului, deoarece ele expun la complicaii
ca o depresie respiratorie (inhibiie de origine central a
comenzii de respiraie), o retenie acut de urin, un prurit,
vom.
Alturi de aceste mijloace farmacologice clasice exist
alte metode de analgezie: crioterapia (tratamentul prin frig),
termoterapia (tratamentul prin cldur), electroterapia i
acupunctura.
ANARTRIE. Incapacitate sau dificultate de a articula
sunete, independent de vreo leziune a organelor de fonaie
i atunci cnd nelegerea limbajului oral i scris este
normal.
ANASARCA. Edem generalizat al esutului celular
subcutan cu efuziune n cavitile seroase (pleur, pericard,
peritoneu).
ANASTOMOZA. mbinarea cap la cap, chirurgical sau
spontan, a dou vase sangvine, a dou viscere cavitare sau
a dou filete nervoase.
ANATOMIE. tiin care are ca obiect studiul formei,
structurii, raporturilor i funciei diferitelor elemente con
stitutive ale corpului uman.
ANDROGEN
ANATOMOPATOLOGA. Studiu al modificrilor
organice ale esuturilor i celulelor provocate de boal.
SINONIM: anatomie patologic.
ANATOXINA. Substan de origine microbian utilizat
ca vaccin.
ANCHILOSTOMIAZ s a u ANCHILOSTOMOZ.
Boal parazitar cauzat de infestarea cu anchilostomi.
Anchilostomul (Ancylostoma duodenale i Necator
americanus) este un vierme parazit din clasa nematodelor,
de civa milimetri lungime. El ptrunde n intestinul subire
i se hrnete cu sngele pe care l obine mucnd mucoasa
intestinal.
CONTAMINARE I SIMPTOME. Larvele eclozeaz pe
sol, plecnd de la oule care se gsesc n materiile fecale
umane. Cnd se merge cu picioarele goale pe solul con
taminat, larvele ptrund n organism prin piele, provocnd
o mncrime deosebit numit anemia de tunel sau bubele
dulci ale minerilor (de fapt, anchilostomul face ravagii n
mine i tunele). Ca urmare, larvele lor migreaz n plmn
pe cale sangvin i limfatic: prezena lor se manifest prin
tuse, o jen la deglutiie i la vorbit. Larvele ajung n cele
din urm n intestin. Infecia se traduce atunci prin dureri
i arsuri epigastrice, printr-o diaree, greuri i slbire. Cnd
viermii sunt foarte numeroi, ei provoac o anemie, carac
terizat prin paloarea bolnavului, gfial, tumefierea feei
i membrelor.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul se bazeaz
pe administrarea medicamentelor antihelmintice ca pyran-
telul, flubendazolul sau albendazolul. n zona tropical, se
previne infestarea evitnd aezarea direct pe sol i mersul
cu picioarele goale, ca i interzicerea utilizrii dejeciilor
umane ca ngrmnt.
ANCHILOZ. Limitarea parial sau total a mobilitii
unei articulaii.
Consecin a leziunilor articulaiei, anchiloza este
aproape ntotdeauna ireversibil i nu trebuie deci s fie
confundat cu redoarea (rigiditatea) articular, care este
tranzitorie. Anchiloza poate fi consecina unui traumatism
(fractur articular), unei inflamaii (artrit acut sau
cronic, reumatism poliarticular) sau unei artrodeze (fuzio
narea chirurgical a oaselor unei articulaii). O anchiloz
parial poate s fie ameliorat printr-o kineziterapie, eficace
dac ea este ntreprins devreme. Pentru anchilozele
complete, singurul tratament este cel chirurgical.
ANDROGEN. Fiecare dintre hormonii steroizi masculini
secretai de testicule, ovare i glandele suprarenale.
Testosteronul este androgenul cel mai activ, prezent la
un nivel de 20 de ori mai mare la brbat dect la femeie.
Secreia lui n exces de ctre glandele suprarenale sau de
ctre ovare conduce la femeie la un hirsutism (dezvoltarea
excesiv a sistemului pilos) sau la alte manifestri de
ANDROLOGIE
virilism. La biei, producerea excesiv a acestor hormoni
poate antrena o pubertate precoce.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Androgenii de sintez
sunt utilizai n tratamentul insuficienelor funciei testi-
culare, a strilor severe de denutriie, a aplaziilor medulare
(dispariia celulelor formatoare ale sngelui n mduva
spinrii), a unor cancere neoperabile de sn etc. Sc pot
deosebi androgenii de sintez virilizani de cei nevirilizani.
Primii sunt contraindicai la brbaii atini de un cancer al
prostatei i la femei aflate Ia vrsta fertil. In fapt, ei pot
antrena efecte indezirabile ca virilismul i dereglrile dc
ciclu Ia femei, pubertatea precoce la copii, edem, acnee la
ft, masculinizarea unui ft de sex feminin.
Androgenii de sintez pot fi administrai pe cale oral,
percutan sau parenteral.
ANDROLOGIE. Studiu al elementelor anatomice, bio
logice i psihice care concur la buna funcionare a apa
ratului urogenital masculin.
ANDROPAUZA. Diminuare a activitii genitale la
brbat.
Termenul, creat prin analogie cu cel de menopauz, este
criticabil, deoarece el nu corespunde unei realiti clinice
i hormonale echivalente.
ANEMIE. Diminuare a nivelului de hemoglobin (pig
mentul globulelor roii care asigur transportul oxigenului
de la plmni la esuturi) din snge.
Valorile normale ale nivelului de hemoglobin variaz
cu vrsta i cu sexul (se vorbete de anemie dac nivelul
este mai mic de 13 grame/decilitru la brbai i 12 grame/
decilitru la femei). Anemia este cauza cea mai frecvent
de consult n hematologie.
Anemia este un simptom care poate fi explicat prin mai
mult de 200 de cauze diferite. Totui, anemiile pot fi clasi
ficate n dou mari tipuri, dup mecanismul fiziologic n
cauz: excesul de pierderi de snge sau defectul producerii
de snge.
SIMPTOMELE I SEMNELE ANEMIEI. Simptomul cel
mai vizibil al anemiei este paloarea pielii (palmele) i a
mucoaselor (mucoasa bucal). Alt simptom major este
oboseala, care survine la efort atunci cnd anemia este
moderat, dar i n repaus atunci cnd este mai sever. La
subiecii n vrst pot aprea semnele unei insuficiene general n cadrul unei malabsorbii generale (boal
cardiace, nsoite de edeme ale gleznelor i ale feei.
Acestor semne nespecifice, comune diferitelor anemii,
li se pot asocia Simptome proprii anumitor anemii.
Anemiile hemoragice se manifest printr-o emisie de snge
rou (negru atunci cnd este digerat) i printr-o mare sete.
Cnd anemia este foarte sever, se asociaz semnele ocului
(cderea tensiunii arteriale). Anemiile hemolitice sunt
nsoite adesea de o cretere n volum a splinei (din cauza
distrugerii importante de globule roii n acest organ) i de
un icter (din cauza creterii nivelului de bilirubin.
34
pigmentul bilei). Anemia feripriv, prin caren n vitamina
B12 i n acid folie, sc caracterizeaz printr-o atrofie a
mucoasei linguale.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT AL ANEMIEI. Este un
lucru frecvent ca o anemie s fie diagnosticat pe baza unei
simple analize, cea a numrrii formulei sangvine, n
absena oricrui semn clinic evident. Totui, diagnosticul
se bazeaz pe hemogram (examenul citologic al sngelui).
El este orientat prin dou valori: volumul globular mediu
i nivelul reticulocitelor (globulele roii la nceputul formrii
lor), ceea ce permite s se fac distincia ntre defectele de
producie medular i excesul de pierderi.
Tratamentul anemiei depinde de cauza sa. Astfel, anemia
prin caren n acid folie se trateaz prin aport al acestei
vitamine pe cale oral; anemia prin caren n vitamina B 12
sc trateaz prin injectarea intramuscular de vitamin B l2,
iar anemia feripriv este tratat printr-un aport de fier.
Transfuziile sunt rezervate anemiilor a cror cauz nu are
tratament.
ANEMIE FERIPRIV. Diminuare a nivelului de hemo
globin n snge consecutiv lipsei dc fier din organism.
SINONIME: anemie prin carena marial, anemie sidero-
penica.
Anemia feripriv este cea mai frecvent dintre anemii.
Lipsa de fier are rsunet mai ales asupra sintezei globulelor
roii.
CAUZE. Ele sunt foarte numeroase i variaz cu vrsta i
cu sexul. La sugar, cauza cea mai frecvent este insuficiena
aportului alimentar bogat n fier. La femeia nsrcinat,
carena de fier este frecvent, mai ales cnd sarcinile sunt
apropiate una de alta, deoarece ftul utilizeaz fierul mamei
sale pentru a-i fabrica propriile globule roii. Totui, cea
mai frecvent caren n fier se gsete la femeile care au
ciclu menstrual. De fapt, necesitile n fier ale femeilor (de
2 pn la 3 miligrame pe zi) sunt perfect acoperite printr-o
alimentaie normal; orice cretere a pierderilor, orict de
mic ar fi, duce la o insuficien a fierului. Abundena
fluxului menstrual (cu sau fr cauz organic) poate fi deci
rspunztoare de o caren n fier. n toate celelalte mpreju
rri, cauza cea mai frecvent este o sngerare digestiv,
foarte adesea latent, care justific explorarea complet a
tubului digestiv. Malabsorbia fierului, foarte rar, intr n
celiac).
ANESTEZIC. Medicament care antreneaz diminuarea
sau chiar suprimarea sensibilitii generale sau locale,
ntrerupnd conducia nervoas.
Anestezicele generale. Cu aciune rapid, ele provoac
o narcoz (somn profund). Sunt utilizate n anesteziile
generale n cursul interveniilor chirurgicale. Ele se admi
nistreaz fie pe cale intravenoas, fie pe cale respiratorie.
35
Anestezice pe cale intravenoas. Cele mai ntrebuinate
sunt barbituricele. Administrarea lor este indicat n
timpul induciei (nceputul anesteziei), apoi repetat din 30
n 30 dc minute. Dar aceste anestezice pot antrena
tulburri respiratorii (oprirea respiraiei, spasmul bronhiilor
sau al laringelui) sau cardiace.
Anestezice pe cale respiratorie. Produsele volatile
anestezice sunt amestecate cu aer sau cu oxigen. Ele sunt
administrate cu ajutorul unei mti sau prin intubare.
Principalele riscuri sunt o hipoxie (insuficiena oxigenului
n organism) n cazul protoxidului de azot i o hepatit n
cazul altor produse.
Anestezicele locale. Se disting anestezice de suprafa
i anestezice injectabile.
Anestezice de suprafa. Lidoeaina se aplic local (sub
form de gel, prin pulverizare etc.) pe piele i pe mucoase,
atunci cnd sunt necesare examene sau ngrijiri dureroase,
ca cele dentare, de exemplu.
Anestezice injectabile. Lidoeaina, de asemenea, procaina
i bupivacaina sunt injectate local, adesea pe cale subcutan.
Aceste medicamente servesc la efectuarea anesteziilor
regionale (de exemplu pentru insensibilizarea membrelor
inferioare). Infiltraia produsului se poate face n jurul unui
trunchi nervos sau a unui plex (filete nervoase); cu ocazia
unei peridurale, infiltraia se face njurai meningelor mdu-
vei spinrii, iar n cazul unei rahianestezii, n interiorul
acestor meninge.
ANESTEZIE. Suspendare mai mult sau mai puin
complet a sensibilitii generale, ori a sensibilitii unui
organ sau a unei pri a corpului.
Anestezia poate fi spontan, survenind n cursul unei
boli (n special n timpul afeciunilor neurologice), sau
provocat de un agent anestezic.
ANESTEZIE GENERAL. Suspendare a ansamblului
de sensibiliti ale organismului.
Anestezia general este utilizat pe scar larg n timpul
interveniilor chirurgicale. Se mai recurge la ea n vederea
anumitor examene de durat sau dureroase, cu scopul de
a mbunti confortul pacientului i a asigura o calitate
tehnic suficient. Ea se obine mulumit utilizrii dife El supravegheaz profunzimea somnului, care trebuie s
ritelor anestezice administrate pe calc respiratorie, digestiv
sau parenteral (venoas) care antreneaz o pierdere
complet a strii de conticn.
PRINCIPIU. Anestezia general asociaz trei tipuri de
aciune: narcoza (sau pierderea contienei, ori somn pro
fund), care este datorat administrrii unui agent anestezic,
fie prin inhalare (cndva de eter, azi de protoxid de azot
sau de ageni halogenai), fie pe cale intravenoas (bar-
biturice, ketamin, etomidat i, mai recent, diprivan);
analgezia (dispariia durerii) care este obinut mulumit
substanelor morfinomimetice ca fenoperidina sau fenta-
nilul; curarizarea (folosirea unei substane paralizante), care
ANESTEZIE GENERAL
permite relaxarea muscular necesar unei bune desfurri
a interveniei.
DESFURARE
naintea operaiei, este esenial o consultare a medicului
anestezist cu pacientul. Ea d posibilitatea medicului s
stabileasc un contact psihologic cu pacientul (s nlture
eventual temerile acestuia, explicndu-i desfurarea
interveniei), s cunoasc antecedentele sale medico-chirur-
gicale i familiale (reacii la anesteziile suferite anterior de
ctre pacient sau de membrii familiei sale, tratamente n
curs, alergii, intoxicaie alcoolic etc.), precum i s efec
tueze un examen clinic complet. Acestei consultri i se
adaug uneori examene complementare ca msurarea urcei
i glicemiei n sngele recoltat de la pacient, cutarea
zahrului i albuminei n urin, electrocardiograma i
radiografia pulmonar. Cu o sear nainte, pacientul este
lsat pe nemncate pentru a evita vomatul n timpul interveniei.
Cu o or sau dou naintea anesteziei, pacientului i se
administreaz adesea un sedativ i un derivat de beladon
care d posibilitatea s se evite reaciile stnjenitoare
(hipersalivaie, ncetinire cardiac sau vom).
In timpul operaiei, adormirea (sau inducia anesteziei)
este realizat prin administrarea unui agent anestezic, cel
mai des n prezent prin injectare intravenoas dect prin
inhalarea unui anestezic gazos. Anestezia prin inhalare
const n aplicarea pe faa pacientului a unei mti legate
la un balon ce conine un amestec gazos dc oxigen (30%
minimum) i protoxid de azot (70% maximum) asociate cu
un anestezic volatil (halotan). Anestezia prin injecie
intravenoas const n introducerea n circulaia sangvin
a unui agent hipnotic anestezic cruia i se adaug, n
principal, un preparat curarizant (care suprim aciunea
nervilor motori asupra muchilor) i un preparat analgezic
dc tip morfinic atunci cnd este necesar s fie diminuat
durerea. Meninerea anesteziei intravenoasc se efectueaz
fie prin reinjectarea periodic a agenilor anestezici intra-
venoi, fie prin inhalarea unui anestezic volatil. Anestezia
general necesit o supraveghere permanent a funciilor
vitale, respiratorii i circulatorii ale pacientului pe toat
durata interveniei. Anestezistul controleaz presiunea arte
rial i ntreprinde, dac este necesar, o perfuzie adaptat.
rmn la stadiul chirurgical, adic cu respiraie regulat
i cu relaxare muscular.
Dttp operaie, pacientul este condus ntr-o sal spe
cializat numit sal de trezire". Supravegherea trezirii este
foarte important deoarece se ntmpl adesea ca n acest
moment s se produc accidente anestezice (nghiirea
limbii) sau legate de actul operator. Bolnavul nu este readus
n camera sa dect atunci cnd i-a regsit o stare normal
a contienei i reflexe suficiente. Totui, utilizarea anumitor
calmante ca benzodiazepinele provoac adesea o amnezie
postoperatorie, iar pacientul, nereamintindu-i de aceast
prim trezire, are impresia c nu s-a trezit dect n camera
ANESTEZIE LOCOREGIONAL
sa. Este necesar un rgaz de cteva ore nainte ca pacientul
s poat ncepe s bea, apoi s mnnce.
ANESTEZIE LOCOREGIONAL. Abolirea tranzi-
torie a sensibilitii unei pri a corpului pentru o intervenie
chirurgical, un examen sau un tratament.
Anestezia locoregional const n injectarea de
anestezice locale n vecintatea unui nerv sau a mduvei
spinrii, cu scopul de a insensibiliza o regiune dat a orga
nismului. Starea de contien a pacientului nu este
afectat.
PREGTIRE l DESFURARE
naintea interveniei, medicul anestezist evalueaz sta
rea cardiac, vascular i respiratorie a pacientului, l
interogheaz cu privire la eventualele alergii i la trata
mentele pe care le urmeaz i se informeaz n ce privete
posibilitatea de a corecta o anestezie locoregional insufi
cient trecnd-o ntr-o anestezie general uoar. La
pacienii mai anxioi, anestezia locoregional trebuie s fie
precedat de administrarea unui tranchilizant pe cale oral
sau prin injectare.
n timpul interveniei, este ntreprins o perfuzie intra-
venoas pentru administrarea medicamentelor anxiolitice
sau destinate s previn sau s trateze eventualele efecte
secundare. Supravegherea tensiunii arteriale i a ritmului
cardiac este indispensabil.
INDICAII I CONTRAINDICAII. Anestezia locoregio
nal permite practicarea interveniilor chirurgicale urgente
asupra bolnavilor a cror stare cardiac sau respiratorie
contraindic anestezia general, sau asupra accidentailor
care nu se afl pe nemncate, deci nu sunt operabili sub
anestezie general (risc de inhalare bronic a coninutului
gastric). Ea permite i evitarea la subiecii n vrst a
inconvenientelor anesteziei generale: somnolen, greuri
i vom, complicaii cardiace i respiratorii. Contraindi-
caiile sunt, n principal, tulburrile de coagulare, urmarea
de tratamente anticoagulante, alergiile la produsele
anestezice locale i o infecie la punctul de puncionare sau
cnd accesul la acest punct este imposibil: prezena unei
plci metalice pe coloana lombar poate, de asemenea, s
mpiedice realizarea unei anestezii peridurale.
EFECTE SECUNDARE. Un anestezic administrat n doz
prea mare sau absorbit prea rapid poate provoca reacii mai
mult sau mai puin grave, ca: vertije, pierderea contienei,
convulsii, chiar oprire cardiac tranzitorie. Reaciile aler
gice la produsul n sine sunt rare. In cazul anesteziei
peridurale i al rahianesteziei, reducerea activitii siste
mului nervos simpatic antreneaz uneori o scdere a
tensiunii arteriale creia i se poate aduga, n caz de
anestezie peridural, o retenie tranzitorie de urin, cefalee
i, n mod excepional, un hematom peridural. Accidentele
sunt extrem de rare: leziunile nervoase cel mai adesea sunt
minore i fr sechele. -> PERIDURAL, R a h ia n e STEZIE.
36
ANEVRISM. Dilatarea unei artere sau a peretelui inimii.
ANEVRISM ARTERIAL. Dilatare a unui segment de
vas arterial.
Un anevrism arterial este consecina, n general, a unei
atingeri a peretului vascular de un aterom (depozit lipidic
rspunztor de ateroscleroz). El survine mai rar n cadrul
unei boli inflamatorii (boala lui Horton), unei boli de origine
infecioas sau din cauza unei anomalii congenitale a
peretelui arterial (boala lui Marfan). Se disting anevrismele
sacciforme (constituind o pung) de anevrismele fuziforme
(o simpl dilatare).
Un anevrism arterial nu provoac Simptome deosebite,
n afara cazurilor de complicaii. Acestea pot fi multiple:
fisurarea rspunztoare de o durere local, compresia orga
nelor situate n apropiere, embolii cauzate de un cheag care
tapiseaz peretele anevrismului sau ruptura unui anevrism
antrennd o hemoragie adesea mortal. Riscul de ruptur
a anevrismului depinde de mrimea acestuia, care crete
cu o vitez variabil.
DIAGNOSTIC. Un anevrism arterial, atunci cnd este
superficial, se caracterizeaz printr-o tumefiere puternic,
expansiv i nedureroas. Dac nu este superficial, diag
nosticul se bazeaz pe ecografie, arteriografie cerebral
(anevrism sacciform intercranian), scanografie sau imagerie
prin rezonan magnetic (I.R.M. sau I.R.M.N.).
TRATAMENT I PREVENIRE. n cazul formelor
complicate de anevrism arterial i pornind de la un anumit
diametru, innd cont de riscul inevitabil al rupturii sau al
trombozei (formarea unui cheag), este de dorit intervenia
chirurgical de fiecare dat cnd este posibil. Prevenirea
presupune o supraveghere crescut a factorilor de risc ai
aterosclerozei (hipertensiune arterial, diabet, hipercoles-
terolemie) i cea, realizat prin ecografie la intervale
regulate, a evoluiei diametrului unui anevrism aortic.
ANEVRISM ARTERIOVENOS. Fistul care face s
comunice o ven i o arter fie direct, fie prin intermediul
unei pungi chistice intercalate.
Un anevrism arteriovenos este cel mai des de origine
traumatic, produs prin ruptur sau prin perforare, dar se
ntmpl s fie congenital. E de dorit s se disting cazul
foarte particular al unei fistule arteriovenoase create la
nivelul membrului superior pentru a permite edinele de
hemodializ, n insuficiena renal cronic.
ANEXA. Ansamblu format de ctre trompa uterin i ovar
i care se leag, la dreapta i la stnga, de uter.
Infecia anexelor este numit anexit sau salpingit.
ANEXECTOMIE. Ablaie unilateral sau bilateral a
anexelor uterului (trompe i ovare).
Anexectomia este o operaie chirurgical efectuat n
caz de cancer al ovarului sau al uterului.
37
Anexectomia unilateral nu provoac sterilitate. n
schimb, dup o anexectomie bilateral, trebuie avut n
vedere o hormonoterapie substitutiv.
ANGAJARE CEREBRAL. Deplasare a unei pri
a encefalului printr-un orificiu membranos sau osos, ducnd
la o compresiune grav a sistemului nervos.
CAUZE. Cauzele unei angajri sunt leziunile unui anumit
volum (tumor, hematom, de origine traumatic sau nu,
abces) care stnjenesc curgerea lichidului cefalorahidian,
care se acumuleaz dnd natere unei hipertensiuni intra-
craniene i care mpinge regiunea corespunztoare de encefal.
SIMPTOME I SEMNE. Simptomele depind de tipul de
angajare. Angajarea temporal, de exemplu, se caracterizeaz
printr-o midriaz (dilatarea pupilei), consecutiv lezrii
structurilor care comand ochiul. Angajarea amigdalelor
cerebeloase provoac accese de hipertonie (redoare) a
membrelor, asociate eventual unei ncetiniri a ritmului
cardiac sau unei opriri respiratorii. Formele minore nu se
semnaleaz dect printr-o inut afectat sau printr-o
nclinare a capului spre partea respectiv.
TRATAMENT. Tratamentul face apel la intervenia neuro-
chirurgical care trebuie practicat fr ntrziere pentru a
decomprima creierul.
ANGEIOLOGIE. Studiu al vaselor aparatului circulator
(artere, vene i vase limfatice). SINONIM: angiologie.
ANGEIT. Inflamaie a peretelui vaselor sangvine.
SINONIM: vascularil.
Angeitele fac s intervin diferite tipuri de procese
inflamatorii (imunologice, autoimune, alergice), putnd
antrena o stenoz (ngustare) sau o ocluzie a vasului atins.
esuturile irigate de acest vas sunt atunci lezate sau chiar
distruse prin ischemie (ntreruperea sau diminuarea circu
laiei sangvine).
Se deosebesc angeitele arteriale i angeitele cutanate.
Angeitele arteriale. Angeitele arteriale, inflamaie a
pereilor arterelor, pot mbrca aspecte foarte diferite.
Tromboangeita obliterant,de. origine controversat, este
o angeit a membrelor; ea provoac dureri, amoreli i, n
cazurile grave, gangren.
Arterita temporal sau boala lui Horton, de origine
necunoscut, survine n special spre vrsta de 60 ani.
Boala lui Takayashu sau boala femeilor fr puls este
o afeciune rar de origine necunoscut, poate autoimun.
Atinge mai ales femeile tinere i afecteaz vasele mari ieite
din crja aortic (carotidele i subclaviile). Ea poate antrena
o claudicaie intermitent (prin atingere a arterei femurale
sau iliace), sincope, sau nc i cecitate.
Periarterita nodoas este o boal autoimun care poate
afecta arterele din diferite regiuni ale corpului, cauznd
dureri abdominale, testiculare sau toracice, o jen respi
ratorie i uneori apariia de tumefacii moi sub piele.
ANGIN
Angeitele cutanate. Angeitele cutanate, inflamaie a
pereilor vaselor cutanate, se traduc n mod obinuit prin
apariia unei purpure (pete roii care nu plesc la presiune)
localizate frecvent pe membrele inferioare i asociindu-se
uneori cu zone de ulceraii cutanate. Unele sunt angeite pur
cutanate; altele se asociaz unor atingeri ale organelor
interne (muchi, nervi, viscere).
TRATAMENTUL ANGEITELOR. Tratamentul angeitelor
depinde de cauza lor. Se poate face apel la antiinflamatoare
(corticosteroizi), la imunodepresoare dar i la metodele de
chirurgie vascular. HORTON (b o a l a lui), PERI-
arterit nodoas, W egener (g r a n u lo m a to z a lui).
ANGIN. Boal inflamatorie acut a faringelui.
Atingerea este rar generalizat la ntregul faringe (farin-
git) i se limiteaz cel mai adesea la amigdale (amigdalit).
Anginele sunt de origine viral i uneori bacterian
(infecii datorate germenilor ca streptococii, stafilococii sau
cei din genul Haemophilus). Ceva obinuit n decursul unui
guturai sau al unei gripe, angina poate, n mod excepional,
s constituie semnul precursor al altei boli mai grave
(mononucleoz infecioas sau difterie).
Angina roie. Angina roie este o inflamaie acut a
faringelui, care dezvluie, la examenul clinic, o mucoas
mai roie dect este normal.
DIFERITE TIPURI DE ANGIN ROIE
Angina erilematoas sau angina roie cataral, cea mai
rspndit, survine mai ales la copilul sub 10 ani. Febr,
dureri vii la deglutiie, migrene, acestea sunt simptomele.
Examenul faringelui dezvluie o roea difuz i o cretere
de volum mai mult sau mai puin important a amigdalelor.
Angina eritematoas poate s se complice cu un flegmon
periamigdalian (abces ntre peretele faringelui i amigdal),
care provoac un trismus (contractura muchilor masti-
catori) i o disfagie (dificultate de deglutiie).
Angina bolilor eruptive este un simptom major al scar-
latinei, al rujeolei i, n mai mic msur, al rubeolei.
Angina streptococic a reumatismului articular acut
precede cu cteva zile sau sptmni manifestrile acestui
reumatism. Ea se manifest printr-o amigdalit (inflamaia
amigdalelor) cu vom i dureri de cap. Studiul bacteriologic
arat prezena streptococilorhemolitici ai grupului Acare
pot antrena, n afara atingerilor articulare i cardiace,
complicaii renale. Acest risc, cndva grav, este prevenit
astzi, n rile dezvoltate, prin antibioterapia sistematic
a acestor angine.
TRATAMENT. Bolnavul trebuie s se odihneasc i s
evite rcelile. Alimentaia trebuie s fie uoar i buturile
n cantitate mare. Tratamentul este, pe de o parte, local,
viznd uurarea durerii i dezinfectarea gurii i faringelui
cu gargarisme, pulverizri i, pe de alt parte, general, prin
administrarea de antibiotice. Tratamentul de referin este
penicilinoterapia timp de 10 zile, asociat cu analgezice,
ANGIN PECTORAL
antiinflamatoare, antipiretice i colutorii. n caz de recidiv
frecvent, este indicat amigdalectomia.
Angina alb. Angina alb este o inflamaie acut a
faringelui care prezint, la examenul clinic, o mucoas
acoperit de un strat albicios,
DIFERITE TIPURI DE ANGIN ALB
Angina erilemalopultacee provoac aceleai Simptome
ca angina roie, dar amigdalele sunt acoperite de un strat
albicios i uneori cenuiu-glbui, n general uor de nde
prtat cu un tampon de vat,
Angina pseudomembranoas provoac formarea unui
strat mai aderent (fals membran cenuie), care poate s
strneasc temeri c ar fi vorba de o difterie. Astzi, aceast
boal, mulumit vaccinrii antidifterice, practic a disprut
n rile occidentale. Totui, orice angin pseudomem-
branoas trebuie s constituie obiectul unei prelevri bacte
riologice i, la cea mai mic ndoial, bolnavul trebuie s
primeasc ser antidifteric pentru a opri evoluia unei
eventuale difterii. Aceast angin alb este adesea semnul
precursor al unei mononuclcozc infecioasc.
Angina veziculoasd i angina herpelica au ca origine,
respectiv, virusul zonei zoster i al hcrpesului. Orofaringelc
ia un aspect rou punctat de vezicule albe, sparte sau nu,
asemntoare unor mici ulceraii.
TRATAMENT. Bolnavul trebuie s se odihneasc i s
evite rcelile. n afara unei aciuni locale (gargarisme,
pulverizaii), tratamentul poate comporta antibiotice pe cale
general. n anginele veziculoase antibioticele sunt totui
fr efect, n afara cazurilor de suprainfecie bacterian. Cel
mai adesea, este suficient administrarea de analgezice.
Angina ulceroas. Angina ulceroas este o inflamaie
acut a faringelui, care prezint, la examenul clinic, o
mucoas faringean afectat de una sau mai multe ulceraii.
DIFERITE TIPURI DE ANGIN ULCEROAS
Angina lui Vincent survine mai ales la adolescent sau la
adultul tnr. Multiplicarea pe mucoasa faringean a dou
bacterii comensale (trind pe seama gazdei fr a-i face ru),
bacilul fuziform i spirilul, determin angina lui Vincent,
uor diagnosticat prin examenul microscopic al unui frotiu
al gtlejului dup colorarea bacteriilor (coloraia lui
Gram). Durerea, puin intens, se accentueaz la deglutiie.
Ea afecteaz o singur parte a faringelui: cel mai adesea,
angina lui Vincent nu afecteaz dect o singur amigdal,
care este acoperit atunci de ulceraii suple la palpare i o
fals membran. Ea poate fi cauzat de o proast stare a
dentiiei.
Angina lui Duguet se observ n decursul febrei tifoide.
Ea se caracterizeaz printr-o ulceraie nedureroas a unuia
sau chiar a celor doi stlpi ai vlului palatin.
Angina bolilor hematologice se observ frecvent n cazul
mononucleozei infecioase sau al leucemiei. Diagnosticarea
sa se bazeaz pe examenele sangvine.
38
Angina lui Ludwig se caracterizeaz printr-o important
deformare a gtului (exterioar), o febr ridicat i dureri
vii.
TRATAMENT. Se bazeaz pe penicilin.
ANGIN PECTORAL. > Angor
ANGIOBLASTOM. Tumor cerebral vascular, cel
mai des benign. SINONIM: hemungioblastom.
Angioblastomul este localizat, n general, la creierul mic,
uneori n mduva spinrii, trunchiul cerebral i, mai rar,n
emisferele cerebrale. Dureri de cap, vom, ataxie (incoor-
donarea micrilor) i nistagmus (micri rapide i involun
tare ale ochilor) sunt principalele Simptome ale afeciunii.
ANGIOCARDIOGRAFIE. Examen radiologie care
permite vizualizarea cavitilor cardiace.
INDICAII. Practicat n mod curent, acest examen permite
punerea n eviden a anomaliilor valvelor cardiace
(scpri, ngrori), ale vaselor (poziionare anormal,
ngroarc), ale muchiului cardiac (dilataie ventricular,
diminuare localizat sau difuz a contractilitii ventriculului
stng, mai ales n cazul unui infarct al miocardului) i a
comunicrilor anormale ntre diferitele caviti (comunicaie
interauricular, comunicaie interventricular).
TEHNIC. Un produs de contrast iodat, opac la radiaiile
X, este injectat cu ajutorul unui cateter subire introdus ntr-o
ven sau ntr-o arter periferic, pn n inim. Acest produs
va ajunge n interiorul cavitilor cardiace, continundu-i
apoi drumul dup curentul sangvin.
Angiocardiografia izotopic realizeaz examenul
ventriculelor: o doz mic de produs radioactiv (tehneiu 99)
este injectat ntr-o ven a braului n timp ce o camer video
nregistreaz contractilitatea cavitilor cardiace. Acest
examen aduce informaii complementare, n msura n care
poate fi practicat n timpul efortului fizic.
DERULARE. Angiocardiografia necesit o spitalizare de
24 pn la 36 ore. Ea se practic sub anestezie local i
dureaz ntre 30 minute i o or i 30 minute. Starea
pacientului este supravegheat prin electrocardiogram pe
toat durata examenului.
EFECTE SECUNDARE. Sunt rare i, n general, benigne:
greuri, indispoziii, hemoragii de mic intensitate. Injectarea
produsului de contrast iodat putnd provoca o reacie
alergic, medicul trebuie s se informeze cu privire Ia
antecedentele alergice ale bolnavului i, Ia nevoie, s-i
prescrie un tratament antialergic.
ANGIOCOLIT. Infecie bacterian a cii biliare prin
cipale i a cilor biliare intrahepatice (situate n interiorul
ficatului).
CAUZE. Angiocolita este cauzat, n general, de prezena
unui corp strin n cile biliare. Cel mai des, este vorba de
 39
migrarea unui calcul vehicular n canalul coledoc (calea
biliar principal), rar de o tumor i, uneori.de o infectare
cu un vierme sau cu glbeaz.
SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Angiocolita se manifest
printr-o febr de 40C cu frisoane, asociat uneori cu dureri
abdominale i cu un icter.
TRATAMENT. Angiocolita trebuie s fie tratat rapid cu
antibiotice, datorit riscurilor de septicemie, de insuficien
renal i de colaps cardiovascular. O intervenie chirurgical
sau endoscopic, avnd drept scop eliminarea obstacolului
n cauz, trebuie s fie realizat urgent dup regresia
semnelor infeciei.
ANGIOEDEM. -* Q u in c k e (e d e m a l lui).
ANGIODERMIT PURPURIC l PIGMEN
TAR. Afeciune cutanat frecvent, caracterizat printr-o
inflamaie bilateral i simetric a prii inferioare a
gambelor. SINONIM: dermita acre a gambelor.
Angiodermita purpur i pigmentar este o complicaie
a insuficienei venoase cronice, consecin a varicelor sau
unei flebite. Ea se caracterizeaz prin apariia treptat a
plcilor pigmentate, de culoare ocru sau maronie, mai mult
sau mai puin ntinse. Ea se poate complica prin atrofie, prin
suprainfectare bacterian i prin ulcere ale gambei.
Tratamentul const n antisepsia cutanat, legat de o
cur medical sau chirurgical a insuficienei venoase.
ANGIOGRAFIE. Examen radiologie care permite
examinarea volumului interior al unui vas sangvin (arter
sau ven) i ale ramurilor n care se mparte acest vas.
INDICAII. O angiografie este utilizat, n principal, pentru
studierea vaselor inimii i ale plmnilor, celor ale creie
rului i mduvei spinrii (angiografh cerebrale i medulare)
i a celor ale membrelor i viscerelor (rinichi, mezenter).
Acest examen servete la depistarea leziunilor arteriale,
ndeosebi ale stenozelor (ngrorile) consecutive ateromului
(depozit lipidic pe peretele arterial), anevrismelor (dilataii
localizate ale arterelor), ocluziilor unui vas de ctre un
aterom sau de ctre un cheag. Angiografia mai permite s
fie distins o disecie arterial (clivaj al pereilor) sau
prezena unei malformaii arteriovenoase.
naintea unei intervenii chirurgicale, o angiografie d
posibilitatea s se studieze raporturile anatomice ntre vase
i leziunea de operat. In sfrit, angiografia permite s se
. practice angioplastii (tehnici de dilatare a unui vas), embo-
lizaii (ocluzii terapeutice ale unui vas) i o chimioterapie
in situ (injectare pe cale intravascular a medicamentelor
anticanceroase). Aceast tehnic este denumit radiologie
intervenional".
CONTRAINDICAII. Cantitatea de radiaii X primit n
cursul acestui examen este mic. Totui, acest examen nu
se practic la femeia gravid. Injectarea unui produs de
contrast iodat poate provoca o reacie alergic ce se carac
ANGIOGRAFIE OCULAR
terizeaz prin greuri, vom, erupii cutanate i n plus o
scdere a tensiunii arteriale. Medicul se asigur deci c
pacientul nu a prezentat vreodat alergie (astm, eczem,
alergie la iod). In cazul c a prezentat vreo form de alergie,
medicul poate prescrie pacientului un tratament antialergic,
care trebuie s fie urmat n zilele dinaintea examenului.
Pentru a preveni orice risc de hemoragie, luarea de
anticoagulante trebuie s fie diminuat sau suspendat
provizoriu.
Persoanele care sufer de insuficien renal trebuie s
ia anumite precauii, n special s consume din abunden
lichide n zilele care preced i urmeaz examenului. Medicul
prescrie efectuarea analizelor privind nivelul de uree i de
creatinin.
TEHNICA. Medicul practician introduce un cateter (un mic
tub suplu) ntr-un vas, prin piele (artera carotid a gtului,
artera humeral a plicii cotului, artera femural a plicii
inghinale, o ven a membrelor). Atunci cnd puncionarea
nu este direct, practicianul ghideaz acest cateter pn la
vasul de examinat, supraveghind naintarea sa pe un ecran
de control. Apoi injecteaz un produs de contrast iodat, opac
la radiaiile X, i ia imagini ale drumului su. Apoi cateterul
este retras i punctul de puncionare este apsat.
Angiografia clasica sau convenionala este un examen
radiologie al vaselor sangvine care const n nregistrarea
drumului produsului pe un film radiologie, prin cliee la
intervale diferite sau n serie.
Angiografia digitalizat sau numeriz.at este un examen
radiologie al vaselor sangvine care const n tratarea infor
matic a imaginilor. Aceasta permite s se prind imaginile
video pe un amplificator de strlucire cu o camer adec
vat, apoi ameliorarea acestor imagini prin ndeprtarea
anumitor informaii radiologice care nu privesc vasul de
studiat (provenind, de exemplu, de la structurile osoase).
Angiografia prin imagerie prin rezonan magnetic sau
angio- I.R.M. sau I.R.M.N. este o aplicaie recent a ima-
geriei prin rezonan magnetic nuclear la examinarea
vaselor.
PREGTIRE I DESFURARE. Examenul necesit cel
mai des o spitalizare de 24 pn la 48 ore. El se practic
sub anestezie local (uneori general) i dureaz de la cteva
minute pn la dou ore. Punctul de puncionare arterial
trebuie s fie urmrit pe durata urmtoarelor 24 ore.
EFECTE SECUNDARE. Injectarea produsului de contrast
provoac o senzaie trectoare de cldur. Poate surveni un
mic hematom la locul puncionrii i se pot produce reacii
alergice trectoare. Dar complicaiile cardiace, hemoragice
sau neurologice sunt foarte rare. -> A n g io c a r d io g r a f ie ,
A o r t o g r a f ie , A r t e r io g r a f ie , C o r o n a r o g r a f ie , F le b o -
GRAFIE, SPLENOPORTOGRAFIE.
ANGIOGRAFIE OCULAR. Examen radiologie
care permite observarea vaselor fundului de ochi (care irig
coroida i retina).
ANGIOKERATOM
INDICAII. Angiografia ocular este esenial n supra
vegherea diabetului, precum i n studierea irisului. Ea poate
completa un examen al fundului de ochi aducnd informaii
mai precise asupra localizrii i ntinderii leziunilor
observate.
TEHNICA. Se bazeaz pe injectarea unei mici cantiti de
produs de contrast, fluoresceinatul de sodiu, ntr-o ven
periferic, n general a plicii cotului. Colorantul circul n
snge pn la vasele oculare. Atunci prin intermediul
unor filtre speciale se realizeaz cliee ale fundului de
ochi. Examenul dureaz aproximativ 15 minute. Azi, noile
tehnici permit obinerea de imagini numerizate pe un ecran.
EFECTE SECUNDARE. Incidentele sunt cel mai adesea
benigne (vom, indispoziie). Accidentele alergice datorate
fluoresceinei, foarte rare, pot fi prevenite printr-un tratament
antialergic. Vederea nceoat i orbirea provocat de
lumina de la luarea clieelor, consecine ale dilatrii pupilei
printr-un colir cicloplegic, pot fi deranjante timp de cteva
ore dup efectuarea examenului.
ANGIOKERATOM. Leziune cutanat care se prezint
sub forma unei mici papule de culoare rou nchis acoperit
cu un strat keratozic tare.
ANGIOLEIOMIOM. Mic tumor benign care se
dezvolt pe piele, n interiorul hipodermului; ia natere n
peretele muscular al unei vene subcutanate.
ANGIOM. Malformaie care afecteaz sistemul vascular:
artere, capilare, vene i vase limfatice.
Angiomul este o leziune congenital, benign, a vase
lor sangvine (hemangiom) sau limfatice (limfangiom), care
se traduce printr-o deformare a structurilor vasculare. El
poate exista nc de la natere sau poate aprea n cursul
copilriei sau vieii adulte. n anumite cazuri, el poate i
s regreseze sau s dispar.
Localizarea este fie superficial (piele, mucoase), fie
profund (viscere, de exemplu creierul, ficatul, plmnul);
angioamele profunde risc s provoace hemoragii.
Angioamele cutanate. Printre angioamele cutanate, se
disting angioamele imature, angioamele mature sau plane,
angioamele stelare i angioamele capilarovenoase.
Angioamele imature sunt malformaii ale sistemului vas
cular, foarte frecvente la sugari, care se dezvolt plecnd
de la dermul superficial.
Ele se prezint sub dou aspecte diferite: angioamele
tuberoase sau angioamele cpun formeaz proeminene
mai mult sau mai puin voluminoase, bine delimitate i de
culoare roie; angioamele subcutanate par mai puin
superficiale, iar proeminena lor poate fi acoperit de o piele
normal sau albstruie.
n majoritatea cazurilor, angioamele imature regreseaz
n mod spontan, iar abinerea de la orice fel de tratament
este conduita cea mai raional. O simpl supraveghere
40
dermatologic regulat este suficient, n afara cazului c
angiomul este localizat ntr-o zon important din punct de
vedere funcional (pleoape pentru vedere, laringe pentru
respiraie, buze pentru dentiie). ntr-o asemenea situaie,
pot fi avute n vedere o corticoterapie sau ablaia
chirurgical.
Angioamele mature sau plane sunt malformaii foarte
frecvente ale sistemului vascular, care se dezvolt plecnd
de la capilarele dermului superficial. Acestea sunt clasicele
pete de vin care, n pofida aspectului lor uneori impre
sionant, nu antreneaz vreo tulburare funcional. Angiomul
plan se va extinde n decursul vieii pacientului; el va lua
o culoare mai nchis i se va acoperi de noduli proemineni.
Angiomul matur este tratat cu laserul cu argon. Totui,
rezultatele nu sunt ntotdeauna perfecte i adesea este
necesar repetarea operaiei.
Angioamele stelare sau telangiectazice sunt malformaii
ale sistemului vascular care se prezint ca mici pete roii
n form de stea, uor supranlate. Ele se afl mai ales pe
fa i pe extremiti i sunt favorizate de sarcin. Mai sunt
ntlnite i n cadrul cirozelor alcoolice. Cnd nu dispar
spontan, aceste angioame se trateaz prin electrocoagulare
sub anestezie local.
Angioamele capilarovenoase sunt malformaii rare ale
sistemului vascular care se prezint ca proeminene
albstrui situate pe traiectele venoase, crescnd n volum
n timpul unui efort. Ele pot fi tratate prin injectarea de
produse sclerozante sau prin ablaie chirurgical, dar impun
practicarea unor examene complementare naintea
interveniei.
ANGIOMATOZA. Boal caracterizat prin apariia de
angioame (malformaii congenitale ale vaselor sangvine sau
limfatice) multiple la suprafaa pielii sau n profunzimea
organelor, asociat uneori cu alte malformaii. -RENDU-
OSLER, S t URGE-WEBER-KRABBLE.
ANGIOM PLAN. Pat violacee numit n mod curent
pat de vin .
ANGIOPATIE. Orice boal a vaselor sangvine sau
limfatice.
ANGIOPLASTIE. Intervenie chirurgical constnd n
repararea, dilatarea sau remodelarea unui vas deformat,
ngustat sau dilatat.
DESFURARE. Angioplastia poate fi practicat prin
incizie chimrgical sau pe cale transcutanat.
Angioplastia prin incizie utilizeaz un fragment de ven
sntoas (prelevat, n general, de la gamba bolnavului) sau
de esut sintetic (patch) cu care se restaureaz partea bolnav
dup incizia longitudinal a peretelui vasului.
Angioplastia pe cale transcutanat utilizeaz o sond cu
un balona gonflabil. Ea nu se aplic dect ngustrilor
localizate. n plus, ea este inoperant pe un fragment arterial
41
total obturat. Injectarea unui produs de contrast iodat,
reperabil prin radiografie, permite localizarea zonei
ngustate i controlul n ce privete poziionarea sondei.
Aceasta este introdus n vasul bolnav pe ocolite, printr-un
vas periferic (de exemplu, artera femural); balonaul, plasat
la nivelul ngustrii arteriale, este apoi umflat pentru a dilata
segmentul atins. Dup obinerea unui rezultat satisfctor
(dispariia complet a stenozei sau persistena unei stenoze
minime nu deranjeaz curgerea sngelui), sonda i
balonaul sunt retrase.
COMPLICAII I PROGNOZ. Complicaiile grave ale
angioplastiei pe cale transcutanat (obturarea arterei prin
clivajul peretelui su, hematom, hemoragie) sunt rare. Dup
o vreme, poate uneori s reapar o nou ngustare (reste-
noz); ea este atunci tratat, n mod obinuit cu succes,
printr-o nou angioplastie. n cazurile de restenoze coro
nare, relativ frecvente, tehnicile de reparare s-au diversificat
azi: utilizarea laserului, a unui rotoblator (frez pivotant
de mare vitez) sau amplasarea unui stent (armtur
intraarterial).
ANGOAS. -> Anxietate.
ANGOR. Durere toracic ce poate iradia spre gt, maxi
larul inferior sau brae, consecin a unei proaste irigri a
inimii. SINONIM: angin pectoral.
Angorul este o afeciune frecvent n rile dezvoltate,
unde reprezint una dintre principalele probleme ale
sntii publice.
CAUZE. Angorul se explic prin ngustarea anormal a
uneia sau mai multor artere ale inimii, coronarele. n
majoritatea cazurilor de angor stabil cronic i de angor
instabil, aceste diminuri de calibru se manifest n cursul
efortului, cnd necesitile cardiace de oxigen sunt crescute.
Atingerea arterelor coronare este, ca regul general,
consecutiv unui aterom (depozit lipidic pe pereii arteriali),
ai crui principali factori de apariie sunt vrsta, sexul
(angorul e mai tardiv la femei), hipertensiunea arterial,
diabetul, obezitatea, hipercolesterolemia, tabagismul i
ereditatea.
Angorul spastic este legat de contracia spasmodic a
unei artere coronare fr ca s existe n mod necesar o
ngustare a arterei n stare normal.
SIMPTOME l EVOLUIE. Angorul se manifest n
timpul unui efort printr-o senzaie de strngere n spatele
sternului, putnd iradia spre gt, maxilarul inferior, spate,
brae (mai ales stngul). Complicaia angorului const n
infarctul de miocard: artera ngustat se astup. Infarctul
se traduce printr-o criz dureroas, intens i prelungit,
cu transpiraii, greuri sau vom i stare de ru (hipotensiune
arterial); aceast situaie impune transportarea fr
ntrziere cu o ambulan special la un serviciu de urgen
cardiologic.
ANHIDROZ
DIAGNOSTIC. n esen clinic,diagnosticul se bazeaz pe
caracteristicile i durata durerii survenite la un pacient care
prezint unul sau mai muli factori de risc al ateromului.
Modificri ale electrocardiogramei apar n timpul durerii.
Alte examene sunt utilizate pentru a cerceta leziunile
arterelor coronare i pentru a ghida tratamentul: proba la
efort pe biciclet sau pe covorul rulant (care poate
declana simptomul dureros), scintigrafia miocardic i
coronarografia.
TRATAMENT I PREVENIRE. Angorul stabil se trateaz
prin medicamente (betablocante, trinitrin, inhibitori
caldei, aspirin), n timp ce forma instabil impune o
spitalizare pentru a diminua riscul de apariie a unui infarct.
Alte dou soluii terapeutice pot fi avute n vedere:
angioplastia coronarian sau chirurgia (pontaj aortocoronar),
indicaiile lor fiind funcie de rezultatele coronarografiei
i de eficiena medicamentelor. Tratamentul angorului
spastic face apel la vasodilatatoare din familia inhibitorilor
caldei. Cea mai bun prevenire const n lupta mpotriva
factorilor de risc ai ateromului: regim alimentar srac n
grsimi, practicarea unui sport adecvat, ncetarea fumatului,
o via ordonat.
ANGRENARE. Interpenetrare a fragmentelor unui os n
timpul unei fracturi.
ANGUILULOZA. Boal parazitar cauzat de infestarea
cu anguilule. SINONIM: strongiloidoz.
Anguilula, Strongyloides stercoralis, este un mic
vierme din clasa nematodelor, de 2-3 milimetri lungime.
Viermele se implanteaz n intestinul subire, n particular
n duoden. El se ntlnete, n principal, pe solurile calde
i umede unde sunt deversate materiile fecale umane, n
rile tropicale i n perimetrul Mediteranei.
CONTAMINARE. Larvele de anguilul se depun pe sol
odat cu scaunele i se dezvolt aici. Cnd se merge cu
picioarele goale pe solul contaminat, ele ptrund n orga
nism trecnd prin piele i, prin circulaia sangvin i
limfatic, ajung n plmni i apoi n intestinul subire.
SIMPTOME l SEMNE. Infecia se traduce mai nti prin
tuse, prin dificultate de a respira, apoi prin dureri i arsuri
epigastrice, o diaree cu repetiie, pusee de urticarie, mn
crimi i o inflamaie a dermului.
TRATAMENT I PREVENIRE. Anguiluloza este com
btut prin administrarea de antihelminticeca tiabendazolul
sau, din ce n ce mai frecvent, ivermectina, medicament
deosebit de eficace i de bine tolerat. Se previne infestarea
n regiunile tropicale evitnd mersul cu picioarele goale i
interzicnd folosirea dejeciilor umane ca ngrmnt.
ANHIDROZ s a u ANIDROZ. Absen a secreiei
sudorale.
n caz de diminuare a secreiei sudorale, se vorbete de
hipohidroz.
ANIRIDIE
Anhidroza congenitala, sau boala lui Christ-Siemens, este
rar.
Anhidro,z.ele dobndite pot fi consecina utilizrii dc
medicamente care diminueaz secreia sudoral (anticoli-
nergice, simpatolitice) sau unor tulburri endocrine (hipo-
tiroidie) sau nervoase (leziuni ale hipotalamusului). Unele
dermatoze (lichenul scleros, sclerodermie, radiodermitc) pot
de asemenea, distrugnd aparatul sudoral, s cauzeze o
anhidroza.
Anhidroza antreneaz o uscciune a pielii, care este
tratat cu lapte emolient, i uneori tulburri ale reglrii
termice (risc de insolaie vara). T ranspiraie.
ANIRIDIE. Absena irisului, de origine congenital sau
traumatic.
Absena irisului are drept consecin o puternic dimi
nuare a acuitii vizuale i o jen resimit la lumin, irisul
nefiind prezent pentru a filtra razele luminoase.
ANISAKIAZ. Boal parazitar rar cauzat de infes
tarea cu larve de anisakis.
Anisakiile (mai ales Anisakis simplex) sunt viermi din
clasa nematodclor care triesc n stare larvar n cavitatea
abdominal i n muchii petilor de ap de mare ca
heringul, morunul i macroul.
CONTAMINARE l SIMPTOME. Ingerat prin inter
mediul petilor infestai, larva ajunge n stomac sau n
intestin, apoi se cuibrete n peretele lor. Prezena sa se
manifest printr-o durere abdominal uneori violent i prin
semne alergice (urticarie, prurit, edem etc.).
Cnd boala nu este tratat, la cteva sptmni dup
infestare se declaneaz o ocluzie intestinal, provocat de
formarea unei tumori care nglobeaz larva (granulom
eozinofil al intestinului).
TRATAMENT. Tratamentul anisakiazei const n extra
gerea chirurgical a larvei. Anisakiaza se previne asigurnd
congelarea petelui oceanic n momentul pescuirii lui (el
trebuie s fie eviscerat i apoi congelat la - 20HC) i gtindu-1
pe foc nainte de a-1 consuma.
ANITA. Inflamaie a regiunii anale.
O anit este cauzat de prezena hemoroizilor sau a unei
infecii cutanate. Ea se traduce prin senzaii de arsur, prin
mncrimi. Diagnosticul este stabilit prin anuscopic.
Tratamentul face apel la pomezile antiinflamatorii.
ANODONIE. Absen total sau parial a dezvoltrii
dinilor.
Anodonia este cauzat fie de un factor ereditar, fie de
o boal a mamei (n timpul sarcinii) sau a copilului (n prima
parte a copilriei) mpiedicnd formarea germenilor
dentari. Ea mai poate s fie legat de un proces natural de
evoluie a danturii (pierderea incisivului lateral maxilar i
a dinilor de minte). Descoperirea precoce a anodoniei la
42
copil, adesea prin cliee radiografice, permite instituirea
unui tratament ortodontic viznd umplerea zonei edentate
sau pregtirea punerii ulterioare a unei puni.
ANOFTALMIE. Malformaie congenital caracterizat
prin absena unuia dintre globii oculari sau a ambilor.
ANORECTIT. Inflamaie a anusului i rectului.
O anorectit se manifest printr-o iritaie anal, printr-o
senzaie de tensiune rectal, prin nevoia fals de a defeca,
printr-o emisie frecvent de mucoziti i de snge. Identi
ficarea cauzei se face plecnd de la un examen bacteriologic
sau parazitologic al prelevatelor, de la biopsii. Diagnosticul
se face prin anuscopie, iar tratamentul recurge la medi
camente administrate pe cale general sau local (splturi,
supozitoare).
ANOREXIE. Diminuare sau ncetare a alimentrii, prin
pierdere a poftei de mncare sau prin refuzul de a se
alimenta.
Anorexia poate avea o origine organic, psihic sau
poate fi legat de un abuz de medicamente, n special de
amfetamine.
ANOREXIE MINTAL. Refuzul mai mult sau mai
puin sistematic de a se alimenta.
Anorexia mintal, care apare cel mai des n timpul
adolescenei, atinge n majoritate sexul feminin (80% dintre
cazuri). Anorexica, numit i anorectic, este adesea sclipi
toare i foarte activ putnd fi perfect integrat n viaa
profesional. Dac uneori i este foame, ea neag c i-ar
fi. Obsedat de greutatea sa corporal, ea poate abuza de
laxative sau de diuretice cu intenia de a slbi i poate avea
perioade de bulimie mai mult sau mai puin asociate cu
vom provocat.
CAUZE. Acestea sunt controversate. Anorexia mintal
traduce aproape ntotdeauna conflicte afective, familiale (cel
mai adesea cu mama) sau profesionale. Se pare, de ase
menea, c postind cu obstinaie pacienta se strduie s-i
controleze modificrile fizice i fiziologice legate de
feminitate i de viaa sexual (pubertate, ciclu, legtur
amoroas, sarcin). Ali cercettori explic anorexia min
tal printr-o fobie fa de mplinire a trupului sau printr-o
dereglare a hipotalamusului.
SIMPTOME I SEMNE. n afara pierderii de greutate care
poate ajunge pn la o slbire extrem, adesea negat de
ctre bolnav, amenoreea (oprirea ciclului) este un simptom
caracteristic al anorexiei. Ea se asociaz foarte des cu o
constipaie rebel i cu tulburri biochimice consecutive
privaiunilor.
TRATAMENT. Trebuie s fie flexibil i bine adaptat. El
impune o separare de familie, cu scopul de a nu dramatiza
situaia, cu spitalizare ntr-un serviciu specializat care
asociaz psihiatri, psihologi i nutriioniti. Reluarea n
greutate, care nu este un scop n sine, depinde de reuita
43
tratamentului psihoterapie i a msurilor dietetice
ntreprinse. n caz de angoas i de depresie, anxioliticele
i antidepresivele pot fi prescrise. O dat greutatea
stabilizat, subiectul anorexie, pentru a evita o recdere,
trebuie s continue terapia psihic timp de mai multe luni,
chiar de mai muli ani.
Anorexia sugarului. Frecvent, anorexia sugarului este
dereglarea alimentar cel mai des constatat la copilul n
vrst de la 3 luni la 24 luni. De o intensitate i o durat
limitate, ea trece cel mai des neobservat.
Anorexie obinuit.Este o form accentuat a refuzului
alimentar. Ea este cel mai des urmarea unui rspuns
neadecvat al anturajului fa de acest refuz neateptat.
Anorexia obinuit este adesea legat de un eveniment al
vieii copilului: apariia dinilor, nrcarea, o boal infeci- mentul interosos, delimiteaz dou regiuni ale antebraului:
oas (rinofaringit, de exemplu), naterea unui frate sau a
unei surori, reluarea lucrului de ctre unul din prini, con
flicte familiale. Sugarul anorexie dac refuz s mnnce
la mese, ronie totui ceva n timpul zilei i accept ntot ANTIACNEIC. Medicament utilizat n tratamentul
deauna s bea. Prinii tind adesea s l foreze s mnnce, acneei.
utiliznd tot felul de metode: jocuri, povestiri, promisiuni,
intimidare. Conflictul se nteete cu att mai mult c nu
este rar faptul ca sugarul s se alimenteze normal atunci cnd
intervin alte persoane (doica, bunicii sau personalul creei).
Dup un examen clinic care s elimine eventualitatea
unei boli organice curabile, medicul i ajut pe prini s
detensioneze situaia i le ofer sfaturi adaptate mediului
familial sau stadiului de dezvoltare a copilului: s-i prezinte
alimentele i s i le ia napoi n caz de refuz, s-l lase pe
sugar s mnnce cu degetele, s admit un orar mai liber
al meselor, s se joace mai mult cu el etc. Majoritatea ano-
rexiilor obinuite nu dureaz i sunt tratate rapid. Luarea
n greutate rmne mic, dar va crete. Totui, diagnosticul
trebuie repus n discuie n cazul unei slbiri persistente.
Anorexie sever. Mai rar, ea poate aprea la cteva zile
dup natere. Sugarul prezint o important ntrziere
ponderal, iar curba greutii sale este tiat". Dezvoltarea
sa psihomotorie i cognitiv (dobndirea de cunotine) este
ncetinit. Pot fi evocate trei diagnostice:
o anorexie obinuit prost tratat se poate deplasa
spre o anorexie sever dac relaia printe-copil devine
puternic perturbat;
anorexia sever poate fi consecina unei boli orga
nice. Refuzul alimentar nu se ncadreaz atunci n tul
burrile de comportament, ci mai curnd n situaia
dispariiei senzaiei de foame, legat de o patologie;
anorexia sever poate, n fine, s dezvluie dereglri
psihopatologice. Ea este atunci asociat altor Simptome ca
tulburrile de somn, neregularitatea progreselor psiho-
motorii i cognitive ale copilului, comportamente anormale
(apatie i agresivitate), comunicare i socializare perturbate.
Anorexia sever a sugarului poate necesita o supra
veghere somatic sau psihopatologic.
ANTIAGREGANT PLACHETAR
ANOREXIGEN. Medicament destinat s diminueze
pofta de mncare.
ANOSMIE. Pierdere total sau parial (atunci se
vorbete de hiposmie) a mirosului.
Anosmia, care uneori nu se manifest dect fa de
anumite mirosuri, trece neobservat de pacient sau este luat
drept o tulburare a simului gustativ. Cnd nu este afectat
dect o singur parte a nasului, se vorbete de hemianosmie.
ANTALGIC. ->Analgezic.
ANTEBRA. Parte a membrului superior situat ntre
cot i ncheietura pumnului.
Radiusul n afar, cubitusul nuntru, reunite prin liga
regiunea antebrahial anterioar i regiunea antebrahial
posterioar.
Antiacneicele se prezint sub dou forme: produse de
uz extern i medicamente administrabile pe cale oral.
Retinoidele, peroxidul de benzoil, acidul salicilic, rezorcina
i unele antibiotice sunt comercializate sub form de creme,
geluri, loiuni (aplicaii locale). Retinoidele i antibioticele
sunt prezente, de asemenea, sub form oral, precum i
antiandrogenii pentru femei (acetatul de ciproteron care
se opune aciunii la nivelul pielii a hormonilor androgeni).
n toate cazurile de acnee, sunt recomandate ngrijirile
care in de igiena local: curarea cu spun nealcalin i cu
lapte de toalet, cltirea cu atenie. Dac aceste msuri sunt
insuficiente, aplicaiile locale de antiacneice, urmate
adesea timp de 2-3 luni, constituie cea mai bun opiune
iniial. Formele de acnee care rezist la tratament sau care
devin severe dintr-o dat justific un tratament suplimentar
pe cale oral.
EFECTE NEDORITE. Efectele nedorite ale tratamentelor
locale sunt rare i sunt constituite dintr-o iritaie, o foto-
sensibilizare (reacie cutanat la soare). Riscul este mult mai
mare n cazul retinoidelor administrate pe cale oral, care
pot antrena malformaii fetale i trebuie n consecin
asociate cu o contracepie eficace la femeile de vrst fertil.
ANTIAGREGANT PLACHETAR. Medicament care
reduce capacitatea de agregare a plachetelor sangvine.
AntiagreganteJe plachetare (aspirina n doze mici,
ticlopidina, sulfinpirazonul, dipiridamolul) inhib funciile
plachetare care particip la hemostaz (oprirea hemo
ragiilor). Ele sunt administrate pe cale oral.
Antiagregantele plachetare sunt indicate pentru a
preveni formarea de cheaguri i apariia emboliilor (migr
rile de cheaguri) dup un infarct de miocard, un accident
vascular cerebral (hemiplegie, de exemplu), sau n cursul
hemodializelor (curirile artificiale ale sngelui). Ele sunt
ANTIANGINOS
contraindicate mai puin totui dect anticoagulantele
n caz de risc hemoragie. Interaciile cu alte substane (anti-
inflamatoare, anticoagulante) crete riscul de sngerri.
Efectele nedorite sunt tulburrile digestive, reaciile
alergice, hemoragiile, distrugerile de celule sangvine (cde
rea dramatic a nivelului plachetelor sau al gobulelor albe).
ANTIANGINOS. Medicament utilizat n tratamentul
insuficienei coronariene (defect de irigare a muchiului
cardiac de ctre arterele coronare). SINONIM: antiangoric.
ANTIARITMIC. Medicament destinat corectrii unor
tulburri ale ritmului cardiac, mai ales ale contraciilor prea
rapide sau ineficace.
ANTIBIOGRAM. Examen bacteriologic care permite
s se aprecieze sensibilitatea sau rezistena unei bacterii la
mai multe antibiotice.
O antibiogram permite determinarea concentraiilor
minime inhibitorii (C.M.I.), adic a cantitilor de antibiotice
necesare pentru a mpiedica creterea bacterian. Procedeul
const n cultivarea bacteriilor prezente ntr-un prelevat
(snge, urin etc.) cu scopul de a le identifica i de a testa
pe coloniile obinute eficacitatea diferitelor antibiotice.
ANTIBIOTERAPIE. Terapeutic utiliznd unul sau mai
multe medicamente antiinfecioase din clasa antibioticelor,
a cror activitate se exercit asupra bacteriilor.
Antibioterapia poate fi preventiv sau profilactic (se
vorbete atunci de antibioprofilaxie); ea mai poate fi
curativ, destinat s combat o infecie deja instalat,
evident sau nu (n acest ultim caz, este vorba de o anti-
bioterapie curativ precoce).
n funcie de antibioticul ales, de modul su de admi
nistrare i de gravitatea cazului se poate impune o
spitalizare.
Problema cea mai mare a antibioterapiei este apariia,
n cretere fr ncetare, suelor bacteriene rezistente la
antibioticele utilizate. O antibioterapie trebuie deci justi
ficat pentru a fi prescris i trebuie dus pn la capt. sntoase ale organismului. Fiecare varietate de cancer este
ANTIBIOTIC. Substan de origine natural sau
sintetic, utilizat contra infeciilor cauzate de bacterii.
Se dispune de mai multe zeci de antibiotice, grupate n
mai mult de zece familii.
CARACTERISTICI I ADMINISTRARE. Fiecare anti
biotic posed mai multe caracteristici.
Spectrul de aciune este lista bacteriilor asupra crora
antibioticul este activ. Spectrul poate s fie larg sau ngust
dup numrul de tipuri de germeni sensibili la acest
antibiotic. Alte bacterii se numesc rezistente" (rezisten
natural). Dup necesiti, un prelevat local coninnd
bacterii este trimis la un laborator, care realizeaz o
antibiogram (studiul eficacitii alegerii unor antibiotice
pentru bacteria n cauz) n scopul adaptrii tratamentului.
44
Caracterul bacteriostatic sau cel bactericid al anti
bioticului corespunde opririi proliferrii sau, respectiv,
distrugerii bacteriilor.
Devenirea lui n organism determin cile de administrare
posibile (local, oral, injectabil) n funcie de repartiia
preparatului n esuturi, de puterea sa de penetrare n celule,
de organul prin care se elimin (rinichi sau ficat).
Toleranta depinde de toxicitatea preparatului i de pro
babilitatea de alergie a bolnavului fa de medicament.
Alegerea unui antibiotic depinde, de asemenea, de natura
infeciei (localizare, gravitate) i de starea bolnavului
(antecedente de alergie, boal renal sau hepatic). Uneori
este necesar s se asocieze mai multe preparate n timpul
unui tratament, de exemplu n cazul infeciilor grave.
EFECTE NEDORITE. Majoritatea antibioticelor poate
provoca greuri, o diaree (prin modificarea florei intestinale)
sau chiar reacii alergice (cutanate sau mai severe), care
interzic folosirea ulterioar a oricrui antibiotic din aceeai
familie. Ele pot, de asemenea, s favorizeze apariia unei
micoze (n principal, candidoza).
Pe de alt parte, exist un risc mai general: apariia la
o bacterie a unei rezistene la un antibiotic fa de care ea
era anterior sensibil (rezisten dobndit), prin secretarea
unei enzime care se opune aciunii medicamentului (de
exemplu, betalactamaza se opune aciunii betalactaminelor).
O rezisten aprut la unele sue i la un bolnav dat poate,
n anumite cazuri, s se extind de o manier epidemic n
snul Horelor bacteriene ale bolnavului i ale anturajului
su. Acest efect este favorizat de o utilizare prea frecvent
i inadecvat a antibioticelor.
ANTICANCEROS. Medicament utilizat n tratamentul
chimioterapie al unorcanccre. SINONIME: antimitotic, anti-
neoplazic, citostatic.
Anticanceroasele vizeaz distrugerea celui mai mare
numr posibil de celule canceroase sau mpiedicarea multi
plicrii lor, crund n acelai timp majoritatea celulelor
sensibil la anumite produse i rezistent la altele. Medi
camentele sunt adesea asociate, ceea ce permite micorarea
dozelor lor. ->CHIMIOTERAPIE ANTICANCEROAS.
ANTICOAGULANT. Substan medicamentoas sau
natural care sc opune coagulrii sngelui.
FORME PRINCIPALE
Heparinele acioneaz direct asupra coagulrii, ntr-o
manier rapid, i sunt injectate pe cale subcutan sau
intravenoas.
Antivitaminele K, derivai de cumarin sau de inda-
nedion, mpiedic sintetizarea de ctre ficat a factorilor
activi ai coagulrii; ele sunt administrate pe cale oral i
au o ntrziere mai mare n exercitarea aciunii.
46
INDICAII. Anticoagulantele sunt indicate pentru pre
venirea i tratarea trombozelor (formarea de cheaguri)
vaselor sangvine i a complicaiei lor principale, embolia
(migrarea unui fragment de cheag care astup un vas). Ele
sunt prescrise n bolile i n situaiile urmtoare: flebit
(tromboz venoas) i embolie pulmonar; tromboz i
embolie arteriale; intervenie chirurgical; imobilizarea
membrului inferior (n gips sau imobilizare prelungit la
pat); unele boli cardiace (infarct, valve artificiale).
Heparina, prescris n primul rnd n cazurile acute, este
nlocuit cu antivitaminele K dac tratamentul trebuie s
se prelungeasc.
SUPRAVEGHERE. Examenele sangvine sunt indispen
sabile, cu excepia cazurilor de tratamente preventive cu
heparin, ale crei doze sunt adesea foarte mici. Coagularea
trebuie s fie suficient modificat, dar nu excesiv (riscul
hemoragiilor).
EFECTE NEDORITE. Supradozarea provoac hemoragii
(ale gingiilor, ale cilor digestive sau urinare etc.) i
formarea de hematoame. Acest risc este crescut dac exist
deja o leziune (ulcer al stomacului), dac pacientul ia
aspirin sau antiinflamatoare. Trebuie s fie evitate injec
iile intramusculare. Sngerrile puin abundente nu
justific, n general, dect o diminuare a dozei. Pc de alt
parte, antivitaminele K pot provoca malformaii fetale i
sunt deci contraindicate la femeia nsrcinat.
ANTICOLINERGIC. Substan care inhib aciunea
acetilcolinei (neurotransmitorul sistemului parasimpatic)
n sistemul nervos vegetativ. SINONIM: parasimpatolitic.
ANTICORP. Protein a serului sangvin secretat de ctre
limfocitele B (globulele albe care intervin n imunitate) ca
reacie la introducerea unei substane strine (antigen) n
organism. S in o n im : imunoglobulin.
n principal, antigenul poate fi un virus, o bacterie, un
parazit, un venin, un vaccin, o celul canceroas.
Ca urmare a unei dereglri a sistemului imunitar,
anticorpii pot s se ntoarc mpotriva celulelor organismului
care i produce. Astfel de anticorpi sunt denumii auto-
anticorpi; ei sunt rspunztori de bolile autoimune ca
lupusul eritematos diseminat sau ca boala lui Biermer.
I m u n o g l o b u l in .
ANTICORP ANTINUCLEAR. Autoanticorp fa de
unul sau mai multe elemente ale nucleului celulelor
organismului care i produce.
ANTICORP ANTITIROIDIAN. Anticorp capabil s
se fixeze pe anumii constitueni ai celulelor glandei tiroide.
ANTICORP MONOCLONAL. Anticorp produs de
ctre o clon de celule (un grup de celule identice cu
celula-mam din care s-au dezvoltat) i utilizat n scopuri
de diagnostic i terapeutice.
ANTIEPILEPTIC
ANTIDEPRESIV. Medicament utilizat n tratamentul
depresiei.
Antidepresivele clasice sunt fie triciclice (amitriptilin,
amoxapin etc.), fie inhibitori ai monoaminoxidazei, sau
I.M.A.O. (nialamida, iproniazida etc.), dar numeroase alte
produse nu aparin acestor grupe (trazodona, maprotilina
etc.). Administrarea se face pe cale oral, n afara cazurilor
severe (cale intramuscular sau perfuzie intra venoas).
Tratamentul nu-i face simit efectul dect dup cteva zile
sau dup cteva sptmni i trebuie uneori s fie urmat
timp de mai multe luni. Exist totui ntotdeauna un risc
de trezire a anxietii, risc care justific o supraveghere
ndeaproape i un tratament individualizat.
EFECTE NEDORITE. Inhibitorii de monoaminoxidaz
trebuie s fie nsoii de un regim alimentar strict: trebuie
evitate alimentele i buturile care conin tiramin (brnz,
vin rou), cci acestea risc s provoace o cretere im
portant a tensiunii arteriale. Anumite medicamente pot
produce acelai efect. Pe de alt parte, majoritatea anti-
depresivelor antreneaz uneori o uscciune bucal, o vedere
nceoat, vertije, o somnolen, o constipaie i o durere
la miciune.
ANTIDIABETIC. -* H ip o g l ic e m ia n t .
ANTIDIURETIC (h orm o n). Hormon care favorizeaz
absorbia apei. SINONIM: vasopresin.
Deficitul n hormon antidiuretic este responsabil de un
diabet insipid, afeciune caracterizat printr-o poliurie
(emisie de mari cantiti de urin) i o polidipsie (sete
intens i imperioas). Hipersecreia inadecvat de hormon
antidiuretic, sau sindromul lui Schwartz-Bartter, se carac
terizeaz printr-o scdere a nivelului sodiului n snge i
prin reducerea cantitii de urin.
ANTIDOT. Contraotrav specific a unui produs toxic,
utilizat n caz de intoxicaie n completarea unui tratament
simptomatic. - INTOXICAIE.
ANTIEPILEPTIC. Medicament utilizat n tratamentul
epilepsiei.
Antiepilepticele, prescrise pe cale oral sau injectabil,
previn n mare parte apariia de noi crize la epileptici. Prizele
de medicamente antiepileptice trebuie s fie zilnice,
ntotdeauna la aceleai ore, fr ntrerupere. Oprirea trata
mentului, atunci cnd este hotrt, trebuie s se fac
ntotdeauna sub supraveghere medical strict, cci poate
provoca o stare de ru (crize succesive). Antiepilepticele
au numeroase interaciuni nedorite, att ntre ele, ct i cu
alte medicamente. Asocierea mai multor antiepileptice este
evitat, n general, cu scopul de a mpiedica acumularea
efectelor nedorite i de a limita interaciunile medica
mentoase, dar exist cazuri n care ea este absolut necesar.
ANTIESTROGEN
ANTIESTROGEN. Medicament care se opune aciunii
estrogenilor (hormoni feminini secretai de ovare).
Citratul de clomifen favorizeaz declanarea ovulaici
i este utilizat n tratamentul unor steriliti feminine. Un
inconvenient important, dei puin probabil, este apariia
unei sarcini multiple. Tamoxifenul este utilizat n trata
mentul unor cancere ale snului, zise hormonodependente
(favorizate de estrogeni).
Aceste dou medicamente sunt contraindicate n caz de
sarcin, iar citratul de clomifen de asemenea i n caz de
cancer genital. Aceste medicamente pot provoca tulburri
ginecologice (bufeuri dc cldur, hemoragii uterine,
umflarea snilor).
ANTIFUNGIC. Medicament utilizat n tratarea micozelor
(infecii cu ciuperci microscopice). S inonim: fungicid.
ANTIGEN. Substan strin organismului, susceptibil
s declaneze o reacie imunitar provocnd formarea de
anticorpi.
ORIGINE I STRUCTUR. Virusurile, bacteriile, paraziii
i celulele alterate ale organismului (infectate cu un germene
sau tumorale) sunt antigene. Poate s fie vorba fie despre
molecule izolate dc o mrime suficient pentru a comporta
unul sau mai multe situsuri antigenicc, fie despre structuri
complexe sau de elemente fixate la suprafaa micro
organismelor patogene. Unele antigene provoac o reacie
alergic stimulnd producerea de imunoglobuline, sau
anticorpi de tip E (IgE): acestea sunt alcrgene, care au
origini foarte diferite (venin de viespe, polen, produse
chimice etc.).
Dei un antigen este, n general, o substan strin
organismului, n cazul bolilor autoimune, chiar un clement
al organismului nu este recunoscut dc acesta ca fiind al su.
Antigenele sunt, n majoritatea cazurilor, glicoprotcine
(proteine combinate cu glucide). Lipidele sunt mult mai rar
antigenice, n afara cazului c sunt asociate altor structuri
moleculare mai mari.
ANTIGRIPAL. Medicament utilizat n tratamentul
sindroamelor gripale.
Antigripalele (n limbaj curent) fac parte din tratamentul
simptomelor, i nu al cauzei, numeroaselor infecii virale
curente care seamn cu gripa. Se prescriu deci
medicamente ca paracetamolul sau aspirina pentru a lupta
concomitent mpotriva febrei i a diverselor dureri (curbaturi,
dureri de cap). Lor le sunt asociate uneori antihistaminice.
Utilizarea vitaminei C.dei curent, nu este de o eficacitate
dovedit tiinific.
ANTIHELMINTIC. - Antiparazitar.
ANTIHIPERTENSOR. Medicament utilizat n trata
mentul hipertensiunii arteriale.
46
Alegerea ntre diferite antihipertensoare, comportnd
eventual o asociere a mai multora dintre ele, este hotrt
n funcie de vrst, de patologiile asociate, de tolerana fa
de produs.
Antihipertensoarele diminueaz valorile presiunii
arteriale sistolice (maxima) i diastolice (minima) cu scopul
de a preveni complicaiile hipertensiunii. Tratamentul este,
n general, de lung durat. O supraveghere la intervale
regulate se impune pentru a verifica eficiena tratamentului,
absena unei cderi excesive a tensiunii, absena apariiei
efectelor nedorite.
ANTIHISTAMINIC. Medicament care se opune
aciunii unei substane naturale a organismului, histamina
(care declaneaz efectele alergici i crete secreia
gastric).
Antihistaminicele acioneaz prin blocarea receptorilor
dc histamin, situai pe diferite tipuri de celule.
ANTIINFECIOS. Medicament activ fa de infeciile
microbiene. ANTIBIOTIC, ANTIFUNGIC, ANTIPARAZITAR,
Antituberculos, Antiviral.
ANTIINFLAMATOR. Medicament utilizat n trata
mentul local sau general al inflamaiei.
Antiinflamatoarele se repartizeaz n dou clase: stero-
idiene i nesteroidiene. Acestea sunt medicamente simpto
matice, care nu acioneaz asupra cauzei inflamaiei. Ele
sunt indicate atunci cnd inflamaia, proces normal de
aprare fa de agresiuni,devine suprtoare, n special din
cauza durerii pe care o provoac. Ele sunt asociate, n caz
dc nevoie, cu alte ngrijiri antiinflamatorii, dc exemplu
simpla imobilizare a regiunii inflamate. Antiinflamatoarele
se administreaz pe calc oral, injectabil sau local.
Steroidienele i nesteroidienele au unele efecte nedorite
comune: agresivitatea fa de mucoasa stomacului (mai ales
cele nesteroidiene), riscul de gastrit, chiar de ulcer, dimi
nuarea rezistenei la infecii (mai ales n cazul steroidi-
enelor).
Antiinflamatoare steroidiene. Denumite i cortico-
steroizi, aceste produse (prednison, prednisolon, beta-
metason) sunt derivai ai corticosteroizilor naturali, hormoni
secretai de ctre glandele suprarenale. Corticosteroizii sunt
foarte puternici i permit stpnirea inflamaiei atunci cnd
ca devine sever sau cnd se declaneaz fr motiv evident,
ca n cazul bolilor zise inflamatorii (poliartrit reumatoid,
alergii severe etc.). Denaturarea pielii, fragilitatea osoas,
apariia unei stri diabetice fac parte din numeroasele lor
efecte nedorite. Corticosteroizii au mbuntit prognoza de
via i funcional n numeroase boli chiar dac nu li se
cunoate cauza.
Antiinflamatoare nesteroidiene. Aceste produse,
denumite i AINS (fenilbutazon, indometacin etc.), apar
in diverselor categorii, dar sunt toate capabile s blocheze
formarea unor substane ca prostaglandinele, mediatorii
47
chimici necesari dezvoltrii inflamaiei. Ele sunt eficace
ndeosebi n fazele acute ale inflamaiei i sunt utilizate n medicamente depinde de scopul urmrit: tratarea unui acces
reumatologie (artrit, puseu inflamatoriu al unei artroze,
tendinit), n traumatologie, n urologie (colici nefretice),
n ginecologie (ciclu menstrual dureros). Antiinflamatoarele
nesteroidiene nu trebuie s fie asociate ntre ele, nici cu
anticoagulante (risc de sngerri), nici cu sterilet (risc de
ineficacitate contraceptiv). n general, ele sunt contra
indicate n caz de antecedente alergice la unul dintre cele
dou,ori la aspirin. Exist, de asemenea, antiinflamatoare
cu aciune lent (sruri de aur, metotrexat), al cror efect
nu este constatat dect dup cteva sptmni.
ANTIMETABOLIT. ->
C himioterapic anticanceros.
ANTIMIGRENOS. Medicament utilizat n tratamentul
migrenei fie n decursul crizelor, fie pentru a evita recidi-
varea lor.
Antimigrenoasele cele mai importante sunt derivaii
extrai din cornul secarei (ciuperc parazit a cerealelor)
i betablocantele. Primele (dihidroergotamina, ergotamina)
sunt administrate pe cale oral sau injectabil (unele
preparate conin i cofein). Ele sunt eficace n cursul crizei
migrenoase, mai ales dac sunt administrate la nceputul
ei, dar folosirea lor pe termen lung este limitat de un efect
nedorit i grav.ergotismul: diminuarea calibrului arterelor
braelor i gambelor sfrete prin a provoca furnicturi i anguilul, filarie, oxiur, trichina, tricocefal).
dureri care evolueaz uneori, n absena unui tratament, spre
gangrena (moartea celulelor esuturilor). Unele betablocante
sunt, de asemenea, indicate mpotriva migrenei, dar numai
ca tratament de baz, pe termen lung, pentru a evita
recidivele prea frecvente. Ele sunt administrate pe cale oral
i eventualele lor efecte nedorite sunt, n principal, cardi
ace (ele pot antrena o bradicardie).
Printre alte antimigrenoase utilizate, sumatriptanul este
un produs recent, care stimuleaz receptorii situai pc
celulele vaselor sangvine cerebrale. Prescrierea sa este
limitat la migrenele care s-au dovedit rezistente la trata
mentele clasice. El este administrat pe cale oral sau
injectabil.
n sfrit, numeroase migrene benigne sunt sensibile la
analgezicele obinuite (paracetamol etc.). - MIGREN.
ANTIONCOGENA. Gen a crei absen de exprimare
sau a crei deleie poate antrena apariia unei tumori
canceroase. SINONIM: gena supresoare a tumorii.
Antioncogenele sunt prezente n mod normal n fiecare
celul a individului i sunt necesare pentru ca aceste celule
s rmn sntoase. n schimb, distrugerea sau absena
lor, asociate cu ali factori, pot provoca o proliferare
canceroas.
ANTIPALUDIC. Medicament utilizat n prevenirea pe
termen scurt i n tratamentul paludismului. SINONIM: anti-
malaric.
ANTIREUMATISMAL
Alegerea unui medicament sau a unei asocieri de
sau prevenirea bolii la un cltor ntr-o zon cu paludism.
Aceast alegere depinde, de asemenea, de ara unde per
soana a fost infectat sau de ara n care acesta urmeaz s
mearg. De fapt, parazitul devine adesea rezistent, n mod
treptat, la medicamentele ntre-buinate, dar de o manier
variabil dup ar. Rezistena parazitului la diferite
antipaludice fac obiectul unei supravegheri permanente la
scar internaional i unei aduceri la zi anuale. Admi
nistrarea antipaludicelor se face pc cale oral, uneori intra-
venoas pentru chinin. Efectele nedorite i contraindicaiile
variaz dup produs. Se observ adesea tulburri digestive
(greuri), vertije, cefalee, erupii cutanate sau alergii mai
grave. Meflochina i halofantrina sunt contraindicate n
timpul sarcinii.
ANTIPARAZITAR. Medicament utilizat n tratamentul
bolilor cauzate de parazii.
n funcie de tipul de parazit ce trebuie distrus, anti-
parazitarcle sunt fie antihelmintice, fie antiprotozoare. Ele
sunt administrate pe cale oral.
Antihelminticele, denumite n mod curent vermifuge, sunt
active asupra cestodelor (viermi plai segmentai: tenia,
echinococul), asupra tramatodelor (viermi plai nesegmen
tai: glbeaz, bilharzie sau schistosom), asupra nematodelor
(viermi cilindrici nesegmentai: ascaris, anchilostom,
Antiprotozoarele sunt utilizate n tratamentul amibiazei
(cauzat de amibe), al paludismului (cauzat de plasmodiu),
al giardiazei (cauzat de giardia), al leishmaniozei (cauzat
dc leishmania), al tricomonazei (cauzat de tricomonas),
al toxoplasmozci (cauzat de toxoplasme), al bolii somnului
(cauzat de tripanosome).
ANTIPIRETIC. Medicament utilizat n tratamentul
simptomatic al febrei. SINONIM-.febrifug.
ANTIPRURIGINOS. Medicament utilizat n trata
mentul pruritului (mncrimi).
ANTIREUMATISMAL. Medicament utilizat n
tratamentul unor afeciuni reumatologice.
Antireumatismalele sunt destinate calmrii reumatis
mului i durerilor de articulaii. n afara antiinflamatoarelor
propriu-zise (steroidiene sau nesteroidiene), care acioneaz
asupra inflamaiei dar nu asupra cauzei ei, se prescriu
substane mai specifice, adesea care acioneaz dup o
perioad de timp: sruri de aur, penicilamin, imunodepre-
soare, antipaludice.
Aceste medicamente sunt rezervate ndeosebi trata
mentului de fond al reumatismelor cronice poliarticulare
i inflamatorii (de exemplu, poliartrita reumatoid). Ele sunt
eventual asociate ntre ele i/sau cu analgezicele obinuite.
Antireumatismalele sunt administrate pe cale oral sau
injectabil. Fiecare dintre ele este susceptibil s antreneze
efecte nedorite, uneori grave.
ANTISEPSIE
ANTISEPSIE. Ansamblul procedeelor utilizate pentru
a lupta contra unei infecii microbiene de suprafa.
Antisepsia este unul dintre fundamentele igienei medi
cale. Sunt ntrebuinate diferite mijloace care variaz dup
scopul urmrit: utilizarea produselor chimice sau a cldurii.
Produsele chimice, utilizabile doar n aplicaii externe
(hipoclorit de sodiu, derivai de amoniu cuaternar, tinctur
de iod, alcool, mercuriscein etc.), permit o asepsie a pielii
i a plgilor superficiale. Alte produse chimice, utilizate
pentru dezinfecia materialului medical sau chirurgical care
nu se arunc dup utilizare, sunt adaptate n mod particular
la distrugerea bacteriilor, ciupercilor microscopice i a
majoritii virusurilor (n special cel al SIDA).
ANTISEPTIC. Produs utilizat pentru a lupta mpotriva
germenilor de pe piele i de pe mucoase.
Antisepticele de uz extern. n funcie de structura lor
chimic i de proprietile lor, se deosebesc numeroase
substane: alcoolul, apa oxigenat, derivaii de amoniu
cuaternar (benzalkoniu), clorhexidina, derivaii fenolului,
oxidani, acizi, derivai metalici (mercur, argint, cupru, zinc),
colorani (eozin, albastru de metilen), hexetidin, hexo-
medin, iod. Criteriile de alegere sunt numeroase i com
plexe: toxicitatea, probabilitatea de a declana o alergie,
puterea iritant interzicnd aplicarea pe mucoase sau pe
plgi, rapiditatea de aciune, necesitatea de a elimina n mod
radical germenii sau doar a mpiedica proliferarea lor.
Antisepticele de uz intern. Unele medicamente neanti-
biotice sunt prescrise pe cale oral n tratarea infeciilor
intestinale sau urinare (sulfamide).
ANTISEROTONIN. Medicament destinat s inhibe
aciunea unei substane naturale a organismului, serotonina,
neurotransmitor al sistemului nervos central.
Antiserotoninele mpiedic serotonina s se fixeze de
receptorii si celulari sau sunt medicamente care au meca
nisme de aciune mai complexe. Este vorba de un ansam
blu de produse eterogene, care pot fi prescrise n
urmtoarele cazuri: vom (odansetron, granisetron), depre
sie (clomipramin), migren (metisergid, sumatriptan),
alergii etc.
ANTISPASMODIC. Medicament utilizat n tratamentul
spasmelor musculare.
ANTISUDORAL. Substan utilizat pentru a diminua
o transpiraie excesiv. SINONIM: antiperspirant.
Antisudoralele sunt adesea preparate pe baz de sruri
de aluminiu (de exemplu, cloruri). Ele se prezint,eventual,
incluse ntr-un deodorant, sub form de loiune, de crem
sau de spray. Antisudoralele pot irita pielea, pot provoca
o senzaie de arsur i de neptur sau o alergie. ANTIVIRAL. Medicament utilizat n tratamentul bolilor
Hipersudaiile cu adevrat mari sunt uneori tratate cu
medicamente pentru sistemul nervos vegetativ, rezervate
doar prescripiei medicale.
48
ANTITIROIDIAN. Medicament utilizat n tratamentul
hipertiroidiilor (excesul secreiei de hormoni de ctre glanda
tiroid).
Antitiroidienele, obinute prin sintez, inhib producerea
de hormoni tiroidieni. Ele sunt adesea eficace n prescripia
de lung durat (un an sau mai mult). n cazul contrar, ele
se asociaz administrrii de iod radioactiv sau unui trata
ment chirurgical. Efectele nedorite, rare, sunt uneori grave
i necesit o supraveghere regulat: agranulocitoz
(scderea numrului de globule albe, cu risc de infecie
major), hepatit, febr cu erupie cutanat.
ANTITOXINA. Anticorp secretat de ctre organism n
contact cu o toxin bacterian i nzestrat cu putere
neutralizant.
ANTITUBERCULOS. Medicament antibiotic utilizat
n tratamentul tuberculozei.
Antituberculoasele sunt ntotdeauna asociate ntre ele
(de la dou la patru produse) i administrate pe durata a
cel puin 6 luni, pe cale oral. Un bilan prealabil i un
control regulat sunt indispensabile pentru a limita efectele
nedorite: izoniazida, rifampicina i pirazinamida au o anume
toxicitate pentru ficat; utilizarea etambutolului necesit un
examen oftalmologie regulat pentru a depista eventuala
apariie a dereglrilor de vedere n culori. -> ANTIBIOTIC.
ANTITUSIV. Medicament tilizatn tratamentul simpto
matic al tusei.
Antitusivele opiacee (codein,codetilin, folcodinetc.)
acioneaz prin inhibarea centrilor nervoi cerebrali i
trateaz tuea uscat, fr expectoraie. Ele sunt prezentate
sub form de siropuri i de comprimate. Au un efect sedativ
i pot provoca somnolen.
Alte antitusive, neopiacee (acetilcisteina, carbocisteina),
sunt expectorante, fluidifiante sau mucolitice. Ele sunt
folosite n tratamentul tusei umede. Asociate uneori cu
antispasmodice, ele se gsesc sub form de sirop sau de
pliculee.
Dintre diferitele antitusive disponibile, trebuie s se
selecioneze produsul i doza care nu vor mpiedica
eliminarea eventualelor expectoraii, ceea ce ar risca atunci
ntrzierea vindecrii, prin suprainfectare. Pe de alt parte,
folosirea de antitusive nu scutete cutarea cauzei tusei.
ANTIULCEROS. Medicament utilizat n tratamentul
ulcerelor gastrice i duodenale sau n prevenirea recidivrii
lor.
Antiulceroasele acioneaz fie prin diminuarea secreiei
de acid clorhidric de ctre mucoasa stomacului (antiacide),
fie protejnd aceast mucoas fa de aciditate (efectul
pansament" al protectorilor gastrici).
virale.
Antiviralele sunt destinate distrugerii virusurilor sau cel
puin mpiedicrii multiplicrii lor. Majoritatea antiviralelor
49
acioneaz inhibnd sinteza materialului genetic al virusului,
adic a A.D.N.-ului sau a A.R.N.-uIui. Ele sunt administrate
pe cale oral sau injectabil, unele fiind mai mult dispo
nibile pentru uz local (boli cutanate sau oculare). Se
ntmpl adesea ca un antiviral s nu prezinte interes n
tratamentul infeciilor curente, dei prescrierea sa devine
justificat i eficace pentru bolile grave. Apariia unor noi
medicamente, antiproteazele, i utilizarea simultan a trei
antivirale n tratarea SIDA permite rezultate care dau
sperane.
EFECTE NEDORITE. Efectele nedorite ale antiviralelor
sunt provocate n parte de faptul c ele altereaz, o dat cu
virusul, i celulele-gazd ale acestuia. n particular, acesta
este cazul zidovudinei, ale crei efecte indezirabile sunt de
natur hematologic (atingerea globulelor roii i a globu
lelor albe). Astfel, multe substane sunt active n laborator,
dar sunt inutilizabile din cauza toxicitii lor.
ANTRACOZA. Boal pulmonar consecutiv inhalrii
de particule de crbune sau de grafit.
Antracoza, boal profesional din familia pneumo-
coniozelor, afecteaz n mod deosebit lucrtorii din minele
de crbune. n general, ea nu antreneaz fibroz (ntrirea
i ngroarea esutului pulmonar), dar poate provoca cu
timpul o insuficien respiratorie.
Diagnosticul este stabilit, n general, chiar nainte de
apariia semnelor clinice, cu ocazia unui examen radiologie
al plmnului. n acest stadiu, nc nu e trziu s se nceteze epidermoid (tumor malign a esutului epitelial), mai rar
expunerea pacientului la pulberile incriminate. Nu exist
un tratament al antracozei, ci doar cel al simptomelor
(insuficiena respiratorie). PNEUMOCONIOZ.
ANTRAX. 1. Aglomerat al mai multor furuncule formnd
mari noduli inflamatorii plini de puroi. 2. Crbune.
ANTROPOZOONOZ. Boal a animalului transmisi
bil fiinei umane. SINONIM; zoonoz.
ANURIE. Oprire a producerii de urin de ctre rinichi.
Se disting dou tipuri de anurie:
Anuria excrelorie este provocat de un obstacol n
scurgerea urinei la nivelul bazinetului sau al ureterei Cauza
poate fi constituit de numeroase boli urologice. Cele mai
frecvente cauze le constituie calculii urinari, precum i
tumorile de prostat sau de vezic, acionnd prin astuparea
celor dou ci excretorii.
Anuria secretorie este consecina unei opriri a producerii
urinei la nivelul nefronilor (unitile funcionale elementare
ale rinichiului), n straturile superficiale (cortex) sau
profunde (medulara) rinichiului. Cauzele sunt foarte nume
roase: boal a glomemlilor (unitile filtrante ale rinichiului),
vascularizarea rinichiului, absorbia de toxice etc.
TRATAMENT. Tratamentul unei anurii constituie o urgen
datorit insuficienei renale acute, care apare foarte rapid.
ANUS ARTIFICIAL
Tratamentul anuriei excretorii const n suprimarea
obstacolului din calea de scurgere a urinei sau, dac aceasta
nu este posibil, derivarea urinei n amonte de obstrucie.
Derivaia urinar poate fi realizat fie prin amplasarea n
ureterul obstruat a unei sonde fine introdus pe cile naturale
sub control endoscopic, fie prin introducerea unei sonde
direct n cile urinare dilatate prin puncionarea prin piele.
Tratamentul anuriei secretarii este hemodializa (tehnic
de curire a sngelui prin filtrarea printr-o membran
semipermeabil), care d posibilitatea s se evite conse
cinele insuficienei renale acute i s se atepte, dup
elucidarea cauzei anuriei, recuperarea funciei renale n
cteva zile.
ANUS. Orificiu terminal al tubului digestiv, permind
defecarea.
PATOLOGIE. Principalele afeciuni ale anusului sunt:
malformaiile congenitale, puin frecvente, care trebuie s
fie tratate chiar de la natere; deficiena sfmcterelor sau a
sistemului nervos care le comand, rspunztoare de
incontinena anal; hemoroizii; leziunile inflamatorii i
supurate, ca abcesul sau fistula anal (necesitnd incizarea
i drenarea); cancerul anusului.
ANUS (cancer de). Cancer care atinge canalul anal sau
bordura anal, n principal sub forma unui carcinom
sub forma unui adenocarcinom (tumor malign a esutului
glandular).
Cancerul de anus este destul de rar, dar frecvena sa
crete lent i el atinge att brbaii, ct i femeile. Apariia
sa ar fi legat de un agent viral. Cancerul de anus se prezint
ca o leziune indurat care sngereaz mai mult sau mai puin
i care nu se vindec. Atunci cnd se dezvolt, el d loc
unor adenopatii inghinale. Tratamentul face apel n esen
la radioterapie, asociat uneori cu ablaia tumorii dac
aceasta este voluminoas. Rezultatele terapeutice sunt bune
n formele mai puin extinse.
ANUS ARTIFICIAL. mbinare chirurgical a tubului
digestiv la peretele anterior al abdomenului, practicat dup
chirurgie colic sau rectal cu ablaia unui segment de
intestin.
Segmentul mbinat poate fi colonul (colostomie) sau
ileonul (ileostomie). Peretele colonului sau al ileonului este
astfel deschis spre exterior printr-o incizie a peretelui
abdominal, nlesnind evacuarea scaunelor ntr-o pung
etan care nu permite exalarea mirosului. Dup evacuarea
intestinal, punga este schimbat (o dat sau de dou ori
pe zi). Anusul artificial este fie temporar, precednd resta
bilirea continuitii intestinale, fie definitiv. Aparatura
modern pentru anusuri artificiale permite o foarte bun
toleran i o via normal.
ANUSCOPIE
ANUSCOPIE. Examen care permite explorarea anusului
i a rectului inferior.
Anuscopia servete la stabilirea diagnosticului de
hemoroizi, al fisurilor i fistulelor anale, al ancrului i
cancerului de anus.
Acest examen, care nu necesit vreo pregtire special,
se practic cu ajutorul unui anuscop, un tub metalic cilindric,
cu lungimea de aproximativ 10 cm, dotat cu un sistem optic.
Acest instrument este introdus n anus atunci cnd
pacientul se afl n poziie genupectoral (n genunchi,
coatele pe masa de examinare, obrazul culcat pe mas,
spatele bine arcuit). Examenul, precedat dc un tueu
anorectal, dureaz cteva minute.
ANXIETATE. Tulburare emoional care se traduce
printr-un sentiment nedefinit de nesiguran.
Dac exist o anxietate normal" care amelioreaz
nvtura i performanele, anxietatea poate deveni i
patologic: subiectul este att de profund marcat nct nu
mai poate s se controleze.
SIMPTOME I SEMNE. Anxietatea comport trei carac
teristici principale: presentimentul unui pericol vag i
iminent, reacii psihice variate (senzaie de sufocare, pal
pitaii, transpiraie, uscarea gurii, vertije, tremurturi,
tulburri de tranzit), impresia penibil a neputinei sau
slbiciunii n faa pericolului, fiecare simptom ntrind
sentimentul de punere n gard. Clasic, termenul de anxie
tate este dat laturii psihice a tulburrii, n timp ce laturii
somatice i se rezerv termenul de angoas.
Bolnavul poate fi agitat, poate merge fr int sau poate
rmne pironit pe loc de panica ce crete n el. Durata unei
crize de anxietate este, n general, de una-dou ore. Cnd
crizele se repet la un subiect care prezint un fond anxios
permanent, se vorbete de nevroz de angoas.
TRATAMENT. Se bazeaz mai nti pe atitudinea
anturajului pacientului, care trebuie s rmn calm i
linitit, fr a se nduioa excesiv, dar i fr agresivitate,
nici cu dispre. Exist o ntreag gam de medicamente
mpotriva anxietii (tranchilizante |benzodiazepine|,
betablocante, neuroleptice uoare i unele antidepresive),
dar anxietatea nu poate fi tratat fr aviz medical, sub ame
ninarea unei agravri uneori legat de luarea abuziv de
medicamente (farmacomanie). Tratamentul de fond se
orienteaz adesea spre o psihoterapie. Tehnicile de relaxare,
exerciiul fizic, o mai bun igien a vieii constituie n toate
cazurile un adjuvant remarcabil.
ANXIOLITIC. Medicament utilizat n tratamentul
anxietii i al diferitelor ei manifestri.
EFECTE NEDORITE. Un risc mprtit prin numrul
acestor produse este creterea efectelor lor atunci cnd sunt
asociate cu alcoolul. Interaciunile cu alte medicamente sunt
numeroase. De altfel, somnolena pe care o provoac un
anxiolitic face periculoas conducerea unui vehicul.
50
Benzodiazepmele, dei puin toxice dac sunt respectate
regulile de prescripie, pot provoca o dependen, chiar o
adevrat toxicomanie. Utilizarea lor trebuie s fie urmrit
n mod special la fotii toxicomani.
AORTA. Principala arter a organismului, formndu-se
de la baza ventriculului stng i distribuind sngele oxigenat
de ctre plmni n ntreg corpul.
PATOLOGIE. Se pot observa diferite anomalii: o ngustare
congenital la nivelul istmului (coarctaie); o atingere a
peretelui, n general de ctre o plac de aterom, ducnd la
o dilatare (anevrism) sau la o ngustare a vasului. n ambele
cazuri, formarea de cheaguri este frecvent i rspunztoare
de emboliile creierului i ale membrelor. O alt leziune
ateromatoas este disecia, clivajul producndu-se n grosi
mea peretelui. Toate aceste atingeri justific un tratament
chirurgical.
AORTITA. Infiamaic a peretelui aortei.
AORTOGRAFIE. Examen radiologie care permite
vizualizarea aortei i a ramurilor sale.
INDICAII. Aortografia permite o explorare a diferitelor
patologii ale aortei: anevrism al aortei, disecie aortic,
sindromul lui Leriche (tromboza aortei terminale i
bifurcarea ca n arterele iliace primitive), coarctaia aortei,
explorare fcut nainte de intervenia chirurgical.
DESFURARE. Cnd aortografia este realizat prin
puncie arterial necesit o spitalizare de 24 pn la 48 ore.
Ea se practic sub anestezie local (pentru un copil, sub
anestezie general uoar) i sub control electrocardiografie.
Examenul dureaz ntre o jumtate de or i trei sferturi
de or.
EFECTE NEDORITE. Sunt de dou tipuri: alergice i
traumatice.
Complicaiile alergice sunt provocate de iodul coninut
de produsul de contrast. Alergia la iod se traduce prin
greuri, vom, erupii cutanate i o scdere a tensiunii
arteriale. Cu ocazia unei consultaii precednd examenul
aortografic, medicul trebuie s se asigure c pacientul n-a
prezentat vreodat simptomele unei alergii, iar dac e cazul
s-i prescrie un tratament antialergic.
Complicaiile traumatice sunt legate de riscul unei plgi
vasculare, mai ales n caz de puncie arterial, i pot antrena
o hemoragie local. Este absolut necesar ca, nainte de orice
aortografic, s se verifice la pacient orice tulburare de
coagulare.
APARAT. Ansamblu de organe care concur la ndepli
nirea unei funcii fiziologice.
Aparatul se distinge de sistem (ansamblul complex de
elemente fr limitare la organe a cror sum de efecte
produce o funcie n totalitatea sa), ca i dc ci (ansamblul
drumurilor organice pline sau cavitare care
51
vehiculeaz o funcie de la punctul ei de origine pn la
punctul ei de utilizare).
APARAT CARDIOVASCULAR. - C ir c u l a t o r
(a p a ra t).
APARAT CIRCULATOR. ->
C ir c u l a t o r (a p a ra t).
APARAT DENTAR. Dispozitiv fix sau mobil utilizat
ca protez dentar pentru a nlocui dinii lips, pentru a
corecta poziia unor dini pe arcad sau pentru a compensa
pierderile de substan generate de malformaiile con
genitale (fant labiopalatin, de exemplu) sau de boli (cancer
bucal).
APARAT DIGESTIV. ->D ig e s t iv (a p a ra t).
APARAT GENITAL FEMININ. - G enital feminin
(a p a ra t).
APARAT GENITAL MASCULIN. -* G e n it a l m a s
c u l in (a p a ra t).
APARAT LACRIMAL. >L a c r im a l (a p a ra t).
APARAT LOCOMOTOR. - L o c o m o t o r (a p a ra t).
APARAT RESPIRATOR. R e s p ir a t o r (-aparat).
APARAT URINAR. U r in a r (a p a ra t).
APA. Lichid incolor, inodor i fr gust care intr n
compoziia majoritii organismelor vii.
Molecula de ap (H-,0) se compune din doi atomi de
hidrogen legai la un atom de oxigen. Apa fierbe la tem
peratura de +1(X)C, se solidific la 0C. Ea se numete
potabil atunci cnd rspunde unor norme fixate prin texte
legiferate: ea trebuie s fie plcut la but att n ce privete
gustul, ct i culoarea i mirosul ei, i, ca regul absolut,
nesusceptibil s aduc vreo atingere sntii. Apa
potabil trebuie s nu conin nici microorganisme
patogene, nici substane toxice (cupru, plumb, fluoruri,
cianuri, arsenic, compui fenolici etc.). Concentraia sa n
anumite substane chimice (sruri minerale, amoniac, nitrii,
nitrai, cloruri, materii organice) trebuie s fie limitat.
Apa este principalul solvent organic. Corpul omenesc
este constituit, n medie, din 60% ap.
Apa permite transportul diferitelor substane pe care le
cuprinde n soluie i reaciile chimice dintre ele.
Organismul uman pierde, n medie, 2,5 litri de ap pe zi,
n principal prin urin, aceste pierderi fiind reglate de ctre
rinichi (sub efectul hormonului antidiuretic), prin tubul
digestiv, prin plmni (respiraia) i prin piele (transpiraia).
Pierderile organice n ap trebuie s fie compensate
printr-un aport corespunztor: ap de but, ap coninut
n alimente i ap metabolic, provenind din combustia
APENDICE
nutrimentelor. Metabolismul apei este reglat de ctre
organism. Setea este primul semnal care indic subiectului
un deficit n ap. In unele situaii patologice, coninutul n
ap al organismului poate varia. In timpul unei deshidratri,
ea este insuficient n organism. i invers, n timpul unei
secreii prea mari de hormon antidiuretic, organismul are
tendina s rein prea mult ap, ceea ce poate provoca
formarea de edeme, n particular a unui edem cerebral,
susceptibil s antreneze tulburri de contien, chiar o
com.
APA MINERALA. Ap de izvor a crei compoziie n
elemente minerale permite utilizarea ei terapeutic.
Apele minerale sunt clasificate dup coninutul lor n
minerale: ape foarte puin mineralizate (mai puin de
50 miligrame pe litru), ape puin mineralizate (de la 50 Ia
500 miligrame pe litru) i ape foarte bogate n sruri
minerale (mai mult de 1 500 miligrame pe litru). Apele
minerale pot fi plate sau gazoase (cu o ncrctur de gaz
carbonic |C 0 2| care reprezint de cteva ori volumul lichid).
Apele gazoase sunt adesea mai bogate n sodiu i
neindicate n regimurile hiposodate prescrise n caz de
insuficien cardiac sau de hipertensiune. Doar apele
minerale care pot fi consumate fr contraindicaie de ctre
persoanele sntoase sunt cele care primesc autorizaia de
mbuteliere i liber comercializare. Apele puin minerali
zate pot servi la prepararea biberoanelor dac nu sunt
gazoase. Apele bogate n calciu pot contribui la com
pensarea unei alimentaii srace n minerale. Unele ape
mbogite n fluoruri pot avea un efect benefic n prevenirea
cariei dentare. La fel, coninutul foarte mic n sodiu al unor
ape minerale permite consumarea lor cotidian de ctre
persoanele constrnse la un regim hiposodat. Proprietile
apelor minerale sunt utilizate n terapeutic, n cadrul curelor
termale, fie pe cale intern (butur), fie pe cale extern
(bi). -> C ur TERMAL.
AP OXIGENAT. Soluie antiseptic, dezinfectant
i hemostatic. SINONIM: peroxid de hidrogen.
Apa oxigenat este utilizat ca antiseptic sub forma unei
soluii diluate, capabil s elibereze oxigen gazos echivalent
a 10 volume ale lichidului respectiv. Ea este indicat datorit
capacitilor sale de curire a plgilor cutanate benigne i
de asigurare a asepsiei acestora, precum i pentru
proprietile ei hemostatice (oprirea sngerrilor) n cursul
epistaxisului.
APENDICE. Prelungire a unui organ.
Apendicele vermicular, sau apendicele ileocecal, numit
apendice n vorbirea curent, se formeaz n dedesubtul
orificiului ileocecal, la punctul de jonciune ntre intestinul
subire i intestinul gros. De form destul de cilindric, el
msoar de la 7 la 8 centimetri n lungime i de la 4 la 8
milimetri n diametru.
PATOLOGIE. Datorit apropierii lui de materiile de la
sfritul digestiei, apendicele vermicular constituie frecvent
APENDICECTOMIE
sediul unei infecii sau al unui abces, apendicita. Apendicele
poate fi, de asemenea, sediul unor tumori, benigne sau
maligne. n sfrit, apendicele poate n mod excepional s
sufere o torsiune (sau volvulus), simulnd o apendicit acut.
APENDICECTOMIE. Ablaia chirurgical a apen-
dicelui.
INDICAII. Apendicectomia este practicat n caz dc
apendicit pentru a preveni ruptura apendicelui inflamat,
care ar provoca o peritonit sau un abces abdominal.
DESFURARE. Apendicectomia se efectueaz prin
incizarea chirurgical a abdomenului sau, mai recent, prin
celoscopie. Incizia, oblic sau transversal, este practicat
n dreapta abdomenului, n fosa iliac. n general, i se
permite pacientului s bea i s mnnce la 24 ore de la
intervenie.
Abcesele apendiculare sunt drenate i apendicele este
ndeprtat fie imediat, fie mai trziu. n caz de peritonit,
apendicectomiei i se asociaz o curire i un drenaj al
cavitii peritoneale.
COMPLICAII. Apendicectomia expune Ia mai multe
complicaii, excepionale, ca desfacerea bontului sau peri-
tonita postoperatorie a copilului (sau peritonit de a cincea
zi), sau mai frecvente, ca abcesul peretelui. Dar, n majori
tatea cazurilor, este o operaie benign care necesit de la
dou la ase zile de spitalizare i o scurt convalescen.
APENDICIT. Inflamaie a apendicelui.
Apendicita poate surveni la orice vrst, dar este, n mod
particular, mai frecvent la adolescent i la adultul tnr.
Originea inflamaiei nu este ntotdeauna determinat; ea
poate fi cauzat de obstruarea apendicelui de ctre o
acumulare de materii fecale. Apendicita cea mai curent,
caracterizat printr-o simpl inflamaie a mucoasei, este
denumit cataral" sau supurat". Cnd mucoasa este
obstruat de puroi, acesta rmne uneori localizat, pro
vocnd o aglutinare a anselor intestinale sudate prin ade
renele din jurul abcesului: aceasta este peritonit plastic
sau plastronul apendicular.
n caz de necroz a peretelui apendicelui, puroiul poate
invada ntregul peritoneu; se declaneaz atunci peritonit
generalizat.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Atunci cnd apendicele
este normal situat, apendicita se traduce printr-o durere care
survine brusc n fosa iliac (partea lateral i inferioar a
abdomenului) dreapt, nsoit de greuri, chiar de vom,
i de o febr moderat (3838,5C); palparea zonei este
dureroas i provoac o reacie de aprare (ntrirea peretelui Aplazia se corecteaz, n general, prin amplasarea unei
abdominal); tranzitul intestinal este ncetinit.
Diagnosticul este mai greu de pus atunci cnd apendicele
este situat anormal: n spatele cecumului, inflamaia se
traduce prin dureri lombare; la femeie, foarte jos n bazinul
inferior, el provoac Simptome analoage celor ale inflamaiei
trompelor uterine; sub ficat, el simuleaz o infecie
52
vezicular acut. Diagnosticarea este, de asemenea, delicat
n formele atenuate de apendicit, nici un examen
radiologie nefiind destul de demn de ncredere pentru a
putea detecta cu certitudine inflamaia.
TRATAMENT. Tratamentul apendicitei este apendicec
tomia. Aceasta nu trebuie s fie hotrt dect pe baza unor
semne probatorii: febr njur de 38HC, reacie de aprare
abdominal, creterea numrului de globule albe rezultat
din numrarea globulelor.
Dup stabilirea diagnosticului, intervenia este practicat
fr ntrziere pentru a evita dezvoltarea unei peritonite
plastice, chiar generalizate. O criz acut de apendicit se
poate calma spontan, dar prezint mereu un risc de recidiv;
doar n unele cazuri, la persoanele foarte n vrst, ia uneori
o alur cronic.
n absena mijloacelor chirurgicale, se ncearc stvilirea
inflamaiei prin administrarea de antibiotice. n caz de
peritonit plastic, abcesul poate fi evacuat imediat sau la
rece"; ablaia apendicelui nu va fi efectuat dect dup
vindecarea abcesului. Peritonit generalizat necesit n
schimb o intervenie de urgen, cuprinznd ablaia apen
dicelui i curirea complet a cavitii peritoneale.
COMPLICAII. Apendicitele nu necesit n mod normal
dect cteva zile de spitalizare i permit reluarea activitilor
normale dup dou sau trei sptmni. O peritonit apen-
dicular poate totui s se complice la btrni, la subiecii
subnutrii, la diabetici sau la obezi, i oblig s se recurg
la o edere n reanimare chirurgical, mai ales cnd abcesele
intraperitoneale s-au dezvoltat.
APGAR (cotare a lui). Sistem pus la punct pentru
evaluarea marilor funciuni vitale ale unui nou-nscut din
primul minut de via i aprecierea evoluiei la 3, 5 i
10 minute mai trziu.
La natere sunt notate cinci elemente: frecvena cardiac;
micrile respiratorii; coloraia pielii (albastr, n caz de
coninut mic n oxigen al sngelui, sau prea palid); tonusul
muscular; reaciile la stimuli.
APIREXIE. Absen a creterii temperaturii normale a
corpului (njurde 37UC).
APLAZIE. Insuficien sau oprire congenital a dez
voltrii unui esut sau a unui organ.
Astfel, aplazia urechii se caracterizeaz printr-o cretere
incomplet a urechii externe sau medii. Ea poate fi major
(nu exist nici o structur a urechii externe sau medii) sau
minor (afectnd o parte a urechii externe sau medii).
proteze concomitent estetic i funcional.
APLAZIE MEDULAR. Boal caracterizat printr-o
rarefiere a mduvei osoase, care se traduce printr-o dimi
nuare a numrului de globule roii, de globule albe i de
plachete.
53
CAUZE. Aplazia este cauzat de incapacitatea mduvei
osoase de a produce celulele-sue, forma de origine a
celulelor sangvine. Cauzele toxice sau infecioase sunt cel
mai bine identificate: radiaiile ionizante (radiaii X),
absorbia unor medicamente sau produse chimice (derivai
ai benzenului, anticanceroase, unele antibiotice ndeosebi
cloramfenicolul , arsenicale, antitiroidiene, sruri de aur,
antiepileptice, unele neuroleptice) sau anumite infecii
(hepatit recent, tuberculoz). Atunci cnd numrarea
formulei sangvine, mielograma i/sau biopsia mduvei
osoase nu permit gsirea vreunei cauze, aplazia este
denumit idiopatic. Se pare c n jumtate din cazuri este
atunci implicat un mecanism imunologic.
SIMPTOME I SEMNE. Lipsa de globule roii antreneaz
o anemie (paloare i oboseal), lipsa de globule albe expune
subiectul la infecii, iar lipsa plachetelor provoac hemoragii
(purpur, de exemplu).
EVOLUIE I TRATAMENT. Cnd cauza este medica
mentoas i celulele-sue sunt cruate, aplazia medular
regreseaz spontan. n formele idiopatice, aceast
eventualitate este mai rar. O aplazie medular poate n mod
excepional s precead o leucemie.
Tratamentul simptomatic const ntr-o bioterapie
masiv n cazul unei infecii, ntr-o transfuzie de plachete
n caz de hemoragie sau de globule roii dac exist o
anemie grav. Tratamentul de fond se bazeaz pe admi
nistrarea de imunosupresoare (ciclosporin i ser antilim-
focitar), pe grefa de mduv osoas, efectuat plecnd de
la un donator compatibil, la subiecii tineri, i pe admi
nistrarea de androgeni (care stimuleaz celulele-sue ale
mduvei) dac tratamentul cu imunosupresoare nu este
eficace.
APNEE. Oprire a respiraiei, cu durat variabil, fr
oprire cardiac.
O apnee poate fi temporar (de la cteva secunde pn
la unul sau dou minute) sau poate dura mai mult timp,
punnd n pericol viaa subiectului prin provocarea de
leziuni cerebrale ireversibile. Apneca poate fi voluntar (plon
jare submarin, explorare a funciei respiratorii) sau nu.
Apneea de somn. Poate surveni la ambele sexe i la orice
vrst. Ea este socotit n unele cazuri cauza morii subite
a nou-nscutului; frecvena apneei somnului crete cu vrsta.
Atunci cnd puseele de apnee sunt foarte numeroase (mai
mult de 30 n 6 ore), ele sunt rspunztoare de o dezorga
nizare a somnului i de o oxigenare insuficient a sngelui.
Se estimeaz c forma cea mai curent i cea mai grav
de apnee a somnului, apneea obstructiv a somnului,
afecteaz un individ din o sut, ntre vrstele de 30 i 50 ani,
cel mai adesea obez i care sforie mult.
TRATAMENT. Majoritatea bolnavilor fiind constituit din
obezi, tratamentul const, n primul rnd, ntr-o reducere
a greutii. n plus, trebuie evitat consumul de alcool cu dou
ore nainte de culcare i s nu se ia somnifere.
ARAHNOIDIT
Un tratament eficace al apneei de somn exist deja de
mai muli ani: prin aplicarea unei mti pe nas i gur n
timpul somnului, se obine meninerea unei presiuni
pozitive constante n cile respiratorii; aerul, provenind de
la un compresor, este trimis prin masc n cile nazale i
n interiorul cilor respiratorii pentru a le menine deschise.
Uneori este util o intervenie chirurgical: ea const din
ndeprtarea total sau parial a vlului palatin
(palatoplastie), i chiar, n unele cazuri rebele, practicarea
unei traheotomii (deschiderea traheii) pentru a scurt-circuita
cile aeriene superioare.
APOFIZ. Proeminen osoas.
Exist apofize articulare, a cror form variaz cu tipul
de articulaie creia le aparin, i apofize nearticulare, care
constituie locul de inserie a unui muchi sau a unui tendon.
Acestea din urm sunt denumite, dup localizarea lor,
tuberozitate, tubercul, spin, creast sau linie.
APOFIZIT. Inflamaie a unei apofize.
Originea apofizitelor, varieti de osteocondroze de
cretere, este nc prost cunoscut. Aceste afeciuni ar putea
surveni ca urmare a unui traumatism, a unei infecii
microbiene, a unor tulburri vasculare sau endocrine. n
general benigne, ele se ntlnesc cel mai des la subiecii
tineri. Evoluia lor poate dura mai multe luni i, n anumite
cazuri, poate impune o imobilizare cu gips.
APONEVROZ. Membran albicioas, rezistent,
constituit din fibre conjunctive.
APRAGMATISM. Tulburare a activitii nvate,
caracterizat prin incapacitatea subiectului de a realiza
aciunile cele mai curente.
APRAXIE. Tulburare a realizrii gesturilor concrete
(manipularea obiectelor) sau simbolice (semnul crucii)
independent de orice atingere a funciilor motorii i senzitive
i de orice tulburare de nelegere.
ARAHNODACTILIE. Alungire patologic a degetelor
de la mini i de la picioare.
Acestea, alungite i subiate, amintesc prin forma lor
ghearele pianjenului. Arahnodactilia este una dintre
anomaliile morfologice care intr n sindromul lui Marfan,
dar uneori se ntlnete i izolat.
ARAHNOIDIT. Inflamaie subacut sau cronic a
arahnoidei (una dintre cele trei membrane care constituie
meningele).
CAUZE. O arahnoidit poate aprea la mai muli ani dup
o meningit purulent sau o hemoragie meningean. Ea mai
poate s se dezvolte i n contact cu un focar infecios
rahidian ca o spondilit. Destul de frecvent, nu se gsete
ARC CORNEAN
nici una dintre aceste afeciuni i n acest caz se vorbete
de arahnoidit primitiv.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea variaz dup localizarea
i ntinderea bolii. Poate fi vorba de dureri de cap.de crize
de epilepsie, de atingeri ale rdcinilor mduvei spinrii cu
apariia unor tulburri senzitive, de iritaie a mduvei
spinrii cu apariia de tulburri motorii (paraplegie sau
tetraplegie) i genitosfincteriene (incontinen urinar, de
exemplu).
TRATAMENT. Tratamentul este n esen cel al cauzei
infecioase (antibioterapie).
ARC CORNEAN. Inel albicios constituit din colesterol
i situat n jurul corneei.
Arcul cornean se observ de obicei la persoanele n
vrst, atestnd o infiltrare lipidic a stromei (n acest caz
mai este denumit i arc senil sau gerontoxon). Dac arcul
apare la un subiect tnr, trebuie cutat o hiperlipidemic
(creterea anormal a nivelului dc lipide n snge). Aceast
anomalie nu altereaz niciodat vederea.
ARC REFLEX. Traiect parcurs dc influxul nervos
provocnd un reflex.
ARDEZIERILOR (b o a l a). -> S c h is t o z .
ARENOBLASTOM. Tumor masculinizant a ovarului,
cel mai des benign.
Arenoblastomul survine, n principal, la femeia tnr.
El antreneaz manifestri de virilism (hirsutism, seboree,
nsprirea vocii), prin secretarea de androgeni, hormonii
sexuali secretai n principal n testicule i cortico-supra-
renale. Tratamentul const n ablaia ovarului afectat.
ARGIRIE s a u ARGIROZ. Afeciune caracterizat
printr-o pigmentare difuz cenuie a pielii cauzat de depu
nerea intradermic de particule de argint. SINONIM:
argiriaz.
Argiria este consecutiv absorbiei prelungite, prin piele
sau prin mucoase, a srurilor de argint (picturi nazale,
colire, pansamente gastrice, nitrat de argint etc ).
Particulele de argint se depun n glandele sudoripare ale
demnului n mod definitiv. Prevenirea argiriei este deci
indispensabil.
ARIERAIE MINTAL. ->D e f ic ie n m in t a l .
ARITMIE CARDIAC. Tulburare a ritmului cardiac,
de natur fiziologic sau patologic.
DIFERITE TIPURI DE ARITMIE. Se pot distinge extra
sistolele (contraciile premature), tahicardiile (accelerrile
brute i trectoare ale ritmului cardiac), bradicardiile
(diminurile brute i trectoare ale ritmului cardiac),
fibrilaiile ventriculare (contraciile anarhice i ineficace).
54
CAUZE. Toate cardiopatiile, ndeosebi cardiopatiile
ischemice (arterioscleroza, ateroscleroza) i chiar simpla
mbtrnire a inimii sunt cauze ale aritmiei. Printre alte
origini, trebuie s citm: embolia pulmonar, brohopneumo-
patiile, tulburrile hidroelectrolitice, anumite medicamente
(diuretice, unele antiaritmice etc.), abuzul de tutun, exci
tantele precum cafeaua, alcoolul.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea sunt variate. Cel mai
frecvent este vorba de sincope, de o gfial, de palpitaii,
stri de ru, de o cdere a tensiunii arteriale, de angor (angin
pectoral) sau de semnele unei insuficiene cardiace.
n caz de palpitaii, este important s se repereze dac
btile sunt regulate sau neregulate, dac apariia tulburrii
este progresiv sau brutal i care a fost durata sa, i s se
noteze frecvena cardiac, atunci cnd este posibil.
DIAGNOSTIC. Este asigurat prin electrocardiograma n
perioad de criz, de unde interesul monitorizrii prin
nregistrarea de lung durat (hoher). n acest caz, un
receptor i un nregistrator sunt purtate timp de una sau mai
multe zile de ctre pacient. Uneori, o electrocardiogram
endocavitar (nregistrare cu un electrod urcat prin calea
venoas pn n cavitile cardiace drepte) este indicat. Este
vorba de un examen specializat practicat n mediu
spitalicesc.
TRATAMENT. Acesta face apel la medicamente anti
aritmice care diminueaz excitabilitatea inimii, accelernd
sau ncetinind frecvena ritmului sau influennd sistemul
nervos simpatic. Stimularea cardiac, temporar sau
permanent (pacemaker), este posibil de asemenea. n
unele cazuri, este practicat o electroterapie (oc electric).
Dc asemenea, poate fi avut n vedere o distrugere foarte
localizat, prin energie electric, sau radiofrecven, a zonei
de origine a tulburrii. Unele tulburri de ritm, n particular
n absena cardiopatiei, nu necesit nici un tratament.
ARMSTRONG (b o a l a lui). Boal infecioas cauzat
de un arenavirus (virus al crui patrimoniu genetic este
constituit dintr-o molecul de A.R.N.), virusul lui
Armstrong. SINONIM: coriomeningita limfocitara.
Boala lui Armstrong este o meningit acut, care se
manifest printr-o febr, dureri de cap, greuri i vome.
Puncia lombar arat un lichid cefalorahidian limpede,
coninnd limfocite. Evoluia acestei boli este benign i
nu necesit nici un tratament curativ particular.
A.R.N. ->A c id r ib o n u c l e ic .
ARNOLD ( n e rv a l lu i). Nerv format de ramura posteri-
oar a celei de a doua rdcini cervicale.
ARNOLD (n e v ra lg ie a lui). Leziune dureroas a nervului
mare al lui Arnold.
CAUZE. O nevralgie a lui Arnold survine, n general,
spontan, dar uneori ea este provocat de o presiune local
55
sau de anumite micri ale capului. Atunci cnd durerea
este continu, trebuie cutat o cauz local (leziune
cervical superioar sau leziune eervico-oceipital, de
exemplu).
SIMPTOME I SEMNE. Nevralgia lui Arnold se manifest
printr-o durere care, plecnd din partea de sus a cefei,
iradiaz pn n vrful capului. Cu intensitate mare,
asemntoare junghiurilor sau arsurilor, aceast durere poate
fi intermitent sau continu.
TRATAMENT. Analgezicele i antiinflamatoarele sunt
rareori eficace. O infiltraie local de corticosteroizi sau de
novocain uureaz durerile pacientului n general, dar
uneori doar temporar.
AROMATERAPIE. Terapeutic prin ingestie, masaj al
corpului sau inhalare de uleiuri eseniale vegetale sau de
esene aromatice.
Aromaterapia este o ramur a fitoterapiei, tratarea bolilor
prin produse derivate din plante.
Uleiurile eseniale se utilizeaz fie n stare natural, cu
sau excipient, fie condiionate sub form de capsule cu
scopul de a fi protejate fa de oxidare.
Capsulele cu esen de salvie pot fi prescrise n unele
stri spasmofilice; chiparosul, busuiocul, ienuprul,
eucaliptul sunt active n caz dc bronit. In ansamblu,
aromaterapia are reputaia de a fi activ, mai ales n
fenomenele infecioase. Mulumit ei, se pot evita, la unele
persoane, efectele nedorite ale medicamentelor dup ce s-a
constatat absena unei cauze serioase a tulburrilor lor i
inutilitatea unui tratament mai eficace.
ARSUR. Leziune a pielii sau a mucoaselor provocat
de expunerea lor la o cldur intens sau prin contactul lor
cu un agent fizic sau chimic.
Arsurile pot fi cauzate de ctre lichide n fierbere, de
ctre solide calde sau n combustie, de ctre ageni chimici
(acizi, baze, fosfor), de ctre electricitate sau de ctre agenii
radioactivi (radiaii X).
Dup ntinderea lor, se disting arsuri zise benigne
(atingnd mai puin de 15% din suprafaa corpului) i arsuri
grave (afectnd ntre 15 i 60% din suprafaa corpului). Ele
se mai clasific i n funcie de profunzimea lor.
Arsurile de gradul nti. Arsurile de gradul nti
afecteaz epidermul i se manifest printr-o roea, une Arsurile de gradul al treilea. Arsurile de gradul al trei
ori urmat de o descuamare. Ele pot antrena o febr uoar.
Insolaia este o arsur de acest tip.
TRATAMENT. Durerea poate fi calmat prin aplicarea de
comprese reci sau cu ap curent proaspt. Arsurile de
gradul nti sunt tratate eventual prin aplicarea de creme
grase i calmante i pansate pentru a evita infectarea lor.
Flictenele (bici coninnd plasm) pot fi excizate
chirurgical. Aceste arsuri se vindec repede, n general n
mai puin de trei sptmni.
Arsurile de gradul al doilea. Arsurile de gradul al doilea
pot fi superficiale (afectarea epidermului i o parte a
ARSUR
Primele ngrijiri care se acord unui ars
Arsurile superficiale dc mic ntindere (mai puin de 15%
din suprafaa corporal) i care nu implic regiuni de risc
(fa, plicile de flexiune, orificiile naturale) nu necesit
spitalizare. Partea ars a corpului trebuie inut sub ap
curent rece, dar nu de la ghea, timp de cel puin 5 mi
nute, trebuie dezinfectat cu un antiseptic diluat, trebuie
ndeprtat epidermul desprins i neaderent. Flictenele cele
mai mari (bicile coninnd plasm) trebuie s fie
excizate de ctre un medic, iar leziunile s fie acoperite
cu un pansament gras (tul gras, de exemplu). O injecie
cu ser antitetanic este practicat la nevoie, uneori asociat
cu administrarea unui analgezic sau a unui anxiolitic.
Dac arsura este ntins sau profund, se evit dez
brcarea persoanei, n afara cazului c hainele nu sunt
mbibate cu lichid fierbinte sau dac, fiind fabricate din
fibre sintetice, ele risc s se topeasc n contact cu pielea,
ndeosebi trebuie evitat s obligi arsul s bea i, dac a
ingerat produse caustice, s-l faci s vomite. nfurat
n cearceafuri curate, el trebuie s fie ndreptat imediat
spre un centru specializat.
dermului, crund insule de membran bazal) sau profunde
(distrugerea epidermului i a totalitii dermului). Ele se
traduc prin apariia flictenelor i pot provoca un oc
cardiovascular cu cdere de tensiune i tahicardie. Arsura,
alternd bariera cutanat, favorizeaz suprainfecia.
TRATAMENT. Arsurile de gradul al doilea necesit o
dezinfectare i punerea unui pansament steril. Dac dermul
este carne vie, poate fi aplicat o pomad deasupra arsurii
pentru a ajuta cicatrizarea. n unele cazuri, arsura conduce
la o pierdere treptat a pielii, care se elimin n vreo dou
sptmni. Aceasta este urmat de o regenerare cutanat
provenind din zona periferic a arsurii, care permite
acoperirea zonei arse.
n caz de arsur profund i ntins, cicatrizarea nu poate
avea loc rapid: recurgerea la tehnicile de chirurgie repa
ratorie (gref, lambou) este indicat atunci, o excizie
chirurgical precoce a esuturilor moarte i grefele de piele
oferind un mai bun rezultat funcional i estetic dect
cicatrizarea de la sine.
lea, sau carbonizarea, distrug epidermul, dermul i hipo-
dcrmul. Foarte profunde, ele pot ocaziona distrugerea
muchilor, a tendoanelor sau a osului subiacent i pot s
provoace moartea pacientului, n special cnd este vorba
de subieci n vrst. Totui, tehnicile chirurgicale actuale
permit supravieuirea subiecilor afectai pe 80% din supra
faa corpului, chiar n cazul de 95% arsur la subiecii tineri.
TRATAMENT. Aceste arsuri impun o spitalizare ntr-un
centru specializat i o reparare n mai muli timpi: excizia
chirurgical a esuturilor moarte, repararea chirurgical
(autogref de epiderm ndeosebi) apoi cicatrizarea, asociat
 ARSUR DE ST OU AC
uneori cu intervenii de chirurgie plastic. n caz de arsuri
ntinse, este practicat imersarea arsului n bi de ser
fiziologic pentru a reduce pierderile de plasm prin supra
feele arse, pentru a menine temperatura corporal i a
atenua durerea.
Reeducarea kineziterapeutic este esenial n tratarea
marilor ari pentru evitarea formrii bridelor cicatriceale
i redarea unei amplitudini normale a micrii n regiunile
lezate, mai ales la nivelul degetelor. Masajele sunt ntre-
pcinse nc d in perioada de cicatrizare. Reeducarea p rin
jocuri i ergoterapie poate duce la renvarea manipulrii
diferitelor obiecte, mai ales cnd e vorba de copil. Ulteri
or, cicatricile urte i deranjante sunt corectate prin chirurgie
plastic. Curele termale cu duuri puternice reuesc s
aplatizeze unele cicatrici mari.
ARSUR DE STOMAC. ->G a s t r it
ARTERA. Vas care vehiculeaz sngele inimii spre
esuturi.
Arterele sunt tuburi flexibile cu perei groi. Diametrul
lor se micoreaz pe msur ce ele se deprteaz de inim
i se subdivid; ansamblul constituie arborele arterial.
Ultimele lor ramificaii sunt arteriolele, care alimenteaz
vasele capilare. Printre arterele principale, aorta (pornit din
ventriculul stng) i ramurile sale de divizare distribuie
sngele oxigenat, rou, spre ansamblul esuturilor, cu excep
ia plmnilor; arterele pulmonare vehiculeaz sngele
albastru, bogat n gaz carbonic, de Ia ventriculul drept spre
plmni, unde el este oxigenat.
O arter poate constitui obiectul leziunilor traumatice
(orice plag arterial necesit o comprimare imediat n
amonte, apoi o reparaie n mediu spitalicesc pentru a evita
o hemoragie abundent), degenerative i/sau inflamatorii
(aterom, arterioscleroz, arterit etc.).
ARTERIOGRAFIE. Examen radiologie care permite
vizualizarea direct a unei artere i a ramurilor sale, precum
i studiul eventualelor anomalii ale teritoriului pe care l
irig.
O arteriografie este realizat prin injectarea ntr-o arter
a unui produs de contrast iodat. Ea se numete global dac
produsul este injectat ntr-un trunchi arterial (aortografie)
i selectiv atunci cnd produsul este injectat ntr-o ramur
(artera renal, de exemplu).
INDICAII. Arteriografia este utilizat, n principal, pentru
stabilirea diagnosticelor preoperatorii; ea d posibilitatea
s se prevad caracterul mai mult sau mai puin hemoragie
al unor intervenii, s se precizeze amplasarea vaselor i a
leziunilor lor i s se obin informaii importante cu privire
la circulaia venelor i arterelor.
Arteriografia permite s se localizeze o ngustare arte
rial, un anevrism sau originea unei sngerri digestive. Ea
detecteaz, de asemenea, unele malformaii ale vaselor
(angioame, fistule), leziunile traumatice i patologiile
56
ischemice, adic provocate de o ntrerupere sau o diminuare
a circulaiei sangvine (tromboz arterial sau venoas).
Astfel, n cazul unui infarct intestinal, ea permite s se
constate o obliterare acut prin tromboz sau embolie i
diminuarea circulaiei sangvine. Arteriografia selectiv a
arterei hepatice permite s se precizeze extinderea unui
cancer al ficatului.
DESFURARE. Arteriografia necesit o spitalizare de 24
pn la 48 ore. Ea se practic sub anestezie local i poate
dura de la 30 minute pn Ia dou ore,
EFECTE SECUNDARE. Acestea sunt de dou tipuri:
alergice i traumatice. Efectul alergic este cauzat de iodul
coninut de produsul de contrast. Alergia la iod se traduce
prin greuri, vome, erupii cutanate sau o scdere a tensiunii
arteriale. Medicul trebuie s se asigure de faptul c pacientul
n-a prezentat vreodat simptomele alergiei i,n caz c da,
s-i prescrie n prealabil un tratament antialergic. Efectul
traumatic const ntr-un risc mic de hemoragie local. Este
util, nainte de orice arteriografie, s se verifice absena la
pacient a vreunei deficiene de coagulare. La fel, o dat
retras cateterul dup examen, punctul de puncionare va fi
puternic comprimat i supravegheat timp de 24 ore.
ARTERIOL. Vas sangvin de diametru mic care
asigur legtura ntre o arter i un capilar.
ARTERIOPATIE. Orice boal a arterelor, oricare ar fi
cauza ei.
ARTERIORAFIE. Suturarea chirurgical a unei artere.
ARTERIOSCLEROZ. Boal degenerativ a arterei
consecutiv distrugerii fibrelor musculare netede i a fibrelor
elastice care o constituie.
DIFERITE TIPURI DE ARTERIOSCLEROZ. Sub
termenul de arterioscleroz sunt reunite, n general, dou
boli distincte.
Arterioscleroz propriu-zis este caracterizat printr-o
ngroare difuz a peretelui arterelor de calibru mic con
secutiv depunerilor de aspect vitros, constituite, n prin
cipal, din proteine plasmatice, fr depozit lipidic.
Arterioscleroz afecteaz arteriolele.
Aterosclerom, care este adesea asociat arteriosclerozei,
este caracterizat prin depuneri lipidice pe peretele arterial
i este nsoit uneori de mediacalcoz (calcificarea
peretelui).
CAUZE. Arterioscleroz, care este nsoit de o mbtrnire
precoce a elementelor vasculare, este favorizat de un
anumit numr de factori de risc cardiovascular ntre care
principalele sunt tabagismul, hipertensiunea arterial,
diabetul, obezitatea, existena unui nivel ridicat de coles
terol n snge, antecedente familiale de arterioscleroz i
sedentarismul. Incidena bolii crete cu vrsta, procesul
patologic fiind, de obicei, lent, dar progresiv. Proporia de
57
brbai afectai de arterioscleroz este mai mare dect cea
de femei.
SIMPTOME l EVOLUIE. Arterioscleroz nu se
manifest dect atunci cnd ngustarea arterei deranjeaz
circulaia sangvin. Simptomele sunt atunci aproape
aceleai cu cele ale aterosclerozei: crize de angor, vertije,
dureri. Leziunile pot evolua spre infarct al miocardului,
arterit a membrelor inferioare, accident vascular cerebral
sau insuficien renal.
EXAMENE. Anumite examene permit s se estimeze
localizarea i extinderea bolii: radiografia simpl, ecografia
vascular sau arteriografia atunci cnd este avut n vedere
un tratament chirurgical sau o angioplastie (dilatarea unei
ngustri arteriale cu ajutorul unei sonde cu balona, montat
pe un cateter de ghidare).
TRATAMENT. nainte de toate, tratamentul este preventiv
i se bazeaz pe o ameliorare a igienei vieii (detensionare
psihic, activitate fizic moderat, suprimarea tutunului,
regim alimentar srac n grsimi). Tratamentul medica
mentos deine un rol restrns: vasodilatatoare i antiagre-
gante plachetare.
ARTERIOTOMIE. Incizie a peretelui unei artere.
ARTERITA. Leziune inflamatorie a unei artere.
Prin extensie, acest termen grupeaz toate leziunile
arteriale, oricare ar fi mecanismul lor de apariie.
O arterit se poate ntinde de o manier difuz sau se
poate limita la un teritoriu vascular localizat (arterele
membrelor inferioare, arterele coronare sau arterele
carotide). Ea este uneori limitat la un singur vas (artera
temporal n boala lui Horton, artera retinian n arterita
cu acelai nume) sau la poriuni ale unui vas (periarterit
nodoas). -* Angeit, Arteriopatie.
ARTERIT TEMPORAL. >H o r t o n (b o a l a lui).
ARTICULAIE. Ansamblul elementelor prin care
oasele se unesc unele cu altele.
Articulaiile pot fi afectate de dou procese, unul
degenerativ, artroza, cellalt inflamator, artrita, precum i
de traumatisme i de tumori.
Artroza este consecina uzurii cartilagiului, care se
subiaz, i este nsoit de o osteofitoz (ciocuri de una dintre principalele artrite inflamatorii aseptice. El
papagal") n vecintate. Urmeaz o diminuare a mobilitii,
o deformare a extremitilor osoase aflate n contact i dureri
la cea mai mic micare articular. Articulaiile cel mai des
afectate de artroz sunt umrul i genunchiul.
Artrita, inflamaia articulaiei sau a sinovialei, poate fi
de origine inflamatorie sau infecioas, microcristalin sau
nervoas. Puseele de artrit pot preceda sau nsoi artroza.
Un traumatism al articulaiei poate provoca o contuzie
sau o plag. Prima se traduce printr-o durere, uneori printr-o
echimoz sau o hidrartroz (efuziune de lichid seros
ARTRIT
intraarticular). Dac unul sau mai multe ligamente s-au rupt,
este vorba de o entors. Dac articulaia este separat n
dou piese, este vorba de o luxaie. Mai mult, o plag aflat
pe o articulaie expune cartilagiul, care este fragil, i poate
antrena o infecie.
Tumorile pot, de asemenea, s se dezvolte pe articulaii,
fie pe seama cartilagiului, fie a osului; unele tumori sunt
benigne (condrom, osteom, fibrom), altele maligne
(sarcom).
ARTRALGIE. Durere cu sediul la nivelul articulaiilor
sau n chiar articulaii, putnd s nu fie nsoit de o
modificare a aspectului exterior al mbinrii.
ARTRIT. Orice afeciune inflamatorie, cronic sau
acut, care afecteaz articulaiile. SINONIM: osteoartrit.
Dac este atins o singur articulaie, se vorbete de
monoartrit; cnd sunt atinse dou, trei sau patru articulaii
e vorba de oligoartrit; mai mult de patru articulaii, e vorba
de poliartrit. Se numesc acropoliartrite artritele care
afecteaz articulaiile distale (mini, picioare); poliartritele
rizomelice sunt artritele care afecteaz, n principal,
articulaiile din care se formeaz membrele (umr, old);
spondilartropatiile sunt artritele membrelor care se asociaz
atingerilor inflamatorii ale coloanei vertebrale sau ale
articulaiilor sacro-iliace. O artrit care dureaz mai mult
de 3 luni se numete cronic.
Artrita se fcaracterizeaz prin dureri adesea nocturne care
pot trezi bolnavul. Dimineaa, articulaiile i regsesc
mobilitatea doar dup o perioad de nclzire, a crei durat
constituie un bun martor al gradului de inflamaie. Local,
epidermul este trandafiriu sau rou, chiar violaceu.
Articulaia este adesea umflat, n parte datorit unei
efuziuni de lichid sinovial; analiza acestuia, dup prelevarea
prin artrocentez (puncionarea articulaiei), permite
confirmarea caracterului inflamator al bolii i cutarea
germenelui patogen sau a microcristalelor. La nevoie, poate
fi realizat, sub anestezie locoregional, o biopsie a
membranei sinoviale combinat cu o artroscopie, care
permite controlul vizual.
Artritele inflamatorii aseptice. Artritele inflamatorii
aseptice formeaz un grup de afeciuni cu cauze foarte
diverse.
Reumatismul articular acut sau boala lui Bouillaud este
afecteaz puin articulaiile, n principal genunchii, coatele
i gleznele, iar inflamaia este foarte dureroas dar de scurt
durat, atingerea trecnd n cteva zile de la o articulaie
la alta. Complicaiile cardiace sunt foarte frecvente (cardita
reumatismal).
Poliartrita reumatoid, cea mai frecvent dintre marile
reumatisme inflamatorii, aparine grupului de boli de sistem
sau conectivitelor. Ea se instaleaz fr cauz decelabil,
fiind favorizat de unele circumstane (surmenaj, infecie,
slbiciune general). Ea atinge mai multe articulaii
 ARTRIT CRONIC JUVENIL
simultan, mai ales degetele i ncheietura pumnului, i
evolueaz pe mai muli ani.
Artritele reacionate apar ca reacie la o infecie cu sediul
n afara articulaiei i care este provocat de numeroase
enterobacterii, transmise, n general, prin alimentaie sau
n decursul infeciilor genitale. Aceste artrite intr n
cadrul sindromului oculo-uretro-sinovial (sindromul lui
Fiessinger-Leroy-Reiter). n 1973 s-a descoperit c aceste
artrite se declaneaz mai ales la subiecii purttori ai unui
grup leucocitar ereditar (grupul HLA B27) prezent, de
asemenea, la 9(1% dintre subiecii atini de spondilartrit
anchilozant. Este unul dintre motivele care au determinat
gruparea acestor afeciuni sub denumirea de spondilar-
tropatii.
Spondilita anchilozant este o afeciune cronic frecvent
la brbai, care are sediul la nivelul articulaiilor sacro-iliace
i intervertebrale. Evoluia sa se ntinde pe mai muli ani.
Poliartrita cronic juvenila sau boala lui Still, afecteaz
mai ales copiii n vrst sub 4 ani. Este o poliartrita simetric
asociat cu adenopatii (umflarea unuia sau mai multor
ganglioni limfatici), cu o splenomegalie (creterea n volum
a splinei) i cu o erupie cutanat.
Artritele septice. Artritele septice sau artritele infecioase
sunt provocate de un germene care a ptruns n articulaie
fie pe cale sangvin de la un focar infecios situat la distan,
fie accidental, cu ajutorul unei rni deschise, chiar a unei
infiltraii. Acestea sunt aproape ntotdeauna monoartrite.
Umflat, cald, uneori roie, articulaia atins devine repede
dureroas astfel nct face imposibil orice micare.
Bolnavul are febr, nsoit de frisoane.
Cnd se suspecteaz o artrit septic la un subiect, acesta
trebuie s fie izolat, iar germenele n cauz s fie
identificat ct mai repede posibil. Aceast identificare va
fi fcut prin hemocultur dac germenele a putut fi transmis
pe cale sangvin, prin prelevare ginecologic, urinar, din
gtlej sau din orice eventual focar infecios (dentar, sinuzal,
cutanat etc.) i/sau prin puncie a articulaiei pentru a studia
lichidul sinovial i a-1 pune n cultur.
Artritele microcristaline. n artritele microcristaline,
inflamaia este declanat prin acumularea n articulaii a
microcristalelor de acid uric (gut), de pirofosfat de calciu
(condrocalcinoz) sau de apatit (boala calcificrilor
multiple). Aceste artrite provoac crize foarte dureroase,
cu umflarea rapid, dar tranzitorie, a articulaiei. Ele se
vindec fr a lsa sechele.
Artritele nervoase. Artritele nervoase sau artropatiile
nervoase se observ n cursul unor boli ale sistemului nervos
(tabes, siringomielie, diabet, lepr, paraplegie i tetraplegie
de origine traumatic), provocnd o pierdere a sensibilitii
articulaiei. Traumatismele i constrngerile care se
exercit asupra articulaiei nu mai declaneaz atunci contra-
tura reflex protectoare a muchilor din vecintate, ci antre
neaz o mobilitate exagerat, susceptibil s deterioreze
58
articulaia i s creeze o deformaie important numit
articulaia lui Charcot (umflarea, chiar distrugerea articular
mai mult sau mai puin marcat).
TRATAMENTUL ARTRITELOR. Unele artrite necesit
un tratament specific: antibiotice pentru artritele septice,
uricozurice n cazul gutei, antiinflamatoare i corticosteroizi
n poliartrita reumatoid. n majoritatea cazurilor, anal
gezicele i antiinflamatoarele atenueaz durerea. Unele
artrite inflamatorii aseptice pot antrena deformaii sau
distrugeri articulare, necesitnd uneori o artroplastie
(nlocuirea articulaiei cu o protez), chiar o artrodez
(fusionarea chirurgical a oaselor articulaiei). Tratamentul
artritelor septice trebuie s fie precoce, deoarece leziunile
osului i cartilagiilor, consecutive aciunii germenelui, pot
deveni ireversibile n cteva zile. Se poate ca, ateptnd ca
germenele s fie identificat, s se nceap un tratament cu
antibiotice, care va fi ajustat atunci cnd germenele va fi
cunoscut i sensibilitatea sa la diverse antibiotice va fi
precizat. Un repaus de cteva zile, cu imobilizarea articu
laiei sau articulaiilor, este recomandabil. Tratamentul
artritelor monocristaline este cel al afeciunii n cauz (guta,
de exemplu). Dei sunt importante, deformrile ocazionate
de artritele nervoase las, n general, largi posibiliti
funcionale. O contenie ntr-un aparat ortopedic poate fi
necesar pentm a limita micrile anormale. -* POLIARTRITA
REUMATOID, REUMATISM ARTICULAR, SPONDILARTRO-
PATIE.
ARTRIT CRONIC JUVENIL. >S till (boal
a lui).
ARTRIT DENTAR. Inflamaic a ligamentului
alveolodentar.
Artrita dentar este provocat de o compresie exercitat
asupra terminaiilor nervoase ale ligamentului ntre dou
structuri dure i inextensibile: osul alveolar i rdcina
dentar. Aceasta poate fi cauzat de complicaii ale bolilor
pulpare sau printr-o reacie congestiv i dureroas a liga
mentului din cauza unui oc sau unei serii de traumatisme
(strngerea unui croet, supranlarea protetic etc.). Artrita
dentar se traduce printr-o mobilitate a dintelui i o senzaie
de contact prematur cu dinii antagoni.ti (impresia de dinte
lung'1).
TRATAMENT. Suprimarea acestor cauze, care este
suficient adesea pentru a vindeca artrita dentar, poate fi
completat cu luarea de analgezice i de antiinflamatoare.
ARTROCENTEZA. Funcionare a unei articulaii n
scopuri diagnostice sau terapeutice.
Artrocenteza se practic sub anestezie local. Ea per
mite prelevarea lichidului sinovial; se introduce n acest scop
un ac destul de lung n cavitatea articular. Lichidul sinovial
prelevat poate apoi s fie supus unor examene biologice
cu scopul cutrii germenilor patogeni sau a celulelor
anormale. Dup diametrul acului utilizat, este, de asemenea.
59
posibil s se introduc un artroscop (sau oricare alt aparat)
pentru a vizualiza articulaia. n sfrit, artrocenteza per
mite injectarea direct n articulaie a medicamentelor
necesare pentru tratarea unei afeciuni articulare (cortico-
steroizi, antibiotice).
ARTRODEZA. Intervenie chirurgical constnd n
blocarea definitiv a unei articulaii cu scopul de a o face
nedureroas i stabil.
INDICAII. Inconvenientul major al unei artrodeze este
limitarea mobilitii membrului sau a regiunii de corp n
cauz. Chirurgii nu practic aceast intervenie dect atunci
cnd este imposibil s realizezi o artroplastie (refacerea
chirurgical a articulaiei) sau n caz de eecuri repetate ale
acesteia. O artrodez poate fi practicat, de asemenea, pe
o articulaie foarte deteriorat sau pentru care pierderea de
mobilitate este puin deranjant, sau cnd protezele
disponibile nu sunt suficient de fiabile.
ARTROGRAFIE. Examen radiologie care permite
vizualizarea interiorului unei articulaii.
Artrografia necesit o puncie articular i injectarea
unui produs de contrast, care poate fi aerul (artrografie
gazoas), un produs de contrast iodat (artrografie opac sau
iodat) sau un amestec al acestor dou metode (artrografia
n dublu contrast).
INDICAII. Artrografia este utilizat, n principal, pentru
stabilirea unui diagnostic sau pentru a realiza cliee pre-
operatorii. La genunchi, ea permite detectarea unei leziuni
a unui menise sau a unui ligament rsucit care provoac
dureri, blocaje, instabilitate sau umflare. La umr, examenul
poate confirma ruptura muscular i complicaiile prin unele
tendinite care genereaz dureri i impoten funcional.
Pentru toate articulaiile, arteriografia realizeaz o explorare
de finee a suprafeei articulaiilor, a nveliului lor carti-
laginos, sau cutarea unui corp strin intraarticular, adesea
de natur cartilaginoas i care ar fi invizibil la o radiografie
simpl.
DESFURARE. O arteriografie nu necesit spitalizare i
dureaz n jur de 30 minute. Dup examen, pacientul poate
s-i reia activitatea totui, fr s solicite prea curnd
articulaia examinat.
EFECTE SECUNDARE. Acestea sunt rare i, n general,
benigne: greuri, indispoziie, hemoragie local de mic
intensitate. Injectarea produsului de contrast iodat poate
provoca o reacie alergic. Medicul trebuie deci s se asigure
c bolnavul n-a prezentat vreodat simptomele unei alergii
sau, dac da, s i prescrie n prealabil un tratament
antialergic.
ARTROLIZA. Intervenie chirurgical viznd redarea
mobilitii unei articulaii, limitat n ce privete micrile
sale, prin tierea ligamentelor i a capsulei care nconjoar
articulaia.
ARTROZ
Artroliza, practicat sub anestezie local sau general,
poate fi chirurgical, artroscopic sau, pur i simplu, manual.
ARTROPATIE. Orice boal reumatismal, indiferent de
cauza sa. SINONIM: osteoartropatie.
ARTROPLASTIE. Intervenie chirurgical constnd n
restabilirea mobilitii unei articulaii prin crearea unui nou
spaiu articular.
Artroplastiu simpl const n suprimarea articulaiei
bolnave fr a pune o protez n locul ei. Ea este relativ
rar n afara ctorva cazuri particulare (degete de la picioare
n form de ciocan).
Artroplaslia complex const n nlocuirea, n parte sau
n totalitate, a articulaiei bolnave printr-o protez. Ea
permite utilizarea sa ulterioar cu o bun mobilitate.
Intervenia poate fi realizat pe numeroase articulaii (old,
genunchi, cot, umr, degete).
PROGNOSTIC. nelegerea biomecanicii articulaiilor i
evoluia diferitelor materiale utilizate au permis ameliorarea
duratei de via a protezelor. Din nefericire, aceasta nu este
totui nelimitat. Un element se desprinde uneori de suportul
su osos n timp ce pe durat lung se poate produce o uzur
care antreneaz o disfuncie a pieselor mecanice.
Realizarea unei artroplastii totale de umr este mult mai
puin frecvent dect cea a unei artroplastii de old, deoarece
prima d rezultate mai puin satisfctoare.
ARTROSCOPIE. Examen endoscopic al interiorului
unei articulaii ce permite stabilirea unui diagnostic, n
general printr-o biopsie dirijat, i tratarea leziunilor.
Artroscopia permite examinarea structurilor invizibile
prin radiaii X: cartilagiu, membran sinovial, ligamente
ncruciate i meniscuri. Artroscopia cea mai frecvent
realizat este cea a genunchiului i umrului, dar toate
celelalte articulaii pot, de asemenea, s fie examinate i
operate astfel.
TEHNIC. Dup o deschidere minim a articulaiei,
practicat sub anestezie local, medicul introduce artro-
scopul, tubul rigid dotat cu aparatura optic i instrumentele
care permit realizarea chirurgiei intraarticulare. Majoritatea
componentelor articulaiei sunt accesibile sub artroscopie:
un corp strin articulaiei poate fi ndeprtat, un cartilagiu
remodelat, iar un menise recusut sau scos. n sfrit,
ligamentele pot face obiectul unor acte chirurgicale
directe. Avantajul major al chirurgiei sub artroscopie este
acela de a reduce timpul de spitalizare i rgazul necesar
relurii funcionalitii. Cicatricea este, de altfel, foarte mic
n raport cu cea lsat de chirurgia clasic. Miniaturizarea
materialului, transmiterea imaginilor pe ecran au permis
accesul i la alte articulaii dect genunchiul i umrul.
ARTROZA. Afeciune articular, de origine mecanic i
neinflamatorie, caracterizat prin leziuni degenerative ale
ASBESTOZ
articulaiilor, asociate cu o proliferare a esutului osos
subiacent.
Localizrile cele mai frecvente ale artrozei sunt genun
chiul, mna, piciorul, oldul, gtul i coloana vertebral.
Artroza rahidian intervertebral, sau discartroza, poate leza
discul intervertebral i poate fi rspunztoare de degene-
rescena sa, de herniile discale i deci de sciatic. Artroza,
care se manifest mai ales dup vrsta de 60 ani, este de
trei ori mai frecvent la femei dect la brbai. Dei ea nu
este n sens strict o consecin a mbtrnirii, frecvena sa
crete atunci cnd cartilagiul nu mai are calitile sale iniiale
de suplee, elasticitate, alunecare. Lezarea cartilagiului
articular este uneori de origine traumatic. Defectele gene
tice de fabricaie sunt, de asemenea, susceptibile s o
favorizeze. Un cartilagiu normal, supus la tensiuni
anormale din cauza unei articulaii prost constituite sau din
cauza unei activiti profesionale sau sportive prea intense,
poate s se fisureze i s favorizeze dezvoltarea unei artroze.
Aceasta explic de ce unele articulaii, mai expuse la
traumatisme sau la malformaii, sunt mai des atinse dect
altele, sau nc de ce, n unele familii, artrozele sunt deosebit
de numeroase i precoce. Artroza trebuie deci s fie consi
derat o etap final comun a diferitelor cauze (genetice,
traumatice etc.) ale cror combinaii sunt unele mai variate.
SIMPTOME I SEMNE. Durerea pe care o ocazioneaz
o artroz este mecanic": ea apare dup orice efort susinut
i dispare n repaus, nederanjnd somnul. La trezire, ca este
adesea neplcut timp de cteva minute (dezmorire sau,
mai plastic, dezruginire). De altfel, severitatea i evoluia
unei artroze se apreciaz prin latena de apariie a durerii.
Artroza poate evolua n pusee zise congestive, n cursul
crora durerea devine mai persistent. Articulaia este
nepenit, umflat printr-o efuziune de lichid sinovial, iar
artrocenteza precizeaz caracterul mecanic" i neinfla
mator. Puseele congestive corespund la faze de distrugere
a cartilagiului (condroliz), n decursul crora, nmuiat, el
este foarte fragil. Poate surveni o subiere a acestuia cu o
jumtate de milimetru pn la civa milimetri.
DIAGNOSTIC. Radiografia nu poate revela nimic n timpul
unui prim puseu de artroz.
Semnele radiologice ale artrozei evoluate sunt o pen-
sare local a spaiului articular, o condensare a osului situat
sub cartilagiu i prezena osteofitelor sau a ciocurilor de
papagal" (proliferare anormal a esutului osos din jurul
cartilagiului bolnav), atestnd eforturile de refacere ale
organismului. Situate n afara articulaiei, aceste osteofite
nu antreneaz n sine nici o durere, cel mult o uoar
diminuare a amplitudinii articulare.
TRATAMENT. In timpul puseelor congestive, punerea n
repaus a articulaiei este indispensabil: utilizarea unui
baston pentru artrozele membrelor inferioare, purtarea unui
colier sau a unui lombostat pentru artrozele cervicale sau
lombare. Analgezicele, aspirina, antiinflamatoarele i
infiltraiile de corticosteroizi pot uura durerea, dar nu
60
protejeaz fa de condroliz. O dat criza trecut, articulaia
i regsete adesea o funcionare normal. Trebuie totui
s se evite traumatismele i surmenajul, susceptibile s
declaneze un nou puseu; tratamentul const uneori dintr-un
regim alimentar, pentru a diminua greutatea suplimentar
exercitat asupra articulaiilor. Malformaiile articulare pot
fi operate chirurgical (osteotomie) n acest stadiu.
ntreinerea unei bune musculaturi compenseaz, n
parte, proasta stare articular. Termalismul, fizioterapia pot
fi, de asemenea, utile. Cnd cartilagiul este complet distrus
i artroza antreneaz o impoten funcional important,
se recurge uneori la o artroplastie (chirurgie de nlocuire
articular) sau la o artrodez (sudura chirurgical a unei
articulaii).
ASBESTOZ. Boal pulmonar cronic cauzat de
inhalarea intens i prelungit a fibrelor de amiant.
Fibrele de amiant, ptrunznd n plmn, provoac o
inflamaie care se transform treptat n fibroz pulmonar
(ngroarea esutului pulmonar).
Asbestoza este o boal profesional din familia
pneumoconiozelor. ntre debutul expunerii la pulberile de
amiant i apariia bolii trec mai muli ani (n general, 10 ani).
Gfiala, principalul simptom al asbestozei, se agraveaz
pe msur ce boala nainteaz. Ea este nsoit de o tuse
uscat i de o senzaie de strngere a pieptului. Ca urmare,
se instaleaz o insuficien respiratorie.
Asbestoza i inhalarea amiantului cresc riscul de
contractare a tuberculozei sau a unui cancer al plmnilor,
n special la fumtori.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz
pe radiografie, scanografie, explorrile funcionale respi
ratorii (care pun n eviden o diminuare a funciei
respiratorii) i detectarea corpilor asbestozici n expectoraii,
n lichidul bronhoalveolar i n biopsia pulmonar. O dat
declarat, asbestoza nu are un tratament eficace. Boala
antreneaz o invaliditate crescnd.
PREVENIRE. Prevenirea este esenial: controlul normelor
de expunere profesional i la mediu, supravegherea
radiologic riguroas a indivizilor expui. De altfel, n
ultimii cincizeci de ani, amiantul este nlocuit n industrie
ct de des este posibil prin alte minerale, i n special prin
fibrele de sticl.
ASCARIDIAZ s a u ASCARIDIOZ. Boal
parazitar cauzat de infestarea cu ascaris.
Ascaris lumbricoides (limbricul) este un vierme parazit
din clasa nematodelor, dc culoare roz i de 20-30 cm
lungime. El se implanteaz n cavitatea intestinului subire
i se hrnete cu chimul intestinal, lichidul care rezult din
digestia gastric a alimentelor.
CONTAMINARE. Ascaridiaza se contracteaz prin ingestia
oulor de ascaris care murdresc apa, fructele i legumele.
Dup ce au eclozat n tubul digestiv, viermii ajung n ficat,
61
plmn i apoi n intestinul subire, unde devin aduli;
femelele depun ou, eliminate prin scaune.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Prezena viermelui se
manifest iniial sub form de tuse i de dureri toracice.
Simptomele acestei bronite" dispar repede: bolnavul
prezint atunci semne de oboseal, devine iritabil i nervos;
el sufer de prurit (mncrimi), de diaree, de dureri
abdominale, de greuri i scade n greutate. Diagnosticul
este stabilit prin cutarea oulor de ascaris n scaune.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n
administrarea de medicamente antihelmintice. Infestarea se
previne prin respectarea regulilor elementare de igien:
splarea minilor, splarea legumelor i fructelor cu ap
potabil.
ASCITA. Exces de lichid ntre cele dou membrane ale
peritoneului, una care cptuete interiorul peretelui
abdominal, alta care nvelete viscerele abdominale,
CAUZE. Cauzele posibile ale unei ascite sunt numeroase.
Poate fi vorba de:
o boal care atinge peritoneul (tuberculoz, cancer
primitiv sau secundar);
o boal a ficatului comportnd o hipertensiune portal
(ciroza);
o insuficien cardiac dreapt sau un sindrom
nevrotic;
o subnutriie, scderea nivelului sangvin de proteine
antrennd o retenie de ap.
SIMPTOME I SEMNE. O ascit de mic abunden nu
provoac nici un simptom deosebit i nu este decelabil
dect prin ecografie sau puncie. In schimb, o ascit de
volum mare provoac o distensie crescnd a abdomenului,
care poate antrena o jen respiratorie. Ecografia este cea
care orienteaz atunci diagnosticul, care este confirmat prin
puncie.
TRATAMENT. Tratamentul unei ascite este cel al cauzei
sale. n caz de efuziune voluminoas, este indispensabil
o puncie de evacuare a lichidului. Ea antreneaz pentru
organism o lips de ap, de electrolii i de proteine, ceea
ce trebuie compensat prin perfuzii intravenoase.
ASEPSIE. Absena germenilor microbieni susceptibili
s cauzeze o infecie.
Asepsia este riguros respectat n timpul interveniilor
medicale i chirurgicale, inclusiv n mica chirurgie (injecii,
perfuzii, puncii). De asemenea, se utilizeaz camere sterile
(n ntregime aseptice) n timpul tratamentului anumitor boli
foarte delicate: leucemii tratate prin iradiere total, subiecii
care ajung s primeasc o gref sau ale cror mijloace de
aprare imunitar sunt total sau parial distruse.
n chirurgie, asepsia este neleas ca ansamblul de
metode care apr de microbi tot ceea ce vine n contact
cu plaga operatorie. Ea este obinut prin dezinfectarea pielii
njurai cmpului operator, prin sterilizarea instrumentelor.
ASIALIE
a pansamentelor, a mnuilor i mbrcminii chirurgului
i ajutoarelor sale i prin dispunerea n jurul zonei
operatorii a unor cmpuri sterile, esturi impermeabile de
unic folosin. Sala de operaie, pereii i pardoseala sunt
splate zilnic, aerisite printr-o ventilaie adecvat, aerul fiind
decontaminat cu aparate care emit vapori de antiseptic.
ASFIXIE. Dificultate sau imposibilitate de a respira.
Asfixia poate antrena o anoxie (ntreruperea aportului
de oxigen pentru organele i esuturile vii), cu risc de com,
chiar de stop cardiac.
Asfixia poate rezulta dintr-o strangulare, dintr-o imer-
sare (nec) sau dintr- o bstrucie a cilor aeriene superioare
(corpi strini, edem, infecie sufocant); asfixia prin
obstrucie poate rezulta din inhalarea unui corp strin, la
adult n timpul mesei (ptrunderea accidental a ali
mentelor n trahee") sau, la copil, n orice moment
(sindromul peanuts", prin inhalarea de alune). Infeciile
pot i ele s astupe cile respiratorii: accidente alergice acute
(edemul lui Quincke), unele afeciuni virale sau bacteriene,
tumori ale bronhiilor etc.
De asemenea, asfixia poate fi consecina ultim a unei
insuficiene respiratorii, acute sau cronice, oricare ar fi cauza
ei: paralizia muchilor respiratori prin afectarea centrului
respirator (hemoragie cerebral) sau prin atingerea nervilor
care comand muchii, de exemplu.
n sfrit, asfixia poate fi consecina unei ederi ntr-un
mediu insuficient oxigenat sau unei intoxicaii prin
inhalare de gaze toxice, de vapori sau de fum (oxid de
carbon, fum rezultat din incendii, gaze de lupt etc.).
SIMPTOME I SEMNE. Simptomele apar rapid n cazul
unei asfixii prin obstrucia cilor respiratorii: roea i
congestionare a feei, micri excesive, ncercarea de a lupta
mpotriva obstacolului, transpiraii, convulsii. Obstrucia
laringean provoac o respiraie dificil, cu un timp
inspiratoriu prelungit i zgomotos n cursul cruia regiunile
prii inferioare a gtului se scobesc n mod pronunat (tiraj).
n caz de inhalare de gaze toxice, manifestrile variaz
dup natura gazului: adormire progresiv la oxidul de
carbon, tuse de iritaie la clor.
TRATAMENT. Acesta depinde de cauza asfixiei. Cel mai
des, acesta vizeaz nainte de toate restaurarea libertii
cilor aeriene i asigurarea oxigenrii de urgen. De-
zobstrucia bucal este, n general, primul gest care se face
n caz de ptrundere accidental a alimentelor n trahee.
Respiraia gur-la-gur permite restabilirea micrilor
respiratorii n ateptarea primului ajutor, care va practica,
dac este necesar, o respiraie asistat i o oxigenare cu
masc sau prin intubare. Un copil care este suspectat de o
laringit sau de o epiglotit nu trebuie totui niciodat s
fie ntins n poziie culcat.
ASIALIE. Absena secretrii de saliv de ctre glandele
salivare. SINONIM: acrinie salivara, aptialie. aptialism.
ASISTEN CARDIORESPIRATORIE
n cazul simplei diminuri a secreiei salivare, se
vorbete de hiposialie. Asialia este adesea definitiv dac
este congenital sau consecutiv unei radioterapii a feei
sau a gtului sau cnd face parte din sindromul lui
Gourgerot-Sjogren. n schimb, atunci cnd ea este legat
de luarea unor medicamente care frneaz secreia salivar
(beladon, atropin, benzodiazepine i betablocante),
oprirea lurii de medicamente permite, ca regul general,
revenirea la o salivaie normal. Asialia poate provoca att
carii dentare multiple, ct i infecii gingivale. Splturi ale
gurii i aplicaiile zilnice pe mucoase ale unui gel cu fluor
permit prevenirea complicaiilor. De asemenea, sunt
recomandate vizitele regulate la dentist, Xerostomie .
ASISTEN CARDIORESPIRATORIE. Ansam-
blu de tehnici care remediaz superficial consecinele unei
insuficiene cardiace acute.
Asistena sau asistarea cardiorespiratorie asociaz
metodele de asisten respiratorie (ventilaie asistat,
intubaie traheal) i cele de asisten cardiac (care merg
de la masajul cardiac extern la contrapulsie aortic, constnd
n amplasarea n aorta toracic a unor baloane care sunt
umflate n diastol i dezumflate n timpul sistolei).
ASOCIERE MEDICAMENTOAS. Grupare a mai
multor principii active ntr-un acelai medicament sau
asocierea mai multor medicamente permind creterea
eficienei lor i diminuarea dozelor, deci a riscurilor generate
de efectele nedorite ale fiecruia dintre ele.
ASOMATOGNOZIE. Incapacitate a unui pacient de a
recunoate o parte sau totalitatea corpului su ca urmare a
unei leziuni cerebrale localizate.
ASPERGILOZ. Boal infecioas cauzat de dez
voltarea unei ciuperci microscopice, Aspergillus fumigatus.
DIFERITE TIPURI DE ASPERGILOZ
Aspergilozele imunoalergice traduc o alergie la asper-
gillus. Ele grupeaz astmul bronic aspergilar.aspergiloza
bronhopulmonar i alveolita alergic intrinsec (pneumo
patia care apare la numai dou ore dup contactul cu
ciuperca-alergen).
Aspergilozele pulmonare localizate sunt aspergiiomul,
aspergiloza pleural, bronita aspergilar (ciuperca acoper
suprafaa bronhiilor).
Aspergilozele difuze sunt aspergiloza invaziv (important
la subiectul imunodeprimat), semiinvaziv (important la
subiecii diabetici sau sub tratament de lung durat cu
cortizon) i diseminat, atingnd cel puin dou organe.
CONTAMINARE. Contaminarea se face pe cale respi
ratorie sau, mult mai rar, prin inoculare (neptur de
insect). Sporii de aspergillus sunt prezeni n suspensie n
aer: inhalarea lor este deci inevitabil.
62
Agent patogen accidental, aspergillus nu se dezvolt
dect atunci cnd ntlnete condiii favorabile pentru
implantarea sa (alergie, imunodepresie etc.).
SIMPTOME I SEMNE. Se observ o tuse, nsoit uneori
de manifestri astmatice (respiraie uiertoare i dificulti
respiratorii).
TRATAMENT. Const n administrarea de antifungice, n
principal amfotericin B, pe cale intravenoas.
ASPERMIE. Defect de emisie a spermei.
Aspermia const fie dintr-o absen a ejaculrii, fie
dintr-o ejaculare retrograd.
Absenta ejaculrii este consecina unei dereglri endo
crine, unor probleme psihologice (crend nervozitate i
anxietate) sau lurii de anumite medicamente (antihiper-
tensoare).
Ejacularea retrograda este o ejaculare a spermei n
vezic. Aceast dereglare se constat adesea n timpul unei
boli neurologice sau dup o intervenie chirurgical (n
special,o ablaie a prostatei). Raporturile sexuale efectuate
cu vezica plin permit uneori o ejaculare normal.
ASPIRAIE. Tehnic constnd din evacuarea gazelor,
lichidelor sau secreiilor nedorite din diferite caviti ale
organismului cu ajutorul unui dren, a unui fibroscop sau a
unei sonde branate fiecare dintre ele Ia un aspirator.
ASPIRIN. Medicament analgezic, antipiretic, anti-
inflamator i antiagregant plachetar n funcie de doza
utilizat, de folosin foarte obinuit.
Denumire brevetat n unele ri, cuvntul aspirin"
aparine domeniului public n Frana, i nu numai aici, unde
este utilizat n mod curent pentru a desemna acidul
acetilsalicilic. - ACID ACETILSALICILIC.
ASPLENIE. Absena splinei, de origine congenital sau
consecutiv unei ablaii chirurgicale.
Prin extensie, nefuncionarea splinei este denumit
asplenie funcional. Aceasta se observ n special n
drepanocitoza homozigot (boal sangvin ereditar
responsabil de o anemie foarte grav).
Splina distruge plachetele sangvine i globulele roii
prea btrne sau anormale i produce anticorpi. Asplenia
antreneaz un risc de tromboz vascular atunci cnd
plachetele se gsesc n numr prea mare i o fragilitate Ia
infecii, mai ales la copilul de vrst mai mic de 5-6 ani.
La adult, riscul de infecie cu pneumococ poate fi redus prin
vaccinare, iar riscul de tromboz prin antiagregante
plachetare. La copil sunt necesare vaccinrile complexe, iar
o antibioterapie preventiv este justificat.
ASTAZIE. Incapacitate parial sau total de a pstra
poziia de stat n picioare, independent de orice deficit
muscular i de orice dereglare a mecanismelor elementare
ale mersului.
63
ASTENIE. Stare de slbiciune general caracterizat
printr-o diminuare a puterii funcionale a organismului,
neconsecutiv muncii sau efortului i care nu dispare prin
odihn.
Astenia difer de oboseal, fenomen natural, i de
adinamie, fenomen neuromuscular. Mai curnd dect de a
vorbi de astenie n general, e mai potrivit s vorbim de stri
astenice, fiecare avnd cauza sa (somatic, psihic sau
reacional).
ASTENOPIE. Incapacitate sau dificultate de a susine
un efort vizual de aproape, antrennd o vedere nceoat
i dureri de cap.
Astenopia acomodativ poate fi corectat prin purtarea
de lentile convergente, astenopia muscular, prin reeducare
ortoptic (gimnastica ochilor).
ASTERIXIS. Dereglare neurologic caracterizat prin
secuse (contracii) musculare brute i scurte, din cauza unei
ntreruperi intermitente a tonusului muscular.
ASTIGMATISM. Defect optic rezultnd dintr-o curbur
inegal a corneei cel mai frecvent, i mai rar a cristalinului
sau a ansamblului globului ocular.
Astigmatismul poate fi congenital sau dobndit (con
secutiv cicatricii unei leziuni). El se traduce printr-o defor
mare a imaginilor: de exemplu, imaginea unui punct apare
sub forma a dou drepte perpendiculare. O persoan afectat
de un uor astigmatism poate avea o vedere bun, dar poate
resimi o anume oboseal vizual. Ea este uneori n acelai
timp mioap sau hipermetrop.
TRATAMENT. Astigmatismul sc corecteaz purtnd lentile
cilindrice cu ax variabil. Lentilele nu sunt eficace dect n
cazul unui astigmatism moderat (lentile torice).
ASTM. Afeciune caracterizat prin crize de dispnee (jen
respiratorie) paroxistic siflant atestnd o contracie
brutal a muchilor care comand deschiderea i nchiderea
bronhiilor, crora li se asociaz un edem i o hipersecreie
a mucoaselor cilor aeriene (faringe, largine, trahee, fose
nazale).
FRECVENA. Astmul este o afeciune destul de frecvent,
care atinge de la 2 la 5% din populaia total, i debuteaz
n mod obinuit la vrste cuprinse ntre 5 i 15 ani.
CAUZE. Ereditatea este unul dintre principalele elemente
de dezvoltare a astmului. Acesta este consecina unei
reactiviti anormale a cilor aeriene la unele alergene
(polenuri, acarieni coninui n scuamele de animale i n
praful de cas, mucegaiuri). Aceste alergene, atunci cnd
ptrund n cile aeriene, agreseaz celulele nveliului
interior al bronhiilor, care rspund prin eliberarea de sub
stane chimice care acioneaz direct asupra contraciilor
musculaturii bronhice; alte substane, cu aciune mai tardiv,
sunt rspunztoare de edem i de hipersecreie. Unii factori
ASTM
pot declana crize: infeciile respiratorii, exerciiul fizic (n
particular, la aer rece), inhalarea de poluani (fum de igar),
suprrile, luarea unor medicamente (aspirina, de exemplu).
Astmul adultului. Crizele de astm sunt de o gravitate
variabil, mergnd de la o simpl gfial la o insuficien
respiratorie important (stare de ru astmatic). Ele survin
cel mai adesea seara sau noaptea. Se pot manifesta unele
semne premergtoare: dureri de cap, greutate digestiv,
strnuturi, mncrimi pe tot corpul. Dup cteva accese de
tuse uscat, expiraia devine siflant (uiertoare) i difi
cil, provocnd transpiraii i o tahicardie. Poate aprea o
cianozare (coloraie albastr-violacee a degetelor i
buzelor). Bolnavul tuete puin, eliminnd o expectoraie
vscoas. Aceast criz se linitete treptat dup vreo cteva
zeci de minute. Revenirea la calm poate fi total dar, dup
o criz puternic, persist frecvent o respiraie siflant,
accentuat de expiraia forat.
TRATAMENT. Se bazeaz pe administrarea de bronho-
dilatatoare (simpatomimetice n aerosoldozator sau n
injecie, teofilin n comprimate sau n injecie), chiar
corticosteroizi injectabili. n cazurile cele mai grave, este
indispensabil o spitalizare de urgen cu scopul de a
administra medicamente prin perfuzie, oxigenarea
bolnavului i, uneori, practicarea unei respiraii asistate.
Astmul copilului. Astmul copilului poate diferi de cel
al adultului prin manifestrile sale clinice i prin tratamentul
su. El survine rar naintea vrstei de 2-3 ani, adesea n
familiile predispuse i la copiii care prezint alte manifestri
de tip alergic (eczem a sugarului, rinit alergic etc.).
Evoluia sa este variabil: cnd rmne limitat la dou sau
trei crize izolate, cnd persist pe toat durata celei de a
doua copilrii, disprnd la 7 ani sau la pubertate, dar putnd
reaprea la vrsta adult. Acest risc este cu att mai crescut
cu ct prima criz a survenit mai trziu.
Gravitatea astmului infantil ine de faptul c el deran
jeaz adesea dezvoltarea toracelui copilului, precum i viaa
sa familial i colar.
TRATAMENT. Tratamentul astmului infantil difer puin
de cel al adultului: bronhodilatatoarele nu trebuie s fie
administrate naintea vrstei de 5 ani, dect prin nebulizare,
corticosteroizii trebuie s fie evitai n prescripie continu
din cauza riscului de a influena creterea. Igiena vieii
(eliminarea alergenelor, exerciiu fizic adaptat cu eventuala
prevenire a unui astm la efort, absena tabagismului activ
sau pasiv) este, de asemenea, important n aceeai
msur ca tratamentul medicamentos.
COMPLICAIILE ASTMULUI. Dac o criz de astm este
cea mai impresionant, dar cea mai benign dintre dispneele
acute, formele de astm evoluate i rebele sunt adesea grave.
Acesta este cazul astmului cu dispnee continu i al strii
de ru astmatic, deficiena respiratorie acut putnd
surveni la orice astmatic, dar a crei apariie este favorizat
de abuzul de medicamente simpatomimetice. Bolnavul este
prada unei succesiuni de crize astmatice intense care poate
 ASTRAGAL
Astmul i sportul
Exerciiul fizic, mai ales n aer rece, poate antrena o criz
de astm. n timpul unui exerciiu de intensitate moderat
i de scurt durat, criza de astm se declaneaz n general
dup oprirea efortului pentru a se calma spontan n
30 minute. Uneori, ea poate surveni n timpul unui efort
prelungit, oblignd sportivul s-i ncetineasc ritmul,
chiar s-i ntrerup temporar activitatea. n acest din
urm caz, criza se linitete n cteva minute.
Practicarea regulat a unui sport, sub supraveghere
medical, poate permite depirea crizei, chiar poate s
o evite. Nataia n atmosfer cald i umed este sportul
privilegiat al astmaticilor. Unele sporturi de rezisten
(alergarea, ski-fond) sunt prost tolerate dac nu se
respect perioada de nclzire. n schimb, sporturile cu
mingea sunt adesea cel mai bine tolerate. naintea efor
tului, un tratament medicamentos poate preveni criza dc
astm; deosebit de eficace este cromoglicatul de sodiu.
conduce la asfixie. Starea dc ru astmatic se instaleaz, n
general, n cteva ore sau n cteva zile, dar poate surveni
uneori fr semne precursoare. Msurarea gazelor din snge,
indicnd o hipoxie (diminuarea nivelului de oxigen
sangvin), legat de o hipercapnie (creterea nivelului de
dioxid de carbon sangvin), confirm diagnosticul.
Este indispensabil spitalizarea de urgen. Tratamentul
se bazeaz pe inhalarea de oxigen, pe luarea unei doze mari
de bronhodilatatoare i pe injectarea de corticosteroizi. n
cazurile cele mai grave, poate fi practicat o respiraie
asistat, dar ea este dificil de realizat din cauza spasmului
bronic care se opune insuflrii de aer, ceea ce necesit
presiuni ridicate.
PREVENIREA I SUPRAVEGHEREA ASTMULUI. De
cte ori este posibil, trebuie s se caute evitarea oricrui
contact cu alergenul: utilizarea lenjeriei de pat sintetice,
produsele acaricide n caz de alergie la acarieni, ndeprtarea
minuioas a prafului din locuin. Cnd debarasarea de
alergen este imposibil i dac alergenul este unic, o
desensibilizare specific poate fi propus (prin injectri cu
doze crescute de alergen).
Supravegherea pacienilor astmatici este realizat prin
msurarea volumului expiratoriu maxim pe secund
(V.E.M.S.).ceea ce permite aprecierea gradului de obstruc
ie bronic, evaluarea severitii unei crize, adaptarea
tratamentului de fond la pacient, prevenirea recderilor.
PROGNOSTICUL ASTMULUI. Frecvena i gravitatea
crizelor de astm sunt variabile dup vrsta pacientului.
Tratamentele actuale permit ca n majoritatea timpului
astmaticii s duc o via normal cu condiia de a continua
tratamentul de baz, chiar i n absena crizelor. -Alergie,
I n s u f ic ie n c a r d ia c .
ASTRAGAL. Os scurt al piciorului n form de scripete,
situat ntre extremitatea inferioar a gambei i calcaneu.
64
Fracturile de astragal, destul de rare, survin ntotdeauna
dup un traumatism violent, cel mai des un accident pe
drumurile publice. Tratamentul lor este fie ortopedic (cu
reducerea extern i imobilizarea gipsat), fie chirurgical.
Principalele complicaii constau n neconsolidarea fracturii,
artroza gleznei i necroza osoas.
ASTROCITOM. Tumor malign a sistemului nervos
central care se dezvolt pe seama astrocitelor (celulele
constitutive ale esutului de susinere a sistemului nervos
central).
ACHIE. Mic fragment de lemn sau din alt material care
a ptruns n mod accidental sub piele.
nfipt la extremitatea unui deget, o achie poate provoca
un panariiu. Extragerea sa, cteodat dificil, trebuie s
respecte regulile de asepsie (utilizarea de material steril,
dezinfectarea plgii). n plus, prezena unei achii, chiar de
mrime mic, trebuie s-l incite pe subiect s verifice dac
e la zi cu vaccinarea sa antitetanic.
ATAXIE. Dereglare a coordonrii micrilor, legat nu
de o afectare a forei musculare, ci de un defect de coor
donare a modului de funcionare a musculaturii.
Pentru ca realizarea unei micri ca mersul, de
exemplu, s fie normal, este necesar nu numai ca fora
muchilor implicai s fie normal, ci, n plus, contracia
lor s intervin la momentul potrivit i s fie perfect adaptat
i coordonat; aceasta presupune o informaie permanent
asupra poziiei lor. Acesta este rolul sensibilitii profunde
(proprietate pe care o posed sistemul nervos de a primi,
a analiza i a integra stimulii), cu ajutorul vederii i a
aparatului vestibular (cuprinznd labirintul, organul urechii
interne, responsabil de echilibru, i cile nervoase vesti-
bulare ale trunchiului cerebral), sub comanda creierului mic.
Atingerea oricreia dintre aceste structuri poate s se
afle la originea unei ataxii.
Ataxia prin afectarea sensibilitii profunde se carac
terizeaz printr-un mers dezarticulat: gamba este aruncat
nainte n mod brusc i prost orientat; piciorul ia contact
cu solul prin clci. Atunci cnd ochii sunt nchii, deregla
rea se accentueaz.
Ataxia cerebeloas se caracterizeaz printr-un mers cu
picioarele deprtate ca i cum bolnavul ar fi beat. Micrile
sunt executate cu o amplitudine exagerat. Micrile alter
native rapide sunt imposibile. Ataxia cerebeloas este
nsoit, n general, de o dizartrie (dificultatea de a articula
cuvinte). Uneori, cnd leziunea nu afecteaz dect o jum
tate a cerebelului, incoordonarea este limitat la membrele
de pe aceeai parte i este nsoit de o tremurtur a acestor
membre n cursul micrilor voluntare.
Ataxia labirintic se caracterizeaz printr-o tendin de
a cdea ntr-o parte i printr-o deviere lateral n timpul
mersului.
65
ATAXIE-TELANGIECTAZIE. Boal ereditar
caracterizat prin asocierea unui sindrom cutanat constituit
din telangiectazii (dilatarea micilor vase periferice), a unui
sindrom neurologic (ataxie cerebeloas) i a unui deficit
imunitar.
ATEL. Aparat destinat imobilizrii unei articulaii sau
a unui membru fracturat fie temporar, ca prim ajutor, fie
pe durat lung pentru un tratament complet.
ATELECTAZIE. Prbuire a alveolelor unei pri a
plmnului sau chiar ale unui plmn ntreg, din cauza
absenei ventilrii, o consecin a obstruciei totale sau
pariale a unei bronhii.
CAUZE. Obstrucia unei bronhii poate rezulta din mai multe
fenomene: inhalarea accidental a unui corp strin (alun),
astmul, formarea unui dop de mucus sau, mai rar, o
complicaie a anesteziei geneiale. Au mai fost identificate
i cauze cronice de atelectazie: obstrucia unei bronhii
printr-o boal a peretelui bronhie (tumor malign sau
benign cel mai des) sau compresia cilor aeriene normale
printr-o anomalie nvecinat, de exemplu de ctre ganglionii
limfatici a cror origine este cel mai adesea canceroas sau
tuberculoas.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Simptomul principal al
unei atelectazii este jena respiratorie. De asemenea, se pot
constata o tuse i o durere toracic, legate, n general, de
cauza subiacent. Diagnosticul este stabilit printr-un
examen clinic i printr-o radiografie toracic, care arat o
opacitate bine delimitat, aflat pe un lob sau pe un segment
pulmonar.
TRATAMENT. Este acela al cauzei afeciunii: extragerea
corpului strin prin fibroscopie bronic, kineziterapie
respiratorie sau fibroaspiraie n cazul formrii unui dop de
secreii. O dat obstrucia disprut, partea prbuit dc segmentului arterial afectat i nlocuirea sa printr-o grefa
plmn se reumfl, n general, treptat, dar unele regiuni pot
rmne lezate n mod ireversibil
ATEROM. Depunere lipidic pe suprafaa intern a
peretelui arterelor.
Placa de aterom este vizibil pe peretele arterei sub
forma unei simple pete glbui sau alburii, care prinde form,
contrastnd cu restul suprafeei rmas sntoas. Aceste fi demonstrat ncetinirea progresrii aterosclerozei, chiar
plci sunt de mrime variabil: de la civa milimetri pn regresia ei.
la civa centimetri n diametru. -* ATEROSCLEROZ.
ATEROSCLEROZ. Boal degenerativ a arterei
avnd ca origine formarea unei plci de aterom (depunere
lipidic) pe peretele su.
n Europa, ateroscleroza se afl pe locul nti al cauzelor
de mortalitate, responsabil fiind de mai mult de o treime
din decese.
CAUZE. Ateroscleroza este legat de multipli factori
genetici i de mediu. Acetia intervin mai mult ca factori
ATETOZ
dc risc, crescnd posibilitatea declanrii bolii, i nu ca
factori direci. Vrsta, sexul (preponderena masculin
nainte de 60 ani), unii factori genetici (hipercolesterolemia
familial), creterea anormal a nivelului de colesterol,
hipertensiunea arterial, tabagismul,diabetul i obezitatea
sunt principalii factori de risc. Asocierea a doi sau mai muli
factori crete n aceeai msur probabilitatea de apariie
a bolii.
SIMPTOME I SEMNE. Ateroscleroza nu se manifest
dect atunci cnd placa de aterom a devenit suficient de
mare pentru a perturba circulaia sngelui n arter.
Ateroscleroza poate provoca atunci crize de angor,
accidente neurologice tranzitorii (vertije) sau dureri n
membre. Simptomele depind de localizarea plcii de aterom.
Ateroscleroza privete mai ales zonele apropiate de inim,
rscrucile, bifurcaiile arterelor. Ca ordine de frecven
ateroscleroza atinge: aorta abdominal, coronarele (arterele
care hrnesc inima), carotidele interne, care vascularizeaz
creierul, arterele iliace i femurale ale membrelor inferioare.
EVOLUIE. Ateroscleroza se afl la originea a numeroase
boli vasculare: insuficiena coronarian (criza de angor),
infarctul de miocard, insuficiena cardiac, tulburrile de
ritm cardiac, insuficiena circulatorie cerebral i accidentele
ei neurologice (hemiplegia, afazia, cecitatea), insuficiena
circulatorie a membrelor inferioare (arterita), hipertensiunea
arterial, insuficiena renal.
TRATAMENT. Leziunile fiind deja constituite n momentul
diagnosticrii, tratamentul va avea drept scop limitarea
consecinelor nefaste. Pot fi prescrise antiagregante pla-
chetare, chiar anticoagulante, pentru a mpiedica formarea
de cheaguri sangvine. Adesea sunt utile vasodilatatoarele
pentru a limita simptomele i a restaura circulaia. Dar aceste
medicamente nu trateaz cauzele afeciunii.
n unele situaii mai grave, pot fi practicate o ablaie a
sntoas sau printr-o protez.
PREVENIRE. Prevenirea, primar (n absena vreunui semn
patologic) sau secundar (ca urmare a unei complicaii), este
esenial, fia se face prin depistarea factorilor de risc, urmat
de suprimarea lor sau de meninerea controlului asupra lor
(oprirea fumatului, regim srac n grsimi, de exemplu).
n cteva studii privind prevenirea secundar, a putut
ATETOZ. Dereglare caracterizat prin existena unor
micri involuntare, lente, neregulate, de amplitudine mic,
nentrerupte, care afecteaz ndeosebi capul, gtul i
membrele.
CAUZE. Atetoza apare cu ocazia unei leziuni a nucleilor
cenuii centrali (masele de substan cenuie situate n
emisferele cerebrale i ajutnd controlul micrilor), care
poate fi consecina unei atingeri cerebrale a copilului n
perioada prenatal sau postnatal, unei encefalite (infecia
ATIREOZ
encefalului), unor boli degenerative precum corcea lui
Huntington sau efectelor nedorite ale unor medicamente ca
fenotiazinele sau derivaii de levodopa. n acest ultim caz,
atetoza poate disprea o dat cu ntreruperea tratamentului
cu aceste medicamente.
La copil, atetoza este legat, n principal, de o anoxie
(ntreruperea aportului de oxigen n esuturi) neonatal i
de un icter nuclear (sindrom observat la noul-nscut,
caracterizat prin alterarea nucleilor cenuii ai creierului).
Ea mai poate fi i simptomatic pentru afeciunile dis-
metabolice (caracterizate printr-o perturbare a metabolis
mului) sau degenerative. Atetoza care afecteaz o jumtate
de corp (hemiatetoza) este cel mai des de origine vascular
(hemoragic sau ischemic).
SIMPTOME l SEMNE. Atetoza poate s se manifeste prin
micri de torsiune axial i de nclinare sau flexie-extensie
a gtului i trunchiului. Foarte des, ea se combin cu o coree
(micri dezordonate involuntare) numindu-se atunci
coreoatetoz. Adesea, pacientul are, de asemenea, dificulti
s-i pstreze echilibrul i s mearg. Atetoza se atenueaz AUDIOGRAMA. Grafic reprezentnd capacitile
n timpul somnului, dar micrile atetozice sunt intensificate
de oboseal, de munc intelectual, de emoii i de stimulii
cutanai. Micrile apar spontan sau paraziteaz un act
voluntar (sincinezie), provocnd contracii care fac dificile
gesturile zilnice. Acestei agitaii permanente i se adaug
spasme care ncremenesc micarea timp de cteva momente.
Ele nu sunt dureroase, dar provoac atitudini anormale
foarte caracteristice bolii.
La copil, atetoza, legat de icterul nuclear sau de anoxia
neonatal, este nsoit de dereglri de motricitate ocular,
precum i de o surditate, care, n caz de ischemie neonatal,
nu apar dect la cteva luni dup natere.
TRATAMENT. Tratamentul medical al atetozei se bazeaz,
n principal, pe diazepam i pe dantrolen (relaxant mus
cular). Una dintre metodele de reeducare (prin kineziterapie,
ndeosebi) const n a nva pacientul s-i controleze o colaborare ntre subiectul testat i medicul su, de
gesturile atunci cnd este supus unor stimuli senzitivi.
ATIREOZ. Absen congenital a corpului tiroid.
Aceast afeciune, extrem de rar, antreneaz o
hipotiroidie (insuficiena secreiei hormonale tiroidiene)
precoce, nc din primele zile ale vieii. Cauza acestei
anomalii este necunoscut, dar este evocat o transmisie
ereditar familial.
ATOPIE. Predispoziie ereditar de a prezenta manifestri
de hipersensibilitate imediat ca astmul, febra de fn,
urticaria, eczema zis atopic, polinoza (sensibilitatea la
grunele de polen), unele rinite i conjunctivite, precum
i diverse manifestri alergice digestive.
ATREZIE. Absen sau ocluzie, n general congenital,
a unui orificiu sau a unui conduct natural.
Diferitele forme de atrezie sunt decelate cel mai des la
natere.
66
ATRICHIE. Malformaie congenital rar, caracterizat
prin absena complet a prului i perilor.
ATROFIE. Diminuare a greutii i volumului unui organ,
unui esut sau unui membru, ca urmare a unei hrniri
insuficiente a celulelor sau a unei imobilizri.
O atrofie provine dintr-o deficien sau dintr-o distrugere
a vaselor sangvine, nervilor sau a substanelor nutritive.
Atrofia poate fi patologic (atrofia ficatului consecutiv unei
ciroze), dar i fiziologic (atrofia timusului la adolescen
i a uterului dup instalarea menopauzei). Tratamentul unei
atrofii nu este posibil dect n msura n care mai persist
o parte din organ sau din esutul normal susceptibil s se
multiplice.
ATROPIN. Substan extras din beladon, care posed
o aciune anticolinergic (inhibnd aciunea sistemului
nervos vegetativ parasimpatic).
auditive ale fiecrei urechi.
O audiogram se stabilete cu ajutorul unui audiometru,
aparat electronic care emite sunete de diferite frecvene
(grave, medii sau acute). Pe abscis sunt exprimate frec
venele n hertz, (audiograma tonal) sau procentajele de
inteligibilitate (audiograma vocal); pe ordonat apar
pierderile auditive n decibeli.
Audiograma tonal const n cercetarea pragurilor audi
tive ale unui subiect pentru diverse frecvene.
Audiograma vocal permite precizarea nelegerii sila
belor, deci evaluarea jenei sociale antrenate de pierderea
auditiv i, eventual, prescrierea unei proteze.
AUDIOMETRIE. Msurare instrumental a auzului,
complement al acumetriei, care este msurtoarea clinic.
Se poate distinge audiometria subiectiv, care necesit
audiometria obiectiv, care nu necesit un rspuns al
subiectului supus testului.
Audiometrie subiectiv. Aceasta se practic cu un aparat
electronic numit audiometru.
Audiometria automatic const n a-1 face pe pacient s
asculte sunete variate, mai nti grave, apoi din ce n ce mai
acute, pentru a preciza el nsui, prin propria percepie,
pragurile auditive.
Audiometria frecventelor nalte const n testarea auzu
lui pentru frecvenele mai acute dect cele ale spectrului
sonor al vocii.
Audiometria tonal determin pragul de audiie al fiecrei
frecvene pentru fiecare ureche, fie prin conducie aerian
a sunetului, fie prin conducie osoas.
Audiometria vocal determin pragurile de audiie nu
numai ale sunetelor pure, ci chiar ale cuvintelor din dou-trei
silabe, ceea ce permite medicului s evalueze dificultile
de comunicare ale pacientului.
67
Audiometrie obiectiv. Aceasta SC bazeaz pe nregis
trarea i analizarea rspunsurilor fiziologice ale sistemului
auditiv.
Timpanometriu analizeaz, mulumit unei sonde care
obtureaz conductul auditiv extern, ecoul unei vibraii
sonore reflectate pe membrana timpanic n funcie de
presiuni variabile. Acest test d informaii privind funcio
narea urechii medii i privind permeabilitatea trompei lui
Eustachio.
Studiul reflexului stapedian const n testarea capacitilor
muchiului scriei (oscior al urechii medii).
nregistrarea potenialelor evocate ale cailor auditive
permite, cu ajutorul electrozilor plasai n diferite pri ale
craniului, s se analizeze rspunsurile electrice ale creie
rului la stimulii sonori emii de un audiometru.
-> A u d io g r a m .
AUDIOPROTEZIST. Tehnician specializat, care are
misiunea de a alege, a furniza, a adapta i a urmri
funcionarea protezelor auditive.
AURA. Manifestare clinic trectoare anunnd o criz de
epilepsie.
Aura este foarte variabil dup subiect. Ea poate s
mbrace forma de senzaii subiective ca halucinaii vizuale
(senzaie luminoas perceput de ochi fr ca ea s fie
provocat de lumin), auditive (zgomote mai mult sau mai
puin elaborate), olfactive (mirosuri cel mai adesea
neplcute) etc., sau o senzaie de micare ntr-o parte a
corpului (manifestare advers: devierea conjugat a capului
i ochilor, de exemplu).
AURICUL. Cavitate cardiac ce primete sngele nainte
de a-1 face s treac n ventriculul corespunztor.
Exist un auricul drept i unul stng, fiecare fiind legat
de un ventricul printr-o valvul auriculoventricular.
AURICULAR Tulburare a ritmului cardiac
(b o a l )
consecutiv unei alterri a esutului auriculului din cauza
funcionrii anormale a nodului sinusal (care asigur sti
mularea electric a inimii). SINONIM: boala ritmica auriculara.
Cauza poate fi o boal coronarian, o miocardopatic sau
o valvulopatie evoluat.
Boala auricular se manifest printr-o alternan a
episoadelor de bradicardic (ritm cardiac lent) i de
tahicardie (ritm cardiac rapid) sau prin foarte scurte perioade
de oprire cardiac.
Diagnosticul este stabilit dup analizarea datelor
furnizate de un Hoher (nregistrare a ritmului cardiac pe
durata a 24 ore).
TRATAMENT. Acesta depinde de cauza bolii i face ade
sea apel la implantarea unui stimulator cardiac (pacemaker).
AURICULOTERAPIE. Terapeutic derivat din acu
punctura tradiional, care const din tratarea diferitelor
AUTOANTICORP
afeciuni ale corpului prin nepturi n puncte determinate
ale pavilionului urechii.
AUSCULTARE. Aciune de ascultare a zgomotelor
interne ale organismului pentru a controla funcionarea unui
organ sau pentru a decela o anomalie.
AUTISM. Ruptur a activitii mintale de realitatea
exterioar i retragerea mai mult sau mai puin total n
lumea imaginar i a fantasmelor.
Acest termen, creat n 191 1 de ctre psihiatrul elveian
Eugen Bleulcr, se aplic deopotriv adultului i copilului.
Autismul copilului. La copil .autismul este comun pentru
diverse sindroame psihotice. Cauzele sale rmn disputate.
Unii, ca psihanalistul american Bruno Betclhcim, consider
autismul ca o reacie de aprare a copilului,care vede orice
relaie cu viul ca fiind distructiv. Alii l explic printr-o
disfuncic a sistemului nervos central.
Autismul infantil se manifest ntotdeauna naintea
vrstei de 30 luni, cel mai adesea n primul an al vieii.
Autismul lui Kanner este forma tipic. El se manifest
printr-un dezinteres al copilului fa de lumea nsufleit
ca i pentru propria sa imagine din oglind, prin gesturi i
jocuri stereotipc cu obiecte ca o pietricic, o sforicic etc.
ntrzierea de limbaj este frecvent. Sensul termenului de
autism s-a lrgit i acoper o parte a domeniului psihozelor
infantile precoce (nainte de 5 ani). n precizarea diagnos
ticului, distincia ntre autism i arieraia mintal este adesea
delicat.
Nu exist tratament al cauzelor autismului infantil. coli
speciale, sprijinirea i sftuirea prinilor i familiilor, uneori
o terapie comportamental (ndeosebi pentru a reduce
numrul de automutilri) pot contribui la o ameliorare a
bolii.
Autismul la adult. La adult, autismul este cel mai des
un simptom clinic al schizofreniei. El apare ca o aprare a
subiectului fa de angoasa provocat de lumea exterioar,
perceput ca ostil i amenintoare.
Autismul este o stare indescriptibil de bizarerie n care
se amestec angoasa i extazul,cu un sentiment de dizolvare
n infinit care poate face loc unei impresii de gol i de
plictiseal insuportabil, uneori cauz a sinuciderii. Bol
navul se rupe treptat de lumea real, care curnd nu mai
arc semnificaie, restrngndu-se la ceea ce propria sa lume
imaginar vede c ar fi.
AUTOANTICORP. Anticorp ndreptat mpotriva unui
constituent al organismului care l produce.
Autoanticorpii sunt produi n cursul bolilor autoimune
i depistarea lor permite adesea s se confirme diagnosticul
bolii.
Totui, autoanticorpi pot aprea n mod natural la
subiecii n vrst fr s antreneze manifestri clinice. Ei
nu par deci s fie n mod sistematic patogeni.
AUTODIALIZ
AUTODIALIZ. -> H emodializ.
AUTOGREFA. Gref n care grefonul este prelevat chiar
de la subiectul n cauz.
Autogrefa este opusul alogrefei, practicat ntre doi
indivizi ai aceleiai specii, dar diferii genetic, i se
deosebete i de heterogref, efectuat ntre doi indivizi de
specii diferite (de exemplu, grefa de inim de babuin la un
om). Spre deosebire de alogref i heterogref, autogrefa
prezint avantajul de a nu antrena fenomenul de rejecie
(respingere).
AUTOIMUNITATE. Stare patologic a organismului
devenit victim a propriilor sale mijloace de aprare
imunitar.
Rolul sistemului imunitar este de a apra organismul
fa de agresiunea germenilor exteriori. Dereglarea acestui
sistem provoac apariia anticorpilor duntori organismului
(autoanticorpi). Bolile autoimune se caracterizeaz prin
distrugerea unui organ (glanda tiroid n tiroidita lui
Hashimoto) sau neutralizarea unei funcii (transmiterea
influxului nervos ctre muchi n cursul miastenici).
AUTOMEDICATIE. Luare de medicamente fr avizul
medicului.
Unele medicamente, vndute fr reet, sunt disponibile
pentru o automedicaie. Este absolut obligatoriu s se
respecte instruciunile de folosire n timpul tratamentului
sau s fie cerute sfaturi farmacistului. In fapt, aceste
medicamente aflate n vnzare liber pot fi nocive dac sunt
necorespunztor folosite. De altfel, este ntotdeauna impor
tant s se respecte o prescripie medical i s fie utilizate
medicamentele doar n perioada pentru care au fost
prescrise, nu i ulterior pentru o tulburare similar.
AUTOMUTILARE. Comportament n cursul cruia
subiectul i provoac rniri sau leziuni.
Automutilarea se ntlnete la copiii arierai sau
psihotici instituionalizai: lovituri de cap, repetate, de perete
sau mucarea pumnilor etc. La adult, aceasta constituie o
complicaie grav a psihozelor (melancolie, schizofrenie,
ipohondrie delirant), care necesit o spitalizare de urgen.
n sfrit, ea poate fi utilizat ca mijloc de antaj de ctre
psihopai sau de ctre isterici, ceea ce nu exclude trecerea
la fapte.
AUTOPSIE. Act medical realizat dup moarte i des
tinat determinrii cauzelor ei. SINONIM: necropsie.
Autopsia trebuie s fie fcut ct mai devreme posibil
pentru a evita alterrile cadavrului. Ea cuprinde examinarea
encefalului, a organelor interne abdominale, a toracelui i
a gtului. Se caut punerea n eviden a leziunilor, n special
a acelora care ar fi putut determina moartea, iar prelevrile
sistematice sunt realizate din toate organele n vederea
examinrilor biologice i microscopice. Unele esuturi pot
68
chiar face obiectul, ca n cursul anchetelor criminalistice,
al unui studiu toxicologic.
AUTOTRANSFUZIE. Injectare intravenoas a unui
subiect cu propriul lui snge, prelevat naintea unei
intervenii chirurgicale sau n cursul acesteia. SINONIM:
transfuzie autolog.
Primele autotransfuzii dateaz din deceniul al aptelea
al secolului nostru, iar riscul de a contracta SIDA prin
transfuzie a dus dup 1987 la creterea cererilor i a utilizrii
acestei metode. Autotransfuzia micoreaz probabilitatea
de a se transmite primitorului un snge contaminat (cu
virusul SIDA, dar i virusul hepatitei, cu agenii palu-
dismului i ai sifilisului), ca i riscul de accidente trans-
fuzionale prin incompatibilitatea de grup sangvin. Totui,
ea nu poate fi utilizat n caz de anemie sever sau cnd
starea general a pacientului este precar. Dup modul de
obinere a sngelui, se disting diferite tehnici de auto-
transfuzie.
Autotransfuzia amnat se practic n luna care precede
intervenia. Se efectueaz dou sau patru prelevri de
aproximativ 400 mililitri fiecare la interval de o sptmn.
Sngele, pregtit i conservat, este retransfuzat n momentul
interveniei sau n orele ori zilele care urmeaz.
Recuperarea preoperatorie se practic n cursul anumitor
intervenii. Sngele pierdut este recuperat cu ajutorul unor
aparate speciale, apoi este filtrat i retransfuzat bolnavului.
Aceast tehnic poate fi izolat sau asociat precedentei
tehnici.
Hemodiluia preoperatorie, asociat tehnicilor precedente
sau izolat, const n prelevarea a dou sau trei uniti de
snge (de 400 mililitri) cu 24 pn la 48 ore naintea
interveniei i n nlocuirea lor printr-un lichid mai puin
dens cu scopul ca bolnavul s-i pstreze volumul su de
snge total.
AUTOZOM. Cromozom ale crui informaii genetice nu
intervin n determinarea sexului. -CROMOZOM.
AUZ. Funcie senzorial care permite captarea sunetelor
de ctre ureche i transmiterea lor, prin intermediul nervului
cohlear, la creier, unde ele sunt primite i analizate.
Auzul este o funcie posibil mulumit sistemelor
auditive periferice i a celui central.
Sistemul auditiv periferic este format din urechea extern,
medie i intern.
Urechea extern (pavilionul i conductul auditiv
extern) protejeaz urechea medie i acioneaz ca un
receptor amplificnd unele frecvene.
Urechea medie, situat n csua timpanului (cavitatea
osului temporal), amplific sunetele i asigur transmiterea
lor urechii medii. O membran elastic foarte subire,
timpanul, izoleaz urechea medie de exterior. Oscioarele
(ciocnelul, nicovala i scria) transmit vibraiile urechii
interne. Trompa lui Eustachio comunic cu faringele i
menine constant presiunea interioar.

Urechea intern cuprinde cohleea, n fa, i
sistemul vestibulosemicircular, n spate. Celulele ciliate
externe ale cohleei amplific mesajul sonor i l transmit
celulelor ciliate interne, care atunci traduc informaia ntr-un
mesaj nervos.
Sistemul auditiv central este constituit din fibre nervoase
care, plecnd de la celulele ciliate interne, se unesc la baza
conductului auditiv pentru a forma nervul auditiv (nervii
auditivi constituie a opta pereche de nervi cranieni), ca i
din cortexul temporal, unde influxul nervos se transform
n senzaie contient a mesajului auditiv i permite
interpretarea de ctre subiect.
AVITAMINOZA. Ansamblu al fenomenelor patologice
cauzate de carene n una sau mai multe vitamine.
Devenite rare n rile occidentale, avitaminozele se
ntlnesc, n principal, n rile n curs de dezvoltare. Ele
pot fi consecine ale unei carene a aportului alimentar, ale
unei absorbii digestive insuficiente sau ale unei utilizri
deficiente de ctre organism a acestor vitamine.
Avitaminoza A se manifest, n principal, prin tulburri
oculare: hemeralopie (slbirea sau pierderea vederii n
lumin puin intens) i xeroftalmie (diminuarea trans
parenei conjunctivei i corneei).
Avitaminoza Bl are ca expresie major boala numit
beri-beri.
Avitaminoza B2 sau ariboflavinoza antreneaz tulburri
oculare (scderea acuitii vizuale, fotofobic prin sensi
bilitate anormal la lumin) i leziuni cutanomucoasc
(crparea buzelor).
Avitaminoza B6 are manifestri multiple i bine cunoscute
la animal, dar, n patologia uman, nu exist caracterizat
o avitaminoz B6.
Avitaminoza BI2, vorbind la propriu, nu exist, dar exist
o afeciune, boala lui Biermer, care se caracterizeaz prin
absena absorbiei de vitamin B 12 ca urmare a unei alterri
a mucoasei gastrice.
Avitaminoza C confirmat antreneaz scorbutul i, la
sugar, boala lui Barlow.
Avitaminoza D are drept consecin un rahitism la copil,
o osteomalacic (afeciune caracterizat printr-o nmuiere a
oaselor) la adult i, la orice vrst i n anumite mprejurri,
o tetanie.
Avitaminoza K antreneaz fenomene hemoragice.
Avitaminoza PP antreneaz pelagra.
AVORT. ntrerupere prematur a sarcinii.
n folosirea curent, cuvntul avort este utilizat ca
sinonim al ntreruperii voluntare a sarcinii (I.V.S.), n timp
ce expresia natere fals desemneaz un avort spontan. n
plus, se numete avort terapeutic o ntrerupere a sarcinii
provocat din motive medicale.
Avortul spontan. Acesta nseamn pierderea neprovocat
a ftului nainte de a 180-a zi de sarcin. El este numit, n
mod curent, natere fals.
AVORT
CAUZE. Cauzele de avort spontan, multiple, trebuie s fie
stabilite pentru a pune n aplicare tratamentul adecvat.
Cauzele materne grupeaz cauzele genitale (hipoplazia
sau malformaiile uterine, sinechiile, salpingita, fibromul
i tumora uterului, beana colului uterin); cauzele hormonale
(insuficien n estrogeni sau progesteron, insuficiena
hormonal global, hipotiroidia, excesul de androgeni);
cauzele generale (carena alimentar, intoxicaia, o boal
infecioas, diabetul, sifilisul, traumatismele diverse).
Doar avorturile repetate justific investigaiile de durat,
dar cercetarea cauzei de avort trebuie totui ntreprins
concomitent cu tratamenul.
Cauzele ovulare corespund unor anomalii fetale i repre
zint n jur de 70% din naterile false. Aceti factori
acioneaz ndeosebi n timpul primului trimestru de sarcin
i provoac moartea latului naintea expluziei sale. Sarcinile
multiple i hidramniosul (excesul de lichid amniotic) fac
parte din cauzele ovulare.
SIMPTOME I SEMNE. La nceputul sarcinii, semnele
unei iminene de avort constau din metroragii (pierderi mici
de snge rou) nedureroase; uneori li se asociaz i colici.
Odihna absolut la pat, nsoit de un tratament medical
(hormoni, antispastice), se dovedete cel mai bun mijloc
de lupt mpotriva acestor ameninri de avort. Ecografia
permite s se verifice locul de implantare a embrionului
(ipoteza unei sarcini extrauterine); n caz de bean a colului
uterin, prevenirea avortului necesit un serclaj al uterului
i repausul total.
n schimb, creterea progresiv a pierderilor sangvine
i a durerilor, nsoite de deschiderea colului, anun avortul
propriu-zis. Avortul se numete complet dac ftul i
placenta au fost expulzate; el nu necesit nici un tratament
deosebit. n schimb, dac exist o retenie placentar n
cavitatea uterin, ne putem teme de o hemoragie sau de o
infecie local. Este necesar efectuarea unui examen,
revizia uterin, n mediu spitalicesc.
TRATAMENT. Pentru a asigura vacuitatea uterin se
practic un chiuretaj sub anestezie general; sunt prescrise
imediat antibiotice pentru a preveni o eventual infecie.
Cauza avortului este cutat imediat cu scopul de a putea
institui, dac este cazul, un tratament care s permit
evitarea unui nou avort.
Avortul provocat. Aici se face deosebirea ntre avortul
provocat din motive terapeutice i avortul provocat n caz
de pericol.
Avort provocat din motive terapeutice. Acesta se practic
n orice moment al sarcinii, la cererea ambilor prini sau
a unuia dintre ei, dac viaa mamei se afl n pericol
(insuficien fie cardiac, fie renal, fie respiratorie,
SIDA, cancer etc.) sau dac exist un risc mare de atingere
a copilului de o afeciune deosebit de grav i incurabil.
Examene adecvate permit verificarea presupunerilor de
atingere fetal (ecografie, biopsie a vilozitilor coriale,
amniocentez, serodiagnostice sangvine).
AVULSIE DENTAR
Avortul terapeutic, ale crui complicaii apar doar n
mod excepional, este efectuat n mediu spitalicesc prin
administrarea de prostaglandinc.
Avort n situaii de pericol. Acesta se realizeaz la
nceputul sarcinii, pe baza justificrii situaiei i dup
informarea privind riscurile medicale la care este expus
femeia.
Acest avort este practicat sub anestezie local sau
general, prin aspiraie endouterin, cu o canul sau cu o
sering (metoda lui Karman), sau, mult mai rar din cauza
riscurilor de lezare a mucoasei uterine, prin chiuretaj.
Aspiraia poate fi nlocuit, pn n a 49-a zi de amenoree,
printr-un tratament care asociaz mifepristonul (RU 486)
i un derivat de prostaglandinc, administrat la 36-48 ore
dup luarea mifepristonului. Aceste produse sunt
contraindicate n caz de tabagism regulat sau de ali factori
de risc cardiovascular (hiperlipidemie, diabet). Apoi este
recomandat un contraceptiv. - NTRERUPERE VOLUNTAR
a sarcinii, S terilitate.
AVULSIE DENTARA. Extragere sau luxare a unui
dinte.
Avulsia dentar poate fi provocat (avulsie terapeutic)
sau spontan, ca urmare a unui oc (avulsie traumatic).
Avulsia dentar terapeutic. Este intervenia chirur
gical denumit n mod curent extracie dentar, n cursul
creia dintele este eliminat n ntregimea sa (coroan i
rdcini).
INDICAII. Aceast intervenie radical, devenit rar n
zilele noastre,poate fi realizat:
atunci cnd terapcuticile obinuite sunt inoperante
(caria este foarte ntins, fractur coronoradicular, paro-
dontopatie avansat etc.);
atunci cnd dinii sunt deranjani sau rspunztori
de o malocluzie (proast suprapunere a dinilor maxilarului
superior peste cei ai maxilarului inferior, deranjnd
masticaia sau genernd complicaii infecioase, sau
probleme estetice). Astfel, la copil, dintele definitiv poate
erupe atunci cnd dintele de lapte se afl nc pe arcad.
Extragerea acestuia din urm va permite adesea
repoziionarea corect a dintelui n evoluie;
n caz de tratament ortodontic;
pentru a preveni un risc infecios, naintea unei
operaii chirurgicale pe inim sau a unei radioterapii a
cancerelor feei, asupra dinilor care constituie focare
infecioase.
DESFURARE. n general, este practicat o anestezie
local. Anestezia poate fi general atunci cnd este vorba
de extracia dinilor de minte inclui n mod complicat, a
mai multor dini n acelai timp, ori n cazul pacienilor
deosebit de anxioi sau a copiilor. Gingia din jurul dintelui
este dezlipit de dinte i dintele este tras. Astuparea alveolei
se face ncepnd cu cheagul. Dup complexitatea
interveniei, starea dintelui i a bolnavului, antibioticelor
i antiinflamatoarelor li se pot asocia analgezice i splarea
gurii cu preparatele obinuite.
70
COMPLICAII. Puin frecvente n general, complicaiile
pot lua forma unei alveolite (inflamaia alveolei) sau a unei
hemoragii. Dinii care au fost extrai pot fi nlocuii prin
proteze fixe (puni) sau mobile, sau chiar prin implanturi.
Avulsia dentar traumatic. Aceasta este luxaia unui
dinte n urma unui oc.
n acest caz, avulsia este nsoit uneori i de alte leziuni:
fractura marginii alveolare, rnirea buzelor. Incisivii
superiori ai copiilor de 7-10 ani sunt expui n mod deosebit,
mai ales dac ei ocup o poziie prea anterioar. Cu ocazia
unui accident, trebuie ntotdeauna, pe ct e posibil, s se
recupereze dintele sau dinii avulsai; n fapt, se ncearc
adesea reimplantarea lor dei rezultatele sunt incerte.
Aceast reuit depinde de supravieuirea ligamentului
parodontal, condiionat de 3 elemente: rdcina dintelui
avulsat nu trebuie s fie nici rzuit, nici curat; dintele
trebuie s fie reimplantat foarte repede (n mai puin de o
or) i conservat, n ateptarea reimplantrii, n ser
fiziologic sau n lapte; tratamentul efectuat de ctre dentist
trebuie s cuprind o contenie i ngrijirea preventiv a
rdcinii. Respectarea acestor condiii, precum i o serioas
supraveghere radiologic timp de un an favorizeaz men
inerea durabil a dintelui reimplantat.
AZOOSPERMIE. Absen total a spermatozoizilor n
sperma emis.
Azoospermia este o cauz important de sterilitate mas
culin. Ea difer de oligospermie (cantitate mic de
spermatozoizi) i de astenospermie (insuficienta mobilitate
a spermatozoizilor). Azoospermia afecteaz aproximativ 1%
dintre brbai.
Cercetrile efectuate prin examene clinice i dozri
hormonale permit s se stabileasc dou forme de
azoospermie: azoospermia excretorie i azoospermia
secretorie.
Azoospermia excretorie. Spermatozoizii se formeaz
normal n testicul, dar obstrucia canalelor deferente sau
cpididimelor mpiedic transportul lor spre veziculele
seminale i prostat. Aceast obstrucie poate rezulta dintr-o
boal cu transmisie sexual, dintr-o tuberculoz, dintr-o
intervenie chirurgical practicat n regiunea inghinal sau
dintr-o infecie cronic a aparatului genital.
Azoospermia secretorie. Spermatozoizii nu se mai
formeaz n testicul. Biopsia tcsticular confirm aceast
anomalie. Cnd aceast azoospermie este congenital, ea
poate proveni dintr-o criptorhidie (testiculele rmase n
abdomen), dintr-un sindrom al lui Klinefelter (prezena unui
cromozom X suplimentar) sau dintr-o mucoviscidioz.
Azoospermia secretorie este uneori consecutiv unei orhite
(inflamaie tcsticular) sau unor tratamente anticanceroase.
Majoritatea acestor forme de azoospermie nu au n
prezent vreun tratament.
AZT. - ZlDOVUDIN.
BALNEOTERAPIE
Balantidioza, prezent pe toat suprafaa globului, dar
mai ales n zona tropical, afecteaz porcul i, mai rar, omul.
Contaminarea se face prin paraziii nchistai (chistul fiind
forma de rezisten a protozoarelor n mediul exterior), prin
ingerarea apei infestate sau a crnii de porc insuficient gtit.
Aceast zoonoz (boal a animalului transmisibil la
om) se traduce printr-o dizenterie cu scaune mucoase i
sngernde, prin dureri abdominale i, uneori, prin
hemoragii intestinale, o peritonit i o colit cronic.
BALNEOTERAPIE. ngrijire prin bi a corpului ntreg
sau a uneia din prile sale.
Balneoterapia este utilizat n cura afeciunilor
reumatismale, dermatologice i otorinolaringologice. Se
utilizeaz diferite tipuri de ape crora li se adaug sau nu
soluii medicamentoase.
U Bile medicamentoase se fac n cad; aici pot fi introduse
numeroase substane medicamentoase. Bile antiseptice
(triclocarban, clorhexidin, permanganat de potasiu) se
impun n dermatozele infectate. Bile emoliente (amidon,
ovz, ulei de soia, ulei de arahide etc.) permit o nmuiere
a excesului de keratin epidermic (psoriazis, keratodermii,
uscare cutanat |xeroz). Bile antipruriginoase (produse
vegetale, ulei mineral, lipoproteine) sunt prescrise mai ales
pentru pruritele alergice.
Bile termale utilizeaz apele de izvor termal la tem
peratura de ieire la suprafa, rcite sau nclzite. Izvoarele
sunt indicate pentru diferite afeciuni dup compoziia apei
(bogat n calciu, n sulf, n fier, n cupru, n sulfai, n
bicarbonai, n bioxid de carbon etc.).
Bile de nmol sunt obinute prin amestecarea apei
termale cu un noroi. Ele sunt indicate n special n trata
mentul reumatismului. -* T ermalism.
BALONARE. -> D istensie abdominal.
BANDAJARE. Tehnic utilizat pentru a menine la
locul lui un pansament, pentru a exercita o compresie sau
pentru a imobiliza o parte a corpului sau a unui membru.
DIFERITE TIPURI DE BANDAJR1
Bandajrile simple sunt constituite din rnduri de fii
(de pnz, de latex, de tricot elastic) care acoper n
ntregime sau nconjoar o parte a corpului. Aplicate n mod
circular, spiralat, oblic, inversat sau ncruciat, dup partea
corpului avut n vedere, bandajrile simple sunt utilizate
frecvent pentru a menine un pansament, pentru a imobiliza
membrul care a suferit o entors, n particular de glezn,
i pentru contenia abdominal.
Bandajrile zise pline sunt realizate cu buci mari de
pnz pliate astfel nct s imobilizeze un membru rnit (n
caz de luxaie a umrului, de traumatism al antebraului etc.)
prin legarea sa de torace.
Bandajrile tubulare se realizeaz cu cilindri din jerse
sau mpletitur mare utilizate frecvent pentru pansarea
72
degetelor sau, n form de chilot, pentru pansamentele
perineului.
Bandajrile mecanice se fac cu bandaje herniare com
puse din una sau dou pernie (bule alungite, n general din
cauciuc, destinate comprimrii orificiului herniar) i o
centur de susinere.
BARBITURIC. Medicament utilizat n tratarea epilepsiei
sau n cursul anesteziei.
Barbituricele diminueaz activitatea sistemului nervos
central, dar nu mai sunt utilizate ca hipnotice (inductori de
somn) din cauza efectelor lor nedorite.
Ele sunt contraindicate n caz de alergie la produs, de
porfirie (tulburare de metabolism), de o insuficien
renal i respiratorie sever, de sarcin (n afara faptului
c este necesar) i de alptare. Administrarea lor se face
pe cale oral sau injectabil.
EFECTE NEDORITE. Unul dintre principalele lor efecte
nedorite este declanarea unei tolerane (necesitnd o cre
tere progresiv a dozelor, putnd merge pn la toxico
manie). Aciunea sedativ, somnolena pe care ele le
antreneaz pot fi stnjenitoare; asocierea cu alcoolul ampli
fic acest efect. Barbituricele provoac, de asemenea, reacii
cutanate, dureri articulare, scderi de tensiune arterial,
anemii i crize de porfirie. Barbituricele sunt n plus induc
tori enzimatici: ele stimuleaz enzimele hepatice rspun
ztoare de degradarea a numeroase medicamente, care risc
atunci s devin mai puin eficace (anticoagulante orale,
betablocante, depresoare ale sistemului nervos central,
contraceptive orale).
BARLOW (sindrom al lui). Tulburare cardiac asociind
un zgomot anormal i un suflu n timpul sistolei. SINONIM:
balonizare valvular.
Sindromul lui Barlow este legat de o scpare de snge
printr-o valv sau chiar prin dou valve mitrale. Aceast
scpare este consecina unei leziuni speciale, numit pro
lapsus, caracterizat printr-o micare anormal a valvei care
face o proeminen n cavitatea auriculului stng. Acest
prolapsus, cauzat de o anomalie a texturii valvei, este
detectat la aproximativ 5% din populaie, dar numai la o
foarte mic proporie d natere unor complicaii, cel mai
adesea benigne (amplificarea scprii mitrale, tulburri ale
ritmului cardiac) sau, n mod excepional, mai grave
(embolie, infecie a valvei).
BAROTRAUMATISM. Orice manifestare patologic
legat de variaiile de presiune din interiorul organismului.
Un barotraumatism survine la plonjarea submarin sau
n avion fie la coborre, fie la urcare (accident de decom-
presie). De asemenea, mai pot surveni accidente zise baro-
metrice la subiecii aflai sub ventilaie asistat (subieci
intubai sau traheotomizai, expui la suprapresiunea unui
respirator artificial).
73
BARTHOLIN (g la n d a lui). Fiecare dintre glandele
situate de o parte i de alta a jumtii posterioare a
orificiului vaginal. SINONIM: glanda vulvovaginal.
Rolul lor const n a secreta n permanen, dar mai ales
cu precdere n timpul raporturilor sexuale, un lichid diluat
i incolor care contribuie la lubrificarea vaginului.
BARTHOLINITA. Inflamaie a uneia sau chiar a celor
dou glande ale lui Bartholin.
O bartholinit survine cel mai des plecnd de la o
infecie vaginal. Ea poate, de asemenea, s succead
infectrii unui pseudochist (chist fr epiteliu), format dup
obturarea canalului excretor al glandei. Simptomele sunt
o umfltur roie i dureroas a prii posterioare a vulvei,
nsoit de febr. Ca urmare, se poate forma un abces,
semnalat printr-o tumefiere cu prezena puroiului subiacent.
La nceputul inflamaiei, tratamentul face apel la antibiotice.
Dac exist un abces, tratamentul este atunci chirurgical.
BARTONELOZ. Boal infecioas provocat de o
bacterie Gram negativ, Bartonella bacilliformis, transmis
omului prin neptura unei insecte, flebotomul, din genul
Lutzomya. SINONIME: anemie de Peru, boal a lui Carrion,
febr de Oroya.
Bartoneloza face ravagii n stare endemic n vile nalte
ale Anzilor; omul este singura gazd cunoscut a acestui
germene.
Tratamentul, eficace dac este aplicat nc din faza
iniial, const n administrarea de antibiotice.
BASEDOW (b o a l a lu i). Boal autoimun a glandei
tiroide. SINONIM: boal a lui Graves.
Aceast boal afecteaz mai ales femeile tinere. Ea este
uneori o boal de familie sau este asociat unui diabet
zaharat. Un eveniment marcant al vieii pacientului (sur
menaj, schimbare familial sau profesional) poate fi un
factor declanam.
Boala lui Basedow este cea mai frecvent dintre cauzele
de hipertiroidie (creterea produciei de hormoni tiroidieni).
SIMPTOME I SEMNE. Sunt observate trei feluri de
semne.
Semnele de hipertiroidie, foarte frecvente, motiveaz
adesea consultaia medical: pierdere n greutate, dei pofta
de mncare se pstreaz, tremurturi, oboseal i agitaie.
Gua, mrirea difuz i benign a tiroidei, ceea ce pro
voac o umflare a gtului, este un semn constant. Palparea
tiroidei permite estimarea mrimii i ntinderii.
Semnele oculare se manifest cu o importan foarte
variabil: retracia pleoapei superioare, ceea ce face privirea
mai strlucitoare; semne inflamatorii (ro.ea, edem); exoftal-
mie (ochii ieii din orbite), eventual bilateral; paralizia
muchilor oculomotori. Atingerea ocular poate preceda sau
urma dup mai muli ani de la apariia unei hipertiroidii.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Diagnosticul bolii lui
Basedow este clinic, fondat pe asocierea simptomelor. El
BTRNEE
este confirmat prin examene sangvine, care pun n eviden
un nivel mic de tireostimulin i o cretere a nivelului de
hormoni tiroidieni, i prin scintigrafia cu tehneiu, care
dezvluie o hiperfixare difuz a acestei substane n totali
tatea glandei tiroide.
Tratamentul poate fi medicamentos (antitiroidiene de
sintez), chirurgical (tiroidectomie parial) sau poate face
apel la medicina nuclear (injectarea unei doze indivi
dualizate de iod 131 radioactiv care se va fixa n glanda
tiroid i o va distruge n funcie de gradul hiperfunciei
sale).
Vindecarea fr sechele este obinuit, dar sunt posibile
recderile (reutele).
BAZIN. Centur osoas situat n josul abdomenului ce
susine coloana vertebral, creia i sunt ataate membrele
inferioare.
Bazinul este format din cele dou oase iliace, care se
articuleaz n spate, de o manier rigid, cu sacrumul,
prelungit n jos cu coccisul.
EXAMENE. Bazinul se exploreaz, n principal, prin exa
mene radiologice convenionale. Adesea se realizeaz o
scanografie pentru a face un bilan mai precis al fracturilor
cotilului.
PATOLOGIE. n principal, patologia const n fracturi.
Fracturile centurii osoase pelviene sunt frecvente. Ele
rezult cel mai des dintr-un traumatism violent i pot fi
asociate cu leziuni ale organelor interne ale bazinului. n
caz de dubl fractur a inelului pelvian sau de disjuncie a
simfizei pubiene, trebuie mpiedicat, prin statul la pat sau
prin traciune, ca bazinul s suporte greutatea corpului pn
la consolidare, adesea dup reducerea fracturii prin trac
iune sau chirurgie. n schimb, fracturile care nu antreneaz
instabilitatea bazinului (fractura aripii iliace, fractura prin
scoatere muscular sau ligamentar) sunt tratate, n general,
prin metode ortopedice nechirurgicale (traciune, corset,
gips), bazinul suportnd atunci greutatea corpului.
Fracturile cavitii cotiloide, frecvente, antreneaz o
atingere a articulaiei coxofemurale. De asemenea, trata
mentul lor este dificil i apariia unei artroze post-traumatice
nu este rar.
Osteita pubian (inflamaia simfizei pubiene) este cauzat,
de obicei, de microtraumatisme repetate care s-au exercitat
asupra bazinului. Ea poate surveni la fotbaliti, manifes-
tndu-se printr-o durere n partea intern a zonei inghinale,
cu umflare. n majoritatea cazurilor, vindecarea este reali
zat prin repaus.
BTTURA. Calozitate dureroas pe un deget de la
picior. -> C alozitate.
BTRNEE. Cea de a treia perioad a vieii, urmnd
copilriei i vieii adulte.
75
BLBIAL. Perturbare a elocuiunii, caracterizat prin
ezitare, repetare sacadat, pauze penibile i chiar mpiedi
care complet a facultii de a articula.
Blbial este o tulburare frecvent la copil, mai ales
n rndurile bieilor.
CAUZA. Cauza blbielii nu a fost stabilit cu certitudine.
Blbial poate depinde de cauze afective (oc emotiv
intens, hiperemotivitate nevrotic) sau poate fi consecina
unei dezvoltri senzorimotorii defectuoase. Incidena sa
familial (ntre 30 i 35% din cazuri) a dus la incriminarea
unui factor ereditar.
SIMPTOME I EVOLUIE. Blbial survine la copil n
timpul perioadei de achiziionare a vorbirii i limbajului,
n general ntre 18 luni i 9 ani. Apariia sa se face n mod
insidios, ntinzndu-se pe mai multe sptmni sau mai
multe luni; ea este marcat prin tulburri episodice: copilul
se blbie atunci cnd se afl n faze de excitaie sau de
stres, ori atunci cnd se grbete s comunice. Ulterior,
tulburarea poate deveni cronic. Se observ semne asociate:
tulburri motorii, afectnd faa, muchii respiratori, i
fenomene vasomotorii (nroirea feei, hipersalivaie). n
plus, un sfert din copiii blbii prezint n paralel o
ntrziere n dezvoltarea vorbirii i a limbajului.
Blbial este puternic influenat de contextul emo
ional. Unele situaii (ca telefonul) tind s amplifice tulbu
rarea. Ea se atenueaz atunci cnd copilul strig sau cnd
optete i nu afecteaz cntatul. Lectura, recitarea o atenu
eaz de cele mai multe ori. Blbial n sine, atunci cnd
este de durat, genereaz un mare numr de reacii emoio
nale consecutive sentimentului de a fi incapabil s vorbeasc
n mod corect. Ea poate fi autontrcinut prin teama de a
se blbi.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul se bazeaz
n esen pe reeducarea ortofonic. Aceasta pare n mod
particular indicat i eficace n blbial copilului de vrst
mic. Ea se impune cu att mai mult n mod imperios cnd
blbielii i se adaug o ntrziere n vorbire i limbaj. Exist
diferite tehnici de reeducare ortofonic, adaptate la vrsta
i la comportamentul fiecrui copil. n caz de blbial
fiziologic, se recomand prinilor s nu repete cuvintele
copilului care ncepe s vorbeasc, cu scopul de a nu
favoriza repetrile i de a nu fixa fenomenul. De civa ani
s-au dezvoltat tehnici terapeutice, ca psihoterapia com
portamental, care se adreseaz mai degrab copilului mare,
copilului care a cunoscut descurajarea, ruinea, dificultile
de afirmare din cauza blbielii sale. Psihoterapiile de tip
psihanalitic dau rezultate n cazurile n care predomin o
suferin psihologic. Unele medicamente pot fi uneori
prescrise n formele severe. Aproximativ 80% dintre copiii
atini de blbial se vindec, i aceasta naintea vrstei de
16 ani.
Este util s se repereze dificultile de instalare a vorbirii
i limbajului la copilul foarte mic cu scopul de a le trata
BEHQET
ct mai devreme posibil, ceea ce permite adesea s se evite
apariia blbielii.
B.C.G. (vaccin). Vaccin antituberculos.
B.C.G.-ul (sigla bacilului lui Calmette i Guerin, inven
tatorii vaccinului) a fost fabricat plecnd de la o cultur de
bacili Mycobacterium tuberculosis bovis.
Vaccinul B.C.G., un vaccin viu atenuat, permite s se
obin o imunitate durabil fa de tuberculoz. El mai este
utilizat i ca imunostimulant n anumite boli maligne (cancer
de vezic sau leucemie). Vaccinare obligatorie n 64 de ri,
este recomandat n multe alte ri. Vaccinarea se practic
uneori chiar de la natere n mediile de risc (membru al
familiei unui tuberculos, copiii personalului spitalicesc etc.),
dar cel mai des naintea intrrii n colectivitate (cre,
grdini), prin injectare intradermic sau prin multiinjectare
(inel) aplicat pe bra sau pe coaps. Un test de control n
ce privete dobndirea imunitii este realizat 3 luni mai
trziu prin intradermoreacia la tuberculin, cu inel sau
timbru. Vaccinarea trebuie s fie recomandat dac
rezultatul testului este negativ; tentativa poate fi rennoit
de trei ori maximum.
Vaccinul nu provoac dect uoare reacii locale (mic
pustul cicatriceal). Acestea evolueaz n mod excepional
ntr-o ulceraie sau cu diseminarea leziunii. Bolile de piele
i strile de imunodepresie constituie contraindicaii ale
acestei vaccinri.
BEAN A COLULUI UTERIN. Malformaie carac
terizat printr-o deschidere anormal a orificiului colului
uterin.
CAUZE. Beana colului uterin este cel mai des de origine
traumatic: ea apare dup o natere dificil sau dup un
avort provocat traumatic. Cnd este congenital, beana este
asociat adesea cu alte malformaii uterine.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Beana colului uterin se
manifest numai n timpul sarcinii i poate antrena fie un
avort tardiv (n cursul celui de al doilea trimestru de sarcin),
fie o natere prematur. Diagnosticul este stabilit prin
calibrarea colului cu o bujie (instrument cilindric pentru
msurarea unui canal sau unui orificiu). Diagnosticul este
confirmat prin histerografie i/sau histeroscopie.
TRATAMENT. Se bazeaz pe serclajul colului uterin n
primele trei luni de sarcin.
BEHET (b o a l a lui). Afeciune cronic evolund n
pusee inflamatorii recidivante.
Aceast boal rar este o afeciune a vrstei adulte. Ea
survine, n principal, n Orientul Mijlociu, n Japonia i n
bazinul mediteranean. Boala lui Behcet pare s fie o boal
autoimun, n declanarea creia ar juca un rol o infecie
cauzat de un virus nc neidentificat.
SIMPTOME l SEMNE. Afeciunea este adesea cronic
i recidivant; ea se traduce prin afte ale mucoaselor bucal

BEJEL
i genital, uneori ale pielii, prin artrite i printr-o uveit
(inflamaie a ochiului). Ea mai poate s stea la originea unei
meningite i comport adesea o atingere vascular (arterit,
anevrism arterial, flebit).
Apariia ulcerelor intestinale, epididimitei i a simpto-
melor neuropsihiatrice este, de asemenea, posibil.
TRATAMENT. Administrarea de corticosteroizi n doze
ridicate i de imunodepresoare permite cel mai adesea s
se opreasc rapid fenomenele inflamatorii, ndeosebi infla
mabile oculare. Totui, o diminuare important a acuitii
vizuale survine n unele cazuri, n general dup 6-10 ani
de la debutul atingerii oculare.
BEJEL. Boal infecioas contagioas consecutiv unei
infestri neveneriene cu Treponema pallidum. SINONIM:
sifilis endemic.
Bejelul exist n stare endemic n regiunile de semi-
deert ale Orientului Mijlociu i Sahelului. Transmiterea
sa, a crei modalitate este prost cunoscut, se face n timpul
copilriei pe cale bucal.
Bejelul provoac ulceraii cantonate la nivelul mucoa
selor i zonelor umede ale pielii (gur, zona anogenital),
nednd loc unei alte complicaii i lsnd subiectul ntr-o
stare general bun. Mai trziu pot aprea leziuni cutanate
de mic gravitate (keratodermie palmoplantar [ngroarea
stratului cornos al boitei plantarei).
Treponema pallidum st, de asemenea, la originea sifi
lisului; interpretarea serologiei poate fi dificil la adult.
Tratamentul bejelului const n administrarea de penicilin.
BELADON (a tro p a b e lla d o n a ). Plant din familia
solanaceelor. SINONIM: iarba diavolului; mtrguna.
Beladona, plant erbacee nalt, este deosebit de otr
vitoare. Bacele ei violacee sunt rspunztoare de intoxicaii
grave (agitaie cu delir). Frunzele sale i rdcinile sunt
folosite pentru extragerea unor alcaloizi (atropin, hioscia-
min) cu utilizri terapeutice.
BENIGN, -A. 1. Calific o boal care evolueaz, n mod
simplu i fr consecine grave, spre vindecare. 2. Carac
terizeaz o leziune necanceroas, localizat i care nu
antreneaz nici o diseminare de metastaze n esuturile
nvecinate (spre deosebire de cea malign).
BENZODIAZEPIN. Medicament utilizat , n principal,
n tratarea anxietii i insomniei.
INDICAII I CONTRAINDICAII. Benzodiazepinele,
care au un efect anxiolitic, sunt utilizate ca sedative psihice:
ele diminueaz anxietatea sub diferitele ei aspecte (tensiune
psihic, emotivitate, inhibiii psihologice), tulburrile psiho
somatice, agitaiile psihiatrice. Unele dintre ele sunt pre
scrise special mpotriva insomniei. n plus, benzodiazepinele
sunt utile i n anestezie, pentru a atenua contracturile
musculare, i n cursul tetanosului.
I f
76
Contraindicaiile sunt insuficiena respiratorie i miaste-
nia, ca i oricare asociere cu alte substane deprimante ale
sistemului nervos central (alcool, psihotrope, de exemplu).
Administrarea se face oral sau, pentru urgenele ca
angoasa acut, pe cale injectabil.
EFECTE NEDORITE. Toxicitatea benzodiazepinelor este
n ansamblu slab. Dar unul dintre efectele nedorite cele
mai grave,dei rar,este apariia unei toxicomanii: subiectul
este constrns s urmeze consumarea medicamentului din
cauza apariiei unor tulburri grave atunci cnd este oprit
folosirea lui. Un alt efect periculos pentru conductorii de
vehicule: somnolena. Se mai poate observa i o oboseal,
ca i erupii cutanate.
BERGER (b o a l a lui). Boal cronic a glomerurilor
renali, caracterizat prin prezena imunoglobulinei A n
aceste uniti filtrante. SINONIM: nefropatie cu IgA.
Boala lui Berger afecteaz mai ales subiecii tineri, cu
o net preponderen a celor masculini.
SIMPTOME I SEMNE. Boala lui Berger poate s se
manifeste printr-o hematurie (prezena de globule roii n
urin) vizibil cu ochiul liber, survenind adesea n paralel
cu infeciile cilor aeriene superioare (laringe, faringe, fose
nazale). n alte cazuri, afeciunea evolueaz fr Simptome
evidente; descoperirea sa, adesea ntmpltoare, este urma
rea unui examen care pune n eviden o hematurie micro
scopic, uneori asociat cu o slab proteinurie (prezena
proteinelor n urin).
TRATAMENT I EVOLUIE. Nu exist nici un tratament
specific al acestei afeciuni, ale crei cauze i evoluie sunt
nc prost elucidate. Insuficiena renal, care constituie riscul
major, face indispensabil un control medical regulat. Boala
lui Berger evolueaz, n general, foarte lent, n mai muli
ani. Aproximativ o cincime din bolnavi ajung la un stadiu
care necesit tratamentul prin hemodializ (tehnic de
curire a sngelui printr-o filtrare prin membran semi-
permeabil) sau o gref renal.
BERI-BERI. Boal cauzat de o caren n vitamina Bl
(tiamina).
Beri-beri se ntlnete la unele populaii subalimentate
din rile n curs de dezvoltare. Boal rar n rile in
dustrializate, ea nu se ntlnete dect la persoanele care
au o alimentaie foarte dezechilibrat, ca alcoolicii sau unele
persoane n vrst.
CAUZE. Vitamina B l, care se gsete mai ales n
cerealele complete, n ficat, n carnea de porc i n drojdia
de bere, joac un rol important n metabolismul glucidelor.
Fr ea, creierul, nervii i muchii nu pot funciona corect.
SIMPTOME I SEMNE. Beri-beri se manifest mai nti
printr-o oboseal i o pierdere n greutate. Boala poate
evolua n continuare sub dou forme:
Beri-beri uscat, care afecteaz, n principal, nervii i
muchii, are ca Simptome principale o amorire, o senzaie
77
de arsur a gambelor i o atrofie muscular. n cazurile mai
grave, bolnavul nu mai poate merge, nici chiar s se mai
ridice n picioare.
Beri-beri umed, se traduce n principal printr-o insufi
cien cardiac: inima nemaiajungnd s-i joace corect
rolul de pomp, venele se congestioneaz i apar edeme pe
gambe i uneori pe trunchi i pe fa. n absena trata
mentului, tulburrile de ritm cardiac i o evoluie rapid a
insuficienei cardiace pot avea un deznodmnt fatal.
TRATAMENT. Acesta const n administrarea de vitamin
Bl bolnavului. Vindecarea, rapid, este, n majoritatea cazu
rilor, total.
BERILIOZA. Boal pulmonar rar, datorat inhalrii
de pulberi sau de fum coninnd beriliu, un metal dur care
intr n compoziia a numeroase aliaje.
BESNIER-BOECK-SCHAUMANN (b o a l a lui)
-S arcoidoz.
BETABLOCANT. Medicament capabil s se opun anu
mitor efecte ale catecolaminelor (adrenalin, noradrenalin,
dopamin) organismului.
INDICAII l CONTRAINDICAII. Betablocantul, pe
durat ndelungat sau ca urgen, este indicat n hiper
tensiunea arterial, angorul, tulburrile de ritm cardiac,
infarctul miocardic i prevenirea morii subite dup un
infarct, precum i migrenele i algiile feei (sindrom dureros
specific feei). Glaucomul (hipertensiunea intraocular)
poate, de asemenea, s fie tratat cu betablocante.
Contraindicaiile, variabile de la un produs la altul,
trebuie s fie respectate n mod absolut de ctre subiectul
n vrst: bloc auriculoventricular (ncetinirea conduciei
influxurilor electrice ntre auricule i ventricule), insuficien
cardiac nestpnit printr-un tratament, bradicardia
(ncetinirea ritmului cardiac) important, arterita, sindromul
lui Raynaud (tulburare circulatorie a minilor evolund prin
crize).
Aceste medicamente sunt administrate mai ales pe cale
oral, uneori pe cale injectabil, n caz de urgen. mpotriva
glaucomului sunt disponibile anumite produse sub form
de colir.
EFECTE NEDORITE. Unele din ele sunt benigne: tulbu
rri digestive (dureri de stomac, greuri, vome, diaree),
astenie, insomnie i comaruri, sindromul lui Raynaud i
parestezii (furnicturi) ale minilor i picioarelor, erupie
cutanat. Alte efecte sunt mai grave: bloc auriculoventri
cular, bradicardie, cdere a tensiunii, insuficien cardiac,
criz de astm, hipoglicemie (mai ales la diabeticii tratai
cu hipoglicemiante), impoten.
n plus, trebuie supravegheat asocierea cu alte medi
camente antiaritmice i s nu se ntrerup vreodat n mod
brusc un tratament cu betablocante, deoarece aceasta poate
provoca un infarct la persoanele atinse de angor.
BICARBONAT DE SODIU
BETALACTAMIN. Medicament antibiotic activ
mpotriva unor bacterii.
Familia betalactaminelor se mparte n dou grupuri mari
de produse: penicilinele i cefalosporinele.
BETASTIMULANT. Medicament capabil s reproduc
unele efecte ale catecolaminelor (adrenalin, noradrenalin,
dopamin) organismului. SINONIME: betaadrenerpc, beta-
simpatomimetic.
INDICAII I CONTRAINDICAII
In pneumolope , betastimulantele sunt indicate pentru
dilatarea bronhiilor, n cursul crizelor de astm sau n trata
mentul lor de baz (uneori naintea unei activiti sportive),
i n alte bronhopneumopatii obstructive (afectarea difuz
a bronhiilor cu jen respiratorie) ca bronita cronic.
In obstetric, betastimulantele contribuie Ia diminuarea
contraciilor uterine n cadrul pericolului de natere pre
matur i n decursul unor nateri dificile.
Contraindicaiile sunt angorul necontrolat printr-un
tratament i infarctul miocardic. Atunci cnd medicamentele
acestea sunt utilizate pe cale injectabil, asocierea cu unele
anestezice, cu antidepresoarele de tip I.M.A.O., cu digi-
talicele (medicamente cardiologice) i cu antidiabetice este
nerecomandabil i trebuie s se fac cu pruden.
Administrarea betastimulantelor se face pe cale oral,
pe cale injectabil, sub form de aerosol, prin nebulizare
(pneumologie) sau ca supozitoare (obstetric).
EFECTE NEDORITE. Se pot produce tulburri neurosen-
zoriale (agitaie, tremurturi, vertije, dureri de cap), diges
tive (greuri, vome) i cardiace (palpitaii, accelerarea
ritmului cardiac), reacii alergice, o hiperglicemie (creterea
nivelului glucozei sangvine) sau o hipokaliemie (scderea
nivelului potasiului sangvin).
BEZOAR. Agregat de substane nedigestibile care stag
neaz n tubul digestiv.
Bezoarele se formeaz cel mai des n stomac, mai rar
n intestinul subire.
Unele bezoare nu dau natere nici unui simptom; altele
antreneaz tulburri digestive i alimentare cronice (dureri
abdominale,anorexie, greuri,constipaie). Diagnosticul se
stabilete printr-o radiografie a tubului digestiv sau printr-o
fibroscopie (examenul interiorului stomacului, efectuat cu
ajutorul unui gastroscop, aparat de observare dotat cu un
sistem optic mritor, care se introduce prin esofag pn n
stomac).
Tratamentul const, pe de o parte, n eliminarea bezoaru-
lui (fie prin aciunea enzimelor capabile s-l digere, fie
extrgndu-1 prin endoscopie sau prin intervenie chirur
gical), iar, pe de alt parte, prin acionarea asupra cauzei.
BICARBONAT DE SODIU. Antiacid utilizat pentru
calmarea unei indigestii sau a unui pirozis (acreal a
stomacului).
BICEPS
Bicarbonatul de sodiu se administreaz pe cale oral,
sub form de pulbere. El provoac adesea eructaii i o jen
abdominal. Din cauza aportului excesiv de sodiu, utilizarea
prelungit poate antrena un edem al gleznelor i greuri. Din
acelai motiv, bicarbonatul de sodiu este contraindicat n
caz de insuficien cardiac sau renal (risc de edem).
BICEPS. Muchi al membrelor superioare i inferioare
avnd una dintre extremiti legat de os prin dou tendoane
separate.
BICUSPIDIE. Malformaie congenital a inimii carac
terizat prin prezena a dou valve sigmoide n loc de trei.
n general la nivelul valvulei aortice.
BIERMER (boal a lui). Anemie rezultnd dintr-o proast
absorbie a vitaminei B12 n stomac. SINONIME: anemie a
lui Biermer, anemie pernicioasa, boala a lui Aikli.son-Biermer.
Boala lui Biermer se ntlnete mai ales n a doua
jumtate a existenei.
CAUZE. Aceasta este o boal autoimun cauzat de distru
gerea celulelor gastrice care secret acidul clorhidric i fac
torul intrinsec, absena celui din urm provocnd o proast
absorbie a vitaminei B12. In afara rolului su n sistemul
nervos, vitamina B12 este indispensabil sintezei A.D.N.-ului:
absena sa are consecine importante, ndeosebi asupra vieii
esuturilor n diviziune celular rapid, ca mduva osoas,
i antreneaz o diminuare a numrului polinuclearelor
neutrofile (globule albe care intervin n lupta mpotriva
infeciilor) i a plachetelor, precum i apariia de megalo-
blaste (globule roii de mrime mai mare dect cea normal).
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Simptomelc sunt acelea
ale oricrei anemii: paloare, astenie, dispnee. Diagnosticul
se stabilete prin mielogram (examenul celulelor mduvei
osoase), care pune n eviden o anemie megaloblastic cu
un nivel sczut de vitamin B12 n snge, n timp ce nivelul
acidului folie (alt vitamin susceptibil s explice o anemic
megaloblastic) este normal. Absena acidului clorhidric i
a factorului intrinsec n stomac este pus n eviden fie prin
dozare direct n lichidul gastric prelevat prin tubaj, fie prin
testul lui Schilling.
TRATAMENT. Se bazeaz pe injectarea de vitamin B 12
pe cale intramuscular pn la corectarea anemiei, apoi o
dat pe lun pentru tot restul vieii. Este prudent ca mucoasa
gastric s fie supravegheat prin fibroscopie efectuat din
doi n doi ani, boala putnd favoriza apariia unor polipi
susceptibili s degenereze.
BIGUANID. Medicament utilizat n tratamentul
diabetului neinsulino-dependent.
BILA. Lichid secretat de ctre celulele ficatului, care
contribuie la digestia grsimilor.
78
Bila, de culoare galbcn-verzuie i cu gust amar, con
ine ap, electrolii (substane aflate n soluie n ap sub
form de ioni), un pigment, bilirubina, care rezult din
descompunerea hemoglobinei, i din sruri biliare care,
emulsionnd grsimile (fragmcntndu-le n picturi
microscopice), joac un rol indispensabil n digerarea lor
de ctre intestin.
Secreia biliar variaz la adult de la 0,5 la 1 litru pe
zi. Ea este permanent, dar se amplific n momentul mesei.
BILHARZIOZ. Boal parazitar datorat infestrii cu
bilharzii (sau schistosomi). SINONIM: schistosomiuzd.
Bilharziile sunt viermi din clasa trematodelor, care
triesc n aparatul circulator al omului.
DIFERITE TIPURI DE BILHARZIOZE. Omul este afectat
de patru tipuri principale de bilharzii: Schistosoma mansoni
i Schistosoma japonicum (care provoac bilharziozele
intestinale, prezente, pentru cea cauzat de 5. mansoni, n
Antile, n Brazilia, n Africa neagr, n Egipt i n Peninsula
Arabic, i, pentru cea cauzat de S. japonicum, n China,
n Filipine, n Indonezia i n Peninsula Indochinez);
Schistosoma intercalatum (la originea unei bilharzioze
rectale, prezent n Africa Central); Schistosoma haemato
bium (cauznd o bilharzioz urinar, prezent n Africa i
n Orientul Apropiat).
Aceti viermi diferii au acelai ciclu de dezvoltare i
de reproducere: fiecare specie de vierme paraziteaz o
specie bine precizat de molusc de ap dulce. Transmiterea
bolii se face la contactul cu apa care conine larvele. Acestea
ajung n vasele sangvine, unde se dezvolt. Viermii aduli,
care msoar civa milimetri lungime, triesc n cupluri
n venele abdomenului, vezicii urinare, intestinului,
rectului, ficatului i splinei; durata lor de via poate depi
15 ani. Femeia depune zilnic sute de ou, care se propag
n urin i scaune.
SIMPTOME I SEMNE. Trecerea embrionilor prin piele
provoac un prurit (mncrime) la locul de ptrundere.
Cteva sptmni mai trziu apar o febr, o diaree i plci
de urticarie. O analiz a sngelui efectuat n acest stadiu
pune n eviden o cretere marcant a numrului de globule
albe eozinofile i a anticorpilor antibilharzieni. Aceast faz,
numit invazie, se observ rar n cazurile de bilharzioz
urinar; ea este mai frecvent n bilharziozele intestinale.
Bilharziozele intestinal i rectal se traduc prin diaree
i dureri abdominale. Explorarea colonului pune n
eviden prezena de polipi i ulceraii ale intestinului gros.
Infestarea poate, de asemenea, s provoace o cretere de
volum a ficatului i splinei, nsoit adesea de o ascit
(efuziune de lichid n cavitatea peritoneal) i de dezvoltarea
de varice esofagiene i abdominale.
Bilharzioz urinar se manifest printr-o hematurie,
adic prin prezena sngelui n urin, care este adesea
nsoit de dureri la eliminare. Examenul radiologie al
vezicii o poate arta ca fiind calcificat. Ecografia i
urografia intravenoas evideniaz adesea polipi ai vezicii
79
i o dilatare a cavitilor renale. Infestarea mai poate s sc
traduc i printr-o splenomcgalie (creterea n volum a
splinei), prin atingeri ale aparatului genital, ale plmnilor
i ale inimii.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Examenul microscopic
al scaunelor, urinii i al unui fragment de mucoas rectal
evideniaz prezena oulor caracteristice parazitului.
Tratamentul const n administrarea, pe cale oral i
timp de una sau dou zile, a unor medicamente antihelmin-
tice, oxamnichina (activ fa de Schistosoma mansoni) sau
praziquantel (activ fa de cele patru bilharzii). Eficace i
bine tolerate, aceste medicamente permit tratarea unui mare
numr de bolnavi fr spitalizare.
PREVENIRE. Aceasta const n asigurarea unui mod orga
nizat de eliminare a fecalelor (construcia de latrine), absena
contactului cu apele de suprafa infestate (instalarea de
puuri) sau distrugerea molutelor prin produse chimice.
Recurgerea la vaccinare ar constitui o soluie, dar ea nc
nu este practicabil la scar mare.
BILIRUBIN. Pigment galben -brun care provine din
degradarea hemoglobinei (i a ctorva ali pigmeni respi
ratorii) i constituie principalul colorant al bilei.
BILIVERDINA. Pigment biliarde culoare verde,rezul
tnd din degradarea hemoglobinei.
Biliverdina este format n mduva osoas i n splin
prin degradarea hemoglobinei din globulele roii mbtr
nite. Ea este n continuare transformat n bilirubin i
eliminat mpreun cu bila n intestin.
BIOCHIMIE. tiin consacrat studiului compoziiei i
reaciilor chimice ale materiei vii i ale substanelor care
rezult n urma acestora. SINONIM: chimie biologica.
BIOETIC. - E tic medical.
BIOLOGIE MOLECULAR. tiin consacrat
studiului moleculelor susintoare ale mesajului ereditar
(acizii nucleici: A.D.N. i A.R.N.).
BIOPSIE. Prelevare a unui fragment de esut sau de organ
n scopul de a fi examinat microscopic.
INDICAII. O biopsie este indicat atunci cnd se dorete
un studiu anatomopatologic (structura global a frag
mentului vzut la microscop) i uneori biochimic (cercetarea
diverselor substane), imunologic (punerea n eviden a
antigenelor), genetic sau bacteriologic. Biopsia permite, de
asemenea,diagnosticarea unei anomalii locaie.de exemplu
o tumor, sau ale unor Simptome generalizate, ca n timpul
unei boli de sistem. Uneori, se caut s se asigure c o
leziune cunoscut (ulcer de stomac sau alta) nu conine
celule canceroase. Mai multe biopsii succesive pot fi
practicate pentru a verifica dac evoluia unei boli este
B.K. VIRUS
favorabil sub tratament. Biopsia intervine adesea dup
examene mai uor de realizat (dozri sangvine, radiografii).
Ea aduce o certitudine a diagnosticului i nu o probabilitate,
i indic, ntre mai multele varieti cunoscute ale unei
aceleiai boli, pe cea care este n cauz; biopsia precizeaz
ntinderea leziunilor, gradul lor de penetrare n esuturi.
Aceste probleme au importante repercusiuni prognostice i
terapeutice: de exemplu, un cancer ar fi tratat mai radical
dac s-ar ti c el aparine unei anumite varieti, sau faptul
c el a depit anumite limite tisulare.
DESFURARE I EFECTE SECUNDARE. Desfu
rarea examenului biopsie este foarte variabil n funcie de
localizarea biopsiei i dup tehnica utilizat. Anestezia poate
fi local (biopsia transcutanat a snului, a pielii) sau
general (biopsia chirurgical a unui organ profund).
Ca pentru oricare examen medical, indicarea unei biopsii
trebuie s fie foarte bine cntrit, astfel ca avantajele s
prevaleze asupra inconvenientelor, care sunt excepionale:
o biopsie, mai ales transcutanat, poate leza un organ, poate
provoca o hemoragie prin traumatismul unui vas sangvin,
poate introduce microbi n organism. Totui, riscurile sunt
diminuate considerabil de experiena operatorului, de ghi
darea radiografic a instrumentelor, de respectarea unei
asepsii riguroase.
BIORITM. Variaie periodic a unui fenomen fiziologic.
S inonim, ritm biologic.
Toate fiinele vii sunt controlate de bioritmurile lor care
se supun mecanismelor endogene (interne organismului),
ca secreia anumitor hormoni, sau endogeni (exteriori
organismului), ca ciclul zi/noapte, de care depinde ritmul
somnului.
Cronobiologia este studiul bioritmurilor. -* CRONO-
BIOLOGIE.
BIOTIN. ->V itamin Ba.
BISTURIU. Instrument chirurgical cu lam scurt, ascuit
i foarte tios servind la incizarea pielii i esuturilor.
SINONIM: scalpel chirurgical.
BISTURIU ELECTRIC. Aparat terminat printr-un vrf
unde circul cureni de nalt frecven.
Utilizat n chirurgie, bisturiul electric poate servi, dup
intensitatea curentului utilizat, fie pentru coagularea
sngelui unui vas care sngereaz, fie pentru secionarea
esuturilor.
B.K. ->
K o c h (b a c ii a l lui).
B.K. VIRUS. Adenovirus din familia papovavirusurilor.
B.K. virusul este caracterizat printr-o lung perioad de
laten; el este responsabil de o encefalit demielinizant
cu evoluie lent. Aceast encefalit rar, dar observndu-se
n cazurile de imunodepresie (SIDA, gref renal), este
BLASTOMER
prima boal de acest tip care a fost raportat categoric la
un virus.
B.K. virusul nu trebuie s fie confundat cu bacilul lui
Koch, rspunztor de tuberculoz.
BLASTOMER. Celul care rezult din divizarea oului
fecundat.
Cercetrile genetice au evideniat c prelevarea unui
blastomer, purttor al patrimoniului genetic al individului,
nu compromite dezvoltarea oului. Astfel, n viitor,
diagnosticul anumitor boli genetice va putea fi efectuat
nainte de implantarea oului n uter.
BLASTOMICOZ. Boal infecioas provocat de
ciuperca Blastomyces.
Blastomyces este o ciuperc microscopic din familia
blastomicetelor, care se gsete n cele dou pri ale
continentului american i mai rar n Africa.
Diagnosticul se bazeaz pe punerea n eviden a
ciupercii, care are aspectul unei drojdii, n esuturile afectate.
Tratamentul const n administrarea de antifungice
(azole) pe cale general.
BLEFARITA. Inflamaie a pleoapelor, limitat de obicei
la marginea liber, evolund de manier cronic i
recidivant.
O blefarit este responsabil de mncrimi uneori deran
jante i se traduce printr-o roea a marginii libere a
pleoapelor, adesea nsoit de scuame albe mai mult sau mai
puin groase.
Tratamentul local (pomezi antiseptice i antibiotice) este
adesea foarte decepionam, nepermind dect remisiuni
temporare. Recidivele constituie deci o regul, n afara
situaiei c a fost clar identificat cauza i c a fost eliminat.
BLEFAROFIMOZ. Malformaie congenital, care se
caracterizeaz printr-o ngustare a fantei pleoapelor, din
cauza unui epicanthus (pliu cutanat vertical la ungiul intern
al pleoapelor) i unui ptozis (cderea pleoapei superioare).
BLEFAROPLASTIE. Operaie chirurgical estetic sau
reparatorie a pleoapelor.
Blefaroplustia estetica este cea care corijeaz deformaiile
pleoapelor sau, mai rar, ptozisul (lsarea sau cderea
pleoapei superioare).
Blefaroplastia reparatorie corecteaz stricciunile (pier
derile de esut) ocazionate de traumatisme sau prin ablaia
anumitor tumori ale pleoapelor.
REZULTATE. Dup operaie, apar uneori cteva echimoze;
ele dispar n 2-3 sptmni. O corecie excesiv poate
conduce la un ectropion (rsturnarea pleoapei inferioare,
care-i pierde astfel contactul cu globul ocular i las s se
vad o parte a feei sale interne). Dar, n majoritatea
cazurilor, rezultatul este deosebit de satisfctor i persist
80
timp de muli ani: cicatricile sunt aproape invizibile sau abia
decelabile dup cteva luni de cicatrizare.
BLEFAROSPASM. Afeciune dobndit constnd n
contradicii involuntare ale muchilor pleoapelor.
Un blefarospasm nu are o cauz cunoscut. El poate
aprea n decursul anumitor afeciuni ale ochiului sau ale
pleoapei ori dup paralizie facial periferic (prin atingerea
nervului facial). El este nsoit adesea de o lcrimare n
cursul masticaiei (sindromul lacrimilor de crocodil).
Aceast form de tic poate s mai fie asociat cu contracii
tonice ale muchilor superficiali ai feei, de pe aceeai parte
(hemispasm facial).
Tratamentul unui blefarospasm, mult ameliorat prin
injecii locale cu toxin botulinic, care blocheaz stimu
larea nervoas, rmne totui dificil.
BLENORAGIE. Boal transmisibil sexual, provocat
de Neisseria gonorrheae. SINONIME: gonococie, gonoree,
sculament (popular).
Neisseria gonorrheae este un gonococ Gram negativ.
Blenoragia este cea mai veche dintre bolile veneriene
cunoscute i se transmite prin raporturi sexuale genitale i
bucale, ca i de la mam la copil n timpul naterii. Ea este
foarte rspndit, ns frecvena ei rmne un lucru dificil
de stabilit.
SIMPTOME I EVOLUIE
La brbat, o uretrit (inflamaia uretrei) este cea mai
frecvent dintre manifestri. Ea apare ntr-un interval de
la 4 la 20 zile dup contactul infectant, sub forma unei
scurgeri uretrale glbui, abundente, care pteaz lenjeria i
este nsoit de arsuri la miciune. In absena tratamentului,
pot aprea inflamaii locale (prostatit, cistit sau
orhiepididimit) i uretrit poate evolua spre o form
subacut sau cronic al crui risc major este o ngustare a
uretrei, surs a unor dificulti suplimentare la miciune.
La femeie, simptomele sunt adesea mascate, blenoragia
declarndu-se sub forma de leucoree (pierderi albe) i de
inflamaii locale (cervicit, bartholinit, cistit). Infecia
poate ajunge la ovare i trompe, chiar poate provoca o
pelviperitonit (peritonit limitat la bazin), i poate fi cauza
unei ulterioare steriliti.
La fetit, care poate contracta boala prin folosirea, de
exemplu, a unui prosop contaminat de un alt utilizator,
blenoragia se manifest adesea printr-o inflamaie a vulvei
i a vaginului.
La noul-nscut, transmisia se face n momentul naterii
i se traduce printr-o oftalmie gonococic.
DIAGNOSTIC. Diagnosticarea este uneori dificil din
cauza localizrilor atipice: stomatit i faringit (dup raport
orogenital), anorectit, endocardit sau meningit conse
cutiv unei atingeri a faringelui. Diagnosticul trebuie s fie
confirmat printr-un examen de laborator, direct (frotiu) sau
dup cultur, realizate pornind de la prelevatul local.
81
TRATAMENT. Blenoragia este tratat eficace printr-un
antibiotic (penicilin sau alt antibiotic, dac gonococul
responsabil de infecie este rezistent la penicilin). Tra
tamentul trebuie s fie precoce, iar subiectul trebuie s se
abin de la orice raporturi sexuale n perioada tratamentului,
partenerii sexuali fiind tratai preventiv, chiar dac nu
prezint vreun semn al bolii.
BLOC AURICULOVENTRICULAR. Alterare a con
duciei electrice n esutul nodal (esut propriu muchiului
cardiac) dintre auricule i ventricule. S inonim: bloc atrio
ventricular.
DIFERITE TIPURI DE BLOC AURICULOVENTRI
CULAR. Blocurile auriculoventriculare (B.A.V.) sunt
clasate dup trei grade de gravitate, fiecare tip putnd fi acut
sau cronic:
simpla alungire a intervalului de contracie ntre
auricule i ventricule, contracia ventriculelor continund
s urmeze n mod normal pe cea a auriculelor;
disocierea complet a contraciei ventriculului de cea
a auriculului, cu absena contraciei ventriculului dup unele
contracii ale auriculului;
disocierea complet ntre contraciile auriculare i
contraciile ventriculare, care sunt ncetinite.
CAUZE
Blocurile auriculoventriculare acute se observ, n prin
cipal, n perioada iniial a infarctului de miocard. Ele mai
pot interveni i dup o intervenie de chirurgie cardiac, n
decursul unei boli infecioase (endocardit bacterian) sau
virale, sau pot fi favorizate de anumite medicamente
(anestezice locale, betablocante, amiodaron).
Blocurile auriculoventriculare cronice sunt legate cel mai
des de o boal degenerativ a cilor de conducie electric
la subiecii trecui de 60 ani. Alte cauze sunt miocardio-
patiile, cardiopatiile valvulare, malformaiile congenitale
sau simplul oc vagal al sportivilor (hiperactivitatea siste
mului nervos autonom parasimpatic).
SIMPTOME I SEMNE. Un bloc auriculoventricular poate
fi asimptomatic sau se poate manifesta printr-o sincop sau
printr-un sindrom Adam-Stokes (accident neurologic cauzat
de o brusc diminuare a irigaiei cerebrale), cu riscul de
recidiv i de moarte brutal. Insuficiena cardiac este
posibil n cazul unei disocieri complete, a unei cardiopatii
subiacente i a unei ncetiniri importante a ritmului cardiac.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se funda
menteaz pe o electrocardiogram, localizarea precis a
blocului putnd apela la o nregistrare a fasciculului lui His
(nregistrarea endocavitar a activitii electrice cardiace cu
ajutorul unei sonde introduse n inim).
Unele blocuri, care nu prezint Simptome i/sau nu
antreneaz o ncetinire cardiac important, nu necesit
tratament. Tratamentul de baz al blocurilor acute este
antrenarea electrosistolic temporar (sond intracardiac
BLOC DE RAMUR
stimulnd cordul), cel al blocurilor cronice, implantarea unui
stimulator extracorporal (pacemaker).
BLOC ENZIMATIC SUPRARENALIAN. Anoma
lia sau absena funcionrii, de origine ereditar, a unei
enzime a glandei corticosuprarenale.
n formele sub care se manifest chiar imediat dup
natere, boala se traduce printr-o deshidratare acut dac
exist pierdere de sruri. Creterea este ncetinit. n alte
cazuri, se observ o hipertensiune arterial. n sfrit, la
fetie, excesul de androgeni poate antrena un pseudo-
hermafrodism (virilizare cu masculinizarea organelor
genitale externe).
n formele cu manifestare tardiv (la pubertate, de
exemplu) pot fi constatate: un avans statural, o pubertate
precoce sau o sterilitate la adult.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz
pe creterea nivelului sangvin al precursorilor hormonali
ai cortizolului.
Tratamentul const n nlocuirea secreiilor absente prin
medicamente a cror prescriere se face pentru toat viaa.
Un tratament adaptat i precoce permite prevenirea unui
defect de cretere (talie mic) la copil sau semnele de
virilism la feti.
BLOC ENZIMATIC TIROIDIAN. Tulburare a sin
tezei hormonilor tiroidieni, de origine ereditar.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea constau n asocierea unei
gue i unei hipotiroidii, uneori chiar din primele luni de
via, cu rsunet variabil asupra taliei, dezvoltrii scheletului
i mai ales asupra facultilor intelectuale.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Depistarea sistematic
a hipotiroidiei la natere permite stabilirea unui prim
diagnostic. Dozarea hormonilor tiroidieni permite s se
aprecieze gravitatea atingerii. Diagnosticul este facilitat
atunci cnd exist o tulburare cunoscut n familie n ce
privete sinteza hormonilor tiroidieni.
Tratamentul const n toate cazurile n administrarea de
hormoni tiroidieni de substituie pe toat durata vieii. Tre
buie s se realizeze regresia guei i a compresiei care poate
rezulta de la gu, i s se asigure copilului o dezvoltare
psihomotorie i staturo-ponderal normal. n zilele noastre,
apariia unei gue, evoluia sa i eventualul tratament pot
fi supravegheate in utero prin ecografie obstetrical.
BLOC OPERATOR. Ansamblu de ncperi i de
echipamente necesare operaiilor chirurgicale.
Un bloc operator cuprinde cel puin o sal de operaie,
o suprafa de circulaie pentru transferul bolnavilor i
ncperi destinate pstrrii i ntreinerii materialului.
BLOC DE RAMUR. Tulburare cardiac a conduciei
influxurilor electrice n ramurile fasciculului lui His, care
 BOAL
merg de o parte i de alta a septului interventricular (mem
bran muscular care separ ventriculele).
Un bloc de ramur se traduce printr-o ncetinire sau chiar
o ntrerupere a conduciei influxului nervos spre unul dintre
cele dou ventricule. Cum acest influx electric are drept rol
declanarea contraciei musculare cardiace, se observ o
ntrziere a contraciei unui ventricul n raport cu cellalt.
Un bloc de ramur este adesea asociat unei cardiopatii
(hipertrofie ventricular, cardiopatie ischemic etc ). El
poate fi observat i la pacienii normali. El nu are nici o
manifestare clinic, aspectul normal al electrocardiogramei
evideniaz ntrzierea activrii electrice a ventriculului a
crui ramur este blocat. Tratamentul blocului de ramur
este cel al cauzei care l-a determinat.
BOALA. Alterare a sntii unei fiine vii.
Orice boal se definete printr-o cauz, prin Simptome,
prin semne clinice i paraclinice, printr-o evoluie, printr-o
prognoz i printr-un tratament.
BOALA ALBASTRA. Cardiopatie congenital ciano-
gen. -* C ardiopatie, E isenmenger (sindrom al lui).
BOAL AUTOIMUN. Boal caracterizat printr-o
agresare a organismului de ctre propriul su sistem imunitar.
Bolile specifice de orcane sunt diverse: tiroidita lui
Hashimoto, miastenia, diabetul juvenil insulinodependent.
Bolile nespecifice de organe aparin grupului conecti-
vitelor sau bolilor sistemice (de sistem) i cuprind lupusul
eritematos diseminat, poliartrita reumatoid i dermato-
polimiozita.
TRATAMENT. Tratamentul majoritii bolilor autoimune
nu poate aciona dect asupra simptomelor i actualmente
face apel, n principal, la corticosteroizi i la imunosupre-
soare, precum i, uneori, la plasmafereze (schimburi plasma-
tice constnd n extragerea substanelor nedorite din snge).
BOAL CELIAC. Boal ereditar caracterizat
printr-o atrofiere a vilozitilor mucoasei intestinului subire
i favorizat de absorbia glutenului (protein prezent n
gru, secar i orz). SINONIME: atrofie vilozitarprimitiva,
intolerana la gluten, sprue nostras.
Boala celiac afecteaz mai ales copiii.
SIMPTOME l SEMNE. La sugar, simptomele apar la
aproximativ 6 luni dup introducerea glutenului n ali
mentaie: pierdere n greutate, scaune grsoase, deschise Ia
culoare i dezgusttoare, paloarea i oboseala semnalnd
o anemie. La adult, boala se evideniaz progresiv sub forma
de diaree cronic i carene diverse, provocnd o anemie,
dureri osoase (din cauza carenei n vitamina D i n calciu),
pierdere n greutate, oboseal, anorexie.
TRATAMENT. Tratamentul este dietetic: regim fr gluten,
excluzndu-se finile de gru, de secar i de orz i toate
alimentele care le conin (pine, biscuii, paste finoase etc.).
82
Acest regim, constrngtor, trebuie s fie urmat toat viaa,
dar aduce o ameliorare rapid: reducerea diareei n decurs
de cteva zile, luarea n greutate n cteva sptmni. Cre
terea din nou a vilozitilor, mai lent, necesit cteva luni.
BOAL CORONARIAN. -+ Insuficien coro
narian.
BOAL EREDITAR. Alterare a strii de sntate
transmisibil descendenilor prin grnei (celulele repro
ductoare) i rezultnd din mutaia (modificarea patologic)
a uneia sau mai multor gene. - EREDITATE.
BOAL FAMILIAL. Orice boal gsit cu o frecven
neobinuit la membrii diferitelor generaii ale aceleiai
familii.
BOAL HEMOLITIC A NOU-NSCUTULUI.
Distrugerea globulelor roii ale unui nou-nscut cauzat de
o incompatibilitate sangvin ntre mama sa i el.
BOAL HIPEROSTOZANT. Tendin de a fabrica
os n exces la nivelul entezei (zona unui os unde se inser
muchii, tendoanele i ligamentele), care se observ cel mai
des la coloana vertebral, dar i la olduri, la umeri, la
genunchi etc.
Boala hiperostozant afecteaz cel mai des persoanele
n vrst, dar poate, de asemenea, s ating subiecii nc
relativ tineri. Cauzele acestei boli sunt prost cunoscute. Se
tie totui c o luare prelungit de vitamina A poate favoriza
apariia sa la subiecii tineri.
BOAL IMUNITAR. Boal avnd drept origine o
disfuncie a sistemului imunitar.
Dac rspunsul sistemului imunitar este excesiv, ea
provoac o reacie de hipersensibilitate. Cnd rspunsul
sistemului imunitar este insuficient, se vorbete de o
imunodeficien. n sfrit, rspunsul sistemului imunitar
poate s se desfoare ntr-un mod anormal ntorcndu-se
mpotriva individului nsui.
BOAL LIZOZOMIAL sau LIZOZOMAL.
Boal ereditar rezultnd din depunerea n lizozomi (mici
rezervoare de enzime coninute n celule) de molecule
specifice nedistruse sau de germeni.
Boala lui Gaucher este cea mai frecvent dintre bolile
lizozomiale, printre care mai pot fi citate i boala lui
Tay-Sachs, mannosidoza i mucolipidoza.
BOAL PERIODIC. -* F ebr mediteranean
FAMILIAL.
BOAL POLICHISTIC A FICATULUI. Boal
ereditar a ficatului caracterizat prin prezena pe acest
organ a mai multor chisturi. SINONIM: polichistozd aficatului.
83
n general, nu exist Simptome. n unele cazuri rare, boala
este remarcat printr-o cretere n volum a ficatului. Uneori,
volumul mare al chisturilor antreneaz dureri sau un icter.
TRATAMENT. n majoritatea timpului, boala nu necesit
un tratament.
BOAL POLICHISTIC A RINICHILOR. Boal
ereditar caracterizat prin prezena a numeroase chisturi
n cortexul (partea periferic) celor doi rinichi,
compromind pe termen mai lung sau mai scurt buna lor
funcionare. S inonim: polichisioz.a renala.
Boala polichistic a rinichilor poate atinge adultul sau,
mult mai rar, copilul.
Boala polichistic a rinichilor adultului. Mult vreme,
boala nu se manifest prin nici un semn. Acestea debuteaz,
n general, ntre 25 i 30 ani: dureri lombare, prezena de
calculi n cile urinare, infecii urinare, prezena sngelui
n urin i mai ales hipertensiune arterial. Chisturile
rinichilor, numeroase i multiple, sunt asociate adesea cu
chisturi ale ficatului, chiar ale pancreasului.
TRATAMENT l PROGNOSTIC. Nu exist tratament
specific al acestei boli. Chisturile, microscopice la naterea
individului, cresc progresiv n volum concomitent cu nain
tarea n vrst i termin prin distrugerea ansamblului
esutului renal funcional, antrennd o insuficien renal
care necesit recurgerea la hemodializ. Grefa renal
constituie, n final, singura speran.
Boala polichistic a rinichilor copilului. Boala poli
chistic se poate declara nc de la natere sau, mai des,
ctre vrsta de ase luni, chiar i mai trziu. Boala poli
chistic a rinichilor este mult mai grav la copil dect la
adult, deoarece n cazul copilului ea este asociat cu o
fibroz hepatic (ngroarea patologic a esutului hepatic),
aflat la originea a numeroase complicaii (hipertensiune
portal, hemoragii digestive). Grefa rinichi-ficat constituie
singurul tratament eficace.
BOAL PROFESIONAL. Alterare a sntii unei
persoane consecutiv exercitrii sau condiiilor de exercitare
a unor meserii.
n rile dezvoltate, bolile profesionale, o dat recunos
cute, fac obiectul unei protecii legale.
BOAL PSIHOSOMATIC. Boal caracterizat prin
transformarea (numit conversie) unei dereglri psihologice
ntr-o dereglare somatic (organic).
Bolile psihosomatice pot afecta toate aparatele orga
nismului: sistemul digestiv (ulcer, colit), endocrin (hiper-
tiroidie, diabet), genito-urinar (impoten, enurezie),
cardiovascular (infarct al miocardului), respirator (astm,
tuberculoz pulmonar), pielea (eczema) etc.
Tratamentul unei boli psihosomatice trece mai nti prin
cel al tulburrii fizice. n continuare, este necesar uneori
o psihoterapie.
BOLI TRANSMISE PRIN ANIMALE
BOAL SERIC. Ansamblu de manifestri alergice
consecutive ptrunderii n organism a setului sau alergenelor
medicamentoase. SINONIM: boala serului.
Boala seric este consecutiv unei injectri de ser sau,
mai rar, unei luri de antibiotice, antiinflamatoare, barbi-
turice sau hormoni.
Dup 7 pn la 10 zile apar manifestri cutanate (urti-
carie, mici pete trandafirii cu o ridictur inelar periferic),
o febr, dureri articulare, crora pot s li se asocieze dureri
abdominale cu greuri i vome; de asemenea, este posibil
o atingere inflamatorie a glomerulilor renali.
TRATAMENT. Formele cele mai grave sunt tratate cu
antihistaminice i corticosteroizi, altele se vindec spontan
n cteva zile.
BOAL SISTEMIC. -> C onectivit.
BOAL TRANSMISIBIL SEXUAL. Boal infec
ioas care poate fi contractat sau transmis n cursul
raporturilor sexuale. SINONIM: boala venerian, boal
venerica.
Bolile cu transmisie sexual (B.T.S.) afecteaz ndeosebi
subiecii care au numeroi parteneri sexuali.
Cele mai frecvente B.T.S. sunt infeciile cu chlamidia,
trichomonaza, herpesul genital, ftiriaz pubian, condi-
loamele genitale, SIDA.
Tratamentul face apel mai ales, n funcie de agentul
cauzal, la antibiotice, antiseptice i antimicotice (fungicide).
O dat disprute simptomele, sunt efectuate teste pentru a
verifica dac pacientul mai este contagios.
PREVENIRE. Pentru a mpiedica propagarea infeciei,
tratamentul este propus tuturor partenerilor sexuali receni
ai bolnavului.
Dac se reuete convingerea subiecilor care au avut
contact cu un bolnav s fie examinai i s fie ngrijii,
extinderea bolii poate fi ncetinit.
Prevenirea individual se bazeaz, de altfel, pe dimi
nuarea numrului de parteneri sexuali i, ndeosebi, pe
utilizarea prezervativului masculin.
BOL ALIMENTAR. Mas de alimente mestecate-nmu-
iate i aglutinate prin aciunea salivei, a dinilor i a limbii
gata de a fi nghiit.
BOLI TRANSMISE PRIN ANIMALE. Bolile virale,
bacteriene sau parazitare, transmise de ctre animale omului,
fie direct (muctur, zgrietur, neptur), fie indirect
(neptur cu carcasa sau cu un os al unui animal mort).
S inonime: antropozoonoz, zoonoza.
Animalele intervin n dou moduri diferite n trans
miterea bolilor la om.
Animalele rezervoare (micile roztoare, psrile, pri
matele, bovinele, caprele, porcii, fructele de mare etc.)
asigur supravieuirea unui agent infecios (bacterie,
parazit sau virus). Omul se contamineaz indirect, de
85
Molutele pot transmite diferite tipuri de boal.
Ingerarea molutelor care conin un germene patogen
(bacterie, virus, parazit) este susceptibil, n anumite cazuri,
s provoace o boal infecioas.
Molutele sunt totui i indirect responsabile de alte boli
parazitare; de fapt, ele contribuie la dezvoltarea paraziilor
servindu-le drept gazd intermediar.
BOLT CRANIAN. Parte superioar a craniului
format din asamblarea mai multor oase plate (frontal,
occipital, parietale, temporale), legate ntre ele prin arti
culaii imobile numite suturi.
BOLT PLANTAR. Concavitate fiziologic a tlpii
piciorului.
Bolta plantar poate prezenta anomalii de curbur.
Piciorul scobit se traduce printr-o bolt plantar prea
adncit.
Piciorul plat este, din contra, caracterizat printr-o pr
buire a boitei plantare, care poate fi inexistent, n cazurile
cele mai marcate, talpa aezndu-se n ntregime pe sol.
BORBORIGM. Zgomot produs de ctre alimentele
lichide i de ctre gazele pe care le degaj acestea n stomac
sau n intestin n cursul digestiei. SINONIME: borborism,
ghiorit (popular).
Borborigmele fac parte din procesul normal de digestie
i constituie un fenomen pe deplin benign; nu necesit nici
investigaii, nici tratamente deosebite.
BORDETELLA. Bacterie dintr-un gen care cuprinde
diferii cocobacili aerobi Gram negativi.
Bacteriile din genul Bordetella sunt bacili mici. Ele
colonizeaz uor celulele ciliate ale arborelui respirator.
Bordetella pertussis (sau bacilul lui Bordet-Gengou) i
Bordetella parapertussis sunt responsabile de tuea
convulsiv la om. Bordetella bronchiseptica afecteaz mai
ales animalele (porcul, cinele etc.) i n mod excepional
omul, n cazurile de imunodepresie, provocnd o infecie
bronic.
BORNHOLM (b o a la lui). Boal infecioas contagioas
cauzat de virusul Coxackie B. SINONIM: mialgie epidemica.
Aceast boal se propag prin mici epidemii. Simpto-
mele ei sunt cele ale unei stri gripale (febr, frisoane,
cefalee), cu violente dureri musculare toracice. Ea se vindec
spontan n cteva zile, fr sechele. Tratamentul se limi
teaz la calmarea durerilor.
BORRELIOZ. >L y m e (b o a l a lui).
BOS SEROSANGVIN. Tumefacie format de o
efuziune de ser i snge la nivelul subcutan al pielii capului
la nou-nscut.
Bosa serosangvin este consecina unei presiuni
exercitate pe bolta cranian a copilului n timpul naterii,
adesea de ctre un forceps sau de ctre o ventuz. Aceast
BOTULISM
leziune total benign dispare n cteva zile fr sechele. Ea
poate contribui la agravarea icterului noului-nscut sau la
prelungirea duratei lui, din cauza degradrii progresive a
hemoglobinei coninute n bosa serosangvin.
BOTRIOCEFALOZ. Boal parazitar a intestinului
subire datorat infestrii cu botriocefalul Diphyllobothrium
latum.
Botriocefalul este o tenie (vierme plat) din clasa cesto-
delor, care poate atinge mai muli metri n lungime i se
dezvolt n intestinul subire al omului i al altor mamifere
(cini, pisici etc.).
Botriocefaloza, boal destul de rar, se ntlnete n rile
reci i temperate. Infestarea se face prin ingerarea de peti
de lac sau de ru (tiuc, biban, pstrv), mai puin frecvent
prin ingerarea petilor de mare.
Aceast zoonoz (boal a animalului transmisibil la
om) se manifest prin dureri abdominale i diaree, mai rar
printr-o form particular de anemie, apropiat de boala lui
Biermer.
Examenul microscopic al scaunelor pune n eviden
prezena oulor de botriocefal.
Tratamentul const din administrarea unui medicament
antihelmintic (niclosamid). Infestarea se previne prin
consumul petelui suficient prelucrat termic.
BOTRIOMICOM. Tumor cutanat benign. SINONIME:
granulam piogenic, granulam telangiectazic.
Botriomicomul are aspectul unei leziuni supranlate,
roie-zmeurie, sngernd la cel mai mic contact, n general
pediculat i separat net de pielea normal printr-un an.
El apare de preferin pe mn, picior, pielea capului.
Tumora este analizat prin examen histologic, cu scopul
de a elimina posibilitatea unei confuzii cu vreo form de
melanom. Tratamentul face apel la ablaia chirurgical a
botriomicomului.
BOTULISM. Intoxicaie alimentar provocat de bacilul
anaerob Gram pozitiv Clostridium botulinum.
Clostridium botulinum este prezent n sol, n ape i n
organismele multor animale i produce spori care rezist
la fierbere i la modalitile de conservare (cu vin, cu oet
sau prin afumare) utilizate n fabricarea conservelor n cas.
Aceti spori secret o toxin care inhib secreia de acetil-
colin care intervine n transmisia influxului nervos, pro
vocnd astfel paralizii n caz de ingerare a alimentelor care
conin toxina. Uneori au fost semnalate cazuri de botulism
i la consumatorii de conserve industriale (legume, pete).
SIMPTOME l SEMNE. Boala debuteaz dup cteva ore
pn la 5 zile dup consumarea alimentului infectat. Primele
semne sunt adesea tulburrile de vedere (paralizie, diplopie,
pseudoprezbiie) i o midriaz (dilataia anormal i per
sistent a pupilei). Ele sunt nsoite de o uscciune intens
a gurii, cu o dificultate la nghiire care poate presupune o
BOUILLAUD
angin. Pot aprea forme grave: encefalit, paralizie mus
cular, tulburri cardiace, chiar moartea subit.
TRATAMENT. Tratamentul este pur simptomatic i im
pune adesea spitalizarea cu supravegherea deglutiiei,
respiraiei i strii cardiace. n general, este recomandat
injectarea de ser antibotulinic. Boala regreseaz n general
lent, n cteva sptmni.
PREVENIRE. Aceasta se bazeaz pe respectarea scrupu
loas a regulilor de pregtire alimentar i de tiere a ani
malelor. Conservele dubioase (capacul bombat, miros
suspect) trebuie s fie aruncate i neconsumate. Sterilizarea
conservelor timp de o or i jumtate la 120C este o msur
de igien eficace, deoarece distruge toxina.
BOUILLAUD (boal a lui). ->R eumatism articular
acut.
BOURNEVILLE (scleroz tuberoas a lui). Boal de
origine ereditar ce afecteaz pielea i sistemul nervos.
SINONIM: epiloia.
Boala se caracterizeaz prin malformaii i tumori, mai
ales cerebrale i cutanate, dar i oculare, renale, cardiace,
pulmonare i digestive. Principalele consecine sunt urm
toarele: epilepsie i ntrziere mintal; mici excrescene sau
pete decolorate pe piele; insuficien a funciei renale. n
stabilirea diagnosticului, cutarea acestor semne este com
pletat prin radiologia creierului (scanografie, imagerie prin
rezonan magnetic), cu scopul de a detecta alte eventuale
tumori.
Tratamentul nu se adreseaz dect simptomelor (epilep
sie, insuficien renal etc.). Durata de via este adesea
redus din cauza atingerii cerebrale i renale, dar de o
manier foarte variabil n funcie de severitatea bolii.
BOUVERET (boal a Iul). Tahicardie paroxistic cu
debut i final brusc. SINONIM: tahicardie paroxistica supra-
ventricular.
Boala lui Bouveret se poate declana la un subiect cu
inima normal sau poate fi asociat unei cardiopatii. Ea face
parte dintre tulburrile de ritm ntlnite n hipertiroidie.
Unele cazuri sunt legate de existena anormal a unei ci
suplimentare a esutului nodal (esut care asigur conducia
nervoas a inimii), provocnd o deviere a influxului nervos.
SIMPTOME I SEMNE. Boala lui Bouveret se traduce
printr-o accelerare cardiac brusc, foarte rapid (ntre 180
i 200 pulsaii/minut); electrocardiograma arat un ritm
foarte regulat. Perioada de accelerare poate dura de la cteva
minute la mai multe ore, iar criza poate recidiva dup
intervale foarte variate. Ea se ncheie brusc cu o revenire
imediat la frecvena cardiac normal i este urmat adesea TRATAMENT. Depinde de mecanismul responsabil de
de o criz poliuric (nevoia frecvent de a urina).
Tolerarea crizei este, n general, bun, dar i se poate
asocia o senzaie de indispoziie, o gfial, o durere tora poate fi ngrijit prin administrarea de derivai atropinici.
cic, chiar o scdere a tensiunii arteriale.
Criza se ntrerupe frecvent prin declanarea unui reflex
care stimuleaz nervul vag, ncetinitor al ritmului cardiac:
86
inspiraie profund, ingerarea unui aliment sau a unei
buturi, schimbarea poziiei, compresia globilor oculari.
TRATAMENT. Tratamentul acut al crizei face apel la
manevrele care declaneaz reflexul vagal i la injectarea
intravenoas de acid adenozintrifosforic. n continuare,
poate fi prescris un tratament preventiv antiaritmic.
BOWEN (boal a lui). Tumor de natur precanceroas
a pielii sau mucoaselor.
Boala lui Bowen este o varietate de carcinom epidermic
ce se dezvolt, la nceput, doar n epiderm (forma intra-
epitelial sau in situ).
Tumora formeaz pe piele una sau mai multe plci
roz-cenuii, rotunjite,cu suprafa neregulat; pe mucoasele
genitale sau anale, ea formeaz pete roii, rotunjite i uor
supranlate (la brbat), cenuii i albicioase (la femeie).
Aceste leziuni se ntind lent, putnd s se transforme ntr-un
veritabil epiteliom spinocelular (form de cancer cutanat).
Boala a putut fi asociat cu existena unor cancere visce
rale profunde.
Diagnosticarea bolii lui Bowen se face pe baza exame
nului microscopic al unui prelevat, iar tratamentul pe distru
gerea definitiv a leziunilor prin criochirurgie, prin laser
sau prin ablaie chirurgical.
BRADICARDIE. ncetinire a btilor inimii sub 60
pulsaii/minut.
Ritmul cardiac normal variaz, la majoritatea subiecilor,
de la 60 la 100 pulsaii/minut; media este de 70-80 pulsaii
pe minut, mai puin la unii sportivi.
CAUZE. O bradicardie poate fi sinusal, adic datorat unei
ncetiniri a activitii electrice a nodului sinusal (stimulatorul
fiziologic al inimii). Ea nu este sistematic patologic i se
observ la atleii i la sportivii bine antrenai, la persoanele
n vrst i la subiecii vagotonici, la care se constat o
hiperactivitate a sistemului nervos parasimpatic.
Bradicardia mai poate fi datorat i aciunii unor medi
camente cronotrope negative (care ncetinesc frecvena
cardiac): betablocante.digitalice, numeroase antiaritmice,
unii inhibitori calcici.
O bradicardie patologic se asociaz adesea unor
tulburri ale conduciei influxului electric prin inim (dis-
funcie sinusal, bloc auriculoventricular) sau unor boli ca
hipotiroidia sau infarctul de miocard.
EVOLUIE. Bradicardia rmne fr consecine atunci
cnd este moderat sau dac se instaleaz progresiv. Dac
ea este excesiv i survine brusc, poate fi responsabil de
astenie, indispoziii sau de sincope.
bradicardie ca i de caracterul ei patologic sau nu, precum
i de tolerana clinic. O bradicardie sinusal, de exemplu,
O bradicardie datorat unui bloc auriculoventricular nece
sit, de obicei, implantarea unui stimulator cardiac
(pacemaker).
87
BRAILLE (a lfa b e t). Scriere n relief pentru uzul nevz
torilor.
Acest sistem de scriere i de citire a fost pus la punct
de ctre Louis Braille (1809-1852). Citirea se face prin
atingerea semnelor constituite de puncte n relief.
BRA. Parte a membrului superior cuprins ntre umr
i cot.
Scheletul braului este constituit din humerus, de unde
se despart dou membrane intermusculare, extern i
intern, pornite din aponevroza brahial. Ele mpart astfel
dou regiuni numite loji, una anterioar, alta posterioar.
PATOLOGIE. Patologia braului este esenialmente trau
matic: fractura de humerus, ruptura tendonului bicepsului,
leziunea nervului radial. Atingerile vasculare (arterit,
flebit) se observ mult mai rar la membrul superior dect
la membrul inferior.
BRNZ. Produs lactat obinut prin coagularea laptelui
sub aciunea cheagului i/sau a fermenilor lactici i care
a fost scurs de zer.
Brnzeturile sunt alimente de o mare diversitate, dar
toate au comun bogia lor n proteine i n calciu. Ele au pe bronhiile principale sau pe bronhiile lobare.
un coninut variabil de lipide i de sodiu.
Coninutul lor n ap variaz ntre 35 i 80%. Procentajul BRONHIILOR ( c h is t a l) Chist caracterizat printr-o
de materii grase indicat pe ambalaj este calculat pe reziduul
uscat al produsului. Brnzeturile cu past fiart sunt cele
mai grase, dar i cele mai bogate n calciu. O parte din
vitaminele hidrosolubile dispare n timpul scurgerii brnzei,
dar se produce o mbogire n vitaminele B2, B3, B6 i
B9 sub aciunea mucegaiurilor. Vitamina A se gsete din
abunden n brnzeturile grase.
n regimurile de slbire, este recomandat s se limiteze
consumul de brnzeturi (din cauza coninutului bogat n
lipide, i deci n calorii). Brnzeturile cu past moale sunt
contraindicate la subiecii care fac tratament cu inhibitori
de monoaminoxidaz (I.M.A.O.).
BRIDA. Band de esut conjunctiv fibros care unete n
mod anormal dou organe sau dezvoltat la nivelul unei
caviti seroase.
Bridele peritoneale sunt formaiuni consecutive unei
inflamaii sau prezenei, n cavitatea peritoneal, a serozi-
tilor sau a sngelui. Ele nu constituie n mod necesar un
factor de tulburri, dar o rsucire a unei anse intestinale n
jurul blidelor (volvulus) poate provoca o ocluzie intestinal
acut. O intervenie chirurgical restabilete un circuit
intestinal normal.
BROMIDROZ s a u BROMHIDROZ. Emisia unei
transpiraii cu miros fetid.
Bromidroza este datorat unei disfuncii a glandelor
sudoripare. Sudoarea este de abunden normal, dar miro
sul ei, a rnced sau a mucegai, este uneori surs a unui
handicap social. Anomalia poate fi localizat (picioare) sau
generalizat (plicile corpului).
BRONHIILOR
Tratamentul const dintr-o igien riguroas i aplicarea
de deodorante pe baz de aluminiu, zinc sau zirconiu.
BRONHIE. Conduct cilindric ce asigur transportul aeru
lui ntre trahee i alveolele pulmonare.
Pornite din trahee, cele dou bronhii principale (dreapt
i stng) se submpart, n fiecare plmn, n bronhii lobare,
apoi n ramificaii din ce n ce mai mici nainte de a se
termina n bronhiole sau broniole. Ansamblul formeaz
arborele bronhie sau bronic. Bronhiile au o armtur
fibrocartilaginoas i musculoas care le fac semirigide. Ele
sunt cptuite cu o mucoas acoperit cu cili (servind la
evacuarea pulberilor n exterior) i de glande.
PATOLOGIE. Bolile bronhiilor constituie afeciuni de o
gravitate variabil dup locul i ntinderea leziunilor i dup
efectul lor asupra ventilaiei pulmonare. Se pot distinge
inflamaia acut sau cronic a mucoasei bronhice (bronita),
obliterarea localizat (tumor, prezen a unui corp strin,
stenoz) sau difuz (bronhospasmul) conductului bronhie,
dilatarea bronhiilor (broiectazia) i bolile cartilagiului
bronhie (diskinezia traheobronic). Bronhiile pot s con
stituie, de asemenea, sediul unui cancer, cel mai des localizat
cavitate rotund sau oval bine limitat, amplasat cel mai
des n bronhiile lobului superior al plmnului. SINONIME:
chist hronhogenic, chist hronhopulmomr.
Chisturile bronhiilor sunt congenitale. Ele au un perete
subire i neregulat. Adesea, medicul nu descoper exis
tena lor dect cu ocazia unor radiografii sistematice, a unor
boli infecioase ale copilului i adultului tnr, cu expec-
toraie purulent sau chiar cu hemoptizie (expectorarea de
snge provenind din cile aeriene).
n aceste ultime dou cazuri, ablaia chirurgical poate
s se dovedeasc necesar.
BRONHIILOR (tu m o r a) Tumor benign sau malign
situat n cile aeriene din dedesubtul glotei (adic n
bronhii, dar, de asemenea, prin extensie, n trahee i plmni).
Majoritatea tumorilor bronhiilor este constituit din
cancerele bronhice. Principalele Simptome clinice sunt foarte
variabile, uneori inexistente. Tumorile bronhiilor pot antrena
o tuse, o dispnee (dificultate respiratorie), chiar o hemo
ptizie (expectoraie a sngelui care provine din cile aeriene).
Dac radiologia servete vizualizrii tumorii i posi
bilelor ei consecine pulmonare, diagnosticul se bazeaz,
n principal, pe bronhoscopie, care permite s se fac o
prelevare, iar studierea la microscop a prelevatului va da
informaii privind natura esuturilor n cauz i caracterul
benign sau malign (susceptibil s invadeze esuturile ncon
jurtoare i de a se rspndi n alt parte n corp prin
metastaze) al tumorii.
Tratamentul, adesea chirurgical, i prognosticul depind
direct de natura tumorii. -B r ONHIOLO-ALVEOLAR (ca n ce r),
B r o n h o p u l m o n a r (c a n c e r).
BRONHOCEL
BRONHOCEL 1. Dilataie bronhic (bronic) situat
dedesubtul unei ngustri consecutive unei tumori sau unei
inflamaii (infecie banal, tuberculoz, cancer) i umplut
de puroi, cazeum sau mucus. 2. Tumor a gtului, cel mai
adesea congenital, n comunicare cu o bronhie.
BRONHOCONSTRICTOR. Substan care provoac
o bronhoconstricie (diminuare a diametrului bronhiilor),
deranjnd respiraia i putnd s sfreasc printr-o criz
de astm.
BRONHODILATATOR. Substan care provoac o
bronhodilataie (cretere a diametrului bronhiilor) i dimi
nueaz jena respiratorie din cursul astmului i a bronitei
cronice.
Unele substane naturale ale organismului sunt bronho-
dilatatoare, ca adrenalina.
BRONHOGRAFIE. Examen radiografie al bronhiilor.
SINONIM: bronhografie cu lipiodol.
BRONHOPATIE. Orice afeciune a bronhiilor, indife
rent de cauza sa.
BRONHOPNEUMONIE. Pneumonie caracterizat
printr-o infecie mai mult sau mai puin ntins a bronhi
olelor, alveolelor pulmonare i/sau a interstiiului pulmonar.
Bronhopneumonia, cel mai curent numit congestie
pulmonar, este una dintre afeciunile extrem de frecvente.
Ea survine cel mai des la copiii mici i la subiecii n vrst
sau debilitai fiziologic.
CAUZE. Originea unei bronhopneumonii este infecioas,
bacterian (pneumococ, streptococ), viral (rujeol) i une
ori micologic (aspergillus).
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Diagnosticul este funda
mentat pe asocierea unei febre adesea ridicate (39 sau 40C),
cu Simptome ca tuea i expectoraia. Pentru a-1 confirma,
medicul poate cere o radiografie pulmonar. In unele cazuri,
pentru a determina care este germenele n cauz, se poate
practica i un examen al scuipatului, chiar o fibroscopie
bronic.
TRATAMENT I DIAGNOSTIC. Un tratament cu anti
biotice este, n general, eficace n 48 ore i majoritatea
bolnavilor se vindec total n dou sptmni. Dar radio
grafia lor nu redevine normal dect dup patru sptmni
BRONHOPULMONAR (cancer) Cancer dezvoltat pe
seama esuturilor bronhiilor i plmnilor.
Cancerele bronhopulmonare sunt cancere bronice,
singurele cancere dezvoltate cu adevrat plecnd de la
esutul pulmonar fiind cancerul bronhiolo-alveolar i can
cerele secundare.
Cancerul bronhopuimonar primitiv. Este cancerul cel
mai frecvent din lume. Tabagismul este cauza principal
a cancerelor bronhopulmonare primitive. Chiar o expunere
88
pasiv la fumul de tutun are efecte cancerigene: pentru un
nefumtor care triete printre mari fumtori, riscul de
apariie a unui cancer bronhopuimonar primitiv este mai
mare cu 35% dect riscul prezentat pentru un nefumtor
neexpus fumului de tutun. Mediul (nu poluarea atmosferic
ci o expunere, profesional sau nu, la radiaii ionizante sau
la anumite materiale ca amiantul, cromul, nichelul,
hidrocarburile) constituie un alt factor de risc.
Se deosebesc dou categorii de cancere bronhopulmo
nare primitive, n funcie de mrimea celulelor lor.
Cancerele zise nu cu celule mici" grupeaz tumorile
epidermoide (45%), adenocarcinoamele (20%) i cancerele
nedifereniate cu celule mari (15%). Aceste cancere se
manifest prin semne respiratorii (tuse persistent, gfial,
dureri toracice, expectoraie sangvinolent, uierturi
respiratorii, abces al plmnului, Pleurezie purulent), crora
li se asociaz mai trziu o alterare a strii generale a
subiectului.
Cancerele cu celule mici cu mare potenial metastazant
i cu invadare mediastinal precoce sunt deosebit de grave.
Manifestrile lor sunt asemntoare cu cele ale cancerelor
nu cu celule mici". Din cauza volumului tumorilor i a
proliferrii lor, apar uneori dilataii ale venelor superficiale
ale toracelui i un edem al bazei gtului n caz de compresie
a venei cave superioare, precum i un sindrom paraneoplazic
(ndeosebi sindromul lui Schwartz-Barter, cauzat de secreia
anormal de hormon antidiuretic de ctre tumora malign).
DIAGNOSTIC. Descoperirea unui cancer bronhopuimonar
primitiv are loc, n general, cu ocazia unui examen radio
logie prescris din cauza simptomelor descrise anterior.
Obinerea de esuturi (prin biopsie, realizat, n general, prin
fibroscopie bronic) sau de celule canceroase (prin ana
liza scuipatului) permit confirmarea diagnosticului.
EVOLUIE. Dup o evoluie locoregional, cancerele
bronhopulmonare primitive pot antrena metastaze
extratoracice, dintre care cele mai frecvente sunt cele osoase,
hepatice i cerebrale.
TRATAMENT
Tratamentul cancerelor nu cu celule mici" depinde de
ntinderea lor n torace, chiar n afara lui (metastaze), i de
starea funciei respiratorii a subiectului. La captul acestui
bilan, doar 30% dintre bolnavi sunt operabili. Printre
acetia, 25% pot beneficia de o eradicare complet a
cancerului, ablaia putnd fi fcut pentru un segment de
lob, un lob ntreg (lobectomie) sau un plmn ntreg
(pneumonectomie). Radioterapia nu oprete extinderea
tumorii dect ntr-un foarte mic numr de cazuri. n ce
privete chimioterapiile, acestea dau rezultate mediocre.
Tratamentul cancerelor cu celule mici se bazeaz pe
chimioterapia de asociere (fcnd apel la mai multe medi
camente). Este de dorit ca ea s fie asociat cu o
radioterapie a toracelui n cazul formelor localizate.
PREVENIRE. Ea cuprinde, n principal, lupta mpotriva
tabagismului i msurile de protecie profesional.

Cancerele bronhopulmonare secundare. Din cauza
bogatei vascularizri a plmnului, aceste cancere sunt
foarte frecvente. Ele se datoresc metastazelor, mult mai des
celor pulmonare i bronice, provenind fie pe calea
sangvin, fie pe cea limfatic, de la un cancer primitiv al
crui sediu este variabil, situat cel mai des la sn, la tubul
digestiv, la rinichi sau la bronhii. Simptomele lor sunt
aceleai cu cele ale cancerelor bronhopulmonare primitive.
La radiografie, cancerele bronhopulmonare secundare pot
mbrca aspecte foarte diverse. Tratamentul lor depinde mai
ales de natura cancerului primitiv; n mod excepional,
tratamentul poate fi chirurgical. Prognosticul lor este, n
general, sever.
BRONHOREE. Cretere patologic a secreiei de
mucus a bronhiilor, care se traduce printr-o expectoraie n
mod normal abundent.
BRONHOSCOPIE. Explorare a traheei i bronhiilor cu
ajutorul unui bronhoscop. SINONIM: endoscopie bronsic.
Bronhoscopul, fie rigid (tub optic nzestrat cu un sistem
de iluminare), fie, cel mai des, suplu (fibroscop format din
fibre optice care transport lumina), permite observarea
direct a strii mucoasei bronice. Instrumentele adaptabile
acestui aparat permit practicarea unor tipuri diferite de
intervenie, n principal prelevri locale (biopsie, periere,
aspiraie etc ).
Bronhoscopia este un examen nedureros, ntructva
deranjant, dar nepericulos. Ea se practic de preferin pe
nemncate, n mod obinuit sub anestezie general. Bronho
scopul este introdus, n general, printr-o nar, uneori prin
gur. Examenul dureaz n medie ntre 10 i 20 minute.
De asemenea, bronhoscopia poate s aib un rol tera
peutic: extragerea corpilor strini inhalai (adesea la copil),
dezobstruarea, cu ajutorul laserului sau prin crioterapie, a
unei bronhii astupate de o tumor, aspirarea secreiilor care
deranjeaz respiraia, punerea unei sonde de intubaie etc.
BRONHOSPASM. Contracie spasmodic a muchilor
netezi ai peretelui bronhiilor.
Bronhospasmul antreneaz o ngustare temporar a
bronhiilor i deci o reducere a debitului de aer care le traver
seaz, provocnd fie o uiertur la expiraie, fie o tuse.
Cauza sa cea mai frecvent este astmul.
BRONIECTAZIE. Cretere permanent i ireversibil
a calibrului bronhiilor. SINONIM: dilatare a bronhiilor.
Broniectazia exist sub dou forme diferite: boala
broniectazic, difuz, i sindromul broniectazic, localizat.
Boala broniectazic. Aceasta se instaleaz n decursul
unei agresiuni infecioase acute (tuse convulsiv, ruje-
ol etc.) sau cronice, uneori favorizat de o boal general
(mucoviscidioz, deficit imunitar etc.).
Simptomul principal al bolii broniectazice este tuea,
cu precdere dimineaa i n poziie culcat, eliminnd o cardiac sunt Simptome suplimentare. Hipersecreia
BRONIOLIT
expectoraie cronic purulent. Puseele de infecie sunt
frecvente i se manifest prin febr, o recrudescen a
expectoraiei i, adesea, prin hemoptizii (scuipat cu snge).
Diagnosticul este confirmat de aspectul bronhiilor pe
radiografii i mai ales la scanografie. Explorrile funcionale
respiratorii (msurarea volumelor i debitelor inspirate i
expirate) ajut diagnosticarea i permit s se aprecieze
gravitatea bolii. Evoluia bolii broniectazice este cronic,
ncepnd cel mai des n copilrie.
Tratamentul se limiteaz la kineziterapie respiratorie:
drenaj postural (subiectul este aezat ntr-o poziie care
uureaz expectoraia), expectoraia dirijat (ajutarea unei
expectoraii eficace cu minimum de eforturi), educarea tusei.
Antibioticele nu servesc dect la jugularea puseelor
infecioase.
Sindromul broniectazic localizat. Este vorba de o
sechel a unei agresiuni bronhopulmonare severe, dar
localizate: tuberculoza, abcesul pulmonar, corp strin n
arborele bronic etc.
Sindromul broniectazic localizat se manifest printr-o
dispnee (jen respiratorie) mai mult sau mai puin impor
tant, o tuse uscat n caz de prezen a unui corp strin,
o expectoraie purulent n caz de abces i hemoptizii uneori
abundente.
Spre deosebire de boala broniectazic, sindromul broni
ectazic poate fi tratat chirurgical dac broniectazia este
handicapant i dac kineziterapia se dovedete ineficace.
BRONIOLA. Ramur de divizare a unei bronhii n
interiorul plmnului.
Broniolele (mai nti broniolele terminale, apoi
broniolele respiratorii) se termin n mici saci n form de
ciorchine de strugure, numii alveole, de-a curmeziul
pereilor prin care se efectueaz schimburile gazoase cu
sngele.
BRONIOLIT. Inflamaie acut a broniolelor evo
lund spre o decompensare respiratorie.
O broniolit survine mai ales la copiii sub vrsta de
2 ani.
De origine viral (n principal, provocat de virusul
respiratoriu sinciial), ea se propag pe cale aerian: conta
minarea se face prin scurgerea nazal i prin picturile emise
n momentul tusei, uneori i prin minile personalului din
colectiviti (infecii nozocomiale).
De asemenea, broniolitele sunt frecvente n mediu
spitalicesc i n cree, prin epidemii mai ales de iarn.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Broniolit, care survine
adesea dup o rinofaringit, se traduce printr-o dificultate
respiratorie: creterea frecvenei respiratorii (polipnee),
scobirea toracelui la inspiraie, expiraie prelungit i
uiertoare. O tuse iritativ, raluri n rafale (atestnd o
bronhoalveolit asociat) i uneori o accelerare a ritmului
 BRONIOLO-ALVEOLAR
mucusului bronic favorizeaz stnjenirea cilor respiratorii,
n general, febra este moderat.
Boala este mai grav la copiii sub 3 luni i n caz de
antecedente de prematuritate sau de hipotrofie. Ea poate s
se manifeste atunci printr-o cianoz care indic o diminuare
a concentraiei n oxigen a sngelui, o btaie a nrilor
dezvluind o insuficien respiratorie, un refuz de a se
alimenta, o agitaie, tulburri de cunotin.
Diagnosticul, evocat de Simptome i prin auscultare,
trebuie s fie confirmat prin radiografie pulmonar.
TRATAMENT I PROGNOZ. Tratamentul poate fi
efectuat la domiciliu, cu excepia formelor grave, n care
copilul trebuie s fie spitalizat. Tratamentul se bazeaz pe
kineziterapie respiratorie, destinat s dezobstrueze cile
aeriene superioare. Uneori, bronhodilatatoarele sunt pre
scrise. Pentru a evita o suprainfecie bacterian poate fi util
un tratament cu antibiotic. Tratamentul antiviral este
rezervat formelor severe cnd exist un teren cu risc (boal
cardiopulmonar). Copilul poate fi spitalizat pentru a
beneficia de un aport de oxigen sau de o asisten respi
ratorie, precum i de o alimentaie prin sond gastric sau
pe cale intravenoas.
Broniolita evolueaz, de obicei, n cteva zile i se
vindec fr sechele. Uneori, episoadele pot s se repete
din cauza unei imuniti de scurt durat fa de virus. Un
sugar poate deci s fac 2-3 broniolite pe an. Dup un timp,
apariia unui astm la copiii care au avut o broniolita ar fi
posibil, mai ales n familiile care prezint un teren alergic.
BRONIOLO-ALVEOLAR (c a n c e r). Cancer pulmo
nar deosebit, care cptuete faa intern a alveolelor fr
s le distrug arhitectura. SINONIM: cancer alveolar.
Singurul cancer de plmn" veritabil, deoarece se dez
volt plecnd de Ia celulele terminaiilor arborelui respirator
(broniole i alveole), cancerul broniolo-alveolar nu repre
zint dect 3% dintre cancerele bronhopulmonare primitive.
Cauza sa rmne necunoscut.
Cel mai des se prezint sub aspectul unei tumori rotunde
unice, localizat la periferia plmnilor. Tratamentul ideal
este atunci cel chirurgical. Dup ablaie, prognoza este
destul de bun.
Mai caracteristic, dar mai rar, este forma pneumonic
(atingerea acut a unui ntreg lob pulmonar), nsoit uneori
de o expectoraie abundent, care este uor de recunoscut
radiologie prin opacitatea sistematizat (bine limitat la un
lob sau la un segment pulmonar). n acest caz, tratamentele
clasice (chirurgie, radioterapie, chimioterapie) sunt inutile,
dar evoluia este atunci destul de lent i metastazele
extratoracice sunt rare.
BRONITA. Inflamaie a bronhiilor, acut sau cronic,
traducndu-se printr-o tuse umed i prin expectoraii.
Bronita acut. Bronita acut, una dintre afeciunile
respiratorii cele mai frecvente, este consecina unei infecii
virale a bronhiilor (bronit) sau a broniolelor (broniolita).
90
Cu apariie brusc i de durat scurt, bronita este favo
rizat de tabagism i de poluarea atmosferic, i survine mai
ales iama.
Semnele clinice sunt o tuse n accese, rgueal, expec
toraii (scuipat) i o febr a crei manifestare variaz dup
virusul n cauz, dar care nu depete 39C. Diagnosticarea
nu necesit examene suplimentare.
EVOLUIE l TRATAMENT. Simptomele pot disprea
spontan n mai puin de dou sptmni. Totui, evoluia
poate s se ndrepte i spre o suprainfecie bacterian, expec-
toraia devenind atunci purulent (groas, glbuie sau
verzuie). Complicaiile, ca o pneumonie sau o pleurezie,
sunt excepionale. n plus, exist un risc de insuficien
respiratorie la subiecii fragili (sugar, btrn).
Tratamentul unei bronite acute se efectueaz doar
pentru ndeprtarea simptomelor: medicamente mpotriva
infeciei i excesului de secreii bronice, administrate pe
cale oral sau rectal, sau n inhalaii. Antibioticele sunt
indicate n caz de suprainfecie i la subiecii fragili.
Bronita cronic. Bronita cronic se caracterizeaz
printr-o hipersecreie bronic permanent sau recidivant.
Se vorbete de bronit cronic atunci cnd perioadele de
tuse i de expectoraie dureaz mai mult de 3 luni consecutiv
i se ntind pe cel puin doi ani.
Fumatul joac un rol important n aceast boal:
frecvena bronitei cronice la nefumtori este de ordinul a
8%, n timp ce ea atinge 50% la subiecii care fumeaz mai
mult de 20 igri pe zi. Mai intervin i ali factori: poluarea
atmosferic (uneori legat de locul de munc) i infeciile
repetate.
Diagnosticul se stabilete doar prin auscultaie. Totui,
pot fi prescrise unele examene: radiografia toracic, anali
zele sngelui i explorarea funcional respiratorie.
EVOLUIE I TRATAMENT. Bronita cronic evolueaz
spre insuficiena respiratorie cronic i spre enfizem (dis-
tensia i distrugerea alveolelor pulmonare), care antreneaz
o hipertensiune arterial pulmonar marcat printr-o
gfial, o cianoz, un edem al membrelor inferioare.
Dup mai muli ani, jena respiratorie la efort persist
i n repaus, i devine invalidant. n plus, exist un risc
de apariie a cancerului bronhopulmonar.
Tratamentul, care variaz dup gravitatea bolii, se bazeaz
pe ncetarea fumatului, pe supravegherea i tratamentul
antibiotic precoce i sistematic la fiecare nou infecie
bronic, pe kineziterapia respiratorie, pe administrarea de
medicamente (bronhodilatatoare, fluidifiante ale secreiilor,
analeptice). n formele cele mai serioase, poate fi administrat
oxigen la domiciliu. Prevenirea const n lupta individual
i colectiv mpotriva tabagismului i a polurii.
BROA J. Procedeu de osteosintez care utilizeaz broe
(tije metalice) pentru a menine fragmentele osoase ale unei
fracturi, n mod temporar sau definitiv.
91
INDICAII. Broajul este utilizat adesea n repararea
oaselor de mrime mic (mn, picior i deget) i pentru
meninerea reducerii fracturilor extremitii inferioare a
radiusului (ncheietura minii). n unele cazuri, broajul
poate fi utilizat ca mijloc de contenie temporar a unei
fracturi naintea instalrii unei plci; broele au atunci
funcia de a menine fragmentele osoase pe loc i a facilita
astfel osteosinteza.
BRUCELOZA. Boal infecioas cauzat de o bacterie
aerob Gram negativ din genul Brucella, transmis omu
lui de ctre animale. SINONIME: febr de Malta, febr
ondulant, melitococie.
Bruceloza este o antropozoonoz larg rspndit, mai
ales n regiunile mediteraneene. Ea este transmis prin
bovine (Brucella abortus bovis), prin caprine (Brucella
melitensis) sau prin porcine (Brucella abortus suis), pe cale
cutanat (la cresctorii de animale) sau digestiv (consumul
de lapte crud sau de brnzeturi proaspete contaminate).
SIMTPOME l SEMNE. Incubaia poate dura mai multe
sptmni. Boala se declar printr-o febr prelungit,ondu
lant (de intensitate variabil), nsoit de transpiraii i de
dureri difuze. Aceast febr se asociaz diverselor mani
festri neuromeningeene, osteoarticulare, hepatice sau
genitale, uneori i manifestrilor septicemice, mai ales
endocarditei.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz,
la nceputul bolii, pe punerea n eviden a germenelui prin
hemocultur (cultura biologic a sngelui prelevat de la
bolnav), apoi pe serodiagnosticul lui Wright sau pe intra-
dermoreacia lui Burnet.
Bruceloza este tratat prin administrarea de antibiotice,
eficace atunci cnd dou sau trei produse (cicline, chino-
lone, aminozide) sunt utilizate n asociere. Tratamentul
trebuie s fie urmat timp de dou luni, ncepnd cu faza
acut. Formele cronice ale bolii, n particular cele care
comport focare osteoarticulare, sunt dificil de ngrijit. Se
poate recurge la o desensibilizare prin injectare de antigene,
la corticoterapie, chiar la psihoterapie atunci cnd
simptomele invocate sunt amplificate de o not subiectiv
(ramolisment brucelos").
BRUXISM. Micri repetate i incontiente de scrnire
a dinilor. SINONIM: bruxomanie.
Bruxismul este, de obicei, un tic nervos datorat unei stri
de tensiune emoional sau de stres. Se ntmpl, de ase
menea, s aib o cauz local prin existena unor contacte
nearmonioase ale dinilor unii cu alii.
Bruxismul poate determina o uzur important a dinilor,
provocnd o sensibilitate la schimbrile de temperatur i
la alimentele acide; de asemenea, poate ocaziona o obo
seal muscular la nivelul maxilarului i al cefei.
Tratamentul const n administrarea de sedative atunci
cnd tensiunea nervoas este prea puternic, n restaurarea
BUL DERMATOLOGICA
i echilibrarea suprafeelor dentare i, uneori, purtarea de
ctre subiect a unei proteze protectoare n timpul nopii.
B.T.S. --* B o a l t r a n s m is ib il s e x u a l .
BUBON. Inflamaie a ganglionilor limfatici, evolund
spre supuraie.
Un bubon se dezvolt ndeosebi n regiunea inghinal.
BUFEU DE CLDUR. Senzaie de cldur subit i
trectoare (care nu dureaz dect l-2 minute) resimit pe
fa, gt i torace, nsoit de transpiraii i de frisoane.
Bufeurile de cldur constituie ntotdeauna semnele unei
modificri a activitii hormonale. Cel mai des, ele sunt
consecutive unei diminuri a produciei de estrogeni n
timpul menopauzei. Uneori, ele survin dup o histerectomie
total cu castrare (ablaia ambelor ovare). Bufeurile sunt
favorizate de emoii i de schimbrile temperaturii exteri
oare. Apariia lor este imprevizibil i incontrolabil, iar
intensitatea lor variabil.
Tratamentul bufeurilor de cldur consecutive meno
pauzei sau castrrii chirurgicale se bazeaz pe hormono-
terapia substitutiv. Unele medicamente neuroleptice pot
fi utilizate dac sunt contraindicai hormonii.
BUL DERMATOLOGIC. Ridictur cutanat
rotund, de mrime mare, umplut cu o serozitate care
conine sau nu snge. SINONIM: flicten.
CAUZE. Unele bule sunt provocate de ageni fizici precum
frecarea (bic), cldura (arsur), frigul (degertur) sau
prin contactul cu substane chimice caustice. Alte bule
constituie expresia unor anomalii numite dermatoze buloase.
Ele au origini variabile: fotodermatoza (sensibilitatea exa
gerat la lumin); toxidermia (reacia alergic ce poate fi
datorat unor numeroase medicamente, precum sulfamidele,
barbituricele, aspirina etc., una dintre formele ei fiind sin
dromul lui Lyell). Impetigo, de origine bacterian, poate
lua la debutul su aspectul unei bule, ca i alte boli der
matologice: pemfigus vulgar, pemfigoida buloas, unele
eriteme polimorfe, dermatita herpetiform. Bolile buloase
ereditare, rare, pot s se manifeste din copilrie: inconti
nentia pigmeni, epidermoliza buloas, porfiriile congenitale.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Bula se deosebete de
vezicul, care e foarte mic, i de pustul, care conine puroi.
Ea este fragil i ruperea ei nu las dect o eroziune a pielii,
acoperindu-se eventual de o crust, ceea ce face diagnosti
carea mai dificil.
EVOLUIE I TRATAMENT. O bul poate fi simptomul
unei boli grave. Bolile buloase ntinse au uneori o progno
z sever, ca de exemplu sindromul lui Lyell, care impune
un tratament n reanimare. Tratamentul bulelor, foarte
variabil, depinde de cauza lor.
BULB RAHIDIAN
BULB RAHIDIAN. Parte inferioar a encefalului, care
constituie un centru nervos important.
Bulbul rahidian este situat ntre protuberanta inelar
deasupra i mduva spinrii dedesubt. El constituie
sediul centrilor neurovegetativi extrem de importani Bulbul
rahidian conine fasciculele piramidale, formate din nervii
motori care coboar ordinele primite de la creier spre
mduv, precum i alte fascicule care urc informaiile
senzitive ctre diferite zone ale encefalului. In plus, bulbul
are i un rol activ mulumit prezenei nucleilor (mici centri
de comand) mai multor nervi cranieni. El intervine, de
asemenea, parial n sensibilitatea feei, n sensibilitatea i
motricitatea limbii, a faringelui, a laringelui i, prin inter
mediul nervului pneumogastric, n cea a viscerelor toraco-
abdominale.
Afectarea regiunii bulbare cu ocazia traumatismelor
(fractura primei vertebre cervicale) este unul dintre cele mai
grave traumatisme medulare, provocnd o tetraplegie (para
lizia tuturor celor patru membre). -SINDROM BULBAR.
BULIMIE. Tulburare a comportamentului alimentar
caracterizat printr-o necesitate necontrolabil de a mnca
n mare cantitate, manifestat de un subiect care, n mod
obinuit, nu este un mare mncu". SINONIM: hiperfagie,
hiperorexie, poliorexie.
Comportamentul bulimic are semnificaii foarte diferite.
El poate fi legat de numeroase probleme psihologice sau
medicale, poate constitui, de exemplu, o variant a unei alte
tulburri ale conduitelor alimentare, anorexia mintal.
FRECVENA. Comportamentul bulimic se instaleaz ade
sea n timpul adolescenei, poate ceva mai frecvent la fete.
Frecvena sa rmne nc imprecis. CAUZE. n Africa, apariia tumorii este consecina mai
CAUZE. n afara cazurilor de dereglri metabolice (diabet,
dereglare hormonal) i a unor leziuni nervoase, principalele
cauze ale bulimiei sunt de ordin psihologic. Foarte des,
comportamentul bulimic apare ca o aprare fa de depre
sie i stres: faptul de a mnca nu vizeaz att nutrirea
subiectului, ct linitirea angoasei, compensarea frustrrii
sau repunerea n valoare a imaginii sale. Ea poate constitui,
de asemenea, un ritual nevrotic sau o compensare a insatis
faciei sexuale (la isteric, ndeosebi). n anorexia mintal,
crizele de bulimie cu luarea n greutate ntrerup uneori
postul, fr ca celelalte Simptome s dispar. Psihic, pacienta
devine o anorexic. Unele devin direct bulimice, fr post
i fr slbire prealabile.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Comportamentul bulimie
nu este preocupant atta vreme ct rmne ocazional, cum
este cazul la subiecii care au poft de alimente cu puternic
ncrctur afectiv i simbolic; poftele" femeilor cincisprezece ani, tratamentele chimioterapice, utiliznd un
nsrcinate constituie astfel o form de bulimie fiziologic.
Bulimia depresiv i nevrotic se manifest n mod periodic
sub forma unor porniri tiranice. Ea ofer o potolire momen
tan, spre deosebire de bulimia anorexicilor. Bulimia
anorexicului se caracterizeaz prin ingerarea la foarte mici
92
intervale de timp (n general, mai puin de dou ore) a unor
mari cantiti de hran, cu sentimentul c nu-i mai poate
controla alimentaia. Pacientul are n plus tendina de a-i
provoca vomatul, de a lua laxative i de a practica, n restul
timpului, un regim sever cu scopul de a evita luarea n
greutate.
n cazurile cele mai grave, accesele bulimice nsoite
de Vomitare provocat pot antrena o deshidratare i o pierdere
de potasiu (care se manifest prin stare de slbiciune i prin
crampe), leziuni esofagiene i dentare provocate de acidi
tatea lichidului gastric regurgitat.
TRATAMENT. Este orientat de diagnostic i de un bilan
organic prealabil. Pentru a fi eficace i durabil, tratamentul
trebuie s fie instituit pe baz de ncredere reciproc
pacient-medic, cu scopul de a aciona asupra cauzelor
psihologice ale bulimiei. Psihoterapia, asociat eventual cu
o prescripie de antidepresoare, urmrete o maturare
emoional i o rezolvare a conflictelor afective. Astfel,
pacientul i medicul coopereaz cu scopul de a stabili noi
deprinderi alimentare. Un regim n-ar trebui ntreprins fr
aviz medical, iar anorexicilor le este strict interzis un regim.
BURIC. - O mbilic.
BURKITT ( lim fo m a l lu i). Tumor ganglionar malign
a copilului.
Limfomul lui Burkitt, de tip nehodgkinian, se ntlnete
aproape exclusiv n Africa tropical, unde reprezint cea
mai frecvent dintre tumorile copilului. n Europa i n
America de Nord, limfomul lui Burkitt este foarte rar, dar
constituie totui jumtate dintre limfoamele copilului.
multor infecii succesive ale subiectului, antrennd o stimu
lare a sistemului su imunitar i, ndeosebi, a limfocitelor B.
Se constat, de exemplu, o infecie cu virusul lui
Epstein-Barr, contractat, n general, plecnd de la mam,
apoi un paludism cu Plasmodiumfalciparum\n continuare
va surveni tumora, atunci accidente genetice antreneaz
translocaia (schimbul) cromozomilor 8 i 14.
SIMPTOME I SEMNE. Forma african ete caracterizat
printr-o tumefacie situat, n general, la maxilar; forma din
Europa i America de Nord este mai degrab localizat n
abdomen sau n amigdale. Evoluia este rapid: creterea
n volum a tumorii, apoi diseminarea n ganglioni i, mai
ales, n sistemul nervos central, n mduva osoas i n snge
(leucemie acut).
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Doar biopsia tumorii
permite identificarea unui limfom al lui Burkitt. n ultimii
numr crescnd de medicamente anticanceroase, permit s
fie vindecate majoritatea formelor localizate i mai mult
de jumtate dintre formele ntinse. Timp de 5 sau 6 luni,
chimioterapia este administrat pe cale venoas, dar i prin
puncie lombar, pentru a preveni sau vindeca atingerile
93
sistemului nervos; ea este completat cu o radioterapie.
Acest tratament necesit spitalizri repetate i destul de
ndelungate. Pacientul este considerat ca vindecat dac nu
intervine o reut n anul care urmeaz celui scurs de la
nceperea tratamentului; n caz c intervine o reut, este
practicat o nou chimioterapie, urmat de o autogref de
mduv.
BURNETT (s in d ro m al lu i). Sindrom care asociaz o
hipercalcemie, o alcaloz (alcalinitate excesiv a sngelui)
i o insuficien renal. SINONIME: sindrom al butorilor
de lapte, sindrom al laptelui si alcalinelor.
Sindromul lui Bumett este provocat de un consum
excesiv i prelungit de lapte i/sau de medicamente antiacide
(mpotriva aciditii gastrice). Acest sindrom se observ
adesea la pacienii suferind de un ulcer gastroduodenal i
de tulburri renale asociate. Boala se manifest printr-o stare
de slbiciune, prin dureri musculare, printr-o apatie. Trata
mentul const n reducerea consumului de lapte i/sau de
medicamente antiacide.
BURSA SEROASA. Pung limitat printr-o membran
de aceeai natur cu o membran sinovial articular i
destinat facilitrii alunecrii pielii, unui muchi sau unui
tendon pe un os.
BURSIT. Inflamaie acut sau cronic a unei burse
seroase. SINONIM: higroma.
Dat fiind analogia de structur ntre bursa seroas i
bursa sinovial, bursitele au aceeai origine cu artritele
infecioase, microcristaline sau inflamatorii. n plus, ele pot
fi provocate de ctre o iritaie local (frecare). Ele ating cel
mai des cotul, rotula (n profesiunile care impun lucrul n
genunchi) i tendonul lui Ahile (purtarea de pantofi
nepotrivii).
O bursit se manifest printr-o durere local cu umfla
re i prezena de lichid n burs. Ea este nsoit uneori de
o inflamare a capsulei articulare alturate. Tratamentul
const n puncionarea lichidului, n administrarea de anti-
inflamatoare, la nevoie n injectarea local de corticosteroizi,
chiar ntr-o intervenie chirurgical n caz de recidiv.
,,b u t e o s o s . Grefon osos aplicat chirurgical n
apropierea unei articulaii cu scopul de a-i crete suprafaa.
Termen francez adoptat n limbajul medical.
Grefonul, cel mai des prelevat de la pacientul n cauz,
poate fi aplicat la old pentru a trata o displazie (malformaie
sau anomalie a dezvoltrii), cu scopul de a crete suprafaa
portant a articulaiei i de a ncetini apariia unei artroze.
Grefonul este adesea asociat cu o osteotomie (corectare
chirurgical) a femurului, destinat recentrrii capului
femural n articulaia mrit prin butee . n caz de
artroplastie total a oldului (nlocuirea articulaiei printr-o
protez), un butee osos poate fi realizat n cavitatea
articular pentru a asigura meninerea de durat a protezei.
El mai poate fi realizat i la umr atunci cnd cavitatea
articular a omoplatului a fost deteriorat prin luxaii
BYWATERS
repetate: asociat unei repuneri sub tensiune a capsulei
articulare, grefonul permite prevenirea altor luxaii.
BUTON. Leziune benign a pielii lund, n general, forma
unei mici tumefacii, uneori inflamat.
Termenul se aplic, n folosirea curent, tuturor felu
rilor de leziuni cutanate, printre care terminologia medical
distinge mai precis: macula (pat plan), papula (mic pat
uor supranlat), vezicula (mic ridictur umplut cu
un lichid limpede), bula (ridictur mai mare umplut cu
lichid), pustula (ridictur coninnd puroi), nodului (sfer
mic sau medie, mai mult sau mai puin profund).
BUTON DE FEBR. - Herpes
BUTON DE ORIENT. -* Leishmanioz cutanat.
BUZ. Fiecare dintre cele dou pri crnoase limitnd,
sus i jos, orificiul extern al cavitii bucale.
Buza superioar poate fi sediul unei malformaii, fanta
labial (fant median, denumit n mod obinuit
buz-de-iepure). Alte afeciuni ale buzelor sunt cheilitele
(inflamaii), tumorile benigne i tumorile maligne, care se
observ, n principal, la marii fumtori.
BUZ-DE-IEPURE. -* F ant labiopalatin.
BUZE. Cele dou buze mari i cele dou buze mici ale
aparatului sexual extern feminin. SlNONIM: labiile mari si
labiile mici.
Buzele mari. Este vorba de cele dou pliuri cutanate ale
vulvei (ansamblul organelor genitale externe ale femeii).
Buzele mici. Este vorba de cele dou mici pliuri cutanate
din interiorul buzelor mari, de o parte i de alta a vestibulului
vulvei. Buzele mici, dreapt i stng, se unesc i formeaz,
n fa, capionul care acoper clitorisul i, n spate, fureta.
Buzele mici, sau nimfele, mrginesc meatul uretral i
orificiul vaginului.
n timpul unei excitri sexuale, buzele mici, din cauza
sensibilitii lor proprii, exercit atunci o stimulare a
clitorisului i particip astfel la orgasm.
BYWATERS ( s in d ro m al lu i). Insuficien renal acut
ce survine n caz de afectare grav a musculaturii. SINO
NIM: sindrom de zdrobire.
Sindromul lui Bywaters survine ca urmare a leziunilor
ntinse ale muchilor scheletici, provocate prin fenomene
de compresie sau zdrobire. El este consecina eliberrii n
circulaia sangvin a unui pigment coninut n mod normal
n celulele musculare, mioglobina. Prezent n cantitate
mare n snge, aceasta devine rapid toxic i blocheaz
tubulii renali, ceea ce provoac o insuficien renal acut.
Tratamentul face cel mai des apel la hemodializ, vin
decarea efectundu-se, n general, fr sechele. n paralel,
un tratament chirurgical al leziunilor musculare se
dovedete uneori a fi necesar.
95
asigur soliditatea, sub form de fosfat de calciu i citrat
de calciu. El intervine n funcionarea muchilor, n parti
cular a miocardului, i n comandarea muchilor de ctre
nervi. Calciul joac, de asemenea, un rol n permeabilitatea
membranelor celulare fa de ioni, n recepionarea mesa
jelor hormonale de ctre celule i n activarea enzimelor.
n sfrit, el intervine n mai multe etape ale coagulrii
sngelui.
SURSE. Calciul este coninut n principal de produsele
lactate. Ele aduc ntre 60 i 80% din calciul total consumat.
Laptele furnizeaz 120 miligrame pe lOOg, brnzeturile
proaspete ntre 70 i 170 miligrame pe suta de grame, iar
cele uscate ntre 150 i 1200m/ lOOg. Aportul zilnic de calciu
recomandat este de: 600-1200 miligrame pn la adoles
cen, apoi de 900 miligrame la adult (cel puin 1200
miligrame pentru femeia aflat la menopauz, 1200-1500
miligrame n timpul sarcinii i alptrii). Se recomand s
se consume cel puin un produs lactat la fiecare mas.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Calciul utilizat n scopuri
terapeutice se ia pe cale oral i pe cale injectabil.
Pe cale orala, calciul este indicat dac alimentaia este
carenat n calciu, n demineralizrile osoase (rahitism,
osteoporoz), n completarea altor tratamente i uneori n
spasmofilie (totui fr a exista dovada tiinific a efica
citii sale).
Pe cale injectabila, este indicat n hipocalcemie i tetanie
hipocalcemic.
Calciul este contraindicat dac exist deja o supra
ncrcare cu acest mineral (hipercalcemie, calcul urinar) i
la pacienii tratai cu digitalice (medicamente utilizate n
cardiologie). Efectele nedorite ale calciului sunt n mod
excepional tulburrile digestive. Supradozarea provoac
o hipercalcemie care necesit uneori un tratament de
urgen.
CALCIURIE. Cantitate de calciu eliminat n urin.
La subiectul normal, calciuria pe 24 ore nu trebuie s
fie mai mare de 300 miligrame la brbat i de 250 miligrame
la femeie. -H ipercalciurie, Hipocalciurie.
CALCUL. Concreiune pietroas care se formeaz prin
precipitarea anumitor componente (calciu, colesterol) ale
bilei i urinei.
Calculii se dezvolt cel mai des n cile biliare, n rinichi
i n cile urinare. Cei mai benigni dintre ei se dezagreg
spontan sau sunt evacuai pe ci naturale. Alii, la originea
colicilor hepatice sau nefretice, trebuie s fie eliminai prin
extragere chirurgical sau prin litotripsie (frmiare prin
ultrasunete). -> Litiaz
CALE. Ansamblu al conducturilor organice goale sau pline
situate unul n prelungirea celuilalt i vehiculnd fluidele
sau influxurile.
Cile biliare, de exemplu, transport bila elaborat de
ctre ficat pn n intestinul subire (duoden); cile optice
CALVIIE
transmit senzaia vizual primit pe retin pn la cortexul
cerebral al lobului occipital.
Cile trebuie s fie deosebite de aparate i de sisteme,
ele constituind elemente componente ale acestora din urm;
cile biliare fac parte din aparatul digestiv, cile optice, din
sistemul nervos, de exemplu.
CALORIE. Unitate de msur a energiei eliberate de
cldur, utilizat pentru a exprima consumurile i nece
sitile energetice ale organismului, precum i valoarea
energetic a alimentelor.
Unitatea de msur oficial internaional pentru ener
gie este joule, dar caloria este foarte mult utilizat, n
particular n dietetic. Forma cea mai utilizat este cea de
calorie mare" sau kilocalorie (simbol kcal), care face 1000
calorii, iar o calorie echivaleaz cu 4,185 joule.
CALOZITATE. ngroare cutanat localizat, legat de
frecri repetate.
Calozitile ortopedice, btturile sau durilloanele, sunt
cele mai frecvente. Bttura formeaz un con glbui dureros
i poate lua un aspect macerat (ochi-de-potmiche); ea apare
n spatele articulaiilor degetelor de la picioare, ntre degete
sau pe tlpile picioarelor. Durillonul, rotund, pstreaz la
suprafaa sa desenul normal al liniilor cutanate, spre deose
bire de veruc; el afecteaz faa plantar i marginile laterale
ale picioarelor. Bttura i durillonul sunt provocate adesea
de o malformaie a picioarelor, chiar minor.
Tratamentul asociaz o decapare mecanic (cu bisturiul)
sau chimic (pomad cu acid salicilic) i, la nevoie, purtarea
de nclminte adaptat, chiar corectarea chirurgical a unei
malformaii.
CALUS OSOS. Substan osoas, ce se formeaz ple
cnd de la esutul conjunctiv, permind consolidarea unui
os fracturat.
CALVIIE. Absen sau pierdere a prului.
Calviia afecteaz ntre 15 i 30% din populaia mas
culin. Originea sa este adesea ereditar, dar ea poate fi i
dobndit, consecutiv absorbiei anumitor medicamente
(chimioterapie anticanceroas, de exemplu), unei iradieri
cu radiaii X etc.
La brbatul n jur de 30 de ani, calviia ncepe printr-o
pierdere de pr n regiunea tmplelor, apoi prinde progresiv
poriunea frontal median. In continuare, apare o calviie
n regiunea vrfului craniului. Calviia hipocratic.cea care
apare n jurul vrstei de 50 de ani, atinge totalitatea craniului
i nu las dect o coroan de pr dedesubtul urechilor i pe
conturul regiunii occipitale de la baza craniului. Evoluia
sa este, n general, rapid atunci cnd apare la vrste de
25-30 de ani, mult mai lent cnd survine ctre 50 de ani.
TRATAMENT. Acesta face apel la mai multe procedee.
Tratamentul medical comport prescrierea, pe mai multe
luni, a stimulantelor pentru creterea germenilor piloi.
 CANALULUI ARTERIAL
Grefa de piele a capului, tehnic utilizat nc din deceniul
al aselea al secolului nostru, const n prelevarea dintr-o
zon puin vizibil (deasupra i n spatele urechilor, din
regiunea occipital) a unor benzi mici de piele a capului
care cuprind fiecare ntre 10 i 50 de fire de pr, care sunt
grefate n zona lipsit de pr.
Microgrefa de piele a capului, tehnic utiliznd acelai
principiu ca precedenta, dar care este mult mai recent dect
aceasta (nu este practicat dect dup 1970), const n
grefarea de insulie cu cte 1-3 fire de pr. Tratamentul este
deci destul de ndelungat (6 pn la 12 edine), deoarece
sunt necesare sute de mici grefe pentru a obine un rezultat
satisfctor.
Tehnica lamhourilor de piele a capului const n plasarea
n zonele dezgolite a unei fii mari de piele a capului
vascularizat de o arter sau o ven.
Expandoarele sunt balonae siliconate care se umfl
treptat sub pielea capului cu scopul de a o dilata pentru a
crete suprafaa care poart pr i pentru a masca astfel o
calviie de nu prea mare importan. Inconvenientul prin
cipal al acestei tehnici este faptul c pacientul trebuie s
sufere o deformare a craniului timp de ase sptmni pn
la dou luni, durat necesar dilatrii.
Implanturile de piele a capului permit s se amplaseze
pr artificial, fir cu fir. Din nefericire aceast tehnic pro
voac frecvent mici infecii la rdcina acestor fire. In plus,
se observ o pierdere anual a 15-20% din implanturi.
Dac tehnica este bine tolerat, poate fi repetat n mod
regulat.
Perucile permit camulfarea calviiei. Ele sunt astzi
deosebit de bine adaptate, meninute prin lipire, mpletire,
implanturi subcutanate cu retenie prin ploturi magnetice
sau de titan. -* Alopecie .
CANALULUI ARTERIAL (p e rs is te n a ). Anomalie
caracterizat prin absena nchiderii, dup natere, a cana
lului care leag la ft aorta de ramura stng a arterei
pulmonare.
Canalul arterial este sistematic obliterat pe cale chirur
gical. Foarte recent a fost propus o metod de nchidere
a canalului arterial: ea const din amplasarea, n cursul unui
cateterism (introducerea unei sonde pe cale vascular), unui
fel de dubl umbrel. Rezultatele tratamentului i prognosti
cul sunt excelente.
CANALULUI CARPIAN (s in d ro m a l). Sindrom
caracterizat printr-o senzaie de amorire, de furnictur sau
chiar de durere a degetelor.
Sindromul canalului carpian survine mai ales noaptea
sau dimineaa la trezire. El este provocat de compresia
nervului median n canalul carpian, pe faa anterioar a
ncheieturii minii i se complic uneori prin paralizia
degetelor. Sindromul afecteaz cel mai des femeile n timpul
sarcinii i la vrsta menopauzei.
96
Dac simptomele rezist la injeciile cu corticosteroizi
n canalul carpian, poate fi avut n vedere o intervenie
chirurgical sub anestezie locoregional cu scopul de a
elibera nervul.
CANALULUI RAHIDIAN (s in d ro m d e n g u s ta re a).
Sindrom provocat de o compresie a rdcinilor mduvei
spinrii (care inerveaz membrele inferioare) la nivelul
canalului rahidian lombar.
Sindromul de ngustare a canalului rahidian poate avea
o origine congenital (acrondroplazie), poate fi urmarea
alunecrii unei vertebre (spondilolistezis) sau deformrii
unui disc intervertebral (protruzie discal). n sfrit, el este
uneori provocat de o hipertrofiere a ligamentelor sau a
esutului gras care nconjoar dura-materul sau de o tumor
intrarahidian.
Subiectul sufer puin n stare de repaus, dar durerea
apare Ia mers: dup 100 sau 1000 metri, el trebuie s se
opreasc, inndu-se aplecat n fa sau cu spatele lipit de
perete sau chiar aezat; dup cteva minute poate s-i reia
mersul pentru o distan echivalent (claudicaie inter
mitent).
Tratamentul va fi fie medical (reeducare, purtare a unui
lombostat, injectare de corticosteroizi), fie chirurgical, fie
mixt.
CANCER. Boal care are ca mecanism o proliferare
celular anarhic, necontrolat i nentrerupt.
Se menioneaz, n Europa i n America de Nord,
predominana cancerelor de plmn, atribuibile n proporie
de 90% tabagismului, a cancerelor colorectale, legate,
probabil, n parte de alimentaie, i a cancerelor de sn, cu
cauze nc puin clare. n Africa se evideniaz frecvena
cancerelor de ficat n zonele endemice pentru hepatit B
i cea a cancerelor de col uterin n rile n care natalitatea
este ridicat i unde nc igiena este defectuoas, ceea ce
are drept consecin un nivel ridicat al bolilor transmisibile
sexual (papiloma sau herpes), care pot sta la originea acestor
cancere.
CAUZELE. Cancerele sunt cauzate de expunerea la viru
suri, la substane naturale sau chimice, la radiaii. Aceasta
are ca efect inducerea de mutaii sau de exprimri neadec
vate ale diferitelor gene numite oncogene, implicate n
proliferarea celulelor, n diferenierea lor i n reglarea
acestor fenomene. Oncogenele se afl n mod normal sub
controlul genelor inhibitoare, antioncogenele, care pot fi
pierdute sau pot suferi ele nsele o mutaie sub aciunea
agenilor mai sus enumerai, funcia lor fiind n acest caz
redus. Dar aceste antioncogene pot lipsi n mod ereditar,
ceea ce explic, n parte, existena predispoziiilor familiale
la cancere.
ALCOOLUL. La brbat, alcoolul este un factor de risc pentru
cancerele cavitii bucale, ale faringelui, ale esofagului i
ale ficatului (creterea riscului variaz ntre 2 i 15% dup
cantitile bute i dup organele atinse). n sfrit, efectul
97
conjugat al alcoolului i tutunului corespunde unor riscuri
mai mari dect suma riscurilor luate separat (efect multi
plicativ). Un numr de studii arat c exist un risc crescut
de cancer de sn la femeile care beau buturi alcoolizate,
comparativ cu cele care nu beau astfel de buturi.
ALIMENTAIA. Studii au atras atenia asupra rolului
alimentaiei n geneza anumitor cancere, alimentele fiind
incriminate ca atare (grsimile), prin deficien (fibre,
vitamine) sau prin contaminare intermediar (aflatoxin,
nitrii). Rolul grsimilor n carcinogenez este suspectat mai
ales n cazul cancerelor colorectale, dar i n cancerele de
sn, ale endometrului i ale prostatei. Studii au pus n
eviden o cretere a riscului n paralel cu consumul de
grsimi, dar au revelat un efect protector al fructelor i
legumelor; n ce privete rolul cafelei n cancerele de
pancreas, acesta n-a putut fi dovedit. Nitriii, provenind din
sarea utilizat pentru conservarea alimentelor, sunt acuzai
c ar crete riscurile cancerului de stomac. Aflatoxina,
contaminnd hrana depozitat n locuri calde i umede, este
incriminat n cancerele primitive de ficat, n asociere cu
virusul hepatitei B.
IRADIEREA. n 1944, o publicaie dezvluia faptul c
radiologii mureau de zece ori mai muli de leucemii dect
ceilali medici. La supravieuitorii bombardamentelor
atomice de la Hiroshima i Nagasaki, n 1945, primele
cazuri de leucemie au fost observate n 1948, cu un vrf
n 1951-1952. Au fost observate alte tipuri de cancere n
numr anormal de mare la 15 ani dup expunere i unele
se mai ntlnesc i azi, la supravieuitorii care primiser mai
mult de 1 gray (unitatea de doz de iradiere). n acest ultim
caz, exist o cretere semnificativ a numrului de cancere,
care variaz dup esuturile iradiate: n principal, sunt
afectate mduva osoas, glanda tiroid, snul, osul. Leuce-
miile apar n medie la 8 ani dup iradierea cauzal,
sarcoamele la 20 de ani dup ea, alte tumori la 30-40 ani
dup iradiere.
Reglementarea radioproteciei a permis s dispar
riscurile profesionale, n particular la radiologi, la
manipulatorii i lucrtorii de la instalaiile atomice. n plus,
progresele radiologiei i noile metode de imagerie medical
au diminuat pentru pacieni riscurile legate de radiografii.
BOLILE. Cteva boli rare sunt nsoite de un risc crescut
al cancerelor care afecteaz n mod specific anumite organe
(de exemplu, retinoblastomul n trisomia 21). Ele pot da
natere dintr-o dat unor tumori maligne care fie sunt
singura lor manifestare (retinoblastomul, nefroblastomul),
fie constituie o manifestare a sindromului, ori dau natere
unei patologii netumorale, dar cu mare probabilitate de
transformare malign (de exemplu, polipoza colic).
MEDICAMENTELE CANCERIGENE. Atenia asupra
rolului cancerigen al hormonilor a fost atras prin apariia
cancerului de vagin la fetiele nscute din mame care au
primit dietilstilbestrol (estrogen) n primele 3 luni de sarcin.
Atunci cnd estrogenii sunt utilizai drept contraceptive,
CANCER
adic asociai cu progestative, riscul de a aprea un cancer
de sn este sensibil acelai la utilizatoare i la neutilizatoare.
Utilizarea de contraceptive orale strnete unele rezerve,
privind durata de utilizare, utilizarea naintea unei prime
sarcini i utilizarea de ctre femeile atinse de o afeciune
benign a snului. Totui, anchetele americane, realizate
pe o populaie de femei aflate la menopauz i care au primit
un tratament estrogenic, au artat o cretere, de ordinul
48 ori, a riscului unui cancer al corpului uterin aceast
cretere fiind direct legat de doza i de durata tratamentului
cu estrogeni. Totui, utilizarea actual a estroprogestativelor
pare s fi fcut s dispar acest risc, chiar s se dovedeasc
faptul c ele sunt protectoare.
n afara hormonilor, medicamentele pentru care s-a pus
n eviden o cretere a riscului de cancer sunt n principal
imunosupresoarele, anticanceroasele i derivaii arsenicali.
PREDISPOZIIILE FAMILIALE. La unele cancere se
observ predispoziii familiale. Astfel, membrii unei
familii care cuprinde o persoan afectat de un cancer de
colon, de ovar sau de sn prezint un risc de 2^1 ori mai
mare dect altele de a fi atinse de acelai cancer. Aceast
cretere a riscului este totui mic i probabil poate fi
explicat printr-un mecanism care depinde de mai multe
gene, antrennd o predispoziie creia i se adaug riscurile
legate de factorii de mediu.
RADIAIILE SOLARE. Modul de a se bronza din aceste
ultime decenii este nsoit, n toate rile, de o puternic
cretere a incidenei tumorilor cutanate, carcinoamelor i
melanoamelor. Rolul radiaiilor U.V. (ultraviolete), n parti
cular ale U.V.B., cele mai scurte ca lungime de und i cele
mai nocive, n apariia tumorilor cutanate a fost pus n
eviden att prin observaii epidemiologice, ct i prin
modele experimentale. Cancerele cutanate sunt mult mai
frecvente la subiecii cu pielea deschis la culoare.
SUBSTANELE CANCERIGENE. n 1975, a fost stabilit
relaia ntre expunerea la funingine a coarilor i apariia
unui cancer al scrotului. n 1985, un mare numr de cancere
de vezic a fost semnalat la muncitorii din industria
coloranilor. Cele mai recente evaluri ale Centrului inter
naional de cercetare privind cancerul arat c, din 707
substane i procedee industriale testate, 7 procedee i 23
substane s-au dovedit a fi cancerigene pentru om.
TUTUNUL. Explozia spectacular a cancerelor bronho-
pulmonare atrgea atenia, n urm cu 40 de ani, asupra
rolului tutunului. n conformitate cu numeroase anchete
epidemiologice, tutunul este rspunztor de aproximativ
90% din cancerele pulmonare. Riscul este cu att mai
important cu ct se fumeaz mai mult, de mai mult vreme,
cu ct se inhaleaz mai mult fumul i cu ct se ncepe
fumatul mai de tnr. Filtrul micoreaz riscul, tutunul negru
l crete. n sfrit, trebuie menionat o cretere a riscului
cancerelor bronhopulmonare la persoanele care triesc
ntr-un mediu cu fum (fumtorii pasivi).
 CANCER 98

A tri cu un cancer
Din ce n ce sunt mai numeroi pacienii care triesc ani form de cruditi, s mnnce ndeosebi pete oceanic,
de zile cu un cancer care nu poate fi eradicat, dar a crui ale crui lipide au un efect preventiv asupra cancerelor
evoluie este oprit sau, cel puin, frnat suficient de mult i poate chiar asupra extinderii lor. Pofta de mncare,
pentru a fi ndeprtat orice pericol pe termen mediu. adesea mic, poate fi restabilit, eventual prin administrarea
Aceast stabilizare a bolilor nc incurabile este, adesea, de corticosteroizi sau de anabolizante. Eforturile fizice nu
primul pas spre viitoarele vindecri. Ea creeaz noi raporturi le sunt, n general, contraindicate; din contr, pacientul
pe care pacienii i medicii nva s le realizeze, astfel trebuie s duc o via pe ct de normal posibil.
nct ea le modific n mare msur comportamentele, In ceea ce privete starea psihic, aceasta merit cea
fcndu-i pe primii s aib mai mult ncredere, iar pe mai mare atenie din partea medicilor, care pot prescrie
ceilali s dovedeasc mai mult transparen. Aceast medicamente mpotriva anxietii, cu condiia de
situaie nou genereaz noi probleme medicale, integrate respectare a contraindicaiilor. Durerile, dac exist, pot
n viaa zilnic a bolnavilor. fi calmate ntotdeauna. Medicii, uneori, le subestimeaz;
Astfel, n cazul apariiei infeciilor, care sunt adesea pacientul trebuie s in cont de ele i s le trateze. n
mai frecvente la pacienii cu imunitatea alterat prin sfrit, subiectul care este purttor al unui cancer trebuie
tratamente sau prin boal, pacienii trebuie s fie vaccinai s poat recurge, de fiecare dat cnd dorete, i la un al
profilactic cu vaccinurile adecvate i s fie tratai cnd doilea sfat privind tratamentele propuse sau n curs.
infeciile se instaleaz. Alimentaia pacienilor nu trebuie Medicii trebuie s dea curs acestei cereri, dovedind un
s fie neglijat: ei trebuie s-i ia vitaminele necesare sub spirit de cooperare legitim.

VIRUSURILE. Rolul retrovirusuriloreste acum bine stabilit
la animal; la om, dup cunotinele actuale, doar
retrovirusurile H.I.V. (SIDA) i HTLV1 (leucemie) par s
aib o potenialitate oncogenic. n schimb, se precizeaz
rolul anumitor virusuri A.D.N. (acid dezoxiribonucleic) n
apariia unor cancere umane.
Prima legtur pus n eviden ntre virus i cancer a lor. Ele avanseaz, de asemenea, n organism, adic se ntind
fost cea a unui virus din familia Herpe.sviridae (virusul lui
Epstein-Barr) cu limfomul african al lui Burkitt (1964).
Acelai virus a fost, doi ani mai trziu, incriminat n cancerul
nazofaringelui. n 1978, a fost evocat legtura ntre virusul
hepatitei B (HBV) i cancerul primitiv al ficatului, atunci
cnd s-a observat concordana de distribuie geografic ntre
zonele cu risc nalt de hepatocarcinom i cele cu hepatit
B. Raportul ntre papilomavirusuri (HPV) i cancerele
colului uterin reprezint al treilea sistem virus-cancer. De
muli ani, s-a artat rolul bolilor virale transmisibile sexual
n dezvoltarea cancerelor de col uterin. Se acumuleaz
elementele care evideniaz rolul predominant al unor HPV
(n particular suele 16, 18, 33).
SIMPTOMELE I DIAGNOSTICUL. Multiplicitatea can
cerelor i specificitatea lor proprie fac dificil enumerarea
tuturor simptomelor bolii. Totui, o pierdere important n
greutate i mai mult sau mai puin rapid, o lips de poft
de mncare, o stare de oboseal intens, o pierdere de snge
prin scaune sau pe gur, n sfrit dureri diverse sunt semne
funcionale care pot fi asociate cu prezena unui cancer.
Dezvoltarea adesea silenioas a cancerelor tinde s ntr rului are o deosebit importan. Sensibilizarea populaiei
zie diagnosticarea i ridic probleme medicilor, care nu vd
pacientul dect ntr-un stadiu deja avansat al bolii. Uneori,
boala este descoperit dintr-o ntmplare, n cursul unei
vizite medicale sau al unui examen al sngelui. Diagnosticul
se pune prin examenul clinic, prin examene de laborator,
prin examene radiologice i endoscopice, prin biopsii.
EVOLUIA CANCERULUI. O dat declanate prin acti
varea oncogenelor, care au suferit sau nu mutaie, i din
cauza pierderii sau alterrii prin mutaie a uneia sau mai
multor antioncogene, cancerele sufer o cretere a maligni
tii care le face din ce n ce mai capabile s ocoleasc obsta
colele pe care organismul sau tratamentele le pun n calea
pe loc n mod caracteristic n esutul de origine i n
esuturile nvecinate, putnd fi responsabile de compresia
organelor. n acelai timp, ele disemineaz la distan, prin
mici focare distincte, metastazele.
Avansarea anatomic a cancerului trebuie s fie eva
luat prin diferite examene complementare (scanografie,
imagerie prin rezonan magnetic, scintigrafie). Aceast
evaluare permite o clasificare a fiecrui cancer care, asociat
cu caracteristicile sale histologice, permite alegerea
tratamentului cel mai bine adaptat.
TRATAMENTUL I PREVENIREA. Tratamentul se face
prin chirurgie, radioterapie (radiaii X sau de nalt ener
gie, cobaltoterapie), chimioterapie (administrarea de medi
camente avnd un efect distructor i imunologic) i/sau
hormonoterapie (administrarea de hormoni). Cercetrile
actuale se orienteaz spre metode terapeutice capabile s
redea celulelor canceroase caracterele normale (tratament
de redifereniere). n acest domeniu, au fost obinute succese
reale recent n unele tipuri de leucemie. Din pricina difi
cultilor de depistare i de tratare a bolii, prevenirea cance
pare un factor decisiv. Anumite gesturi, ca autopalparea
snilor, ar trebui s fie curente. De asemenea, trebuie insistat
asupra respectrii unei anumite igiene a vieii i abolirii,
n msura posibilitilor, a comportamentelor de risc.
-*Antioncogen, C himioterapie, anticanceroas, Co
baltoterapie, CURIETERAPIE, HORMONOTERAPIE ANTI-
99
CANCEROAS, IMUNOTERAPIE ANTICANCEROAS, ONCOGEN,
R adioterapie.
CANCEROLOGIE. Specialitate medical care se con
sacr studiului i tratrii cancerelor. SINONIME: carcinologie,
oncologie.
CANCERULUI (p re v e n ire a). Ansamblu de msuri care
vizeaz lupta mpotriva expunerii la factorii de risc ai
carcinogenezei (prevenia primar) i tratarea strilor pre-
canceroase (prevenia secundar).
Factorii de risc sunt definii plecnd de la anchetele
epidemiologice retrospective i prospective. Bolile ereditare,
predispunnd la un cancer, i tumorile al cror risc este
transmis ereditar nu stau la originea dect a puine forme
de cancer. n schimb, 90% dintre cancere sunt legate de
factori exteriori sau de mediu. Cancerele consecutive
polurii sau unei expuneri profesionale sunt estimate la 10%.
Modul de via, comportamentul individual constituie cauza
n mai mult de 80% dintre cancere.
PREVENIE PRIMAR. Aceasta se bazeaz pe modifi
carea modurilor de via i de comportament, factorii de
risc cei mai frecveni.
Tutunul este rspunztor de 30% din totalitatea deceselor
prin cancer. Mai mult de 90% dintre cancerele bronho-
pulmonare, prima cauz de mortalitate prin cancer din lume,
i cancerele cilor aerodigestive (cancere orofaringolarin-
geene i esofagiene) i sunt direct imputabile.
Alcoolismul, nu direct carcinogen, dar foarte des asociat
tabagismului, are un rol de cofactor multiplicativ de risc
pentru cancerele cilor aerodigestive superioare: 930 dintre
acestea se observ la indivizii consumatori de alcool i de
tutun.
Alimentaia, atunci cnd este bogat n grsimi saturate
i n proteine, i srac n fibre, multiplic riscul cancerelor
digestive (stomac, colon i rect), dar i pe cel al cancerelor
hormonodependente (sn, endometru, prostat). Un consum
excesiv de alimente afumate majoreaz riscul cancerului
de stomac.
Ali factori de risc, ca expunerile prelungite la soare sau
infeciile cu papilomavirus (boli virale transmisibile
sexual), favorizeaz, respectiv, apariia cancerelor cutanate,
n special a melanoamelor maligne, i a cancerelor ano-
genitale.
CANDIDOZA. Orice boal cauzat de proliferarea ciu
percilor levuriforme din genul Candida. SINONIM: moniliazd.
Candidozele cutanate i ale mucoaselor. Acestea
se pot prezenta sub trei aspecte cracteristice:
Candidozele bucale se traduc cel mai des printr-un
muguet: dup o faz acut n care limba i faa intern a vitiligo (tulburri de pigmentaie), cu pelada (alopecie
obrajilor sunt de un rou aprins, uscate i lucioase, apar
depuneri albicioase cremoase, care se desprind dac sunt
raclate cu apstorul de limb i care pot nnegri limba.
CANIIE
Candidozele cutanate sunt localizate la nivelul plicilor
corpului i sunt favorizate de macerare. Ele se traduc
printr-un intertrigo, leziune care ncepe din profunzimea
plicii, care devine roie, zemuind i pruriginoas, se ntinde
simetric de o parte i de alta a unui gulera albicios.
Candidozele cutanate pot s se dezvolte, de asemenea, la
baza unghiilor, unde provoac o turniol (panariiu super
ficial), sau complic un eritem fesier al sugarului.
Candidozele genitale se traduc, la femeie, printr-o
vulvovaginit cu pierderi albicioase, iar la brbat printr-o
balanit cu apariia unei secreii albe cremoase n anul
situat ntre gland i prepu, mncrimi i scurgere uretral
frecvent.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticarea candi-
dozelor pielii i mucoaselor se bazeaz pe analizarea pre-
lcvatelor, cu examinare direct sau dup cultivare. Infecia
este tratat prin aplicarea de antifungice locale prescrise sub
form de creme, de pomezi, de soluii sau de ovule, n
funcie de localizare. Un tratament sistematic al partenerului
se impune n caz de candidoz genital. Tratamentul cu
antifungice generale este necesar n formele severe sau
recidivante.
Candidozele profunde. Acestea sunt consecutive pro
pagrii unei candidoze a pielii sau a mucoaselor care
disemineaz pe cale sangvin sau plecnd de la o perfuzie
i se manifest la subiecii imunodeprimai, la pacienii
dotai cu corpuri strine definitive (protez valvular
cardiac, cateter intravenos) i la heroinomani. Ele pot s
ating creierul (meningit, abces al creierului), ochiul
(retinit septic, endoftalmie), inima (endocardit), pl
mnii, ficatul, splina, rinichii i cile urinare superioare.
Candidoza orofaringean are drept complicaie frecvent
o atingere a esofagului cu disfagie (jen la deglutiie).
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticarea se face
prin punerea n eviden a levurilor prin examen direct i
prin cultivarea pe mediul specific a prelevatelor, ceea ce
permite identificarea speciilor. Examenul serologic
(cutarea anticorpilor anti-Candida) se dovedete adesea
puin operant ca mijloc de diagnosticare. Tratamentul face
apel la antifungice pe cale local sau general.
CANIIE. Albire fiziologic sau patologic a prului.
Caniia este, n general, legat de vrst, ncepnd ntre
30 i 50 ani la etniile europene. n caz de apariie mult mai
precoce, ea este de origine ereditar.
O caniie prematur poate, de asemenea, s fie urmarea
unei mbtrniri precoce, consecina unei anomalii genetice,
sau unor boli autoimune. Acesta din urm este cazul cu
localizat i brutal) n faza de recretere a prului, a unei
tiroidite (inflamaie a glandei tiroide) etc.
Nu exist un tratament medical.
CANNABIS
CANNABIS. 1. Denumirea tiinific a cnepii (Cannabis
indica). 2. Substan extras din cnepa indian, utilizat
ca stupefiant sub diferite forme, ca haiul i marijuana.
n afara dependenei psihice, cannabisul provoac nume
roase efecte secundare: greuri, vome, accelerare cardiac,
anomalii de coordonare a micrilor, iritabilitate, tulburri
de memorie i de raionament, pierderea noiunii timpului
i spaiului i, luat n doze mari, crize schizofrenice i
paranoice.
CANUL. Mic tub de metal, material plastic sau cauciuc
care permite trecerea aerului sau a unui lichid printr-un
orificiu, natural sau practicat chirurgical.
CAPACITATE PULMONAR. Cantitate de aerpre-
zent n plmni, msurat n scopuri diagnostice n timpul
unei explorri funcionale respiratorii.
CAPILAR. Vas de diametru foarte mic care conduce
sngele de la arteriole la venule. SINONIM: capilar sangvin.
CAPILARIT. Infiamaie acut sau cronic a capilarelor
sangvine,uneori a arteriolelor i venulelor alturate, antre
nnd manifestri cutanate predominant la nivelul gambelor.
CAUZE. Capilaritele au cauze i mecanisme, n general,
prost cunoscute. Uneori poate fi invocat un mecanism
imunologic, o diminuare a circulaiei venoase (varice i
flebite ale membrelor inferioare) sau un factor alergic.
SIMPTOME I SEMNE. Capilaritele sunt rspunztoare
de mai multe Simptome cutanate, mai mult sau mai puin
difuze, asociate n mod divers: purpura, semnul cel mai
caracteristic; o coloraie brun sau glbuie a pielii, datorat
depunerilor de fier provenind din globulele roii distruse
pe loc; o form frecvent este dermita ocre a gambelor,
consecina unei insuficiene cronice a circulaiei venoase.
TRATAMENT. Nu exist un tratament curativ realmente
eficace, n afara celui al unei eventuale cauze. Cortico-
steroizii i pomezile atenueaz mncrimile i leziunile
eczematiforme pe care le prilejuiete aceast infiamaie.
CAPILAROSCOPIE. Tehnic de examinare a vaselor
capilare cutanate, permind diagnosticarea unor tulburri
circulatorii: vascularitele i conectivitele.
Simpl, rapid i inofensiv, examinarea const n
observarea capilarelor prin piele. Pacientul i pune mna
pe o plac luminoas. Medicul observ, cu ajutorul unui
microscop, pielea de la marginea unghiei cu scopul de a
nota numrul i aspectul capilarelor.
Fotografiile vor permite comparaiile ulterioare.
CARACTER. n genetic, desemneaz orice caracteristic
individual transmisibil n mod ereditar generaiilor
urmtoare.
100
CARACTERIAL, -. Se refer la un subiect, cel mai
des un copil, al crui caracter este perturbat fr ca el s
prezinte totui o adevrat boal psihiatric.
La copil, tulburrile caracteriale (sau de caracter) se
manifest printr-un comportament de opoziie: agresivitate,
turbulen, intoleran la disciplin, lenevie, dispersare
continu a ateniei. Acestea pot fi cauzate de probleme
afective sau relaionale, dar i de o afeciune organic: astm,
infecie necunoscut, parazitoz, sechele ale unui trauma
tism cranian etc. Tratamentul acestor tulburri trebuie deci
precizat de la caz la caz. Termenul caracterial, concomitent
restrns i deosebit de extensibil, nu caracterizeaz nici o
boal precis i tinde astzi s cad n desuetudine.
CARATE. Boal infecioas contagioas nevenerian
provocat de o bacterie, Treponema carateum. SINONIM:
pin!a.
Carate este o treponematoz endemic n anumite ri
din America Latin. Transmiterea se face prin contacte
cutanate directe i prin ustensile de buctrie. Ea afecteaz
copilul i adultul.
Aceast boal se manifest prin papule scuamoase, apoi
prin pete roz, roii sau violacee care, cnd mbtrnesc, iau
o culoare brun-negricioas sau se albesc. Boala nu are
complicaii.
Carate este tratat eficace prin administrarea de
penicilin.
CARBAMAT. Medicament utilizat n tratamentul
manifestrilor de anxietate.
CARCINOGENEZA. Apariie a unui cancer pornind
de la o celul transformat prin mai multe mutaii. SINONIME:
cancerogenez, oncogenezd.
CARCINOID. Tumor benign sau malign puin
voluminoas care se dezvolt mai ales n mucoasele
digestive, uneori n mucoasa bronic, pe seama celulelor
endocrine zise argentafine (colorabile cu unele sruri de
argint). SINONIM: tumor argentafm.
Carcinoidele benigne nu se manifest prin nici un
simptom i sunt descoperite cu ocazia unei intervenii sau
al unui examen efectuat pentru alt boal (apendicectomie
sau endoscopie). Carcinoidele maligne pot obstrua intestinul
i pot da metastaze n ficat i n ganglionii abdominali.
Tratamentul carcinoidelor benigne const n ablaia
chirurgical complet a tumorii sau a tumorilor (carcinoidele
apendicelui, de exemplu). n caz de carcinoid malign,
evoluia foarte lent a tumorii justific terapiile multiple:
radioterapia, ablaia chirurgical extins a metastazelor, n
mod excepional transplantul hepatic.
CARCINOM. Tumor malign dezvoltat pe seama
esuturilor epiteliale. SINONIM: epitelioma.
Carcinoamele reprezint n jur de 80% din cancere. Ele
pot s se dezvolte pe piele, mucoasele digestive, respiratorii,
101
genitale i urinare, pe toate glandele anexate acestor esuturi
(sn, ficat, pancreas, rinichi, prostata) i pe glandele
endocrine (tiroid, suprarenal). Gravitatea lor depinde de
sediul tumorii (carcinomul pielii are,n general,o evoluie
favorabil) i de aspectul su microscopic, adic de
capacitatea acesteia de a reproduce mai mult sau mai puin
fidel esutul n care ea se dezvolt.
CARDIOLOGIE. Studiu al funcionrii cordului i, n
particular, al bolilor care ating cordul i vasele sangvine.
CARDIOMEGALIE. Creterea n volum a inimii.
CAUZE. Ele sunt de trei tipuri.
Dilatarea uneia sau mai multor cavitti cardiace poate
rezulta dintr-o proast funcionare valvular, dintr-un defect
de irigare a muchiului cardiac (cardiopatie ischemic), sau
dintr-o boal chiar a muchiului cardiac.
Hipertrofia miocardica (ngroarea muchiului cardiac
la nivelul unuia sau ambelor ventricule) poate fi consecutiv
prezenei unui obstacol al ejeciei sangvine a inimii (hiper
tensiune arterial, ngustarea sever a valvulei aortice) sau
existena unei boli a muchiului cardiac nsui; atunci se
vorbete de o cardiopatie hipertrofic.
Efuziunile pericardice sunt responsabile de o lrgire a
profilului cardiac, vizibil la radiografie i ecografie, urmare
a acumulrii de lichid n interiorul pericardului (nveliul
inimii). Acest lichid este de tip serofibrinos, serohematie
sau doar din snge, n funcie de cauza sa.
Tratamentul unei cardiomegalii este cel al cauzei sale,
atunci cnd ea este curabil.
CARDIOMIOPATIE. -+Miocardiopatie.
CARDIOPATIE. Orice boal de inim, indiferent de
originea ei.
CARDIOSTIMULARE. Metod de tratament a unor
tulburri de ritm cardiac prin oc electric extern. SINONIM:
defibrilare.
CARDIOTONIC. Medicament care crete fora de con
tracie a inimii. SINONIM: tonicardiac.
Medicamentele cardiotonice sunt indicate n caz de
insuficien cardiac i pentru a trata unele tulburri ale
ritmului (accelerare, ncetinire). Ele sunt prescrise fie pe
cale injectabil n caz de urgen, ntre care ocul cardio
genic i stopul cardiocirculator, fie pe cale oral pe termen
lung (modul obinuit de administrare a medicamentelor
digitalice).
Fiecare produs are propriile lui efecte nedorite, dar toate
au un risc comun: apariia tulburrilor de ritm cardiac,
uneori grave (accelerarea sau ncetinirea prea intense).
CAREN AFECTIV. Absen sau insuficien a SIMPTOME I SEMNE. Caria se instaleaz de preferin
schimburilor afective eseniale dezvoltrii i echilibrului
afectiv al unui subiect.
CARIE
Privarea prelungit de contactul cu mama sau un sub
stitut matern antreneaz la sugar o inhibiie anxioas, un
dezinteres pentru lumea exterioar (depresiune anaclitic)
care sunt nsoite de anorexie, insomnie, agitaie, ntrziere
psihomotorie i tulburri psihosomatice. Este ceea ce se
numete sindromul de spitalism. Dac aceast caren se
prelungete dincolo de 3-4 luni, copilul risc s sufere
afectri psihice i fizice ireversibile.
La adult, situaiile ca doliul, infirmitatea, emigrarea etc.
pot amplifica unele tendine la paranoia, la introvertire sau
la tulburri de caracter care nchid individul n singurtate
i risc, n semn de reacie, s declaneze tulburri psihi
atrice acute. La subiectul n vrst, lipsa de schimburi
afective precipit adesea procesul de senilizare i chiar poate
declana reacii de prbuire, mergnd pn la sinucidere.
CAREN ALIMENTAR. Absen sau insuficien
a unor alimente indispensabile echilibrului i dezvoltrii
fizice a subiectului.
O caren alimentar poate fi global sau selectiv i
poate s se refere la nutrimente, acionnd n foarte mici
doze, ca srurile minerale, oligoelementele, acizii aminai
sau vitaminele. Ea poate fi legat de un defect de aport, de
un regim dezechilibrat sau de o incapacitate a organismului
de a utiliza nutrimentele sus-menionate. Afeciunile orga
nice care nsoesc anorexia (cancerul, hepatita, tuberculoza)
au, de asemenea, drept consecin carenele de diferite grade
de gravitate.
Efectele unei carene alimentare sunt cu att mai
dezastruoase cu ct survin mai precoce. La embrion, ft sau
sugar, carena alimentar mpiedic diviziunea celular. Un
copil care a suferit o caren alimentar nainte de naterea
sa i n cursul primului su an de via risc s prezinte
debiliti ale sistemului nervos central i atunci rul este
ireversibil. In schimb, o caren alimentar care afecteaz
un copil mai mare de un an nu are dect efecte temporare,
deoarece acesta poate fi restabilit n urma unei alimentaii
corecte.
CARIE. Boal ce distruge structurile dintelui, evolund
de la periferie (smal) spre centrul dintelui (pulpa dentar).
FRECVENA. n prezent, n regiunea parizian, de
exemplu, un adolescent de 12 ani prezint n medie 4 carii.
Aceast inciden este probabil consecina abundenei cres
cnde a alimentaiei cu glucide.
CAUZE. O carie este cauzat de aciunea combinat a trei
factori: placa dentar (substana care se formeaz pe dini,
compus din resturile alimentare, din mucusul salivar i din
bacterii), terenul (constituia dintelui, ereditatea) i ali
mentaia. Bacteriile plcii dentare asimileaz zaharurile
rapide, prolifereaz i secret un acid care atac dinii i
antreneaz formarea unei caviti.
n zonele neregulate, dificil de curat. Ea ncepe prin a ataca
smalul, crend o cavitate. La nceput nedureroas, ea
CARIOTIP
progreseaz n esutul calcificat care acoper pulpa (den-
tina), mrind cavitatea i permind bacteriilor s invadeze
pulpa dezgolit din centrul dintelui. Dintele devine atunci
sensibil la contactul cu frigul i cu cldura, apoi la cel cu
zaharurile. Netratat, caria antreneaz distrugerea dintelui
i infectarea osului subiacent prin ptrunderea microbilor.
PREVENIRE. Prevenirea trebuie s acioneze asupra celor
trei cauze ale cariei: placa bacterian trebuie s fie eliminat
zilnic printr-un periaj minuios completat cu trecerea printre
dini a aei dentare. O alimentaie echilibrat, srac n
zaharuri rapide (pe care le putem nlocui prin zaharuri de
substituie) este, de asemenea, eficace. In particular, nu
trebuie ncurajai copiii s mnnce dulciuri, nici s li se
ofere acestea nainte de culcare. n sfrit, este posibil s
se intervin de o manier precoce asupra constituiei dintelui
ntrindu-i smalul prin administrarea de fluor (n ap, n
sare sau n comprimate) n cursul primilor doisprezece ani
de via. n plus, se impune o supraveghere regulat (aproxi
mativ anual) prin consultarea unui dentist.
CARIOTIP. Totalitatea cromozomilor unei celule sau ai
unui individ, specific unei anumite specii. SINONIM: com
plement cromozomic.
Prin extensie, termenul cariotip desemneaz reprezen
tarea fotografic a cromozomilor unei celule.
n medicin, examenul cariotipului permite punerea n
eviden a aberaiilor cromozomiale (anomalii privind
numrul sau structura cromozomilor). Astfel, n trisomia
21 (mongolism), cariotipul evideniaz 3 cromozomi 21 (de
unde i numele bolii) n loc de 2 cromozomi.
CARL SMITH Boal acut a copilului,
(b o a l a lu i).
probabil de origine viral, care se traduce printr-o hiper-
limfocitoz (creterea marcat a numrului de limfocite, un
tip de globule albe, din snge).
Boala se caracterizeaz printr-o rinofaringit febril cu
diaree, asociat uneori cu o erupie cutanat sau cu o
meningit limfocitar, foarte rar cu adenopatii (creterea
n volum a ganglionilor) i cu o splenomegalie (creterea
n mrime a splinei). Evoluia este scurt, benign i nu
necesit nici un tratament.
CARNE. Aliment furnizat de carnea i viscerele de
mamifere i psri.
Carnea este un aliment de mare interes dietetic, n special
datorit coninutului su bogat n proteine de bun valoare
nutriional (de la 18 la 20 grame n medie pe 100 grame
carne), n fier (prezent sub forme deosebit de bine asimi
labile de ctre organism), n zinc i alte minerale ca vita
minele, n principal cele ale grupului B. Valoarea sa
energetic, variind dup speciile animale i dup bucat,
depinde n mare parte de coninutul su n lipide: de la 110
(cal, vac slab, pui, bibilic) pn Ia 500 kilocalorii
(mezeluri) pentru 100 grame produs, cu un coninut n lipide
care poate varia de la 2 Ia 47%.
102
Contrar unei opinii rspndite, carnea alb" (pui, bibi
lic, viel, iepure de cas etc.) este tot att de bogat n
proteine ca i carnea roie" (cal, vac etc.). Astfel, valoarea
nutriional a crnii de pasre este apropiat de cea a altor
crnuri: ea aduce ntre 110 (pui, bibilic, porumbel) i 230
(ra, gsc) kilocalorii pentru 100 grame carne i furni
zeaz ntre 17,5 i 23 grame de proteine i ntre 2,5 i 18 grame
de lipide; aceste lipide sunt, n principal, localizate n pielea
animalului i sunt compuse n cea mai mare parte din acizi
grai mononesaturai, care au un efect favorabil asupra HDL
colesterolului supranumit i colesterol bun".
CARNITINA. Acid aminat al crui deficit poate provoca
o miopatie (boal grav a muchilor).
CAROTEN. Pigment portocaliu, liposolubil, precursor
al vitaminei A, prezent n morcovi, roii, unele legume verzi,
n fructe, n laptele integral i n unt.
Un consum excesiv de alimente bogate n beta-caroten
provoac o nglbenire a pielii. Aceast coloraie dispare
rapid de ndat ce se suprim excesul de aport alimentar
n beta-caroten. Beta-carotenul protejeaz pielea fa de
soare prin stimularea sintezei melaninei.
CAROTID (a rte r ) Arter a gtului i a capului.
Exist dou carotide primitive, una dreapt, alta stng.
Cele dou vase merg de o parte i de alta a traheei de la
baza gtului pn la nlimea larginelui, unde se divid
fiecare n dou ramuri principale, carotida intern i carotida
extern.
FIZIOLOGIE. Carotidele au dou zone sensibile, de fiecare
parte a gtului; sinusul carotidian, care intervine n reglarea
tensiunii arteriale, i corpusculul carotidian, sau glomusul
carotidian, care joac un rol important n reglarea saturrii
n oxigen a sngelui i n funcionarea respiraiei.
PATOLOGIE. ntreruperea tranzitorie a circulaiei ntr-o
arter carotid poate provoca un accident ischemic
tranzitoriu (A.I.T.). Ocluzia uneia dintre aceste artere poate
antrena un accident vascular cerebral (A.V.C.).
CARP. Totalitate a oaselor i articulaiilor situate ntre
mn i antebra, formnd osatura ncheieturii minii.
CARTILAGIU. esut conjunctiv care constituie scheletul
la embrion; la adult se ntlnete n cantitate mic, ndeosebi
la nivelul suprafeelor osoase ale unor articulaii.
Cartilagiul (cartilajul), o lamel alb, neted i lucioas,
supl, rezistent i elastic, este format din celule, condrio-
citele, care asigur rennoirea lui, fibre de colagen i
substana de baz, constituit mai ales din proteoglicani
(molecule mari spongioase).
PATOLOGIE. Unele boli infecioase, tumorale, inflamatorii
(artrita) sau degenerative (artroza), sau bolile osoase ca
osteocondrita sau condrocalcinoza provoac o alterare a
cartiiagiului.
103
CASTRARE. Ablaie chirurgical a testiculelor (orhi-
dectomie bilateral) sau a ovarelor (ovariectomie bilateral).
Castrarea face parte din tratamentul unor cancere geni
tale (de ovare). Ea mai este practicat i pentru reducerea
nivelurilor sangvine de hormoni, estrogeni sau testosteronul,
care stimuleaz dezvoltarea cancerelor hormonodependente
de sn i de prostat. Aceast intervenie trebuie s fie
deosebit de ablaia unilateral a testiculului sau a ovarului,
practicat pentru tratarea tumorilor acestor organe i nu
antreneaz nici una dintre consecinele castrrii.
CAEXIE. Stare de slbiciune profund a organismului,
legat de o denutriie foarte important.
Caexia n sine nu este o afeciune, ci un simptom ale
crui cauze sunt diverse. Ea poate constitui consecina unei
anorexii (diminuarea sau pierderea total a poftei de
mncare).
CATALEPSIE. Stare fizic tranzitorie caracterizat
printr-o rigiditate a muchilor feei, trunchiului i mem
brelor, care rmn ncremenii n atitudinea de origine.
CATAPLEXIE. Dispariie brusc a tonusului muscular,
antrennd cel mai des cderea subiectului.
Cataplexia survine cu ocazia unor emoii puternice,
agreabile sau neplcute, i dureaz, n general, de la cteva
secunde pn la cteva minute. Ea rezult din declanarea
intempestiv a mecanismelor somnului.
Un tratament psihostimulant permite prevenirea acestui
risc la cei care prezint aceast manifestare.
CATAR. Inflamaie acut sau cronic a unei mucoase, mai
ales din cile aeriene superioare (nas, faringe), cu hiper-
secreia nepurulent a acestor glande.
CATARACTA. Opacifiere parial sau total a crista
linului, consecutiv alterrii metabolismului fibrelor cris-
taliniene i responsabil de o scdere progresiv a vederii.
DIFERITE TIPURI DE CATARACT
Cataracta subiectului n vrst este cea mai frecvent,
ncepnd de la 65 de ani, orice individ poate prezenta un
nceput de cataract, care se accentueaz cu vrsta. Cauzele
nu sunt nc exact cunoscute.
Cataracta adultului poate fi de origine traumatic. Ea mai
poate rezulta i dintr-o boal general (diabet, cel mai des),
din tulburri de metabolism fosfocalcic (hipoparatiroidie,
tetanie), din unele afeciuni neurologice sau dermatologice,
precum i din unele tratamente prelungite cu corticosteroizi.
Cataracta copilului are o origine uneori dificil de stabilit.
Ea poate fi congenital, cauzat de o boal infecioas
contractat de mam n timpul sarcinii i transmis embri cavitilor stngi; apoi cateterul este mpins pn n inim
onului (rubeol), sau, mai rar, poate fi consecina unei boli
metabolice, precum galactozemia congenital, sau poate
nsoi o trisomie 21 (mongolism).
CATETERISMUL CADRIAC
SIMPTOME I SEMNE. O cataract se traduce printr-o
scdere progresiv a acuitii vizuale, ntinzndu-se uneori
pe mai muli ani. O senzaie de cea este frecvent, precum
i de orbiri de scurt durat rezultat al difraciei razelor
luminoase ntr-un mediu care se opacifiaz.
TRATAMENT. Pot fi instilate colirele destinate ncetinirii
evoluiei unei cataracte. Totui, tratamentul propriu-zis al
cataractei este cel chirurgical: extragerea cristalinului cu
implantarea, sau nu, a unui cristalin artificial.
La adult, nlocuirea cristalinului bolnav printr-un crista
lin artificial (implant) a devenit practic sistematic (cu
excepia subiecilor foarte miopi), tolerana pe lung termen
fiind foarte bun.
La copil, utilizarea de cristaline artificiale rmne o
problem controversat, deoarece se cunoate prea puin
despre tolerana pe termen lung. De aceea, punerea unui
implant este adesea evitat: corecia este fcut atunci prin
lentile de contact sau prin ochelari corectori dac afeci
unea este bilateral.
CATETER. Tub din material plastic, de calibru milimetric
i de lungime variabil.
CATETERISM. Introducere a unui catater (tub din
material plastic, de calibru milimetric) ntr-un vas sangvin
sau ntr-un canal natural n scopuri diagnostice sau
terapeutice.
Cateterismul este utilizat n special cu intenia de a
realiza o radiografie, dup injectarea unui produs de con
trast, pentru a vizualiza cavitile organismului; pentru a
explora i a dilata, cu ajutorul unui cateter cu balona,
ngustrile vasculare i cardiace; pentru a msura debitele
i presiunile sngelui n diferitele vase; pentru a introduce
local substane medicamentoase sau pentru a evacua un
lichid.
CATETERISMUL CARDIAC. Const n introducerea
n cavitatea unui vas sangvin a unui cateter, care este fcut
s alunece pn n cavitile inimii pentru a-i explora
funcionarea.
Cateterismul cardiac permite diagnosticarea unei boli
cardiace, evaluarea gravitii sale i aprecierea rsunetului
ei, dac este vorba de o boal congenital sau dobndit.
TEHNIC. Cateterismul cardiac este realizat sub control
radioscopic i necesit o spitalizare de 48 pn la 72 de ore.
Se practic o anestezie local i o mic incizie la punctul
de introducere a cateterului, n general la plica inghinal.
Cateterul este introdus ntr-o ven pentru explorarea
cavitilor drepte ale inimii, i ntr-o arter pentru cea a
prin vas.
Examenul dureaz ntre 30 de minute i o or i 30 de
minute.
CATGUT
COMPLICAII. Rare,complicaiile pot fi mecanice: hemo
ragia la punctul de puncionare sau, excepional, tromboza
vascular; ele pot fi i infecioase sau chiar s antreneze
tulburri ale ritmului: declanarea de extrasistole izolate sau
n salve, adesea tranzitorii i fr consecine grave, n timpul
trecerii sondei n cavitile cardiace. Riscul de accident fatal,
extrem de mic, nu este legat, n general, de examenul n
sine, ci de gravitatea bolii care a motivat practicarea catete-
rismului cardiac.
CATGUT. Firrezorbabil, obinut prin folosirea ca materie
prim a esutului conjunctiv al intestinului subire de oaie.
CAUTERIZARE. Distrugere a unui esut cu scopul de
a suprima o leziune, de a opri o sngerare sau de a face s
regreseze nmugurirea exuberant a unei cicatrici.
Cauterizarea este cel mai des localizat i superficial,
practicat pe piele sau pe o mucoas. Principalele metode
de cauterizare sunt electrocoagularea, prin trecerea unui
curent electric prin bisturiul electric, distrugerea cu laser,
crioterapia (tratamentul prin frig). Uneori se recurge la
aplicarea unei substane caustice.
CAUZALGIE. Durere intens i prelungit cauzat de
lezarea unui nerv.
CAVA (v e n ). Vas care aduce sngele albastru (srac n
oxigen i ncrcat cu gaz carbonic) spre partea dreapt a
inimii.
Venele cave sunt n numr de dou.
Vena cav superioara dreneaz sngele din jumtatea
superioar a corpului (cap, gt, membre superioare i
torace).
Vena cava inferioara, cea mai voluminoas, dreneaz
sngele prii inferioare a corpului (abdomen, bazin i
membre inferioare).
CAVERNA. Cavitate care apare n plmn, mai rar n
rinichi sau n ficat, dup eliminarea cazeumului (focar de
necroz tuberculoas, pstos i alb).
CAI BILIARE. Ansamblu al canalelor care asigur
colectarea i transportul bilei care provine din ficat i este
excretat n intestinul subire.
CAI DIGESTIVE. Ansamblu al organelor cavitare ale
aparatului digestiv.
ncepnd de sus n jos, se disting: cavitatea bucal, farin-
gele, esofagul, stomacul, intestinul subire (duodenul, jeju-
nul, ileonul), colonul care se termin prin sigmoid ,
rectul i anusul. -DIGESTIV (a p a ra t).
CAI LACRIMALE. Ansamblu al conducturilor care
vehiculeaz lacrimile provenind de la glandele lacrimale
spre canalul lacrimonazal, care se deschide n fosele
nazale. -L a c r im a l (a p a ra t).
104
CI LIMFATICE. Ansamblu al vaselor limfatice care
dreneaz limfa pn n circulaia sangvin prin canalul
toracic. S istem limfatic.
CAI OPTICE. Structuri nervoase care transmit senzaia
vizual a retinei la cortexul occipital al creierului.
PATOLOGIE. Leziunile cilor optice pot fi urmarea unor
boli vasculare, inflamatorii, degenerative i ndeosebi
tumorale. Tratamentul lor depinde de cauza lor.
Atingerea unui nerv optic, pe traiectul su ntre globul
ocular i chiasm, se manifest printr-o scdere a vederii
la ochiul al crui nerv este lezat.
Atingerea chiasmei oculare se traduce printr-un defi-cit
al cmpului vizual, variabil dup localizarea leziunii.
Atingerea chiasmei n poriunea ei lateral provoac un
deficit n cmpul vizual nazal de pe aceeai parte; atingerea
chiasmei n partea sa median antreneaz un deficit n
cmpul vizual al ambilor ochi (hemianopsie bitemporal).
CILE RESPIRATORII. Ansamblu al organelor
cavitare ale aparatului respirator care conduc aerul pn la
alveolele pulmonare, unde se efectueaz schimburile gazoase
ntre snge i aer (oxigenarea sngelui, n principal).
-> R e s p ir a t o r (a p a ra t).
CILOR BILIARE ( c a n c e r a l) Tumor malign care
atinge vezicula biliar sau calea biliar principal sub forma
unui adenocarcinom (cancer al esutului glandular).
Cancerul veziculei biliare. Acesta afecteaz subiecii
n vrst i se dezvolt la unii pacieni plecnd de la un
adenom (tumor benign) care se transform n adeno
carcinom.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea apar tardiv, la cteva luni
dup instalarea cancerului; ele constau n greuri i vome,
un icter, o pierdere n greutate, prezena unei mase palpabile
n regiunea superioar dreapt a abdomenului i dureri n
aceast regiune, iradiind uneori spre umrul drept.
Odat aprut, cancerul veziculei biliare se ntinde rapid
la ficat, Ia duoden, la ganglionii din vecintate i uneori la
colon.
TRATAMENT. Tratamentul const n ablaia veziculei
biliare.
PREVENIRE. Pacienii care au o litiaz biliar trebuie
supravegheai, dar riscul de cancerizare este prea mic pentru
a justifica o colecistectomie (ablaia veziculei biliare) pre
ventiv n mod sistematic.
Cancerul cii biliare principale. Acesta este o tumor
malign care blocheaz scurgerea bilei la nlimea
canalului coledoc.
SIMPTOME I SEMNE. Aceast tumor antreneaz un
icter, o febr, mncrimi i dureri.
105
TRATAMENT. Tratamentul este, n principal, chirurgical
i poate fi curativ (ablaia zonei tumorale cu restabilirea
continuitii biliare) sau paliativ el vizeaz atunci
meninerea scurgerii bilei cu scopul de a regresa icterul i
mncrimile, intervenia constnd n amplasarea unei
proteze din material plastic care ocolete tumora.
CILOR LIMFATICE (c a n c e r a l). - L im f o m .
CLTORII (s fa tu ri p e n tru ). Ansamblu de msuri de
luat nainte, n timpul i dup deplasarea ntr-o ar tropical
sau ntr-o ar n care igiena este defectuoas i care permit
evitarea majoritii bolilor parazitare, bacteriene sau
virale.
VACCINRI. naintea oricrei cltorii de acest fel, este
indispensabil s se ia cunotin de bolile endemice din ara
sau din rile respective cu scopul de a proceda la vaccinrile
necesare organizate pe lng un consulat, o companie
aerian, un centru de vaccinare etc.
Actualmente, doar vaccinul mpotriva febrei galbene
este cerut pentru intrarea n anumite ri, pe baza regle
mentrii Organizaiei Mondiale a Sntii (O.M.S.); de
fapt, el este indispensabil naintea oricrei cltorii n Africa
i n America intertropical, chiar i n rile n care nu este
cerut un certificat de vaccinare.
Vaccinul mpotriva holerei nu este indicat de ctre
O.M.S. n prezent, un nou vaccin este n curs de evaluare.
Alte vaccinri sunt facultative, dar recomandate din plin,
ca rapelul sau vaccinarea antitifoidic, antitetanic,
antipoliomielitic i vaccinul contra hepatitelor A (mai ales
subiecii sub 40 de ani) i B.
CHIMIOPROFILAXIE. Aceasta privete, n principal,
prevenirea paludismului cu Plasmodium falciparum (sin
gurul paludism care poate fi mortal), indispensabil n toate
regiunile intertropicale din Africa i America de Sud, i n
zonele de hiuri ale acelorai regiuni din Asia. Ea const
n luarea de antipaludice (priz zilnic sau sptmnal dup
produsul utilizat), ncepnd din ziua sosirii pn la 6 sp
tmni sau dou luni dup ntoarcere. Totui, n funcie de
locul i durata cltoriei sau de eventualele contraindicaii,
aceste formule de prevenire pot varia i oricum trebuie s
ne asigurm naintea plecrii, consultnd un specialist n
profilaxie, pe care din formule s-o adoptm. Mai rar, pot
fi indicate i alte chimioprofilaxii, n particular mpotriva
filariozelor, tripanosomiazei africane i holerei.
MSURI DE IGIEN. n avion, mai ales n timpul
zborurilor de lung durat, este indicat s te miti ct mai
mult posibil i mai ales s te ridici des n picioare, s evii
nclmintea, curelele i cravatele prea strnse care
mpiedic circulaia sngelui i, n cazul unei boli venoase,
s urmezi un tratament anticoagulant preventiv. Durerile
de cap, frecvente, rezult din presurizarea i deshidratarea
datorat uscciunii aerului condiionat: ele pot fi prevenite
bnd din abunden (aproximativ 1 litru de ap la cte 4 ore).
CLTORII
Pentru limitarea efectelor decalajului orar, sunt posibile
dou atitudini: fie, pentru o cltorie vest-est, ncercarea
de a dormi n avion cu scopul de a sosi n cea mai bun
form posibil (este recomandabil s se ia hipnotice cu
durat scurt de aciune, astfel ca efectele lor s fi disprut
la sosire), fie, pentru o cltorie est-vest, s se reziste
somnului ct mai mult posibil, cu scopul de a te adapta
orarului rii de primire.
La sosire, pentru a evita accidentele cauzate de cldur,
cltorilor din rile temperate le este recomandat s evite
eforturile fizice intense la mijlocul zilei i s-i sreze bine
alimentele (pentru a preveni deshidratarea) la nceputul
ederii lor n ara respectiv. n caz de deplasare brusc la
altitudine, cltorul este sftuit s respecte un repaus de
48 de ore pentru a facilita adaptarea organismului su la
un aer mai srac n oxigen. Cltorii sunt sftuii s se doteze,
n cantiti suficiente, cu produsele farmaceutice pe care
le folosesc de obicei (antidiabetice, pilule contraceptive etc.).
Igiena alimentar const n consumul exclusiv de ap
mineral sau buturi capsulate (dac aceasta nu e posibil,
apa trebuie s fie filtrat, fiart sau dezinfectat n
prealabil), n abinerea de a consuma ngheate sau buci
de ghea, unt crud sau ne pasteurizat, legume crude, fructe
care nu se pot decoji, fructe de mare, precum i carne sau
pete insuficient prelucrate termic. n plus, pentru splarea
dinilor trebuie folosit apa mineral.
Igiena pielii este capital ntr-un climat tropical; de fapt,
aceasta este cel mai frecvent supus infeciilor bacteriene
sau micotice, a cror apariie este favorizat de cldur,
conjugat cu umiditatea:
protecia mpotriva soarelui: utilizarea de creme
filtrante, expunerea progresiv la radiaiile solare, admi
nistrarea de vitamin PP, de clorochin sau de beta-caroten
n caz de fotoalergie; este recomandabil, n regiunile calde
i uscate, s se poarte o plrie uoar, de culoare deschis,
care s protejeze de insolaii; n schimb, dac e vorba de
un climat cald i umed, plria nu este necesar i jeneaz
evaporarea transpiraiei de pe gt i de pe pielea capului;
protecia contra umiditii i cldurii: o bun igien
corporal (duuri, utilizarea unei pudre care menine pielea
uscat), folosirea mbrcmintei comode, de culoare des
chis (care reflect razele soarelui), de preferin din
bumbac (esturile sintetice nu absorb transpiraia);
protecia mpotriva bolilor parazitare n care conta
minarea se face prin calea cutanat (bilharzioz, anguililoz
etc.), evitnd mersul cu picioarele goale n noroi sau pe teren
umed, sau scldatul n ap dulce, stttoare sau cu curgere
slab (bra de ap, fluvii, lacuri);
protecia fa de dermitele datorate contactului cu
unele vegetale (pduri exotice, sucuri de arbori, de plante
sau de fructe), evitnd manipularea acestora fr precauii;
protecia mpotriva acarienilor (cpue, sarcoptul sca-
biei) sau a insectelor (pureci, plonie, tuni, nari), cu aju
torul plaselor mpotriva narilor (musticarii), emitoarelor
de ultrasunete sau mprtietoarelor de insecticide etc.
107
Igiena sexual const n utilizarea prezervativelor n
cursul oricrui contact sexual.
CLCI. Parte posterioar a piciorului.
Scheletul clciului este constituit din calcaneu. El
formeaz punctul de sprijin posterior al piciorului.
PATOLOGIE. Afeciunile clciului pot rezulta fie dintr-o
atingere a clciului (calcaneit, osteocondrit a calcaneului
la adolescent, fractur etc.), fie a tendonului lui Ahile, care
se inser pe calcaneu, sau nc mai poate fi o consecin a
prbuirii podului plantar, de exemplu n cazul unei imobili
zri prelungite. n toate cazurile, un exces de greutate sau
o tulburare static a piciorului (orientare defectuoas a axei
calcaneului, ndeosebi) pot agrava simptomele.
CRBUNE. Boal infecioas contagioas consecutiv
unei bacteridii crbunoase cu Bacillus anthracis, Gram
negativ.
Boala poate fi transmis omului de ctre animale, n
principal ovine, cabaline i caprine, vii sau moarte. Conta
minarea se face cel mai des n timpul manipulrii produselor
de ecarisaj, pe cale cutanat sau mucoas, i uneori prin
inhalarea sau ingerarea de spori ai bacteriei.
Incubaia dureaz dou sau trei zile. Aspectul cel mai
caracteristic al bolii crbunelui este o pustul localizat
adesea pe fa i care devine repede o tumefacie negri
cioas.
Tratamentul cu antibiotice (penicilin n doz mare),
instaurat de urgen, a trecut aceast boal n rndul celor
rare, cu excepia rilor n curs de dezvoltare.
CRBUNE ACTIVAT. Medicament utilizat pentru
proprietile lui adsorbante (fixare prin simplul contact) fa
de gaze, lichide i toxice.
Crbunele este obinut prin calcinarea materiilor de
origine vegetal sau animal. El se numete activat sau activ
cnd a suferit o pregtire special destinat s creasc
puterea sa adsorbant. Este administrat pe cale oral.
CMP. 1. Regiune delimitat a corpului pe care se practic
o intervenie chirurgical. 2. Bucat steril de estur sau
hrtie aplicat pe piele i care delimiteaz zona ce face
obiectul unei intervenii chirurgicale.
CMP VIZUAL. Ansamblul punctelor din spaiu pe care
ochiul l poate percepe atunci cnd este imobil.
EXPLORAREA CMPULUI VIZUAL
Explorarea clinic are avantajul de a putea fi realizat
n orice loc, fr instrumente. Principalul ei inconvenient
este faptul de a nu fi reproductibil: ea nu poate servi deci
dect ca examen de depistare. n testul de confruntare,
subiectul, care privete drept n faa lui, trebuie s
semnaleze momentul n care percepe un obiect (testul")
pe care examinatorul l deplaseaz n faa ochilor si de la
CEFALEE
periferie spre centru. n proba lui Amsler, subiectul trebuie
s fixeze punctul central al unei scheme desennd
anomaliile pe care Ie percepe.
Explorarea instrumentala prezint avantajul de a fi
reproductibil: ea permite deci, dac e cazul, s se urm
reasc evoluia diferiilor parametri. Ea utilizeaz un test
luminos mobil i nregistreaz diferitele locuri n care acesta
devine vizibil pentru pacient. Explorarea instrumental se
face, n general, cu ajutorul unui aparat numit perimetrul
lui Goldmann". Analizorul lui Friedmann folosete aceleai
principii.
ANOMALII ALE CMPULUI VIZUAL
Amputarea este o ngustare a limitei periferice a
cmpului vizual. n anumite cazuri, ea este consecina unui
glaucom foarte evoluat sau unei retinopatii pigmentare
(degenerescen ereditar). n alte cazuri, amputarea cmpu
lui vizual este urmarea unei atingeri a cilor vizuale. Ea este
localizat atunci ntr-o parte precis, antrennd o cuadrano-
psie (amputarea unui sfert de cmp vizual al fiecrui ochi)
sau o hemianopsie (amputarea unei jumti a cmpului
vizual al unui ochi), mai des vertical dect orizontal.
Scotomul este o zon de orbire sau de vedere slab din
interiorul cmpului vizual cauzat de o atingere a retinei
sau a cilor vizuale. Subiectul poate s nu perceap aceast
zon n mod spontan sau poate s o perceap ca pe o pat.
CEAFA. Regiune posterioar a gtului, curbat i supl,
cuprinznd toate prile moi situate n spatele rachisului
cervical i limitat lateral de marginile anterioare ale mu
chilor trapezi.
CEC. Poriune iniial a colonului situat dedesubtul
ileonului i prelungit cu apendicele.
CECITATE. Stare de a fi orb sau nevztor.
Cecitatea poate fi total sau parial, congenital sau
dobndit.
Cecitatea poate fi parial (acuitatea celui mai bun ochi
este cuprins ntre 1/20 i 1/50), aproape total (acuitatea
celui mai bun ochi este cuprins ntre 1/50 i pragul de
percepere a luminii) sau total (nu se percepe deloc lumina).
CECOSTOMIE. Operaie chirurgical care const n
deschiderea cecului, partea iniial a intestinului gros, pentru
a-1 goli de coninutul su. -* STOMIE.
CEFALEE. Orice durere de cap, indiferent de cauza ei.
SINONIM: cefalgie.
Cefaleele, numite de obicei dureri de cap, sunt locali
zate pe bolta cranian. Evoluia lor este foarte variabil, de
la cteva ore la cteva zile, accesele putnd s se repete timp
de mai muli ani.
DIFERITE TIPURI DE CEFALEE. Clasic, se disting trei
tipuri de cefalee.
CEFALHEMATOM
Cefaleelepsihogene, foarte frecvente, sunt consecina unei
oboseli, a unor tulburri psihologice benigne (anxietate,
stres), chiar i a unei veritabile depresiuni. Tensiunea psihic
poate provoca o contracie exagerat a muchilor cefei, cu
iradierea durerii spre cap. Cefaleele psihogene sunt perma
nente i pot obliga o ncetinire moderat a activitilor.
Evoluia lor este cronic.
Migrenele afecteaz aproximativ 510% din populaia
globului. Cauza lor primitiv este necunoscut, dar se tie
c are loc o constricie urmat de o dilatare a anumitor artere
ale capului i c exist adesea un teren familial. n general,
durerea este intens, pulsatil, localizat la jumtate din
craniu, asociat cu tulburri digestive (greuri, vom), exa
cerbat de ctre lumin, zgomot, activitate fizic. Evoluia
este cronic i paroxistic: se observ crize de frecvene
foarte variabile (de la una pe an la cteva pe lun), durnd
ntre dou ore i cteva zile.
Cefaleele simptomatice nu constituie ele n sine o boal,
dar sunt simptomul unei afeciuni organice, n special a bolii
lui Horton, a unor afeciuni oculare (glaucom, tulburri de
vedere), otorinolaringologice (sinuzit, otit), dentare sau
reumatologice (artroz cervical). Ele sunt uneori ocazionate
de o hipertensiune arterial, de o intoxicaie cu oxid de
carbon, unele medicamente (vasodilatatoarele, de exemplu),
de o febr. O cefalee simptomatic poate, de asemenea, s
fie consecina unei hemoragii meningeene, a unei meningite,
a unei tumori cerebrale, care, stnjenind circulaia lichidului
cefalorahidian, declaneaz n amonte o hipertensiune
intereranian, a unui hematom cerebral posttraumatic sau a
unui anevrism cerebral. n caz de hipertensiune intra-
cranian, cefaleea predomin la sfritul nopii sau la trezire.
TRATAMENT. n afara eradicrii eventualei cauze i a
folosirii unor mijloace specifice (medicamente antimigre-
noase dac este vorba de o migren), tratamentul este cel
al durerii n general; el face apel la analgezicele uzuale ca
paracetamolul. Unele msuri calmeaz uneori durerea: paci
entul poate s se ntind n poziia culcat, s evite factorii
agravani (camer zgomotoas, prost aerisit), s-i ntind printr-un ac nfundat n ombilic sau n regiunea subcostal
sau s-i maseze muchii umerilor, gtului, feei i pielii capu
lui i, dac este posibil, s doarm cteva orc. - MIGREN.
CEFALHEMATOM. Efuziune sangvin benign a boitei
craniene la noul-nscut.
Un cefalhematom este observat uneori dup o natere
dificil, cnd a avut loc aplicarea unui forceps pe cap. n
zilele urmtoare naterii apare pe cap o tumefacie rotund
i asimetric, cu marginile nete, ceea ce o deosebete de
bosa serosangvin, cu aspect mai difuz.
Cefalhematomul se resoarbe spontan i complet n
cteva sptmni; nu este necesar nici un tratament.
CEFALORAHIDIAN (lichid) Lichid care nconjoar
ntreg sistemul nervos central i umple, de asemenea, cavi
tile ventriculare encefalice.
108
Lichidul cefalorahidian poate fi prelevat prin puncie
lombar, n scopuri diagnostice.
PATOLOGIE. O stnjenire a curgerii sau a rezorbiei lichi
dului cefalorahidian, cauzat de existena unei tumori, unei
infecii sau unei malformaii, poate provoca n amonte de
obstacol o hidrocefalie (dilatare a cavitilor), asociat sau
nu cu o hipertensiune intracranian (creterea presiunii
lichidului). n plus, o fractur de baz a craniului poate
genera o ruptur meningean, lsnd s scape lichid cefalo
rahidian care curge atunci prin ureche sau pe nas.
CEFALOSPORIN. Medicament antibiotic nrudit cu
penicilina i activ fa de numeroase bacterii.
Cefalosporinele sunt bactericide, adic ele distrug bac
teriile fr a se mulumi doar s opreasc dezvoltarea lor.
Indicaiile foarte ntinse ale cefalosporinelor includ
ndeosebi septicemiile, infeciile respiratorii, genitale, uri
nare i cele ale urechilor. Bine tolerate n ansamblu, aceste
medicamente au totui ca efect nedorit comun reaciile aler
gice. n particular, 10% dintre subiecii alergici la penicilin
sunt, de asemenea, alergici i la cefalosporine (alergie
ncruciat).
CELIAC, -A. Calific ceea ce se raporteaz la cavitatea
abdominal.
CELIOCHIRURGIE. Tehnic chirurgical ce permite
s se intervin sub controlul unui endoscop (tub dotat cu
un sistem optic) care se introduce n cavitatea abdominal.
SINONIM: chirurgie prin laparoscopie, chirurgie sub video-
scopie, videochirurgie.
Aceast metod operatorie constituie extinderea la chi
rurgie a unei tehnici de diagnostic, celioscopia. Aplicat
iniial la interveniile efectuate pe aparatul genital feminin,
celiochirurgia s-a extins la numeroase regiuni i organe.
Celiochirurgia se practic n mediu spitalicesc, sub
anestezie general. Pentru interveniile practicate n abdo
men, cele mai frecvente, se introduce ntr-o prim etap,
stng, dioxid de carbon cu scopul de a realiza un pneumo-
peritoneu (spaiu mare gazos care ndeprteaz peretele
viscerelor i permite manipularea instrumentelor). Un trocar
(instrument n form de poanson, montat pe un mner i
coninut de o canul) este apoi introdus prin regiunea
ombilical cu scopul de a permite trecerea endoscopului.
Acesta este legat la o camer TV; imaginea poate fi urmrit
pe un ecran i, eventual, nregistrat pe caset video. Alte
trocare, cu calibrul de la 5 la 12mm, sunt introduse n diferite
puncte ale peretelui pentru a permite trecerea instrumentelor
necesare interveniei.
CELIOSCOPIE. Tehnic de explorare constnd n
introducerea prin peretele abdominal a unui endoscop (tub
dotat cu un sistem optic) cu intenia de a observa organele
abdominale i de a practica prelevri. SINONIM: laparoscopie.
109
Termenul laparoscopie este ntrebuinat mai ales pentru
a califica explorarea prii superioare a abdomenului (ficat,
n particular), n timp ce termenul celioscopie se aplic mai
curnd explorrii bazinului mic.
INDICAII. Celioscopia este utilizat pentru a descoperi
unele cauze ale sterilitii, pentru a preleva ovule sau
pentru a le reimplanta odat fecundate cu ocazia fecun
dailor artificiale, pentru a diagnostica o sarcin extra-
uterin, o salpingit (infecia trompelor), natura unui chist
ovarian.
TEHNIC I DERULARE. Celioscopia se practic sub
anestezie general dup injectarea de dioxid de carbon n
cavitatea peritoneal. Endoscopul este apoi introdus
printr-o mic incizie ombilical de aproximativ 1 centimetru.
Aparatul este legat la o camer TV care transmite aceste
imagini pe un ecran i poate s le nregistreze pe o caset
video. O celioscopie, care dureaz ntre 15 i 30 de minute,
necesit o spitalizare de o zi.
EFECTE SECUNDARE. Acest examen este remarcabil de
bine suportat mulumit inciziei sau inciziilor sale foarte
mici. La trezire nu se simte nici o durere, ci doar o uoar
balonare, din cauza injectrii de dioxid de carbon n
abdomen.
CELULA. Element constitutiv fundamental al oricrei
fiine vii.
STRUCTUR. Majoritatea celulelor umane se dovedete
a avea o structur asemntoare, compus din trei elemente
principale.
Nucleul celulei conine A.D.N., suportul informaiei
genetice.
Citoplasm este o materie fluid, coninnd numeroase
organite (mitocondrii, ribozomi etc.) implicate n toate
activitile funcionale (metabolism) ale celulei.
Membrana celulara este un nveli extern care separ
celula de mediul exterior i joac un rol major n schim
burile de materie (reglarea trecerii substanelor nutritive,
a oxigenului, a bioxidului de carbon, a hormonilor etc.).
DIVIZIUNEA CELULAR. Celulele se reproduc n dou
moduri diferite, prin mitoz sau prin meioz. Mitoza este
cea mai ntlnit form: cromozomii care se gsesc n
nucleul celulei iniiale sunt exact duplicai i transmii
ntr-un numr egal celor dou celule-fiice. Meioza este un
tip particular de diviziune celular, specific ovulelor i
spermatozoizilor: celulele-fiice nu dobndesc dect jumtate
din materialul cromozomial al celulei mame.
n plus, cancerele sunt caracterizate printr-o proliferare
celular anarhic.
CELULITA. Modificare sau alterare vizibil a esutului
cutanat sau subcutanat, uneori de origine inflamatorie.
Termenul de celulit desemneaz dou afeciuni care
nu au nici o legtur ntre ele: celulita n sensul obinuit,
CENTUR ORTOPEDIC
zis celulit estetic, i celulitele medicale, care acoper
la rndul lor mai multe boli.
Celulita estetic. Este vorba de o modificare a pielii
provocat de depuneri de grsime subcutanat.
Mai frecvent la femei, celulita este rezultatul mai multor
cauze care pot fi asociate: ereditatea, aportul caloric prea
mare, retenia de ap. Acest din urm factor provine la
rndul lui dintr-o dereglare hormonal, excesul de estrogeni,
manifestndu-se n particular naintea fluxului menstrual
i n timpul sarcinii, dintr-o insuficien a circulaiei venoase
sau limfatice, sau dintr-un factor mecanic constituit din
purtatul mbrcmintei prea strmte. Totui, apariia unei
celulite n forma sa moderat este un proces fiziologic
normal, care privete 90% dintre femei.
DESCRIERE. Celulita apare la pubertate; ea este atunci tare
i sensibil, pielea devenind roie i granuloas pe pulpe
i pe fese. Intre 25 i 50 de ani, ea devine moale, apoi flasc,
apar bule subcutanate care apoi se accentueaz; pielea ia
din ce n ce mai mult un aspect capitonat numit coaj de
portocal".
TRATAMENT. Se ncearc o corectare a tuturor factorilor
n cauz. Un regim moderat poate da rezultate, dar nu
trebuie s-i supraestimm eficacitatea, deoarece el acio
neaz n primul rnd asupra adipocitelor (celulele grsoase)
situate n afara regiunilor celulitei. Poate fi, de asemenea,
corectat un dezechilibru hormonal sau vascular i se reco
mand purtatul hainelor largi. Eecurile sunt frecvente i
sunt preconizate uneori metode manuale (masaje), o distru
gere a adipocitelor prin injecii sau ultrasunete, o intervenie
chirurgical. Aceste tehnici, care n-au fcut obiectul unei
verificri tiinifice, provoac propriile lor efecte nedorite,
ca, de exemplu, riscul unor sechele dizgraioase. Se impune
o anumit pruden, atta vreme ct celulita este doar o
problem estetic i fr vreo inciden patologic.
Celulita infecioas. Este vorba de o infecie acut sau
cronic a esutului subcutanat.
Este o infecie de origine bacterian, cel mai des cu
streptococ, uneori cu stafilococ auriu sau cu diferii germeni
Gram negativi, consecutiv unei plgi cutanate. Ea se mani
fest, de obicei, sub forma unei mari zone roii, calde i
dureroase, afectnd mai ales membrele inferioare, asociata
cu o febr,cu frisoane i cu o stare de indispoziie general.
O celulit infecioas necesit o spitalizare de urgen;
ea este tratat prin administrarea de antibiotice.
CEMENT. esut calcificat foarte fin care acoper rdcina
dintelui i asigur coeziunea acestuia cu osul maxilarului.
CENTUR ORTOPEDIC. Centur destinat susi
nerii abdomenului i coninerii unei hernii sau corectrii
deviaiilor coloanei vertebrale.
CERCETARE A PATERNITII
CERCETARE A PATERNITII. Cercetare ntre
prins pentru a determina dac un individ, cel mai des un
copil, provine sau nu din printele presupus.
O astfel de cercetare se sprijin astzi pe analize
biologice (n principal, sangvine i de biologie molecular),
care permit stabilirea faptului c o persoan poate fi tatl
alteia dac ambele persoane prezint caractere care n-au
putut fi transmise dect prin ereditare: grup sangvin, grup
H.L.A. sau de compatibilitate tisular (determinnd
posibilitatea de a primi sau de a dona un organ cu ocazia
unei grefe), asemnare genotipic (n succesiunea consti
tuenilor A.D.N.-ului cromozomilor) etc. Cel mai des mama
este i ea solicitat i suport, de asemenea, analizele.
CEREAL. Plant din familia gramineelor, ale crei
grune, ntregi sau transformate n fin, sunt utilizate n
alimentaia uman.
Cerealele cel mai des consumate sunt grul, secara,
orezul, porumbul, orzul, ovzul, meiul. Cerealele conin
concomitent proteine, grsimi, zaharuri, sruri minerale i
vitamine. Ele sunt deosebit de bogate n vitaminele B
(B l, B2, B3, B6) i E, n magneziu i n fibre, dar conin
puin calciu. Grunele lor conin ntre l() i 15% ap, ntre
70 i 76% glucide (n special sub forma particular numit
amidon), ntre 8 i 12% proteine i ntre 2 i 4% lipide. Ele
pierd o parte din valoarea nutritiv dac grunele sunt
decorticate sau dac fina e cernut.
CERUMEN. Substan de consisten moale, cu aspect
ceros, situat n fundul conductului auditiv extern.
DOP DE CERUMEN. n mod normal, cerumenul este
evacuat spontan. Totui, el poate s se acumuleze n fundul
conductului auditiv extern, mai ales din cauza utilizrii
beioarelor cu vat (Coton-Tige), i poate provoca un dop
care poate sta la originea unei iritaii, chiar a unei diminuri
a acuitii auditive. Evacuarea dopului de cerumen, uneori
dificil, trebuie s fie realizat de ctre un medic fie prin
aspiraie, fie prin irigare (spltur), sau chiar prin extracie.
CERVICAL, -. Relativ la gt. -+ V ertebr.
CERVICALGIE. Durere a gtului, indiferent de cauza sa.
CERVICARTROZ. Artroz care afecteaz rachisul
cervical.
O cervicartroz se ntlnete la majoritatea subiecilor
trecui de 50 de ani, dar leziunile (pensare discal i osteo-
fite), puse n eviden prin examen radiologie, nu sunt
nsoite uneori de nici un simptom; n general, nu exist o
corelaie ntre importana leziunii i durerile resimite.
Cel mai des, cervicartroz nu antreneaz dect o uoar
infirmitate. Durerea, semnul puseelor congestive, stnje
nete micrile gtului, adesea mai mult ntr-o parte dect
n cealalt, i ea este agravat de oscilaiile pasive ale
capului aa cum se ntmpl n main. La majoritatea
110
indivizilor, dup cteva pusee dureroase care dureaz
fiecare mai multe sptmni, chiar mai multe luni, jena
diminueaz cu preul unei pierderi a mobilitii gtului.
O cervicartroz poate contribui la ngustarea canalului
cervical i poate antrena pe termen lung leziuni ale mduvei
spinrii cu tulburri ale mersului.
TRATAMENT. Se bazeaz pe prescrierea de analgezice
i pe punerea n repaus a gtului printr-un colier cervical
n timpul puseelor dureroase. Masajele, reeducarea sau
curele termale pot fi utile n afara episoadelor de criz.
CERVICIT. Inflamaie a colului uterin. SINONIM:
metril a colului.
O cervicit poate fi de origine bacterian, viral sau
parazitar i survine ntotdeauna pe o mucoas lezat sau
anormal. Ea exist sub dou forme, extern i intern.
Exocervicita, sau inflamaia peretelui extern al colului,
se traduce prin pierderi anormale, chiar purulente. Ea este
vizibil cu speculul.
Endocervicita, sau inflamaia peretului intern al colului,
se traduce printr-o scurgere purulent.
Cele dou forme merg adesea mpreun. Tratamentul
poate fi local (ovule ginecologice) sau general (pe cale oral).
CETOZ. Stare patologic consecutiv acumulrii n
organism a corpilor cetonici, substane produse n cursul
procesului de degradare a grsimilor.
Se observ n caz de diabet, de vomismente acetone -
mice, n anumite tulburri digestive sau hepatice sau n
cursul postului.
Cetoza se traduce printr-o prezen anormal de ridicat
de corpi cetonici n snge i n urin. Ea poate rmne
simptomatic sau poate provoca o acidocetoz, complicaie
acut survenind atunci cnd cantitatea de corpi cetonici
depete capacitile de eliminare ale organismului.
O cetoz simpl se trateaz, n principal, rednd orga
nismului, prin alimentaie, prin reechilibrare a diabetului,
posibilitatea de a utiliza sursele de energie, ceea ce l scutete
s recurg n prea mare msur la degradarea grsimilor.
CEZARIAN. Incizie chirurgical care permite
extragerea unui nou-nscut din uterul mamei.
n zilele noastre, cezariana se practic la 8 pn la 15%
dintre nateri.
INDICAII. Cezariana este obligatorie n anumite cazuri:
disproporia fetopelvian (ft prea mare pentru bazinul
mamei); suferina fetal acut (ncetinirea ritmului cardiac
al ftului, impunnd o extracie rapid); placenta praevia
(inseria joas a placentei); prezentarea proast a ftului (cu
umrul, n poziie transversal); patologia grav a mamei
la sfritul sarcinii (hipertensiune arterial, toxemie,
coagulopatii). Operaia cezarian este programat atunci
cnd nu este de dorit ca femeia s nasc pe cale natural;
ea poate, de asemenea, s fie decis i practicat n cursul
travaliului dac survin semnele unei suferine fetale.
111
TEHNIC. Intervenia poate avea Ioc sub anestezie gene
ral sau peridural. Incizia se face pe abdomen, la nli
mea culmii pubisului i cel mai des n sensul orizontal, ceea
ce permite o cicatrizare solid i estetic. Uneori, incizia
uterului, sau histerotomia, permite extragerea ftului i a
placentei. Diferitele planuri incizate sunt apoi suturate cu
fire rezorbabile. Cicatricea este nchis cu fire sau cu agrafe,
care sunt scoase ntre a asea i a noua zi.
SUPRAVEGHERE l EFECTE SECUNDARE. Supra
vegherea i convalescena unei femei care a nscut prin
cezarian sunt mai ndelungate dect dup o natere pe cale
natural, deoarece este vorba de o intervenie chirurgical.
Complicaiile sunt totui rare i diminuate de folosirea
preventiv a antibioticelor i anticoagulantelor. Dup o
prim natere prin cezarian, o natere pe cale natural poate
fi avut n vedere dac dimensiunile bazinului o permit. Dar
o femeie poate face obiectul a trei sau patru cezariene
consecutive dac cicatrizarea este bun.
CHAGAS (b o a l a lu i). Boal parazitar acut sau cro
nic cauzat de protozoarul Trypanosoma cruzi. SINONIM:
tripanosomiaz american.
Boala lui Chagas este transmis prin dejeciile cu tria-
tome (gen de ploni) hematofage i se contracteaz pe cale
cutanat sau prin mucoas. Aceast parazitoz grav se
ntlnete n stare endemic n America Central i n TRATAMENT. Evoluia este foarte lent, neantrennd
nord-estul Braziliei; mai multe milioane de persoane sunt
afectate de aceast boal.
SIMPTOME. Forma acut, care dureaz mai multe zile i
poate fi mortal, corespunde prezenei paraziilor n snge.
Ea este caracterizat printr-o febr neregulat.
n forma cronic, o reacie autoimun a organismului
distruge pe de o parte celulele ganglionare ale plexurilor
mienterice (plexul Auerbach) al esofagului i colonului, pe
de alt parte esutul miocardic. Aceste leziuni se traduc
printr-o disfuncie a sfincterelor esofagiene i prin hiper
trofia unor organe (tiroid, ficat, splin, intestin). Atingerea
miocardului poate sfri printr-o insuficien cardiac grav.
TRATAMENT. Se limiteaz la tratarea simptomatic a
diferitelor manifestri.
CHARCOT (b o a l a lu i). Afeciune a sistemului nervos
central n cursul creia leziunile celulelor nervoase provoac
progresiv paralizii. SINONIM: scleroz laterala amiotrofic.
Boala lui Charcot predomin la brbat. Cauza sa este
necunoscut, ns 5% dintre cazuri sunt ereditare.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. n general, se observ
simultan dou niveluri de leziuni ale neuronilor. Nivelul
central" se raporteaz la unii neuroni cu funcie motorie
ai cortexului cerebral. Nivelul periferic" privete neuronii
cu funcie motorie ai cortexului cerebral. Nivelul periferic"
privete neuronii servind drept relee precedenilor.
Sindromul central, sau sindromul piramidal, asociaz
exagerarea reflexelor i hipertonia (redoarea) membrelor.
CHEAG
Sindromul periferic, legat de leziunile mduvei, const
ntr-o amiotrofie (atrofie muscular) i ntr-o paralizie
atingnd adesea mai nti membrele superioare. Atingerea
neuronilor encefalului provoac o disartrie (anomalie a
vocii, care devine prost articulat, apoi nazal), tulburri
de deglutiie, o atrofie a limbii.
TRATAMENT. Pentru moment, nu exist un tratament
specific al bolii lui Charcot. Totui, sunt n curs cercetri
n domeniul genetic, infecios i imunologic.
CHARCOT-MARIE (b o a l a lui). Afeciune rar a nervi
lor, antrennd paralizii. SINONIM: boala lui Charcot-Marie-
Tooth.
Boala lui Charcot-Marie este o afeciune ereditar cu
transmitere autosomic dominant sau recesiv, cu evoluie
foarte lent. Muchii piciorului i gambei sunt primii afec
tai . Se observ o amiotrofie (atrofie muscular) progresnd
de jos n sus. Piciorul are tendina de a cdea cu vrful n
jos, bolnavul trebuie s ridice sus gamba la fiecare pas
pentru a nu se mpiedica de sol cu vrful piciorului. Bolta
plantar se scobete, degetele de la picioare se transform
n gheare. Mult mai trziu, amiotrofia cuprinde minile i
apoi antebraele. Acestor semne principale li se pot aduga
tulburri senzitive (pierderea sensibilitii cutanate) i
vizuale.
dect foarte rar un handicap real. Este posibil limitarea
consecinelor neputinei (reeducare, mersul cu crje), dar
nc nu exist un tratament curativ specific al acestei boli.
CHASSE (s in d ro m al lu i). Totalitate a manifestrilor
clinice observate dup luarea mesei de ctre unii subieci
care au suferit o ablaie de stomac. SINONIM: dumping
syndrome.
Semnul cel mai caracteristic este o astenie (slbiciune
generalizat) intens survenind la 5-20 minute dup sfritul
mesei i oblignd pacientul s se culce.
Tratamentul este esenialmente dietetic: fracionarea
meselor (4 sau 5 mese pe zi), ingerarea de buturi n afara
meselor, excluderea zaharurilor rapide, care favorizeaz
sindromul. Pot fi, de asemenea, utilizate produsele care
ncetinesc viteza de absorbie a zaharurilor.
CHEAG. Mas semisolid care se formeaz atunci cnd
sngele coaguleaz.
Un cheag este constituit din celule sangvine (globule
roii i plachete) i din fibrin. Atunci cnd sngele proaspt
este lsat n contact cu aerul, el se transform rapid ntr-o
mas amorf. Dup cteva ore, aceasta se retract i exsud
un lichid, serul. Masa compact supematant constituie
cheagul.
Cheagurile au funcia de a opri hemoragia atunci cnd
vasele sangvine sunt rupte. Ele pot totui s se constituie
i spontan (tromboz), i s aib grave consecine provo
cnd o ocluzie sau o embolie.
CHEIUT
Cheagurile patologice, numite i trombusuri, survin tot
aa de bine n artere ca i n vene. Atunci cnd se formeaz
n reeaua venoas, ele declaneaz tromboflebite,
complicate uneori cu o embolie pulmonar dac cheagul
migreaz spre plmn. Atunci cnd se formeaz n reeaua
arterial, ele pot provoca tromboze ale arterelor cerebrale,
coronariene sau periferice, dup localizarea lor.
O proast circulaie (varice, imobilitatea minilor), o
proast stare a vaselor (infecie, ateroscleroz) i o vsco-
zitate prea mare a sngelui sunt tot atia factori de risc
pentru formarea cheagurilor patologice. -> HEMOSTAZ
PRIMAR.
CHEILIT. Inflamaie acut sau cronic a mucoasei
buzelor.
Cheilitele au cauze foarte numeroase. Cauzele externe
cuprind factorii fizici (ticul de mucare a buzelor, aparat
dentar prost adaptat, expunerea la frig sau la soare),
utilizarea de cosmetice (rou de buze, past de dini) i de
pomezi antiseptice sau antibiotice, contactul cu unele
alimente (citrice, condimente, cafea solubil). Cauzele
interne pot fi infecioase (micoz, infecie bacterian, sifilis),
medicamentoase (retinoide prescrise mpotriva acneei,
antibiotice), careniale (lipsa de zinc, de vitamina B2).
n plus, unele cheilite sunt forme atenuate ale bolilor
dermatologice ca eczema sau psoriazisul.
SIMPTOME I SEMNE. O cheilit acut se traduce printr-o
roea, o umfltur, o senzaie de arsur. n cheilit cronic, CHELTUIAL ENERGETIC. Cantitatea de energie
predomin fisurile i crustele. Leziunile se ntind uneori i
la pielea din jur.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul este difi
cil; mai nti se caut cauzele externe, apoi cauzele interne,
n sfrit cauzele dermatologice. Dac nu este gsit nici
o cauz, tratamentul este cel al simptomelor i face apel,
n principal, la materii grase i la vitamina A sub forma de
aplicaii locale.
CHELBE. Infecie a pielii capului provocat de o ciuperc
microscopic din grupa dermatofiilor.
Chelbea este contagioas i transmisibil fie de la animal
la om, fie de la un bolnav la o persoan sntoas (printr-un
pieptene contaminat, de exemplu).
DIFERITE TIPURI DE CHELBE
Kerionul este cauzat de un dermatofit din genul
Trichophyton. El se manifest printr-o vigniet supranlat
mpestriat de mici puuri" de unde nete puroi i prin
care iese prul czut.
Chelbea favica, sau favusul, are, de asemenea, la origine
un dermatofit din genul Trichophyton. Se observ mici plci
de puroi acoperite cu o crust, n centrul crora se gsete
un fir de pr.
Chelbele londanle sunt fie de tip microsporic, fie de tip
tricofitic. Formele microsporice, provocate de un dermatofit
din genul Micro,sporon, se manifest prin plci mari fr
112
pr, puin numeroase. Formele tricofitice, cauzate de
Trichophyton, comport plci foarte mici (mai puin de
2 centimetri diametru), mai numeroase i acoperite cu pr
foarte scurt, rupt.
TRATAMENT. Tratamentul cuprinde raderea zonelor
atinse i prescrierea, timp de una sau dou luni, de anti-
fungice (grizeofulvin, imidazol) pe cale oral.
CHELOID. Sul fibros dezvoltat pe o cicatrice.
Un cheloid apare, n general, pe o cicatrice de intervenie
chirurgical, de vaccinare sau de rnire. El este consecutiv
proliferrii celulelor i fibrelor esutului conjunctiv. Cel mai
frecvent apare la subiecii negri i asiatici.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul cuprinde
masaje regulate, infiltraii cu corticosteroizi, crioterapie sau
cure termale (duuri filiforme la nalt presiune). Rezultatul
este o aplatizare a leziunii sau o ncetinire a evoluiei ei.
Tratamentul chirurgical const n implantarea unui fir de
substan radioactiv sau n ndeprtarea cheloidului cu laser
cu dioxid de carbon. Totui, tratamentele chirurgicale
trebuie s fie conduse cu pruden din cauza eficacitii lor
pariale i a frecvenei recidivelor. Tratamentul preventiv
trebuie s fie ntreprins ct mai sistematic posibil. El se
bazeaz, n principal, pe compresia postchirurgical a
inciziilor.
cheltuit de ctre un individ pentru a-i asigura meta
bolismul de baz, meninerea temperaturii corporale inter
ne, a creterii i a activitii sale musculare.
CHEMOSIS. Umfltur edematoas a conjunctivei.
Un chemosis se prezint sub forma unui sul infiltrat cu
lichid. El apare n cursul inflamaiilor acute ale conjunctivei
(conjunctivitele alergice acute) sau al arsurilor acestei
membrane. Uneori, o hemoragie subconjunctival este cea
care provoac o distensie a conjunctivei: atunci e vorba de
un chemosis hemoragie.
Tratamentul face apel la antiinflamatoarele locale.
CHESOANELOR (b o a l a) Ansamblu de manifestri
patologice care afecteaz subiecii supui unor compresii
sau decompresii foarte rapide.
Persoanele expuse bolii chesoanelor sunt lucrtorii care
muncesc n incinte metalice presurizate (constructorii de
piloni de poduri, de exemplu), scafandrii i scufundtorii.
SIMPTOME I SEMNE. Manifestrile acute ale bolii
chesoanelor pot fi tranzitorii (dureri articulare, mncrimi
cutanate, vertije, tulburri de vedere sau auditive) sau, mai
grave, neurologice (paraplegie) sau respiratorii (edem
pulmonar). Pe termen lung se instaleaz tulburri cronice
(vertije, otite, scderea auzului i necroze articulare, n
special ale oldului).
 113
TRATAMENT I PREVENIRE. Bolnavul trebuie s fie
transportat de urgen ntr-o camer de decompresie (cheson
hiperbaric). Dac tratamentul este instituit la timp, boala
chesoanelor este totalmente reversibil. Dac nu, subzist
riscurile de complicaii dup o perioad ndelungat
(paralizia parial).
Prevenirea bolii chesoanelor se bazeaz pe ridicarea
lent la suprafa, prin paliere de decompresie, permind
gazelor eliberate s treac treptat din esuturi n plmni.
CHEYNE-STOKES (d is p n e e a lui). Tulburare a frec
venei i a amplitudinii respiratorii.
Dispneea lui Cheyne-Stokes este caracterizat printr-o
suit de cicluri respiratorii de amplitudine crescnd apoi
descrescnd, separate unele de altele printr-o perioad de
apnee (oprire respiratorie). Ea poate fi consecina unei
insuficiene renale severe, unei funcionri anormale a cen
trului respirator bulbar (accident vascular cerebral, trauma
tism cranian) sau a unei intoxicaii medicamentoase.
CHIASMA OPTICA. ncruciare n X a cilor optice
(ansamblu de neuroni care conduc influxul nervos de la
retin la lobul occipital) din encefal.
Chiasma optic este situat la baza creierului, chiar
deasupra hipofizei. Compresia sa, cauzat, de exemplu, de
o tumor a hipofizei poate provoca o pierdere parial a
vederii,numit hemianopsie bitemporal: subiectul, atunci,
nu mai vede prile laterale ale cmpului su vizual, ca i
cum ar avea ochelari de cal.
CHIL. Lichid lptos constituit din limf i din grsimile
provenind din alimentaie.
CHIMIONUCLEOLIZ. >Nucleoliz
CHIMIOTERAPIE AHTICANCEROAS. Trata
ment medicamentos care are drept scop eliminarea celu
lelor canceroase din totalitatea esuturilor.
Medicamentele anticanceroase ating celulele care au
nceput un ciclu celular, perioada n care o celul se
pregtete s sufere o mitoz (diviziune celular). Unele
dintre ele, acionnd asupra unei faze precise a ciclului, se
numesc fazodependente.
DIFERITELE TIPURI DE TRATAMENT. Printre criteriile
de alegere a unui medicament trebuie s se in seama de
sensibilitatea sau de rezistena spontan a cancerului la
tratament. Gradul de sensibilitate depinde mai ales de tipul
de esut (pulmonar, mamar). Mai pot interveni i ali factori,
ca o slab irigare vascular a tumorii, diminund ajungerea
medicamentelor coninute n snge sau o reparare a
A.D.N.-ului lezat al celulelor canceroase, leziunile fiind
provocate de medicamente.
Trebuie, de asemenea, s se in seama de slaba eficaci
tate a monochimioterapiei (tratamentul cu un singur medi
CHIMIOTERAPIE ANTICANCEROAS
cament). Cel mai des, se practic o polichimioterapie care
asociaz mai multe medicamente.
Mai exist i alte criterii de alegere a medicamentelor,
ca vrsta pacientului i bolile sale, anterioare sau actual
mente asociate cancerului, care pot constitui o contra-
indicaie pentru anumite produse.
TRATAMENTUL PE CALE GENERAL. Acesta poate
s fie oral sau injectabil. Administrarea se face prin cure
de una sau mai multe zile, la intervale regulate (n fiecare
lun, de exemplu), fie continuu pe perioade lungi. n prin
cipal, tratamentul are loc n mediu spitalicesc.
Chimioterapia anticanceroas poate fi asociat cu
hormonoterapia, n cancerele hormonodependente (sn, corp
uterin, prostat), pentru a aciona concomitent asupra celu
lelor nehormonosensibile i asupra celor hormonosensibile.
Tratamentul pe cale general poate, de asemenea, s fie
asociat cu un tratament locoregional nemedicamentos, prin
radioterapie sau chirurgie. n plus, tratamentul pe cale
general este singurul care poate distruge eventualele
metastaze, celulele canceroase diseminate uneori la foarte
mare distan n organism.
TRATAMENTUL PE CALE LOCOREGIONAL. Unele
medicamente anticanceroase pot fi administrate n seroase
(pleur, pericard, pcritoneu) sau n vezic. De altfel, n unele
cancere otorinolaringeene i n unele cancere ale membrelor,
bazinului sau ficatului, medicamentul poate fi injectat n
artera care irig regiunea unde se gsete tumora. Aceasta
permite s se ating concentraii locale mari fr ca pro
dusul s se mprtie n organism. n majoritatea cazurilor,
tratamentul, prin cure repetate, este nceput la spital i poate
fi continuat sub supraveghere medical la domiciliu.
EFECTE NEDORITE. Din nefericire, medicamentele
anticanceroase nu acioneaz doar asupra celulelor tumorale.
Ele sunt toxice i pentru celulele normale cu rennoire rapid
(celulele sangvine sau digestive) i pentru unele organe.
Aceast toxicitate poate fi imediat, aprnd chiar n
momentul administrrii; ea poate fi decalat cu cteva zile
n raport cu tratamentul, prin afectarea esuturilor cu
rennoire rapid, sau poate chiar s fie ntrziat n funcie
de doze, pentru unele medicamente avnd o toxicitate de
organ deosebit.
TOXICITATE SANGVIN. Toate medicamentele anti
canceroase, cu excepia bleomicinei, sunt toxice pentru
celulele sangvine. Atingerea celulelor sangvine n curs de
formare n mduva osoas se traduce n circulaia sangvin
printr-o diminuare a numrului de globule albe i de
plachete, prima fiind responsabil de infecii, cea de a doua
de hemoragii, care survin la 10-14 zile dup nceperea
tratamentului.
Aceste inconveniente pot actualmente s fie diminuate
prin luarea de alte medicamente, factorii de cretere celular,
destinate accelerrii formrii celulelor sangvine n mduva
 CHININ
osoas. Practica grefelor de mduv, asociate sau nu cu
aceste medicamente, permite astzi realizarea unor
chimioterapii la doze mult mai mari.
TOXICITATE DIGESTIV. Srurile de platin sunt medi
camentele cele mai toxice pentru aparatul digestiv. Totui,
greurile i vomele pe care le provoac nu mai constituie
un obstacol pentru chimioterapie: asociate sistematic, medi
camentele cele mai vomitive cu antiemeticcle din familia
antiserotoninelor, se poate ajunge la suprimarea n parte a
acestor reacii la majoritatea pacienilor.
ALTE TOXICITI. Este vorba despre efectele nedorite
imediate sau tardive. Ele necesit o supraveghere regulat
i trebuie s fie luate n calcul la alegerea medicamentelor.
Atingeri neurologice se pot produce. n cazurile de
neuropath, afectarea mai mult a membrelor inferioare dect
a celor superioare, precum i pierderea gustului i a sensi
bilitii au fost observate n cursul tratamentelor prelungite
cu sruri de platin. Astfel de afectri sunt reversibile.
Cderea prului este frecvent n cursul tratamentelor
anticanceroase. Antraciclinele, alcaloizii din brebenoc,
derivaii de podofilotoxin sunt cei care provoac astfel dc
reacii. Cderea prului este reversibil dup oprirea trata
mentului. Totui, ea poate fi frnat prin punerea unei cti
refrigerente n tot timpul perfuziei. Frigul provoac o vaso-
constricie a pielii capului care mpiedic ptrunderea pro
duselor la rdcina prului.
Efectele asupra inimii constau n tulburri ale ritmului
cardiac n orele care urmeaz tratamentului cu antracidine.
Efectele asupra gonadelor (celulele sexuale) se manifest
printr-o sterilitate care justific faptul ca un pacient aflat
la vrsta procreaiei s aib n vedere conservarea spermei
sale nainte de nceperea tratamentului.
Pielea si mucoasele pot fi atinse: fluorouracilul provoac
reacii eritematoase (roea) pe pielea sntoas; meto- nemedici, iar diploma de chiropractor nu este recunoscut,
trexatul antreneaz un eritem i ulceraii ale gurii sau ale
pielii, iar bleomicina, leziuni ale mucoaselor sau ale pielii.
Toate aceste reacii regreseaz de la sine la oprirea
tratamentului.
Efectele asupra plmnilor sunt fibrozele pulmonare
ireversibile, provocate de bleomicin, n particular la
persoanele n vrst sau atunci cnd medicamentele sunt
asociate cu o radioterapie. Bolnavii tratai cu metotrexat
risc un pneumotorax (ptrunderea aerului n cavitatea
pleural), care este vindecabil independent de tratament.
REZISTENA LA TRATAMENT. Se ntmpl s apar
n cursul tratamentului, cu ocazia unei chimioterapii, o rezis
ten a cancerului pacientului la mai multe medicamente.
Mai multe produse pot inversa aceast tendin: vera-
pamilul, tamoxifenul i ciclosporina.
Totui, atunci cnd se produce o astfel de rezisten, este
necesar, adesea, s se schimbe tratamentul i s se recurg
la un mod de aciune diferit.
114
CHININA. Alcaloid extras din coaja unor specii de
Chinchona, utilizat n tratamentul i prevenirea
paludismului.
Chinina este contraindicat n caz de alergie la produs
aceasta se manifest prin palpitaii, reacii cutanate,
diaree, vertije i la persoanele atinse de anomalii cardiace
ca tulburrile de conducie. Asocierea cu meflochin (alt
antipaludic) produce o interacie medicamentoas nociv
care agraveaz efectele nedorite.
Chinina este administrat pe cale oral sau intravenoas.
Efectele nedorite sunt alergiile, rare, dar uneori grave.
CHINOLON. Substan medicamentoas de sintez,
nzestrat cu proprieti antibacteriene.
CHINTA. Tip de tuse ce survine, n particular, n cursul
tusei convulsive.
Chinta este constituit dintr-o serie dc secuse expiratorii,
n general, n numr de cinci, urmate de o apnee scurt i
de o inspiraie zgomotoas i prelungit (repriz), denumit
clasic cntatul cocoului" n tuea convulsiv.
CHIROPRACTIE s a u CHIROPRAXIE. Metod de
tratament paramedical constnd n manipularea vertebrelor.
SINONIM: vertebroterapie.
Chiropractia este fundamentat pe o teorie empiric
dup care majoritatea bolilor ar fi datorat deplasrilor
vertebrale care antreneaz o deteriorare a funciei nervoase
normale. Aceast metod pretinde c acioneaz asupra
tulburrilor funcionale ale diferitelor aparate (respirator,
cardiovascular) i asupra unor dureri (vertebrele, toracice,
abdominale i pelviene), prin manipulri scurte i brute
fie ale vertebrei n cauz, fie asupra gtului, trunchiului sau
membrelor. Aceste manipulri, care exagereaz jocul fizio
logic al vertebrei, sunt criticate pentru efectele pe care le
pot antrena. n Frana, chiropractia este practicat de ctre
n unele ri, exist o diplom de stat pentru aceast meserie.
CHIRURGIE. Disciplin medical specializat n
tratarea bolilor i a traumatismelor, care const n practi
carea, manual i cu ajutorul unor instrumente, de acte
operatorii asupra unui corp viu.
CHIRURGIE ESTETIC. Specialitatea chirurgical
care grupeaz totalitatea interveniilor ce constau n ame
liorarea aspectului fizic al unui individ.
O discuie ntre medic i pacient permite chirurgului s
stabileasc motivaiile pacientului su i s i explice clar
derularea interveniei, riscurile de complicaii, precum i
limitele operaiei. Aceast discuie este urmat de un exa
men medical, cu scopul de a stabili modul de anesteziere
care s fie folosit (anestezie local, locoregional sau
general). i alte examene pot fi utile: radiografie sau
scanografie, ndeosebi pentru a studia membrana nazal;
imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.) pentru a depista
115
excesele de grsime ale gleznelor, genunchilor etc. Uneori
se dovedete absolut necesar o consultaie psihiatric.
Pentru interveniile minore, este suficient spitalizarea
de o zi. n schimb, riscurile de complicaii postoperatorii
serioase impun o spitalizare mai lung n caz de anestezie
local potenializat (consolidat prin neuroleptice), care
se prelungete mai mult de o jumtate de or sau n cazul
unei anestezii generale.
COMPLICAII. O paralizie provocat prin secionarea unui
nerv mic, cu excepia unei ramuri importante, poate s se
manifeste imediat dup operaie. Un hematom survine
uneori fie imediat dup operaie, fie n urmtoarele trei sau
patru zile. Se pot deosebi hematoamele mici (echimoze),
care se resorb spontan, de hematoamele importante care
antreneaz formarea unei pungi de snge i care trebuie
drenate prin puncie sau prin incizie chirurgical. Infecia
este o complicaie rar i cel mai des local. n sfrit, exist
complicaii specifice: nchistarea sau alergia la silicon dup
aplicarea unei proteze mamare, tulburri ale cicatrizrii
cutanate dup un lifting, sau, nc, ectropionul (ntoarcerea
n afar a pleoapei inferioare, care-i pierde astfel contactul
cu globul ocular i las s se vad partea feei sale interne)
n cazul blefaroplastiei.
EECURI. Acestea sunt rare. Se admite c exist l % vicii
de cicatrizare sau alte probleme minore, complicaiile mai
grave nereprezentnd mai mult de 1 caz la 1000 de operaii.
Totui, cazurile de insatisfacie a pacientului, care judec
rezultatul ca insuficient, inacceptabil sau contest necesi
tatea interveniei, sunt mult mai frecvente. Cel mai des
acestea sunt consecina lipsei unei informaii prealabile sau
unei supravegheri postoperatorii insuficiente.
CHIRURGIE REPARATORIE. Specialitate chirur
gical care grupeaz totalitatea interveniilor constnd n
repararea diverselor leziuni ale corpului uman.
ARSURILE. Chirurgia arsurilor, prin gref de piele pre
levat de la subiect, a fcut recent un foarte mare progres,
n fapt, este de acum posibil s se fabrice epiderm prin
culturi de esuturi: prelevnd 1 centimetru ptrat de piele
sntoas, se poate astfel dezvolta n trei sptmni o
suprafa de piele nou de pn la 1 metru ptrat.
TRAUMATISMELE FEEI. Aceste traumatisme sunt
legate cel mai des de accidente n cas, de accidente pe
drum, de agresiuni. Chirurgia reparatorie permite s se limi
teze prejudiciul estetic. Ea face apel la diverse tehnici: gref,
plastie osoas, sutura unui lambou de piele smuls etc.
TRAUMATISMELE MEMBRELOR. Aceste traumatisme
se trateaz prin grefri de lambouri musculocutanate sau
cutanate i, la nevoie, prin tehnici de microchirurgie, care
permit ndeosebi reimplantarea unui membru secionat.
O bun vascularizare i o continuitate osoas solid sunt
necesare la repararea corect a unui membru. Dac aceste
principii sunt respectate, reconstruirea membrului dureaz
cel mai des ntre 2 i 6 luni. Dac nu, pot subzista
CHLAMYDIA
handicapuri importante i unele reparaii se pot ntinde pe
mai muli ani, sfrind cu un rezultat nesatisfctor, chiar
cu o amputaie.
MALFORMAIILE CONGENITALE. Malformaiile
congenitale (n principal, fantele de buz, de palat i de fa,
precum i malformaiile abdomenului, organelor genitale,
ale vezicii i ale membrelor) revin chirurgiei reparatorii.
CHIST. Cavitate patologic situat ntr-un organ sau
ntr-un esut, coninnd o substan lichid, moale sau mai
rar solid, i limitat printr-un perete care i este propriu.
Toate organele pot conine chisturi cauzate de malfor
maii; aceste chisturi iau cel mai des aspectul unei tumori.
Ele pot perturba funcionarea unui organ, compri-
mndu-1, sau pot antrena un prejudiciu estetic. n general,
ele sunt tratate fie prin puncie cu acul, fie prin ablaie
chirurgical.
CHIST BRANHIAL. Malformaie congenital localizat
pe gt, rezultnd dintr-un defect de umplere a arcurilor
branhiale (sinuozitilor de esut aflate la originea man
dibulelor i gtului) ale embrionului. SINONIM: chist ai
gtului.
Tratamentul unui chist branhial este ablaia chirurgical,
realizat de ndat ce chistul a fost identificat, cel mai des
de la natere.
CHIST HIDATIC ->
E chinococoz unilocular.
CHIURETAJ. Operaie constnd din golirea coninutului
unei caviti naturale sau patologice (uter, os, articulaie,
plag), rzuind-o cu ajutorul unei chiurete.
Chiuretaj biopsie al uterului. Prelevare, realizat cu
ajutorul unei chiurete, de fragmente uterine destinate
analizrii la microscop. Chiuretajul biopsie este deosebit
de utilizat pentru diagnosticarea afeciunilor intrauterine:
polipi ai uterului, hiperplazie a mucoasei, cancer al
uterului. Aceast intervenie este aproape sistematic
precedat de o histeroscopie (examen al uterului, cu ajutorul
unui endoscop, tub nzestrat cu un sistem optic inserat prin
vagin), care permite localizarea exact a patologiei uterine.
Chiuretajul biopsie se practic sub anestezie local sau
general, dureaz aproximativ 5 minute i nu necesit
spitalizare dect de o zi.
CHIVA -> C ur hemodinamic a incontinenei val-
VULARE N AMBULATORIU.
CHLAMYDIA. Bacterie responsabil de numeroase
afeciuni genitale, oculare i respiratorii acute i cronice.
Trebuie recunoscut bacteriilor din genul Chlamydia o
importan patologic din ce n ce mai mare. Ele constituie,
n special, cauza cea mai frecvent a cecitii n lume i
prima cauz de sterilitate feminin. Exist trei specii
patogene pentru om, Chlamydia trachomatis, responsabil
CHLOASM
de infeciile genitale i oculare (trahom), Chlamydia psillaci,
responsabil de infecii pulmonare, i Chlamydia pneumo
niae, responsabil dc pneumopatii i de bronite.
BOLILE CU TRANSMISIE SEXUAL PROVOCATE
DE CHLAMIDI1. Acestea sunt cele mai frecvente boli
transmisibile sexual. Infecia se manifest la brbat printr-o
uretrit (inflamaie a uretrei), cu scurgere i care se complic
adesea printr-o epididimit (infecie a epididimului). La
femeie, ea provoac o cervicit (inflamaie a colului uterin)
sau o salpingit (inflamaie a trompelor), putnd s se
manifeste prin dureri abdominale i pelviene, printr-o febr,
prin pierderi albe i prin sngerri n afara fluxului menstrual
sau poate rmne asimptomatic: aceast laten i pe o perioad foarte lung un esut normal, dup ce acesta
frecvena atingerilor trompelor explic numeroasele cazuri
de sterilitate cauzate de chlamidii i subliniaz importana
unei depistri i a unui tratament ntreprinse sistematic.
Tratamentul infeciilor genitale cu chlamidii se bazeaz
ndeosebi pe administrarea de antibiotice (tetracicline i
macrolide) timp de zece pn la douzeci de zile dup
gravitatea infeciei, pe cale intravenoas n cazul afectrii
salpingiene severe. Depistarea altor boli transmisibile sexual
este ntreprins sistematic, precum i tratarea partenerului
sau partenerilor sexuali. -LlMFOGRANULOMATOZ VENE-
RIAN.
CHLOASM. Afeciune cutanat caracterizat prin pete
brune pe fa. SINONIM: melasma, cloasm.
CAUZE. Aceast afeciune este, mai nti de toate, hor
monal, ceea ce explic faptul c poate s se dezvolte la
femeia nsrcinat, traducndu-se printr-o masc de
sarcin" care se terge cel mai des de ia sine, treptat, dup
natere; dar aceasta poate recidiva n caz de o nou sarcin.
Ea mai poate aprea n timpul utilizrii de pilule contra
ceptive puternic dozate n estrogeni.
TRATAMENT l PREVENIRE. Pentru chloasmele
persistente, tratamentul face apel la ageni depigmentani
(asocieri de acid retinoic, corticosteroizi i hidrochinon,
acid azelaic), prescrii ntotdeauna cu mult precauie din
cauza riscului de depigmentare exagerat. Rezultatul trata
mentului este obinut dup un timp ndelungat i recidivele
sunt frecvente dup expunerea la soare.
CHVOSTEK (s e m n a l lui). Contracie a muchilor feei,
mai precis a prii mediane i laterale a buzei superioare,
dup percuia nervului facial la nivelul pometelui.
Semnul lui Chvostek se observ n caz de scdere a
nivelurilor sangvine de calciu i/sau de magneziu. El mai
este caracteristic spasmofiliei, hipoparatiroidiei i tetaniei.
CIANOCOBALAMIN. - Vitamin B1 2 .
CIANOZ. Coloraie violet sau albstruie a pielii
cauzat de prezena unor niveluri anormal de crescute (mai
mult de 50 grame pe litrul de snge) de hemoglobin
116
neoxigenat n vasele capilare ale pielii i care predomin
la unghii i buze.
CAUZE. O cianoz poate fi consecina unei insuficiene
respiratorii acute sau unei tulburri circulatorii (stare de oc),
a unei boli vasculare periferice (tromboz, embolie sau
spasm), precum i a unei anomalii de fixare a oxigenului
pe hemoglobin sub efectul toxicelor chimice sau
medicamentoase (methemoglobin i sulfhemoglobin).
Diagnosticul i tratamentul se confund cu cele ale bolii
cauzale.
CICATRICE. esut fibros care nlocuiete definitiv sau
a suferit o leziune.
esutul cicatriceal se formeaz att n organele interne
(ca urmare a unei rupturi musculare, a unei intervenii
chirurgicale), ct i pe piele.
O cicatrice normal este abia vizibil, supl la palpare
i fr modificare a culorii pielii. Totui, uneori, ea capt
un aspect anormal.
Tratamentul cicatricilor patologice este ntotdeauna
dificil. Cicatricile hipertrofice pot fi ameliorate prin ma
saje cu sau fr un produs activ (corticosteroizi), prin
infiltraii de corticosteroizi, prin aplicaii de azot lichid sau
chiar printr-o simpl compresie. Tratamentul este parial
asemntor celui pentru cicatricile cheloidiene, dar el este
mai puin eficace. Dac prejudiciul estetic este mare,
cicatricile depigmentate pot fi tatuate, iar cicatricile pig
mentate sunt masate cu produse depigmentante. Doar chirur
gia este eficace n cazul cicatricilor retractile. Evoluia
cicatricilor situate pe zonele mobile" (plicile coatelor i
genunchilor) trebuie s fie supravegheat timp de mai
muli ani, deoarece, n cazuri rare, aceste cicatrici pot s
degenereze.
Prevenirea cicatricilor patologice ine, pe de o parte, de
tratamentul medical corect al plgilor, pe de alt parte de
tehnicile de sutur a inciziilor chirurgicale. -> CHELOID.
CICATRIZARE. Reparare spontan a unui esut dup
o leziune, sfrind ca regul general prin formarea unei
cicatrici.
Cicatrizarea depinde de mai muli factori, ndeosebi
genetici i etnici: astfel, formarea unei cicatrici cheloidiene
(cicatrice patologic ce este caracterizat printr-un sul
fibros) este mai frecvent la subiecii negri i asiatici. n
plus, administrarea anumitor medicamente (corticosteroizi)
ntrzie cicatrizarea.
CICLOPLEGIE. Paralizie a muchiului ciliar al ochiului
care se manifest prin imposibilitatea de acomodare n
vederea de aproape.
Cauzele cicloplegiei sunt rare: paralizii toxiinfecioase
(difterie, botulism), toxice (amanit faloid Iciuperc
otrvitoarei), traumatice (contuzia globului ocular) sau
infecioase (sifilis).
 117
O cicloplegie se traduce printr-o stnjenire a vederii de
aproape, important mai ales la subiecii tineri care au o
vedere normal sau pentru hipermetropi.
CICLOSPASM. Spasm de acomodare cauzat de
contracia permanent a muchiului ciliar.
Un ciclospasm se traduce printr-o pseudomiopizare:
miopul i vede miopia lui crescnd, subiectul cu vedere
normal devine miop i hipermetropul i vede hiper
metropia lui micorndu-se. Vederea de aproape este
ntotdeauna excelent, uneori apare o senzaie de vedere
mrit a obiectelor (macropsie) i se resimt dureri de cap
mai ales frontale, n bar.
Tratamentul unui ciclospasm datorat unei tulburri a
refraciei sau unui echilibru oculomotor deficitar, doar ca
paliativ, const n folosirea ochelarilor corectori.
CICLOSPORINA. Medicament imunosupresor (care
diminueaz activitatea sistemului imunitar), utilizat ndeo
sebi n cursul transplantrilor de organe. S inonim: cido-
sporin A.
Ciclosporina inhib sistemul imunitar al subiectului, n
particular limfocitele T4. Ea mpiedic astfel rejecia unui
organ transplantat (rinichi, inim, plmn, ficat, pancreas)
sau a unui esut grefat (mduv osoas). De altfel, ea este
indicat sau experimentat n formele grave i rezistente
ale unor boli: psoriazis, boli reumatismale (poliartrita
reumatoid), afeciuni ale rinichiului (sindromul nefrotic),
diabetul insulinodependent.
Ciclosporina este administrat cel mai des pe cale oral,
uneori pe cale intravenoas. Contraindicaiile sunt alergia
la acest medicament i sarcina. Interaciunile medica
mentoase sunt numeroase: cu antibioticele, antiinflama-
toarele, contraceptivele, vaccinurile. Prescripia, delicat,
nu poate s se fac dect n mediu spitalicesc i necesit o
supraveghere regulat a nivelului sangvin de ciclosporina.
EFECTE NEDORITE. Principalul dintre ele este toxicitatea
renal, dar se mai pot observa i o dezvoltare excesiv a
pilozitii,o hipertensiune arterial, o hepatit, tremurturi.
CICLOTIMIE. Stare de spirit caracterizat prin alternana
fazelor de excitaie i de descurajare.
Atunci cnd ciclotimia ia un caracter exagerat, ea intr
n domeniul patologic i poate duce la o psihoz maniaco-
depresiv.
CICLU MENSTRUAL. Perioad cuprins ntre fiecare
nceput al menstruaiei, n decursul creia se succed o
mulime de fenomene fiziologice i hormonale care fac
posibil ovulaia,ciocnirea grneilor, fecundarea i nidaia
embrionului n snul mucoasei uterine.
Ciclul menstrual se repet la femeie, de la pubertate pn
la menopauz, i, n mod normal, nu este ntrerupt dect
prin perioadele de sarcin (el poate fi provocat artificial prin
CILINDROM
contracepie hormonal). Ciclul dureaz n medie 28 zile
i cointereseaz hipofiza, ovarele, uterul i vaginul.
Ciclul menstrual se subdivide n faza folicular i cea
Iueal.
Faza folicular dureaz aproximativ 14 zile, timp n care
secreia hipofizar de hormon foliculostimulant (FSH)
provoac maturarea mai multor foliculi ovarieni, din care
doar unul va ajunge la maturitate. Acetia secret estrogenii
responsabili, la rndul lor, de o ngroare a endometrului
(mucoasa intern a uterului) i de o secreie abundent de
gler cervical, destinat facilitrii ascensiunii sperma
tozoizilor.
Faza Iueala ncepe ctre a 14-a zi, atunci cnd o cretere
uoar a nivelului de estrogeni declaneaz n hipofiz o
important secreie de hormon luteinizant (LH), care
provoac ovulaia i transformarea foliculului rupt n corp
galben. Corpul galben, la rndul lui, secret progesteron,
hormon care crete temperatura corporal, face glera cer
vical improprie ascensiunii spermatozoizilor i contribuie
la pregtirea endometrului pentru o eventual nidaie a oului.
Dac ovulul nu este fecundat, corpul galben se ofilete i
degenereaz. Scderea nivelului de progesteron ce urmeaz
antreneaz descuamarea endometrului, care se evacueaz
formnd scurgerile menstruale sau menstrele. Un alt ciclu
poate rencepe, care va pregti din nou corpul feminin
pentru primirea unui nou ou. -* CONTRACEPIE, MEN
STRUAIE, R evenirea ciclului.
CIFOSCOLIOZ. Dubl deformare a coloanei ver
tebrale, asociind o deviere lateral (scolioz) i o deviere
cu convexitatea posterioar (cifoz). ClFOZ, SCOLIOZ.
CIFOZ. Deformaie a coloanei vertebrale, anormal de
convex n urm.
Curbura rachisului dorsal, n mod normal convex n
urm, este excesiv n cifoz, care afecteaz n mod obinuit
coloana dorsal ntre cei doi omoplai, rotunjind spatele i
proiectnd gtul n fa.
Tratamentul cifozelor este cel al afeciunii de origine.
El se bazeaz att pe kineziterapie, ct i pe reeducarea
corectiv. n cazurile grave, este absolut indispensabil
purtatul unui corset.
CILINDROM. Tumor epitelial, benign sau malign,
constituit dintr-o ngrmdire de celule tumorale grupate
n jurul unei caviti, ca i cum ar forma un cilindru.
Principalele localizri ale cilindromului sunt cutanate
i bronhice, dar acesta mai poate afecta glandele salivare
i snul.
TRATAMENT. Ablaia chirurgical constituie singurul
tratament. Recidivele sunt posibile i necesit atunci aso
cierea radioterapiei i a chirurgiei. Laserul d rezultate bune
n cazul cilindromilor traheobronici.
 CILINDRURIE
CILINDRURIE. Prezen a unui numr excesiv de mare
de cilindri n urin.
Fiecare tip de cilindru orienteaz ctre o varietate de
nefropatie: cilindrii hematiei (coninnd globule roii) indic
o atingere a glomerulilor (unitile filtrante ale rinichiului),
cilindrii leucocitari (compui din globule albe) o boal
inflamatorie.
CIOCAN. Oscior al urechii medii.
Ciocanul sau ciocnelul face parte, mpreun cu nico
vala i scria, din lanul de oscioare situat n csua tim intermediul sngelui, oxigenul i substanele de care au
panului. Acestea sunt articulate ntre ele i prinse de pereii
conductului auditiv prin ligamente.
CIOT s a u BONT. Parte restant a unui membru amputat.
Un ciot poate fi dureros din cauza prezenei unui
nevrom, tumor benign rezultnd din cicatrizarea fibrelor
nervoase secionate. De altfel, amputaii pot s se plng
de dureri care par s fie localizate n segmentul amputat al
membrului, dincolo de ciot (durerile membrului fantom").
Acestea trebuie s fie tratate ct mai devreme posibil
(analgezice, psihotrope).
CIRCULATOR (a p a ra t) Ansamblu constituit din inim
i vasele corpului uman. SINONIM: aparat cardiovascular.
Ansamblul aparatului circulator face obiectul unei
reglri foarte precise i complexe care intervine n
mecanismele nervoase (nervii simpatici i parasimpatici),
hormonale (rinichii i glandele medulosuprarenale) i
umorale (sistemul renin-angiotensin-aldosteron, factorul
antinatriuretic, prostaglandinele, kininele). Acest aparat
permite astfel s se transforme un debit pulsatil, datorat
contraciilor regulate ale inimii, ntr-un debit continuu n
micile vase periferice, propice schimburilor ntre snge i
esuturi. Aceste schimburi asigur aportul de oxigen i
nutrimentele necesare funcionrii diferitelor esuturi i
organe, i transportul deeurilor din metabolismul celular
spre organele lor de eliminare natural: plmni, rinichi.
Aparatul circulator particip, de asemenea, i la echi
librai mediului interior prin funcia sa de reglare a presi
unii arteriale i a temperaturii intracorporale.
PATOLOGIE. Atingerile aparatului circulator sunt nume
roase: anomalie a influxului electric cardiac sau o tulburare
a ritmului cardiac; valvulopatie (atingere a valvulelor
cardiace); atingere vascular caracterizat printr-o stenoz
(ngustare) sau printr-un anevrism (dilatare) al unei artere;
disecie aortic (clivaj al pereilor aortei), adesea asociat
cu un anevrism; flebit (obstrucia unei vene printr-un
cheag); insuficien coronarian, cunoscut sub denumirea
de angor sau de angin pectoral, putnd duce la un infarct
miocardic n caz de astupare a unei artere coronare sau a
uneia din ramurile n care aceasta se ramific; hipertensiune
arterial; insuficien cardiac; malformaie congenital a
inimii, de gravitate variabil; miocardit (atingere a mu
chiului cardiac, de origine toxic, infecioas sau inflamatorie),
118
cardiopatie hipertensiv, valvular sau ischemic, sau mio-
cardiopatie (atingere a muchiului cardiac, de origine
necunoscut); endocardit (atingere inflamatorie sau infec
ioas a tunicii interne a inimii), de origine infecioas sau
reumatismal; pericardit (atingere inflamatorie a nveliului
extern al inimii). -* CORD.
CIRCULAIA SANGVIN. Micare a sngelui n
diferitele vase sub impulsionarea pompei cardiace.
Circulaia sangvin furnizeaz celulor organismului, prin
acestea nevoie pentru a supravieui i a-i juca rolul n
funcionarea organelor. Pentru a realiza aceasta, sngele
urmeaz dou circuite: primul, numit circulaia pulmonar
sau mica circulaie, i permite s se reoxigeneze n contact
cu alveolele pulmonare; al doilea, numit circulaia sistemic
sau marea circulaie, irig organele cu snge reoxigenat.
Toate schimburile gazoase ntre snge i organe se efectu
eaz prin intermediul capilarelor, ramificaiile terminale de
foarte mic mrime ale vaselor sangvine.
CIRCULAIE EXTRACORPORAL. Tehnic
utilizat n chirurgia cardiac pe cord deschis, permind
n mod temporar i artificial asigurarea circulaiei i
oxigenrii sngelui n locul inimii i plmnilor.
Circulaia extracorporal este folosit atunci cnd
interveniile trebuie s fie efectuate pe inima nemicat,
scutit de circulaia sangvin, de exemplu n cazul pontajului
aortocoronarian, de nlocuire a unei valvule cardiace sau
de nchidere a comunicaiilor anormale ntre diferite caviti
cardiace.
CIRCUMCIZIE. Ablaie a prepuului. SINONIM: post-
heclomie.
Circumcizia este o practic ritual pentru anumite religii.
Ea mai poate fi realizat din motive de igien, ablaia
prepuului evitnd acumularea de secreii sub prepu, uneori
surs de infecii.
n patologie, circumcizia este practicat de ctre un
medic atunci cnd prepuul este prea lung, glandul dificil
de decalotat, sau n caz de jen la miciune consecutiv unei
ngustri prepuiale, de balanit (infecie a anului preputial)
i, la adult, n caz de parafimoz (strangulare dureroas a
bazei glandului printr-un inel prepuial prea strmt, fcnd
recalotarea imposibil).
CIROZ. Boal a ficatului provocat de o alterare a
celulelor sale.
Ciroza este una dintre primele cauze de mortalitate n
rile industrializate. Ea se traduce printr-o scleroz a
esutului hepatic, prin dezvoltarea n ficat a unei reele de
cicatrici fibroase i prin noduli de regenerare, insule de
celule viabile separate unele de altele prin esut cicatriceal.
CAUZE. Cauzele cirozelor sunt multiple: alcoolismul este
cea mai frecvent n rile industrializate, dar ciroza mai
 119
poate fi provocat de o boal viral (hepatitele B, C i D),
autoimun (ciroza biliar primitiv, hepatita cronic
autoimun), metabolic (hemocromatoza, boala lui Wilson,
fructozemia, galactozemia, tirozinemia, mucoviscidioza
etc.); unele ciroze sunt nc cu cauze necunoscute.
SIMPTOME I SEMNE. Evoluia clinic a unei ciroze trece
prin mai multe etape. La nceput, boala este total asimpto-
matic. Dup un tip variabil apar primele tulburri: aste
nie (slbiciune generalizat), pierdere n greutate, ascit
(efuziune lichidian n interiorul peritoneului), hemoragii
digestive consecutive unei hipertensiuni portale (creterea
presiunii sangvine n vena care conduce circulaia intestinal
i splenic spre ficat) cu risc de ruptur a varicelor esofa-
giene. ntr-un stadiu avansat, insuficiena hepatocelular se
traduce printr-un icter, prin hemoragii difuze, printr-o
encefalopatie (somnolen, com). Ciroticii sunt deosebit
de sensibili la infecii: tuberculoz, infecii respiratorii i
urinare, infecie a lichidului de ascit. n stadiul terminal
apare o insuficien renal grav. Cnd ciroza evolueaz
pe parcursul ctorva ani, ficatul poate deveni sediul unui
hepatocarcinom (tumor malign dezvoltat plecnd de la
celulele hepatice).
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul de ciroz
nu poate fi clar stabilit dect pe baza unei biopsii hepatice,
transcutanate sau chirurgicale.
Tratamentul, complex, vizeaz, n principal, prevenirea
sau ncetinirea constituirii fibrozei, ciroza fiind ireversibil
o dat instalat. Totui, procesul cirotic poate fi ncetinit
prin suprimarea imediat i complet a oricrei buturi
alcoolizate. Prevenirea i tratamentul principalelor com
plicaii (tratamentul infeciilor; a hipertensiunii portale, prin
derivaia chirurgical a vaselor bolnave; a ascitei, prin
administrarea de diuretice i prin reducerea aportului de
sare) au permis prelungirea considerabil a vieii ciroticilor,
dar pacienii risc atunci s contracteze un hepatocarcinom.
n acest caz, este uneori posibil s se realizeze ablaia
chirurgical a tumorii. Transplantul hepatic constituie sin
gurul tratament radical al cirozei. El nu este aplicabil dect
unui numr limitat de cazuri, la pacienii destul de tineri
i n absena complicaiilor vasculare grave.
CISTALGIE. Durere de vezic.
CISTECTOMIE. Ablaie chirurgical a ntregii vezici
sau a unei pri din ea.
Cistectomia este una din modalitile de tratament al
tumorilor vezicale. Exist dou tipuri de cistectomie.dup
numrul i situarea tumorilor de ndeprtat.
Cistectomia parial permite conservarea unei miciuni
normale pe ci naturale. Ea este indicat pentru tumorile
vezicale unice situate pe o parte mobil a peretelui vezicii.
Capacitatea vezicii este adesea redus dup intervenie, dar
o capacitate normal este recuperat n cteva luni.
CISTIT
Cistectomia total este asociat adesea, la brbat, cu
ablaia prostatei (prostatocistectomie) i, la femeie, cu cea
a uterului i a uretrei (pelvectomie anterioar). Aceast
intervenie este practicat n cazul unui cancer ntins al
vezicii. Operatul nu va mai putea s urineze pe ci naturale,
trebuind s fie realizat o derivaie.
CISTICERCOZA. Boal parazitar provocat prin
infestarea cu cisticerci, larvele teniei porcului.
Cisticercoza se ntlnete mai ales n Madagascar, n
America Latin, n Reunion i n unele ri din Asia i
Europa (Portugalia).
Boala se contracteaz prin ingerarea de alimente crude
sau prost splate pe care se gsesc ou de tenie. Oul
cclozeaz n stomac, apoi embrionul de tenie ajunge n
muchi, derm i mai ales la ochi sau n creier i se nchis
teaz, provocnd apariia unei mici tumori de mrimea unui
bob de orez, larva cisticercului.
SIMPTOME I SEMNE. Localizarea n creier provoac
crize de epilepsie, dureri de cap, convulsii i vome repetate.
Localizarea n globul ocular poate antrena o cecitate.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz
pe localizarea larvelor nchistate fie prin radiografie sau
scanografie cerebral, fie prin biopsie. Tratamentul const
n administrarea de praziquantel pe cale oral. Chistul
trebuie uneori s fie scos pe cale chirurgical.
CISTINOZA. Boal cauzat de o tulburare a meta
bolismului cisteinei, acid aminat care se depune n unele
esuturi (ochi, rinichi, ndeosebi).
CISTINURIE. Boal congenital caracterizat printr-o
excreie urinar anormal de ridicat a cistinei i altor acizi
aminai dibazici (lizina, arginina, ornitina).
CISTIT. Inflamaie acut sau cronic a mucoasei
vezicale.
O cistit este cel mai des mrturia unei infectri cu
germeni patogeni, bacili (Escherichia coli |colibaciloz|
Proteus mirahilis) sau, mai rar, cu o ciuperc (Candida
albicans). Ea este mult mai frecvent la diabetici, la femeile
tinere n perioada de activitate sexual i la femeile
nsrcinate (cistit putnd cauza contracii uterine cu peri
colul unei nateri premature). Ea este adesea legat de o
boal care stnjenete eliminarea vezical a urinii (ngustare
sau diverticul al uretrei, calculii vezicali, tumor vezical)
sau din cauza unor bride himenale care antreneaz, n timpul
actului sexual, o inoculare n uretr i n vezic a unor
germeni prezeni n vagin. La brbat, ea poate fi cauzat
de un obstacol prostatic (adenom).
SIMPTOME I SEMNE. Cistit se manifest adesea brutal
printr-o durere suprapubian, dureri la miciune, miciuni
frecvente i nevoia imperioas de a elimina doar cteva
picturi de urin. Aceast tulburare este semnul prezenei
 CISTOCEL
puroiului (piurie), ru mirositor i care conine adesea snge
(cistita hematuric). Temperatura rmne normal, apariia
unei febre semnalnd trecerea spre o infecie mai evoluat
a cilor urinare.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz
pe ansamblul acestor semne. Germenii n cauz sunt iden
tificai printr-un examen citobacteriologic al urinii (E.C.B.U.),
iar printr-o antibiogram se testeaz sensibilitatea la anti
bioticele uzuale.
Cistita este tratat prin administrarea de antibiotice cu
bun eliminare urinar. La 48 ore dup ncheierea trata
mentului se face un control al sterilitii urinii. Recent, a
fost ncercat un tratament monodoz" (o singur priz de
antibiotic).
PREVENIRE. Tratarea cauzei favorizante este, de obicei,
suficient pentru a preveni noi accese de cistit. In nume
roase cazuri totui nu poate fi pus n eviden nici o cauz.
Recidiva este atunci frecvent i prevenirea se bazeaz pe
respectarea regulilor igienice i dietetice: consumul de lichide
(mai mult de doi litri pe zi), miciunile frecvente, igiena
perfect genital i perineal, tratarea eventualelor constipaii.
CISTOCEL. Coborrea vezicii n vagin.
Un cistocel survine mai ales la femeile care au mai muli
copii, ca urmare a naterilor sau, mai des, dup menopauz.
Cistocelul este tratat prin reeducarea perineului, cu scopul
de a-i ntri muchii, sau printr-o intervenie chirurgical
numit cistopexie, care urmrete reamplasarea vezicii n
cavitatea pelvian.
CISTOGRAFIE. Examen radiologie care studiaz sta
rea i funcionarea vezicii.
INDICAII. Cistografia permite s fie observate contururile
vezicii, capacitatea sa de evacuare i starea uretrei. Ea se
adreseaz n mod deosebit brbailor, la care afeciunile
prostatei legate de vrst (adenomul de prostat) pot provoca
o ntrziere i o dificultate la urinat, precum i o evacuare
incomplet a vezicii. Ea permite,de asemenea, s se locali
zeze tumorile, polipii vezicali i calculii i s se deceleze
prezena unui reflux vezico-uretral (refluxul urinii ctre
rinichi n cursul miciunii).
TEHNIC I DESFURARE. Cistografia necesit opa-
cifterea vezicii, lucru realizabil n dou modaliti.
In timpul cislografiei prin urografie intravenoas,
opacifterea se obine indirect, produsul de contrast, injectat
pe cale venoas, fiind eliminat prin rinichi n urin i
opacifiind astfel cile urinare. Clieele vezicii sunt realizate
nainte, n timpul i dup miciune, permind evaluarea
strii uretrei i punerea n eviden a eventualului reziduu
vezical postmicional. Aceast tehnic nu permite obser
varea refluxului vezico-uretral.
In timpul cistografiei pe cale retrograda sau supra-
pubian, produsul de contrast, diluat n ser fiziologic, este
injectat direct n vezic printr-o sond introdus prin peretele
120
suprapubian (cateterism suprapubian sub anestezie local)
sau n uretr; aceast tehnic necesit o asepsie riguroas,
iar un scurt tratament cu antibiotice poate fi prescris pentru
a preveni orice risc infecios. Mai multe cliee sunt realizate
n timp ce vezica se umple, apoi n timpul miciunii i dup
aceea.
EFECTE SECUNDARE. Spre deosebire de cistografia
retrograd, n care produsul iodat nu trece n snge, cisto
grafia prin urografie intravenoas poate antrena o reacie
de intoleran la iod; aceasta este evitat printr-un tratament
antialergic prescris preventiv pacienilor sensibili.
CISTOMANOMETRIE. Examen care permite msu
rarea presiunilor n vezic pe msur ce aceasta se umple.
Cistomanometria este practicat cu ajutorul unei mici
sonde dotat cu captoare, introdus n vezic dup o uoar
anestezie local la brbat (introducerea fiind mai neplcut
la brbat). Vezica este umplut cu ap i presiunile n
registrate sunt reprezentate grafic.
Astfel se pot studia tulburrile vezicale funcionale de
origine neurologic i incontinenele urinare de efort.
CISTOPLASTIE. Intervenie chirurgical care urm
rete nlocuirea n totalitate a vezicii sau a unei pri din
ea dup o cistectomie.
CISTOSCOPIE. Examen endoscopic al vezicii.
INDICAII. Cistoscopia are scopuri diagnostice i
terapeutice: observarea mucoasei vezicale, a orificiilor
ureterale, a colului vezical i a uretrei, efectuarea de pre
levri dintr-o leziune suspect, introducerea unei sonde
ureterale, ghidat pn n rinichi pentru a cuta, de exemplu,
originea unei sngerri sau a celulelor tumorale; i, de
asemenea, realizarea unor radiografii ale cilor renale prin
injectarea printr-o sond ureteral, a produselor radioopace,
tratarea unor tumori vezicale prin rezecia electric sau cu
laser, distrugerea sau extragerea unor calculi vezicali.
DESFURARE. Cistoscopia, n scop diagnostic, nu nece
sit spitalizare i se practic cel mai des fr anestezie la
femei i sub anestezie local, prin aplicarea unui gel, la
brbai. Cistoscopia, n scop terapeutic, se desfoar n
blocul operator, sub anestezie general sau peridural.
Examenul este practicat cu ajutorul unui cistoscop, un
tub rigid sau suplu dotat cu un sistem optic, care se introduce
n uretr. Cistoscopia de tip suplu permite o explorare
vezical atraumatic i nedureroas la brbai.
CISTOSTOMIE. Tehnic chirurgical constnd n
deschiderea vezicii direct la nivelul pielii.
Cistostomia poate fi temporar sau definitiv. Destinat
s permit evacuarea urinei atunci cnd acest lucru nu este
posibil pe cile urinare joase naturale, ea este practicat
deasupra pubisului.
121
CITAFEREZ. Prelevare sangvin selectiv a unui
singur tip de elemente celulare, celelalte elemente fiind
reintroduse donatorului.
Elementele prelevate pot fi plachete (trombaferez),
globule albe (leucaferez), limfocite (limfaferez), globule
roii (eritroferez).
Citafereza, utilizat n terapeutic pentru ndeprtarea
celulelor n exces la un bolnav n timpul leucemiilor sau
trombocitemiilor (exces al nivelului de trombocite), este mai
des practicat la un donator sntos pentru a realiza rezerve
de produse specifice care pot fi transfuzate apoi bolnavilor.
CITOCROM. Protein indispensabil producerii de
energie de ctre celule.
CITODIAGNOSTIC. Metod de diagnostic bazat pe
studiul microscopic al celulelor prelevate din organism, fie
prin puncie (snge, mduv osoas), fie prin radare
(exsudate, produse de descuamare).
CITOKINA. Molecul secretat de ctre limfocite (glo
bule albe care intervin n imunitatea celular) i de ctre
macrofage (celulele de aprare a organismului cu misiunea
de a absorbi particulele strine) i implicat n dezvoltarea
i reglarea rspunsurilor imunitare.
Citokinele sunt peptide, mici proteine constituite din
aminoacizi, care acioneaz asupra celulelor de tipuri variate
posednd receptori proprii fiecruia dintre ele. Unele cito-
kine au primit denumirea dup funcia lor principal (inter
feram, factor necrozam al tumorilor); altele poart un nume
generic, interleukin, urmat de un numr (de la l la 18).
UTILIZARE TERAPEUTIC. Producia industrial de
citokine, dup donarea genelor lor, a permis deja utilizarea
lor n tratamentul cancerelor i al bolilor sistemului imuni tar.
CITOLOGIE. Studiu al caracterelor morfologice i
funcionale ale celulelor.
Citologia recurge, n principal, la examenul microscopic
al celulelor.
CITOMEGALOVIRUS. Virus A.D.N. din familia
Herpesviridae (herpes virus).
Citomegalovirusul este transmis prin contactul cu saliva
i urina contaminate i prin globulele albe (transfuzie).
O dat ptruns n organism, citomegalovirusul se stabilete
n limfocite i rmne pentru toat viaa.
Citomegalovirusul este responsabil de infecii
congenitale (boala incluziilor citomegalice) i, la orice
vrst, de infecii latente care, frecvent, nu dau nici un
simptom, sau se traduc printr-o febr prelungit cu mono-
nucleoz sangvin, eventual asociat cu o hepatit, o
pneumopatie sau o encefalit. Infecia poate, de asemenea,
s declaneze o form deosebit de grav de retinit, aproape
exclusiv observat la subiecii atini de SIDA sau imuno-
deprimai.
CIUM
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se face prin
imunofluorescen (cercetare n snge a anticorpilor fcui
s devin fluoresceni pentru a fi vizualizai), prin
cultivarea sngelui, urinei sau secreiilor, sau prin examen
serologic. Tratamentul antiviral, la nevoie pe cale local
n atingerile oculare, este preconizat n caz de leziuni
constituite la subiectul imunodeprimat.
CITOPATOLOGIE. Studiu al modificrilor morfologice
ale celulelor, provocate de ctre boli.
CITOPLASM. Totalitate a elementelor care se afl n
interiorul celulei, cu excepia nucleului.
CITOPUNCIE. Tehnic constnd n prelevarea, cu
ajutorul unui ac fin, de celule dintr-o leziune situat n
profunzime n vederea unui diagnostic citologic. SINONIM:
filologie prin puncie.
INDICAII. Dei toate organele sunt accesibile unei
citopuncii, terenurile privilegiate de aplicare a acesteia sunt
chisturile ovariene lichidiene (pe care citopuncia permite,
de altfel, s le trateze prin vidanjarea chistului) i tumorile
(ndeosebi cele ale snului).
DESFURARE. Puncia este ghidat prin palpare sau,
pentru organele profunde (plmn, ficat, pancreas), prin
tehnicile de imagerie medical (radiologie, ecografie,
scanografie). Dac inocuitatea i simplicitatea realizrii
citopunciei au fcut din ea o tehnic de explorare de un
foarte mare interes, ea nu permite totui, spre deosebire de
biopsie, s stabileasc un diagnostic clar.
CIUM. Boal infecioas i contagioas grav cauzat
de o bacterie, bacilul lui Yersin sau Yersiniapestis. SINONIM:
pesta.
nc sunt observate cazuri izolate i puine n Noul
Mexic (sudul SUA), n Mexic, n India, n Turkestan etc.
Rezervorul de bacili este obolanul, sau, n Asia Central,
merionul (un roztor slbatic). Boala se transmite ntre
animale i de la animal la om prin intermediul puricilor.
Omul poate, de altfel, s contracteze boala ntr-o form
deosebit de cium (pesta pulmonar), prin inhalarea de
picturi de saliv provenind de la un subiect infectat.
SIMPTOME I SEMNE
Ciuma bubonic se contracteaz prin neptura puricelui.
Ea se traduce printr-o febr ridicat, prin frisoane i prin
dureri difuze, urmate de o important umflare a ganglionilor
limfatici, n particular a celor inghinali, i prin supurarea
lor (bubon pestos).
Ciuma Sau pesta pulmonara genereaz o febr ridicat
i o pneumopatie acut asfixiant, cu expectoraii abundente
i sangvinolente.
CIUPERCI
Forma septicemic pur survine direct dup contaminare
sau dup apariia buboanelor pestoase. Ea se traduce printr-o
febr ridicat, prin frisoane, printr-un delir i o stare de
prostraie; evoluia este rapid, fatal n absena tratamentului.
TRATAMENT I PREVENIRE. Antibioticele (strepto-
micina) trateaz deosebit de eficace ciuma. Riscurile de
extindere epidemic sunt aproape nule dac supravegherea
sanitar i msurile oficiale sunt respectate.
Ciuma este o boal cu declarare obligatorie. Autoritile
cer izolarea bolnavului (reglementare sanitar internaio
nal). Exist un vaccin recomandat profesiunilor de risc
(tehnicienii din laboratoarele care manipuleaz bacilul,
muncitorii agricoli din zonele afectate de aceast boal).
CIUPERCI. Organisme vii ce posed un nucleu celular
tipic. Lipsite de clorofil, ele triesc pe seama materiilor
organice (fie saprofite pe materialele inerte, fie parazite la
om, animale i plante). Ele se hrnesc prin absorbia reali
zat de-a curmeziul peretelui celular.
Exist mai bine de 10(1 (KK) specii de ciuperci. Unele
sunt microscopice (levuri, mucegaiuri etc.), altele posed
carpofori, acestea fiind ciuperci" n adevratul sens al
cuvntului.
Unele ciuperci sunt utile i joac un rol n industriile
de fermentaie (bere, vin, pine), n prepararea brnzeturilor,
n procesarea de enzime etc. n domeniul medical, interesul
lor rezid n prepararea de antibiotice, de estrogeni, de
anabolizante. Alte ciuperci sunt vtmtoare, paraziteaz
plantele, altereaz alimentele dup recoltare, deterioreaz
materialele.
O serie de ciuperci, care cresc spontan n natur sau care
sunt cultivate, constituie excelente materii comestibile;
coninnd pn la 90% ap, ele sunt concomitent bogate
n glucide, n proteine, n sruri minerale i n vitamine.
Altele sunt otrvitoare i provoac intoxicaii grave, une
ori mortale. Unele specii, coninnd psilocibin, au
proprieti halucinogene.
Ciupercile sunt implicate n trei tipuri de boal: micoze
(infecia unui esut viu), alergii (reacia unui individ legat
de inhalarea sporilor la contactul cu o ciuperc), mico-
toxicozele (intoxicaii rezultnd din ingerarea metaboliilor
fungici toxici).
Intoxicaiile alimentare cauzate de ciuperci. n caz
de ingerare a unor ciuperci otrvitoare, intoxicaia se poate
manifesta imediat sau dup o perioad de incubaie
variabil, dup tipul de ciuperc ingerat. Se deosebesc
diferite tipuri de intoxicaie dup toxina responsabil i dup
efectul pe care l produce.
Pentru a evita orice otrvire cu ciuperci, este indis
pensabil s se nvee identificarea prin caracterele lor a
speciilor periculoase i s se interzic sistematic consumarea
oricrui exemplar a crui identificare este ndoielnic.
TRATAMENT. n faa unei intoxicaii, se impune alertarea
centrului de specialitate cel mai apropiat cu scopul s se
122
administreze tratamentul adecvat: splturi stomacale,
tratarea hepatitei sau a nefritei, reechilibrarea ionic a
sngelui etc.
CLACAJ. Rupere a unui mic numr de fibre musculare.
SINONIM: miorex.
Un clacaj este consecina unui efort de intensitate
superioar capacitilor muchiului. Durerea pe care o
ocazioneaz un clacaj este vie i localizat, iar apariia unui
hematom, frecvent. O ecografie poate completa examenul
clinic confirmnd hematomul.
Tratamentul face apel la odihn, un bandaj compresiv
asociat cu aplicarea de ghea i administrarea de antiinfla-
matoare. El poate fi completat, n cazul unor leziuni impor
tante, prin kineziterapie (masaje de drenare, electroterapie).
CLAMPAJ. Obturare temporar a unui vas sau a tubului
digestiv cu ajutorul unei cleme.
CLAUDE BERNARD-HORNER (s in d ro m al lui).
Sindrom care afecteaz un ochi sau ambii i asociaz o
mioz (micorarea diametrului pupilei), o ngustare a fantei
palpebrale prin ptosis (cderea pleoapei superioare) i o
enoftalmie (nfundarea globului ocular n orbit).
Sindromul lui Claude Bernard-Horner este consecutiv
unei atingeri a sistemului nervos vegetativ simpatic.
Tratamentul sindromului Claude Bernard-Horner este
cel al cauzei.
CLAUDICAIE. Neregularitate a mersului. SINONIM:
.chioptai.
CLAUDICAIE INTERMITENT. Sindrom carac
terizat printr-o durere sau o slbiciune muscular ce survine
n timpul mersului, oblignd subiectul s se opreasc.
Cauzele claudicaiei intermitente pot fi vasculare sau
neurologice.
CLAUSTROFOBIE. Team bolnvicioas de spaiile
nchise.
Claustrofobia este adesea rezultatul unei experiene
traumatizante asociat de un loc nchis. Poate fi vorba de
un fenomen trector, care dispare de la sine. Totui, claustro
fobia necesit o psihoterapie de fond sau o terapie com
portamental.
CLAVICUL. Os lung, n form de S foarte alungit,
situat la nivelul umrului.
Fracturile de clavicula sunt cele mai frecvente fracturi.
Ele survin cel mai des prin cderea pe umr. Tratamentul
lor este ortopedic, prin simpl imobilizare cu un bandaj sau
cu un inel elastic ndoit n form de 8 care solidarizeaz
umerii.
Luxatiile de clavicul survin mai ales la sportivi. Ele pot
fi mai mult sau mai puin grave, de la simpla entors pn
123
la ruperea ligamentar complet. Tratamentul este fie
funcional (reeducare), fie chirurgical.
CLAVUS. -> Bttur, Durillon.
CLEPTOMANIE. Pornire maladiv de a comite furturi.
Cleptomania este adesea apropiat de nevroza obse-
sional. Mai frecvent la femei, ea se caracterizeaz printr-o
dorin obsedant de a fura, o lupt mpotriva acestei dorine
i o uurare n timpul trecerii la aciune, urmat de remu vertebre lombare, vertebrele sacrale i vertebrele coccigiene.
cri. Furturile cleptomaniace nu au vreodat un caracter
utilitar i se nrudesc cu alte conduite compulsive (pasiunea
patologic pentru jocurile de noroc, de exemplu). Trata
mentul este bazat pe psihoterapie.
CLIMATOLOGIE. n medicin, studiul influenei
climatelor asupra organismului.
Unele climate marine sunt binefctoare n caz de
reumatism. Expunerea la soare, din cauza aciunii ultra
violetelor asupra sintezei vitaminei D, este favorabil
vindecrii rahitismului. Efectul sedativ al climatelor de es
este recomandat ndeosebi pacienilor surmenai i
convalescenilor.
CLINIC, -A. Care se refer la observarea pacientului.
Informaia clinic este adunat prin ntrebrile puse
subiectului i n urma examinrii lui directe, operaii
efectuate de ctre medic cu intenia de a pune un diagnostic.
CLITORIS. Mic organ erectil al aparatului genital extern
feminin situat n partea anterioar a vulvei.
Bogat inervat i irigat, clitorisul devine turgescent i mai
sensibil n cursul unei stimulri sexuale.
CLON. Totalitatea celulelor care deriv de la o singur
celuia i care au, n consecin un patrimoniu genetic riguros
identic cu cel al celulei iniiale.
CLONIE. ->Mioclonie.
CLONORHIAZ SclU CLONORCOZA. Boal
parazitar aprut n urma infestrii canalelor biliare ale
ficatului cu trematode (distomatoz). SINONIM: opistorhiazd.
Clonorhiaza este cauzat de ingestia de trematode
(viermi plai de civa milimetri lungime). Aceasta se ntm
pl mncnd peti cruzi infestai, care l pot contamina pe
subiect cu trematode. Clonorhiaza se ntlnete n rile din
Extremul Orient i n Europa Central.
Clonorhiaza se manifest prin crize de colic hepatic,
prin pusee de icter (glbinare), o ciroz asemntoare cirozei
alcoolice, mai rar printr-un cancer al cilor biliare.
Tratamentul, foarte eficace, const n administrarea pe
cale oral de praziquantel.
Prevenirea const n prepararea termic a petelui nainte
de a fi consumat. -> DISTOMATOZ.
COAGULARE
CLOROFORM. Lichid incolor, volatil, utilizat cndva
ca anestezic.
CLOSTRIDIUM. Bacterie anaerob strict Gram pozitiv.
COADA DE CAL. Fascicul de cordoane nervoase situat
n partea inferioar a coloanei vertebrale.
Coada de cal este constituit din rdcinile nervilor
mduvei spinrii, care se afl la nivelul ultimelor trei
O compresie n acest loc provoac ceea ce se numete
sindromul cozii de cal. Acesta este consecutiv, de cele mai
multe ori, unei hernii discale situate ntre vertebrele lombare.
Aceast compresie antreneaz o paraplegie zis periferic
sau flasc, ce se caracterizeaz printr-o diminuare a tonu
sului muscular al membrelor inferioare, o atrofie a muchi
lor i o abolire a reflexelor. Bolnavul sufer de dureri care
iradiaz n regiunea lombar la nlimea perineului i a
membrelor inferioare, precum i insensibilitate a pielii peri
neului, organelor genitale i a prii de sus a coapselor. Se
observ, de asemenea, i semne genitale (impoten), i sftnc-
teriene (pierderea nevoii de a urina, incontinen sau, din
contr, retenie de urin). Sindromul cozii de cal trebuie s
fie tratat de urgen printr-o intervenie neurochirurgical
de decompresie (ablaia unei hernii discale sau a unei
tumori etc.).
COAGULARE. Transformare a sngelui lichid n gel
semisolid.
Antrennd formarea cheagului, coagularea permite ca
sngerarea consecutiv unei rniri s fie oprit. Acest proces
este consecina unei nlnuiri de reacii chimice implicnd
diferite substraturi i enzime plasmatice. Ea pune n joc 13
factori, care intervin n acest lan de reacii. Aceste
interaciuni complexe au drept rezultat transformarea unei
proteine solubile, fibrinogenul, ntr-o protein insolubil,
fibrina, care formeaz armatura cheagului.
TULBURRI DE COAGULARE
O coagulare deficienta este, n general, consecina unei
trombopenii (cantitate insuficient de plachete), a unei
carene n diferii factori ai coagulrii sau a unei anomalii
a vaselor sangvine.
Acestea se traduc printr-o predispoziie de a suferi
hemoragii interne i externe.
O coagulare prea mare sau hipercoagularea poate fi
legat de o cretere a nivelului factorilor de coagulare, la
sfritul unei sarcini de exemplu, de o diminuare a cantitii
de enzime anticoagulante (boal hepatic), de o ncetinire
a fluxului sangvin. Aceast supracoagulare poate antrena
o tromboz (formarea unui cheag ntr-o arter sau ntr-o
ven).
PROBE DE COAGULARE. Diferitele tulburri ale coagu
lrii sunt diagnosticate prin examene ale procesului
COAGULARE INTRAVASCULAR DISEMINAT
coagulrii sngelui, un examen global (timpul de coagulare)
sau analitic (durata fiecreia dintre cele trei faze), i prin
numrtori ale globulelor (msurarea nivelului de hemo-
globin i a numrului de globule albe, de plachete i de
globule roii pe milimetrul cub de snge).
Aceleai examene permit, de asemenea, s se urmreasc
rezultatele unui tratament cu anticoagulant administrat
subiectului cu scopul de a reduce un risc de tromboz.
COAGULARE INTRAVASCULAR DISEMI
NATA. Sindrom hemoragie caracterizat prin formarea de
cheaguri n micile vase sangvine, antrennd prbuirea
factorilor de coagulare.
COANE. Orificii posterioare ale foselor nazale.
Atrezia coanal (absena congenital a dezvoltrii
coanelor) antreneaz dificulti respiratorii la nou-nscut.
Tratamentul const n deschiderea lor pe cale chirurgical.
COAPSA. Segment al membrului inferior cuprins ntre
old i genunchi. SINONIM: pulp.
Scheletul coapsei este constituit din femur, articu-
lndu-se n partea de sus cu cotilul pentru a forma oldul,
iar n jos cu tibia i rotula pentru a forma genunchiul.
PATOLOGIE. Coapsa poate fi sediul leziunilor osoase
(fracturi de femur), leziunilor vasculare (arterit, plag
arterial, flebit, varice), durerilor de origine nervoas
(cruralgie, sciatic) sau al leziunilor musculare (ntindere,
hematom sau ruptur a cvadricepsului).
COARCTAIE AORTIC. ngustare congenital a
aortei, localizat n principal n torace, la originea prii
descendente a aortei toracice, dup formarea arterei
subclaviare. SINONIM: stenoz a istmului aortic.
Coarctaia aortic stnjenete curgerea sngelui n aort.
Ea provoac o cretere a presiunii arteriale n amonte i
diminuarea ei n aval; aceasta creeaz o slbire sau, mai
des, o supresie a btilor arterelor femurale n zona inghinal.
Chirurgia const n ablaia zonei ngustate i ntr-o
suturare a celor dou segmente aortice supra i subiacent.
COARD VOCAL. Mic structur fibroas a largin-
gelui, n form de cordon, permind fonaia.
STRUCTUR l FUNCIONARE. n numr de dou,
corzile vocale schieaz o mic proeminen orizontal pe
peretele lateral al laringelui. ntre ele se gsete regiunea
glotei, care separ regiunea supraglotic i regiunea sub-
glotic, totul constituind laringele.
Corzile vocale sunt examinate de ctre medicul
specialist n decursul unei laringoscopii.
PATOLOGIE. Laringita (inflamaia) cronic este una dintre
patologiile cele mai frecvente ale corzilor vocale, iar
tratamentul su este cel al cauzei (tabagism etc.). n plus,
exist mai multe feluri de tumori benigne, ntre care nodului
124
corzilor vocale (profesori, oratori, cntrei etc.); un simplu
repaus vocal cu edine de ortofonie (reeducarea vocii)
rezolv problema, n caz contrar trebuie practicat ablaia.
Cancerul laringelui, adesea consecutiv unei laringite cro
nice, poate fi limitat doar la corzile vocale; prognosticul
lui este atunci destul de bun, mai ales dac tratamentul este
precoce. De altfel, funcionarea corzilor vocale poate fi
perturbat de o compresie a nervilor laringelui cauzat de
o tumoare a gtului, capului sau toracelui.
COASTA. Fiecare dintre oasele plate, n form de arc,
care constituie armtura toracelui.
Se socotesc, de sus n jos, 12 perechi de coaste, fiecare
fiind ataat unei vertebre dorsale. Totalitatea lor constituie
mpreun cu sternul cuca toracic. Se pot deosebi coastele
adevrate (de la 1 la 7), unite cu sternul prin cartilagiile
costale; coastele false (de la 8 la 10), a cror extremitate
anterioar se unete cu cartilagiul costal supraiacent; i
coastele libere (11 i 12), al cror cartilagiu rmne liber.
PATOLOGIE. Fracturile de coaste sunt frecvente la adult,
mult mai mare la copil, din cauza supleei toracelui su.
Survenite n mod obinuit dup o cdere sau dup o lovitur,
fracturile provoac o durere ascuit i o umflare a esu
turilor adiacente. Diagnosticul este confirmat prin radio
grafie. Fracturile care nu afecteaz dect un numr limitat
de coaste sunt benigne i tratamentul lor este doar analgezic.
Durerile, accentuate de ctre micrile respiratorii sau de
tuse, dispar de la sine n cteva sptmni. n schimb,
fracturile pluricostale, mai ales cele care provoac un volet
toracic (poriune a peretului toracic desolidarizat de
ansamblul scheletului), pot pune n pericol viaa rnitului
prin decompensare respiratorie acut. Tratamentul, instituit
de urgen i n mediu spitalicesc (chirurgie), necesit
fixarea voletului toracic i o ventilaie asistat.
COASTEI CERVICALE ( s in d ro m a l). Compresie a
vaselor (artera subclaviar) i a plexurilor nervoase ale bazei
gtului (originea nervilor membrului superior) de ctre o
coast supranumerar.
Unii indivizi se nasc purttori ai unei coaste supli
mentare numite coast cervical, pornit din a aptea
vertebr cervical i situat deasupra coastelor normale.
Compresia arterei subclaviare poate provoca o ischemie sau
o tromboz, cea a plexului brahial parestezii (furnicturi)
sau dureri ale membrului superior. Radiografia permite
diagnosticul. Tratamentul const n ablaia chirurgical a
acestei coaste supranumerare.
COBALTOTERAPIE sau COBALTERAPIE.
Utilizare terapeutic a radiaiilor gamma de nalt energie
(1,25MeV), provenind de la o surs de cobalt 6(1 radioactiv,
cu intenia de a distruge celulele canceroase.
Cobaltoterapia este tehnica cea mai utilizat n radio
terapie. Ea a subminat, ncepnd cu deceniul al cincilea,
razele X, deoarece protejeaz mai bine pielea i obine un
125
randament mai bun, n profunzime i o mai mare
omogenitate a radiaiei. -RADIOTERAPIE.
COC. Bacterie de form rotund sau ovalar.
COCAINA. Alcaloid natural sau sintetic, utilizat n
medicin ca anestezic local i considerat stupefiant.
INDICAII. n stare natural, cocaina nu mai este ntre
buinat dect sub forma de soluie uleioas (colir 2%) i
de pomad cu atropin i cocain. Clorhidratul de cocain,
substan sintetic, este un puternic anestezic local i un
puternic vasoconstrictor. Ea este nscris pe lista sub
stanelor stupefiante.
INTOXICAIA. Folosirea prelungit a cocainei (prin
inhalare sau injectare) duce la toxicomanie: aceasta pro
voac o excitare a centrilor cerebrali psihici i senzoriali
i o diminuare a senzaiei de oboseal. De altfel, inhalrile
regulate pot antrena leziuni ale septului nazal, iar dozele
puternice genereaz uneori un comportament psihotic.
Supradoza poate antrena convulsii, o com sau un colaps
care sfrete uneori cu moartea prin stop cardiac. Crack-ul
este o form purificat de cocain ale crei efecte sunt mult
mai rapide, mai intense i mai puin prelungite. Consecinele
asupra activitii cardiace pot fi mortale.
COCCIDIOIDOZ. Boal infecioas provocat de ctre
ciuperca Coccidioidis immitis. S inonim: coccidioidomicoza.
Coccidioidoza se ntlnete n regiunile deertice din
California, America Central i America de Sud. Aceast
boal se contracteaz prin inhalarea de pulberi coninnd
spori.
Coccidioidomicoza provoac Simptome pulmonare
febrile, asemntoare celor ale gripei sau ale tuberculozei,
care pot s se asocieze unor manifestri generale: eritem
nodos (erupie de plci pe membrele inferioare), supuraii
osteoarticulare, meningit.
Coccidioidomicoza este tratat prin administrarea de
antifungice.
COCCIDIOZ INTESTINAL. Boal parazitar
provocat de prezena n intestin a coccidiilor.
Coccidiile sunt protozoare care infesteaz, de obicei,
animalele, mai rar oamenii.
Tratamentul coccidiozei este cel al simptomelor.
COCCIGODINIE. Durere a regiunii coccigiene.
O coccigodinie are drept origine un traumatism direct
sau o entors a ligamentelor sacrococcigiene. La persoanele
n vrst, ea poate dezvlui o fractur de oboseal a
sacrumului (fractur spontan legat de mbtrnirea sau
de uzura osului). n sfrit, ea este asociat uneori cu o stare
depresiv. Redeteptat de presiunea vrfului coccisului,
coccigodinia face dificil statul n ezut.
Tratamentul depinde de cauz, dar, n toate cazurile,
trebuie s se evite timp de cteva sptmni poziia eznd dovedit. Injeciile intradermice de colagen bovin sunt
COLAGEN
pe cocis, ajutndu-se de perne pentru a evita sprijinul pe
partea de sus a coapselor.
COCCIS- Segment inferior al coloanei vertebrale.
Fractura de coccis este cel mai des consecutiv unei
cderi pe fese. Ea provoac o durere vie, care deranjeaz
n poziia aezat. Examenul i radiografiile confirm diag
nosticul. Aceast fractur se complic dup un timp cu o
coccigodinie, durerea coccisului persistnd mai multe spt
mni. Tratamentul su, la fel ca i al coccigodiniei, este
simptomatic i se limiteaz la prescrierea de analgezice sau
de antiinflamatoare.
COCOBACIL. Bacterie a crei form este intermediar
ntre cea a unui coc (sferic) i cea a unui bacii (alungit).
COD GENETIC. Sistem mulumit cruia informaia
genetic, coninut sub form chimic n A.D.N.-ul nucle
elor celulelor, poate comanda sinteza proteinelor consti
tutive ale materiei vii.
COEFICIENT INTELECTUAL. Raport ntre vrsta
mintal i vrsta real a unui individ, multiplicat cu 100,
vrsta mintal fiind evaluat printr-o serie de teste.
Prin definiie, coeficientul intelectual normal este 100.
Dac este sub 70, el traduce o debilitate mintal. Dac este
mai mare de 140, el indic, la un copil, faptul c este
supradotat.
Coeficientul intelectual a fost criticat adesea, deoarece
nu ine cont de personalitatea global a subiectului i pentru
c rezultatele determinrii lui pot fi influenate de mediul
sociocultural al copilului, de reacia sa afectiv fa de
examinator etc. Acesta trebuie deci s fie completat cu alte
teste, n special cu teste de personalitate ca cel al lui
Rorschach.
COHLEE. Parte a urechii interne destinat audiiei.
S inonim: melcul.
Cohleea este poriunea anterioar a labirintului, cavitate
inclus n stnc (partea intern orizontal a osului tem
poral). Ea se afl astfel n legtur cu vestibulul, poriunea
posterioar a labirintului responsabil de echilibru.
COLAGEN. Protein responsabil de coeziunea esu
turilor, cea mai abundent a corpului uman.
PATOLOGIE. Unele boli sunt caracterizate printr-o for
mare anormal de fibre de colagen, care invadeaz atunci
organismul ntr-o manier difuz i provoac bolile numite
conectivite, altdat denumite colagenoze. Aa este, de
exemplu, cazul cu sclerodermia, care se manifest printr-o
ngroare fibroas a pielii.
UTILIZARE TERAPEUTIC. n dermatologie, colagenul
din pomezile i din cremele cosmetice neputnd ptrunde
n grosimea pielii, eficacitatea sa terapeutic n-a fost nc
COLAGENOZ
utilizate adesea pentru a face s dispar ridurile. Atunci
trebuie s se in cont de contraindicaii (eventuale alergii,
boli autoimune etc.) i s se realizeze teste prealabile (dozri
de anticorpi sangvini, teste cutanate). Rezultatul este adesea
satisfctor dar foarte tranzitoriu, rar cu o valabilitate mai
mare de 12 luni.
COLAGENOZ. -*C onectivit.
COLAGOG. Medicament destinat provocrii unei goliri
a veziculei biliare n intestin.
COLANGIOGRAFIE. Examen radiologie care
permite vizualizarea veziculei i a cilor biliare.
Se deosebesc mai multe tipuri de colangiografie, n
funcie de modul de opacifiere utilizat.
Colangiografiei intravenoas. O colangiografie intra-
venoas se face n sala de radiologie. Pacientul este lungit
pe pat, i se injecteaz produsul de contrast prin perfuzie n
antebra i, la sfritul perfuziei, se realizeaz o serie de
cliee. Examenul dureaz aproximativ o or.
Colangiografm retrograda. O colangiografie retrograd
necesit o spitalizare i o anestezie general uoar, ne-
adormind total pacientul. n timpul examenului, medicul
introduce un fibroscop n gura pacientului, l face s
nainteze pn n duoden. Apoi, medicul mpinge prin
conductul fibroscopului un cateter fin care ajunge pn la
orificiul de mbinare duodenal a coledocului i canalului
pancreatic al lui Wirsung (la nivelul ampulei lui Vater), ceea
ce i permite s injecteze un produs de contrast n cile
biliare i n canalul pancreatic i s vad imaginea lor pe
un ecran. Apoi se fac mai multe cliee, care se developeaz
pe loc pentru a repera vreo eventual anomalie, ca de
exemplu prezena calculilor, i a o trata imediat. Dup
examen, pacientul rmne sub control medical riguros la
spital timp de una pn la trei zile i primete un tratament
antibiotic pentru a preveni riscul de infecie.
Colangiografm transhepatic. O colangiografie trans-
hepatic necesit o spitalizare i se practic n sala de
radiologie. naintea examenului, se administreaz un medi
cament calmant pacientului care se afl lungit pe pat i
cruia i se injecteaz un produs anesteziant la nlimea
ficatului nainte de a realiza o puncie a cilor biliare cu
ajutorul unei seringi. Atunci cnd bila apare uor, aceasta
indic faptul c acul de puncie este bine plasat n canalele
biliare, produsul de contrast este injectat i sunt realizate
mai multe cliee i developate imediat. Acestea precizeaz
natura i localizarea obstacolului, iar medicul poate pune
un cateter pentru a permite drenarea bilei. Examenul dureaz
aproximativ o or.
COLANGIOM. Tumor a ficatului, constituit din canale
al cror aspect amintete pe cel al canalelor biliare.
Un colangiom poate fi benign, dar cel mai des el este
malign. Colangioamele maligne, sau colangiocarcinoamele,
afecteaz n jumtate din cazuri un ficat sntos, spre
deosebire de hepatocarcinoame, care constituie cel mai des
126
complicaia unei ciroze. n formele localizate, este posibil
ablaia chirurgical.
COLANGIT SCLEROZANT. Afeciune cronic
inflamatorie i fibrozant a cilor biliare intrahepatice i
extrahepatice.
Nu exist un tratament specific al bolii. Dac aceasta
atinge un stadiu avansat, poate fi propus un transplant
hepatic.
COLAPS CARDIOVASCULAR. Cdere sever a
presiunii arteriale sistolice (maxima) sub 80 milimetri
coloan mercur.
Asociat n mod obinuit cu existena unui puls slab i
rapid, un colaps cardiovascular este consecina unei
proaste funcionri a muchiului cardiac, unei diminuri a
volumului sangvin, unei infecii grave sau unei hipotonii
vasculare responsabile de o vasodilataie important.
Dac un colaps vascular se prelungete, apare o stare de
oc, o adevrat insuficien circulatorie acut. Acest tip
de ru necesit deci o spitalizare de urgen i msuri de
reanimare, precum i un tratament al cauzei.
COLECISTECTOMIE. Ablaie a veziculei biliare.
INDICAII. O colecistectomie este indicat, n principal,
n caz de litiaz vezicular (prezena unuia sau mai multor
calculi n vezicula biliar). De fapt, n absena tratamentului
chirurgical, i uneori chiar brusc, calculii pot avea compli
caii precum o colecistit (inflamaia veziculei), un pio-
colecist (infecie supurat), chiar o colic hepatic (durere
acut provocat prin migrarea unui calcul n canalul coledoc,
care conduce bila n intestin), urmat uneori de un icter sau
de o pancreatit (inflamarea pancreasului).
TEHNICI. Pot fi ntrebuinate dou tehnici chirurgicale
pentru ndeprtarea veziculei biliare i pentru prevenirea
sau tratarea acestor complicaii.
Tehnica clasic se bazeaz pe laparatomie, adic pe
incizarea abdomenului, cel mai des chiar dedesubtul
ultimelor coaste din dreapta. Operaia dureaz ntre 60 i
90 de minute i necesit o spitalizare de 4-5 zile.
Complicaiile sunt foarte rare.
A doua tehnic chirurgical, prin celioscopie, const n
vizualizarea cavitii abdominale cu ajutorul unei mici
incizii n ombilic, prin care s-a introdus un tub optic legat
la o camer de luat vederi, cu ecran video. Alte incizii
abdominale permit introducerea unor instrumente adaptate
specific acestui tip de chirurgie. Dup secionarea arterei
sale, vezicula este desprins de ficat i apoi extras prin
incizia ombilical. Aceast tehnic nu necesit dect o
spitalizare de una pn la trei zile i antreneaz mai puine
dureri postoperatorii dect tehnica clasic. Totui, riscul de
eec este mai ridicat dect la tehnica laparoscopic.
COLECISTIT. Inflamaie a veziculei biliare.
O colecistit este consecina unei inflamaii i/sau unei
infecii bacteriene a veziculei biliare. Cea mai frecvent este
127
colecistita litiazic, legat de prezena calculilor n vezicula
biliar, dar exist i forme fr litiaz.
SIMPTOME. O colecistita se manifest prin dureri de colic
hepatic localizate n regiunea subhepatic, care blocheaz
inspiraia profund i sunt exacerbate prin palpare. Greurile
i vomele sunt frecvente. Un sindrom infecios (febr, cre
terea numrului de globule albe) este prezent ntotdeauna.
TRATAMENT. Colecistectomie (ablaia veziculei) este
indispensabil, prin metoda chirurgical tradiional sau prin
celioscopie. Operaia este realizat adesea dup cteva zile
de antibioterapie. Gheaa pus pe ventru poate calma
durerile.
COLECTAZIE. Dilataie acut, parial sau total, a
colonului, ca urmare a prezenei gazelor.
COLECTOMIE. Ablaie chirurgical a colonului sau a
unuia dintre segmentele sale.
INDICAII. O colectomie este practicat n cazul atingerilor
tumorale benigne (polipi) sau maligne, sau pentru atingeri
infecioase (diverticulit).
TEHNICA. Colectomia poate fi total sau parial: colonul
drept (cel vertical, care urmeaz dup intestinul subire),
transversal (orizontal, ntre colonul drept i cel stng), stng
(vertical, care se continu cu rectul). Dup ce colectomia
propriu-zis a fost efectuat, chirurgul dispune de dou teh
nici pentru a termina operaia, anastomoza sau colostomia.
n cazul anastomozei el restabilete imediat continuitatea
digestiv, punnd cap la cap cele dou buci de intestin
rmase.
n cazul colostomiei, chirurgul fixeaz orificiul tubului
digestiv pe peretele anterior al abdomenului constituind un
anus artificial. Colostomia este utilizat ori de cte ori
anastomoza imediat este imposibil, fie pentru c segmentul
din aval al colonului este obliterat (de exemplu, din cauza
unei invazii canceroase), fie pentru c peretele intestinului
nu este suficient cicatrizat pentru a permite o sutur fr
risc. Ea poate fi definitiv sau urmat ulterior de o
anastomoz.
COLECIE. Acumulare de lichid fiziologic sau patologic
(snge, puroi etc.) ntr-o cavitate a organismului.
COLEDOC (c a n a l). Poriunea terminal a cii biliare
principale.
Canalul coledoc ia natere la confluena canalului cistic,
care vine de la vezicula biliar, cu canalul hepatic, pornit
din ficat. EI se termin n duoden dup ce s-a unit cu canalul
pancreatic al lui Wirsung n ampula lui Vater.
COLESTEROL
Canalul coledoc poate fi sediul unor calculi sau tumori.
El poate fi comprimat de ctre tumori, ndeosebi de cancere
ale capului de pancreas.
COLEDOCOTOMIE. Deschidere sau secionare a
canalului coledoc, practicat cel mai des pentru evacuarea
calculilor.
O coledocotomie se practic adesea n acelai timp cu
o colecistectomie (ablaia veziculei biliare).
COLERETIC. Medicament destinat creterii secreiei de
bil.
COLESTAZA. Diminuarea sau oprirea secreiei de bil.
DIFERITE TIPURI DE COLESTAZA
Colestaza extrahepatic este o stagnare a bilei n canalele
situate dedesubtul hilului ficatului. Cauzele cele mai
frecvente sunt calculii coledocului, cancerele de pancreas,
de coledoc i de ficat.
Colestaza intrahepatic este o stagnare a bilei n cile
biliare situate n interiorul ficatului. Cauzele cele mai
frecvente sunt cancerele, hepatitele acute sau cronice i
cirozele.
SIMPTOME I SEMNE. Principalele semne sunt un icter
i un prurit (mncrimi), dei exist colestaze i fr icter.
Absena acizilor biliari n interiorul aparatului digestiv se
traduce printr-o diaree grsoas i printr-un deficit de
vitamine neasimilate. Lipsa bilirubinei n tubul digestiv
provoac o decolorare a scaunelor.
DIAGNOSTIC. Testele biologice hepatice (dozarea ele
mentelor de origine hepatic din plasma sangvin) arat o
cretere a unor enzime ca bilirubina. Ecografia permite
verificarea permeabilitii cilor biliare i decelarea unui
eventual obstacol.
TRATAMENT. Cel mai des este chirurgical; cnd cauza
este extrahepatic, vizeaz restabilirea scurgerii bilei din
ficat spre duoden. El este, n principiu, medicamentos atunci
cnd cauza este intrahepatic.
COLESTEATOM AL URECHII MEDII. Tumor
benign a urechii medii, localizat cel mai des la csua
timpanului.
Colesteatomul este format din celule epidermice. El
tinde s se dezvolte foarte lent, invadnd i distrugnd
urechea medie, apoi urechea intern; el poate antrena o
surditate complet. Ablaia chirurgical este singurul tra
tament al colesteatomului. Sunt posibile recidivele.
COLESTEROL. Substan lipidic, sintetizat, n prin
cipal, de ctre ficat plecnd de la o alt substan,
acetilcoenzima A.
COLESTEROLEMIE
Principalele surse alimentare de colesterol sunt gl
benuul de ou, mruntaiele, produsele lactate, carnea i
petele.
n organism, colesterolul intr n constituia celulelor,
fcnd parte, de exemplu, din structura membranei lor. El
mai intervine n mai multe metabolisme: pe de o parte, el
este punctul de plecare al sintezei hormonilor (cortico-
steroizii, n particular) n glanda suprarenal i n ovar; pe
de alt parte, el este transformat de ctre ficat n acizi biliari,
aruncai n intestin mpreun cu bila i indispensabili
digestiei lipidelor.
PATOLOGIE. Lipidele precum colesterolul i trigliceridele
sunt transportate n snge, asociate proteinelor, adic sub
forma de lipoproteine. Printre acestea, LDL (lipoproteinele
de mic densitate) sunt deosebit de bogate n colesterol, fiind
susceptibile s se depun pe pereii arterelor; ateroscleroza
este, de fapt, o atingere a acestor artere prin exagerarea
acestor fenomene. Invers, HDL (lipoproteinele de densitate
mare) ndeprteaz colesterolul de peretele vaselor i l duc
n ficat, care l poate reutiliza. -* COLESTEROLEMIE,
D islipidemie, Hipercolesterolemie .
COLESTEROLEMIE. Nivel al colesterolului n snge.
Colesterolemia este unul dintre indicatorii riscului de
ateroscleroz. Valorile normale (de la 5,2 la 6,5 milimoli
pe litru, aproximativ, sau dup unitile vechi, de la 2 la
2,5 grame pe litru) cresc cu vrsta. - H ipercoleste
rolemie.
COLIBACIL. -+ E scherichia coli.
COLIBACILOZA. Afeciune urinar sau digestiv
cauzat de un colibacil (Escherichia coli), indiferent de
manifestri.
Colibacilul este o enterobacterie (bacterie prezent n
flora natural a tubului digestiv).
COLICA. l.C are se refer la colon. 2. Durere spasmodic
legat de distensia tubului digestiv, a canalelor glandulare
sau ale cilor urinare.
Colicile biliare sau hepatice sunt legate de blocarea
canalelor de ctre calculi; colicile intestinale sunt provocate
fie de o iritaie produs de o gastroenterit sau de o colit,
fie de o ocluzie intestinal. De asemenea, exist colici
pancreatice, cauzate de obstrucia canalului lui Wirsung,
i salivare, datorate unei litiaze.
Colica se traduce prin repetarea paroxismelor dureroase
foarte violente, ntretiate de perioade de acalmie. Ea poate
s fie nsoit de greuri i de jen respiratorie (colicile
biliare sau hepatice), de agitaie i de vome (colicile
nefretice).
Colicile sunt tratate prin administrarea de analgezice i
de antispastice. Ele impun cutarea cauzei obstructive
(calcul, cheag), care poate fi tratat prin extracie.
128
COLIC NEFRETIC. Durere acut i violent n
regiunea lombar, datorat unei obstrucii acute a ureterei,
antrennd o dilatare brusc a cilor urinare n amonte de
obstacol.
CAUZE. Cel mai des, o colic nefretic este consecina
migrrii unui calcul care obstrueaz, complet sau nu, fie
bazinetul, fie uretera.
SIMPTOME I SEMNE. Colica nefretic se traduce
printr-o durere violent, care debuteaz, cel mai des, treptat,
intensificndu-se rapid i evolund prin paroxisme foarte
violente, rapid devenite insuportabile, fr a se gsi vreo
poziie n care durerea se calmeaz. Durerea are un traiect
deosebit, caracteristic acestui tip de afeciune; ea nconjoar
flancul i se propag n jos, cobornd spre organele genitale
externe. Cnd obstacolul este situat jos n ureter, pacientul
se plnge adesea de tulburri micionale care se traduc prin
nevoia frecvent de a urina fr emisie de urin totui.
TRATAMENT. Cuprinde tratamentul durerii i, n unele
cazuri, extragerea calculului.
Tratamentul durerii este o urgen, fiind vorba de o
afeciune greu de suportat i care poate dura ore. El const
n suprimarea oricrei buturi sau n oprirea unei eventuale
perfuzii, creterea cantitii de urin agravnd sau per
petund durerea prin creterea dilataiei n amonte de
obstacol. Aceast msur se asociaz prescrierii de anal
gezice i de antispastice sau de antiinflamatoare.
Extracia calculului nu este ntotdeauna necesar. De fapt,
acesta este adesea expulzat de la sine i gsit n urin.
Extracia este necesar n caz de durere persistent se
vorbete atunci de o colic nefretic hiperalgic n pofida
administrrii de analgezice, sau, cnd colica nefretic este
asociat unei infecii urinare febrile, din cauza riscurilor de
septicemie n absena unui tratament; n acest caz, extracia
este asociat administrrii de antibiotice. -* LITIAZ,
Litotripsie.
COLIC UTERIN. Contracie uterin ce survine dup
natere, care este destinat evacurii lohiilor (sngerrile
uterine).
Colicile sunt cu att mai dureroase cu ct femeia a avut
mai muli copii. Ele dureaz de la dou la ase zile, sunt
exacerbate de suptul mameloanelor n timpul hrnirii la sn,
dar sunt uor de calmat cu antispastice.
COLINERGIC, -A. Substan care crete sau care imit
aciunea acetilcolinei. SINONIM: parasimpatomimetic().
Colinergicele favorizeaz aciunea sistemului nervos
parasimpatic, n particular bronhoconstricia, precum i
comanda nervoas a muchilor scheletului.
Medicamentele colinergice au diferite indicaii (miaste-
nie, glaucom) i sunt prescrise pe cale oral, injectabil sau
local (colire). Ele sunt contraindicate n caz de astm i de
boala lui Parkinson. Colinergicele provoac adesea dureri
abdominale, greuri, diaree, o ncetinire a ritmului cardiac.
129
COLINESTERAZ. Enzim capabil s inhibe aciunea
unui neurotransmitor, acetilcolina. SINONIM: acetilcoli-
nesteraz.
COLIR. Soluie steril instilat sub form de picturi in
sacul conjunctival inferior pentru a produce un efect asupra
ochiului.
Colitele sunt constituite dintr-un principiu activ dizolvat
n ap distilat, acestei soluii, ulterior diluate cu ser
fiziologic, adugndu-i-se un antiseptic, iar n final con
diionate n flacoane sterile. Dup deschiderea flaconului,
pstrarea se va face ntr-un loc rece, la adpost de lumin
i soluia va fi uulizat n urmtoarele 15 zile. Produsul este
instilat n golul pleoapei inferioare i difuzeaz n interiorul
ochiului prin cornee.
COLITA. Inflamaie acut sau cronic a colonului.
Termenul de colit acoper un numr foarte variat de
afeciuni, cu excepia tumorilor i malformaiilor colonului.
CAUZE
O colita acuta poate avea o origine infecioas (bacte-
rian, viral sau parazitar), medicamentoas (laxative
iritante, tratament prelungit cu antibiotice), poate fi con
secina unei radioterapii sau unei ischemii (insuficien
circulatorie a peretelui intestinal).
O colita cronica are adesea o cauz necunoscut i apare
n cursul unor afeciuni ca boala lui Crohn sau rectocolita
hemoragic.
SIMPTOME l SEMNE. Colita se traduce, n principal,
printr-o diaree, asociat sau nu cu dureri abdominale,
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz
pe coloscopie, care permite, de altfel, s se efectueze o
biopsie pentru a cuta o cauz bacteriologic sau viral a
colitei i a-i preciza caracteristicile histologice. Coloscopia
este ns contraindicat n caz de colit grav, de sigmoidit
diverticular i de colit ischemic evoluat.
Tratamentul este cel mai adesea medicamentos (anti
biotice pentru colitele infecioase, corticosteroizi pentru
boala lui Crohn i pentru rectocolita hemoragic), uneori
chirurgical n cursul sigmoiditelor diverticulare sau
postradioterapice.
COLOAN VERTEBRAL. -* R ahis sau rachis.
COLOBOM. Malformaie congenital a ochiului constnd
dintr-o fant care poate fi localizat la nivelul irisului,
coroidei, nervului optic i/sau pleoapei superioare.
COLON. Parte a intestinului, ncepnd de la valvula lui
Bauhin (sfritul intestinului subire) i terminndu-se la
rect, care elaboreaz i vehiculeaz materiile fecale.
SINONIM: intestin gros.
Colonul primete alimentele; el exercit o funcie meca
nic (stocare i amestecare) i este sediul fenomenelor de
COLONULUI
absorbie (el primete aproximativ 1,5 litri de ap pe zi, din
care absoarbe aproximativ 90%) i de digestie (asigurat
de ctre flora bacterian). Aceste procese metabolice sunt
nsoite de o producere de gaze i sfresc prin constituirea
scaunelor.
PATOLOGIE. Colonul este sediul diverselor afeciuni,
inflamatorii (colite), tumorale (polipi, adenocarcinoame) i
mecanice (volvulus, sau torsiunea unei anse intestinale).
Colonul poate fi prea lung (dolicocolon) sau prea larg
(megacolon).
COLONIE. Grmad de bacterii identice provenind din
aceeati celul bacterian.
COLONULUI (cancer al) Cancer care atinge colonul,
cel mai des sub form de carcinom.
CAUZE. Riscul de cancer de colon este mai ridicat la
persoanele predispuse genetic la polipii intestinali, la cei
care au antecedente personale i/sau familiale de polip sau
de cancer colic, i la cei care sufer de o colit inflamatorie
veche. Ali factori de risc intervin, n particular, n regi
murile alimentare srace n fibre.
SIMPTOME I SEMNE. Cancerul de colon se prezint sub
forma unei tumori ulcerate i/sau nmugurite, putnd antrena
o ngustare a cavitii colonului. El se traduce prin semne
digestive: modificri recente de tranzit, dureri abdominale
persistente, sngerare digestiv, i prin semne extradiges-
tive: anemie, febr, alterare a strii generale. El mai poate
fi pus n eviden printr-o ocluzie intestinal sau cu ocazia
apariiei unor metastaze, n particular la nivelul ficatului.
TRATAMENT. Acesta const dintr-o colectomie parial
(ablaia poriunii atinse a colonului, apoi restabilirea con
tinuitii), asociat cu o ablaie de vase i de ganglioni din
apropiere i completat n unele cazuri printr-un tratament
medicamentos chimioterapie. Acest supliment permite s
se diminueze n mod semnificativ numrul de recidive ale
bolii canceroase. n cancerele rectului inferior, ablaia prii
bolnave este urmat de o colostomie, crearea unui anus
artificial.
PREVENIRE. Se bazeaz mai ales pe un diagnostic precoce
al bolii i pe depistarea i rezecia polipilor, ei fiind adesea
cei care stau la originea cancerului. Identificarea recent a
genei rspunztoare de cea mai frecvent dintre polipozele
intestinale familiale reprezint astzi o mare speran pentru
aceast prevenire. Detectarea prin cutarea sngelui n
scaune cu ajutorul unui test, Hemocult, este, de asemenea,
n studiu pentru efectuarea unui screening la nivel de
populaie.
COLONULUI ( tu m o r a) Tumor localizat pe colon.
Tumorile benigne de colon sunt foarte frecvente i iau
cel mai des forma de adenoame (polipi), mai rar cea de
leiomioame, lipoame i angioame.
COLOPATIE
Polipii fac obiectul unei depistri la subiecii cu risc
(antecedente personale i familiale) i al unei ablaii siste
matice, deoarece unii constituie leziuni benigne precanee-
roase. -+ C olonului ( c a n c e r al).
COLOPATIE. Orice boal a colonului.
COLOPATIE FUNCIONAL. Tulburare de func
ionare a colonului, de origine necunoscut, fr leziune
organic decelabil. SINONIM: sindrom al intestinului
iritabil.
Colopatia funcional este deosebit de rspndit. La
originea afeciunii exist probabil o anomalie a funcionrii
neuromusculare a colonului i intestinului subire; starea
psihologic a pacientului are i ea o importan.
SIMPTOME l SEMNE. Colopatia funcional se traduce
prin dureri de tip spasmodic localizate pe traiectul colonului,
prin tulburri ale tranzitului intestinal (constipaie, diaree,
alternana celor dou), n sfrit, prin dificulti la defecare.
Ea este frecvent asociat cu o balonare abdominal. Nu
apare nici febr, nici vreo atingere a strii generale.
DIAGNOSTIC. Diagnosticarea este adesea limitat la o
examinare clinic. Examene complementare, ca explorarea
colonului sau a intestinului subire, nu sunt prescrise dect
dac examinarea clinic este echivoc sau dac exist un
risc de tumor a colonului: apariia recent de tulburri,
antecedente personale sau familiale, vrst avansat.
TRATAMENT. Acesta se bazeaz n parte pe respectarea
unei bune igiene alimentare: regimul trebuie s fie uor
diversificat i s conin multe fibre alimentare. Medi
camentele, antispastice contra durerii, antidiareice, anti-
constipante, sunt prescrise cu parcimonie, de o manier
discontinu. Pacientului trebuie s i se explice c tulburrile
sunt benigne i nu comport nici un risc de complicaii.
COLOPEXIE. Fixare chirurgical a colonului pe peri-
toneul parietal.
COLOPLASTIE. Operaie chirurgical avnd drept unul
din rezultate modificarea formei i funciei colonului.
COLORANT. Substan colorat natural sau sintetic,
adugat unui aliment pentru a-i mbunti prezentarea.
Utilizarea coloranilor ca aditivi alimentari este regle
mentat sever: coloranii nocivi (unii dintre ei sunt bnuii
c ar avea aciune cancerigen) sunt interzii; coloranii a
cror inocuitate este testat sunt limitai la foarte mici
cantiti. Unele persoane totui, n particular copiii, absorb
cantiti masive de produse de cofetrie sau de buturi
colorate industrial, cazuri n care nu se cunosc exact
consecinele unui astfel de consum. -* Aditiv ALIMENTAR.
130
COLOSCOPIE. Examen care permite explorarea
ntregii mucoase a colonului sau a unei pri din ea i, n
anumite cazuri, a ultimei anse a intestinului subire.
Coloscopia permite cercetarea cauzei de diaree, de
sngerare digestiv, de dureri abdominale i diagnosticarea
unui polip sau a unui cancer al colonului; ea mai permite
i supravegherea pacienilor care au fost operai de un cancer
al colonului sau al rectului. Se poate, n timpul examenului,
s se practice o polipectomie (ablaia polipului) i o pre
levare biopsic n scopuri de diagnostic.
Coloscopia necesit, n general, o scurt spitalizare i
poate s fie practicat fr anestezie sau sub o anestezie
general uoar. nainte de examen, colonul pacientului este
total curat prin ingestia, cu o sear nainte de examen, a
unei diete lipsite de fibre i prin absorbia n doi timpi (n
seara dinainte i n ziua examenului) a 4 litri de soluie
special; aceasta provoac o diaree.
n timpul examenului, pacientul este lungit pe pat i,
dac examenul coloscopic se face sub anestezie, i se injec
teaz un anestezic ntr-o ven a antebraului. Medicul
efectueaz un tueu rectal, apoi introduce n anus un
coloscop, un lung tub flexibil dotat cu fibre optice, unele
conducnd lumina, altele trimind imaginea pe un ecran
video sau printr-un ocular. Coloscopul nainteaz n colon
datorit unei insuflri de aer. Examenul dureaz aproximativ
30 de minute. Pacientul rmne sub supraveghere medical
timp de 3 ore dup examen.
EFECTE SECUNDARE. n timpul examenului practicat
sub anestezie, insuflarea de aer necesar naintrii colo-
scopului este uneori dureroas. Perforarea, foarte rar, este
singurul accident grav. Acest risc impune examene foarte
prudente n caz de colon patologic (colit ulceroas, diver-
ticuli). Ablaia unui polip poate antrena, n mod excepional,
o hemoragie.
COLOSTOMIE. mbinarea chirurgical a colonului la
nivelul pielii, constituind un anus artificial, temporar sau
definitiv.
Colostomia const n crearea unui orificiu pe abdomen,
prin care materiile fecale se golesc n parte sau n totalitate,
n loc s fie evacuate prin anus.
Exist dou feluri de colostomie, lateral i terminal.
Colostomia laterala const n crearea unui orificiu n
peretele colonului i n fixarea acestuia la o incizie cutanat.
Aceast derivaie, n general temporar, este practicat ca
tratament de urgen a unei ocluzii intestinale (ntreruperea
tranzitului), n amonte de ntrerupere.
Colostomia terminal este practicat ca urmare a unei
ablaii chirurgicale complete a colonului. Orificiul seg
mentului n amonte este deschis la nivelul pielii. n operaia
lui Hartmann, colostomia este provizorie: segmentul n aval
al colonului, constituit din rect i din anus, fiind pstrat,
restabilirea continuitii colice va fi posibil ntr-un al doilea
timp. n alte cazuri, colostomia este definitiv, deoarece
131
segmentul din aval a fost scos, din cauza unui cancer, de
exemplu.
Dup o colostomie, strngerea materiilor fecale i a
gazelor se face ntr-o pung. Aceasta, fixat de piele la
nivelul flancului stng printr-un sistem adeziv, este schim
bat la fiecare golire a intestinelor. Aceste goliri au loc n
mod spontan, de una-dou ori pe zi. Dar pacientul poate
pstra un anumit control, pe de o parte datorit unui regim
alimentar, iar pe de alt parte prin trezirea devreme
dimineaa pentru a evita evacuarea n timpul zilei. Exist
o mare varietate de materiale, discrete, etane la materii i
la mirosuri, neiritante. Dup ce a deprins, n general n
mediul spitalicesc sau printr-o asociaie a bolnavilor de acest
fel, modul de a se folosi de acest sistem, pacientul poate
s-i manipuleze singur punga. Multe persoane colostomi-
zate, n pofida constrngerilor i dificultilor psihologice
de la nceput, duc o via social, familial i sportiv
normal. -Anus artificial, S tomie.
COLOSTRU. Lichid glbui secretat de glanda mamar
n primele zile dup natere, nainte de apariia secreiei
lactate.
COLOCTOMIE. Deschiderea chirurgical a peretelui
colonului, cu scopuri diagnostice sau terapeutice.
COLPECTOMIE. Intervenie chirurgical constnd n
ndeprtarea unei pri a vaginului, atunci cnd acesta este
relaxat (slbit).
Colpectomia este o intervenie practicat mai ales n caz
de prolaps genital (cderea vaginului i a uterului).
COLPOCEL. Relaxare cu prbuire a pereilor vaginului.
Un colpocel este, n principal, de origine traumatic,
legat de o natere dificil. El se asociaz aproape ntotdeauna
cu un prolaps (coborrea organelor). Un colpocel al peretelui
anterior al vaginului este nsoit, n general, de un cistocel
(coborrea vezicii). Un colpocel al peretelui posterior antre
neaz cel mai des un rectocel (coborrea rectului). Colpo-
celul se manifest printr-o senzaie de greutate pelvian,
uneori cu o incontinen urinar.
Tratamentul chirurgial se face dac este posibil prin cile
naturale.
COLPOCISTOGRAFIE. Examen radiologie ce permite
explorarea unui prolaps (coborrea unui organ) la femeie.
DESFURARE. Examenul se desfoar n sala de
radiologie. Pacienta este lungit pe masa de examinare, n
poziie ginecologic, cu genunchii ndoii. Vaginul, uretra,
vezica i rectul sunt opacifiate prin injectarea de produse
de contrast n cile naturale. Masa de examinare este apoi
basculat astfel nct s permite luarea de cliee n poziia
n picioare. Sunt luate dou cliee, primul n efort de reinere
(contracie muscular maxim), al doilea n efort de pro
pulsie (extensie muscular maxim).
COM
EFECTE SECUNDARE. n zilele care urmeaz exa
menului, pacienta poate resimi uoare arsuri la miciune,
din cauza introducerii sondei n canalul uretral; acestea
dispar de la sine.
COLPOHISTERECTOMIE. Ablaie chirurgical a
uterului i a prii superioare a vaginului.
O colpohisterectomie este practicat mai ales n trata
mentul cancerelor genitale (adenocarcinom endometral;
adenocarcinom sau carcinom epidermoid al colului uterin),
dar ea mai este indicat i n unele cazuri de prolaps genital
(coborrea vaginului i uterului).
COLPOPERINEORAFIE. Operaie chirurgical ce
urmrete s redea vaginului i perineului forma, poziia
i dimensiunile lor normale dup o ruptur sau dup un
prolaps (coborre a organelor).
COLPOSCOPIE. Examen al vaginului i al colului
uterin cu ajutorul unui colposcop (lup binocular fixat
pe un specul).
INDICAII. Colposcopia este un mijloc de diagnostic i
de supraveghere indispensabil pentru toate patologiile
colului uterin; ea d posibilitatea de a se detecta eventualele
leziuni, benigne sau suspecte de malignitate.de a se efectua
prelevri biopsice, de a practica tratamente (utilizarea
laserului sau conizaia cervical).
TEHNIC I DESFURARE. Dup ce s-a realizat
deprtarea pereilor vaginului cu ajutorul unui specul,
medicul efectueaz un prim examen al esuturilor. Apoi el
aplic o soluie de acid acetic, care face s apar leziunile
precanceroase. Dac este necesar, el practic o biopsie a
esuturilor necolorate.
Cea mai bun perioad pentru efectuarea unei colpo-
scopii se situeaz ntre a 8-a i a 14-a zi a ciclului menstrual,
perioad n care colul este cel mai deschis. Acest examen
nu are nici un efect secundar, chiar i n cazul unei sarcini.
COL UTERIN. ->U t e r
COL UTERIN ( c a n c e r d e ) -> U t e r ( c a n c e r d e ).
COLUTORIU. Preparaia medicamentoas destinat a
fi aplicat pe mucoasele cavitii bucale.
Un colutoriu, n funcie de compoziia sa, poate fi
antiseptic, antibiotic, anestezic sau de o alt natur.
COMA. Alterare total sau parial a strii de contien.
CAUZE. O com poate fi consecina leziunilor cerebrale
de origine vascular, infecioas, tumoral sau traumatic
(edem, hemoragie sau contuzie cerebral). Ea poate
rezulta i dintr-o oxigenare cerebral insuficient (insufi
cien circulatorie, asfixie, intoxicaie cu oxid de carbon),
poate fi cauzat de o criz de epilepsie, de o intoxicaie a
esuturilor cerebrale (intoxicaie medicamentoas, alcoolic,
COM DEPIT
supradoz de drog), de o boal metabolic (encefalopatie
respiratorie sau hepatic, acidocetoz diabetic, hipo-
glicemie) sau endocrin (com mixedematoas).
DIFERITE TIPURI DE COM. Se disting mai muitc tipuri
de com dup ntinderea alterrii funciilor de relaie. Un
subiect poate intra n com de oricare stadiu. Primele stadii
(I i II) sunt mai uor reversibile dac este suprimat cauza
comei. Dac nu, aceasta se agraveaz pn la stadiul IV,
care este ireversibil.
Stadiul /, sau coma virila, este caracterizat prin reacii
de deteptare a subiectului atunci cnd este supus unei
stimulri dureroase (deschiderea ochilor, bombnituri).
Stadiul II se manifest prin dispariia capacitii dc detep
tare a subiectului. Reaciile motorii persist totui, ca
retragerea unui membru atunci cnd este ciupit; reaciile
sunt cu att mai puin adaptate la stimuli cu ct tulburarea
este mai grav.
Stadiul III, sau coma cants, este caracterizat prin dispariia
oricror reacii motorii i prin apariia tulburrilor oculare
(micri asimetrice ale ochilor) i vegetative, ndeosebi
respiratorii, care pot cauza decesul prin anoxie (suprimarea
aportului de oxigen pentru esuturi).
Stadiul IV, sau coma depit, definete moartea
cerebral deci moartea bolnavului.
DIAGNOSTIC. Examenul neurologic permite s se
aprecieze profunzimea comei. Traseul electroencefalo
gramei indic reactivitatea subiectului la stimuli.
TRATAMENT. Un bolnav n com trebuie s fie spitalizat
de urgen. Independent dc tratamentul cauzei, cnd aceasta
este posibil, este necesar o supraveghere foarte strict a
subiectului cu scopul de a veghea la meninerea funciunilor
sale vitale: respiraie (oxigenarea i, adesea, ventilaia
asistat) i circulaia sangvin (rehidratarea, lupta mpotriva
colapsului). Bolnavul este hrnit artificial prin perfuzie,
chiar prin sond digestiv. ngrijirile medicale vizeaz
prevenirea complicaiilor zcutului la pat (escarele), pro
tecia ochilor etc. Tratamente medicale specifice permit s
se lupte contra edemului cerebral, s se previn sau s se
trateze crizele convulsive i s se previn complicaiile
tromboembolicc cu ajutorul unui tratament anticoagulant.
PROGNOSTIC. Un subiect poate rmne ntr-o com
profund timp de mai multe luni, chiar mai muli ani, cu
o activitate cerebral slab sau imperceptibil (starea
vegetativ cronic), n schimb, orice leziune a trunchiului
cerebral provoac o alterare a funciilor vitale (respiraie,
ndeosebi), conducnd cel mai des la o com depit.
COM DEPITA. Stare de moarte cerebral carac
terizat prin oprirea definitiv a tuturor funciilor creierului
i trunchiului cerebral, cu persistena activitii cardiace.
SINONIM: moarte cerebrala.
132
Oprirea definitiv a activitii cerebrale este atestat prin
dou electroencefalograme plate care au fost practicate la
un interval de cteva ore. Spre deosebire de starea vege
tativ cronic, coma depit este ireversibil. Oprirea
cardiac definitiv survine n cteva ore sau cteva zile.
Dac este avut n vedere o prelevare de organe, este
continuat reanimarea pentru a menine vitalitatea organului
(sau organelor) de transplantat.
COMEDON. Leziune elementar a foliculului pilo-
sebaceu caracteristic acneei.
Un comedon rezult din obstrucia canalului unui folicul
pilosebaceu, care poart un fir de pr i care dreneaz
sebumul, secreia glandei sebacee. Atunci se formeaz un
dop de keratin (protein a epidermului) i de sebum, care
dilat glanda subiacent. Comedoanele sunt amplasate mai
ales pe frunte, pe nas, pe obraji, pe spate i pe piept. Apariia
lor este favorizat de cldura umed, de o configuraie
strmt a canalelor care dreneaz secreiile sebacee, de ciclul
menstrual, de anumite materii grase. Se pot deosebi come
doanele nchise sau punctele albe, microchisturi albicioase,
i comedoanele deschise sau punctele negre, care formeaz
mici noduli ce au deasupra un orificiu negru i dilatat;
coninutul lui este o materie alb i dens.
TRATAMENT. Scoaterea manual a comedoanelor fr
asepsie prealabil este nerecomandabil, deoarece ea
poate provoca o infecie a foliculului. Este recomandabil
s se spele pielea cu grij folosind un spun nealcalin i s
se fac un tratment local sau general activ fa de hiper-
kcratoz, n particular cu retinoide.
COMISUROTERAPIE. Operaie chirurgical destinat
lrgirii unui orificiu cardiac pentru a separa valvele anormal
sudate ntre ele.
COMOIE CEREBRAL. Zdruncinare a ansamblului
creierului n cursul unui traumatism al craniului, care duce
la o com provizorie.
O comoie cerebral nu se traduce, n afara comei, prin
nici un semn clinic; nici electroencefalograma, nici scano-
grafia nu relev o leziune. Coma nceteaz dup un interval
dc timp, mergnd de la cteva minute la cteva zile. Totui,
chiar n formele dc foarte scurt durat, este recomandabil
un examen medical imediat cu scopul de a depista o even
tual anomalie cerebral mai grav (hematom, de exemplu).
COMPATIBILITATE SANGVIN. Posibilitate de
a amesteca sngele unui individ cu cel al altuia fr a
provoca reacia imunitar de hemoliz.
Regula compatibilitii sangvine este aceea de a nu
aduce antigene mpotriva crora primitorul are anticorpi,
de exemplu a sngelui A care are antigenul A transfuzat
unui bolnav O care posed anticorpi anti-A.
Compatibilitatea sangvin cea mai simpl este identi
tatea de grup ntre produsul sangvin i primitorul de snge:
133
astfel, un bolnav de grup sangvin A va fi transfuzat cu snge
de grup A. Verificarea compatibilitii trebuie s fie efec
tuat imediat naintea oricrei transfuzii, chiar la patul
bolnavului. n fapt, unii anticorpi exist n mod natural
(anticorpii sistemului ABO); alii, numii aglutinine
neregulate, nu apar dect n anumite mprejurri i trebuie
deci s fie cutai naintea oricrei transfuzii. - G rup psihoz, de isterie i de alcoolism. Dar ele mai pot fi
SANGVIN.
COMP&RE-LORIOT. ->Ulcior
COMPLEMENT. Sistem enzimatic care particip la
reaciile antigene/anticorpi i, n particular, la distrugerea
antigenelor.
Complementul joac un rol fundamental n lupta
mpotriva bolilor infecioase i a vectorilor lor. Un deficit,
nnscut sau dobndit, n ce privete una dintre compo
nentele complementului, antreneaz un mai mare risc de a
contracta anumite boli.
COMPLEX. Totalitate a tendinelor incontiente,cu mare
ncrctur emoional, care condiioneaz organizarea malign, infecie, malformaie vascular a mduvei spinrii
personalitii subiectului. Complexele nu sunt patologice
dar pot deveni, cauznd tulburri caracteriale la copii,
tulburri psihice la adult.
Complexul de inferioritate ia natere atunci cnd copilul
i d seama de slbiciunea sa natural (fa de aduli, mai
ales). Fiecare individ caut s-i corecteze starea de
inferioritate n funcie de valoarea afectiv sau simbolic
ce o reprezint pentru el; acest mecanism se numete
compensaie.
COMPLEX IMUN CIRCULANT. Asociere ntre un
antigen i unul dintre anticorpii corespunznd acestui anti
gen, care circul n snge i poate provoca boli autoimune.
COMPLIANT PULMONAR. Elasticitate a plmni
lor, a crei msurtoare este utilizat n bilanul bolilor
respiratorii.
COMPLICAIE. Stare patologic ce survine n decursul
evoluiei unei boli, creia i agraveaz prognosticul.
O complicaie poate fi secundar evoluiei spontane a
nsi bolii: n cursul unei apendicite, de exemplu, apen
dicele inflamat se poate perfora i poate antrena o peritonit
(infecie a ntregii caviti abdominale). O complicaie poate,
de asemenea, s fie consecina unui tratament medical
neadecvat: o antibioterapie ineficace asupra unui germene
sau insuficienta dozare a antibioticului pot fi responsabile
de o septicemie.
COMPORTAMENT (tu lb u ra re d e ). Defect manifestat
n adaptarea la viaa social.
Tulburrile de comportament iau forme multiple: ele pot
afecta prezentarea (mbrcmintea, fizionomia), comporta
COMUNICARE INTERAURICULAR
mentul zilnic (igien, somn, alimentaie), contactul cu
aproapele (team, opoziie, indiferen) sau se poate
manifesta prin trecerea la aciune (realizarea unor dorine
impulsive), ca de exemplu fuga de acas, sinuciderea.
Tulburrile de comportament sunt deosebit de frecvente
n strile demeniale, n psihopatii, n fazele acute de
provocate de unele afeciuni organice: tumori i accidente
vasculare cerebrale, epilepsie, decompensri metabolice (de
exemplu, un diabet), intoxicaii etc.
COMPRES. Bucat de tifon hidrofil ndoit de mai
multe ori i sterilizat.
Compresele sunt folosite n ngrijirile medicale (sp
larea, pansarea plgilor) i n chirurgie, pentru a absorbi
sngele i a degaja organele de operat.
COMPRESIE A MDUVEI s a u COMPRESIE
MEDULAR. Sindrom cauzat de o compresie exercitat
asupra mduvei spinrii, responsabil uneori de paralizii.
Cauzele ntlnite sunt multiple: tumor benign sau
sau artroza coloanei vertebrale. Compresia se exercit fie
direct pe mduva spinrii, fie pe vase, diminund circulaia
sangvin local.
Tratamentul unei compresii a mduvei este o urgen.
Variabil, n funcie de cauz, el este totui cel mai des
chirurgical (ablaia unei tumori, de exemplu). n absena
tratamentului, evoluia se face n sensul agravrii progresive
a simptomelor, n particular a paraplegiei (paralizia total
a membrelor inferioare), i ctre ireversibilitatea leziunilor.
De altfel,o agravare brutal poate surveni n orice moment,
legat de compresia unei artere.
COMPULSIE. Tulburare de comportament caracterizat
printr-o pornire irezistibil de a ndeplini unele acte, la care
subiectul nu poate s reziste, negsindu-i linitea.
COMUNICARE INTERAURICULAR. Absen a
nchiderii septului cardiac, care separ n mod normal
auriculul drept de auriculul stng.
Comunicarea interauricular este anomalia cardiac cea
mai frecvent dup comunicarea intraventricular. De
mrime adesea important, orificiul las s treac sngele
oxigenat din auriculul stng ctre auriculul drept, din cauza
presiunii mai ridicate n partea stng a inimii (inima stng)
dect n partea ei dreapt (inima dreapt), realiznd un unt
(scurtcircuit).
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Aceast malformaie nu se
manifest prin nici un simptom la copil, dar printr-o gfial
la adult. Ea poate fi totui bnuit datorit unui suflu depistat
la auscultare.
Uneori remarcabil tolerat n absena tratamentului,
comunicarea interauricular permite o supravieuire care
poate atinge 60 sau 70 de ani. Dar adesea ea se complic
COMUNICARE INTERVENTRICULAR
spre vrsta de 40 de ani, aprnd tulburri ale ritmului
cardiac i oboseal cardiac.
TRATAMENT. nchiderea orificiului n timpul copilriei
evit apariia complicaiilor la vrsta adult.
COMUNICARE INTERVENTRICULAR. Absena
nchiderii septului cardiac, care separ n mod normal
ventriculul drept de ventriculul stng.
Comunicarea interventricular este cardiopatia conge
nital cea mai frecvent (8 cazuri la 1 000 nateri). Din
cauza diferenei de presiune ntre cele dou ventricule,
sngele rou (oxigenat) trece, prin acest orificiu care are
de la 1 la 2 centimetri diametru, din ventriculul stng n
ventriculul drept, apoi n artera pulmonar.
SIMPTOME. Comunicarea intraventricular este, n gene
ral, o boal fr Simptome. Adultul poate resimi uneori o
gfial. La auscultare, un suflu sistolic (n timpul contrac
iei inimii) permite s fie detectat boala.
TRATAMENT. Atunci cnd orificiul este mic, el are
tendina s se nchid spontan. Singurul risc l constituie
boala lui Osier, n care un microb se prinde pe acest orificiu.
Atunci cnd orificiul este mare, comunicarea inter
ventricular antreneaz adesea o puternic hipertensiune n
artera pulmonar, ceea ce impune o nchidere chirurgical
a orificiului naintea vrstei de doi ani. Bine stpnit,
aceast tehnic are rezultate excelente.
CONCEPIE. Fecundarea ovulului, grneul femel,de
ctre spermatozoid, grneul mascul.
n mod normal concepia are loc n treimea extern a
trompei lui Fallopio, la 12 pn la 48 de ore n medie dup
un contact sexual fecundam.
CONDILOM GENITAL. Leziune genital transmisibil
sexual, de origine viral. SINONIM: vegetaie venerian.
Un condilom genital este o tumor cutanat sau pe
mucoas de origine viral (papilomavirus), benign,
nedureroas, asemntoare unei veruci, care se dezvolt pe
colul uterin, n vagin, pe vulv sau pe anus la femeie; pe
gland, testicul sau anus la brbat. Aceste leziuni afecteaz
mai ales subiecii tineri, 90% dintre bolnavi avnd mai puin
de 40 de ani. Actualmente condiloamele genitale cunosc
o recrudescen,
Condilomul genital poate lua diferite forme: excrescen
mare, numit popular creast-de-coco , sau condilomul
plan vizibil numai dup colorare.
Inconvenientele pe care le genereaz condiloamele geni
tale sunt de ordin local: jen, zemuire, miros urt. Infecia
cu papilomavirusul favorizeaz n plus dezvoltarea unui
cancer al uterului. Tratamentul este local: aplicaii cu
podoftlin, electrocoagulare, laser. Aceasta este o afeciune
dificil de tratat din cauza localizrii i a tendinei de recidiv.
Tratamentul pacientului l impune i pe cel al partenerului.
134
CONDROCALCINOZ ARTICULAR. Boal
reumatismal caracterizat prin ncrustarea de cristale de
pirofosfat de calciu n cartilagiul articular i n meniscuri.
Condrocalcinoza articular poate fi primitiv, frecvena
sa crescnd cu vrsta. Cauza sa real este necunoscut; se
menioneaz totui forme familiale n care boala este mai
precoce i mai grav. De altfel,ea poate surveni ca urmare
a unor boli ca hiperparatiroidia sau hemocromatoza.
SIMPTOME I SEMNE. Cristalele pot declana o criz
acut de artrit microcristalin, sau pseudoguta, sau chiar,
fragiliznd cartilagiul, ele pot favoriza dezvoltarea unei
artroze. n sfrit, multiplicitatea atingerilor articulare poate
simula un reumatism inflamator. Dar, condrocalcinoza
articular rmne uneori latent.
TRATAMENT. Accesele de pseudogut sunt ameliorate
prin antiinflamatoare sau printr-o puncie a efuziunilor
articulare, urmat de o infiltrare de corticosteroizi. n for
mele cronice, artrocliza (splarea chirurgical a articulaiei)
are uneori o aciune calmant. Tratamentul este chirurgical
atunci cnd leziunile sunt foarte distrugtoare i asociate
cu artroza.
CONDROM. Tumor cartilaginoas benign.
Un condrom survine cel mai des la oasele minilor i
picioarelor (falange, metacarpiene i metatarsiene), mai rar
la rdcina membrelor i n trunchi. Aceast tumor poate
s fie pus n eviden printr-o tumefacie palpabil, printr-o
fractur (condromul compromind soliditatea osului, care
se poate rupe cu ocazia unui efort) sau poate fi descoperit
n timpul unui examen radiologie. Tratamentul const n
ablaia chirurgical complet a condromului, care permite
prevenirea riscului de fractur i evitarea unor recidive.
CONDROMALACIE. Ramolire (nmuiere) localizat a
cartilagiului articular.
Condromalacia, care afecteaz mai ales cartilagiile de
la articulaia genunchiului (rotul, femur), poate fi
consecina unui traumatism consecutiv practicrii unui sport
sau constituie semnul precursor al unei artroze. O durere
vie este resimit atunci cnd genunchiul este ntins
(alergare, urcatul i cobortul scrilor etc.).
Diagnosticul se bazeaz pe artroscopie, care permite s
se vad i s se palpeze ramolismentul. Tratamentul prin
cipal este punerea n repaus a articulaiei afectate (gutier
gipsat, chiar imobilizare) timp de cteva luni, asociat cu
o reeducare. Chirurgia nu este indicat dect n cazul unei
importante anomalii a rotulei.
CONDROMATOZ. Afeciune caracterizat prin
prezena condroamelor, mici tumori cartilaginoase.
CONDROSARCOM. Tumor malign primitiv a osu
lui, de origine cartilaginoas.
Un condrosarcom atinge mai ales oasele voluminoase,
ca femurul, tibia sau humerusul, dar poate s fie localizat
135
i la bazin sau la numeroase alte oase. Este una dintre
formele cele mai frecvente ale cancerului osos. El afecteaz
mai ales adultul dup cel de al treilea deceniu de via.
Condrosarcomul se dezvolt n interiorul sau n
exteriorul osului fie spontan, fie ca o complicaie a unei
tumori benigne preexistente (condrom, osteocondrom). El
se manifest prin dureri foarte vii i, atunci cnd afecteaz
un os superficial, printr-o tumefiere.
Tratamentul const n ablajia chirurgical mare a
tumorii. Evoluia condrosarcomului este dominat de dou
riscuri: recidiva local dac ablaia n-a fost complet i
apariia de metastaze, ndeosebi pulmonare.
CONDUCIE. Transmitere a influxului nervos cardiac
responsabil de contraciile automate i ritmate ale inimii.
Influxul nervos cardiac se produce mulumit unui esut
miocardic specializat, denumit esut nodal.
PATOLOGIE. Tulburrile de conducie pot s se produc
n oricare parte a esutului nodal. Aceste tulburri pot s
se prezinte ca o ntrziere a conduciei (bloc incomplet) sau
ca o absen a conduciei (bloc complet). Blocul poate fi
intermitent sau permanent.
O tulburare a conduciei este adesea fr simptom la
nceput i poate rmne aa. In caz de blocaj complet al
activrii cardiace, dac zonele de automaticitate ale esu
tului nodal subiacent (pacemakcre naturale) nu se schimb,
se produce o sincop, sau sindromul lui Adams-Stokes.
Diagnosticul poate fi pus prin electrocardiografie, moni
torizare, Hoher electrocardiografie, uneori printr-o electro
cardiografie endocavitar, pentru a pune n eviden
nivelul blocajului i pentru a deduce o eventual indicaie
a implantrii unui stimulator.
Numeroase tulburri ale conduciei nu reclam nici un
tratament i trebuie doar s fie supravegheate. In caz de
sincop sau de probleme echivalente, este indicat o antre
nare electrostatic temporar (montarea unei sonde de
stimulare electric, folosind calea venoas pn n cavitile CONGESTIE. Acumulare anormal de snge ntr-un
cardiace) sau permanent (implantarea unui stimulator
cardiac).
CONECTIVITA. Orice boal caracterizat printr-o
atingere inflamatorie i imunologic a esutului conjunctiv
i prin difuzia leziunilor. Denumirea de boal sistemic este
preferat azi. SINONIME, colagenoz, boala de sistem.
CAUZE. Acestea sunt nc prost cunoscute. Exist probabil
O tulburare a sistemului imunitar uneori ereditar.
SIMPTOME I SEMNE. esutul conjunctiv fiind prezent
n tot organismul, toate organele sunt mai mult sau mai puin
susceptibile de a fi afectate ntr-un mod asociat, de unde
i marea varietate de Simptome (atingere articular, cuta
nat, cardiac, pulmonar, hepatic, renal, a sistemului
nervos central sau periferic, vascular, digestiv). Princi
palele conectivite sunt poliartrita reumatoid, lupusul
eritematos diseminat, sclerodermia, conectivita mixt, sau
sindromul lui Sharp, dermatopolimiozita, periarterita no-
CONIZAIE CERVICAL
doas. Evoluia, n general cronic, este marcat de pusee
frecvent asociate unui sindrom inflamator. Deznodmntul
acestor boli depinde, n principal, de atingerile organelor vitale.
TRATAMENT. Const cel mai des n corticoterapie sau
n folosirea imunosupresoarelor pe cale oral sau injectabil,
n pofida numeroaselor lor efecte nedorite, n particular
infccioase. De asemenea, se poate face apel la injeciile
intravenoase cu imunoglobuline plasmatice (plasmaferez),
n mediu spitalicesc.
CONFUZIE MINTAL. Stare patologic ce se carac
terizeaz printr-o dezorganizare a contiinei.
CAUZE. O confuzie mintal este cel mai des datorat unei
afeciuni organice cerebrale (epilepsie, accident vascular
cerebral, encefalit) sau unei boli generale (infecie febril,
accident metabolic).
SIMPTOME I SEMNE. Confuzia mintal se traduce
printr-o slbire sau o dezordine a tuturor proceselor psihice;
scderea vigilenei (nucire, obnubilaie sau toropeal);
incapacitatea de a-i coordona ideile; tulburri ale percepiei
i ale memoriei; dezorientare n spaiu i timp; anxietate;
delir oniric cu halucinaii senzoriale uneori nspimn
ttoare. Bolnavul este ca rtcit, perplex, incapabil s se
regseasc pe sine i s neleag situaia. Ca regul gene
ral, confuzia mintal se asociaz cel mai des cu semne
organice (febr, deshidratare, dureri de cap) care pot pune
n pericol viaa subiectului.
TRATAMENT. Confuzia mintal este o urgen care
necesit o supraveghere spitaliceasc i odihn, dar partea
principal a tratamentului const n ngrijirea bolii de
origine. Dup vindecare, bolnavul recupereaz totalitatea
facultilor sale mintale.
CONGENITAL, -A. Care este prezent de la natere.
organ sau ntr-un esut. SINONIM: hiperhemie.
CONGESTIE CEREBRAL. ->Accident vascular
CEREBRAL.
CONGESTIE PULMONAR.^ P neumopatie
CONIZAIE CERVICAL. Ablaie a unui fragment
de esut n form de con de la baza colului uterin.
TEHNIC I DESFURARE. Dup o incizie conic n
col i n endocol (interiorul colului), esuturile rmase sunt
apropiate cu scopul de a reface un nou col. Intervenia se
practic sub anestezie local sau general i necesit o
spitalizare.
Nu exist deloc inconveniente secundare grave. Trebuie
totui ca o sarcin ulterioar s fie supravegheat mai mult
din cauza riscului crescut de natere prematur. O conizaie
mare poate, de asemenea, s modifice glera cervical i s
o fac puin propice ptrunderii spermatozoizilor: la o
 CONJUNCTIV
femeie care dorete s aib copii, se procedeaz atunci la
mbuntirea calitii glerei prin administrarea de estrogeni.
CONJUNCTIVA. Membran tip mucoas transparent
care acoper faa intern a pleoapelor (conjunctiva tarsal)
i care cptuete o parte a globului ocular (conjunctiva
bulbar). SINONIM: tunica conjunctiva.
Conjunctiva protejeaz globul ocular de agresiunile
externe.
PATOLOGIE. Conjunctiva poate fi sediul diferitelor
afeciuni: inflamaia (conjunctivita); leziunea degenerativ
(pinguecula, o mic proeminen glbuie; pterigionul,
ngroare membranoas care apare cu vrsta sau la expu
nerea prelungit a ochilor la soare sau la intemperii); tumora,
benign sau malign; n sfrit, ea poate suferi un
traumatism (hemoragie subconjunctival, arsur cu sau fr
simblefaron, aderen ntre cele dou foie ale conjunctivei)
sau o uscciune ocular.
CONJUNCTIVITA. Inflamaie a conjunctivei, de
origine infecioas, viral parazitar sau alergic.
Conjunctivitele sunt frecvente i adesea benigne.
CAUZE. Conjunctivitele infecioase sunt provocate de
ageni bacterieni (stafilococi, streptococi, pneumococi).
Conjunctivitele virale sunt cauzate adesea de unele
adenovirusuri; ele pot, de asemenea, s fie imputabile unor
virusuri herpetice sau s rezulte din afeciuni virale ca rujeola
sau varicela. Conjunctivitele de origine parazitar, foarte
rare n regiunile noastre climatice, pot fi provocate de o
filarioz cauzat de parazitul african loa-loa. Conjunctivitele
alergice, uneori asociate unei blefarite sau unei eczeme a
pleoapelor, sunt cauzate fie de unele particule aeriene
(polenuri, particule de praf), fie de produse cosmetice, de
colire sau de lentilele de contact.
SIMPTOME I SEMNE. Conjunctivitele se manifest n
mod obinuit printr-o nroire a ochiului, cu precdere n
fundul sacilor conjunctivali, sub pleoape, fr a exista o
senzaie de durere. Jena provine din mncrime sau din
impresia de a avea fire de nisip sub pleoap. O conjunctivit
de origine alergic se traduce printr-o lcrimare intens, iar
o conjunctivit infecioas prin secreii purulente care,
uneori, lipesc genele dimineaa la deteptare. Ele sunt
dezlipite cu ajutorul unei buci de vat mbibate n ser
fiziologic sau n ap fiart.
TRATAMENT. n cazul conjunctivitelor infecioase,
tratamentul este pe baz de colire cu antibiotice adaptate
germenilor n cauz. Dac o conjunctivit este viral,
colirele cu antiseptice i antibiotice servesc la prevenirea
suprainfectrii, destul de frecvent. Antiviralele sunt efici
ente mpotriva virusului de tip herpes. Tratamentul
conjunctivitelor alergice, pentru a fi eficace, trebuie s
priveasc n acelai timp i simptomele i cauzele: utilizarea
colitelor antiinflamatorii steroidiene i desensibilizarea fa
de alergenul n cauz.
136
CONN (s in d ro m al lui). Sindrom legat de o hipersecreie
de aldosteron de ctre un adenom (tumor benign) al uneia
dintre glandele corticosuprarenale.
Sindromul lui Conn, o boal rar, este de dou ori mai
frecvent la femei dect la brbai.
Hipersecreia de aldosteron antreneaz o hipertensiune
arterial i o hipokaliemie (scderea nivelului sangvin de
potasiu) de importan variabil. Hipertensiunea arterial
poate fi moderat sau foarte sever, nsoit de dureri de
cap sau de o atingere a vascularizrii retiniene, apreciat
prin examenul fundului de ochi. Se mai manifest crampe,
o astenie, tulburri ale ritmului cardiac sau o polidipsie (sete
excesiv) cu poliurie.
TRATAMENT. Tratamentul medical cu antialdosteroni
permite normalizarea presiunii arteriale i nivelului de
potasiu sangvin nainte de ablaia adenomului, care pune
capt acestor tulburri.
CONSANGVINITATE. Existen a unei legturi de
nrudire ntre doi indivizi.
Un mare grad de consangvinitate ntr-un cuplu crete
n mod important probabilitatea de apariie a unei afeciuni
ereditare recesive la copiii cuplului. n fapt, aceste boli nu
pot s se manifeste la un subiect dect atunci cnd cele dou
gene purttoare ale bolii, una transmis de ctre tat, alta
transmis de ctre mam, sunt prezente pe o pereche de
cromozomi omologi.
CONSTIPAIE. Emisie anormal de rar a scaunelor.
Nu exist un ritm normal" de defecare, frecvena medie
a scaunelor fiind, dup individ, de la dou pe zi la trei pe
sptmn. De asemenea, nu se vorbete de constipaie dect
dac este vorba de mai puin de trei scaune pe sptmn.
DIFERITE TIPURI DE CONSTIPAIE. Mecanismele puse
n joc sunt diferite. Unele constipaii sunt consecina unei
ncetineli a naintrii fecalelor n lungul cadrului colic. n
alte cazuri, aceast naintare este normal, dar exist
tulburri de evacuare din cauza unei proaste funcionri a
rectului i anusului. Constipaia poate fi ocazional, pro
vocat de un zcut la pat, de o febr, de un regim restrictiv,
de medicamente care ncetinesc tranzitul, de o sarcin, de
o cltorie etc., sau poate fi cronic i permanent.
CAUZE. Dac sunt scoase din discuie cazurile rare legate
de o boal organic (cancer, boal inflamatorie), majoritatea
constipaiilor sunt pur funcionale, nefiind gsit nici o cauz
organic. n majoritatea cazurilor, este sunt favorizate de
alimentaia occidental, srac n fibre, de sedentarism i
de stres.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Se fac mai multe inves
tigaii doar pentru constipaiile aprute recent; o analiz
clinic a situaiei digestive conduce cel mai frecvent la
diagnosticul de constipaie funcional benign. Atunci
trebuie convins pacientul c nu este vorba de o boal n
adevratul sens al cuvntului i c rrirea scaunelor nu
CONTENIE
Contagiune directa se face, n principal, pe cale aerian
(n cursul vorbitului, tuitului, strnutului: rujeola, varicela,
gripa), prin snge sau prin sperm infectat (SIDA) sau
prin contact cutanat (scarlatina, herpes genital, scabie,
pediculoza).
Contagiunea indirecta se face, n principal, prin
intermediul mbrcmintei sau lenjeriei de pat (pduchi),
al apelor sau al materiilor de eliminare (fecale, urin)
infectate. Astfel, n cazul unor boli ca hepatitele A i E,
holera, amibiaza i enterovirozele ca poliomielita, este
implicat un ciclu de contagiune orofecal.
Utilizarea vaccinurilor i antibioticelor a redus consi
derabil problemele contagiunii, iar astzi este repus n
discuie problema izolrii bolnavului, practic privit n mod
tradiional ca singurul mijloc eficace de a lupta mpotriva
extinderii infeciilor. Mai persist nc msurile de cvicie
colar pentru unele boli contagioase (vezi tabelul din
pagina anterioar).
CONTENIE. Procedeu terapeutic care permite
imobilizarea unui membru, exercitarea unei compresiuni
asupra esuturilor sau protejarea unui bolnav agitat.
In psihiatrie, contenia servete la mpiedicarea unor
bolnavi prea agitai sau violeni s se automutileze sau s
rneasc pe cineva din jur.
In traumatologie, contenia servete la imobilizarea
fracturilor, entorselor sau luxaiilor. Ea mai este practicat
n timpul accidentelor tendinoase i musculare cele mai
benigne sau, preventiv, n practicarea unui sport.
TEHNIC
n psihiatrie, contenia prin cma de for nu se mai
practic. n caz de agitaie extrem, ateptnd ca neuro-
lepticele s-i fac efectul, bolnavul este protejat de acci
dente cu legturi suple, aplicate la ncheieturile minilor
i la glezne.
n traumatologie, contenia face apel la chirurgie sau la
diferite materiale: gips, gutier, bandaj. n acest ultim caz
se disting dou procedee:
contenia adeziv, sau strapping, este realizat cu
benzi adezive, elastice sau nu, dup patologia n cauz; ea
permite o imobilizare relativ a unei articulaii, o reducere
a durerilor i a edemului;
contenia neadeziv este mai puin utilizat. Benzile
elastice sunt ntrebuinare pentru comprimarea unei efuzi
uni sangvine (hematom), pentru imobilizarea provizorie a
unei articulaii sau n caz de alergie la conteniile adezive.
Benzile neelastice sunt utilizate pentru meninerea unui
membru ntr-o poziie bun (earf" n ateptarea ajungerii
la spital n caz de luxaie a umrului, de exemplu).
Centurile de contenie abdominal sunt destinate s
mpiedice ieirea n exterior a eventraiilor i herniilor, dar
rolul lor real este deosebit de discutat.
CONTRACEPIE. Metod care vizeaz, de o manier
reversibil i temporar, evitarea fecundaiei unui ovul de
138
ctre un spermatozoid sau, n caz c fecundaia a avut loc,
evitarea nidaiei oului fecundat.
DIFERITE TIPURI DE CONTRACEPIE. Contracepia
utilizeaz n prezent patru tipuri de aciuni; mijloacele
mecanice (prezervative, diafragme); metodele chimice
(creme, burei, ovule spermicide); dispozitivele intrauterine
(sterilete); metodele hormonale (contracepia estroproges-
tativ i pilula de a doua zi). Acestora li se adaug metodele
zise naturale", bazate pe abstinena periodic n timpul
celei de a doua pri a ciclului. Eficacitatea acestor metode
diferite este msurat prin indicele lui Pearl: un indice cu
valoarea 3 semnific faptul c se constat 3 sarcini la 100
femei care au utilizat respectiva metod timp de un an.
Nu este necesar s se ntrerup contracepia cu cteva
luni nainte cu scopul de a avea un copil: concepia poate
avea loc n luna urmtoare opririi contracepiei, tiind c
fecunditatea este njur de 25% pe ciclu i pe cuplu. Dup
natere, o metod contraceptiv trebuie aplicat ncepnd
cu a 25-a zi, deoarece o ovulaie poate s se produc, fie
c femeia alpteaz, fie c nu.
Mijloacele mecanice. Este vorba de metode care
vizeaz interpunerea unui obstacol ntre ovul i sper
matozoid.
Prezervativele (masculine i, n unele ri, feminine) se
gsesc n vnzare liber i asigur o bun protecie cu
condiia s fie utilizate corect, ceea ce presupune, ndeosebi,
schimbarea prezervativului masculin la fiecare nou raport
sexual. Unele prezervative masculine sunt unse cu un produs
spermicid. Indicele lui Pearl al prezervativelor masculine
este estimat ntre 1 i 5. Ele constituie, n plus, cea mai bun
protecie mpotriva bolilor cu transmisie sexual, n
particular SIDA.
Diafragmele, care se folosesc de preferin asociate cu
un produs spermicid, pot conferi o bun protecie fa de
sarcin. Indicele lui Pearl variaz ntre 1,4 i 5. Formate,
n principal, dintr-o membran supl care se aplic pe colul
uterin, ele trebuie s fie adaptate la particularitile anato
mice ale utilizatoarei. Alegerea dimensiunii i utilizarea lor
presupun o consultaie prealabil la un ginecolog i o
supraveghere medical.
Metodele chimice. Aceste metode constau n aplicarea
local de produse spermicide.
Ovulele, cremele si bureii spermicizi acioneaz prin
distrugerea spermatozoizilor. n scopul de a le crete efica
citatea, ele nu trebuie s fie folosite singure, ci n asociere
cu barierele mecanice.
Dispozitivele intrauterine (D.I.U.). Acestea implic
introducerea n uter a unui corp strin care posed o anumit
putere spermicid i mpiedic n plus o eventual nidaie
a oului din cauza alterrii microscopice a mucoasei uterine
pe care o provoac.
Steriletele cu cupru au o durat de aciune de 4 pn la
5 ani i indicele lui Pearl este cuprins ntre 0,3 i 2.
Implantarea unui sterilet nu se poate face dect n mediu
139
medical i trebuie s fie obiectul unei supravegheri
riguroase. In cazul dorinei de a purta o sarcin, dispozitivul
intrauterin este retras fr dificultate de ctre medicul
ginecolog. Dispozitivele intrauterine sunt contraindicate
pentru femeile care n-au avut nici un copil, pentru cele care
au avut deja salpingite (infecii ale trompelor) sau sarcini
extrauterine, din cauza riscului de infecie genital
superioar pe care-l antreneaz i a frecvenei celei mai mari
a sarcinilor extrauterine la femeile care poart sterilet. n
plus, aceste dispozitive pot provoca dureri pelviene,
hemoragii sau o perforaie uterin; se poate ntmpla ca
aceste dispozitive s fie expulzate spontan.
Sterilelul de a doua zi, pus n termen de 7 zile care
urmeaz unui raport sexual, are o foarte bun eficacitate.
Metodele hormonale. Aceste metode acioneaz
concomitent pentru inhibarea ovulaiei (acionnd asupra
hipofizei care nu mai elibereaz gonadotrofine) i prin
modificarea mucoasei uterine i a glerei cervicale (care
mpiedic trecerea spermatozoizilor).
Pilula contraceptiva exist sub trei forme: cea mai
obinuit const n administrarea zilnic de estrogen i
progestativ, simultan i n doze fixe (pilula combinat,
normodozat sau minidozat); mult mai puin frecvent este
administrarea estrogenului singur, apoi a doi hormoni cu
dozri variabile dup faza ciclului (pilula secvenial); n
sfrit, n caz de contraindicase fa de unul dintre aceste
dou tipuri de pilule estroprogestative, este posibil s se ia
un progestativ singur, eventual n doze mici (micropilul).
Practicate n mod riguros, aceste metode contraceptive sunt
extrem de eficace: indicele lui Pearl este apropiat de 0.
Pilulele cele mai recente sunt progestativele de generaia
a treia, asociate cu doze de estrogeni din ce n ce mai slabe.
Pilulele pot fi contraindicate n urmtoarele cazuri:
vrst mai mare de 40 de ani, tabagism, patologie cardio
vascular, canceroas, ginecologic, hepatic. Dei bine
tolerate n general, pilulele pot antrena diferite efecte
nedorite: boli cardiovasculare (flebit, hipertensiune...),
diabet, exces de colesterol. Aceste efecte sunt stpnite n
mare parte printr-o supraveghere regulat.
Pilula de a doua zi mpiedic nidaia oului n caz de raport
sexual fr contracepie i presupus fecundant. Aceast
metod const n luarea, la aproximativ 24 de ore dup
raportul sexual, de dou ori a cte dou pilule speciale care
antreneaz o hemoragie. Aceast priz medicamentoas nu
se poate face dect sub control medical strict.
Metodele naturale
Metoda temperaturilor const n abinerea de la orice
raport sexual pn cnd valoarea temperaturii, timp de trei
zile n ir, semnific faptul c nu exist vreun risc de
fecundare. Curba temperaturii, luat n fiecare zi la aceeai
or dimineaa la trezire, reflect, n absena oricrei afeciuni
febrile, diferitele stadii ale ciclului: ntr-o prim faz, n care
temperatura se situeaz sub valoarea de 37C, urmeaz o
faz n platou deasupra valorii de 37C (efectul pro-
gesteronului secretat de corpul galben), care ncepe aproxi
CONTRAINDICATE
mativ n jurul celei de a 14-a zile a ciclului (ovulaia) i se
termin cu scurgerile menstruale. Chiar naintea decalajului
termic, curba atinge punctul su cel mai de jos, denumit
nadr. Aceast metod are inconvenientul de a fi
constrngtoare i de a prezenta un mare numr de eecuri.
Ea este convenabil mai ales pentru cuplurile care doresc
s spaieze naterile fr a se teme de o sarcin. -OGINO-
knaus (m etoda lui), P rezervativ, S terilet .
CONTRACTUR. Contracie a unui muchi al sche
letului, spontan, durabil i dureroas, survenind n absena
oricrei leziuni anatomice.
CONTRACIE UTERIN. ncordare intermitent a
muchiului uterin n timpul naterii.
Contraciile ritmice i mai mult sau mai puin dureroase
ale uterului anun n mod normal nceputul travaliului de
natere. Mecanismul lor de declanare, probabil hormonal
(ocitocin), este nc necunoscut. Contraciile cresc n
intensitate i n frecven pe toat durata travaliului,
antrennd mai nti tergerea, apoi dilatarea colului uterin
i, n sfrit, expulzia ftului i a placentei. Trebuie s facem
o distincie ntre aceste contracii adevrate, care anun
naterea, i contraciile lui Braxton-Hicks, care sunt
adesea perceptibile ncepnd cu luna a 6-a de sarcin, dar
care nu sunt dureroase i nu antreneaz modificarea colului
uterin.
CAUZE. O contractur poate fi provocat de un mare numr
de boli infecioase. Astfel, tetanosul provoac contracturi
generalizate; o reacie la o iritaie inflamatorie local explic
contractur coloanei vertebrale n cursul meningitelor.
Contracturile survin.de asemenea, n cursul unor intoxicaii,
cu stricnin de exemplu, n unele boli ale sistemului nervos
central (paralizii) sau n isterie. nsui muchiul este direct
atins n caz de miozit (inflamaia muchilor) sau de
surmenaj muscular.
SIMPTOME I SEMNE. O contractur poate fi permanent
sau tranzitorie (cramp). La palpare, muchiul este tare i
dureros.
TRATAMENT l PREVENIRE. Odihna i aplicarea de
comprese reci sunt asociate la nevoie cu masaje i cu
kineziterapie, precum i cu medicamente n caz de durere
intens (analgezice, decontracturante musculare sau
miorelaxante, antiinflamatoare).
Contracturile consecutive unui efort sportiv prea mare
n raport cu nivelul de antrenament pot fi prevenite: res
pectarea regulilor de nclzire progresiv, adaptarea efor
tului la gradul de antrenament, ncetarea practicrii sportului
timp de 7 pn la 14 zile dup o prim contractur.
-* C ramp.
CONTRAINDICASE. Condiie care face inaplicabil
un act medical.
CONTROL AL NATERILOR 140

O contraindicase decurge din starea bolnavului i inter TRATAMENT. n afara suprimrii unei eventuale cauze,
zice un tratament medicamentos, o intervenie chirurgical tratamentul se face uneori cu diazepam (prin injecii
sau un examen complementar. intramusculare sau pe cale intrarectal) n timpul crizei. La
nevoie, diazepamul i alte antiepileptice (fenobarbitalul etc.)
CONTROL AL NATERILOR. Sistem medical aflat administrate pe cale oral previn recidivele pe termen lung.
sub control legislativ, aplicat ntr-o ar pentru a favoriza
dezvoltarea contracepiei.
Convulsiile febrile ale copilului. Convulsiile pricinuite
de febr se produc doar la copiii sub 5 ani, cel mai des
n rile occidentale, contracepia i avortul erau con
nainte de 2 ani. Febra este ntotdeauna destul de ridicat,
siderate subiecte tabu nainte de anul 1965. Guvernele se
mai mare de 38"C.
tem de conflictele morale i politice pe care legislaia unor
Convulsiile febrile sunt de scurt durat, sub 2-3 minute.
astfel de acte le-ar putea genera, n pofida atitudinii mai
Examinarea copilului arat c dezvoltarea psihomotorie este
curnd favorabile a opiniei publice. Astzi, prezervativele
normal i c sistemul nervos nu este atins. Totui, de cele
se gsesc n vnzare liber (gratuite n Italia i Regatul Unit),
mai multe ori spitalizarea este indicat cu scopul de a
n timp ce vnzarea pilulelor i steriletelor se face sub
nltura suspiciunea unei cauze grave subiacente, n
prescripie medical. Sterilizarea este autorizat n SUA,
particular o meningit.
Danemarca, Marea Britanie, dar nu este reglementat nici
Unele criterii indic faptul c exist pentru copil un risc
n Belgia, nici n Frana, nici n Italia (n aceste ultime dou
mare de recidiv n decursul unui alt puseu febril; aceste
ri, totui ea poate fi contestat, legea interzicnd muti
criterii sunt: o ntrziere psihomotorie, o anomalie a exa
larea trupului"). Legislaia privind avorturile variaz dup
menului neurologic, o vrst sub 9 luni, convulsii prelun
ar: interzis n Polonia, Spania i Irlanda, practica
gite, antecedente familiale de convulsii febrile. n ce privete
ntreruperii de sarcin este autorizat n Frana, Anglia,
riscul ulterior de epilepsie (persistena convulsiilor pe durat
Elveia i Suedia, de exemplu, dar ea continu s ridice la
lung, chiar fr febr), acesta este foarte mic, sub 2%.
ora actual multe contestri n SUA, Canada i Germania.
Tratamentul convulsiilor febrile nu difer de cel al altor
tipuri de convulsii: diazepam, cel mai bine pe cale intra
CONTUZIE. Vntaie provocat de o lovitur, fr
rectal. Uneori se d un tratament preventiv continuu pn
ruperea pielii i fr fracturarea oaselor.
la vrsta de 5 ani dac exist un factor de risc.
O contuzie poate fi de o gravitate variabil i poate fi
nsoit de hematoame i de leziuni interne.
COOLEY (a n e m ie a lui). Form grav i homozigot
de talasemie, boal genetic a sngelui, caracterizat prin
CONVALESCEN. Perioad de tranziie dintre sfr
prezena unei hemoglobine de tip fetal n snge. SINONIM:
itul unei boli i al tratamentului ei i revenirea bolnavului
betatalasemie homozigot.
la o bun sntate psihic i fizic.
COORDONARE. Totalitate a mecanismelor nervoase
CONVULSII. Contracii brute i involuntare ale mu care asigur, n fiecare moment, coordonarea contraciilor
chilor i care survin n crize. i decontraciilor diferiilor muchi ai scheletului.
CAUZE. Natura cauzei gsite, cnd ea poate exista, vari Coordonarea presupune intervenia mai multor organis
az: febr sau deshidratare la sugar, traumatism cranian, me. Cile nervoase aduc informaiile la encefal de la cile
infecie (meningit, encefalit), accident vascular cerebral, sensibilitii profunde (poziia articulaiilor, gradul de tensio
tumor intracranian, tulburare metabolic (scderea nare a muchilor), ale sensibilitii tactile, ale vederii, ale
nivelului sangvin, al glucozei sau calciului), intoxicaie echilibrului. Sisteme motoare comunic n sens invers
(alcool, oxid de carbon, medicament). instruciunile encefalului comandnd contraciile musculare:
cile piramidale, care vin de la cortexul cerebral, transmit
SIMPTOME I SEMNE. Termenul de convulsii se refer,
micrile voluntare, iar cile extrapiramidale transmit pozi
n general, Ia fenomene musculare generalizate la ntregul
iile i ajut micarea voluntar. Controlul acestui ansamblu
corp, zise clonice", secuse, micri sacadate ale membrelor,
este realizat de creierul mic.
feei i ochilor. Fenomenele zise tonice" se traduc, la rndul
lor, printr-o redoare intens a corpului i pot fi asociate
COPIL ALBASTRU. - C ardiopatie
manifestrilor precedente n cursul aceleiai crize. Exist
i o pierdere a strii de contien, cel puin n cursul crizelor
COPILRIE. Perioad a vieii ce se situeaz ntre natere
generalizate. Se vorbete de epilepsie atunci cnd crizele
i pubertate, care caracterizeaz o fiin uman pe calea
au o tendin de a recidiva n decurs de mai multe luni sau
dezvoltrii sale.
de mai muli ani, fie c este sau nu cunoscut cauza lor.
La un sugar, convulsiile impun o spitalizare cu scopul de Stadiile copilriei. Copilria cuprinde mai multe stadii
a ti dac este vorba de o cauz ntmpltoare sau de succesive: perioada neonatal, prima copilrie i cea de a
nceputul unei epilepsii. doua copilrie.
141
Perioada neonalal, adic stadiul de nou-nscut, ncepe
de la natere pn n a 28-a zi a vieii i debuteaz printr-o
perioad de adaptare la viaa cxtrauterin (din ziua nti pn
n ziua a 7-a), n timpul creia copilul ar putea fi expus n
mod deosebit la patologii ca anoxia (lipsa oxigenrii, a
creierului n special). Aceast perioad este, de asemenea,
cea n care se pot descoperi eventuale anomalii, unele dintre
ele fiind sistematic depistate (fenilcetonuria, hipotiroidia).
Prima copilrie caracterizeaz copilul a crui vrst se
gsete ntre 29 zile i 2 ani. Aceasta este o perioad de
dezvoltare intens a tuturor organelor i n particular a
creierului. Achiziiile psihomotorii sunt rapide. n timpul
acestei faze de adaptare imunitar, copilul trebuie s fac
fa multiplelor agresiuni infecioase, al cror obiect l
constituie (mai ales virale, uneori bacteriene). Patologia
infecioas constituie astfel primul motiv de consultare a
sugarilor. n timpul acestei perioade este recomandat s se
procedeze la depistarea eventualelor tulburri auditive sau
vizuale.
UCopiiria a doua se situeaz ntre 2 i 12 ani. Viteza de
cretere este mai mic (n jur de 5 cm pe an) i achiziiile
copilului se situeaz n esen n domeniul sociocultural.
Se pot distinge vrsta precolar (2-6 ani) i vrsta colar
(6-12 ani), faz n timpul creia se lrgesc i se perfec
ioneaz cunotinele.
COPROCULTURA. Examen bacteriologic al scaunelor.
O coprocultur se practic n caz de dizenterie, de diaree
febril i de diaree survenind ntr-un context epidemic
pentru a cuta germenii responsabili de afeciune. Examenul
trebuie s fie efectuat pe scaunul proaspt emis i naintea
oricrui tratament cu antibiotic.
COPROLALIE. Impuls de a profera termeni obsceni, de
natur scatologic sau sexual.
COPROLIT. Fragment de materie fecal ntrit i calci-
ficat care ia aspectul unei pietricele. S inonim: calcul
stercoral.
Coproliii pot s fie localizai n apendice sau ntr-un
diverticul colic, provocnd uneori o apendicit sau o
diverticulit.
COPROFAGIE. Consumare de materii fecale.
Aceast tendin este dovada unei regresii la un stadiu
infantil primitiv (sadic anal i sadic oral), care se observ
la demeni (gatism), la schizofrenici, la handicapaii min
tali, uneori la maniaci i la unii perveri. La copilul de vrst
mic, acest gen de manifestare, cel mai des minim i
trector, nu prezint un caracter patologic.
CORD. Organ musculos cavitar situat n partea median
Stng a toracelui, ntre cei doi plmni, care asigur
circulaia sangvin n corp mulumit contraciilor sale
regulate. S inonim: inim.
CORD
STRUCTUR. Inima se compune din 4 caviti coninute
ntr-un nveli, pericardul: dou auricule i dou ventricule,
fiecare auricul fiind separat de ventriculul subiacent
printr-o valvul: la dreapta, valvula tricuspid, constituit
din 3 valve; la stnga, valvula mitral, constituit din dou
valve. Valvele se inser pe peretele ventriculului cores
punztor prin cordaje legate de protuberanele musculare
numite stlpi,
Inima dreapt, care asociaz auriculul drept i ventriculul
drept, are misiunea s propulseze sngele dezoxigenat, prin
artera pulmonar i ramurile sale, pn n plmni (mica
circulaie).
Inima stng care asociaz auriculul stng i ventriculul
stng, culege sngele oxigenat care vine de la plmni i
l propulseaz, prin aort i ramurile ei, n tot organismul
(marea circulaie),
Auriculele primesc sngele dezoxigenat prin intermediul
venelor cave inferioar i superioar, pentru auriculul drept,
i sngele oxigenat de la cele 4 vene pulmonare pentru
auriculul stng. Auriculele sunt separate printr-o membran,
septul interauricular.
Ventriculele trimit sngele n artere. Cel drept, triunghiular
i mai puin gros, comunic cu artera pulmonar, de care
este separat prin valvula pulmonar, format din 3 valvule
sigmoide. Ventriculul stng, de form ovoid i mai gros
dect cel drept, comunic cu aorta, de care este separat prin
valvula aortic, compus din 3 valve sigmoide. Ventriculele
sunt separate printr-o membran muscular, septul
interventricular.
Peretele cardiac cuprinde 3 straturi: endocardul, care
tapiseaz interiorul cavitilor; miocardul, care constituie
muchiul cardiac n sine; pericardul, un fel de sac amplasat
n jurul inimii.
FIZIOLOGIE. Aportul sangvin ctre muchiul cardiac este
asigurat de ctre arterele coronare, care iau natere la partea
iniial a aortei toracice. ntoarcerea sngelui venos coro
nar este asigurat de ctre vene, care se adun pentru a forma
sinusul coronar i se mbin cu auriculul drept. Sngele
venos sosete n auriculul drept prin venele cave, apoi
ptrunde n ventriculul drept. El este ejectat atunci ctre
artera pulmonar cu o frecven de 70 pulsaii pe minut.
Dup mbogirea cu oxigen n plmni, sngele se
ntoarce la inim prin venele pulmonare. Atunci el trece din
auriculul stng n ventriculul stng, apoi este ejectat n
circulaia arterial prin intermediul aortei i al ramurilor sale.
Inima este un organ contracii: micrile sale sunt
generate i se propag mulumit esutului nodal, pe care
l-am putea compara cu un circuit electric. Acesta cuprinde
nodul sinusal, situat n auriculul drept, care comand
frecvena cardiac, i nodul auriculoventricular, plasat la
jonciunea auriculelor i ventriculelor, prelungit spre cele
dou ventricule prin fasciculul lui His i ramificaiile sale,
care permit trecerea influxului spre ventricule. Funcionarea
esutului nodal este influenat de ctre sistemul nervos
CORD ARTIFICIAL
vegetativ i de ctre catecolamine (adrenalin, noradrena-
lin, dopamin).
CORD ARTIFICIAL. Dispozitiv implantat n toracc n
locul ventriculelor.
Prin extensie, acest termen poate desemna procedeele
de asisten ventricular stng.
n prezent, cordul artificial se utilizeaz n ateptarea
unei grefe cardiace. El este constituit din pungi de plastic
animate cu energie obinut pe cale pneumatic. -> G ref
DE CORD.
CORD PULMONAR. Orice tulburare privind partea
dreapt a inimii, n esen ventriculul, cauzat de o afeci
unea pulmonar.
SIMPTOME I SEMNE. Este vorba de semne clinice de
insuficien cardiac dreapt, i anume o cretere n volum
a ficatului, o hipertensiune venoas, edeme ale membrelor
inferioare.
EVOLUIE. Dup tratament, tulburrile legate de cordul
pulmonar acut pot disprea fr sechele. n schimb, n cordul
pulmonar cronic, evoluia merge ctre o agravare progresiv
prin pusee paralele ctre boala pulmonar.
TRATAMENT. Tratamentul este cel al cauzei i const n
utilizarea de anticoagulante, n embolia pulmonar, i de
antibiotice, cu ocazia infeciilor bronice. Uneori, este indicat
un tratament diuretic; trebuie tratat i o eventual
anomalie a ritmului cardiac. Oxigenoterapia prescris n
embolia pulmonar trebuie supravegheat n mod deosebit
la persoanele suferind de insuficien respiratorie, deoarece
hipoxia (micorarea nivelului de oxigen n esuturi) a
devenit, la aceti bolnavi, principalul stimulent al centrului
de comand respiratorie.
CORDON OMBILICAL. Structur tubular conjunctiv
ce conine vasele care leag ftul de placent, asigurndu-i
un aport de oxigen i de elemente nutritive ce provin din
sngele mamei.
Cordonul ombilical se prezint ca un cordon rsucit,
lung, ntre 40 i 60 centimetri i larg de 1 pn la 2 centi
metri.
PATOLOGIE. Accidentele sau anomaliile cordonului
ombilical sunt deosebit de grave, deoarece ele risc s
ntrerup aportul sangvin ctre ft. Nodurile cordonului, de
exemplu, pot antrena moartea ftului in utero. n timpul
travaliului, compresia cordonului se traduce prin ncetinirile
cardiace ale ftului, care pot impune o extracie rapid cu
forcepsul, dac exist o dilataie suficient a colului, sau
prin cezarian.
CORDON SPERMATIC. Cordon fibros care leag
cavitatea abdominal de epididim i de testicul.
Cordonul spermatic cuprinde toate elementele vasculare,
nervoase i funcionale destinate epididimului i testiculului:
142
canalul deferent, vasele spermatice i defereniale, filetele
nervoase i ligamentul lui Cloquet.
CORDOTOMIE. Secionarea chirurgical a fasciculelor
de fibre nervoase senzitive ale mduvei spinrii, efectuat
cu o intenie analgezic.
Cordotomia are indicaii foarte precise: dureri intense
(adesea de origine canceroas) care sunt localizate n partea
inferioar a trunchiului sau n membrele inferioare i rezist
la cele mai puternice analgezice.
COREE. Sindrom acut sau cronic caracterizat prin apariia
unor micri involuntare de un tip special, scurte, rapide, ne
regulate i predominnd la rdcina membrelor (umr, old).
Cauzele acestui sindrom sunt numeroase: inflamatorii,
vasculare, tumorale, endocrine, toxice (oxid de carbon,
alcool) sau medicamentoase (pilule contraceptive, anti-
epileptice). Coreea este caracteristic pentru dou boli,
coreea lui Huntington i coreea lui Sydenham; cea de a
doua, cunoscut mai obinuit sub numele de dansul St-Guy,
a disprut astzi ca urmare a folosirii antibioticelor.
-> H u n t in g t o n (c o re e a lui). S y d e n h a m (c o re e a lui).
COREOATETOZA. Stare caracterizat prin micri
intermediare ntre micrile coreeice obinuite i micrile
atetozice, mai lente, mai puin ample, afectnd extremitile
membrelor, dnd adesea o impresie general de reptaie
(trre).
CORIOCARCINOM. Tumor malign rar care se
dezvolt n uter pornind de la placent, dup o sarcin, sau,
la brbat, n testicul. SINONIM: carioepiteliom.
CORIOEPITELIOM. - C o r io c a r c in o m .
CORIZA. Rinit acut, de origine infecioas sau nu.
S in o n im : guturai.
Coriza este una dintre afeciunile cele mai rspndite,
ntreaga populaie este afectat n fiecare an cu frecvene
variabile (n medie 6 pn la 10 episoade la copil, 2 pn
la 4 episoade la adult). Ea este cel mai des de origine viral
i foarte contagioas de aproape.
SIMPTOME I SEMNE
Coriza infecioasa, de origine viral, debuteaz cu
curbaturi, o stare de oboseal, picturi sau arsuri n nas,
urmate de o obstrucie nazal bilateral, de o rinoree apoas
i de strnuturi n salve, adesea nsoite de o tuse. Exami
narea foselor nazale arat o mucoas inflamat i sensibil.
Complicaiile sunt frecvente mai ales la copii, sub forma
unei otite medii acute sau a unei bronite.
Coriza spasmodica, caracterizat prin crize de strnuturi
deosebit de numeroase, este de natur alergic (febra
fnului). Ea se declaneaz cel mai des primvara, traducnd
o reacie alergic la polenuri. Crizele de strnuturi sunt
143
uneori acompaniate de dureri de cap, de picturi n ochi
i ale laringelui, de obstrucie nazal.
TRATAMENT
Coriza infectioas evolueaz favorabil, n general de la
sine, n majoritatea cazurilor. Nu exist vreun tratament care
s fi fcut dovada unei eficaciti reale. Esena tratamentului
este pur simptomatic i vizeaz ameliorarea scurgerii.
Inhalarea vaporilor calzi este susceptibil s suspende multi
plicarea viral. La copil, se practic dezobstruarea foselor
nazale prin splarea cu aer fiziologic i suflarea nasului.
Coriza spasmodic, sau febra fnului, dispare spontan
atunci cnd pacientul e scos de sub aciunea agentului
alergen. Simptomele pot fi tratate prin administrarea de
antihistaminice sau de corticosteroizi, fenomenul alergic n
sine putnd ceda la o desensibilizare.
CORN CUTANAT. Excrescen tare, de culoare cenuie
sau brun, localizat pe fa sau pe mini, cel mai des la
subiecii n vrst.
Un corn cutanat se traduce printr-o proeminen n form
de piramid, care crete lent i poate msura pn la doi
centimetri. El este tratat printr-o ablaie chirurgical, urmat
de un examen histologic pentru a verifica absena unui
cancer subiacent.
CORNEE. Membran fibroas i transparent inserat n
sclerotica (albul ochiului) care constituie partea anterioar
a globului ocular.
FIZIOLOGIE. Corneea intervine n procesul de refracie
formnd primul dioptru (lentil) pe traiectul razelor lumi
noase. Ea are, de asemenea, un rol protector pentru ochi.
PATOLOGIE. Aceasta variaz dup ptura celular impli
cat. De asemenea, exist malformaii congenitale ale
corneei.
Atingerile epiteliului sunt keratitele (inflamabile corneei).
Originea lor este traumatic (ulceraii, plgi, corpi strini,
arsuri, ndeosebi prin agent chimic sau arc electric) sau
infecioas (abces, herpes). Uscciunea ocular poate, de
asemenea, s cauzeze o keratit. Tratamentul face apel la
medicamente antiinfecioase locale, la cicatrizante corneene
i, n caz de dureri importante, la colire cicloplegice care
permit punerea n repaus a corpului ciliar.
Atingerile stromei sunt, n principal, de origine traumatic
(afectarea profund a corneei prin edem, plag, arsur) i
distrofic (keracon: anomalie a colagenului cornean).
Tratamentul lor face apel la antiinflamatoare locale, sau
generale n caz de edem. De asemenea, se poate recurge
la keratoplastie (gref).
UMingerile endoteliului sunt, n principal, distrofice. E vorba,
n principal, de distrofia endoepitelial a lui Fuchs, sau
cornea guttata (diminuarea densitii celulare a endo
teliului), descoperit n mod obinuit n cursul unui examen
sistematic. Doar o keratoplastie poate remedia boala.
COROIDIT
Malformaiile congenitale sunt megalocorneea (mrirea
diametrului cornean), cel mai des glaucomul congenital i
microcorneea (ngustarea diametrului cornean), asociat, de
obicei, cu microftalmia.
CORNUL SECAREI ( d e riv a i d in ). Derivai sintetici
ai unei ciuperci parazite a cerealelor, cornul secarei, sau
Claviceps purpurea, utilizai ca medicament.
INDICAII. Acestea sunt variate: migren (ergotamina i
dihidroergotamina); tratamentul bolii lui Parkinson (bromo-
criptina, lisurida), ca nlocuitor pentru levodopa n stadiul
tardiv al bolii; consecinele hiperprolactinemiei (creterea
secreiei de prolactin de ctre glanda hipofiz); tulburri
ale ciclului menstrual, sterilitatea sau galactoreea (scurgerea
patologic de lapte) la femeie, ginecomastia (hipertrofia
mamelelor) sau impotena la brbat (bromocriptin, lisu-
rid); hemoragiile dup o natere sau dup un avort
(metilergometrin).
EFECTE SECUNDARE. Administrarea de derivai din
cornul secarei comport un risc de ergotism mergnd pn
la a provoca o gangrena a extremitilor membrelor
inferioare. Acest risc este crescut n caz de asociere cu un
antibiotic din grupa macrolidelor; aceast asociere este deci
contraindicat.
COROAN DENTAR. Parte de dinte acoperit de
smal dentar, care iese total din maxilar.
Prin extensie se vorbete de coroan protetic pentru a
desemna o eoroan artificial elaborat de chirurgul-dentist
cu scopul de a acoperi coroana natural n caz de leziune
important (carie, fractur a dintelui), sau de culoare
anormal a acesteia. n funcie de amplasarea dintelui sau
de exigenele estetice ale pacientului, coroana aleas poate
fi confecionat din ceramic sau din metal.
COROIDIT. Inflamaie a coroidei (membrana ochiului
situat ntre retin i sclerotic). SINONIM: uveit
posterioar.
SIMPTOME I SEMNE. O coroidit se manifest, n
principal, printr-o scdere a acuitii vizuale, fr nroire
i fr durere ocular. Uneori, acuitatea vizual este pstrat
i pacientul semnaleaz percepia unei pete mai ntunecate,
care nu se mic o dat cu micrile globului ocular. In
sfrit, cnd ea rezult dintr-o toxoplasmoz congenital,
coroidit este adesea neobservabil la natere: un focar
(zon inflamatorie limitat) corioretinian nu apare atunci
dect la pubertate.
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul se bazeaz pe
examenul fundului deochi. Dozarea anticorpilor antitoxo-
plasmatici n umoarea apoas, mult mai muli dect n ser,
permite, de asemenea, identificarea coroiditei cauzat de
toxoplasmoz.
CORONAR
Gravitatea bolii depinde de atingerea maculei: dac
aceasta este afectat, scderea vederii este imediat i
ireversibil.
TRATAMENT. Acesta este n primul rnd cel al bolii care
provoac coroidita. Astfel, n cadrul unei toxoplasmoze,
tratamentul coroiditei trebuie s fie precedat de un trata
ment antiparazitar. Antiinflamatoarele corticosteroidiene pot
fi folosite n continuare n doze puternice.
CORONAR (a rte r , v e n ). Vase sangvine care asi
gur irigarea muchiului cardiac.
Arterele coronare. Arterele coronare sunt responsabile
de oxigenarea cardiac. Ele sunt n numr de dou: artera
coronar dreapt i artera coronar stng. Arterele coro
nare iau natere din partea iniial a aortei. Ele sunt explorate
prin coronarografie.
PATOLOGIE. Arterele coronare pot prezenta ngustri
cauzate de aterom, spasme responsabile de un angor (angin
pectoral) sau o ocluzie care se afl la originea infarctului
miocardic.
CORONAROGRAFIE. Examen radiologie care permite
vizualizarea arterelor coronare care irig inima.
INDICAII. Coronarografia furnizeaz un bilan precis al
strii arterelor coronare n caz de angor (angin pectoral)
sau de infarct miocardic. Ea poate fi completat printr-o
angiocardiografie, care permite s se aprecieze contrac-
tilitatea ventriculului stng. Uneori, n caz de arter astupat
sau foarte ngustat, o angioplastie (dilatarea ngustrii) este
efectuat n cursul examenului coronarografie.
TEHNICA. Dup anestezia local, artera femural dreapt
este puncionat n plica inghinal cu scopul de a permite
introducerea unei mici sonde. Aceasta este atunci mpins
pn la originea arterelor coronare. Prin sond este injectat
un produs de contrast iodat, opac la razele X, care deseneaz
interiorul arterelor coronare furniznd o adevrat schem
anatomic. O camer de luat vederi filmeaz drumul
produsului n arterele coronare cu scopul de a putea analiza
n cele mai mici detalii anomaliile de calibru al vaselor. La
sfritul examenelor, sonda este retras i la punctul de
puncie femural se aplic un pansament compresiv.
DESFURARE. Coronarografia necesit, n general, o
spitalizare de l-2 zile i dureaz ntre 20 minute i l or
i 30 de minute. Este de dorit ca pacientul s stea lungit n
pat 24 de ore dup examen pentru a evita riscurile de
hemoragie local.
EFECTE SECUNDARE. Unii pacieni pot simi n mo
mentul injectrii produsului de contrast o stare de ru legat
de o alergie la produsul iodat. Acest lucru trebuie s fie
semnalat n mod sistematic medicului nainte de examen
n caz c este tiut, sau trebuie cercetat pe baz de teste,
n plus, n absena unei compresii asupra punctului de
puncionare, la ncheierea examenului, se poate produce un
hematom.
144
CORP CETONIC. Una dintre cele trei substane
(aceton, acid diacetic, acid betaoxidobutiric) produse n
cursul procesului de degradare a grsimilor n organism.
In circumstane normale, corpii cetonici, n majoritate
acizi, sunt eliminai prin rinichi n urin. Dac acumularea
lor devine prea important i depete posibilitile de
eliminare ale organismului, ca n diabet, atunci se produce
o acidocetoz: pH-ul plasmei sangvine devine acid,
provocnd tulburri care evolueaz ctre o com.
- A c id o c e t o z .
CORP GALBEN. Gland endocrin care se dezvolt n
ovar, de o manier temporar i ciclic dup ovulaie, i
care secret progesteron.
CORP PLUTITOR. Pat nchis la culoare, de mrime
i de form variabile, zrit sub form de puncte, filamente
sau spirale, care se mic odat cu micrile ochiului.
Perceperea corpilor plutitori (flotani) exprim o
dezlipire posterioar a corpului vitros (mas gelatinoas
transparent care umple bulbul ochiului), care se separ de
retin. Ea este, n cea mai mare parte a timpului, benign
i fr consecine.
CORP STRIN. Substan sau obiect care se afl, dei
n-ar trebui s fie aa, ntr-un organ, ntr-un orificiu sau
ntr-un conduct al corpului omenesc.
Un corp strin este fie adus n mod accidental din
exterior (obiect inhalat, nghiit, introdus), situaie frecvent
la copiii mici, fie n mod spontan plecnd de la nsui corpul
omenesc (calculi, calcificri intraarticulare).
O chi. Un corp strin superficial i vizibil (pietri, insect,
praf), poate fi ndeprtat cu un col de batist curat; dac
el este plantat n cornee, este absolut obligatoriu ca operaia
de extracie s fie ncredinat unui oftalmolog, deoarece
poate interveni o pierdere a umorii apoase i, dac acest
corp strin este metalic, el risc s se oxideze i s elibereze
pigmeni toxici care pot antrena o orbire de lung durat.
Corpul strin va fi ndeprtat chirurgical cu ajutorul unui
electromagnet. Prevenirea unor astfel de accidente const
n utilizarea ochelarilor de protecie n caz de risc (acci
dente de munc).
U reche. Prezena unui corp strin n ureche poate fi
semnalat de ctre copil sau se manifest prin otalgie (durere
de ureche) sau chiar printr-o otoragie (hemoragie prin
conductul auditiv extern). Obiectul introdus trebuie de
urgen s fie ndeprtat, exclusiv de ctre un medic
(ncercnd s se retrag obiectul prin manevre intempestive
se risc lezarea timpanului), prin splarea urechii sau cu
ajutorul unor microinstrumente adaptate.
Ci digestive. Corpurile strine care au fost nghiite, cel
mai des de ctre un copil mic sau de ctre un bolnav psihic,
necesit supravegherea clinic a subiecilor (apariia unor
semne ca durerile, oprirea tranzitului intestinal), precum i
146
supravegherea radiografiei (naintarea corpului strin n
lungul tubului digestiv). Dup ingestie, majoritatea cor
purilor strine mici, care nu sunt nici toxice, nici ascuite
(nasture, bil etc.), sunt eliminate prin scaun fr pericol
pentru organism. n caz contrar (baterii mici, ace de pr,
oase de pete, achii de oase de pui sau de iepure, alte achii,
cioburi de sticl etc.), este necesar o extracie prin
fibroscopie.
Ci respiratorii. Prezena unui corp strin inhalat este
frecvent, mai ales la copilul mic (jucrie, fragment de
jucrie sau un corp vegetal, ca de exemplu o alun).
SIMPTOME l SEMNE. Ptrunderea n cile respiratorii
trece prin trei stadii. Sindromul de ptrundere, n cursul
trecerii prin laringe (fals rut), se manifest printr-un acces
brusc de sufocare i printr-o tuse uscat; acest episod se
petrece cel mai des n cteva minute i nu provoac dect
n mod excepional moartea subit prin asfixie. Cea de a
doua faz, mai puin spectacular, corespunde unei implan
tri, n general bine tolerat, a corpului strin n bronhii;
acesta provoac uneori episoade de tuse i o jen respiratorie
permanent sau intermitent. Cea de a treia faz, tardiv,
este cea a complicaiilor cu bronite sau pneumopatii
repetate, abces al plmnului, chiar dilatarea bronhiilor.
TRATAMENT. n caz de asfixie acut, corpul strin poate
fi expulzat prin manevra lui Heimlich, exercitnd o presi
une puternic i brutal la baza cutii toracice sau, dac este
vorba de un sugar, dndu-i cteva palme ntre omoplai. De
cele mai multe ori, dup faza de ptrundere, copilul nu
prezint nici un simptom deosebit. Este totui necesar s
se efectueze o fibroscopie bronic pentru a gsi obiectul
inhalat. Acesta este ndeprtat prin bronhoscopie, sub
anestezie general. - EXTRACIE, FALS RUT ALIMEN sabil de auz.
TAR, H e im l ic h (m a n e v r a lui).
CORP VITROS. - V it r o a s
CORSET. Aparat purtat pe trunchi n vederea tratrii
diferitelor afeciuni.
Un corset are drept obiectiv s se opun deviaiilor
coloanei vertebrale (scolioz, cifoz benign), s evite
agravarea lor i s uureze durerile de articulaii inter-
vertebrale (lombalgii cronice i recidivante). El mai este
folosit i n caz de fractur a rahisului.
CORT CU OXIGEN. Incint care permite oxigeno-
terapia unui bolnav.
Un cort cu oxigen este fcut din mtase sau dintr-o
estur sintetic, supl, uoar, transparent, ncinflamabil
i susinut de un cadru metalic. Cu o capacitate de 200 litri,
el acoper toracele i capul bolnavului, care poate s se
mite liber.
Dup ce a urmat un instructaj, un pacient sau un membru
al familiei sale poate s utilizeze un cort cu oxigen la
domiciliu.
CORTICOSTEROID
CORTEX CEREBRAL. Parte periferic a emisferelor
cerebrale, sediul funciunilor nervoase cele mai elaborate
ca micarea voluntar i contiina. SINONIM: scoara
cerebrala.
STRUCTUR. Cortexul cerebral este format din substana
cenuie, varietate a esutului nervos coninnd corpii celulari
(partea principal) ai neuronilor. El se afl n legtur cu
restul sistemului nervos mulumit multiplelor prelungiri
fine ale neuronilor. Mergnd n grosime, de la suprafaa
emisferelor spre profunzime, organizarea cortexului l face
s fie comparat uneori cu circuitele electronice, dei el este
mult mai complex. De fapt, n el se disting la microscop
mai multe straturi suprapuse, fiecare cuprinznd o reea de
corpi celulari i de prelungiri. De altfel, fiecare emisfer
cerebral este divizat n 4 lobi mari: graniele dintre lobi
corespund unor brazde adnci, scizurile, la suprafaa
cortexului.
Cortexul joac un rol important, pe de o parte, n
funciunile nervoase de baz (motricitate, sensibilitate,
senzorialitate), pe de alt parte, n funciunile superioare
(limbaj, memorie etc.). Aici se observ adesea, ca i n restul
sistemului nervos central, fenomenul de ncruciare:
cortexul drept asigur micrile i sensibilitatea jumtii
stngi a corpului i vederea jumtii stngi a spaiului, n
timp ce cortexul stng controleaz jumtatea dreapt a
corpului i jumtatea dreapt a vederii fiecrui ochi.
Lateralizarea este un fenomen specific cortexului: pentru
anumite funciuni, cele dou emisfere nu sunt simetrice, una
dintre ele fiind dominant (stnga la un dreptaci, stnga sau
dreapta la un stngaci). -CREIER, ENCEFAL.
CORTI (organ al lui). Organ al urechii interne, respon
Organul lui Corti, situat n canalul cohleei (parte a
urechii interne), conine celule senzoriale care sunt dotate
la suprafaa lor cu cili care se scald ntr-un lichid,
endolimfa. Aceti cili sufer micri datorate undelor de
lichid declanate de sunete i le transform pe acestea n
fenomene electrice care se propag la celulele nervoase.
CORTICODEPENDENT, -. Se spune despre o boal
al crei tratament prin corticosteroizi, pentru a-i pstra
eficacitatea, trebuie s fie urmat cu reducerea progresiv
a dozelor i, de cele mai multe ori, incomplet.
CORTICOID. -<
C o r t ic o s t e r o id .
CORTICOSTEROID. Hormon secretat de ctre
glandele corticosuprarenale, pornind de la colesterol i
utilizat n terapeutic ndeosebi ca antiinflamator i ca
imunosupresor. SINONIM: corticoid.
FIZIOLOGIE. Glandele corticosuprarenale, situate la
partea periferic a celor dou glande suprarenale, secret
3 grupe de hormoni: androgenii suprarenalieni (mai ales
sulfatul de dehidroepiandrosteron), care particip la
CORTICOSUPRARENAL
dezvoltarea caracterelor sexuale masculine i favorizeaz
dezvoltarea muscular; glucocorticosteroizii (mai ales
cortizolul), care intervin n reaciile chimice ale orga
nismului, mai ales n cele care privesc glucoza; mineralo-
corticosteroizii (mai ales aldostcronul), care rein sodiul i
apa n organism.
UTILIZARE TERAPEUTICA. Corticosteroizii de sintez,
cu structur chimic identic celei a hormonilor naturali sau
apropiat de a lor, sunt utilizai n terapeutic.
Glucocorticosteroizii, asociai unor mineralocorticostero-
izi, se substituie hormonilor naturali n caz dc insuficien
suprarenalian lent (boala lui Addison). Unii derivai
chimici (prednisonul, betametazonul) au un efect anti-
inflamator, antialergic i imunosupresor. Mulumit acestei
ultime proprieti, ei permit prevenirea rejcciei organelor
transplantate i tratamentul leucemiilor, n asociere cu
anticanceroasele. Produsele pot fi administrate sub form
oral sau injectabil, sau pot fi aplicate local. n acest ultim
caz,este vorba, n principal, de dermocorticostcroizi, utili
zai pentru tratarea afeciunilor cutanate.
Mineralocorticosteroizii (9-alfa-fludrocortizon), asociai
glucocorticosteroizilor, permit tratamentul insuficienelor
suprarenaliene. Administrarea are loc pe cale oral sau
injectabil. Prescripiile pe durat lung necesit o
supraveghere a echilibrului hidroelectrolitic (privind apa
i substanele minerale, ca sodiul i potasiul) pentru a limita
apariia edemelor i a hipertensiunii arteriale.
EFECTE NEDORITE. ntr-o cur dc scurt durat, cortico-
terapia prezint puine pericole, cu condiia s se respecte
un regim srac n sare de buctrie. n schimb, o corticotcrapic
pe durat lung provoac numeroase efecte nedorite: osteo
poroz i tasare vertebral, edem, o lsare a musculaturii,
sindromul lui Cushing (obezitatea feei i a trunchiului),
hirsutism (pilozitate excesiv), fragilitate cutanat, peteii
(mici pete hemoragice subcutanate), infecii, diabet,
hipertensiune arterial, tulburri psihice (psihoz), glaucom,
cataract, ncetarea creterii la copil, tulburri hormonale
la fat. Puse n repaus, glandele suprarenale pot s se atrofieze
fr vreun semn vizibil, expunnd subiectul la accidente
grave (insuficien suprarenalian acut), n caz dc oprire
brusc a corticoterapici, infecii sau intervenie chirurgical.
O oprire brusc a tratamentului poate, de asemenea, s
provoace o revigorare a afeciunii care a motivat prescrierea
corticosteroizilor.
Dermocorticosteroizii provoac uneori aceleai efecte,
trecnd n snge prin piele, atunci cnd sunt aplicai pe
suprafee prea mari, mai ales la copil. n plus, o utilizare
timp de mai multe luni induce anomalii adesea ireversibile;
subierea pielii, acnee, cuperoz, vergeturi, mai ales pe fa.
De asemenea, administrarea de corticosteroizi pe durat
ndelungat necesit un minuios bilan prealabil pentru a
depista un eventual diabet sau o hipertensiune arterial,
ambele fiind susceptibile s se agraveze sub corticoterapie,
ceea ce poate necesita o modificare a tratamentului lor. n
plus, un focar infecios, ca o veche tuberculoz sau o
146
parazitoz, ca anguiluloza, risc s se agraveze sub cortico
terapie i trebuie s fie ngrijite nainte de nceperea trata
mentului.
CORTICOSUPRARENAL (gland). Zon perife
ric a fiecreia dintre cele dou suprarenale, care elaboreaz
i secret corticosteroizii (hormonii sintetizai plecnd de
la colesterol).
PATOLOGIE. n mod obinuit, produsele intermediare ntre
colesterol i corticosteroizi, numite precursori, sunt regsite
n snge la niveluri foarte mici. Atunci cnd echipamentul
cnzimatic al glandei este incomplet, sinteza hormonilor
activi nu poate avea loc i precursorii sunt secretai n mare
cantitate. Aceast dereglare poart numele de bloc
cnzimatic suprarenalian.
Alte boli care afecteaz cortico.suprarenala pot antrena
o oprire a producerii de hormoni, ca n cazul bolii lui
Addison (insuficien corticosuprarenalian lent, care se
poate complica ajungnd la o insuficien corticosupra
renalian acut); ele pot, de asemenea, s provoace un
hipercorticism (exces de producere de hormoni), care poate
genera un sindrom al lui Cushing, un sindrom al lui Conn
sau un virilism (apariia la femeie a caracterelor masculine),
cauzate de o hipersecreie de cortizol, de aldosteron sau de
androgeni.
Un deficit de secreie al corticosuprarenalelor poate fi
compensat prin hormoni de substituie administrai zilnic
pe cale oral. De altfel, atunci cnd o boal sau o intervenie
chirurgical distruge una dintre corticosuprarenale, cea de
a doua este capabil s asigure de una singur funcionarea
suprarenalian.
CORTICOTERAPIE. Terapeutic utilizatoare a cortico
steroizilor.
Corticosteroizii sunt hormonii secretai n mod natural
de cortexul glandelor suprarenale. n terapeutic, se utili
zeaz corticosteroizi de sintez, sub forme variabile n
funcie de afeciunea de tratat: cale oral, injecii, creme,
loiuni, pomezi.
CORTICOTROFIN. Hormon secretat de ctre ante-
hipofiz. SINONIME: adrenocorticotrofina, corticostimulirul,
hormon corticotrop hipofizar.
Corticotrofina acioneaz, n principal, asupra zonelor
fasciculat i reticulata ale glandelor corticosuprarenale,
excitnd secreiile lor (cortizol i androgeni).
PATOLOGIE. O tumor a hipofizei, responsabil de un
exces de producere de corticotrofin, va antrena o hiper
secreie de corticosteroizi suprarenalieni (sindromul lui
Cushing). n schimb, o insuficien a secreiei de cortico
trofin este foarte rar; ea poate fi ntlnit n cadrul unei
insuficiene hipofizare (hiperpituitarism).
CORTIZOL. Hormon elaborat pornind de la colesterol,
secretat de glanda corticosuprarenal. SINONIM: hidrocortizpn.
147
CORTIZON. Hormon din familia glucocortieosteroixilor,
secretat de glanda corticosuprarenal pornind de la un alt
hormon, cortizolul, sau care este fabricat sintetic.
COSMETIC. Substan nemedicamentoas aplicat pe
piele, pc mucoase sau pe dini n vederea curirii, protejrii,
modificrii aspectului sau al mirosului lor.
Intoleranele la cosmetice au devenit mai puin frecvente
n unele ri, ca Frana, datorit severitii reglementrilor
n vigoare. Unele efecte nocive sunt legate direct de con
tactul cu pielea (iritaie cutanat), simpla dormit alergic,
acneea. Alte efecte sunt provocate de ctre agenii foto-
sensibilizani, expunerea la soare declannd o inflamaic
cutanat. Nu exist vreo aciune cancerigen demonstrat
pentru cosmeticele a cror vnzare este autorizat, dar acest
subiect este controversat n permanen, n particular pentru
cosmeticele care conin derivai benzcnici.
COSTEN (s in d ro m al lui). Afeciune a articulaiei tempo-
romandibulare care se manifest printr-o durere, o senzaie
de ureche astupat sau printr-o scurgere de lichid n ureche
i uneori prin dificulti la deschiderea gurii.
Sindromul lui Costen este o artralgie care rezult n mod
obinuit dintr-o proast articulare dentar i care poate fi
asociat cu un bruxism (micri incontiente de frecare a
dinilor antagoniti unii de alii, sau scrnire) i cu prituri
articulare n timpul masticaiei. Tratamentul const n
ajustarea i armonizarea relaiilor dintre dini.
CO. ->MlLLIARIA.
COT. Articulaie situat la jonciunea braului i ante
braului.
Cotul este constituit prin juxtapunerea a trei articulaii:
humeroradial, humerocubital i radiocubital, dar printr-o
singur cavitate articular, o singur sinovial, o capsul
i un aparat ligamentar unic. n fa, cotul cuprinde regiunea
plicii cotului, n spate, regiunea olecranian.
PATOLOGIE
Luxatia de cot este deplasarea n bloc a scheletului
antebraului fa de humerus. Luxaia posterioar, cea mai
frecvent, se observ la adultul care a czut pe palma minii.
Imediat dup cdere, faa posterioar a cotului este sediul
unei depresiuni caracteristice, care este rapid copleit dc
o umfltur difuz. Aceast luxaie, pus n eviden prin
radiografie, poate fi asociat diverselor fracturi (apofiza
coronoid, capul radiusului). Dup reducerea luxaiei se
impune imobilizarea; uneori este necesar o reparare chirur
gical a elementelor capsuloligamentare.
Sindromulpronafiei dureroase survine la copilul mic pe
la vrsta de 3 ani, cnd adultul l ridic de mn. Copilul
se plnge c l doare cotul; antebraul su inert rmne n
pronaie. Reducerea este obinut realiznd o micare de
flexie a cotului i dc supinaie a antebraului.
COXA PLANA
Fractura de olecrun necesit punerea unui gips, care
trebuie purtat timp de aproximativ o lun. Dac a avut loc
o deplasare a osului, este necesar o operaie pentru reparaia
osoas prin serclaj sau cu ajutorul unui urub.
COTIL. Cavitate articular scobit a osului iliac, unde se
articuleaz cu femurul. SINONIME acetabulum, cavitate
cotiloid.
COWDEN (b o a l a lu i). Afeciune cutanat ereditar
asociind diverse malformaii cu multiple leziuni ale pielii
i viscerelor, care poate avea o evoluie malign.
COXACKIE (virus) Enterovirus A.R.N. din familia
picornavirusurilor.
Se pot deosebi dou virusuri coxackie, A i B, cu
transmitere orofecal (din scaun la gur prin intermediul
minii), responsabile de infecii de cele mai multe ori
inaparente, dar uneori de epidemii de meningit, de ence
falit viral cu lichid cefalorahidian limpede, de exantem,
dc conjunctivit sau de pericardit. Virusul coxackie A este,
de altfel, responsabil de boala lui Bornholm (mialgie
epidemic), iar virusul coxackie B, de herpangin (faringit
vcziculoas).
COXALGIE. Infecie tuberculoas a articulaiei oldului.
Termenul este, de fapt, greit, dar utilizarea lui este
clasic.
COXARTROZ. Artroz a oldului.
Coxartroza afecteaz subiecii trecui de 50 de ani. Ea
evolueaz lent, n pusee marcate prin dureri n regiunea
inghinal, ale feei anterioare a coapsei i ale genunchiului
i care pot antrena o claudicaie.
Atta vreme ct mai exist cartilagiu, tratamentul
medical este util (utilizarea de bastoane, prescrierea de
antiinflamatoare, injeciile intraarticulare cu corticosteroizi
sau cu acid hialuronic, curele termale). Cnd cartilagiul a
disprut, jena funcional devine de aa natur nct
recurgerea la o artroplastie (nlocuirea articulaiei printr-o
protez total) a oldului este indispensabil. Cnd o
coxartroz debuteaz la un subiect tnr, se caut o anomalie
a formei oldului susceptibil s fie corectat chirurgical
n scopul de a opri evoluia bolii.
COXA PLANA. Aplatizare a capului femural.
Coxa plana este o sechel a unei afeciuni osoase, boala
lui Legg-Perthes-Calve. n timpul acestei boli,care survine
cel mai des la copiii de vrste ntre 5 i IO ani, capul femural
pe cale de a crete este sediul unei necroze de origine
vascular, care l fragilizeaz.
Coxa plana este nedureroas. Totui, ea antreneaz, n
general, dup mai muli ani, chiar dup cteva zeci de ani
de la apariia ei, o artroz precoce care este necesar s fie
tratat.
COXA VALGA
COXA VALGA. Deformaie a extremitii superioare a
femurului, caracterizat printr-o deschidere excesiv a
unghiului cervicodiafizar (unghiul format de colul femural
i de diafiz).
Coxa valga poate fi congenital (asociat, de exemplu,
cu o luxaie congenital a oldului) sau dobndit (cauzat
de o fractur a colului femural). Nedureroas, deformaia
poate provoca totui o claudicaie, dar, mai ales, ea ocazio
neaz n general, dup mai muli ani, chiar dup cteva zeci
de ani de Ia apariia ei, o artroz precoce care trebuie s
fie tratat.
Singurul tratament pentru coxa valga este cel chirurgical:
el const n restabilirea unui unghi normal ntre colul
femural i diafiz.
COXA VARA. Deformaie a extremitii superioare a
femurului,caracterizat printr-o nchidere a unghiului cervico
diafizar (unghiul format de colul femural cu diafiza).
Coxa vara poate fi o deformaie congenital sau dobn
dit, ca urmare a unei fracturi a colului femural sau a unei
afeciuni a copilriei, epifizioliza capului femural. Ne
dureroas, ea poate totui antrena o claudicaie. Pe termen
lung (dup civa ani, chiar dup cteva zeci de ani), ea d,
n general, prilejul apariiei unei artroze precoce, care trebuie
s fie tratat.
Singurul tratament pentru coxa vara este cel chirurgical:
el const n restabilirea unui unghi normal ntre colul
femural i diafiz.
COXIELLA. Gen bacterian constituit dintr-o singur
specie, Coxiella burneUi. SINONIM (ieit din uz): Rickettsia
burnetti.
Transmiterea la om se poate face prin neptura de
cpu sau pe cale aerian (inhalare).
Coxiella burneti este agentul patogen responsabil al
febrei Q. -F ebr q .
COXOMETRIE. Studiu al oldului constnd n msur
tori efectuate pe un clieu radiologie.
CRAMPA. Contracie involuntar, brutal, intens i
dureroas a unui muchi al scheletului.
Crampele sunt uneori consecin a unei boli neurologice
care afecteaz celulele nervoase din mduva spinrii (boala
lui Charcot) sau din nervi (diabet, alcoolism). Ele pot, de
asemenea, s fie n legtur cu o arterit a membrelor
inferioare (ngustarea arterelor prin depunerea de aterom),
cu tulburri metabolice legate de ioni (sodiu pierdut prin
transpiraie, potasiu, calciu), cu un efort prelungit sau cu
o deshidratare. Crampele care survin n timpul practicrii
unui sport au o origine complex, vascular (insuficien
a circulaiei sangvine n raport cu necesitile) i metabolic
(producerea excesiv de acid lactic). Cauza unor alte crampe
(crampele nocturne, crampele de sarcin) este nc puin
cunoscut.
148
TRATAMENT. O cramp dispare sau se atenueaz adesea
n urma unui masaj al muchilor sau la retragerea ei pasiv,
piciorul fiind ndoit pe gamb pentru o cramp de pulp.
Dac se gsete o cauz, ea trebuie s fie tratat. Atunci
cnd crampele recidiveaz, se prescriu adesea miorelaxante
(relaxante musculare) i sruri minerale (calciu). La spor
tiv, prevenirea se bazeaz pe urmtoarele puncte: antre
nament de fond suficient i progresiv, nclzire naintea
efortului, bun hidratare, bun cunoatere a gestului tehnic
(poziia corect a corpului), material adaptat sportivului i
specialitii pe care o practic (forma nclmintei, mri
mea rachetei de tenis etc.). -> CONTRACTUR.
CRAMP INTESTINAL. Contracie dureroas, repe
tat, cu caracter paroxistic, a colonului terminal, nsoit
de o fals necesitate iminent de a defeca.
CRANIOFARINGIOM. Tumor a regiunii hipofizei.
Craniofaringiomul este, n jumtate din cazuri, o tumor
a copilului, la care reprezint 15% dintre tumorile
cerebrale. Simptomele sale sunt durerile mari de cap i
vomele cauzate de o hipertensiune intracranian (creterea
presiunii lichidului cefalorahidian), precum i tulburrile
vizuale (amputarea cmpului vizual, scderea acuitii
vizuale) provocate prin compresia nervilor optici. Se obser
v, de altfel, o insuficien a secreiei de hormoni hipofizari,
responsabil mai ales de o ntrziere a creterii i a
pubertii.
Tratamentul craniofaringiomului este ablaia chirur
gical a tumorii, completat eventual printr-o radioterapie.
Mai mult, trebuie s fie instituit un tratament hormonal
definitiv de nlocuire.
CRANIOSTENOZ. Sudur prematur a suturilor
craniene la copil, ce deranjeaz dezvoltarea creierului.
SINONIM: craniosinostoz.
Craniostenoza este nsoit adesea de semne neurologice
(cecitate, de exemplu) consecutive fie unei leziuni asociate
creierului, fie compresiei creierului ntr-un volum neexpan-
dabil prea rapid (hipertensiune intracranian).
Pe termen lung, evoluia fr tratament a craniostenozei
las sechele neurologice, de exemplu o ntrziere mintal.
Tratamentul, chirurgical, const n deprtarea oaselor cra
niului prin desprinderea oaselor sudate. Aceast intervenie
d rezultate excelente.
CRANIU. Cutie osoas care conine si protejeaz ence-
falul.
STRUCTURA. Craniul este de form aproximativ oval,
cu un pol posterior mai voluminos i cu o capacitate de
aproximativ l .500 centimetri cubi.
Partea superioar a craniului formeaz bolta cranian,
nchis spre partea de jos printr-o poriune osoas
orizontal, baza.
140
PATOLOGIE. Traumatismele craniului, cu sau fr
fractur, sunt patologiile cele mai frecvente. Ele reprezint
aproximativ 80% dintre accidentele casnice ale copilului
(cderea de pe o mas de nfat, de pe un scaun, de pe o
scar,de pe biciclet etc.). Semnele unei fracturi a craniului
depind de regiunile atinse ale creierului i de natura
leziunilor: vertije, tulburri de vedere, pierdere a strii de
contient, paralizie, pierdere a sensibilitii etc. Tratamentul
chirurgical al fracturii, dac este necesar, const n
nlocuirea unui os sau n evacuarea unui hematom. De altfel,
craniul poate fi afectat de aceleai boli ca i oricare alt os:
anomalii de calcificare, consecin, de exemplu, a unor
tulburri hormonale, tumori benigne sau maligne etc.
-* T r a u m a t is m c r a n ia n .
CREAST-DE-COCO. *C o n d il o m g e n it a l .
CREATINA. Substan azotat a organismului, care joac
un rol n contracia muscular.
CREATININA. Substan azotat provenind din degra
darea creatinei, constituent al esutului muscular.
Dup trecerea n snge, unde concentraia sa normal
este de aproximativ 62 pn la 115 micromoli pe litru (de
la 7 la 13 miligrame pe litra), creatinina este eliminat prin
rinichi n urin.
UTILIZARE N SCOPURI DE DIAGNOSTIC. Creterea
nivelului de creatinin n snge permite diagnosticarea unei
eventuale insuficiene renale. n paralel, este posibil,
calculnd clearance-xi\ urinei (numrul de mililitri de
plasm epurai de rinichi ntr-un minut), s se msoare
gradul insuficienei renale i s se decid, dac este cazul,
efectuarea unei epurri extrarenale a sngelui, cu un rinichi
artificial de exemplu.
CREATINKINAZA. Enzim esenialmente muscular
care intervine n conservarea energiei prin fosforilarea
creatinei. SINONIM: creatinfosfokinaz (C.P.K.).
n mod normal, concentraia sangvin a acestei enzime
este mai mic de 200 uniti internaionale pe litra. Ea crete
n caz de infarct miocardic i pentru unele miopatii (boli
ale muchilor scheletului).
CREIER. Parte a encefalului, cea mai elevat, mai
voluminoas i mai complex, constituind sediul facultilor
intelectuale.
STRUCTUR. Creierul cuprinde dou emisfere reunite prin
creierul mijlociu, sau diencefalul, i prin corpul calos. El
este situat deasupra trunchiului cerebral i a creierului mic.
Creierul este nconjurat de meninge care sunt n numr de
trei.
Creierul este constituit, ca i restul sistemului nervos
central, dintr-o substan cenuie (corpul de neuroni i de
sinapse) i din substana alb (fibrele mielinizate). n
emisfere, substana cenuie se repartizeaz ntr-un strat de
CREIERULUI
suprafa gros, cortexul, i n nucleii profunzi, nucleii
cenuii centrali (pallidum, putamen i nucleul caudatus).
Diencefalul este compus, n principal, din doi nudei mari
cenuii simetrici, talamusul. Acetia sunt situai deasupra
hipotalamusului, structur care cuprinde mici nudei i care
se prelungete cu dou glande, hipofiza jos i epifiza n
spate.
Fiecare emisfer controleaz jumtatea corpului care se
gsete pe partea opus.
FUNCIONARE. Substana cenuie, compus dintr-o
ngrmdire de celule nervoase, este responsabil de func
iunile nervoase; substana alb, format din fibre nervoase,
asigur conexiunile din interiorul fiecrei emisfere, ntre
emisfere i cu sistemul nervos central subiacent. n cortex,
substana cenuie este punctul de plecare al motricitii
voluntare, punctul de sosire al sensibilitii i sediul prin
cipal al funciunilor superioare (contiin, memorie, emoie,
limbaj, gndire).
EXAMENE. Creierul este explorat, ca i restul encefalului,
prin imagerie radiologic, scanografic i mai ales prin
imagerie de rezonan magnetic (I.R.M.).
PATOLOGIE. Creierul poate fi atins de aceleai afeciuni
ca i restul encefalului: traumatisme craniene, accidente
vasculare cerebrale (obstrucia sau ruptura unei artere
cerebrale), tumori benigne sau maligne, encefalite, infec-
ioase (adesea virale) sau nu, abcese, intoxicaii diverse, boli
degenerative (boala lui Parkinson, boala lui Alzheimer,
scleroza n plci), bolile congenitale cromozomice
(trisomia 21). Bolile psihiatrice propriu-zise nu corespund
nici unei leziuni cunoscute; totui, depresia sau schizofrenia
pot avea o origine metabolic.
CREIER MIC. Parte a encefalului situat la baza
craniului, n spatele trunchiului cerebral i responsabil de
coordonarea activitii musculare necesare echilibrului i
micrilor. SINONIM: cerebel.
PATOLOGIE. Atunci cnd creierul mic sau fibrele nervoase
n legtur cu encefalul sunt lezate, survine un sindrom
cerebelos, comportnd o ataxie (tulburare a coordonrii
motrice). Uneori,atingerea vermisului (structura median,
lobul de forma unui vierme, aflat ntre cei doi lobi cere-
beloi) predomin, iar subiectul prezint o hipotonie
muscular (relaxare muscular excesiv); el deprteaz mult
picioarele n poziia n picioare i merge ca i cum ar fi n
stare de ebrietate. Dac predomin atingerea unui lob
cerebelos, bolnavul are probleme la nceperea i oprirea
micrilor, care sunt prea deprtate de corp (hipermetrie);
bolnavul nu mai poate realiza micri alternative rapide
(mnuirea marionetelor, de exemplu); gesturile sale sunt
adesea deranjate de un tremurat. -> ENCEFAL.
CREIERULUI ( a b c e s a l) Colecie de puroi localizat
n creier.
Un abces al creierului rezult aproape ntotdeauna din
propagarea unei infecii situate n alt parte a corpului;
CREIERULUI
aceasta vine din urechea medic sau din sinusurile nazale
n 4(1% din cazuri.
SIMPTOME I SEMNE. Simptomcle cele mai obinuite
ale unui abces al creierului sunt durerile de cap, o som
nolen, vome. Uneori se observ o febr, tulburri vizuale,
crize de epilepsie, chiar semne specifice pentru regiunea
lezat de abces ca, de exemplu, paralizia unui membru.
TRATAMENT. Acesta face apel la antibiotice n doze mari,
asociate cel mai des cu drenarea sau ablaia abcesului de
ctre chirurg.
CREIERULUI (tumor a). Tumor, benign sau ma
lign, situat n creier.
Se pot distinge tumorile primitive, care se dezvolt
pornind de la celulele creierului, i tumorile secundare, care
sunt metastaze.
Tumor primitiv a creierului. Aproximativ 60% dintre
tumorile primitive sunt glioame; se formeaz plecnd de
la celulele gliale care nconjoar i susin celulele nervoase;
ele pot fi benigne sau maligne. Meningioamelc, care sunt
plasate pe meninge, sunt, de asemenea, frecvente; ele sunt
ntotdeauna benigne. Cauzele tumorilor primitive nu sunt
cunoscute.
Simptomele sunt de trei feluri; deficit neurologic (afazie,
paralizie localizat), epilepsie n unul din cinci cazuri i
semne de hipertensiune intracranian (dureri de cap,
alterarea funciilor mintale, vome). Apariia simptomclor
este mai precoce i evoluia lor mai rapid i mai exten
siv n cazul unei tumori maligne. Tehnicile de imagerie
medical (scaner cerebral i imagerie prin rezonan
magnetic |I.R.M.|) permit determinarea locului exact de
amplasare a tumorii i obinerea de indicaii cu privire la
natura ei. Dar diagnoticul precis nu poate fi stabilit dect
dup o biopsie cerebral. Tratamentul, atunci cnd este
posibil, const n ablaia chirurgical a tumorii, completat
eventual cu radioterapie.
Tumor secundar a creierului. Tumorile secundare
sunt metastaze, adesea multiple, care provin, n principal,
dintr-un cancer bronhopulmonar sau un cancer dc sn.
Simptomele sunt aceleai ca i cele ale tumorilor primitive
ale creierului, dar evolueaz ntr-un mod mai rapid.
Diagnosticul se bazeaz pe tehnicile de imagerie
medical, care pun n eviden leziunile cerebrale i, ntr-un
caz din dou, cancerul primitiv. Tratamentul este cel al
cancerului primitiv dac el a fost descoperit. Este indicat
i radioterapia cerebral.
CRENOTERAPIE. Tratamentul cu ape de izvor la
punctul lor de ieire ia suprafa. -T ermalism.
CRESCTORILOR DE PSRI (b o a l a) * P l
mnului cresctorilor de psri (b o a l a).
150
CRETEREA COPILULUI. Cretere a mrimii
diferitelor elemente ale organismului ntre natere i sfritul
adolescenei.
Exist diferii factori care intervin n creterea n greutate
i n nlime.
Factorii ereditari justific evaluarea nlimii unui copil,
pentru a judeca dac e normal, n funcie de nlimea
prinilor.
Factorii alimentari explic necesitile n substane
incorporate n esuturile noi.de exemplu n proteine pentru
sintetizarea osului sau a muchiului.
Factorii hormonali sunt reprezentai mai ales prin
hormonul dc cretere secretat de hipofiz, gland endocrin
situat la baza creierului. Hormonii glandei tiroide i hor
monii sexuali masculini sau feminini intervin.de asemenea,
n cretere, precum i n maturare.
ETAPE I VITEZ DE CRETERE. Creterea normal
se efectueaz n mai multe etape, fiecare dintre ele avnd
caractere deosebite; creterea din prima copilrie (de la
1 lun la 2 ani), cea din a doua copilrie (de la 2 ani la
12 ani), din timpul pubertii. Viteza de cretere statural
(ctigul de nlime n centimetri, pe an), de exemplu, este
foarte ridicat la sugar: mai mult de 2(1 de centimetri n
primul an, aproape 10 n cel de al doilea an. Astfel,
nlimea, care este de aproximativ 50 de centimetri la
natere, se dubleaz la 4 ani, factorii nutriionali fiind
deosebit de importani n toat aceast perioad. Viteza de
cretere se reduce n continuare la 5-6 centimetri pe an i
proporional cu vrsta. Ea scade i mai mult n perioada
pubertar, apoi sufer o cretere puternic (vrf de cretere)
la pubertate datorit efectului hormonilor sexuali asupra
scheletului. O nou reducere survine n faza postpubertar,
reducnd creterea la aproximativ 1 centimetru pe an timp
dc 3 ani.
Mai mult, fiecare regiune a corpului, fiecare organ are
propria sa vitez de cretere. Membrele ating creterea lor
maxim la nceputul pubertii, coloana vertebral crete
mai ales n timpul i dup pubertate. Creterea encefalului,
estimat prin msurarea perimetrului cranian, se efectueaz
cu o vitez mai rapid n cursul primilor 2 ani; encefalul
atinge volumul su aproape definitiv la vrsta de 5 ani.
SUPRAVEGHEREA CRETERII. Creterea este supra
vegheat pe toat durata copilriei cu scopul de a repara,
dac este posibil, o insuficien, mai ales de a depista o boal
responsabil de ntrzierea creterii, care ar fi n acelai timp
grav i curabil. n practic, este recomandat s se msoare
nlimea i greutatea unui copil lunar pn la 6 luni, din
dou n dou luni pn la un an, o dat sau de dou ori pe
an pn la sfritul adolescenei; perimetrul cranian este,
de asemenea, msurat la copiii de vrst mic.
TULBURRI ALE CRETERII. O ntrerupere a curbei
ponderale n mersul ei ascendent pote fi urmarea unei
carene de aport alimentar, a unei proaste absorbii
151
Creterea i sportul
Sportul favorizeaz creterea copilului din punct de
vedere cardiac, respirator i dezvoltarea psihomotorie.
Travaliul muscular trebuie s rmn echilibrat i
moderat cu scopul de a evita deviaiile scheletului,
durerile musculare, articulare sau osoase. Un antrenament
intensiv (mai mult de 12 ore pe sptmn) poate ncetini
creterea i poate ntrzia pubertatea, dar poate rmne
fr consecine asupra nlimii definitive a copilului, n
timpul pubertii, n schimb, sportul de nalt nivel, asociat
unui dezechilibru alimentar sau hormonal, poate antrena
tulburri, mai ales n maturarea osului, care pot avea un
rsunet asupra nlimii la vrsta adult.
intestinale, de exemplu n cursul bolii celiace, a unei atingeri
acordului, rinichilor sau plmnilor (mucoviscidioz).
O nlime mic este adesea ereditar, fr caracter
patologic atunci cnd viteza de cretere nu este redus i
curba de cretere este regulat. Uneori, mai ales la biei,
este vorba de o simpl ntrziere a pubertii, care se va
produce normal, dar puin mai trziu dect pentru medie;
prognoza nlimii finale este, n general, favorabil. Mult
mai rar se poate asocia o nlime mic cu o situaie pato
logic. O nlime mare, adesea de natur constituional,
nu intr n cadrul tulburrilor de cretere, cu excepia
faptului c face parte dintr-un sindrom malformativ
(sindromul lui Marfan), -G igantism, Nanism.
CRETERE INTRAUTERIN. Dezvoltare a ftului
n interiorul uterului matern. S inonim : cretere fetal.
n mod normal, ftul cntrete aproximativ 2(H) grame
la patru luni, 1.3(X) grame la apte luni i 3.400 grame la
termen. Astzi, ecografia d posibilitatea s se msoare n
fiecare stadiu diametrul biparietal (diametrul transversal al
capului de la o bos parietal la alta), diametrul abdominal
transversal i lungimea femurului.
PATOLOGIE
Un exces al creterii intrauterine se ntlnete n unele
familii (gigantism familial) sau la femeile atinse de diabet
n cursul sarcinii.
0 ntrziere a creterii intrauterine poate fi consecina
unei anomalii eromozomiale, ea trisomia 21 (mongolism)
sau a altor factori genetici. Aceast ntrziere poate rezulta
din disfunciile sau din anomaliile placentare sau chiar
dintr-o alterare a fluxurilor sangvine uteroplaeentare obser
vat la femeile hipertensive sau suferind de preeclampsie
(leziune renal care se traduce prin prezena proteinelor n
urin, prin edeme i printr-o hipertensiune arterial). O ntr
ziere a creterii intrauterine poate, de asemenea, s provin
dintr-o malnutriie a ftului provocat de fumatul excesiv
matern, malnutriia matern sau alcoolismul cronic matern.
CREUTZFELDT-JAKOB (b o a l a lui). Boal cere
bral foarte rar, ce evolueaz ctre demen.
CRIOGLOBULIN
Boala lui Creutzleldt-Jakob este cauzat de o particul
infecioas de un tip particular (prion). n pofida acestei
origini infccioase, boala are mai multe puncte de asem
nare cu bolile degenerative. Ea este inclus, ndeosebi eu
boala kuru din Noua Guinee, printre encefalopatiile (boli
ale creierului) spongiforme, denumite aa dup aspectul
celulelor nervoase privite prin microscop.
Boala se manifest printr-o demen asociat cu diverse
tulburri neurologice: micri anormale,cecitate, paralizii,
deficite senzitive, hipertonie (redoare muscular excesiv).
Electroencefalografia aduce elemente eseniale pentru
diagnosticarea bolii.
Boala lui Creutzfeldt-Jakob ncepe cel mai des dup
vrsta de 50 de ani, apoi evolueaz rapid, dei s-au observat
i forme prelungite de boal. Actualmente nu exist un
tratament curativ. Lucrri tiinifice recente las de gndit
c unele cazuri de boal Creutzfeldt-Jakob ar fi legate de
boala vacilor nebune.
CREVASA. Fisur cutanat puin profund.
Crevasele apar din cauza frigului (plesnituri), sau a unei
afeciuni dermatologice (dormit cronic, eczem, psoriazis).
Ele sunt vizibile, n general, pe mini i pe picioare, i sunt
adesea dureroase.
Tratamentul se bazeaz pe utilizarea antisepticelor pentru
a mpiedica o infecie, apoi pe diferite pomezi cicatrizante,
cel mai des pe baz de vitamin A.
CRIOCHIRURGIE. Utilizare a frigului n cursul unei
intervenii chirurgicale.
Indicaiile criochirurgiei acoper multiple specialiti
medicale. n dermatologie, terenul ei de elecie, criochirur-
gia d posibilitatea tratrii tumorilor benigne sau maligne,
unice sau multiple chiar n caz de recidiv. Criochirurgia
este utilizat n oftalmologie (cataract, dezlipire de retin).
Unele leziuni ale anusului i ale rectului (hemoroizii, de
exemplu) pot fi operate prin aceast metod. n sfrit, nu
de mult vreme, se recurge la criochirurgie n unele cancere
ale ficatului (cnd acestea nu sunt prea evoluate), sau pentru
a distruge o tumor care obstrueaz bronhiile mari.
Criochirurgia n profunzimea organismului necesit o
anestezic general. n dermatologie, din contr, tratamentul,
mai de suprafa, este foarte simplu i relativ nedureros
imediat dup tratament, deoarece frigul insensibilizeaz
terminaiile nervoase.
CRIOGLOBULIN. Imunoglobulin anormal preci
pitnd la temperaturi inferioarre temperaturii de 37C.
Semnele patologice asociate prezenei crioglobulinelor
sunt variate. Se pot observa semne cutanate, vasomotorii
(tulburri circulatorii, ca n sindromul lui Raynaud) sau
complicaii renale i neurologice.
Tratamentul este cel al cauzei. El este eventual asociat
cu o plasmaferez (curirea sngelui de imunoglobulinele
anormale).
 CRIOTERAPIE
CRIOTERAPIE. Tratament tare utilizeaz frigul sub
formaie ghea,de sculei cu substane chimice congelate
sau de gaz (criofluran).
Crioterapia este utilizat pentru a atenua durerea, pentru
a combate inflamaia i edemul sau pentru a distruge
leziunile cutanate. Frigul realizeaz o vasoconstricie (redu
cerea calibrului vaselor) care diminueaz debitul sangvin.
Crioterapia face parte din tratamentul iniial al entor
selor, al rupturilor musculare i al leziunilor tendoanelor.
Ea const n aplicarea de ghea sau de gaz pe piele, care
este protejat de o pnz pentru a nu o leza. Aplicarea
dureaz minimum 20 de minute i este repetat de mai multe
ori pe zi timp de 2 pn la 6 zile, n funcie de leziune.
Crioterapia este utilizat, de asemenea, pentru tratamentul
ndeosebi al tumorilor bronice sau al hemoroizilor,
precum i n cel al unor tumori cutanate. -* CRIOCHIRURGIE.
CRIPTORHIDIE. Anomalie congenital a poziiei
testiculului. SINONIM: ectopie a testiculului.
Criptorhidia afecteaz 3 pn la 4% dintre nou-nscui,
cel mai des pe partea dreapt.
DIAGNOSTIC l EVOLUIE. Diagnosticul se face de cele
mai multe ori la nou-nscut prin palpare, n cursul
primelor examene pediatrice. Totui, n unele cazuri absena
testiculului n scrot nu este sesizat, dac nu s-a efectuat
examenul organelor genitale, sau n caz de testicul oscilant
(mobil), iar diagnosticarea se face mult mai trziu. Dac
testiculul se afl la rdcina bursei (scrotului), este suficient
s i se constate poziia i imposibilitatea de a-l face s
coboare n scrot. Dac testiculul nu este detectat, dozrile
de testosteron sangvin permit s se verifice faptul c el este
prezent n abdomen i c este funcional. Examenul cerce
teaz, de asemenea, i o eventual alt malformaie asociat,
ca de exemplu o hernie inghinal sau o anomalie a penisului.
Testiculul coboar spontan n aproximativ 50% dintre
cazuri naintea vrstei de 3 luni i, n mai mult de dou
cazuri din trei, naintea vrstei de 1 an. Dac testiculul nu
coboar, este necesar s se practice un tratament. n fapt,
n afara tulburrilor psihologice ulterioare provocate de
absena aparent a unuia sau chiar a ambelor testicule, o
criptorhidie persistent favorizeaz sterilitatea i, mai ales,
cancerizarea testiculului atins.
TRATAMENT. Criptorhidia trebuie s fie tratat din cauza
riscului de complicaii, mai ales dac ea persist peste vrsta
de 2 ani. ntr-un prim stadiu de tratament, se ncearc
tratarea cu hormon coriogonadotrofic (H.C.G.), pentru a
provoca coborrea testiculului (testiculelor). Rata sa de
succes este cuprins ntre 10 i 50%, cu att mai ridicat
cu ct testiculul se afl amplasat mai jos. Eecul acestui
tratament impune un tratament chirurgical prin orhipexie
(coborrea testiculului n bursa seroas).
CRISTALIN. Lentil biconvex, situat n spatele
irisului i n faa corpului vitros, care intervine n procesul
de acomodare.
152
Punerea la punct a imaginilor n funcie de distan se
efectueaz datorit modificrii curburii cristalinului sub
impulsul muchiului ciliar. Rigiditatea progresiv a
cristalinului, legat de mbtrnirea natural a ochiului,
antreneaz o pierdere a puterii de acomodare a ochiului:
aceasta este prezbiia care provoac o diminuare a vederii
de aproape. Pierderea transparenei cristaliniene, care
afecteaz n principal persoanele n vrst, st la originea
cataractei.
CRIZ DE FICAT. Tulburare digestiv fr legtur
cu vreo boal a ficatului, de cele mai multe ori legat de
o indigestie.
CROHN (boal a lui). Boal inflamatorie cronic a
intestinului, de origine necunoscut.
Boala lui Crohn se ntlnete la orice vrst, dar mai
ales la adolescent, la adultul tnr i la subiecii trecui de
60 de ani. Ea evolueaz prin pusee succesive i lezeaz
segmente ale intestinului, cu predilecie ileonul (intestinul
subire terminal), colonul i anusul. Leziunile comport o
subiere a peretelui i ulceraii.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Boala se manifest de cele
mai multe ori printr-o diaree acut sau cronic cu pierdere
a poftei de mncare, pierdere n greutate i anemie. Ea se
complic prin fistule i, uneori, cu abcese localizate n
general la anus, ocluzii intestinale i fistule interne. Ea poate,
de asemenea, s se afle la originea unei uveite (inflamaie
ocular) i a unei spondilartropatii (afeciune inflamatorie
cronic ce se caracterizeaz printr-o atingere articular
vertebral). Diagnosticul se bazeaz pe examenul clinic,
care pune n eviden o distensie abdominal dureroas, i
pe examene biologice i morfologice (radiografii intestinale,
rectosigmoidoscopiefcare dau posibilitatea s se constate
subierea peretelui intestinal, cu ulceraii,
TRATAMENT. Acesta este, n principal, cel al inflamaiei,
care const n administrarea de corticosteroizi i de derivai
de salazosulfapiridin. n unele cazuri rebele, se recurge
la un tratament imunodepresor. Tratamentul chirurgical
privete complicaiile bolii (ocluzie, hemoragie, fistula
grav) i formele rezistente la tratament. - SPONDILAR-
TROPATIE.
CROM. Oligoelement metalic necesar organismului n
diferite reacii biochimice: metabolismul glucidelor i
lipidelor ndeosebi.
Cromul (Cr) este indispensabil corpului uman, dar n
cantiti infime. n concentraie prea ridicat n organism,
el are grave efecte toxice. Cromul provoac leziuni infla
matorii ale pielii i mucoaselor, n particular a mucoasei
nazale dac este inhalat. La subiecii expui n mod cronic
la vaporii de crom, frecvena cancerelor de plmn este
semnificativ mai ridicat.
153
CROMATIDA. Fiecare dintre cele dou copii identice
ale unui cromozom, reunite prin centromer n momentul
mitozei.
CROMAIN. Constituent principal al nucleului celu
lelor ntre dou diviziuni celulare.
CROMATOPSIE. Percepie vizual a culorilor, datorat
conurilor din retin.
CROMOMICOZ. Micoz cutanat datorat unor
ciuperci din genurile Cladosporium i Phialophora. SINO
NIM: cromoblastomicoz.
Omul se contamineaz, de cele mai multe ori la mini
i picioare, zgriindu-se cu spinii pe care se gsesc sporii
acestor ciuperci.
SIMPTOME I SEMNE. ntr-o prim faz apare pe piele
0 plac roie nedureroas care se transform treptat ntr-o
dermatit verucoas cronic zis n conopid" ,
uneori n leziuni asemntoare unor tumori, care pot s
ulcereze.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul const
ntr-un examen microscopic al prelevatelor cutanate i n
cultivarea lor pe medii de cultur. Un tratament de lung
durat, pe baz de antifungice, permite eliminarea acestei
micoze.
CROMOZOM. Element situat n nucleul celulei, purttor
al informaiei genetice.
Cromozomii conin genele i permit distribuirea lor
egal ntre cele dou celule-fiice n cursul diviziunii celulare.
Ei sunt formai dintr-o molecul lung de A.D.N., asociat
cu proteine (histone, ndeosebi). ntre dou diviziuni
celulare, cromozomii nu sunt individualizai, iar molecula
de A.D.N., fcut ghem, formeaz cromatina. Cromozomii
se condenseaz treptat n cursul diviziunii celulare pentru
a lua un aspect caracteristic n form de X cu dou brae
scurte i dou brae lungi, legate printr-un centromer.
Numrul i forma cromozomilor (cariotipul) sunt ace
leai pentru toi indivizii unei specii date. Grneii (celulele
sexuale) nu posed dect un singur exemplar din fiecare
cromozom, n timp ce celelalte celule ale organismului,
numite celule somatice, posed dou exemplare ale
fiecrui cromozom.
Fiecare celul uman, cu excepia grneilor, posed 22
perechi de cromozomi numii autosomi, numerotai de la
1 la 22 n ordinea descrescnd a mrimii, i o pereche de
cromozomi sexuali numii gonosomi: XX la femeie i XY
la brbat.
Anomaliile privesc fie numrul, fie structura cromo
zomilor i se numesc aberaii cromozomiale sau cromo-
zomice. Ele pot fi detectate nainte de natere prin analiza
cariotipului celulelor fetale obinute prin puncia trofo-
blastului sau prin amniocentez. -* E reditate.
CRYPTOCOCOZ
CRONIC, -. Se spune despre o boal cu evoluie lent
i fr tendin de a se ameliora.
Spre deosebire de o boal acut, o boal cronic nu este
marcat printr-un debut precis i se dezvolt pe nesimite
n timp de luni sau de ani; ea poate totui s fie marcat
prin pusee acute mai mult sau mai puin brutale. Boala acut
duce la leziuni adesea ireversibile.
CRONOBIOLOGIE. Studiu tiinific al bioritmurilor
(ritmurile biologice ale fiinelor vii).
Cronobiologia studiaz fenomenele temporale interne
determinate genetic, precum i fenomenele externe (ciclurile
zilnice, sezoniere etc.) i influena lor asupra diferitelor
organisme vii.
n medicin, aplicaiile cronobiologiei sunt multiple:
tratamentul tulburrilor de somn i de dispoziie prin
resincronizarea" pacientului; n farmacologie, studiul
cronotoxicitii (variaia efectelor toxice n funcie de timp)
i al cronoesteziei (variaia sensibilitii unui organ) n
vederea administrrii mai eficace i mai puin nocive a
medicamentelor etc.
CRONOFARMACOLOGIE. Studiu al influenei
momentului administrrii unui medicament asupra aciunii
sale.
CRP. -> P rotein c -reactiv.
CRUP. Difterie cu localizare laringean.
Crupul se observ mai ales la copil, n rile n care nu
se practic vaccinarea antidifteric. Primele Simptome ale
bolii sunt o tuse aspr i o voce stins. Se formeaz false
membrane care obstrueaz filiera laringean i glota,
antrennd o perturbare a respiraiei, chiar o asfixie.
Tratamentul de urgen utilizeaz serul antidifteric i
antibioticele.
CRURALGIE. n sens strict, durere a coapsei.
n practic, termenul de cruralgie este rezervat nevral
giilor (durerilor vii simite pe traseul nervului crural).
Dup rdcina nervoas atins, durerea se propag de
la coaps la genunchi, chiar pn la tibie. Ea se atenueaz
n 3-6 sptmni n cruralgile zise obinuite", consecutive
de cele mai multe ori unui conflict discoarticular (hernie
discal) sau unei artroze posterioare unde s-a dezvoltat un
chist. O cruralgie poate, de asemenea, s dezvluie o com
presie nervoas provocat de o leziune oarecare, benign,
malign sau infecioas, care s-a dezvoltat pe traiectul
nervului.
CRYPTOCOCOZ. Micoz provocat prin inhalarea
unei levuri, Cryptncoccus neoformans. SINONIM: toruloz.
Cryptococcus neoformans, prezent pe ntreaga suprafa
a globului, se dezvolt pe sol, pe fructe, n lapte, n ginaul
de porumbel. Omul se contamineaz pe cale respiratorie,
digestiv sau, mai rar, pe cale cutanat.
CUBITUS
Manifestarea cea mai obinuit este o meningit sau o
meningoencefalit cu lichid cefalorahidian limpede, cu
evoluie subacut, uneori cu atingeri pulmonare, cutaneo-
mucoase, sub form de ulceraii sau sub form diseminat.
Antifungicele administrate pe cale general permit
ameliorarea simptomelor i sterilizarea leziunilor.
CUBITUS. Os lung al antebraului, paralel i intern
radiusului, articulndu-se n partea de sus cu humerusul,
iar n partea de jos cu oasele carpului.
PATOLOGIE
Fracturile extremitii superioare a cubitusului afecteaz
mai ales olecranul: ele se produc n cazul cderii pe mn
sau pe antebra. Tratamentul lor este, n general, chirurgical.
Mult mai rar, apoftza coronoid este cea afectat (luxaia
posterioar a cotului). Tratamentul este atunci cel mai des
ortopedic (imobilizare gipsat).
Fracturile extremitii inferioare a cubitusului pot afecta
cotul, mai rar capul cubitusului i n mod excepional
apoftza, n afar de cazul c ele nu sunt asociate cu o fractur
a extremitii inferioare a radiusului (fractura lui
Pouteau-Colles). Tratamentul lor este, n general, ortopedic
(imobilizare gipsat).
CULTURA. Tehnic de laborator care permite multipli
carea bacteriilor coninute ntr-un prelevat luat de la un
bolnav cu scopul de a le izola i a le identifica.
CUPEROZ. Dilataie permanent i vizibil a vaselor
mici ale pielii feei.
Cuperoza este o afeciune foarte frecvent, care atinge
mai ales femeile cu pielea deschis la culoare i fragil, ntre
vrstele de 30 i 50 de ani. Ea este favorizat de emoii,
de excitante (alcool, cafea, tutun), de sarcini, de tulburri
digestive, de utilizarea abuziv de medicamente derma
tologice pe baz de corticosteroizi i, la brbat, mai ales
de alcoolismul cronic.
DESCRIERE. Cuperoza se manifest printr-o roea a
feei, survenind mai nti n pusee dup ce subiectul a
mncat, apoi n permanen, i printr-o telangiectazie, adic
o dilatare a vaselor mici de suprafa, desennd mici
traiectorii fine de culoare roie sau violet-purpurie, rami
ficate, nsoite adesea de venule albstrui mai mari.
Leziunile sunt simetrice, localizate pe pomei i pe prile
laterale ale nasului la nceput, apoi devenind mai difuze.
Mai pot aprea i alte semne (proeminene umplute cu
puroi), rinofima (hipertrofia reliefat a nasului).
TRATAMENT. Acesta este mai ales local i vizeaz
distrugerea vaselor dilatate, folosind electrocoagularea, cu
ajutorul unui bisturiu electric sau utiliznd un laser cu argon,
n cazurile rebele, se pot practica scarificrile sau duurile
filiforme, n particular n cadrul curelor termale.
CUPRU. Metal de culoare rou-brun.
Cuprul (Cu) este un oligoelement indispensabil orga
nismului. El este, de fapt, necesar unei bune funcionri a
154
anumitor enzime, jucnd ndeosebi un rol n protecia fa
de anumite substane toxice (radicalii liberi). Necesitile
zilnice de cupru la adult ar fi de ordinul a l ,5 pn la
3 miligrame.
CURARIZANT. Medicament utilizat n cursul anesteziei
n completarea unui anestezic principal. -> ClIRARIZARE.
CURARIZARE. Tehnic complementar anesteziei
generale, constnd n blocarea transmisiei neuromusculare.
INDICAII. Provocnd o relaxare muscular complet a
subiectului, curarizarea d posibilitatea s se opereze n
condiii excelente i a contribuit n mare msur la lrgirea
cmpului de indicaii ale chirurgiei moderne.
CUR CHIRURGICAL. Orice intervenie care vizea
z ablaia sau corectarea unei leziuni sau a unei malformaii.
CUR DE SOMN. Metod terapeutic constnd n
ngrijirea prin somn a unor afeciuni psihologice sau
psihosomatice.
O cur de somn se practic n instituii specializate:
pacientul este cufundat ntr-un somn artificial, ct mai
apropiat de un somn natural, mulumit medicamentelor
alese n funcie de fiecare caz.
CUR HEMODINAMIC A INCONTINENTEI
VALVULARE N REGIM AMBULATORIU. Teh
nic de tratament chirurgical al varicelor care nu necesit
spitalizare.
INDICAII. Cura hemodinamic a incontinenei valvulare
n regim ambulatoriu (CHIVA) se aplic persoanelor atinse
de varice (dilatarea venelor superficiale) ale membrelor
inferioare. Tulburarea i are sediul n vena safen intern,
n lungimea feei interne a gambei i a pulpei; ea provoac
senzaia de picioare grele i varice, uneori asociate cu un
edem.
REZULTAT. CHIVA presupune o reperare prealabil, prin
eco-Doppler, a venelor care funcioneaz normal. Aceast
intervenie, realizat sub anestezie local, nu necesit
spitalizare. Totui, aceast tehnic este destul de recent
aa nct rezultatele ei pe durat ndelungat (sechele,
procentaj de recidiv) sunt nc puin cunoscute.
CURA TERMALA. Timp petrecut ntr-un centru
termal, n decursul cruia subiectul supus curei, asistat din
punct de vedere medical, i ngrijete tulburrile de care
este afectat folosind proprietile terapeutice ale apelor
locale.
O cur termal se practic n instituii specializate cu
ape luate chiar de la izvor, nainte ca ele s-i piard
proprietile biologice i farmacodinamice care se datoresc
bogiei lor n ioni i n oligoelemente. Aceste proprieti
variaz n funcie de compoziia specific a fiecrei ape
termale, fiecare staiune adresndu-se unui tip diferit de
afeciune.
155
DIFERITE UTILIZRI ALE APELOR. Cura const n
hidroterapie pe cale intern (absorbie) sau extern (bi,
duuri, pulverizri, nmoluri). Gazele coninute n ap sunt
utilizate fie chiar o dat cu apa, fie n bi de aburi sau prin
inhalare.
REZULTATE. Rezultatele terapeutice se manifest dup
1-3 luni de la terminarea curei, dureaz aproximativ un an
i pot s se prelungeasc dac aceste cure sunt rennoite.
Durata prescris este, n general, de 21 de zile.
Virtuile curei pot fi amplificate prin efectele benefice
ale climatului (climatul de semialtitudine uscat i nsorit
pentru astmatici, de exemplu). Cura poate fi practicat n
asociere cu o reeducare funcional. Pacientul poate, de
asemenea, s primeasc, n cadrul curci, sfaturi de igien
alimentar i corporal, precum i informaii care i permit
mai bine s combat afeciunea de care sufer. In sfrit,
o staiune termal este, de asemenea, un centru de destindere
i de readaptare pentru pacienii afectai de boli invalidante.
INDICAII. Acestea sunt ndeosebi afeciunile cronice
(reumatism, astm, infecii dermatologice, tulburri cir
culatorii) i tulburrile funcionale (colopatie funcional).
O cur nu poate fi practicat dect la prescrierea medicului.
CURARE GANGLIONAR. Ablaie chirurgical
a unui grup de ganglioni limfatici. SINONIM: evidare gan
glionard.
O curire ganglionar este indicat n chirurgia ean-
cerelor. De fapt, atunci cnd cancerul ncepe s se ntind,
celulele canceroase ale organismului atins sunt drenate de
ctre limf pn n ganglionii cei mai apropiai.
CURENIEI (d e p rin d e re a). Aptitudine a unui copil
dea -i stpni funciile de miciune i de defecare, att ziua
ct i noaptea.
Etapa esenial a autonomiei unui copil, deprinderea
cureniei, se petrece, n general, n decursul celui de al doilea
an de via pentru curenia de zi i ntre 2 i 4 ani, n funcie dou modaliti de utilizare: curieterapia interstiial i
de copil, a cureniei nocturne. Ea este indicator al unui
proces natural: la un anumit stadiu al dezvoltrii sale, copilul
este capabil s devin curat de la sine", fr a trebui s
fie constrns de o ucenicie n acest sens.
Stpnirea sfincterului anal se obine nainte de cea a
sfincterului vezical. De altfel, deprinderea cureniei de zi
o precede pe cea a cureniei de noapte, mai dificil de
controlat. Acest mers progresiv poate fi marcat prin cteva
ntoarceri napoi, ndeosebi cu ocazia interveniei unor
evenimente cu mare ncrctur afectiv, ca de exemplu
naterea unui frate sau a unei surori.
EDUCAREA N SPIRITUL CURENIEI. Educarea n
spiritul cureniei nu trebuie nceput nici prea devreme,
nici prin constrngere. n fapt, se risc perturbarea copilului,
ntrzierea achiziiei fiziologice normale i chiar obinerea
unui rezultat opus celui urmrit (enurezie, emisie noctur
n de urin dup vrsta de 3 ani, refuzul de autonomie al
CURIETERAPIE
copilului). Copilul trebuie s aib oricnd la dispoziie
olia Iui. Va fi ajutat s coboare din pat atunci cnd mani
fest o necesitate. Va fi ntrebat, atunci cnd ncepe s
devin curat, dac dorete sau nu s se ntind puin pentru
a-i face siesta i i se va respecta dorina. Copilul trebuie
susinut n voina lui de a deveni mare", ncurajat n fiecare
etap de nvare a cureniei i fiind alturi de el n
momentele dificile. De asemenea, micile accidente" nu
trebuie dramatizate, n caz contrar copilul ar fi afectat i
umilit. n orice caz, sunt total nerecomandabile edinele
de pus pe oli la ore fixe, folosirea forei sau a amenin
rilor, a ironiilor, a trezirilor nocturne impuse, raionalizarea
apei consumate seara. Dobndirea deprinderii de a fi curat
se face fr constrngere i, n general, rapid dac i se las
copilului posibilitatea de a alege" momentul ei. -> E nCO-
PREZIS, E n u REZIS.
CURBATUR. Senzaie de durere, de oboseal a mu
chilor dup un efort neobinuit sau n faza iniial a unor
boli virale (grip, hepatit etc.).
CURB DE TEMPERATUR. 1. Traseu al tem
peraturii rectale luate la ore fixe timp de mai multe zile
succesive i care permite urmrirea evoluiei unei stri
febrile a unui subiect n timpul unei boli, n particular
infecioase, sau a unei spitalizri. 2. Traseu al temperaturii
rectale luate la trezirea dimineaa de ctre femeie i care
permite determinarea momentului ovulaiei sale, fie pentru
a evita o sarcin, fie, din contra, pentru a mbunti ansele
de fecundare.
CURIETERAPIE. Tehnic din domeniul radioterapiei
care utilizeaz radiaiile gamma emise de surse radioactive
nchise, introduse n organism cu scopul de a distruge
celulele canceroase ale acestuia.
DIFERITE TIPURI DE CURIETERAPIE. Se deosebesc
curieterapia endocavitar.
Curieterapia interstiial, sau euriepunctura, const n
implantarea n tumor a unor fire de iridiu radioactiv n
form de bastonae sau bucle. Acest tratament, de scurt
durat, este indicat n numeroase cancere ale pielii sau ale
orificiilor (orificiul penisului, anusul, urechea, buzele), sau
ca un complement al unei ablaii pariale a snului. Firele
de iridiu sunt introduse n tubulaturi fine de plastic sau n
ace metalice goale n interior, plasate n prealabil, n timpul
unei anestezii, sub piele.
Curieterapia endocavitar const n introducerea n
cavitile naturale ale organismului, atinse de o tumor, a
unor surse de cesiu 137 radioactiv. Indicaia cea mai
frecvent este cancerul colului uterin. Sursele de cesiu sunt
introduse n colul uterin i n fundurile de sac laterale ale
vaginului prin vulv, cu ajutorul tubulaturilor de plastic
amplasate aici sub anestezie. Aceste tubulaturi sunt legate
CUSHING
la un aparat de stocare care furnizeaz sursele de radiaii.
Acest dispozitiv se numete curietron.
PREGTIRE I DESFURARE. Curieterapiile necesit
o reperare radiologic, pentru a putea reconstitui structura
anatomic tridimensional cu ajutorul unui ordinator i
pentru a permite un calcul precis al timpului de iradiere.
Tratamentul, practicat sub responsabilitatea unui radio-
terapeut, trebuie s aib loc ntr-o camer special,
echipat cu perete absorbant al radiaiilor pentru protecia
personalului i familiei pacientului. Vizitele, scurte, sunt
fcute n spatele paravanelor de plumb. La sfritul
curieterapiei, sursele radioactive sunt retrase i bolnavul nu
mai prezint vreun pericol radioactiv pentru cei din jur.
Tratamentul dureaz ntre 2 i 6 zile.
EFECTE SECUNDARE. Curieterapia provoac o iritaie
intens a zonei tratate (piele, mucoase), care se atenueaz
dup 3-4 sptmni. O convalescen de o lun ntre dou CUTIREACIE. Test de reacie inflamatorie cutanat
edine este necesar pentru o mai bun tolerare a
tratamentului.
CUSHING (s in d ro m al lui). Ansamblu de tulburri legate
de o hipersecreie de corticosteroizi (hormoni produi de
ctre glandele corticosuprarenale).
CAUZE. Cauzele sindromului lui Cushing sunt hipofizare,
suprarenaliene sau extraendocrine. Trei sferturi din
sindroamele Cushing se pun pe seama unei boli numit
boala lui Cushing. Aceasta este provocat de o hipersecreie
de corticotrofin de ctre hipofiz, cauzat, n general, de
un adenom hipofizar. Boala lui Cushing se observ mai ales
la femeile de vrste cuprinse ntre 20 i 40 de ani.
Alte cauze ale sindromului lui Cushing sunt mai puin
frecvente. Poate fi vorba de un adenom suprarenalian,
tumor de cele mai multe ori benign, afectnd o gland
suprarenal.
Luarea excesiv de corticosteroizi antreneaz manifestri
de hipercorticism (hipersecreie de corticosteroizi) asem
ntoare celor ale sindromului lui Cushing.
SIMPTOME l SEMNE. Sindromul lui Cushing este
caracterizat printr-o obezitate localizat la fa, la gt i la
trunchi, o hipertensiune arterial, o atrofie muscular cu
astenie i o osteoporoz. De asemenea, se observ vergeturi
purpurii pe abdomen, pe pulpe i pe piept, precum i o
dezvoltare excesiv a sistemului pilos pe fa. Aproximativ
20% dintre bolnavi sufer de un diabet zaharat.
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul trebuie s fie
confirmat prin dozri hormonale (corticotrofin i cortizol),
sangvine i urinare, att statice (spontane), ct i dinamice
(prin administrarea de substane medicamentoase sau
hormonale care frneaz sau stimuleaz secreia cortico-
suprarenalian). Examenele radiologice hipofizare i
suprarenaliene urmresc prezena adenoamelor.
Evoluia spontan se face n sensul agravrii progresive.
156
TRATAMENT. Acesta depinde de cauza sindromului i
poate fi fie medical, fie chirurgical. Suprarenalectomia total
(ablaia celor dou glande suprarenale) poate i ea s fie
avut n vedere; ea trebuie s fie urmat de un tratament
hormonal substitutiv care va trebui s fie urmat toat viaa.
Prognosticul acestei boli, diagnosticat i tratat la timp,
este favorabil.
CUC TORACIC. Ansamblu al oaselor scheletului
toracelui.
Cuca toracic este format n partea din spate din
dousprezece vertebre dorsale, pe prile laterale din coaste,
iar n fa de stern, osul plat i alungit situat n centrul prii
anterioare a toracelui i prelungit cu apendicele xifoid.
Cuca toracic este limitat n partea de jos de diafragm,
care joac un rol esenial n respiraie.
caracterizat prin introducerea n organism, prin scarificare,
a unei toxine sau a unui produs fa de care subiectul poate
fi sensibilizat.
Cutireacia nu se preteaz bine la o apreciere cantitativ
a reaciei cutanate i nici pentru studii epidemiologice. Din
acest motiv se prefer intradermoreacia lui Mantoux,
singura metod de referin pentru un studiu precis al
hipersensibilitii la tuberculin.
CUTIS LAXA. Alterare a proprietilor viscoelastice ale
esuturilor de susinere, manifestat ndeosebi la nivelul
pielii.
Cutis laxa este o boal rar a esutului conjunctiv,
ereditar sau secundar unei afeciuni cutanate inflamatorii.
CUTIS MARMORATA. Cadrilaj de culoare violacee
al pielii, desennd o reea de ochiuri.
Cutis marmorata este o reacie normal a pielii, obser
vat la sugar i declanat de frig.
CVADRICEPS CRURAL ( m u c h i). Muchi al feei
anterioare a coapsei. SINONIM: muchiul cvadriceps.
In partea de sus, muchiul drept anterior se leag de
bazin, ceilali prinzndu-se de femur. n partea de jos, cele
patru poriuni ale muchiului se reunesc ntr-un tendon
comun care se termin pe rotul i pe tibie.
Cvadricepsul crural este cel mai putenic extensor al
genunchiului: el este indispensabil pentru meninerea n
poziia n picioare deoarece mpiedic genunchiul s se
flecteze. n plus, el este muchiul flector al coapsei fa de
bazin.
PATOLOGIE. Leziunea cel mai des ntlnit a cvadri-
cepsului crural este hematomul, care, provocat printr-o
lovitur violent dat n coaps, se formeaz sub piele dup
cteva zile, fr gravitate, el se resoarbe de la sine. Foarte
rar, se declaneaz un proces de calcificare a hematomului,
antrennd o pierdere de mobilitate a coapsei.
159
DEBIT-VOLUM (b u c l ) Grafic desenat de un aparat
de msur a respiraiei, utilizat pentru diagnosticarea i
supravegherea afeciunilor respiratorii.
DECALAJULUI ORAR (S im p to m e a le ). Modificare
a ciclului biologic de 24 de ore consecutive, provocat prin
schimbarea fusului orar prin cltoria cu avionul.
Principalele Simptome ale decalajului orar sunt
tulburrile de somn, mai importante atunci cnd zborul se
face spre est (care scurteaz ziua), dect cele provocate de
zborul spre vest; tulburrile digestive; tulburri de tranzit,
ale digestiei etc.; dereglri psihice i fizice provocate de
perturbarea secreiei de cortizol (hormonul secretat de
glandele suprarenale), de obicei de dou pn la trei ori mai
mare dimineaa dect la sfritul dup amiezii. Adaptarea
organismului la un nou fus orar necesit adesea mai multe
zile. Copiii foarte mici sunt mai sensibili la decalajul orar
i au nevoie de un timp de adaptare mai lung.
DECALCIFICARE. Dimi nuarea important a
coninutului n calciu al organismului, n mod particular n
oase i n dini. SINONIM: decalcifiere.
Decalcifierea poate fi consecina unei hiperclorhidrii
(exces de acid clorhidric gastric), unor tulburri ale
glandelorparatiroide, unei carene n vitamina D. Diabetul,
imobilizarea prelungit i sarcina sunt, de asemenea, factori
de decalcificare.
Decalcificarea antreneaz diferite tulburri ca, la copil,
un rahitism (calcificarea insuficient a oaselor i
cartilagiilor de cretere). La adult, ea are drept consecin
o osteoporoz (porozitatea esutului osos) sau o osteo-
malacie (ramolirea |nmuierea] oaselor i demineralizarea
oaselor).
TRATAMENT. nainte de toate, tratamentul este dietetic;
consumul de vegetale i de finuri bogate n calciu (varz,
legume uscate, pine integral), de lactate, de preparate pe
baz de calciu i de fosfor, de vitamin D.
DECALOTARE s a u DECALOTAJ. Aciunea de
descoperire a glandului penian fcnd s alunece pielea
prepuului ctre baza organului viril.
Decalotarea, pn nu demult practicat frecvent la
natere sau n decursul primei copilrii, este din ce n ce
mai puin efectuat azi din cauza micilor leziuni pe care le
poate ocaziona. Totui, este posibil s se ridice uor prcpuul
pe gland pentru a-1 cura mai bine.
DECEREBRARE. Tulburare aprut din cauza unei
leziuni grave a trunchiului cerebral (partea encefalului
situat chiar dedesubtul creierului).
O decerebrare poate avea drept cauz o tumor
cerebral, un traumatism cranian sau o intoxicaie cu o
substan chimic. Ea se manifest printr-o rigiditate a celor
patru membre n extensie, nsoit de accese de ncordare
a ntregii coloane vertebrale, cu capul aruncat spre spate.
DECOMPRESIE
Aceste semne apar la un subiect aflat n com i dovedesc
o agravare a strii comatoase. Tratamentul, dac este posibil,
const n intensificarea, pe de o parte, a manevrelor de
reanimare i, pe de alt parte, n acionarea asupra cauzei
(antidotul pentru un toxic, de exemplu). Prognosticul este,
n pofida acestor eforturi, sumbru.
DECLARARE OBLIGATORIE A BOLILOR IN-
FECIOASE. Informaie care, conform reglementrilor,
trebuie dat n mod obligatoriu autoritilor sanitare,
naionale sau internaionale (Organizaia Mondial a
Sntii) de ctre medicul care consult un bolnav atins
de unele boli infecioase contagioase, a cror list a fost
stabilit prin decret.
DECOMPENSARE RESPIRATORIE ACUT
(s in d ro m d e ). Form particular a insuficienei respiratorii
acute caracterizat prin gravitatea i apariia sa rapid n
cazul unor plmni sntoi, n prealabil.
CAUZE. Cauza poate fi, la adult, o agresiune pulmonar
direct (infecie pulmonar, inhalare de gaze toxice sau de
lichide |vomismente, nec], contuzie pulmonar) sau
indirect (traumatisme grave, stri infecioase grave, oc
infecios, transfuzii masive etc.). La noul-nscut, acest
sindrom este de cele mai multe ori consecina unei lipse
de surfactant (lichidul care tapiseaz suprafaa intern a
alveolelor pulmonare).
SIMPTOME I SEMNE. Sindromul de decompensam
respiratorie acut se traduce printr-un edem pulmonar cu
leziuni.
Semnele insuficienei respiratorii acute (respiraie
accelerat i dificil) sunt adesea intricate cu cele ale bolii
n cauz.
TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul sindro
mului de decompensam respiratorie acut este cel al bolii
n cauz. El se bazeaz, de altfel, pe ventilaia artificial,
n ateptarea recuperrii pulmonare. Riscul este de a se
observa instalarea la bolnav a unei fibroze pulmonare
cicatriceale ireductibile, care se traduce prin persistena unui
anumit grad de insuficien respiratorie, constatndu-se, n
acelai timp, regresia leziunilor iniiale i a edemului.
DECOMPRESIE. Diminuare a presiunii care se exercit
asupra organismului unui subiect dup ce acesta a fost supus
unei presiuni mai mari dect presiunea atmosferic.
ACCIDENTE DE DECOMPRESIE. Accidentele de
decompresie afecteaz, n principal, plonjorii n scafandru
autonom i muncitorii care lucreaz n chesoanele
presurizate (atunci se vorbete de boala chesoanelor), dar
i aviatorii i astronauii.
Decompresia, atunci cnd este prea rapid, antreneaz
formarea de bule n vasele i esuturile organismului.
Simptomele, ca un enfizem subcutanat (infiltraie gazoas
subcutanat) i mncrimi, pot precede dureri articulare
 DECROARE DE MAXILAR
violente, n particular la umeri i la genunchi. Atingerile
sistemului nervos se traduc, mai ales, printr-o slbiciune a
gambelor i prin tulburri ale vederii i echilibrului, dar ele
pot, de asemenea, s se manifeste printr-o paraplcgie, legat
de prezena bulelor de azot n esuturile nervoase, precum
i prin hemiplegii i prin crize de epilepsie prin embolie
gazoas.
De la apariia primelor tulburri, subiectul trebuie s fie
condus de urgen la un centru specializat, unde se impune
o recompresie ntr-un cheson cu suprapresiune. Prevenirea
const n respectarea palierelor de decompresie, de
exemplu n timpul urcrii la suprafa a plonjorilor.
DECROARE DE MAXILAR. ->Luxaie temporo -
MANDIBULAR.
DECUBIT sau DECUBITUS. Atitudine a corpului
alungit pe un plan orizontal.
Decubitul poate fi dorsal (pe spate), ventral (pe burt)
sau lateral (pe-o parte) drept sau stng.
DEDUBLARE A PERSONALITII. Tulburare a
unitii contiinei de sine, caracterizat prin apariia n cerebrale (provocat de o anoxie, o hemoragie, un icter
alternan a unei prime personaliti i a uneia sau a mai
multor personaliti secundare la un acelai subiect.
DEFECARE. Aciunea prin care sunt expulzate fecalele
din intestin.
Defecarea este un fenomen complex, n parte reflex, n
parte voluntar, aceast ultim parte fiind dobndit prin
educaie. Trecerea materiilor fecale din colonul sigmoid n
rect trezete dorina de a defeca. Prin controlul exercitat
asupra sfincterului striat al anusului i asupra tonusului
peretelui abdominal, subiectul poate fie s expulzeze scau
nul, fie s l rein. Scaunele sunt eliminate prin contracii
succesive.
Pierderea acestei nlnuiri poate constitui o cauz a
constipaiei. Invers, o presiune prea puternic a materiilor
fecale n caz de diaree se afl la originea unei incontinene
de nestpnit.
DEFECOGRAFIE. Examen radiologie care permite
vizualizarea mecanismului defecrii.
INDICAII. Defecografia permite determinarea cauzelor
unei constipaii zis terminal, din cauza unei imposibiliti
a rectului de a evacua materiile fecale sau, din contr, ale
unei incontinene anale care mpiedic pacientul s se rein.
Defecografia este prcticat dup investigaii clinice i exa
mene complementare ca endoscopia sau spltura baritat.
PREGTIRE l DESFURARE. Pacientul se dezbrac
i se ntinde pe-o parte. n prima faz, medicul introduce
o canul n rect i l umple cu o past baritat groas, a crei TRATAMENT. Un tratament chirurgical este necesar
consisten este apropiat de cea a materiilor fecale. Apoi,
pacientul se aeaz pe un scaun special, radiotransparent
(transparent la radiaiile X), ca i cum ar merge la toalet.
160
Atunci, radiologul execut mai multe cliee ale rectului n
repaus, n situaie de reinere i n situaie de mpingere.
Clieele sunt luate din jumtate n jumtate de secund, iar
examenul dureaz aproximativ 15 minute.
DEFICIEN MINTAL. Insuficien a dezvoltrii
intelectuale. SINONIME: arieraie mintala, debilitate mintala,
oligofrenie.
Deficiena mintal se deosebete de psihozele infantile
primitive, de sindroamele de caren (spitalismul) i de
deficitele senzoriale, perceptive sau motorii (surditate,
instabilitate psihomotorie, dislexiej.Ea grupeaz ansamblul
de afeciuni care mpiedic accesul copilului la autonomie
i la adaptare social.
CAUZE. Deficiena mintal poate fi congenital: aberaii
cromozomiale (trisomia 21), tulburare ereditar de meta
bolism, boal endocrin a tiroidei sau paratiroidei, mal
formaie craniocerebral, facomatoz, epilepsie. Ea poate,
de asemenea, s fie dobndit, n urma unei boli infecioase
(rubeol, toxoplasmoz) contractat de mam n timpul
sarcinii, unei encefalite, unei meningite sau unei suferine
nuclear |sindrom caracterizat prin leziuni ale nucleilor
cenuii ai creierului |). n 50% dintre cazuri, cauza rmne
necunoscut.
TRATAMENT. Orientarea i tratamentul copilului depind
de mai muli factori: structura afectiv (uneori foarte
bogat); starea funciilor senzoriale, motorii i instru
mentale; stabilitatea comportamentului; armonia familial;
tolerana mediului etc .Copilul are mai ales nevoie s simt
ncredere n alii i n el nsui. Asociat cu o susinere
psihoterapeutic, reeducarea permite adesea s se obin
progrese apreciabile; n caz de agitaie sau de agresivitate
a copilului, se asociaz uneori neuroleptice uoare.
DEFILEULUI CERVICOBRAHIAL (s in d ro m al)
Sindrom provocat de compresia vaselor i nervilor din
defileul cervicobrahial (care leag gtul de fiecare dintre
brae). SINONIM: sindromul defileului toracobrahial.
Compresia rdcinilor nervoase provoac dureri, o
oboseal rapid n cursul activitilor care necesit ridicarea
braelor, furnicturi sau descrcri electrice n membrul
superior aflat de partea corespunztoare atingerii. Compresia
venei axilare antreneaz apariia unui edem intermitent i
uneori a unei veritabile flebite a membrului superior. n
sfrit, compresia arterei, mult mai rar, se traduce prin
obosirea rapid a braului corespunztor i poate merge pn
la ocluzia vasului, manifestndu-se printr-o rcire brutal
a ntregului membru.
uneori: el const n suprimarea tuturor elementelor osoase
sau musculare care comprim vasele sau nervii. n caz de
insuficien muscular, tratamentul const ntr-o reeducare.
 161
DEGENERESCENT OCULAR. Alterare a
funcionrii unor esuturi ale ochiului.
Degenerescena muscular. Aceasta const dintr-o
distrugere progresiv a maculei (zon retiniana cu diametrul
de civa milimetri care permite vederea precis, zis vedere
central). Principalii factori favorizani sunt miopia i, mai
ales, vrsta, deoarece aceast degenerescent este mai
frecvent dup 70 de ani. Degenerescena muscular se
manifest printr-o scdere a vederii centrale care mpiedic
mai ales cititul, pe cnd restul vederii, zis periferic,
rmne normal. Diagnosticul se bazeaz pe examenul
fundului deochi. Evoluia,foarte gradat,duce la pierderea
vederii centrale (scotom central). Tratamentul, prin foto-
coagulare cu laser, nu este indicat dect n anumite forme
ale bolii.
DEGERATURA. nroire a extremitilor (mini,
picioare, nas, urechi) din cauza frigului.
Degertura obinuit nu trebuie confundat cu dege-
rtura grav, accidentul acut grav care rezult in urma
expunerii la un frig intens (la alpiniti, de exemplu). n
general, declanate de un timp rece i umed, degeraturile
afecteaz mai ales femeile i copiii. Asociate adesea cu o
acrocianoz (tulburare a circulaiei sangvine responsabil
de o cianoz a extremitilor), ele sunt consecina con
comitent unei diminuri a debitului sangvin n arteriole
prin vasoconstricie i unei acumulri de snge n sistemul
venos de ntoarcere.
Ea se caracterizeaz prin plci roii-violacee, groase,
reci, foarte dureroase. n scurt vreme, ele pot s se complice
cu fisuri, ulceraii sau bici care antreneaz o jen n
activitate sau la mers. Tulburrile ncep toamna i se opresc
treptat primvara.
TRATAMENT I PREVENIRE. Nu exist un tratament
radical al degerturilor; sunt recomandate bile calde i reci
(fr temperaturi extreme) fcute alternativ, masajele uoare
cu alcool camforat, luarea de vitamine i de vasodilatatoare.
n schimb, n timpul perioadei reci, este esenial prevenirea:
protecia mpotriva frigului i evitarea hainelor prea
strmte, care ncetinesc circulaia sangvin.
DEGERTUR GRAV. Leziune grav a esuturilor
cauzat de frig.
Degerturile grave se produc n unele circumstane
favorizante: imobilitate prelungit, mbrcminte prea
strmt sau jilav, vnt. Toate regiunile corpului pot fi
afectate, dar degertura grav afecteaz mai ales extre
mitile (degetele de la mini i picioare, nasul, urechile).
Degerturile grave se manifest printr-o senzaie de
pictur apoi printr-o amorire treptat, un important semn
de alarm, deoarece n continuare victima nu mai simte
nimic. Pielea este alb i rece, apoi devine violacee i
umflat. n formele cele mai grave i netratate apar flictene
(bici coninnd plasm), apoi o cangren. a piciorului (picior plat sau scobit, un antepicior |segmentul
DEGET DE LA PICIOR
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul const n
luarea bolnavului din frig, n desfacerea hainelor fr a i
Ic scoate i nfurarea sa ntr-o ptur. Se impune
spitalizarea dc ndat ce este posibil. O nclzire prea brutal
este periculoas; mai ales bolnavul nu trebuie fricionat, nici
pus ntr-o baie cald, nici chiar nclzit n preajma unui
radiator.
Prognosticul este variabil, de la vindecare rapid pn
la amputaia chirurgical. -+ F rig (d e rm a to z e p ro v o c a te
de).
DEGET DE LA MN. Fiecare dintre cele cinci
apendice independente i articularte care formeaz
extremitatea minii.
Fiecare dintre degetele lungi (indexul, mijlociu],
inelarul i auricularul |sau cel mic|) arc cte trei segmente:
falanga, falangina i falangeta; policele (policarul sau
degetul gros, uneori denumit impropriu i degetul mare) nu
arc dect dou falange.
PATOLOGIE
Plgile degetelor sunt foarte frecvente. Este ntotdeauna
mai bine s fie consultat un medic pentru a ne asigura de
absena leziunilor profunde ale elementelor importante ale
degetelor, ca tendoanele, nervii sau muchii. Dei plgile
grave ale tendoanelor se recunosc prin lipsa de mobilitate
a degetului, o plag parial nu poate antrena nici o jen
dar poate favoriza, dac nu este ngrijit, o ruptur mai
tardiv a tendonului lezat.
Fracturile degetelor reclam de cele mai multe ori un
tratament ortopedic. Articulaiile degetelor pot de asemenea
s constituie sediul luxaiilor sau entorselor.
Infeciile pulpei degetului ca panariiul sau turniola
(panariiu superficial cu tendina de a nconjura unghia) sunt
cauzate, n general, de o bacterie care ptrunde n piele dup
o tietur sau o neptur.
Bolile care afecteaz degetele sunt foarte numerose: boala
lui Dupuytren, bolile reumatismale, tumorile esuturilor moi
sau ale oaselor.
Secionarea unui deget necesit o reimplantare de urgen.
De ndat ce s-a petrecut accidentul, este esenial ca degetul
tiat s fie nvelit ntr-o compres curat i s fie pus la
ghea (nu n interiorul gheei, ci deasupra).
DEGET DE LA PICIOR. Fiecare dintre cele cinci
degete de la picior.
Scheletul degetului de la picior este constituit din mici
oase tubulare, falangele, articulate ntre ele, n numr de
dou pentru degetul mare i de 3 sau 4 pentru celelalte
degete de la picior.
PATOLOGIE. Degetele de la picior pot constitui sediul a
numeroase boli congenitale sau dobndite, agravate, n
general, de purtatul nclmintei nepotrivite.
Deformaiile i malformaiile degetelor de la picior,
frecvente, demonstreaz, n general, o deformare global
DEGET N RESORT
piciorului reprezentat de tarsul anterior, metatarsicne i
degete] triunghiular etc.):
hallux valgus este o deviere a degetului mare ctre
cel de al doilea deget, rspunztoare de o tumcfacie
dureroas denumit n mod curent bttur (mont");
hallux rigidus este o artroz a articulaiei degetului
mare, care devine rigid i dureros; tratamentul su este mai
nti medical (infiltraii locale i purtatul de nclminte afecteaz membrul superior i ochiul.
rigid), dar, n general, este indispensabil o intervenie n
cazul formelor evoluate;
exostoz.a subunghial este o tumor osoas benign
amplasat mai ales pe ultima falang a degetului mare: ca
ridic unghia, care devine foarte dureroas la mers i care
trebuie s fie ndeprtat chirurgical;
quintus varus este o deviere a celui de al cincilea
deget care l ncalec pe cel de al patrulea . Tratamentul su
este chirurgical;
grifa (forma de ghear) a degetelor se traduce printr-o
flexie exagerat i permanent a degetelor n direcia tlpii
piciorului. Deformaia poate fi corectat prin purtatul de
tlpi ortopedice sau printr-o intervenie chirurgical;
degetul n ciocan" este deformaia unuia sau mai
multor degete de la picior, flectate excesiv dc mult.
Leziunile cutanate, foarte frecvente, sunt consecina, de
cele mai multe ori, unui oc direct. Ele sunt reduse ortopedic
sau, mai rar, chirurgical. Cele dou extremiti ale osului
fracturat sunt imobilizate cu ajutorul unui bandaj elastic ce
fixeaz degetul fracturat dc un deget adiacent intact. Relua
rea mersului este, n general, posibil ncepnd cu a 15-a
zi dup accident.
Leziunile cutanate caiaate de frecri sunt deosebit de
frecvente la degetele de la picioare i sunt adesea asociate
cu deformaiile osoase descrise anterior. Bttura i
durillonul sunt ngrori de form rotunjit, uor bombate,
ale stratului cornos al pielii, de consisten tare, dezvol-
tndu-se pe zonele supuse unor presiuni puternice i
repetate. Bttura dintre degete (Ioeil-de-pcrdrix") este
o ulceraie care rezult din frecarea pielii unui deget de la
picior de pielea degetului alturat, ntr-un spaiu prost aerisit,
unde transpiraia provoac macerarea pielii. Tratamentul
acesteia const n amplasarea ntre degete a unui tampon
care s le deprteze unui de altul. Chirurgia este rezervat
doar ulceraiilor cronice.
DEGET N RESORT". Blocare a unui deget n poziie
ndoit.
Un deget n resort" este provocat de cele mai multe
ori de un nodul al tendonului flector care stnjenete
alunecarea tendonului n interiorul tecii sale sinovialc sau,
uneori, de o inflamaie a tecii tendonului. Un deget n
resort" poate fi redresat printr-o traciune blnd, care l
elibereaz atunci dintr-o dat.
O injecie local cu corticosteroizi asigur cel mai des
vindecarea. Mai rar, o intervenie chirurgical este necesar
pentru a elibera tendonul.
162
DEGLUTITIE. Act prin care bolul alimentar trece din
gur n esofag, apoi n stomac.
Deglutiia cuprinde doi timpi: timpul faringean,
concomitent voluntar i reflex, i timpul esofagian, n
totalitate reflex. DlSFAGIE.
DEJERINE-KLUMPKE (s in d ro m al lui). Sindrom care
Sindromul Dejerinc-Klumpke este consecina unei lezri
a fibrelor inferioare ale plexului brahial (ncruciarea
filetelor nervoase din scobitura axilei dnd, n principal,
natere nervilor braului). Cauza iniial poate fi un trau
matism, o compresie sau o infiltraie printr-un cancer
nvecinat (cancer bronhopulmonar al apexului plmnului).
Semnele sunt o paralizie a minii, o pierdere a sensibilitii
antebraului i a minii, un sindrom al lui Claude
Bcrnard-Horner. - CLAUDE BERNARD-HORNER (s in d ro m
a l lui).
DEJERINE-SOTTAS (b o a l a lu i). Boal ereditar,
caracterizat printr-o hipertrofie a nervilor, responsabil de
atrofie muscular i paralizii.
Boala lui Dejerine-Sottas este ereditar i se transmite
ntr-o manier autosom dominant: gena purttoare se
gsete pe un cromozom care nu este un cromozom sexual;
este suficient ca gena s fie transmis de unul dintre prini
pentru ca boala s se dezvolte la copil. Semnele sunt o
paralizie a membrelor inferioare, apoi a membrelor supe
rioare, precum i o diminuare a sensibilitii cutanate. Se
adaug adesea dureri, o deformare a coloanei vertebrale,
tulburri ale motricitii oculare. Evoluia ncepe foarte
devreme, uneori chiar la natere i sfrete adesea printr-o
invaliditate total fr ca vreun tratament s o poat opri.
DELIR. Pierdere a simului realitii care se traduce
printr-un ansamblu dc convingeri false, iraionale, la care
subiectul ader ferm.
Delirul se deosebete de onirism (confuzie mintal), de
dezorientarea caracteristic unor tulburri neurologice
(amnezie, demen), precum i de produsele imaginaiei
mitomanului sau istericului.
SIMPTOME I SEMNE. Delirul se descrie dup diferitele
trsturi: dup mecanismele sale (delirul de interpretare,
halucinaiile sau iluziile, construirea unui scenariu imaginar
etc.); dup temele sale (delirul dc persecuie, megalomania,
delirul mistic sau profetic, gelozia, autoacuzarea, senti
mentul de a fi condus dc o for exterioar etc.); dup
structura sa (delirul bine construit i coerent; delirul fantas
tic, a crui construcie pornete n toate sensurile dar care
rmne totui organizat; delirul imprecis, necoerent); dup
declanarea sa, cnd dintr-odat i pe neateptate (bufeul
delirant), cnd insidios i progresiv; dup evoluia sa
(reversibil sau nu, intermitent, extensiv, nsoit sau nu
dc un deficit intelectual).
Episodul delirant acut. Delirul psihozelor cronice
mbrac forme foarte variate. Paranoia i parafrenia se
163
traduc printr-un delir foarte coerent, care se dezvolt n mod
treptat, fr slbire a intelectului. Schizofrenia este marcat
printr-un delir imprecis, incoerent, puin organizat, denumit
delir paranoid. Delirul caracteristic al psihozei maniaco-
depresive amplific dereglarea dispoziiei: megalomanie
euforic la maniac, autoacuzaii, idei ale neexistenei de sine
sau a inexistenei unei pri a corpului la melancolic.
Tratamentul i prognosticul delirului. Ca regul
general, prima apariie a unui delir trebuie s fie tratat
n mediu specializat. Prognosticul depinde de rapiditatea
i de calitatea ngrijirilor. Analiza experienei delirante, a
fazelor de recrudescen i de remisic este esenial pentru
orientarea tratamentului. Dup gravitatea tulburrilor de
personalitate, neurolepticele, litiul, uneori antidepresivele,
asociate unui evantai de psihoterapii individuale sau de
grup , ca psihanaliza, socioterapia, art-terapia (prin
modelare, desen, pictur, mim), permit s se stvileasc
delirul. Prin urmare, atunci cnd tulburrile delirante rmn
minore i nu comport un risc de a trece la aciune (agre
siune, automutilare, sinucidere), spitalizarea nu se mai
impune. Psihoterapia i un tratament simplu.de ntreinere,
sunt adesea suficiente pentru a permite pacientului s-i
pstreze capacitatea de adaptare socioprofesional.
DELIRIUM TREMENS. Sindrom acut i grav con
secutiv dezobinuirii brue de alcool a unei persoane care
sufer de alcoolism cronic.
SIMPTOME l SEMNE. Acestea constau n tremurturi
generalizate, ale membrelor sau ale limbii, n transpiraii
abundente, febr, ntr-o accelerare a ritmului cardiac, ntr-o
agitaie, ntr-o confuzie mintal, ntr-un delir cu halucinaii
(zoopsii sau viziuni ale unor animale fantastice). Bolnavul
i vede delirul" i se gsete antrenat n activiti se bazeaz pe cutarea unei cauze eventual curabile, prin
imaginare, de exemplu n ncercri de a scpa de animalele
pe care le vede. De asemenea, pot surveni i convulsiile.
Simptomele se instaleaz de obicei la 24 pn la 36 de
ore dup ultima priz de alcool, apoi sub forma unui
predelirium (tremurturi, agitaie fr delir). n timpul
deliriumului propriu-zis, pacientul este expus la riscuri
grave: consecinele unor acte periculoase (dcfcnestrarca, de
exemplu), deshidratarea putnd duce la colaps cardio
vascular (prbuirea tensiunii arteriale) i declanarea unei
encefalopatii (afeciune a creierului) grave, numit
Gayet-Wemicke.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul deliriumului
tremens const n rehidratarea intensiv a pacientului prin
perfuzie intravenoas, sub administrarea de medicamente
sedative (anxiolitice) pe cale injectabil i sub supraveghere
n mediu spitalicesc. Luarea de vitamin B 1 permite evitarea
apariiei unei encefalopatii. Se impune un tratament pre
ventiv: trebuie s se vegheze la o bun rehidratare i la
administrarea de sedative pe cale oral n situaiile de
dezobinuire alcoolic, voluntar sau involuntar.
DEMIELINIZARE
DELTOID. Muchi al feei externe a umrului.
In form de con cu vrful ndreptat n jos, deltoidul este
voluminos i gros. El acoper n ntregime articulaia
umrului i unete centura scapular cu faa extern a
humcrusului.
Deltoidul particip la toate micrile articulaiei um
rului. Partea sa central, foarte puternic permite abducia
(ridicarea pe lateral) a braului. Prile sale anterioar i
posterioar servesc la ridicarea braului n fa i n spate
i particip la micrile de torsiune.
PATOLOGIE. Atingerea celor de a 5-a i a 6-a rdcini
nervoase cervicale, cauzat, n principal.de o hernie discal
la nivelul rahisului cervical, antreneaz o pierdere a
abduciei braului.
DEMENA. Slbii ca progresiv a ansamblului de func
iuni intelectuale, n urma unei lezri a celulelor nervoase
cerebrale.
Demenele se mpart n dou categorii: demenele
simptomatice, care constituie o consecin a unei alte boli
bine determinate, i demenele degenerative, eu cauz
necunoscut sau puin precis.
SIMPTOME I SEMNE. Se observ tulburri intelectuale
ca o slbire a memoriei, a ateniei, a judecii, a raiunii.
Destul de repede apar tulburri ale afectivitii, limbajului
i comportamentului: indiferen, alterarea limbajului,
conduit violent sau impudic. Bolnavul este uneori
contient mult vreme de tulburrile sale. n demenele
senile, se menioneaz predominana ideilor delirante de
prejudiciu i persecuie.
DIAGNOSTIC. Diagnosticul necesit un aviz specializat,
neurologic sau psihiatric, bazat pe interogatoriul luat
bolnavului i anturajului su. A doua faz a diagnosticului
analize ale sngelui i printr-un scaner cerebral. Uneori,
aceast anchet este negativ i diagnosticul privind
varietatea de demen este imposibil de pus: doar apariia
total a semnelor va fi cea care va permite atunci stabilirea
diagnosticului.
EVOLUIE. Evoluia cea mai caracteristic a unei demene
este urmtoarea: debutul discret plecnd de la vrsta matur,
lentoare a agravrii (zece ani sau mai mult), aspect inexo
rabil. Totui, uncie demene de origine vascular survin
brusc.
TRATAMENT. Unele demene simptomatice sunt vin
decate sau ameliorate prin tratarea cauzei lor. n demenele
degenerative (boala lui Alzheimer sau a lui Pick), nu exist
un tratament specific, dar medicamentele pot atenua unele
Simptome (sedative mpotriva agitaiei, de exemplu).
DEMIELINIZARE. Pierdere a tecii de mielin care
nconjoar unele fibre nervoase.
Demielinizarea este observat n diferite boli (sindromul
lui Guillain-Barre, scleroza n plci).
DEMINERALIZARE
DEMINERALIZARE. O steoporoz.
DEMONS-MEIGS (sindrom al lui). Sindrom carac
terizat prin asocierea unei tumori ovariene benigne (adesea
un fibrom) i unei efuziuni de lichid n cavitatea peritoneal
(ascit) i n pleur (hidrotorax). SINONIM: sindromul lui
Meigs.
Ascita se traduce printr-o umflare a abdomenului, iar
efuziunea pleural printr-o jen respiratorie.
Tratamentul const n ablaia chirurgical a tumorii, care
antreneaz vindecarea imediat.
DENGA. Boal infecioas provocat de diferite virusuri
din grupa arbovirusurilor. SINONIM: febra roie.
Denga este transmis omului printr-o neptur de
nar, Aedes aegypti. Aceasta este o boal endemic, sur-
venind n epidemii n numeroase regiuni calde ale globului
(Asia de Sud-Est, Pacific, Africa, America Central i de
Sud, Caraibe).
SIMPTOME I SEMNE. Denga se declar n mod obi
nuit ntre a cincea i a opta zi dup neptur, manifes-
tndu-se ca o stare gripal cu o febr ridicat i cu dureri
difuze. A doua zi apare o erupie eritematoas cutanat.
Dup o remisiune de o zi, simptomele se reiau, apoi survine
vindecarea n vreo zece zile, lsnd bolnavul ntr-o stare
de mare oboseal.
O alt form a bolii, denga hemoragic, provoac
hemoragii cutanate, viscerale i digestive; ea este uneori
mortal.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul vizeaz
scderea febrei i a durerilor. Prevenirea const, n principal,
n protecia fa de nepturile de nari (musticar). culoare, vizibile de la apariia lui (displazie dentar), sau
DENSITOMETRIE OSOAS. Msurare a densitii
osoase prin evaluarea coninutului mineral al oaselor, n
principal a calciului.
Densitometria osoas se utilizeaz pentru a pune n
eviden sau pentru a urmri afeciunile care srcesc
scheletul de coninutul n calciu, ca osteoporoza i osteo
malacia, fie din contr a celor care duc la creterea exagerat
a acestuia, ca n fluoroza osoas. -> ABSORBIOMETRIE
BIFOTONIC.
DENTIN. esut calcificat albicios care acoper pulpa
dintelui. SINONIM: ivoriu.
DENTISTIC. ->O dontologie.
DENTITIE. Evoluie fiziologic a oricrui sistem dentar,
care realizeaz treptat amplasarea totalitii dinilor.
Dentiie de lapte. Dinii de lapte, sau dinii temporari,
sunt n numr de 20. Ei ncep s ias n afara gingiei ctre
vrsta de 6-7 luni. Mai nti, apar cei doi incisivi centrali
inferiori, urmai de omologii superiori, n general pe la
164
vrsta de 8 luni. Ctre IO luni apar incisivii laterali superiori,
apoi incisivii laterali inferiori. ntre lunile a 12-a i a 18-a,
are loc erupia primilor molari temporari, apoi a caninilor
(ntre luna a 18-a i a 24-a) i celor de ai doilea molari
temporari (ntre 24 i 30 luni). Dinii de lapte sunt deci
constituii n ansamblul lor ctre vrsta de 3 ani i orice
ntrziere n erupia dentar mai mare de un an peste aceast
vrst trebuie s fie considerat patologic.
Erupia poate fi nsoit de salivaie, de roeaa gingiilor,
eventual tumefiate, lucioase i dureroase. Uneori se
observ mici chisturi albstrui, o coriz seroas, o nroire
a obrajilor.
Dentiie definitiv. ncepnd cu vrsta de 6 ani, dinii
de lapte sunt nlocuii treptat cu dinii permaneni i copilul
se afl ntr-o perioad mixt: primul molar definitiv apare
mai nti n spatele molarilor temporari i servete drept
ghid pentru erupia dentiiei permanente, care cuprinde
apariia incisivilor, apoi a primilor premolari ctre vrsta
de 9 ani, a caninilor ctre 11 sau 12 ani i a celorlali doi
molari permaneni la 12 ani. Cea de a treia grup de molari,
sau dinii de minte (mselele de minte"), evolueaz
ncepnd de la 18 ani aproximativ, dar erupia lor poate s
nu aib loc niciodat.
PATOLOGIE. Erupia unui dinte poate fi mpiedicat de
lipsa locului, dintele rmnnd atunci total sau parial inclus
n maxilar. O discordan de volum ntre dini i baza lor
osoas se traduce, dac dinii sunt prea mici, prin spaii ntre
ci, iar dac sunt prea voluminoi printr-o ncrcare dentar
(rotaie, nclecare) sau prin incluzii; ncrcarea dentar
poate fi tratat purtnd un aparat dentar. Un dinte poate,
de asemenea, s prezinte anomalii de structur sau de
poate fi supranumerar.
DENUTRITIE. Stare patologic n care necesitile
energetice sau proteice ale organismului nu sunt acoperite.
Atunci cnd denutriia afecteaz copiii, dac este
energetic, se vorbete de marasm, denutriia proteic fiind
denumit kwashiokor. Carenele n vitamine, n fier i n
alte minerale sunt foarte des asociate n aceste stri.
CAUZE. O denutriie survine din cauza unei carene de
aport fie absolut (aport alimentar insuficient), fie relativ
(creterea necesitilor energetice sau proteice ale
subiectului), aceste dou cauze putnd s se conjuge la unul
i acelai bolnav.
Carenele de aport absolute sunt, n general, urmarea unei
deficiene alimentare: foamete, srcie, tulburare de
comportament alimentar (regim excesiv de slbire, aberaie
dietetic, anorexie psihogen, depresiune, grev a foamei).
O caren de aport poate, de asemenea, s fie consecina
unei anomalii a procesului de digestie sau de absorbie a
alimentelor consumate.
Carenele de apari relative intervin n cursul diverselor
boli, cnd cheltuielile energetice cresc ca urmare a creterii
165
cheltuielilor celulare: cancer, boal infecioas (SIDA,
tuberculoz), inflamatorie (poliartrit reumatoid) sau
metabolic (hipertiroidie), insuficien respiratorie cronic,
insuficien cardiac. Acestei creteri a nevoilor energetice
i se poate aduga, n multe din aceste boli, o caren de aport
din cauza unei proaste digestii, unei proaste absorbii a
alimentelor consumate sau unei lipse de poft de mncare.
SIMPTOME I SEMNE. Denutriia se manifest printr-o
pierdere important n greutate, o cretere a dimensiunilor
ficatului, o uscciune a pielii i prului, unghii casante,
striate sau deformate i, uneori, cnd denutriia este n
principal proteic, prin edeme, precum i prin perturbaii
funcionale (deficien imunitar). O denutriie proteic se
traduce printr-o topire a masei musculare i prin diminuarea
nivelului de proteine plasmatice. O denutriie energetic se
manifest printr-o topire a rezervelor adipoase.
TRATAMENT. Dac este posibil alimentaia oral (ape
titul este conservat, aparatul digestiv este intact), realimen
tata se practic urmnd reguli foarte stricte (realimcntaia
progresiv i prudent ntins pe mai multe sptmni). eantion de esut placentar (trofoblast) pe cale vaginal sau
Dac alimentaia oral nu este posibil, nutrimentele vor
fi date bolnavului cu ajutorul unei sonde plasate n stomac
sau n duoden (alimentaie enteral) sau cu ajutorul unui
cateter venos central, mpins pn n vena cav superioar
(alimentaie parenteral).
DEPENDENA. Stare rezultnd din absorbia periodic
sau continu a unui drog.
Dup natura drogului consumat (medicamente, tutun,
alcool, hai, heroin), starea subiectului i tolerana sa fa
de produs, dependena poate fi psihic sau fizic.
Dependenta psihica se traduce prin nevoia de a consuma
droguri care modific activitatea mintal. Abstinena pro
voac o dorin compulsiv, tiranic, dc a recurge din nou
la produs.
Dependenta fizica se traduce prin tulburri organice din
momentul n care drogul nceteaz a mai fi consumat:
aceasta este starea de lips, caracterizat prin vome, crampe,
o angoas intens etc.
DEPIGMENTARE. - L e u c o d e r m ie .
DEPISTARE. Totalitate a examenelor i testelor efec
tuate n cadrul unei populaii aparent sntoase cu scopul
de a depista o afeciune latent n stadiu precoce.
Testele de depistare, teoretic, trebuie s aib o sensi
bilitate (proporia de teste pozitive printre subiecii
bolnavi) i o specificitate (proporia de teste negative printre
subiecii nebolnavi) ridicate.
Depistarea se aplic mai ales cancerelor (sn, prostat,
tub digestiv, col uterin), permind descoperirea lor precoce
i crescnd net ansele de vindecare. De la apariia epidemiei
de SIDA, depistarea privete, de asemenea, seropozitivitatea
la H.I.V., n particular la grupele expuse.
DEPOZIT URINAR
DEPISTARE ANTENATAL. Depistare a unei boli
a ftului nainte de natere. SINONIM: diagnostic prenatal.
ISTORIC. Depistarea antenatal, o adevrat revoluie n
concepia obstetricii, jalonat de cteva date: 1958 prima
ecografie obstetrical; 1972 prima amniocentez; 1976
prima fetoscopie (examenul direct al ftului n uter);
1982 prima prelevare de snge fetal ghidat prin eco
grafie; 1983 prima biopsie a vilozitilor coriale (prele
varea de esut placentar sau trofoblast).
TEHNICI
Amniocentez const n prelevarea lichidului amniotic prin
puncie abdominal. Ea d posibilitatea s se depisteze
antenatal anomaliile cromozomiale prin studierea cario-
tipului celulelor fetale, studierea A.D.N.-ului i msurarea
unor enzime. Ea se efectueaz ctre a 17-a sptmn de
amenoree (absena scurgerilor menstruale). Depistrile cel
mai des efectuate sunt cele ale trisomiei 21 (mongolism)
i ale hemofiliei.
Biopsia vilozittilor coriale const n prelevarea unui
abdominal sub control ecografic sau endoscopic. Ea are
aceeai importan ca i amniocentez, dar poate s se fac
mai precoce (ctre a l()-a sptmn de amenoree) i
furnizeaz rezultatele mai rapid.
Ecograjia se bazeaz pe emisia de ultrasunete reflectate
de esuturi i analizate n funcie de frecvena lor. Metoda
ecografic permite vizualizarea ftului, msurarea sa i
urmrirea creterii sale, analizarea aspectului anatomic al
eventualelor anomalii fetale, precum i rsunetul lor
funcional i evoluia lor pe parcursul sarcinii. Studiul com
portamentului ftului (mobilitate, de exemplu) d informaii
asupra strii bune a copilului.
Fetoscopia este practicat plecnd din a 3-a lun intro
ducnd un tub dotat cu un sistem optic pe cale abdominal
trecnd prin peretele uterului pn n punga amniotic. El
servete la cutarea unor anomalii ale extremitilor n
special i la realizarea unor biopsii cutanate.
Prelevarea de snge fetal, practicat sub control ecografic
plecnd din luna a 4-a de sarcin, permite depistarea infec
iilor fetale, realizarea cariotipului,analizarea sngelui fetal
i decelarea anomaliilor sangvine (anemie, trombopenie)
i a anomaliilor biologice (enzime hepatice, gaze din snge).
Unele analize sunt realizate azi plecnd de la prelevarea
sngelui matern, care permite, ncepnd cu luna a 3-a,
efectuarea unor diagnostice biologice oferind rezultate
comparabile i fr risc pentru ft. n viitor, prelevarea de
snge matern va permite studiul celulelor fetale care au
traversat bariera fetoplacentar i circul n sngele matern.
DEPOZIT URINAR. Depozit format prin sedimentarea
urinei. SINONIM: sediment urinar, culot urinar (din francez).
Studiul depozitului urinar servete la cercetarea celu
lelor, cristalelor sau germenilor patogeni. El este practicat
pe urina proaspt recoltat, conservat la rece i centrifugat.
DEPRESIE
DEPRESIE. Stare patologic caracterizat printr-o stare
de spirit trist i ndurerat, asociat cu o reducere a
activitii psihomotorii. SINONIM: depresiune.
CAUZE. Numeroase depresiuni apar ca urmare a unui
eveniment neplcut sau a oricrei alte experiene care cere
subiectului s se adapteze la o situaie nou. Astfel de
depresiuni sunt caracterizate ca fiind reacionale. O depre
siune mai poate fi declanat de o boal psihic, de o
schimbare hormonal (ca urmare a unei nateri), sau de o
dereglare endocrin (hipotiroidie). n unele cazuri, sindro
mul depresiv apare n legtur cu o evoluie nevrotic sau
psihotic.
SIMPTOME I SEMNE. Trsturile specifice ale tulbu
rrilor depresive sunt att psihice, ct i fizice. Ele ating
maximumul de intensitate la sfritul nopii i la nceputul
zilei. Pe plan psihic, subiectul are o stare de spirit trist cu
pierderea motivaiilor, autodepreciere, dificultate de a se
concentra, team de viitor, anxietate. Suferina moral poate
s-l aduc n situaia de a se gndi la sinucidere, cu att mai
mult cu ct senzaia c timpul se scurge ncet l domin pe
subiect. Depresivii au comun un sentiment de vinovie i
de neputin. Pe plan psihic, depresivul sufer de tulburri
ale poftei de mncare, de tulburri digestive, de cefalee, de
palpitaii, de oboseal, de insomnie i de alterare a
libidoului.
TRATAMENT. Riscul major al depresiunii este sinuci
derea, de temut mai ales n cazurile de melancolic, n fazele
acute de psihoze (schizofrenie) i la persoanele n vrst,
n afara tratamentului cu antidepresive sau cu stabilizatori
ai dispoziiei (litiu), care au redus n mod considerabil
folosirea electroocurilor, se recomand ntotdeauna o
psihoterapie.
Depresia adolescentului. Depresia adolescentului,
apropiat ca manifestri de cea a adultului (anxietate,
sentiment de inferioritate, stare de spirit trist), difer dc
aceasta printr-o mai mic inhibiie, printr-o atitudine mai
mult distant dect umil, un sentiment de gol i de abandon
mai curnd dect de decdere. De altfel, o stare depresiv
se poate ascunde sub nite Simptome neltoare (depresie
mascat): tulburri de comportament (fug, mnie, gust
morbid pentru risc), anorexie, bulimie; adolescentul se
plnge de dureri (curbaturi, dureri de cap, de stomac), arc
probleme la nvtur. Principalele complicaii ale depre
siunilor adolescentului sunt psihoza (schizofrenia, psihoza
maniacodepresiv) i, mai ales trecerea la aciune
(delincven, toxicomanie, sinucidere).
TRATAMENT. Acesta nu va trebui s se limiteze la admi
nistrarea de substane psihotrope (antidepresive, anxiolitice),
care risc s provoace o dependen. n majoritatea cazu
rilor, psihoterapia va aduce adolescentului aprofundarea a
ceea ce el caut, ajutndu-l n mod eficace n maturizarea
lui i n a se accepta pe sine.
166
Ajutarea unui depresiv
Cei din jurul bolnavilor trebuie s-l fac pe acesta
contient de starea sa i de necesitatea dc a se ngriji. De
fapt, una dintre caracteristicile depresiunii este aceea de
a fi dificil de identificat, mai ales c bolnavul se plnge,
n principal, de tulburri fizice, de unde i calificativul
de depresiune mascat": bolnavului i repugn ideea de
a lua cunotin dc starea lui, este reticent fa de ideea
de a merge la un psihiatru i se culpabilizeaz pentru a
explica tulburrile sale. Cea mai bun soluie este atunci
aceea de a-l determina s se ntlneasc cu mediul de
familie. n schimb, a-i cere bolnavului s fac dovad
de bunvoin, s-i schimbe ideile, lund n acest scop
o vacan etc., sunt aciuni care merg mpotriva sensului
vindecrii depresiei.
Depresia persoanei n vrst. Depresia persoanei n
vrst mbrac forme foarte diferite. Forma cea mai grav
este melancolia de involuie, care se traduce printr-o
suferin moral intens cu idei de prejudiciu i de
persecuie, o ipohondrie (team nejustificat de a fi bolnav),
o deteriorare a strii generale. Alte forme se manifest prin
insomnie, prin tulburri de caracter, printr-o nchidere n
sine, prin afeciuni psihosomatice diferite, uneori printr-o
pseudodeteriorare intelectual care poate simula o demen.
TRATAMENT. Se face apel la clectroocuri n caz de
melancolie de involuie i, de o manier general, la
antidepresive i la unele sedative (neuroleptice, hipnotice
nebarbiturice). n aceeai msur cu psihotropele, sfatul
medical rmne indispensabil. El l ajut pe vrstnic s-i
regseasc statutul su social, s-i menin aptitudinile
psihice i fizice, chiar s urmeze o evoluie creatoare.
DERANJAMENT GASTRIC. Ansamblu de Simptome
gastrointestinale, prost definite, puin grave, de durat
variabil, nsoite sau nu de febr.
Un deranjament gastric este fie provocat de o afectare
a intestinului (infecie cu rsunet gastroduodenal), fie
consecutiv unei intoxicaii alimentare. El se traduce prin
senzaii dc indispoziie, de vertije, de arsuri la stomac, de
eructaii, de greuri i vome. Aceste tulburri sunt de cele
mai multe ori fr gravitate, necesitnd doar o rehidratare
cu un aport suficient de sruri minerale (sodiu, potasiu),
asociate cu antiemetice pentru a combate vomelc.
DERIVAT NITRAT. Medicament utilizat n tratamentul
angorului (anginei pectorale).
INDICAII l CONTRAINDICAII. Derivaii nitrai sunt
indicai fie n cursul crizelor de angor sub forma lor cu
aciune rapid, fie n tratamentul de fond, de lung durat,
pentru a preveni recidivele, sub forma lor cu aciune
prelungit. Ei mai sunt folosii n tratamentul de completare
167
n cursul insuficienei cardiace, cronice sau acute (care
provoac un edem acut pulmonar).
Derivaii nitrai sunt contraindicai n caz de miocardio-
patie obstructiv (afeciune a muchiului cardiac formnd
un sul n interiorul cavitii ventriculare) i de glaucom
(creterea presiunii intraoculare).
MOD DE ADMINISTRARE. n caz de criz, administrarea
se face pe cale sublingual (sub limb), sub form de
comprimate sau de pulverizaii. Tratamentul preventiv de
fond face apel la calea oral sau chiar la calea transdermic,
sub forma de timbru" lipit pe piele timp de 24 de ore sau
sub forma de pomad.
EFECTE NEDORITE. Derivaii nitrai pot provoca destul
de frecvent dureri de cap, bufeuri de cldur i nroiri
cutanate, palpitaii sau chiar o scdere a tensiunii arteriale
care declaneaz imediat o stare de ru i necesit o ajustare
adozelor. Administrarea lor continu i prelungit risc s
duc la un efect de toleran i la o pierdere a eficacitii,
pe care o suspendare temporar a tratamentului o poate
restabili.
DERIVAIE. Intervenie chirurgical care const n
crearea unei ci artificiale pentru scurgerea materiilor sau
lichidelor, nlocuind calea natural (tub digestiv, cale urinar
etc.) pe care se afl un obstacol.
Se pot deosebi derivaiile definitive, destinate scurtcir
cuitrii unui obstacol inoperabil, derivaiile provizorii,
practicate n ateptarea efecturii unei noi intervenii.
Derivaiile mai pot fi clasificate i dup cum ele sunt externe
sau interne. O derivaie extern se termin fie Ia exteriorul
corpului (mbinarea colonului la piele pentru a crea un anus
artificial), fie ntr-o cavitate deturnat de la rolul ei normal
(cavitatea cardiac, cavitatea peritoneal). O derivaie
intern permite scurtcircuitarea unui obstacol. Dup ce
acesta a fost nlturat, materiile i lichidele sunt readuse pe
calea lor natural.
DERM. Ptur mijlocie a pielii, care separ cpidermul de
hipoderm.
FIZIOLOGIE. Dermul asigur soliditatea pielii mulumit
fibrelor de colagen i elasticitatea acesteia datorit fibrelor
de elastin. El protejeaz regiunile subcutanate de
agresiunile mecanice i particip la schimburile termice ntre
corp i mediul exterior reglnd pierderile de cldur ale
organismului. De altfel, mulumit numeroaselor sale vase
superficiale, dermul asigur nutriia epidermului.
DERMABRAZIUNE. Tehnic de abrazare a leziunilor
cutanate.
Dermabraziunea se practic pe cicatrici, tatuaje, riduri.
Tehnica se bazeaz pe o lefuire a leziunilor cu ajutorul unei
freze sau a unei perii metalice cu rotaie rapid, ceea ce
permite ndeprtarea straturilor superficiale ale pielii
(epiderm i dermul superficial).
DERMATOMIOZIT
Intervenia, efectuat sub anestezie local, nu necesit
spitalizare. Cicatrizarea ia 1520 de zile. O polizare prea
profund risc s lase n urm o cicatrice dizgraioas.
O cretere sau o diminuare a pigmentrii cutanate n zona
tratat constituie i ele riscuri de luat n calcul ale acestei
tehnici.
DERMATITA. Orice inflamaie a pielii, oricare ar fi
originea ei. SINONIM: dermiia.
DERMATITA HERPETIFORM. Boal cutanat
caracterizat prin bule umplute cu lichid, asociate adesea
cu o atingere digestiv.
Tratamentul se bazeaz pe sulfone, medicamente
utilizate n acest caz pentru proprietile lor antiinflamatoare.
DERMATOFITIE. Infecie a pielii, a pielii capului sau
a unghiilor cauzat de o ciuperc microscopic, dermato-
fitul. S inonime: dermatoftoz, micoza.
Contaminarea se face cel mai des prin contact uman;
uneori, ea se face prin intermediul animalelor domestice;
n alte cazuri, ea este urmarea unui contact al subiectului
cu un sol, o ap sau cu obiecte contaminate.
SIMPTOME I SEMNE. Semnele clinice sunt foarte
variabile.
Leziunile superficiale se claseaz n dou grupe. Primul
grup cuprinde atingeri ale pielii glabre, de exemplu herpesu!
circinat (plac de civa centimetri n diametru, cu margine
roie) sau intertrigo (inflamaie a pielii la nivelul plicilor).
Cel de al doilea grup cuprinde atingerile prului, chelbea,
i cele ale unghiilor, sau oncomicozele, semnalate printr-o
schimbare a culorii i o ngroare a unghiilor.
Leziunile profunde pot fi acute sau cronice. Leziunile
acute cuprind ndeosebi kerioanele (chelbele supurative
caracterizate prin prezena unor placarte tumefiate pustu-
loase pe pielea capului) i prin sicozis (supuraie la rdcina
perilor din barb). Leziunile cronice se prezint sub forma
de plci roii sau de noduli subcutanai.
DIAGNOSTIC. Diagnosticul trebuie s fie confirmat prin
examinarea la microscop a prelevatelor de piele sau a
secreiilor leziunilor.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul unei der-
matofiii se bazeaz pe folosirea antifungicelor, asociate cu
aplicarea unei creme sau a unei loiuni. Prevenirea const
n evitarea contagiunii, de exemplu propunnd evicia
colar pentru un copil.
DERMATOLOGIE. Parte a medicinii care studiaz i
ngrijete bolile pielii, ale fanerelor (pr, unghii) i ale
mucoaselor.
DERMATOMIOZIT. Boal inflamatorie a muchilor
striai i a pielii. Dermatomiozita, o boal rar, probabil de
origine imunologic, se ntlnete de dou ori mai frecvent
 DERMATOZ
la femei dect la brbai, survine mai ales ntre 20 i 50 dc
ani i mai poate fi observat i la copii. In unele cazuri, ea
este asociat cu un cancer visceral.
SIMPTOME I SEMNE
Semnele cutanate: roea care apare pe pleoape i care
se ntinde simetric pe fa, apoi pe brae, pe mini i pe
membrele inferioare sub forma unor placarde roz-violacee
uniforme care pot da senzaii de cldur sau de arsur.
Aceste placarde roii se asociaz adesea unui edem al feei
i al rdcinilor membrelor.
Atingerea muscular, care constituie al doilea semn al
bolii, se traduce printr-o diminuare a forei musculare care
afecteaz ndeosebi rdcina membrelor i face dificile,
chiar imposibile, unele gesturi curente. La copil, boala poate
antrena o calcinoz (prezena depozitelor de calciu n
esuturile moi) i o ntrziere a creterii din cauza atingerii
musculare.
TRATAMENT. Acesta const, n principal, n administrarea
de corticosteroizi n doz mare, urmat pn la stabilizarea
semnelor musculare, apoi redus treptat pe o durat de 2
pn la 3 ani. La copil, corticotcrapia general trebuie s
fie nsoit dc o preocupare deosebit pentru motricitate,
n cazul unui cancer asociat, sindromul de dermatomiozit
regreseaz n funcie de tratamentul tumorii.
DERMATOZA. Orice boal dc piele, oricare ar fi cauza ei.
Termenul se aplic, de asemenea, prin extensie, afec
iunilor mucoaseor i anexelor cutanate (pr, unghii).
DERMATOZ CU IgA LINEAR. Boal cutanat
rar, caracterizat prin apariia unor bule lichidiene pe partea
inferioar a corpului.
DERMATOZ PUSTULOAS SUBCORNOAS.
Boal cutanat a vrstei mature, cu evoluie cronic, dar
benign.
Dermatoza pustuloas subcomoas este o boal rar, de
cauz necunoscut. Ea se manifest prin apariia, de cele
mai multe ori la femei, a unor pustule de mai puin de l
centimetru n diametru, desennd, pe trunchi n special, un
fel de inele. Boala ncepe n jurul vrstei de 50 de ani, apoi
evolueaz prin pusce succesive.
Tratamentul const n administrarea, pe cale oral, a
unor medicamente din grupa sulfonelor; tratamentul duce,
n general, la atenuarea simptomelor. Totui, recidivele sunt
posibile atunci cnd sunt micorate dozele.
DERMIT DE APROPIERE. Erupie cutanat con
secutiv unei expuneri la soare dup contactul cu o plant.
Dermita de apropiere, uneori denumit n sens restrns
dermit de contact, este consecina conjugrii a trei factori:
umiditatea (de exemplu, subiectul a fcut o baie n ru),
contactul cu o plant (se ntinde pe iarb), apoi expunerea
la lumina destul de intens (soarele de var). Plantele
responsabile de aceast erupie sunt numeroase, ntre ele,
168
de exemplu, floarea-broteneasc. Boala se manifest prin
striuri lineare roii, uneori mpestriate cu bule (dezlipiri
cutanate umplute cu lichid) de civa milimetri, desennd
grosier forma plantei. Dermita de apropiere ncepe brutal,
apoi regreseaz spontan n cteva zile. Tratamentul se
limiteaz la aplicarea de antiseptice cutanate pentru a evita
o infecie.
DERMIT DE SCAUN. >Eritem fesier
DERMIT OCRE A GAMBELOR. >Angiodermit
PURPURIC l PIGMENTAT.
DERMIT ORTOERGIC. Iritaie cutanat con
secin, n general, a contactului cu un produs chimic cu
pielea. SINONIM: dermatita artificial.
Cauzele ei sunt foarte numeroase: substane iritante
coninute n cosmetice (spunuri), vopsele, detergeni
menajeri, produse de folosin profesional (cele utilizate
dc zidari, de exemplu).
DIFERITE TIPURI DE DERMIT ORTOERGIC. Dup
evoluia lor, acut sau cronic, dermitele ortoergice se
claseaz n dou categorii.
In form acut, semnele sunt acelea de durere sau de
senzaii de arsur adesea intense, o roea, bule (mici
proeminene cutanate umplute cu lichid), chiar zone de
necroz (pat negricioas din cauza morii celulelor) cu
escare.
In forma cronic, legat adesea de manipularea
profesional a unei substane prost tolerate, pielea este
uscat, fisurat sau ngroat n unele locuri, uneori
dureroas.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n
curarea pielii cu ser fiziologic n faza acut i n utilizarea
exclusiv a spunurilor dermatologice speciale n faza
cronic, precum i n aplicarea de produse grase. Prevenirea
const n suprimarea contactului cu substanele responsabile,
de exemplu, aplicnd creme izolante sau punnd mnui
nainte de a le manipula.
DERMIT SEBOREIC. Afeciune cutanat carac
terizat prin nroiri i scuame cu predominen pe fa.
S inonim: dermatita sehoreic.
CAUZE. Dermita seboreic este provocat de o cauz
necunoscut. Totui, se crede c unele cazuri ar fi cauzate
de o infecie cu o ciuperc microscopic.
SIMPTOME l SEMNE. Boala se manifest prin mici pete
sau prin plci mari roii acoperite de scuame unsuroase i
glbui. Leziunile predomin n zonele unde secreia
seboreic este cea mai important: pielea capului ndeosebi,
prile laterale ale nasului, poriunea dintre nas i buze,
sprncene.
169
In formele benigne, se observ doar cteva pete roii i
scuame ale pielii capului, formnd la sugar ceea ce se
numete cruste de lapte".
Informele grave, pielea capului este atins pn la frunte,
constituind casca seboreic". De asemenea, poate fi atins
trunchiul.
EVOLUIE I TRATAMENT. La sugar, boala ncepe nc
din primele sptmni i se oprete de la sine nainte de
4 luni. Crustele de lapte nu necesit dect splarea cu un
spun blnd i aplicarea de ulei de migdale dulci. La adult,
evoluia dermitei seboreice este cronic. Tratamentul const
n primul rnd n evitarea cosmeticelor i a scrpinatului.
n formele mai grave ale bolii, se face adesea apel la
antiseptice cutanate, adesea la dermocorticosteroizi, dar, n
acest caz, prescripia este limitat la produse mai puin
puternice, n cure scurte i n mod deosebit de prudent la
copii.
DERMOCORTICOSTEROID. Corticosteroid (hormon
corticosuprarenal) natural sau de sintez, aplicat pe piele
pentru a trata inflamabile cutanate.
DERMOGRAFISM. Reacie cutanat local consecutiv
unei stimulri mecanice (frecare, zgriere) i asimilat cu
o urticarie.
DESCUAMARE. Eliminare normal sau patologic a
stratului cornos al pielii.
Descuamarea se poate face n diferite moduri, prin mici
scuame foarte fine, prin lambouri mari sau dintr-o singur
bucat: n acest ultim caz se vorbete de scuam-crust.
n afara tratamentului bolii n cauz, se mai pot face bi
de amidon i aplicaii de excipieni neutri.
DESENSIBILIZARE. Metod terapuetic destinat s
diminueze sensibilitatea alergic a unui subiect.
Desensibilizarea const, dup identificarea alergenului
(factorul care declaneaz alergia), n injectarea de doze
iniial foarte mici, apoi crescnde treptat, a antigenului
responsabil de fenomenul alergic; acest procedeu ajut
subiectul s dezvolte o toleran fa de antigenul n cauz.
Este o metod destul de constrngtoare, care ncepe
ntotdeauna sub supraveghere medical i necesit cteva
luni, chiar civa ani, de tratament regulat.
Desensibilizarea alergicilor d foarte bune rezultate la
copil atunci cnd sunt puine alergene n cauz, precum
alergiile n cazul nepturilor de insecte, n particular cele
de himenoptere (albine, viespi).
DESHIDRATARE. Ansamblu de tulburri consecutive
unei pierderi excesive de ap din organism.
CAUZE. ntr-un climat temperat, pierderile normale de
lichid din organism, cauzate de transpiraie, respiraie i urin,
sunt de aproximativ 1,5 pn la 2 litri pe zi. Ele sunt
combinate cu o pierdere de substane dizolvate n lichidele
corporale, n special pierderea de clorur de sodiu (sare de
DESHIDRATARE ACUT A SUGARULUI
buctrie). Deshidratarea survine atunci cnd aceste
pierderi nu sunt compensate cu un aport echivalent sau n
cursul pierderilor hidrice excesive, de origine cutanat,
digestiv, renal sau respiratorie.
SIMPTOME I SEMNE. O stare de deshidratare se
manifest printr-o sete imens, o uscciune a gurii, a limbii
i a pielii, o diminuare a rezistenei globilor oculari la
presiune, o diminuare a volumului urinelor, o hipotensiune
arterial, cu un puls rapid. Pierderile de sare provoac dureri
de cap, crampe, chiar tulburri de contien care agraveaz
deshidratarea, subiectul devenind atunci incapabil s mai
simt sau s-i exprime senzaia de sete.
TRATAMENT. ntotdeauna urgent, ndeosebi la vrstele
extreme ale vieii (sugar, subiectul vrstnic), tratamentul
const n administrarea de soluii (ap asociat cu clorur
de sodiu), fie pe cale digestiv, n caz de deshidratare uoar,
fie pe cale venoas atunci cnd deshidratarea este mai grav.
PREVENIRE. n caz de febr, vome sau de diaree, i dac
ne aflm ntr-un climat cald, este recomandat s se bea cel
puin 0,5 litri de ap la fiecare dou ore. Pierderile de sare
provocate de o transpiraie intens vor fi compensate prin
adugarea unui sfert de linguri de sare la jumtate de litru
de ap sau prin consumarea de ap mineral.
DESHIDRATARE ACUT A SUGARULUI. Stare
determinat de eliminarea rapid a unei cantiti importante
de ap din organismul unui copil mai mic de 2 ani.
Cauza major a deshidratrilor acute ale sugarului o
constituie diareele mai ales de origine infecioas, asociate
eventual cu vomele. Aici trebuie adugate i febra, indife
rent de originea ei. Doar n puine cazuri, pierderile sunt
urinare (anomalie renal congenital, diabet, insuficiena
suprarenalian) sau sunt o urmare a unei insolaii.
Pierderea n greutate este un semn primordial, care ajut
la diagnosticarea deshidratrii i permite evaluarea gravit
ii ci.
Diagnosticul este dat prin examinarea copilului i
interogatoriul prinilor. Examene complementare pot s
confirme diagnosticul dup spitalizarea de urgen a
sugarului. Atunci cnd cauza persist, evoluia formei celei
mai benigne merge ctre forma mai grav, lucru care se
poate ntmpla n cteva ore. Uneori apar complicaii, mai
ales renale (insuficien renal) i neurologice (hematom
subdural).
TRATAMENT. Tratamentul deshidratrilor vizeaz supri
marea cauzei atunci cnd aceasta este posibil, rehidratarea
prin aport de ap, corectarea dezechilibrelor electrolitice
i a eventualelor complicaii. Copiii suferind de o form
benign sunt rehidratai pe cale oral. n formele cele mai
grave, rehidratarea are loc prin perfuzii intravenoase
practicate n spital.
PREVENIRE. Prevenirea, simpl n fond, const n buna
hidratare i supraveghere a copilului n caz de diaree i/sau
 DEOSARE
febr. n perioada cald a anului este necesar s se dea
regulat de but copilaului.
DEOSARE. Dezvelirea poriunii radiculare a dintelui
prin retractarea esutului gingival.
DETARTRARE. Eliminare a tartrului de pe suprafeele
dentare.
Detartrarea permite evitarea diferitelor neplceri cauzate
de tartru (depozit calcaros de origine, n principal, salivar);
dezvoltarea unor sue bacteriene, boli i iritaii ale gingiei,
colorarea inestetic legat de consumul de colorani ali
mentari i de tutun.
S-au realizat aparate cu ultrasunete care desprind tartrul
sub efectul vibraiilor. Odat eliminat tartrul, suprafeele
detartrate sunt relefuite prin aplicarea unei paste uor
abrazive.
DEVITALIZARE. Extirpare chirurgical a pulpei (nerv
i vase) unui dinte. SINONIM: pulpectomie.
O devitalizare necesit o anestezie local. Dintele este
izolat printr-un obstacol, iar smalul i dentina care sur-
plombeaz cavitatea pulpar sunt ndeprtate prin frezare.
Pulpa coninut n canalele rdcinilor este atunci eliminat
cu ajutorul unor ace subiri spiralate. Dintele este apoi
obturat ermetic cu gutapercfgw/tn-perc/ia) i cu ciment.
Din cauza deteriorrilor importante care au condus la
devitalizarea sa, dintele devitalizat este, din punct de vedere
mecanic, mult mai fragil dect un dinte viu, motiv pentru
care necesit adesea s fie mbrcat ntr-o coroan.
DEXTROCARDIE. Anomalie congenital a amplasrii
inimii, aezat n dreapta toracelui, iar cavitile sale
cardiace fiind inversate.
O dextrocardie izolat nu are nici un rsunet asupra vieii
subiectului. Ea nu necesit nici un tratament cu excepia
cazului c exist o malformaie cardiac sau pulmonar
asociat.
DEZINFECIE. Distrugere momentan a microbilor
prezeni pe un material.
Spre deosebire de antisepsie, dezinfecia nu se aplic
bolnavului, ci mediului n care se afl: lenjerie de corp i
de pat, instrumente medicale, ncperi i mobilier. Pentru
unele boli infecioase (holer, febr tifoid) dezinfecia se
efectueaz la sfritul bolii.
DEZLIPIRE sa u DECOLARE DE RETIN. Afec
iune grav a ochiului consecutiv separrii retinei
(membrana nervoas sensibil la lumin, care tapiseaz
fundul ochiului) de foia subiacent sub efectul trecerii de
lichid vitros sub retin.
Dezlipirea de retin, destul de frecvent, afecteaz, n
general, un singur ochi. Ea survine mai frecvent la per
soanele afectate de o miopie puternic sau de afakie (lipsa
cristalinului), la subiecii n vrst i la cei pentru care exist
antecedente familiale sau personale de dezlipire de retin.
170
O dezlipire poate rezulta n urma unui traumatism (contuzie
sau plag a globului ocular). Ea mai poate fi de origine
tumoral sau inflamatorie.
SIMPTOME I SEMNE. Semnele zise premonitorii
indic fenomenele care preced dezlipirea: percepia de mici
mute zburtoare sau de puncte albstrui luminoase care
semnaleaz piederea aderenei normale a corpului vitros la
retin; apariia unor fulgere albstrui i fixe care pun n
eviden presiunea exercitat de corpul vitros asupra retinei,
sau vederea unei ploi de funingine" care indic o snge-
rare a retinei, rupt n acest caz, de corpul vitros. Atunci
cnd retina este dezlipit, subiectul are impresia c vede o
pnz neagr pus pe o parte a cmpului su vizual.
Scderea vederii indic faptul c macula (zona central a
retinei) a fost atins.
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul se bazeaz pe
examenul fundului de ochi dup dilatarea pupilar.
Evoluia, invariabil nefavorabil n absena tratamen
tului, este n prezent frnat datorit progreselor chirurgiei.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul,ntotdeauna
chirurgical, se bazeaz pe trei principii: reperarea cu precizie
a dehiscenelor periferice, obturarea lor prin presiune
puternic asupra ochiului i refacerea aderenei ntre foiele
desolidarizate folosind crioaplicaia (aplicaia de frig prin
sclerotic), ceea ce provoac o reacie inflamatorie aflat
la originea cicatrizrii. De asemenea, uneori este necesar
s se practice ablaia corpului vitros sau chiar o puncionare
a lichidului subretinian. Spitalizarea dureaz aproximativ
o sptmn.
Tratamentul preventiv rmne esenial. El const n
supravegherea subiecilor care prezint risc i n tratarea
leziunilor degenerative, de la periferia retinian prin foto-
coagulare cu laser cu argon nainte ca ele s produc
dezlipirea retinei.
DEZLIPIRE s a u DECOLARE EPIFIZAR. Trau
matism osos, specific copilului i adolescentului, ce afec
teaz cartilagiul de conjugare (zona de cretere a osului).
Epifizele (extremitile oaselor lungi) sunt separate de
diafiz (corpul osului) printr-o lam cartilaginoas subire,
cartilagiul de conjugare, numit i cartilagiu de cretere, care
constituie zona de cretere activ a osului. Un accident poate
provoca separarea, numit dezlipire sau decolare, acestui
cartilagiu de restul osului, creia i se poate asocia sau nu
o fractur. La examinare, regiunea este dureroas i uneori
deformat; diagnosticarea necesit o radiografie.
TRATAMENT. De cele mai multe ori tratamentul este
ortopedic: el const ntr-o manipulare extern fcut sub
anestezie i destinat s pun n poziie normal regiunea
traumatizat, apoi aplicarea unui aparat gipsat pn la
consolidare. Rezultatele sunt, n general, bune; totui, pot
aprea anomalii n continuare fr a putea fi prevzute, iar
o supraveghere serioas a acestei zone este necesar pn
la sfritul perioadei de cretere a copilului.
171
DEZOBINUIRE DE UN TOXIC. Oprire treptat
sau brusc a consumului unei substane toxice fa de care
subiectul este dependent.
Oricare ar fi aceast substan (alcool, tutun), dez-
obinuirea nu poate fi programat dect cu acordul
persoanei vizate, alegnd metoda sau metodele cele mai
potrivite cazului su.
MDezobinuirea de alcool. Tratamentul nu este posibil dect
dac subiectul are o motivaie. Luarea acestei hotrri poate
necesita o spitalizare pentru a lupta mpotriva simptomelor
de privare de toxic: agitaie, agresivitate, insomnie, deli
rium tremens. Un control biologic i un sprijin psihiatric
sunt n general necesare, asociate cu o rehidratare i cu
luarea de tranchilizante, de antidepresive, de vitamine din
grupul B (Bl i B6), cu scopul n cazul ultimelor
evitrii polinevritelor (atingeri ale nervilor periferici, mai
ales ale nervilor membrelor inferioare). Pe durat lung,
se folosesc nc i alte medicamente, zise disuazive (care
te fac s-i modifici hotrrile, ca disulfiramul, care pro
voac greuri i vome la cea mai mic absorbie de alcool.
Acest tratament, care poate dura mai multe luni, chiar
mai muli ani, necesit s fie urmat n mod regulat.
Dezobinuirea de un drog. Acesta este unul din timpii
tratamentului toxicomaniei. Dezobinuirea se desfoar n
dou faze consecutive, dar deosebit de intricate: dezobi
nuirea fizic, faza care pune n joc abstinena i consecinele
ei psiho-organice (dureri viscerale, indispoziii, angoas
intens, nelinitile" gambelor), i evolueaz n cteva zile;
dezobinuirea psihologic (eliberarea de orice nevoie de
toxic), lung, neplcut, faza care marcheaz sfritul
toxicomaniei. Metoda de dezobinuire difer puin de la un
drog la altul. Actualmente se prefer reducerii progresive
a dozelor o nrcare" brutal, cu susinere temporar cu
anxiolitice, analgezice sau antidepresive, fie o nrcare"
treptat, realizat cu ajutorul unei substane de nlocuire,
metadona.
Dezobinuirea de drog se face de cele mai multe ori n
mediu spitalicesc, dar uneori este posibil s se evite spitali
zarea, ceea ce necesit atunci adeziunea total a subiectului
i ngrijiri mai vigilente. Recidivele sunt numeroase, urmate
adesea de noi cerine terapeutice, care trebuie de fiecare dat
luate n consideraie cu aceeai seriozitate.
Un nou-nscut a crui mam este toxicoman necesit
o dezobinuire de toxic n aceeai msur ca i mama sa.
Aceast dezobinuire nu-i pune viaa n pericol, dar i poate
perturba dezvoltarea psihomotorie.
MDezobinuirea de tutun. i n acest caz, dorina de a
sedezobinui trebuie s aparin fumtorului, metodele
propuse servind, nainte de toate, susinerii voinei
fumtorului. Printre ele, pot fi citate acupunctura, psiho
terapia de grup, precum i toate formele de sprijin n care
medicul de familie are un loc privilegiat. Unii nlocuitori
coninnd nicotin (gum de mestecat, timbru transdermic),
eliberai sub prescripie medical, au o eficacitate
demonstrat la marii fumtori atenund simptomele de lips
DEZORIENTARE
a tutunului (nervozitate, agresivitate, insomnie). ncetarea
fumatului antreneaz adesea o cretere n greutate, fa de
care fostul fumtor va trebui s fie prevenit i tratat
(dietetic). Tentativele de ncetare a fumatului constituie un
indiciu al unei puternice motivaii i preced adesea
ncetarea definitiv. - ALCOOLISM, AURICULOTERAPIE,
T abagism, T oxicomanie.
DEZOBINUIRE (s in d ro m de). Ansamblul tulburrilor
organice severe de care sufer un subiect toxicoman n stare
de dependen fizic atunci cnd este lipsit de drogul su
sau de un medicament pe care l folosete n mod abuziv.
Sindromul de dezobinuire se observ n special pentru
opiacee (sau morfinice), hipnotice, anxiolitice (barbiturice,
carbamai, benzodiazepine) i alcool.
In cazul opiaceelor, sindromul de dezobinuire debuteaz
prin sudaie, lcrimate, scurgere nazal; apoi apar crampe
intense, tremurturi, greuri, vome, diaree, halucinaii.
In cazul hipnoticelor, anxioliticeior i alcoolului, apar
anxietate, contracii musculare involuntare, tremurturi,
uneori convulsii, halucinaii i febr. n cazul alcoolului,
se vorbete de delirium tremens.
TRATAMENT
In cazul opiaceelor, poate fi folosit, n doze
descresctoare, un produs de substituie, metadona.
In cazul hipnoticelor, anxioliticeior i alcoolului poate
fi util administrarea de substane neuroleptice. n caz de
supradozare a benzodiazepinelor, poate fi administrat un
antidot, chiar n timpul n care sunt luate msurile de
dezintoxicare (spltura stomacal, ndeosebi).
DEZOBSTRUCIE. Tratament, chirurgical sau nu, con
stnd n suprimarea unui obstacol dintr-un canal natural sau
dintr-o cavitate natural.
DEZORIENTARE. Pierdere a simului de orientare n
timp i/sau n spaiu.
O dezorientare rezult dintr-o tulburare a percepiilor
mintale care permit n mod obinuit subiectului s-i
gseasc repere ntr-o situaie dat.
Dezorientarea n spaiu i n timp (spatio-temporal) este
unul dintre simptomele majore ale confuziei mintale. Ea
se mai ntlnete n toate strile de slbire a contienei
(tulburri de btrnee, demen, accidente vasculare
cerebrale etc.).
Dezorientarea n timp este proprie formelor de amnezie
n care subiectul nu mai fixeaz informaiile recente dar
triete ca prezent o scen trecut (eemnezie) i este npdit
de o mulime de amintiri (mentism).
Dezorientarea n spaiu se ntlnete n anumite psihoze
cronice i n atingerile sistemului nervos central (encefal
sau mduva spinrii).
DEZVOLTARE A COPILULUI
DEZVOLTARE A COPILULUI. Ansamblu al feno-
menelorcare particip Ia transformarea progresiv a fiinei
umane de la concepia ei i pn la vrsta adult.
Dezvoltarea psihomotorie a copilului. Aceasta
acoper dezvoltarea motorie (achiziionarea micrilor, a
coordonrii) i dezvoltarea senzorial, intelectual, afectiv
i social (construcia psihismului) i este o dovad a
maturrii progresive a sistemului nervos.
LA SUGAR. Posturile corpului sunt legate de tonusul
muscular: hipertonia (exagerarea tonusului) n flexie a
membrelor noului-nscut scade treptat, n timp ce tonusul
axial (cap-gt-spatc) se consolideaz. Sugarul ine capul
drept n poziie eznd spre 3 luni, ncepe s se aeze singur intrarea copilului la grdini. La 6 ani, stpnirea limbajului
spre vrsta de 7 luni i ncepe s mearg ctre 1 an. Posi
bilitatea de a apuca obiecte ncepe s se manifeste pe la
4 luni, dar cletele format de degetul mare i cel arttor
nu este utilizat dect ncepnd cu vrsta de 9 luni. Copilul
mnnc singur dup 18 luni i deseneaz o linie dup 2 ani.
n ceea ce privete limbajul, vocalizarea mai multor
silabe (mama, tata) apare ctre vrsta de 7 luni, suitele de
3 cuvinte mai mult sau mai puin semnificative la 1 an,
propoziiile de 2-3 cuvinte la 2 ani, vrst la care copilul
nelege perfect ceea ce i se spune. n ceea ce privete
relaiile, copilul urmrete cu privirea un obiect sau o figur
la vrsta de 3 luni, deosebete figurile cunoscute de cele
strine ctre vrsta de 6 luni i se joac cu ali copii dup
vrsta de 2 ani.
Dezvoltarea afectiv i social se exprim n primele
luni prin satisfacerea necesitilor alimentare, prin
importana acordat contactelor fizice, prin rolul linititor
al vocilor prinilor. Copilul trece de la o dependen total
la o autonomie relativ. Aceasta se manifest prin ceea ce
se numete angoasa de separare matern, care apare ctre
vrsta de 7 sau 8 luni.
Dezvoltrii i mai sunt integrai i ali parametri: ritmul
meselor (6 sau 7 pe zi la o lun, 4 dup 4 luni), durata
somnului (18 ore la 2 luni, 15 ore sau 16 ore la 4 luni, 14 ore
sau 15 ore la 9 luni), stpnirea sfinctcrclor (copilul este
curat ziua ncepnd cu vrsta de 1-3 ani, iar noaptea
ncepnd cu 2 pn la 5 ani).
Supravegherea medical const n verificarea apariiei
acestor achiziii diferite la o dat adecvat cu scopul de a
decela o ntrziere psihomotorie, parial sau generalizat.
Totui, cum fiecare copil evolueaz cu propria sa vitez,
nu se fixeaz date precise i riguroase pentru achiziionarea
uneia sau alteia dintre funciuni,ci doar limite largi. Astfel,
dei mersul este achiziionat uneori ctre vrsta de 1 an,
absena sa nu este considerat ca fiind patologic cel puin
pn la vrsta de 18 luni.
N TIMPUL PERIOADEI DE COPIL MIC. Dezvoltarea
psihomotorie ntre 2 i 6 ani const doar n perfecionarea
achiziiilor precedente. n ceea ce privete motricitatea
general, copilul este vzut urcnd scrile singur ncepnd
cu vrsta de 2 ani, mergnd cu bicicleta dup doi ani i
172
jumtate. El face mzglituri ncepnd cu vrsta de 2 ani,
imit cercurile la 3 ani i realizeaz desene variate la 5 ani.
ncepnd cu vrsta de 2 ani, copilul se exprim n propoziii
scurte i are un bagaj de mai mult de 100 de cuvinte, ntre
care i eu . Totui, un copil care nu vorbete nu trebuie
s-i ngrijoreze pe cei din jur naintea vrstei de 3 ani. ntre
1 i 3 ani, apar, n funcie de moment, o conduit n opoziie
cu prinii sau o imitare a acestora; ntre 4 i 6 ani se
plaseaz identificarea cu sexul masculin sau feminin i
constituirea personalitii.
Astfel, la vrsta de 3 ani, activitatea motorie, achizi
ionarea deprinderii de a fi curat, ndemnarea manual,
schiarea de desene i deschiderea ctre alii autorizeaz
i progresul grafismului permit nceputul colarizrii.
Dezvoltarea fizic a copilului. Aceasta const n
creterea n nlime i greutate i n maturarea osoas,
dentar i pubertar a copilului de la natere pn la vrsta
adult. Creterea n nlime i n greutate a ntregului corp
i a fiecrui organ este legat de factori ereditari i
hormonali, dar necesit i aporturi alimentare echilibrate.
Supravegherea este realizat prin msurtori regulate ale
nlimii i greutii copilului i prin compararea lor cu
mediile statistice, transpunnd datele pe curbe pentru o citire
mai eficace.
Maturarea osoas este evaluat doar n caz de anomalie
a creterii. Vrsta osoas este criteriul cel mai folosit: pe
o radiografie a minii se noteaz numrul epifizelor
(extremitile oaselor lungi) i al oaselor scurte unde esutul
osos a nceput s nlocuiasc cartilagiul. Comparaia cu un
reper fotografic d vrsta osoas, adic vrsta pe care ar
trebui s o aib copilul n conformitate cu maturarea sa
osoas. n mod normal, aceast vrst este egal cu vrsta
real a copilului, dar poate pune n eviden un avans sau
o ntrziere a creterii osoase.
Maturarea pubertar este ultima etap a dezvoltrii, care
transform copilul ntr-un adolescent dotat cu capacitate de
reproducere.
Tulburri ale dezvoltrii. ntrzierea psihomotorie este
un motiv frecvent de consultaie medical. De fapt, absena
achiziiilor psihomotorii normale la sugar i dificultile
colare ale copilului sunt cele care alerteaz n cea mai mare
msur prinii. Totui, unii dintre ei se nelinitesc fr
motiv i compar prea sistematic copilul lor cu cei din clasa
sa de vrst. La un copil trebuie apreciate ntotdeauna
separat achiziiile manuale (apucare i grafism), achiziiile
de limbaj (nelegerea i exprimarea) i achiziiile relaio
nale. De altfel, rapiditatea dezvoltrii intelectuale nu permite
nici o apreciere dinainte a calitii sale finale.
Se ntmpl totui ca un copil s aib probleme de
autonomie i de adaptare legate de geneza personalitii sale.
Orice suspiciune de ntrziere psihomotorie trebuie s
conduc la o consultaie pediatric, care va verifica n
special calitatea vederii i auzului copilului,precum i starea
sa neurologic.
DIABET
copilului. Tratamentul lor depinde de diagnostic, dup
efectuarea unui bilan. -* Adolescen , P ubertate.
DIABET. Orice boal caracterizat prin eliminarea exce
siv a unei substane n urin.
Se pot deosebi, diabetul insipid, tulburare a funciunii
renale, caracterizat printr-o emisie masiv de urin; diabetul
zaharat, prezena excesiv a zaharurilor n urin din cauza
unei hiperglicemii; diabetul renal, prezena zahrului n
urin, fr hiperglicemie; diabetul de sarcin, form de
diabet zaharat survenind n timpul sarcinii.
Folosit fr vreun epitet, cuvntul diabet semnific
diabetul zaharat.
DIABET DE SARCIN. Diabet zaharat tranzitoriu care
survine n timpul sarcinii.
Diabetul de sarcin sau diabetul gestaional se traduce
printr-o hiperglicemie (exces de zahr n snge) cauzat de
o insuficien a secreiei de insulin de ctre pancreas.
Aceast form de diabet este cel mai frecvent detectat n
a doua jumtate a perioadei de sarcin, copilul fiind gsit
mai mare dect este norma], ori n timpul unui examen
urinar care pune n eviden o glicozurie (prezena de zahr
n urin); totui, o glicozurie postprandial (dup luarea unei
mese) este obinuit n timpul sarcinii i nu semnific un
diabet. Pentru a evita riscurile la care este expus ftul
(malformaii, dezvoltarea prea rapid), sarcina trebuie s
fie supravegheat cu strictee.
DIABET INSIPID. Tulburare funcional caracterizat
printr-o incapacitate a rinichilor de a concentra urina,
traducndu-se printr-o poliurie (emisia unei cantiti foarte
importante de urin diluat) i printr-o polidipsic (sete
intens).
In diabetul insipid, hormonul antidiuretic poate lipsi sau
nu este deversat n circulaie (diabet insipid central), sau
chiar,dei secretat n mod normal, el nu poate aciona asupra
celulelor tubului colector (diabet insipid nefrogenic).
CAUZE
Diabetul insipid central, cel mai frecvent, poate avea
cauze multiple: traumatism cranian, ablaia hipofizei, chist
sau tumor hipotalamofizar (craniofaringiom, metastaz),
tuberculoz, sarcoidoz, meningit, encefalit etc. n
unele cazuri nu este depistat cauza bolii. Exist forme
familiale i congenitale.
Diabetul inspid nefrogenic poate fi de origine congenital
sau secundar n unele boli renale cronice (pielonefrit),
n boli generale care afecteaz rinichiul (mielom, amiloz)
sau cnd se iau medicamente ca litiul, utilizat n tratamentul
psihozei maniacodepresive.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Pacientul este supus la
o prob de restricie hidric (suprimarea aporturilor
lichidiene), efectuat sub strict supraveghere medical: n
caz de diabet insipid, emisia de urin rmne important,
iar pacientul se deshidrateaz. Cercetarea cauzei diabetului
174
insipid central se face, n principal, cu imageria prin rezo
nan magnetic (I.M.R.) a zonei hipotalamohipofizare.
Tratamentul const mai nti dintr-un aport abundent
de ap, sub form de buturi sau, dac e necesar, de perfuzii.
Unele dintre aceste diabete se vindec prin suprimarea
cauzei (oprirea tratamentului cu litiu, de exemplu). n
diabetele insipide de origine central, se administreaz un
echivalent al hormonului antidiuretic, cel mai des prin
pulverizri nazale, uneori prin injecii.
DIABET RENAL. Prezena excesiv a zahrului n urin
atunci cnd nivelul glucozei n snge este normal.
Diabetul renal se deosebete de diabetul zaharat, n care
zahrul prezent n urin este consecutiv unei hiperglicemii
(exces de zahr n snge). Aceasta este o tulburare funcio
nal decurgnd dintr-o boal congenital a tubulilor renali,
caracterizat printr-un defect de reabsorbie a glucozei.
Fr consecin patologic, diabetul renal nu reclam
nici un tratament.
DIABET ZAHARAT. Afeciune cronic ce se carac
terizeaz printr-o glicozurie (prezena de zahr n urin)
provenind dintr-o hiperglicemie (exces de zahr n snge).
Diabetul zaharat este cauzat de o insuficien sau o
ncetinire a secretrii insulinei de ctre pancreas, hormonul
necesar utilizrii glucozei pentru a rspunde necesitilor
energetice celulare. Aceast form de diabet afecteaz 4%
din populaia rilor industrializate i are adesea un teren
familial: ntre 5 i 7% dintre copiii care au avut un printe
diabetic risc s fac boala. Cele dou tipuri principale de
diabet sunt diabetul insulinodependent i diabetul neinsu-
linodependent. n plus, se mai disting diabetul zis gestaional,
care apare n decursul sarcinii, i diabetele zise secundare,
mai puin frecvente, care se manifest n decursul diferitelor
afeciuni (pancreatit cronic, hemocromatoz, acromegalie,
sindromul lui Cushing, feocromocitom), sau al tratamentelor
medicamentoase (corticosteroizi), sau legate de un anume
tip de subnutriie (diabetul tropical).
Diabetul insulinodependent. Este vorba de o form de
diabet zaharat caracterizat printr-un deficit major al
secreiei de insulin. Diabetul insulinodependent survine
adesea naintea vrstei de 20 de ani, uneori la puin timp
dup natere. El poate avea o cauz genetic, viral i mai
ales autoimun; un antigen necunoscut ar sta la originea
unei reacii imunitare care duce la distrugerea celulelor beta
din pancreas, cele care secret insulina.
SIMPTOME I SEMNE. Diabetul insulinodependent se
traduce att printr-o sete intens, ct i printr-o emisie
abundent de urin, o slbire brutal i o oboseal marcat.
El poate, de asemenea, s se declare prin apariia unei
complicaii acute ca acidocetoza (acumulare excesiv de
corpi cetonici n organism), semn c lipsa de insulin oblig
organismul s pompeze din rezervele de grsimi pentru a
produce energia necesar. Dac nu este tratat, diabetul
insulinodependent evolueaz inevitabil spre coma diabetic.
175
DIAGNOSTIC. Diagnosticarea const n principal n
analiza glicemiei (nivelul de zahr din snge). Existena unui
diabet este stabilit atunci cnd dou msurtori ale
glicemiei, realizate pe nemncate, arat un nivel de zahr
mai mare sau egal cu 1,40 grame la litru (7,7 milimoli la
litru). Dac glicemia pe nemncate ( jeun) este mai mic
dect aceast valoare, se recurge la hiperglicemia provocat
pe cale oral (msurarea glicemiei nainte i dup absorbia
unei cantiti date de zahr pe cale oral); se pune
diagnosticul de diabet dac glicemia rmne mai mare de
2 grame la litru (11 milimoli pe litru) dup dou ore de la
absorbia glucozei, n decursul a dou examene realizate
la interval de 6 luni. De asemenea, se poate face dozarea
insulinemiei (nivelul de insulin n snge),
TRATAMENT. Acesta face apel n mod imperativ la
injectarea zilnic de insulin, aceasta putnd fi de origine
animal sau produs prin inginerie genetic (insulin
sintetic). Insulina este administrat fie prin injectare
subcutan (de la una la trei injecii pe zi) cu ajutorul unei
seringi sau a unui stilou injector, fie de o manier continu
mulumit unei mici pompe legate printr-un cateter de un
ac implantat n pielea abdomenului. n prezent este
experimentat o pomp implantat sub piele i legat la un
cateter plasat n cavitatea abdominal. Pacientul trebuie n
plus s fie supus unui regim alimentar echilibrat, srac n
zaharuri rapide" i adaptat dozelor de insulin administrate,
i, dac este posibil, unei activiti fizice regulate.
Diabetul insulinodependent necesit o supraveghere din
partea diabeticului nsui (autosupraveghere), care poate
s-i msoare glicemia de mai multe ori pe zi pornind de
la picturile de snge prelevate din deget i puse n contact
cu benzi reactive. Exist aparate care permit citirea
numerizat automat a glicemiei. Glicemia i dozele de
insulin sunt notate pe un carnet de supraveghere. Aceast
tehnic permite o adaptare, zi de zi, a dozelor de insulin
cu scopul de a o apropia ct mai mult dc o glicemic normal.
Tratamentele moderne i o supraveghere scrupuloas
(testrile glicemiei i urmrirea medical regulate,
respectarea regimului alimentar) permit majoritii dia
beticilor s duc o existen normal. Grefa de pancreas,
care ar constitui tratamentul ideal, ridic nc numeroase
probleme, dar cercetrile continu.
Diabetul neinsulinodependent. Este vorba de o
form de diabet zaharat cauzat de o secreie insuficient
de insulin, survenind cel mai des la un subiect obez, sau
care a fost obez, i este descoperit n general dup vrsta
de 40 de ani.
Secreia de insulin este mare la nceputul bolii, dar ea
nu poate s asigure o reglare a zahrului n snge deoarece
subiectul este parial insensibil la aciunea acestei insuline.
Secreia de insulin poate scdea ulterior i aceast form
de diabet poate evolua ctre un diabet insulinodependent
(deficit major al secreiei de insulin). n afar de obezi
tate, factorii de risc ai diabetului neinsulinodependent sunt
DIABET ZAHARAT
Alimentaie i sport
Indiferent de tipul de diabet, trebuie s fie respectat un
regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza raia
caloric necesar, de a reduce hiperglicemia i de a
menine o greutate corporal satisfctoare i stabil.
Raia alimentar trebuie s fie repartizat n trei mese i
una sau dou gustri i s furnizeze 55% din calorii sub
form de glucide (din care dou treimi s fie glucide
complexe zise cu absorbie lent i o treime glucide
simple zise cu absorbie rapid), repartizate pe diferitele
mese i adaptate la un eventual efort fizic; buturile
alcoolizate, care pot provoca o hipoglicemie la diabeticii
tratai cu insulin, trebuie s fie evitate.
Aportul n proteine (care trebuie s reprezinte de la
12 la 15% din aporturile energetice) este asigurat prin
carne, pete, ou, lapte, pine, cereale, cartofi, legume
uscate, soia. Aportul n glucide este asigurat prin cartofi,
fructe proaspete, legume verzi, pine i cereale, lapte,
iaurt. Glucidele din produsele zaharoase (patiserie,
buturi cu zahr) trebuie limitate, chiar evitate, i
consumate doar n timpul meselor. Lipidele (care
trebuie s reprezinte 30% din aporturile energetice) sunt
furnizate de unt, ulei, grsimile din carne i din
brnzeturi. Grsimile vegetale trebuie s fie preferate
grsimilor animale cu scopul de a limita riscurile afectrii
arterelor de ateroscleroz.
Regimul bolnavului de diabet neinsulinodependent
care prezint o suprancrcare ponderal trebuie, de
asemenea, s fie echilibrat, dar, concomitent, s fie i
hipocaloric. i n acest caz buturile alcoolizate nu sunt
recomandate, innd cont de aportul caloric suplimentar
care l-ar putea constitui. Raia caloric total este adaptat
evoluiei greutii i tratamentului.
Un exerciiu fizic regulat (ntre 30 i 45 de minute
de trei ori pe sptmn), de preferin un sport de
rezisten (biciclet, nataie, mers cu piciorul), amelio
reaz trecerea zahrului n celule, micornd necesitile
de insulin ale organismului. Totui, exerciiul este
susceptibil de a provoca o hipoglicemie la pacientul
insulinodependent. Aceasta este prevenit prin injectarea
de insulin ntr-o zon nesolicitat de exerciiul fizic, prin
adaptarea dozei injectate la efortul fcut i prin
autocontrolul glicemiei nainte i dup activitatea fizic,
nainte de a permite orice efort fizic, trebuie s ne
asigurm dc absena unei insuficiene coronariene
(destul de silenioas la un diabetic) printr-un examen
cardiologie cu electrocardiogram, completat dac este
necesar cu o prob la efort.
legai de repartiia abdominal a esutului adipos i de o
insuficient activitate fizic.
SIMPTOME I SEMNE. Diabetul neinsulinodependent nu
se traduce adesea prin nici un simptom i este descoperit
ntmpltor n timpul unui examen sau a unei complicaii
DIABET ZAHARAT
ce decurge dintr-un diabet deja instalat, cel mai des
neuropatia (lezarea nervilor periferici) i infecia cutano-
mucoas; boala este suspectat atunci cnd exist ante
cedente familiale de diabet neinsulinodependent. El mai
poate fi suspectat cu ocazia naterii unui copil cntrind
mai mult de 4 kilograme (o cantitate excesiv de glucoz
transmis ftului antreneaz o dezvoltare mai rapid dect
cea normal) sau se traduce prin Simptome de hiperglicemie
pronunat: polidipsie (sete intens), poliurie (creterea
volumului de urin emis), pierdere n greutate.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Ca i pentru diagnosti
carea diabetului insulinodependcnt se procedeaz Ia
msurarea glicemiei. Tratamentul face apel la un regim
alimentar echilibrat chiar hipocaloric, n caz de obezitate,
i srac n zaharuri simple (produse de patiserie, buturi cu
zahr etc.), cu revenirea la greutatea normal i la
desfurarea unei activiti fizice. n caz de eec, se asociaz
medicamente hipoglicemiante (sulfamide i biguanide).
Sarcina i diabetul. Cele mai multe femei diabetice pot
avea o sarcin normal. Totui, un nivel de glucoz prea
ridicat n momentul concepiei, poate constitui un risc de
malformaie pentru ft; de asemenea, sarcina trebuie s fie
planificat i supravegheat. n plus, o glicemie prea
crescut poate provoca o dezvoltare a ftului mai rapid
dect este normal, crescnd riscurile la natere (hidramnios,
distocie) i ducnd la naterea unui copil mai mare de 4
kilograme. Un tratament cu sulfamide i biguanide, care
expun la riscuri de malformare a ftului, trebuie imperios
oprit n timpul sarcinii i nlocuit eventual cu o
insulinoterapie tranzitorie.
Ce trebuie tiut
Un diabetic insulinodependent fiind expus neplcerilor
hipoglicemiei, nu poate practica unele meserii de
siguran", n care o pierdere a contienei ar putea avea
consecine grave pentru el sau pentru alii. Tot aa, un
diabetic va renuna la profesarea unor meserii prea
obositoare sau care necesit orare neregulate.
n ceea ce privete conducerea automobilului,
diabeticii insulinodependeni pot obine permis pentru
grupa I (n Frana), care le este eliberat cu titlu tempo
rar. Ei nu pot obine permisul pentru grupa a Il-a (cami
oane). Diabeticii neinsulinodependeni pot obine ambele
tipuri de permise dup avizul dat de o comisie medical.
Nu toate rile dispun de aceleai produse; diabeticul
trebuie s-i ia cu el n cltorie provizia necesar de
insulina.
n fine, exist n unele ri tabere de vacan i case
de odihn cu caracter sanitar pentru tinerii diabetici. De
asemenea, exist numeroase asociaii care se adreseaz
diabeticilor i tuturor persoanelor interesate de aceast
problem.
176
Complicaiile diabetului. Aceste complicaii privesc att
pacienii insulinodependeni, ct i pe cei neinsulino
dependeni, dar sunt mai frecvente, mai timpurii i mai grave
la cei insulinodependeni.
COMPLICAII CRONICE. Acestea sunt, n principal,
consecine ale alterrii vaselor sangvine, fie a vaselor mici
(microangiopatie), fie a vaselor mari (macroangiopatie).
Macroangiopatia este responsabil de arterita membrelor
inferioare i de insuficiena coronarian, ambele agravate
de prezena altor factori de risc al ateromului (hipertensiunea
arterial, tabagism, hiperlipidemie).
Nefropatia diabetica se traduce prin apariia unei
proteinurii (trecerea unei prea mari cantiti de proteine n
urin) evolund n cele din urm spre o insuficien renal.
Aceast evoluie este accelerat prin apriia unei hiper
tensiuni arteriale. Nefropatia diabetic afecteaz 40% dintre
diabetici.
Neuropatia diabetica se traduce, n principal, prin
tulburri ale sensibilitii (superficiale i profunde) mem
brelor inferioare, aflndu-se la originea tulburrilor trofice
(nutriia esuturilor) i complicaiilor infecioase, n special
ale ulceraiilor piciorului (ru perforam plantar), care pot
evolua spre o cangren. Alte complicaii, mai rare, pot de
asemenea s survin, ca o mononevrit (atingere inflama-
torie izolat a unui nerv periferic), o neuropatie digestiv,
vezical sau cardiac prin atingerea sistemului nervos
vegetativ (disautonomie).
Retinopatia diabetica (leziune a retinei) este practic o
manifestare constant dup cincisprezece ani de evoluie
a diabetului. Aceast afeciune trebuie cercetat sistematic
n fiecare an la oricare diabetic prin examinarea fundului
de ochi, completat Ia nevoie cu o angiografie retinian
(radiografie a vaselor retinei dup injectarea unui produs
opacifiant). n pofida tratamentului cu laser, retinopatia
diabetic rmne prima cauz de orbire n rile occidentale.
Infeciile cronice au o origine microbian sau micotic.
Ele constau, n principal, n afeciuni urinare, ginecologice
i n diabetide (infecii cutanate localizate).
COMPLICAII ACUTE
Acidocetoza, acumularea excesiv de corpi cetonici n
organism, constituie rezultatul diabetului insulinodependent
netratat, cu acumulare de corpi cetonici n snge care
antreneaz o acidoz: bolnavul slbete brusc, sufer de
ameeli, de tulburri digestive, de o oboseal i apatie pro
nunate. Unul singur dintre aceste semne trebuie s ne aler
teze: n absena tratamentului, evoluia se face ctre o com.
Coma hiperosmolara, hiperglicemia marcat nsoit de
deshidratare, este o complicaie rar a diabetului neinsulino
dependent la un subiect vrstnic. Acidocetoza i coma hiper
osmolara impun o spitalizare de urgen ntr-o instituie
specializat i sunt tratate prin injectarea masiv de insulin.
Hipoglicemie (glicemia foarte sczut prin lips de zahr)
este o consecin a tratamentului nsui sau a excesului n
privina regimului alimentar sau a exerciiului fizic. Ea se
traduce printr-o oboseal subit, o senzaie de foame,
177
ameeli i transpiraii i este tratat prin administrarea de
zaharuri rapide" pe cale oral dac bolnavul este contient
sau prin injectarea subcutan de glicagon.
DIAFIZA. Parte mijlocie a corpului unui os lung.
DIAFRAGM. Membran musculotendinoas care separ
cavitatea toracic de cavitatea abdominal.
STRUCTUR l FIZIOLOGIE. Diafragmul are forma unei
boite neregulate care se implanteaz prin baza sa pe conturul
orificiului inferior al toracelui.
Diafragmul, contractndu-se n timpul inspiraiei,
crete diametrul toracelui i uureaz respiraia.
PATOLOGIE. Orificiile diafragmului, n particular orificiul
esofagian, pot fi deschise anormal de mult i pot lsa s
treac o parte din stomac prin muchiul diafragmului:
aceasta se numete hernie hiatal. Contracii spasmodice
repetate i involuntare ale diafragmului, urmate de o
nchidere brusc a glotei care oprete sosirea aerului,
E rovoac un sughi ceea ce produce sunete caracteristice.
1 sfrit, o leziune a nervilor frenici antreneaz o paralizie
diafragmatic, care mpiedic plmnii s se destind din organism i a produselor rezultate din metabolism aflate
complet n timpul inspiraiei; o radiografie toracic arat
atunci ascensiunea unei cupole diafragmatice.
DIAFRAGM CONTRACEPTIV. Membran de
cauciuc, montat pe un inel suplu, care se plaseaz pe fundul
vaginului astfel nct acoper colul uterin.
O diafragm trebuie prescris de ctre un medic;
inserarea ei necesit un scurt instructaj. Diafragma trebuie
s fie uns cu o crem spermicid naintea fiecrui raport
sexual i apoi lsat pe loc timp de 6 pn la 8 ore, dar
niciodat mai mult de 24 ore. Dup utilizare ea trebuie s
fie splat, cltit, uscat, pudrat cu talc i pstrat la i dializa peritoneal. Ambele fac apel la o membran
adpost de praf.
Asociat cu un spermicid, diafragma este un bun
contraceptiv: dac instruciunile de utilizare sunt respectate,
indicele de eec este de 3%. Pentru a fi eficace, diafragma
contraceptiv trebuie s fie perfect adaptat anatomiei
utilizatoarei; orice modificare corporal important (slbire,
luare n greutate, natere) necesit un control medical pentru
ajustarea sa i, uneori, nlocuirea sa.
DIAGNOSTIC s a u DIAGNOSTICARE. Etap a
actului medical care permite identificarea naturii i cauzei
afeciunii de care este afectat un pacient.
Un diagnostic se stabilete n mai multe etape.
Diagnosticul propriu-zis cuprinde un examen clinic:
ntreinerea unei discuii cu pacientul, care permite urm
rirea istoricului bolii, precizarea antecedentelor familiale,
chirurgicale, ginecologice, igiena i modul de via, i un
examen fizic, general sau orientat, n continuarea discuiei.
La captul consultaiei, examenul clinic poate fi completat
prin examene paraclinice sau complementare, necesitnd
eventual o spitalizare.
DIALIZ PERITONEAL
DIAGNOSTIC PREIMPLANTATOR. Identificarea
unei anomalii genetice la un embrion mulumit tehnicilor
de fecundaie in vitro i de biologie molecular.
Diagnosticul preimplantator se adreseaz cuplurilor care
doresc un copil i care au dat deja natere unuia sau mai
multor copii afectai de o boal genetic grav i incurabil.
Dup ce s-a realizat o fecundaie in vitro i nainte de
transferul embrionilor n uterul mamei, o celul din fiecare
embrion este prelevat i analizat cu scopul de a detecta
anomalia genetic respectiv. Se introduc n uterul femeii
doar embrionii lipsii de anomalie genetic.
Diagnosticul preimplantator este practicat n centre
foarte specializate. Din cauza riscului unei derive eugenice
(preselecia indivizilor celor mai buni"), autorizarea
fecundaiei in vitro face obiectul unor consultri pe plan
legislativ n majoritatea rilor Europei.
DIAGNOSTIC PRENATAL. - Depistare ante
NATAL.
DIALIZ. Tehnic viznd suplinirea unei funcii renale
prbuite, prin eliminarea concomitent a excesului de ap
n snge.
INDICAII. Rolul principal al rinichiului este acela de a
menine n organism un echilibru n electrolii (sodiu,
potasiu, calciu) i n ap, precum i de a elimina produsele
rezultate din metabolism (uree, acid uric). Atunci cnd
funcia renal este perturbat, brutal (insuficiena renal
acut) sau progresiv (insuficiena renal cronic), aceste
procese sus-menionate sunt puse n dificultate: se impune
atunci efectuarea unei dialize.
PRINCIPIU. Exist dou metode de dializ: hemodializa
semipermeabil, artificial pentru hemodializ i natural
(peritoneul) pentru dializa peritoneal. Aceast membran
acioneaz ca un filtru ntre sngele pacientului i dializat,
aa cum se numete soluia a crei concentraie este adaptat
fiecrui bolnav, dup gradul de epurare care se dorete a
fi obinut, i al crei rol este ndeosebi acela de a antrena
substanele toxice acumulate n snge. Schimburile ntre
dializat, preparat dinainte, i snge se produc printr-o
membran, dup dou mecanisme: difuzia i ultrafiltrarea.
DIALIZ PERITONEAL. Tehnic de dializ
utiliznd ca membran de schimb i filtrare un nveli intern
al corpului, peritoneul.
Peritoneul (membrana cu strat dublu care cptuete
cavitatea abdominal i organele pe care aceasta le conine
i care are una dintre fee parcurs de numeroase capilare
sangvine) este utilizat ca sistem natural de filtrare n
decursul acestei tehnici de epurare extarenal. Schimburile
de ap i de substane dizolvate (sodiu, potasiu, calciu) se
efectueaz atunci ntre sngele coninut n capilarele peri
toneale i dializat, preparat n prealabil ntr-un scule de
 DIAREE
plastic; acest dializat este introdus n cavitatea peritoneal
printr-un cateter de silicon implantat chirurgical n peretele
abdominal, servind, de asemenea, i la evacuarea dializatului.
Introducerea dializatului n cavitatea peritoneal i golirea
sa sunt uurate prin utilizarea mainilor automate. Odat
difuzat, dializatul este aruncat i nlocuit cu un dializat
proaspt.
DIAREE. Emisie, acut sau cronic, de scaune foarte
frecvente.
Diareea acut. Aceast emisie de scaune lichide i
frecvente este caracterizat printr-un debut brutal i o durat
limitat.
Diareele acute sunt provocate de germeni, parazii sau
virusuri. Ele se contracteaz prin ingestia apei sau a
alimentelor infectate sau prin transmiterea fecalelor conta
minate la gur prin intermediul minilor. Unele cazuri de
diaree infecioas, n majoritate de origine microbian, sunt
contagioase prin transmisie orofecal direct sau indirect;
cea mai cunoscut form este toxiinfecia alimentar care
afecteaz mai multe persoane pornind de la un aliment
contaminat. Sindromul dizenterie (scaune mucoase i
sangvinolente) este o variant sever a diareei acute.
Pericolul unei diaree acute ine, n principal, de riscul
de deshidratare, ndeosebi crescut la sugari i la persoanele
fragile. Tratamentul const ntr-o hidratare masiv i din
tratarea cauzei. Adesea este util s nu se frneze o diaree
prea devreme, pentru a facilita eliminarea germenilor.
Diareea cronic. Aceast emisie de scaune lichide i
frecvente se ntinde pe o perioad care depete trei urgen; ea se traduce, mai ales la sugarul mic printr-o
sptmni.
Diareea cronic poate fi legat de o leziune a peretelui
intestinal (tumor, boal inflamatorie), de un fenomen de
malabsorbie (intoleran la gluten), de o hiperactivitate a
tranzitului intestinal (rezultnd dintr-o hipertiroidie) sau de
o secreie patologic a epiteliului intestinal (diaree
secretorie). n cursul diareei cronice, riscul de subnutriie
este important. Tratamentul este nti de toate cel al cauzei.
Simultan trebuie asigurat o realimentare corect.
DIAREE A CLTORILOR. Diaree de scurt
durat survenind n cursul unei cltorii la distan mare
i datorat unei modificri brute a obiceiurilor alimentare
i practic ntotdeauna unei infecii microbiene. SINONIME:
Rzbunarea lui Montezuma" , Jourisla (n francez).
Diareea cltorilor a devenit foarte frecvent datorit
dezvoltrii turismului. Frecvena sa n zona tropical ar fi
favorizat de abuzul de buturi foarte reci (n climatul cald)
i de contextul alimentar. Totui, cauzele infecioase sunt
practic prezente ntotdeauna din cauza insuficienei
condiiilor de igien alimentar care favorizeaz dezvoltarea
germenilor (shigelle i salmonelle); episoadele de diaree
ale voiajorilor sunt cel mai des benigne, dar posibilitatea
unei holere nu trebuie s fie neglijat niciodat, chiar n
178
absena declarrii epidemiei n mod oficial de ctre
autoritile sanitare.
n general, cteva sfaturi pentru prevenirea majoritii
cazurilor sunt suficiente, ndeosebi recomandri stricte
privind alimentaia: alimente fierte, fructe decojite, buturi
capsulate sau ap fiart. Antibioterapia profilactic sis
tematic nu este deloc recomandat, dar trebuie s fie
utilizat la primele semne digestive.
DIAREE A SUGARULUI. Emisie acut sau cronic
de scaune mai lichide sau mai frecvente dect n situaia
normal la un sugar.
Diareea acut a sugarului. Aceast emisie de scaune
mai lichide sau mai numeroase dect n starea normal este
caracterizat printr-un debut brutal.
Diareea acut risc s provoace o pierdere brusc de ap
i de sodiu antrennd o deshidratare acut a sugarului i,
la copilul mai mic de trei luni, o subnutriie prelungind ea
nsi diareea n mod cronic. Acest tip de diaree are n cele
mai multe cazuri o cauz infecioas intestinal de origine
viral sau uneori microbian (salmonelle, shigelle, colibacili
etc ). Diareea acut este, mai rar cauzat de un alt fel de
infecie (otit, infecie urinar sau alta).
Scaunul diareic poate fi verde, ceea ce traduce acce
lerarea tranzitului intestinal, fr o semnificaie infecioas
deosebit. Diareea lichid i asociat cu vome traduce un
sindrom gastrotoxic. n unele cazuri diareea este muco-
sangvinolent i nsoit de febr.
TRATAMENT. Deshidratarea sugarului constituie o
pierdere n greutate i printr-o uoar depresie a fontanelei.
Tratamentul este stabilit n funcie de gradul deshidratrii,
evaluat, n principal, n funcie de pierderea n greutate.
Dac acest grad este redus, se propune oprirea oricrui aport
de lapte i nlocuirea acestuia prin soluii apoase de clorur
de sodiu i zahr. La copiii trecui de vrsta de 6 luni,
modificrile dietetice posibile sunt mai variate: consumarea
de orez, morcovi, banane, mere, gutui. Dor dac se constat
o desidratare sever copilul va fi spitalizat i hrnit cu soluii
hidroelectrolitice, completate sau nu cu o perfuzie de
glucoz i de clorur de sodiu. Antibioticele nu sunt utile
dect n caz de diaree mucosangvinolent sau de diaree
consecutiv unei infecii n care exist un risc infecios
general. O diaree cu o durat mai mare de 48 de ore, chiar
n absena unei deshidratri, trebuie s duc la consultarea
medicului.
Diareea cronic a sugarului. Aceast diaree se mani
fest prin anomalii permanente sau recidivante ale aspec
tului scaunelor, care sunt prea numeroase i prea moi timp
de o perioad ndelungat, n mod obinuit mai mare de
patru sptmni.
Majoritatea cazurilor de diaree cronic nu antreneaz
nici un rsunet asupra curbei de cretere a copilului, care
se menine, de altfel, ntr-o stare general bun. Scaunele
179
au un aspect variabil: lichide, fetide, mucoase, coninnd
alimente nedigerate, i ele dovedesc doar simple manifestri
zise de colon iritabil", fr cauz determinat. Aceste
cazuri de diaree necesit msuri dietetice simple, ca un regim
srac n lactoz i n fibre, uneori cu luarea de medicamente.
n schimb, cazurile de diaree cronic nsoite de o bre
n curba greutii necesit cutarea afeciunii n cauz: diaree
cronic postinfecioas, intoleran la proteinele din lapte,
intoleran la gluten, mucoviscidioz. Aceste cazuri
cedeaz, n general, dup un tratament specific.
DIASTOLA. Perioad de relaxare muscular i de umple
re a ventriculelor cardiace, urmnd sistolei.
DIENCEFAL. Regiune central a creierului, acoperit
i mascat de cele dou emisfere cerebrale, care se unesc
de fiecare parte.
DIETA. Abinere temporar, total sau parial, dc a
consuma alimente din motive personale sau terapeutice.
Dietele se clasific n trei categorii.
Dieta absoluta const n neabsorbirea nici de alimente,
nici de buturi pe ci naturale. In acest caz, aporturile
eseniale organismului sunt furnizate sub forma diferitelor
soluii administrate prin perfuzii intravenoase.
Dieta hidric const n absorbie doar de ap astfel nct
s nu se aduc organismului calorii i destinat deci
provocrii unei pierderi de greutate. Adaptarea organismului
la astfel de practici provoac, n general, efectul invers celui
dorit: ncetinirea metabolismului, provocat de diet,
persist i dup ntreruperea ei, iar pacientul rectig
ntreaga greutate pierdut, chiar i n plus, dup reluarea
alimentaiei.
Dieta proteica limiteaz alimentaia la proteine. Acest
tip de regim necesit o funciune renal perfect, n caz
contrar ea dovedindu-se foarte periculoas. Doar medicul
o poate prescrie.
Dietele sunt puin prescrise de medici: de fapt, exclu
derea unuia sau mai multor tipuri de alimente genereaz
frustrri i carene i rar produc pe termen lung efectele
ateptate.
DIETETIC. Studiu al alimentaiei.
Dietetica include cunoaterea valorii nutritive a
alimentelor i a transformrii lor n decursul gtirii i
conservrii. Ea permite s se stabileasc regimuri alimentare
adaptate necesitilor subiecilor sntoi sau bolnavi.
Astfel,un copil atins de boala celiac (intoleran la gluten)
va trebui s primeasc aporturile energetice necesare cre
terii sale, innd cont de alimentele care i sunt interzise
(ovz, gru, orz, secar). n cadrul ngrijirii subiecilor obezi
sau care prezint o suprancrcare ponderal, dietetica va
permite stabilirea unui regim hipocaloric, dar echilibrat, care
s nu provoace carene.
DIFTERIE
DIETILSTILBESTROL. Medicament estrogen puter
nic , prescris din 1946 pn n 1977 femeilor gravide pentru
a preveni avorturile spontane i pentru a trata hemoragiile
din timpul sarcinii.
Dup 1977, dietilstilbestrolul, comercializat sub
denumirea de Distilbene, nu mai este utilizat datorit
riscurilor pe care acesta l genereaz pentru copil, riscuri
ale cror consecine au ca perioad de manifestare, n cea
mai mare parte, perioada cuprins ntre 199(1 i 2010. Pentru
biei, consecinele, minime, privesc aparatul genitourinar
(malformaii ale uretrei), dar fetele pot prezenta anomalii
ale colului i corpului uterin capabile s antreneze
sterilitatea.Atunci cnd aceste femei, la rndul lor, sunt
gravide, ele ntmpin un risc mai ridicat de avort spontan,
de sarcin extrauterin i de natere prematur. De altfel,
riscul cancerului de vagin este mai ridicat la ele.
Supravegherea copiilor nscui din mame care au fost tratate
cu dietilstilbestrol n timpul sarcinii permite prevenirea,
ntr-o oarecare msur, a apariiei unor riscuri legate de acest
medicament.
DIFOSFONAT. Medicament utilizat n tratamentul
bolilor osoase i al anomaliilor privind calciul sangvin.
S in o n im : bifosfonat.
Difosfonaii acioneaz prin inhibarea activitii osteo-
clastelor, celule osoase a cror funcie const n rezorbia
osului. Indicaiile difosfonailor sunt foarte precise: boala
lui Paget (boal a oaselor cu deformaii), osteoporoza
(fragilitate osoas) din cauza menopauzei i complicaiei
sale ca fractura vertebral, hipercalcemia (creterea
nivelului calciului sangvin) grav i consecutiv unui
cancer. Administrarea se face prin injectare, numai n mediu
spitalicesc, sau pe cale oral. Efectele nedorite eventuale
sunt tulburri digestive (greuri, diaree) sau febr.
DIFTERIE. Boal infecioas (toxiinfecie) contagioas,
cauzat de bacilul lui Klebs-Loffler, Corynebacterium
diphteriae.
Difteria afecteaz mai ales copiii i se transmite pe cale
aerian apropiat (saliv); ea poate fi transmis de ctre un
bolnav sau de ctre un purttor sntos (subiect imunizat
care gzduiete germenele). Astzi ea a disprut practic din
rile occidentale datorit vaccinrii sistematice, dar per
sist n rile n curs de dezvoltare i reprezint ntotdeauna
un risc serios pentru cltorul nevaccinat.
Bacilul lui Klebs-Loffler acioneaz n mod dublu, pe
de o parte se multiplic local, la nivelul faringelui, iar pe
de alt parte elaboreaz o toxin care afecteaz miocardul
i sistemul nervos.
SIMPTOME I SEMNE. Dup o incubare de 1-7 zile,
difteria se manifest printr-o angin subfebril, asociat cu
o inflamaie a ganglionilor submaxilari i cu o oboseal
mare. Examinarea gtlejului arat false membrane lucioase
sau cenuii, mai mult sau mai puin ntinse pe amigdale i
pe vlul palatin.
DIGESTIE
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz
pe examenul clinic i pe o prelevare din gtlej pentru a
depista germenele. n rile occidentale, o angin cu false
membrane corespunde de cele mai multe ori unei boli
benigne, mononucleoza infecioas. Tratamentul totui
trebuie s fie prescris de urgen, fr a atepta rezultatul lipidelor, n timp ce secreia biliar joac un rol important
analizei, care poate fi confirmat prin reacia Schick (intra-
dermoreacie care permite decelarea subiecilor neimuni
zai). Tratamentul const dintr-o injecie de ser antidifteric,
inclusiv, n caz de ndoial, la un subiect deja vaccinat, i
din administrarea de antibiotice (penicilin, macrolid). Bine
ngrijit, boala evolueaz favorabil, iar bolnavul nceteaz
s mai fie contagios dup cteva zile de tratament cu
antibiotice.
COMPLICAII. n absena tratamentului, infecia faringelui
ia aspectul unei angine maligne, cu false membrane ntinse
i hemoragice, cu paralizia vlului palatin, paloare intens
a feei, pseudoprezbiie (tulburare de acomodare vizual).
O alt form grav este crupul, afectarea laringelui
obstruat de membrane, antrennd o disfonie (tulburare a
emisiei sunetelor), o jen respiratorie la inspiraie, chiar o
asfixie care poate necesita o traheotomie.
Alt complicaie a difteriei, miocardita (inflamaia
muchiului cardiac, cu tulburri de ritm, cu extrasistole, bloc
auriculoventricular) trebuie s fie cutat n toate cazurile.
Spre a treizecea zi a debutului bolii pot aprea semne
nervoase, cu paralizie periferic a membrelor i cu afec
tarea muchilor respiratori, provocnd treptat o insuficien
respiratorie acut. Totalitatea acestor manifestri antrena
cndva moartea; reanimarea respiratorie a dus la ameliorarea
pronosticului acestei boli.
DIGESTIE. Ansamblu al proceselor mecanice i
biochimice care asigur transformarea i absorbia
alimentelor.
Dup ce a fost nghiit, bolul alimentar trece n faringe,
apoi n esofag i ajunge n stomac datorit unui mecanism
involuntar care pune n aciune muchii peretelui esofagian
(peristaltism).
n stomac, alimentele sufer modificri care permit
absorbia lor ulterioar de ctre intestinul subire: digestia
gastric asigur stocarea lor i frmiarea lor mecanic, Constipaia este una dintre cauzele cele mai frecvente ale
sterilizarea lor parial i degradarea unor proteine.
Stomacul poate stoca pn la aproximativ un litru de
alimente care sunt transformate aici de secreiile gastrice.
Aceste secreii, produse de ctre glandele gastrice, conin
acid clorhidric i enzime digestive (ndeosebi pepsina,
necesar digestiei proteinelor). Mici contracii, propagate
aproximativ din 20 n 20 de secunde de ctre pturile
musculare, permit amestecarea alimentelor cu secreiile i
mping amestecul obinut, chimul, ctre partea inferioar
a stomacului. Chimul trece n prima parte a intestinului
subire, duodenul, printr-un sfincter numit pilor.
n intestinul subire (duoden, jejun, ileon), digestia
continu prin reducerea glucidelor la nivelul de zaharuri
180
simple, a lipidelor n monogliceride i n acizi grai, a
proteinelor n acizi aminai sau n peptide. Pentru a realiza
aceasta, intestinul subire are nevoie de secreiile
pancreasului i ale bilei. Secreia pancreatic este bogat
n enzime necesare digestiei proteinelor, glucidelor i
n digestia lipidelor. Absorbia substanelor transformate se
face imediat de ctre enterocitele (celulele intestinale care
permit trecerea alimentelor n snge) din fiecare segment
al intestinului subire. n duoden sunt absorbite preferenial
fierul, calciul i vitaminele. Glucidele i lipidele sunt
absorbite n duoden i jejun, iar srurile biliare n ileon.
Materile care n-au fost absorbite nainteaz pn n intestinul
gros prin micri peristaltice. Digestia colic (la nivelul
colonului) const, n principiu, ntr-o degradare microbian
fr prea mare utilitate pentru nutriie.
DIGESTIV (aparat). Totalitate a organelor avnd drept
funcie principal asimilarea alimentelor destinate s aduc
energia necesar pentru funcionarea celulelor.
STRUCTUR I FIZIOLOGIE. Se obinuiete s se fac
distincia ntre tubul digestiv i glandele digestive (ficat,
pancreas).
Tubul digestiv are un rol esenial mecanic, de transportare
a alimentelor. El este constituit succesiv din gur, cu limba
i dinii, faringe, esofag, stomac, intestin subire, colon i
rect.
Glandele digestive includ glandele salivare (parotide,
submaxilare i sublinguale), ficatul, pancreasul sau glandele
intestinului subire. Glandele digestive particip la digestia
alimentelor secretnd sucuri care conin diferite enzime ale
digestiei.
Dintre organele aparatului digestiv, doar ficatul i
intestinul subire sunt indispensabile vieii.
PATOLOGIE. Patologia aparatului digestiv este foarte
diversificat.
Gancerele pot lua natere la toate nivelurile aparatului
digestiv (gur,esofag, stomac,colon, rect, ficat, pancreas).
Tratamentele depind, n principal, de tipul de cancer, de
organul afectat, de stadiul de evoluie a bolii.
consultaiei medicale. Constipaii cronici sunt, n societatea
noastr, persoane care au un regim alimentar srac n fibre
i o via sedentar. O musculatur abdominal slab este,
de asemenea, unul dintre elementele problemei. Tratamentul
const n aceste cazuri deci, nainte de orice, ntr-o
schimbare a modului de via.
Diareea poate fi prezent n diferite boli. Aa se ntmpl
cu diareea din cazurile de SIDA, cu alternanele dintre diaree
i constipaie din unele cancere digestive etc. Totui, diareea
este de cele mai multe ori unul dintre simptomele gastro-
enteritelor virale, destul de obinuite n fiecare an n
colectivitile de copii, ori gastroenteritelor bacteriene
cauzate de intoxicaii alimentare (salmonelloze).
181
Gastritele, inflamaiile stomacului, sunt favorizate de ctre
alcool i tutun, i pot provoca dureri i arsuri de stomac.
Hepatitele sunt boli virale care afecteaz ficatul i care
pot fi transmise ndeosebi pe cale sangvin i pe cale
sexual.
Herniile hiatale sunt caracterizate prin trecerea unei
poriuni de stomac n torace, prin canalul diafragmului pe
unde trece esofagul.
Ulcerele, bolile stresului, sunt localizate fie pe stomac
(ulcerul gastric), fie pe duoden (ulcerul duodenal), ultimul
fiind cel mai obinuit.
DIGITALIC. Medicament utilizat n tratamentul
insuficienei cardiace. SINONIM: glucozid cardiotonic.
Aciunea principal a digitalicelor este aceea de a
ncetini frecvena cardiac atunci cnd inima este n fibrilaie
auricular rapid i, n plus, de a crete intensitatea
contraciilor inimii.
Digitalicele sunt contraindicate n mai multe anomalii
cardiace (miocardiopatia obstructiv, blocul auriculoventri-
cular, fibrilaia i tahicardia ventricular) i sunt incom
patibile mai ales cu calciul administrat pe cale venoas.
Atunci cnd sunt luate mpreun cu diureticele hipo-
kalemiante (care diminueaz concentraia de potasiu
sangvin), se impune compensarea pierderii de potasiu,
pentru a evita tulburrile de ritm cardiac, a crui frecven
este atunci crescut.
Supravegherea tratamentului, n principal clinic i
electrocardiografic, trebuie s fie strict. Ea face uneori
apel la dozrile sangvine pentru a verifica concentraia
medicamentului.
EFECTE NEDORITE. Digitalicele sunt adesea bine supor
tate. Totui, datorit unei marje relativ nguste ntre doza
terapeutic i doza toxic, exist un risc de supradozare.
Acesta, care poate fi grav, se manifest prin tulburri
digestive (greuri, vome, diaree), neurologice (dureri de cap,
vertije, vedere colorat) i cardiace (tulburri de ritm). In
acest caz se impun spitalizarea i oprirea, cel puin tem
porar, a tratamentului digitalic, chiar i a altor msuri
terapeutice.
DIGITOPLASTIE. Operaie chirurgical constnd n
repararea printr-o grefa a unui deget amputat parial sau total
n urma unui accident.
DINTE. Organ mineralizat implantat n maxilar, a crui
parte vizibil pornete din os.
Dinii permit masticaia care constituie prima faz a
digestiei. Susinnd esuturile moi (buze, obraji), dinii joac
un rol n pronunarea sunetelor.
La o fiin uman se disting dinii de lapte, temporari,
i dinii permaneni. Dinii de lapte apar ntre vrsta de 6
luni i cea de 30 de luni i sunt n numr de 20. Erupia
dinilor permaneni, n numr de 32, ncepe de la vrsta de
6 ani i se termin la 12 ani. Erupia celor 4 dini de minte
DINTE
poate s se produc ncepnd cu vrsta de aproximativ
18 ani.
STRUCTURA. Dintele este un esut viu, inervat de nervi
i irigat de vase sangvine. Aceti nervi i vase ajung n
centrul dintelui prin intermediul canalului dentar i formeaz
pulpa, plasat n mijlocul dintelui i coninut ntr-un esut
calcificat, dentina. Zona vizibil a dintelui, numit coroan,
este acoperit de smal, care constituie esutul cel mai dur
al organismului; rdcina dintelui, partea implantat n
maxilar, este nconjurat de cement, care asigur articularea
cu osul prin intermediul filamentelor fine care formeaz
ligamentul alveolodentar.
DIFERITE TIPURI DE DINI. Se pot deosebi dinii din
fa, incisivii i caninii, i dinii posteriori, premolarii i
molarii.
Incisivii, n numr de 8, au o form de lopat i permit
tranarea alimentelor (tiere).
Caninii, n numr de 4, ascuii i robuti, sunt dinii cei
mai lungi la specia uman. Situai la limita dinilor posteri
ori, ei rup n buci alimentele.
Premolarii, n numr de 8, primii dintre dinii posteriori,
pot avea una sau dou rdcini i prezint dou cuspide
(protuberane situate la suprafaa de masticaie); ei particip
la mrunirea alimentelor.
Molarii, n numr de 12, ntre care patru sunt molarii de
minte, au 2 sau 3 rdcini i 4 sau 5 cuspide; ei joac un
rol esenial n mrunirea alimentelor.
PATOLOGIE. Dinii i maxilarul pot fi sediul unor dureri,
cel mai des din cauza unei carii i consecinelor sale.
O infecie microbian mai poate, de asemenea, s se
produc n cursul unei boli a gingiei i s provoace un abces,
n anumite cazuri, sunt prescrise splturi ale gurii cu ap
srat sau cu antibiotice.
Perierea dinilor
Este cea care scoate din i dintre dini resturile alimentare
i placa bacterian; trebuie s fie fcut n fiecare zi,
dup fiecare mas principal, i s dureze n jur de trei
minute. Periua de dini trebuie schimbat des, ea trebuind
s aib mnerul suplu, capul mic (pentru a ajunge n
zonele cu accesul dificil), prul sintetic trebuie s fie
suplu i cu firele rotunjite. Perierea trebuie s fie mai
curnd minuioas dect energic; ea se face pe toate
feele dinilor cu o micare care este ndreptat de la
gingie care i ea trebuie periat spre dinte. Unghiul
perilor periuei cu suprafaa dintelui trebuie s fie de 45.
Pasta de dini permite polizarea dinilor i rempros
ptarea respiraiei. O dat pe zi, trecerea unei ae dentare
printre dini completeaz perierea. Punile i aparatele
ortodontice fixate se spal cu ajutorul unor periue
interdentare.
 DINTE INCLUS
DINTE INCLUS. Oprire parial sau total a eruperii
unui dinte care rmne sub gingie sau este complet ncastrat
n osul maxilarului.
Incluzia cea mai frecvent privete dinii de minte. De
asemenea, caninii superiori pot s rmn inclui. Dac
evoluia este parial, bacteriile plcii dentare alunec ntre
dinte i gingie i provoac durere, umflare i induraie
ganglionar, ceea ce duce la necesitatea extraciei
chirurgicale a dintelui.
DINTELUI (a b c e s a l). Colecie de puroi localizat n
esuturile care nvelesc rdcina dentar.
CAUZE. Un abces al dintelui rezult dintr-o infecie a
pulpei. Odat distrus pulpa, infecia afecteaz osul maxi
larului. Aceast infecie poate rezulta dintr-o fractur a
dintelui, dintr-o paradontopatie (boal a gingiilor) sau, de
cele mai multe ori, dintr-o carie dentar.
SIMPTOME I SEMNE. Un abces dentar se semnaleaz
printr-o nroire i o umflare a gingiei. O durere zvcnitoare
deranjeaz puternic masticaia. Cefaiee, febr i oboseal
general nsoesc adesea evoluia abcesului. Dac drenarea
lui se face spontan (ruperea peretelui abcesului), se scurge
un puroi verzui i fetid, iar durerea se estompeaz n general.
n acest caz, abcesul sfrete prin formarea unui granulom
(ngrmdire celular inflamatorie) sau a unui chist.
TRATAMENT. Progresul endodoniei (studiul esuturilor
pulporadiculare ale dintelui, al patologiei lor i al trata
mentelor legate de aceasta) favorizeaz astzi conservarea
dintelui. O simpl incizie cu bisturiul permite drenarea
puroiului dac lucrul acesta n-a avut loc n mod natural.
Ea este urmat de un tratament endodontic (curarea
canalelor infectate i apoi umplerea cavitii cu o past de
obturaie), completat cu punerea unei coroane. n cazul n
care incizia este imposbil (tumefiere fr formarea
puroiului), sunt prescrise antibiotice pe cale oral.
DIPLEGIE. Paralizie bilateral, afectnd n mod simetric
zone mai mult sau mai puin ntinse ale organismului.
-> G u il l a in - b a r r L (s in d ro m a l lui), L it t l e (b o a l a lui).
DIPLOPIE. Perceperea a dou imagini ale unui obiect
privit.
DIFERITE TIPURI DE DIPLOPIE
Diplopiile monoculare persist atunci cnd se nchide
ochiul care nu este atins: ele provin dintr-o atingere a
globului ocular. Diplopiile monoculare apar la debutul
anumitor cataracte, n cazul afectrii maculei (zona
central a retinei) sau chiar de iridectomie (ablaia unui
fragment de iris) chirurgical sau traumatic.
Diplopiile binoculare, n schimb, dispar atunci cnd se
nchide unul sau altul dintre ochi: este vorba de o atingere
a muchilor oculomotori. Ele pot proveni dintr-o paralizie
oculomotorie de origine traumatic, tumoral, vascular sau
din cauza unei afeciuni, ca diabetul sau scleroza n plci.
182
O diplopie binocular poate surveni, de asemenea, n cazul
unei afeciuni musculare (miastenie, miopatie endocrinian)
sau n cazul unei heteroforii (tulburare a vederii binoculare
legat de variaiile de echilibru ale muchilor oculomotori).
n acest ultim caz, tendina devierii ochiului, corectat n
mod obinuit spontan pentru a evita diplopia, reapare sub
efectul oboselii sau al unei intoxicaii alcoolice.
TRATAMENT. Tratamentul diplopiilor monoculare este,
n principal, cel al cauzei, atunci cnd este posibil: tratarea
unei cataracte, repararea chirurgical a unei iridectomii prea
ntinse. Tratamentul diplopiilor binoculare const n prima
etap n depistarea ochiului afectat, cu scopul de a aduce
o micorare rapid a suferinei pacientului. Dac diplopia
persist, se poate ajunge la plasarea pe sticla lentilelor a
unor prisme, care vor fi ncorporate n sticl dac afeci
unea continu. n ce privete tratamentul chirurgical, el nu
poate fi propus dect n unele paralizii definitive. n toate
cazurile n care este posibil, tratamentul cauzei este
indispensabil.
DISARTRIE. Dificultate a vorbirii nelegat de o
atingere a organelor de fonaie (limb, buze, vl palatin etc.)
sau de comanda nervoas a acestor organe.
Exist dou mari tipuri de disartrie, care difer
fiziologic: tipul paralitic i tipul neparalitic.
CAUZE
Disartriile paralitice sunt consecine ale unei atingeri
directe a muchilor (miastenie), unei atingeri a bulbului
rahidian (scleroza lateral amiotrofic) sau a unor leziuni
bilaterale ale cilor care merg de la cortex la bulb. n acest
ultim caz se vorbete de sindromul pseudobulbar; el se
ntlnete, de exemplu, n accidentele vasculare cerebrale
multiple i la scleroza n plci.
Disartriile neparalitice sunt consecine ale unor atingeri
ale encefalului n decursul bolilor neurologice (leziuni ale
cerebelului, boala lui Parkinson, coree, atetoz).
SIMPTOME I SEMNE. Semnele exacte depind de boala
n cauz. n atingerile cerebelului, de exemplu, debitul este
lent i sacadat; n cursul bolii lui Parkinson, vocea este de
intensitate mic i monoton; n coree i n atetoz, ea este
rguit i forat, cu variaii excesive de putere.
TRATAMENT. Unele disartrii sunt ameliorate prin orto-
fonie (reeducarea vocii). Mai general, tratamentul lor este
cel al bolii n cauz.
DISCARTROZA. Atingere degenerativ a discului
intervertebral legat de o artroz vertebral.
DISC INTERVERTEBRAL. Structur anatomic
rotunjit i plat, constituit dintr-un esut cartilaginos,
reunind vertebrele i jucnd ntre ele un rol de amortizor.
Fiecare disc intervertebral este format dintr-o parte
periferic, anulusul, un inel puternic de fibre care ader bine
la vertebre i asigur stabilitatea coloanei vertebrale, i
183
dintr-o parte central, gelatinoas i elastic, nucleus
pulposus (nucleu gelatinos sau mucos), compus dintr-un
lichid foarte vscos sub presiune, care absoarbe i
repartizeaz ocurile.
PATOLOGIE. Ca urmare a unui accident sau a unor eforturi
repetate, anulusul se poate fisura. Lumbago acut este con
secutiv infiltrrii nucleului gelatinos n aceast fisur. Dac
nucleul gelatinos traverseaz toat grosimea anulusului,
aceasta antreneaz formarea unei hernii discale care poate
declana, dac este comprimat rdcina unui nerv sciatic,
o sciatic. La copil i la adolescent, nucleul poate perfora
placa cartilaginoas a unei vertebre i poate provoca o hernie
intraspongioas.
DISCOGRAFIE. Examen radiologie care permite
observarea discurilor intervertebrale.
O discografie este practicat, n principal, n caz de
lombalgie rebel la tratament.
TEHNIC I DESFURARE. Examenul necesit o
spitalizare i se desfoar n sala de radiologie. Dup
anestezie local, medicul injecteaz produsul iodat de
contrast n centrul discului.
Injectarea poate provoca o durere pacientului, ceea ce
permite detectarea discului lezat.
Medicul realizeaz atunci cliee radiografice ale rachi-
sului lombar, sub diferite unghiuri. Examenul dureaz
aproximativ 30 de minute. Este recomandabil ca bolnavul
s rmn aezat la orizontal timp de 24 de ore, pentru a
evita ct mai mult posibil revenirea lombalgiei.
EFECTE SECUNDARE. Discografia nu provoac nici un
efect secundar, dac nu redeteapt o durere lombar sau
o alergie la iod.
DISCONDROPLAZIE. - E ncondromatoz.
DISCORADICULOGRAFIE. - S accoradiculografie.
DISCROMATOPSIE. Alterare a vederii culorilor.
Discromatopsiile pot fi congenitale sau dobndite.
Discromatopsiile congenitale sunt de origine ereditar i
afecteaz, n principal, brbaii (8% fa de doar 0,45%
pentru femei). Transmiterea lor este, n fapt, legat de sex
i de cromozomul X. Culoarea este perceput de ochi
mulumit conurilor retinei, a cror alterare antreneaz o
discromato-psie. Printre subiecii atini, se deosebesc cei
care nu percep nici o culoare, ci doar variaiile de lumino
zitate, i cei care confund anumite culori (persoanele
afectate de daltonism, de exemplu).
Discromatopsiile dobndite constituie adesea semnul
deosebit de precoce al unei atingeri a sistemului de recepie
ocular (coroid, retin i nerv optic). Discromatopsiile care
se refer la rou i verde nsoesc adesea atingerile nervului
optic, n timp ce acelea care se refer la galben i albastru
sunt asociate adesea cu inflamaii ale coroidei i ale retinei.
DISECIE AORTIC
DIAGNOSTIC. Discromatopsiile sunt depistate prin dou
tipuri de teste.
Testele de clasare sau de asortare cuprind, n principal,
testul lui Farnsworth, care const n rnduirea, ntr-o ordine
cerut, a unor eantioane colorate, de tonaliti foarte
apropiate.
Testele de confuzie sunt reprezentate prin atlasul lui
Ishihara, constituit dintr-un fond de pastile colorate pe care
se reliefeaz o cifr compus din pastile de o culoare dife
rit. Pacientul a crui vedere este normal vede distinct
cifrele, n timp ce pacientul afectat de discromatopsie nu
este capabil de acest lucru.
TRATAMENT. Nu poate fi avut n vedere dect n discro
matopsiile dobndite i const n tratamentul cauzei.
DISCROMIE. Orice modificare a culorii normale a pielii,
cauzat de o boal dermatologic sau caracteristic unei alte
boli a organismului.
DISECIE. Operaie care const n separarea metodic
i n individualizarea diferitelor pri ale unui organism.
DISECIE AORTIC. Ruptur longitudinal a tunicii
medii a peretului arterial al aortei. SINONIM: anevrism
disecant.
O disecie aortic survine adesea chiar la nceputul
aortei, dup ruptura peretelui su intern deasupra valvelor
sigmoide aortice. Disecia aortic conduce la existena a
dou canale: adevratul canal prin care sngele curge n
condiii normale i cel fals, creat prin disecia peretelui
arterial.
CAUZE. n general, exist un teren arterial deosebit:
subiecii suferind de ateroscleroz sau prezentnd anomalii
de constituie a fibrelor elastice (boala lui Marfan), cnd
o hipertensiune arterial sever s-a instalat de mult vreme
sau dup un traumatism toracic important.
SIMPTOME l SEMNE. Bolnavul se plnge de dureri
toracice cu apriie brutal, intense, chiar insuportabile, al
cror sediu se deplaseaz pe msura extinderii diseciei.
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul trebuie
stabilit rapid, mulumit anumitor examene complementare
ca radiografia toracelui, ecografia cardiac, mai ales pe cale
transesofagian, scanografia, arteriografia sau imageria prin
rezonan magnetic (I.M.R.).
Riscul principal este ruperea arterei disecate n pericard
sau n alte pri ale toracelui, cu hemoragie intern uneori
fulgertoare. Este necesar spitalizarea de urgen.
TRATAMENT. Acesta const n nlocuirea chirurgical a
prii de aort atins de disecie printr-o protez, reimplan-
tnd la nevoie ramurile create ale prii de nlocuit de
protez. O alt tehnic se bazeaz pe folosirea unor lipiciuri
speciale, zise biologice, pentru sudarea constituenilor
peretelui arterial disecat. n sfrit, n anumite localizri,
chirurgia nu este indispensabil, tratamentul hipertensiunii
 DISEMBRIOM
arteriale putnd fi de ajuns pentru evitarea extinderii
diseciei.
DISEMBRIOM. Tumor benign sau malign care se
dezvolt pe seama celulelor embrionare, rmase prezente
n organism, i care este capabil s dea natere la diferite
tipuri de esuturi. SINONIM: teratom.
DISFAGIE. Tulburare a deglutiiei legat de dificultatea
trecerii alimentelor din gur spre stomac.
CAUZE. Disfagiile pot fi de origine otorinolaringologic,
digestiv sau neurologic. Primele sunt, n principal, con
secina infeciilor faringeene (angin, faringit), tumorilor
benigne i maligne ale faringelui, cancerului de esofag,
refluxului gastroesofagian i acalaziei (pierderea coordonrii
micrilor tubului digestiv). O disfagie de origine neuro
logic poate fi observat n cursul sindromului pseudo
bulbar. Acest sindrom, care asociaz tulburri ale deglutiiei,
ale vorbirii i ale mobilitii feei, este, n general, de origine
vascular. Disfagii de origine neurologic pot, de asemenea,
s fie provocate de o miastenie, o difterie, un botulism, o
poliomielit anterioar acut i o poliradiculonevrit.
SIMPTOME I SEMNE. Disfagia survine cel mai des n
timpul lurii de medicamente solide, apoi se agraveaz
treptat, producndu-se ca urmare chiar i n timpul inges-
tiei de lichide. Ea poate merge pn la afagie (imposi
bilitatea de a nghii). O disfagie poate s fie nsoit de
false-rute alimentare, de dureri cervicale sau retrosternale,
de hipersialoree (secreie excesiv de saliv).
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Orice disfagie prelungit
impune un examen complet al faringelui i al esofagului
(fibroscopie, radiografie, chiar manometrie, sau msurarea
presiunilor esofagiene), i, dac este nevoie, de explorri
otorinolaringologice i neurologice.
Tratamentul unei disfagii este cel al cauzei sale.
DISFONIE. Anomalie a calitii vocii care devine
rguit, stins, prea ascuit, prea grav sau bitonal bacterie sau cu o ciuperc microscopic. In alte cazuri, este
(emiterea simultan a dou sunete).
Exist dou tipuri de disfonie, dup mecanismul
implicat: tulburri ale mobilitii laringelui prin compresia
sau iritarea nervilor care l comand, antrennd o paralizie;
anomalie a nsi mucoasei laringelui, mai ales a corzilor
vocale.
Principalele cauze ale paraliziilor sunt tumorile (ale
glandei tiroide, ale esofagului, ale bronhiilor, ale faringelui),
infeciile (grip, febr tifoid), traumatisme (ale craniului,
ale gtului), atingeri neurologice ale trunchiului cerebral
sau ale nervilor cranieni 9, IO i l. Cauzele anomaliilor
care afecteaz direct laringele sunt surmenajul vocii,
laringitele acute, laringitele cronice, legate n particular de
fumat, i mai ales cancerele laringelui. Atunci cnd o
disfonie este urmarea surmenajului vocal (oratori, cntrei),
184
se ncearc reeducarea vocii prin tehnici de ortofonie.
Totui, rmne important s se trateze cauza disfoniei.
O disfonie nu trebuie banalizat sau neglijat, deoarece
pacientul nu-i d seama de valoarea acestui semn; un
examen medical aprofundat se impune de ndat ce alterarea
vocii se prelungete mai mult de cteva zile.
DISFIBRINOGENEMIE. Anomalie congenital sau
dobndit a coagulrii cauzat de producerea unui fibrino
gen (factor de coagulare) anormal.
DISGENEZIE. Malformaie a unui organ sau a unui
esut, survenind n timpul dezvoltrii embrionare.
Disgenezia epifizar, legat de o hipotiroidie congenital,
se manifest la copil prin anomalii de dezvoltare a nucleului
de osificare a epifizelor, extremitile oaselor luni.
Disgenezia gonadica, malformaie a glandelor genitale,
este o cauz a sterilitii. Ea este consecina fie a unei
anomalii cromozomiale (sindromul lui Turner la femeie,
sindromul lui Klinefelter la brbat), fie unei mutaii genetice.
DISGLOBULINEMIE. Anomalie cantitativ sau cali
tativ a globulinelor, unul dintre grupurile de proteine ale
sngelui.
Cele mai multe dintre disglobulinemii sunt benigne i
cresc ca frecven o dat cu vrsta. Ele se traduc, n general,
printr-un sindrom inflamatoriu important (cretere puternic
a vitezei de sedimentare).
Disglobulinemiile monoclonale izolate, zise benigne, ale
subiectului vrstnic, fr sindrom inflamator, nu necesit
dect o supraveghere regulat. Atunci cnd o disglobuli-
nemie atest o boal a sngelui, tratamentul se confund
cu cel al bolii n cauz.
DISHIDROZA. Form de eczem caracterizat prin
vezicule care apar pe mini i pe picioare.
Dishidroza, foarte frecvent, nu are ntotdeauna o cauz
cunoscut. Uneori ea este consecina unei infecii cu o
vorba de o alergie prin contactul prelungit sau repetat cu
o substan precis (nichelul, de exemplu). Ea poate, de
asemenea, s fie legat de o perturbaie psihologic.
Boala se manifest mai nti prin nroirea palmelor
minilor, a plantei piciorului i a feelor laterale ale degetelor
de la mini i de la picioare. Apoi apar vezicule. Aceste
leziuni se asociaz cu mncrimi. Dishidrozele fr cauz
cunoscut au adesea o evoluie sezonier, recidivnd n
fiecare primvar sau n fiecare toamn.
TRATAMENT. n primul rnd, este cel al bolii n cauz
dac ea este cunoscut, asociind aplicarea de antiseptice i
de antiinflamatoare (corticosteroizi cutanai, paste pe baz
de sulfat de cupru sau de suflat de zinc). Un tratament
general pe baz de antihistaminice poate fi util.
165
DISIMULARE. Aciune prin care un subiect caut n
mod deliberat s ascund altuia o stare sau un fapt.
Disimularea patologic constituie un scut" n cursul
relaiilor subiectului cu alii. n acest caz disimularea se
nrudete cu teama, cu tgduirea, chiar cu simularea. Pentru
a evita s-i fie descoperit un simptom socotit ruinos (delir,
idei fixe, ritualuri nevrotice, toxicomanie) sau pentru a se
sustrage consecinelor unei nclcri pe care a comis-o (act
pervers, delincven etc.), disimulantul practic evitarea
(caut s schimbe subiectul, rspunde pe alturi), portie
de scpare (uzeaz de subterfugii, de justificri), banalizarea
(minimalizeaz impactul actului su), chiar pseudocriticarea
propriei persoane (promite s se ndrepte). Disimularea unui
proiect sinuciga este frecvent la deprimaii melancolici.
DISKINEZIE. Anomalie a activitii musculare tra-
ducndu-se prin apariia unor micri anormale sau
printr-o jen n micrile voluntare conferindu-le un aspect
anormal.
n practic, termenul se utilizeaz ntr-un sens mult mai
restrns: micrile anormale care predomin faa, gtul i trziu poate sta la originea unor dificulti colare mari.
trunchiul.
Cauza cea mai frecvent este luarea de medicamente
neuroleptice.
Tratamentul const, n principal, n renunarea la
medicamentul n cauz.
DISKINEZIE RECTAL. Tulburare a evacurii rectale.
O diskinezie rectal, care poate indica o anomalie
funcional sau leziuni anorectale, impune un examen
endoscopic. Tratamentul este legat direct de cauz.
DISLEXIE. Dificultate de a nva cititul i scrisul, n
afara oricrei deficiene intelectuale i senzoriale i
oricrei tulburri psihiatrice.
FRECVEN. Dislexia afecteaz aproximativ 8-10%
dintre copii, bieii fiind de trei ori mai mult atini dect
fetele.
CAUZE. Cauzele recunoscute actualmente pentru dislexie
sunt fie genetice (frecven semnificativ ridicat a tulbu
rrilor de limbaj oral i scris n unele familii), fie
dobndite (boli care afecteaz dezvoltarea cerebral n
timpul sarcinii).
SIMPTOME l SEMNE. Dup o perioad care merge de
la cteva luni pn la un an de deprindere a cititului, copilul
dislexie citete nc foarte lent, dificil, laborios, nu auto
mat greeli fonetice, litere sau silabe inversate, omise,
nlocuite, confundate, cuvinte schimbate etc. Aceleai
dificulti exist la ortografie . Textul citit este adesea prost
neles. Copilului i place s mearg la coal; n cele mai cervical n scurgerea sngelui. O dismenoree secundar este
multe cazuri el este bun la calcule, dar evit scrisul i
lecturile prelungite la toate materiile, chiar i enunurile de
matematic.
DISMENOREE
O evaluare medicopsihologic arat c att competenele
intelectuale, ct i motivaia copilului sunt normale. n 30
pn la 50% din cazuri, acesta a prezentat tulburri de
vorbire naintea vrstei de 4 ani.
DIAGNOSTIC. Adesea, dislexia este nedepistat i prost
identificat. Prinii, profesorii i medicii trebuie deci s
fie vigileni. Teste de vorbire, de citire i de ortografie,
efectuate n prezena unui ortofonist, permit confirmarea
diagnosticului.
TRATAMENT I PRONOSTIC. edinele de reeducare
ortofonic, prescrise de medicul curant, urmate o dat
cel mai adesea de dou ori pe sptmn timp de mai
multe luni, permit mai degrab s se compenseze dereglarea
dect s-o vindece. Aptitudinile copilului dislexie (inteligen,
nclinaie pentru matematic, sport etc.) trebuie s fie
identificate n timpul colaritii sale. Atunci cnd este
diagnosticat i tratat suficient de devreme, o dislexie
uoar sau medie permit o colaritate normal, cu toate c
adesea dificil. Invers, o dislexie sever sau identificat
DISLIPIDEMIE. Anomalie a nivelului de lipide din
snge.
DIFERITE TIPURI DE DISLIPIDEMIE
Hiperlipidemiile (creterea nivelului de lipide sangvine)
sunt reprezentate, n principal, prin hipercolesterolemie,
hipermicronemie i hipetrigliceridemie. Tratamentul const
dintr-un regim alimentar i, la nevoie, se bazeaz pe luarea
de medicamente zise hipolipidemiante.
Hipolipidemiile (micorare a nivelului lipidelor sangvine)
sunt urmrile unor importante insuficiene alimentare sau
unor boli ale tubului digestiv care diminueaz absorbia
lipidelor alimentare. Aceste anomalii pur biologice n-au nici
o consecin.
DISMENOREE.Menstruaie dureroas.
Dismenoreea afecteaz ntre 30 i 50% dintre femeile
aflate n perioada de activitate genital i deranjeaz n mod
important aproximativ 10% dintre ele. Ea poate aprea la
nceputul vieii genitale (dismenoree primar) sau mai trziu
(dismenoree secundar).
CAUZE. Dismenoreea pare s fie consecina unei anomalii
a contractilitii uterine, care ar avea mai multe explicaii:
tulburare a vascularizrii uterine, exces de prostaglandine
(substane secretate de ctre numeroase esuturi, intervenind
n inflamaie i n contraciile uterine ale naterii), tulburri
hormonale sau psihologice, ereditate.
O dismenoree primar poate s fie cauzat de o anomalie
privind forma sau poziia uterului sau de un obstacol
uneori consecina unei infecii genitale cronice, a unei
endometrioze, a unei boli ovariene, a unei ngustri a
canalului cervical.
DISOSTOZ
SIMPTOME I SEMNE. Durerea variaz n funcie de mai
multe aspecte:
sediul ei: ea este pelvian, dar iradiaz adesea n
spate, ctre vagin i ctre rect; uneori, cuprinde tot abdo
menul;
data sa de apariie n raport cu fluxul menstrual:
atunci cnd ea precede apariia scurgerilor menstruale, se
confund cu sindromul premenstrual; la nceputul menstre-
lor, ea traduce mai curnd un obstacol n calea sngelui;
ea poate, de asemenea, s dureze pe toat perioada ciclului
sau s nu marcheze dect a doua jumtate a acestuia;
tipul ei: ea poate s fie spasmodic (colic amintind
durerile de natere) sau njunghietoare i continu;
semnele care o nsoesc, care sunt numeroase:
tulburri digestive (greuri, vrsturi, diaree), dureri de cap,
ameeli, pierderi ale strii de contien.
TRATAMENT. Durerea poate ceda la administrarea de
antispasmodice sau de analgezice, dar medicamentele
estroprogestative i antiprostaglandinele sunt, de asemenea,
eficace. Totui, doar cercetarea i tratarea cauzei permit
nlturarea dismenoreei.
DISOSTOZ. Malformaie congenital grav i foarte
rar a unuia sau mai multor oase.
CAUZE. Transmiterea este adesea ereditar.
SIMPTOME I SEMNE. n afara malformaiilor vizibile,
uneori majore, ale regiunii n cauz (craniu alungit pe
nlime, degete de la mini i picioare fuzionate, pomei
puin dezvoltai, maxilar prognat), semnele observate sunt
tulburri senzoriale (cecitate, surditate), o epilepsie sau o
ntrziere mintal.
Evoluia merge de la o extrem la alta, dup tipul de
disostoz: de la simpla malformaie, unic i stabil, la
decesul survenind la ct va vreme dup natere.
PREVENIRE I PRONOSTIC. Nu exist un tratament
curativ. n schimb, este posibil o prevenire sub forma unui
sfat genetic acordat prinilor purttori ai anomaliei
cromozomiale.
DISPAREUNIE. Durere survenind la femeie n timpul
raporturilor sexuale.
n general, se deosebesc dispareuniile de penetrare sau
superficiale, care survin de la nceputul ptrunderii peni
sului n vagin, i dispareuniile profunde, resimite n burt
atunci cnd penetrarea este complet. De altfel, o
dispareunie poate fi primar (survenind de la primele relaii
sexuale), sau secundar (apariia ca urmare a unui
eveniment marcant, o natere, de exemplu).
Cauzele unei dispareunii sunt fie organice, fie psiho
logice. Dispareunia este adesea de origine afectiv, putnd
atunci traduce un refuz al plcerii sexuale, un fel de conduit
de autopedepsire, sau un dezgust fa de partener.
TRATAMENT. Dac este vorba de o cauz organic,
tratarea ei duce la dispariia durerii. n caz de dispareunie
186
de origine afectiv, este necesar intervenia unei psiho-
terapii, asociat sau nu cu unele tehnici de reeducare
sexual.
DISPEPSIE. Senzaie de disconfort digestiv, aprnd
dup mas.
O dispepsie poate constitui simptomul unei boli orga
nice: gastrit, tumor, boal a intestinului subire sau a
colonului. n absena oricrei cauze organice, este un
simptom de natur funcional, al crui mecanism este
necunoscut. Dispepsia se traduce prin dureri abdominale,
printr-o senzaie de greutate, printr-o ncetineal a digestiei.
Tratamentul este cel al cauzei, atunci cnd ea este cunos
cut. n cazul frecvent al dispepsiei funcionale, un trata
ment simptomatic (pansamente gastrice, antispasmodice)
este adesea decepionant.
DISPLAZIE. Anomalie a dezvoltrii unui organ sau a
unui esut antrennd leziuni i o tulburare a funcionrii.
Unele displazii observate la mucoasele genitale, diges
tive, respiratorii sau la sn, sunt considerate ca stri
precanceroase i necesit, dup caz, o supraveghere seri
oas i un tratament.
DISPNEE. Jen respiratorie resimit de ctre un bolnav,
constatat sau nu de ctre medic.
CAUZE. O dispnee poate fi de origine bronhopulmonar,
otorinolaringologic, neurologic, metabolic sau cardiac.
Printre cauzele bronhopulmonare se gsesc afeciunile
bronice (astm, bronit cronic, prezena unui corp strin
sau a unei tumori pe bronhii), tulburrile pulmonare (edem
acut, infecie sau tumor a plmnului, embolie pulmonar),
anomalii ale pleurei (pleurezie, pneumotorax) sau ale cutii
toracice (scolioz grav) jennd micrile plmnului.
Cauzele otorinolaringologice sunt mai ales laringitele la
copil, tumorile laringelui la adult. Cauzele neurologice sunt,
n principal, coma i unele boli ale sistemului nervos. Printre
cauzele metabolice, poate fi vorba de o diminuare a
oxigenrii esuturilor, ca n cursul hemoragiilor. n sfrit,
dispneea traduce uneori o tulburare cardiac, ndeosebi o
insuficien cardiac.
EVOLUIE I TRATAMENT. Evoluia dispneei depinde
de cauza sa, att n ce privete gravitatea sa (mergnd de
la o simpl jen la practicarea unor sporturi, pentru subiecii
astmatici, pn la o ameninare vital imediat, n anumite
cazuri de embolie pulmonar), ct i durata sa (cteva ore
pentru laringitele infantile, uneori zeci de ani pentru o
bronit cronic). Tratamentul este, de asemenea, foarte
variabil: antibiotice pentru o infecie pulmonar bacterian,
bronhodilatatoare pentru astm, ncetarea fumatului pentru
bronita cronic etc.
DISPROTEINEMIE. Orice afeciune caracterizat
printr-o hiperproducie de imunoglobuline. -* DlSGLOBULI-
NEMIE.
187
DISTENSIE ABDOMINAL. Cretere n volum a
abdomenului.
O distensie abdominal poate s nu fie dect o balonare,
din cauza unei tulburri funcionale, dar ea poate, de
asemenea, s indice o ascit (efuziune seroas n peritoneu),
O ocluzie intestinal sau o tumor abdominal. Sarcina
antreneaz la femei o distensie abdominal natural. Cauza
este cercetat printr-un examen clinic, o ecografie, uneori
o radiografie sau o scanografie.
DISTOCIE. Dificultate care deranjeaz sau mpiedic
desfurarea normal a unei nateri.
Originea unei distocii poate fi matern sau fetal.
DISTOMATOZA. Boal parazitar a omului i
mamiferelor, consecutiv infestrii cu diferite specii de
Disloma.
Distomele sunt viermi plai din clasa trematodelor,
avnd forma unei frunze, posednd dou ventuze i putnd
msura pn la 3 cm lungime.
Dup organul n care se fixeaz parazitul, se disting
distomatozele hepatice, intestinale sau pulmonare.
DistOmatOZa hepatic. Distomatoza hepatic, sau
fascioloza, este o boal parazitar a ficatului, consecutiv
infestrii cu Fasciola hepatica (numit i glbeaza mare a
ficatului). Ea este prezent n Frana la ierbivorele domes
tice (vaci, oi etc.), mai rar la om, ciclul de reproducere al
parazitului necesitnd prezena unei mici molute semi-
acvatice, limnea. Omul se contamineaz cu ea consumnd
salate crude ca cea de ppdie, creson sau fetic, culese din
finee.
SIMPTOME l SEMNE. Dup ingestie, viermele merge
din stomac n ficat pn n cile biliare. n sptmnile care
urmeaz ingestiei parazitului, subiectul are febr, frisoane
i simte dureri ale ficatului. De asemenea, survin pusee de
urticarie i uneori umflturi ale articulaiilor. Trecerea
parazitului n cile biliare provoac un icter, dureri mai acute
ale ficatului, colici hepatice i o inflamare a cilor biliare
i a veziculei.
DIAGNOSTIC. De la primele Simptome, infestarea este
diagnosticat prin examene serologice i sangvine, care pun
n eviden o hipereozinofilie (creterea numrului unei
varieti de leucocite care atest o infestare parazitar).
Prezena oulor viermelui n scaune sau n lichidul biliar,
obinut prin tubaj duodenal, confirm diagnosticul.
TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul necesit o
spitalizare i const n amdinistrarea de emetin. Prevenirea
se bazeaz pe consumarea de creson i fetic de producie
exclusiv industrial; ppdia trebuie s fie splat cu atenie,
i nu trebuie s-o culegem de pe pajiti pe care pasc vacile
sau oile.
Distomatozele intestinale. Acestea sunt boli parazitare
ale intestinului subire, frecvente n Extremul Orient i n
DISTONIE
Egipt, consecutive infestrii cu Fasciolopsis huski n Asia
de Sud-Est, n China i n India, cu Heterophyes heterophyes
n aceleai regiuni ca i n Orientul Apropiat i n Egipt, i
cu Metagonimus n Extremul Orient. Viermii responsabili
de distomatozele intestinale infesteaz omul, porcul,
pisica, cinele i unele psri acvatice. Aceast parazitoz
se contracteaz prin ingestia de vegetale sau peti, n stare
crud, infestai.
SIMPTOME I SEMNE. Distomatoza intestinal se
manifest prin dureri abdominale i o diaree cronic cu
eliminarea de mucoziti i de snge. Subiectul slbete
treptat i resimte o mare oboseal.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz
pe examinarea microscopic a scaunelor, care relev
prezena oulor de viermi. Distomatozele sunt tratate prin
administrarea de praziquantel sau de niclosamid. Prevenirea
const n prepararea termic a petilor de ap dulce i a
vegetalelor nainte de a fi consumate.
Distomatoza pulmonar. Distomatoza pulmonar este
consecina infestrii cu un vierme din genul Paragonimus
care se gsete n Africa, n America intertropical i, mai
ales, n Asia de Sud-Est. El se cuibrete n bronhiile omului
i ale numeroase animale slbatice i domestice: feline,
roztoare, porc, cine etc. Ciclul lui de reproducere necesit
prezena apei dulci i a anumitor molute acvatice.
Contaminarea se face prin ingestia racilor sau crabilor
cruzi. Viermii se prind n bronhii, care se dilat pn for
meaz o cavitate. Paraziii pot s rtceasc pe sub piele,
uneori n creier, provocnd atunci un abces.
Infestarea se traduce prin dureri toracice i o tuse rebel.
Uneori subiectul poate scuipa snge.
DIAGNOSTIC. Radiografia plmnilor permite s se
constate prezena cavitilor juxtapuse ca cercurile olimpice.
Examenul microscopic al scuipatului i al scaunelor arat
prezena oulor de viermi caracteristici.
TRATAMENT I PREVENIRE. Praziquantelul este
eficace. Este prudent s se evite consumul de crustacee
crude sau butul apei de o provenien dubioas, netratat,
n acele regiuni ale globului mai sus menionate.
DISTONIE. Contracie involuntar i dureroas care
nepenete o parte a corpului sau ntreg corpul ntr-o poziie
anormal.
Atunci cnd o parte a corpului se fixeaz ntr-o poziie
distonic, zona muscular respectiv se contract sub efectul
unui spasm, zis spasm distonic. Unele distonii nu apar dect
cu ocazia unei micri precise: atunci se vorbete de distonie
de funcie.
n cazul crampei scriitorului, cea mai frecvent dintre
distoniile de funcie, se produce o crispare dureroas a
degetelor, ncheieturii minii i, uneori, a ntregului bra de
ndat ce subiectul ncearc s scrie. n general, crisparea
 DISTROFIE MUSCULAR
este nsoit de o durere, care survine de ia nceperea
scrisului i mpiedic continuarea lui,
TRATAMENT. Este bazat pe cel al eventualei cauze i pe
luarea de anticolinergice, uneori asociate cu miorelaxante
pentru a lupta mpotriva durerii. Dopamina, n unele cazuri
de distonie generalizat familial, permite obinerea de
rezultate spectaculare.
Pentru distoniile localizate i de funcie, kineziterapia
joac un rol fundamental, deoarece ea acioneaz concomi
tent pentru decontractarea muchilor hiperactivi i pentru
favorizarea consolidrii muchilor antagoniti. Recent, au
fost ncercate injeciile locale cu toxin botulinic; ele
provoac o paralizie trectoare a muchilor atini, uurnd
kineziterapia. - TORTICOLIS.
DISTROFIE MUSCULAR. Boal muscular fami
lial i ereditar care provoac o degenerescen progresiv
a fibrelor musculare.
Distrofiile musculare se clasific n diferite tipuri, dup
modul lor de transmitere (legat sau nu de sex, dominant
sau recesiv), rapiditatea dezvoltrii bolii i debutul apariiei
simptomelor.
SIMPTOME I SEMNE. Semnele ncep insidios i se
dezvolt n continuare foarte lent. Fora muchilor slbete
din ce n ce, n mod simetric de fiecare parte a corpului,
provocnd un handicap adesea sever. Evoluia poate fi
rapid i grav, ca n miopatia lui Duchenne, antrennd o
insuficien respiratorie i o atingere a inimii adesea fatal.
Alte distrofii sunt de o evoluie mai lent (boala lui Steinert,
miopatia lui Landouzy-Dejerine).
DIAGNOSTIC. O distrofie muscular este diagnosticat
prin electromiografie (analiza activitii electrice a
muchiului) i confirmat prin biopsie muscular: mico
rarea numrului de fibre musculare este ntotdeauna
considerabil, iar fibrele persistente sunt foarte inegale n
ce privete diametrul, unele fiind puternic hipertrofiate.
TRATAMENT. Actualmente sunt n curs cercetri, dar nici
un tratament nu i-a dovedit nc eficacitatea. -> Miopatie.
DISTROFIE OVARIAN - O varelor polichistice
( s in d ro m al).
DISULFIRAM. Medicament utilizat n prevenirea
reutelor de alcoolism cronic.
DISURIE. Dificultate de a urina.
O disurie este provocat de existena unui obstacol la
evacuarea urinei, ceea ce poate antrena o golire incomplet,
cu rmie vezicale dup miciune. Adenomul de prostat,
scleroza colului vezical, ngustarea uretrei, hipertonia
sfincterului striat sunt cauzele obstructive cel mai frecvent
ntlnite ale disuriei.
188
O disurie se manifest prin miciuni lente, penibile, n
mai muli timpi, cu necesitatea de a fora pentru evacuarea
vezicii.
Tratamentul unei disurii este cel al bolii cauzale. O
dilatare a vezicii, apoi a aparatului urinar superior pot aprea
treptat n absena tratamentului, cu riscul de a avea rsunet
asupra funciei renale.
DIURETIC. Medicament care crete excreia urinar a
organismului, utilizat n tratamentul hipertensiunii arteriale
i al edemelor.
FORME PRINCIPALE. Exist trei tipuri de diuretice, care
acioneaz fiecare asupra unui segment al nefronului
(unitatea funcional a rinichiului). Mecanismul de aciune
general a diureticelor const n favorizarea eliminrii
ionilor din plasma sangvin (mai ales a sodiului i
clorului), provocnd un fenomen de osmoz care antreneaz
n urin apa plasmei sangvine.
INDICAII I CONTRAINDICAII. Principalele indicaii
ale diureticelor sunt hipertensiunea arterial i edemele
consecutive unei insuficiene cardiace, unei boli renale sau
unei crioze hepatice. Utilizarea medicamentelor diuretice
n regimurile de slbire nu are eficacitate real: ea
provoac o pierdere de ap, uneori nefast, dar nici o
pierdere de grsime.
Contraindicaiile i interaciunile medicamentoase sunt
foarte numeroase i variaz dup produsul folosit. Astfel,
diureticele sunt, n general, contraindicate n caz de
insuficien renal i incompatibile cu antiinflamatoarele.
EFECTE NEDORITE. n afara agravrii unei insuficiene
renale, diureticele pot avea ca efect nedorit anomalii ale
nivelurilor de ioni sangvini (scderea sodiului, creterea sau
diminuarea potasiului), un diabet, reacii alergice.
Diureticele pot antrena uneori o surditate, reversibil n caz
de ntrerupere rapid a tratamentului.
DIUREZ. Volum al urinii secretate de rinichi ntr-o
perioad de timp dat.
DIVERTICUL. Cavitate natural sau patologic comu
nicnd cu un organ cavitar.
DIVERTICULITA. Inflamaie a unuia sau mai multor
diverticuli.
Diverticulita este o complicaie a diverticulozei, care
afecteaz, n principal, colonul sigmoid. n acest caz se mai
vorbete i de sigmoidit diverticular.
DIVERTICULOZ COLIC. Anomalie a colonului
care const din prezena unor diverticuli n peretele acestuia,
mucoasa colic realiznd o mic hernie trecnd prin ptura
muscular.
CAUZA. Aceasta ine cu siguran de alimentaie. n fapt,
necunoscut practic n cadrul populaiilor a cror alimentaie
189
este bogat n fibre alimentare, anomalia este foarte
frecvent n rile industrializate obinuite cu un regim srac
n substane de balast.
SIMPTOME I EVOLUIE. Diverticulii, n numr vari
abil, au mrimea unui smbure de cirea. Majoritatea
diverticulozelor nu prezint Simptome i nici complicaii.
Diagnosticul lor se pune pe baza unui examen clinic, unuia
radiologie i a colposcopiei. Sigmoidita diverticular sau
diverticulita este cea mai frecvent; ea se traduce printr-o
durere vie n stnga abdomenului, cu tulburri de tranzit
i febr, i cedeaz cel mai des la tratamentul cu antibiotice,
dar poate, de asemenea, s antreneze o peritonit prin
perforaie, o ocluzie, un abces sau o pseudotumor
inflamatorie. Fistulizarea (formarea unui canal infecios)
n vezic este posibil. Mai rar, diverticulii pot da natere
la hemoragii. n schimb, diverticuloza nu predispune la
cancerul de colon.
TRATAMENT. Acesta face apel la un regim bogat n fibre.
Medicamentele sunt puin utilizate, n afara cazurilor de
diverticulit unde se impune antibioterapia. Repetarea
crizelor de diverticulit, abcesele, pseudotumorile i
fistulele impun un tratament chirurgical: acesta const n
rezecia (ablaia segmentului afectat i punerea cap la cap
a prilor rmase) sigmoidului. Efectuat n perioad de
infecie, operaia comport, n general, doi timpi: colostomia
cu stabilirea unui anus artificial temporar, apoi punerea cap
Ia cap a segmentelor de colon, dup tratamentul cu
antibiotice. n absena infeciei, operaia se face ntr-un
singur timp, cu restabilirea imediat a continuitii colice.
DIZENTERIE. Sindrom infecios caracterizat prin
emisia de scaune mucoase i sangvinolente amestecate sau
nu cu materii fecale.
SIMPTOME I SEMNE. Dizenteria se traduce prin colici
(dureri abdominale violente) i prin falsa necesitate de a
defeca. Pot surveni rapid o deshidratare i o afectare
imediat a strii generale, nsoite adesea de semnele
infeciei.
DIFERITE TIPURI DE DIZENTERIE. Un sindrom
dizenterie poate fi provocat de numeroi ageni infecioi,
parazitari sau microbieni.
Dizenteria amibian este cauzat de o amib Entamoeba
histolytica. Ea se dezvolt mai ales n rile calde unde
nivelul economic este sczut i igiena sumar, i se
contracteaz prin ingestia de ap sau de alimente infestate.
Diagnosticul se bazeaz pe studiul scaunelor proaspete sau
al prelevatelor directe. Tratamentul face apel la asocierea
amibicidelor tisulare (metronidazol) i a amibicidelor de
contact.
Dizenteria bacilar este cauzat de unii germeni
invazivi care distrug mucoasa colic (shigelle, salmonelle,
colibacili enteropatogeni); ea se contracteaz prin ingestia
alimentelor infestate sau prin transmisie oro fecal. Ea poate
surveni n mod sporadic; de cele mai multe ori, ea apare
DONATOR UNIVERSAL
n locurile cu mari concentraii umane. Mortalitatea prin
deshidratarea i denutriia bolnavului este foarte mare n
absena tratamentului, aproape nul n cazul unor ngrijiri
medicale eficace i rapide. Tratamentul face apel, n prin
cipal, la rehidratarea i Ia realimentarea bolnavului; administra
rea de antibiotice grbete vindecarea. - S higellOZ.
DIZIGOTI. Se spune despre gemenii provenii din dou
ou diferite (zigoi). SINONIM: bivitelini.
Gemenii dizigoi, denumii n mod obinuit gemeni fali,
apar din fecundarea a dou ovule distincte de ctre doi
spermatozoizi distinci. Ei au deci un patrimoniu genetic
diferit i pot, spre deosebire de gemenii adevrai (homo-
zigoi), s nu semene ntre ei i s nu fie de acelai sex.
DOBNDIT, -A. Care nu exist la natere i survine n
cursul existenei.
Caracterele dobndite sunt caractere care nu figureaz
n patrimoniul cromozomic al individului i care apar n
decursul vieii sale; ele pot s fie de ordin morfologic,
fiziologic sau psihofiziologic. Ele constituie dovada unui
fenomen de adaptare la influenele exterioare diferite i se
manifest la orice vrst, sub influena mediului.
Bolile dobndite sunt boli ale cror cauze nu sunt genetice.
DOLICOCOLON. Colon deosebit de lung.
n realitate nu se cunosc criterii obiective care s permit
determinarea lungimii normale a colonului. Acest tip de
colon nu este responsabil de vreo manifestare patologic
i nu reclam vreun anume tratament.
DOMINANT, -A . Se spune despre un caracter genetic
(sau, prin extensie, despre gena care este purttoarea
acestuia) care se manifest atunci cnd este prezent n
cariotipul unui subiect pe unul singur din cei doi cromozomi
omologi.
n celule, cromozomii exist n dou exemplare, i se
ntmpl foarte des ca o gen s se prezinte sub dou
versiuni diferite (alele) pe fiecare dintre cei doi cromozomi.
Atunci cnd este cazul, cele dou versiuni intr n
competiie pentru a se exprima. Dac ele sunt de fore
inegale, doar una dintre ele se exprim n nfiarea
individului: ea este numit atunci dominant (alel domi
nant), cealalt fiind calificat ca recesiv.
Atunci cnd o boal genetic este cu transmisie domi
nant, este suficient ca un subiect s fi primit de la unul
dintre prini un cromozom purttor al alelei dominante
pentru ca boala s se manifeste la el.
DONATOR UNIVERSAL. Subiect care poate s-i
doneze sngele unui individ aparinnd oricrui grup
sangvin al sistemului ABO.
Doar subiecii aparinnd grupului O sunt denumii
donatori universali; n fapt, sngele lor nu conine nici
antigenul A, nici antigenul B; globulele lor sunt deci
compatibile cu toate grupurile sangvine ABO.
DOPAJ
DOPAJ. Utilizarea de substane dopante, substane care
permit creterea n mod artificial a performanelor sportive
ale unui individ.
De cele mai multe ori, substanele dopante sunt medi
camente deturnate de la folosina lor normal: stimulante
(amfetamine, cofein), analgezice, hormoni (anabolizani,
hormoni de cretere, corticosteroizi), betablocante. Dup
caz,ele permit diminuarea oboselii, creterea volumului i
forei musculare sau chiar atenuarea senzaiilor dureroase
ale subiectului.
Efectele lor nedorite, numeroase i grave, variaz dup
natura substanelor. Ele pot fi de ordin cardiovascular
(moartea subit n timpul competiiei, hemoragie cerebral,
hipertensiune arterial), tumoral (tumori ale ficatului, ale
prostatei), hormonal i genital (sterilitate, impoten la
brbat, virilizare la femeie), osos sau traumatic (oprirea
creterii la un adolescent, fracturi, rupturi de tendoane).
Lista substanelor dopante a cror folosire este interzis
n competiii este fixat de ctre fiecare federaie sportiv,
care, de fapt, adopt de cele mai multe ori lista stabilit de
ctre Comitetul internaional olimpic. Sunt efectuate regu
lat controale antidopaj n timpul competiiilor i al antre
namentelor, de ctre medici care au depus un jurmnt.
DOPAMINA. Neurotransmitor din grupa catecolami-
nelor, precursor de noradrenalin, avnd un rol fundamental
n creier pentru controlul motricitii i utilizat n terapeutic
pentru aciunea sa stimulant asupra sistemului cardio
vascular.
Dopamina este utilizat n scopuri terapeutice pentru
proprieti care le are puin n stare natural. De fapt,
utilizat ca medicament, dopamina difuzeaz n totalitatea
organismului i nu doar n sistemul nervos. Ea are o aciune
zis inotrop pozitiv (creterea forei de contracie a inimii)
i este atunci un medicament de urgen n caz de stare de
oc cardiogenic, infecios, hipovolemic sau traumatic.
Administrarea sa, pe cale intravenoas, este rezervat unor
medici specialiti, reanimatori i cardiologi. Dopamina
poate provoca greuri, vrsturi, crize de angor prin nceti
nirea circulaiei n arterele coronare, tulburri ale ritmului
cardiac.
DOPPLER (e x a m e n ). Examen care utilizeaz ultra
sunetele pentru a msura viteza circulaiei sangvine.
SINONIM: velocimetrie Doppler.
INDICAII. Examenul Doppler este prescris, n principal,
n cardiologie (afeciuni ale inimii, ale arterelor i ale
venelor) i n neurologie (afeciuni ale creierului).
Examenul Doppler cardiac permite studierea micrilor
sngelui ntre diferitele caviti cardiace. El este solicitat
atunci cnd se bnuiete o comunicare anormal ntre auri
cule sau ventricule, ori o anomalie de funcionare a valvelor
cardiace (ngustarea sau insuficiena valvular).
190
Examenul Doppler transcranian permite studierea
micrilor sngelui n arterele intracerebrale, urmrite prin
oasele craniului.
Examenul Doppler vascular permite studierea micrilor
sngelui n arterele sau n venele organismului. El permite,
de asemenea, analiza unei arteriopatii a membrelor
inferioare i depistarea unei flebite.
O sond emite ultrasunete care se reflect pe globulele
roii apoi sunt culese de un receptor situat pe aceeai sond.
Se produce un efect Doppler: frecvena undelor reflectate
depinde de viteza globulelor roii (frecvena crete cu viteza)
i permite deci msurarea vitezei. Aparatul emite un sunet
cu att mai ascuit cu ct viteza este mai mare i mai ales
furnizeaz un grafic pe ecranul de televizor sau pe hrtie.
Cuplarea cu ecografia permite vizualizarea formei structurii
anatomice examinate (arter, inim), vedere n seciune, n
acelai timp cu fluxul sangvin care o traverseaz. Utilizarea
diferitelor tipuri de sonde i a frecvenelor variate permite
studiul structurilor vasculare mai mult sau mai puin
profunde.
DESFURARE. Examenul Doppler nu necesit nici o
pregtire deosebit, nici anestezie, nici spitalizare; el este
nedureros. Regiunea examinat este dezbrcat, iar medicul
pune pe piele o sond n form de creion, apoi o deplaseaz,
paralel cu traiectul arterei studiate, de exemplu. Dup
examen nu este necesar nici o supraveghere, deoarece
acesta nu antreneaz vreun efect secundar.
DORSALGIE. Durere a rachisului dorsal.
n limbaj medical spate" este un termen care desem
neaz doar regiunea coloanei vertebrale denumit rachis
dorsal, care se ntinde de la umeri pn la talie, adic
regiunea caracterizat prin dousprezece vertebre dorsale
pe care se articuleaz coastele.
Cauzele dorsalgiilor sunt multiple: degenerative (artroz),
inflamatorii (artrit), mecanice, legate de o postur proast
(cifoscolioz) sau de o osteoporoz (rarefierea esutului
osos) postmenopauzic sau senil, sau traumatice (fractur).
Totui, chiar dac se invoc uneori leziuni osoase, erozive
sau ligamentare, numeroase dureri dorsale nu au cauze
evidente: aa stau lucrurile n cazul dorsalgiilor zise esen
iale, care afecteaz femeile tinere i care constituie expresia
unei stri depresive mascate.
Tratamentul dorsalgiilor depinde de cauza lor. El const,
n principal, din administrarea de analgezice, antiinfla-
matoare i kineziterapie.
DOWN (s in d ro m a l lu i). - T r is o m ie 21.
DOZARE BIOLOGIC. Msurarea concentraiilor unei
substane ntr-un lichid al organismului.
O dozare biologic este indicat fie pentru a confirma
sau a completa un diagnostic, fie pentru a supraveghea o
boal cunoscut. Lichidul prelevat poate fi natural (snge,
191
urin, lichid cefalorahidian) sau patologic (efuziune n
pleur, peritoneu, ntr-o articulaie).
DRACUNCULOZA. Boal parazitar subcutanat
cauzat de infestarea cu Dracunculus medinensis, numit i
filarie de Medina, vierme de Guineea sau dragon.
Dracunculus medinensis este un vierme din clasa
Nematodelor, cu aspect filiform, care msoar ntre 90 cm
i un metru lungime, la vrsta adult. Dracunculoza se
ntlnete n Africa sahelian i n Orientul Apropiat.
Contaminarea se face prin consumul de ap din ele-
tee, mlatini, ruri care conin ciclopi (crustacee micro
scopice) infestai cu larva parazitului; larvele traverseaz
peretele abdominal, apoi se implanteaz i i efectueaz
maturarea n esutul subcutan, cel mai des la glezne.
SIMPTOME l SEMNE. Filaria de Medina adult, la
aproximativ un an dup contaminare, perforeaz pielea
pentru a-i depune oule, formnd o bic sau o mic plag
pe glezn sau pe picior. Extremitatea viermelui este atunci
vizibil n puroiul care se scurge. Aceast plag poate, n
anumite cazuri, s se suprainfecteze i s favorizeze un
tetanos. Viermele moare uneori de la sine, calcificndu-se;
0 radiografie permite atunci s fie localizat. n alte cazuri,
el provoac o infecie articular sau un abces subcutanat.
TRATAMENT l PREVENIRE. Extirparea viermelui, prin
rularea progresiv pe un chibrit sau pe o rmuric de arbust,
fr a-l rupe, se dovedete a fi mijlocul cel mai eficace de
a suprima parazitul, dar aceast manevr este lent i
delicat. n completare trebuie administrat un tratament cu
antibiotice.
Prevenirea const n fierberea apei i n filtrarea ei
nainte de a fi consumat.
DREN. Tub de cauciuc, ori din fibre de pr de cal, material
sintetic sau silicon, destinat fie colectrii i evacurii n afara
organismului a lichidelor fiziologice (snge) sau patologice
(puroi), ori a lichidelor de splare, fie la expulzia gazelor.
Retragerea unui dren este un gest medical delicat,
deoarece trebuie ales momentul adecvat, trebuie respectat
asepsia i evitarea deteriorrii esuturilor. Aceast operaie
nu este dureroas atunci cnd drenul este plasat n orificii
naturale. El este utilizat mai ales la plgi. Cicatrizarea se
face spontan sau cu ajutorul ctorva pansamente dac
cicatricea este ceva mai mare.
DRENAJ. Evacuare n exteriorul organismului a
lichidelor, gazelor fiziologice sau patologice n retenie n
organism.
Dei pregtiea i desfurarea unui drenaj sunt extrem
de variate, ele au ntotdeauna loc ntr-un mediu spitalicesc,
amplasarea unui dren efectundu-se mcar sub anestezie
local. Unul dintre drenajele cele mai obinuite este cel al
efuziunii lichidiene a pleurei. Pacientul fiind aezat pe
marginea patului, medicul practic o anestezie local, apoi
neap cu un ac, montat pe o sering, ntr-un spaiu
DREPANOCITOZ
intercostal, n regiunea posterioar i inferioar a toracelui.
Cnd lichidul pleural trece n ac, acesta este branat pe un
dren legat de un vas i lsat n loc timp de cteva zeci de
minute. Dup intervenie, sunt suficiente un pansament
obinuit i un repaus de cteva ore.
DRENAJ POSTURAL. Metod de kineziterapie care
utilizeaz poziia corpului pentru a facilita drenarea
bronhiilor.
Drenajul postural este indicat n anumite boli n care
are loc o cretere a secreiei bronhiilor mari. Aceste afeciuni
sunt adesea acute, de origine infecioas, dar cel mai des
cronice (bronit cronic, dilataia bronhiilor, mucovisci-
dioz). Tehnica necesit ca bolnavul s fie alungit pe un
pat, cu picioarele supranlate. Secreiile sunt drenate n
mod natural, prin aciunea gravitaiei, ctre trahee, de unde
sunt eliminate apoi prin tuse. Fiecare regiune a plmnilor
este drenat n mod preferenial dup poziia exact a
corpului (culcat pe partea dreapt sau pe partea stng, cu
perne puse n diferite pri etc.).
DREPANOCITOZ. Boal ereditar a sngelui,
caracterizat printr-o mutaie a hemoglobinei (hemoglobino-
patie), traducndu-se printr-o grav anemie cronic.
Drepanocitoza este cea mai frecvent dintre bolile
hemoglobinei. Ea apare n diferite zone ale globului, toate
supuse din plin paludismului. Marele numr de subieci
afectai din aceste regiuni se explic prin faptul c
subiecii heterozigoi (care n-au motenit boala dect de la
un singur printe i care deci nu au dect una, din cele dou
gene, care s fie suferit mutaia) sunt protejai de paludism.
Aceast mutaie a hemoglobinei este deosebit de frecvent
n Africa ecuatorial i n snul populaiei negre din Statele
Unite.
Drepanocitoza transmis printr-un singur printe, zis
heterozigot, sau AS, este forma cea mai puin grav:
subiectul este purttorul genei, dar nu dezvolt boala.
Drepanocitoza transmis prin ambii prini (forma
homozigot, sau SS) constituie forma mai grav.
CAUZ. Drepanocitoza rezult din mutaia unui acid
aminat al lanului proteic beta al hemoglobinei, pigment care
transport oxigenul. ntr-un mediu srac n oxigen, aceast
hemoglobin modificat, zis hemoglobin S, este mai puin
solubil dect cea normal i formeaz lanuri rigide care
duc la deformarea globulului rou, care ia forma de secer
(drepanocit). Globulele roii deformate se blocheaz n
vasele mici; de altfel ele sunt fragilizate i se distrug uor,
antrennd o anemie hemolitic.
SIMPTOME I SEMNE. Drepanocitoza se manifest
printr-o anemie hemolitic cronic ntrerupt, la copil, de
crize de anemie acut (favorizate de hipoxie [scderea
nivelului de oxigen inspirai, cum se poate ntmpla n
cursul unei cltorii ntr-un avion insuficient presurizat) cu
o mrire brusc a volumului splinei, iar la adolescent i
adult, prin crize dureroase rezultnd din ocluzia vaselor de
DRESSLER
ctre globulele roii deformate, n particular n articulaii.
Mortalitatea este crescut n copilrie, prin afectarea funci
unilor splinei (hemoragii, tromboze care favorizeaz
infeciile), i la vrsta adult fiind, n principal, cauza
complicaiilor vasculare.
TRATAMENT. Este doar cel al manifestrilor bolii; el
const, n principal, n antibioterapia preventiv i n perfuzia
intravenoas, care are scopul de a rehidrata bolnavul. Atunci
cnd ambii prini sunt purttori ai genei, este posibil s
se diagnosticheze prezena bolii la copil chiar antenatal
(amniocentez, biopsia vilozitilor coriale).
DRESSLER (s in d ro m al lu i). Pericardit (inflamaie a
pericardului, membrana care nconjoar inima) survenind
la una sau mai multe sptmni dup un infarct al
miocardului.
Evoluia, favorabil n mod spontan, poate fi grbit prin
administrarea de antiinflamatoare, n particular aspirin.
Totui, n sptmnile care urmeaz ncetrii tratamentului,
este posibil s apar o recidiv.
DROG. Substan care poate produce o stare de
dependen fizic i/sau psihic i care poate genera o
toxicomanie, indiferent de tipul substanei n cauz (stimu
lant, analgezic etc.). - TOXICOMANIE.
DUBLU-ORB (te s ta re ). Metod comparativ a efica
citii a dou terapeutici sau a unui nou medicament i unui
placebo.
O testare dublu-orb necesit participarea a dou grupuri
de pacieni. Produsul testat este condiionat n acelai mod
ca i medicamentul utilizat ca referin sau placebo. Medicul
prescrie pacienilor unul dintre cele dou produse fr a avea
el nsui cunotin de natura sa. Atunci cnd experi
mentarea este ncheiat, se analizeaz rezultatele i se
verific, n caz de ameliorare, crui produs i este datorat.
DUCHENNE (m io p a tie a lu i). Boal ereditar carac
terizat printr-o degenerescen muscular.
Miopatia lui Duchenne este cea mai frecvent i cea mai
sever dintre distrofiile musculare, care afecteaz l biat
din 2 500. Modul ei de transmisie este recesiv i legat de
sex, adic boala este transmis de ctre femei i nu afecteaz
dect bieii. Gena anormal este localizat pe unul dintre
cromozomii X ai mamei. Produsul genei respective, dis-
trofina, exist n concentraii foarte reduse n muchii
subiecilor afectai. Astzi este posibil s se detecteze
aceast boal n faza antenatal prin biopsia vilozitilor
coriale sau prin amniocentez.
SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Miopatia lui Duchenne
debuteaz n prima copilrie, dup deprinderea mersului.
Muchii membrelor inferioare sunt primii afectai, urmai
de cei ai membrelor superioare. Copilului i este din ce n
ce mai greu s mearg, iar paralizia se instaleaz treptat.
192
Electromiograma permite s se afirme natura muscular
a tulburrilor; biopsia muscular confirm diagnosticul.
EVOLUIE I TRATAMENT. Evoluia este rapid i
sever: mersul devine imposibil ctre vrsta de 12 ani i
necesit recurgerea la fotoliul cu rotile; insuficiena respi
ratorie devine cronic; este frecvent o atingere a inimii.
Tratamentul vizeaz combaterea simptomelor i face
apel la kineziterapie i la ortopedie.
PERSPECTIVE. Actualmente sunt n studiu dou mari ci
de cercetare privind tratamentul acestei afeciuni. Injectarea
de mioblati(celule musculare tinere) n muchii atini a dus
la rezultate ncurajatoare la animal, dar nu este nc utilizat
dect n mod limitat la om. A doua metod, care este nc
de domeniul cercetrii, face apel la terapia genic; ea const
n introducerea n celula afectat a genei normale de
distrofin.
DUODEN. Parte iniial a intestinului subire, urmnd
priorului (sfincterul muscular de la extremitatea stomacului)
i continundu-se cu jejunul (a doua poriune a intestinului
subire).
Duodenul este un segment fix al tubului digestiv, n
form de cadru care nconjoar capul pancreasului. Lungi
mea sa este de 25 cm, iar diametrul su variabil dup
regiuni, de la 3 la 4 cm.
Duodenul joac un rol important n digestie datorit
sosirii la nivelul su a srurilor biliare i a enzimelor
pancreatice. Calciul, fierul, vitaminele, lipidele i o parte
a glucidelor sunt n mod deosebit absorbite n aceast parte
a tubului digestiv. Duodenul poate fi sediul unei inflamaii
sau a unui ulcer.
DUODENITA. Inflamaie a peretului duodenului.
DUPLICITATE RENAL. Anomalie congenital
caracterizat prin prezena a doi rinichi pe aceeai parte,
partea opus putnd s fie normal sau s prezinte aceeai
malformaie.
O duplicitate renal izolat nu antreneaz complicaii
i nu necesit vreun tratament specific.
DUPUYTREN (b o a l a lu i). Afeciune a minii carac
terizat printr-o Hectare progresiv i ireductibil a unor
degete,ndeosebi a inelarului i auricularului (degetul mic),
ctre palm.
Boala lui Dupuytren este provocat de ngroarea i
refracia aponevrozei palmare, membrana conjunctiv i
fibroas coninut n mn. Cauza acestei boli este nc
necunoscut; n unele cazuri, ea pare s fie favorizat de
diabet, de luarea de medicamente antiepileptice sau de
alcoolism. Mai frecvent la brbai dect la femei, ea
afecteaz, n general, ambele mini.
SIMPTOME I SEMNE. Retractndu-se, aponevroza
palmar antreneaz formarea de noduri fibroi, duri i
193
palpabili, n palm, i a unor benzi de esut ngroat, numite
bride de retraeie, sub piele: articulaiile dintre falange i
metacarpiene, precum i cele dintre falange i falanginc
sunt afectate, provocnd o flectare a degetelor. Micrile
minii sunt stnjenite, n special n ce privete apucarea
obiectelor.
TRATAMENT. Tratamentul chirurgical, care const n
abtaia bridelor de refracie i a nodulilor, d rezultate bune.
Totui poate surveni o recidiv.
DURERE. Senzaia neplcut care se manifest sub
diferite forme (arsur, neptur, cramp, greutate, ntin i are ca rol esenial prevenirea individului asupra unei
dere etc.) de intensitate i ntindere variabile.
Durerea este asociat cu leziuni tisulare, reale sau
poteniale, sau descris ca i cum aceste leziuni exist.
Diversitatea durerii i faptul c ea ar fi ntotdeauna
subiectiv explic faptul c e dificil s se propun o definiie
satisfctoare. Aceast noiune acoper, n fapt, o multitu
dine de experiene distincte, care variaz dup diferite
criterii senzoriale i afective. Unii subieci descriu o durere
n absena oricrei cauze fiziologice probabile; totui, este
imposibil s se fac deosebirea ntre experiena lor i cea
cauzat de o leziune real.
nelegerea mecanismelor durerii i clasificarea lor sunt,
de asemenea, dificil de sesizat. O senzaie dureroas are drept
prim obiect protejarea organismului; ea nu se inser deci
n domeniul senzaiilor zise fiziologice, deoarece a suferi
nu poate fi considerat o stare normal. Mai mult, aceast
senzaie de alarm fa de o agresiune exterioar sau
interioar poate, n a doua etap, dac nu este uurat, s
se ntoarc mpotriva nsui organismului, slbindu-l n loc
s-l ajute. O durere intens poate acapara universul emo
ional i poate subjuga sistemul nervos, fcndu-l incapabil
s ndeplineasc o alt activitate. In sfrit, aprecierea
intensitii unei dureri este eminamente variabil; ea depinde
de structura emoional a subiectului care sufer, ceea ce
face iluzorie orice tentativ de a stabili un etalon pentru
intensitatea stimulului dureros i suferin.
MECANISM. Durerea este provocat, de cele mai multe
ori, de excitarea receptorilor denumii n mod obinuit
nociceptori (terminaii nervoase sensibile la stimulii
dureroi), care se afl, n principal, n piele i, ntr-o mai
mic msur, n vase, mucoase, oase i tendoane. Organele
interne conin mai puini astfel dc receptori.
DIFERITE FORME DE DURERE. O durere se definete
dup sediul ei, dup tipul ei, difuz sau localizat, dup
DURILLON
intensitatea ei, dup periodicitatea i caracterul ci: durerea
poate fi pulsatil, batant, zvcnitoare (zvcniturile sunt
caracteristice unei inflamaii), ca un fulger (atingere ner
voas), poate avea o natur de cramp (atingere muscular)
sau de colic (atingere visceral) etc. n unele cazuri, durerea
este resimit ntr-o alt parte a corpului dect cea n care
se afl zona lezat sau traumatizat; atunci se vorbete de
durere iradiat. Un alt tip de durere se refer la membrul
fantom; ea este resimit de aproximativ 65% dintre
amputai.
O durere acuta se manifest cu ocazia unei leziuni tisulare
disfuncii a organismului su. Ea este asociat cu palpitaii,
cu o cretere a presiunii arteriale, a nivelurilor unor hormoni
(cortizol, catecolamine) i a frecvenei ventilaiei (micarea
aerului n plmni).
O durere cronica este o durere persistent mai mult de
o lun peste timpul obinuit n cazul unei boli acute, ori
dup timpul socotit dup ce a survenit o vindecare sau chiar
poate fi o durere asociat unei boli cronice.
TRATAMENT. Lupta mpotriva durerii reprezint una
dintre prioritile medicinei. n afara tratamentului cauzei,
tratamentul const, n general, n administrarea de analgezice
nenarcotice (aspirin, paracetamol) pentru durerile uoare,
de antiinflamatoare nesteroidiene pentru durerile medii.de
analgezice narcotice (nrudite cu morfina) pentru durerile
mari. Tratamentul durerilor cronice rebele poate, de
asemenea, s fac apel la injectarea local dc opiacee, prin
catcter epidural sau intradural pentru mduv i intra
vascular pentru creier, prin intermediul unui rezervor
subcutanat, unde este injectat produsul, sau al unei pompe
de infuzie reglabil la comand. Tratamentele nemedica-
mentoase precum crioterapia (aplicarea frigului), masaje,
acupunctura, electroterapie, chiar interveniile de neuro
chirurgie care vizeaz ntreruperea cilor sensibilitii (de
exemplu, termocoagularea ganglionului lui Gasser n
nevralgiile rebele de trigemen) pot fi, de asemenea, folosite.
Centre specifice de tratament al durerii au fost create n
aceti ultimi ani. Ele cunosc o dezvoltare important i se
integreaz n sistemul dc spitalizare a bolnavului.
DURERE DE CAP. - C efalee.
DURILLON (fr.). ngroarc localizat a stratului cutanat
al epidermului pe o zon de frecare a piciorului.
195
dea din nou natere, la om, unui alt chist i la cine unei
tenii adulte.
Tenia adult este gzduit mai nti de ctre cine, care,
defecnd, rspndete oule teniei pe sol. Omul se
contamineaz atunci cnd inger oule de tenie rspndite
pe sol care contamineaz apa sau legumele consumate
crude, ori cnd i duce minile la gur fr s i le fi splat, ecocardiografie transtoracic. Sunt utilizate diferite planuri
dup ce a manipulat pmntul sau a mngiat un cine a
crui blan conine parazitul.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Chisturile pot s se dez
volte n diferite organe. Ele pot s se rup, elibernd n
organism scolexul (sau scolecii) susceptibil s cauzeze
multiple chisturi denumite secundare (echinocoz
diseminat).
Un chist hidatic al ficatului provoac o cretere n volum
a ficatului, dureri localizate, un icter (pielea ia o culoare
galben) i pusee trectoare de urticarie.
Un chist hidatic al plmnilor provoac o tuse, dureri
toracice i, uneori, eliminarea unei cantiti mici de lichid
coninut n chist.
TRATAMENT. Ablaia tumorii printr-o intervenie chirur
gical este recomandat ntotdeauna. Echinococozele
diseminate pot fi tratate cu albendazol.
ECLAMPSIE. Afeciune grav care survine, n general,
la sfritul sarcinii, caracterizat prin convulsii asociate unei
hipertensiuni arteriale.
SIMPTOME l EVOLUE. Boala ncepe de cele mai multe
ori n al treilea trimestru de sarcin la o femeie care n-a
nscut niciodat; ea se manifest mai nti printr-o hiper
tensiune arterial, o prezen excesiv de proteine n urin
i edeme. Aceste semne se accentueaz astfel c apar dureri
de cap, vertije, zbrnituri n urechi, fulgere vizuale i o
durere n bar la nlimea stomacului. n cele din urm
survine eclampsia propriu-zis, asemntoare cu o criz de
epilepsie: pierderea strii de contien, redoarea membrelor
urmat de convulsii. Ea se declaneaz uneori n timpul
naterii sau imediat dup ea.
n absena unui tratament, eclampsia poate pune n joc
viaa mamei i, n aproximativ 50% dintre cazuri, viaa
copilului.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul de urgen,
n mediu spitalicesc, cuprinde anticonvulsivante i declan
area naterii sau cezariana. n marea majoritate a cazurilor,
pacienta se vindec fr sechele i nu exist vreo alt
recidiv n timpul altor sarcini. Totui, ntre 5 i 10% dintre
mame prezint complicaii de durat (cerebrale, renale sau
cardiace).
Prevenirea eclampsiei const n depistarea sistematic,
n cursul oricrei sarcini, a semnelor de atingere renal (tensi-
ECO-DOPPLER VASCULAR
ECOCARDIOGRAFIE. Tehnic de imagerie utiliznd
ultrasunete i destinat explorrii inimii.
Ecocardiografia transtoracic. Acest examen utili
zeaz o sond ecografic plasat pe torace n faa inimii.
INDICAII. Bolile cardiace congenitale pot fi decelate prin
de seciuni, sub diferite incidene,
Ecocardiografia transesofagian. Ecocardiografia
transesofagian completeaz ecografia transtoracic n cazul
cutrii unui trombus (cheag) ntr-un auricul, a unei comu
nicri interauriculare, a unei anomalii valvulare mitrale
(prolaps, vegetaii de endocardit) sau a unei anomalii a
aortei toracice (anevrism, trombus, disecie). Ea furnizeaz
imagini mai precise ale auriculelor, ale septului inter-
auricular i ale valvulei mitrale.
TEHNICA. Dup anestezie local, este introdus o sond
prin gur i cobort pe esofag, pn la nivelul auriculelor.
Acest tip de ecografie se efectueaz n maniera bidimen
sional.
EFECTE SECUNDARE. Acest examen necesit existena
unui material de reanimare, deoarece sc poate produce o
tulburare de ritm sau o fals-rut dup vrsturi.
ECO-DOPPLER VASCULAR. Examen ecografic
(bazat pe utilizarea ultrasunetelor) destinat explorrii arte
relor i venelor.
DIFERITE TIPURI DE ECO-DOPPLER. Eco-Dopplerul
vascular comport trei modaliti diferite: ecografia bidimen
sional, Doppler arterial i cco-Doppler cu codaj de culori.
Ecografia bidimensional face apel la o sond ecografic
care permite, atunci cnd este aplicat pe piele n faa unei
artere, s se vad peretele anterior al acestei artere, apoi
lumenul ei (volumul interior) i n sfrit peretele posterior.
Ecografia bidimensional permite, de asemenea, punerea
n eviden a plcilor de aterom i a ngustrilor care pot
s se formeze n grosimea peretelui arterial.
n acelai mod, este posibil s fie vizualizate venele i
s se verifice existena unui cheag.
Dopplerul arterial utilizeaz o sond Doppler. Existena
unei ngustri localizate ntr-o arter provoac o accelerare
a fluxului sangvin n acest loc i o diminuare a fluxului
arterial n aval de ngustare. Analiza curbelor nregistrate
la diferite niveluri arteriale (carotidian, femural etc.) permite
cunoaterea cu precizie a strii reelei arteriale. n acelai
mod, nregistrarea Doppler a fluxului venos permite pune
rea n eviden a opririi sau ncetinirii fluxului sangvin,
cauzate de prezena unui cheag n interiorul venei exami
nate, n cazul unei flebite.
Eco-Dopplerul cu codaj al culorilor este o tehnic mai
recent, curent, care permite vizualizarea pe ecran a fluxu
lui arterial sau venos colornd n mod arbitrar fluxul sangvin
 ECOENDOSCOPIE
EFECTE SECUNDARE. Eco-Dopplerul vascular este un
examen nedureros, a crui durat nu depete 40 minute,
care nu necesit spitalizare i nu antreneaz vreun efect
secundar.
ECOENDOSCOPIE. Tehnic de examinare care asoci
az explorarea ecografic, prin reflexia ultrasunetelor n
organe, i endoscopia.
INDICAII. Ecoendoscopia servete mai ales la explorarea
tubului digestiv. Pe calea superioar sau nalt (endoscopul
introdus prin gur), tehnica este utilizat, n principal, pentru
a determina existena i ntinderea tumorilor esofagiene sau
gastrice, benigne sau maligne. Studiul afeciunilor acute sau
cronice ale pancreasului (tumorale, infecioase) fac, de
asemenea, apel la aceast tehnic, ca n cazul bolilor biliare
cu diagnosticare dificil.
Ecoendoscopia inferioar sau joas, cu introducerea
endoscopului prin anus, studiaz ndeosebi tumorile rectalc
i permite s se aprecieze ntinderea unei tumori i cerce
tarea ganglionilor adiaceni.
DESFURARE. Ecoendoscopia nalt (superioar)
necesit de cele mai multe ori o anestezie general, uoar,
care nu adoarme complet pacientul. Acesta este examinat
pe nemncate. Un fibroscop-cndoscop, dotat cu fibre de
sticl care trimit o imagine pe un ocular (sistem optic plasat
pe partea ochiului observatorului) sau pe un ecran, este
introdus prin gur. Apoi un endoscop, dotat la extremitatea
sa cu un balona plin cu ap pentru a favoriza trecerea
ultrasunetelor, este introdus pe aceeai cale pn n
esofag, stomac sau duoden. Examenul dureaz ntre 15 i
30 minute. Ecoendoscopia pe calea joas (inferioar) se
desfoar n acelai mod, dar nu necesit anestezie.
ECOGRAFIE. Tehnic permind vizualizarea unor
organe interne sau a unui ft cu ajutorul ultrasunetelor.
SlNONOM: uilrasonografie.
Ecografia este folosit i n imageria intcrvenional
pentru a dirija gesturile punciei sau biopsiei. In blocul
operator, ea poate ghida explorarea chirurgical, inclusiv
pe cea a leziunilor creierului sau a mduvei spinrii; datorit
simplitii i a calitii sale de a nu vtma, ecografia este
adesea primul examen practicat pentru stabilirea unui
diagnostic.
TEHNIC. Ecografia este practicat n dou modaliti:
unidimensional i bidimensional. Prima modalitate, foarte
puin utilizat, indic printr-un traseu structurile ntlnite
de ctre fasciculul de ultrasunete n lungimea unei linii
drepte. A doua, cea mai obinuit, d imagini anatomice
n dou dimensiuni. In acest caz se vorbete de eco-
tomografie.
O sond este pus pe piele sau este introdus ntr-o
cavitate natural (vagin sau rect). Ea este dotat cu un
emitor de ultrasunete (unde acustice nepercepute de
urechea uman) care traverseaz organele, dar sunt reflectate
196
n parte atunci cnd ntlnesc o modificare a densitii
esuturilor.
Exist mai multe tipuri de sonde:
Sondele utilizate pe cale externa sunt plasate pe corpul
pacientului deasupra regiunii de explorat.
Sondele endocavitare (utilizate pe cale intern) sunt
indroduse fie n vagin (ecografie endovaginal pentru
explorarea micului bazin), fie n rect (ecografie endorectal
pentru explorarea prostatei), fie n esofag (ecografia endo-
esofagian sau transesofagian pentru explorarea inimii).
Sondele miniaturizate, introduse prin cateterism n vase,
permit ecografia intravascular.
Ultrasunetele, care se propag uor n medii lichide i
nu sunt reflectate de acestea, sunt oprite de aer i de oase.
De aceea ecografia este puin sau deloc indicat n exa
minarea creierului, plmnilor, intestinelor sau a oaselor.
Plecnd de la ultrasunetele reflectate, ordinatorul produce
imagini care pot fi fotografiate. Medicul, comparnd
diferitele planuri, interpreteaz clieele.
DESFURARE. Dup zona de explorat, pacientul este
lungit pe spate sau pe o parte, cu toracele sau abdomenul
dezgolit. Ecografia endovaginal se desfoar n poziie
ginecologic (genunchii ndoii i deprtai, picioarele puse
pe supori). Pentru ecografiile efectuate din exterior, zona
este n prealabil uns cu gel pentru a favoriza transmiterea
ultrasunetelor. Medicul aplic atunci sonda i o deplaseaz
observnd continuu organele studiate pe ecranul su de
control. El poate da imediat indicaii privind rezultatul.
Unele ccografii necesit ingerarea unei cantiti sufi
ciente de ap pentru a umple vezica, care astfel nu apare,
alte ecografii fiind fcute pe nemncate sau cu ingerarea
unui preparat destinat reducerii cantitii de gaze intestinale.
Examenul este nedureros i dureaz ntre l() i 20 minute.
EFECTE SECUNDARE. Ecografia este o metod de
inragerie medical puin costisitoare, care nu necesit nici
pregtirea special a pacientului, nici spitalizarea sa. Ea nu
comport riscul razelor X. Nu exist vreun efect secundar
cunoscut. + ECOCARDIOGRAFIE.
ECOGRAFIE OBSTETRICAL. Examen care
permite vizualizarea unui ft, prin folosirea tehnicii cu
ultrasunete.
INDICAII
n primul trimestru de sarcin, ecografia obstetrical
permite s se realizeze diagnosticarea vitalitii embrionului,
s se determine vrsta sarcinii i s se detecteze o sarcin
multipl sau extrauterin.
In al doilea trimestru (ctre a 22-a sptmn de amenoree
aproximativ), ea servete la controlul nlimii ftului, al
micrilor sale i al btilor inimii ftului. Ea permite, de
asemenea, s se verifice dac se desfoar normal
creterea sa.
n al treilea trimestru (ctre a 32-a sptmn de
amenoree), ea permite verificarea morfologiei ftului i
197
detectarea eventualelor malformaii tardive, evaluarea
cantitii de lichid amniotic i a poziiei placentei.
Ecografia mai permite n plus s se cunoasc sexul
copilului, chiar dac este vorba de gemeni sau tripled, cu
o mic marj de eroare, doar n cazurile rare n care poziia
ftului mpiedic s i se vad organele genitale. Atunci cnd
sunt necesare analize, ecografia obstetrical permite s se
ghideze o puncie de lichid amniotic sau de snge fetal, sau
chiar prelevarea de viloziti coriale (esut placentar).
fn anumite cazuri, n sfrit, ecografia permite s sc
realizeze in utero mici intervenii privind anomaliile care
sunt luate n grij de ndat ce naterea copilului va fi
posibil, n funcie de maturitatea pulmonar.
TEHNICA. O sond este pus pe piele i plasat pe corpul
pacientului deasupra zonei de explorat. Ea este dotat cu
un emitor de ultrasunete (unde acustice nepercepute de
urechea uman) care traverseaz organele, dar sunt n parte
reflectate dup diferenele de densitate ale esuturilor
ntlnite.
DESFURARE. nainte de a 4-a lun de sarcin, ecografia
obstetrical necesit ingerarea unei cantiti de ap sufi
ciente pentru a umple vezica, astfel ca ea s nu apar.
Examenul este nedureros i dureaz ntre l() i 20 de minute.
Pacienta este lungit pe spate, cu abdomenul dezgolit.
Abdomenul este uns n prealabil cu gel pentru a favoriza
transmiterea ultrasunetelor. Medicul aplic atunci sonda i
o deplaseaz observnd tot timpul ftul pe ecranul su de
control. El poate da imediat indicaii cu privire la rezultat.
Ecografia nu comport riscul pe care l prezint razele X.
Nu exist efect secundar cunoscut.
ECOLALIE. Tulburare a vorbirii care const n repetarea
n mod sistematic a ultimelor cuvinte auzite.
ECOTOMOGRAFIE. Ecografic n modalitatea bidimen
sional, care furnizeaz imagini ale diferitelor planuri de
seciune ale organismului. - ECOGRAFIE
ECSTASY. Substan de structur apropiat amfetaminei
i mescalinei, utilizat ca stupefiant datorit efectelor
euforice i psihostimulante.
Ecstasy antreneaz o stare de dependen i adesea o
psihoz, o depresie, o hepatit i o insuficien renal.
ECTIMA. Infecie cutanat caracterizat printr-o ulceraie
care survine cel mai des pe membre.
Ectima, provocat de o bacterie, streptococul, afecteaz
n general subiecii debilitai. Ea se traduce printr-o ulceraie
cu coji a pielii. Antibioticele (peniciline), luate n urgen
i n doze mari, permit oprirea infeciei. ngrijirile locale
sunt cele ale unei ulceraii (curire local, pansamente
antiseptice).
ECTOPIE. Localizare anormal, congenital sau dobn
dit, a unui organ.
ECZEM
ECTROPION CERVICAL. Eversiune (ntoarcerea) a
mucoasei colului uterin.
Ectropionul cervical poate surveni n mod fiziologic n
cursul unei sarcini sau n legtur cu luarea de estro-
progestative (contracepie oral sau tratament hormonal).
El este uneori consecina unei rupturi a colului n timpul
naterii. Se poate manifesta prin pierderi vaginale de
abunden variabil sau prin mici sngerri n timpul rapor
turilor sexuale sau al toaletei intime.
Tratamentul face apel la cldur (cauterizarea chimic
sau electric), la frig (criochirurgia) sau la laser (vapori-
zaia).
ECTROPION PALPEBRAL. Eversiune (ntoarcere)
a marginii pleoapei, cel mai frecvent al pleoapei inferioare,
ceea ce expune conjunctiva (membrana transparent care
tapiseaz interiorul pleoapelor), n mod normal aflat n
contact cu globul ocular.
CAUZE. Dei un ectropion palpebral poate exista chiar de
la natere (ectropion congenital), acesta se observ mai ales
la subiectul vrstnic (ectropion senil) i este cauzat atunci
de o relaxare a esuturilor sau de o inflamaie a pleoapei
(conjunctivit cronic). El mai poate rezulta i dintr-o
proast cicatrizare a unei plgi sau a unei arsuri (ectropion
cicatriceal) sau poate fi o complicaie a unei paralizii faciale
(ectropion paralitic).
SIMPTOME l TRATAMENT. Ectropionul palpebral
antreneaz o lcrimare permanent i o iritaie a ochiului.
Protejat defectuos, corneea este expus leziunilor trofice:
keratit punctat superficial, chiar ulceraie cornean.
Tratamentul unui ectropion palpebral este chirurgical
i mai mult sau mai puin complex dup originea acestuia.
ECZEM. Afeciune cutanat alergic, acut sau cronic,
caracterizat prin zone roii supranlate de mici vezicule
lichidiene deosebit dc pruriginoase.
DIFERITE TIPURI DE ECZEM. Dup cauza lor se
disting trei tipuri principale de eczem, care pot, fiecare
dintre ele, s mbrace o form acut sau cronic.
Eczema alergic de contact sau dermita de contact
survine cu ocazia contactelor repetate cu o substan alergic
(nichel, cauciuc, detergeni, unele substane medica
mentoase etc.). Unii subieci,cel mai des adulii, ajung astfel
s fac un puseu de eczem la fiecare nou contact.
Eczema utopic, numit, de asemenea, eczema consti
tuionala sau dermatit utopica, afecteaz subiecii atini
de atopie, adic predispui ereditar la alergii. Ea este foarte
frecvent la sugar. Simptomele i puseele sunt declanate,
n principal, de ctre pneumalergene (praf de cas, animale
microscopice ca acarienii, polenuri) sau de ctre alte
alergene prezente n unele alimente: lapte, ou, soia etc.
MEczema prin sensibilizare intern este cauzat de prezena
unui focar infecios care declaneaz un fel de alergie cu
manifestri la nivelul pielii.
EDEM
Se poate ntmpla ca o afeciune cutanat (psoriazis) s
aib leziuni asemntoare celor provocate de eczem;
aceast complicaie este datorat cel mai des aplicrii de
medicamente alergizante.
SIMPTOME I SEMNE. Dup cum este acut sau
cronic, eczema mbrac forme foarte diferite.
Eczema acuta se manifest prin apariia de plci de un
rou aprins prost delimitate, pruriginoase; apoi apar
vezicule (bici minuscule) care n continuare se rup,
provocnd o scurgere; n sfrit, se formeaz cruste mai mult
sau mai puin groase, care cad dup una-dou sptmni
i las cicatrice de culoare roz.
Eczemele cronice, mai variate, se clasific n trei categorii
principale:
- formele uscate, care se traduc prin placarde roii i
cu cruste, prost delimitate, cu o descuamare cnd fin, cnd
n lambouri mari;
- formele lichenifiate, care se caracterizeaz prin plaje
de piele groas i de culoare violet-purpuriu, parcurse de
anuri cu desen cu romburi;
- formele dishidrozice, care se traduc prin apariia de
vezicule pe feele laterale ale degetelor; acestea pot s se
rup i s formeze cruste sau fisuri, n particular pe palme
i pe suprafeele plantare.
TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul este, n primul
rnd, cel al cauzei, atunci cnd aceasta este posibil. Doar
suprimarea contactului cu alergenul vindec eczemele de
contact, dar acesta este dificil de realizat n practic. In caz
de eczem atopic, suprimarea pneumalergenelor (acarienii)
este uneori posibil, ca i cea a alergenelor alimentare. In
sfrit, o desensibilizare (injecii repetate cu alergene n doze
foarte mici) poate fi ntreprins n unele cazuri de eczem
atopic. n caz de eczem prin sensibilizare intern, anti
bioticele vindec definitiv att infecia, ct i eczema. Alte
tratamente vizeaz suprimarea sau atenuarea simptomelor
locale sau generale. Tratamentele locale implic antiseptice
(mai ales n eczema acut) i dermocorticosteroizii (mai ales
n eczema cronic). Tratamentul general const n admi
nistrarea oral de antihistaminice cu scopul de a calma
mncrimile. ngrijirea psihologic, schimbarea climatului
ca i curele termale constituie tot attea ajutoare de avut
n vedere n tratamentul eczemei, mai ales cnd ea este
cronic.
Prevenirea eczemei atopice const n evitarea la toi
copiii, dar mai ales n caz de precedente familiale, a
contactelor precoce i repetate cu alergenele poteniale.
Acesta constituie unul din motivele pentru care se reco
mand actualmente diversificarea progresiv a alimentaiei
sugarului.
EDEM. Retenie patologic de lichid n esuturile
organismului, n particular n esutul conjunctiv.
CAUZE. Trebuie deosebii mai muli factori.
Factorii mecanici pot provoca edeme. Obstrurile
venoase (flebit, insuficien cardiac etc.) sau limfatice
(limfangite) deranjeaz circulaia lichidelor n organism.
198
Factorii fiziochimici pot, de asemenea, s dea natere unui
edem. Astfel pot sta lucrurile n afeciuni renale, ca
sindromul nefrotic sau carenele n proteine.
SIMPTOME I SEMNE. Edemul se manifest mai nti
printr-o cretere n greutate. Atunci cnd se agraveaz, se
constat o umflare care atinge cel mai des membrele
inferioare. Aceast form de edem este nsoit, n general,
de oboseal i se manifest cel mai frecvent seara. Printre
edemele membrelor inferioare, se deosebesc edemul bilate
ral i edemul unilateral, consecutiv adesea unei insuficiene
venoase la bolnavii care au varice sau flebita unei vene
profunde.
Edemul poate, de asemenea, s afecteze alte pri ale
corpului (abdomen, gamb, piept, fa etc.).
Retenia lichidian poate cuprinde cavitatea peritoneal,
realiznd o ascit, sau cavitatea pleural, formnd o efuziune
pleural.
TRATAMENT. Adesea edemele nu pot fi tratate dect prin
stimularea evacurii lichidului n urin de ctre rinichi.
Pentru a ajunge la acest rezultat, se impune administrarea
de diuretice i inerea unui regim alimentar hiposodat.
Tratamentul difer totui dup tipul de edem i dup
cauza edemului. Un edem unilateral al unui membru inferior,
cauzat de o flebit, se reduce n urma unui tratament
anticoagulant. Dac el este cauzat de o insuficien venoas,
poate fi ameliorat prin purtarea unui ciorap de varice. Un
edem bilateral al membrelor inferioare, imputabil unei
insuficiene cardiace, se trateaz prin administrarea de
medicamente antidiuretice, cardiotonice i vasodilatatoare.
EDEM ACUT AL PLMNULUI. - E dem
PULMONAR.
EDEM ACUT HEMORAGIC AL SUGARULUI.
Afeciune caracterizat printr-o umflare difuz a esuturilor
subcutanate la un copil n vrst de la 5 luni la 2 ani.
SINONIME: purpura in cocarda cu edem, purpura Seidlmayer.
Aceast afeciune rar a pielii se observ la 8 pn la
15 zile dup o infecie (boal bacterian sau viral) sau dup
tratamentul cu antibiotice sau cu medicamente contra tusei
sau febrei.
Boala se vindec de la sine n dou sptmni i nu las
sechele. Atunci cnd simptomele sunt deosebit de marcante
(umflare de proporii, durere, echimoze, puncte roii de
purpur), poate fi avut n vedere un tratament cu
corticosteroizi.
EDEM ANGIONEUROTIC EREDITAR. Afeciune
ereditar care atinge sistemul de activare a complementului
(sistem enzimatic care particip la distrugerea antigenelor)
i se traduce prin crize de edem al esuturilor subcutanate,
al mucoaselor i al unor viscere.
Crizele afecteaz faa i membrele. Edemul care apare
se prezint ca o umfltur moaje care crete n decurs de
199
cteva ore, apoi dispare spontan n rstimp de 24 pn la
48 ore.
Atunci cnd edemul afecteaz mucoasa laringelui sau
bronhiile, el poate provoca un ru respirator i o asfixie.
Administrarea de produse antifi brinolitice (care servesc
la evitarea obturrii vaselor) i prescrierea de hormoni
androgeni (inclusiv la brbai) constituie principiile de baz
ale tratamentului. Acesta, eficace, este prescris fie de o
manier permanent, fie n momentul crizelor.
EDEM CEREBRAL. Cretere n volum a creierului,
consecutiv unei creteri a coninutului de ap al esuturilor
sale.
Edemul cerebral nsoete diferitele boli ale encefalului:
tumor, traumatism, infecie, inflamaie, accident vascular
cerebral.
Craniul fiind rigid, edemul cerebral antreneaz o hiper
tensiune intracranian, care se traduce prin semne ca
paralizii, vome, dureri de cap, com, i poate fi mortal.
Tratamentul necesit o spitalizare de urgen i asociaz
antiedematoase cerebrale (macromolecule, corticosteroizi)
la tratamentul cauzei. Antiedematoasele nu sunt eficace
dect n cazul unui edem vasogenic.
EDEM OCULAR. Infiltrare de lichid seros n esuturile
ochiului.
Edemul palpebral. Aceast infiltrare de lichid sub pleoap
este consecutiv unui traumatism sau unei inflamaii (ulcior,
de exemplu). Un edem palpebral se manifest printr-o
umfltur bine vizibil la una sau ambele pleoape, uneori
nsoit de o nroire, de o senzaie de cldur sau de o vente la subiecii cu pielea alb, blonzi sau rocai; ele se
durere. Tratamentul face apel la antiinflamatoarele locale
sau generale.
EDEM PULMONAR. Invadare a alveolelor de ctre
plasma sangvin care a traversat peretele capilarelor (vase
mici).
Un edem pulmonar este cel mai frecvent de origine
hemodinamic, legat de o cretere a presiunilor n circulaia
pulmonar. Aceasta poate fi datorat unei proaste func
ionri a inimii, unui puseu de hipertensiune arterial siste-
mic sau unei hipervolemii (creterea volumului sangvin).
Mult mai rar, edemul pulmonar poate fi consecina unei
alterri a permeabilitii capilarelor pulmonare de ctre
agenii infecioi (virusul gripei, unele bacterii) sau toxici.
SIMPTOME I SEMNE. n edemul pulmonar acut, apar
brusc la bolnav o gfial intens, ceea ce-l oblig s stea
aezat sau n picioare (ortopnee), precum i o tuse, nsoit
uneori de expectoraii spumoase rozalii caracteristice.
Apariia mai mult sau mai puin rapid a semnelor (edem
subacut) depinde de modul de evoluie al insuficienei
ventriculare stngi.
Auscultarea inimii indic o tahicardie (accelerarea rit
mului cardiac), cea a plmnilor raluri uscate, zise crepi-
tante, cu predominen la baza plmnilor. Alte semne de
EISENMENGER
insuficien cardiac periferic (creterea mrimii ficatului,
turgescena venelor jugulare) sunt mai rare, edemul
pulmonar manifestndu-se mai ales atunci cnd insuficiena
ventricular stng nu este nsoit nc de complicaia unei
insuficiene ventriculare drepte.
TRATAMENT. Diureticele pe cale intravenoas i/sau
vasodilatatoarele, n particular cele venoase, trateaz
simptomele i antreneaz o diminuare rapid a presiunii n
circulaia pulmonar. Ameliorarea oxigenrii se face prin
inhalarea de oxigen cu ajutorul unei sonde sau al unei mti,
iar corectarea cderii debitului cardiac se trateaz prin
medicamente cardiotonice.
Tratamentul de fond este cel al bolii n cauz.
EDULCORANT. Substan de origine natural sau de
sintez care d un gust dulce.
Edulcoranii sunt utilizai ca aditivi alimentari, ca exci-
pieni pentru a facilita administrarea medicamentelor, ca
nlocuitori ai zahrului n tratamentul diferitelor dereglri
nutriionale (diabet, obezitate etc.).
EEG. ->
E lectroencefalografie.
EFECT NEDORIT. Simptom, afeciune sau anomalie
biologic survenind accidental dup luarea unui medicament
utilizat n scopuri profilactice, diagnostice sau terapeutice,
n doze cunoscute ca fiind normale.
EFELIDA. Mic pat cutanat pigmentat.
Efelidcle, numite n mod obinuit pistrui", sunt frec
accentueaz dup expunerea la soare. Sunt mici pete cafenii,
galbene sau brune, simetrice, afectnd mai ales faa i
toracele. n scopuri pur estetice, se pot propune pentru
atenuarea lor aplicaii foarte superficiale de azot lichid sau
utilizarea laserului cu gaz carbonic (C 02). Prevenirea cu
ajutorul unei creme sau a unui lapte protector (ecran total)
naintea expunerii la soare rmne cea mai eficace metod.
EFUZIUNE. Prezen de lichid sau de gaz ntr-o cavitate
natural (peritoneu, pleur, pericard, articulaie, burs) care.
n mod normal, nu conine acest lichid sau gaz.
EHLERS-DANLOS (sindrom al lui). Afeciune eredi
tar caracterizat prin modificri ale esutului colagen al
pielii i vaselor sangvine.
EISENMENGER (sindrom al lui). Cardiopatie cu
cianoz (zis boala albastr"), care asociaz o malformaie
congenital (comunicarea ntre cavitile cardiace drepte i
stngi sau ntre aort i artera pulmonar) i o boal a
arteriolelor pulmonare legat cel mai frecvent de aceast
malformaie.
Aceast boal, rar detectat la copil din cauza evoluiei
sale progresive, nu este excepional la adult.
EJACULARE
SIMPTOME I SEMNE. Simptomul lui Eisenmenger
provoac o mare cretere a presiunilor arteriale pulmonare.
Aceasta antreneaz trecerea sngelui n cavitile cardiace
drepte i n artera pulmonar, n cavitile cardiace stngi
sau n aort pe calea comunicaiei anormale, fie c e vorba
de o comunicaie ntre cele dou auricule sau de o
comunicaie ntre cele dou ventricule, de persistena
canalului arterial sau de existena unei ferestre ntre aort
i artera pulmonar. Aceast circulaie anormal a sngelui
creeaz o cianoz a unghiilor i buzelor. n caz de proast
tolerare apar semnele unei insuficiene cardiace. Totui,
aceast boal este compatibil cu o via ndelungat.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Ecocardiografia pune
n eviden prezena unei comunicaii anormale ntre
diferitele structuri anatomice.
Cnd aceast afeciune este prost tolerat, tratamentul
su este chirurgical i const din gref cord-pulmon sau din
gref pulmonar doar. n acest ultim caz, asociat unei
corectri a comunicaiei existente.
EJACULARE. La brbat. emisie de sperm prin uretr
n momentul orgasmului.
Ejacularea este un reflex provocat prin stimulrile
ritmate ale penisului n timpul raporturilor sexuale sau al
masturbrii. n momentul ejaculrii, sperma este evacuat
n uretra prostatic, apoi proiectat n exterior datorit
contraciilor muchilor perineului. n timpul acestei pro
iectri, colul vezical situat la ieirea din vezic este nchis,
mpiedicnd att ca ejaculatul s sufere un reflux ctre
vezic, ct i ca urina s se amestece cu sperma.
PATOLOGIE
Anejacularea se caracterizeaz prin absena spermei n
timpul ejaculrii. Ea survine cel mai des ca urmare a
tratamentului unor cancere.
Ejacularea dureroasa este nsoit de dureri uretrale,
perineale sau anale. Ea este, n principal, consecina unei
infecii a prostatei.
Ejacularea precoce sau ejacularea prematura se produce
chiar la nceputul penetrrii, ori chiar i naintea acesteia.
Ea este cel mai frecvent provocat de o stare de anxietate
sau de teama de a nu putea obine un raport sexual satis
fctor. Prescrierea de anxiolitice asociat cu o psihoterapie
poate remedia aceasta.
Ejacularea retrograda sau ejacularea uscata se
produce atunci cnd sperma, n loc s fie proiectat n
exterior, refuleaz ctre vezic. Ejacularea retrograd sur
vine atunci cnd colul vezicii rmne deschis n permanen,
ca de exemplu dup ablaia chirurgical sau endoscopic
a unui adenom de prostat. Ea antreneaz o sterilitate.
Ejacularea sngernda sau hemospermia, caracterizat
prin prezena sngelui proaspt (rou) sau vechi (brun) n
sperm, este n majoritatea cazurilor benign. Ea poate totui
s fie cauzat de o infecie sau de o tumor a prostatei, care
necesit atunci s fie tratat.
200
ELECTROCARDIOGRAFIE. Examen destinat
nregistrrii activitii electrice a muchiului cardiac.
INDICAII. Electrocardiografia (ECG) completeaz n mod
util examenul clinic al inimii. Ea permite detectarea unei
tulburri a ritmului sau a conduciei cardiace, o hipertrofie
auricular sau ventricular, o pericardit, o ischemie
miocardic, n particular un infarct al miocardului.
TEHNICA. Electrocardiograful este un aparat nregistrator
legat la electrozi de detecie, dintre care 4 sunt aplicai pe
ncheieturile minilor i la glezne i ali 6 n anumite puncte
de pe suprafaa toracelui. Diferite grupri ale acestor
electrozi, corespunznd diferitelor circuite de nregistrare,
sunt legate de un stilet care d un traseu corespunznd unei
derivaii (reflectare localizat a activitii electrice a
cordului). Astfel sunt nregistrate dousprezece derivaii.
Electrografia este un examen neinvaziv lipsit de orice
inconvenient.
ELECTROCARDIOGRAM. Traseu al electrocardio-
grafiei.
ELECTROCHIRURGIE. Metod de tratament chirur
gical prin utilizarea local a unui curent electric.
Electrochirurgia utilizeaz cldura produs prin trecerea
unui curent electric printr-un instrument operator cu scopul
de a carboniza esuturile patologice. Dup tipul de instru
ment folosit, se deosebesc dou tipuri de metode.
Electrocoagularea sau termocoagularea, efectuat cu un
ac parcurs de un curent electric sau cu un electrod terminat
printr-o mic bul, permite distrugerea mai ntins a
esuturilor, care sunt coagulate. Aceast tehnic este utilizat
mai ales pentru distrugerea tumorilor mici. Inconvenientul
l constituie faptul c atunci nu mai este posibil examinarea
tumorii la microscop.
Electrodisecia, fcut cu un bisturiu electric, servete la
secionarea esuturilor ntr-o manier comparabil cu cea
obinut cu un bisturiu clasic. Este o tehnic de disecie
rapid i puin hemoragic.
Electrochirurgia este utilizat mai ales n dermatologie
i n gastroenterologie.
ELECTROCOAGULARE. Tehnic de electrochirurgie
care utilizeaz cldura degajat de un curent electric pentru
a obine o coagulare local.
ELECTROCOHLEOGRAFIE. nregistrare a activitii
electrice a urechii interne.
Electrocohleografia este ntrebuinat, n principal,
pentru evaluarea strii auditive a copiilor mici. De fapt, spre
deosebire de alte examene de baz ale auzului, n care
subiectul trebuie s spun dac aude un sunet sau nu,
electrocardiografia nu necesit cooperarea pacientului.
Tehnica const n introducerea unui electrod sub forma unui
ac foarte fin prin timpan, apoi n mpingerea sa civa
201
milimetri, nu mai departe de cohlee (organul auzului care
face parte din urechea intern),
ELECTROCUTARE. Totalitate a leziunilor consecutive
trecerii unui curent electric prin corp, precum i degajrii
concomintente de cldur.
Nu toi curenii electrici prezint aceleai riscuri. Cel
mai nociv este curentul casnic alternativ cu frecevena de
50Hz. esuturile interne ale corpului, umede i srate, se
dovedesc a fi bune conductoare de electricitate, bariera
principal la trecerea curentului venind din partea pielii.
Pielea uscat este un bun izolator i prezint o rezisten
mare (mai multe zeci de mii de ohmi), spre deosebire de
pielea umed (doar cteva sute de ohmi).
SIMPTOME I SEMNE. Orice descrcare electric poate
antrena o siderare (oprire subit a funcionrii) centrilor
nervoi, o fibrilaie ventricular (contracii cardiace rapide,
anarhice i ineficace), o contracie muscular putnd
mpiedica victima s se elibereze de legtura cu sursa de
curent, o contractur a muchilor respiratori i o pierdere
a strii de contien. Nu este necesar mai mult de o des
crcare de vreo zece amperi pentru ca acest curent, strb
tnd inima, s produc o aritmie (perturbaie a ritmului
cardiac). Un curent de intensitate mare produs de tensiuni
nalte poate carboniza esuturile n locurile n care rezistena
este cea mai mare, n general la punctele de intrare i de
ieire a curentului.
TRATAMENT. Reanimarea trebuie s fie ntreprins ct
mai rapid posibil (n primele cinci minute), pe loc, dup
ce s-a ntrerupt curentul. Ea const ntr-o ventilaie artificial
(gur-la-gur), asociat cu masaj cardiac n caz de stop
cardiorespirator. Reanimarea trebuie s fie urmat timp de
dou sau trei ore. n cursul transportrii victimei ctre un
centru spitalicesc, nici respiraia gur-la-gur, nici masajul
cardiac nu trebuie s fie ntrerupte. O fibrilaie ventricular
necesit o cardioversiune (restabilirea unui ritm cardiac
normal prin oc electric) de urgen.
PREVENIRE. Pentru a evita orice risc de electrocutare n
cas, trebuie interzis instalarea prizelor electrice n
apropierea unei alimentri cu ap i, nainte de a ntreprinde
repararea unei instalaii electrice, trebuie verificat dac este
ntrerupt curentul electric, trebuie purtat nclminte cu
talp de cauciuc (care este un ru conductor electric) i
trebuie lucrat ntr-un mediu uscat.
ELECTROENCEFALOGRAFIE. Examen care per
mite nregistrarea activitii electrice spontane a neuronilor
cortexului cerebral.
Traseul obinut este numit electroencefalogram.
INDICAII. Electroencefalografia (EEG) are drept indicaie
principal epilepsia: ea permite diagnosticarea acestei boli,
precum i supravegherea tratamentului i evoluiei ei. Ea
servete, de asemenea, la stabilirea diagnosticului encefalitei,
meningoencefalitei i la determinarea originii metabolice
ELECTROMIOG RAFIE
Primul ajutor n caz de electrocutare
Corpul omenesc este foarte bun conductor: dup ce s-a
ntrerupt curentul, victima trebuie ndeprtat de sursa
electric; atunci cnd aceasta este imposibil, trebuie dat
deoparte cu ajutorul unui lemn i avnd grij s punem
sub propriile picioare un obiect uscat.
Atunci cnd victima este n stare de sincop respi
ratorie, trebuie s se practice respiraia artificial
(gur-la-gur); dac victima respir, ea trebuie pus n
poziia lateral de siguran.
Apoi trebuie acordat primul ajutor n caz de arsur
i protejat plaga (aplicarea unui pansament curat) n
ateptarea ajutorului.
sau toxice a unui sindrom confuzional (dezorientare n timp
i n spaiu, tulburri de nelegere i de memorie, agitaie).
TEHNICA. Pe toat suprafaa pielii capului sunt dispui
1020 electrozi, mici plci metalice legate prin fire de
aparatul de nregistrat. Acesta msoar potenialul electric
detectat de fiecare electrod i compar electrozii doi cte
doi, fiecare comparaie traducndu-se printr-un traseu numit
derivaie. Reactivitatea electroencefalografic este evaluat
cu ajutorul unor probe simple: deschiderea ochilor, hiper-
pnee (respiraie ampl i lent), stimulare luminoas inter
mitent obinut cu descrcri luminoase scurte i intense
a cror frecven este crescut treptat.
DESFURARE I EFECTE SECUNDARE. Examenul
nu necesit spitalizare. El dureaz aproximativ 20 minute,
nu antreneaz nici durere, nici efecte secundare.
ELECTROFOREZ. Tehnic de laborator care permite
separarea diferiilor constitueni ai unui amestec chimic n
vederea identificrii i studierii fiecruia dintre ei.
ELECTROMIOGRAFIE. Examen constnd n nregistra
rea activitii electrice a unui muchi sau a unui nerv.
INDICAII. Electromiografia (EMG) este un examen foarte
util n patologia ncuromuscular, mai ales n caz de para
lizie. Astfel, ca contribuie la diferenierea unei tulburri
anorganice (psihologic); unei atingeri a sistemului nervos
central (encefal i mduva spinrii), unui sindrom neurogen
periferic (atingerea nervilor sau a originii lor aflate n
mduv), unei atingeri musculare i unei tulburri a con-
duciei neuromusculare (transmitere a influxului nervos la
muchi).
TEHNIC I DESFURARE. Se deosebesc dou tipuri
de examene.
Examenul detectrii activitii musculare const n
nregistrarea activitii electrice spontane a unui muchi,
mai nti n repaus, apoi n cursul unei micri voluntare,
cu ajutorul unui electrod, cel mai des n form de ac, nfundat
n muchi prin piele i legat la un aparat care furnizeaz
pe un ecran i pe hrtie un grafic, succesiunea unor unde
ELECTRONISTAGMOGRAFIE
sub form de limb, fiecare reprezentnd contracia unei
uniti motorii (grup de celule musculare comandate de
una i aceeai celul nervoas).
Examenul de stimulare i de detectare a activitii mus
culare se bazeaz pe aceleai principii dar procedeaz n
mod diferit, stimulnd un nerv printr-un curent electric de
scurt durat, nedureros. Nervul declaneaz atunci propriile
reacii electrice care se propag n toat lungimea sa nainte
de a fi transmise muchiului corespunztor, de unde ele sunt
culese. Se poate astfel, pe de o parte s se calculeze viteza
de conducie prin nerv i, pe de alt parte, s se studieze
conducia neuromuscular.
Examenul se desfoar ntr-un cabinet medical sau n
regim de consultaie spitaliceasc, fr o pregtire deosebit,
i dureaz ntre 20 i 30 minute.
ELECTRONISTAGMOGRAFIE. Examen destinat
nregistrrii nistagmusului ocular (secuse ritmice patologice
ale unuia sau ambilor globi oculari), care se ntlnesc n
leziunile neurologice ale trunchiului cerebral sau n
atingerile urechii interne.
Electronistagmografia servete la diagnosticarea
anumitor tulburri de echilibru sau a vertijelor.
Dup ce 3 electrozi au fost plasai n jurul fiecrui ochi,
modificrile electrice antrenate prin micrile globului
ocular sunt nregistrate i reprezentate pe un grafic.
Examenul dureaz aproximativ o or i cuprinde mai multe
faze, n timpul crora ochii sunt fixai sau mobili, pacientul
fiind succesiv n plin lumin i n ntuneric, imobil i aezat
pe un scaun care se balanseaz. O electronistagmografie
poate cauza uoare senzaii de ameeal.
ELECTROOCULOGRAFIE. Examen al ochiului,
destinat s nregistreze potenialul de repaus (activitatea
electric de baz, n absena stimulrii) al acestui organ n
timpul micrilor oculare.
Electrooculografia permite confirmarea diagnosticului
numeroaselor afeciuni retiniene (mai precis, ale epiteliului
pigmentar), constituionale (chist, degenerescen tapeto-
retinian) sau dobndite (epitelit retinian sau atingere
toxic provocat de unele antipaludice de sintez).
TEHNIC I EFECTE SECUNDARE. Se dispun mai nti
4 electrozi pe piele, de fiecare parte a ochilor. ntr-o camer
n care intensitatea luminoas variaz, pacientul trebuie apoi
s efectueze micri de du-te vino" ale ochilor ntre dou
puncte de lumin roie. Activitile electrice captate sunt
amplificate de un ordinator, care le nregistreaz i le traduce
pe un grafic numit electrooculogram.
Electrooculografia este un examen absolut deloc dure
ros, care nu este nsoit de vreun efect secundar.
ELECTRORETINOGRAFIE. Examen al ochiului
destinat nregistrrii activitii electrice a retinei dup o
stimulare luminoas.
202
Principalele indicaii ale unei electroretinografii le con
stituie bolile ereditare ale retinei (degenerescen tapeto-
retinian), atingerile retiniene toxice sau traumatice,
consecutive administrrii de antipaludice de sintez sau
prezenei unui corp strin metalic n ochi, i, mai general,
au ca scop verificarea bunei funcionri a retinei.
TEHNIC. Electroretinografia permite s se disting, cu
ajutorul luminilor de intensiti i de culori diferite, activi
tatea conurilor, sensibile la intensitile mari i la culoarea
roie (sistemul fotopic), de cea a bastonaelor, sensibile Ia
intensitile slabe i la albastru (sistemul scotopic). Se obine
un traseu, electroretinograma (ERG). Informaiile electrice
sunt colectate prin intermediul electrozilor plasai pe comee
i, la marginea orbitei, sub piele. Lentile de contact din
material plastic mpiedic pleoapele s se nchid n timpul
examenului. La copil, poate fi necesar o anestezie
general.
EFECTE SECUNDARE. Pacienii care poart lentile de
contact nu trebuie s i le pun cu 24 ore nainte i la 24
ore dup examen. Dup acesta, pacientul rmne adesea
orbit timp de cteva ore. Electrozii plasai pe cornee pot
antrena o uoar iritare a ochiului, tratabil cu un colir.
ELECTROOC. Metod terapeutic viznd reducerea
anumitor tulburri psihiatrice prin efectul descrcrilor
electrice. SINONIM: sismoterapie.
Electroocul const n trecerea unei descrcri electrice
prin creier, n maniera de a provoca o criz convulsiv.
Adesea contestat fiind considerat brutal, metoda
electroocurilor rmne de o eficacitate remarcabil n
tratamentul depresiunilor grave, n particular a melancoliei,
a strilor schizofrenice i a confuziilor mintale persistente.
Electroocul se practic aproape ntotdeauna sub anes
tezie general cu o supraveghere medical riguroas. Cura,
efectuat n mediu spitalicesc, comport n medie 12 edine,
n numr de 2-3 pe sptmn. Efectele sale nedorite (luxa-
ie, ruptur muscular) sunt benigne i puin numeroase.
ELECTROTERAPIE. Tratament care utilizeaz energia
electric.
DIFERITE TIPURI DE TEHNIC
lonizarea are o afeciune local destinat tratrii dure
rilor de cap, nevralgiilor, durerilor tendinoase sau articulare,
contracturilor; ea permite, de asemenea, reeducarea anu
mitor paralizii.
Excitoneuromotoarele, a cror aciune are loc asupra
fibrelor nervoase sau musculare, au aceleai indicaii ca i
ionizarea.
Vibraiile mecanice sunt indicate pentru tratarea durerilor
articulare vertebrale i iigamentare i pentru reducerea
cicatricelor. Ele sunt aplicate cu ajutorul unei sonde n
contact cu pielea prin intermediul apei sau al unei pomezi
analgezice. Ele exercit un efect de micromasaj rapid i un
efect termic.
203
Undele scurte electromagnetice sunt utilizate datorit
aciunii lor antiinflamatorii i de ameliorare a circulaiei,
precum i pentru a activa procesul de cicatrizare i de
regenerare nervoas.
DESFURARE I EFECTE SECUNDARE. Electro-
terapia se practic n cabinet, la un medic neurolog sau
reeducator funcional, sau chiar la spital, ntr-un serviciu
de reeducare sau ntr-un centru mpotriva durerilor. Ea se
desfoar ntr-o serie de 5 pn la 15 edine de 10 pn sau la glezn, este impalpabil. Pielea este rece, palid, apoi
la 30 minute fiecare. Aceast serie poate fi rennoit de 3 ori.
Electroterapia poate antrena cteva rare arsuri, mai ales n
cazul metodelor care utilizeaz direct curenii electrici
(ionizare, cureni excitomotori) i radiaiile luminoase.
ELEFANTIAZIS. Form extrem de limfedem (acu
mulare de limf n esuturile unei regiuni a corpului).
-* L im f e d e m .
ELIPTOCITOZA. Boal ereditar a sngelui n care se
observ globule roii de form oval.
Se disting trei forme patologice dup gravitatea lor:
I oforma frust, care nu d loc nici unui simptom, cea mai
frecvent;
oform mai puin grav, antrennd o anemie hemolitic
moderat, compensat spontan de ctre bolnav;
oform grav, cu hemoliz sever (distrugerea globulelor
roii) necesitnd transfuzii i, eventual, ablaia splinei (orga
nul care distruge globulele roii prost formate).
ELISA. Tehnic de dozare enzimatic a sngelui per
mind detectarea imunoglobulinelor ndreptate mpotriva
unui agent bacterian sau viral.
Testul ELISA permite determinarea faptului c o per
soan este sau nu infectat cu un microorganism dat. Testul
este numit seropozitiv n caz de infecie i seronegativ n
caz contrar. El servete mai ales la diagnosticarea unei
seropozitiviti datorate virusului SIDA. Orice pozitivitate
a acestui test implic verificarea sa printr-un procedeu mai
specific, ca reacia Westem-Blot.
ELONGAIE. n t in d e r e .
EMBARURA. Fractur a cutiei craniene cu nfundarea
prii fracturate.
EMBOL. Element de dimensiuni mici migrnd n cir
culaia sangvin i responsabil de o embolie.
EMBOLIE. Obstrucie brutal a unui vas, cel mai des o
arter, prin migrarea unui corp strin (numit embol) vehi
culat prin circulaia sangvin.
EMBOLIE ARTERIAL A MEMBRELOR. Obstruc-
ie brutal a unei artere a membrului superior sau inferior.
O embolie arterial a unui membru este consecina
formrii unui cheag pe peretele auriculului sau ventriculului
EMBOLIE GAZOAS
stng, ea nsi consecutiv unei patologii a unei valvule
(ngustare mitral sau stenoz mitral), unui infarct de
miocard sau unei tulburri a ritmului cardiac (ftbrilaie
auricular). Mai rar, ea poate fi consecutiv formrii unui
cheag pe peretele unui anevrism al aortei.
O embolie arterial de acest tip se manifest printr-o
durere brusc i intens a unui membru, cel mai des unul
dintre membrele inferioare. Pulsul, luat la ncheietura minii
poate deveni insensibil. Uneori muchii sunt paralizai. n
funcie de artera obstruat, limita superioar a acestor semne
este mai mult sau mai puin ridicat pe membru, care,
uneori, poate fi afectat n ntregime.
TRATAMENT I PREVENIRE. Trebuie practicat de
urgen o ablaie chirurgical a embolului, sub anestezie
general sau local, dup deschiderea peretelui arterei. O
alt metod, realizabil sub anestezie local, const, cu
ajutorul unei sonde introduse n arter trecnd prin piele,
n aducerea embolului pn la orificiul de puncionare. n
absena tratamentului, embolia poate provoca o gangrena
a membrului afectat. Prevenirea recidivelor face apel la
anticoagulante sau antiagregante.
EMBOLIE CEREBRAL. Obstruare brusc a uneia
dintre arterele destinate irigrii sangvine a encefalului.
O embolie cerebral este consecutiv unei afeciuni a
inimii sau a unei artere: formarea n inim a unui cheag ca
urmare a unei valvulopatii, a unui infarct de miocard, a unei
tulburri de ritm cardiac (fibrilaie auricular) sau a implan
trii unei proteze valvulare, apoi migrarea ctre creier a frag
mentelor acestui cheag; formarea unui cheag pornind de
la ngustarea (stenozarea) unei artere carotide sau a unei
plci de aterom (depunere de colesterol); fragmentarea i
migrarea materialului ateromatos format n carotid etc.
Embolia cerebral provoac un accident vascular
cerebral de tip ischemic, adic datorat unei diminuri a
irigrii sangvine a unui teritoriu cerebral. Acest accident
se traduce n diferite moduri: paralizie, abolirea sensibilitii,
tulburri ale vorbirii, chiar i de contien.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Dac exist sigurana
c este vorba de o embolie cerebral, poate fi propus un
tratament anticoagulant, dar exist un risc de hemoragie.
Prognosticul, relativ sever, depinde de localizarea i de
ntinderea teritoriului afectat.
EMBOLIE GAZOAS. Migrare a bulelor de gaz n
vasele sangvine, care le transport de cele mai multe ori
pn la creier.
CAUZE. Embolia gazoas este o form destul de rar de
embolie; ea poate fi provocat de intrarea accidental de
aer ntr-un vas n cursul unei intervenii chirurgicale (chi
rurgie cardiac, pulmonar, neurochirurgie), n timpul unor
intervenii implicnd circuitul sangvin (transfuzie masiv
sub pompare, circulaie extracorporal) sau n decursul unor
EMBOLIE GRAS
acte diagnostice sau terapeutice (angiografic, celioscopie,
laparoscopie). Un caz deosebit de embolie gazoas este
cauzat de formarea de bule de gaz n vasele sangvine ca
urmare a unei decompresii brutale (accidente de plonjare
n ap, boala chesoanelor).
SIMPTOME I SEMNE. Embolia gazoas d loc unor
tulburri neurologice brute convulsii, com, deficit
motor, tulburri vizuale , surse ale unor posibile sechele
i ale unor tulburri cardio-vasculare: colaps, stop
cardio-circulator, tulburri ale ritmului cardiac sau ale
insuficienei coronariene.
TRATAMENT. Tratamentul, care trebuie pus n aplicare
de urgen, este bazat pe reanimarea cardiorespiratoric, cu
restaurarea unei presiuni arteriale normale i ventilaia cu
oxigen pur, precum i pe controlul convulsiilor. Oxigeno-
terapia hiperbaric (metod care permite creterea cantitii
de oxigen furnizat esuturilor administrndu-l la o
presiune mai mare dect presiunea atmosferic), efectuat
de cele mai multe ori ntr-un centru specializat, constituie
tratamentul cel mai adecvat al emboliei gazoase.
EMBOLIE GRASA. Migrare, ntr-un vas sangvin, a
unor particule grsoase provenind din mduva osoas.
O embolie gras este cauzat de eliberarea de fragmente
de mduv osoas, bogate n grsimi, n circulaia sangvin a crei funcionare este patologic: dac artera alimenteaz
ca urmare a unei fracturi sau, uneori, a unei intervenii
chirurgicale osoase sau articulare, n mod deosebit dac
aceasta are loc la membrele inferioare sau la bazin. Semnele
apar dup cteva ore: febr, insuficien respiratorie acut, mal ntre o arter i o ven, putnd fi responsabil de o
purpur (pete cutanate hemoragice) a toracelui i a conjunc
tivei; alte complicaii hemoragice (renale, cardiovasculare)
pot.de asemenea, s survin. Tulburrile neuropsihice sunt
de expresie variabil (agitaie, confuzie, com). Embolia
gras pare mortal n 15 pn la 30% dintre cazuri, fr s
se poat determina totui cu certitudine dac embolia n sine
sau contextul n care ea se produce (traumatisme grave)
constituie cauza morii. Alte cazuri se vindec adesea fr
sechele n cincisprezece zile.
EMBOLIE PULMONAR. Obstrurare brutal a
uneia dintre ramurile arterei pulmonare.
Embolia pulmonar este o afeciune frecvent i o cauz
important de mortalitate. Ea este cauzat de formarea unui
cheag pe peretele unei vene, aproape ntotdeauna ntr-o ven
profund a unui membru inferior, uneori ntr-o ven a micu
lui bazin sau chiar a abdomenului (vena cav inferioar),
cheag care, eliberat n circulaia sangvin, migreaz i se
oprete ntr-o arter pulmonar. Acest fapt poate fi
consecutiv unei nateri sau unui avort, unei operaii (n
particular, osoas sau articular), unei imobilizri prelungite
(zcut la pat, fractur), unei insuficiene cardiace, unui
cancer, unei poliglobulii (creterea volumului total al
globulelor roii ale organismului).
SIMPTOME I SEMNE. Consecinele unei embolii
pulmonare pot fi de dou tipuri: insuficien respiratorie
204
acut i deficit circulator. Cu apariie brusc, embolia se
traduce printr-o jen respiratorie, o durere la baza toracelui,
o accelerare a btilor inimii, angoas i uneori hemoptizie
(scuiparea de snge).
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul emboliei
pulmonare necesit o spitalizare de urgen; aceasta con
st att n tratarea simptomelor i consecinelor emboliei
ndeosebi prin administrarea de oxigen, ct i n mpiedi
carea extinderii cheagurilor existente i a formrii de noi
cheaguri cu ajutorul unui anticoagulant, heparin, admi
nistrat pe cale venoas apoi nlocuit prin luarea de
antivitamin K pe cale oral timp de 3 pn la 6 luni. In
formele cele mai grave, tromboiiticele ca streptokinaza sau
urokinaza permit dizolvarea cheagurilor existente.
Tratamentul preventiv al emboliei pulmonare consecutive
unei flebotromboze a unui membru inferior sau al regiunii
abdominopelviene const din mobilizarea precoce, dup
natere sau dup intervenie chirurgical, sau din contenia
membrului n caz de intervenie ortopedic pe un membru
inferior, cu prescrierea de heparin pe cale subcutanat.
EMBOLIZARE. Tehnic constnd n injectarea ntr-o
arter a unui material care permite obstruarea ei complet.
Embolizarea este utilizat pentru nchiderea unei artere
un cancer localizat, embolizarea provoac distrugerea prin
necroz a celulelor care depind de aceast arter; dac artera
este sediul unui anevrism arteriovenos (comunicare anor
insuficien cardiac), pentru tratarea acestei malformaii
poate fi suficient obturarea arterei.
Embolizarea este o intervenie delicat. Ea necesit o
anestezie local sau general i o spitalizare de cteva zile.
EMBRIOGENEZ. Ansamblu al transformrilor
suferite de ctre oul fecundat pn la dezvoltarea complet
a embrionului.
EMBRIOLOGIE. tiin care studiaz dezvoltarea
fiinei vii de la fecundarea oului pn la sfritul stadiului
embrionar (sfritul lunii a doua la fiina uman), care
marcheaz dobndirea formei definitive.
EMBRION. Fiin uman n timpul primelor Xsptmni
ale dezvoltrii sale n interiorul uterului, sau n eprubet
apoi n uter n cazul fecundaiei in vitro.
Totui, n practica ginecoobstetrical, exist obiceiul de
a se face distincia ntre perioada embrionar, cate se ntinde
pn la sfritul celei de a treia luni de sarcin, i perioada
fetal, care urmeaz acesteia.
EMBRIOPATIE. Afectare a embrionului n timpul
primelor X sptmni de sarcin.
Spre deosebire de fetopatii, care afecteaz un ft nce
pnd cu a 9-a sptmn, cnd deja este bine format,
205
embriopatiile survin n perioada de dezvoltare a embrionului
(embriogenez) i, dac ele nu provoac un avort spontan,
constituie cauza unor grave malformaii.
EMBRIOSCOPIE. Examen direct al embrionului n
timpul primelor dou luni de sarcin.
Embrioscopia se practic la femeile nsrcinate care au
avut deja un copil afectat de malformaii ale membrelor sau
de o fant labiopalatin (buz-de-iepurc) pentru a depista
acest tip de malformaii.
Un tub de fibre optice este introdus n uter, fie pe cale
vaginal, fie pe cale abdominal. Adus n contact cu
membranele care nvelesc embrionul, instrumentul permite
si fie vzut embrionul prin transparen, fr a ptrunde
h cavitatea ovular. Examenul, practicat sub anestezie
local, este nedureros i nu dureaz dect cteva minute.
Efectuat n mediu spitalicesc specializat, el necesit, din
pruden, un repaus de 24 ore. Riscul de natere fals este
de ordinul 5 pn la 10%.
EMETIC. Medicament destinat provocrii vrsturilor.
EMFIZEM PULMONAR. Afeciune difuz a pl
mnilor, caracterizat printr-o distensie a alveolelor cu
distrugerea peretelui lor.
CAUZE. Acestea rmn adesea necunoscute, dar vrsta
naintat este un factor favorizam; n formele vrstei de
aproximativ 40 ani, zise juvenile", emfizemul este cauzat
de o anomalie a proporiilor de enzime prezente n plmni.
Emfizemul centrolobular este o complicaie a bronitei
cronice, ea nsi consecutiv unui fumat excesiv, Emfi
zemul profesional este provocat de unele boli pulmonare;
tuberculoz, pneumoconioze (silicoza, de exemplu).
SIMPTOME I EVOLUIE. Emfizemele pulmonare se
traduc printr-o jen respiratorie. Ele risc s evolueze ctre
O insuficien respiratorie cronic cu rsunet asupra
funcionrii inimii (insuficien cardiac).
TRATAMENT. Dac emfizemul pulmonar este legat de o
bronit cronic sau de o dilatare a bronhiilor, tratamentul
ei const mai nti n prevenirea agravrii afeciunii: nce
tarea fumatului, tratamentul precoce al oricrei infecii
bronhopulmonare. Restul tratamentului vizeaz ngrijirea
simptomelor: kineziterapie respiratorie, administrare de
bronhodilatatoare ca teofilinele i beta-2-simpatomimc-
ticele, inhalaii zilnice de oxigen.
EMULSIE. Prcparaie farmaceutic format din dou faze
lichide dintre care una (ulei, rin), insolubil n cealalt,
este dispersat n ea sub form de globule.
ENCEFAL. Parte superioar a sistemului nervos central,
constituit din trunchiul cerebral, din cerebel i din creie
rul mare, asigurnd controlul ntregului organism.
ENCEFALIT
STRUCTUR. Encefalul ocup cutia cranian i conine
trei elemente.
Trunchiul cerebral, care prelungete mduva spinrii,
amplasat n coloana vertebral, cuprinde, ncepnd de jos
n sus, bulbul rahidian, protuberana inelar i pedunculii
cerebrali.
Cerebelul sau creierul mic este o mas rotunjit situat
n spatele trunchiului cerebral.
Creierul, situat deasupra trunchiului cerebral, cuprinde
diencefalul (talamus, hipotalamus, hipofiz) i cele dou
emisfere cerebrale, foarte voluminoase, fixate de cele dou
pri ale diencefalului.
FUNCIONARE. Encefalul formeaz, mpreun cu mduva
spinrii, sistemul nervos central, legat de organe prin nervii
sistemului nervos periferic. Substana alb asigur
conexiunile de la un punct la altul al encefalului, precum
i ntre encefal i mduv. Substana cenuie asigur recep
tarea informaiilor, analizarea lor i elaborarea rspunsurilor
(contraciile musculare, de exemplu). Fiecare parte a
encefalului are funciuni specifice, a cror complexitate
crete odat cu nlimea localizrii sale. Trunchiul cere
bral conine centrii de control ai inimii i respiraiei; creierul
mic armonizeaz micrile corpului; diencefalul permite
trierea general a informaiilor senzitive (talamus) i
comanda superioar a hormonilor i viscerelor (hipo
talamus); emisferele sunt responsabile de senzaiile
contiente, de motricitatea voluntar i de funciunile superi
oare (facultile intelectuale, emoiile, comportamentele
complexe). -* C reier .
ENCEFALIN sau ENKEFALIN. Substan pre
zent n celulele sistemului nervos, cu proprieti ase
mntoare celor ale morfinei.
Studiul substanelor care activeaz encefalinele orga
nismului este una dintre cile cercetrii terapeutice actuale.
De fapt, aceste substane ar putea da posibilitatea s se
elaboreze medicamente analgezice tot att de puternice ca
morfina, dar cu aciune mult mai precis i neavnd efectele
ei nedorite, n particular cele asupra strii de contien i
respiraiei.
ENCEFALIT. Afeciune inflamatorie a encefalului.
CAUZE. Cauzele encefalitelor sunt mai ales infecioase i
cu precdere virale. Virusurile rabiei i herpesului pot
provoca o poliocnccfalit, n timp ce o leucoencefalit poate
constitui o complicaie a rujeolei, oreionului, gripei,
mononucleozei infecioase. Unele encefalite cu arbovirusuri
sunt transmise fie prin nari (encefalita japonez), fie prin
cpue (encefalita de taiga).
SIMPTOME I SEMNE. O encefalit se manifest printr-o
febr asociat cu semne neurologice variate (somnolen,
confuzie, delir, tulburri de comportament, cefalee, convul
sii). Anumite semne sunt caracteristice, ca un sindrom infecios
clar i semne de localizare temporal n caz de encefalit
 ENCEFALOMIELIT
herpetic. Redoarea cefei se observ n caz de meningit,
paralizii i tulburri senzitive n caz de mielit. Apariia
acestor Simptome necesit o spitalizare de urgen.
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticarea se face pe
baza electroencefalogramei (nregistrarea activitii electrice
a creierului), scanografiei cerebrale i examenului lichidului
cefalorahidian prelevat prin puncie lombar.
Evoluia permite s se fac distincia ntre encefalitele
acute i cele subacute. Encefalitele acute, cu evoluie rapid,
cuprind dou grupuri principale de boli: encefalitele virale
primitive (de exemplu, encefalitele herpetice), cele mai
grave, i leucoencefalitele perivenoase, sau postinfecioase
(de exemplu, dup rujeol la copil), care se vindec de
obicei fr sechele. Encefalitele subacute, care dureaz
mai mult, sunt reprezentate mai ales prin boala lui
Creutzfeldt-Jacob.
TRATAMENT. Acesta const, dup caz, n reanimare n
formele foarte grave, n tratamentul antiviral, care trebuie
nceput imediat n caz de encefalit herpetic, corticosteroizi
n caz de leucoencefalit perivenoas.
ENCEFALOMIELIT. Afeciune inflamatorie a
encefalului i mduvei spinrii.
Encefalomielitele au o origine adesea inflamatorie,
infecioas (mai ales viral) sau tumoral. Se observ con
comitent semnele de encefalit (somnolen, convulsii etc ),
de mielit (paralizii, abolirea sensibilitii ntr-o regiune a
corpului) i de meningit (redoarea cefei, dureri de cap i
febr). Diagnosticul este confirmat prin puncie lombar
sau prin scanografie cerebral. Tratamentul, dup caz, poate
face apel la reanimare sau la medicamente antivirale.
-* E ncefalit.
ENCEFALOPATIE. Atingere difuz a encefalului legat
de o afeciune general.
Cauzele encefalopatiilor sunt intoxicaiile, tulburrile
metabolice (caren n vitamina B l, insuficien de oxigen)
sau alte boli generale (hipertensiune arterial, insuficien
hepatic, alcoolism cronic). Semnele neurologice sunt o
ncetinire a ideilor, o agitaie, o confuzie mintal i, mai
rar, convulsii. Examenele complementare i tratamentul
variaz dup boala n cauz. -> GAYET-WERNICKE (ence
falit a lui).
ENCEFALOPATIE HEPATIC. Atingere difuz a
encefalului cauzat de o boal grav a ficatului, acut sau
cronic.
Encefalopatia hepatic poate surveni fie n cursul unei
hepatite acute, virale sau toxice, pentru care constituie o
grav complicaie, fie n cadrul unei ciroze. In acest ultim
caz, encefalopatia este favorizat de o hemoragie digestiv,
de o infecie bacterian sau de luarea de medicamente
(diuretice sau sedative).
O encefalopatie hepatic necesit o spitalizare de
urgen. Tratamentul vizeaz ngrijirea bolii n cauz i uurat prin modificri ale regimului alimentar (fibre n mod
206
administrarea de lactuloz i/sau de antibiotice cu spectru
larg de aciune.
ENCEFALOPATIE SPONGIFORM. Atingere
difuz a encefalului, cauzat de un agent infecios anume,
prionul (protein capabil s se replice n absena oricrei
informaii genetice).
Encefalopatiile spongiforme afecteaz bovinele (boala
vacilor nebune), ovinele i vizonii. La om, ele cuprind dou
tipuri de boal: boala lui Creutzfeldt-Jacob i kuru. Nu se
tie cu certitudine nc dac omul poate fi contaminat prin
consumul de carne infectat. n schimb, transmiterea s-a
putut face prin intermediul esuturilor grefate i al medi
camentelor provenind de la animale vii sau moarte (grefa
de comee, injectarea de hormoni de cretere). Encefalopatiile
spongiforme se caracterizeaz printr-o demen grav, cu
evoluie subacut (ntinzndu-se pe mai multe luni). Confir
marea diagnosticului nu este posibil dect dup moarte i
presupune examinarea la microscop a creierului, ale crui
regiuni au aspectul unui burete de unde i denumirea
afeciunii. Nu exist nc tratament pentru aceste boli.
ENCONDROMATOZ. Boal genetic traducndu-se
prin apariia de numeroase condroame (tumori cartilagi-
noase benigne) pe oasele minilor i picioarelor, dar i pe
oasele lungi ale membrelor. SINONIME: boal a lui Hollier,
discondroplazie.
Condroamele trebuie supravegheate radiologie, dat fiind
riscul, totui relativ mic, de degenerescen malign a
acestor tumori.
ENCOPREZIE s a u ENCOPREZIS. Emisie voluntar
i repetat de materii fecale n afara locurilor rezervate
acestui scop, la un copil mai mare de 4 ani indemn de orice
boal organic.
Calificat ca encoprezie primar dac e vorba de un
copil care n-a deprins curenia fecal, i secundar dac
ea survine dup o perioad de curenie, boala afecteaz
n principal bieii. Encoprezia secundar este forma cea
mai obinuit. Ea dovedete, n general, persistena unui
comportament foarte infantil i profunde dificulti afective.
Atunci cnd debuteaz n jurul vrstei de 6 ani, ea este
cauzat, de cele mai multe ori, de unele perturbri provocate
de nceputul colaritii.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. n toate cazurile, o con
sultaie medical este lucrul care se impune. Ea va permite
eliminarea eventualitii unor boli digestive care pot antrena
anomalii ale emisiei de scaune. Consultaia va permite, de
asemenea, s abordeze probleme psihologice susceptibile
s influeneze asupra comportamentului unui copil: dificul
ti n relaiile cu prinii, depresie, tulburri anxioase.
Splturi, practicate adesea n timpul unei scurte ederi
n mediu spitalicesc, sunt recomandate n timpul episoadelor
de constipaie. De altfel, tranzitul intestinal poate s fie
 207
deosebit). Se impune, de asemenea, uneori, s se asigure
o reeducare a defecrii pentru a regulariza ritmul scaunelor.
Aceast reeducare trece ndeosebi printr-o mai bun con
tientizare a senzaiei de necesitate i prin ncurajri punnd
n valoare, n mod sistematic, progresele copilului.
n sfrit, recurgerea la o psihoterapie individual sau
lao terapie familial se dovedete, n general, indispensabil
pentru ncetarea encopreziilor celor mai tenace.
ENDARTERIECTOMIE. Ablaie a endarterei, tunica
intern a unei artere format din intima i din partea
adiacent, media, atunci cnd artera este alterat din pricina
aterosclerozei.
INDICAII. O endarteriectomic se realizeaz pe o arter
al crei calibru este redus de manier important i al crei
perete este neregulat. Ea are drept scop refacerea unui debit
bun al arterei bolnave, ca i o vascularizare corect a
teritoriilor irigate de ctre aceasta.
Endarteriectomia se practic mai ales pe arterele caro
tide i pe arterele membrelor inferioare.
TEHNICA. O endarteriectomie este realizat sub anestezie
general. Intervenia este de lung durat i delicat, dar
riscurile operatorii sunt mici. Ea const n izolarea, cu cleme
(pense), a zonei arteriale lezate de restul circulaiei, apoi
n incizarea vasului, de pe care se ndeprteaz, dup
separare, intima bolnav, precum i eventualele cheaguri.
Incizia este apoi suturat.
ENDEMIE. Persisten a unei boli infecioase n snul
unei populaii sau al unei regiuni.
ENDOCARD. Tunic intern a inimii, tapisnd interiorul
miocardului i limitnd cavitile cardiace.
ENDOCARDIT. Inflamaie a endocardului.
; O endocardit poate fi de origine infecioas sau
icumatismal.
Endocardit infecioas. Aceast infecie a endo
cardului i valvulelor cardiace este cauzat de infecii cu
W te rii (streptococi, stafilococi, germeni Gram negativi)
Saucu ciuperci (Candida albicans), care aparin uneori florei
Jbinuite a mucoaselor organismului. n dou treimi din
Cazuri, endocardit survine la subiecii care sufer dc o
tfectare a valvulelor cardiace (stenoz sau insuficien
|ftic, insuficien mitral), de o cardiopatie congenital
jiau purttori ai unei proteze valvulare; ntr-un numr de
cazuri, ea este consecutiv unui gest cu risc infecios
flntamente dentare, intervenie chirurgical).
Endocardit este deosebit de frecvent la toxicomanii
taie Utilizeaz droguri injectabile pe cale intravenoas,
SIMPTOME I SEMNE. Endocardit poate lua dou forme
Clinice, dup cum afecteaz un pacient suferind sau nu de
atingere prealabil a valvulelor cardiace.
ENDOCRINOLOGIE
Forma acut, cea mai puin frecvent, survine pe valvule
sntoase, se manifest printr-o febr brusc, ridicat, nso
it de frisoane, de o stare septicemic i adesea de semne
de insuficien cardiac stng (edem pulmonar acut).
Forma subacut sau boala lui Osier, mai frecvent, este
o infecie care survine la pacienii suferind de o atingere a
valvulelor cardiace de origine reumatismal, congenital,
arterioscleroas sau degenerativ. Semnele, progresive,
asociaz o febr persistent i moderat n jur de 38"C, o
oboseal intens, transpiraii, pierdere n greutate, dureri
articulare i musculare difuze, modificarea unui suflu la
auscultaia cardiac. Palparea pune n eviden o spleno-
megalie (cretere n volum a splinei). Exist, de asemenea,
semne cutanate: falsele panariii ale lui Osier (att la
degetele de la mini, ct i la cele de la picioare), purpur.
EVOLUIE. O endocardit este o boal grav din cauza
riscului de complicaii cardiace i extracardiace.
TRATAMENT. Tratamentul medical necesit o asociere
de antibiotice n doze puternice, active pe germenele izolat
prin hemocultur i prescrise pentru 4 pn la 5 sptmni
pentru a evita recidivele. Administrarea se face pe cale
intravenoas. Tratamentul chirurgical (nlocuirea valvulei
afectate printr-o protez sau remedierea ei) este indicat dac
se constituie sau se agraveaz rapid o insuficien cardiac
sau dac exist o scpare valvular important, tratamentul
medicamentos fiind insuficient n acest caz.
PREVENIRE. Prevenirea endocarditei infecioase const
dintr-o antibioterapie practicat atunci cnd un subiect
afectat de o cardiopatie (reumatismal, congenital etc.) este
supus unui gest numit de risc: extracii i devitalizri
dentare, adenoidectomie (ablaia chirurgical a vegetaiilor),
chirurgia i endoscopia bronic, urologic, ginecologic,
digestiv.
Endocardit reumatismal. Aceast inflamaie a endo
cardului i a valvulelor cardiace este complicaia unei boli
specifice: reumatismul articular acut, nc frecvent n unele
ri cu asisten medical redus.
La originea bolii se afl o angina streptococic; n schimb,
atingerea vascular nu este infecioas, ci este cauzat de
un conflict imunitar tisular plecnd de la infecia strepto
cocic faringean. Toate valvulele inimii pot fi atinse,
provocnd o stenoz sau o insuficien valvular.
Tratamentul este cel al valvulopatiei, mai nti
medicamentos, apoi, dac aceasta se agraveaz, chirurgical
prin aplicarea unei proteze valvulare.
ENDOCRIN. Se spune despre secreiile (hormonii) care
trec direct n circulaia sangvin, precum i despre orga
nele i despre esuturile care produc aceste secreii.
ENDOCRINOLOGIE. tiin care studiaz fiziologia
i patologia hormonilor i pe cele ale organelor care i
produc, glandele endocrine, precum i tratamentul acestei
patologii.
ENDODONIE
ENDODONIE. Disciplin specializat n studiul i
tratamentul bolilor pulpei dentare.
ENDOMETRIOZA. Afeciune ginecologic ce se
caracterizeaz prin prezena unor fragmente de mucoas
uterin (endometru) n afara localizrii lor normale.
Endometrioza este frecvent mai ales la femeile n vrste
de 25 pn la 40 ani. Ea este o cauz important a sterilitii
feminine: ntre 30 i 40% dintre pacientele suferind de
endometrioza au probleme de infertilitate. Infertilitatea
depinde de locul afectrii, localizarea tubar (n trompele
uterine) fiind cea mai preocupant.
CAUZ. Cauza bolii este puin cunoscut: este posibil ca
fragmente de mucoas uterin neeliminate n timpul fluxului
menstrual s urce n lungimea trompelor lui Fallopio pentru
a se fixa pe un organ al cavitii pelviene, unde formeaz
un chist. ntocmai ca un endometru normal, fragmentele
de mucoas se supun fluctuaiilor hormonale din timpul
ciclului menstrual: ele sc dezvolt sub influena estrogenilor
i a progesteronului, apoi sngereaz atunci cnd nivelurile
hormonale, scad, provocnd declanarea scurgerilor
menstruale.
SIMPTOME l SEMNE. Umflarea chisturilor provoac
dureri n timpul menstrelor, mai ales ctre finalul lor. Aceste
dureri, care dispar n timpul ciclului, constituie principalul
simptom, dar endometrioza mai poate s fie rspunztoare
de hemoragii menstruale abundente i de dureri n cursul
raporturilor sexuale.
DIAGNOSTIC. Acesta se stabilete atunci cnd o femeie
n perioada de activitate genital prezint semne funcionale
concludente, asociate sau nu cu o sterilitate. Diagnosticul
este confirmat prin ecografie, care pune n eviden chistul
sau chisturile ovariene, i mai ales prin celioscopie, care
relev aderenele i leziunile chistice ntunecate implantate
n peritoneu.
TRATAMENT. Acesta face apel la ablaia chistului sau a
chisturilor, sau la distrugerea lor prin electrocoagulare sau
laser, sub control endoscopic. n plus, medicamente care
suprim menstruaia (progestative, danazol, substane ana-
loage gonadoliberinei, un hormon al hipotalamusului) pot
fi administrate timp de cteva luni. La sfritul trata
mentului, poate fi avut n vedere o natere. Dup meno
pauz, leziunile se atrofiaz spontan deoarece secreia
hormonal nceteaz. Totui, dac durerile persist, o
histerectomie (ablaia uterului) poate fi practicat.
ENDOMETRIT. Inflamaie a endometrului (mucoasa
uterin) provocat de ctre o infecie.
O endometrit, care poate fi acut sau cronic, este cau
zat de diferii germeni, adesea cei care se afl la originea
bolilor cu transmisie sexual, chlamydii, micoplasme. Ea
poate s urmeze unei nateri sau unui avort (retenia restu
rilor placentare) sau chiar s rezulte din prezena unui
sterilet.
208
O endometrit acut se traduce prin dureri pelviene, prin
pierderi vaginale, prin metroragii (sngerri care survin n
afara scurgerilor menstruale) i, uneori, prin febr. O endo
metrit cronic este descoperit cu ocazia cercetrii unei
steriliti, a tulburrilor menstruale sau a infeciilor pelviene.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz
pe examenul clinic i pe identificarea germenului prin
prelevare local i cultivare. Dup caz, un chiuretaj destinat
eliminrii rmielor a cror prezen ntreine infecia,
ndeprtarea steriletului rspunztor i, eventual, admi
nistrarea de antibiotice asigur vindecarea.
ENDOMETRU. Mucoas care cptuete faa intern a
uterului.
Endometrul sufer modificri pe toat durata vieii femeii,
n cursul ciclului menstrual, sub influena secreiei hormo
nale, el se ngroa pentru a pregti o eventual nidaie a
oului i pentru a-i asigura nutriia. n absena fecundaiei,
stratul superficial al endometrului se dezlipete i este
eliminat, formnd scurgerile menstruale. Dup menopauz,
endometrul se atrofiaz, iar ciclul menstrual este ntrerupt.
PATOLOGIE. Endometrul poate fi sediul unei inflamaii
(endometric), al polipilor, al unui cancer. - UTERULUI
(c a n c e r al).
ENDORFINA. Substan produs de anumite celule ale
sistemului nervos central, avnd proprieti analgezice
asemntoare celor ale morfinei.
ENDOSCOP. Tub optic dotat cu un sistem de iluminare
i utilizat pentru practicarea unei endoscopii.
Se deosebesc dou tipuri de endoscoape.
Endoscopul rigid, utilizat mai ales pentru explorarea
vezicii i a cavitii abdominale, este constituit dintr-un tub
de 5 pn la 8 mm n diametru, dotat cu un ocular.
Endoscopul suplu sauflbroscopul, de diametru mai mic,
este fcut din fibre de carbon sau de sticl care pot transmite
lumina ce provine de la o surs de lumin rece". El permite
o explorare netraumatizant a cavitilor cu acces dificil
precum colonul, stomacul sau bronhiile.
Endoscoapelc pot fi echipate cu camere video sau cu
accesorii chirurgicale: pens (pentru a prinde i a scoate
un corp strin), pens pentru biopsie (pentru a preleva un
fragment de esut), foarfece, fir pentru scoaterea polipilor,
coule (pentru a scoate calculii), ans diatermic (fir metalic
rsucit, n form de bucl, utilizat pentru rezecia polipilor
pediculai).
ENDOSCOPIE. Explorarea vizual a unei caviti,
naturale sau nu, prin intermediul unui tub optic dotat cu un
sistem de iluminare numit endoscop.
Numeroase organe pot beneficia de un studiu endo
scopic: esofagul, colonul, rectul, traheea, bronhiile, stoma
cul, cile biliare, cile aeriene superioare, uretra, vezica,
ureterele, cavitatea peritoneal, uterul, articulaiile mari etc.
209
Endoscopia, termen generic, acoper diferite explorri,
fiecare dintre ele avnd o destinaie precis: bronhoscopia
(explorarea bronhiilor), coloscopia (explorarea colonului),
laparoscopia (explorarea cavitii abdominale), artroscopia
(explorarea unei articulaii) etc. O endoscopie este
practicat de obicei sub anestezie local, uneori sub
anestezie general. Ea poate fi realizat n scopuri de
diagnostic sau operatorii.
Endoscopia diagnostica permite s te apropii de organul
bolnav, s l examinezi, s-i faci biopsia.
Endoscopia operatorie permite s se efectuaze intervenii
complexe, fr deschiderea pereilor, pentru tratarea anu
mitor boli care, altdat, necesitau o cale chirurgical clasic:
ablaia tumorilor de vezic, a unei hipertrofieri prostatice,
a polipilor din stomac, tratamentul sterilitii feminine etc.
ENTERITA. Inflamaie a mucoasei intestinale a intes
tinului subire, de la pilor pn la valvula ileocecal.
CAUZE. Acestea sunt multiple: inflamatorii (boala lui
Crohn), infecioase n particular bacteriene, tuberculoze,
virale,parazitare , tumorale (limfom), vasculare (aterom)
i rdice (postradioterapie).
SIMPTOME I TRATAMENT. Simptomele cuprind
crampe care survin dup mese, diaree i, mai puin frecvent,
hemoragii digestive adesea cu febr, precum i o denutriie
consecutiv malabsorbiei nutrimentelor. Examenul clinic
permite s fie decelate semnele (meteorism abdominal
localizat, ans intestinal dilatat, mas tumoral) care
orienteaz diagnosticul ctre o boal a intestinului subire.
Boala poate, de asemenea, s se declaneze n mod brusc
printr-o ocluzie intestinal provocat de un obstacol
mecanic sau de o obstrucie funcional a intestinului.
Tratamentul depinde de cauz i poate fi medical
(administrarea de antiinflamatorii i de antibiotice) sau
chirurgical.
ENTEROBACTERII. Familie de bacili (bacterii n
form de bastona) Gram negativi.
Familia enterobacteriilor regrupeaz vreo douzeci de
genuri diferite avnd n comun cteva caracteristici
biochimice, precum i habitatul lor: tubul digestiv al omului
sau cel al animalelor.
ENTEROCOC. Gen bacterian aparinnd familiei strepto
cocilor, coci. Gram pozitivi grupai n lanuri.
ENTEROCOLIT. Inflamaie simultan a mucoaselor
intestinului subire i a colonului.
Enterocolita infecioas. Este o inflamaie a mucoaselor
intestinului subire i a colonului care poate fi cauzat de
0 bacterie, de un virus sau de un parazit. Contaminarea se
face prin ingestia alimentelor infectate sau prin transmisie
intre indivizi. Simptomele ei sunt o diaree apoas sau
sangvinolent, crampe abdominale, vrsturi, asociate sau
nu cu febr.
ENTEROTOXIN
Enterocolita bacterian poate fi cauzat de o bacterie vie
care distruge mucoasa (shigelloze, salmonelloze, yersinioze
cu Campylobacter jejuni) sau de o bacterie care produce
o toxin responsabil de o hipersecreie hidroelectrolitic
(holer, intoxicaii alimentare). Tratamentul const, n
principal, n rehidratare i n administrarea de antibiotice
n caz de afectare sever sau prelungit.
Enterocolita cauzat de o tuberculoz intestinal, sau
tuberculoza digestiv, este nc i azi o cauz relativ frec
vent a enterocolitei infecioase; ea privete mai frecvent
pacienii imunodeprimai (SIDA). Tratamentul este cel al
diareei (rehidratare, antibiotice) i al tuberculozei.
Enterocolita viral, cauzat, n particular, de retrovirusuri,
afecteaz, n principal, copiii i evolueaz de la sine ctre
vindecare. Citomegalovirusul, care afecteaz subiecii
imunodeprimai i bolnavii de SIDA, poate provoca o
atingere uneori grav a colonului i a rectului, cu leziuni
de tip ischemic (ntreruperea circulaiei sangvine).
Enterocolita parazitar poate fi de origine variat.
Parazitozele cele mai frecvente sunt amibiaza (afectarea
duodenojejunal); evoluia este favorabil sub tratament
antiparazitar. Bolnavii de SIDA sau persoanele imuno-
deprimate pot fi subiecii unor infestri intestinale grave
(criptosporidioz sau anguililoz).
Enterocolita inflamatorie. Este o inflamaie de origine
neinfecioas a mucoaselor intestinului subire i a colo
nului. Boala lui Crohn reprezint forma principal a acestui
tip de enterocolit. n acest boal cronic a crei origine
este nc necunoscut, orice segment al tubului digestiv
poate fi afectat i, ndeosebi, ileonul i colonul.
ENTEROPATIE. Afeciune a intestinului subire.
Termenul de enteropatie grupeaz boli multiple de
origine inflamatorie, infecioas, tumoral, vascular etc.
De obicei, ea desemneaz, n principal, trei afeciuni:
enteropatia la gluten, enteropatia exudativ i enteropatia
asociat deficitului de imunoglobuline.
Enteropatia la gluten sau boala celiac este provocat
de intolerana la gluten.
Enteropatia exudativ este consecina pierderii exagerate,
n tubul digestiv, a substanelor (ndeosebi proteinele) pre
zente n mod normal n snge, limf i lichidul intestinal.
Enteropatia asociat cu deficitele n imunoglobuline
(ndeosebi deficitul n IgA i n gamaglobuline) se traduce
cel mai frecvent printr-o diaree consecutiv unei mal-
absorbii, cu sau fr atrofiere a mucoasei intestinale.
- Boal celiac.
ENTEROSTOMIE. Deschiderea unui segment al intes
tinului subire sau a colonului la nivelul pielii.
ENTEROTOXIN. Toxin a crei int este tubul
digestiv, ndeosebi jejunul sau colonul, antrennd diaree.
Enterotoxinele sune eliberate de ctre anumite bacterii
cu transmisie oral (ingestia de ap sau de alimente
ENTEROVIRUSURI
contaminate) sau orofecal (fecale aduse la gur prin
intermediul minilor murdare).
ENTEROVIRUSURI. Totalitate a virusurilor A.R.N.
aparinnd familiei Picornaviridae.
Categoria enterovirusurilor cuprinde, n special, polio-
virusurile, virusurile ECHO, virusurile coxackie A i B,
enterovirusurile 68-72 i virusul hepatitei A.
ENTORSA. Lezare a ligamentelor unei articulaii fr
deplasarea suprafeelor articulare.
Entorsele sunt provocate de o micare brusc a arti
culaiei care o face s depeasc amplitudinile sale nor
male. Se pot distinge entorsele benigne de entorsele grave.
Entorsele benigne, denumite popular scrntituri, cores
pund unei ntinderi violente a ligamentelor articulare, dar
fr o ruptur real i fr smulgerea acestora. La exami proteze intraorbitare din material sintetic pe care se sutu-
narea clinic, articulaia este uneori foarte dureroas i
umflat, dar ea permite micri normale. Radiografia este
normal. Tratamentul const n punerea unui bandaj de
contenie (strapping) sau a unei aele pentru o durat de 2
pn la 3 sptmni, uneori chiar un gips dac articulaia ENUREZIE sau ENUREZIS. Emisie de urin, in
este foarte dureroas (glezna, de exemplu).
Entorsele grave sunt caracterizate printr-o ruptur sau
smulgere ligamentar antrennd micri anormal de ample
la nivelul articulaiei. La examenul clinic, articulaia sc
prezint dureroas i umflat, dar uneori nu mai mult dect
n cazul unei entorse benigne. Deci se impune radiografia
pentru a detecta entorse care pot antrena sechele: dureri
persistente, nepenire, instabilitate i fragilitate cronic a
regiunii n cauz. O imobilizare timp de mai multe spt
mni poate fi suficient, dar adesea este necesar o
intervenie chirurgical: ea const fie n a repara ligamentul
smuls, fie n a realiza un transplant ligamentar. n toate
cazurile, este necesar o reeducare adecvat pn la
recuperarea complet.
Practicarea unor sporturi (tenis, fotbal, baschet) expune
n mod deosebit articulaiile, mai ales genunchiul i glezna,
la producerea unei entorse. n plus, oboseala i supra-
antrenamentul sunt factori favorizani. Prevenirea const
n respectarea nclzirii naintea oricrei activiti sportive
i n purtarea de bandaje elastice pe articulaiile ameninate.
ENTROPION. ntoarcere a marginii pleoapei spre
interiorul globului ocular, afectnd cel mai des pleoapa
inferioar.
Un entropion este uneori congenital i, n acest caz, el
este cauzat de o hipertrofiere a pielii i a muchiului
orbicular subiacent. El este adesea legat de vrst (entropion
senil) i de contractura spasmodic a muchiului orbicular
al pleoapei al crei plan fibros este relaxat. Cteodat
intermitent, el n-apare dect dup cteva clipiri.
SIMPTOME I SEMNE. Entropionul are drept consecin
o frecare a genelor de cornee, ceea ce provoac leziuni
superficiale care dau dureri, o sensibilizare a ochiului la
210
lumin, o lcrimare, un spasm al pleoapei i o nroire a
ochiului. Aceste tulburri agraveaz, la rndul lor,
entropionul.
TRATAMENT. Tratamentul entropionului este doar chi
rurgical i const n ntinderea din nou a pleoapei. Inter
venia necesit o spitalizare scurt i se practic, al adult,
sub anestezie local.
ENUCLEARE. Ablaie a globului ocular prin secionarea
nervului optic.
O enucleare poate avea loc la subiecii afectai de o
cecitate incurabil i dureroas sau la persoanele care au
o tumor ocular malign. Intervenia are loc cel mai des
sub anestezie general.
Aceast operaie este nsoit de implantarea unei
reaz muchii oculomotori pentru a le permite mobilitatea.
La cteva sptmni dup intervenie, poate fi pus o pro
tez ocular pentru a da aparena c exist ochiul adevrat.
voluntar i incontient, n general nocturn, la un copil
care a depit vrsta deprinderii de a fi curat i care nu sufer
de vreo leziune organic a cilor urinare.
Enurezia se deosebete de incontinen, n care copilul
nu este curat nici ziua, nici noaptea. Enurezia este numit
primar atunci cnd copilul nu este n msur s-i con
troleze vezica la vrsta normal a cureniei, adic ntre 2 i
4 ani; ea este numit secundar atunci cnd survine dup
o perioad n care curenia fusese deprins.
Tulburarea funcional a controlului emisiei de urin este
frecvent: ntre 5 i 10% dintre copiii n vrst de 7 ani i
ntre 0,5 i l % dintre copiii de 8 ani sunt afectai de aceast
tulburare.
DIFERITE TIPURI DE ENUREZIE
Enurezia nocturn izolat sau enurezia adevrat se
observ mai ales la biei i prezint adesea un caracter
familial (prini, frai i surori). Ea nu survine dect noaptea.
Enurezia prin imaturitale vezicul, cauzat de persistena
unei vezici de tip infantil, foarte contractil,eaeste cea mai
rspndit la fete. Ea se caracterizeaz mai ales prin nevoia
frecvent i imperioas de a urina (mai mult de 6 miciuni
pe zi) sau prin pierderi de urin n timpul rsului, tusei,
jocului.
CAUZE. Mecanismul enureziei este nc prost cunoscut.
Unii i atribuie o cauz psihomatic (dificulti relaionale
i afective, climat de tensiune familial, rigoare excesiv
a mamei n ceea ce privete dobndirea deprinderii de a fi
curat), alii susin intervenia unui mecanism hormonal
(absena reducerii secreiei hormonului andiuretic n
timpul nopii, conducnd la o umplere excesiv a vezicii
ceea ce st la baza pierderii de urin). Aceste explicaii
rmn doar ipoteze.
211
TRATAMENT. Tratamentul necesit participarea activ a
copilului care va trebui s primeasc attea explicaii
anatomice i fiziologice ct este posibil s neleag. Trebuie,
de asemenea, s i se suprime aternutul sau scutecul, ceea
ce menine copilul ntr-o situaie regresiv. Restricia apor
turilor de lichide seara nu are un efect terapeutic real. n
orice caz, este indispensabil s disculpabilizezi copilul, s
nu fie dojenit, nici pedepsit i s nu fie ironizat.
Tratamentul propriu-zis variaz n funcie de tipul de
enurezie.
Enurezia nocturna izolata poate fi suprimat progresiv,
dup vrsta de 8 ani, cu ajutorul unui aparat numit
pipi-stop care, plasat sub cearceaf, sun la contactul cu
primele picturi de urin. El permite stabilizarea unei treziri
condiionate, dar trebuie totui ca responsabilitatea ope
raiilor s fie dat pe mna copilului. n fapt, trezirile
nocturne impuse de prini sunt cel mai des epuizante pentru
ei i ineficace. Dac tulburrile persist, recurgerea la un
tratament hormonal antidiuretic uor va avea un efect
imediat. n cazurile cele mai severe, poate fi pus n aplicare
o psihoterapie.
Enurezia prin maturitate vezicula se trateaz, n principal,
prin reeducarea miciunilor copilului, ntr-un serviciu de
urodinamic. Este, de asemenea, posibil s se recurg la
un tratament medicamentos care vizeaz reducerea contrac-
tilitii excesive a muchiului vezicii.
ENZIMA. Protein care accelereaz reaciile chimice ale
organismului.
Funcia general a unei enzime este aceea de a cataliza
0 reacie chimic, altfel zis de a o accelera fr a-i modifica
alte caracteristici i fr ca ea nsi s fie modificat. mai multe ori benigne, sunt susceptibile s se ntind n
Enzima se fixeaz pe o substan, numit substratul ci, i
o transform. n interiorul celulelor, enzimcle sunt astfel
responsabile att n sinteza noilor substane care servesc
la constuirea celulei (anabolism), ct i la degradarea
substanelor care servesc la producerea de energie (cata
bolism). Rolul lor este vital, deoarece condiiile fizicochimice
(temperatur, pH) care domnesc n corp mpiedic
majoritatea reaciilor s se produc cu o vitez suficient.
ENZIMA DE CONVERSIE. Enzint care particip la
reglarea presiunii arteriale. S inonime: enzima de conversie
a angiotensinei, kininaza //.
n terapeutic, medicamentele inhibitoare ale enzimei
de conversie sunt utilizate pentru tratarea hipertensiunii
arteriale.
ENZIMOPATIE. Orice afeciune cauzat de o dereglare
a metabolismului unei enzime.
Enzimopatiile au adesea drept cauz o mutaie ereditar
a genei care comand sinteza enzimei. Pentru o enzim dat
care are drept funcie accelerarea uneia dintre reaciile
chimice ale organismului prin transformarea unei substane
(substratul) n alta (produsul reaciei), semnele unei cnzimo-
patii sunt fie o insuficien a produsului, fie o acumulare
EPICONDILIT
anormal de substrat. Dup enzima n cauz, manifestrile
sunt foarte variate, uneori foarte grave: astfel, fenilcetonuria
se manifest printr-o atingere sever a sistemului nervos,
cu ntrziere mintal.
TRATAMENT. Acesta poate fi un regim alimentar de
excludere (se suprim alimentaia substratului, care tinde
deja s se acumuleze de la sine n organismul bolnavului).
El poate fi i simptomatic (atac nu boala, ci simptomele ei).
EOSINOFILIE. Creterea numrului de polinucleare
cosinofile (un tip de globule albe) din snge. SINONIM:
hipereosinofilie.
In general, sc vorbete de cosinofilie ncepnd de la
nivelul de 500 polinucleare cosinofile pe milimetrul cub
de snge (numrul lor, nu procentajul, este cel care con
teaz). Eosinofilia, diagnosticat cu ocazia unei numrtori
globulare a sngelui, se observ n circumstane patologice
variate.
EPENDIM. Membran care cptuete suprafaa canalului
central al mduvei spinrii, denumit canalul ependimului,
i ventriculii cerebrali.
Canalul ependimului permite scurgerea lichidului cefalo
rahidian. Ependimul n sine poate fi sediul unei tumori, cel
mai des benign: ependimomul.
EPENDIMOM. Tumor, n general, benign a sistemului
nervos central, dezvoltat pornind de la ependim.
Ependimoamele se observ la orice vrst, dar sunt mai
frecvente la copil i la adolescent. Aceste tumori, de cele
sistemul nervos. Tratamentul, neurochirurgical, const n
ablaia ependimomului.
EPICANTHUS. Pliu cutanat vertical situat la unghiul
intern al ochiului. SINONIM: pliu epicanthic.
Epicanthusul este congenital, cel mai des i cel mai
marcat la copiii din rasa galben comparativ cu copiii din
rasa alb. El se ntlnete frecvent n trisomia 21. Dac
mascheaz o parte a globului ocular, epicanthusul poate
simula un strabism (defect al paralelismului axelor oculare).
Atunci cnd este deranjant, epicanthusul trebuie operat.
EPICONDIL. Mic proeminen osoas situat n
vecintatea unui condil articular (suprafa rotunjit i
proeminent adaptndu-se, n general, unei caviti pentru
a forma o articulaie).
Termenul epicondil desemneaz de cele mai multe ori
apofiza extremitii inferioare a humerusului, situat pe
partea extern a cotului care permite inseria numeroilor
muchi ai antebraului.
EPICONDILIT. Inflamaie a tendoanelorcare se insera
pe epicondil (apofiza extremitii inferioare a humerusului),
la partea extern a cotului.
EPIDEMIE
Numeroi muchi ai antebraului, ndeosebi cei care
comand extensia i rotaia minii, se leag de epicondil.
Aceti muchi sunt foarte solicitai n practicarea anumitor
sporturi,ca tenisul i golful, dar i prin numeroasele gesturi
ale vieii zilnice sau profesionale. O epicondilit, denumit,
de asemenea, tennis elbow" n medicina sportiv, poate
surveni dup un traumatism violent, dar ea se produce mai
des ca urmare a microtraumatismelor frecvente, a unui sur
menaj al regiunii cotului sau al repetrii intense a anumitor
micri.
O epicondilit se caracterizeaz printr-o durere la partea
extern a cotului; n cazurile cele mai severe, cteva gesturi
precise, ca inerea unei sticle sau deschiderea unei ui, devin
imposibile.
TRATAMENT. Tratamentul const mai nti n punerea
n repaus a cotului, prin ntreruperea eventual a practicrii
sportului respectiv timp de cel puin 15 zile; el cuprinde,
de asemenea, i aplicarea frecvent de ghea pe regiunea
dureroas (crioterapie) i prescrierea de antiinflamatoare pe
cale oral sau sub form de pomad; masajele pot, de
asemenea, s contribuie la diminuarea inflamrii. Dac
durerea persist, infiltraiile locale de corticosteroizi sunt
necesare. Reluarea activitii sportive va trebui s sc fac
treptat. n caz de recidiv, trebuie s fie avut n vedere un
tratament chirurgical.
PREVENIRE. Pentru a preveni riscurile unei epicondilite
atunci cnd se practic un sport n care braul este foarte
solicitat, este obligatoriu s se respecte practicarea ncl
zirii, s se utilizeze un material studiat (la tenis, de exemplu,
s se aib grij la folosirea unei rachete cu mnerul adaptat
la fora sa i la mna sa), iar iniierea s se fac sub ndru
marea unui bun antrenor pentru a evita erorile tehnice i
gesturile neadecvate.
EPIDEMIE. Dezvoltare i propagare rapid a unei boli
contagioase, de cele mai multe ori de origine infecioas,
ntr-o populaie.
O epidemie poate rmne localizat sau se poate extinde
pe o regiune mai mare, chiar poate s cuprind totalitatea
globului (pandemie). Ea se poate grefa pe o endemic (boal
constant prezent ntr-o populaie) sau poate surveni pentru
prima oar.
EPIDEMIOLOGIE. Disciplin care studiaz diferiii
factori care intervin n apariia unor boli, frecvena lor,
modul lor de distribuie, evoluia lor i aplicarea mijloacelor
necesare pentru prevenirea lor.
EPIDERM. Strat superficial al pielii.
Funcia esenial a epidermului este asigurarea unei
bariere ntre organism i mediul exterior. Stratul bazai, cel
mai profund, se afl pe dermul subiacent epidermului.
Straturile urmtoare (corpii mucoi ai lui Malpighi, apoi
stratul granulos) sunt din ce n ce mai bogate n keratin,
protein caracteristic epidermului, pn n stratul cornos,
212
superficial, extrem de bogat n keratin. Celulele moarte
ale epidermului se elimin prin descuamare.
Keratina de la suprafa se descuameaz n lambouri
foarte fine pentru a lsa locul celei care se formeaz
dedesubt. Epidermul, concomitent impermeabil, rezistent
i suplu, servete n ansamblu la consolidarea rolului de
protecie a pielii, mai ales fa de ap i agresiunile fizice
i chimice, mulumit keratinei, i fa de agresiunile care
amenin imunitatea celular.
EPIDERMOLIZ BULOAS. Orice afeciune
cutanat caracterizat printr-o tendin cronic la formarea
de bule (bicue).
Epidermolizele buloase pot fi dobndite, manifestn-
du-se atunci la adult, sau ereditare, manifestndu-se la
nou-nscut sau la copil, n acest caz. Ele se manifest prin
apariia de bule coninnd un lichid limpede sau uneori cu
snge; localizate n anumite pri sau generalizate pe tot
corpul, acestea pot afecta gura. Evoluia lor depinde de la
caz la caz, aceast boal putnd cnd s nu fie caracterizat
dect prin cteva bule pe mini i pe picioare, cnd s
provoace bule diseminate susceptibile s apar chiar de la
natere i s amenine viaa copilului.
n formele dobndite, se impune cercetarea unei boli
generale: colit, limfom, disglobulinemie, amiloidoz sau
conectivit.
TRATAMENT. Nu exist un tratament curativ cu adevrat
eficace al epidermolizelor buloase. Totui, un tratament
preventiv (suprimarea sporturilor violente) i simptomatic
(dezinfecia bulelor) este necesar. Este recomandat prinilor
unui copil atins de epidermoliz buloas ereditar s recurg
la sfatul genetic al unui specialist dac doresc s mai aib
ali copii.
EPIDERMOTEST. Test pentru depistarea alergiilor
cutanate sau respiratorii. SINONIME: test epicutanat, test
epidermic.
Epidermotestele, denumite n mod obinuit teste cuta
nate, sunt practicate n cazul unei eczeme de contact, con
secutive venirii n contact a unui alergen (substan
responsabil de o alergie) cu pielea. Ele constau n aplicarea
de substane pe piele i n notarea acelora care provoac o
mic eczem local; se ajunge astfel la stabilirea alergenelor
responsabile de alergie la bolnavul respectiv.
EPIDIDIM. Organ cilindric care se ntinde n spatele
testiculului, fiind continuarea conurilor aferente, un fel de
tuburi mici care ies din testicul, i prelungindu-se prin
canalul deferent, sau canalul spermatic, care se deschide
n uretr.
PATOLOGIE. Epididimul poate fi sediul a numeroase
afeciuni.
Af>eneiia epididimar (dezvoltarea incomplet a epidi-
dimului), congenital, poate antrena o sterilitate atunci cnd
ea implic ambele epididime.
213
Inflamaia epididimului, sau epididimita, este aproape
ntotdeauna asociat unei inflamaii a testiculului n cadrul
unei orhiepididimite. Atunci cnd sunt afectate ambele
epididime, se poate produce o obstrucie a canalelor epidi-
dimare ceea ce antreneaz o sterilitate.
Chistul epididimului se prezint sub forma unui nodul
umplut de lichid. El nu necesit o ablaie chirurgical dect
dac este voluminos sau deranjant i nu are nici o consecin
asupra fertilitii.
EPIDIDIMECTOMIE. Ablaie total sau parial a
epididimului.
Atunci cnd a fost ndeprtat doar un singur epididim,
cel rmas asigur o funcie de reproducere normal. n
schimb, cnd epididimectomia este bilateral, ea antreneaz
o sterilitate.
EPIDIDIMITA. Inflamaie acut sau cronic a epididi
mului, cel mai des de origine infectioas. -* ORHIEPI-
DIDIMIT.
EPIDURIT. Inflamaie a esutului epidural, situat n
jurul mduvei spinrii, ntre dura-mater i canalul rahidian.
O epidurit este adesea cauzat de un stafilococ auriu,
care se localizeaz n esutul nervos, cel mai des plecnd
de la o leziune cutanat. Ingroarea esutului antreneaz o
compresie asupra mduvei spinrii, mai mult sau mai puin
ntins pe lungimea canalului rahidian, provocnd o para-
plegie sau o cvadriplegie (paralizia membrelor inferioare
sau a tuturor celor patru membre). Tratamentul face apel
la antibiotice i, eventual, Ia o intervenie chirurgical
permind decompresia nervoas.
EPIFIZA. 1. Fiecare dintre cele dou extremiti ale unui
os lung, adesea ngroat i purttoare a unei suprafee
articulare. 2. Mic gland endocrin situat n susul i n
spatele celui de al treilea ventricul al creierului. S inonim:
gland pineal.
Epiftza se calcific n cursul copilriei i devine vizibil
pe radiografii dup vrsta de 20 ani. Acest proces de
calcificare nu-i modific funcionarea. Ea exercit un rol
asupra ciclului de reproducere i conine un mare numr
de substane biologic active, dintre care prima izolat a fost
melatonina. Aceasta inhib funcia gonadotrop (aciunea
asupra glandelor sexuale) a hipotalamusului (centrul vieii
vegetative).
Epiftza poate fi sediul unei tumori foarte rare, pinc-
alomul. -> M elatonin .
EPIFIZIOLIZA. Deplasare a epifizei superioare a
femurului, sau a capului femural, provocat de o anomalie
de cretere a cartilagiului de conjugare. S inonim: coxa vara
a adolescentului.
Atta vreme ct dureaz creterea femurului, epifiza sa
este separat de partea median a osului printr-o zon
cartilaginoas deosebit de fragil, astfel net o dereglare
EPIGLOT
care perturbeaz creterea poate antrena o deplasare a capului
femural n afara lcaului su. Epifizioliza este o boal rar
care apare la copiii de vrste cuprinse ntre 11 i 14 ani.
Cauzele sale, prost cunoscute, sunt ndeosebi de ordin
hormonal. Bolnavul chiopteaz i poate adesea s simt
dureri acute n zona inghinal. Radiografia arat clar
alunecarea capului femural n raport cu colul femural.
Tratamentul epifiziolizei este dc cele mai multe ori
chirurgical: el const n fixarea capului femural la col, n
general printr-o micare elicoidal. Ea trebuie fcut ct mai
rapid posibil, deoarece complicaiile bolii pot fi grave:
necroza cartilagiului cu contracturi musculare dureroase,
artroz precoce a oldului etc.
EPIFIZITA. Boal a extremitilor oaselor, afectnd
copilul i adolescentul, localizat pe nucleul epifizei anu
mitor oase.
Surmenajul zonelor articulare n timpul creterii, pus pe
seama, n special, a practicrii intensive a unui sport, este
o cauz important a epifizitei.
Boala se manifest prin dureri persistente. Ea duce la
necroza nucleului osos atins, antrennd sechele uneori mari
i deformri ale regiunii articulare lezate.
TRATAMENT. Acesta necesit adesea o imobilizare ntr-o
atel sau gips pentru a reduce riscul deformrii; de ase
menea, se poate dovedi necesar o intervenie chirurgical.
EPIFORA. Lcrimare anormal constnd ntr-o scurgere
de lacrimi pe obraji.
O epifor rezult din obstruarea canalului lacrimonazal
sau dintr-un ectropion al pleoapei inferioare. Lacrimile nu
sunt atunci evacuate pe cile lacrimare ctre fosele nazale
i curg pe obraji. Epifora dispare odat cu tratarea cauzei
sale.
EPIGASTRALGIE. Durere localizat n epigastru, zona
superioar i median a abdomenului.
O epigastralgie este, cel mai des, manifestarea unei
afeciuni gastroduodenale (gastrit, ulcer). Durerea este
atunci resimit ntre mese, regulat, calmat cu luarea de
medicamente alcaline (pansamente gastrice) sau cu inge
rarea de alimente.
EPIGASTRU. Regiune superioar i median a abdo
menului, deprimat (doar la obezi nu este cazul) ntr-o
scobitur numit scobitura epigastric.
EPIGLOT. Mic cartilagiu al regiunii superioare a
laringelui.
Epiglota este o lam de cartilagiu acoperit cu o
mucoas a crei baz este legat i articulat la restul
laringelui. Situat la extremitatea superioar a laringelui,
ea face parte din peretele anterior al acestui organ; baza
limbii se gsete chiar deasupra i n faa ei.
EPIGLOTIT
EPIGLOTIT. Inflamaie acut a epiglotei.
Epiglotita este cauzat de o bacterie, Haemophilus
influenzae. Este cea mai grav dintre laringitele (inilamaiile
laringelui) copilului. Simptomele ei apar brusc: febr
ridicat, jen respiratorie important, jen la deglutiie care
se traduce printr-o acumulare de saliv. Copilul are tendina
de la sine s stea aezat, aplecat n fa, cu gura deschis,
manifestnd o mare nevoie de aer. Evoluia se desfoar
n cteva ore: agravarea strii respiratorii, cianoz, som
nolen. Dup transportarea de urgen la spital, tratamentul
const dintr-o intubaie (introducerea unui tub suplu n
trahee trecnd prin nas) i printr-o perfuzie cu antibiotice.
Prognosticul, rezervat n absena tratamentului, este excelent
dac acesta a fost ntreprins ct mai devreme posibil.
-> L aringit .
EPILEPSIE. Afeciune caracterizat prin repetarea
cronic a descrcrilor (activri brute) celulelor nervoase
ale cortexului cerebral.
Orice persoan poate face o dat n via o criz de
epilepsie, numit i criz comiial. Atunci este vorba de
o activare exagerat i trectoare a unei zone corticalc. Nu
se vorbete de epilepsie, ori de boala epileptic, dect n
cazurile n care crizele se manifest n decurs de luni sau
ani. Epilepsiile fr cauz sunt denumite epilepsii primare
idiopatice; altele, provocate mai ales de o tumor cerebral
sau de o agresiune cerebral de origine toxic (luarea anu
mitor antidepresoare, neuroleptice), metabolic (hipo-
glicemie) sau infecioas (encefalit), se numesc secundare.
Epilepsiile generalizate. Aceste activri brute ale
celulelor cortexului cerebral sunt reprezentate, n principal,
de forma major (grand mal) i cea minor (petit mal).
Forma majora se caracterizeaz printr-o pierdere total
a strii de contien i prin convulsii durnd ntre cinci i
zece minute Dup un debut foarte brusc, semnalat
printr-un strigt, apoi printr-o cdere adesea traumatizant,
criza se desfoar n trei faze: faza tonic, marcat printr-o
contracie intens a ntregului corp i adesea prin mucarea
limbii; faza clonic, corespunznd convulsiilor, secusclor
brute i generalizate; faza rezolutiv, caracterizat printr-o
respiraie zgomotoas, uneori cu pierderea urinei. Bolnavul
nu-i amintete nimic din timpul crizei atunci cnd aceasta
s-a ncheiat.
Forma minora, cea mai frecvent, numit absen,
debuteaz, n general, la vrste cuprinse ntre 4 i 6 ani i
dispare la pubertate. Tnrul bolnav i pierde brusc starea
de contien pe durata ctorva secunde, nu se mic, nu
rspunde la ntrebri, iar privirea i devine fix. Nu are loc
o cdere, iar criza poate trece total neobservat.
Alte epilepsii generalizate se ntlnesc n encefalopatiile
epileptice ale copilului mic, boli n care o epilepsie este
asociat cu o ntrziere mintal.
Epilepsiile pariale. Aceste activri brutale ale celulelor
unei regiuni a cortexului cerebral se numesc simple dac
nu au loc tulburri de cunotin: ele cuprind atunci
214
manifestri motorii (convulsii limitate la o regiune, de
exemplu braul), senzitive (furnicturi), senzoriale (halu
cinaii). Epilepsiile complexe, traducndu-se printr-o
alterare a contientei se manifest printr-o activitate psiho-
motorie care poate fi simpl (micri de masticaie, btaie
din picior) sau mai complex (fug), i de care subiectul
nu-i d seama; de asemenea, se pot observa sindroame
psihice (senzaie neplcut i intens de bizarerie, de
deja-vzut, de deja-trit).
DIAGNOSTIC. Diagnosticarea epilepsiei face apel la
electroencefalografie. Scanografia cerebral i imageria prin
rezonan magnetic (I.R.M.) permit uneori s se depisteze
cauza bolii.
TRATAMENT. Tratamentul unei crize de grand mal const
mai nti n msuri de protecie (alungirea bolnavului n
poziia lateral de securitate, punerea unei canule) i dac
este necesar o injecie intramuscular cu benzodiazepin.
Tratamentul dc fond const n luarea dc medicamente
antiepileptice pentru evitarea recidivrii crizelor. Epilepsiile
secundare nu dispar ntotdeauna cu tratarea cauzei lor.
PRONOSTIC. Este dificil s se stabileasc un prognostic
general pentru epilepsie, acesta depinznd de existena sau
nu a unei cauze (n particular, tumor cerebral la adult),
de frecvena crizelor i de tipul lor. Totui, majoritatea
epilepticilor sufer de o boal bine controlat prin anti-
epilepticc i pot duce o via practic normal. Aceast
calitate a vieii este obinut cu preul urmrii regulate a
tratamentului, care uneori trebuie s fie fcut toat viaa.
Sperana de via nu este nicicum micorat de ctre aceast
boal.
Epilepsia are totui rsunet asupra vieii private i
profesionale a pacienilor. Ei trebuie, n fapt, s respecte
o anumit igien a vieii: ore de somn suficiente i regulate,
evitarea consumului regulat de buturi alcoolice. Doar
pacienii care au o epilepsie fotosensibil (care survine n
timpul unei stimulri luminoase intermitente) trebuie s-i
ia precauii cnd privesc la televizor, cnd lucreaz pe
ordinator sau cnd practic jocuri video: camer suficient
de bine luminat, respectarea unei distane suficiente ntre
ecran i pacient. n toate cazurile trebuie excluse activitile
sportive n care o criz poate pune n pericol viaa
subiectului: plonjare submarin, alpinism, sporturi aeriene.
Scldatul n ap de mic adncime poate fi autorizat dac
e vorba de crize bine controlate, cu condiia ca pacientul
s fie nsoit. n plus, unele profesii nu sunt recomandate
sau sunt interzise: ofer pe vehicul greu sau de vehicul de
transport n comun, personal navigant al companiilor
aeriene, profesiuni n care lucrul la nlime este frecvent
etc. n sfrit, copilul epileptic are adesea dificulti colare,
ale cror cauze sunt multiple: tulburri de atenie legate de
tratament, absenteism din cauza crizelor, tulburri de
caracter.
215
EPISCLERA. Membran fibroas a ochiului, situat ntre
sclerotica i conjunctiv.
EPISCLERITA. Inflamaie a episclerei (membrana
fibroas a ochiului situat ntre sclerotic i conjunctiv).
O episclerit survine de cele mai multe ori la adultul
tnr. Ea nu are, n general, o cauz specific. Uneori ea
este consecutiv unei conectivite sau este favorizat de un
teren alergic.
Episclerit se traduce printr-o nroire a albului ochiu
lui , nsoit de o jen moderat, de o lcrimare intermitent
i de o uoar sensibilitate a ochiului la lumin. Ea este
destul de puin dureroas.
EPISPADIAS. Malformaie congenital n care meatul
urinar (orificiul extern al uretrei) este situat pe faa dorsal
penisului.
Epispadiasul este o malformaie rar i foarte grav care
este aproape ntotdeuna asociat cu o exstrofie vezical
(dezvoltarea incomplet a vezicii i peretelui abdominal).
Tratamentul epispadiasului face apel la o reconstrucie
chirurgical. Sunt frecvente sechelele (incontinen urinar,
funcie sexual perturbat).
EPISTAXIS. Sngerare pe nas. SlNONOM: r in o r a g ie .
Epistaxisul este frecvent la copii n perioada pubertii,
la femei n timpul primelor ase luni de sarcin i la per
soanele n vrst atinse de aterom (depunere de colesterol
pe peretele arterelor). Aceast hemoragie a foselor nazale,
cel mai des de origine necunoscut, poate fi cauzat de o
hipertensiune arterial, de o tulburare de coagulare (hemo-
filie, consum excesiv de aspirin), de un traumatism al
foselor nazale sau de o afeciune a sinusurilor, care comu
nic n mod normal cu fosele nazale.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul formelor
benigne obinuite ncepe prin suflarea nasului, pentru eva
cuarea cheagurilor, i se continu printr-o compresie pre
lungit (pn la 15 minute) a aripilor nasului. Capul
subiectului trebuie s fie aplecat n fa pentru ca sngele
s nu ajung n gur i s nu se cread pe nedrept c
epistaxisul a ncetat. Dac acest tratament se dovedete
ineficace, medicul aplic o me de tifon (uneori mbibat
cu un hemostatic), un bandaj lung ngrmdit n fosele
nazale. n cazurile cele mai grave, se practic o electro-
coagulare a arterelor mici care sngereaz, chiar i o
ligaturare arterial chirurgical. Atunci cnd n-a fost des
coperit cauza exact a epistaxisului, se poate, pentru a
preveni recidivele, s se practice o cauterizare chimic (cu
nitratde argint) a unui mic vas al septului nazal.
EPITELIOM. Tumor malign care se dezvolt pe seama
esuturilor epiteliale. SlNONOM: c a r c in o m .
EPITELIOM BAZOCELULAR. Varietate de tumor
cutanat, cu malignitate redus.
EPITROHLEE
Epiteliomul bazocelular este foarte frecvent la subiecii
cu pielea alb, mai ales dup 40 ani. Factorii si favorizani
sunt cunoscui: expunerea exagerat la soare, expunerea la
radiaii ionizante, cicatrice de arsur. Atenia trebuie s fie
atras de orice leziune cutanat (crust, ulceraie, leziune
proeminent) care devine cronic i recidivant. Aceast
tumor se traduce cel mai des printr-o mic perl, proemi
nen rotund de mrimea unui cap de ac, rozalie, trans
lucid, adesea strbtut de miei vase, survenind cel mai
des pe fa. Aceast tumor poate s se ntind n supra
fa sau n profunzime, dar foarte lent i fr diseminare
la distan.
TRATAMENT I PREVENIRE. De cele mai multe ori,
trebuie s se procedeze la ablaia chirurgical a tumorii, sub
anestezie local. Distrugerea prin electrocoagulare, azot
lichid sau laser cu bioxid de carbon nu se utilizeaz, n fapt,
dect pentru leziunile incipiente, superficiale i neindurate.
Prevenirea const mai ales n evitarea expunerii solare
excesive.
EPITELIOM SPINOCELULAR. Varietate de tumor
cutanat sau de mucoas, de natur malign, dezvoltat pe
seama keratinocitelor epidermului.
Epiteliomul spinocelular se observ mai ales dup
40 ani. Mai frecvent la brbai dect la femei, el este
favorizat de o expunere exagerat la soare, de tabagism
(epiteliomul buzei) i de leziunile cutanate preexistente zise
precanceroase: cicatricea de arsur, leziunile consecutive
unei boli cronice (sifilis, ulcer al gambei) sau unei boli
ereditare (xeroderma pigmentosum), parakeratoz, iritaie
cronic (leucoplazie).
Semnele formei celei mai tipice, zis ulcerovegetant,
sunt o leziune supranlat cu suprafaa mamelonat i cu
baza dur, nconjurat de un halou rou i prezentnd n
centrul ei o ulceraie care sngereaz uor. De asemenea,
poate fi vorba i de un nodul, de o mas crnoas sau de
o plac superficial. Formele mucoase pot afecta buza inferi
oar a fumtorilor i chiar limba, precum i mucoasele
genitale. Epiteliomul spinocelular se ntinde local destul de
repede, diseminndu-se uneori n ganglionii limfatici apro
piai sau chiar la distan (metastaze).
TRATAMENT I PREVENIRE. Trebuie s se procedeze
la ablaia chirurgical a epiteliomului spinocelular i acesteia
s i se asocieze o chimioterapie anticanceroas n caz de
diseminare. Prognosticul depinde de gradul de extindere a
tumorii. Prevenirea const n evitarea nc din copilrie a
expunerilor exagerate la soare.
EPITELIU. esut care acoper suprafeele organismului,
spre exterior (piele, mucoasele orificiilor naturale) sau spre
interior (cavitile inimii, tubului digestiv etc.) i care
constituie glandele,
EPITROHLEE. Proeminen osoas situat pe partea
intern a cotului.
 EPITROHLEIT
Epitrohleea este o apofiz (proeminen osoas) impor
tant a extremitii inferioare a humerusului.
EPITROHLEIT. Inflamaie a epitrohleei. SINONIM
epitrohlealgie.
Epitrohleita este provocat de un traumatism sau de un
surmenaj al antebraului, ndeosebi de origine sportiv. Ea
se caracterizeaz printr-o durere resimit n partea intern
a cotului. Tratamentul const, n principal, n punerea n
repaus a cotului (oprirea activitii sportive) asociat uneori
cu antiinflamatoare.
EPIZIOTOMIE. Intervenie chirurgical care const in
secionarea mucoasei vaginalc i a muchilor superficiali
ai perineului cu scopul de a mri orificiul vulvei i a uura
expulzia ftului n cursul unei nateri.
INDICAII. Indicaiile cele mai frecvente ale unei epizio-
tomii sunt naterea unui copil mare, prezentarea ftului cu
ezutul sau extracia cu forcepsul Aceast intervenie per
mite prevenirea rupturilor de perineu i evitarea survenirii
unor tulburri urinare ca o incontinen, de exemplu.
DESFURARE l SUPRAVEGHERE. O epiziotomie
este efectuat i apoi cusut sub anestezie local, sau sub
anestezie peridural atunci cnd aceasta a fost instaurat
pentru o natere. Incizia este lateral sau median (spre
anus). ngrijirile postoperatorii au loc de mai multe ori pe
zi i sunt repetate dup fiecare scaun i dup fiecare mici-
une: toaleta i uscarea cu aer cald pn cnd sunt scoase
firele de sutur, n general n a cincea zi. Raporturile sexuale
pot fi reluate dup cicatrizarea complet, care are loc la
aproximativ 3 sptmni dup natere. Epiziotomia nu are,
n general, nici o consecin.
EPSTEIN-BARR (virus al lui). Virus A.D.N. din grupa
Herpes viridae, responsabil de mononueleoza infecioas
i implicat n apariia anumitor tumori. SINONIME: EBV.
virusul EB.
EPULIS. Pseudotumor inflamatorie a gingiilor.
Epulisul formeaz o mic proeminen roic-violaecc,
situat adesea n spaiul dintre doi dini. Unele forme
cedeaz de la sine. n alte cazuri, poate fi suficient un trata
ment antiinfalamator (splarea gurii cu decongestionante);
uneori trebuie s se recurg la o ablaic chirurgical.
ERECIE. Umflare i ntrire a unor organe sau esuturi
(penis, clitoris, mamelonul snului)
Erecia este adesea declanat de o stimulare sexual,
sau n cazul mameloanclor i de ctre frig. Meca
nismul ereciei peniene este de origine muscular: excitarea
nervilor erectori ai mduvei spinrii provoac o dilataie a
arterelor penisului, care antreneaz un aflux de snge n
corpii cavernoi penieni. Atta vreme ct dureaz erecia,
sngele este reinut n aceti corpi cavernoi, devenii tur-
gesceni printr-un mecanism de vasoconstricie venoas nc
prost elucidat. Flaciditatea, sau oprirea ereciei, reapare
216
atunci cnd sngele reinut n corpii cavernoi se rentoarce
n circulaia venoas general.
Impotena se caracterizeaz prin incapacitatea de a
obine sau a pstra o erecie suficient; cnd impotena este
total, raporturile sexuale sunt imposibile.
EREDITATE. Transmitere a caracterelor genetice ale
prinilor ctre descendenii lor.
Primele legi ale ereditii au fost stabilite de clugrul
botanist austriac Gregor Mendel n 1866.
CROMOZOMI AUTOSOMI I CROMOZOMI SEXU
ALI. La fiinaa uman, nucleul fiecrei celule conine 44
cromozomi omologi (grupai n perechi), denumii
cromozomi autosomi, sau simplu autozomi, i doi
cromozomi sexuali: cromozomii sexuali ai femeii sunt
identici si sunt desemnai n mod tradiional prin literele
XX. Cromozomii sexuali ai brbatului sunt diferii i sunt
notai prin literele XY.
MOLECULA EREDITII. Un cromozom este constituit
din dou molecule de A.D.N. n form de elice, asociate
proteinelor. A.D.N.-ul este suportul ereditii. Molecula sa
cuprinde segmente care corespund cte unui anumit caracter
ereditar (culoarea ochilor, de exemplu). Acest clement al
cromozomului, purttor al unui caracter ereditar, se
numete gen. Fiecare cromozom ar conine aproximativ
10.000 gene. Toate celulele unuia i aceluiai organism
conin exact aceleai gene, deoarece ele au rezultat din
aceeai celul care provine din unirea unui ovul cu un
spermatozoid n cursul fecundrii.
CARACTERE RECESIVE I CARACTERE DOMI
NANTE. Conform legilor ereditii, un caracter genetic este
dominant sau rccesiv.
Un caracter dominant (ca de exemplu ochii negri) se
manifest la copil chiar dac el nu este transmis dect de
ctre unul din prini. El se exprim chiar dac exist alt
caracter (ochii albatri") pe cromozomul omolog.
Un caracter rccesiv (caracterul ochi albatri", de
exemplu) trebuie s fie transmis de ambii prini pentru a
se putea manifesta la copil. El nu poate s se exprime dect
dac este purtat de ctre ambele gene omoloage.
EREDITATE I REPRODUCEREA CELULELOR.
Celulele corpului nostru se reproduc prin diviziune celular.
O celul-mam nesexual se divide dup un proces
numit mitoz i d astfel natere la dou celule-fiice care
au un numr de cromozomi i de gene identic cu cel al
celulei-mam.
Celula sexual, sau grneul, rezult dintr-un proces
deosebit de diviziune, meioza. Aceasta, care nu se produce
dect n ovare i n testicule, conduce la formarea de celule
care nu conin fiecare dect jumtate din materialul genetic
prezent n celelalte celule, adic 23 de cromozomi ntre care
unul este cromozom sexual: X pentru ovul, X sau Y pentru
spermatozoid.
217
ntlnirea dintre un ovul i un spermatozoid n cursul
fecundaiei formeaz o celul care conine din nou 46
cromozomi, 23 provenind de la tat i 23 de la mam. Cei
doi cromozomi sexuali vor fi fie XX (o fat), fie XY (un
biat).
EREDITATE AUTOSOMIC I EREDITATE LEGAT
DE SEX. Unele caractere i unele boli pot fi transmise prin
prini copiilor, fie prin cromozomii nesexuali, sau autosomi
se vorbete atunci de ereditate autosomic , fie prin
cromozomi sexuali: se vorbete atunci de ereditate legat
de sex.
Principiul ereditii legate de sex poate fi ilustrat prin
exemplul hemofiliei.
X i Y sunt cromozomi sexuali sntoi transmii unui
biat. Cromozomul x' este cromozomul sexual purttor al
genei recesive a hemofiliei.
n cursul fecundaiei dup felul spermatozoidului i
ovulului prezeni, cromozomii sexuali asociai vor forma
una dintre cele patru combinaii posibile urmtoare:
cromozomul X al tatlui i cromozomul x' al mamei (Xx1);
cromozomul X al tatlui i cromozomul X al mamei (XX);
cromozomul x' al mamei i cromozomul Y al tatlui (x'Y);
cromozomul X al mamei i cromozomul Y al tatlui (XY).
Doar descendenii care au cromozomii XX (femeie
sntoas) i X Y (brbat sntos) nu sunt purttori ai bolii. ce privete gesturile cotidiene i amenajarea locuinei i i
Gena hemofiliei este prezent la descendenii Xx' i x'Y,
care pot s o transmit. Totui, n afara unor excepii rare.
boala nu se va dezvolta la subiecii Xx' (o femeie purttoare
a genei hemofiliei), deoarece cromozomul x', recesiv i
purttor al hemofiliei, nu va putea s se exprime n prezena
unui cromozom omolog X, dominant i sntos. n
schimb, subiectul x'Y (un brbat hemofilic) va dezvolta
boala: cei doi cromozomi omologi fiind cromozomi sexuali
care nu poart acelai caracter, unul nu poate mpiedica
faptul ca cellalt s se exprime.
BOLI EREDITARE. Bolile ereditare sunt consecina
mutaiei unei gene, adic a alterrii informaiei pe care o
poart.
ERETISM CARDIAC. Stare de hiperexcitabilitate a
inimii datorat aciunii sistemului nervos simpatic asupra
acestui organ.
Eretismul cardiac se ntlnete la numeroi adolesceni
i nu este atunci, n general, semn al vreunei afeciuni
deosebite. Totui, atunci cnd el este deranjant, trebuie s
fie diminuat prin administrarea unui medicament sedativ
sau, chiar mai bine, printr-un medicament betablocant.
E.R.G. -* E lectro retin o g ra fie .
ERGOCALCIFEROL. V it a m in o.
ERGOTERAPIE. Terapie care utilizeaz activitatea n
vederea readaptrii handicapailor fizic i mintal.
ERITEM
Scopul ergoterapiei este de a le reda bolnavilor inde
pendena fie dndu-le posibilitatea s se adapteze la deficitul
lor, fie participnd la ameliorarea strii lor. Indicaiile ei
sunt foarte largi: boli mintale, infirmiti motorii (paralizii,
sechele posttraumatice, afeciuni reumatologice, miopatii,
arsuri, boli cardiace etc.). Exist, de asemenea, o ergoterapie
preventiv care vizeaz evitarea spitalizrii, ndeosebi pentru
persoanele n vrst.
Ergoterapia reeducativ-readaptativ utilizeaz aciunea
ca mediator pentru a ajunge la un obiectiv dat (cutarea unei
mai bune coordonri a micrilor, antrenament pentru pur
tarea unei proteze, renvarea aciunilor zilnice etc.). Pe
aceast baz, orice activitate (activiti artizanale ca
mpletitul sau esutul; activiti de captare a ateniei, de
exprimare, scris, jocuri; renvarea gesturilor vieii zilnice;
activiti de tip profesional de toate tipurile etc.) sunt bune
de folosit n msura n care pot ajuta pacientul s le adapteze
la posibilitile sale. Aceast mediere permite s se
observe i s se analizeze problemele pe care le pune boala
n cauz, apoi s se propun o soluie cu contribuia
bolnavului i a medicului curant (cum s evii durerea n
gesturile vieii zilnice la un pacient suferind de dureri
lombare, de exemplu).
Ergoterapia preventiva vizeaz sftuirea pacientului n
permite s-i asume handicapul sau boala rmnnd
integrat n mediul su de via.
ERGOTISM. Intoxicaie prin cornul secarei, Claviceps
purpurea, ciuperc parazit a cerealelor, sau prin derivaii
ei medicamentoi (ergotamin i, mai ales, dihidroergo-
tamina, utilizat n tratamentul migrenelor).
Primele semne ale ergotismului sunt furnicturi, dureri
i o piele palid i rece a minilor i picioarelor. Intoxicaia,
netratat, poate, n cea de a doua etap, s evolueze spre
o cangren a extremitilor.
Apariia unui ergotism impune oprirea imediat a
medicamentului rspunztor de apariia primelor semne,
spitalizarea n caz c ergotismul este nsoit de delir.
Tratamentul spasmului arterial const n administrarea de
nitrit de amil n inhalaie, de trinitrit pe cale sublingual,
de papaverin prin injecii.
ERITEM. nroire a pielii care plete la apsare.
Eritemele sunt urmrile unei dilatri a vaselor sangvine
cutanate.
Eritemele generalizate au drept cauz fie o alergie la un
medicament, fie o boal infecioas (scarlatin, rujeoi,
rubeol, megaleritem epidemic, sifilis exantem subit).
Eritemele localizate pot avea o cauz fizic (insolaie),
chimic (dermit artificial), medicamentoas (eritem
pigmentat fix), infecioas (intertrigo, erizipel, erizipeloid,
pasteureloz, trichinoz) sau dermatologic (dermato-
miozit, lupus eritematos diseminat).
ERITEM FESIER
ERITEM FESIER. Iritaie cutanat a sugarului,
afectnd regiunea acoperit de scutece. S inonim: dermit
de ezut.
CAUZE. Eritemul fesier este extrem de frecvent la sugar.
Cauza sa poate fi extern: frecarea scutecelor i contactul
prelungit cu urina i cu scaunele acide. El mai poate Ii cauzat
de anumite boli dermatologice: dermita seboreic a suga
rului, psoriazisul etc. A treia cauz posibil a eritemului
fesier, izolat sau ca o complicaie a uneia din bolile
precedente, este o infecie bacterian, viral sau micozic
(cauzat de o ciuperc microscopic).
SIMPTOME l SEMNE. Eritemul fesier se manifest, n
principal, printr-o nroire a pielii de pe fese, de pe sulurile
abdominale, de pe partea de sus a pulpelor i de pe organele
genitale externe. Pliurile cutanate nu sunt de obicei
afectate. Aspectul exact al leziunilor i localizarea lor depind
de cauza iritaiei. n formele severe, eritemul se complic
cu ulceraii, care dovedesc adesea o suprainfectare.
TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul const din
reguli de igien local: splarea frecvent a pielii cu
antiseptice blnde, diluate, i cltirea cu atenie; aplicarea
dup fiecare splare a loiunilor sau gelurilor pe baz de
imidazolai, lsarea feselor n aer liber ct mai mult timp
posibil n fiecare zi, schimbarea frecvent a scutecelor i
nfarea nu prea strns a copilului; evitarea aplicrii de
pomezi sau de corpuri grase, deoarece favorizeaz mace-
raia. Infeciile bacteriene necesit n plus un tratament
antibiotic oral.
Respectarea anumitor reguli de igien trebuie s per
mit evitarea apariiei unui eritem fesier: splarea ezutului
cu spun de toalet, cltirea din abunden i uscarea prin
tamponare, nu prin frecare. Recurgerea la paste apoase pe
baz de zinc, care izoleaz epidermul de materiile fecale
i umiditate, pare s fie mai util dect utilizarea corpurilor
grase.
ERITEM INELAR CENTRIFUG. Afeciune cutanat,
caracterizat prin leziuni inelare.
Eritemele inelare centrifuge adesea nu au o cauz
cunoscut, dar se descoper n unele cazuri o cauz medi
camentoas (aspirin, vaccin), infecioas, dermatologic
(pemfigus, lupus eritematos subacut). Ele se manifest prin
plci mai mult sau mai puin pruriginoase cuprinznd un
centru cu alur normal i un mic sul rou periferic,
deplasndu-se de o manier centrifug. Evoluia se face prin
pusee succesive, pe mai multe luni. Tratamentul eritemului
inelar centrifug este cel al bolii n cauz,
ERITEM NODOS. Inflamaie acut a hipodermului
(stratul profund al pielii).
Eritemul nodos atinge mai ales adulii tineri, cel mai des
la membrele inferioare. El poate fi cauzat de o infecie, de
o boal general (sarcoidoz, aftoz), de o colit inflama-
torie sau de luarea de medicamente (aspirin, pilule contra
ceptive, sulfamide). El se manifest prin noduli subcutanai
profunzi, dureroi, calzi, acoperii cu o piele rozalie sau
218
rocat, amplasai cel mai des pc faa anterointern a gam
belor. Tratamentul lui este cel al cauzei dac ea este
identificat. Dac nu, tratamentul vizeaz doar simptomele:
repaus la pat, uneori administrarea de medicamente anti-
inflamatoare.
ERITEM PIGMENTAT FIX. Afeciune cutanat de
origine medicamentoas, manifestndu-se prin plci.
Eritemul pigmentat fix poate fi provocat de analgezice
(aspirin, paracetamol), de antiinflamatoare nesteroidiene,
de antibiotice (sulfamide, tetracicline), de antiparazitare, de
barbiturice, de antihistaminice, de laxative sau de pilule
contraceptive. El se manifest prin apariia de plci roii
care devin brune apoi negricioase, persistnd mai multe
sptmni, chiar mai multe luni. Singurul tratament const
n ncetarea lurii medicamentului responsabil, vindecarea
fiind atunci definitiv.
ERITEM POLIMORF. Afeciune cutanat caracterizat
prin leziuni n form de cocard, dovedind o stare de hiper
sensibilitate, SINONIME: ectodermozdpluriorificial, eritem
exsudativ multiform.
Printre cauzele eritemului polimorf, se gsesc n prin
cipal infeciile virale, bacteriene sau consumul de medica
mente (peniciline, tetracicline, sulfamide, estrogeni,
antiinflamatorii). El afecteaz ndeosebi brbaii tineri i
se manifest prin apariia, cel mai des pe membre, a unor
plci roii care se ntind i iau, n general, un aspect tipic:
o bul central nconjurat de o prim coroan deprimat
i alb, apoi de o a doua coroan cu mai multe bule. Se
asociaz o febr i dureri articulare. Tratamentul este mai
ales cel al afeciunii responsabile, dac ea este identificat,
cruia i se adaug antisepsia bulelor. O varietate deosebit
de sever a eritemului polimorf, sindromul Stevens-Johnson,
n care leziunile afecteaz mucoasa gurii, stnjenind alimen
tarea, poate necesita o reanimare i o alimentare prin perfuzii.
ERITEM SOLAR. Reacie a epidermului datorat unei
expuneri solare excesive. SINONIM: insolaie.
Dup o expunere prea intens sau prea prelungit la
soare, pielea devine eritematoas (rocat), chiar apar bule
(bicue) pe ea, iar pacientul simte o durere usturtoare,
n partea a doua a episodului, pielea se descuameaz n
lambouri i se pigmenteaz neregulat. Eritemul solar cores
punde unei arsuri de gradul nti sau al doilea. El survine
fie la persoanele cu tenul alb, cu pielea srac n melanin
(aceasta din urm favoriznd protecia fa de radiaiile
solare), fie dup o expunere insuficient protejat.
Tratamentul const n aplicarea local de creme
mpotriva arsurilor i n luarea de antalgice (calmante) pe
cale general. n caz de insolaie asociat, este uneori
necesar o rehidratare n mediu spitalicesc.
Pentru prevenirea insolaiilor, expunerea solar trebuie
s fie treptat, iar pielea s fie protejat cu creme foto-
protectoare ecran total" care filtreaz radiaiile ce produc
arsuri (ultravioletele B). Aplicarea trebuie s fie fcut din
dou n dou ore, mai ales dup transpiraie sau scldat.
219
ERITERMALGIE. Tulburare vasomotorie a extremi
tilor (mini, picioare), care se manifest prin accese.
SINONIM: e r itr o m e la lfiie .
Foarte rar, eritermalgia poate fi consecutiv lurii unor
medicamente (inhibitori calcici), unei boli hematologice
(poliglobulie) sau sistemice (lupus eritematos diseminat).
Extremitile, mai ales picioarele, devin brusc roii, calde
i usturtoare. Tratamentul const n luarea de aspirin, iar
n caz de eec, betablocante; tratamentul vizeaz n plus
tratarea cauzei eritermalgiei dac ea este descoperit.
ERITRASMA. Infecie cutanat bacterian cu
predominen n regiunile axilar i inghinal.
Eritrasma este cauzat de o bacterie, C o r y n e b a c te r iu m
m in u tissim u m . Ea se manifest prin plci trandafirii
simetrice. Tratamentul face apel la antiseptice locale:
dezinfecia cu un spun lichid, aplicarea de derivai
tmidazolai sau de eritromicin n soluie. Eritromicina
administrat pe cale general d rezultate bune de obicei.
ERITROBLAST. Celul a mduvei osoase, specializat
Iii sinteza hemoglobinei.
ERITROBLASTOPENIE. Anomalie sangvin carac
terizat prin diminuarea sau prin dispariia eritroblatilor
(celulele mduvei spinrii specializate n sinteza hemo
globinei), antrennd o anemie.
Eritroblastopenia, anomalie rar, nu antreneaz modi
ficarea altor celule sangvine, plachete i globule albe. Ea
K traduce printr-o anemie care provoac paloare, gfial,
oboseal i vertije.
ERITROBLASTOZA. Trecere n snge a eritroblatilor,
celulele mduvei osoase aflate la originea globulelor roii.
1 Eritrobiastoza se observ dup ablaia splinei, dup o
hemoragie acut n talasemie (boal ereditar a sintezei de
hemoglobin) i n cursul oricrei hemolize importante, n
Special n boala hemolitic a nou-nscutului. Ea poate, de
asemenea, s traduc o afectare primitiv a mduvei osoase
(leucemie, metastaz medular de cancer).
ERITROCIANOZA SUPRAMALEOLARA A
Pe t e l o r . Afeciune cutanat cronic benign.
De origine necunoscut, eritrocianoza supramaleolar
fetelor afecteaz exclusiv femeile, cu o net predominan
ui timpul adolescenei. Ea are aspectul unei coloraii roii
i sau violacee, simetric, aprnd pe partea inferi-
a gambelor i disprnd spontan dup cteva luni sau
civa ani. Singura neplcere ocazionat de eritro-
jjianoz este de ordin estetic. Nu se cunoate vreun tratament
u adevrat eficace al acestei afeciuni.
I ritrocit. Hematie.
ERITROZ
ERITRODERMIE. Afeciune caracterizat printr-o
erupie cutanat roie generalizat, asociat cu o alterare a
strii generale a organismului.
Eritrodermiile au o cauz precis n mai mult de 80%
din cazuri: boal cutanat preexistent (psoriazis, eczem),
administrare de medicamente (antibiotice, barbiturice, litiu,
antiinflamatoare, anticoagulante), infecie. Pielea, afectat
de un eritem rou aprins, este uscat, se descuameaz sau,
din contr, zemuiete, se ngroa i apoi se pigmenteaz;
mncrimile sunt mai mult sau mai puin intense. Semne
generale se adaug semnelor precedente, astfel ca o febr
ridicat, frisoane, sensibilitate la frig, pierdere n greutate,
precum i apariia de numeroi ganglioni, a mririi n volum
a ficatului i splinei.
Tratamentul, adesea efectuat n mediu spitalicesc, este
mai nti cel al simptomelor; el cuprinde odihna la pat,
aplicaii i bi cu substane antiseptice i active fa de
mncrimi. Tratamentul eritrodermiei nu trebuie s fie ntre
prins dect dac reacia eritrodermic a fost jugulat.
ERITROMELALGIE. Afeciune caracterizat prin
violente crize dureroase resimite la mini i la picioare,
care devin roii, umflate i fierbini. SINONIM: s in d r o m a l
la i W e ir -M ilc h e ll.
ERITROPOIETIN. Hormon rspunztor de diferen
ierea i de proliferarea globulelor roii.
Eritropoietina este produs, n principal,de ctre rinichi
(90%), dar i de ctre ficat (10%). Ea acioneaz asupra
celulelor eritroblastice ale mduvei osoase, aflate la origi
nea globulelor roii.
n caz de insuficien renal, absena sau reducerea
sintezei acestui hormon de ctre rinichi provoac o
diminuare a numrului de globule roii.
Eritropoietina obinut prin inginerie genetic este
utilizat pentru tratarea anemiei pacienilor atini de insufi
cien renal cronic. Medicamentul, injectat pe cale intra-
venoas sau subcutanat din dou n dou zile, evit
transfuziile sangvine la bolnavi, conferindu-le astfel un
confort apreciabil al vieii.
ERITROPOIEZA. Procesul de formare a globulelor roii
n mduv.
ERITROZ. nroire a feei consecutiv unei dilatri a
vaselor, permanent sau survenind n accese.
Eritroza, al crei bufeu de cldur" constituie o form
paroxistic, afecteaz n mod obinuit fetele tinere sub forma
unor pusee congestive predominnd n obraji, nas i pomei,
survenind cel mai des dup mas, dup o schimbare de
temperatur sau ca urmare a unei emoii sau a unui stres.
Eritroza constituie primul stadiu al acneei rozacee.
Tratamentul ei const n luarea de mici doze de neuro-
sedative i n corectarea eventualelor dezechilibre
hormonale. Sunt de respectat unele precauii: mese mici
cantitativ care s evite excitantele (condimente, alcool),
 ERIZIPEL
luate la ore fixe i mncnd lent; seara, curarea feei cu
un lapte de toalet pentru pielea uscat, urmat de pul
verizri descongestionare de ap mineral sau de
serum-zinc (ser fiziologic cruia i s-a adugat sulfat de zinc);
dimineaa aplicarea unei creme sau a unei loiuni
descongestionante pe baz de extracte vegetale (sulfin,
hamamelis, antociani); la soare, protecia riguroas printr-o
crem ecran total"; la frig, protecia prin creme compacte
grase. n sfrit, diferite tratamente mecanice mai pot s
aduc o ameliorare; masaje faciale, aplicaii de zpad
carbonic etc.
ERIZIPEL. Boal infecioas acut, caracterizat printr-o
inflamaie a pielii.
Erizipelul este cauzat de o bacterie, streptococul, pro
venind dintr-o infecie cutanat sau rinofaringian, denumit
poart de intrare". Erizipelul feei, foarte acut i dureros,
formeaz un plancard rou, cald, umflat, nconjurat de un
sul i ntinzndu-se foarte rapid. Erizipelul gambei, mai
frecvent, se traduce printr-o cretere n volum a gambei,
care devine roie, asociat cu o durere, o febr i o cretere
n volum a ganglionilor inghinali. Tratamentul, instituit
atunci de urgen, este cel al focarului infecios iniial,
asociat administrrii de penicilin pe cale intravenoas.
Vindecarea este un lucru obinuit dac tratamentul este
precoce, dar recidivele sunt frecvente.
ERIZIPELOID. Dermit de origine microbian.
SINONIME: erizipeloidul lui Baker-Rosenbach, rujetul
porcului.
Erizipeloidul lui Baker-Rosenbach este cauzat de o bac
terie Erysipelotrix rhusiopathiae (bacilul rujetului), care
provoac la animale boala numit rujetul porcului. Bacteria
este transmis prin intermediul unei plgi n cursul
manipulrii unui animal contaminat. Este o boal care
afecteaz de cele mai multe ori mcelarii, mezelarii i
negustorii de pete.
Aceast dermit se manifest sub forma unui placard
inflamatoriu dureros, de culoare roie-violacee, pe mn
sau pe un deget i urc progresiv n lungul braului. Trata
mentul este asigurat prin antibiotice (peniciline, macrolide).
ERLICHIA. Mic bacii Gram negativ aparinnd unui gen
apropiat de cel al rickettsiilor.
Aceti bacili provoac o febr mare, o leucopenie
(scderea numrului de globule albe), o trombocitopenie
(scderea numrului de plachete sangvine) i anomalii
hepatice. Tratamentul const n administrarea de antibiotice.
EROTOMANIE. Convingere delirant a unei persoane
c este iubit.
Erotomania este o exagerare patologic a pasiunii iubirii.
Ea afecteaz de cele mai multe ori femeile. Dup opiniile
psihoanalitilor, mecanismul erotomaniei se bazeaz pe
rstlmcirea dorinei iubirii prin negare i protecie,
formula l iubesc" devenind atunci Nu-I iubesc, el m
220
iubete". Erotomanul se crede dorit de ctre o persoan
considerat a fi de rang important (vedet, om politic, pastor,
medic). Fiecare din gsturile acestei persoane este interpretat
drept un semn de ncurajare sau de punere la ncercare,
inclusiv manifestrile de indiferen sau de respingere.
Clasic, delirul evolueaz n trei faze: speran, ciud,
ranchiun. n acest ultim stadiu, cutarea erotomaniac
poate s treac la persecutarea persoanei vizate, cu scan
daluri i alte aciuni. Atunci se impune spitalizarea, chiar
internarea.
ERUCTAIE. Eliminare zgomotoas, pe gur, a gazelor
coninute n stomac. SINONIM: rpit.
Suptul sugarilor se ncheie normal cu o eructaie, cu
eliminarea unei mici cantiti de lapte (regurgitare).
Aceast eructaie este provocat de deglutiia bulelor de aer
n timpul suptului. Trebuie ca la sfritul fiecrei mese,
copilul s fie inut vertical i s fie ateptat aceast eructaie
nainte de a reculca copilul, cu scopul de a evita o eventual
rut fals.
ERUPIE. Apariie, cel mai des brusc, a leziunilor
cutanate sau ale mucoaselor.
O erupie poate s fie de origine infecioas, ca erupiile
febrile contagioase din copilrie (rujeol, scarlatin etc.),
erizipel, variol i zona zoster. Ea poate fi asociat infeciilor
virale (cu enterovirus sau cu arbovirus), infeciilor cu
rickettsii (febre exantematice) i unor boli parazitare
(toxoplasmoza).
Erupia febril a copilului. Aceast apariie la copii a
leziunilor cutanate sau ale mucoaselor are cel mai des o
origine infecioas.
Apariia unei erupii febrile la copil este un motiv
frecvent de consultaie. n majoritatea cazurilor, este vorba
de principalele boli infecioase susceptibile s apar la
aceast vrst: rujeol, rubeol, megaleritem epidemic,
exantem subit, scarlatin, mononucleoz infecioas. Alte
erupii sunt legate de boli inflamatorii, ca boala lui
Kawasaki, reumatismul articular acut sau boala lui Still.
ERUPIE ACNEIC. Miliaria
ESCARA. Distrugere localizat a pielii survenind la
bolnavii care zac la pat.
Escarele apar la persoanele imobilizate la pat, adesea
doar numai dup cteva ore de imobilizare, mai ales dac
i-au pierdut mobilitatea lor natural (com, paralizie) sau
dac se gsesc ntr-o proast stare general (denutriie,
deshidratare); n cteva cazuri foarte rare, ele mai pot s
apar i sub gipsul folosit la imobilizarea unei pri a
corpului. Cauzate de o compresie prelungit exersat asupra
unei regiuni proeminente, escarele afecteaz mai ales zonele
de apsare; clci, fese, regiunea sacral, uneori coatele,
omoplaii sau partea posterioar a craniului.
221
SIMPTOME I SEMNE. Mai nti se observ o regiune
loie i dureroas. Apoi pielea devine neagr, ea un carton,
insensibil la atingere. Mai trziu, dispariia pielii necrozate
las n loc un ulcer, esuturile subiacente (muchi, tendoane,
oase) rmnnd descoperite.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n
ngrijiri locale: dezinfecie, curarea locului cu ajutorul
pomezilor cu tripsin, pudrarea sau umplerea cu vrf," a
ulceraiei cu ajutorul pansamentelor hidrocoloide. Preveni
rea este indispensabil: aplicat n mod normal tuturor
bolnavilor imobilizai la pat, ea const n schimbarea
frecvent a poziiei bolnavului, n efectuarea de masaje
locale.de edine cu aplicarea alternat a frigului i cldurii
(buci de ghea, apoi uscare), schimbarea imediat a
lenjeriei umezite, utilizarea unei saltele zis alternativ,
compus din mai multe segmente care se umfl i se
dezumfl alternativ. ntotdeauna trebuie verificat dac un
gips nu este prea compresiv. Lenjeria trebuie schimbat des
pentru a evita macerarea. n sfrit, corectarea tulburrilor
nutriionale face, de asemenea, parte integrant din
prevenirea escarelor.
nCHERICHIA COLI. Bacterie a tubului digestiv al
inului. SINONIM: colibacil.
i Fcnd parte din familia enterobacteriaceelor, Esche-
richia coli constituie 80% din flora aerob a tubului digestiv
(lomului sntos. De asemenea, este germenele cel mai
frecvent responsabil de infeciile la om i ndeosebi agentul
principal al infeciilor urinare. Aceast bacterie se afl, de
ttimenea, la originea diareei cltorilor, cunoscut sub
denumirea tourista".
ISCHIL. Mic fragment osos provenind de la o
factur, de cele mai multe ori complex.
ESOFAG. Conduct musculomembranos care leag
faingele de stomac.
: STRUCTUR. Esofagul este un conduct suplu i contracii
i cire msoar la adult 25 centimetri lungime i 2,5 centi-
etri n diametru.
Atunci cnd bolul alimentar (nghiitura de alimente
iluestecate i cu saliva) ajunge n fundul gtlejului, sfinc-
faul superior al esofagului, sau gura esofagului, se deschide
(Ipcde. Bolul alimentar este atunci condus spre stomac prin
Hcfri coordonate: peristaltismul. Trecerea n stomac este
(posibil atorit deschiderii sfincterului inferior, cardia.
K HE. Esofagul poate fi sediul a numeroase afec-
cu lichid caustic conduc la o ngustare a dia-
tnductului esofagian.
dii esofagieni formeaz pungi laterale n care se
alimente.
ia mucoasei esofagiene (esofagita) se traduce
ESOFAGIT
Malformaiile congenitale sunt ndeosebi fistulele eso-
traheale (comunicaii anormale ntre esofag i trahee) i
atrezia esofagului (absena unui segment esofagian).
ngustrile (stenozele), de origine inflamatorie sau tumo-
ral, se manifest printr-o disfagie (dificultate de a nghii).
Ele pot fi consecina unei esofagite sau a unei tumori,
benigne sau maligne.
Tulburrile de motricitate cuprind ndeosebi acalazia
esofagului (pierderea relaxrii acestui organ).
Tumorile esofagului sunt frecvente i cel mai des maligne.
ESOFAGECTOMIE. Ablaie chirurgical, parial
sau total, a esofagului.
Esofagectomia este indicat n caz de tumor malign,
uneori de tumor benign.
ESOFAGITA. Inflamaie a mucoasei esofagiene care se
traduce printr-o disfagie (deglutiie dificil i dureroas).
Esofagita caustic. Aceast inflamaie a mucoasei eso
fagiene este cauzat de ingestia accidental sau voluntar
a unui lichid caustic. n acelai timp cnd mucoasa se
regenereaz, esofagul se sclerozeaz i se ngusteaz.
Tratamentul const n practicarea unor dilataii repetate
ale esofagului cu ajutorul unor aparate dilatatoare (sonde,
bujii dilatatorii, balonae) sau prin mbinarea esofagului cu
stomacul pe cale chirurgical, sau prin nlocuirea unei
poriuni de esofag cu un segment de colon.
Esofagita infecioas. Aceast inflamaie a mucoasei
esofagiene poate fi viral (herpes, citomegalovirus), mico-
zic (candida) sau, n mod excepional, bacterian. Esofa-
gitele micotice sunt foarte sensibile la medicamentele
antifungice. Esofagitele bacteriene, i uneori i esofagitele
virale, sunt tratate prin antibioterapie.
Esofagita peptic sau prin reflux. Aceast inflamaie
a mucoasei esofagiene este consecina agresrii acestei
mucoase de ctre coninutul acid al stomacului. Cardia
(sfmcterul situat ntre esofag i stomac) mpiedic refluxul
coninutului gastric spre esofag. n caz de disfuncie a
acestui sfincter, asociat sau nu cu o hernie hiatal, etan
eitatea esofagului nu mai este asigurat i refluxul acid l
irit puternic. Pacientul are atunci o senzaie de arsur care
urc pe esofag ctre faringe, manifestare numit pirozis,
pe care anumite poziii o agraveaz: astfel, lucrul acesta se
ntmpl cnd persoana se apleac n fa sau cnd este
culcat pe spate.
La fibroscopie, esofagul apare inflamat i acoperit de
ulceraii.
Evoluia este marcat uneori de hemoragii i de o
eventual cancerizare.
TRATAMENT. Acesta presupune ncetarea fumatului, un
somn n poziie semiaezat i luarea de medicamente (pan
samente gastrice, antisecretoare). n caz de eec al trata
mentului medicamentos, se recurge la tehnici chirurgicale
 ESOFAGOPLASTIE
care creeaz un mecanism antireflux la jonciunea eso
fagului cu stomacul.
ESOFAGOPLASTIE. Tehnic chirurgical care const
n restabilirea continuitii tubului digestiv, dup o ablaie
chirurgical complet a esofagului (nelsnd n loc dect
un scurt fragment de esofag cervical).
Esofagoplastia se practic, n general, n caz de cancer
al esofagului.
Principalul risc al esofagoplastiei este proasta cicatrizare
a suturilor, care se produce n 10% din cazuri. In timpul
duratei de cicatrizare bolnavul este hrnit prin perfuzie.
Urmrile operatorii variaz dup bolnav: n general,
acesta trebuie s evite timp de cteva luni s mnnce prea
repede sau n prea mari cantiti (5 pn la 6 mese pe zi).
Prognosticul esofagoplastiei depinde de boala care a
justificat ablaia esofagului.
ESOFAGULUI (cancer al). Tumor malign dezvoltat
n mucoasa esofagian sub forma unui carcinom cpidermiod
(n partea superioar) sau a unui adenocarcinom (n partea
inferioar).
CAUZE. Cancerul de esofag, un cancer frecvent, este
cauzat, n principal, de intoxicaia cu alcool i tutun.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Cancerul esofagului nu
prezint Simptome mult vreme, iar primele manifestri
survin adesea ntr-un stadiu avansat al bolii. Primul semn
este o disfagie (dificultate de a nghii), mai nti inter
mitent, apoi permanent i dureroas. Declinul strii
generale este rapid.
Diagnosticarea se face prin fibroscopie.
TRATAMENT. Chirurgia constituie tratamentul cel mai
eficace: ablaia tumorii i a poriunilor de esofag superioar
i inferioar tumorii (esofagectomie). Continuitatea tubului
digestiv este cel mai ades restabilit fcnd stomacul s urce
n torace. Radioterapia permite o ameliorare a disfagiei i
poate crete eficacitatea actului chirurgical prin diminuarea
volumului tumorii. n sfrit, chimioterapia este uneori
util pentru ameliorarea rezultatelor celor dou metode
precedente.
Tratamentele paliative sunt recomandate n cancerele
ntinse: punerea unui tub sau a unui tratament cu laser permit
s se restabileasc trecerea alimentelor.
PREVENIRE. Prevenirea const n lupta mpotriva taba-
gimului i alcoolismului, precum i supravegherea pacien
ilor afectai de boli predispozante la cancer (acalazie,
esofagit).
ESTRADIOL. Hormon steroid (derivat din stcroli, alcooli
policiclici compleci) secretat, n principal, la femeie dc
ctre ovar, i a crui cretere ca nivel intervine n ovulaie.
SINONIM: 17-betaestradiol.
La o femeie gravid, nivelul de estradiol crete de la
nceputul sarcinii i rmne foarte ridicat pn la natere.
222
La menopauz, acest hormon este fabricat n cantitate mic,
pornind de la hormonii androgeni, n esutul adipos. La
brbat, nivelul de estradiol rmne n mod normal foarte
sczut, dar poate crete n cazul unei boli a ficatului.
n terapeutic, estradiolul de sintez este utilizat drept
component a pilulei contraceptive, n asociaie cu pro-
gesteronul, precum i n tratamentul substitutiv al insufi
cienei ovariene.
ESTRIOL. Hormon steroid (derivat din steroli, alcooli
policiclici compleci), secretat, n principal, la femeie de
ctre ovare, avnd un rol metabolic n calitatea lui de estrogen.
Estriolul, obinut prin sintez este ntrebuinat n trata
mentul substitutiv al menopauzei.
ESTROGEN. Hormon secretat de ctre ovar i al crui
nivel sangvin, crescnd, joac un rol n ovulaie.
Estrogenii naturali. Este vorba despre trei hormoni,
estradiolul sau 17-betaestradiolul, estrona i estriolul.
Estradiolul este cel mai activ n organism. Estrogenii sunt
secretai mai ales de ctre ovar (singuri n prima jumtate
a fiecrui ciclu menstrual, n asociaie cu progesteronul n
cea de-a doua jumtate) i de ctre placent n cursul
sarcinii. Glandele suprarenale i testiculele produc mici
cantiti.
Estrogenii sunt rspunztori de dezvoltarea pubertar
i de meninerea ulterioar a caracterelor fizice feminine.
Estrogenii de sintez. Estrogenii de sintez sunt utilizai
n terapeutic sub forma estroprogestativelor.
Mult mai rar, estrogenii sunt utilizai n injecii, n cazul
hemoragiilor uterine grave, i pe cale oral sau injectabil
n cazurile de cancer al prostatei la brbat.
Printre contraindicaii, unele sunt absolute, ca sarcina,
cancerul de sn sau de uter. Unele efecte nedorite (irita
bilitate, greuri, dureri de cap, picioare grele, umflarea
snilor i a abdomenului, creterea n greutate) dispar atunci
cnd se modific dozele. Luarea de estrogeni necesit
ntotdeauna o urmrire medical.
ESTRONA. Hormon steroid (derivat din steroli, alcooli
policiclici compleci) secretat, n principal, la femeie de
ctre ovare, avnd un rol metabolic n calitatea lui de
estrogen i a crui existen dup menopauz dovedete
converisa androgenilor. SINONIM:/b/icu/md.
ESTROPROGESTATIV. Medicament hormonal n
care estrogenii sunt asociai cu progestativele.
n funcie de indicaiile lor, se deosebesc estroproges-
tativele contraceptive i estroprogestativele terapeutice.
Estroprogestativele contraceptive. Este vorba despre
hormonii estrogeni i progestativi luai pe cale oral, desti
nai s evite o sarcin substituindu-se ciclului fiziologic al
223
femeii. Aceste estroprogestative orale, cu efect contraceptiv
sunt denumite n mod obinuit pilule".
DIFERITE TIPURI DE ESTROPROGESTATIVE
CONTRACEPTIVE ORALE
Pilula combinat, n care fiecare comprimat conine
estrogenul i progestativul, se prezint sub dou forme, dup
cum cantitatea de estrogen este mic (pilula minidozat)
sau mare (pilula normodozat).
Pilula secvenial este o pilul n care, n prima faz a
ciclului (7 sau 14 zile dup tipul de pilul), comprimatele
nu conin dect estrogenii, pe cnd, n cea de-a doua faz
(15 sau 17 zile), ele asociaz un estrogen i un progestativ.
MECANISM DE ACIUNE. n hipotalamus, estro-
progestativele inhib secretarea de gonadotrofin (Gn-RH,
gonadotrophin releasing hormone (hormonul de eliberare
a gonadotrofinelorl), care blocheaz ovulaia i secreiile
de estrogeni i de progestative prin ovar.
PRESCRIPIE. Trebuie luat un comprimat pe zi la or fix
timp de 21 sau 22 zile, n funcie de metode, apoi s se
ntrerup luarea timp de 6 sau 7 zile scderea cantitilor ETER. Oxid de etil, lichid incolor, volatil, hipnotic i
de hormon n organism provoac atunci sngerri com
parabile cu cele menstruale , nainte de a ncepe un nou
ciclu.
EFECTE NEDORITE. Riscurile la care sunt expuse femeile
care utilizeaz estroprogestative sunt, n principal, de ordin
vascular (accident vascular cerebral, hipertensiune arterial,
flebit, diabet, hiperlipidemie, icter). Utilizarea hormonilor
estroprogestativi trebuie s fie nsoit n mod obligatoriu
de un control medical serios: un bilan clinic iniial, o
supraveghere regulat a greutii corporale, a tensiunii
arteriale, a metabolismului (nivelurile de lipide i de glucide
din snge), examenul periodic al snilor i al organelor
genitale (frotiu cervicovaginal).
Efectele nedorite, fr gravitate, sunt cefaleele, greurile,
0 luare n greutate, o greutate n picioare.
CONTRAINDICAII. Contraindicaiile absolute ale estro-
progestativelor sunt sarcina, alptarea, bolile sau accidentele
tiomboembolice (ocluzia unui vas sangvin printr-un cheag,
sau embol), afeciunile cardiovasculare, tumorile hipofizare,
tumorile de sn i de uter, hemoragiile genitale nediagnosti
cate, conectivitele (boal de colagen), porfiriile (boal
ereditar legat de o tulburare a hemoglobinei), afeciunile
hepatice severe sau recente. Asocierea estroprogestativclor
cu medicamentele inductoare enzimatice (barbiturice,
rifampicin, grizeofulvin, unele anticonvulsivante) este
contraindicat.
Riscul de accident tromboembolic sub progestative
crete odat cu vrsta i cu fumatul, ceea ce necesit uneori
recurgerea la un alt mijloc contraceptiv.
Estroprogestativele cu obiectiv terapeutic. Este
vorba despre hormonii estrogeni i progestativi asociai
pentru a corecta unele disfuncii hormonale feminine.
Aceste estroprogestative sunt utilizate n caz de steri
litate cauzat de o insuficien hormonal, n tratamentul
ETMOIDIT
tulburrilor ginecologice ca amenoreea (absena fluxului
menstrual) i dismenoreea (dureri legate de sngerrile
menstruale) i n cel al carenei n estrogeni din cursul
menopauzei: atunci se vorbete de o hormonoterapie sub-
stitutiv postmenopauzic. Ele se prezint n diferite moduri
de condiionare, administrabile sub form oral, percutanat
sau transvaginal. Dozarea estrogenilor i progestativelor
variaz dup motivul tratamentului.
Efectele nedorite i supravegherea sunt aceleai ca i
pentru estroprogestativele contraceptive. -CONTRACEPIE.
EARFA. Bucat de estur care permite meninerea
membrului superior (antrebra, ncheietura minii, cot sau
mn) imobilizat la piept.
Earfa permite, n regim de urgen, susinerea unui
membru superior traumatizat pentru a atenua durerea i
pentru a evita agravarea deplasrii apoi, dup tratament,
pentru a susine acest membru i pentru a-1 proteja.
anestezic.
Eterul era utilizat altdat ca anestezic genera! (prin
inhalarea cu masc, eventual ntr-un amestec). Mai puin
activ dect cloroformul, astzi este utilizat doar n micile
intervenii.
ETIC MEDICAL. Ansamblu de reguli de conduit
a profesionitilor din domeniul sntii fa de pacienii lor.
Etica medical, inevitabil complex, ine att de deonto
logie (ansamblu de reguli interne din cadrul unei profesii),
ct i de moral i de tiin.
Etica medical privete aspectul limitat la sntate al
unei noiuni similare dar mai vaste, bioetica, care reprezint
ansamblul acelorai reguli aplicate tuturor domeniilor din
tiinele vieii,
ETMOID. Mic os median care face parte concomitent i
din craniu i dintre oasele feii.
Etmoidul este situat imediat n spatele nasului, ntre cele
dou orbite.
ETMOIDIT. Inflamaie acut a sinusurilor etmoidului.
S inonim: sinuiita etmoidala.
Etmoidita atinge mai ales copiii ntre 2 i 4 ani. Ea este
datorat unei infecii rinofaringeene care urc n canalele
prin care sinusurile comunic cu fosele nazale. Ea se traduce
printr-o afectare grav a strii generale (febr, deprimare),
o scurgere de puroi prin nas, un edem progresiv al pleoape
lor ncepnd cu unghiul intern al ochiului. Infecia risc s
evolueze rapid, ntinzndu-se njurai globilor oculari (risc
de cecitate ulterioar) sau ctre meninge i creier.
Copilul trebuie s fie spitalizat de urgen. Tratamentul
se bazeaz pe administrarea de antibiotice pe cale
intravenoas.
ETMOIDULUI
ETMOIDULUI (c a n c e r a l). Cancer care afecteaz
etmoidul sub forma unui adenocarcinom (tumor malign
care provine dintr-un esut glandular).
Cancerul etmoidului afecteaz, n principal, muncitorii
din domeniul prelucrrii lemnului (ebeniti, tmplari), mai
ales a lemnului exotic. El este cauzat de suspensiile n aer
ale taninurilor coninute n lemn, care se acumuleaz pe
mucoas tapisnd oasele foselor nazale. Semnele cancerului
de etmoid sunt o obstrucie nazal i scurgeri prin nas, lim
pezi sau hemoragice, puin abundente dar repetate. Trata
mentul asociaz o ablaie chirurgical a etmoidului, o
chimioterapie i o radioterapie.
ETILISM. ->
A l c o o l is m .
ETIOLOGIE. Studiu al cauzelor bolilor.
ETUVA. Aparat nchis n care o temperatur ridicat,
predeterminat, este ntreinut cu scopul de a realiza
dezinfectarea sau sterilizarea diferitelor obiecte.
Etuvele servesc la dezinfectare sau sterilizare. Ele
funcioneaz cu cldur uscat sau cu cldur umed. SPORTIV. Ansamblu de teste destinate determinrii
EUCALIPT. Arbore foarte nalt din familia mirtaceelor,
foarte rspndit n regiunile mediteraneene i ale crui
frunze sunt utilizate pentru fabricarea unor medicamente.
Principiul activ esenial al frunzelor de eucalipt este
eucaliptolul, obinut prin distilare. El este indicat n trata
mentul de completare al afeciunilor bronhopulmonare sau
gripale.
EUGENISM. Teorie care caut s realizeze o selecie
privind colectivitile umane plecnd de la legile geneticii.
Utilizarea ei tendenioas de ctre naziti n scopuri
politice, chiar sterilizarea forat a anumitor categorii de
indivizi, a condus la derive periculoase, motiv pentru care
societatea tiinific din zilele noastre o evit.
EUSTACHIO ( tro m p a lui). Conduct care leag farin-
gele de urechea medie.
Trompa lui Eustachio are forma unui canal fin care se
deschide printr-un orificiu n peretele rinofaringelui, de fapt
n fosele nazale, i prin cellalt orificiu n csua timpanului,
sediul urechii medii care conine oscioarele.
Trompa lui Eustachio are ca rol realizarea presiunilor
care se exercit pe fiecare dintre feele timpanului, mai
precis presiunea din csua timpanului (faa intern) cu
presiunea atmosferic (faa extern). La fiecare deglutiie,
micrile faringelui provoac deschiderea automat a
orificiului trompei lui Eustachio, care conduce atunci aerul
din faringe ctre ureche, nlocuindu-1 pe cel resorbit n
permanen de ctre mucoasa urechii.
EUTANASIE. Activitate constnd n pregtirea unei
mori fr suferin unui bolnav atins de o boal incurabil,
care antreneaz dureri intolerabile.
224
Unele ri (Olanda) autorizeaz eutanasia, dar majori
tatea lor o consider crim.
EUTIROIDIE. Stare fiziologic corespunznd unui nivel
normal al hormonilor tiroidieni.
Eutiroidia este opus distiroidiei, disfuncia secreiei
tiroidiene n care se deosebesc hipertiroidia (boala lui
Basedow) i hipotiroidia (mixedemul).
EUTOCIE. Situaie obstetrical favorabil care permite
s se spere ntr-o natere normal.
EVAGINAIE. ntoarcere spontan sau chirurgical, a
unui organ cavitar spre interiorul su, ca un deget de
mnu.
n cazul unui prolaps (coborre a unui organ), vaginul
sau rectul pot, de asemenea, s evagineze. Atunci cnd este
necesar un tratament, de exemplu, din cauza unei inconti
nene rectale, acesta este de cele mai multe ori chirurgical.
EVALUARE FUNCIONAL CU OBIECTIV
aptitudinilor fizice ale unui subiect pentru o practic sportiv
i pentru a evalua capacitile funcionale ale organelor
implicate n cursul exercitrii respectivului sport.
In evaluarea aparatului cardiovascular, acesta este supus
unor teste simple de efort, ca testul lui Ruffier care const
n efectuarea a 30 flexii-extensii ale membrelor inferioare
n 45 de secunde. Aceste teste permit s se observe variaiile
frecvenei cardiace i ale tensiunii arteriale. Proba pe
biciclet sau pe covorul rulant, cernd un efort mai intens,
permite n plus o evaluare a consumului de oxigen n cursul
exerciiului, precum i dozarea sangvin a acidului lactic
(estimarea participrii metabolismului anaerob) i a hor
monilor precum catecolaminele (estimarea strii de
stimulare a organismului). Testele de teren, ca testul lui
Cooper, care const n parcurgerea n alergare a celei mai
mari distane posibile n 12 minute, sunt utilizate pentru
estimarea aptitudinii fizice n funcie de performana
realizat.
n evaluarea aparatului pulmonar acesta din urm este
supus unu examen spirometric, care d informaii asupra
capacitilor ventilatorii ale plmnului.
n evaluarea aparatului muscular, muchii sunt testai
n diferite condiii: evaluarea capacitii de travaliu a
muchiului n cursul testelor de detent ca cel al detentei
pe vertical (subiectul sare ct mai sus posibil i atinge cu
mna o rigl gradat), msurarea forei maxime voluntare
a anumitor grupuri musculare, ca de exemplu a cvadri-
cepsului, cu ajutorul unui dinamometru izocinetic.
n funcie de activitatea sportiv practicat, pot fi nece
sare alte teste, ca evaluarea neurologic sau oftalmologic.
EVENTRAIE. Proeminen a viscerelor abdominale
prin ptura muscular a peretelui abdominal i sub piele.
225
O eventraie este, n general, legat de un defect de
cicatrizare dup o intervenie chirurgical.
O eventraie se traduce printr-o proeminen rotunjit,
uneori vizibil doar din poziia n picioare sau cnd pacientul
fiice un efort. Ea poate crete n volum, uneori chiar foarte
mult, mai ales cnd se afl pe linia median, deasupra sau
dedesubtul ombilicului, sau poate provoca o ocluzie intes
tinali (oprirea tranzitului materiilor).
TRATAMENT. O eventraie supraombilical sau sub-
costali, dac este mic, nu necesit dect o simpl supra
veghere. Dac e mai mare, ea poate uneori s fie susinut
caocentur abdominal. Totui, de ndat ce o eventraie
devine prea voluminoas sau dureroas, ea trebuie s fie
operat. Intervenia const fie n apropierea i suturarea
muchilor i aponevrozelor, fie n nlocuirea lor cu o protez
din material sintetic, denumit plac.
EVICIE COLAR. Msur de interdicie aplicat meatului uretral (orificiul exterior al uretrei) i recoltat
unui elev sau unui membru al personalului afectat de o boal
contagioas de a frecventa o instituie educaional.
Evicia colar are drept scop evitarea propagrii bolii.
EVIDARE GANGLIONAR. C urare GANGUO-
NAR.
EWING (sarcom al lui). Tumor malign a oaselor.
Sarcomul lui Ewing este o tumor rar care afecteaz
Hai ales copilul ntre 10 i 15 ani, mai rar adultul tnr. El
atinge de cele mai multe ori diafiza (partea medie) oaselor
lungi ca femurul i tibia. Osul bolnav este dureros, tumefiat;
bagilizat, el risc s se rup.
Diagnosticul se pune pe baza radiografiei; el este con
firmat printr-o biopsie care permite analizarea tumorii.
Ptognosticul sarcomului lui Ewing, grav, este ameliorat
|tizi prin radioterapie i chimioterapie. Uneori este nece-
tari o intervenie chirurgical.
IXAMEN. Observare minuioas a unui pacient permi-
find determinarea unui diagnostic.
Examenul clinic fcut n urma unui interogatoriu (strn-
gerea de informaii privind antecedentele personale i
nmliale, igiena i modul de via, istoricul bolii); el cuprin-
dfcinspectarea (de exemplu cercetarea unei erupii cutanate),
puparea (cercetarea unei hepatomegalii, a unei adenopatii
Iile.), percuia (a toracelui, de exemplu, n cutarea unui
sunet suid, care relev o efuziune pleural) i auscultaia
diferitelor pri ale corpului i unor organe (inim, plmni); printr-o febr brusc ajungnd repede la 39-40C i
(Xamenul clinic poate fi general sau orientat, n funcie de
limptomele pe care le prezint bolnavul.
Examenele complementare (analize biologice, radiografii,
adoscopie, electrocardiogram etc.) pot fi prescrise cu
impui de a completa examenul clinic.
,i!
EXAMEN CITOBACTERIOLOGIC. Ansamblu de
Mlmici care studiaz celulele i germenii coninui n
pielevatele de lichide.
EXANTEM SUBIT
Un examen citobacteriologic studiaz un eantion de
puroi superficial sau profund, lichide fiziologice (snge,
urin), lichide reacionale (ascit, efuziune pleural) sau
secreii faringeene ori vaginale cu scopul de a stabili dac
ele pun sau nu n eviden o infecie i care este germenele
n cauz.
EXAMEN CITOBACTERIOLOGIC AL URINEI.
Examinare a urinei la microscop permind detectarea unei
infecii urinare i determinarea numrului de germeni i de
globule roii i albe pe milimetrul de urin.
Un examen citobacteriologic al urinei (E.C.B.U.) este
prescris de ndat ce se bnuiete o infecie a aparatului
urinar (infecie a prostatei, cistit bacterian etc.). Pentru
a obine un rezultat sigur i interpretabil, este important s
se respecte anumite condiii de prelevare: urina trebuie s
fie emis dimineaa, pe nemncate, dup dezinfectarea
ntr-un flacon steril.
Numrul de germeni prezeni n urin permite s se afirme
sau nu existena unei infecii: dac el este mai mic de
l(X)0/mililitru, nu e vorba de o infecie (n cursul prelevrii
a intervenit probabil o contaminare); dac numrul de
germeni este cuprins ntre 1.000 i 100.000 pe mililitru,
poate fi o infecie, fr certitudine absolut; dac numrul
de germeni pe mililitru este mai mare de 100.000, atunci
este vorba sigur de o infecie. Germenii reperai sunt pui
n cultur cu scopul de a fi identificai.
Numrul de celule sangvine prezente n urin aduce alte
informaii.
n mod normal, numrul de globule roii este mai mic
sau egal cu 2.000 pe mililitru, la fel ca i numrul de globule
albe. n caz de infecie, numrul de globule albe crete i
aspectul lor este modificat. O cretere a numrului de
globule roii, definit drept hematurie microscopic, pune
n eviden o infecie urinar, o tumor a vezicii, un calcul
al rinichiului etc.
EXAMEN IZOTOPIC. ->S cintigrafie.
EXANTEM SUBIT. Febr eruptiv a primei copilrii
legat de virusul HHV6 (virus herpetic uman de tip 6).
SINONIM: rozeol infantil, a asea boal eruptiv.
SIMPTOME I SEMNE. Exantemul subit se manifest
meninndu-se n platou timp de aproximativ trei zile; ea
poate fi complicat cu o criz convulsiv febril, n general
benign.
Erupia survine n cea de a treia sau cea de a patra zi;
ea este precedat sau este nsoit de scderea febrei. Se
manifest prin mici pete superficiale, roz deschis, pre
dominnd pe trunchi, afectnd, de asemenea, membrele i
neafectnd faa. Erupia dureaz doar 12 pn la 24 ore.
Cteodat, boala poate lua i forma unei febre izolate, fr
EXCIPIENT
erupie, cu onroire cutanat discret pe trunchi.de scurt
durat i fr febr.
TRATAMENT. Exantemul subit nu necesit nici un trata
ment care s fie deosebit de cel destinat combaterii febrei.
EXCIPIENT. Substan asociat principiului activ al unui
medicament i a crei funcie este de a facilita administrarea,
conservarea i transportul acestui principiu activ pn la
locul su de absorbie.
EXCORIAIE CUTANAT. Pierdere a substanei din
piele neafectnd dect straturile superficiale.
Excoriaiile cutanate se observ atunci cnd un subiect
este atins de o boal care provoac leziuni pruriginoase
(psoriazis, lichen) i se scarpin. Ele pot constitui punctul
de plecare al unor mici suprainfectri, provocate n
particular de ctre stafilococi.
EXCRESCEN. - P ielii (chist al).
EXCREIE. Evacuare n afara organismului, sau n afara
structurii care le-a elaborat, a secreiilor sau ale deeurilor
inutilizabile sau nocive.
Organele excretoare sunt rinichii (deeuri azotate, sruri
minerale, medicamente), ficatul (bila), colonul (fecalele),
plmnii (dioxidul de carbon i vaporii de ap), glandele
sudoripare (sruri i ap).
EXEREZ. -Ablaie.
EXOCRIN, -. Se spune despre o gland sau despre o
celul ale cror produse de secreie sunt excretate direct
ntr-o cavitate natural (tubul digestiv, de exemplu) sau n
exterior (piele), ca i despre secreia unei astfel de glande
sau a unei astfel de celule.
Secreia exocrin se deosebete de secreia endocrin,
care elibereaz produsul n circulaia sangvin.
EXOFORIE. Deviere divergent i latent (care nu exist
n starea de repaus a ochiului i care nu apare dect n
anumite condiii) a axelor globilor oculari.
Exoforia se deosebete att de exotropie (strabism) n
cursul creia deviaia este permanent i este nsoit de o stri generale sau respiratorii precare.
dereglare a vederii binoculare, ct i de esoforie, n care
deviaia este convergent.
Exoforia este o tulburare frecvent care nu are o cauz
specific.
Tratamentul face apel la purtarea de lentile corectoare,
mai ales n cazul miopilor, i la reeducarea ortoptic, ce
are drept scop ameliorarea vederii binoculare.
EXOFTALMIE. Proeminare a globului ocular n afara
orbitei sale.
226
Exoftalmia poate fi asociat unei nroiri a conjunctivei,
unui edem al pleoapelor, uneori unei vederi n dublu cu un
strabism trector.
DIAGNOSTIC. Acesta se bazeaz pe un examen clinic care
stabilete dac exoftalmia este unilateral sau bilateral,
dac ea poate fi redus (globul ocular poate fi mpins parial
n spate) sau nu, dac proeminarea este pe axul orbitei sau
oblic, dac exist semne vasculare (suflu la auscultaie, bti
pulsatile resimite atunci cnd se apas pe ochi).
TRATAMENT. Este n primul rnd cel al cauzei: el este
hormonal asociat eventual cu o corticoterapie pentru
o exoftalmie basedowian, antibiotic i antiinflamator pentru
exoftalmiile infecioase, chirurgical, radioterapie sau chimio
terapie pentru exoftalmiile tumorale, neurochirurgical sau
neuroradiologic n caz de anomalii vasculare.
EXONERARE. - Defecare .
EXOSTOZ. Tumor benign care se dezvolt la supra
faa unui os. Exostozele, altdat denumite osteocondroame,
au o origine necunoscut.
Atunci cnd exostozele sunt multiple i cnd sunt am
plasate pe diferite oase, ele sunt caracteristice unei afec
iuni ereditare, boala exostozelor multiple. Aceasta
debuteaz din copilrie: exostozele comprim nervii sau
arterele; ele nu degenereaz n cancer dect foarte rar.
TRATAMENT. Atunci cnd exostozele sunt deranjante, ele
pot fi scoase chirurgical. n alte cazuri, o simpl supra
veghere clinic i radiologic este suficient, dar necesar.
EXOTROPIE. S trabism.
EXPECTORANT. Fluidifiant bronic care uureaz
expectoraia secreiilor produse de cile respiratorii inferi
oare (trahee, bronhii, alveole pulmonare). SINONIM:fluidi-
jiant, mucolitic.
Expectorantele sunt indicate n tratamentul de com
pletare al afeciunilor care provoac o cretere a secreiilor
(bronita acut i cronic, mucoviscidioz). Folosirea lor
este contraindicat n asociere cu medicamente antitusive
sau cnd secreiile sunt deja suficient de fluide, i, de
asemenea, bolnavilor care nu pot s scuipe din cauza unei
EXPECTORAIE. 1. Expulzie prin tuse a secreiilor
provenind din cile aeriene inferioare (trahee, bronhii,
alveole pulmonare). 2. Produs expulzat prin tuse.
Expectoraia, numit n mod obinuit scuipat, este
provocat de o acumulare de secreii, survenit mai ales n
cursul afeciunilor bronhopulmonare: bronita acut,
bronita cronic, broniectazie, astm, infecie pulmonar
(pneumonie, abces al plmnului, tuberculoz), modificri
bronice consecutive fumatului.
227
Expectoraia de snge, sau hemoptizia, este un caz
particular; aceasta poate fi consecutiv unei afeciuni
bronhopulmonare (cancer bronic, embolie pulmonar,
tuberculoz) sau unei afeciuni cardiace acute.
TRATAMENT. Expectoraia nu trebuie mpiedicat n mod
direct; ea nu este dect semnul unei boli i, prin mpiedi
carea acumulrii secreiilor, are un rol benefic. Atunci cnd
ea este cronic, deosebit de deranjant sau dac secreiile
sunt prea groase si dificil de expectorat, se caut totui
uurarea ei cu ajutorul unor medicamente fluidifiante, chiar
folosirea unei kineziterapii respiratorii.
EXPERTIZ MEDICAL. Studiu practicat de ctre
un medic-expert care duce la stabilirea unui raport de
expertiz.
n domeniul asigurrilor, companiile folosesc medici
experi att pentru fixarea riscului de asigurare, ct i pentru
aprecierea daunelor i incapacitiilor antrenate de o cala
mitate corporal.
n domeniul judiciar, expertiza se efectueaz la solici
tarea unui magistrat. Expertul stabilete cauza si circum
stanele unei mori, evalueaz starea psihic si gradul de
responsabilitate al unui inculpat. In procedurile civile, el
determin cauza i responsabilitile unei calamiti
corporale si fixeaz importana daunelor.
n domeniul farmacologic, organismele publice care
autorizeaz punerea pe pia a unor noi medicamente pretind
rapoarte de expertiz asupra diferitelor faze ale studiului
unui produs : aciunea pe animal, farmacocinetica (ce se
fhtmpl cu medicamentul n organism), efectele terapeutice,
toxicitatea, efectele nedorite. Orice nou metod de
diagnostic sau de tratament instrumental face, de asemenea,
obiectul unei expertize nainte de a fi autorizate.
n sfrit, expertiza medical poate fi cerut de diferite
instane, ca societile tiinifice, asociaiile consumatorilor
sau centrele spitaliceti pentru a cunoate valoarea anumitor
proceduri de dignosticare sau tratament.
EXSANGUINOTRANSFUZIE. nlocuirea celei mai
mari pri a sngelui sau a globulelor roii aparinnd unui
bolnav cu snge si globule roii de la donatori.
INDICAII. Principalele indicaii ale unei exsanguino-
transfuzii sunt boala hemolitic a nou-nscutului, anemiile
sau intoxicaiile grave, babesioza, drepanocitoza.
TEHNICA. Exsanguinotransfuzia este practicat n mod
manual la nou-nscut: un cateter este introdus n vena
Ombilical pentru a permite alternativ punciile sagvine la
copila i injectrile de snge sau de globule roii de la
donator. n alte cazuri (drepanocitoz), se poate utiliza un
aparatde citaferez care permite eliminarea globulelor roii
ale bolnavului i restituirea ctre el a altor elemente ale
sngelui su, precum i a globulelor roii sntoase.
EXTRASISTOL
EXSTROFIE VEZICAL. Dezvoltarea incomplet a
vezicii i a peretelui abdominal situat sub ombilic.
n extrofia vezical, vezica, incomplet dezvoltat, se
deschide direct pe peretele abdominal, ntre ombilic i pubis,
urina scurgndu-se atunci direct n exterior.
O exstrofie necesit mai multe operaii: reconstrucia
vezicii, a peretelui abdominal, a sfincterului uretral i a
uretrei.
EXSUDAT. Picurare (scurgere) lichidian a unei pri
din elementele sngelui prin peretele unui vas,
EXTENSIE. Aciune de alungire a unui segment al
corpului n prelungirea segmentului care i este adiacent.
A ntinde membrul superior, de exemplu, revine la a
pune antebraul n extensie pe bra. Termenul este folosit,
de asemenea, pentru a califica o articulaie ntr-o situaie
dat: genunchiul se afl n extensie atunci cnd piciorul este
ntins.
Extensia continu. Este vorba de o metod ortopedic
de tratament al fracturilor prin traciune cu ajutorul unor
greuti i a unui sistem de scripei i cabluri. Traciunea
pe os este asigurat fie prin intermediul unei broe care trece
prin el, fie prin benzi adezive lipite de membru.
Ea poate fi meninut timp de mai multe sptmni.
Aceast metod este folosit adesea la copii i la frac
turile de bazin ale adultului.
EXTEROCEPTIV. Care i primete informaiile de la
receptorii senzoriali situai n piele i stimulai de ctre
agenii exteriori organismului.
EXTINCIE A VOCII. -* Afonie
EXTRACIE DENTAR. - Avulsie dentar.
EXTRASISTOL. Contracie cardiac anormal, sur-
venind n mod prematur n cursul ciclului cardiac.
CAUZE I SIMPTOME. Extrasistolele sunt de cele mai
multe ori hiperexcitabiliti electrice ale unei zone limitate
a miocardului. Ele pot trece complet neobservate sau, invers,
sunt nsoite de o senzaie de lovituri n piept, de palpitaii,
de indispoziie sau pauz cardiac.
DIAGNOSTIC. Extrasitolele sunt uor detectate prin luarea
pulsului i mai ales prin auscultarea cardiac prelungit, care
deceleaz neregularitatea btilor cardiace. Ele sunt
cofirmate prin electrocardiografie. Atunci cnd medicul
consider necesar, prescrie o nregistrare electrocardio-
grafic pe o durat de 24 de ore (nregistrarea Holter), care
d posibilitatea s se precizeze caracteristicile extrasisto
lelor: sediul i numrul, repetiia la ntmplare sau identic,
existena i lungimea unei pauze extrasistolice, variabilitate
pe 24 de ore.

FABRY (boal a lui). Boal ereditar caracterizat
printr-o acumulare de lipide n organe si esuturi.
Foarte rar, boala lui Fabry este consecina unui deficit
n enzima alfagalactozidaza A, ceea ce duce la acumulare
de sftngolipide (lipide coninnd un alcool azotat, sfin-
gozina, sau derivatul su, dihidrosftngozina) n celulele
peretelui vaselor, ale muchilor, ale rinichilor. Transmiterea
este recesiv, legat de cromozomul X (femeile transmit
boala, dar aceasta nu afecteaz dect brbaii). Boala lui
Fabry se traduce, pe de o parte prin apariia de angioame
(pete roii cauzate de o dilatare a vaselor) pe piele i pe
mucoase, iar pe de alt parte prin crize dureroase care
afecteaz minile, picioarele i abdomenul i, n sfrit, prin zrile, gazele de eapament, fumul de uzin, produsele
atingeri viscerale, mai ales renale, dar i cardiovasculare,
neurologice i oculare. Tratamentele curative sunt n studiu,
drele sunt nc puin eficace. Tratamentul simptomatic
este cel al durerilor, cu analgezice, i al insuficienei renale
atunci cnd ea se agraveaz (dializa).
FACOMATOZA. Boal congenital, de obicei ereditar.
Caracterizat prin malformaii i facoame (tumori de mrime
mici) care afecteaz nervii, ochii i pielea.
FACTOR DE COAGULARE. Substana care intervine
n procesul de solidificare a sngelui (formarea unui cheag).
Exist treisprezece factori ai coagulrii, numerotai de
IaI la XIII: fibrinogen, protrombin, tromboplastin, calciu,
proaccelerin,accelerin, proconvertin, factorii antihemo-
filici A i B, factorii Stuart, PTA, Haegeman i factorul de
Stabilizare a ftbrinei.
Fa c t o r d e c r e t e r e . Molecul care favorizeaz
sau inhib multiplicarea celulelor.
FACTOR INTRINSEC. Glicoproteina produs de sto
mac, asigurnd protecia i asimilarea vitaminei B l2.
FACTOR NATRIURETIC AURICULAR. Hormon
peptidic (format din mai muli acizi aminai) secretat de
Urn la nivelul auriculelor, care provoac o vasodilataie
si uureaz eliminarea sodiului.
F
FACTOR NECROZANT AL TUMORILOR.
Substan a sistemului imunitar avnd mai ales rol n lupta
mpotriva celulelor canceroase. In englez: Tumor Necrosis
Factor (TNF).
Factorii necrozani ai tumorilor fac parte dintre citokine
(proteine secretate de o celul i care se fixez pe o alt
celul pentru a declana aici diverse fenomene, ca multi
plicarea sa sau diferenierea sa).
FACTOR PREDISPOZANT. Factor care crete
riscurile de apariie a unei boli. SINONIM:/actor de risc.
Exist factori predispozani care in de mediu (canali
chimice, radioactivitatea, bolile infecioase etc.) susceptibili
s fie rspunztori de unele boli. Ereditatea, tabagismul, mai
ales atunci cnd fumul este inhalat, iar consumul este mai
mare de ase igarete pe zi, obezitatea, hipertensiunea
arterial, hiperlipidemia (nivel ridicat al lipidelor sangvine),
mai ales hipercolesterolemia cu niveluri coborte ale lipo-
proteinelor de mare densitate (HDL), hiperglicemia (nivel
ridicat al lipidelor sangvine), diabetul, sedentarismul, stresul
etc., sunt factori predispozani ai unei boli coronariene.
Hipertensiunea arterial este cel mai important factor de
risc pentru un accident vascular cerebral.
FACTORUL VIII. Protein plasmatic ce intervine n
mecanismul coagulrii sangvine.
FAGOCITOZA. Capturare , ingestie i distrugere de ctre
o celul a particulelor sau a altor celule.
Capacitatea de fagocitoz este proprie anumitor celule,
numite fagocite, ca polinuclearele neutrofile i celulele
macrofage.
FALANGA. Mic os tubular ce constituie scheletul dege
telor de la mini i de la picioare.
Falangele sunt n numr de 3 pentru degetele zise lungi
i 2 pentru police i degetul mare de la picior. Prima falang
a unui deget se articuleaz ntotdeuna cu un metacarpian
al minii sau cu un metatarsian al piciorului; celelalte
falange se articuleaz ntre ele.
FALC
FALC. -> Maxilar inferior, Maxilar superior .
FALLOPIO (tro m p a lui). Fiecare dintre cele dou
conducturi care merg de pe prile uterului spre ovarul
corespondent. SINONIM: tromp uterin.
Trompele lui Fallopio, care constituie mpreun cu
ovarele anexele uterului, sunt tuburi de 7 sau 8 centimetri
lungime, prelungite prin pavilioanele tubare.
n timpul ciclului menstrual, ovulul eliberat de ctre ovar
n momentul ovulaei este captat de ctre pavilion, apoi cilii
care tapiseaz peretele intern al trompei l ndreapt spre
uter. Cel mai des, ntlnirea ntre ovul i spermatozoid arc
loc n treimea exterioar a trompei.
Ligaturarea chirurgical a trompelor, practicat la feme
ile care nu doresc s mai aib copii, provoac o sterilitate,
n principiu, definitiv.
PATOLOGIE. Se ntmpl cteodat ca un ovul fecundat
s se implanteze n tromp i s nceap aici dezvoltarea, intempestive sau poate fi dovada unei paralizii a nervilor
provocnd o sarcin tubar, una dintre formele posibile ale
unei sarcini extrauterine.
O infecie a uterului poate provoca o inflamaie a uneia
sau ambelor trompe ale lui Fallopio (salpingit), i obtu
rarea lor, antrennd o sterilitate. Fimoza tubar este o obtu-
raie a uneia sau ambelor trompe consecutiv alipirii
franjelor pavilionare, avnd o etimologie infecioas.
O colecie lichidian sau purulent n tromp este denumit
hidrosalpinx sau piosalpinx (abces al trompei). Obturaiile
tubare sunt tratate chirurgical.
FALLOT (te tra lo g ie s a u te tra d a lui). Cardiopatie
congenital care asociaz o comunicare interventricular,
o hipertrofie ventricular dreapt i o poziie defectuoas
a aortei.
n aceast cardiopatie, rar, sngele dezoxigenat (albastru)
poate trece n aort, antrennd o cianoz a unghiilor i
buzelor.
Cianoza, progresiv, apare spre vrsta de 6 luni; ea se
intensific la efort i la planete, fiind nsoit sau nu de o
pierdere a strii de contien.
Tratamentul, chirurgical, este practicat,n msura posi
bilitilor, atunci cnd greutatea copilului a atins 15 kilo
grame. El const aproape ntotdeauna n repararea tuturor
malformaiilor. Rezultatele interveniei chirurgicale, sunt
n ansamblu, satifctoare i bolnavii pot duce o via
aproape normal.
FALLOT (trilo g ie s a u tria d a lui). Cardiopatie conge
nital constnd n asocierea unei ngustri valvulare (ste
noz) la originea arterei pulmonare i a unei comunicri
interauriculare.
n aceast cardiopatie, sngele dezoxigenat (albastru)
poate trece n cavitile cardiace stngi, apoi n aort prin
comunicarea interauricular, provocnd o cianoz. Aceast
malformaie este rar.
230
Tratamentul chirurgical, este practicat, n msura posi
bilitilor, atunci cnd greutatea copilului a atins 15 kilo
grame. El const n deschiderea ngustrii (stenozei) i n
nchiderea comunicrii interauriculare. El d, pe termen
lung, foarte bune rezultate.
FALS NATERE. - Avort
FALS RUT ALIMENTAR. Accident provocat
de inhalarea n cile aeriene de lichide sau de particule
alimentare n mod normal destinate esofagului.
CAUZE. Acest accident se produce de cele mai multe ori
n cursul mncatului. Falsele rute sunt mai frecvente la
nou-nscut i la sugar. Falsa rut poate fi favorizat de
erorile n tehnica hrnirii (tetina prea mult perforat, suptul
n poziie nclinat).
La adult, ea poate fi consecutiv unei micri inspiratorii
care comand faringele i laringele.
SIMPTOME I SEMNE. Falsele rute se manifest printr-o
jen respiratorie i prin accese de tuse, chiar printr-o
sincop. Evoluia este, n general, benign, dar se poate
complica cu o pneumopatie sau cu un abces al plmnului,
n mod excepional, ea poate duce la moarte sau la sincop
reflex.
TRATAMENT. Trebuie oprit imediat hrnirea i, dac este
vorba de un sugar, trebuie favorizat tuea prin bti aplicate
pe torace, prin aezarea n poziie nclinat cu capul mai
jos dect picioarele i, dac este nevoie s i se fac respiraie
gur-la-gur. La adult, dac bolnavul poate respira i vorbi,
nu trebuie s ne opunem tentativelor lui de a expulza prin
tuse corpurile strine. Dac obstrucia prilor aeriene este
complet (imposibilitate de a vorbi, de a tui sau de a respira)
i dac bonavul este contient, trebuie s i se aplice manevra
lui Heimlich, adic s ne azm n spatele lui, s ne trecem
braul n jurul taliei lui, s strngem pumnul acoperindu-1
cu cealalt mn i punndu-1 pe ombilic sub rebordul
costal, nainte de a-1 nfunda rapid n abdomen prin tragere
puternic n sus; aceast manevr poate fi repetat de mai
multe ori. Dac asfixia este total, bolnavul fiind incontient,
trebuie s se practice de urgen manevrele de reanimare
cardiorespiratorie; obstrucia cilor aeriene superioare poate
necesita o traheotomie de urgen. O endoscopie bronic
permite extragerea corpurilor strine.
PREVENIRE. Aceasta const din:
la sugari, alimentarea la sn sau cu biberonul s fie fcut
n poziie eznd sau vertical, veghind ca sugarul s nu
bea prea rapid i ateptnd nainte de a-1 culca, s-i fac
ecrutaia;
la sugarii care de obicei vomita, s se aib grij ca
vomitatul s se fac n poziie oblic, culcat pe o parte, nu
pe spate;
231
la cei care urmeaz s fie operafi, s se nceteze ali
mentarea pacientului cu mai multe ore naintea anesteziei
i a interveniei.
FANCONI (boal a lui). Afeciune congenital carac
terizat prin malformaii multiple i prin tulburri sangvine.
Boala lui Fanconi este o boal genetic rar care asociaz
diferite malformaii ca o pigmentare cutanat, o absen a
policelui, o nlime mic, un rinichi n potcoav, anomalii
oculare i o microcefalie. Riscul cancerelor (de piele, de
ficat) este mai ridicat dect pentru populaia general.
n afara grefei de mduv osoas, tratamentele sunt pur
simptomatice (transfuzii, androgeni n doz mare) i permit
ameliorarea supravieuirii.
FANCONI (sindrom al lui). Afeciune renal caracterizat
prin tulburri ale funciilor tubulare antrennd o pierdere
prea mare de substane ale organismului (acizi aminai,
glucoz, fosfai, bicarbonai, calciu, potasiu etc.) n urin.
SINONIM: sindrom al lui De Toni-Debre-Fanconi.
FANERA. Organ de protecie caracterizat printr-o kera-
tinizare intens.
Prul, dinii, unghiile i perii sunt fanere. Keratina, pro
tein fibros i principalul constituent al pturii superficiale
a epidermului, este o substan dur, rezistent i
protectoare.
FANGOTERAPIE. Tratamentul prin aplicarea de
nmoluri de origine vulcanic.
Fangoterapia este, n principal, un tratament de com
pletare al artrozei, oricare ar fi localizarea acesteia.
Nmolul trebuie aplicat local, sub form de cataplasme,
sau pe ntregul corp, ntr-o baie.
FANT LABIOPALATIN. Malformaie caracterizat
printr-o fant a buzei superioare i/sau a palatului. SINO
NIM:buz-de-iepure.
Fanta lobiopalatin este cea mai frecvent la biei, n
timp ce secionarea palatului se ntlnete cel mai des la fete.
CAUZE I SIMPTOME. Fanta labiopalatin se prezint
ca o ntrerupere a buzei roii i a buzei albe cu, uneori,
lrgirea important a narinei. Atunci cnd copilul deschide
gura, se vede n palat o fant care merge pn Ia omuor.
! Fanta labiopalatin antreneaz nu numai un aspect
inestetic ci, uneori, i tulburri funcionale: dificulti la hr
nite, la vorbit sau chiar ale auzului, consecutive unei
eventuale obstrucii a orificiului trompei lui Eustachio din
ureche.
DIAGNOSTIC. Ecografia prenatal pune n eviden astfel
de anomalii, ceea ce permite pregtirea psihologic a
familiei. La nou-nscut, malformaia este imediat vizibil.
I nutului gastric acid n esofag pn la faringe, putnd s-l
TRATAMENT. Acesta este chirurgical i intervine ct mai
lepede dup natere. Buza, nasul i vlul palatin (palatul
FARINGIT
moale) sunt reparate naintea vrstei de 6 luni. Bolta palatin
(palatul tare) este, n general, operat ceva mai trziu. Atunci
cnd risc s se manifeste tulburri ale vorbirii, se inter
vine chiar pe faringe. n sfrit, un specialist n otorino-
laringologie va verifica libertatea de trecere a aerului n
trompa lui Eustachio. n momentul adolescenei sunt uneori
necesare mici retuuri.
FARINGE. Conduct muscular i membranos care merge
din fundul gurii pn la intrarea n esofag.
STRUCTURA. Faringele corespunde n gtlej. El cuprinde
trei etaje. De sus n jos, se gsesc: nazofaringele (denumit
i rinofaringe sau cavum), orofaringele i hipofaringele (sau
laringofaringele).
Muchii faringelui propulseaz alimentele i lichidele
n cursul deglutiiei, prin ngustarea i ridicarea faringelui.
PATOLOGIE. Principalele boli ale faringelui sunt infla
mabile sau tumorile.
Inflamafiile faringelui, sau faringitele, afecteaz, izolat
sau n acelai timp, nasul, rinofaringele (rinofaringit)i
orofaringele (angin).
Tumorile faringelui sunt de cele mai multe ori maligne
dect benigne (polipi, angioame, fibroame nazofaringiene).
Cele ale rinofaringelui sunt cauzate de virusul lui
Epstein-Barr, cele ale orofaringelui i hipofaringelui de
alcool i de tutun. Tratamentul cuprinde de cele mai multe
ori o ablaie chirurgical a leziunilor, o chimioterapie i o
radioterapie.
FARINGIT. Inflamaie a faringelui.
Dup cum evoluia este acut sau cronic, se deosebesc
dou tipuri de faringit.
Faringita acut. Este vorba de o inflamaie acut a
orofaringelui (partea medie a faringelui, la nlimea
gtlejului), numit, de asemenea, angin, cauzat de infecii
mai frecvente virale, uneori bacteriene; n acest ultim caz,
germenii n cauz sunt streptococul, stafilococul sau o
bacterie din genul Haemophilus.
SIMPTOME I SEMNE. Durerea local este exacerbat
la deglutiie i este nsoit de semne generale mai mult sau
mai puin marcate (febr, oboseal, indispoziie). Dac
amigdalele n-au fost scoase, la examinare se constat c
ele sunt atinse de inflamaie (amigdalit).
TRATAMENT. Se bazeaz pe administrarea de antibiotice,
analgezice i colutorii.
Faringita cronic. Este vorba de a inflamaie persistent
a faringelui, ale crei cauze pot fi numerose: abuzul de tutun
sau alcool, rinita sau sinuzita cronic, diabetul, contactul
cu poluanii atmosferici (pulberi industriale, gaze toxice
etc ), refluxul gastroesofagian (urcarea anormal a coni
irite) etc. Simptomele sunt dureri intermitente n gtlej i
la deglutiie i o uscciune a faringelui care oblig bolnavul
FARINGOPLASTIE
s-i dreag vocea tot timpul. La o examinare nu se distinge
dect o simpl roea faringean. Tratamentul faringitelor
cronice este dificil i se asociaz celui al cauzei, atunci cnd
ea este determinat, ngrijirile locale (aerosoli, colutorii etc),
i curele termale.
FARINGOPLASTIE. Intervenie chirurgical care
vizeaz modificarea formei vlului palatin.
INDICAII I TEHNIC. Faringoplastia const, n general,
n ndeprtarea unei pri a vlului palatin pentru a trata
sforiturile, fie c ele sunt sau nu asociate cu un sindrom
de apnee de somn. Mai rar, ea vizeaz prelungirea vlului
palatin cu ajutorul unui grefon constituit din mucoas a
faringelui, n caz de malformaie (mai ales fanta labio-
palatin).
DESFURARE l EFECTE SECUNDARE. Faringo
plastia se practic sub anestezie local, i atunci nu este
necesar ca pacientul s fie spitalizat, sau sub anestezie
general; ea necesit n acest din urm caz o spitalizare de
48 de ore. Urmrile postoperatorii sunt marcate prin dureri
pe o durat de aproximativ o sptmn.
COMPLICAII I REZULTATE. Complicaia principal
a faringoplastiei este apariia unui reflux alimentar pe nas,
dovedind,o ablaie prea mare a vlului palatin. Acest reflux
este adesea asociat unei rinolalii (modificarea vocii,
subiectul nemaiputnd s pronune corect sunetele ocluzive
(b, p, d, t, g i k)). Mai mult de 80% dintre faringoplastii
practicate pentru nlturarea sforiturilor dau bune rezultate;
n caz de eec, este posibil repetarea interveniei.
FARMACIE. Ramur a tiinei care are ca obiectiv
conceperea, prepararea i distribuirea medicamentelor.
FARMACOCINETIC. Totalitate a fenomenelor i
reacilor care se produc dup introducerea unui medicament
n organism.
FARMACODEPENDEN. Tendin la consumul de
medicamente care devine din ce n ce mai puin controlabil
n timp. S inonim.- toxidependenfa.
Farmacodependena este una dintre formele de
toxicomanie, iar cele dou cuvinte sunt frecvent folosite
unul n locul celuilalt. Totui uzana tinde s desemneze
prin farmacodependen mai curnd toxicomania care se
leag de folosirea substanelor medicamentoase.
FARMACOLOGIE. Ramur a tiinelor medicale care
studiaz proprietile chimice ale medicamentelor i cla
sificarea lor.
FARMACOPEE. Culegere oficial de norme i de
informaii indispensabile farmacistului pentru a-i exercita
profesia.
232
FARMACOVIGILEN. Ramur a tiinelor care are
ca obiectiv supravegherea efectelor nedorite ale medi
camentelor, precum i furnizarea cunotinelor, metodelor
i mijloacelor necesare pentru aplicarea acestei supra
vegheri.
FASCICULAIE. Contracie localizat a fasciculelor
musculare.
Fasciculaiile constau n contracii foarte scurte ale
fasciculelor care constituie muchii, manifestdu-se prin
fremtri ale suprafeei pielii n regiunile n cauz.
FA . Regiune limitat n sus de pielea capului, pe pri
de urechi i n jos de gt.
Faa se compune din frunte, ochi, nas, gur, brbie i
obraji.
PATOLOGIE
Atingerea unilateral a nervului facial poate antrena o
paralizie facial afectnd jumtate din fa luat pe sensul
vertical.
Dismorjiile feei sunt malformaii faciale, fie congenitale,
fie dobndite. Primele sunt foarte rare (1 caz la 50 000
aproximativ); printre ele, boala lui Crouzon este marcat
printr-o fa foarte larg, ochi deprtai i nas scurt. Dis-
morfiile dobndite sunt consecutive unor traumatisme sau
unor accidente pe drumurile publice.
Fracturile fetei cele mai frecvente sunt fracturile de nas
i de maxilar.
FAUCES. - G tlej.
FAVISM. Infecie a pielii capului cu o ciuperc micro
scopic din grupa dermatofitelor.
Favusul, frecvent mai ales n Africa de Nord i n
Orientul Mijlociu, este cauzat de o varietate de chelbe,
Trichophyton schonleinii. Infecia se traduce printr-un godeu
favic, o capsul mic galben (crust acoperind puroi) de
unde iese prul parazitat. n absena tratamentului, favusul
provoac o cdere masiv a prului. Tratamentul e bazat
pe administrarea de antifungice (grizeofulvin, ketoconazol)
pe cale oral sau local. Dac bolnavul este un copil, se
impune eviefia colar.
FAVUS. Forma particular a unei hemolize acute (dis
trugerea globulelor roii) la subiecii care sufer de un deficit
ereditar n glucozo-6-fosfatdehidrogenaz (sau G-6-PD,
enzim a degradrii glucozei) n globulele roii.
FEBR. Temperatura corporal mai mare de 37C,
msurat n gur, sau de 37,7UC msurat n rect. SINONIM:
pirexie.
CAUZE. Febra este provocat de proteinele zise pirogene
eliberate n organism atunci cnd globulele albe lupt
mpotriva microbilor responsabili de o infecie. Aceast
cretere a temperaturii acioneaz mpotriva multiplicrii
233
(numitor microbi. O febr mai poate fi prezent n absena
unei infecii (infarct de miocard, tumor a sistemului
limfatic).
SIMPTOME I SEMNE. O stare febril este nsoit adesea
de Osenzaie de frig, de sete intens sau de frisoane, putnd
merge, la copil, pn la convulsii sau delir. La adult, o febr
moderat poate s nu fie observat sau poate antrena doar
0 senzaie de indispoziie ori impresie de frig. La btrn,
O febr ridicat poate antrena tulburri de comportament,
simulnd o meningit, de exemplu.
TRATAMENT. Este necesar o consultaie atunci cnd
febra, ca unic simptom sau asociat cu alte Simptome,
durez mai mult de 3 zile sau dac bolnavul este un sugar
MU un copil care are n antecedente convulsii febrile.
Medicamentele antipiretice (contra febrei) pot fi admi
nistrate, dar nainte de toate trebuie tratat cauza accesului
febril (printr-un tratament antiinfecios, de exmplu).
FEBR A FNULUI. -< Rinit
FEBRA AFTOASA. Boal a bovinelor i porcinelor,
care afecteaz n mod excepional omul, provocat de un
Virus din familia picomavirusurilor.
' Omul se contamineaz pe cale cutanat (plag), n mod
excepional pe cale digestiv (ingestia de lapte crud
infectat); transmisia interuman n-a fost stabilit vreodat.
Febra aftoas se traduce printr-o stomatit (inflamaie
ji afle ale mucoasei cavitii bucale) nsoit de o febr Contaminarea omului se face pe cale aerian, prin inhalarea
ridicat i de leziuni cutanate veziculopustuloase. Boala
dureaz ntre dou i trei zile. Formele grave afecteaz glota
i plmnul i antreneaz tulburri respiratorii. Nu exist mele sunt la nceput asemntoare celor ale unei gripe, apoi
nici un fel de tratament cu excepia dezinfectrii leziunilor
i aprescrierii de analgezice pentru a combate durerea.
FEBR FLUVIAL DE JAPONIA. Boal infecioas
Cauzatde o bacterie, Rickettsia tsutsugamushi. SINONIME:
ftbr cu tsutsugamushi, scrubtyphus.
Rsbra fluvial este transmis prin intermediul acarienilor
(larva cpuelor) i se observ n Extremul Orient.
Rezervorul de microbi l constituie un roztor de pdure.
Durata incubaiei este de 10 zile. Infecia se traduce printr-o
febr i prin frisoane care preced aparia unei escare la
punctul de neptur, cu adenopatie (inflamarea gangli
onilor limfatici) i un exantem macular (erupie cutanat
difuz de pete roii neproeminente). Tulburri mai grave
p>t surveni (pneumopatie, encefalit, miocardit) de ase-
eoea. Antibioticele sunt eficace n 36 de ore.
( BRA GALBENA. Boal infecioas grav cauzat
de un flavivirus, virusul amarii. SlNONIME:/ebrU amaril,
tifos tropical.
; Febra galben se ntlnete n Africa Central, precum
iin America tropical (Amazonia) i n America de Sud.
biel dou moduri de transmitere: ntre animale (ndeosebi
primate) sau, accidental, de la animal la om (febr de hi)
FEBR MEDITERANEAN FAMILIAL
prin intermediul narilor din genurile Haemagogus sau
Aedes (Aedes africanus, Aedes simpsoni)\ de la om la om
(febra citadin), prin intermediul lui Aedes aegypti.
SIMPTOME I SEMNE. Dup o incubaie de 3-6 zile,
infecia se traduce printr-o febr mare i subit, printr-o
congestionare a feei, care devine buhit, i prin dureri
abdominale i musculare. Boala poate regresa spontan dup
3-4 zile sau se poate agrava, antrennd o stare de oc cu
hipotermie, icter i vrsturi cu snge, anurie (oprirea
producerii de urin), proteinurie mare (nivel anormal de
ridicat al proteinelor n urin). Aceste semne traduc o grav
atingere hepatic i renal care poate antrena coma i
moartea.
DIAGNOSTIC I PREVENIRE. Diagnosticul este bazat
pe examene serologice(cercetarea anticorpilor din snge);
nu exist nici un tratament dect cel simptomatic: rehidra-
tare, dializ renal, transfuzie etc. Vaccinul este singura
protecie eficace; vaccinarea este obligatorie n zona
endemic i protejeaz pe o durat de cel puin doi ani.
FEBR HEMORAGIC CU SINDROM RENAL.
Afeciune renal acut, de origine infecioas.
Este o boal rar cauzat de virusul lui Hantaan (sau
hantavirus), care survine, n principal, n mediu rural, afectnd
de preferin agricultorii i tietorii de lemne. Ea exist sub
forma bolii denumite febr hemoragic de Coreea i o form
european, descris sub numele de nephrnpathia epidemica.
particulelor care provin din dejeciile roztoarelor slbatice.
SIMPTOME I SEMNE. Boala debuteaz brusc. Simpto-
apar durerile caracteristice: dureri de cap, dureri musculare,
lombalgii, dureri abdominale care pot dura ntre 6 i 15 zile.
Uneori survin hemoragii: sngerri pe nas sau ale cojunc-
tivei, prezena de snge n urin. A treia faz este cea a
insuficienei renale acute: urinile devin rare, hemoragice
i conin proteine. Nivelurile ureei i creatininei n snge
pot crete foarte mult.
TRATAMENT. Nu exist un tratament specific al acestei
boli, care se vindec fr a lsa sechele n una-dou
sptmni.
FEBR MEDITERANEAN FAMILIAL. Boal
caracterizat prin accese brute de febr, care revin
periodic, la intervale mai mult sau mai puin regulate, fr
a se putea gsi factori particulari care s o fi declasat.
SINONIM: boal periodic.
CAUZE I FRECVEN. De cauze necunoscute, febra
mediteranean este o boal ereditar. Ea afecteaz, n
principal, populaiile din Africa de Nord i din Orientul
Mijlociu.
SIMPTOME I SEMNE. Boala se declar n general nainte
ca un copil s ajung la vrsta de doi ani. Accesele de febr
dureaz de la cteva ore la cteva zile i dispar spontan.
 FEBR DE TREI ZILE
Boala se traduce de asemenea prin dureri abdominale
violente i brute cu o durat de 24 pn la 48 ore, fiind
nsoite adesea de vrsturi i de constipaie, precum i de
crize articulare foarte dureroase, care dureaz cteva zile.
Acestea, care afecteaz articulaiile mari, pot provoca o
umflare i o nroire a pielii.
EVOLUIE. Dup civa ani, poate surveni o amiloz
(boal caracterizat printr-o infiltraie anormal n esuturile
pielii i viscerelor a unei substane avnd aspectul de
amidon). De cele mai multe ori, ea afecteaz rinichiul,
evolund inevitabil spre o insuficien renal cronic.
TRATAMENT. Utilizarea unui medicament antigutos,
colchicina, previne accesele dureroase i le distaneaz
considerabil n timp; n plus, permite evitarea apariiei unei
amiloze renale.
FEBR DE TREI ZILE. Boal infecioas benign
cauzat de un arbovirus, virus transmis printr-un artropod
(insect). SlNONIME:/(?hn3 c u fle b o to m , fe b r a c u p a p p a ta c i,
d e n g d e O rie n t.
Febra de trei zile este endemic n Orientul Mijlociu,
dar este ntlnit, de asemenea, n Italia i n Frana. Infecia
provoac o febr nsoit de un eritem cutanat. Febra de trei
zile este scurt i benign, dar las o stare de oboseal pe
timp ndelungat. Ea nu are un tratament specific.
FERB PARATIFOID. Septicemie provocat de un
bacii Gram negativ din familia enterobacteriaceelor,
S a lm o n e lla p a r a ty p h i A, B sau C. SINONIM: p a r a tifo id d .
Febra paratifoid este apropiat de febra tifoid prin
modul ei de propagare, repartia ei geografic i simptomele
ei clinice.
Tratamentul const n administrarea precoce de
antibiotice.
FEBR PTAT A MUNILOR STNCOI.
Boal infecioas cauzat de o bacterie R ic k e tts ia r ic k e tts ii.
S inonime.- T ic k f e v e r .
Febra ptat se ntlnete n mod deosebit n Statele
Unite; ea este transmis de la anumite mamifere (iepurele
de cas) la om prin intermediul cpuelor din familia ixodi-
delor ( D e r m a c e n to r a n d e r s o n i) i se traduce printr-o stare
febril i un exantem (nroire cutanat) uneori hemoragie
care se declaneaz ctre a 6-a zi. Aceast boal infecioas
este tratat prin administrarea de antibiotice. Un vaccin,
recent pus la punct, este disponibil n Statele Unite.
FEBR PUERPERAL. Stare febril intervenind n
perioada care urmeaz unei nateri sau unui avort nainte
de reaparia menstrelor. SINONIME: in fe c ie p u e r p e r a l .
Febra puerperal, cndva o cauz important de mortali
tate feminin, a devenit rar n rile dezvoltate mulumit
unei mai bune supravegheri a mamei dup natere. Ea are
patru cauze principale: o endometrit (infecie a uterului),
o flebit uteropelvian sau a membrelor inferioare, o infecie
urinar, o infecie mamar (nfundare, abces de sn,
234
limfangit). Germenii responsabili sunt, n general, strepto
cocul sau stafilococul. Complicaiile majore sunt o septi
cemie (infecie generalizat) sau o embolie. Tratamentul
face apel la antibiotice.
FEBR Q. Boal infecioas puin frecvent, cauzat de
o bacterie din familia Rickettsiilor, C o x ie lla b u r n etti.
SINONIM: b o a la lu i D e r r ic k - B u r n e tt.
Febra Q se ntlnete pe toat suprafaa globului. Ger-
menele ei are drept rezervor bovinele, caprinele i cteva
artropode. Ea se transmite omului prin ingestia laptelui
contaminat sau pe cale respiratorie, mai rar prin nepturi
sau insecte.
Dup o incubaie de 10 pn la 30 zile, boala se declar
sub forma unei atingeri pulmonare, manifestndu-se printr-o
tuse uscat, nsoit de dureri de cap, de dureri toracice i
de o febr ridicat. Tratamentul const n administrarea
prelungit de antibiotice.
FEBR RECURENT. - Lyme (boal a Iul).
FEBR TIFOID. Septicemie provocat de o bacterie
Gram negativ, S a lm o n e lla ty p h i , sau bacilul lui Eberth.
Febra tifoid este endemic n Africa, n Asia i n
America de Sud, dar cteva cazuri sporadice mai apar i
n rile industrializate. n acest caz, ele au adesea ca origine
consumul de fructe de mare sau o contaminare a persoanei
n cauz n cursul unei cltorii.
Germenele tifoidei este transmis prin intermediul apei
de but sau al alimentelor contaminate de excrementele
umane infectate. Faza de incubaie, silenioas i
corespunznd unei multiplicri a germenului, dureaz ntre
7 i 15 zile.
SIMPTOME I SEMNE. Se observ o febr treptat
cresctoare, tulburri digestive i nervoase (dureri de cap,
insomnii, vertije) n timpul primei sptmni de evoluie
a bolii. Diareea este simptomul dominant n cursul celei de
a doua sptmni. Ea este nsoit de o febr mare, ntre
39C i 40C i de o stare de prostraie i de delir. Gravitatea
bolii depinde de riscul eliberrii n sngele circulant a
endotoxinelor bacteriene responsabile de grave tulburri
cardiace (miocardit, colaps cardiovascular), digestive
(perforaie i hemoragie intestinal) i neurologice
(encefalit).
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Diagnosticarea se ba
zeaz pe cutarea bacilului prin hemocultur sau copro-
cultur(nsmnare pe mediu de cultur a prelevatelor de
snge i fecale). Serodiagnosticul lui Widal i Felix pune
boala n eviden plecnd de la a doua sptmn de infecie.
Depistarea purttorilor sntoi (purttori ai bacilului care
nu fac boala) trebuie, de asemenea, s fie practicat n
anturajul bolnavului pentru a evita mprtierea bolii.
Tratamentul const ntr-o antibioterapie adaptat a crei
durat este cuprins ntre 10 i 15 zile. Acestuia i se asociaz
o rehidratare i odihn. Frecvena reutelor este de
aproximativ 5%.

PREVENIRE. Vaccinarea este eficace i recomandat
cltorilor, personalului unitilor alimentare i al labo-
tifoarelor pe profilul enterobacterioze.
FECALE. Materii neabsorbabile de ctre organism,
formate din reziduuri ale digestiei i excretate la sfritul
tranzitului digestiv. SINONIME: excremente, materii fecale,
xaune.
( Fecalele sunt formate n proporie de 80% din ap i
lie 20% din materii uscate: reziduuri alimentare (mai ales
celulozice), celule intestinale descuamate i bacterii. Ele
unt emise ntre dou pe zi i trei pe sptmn, ceea ce
nseamn o medie de cinci ori pe sptmn. Un scaun
dormal cntrete ntre 100 i 150 grame. Forma, culoarea
i mirosul fecalelor nu au n general o mare semnificaie
patologic
H Analiza materiilor fecale (coprologie) presupune cu
tarea germenilor. Analiza chimic (fecalograma) permite
l fie decelate tulburri ale absorbiei i ale digestiei
iatestinale.
FECALOM. Mas voluminoas mare, tare, constituit din
terii fecale deshidratate care stagneaz n ampula rectal.
Un fecalom se observ cel mai des la bolnavii imobi-
E1 poate urca pn n colonul stng, evocnd o tumor
abdominal.
Fecalomul provoac o constipaie intens i dureros,
ikneori o fals diaree n caz de desprindere a prii super
ficiale a fecalomului, asociat cu o incontinen a
afincterelor.
' Diagnosticul apeleaz la un tueu rectal; evacuarea
fccalomului necesit splturi, asociate sau nu cu o frag
mentare manual sau instrumental a fecalomului.
FECUNDAIE. Formarea unui ou (sau zigot) prin unirea
juni ovul cu un spermatozoid; fecundaia natural,
asigurat prin raporturile sexuale, are loc cel mai des n
treimea extern a trompei lui Fallopio, unde se gsete
ovulul eliberat de ovar n momentul ovulaiei. n ce i
jgiyete, mai multe milioane de spermatozoizi, coninui
jasperm, ajung n colul uterin i trec de el. Propulsai prin
micrile flagelului lor, ei urc n cavitatea uterin, se
|pgiyez n tromp i nconjoar ovulul. Capul sper
matozoizilor secret o substan care deschide o bre n
etele ovulului. De ndat ce capul unuia dintre sper-
S tozoizi a traversat acest perete, lsndu-i flagelul n
fterior,ovulul devine impermeabil la ali spermatozoizi.
Capul spermatozoidului se transform curnd ntr-un
COtpuscul alungit, pronucleul mascul,care se lipete de
llcteul ovulului, pronucleul femel. n fiecare pronucleu,
teomatina, substan granuloas, se condenseaz n 23
cromozomi coninnd genele, suporii ereditii. Aceti
cromozomi masculi i femele se mperecheaz doi cte doi,
IbOInd garnitura complet de cromozomi a oului, prima
iCdula unui individ.
FECULENT
FECUNDAIE IN VITRO. Metod de procreare
asistat medical, constnd n prelevarea de la femeie a unui
ovul, n fecundaia lui artificial n laborator apoi
reamplasarea lui n cavitatea uterin a aceleiai femei sau
altei femei. SINONIME: F.I.V.E.T.E. (fecondation in vitro et
transfert d'embryon).
Actualmente, procentajul de reuit al fecundaiei in
vitro (F.l.V.) este de aproximativ 25%.
INDICAII. Recurgerea la fecundaia in vitro este indicat
atunci cnd sterilitatea unui culplu care dorete s aib un
copil este cauzat, la femei de un obstacol situat n trompele
lui Fallopio (absena trompelor, trompe nfundate), care
mpiedic ntlnirea spermatozoidului cu ovulul.
TEF1NICA. Tehnica,complex, este practicat n centre
specializate. Ea se desfoar n mai multe faze i necesit
adesea mai multe ncercri.
Prima faz const n stimularea ovulaiei. Femeia
primete, n timpul primei sptmni a ciclului, injecii cu
hormoni care activez maturarea mai multor ovule.
Aceast faz este supravegheat prin dozrile de hormoni
sangvni i prin ecografii care arat dezvoltarea n ovare a
foliculilor ovarieni coninnd ovulele.
A doua faz este cea de recoltare a grneilor (celulele
sexuale). Imediat naintea ovulaei, declanat prin injectarea
de hormon corionic gonadotrofic (h.C.G), se efectueaz o
prelevare de ovule prin puncie fie pe cale abdominal, fie
pe cale vaginal sub control ecografic. Aceast puncie
necesit o spitalizare de o zi i odihn n zilele urmtoare.
Sperma brbatului este recoltat dup masturbare.
A treia faz este reunirea grneilor. n laborator, ovulele
sunt izolate de lichidul folicular i, dup una pn la ase
ore de la puncia ovarian, sunt nsmnate cu sper
matozoizii i plasate n incubator.
A patra faz este faza de reamplasare a unuia sau a mai
multor embrioni n uterul matern; la 48 ore dup puncie,
mai muli embrioni, deja ajuni n stadiul de diviziune la
2 sau la 4 celule, sunt depui n cavitatea uterin pe cale
vaginal. Operaia dureaz mai puin de o or.
ansele de sarcin cresc cu numrul de embrioni
implantai, dar riscul unei sarcini multiple incit majoritatea
echipelor medicale s limiteze acest numr la 3.
FECUNDITATE. Capacitatea de a se reproduce.
Perioada de fecunditate a femeii n timpul ciclului
menstrual durez 4-5 zile. ea ncepe cu dou zile nainte
de ovulaie spermatozoizii putnd supravieui 48 ore n
cile genitale i nceteaz la 2-3 zile dup ovulaie,
ovulul rmnnd viu n acest interval de timp.
FECULENT. Aliment glucidic bogat n amidon.
Feculentele sunt reprezentate, n principal, prin cereale
(gru, orez, secar etc ), prin seminele de leguminoase
(fasole, linte) i prin tuberculi (cartofi, batate dulci, napi
etc.), precum i prin numeroase produse fabricate plecnd
de la aceste alimente (pine, paste finoase). Bogia lor
n amidon le nscrie n categoria surselor de glucide cu
 FEMINIZARE
absorbie lent care furnizeaz energie ntr-un mod lent
i treptat, mai ales dac acestea conin i fibre. Astfel, este
recomandat s se consume feculente naintea unei activiti
fizice ndelungate.
FEMINIZARE. Atenuare, la un brbat a caracterelor
sexuale, secundare masculine, urmat de apariia unor
caractere sexuale secundare feminine.
Feminizarea poate fi provocat de castrarea parial sau
totalfablaia unui testicul sau a ambelor), dar i de o
insuficien testicular, de o tumor feminizant a testicu
lului sau de un tratament cu estrogeni. Modificrile au loc
mai ales n ce privete pilozitatea facial i corporal.
Tratamentul este specific cauzei.
FEMUR. Os lung care formeaz scheletul coapsei (pulpei).
Femurul se articulez n partea de sus cu osul iliac i
n partea de jos cu tibia. El constituie locul de inserie al
principalilor muchi ai coapsei. Extremitatea sa superioar
cuprinde o proeminen articular rotunjit, numit capul
femurului, care se articuleaz la o cavitate osoas aparinnd
osului iliac, cotilul, pentru a forma articulaia oldului, i
dou proeminene ragoase, marele i micul trohanter. Capul
femurului se racordez la cele dou trohantere printr-o
scurt pies osoas, colul femurului. La extremitatea sa
inferioar, femurul se rotunjete n dou mase, condilele,
separate printr-o rscroitur profund, fosa intercondilian.
PATOLOGIE. Femurul poate fi sediul a numeroase tipuri
de fracturi.
F r a c tu r ile c o lu lu i f e m u r a l , la nivelul oldului, survin n
principal la femeia n vrst ca urmare a unui traumatism
minor. Ele sunt favorizate de osteoporoz (rarefierea
esutului osos). Durerea este foarte vie, mersul imposibil.
Fracturile colului femural trebuie toate s fie operate.
Intervenia este efectuat sub anestezie peridural sau mai
rar sub anestezie general. Atunci cnd capul femural a fost
nlocuit cu o protez sau dac fractura, tratat prin osteo-
sintez, este puin deplasat, bolnavul poate clca pe piciorul
respectiv dup 2-3 zile de la intervenie; n schimb, cnd
fractura are o deplasare mare i este tratat prin osteosintez,
imobilizarea poate dura pn la 45 de zile, chiar dou luni.
Reeducarea se bazez pe reluarea mersului i pe kineziterapie.
F r a c tu r ile c a p u lu i fe m u r a l , foarte rare, sunt, n general,
asociate unei luxaii traumatice a oldului. Tratamentul este
de cele mai multe ori ortopedic, uneori chirurgical atunci
cnd fractura este foarte deplasat.
F r a c tu r ile iz o la te a le tr o h a n te r u lu i sunt tratate printr-o
punere n repaus a membrului timp de 6 sptmni sau pe
cale chirurgical dac fractura este foarte deplasat.
Prognosticul este excelent.Fracturile diafizei femurale,
corpul femurului, survin ndeosebi la adult dup un trauma
tism violent. Gravitatea lor este legat att de pierderile
foarte importante de snge pe care le antrenez i de
leziunile osose, viscerale sau craniene care le sunt adesea
asociate. Ele sunt reduse, apoi consolidate prin osteosintez.
236
F r a c tu r ile e x tr e m it ii in fe r io a r e a fe m u r u lu i sunt grave,
mai ales cnd ele lezeaz suprafeele articulare. Poate rezulta
o redoare definitiv a genunchiului, dac reeducarea nu este
ntreprins rapid, sau o artroz a genunchiului.
FEMURAL (a rte r , v e n ). Vase situate n regiunea
coapsei.
Arter femural obinuit este artera coapsei care
continu artera iliac extern la nivelul arcadei crurale, n
plica inghinal.
FENILCETONURIE. Boal ereditar caracterizat
printr-o acumulare n organism a unui acid aminat,
fenilalamina, i a derivailor si (acidul fenilpiruvic).
Fenilcetonuria este cauzat de un deficit n enzima
fenilalaninhidroxilaz, care transform n mod normal un
acid aminat, fenilalanina, ntr-un alt aminoacid, tirozina.
Ea provoac, din primele luni de via, o depigmentare a
pielii i o atingere neurologic ce se traduce prin crize de
epilepsie apoi, treptat, printr-o deficien mintal. Depistarea
sistematic este realizat la nou-nscut ntre a 4-a i a 10-a
zi dup natere (testul lui Giithrie). Dac testul este pozitiv,
un regim alimentar special, srac n fenilalanin (coninut
de proteinele animale), permite prevenirea apariiei mani
festrilor clinice ale bolii.
FENOTIP. Totalitate a caracteristicilor corporale ale unui
organism.
FEOCROMOCITOM. Tumor, de cele mai multe ori
benign, dezvoltat n glanda medulosuprarenal sau, mai
rar, n lanul paraganglionar simpatic (n lungul aortei
abdominale), i secretnd catecolamine (andrenalin,
noradrenalin) responsabile de o hipertensiune arterial
sever i de tulburri ale ritmului cardiac.
Un feocromocitom este o tumor rar, n majoritatea
timpului izolat i fr o cauz precis.
Tratamentul chirurgical const n ablaia tumorii.
FERITIN. Glicoprotein bogat n fier, sintetizat de
ctre ficat, asigurnd stocarea fierului n acest organ, dar
i n splin i n mduva osoas.
Feritinemia (nivelul de feritin din snge) este mic n
cazul de caren n fier i crescut n caz de suprancrcare,
n particular n hemocromatoz.
FERTILITATE. Capacitate de procreare, att la brbat,
ct i la femeie.
Brbatul i femeia sunt fertili de la pubertate, dar
brbatul rmne fertil pn la o vrst naintat, n timp ce
femeia nceteaz s mai conceap dup menopauz.
FES. Regiune situat la partea posterioar a oldului,
dedesubtul i n spatele crestei iliace.
237
Fesa are o form convex, care este datorat muchilor
fesieri. Volumul ei variaz dup rotunjimea trupului i
musculatura subiectului.
FESIER Muchi important al regiunii fesiere,
( m u c h i).
care, prin volumul su, condiioneaz aspectul fesei.
Muchiul fesier se mparte n trei straturi musculare
succesive: marele, mijlociul i micul fesier.
Muchiul fesier joac un rol important n micrile de
abducie, de rotaie intern i extern a coapsei. Pe de alt
parte, atunci cnd el apas pe inseriile femurale, acest
muchi exercit o aciune asupra bazinului.
FETIISM. Deviere a impulsurilor sexuale ale unui
subiect ctre un obiect erotic de substituie care poate fi att
o parte determinat a corpului (pr, sn, fese), ct i un
obiect (mbrcminte, nclminte).
Dup psihanaliti, fetiismul ar reprezenta o aprare fa
de angoasa infantil de castrare. Un comportament fetiist
apare,de asemenea, n nevroze i n psihastenii. Tratamentul
fetiismului rmne, n principal, psihoterapie (psihanaliz,
terapie comportamental).
FETOPATIE. Boal care afecteaz fetusul (copilul n
timpul ultimelor 7 luni de via uterin).
Fetopatiile cauzate de unele atingeri virale, bacteriene
sau parazitare produc infecii masive ale organelor deja
formate. Principalii ageni infecioi responsabili de feto-
patii grave, cu sechele, sunt virusul rubeolei, citomegalo-
virusul, treponema (sifilis) i toxoplasma. Rubeola provoac
0 ntrzire a creterii intrauterine cu o mrire n volum a
ficatului, o anemie i o trombopenie (diminuare a numrului
de plachete n snge) i uneori osoase. Citomegalovirusul
generez o ntrziere n creterea intrauterin i o micro-
cefalie (craniul de dimensiuni mici) uneori responsabil de
ontrziere n dezvoltarea intelectual. Sifilisul congenital
poate da natere unor septicemii care au uneori consecine
asupra rinichilor, ochilor, oaselor, creierului. n sfrit, toxo-
plasmoza poate provoca leziuni cerebrale i oculare.
Fetopatiile cauzate de unele boli materne sunt esenial-
mente legate de diabet. Diabetul, atunci cnd este prost
echilibrat n timpul sarcinii, poate provoca o macrosomie
fetal (talie excesiv de mare a organismului ftului).
Alte fetopatii sunt cauzate de administrarea prost
controlat a unor medicamente ca antitiroidienele sau
antivitaminele K (anticoagulante).
FETOSCOPIE. Examen destinat examinrii fetusului n
uterul matern cu ajutorul unui fibroscop (tub dotat cu un
sistem optic).
Fetoscopia poate fi practicat din a 19-a sptmn de
sarcin pn la sfritul acesteia. Progresele ecografici au
redus indicaiile fetoscopiei.
INDICAII. Indicaia principal a unei fetoscopii este
cutarea anomaliilor ereditare ale extremitilor sau ale
FETUS
pielii, atunci cnd au existat deja unele cazuri n familie.
Fetoscopia permite, de asemenea, unele intervenii de
chirurgie fetal nainte de natere.
TEHNICA. Fibroscopul este introdus n cavitatea amniotic
printr-o mic incizie abdominal. Examenul, care necesit
o anestezie local, dureaz ntre 10 i 20 minute i
antreneaz un mic risc de fals natere.
FETUS s a u FT. Fiin uman ncepnd de la sfritul
celei de a 2-a luni de sarcin i pn la sfritul acesteia.
Stadiul de ft urmeaz celui de embrion: sistemele i
organele sunt deja formate; perioada fetal este marcat mai
ales prin maturare i cretere.
Creterea fetal. Evoluia fetusului de la luna a 3-a
pn ia natere
LUNA A TREIA (A 9-A PN LA A 13-A SPT
MN). Legat de placent prin cordonul ombilical, fetusul
plutete ntr-un sac membranos umplut cu lichid amniotic.
Ficatul su se dezolt mult, intestinul i se alungete, rinichii
i funcioneaz i urinele ncep s se deverse n lichidul
amniotic. Capul se ntrete i faa se modeleaz: se pro-
filez buzele, ochii, acoperii de pleoape, apropiindu-se
puin cte puin de centru feei, se formez primele oase;
fetusul i mic minile i picioarele, dar micrile nu sunt
nc percepute de ctre mam. n schimb, stetoscopul de
ultrasunete permite ascultarea ritmului fetal. Organele
genitale externe se difereniaz; sexul ftului este posibil
s fie recunoscut dar nc nu este vizibil la ecografie. n a
13-a sptmn se produc micrile respiratorii. Ftul
deschide i nchide gura, schieaz micri de supt, i
ntoarce capul. El msoar 12 cm i cntrete 65 grame.
A PATRA LUN (A 14-A PN LA A 18-A SPT
MN). Ftul i suge policele, nghite lichid amniotic.
Minile i sunt complet formate. ncepe s i creasc prul.
Sistemul digestiv funcioneaz: o substan negricioas,
meconiul, ncepe s se acumuleze n intestin. Btile inimii
(140-160 pe minut) devin perceptibile cu stetoscopul
obinuit. La sfritul celei de a 4-a luni, ftul msoar 20
de cm i cntrete 250 de grame.
A CINCEA LUN (A 19-A PN LA A 23-A SPT
MN). Multiplicarea celulelor nervoase se ncheie.
Tuleie, denumite lanugo, ncep s acopere pielea. Se
dezvolt mugurii dentari. La sfritul lunii,fetusul msoar
30 de cm i cntrete 650 de grame.
A ASEA LUN (A 24-A PN LA A 27-A SPT
MN). Fetusul se mic mult (20 pn la 60 micri ntr-o
jumtate de or n perioad activ); perioadele sale de
activitate alterneaz cu perioadele de somn. Faa se face
mai delicat, crete prul. Urechea definitiv se afl pe locul
ei i ftul ncepe s reacioneze la zgomotele exterioare.
Fetusul msoar 37 cm i cntrete 1.000 de grame.
A APTEA
i
LUN (A 28-A PN LA A 31-A SPT-
MANA). Stomacul i intestinul sunt n stare de funcionare.
FIBR ALIMENTAR
Ochii sunt complet deschii. La sfritul lunii fetusul
msoar 42 cm i cntrete 1.500 grame.
A OPTA LUN (A 32-A PN LA A 35-A SPT
MN). Ftul ia poziia pe care i-o va pstra pn n
momentul naterii: de cele mai multe ori, el se aeaz cu
capul n jos, cobort n partea cea mai strmt a uterului,
cu fesele n sus. Lanugo cade puin cte puin, fiind nlocuit
cu un strat protector grsos i albicios, vernix caseosa. La
sfritul lunii, fetusul msoar 47 centimetri i cntrete
2 500 grame.
A NOUA LUN (A 36-A PN LA 39-A SPT
MN). Plmnii i inima sunt pregtii s funcioneze. simte palpitaii. Ea poate fi evideniat printr-o complicaie
Vernix caseosa se desprinde, rmnnd nc n pliuri, i
plutete n lichidul amniotic. Pielea este acum bine ntins.
La termen, fetusul cntrete n medie 3.200 grame i
msoar 50 centimetri. Organele nu au toate structura lor
definitiv: n particular, creierul i va mai continua
dezvoltarea timp de mai muli ani.
FIBR ALIMENTAR. Substan rezidual de origine
vegetal nedigerat de ctre enzimele tubului digestiv.
Fibrele alimentare conin celuloz, hemiceluloze, gume,
mucilagii, pectin i lignin. Principalele alimente bogate
n fibre sunt cerealele i produsele cerealiere (tre de gru,
fin integral de gru etc.), unele fructe (nuci, caise,
smochine, prune) i legume (fasole uscat, mazre, linte).
Fibrele alimentare au un efect regulator asupra tranzitului
intestinal: ele cresc volumul i hidratarea scaunelor i
diminueaz presiunea din interiorul colonului. In plus, ele
modific absorbia glucidelor, lipidelor, proteinelor i
srurilor minerale.
FIBR CONJUNCTIV. Fibr a esutului conjunctiv
(esut de susinere a altor esuturi), constitut dintr-o pro
tein: fie colagen, fie elastin.
FIBR MUSCULAR. Celul alungit formnd ele
mentul esenial al muchiului. SINONIM: celula muscular.
Exist trei tipuri de fibr muscular: fibrele striate care
constituie muchii scheletului; fibrele musculare care
constituie miocardul (muchiul inimii); fibrele netede,
musculatura organelor cavitare. Toate sunt formate din
elemente contractile, miofibrilele, care, contractndu-se,
micoreaz lungimea fibrei musculare. Doar fibrele striate
scheletice sunt direct sub comanda voinei, celelalte
aflndu-se sub dependena sistemului neurovegetativ.
FIBR NERVOAS. Fibr format prin prelungirea
unui neuron, nconjurat sau nu de o teac de mielin
(substan lipidic i proteic a crei funciune este aceea
de a accelera transmiterea influxului nervos) i de teaca lui
Schwann (constituit din celule gliale care protejeaz i
susin neuronii).
238
FIBRILAIE AURICULAR. Tulburare a ritmului
cardiac caracterizat prin disparia ritmului sinusal normal,
nlocuit prin contracii rapide (ntre 400 i 600 pe minut)
i ineficace pentru auricule, i provocnd contracia
neregulat i adesea rapid a ventriculelor.
CAUZE. Multiple, ele cuprind majoritatea bolilor cardio
vasculare, unele boli bronhopulmonare cu rsunet asupra
inimii i cteva boli metabolice, ca hipertiroidia. De ase
menea, poate fi provocat de unele medicamente.
SIMPTOME I SEMNE. Fibrilaia auricular nu este
resimit ntotdeauna de ctre bolnav; dar, adesea, acesta
embolic, absena contraciilor eficace ale auriculelor
provocnd oprirea sau ncetinirea curgerii sangvine n acest
loc i riscul de formare a cheagurilor susceptibile s migreze
n circulaia sangvin.
DIAGNOSTIC. Se bazeaz pe palparea pulsului i mai ales
pe auscultarea cardiac prelungit, care permite s se
constate existena unor bti neregulate. Electrocardiografia
confirm diagnosticul.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul poate fi
medicamentos, viznd fie ncetinirea cadenei ventriculelor,
fie reinstaurarea unui ritm regulat. O cardioversiune (oc
electric extern) poate servi la regularizarea contraciilor
cardiace. Un tratament anticoagulant este asociat, n general,
pentru a preveni riscul formrii de cheaguri.
Prognosticul depinde de cardiopatia subiacent.
FIBRILAIE VENTRICULAR. Tulburare grav a
ritmului cardiac, caracterizat prin dispariia oricrei con
tracii organizate a ventriculelor, nlocuit printr-o tremulaie
ventricular (contracii localizate anarhice i ineficace).
CAUZE. O fibrilaie ventricular poate s fie observat
ca urmare a unui infarct miocardic sau a unei alte cardiopatii
sau chiar ca o complicaie a unei electrocutri.
SIMPTOME I SEMNE. Tremulaia ventricular provoac
o oprire cardiocirculatorie responsabil de o pierdere a
contienei i de o stare de moarte aparent.
DIAGNOSTIC l EVOLUIE. Diagnosticul, evocat pe
baza strii subiectului, trebuie s fie confirmat prin electro
cardiogram, practicat imediat dup internarea de urgen.
TRATAMENT. Tratamentul de urgen const n cardio-
conversie (oc electric extern), destinat s regularizeze
contraciile cardiace.
FIBRINOGEN. Protein plasmatic sintetizat n ficat
i intervenind n coagulare.
Fibrinogenul activat de ctre trombin, un alt factor al
coagulrii, se transform ntr-un monomer (unitate) de
fibrin. Aceast protein, n continuare, va polimeriza
spontan prin alipirea monomerilor i va deveni insolubil.
239
Atunci se constituie o ngrmdire proteic ce se va opune
sngerrii, obturnd plaga.
FIBRINOLITIC. Medicament utilizat pentru distrugerea
cheagurilor formate n circulaia sangvin. SINONIM:
trombolitic.
Un fibrinolitic este prescris n caz de tromboz
(formarea unui cheag sau trombus) cel puin la 6 ore ntr-o
arter sau ven, n particular ntr-o arter coronar (infarct
miocardic) sau pulmonar (embolie pulmonar). n caz de
infarct de miocard, prima injecie poate fi fcut foarte
precoce de ctre reanimator chiar la sosirea la domiciliul
bolnavului.
EFECTE NEDORITE I CONTRAINDICAII. Un
fibrinolitic poate cauza o hemoragie (la punctul de injec
tare sau generalizat), o febr, reacii alergice. El este
contraindicat n cazul unui accident vascular cerebral recent,
n caz de risc hemoragie, de hipertensiune arterial, de
insuficien renal sau hepatic grav.
FIBRINOLIZA. Proces de distrugere fiziologic a
depunerilor de fibrin (protein filamentoas coninut n
linge i intervenind n coagulare) sub aciunea plasminei
(forma activ a plasminogenului, elaborat n ficat).
Rbrinoliza, limitnd cantitatea de fibrin din snge,
protejeaz individul de riscurile trombozei. Dup cicatri
zarea unei plgi hemoragice, ea dizolv cheagul devenit
inutil. Fibrinoliza are deci rol invers, dar complementar,
celui al factorilor coagulrii.
Totui, n cazul unei ciroze sau al unui episod de
coagulare intravascular, fibrinoliza poate deveni excesiv
i poate provoca hemoragii dificil de stpnit. Ea poate fi,
de asemenea, provocat intenionat, n scopuri terapeutice,
CU ajutorul medicamentelor fibrinolitice pentru a dizolva
un cheag, de exemplu n cursul fazei acute a unui infarct
miocardic sau n cursul unei embolii pulmonare.
FIBRINOPENIE. Micorare a nivelului de fibrinogen
plasmatic sub pragul de 1,5 grame la litru. SINONIM:
fibrinogenopenie.
FIBROM. Tumor benign a esutului conjunctiv ftbros.
Un fibrom este rar, localizat mai ales n piele. De cele
mai multe ori, proliferarea fibroas se asociaz celei a altor
esuturi: vascular (angiohistiofibrom), muscular (fibro-
miom), cartilaginoas (fibrocondrom) sau grsoas (fibro-
bpom)
Numele de fibrom dat unor tumori uterine este
impropriu, deoarece fibromul uterin se dezvolt plecnd de
la celulele musculare netede.
FIBROMATOZA. Boal caracterizat prin apariia de
fibroame (tumori fibroase) sau a unei fibroze (creterea
fibrelor ntr-un esut), mai mult sau mai puin diseminate.
FIBROPLASTIE RETROLENTAL
FIBROMIOM. -* F ibrom uterin.
FIBROM UTERIN. Tumor benign dezvoltat plecnd
de la muchiul uterin. SINONIME: fibromiom uterin, leio-
miom uterin, miom uterin.
Fibromul uterului este mai frecvent la femeile ntre 40
i 50 ani.
SIMPTOME l SEMNE. Tumora se manifest de cele mai
multe ori prin tulburri menstruale: menoragii (sngerri
din ce n ce mai abundente), asociate cu metroragii
(sngerri ntre fluxurile menstruale). Ea antreneaz uneori
dureri uterine, o greutate pelvian, o cretere n volum a
abdomenului. n 10% dintre cazuri, ea nu provoac nici un
simptom.
DIAGNOSTIC. Examenul ginecologic evidenieaz o
cretere n volum a uterului, care este tare, fibros, mai mult
sau mai puin neregulat. Mrimea i localizarea fibromului
sunt precizate prin histerografie (radiografie a uterului dup
injectarea unui produs opac) i prin ecografie. Histeroscopia
permite s se vad fibroamele submucoase.
EVOLUIE. Unele fibroame rmn mici i, datorit ampla
srii lor, nu provoac tulburri. n schimb, altele pot antrena
complicaii, nainte de toate hemoragii abundente care nu
cedeaz la tratamentul medical i care pot fi la originea unei
anemii. Compresiunile nu sunt rare: unele fibroame pot
deveni foarte mari fr s antreneze o compresiune grav,
deoarece ele mping organele interne moi, dar cele de col
uterin comprim organele vecine (reeaua venoas, uretra,
vezica, rectul) de pereii osoi cauznd tulburri ale circu
laiei sangvine, tulburri urinare, o constipaie. Alte com
plicaii sunt mult mai rare, ca rsucirea unui fibrom subseros
n jurul pediculului su, care se traduce printr-o durere
brusc, degenerescen i necroza fibromului (necrobioz
aseptic) sau cancerizarea sa, n mod excepional.
Prezena unui fibrom nu este un obstacol pentru o
sarcin, dar riscul de cretere sau de ramolire a tumorii,
precum i complicaiile posibile fac indispensabil
supravegherea lui.
TRATAMENT. Un fibrom care nu antrenez nici un simp
tom este doar supravegheat. Tratamentul este indicat dac
fibromul antreneaz tulburri. Un tratament hormonal
(medicamente progestative) poate ncetini evoluia sa.
Chirurgia este avut n vedere atunci cnd fibromul este
voluminos sau cnd face complicaii: atunci el este nde
prtat. Ablaia lui (miomectomie) poate fi realizat pe cale
abdominal (laparoscopie) sau prin histeroscopie. Histerec-
tomia total (ablaia uterului, a trompelor i a ovarelor) nu
este propus dect atunci cnd pacienta nu mai dorete s
aib copii.
FIBROPLASTIE RETROLENTAL. - R e t in o -
PATIE A PREMATURILOR.
FIBROSARCOM
FIBROSARCOM. Tumor malign dezvoltat pe seama
esutului conjunctiv (esutul de susinere i de nutriie, pre
zent n majoritatea organelor).
FIBROSCOPIE. Tehnic de endoscopie permind
ndeosebi examinarea stomacului, colonului, intestinului
subire, bronhiilor, vezicii, orofaringelui, cilor biliare i
vaselor.
TEHNICA. O ftbroscopie se efectueaz cu ajutorul unui
fibroscop, endoscop suplu format dintr-o teac etan cu
lungimea ntre 40 i 160 centimetri i diametrul de la 5 la
12 milimetri, ce conine un fascicul de fibre de sticl care
conduce lumina furnizat de o lamp puternic situat n
exteriorul aparatului, dar dnd o lumin rece, permind
astfel observaia. Diferitele canale sunt destinate insuflrii
de aer, splturilor, aspirrii secreiilor, precum i trecerii
unor instrumente suple: pense de biopsie, aparate de secio
nare, emitoare laser. Ansamblul aparatelor este pus n
micare printr-un sistem de cabluri care permite extremitii
fibroscopului s descrie 360 grade. Este posibil s se
instaleze o sond de ecografie la extremitatea unui
fibroscop (ecoendoscopie), care este utilizat, astfel echipat,
pentru un studiu fin al tumorilor digestive sau pentru analiza
structurilor nvecinate cu stomacul (pancreas, ci biliare).
Se poate, datorit fibroscopiei, s se observe, s se
fotografieze, s se filmeze, s se efectueze prelevri (endo
scopie diagnostic), s se extrag corpii strini, s se sparg
sau s se extrag calculii, s se extrag sau s se distrug
tumorile, s se coaguleze vasele care sngereaz, s se
puncioneze pungile de lichid (endoscopie intervenional).
O fibroscopie se desfoar, n general, sub anestezie
local; anestezia general nu este indicat dect pentru
coloscopie (fibroscopie a colonului) i pentru fibroscopiile
ntreprinse la copil. Spitalizarea nu este necesar dect n
caz de anestezie general (observaie timp de 24 ore dup
examen). Riscurile fibroscopiilor sunt foarte mici: perfo
raiile i hemoragiile nu survin dect n mod excepional.
FIBROZ. Cretere patologic de esut conjunctiv coni
nut ntr-un organ. SINONIM: scleroza.
De cele mai multe ori, o fbroz este ultima faz a unei
inflamaii cronice (abces cronic, tuberculoz pulmonar)
sau de cicatrizare a unei rni.
FIBROZ HEPATIC CONGENITAL. Malfor-
maie rar a ficatului, caracterizat printr-o fibroz
important a acestui organ i prin dilataiile microscopice
ale canalelor biliare.
FIBROZ PULMONAR. Afeciune respiratorie carac
terizat printr-o ngroare patologic a esutului pulmonar.
Fibrozele pulmonare au uneori o cauz cunoscut:
aciunea unui toxic (medicament), a unui microb, a unor
particule organice sau minerale coninute n atmosfer (la
240
agricultori, la mineri). Dar, destul de des, nu este decelabil
nici o cauz; afeciunea este numit atunci fibroz primitiv.
Aceste boli se traduc printr-o jen respiratorie, foarte
discret la nceput, i prin raluri (zgomote anormale) la
auscultaie. Tratamentul se bazeaz pe corticosteroizi,
imunosupresoare i, n cazurile cele mai grave, pe admi
nistrarea de oxigen.
FICAT. Gland anex voluminoas a tubului digestiv, cu
funciunui multiple i complexe de sintez i de trans
formare a diverselor substane.
DESCRIERE. Ficatul este situat deasupra i n dreapta
abdomenului, sub cupola dreapt a diafragmului, care l
separ de plmnul corespunztor i nconjurat n toate
prile de coaste. Sub faa sa inferioar, vezicula biliar i
e alipit mpreun cu, n stnga sa, pediculul hepatic; acesta
este format din artera hepatic (mergnd de la aort ctre
ficat), de vena port (care dreneaz tubul digestiv i mergnd
spre ficat) i calea biliar (mergnd de la ficat ctre vezicula
biliar i intestin).
FUNCIONAREA. Ficatul primete, prin artera hepatic
i prin vena port, substane chimice, pe care Ie transform
i le trimite fie n vezicula biliar i apoi n intestin, fie n
venele subhepatice, de unde trec n vena cav apoi n
ansamblul circulaiei sangvine. Mai mult, el poate sintetiza
substane i le poate stoca. Supravieuirea fr ficat este de
durata a ctorva ore. n caz de insuficien hepatic grav,
singurul tratament posibil este grefa.
EXAMENE. Explorarea funcional a ficatului se bazeaz
pe dozrile sangvine. Astfel, o insuficien hepatic se tra
duce printr-o diminuare a nivelurilor unor proteine (albu-
min), relevat printr-o alterare a testelor de coagulare (mai
ales timpul lui Quick). O colestaz (insuficien a excreiei
biliare) provoac o cretere a nivelului sangvin de
bilirubin i al fosfatazelor alcaline. Ocitoliz (distrugerea
celulelor hepatice) este nsoit de o cretere a nivelului
sangvin al transaminazelor. Nivelul gammaglutamil-trans-
ferazei sangvine crete n cursul tuturor afeciunilor
ficatului. Puncia biopsic hepatic, practicat pe cale
transcutanat, permite examenul histologic al fragmentului
de parenchim hepatic prelevat. Examenele complementare
radiologice ale ficatului care au luat azi locul laparoscopiei,
sunt ecografia, scinti grafia, scanografia, chiar imageria prin
rezonan magnetic (I.R.M.).
PATALOGIE. Ficatul poate fi atins de o inflamaie (hepa
tic, de origine viral, alcoolic, toxic), de o infecie
bacterian global sau localizat (abces), de un parazit
(amibiaz, chist hidatic), de o ciroz, de o tumor benign
sau malign (hepatocarcinom, metastaze). n plus, boli de
sistem ca sarcoidoza pot comporta o localizare la ficat.
FICATULUI (a b c e s a l) Colecie de puroi n ficat.
Un abces al ficatului este cauzat de o invazie de ctre
bacteriile sau paraziii de felul amibei venind fie din intestin,
241
fie pe cile biliare, fie din snge. El se manifest printr-o
febr, o pierdere n greutate, o stare de oboseal i uneori
dureri intermitente n regiunea subcostal dreapt. Trata
mentul se bazeaz pe luarea de antibiotice sau de anti-
amibiene. Dac acesta se dovedete insuficient, abcesul este
drenat prin puncie (un ac, ghidat prin ecografie, traverseaz
peretele abdominal) sau printr-o intervenie chirurgical.
FICATULUI Tumor malign a ficatului.
(c a n c e r a l)
Un cancer de ficat poate fi primitiv sau secundar (meta
staze provenind de la alt cancer).
Cancerul primitiv al ficatului. Cancerul primitiv al
ficatului rmne rar n Europa i n America; el este mai
frecvent n Africa i n Asia.
Hepatocarcinomul, sau cancerul hepatocelular, este cea
mai rspndit dintre tumorile hepatice; el survine n 20%
din cazuri pe un ficat sntos, mai frecvent pe un ficat atins
deoboal hepatic preexistent (ciroz, hepatit cronic). parazitar (chist hidatic) sau nu.
Spre deosebire de Europa, unde ciroza alcoolic rmne
cauza principal a acestui tip de tumor, n rile tropicale,
hepatocarcinomul este legat adesea de virusul hepatitelor
B i C, uneori de poluarea alimentelor, n special cu afla-
toxin (toxin fungic).
UColangiocarcinomul, mult mai rar, este mai ales obinuit
h Asia de Sud-Est, unde este incriminat rolul unor parazitoze.
t Angiosarcornul, cea mai rar dintre tumorile primitive ale
ficatului, este legat cteodat de intoxicaiile cronice (ciorura
de vinii, arsenic).
SIMPTOME I SEMNE. Hepatocarcinomul se traduce
printr-un ficat mare reperabil la palpare i printr-o stare
febril pseudoinfecioas. El provoac o durere moderat,
localizat n partea superioar a abdomenului. Hepato
carcinomul se mai poate traduce printr-o agravare a unei
ciroze deja cunoscute.
DIAGNOSTIC l EVOLUIE. Diagnosticul se pune pe
hazaecografiei,scanografiei i a biopsiei hepatice ghidate
prin ecografie. Riscul de metastaze, n principal, pulmonare
i osoase, este important.
TRATAMENT. Acesta comport ablaia chirurgical a
Umorii cnd aceasta este posibil, prin hepatectomie
parial. n mod excepional, poate fi avut n vedere un
mnsplant hepatic. n formele care nu fac apel la chirurgie,
tratamentul se bazeaz pe chimioterapie general sau local
(injectarea produsului direct n tumor printr-un cateter
introdus n artera hepatic) sau pc distrugerea tumorii prin
Icoolizare (injecii locale cu alcool).
PREVENIRE. Prevenirea tumorilor primitive ale ficatului
|Kbazeaz pe lupta mpotriva alcoolismului, pe vaccinarea
precoce mpotriva virusului hepatitei B i C i pe tratamentul
hepatitelor cronice B i C.
Cancerul secundar al ficatului. Este cel mai frecvent
dintrecancerele ficatului n rile temperate; el poate s se
dedaren cursul oricrui alt cancer; totui, este mai frecvent
FIER
n cancerele aparatului digestiv (colon, stomac, pancreas,
ci biliare) i n cancerele ginecologice (uter, ovare, sni).
SIMPTOME I SEMNE. Cancerul secundar al ficatului
poate s se traduc printr-o alterare a strii generale sau
printr-un icter. Examenul clinic poate evidenia Ia palpare
un ficat mare nodular (ficat cu castane"), dureros sau nu.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe
baza ecografiei, scanografiei i a biopsiei indispesabil
pentru a confirma atingerea hepatic. Tratamentul, dac este
posibil, este cel chirurgical (ablaia tumorii). n formele
difuze se utilizeaz chimioterapia general sau local (injec
tarea produsului ntr-un cateter introdus n artera hepatic).
FICATULUI ( c h is t al). Cavitate patologic umplut cu
o substan lichid sau fluid i situat n interiorul ficatului.
Unic sau multiplu, chistul ficatului poate fi de origine
Chistul hidatic al ficatului este o manifestare a hidati-
dozei, infecie a organismului provocat de un parazit al
cinelui, Echinoccus granulosus. Chistul nu antreneaz, n
general, nici un simptom timp de ani. Totui, el se poate
rupe, provocnd o durere intens, o febr, o criz de urticarie
i, pe cel mai lung termen, o diseminare a parazitului n
organism. Tratamentul este ablaia chirurgical a chistului.
Chistul neparazitar al ficatului, format prin dilatarea
micilor canale biliare intrahepatice, este frecvent i nu d,
n general, Simptome. Se procedeaz uneori la ablaia
chirurgical a chistului.
FICATULUI (tu m o r b e n ig n a). Proliferare de celule
normale formnd un nou esut n interiorul ficatului.
Se deosebesc dou tipuri de tumori benigne ale ficatului.
Adenomul se dezvolt pornind de la hepatocite, celulele
ficatului. Voluminos, dureros, el trebuie extras pe cale
chirurgical.
Hemangiomul, foarte frecvent, este un aglomerat de mici
vase sangvine anormale. Hemangiomul nu necesit, n
general, dect o simpl supraveghere.
FICOMICOZA. Infecie cauzat de unele ciuperci zigo-
micete (mucegaiuri). SINONIM: zigomicoz.
FIER. Oligoelement indispensabil organismului, care
intervine n numerose reacii chimice i permite ndeosebi
transportul oxigenului prin hemoglobina globulelor roii.
FIZIOLOGIE. Aproape 70% din fierul (Fe) organismului
se gsete asociat la hemoglobina globulelor roii i
reprezint aproape 3 grame. Distrugerea permanent a
globulelor roii elibereaz fierul din hemoglobin, care este
reutilizat de ctre organism n cursul sintezei noilor globule
roii. Cealalt parte a fierului, fierul de rezerv (ntre 0,6
i l ,2 grame), este situat n esuturi ca cele ale splinei,
mduvei osoase i ficatului, fie sub form de feritin, rapid
FILARIOZ LIMFATIC
disponibil n caz de nevoie, fie sub form de hemosiderin
pentru o eliberare mai treptat.
Piederile de fier sunt, n general, foarte mici, de ordinul
miligramului pe zi. La femei, n perioada menstrelor cresc
pierderile zilnice, care pot atunci s se ridice la 3 miligrame
pe zi.
Pentru a compensa aceste pierderi, organismul scoate
fierul din alimentaie. Aporturile zilnice recomandate sunt
ntre 10 i 18 miligrame dup vrst i sex. Crnurile roii
(bogate n mioglobin), caltaboul cu snge (bogat n
hemoglobin), petele sunt alimente bogate n fier i, ntr-o
mai mic msur, lintea, spanacul (care, contrar opiniei
rspndite, nu este extrem de bogat n fier), fructe uscate,
n anumite circumstane, se observ o cretere fiziologic
a necesitilor n fier: la femei n timpul sarcinii i alptrii,
la sugari i la adolesceni.
CARENA. Carena n fier, sau carena marial, provocat
de o cretere a pierderilor sau a necesitilor, sau, mult mai
rar, printr-o malabsorbie sau un deficit de aport, poate
antrena o anemie. De altfel, n cursul reaciilor inflamatorii,
macrofagele (celulele de aprare a organismului), stocheaz
n mod anormal fierul circulant, diminund astfel fraciunea
disponibil pentru globulele roii. Acest fenomen explic
acel caracter microcitar (globule roii de mrime mic) al
anemiilor care nsoesc inflamabile cronice (cancer, reuma
tism inflamator etc.).
APORT EXCESIV. Invers, se pot observa suprancrcri
n fier ale organismului cauzate de o absorbie excesiv de
origine genetic (hemocromatoz primitiv) sau de aporturi
repetate sub form de transfuzii sangvine (hemocromatoz
secundar). Puncia biopsic a ficatului confirm supra
ncrcarea.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Fierul este utilizat n trata
mentul anemiilor feriprive i n prevenirea lor la subiecii
expui (n caz de sngerare, malabsorbie, sarcini repetate,
la sugari). n ce privete sugarii, fierul coninut n laptele
matern este suficient pentru a acoperi nevoile sale, pn la
vrsta de 3 luni; dup aceast vrst, este necesar un aport
NECESITI N FIER
Indivizi Necesiti zilnice
(n miligrame)
Femeie de la 1,6 la 1,8
- n timpul sarcinii i
perioadei de alptare de la 2 la 2,2
Brbat 1 Produsele puse n comer pot asocia mai multe
Sugar i copil 0,1 perkilocorp
(pn la 11 ani)
Adolescent
- fat de la 1,6 la 1,8
- biat 1,5
242
cel puin pn la vrsta de un an, fie prin diversificarea
alimentaiei, fie prin aportul de lapte mbogit n fier.
Absorbia de fier poate antrena tulburri digestive (consti-
paie, greuri, vrsturi, coloraia nchis a scaunelor) care
nceteaz n 24 de ore dup oprirea tratamentului.
FILARIOZ LIMFATIC. Boal parazitar a gangli
onilor i a vaselor limfatice consecutiv infestrii cu filrii.
Filaria este un vierme filiform care poate msura ntre
4 i 10 cm n lungime. Filaria femel depune microfilarii
(embrioni n form de viermi) care circul n limf i n
snge. Viermii aduli triesc n ganglioni i n vasele
limfatice.
Filariile sunt transmise prin foarte numeroase nepturi
de nari infestai aparinnd genurilor Culex, Aedes,
Anopheles, i Mansonicles, abundente n climatele calde i
umede ale zonei intertropicale. Filaria lui Bancroft
(Wuchereria hancrofii) este una din principalele filrii
responsabile de filarioza limfatic.
SIMPTOME I SEMNE. Filarioza limfatic se manifest
prin pusee trectoare de febr, nsoite de dureri n ganglionii
inghinali. Acetia cresc n volum (adenit), iar vasele lim
fatice iau forma de cordoane roii i umflate sub piele (lim-
fangit). n alte cazuri, bonavul emite urin alburie, din
cauza unei fistule ntre cile urinare i vasele limfatice, care
antreneaz o emisie de chil n urin (chilurie). Puseele de
adenit i de limfangit se continu timp de mai muli ani.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. O analiz a sngelui,
prelevat de preferin noaptea (perioada n care microftlariile
sunt mai abundente), permite decelarea paraziilor i stabi
lirea diagnosticului. n timpul puseelor de febr, bolnavul
trebuie s ia medicamente antiinflamatoare. O dat febra
disprut, medicul prescrie un antiparazitar (vermectin).
n caz de chilurie, un regim alimentar bogat n lipide permite
atenuarea simptomelor.
PREVENIRE. Singura prevenire const n aprarea de
nari cu ajutorul insecticidelor, n rile din zona inter-
tropical.
FILTRU SOLAR. Produs cosmetic care protejeaz pielea
mpotriva radiaiilor solare.
Filtrele solare sunt clasificate dup tipurile de radiaie
pentru care ele sunt active.
Filtrele cu band scurt protejeaz mai ales de ultra
violetele B (U.V.B.).
Filtrele cu band larg sunt active fa de ultravioletele
A (U.V.A.) i ultravioletele B (U.V.B.).
substane. Efectul lor global este indicat prin coeficientul
de protecie, care nu este definit n practic dect pentru
U.V.B. Acest coeficient este raportul dintre durata de
expunere fr a suferi insolaie i folosind produsul i durata
de expunere fr a suferi insolaie i fr a folosi produsul.
Astfel, aplicarea unei creme avnd un coeficient mpotriva
 243
U.V.B.egal cu 3 la un subiect la care, fr a folosi produsul,
face o insolaie dup 20 de minute de expunere permite,
teoretic, aceluiai subiect s rmn expus 20 x 3 = 60
minute fr a suferi insolaie. Aceste cifre rmn totui doar
orientative.
n practic, alegerea unui produs depinde de doi factori:
gradul de nsorire (care merge de la slab la extrem) i de
fototipul subiectului (etalonat cu I pentru pieile albe foarte
sensibile la soare i care nu se bronzeaz, pn la VI pentru
pielea neagr); n plus, nsui bronzul dobndit este pro de crevas, amplasat la nivelul canalului anal.
tector. Chiar pentru un produs foarte eficace, expunerea la
soare ntre orele 12 i 16, vara, trebuie evitat.
FIMOZ. Strmtorare a orificiului prepuial fcnd
imposibil decalotarea glandului penian.
O ftmoz poate fi congenital, decelat atunci din
copilrie sau, uneori, doar la pubertate, sau consecutiv unei
afeciuni (diabet, infecie, tumor a penisului). O fimoz
este ntotdeauna responsabil de o maceraie local (ne-
evacuarea secreiilor, stagnarea urinei) cu infecie; n plus,
0 fimoz face raporturile sexuale dificile. n caz de dccalotaj
forat, o fimoz se poate transforma n parafimoz (stran
gularea bazei glandului printr-un inel prepuial prea strmt).
TRATAMENT. Atunci cnd fimoz nu este prea grav, se
poate, dup dezinfectarea local, s se lrgeasc treptat
inelul prepuial prin manevre blnde i repetate de decalotaj.
Cnd fimoz este grav, este indispensabil s se lrgeasc i doar farmacitii i vnztorii de plante medicinale (n
chirurgical inelul prepuial sau s se practice o posthectomic
(ablaia prepuului).
FISTULA. Canal patologic punnd n comunicaie
anormal dou viscere (fistul intern) sau un viscer cu
pielea (fistul extern).
Fistulele sunt fie congenitale, fie dobndite.n acest ultim
caz ele pot fi consecina unui traumatism sau unei inter
venii chirurgicale, unei inflamaii, unei infecii (abces), unei
tumori sau unui calcul.
SIMPTOME l SEMNE. O fistul poate s nu prezinte nici
un simptom sau poate provoca o scurgere a primului organ
intern ctre cel de al doilea sau ctre exterior, prin piele:
scurgerea coninutului digestiv prin urin sau prin piele, de
exemplu. Uneori, semnele sunt mai puin evidente: diaree
datorat unei fistule ntre dou segmente ale tubului digestiv,
de exemplu.
DIAGNOSTIC. Adesea este necesar s cunoatem traiectul
. exact al fistulei prin esuturi, n vederea tratamentului. Acest
diagnostic de localizare este fcut prin explorare chirurgical
sau prin fistulografie, datorit unui produs de contrast iodat
i hidrosolubil care, injectat n fistul, o face vizibil pe
radiografii.
TRATAMENT. O fistul este adesea vindecat prin tratarea
afeciunii n cauz (tratamentul antibiotic al abcesului). n
alte cazuri, chirurgul trebuie s dreneze fistula sau s
procedeze la ablaia ei.
FITOTERAPIE
FISTULIZARE. Apariie patologic sau creare chirur
gical a unei fistule (canal care pune n comunicaie direct
dou viscere sau un viscer i pielea).
FISTULOGRAFIE. Examen radiologie care permite
vizualizare unei fistule (canal patologic punnd n comu
nicaie direct dou viscere sau un viscer i pielea).
FISURA ANALA. Tip de ulceraie alungit, n form
Fisura anal este de origine prost cunoscut, fr ndoial
legat de prezena unei plgi minime survenite n cursul
defecrii i inducnd o contractur muscular care deran
jeaz cicatrizarea. Ea se manifest de cele mai multe ori prin
apariia unor dureri violente dup defecare (sindrom fisurar).
Tratamentul face apel la aplicarea local de medica
mente (pomezi antiinflamatorii i cicatrizante) sau de injecii
subfisurare. n caz de eec, esutul sclerozat este ndeprtat
chirurgical sub anestezie general, iar cteva fibre musculare
sunt secionate, ceea ce permite cicatrizarea.
FITOTERAPIE. Tratament sau prevenire a bolilor prin
folosirea plantelor.
Fitoterapia face parte dintre ramurile medicinei paralele,
n majoritatea rilor, ndeosebi n Occident, doar medicii
au dreptul s practice fitoterapia sub form de consultaie,
rile n care aceast profesie este recunoscut) sunt abilitai
s dea sfaturi n momentul cumprrii.
DIFERITE TIPURI DE FITOTERAPIE. n zilele noastre
i n rile occidentale exist mai multe specialiti, eventual
combinate ntre ele, care utilizeaz plantele n scopuri
medicale.
Aromaterapia este o terapeutic ce utilizeaz esenele de
plante, sau uleiurile eseniale, substane aromatice secre
tate de numeroase familii de plante ca, de exemplu, astera-
ceele, laminaceele sau opiaceele, i extrase prin distilare.
Aceste uleiuri sunt produse complexe care se utilizeaz cu
precauie i respectnd dozele prescrise, deoarece ele nu
sunt chiar lipsite de nocivitate. Calea de administrare cea
mai interesant, deoarece este cea mai rapid i mai puin
toxic, este calea percutanat (prin piele).
Gemoterapia se bazeaz pe utilizarea extractelor alcooli
ce i glicerinate de esuturi vegetale tinere ca mugurii i
radicelele aparinnd la vreo 60 de plante diferite. Prepa
ratele sunt prezentate sub forma distilat de dou ori. Fiecare
extract este cunoscut ca avnd o afinitate pentru un organ
sau o funcie. De exemplu, maceratul glicerinat de muguri
de Ribes nigrum, sau coacze negre, n diluia a doua,
acioneaz ca un stimulent al zonei corticale a glandelor
suprarenale, adic n acelai mod cu cortizonul.
Herboristeria corespunde metodei fitoterapiei, n sensul
cel mai clasic i mai vechi. Dup ce czuse n desuetitudine,
n zilele noastre a fost luat din nou n consideraie.
Herboristeria se servete de plantele proaspete sau uscate;
F.I.V.
ea utilizeaz fie planta ntreag, fie o parte a acesteia
(scoar, floare, fruct, rdcin). Prepararea const n metode
simple: decocie, infuzie, maceraie. Aceste preparaii sunt
bute sau inhalate, aplicate pc piele sau adugate apei de
baie. Ele mai exist i sub form mai modern a capsulelor
cu praf din plante uscate, pe care subiectul le nghite. Aceast
prezentare are avantajul de a pstra principiile active, care
sunt fragile. Pentru ca tratamentul s fie profund eficace,
prizele trebuie s se ntind pc o perioad mergnd de la
3 sptmni la 3 luni.
H o m e o p a t i a recurge la plante n mod preponderent, dar
nu exclusiv: trei sferturi din sue sunt de origine vegetal,
restul fiind de origine animal sau mineral. Sunt utilizate
plantele proaspete n maceraie alcoolic. Aceste preparate
alcoolice sunt denumite tincturi-mam: plecnd de la ele
se prepar diluiile care servesc la impregnarea grunelor
de zaharoz i de lactoz care sunt granulele i globulele.
Tinctura-mam cea mai utilizat este cea de C a le n d u la
o f f ic in a lis , sau florile de glbenele.
F i l o t e r a p i a c h i n e z face parte din ansamblul denumit
medicin tradiional chinez" care include acupunctura
i dietetica chinez. Aceast fitoterapie vizeaz modificarea
cantitilor diferitelor energii sau circuitul acestor energii
n organism.
F i l o t e r a p i a f a r m a c e u t i c utilizeaz produse de origine
vegetal obinute prin extracie i care sunt diluate n alcool
etilic sau ntr-un alt solvent. Aceste extracte sunt dozate n
cantiti suficiente pentru a avea o aciune susinut i
rapid. Ele sunt prezentate, ca i oricare alt specialitate
farmaceutic, sub form de sirop, de picturi, de supozi
toare, de capsule, de preparate liofilizate, de preparate nebuli-
zate (sau atomizate, adic extracte de plante, deshidratate
prin cldur) etc. Concentraiile sunt destul de ridicate i
netoxicitatea acestor medicamente este uneori relativ.
UTILIZARE TERAPEUTIC.Fitoterapia este considerat
ca avnd un cmp de aciune asupra a numeroase tulburri,
n scop preventiv i curativ, n cazuri acute sau pentru a
modifica terenul subiectului (tendinele generale de a fi
victima unui tip de boal).
EFECTE NEDORITE. Acestea sunt rare i, n general,
benigne. Atunci cnd un medic prescrie o reet care
cuprinde plante care pot fi toxice, ca digitala sau belladona,
se impune ca pacientul s nu depeasc dozele indicate;
tulburrile sunt legate adesea de o utilizare abuziv i prea
ndelungat a plantei medicinale.
F.I.V. - F e c u n d a t e in v it r o .
F.I.V.E.T.E. -> F e c u n d a t e in v it r o .
FIZIOLOGIE. Studiu al funciilor i a funcionrii nor
male a organismelor vii.
Fiziologia se ocup de procesele fizice i chimice care
au loc n celule, esuturi, organe i sisteme ale fiinei vii
sntoase.
244
FIZIOPATOLOGIE. Studiul mecanismelor care modi
fic funciile organice (respiraie, circulaie, digestie,
eliminare, reproducie).
Fiziopatologia studiaz perturbaiile fiziologiei, permite
a se cunoate mecanismul de aciune a bolilor i a se merge
la sursele lor.
FIZIOTERAPIE. Utilizare terapeutic a agenilor
naturali ca apa (cure termale, balneoterapie), nmolul (fango-
terapie), unele uleiuri minerale ca parafina (parafmoterapie),
climatul (soarele, altitudinea), cldura i electricitatea
(cureni continui sau discontinui de joas sau nalt frecven
Idiatermie, ionizare, ultrasunete|).
Fizioterapia, tehnic de reeducare, este indicat n toate
afeciunile degenerative ale scheletului (ndeosebi n
artroz) i n bolile articulare inflamatorii (gut, poliartrit
reumatoid etc.), n general ntre dou crize. Ea permite
atenuarea durerilor, prevenirea sau diminuarea unei redori
articulare, restaurarea forei musculare n jurul unei
articulaii.
FLATULENA. Emisie prin anus a gazelor intestinale.
Un adult expulzeaz zilnic ntre 2 i 20 litri de gaze care
provin, n principal, din fermentaiile intestinale care au loc
n colon. Aceste gaze sunt inflamabile i explozive (risc n
cazul utilizrii unui bisturiu electric). Flatulena este un
fenomen normal. Unele alimente, deosebit de fermentesci-
bile, sunt susceptibile s creasc producia de gaze: legumele
(fasolea uscat, varza, elina etc.), cerealele (pastele fi
noase, pinea), fibrele (tra), fructele (stafidele, caisele,
citricele, bananele). Abundena mai mult sau mai puin mare
a gazelor i mirosul mai mult sau mai puin puternic nu au
vreo semnificaie patologic i nu necesit tratament.
FLEBECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei vene
varicoase, de cele mai multe ori de la un membru inferior.
Flebectomia const n scoaterea chirurgical, uneori
dup sclerozarea lor, prin mici incizii, a unor segmente de
vene. Aceast intervenie uoar, practicat sub anestezie
local sau general, necesit o spitalizare de 1^1 zile.
Reluarea mersului este imediat, dar este recomandabil s
se poarte bandaje elastice (ciorapi speciali, de exemplu)n
timpul lunii care urmeaz interveniei.
FLEBITA. Constituire a unui cheag n interiorul unei vene
asociat adesea cu o inflamaie a peretelui venos. SINONIM:
t r o m h o jl e h it .
CAUZE. Un cheag risc s se formeze atunci cnd o
persoan st prea mult vreme alungit sau imobilizat: de
exemplu, ca urmare a unei intervenii chirurgicale, mai ales
cnd aceasta se face pe micul bazin sau pe membre, sau
dup o natere. El poate aprea, de asemenea, ca urmare a
imobilizrii unui membru prin gips sau din cauza unei
compresiuni mai mult sau mai puin ndelungate a unei vene,
245
de exemplu la femeie la sfritul sarcinii sau dup un zbor
prelungit cu avionul fr a prsi scaunul.
Tulburri congenitale sau dobndite ale hemostazei
(ansamblul*fenomenelor fiziologice care conduc la oprirea
unei sngerri), ale coagulrii sau ale fibrinolizei (dezagre
garea fibrinei care antreneaz dizolvarea cheagurilor
sangvine) sunt uneori cauze ale unei flebite.
SIMPTOME l DIAGNOSTIC. n caz de flebit profund
a unui membru inferior, subiectul sufer dureri spontane
sau provocate prin palparea pulpei i simte o senzaie local
de cldur. Gamba se umfl. Aceste semne unilaterale se
asociaz eventual cu febra i cu o cretere a ritmului cardiac.
Mai rar, cheagul poate privi venele subcutanate. Dac
acestea devin tari i sunt inflamate pe una din poriunile
lor,este vorba de o flebit superficial. n ambele cazuri,
diagnosticul este confirmat printr-un eco-Doppler venos sau
printr-o flebografie.
EVOLUIE. Cheagul se poate ntinde din aproape n
aproape, mpiedicnd circulaia sangvin.
Odat constituit, cheagul poate, de asemenea, s se
fragmenteze sau s migreze brusc ctre vena cav sau ctre
cavitile cardiace drepte i s se opreasc ntr-o ramur a
arterei pulmonare, ceea ce provoac o embolie pulmonar,
n sfrit, se constat uneori apariia unor edeme, a unor
tulburri trofice (relative la nutriia esuturilor), a varicelor,
chiar al unui ulcer al gambei, ansamblu de Simptome
desemnat sub denumirea de boal postflebitic.
TRATAMENT. Flebitele profunde constituie urgene
medicale, al cror tratament trebuie de preferin s se fac
n mediu spitalicesc. Sunt prescrise anticoagulante. Odat
flebit vindecat, membrul afectat este comprimat cu un
bandaj elastic numit contenie, astfel ca s evite apariia
varicelor. O flebit superficial i revine dup un tratament
antiinflamator i nu mbrac acelai caracter de urgen.
PREVENIRE. Prevenirea debitelor este esenial i const
n msuri simple: contracii musculare voluntare i repetate
sub gips, imobilizarea la pat pe o durat limitat (de
exemplu, dup o intervenie chirurgical sau dup o natere)
i utilizarea unui tratament anticoagulant preventiv n toate
circumstanele de risc.
FLEBOGRAFIE. Examen radiologie al venelor, dup
injectarea unui produs iodat de contrast.
Flebografia privete de cele mai multe ori membrele
inferioare i vena cav inferioar, deoarece acestea sunt
localizrile cele mai obinuite ale debitelor i trombozelor
venoase.
INDICAII. O debografie este indicat atunci cnd medi
cul suspecteaz o debit pe care ecografia chiar n-a putut
s-o deceleze. Ea este, n general, indicat n caz de embolie
pulmonar (obstrucie a unei ramuri a unei artere pulmonare
printr-un cheag provenit dintr-o dehit).
FLOR BACTERIAN
TEHNIC. Un produs iodat de contrast, opac la razele X,
este injectat cu scopul dc a putea vizualiza venele profunde
ale pulpei, coapsei i a prii joase a abdomenului (vena
iliac).
PREGTIRE I DESFURARE. Pacientul este reinut
de la mncare cu cel puin 12 ore naintea examenului.
Medicul pune garouri la nlimea gleznei, a gambei i a
coapsei cu scopul de a dilata venele profunde. Dup dezin
fectarea prii de ezut corespunztoare fiecrui picior,
medicul neap pielea cu ajutorul unui ac i injecteaz pro
dusul de contrast. Examenul dureaz ntre 15 i 30 minute.
Curnd dup aceea, subiectul poate s-i reia activitatea.
CONTRAINDICAII. Flebografia nu este practicat la
femeia gravid. Medicul trebuie s se asigure c pacientul
nu este alergic la iod. Persoanele care sufer de insuficien
renal, trebuie s consume din abunden lichide n zilele
care preced i care urmeaz examenul, cu scopul de a evita
agravarea insuficienei lor renale.
EFECTE SECUNDARE. Se ntmpl ca unele persoane s
simt, n momentul injectrii produsului iodat de contrast,
greuri sau stri scurte de indispoziie, fr gravitate, dar
care trebuie semnalate medicului.
FLEBOLOGIE. Ramur a medicinei care studiaz an
samblul sistemului venos i bolile sale.
FLEBOTONIC. - V e n u t o n ic .
FLEGMON. Inflamaic acut sau subacut a esutului
conjunctiv subcutanat sau profund.
Un flegmon, de origine infecioas, provoac distrugerea
esuturilor i formarea de puroi. El poate rmne difuz i
s continue s se ntind sau s se transforme n abces.
Tratamentul su const n luarea de antibiotice i, n caz
de abces, din ablaia sa chirurgical.
Flegmonul periamigdalian. Denumit n mod curent, dar
pe nedrept, flegmon al amigdalei", este o inflamaie a
esutului conjunctiv pe care se afl amigdala palatin
(amigdala, n limbajul curent). Aceast complicaie frec
vent a unei angine prost ngrijite se manifest printr-un
trismus (contractur muscular care mpiedic deschiderea
gurii n mod complet) i printr-o febr ridicat; bolnavul
are dificulti la nghiit. Examenul clinic dezvluie o
umfltur a omuorului i o bolt a stlpului anterior al
vlului palatin, de partea atins. Tratamentul, condus de
urgen, cuprinde incizia i drenajul chirurgical al fleg-
monului, asociate cu antibioterapic pe cale intravenoas;
dou luni mai trziu trebuie practicat amigdalectomia
(ablaia amigdalelor).
FLICTEN. B ul d e r m a t o l o g ic .
FLOR BACTERIAN. Totalitate a speciilor bac
teriene care triesc pe suprafaa pielii sau a mucoaselor unei
gazde fr a-i duna. SINONIM: ecosistem bacterian.
 FLOR INTESTINAL
FLOR INTESTINAL. Totalitate a germenilor care
exist n mod normal n intestin.
PATOLOGIE. Administrarea de antibiotice cu spectru larg
de aciune poate perturba n mod grav echilibrul florei
intestinale. Acest dezechilibru pasager se traduce de cele
mai mult eori prin pierderea mirosului de fecale al scaunelor
i prin dezvoltarea de ciuperci, mai rar printr-o diaree
benign, care se manifest pe toat durata tratamentului,
n toate cazurile, oprirea antibioterapiei este urmat de
restaurarea treptat a florei intestinale.
O infecie intestinal sau toxiinfecie (secretarea de
toxine de ctre bacterii) pot, de asemenea, s antreneze o
perturbare a florei, incapabil s compenseze aciunea
germenilor patogeni.
FLUOR. Element foarte rspndit n natur sub form de
fluorur de calciu, una dintre componentele esuturilor dure
ale organismului (cartilagii, oase, dini etc.) i de fluorur
de sodiu.
INDICAII I CONTRAINDICAII. Fluorul (F) constituie
un mijloc de prevenire activ a cariei dentare, incorporarea
sa n smalul dentar permindu-i acestuia s reziste atacului
acid. El este, de asemenea, utilizat n tratamentul osteo
porozei (rarefierea esutului osos) vertebrale. El este contra
indicat la subiecii care prezint o insuficien renal (risc
de intoxicare).
MOD DE ADMINISTRARE
P e n t r u a p r e v e n i c a r i i l e , fluorul este uneori administrat
sub form de comprimate copilului, de la natere i pe toat
durata formrii dentare. Adolescenii i adulii pot utiliza
apele de gur, pastele de dini sau guma de mestecat, toate
cu fluor, dar aciunea acestor produse nu este real dect
dac se respect un timp de contact de cel puin 15 minute,
n sfrit, fluorul poate fi aplicat trimestrial de ctre dentist.
P e n t r u a t r a t a o s t e o p o r o z e l e v e r t e b r a l e , un derivat al
fluorului, fluorur de sodiu, este prescris sub form de
comprimat.
APORT EXCESIV. Este interzis s se mreasc n mod
nesocotit aporturile de fluor, aciunea lui fiind benefic n
foarte mici doze. n plus, un aport excesiv poate provoca
o fluoroz (apariia de pete pe emailul dinilor). n trata
mentul osteoporozei vertebrale, supradozarea n fluorur
de sodiu poate antrena intoxicaii grave care necesit o
spitalizare de urgen.
FLUOROZ. Boal provocat de o intoxicaie cronic
cu fluor.
O fluoroz poate fi de origine hidroteluric atunci cnd
apa potabil conine mai mult de 2,4 miligrame de fluor
pe litru, cum este cazul n Africa de Nord, n India, n
Argentina, n Islanda i n regiunile vulcanice ale Statelor
Unite. Ea poate, de asemenea, s fie legat de o intoxicaie
profesional, afectnd, de exemplu, muncitorii care manipu
leaz criolita (un mineral cu aluminiu).
246
Fluoroz d un aspect ptat smalului dinilor. Aceste
coloraii merg de la simple pete albe transparente pn la
vinioare ca ale marmurei, colorate n maro nchis.
Tratamentul const n mascarea petelor neplcute la
vedere prin lipirea unor materiale (compozite, porelan).
FLUSH. Acces de nroire a feei. SINONIM: b u f e u vaso
m o to r.
Un flush poate fi consecina unei emoii, unui efort fizic,
unui factor alimentar (mas copioas, condimente, crus
tacee, ingestie de alcool), unui medicament (izoniazid,
sulfamide antidiabetice, disulfiram, acid nicotinic), unei
tumori (feocromocitom, tumor pancreatic), unei boli
endocrine (boala lui Basedow), unei migrene sau meno
pauzei. n acest ultim caz, flushul este denumit n mod
curent bufeu de cldur.
FLUTTER AURICULAR. Tulburare a ritmului cardiac
relativ benign afectnd auriculele, care se contract n mod
regulat i coordonat cu o frecven ridicat (aproximativ
300 ori pe minut).
CAUZE. Un flutter auricular poate aprea izolat, fr cauz
deosebit (el se numete atunci idiopatic), dar de cele mai
multe ori nsoete diferite cardiopatii.
SIMPTOME I SEMNE. Uneori fr Simptome, flutterul
auricular se traduce totui cel mai des prin senzaii de
palpitaie. Rapiditatea ritmului ventricular (150 contracii
pe minut pentru un flutter auricular 2/1) poate antrena
agravarea unei insuficiene cardiace severe sau a unui angor
(angin pectoral).
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe
baza electrocardiografiei. Reducerea flutterului auricular
este uneori spontan, dar, de cele mai multe ori, este necesar
s se recurg la o cardioconversie (oc electric extern) sau
la o stimulare electric a auriculelor pentru a restabili un
ritm sinusal normal.
FLUX MENSTRUAL. - M e n s t r u a ie
FOAME. Nevoie fiziologic de a mnca.
Foamea, ca i opusul ei, saietatea, este reglat n siste
mul nervos central de ctre hipotalamus, care primete
informaii din totalitatea organismului asupra rezervelor
energetice i comunic cu alte structuri cerebrale provocnd
senzaia de foame. Unele patologii de origine organic sau
psihologic pot induce fie o senzaie de foame excesiv
(bulimic, diabet insulinodependent, hipertiroidie), fie, din
contr, la lipsa de apetit (anorexie).
FOBIE. Temere angoasant i nejustificat de o anume
situaie, de un obiect sau de ndeplinirea unei aciuni.
Fobiile cele mai obinuite sunt teama de spaiile deschise
i de mulime (agorafobie), teama de locurile nchise
(daustrofobie), teama de a comite un act agresiv sau ocant
247
(fobiade impulsie), teama de a roi (ereutofobie) i teama,
obinuit la copil i chiar la adult, de anumite animale ca
erpii sau pianjenii. Fobiile trec drept simptomele cele mai
rspndite ale nevrozelor, ndeosebi ale nevrozelor fobice.
Tratamentul unei fobii depinde mult de personalitatea
subiectului. De cele mai multe ori el const n psihoterapie
i n terapiile comportamentale, foarte eficace n caz de fobie
stabil i izolat. Anxioliticele i antidepresoarele pot
constitui un tratament de completare util.
FQfCOMELIE. Malformaie congenital caracterizat
printr-o inserie direct a picioarelor i minilor la trunchi.
Focomelia este, n principal, consecina lurii de ctre
mam,n timpul sarcinii, a unui medicament, thalidomida
(hipnotic i antilepros); acest medicament este astzi
administrat mai rar (n tratamentul bolii lui Behet) i sub
contracepie strict, controlat medical, atunci cnd este
vorba de femei aflate la vrsta fertil.
FOLICUL. Formaiune anatomic n form de sac i care
ncojoari un organ i/sau secret sau excret substan.
FOLICULINA. Unul dintre cei doi hormoni secretai de
ctre ovar i placent. SINONIM: e s t r o n . -* E strogen .
FOLICULITA. Inflamaie a foliculilor pilosebacei.
Foliculitele sunt de origine infecioas; ele se clasific
n funcie de agentul responsabil.
F o li c u lit e le b a c t e r i e n e , cele mai frecvente, sunt cauzate
de stafilococul auriu. Superficiale, ele se traduc prin for
marea de mici pustule centrate n jurul unui fir de pr din
barb, de pe brae, de pe coapse; ele se vindec spontan
sau devin cronice. Furunculele i anthraxul sunt foliculite
profunde. Tratamentul lor const n aplicaii de antiseptice,
uneori n luarea de antibiotice pe cale oral.
F o li c u lit e le m i c o t i c e sunt cauzate de unele ciuperci
microscopice. P i t y r o s p o r u m cauzeaz mici leziuni roii pe
trunchi. Dermatofiii din genul T r ic h o p h y t o n provoc pla-
carde violacee pe membrele inferioare. Vindecarea este
asigurat prin luarea de antifungice (grizeofulvin,
ketoconazol) pe cale oral.
FOLICULOSTIMULANT (hormon) Hormon hipo
fizar intervenind n maturaTra oicoii'joi w sriem Va
femeie i n formarea spermatozoizilor n tuburile seminifere
la brbat. S inonim :f o l i c u l o t r o p i n .
FOLICUL OVARIAN. Cavitate a ovarului n care se
dezvolt un ovul. S inonim :f o l k u l a l lu i D e G r a a f .
Mai multe milioane de foliculi ovarieni sunt prezeni
de la natere, dar doar 300 sau 400 dintre ei vor ajunge la
maturitate. De la pubertate, la nceputul fiecrui ciclu
menstrual al femeii, n mod normal, la fiecare 28 zile, un
folicul crete, proemineaz la suprafaa ovarului i se sparge
pentru a elibera un ovul n 14-a zi: aceasta este ovulaia.
FOSFEN
n continuare, foliculul degenerez, lund denumirea de corp
galben.
FONAIE. Totalitatea fenomenelor care concur la
producerea unui sunet de ctre organele vorbirii.
n timpul expiraiei, aerul este modulat prin organele
vocale: laringele, cavitile faringelui, coardele vocale,
cavitatea bucal, limba i buzele. Fonaia este controlat
de ctre sistemul nervos central. Studiul vocii i al bolilor
legate de vorbire se numete foniatrie.
FONTANELA. Spaiu membranos cuprins ntre oasele
craniului la sugari.
Oasele craniului noului-nscut nu sunt sudate ca la adult:
situate pe linia median a craniului, la jonciunea diferitelor
oase, fontanelele permit creterea creierului, foarte
important n timpul primilor doi ani ai vieii, i se osific
la sfritul creterii cerebrale.
FORCEPS. Instrument utilizat pentru prinderea i
protejarea capului ftului cu scopul de a uura expulzia
acestuia n timpul naterii.
Indicaiile de utilizare a forcepsului pot fi comandate
de starea mamei sau de cea a ftului. n primul caz, forcepsul
servete la diminuarea efortului expulziei, contraindicat n
anumite boli cardiace, respiratorii, oculare, i permite s
tearg din ineficacitatea puseelor explozive. n ce privete
ftul, domin trei indicaii: suferina fetal, care se traduce
printr-o modificare a zgomotelor inimii urmrite prin
monitor, durata excesiv a eforturilor de expulzie (mai mult
dc 30 minute) i protecia craniului ftului, mai ales atunci
cnd naterea este prematur. Bine aplicat, un forceps nu
prezint pericol, nici pentru mam, nici pentru ft.
FOSFATAZA. Gnzim care elibereaz acidul fosforic,
prezent n numeroase organe i esuturi, precum i n snge.
Nivelul seric al fosfatazelor alcaline, msurat ntr-un
prelevat sangvin, permite s se evalueze funciile biologice
ale ficatului.
Nivelul fosfatazelor acide crete n cazul cancerului de
prostat.
F O S F E N . StT1x'4'.vt -ie, i m &v, M i, vcb.vibi1, r.'A%v,i
luminoase, albstrui sau albe, vizibile mai bine noaptea i
care se repet des n acelai loc.
CAUZE. O fosfen este provocat de o traciune a vitroasei
pe retin. Ea survine mai ales la persoanele n vrst i
anun adesea o ruptur de retin, care poate antrena dez
lipirea ei. Unele fosfene sunt, de asemenea, provocate de
un traumatism al globului ocular.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Un examen al fundului
de ochi permite s se observe starea retinei. Fosfen dispare
odat cu tratarea cauzei sale.

FOSFOR
FOSFOR. Element chimic prezent n organism sub form
de fosfat.
Fosforul (P) este adus prin alimentaie, apoi absorbit prin
intestin. El este gsit, n principal, n oase, sub forma mine
ral, i n snge, asociat cu substane organice. Fosforul este,
de asemenea, prezent n toate celulele i particip la activi
tile lor.
Principalele surse alimentare de fosfor sunt cerealele,
crnurile, petii i oule. Aportul alimentar zilnic este
suficient n mod normal s acopere nevoile organismului.
Fosforemia (nivelul de fosfor din snge) crete n caz de
insuficien renal, de insuficien a glandelor paratiroide,
de intoxicaie cu vitamin D, i se micoreaz n caz de
hipersecreie a paratiroidelor i de caren n vitamina D.
CAREN I APORT EXCESIV
O c a r e n a n f o s f o r poate fi consecina unui regim ali
mentar dezechilibrat, unei creteri ale necesitilor (cretere,
sarcin, alptare), unei malabsorbii digestive sau unei utili
zri abuzive de medicamente antiacide pe baz de hidroxid
de aluminiu. Ea se traduce n cazurile cele mai grave printr-o
demineralizare osoas, prin tulburri respiratorii,cardiace,
i/sau neurologice. In compensaie pot fi prescrise sruri
cu fosfor.
U n a p o r t e x c e s i v n f o s f o r poate fi urmarea unei intoxicaii
prin sruri cu fosfor sau a unui regim disociat bogat n fosfor
i srac n calciu (alimentaie pe baz de orez, de pete i
de finuri necernute, caracteristic rilor asiatice). El poate
provoca o hipocalcemie sever (nivel sangvin de calciu
foarte sczut).
FOTOCOAGULARE. Procedeu terapeutic constnd n
proiectarea pe retin, pe iris sau pe vasele retiniene a unui
fascicul luminos intens i ngust produs de un laser, n
general un laser cu argon.
INDICAII. Fotocoagularea este utilizat n tratamentul
rupturilor de retin i a altor leziuni susceptibile s provoace
o dezlipire a retinei. Fotocoagularea este, de asemenea,
folosit pentru tratarea leziunilor ischemice ale retinei
(cauzate de o diminuare a irigrii sale sangvine), consecutive
fie unei ocluzii a vaselor, fie unei retinopatii ischemice
observate mai ales n cursul diabetului.
n sfrit, un caz de glaucom cu unghiul prea larg
(hipertensiune intraocular), fotocoagularea cu laser
creeaz mici arsuri pe trabecul (filtru situat n unghiul
irisului i corneei), care permit s i se lrgeasc ochiurile
cu scopurile de a da posibilitatea unei mai bune evacuri
a umorii apoase.
DESFURARE. Pentru a fi supus unei fotocoagulri cu
laser nu este necesar spitalizarea; doar pentru copiii mici
poate fi nevoie de o anestezie general. n general, fasciculul
laser nu este dureros, dar cteodat pacientul resimte o
durere scurt i trectoare. Pacientul se poatefintoarce acas
fr un tratament deosebit. Totui, nu i este recomandat
s conduc un vehicul n orele care urmeaz.
T
248
EFECTE SECUNDARE. Laserul provoac un edem reti
nian localizat, care se resoarbe, n general, n cteva zile.
El poate prilejui unele dureri de cap trectoare, mai ales la
subiecii diabetici.
FOTODERMATOZ. Boal cutanat declanat sau
agravat prin expunerea la radiaia solar.
DIFERITE TIPURI DE FOTODERMATOZ. Fotoderma-
tozele sunt clasificate n dou mari varieti.
F o t o s e n s i b i l i z r i l e sunt cauzate de un agent chimic care
face pielea mai sensibil la radiaii. *
B o li le d e p i e l e agravate de ctre soare sunt lupusul
eritematos, lichenul, pemfigusul i altele.
SEMNE I TRATAMENT. Semnele unei fotodermatoze
nu sunt specifice: roea, umflare a esuturilor cutanate,
mici couri, bicue. Tratamentul este cel al fiecrei afec
iuni menionate; prevenirea const n protejarea pielii fa
de radiaia solar cu ajutorul cremelor de tip ecran total.
FOTODERMATOZ JUVENIL DE PRIM*
VAR. Fotodcrmatoz (boal cutanat declanat sau
agravat prin expunerea la soare) de cauz necunoscut,
frecvent la subiecii tineri.
Fotodermatoza juvenil de primvar afecteaz copilul
i adultul tnr (de la 7-8 ani pn la 15-20 ani), mai des
subiectul de sex masculin. Ea se manifest de obicei
primvara, pe timp rece, sub forma unei erupii localizate
la urechi. Leziunile, deosebit de pruriginoase, sunt mai nti
edematoase apoi veziculoase (mici ridicturi umplute cu
serozitate); bulele (ridicturile mai mari) apar uneori n cea
de-a doua etap.
Boala regreseaz spontan i fr sechele n timp de dou
sptmni, dar recidiveaz n fiecare an. Tratamentul se
limiteaz la nevoie la deschiderea bulelor i la aplicaii
locale ale unui corticosteroid n caz de mncrimi mari.
Prevenirea const n aplicarea unei creme tip ecran total
care protejeaz fa de radiaiile solare.
FOTOFOBIE. Senz aie vizual neplcut produs de
lumin n cursul anumitor boli.
Dup simptomele care o nsoesc, o fotofobie poate fi
consecutiv unei afeciuni oculare sau neurologice.
Diagnosticarea unei fotobii se bazeaz pe examenul
clinic al pacientului. Tratamentul este cel al cauzei.
i
FOTOPROTECIE. Protecie natural sau artificial
a pielii fa de radiaiile solare, n special fa de ultraviolete.
Fotoprotecia artificial. Ea poate fi asigurat prin dou i
feluri de mijloace, externe i interne.
F o t o p r o t e c i a e x t e r n pentru prevenirea insolaiilor, a
mbtrnirii i a cancerului de piele, se realizeaz purtnd
haine care s acopere corpul i aplicnd produse protectoare :
de dou feluri: ecran i filtru. Produsele ecran reflect pur
i simplu radiaia i o mpiedic s ptrund profund sub
I
249
epiderm. Acestea sunt, n principal, substane opace, ca
bioxidul de titan, care prezint inconvenientul de a da pielii
un aspect albicios. Filtrele sunt substane active care absorb
radiaia i elibereaz energie absorbit prin schimb termic
cu pielea. Majoritatea acestor substane pot da loc unor
reacii alergice.
Majoritatea produselor antisolare asociaz ecranul cu
filtrul. Combinaia acestor dou tipuri de constitueni
permite s se obin grade variate de protecie, msurate
printr-un coeficient de protecie: protecie slab (coeficient
cuprins ntre 2 i 4), medie (ntre 4 i 8), puternic (ntre cazurilor, tratamentul psoriazisului.
8 i 15) i foarte puternic, pentru condiii de nsorire
extrem (coeficient care depete valoarea 15).
Fotoprotecia interna const n absorbia pe cale oral a nerea pacientului la o lumin necolorat intens. edinele
unor medicamente ca vitamina PP, derivaii de caroten i
antipaludicele de sintez. Ea este indicat n caz de foto-
dermatoze, afeciuni ale pielii declanate sau agravate de
ctre soare (urticarie solar, de exemplu).
FOTOSENSIBILIZARE. Creterea sensibilitiii pielii
la radiaile solare, mai ales la ultraviolete, cauzat adesea
de substane chimice sau medicamentoase i traducndu-se
printr-o erupie cutanat.
CAUZE. O fotosensibilizare poate fi idiopatic (fr cauz
cunoscut), provocat de un factor declanam extern sau
intern, sau de origine genetic.
UFotosensibilizrile de origine extern survin dup apli
carea unei substane pe piele (parfum) sau dup contactul
pielii cu diferite vegetale (floare-broteneasc, pstrnac,
mutar etc ).
UFotosensibilizrile de origine intern survin dup inges-
tia de substane sau de medicamente care exercit o aciune
fotosensibilizant dup ce au fost depuse pe piele:
psoralenele, unele antibiotice (ndeosebi tetraciclinele),
chinolonele, unele antifungice (grizeofulvina n mod
deosebit) etc.
Fotosensibilizrile de origine generala sunt cauzate de
unele deficiene genetice stabilite (xeroderma pigmentosum,
albinism, pebaldism).
SIMPTOME l SEMNE. Ele variaz dup tipul de foto
sensibilizare: plci roii pe care sunt supranlate vezicule
mici i deosebit de pruriginoase, vezicule sau bule.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n
aplicarea pe leziuni a unor medicamente antiseptice, a unor
produse de catifelare sau a unor corticosteroizi locali.
Administrarea pe cale general a corticosteroizilor sau
antihistaminicelor este rezervat pentru formele cele mai
grave. Prevenirea se bazeaz pe protecia pielii (crem
protectoare de tip total) i mai ales pe suprimarea agentului
susceptibil s declaneze fotosensibilizarea. Fotosensi
bilizrile idiopatice pot fi prevenite prin administrarea de
vitamine PP, de antipaludice de sintez (nivachin), de
carotenoizi sau prin puvaterapie (expunere la radiaiile
ultraviolete A, asociat cu administrarea de psoralene).
FRACTUR
UTILIZARE TERAPEUTIC. Fotosensibilizarea se folo
sete n tratamentul unor boli ale pielii, n particular al
psoriazisului, n cursul puvaterapiei. -> FOTODERMATOZ,
F o t o p r o t e c ie , P u v a t e r a p ie .
FOTOTERAPIE. Metod de tratament utiliznd aciunea
luminii asupra pielii. SINONIM: actinoterapie.
Sursa de lumin utilizat poate fi lumina solar (helio-
terapia) sau lumina artificial. Helioterapia este utilizat
pentru a trata leziunile acneice i favorizeaz, n majoritatea
Luxterapia, fototerapie specific, este o metod a crei
eficacitate nu a fost total demonstrat. Ea const n expu
de expunere, de durat variabil, debuteaz ntr-un centru
specializat i pot fi urmate la domiciliu pn la ameliorarea
strii pacientului. Luxterapia este utilizat n tratamentul
depresiunilor sezoniere (care se manifest cu regularitate
n anumite perioade ale anului).
FOTOTRAUMATISM. Leziune a ochilor cauzat de
radiaiile luminoase, ndeosebi solare. -* OFTALMIE.
FOVEA. -> M a c u l a .
FOX i FORDYCE (b o a l a lui). Afeciune cutanat
caracterizat printr-o erupie de mici leziuni pruriginoase
la nivelul axilelor, plicii inghinale, areolei snului i al
pubisului.
FRACTURA. Ruptur a unui os sau a unui cartilagiu tare.
Se face deosebire ntre fracturile deschise, n care
fragmentele osoase au trecut prin piele i n care focarul
fracturii este n aer liber (de unde i riscul de infecie) i
fracturile nchise, n care focarul fracturii nu comunic cu
exteriorul.
Fracturile patologice survin la oasele fragilizate printr-o
leziune preexistent, fie c aceasta este de origine infeci-
oas, fie tumoral.
SIMTOME I SEMNE. Pe plan clinic,o fractur se traduce
printr-o durere acut, o imposibilitate de a realiza unele
gesturi, un hematom, uneori o deformare. Fragmentele
osoase pot s se deprteze unele de altele (fractur cu
deplasare), pot s se ncalece sau s se prind unele de altele,
n plus, la copil exist dou tipuri de fracturi specifice:
fractura n lemn verde (osul nu este rupt pe toat circum
ferina lui) i fractura n turti de unt (tasare localizat a
osului).
TRATAMENT. Primul scop al tratamentului este acela de
a pune osul ntr-o poziie bun printr-o manevr numit
reducere, manual sau chimrgical. Este vorba de reaezarea
extremitilor osoase n contact unele cu altele, ntr-o
aliniere perfect, cu scopul ca fractura s se consolideze
ntr-o poziie bun, restituind osului forma sa iniial. Dup
reducere, controlat radiologie, osul este imobilizat: aceast
 FRACTUR DENTAR
contenie poate fi ortopedic, prin gips sau traciune, sau
chirurgical, cu ajutorul unui material extern (fixator extern)
sau intern (urub, plac cu uruburi, cui, serclaj metalic).
Dup trecerea perioadei normale de consolidare, se
evalueaz soliditatea osului fracturat dup aspectul
radiologie. Cu excepia copilului, la care este de cele mai
multe ori inutil, atunci ncepe reeducarea: reluarea mic
rilor, refacerea musculaturii, ajutarea pentru reluarea
sprijinului complet.
FRACTUR DENTAR. Leziune care poate afecta
smalul i dentina, sau uneori chiar i pulpa unui dinte.
De origine traumatic, uneori favorizate de o carie,
fracturile dentare pot fi orizontale, verticale sau oblice.
Fractura dentar, spre deosebire de cea a osului, nu se
consolideaz, deoarece nici smalul, nici dentina nu sunt
vascularizate.
FRACTUR DE OBOSEAL. Fractur survenind pe
un os sntos, care nu a suferit nici un traumatism. SINONIM:
f is u r a d e o b o s e a la .
O fractur de oboseal survine pe un os supus unor
constrngeri excesive i care este cu att mai fragil cu ct
subiectul este mai n vrst. n medicina sportiv, ea privete
de cele mai multe ori membrele inferioare i survine dup
o activitate fizic intensiv sau neobinuit (mar ndelung)
sau din cauza nclmintei neadecvate. Astzi, mbtrnirea F r ie d m a n .
populaiei, care rmne totui foarte activ, a multiplicat
numrul de cazuri de fracturi de oboseal, care au loc pe
oasele cele mai diverse: bazin, sacrum, femur, tibia etc.
Fracturile de oboseal se manifest prin dureri, uneori
responsabile de un mers chioptat, deranjnd sau mpiedi
cnd mersul. Tratamentul lor se limiteaz de cele mai multe
ori la simpla odihn. Uneori, este preconizat purtarea unei
ghete gipsate.
FRAGILITATE CAPILAR. Micorare a rezistenei
vaselor capilare consecutiv alterrii peretelui lor.
O fragilitate capilar se observ n purpura simplex sau
senil, boala lui Rendu-Osler, purpura alergic, purpurele
metabolice cauzate de Scorbut, diabet, boala lui Cushing,
ciroz, uremie, precum i de infecii i de disproteinemii.
Ea poate rezulta dintr-un tratament de lung durat cu
corticosteroizi. Afeciunea antreneaz sngerri variabile
care merg de la purpura benign pn la hemoragia ocular
sau cerebral. Tratamentul este empiric i puin eficace, n
afara cazului c a fost descoperit o cauz curabil.
FRECVEN CARDIAC. Numr de cicluri cardiace
pe unitatea de timp (pe minut, prin convenie).
Frecvena cardiac n repaus, la vrsta adult, variaz
dup subiect, ntre 60 i 100 pe minut. Ea este mai rapid
la copil i se micoreaz uor la subiecii n vrst. Frecvena
cardiac se accelereaz la efort sau n cursul unui stres, sub
efectul unei stimulri a nervului simpatic i al aciunii anu
mitor hormoni (adrenalin, noradrenalin) asupra nodului
250
sinusal. Ea se ncetinete prin stimularea nervului
pneumogastric (sau vag) al crui tonus predomin n repaus.
Ea este modulat, mai ales la subiectul tnr, prin respi
raie: accelerndu-se la inspiraie i ncetinindu-se la expi
raie. Dac acest fenomen este marcat, se vorbete de aritmie
respiratorie.
Msurarea frecvenei cardiace poate s se fac prin
luarea pulsului (palparea la nivelul unei artere periferice a
undei sistolice, generat de contraia ventriculelor) sau,
ntr-o manier mai precis, prin auscultarea prelungit a
zgomotelor inimii cu ajutorul unui stetoscop aplicat pe
torace. Este posibil, de asemenea, s se determine frecvena
cardiac pornind de la o nregistrare electrocardiografic.
PATOLOGIE. Frecvena cardiac n repaus poate fi
anormal de lent (mai puin de 60 cicluri pe minut) sau de
rapid (mai mult de 100 cicluri pe minut): atunci se vorbete,
respectiv, de bradicardie i de tahicardie. Dac ea este
neregulat sau anarhic, este vorba de o tulburare de ritm
cardiac.
FRENIC, -. Care privete diafragmul.
Nervul frenic inerveaz diafragmul.
FRIEDMAN (analizor al lui). Aparat care permite
nregistrarea cmpului vizual. SINONIM: c a m p i m e t r u l lu i
Analizorul lui Friedman permite o bun explorare a
30 grade centrale ale cmpului vizual. Metodele care utili
zeaz o cupol, ca perimetrul lui Goldman, permit explo
rarea unui cmp mai larg.
FRIEDREICH (boal a lui). Boal degenerativ a
mduvei spinrii.
Boala lui Friedreich, dei foarte rar, este cea mai
frecvent dintre degenerescenele spinocerebeloase (afec
tnd mduva spinrii i creierul mic). Ea debuteaz, n
general, la pubertate.
Boala lui Friedreich este ereditar.
SIMTOME l EVOLUIE. Boala se traduce mai nti prin
dificulti la alergat i la mers.
Evoluia ei este progresiv. Simptomele cele mai carac
teristice se observ civa ani mai trziu: ataxie (incoor-
donarea micrilor), parezie (diminuarea forei musculare)
predominant la membrele inferioare, abolirea reflexelor,
afectarea sensibilitii profunde (subiectul, cu ochii nchii,
nu poate spune n ce poziie se gsete). Acestor semne
neurologice li se asociaz un sindrom dismorfic, constituit
de cele mai multe ori din scobirea mai accentuat a boitei
plantare, mai puin frecvent printr-o cifoscolioz (defor
marea coloanei vertebrale). n plus, mai exist i tulburri
ale ritmului cardiac.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Actualmente nu exist
un tratament curativ. Prevenirea const n sfatul genetic
pentru viitorii prini n familiile cu antecedente. Studiile
251
n curs se realizeaz n vederea depistrii antenatale a acestei
boli. Unele forme fruste permit o via normal pn la o
vrst naintat.
FRIG (dermatoze provocate de). Afeciuni cutanate
declanate sau agravate de o expunere la frig.
Frigul pe de o parte, reprezint o agresiune direct pentru
epiderm; pe de alt parte, el provoac o ncetinire a
circulaiei n capilarele sangvine ale dermului. Unele reacii
cutanate sunt normale, prezente la toi subiecii: uscarea
pielii, mncrimi, buze fisurate, agravarea unei boli de piele
(psoriazis, eczem); degerturile nu survin dect la friguri
intense, ca de exemplu pe munte. Alte reacii, n schimb,
sunt numite anormale: tulburri vasomotorii de diferite tipuri
(degerturi, acrocianoz, eritrocianoz, livedo, sindromul
lui Raynaud); urticaria survine fie fr o cauz cunoscut,
fie n legtur cu unele anomalii sangvine (crioglobuline).
FRIGIDITATE. Tulburare a sexualitii feminine con
stnd n absena satisfaciei sexuale n timpul raporturilor.
Frigiditatea poate fi complet (absena total de apetit
i de plcere sexual, denumit i anorgasmie) sau pari pentru a vedea mai bine colul uterin. Prelevatul este ntins
al, femeia nu ajunge la orgasm dect foarte rar, dar relaiile
sexuale rmn satisfctoare n perioada care precede
juisarea.
CAUZE I TRATAMENT. Cauzele unei frigiditi sunt
multiple. Ele pot fi organice (infecie, dezechilibru hor
monal, alcoolism, sarcin dificil, menopauz) sau psiho
logice (teama de o sarcin sau de o boal sexual,
surmenajul, stresul, depresia, detaarea fa de partener).
Un tratament este aproape ntotdeauna posibil: el poate s
se bazeze pe hormonoterapie sau pe psihoterapie, de
exemplu.
FRISON. Tremurtur involuntar, mai mult sau mai
puin generalizat, a muchilor.
Frisonul poate fi nsoit de clnnituri ale dinilor i de
oripilare (piele de gin'1). Este o reacie normal a corpului
fa de frig. Ca rspuns la scderea temperaturii corpului,
reflexul de frison, provocnd contracturi musculare,
genereaz cldur.
Frisonul se observ, de asemenea, n asociere cu un
puseu de febr, n faza iniial a bolilor infecioase, sau n
cursul septicemiilor, cnd au loc descrcrile microbiene
n circulaia sangvin.
FROTIU. Prelevare i ntindere pe lam, ntr-un strat
subire, a unei picturi dintr-un lichid biologic (snge, lichid
cefalorahidian, secreie, urin), a unui produs patologic
(puroi, scurgere) sau a celulelor dintr-un esut sau dintr-un
organ (ganglion, vagin etc.) n vederea unei observaii
microscopice.
FRUCT
FROTIU CERVICOVAGINAL. Prelevare i ntindere
pe lam a celulelor vaginului i colului uterin n vederea
observrii lor la microscop.
INDICAII. Frotiul cervicovaginal, denumit n mod obi
nuit frotiu, este un examen de depistare a cancerului de
vagin sau de col uterin; el permite, de asemenea, decelarea
modificrilor celulelor nainte ca acestea s devin cance
roase, permind s se instituie un tratament preventiv.
Dou frotiuri practicate la un an interval sunt reco
mandate la nceputul vieii sexuale, apoi un frotiu la 2-3 ani
pn la vrsta de 65 ani. n caz de frotiu normal i/sau de
suspiciune de boal transmisibil sexual, frotiul trebuie s
fie efectuat mai des.
DESFURARE. Frotiul cervicovaginal se practic la un
ginecolog sau ntr-un laborator. El nu trebuie s fie precedat
de o toalet a vaginului. Medicul solicit pacientei s se
aeze pe masa de examinare n poziie ginecologic, adic
cu genunchii ndoii i ndeprtai, cu picioarele pe supori.
Ginecologul aplic nti un specul, un mic aparat n form
de cioc de ra care permite s se deprteze uor pereii
vaginului pentru a-1 putea observa mai bine i, de asemenea,
pe o lam de sticl, apoi este colorat cu reactivi.
Frotiul de depistare este o prob nedureroas; se ntm
pl s se produc o uoar sngerare din cauza frecrii cu
spatula pe col; aceast sngerare este fr gravitate i se
oprete de la sine n una-dou zile. Trebuie tiut c perioada
sngerrilor menstruale este singurul moment al ciclului
care este contraindicat pentru frotiu, deoarece prezena
sngelui n prelevat risc s falsifice interpretarea
rezultatelor.
FROTIU SANGVIN. Prelevare i ntindere pe o lam
de sticl a celulelor din snge n vederea unei observaii
microscopice a acestora dup colorarea specific.
Un frotiu permite diagnosticarea infeciilor ca, de exem
plu, paludismul, repernd parazitul n globulele roii.
FRUCT. Produs comestibil al unor vegetale.de savoare
n general dulce.
Fructele sunt bogate n ap, n glucide (fructoz, mai
ales), n fibre vegetale (celuloz i pectin, prezente mai
ales n coaja lor), n vitamine (vitamina C n citrice mai ales,
vitaminele B l , B2 i B6 n fructele uscate, precursorii de
vitamin A n fructele cu smbure i n fructele bac) i n
sruri minerale. Coninutul lor n glucide variaz ntre 5 i
19% pentru fructele proaspete, pn la 40%, chiar 60%
pentru fructele uscate (curmale, smochine, stafide). Fmctele
uscate au o valoare caloric mult mai ridicat dect fructele
proaspete i sunt foarte bogate n glucide simple, n sodiu,
potasiu i calciu. Fructele oleaginoase (migdale, nuci, alune)
sunt bogate n fibre, n proteine i mai ales n lipide; ele
sunt mult mai calorice dect fructele proaspete: 400 calorii
pentru 100 grame.
 FRUCTOZ
Consumate n cantiti rezonabile, fructele proaspete
constituie un bun aport de fibre i de vitamine. Pregtirea
lor termic le face mai digestibile datorit modificrilor din
compoziia lor n fibre i n glucide, dar, n schimb, apare
inconvenientul de a fi suferit o pierdere important de
vitamine.
FRUCTOZ. Glucid prezent n organism i n ali
mentaie. S in o n im : levulozd.
Fructoza face parte din glucidele simple, de tipul hexoz
(molecula lor cuprinde ase atomi de carbon). Ea poate
exista ca atare sau sub forma de zaharoz, format prin
asocierea de molecule de fructoz i a unei molcule de
glucoz. Fructoza adus prin alimentaie este coninut n
zahr, n fructe (mr, par, strugure), n miere. n organism,
ea este transformat n glucoz.
INTOLERAN LA FRUCTOZ. Este o afeciune
ereditar consecutiv unui deficit n enzima care transform
fructoza. Ea se manifest la sugar i la copil printr-o pierdere
a poftei de mncare, prin vrsturi, accese dc hipoglicemie
(scdere brusc a glucozei sangvine), o ntrziere a cre
terii. Tratamentul const n suprimarea fructozei din ali
mentaie, ceea ce face s dispar i tulburrile.
F.S.H. -* F o l ic u l o s t im u l a n t (h o rm o n ).
FTIZIE. T uberculoz.
FUMIGATIE. - I n h a l a ie .
FUND DE OCHI. Parte posterioar a interiorului ochiu
lui (papila optic, retina i vasele sale), care se poate observa
direct prin cornee i cristalin cu ajutorul unui aparat optic
special.
FUNDULUI DE OCHI Examen care
(e x a m e n a l)
permite vizualizarea papilei optice, a retinei i a vaselor sale.
SINONIM: ofialmoscopie.
INDICAII. Examenul fundului de ochi, practicat siste
matic cu prilejul oricrui examen oftalmologie complet, este
indicat pentru a stabili diagnosticul afeciunilor retinei i
pe cele ale coroidei (membrana lipit de retin). El d
posibilitatea, de asemenea, s se observe vascularizaia
retiniana, care poate fi modificat de numeroase boli.
TEHNIC. Examenul este efectuat cu dou tipuri de apa
rate: un oftalmoscop, cu sau fr interpunerea unei lentile
puternic convergente, sau un biomicroscop lamp cu fant),
aceasta din urm necesitnd interpunerea ntre aparat i ochi
a unei lentile de contact sau a unei lentile de examinare
(lentila cu trei oglinzi). Oftalmoscopul servete la exami
narea polului posterior al ochiului (centrul retinei, papila
i macula), n timp ce lentila cu trei oglinzi este utilizat
pentru examinarea periferiei retiniene n caz de risc de
dezlipire a retinei. O dilataie pupilar prealabil poate fi
252
provocat cu ajutorul unor colire midriatice cu scopul de
a permite o viziune mai larg. Odat dilataia realizat,
examenul nu dureaz mai mult de 3 minute pentru un ochi.
EFECTE SECUNDARE. Dilataia pupilei, care nu este
practicat n cazul glaucomului cu unghi nchis, antreneaz
o vedere vag care rmne deranjant timp de mai multe
ore dup examen.
FUNICULIT. Inflamaie a cordonului spermatic testi
cular (format de canalul deferent, arterele spermatice i
defereniale i venele spermatice).
FURNICTUR. Senzaie superficial de pictur,
aprnd spontan sau dup compresia unui nerv sau a unui
vas sangvin.
Furnictura este adesea benign atunci cnd este legat
de o compresie mecanic i trectoare a unui membru. Ea
mai poate s fie indiciul unei neuropatii periferice, locali
zarea furnicturii dnd informaii cu privire la nervul atins.
- P a r e s t e z ie .
FURTULUI SUBCLAVIAR (s in d ro m al) Ansamblul
de tulburri provocate de ocluzia uneia dintre arterele
subclaviare care irig fiecare din cele dou brae. SINONIME:
sindromul de furt al subclaviarei, sindromul subclaviarei
hoae.
Sindromul de furt subclaviar este consecutiv formrii
unei plci de aterom (depunere de colesterol pe peretele
intern al unei artere) care obstrueaz mai mult sau mai puin
complet artera subdaviar la baza cotului: el nu survine
dect dac placa de aterom este situat n amonte de punctul
n care ia natere artera vertebral, ramur a subclaviarei
mergnd la gt i irignd creierul.
SIMPTOME l SEMNE. O parte din snge, n mod normal
destinat creierului, sosete n artera vertebral de pe partea
atins, coboar contra curentului i i continu drumul n
partea terminal a subclaviarei, n aval de obstrucie.
Creierul este deci mai puin irigat. n stare de repaus, aceast
afeciune este n mod obinuit fr consecine. Totui, dac
subiectul face un efort mare cu braul, muchii iau mai mult
snge n membrul respectiv, iar scderea irigrii cerebrale
provoac uneori o stare de ru, chiar o scurt sincop.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune n
urma constatrii diminurii nete sau chiar a absenei pulsului
Ia ncheietura minii de partea afectat, ca i a evidenierii
unei presiuni arteriale sczute sau chiar imposibil de luat
pe aceeai parte. Diagnosticul este confirmat printr-un
examen Doppler sau o arteriografie. Tratamentul trebuie
ntreprins imediat. El este chirurgical i face apel fie la
dezobstruarea arterei prin ablaia obstacolului ateromatos,
fie prin pontaj (implantarea unei proteze ntre aort, de unde
vine sngele subclaviarei, i un punct al subclaviarei situat
n aval de obstrucie).
255
genunchiului; n partea de jos, ea este legat de picior prin
intermediul gleznei.
PATOLOGIE. Fracturile reprezint, n principal, traumatis
mele importante ale gambei. Ele se pot ntmpla n oricare
poriune a acesteia. Cauzele sunt, n general, accidentele
sau cderile, ndeosebi de origine sportiv. Tratamentul
depinde de tipul i de localizarea fracturii: punerea unei plci
cu uruburi sau introducerea unui cui n canalul medular
al osului fracturat pot fi necesare pentru a favoriza consoli
darea lui. Imobilizarea dureaz, n general, ntre 45 i 90
de zile. Gamba este, n plus, sediul cel mai frecvent al
debitelor (obliterarea unei vene profunde de ctre un cheag).
Acestea pot surveni dup o imobilizare prelungit (n gips,
n particular) sau dup un traumatism.
GAMET. Celul reproductoare. SINONIM: celula sexuala.
Grneii (spermatozoizii la brbat, ovulele la femeie)
sunt produi n glandele sexuale sau gonade (testiculele la
brbat, ovarele la femeie), n cursul meiozei (diviziune
celular de un fel deosebit).
GANGLION LIMFATIC. Organ mic ce aparine siste
mului limfatic, care joac un rol fundamental n funcia
imunitar.
Ganglionii limfatici sunt plasai pe traiectul limfei care
circul din esuturi spre snge: regiunea inghinal, regiunea
axilar, gt etc. Unii ganglioni sunt superficiali i palpabili
la subiecii firavi, alii sunt profunzi i vizibili la examenul
radiologie (scaner, imagerie prin rezonan magnetic).
STRUCTUR. Un ganglion este constituit din esut limfoid,
esut n care stau i se multiplic globulele albe de tip
limfocite.
PATOLOGIE. Activarea i multiplicarea limfocitelor se
traduce printr-o cretere a mrimii ganglionului de la civa
milimetri la civa centimetri.
GANGLION NERVOS. ngrmdire de celule, formnd
0 mic umfltur pe traiectul nervilor.
Un ganglion nervos conine corpii celulari ai neuronilor
(celule nervoase), micile centre de comand ale neuronilor
ale cror prelungiri formeaz nervii.
GANGRENA. Afeciune caracterizat prin moartea
esuturilor, ce afecteaz, n principal, membrele, uneori i
viscerele ca ficatul, plmnul sau intestinul.
Cauza principal a unei gangrene este o ntrerupere
local a circulaiei sangvine. Exist dou tipuri de gangren:
gangrena uscat i gangrena umed, care se declar atunci
cnd o gangren uscat sau o plag se complic cu o
suprainfecie (care d loc unor gangrene infecioase, dintre
care cea mai frecvent este gangrena gazoas).
Gangrena uscat. n aceast necroz a esuturilor,
nu exist o infecie bacterian; zonele atinse mor pentru
GAROU
c sngele nu mai ajunge n ele, esuturile nemaifiind
oxigenate.
Gangrena uscat poate fi provocat de o embolie arte
rial (migrarea unui cheag care rmne blocat ntr-o arter
pe care o obstrueaz), o tromboz, o amputaie traumatic,
o compresie (n cursul unui accident) care a durat mai mult
de ase ore, o arterit (inflamaia unei artere), o arterio-
scleroz sau o degertur.
TRATAMENT. Tratamentul gangrenei uscate const n
ameliorarea circulaiei n regiunile afectate nainte de a nu
fi prea trziu. Dac esuturile se infecteaz, pacientului i
sunt administrate antibiotice pentru a se mpiedica instalarea
unei gangrene umede.
Gangren umed. O gangren umed se caracterizeaz
printr-o necroz a esuturilor din cauza infeciei, cu bacterii,
a unei zone de gangren uscat sau a unei plgi. n loc de
a fi uscate, esuturile sunt umflate i zemuinde.
TRATAMENT. n cazul unei gangrene umede, amputaia
chirurgical a regiunii bolnave este inevitabil, precum i
ablaia esuturilor vii din apropierea plgii.
GARDNER (sindrom al lui). Boal ereditar caracterizat
prin tumori multiple.
Sindromul lui Gardner survine la copil sau la adolescent
i se traduce prin multiple tumori benigne cutanate (fibroame,
lipoame, chisturi), prin malformaii ale oaselor i dinilor
i, mai ales, printr-o polipoz rectocolic (polipi ai intesti
nului gros i ai rectului).
Tratamentul const n ablaia chirurgical a leziunilor.
GARDNERELIA VAGINALIS. Bacii Gram negativ
responsabil de o vaginit negonococic.
GARGARISM. Soluie medicamentoas utilizat pentru
cltirea gurii i a gtlejului. Gargarismele servesc la tratarea
anginelor i a tuturor inflamaiilor gurii. Sunt utilizate
diverse soluii: antibiotice, antiseptice, astringente sau
emoliente. Soluia trebuie s fie scuipat. nghiirea unei
mici cantiti din greeal este un fapt fr gravitate.
GAROU. Legtura strns n jurul unui membru, al crei
scop este de a ntrerupe circulaia sangvin ntr-o poriune
a membrului.
n mediu chirurgical, aplicarea unui garou este indicat
n interveniile vasculare i osoase. Datorit acestei tehnici,
este posibil s se evite sngerrile n timpul operaiei.
n caz de hemoragie, chiar grav, nu trebuie niciodat
s se pun un garou. n fapt, o simpl compresie la locul
de sngerare sau, la nevoie, pe artera n cauz este suficient.
Chiar specialitii nu aplic un garou dect n mprejurri
excepionale (aflux de rnii, amputaie) i dup reguli pre
cise. Dac nu se respect aceste reguli, exist riscul
provocrii unei gangrene. Tot aa, trebuie lsat n grija
specialitilor retragerea unui garou: substanele toxice
GASTRALGIE
acumulate n membru, difuznd brusc n organism, risc,
n fapt, s provoace decesul imediat al bolnavului.
GASTRALGIE. Durere de stomac.
GASTRECTOMIE. Ablaie chirurgical parial sau
total a stomacului.
O gastrectomie este o intervenie chirurgical major,
practicat sub anestezie general. Gastrectomia total este
indicat, n general, pentru un cancer avansat de stomac,
iar gastrectomia parial pentru un cancer ntr-un stadiu
puin avansat sau pentru un ulcer rezistent la medicaia
antiulceroas.
Dup gastrectomia total, chirurgul restabilete circuitul
digestiv prin mbinarea esofagului cu jejunul (a doua parte
a intestinului subire). Alimentele trec atunci direct n
intestin. Gastrectomia parial ndeprteaz doar antrul (par
tea inferioar) a stomacului, sau cele dou treimi inferioare,
sau chiar patru cincimi inferioare ale acestuia; chirurgul
realizeaz apoi o anastomoz ntre partea restant a orga
nului i duoden (prima parte a intestinului subire) sau o
ans de jejun, poriunea gastric destinat s fie legat de
intestin fiind n prealabil ngustat cu scopul de a evita o
golire prea rapid a stomacului (sindromul de inundare
jejunal). n tratamentul ulcerelor, gastrectomia este asoci
at unei secionri a nervilor pneumogastrici (vagotomie
troncular). -> S indrom postprandial tardiv. S toma
cului m ic (s in d ro m al)
GASTRINA. Hormon peptidic secretat de ctre celulele
endocrine ale antrului gastric (partea inferioar a
stomacului) i de ctre pereii duodenului i ai jejunului care
particip la digestia alimentelor.
GASTRIT. Inflamaie a mucoasei stomacului. Gastritelc
pot fi acute sau cronice.
Gastritele acute. Aceste inflamaii acute ale mucoasei
stomacului au cauze foarte diferite: medicamentele (ndeosebi
antiinflamatoarele), alergia, stresul, agenii infecioi. Simpto-
mele bolii, inconstante, sunt n principal durerile gastrice
(arsuri de stomac), declanate sau exacerbate de luarea unei
mese. Principalul risc a) acestei boli este hemoragia diges
tiv, a crei importan este imprevizibil.
TRATAMENT. Acesta face apel la un regim alimentar
puin iritant (fr condimente, fr alcool, fr prjeli) i
la pansamente gastrice i medicamente antisecretorii (care
reduc aciditatea gastric). Gastritele acute se vindec n
cteva zile.
Gastritele cronice. Aceste inflamaii cronice ale mucoa
sei stomacului sunt cauzate de unii ageni iritani, n
particular tutunul i alcoolul, consumul de medicamente
antiinflamatorii sau chiar de unele fenomene de auto-
imunitate (fabricarea de ctre organism a unor anticorpi
ndreptai mpotriva propriilor organe), ca n boala lui
256
Biermer. O gastrit cronic poate s se manifeste prin dureri
gastrice. Cel mai des totui, nu exist dureri gastrice, ci
uneori doar o pierdere a poftei de mncare sau o mic
hemoragie persistent.
TRATAMENT. Acesta const, n principal, n atenuarea
simptomelor, atunci cnd ele exist (pansamente gastrice,
regim fr alcool). n cazurile n care exist suspiciunea
unei evoluii tumorale, este necesar o supraveghere
gastroscopic.
GASTRODUODENAL, -. Relativ la stomac i la
duoden.
GASTRODUODENOSTOMIE. mbinarea chirurgi
cal a stomacului cu duodenul.
GASTROENTERIT. Inflamaie a stomacului i a
intestinului care provoac tulburri digestive acute, n
general trectoare.
O gastroenterit este de cele mai multe ori de origine
infecioas, viral (adenovirus, coronavirus, rotavirus,
virusul lui Norwalk) sau bacterian (salmonelle, shigelle,
stafilococi) i ele se contracteaz prin ingestia de ap sau
de alimente contaminate sau chiar prin transmisia orofecal
(fecale duse la gur prin intermediul minilor); astfel de
forme apar ntr-o manier epidemic n colectiviti. O gastro
enterit poate surveni, de asemenea, n caz de intoleran
alimentar sau medicamentoas.
SIMPTOME l SEMNE. O gastroenterit se traduce
printr-o diaree de intensitate variabil care survine de cele
mai multe ori brusc i este nsoit de dureri gastrice,
abdominale i de vrsturi. Formele cele mai grave pot
antrena o deshidratare.
TRATAMENT. Acesta const, n principal, n odihn i n
absorbia de importante cantiti de lichide crora li s-au
adugat zahr i sare de buctrie pentru a compensa apa
i electroliii pierdui prin diaree i vome. De asemenea,
se pot administra pacientului crbune medicinal i un anti
septic intestinal. Formele cele mai grave pot necesita o
rehidratare n mediu spitalicesc.
GASTROENTEROLOGIE. Specialitate medical
consacrat studiului aparatului digestiv i al bolilor legate
de acesta. SINONIM: hepatogaslroenterologie.
GASTROENTEROSTOMIE. Operaie chirurgical ce
const n legarea direct a intestinului subire la stomac.
GASTRO JE JUNOSTOMIE. mbinare (punerea cap
la cap) chirurgical a stomacului i jejunului.
GASTROSCOPIE. Examen ce permite explorarea direct
a mucoasei prii superioare a tubului digestiv, precum i
practicarea unor intervenii. SINONIM: f i b r o s c o p i e g a s tr ic .
257
Gastroscopia permite examinarea tubului digestiv de la
esofag pn la duoden, extragerea corpilor strini i ablaia
unor tumori mici, precum i oprirea unor hemoragii prin
injectare sau coagulare. Tumorile mari pot fi decupate cu
ajutorul sondelor laser introduse n gastrofibroscop.
GASTROSTOMIE. Operaie chirurgical constnd n
legarea direct a stomacului cu pielea printr-o sond care
permite alimentarea. -* S tomie.
GAUCHER (b o a l a lui). Boal ereditar privind
metabolismul lipidelor consecutiv deficitului unei enzime,
betaglucozidaza.
Boala lui Gaucher afecteaz cel mai des adultul ntre
20 i 30 de ani.
Boala se traduce prin acumularea de glucocerebrozide
(lipide legate de glucide, prezente mai ales n creier), n
splin, ficat, ganglioni, mduva osoas i, ntr-un grad mai
mic, n creier. Ea se manifest printr-o cretere n volum
a splinei i a ficatului. Hiperactivitatea splinei antreneaz
0 anemie, o micorare a numrului de granulocite i de
plachete cu riscul hemoragiilor i al infeciilor. O atingere
nervoas poate s se manifeste, mai ales la sugar i la copil.
Nu exist tratament al acestei boli.
QAYET-WERNICKE (e n c e fa lo p a tie a lu i). Atingere
difuz a encefalului prin caren n vitamina B 1.
Encefalopatia lui Gayet-Wernicke este consecina unei
carene decurgnd la rndul ei, de cele mai multe ori,
dintr-un alcoolism cronic, uneori dintr-o denutriie grav.
Semnele ei sunt o dezorientare spaio-temporal, tulburri
ale vigilenei (somnolen), ale statului n picioare i ale
mersului,o hipertonie (redoare),o paralizie a musculaturii
care pune n micare ochii.
Tratamentul const n injectarea de vitamina B 1.
GAZELOR DIN SNGE Msurare a
(e x a m e n al).
nivelului oxigenului i dioxidului de carbon n sngele
arterial. S in o n im : gazometrie arteriala.
Aceste niveluri reflect hematoza (mbogirea sngelui
n oxigen i epurarea dioxidului de carbon din el prin
plmni).
Prelevarea sngelui se face plecnd de la o arter super
ficial, n general artera radial de la ncheietura minii,
nu, la copil, din capilarele urechii. Rezultatul, obinut n
cteva minute, este exprimat n presiune parial" arteri-
ll: Pa02 pentru oxigen (n mod normal de la 11,3 la
133 kilopascali, adic de la 85 la 100 milimetri coloan
mercur n vechile uniti, aceste valori micorndu-se cu
vrsta); PaC02 pentru dioxidul de carbon (n mod normal
de la 4,9 la 5,7 kilopascali, adic de la 37 la 43 milimetri
coloan de mercur, valoare care nu se modific cu vrsta).
Aceste msurtori sunt fcute ntotdeauna cuplat cu cele
de altor parametri de importan fiziologic considerabil:
pH (reflect concentraia sngelui n ioni bicarbonat i n
dioxidde carbon); procentul de hemoglobin oxigenat (de
GEAMN
la 97 la 100% n sngele arterial); cantitatea de hemoglobin
sangvin; nivelurile de bicarbonai sangvini.
Plecnd de la totalitatea acestor elemente, este posibil
s se evalueze situaia respiratorie a unui bolnav, s se apre
cieze perturbaiile echilibrului acido-bazic, s se determine,
atunci cnd se cunoate debitul cardiac, cantitatea de oxigen
pe care inima i plmnii le furnizeaz esuturilor periferice.
Atunci cnd sunt cuplate cu msurtorile de gaze n sngele
arterial i de gaze n sngele venos amestecat, prelevat din
artera pulmonar n cursul unui cateterism cardiac, este, de
asemenea, posibil s se evalueze consumul periferic de
oxigen. Examinarea gazelor din snge face parte din explo
rarea funcional respiratorie. Ea permite evaluarea gravi
tii unei insuficiene respiratorii i determinarea cauzei sale,
fiind n acelai timp util pentru interpretarea perturbaiilor
de echilibru acido-bazic sangvin (acidoz, alcaloz),
pentru evaluarea aportului i utilizrii oxigenului.
GLBEAZ A FICATULUI. * D is t o m a t o z a .
GLBINARE. -* Icter
GT. Parte a corpului situat ntre cap i trunchi.
Gtul este format din apte vertebre cervicale i nume
roi muchi legai de craniu, de vertebrele cervicale i de
clavicule. El este strbtut de prile superioare ale apara
tului digestiv (faringe i esofag) i de aparatul respirator
(laringe i trahee). El este delimitat pe marginea superioar
a claviculelor i de stern. Mduva spinrii trece prin gt,
aflndu-se n canalul rahidian cervical.
GTLEJ. Spaiul nconjurat de palatul moale, arcurile
palatine i baza limbii; reprezint orificiul de comunicare
dintre cavitatea bucal i faringe. SlNONIM:/ace.v (latin).
GTULUI (c h is t c o n g e n ita l a l) . - * C h is t b r a n h ia l .
GEAMN. Fiecare dintre copiii nscui dintr-o sarcin
gemelar.
DIFERITE TIPURI DE GEMENI
Gemenii adevrai, zii homozigoli, provin din fecundarea
unui singur ovul de ctre un singur spermatozoid. Fetuii
se afl n acelai sac ovular i mpart aceeai placent: ei
se numesc univitelini. ntotdeauna de acelai sex, ei au un
patrimoniu genetic identic i seamn foarte mult unul cu
altul. O gref ntre gemeni homozigoi nu antreneaz nici
o rejecie.
Gemenii falii, zii dizigoi, provin din fecundarea a dou
ovule de ctre spermatozoizi diferii. Ei au fiecare placenta
lui i sacul lui ovular: ci se numesc bivitelini. De acelai
sex, ori de sex diferit, ei nu seamn mai mult unul cu altul
dect fraii i surorile provenind din sarcini obinuite.
SARCINA I NATEREA. n timpul sarcinii, prezena
gemenilor este decelat prin ecografie ncepnd de la a 6-a
sau a 7-a sptmn de sarcin. O sarcin gemelar trebuie
 QLINEAU
s beneficieze de o supraveghere clinic i ecografic foarte
regulat: o dat pe lun pn la a 28-a sptmn de ame- ral, spre deosebire de medicul specialist. SINONIM:
noree (absena scurgerilor menstruale), de dou ori pe lun
pn la sfritul sarcinii, care se situeaz in jur de a 37-a
sau a 38-a sptmn de amenoree.
Naterile gemenilor se pot face pe cale natural, n
general sub anestezie peridural - aceasta, destinznd peri-
neul, accelereaz i uureaz expulziile succesive - i sub
monitoraj cardiac al celor doi gemeni. Gemenii se prezint
fie n acelai sens (dou prezentri cu capul, dou prezen
tri cu spatele), fie unul cu capul la picioarele celuilalt, fie
transversal. De ndat ce s-a nscut primul geamn, dac
al doilea se prezint transversal, obstetricianul caut s-l
orienteze ntr-o poziie favorabil de angajare, prin
manevr extern sau intern, nainte de a-1 extrage (dup
ruptura celei de a doua pungi a apelor, dac ea exist). Al
doilea copil se nate, n general, la 2-5 minute de primul.
Dup o natere gemelar, riscul de hemoragie dup
expulzarea placentei este mai mare. Nou-nscuii sunt, n
general, mai mici dect copiii unici. Totui, ngrijirile care
li se acord nu difer de cele care se dau altor copii.
-> S arcin multipl.
G^LINEAU (s in d ro m u l lui). Tulburare caracterizat prin
accese repetate de nevoie subit de somn (narcolepsie), n
cursul crora tonusul muscular descrete (catalcpsie).
Este o afeciune rar, cu cauze necunoscute, care atinge
de cele mai multe ori brbatul tnr. Adesea, catalepsia
provoac o cdere a bolnavului . Tratamentul const n admi
nistrarea de amfetamine, imipramin sau modafinil (o nou
substan mai eficace i mai bine tolerat).
GENA. Segment al A.D.N.-ului ce condiioneaz sinteza
uneia sau mai multor proteine i deci manifestarea i
transmiterea unui caracter ereditar determinat.
Genele sunt situate n locuri bine precizate ale cromo
zomilor, care se numesc loci (singular: locus). Aceast
localizare este ntotdeauna identic de la o generaie la alta.
O fiin uman posed aproximativ 100 000 gene diferite,
totalitatea genelor unui individ constituind genotipul su.
Totalitatea materialului genetic, adic toate moleculele de
A.D.N. ale unei celule, este denumit genom. Cromozomii
mergnd n perechi, fiecare celul posed fiecare gen n
dublu. Doar genele purtate de cromozomii X i Y la indi
vidul de sex masculin sunt unice. Diferitele versiuni ale unei
gene (gena culoarea ochilor", de exemplu) sunt denumite
alele (ochi albatri,ochi negri,ochi verzi etc.). Atunci cnd
alela este aceeai pe ambii cromozomi, subiectul este
denumit homozigot. Dac cele dou alele sunt diferite, el
se numete heterozigot.
O boal ereditar care se manifest doar dac cele dou
alele ale genei respective au suferit o mutaie se numete
cu transmisie recesiv. Dac, din contra, o singur alel care
a suferit o mutaie este suficient pentru ca boala s se
manifeste, ea se numete cu transmisie dominant.
258
GENERALIST. Medic care profeseaz medicina gene
omnipractician.
GENETICA. tiin al crei obiect l constituie ereditatea,
normal i patologic.
Genetica analizeaz i permite s se prevad trans
miterea caracterelor ereditare; aceasta se supune legilor
ereditii.
GENIOPLASTIE. Operaie chirurgical de modificare
sau de refacere a brbiei.
GENITAL FEMININ (a p a ra t) Totalitatea a organelor
femeii care asigur funcia de reproducere.
ORGANE GENITALE EXTERNE. Acestea poart, n
general, denumirea de vulv. Vulva este format din dou
pliuri cutanate, numite buzele (labii) mari, care acoper dou
pliuri de mucoas, numite buzele (labii) mici, i protejeaz
un vestibul n care se deschide uretra n fa i vaginul n
spate. De o parte i de alta a vestibulului se deschid dou
glande ale lui Bartholin, care secret un lichid lubrifiant.
La comisura buzelor mici se gsete un tubercul erectil,
clitorisul, bogat n terminaii nervoase care i confer
sensibilitate.
ORGANE GENITALE INTERNE. Acestea cuprind dou
glande sexuale, ovarele, i cile genitale, formate din trom
pele uterine, uter i vagin.
Ovarele sunt glande n form de migdal cu o lungime
de 3^4 centimetri. Ele sunt situate de o parte i de alta a
uterului, de care sunt legate prin ligamente. Suprafaa lor
este sidefie i boit. Ele conin foliculii ovarieni, denumii
i foliculi ai lui De Graaf, care produc ovulele.
Trompele uterine, sau trompele lui Fallopio, sunt
conducturi de 8-9 centimetri lungime. Extremitatea lor
liber, n form de pavilion este mrginit de franje i se
deschide n faa unui ovar. Peretele lor are o musculatur
neted, bine dezvoltat, precum i cili care i tapiseaz faa
intern. Cealalt extremitate a trompelor se deschide n
colurile superioare ale uterului, coarnele uterine.
Uterul este un muchi cavitar, n form de par ntoars,
de 7 centimetri nlime i de 5 centimetri lime, situat ntre
vezic i rect. Corpul su se ngusteaz n jos, ctre istm,
i se termin prin colul uterin, care iese n vagin. Peretele
su conine un strat de musculatur neted i este cptuit
n interior de o mucoas, endometrul, bogat n glande i
vase sangvine. n exterior, uterul este acoperit de peritoneu
i susinut prin ligamente rezistente. n mod normal, el este
nclinat n fa (anteflexie) i formeaz cu vaginul un unghi
de aproximativ 90.
Vaginul este un conduct musculo-membranos de aproxi
mativ 8 centimetri lungime, al crui perete este constituit
din pliuri longitudinale i transversale. Peretele este tapisat
cu o mucoas bogat n glande care secret mucus. mbog
it cu celule provenind din descuamarea natural a peretelui,
259
acest mucus formeaz pierderile vaginale naturale. Fundul
vaginului, ocupat de proeminena cilindric a colului uterin,
formeaz n jurul acestuia un sul, fundul de sac vaginal.
Orificiul inferior al vaginului este nchis n parte printr-o
cut, himenul, rupt la primul raport sexual.
FUNCIONAREA. Funcia genital feminin ncepe la
pubertate i ia sfrit la menopauz. Ea este ritmat prin
ciclurile ovariene i prin scurgerile menstruale, care, atunci
cnd femeia nu este gravid, se produc la fiecare 28 de zile
(ta medie) sub forma unor scurgeri de snge provenind din
peretele vascularizat al uterului, amestecat cu resturi fine
din mucoasa uterin. La fiecare ciclu, n fapt, unul dintre
foliculii ovarieni ajunge la maturitate n unul din cele dou
ovare i se sparge, elibernd un ovul: aceasta este ovulaia.
Captat de franjele i de pavilionul trompei uterine, ovulul
se ndreapt ctre uter. Dac, n timpul parcurgerii acestui
traiect, care dureaz 4 zile, el este fecundat de ctre un
spermatozoid, ovulul se va implanta n mucoasa uterin
pentru a deveni embrion. Dac nu este fecundat, se declan
eaz scurgerile menstruale. Aceste fenomene se supun unei
secreii hormonale hipofizare (hormonul foliculostimulant
i cel luteinizant) care controleaz ciclul ovarian. In ce
privete ovarele, acestea secret proprii lor hormoni (estro-
genii i progesteronul, n principal), care stimuleaz orga
nele sexuale i pregtesc uterul pentru o eventual sarcin.
EXAMENELE. Aparatul genital feminin poate fi explorat,
tnprincipal, prin 5 tehnici diferite: examenul ginegologic
efectuat de medic; radiografia, cu introducerea unui pro
dus de contrast n cazul unei histerosalpingografii (radio
grafie a uterului i a trompelor); ecografia; colposcopia
(examenul direct al vaginului i colului uterin cu ajutorul
unui tub optic introdus pe cale vaginal), care permite s
Se efectueze un frotiu cervicovaginal; n sfrit, cclioscopia
(examenul direct al organelor cu ajutorul unui tub introdus
printr-o incizie minuscul abdominal). Frotiurile, care
trebuie s fie practicate regulat, servesc la depistarea can-
cerelor uterine.
PATOLOGIA. n afara malformaiilor congenitale, rare
(Vagin sau uter dublu sau absente, imperforarea himenului,
pseudohermafrodismul), deplasrile de organe (prolapsus),
poziiile defectuoase ale uterului (retroversie) i sarcinile
extrauterine (implantarea oului fecundat n alt parte dect
IU uter), patologia aparatului genital feminin cuprinde
numeroase afeciuni. Dac dezechilibrele sau insuficienele
secreiei hormonale se afl adesea la originea ntrzierii
pubertii, tulburrilor ciclului menstrual sau ale meno
pauzei, sau chiar i a unei steriliti, afeciunile cele mai
frecvente sunt infeciile i tumorile.
OBNITAL MASCULIN (a p a ra t). Totalitatea organelor
masculine care permit reproducerea.
La brbat, aparatul genital este strns legat de aparatul
trinar. El cuprinde testiculele, epididimele, canalele defe
rente, veziculele seminale, prostata, precum i penisul.
GENOM
Testiculele, situate n burse, sunt de form ovoid i o
lungime de aproximativ 4 centimetri. Ele elaboreaz testo
steronul (hormon masculin, ce acioneaz asupra dezvoltrii
organelor genitale i asupra caracterelor sexuale secundare)
i spermatozoizii.
Epididimul, conduct situat n spatele testiculului,
primete spermatozoizii, pe care-i ndreapt spre canalul
deferent.
Canalul deferent este situat n cordonul spermatic (pedicul
ce conine testiculul i epididimul). Este vorba de un conduct
foarte fin care leag epididimul de ampulele defereniale
i de canalele ejaculatoare. El transport spermatozoizii.
Veziculele seminale sunt dou buzunare situate n spatele
prostatei; ele fabric plasma seminal, care, amestecat cu
secreiile prostatice, va forma sperma cu spermatozoizii.
Canalele ejaculatoare, care urmeaz veziculelor seminale,
expulzeaz sperma n uretr n momentul excitrii sexuale.
Prostata este o gland care cntrete 15-20 grame,
situat sub colul vezical i nconjur uretra. Ea secret plasma
seminal, care, asociat secreiilor veziculelor seminale i
spermatozoizilor, va forma sperma.
Penisul, sau membrul viril, este constituit din uretr,
conductul care vehiculeaz urina n cursul miciunii i
sperma n cursul ejaculrii, i cele dou organe erectile
numite corpi cavernoi, care sunt flacide n stare de repaus;
n cursul ereciei, ele devin rigide datorit afluxului de
snge.
EXAMENE. Numeroase examene exploreaz aparatul
genital masculin:
- spermograma (numrarea spermatozoizilor, studierea
formei lor, a mobilitii lor, a vitalitii lor etc.) poate
permite diagnosticarea originii unei steriliti masculine;
- dozrile sangvine ale testosteronului exploreaz
funcia hormonal a testiculului;
- ecografia este destinat descrierii veziculelor seminale,
a prostatei i a testiculelor;
- eco-Dopplerul studiaz vascularizarea corpilor
cavernoi, care asigur calitatea ereciei.
PATOLOGIE. n afara sterilitii, principalele patologii care
pot afecta aparatul genital masculin sunt:
- atrofiile i ectopiile (poziie anormal, n general de
origine congenital) testiculare;
- tumorile i infeciile testiculului i ale epididimului;
- tulburrile de ejaculare;
- tumorile prostatei, benigne (adenom) sau maligne
(cancer);
- tulburrile de erecie (impotena sexual, de exemplu).
GENOM. Totalitate a materialului genetic, adic a
moleculelor de A.D.N., dintr-o celul.
Genomul este constituit din totalitatea genelor (secven
ele codante) i din alte secvene, zise necodante, care
constituie cea mai mare parte a A.D.N.-ului cromozomic.
n 1990, o echip de cercettori francezi a lansat un
proiect ambiios: elaborarea hrii genomului uman. De la
 GENOTERAPIE
realizarea sa efectiv la sfritul anului 1993, devine posibil
cunoaterea totalitii genelor care constituie genomul, ceea
ce va permite s fie caracterizate toate acele gene care se
afl la originea a aproximativ 5 000 boli genetice inven
tariate n prezent, deci s se amelioreze diagnosticarea i,
pe termen mai lung, s se permit vindecarea prin terapie
genic (tratament al bolilor prin modificarea genelor).
GENOTERAPIE. -+T e r a p ie g e n ic .
GENOTIP. Totalitate a caracterelor genetice ale unei
fiine vii, care se traduc sau nu n fenotipul su (totalitatea
caracterelor fizice i biologice ale unui individ).
GENU VARUM. Deviaie a gambei spre interiorul axei
membrului inferior, cu proeminena genunchiului n afar.
Genu varum, deviaie denumit n mod curent picioare
n parantez", poate evolua spre o artroz a genunchiului
(gonartroz) prin exces de presiune pe punctele supuse n
mod normal unor presiuni sczute.
La copil, genu varum este obinuit pn la vrsta de 18
luni. La copiii trecui de aceast vrst, el poate fi consecina
unei boli osoase (rahitism). Genu varum este nedureros.
Tratamentul, dac este necesar, este chirurgical i const
n plasarea unei agrafe pe tibie de partea extern a
cartilagiului de conjugare (placa cartilaginoas situat la
extremitile unui os, asigurnd creterea lui); oasele cresc
atunci cu o vitez normal pe partea intern a genunchiului,
mai puin repede pe partea extern, ceea ce permite
obinerea unei corecii progresive.
La adult, genu varum poate fi urmarea unui genu varum
infantil netratat sau a unei sechele de fractur. Tratamentul
formelor grave este chirurgical, prin osteotomie (secionare
osoas) urmat de o corecie a axei i de o fixare a osului
n cauz. Acest act chirurgical nu este obligatoriu urmat de
o imobilizare n aparat gipsat.
GENUNCHI. Regiune articular situat la jonciunea
coapsei cu gamba.
Articulaia genunchiului unete femurul cu tibia i cu
rotula. Adaptarea perfect a suprafeei articulare a femurului
cu cea a tibiei este asigurat prin existena a dou formaii
fibrocartilaginoase, denumite meniscuri. Ligamentele
foarte puternice garanteaz o stabilitate perfect a acestei
articulaii.
PATOLOGIE
Entorsa genunchiului este o leziune a ligamentelor
genunchiului, mergnd de la simpla ntindere (entors
benign) la ruptura complet (entors grav). Ea este adesea
cauzat de o micare de torsiune forat a piciorului,
survenind ndeosebi n timpul practicrii anumitor sporturi
ca fotbalul sau schiul. Entorsele benigne se traduc printr-o
durere i o umflare a articulaiei. Purtatul unui simplu bandaj
sau a unui gips timp de 3 sptmni permite calmarea
durerii. Entorsele grave se caracterizeaz printr-o durere vie
260
i hemartroz (sngerare n cavitatea articular). Subiectul,
cnd st n picioare, are impresia c i fuge genunchiul.
Ruptura complet a unui ligament lateral necesit o
imobilizare gipsat de 6 sptmni. Ruptura unui ligament
ncruciat anterior nu necesit imobilizare gipsat, n afar
de cazul n care este reparat chirurgical, prin suturarea sau
transpoziionarea ligamentar (cu ajutorul unui fragment de
tendon prelevat de pe muchii nvecinai sau de la tendonul
rotulian); aceast reparaie, constrngtoare pentru pacient,
nu trebuie s fie propus dect sportivilor de performan,
n fapt, o simpl reeducare, care de altfel oricum trebuie
s urmeze, duce aproape ntotdeauna la rezultate excelente
i la reluarea majoritii activitilor sportive.
Leziunile meniscurilor genunchiului, frecvente la sportivii
de performan, sunt n principal rupturi, mergnd uneori
pn la ruptura complet. Tratamentul lor este chirurgical.
Dup intervenie, este recomandat subiectului s-i reia
mersul ct mai repede posibil.
Luxatia genunchiului se caracterizeaz prin pierderea
contactului ntre suprafeele articulare ale femurului i tibiei;
leziunile arterei poplitee i ale nervului sciatic, care trece
prin spatele regiunii poplitee, sunt posibile. Luxaia
genunchiului necesit o reparaie chirurgical.
Alte patologii se mai observ pentru genunchi, care poate
fi contaminat cu un germene care antreneaz apariia unei
artrite septice, poate fi sediul unei boli inflamatorii afec
tnd sinoviala (membrana care acoper faa intern a
capsulei articulare), ca poliartrita reumatoid, sau o boal
degenerativ care afecteaz cartilagiile prin uzur treptat,
ca artroza. Tumori pot s se dezvolte plecnd de la sinovial,
de la oase sau de la prile moi nconjurtoare. n sfrit,
hidrartroza genunchiului, denumit n mod curent scurgere
de sinovie sau ap la genunchi", este cel mai des conse
cina unui traumatism, unei artroze sau unei poliartrite
rcumatoide.
GENUNCHIERA. Bandaj sau gips servind Ia meninerea
sau protejarea articulaiei genunchiului.
Cenunchierele elastice sunt utilizate fie pentru a obine
o compresie susinut i prelungit n caz de hidrartroz
(acumulare de lichid seros n cavitatea articular) cronic,
fie pentru a ntri articulaia al crei aparat muscular este
deficient.
Cenunchierele gipsate, puse sub control ortopedic, sunt
indicate n cazul unor entorse sau fracturi ale genunchiului
(n particular, cnd rotula a fost afectat). Astfel de genun-
chiere permit mersul atunci cnd acesta este posibil.
GENUNCHIUL (a rtr o z a ) -* G o n a r t r o z
GENU RECURVATUM. Deformaie a genunchiului
caracterizat prin posibilitatea de a ntinde exagerat n fa
gamba, fa de coaps, formnd un unghi deschis n fa.
Se deosebesc trei tipuri principale de genu recurvatum.
Genu recurvatum familial, foarte frecvent, se observ de
la primii pai ai unui copil. Benign, el este datorat unei
261
hiperlaxiti a articulaiei i dispare, n general, la vrsta
adult fr vreun tratament anume. Cteva exerciii
musculare simple, ca mersul n vrfurile picioarelor, sunt
recomandate. Se ntmpl totui ca deformaia s persiste
i la vrsta adult i s se afle la originea unei artroze a
genunchiului.
mGenu r e c u r v a tu m c o n g e n i t a l , mai rar i mai grav, este
ntotdeauna asociat unei artrogripoze (luxaie congenital
a genunchiului prin malformarea complex a articulaiei).
Acesta necesit de cele mai multe ori un tratament
Chirurgical.
BGenu r e c u r v a tu m d o b n d i t este consecina unei fracturi
aprii inferioare a femurului sau a prii superioare a tibiei,
consolidat ntr-o poziie proast, sau consecina deficitelor
musculare n urma unei paralizii care permit genunchiului
aib o mobilitate anormal. Pentru a preveni riscurile de
artroz a genunchiului, trebuie, n majoritatea cazurilor,
practicat o osteotomie (intervenie chirurgical care con-
stin secionarea osului incriminat pentru a-l reaeza ntr-o
poziie mai favorabil.
GENU VALGUM. Deviaie a gambei spre exteriorul
axei membrului inferior cu proeminena genunchiului spre
interior.
Dac deviaia este marcat, genu valgum, denumit n
mod curent genunchi n X, poate mpiedica mersul. In plus,
genu valgum este adesea un factor de gonartroz (artroza
genunchiului), deoarece presiunile nu se exercit pe locu
rile obinuite.
I La copil, ntre 3 i 5 ani, genu valgum este curent accen
tuat printr-un exces de greutate. El este cauzat de o hiper-
hixitate a ligamentelor interne ale genunchiului sau de unele
echele de fractur (fractura prii inferioare a femurului
HB a prii superioare a tibiei, care nu este consolidat ntr-o
poziie bun), de o boal osoas prin caren (rahitism) sau
d to malformaie osoas. Genu valgum este nedureros. n
formele uoare, el regreseaz adesea cu gimnastic i prin
dfetere. n formele de importan, tratamentul necesit
Mrea de vitamina D (mpotriva rahitismului), purtatul de
Ifellminte corectoare i punerea unei aele n timpul
nlpii. Chirurgia este rezervat formelor grave; chirurgul
poetic o osteotomie (secionare osoas) care realiniaz osul
Mcauz, apoi l fixeaz.
f4-p nrtuli genu valgum poate fi urmarea unui genu valgum
hnntil netratat, unei sechele de fractur a genunchiului
inolidat n poziie proast sau unei boli osoase (osteo-
i h r i r ) El st uneori la originea unei artroze invalidante
fenunchiului. n afara vitaminei D (mpotriva osteo-
rnalaciei), tratamentul formelor grave de genu valgum este
oteotomia sau, dac situaia a evoluat de prea mult vreme,
Mocuirea articulaiei genunchiului cu o protez.
tiM ATRIE. Disciplin medical consacrat bolilor
U tile de mbtrnire.
GIMNASTIC RESPIRATORIE
GERMENE INFECIOS. Oricare microorganism
(bacterie, virus, parazit) viu, surs a unei boli infecioase.
GERONTOLOGIE. tiin consacrat studiului mbtr
nirii umane.
GHEARELOR DE PISIC (b o a l a) > L im f o -
RETICULOZ BENIGN DE INOCULARE.
GIGANTISM. nlime anormal de mare n raport cu nl
imea medie a indivizilor de aceeai vrst i acelai sex.
Gigantismul cu adevrat patologic, care duce la o statur
definitiv foarte mare, este cauzat de o hipersecreie de
hormon somatotrop de ctre hipofiz (hormoul de cretere),
ncepnd la sfritul pubertii. Este vorba de o acromegalie
(dezvoltarea excesiv a oaselor feei i a extremitii
membrelor) pubertar.
GILBERT (sindrom al lui). Tulburare consecutiv unei
anomalii ereditare a transportului i transformrii hepatice
a bilirubinei (pigment biliar rezultat din degradarea hemo
globinei), anomalie legat de un deficit enzimatic.
Sindromul lui Gilbert este o anomalie benign i relativ
fecvent care se manifest printr-un icter discret al
conjunctivelor. Diagnosticul se pune pe baza constatrii unei
creteri moderate a bilirubinei libere n snge. Afeciunea
nu necesit nici un tratament.
GILLES DE LA TOURETTE ( s in d ro m al lui). Afec
iune neurologic cronic rar caracterizat prin existena
unor ticuri, nsoite sau nu de coprolalie (emisia de cuvinte
murdare) i de ecolalie (repetarea unor fragmente de cuvinte
sau de fraze). SINONIM: b o a l a ti c u r i lo r .
Originea sindromului lui Gilles de La Tourette este nc
prost cunoscut; ea ar fi o hiperactivitate a sistemelor dopa-
minergice. Caracterul familial al bolii nu este excepional.
SIMPTOME I SEMNE. Ticurile apar n mod obinuit ntre
2 i 10 ani, cu o net predominan la sexul masculin. Ele
se repet adesea n salve care le confer o aparen de
ritmicitate, i pot afecta majoritatea muchilor scheletului.
Faptul c ele pot fi controlate prin voin le deosebete de
alte micri anormale.
TRATAMENT I EVOLUIE. Tratamentul este bazat pe
neuroleptice care vindec pn la 80% din cazuri.
GIMNASTIC RESPIRATORIE. Metod de kinezi
terapie respiratorie, constnd n nvarea subiectului s-i
controleze i s fac s lucreze muchii respiratori toracici
i abdominali.
Gimnastica respiratorie este indicat n toate bolile
cronice care afecteaz respiraia: bronit cronic, astm,
emfizem, mucoviscidioz etc. Ea permite mbuntirea
ventilaiei de aer n plmni, oxigenarea sngelui i, n
consecin, a travaliului muscular i a posibilitilor de efort
fizic. Kineziterapeutul arat bolnavului ce micri ale
GINECOLOGIE
toracelui i abdomenului trebuie s fac i care muchi ai
toracelui i abdomenului trebuie s se contracte. ndeosebi,
l nva pe subiect rolul abdomenului: exerciii de inspi
raie profund, obinut prin contractarea muchilor abdo
minali (prin sugerea burii"), urmat de o inspiraie pasiv,
apoi activ, relaxnd aceiai muchi.
GINECOLOGIE. Specialitate medical consacrat stu
diului organismului femeii i al aparatului ei genital, att
din punct de vedere fiziologic, ct i patologic.
GINECOMASTIE. Cretere n volum a glandei mamare
la brbat.
Ginecomastia trebuie s fie deosebit de adipomastie,
mult mai frecvent, care este o acumulare local de esut
adipos. Ginecomastia este o afeciune care afecteaz destul
de frecvent brbaii n vrst. Ea este, n general, benign,
n afara unor tumori de excepie. Ginecomastia poate fi
unilateral sau, mai des, bilateral.
Cauzele ginecomastiei sunt diverse: medicamentoase
(luarea de digitalice, de antialdosteroni), metabolice (insufi
cien hepatic), hormonale (adenom cu prolactin, afectare
testicular) sau mecanice (iritaie local). Totui, cauza unei
ginecomastii rmne adesea inexplicat. La noul-nscut i
la adolescentul tnr, o ginecomastie tranzitorie (ntin-
zndu-se pe cteva luni) poate surveni din cauza unui dez
echilibru hormonal n favoarea hormonilor feminini, dar ea
dispare de la sine n timp.
Un tratament local este asociat tratrii cauzei.
GINGIE. esut al mucoasei bucale care acoper feele
interne i externe ale oaselor maxilare.
Gingiile constituie o band de 2 -4 milimetri care ncon
joar dinii.
PATOLOGIE. n afara gingivitei (inflamaia gingiilor) i
a parodontitei (inflamaia esuturilor de susinere ale dintelui
traducndu-se printr-o distrugere mai mult sau mai puin
important a osului alveolar), gingiile pot fi sediul tumo
rilor benigne sau maligne (epulis).
GINGIVECTOMIE. Act chirurgical ce const n inci-
zarea i ndeprtarea unei pri a gingiei care nconjoar
un dinte.
Dup operaie, regiunea care nconjoar dintele este
sensibil la frig o durat de timp. Complicaiile depind de
starea de deteriorare a osului i de igiena bucal.
GINGIVIT. Inflamaie a gingiilor.
O gingivit poate fi rezultatul unui prost periaj al din
ilor, care antreneaz o acumulare a plcii dentare i a
tartrului. Modificrile hormonale temporare pot, de ase
menea, s provoace o gingivit, de exemplu n timpul
sarcinii, inflamaia disprnd dup natere. n sfrit, luarea prin sintetizarea apoi prin secretarea unei substane.
anumitor medicamente antidepresoare sau antiepileptice
este, de asemenea, susceptibil s cauzeze o gingivit.
262
Gingia, roie i umflat, devine foarte sensibil i snge
reaz cu uurin, ndeosebi n timpul periajului dinilor.
O detartrare complet, apoi reluarea periajului zilnic i
meticulos fac s dispar simptomele n cteva zile. In
absena tratamentului, gingivit poate evolua spre o paro-
dontit, Inflamaie a esuturilor de susinere a dintelui pro
vocnd o topire a osului (subiere) n care este implantat
dintele. Topirea osului poate antrena o deosare.
GINKGOLID. Principiu activ extras din frunzele de
Gingo biloba, arbore chinezesc din familia ginkgoaceelori
servind la fabricarea de medicamente.
Ginkgolidele sunt indicate n principal pentru aciunea
lor vasculoprotectoare, mpotriva durerilor de arteriopatie
obliterant a membrelor inferioare (ngustarea arterelor prin
depunere de colesterol); ele sunt folosite de asemenea pentru
a corecta diminuarea facultilor intelectuale ale subiecilor
vrstnici (tulburri de memorie, confuzie etc.) i a tulbu
rrilor circulatorii venoase, ndeosebi n caz de varice ale
membrelor inferioare (gambe grele, furnicturi, crampe,
edeme) i de hemoroizi. Administrarea se face pe cale oral.
Efectele nedorite sunt rare: tulburri digestive sau cutanate,
dureri, de cap, alergie.
Ginkgolidele sunt, n prezent, n curs de experimentare
n tratamentul diverselor patologii ca scleroza n plci i
alte afeciuni grave.
GIPS. Material de mulaj folosit pentru imobilizarea unui
membru, a unui segment de membru sau a unei articulaii
n caz de fractur osoas sau de leziuni osteoarticulare.
DIFERITE TIPURI DE GIPS
Gipsurile tradiionale se prezint de obicei sub forma de
rulouri de tifon ncrcate cu gips uscat, gata de folosire dup
o simpl nmuiere n ap: priza se face n cteva minute,
dar soliditatea definitiv nu este obinut dect dup 48 de
ore. Principalul avantaj este acela de a se ajusta perfect la
membru.
Gipsurile compozite, cel mai des cu rini, sunt utilizate
din ce n ce mai mult datorit faptului c sunt uoare i au
o bun rezisten la ap. Principalul lor inconvenient este
acela c, fiind mai puin maleabile dect gipsurile tradi
ionale, ele asigur o imobilizare mai puin strict.
SUPRAVEGHERE l COMPLICAII. Punerea unui gips
prezint unele riscuri: deplasarea osoas, compresia exce
siv a muchilor n lcaul lor atunci cnd gipsul este prea
strns. Un medic sau un chirurg trebuie s fie consultat de
urgen n caz de rcire sau de pierdere a sensibilitii sau
de dureri mari ale extremitilor n zilele care urmeaz
punerii unui gips.
GLANDA. Organ a crui funcionare este caracterizat
O gland este constituit dintr-un tip de esut numit
epiteliu, de aceeai natur cu stratul superficial al pielii
263 GLICEMIE

(epiderm) i al mucoaselor. Secreia unei glande poale fi SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Afectnd de cele mai multe
fie exocrin, fie endocrin. ori un singur ochi, acest tip de glaucom se manifest prin
Glandele endocrine, adic cu secreie intern, arunc crize acute de dureri oculare i periorbitare, nsoite de o
substana produs, denumit hormon, n snge. Hipofiza, scdere a vederii i uneori de greuri i vome. La examenul
tiroida, paratiroidele, suprarenalele i ovarele sunt glande oftalmologie, ochiul este rou i tare, corneea modificat
endocrine. i pupila dilatat. Evoluia poate fi rapid i poate duce la
Glandele exocrine, adic cu secreie extern, arunc pierderea ochiului.
substana produs n exterior fie direct (la suprafaa pielii),
TRATAMENT. Tratamentul crizei const n a face s scad
fie indirect (n tubul digestiv, bronhii, cile genitale sau
ct mai repede tensiunea ocular (injecie intravenoas cu
urinare). Ele sunt adesea dotate cu un canal excretor.
acetazolamid, medicament diuretic, instilaia de colire
Glandele salivare, sudoripare i lacrimale sunt glande
antiglaucomatose betablocante i mai ales miotice). In
exocrine.
continuare trebuie practicat o mic gaur n iris pentru a
Unele glande sunt concomitent glande endocrine i
permite circulaia umorii apoase n ochi. Intervenia poate
exocrine. Astfel, pancreasul secret n acelai timp enzime
fi fcut cu laser (iridotomie) sau chirurgical (iridectomie).
digestive i hormoni (exemplu, insulina) trimii n snge.
Dac tratamentul este ntreprins rapid, nu exist sechele.
-+ Hormon, S istem endocrin .
Glaucomul secundar. Aceast cretere a presiunii intra
QLAUCOM. Boal a ochiului caracterizat printr-o cre oculare este urmarea unor boli oculare (inflamaii,
tere a presiunii intraoculare cu atingere a capului nervului traumatisme, leziuni ale cristalinului) sau generale (creterea
optic i cu alterarea cmpului vizual, putnd duce la cecitate presiunii n venele orbitare) sau administrrii unor medi
(orbire). camente (corticosteroizi, mai ales n instilaie ocular).
Simptomele, diagnosticarea i tratamentul unui glaucom
Glaucomul primitiv cu unghi larg. Aceast cretere secundar seamn cu cele ale unui glaucom primitiv cu
(presiunii intraoculare poart, de asemenea, denumirea de
unghi larg. Tratamentul se adreseaz mai ales bolii cauzale.
(laucom cu unghi deschis sau de glaucom cronic. Boala
afecteaz ntre 1 i 14% din populaie, adesea cu un caracter
GLER CERVICAL. Lichid vscos i transparent
fiunilial, aprnd, n general, dup 45 de ani.
secretat de celulele colului uterin sub aciunea estrogenilor.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Afectnd ambii ochi, acest
PATOLOGIE. Glera cervical poate conine substane care,
tipde glaucom se traduce la nceput printr-o simpl cretere
modificndu-i compoziia, se opun trecerii spermatozoizilor.
(tensiunii oculare, care nu provoac nici un simptom. Apoi
Acestea sunt.de exemplu, agenii infecioi.care provoac
ea antreneaz o alterare a cmpului vizual mai mult sau mai
o inflamaie a colului uterin, sau hormonii, ndeosebi
puin important, dar ireversibil, i modificri ale capului
progestativi. Un tratament estrogenic antreneaz ameliorarea
nervului optic (excavaie papilar) care poate duce la orbire,
calitii glerei i, uneori, vindecarea unei steriliti.
(nunele forme, aberaiile cmpului vizual apar atunci cnd
tensiunea ocular n-a fost niciodat ridicat. Este vorba
GLEZN. Segment al membrului inferior care unete
Munci de un glaucom fr tensiune, cu o diagnosticare foarte
gamba cu piciorul, format din articulaia tibiotarsian i din
(Pcil.
esuturile care o nconjoar. SINONIM: cambrur a labei
RATAMENT. Supravegherea tensiunii oculare la subiecii piciorului.
te vrste mai mari de 45 de ani permite tratarea n stadiu
PATOLOGIE. Glezna sufer adesea traumatisme: entorse
precoce, naintea oricrei alterri a vederii. Tratamentul
i fractura lui Dupuytren.
.uzeaz nainte de toate scderea tensiunii intraoculare cu
Entorsa este cauzat de o micare forat a piciorului spre
tfMorul cobrelor antiglaucomatoase betablocante, miotice
nuntru, care genereaz o ntindere sau o ruptur a fasci
Badrenalinice i, uneori, ameliorarea circulaiei sangvine
culelor ligamentului lateral extern.
iraniene i papilare cu ajutorul unor medicamente vaso-
Fractura lui Dupuytren, cauzat de o micare forat a
ttabitoare. Dac se dovedete insuficient, se poate restabili
piciorului n afar, este o fractur bimaleolar care nece
Iburgerea umorii apoase prin chirurgie (trabeculectomie)
sit o reducere de urgen pentru a evita o deformaie
tiu cu ajutorul unui laser cu argon (trabeculoplastie), primul
persistent.
#'de intervenie fiind mai eficace i mai durabil dect al
doilea. n formele care rezist la orice tratament, se pot
GLICEMIE. Nivel al glucozei n snge.
poliza ultrasunetele.
Mulumit mai multor mecanisme de reglare, glicemia
(Bhucomul prim itiv c u ung h i str m t. Aceast cre- este meninut sensibil constant (n jur de 1 gram la litru)
t K a presiunii intraoculare poart i numele de glaucom cu scopul de a aduce organelor i esuturilor cantiti
ptunghi nchis sau de glaucom prin nchiderea unghiului, constante de glucoz sangvin. Reglarea nivelului sangvin
defecteaz persoanele care au un unghi iridocomean (ntre al glucozei este asigurat mulumit unui echilibru per
Irilifi comee) deosebit de mic. manent ntre substane, de natur mai ales hormonal, care
GLICERID
micoreaz glicemia (insulina) i cele care o cresc (gluca-
gonul, adrenalina, hormonul de cretere).
MSURAREA GLICEMIEI. Glicemia se msoar fie n
sngele venos n cursul clasicei luri de snge (glicemia
venoas), fie n sngele capilar dup o mic neptur n GLICOZURIE. Prezen a glucozei n urin.
vrful degetului (glicemie capilar), o pictur de snge
fiind ntins pe o band reactiv; msurarea este atunci
stabilit fie prin compararea culorii obinute cu o scar de
culori, fie prin citire direct, banda fiind introdus ntr-un
mic aparat denumit autoanalizor. Valoarea normal a
glicemiei este ntre 4,4 milimoli pe litru i 6,7 milimoli pe
litru (adic ntre 0,8 i 12 grame pe litru) luat pe nemncate
i de cel puin 6,7 milimoli pe litru (1,2 grame pe litru) la
dou ore dup luarea unei mese.
PATOLOGIE
Hipoglicemia (diminuarea glicemiei) risc s duc la o
pierdere a cunotinei dac scderea este important. Ea este
tratat prin administrarea oral de zahr dac bolnavul este
contient, prin injectarea de glucagon n caz contrar.
Hiperglicemia (creterea glicemiei) este unul dintre sem
nele caracteristice diabetului. Ea este tratat printr-un regim
alimentar adecvat, eventual prin administrarea de medica
mente hipoglicemiante i, n unele cazuri (diabet insulino-
dependent), prin injectarea de insulina.
GLICERID. Lipid simplu rezultnd din asocierea unui
alcool, glicerolul, i unul sau mai muli acizi grai.
Gliceridele sunt constituite din trei feluri de substane
dup cum ele conin un acid gras (monogliceride), doi acizi
grai (digliceride) sau trei acizi grai (trigliceride).
Trigliceridele sunt principalii constitueni ai produselor
alimentare grase.
TULBURRI ALE METABOLISMULUI GLICER1DE-
LOR. Hipertrigliceridemiile (creterea concentraiei sangvine
n trigliceride) fac parte din hiperlipidemii (creterea nivelu
lui de lipide n snge). Favoriznd ateroscleroza (ngustarea
diametrului arterelor prin depunerea de lipide), ele necesit
un regim alimentar (pierderea excesului de greutate, supri
marea alcoolului i zahrului) i uneori luarea de medi
camente hipolipemiante. -T r ig l ic e r id .
GLICOGEN. Glucid constituit din lanuri foarte lungi
ramificate ale moleculei de glucoza, formnd principala
rezerv de glucoz a organismului.
GLICOGENOZ. Orice boal ereditar caracterizat
printr-o suprancrcare a organelor n glicogen.
Glicogenozele, afeciuni rare, se transmit n mod auto-
somic (prin cromozomii nesexuali) recesiv (gena respectiv
trebuie s fie primit i de la tat i de la mam pentru ca
boala s se dezvolte). Ele sunt consecina unui deficit n
una dintre enzimele responsabile de metabolismul glico-
genului, care se acumuleaz n ficat, inim, rinichi i muchi
i nu mai furnizeaz glucoza de care au nevoie celulele.
264
Tratamentul, puin satisfctor n ansamblu, este cel al
simptomelor (crize de hipoglicemie); unele forme de
glicogenoz sunt, n plus, sensibile la un control al apor
turilor alimentare n glucide.
n stare normal, urina nu conine dect infime cantiti
de glucoz. Glicozuria este foarte caracteristic, dei nu
specific, unui diabet zaharat. Ea evideniaz o hiper-
glicemie (creterea nivelului de glucoz n snge) netratat
sau al crei tratament nu are dect o eficacitate parial; n
fapt, atunci cnd hiperglicemia atinge un anumit nivel,
denumit prag renal al glucozei, rinichiul nu mai poate
mpiedica glucoza s treac n urin.
GLIOBLASTOM. Varietate de tumor malign a siste
mului nervos central.
Tratamentul const n ablaia chirurgical a tumorii i
n radioterapie. Dar glioblastomul, tumor infiltrant i prost
delimitat, recidiveaz n general; prognosticul bolii este
sumbru.
GLIOM. Varietate de tumor a sistemului nervos central
(encefal sau mduva spinrii) dezvoltat pe seama celulelor
gliale (celule care asigur protecia i nutriia celulelor
nervoase).
Glioamele sunt cele mai frecvente dintre tumorile pri
mitive ale sistemului nervos central la adult. Ele grupeaz
diferite tipuri de tumori cerebrale, benigne (astrocitom,
oligodendrogliom) sau maligne (glioblastom).
GLOB VEZICAL. Vezic ntins printr-o retenie de
urin.
Globul vezical este mai frecvent la brbat dect la
femeie. El este foarte des cauzat de un obstacol pe calea
urinar (adenom de prostat, ndeosebi), de o ngustare a
uretrei sau, mai rar, de o disfuncie neurologic a vezicii
(atonie a muchiului vezical, de exemplu). La femeie, globul
vezical este cel mai des provocat de o compresie pelvian
a aparatului urinar, consecutiv unui fecalom voluminos
(mas tare de materii fecale acumulat n intestinul gros),
sau de o imobilizare ndelung la pat.
Globul vezical se traduce prin nesatisfacerea deplin a
necesitii de a urina i prin dureri. Retenia poate fi
complet sau incomplet. Pentru a evita oprirea funcionrii
rinichilor, trebuie realizat evacuarea rapid a urinei fie cu
ajutorul unui sondaj vezical, fie prin puncionarea direct
a vezicii prin peretele abdominal i punerea la locul de
puncionare a unui cateter suprapubian. n continuare, este
necesar tratarea cauzei globului vezical.
GLOBUL ALB. ->L e u c o c it
GLOBULINA. Orice protein cu greutate molecularii
foarte ridicat.
Globulinele, ca i alte proteine, sunt constituite dintr-un
foarte lung lan de acizi aminai. Globulinele sngelui
265
cuprind lipoproteinele (proteine care transport lipide de
felul colesterolului), seroglobulinele (subgrup de proteine
denumite uneori, n mod abuziv, globuline), fibrinogenul
(destinat formrii fibrelor cheagului sangvin); albumina, n
schimb, este exclus din acest grup.
Dozarea prin electroforez (metod de laborator servind
la separarea, cu ajutorul unui cmp electric, a diferitelor
componente ale unei soluii) permite un studiu al
globulinelor sngelui. Aceast tehnic determin gruparea
lor n patru mari familii: alfa-l-globuline,alfa-2-globuline,
betaglobuline i gamaglobuline, reprezentnd respectiv
1-4%, 6-10%, 8-12% i 12-19% din toate proteinele.
Gamaglobulinele cuprind mai ales majoritatea anticorpilor.
Se ntmpl adesea ca o boal s modifice proporiile
fiecrei familii de globuline. Astfel, reaciile inflamatorii
se caracterizeaz printr-o cretere a alfa-globulinelor i
alfa-2-globulinelor. Ciroza hepatic crete gamaglobulinele.
Gamapatiile monoclonale sunt boli n care se observ o
cretere izolat a unei proteine specifice aparinnd
familiei alfa-2-globulinelor, betaglobulinelor sau gama-
globulinelor (dar nu i o cretere global a uneia dintre
aceste familii), precum i o diminuare a altor proteine.
QLOBUL ROU. - Hematie
QLOMERULONEFRIT. Orice boal renal caracteri
zat printr-o atingere a glomerulilor (unitile filtrante ale
rinichiului). SINONIME: g lo m e r u l il , g l o m e r u l o p a tie , n e fr o -
patie g lo m e r u l a r .
Gkxnerulonefritele acute. Glomerulonefritelc acute sunt,
hgeneral, de origine infecioas (cauzate de un streptococ),
cel mai des consecutive unei angine netratate, mai rar unei
infecii cutanate ca impetigo.
SIMPTOME l SEMNE. Glomerulonefritele acute se
manifest printr-un sindrom nefritic caracterizat printr-o
atingere renal care survine la 10-15 zile dup angin: se
dezvolt foarte rapid edeme ale pleoapelor, n regiunea
lombar i la glezne; urina este nchis la culoare i puin,
coninnd snge i proteine, aprnd i o hipertensiune
arterial; exist uneori o insuficien renal moderat.
TRATAMENT. Tratamentul este cel al siptomelor: restricii
tb aportul de ap i de sruri, administrarea de diuretice
pentru dispariia edemelor. Atunci cnd aceste msuri se
dovedesc insuficiente, se recurge la un tratament cu medica-
mente hipotensoare. Vindecarea survine aproape ntot
deauna n 10-15 zile fr a lsa sechele.
t i'
tomerulonefritele cronice. Glomerulonefritele cronice
pht fi primitive, fr cauz cunoscut, sau secundare,
pnaecutive unor boli ca lupusul eritematos diseminat,
pupura reumatoid, amiloza, diabetul, paludismul, ori
Imrinomania sau aciunea unor medicamente ca srurile
de aur sau D-penicilamina.
GLOSODINIE
SIMPTOME l SEMNE. Glomerulonefritele cronice se
traduc printr-o proteinurie (prezena de proteine n urin)
uneori foarte abundent, care provoac un sindrom nefrotic
(apariia de edeme). Acesta poate, n forma sa major, s
duc la anasarc, edem generalizat care se dubleaz prin
efuziuni pleurale i ascit (acumularea de lichid ntre cele
dou foie ale peritoneului). n grade variabile, toate
glomerulonefritele cronice sunt susceptibile s evolueze
ctre o insuficien renal cronic.
TRATAMENT. Atunci cnd se manifest printr-o simpl
anomalie urinar, glomerulonefritele cronice nu justific nici
un tratament, dar ele trebuie supravegheate cu regularitate,
n anumite varieti mai grave ale bolii, principalele medica
mente utilizate sunt corticosteroizii ntrebuinai singuri sau
asociai cu imunosupresoarele. Tratamentul simptomelor
se dovedete ntotdeauna necesar: regim strict fr sare,
tratamentul hipertensiunii arteriale, ngrijirea n mediu
specializat n caz de insuficien renal cronic. ntr-un
stadiu foarte evoluat, glomerulonefritele cronice necesit
o dializ i, eventual, un transplant renal.
GLOMERULOPATIE. >G lomerulonefrit.
GLOSIT. Inflamaie a limbii.
O glosit se traduce printr-o modificare a aspectului i
culorii limbii, care devine roie i dureroas, i printr-o
atrofiere a papilelor. Afeciunea poate fi acut sau cronic.
d o s i t e l e a c u te pot fi generalizate pe toat limba (scar-
latin, intoxicaie medicamentoas) sau localizat (rnire
din cauza unui dinte sau unei proteze, arsur).
d o s i t e l e c r o n i c e pot fi un semn de anemie prin caren
n vitaminele grupei B (boala lui Biermer), n fier (anemie
feripriv) sau n zinc, unul din semnele unei uscciuni
bucale n cadrul sindromului lui Gougerot-Sjogren sau al
sifilisului teriar (al treilea stadiu de evoluie al acestuia);
acestea sunt atunci generalizate. Formele localizate cuprind
mici eroziuni suprainfectate de sifilis secundar i dou
afeciuni deosebite de origine necunoscut:
- glosit exfoliativ, care se caracterizeaz prin apariia
unor plci roii a cror form variaz de la o zi la alta;
- glosit losangic median, care se traduce printr-o
plac roie de distribuie mai mult sau mai puin simetric.
TRATAMENT. Este cel al bolii n cauz dac ea este
cunoscut. O bun igien dentar i splturi ale gurii sunt
recomandate. Glosit exfoliativ marginat nu are un
tratament specific; glosit losangic median este tratat
prin cltiri ale gurii cu antiseptice i cu vitamina PP.
GLOSODINIE. Senzaie anormal perceput pe margi
nile sau pe vrful limbii.
O glosodinie poate fi urmarea unei glosite sau unei iritri
a limbii de ctre dinii aflai n stare proast; foarte des, ea
este legat de un factor psihologic (anxietate, team exage
rat de cancer). Ea se traduce uneori printr-o adevrat
GLOT
durere; n alte cazuri, prin senzaii de nepturi, de arsur
sau de jen. Tratamentul depinde de afeciunea n cauz.
GLOT. Regiune a laringelui cuprins ntre corzile vocale.
Glota constituie etajul mediu al laringelui, situat ntre
vestibulul laringean (deasupra) i regiunea subglotic
(dedesubt). Ea este mrginit de fiecare parte de ctre o
coard vocal, o sforicic albicioas orizontal, constituit
din muchi i acoperit cu o mucoas fin. n timpul GLUCOZ. Glucid prezent att n regnul animal, ct i
respiraiei normale, aerul expirat nu produce nici un sunet
Ia trecerea prin glot. In cursul fonaiei, aerul expirat
produce un sunet datorit vibraiei corzilor vocale (sunet
laringean) i a cavitii orobucalc situate deasupra.
PATOLOGIE. Bolile glotei se traduc printr-o modificare
a timbrului vocii (disfonie) i sunt adesea cauzate de tutun,
care este un factor patogen important. Glota poate fi atins
de o paralizie laringean, care o imobilizeaz, i prin
anomalii ale mucoasei: tumori benigne sau maligne i
laringite cronice.
GLUCAGON. Hormon secretat de ctre pancreas i care
crete concentraia sangvin a glucozei (glicemie).
UTILIZARE TERAPEUTIC. Glucagonul este indicat
pacienilor diabetici n caz de hipoglicemie (scderea
nivelului glucozei sangvine) cauzat de o supradozare n
insulin care a antrenat o stare de ru sau o com.
GLUCID. Substan compus din carbon, hidrogen i
oxigen, de origne esenialmente vegetal. SINONIME: hidral
de carbon, zaharid.
mpreun cu proteinele i lipidele, glucidele, altdat Acest deficit d pusee severe de hemoliz n cursul
numite hidrai de carbon, constituie cele trei principale
macronutrimente din alimentaie. Nevoile sunt de aproxi
mativ 5 grame per kilocorp pe zi i trebuie s reprezinte
50-55% din raia caloric zilnic. Glucidele reprezint o
surs energetic rapid mobilizabil i aduc 4 kilocalorii pe
gram. Dup lungimea i complexitatea moleculei lor, ele
se clasific n dou categorii.
Glucidele simple, denumite, de asemenea, zaharuri rapide
pentru c sunt rapid absorbite de ctre mucoasa digestiv,
au un gust dulce. Ele se gsesc mai ales n fructe, dulceuri,
bomboane, prjituri etc.
Glucidele complexe sunt polizaharide, constituite din
asamblarea a foarte numeroase molecule de glucide. Ele
nu au, n general, un gust dulce. Polizaharidele hidrolizabile
sunt, n principal, reprezentate de ctre amidon, constituent
principal al feculentelor, rdcinilor i tuberculilor, i de
ctre glicogen prezent mai ales n ficatul animalelor.
Polizaharidele nehidrolizabile constituie cea mai mare parte
a fibrelor vegetale alimentare (celuloza).
Este recomandabil, pentru a avea o alimentaie echili
brat, s se aduc organismului o raie de 50-60% glucide
compuse o treime din glucide simple i dou treimi glucide
complexe.
266
Principala tulburare a metabolismului glucidelor este
diabetul.
GLUCOCORTICOSTEROID. Hormon steroid secre
tat de zona fasciculat a glandelor suprarenale i a crui
sintez are drept origine eortizolul. SINONIM: glucocorticoid,
-> CORTICOSTEROIZI.
n cel vegetal i care este principala surs de energie a
organismului. SINONIM: dextroz.
Glucoza este un glucid simplu (nu poate fi descompus
n mai multe alte glucide). Alimentele conin rar glucoz
liber (cu excepia strugurilor), mult mai des glucoz inclus
n glucidele mai complexe (maltoza sau amidonul, de
exemplu) care sufer aciunea enzimelor din tubul digestiv,
fiind transformate n glucoz. Dar glucoza poate, de ase
menea, s fie sintetizat n cursul neoglucogenezei hepa
tice, suit de reacii chimice care transform n glucoz
lipidele i acizii aminai provenind din proteine i acidul lactic.
GLUCOZO-6-FOSFAT DEHIDROGENAZ. Enzim
care particip la degradarea glucozei.
PATOLOGIE. Deficitul genetic n glucozo-6-fosfat dehidro-
genaz este ccl mai frecvent dintre deficitele enzimatice ale
globulului rou. Gena responsabil de producerea acestei
enzime este amplasat pe cromozomul X (ca i gena
responsabil de hemofilie). Deficitul afecteaz mai ales
bieii. Cele dou tipuri mai frecvente sunt de tipul A
(Africa) i de tipul B (Europa), zis i deficit mediteranean.
absorbiei de medicamente oxidante (antipaludice, sulfa-
mide, de exemplu) sau, uneori, doar ca urmare a ingestiei
de semine de Vicia java (favism). Aceast distrugere
intravascular antreneaz o emisie de urin roie i even
tual o insuficien renal acut. Deficitul subiectului african
este mai puin sever. Tratamentul este esenialmente pre
ventiv: el const n interzicerea administrrii oricrui medi
cament cunoscut ca fiind prost tolerat de aceti bolnavi.
Simptomele regrescaz la oprirea tratamentului incriminat.
GLUTEN. Protein prezent n anumite cereale (ovz,
gru, orz, secar) ce conine un acid aminat, glutamina, n
proporie de 40%. -> Boal CELIAC.
GOLDMANN (p e rim e tru al lui). Aparat ce permite explo
rarea cmpului vizual, mai ales a celui periferic.
Perimetrul lui Goldmann este utilizat pentru diagnosti
carea deficitelor oculare de tip neurologic, care privesc mai
ales cmpul vizual periferic, ca hemianopsiile (pierderi ale
vederii afectnd o jumtate din cmpul vizual). Forma
semisferic a perimetrului lui Goldmann permite, de fapt,
studierea unui cmp mult mai ntins la periferie dect
metodele care utilizeaz un ecran plan, ca analizorul lui
267
Friedman. n schimb, cmpul vizual central este analizat
ntr-o modalitate mai puin precis prin aceast metod.
GOMA. Producie patologic de natur infecioas, bine
delimitat, semnnd cu o tumefacie.
GONADA. Gland sexual, masculin sau feminin
(testicul sau ovar), care produce celulele germinale (celu
lele a cror diviziune i maturare conduc la formarea de
celule sexuale sau grnei).
GONADOLIBERIN (a n a lo g d e ) Substan medica
mentoas de sintez a crei structur este apropiat de cea
a gonadoliberinei (hormon hipotalamic ce acioneaz asupra
hipofizei pentru a stimula sinteza gonadotrofinelor, care
stimuleaz la rndul lor glandele genitale).
Analogii de gonadoliberin, cunoscui, de asemenea, i
sub numele de analogi ai GnRH sau ai LH-RH, sunt utilizai
pentru a suprima formarea de gonadotrofine, mai ales n
cazurile de pubertate precoce, de cancer al prostatei i de
endometrioz, precum i n tratamentul unor steriliti
(fecundaia in v i t r o ) .
GONADOSTIMULIN. G onadotrofin .
GONADOTROFIN. Hormon secretat de hipofiz
(gland endocrin situat la baza creierului), care stimuleaz
activitatea i secreia hormonal a gonadelor (ovare i
testicule). SINONIME: g o n a d o s t im u l in , h o r m o n g o n a d o tr o p .
Exist dou gonadotrofine: hormonul luteinizant, denu
mit i luteotrofin sau LH, i hormonul foliculostimulant,
cunoscut i sub numele de foliculotropin sau FSH. Ele sunt
identice la brbat i la femeie.
Declanarea secreiei de gonadotrofin se face la puber
tate. Producerea lor de ctre hipofiz depinde de eliberarea
de ctre o regiune cerebral nvecinat, hipotalamusul, a
unui hormon, gonadoliberin.
La femeie, gonadotrofinele sunt indispensabile desfu
rrii normale a ovulaiei n timpul ciclului menstrual, la
maturarea foliculilor ovarieni i la producerea unei cantiti
adecvate de estradiol i de progesteron, hormoni care preg
tesc mucoasa uterin pentru o eventual implantare a unui
ou fecundat.
La brbat, gonadotrofinele sunt stimulante ale producerii
de androgeni i de spermatozoizi ncepnd de la pubertate
i n timpul ntregii viei.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Hormonul foliculostimulant
i hormonul luteinizant sunt utilizai pentru stimularea ovula-
iei la femeia ale crei cicluri menstruale sunt absente i
pentru stimularea produciei de spermatozoizi la brbatul
afectat de un deficit n gonadotrofine. Hormonul luteinizant
poate fi nlocuit prin hormonul coriogonadotrofic, produs
n mare cantitate de ctre placent n timpul primului
trimestru de sarcin i purificat pornind de la urina femeilor
gravide.
GONOCOCIE
GONADOTROFINEI CORIONICE (h o rm o n al).
Hormon secretat, n principal, de ctre placent n timpul
primelor luni de sarcin. SINONIME: c o r i o g o n a d o t r o f i n ,
h o rm o n u l c o r io n ic g o n a d o tr o fic .
GONALGIE. Orice durere de genunchi, indiferent de
cauza ei.
GONARTROZ. Artroz a genunchiului.
Gonartroza este cauza cea mai frecvent a durerii de
genunchi la pacienii de 45 de ani i mai mult.
CAUZE. Gonartroza este adesea favorizat de o proast
conformaie a articulaiei - ca un genu varum, n care axa
gambei este deviat n interior fa de axa coapsei -,
provocnd o suprancrcare pe una din prile genunchiului.
SEMNE l SIMPTOME. Durerea este localizat n arti
culaie i nu iradiaz de aici. Dup zona cartilagiului afectat,
ea predomin n fa, n interiorul sau n spatele genun
chiului. Amplificat la staionarea ndelungat n picioare,
la mers, la urcatul i cobortul scrilor, ea se calmeaz n
repaus. Gonartroza se caracterizeaz prin pusee evolutive
congestive; n timpul acestor perioade, genunchiul este
umflat, iar durerea este permanent.
TRATAMENT. Atunci cnd artroza, consecutiv unui genu
varum, privete partea intern a genunchiului, este practi
cat sub anestezie general o intervenie chirurgical
destinat s dea gambei o ax convenabil. n ce privete
artroza prii externe a genunchiului i rotula, un tratament
medicamentos, asociat cu reeducare, este suficient. Artro
zele consecutive unei leziuni a genunchiului necesit admi
nistrarea de analgezice i antiartrozice. Infiltraiile i
splaturile articulare pot fi de folos. Dac genunchiul este
foarte afectat, n particular dac mersul este imposibil pe
o distan mai mic de 100 metri fr durere, implantarea
unei proteze de genunchi poate s-i redea subiectului o bun
capacitate de deplasare.
GONIOSCOPIE. Examen direct al unghiului irido-
cornean, format de faa anterioar, plan, a bazei irisului
i faa posterioar, convex, a periferiei corneei.
Gonioscopia este fundamental n studierea glaucomului
(creterea excesiv a presiunii intraoculare), permind
diferenierea diverselor lui forme, ndeosebi pe cele cu unghi
larg i pe cele cu unghi strmt.
Examenul const n plasarea pe ochiul pacientului a unei
lentile de contact conice, n interiorul creia se gsete o
oglind nclinat care permite s se vad interiorul unghiu
lui iridocornean, inaccesibil din exterior din cauza opacifi-
erii progresive a corneei la jonciunea ei cu sclerotica.
GONOCOC. ->
N eisseria gonorrhoeae .
GONOCOCIE. ->B lenoragie.
 GONOREE
GONOREE. ->
B lenoragie.
GONOSOM. Cromozom sexual. SINONIM: heterocromozpm.
Gonosomii sunt cromozomii X i Y, care sunt res
ponsabili de determinarea sexului: femeile au doi cromo
zomi X, n timp ce brbaii au un cromozom X i un
cromozom Y.
GOODPASTURE (s in d ro m al lu i). Boal autoimun
caracterizat printr-o nefropatie (afeciune a rinichilor) i
o atingere pulmonar.
GOUGEROT-SJOGREN Afeciune
(s in d ro m al lui).
care asociaz o uscciune ocular cu o uscciune bucal.
SINONIM: sindrom uscat.
Sindromul lui Gourgerot-Sjogren afecteaz mai ales
femeile trecute de 40 de ani. El este fie un sindrom izolat,
fie - cel mai des - consecutiv unei conectivite (poliartrit
reumatoid, lupus eritematos diseminat, sclerodermie) sau
unei afeciuni autoimune (tiroidit, hepatit cronic activ,
ciroz biliar primitiv).
Atingerea ocular se traduce printr-o senzaie de
arsur (nisip" n ochi) sau de corp strin, printr-o absen orificii pilare dilatate). Granulomul eozinofilic facial este
a lacrimilor sau o lcrimare de iritaie. Atingerea glandelor
salivare se traduce printr-o uscciune bucal care deranjeaz
deglutiia i alimentarea i poate provoca arsuri ale gurii,
fisuri ale comisurilor buzelor i ale limbii i tulburri
gingivodentare (gingivite, carii).
TRATAMENT. Acesta se adreseaz conectivitei atunci
cnd aceasta se afl la originea sindromului (corticosteroizi,
imunosupresoare). El vizeaz n plus tratarea simptomelor:
substanele cu aciune sialogog cresc producerea de saliv
(anetoltritiona); bomboanele acidulate, guma de mestecat,
o bun igien dentar, lacrimile artificiale (colir pus n ochi
de mai multe ori pe zi).
GRAM (c o lo ra ie a lu i). Tehnic de colorare utilizat n
bacteriologic pentru a vizualiza bacteriile la examenul
microscopic.
GRANULOCIT. ->P olinuclear.
GRANULOM. Mas inflamatorie de talie mic cauzat
de proliferarea ntr-un esut a unui numr de celule.
GRANULOM AL CORZILOR VOCALE. Mic mas
inflamatorie, complicaie frecvent a intubaiei.
La adult, granulomul corzilor vocale nu antreneaz de
cele mai multe ori dect o alterare a vocii. El poate disprea
spontan sau necesit o reeducare a vocii (ortofonie),
chiar o ablaie chirurgical. La copil, acest tip de granulom
poate obstrua laringele i mpiedica astfel retragerea tubului.
Atunci trebuie procedat la ablaia granulomului prin
endoscopie.
268
GRANULOMATOZ. Orice boal inflamatorie cronic
ce se caracterizeaz prin apariia de granuloame (mici mase
inflamatorii) diseminate n organe i n esuturi.
Principalele granulomatoze sunt tuberculoza i sarco-
idoza, dar i lepra i granulomatoza lui Wegener. n cursul
unei afeciuni, prezena granuloamelor ntr-un organ
orienteaz deci diagnosticul spre un mic numr de boli.
Totui, aceste boli n-au nici o legtur ntre ele n ce privete
cauza, semnele i tratamentul lor.
GRANULOM DENTAR. Reacie inflamatorie la extre
mitatea rdcinii unui dinte. SINONIM: granulom apical.
Granulomul dentar urmeaz pierderii vitalitii unui
dinte (carie, fractur). Granulomul este ndeprtat prin cur
area i obturarea canalului.
GRANULOM EOZINOFILIC FACIAL. Afeciune
cutanat caracterizat prin apariia unei plci roii pe fa.
O manifestare rar, granulomul eozinofilic facial sur
vine mai ales la brbaii ntre 20 i 60 de ani. De origine
necunoscut, el se manifest printr-un placard rou-maro-
niu uor proeminent, n linii mari simetric, a crui supra
fa are un aspect de coaj de portocal (mpestriat de
o afeciune benign, care adesea recidiveaz i tinde s lase
cicatrice.
GRANULOM INELAR. Afeciune cutanat benign
caracterizat prin mici noduli, ce tind s se grupeze n inele.
Un granulom inelar se traduce prin apariia unor mici
noduli netezi, tari, nedureroi i nepruriginoi, evolund
ntr-o manier centrifug (din centru spre exterior),
formnd un inel mai cobort n centru i mai proeminent
pe margine. Tratamentul este, n general, limitat la aplicaii
locale de dermocorticosteroizi pentru formele puin ntinse.
GRANULOM SILICOTIC. Leziune cutanat cauzat
de prezena silicei sub piele.
Granulomul silicotic este o reacie inflamatorie la parti
culele de silice ce au ptruns sub piele printr-o ran care,
uneori, s-a produs n urm cu mai multe zeci de ani. Asociat
adesea cu o sarcoidoz (boal de cauz necunoscut, tradu-
cndu-se printr-o inflamaie a ganglionilor limfatici i a altor
esuturi), formeaz una sau mai multe sfere mici mai mult
sau mai puin proeminente, de un rou-glbui, elastice sau
moi, la locul cicatricii. Tratamentul granulomului silicotic
const n ablaia chirurgical.
GREAA. Senzaie de a vomita, urmat sau nu de
vrstur.
O grea precede adesea o vom. Survenind ca un
simptom izolat, ea poate revela o boal organic a tubului
digestiv (ngustarea pilorului sau a intestinului) sau a
sistemului nervos central (hipertensiune intracranian).
Greaa poate fi combtut destul de eficient cu medicamente
antiemetice, dar, mai ales, trebuie tratat cauza.
269
GREF. Transferul, pe un bolnav primitor, al unui grefon
constituit din celule, dintr-un esut, de o parte a unui organ
sau dintr-un organ n ntregime.
Grefa de celule sau de esut este simpl din punct de
vedere tehnic: injectarea intravenoas a celulelor (grefa de
mduv osoas) sau aplicarea local a unui esut (grefa de
piele, de esut osos, de cornee).
Dac grefa privete un organ (inim, ficat, plmn,
pancreas, rinichi), trebuie s se restabileasc continuitatea
circulaiei sangvine punnd cap la cap, chirurgical, vasele
(arterele i venele) primitorului cu cele ale grefonului.
Atunci se vorbete despre un transplant de organ.
REJECIA GREFEI. Rejecia (respingerea) grefei rezult
dintr-o incompatibilitate ntre sistemul imunitar al primi
torului i cel al donatorului.
Acest fenomen a fost constatat de la primele ncercri
de grefare, atunci cnd nu se putea explica fenomenul.
Condiiile unei compatibiliti imunologice ntre primitor
i organul donatorului au fost precizate n anii 70 de ctre
lucrrile lui Jean Dausset, ndeosebi. A fost pus n eviden
influena direct, asupra intensitii rejeciei, a antigenelor
definite n sistemul de histocompatibilitate HLA ( H u m a n
L e u c o c y te A n tig e n s (antigene leucocitare umane)): cu ct
sistemul primitorului i sistemul donatorului sunt mai
apropiate, cu att gtefonul are mai multe anse s fie tolerat.
n cursul rejeciei de gref, sistemul imunitar al primi
torului sintetizeaz anticorpi sau produce limfocite T cito-
toxice pentru a distruge grefonul. Se disting trei tipuri de
rejecie.
Rejecia supraacut survine imediat dup transplantare
i duce la pierderea grefonului. Ea se produce atunci cnd
primitorul posed deja anticorpi mpotriva antigenelor HLA
de donatorului. Acest tip de reacie se observ, de asemenea,
lunci cnd donatorul i primitorul aparin unor grupuri
sangvine diferite ale sitemului ABO. Actualmente nu exist
tratament capabil s combat astfel de rejecii; prevenirea
lor const n cutarea unei mai bune nrudiri ntre grupul
imunologic al primitorului i cel al donatorului, folosind
examene realizate chiar naintea interveniei.
Rejecia acut este un fenomen cvasiconstant, de inten-
sitate variabil,consecutiv aciunii limfocitelor T citotoxice.
Rejecia acut survine, n general, n a 7-a zi dup trans
plantare i se traduce printr-o perturbare a funcionrii
organului transplantat: se observ astfel,pe un rinichi grefat,
O insuficien renal acut, biopsia confirmnd leziunile.
Dup o gref se pot succede mai multe episoade de rejecie
cut. Acest tip de rejecie este prevenit i combtut prin
asocierea mai multor medicamente imunosupresoare
(corticosteroizi, ciclosporin, azatioprin), administrate n
doze masive. Se sper mult din partea altor medicamente
p ai specifice i responsabile de mai mici efecte nedorite,
medicamente care se afl n studiu.
, Rejecia cronic, cu att mai precoce cu ct rejeciile
acute au fost mai numeroase, const ntr-o lent deteriorare
jfiincional a unui grefon, ducnd n civa ani sau n cteva
GREF DE INIM
zeci de ani la pierderea organului transplantat. Medica
mentele imunosupresoare permit ncetinirea acestei evoluii,
dar nu reuesc s suprime procesul de rejecie.
GREF DE CORNEE. Transplantare chirurgical a
unei buci de cornee. SINONIM: k e r a t o p l a s t i e .
Principalele indicaii ale unei grefe de cornee sunt
edemele (distrofia buloas) sau abcesele corneei, albeaa
(opacitatea corneei rezultnd dintr-o leziune inflamatorie
sau accidental), keratoconul (deformaia corneei) i
diferite afeciuni degenerative ale corneei.
TEHNICA. Grefa de cornee const n nlocuirea unei pri
a corneei bolnave sau opacifiate cu o aceeai poriune de
cornee sntoas sau transparent, prelevat de la un subiect
decedat sau, mult mai rar, de la nsui bolnavul n cauz.
Tehnicile actuale permit s se conserve grefonul cinci zile
pn la o sptmn i deci s se verifice absena riscului
de transmitere a unei boli virale.
PROGNOSTIC. De obicei bun, prognosticul depinde mai
ales de afeciunea n cauz. Riscurile de rejecie sunt
minime, deoarece corneea este un esut lipsit de vase, deci
relativ izolat de sistemul imunitar.
GREF DE FICAT. Transfer al unei pri sau a totali
tii ficatului de la un donator la un bolnav primitor. SINO
NIM: tr a n s p l a n t d e fic a t.
Grefa de ficat se practic n caz de boal hepatic
congenital sau de ciroz; alte indicaii poteniale ale sale,
ca tumorile hepatice, sunt nc discutate. Ficatul bolnavului
este scos pentru a fi nlocuit prin cel al unei persoane
decedate. La copil, se poate ajunge s se practice, din motive
de dimensiune, o gref redus (nu se grefeaz dect o parte
din ficatul unul adult, prea voluminos pentru un copil).
Numrul mic de ficai disponibili conduce la elaborarea de
noi soluii: grefa partajat (doi bolnavi primesc fiecare cte
o parte de ficat), prelevarea unui fragment de ficat de la
un donator viu. Este posibil ca n viitor, i sub rezerva noilor
tehnici care s mpiedice rejecia, s se realizeze heterogrefe
(ficat provenind de la un animal). Mortalitatea operatorie
este n jur de 5 pn la 10%. Actualmente, procentajul de
supravieuire pn la 2 ani este de aproximativ 70%. Primele
ase luni sunt cele mai expuse complicaiilor. Un tratament
imunosupresor pe via este indispensabil, precum i o
supraveghere regulat.
GREF DE INIM. Implantarea inimii de la un dona
tor pe un bolnav primitor. SINONIME: tr a n s p l a n t c a r d i a c ,
tr a n s p l a n t d e in im ( c o r d ) , g r e f c a r d i a c .
Majoritatea grefelor cardiace practicate astzi se reali
zeaz cu grefoane umane; totui, mica disponibilitate a
transplantelor i contextul urgent n care trebuie efectuat
intervenia au fcut necesar cutarea unor soluii de
substituie: transplantarea de inimi de animale (maimue
mari), pe de o parte, punerea la punct a unei inimi artificiale,
pe de alt parte.
GREF DE MDUV OSOAS
INDICAII. Grefa se practic n cazurile de insuficien
cardiac terminal, atunci cnd alte mijloace terapeutice au
devenit ineficiente: infarcte importante sau repetate care au
distrus cea mai mare parte a muchiului cardiac, boli ale
miocardului sau ale valvulelor cardiace ntr-un stadiu avan
sat. Insuficiena cardiac are rsunet i asupra plmnilor:
de asemenea, n caz de atingere pulmonar, se poate practica
o gref inim-plmni.
CONTRAINDICAII. naintea grefei este indispensabil un
bilan, deoarece anumite boli interzic s se procedeze la o
gref de inim, ca, de exemplu, o osteoporoz (decalcefiere
osoas) important, un ulcer de stomac, o boal pulmonar
grav, o insuficien renal sau leziuni arteriale difuze.
TEHNICA. Problema cea mai delicat este cea a datei la
care trebuie intervenit: a opera prea devreme echivaleaz
cu asumarea inutil a unui risc operator legat de trans
plantare; a atepta prea mult poate nsemna un risc de moarte
subit a bolnavului sau de aducere a acestuia ntr-o stare
prea grav pentru a mai putea fi operat.
Din aceste motive au fost puse la punct teste pentru a
aprecia ct mai bine gravitatea strii bolnavului i a fixa
ct mai precis posibil rgazul convenabil. Pacientul c nscris
atunci pe o list de candidai la gref de inim i beneficiaz
de o intervenie mai mult sau mai puin rapid dup
gravitatea strii sale.
Grefa cardiac este o operaie grea, cu numeroase
constrngeri: trebuie ca inima donatorului s mai bat n
momentul prelevrii sale, ceea ce presupune ca donatorul
s fie n stare de moarte cerebral; pe de alt parte, timpul
de care se dispune ntre prelevare i implantare este scurt
(10 ore maximum). Compatibilitatea imunologic ntre
donator i primitor, studiat prin compararea grupurilor lor
tisulare i sangvine (ndeosebi sistemele HLA, ABO i
Rhesus), trebuie s fie cea mai bun posibil pentru a reduce
la maximum riscul de rejecic.
Intervenia necesit realizarea unei circulaii cxtracorpo-
rale care s asigure un aport de snge oxigenat creierului
i principalelor organe vitale. Inima primitorului este ndepr
tat n cvasitotalitatea sa, pereii exteriori ai auriculelor,
precum i orificiile vaselor care se deschid in inim (aort,
venele cave, vasele pulmonare etc.) rmn totui pe loc. n
caz de urgen sau de nedisponibilitate a unui grefon, poate
fi avut n vedere implantarea unei inimi artificiale, din
material inert neorganic. Aceast ultim tehnic are avan
tajul de a suprima complicaiile de ordin imunologic; ea
prezint totui nc destule inconveniente, mai ales vasculare
(formarea frecvent de cheaguri); la aceasta se recurge deci
cel mai des n mod provizoriu, ateptnd s fie posibil o
gref de inim organic.
COMPLICAII. Principalele complicaii ale grefei de inim
sunt de ordin imunologic, survenirea unei rejecii putnd
necesita o retransplantare de urgen. Se ncearc preve
nirea prin prescrierea sistematic de imunosupresoare
(derivai de cortizon i ciclosporin, ndeosebi).
270
PROGNOSTIC. Acesta este, n general, bun, cu aproximativ
80% supravieuiri de un an i un procentaj de deces de
ordinul a 5% pentru fiecare an urmtor. n sfrit, calitatea
vieii unui subiect care a suferit o gref de inim poate
redeveni cu totul normal, ndeosebi cu reluarea unei acti
viti fizice satisfctoare i chiar cu practicarea unui sport.
GREF DE MDUV OSOAS. nlocuire a mdu
va osoase a unui pacient atins de o boal hematologic cu
celule de mduv osoas prelevate de la un subiect sntos.
SINONIME: grefa de celule hematopoietice, grefa de mduva.
INDICAII. Unul din principalele roluri ale mduvei osoase
este acela de a produce, mulumit anumitor celule numite
cclule-sue, elementele diferitelor descendene sangvine
(globulele roii, majoritatea globulelor albe, plachetele etc.).
Orice boal a celulelor-sue poate necesita o gref de
mduv: leucemia (proliferarea de globule albe i a celulelor
lor de origine n mduva osoas i n snge), hipoplazia sau
aplazia medular (insuficiena sau absena producerii
diferitelor descendene). Bolnavii trebuie s fie, n general,
sub vrsta de 50 de ani i ntr-o bun stare fiziologic, avnd
n vedere frecvena i gravitatea complicaiilor.
TEHNICA. Orice gref de mduv tebuie s fie precedat
de o distrugere ct mai complet posibil a mduvei osoase
a primitorului cu scopul ca boala s nu recidiveze pe mduva
grefat. Aceast distrugere este obinut, n general, prin
chimioterapie i radioterapie intensive. Prelevarea mduvei
osoase a donatorului se efectueaz de cele mai multe ori
sub anestezie general, prin puncie la nivelul oaselor iliace
sau a sternului. n general, se scot 200 pn la 5(X) mililitri
de mduv. Aceast prelevare, care seamn cu donarea de
snge, este efectuat de la un subiect viu i nu antreneaz
nici o consecin ulterioar asupra sntii donatorului.
Mduva astfel recoltat este filtrat, congelat i pregtit
Reacia grefonului mpotriva gazdei
Reacia grefonului mpotriva gazdei este caracteristic
grefei de mduv. Este vorba de un sindrom cauzat de
o incompatibilitate ntre grefon i primitor: limfocitele
T i anticorpii grefonului, dup ce au detectat antigenele
de origine strin pe celulele primitorului, le atac.
Reacia poate fi acut i poate aprea ntre 10 i 40 de
zile dup gref: erupii cutanate, mncrimi, tulburri
digestive importante (vome, diaree), febr i, uneori,
atingere hepatic (icter). Exist, de asemenea, reacii
cronice ale grefonului mpotriva gazdei, reacii care survin
dup luni, chiar dup ani, de la efectuarea grefei i
antreneaz leziuni cutanate indurate pe palme, pe planta
piciorului, pe trunchi, pe fese i pe coapse, uneori asociate
cu o hepatit cronic i cu o scleroz pulmonar.
Tratamentul face apel la corticosteroizi i la imuno
supresoare. n absena tratamentului, acest sindrom poate
fi mortal.
271
pentru grefare, care va avea loc mai trziu printr-o simpl
transfuzie: celulele-sue ale donatorului vor merge s
colonizeze spontan esutul osos al primitorului, golit de
celulele sale sue bolnave.
Actualmente exist dou tipuri de gref de mduv.
UAlogref const n prelevarea de celule de mduv osoas
de la un subiect sntos care are acelai sistem de histo-
compatibilitate ca i bolnavul. La un frate sau la o sor a
acestuia exist cele mai mari anse (25%) de a gsi ud
donator compatibil. n absena unui donator nrudit, echipa
medical este obligat s fac apel la o banc de mduv.
Atunci se poate gsi un donator suficient de compatibil n
ceva mai puin de 20% de cazuri.
MAutogrefa const n prelevarea, la un bolnav care trebuie
si urmeze un tratament de distrugere a mduvei sale osoase
(chimioterapie, radioterapie, radiochimioterapie), de
celule-sue, ntr-un stadiu puin naintat al bolii cnd acestea
pot fi obinute plecnd de la snge sau de la mduv.
Congelate, ele sunt reinjectate bolnavului dup tratament;
miduva osoas se reconstituie atunci n 2-3 sptmni.
Aceast tehnic privete, n general, subiecii atini de boli
ntaligne ale ganglionilor limfatici i ale mduvei (mielom
multiplu, limfom, leucemie) sau de tumori solide. Spre
deosebire de alogref, autogrefa nu antreneaz nici un risc
de reacie a grefonului fa de gazd; ea poate fi deci folosit
fila subiecii mai vrstnici.
COMPLICAII. Sunt posibile trei complicaii.
MInfeciile bacteriene pot surveni. Din cauza absenei glo
bulelor albe, consecutiv distrugerii mduvei osoase a
JKientului i tratamentului cu imunosupresoare, mai ales
ta caz de reacie a grefonului mpotriva gazdei, ele apar n
impui fazei pregtitoare i dup gref, fiind necesar un
rfgaz de 2-3 sptmni pentru ca noua mduv s nceap
tlfuncioneze. Aceste complicaii infecioase, grave, sunt
tombtute prin punerea sistematic a bolnavului sub anti
biotice n caz de febr i prin izolarea sa ntr-o camer
Steril, vizitele fiind controlate (masc, nclminte de
protecie etc.). n plus, anemia i hemoragiile cauzate de
Ipsa de plachete sunt combtute prin transfuzii de plachete
globule roii.
f i Complicaiile imunologice, specifice alogrefelor, sunt
^tprezentate, n principal, prin reacia grefonului mpotriva
t e d e i ,n timpul creia anumite limfocite (tipuri de globule
H>e) ale donatorului atac i distrug celulele (piele, tub
t&estiv, ficat) primitorului. Aceast complicaie exist n
;fP>ximativ 50% dintre cazurile de alogref; ea este mai
gini la subiecii sub vrst de 20 de ani. Reacia grefonului
[potriva gazdei poate fi acut, survenind n urmtoarele
t)luni dup gref, sau cronic, producndu-se la mai multe
ditai dup gref. Ea este prevenit prin administrarea de
tatonosupresoare (ciclosporin) i tratat prin adugarea de
(Mt tipuri de imunosupresoare (corticosteroizii).
IItBoala iniial poate recidiva, ndeosebi n caz de leuce-
'< .Totui, riscul de recidiv este mai mic dect n caz de
t clasic (chimioterapie i radioterapie). n caz de
G R E F D E P IE L E
reut, o nou gref de mduv poate, de altfel, s fie
ncercat.
PROGNOSTIC. Acesta depinde esenialmente de boala
tratat, de vrsta pacientului i de starea lui general n
momentul grefei, precum i de tipul de gref ales.
G R E FA DE O S . Transplantare chirurgical a unui frag
ment osos.
AUTOGREFA. De departe cea mai practic dintre grefele
de os, ea const n prelevarea unui fragment de la subiectul
n cauz la nivelul tibiei sau crestei iliace (marginea
superioar a osului bazinului). Autogrefele sunt ntrebuinate
pentru a uura consolidarea unui os fracturat. Ele sunt
utilizate, de asemenea, pentru a realiza ceea ce se numete
butee (obstacol plasat ntr-o articulaie pentru a limita
micrile excesive i pentru a preveni astfel luxaiile).
Grefonul este pus i ncastrat n locul pierderii de substan
i, la nevoie, fixat cu uruburi. Autogrefele au foarte bune
rezultate, incorporarea grefonului n osul grefat efec-
tundu-se ntr-un rstimp de 6 sptmni.
ALOGREF. Aceast tehnic se folosete atunci cnd
pierderea de substan este foarte mare, de exemplu dup
ablaia tumorilor osoase. Grefonul provine atunci de la o
persoan decedat sau operat (ablaia capului femural n
caz de artroz); el a fost tratat prin iradiere i conservat prin
congelare sau liofilizare ntr-o banc de organe. Grefonul
este fixat cu ajutorul unui cui sau a unei plci atunci cnd
se reconstituie un os, cu ajutorul unei proteze atunci cnd
se reconstituie o articulaie i periferia ei. Rezultatul este
mai puin bun dect al autogrefelor. n general, grefonul
nu prinde" i moare: el servete atunci drept tram pe care
se reconstituie treptat noul os.
G R E F DE P IE L E . Gref a unui fragment de piele,
natural sau dezvoltat n laborator, pe o regiune unde pielea
a fost distrus.
Grefa de piele este utilizat mai ales n caz de arsur,
dar i atunci cnd o intervenie chirurgical a dus la
ndeprtarea unei suprafee importante de piele (adesea
pentru a trata un cancer) sau dup o arsur.
AUTOGREF. Pielea este prelevat de la nsui subiect,
dac este posibil dintr-un loc puin vizibil (coaps, partea
de jos a burii, pielea capului, regiunea inghinal etc.). n
anumite cazuri, ndeosebi n cazurile de pierderi importante
de substan, se poate ajunge la practicarea prelevrilor de
poriuni de muchi subiaceni: atunci se vorbete de lam-
bouri musculocutanate. Mai rar, ne putem mulumi cu mici
cilindri de piele (grefe n pastil n ulcerele gambei).
Grefonul este fie pus direct pe suprafaa de grefat, fie tratat
n laborator pentru ca celulele s prolifereze: aceast tehnic,
numit cultur de epiderm, permite s se produc pn la
l metru ptrat de epiderm nou plecnd de la un grefon de
l centimetru ptrat.
G R EF DE R IN IC H I
Interesul autogrefei const n absena rejeciei imunitare.
esuturile subiectului stabilesc progresiv conexiuni cu
grefonul i, n aproximativ 10 zile, grefa prinde".
ALOGREFA. Aceast tehnic, mult mai rar aplicat, nu este
indicat dect n caz de arsur ntins, atunci cnd
subiectul nu mai are destul piele normal. Pielea grefat
provine atunci de la persoane decedate, eventual dup o
perioad de conservare a gerfonului ntr-o banc de organe.
Ea este rapid respins de ctre sistemul imunitar al bolna
vului, dar permite s se depeasc dificultile primelor
zile, folosind ca pansament proviziu.
G R E F DE R IN IC H I. Transfer al unuia dintre rini
chii subiectului donator la un bolnav primitor ai crui rinichi
nu mai funcioneaz. SINONIM: transplantare de rinichi.
Grefa de rinichi nu se practic dect la subiecii atini
de o insuficien renal grav. Este grefat un singur rinichi,
care va fi de ajuns pentru asigurarea funciei renale pentru
ntregul organism. Donatorul, de cele mai multe ori o per
soan decedat, trebuie s fie apropiat genetic de primitor.
Rinichiul grefat este plasat n fosa iliac, iar vasele sale sunt
puse cap la cap cu vasele iliace ale bolnavului, uretera care
iese din rinichiul grefat fiind mbinat la vezica bolnavului
sau la una din ureterele sale. Dup transplantare, se prescrie
subiectului un tratament imunosupresor cu scopul de a evita
respingerea grefonului.
PROGNOSTIC. Grefa renal este ncununat de succes n
mai mult de 80% dintre cazuri, rezultatele fiind nc i mai
bune dac donatorul are o bun compatibilitate tisular
(grupul HLA) cu primitorul. n caz de rejecie, pacientul
trebuie s-i reia edinele de dializ. Dac el este sntos,
poate fi ncercat o nou gref.
G R E F P A N C R E A T IC . Transfer al unui pancreas
sau de celule pancreatice de la un donator la un bolnav
primitor.
Grefarea unui pancreas ntreg, sau transplantul de
pancreas, este cea mai rar dintre transplantrile de organe;
ea nu este practic dect n caz de diabet grav. O alt tehnic
se va dezvolta poate, cea a grefrii de insule ale lui
Langerhans, care sunt insulie de celule ce secret n mod
normal insulina i care ar fi suficient s fie injectate
bolnavului.
G R E F PU LM O N A R . Transfer al unuia sau ambilor
plm ni de la un donator la un bolnav primitor. SINONIM:
transplantare pulmonar.
Grefa pulmonar, destul de recent (prima ncercare pe
om a fost practicat n 1963), este acutalmente nc una
dintre grefele de organe cele mai puin practicate. Ea este
indicat n caz de insuficien respiratorie cronic grav i
n cursul afeciunilor care ating vasele, ca hipertensiunea
arterial pulmonar. Dup caz, grefa const n nlocuirea
unui plmn sau chiar a ambilor, sau realizarea grefei de
bloc inim-plmn. Aceast gref este dificil din cauza
272
lipsei de plmni disponibili i a complicaiilor postopera
torii (rejecie imunitar, infecie).
G R E U T A T E C O R P O R A L . Sum a greutilor dife
ritelor elemente ale organismului: masa gras sau esutul
adipos, masa slab (esut conjunctiv, muchi), scheletul i
apa.
VOLUIA N CURSUL VIEII. Greutatea (precum i
evoluia ei) constituie, n medicin, unul dintre indicii cei
mai fiabili. La copil i adolescent, ea permite s se verifice
faptul c are loc o cretere normal. n timpul sarcinii, o
luare n greutate de 10-12 kilograme de ctre o femeie de
corpolen medie este asociat frecvent cu o greutate nor
mal a copilului la natere (mai mare de 2,5 kilograme).
Ca regul general, aceast greutate la natere este multi
plicat cu 2 la vrsta de 3 luni i cu 3 la un an.
La vrsta adult, greutatea tinde s se plaseze njurai
unei valori aproximativ stabile dac aporturile energetice
sunt echilibrate. Greutatea fiecrui individ este n mare
msur n funcie de caracteristicile genetice ale acestuia.
Modificrile care survin n timpul vieii rezult din influ
ena mediului (activitate fizic, alimentaie, efectul anumitor
medicamente etc.) i a vrstei. Greutatea tinde s creasc
cu vrsta, la fel ca i esutul adipos, n timp ce masa slab
se mpuineaz. La btrni totui greutatea ncepe s scad
nainte de a se stabiliza.
VARIAII PATOLOGICE. Orice variaie important a
greutii (pierdere sau cretere) pe o durat scurt trebuie
s incite subiectul la consultarea unui medic. Aceast
variaie poate traduce, n fapt, o boal de cauz organic
sau de alt fel (cancer, edem, tulburri de comportament
alimentar, tulburri hormonale). Msurarea greutii repre
zint, de asemenea, unul dintre cele mai bune criterii ale
strii de sntate a persoanelor n vrst, la care oricare
scdere ponderal rapid trebuie s fie corectat fr ntr
ziere pentru a evita denutriia.
CORPOLEN. n afar de msurarea greutii, luarea n
consideraie a taliei n calculul indicelui de mas corporal
(I.M.C.) permite i el evaluarea corpolenei. Dup valoarea
obinut, subiectul intr ntr-una dintre categoriile urm
toare: slab (indice mai mic de 18), delicat (ntre 18 i mai
puin de 20), normal (ntre 20 i 25), puternic (ntre 25 i
30), obez (mai mare de 30). Exist, de altfel, mai multe
formule de calcul (incluznd ndeosebi vrsta) pentru a
defini greutatea ideal teoretic, care nu corespunde n mod
obligatoriu cu greutatea de aparen" a unei persoane (cu
care aceasta se simte bine).
MSURAREA GREUTII. Aceasta se face pentru
nou-nscui i sugari cu un cntar pentru bebelui (precizie
ntre 10 i 20 grame aproximativ) i, de ndat ce este
asigurat staionarea n picioare, cu un cntar de persoane
(precizie n jur de 50 grame). Greutatea va fi msurat n
fiecare sptmn n prima lun de via, n fiecare lun
273
pn la vrsta de 6 luni, la fiecare 2 luni pn la 1 an, apoi
n continuare ntr-o manier din ce n ce mai distanat.
Curbele ponderale obinute permit, pe de o parte, s se
aprecieze greutatea copilului n raport cu greutatea medie
a copiilor de vrsta i sexul lui, iar pe de alt parte, s se
evalueze curba sa de cretere. -CRETEREA COPILULUI,
Obezitate .
G R IPA . Boal infecioas foarte contagioas, cauzat dc
virusurile A.R.N. Myxovirus influenza A i B din familia
ortomyxovirusurilor.
Gripa este transmis pe cale respiratorie la distan
scurt. Ea se manifest pe toat suprafaa globului i este
responsabil de epidemii anuale, n general iama. La fiecare
10 sau 15 ani survine o epidemic mult mai grav i mai
ntins, ca cea din anul 1919, care adus la decesul a 20 mili
oane de oameni n Europa.
SIMPTOME I SEMNE. Gripa se traduce, n principal,
printr-o stare febril nsoit de curbaturi, care dureaz timp
de mai multe zile i regreseaz de la sine. Aceste Simpto
me, relativ obinuite, sunt aceleai pentru numeroase boli
infecioase virale sau bacteriene (stri gripale). Afectarea
mucoasei respiratorii de ctre virus provoac o inflamaie
acilor respiratorii superioare (nas, gtlej, trahee) i inferi
oare (bronhii, plmni). Formele severe, mai ales respiratorii
(edem acut pulmonar gripal, grip malign), pot li ntlnite
CU ocazia epidemiilor. Boala poate, de asemenea, s ia un
caracter de gravitate la persoanele n vrst (tulburri
cardiace, complicaii infecioase) i la persoanele suferind
de bronit cronic sau de insuficien cardiac.
GRU P S A N G V IN . Ansamblu de proprieti antigenice
ale sngelui ce permite clasificarea indivizilor i asigur
compatibilitatea transfuziei sangvine ntre donatori i
primitori.
Aceste proprieti antigenice caracterizeaz mai multe
celule ale sngelui (globule roii, plachete, granulocite), ceea
ce permite s se deosebeasc diferitele tipuri de grupuri
sangvine. Grupul sangvin (ABO, HLA etc.) este unul dintre
dementele care determin identitatea fiecrui individ.
GRUPURI SANGVINE ERITROCITARE. Acestea se
caracterizeaz prin antigenele prezente la suprafaa glo
bulelor roii.
t Sistemul ABO, cel mai important, trebuie s fie respectat
111toate transfuziile. El este definit mai nti prin prezena
Itttigenelor A, B sau AB pentru grupurile A, B i AB, sau
prin absena antigenului n cazul grupului C; apoi prin
prezena anticorpilor n ser: respectiv anti-A, anti-B i
anti-A+B la subiecii B, A i O. Subiecii O sunt denumii
donatori universali, iar AB primitori universali.
tSistemul Rhesus distinge 5 tipuri de antigene: D, C, c, E
fie. Prezena antigenului D definete grupul Rhesus pozitiv
(Citete er ha pozitiv"), iar absena sa, grupul Rhesus
negativ, celelalte antigene fiind prezente n unul sau n altul
din cazuri. Anticorpii corespunznd antigenului D nu exist
g u l l a in -b a r r
n mod natural, dar pot aprea dup imunizare, n cursul
unei transfuzii sau al unei sarcini, de exemplu.
Alte sisteme majore n materie de transfuzie sunt sistemul
Kell, sistemul Duffy, sistemul Kidd i sistemul MNS. Cel
mai important, sistemul Kell, face obiectul unei determinri
la femeile gravide i la cei care au suferit mai multe
transfuzii i comport dou antigene, dintre care cel mai
frecvent antigenul K, stimuleaz o puternic producere de
anticorpi.
ALTE GRUPURI SANGVINE. Alte clasificri se refer
la alte grupuri sangvine: antigenele proprii plachetelor (n
principal PLA 1 i PLA 2) sunt de puin interes n cazul
transfuziilor; unele antigene sunt proprii granulocitelor; n
sfrit, sistemul HLA (Human Leucocyte Antigen) se bazeaz
pe clasificarea antigenelor existente pe toate celulele
sngelui, cu excepia globulelor roii; el prezint un interes
n transfuzie i, de asemenea, trebuie luat n consideraie
n transplantarea mduvei osoase i a organelor. -ANTIGEN,
H is t o c o m p a t ib il it a t e , R h e s u s (s is te m ).
G U ILL A IN -B A R R E (s in d ro m a l lui). Inflam aie acut
i d cm ielinizare (distrugere a tecii dc m ielin care n con
joar fibrele nervoase) a n ervilor periferici, responsabile dc
p aralizii. SINONIME: paralizie ascendenta, poliradiculo-
nevrilcl acut.
Sindromul lui Guiilain-Barec este cea mai frecvent
dintre poliradiculonevrite, afeciuni care au ca trstur
comun o inllamaie a rdcinilor nervilor n punctul lor
de emergen din mduva spinrii.
CAUZE. Mecanismul acestui sindrom este autoimun,
organismul fabricnd anticorpi mpotriva propriilor lui
constitueni.
SIMPTOME I SEMNE. Boala cuprinde trei faze. Prima,
care dureaz mai puin de patru sptmni, este caracterizat
prin apariia unei paralizii a membrelor inferioare. Aceasta
se ntinde apoi simetric la membrele superioare (tetraplegie)
i la nervii cranieni, provocnd o paralizie facial, tulburri
oculomotorii i tulburri ale deglutiiei. Aceste semne se
asociaz frecvent cu manifestri senzitive: furnicturi, dureri
musculare, ale spatelui, n lungul nervilor. n cursul acestei
faze poate aprea o paralizie a muchilor respiratori necesi
tnd un tratament de reanimare. A doua faz este carac
terizat prin persistena, n platou, a semnelor precedente,
uneori timp de mai multe luni. Ceea de a treia faz, care
dureaz de la cteva sptmni la mai multe luni, este cea
de recuperare, semnele disprnd treptat.
TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul const mai
nti n asigurarea respiraiei (ventilaie asistat la nevoie).
Unele tratamente vizeaz micorarea extinderii i a duratei
paraliziilor, mai ales n cazurile cele mai grave, recurgnd
la diferite mijloace: schimbri plasmatice (scoaterea
anticorpilor anormali din plasma bolnavului), injectarea
unor doze masive de imunoglobuline pe cale intravenoas.
GUR
n majoritatea cazurilor, nu rmn sechele i reutele
sunt rare.
G U R A . Cavitate a feei ce formeaz segmentul iniial al
tubului digestiv i asigur funciile digestiv, respiratorie
i fonatorie.
Gura este limitat n partea de sus de palat, structur
osoas prelungit prin vlul palatin; n partea de jos, prin
planeul bucal, format, n principal, de limb.
Gura particip la funciile de fonaie, servind drept
cavitate de rezonan i de modulare pentru sunetele produse
n laringe; de digestie, asigurnd degradarea alimentelor
nainte de deglutiie, datorit enzimelor salivare; de
respiraie, nlocuind respiraia nazal atunci cnd aceasta
este mpiedicat (dar aceasta suprim efectele benefice ale
foselor nazale; nclzirea aerului i eliminarea particulelor);
de gustare, permind senzaiile gustative datorit papilelor
linguale.
Gura poate fi sediul unor malformaii, infecii sau tumori.
G U R A -L A -G U R A . Asisten respiratorie de urgen,
aplicabil n ateptarea ajutoarelor medicale n caz de stop
respirator sau cardiocirculator, care const, pentru un sal
vator, n insuflarea de aer pe care l expir, nc bogat n
oxigen, subiectului nensufleit.
Salvatorul culc subiectul pe spate, i elibereaz gura
de orice corp strin, scoate eventualele proteze dentare ale
subiectului i i trage maxilarul inferior n fa pentru a
degaja intrarea n cile respiratorii, intrare obstruat la
bolnavul incontient prin cderea limbii n spate. Dup ce
a prins nasul persoanei nensufleite ntre police i index
i a efectuat o inspiraie profund, salvatorul i pune gura
deschis pe cea a subiectului i expir profund. nlarea
imediat a toracelui subiectului atest eficacitatea ventilaiei.
G U R II ( c a n c e r a i). C an cer care poate afecta buzele,
limba, planeul bucal, peretele intern al g in g iilor i, mai rar,
palatul, sub form a unui carcinom . SINONIM: c a n c e r bu ca l.
Cancerul de gur este destul de frecvent: el reprezint
aproximativ 8% dintre cancere. Brbaii sunt mult mai des
afectai dect femeile, mai ales dup 50 de ani.
Factorii favorizani sunt tutunul (65% dintre bolnavi sunt
fumtori), alcoolul, o proast igien bucal i aparate dentare
prost adaptate care provoac frecri cu mucoasa. Orice
anomalie, leziune sau nmugurire care nu dispar n aproxi
mativ zece zile, necesit o consultaie medical.
SIMPTOME l SEMNE. La debutul ei, o boal este foarte
puin marcat: senzaii de arsur fugace, mici sngerri.
Tumora se dezvolt sub forma unei ulceraii a mucoasei
sau a unei nmuguriri nsoit de sngerri. Atunci cnd se
afl pe limb, ea poate face deglutiia i fonaia dificile. n
sfrit, ntr-un stadiu mai avansat al cancerului, durerea
devine important.
274
Bile de gur
Bile de gur sunt recomandate n timpul sau dup
tratamentul bolilor gingiei (gingivit i parodontit).
O baie de gur cu ap srat cldu poate ajuta la
calmarea inflamaiilor foarte dureroase cauzate de o
incluzie a unui dinte de minte sau unei alveolite dentare,
sau la drenarea lichidului purulent al unui abces dentar.
Bile de gur cu substane coninnd fluor sunt utile ,
n scop preventiv la copil, pentru a evita cariile, ntrind ,
smalul dinilor i acionnd direct mpotriva plcii. Ele
sunt, de asemenea, recomandate n tratamentul curativ,
de exemplu dup o radioterapie a unui cancer al gurii
sau cnd coletul dentar este sensibil. Soluiile antiseptice
i aromatizante vndute n comer servesc la cltirea gurii
i la eliminarea resturilor alimentare. Ele trebuie s fie l
utilizate o perioad scurt (4 pn la 7 zile) n cadrul unei I
infecii gingivale sau dentare. n fapt, utilizarea lor t
prelungit poate avea drept consecine o iritaie a esu- |
turilor i afeciuni secundare. De altfel, capacitatea lor (
aromatizant ofer o senzaie plcut trectoare, dar nu ^
rezolv cauza unei halene urt mirositoare, care provine, ,
n general, din cauza unei inflamaii a parodoniului
(ansamblu de esuturi de susinere a dintelui), a unui focar
infecios nazal sau a unor tulburri digestive.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Diagnosticarea unui
cancer de gur nu se face prin biopsie. Cu ct diagnosticul
este mai precoce, cu att sunt mai mari ansele de vindecare.
Sunt posibile trei terapii, dup evoluia i dimensiunea
tumorii canceroase: chirurgia, cobaltoterapia (radioterapia
de nalt energie) sau chimioterapia, utilizate singure sau
n asociere. Chirurgia este adesea mutilant, antrennd o
jen funcional i un prejudiciu estetic. O intervenie
chirurgical ulterioar poate ameliora ntructva incon
venientele estetice.
G U S T . Unul dintre cele cinci simuri, dnd informaii cu
privire la savoarea i compoziia alimentelor.
Senzaiile gustative i au originea n mugurii gustativi,
receptorii senzoriali rspndii n mucoasa limbii, n cea a
vlului palatin i n pereii laterali i posteriori ai gtlejului.
Exist patru feluri de muguri ai gustului, sensibili la
patru tipuri fundamentale de savoare - dulce, srat, acid,
amar - din a cror amestecare rezult orice savoare. Gustul
rezult, de fapt, din conjuncia stimulaiilor senzoriale
provenind de la sistemul gustativ i olfactiv: la expiraie,
o parte a particulelor ingerate sunt expulzate pe cale nazal
i stimuleaz receptorii olfactivi prin componentele lor
odorante.
PATOLOGIE. Ageuzia (pierderea gustului) poate fi conse
cutiv unei pierderi a mirosului, unei boli bucale (infecie,
cancer) sau hormonale (hipotiroidie, diabet). Ea influeneaz
comportamentul alimentar, uneori i psihicul, pn la pro
vocarea unei depresiuni. -> AGEUZIE.
I
275
C U . Cretere n volum, adesea vizibil, a glandei
tiroide.
Gua este o afeciune extrem de frecvent: 800 milioane
de persoane sunt afectate n lumea ntreag. Aceast boal
este adesea familial.
CAUZE. Mai multe tipuri de anomalii pot favoriza apariia
unei gue. Un deficit n iod, constituent obligatoriu al
hormonilor tiroidieni, antreneaz o gu prin caren iodat.
Sintetizarea hormonilor tiroidieni se poate face, de ase
menea, n mod perfect, ca urmare a unui deficit enzimatic
congenital. Unele boli tiroidiene mai rare provoac, de
asemenea, gu: boala lui Basedow, tiroidita lui Hashimoto,
precum i alte tiroidite.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. O gu se manifest
printr-o umflare a regiunii anterioare a gtului.
Diagnosticul se pune pa baza palprii gtului. Se caut
mai ales semnele unei compresii a organelor din jur, adic
odisfagie (jen la deglutiie), o disfonie (modificare a vocii)
sau o dispnee (jen respiratorie). Se studiaz uneori gua
prin ecografie cervical care vizualizeaz lobii tiroidieni
i nodulii, preciznd mrimea i aspectul lor, lichidian
(chist) sau solid. Poate s se dovedeasc necesar o scinti-
grafie tiroidian pentru a studia funcionarea glandei. Un
studiu citologic al nodulilor prin citopuncie (aspiraie cu
ajutorul unui ac foarte fin) este realizat uneori. n sfrit,
dozarea hormonilor tiroidieni pune n eviden o eventual
cretere sau diminuare a acestora.
EVOLUIE I TRATAMENT. De la sine, gua poate
rmne de dimensiuni mici sau poate crete n mod regulat
i poate antrena semne compresive. O gu mai poate deveni
i toxic (secretnd hormoni tiroidieni n mod excesiv), i
poate antrena o hipertiroidie. Tratamentul este propus n
funcie de aceast evoluie i de cauza guei: aport de iod
exogen n caz de caren, administrare de hormoni tiroidi
eni n caz de sintez deficient a acestora sau ablaie
(tiroidectomie) parial n cazul unei boli tiroidiene.
GUTA. Boal metabolic ce rezult dintr-un exces de acid
uric n organism.
CAUZE. Guta afecteaz de cele mai multe ori brbatul de
vrst matur. Ea poate fi consecutiv anumitor boli, hema
tologice n particular, sau lurii unor medicamente, dar de
cele mai multe ori este legat de o obezitate sau de excese
alimentare. n general, exist o predispoziie genetic pentru
fabricarea de prea mult acid uric.
G U T H R IE
SIMPTOME I SEMNE. Prezent n exces n organism,
acidul uric precipit i cristalizeaz n articulaii (cel mai
des la baza degetului mare de la picior, dar i la glezne,
genunchi, uneori ncheietura minii i degetele minii); ea
provoac crize acute de dureri foarte vii (crize de gut), care
pot mpiedica pacientul s pun piciorul pe pmnt. n
absena tratamentului de fond, articulaiile se deformeaz
apoi se distrug dup civa ani de evoluie, iar acumulrile
de acid uric de sub piele fac s apar tumefacii (tofus gutos)
pe ureche, pe tendoane i pe esuturile moi. Supraproducia
de acid uric poate, de altfel, s antreneze formarea de calculi
renali a cror eliminare provoac o colic nefretic.
TRATAMENT. Criza de gut este tratat prin administrarea
de colchicin i de antiinflamatoare nesteroidiene. Trata
mentul excesului de acid uric n sine depinde de originea
sa. Un defect de eliminare este tratat cu un uricozuric
(benz.bromaron). Un exces de producere, cauzat de unele
excese alimentare sau de un consum exagerat de alcool,
impune un regim hipocaloric i suprimarea alcoolului.
Subiecii predispui genetic la fabricarea de prea mult acid
uric sunt tratai cu allopurinol, care i inhib parial sinteza.
Folosirea acestui medicament a fcut practic s dispar
cazurile de gut cronic cu deformare i distrugere articu
lar, precum i insuficienele cronice renale de origine
gutoas.
G U TU R A I. Afeciune care antreneaz o tuse i o scurgere
nazal. -* CORIZ, RlNIT.
G U T H R IE ( te s t al lui). Test de depistare neonatal a
fenilcetonuriei.
Testul lui Guthrie este practicat sistematic la noul-ns-
cut. Scopul lui este de a diagnostica fenilcetonuria, boal
ereditar cauzat de o acumulare de fenilalanin, care
provoac, n absena tratamentului, o ntrziere mintal.
Testul, de obicei practicat ntre a 8-a i a 14-a zi de via,
const n dozarea fenilalaninei plecnd de la cteva picturi
de snge ale copilului, recoltate pe hrtie de filtru apoi puse
n contact cu o cultur de bacterii a cror cretere este
stimulat de ctre fenilalanin, creterea bacterian fiind
proporional cu concentraia acesteia n snge. n caz de
rezultat pozitiv (concentraie de fenilalanin mai mare de
20 miligrame pe mililitru), diagnosticul este confirmat prin
alte examene mai precise, care permit s se instituie fr
ntrziere un regim alimentar srac n fenilalanin (restricie
protidic), necesar tratrii bolii.
277
Handicapurile motorii. Caracterizate printr-o disfuncic
sau printr-o reducere a activitii fizice a unui individ
(absena mobilitii, micri parazite), handicapurile motorii
afecteaz membrele, trunchiul sau capul. Ele constituie
rangul al doilea n estimrile consacrate privind handi
capurile severe la tineri.
CAUZE
La copil, handicapurile motorii provin dintr-o malformaie
congenital i sunt conspcina unei leziuni cerebrale sau unei
atingeri a mduvei spinrii survenit nainte,n timpul sau
dup natere. Este vorba fie de absena unei pri sau a
totalitii unui membru (agenczic), fie de pierderea total
sau parial a motricitii prin afectarea muchilor (miopatie)
sau a nervilor care comand muchii, fie de micri
anormale, fie de atingeri articulare.
Handicapurile maiorii dobndite mai trziu afecteaz
copiii i adulii i sunt consecutive unor accidente sau boli.
tn rile industrializate, accidentele de main i de moto
ciclet (frecvente la tineri) sunt responsabile de amputaii,
de paralizii, de incapaciti de control, de handicapuri grave
in urma unor fracturi multiple asociate sau nu unor leziuni
viscerale. Creierul sau mduva spinrii pot fi atinse, iar o
leziune pe traiectul nervului sciatic ntre mduva spinrii
i muchi poate provoca o sciatic paralizant. Atingerile
articulare (poliartrite, artroz) sunt, de asemenea, respon
sabile de deficienele motorii.
TRATAMENT. Acesta const n reconstituirea integritii
fizice a subiectului printr-o intervenie chirurgical, n
efectuarea unei reeducri motorii pentru a reduce importana
micrilor anormale sau n compensarea absenei unui
membra printr-o protez, care l nlocuiete n totalitate, sau
Unei orteze, care se adapteaz pe membrul mutilat.
Dezvoltarea ajutoarelor tehnice, mulumit domoticii i
creaiei de roboi, permite un control al mediului dc la
ilomiciliu.
Handicapurile senzoriale. Ele afecteaz vederea i auzul
I aproximativ 70 milioane de indivizi din ntreaga lume
Deficientele vizuale cuprind ndeosebi atingerile de
acuitate vizual (cecitate sau scderea acuitii vizuale),
Jhgustrile cmpului vizual i atingerile pleoapelor i ale
muchilor oculomotori.
Deficienele auditive se caracterizeaz printr-o acuitate
auditiv insuficient.
CAUZE. Cauzele handicapurilor senzoriale sunt variate:
accidente, infecii, atingeri congenitale sau foarte precoce
Mc.Factori specifici pot, de asemenea, s intervin n geneza
mr astfel de deficiene. Astfel, foamea, lipsa de oxigen
i epidemiile proprii rilor n curs de dezvoltare cauzeaz
handicapuri vizuale grave: rile n curs de dezvoltare
IMalizeaz 80% dintre orbi. In ce privete surditatea i
hipoacuzia, acestea pot fi legate de toxicitatea unor medi-
iMmente, de expunerea la zgomot, de un barotraumatism
(gtgatde exemplu de plonjare submarin prost controlat)
ude mbtrnire.
H A RTN U P
TRATAMENT. Este de fiecare dat cel al cauzei. n plus,
se caut compensarea deficienei: proteze auditive i vizuale
(ochelari i lupe), implanturi cohleare, ajutoare tehnice
(utilizarea microordinatoarelor capabile s transpun scrisul
obinuit n scrisul Braille sau s sintetizeze vocea, subtitra
rea emisiunilor televizate).
H A N TA A N ( v iru s u l lu i). Virus A.R.N. din familia
Bunyaviridae, responsabil de febra hemoragic de Coreea
(febra hemoragic cu insuficien renal).
H A P T O G L O B IN . Protein a sngelui, haptoglobina
este o glicoprotein sintetizat de ctre ficat. Varietatea
anume de haptoglobin pe care o posed un individ este
ereditar, iar identificarea ci este utilizat n medicina legal
n cursul cercetrilor de paternitate. Diminuarea concen
traiei de haptoglobin din snge indic o hemoliz (distru
gerea patologic a globulelor roii). Creterea sa este un
semn de boal inflamatorie.
H A P T O N O M IE . Metod de pregtire a naterii care
utilizeaz pipitul pentru a-i face nainte de natere s comu
nice precoce copilul i viitorii lui prini.
Haptonomia este predat de medici sau de moae n
unele materniti sau n cursul consultaiilor particulare la
cabinet. Pregtirea ncepe n luna a 4-a sau a 5-a de sarcin,
cnd mama ncepe s simt copilul micnd. n timpul
edinelor de haptonomie, prinii nva s comunice cu
copilul lor cu ajutorul minilor, punndu-le pe pntecul
matern, i prin vocile lor. Puin cte puin, copilul se arat
sensibil ia contact i rspunde solicitrilor venind s se aeze
ntre minile prinilor si. El face astfel o prim cunotin
cu tatl i mama sa i dobndete o mai mare siguran
afectiv. n ce-i privete pe prini, acetia nva s-i
asculte copilul i reaciile sale. Pentru mam, edinele de
haptonomie sunt o surs de destindere i de ncredere n
ea: muchii ei abdominali i perineali se relaxeaz spontan,
facilitnd astfel naterea. Haptonomia acord n plus un rol
foarte important viitorului tat.
HARADA (b o a l a lui). Boal care asociaz o meningit
i o uveit posterioar (inflamaie a coroidei, membrana
vascular a retinei).
Boala lui Harada, uveomeningita deosebit de frecvent
la asiatici, nu are o cauz cunoscut.
M eningita, de obicei foarte moderat, nu ocazioneaz
dect Simptome puin marcate (febr, dureri de cap, greuri,
jen ocular la lum in i redoarea cefei). Inflamaia coroidei
se manifest prin d e z lip iri ale retinei, care regreseaz de
la sine.
Corticosteroizii pe cale general sunt n ansamblu
deosebit de eficace.
H A R T N U P (b o a l a lui). Boal ereditar legat de o
anomalie a transportului unor acizi aminai.
H A S H IM O T O
Boala lui Hartnup se manifest din copilrie printr-o
erupie cutanat (plci roii), prin semne neurologice (pier matism provocator al unei leziuni severe a articulaiei.
derea echilibrului; succesiunea de micri oscilatorii, scurte
i sacadate, ale ochilor).
Tratamentul bolii lui Hartnup, eficace, const n admi
nistrarea pe toat durata vieii de vitamin PP.
H A SH IM O T O (tiroidit a lui). Boal tiroidian benign
cu evoluie cronic, antrennd adesea o hipotiroidie (insufi
cien a secreiei hormonale tiroidiene).
Tiroidit lui Hashimoto survine, n general, ntre 30 i
50 de ani. Este vorba de o boal familial, autoimun, care
se manifest printr-o gu tare, de volum moderat, i prin
semne de hipotiroidie (ngroarea pielii, bradicardie, pru
den excesiv, constipaie).
n absena tratamentului, tiroidit lui Hashimoto evolu
eaz prin pusee spre o tiroidit profund.
HDL C O L E ST E R O L . Fraciune a colesterolului sangvin
transportat de ctre lipoprotcinc. SINONIM: colesterol HDL.
Cantitatea de HDL colesterol nu trebuie s fie mai mic
de 1 milimol, adic 0,4 grame, la litru; cu ct nivelul lui
este mai ridicat, cu att riscul de boal coronarian (angor,
infarct) este mai sczut.
H E L IC O B A C T E R PY L O R I. Bacterie responsabil de
gastrite i ulcere.
Helicobacter pylori este gsit la unii bolnavi atini de
gastrit cronic sau de ulcer al duodenului. Antibioticele
permit o vindecare complet, fr recidive.
HELMIMTIAZA. Boal parazitar uman i animal ivit Acumulare de snge ntre testicul i nveliul su seros,
n urma infestrii cu anumii viermi, helminii. SINONIM:
verminozd.
DIFERITE TIPURI DE HELMINTIAZ
Helmintiazele intestinale sunt fie cauzate de nematode
(viermi rotunzi) ca ascaris, tricocefal, trichin, anghilul,
ankylostom, fie de viermi plai ca tenia vitelor, tenia por
cilor, tenia petilor, distomele intestinale sau bilharziile.
Helmintiazele ficatului sunt cauzate fie de o infestare cu
viermi aduli, glbezele (glbeaza mare a ficatului, glbeaza
de China), fie de o infestare cu larve n cazul unui chist
hidatic (provocat de o larv, hidatida) sau n cazul echino-
cocozei alveolare, fie prin prezena oulor, ndeosebi n
cazul bilharziozelor.
Helmintiazele plmnilor corespund prezenei unor disto-
me (glbeze) n bronhii, fie dezvoltrii unui chist hidatic.
Helmintiazele exclusiv tropicale afecteaz ganglionii n
cazurile de filarioze limfatice, pielea n cazul loazei, dra-
cunculozei, sau oncocercozei, aceasta din urm afectnd i
ochii.
H E M A R T R O Z A . Efuziune de snge ntr-o articulaie,
de cele mai multe ori localizat n cavitatea articular a
genunchiului.
278
n general, o hemartroz survine imediat dup un trau
Hemartroza se caracterizeaz de cele mai multe ori
printr-o umflare i o durere a articulaiei respective.
TRATAMENT. O pung cu ghea pus pe articulaie poate
ajuta la diminuarea efuziunii i a durerii. n scopul de a opri
hemoragia, medicul va putea realiza un bandaj articular rela
tiv strns i va recomanda punerea n repaus a membrului
n poziie supranlat timp de 2-3 sptmni.
H E M A TE M E Z A . Vom cu snge de origine digestiv.
O hematemez traduce o hemoragie digestiv superioar
(snge mai mult sau mai puin digerat provenind din esofag,
stomac sau duoden). Cauzele cele mai frecvente sunt ruptura
varicelor esofagiene din cauza hipertensiunii portale la un
subiect atins de ciroz, ulcerul gastroduodenal i gastritele
hemoragice. O hematemez necesit o spitalizare de urgen
pentru a-i putea aprecia gravitatea i repercusiunile sale.
Tratamentul face apel de cele mai multe ori la medica
mente antiulceroase, precum i la sclerozarea, realizat pe
cale endoscopic, a varicelor esofagiene sau a unui ulcer
hemoragie.
H E M A TIE . Celul sangvin care transport oxigenul din
plmni spre esuturi. SINONIME: eritrocit, globul rou.
Hematia poate fi considerat drept un sac care transport
hemoglobina, pigmentul proteinic de culoare roie nsrcinat
cu transportul oxigenului.
HEM A TO CEL AL VAGINALEI T E STIC U LA R E.
vaginala testicular.
Un hematocel al vaginalei testiculare este adesea con
secina unui traumatism al testiculului; mai rar este legat
de o tumor testicular. Dureros, hematocelul se traduce
printr-o cretere n volum a testiculului i a bursei.
Tratamentul const ntr-o intervenie chirurgical, care
permite evacuarea coleciei sangvine i verificarea strii
testiculului.
H E M A T O C R IT . Mrime a volumului ocupat de globu
lele roii ntr-o prob de snge n raport cu volumul probei,
exprimat n procente.
Hematocritul normal se situeaz ntre 40 i 54% la
brbat i ntre 35 i 47% la femeie. Diminuarea sa conduce
la cutarea unei anemii, creterea sa este consecutiv unei
poliglobulii (creterea masei totale de globule roii din
organism).
H E M A T O L O G IE . tiin a bolilor sngelui, mduvei
i ganglionilor.
H EM A TO M . Colecie de snge ntr-un organ sau ntr-un
esut, aprut ca urmare a unei hemoragii.
279
Un hematom are aproape ntotdeauna drept cauz un
traumatism. n majoritatea cazurilor, hematomul regreseaz
spontan. Se evacueaz sngele, prin puncie sau prin incizie
chirurgical, doar n cazul hematoamelor voluminoase i
compresive.
HEMATOM EXTRADURAL. Colecie de snge ntre
bolta cranian i dura mater (ultima foi extern care
nvelete meningele).
CAUZE l SEMNE. Un hematom extradural este relativ
rar. El este consecutiv unei lovituri pe acea parte a capului
i provoac dureri de cap, tulburri ale contienei (somno osoas.
lent, com), uneori o hemiplegie. Evoluia este caracte
ristic: semnele nu apar dect la cteva ore dup traumatism.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Se impune spitalizarea
de urgen, diagnosticul este confirmat prin scanografte, iar
hatamentul const ntr-o intervenie chirurgical. Chirurgul
realizeaz un volet osos n craniu, evacueaz hematomul,
apoi renchide voletul.
He m a t o m r e t r o p l a c e n t a r . Efuziune anor
mal de snge care poate surveni, n timpul sarcinii, ntre
placent i peretele uterului.
Un hematom retroplacentar este de cele mai multe ori
consecina unei hipertensiuni arteriale i a complicaiilor
paie (toxemie gravidic), a unui diabet, a unei sarcini
multiple sau a unui hidramnios (exces de lichid amniotic).
Else declar, n general, n al treilea trimestru de sarcin
fi n timpul naterii, printr-o durere brusc i intens, o
flagelare vaginal, uneori printr-o stare de oc (ru, cdere
ntensiunii arteriale).
Tratamentul, ntreprins de urgen, asociaz reanimarea
mamei i naterea prin cezarian.
Hem a to m SUBDURAL. Colecie de snge n craniu,
H interiorul meningelor.
1(l Efuziunea de snge se formeaz n spaiul subdural dup
)mtraumatism cranian. Se disting dou feluri de hematoame
ffAduralc.
Hematomul subdural acul care este consecutiv unui
mumatism cranian grav (accident rutier, cdere de la mai
mpti mehi). Curnd, apar tulburri ale contienei (som-
aplen, com) i semne neurologice (paralizie etc.).
JJlgnosticuI este confirmat prin scaner. Dac hematomul
: foarte voluminos, chirurgul practic o operaie de
, sub anestezie general, pentru a-1 evacua. Dar trata-
uleste mai ales medical i se adreseaz simptomelor:
ente mpotriva edemului cerebral (manitol pe cale
). Prognosticul hematomului subdural acut este
: sumbru.
*mul subdural cronic este urmarea unui traumatism
. Dup o perioad de mai multe sptmni pn la HEMIPLEGIE. Paralizie care afecteaz o jumtate
luni, apar, asociate sau nu, dureri de cap, tulburri
:, o ncetinire psihomotorie, tulburri ale mersului,
' un nceput de hemiplegie sau tulburri de vorbire
HEMIPLEGIE
(afazie). Diagnosticul este confirmat prin scaner. Decizia
de a opera depinde de anumii factori: starea general a
pacientului, volumul hematomului. n cazul n care soluia
interveniei chirurgicale nu este reinut, tratamentul medi
cal (supraveghere, corticoterapie etc.) permite, ca regul
general, resorbia hematomului.
HEMATOPOIEZ. Totalitate a mecanismelor care
asigur producerea continu i regulat a diferitelor celule
sangvine.
La om, hematopoieza este asigurat de ctre mduva
HEMATOZA. Proces fiziologic care permite transfor
marea, n plmni, a sngelui venos ncrcat cu dioxid de
carbon n snge arterial ncrcat cu oxigen.
HEMATURIE. Prezen a sngelui n urin.
O hematurie poate fi macroscopic, decelat chiar de
pacientul a crui urin este de culoare roie, rozalie sau
brun i care conine uneori cheaguri sangvine. Ea mai poate
fi microscopic: urina are atunci o culoare normal, sngele
nefiind decelat dect la examenul microscopic.
Bolile cele mai frecvente care stau la originea unei
hematurii sunt infeciile urinare (cistite), tumorile i papi-
loamele vezicii, adenoamele i cancerele prostatei, calculii
rinichiului sau ai ureterei, tumorile rinichiului, tuberculozele
urinare. Tratamentul const n tratarea bolii care se afl la
originea hematuriei.
HEMERALOPIE. Scdere a vederii la lumin slab
(crepuscul, iluminare slab).
O hemeralopie se ntlnete, n principal, n cursul unor
afeciuni care ating retina, fie c ele sunt congenitale (retino-
patie pigmentar), fie dobndite (retinopatie diabetic).
HEMIAGEUZIE. Pierdere a simului gustativ pe jum
tatea dreapt sau pe jumtatea stng a limbii.
HEMIANOPSIE. Pierdere a vederii unei jumti a
cmpului vizual al fiecrui ochi.
Hemianopsiile iau diferite aspecte, dar cele mai
obinuite sunt hemianopsiile laterale, n care fiecare ochi
pierde jumtatea temporal (dinspre partea tmplei, spre
exterior) sau jumtatea nazal (de partea nasului, spre
interior) a vederii sale.
Leziunile cilor vizuale pot avea drept cauz un trau
matism cranian, o compresie exercitat de o tumor sau un
accident vascular cerebral. Tratamentul este doar cel al
cauzei.
(stng sau dreapt) a corpului.
Hemiplegia poate fi fie spasmodic (muchii atini sunt
rigizi), fie flasc (muchii sunt moi i slbii).
 HEMOCROMATOZ
CAUZE. O hemiplegie are drept cauz o leziune a cii
piramidale, fasciculul de fibre nervoase care merg de la
cortexul cerebral pn la diferite niveluri ale mduvei
spinrii i care comand contracia muchilor. Leziunea se
afl de partea opus membrelor atinse. Aceast leziune este,
la rndul ei, consecutiv unui accident vascular cerebral,
ischemic (diminuarea sau oprirea circulaiei) sau hemoragie,
unei tumori sau unui traumatism ori a unei infecii a siste
mului nervos (abces al creierului).
TRATAMENT. Acesta este, n principal, tratamentul cauzei,
care poate face s regreseze hemiplegia sau mpiedic s
se agraveze. Lui i se adaug tratamentul simptomelor (venti
laie asistat n caz de com). Ulterior, reeducarea amelio
reaz adesea sechelele motorii, iar ortofonia, pe cele de
limbaj.
HEMOCROMATOZ. Boal metabolic consecutiv
acumulrii de fier n esuturile organismului. SINONIM:
diabet bronzat.
DIFERITE TIPURI DE HEMOCROMATOZ
Hemocromatoza primitiva este o boal rar, creditar.
Hemocromatoza secundara poate fi legat de un alcoolism
cronic i mai ales de transfuziile repetate.
SIMPTOME I SEMNE. Stocarea excesiv de fier antre
neaz anomalii hepatice i endocrine. Atingerea hepatic
este o ciroz, agravat n cazul consumului de alcool.
Atingerea endocrin este mixt: pancreatic (diabet zaha
rat) i hipofizar (deficit n gonadotrofine). n plus, supra
ncrcarea n fier provoac o coloraie cenuie a pielii. de la un subiect (nlocuind aceast cantitate de snge cu
DIAGNOSTIC. Tratamentul hemocromatozei const n
practicarea unor luri regulate de snge de la pacienii care
nu sunt anemici; aceste sngerri rmn procedeul cel mai
eficace pentru a elimina fierul n exces. Totui, la bolnavii
politransfuzai, acest tratament nu este posibil. Administrat
n doze mari i de preferin pe cale subcutanat mai multe
ore pe zi, deferoxamina (agent chelator al fierului) ntrzie
procesul de suprancrcare n fier crescnd eliminarea sa
urinar i digestiv.
HEMOCULTUR. Tehnic de laborator viznd punerea
n eviden a prezenei sau absenei unor microorganisme
patogene n snge, deci depistarea strilor septicemice i
precizarea germenului responsabil, precum i a antibioti
celor active fa de acesta.
HEMODIALIZA. Metod de epurare a sngelui cu
ajutorul unui rinichi artificial.
Hemodializa a fost adesea utilizat n anumite cazuri
de intoxicaie grav, dar este mai ales tratamentul major
al insuficienelor renale acut i cronic. Cel puin pn cnd
este posibil practicarea unei grefe renale, tratamentul
insuficienei renale cronice prin hemodializa este definitiv.
Hemodializa permite epurarea sngelui de deeurile care
sunt eliminate n mod normal prin urin (uree, creatinin),
280
corectarea unui eventual dezechilibru electrolitic (niveluri
anormale de sodiu, de potasiu, de bicarbonai etc. n snge)
i reechilibrarea pH-ului sangvin n caz de acidoz
(aciditate sangvin excesiv).
TEHNIC. Hemodializa const n punerea n contact, prin
intermediul unei membrane semipermeabile numit dializor
(care nu las s treac dect moleculele de dimensiuni mici
i medii), a sngelui bolnavului cu un lichid a crui com
poziie este apropiat de cea a plasmei normale (dializat).
DESFURARE. n caz dc insuficien renal cronic,
edinele de tratament dureaz ntre 4 i 5 ore de trei ori
pe sptmn. Majoritatea pacienilor se deplaseaz la
centrele de hemodializ spitaliceti, publice sau particulare.
Dar edina poate avea loc i la domiciliul pacientului (n
acest caz, acesta urmeaz mai nainte o pregtire, el i
partenerul de via, sau prinii dac este vorba de un copil),
n caz de insuficien renal acut, edinele au loc n ritmuri
variabile, dup gravitatea tulburrii, n serviciile de
nefrologie sau de reanimare, zilnic n cazurile grave.
SUPRAVEGHERE. O supraveghere medical, asigurat de
ctre un nefrolog, este obligatorie. Acesta fixeaz durata
edinelor, cantitatea de ap plasmatic de filtrat i trata
mentele anexe, dietetice i medicamentoase. Hemodializa
este perfect compatibil cu o via normal.
HEMODILUIE. Tehnic ce const, naintea unei
operaii chirurgicale cu risc hemoragie, n prelevarea a dou
sau trei uniti de snge de aproximativ 400 mililitri fiecare
un lichid mai puin dens) cu scopul de a putea ca, la sfritul
interveniei sau chiar imediat dup ea, sngele propriu s-i
fie reinjectat.
HEMOFILIE. Boal ereditar legat de cromozomul X,
caracterizat printr-o tulburare a coagulrii sngelui.
Hemofilia este transmis n mod recesiv i legat de sex:
gena n cauz se gsete pe unul dintre cei doi cromozomi
X ai mamei i doar bieii dezvolt boala. Fetele nu o pre
zint (cu excepia, uneori, a unor tulburri minore). O femeie
purttoare a genei acestei boli va avea jumtate din fiii si
hemofilici, iar jumtate dintre fiicele sale purttoare ale
genei,ceilali copii, fete sau biei fiind indemni (neafectai),
n schimb, bolnavul hcmofilic de sex masculin transmite
gena anormal tuturor fiicelor sale, care devin purttoare
ale genei, dar fiii lui scap neafectai.
DIFERITE TIPURI DE HEMOFILIE. Exist dou feluri
de hemofilie, A i B, prima fiind de zece ori mai frecvent
dect cea de a doua. Coagularea normal a sngelui depinde
de aciunea a treisprezece factori sangvini numerotai de
la I la XIII. Hemofilia A este legat de un deficit al facto
rului VIII, iar hemofilia B, de un deficit al factorului IX.
SIMPTOME I SEMNE. Hemofilia antreneaz hemoragii
a cror repetare i gravitate sunt proporionale cu importana
deficitului n factorul sangvin VIII sau IX.
 281
Bln formele uioare, n care nivelul sangvin al factorului
VIII este mai mare de 5%, nu exist temerea de hemoragii
dect cu ocazia interveniilor chirurgicale sau a extraciilor
1 dentare.
Informele moderate, n care nivelul sangvin al factorului
j VIII variaz ntre 2 i 5%, hemoragiile sunt provocate prin
I traumatisme, prin cderi.
j Informele severe, n care nivelul factorului sangvin VIII
; este mai mic de l %, sngerrile se produc spontan aproape
n tot organismul, cauznd efuziuni n muchi, sub piele
(hematoame) i n articulaii (hemartroze). Hemoragiile
interne pot antrena prezena sngelui n urin (hematurie).
DIAGNOSTIC. Diagnosticul este confirmat prin msurarea
nivelului factorilor sangvini VIII i IX. El poate, de ase
menea, s fie stabilit nainte de natere: de la a 10-a spt
mn de sarcin, o prelevare a vilozitilor coriale
(viitoarea placent) permite analiza genetic a ftului. La
18 sau la 20 sptmni de sarcin, analiza unui prelevat de
snge fetal din cordonul ombilical permite aceeai cercetare.
TRATAMENT I PREVENIRE. Hemoragiile sunt oprite
cu substanele coagulante i, dac este necesar, pierderea
de snge este compensat printr-o transfuzie. Este practicat
o injectare de concentrat de factor VIII liofilizat i nclzit,
sau de factor IX nclzit. Hemofilicii iau, preventiv, doze
regulate de concentrat de factor VIII sau IX. Riscul de
transmisie prin snge al mai multor virusuri a modificat
modurile de tratament cu utilizarea adjuvanilor ca
desmopresina, sau DDAVP, i antifibrinoliticele. Astzi,
riscul de transmisie a virusului cauzator al SIDA este n
mare parte eliminat prin nclzirea produselor injectate.
Riscul transmisiei hepatitei C persist, dar el este foarte
moderat, evaluat ntre 1-3 pentru 10 000 transfuzii de snge
sau de plasm; cel al transmisiei virusului hepatitei B este
evaluat la 1 pentru 50 000, dar el poate fi prevenit prin
vaccinare. De acum nainte, producerea de factor VIII prin
inginerie genetic protejeaz total transmiterea viral pe
aceast cale. Alterrile articulare provocate prin hemartroze
necesit uneori o reeducare ortopedic.
Riscurile ntmpinate de ctre hemofilici justific ideea
c, nainte de a concepe, o femeie care aparine unei familii
de hemofilici trebuie s verifice dac ea este sau nu
purttoare a genei bolii.
HEMOGLOBINA. Protein coninut n globulele
roii, crora le confer culoarea, care vehiculeaz oxigenul
n snge.
Hemoglobina este sintetizat de ctre globulele roii n
timpul formrii n mduva osoas. Ea servete la transportul
dioxidului de carbon din organe (inim, muchi) ctre
plmni, dar mai ales la transportul oxigenului n toate
esuturile organismului. Hemoglobina este un pigment
rou-aprins, atunci cnd este oxigenat (culoarea sngelui
arterelor din marea circulaie), albastru atunci cnd ea i-a
pierdut oxigenul su (venele din marea circulaie).
HEMOGLOBINOPATIE
A tri ca hemofilic
Cu scopul de a permite pacienilor atini de o hemofilie
s duc o via pe ct posibil normal, centre specializate
ofer (in)formarea hemofilicilor n ce privete riscurile,
tratamentul i prevenirea acestei boli: recunoaterea
simptomelor hemoragiei, tratamentul preventiv la
domiciliu, sfatul genetic. n aceste centre, infirmiera
nva pacientul s-i injecteze produsele substitutive.
Copiii sunt iniiai foarte devreme n aceast practic, n
general spre vrsta de 8-10 ani).
Unele precauii trebuie s fie luate n viaa zilnic a
hemofilicilor: evitarea loviturilor i cderilor; alegerea
de preferin a cmilor cu mneci lungi, a hainelor i
pantalonilor matlasai, a nclmintei care acoper cl
ciele; purtarea cu sine a unei truse farmaceutice care
conine cele necesare unei perfuzii. Extraciile dentare
trebuie s fie efectuate n mediu spitalicesc.
Practicarea unui sport nu este interzis. Totui, din
cauza riscurilor accidentelor articulare, sunt interzise
sporturile violente i periculoase: artele mariale, scrima,
parautismul, plonjarea submarin, fotbalul, echitaia etc.
n schimb, sunt evaluate ca sporturi cu risc mic, cu
condiia s fie practicate cu un echipament adecvat,
nataia, golful, tenisul, voleiul i baschetul (cu genun-
chiere i cu nclminte montant), patinajul pe rotile
(cu casc i cu genunchiere), schiul ca plimbare, ciclis
mul (cu casc i cu un scaun bine ajustat), alergatul (cu
nclminte dotat cu un suport plantar).
Pe plan educativ, doar meseriile manuale sunt exclu
se din orientarea profesional. n plus, este recomandat
ca coala s fie informat asupra bolii copilului.
n cltorie, trebuie s fie prevzut deinerea unor
indicaii i informaii indispensabile privind tratamentul,
oferite de medic.
Patologiile, de gravitate foarte variabil, pot s nu
antreneze altceva dect o cianoz sau, tot aa de posibil,
s pun n joc viaa bolnavului. -> NUMRARE A FORMULEI
SANGVINE.
HEMOGLOBINA GLICOZILAT. Hemoglobina pe
care este fixat o molecul de glucoza. SINONIM: hemo
globina glucozata.
Hemoglobina glicozilat (HbA]C) este utilizat pentru
supravegherea eficacitii unui tratament pe durat lung
la diabetici.
HEMOGLOBINOPATIE. Boal relativ la hemoglobina.
Printre hemoglobinopatii, se pot deosebi talasemiile
(defect de sintez a hemoglobinei) de hemoglobinoze (boli
legate de un defect de structur a moleculei de hemo-
globin).
HEMOGLOBINURIE
CAUZE. Talasemiile sunt boli consecutive diminurii sau
absenei fabricrii unuia dintre lanurile polipeptidice ale
hemoglobinei.
Hemoglobinozele, care exist n vreo 300 de varieti,
rezult, n general din mutaii genetice punctuale.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticarea anoma
liilor se bazeaz, n principal, pe electroforez (separarea
componentelor sngelui prin utilizarea unui cmp electric),
care permite s se detecteze hemoglobinele anormale.
Atitudinea de adoptat n caz de transmisie a unei
hemoglobinoze este funcie de tipul de mutaie: unele forme
nu necesit deloc tratament, ci doar restricii alimentare i
medicamentoase; altele antreneaz o hemoliz important
care trebuie s fie tratat prin transfuzii frecvente. Pentru
formele grave, viitorii prini pot recurge la sfatul genetic
i la depistarea prenatal cu scopul de a estima riscurile
ntmpinate de ctre copilul lor. -* Drepanocitoz,
T alasemie.
HEMOGLOBINURIE. Prezen a hemoglobinei n
urin.
Hemoglobinuria este un semn de hemoliz (distrugerea
globulelor roii) important n interiorul vaselor sangvine.
Hemoglobinuria se traduce prin emisia de urin de culoare
roie-nchis. Un astfel de semn trebuie s duc la cuta imediat.
rea cauzei hemolizei i, ndeosebi, a unei anemii hemolitice.
HEMOGRAMA. Numrarea elementelor figurate ale
sngelui (globule albe, globule roii, plachete).
O hemogram este realizat plecnd de la o prelevare
de snge venos la adult, de snge capilar la un copil mic.
Ea comport dou tipuri de analiz. Un tip de analize este
cantitativ i descrie numrul de elemente figurate, nivelul
de hemoglobin, concentraia medie a globulelor roii n
hemoglobin, valoarea hematocritului (procentul volumului
globulelor roii n raport cu volumul sangvin total) i
volumul globular mediu. Cellalt tip este morfologic i
descrie aspectul diferitelor celule. Aceast numrare per
mite depistarea a foarte numeroase afeciuni (anemii, infla
maii, reacii imunitare etc.). -* Numrare a formulei
SANGVINE.
HEMOLIZ. Distrugere a globulelor roii.
Durata de via a globulelor roii n organism este, n
stare normal, de aproximativ 120 zile. Hemoliz este atunci
efectuat de ctre celulele macrofage ale mduvei osoase
i ale ficatului. Diferiii constitueni ai globulului rou sunt
n continuare reciclai i reutilizai de ctre organism.
HEMOLIZE PATOLOGICE. O hemoliz patologic poate
s fie urmarea unei anomalii particulare a globulului rou, ca
n cazul drepanocitozei sau al deficitului n glucozo-6-fosfat
dehidrogenaz, a unei agresiuni exterioare (hemoliz meca
nic din cauza prezenei unei proteze cardiace, paludism)
sau a unei boli autoimune.
282
O hemoliz patologic se traduce printr-o cretere a
nivelului de bilirubin liber, printr-o scdere a unei
glicoproteine din plasm, haptoglobina, i, atunci cnd
hemoliz este mai ales intravascular, printr-un nivel mai
ridicat al hemoglobinei plasmatice din snge i printr-o
hemoglobinurie (prezena hemoglobinei n snge).
HEMOPATIE. Boal a sngelui.
Anemiile i leucemiile, de exemplu, sunt hemopatii.
HEMOPTIZIE. Eliminare pe gur de snge provenind
din aparatul respirator.
O hemoptizie este consecutiv rupturii unui vas sangvin
la un nivel oarecare al arborelui respirator. Ea nu trebuie
s fie confundat cu o hematemez (vomare de snge
provenind din leziuni ale aparatului digestiv), nici cu
prezena sngelui n gur rezultat dintr-o sngerare la
nivelul nasului (epistaxis).
O hemoptizie este de cele mai multe ori consecutiv unei
bronite cronice care s-a infectat, unei tuberculoze pulmo
nare vechi sau recente, unei dilataii a bronhiilor, unei
embolii pulmonare sau unui cancer al bronhiilor.
Oricare ar fi cantitatea de snge scuipat, hemoptizia
este un semn de alarm important i trebuie ntotdeauna s
duc la o consultaie medical, chiar la o spitalizare
Cauza hemoptiziei este cea care trebuie tratat cu priori
tate. Odihna, medicamentele antihemoragice i anxioliticele
sunt, n general, eficace. Dac hemoptizia este abundent
sau persistent, se poate dovedi necesar o embolizare
arterial bronic. Ea const n obliterarea arterei bronice
cu ajutorul unor particule injectate sub control radiologie.
O intervenie chirurgical, n caz de sngerare rebel i
localizat, poate s fie indicat n rare cazuri.
HEMORAGIE. Scurgere de snge n afara vaselor
sangvine.
O hemoragie este numit extern dac sngele se scurge
direct n exterior, intern dac se produce ntr-o cavitate
(torace, abdomen) sau ntr-un organ intern (stomac,
intestin); cnd sngele iese pe cile naturale (gur, anus,
uretr), hemoragia se numete secundar exteriorizat.
CAUZE. O hemoragie are drept cauz un traumatism,
lezarea unui organ (inflamaie, ulcer, tumor) sau o anoma
lie a vaselor (anevrism, fragilitate prin hipertensiune arterial).
TRATAMENT. Acesta const n oprirea hemoragiei, n
general prin intervenie chirurgical. Atunci cnd hemoragia
este extern i consecutiv unei plgi a vaselor gtului sau
ale unui membru, ea poate fi ntrerupt prin compresia -
cu mna sau cu un pachet de tifon - punctului de sngerare
sau a unui punct situat pe traiectul trunchiului arterial care
alimenteaz sngerarea. De asemenea, se poate pune un
garou, fie la rdcina membrului, fie imediat n amonte de
sngerare, dar aceast tehnic nu este lipsit de pericole.
De asemenea, trebuie nlocuit volumul de snge pierdut
283
perfuznd nlr-o ven soluii de umplutur (gelatine, dextrani).
Acestea din urm sunt insuficiente n cazurile cele mai
grave, cnd trebuie s se recurg la transfuzii sangvine.
HEMORAGIE CEREBRAL. Scurgere de snge n
creier. -* A ccident vascular cerebral.
HEMORAGIE DIGESTIV. Scurgere sangvin pro
venind din tubul digestiv. SINONIM: gastroragie.
Hemoragia tubului digestiv superior. Este o sngerare
ce provine din esofag, din stomac sau din duoden, exte
riorizat prin vome sngernde numite hematemeze.
CAUZE. O hemoragie a tubului digestiv superior este
consecina unui ulcer gastroduodenal, unei tumori (benigne
sau maligne), unei rupturi de varice situate n esofag, sau
unei gastrite acute, de cele mai multe ori provocate de
medicamentele antiinflamatorii.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticarea se face
prin fibroscopie. Aceasta, realizat cu ajutorul unui tub optic
suplu introdus prin gur n tubul digestiv, permite adesea
s se practice n acelai timp o scleroterapie (injectarea de
iroduse sclerozante n varicele esofagian care sngereaz),
n caz de hemoragie masiv sau necontrolat, se impune
intervenia chirurgical.
Hemoragia tubului digestiv inferior. Este o sngerare
ce provine din intestin (intestinul subire, colon sau rect),
i care se evacueaz prin anus.
CAUZE. O hemoragie a tubului digestiv inferior este
consecutiv unei rupturi de hemoroid, unei tumori a rectului
sau a colonului, unei ulceraii provocate de folosirea
termometrului.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Se poate decela o hemo
ragie a tubului digestiv inferior prin examenul chimic al
scaunului, care poate conine snge rou sau negru, denumit
melen. Tratamentul, mai mult sau mai puin urgent,
depinde de cauza i de importana sngerrii: el poate fi
medical (scleroterapie, electrocoagulare) sau chirurgical n
caz de hemoragie masiv. -* Rectoragie.
HEMORAGIE GINECOLOGIC. Scurgere de snge
prin vagin.
Cauza cea mai probabil a unei hemoragii ginecologice
este menstruaia.
CAUZE PATOLOGICE I SIMPTOME. Cnd sngele
provine din uter, hemoragia ginecologic poate, de asemenea,
s fie cauzat de o endometrit (infecie a mucoasei uterine)
saude un cancer al uterului, boli care pot surveni n aceeai
msur i nainte, i dup menopauz. Se deosebesc meno- CAUZE. O hemoragie subconjunctival se poate produce
ragiile (scurgeri menstruale anormal de ndelungate) i
metroragiile (scurgeri sangvine n afara fluxului menstrual),
care apar ca urmare a unei tulburri hormonale sau a unui
miom (fibrom).
HEMORAGIE INTRAOCULAR
Uterul poate, de asemenea, s sngereze n timpul sar
cinii: atunci se vorbete de o hemoragie obstetrical. n
timpul primelor luni de sarcin, aceste sngerri pot anuna
un avort spontan. Dac sngerarea intervine ntr-un stadiu
mai avansat al sarcinii, ea poate traduce o problem fetal
sau matern.
Cnd sngele provine din colul uterin, sngerarea poate
fi cauzat de un ectropion cervical (esut glandular supli
mentar ce nconjoar colul uterin), iar scurgerea survine de
cele mai multe ori dup raporturile sexuale. O cervicit
(inflamaie a colului uterin), polipii, un cancer al colului
pot, de asemenea, s aib drept simptom o sngerare a
colului uterin.
Sngerrile provenind din peretele vaginal sunt mai
puin frecvente dect sngerrile colului uterin i ale uteru
lui. Ele pot proveni eventual dintr-o rnire produs de rapor
turile sexuale, mai ales dup menopauz, pereii vaginali
devenind atunci mai subiri i mai fragili. Se ntmpl ca
o vaginit grav s produc sngerri. O sngerare vagi-
nal poate, de asemenea, s fie cauzat de cancerul de vagin.
TRATAMENT. Tratamentul este cel al cauzei. Infeciile
sunt tratate cu antibiotice. Pereii fragilizai pot fi fortificai
prin aplicarea unor creme coninnd hormoni estrogeni.
HEMORAGIE INTRAOCULAR. Efuziune sangvin
ntr-una din diferitele pri ale ochiului.
Dup localizare, se deosebesc mai multe feluri de hemo
ragie intraocular.
Hemoragia retinian. O hemoragie retinian este o
scurgere sangvin situat n retin.
CAUZE. O hemoragie retinian poate fi cauzat de o
ocluzie a unei vene care dreneaz sngele retinei, de o
hipertensiune arterial, de un diabet sau de o degenerescen
a retinei legat de vrst sau de miopie.
SEMNE. Ea se manifest printr-o scdere a vederii atunci
cnd este destul de important i cnd privete polul
posterior al retinei i macula. Hemoragiile periferice fr
alterarea vederii pot s treac neobservate; doar examenul
fundului de ochi cu lampa cu fant poate permite decelarea
lor. O hemoragie retinian poate genera o hemoragie intra-
vitroas.
TRATAMENT. Nu se cunoate vreun mijloc care s fac
s dispar acest tip de hemoragie.
Hemoragia subconjunctival. Este o scurgere sangvin
amplasat sub conjunctiv, membrana transparent care
acoper albul ochiului.
spontan, fie ca urmare a unei chinte de tuse, a unor vrsturi
repetate, fie prin creterea presiunii venoase sau n cursul
unui puseu de hipertensiune arterial. Ea mai poate fi
cauzat de tulburri ale coagulrii.
HEMORAGIE MENINGEAN 284

SIMPTOME l TRATAMENT. O ntindere de un rou interne. Sngerarea, de culoare rou-aprins, este de cele mai
aprins uniform, mai mult sau mai puin extins, apare, multe ori puin abundent i declanat de defecaic. Totui,
atingnd limbul (limita dintre cornee i sderotic). Nu se orice sngerare trebuie s conduc la un examen rectoscopic
manifest nici durere, nici scdere a acuitii vizuale, iar aprofundat, astfel nct s poat exclude ipoteza unui cancer.
descoperirea este adesea ntmpltoare. Atunci cnd
DIAGNOSTIC. Diagnosticarea, uoar, se face n cursul
aceast ntindere survine n urma unui traumatism, adesea
unui examen, zis proctologic, care cuprinde tueul rectal,
nu este vzut limita posterioar i este important s se
examenul bordului anal i anuscopia (examenul anusului
verifice starea altor structuri oculare. Ea se resoarbe n
cu ajutorul unui tub numit anuscop, dotat cu un dispozitiv
ambele cazuri fr tratament n aproximativ dou sptmni.
optic).
Episoadele repetate pot traduce o slbiciune local a vaselor
conjunctivale sau o tensiune arterial crescut de care nu TRATAMENT. Acesta ncepe prin administrarea de
se tie. laxative neiritante, prin absorbia de medicamente anti-
inflamatoare sau destinate ameliorrii circulaiei i tonicitii
HEMORAGIE MENINGEAN. Scurgere dc snge n venoase i prin aplicaii locale de antiseptice i de anes
meninge, nveliurile care nconjoar creierul. tezice. Hemoroizii pot, de asemenea, s fie tratai prin inter
venii realizabile pe cale endoscopic: injecii sclerozante,
CAUZE. O hemoragie meningean este consecutiv unei
rupturi spontane a unui anevrism arterial (mic zon dilatat ligatur elastic servind la strngerea bazei hemoroidului
a unei artere) sau unui traumatism cranian. Sngele se i la antrenarea necrozei sale, crioterapie. In caz de eec al
scurge ntre foiele meningelor i tapiseaz encefalul sub tratamentului medical sau n cazul unei patologii severe,
bolta cranian. trebuie s se practice o hemoroidectomie (excizia
hemoroizilor).
SEMNE I SIMPTOME. Brusc, bolnavul simte dureri de
cap insuportabile, vomit n jeturi, nu suport lumina HEMOROIDECTOMIE. Ablaie chirurgical a hemo
(fotofobie) i, adesea, cade brusc n stare dc incontien. roizilor.
Nu are febr. Alte semne dovedesc o leziune cerebral: nu Hemoroidectomia este indicat n caz de complicaii ale
poate vorbi, are o paralizie facial sau un deficit motor pe
hemoroizilor (hemoragie, dureri, formarea unui cheag,
o singur parte. Acestea pot s se dezvolte n cteva minute inflamaia anusului) sau cnd tratamentele medicale (scle
sau n cteva ore.
roz, crioterapie, ligatur elastic) au euat. Ea este practi
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. O scanografie i o puncie cat sub anestezie general.
lombar, prin care se recolteaz un lichid cefalorahidian Urmrile acestei intervenii fiind destul de dureroase,
amestecat cu snge, sunt necesare pentru stabilirea diagnos trebuie s fie supravegheate i necesit ngrijiri postopera
ticului. Tratamentul este cel al cauzei, prin intervenie torii asidue, n particular o dilataie anal prudent n timpul
chirurgical cnd aceasta este posibil. Hemoragiile menin- primelor 10 zile. Trebuie asociate acestora msuri dietetice
geene sunt accidente vasculare cerebrale al cror pronostic (mbogirea regimului alimentar n fibre).
este foarte rezervat.
HEMOSIDEROZ. Suprancrcare a esuturilor cu
HEMOROID. Varice ale venelor situate n jurul anusului. hemosiderin, un pigment proteic coninnd o sare feric.
Hemoroizii, patologie destul de obinuit la adult, se Hemosideroza poate fi localizat, provocat fiind de o
mpart, dup amplasarea lor, n hemoroizi interni i hemo hemoragie, sau generalizat, ca urmare a unei transfuzii.
roizi externi. Apariia lor este favorizat de ereditate, de
constipaie; sarcina, prin intermediul hipertensiunii venoase HEMOSPERMIE. Prezen a sngelui n sperm.
pe care o produce, este, de asemenea, un factor predispozant. SINONIM: hematospermie.
SIMPTOME l SEMNE. Uneori fr Simptome, hemoroizii O hemospermie este de cele mai multe ori benign,
pot totui s se manifeste n dou feluri: prin dureri i/sau urmarea unei inflamaii sau unei infecii ale veziculelor
prin sngerri. seminale. Mult mai rar, ea este legat de un adenom sau
Durerile pot merge pn la o senzaie de greutate anal, de un cancer al prostatei. Sperma subiectului este colorat
n caz de inflamaie local (anit hemoroidal), pn la o n rou atunci cnd sngerarea este recent, n brun, atunci
durere violent i insuportabil n caz de strangulare a unui cnd ea este veche. O hemospermie poate persista mai multe
prolaps hemoroidal (hemoroid exteriorizat i vizibil), numit sptmni, apoi poate disprea spontan.
prociden hemoroidal. Trombozele hemoroidale (tume-
facii albstrui, rotunjite i tari, provenite din formarea HEMOSTATIC. Medicament capabil s opreasc
cheagurilor sangvine), de cele mai multe ori externe, sunt, sngerrile i hemoragiile.
de asemenea, responsabile de dureri mari.
Sngerrile, sau rectoragiile hemoroidale, provin din HEMOSTAZ PRIMAR. Totalitate a fenomenelor
leziunile reelei capilare adiacente zonei hemoroidale fiziologice care permit oprirea unei hemoragii prin formarea
285
unui trombus trombocitar (agregare de plachete n contact
cu vasul lezat).
HEMOTORAX. Efuziune de snge n cavitatea pleural.
Un hemotorax are cel mai des drept cauz un traumatism
al toracelui, cu sau fr fractur de coast.
HEPARIN. Substan anticoagulant natural care este
coninut de ctre toate esuturile organismului.
Heparina este indicat pentru aciunea ei foarte rapid
asupra trombozei (formarea cheagurilor n vasele sangvine)
fie att n mici doze pe cale subcutanat, cu scop preventiv
ntr-o flebit - de exemplu la persoanele imobilizate la pat -,
fie n doze mai mari i pe cale subcutanat sau intravenoas
atunci cnd exist deja o tromboz.
Heparina este contraindicat atunci cnd pacientul este
subiect al unor hemoragii (boal de coagulare) sau dac este
alergic la heparin. Asocierea cu alte medicamente care au,
de asemenea, efecte anticoagulante (aspirin, antiinfla-
matoare, antivitamina K) este proscris. Pot surveni unele
efecte nedorite: sngerri, trombopenie (scderea nivelului
plachetelor sangvine), osteoporoz (fragilitate osoas cu risc
de fractur spontan) n cursul tratamentelor ndelungate.
Anticoagulant.
HEPATECTOMIE. Ablaie chirurgical parial sau
total a ficatului.
O hepatectomie este practicat de cele mai multe ori
pentru a realiza ablaia unei tumori maligne, dar uneori i
a uneia benigne, a unui chist sau a unei plgi. O hepatcc-
tomie parial poate ndeprta pn la 70% chiar 80% din
ficat. Partea de ficat restant prolifereaz i nlocuiete n
cteva sptmni partea ndeprtat. Hepatectomia total majoritatea cazurilor, fr sechele.
este n mod obligatoriu urmat de un transplant de ficat.
DESFURARE. Pentru a limita riscul de hemoragie, se
ncepe prin realizarea unui clampaj (compresie cu o mic
pens) al arterei hepatice, al venei porte i, la nevoie, al
Venei cave inferioare. Mai mult, n hepatectomiile pariale,
pentru a evita sngerarea pe durat lung a prii rmase
de ficat, se practic o ligatur sau un clampaj al vaselor
bucii de ficat, completate cu aplicarea unui produs hemo
static numit lipici biologic.
PROGNOSTIC. Hepatectomia este o intervenie grea, dar
astzi e bine cunoscut i a intrat in practica curent.
Prognosticul ei depinde de boala n cauz (cancer, chist).
HEPATITA. Inflamaie a ficatului, acut sau cronic.
Hepatitele acute. Evolund n mai puin de 3 luni, ele
IU'cauze numeroase.
Hepatitele virale sunt cele mai frecvente.
Hepatitele toxice si medicamentoase pot fi cauzate de
administrarea de antibiotice, de antituberculoase, de para-
Getamol sau a unor hormoni
HEPATIT
Hepatita acut alcoolica se aseamn cu hepatita acut
toxic.
Hepatitele acute bacteriene sau parazitare rezult din
afeciuni ca tuberculoza.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea sunt inconstante i de o
intensitate variabil. Unele sunt comune tuturor hepatitelor:
icterul, urina nchis la culoare, scaunele decolorate,
greurile, ficatul sensibil la palpare. Altele sunt funcie de
cauz: sindromul pseudogripal n caz de hepatit viral
(oboseal intens, dureri de cap, curbaturi i dureri arti
culare); ficatul tare i mrit cu semne de impregnare
alcoolic (piele fragilizat, dureri ale membrelor inferioare,
tremurturi etc.) n caz de hepatit alcoolic.
DIAGNOSTIC. Acesta este confirmat prin prelevrile
sangvine care arat o cretere adesea important a trans-
aminazelor (enzime hepatice), dovad a distrugerii acute
i tranzitorii a celulelor ficatului, precum i o deviere a
bilirubinei conjugate (produs al hemoglobinei dup legarea
sa de albumin n ficat) i a fosfatazelor alcaline, dovad
biologic a icterului.
De asemenea, se mai caut n snge, ndeosebi la nivelul
factorilor coagulrii sangvine, ntre care muli sunt elabo
rai de ctre ficat, semnele insuficienei hepatocelulare cu
scopul de a aprecia rsunetul hepatitei asupra funcionrii
ficatului. Studiul prelevatelor sangvine orienteaz, de ase
menea, spre cauza hepatitei (prezena de anticorpi antivirali,
de exemplu).
EVOLUIE l TRATAMENT. Evoluia este legat n mare
parte de cauz, de terenul imunitar i de starea ficatului
nainte s fi survenit hepatita.
Hepatitele virale evolueaz spontan n mod favorabil n
Hepatitele alcoolice pot necesita transferul pacientului
la reanimare atunci cnd exist semne asociate de insufi
cien hepatic (hemoragii prin tulburri ale coagulrii
sangvine, encefalopatie); prognosticul este legat, n prin
cipal, de oprirea intoxicaiei alcoolice.
Hepatitele medicamentoase regreseaz la oprirea trata
mentului incriminat, dar, uneori, aceasta se ntmpl lent.
Hepatitele bacteriene se vindec n mod obinuit rapid
dup prescrierea antibioticului potrivit.
Hepatitele cronice. O hepatit este numit cronic atunci
cnd ea evolueaz pe o durat mai mare de 6 luni.
CAUZE. Acestea sunt sensibil aceleai cu cele ale hepa
titelor acute.
SIMPTOME. Simptomele hepatitei acute se regsesc, mai
mult sau mai puin de importan (dureri abdominale, icter,
astenie), n hepatita cronic,
TRATAMENT I EVOLUIE. Variind puin n funcie de
cauz, tratamentul vizeaz mai ales simptomele (administra
rea de analgezice, transfuzii n caz de hemoragie digestiv,
anastomoz portocav n caz de hipertensiune portal) i
 HEPATIT VIRAL
reechilibrarea nutriional (administrare de vitamine i de
oligoelemente).
Gravitatea hepatitelor cronice este legat de posibilitatea
apariiei cu timpul a unei insuficiene hepatice ireversibile
(tulburri ale coagulrii sangvine, encefalopatie hepatic,
acidoz metabolic) i o hipertensiune portal (stnjenire
a circulaiei sangvine n vena port). Aceast evoluie este
cauzat de constituirea unei ciroze. Cirozele pot n plus s
evolueze spre hepatocarcinom (cancer al ficatului).
HEPATIT VIRAL. Inflamaie a ficatului legat de
o infecie viral.
Leziunile ficatului din cursul hepatitelor virale sunt
cauzate de dou tipuri de atingere care se conjug: o atingere
direct prin virus i o atingere indirect prin reacie
imunitar, anticorpii pacientului, produi pentru a apra
organismul mpotriva virusului, atacnd i propriul ficat.
VIRUSURI RESPONSABILE. Dou feluri de virusuri sunt
n cauz: virusurile hepatotrope, care ating aproape exclu
siv ficatul, i cele pentru care atingerea hepatic nu con
stituie un element al bolii. Printre primele, cele hepatotrope,
se deosebesc virusurile A, B, C, D i E.
Virusul A, cauzatorul hepatitei A, cel mai anodin, nu duce
la evoluia bolii spre cronicizare. Contaminarea se face pe
cale digestiv prin ap, materii fecale i contaminarea
fructelor de mare.
Virusul B este cauzatorul hepatitei B, care evolueaz, de
asemenea, de cele mai multe ori, n mod favorabil, trecerea
la cronicitate nefiind observabil dect n 3-5% din cazuri.
Modul de transmisie este sexual, sangvin (n cursul trans
fuziilor sau al utilizrii seringilor ntrebuinate ndeosebi
de ctre toxicomani) sau fetomatern (de la mam la fetus).
Virusul C, individualizat mai de curnd, este responsabil
de hepatita C, care pare mai grav dect formele A i B,
cu trecerea la cronicizare ntr-un anumit numr de cazuri.
Modul de transmisie, sexual, sangvin i transplacentar, este
asemntor celui al hepatitei B.
Virusurile D si E sunt individualizate nc i mai de
curnd dect virusul C.
Alte virusuri care afecteaz ficatul, hepatita nefiind atunci
dect unul dintre polii infeciei, sunt virusul lui Epstein-Barr,
agentul mononucleozei infecioase, i citomegalovirusul,
care infecteaz celulele sangvine. Diverse virusuri (ai gripei,
rubeolei sau arbovirusuri) pot antrena i ele, ntre altele,
hepatite.
SIMPTOME I SEMNE. Perioadele de incubaie sunt
variabile: de la 15 la 45 zile pentru hepatita A i de la 45
la 160 zile pentru hepatita B. Perioada zis de invazie, care
dureaz ntre dou i ase zile, se caracterizeaz printr-un
sindrom pseudogripal: febr, dureri articulare i musculare,
uneori erupie cutanat i adesea o senzaie puternic de
oboseal. Faza zis icteric se traduce prin apariia unei
nglbeniri de o intensitate variabil cu urine nchise la
culoare i scaune decolorate, oboseal persistent, pierdere
286
a poftei de mncare, greuri. Unele hepatite virale trec total
neremarcate.
DIAGNOSTIC. Diagnosticarea se face pe baza dozrilor
sangvine. Unele semne sunt comune tuturor hepatitelor:
creterea masiv a transaminazelor (enzime hepatice),
dovedind distrugerea celulelor ficatului. Altele ndrum spre
o infecie viral: creterea numrului de limfocite fr
creterea numrului altor globule albe, polinudearele. n
sfrit, serologiile specifice permit s se identifice virusul
n cauz.
EVOLUIE I TRATAMENT. Majoritatea hepatitelor
virale sunt benigne, cu vindecare complet i spontan ntr-o
lun sau dou; doar cteva forme sunt grave, fie dintr-o dat
(rare forme fulminante), fie de cele mai multe ori cnd
evolueaz spre cronicizare cu riscul cirozei i cancerizrii.
In formele obinuite, faza de regresie este inaugurat
printr-o cretere important a volumului urinar. Toate
simptomele dispar spontan fr nici o sechel. Tratamentul
const n esen n msuri de igien i de dietetic (odihn
la pat; exclus consumul de alcool); starea de oboseal
general poate totui s persiste timp de cteva luni.
Hepatitele grave, chiar fulminante, antreneaz n
aproximativ 4 cazuri din 1 000, i ndeosebi n ce privete
virusul B i virusul C, o evoluie sever cu semne de insufi
cien hepatic (confuzie mintal, encefalopatie, hemoragii)
necesitnd transferarea ntr-un serviciu de reanimare, chiar
grefa hepatic de urgen n cazul distrugerii totale a
ficatului.
Hepatitele cronice persistente au o evoluie mai lung,
simptomele subzistnd timp de mai mult de 6 luni. Ele cer
o supraveghere particular a funciilor hepatice i a
markerilor sangvini ai virusului. Vindecarea este totui
posibil. Orice tratament este inutil; buturile alcoolice i
medicamentele metabolizabile de ctre ficat sunt interzise.
Hepatitele cronice active, definite printr-o evoluie
pe mai mult de 6 luni i prin caracteristici histologice, ca
cele cu virusuri B i C n principal, reprezint ntre 3 i 10%
din hepatitele virale. Riscul l constituie survenirea unei
insuficiene hepatice i apariia, cu timpul, a unui cancer
al ficatului. Tratamentul const n administrarea de anti-
virale (vidarabin, interferon). n cele din urm poate fi
necesar grefa.
PREVENIRE. Un vaccin contra hepatitei A e pe cale s
fie pus la punct. Cel contra hepatitei B este, de asemenea,
disponibil. Este recomandabil ca persoanele expuse riscului
(personalul sanitar, politransfuzaii, drogaii, hemodializaii,
homosexualii etc.) s se vaccineze. Depistarea hepatitei B
a devenit obligatorie la femeia gravid la 6 luni de sarcin
din cauza riscului de transmisie a virusului la copil. Respec
tarea regulilor de igien permite de asemenea prevenirea
apariiei hepatitelor virale: splarea minilor, verificarea
prospeimii fructelor de mare (hepatitele A i E); utilizarea
prezervativelor, a seringilor de unic ntrebuinare de ctre
drogai (hepatitele B i D). n sfrit, nclzirea n prealabil
287
a produselor sangvine i cutarea anticorpilor la donatorii
de snge au redus drastic riscul de transmisie sangvin a
hepatitei C.
HEPATOLOGIE. Specialitate medical care studiaz
funcionarea i bolile ficatului i cilor biliare, n principal
hepatitele, cirozele i cancerele,
HEPATOMEGALIE. Cretere n volum a ficatului.
O hepatomegalie se observ n foarte numeroase circum
stane: tumor benign sau malign, boal infecioas sau
parazitar a ficatului cu reacie inflamatorie, ciroz, insufi
cien cardiac dreapt (stagnarea anormal a sngelui n
ficat). O hepatomegalie poate fi dureroas, cu excepia
cazului unei ciroze.
HEPATOSPLENOMEGALIE. Cretere simultan n
volum a ficatului i a splinei.
O hepatosplenomegalie se observ, n principal, n caz
de hipertensiune portal, provocat de un obstacol pe vena
port i ntlnit adesea n cursul unei ciroze, a unei boli
infecioase a sngelui.
HERMAFRODISM. Anomalie caracterizat prin pre
zena, la acelai individ, a esutului ovarian i a esutului
testicular. SINONIM: i n t e r s e x u a l i t a t e .
Un hermafrodism este o afeciune congenital excep
ional consecutiv unei anomalii a embriogenezei. Aceast
definiie grupeaz subiecii al cror aspect exterior poate
fi foarte diferit: pur feminin, ambiguu sau pur masculin.
TRATAMENT. Atitudinea terapeutic d mai nti de toate
posibilitatea de a alege, de acord cu prinii, sexul cel mai
bine adaptat pentru fiecare caz, dup aspectul fizic exterior
i starea organelor interne. Dac diagnosticul nu a putut fi
stabilit la natere, se ia n calcul educaia pe care copilul
bl cauz a primit-o deja. n continuare, este vorba de
consolidarea sexului ales prin ablaie chirurgical a orga
nelor neadecvate i prin aport de hormoni dac acesta este
necesar.
HERNIE. Proeminare a unui organ sau a unei pri
dintr-un organ n afara cavitii n care este coninut n mod
noimal, printr-un orificiu natural sau accidental.
HERNIE A PERETELUI ABDOMINAL. Proemi
nare a unei mici pri a coninutului abdomenului prin
peretele acestuia.
Hernia conine de cele mai multe ori esut adipos, un
filgment de intestin subire i uneori al colonului, n mod
excepional apendicele sau un ovar.
(CAUZE. O hernie a peretelui abdominal este cauzat de o
dehiscen (ndeprtare a fibrelor) a muchilor abdomenului,
prin care se exteriorizeaz un sac, zis sac herniar, format
dinperitoneu i acoperit de piele, a crui baz se numete
colet. Cauzele acestei dehiscene sunt fie congenitale (mal
HERNIE DIAFRAGMATIC
formaie), fie dobndite, provocate printr-un efort intens sau
repetat (ridicare de greuti), de o tuse cronic, de o luare
mare n greutate sau de o intervenie chirurgical.
SIMPTOME I SEMNE. Hernia formeaz o tumefacie mai
mult sau mai puin voluminoas pe abdomen; ea poate fi
abia vizibil sau poate s nu proemineze dect n anumite
momente. Ea iese sau crete n volum atunci cnd crete
presiunea abdominal (eforturile de tuse). Ea este reduc
tibil: poate fi mpins cu uurin napoi. Supl la pipit,
ea este de cele mai multe ori nedureroas.
Hernia risc totui s se complice brusc printr-o stran
gulare; compresia esuturilor i vaselor la nivelul coletului
poate provoca atunci o ocluzie intestinal (oprirea tranzi
tului, vrsturi, balonare) dac hernia este format de un
fragment de intestin. Hernia, n acest caz, iese n per
manen, nu poate fi redus i rmne tare i sensibil la
palpare, semne crora li se adaug cele ale unei ocluzii
intestinale (vomarea alimentelor, apoi bil verzuie, oprirea
scaunelor).
TRATAMENT. Bandajele hemiare sunt aproape ntot
deauna nerecomandabile, deoarece ele mpiedic foarte rar
o hernie s ias n afar i nu mpiedic niciodat stran-
gulaia lor. Intervenia chirurgical, denumit hemiorafie,
este singurul tratament al herniei.
HERNIE DIAFRAGMATIC. Proeminare a unor
organe sau a unor pri de organe abdominale n torace
printr-un orificiu al diafragmului.
Exist dou tipuri de hernii diafragmatice, de gravitate
foarte diferit: hernia diafragmatic congenital i, la adult,
hernia hiatal.
Hernia diafragmatic congenital. O hernie diafrag
matic congenital este consecutiv urcrii, printr-o bre
a diafragmului legat de o malformaie congenital, a
viscerelor abdominale, care comprim astfel mai mult sau
mai puin intens plmnii i inima. Ea se traduce printr-o
hipoplazie a plmnilor (acetia sunt insuficient dezvoltai)
i prin malformaii cardiace. Ecografia permite diagnosti
carea unei hernii diafragmatice congenitale n timpul sarcinii
i asigurarea unei mai bune tratri n perioada postnatal.
La natere, aceast hernie se manifest printr-o insufi
cien grav i acut a respiraiei. Tratamentul comport,
n general, o reanimare imediat, mai ales respiratorie,
urmat de o suturare chirurgical a diafragmului.
Hernia hiatal. O hernie hiatal este consecutiv urcrii,
prin orificiul diafragmului destinat n mod normal eso
fagului, a polului superior al stomacului. Cauza sa este
necunoscut, dar obezitatea este un factor favorizant. Hernia
n sine nu provoac Simptome. Totui, ea poate fi cauza unui
reflux gastroesofagian, care se traduce uneori prin arsuri
care urc mai mult sau mai puin sus, spre gur, declanate
de poziia aplecat n fa sau culcat i riscnd s evolueze
spre o esofagit (inflamaie) apoi spre o ngustare a
esofagului.
HERNIE DISCAL
TRATAMENT. Este cel al refluxului gastroesofagian:
evitarea ntinderii n pat imediat dup mas, evitarea felu
rilor de mncare prea abundente, a alcoolului. Tratamentul
chirurgical nu este avut n vedere dect n caz de eec sau
n caz de complicaii grave.
HERNIE DISCAL. Proemtnare a discului interverte
bral n afara limitelor sale normale.
Hernia discal survine de cele mai multe ori ntre 20 i
30 ani. Ea privete discul intervertebral care este constituit
din dou pri: un nucleu gelatinos central (nucleus pul-
posus) i un inel de fibre periferice care leag cele dou
vertebre una de alta. Dac inelul este fisurat, nucleul trece
spre exterior dnd natere unei proeminene n afara
coloanei vertebrale i comprimnd de cele mai multe ori
o rdcin nervoas, chiar mduva spinrii. Herniile survin
de cele mai multe ori la nivel lombar. Ele afecteaz mai
rar vertebrele cervicale.
Cauza distragerii discului poate fi un surmenaj moderat,
dar repetat (muncitorii manuali), sau ridicarea unei greuti
mari, chiar o torsionare brusc a trunchiului.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. O hernie discal se mani
fest printr-o durere acut i o redoare a coloanei vertebrale.
Compresia unei rdcini nervoase provoac o nevralgie
(sciatic, nevralgie cervicobrahial) asociat cu furnicturi,
chiar cu o paralizie. Compresia mduvei spinrii provoac
paralizii ale membrelor. Herniile lombare antreneaz
uneori o paralizie a sfincterelor. Diagnosticul este confirmat
printr-un scaner sau, mai rar, printr-o saccoradiculografie.
TRATAMENT. Acesta vizeaz mai nti de toate atenuarea
durerilor vertebrale i nevralgiile; odihn la pat, analgezice
i antiinflamatoare nesteroidiene (la nceput sub form
injectabil), la nevoie infiltraii peridurale cu corticosteroizi.
Pentru a diminua durerile persistente i pentru a limita
reutele, se pot prescrie masaje, edine de kineziterapie i
purtatul unui lombostat (corset abdominal) sau a unui colier
cervical. n caz de eec, se recurge la chimionucleoliz
(distrugerea nucleului discului prin injectarea unei enzime,
papaina), chiar Ia chirurgie. Paraliziile i, n mod particular,
compresiile mduvei impun un tratament chirurgical de
urgen.
HERNIORAFIE. Operaie pentru cura herniei, care se
desfoar sub anestezie local, locoregional (peridural)
sau general, necesitnd dect o spitalizare de scurt durat.
HEROIN. - T oxicomanie.
HERPES. Boal infecioas, contagioas i recurent,
cauzat de virusul Herpes simplex.
CONTAMINARE. Virusul se transmite prin contact direct
cu leziunile. Primo-infecia (primul contact cu virusul) d
natere la reacii inflamatorii (nroire urmat de vezicule).
Virusul rmne apoi prezent n ganglionii nervoi, ceea ce
288
antreneaz reapariia bolii, ntotdeauna n acelai loc. Acest
herpes recurent poate recidiva cu diferite ocazii: scurgerile
menstruale i sarcina la femeie, expunerile la soare, o boal
infecioas, un oc emoional, episoade febrile, o depresie
imunitar n cazul ambelor sexe.
Herpesul bucal. Aceast boal infecioas este cauzat
de virusul Herpes simplex I .
Prima contaminare are loc n copilrie.
SIMPTOME I SEMNE. Primo-infecia nu genereaz de
obicei nici un simptom; ea poate totui s se traduc printr-o
senzaie de fierbineal, urmat de o roea pe care se nal
un mnunchi de vezicule dureroase umplute cu un lichid
transparent. Aceast erupie se localizeaz de cele mai multe
ori n jurul gurii i nasului (buton de febr). Veziculele se
sparg i las n urma lor o crust glbuie, care cade n mai
puin de o sptmn fr a lsa cicatrice. Episoadele
recurente sunt ntotdeauna vizibile; ele sunt totui mai puin
vizibile dect primo-infecia.
TRATAMENT. Tratamentul const nainte de toate n
aplicarea, de dou ori pe zi, a unor antiseptice locale, care
usuc erupia.
Herpesul genital. Aceast boal infecioas, cauzat de
virusul Herpes simplex 2, este o boal cu transmisie sexual.
Frecvena sa este n cretere n lumea ntreag. Primo-infec
ia este episodul cel mai intens: ea se manifest prin apariia,
pe organele genitale, uneori i n regiunea anorectal, a unei
senzaii de arsur, urmat de apariia veziculelor care se
sparg lsnd n loc ulceraii: durerea este vie, exacerbat
la contactul cu urina. Acest prim puseu dureaz dou sau
trei sptmni. Episoadele recurente sunt mai scurte i mai
puin intense.
COMPLICAII. Herpesul genital i, n mai mic msur,
cel bucal sunt de temut mai ales la persoanele imuno-
deprimate. Tratamentul antiviral cu acilovir este atunci
foarte util.
n caz de sarcin, herpesul genital al mamei este peri
culos pentru copil n momentul naterii, contaminarea
riscnd s se produc n timpul expulziei. De aceea un
episod intens de herpes recurent poate justifica o cezarian.
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul de herpes
genital se pune pe baza examenului clinic al pacientului i,
dac e nevoie, prin izolarea virusului din leziunile vezi-
culoase prin cultur special; cercetarea anticorpilor
antivirali specifici n ser nu are dect o valoare secundar.
TRATAMENT. ngrijirile antiseptice locale sunt suficiente
pentru uscarea leziunilor minime i pentru a evita supra-
infeciile; dar, n cursul recidivelor frecvente, n particular
genitale sau anorectale, poate fi prescris un tratament
antiviral cu aciclovir.
HERPES CIRCINAT. Micoz cutanat cauzat de o
ciuperc de tipul Trichophyton.
289
Aceast afeciune cutanat se manifest prin pete roii,
cu marginea net, circulare i care se descuamcaz. Extin
derea lor este rapid.
HETEROFORIE. Deviaie patologic a globilor oculari
care nu apare dect atunci cnd vederea celor doi ochi este
disociat.
Este vorba de o tulburare relativ frecvent, consecutiv
atoniei unuia sau mai multor muchi oculomotori. Hetero-
foria poate antrena o oboseal vizual (nroire a ochiului,
dureri de cap) n cursul unei fixri ndelungate a vederii,
de exemplu atunci cnd se lucreaz pe un ecran. Hetero-
foriile prost tolerate pot fi tratate cu o reeducare ortoptic
(exerciii ale muchilor oculari).
HETEROGREFA. Gref n care donatorul i primitorul
aparin unor specii diferite. SINONIM: xenogref.
HETEROZIGOT. Se spune despre un individ ale crui
alele (gene cu aceeai funcie, situate la acelai nivel i
purtate de cromozomii aceleiai perechi) sunt diferite.
-* Homozigot .
HIDARTROZA. Efuziune de lichid seros n interiorul
unei articulaii. S inonim: hidrartroz.
Lichidul seros servete la lubrifierea interiorului unei
articulaii. El este secretat de ctre sinovial (membrana care
cptuete faa intern a unei capsule articulare). Hidartroza,
impropriu denumit n limbajul curent scurgere de sinovie,
poate fi consecutiv unei leziuni traumatice cu o vechime
de cteva zile (fractur articular, entors grav, leziune
meniscal), unei artroze sau unei boli inflamatorii a articu
laiei (poliartrit reumatoid, spondilartrit anchilozant,
condrocalcinoz articular).
O puncionare a articulaiei permite calmarea durerilor
pacientului i determinarea cauzei hidartrozei (prin anali-
zarea lichidului seros prelevat astfel), articulaia fiind
ulterior tratat.
HIDATIDOZ. - E chinococoz unilocular .
HIDRADENOM. Tumor a pielii,de cele mai multe ori
benign, care se dezvolt pe seama glandelor sudoripare.
Un hidradenom formeaz un nodul subcutanat de mai
puin de 2 centimetri lsnd s se scurg un lichid. El se
formeaz cel mai des pe pielea capului sau pe fa. Ablaia
chirurgical, urmat de un examen al tumorii la microscop,
permite confirmarea diagnosticului. O recidiv, eventual
canceroas, fiind posibil, se impune supravegherea
cicatricei.
NIDRAMNIOS. Cretere anormal a cantitii de lichid
amniotic.
Ca u z e . Un hidramnios poate fi consecina unei proaste
circulaii sangvine ntre ft i placent, unui diabet zaharat
HIDROCEL AL VAGINALEI
al mamei sau unei malformaii fetale (anencefalie, hidro-
cefalie, spina bifida, atrezie a esofagului).
SIMPTOME I SEMNE. De cele mai multe ori, hidramni-
osul se constituie puin cte puin n timpul celei de a doua
pri a sarcinii i se manifest printr-un exces de volum i
o tensiune a ventrului, o jen abdominal, uneori printr-o
gfial i umflare a gleznelor. Riscul cel mai important
este o natere prematur.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Examenul clinic este
completat prin ecografie i printr-o amniocentez, destinat
s stabileasc harta cromozomal (cariotipul) a ftului cu
scopul de a depista vreo anomalie.
Tratamentul se limiteaz adesea la odihn i la supra
veghere medical. Unele antiinflamatoare pot fi propuse.
Puncionarea unei anumite cantiti de lichid amniotic poate
liniti pacienta dar comport riscul declanrii naterii.
HIDRARGIRISM. Intoxicaie cu mercur. SINONIM:
hidrargirie.
Semnele sunt, n principal, neurologice (tulburri psihice,
afectare a cerebelului, cu tremurturi, deteriorare intelec
tual) i renale (insuficien renal). Se ncepe prin cuta
rea cauzei contaminrii, apoi, la spital, medicul administreaz
un antidot (dimercaprol, D-pe-nicilamin), medicament care
capteaz i elimin mercurul.
HIDRATARE. Introducere terapeutic de ap n orga
nism, pe cale oral sau n perfuzie intravenoas, cu scopul
de a preveni sau de a corecta o deshidratare meninnd sau
restabilind un echilibru normal al apei.
HIDROCEFALIE. Cretere a cantitii de lichid cefalo
rahidian, provocnd o dilatare a cavitilor encefalului.
In general, un obstacol, adesea o tumor, este ceea ce
mpiedic lichidul din ventricule s se scurg normal i s
ias spre meninge (hidrocefalie necomunicant). Mai rar,
hidrocefalia este cauzat de o hipersecreie a ventriculelor
sau de un defect de resorbie de ctre meninge (hidrocefalie
comunicant).
Primul tratament, Ia nevoie de urgen, privete simpto-
mele i const ntr-o derivaie ventricular chirurgical: un
cateter (un tub fin) face s comunice ventriculele cerebrale
cu toracele sau cu abdomenul i permite n acest mod
lichidului astfel drenat s se scurg n regiunile n care va
fi resorbit. Tratamentul cauzei, dac este posibil, este realizat
n cel de al doilea timp (ablaia unei tumori).
HIDROCEL AL VAGINALEI. Efuziune de lichid
seros situat ntre cele dou foie ale vaginalei testiculare
(nveliul seros al testiculului).
Un hidrocel al vaginalei survine cel mai des fr o cauz
decelabil. Totui, n cazuri foarte rare, el poate dezvlui
un cancer al testiculelor. Nedureros, el se traduce printr-o
cretere unilateral a volumului scrotului.
HIDROCOLECIST
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe
baza unei ecografii a scrotului. Un astfel de hidrocel nu sc
trateaz dect dac este voluminos sau deranjant. Vinde
carea sa se obine prin excizarea chirurgical a vaginalei
testiculare, care secret lichidul seros. Dup intervenie,
bursa i regsete volumul i supleea n dou-trei luni. chiului) i a bazinetului (segmentul colector format prin
HIDROCOLECIST. Distensie acut a veziculei biliare,
consecutiv unei obstruri a canalului cistic (canalul care
leag vezicula de cile biliare).
HIDROCORTIZON. Substan medicamentoas desti
nat suplinirii unui deficit n cortizol (hormon steroid secre
tat de ctre glanda corticosuprarenal i participnd la
metabolismul glucidelor i al lipidelor).
MOD DE ADMINISTRARE. Hidrocortizonul poate fi
administrat pe cale oral, pe cale intramuscular sau pe cale
venoas. In cursul unei insuficiene suprarenale acute, n
care pacientul este afectat de greuri i vrsturi, este nece
sar administrarea parenteral (pe cale intramuscular sau
intravenoas), de urgen i n doze foarte mari.
EFECTE NEDORITE. Tratamentul substitutiv nu antre
neaz nici un fel de efect nedorit deoarece el restabilete
un echilibru fiziologic.
HIDROCUIE. Sincop reflex provocat de o imersie
brusc n ap rece.
Acest reflex ia natere prin contactul pielii cu apa rece,
contact care antreneaz o vasoconstricie (diminuarea
calibrului vaselor sangvine) n bulbul rahidian. Acest feno
men, dac este prea brusc, oprete circulaia cerebral i
provoac sincopa. Subiectul atunci poate cdea vertical cu
capul n jos i se poate neca'prin asfixie.
TRATAMENT. Dac subiectul poate fi scos din ap fr
ntrziere, respiraia gur-la-gur i, eventual, un masaj
cardiac ntreprins imediat readuc de cele mai multe ori
micrile respiratorii i cardiace. Dac, din contr, subiectul
a respirat n ap, trebuie ncercat respiraia artificial
prelungit, ca i pentru ali necai.
PREVENIRE. Este preferabil a ne abine de la scldat dup
o mas copioas sau dup consumul de buturi alcoolice,
digestia utiliznd o parte a capacitilor energetice ale
organismului. Este total nerecomandabil s te scalzi de mai
multe ori consecutiv. Mecanismele termoregulatoare ale
organismului se declaneaz, de fapt, rapid (la aproximativ
5 minute dup ce s-a ncheiat o baie), dar nu restabilesc un
nou echilibru ntre temperatura exterioar i cea a organis
mului dect dup aproximativ o or. Atta vreme ct acest
echilibru nu a fost atins exist un risc de hidrocuie.
Trebuie evitat s se intre brusc n ap rece, mai ales dup
o expunere la soare sau dup un mare efort fizic. In schimb,
este recomandat s-i umezeti ceafa i partea anterioar a
toracelui cu puin ap pentru a pregti corpul pentru baie.
290
HIDROFOBIE. Team morbid de ap, unul dintre
primele semne ale rabiei.
HIDRONEFROZ. Dilataie acut sau cronic a cali
celor (conducturi renale care culeg urina primitiv a rini
reunirea calicelor i care se prelungete cu uretera).
O hidronefroz este consecina unei retenii de urin
cauzate de o ngustare sau de o obstruare a ureterei (conduc
tul care asigur transportul urinei pn n vezic). ngusta
rea poate avea ca origine o malformaie congenital a
jonciunii bazinetului i ureterei, obstrucia poate fi con
secina unei boli obstructive (tuberculoz, calcul, tumor
a ureterei). Hidronefroz este pus n eviden prin dureri
de rinichi, chiar printr-o colic nefretic.
Tratamentul hidronefrozei este chirurgical: el const n
suprimarea obstacolului responsabil de retenia de urin.
HIDROSADENITA. Inflamaie acut sau cronic a
glandelor sudoripare.
O hidrosadenit poate exista sub dou forme. Forma
acut cu stafilococ auriu, seamn cu un furuncul situat sub
axil, pe faa intern a coapsei sau n regiunea genital.
Forma cronic, denumit boala lui Verneuil sau supuraie
ano-perineo-fesier, antreneaz formarea, cel mai des
inghinal, pe fese sau pe perineu, a unor placarde fibroase
neregulate. Tratamentul hidrosadenitelor, dificil deoarece
antibioticele nu sunt eficace, const n esen n aplicaii
locale de antiseptice; leziunile, atunci cnd sunt mari, pot
necesita n plus o ablaie chirurgical.
HIDROTERAPIE. Tratament prin ap. Hidroterapia
mbrac forme foarte diverse: duuri (entorse, tendinite,
hidrartroze articulare sau tendinoase), mpachetri umede
reci (boli inflamatorii) sau calde (abcese), bi sedative
(nevralgii, reumatism), antiseptice (plgi infectate),
emoliente (psoriazis), antipruriginoase etc. Bile n piscin
faciliteaz reeducarea unor bolnavi. -* BalneOTERAPIE,
C ur termal, T alasoterapie .
HIMEN. Membran care separ vaginul de vulv i care
se rupe n cursul primelor relaii sexuale.
Himenul este n mod normal perforat pe centru pentru
a permite trecerea sngelui menstrual. Dar el este uneori
de o form diferit: redus la un gulera, rupt i mpestriat
cu mici orifteii. Himenul este o membran foarte supl care
se ntinde cu uurin; din acest motiv, valoarea sa ca semn
al virginitii este relativ. Rupt de la primele raporturi
sexuale (deflorare), himenul se retract formnd la intrarea
n vagin nite mici excrescene, lobulii himenali. Dup
prima natere, aceti lobuli se modific i iau numele de
carunculi mitiformi.
Imperforarea himenului necesit o perforare chirurgical
a membranei cu scopul ca sngele menstrual s se poat
scurge.
 291
HIPERACTIVITATE A COPILULUI. - SINDROM
HIPERKINETIC.
HIPERALDOSTERONISM. Secreie anormal de
ridicat de aldosteron, hormon - secretat de ctre glanda
corticosuprarenal - care regleaz cantitatea de sodiu i de
potasiu din organism i controleaz volemia (volumul
sangvin circulant).
HIPERBILIRUBINEMIE. Cretere a nivelului bili-
rubinei (pigment galben-brun provenind din degradarea
hemoglobinei) n snge.
Hiperbilirubinemia poate fi detectat cu ocazia unui
examen sangvin sau se traduce printr-un icter atunci cnd
nivelul bilirubinei este de dou ori mai mare dect cel
normal.
HIPERCALCEMIE. Cretere anormal a calcemiei
(nivelul de calciu n snge) mai mult de nivelul de
2,75 milimoli, adic de 110 miligrame, la litru.
Ohipercalcemie este cauzat, de cele mai multe ori, de
ocretere a secreiei glandelor paratiroide, la rndul ei legat
de un adenom paratiroidian.
Hipercalcemia se manifest prin oboseal, sete intens,
dureri abdominale nsoite de greuri i de constipaie, de
depresie. Evoluia hipercalcemiei poate s fie acut,
riscnd atunci s se complice prin tulburri ale strii de
contien i tulburri ale ritmului cardiac, chiar printr-o
Oprire a inimii, fie cronic, nednd mult vreme nici un
semn, dar provocnd n continuare o osteoporoz sau
complicaii renale: nefrocalcinoz (depozite de multiple
microcristale de calciu n parenchimul renal) i calculi ai
cilor urinare, care conduc adesea la o insuficien renal.
TRATAMENT. Este cel al cauzei: ablaia chirurgical a
unui adenom paratiroidian, de cele mai multe ori. Formele
|rave necesit o spitalizare de urgen.
MPERCALCIURIE. Creterea anormal a cantitii de
calciu excretat n urin.
O hipercalciurie corespunde unei excreii de mai mult
1 de7,5 milimoli, adic de 0,30 grame pe 24 ore la adult. Ea
t poate fi consecina unei creteri anormale a nivelului
| calciului sangvin sau unei afeciuni renale.
WPERCAPNIE. Cretere a concentraiei de dioxid de
$*bon n snge.
Hipercapnia este un semn de hipoventilaie alveolar
(diminuarea intrrilor i ieirilor de aer n alveolele pulmo
nare). Hipoventilaia se observ n caz de insuficien
respiratorie i este asociat, n general, cu o micorare a
Concentraiei n oxigen din snge i cu o acidoz respiratorie
Icreterca aciditii sngelui).
M k r c l o r h i d r ie . Exces al secreiei de acid clor-
iUric produs de ctre mucoasa stomacului.
HIPERESTROGENIE
O hiperclorhidrie este unul dintre factorii responsabili
ai ulcerului gastroduodenal.
HIPERCOLESTEROLEMIE. Cretere anormal a
colesterolemiei (nivelul de colesterol din snge).
Hipercolesterolemia face parte, ca i hipergliceridemia
(creterea nivelului sangvin de trigliceride), dintre hiperlipi-
demii (afeciuni caracterizate printr-o cretere a nivelului
sangvin al lipidelor). Pentru a stabili diagnosticul, trebuie
efectuate cel puin dou dozri ale colesterolului la o lun
interval. Se vorbete de hipercolesterolemie ncepnd cu
nivelul de 6,5 milimoli, adic 2,5 grame, pe litru. Evaluarea
ine cont de creterea normal a colesterolemiei cu vrsta,
cu aproximativ 0,26 milimoli (adic 0,1 grame) pe litru
pentru fiecare zece ani de via n plus peste 30 ani.
Chiar dac pe termen scurt hipercolesterolemia nu
provoac nici un simptom, prin trecerea anilor ea se
complic prin ateroscleroz (ngroarea pereilor arterelor).
n cazuri limitate, se dozeaz separat cele dou varieti
de colesterol: HDL colesterolul care protejeaz mpotriva
riscului bolilor coronariene i LDL colesterolul care, din
contra, crete acest risc.
TRATAMENT. Acesta const n reducerea, chiar n supri
marea, consumului de alimente bogate n colesterol: oule
(glbenuul, mai ales), organele, crnurile grase, mezelurile
i untul. n plus, trebuie diminuat consumul de acizi grai
saturai de origine animal n favoarea acizilor grai
nesaturai, coninui n ulei de msline, de floarea soarelui,
de porumb, de arahide, n margarina de floarea soarelui sau
de porumb i n pete. Dac, dup un regim de trei luni,
colesterolemia rmne foarte ridicat, este prescris un
medicament, n general un fibrat sau un inhibitor al unei
enzime, HMG-CoA reductaza.
HIPERCORTICISM. Afeciune caracterizat prin
exces al secreiei de cortizol (principalul hormon gluco-
corticosteroid) de ctre glandele suprarenale.
Hipercorticismul este o boal rar. El este provocat
aproape n toate cazurile de prezena unui adenom de
hipofiz (boala lui Cushing). Un hipercorticism poate fi,
de asemenea, legat de luarea ndelungat, n doze mari.de
medicamente corticosteroide.
HIPERESTROGENIE. Secreie prea mare de estrogeni,
ceea ce face ca acetia s se gseasc n exces n organism.
Estrogenii (estradiolul, estrolul, estrona) sunt hormoni
secretai de ctre ovar, placent i glandele suprarenale.
Echilibrul lor cu progesteronul asigur buna desfurare a
ciclului menstrual. Forma de hiperestrogenie cea mai frec
vent este hiperestrogenia zis relativ, deoarece secreia
de estrogeni este mare, iar cea de progesteron puin marcat.
Ea se manifest prin dureri de sni i prin sngerri vaginale.
Acest dezechilibru hormonal este un factor de risc n
cancerul de sn sau al uterului.
HIPERGLICEMIANT
HIPERGLICEMIANT. Substan capabil s creasc
glicemia (nivelul de glucoza din snge).
Pancreasul secret n mod natural glucagon, care este
o substan direct hiperglicemiant.
Unele medicamente (corticosteroizi, diuretice, pilul
contraceptiv) au un efect hiperglicemiant care trebuie s
fie limitat prin adaptarea dozelor i prin supravegherea
biologic a glicemiei.
HIPERGLICEMIE. Cretere anormal a glicemiei
(nivelul glucozei din snge) deasupra valorii de 6,7 milimoli,
adic 1,2 grame, pe litru.
Hiperglicemia este caracteristic diabetului. Plecnd de
la un anumit nivel, ea provoac o glicozurie (trecerea
glucozei n urin).
HIPERHIDROZA. Cretere anormal a secreiei de
transpiraie de ctre piele.
Hiperhidrozele pot fi generalizate sau localizate.
H i p e r h i d r o z e l e g e n e r a l i z a t e sunt de cele mai multe ori
fr cauz cunoscut. Totui, ele sunt uneori un semn de
boal hormonal (hipertiroidie, diabet) sau infccioas
(tuberculoz, bruceloz) sau unei leziuni a hipotalamusului.
H i p e r h i d r o z e l e l o c a l i z a t e sunt favorizate de stres i de
cldur; hiperhidrozele axilare ating mai ales femeile;
hiperhidroza palmoplantar, care afecteaz palmele minilor
i plantele picioarelor, ncepe la pubertate i se atenueaz
dup 40 ani.
TRATAMENT. Tratamentul hiperhidrozei este nti de
toate cel al unei eventuale cauze. Alte cazuri, dac sunt
benigne, nu necesit dect aplicarea local a badijonrilor
cu sruri de aluminiu sau cu preparate pe baz de formol,
iritante totui dup o folosire ndelungat. Tratamentul
cazurilor celor mai deranjante este ionoforeza (tehnic ce
const n nmuierea minilor i/sau picioarelor n ap
obinuit traversat de un curent special care antreneaz
difuzia ionilor prin piele), practicat de 3 ori pe sptmn
timp de dou sau trei sptmni apoi, mai distanate n timp,
pe nc o durat de cteva sptmni, chiar luni. Este posibil
ca acest tratament s fie urmat la domiciliul pacientului,
n caz de hiperhidroz a axilelor, se poate realiza un pelaj
chirurgical al glandelor sudoripare (ablaia unei mari zone
cutanate). Mai sunt posibile nc i alte metode, dar de
eficacitate variabil i aflndu-se la originea unor efecte
nedorite: medicamentele anticolinergice (risc de somno
len, de uscciune a gurii, de tulburri vizuale); ablaia
chirurgical a nervilor simpatici responsabili de declanarea
transpiraiei, provocatoare a opririi sudaiei.
HIPERKALIEMIE. Cretere anormal a potasemiei
(nivelul de potasiu din snge) peste valoarea de 5 milimoli
pe litru.
Hiperkaliemia are drept cauz principal insuficiena
renal, acut sau cronic.
292
Hiperkaliemiile importante sunt surs a complicaiilor
musculare (oboseal, chiar paralizie) i cardiace (tulburri
ale ritmului, chiar stop cardiac). Tratamentul const n
controlul aporturilor alimentare n potasiu (legume i fructe
uscate sau proaspete, carne i psri, ciocolat), asociat, la
nevoie, unor medicamente hipokalemiante ca polistiren
sulfonatul de sodiu. n formele foarte grave, doar o hemo-
dializ (filtrarea sngelui printr-o membran semiperme-
abil), practicat de urgen, permite scoaterea rapid a unei
mari cantiti de potasiu plasmatic.
HIPERKERATOZ. - Keratoz
HIPERLIPIDEMIE. Creterea anormal a nivelului de
lipide n snge. SINONIM: h ip e r l i p o p r o t e i n e m i e .
Printre clasificrile existente ale hiperlipidemiilor, cea
mai uzitat este cea a lui DeGennes.care nu ine cont dect
de creterile nivelului sangvin de colesterol (hipercoles-
terolemii) i de trigliceride (hipertrigliceridemii) i cuprinde
3 grupe de afeciuni: hipercolesterolemiile, ereditare sau
dobndite; hipertrigliceridemiile, favorizate de un consum
excesiv de alcool, de glucide sau de calorii (exces ponderal);
hiperlipidemiile mixte, asociaii ale celor dou precedente,
n plus, o hiperlipidemie poate fi cauzat de alte afeciuni:
diabet zaharat, boli ale glandei tiroide, boli renale, boli
hepatobiliare; pilula contraceptiv poate fi, de asemenea,
o cauz.
HIPERLORDOZ. Exagerare a lordozei (curbura
fiziologic a coloanei vertebrale) spre fa, la nivelul regiunii
lombare, formnd o cambrar excesiv a rinichilor.
HIPERMELANOZA. Accentuare anormal a pigmen
trii pielii, localizat sau generalizat, prin creterea
cantitii de melanin pe care o conine.
HIPERMETROPIE. Anomalie de refracie ocular care
se traduce printr-o deranjare a vederii de aproape.
n hipermetropie, ochiul este prea scurt": imaginea se
formeaz n spatele retinei. Dac hipermetropia este uoar,
acomodarea cristalinului poate fi suficient pentru readuce
rea imaginii pe retin asigurnd o vedere corect. Dar
vederea de aproape reclam un efort de acomodare supli
mentar, care nu este ntotdeauna posibil.
TRATAMENT. O hipermetropie se corecteaz purtnd
ochelari, care fac s convearg razele pe retin (lentile
convergente sau pozitive). La adult, aplicarea sticlelor de
contact (lentile) este posibil, dar este totui mult mai puin
satisfctoare dect n cazul corectrii miopiei.
HIPERNATREMIE. Cretere a natremiei (nivelul de
sodiu n plasma sangvin) la o valoare mai mare dect
145 milimoli pe litru.
O hipernatremie traduce o dehidratare, la rndul ei
cauzat de un aport hidric insuficient sau de o pierdere
293
renal (diabet insipid.de exemplu) sau cutanate (transpiraie
abundent, arsuri ntinse). Ea antreneaz tulburri neuro
logice: confuzie sau obnubilaie mintale, iritabilitate
neuromuscular (secuse neuromusculare, chiar convulsii),
com. Hipernatremia se corecteaz printr-un aport de ap.
HIPEROSTOZA. Producere excesiv, localizat sau
difuz, de esut osos.
Hiperostozele au cauze multiple, ncepnd de la cluul
osos supraabundent care se dezvolt dup o fractur pn
la hiperostozele generalizate de origine genetic.
HIPERPARATIROIDIE. Afeciune caracterizat
printr-un exces de secreie de parathormon (hormonul care
crete nivelul sangvin de calciu favoriznd absorbia
intestinal a acestuia) de ctre una sau mai multe glande
paratiroide.
DIFERITE TIPURI DE HIPERPARATIROIDIE
Hiperparatiroidia primara este legat de dereglarea uneia
sau mai multor glande paratiroide (adenom paratiroidian,
unic sau multiplu, benign n 95% din cazuri, sau de
dezvoltarea anormal a celor patru paratiroide).
Hiperparatiroidia secundara este consecutiv unei
hipocalcemii (diminuarea nivelului calciului n snge) i/sau
unei hiperfosforemii (creterea nivelului de fosfor n snge).
SIMPTOME I SEMNE. Hiperparatiroidia poate provoca,
dup vreme ndelungat, formarea de calculi n rinichi i
complicaii osoase (demineralizare osoas ndeosebi, n mod
excepional fractur sau chist osos). O hiperparatiroidie
acut necesit un tratament urgent.
TRATAMENT. Tratamentul hipertiroidiei primare, chirur
gical, const n ablaia adenomului, ceea ce permite vinde
carea definitiv. Tratamentul hiperparatiroidiei secundare
se bazeaz pe administrarea de derivai de vitamin D i
de medicamente care vizeaz scderea nivelului de fosfai
(derivai de fosfor).
HIPERPLAZIE. Cretere benign a volumului unui esut
prin multiplicarea celulelor care l constituie.
HIPERPLAZIE SUPRARENALIAN. Cretere n
volum a glandelor suprarenale, legat de un deficit enzimatic.
-> Bloc enzimatic suprarenalian .
HIPERPROLACTINEMIE. Afeciune caracterizat
printr-o cretere a nivelului sangvin de prolactin (hormon
secretat de ctre antehipofiz i avnd un rol n producerea
secreiei lactate la femeie, precum i n reproducie i n
cretere).
CAUZE. Secreia de prolactin poate fi crescut n nume
roase circumstane. Cel mai des este vorba de luarea unui
medicament; ea poate de asemenea s fie cauzat de o
anomalie metabolic precum insuficiena renal cronic sau
HIPERSENSIBILITATE
hipotiroidia. n sfrit, hipofiza poate fi sediul unui ade
nom sau al unei tumori.
SIMPTOME I SEMNE. Creterea nivelului sangvin de
prolactin micoreaz n mod variabil secreia de gonado-
trofine (hormoni care stimuleaz celulele sexuale). Acest
fenomen antreneaz la femeie absena scurgerilor men
struale sau tulburri de menstruaie i o scurgere de lapte
prin mameloane, precum i o eventual sterilitate. La brbat,
hiperprolactinemia antreneaz apariia unei steriliti cu o
scdere a libidoului, n toate cazurile, compresia local de
ctre adenom a structurilor nvecinate poate antrena dureri
de cap, o reducere a cmpului vizual sau a acuitii vizuale,
un hipopituitarism (deficit n hormonii hipofizari) complet
sau disociat traducndu-se printr-o paloare, o astenie, o
depilare.
TRATAMENT. Acesta este mai ales medical: oprirea lurii
unui medicament, tratarea unei hipotiroidii, luarea de medi
camente care diminueaz nivelul de prolactin i dimen
siunile adenomului. n caz de eec, tratamentul poate fi
chirurgical (ablaia adenomului).
HIPERPROTEINEMIE. Cretere anormal a proteine-
miei (nivelul proteinelor n snge) peste valoarea de
80 grame la litru.
O hiperproteinemie poate fi consecutiv unei des
hidratri (aport insuficient de ap, diaree, vrsturi, arsuri)
sau producerii de ctre organism, a unei cantiti masive
de imunoglobulin anormal, ca cea care se produce n
cursul anumitor boli (mielom multiplu, macroglobulinemia
lui Waldenstrom). Tratamentul hiperproteinemiei este cel
al bolii n cauz.
HIPERSENSIBILITATE. Reacie imuni tar excesiv
responsabil de tulburri i de leziuni la un individ sensi
bilizat la un antigen.
Hipersensibilitatea este o reacie exagerat de aprare
a organismului mpotriva unui antigen dat, recunoscut de
ctre anticorpi deoarece el fusese deja o prim dat n
contact cu organismul.
DIFERITE TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE. Se deose
besc patru tipuri de hipersensibilitate.
Tipul I, sau anajilaxia ori hipersensibilitatea imediat.
survine la cteva minute dup contactul cu antigenul sub
forma unei urticarii, unui astm, unui edem al lui Quincke
sau a unui oc anafilactic.
Tipul II. sau hipersensibilitatea citotoxic, corespunde
distrugerii celulelor organismului prin mecanisme auto-
imunc sau prin tratamente (unele medicamente antibiotice,
antipaludice sau antihipertensoare).
Tipul III, sau hipersensibilitatea semintrziata, este
caracterizat prin depunerea anticorpilor asociai cu
antigenele lor pe pereii vaselor, unde dau natere la leziuni
(alveolit alergic, de exemplu).
 HIPERSIALOREE
Tipul IV, sau hipersensibilitatea ntrziat, provoac
reacii inflamatorii importante (eczem de contact, alergii
microbiene, ca de exemplu alergia tuberculinic).
-* A le r g ie .
HIPERSIALOREE. Secreie excesiv de saliv.
SINONIM: ptialism.
Cauzele hipersialoreei sunt numeroase: leziune a gurii
i a faringelui, angin, stomatit, leziune a esofagului
(tumori n particular), boli neurologice (boala lui Parkinson,
nevralgie facial) etc. Hipersialoreea care se manifest n
timpul sarcinii are un mecanism prost cunoscut.
Tratamentul depinde de cauz.
HIPERSPLENISM. Stocare i distrugere excesiv a
celulelor sangvine n splin, antrennd o diminuare a
acestora n snge.
Un hipersplenism se observ n caz de splenomegalie
(creterea n volum a splinei) important, de origine
infecioas, hematologic, tumoral sau congestiv, adic
legat de o hipertensiune portal. Hipersplenismu! se traduce
printr-o diminuare a unui anumit tip de globule albe,
polinuclearele neutrofile, i a plachetelor sangvine.
Tratamentul hipersplenismului este cel al bolii n cauz.
HIPERTENSIUNE ARTERIAL. Cretere anor
mala, permanent sau paroxistic, a tensiunii arteriale n
repaus.
Presiunea sangvin crete n mod normal ca rspuns la
activitatea fizic. Hipertensiunea arterial (H.T.A.) apare
atunci cnd, n repaus, cifrele depesc 16 centimetri mercur
pentru presiunea maxim, sau sistolic, i 9 centimetri
pentru presiunea minim, sau diastolic. Nu exist hiper
tensiune atunci cnd presiunea minim este mai mic de
9; hipertensiunile pur sistolice sunt mai ales cauzate de
emoie i stres. De altfel, aceste praguri pot fi depite la
o persoan n vrst, deoarece presiunea sangvin crete
cu vrsta. Invers, la un copil, aceste cifre sunt mai mici.
CAUZE. La majoritatea subiecilor hipertensivi, nu se
gsete nici o cauz evident; hipertensiunea este calificat
atunci ca esenial. La 10% dintre pacieni totui, hiper
tensiunea are o cauz; ea este atunci calificat ca simpto
matic. n aceste cazuri, ea poate fi pus pe seama unei boli
a rinichiului, unei boli a glandelor suprarenale sau unei
coarctaii aortice (ngustarea | stenoza 1congenital a istmu
lui aortic). Cu ocazia primei lor sarcini, mai ales dac este
vorba de gemeni, unele femei tinere prezint o hiper
tensiune, n general, tranzitorie, denumit hipertensiune
arterial gravidic. Ea dispare dup natere i sarcinile
ulterioare nu mai sunt afectate de aceast tulburare.
SIMPTOME l SEMNE. Cel mai frecvent revelatoare sunt
simptomele cerebrale: dureri de cap, mai ales n cea de a
doua jumtate a nopii sau la trezire, dezechilibru n picioare
i la mers, pierderi de memorie, oboseal, tulburri ocu
lare (orbiri de moment, pierderi trectoare ale vederii etc.).
294
Simptomele cardiace (jen respiratorie, angin pectoral)
sau renale, ca o poliurie (secreie de urin n cantitate mare)
sau o polakiurie (frecvena exagerat a miciunilor), sunt
mai rar revelatoare. Dar, tot n aceeai msur, hiper
tensiunea arterial nu provoac nici un semn: ea este, n
general, descoperit cu ocazia unui examen de rutin. Printre
complicaiile unei hipertensiuni arteriale netratate, se gsesc
accidentul vascular cerebral, hemoragia meningean,
insuficiena cardiac, leziunile renale i o retinopatie.
TRATAMENT. Tratamentul trebuie s atace cauza n toate
cazurile cnd este posibil. Aa se face c multe hipertensiuni
de origine definit sunt curabile chirurgical: ngustarea
(stenoza) istmului aortic, afeciunea unuia sau ambilor
rinichi, tumorile benigne ale suprarenalei. Printre hiper
tensiunile curabile medical, trebuie reinut hipertensiunea
nefritelor acute i hipertensiunea femeilor gravide. n toate
cazurile se impune o igien a vieii: trebuie suprimate sur
menajul i eforturile mari, trebuie luptat mpotriva stresului,
trebuie urmat, n caz de eec, un regim pentru pierderea din
greutatea corporal, trebuie ncetat fumatul. Aceste
prescripii trebuie s fie cu att mai stricte cu ct hiper
tensiunea este mai sever i pacientul mai tnr. n hiper
tensiunile severe i n caz de accidente evolutive (hemoragie
meningean, hemiplegie), este necesar odihna. n general,
este indicat un regim alimentar fr sare sau puin srat.
Betabloeantele au, n afar de aciunea lor hipotensiv,
proprietatea de a ncetini btile inimii. Ele sunt contra
indicate n caz de bradicardie (frecven cardiac mai mic
de 50 bti pe minut) i de astm. Diureticele elimin sodiul
i apa, dar aciunea lor asupra potasiului (kaliemia) trebuie
s fie controlat. Inhibitorii calcici au o aciune vaso-
dilatatoare asupra arterelor. Inhibitorii enzimei de conversie
mpiedic formarea angiotensinei i frneaz secreia de
aldosteron. Ei pot fi asociai cu diuretice. Antihiper-
tensoarele centrale, precum clonidina, acioneaz asupra
trunchiului cerebral (sediul centrului regulator al tensiunii
arteriale) i favorizeaz somnul. Vasodilatatoarele periferice
cresc calibrul vaselor i mresc debitul cardiac i pe cel
renal. Toate aceste medicamente sunt prescrise fie izolat,
dac hipertensiunea este moderat, fie asociate n diferite
moduri.
Este important ca tratamentul s fie urmat cu regu
laritate, deoarece o ntrerupere intempestiv a acestuia
expune la o cretere brusc de tensiune arterial (fenomen
de ricoeu).
HIPERTENSIUNE INTRACRANIAN. Cretere
anormal a presiunii n craniu, n interiorul encefalului.
Un edem cerebral (infiltraie difuz de lichid provenind
din plasma sangvin), o hipertensiune arterial grav, o criz
de eclampsie (convulsii asociate unei hipertensiuni arteriale)
n timpul sarcinii, o ischemie (ncetinirea circulaiei sn
gelui), un hematom cerebral, o encefalit herpetic (infecie
a encefalului cauzat de virusul herpetic) sau o tumor pot
declana o hipertensiune intracranian.
295
Dou semne sunt caracteristice tensiunii intracranienc:
cefaleele (durerile de cap) i vrsturile.
Examenul fundului de ochi (examen al retinei prin
pupil) arat un edem (umfltur) a papilei optice (pat mic
ce corespunde originii nervului optic).
Treptat, apar tulburri ale contienei (somnolen apoi
com), iar perioadele de eclips vizual pot sfri prin
cecitate.
Tratamentul este cel al cauzei,dac este posibil (medi
camente antihipertensoare, ablaia tumorii). Exist posi
biliti de tratament al edemului cerebral (corticosteroizi,
manitol).
HIPERTENSIUNE PORTAL. Creterea presiunii
sangvine n sistemul venos portal.
Vena port conduce pn la ficat sngele venos ce pro
vine din tubul digestiv subdiafragmatic (stomac, intestin
subire, colon), din splin i din pancreas. Dup epurarea
n ficat, acest snge este condus la inim prin vena cav
inferioar.
CAUZE. O hipertensiune portal este semnul al numeroase
boli, de origine hematologic, tumoral sau infecioas.
Ciroza este cauza cea mai frecvent, dar compresiile exteri
oare (cancerul de pancreas), invaziile tumorale (cancerul
primitiv al ficatului), trombozele venei porte (sindrom
mieloproliferativ, focar infecios local), sunt, de asemenea,
responsabile de o hipertensiune portal.
SIMPTOME l SEMNE. O hipertensiune portal se traduce
printr-o vizibilitate anormal a venelor subcutanate n
regiunea superioar a abdomenului sau n regiunea toracic
inferioar. Aceste vene corespund unei circulaii colaterale
dezvoltate plecnd de la cile de derivaie naturale, care n
mod normal sunt puin sau deloc funcionale, dar care se
dilat n caz de obstacol n circulaia portal: acesta
provoac o anastomoz portocav (comunicaie ntre
sistemul venei porte i sistemul venei cave) spontan. De
asemenea, se formeaz varice esofagiene sau, mai puin
frecvent, gastrice (tumefacii albstrui mai mult sau mai
puin voluminoase n partea joas a esofagului i pe stomac),
n sfrit, poate s se formeze o ascit (efuziune de lichid
setos n cavitatea peritoneal) consecutiv reteniei de ap
i de sare antrenat de insuficiena hepatic, ceea ce poate
provoca o important distensie abdominal.
Riscul evolutiv este acela al unei rupturi a varicelor, ceea
ce antreneaz o hemoragie digestiv abundent, necesitnd
ngrijirea de urgen.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul hipertensi
unii portale este cel al cauzei. Ruptura varicelor esofagiene
necesit o reanimare de urgen, cu transfuzie i compresie
local cu sond cu balona, i scleroterapia (injectarea
endoscopic a unui lichid sclerozant) varicelor. n caz de
eec, se impune o intervenie chirurgical de urgen pentru
a stvili hemoragia.
HIPERTRICOZ
HIPERTERMIE. Cretere a temperaturii corpului peste
valoarea sa normal (de 37"C la fiina uman). SINONIM:
febr.
O hipertermie survine atunci cnd producerea de cldur
de ctre corp, rezultnd din activitatea metabolic a orga
nismului, depete capacitile sale de eliminare.
O hipertermie grav este nsoit de tulburri cardio
vasculare, respiratorii, neurologice i metabolice, uneori de
tulburri ale coagulrii, de probleme renale sau hepatice sau
de rabdomioliz (distrugerea muchilor striai). La copil,
ea poate fi sursa unor convulsii.
TRATAMENT. O hipertermie grav constituie ntotdeauna
o urgen. Tratamentul const n administrarea de medi
camente antipiretice (contra febrei), miorelaxante n caz de
rigiditate muscular anormal i o rcire extern (pung cu
ghea pe piele, mpachetri umede la o temperatur mai
joas dect cea a corpului), chiar una intern (perfuzie,
splturi).
HIPERTIROIDIE. Afeciune caracterizat printr-un
exces de hormoni tiroidieni.
Cauzele cele mai frecvente ale unei hipertiroidii sunt
boala lui Basedow, de origine autoimun, o suprancrcare
cu iod, n mod obinuit de origine medicamentoas, i un
nodul tiroidian sau o gu (faza iniial a unei tiroidite
subacute). Simptomele cuprind o tremurtur a extre
mitilor, o tahicardie, o senzaie de cldur excesiv i o
pierdere n greutate.
Tratamentul depinde esenialmente de cauz: chirurgie
(ablaia parial a tiroidei), administrarea de antitiroidiene
de sintez, injectarea unei doze unice de iod radioactiv 131.
HIPERTONIE MUSCULAR. Exagerare permanent
a tonusului muscular (gradul de rezisten a unui muchi
striat n stare de repaus), de origine neurologic.
Hipertonia este consecutiv unei leziuni a sistemului
nervos central, a crei cauz poate fi divers (tumoral,
vascular, degenerativ). Ea poate lua dou forme.
Hipertonia piramidal, numita ,yi hipertonie spastic sau
spasticitate, este consecina unei leziuni a cii piramidale
(fasciculul de fibre nervoase care comand micrile
voluntare).
Hipertonia extrapiramidal, sau hipertonia plastic, este
consecina unei proaste funcionri a sistemului nervos
extrapiramidal, care comand tonusul muscular i posturile
corpului. Ea face parte dintr-un ansamblu de semne denumit
sindrom extrapiramidal, a crui cauz tipic este boala lui
Parkinson.
TRATAMENT. Tratamentul este cel al bolii pentru care
hipertonia constituie un semn.
HIPERTRICOZ. Cretere a pilozitii, localizat sau
generalizat.
Spre deosebire de hirsutism, hipertricozele apar n locuri
dotate n mod normal cu pilozitate. Hipertricozele sunt
 HIPERTRIGLICERIDEMIE
congenitale sau dobndite. Formele congenitale, uneori
ereditare, apar din copilrie. Formele dobndite sunt puse
pe seama unor medicamente (minoxidil, ciclosporin, hidan-
toin), unor carene, unor cancere sau unor boli metabolice
(porfirii). Tratamentul este cel al bolii responsabile, dac
este posibil, asociat eventual cu o epilare electric.
HIPERTRIGLICERIDEMIE. Cretere a nivelului de
trigliceride n serul sangvin deasupra valorii de 2,3 mili-
moli, adic de 2 grame, la litru.
CAUZE. O hipertrigliceridemie poate Fi primitiv, con
secutiv unei dereglri a sintezei sau a degradrii lipo-
proteinelor.
O hipertrigliceridemie poate, de asemenea, s fie con
secutiv unei alte afeciuni (diabet zaharat, insuficien
renal, sindrom nefrotic, alcoolism, hepatit acut etc.) sau
indus de stres.
TRATAMENT. Tratamentul unei hipertrigliceridemii
trebuie s fie mai nti de toate dietetic: regim normolipidic
(diminuarea aporturilor alimentare n trigliceride, prezente
mai ales n alcool i n feculente) n majoritatea cazurilor,
reducerea aportului n anumite zaharuri, de alcool i de
tutun. n caz de obezitate, o pierdere n greutate este
indispensabil.
Cel mai des este recomandat o activitate fizic
regulat i progresiv. Tratamentul unei boli subiacente
(diabet etc.) trebuie, de asemenea, s fie ntreprins. n afara
unor forme primitive (hiperchilomicronemie, de exemplu)
care trebuie s fie tratate din oficiu, un tratament medi
camentos pe baz de hipolipemiante (fibrai, uleiuri de
pete) nu trebuie s fie ntreprins dect dup eecul unui
regim corector urmat.
HIPERTROFIE. Cretere n volum a unui esut sau a
unui organ.
HIPERURICEMIE. Cretere a nivelului de acid uric n
snge.
Hiperuricemia este urmarea unei perturbaii adesea
ereditare a metabolismului bazelor purinice (substane
azotate care intr n compoziia nucleotidelor, elementele
constitutive al A.D.N.-ului) sau unui regim alimentar prea
bogat n purine (momie de viel, ficat, rinichi, creier,
sardele, heringi). Hiperuricemia antreneaz formarea n
articulaii, rinichi i sub piele a unor depozite de urai (sruri
de acid uric), care provoac guta i calculii urinari. Trata
mentul ei const, pe de o parte, ntr-un regim alimentar lipsit
de purine, pe de alt parte, n luarea de medicamente
hipouricemiante.
HIPERVENTILATIE. Cretere a cantitii de aer care
ventileaz plmnii.
HIPERVITAMINOZ. Orice afeciune legat de pre
zena n exces a unor vitamine n organism.
296
Principalele hipervitaminoze privesc vitaminele A i D.
Ele sunt urmarea, n principal, a unor intoxicaii de origine
medicamentoas.
HIPNOTIC. Substan medicamentoas capabil s pro
voace somn. SINONIM: somnifer.
EFECTE NEDORITE. Orice substan are propriile ei
efecte nedorite, dar exist i riscuri obinuite. Somnolena
poate provoca accidente n caz de conducere a unui vehicul.
Pericolele legate de luarea acestor medicamente sunt mai
mari n caz de afeciune respiratorie (depresie respiratorie)
i la subiecii n vrst, care sunt sensibili n mod deosebit
la hipnotice (excitaie paradoxal, confuzie mintal). Se pot
produce o obinuin i o dependen, chiar o adevrat
toxicomanie, mai ales n cazul barbituricelor i benzo-
diazepinelor. Hipnoticele sunt interzise la copiii mici,
deoarece ele sunt suspectate de a fi responsabile de cazurile
de moarte subit a sugarului.
HIPNOZ. Tehnic indicat pentru inducerea unei stri
de somn parial.
Starea obinut prin hipnoz conserv unele faculti de
relaie, n particular cele dintre hipnotizator i pacient, dar
antreneaz o capacitate de abstracie n raport cu realitatea
exterioar i o paralizie a voinei'* (Sigmund Freud).
Hipnoza a fost denumit aa dup cuvntul grec hupnos,
somn", de ctre medicul englez James Braid, care n 1843
utiliza tehnica pentru a-i anestezia bolnavii. Apoi, la
sfritul secolului al XIX-lea, acest fenomen a fost studiat,
n legtur cu isteria, de ctre neurologii francezi
Jean-Martin Charcot i Hippolyte Bernheim. Observnd
subiecii aflai sub hipnoz, Sigmund Freud a descoperit
importana subcontientului. Dup ce o vreme a fost prsit
(cu excepia Statelor Unite), hipnoza cunoate actualmente
un regim preferenial: pentru a favoriza relaxarea, pentru
a lupta mpotriva durerii i a anxietii.
HIPOACUZIE. Diminuare a acuitii auditive.
Atunci cnd acuitatea auditiv scade n mod important
sau dispare complet, se vorbete de surditate.
Organul auzului este constituit din dou pri: un aparat
de percepie i un aparat de transmisie. Exist, pornind de
aici, dou forme de hipoacuzie.
Hipoacuzia de percepie. Este vorba de diminuarea
acuitii auditive n care transmisia este bun, dar percepia
defectuoas.
CAUZE I SIMPTOME. Hipoacuzia de percepie este
cauzat fie de o leziune a cohleei (organul auzului situat
n urechea intern), fie de o atingere a fibrelor nervoase din
nervul auditiv sau pe cile auditive centrale (care pornesc
din urechea intern i merg pn la encefal).
O atingere a cohleei poate avea diferite cauze: subiectul
poate suferi de o prezbiacuzie (hipoacuzie prin mbtrnire),
de o fractur de stnc (partea intern a osului temporal)
297
sau de boala lui Meniere care provoac uierturi i ameeli.
Zgomotele emise cu o intensitate de mai mult de 90 decibeli
(traumatisme sonore) i luarea de medicamente toxice
(antibiotice ca: aminozid, aspirin, diuretice) pot de ase
menea s lezeze cohleea.
Atunci cnd sunt afectate fibrele nervoase din nervul
auditiv sau cile auditive centrale trebuie cutat, n prin
cipal, un neurinom acustic (tumor benign a nervului
auditiv), o infecie (meningit cerebrospinal) sau un acci
dent vascular (tromboz arterial sau spasm).
TRATAMENT. Dac hipoacuzia de percepie este cauzat
de un neurinom, trebuie (acut ablaia chirurgical a acestuia
chiar dac acesta este situat lng trunchiul cerebral. Pentru
o fractur de stnc, tratamentul poate fi chirurgical n caz
de paralizie facial sau de comunicaie ntre meninge i
ureche. n esen, tratamentul n cazul unor medicamente
toxice trebuie s fie bazat pe prevenirea unor astfel de
accidente, prin ntrebuinarea raional i controlat a acestor
medicamente. O protez auditiv amplificatoare este pus
in cazul cnd hipoacuzia de percepie devine jenant
(pierdere auditiv mai mare de 30 decibeli). Boala lui
Meniere, o infecie sau un accident vascular sunt tratate cu
medicamente. Atunci cnd hipoacuzia este provocat de un
spasm vascular acut al arterei auditive interne, boala survine
biusc i necesit un tratament de urgen sub perfuzie.
Hipoacuzia de transmisie. Este vorba de o diminuare
a acuitii auditive din cauza unei atingeri a conductului
auditiv extern, a urechii externe sau a urechii medii (care
Con(ine oscioarele).
CAUZE I SIMPTOME. Cauzele unei hipoacuzii de trans
misie sunt mai ales otitele cronice, care pot afecta timpa
nul i/sau oscioarele, i otospongiozele (unul dintre oscioare,
scria, vibreaz din ce n ce mai puin pn devine imobil).
Otitele acute afecteaz mai ales copiii, iar otospongioza,
femeile.
TRATAMENT. Tratamentul otitei acute, bazat pe medica
mente antibiotice, este uneori nsoit de o paracentez. n
ClZ de otit medie acut recidivant, tratamentul poate
Cuprinde o ablaie a vegetaiilor (adenoidectomie), chiar
plasarea unui aerator transtimpanic (yoyo).
n alte cazuri, tratamentul este adesea chirurgical: tim-
panoplastie (repararea timpanului i/sau a oscioarelor)
pentru otitele cronice sau nlocuirea scriei printr-o pro-
EZi n caz de otospongioz, sub anestezie general i cu
ajutorul unui microscop (microchirurgie).
MPOALDOSTERONISM. Afeciune caracterizat
printr-o insuficien a secreiei de aldosteron (hormon
tecretat de ctre glandele suprarenale pornind de la pro-
Jesteron, destinat reglrii metabolismului sediului i
Irigurnd meninerea volumului sangvin circulant).
WHipoaldosteronismulprimitiv, cel mai frecvent, este legat
O atingere direct a zonei glomerulate al glandelor
HIPOCAPNIE
corticosuprarenale, ca n cazul bolii lui Addison. Trata
mentul const n administrarea de 9-alfa-fIuorocortizon.
Hipoaldosteronismul secundar este cauzat de un defect
de stimulare de ctre renin a secreiei de aldosteron.
Aceast situaie poate s fie observat n cursul trata
mentelor cu heparin sau cu antiinflamatoare nesteroidiene,
n cazul pielonefritelor cronice, al nefropatiilor diabetice
sau gutoase. Simptomele sunt o deshidratare, nsoit de
vome i de o scdere a tensiunii arteriale, precum i de
simptomele hiperkaliemiei (tulburri ale ritmului cardiac).
Tratamentul const n restricia aporturilor alimentare n
potasiu, n utilizarea rinilor (medicamente care, prin
schimb de ioni, fixeaz i elimin potasiul aflat n exces)
i n administrarea de mici doze de analogi de aldosteron
(substane apropiate din punct de vedere chimic de
aldosteron i care au aceleai efecte).
HIPOCALCEMIE. Micorare anormal a calcemiei
(nivelul de calciu n snge) suh 2,26 milimoli, adic 90
miligrame, pe litru la adult i sub 1,75 milimoli, adic 70
miligrame, pe litru la nou-nscut.
Hipocalcemia este consecutiv, la adult, unor boli diges
tive cu defect de absorbie a alimentelor (intoleran la
gluten) unei carene n vitamina D, unei insuficiene renale
cronice i, la copil, unui rahitism prin caren n vitamina D.
Mai rar, ea este cauzat de o hipoparatiroidie (insuficiena
secreiei de parathormon de ctre glandele paratiroide).
Hipocalcemiile minore nu produc semne. Cnd ele sunt
mai importante declaneaz crize de tetanie. Pe termen lung,
hipocalcemia antreneaz tulburri neurologice (tremurturi),
o cataract precoce, anomalii dentare. Tratamentul su
cuprinde luarea pe cale oral de calciu i de vitamina D.
El necesit o supraveghere regulat a nivelului de calciu
n snge i n urin. Formele severe impun o injectare de
urgen de calciu.
HIPOCALCIURIE. Micorare anormal a cantitii de
calciu excretat n urin.
Hipocalciuria se observ n caz de steatoree (prezena
unei cantiti excesive de materii grase n scaun), de hipo
paratiroidie (defect al secreiei glandelor paratiroide), de
afeciune renal cronic i, la copil, n caz de rahitism.
Tratamentul su este cel al bolii responsabile de hipo-
calciurie.
HIPOCAPNIE. Micorarea concentraiei de dioxid de
carbon n snge.
O hipocapnie este consecina unei eliminri excesive a
dioxidului de carbon, semn al unei hiperventilaii alveolare
(creterea intrrilor i ieirilor de aer n i din alveolele
pulmonare). Hipocapnia poate fi cauzat de un exerciiu
intens, de anumite boli (embolie pulmonar n particular),
dar i de fenomene nervoase sau legate de comportament
i de emotivitate.
Tratamentul hipocapniei ine de cauza ei.

HIPOCOLESTEROLEMIANT
HIPOCOLESTEROLEMIANT. - Hipolipemiant.
HIPOCRATISM DIGITAL. Deformaie a extremi
tilor degetelor de la mini i, uneori, a celor de la pie ioare.
Hipocratismul digital poate fi ereditar. De cele mai multe
ori totui,el apare ca urmare a unei boli cronice pulmonare
(dilataia bronhiilor, tuberculoz, fibroz, cancer) sau
cardiace (endocardit, malformaie). Unghiile iau un
aspect bombat, iar esuturile subiacente sunt hipertrofiate;
degetul, uneori dureros, are forma unui b de tob sau a
unei spatule. Tratamentul hipocratismului digital n sine nu
exist, dar n formele neereditare tratamentul este ce! al bolii
n cauz.
HIPODERM. esut grsos situate ntre derm i esutul
celular subcutan.
HIPODERMITA. Inflamaic acut a hipodermului.
Hipodermitele se manifest prin apariia de noduli
subcutanai dureroi i de culoare roie-violacee, adesea
simetrici, pe gambe. Tratamentul hipodermitelor este cel
al cauzei lor, asociat cu odihna la pat i administrarea de
antiinflamatoare.
HIPOFIZA. Mic gland endocrin (care secret
hormoni) legat de partea anterioar a creierului. SINONIM:
glanda pituilura.
DESCRIERE. Hipofiza este situat sub hipotalamus, de care
este suspendat printr-o mic tij, tija pituitar (sau hipo
fizar). Deasupra i n faa hipofizei se gsete chiasma
optic, coninnd fibrele nervoase venite de la cele dou
retine. Structura intern a hipofizei se compune din dou
poriuni, separate una de alta, funcionnd independent;
antehipofiza n fa i posthipofiza n spate.
FUNCIONARE. Antehipofiza produce 5 hormoni:
tireotrofina (TSH), corticotrofina (A.C.T.H.), gonado-
trofinele (FSH i LH) i somatotrofina (STH), responsabil
de cretere la copil. Aceti hormoni se mai numesc i
stimuline. Aceste secreii sunt la rndul lor comandate de
ctre hormonii hipotalamusului. Antehipofiza secret, de
asemenea, prolaetina (responsabil de lactaie la femeie).
Posthipofiza servete drept loc de stocare provizorie a doi
hormoni ai hipotalamusului, hormonul antidiuretic, sau
ADH (care mpiedic eliminarea apei de ctre rinichi atunci
cnd ea nu se afl n destul cantitate n organism), i
citocina (care stimuleaz contraciile uterului la femeie n
timpul naterii).
EXAMENE. Pentru a studia hipofiza, se practic dozri
sangvine ale hormonilor i examene radiologice (scaner,
imagerie prin rezonan magnetic). O radiografie a cra
niului poate pune n eviden o mrire a eii turceti, semn
al unei tumori.
PATOLOGIE. Hipofiza poate fi sediul tumorilor, n gene
ral benigne (adenom hipofizar, craniofaringiom). O tumor
T
298
poate secreta n mod exagerat hormoni (hiperprolactinemie
cu secretarea laptelui de ctre sn, acromegalie datorat
somatotrofinei - cu hipertrofierea organelor; i invers, o
tumor, prin neproducerea secreiilor (adenom cromofob),
poate provoca o diminuare a secreiilor hormonale normale
- ceea ce se numete un hipopituitarism - sau o insuficien
antehipofizar, cauz a ntrzierilor de cretere i a
deficitelor n hormoni sexuali. Hipofiza, atunci cnd este
sediul unei tumori, poate, de asemenea, s comprime chiasma
optic i s provoace o hemianopsie bitemporal: subiectul
nu mai are vedere a prilor laterale, ca i cum ar avea
ochelari de cal. Tratamentul tumorilor hipofizare este hipo-
fizectomia (ablaia hipofizei), pe cale transcranian sau
transnazal, i radioterapia.
HIPOGLICEMIANT. Substan capabil s diminueze
nivelul de glucoz din snge (glicemie).
Efectul hipoglicemiant este adesea un efect nedorit al
unei substane (n principal, alcoolul). In schimb, medica
mentele hipoglicemiante, ca insulina i antidiabeticele orale,
sunt utilizate pentru tratarea diabetului (boal n care
glicemia este crescut).
Antidiabeticele orale sunt indicate n cursul diabetelor
neinsulinodependente, cnd regimul alimentar este insufi
cient. Exist numeroase contraindicaii, variabile dup
produs (insuficien renal, hepatic, cardiac sau respira
torie; alcoolism, sarcin), i interaciuni (cu alcoolul,cu anti-
inflamatoarele etc.). Luarea de antidiabetice orale impune !
o supraveghere strns din cauza efectelor nedorite, care
pot fi grave: hipoglicemie cu sulfamidele, acidoz lactic i
(exces de acid lactic n organsim) cu biguanidele.
Insulina este indicat, n principal, n cursul diabetului
insulinodependent. Vital n acest caz, ea este administrat
prin injecii subcutane.
HIPOGLICEMIE. Diminuare anormal i important a j
glicemiei (nivelul glucozei sangvine) sub 2,4 milimoli, adic '
0,45 grame, la litru.
Absorbia de zahr, n prea mare cantitate i prea rapid,
poate provoca o secreie excesiv de insulin, la rndul ei 1
responsabil de o hipoglicemie zis funcional; aceasta '
survine dup mas, niciodat pe nemncate. Hipoglicemiile I
organice (consecutive unei leziuni a unui organ), mai rare, |
se observ n caz de insulinom (tumor a pancreasului secte- j
tnd insulina) sau de insuficien suprarenal. Acestea j
survin pe nemncate, la distan de luarea mesei sau n ,
cursul exerciiilor fizice intense. n sfrit, o hipoglicemie \
poate fi provocat de o intoxicaie cu un medicament !
(insulin, sulfamide, dextropropoxifen, aspirin n doze
mari) sau printr-o absorbie excesiv de alcool. '
O hipoglicemie se traduce prin palpitaii, transpiraii, t
o senzaie de foame imperioas, o paloare, dificulti de f
concentrare intelectual, tulburri ale strii de spirit i ale I
caracterului, tremurturi i tulburri vizuale. Mai rar, ea |
poate provoca tulburri ale strii de contien, chiar o com. |
J
299 HIPOPARATIROIDIE

TRATAMENT. Acesta const cel mai des n consumul de
zahr, sub forma de alimente zaharate pentru simplele stri
de ru sau administrarea de glucoza pe cale intravenoas
de ndat ce se constat tulburri de contien; de asemenea,
poate fi folosit glucagonul pe cale intramuscular sau
subcutanat. Dac hipoglicemia este consecina unei boli,
aceasta trebuie s fie tratat. Hipoglicemiile funcionale au
un tratament deosebit: fracionarea alimentelor n mese mici
i suprimarea alimentelor zaharate.
HIPOGONADISM. Afeciune caracterizat printr-o
insuficien a funcionrii gonadelor (testicule la brbat,
ovare la femeie).
DIFERITE TIPURI DE HIPOGONADISM. Hipogona-
dismul poate fi congenital sau dobndit.
H i p o g o n a d i s m e le c o n g e n i t a l e sunt boli foarte rare.
Hipogonadismul hipergonadotrofic (cu creterea gonado-
trofinelor) este cauzat de o anomalie a gonadelor. Cazurile
O hipokaliemie este de cele mai multe ori urmarea unor
pierderi digestive de potasiu, prin diaree prelungit, vome
repetate sau abuz de laxative iritante, dar ea mai poate fi
provocat prin luarea de medicamente diuretice hipo-
kaliemiante, de o boal hormonal (hiperaldosteronism,
hipercorticism), o alcaloz (alcalinitate excesiv a lichidelor
organismului). O hipokaliemie se manifest mai ales prin
tulburri neuromusculare, mergnd de la slbiciune la
paralizie muscular, i, atunci cnd este important, prin
tulburri ale ritmului cardiac,uneori prin pierdereaconti-
enei, mai rar prin paralizii. Tratamentul este un regim
alimentar bogat n potasiu (legume, fructe, crnuri), la
nevoie completat cu comprimate, chiar cu perfuzii, de sruri
de potasiu.
HIPOLIPEMIANT. Medicament capabil s micoreze
o hiperlipidemie (creterea nivelului de lipide n snge).
SINONIME: h i p o c o l e s t e r o l e m i a n t , h ip o lip id e m ia n t, n o rm o -

oele mai frecvente sunt sindroamele lui Turner i al lui li p e m i a n t .

Klinefelter. n aceste cazuri, gonadotrofinele hipofizare

(hormonul luteinizant i cel foliculostimulant) cresc
normal n timpul pubertii i stimuleaz gonadele, dar
ovarele sau testiculele, anormale, nu produc hormonii
aexuali.
H i p o g o n a d i s m e le d o b n d i t e pot rezulta dintr-o tumor
(adenom), dintr-o boal (hiperprolactinemie) sau dintr-o
iradiere a zonei hipotalamohipofizare. Ele antreneaz o
pierdere a caracterelor sexuale secundare i o infertilitate.
RATAMENT. Tratamentul se substituie secreiei fizio
logice, dar fr s permit, n general, fecunditatea. La
femeie, estrogenii i derivaii de progesteron sunt admi-
Strain mod ciclic pe cale oral, percutan sau vaginal.
i i brbat, nlocuirea testosteronului se face pe cale injec
tabil sau oral.
KALIEMIANT. Substan capabil s diminueze
HIPOMANIE. Stare de excitaie trectoare sau durabil
care se manifest printr-o hiperactivitate, printr-o stare de
spirit exuberant i printr-o mulime de cuvinte.
Hipomania poate reprezenta o form atenuat a fazei
de manie n psihoza maniacodepresiv. Ea poate, de ase
menea, s fie cauzat de unele intoxicaii (alcool,
psihostimulante, corticosteroizi).
HIPOMELANOZ. Diminuare anormal, local sau
generalizat, a pigmentrii pielii prin diminuarea cantitii
de melanin pe care o conine.
Hipomelanozele sunt uneori de origine genetic, ca
albinismul i piebaldismul (uvi de pr frontal de culoare
alb). Ele pot i s fie dobndite: agresiunea cldurii, a
frigului sau a unei substane chimice,o boal a pielii (lepr,
sifilis, pityriazis verzicolor), o boal hormonal (diabet),

C (sau potasemia, adic nivelul de potasiu din snge). o caren alimentar. Singurul tratament este cel al cauzei,
atunci cnd este posibil.
|i Hipokaliemiantele servesc la tratarea hiperkaliemiilor
(Creterea nivelului de potasiu din snge). n caz de hiper-
jkaliemie moderat, rini schimbtoare de ioni" (poli-
Hlreni) sunt administrate pe cale oral; ele schimb n
festin ionul lor de calciu sau ionul lor de sodiu cu ionul
1pipotasiu, mpiedicnd astfel absorbia potasiului n orga-
. n hiperkaliemiile severe, soluiile alcaline (bazice)
bicarbonatul de sodiu sunt indicate i administrate n
ientr-un serviciu spitalicesc de reanimare. Rinile
miante, foarte bine tolerate, pot uneori s provoace
GOnstipaie i, n caz de supradozare, o hipokaliemie.
diuretice, mai ales din familia tiazidicelor, sunt
liemiante prin creterea eliminrii urinare a
lui.
LIEMIE. Diminuare a kaliemiei (sau potase-
dic a nivelului de potasiu n plasm) sub valoarea
,5milimoli pe litru.
HIPONATREMIE. Diminuare a natremiei (nivelul de
sodiu din plasm) la o valoare mai mic de 135 milimoli
pe litru.
O hiponatremie traduce o hiperhidratare, ea nsi con
secina unei retenii de ap (insuficien renal, insuficien
cardiac, ciroz hepatic, hipersecreie de hormon anti-
diuretic) sau unor pierderi de sodiu (pierderi digestive prin
vrsturi sau diaree, pierderi cutanate prin arsuri sau insufi
cien suprarenalian).
O hiponatremie poate provoca tulburri digestive (dez
gust fa de ap, apoi greuri i vrsturi) i mai ales
neurologice (mergnd de la simpla confuzie mintal la
com). Tratamentul su depinde de afeciunea n cauz.
HIPOPARATIROIDIE. Afeciune caracterizat printr-un
deficit n parathormon (hormonul secretat de glandele
HIPOPION
paratiroide i care crete nivelul sangvin al calciului, favo
riznd absorbia lui intestinal).
CAUZE. Cauza cea mai frecvent a hipoparatiroidiei este
chirurgia tiroidian. n fapt, cele patru glande paratiroide
sunt prinse de faa posterioar a glandei tiroide i uneori
sunt chiar incluse n peretele tiroidian; n caz de ablaie
total a glandei tiroide, ablaia accidental sau devascu-
larizarea paratiroidelor poate antrena un deficit total i
permanent n parathormon.
SIMPTOME l SEMNE. Deficitul n parathormon
antreneaz o diminuare a calciului i o cretere a fosforului
n snge. O hiperparatiroidie se caracterizeaz prin accese
de tetanie, apariia progresiv a unei cataracte i tulburri
cutanate (uscciune a pielii).
TRATAMENT. O hipoparatiroidie necesit un tratament
pe via, constnd n absorbia de vitamin D i de calciu.
HIPOPION. Supuraie n camera anterioar a ochiului,
ntre cornee i iris.
Un hipopion se manifest printr-un nivel orizontal
alb-glbui, vizibil prin ochi. O puncionare a camerei
anterioare a ochiului confirm diagnosticul i poate pune
n eviden care este germenele n cauz. Aceast afeciune
este tratat prin administrarea de antibiotice, pe cale general
sau local.
HIPOPITUITARISM. Afeciune caracterizat printr-un
deficit global n hormoni hipofizari, ndeosebi n cei secretai
de antehipofiz (corticotrofina, tireostimulina, somathor-
monul, gonadotrofinele i prolactina). SINONIM: insuficiena
hipofizara.
Acest deficit poate atinge ansamblul secreiilor hipofizei
(panhipopituitarism) sau poate privi doar anumite secreii
(hipopituitarism disociat).
Hipopituitarismul este o boal rar, ale crei cauze sunt
diverse.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea se instaleaz treptat, ceea
ce face, uneori, s dureze pn cnd diagnosticul s fie
stabilit.
Subiectul este palid i obosete uor. Zonele n mod
normal pigmentate (mameloane, organe genitale) se decolo
reaz treptat. Pielea devine fin i ridat, rece i uscat. Prul
ia un aspect fin i sistemul pilos se diminueaz, cu dispariia
brbii la brbat, a prului pubian i axilar la ambele sexe.
La copil se observ o bre n curba de cretere i o oprire
sau o ncetare a dezvoltrii pubertare. La femeie, hipo
pituitarismul antreneaz absena scurgerilor menstruale. Pe
plan psihic, apar adesea o ncetinire mintal, uneori tulburri
ale memoriei i ntotdeauna o pierdere a libidoului.
Hipopituitarismul este nsoit de o hipotensiune arterial i
de o ncetinire a ritmului cardiac.
Netratat, hipopituitarismul poate s se agraveze brusc
cu ocazia unui stres, a unei infecii sau a unui act chirurgical,
de exemplu. Faza acut se traduce printr-o hipoglicemie,
300
o hipotensiune arterial, o diminuare a temperaturii cor
porale i tulburri ale strii de contien care pot merge
pn la o com profund.
TRATAMENT. Acesta const n nlocuirea hormonilor
lips prin medicamente. O tumor hipofizar trebuie s fie
operat sau iradiat.
H1POPLAZIE. Dezvoltare insuficient a unui esut sau
a unui organ. SINONIM: hipoplastie.
Hipoplazia, adesea de origine congenital, se traduce
mai ales prin diminuarea greutii i volumului unui organ,
ca n cazul hipoplaziei renale, care poate afecta ambii
rinichi.
HIPOPROTEINEMIE. Diminuare anormal a pro-
teinemiei (nivelul proteinelor n snge) sub valoarea de
60 grame pe litru.
O hipoproteinemie poate fi cauzat de o caren ali
mentar n proteine (kwashiorkor), de o boal digestiv care
diminueaz absorbia alimentelor (intolerana la gluten), de
o insuficien a sintezei proteinelor (insuficien hepatic
sever) sau de o pierdere a proteinelor (prin hemoragie,
arsuri ntinse, abuz de laxative iritante, sau din cauza unui
sindrom nefrotic). Ea se manifest printr-o topire a mu
chilor i prin apariia de edeme. Tratamentul su este cel
al bolii n cauz.
HIPOSIALIE. Diminuare a producerii de saliv.
-* A sialie.
HIPOSPADIAS. Malformaie congenital n care
meatul uretral (orificiul extern al uretrei) este situat pe partea
intern a penisului.
Meatul uretral poate s se deschid la diferite niveluri
ale uretrei. Hipospadiasul se numete balanic cnd se
deschide sub gland, penian cnd se deschide la mijlocul
penisului i penoscrotal cnd se deschide la unghiul
penisului cu scrotul.
TRATAMENT. Tratamentul hipospadiasului const n re
construirea chirurgical a uretrei utiliznd piele a prepuului,
penisului sau scrotului pentru a repune meatul uretral ct
mai aproape posibil de gland.
HIPOTALAMIC (hormon) Hormon secretat de ctre
hipotalamus i destinat reglrii produciei de hormoni
hipofizari.
HIPOTALAMUS. Regiune central a diencefalului
situat la baza creierului, sub talamus i deasupra hipofizei,
care este legat de el cu o tij, tija pituitar.
Hipotalamusul asigur un dublu rol de control al secre
iilor hormonale hipofizare i de control al activitii
sistemului nervos vegetativ.
301
FUNCIONARE. Hipotalamusul secret doi hormoni care
sunt stocai n hipofiz nainte de a fi eliberai n snge: ale presiunii sangvine. n sfrit, se poate s fie vorba de
hormonul antidiuretic, sau vasopresina.care mpiedic apa
din organism s fie pierdut n prea mare cantitate n urin,
i ocitocina, care stimuleaz contraciile uterine n cursul
naterii.
Hipotalamusul secret, de asemenea, liberine, hormoni
care controleaz secreiile antehipofizei.
Alt rol al hipotalamusului const n a aciona asupra
funcionrii viscerelor (viaa vegetativ), de exemplu inter
venind asupra ritmului cardiac sau respirator. Hipotalamusul
controleaz, de asemenea, senzaiile de foame i de saietate,
deci prizele alimentare, precum i termoreglarea.
PATOLOGIE. Patologia hipotalamusului este legat de cea
a hipofizei i poate s se traduc prin tulburri diverse ale
funcionrii hormonale.
Simptomele revelatoare ale unei opriri a secreiilor
hipotalamice sunt legate de mrimea tumorii sau de deficitul
hormonal (ca paloarea, astenia, absena scurgerilor menstru
ale, depilarea).
Tratamentul este rareori chirurgical cnd atingerea
hipotalamic este important, ci mai curnd medicamentos
sau radioterapie. n toate cazurile, un tratament hormonal
substitutiv este necesar pentru a corecta hipopituitarismul.
HIPOTENSIUNE ARTERIAL. Diminuare a tensi
unii arteriale.
Hipotensiunea arterial este caracterizat prin scderea
presiunii sistolice sub 10 centimetri de mercur. Unele per
soane avnd un sistem cardiovascular normal au totui o
tensiune arterial mai mic dect media (aceasta fiind n
relaie cu fiecare vrst a vieii). Termenul de hipotensiune
arterial este, n general, rezervat la cazurile n care tensi
unea arterial scade pn la punctul de a antrena ameeli
i leinuri.
CAUZE. O hipotensiune arterial se observ la bolnavii
foarte slbii, la cei atini de denutriie, imobilizaii la pat
sau cei care nu fac vreun efort. O hipotensiune acut (sur
venit brusc) poate fi urmarea unor rni grave sau unei
hemoragii interne cu pierdere mare de snge, antrennd o
scdere a volumului sangvin circulant, a unei intoxicaii acute
(alcool, de exemplu) sau a unei stri de oc. Un infarct
miocardic, o boal infecioas, o alergie major (neptur este mai profund i mai ndelungat.
de insect, muctur de arpe, chiar un medicament) pot
fi responsabile de hipotensiune.
Hipotensiunea ortostatic. Este un sindrom clinic
caracterizat printr-o impresie de vertij i o ntunecare a
vederii, urmate uneori de sincop, i nsoit de o cdere a
tensiunii de cel puin 20 milimetrei de mercur, survenind
latrecerea din poziia culcat n poziie n picioare.
Hipotensiunea ortostatic este adesea un efect secundar
al unui tratament cu antidepresoare sau cu antihipertensoare
(utilizate n tratamentul hipertensiunii arteriale). Ea mai
poate surveni i la diabeticii care sufer leziuni ale siste
HIPOTIROIDIE
mului nervos autonom care perturb reflexele controlatoare
o afeciune autonom de origine necunoscut, boala lui
Shy-Drager, survenind de obicei dup 50 ani, mai des la
brbat.
TRATAMENT. Dac hipotensiunea este consecutiv
administrrii de medicamente, adesea este suficient s se
modifice dozajul lor pentru a o corecta. Dac ns cauza este
o boal, un diabet zaharat de exemplu, tratamentul depinde
de aceasta. Dac e vorba de o cauz necunoscut, fenilefrina
d de obicei rezultate bune. -> S h y -DRAGER (b o a l a lui).
HIPOTERMIE. Scdere a temperaturii corpului sub 35C.
Se deosebesc hipotermiile moderate (de la 35 la 32C),
grave (de la 32 la 26C) i majore (sub 26"C).
Hipotermia rezult dintr-o prbuire a sistemelor fizio
logice de lupt mpotriva frigului la subiecii fragili (copii,
btrni care triesc n case prost nclzite) sau din expu
nerea prelungit la frig pn la epuizarea mecanismelor de
aprare (naufragiu, nec, subieci fr domiciliu iarna etc.).
Ea mai este ntlnit i la persoanele intoxicate (barbiturice
sau alcool), intoxicaia inhibnd mecanismul de aprare
mpotriva frigului. n timpul unei infecii, o hipotermie poate
uneori s se succead unei hipertermii acute sau chiar s-o
nlocuiasc.
SIMPTOME l SEMNE. Hipotermiile accidentale mode
rate sunt nsoite de frisoane intense constituind un mijloc
de aprare a organismului prin producerea de cldur. n
cursul hipotermiilor majore, cderea temperaturii este
responsabil de tulburri ale strii de contien, chiar de
com, de depresie respiratorie, de o ncetinire a frecvenei
cardiace i de o scdere progresiv a presiunii arteriale cu
diminuarea debitului cardiac. Cazurile cele mai grave simu
leaz moartea (absena total a reaciilor, stop respirator,
ritm cardiac extrem de ncetinit).
TRATAMENT. n afara tratamentului cauzei i a unor
msuri legate de Simptome (oxigenare, ventilaie artificial
n caz de com i de hipotermie sever, perfuzii etc.),
tratamentul este bazat pe nclzirea din exterior (pleduri cu
sau fr nclzire) sau intern (nclzirea aerului administrat
prin respiratorul artificial, perfuzii cldue etc.), care trebuie
s fie ntreprinse cu att mai cu pruden cu ct hipotermia
HIPOTIROIDIE. Afeciune caracterizat printr-un
deficit n hormoni tiroidieni (tiroxin i triiodotironin).
Hipotiroidia este destul de frecvent la un adult de o
anumit vrst i afecteaz mai mult femeia dect brbatul.
CAUZE. Hipotiroidia are trei cauze principale. Mai nti,
esutul tiroidian poate fi absent (ablaia tiroidei; foarte rar,
absena congenital a acesteia) sau a devenit improductiv
dup o iradiere a gtului; nc mai des, este vorba de o
tiroidit a lui Hashimoto. Apoi, esutul tiroidian, n fond
normal, poate s nu fie stimulat suficient de ctre hormonul
H IP O T O N IE M USCULAR
tireostimulin (sau TSH, hormon hipofizar care stimuleaz
producerea de hormoni tiroidieni) din cauza unei atingeri
a hipotalamusului sau a hipofizei. n sfrit, esutul
tiroidian este uneori insuficient de productiv prin deficit n
alimente iodate, frecvent n lume, sau prin bloc enzimatic
tiroidian (absena unei enzime, care fapt mpiedic formarea
hormonilor tiroidieni).
SIMPTOME I SEMNE. Hipotiroidia, sau mixedemul.
apare n mod treptat: ngroarea pielii feei i gtului, ten
palid, ca de cear, palmele uneori portocalii. Pielea este
uscat i rece (hipotermie la originea unei sensibiliti la
frig), prul este uscat i casant, iar sprncenele, rare, i pierd
firele de pr. Aceste semne sunt nsoite de o luare n greu
tate variabil, de constipaie i de ngroarea mucoaselor
ceea ce duce la o voce aspr i la diminuarea acuitii
audivite. Hipotiroidia poate antrena formarea unei gue. Pe
plan psihic apar o ncetinire intelectual, tulburri ale
memoriei i, n unele cazuri, o depresie semnificativ.
Hipotiroidia se manifest i printr-o ncetinire a ritmului
cardiac, uneori cu semne de angor (angin pectoral) i prin
tulburri ale scurgerilor menstruale i o scdere a libidoului
la femeie.
TRATAMENT. Tratamentul substitutiv cu L-tiroxin,
administrat pe cale oral, trebuie s fie urmat toat viaa.
HIPOTONIE MUSCULAR. n neurologie, diminu
area tonusului muscular, responsabil de o slbire a
muchilor.
Hipotonia se observ la nceputul hemiplegiilor sau ca ur
mare a injectrii anumitor substane (anestezice,curara etc.).
HIPOTRICOZA. Diminuare sau oprire a dezvoltrii
sistemului pilos.
Majoritatea hipotricozelor fac parte dintre sindroamele
foarte rare, adesea de natur creditar.
HIPOTRIGLICERIDEMIE. Nivel anormal de sczut
al trigliceridelor n serul sangvin.
Cu apariie excepional, hipotrigliceridemia este legat
fie de un aport alimentar insuficient de trigliceride, fie de
o abetalipoproteinemie (nivel anormal de sczut al
betalipoproteinelor n snge). Tratamentul su const n
prescrierea de vitamin E, administrat pe cale oral.
HIPOURICEMIANT. Medicament capabil s micoreze
nivelul de acid uric n snge (uricemie).
Se deosebesc trei grupuri de hipouricemiante.
Inhibitorii sintezei acidului uric (alopurinol, tisopurin),
luai sub form oral, sunt indicai n tratamentul de fond
(pe termen lung) al gutei i contraindicai n caz de sarcin
i alptare. Tulburrile digestive pe care le provoac sunt
atenuate dac aceste medicamente sunt nghiite la sfritul
mesei. Asocierea lor cu un antibiotic anume, ampicilina,
este contraindicat.
302
Uricozuricele (probenicid, benzbromaron) cresc elimi
narea urinar a acidului uric. Ele sunt indicate n tratamentul
hiperuricemiilor (prea mare concentraie de acid uric n
snge) provocate de medicamente (diuretice, aspirin).
Luate sub form oral, ele sunt contraindicate la subiecii
suferind de insuficien renal. Ele pot declana formarea
de calculi urinari. Este nerecomandabil asocierea lor cu
salicilai i cu anticoagulante orale.
Uricoliticele (urat oxidaza) distrug acidul uric i sunt
indicate n hiperuricemiile severe, dar contraindicate la
femeia gravid i la subiecii cu deficit n glucozo-6-fosfat
dehidrogenaz. Ele sunt prescrise pe cale parenteral n
injecie, iar efectele lor nedorite sunt, n principal, reaciile
alergice.
HIPOURICEMIE. Diminuare a nivelului de acid uric
n snge.
O hipouricemie poate fi consecina fie a unei diminuri
a sintezei acidului uric, la rndul ei legat de o insuficien
hepatic grav, fie a unei creteri a excreiei urinare de acid
uric, cum se ntmpl n cazul unor cancere. Mai mult,
alturi de medicamentele hipouricemiante utilizate n
tratamentul hiperuricemiilor, numeroase alte medicamente
au o aciune hipoglicemiant. Hipouricemia este fr
consecine clinice i nu necesit deci nici un tratament.
HIPOVENTILAIE. Micorarea cantitii de aer care
ventileaz plmnii.
HIPOVOLEMIE. Micorare a volumului sangvin
eficace, adic a acelui volum necesar fiziologic pentru
meninerea unei funcii circulatorii normale.
Hipovolemia este urmarea pierderilor hemoragice (hemo
ragie acut, exteriorizat sau nu) sau a unei deshidratri
(pierderi plasmatice sau hidroelectrolitice provocate de
arsuri ntinse, o diaree, vrsturi etc.).
SEMNE I DIAGNOSTIC. Semnele de hipovolemie sunt
foarte des amestecate cu cele ale cauzei sale. O hipovolemie
se manifest ntotdeauna printr-o micorare a volumului
urinei, care este concentrat, o insuficien renal i o
tahicardie (accelerarea ritmului cardiac) asociat de obicei
cu o presiune arterial joas; venele superficiale sunt plate,
pielea este rece, marmorat; subiectului i este sete foarte
des. Hipovolemia se traduce adesea printr-o respiraie
accelerat.
Atunci cnd mecanismele de adaptare a organismului
la hipovolemie (ndeosebi accelerarea ritmului cardiac
pentru restabilirea unui debit cardiac suficient) sunt dep
ite, survine ocul hipovolemie (insuficien circulatorie
acut).
TRATAMENT. Independent de cel al cauzei, tratamentul
este bazat pe reumplerea vascular prin perfuzii care vizeaz
restaurarea volemiei: sngele, apa i electroliii sau subsd-
tuenii de plasm, n mod excepional albumin, plasma,
doar, n caz de tulburare grav a coagulrii asociat. Unele
303
medicamente (dopamin, ndeosebi) favorizeaz rentoar
cerea venoas la inim.
HIPOXIE. Micorare a concentraiei de oxigen din snge.
Hipoxia este un semn care permite estimarea gravitii
strii unui pacient. Ea definete o insuficien respiratorie;
mai exist i o hipoxie n bolile cardiace avansate. Con
secina sa este o micorare a aportului de oxigen pentru
celulele organismului, denumit uneori hipoxie celular,
care se poate traduce printr-o gfial i printr-o durere
toracic i poate antrena o disfuncie a creierului, inimii i
rinichilor. Tratamentul este cel al bolii, cruia i se adaug
eventual administrarea de oxigen.
HIRSCHSPRUNG (b o a l a lu i). Boal congenital
legat de absena, n anumite zone, a ganglionilor nervoi,
care controleaz musculatura neted a intestinului (colon).
SINONIM: megacolon aganglionar.
SIMPTOME I SEMNE. Boala lui Hirschsprung se mani
fest la sugarii mici (ntre 3 i 5 luni), i chiar la nou-nscui,
printr-o distensie abdominal important. In fapt, atunci
Cnd ajung n poriunea de intestin afectat, fecalele i
gazele nu mai nainteaz normal, ceea ce antreneaz o
dilataie a colonului n amonte. Scaunele, rare, greu de
evacuat, au uneori duritatea pietrei. Constipaia poate fi
htrerupt de cteva episoade de diaree care dovedesc uneori
prezena unei enterocolite (inflamaie a mucoaselor
intestinului subire i colonului).
TRATAMENT. Acesta este chirurgical i const n
scoaterea segmentului de intestin neinervat i n legarea
colonului subiacent inervat la rect cu scopul de a restabili
continuitatea digestiv anatomic i funcional.
HIRSUTISM. Dezvoltare la femeie a unei piloziti
excesive i cu aspect de pilozitate masculin.
Hirsutismul este legat adesea de factori genetici, dar cl
Mai poate fi provocat de luarea de medicamente steroide
nabolizante sau de hormoni estroprogestativi, care au efecte
indiogenice deosebit de marcate. In alte cazuri, el dezv-
hrie o prea mare secreie de hormoni androgeni de ctre
ware (distrofie polichistic, tumor) sau de ctre glanda
OOtticosuprarenal (hiperplazie suprarenal congenital,
tumor).
Hirsutismul se declar adesea nc de la primele cicluri
fMKtruale i se accentueaz cu timpul. El se manifest prin
Crede pr dese, lungi, groase i pigmentate, aprnd n zone
neobinuite la o femeie; barb, obraji, musta, areola
inilor, regiunea situat ntre sni, linia median a abdo
menului, sus pe coapse. Alte semne de exces n hormoni
kMrogeni pot fi asociate, realiznd un adevrat virilism:
nee, cderea prului, hipertrofie a muchilor i a clito-
tisului. Toate aceste elemente difereniaz hirsutismul de
Hjjtrtricoz, care este o hiperpilozitate generalizat, de cele
Uri multe ori de origine familial.
H IS T E R O G R A F IE
TRATAMENT. Hirsutismul poate fi revelator al unei boli,
care atunci trebuie cutat i tratat. Dac nu e vorba de o
alt boal, tratamentul hirsutismului face apel la hormonii
antiandrogeni (acetat de ciproteron), completat cu ngrijiri
cosmetice (epilare electric).
HIS (fa s c ic u l lu i). Grup de fibre miocardice difereniate
care se situeaz n septul interventricular al inimii.
FUNCIONARE. Fibrele fasciculului lui His conduc rapid
n interiorul ventriculelor influxul nervos responsabil de
contracia cardiac.
HISTAMINA. Amin provenind din transformarea
unui acid aminat, histidina.
Histamina se fixeaz pe receptorii situai la suprafaa
celulelor. Ea joac un rol de mediator chimic n mai multe
fenomene; creterea secreiei gastrice, transmiterea
mesajelor nervoase n creier, vasodilataia, alergia, chiar
ocul anafilactic. Numeroase medicamente antihistaminice
sunt utilizate n tratamentul afeciunilor alergice.
HISTERECTOMIE. Ablaie chirurgical a uterului.
INDICAII. O histerectomie este avut n vedere fie dup
eecul tratamentului medical al sngerrilor rebele, fie
atunci cnd un fibrom uterin antreneaz Simptome deran
jante (hemoragii repetate, compresia organelor pelviene,
dureri n micul bazin), fie n caz de cancer uterin sau chiar
dup o natere atunci cnd hemoragia se dovedete
imposibil de controlat.
DIFERITE TIPURI DE HISTERECTOMIE. Exist dou
tipuri de intervenie, practicate sub anestezie general.
Histerectomia total cuprinde ablaia corpului i colului
uterin. Ea se practic pe cale abdominal (chirurgie clasic)
sau, de cte ori este posibil, pe cale vaginal, din cauza
avantajelor acestui acces: risc operatoriu mai mic, absena
cicatricii, convalescena mai scurt.
Histerectomia subtotal, care nu se practic dect pe cale
abdominal, const n ndeprtarea corpului uterin dar
lsnd la locul lui colul uterin. Ea permite conservarea n
ntregime a profunzimii vaginului, dar riscul dezvoltrii unui
cancer pe colul rmas (acest risc nefiind legat de operaie)
o face din ce n ce mai rar.
CONVALESCEN I PROGNOSTIC. Dup o spitalizare
de vreo zece zile, n caz de histerectomie pe cale abdo
minal, sau de 3-5 zile,. n caz de intervenie pe cale
vaginal, i dup o convalescen de 6 sptmni, pacienta
i reia viaa normal. Ea nu mai are scurgeri menstruale
i nu va mai avea copii, dar i poate relua viaa sexual
normal la o lun dup operaie.
HISTEROGRAFIE. Examen radiologie al uterului.
-> Histerosalpingografie .
H IS T E R O M E T R IE
HISTEROMETRIE. Msurare a profunzimii cavitii
uterine.
O histerometrie este indicat n cursul oricrei boli care
modific dimensiunile uterului (fibrom uterin sau cancer
uterin) i naintea unor intervenii intrauterine, ca punerea
unui sterilet. Ea se efectueaz cu ajutorul unei tije gradate
- histerometrul din metal sau din material plastic, intro
dus prin colul uterin pn n fundul uterului.
HISTEROPEXIE. Fixare chirurgical a uterului.
O histeropexie servete la corectarea deplasrilor de uter
(prolaps, retroflexiune, retroversiune).
HISTEROPTOZA. Coborre anormal a uterului n
micul bazin din cauza unei slbiri a mijloacelor de fixare
a acestui organ.
O histeroptoz rezult dintr-o insuficien congenital
a ligamentelor de susinere a uterului sau din traumatismele
obstetricale. Tratamentul ei este chirurgical (histeropexie,
de exemplu) i se integreaz, n general, n cel al prolapsu
lui genital.
HISTEROSALPINGOGRAFIE. Examen radiologie
al uterului i al trompelor lui Fallopio.
Acest examen asociaz histerografia (examenul radio
logie al uterului) cu salpingografia (examenul radiologie
al trompelor).
INDICAII. Medicul prescrie n mod obinuit o histero-
salpingografie atunci cnd pacienta sufer de tulburri de
ciclu, sngerri anormale sau de sterilitate i n caz de avort
spontan.
PREGTIRE I DESFURARE. Examenul este practi
cat, ntr-un centru de radiologie, ntre a 8-a i a 12-a zi dup
menstruaie, cu vezica goal. Medicul radiolog pune un
specul cu scopul de a vedea colul uterin i de a pune aici
canula de histerografie care va servi la efectuarea injectrii,
nedureroas, a produsului de contrast. Odat injectat, acesta
opacifiaz progresiv colul uterin, cavitatea uterin apoi
trompele lui Fallopio.
O histerosalpingografie dureaz ntre 25 i 30 minute.
De ndat ce examenul este ncheiat, pacienta poate s-i
reia activitile.
EFECTE SECUNDARE. Histerosalpingografia este un
examen delicat care poate fi dureros. Uneori, n orele caro
urmeaz, pacienta poate resimi dureri n partea de jos a
abdomenului, nsoite de febr. Este vorba de o reacie local
la produsul de contrast, care dispare rapid.
Uneori exist i unele semne de alergie la iod (mn
crimi, urticarie pe corp).
CONTRAINDICAII. Histerosalpingografia trebuie s fie
realizat n afara perioadelor de hemoragii (menoragii sau
metroragii) sau ale infeciilor genitale.
Acest examen este contraindicat n caz de alergie
cunoscut fa de iod, n caz de sarcin sau n caz de infecie situate pe cromozomul 6 i sunt cunoscute sub numele de
304
cunoscut a vaginului i trompelor (salpingit), deoarece
ar risca diseminarea infeciilor n micul bazin (pelvi-
peritonit).
HISTEROSCOPIE. Examen care permite explorarea
cavitii uterine cu ajutorul unui histeroscop (tub dotat cu
un sistem optic) i, eventual, tratarea leziunilor constatate.
O histeroscopie este indicat n cursul cutrii anoma
liilor mucoasei uterine (sinechii, polip, fibrom, cancer).
Histeroscopia diagnostic utilizeaz un histeroscop lung
i subire de 2 milimetri n diametru, care transmite imaginea
captat fie direct de ochiul observatorului, fie, prin
intermediul unei camere de luat vederi i a unui monitor
de televiziune, pe un ecran. Dup amplasarea speculului
i dezinfecia colului uterin, instrumentul este introdus prin
orificiul colului i, sub control vizual, este mpins n uter.
La femeia care nu este nc la menopauz, examenul este
practicat ntre a 10-a i a 14-a zi a ciclului, adic nainte
de ovulaie. Histeroscopia diagnostic este un examen
nedureros, care dureaz cteva minute i poate fi efectuat
n cursul unei consultri la cabinetul medicului.
Histeroscopia operatorie utilizeaz un histeroscop
nconjurat de o teac ce permite alunecarea n interior a
instrumentelor operatorii. Este necesar o anestezie, fie
general, fie regional (rahianestezie prin injectarea pro
dusului anestezic n canalul rahidian). Chirurgul ndepr
teaz atunci leziunea uterin, polip sau fibrom, pe ci
naturale. Intervenia nu dureaz vreodat mai mult de o or,
iar pacienta, spitalizat n dimineaa interveniei, poate s
prseasc spitalul n aceeai sear.
HISTEROTOMIE. Deschidere chirurgical a uterului.
O histerotomie, care necesit deschiderea abdomenului,
este indicat, n principal, n caz de cezarian.
HISTIOCITOFIBROM. Tumor benign a pielii.
SINONIM: dermatofibrom.
Un histiocitofibrom, foarte frecvent, apare ca un nodul
de mai puin de 2 centimetri diametru, mobil, tare, de
culoare roie-violacee sau cafenie, amplasat mai ales pe faa
anterioar i intern a membrelor inferioare. Tratamentul
histiocitofibromului const n distrugerea prin crioterapie
(aplicarea frigului) sau n ndeprtarea chirurgical, dar
acesta este cu att mai facultativ cu ct risc s lase o
cicatrice inestetic.
HISTIOCITOLIZ. Afeciune localizat sau difuz,
caracterizat prin proliferarea benign sau malign a
celulelor derivate din globulele albe.
HISTOCOMPATIBILITATE. Compatibilitate a
esuturilor de origine diferit bazndu-se pe caracteristicile
antigenice de care depinde succesul unei grefe. SINONIM:
sistemul HLA.
Genele care guverneaz sinteza acestor antigene sunt
305
complex major de histocompatibilitate (C.M.H.) sau siste
mul HLA (Human Leucocyte Antigens). Genele sistemului
HLA sunt repartizate n dou clase: genele clasei 1codific
antigenele de histocompatibilitate prezente n toate celulele
nucleate ale organismului i sunt clasate n 3 grupe (A, B
i C); genele din clasa II comand sinteza antigenclor
prezente doar n anumite celule ale sistemului imunitar
(monocite, macrofage, limfocite B) i sunt, de asemenea,
repartizate n 3 grupe (DR, DQ i DP). Actualmente se
cunosc mai mult de 120 gene diferite ale sistemului HLA.
IMPORTANA N MEDICIN. Fiecare individ posed
deci diferite grupe HLA. Prinii transmit fiecruia dintre
copiii lor o jumtate din genele lor. n interiorul unei aceleiai
familii, copiii pot s fi motenit grupe identice n totalitate
(ei sunt numii HLA identici), jumtate din gene (sunt
numii semiidentici), sau pot s nu aib nici un grup n
comun (ei sunt atunci HLA diferii). Pentru doi subieci
nenrudii, probabilitatea de a avea comune toate grupele
HLA este mic.
Succesul unei grefe se bazeaz n mare parte pe sistemul
de histocompatibilitate. Cu ct diferenele HLA sunt mai
mari,cu att reaciile de respingere sunt mai intense. n plus,
atunci cnd un subiect a fost n contact cu antigenele de
histocompatibilitate pe care nu le posed, de exemplu n
cursul unei transfuzii sangvine, al unei grefe anterioare sau
al unei sarcini, el poate dezvolta anticorpi, zii limfocito-
toxici, ndreptai mpotriva antigenclor care i sunt strine:
se vorbete de imunizare anti-HLA. Prezena unor astfel
deanticorpi face mai dificil realizarea unei grefe.
HISTOGENEZA. Totalitate a etapelor care duc la con
stituirea unui tesut matur.
HISTOLOGIE. Studiu microscopic al esuturilor vii.
MSTOPLASMOZA. Boal infecioas provocat de
loui ciuperci.
Mttoptasmoza american. Cunoscut i sub denumirea
)eboala lui Darling, histoplasmoza american, sau histo-
pggmoza cu forme mici, este cauzat de o ciuperc,
l/utoplasma capsulatum, capabil s infecteze numeroase
animale domestice i roztoare. Aceast ciuperc este
prezent n esuturi sub form de levuri, dei, n mediul
anterior (sol) sau n cultur, ntr-un laborator de micologic,
: exist sub forma filamentoas (micelian).
Histoplasmoza american se ntlnete des n Statele
tfoite i n America de Sud. Mai sunt semnalate cazuri n
ca, Asia i Europa.
'UAMINARE. Omul se contamineaz pe cale pul-
m r inhalnd sporii ciupercilor coninui n praful de
|jm isau de la cresctoriile de porumbei, sau n peterile
de i contaminate cu dejeciile animale (lilieci, psri),
organism, ciuperca se multiplic n interiorul celulelor
H O D G K IN
sistemului reticuloendotelial (celule capabile s absoarb
particule strine ca levurile).
SEMNE I SIMPTOME. Histoplasmoza american poate
mbrca trei forme diferite: o form de primo-infecie, de
departe cea mai obinuit, fr Simptome deosebite n 90%
dintre cazuri, sau prezentndu-se sub forma unei stri
gripale; o form pulmonar cronic (pseudotuberculoz);
o form generalizat, grav.
TRATAMENT. Noile produse triazolate (medicamente
antifungice) permit o vindecare rapid.
Histoplasmoza african. Denumit i histoplasmoz cu
forme mari, aceast boal este cauzat de o ciuperc,
Histoplasma duboisii.
Histoplasmoza african se ntlnete n mod sporadic
n statele Africii subsahariene intertropicale.
CONTAMINARE l SIMPTOME. Modul de contaminare
(pe mucoase sau cutanat) este prost cunoscut.
Aceast micoz afecteaz mai ales pielea, oasele, gan
glionii, unde ca dezvolt noduli, abcese, ulceraii. Formele
diseminate sunt rare, dar de o gravitate extrem.
TRATAMENT. Tratamentul prin medicamente antifungice
este, n general, eficace, dar vindecarea este mai lent dect
pentru histoplasmoza american.
HIV. - SIDA.
HLA (s is te m ). -> H is t o c o m p a t ib il it a t e .
HODGKIN (b o a l a lui). Afeciune canceroas care
atinge ndeosebi ganglionii limfatici i alte organe limfoide
(splin, ficat) sub form de limfom. SINONIM: limfogranu-
lomatozd maligna.
Boala lui Hodkin afecteaz n mod obinuit persoanele
sub 30 ani i mai n vrst de 60 ani. Cauzele ei sunt nc
puin cunoscute.
SIMPTOME I SEMNE. Afeciunea apare mai nti la
ganglionii limfatici (ai gtului, la cei axilari, inghinali,
mediastinali (n spaiul dintre plmni), crescui n volum
(adenopatii) i unde se observ o proliferare de celule uriae
cu nuclee multiple caracteristice acestei boli, celulele lui
Sternberg. Afeciunea se ntinde din aproape n aproape la
lanurile ganglionare i la splin, care crete n dimensiuni.
Mai trziu sunt afectate i alte organe ca ficatul, plmnul
sau mduva osoas. Boala este nsoit, mai frecvent la un
stadiu avansat, de semne generale de febr, mncrimi i
pierdere n greutate, cu semne biologice de inflamaie
(creterea vitezei de sedimentare sangvin).
TRATAMENT. Acesta face apel la polichimioterapie i la
radioterapie. Sunt posibile diferite tipuri de tratamente
chimioterapice, dintre care principalele sunt MOPP (mutar
azotat, vincristin, proearbazin i prednison) i ABVD
(care asociaz adriblastin, bleomicin, vinblastin i
dacarbazin). n unele forme localizate, este uneori posibil
 H O LE R
s se propun o radioterapie fr chimioterapie; n acest caz.
se efectueaz adesea n prealabil ablaia splinei, singura
metod posibil de a verifica dac ea este atins, esti-
mndu-se astfel gradul de extindere a bolii i tratamentul
de urmat.
HOLERA. Boal infecioas intestinal, contagioas,
cauzat de o bacterie, vibrionul holeric (Vibrio cholerae,
varietatea el Tor).
Diseminarea sa este favorizat de absena igienei. Pot
fi observate att pandemii, ct i atingeri sub forma unor
focare izolate. Zonele geografice afectate,n principal, sunt
Asia, Orientul Mijlociu, Europa i, n ultimii am. Africa i
America de Sud.
CAUZA. Holera se transmite, n principal, fie prin ingestia
de ap poluat de dejeciile umane infectate, fie prin ingestia
de alimente sau buturi contaminate, sau chiar prin crus
tacee infectate ingerate. Vibrionul holeric, introdus n
organismul uman, produce o enterotoxin care altereaz
peretele intestinului subire fr s-l distrug.
SIMPTOME l EVOLUIE. Dup una pn la cinci zile
de la contaminare, se declar brusc o diaree, cu vrsturi
abundente i crampe musculare. Subiectul nu arc febr.
Diareea devine curnd lichidian, gravitatea bolii rezidnd
n amploarea deshidratrii. La copil i la subiectul vrstnic,
riscul e nc i mai mare, deoarece deficitul n ap este
deosebit de rapid, marcat printr-o pierdere n greutate i
printr-o nfundare a ochilor n orbite, nsoite de un oc
hipovolemic (insuficien circulatorie) cu hipotensiune
(cderea tensiunii arteriale) i oliguric (scderea cantitii
de urin excretat).
TRATAMENT. Tratamentul se bazeaz pe nlocuirea
pierderilor de lichid prin administrarea, timp de cteva zile,
fie prin perfuzie intravenoas, fie pe calc oral dac nu mai
au loc vrsturi, a unei preparaii standard prescris de
Organizaia Mondial a Sntii. Un tratament antibiotic
poate fi prescris pentru evitarea propagrii n ntregul
organism.
PREVENIRE. Aceasta se bazeaz pe msuri sanitare
privind circuitul apelor folosite i latrinele i pe reguli de
igien simple: curenia perfect a alimentelor i minilor, perlingual (puse sub limb, pentru a fi resorbite de ctre
ap de but la sticle capsulate sau fiart. Puin eficace,
vaccinul clasic nu mai este recomandat; sunt n curs de
evaluare noi vaccinuri.
HOLERIFORM. Se spune despre scaunul lichidian i
foarte abundent.
HOLTER (n re g is tra re ). nregistrare pe o durat de 24
sau 48 ore a activitii cardiace a unui subiect care i duce
viaa sa obinuit.
nregistrarea Holter, care nu necesit nici imobilizare
la pat, nici spitalizare, las bolnavului posibilitatea s se
deplaseze i s-i exercite ocupaiile.
306
INDICAII. Acest examen este indicat pentru supra
vegherea ritmului btilor inimii Ia persoanele care poart
un stimulator cardiac sau care urmeaz un tratament, ndeo
sebi mpotriva aritmiei cardiace (neregularitatea ritmului
cardiac) sau mpotriva angorului.
Examenul este, de asemenea, utilizat pentru a detecta
o anomalie a nodului sinusal (regiunea miocardului unde
iau natere influxurile nervoase care provoac contraciile
inimii), un bloc auriculovcntricular (ncetinirea sau ntre
ruperea propagrii unui influx nervos ntre auricule i
vcntricule)sau, nc, a unei insuficiene coronariene (proast
irigare a miocardului).
PREGTIRE I DESFURARE. Acest examen se efec
tueaz cu ajutorul unui nregistrator cu caset de dimen
siunile i greutatea unui Walkman. Electrozii sunt lipii pe
pieptul pacientului. Ei capteaz btile inimii i activitatea
sa electric i transmit datele printr-un cablu la nregistra
torul care este nfurat n jurul taliei.
O tehnic identic permite supravegherea hipertensiunii.
Presiunea arterial este atunci msurat la intervale regu
late timp de 24 ore.
HOMEOPATIE. Metod terapeutic ce const n
prescrierea pentru un bolnav sub form extrem de diluat
i stimulant, a unei substane capabile s produc
tulburri asemntoare celor pe care le prezint bolnavul.
PRINCIPII. Principiul fundamental al homeopatiei ine de
faptul c orice substan capabil s produc la un individ
sntos un anume numr de Simptome este susceptibil s
vindece un subiect bolnav care prezint un ansamblu de
Simptome asemntoare. Astfel, tratamentul semnelor cli
nice provocate de o neptur de albin (edem, arsur etc.)
va face apel la Apis melifera, remediu homeopatic preparat
plecnd de la corpul n ntregime al albinei.
Al doilea principiu al homeopatici const n diminuarea
treptat a dozei unei substane medicamentoase pn la doze
infinitezimale n scopul de a consolida sfera de aciune a
acestuia n acelai timp diminund efectul lui toxic.
Medicamentele se prezint fie sub form de soluii, fie de
granule, fie de globule pe baz de lactoz sau de zaharoz,
impregnate cu substana activ i administrate pe cale
mucoasa lingual) n prize mai mult sau mai puin repetitive.
INDICAII. Homeopatia este indicat mai ales n caz de
boal funcional (cauzat de o proast funcionare a unui
organ, fr leziune a structurii acestuia). Ea este ndeosebi
utilizat n afeciunile n care cauzele psihologice sau
psihosomatice sunt predominante sau importante.
PRACTIC. Practica homeopat debuteaz printr-o con
versaie meticuloas care vizeaz aprecierea semnelor
clinice i contextul apariiei lor, morfologia pacientului,
comportamentul su general (temperament extravertit sau
introvertit, agitaie, manie, prostraie), dorinele sale i
aversiunile sale etc.
307
HOMEOSTAZIE. Proces de reglare prin care organis
mul i menine diferitele constante ale mediului interior
(ansamblul lichidelor organismului) ntre limitele valorilor
normale.
Activitatea permanent a unor organe concur la meni
nerea acestui echilibru: rinichiul excret anumite produse
de catabolism (totalitatea reaciilor dc degradare a
compuilor organici) i regleaz metabolismul apei i pH-ul
(aciditatea sau alcalinitatea) sngelui; plmnul elimin
dioxidul de carbon i puin ap; intestinul evacueaz
reziduurile alimentelor ingerate i secreiile digestive. In
plus, pentru numeroase substane (ioni n particular, ca de
exemplu calciul, potasiul, sodiul), acest echilibru este
asigurat prin aciunea hormonilor antagoniti; trebuie s
intervin adesea un mecanism de control retroactiv, con
form cruia, de exemplu, un nivel sangvin excesiv al unei
substane inhib stimularea hormonal a producerii sale.
Uneori, mecanismele homcostatice funcioneaz prost,
n cazul diabetului, de exemplu, proasta funcionare a
producerii de insulin este cea care antreneaz o cretere
a nivelului de zahr n snge.
HOMEOTERMIE. Constan a temperaturii corpului,
independent dc cea care exist n exteriorul organismului.
O homeotermie depinde de o reglare fiziologic (termo-
reglare) care ajusteaz exact producia de cldur i pier Pancreas endocrin
derea termic, oricare ar fi anotimpul sau activitatea fizic.
Termoreglarea este asigurat de ctre hipotalamus.
Acesta comand, n caz de scdere a temperaturii corporale,
un frison i o vasoconstricie a capilarelor cutanate i, n
caz de cretere a temperaturii corporale, o transpiraie i o
dilatare a capilarelor cutanate.
Temperatura normal a organismului variaz ntre 37"C
i 37,8C n repaus.
HOMOCISTINURIE. Boal ereditar rar cauzat de
un deficit n betacistationin sintetaz (enzim care intervine
n metabolismul acizilor aminai).
Boala asociaz o ntrziere mintal, tulburri ale esu Corticosuprarenale
turilor conjunctive i ale celor osoase, o luxaie dc cristalin
i uneori tulburri vasculare, ca trombozele.
Homocistinuria nu poate ft vindecat, dar administrarea
de vitamin B6 asociat cu un regim alimentar bogat n
cistin este susceptibil s atenueze efectele.
HOMOZIGOT. Se spune despre un individ ale crui alele
(gene cu aceeai funcie, situate la acelai nivel i purtate
de cromozomii unei aceleiai perechi) sunt identice.
HORMON. Substan secretat de o gland endocrin,
eliberat n circulaia sangvin i destinat s acioneze n Tiroid
mod specific pe unul sau mai multe organe-int cu scopul
de a le modifica funcionarea.
Hormonii se mpart n trei mari grupe dup structura
lor hormonii polipeptidici (formai din mai muli acizi
HORMON
SURSE SI EFECTE ALE PRINCIPALILOR HORMONI
Glandele Hormonii
Hipofiz Agat de creier, ea este format din
antehipofiz, n fa, i de posthipo
fiz n spate
Antehipofiz Sintetizeaz somathormonul, hormo
nul dc cretere, prolactina, care asigur
ndeosebi lactaia, i stimulinele,
activatoare ale altor glande
Posthipofiz Stocheaz ocitocina i hormonul
antidiuretic provenind de la
hipotalamus
Hipotalamus Aceast regiune a creierului secret
ocitocina (care declaneaz contrac
iile uterine n timpul naterii),
hormonul antidiuretic (care provoac
o retenie de ap n organism) i
liberinele (care activeaz stimulinele
antehipofizei)
Ovare Situate de o parte i de alta a uterului,
ele secret estrogenii, hormonii tipic
feminini, i progcstcronul, hormonul
dc sarcin
Este vorba de celulele rspndite n
pancreas, care sintetizeaz insulina
(care micoreaz concentraia n
glucoz a sngelui) i glucagonul
(care crete aceast concentraie)
Paratiroide n numr de patru, lipite de tiroid,
ele produc parathormonul, care
crete concentraia sangvin n
calciu
Suprarenale Fiecare dintre cele dou suprarenale,
situate pe rinichi, este format dintr-o
corticosuprarenal la periferie i o
medulosuprarenal n centru
Aceast poriune extern a glandelor
suprarenale secret glucocortico-
steroizii, care influeneaz reaciile
glucidelor, mineralocorticosteroizii,
care rein sodiul n organism, i
androgenii suprarenalieni, virilizani.
Mcdulosuprarcnale Acestea prrxluc adrenalina i noradre-
nalina, hormoni de activare general
a organismului n caz de stres
Testicule Situate n scrot, ele sintetizeaz
testosteronul, hormonul virilitii
La baza gtului, ea secret triiodo-
tironina i tiroxina, indispensabile
dezvoltrii oaselor i creierului la
copil i activatoare ale reaciilor
chimice ale organismului
H O R M O N O T E R A P IE
aminai), de exemplu insulina; hormonii steroidieni
(derivai ai colesterolului), precum cortizolul i derivaii lui;
hormonii derivai dintr-un acid aminat, precum hormonii
tiroidieni.
Hormonii sunt secretai, n principal, de ctre glandele
cu secreie intern, adic hipofza, tiroida, paratiroidelc,
suprarenalele i glandele genitale, dar i de diferite for
maiuni celulare rspndite n organism. n plus, anumite
celule ale pancreasului i rinichiului, precum i hipo-
talamusul, sau, nc, placenta la femeile gravide, sintetizeaz
hormoni specifici. Hormonii sunt cei care guverneaz
numeroase funcii ale corpului, ndeosebi metabolismul
celulelor, creterea, dezvoltarea sexual, reaciile corpului
la stres.
Hormonul este eliberat n snge i circul cel mai des
legat de o protein care regleaz aciunea sa. El se fixeaz
n continuare pe receptorii purtai de ctre organele-int.
cu o specificitate comparabil celei a unei chei ntr-o
broasc, cu scopul de a adapta organismul la nevoile
momentului, de exemplu pentru a stimula secreiile de
insulin atunci cnd ingestia alimentelor antreneaz o
cretere a nivelului glucozei din snge. Producia de hormon
este la rndul ei stimulat sau frnat printr-un proces
regulator, zis retrocontrol, care poate fi hipotalamic sau
metabolic; astfel, scderea glicemiei inhib secretarea de
insulin de ctre pancreas.
UTILIZAREA TERAPEUTIC. Se pot fabrica sintetic
hormoni a cror structur chimic este identic cu cea a
hormonilor naturali sau este apropiat de aceasta. Aceste
substane pot fi utilizate n terapeutic pentru a repara o
caren hormonal. Acesta este de exemplu cazul corti
zonului, antiinflamator puternic, care este un derivat de
cortizol elaborat de glandele suprarenale. De asemenea, pot
fi utilizai hormoni naturali, extrai din snge sau din urin
i apoi purificai.
HORMONOTERAPIE. Utilizare a hormonilor pentru
a compensa un defect al secreiei endocrine sau pentru a
modifica o funcie a organismului.
HORMONOTERAPIE ANTICANCEROAS.
Tratament hormonal al cancerului.
Hormonoterapia anticanccroas utilizeaz efectul
anumitor hormoni steroidieni asupra canccrelor zise hor-
monodependente sau hormonosensibile. Astfel, estrogenii
naturali, secretai de ctre ovar, au o influen asupra
cancerelor de sn i ale uterului, iar androgenii, secretai
de ctre testicul, asupra cancerului de prostat. Hormono
terapia are drept scop blocarea semnalului de proliferare
dat de hormoni celulelor canceroase.
HORTON (b o a l a lui). Inflamaie a unei artere tem
porale, sau a ambelor artere temporale, la partea de sus a
tmplelor. SINONIME: arterita temporala, boala a lui
Forestier.
308
Boala lui Horton, relativ rar, afecteaz persoanele n
vrst i cel mai des femeile.
SIMPTOME I SEMNE. Boala lui Horton se manifest prin
dureri de cap intense, localizate la o tmpl sau la ambele,
cauzat de inflamaia peretelui arterial. Uneori, aceste dureri
sunt acompaniate de febr i de o stare general proast.
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul se pune n
urma unui examen sangvin, care evideniaz o vitez de
sedimentare ridicat, semn al unei inflamaii, i a unui
examen histologic al esutului arterial dup biopsia arterei
temporale, efectuat la spital sub anestezie local. Prin
cipalul risc al bolii rezid n extensia rapid a inflamaiei
la artera oftalmic, antrennd o obliterare a vaselor retinei
sau ale papilei i orbirea.
TRATAMENT. Un tratament de urgen cu corticosteroizi
n doze mari trebuie s fie ntreprins. Acest tratament este
urmat cu doze lent descrcscnde timp de mai muli ani sub
supraveghere regulat a vitezei de sedimentare.
HTA. -* H ipertensiune arterial.
HTLV. Oncovirus A.R.N. din familia rctrovirusurilor,
responsabil de leucemiile cu celule T (leucemii cu trico-
leucitc) i de limfoamele cutanate.
HTLV (din englez Human T-cells Leucemia / Lym
phoma Virus) infecteaz limfocitele i le modific meta
bolismul. Repartiia sa geografic, foarte variabil, pare mai
rspndit n anumite populaii din Japonia, Caraibe i din
Africa. Transmisia acestui virus se face prin snge i pe cale
sexual, doar brbaii putnd contamina femeile.
HUHNER ( te s t p o s tc o ita l al lui). Examen al glerei
cervicale prelevate de pe colul uterin dup un raport sexual
cu scopul de a analiza compoziia acesteia i de a evalua
numrul i mobilitatea spermatozoizilor prezeni.
Testul lui Huhner completeaz spermograma (analiza
spermei) n cursul studiului cauzelor unei steriliti.
Prelevarea este fcut la X ore dup un act sexual, la
cabinetul ginecologului sau la spital cu ajutorul unui specul
i al unei pipete. Ea dureaz, cel mult, cteva minute i nu
antreneaz nici un efect secundar.
HUMERUS. Os care constituie scheletul braului.
Humerusul este un os lung care permite inseria a
numeroi muchi. El se articuleaz la partea de sus cu
omoplatul, iar n partea de jos cu cubitusul i radiusul.
PATOLOGIE
Fracturile tliafizei humerusului se observ mai ales la
adult; ele sunt consecutive unui oc direct pe bra sau indirect
prin cderea n cot; uneori ele au drept cauz o contracie
muscular n cursul unui exerciiu de aruncare. Tratamentul
lor este mai nti de toate ortopedic: bandaj cu atel sau
gips. Aparatul ortopedic trebuie pstrat ntre 6 sptmni
311
ILEORECTOPLASTIE. Operaie chirurgical constnd
n nlocuirea rectului cu o poriune de ileon.
ILEOSTOMIE. Operaie chirurgical constnd n lega
rea ileonului (partea terminal a intestinului subire) la un
orificiu practicat pe piele.
ILEUS PARALITIC. Ocluzie intestinal consecutiv
unei paralizii trectoare a intestinului subire.
ILIACA (a rte r , v e n ). Vas apropiat de partea superioar
a osului bazinului.
IMAGERIE MEDICAL. Ansamblu de tehnici pentru
transpunerea n imagini a organelor sau diferitelor regiuni
ale corpului uman viu.
Aceast vizualizare arc drept obiect stabilirea unui
diagnostic i/sau aplicarea unei terapeutici (imageric inter-
venional). Imageria medical se bazeaz pe radiologie,
care utilizeaz razele X, pe ecografie, care utilizeaz
ultrasunetele, pe imageria prin rezonan magnetic, care
utilizeaz fenomenul de rezonan magnetic nuclear
(R.M.N.) i pe medicina nuclear, care utilizeaz izotopi
radioactivi.
IMAGERIE PRIN REZONAN MAGNETIC.
Tehnic de imagerie radiologic utiliznd proprietile de
rezonan magnetic nuclear (R.M.N.) ale componentelor
organismului uman.
INDICAII. I.R.M. (sau I.R.M.N.) este indicat n principal
n diagnosticarea bolilor sistemului nervos central: imaginile
sunt mai precise dect cele obinute cu ajutorul scanerului,
mai ales n anumite zone ca mduva spinrii sau pentru
anumite afeciuni ca scleroza n plci. O a doua indicaie
este diagnosticarea bolilor osoase i articulare, n particular
acelor care ating att scheletul, ct i sistemul nervos, ca
herniile discale. Printre dezvoltrile cele mai recente ale
acestei tehnici, trebuie citate angio-I.R.M. i imageria func
ional a creierului. Angio-I.R.M. permite s se obin,
plecnd de la anumite secvene, imagini ale vaselor.
Anomaliile fluxului vascular sunt, ncepnd de la aceast
tehnic,mai uor observabile. I.R.M.-ul creierului permite
analizarea anumitor funcii senzoriale sau motorii.
DESFURARE. I.R.M. nu necesit nici o pregtire, nici
spitalizare, nici odihn dup examen, nici examinarea pe
nemncate. Este necesar s se ndeprteze orice obiect
metalic, care ar deranja examenul (ceas, agraf a sutienu
lui etc.) i s se interzic orice machiaj, unele cosmetice
coninnd metale. Plombele dentare sunt susceptibile s
modifice imaginea.
Pacientul este lungit pe o mas care este fcut s
alunece ntr-un tunel deschis pe ambele pri i care ocup
seninii unui electromagnet (un fel de tranee de 50-60 centi
metri diametru pe o lungime de aproximativ 2 metri) n
interiorul cruia domnete un cmp magnetic intens.
IM P E D A N O M E T R IE
Pacientul nu simte nimic, dar aude un zgomot repetat, destul
de puternic, corespunznd emisiei de unde de radiofrecven;
el poate rmne n contact cu medicul datorit unui micro
fon. Examenul necesit o imobilitate absolut; la persoanele
claustrofobe i la copii se practic chiar o anestezie general.
Pentru ameliorarea imaginilor poate fi necesar o injectare
de gadoliniu pe cale intravenoas. Aceast substan nu
conine iod i nu induce efecte secundare; totui, ca msur
de precauie, ca nu este injectat femeilor gravide. Examenul
dureaz ntre o jumtate de or i trei sferturi de or.
REZULTATE. I.R.M. este singura tehnic ce ofer imagini
n seciune n planurile orizontale, verticale i oblice. Reali
zarea seciunilor n trei dimensiuni ale spaiului permite
precizarea mai bun a raporturilor i extinderii unei leziuni.
Imaginile sunt tratate mai nti informatic.
CONTRAINDICAII I EFECTE SECUNDARE. I.R.M.
este categoric contraindicat n caz de prezen n organism
a unor obiecte metalice magnetizabile: fragmente care au
ptruns prin accident, material metalic vascular sau intra-
cranian, stimulator cardiac. Aceste obiecte, care nu sunt
ntotdeauna cunoscute de ctre pacient, sunt puse n eviden
printr-o radiografie prealabil. Examenul este.de asemenea,
imposibil de realizat la pacienii deosebit de corpoleni. El
este n schimb compatibil cu prezena protezelor de old,
cu uruburile utilizate n ortopedie i cu materialul dentar
uzual.
I.R.M. este un examen nedureros, care nu provoac
iradiere, spre deosebire de scaner. Actualmente nu este
cunoscut nici un risc legat de cmpul magnetic, inclusiv
pentru femeia gravid.
I.M.A.O. -Inhibitor de monoaminoxidaz.
IMOBILIZARE. Procedeu terapeutic constnd n imobi
lizarea unei pri bolnave sau accidentate a corpului, chiar
i a ntregului corp.
Majoritatea fracturilor sunt ngrijite prin imobilizare cu
ajutorul unor aparate ortopedice, aele, gipsuri sau prin
osteosintez (reasamblarea fragmentelor osoase cu ajutorul
uruburilor, cuielor, plcilor i altor mijloace mecanice).
Mulumit acestui procedeu se mai pot trata entorsele, artrita
i tuberculoza osteoarticular, precum i unele afeciuni ale
coloanei vertebrale. Durata imobilizrii trebuie s fie destul
dc mare pentru a putea permite oprirea tulburrilor sau
consolidarea, dar nu trebuie s fie prelungit dincolo de
aceast dat cu scopul de a fi ntreprins ct mai devreme
posibil o reeducare i pentru a se evita topirea muscular
i redoarea articulaiei.
IMPEDANOMETRIE. Studiu i msurare a supleei
timpanului i oscioarelor din urechea medie.
Impedana timpanului caracterizeaz gradul su de
rigiditate: cu ct este mai suplu timpanul, cu att sunt mai
bune calitile lui. Rigiditatea sa depinde de trei elemente:
presiunea n urechea medie, care trebuie s fie egal cu
IM P E T IG O
presiunea atmosferic dac trompa lui Eustachio funcio
neaz bine; coninutul urechii medii: dac se gsete lichid
n cursul otitelor; funcionarea oscioarelor aflate n spatele
timpanului. Dac cele trei msurtori ale acestei suplei sunt
normale, urechea medie este sntoas.
IMPETIGO. Infecie cutanat supurat i contagioas de
origine bacterian.
Impetigo este o afeciune frecvent. Ea se observ cel
mai des la copilul mai mic de IO ani, uneori sub forma unor
mici epidemii afectnd o coal sau o familie. Germenii n
cauz sunt stafilococul auriu, uneori streptococul, care pot
penetra n piele cu ocazia unei tieturi sau a leziunilor de
herpes sau de eczem.
SIMPTOME I SEMNE. Semnele ncep printr-o mic plac
roie pe care apar vezicule (bicue minuscule umplute cu
un lichid limpede) care se umplu cu puroi. Apoi leziunile,
foarte fragile, las rapid locul unei cruste glbui de culoarea
mierii, care acoper un puroi unsuros. Ele infectez adesea
conturul narinelor, al gurii sau al ochilor, uneori zonele
genitale. Impetigo poate fi nsoit de o febr moderat.
Cteodat se asist la multiplicarea leziunilor, scrpinarea
crustelor transportnd microbul dintr-un punct n altul.
Scrpinatul favorizeaz i mai mult persistena cicatricelor
definitive sau prelungite.
TRATAMENT. Acesta se bazeaz pe administrarea de
antibiotice active fa de stafilococi i streptococi, pe cale
oral, timp de cel puin IO zile. ngrijirile locale sunt, de
asemenea, foarte importante: nmuierea crustelor prin
pulverizri de ser cu zinc sau aplicaii de antiseptice de dou
ori pe zi, splarea cu un spun antiseptic. Feele de pern,
ervetele de mas i de baie trebuie splate, pe ct posibil,
separat de lucrurile celorlali. Pentru a evita efectele scr
pinatului la copii, se preconizeaz tierea unghiilor, ei
trebuie s se spele de dou ori pe zi i s Ii se acopere
leziunile cu o compres uscat. In plus, se impune o evicie
colar pn la vindecarea complet (8 pn la 10 zile). TEHNIC. Sub anestezie local, chirurgul incizeaz gin
IMPLANT. Orice material natural sau artificial inserat
n organism.
Implanturile sunt destinate s nlocuiasc un organ
bolnav sau s amelioreze funcionarea sa, s trateze anumite
boli, s difuzeze medicamente sau hormoni sau chiar s
remodeleze silueta.
Un implant poate fi un aparat, miniaturizat sau nu, un
medicament, un esut sintetic.
IMPLANT CARDIAC. -> S timulator cardiac.
IMPLANT COHLEAR. Electrozi plasai chirurgical n
interiorul cohleei, n urechea intern.
Punerea unui implant cohlear nu este indicat dect n
cazul n care protezele auditive nu sunt eficace, n
surditile de percepie grave, fie de origine congenital,
fie prin atingere toxic a urechii interne.
312
Aplicarea implantului se face, sub anestezie general,
printr-o incizie practicat n spatele pavilionului urechii.
Electrozii vor stimula celulele senzoriale ale urechii
interne i vor adresa impulsurile nervoase creierului. Ei sunt
legai cu un fir de un mic microfon plasat n exterior
deasupra pavilionului urechii, care culege sunetele i le
transform n curent electric. Aceast tehnic recent de
microchirurgie este nc puin ntrebuinat.
IMPLANT DE CRISTALIN. Lentil din plastic care
nlocuiete cristalinul n interiorul ochiului.
Punerea unui implant de cristalin este indicat dup
extragerea cristalinului, n general n cazul unei cataracte.
Este o intervenie curent i de scurt durat, care necesit
o spitalizare de aproximativ trei zile. Sub anestezie gene
ral, dup ablaia cristalinului bolnav, implantul de crista
lin este plasat naintea sau, mai des, n spatele irisului i
este meninut n loc prin ansele lui micue.
Dup operaie, pacientul trebuie s poarte un obturator
pe ochiul operat pentru a-1 feri de orice stimulare luminoas.
Acest implant este pus pe ntreaga via. Complicaiile
locale sunt foarte rare, iar rezultatele vizuale, n general,
excelente. Lentile corectoare de mic putere pot fi prescrise
pentru a prefeciona vederea de departe i pentru a o permite
pe cea de aproape.
IMPLANT DENTAR. Mic cilindru din metal (titan),
fixat chirurgical n osul maxilar i destinat s nlocuiasc
rdcina unui dinte ndeprtat i s slujeasc drept suport
al unei proteze.
INDICAII. Aplicarea unuia sau mai multor implanturi
dentare este indicat la persoanele care, ca urmare a cariilor
sau a deosrilor, au pierdut un dinte, mai muli dini sau
totalitatea dinilor lor i pentru care purtatul unei proteze
este o surs de inconfort.
gia i dezlipete o fie din ea. Apoi practic o gaur n os
i inser implantul. Apoi pune la loc pe deasupra fia de
gingie dezlipit i o coase. Pacientul poate resimi dureri
din cauza cicatrizrii esuturilor care dureaz o sptmn.
Implanturile sunt lsate ca atare n os timp de aproxi
mativ ase luni pentru a se integra bine. Dup aceast peri
oad, chirurgul dezvelete capul fiecruia dintre implanturi
i Ic pregtete pentru a putea folosi drept suport pentru
protez. Dup mai multe sptmni, un aparat dentar (pro
tez) asemntor unei puni este adaptat (prin uruburi, pene
sau pivoi) pe suporturile plasate pe implanturile dentare.
REZULTATE. Aceast tehnic are avantajul de a elimina
definitiv orice fenomen de respingere i evit purtatul
protezei de ctre pacient. Prognosticul (durata de via a
implantului) este mai bun pentru implanturile situate pe
maxilarul superior dect pentru cele situate pe maxilarul
inferior.
313
IMPLANT MEDICAMENTOS. Medicament radioactiv
introdus chirurgical sau nu sub piele n esutul celular.
Implanturile medicamentoase sunt destinate difuzrii
coninutului lor (local sau n ansamblul organismului) n
mod regulat i permanent. Aciunea lor se ntinde pe o
durat proprie fiecruia, putnd merge de la cteva spt
mni la mai muli ani. Ele se resorb lent.
IMPOTENA. Incapacitate a unui brbat de a obine sau
de a menine o erecie i, din acest motiv, de a avea un raport
sexual satisfctor.
Impotena desemneaz de asemenea, dar n mod abuziv,
tulburrile ca ejacularea precoce sau cea retardat.
CAUZE. Impotena, care poate fi observat la orice vrst
la brbatul adult, este provocat de tulburri de origine
organic sau psihic.
Impotena organic poate fi consecutiv unor afeciuni
vasculare, neurologice sau endocrine, care au rsunet asupra
organelor ce permit erecia, n particular nervii, vasele sangvine
i corpii cavemoi ai penisului: diabetul, atcroscleroza,
arterita, alterarea venelor peniene insuficiena suprarenal,
boala lui La Peyronie, alcoolismul, tabagismul .toxicomania
(fa de opiacee mai ales). Impotena poate, de asemenea,
s survin n urma unei intervenii chirurgicale (ablaia pros
tatei, a vezicii sau a rectului) sau n urma unei leziuni a
mduvei spinrii, provocnd ntreruperea plexului nervos
(intersectarea mai multor ramuri nervoase) al bazinului .Medi
camentele utilizate mpotriva tensiunii arteriale sunt uneori
responsabile de impoten, ca de exemplu psihotropele.
Impotena psihogen rspunde de cele mai multe ori unuia
sau mai multor eecuri resimite ca devalorizante n faa
unei partenere sau unei prea mari angoase n momentul
raporturilor amoroase.
SIMPTOME I SEMNE. n cursul impotenelor psihogene
exist erecii normale incontiente, mai ales n timpul
somnului, sau contiente, la trezire n mod deosebit, dar n
afara oricrei situaii amoroase.
TRATAMENT
Tratamentul impotenei organice const nti de toate n
tratarea afeciunii n cauz. Cnd aceasta nu este de-ajuns,
tl caz de arterit de exemplu, se recurge la injecii intra-
cavemoase cu papaverin sau cu alt produs care antreneaz
Oetecie temporar sau aplicarea unei proteze peniene care
permite o erecie artificial.
Tratamentul impotenei psihogene face apel la psiho
terapie. Prezena partenerei n cursul conversaiilor medicale
este uneori benefic. Recurgerea la psihotrope (anxiolitice,
antidepresive) nu poate fi fcut dect cu msur i limitat
la timp (risc de efecte nedorite i de automedicaie). Tratat
bl mod adecvat, impotena psihogen se vindec n
general bine.
IMPULSIE. Nevoie irezistibil de a comite un act absurd
sau antisocial.
IMUNODEFICIEN
n cazurile acute, neurolepticele i spitalizarea caut s
inhibe descrcrile pulsionale. n cazurile nepericuloase,
psihoterapia poate reduce ncrcturile emoionale prea
intense.
IMUNITATE. Totalitate a mecanismelor de aprare ale
unui organism mpotriva elementelor strine de organism,
n particular mpotriva agenilor infecioi (virusuri, bac
terii sau parazii).
Imunitatea pune n joc mecanisme mpotriva agresiunii
agenilor exteriori: imunitatea mediat humoral (pe cale
sangvin), n care anumite globule albe, limfocitele B, se
transform n plasmocite care fabric anticorpi, i imunitatea
mediat celular, n care alte globule albe, limfocitele T,
intervin mulumit secreiei diferitelor proteine, citokinele,
i i exercit proprietile lorcitotoxice. -*SISTEM IMUNITAR
IMUNIZARE. Totalitate a mprejurrilor i procedeelor
care declaneaz, la un individ, o reacie imunitar ce
permite organismului s se apere mpotriva unui element
strin (substan, microorganism), denumit antigen.
IMUNOCIT. Celul care asigur funcionarea sistemului
imumtar.
Imunocitele cuprind, n principal, dou categorii de celule:
globulele albe denumite limfocite, care posed structuri
membranare denumite receptori, capabile s recunoasc
antigenele, i celulele al cror rol este s permit recu
noaterea antigenului de ctre limfocite, denumite macro-
fage sau celule prezentatoare ale antigenului.
IMUNODEFICIEN. Diminuare congenital sau
dobndit a strii de imunitate a organismului.
Atunci cnd imunodeficiena este marcat i durabil,
ea face bolnavul deosebit de sensibil la infeciile oportuniste
(cauzate de germeni inofensivi n mod normal i care
afecteaz doar organismele cu mijloace slbite de aprare).
Imunodeficienele congenitale pot atinge diferite verigi
ale rspunsului imunitar. Atunci cnd deficitul imunitar
privete limfocitele, prognosticul este adesea defavorabil.
Unele imunodeficiene sunt frecvente dar bine tolerate.
Imunodeficienele dobndite sunt frecvente. n lume, prima
cauz a imunodeficienei dobndite este malnutriia. Alte
cauze sunt mai rare: sindromul ncfrotic (form de glome-
rulonefrit) antreneaz o hipogamaglobulinemie (micorarea
nivelului de imunoglobuline din snge) favoriznd infeciile.
Chimioterapia i radioterapia n tratamentul cancerelor,
corticoterapia n cel al bolilor inflamatorii i imunosupre-
soarele n prevenirea rejeciilor de gref induc deficite mai
mult sau mai puin profunde i mai mult sau mai puin
complete ale imunitii. Numeroase virusuri sunt i ele
susceptibile s provoace deficite imunitare, trectoare pentru
majoritatea lor. H.I.V. (virusul SIDA) antreneaz o imuno-
deficien profund i definitiv. -* SlDA.
 IMUNODEPRESOR
IMUNODEPRESOR. Im unosupresor .
IMUNOGLOBULIN. Protein a serului sangvin
secretat de ctre plasmocite, provenite din limfocite
(globule albe care intervin n imunitatea celular) de tip B
ca reacie la introducerea n organism a unei substane
strine (antigen). SINONIM: anticorp.
DIFERITE TIPURI DE IMUNOGLOBULINE
IgA joac un rol important n lupta mpotriva bacteriilor
n mucoase (cile respiratorii, de exemplu).
IgD intervin n maturarea limfocitelor.
IgE au un rol cheie n lupta mpotriva paraziilor i n
mecanismul alergiei. Ele sunt secretate mpotriva aler-
genelor (anumite tipuri de antigene) i antreneaz n orga
nism eliberarea de histamin, substan responsabil de
apariia simptomelor alergiei.
IgG sunt produse n cursul unui contact cu antigenul,
contact care se prelungete, sau n cursul unui al doilea
contact al organismului cu un antigen. Acesta este rs-
punsul-memorie, principiul n baza cruia funcioneaz
imunitatea dobndit i vaccinurile.
lgM sunt imunoglobulinele secretate n cursul primului
contact al organismului cu un antigen.
FUNCIE. O imunoglobulin este capabil s se fixeze pe
antigenul care a provocat sinteza sa; ea primete atunci
denumirea de anticorp. Imunoglobulinele neutralizeaz
antigenele i le mpiedic s se reproduc. Antigenele sunt
n continuare distruse de ctre complement (sistem enzi-
matic) sau de ctre celulele fagocitare (macrofage, limfocite
T, polinucleare neutrofile, monocite) care se fixeaz la
rndul lor pe imunoglobuline.
UTILIZAREA TERAPEUTIC. Imunoglobulinele, de ori
gine animal sau uman, sunt utilizate ca medicamente n
imunoterapie. Ele sunt indicate n prevenirea i n
tratamentul bolilor infecioasc (tuse convulsiv, hepatite A
i B, oreion, rabie, rubeol, tetanos, varicel, zona zoster),
n caz de deficit imunitar global i n prevenirea
incompatibilitii Rhesus. Administrate pe cale subcutanat,
intramuscular sau intravenoas lent, ele ofer o protec
ie rapid, dar de durat limitat. -* ANTICORP, GAMA-
GLOBUUN.
IMUNOLOGIE. Specialitate biologic i medical care
studiaz totalitatea mecanismelor de aprare ale organis
mului mpotriva antigenelor (agenii patogeni exteriori).
IMUNOSTIMULANT. Substan care stimuleaz siste
mul imunitar, sistemul care asigur aprarea organismului.
Imunostimulanii specifici sunt vaccinurile. Destinate
prevenirii bolilor infecioase, fiecare dintre ele nu este
eficace dect mpotriva unui germene precis.
Imunostimulanii nespecifici cuprind substane identice
cu substanele organismului (interleukine, interferoni),
substane de origine bacterian i substane diverse (leva-
314
misol). Folosite pentru tratarea cancerelor, infeciilor
(respiratorii etc.), deficitelor imunitare, bolilor autoimune
(n care sistemul imunitar atac nsui organismul), ele
stimuleaz global mijloacele de aprare, dar eficacitatea lor
este adesea parial. -IMUNOTERAPIE ANTICANCEROAS,
Vaccin .
IMUNOSUPRESOR. Medicament care atenueaz sau
suprim reaciile imunitare ale organismului. SINONIM:
imunodepresor.
Imunosupresoarele se prescriu, n principal, n cursul
unei grefe, cu intenia de a limita fenomenele de rejecie,
i n bolile autoimune.
EFECTE NEDORITE. Micornd rspunsurile imunitare
ale organismului, imunosupresoarele l expun la complicaii
infecioase virale sau bacteriene, iar pe termen lung, la
dezvoltarea afeciunilor maligne (ndeosebi limfoame).
O supraveghere foarte regulat a bolnavilor tratai cu
imunosupresoare este deci indispensabil. n caz de efecte
nedorite, se pot diminua dozele, se poate trata afeciunea
n cauz sau, dac aceasta nu este posibil, se poate schimba
imunosupresorul.
IMUNOTERAPIE. Tratament al bolilor prin modificarea
activitii sistemului imunitar.
Imunoterapia const fie n a stimula rspunsul imun
atunci cnd el este insuficient (imunostimulare), fie n a-1
jugula atunci cnd produce efecte excesive sau nedorite
(imunosupresie).
Imunostimularea. Aceast stimulare a unui sistem imu
nitar deficient sau debordat" este indicat n tratamentul
deficitelor imunitare, al infeciilor i al cancerelor.
MIJLOACE NESPECIFICE
Grefa de mduv osoas este indicat n tratarea defi
citelor ereditare ale imunitii celulare (limfocite T) i
humorale (limfocite B). Celulele-sue provenite din mduva
unui donator compatibil sunt injectate pe cale venoas i
colonizeaz mduva bolnavului.
Injectarea de imunoglobuline polivalente (active pe un
mare numr de antigene), pe cale intramuscular sau
intravenoas, este indicat n tratamentul unui deficit
imunitar humoral foarte rar: agamaglobulinemia lui Bruton.
Administrarea de antigene produse plecnd de Ia
bacterii, care stimuleaz aprarea imunitar, a fost folosit
ca tratament de completare n cancer. Eficacitatea sa este
discutat n infeciile bronice cronice, inclusiv la copil.
MIJLOACE PUIN SPECIFICE. Aceste metode sunt nc
experimentale.
Administrarea de hormoni timid de sintez este utilizat
n tratamentul deficitelor imunitare celulare.
Administrarea citokinelor (substana avnd un rol n
stimularea imunitii), fabricate prin inginerie genetic,este
indicat n tratamentul unor cancere. Interferonul, antiviral
i antitumoral, i interleukina 2 sunt cele mai folosite.
315
MIJLOACE SPECIFICE
Vaccinarea este cel mai clasic dintre procedeele de
imunostimulare specific cu o bacterie, un virus sau un
parazit, n scop preventiv.
Seroterapia este utilizat n situaii de urgen. Se dispune
de anticorpi activi mpotriva tusei convulsive, citomega-
lovimsului,hepatitei B, oreionului, rabiei,rujeolei, rubeolei,
tetanosului, varicelei i zonei zoster.
Imunosupresia. Numit, de asemenea, imunodepresie,
aceast inhibiie a reaciilor excesive sau anormale ale
sistemului imunitar este indicat global n alergii, cancere,
boli autoimune (caracterizate printr-o dereglare a sistemului
imunitar, care atac nsui organismul subiectului) i n
rejeciile de gref.
MIJLOACE NESPECIFICE
Metodele chimice implic administrarea de medicamente
numite imunosupresoare. Ele aparin la 3 categorii: eortico-
steroizii, antimetaboliii (azatioprin) i alchilanii (ciclo-
fasfamid, clorambucil, melfalan).
Metodele fizice includ iradierea organelor limfoide (m
duva osoas, ganglionii limfatici) i plasmafereza. Aceasta
din urm const n prelevarea sngelui de la bolnav, n
separarea celulelor (globule albe, globule roii i plachete)
din plasma bolnavului, care conine anticorpii anormali, i
n reinjectarea celulelor n plasma de substituie.
Metodele chirurgicale constau n practicarea ablaiei
timusului n caz de miastenie (boal autoimun nsoit
adesea de o hipertrofie a timusului) sau a splinei n caz de
purpur trombocitopenic, avnd n vedere c atunci
plachetele sunt distruse excesiv de acest organ.
MIJLOACE PUIN SPECIFICE
Administrarea de cidosporina A a permis diminuarea
semnificativ a numrului de respingeri de gref prin
neutralizarea limfocitelor T auxiliare, reducnd secreia de
interleukin 2.
Administrarea de anticorpi monoclonali puin specifici,
fabricai prin inginerie genetic i obinui plecnd de la o
descenden celular unic, denumit clon, nlocuiete azi
injectarea de seruri antilimfocite T, fabricate prin imunizarea
cailor i iepurilor mpotriva limfocitelor T umane. Anticorpii
monoclonali sunt ndreptai mpotriva unor limfocite T i
B activate sau mpotriva unor citokine. Anticorpii anti-CD3
sunt prescrii uneori n cursul grefelor, iar anticorpii
anti-CD4, n cursul bolilor autoimune, n particular
mpotriva poliartritei reumatoide.
MIJLOACE SPECIFICE. Uncie dintre ele sunt nc doar
experimentale.
Administrarea de anticorpi monoclonali specifici, care
nu recunosc dect o proporie infim de limfocite, cele care
sunt patogene, este n curs de experimentare.
Vaccinarea bolnavului mpotriva propriilor sale limfocite
patogene a fost practicat la om.
INCOMPATIBILITATE RHESUS
D e s e n s i b i l i z a r e a constituie un caz particular. Acest
tratament vizeaz s redea unei persoane alergice tolerana
la antigenul care n mod obinuit i declaneaz mani
festrile alergice. -> CHIMIOTERAPIE ANTICANCEROAS,
G ref de mduv o so as , Imunoterapie anticance-
ROAS, PLASMAFEREZ, RADIOTERAPIE, SlSTEM IMUNITAR.
IMUNOTERAPIE ANTICANCEROAS. Tratare
a unui cancer prin stimularea sistemului imunitar.
Imunoterapia anticanceroas, n studiu de aproape un
secol, rmne i azi n faza experimental. Totui, ea face
obiectul a numeroase ncercri terapeutice n ntreaga lume
i este vorba, fr ndoial, de mari perspective n tratarea
i vindecarea cancerelor. Actualmente se cunosc dou mari
tipuri de tratament: administrarea de citokine i imuno
terapia celular.
INCLUZIILOR CITOMEGALICE (boal a) Boal
cauzat de citomegalovirus, virus din familia Herpesviridae.
Boala incluziilor citomegalice se ntlnete mai ales la
nou-nscut, care o contracteaz prin intermediul mamei sale
n timpul sarcinii. Ea poate s se manifeste printr-o anemie
hemolitic, o purpur trombopenic (sngerate cutanat prin
insuficiena numrului de plachete), o splenomegalie
(cretere n volum a splinei), o microcefalie (craniu prea
mic) sau o corioretinit (inflamaie a retinei i a coroidei)
i poate antrena atingeri ale creierului. La adultul sntos,
ea poate fi contractat n cursul unei transfuzii i se mani
fest printr-o febr prelungit. Infecia se trateaz prin admi
nistrarea unui antiviral specific, n principal ganciclovir.
INCOMPATIBILITATE RHESUS. Antagonism ntre
sngele unei femei nsrcinate i cel al ftului, sau ntre
sngele unui transfuzat i cel al unui donator, legat de unul
dintre antigenele sistemului Rhesus (Rh).
O femie Rh" i un brbat Rh+ pot avea un copil Rh":
n acest caz nu exist vreo problem de incompatibilitate
Rhesus. Dar exist i ansa de a avea un copil Rh+. In acest
caz, n timpul sarcinii, orice trecere a sngelui fetal n
sngele matern va antrena formarea n sngele mamei a
anticorpilor anti-Rhesus. n mod normal, nu exist nici un
contact ntre sngele mamei i cel al ftului. Totui, un
contact poate avea loc ntre sngele mamei i cel al ftului
cu ocazia unei episod patologic n timpul gestaiei (sn-
gerare, sarcin extrauterin, placenta praevia), al unui
examen de depistare antenatal (puncionare a sngelui fetal,
amniocentez) sau chiar n cursul naterii. Prima sarcin a
unei femei Rh" este cel mai des fr pericol pentru copil.
Totui, atunci cnd ea ateapt un al doilea copil Rh+,este
posibil ca sngele mamei s conin anticorpi anti-Rhesus.
Acetia traverseaz atunci placenta i distrug globulele roii
ale ftului, expunndu-l unei grave anemii, boala hemolitic
a nou-nscutului. Primele semne ale bolii apar la sfritul
sarcinii i la natere. Hemoliza este nsoit de un icter. n
INCOMPATIBILITATE TRANSFUZIONAL
absena tratamentului pot surveni leziuni ireversibile ale
creierului.
PREVENIRE. Prevenirea const n supravegherea sarcinii
femeilor Rh~ gravide, prin dozri de anticorpi anti-Rhesus
materni repetate regulat. Dup natere, se injecteaz mamei
gamaglobuline anti-Rhesus (n principal anti-D), substane
care distrug globulele roii ale ftului prezente n sngele
matern nainte ca acestea s fi declanat producerea de
anticorpi anti-Rhesus.
INCOMPATIBILITATE TRANSFUZIONAL.
Imposibilitate de a transfuziona sngele unui individ altui
individ din cauza unui conflict ntre antigenele donatorului
i anticorpii primitorului,
O incompatibilitate transfuzional apare de cele mai
multe ori cnd globulele roii ale donatorului poart anti
genele recunoscute de ctre anticorpii prezeni la primitor,
care distrug globulele roii ale donatorului: aa se explic
incompatibilitile ntre indivizii aparinnd unor grupuri
sangvine diferite din interiorul sistemului ABO. Anticorpii
n cauz pot fi fiziologici (sistemul ABO) sau dobndii;
ei sunt denumii n acest ultim caz aglutinine neregulate.
Aceste incompatibiliti sunt rspunztoare de accidente
de o gravitate variabil: ineficacitatea transfuziei, febr,
frisoane, stare de ru, icter, insuficien renal, stare de oc.
PREVENIRE. Prevenirea accidentelor legate de incompati
bilitatea transfuzional se bazeaz pe respectarea strict a
regulilor transfuzionale. Grupurile sangvine ABO i Rhesus
sunt determinate sistematic i, ca regul general, grupul
ABO al donatorului trebuie s fie identic cu grupul ABO
al primitorului. Cutarea aglutininclor neregulate este obli
gatorie. -* G r u p s a n g v in .
INCONTINENTIA PIGMENI. Afeciune creditar
caracterizat prin leziuni cutanate asociate cu atingeri
viscerale. SINONIM: boala a lui Bloch-Sulzherger.
INCONTINEN DE FECALE. Pierdere a contro
lului sfincterului anal, incapabil s rein scaunele.
Incontinena de fecale poate avea cauze foarte diverse,
unele mecanice (distrugerea sfincterului anal printr-o infec
ie, o tumor, o ran), altele nervoase (secionarea nervilor
care comand sfincterul n cursul unei intervenii chirur
gicale privind un cancer de rect, o paralizie, o boal
cerebral).
Reeducarea controlului sfincterian este dificil; totui,
ca poate, n unele cazuri (slbirea aparatului sfincterian),
s aduc o ameliorare a incontinenei.
INCONTINEN URINAR. Pierdere involuntar
a urinei.
Incontinena urinar nu trebuie s fie confundat nici
cu enurezia (pierderea involuntar de urin n timpul
somnului), nici cu imperiozitatea micional (miciunea
involuntar n cursul unei necesiti deosebit de imperioase
316
de a miciona). Incontinena urinar, la rndul ei, prezint
dou forme: ea poate fi permanent sau poate surveni la
efort.
Incontinena urinar permanent. Incontinena uri
nar permanent este consecutiv unei deficiene a sfincte
rului vezicii i a uretrei provocat de o boal neurologic
sau de un traumatism care altereaz comenzile nervoase ale
vezicii i sfincterclor. Ea mai poate aprea dup o fractur
de bazin nsoit de o ruptur a uretrei sau ca urmare a unei
intervenii chirurgicale asupra prostatei. Incontinena uri
nar permanent se manifest printr-o scurgere incontro-
labil de urin.
TRATAMENT. Aceasta const n reeducarea sfincterului
i muchilor perineului prin micri de gimnastic sau cu
ajutorul unor stimulatori musculari, mici sonde electrice
nedureroase care, introduse n rect prin anus, permit
stimularea acestor muchi n mod artificial. n caz de eec,
se poate practica o intervenie chirurgical.
Incontinena urinar de efort. Incontinena urinar de
efort survine mai ales la femeia n vrst sau dup nume
roase nateri. Ea poate avea drept cauz fie o atrofiere a
muchilor perineului care susin vezica, fie o coborre a
colului vezicii, fie o slbiciune a sfincterului. Pierderea de
urin survine ca urmare a contraciilor brutale ale muchilor
abdominali care survin, de exemplu, n urma transportrii
unei greuti, unei izbucniri n rs sau unei crize violente
dc tuse sau strnuturilor.
TRATAMENT. Acesta face apel la o reeducare a sfincte
rului i a muchilor perineului. n caz de eec al reeducrii,
tratamentul chirurgical d rezultate foarte bune.
INCUBATOR. Incint nchis destinat izolrii unui
nou-nscut fragil i meninerii lui n condiii apropiate de
cele din uterul matern permind n acelai timp acordarea
ngrijirilor necesare.
INCUBAIE. Perioad care se scurge ntre contaminarea
organismului cu un agent patogen infecios i apariia
primelor semne ale bolii.
Durata de incubaie este variabil dup natura afeciunii.
Cunoaterea duratelor de incubaie caracteristice bolilor
permite s stabileasc data la care a avut loc contaminarea.
Ea mai permite i invers s se prevad data eventualei
apariii ale primelor semne ale bolii dup un contact
contaminant.
Numeroase boli, ca varicela i rujeola, sunt contagioase
chiar de la nceputul perioadei de incubaie. CONTAGIUNE.
INDIGESTIE. Indispoziie care asociaz durerilor abdo
minale, greurile i vrsturile.
Termen din limbajul curent, indigestia poate desemna
o intoxicaie alimentar sau consecinele lurii unei mese
copioase, numit pe nedrept criz de ficat". Totui, astfel
de Simptome pot fi i manifestarea altor boli abdominale,
317
chiar toracice (infarct miocardic). Ele trebuie deci s con
duc la consultarea unui medic.
Vindecarea unei indigestii cauzate de un exces alimentar
este spontan, favorizat de diet i de odihn.
INDUCTOR AL OVULAIEI. Medicament utilizat
pentru a provoca ovulaia la femeie (expulzia unui ovul de
ctre ovar spre trompa uterin).
Inductorii de ovulaie cuprind trei grupe de produse:
clomifenul; gonadotrofinele umane provenind din urina
femeilor aflate la menopauz (hormonul gonadotrofic de
menopauz sau h.M. G.) sau a femeilor gravide (hormonul
corionic gonadotroginic sau h .C.G.); analogii de gonado-
liberin sau LH-RH (hormonul produs de hipotalamus), ca
buserelina, leuprorelina, triptorelina, care acioneaz ca i
LH-RF elibernd hormonul luteinizant.
Inductorii ovulaiei sunt indicai n tratamentul sterili-
tilor feminine ndeosebi. n plus, ei stimuleaz i formarea
de spermatozoizi n testicul i sunt deci indicai n trata
mentul sterilitilor masculine. Administrarea se face pe cale
oral sau prin injecii.
Inductorii ovulaiei sunt contraindicai n caz de sarcin
i de tumor a aparatului genital sau a creierului.
INDUCTOR ENZIMATIC. Susbtan, medicamen
toas sau nu,care stimuleaz activitatea enzimelor hepatice
ce intervin n metabolismul (degradarea) altor substane
medicamentoase.
Inductorii enzimatici pot fi medicamente (fenobarbital,
fenitoin, rifampicin etc.) sau produse de diverse origini
(alcool, tutun etc.). - INHIBITOR ENZIMATIC.
INFARCT. Necroz (moarte tisular) care survine ntr-o
regiune a unui organ i este legat de o oprire brusc a
circulaiei sangvine arteriale.
INFARCT CEREBRAL. Necroz a unei pri mai mult
sau mai puin importante a encefalului, legat de obstrucia
uneia din arterele care l irig. SINONIM: ramolisment
cerebral.
Infarctul cerebral este forma cea mai grav a ischemiei
cerebrale (micorarea aporturilor sangvine arteriale la
creier). Cauza cea mai frecvent constatat este o tromboz
(obstrucia cu un cheag sau trombus), favorizat de prezena,
n interiorul arterei, a unei plci de aterom (depunere de
colesterol). O a doua cauz este embolia, migrarea unui
fragment de trombus sau a unei plci de aterom situate n
amonte, pe o arter (carotid sau aorta toracic) sau n inim.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea depind de teritoriul
cerebral al necrozei, deci de artera implicat. Construcia
unei ramuri a carotidei interne provoac o hemiplegie,
uneori o afazie (tulburare de vorbire). Obstrucia unei ramuri
a trunchiului bazilar (arter nscut din reunirea a dou
artere vertebrale, destinat prii posterioare a cerebelului)
provoac fie tulburri vizuale complexe (pierderea unei pri
INFARCT MIOCARDIC
a cmpului vizual, tulburarea recunoaterii vizuale), fie un
sindrom altern (hemiplegia uneia din pri, paralizia feei
de pe cealalt parte) sau un sindrom cerebelos i vestibular
(tulburri ale coordonrii micrilor, vertije).
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe
baza unei examinri scaner.
Tratamentul, n faza acut, este ndeosebi cel al simpto-
melor: el vizeaz meninerea funciilor vitale, evitarea
extinderii leziunilor i complicaiilor legate de imobilizarea
la pat. Pe termen lung, medicamentele anticoagulante sau
antiagregante evit recidivele. Evoluia se face n mod
obinuit spre o recuperare treptat a deficitului sau defici
telor neurologice (motricitate, limbaj); recuperarea este
ajutat prin adaptarea ei la fiecare caz.
INFARCT MEZENTERIC. Necroz a intestinului
consecutiv unei obstrucii vasculare. SINONIM: infarct
enterome?enteric.
Infarctul mezenteric poate fi arterial (embolie, tromboz
a unei artere) sau venos (tromboz a unei vene).
Simptomele sunt: dureri abdominale violente, vrsturi,
uneori diaree i stare de oc. Diagnosticul se bazeaz ndeo
sebi pe rezultatele examenelor radiologice (arteriografie).
Tratamentul este chirurgical: rezecia segmentelor de
intestin necrozate, restabilirea permeabilitii arteriale.
Spitalizarea ntr-un serviciu de reanimare chirurgical este
indispensabil.
Prognosticul, relativ sever, depinde de vechimea i
importana infarctului.
INFARCT MIOCARDIC. Necroz a unei pri mai
mult sau mai puin importante de miocard (muchiul
cardiac), consecutiv unei obstruri brute a unei artere
coronare.
n cursul infarctului miocardic, irigarea inimii nu se mai
face; lipsite de snge i de oxigen, celulele miocardului mor,
elibernd enzimele lor cardiace care distrug esutul
nconjurtor.
Brbaii sunt cel puin de dou ori mai frecvent afectai
dect femeile, adesea naintea vrstei de 60 de ani.
CAUZE. Obstrucia arterei coronare este aproape ntot
deauna consecina formrii unui trombus (cheag) pe o plac
de aterom, constituit din depuneri de colesterol, pe peretele
arterial intern. Aceast afeciune survine cel mai des la
pacienii care prezint factori de risc ca tabagismul, hiper
tensiunea arterial, nivelul de colesterol mai mare de
3,40 grame la litru, diabetul, sedentarismul, surmenajul
profesional.
SIMPTOME l SEMNE. n aproximativ jumtate din cazuri,
infarctul miocardic se produce dup o perioad mai mult
sau mai puin lung n timpul creia subiectul sufer de
angin pectoral (angor), crize dureroase survenind fie la
mers, n particular pe frig i pe vnt, fie n repaus, de
preferin noaptea. Aceste dureri (senzaii de strngere, de
INFARCT OSOS
arsuri, uneori de strivire) sunt resimite n spatele sternului
i pot iradia n braul stng, spre falc, uneori n spate; ele
dispar n dou sau trei minute.
n jumtate din cazuri, infarctul este inaugural, adic
nu este precedat de nici o manifestare dureroas care s
permit prevederea apariiei lui. Infarctul se manifest
printr-o durere violent de acelai tip ca cea de angor, dar
de obicei mai intens i mai lung (de mai mult de 30 minute
pn la cteva ore). Ea iradiaz adesea mai amplu n ambele
brae, n falc i n spate. n unele cazuri, durerea se asociaz
cu o cretere a tensiunii arteriale, urmat de scderea ei
persistent. n rstimp de 24 pn la 36 de orc apare o febr
de intensitate medie care scade treptat.
Unele infarcte, denumite nerccunoscute" sau ambu
latorii", nu se manifest prin nici un semn clinic; ele nu sunt
detectate dect accidental, cu ocazia unei electro
cardiograme.
DIAGNOSTIC. Acesta poate fi pus nc de la primele ore
prin dou examene complementare: pe de o parte dozarea,
n snge, a enzimelor cardiace, care pun n eviden o
cretere a creatinkinazei.enzim eliberat de ctre celulele
miocardului atunci cnd ele sunt distruse; pe de alt parte
electrocardiograma,care arat semnele unei suferine acute
a miocardului (undele Q de necroz) n cursul opririi fluxu
lui sangvin ntr-una din arterele coronare.
TRATAMENT, Acesta a progresat considerabil n decursul
ultimilor cincisprezece ani. De ndat ce se suspecteaz un
infarct, pacientul trebuie s fie spitalizat de urgen, pus
sub supravegherea electrocardiografic permanent i
supus unui tratament trombolitic (injectarea unei substane
care s vizeze distrugerea cheagului, ca streptokinaza i
urokinaza); de asemenea, i se administreaz trinitrin, care
exercit un efect vasodilatator asupra arterelor coronare.
Alte medicamente (betablocante, aspirin, heparin) sunt
asociate n continuare cu scopul de a micora necesitile
n oxigen ale muchiului cardiac i de a preveni o recidiv
prin formarea unui nou cheag.
Astzi se insist pe precocitatea tratamentului iniial
trombolitic, care poate fi nceput la domicliul pacientului
sau n ambulana specializat n ngrijiri de urgen mobile.
n paralel, o radiografie a arterelor coronare (coronaro-
grafie) permite s se decid asupra unei eventuale dez-
obstrucii a arterei astupate. Aceasta se realizeaz prin
angioplastie transcutanat: o sond cu balona este intro
dus prin piele apoi este mpins n circulaia arterial pn
la coronar, care este dilatat prin umflarea balonaului.
Coronarografia prezint n plus avantajul de a permite un
bilan al leziunilor; dac ea a dezvluit leziuni multiple (mai
multe artere ngustate), poate fi propus un pontaj aorto-
coronarian; acesta const n grefarea unui fragment de ven
sau de arter ntre aort i artera coronar, n aval de
obstrucie.
O spitalizare pentru infarct se ntinde, n funcie de
gravitatea accidentului vascular, pe o perioad de una sau
dou sptmni aproximativ. Ea poate fi urmat de o edere
318
la o cas de odihn. Reluarea activitii este de cele mai
multe ori posibil ntr-un interval de la 6 sptmni (pentru
un infarct mic) pn la 3 luni dup infarct.
EVOLUIE. Aceasta depinde n cea mai mare msur de
ntinderea infarctului; poate surveni o moarte subit mai
ales n primele ore care urmeaz crizei, ceea ce justific o
spitalizare pe ct de rapid posibil. Uneori apar complicaii
chiar din timpul primelor zile: insuficien cardiac, rup
tura unuia din cei doi stlpi ai valvulei mitrale sau, mult
mai rar, perforarea peretelui cardiac necrozat.
PREVENIRE. Prevenirea infarctului de miocard const, n
principal, n suprimarea factorilor de risc: ncetarea
fumatului, tratarea hipertensiunii arteriale, a diabetului sau
a hipercolesterolemiei. Ea mai presupune i tratarea ime
diat a oricrui angor; un angor zis instabil", adic unul
care se manifest prin dureri frecvente i persistente, con
stituie o ameninare serioas de infarct i necesit o coro-
narografie, care va permite realizarea bilanului necesar.
INFARCT OSOS. Leziune a esutului osos consecutiv
unei obturri a arterei care irig zona osoas n cauz.
Toate cauzele de tromboz (formarea unui cheag ntr-un
vas) arterial pot s se afle la originea unui infarct osos.
Infarctul osos poate s nu antreneze nici o tulburare dac
sectorul de os atins este redus. Atunci cnd infarctul osos
se produce n vecintatea unei articulaii, pe capul femural
sau la condilul tibial de exemplu, el antreneaz o osteo-
necroz. (necroz osoas) provocnd o deformare a articu
laiei, ceea ce face necesar punerea unei proteze, deformaia
trebuind s fie tratat prin chirurgie ortopedic.
INFARCT PULMONAR. Necroz a unei pri mai mult
sau mai puin importante de parenchim (esut funcional)
pulmonar, legat de o obstrucie brutal a unei ramuri a
arterei pulmonare.
Un infarct pulmonar survine n aproximativ I0% din
cazurile de embolie pulmonar, constituind una din
complicaiile ei. Infarctul pulmonar este provocat fie de
ctre un trombus (cheag), fie de ctre un embol (cheag care
a migrat dintr-un alt vas al organismului). Semnele care l
caracteriz.eaz sunt o durere toracic, o jen respiratorie, o
hemoptizie (scuipat cu snge), asociate cu o febr.
Tratamentul const n administrarea de medicamente
anticoagulante.
INFECIE. Invazie a unui organism viu de ctre micro
organisme patogene care acioneaz prin multiplicarea lor
(virulen) i eventual prin secretarea de toxine. O infecie
poate fi localizat sau generalizat, exogen (provocat de
germeni provenind din mediul nconjurtor) sau endogen
(germeni provenind de la bolnav nsui).
CAUZE. O infecie se dezvolt atunci cnd mijloacele
naturale de aprare ale organismului nu pot s-o mpiedice;
ceea ce determin apariia sau nu a unei boli infecioase
319
este raportul ntre calitatea mijloacelor imunitare, mai mult
sau mai puin compromise ntr-o perioad variabil, i
puterea patogenic a germenului respectiv.
O infecie oportunist este o infecie cauzat de un
microorganism care nu provoac boala la un subiect pur
ttor, dar care devine patogen n cazul unei imunodepresii
(alterarea mijloacelor imunitare).
SIMPTOME I SEMNE. O infecie generalizat se traduce
printr-o febr ridicat, frisoane i o alterare a strii generale.
O infecie local genereaz o inflamare a regiunii infectate,
care se traduce printr-o durere, o roea, un edem, formarea
unui abces umplut de purori (infecii cu germeni piogeni),
uneori o cretere a temperaturii.
TRATAMENT l PREVENIRE. Se asociaz un tratament
specific (antibacterian,antiviral etc.) mpotriva microorga
nismului n cauz cu un tratament al simptomelor (febr,
dureri); n formele grave poate fi necesar o reanimare n
serviciu spitalier.
Prevenirea const ntr-o bun igien (privind bacteriile,
ciupercile etc.) i n vaccinarea mpotriva unor microorga
nisme (bacterii, virusuri).
INFECIE NOZOCOMIAL. Infecie contractat n
cursul unei spitalizri. SINONIM: infecie (intrajspilaliceaxc,
infecie nosocomialQ.
CAUZE. Factorii de infecii nozocomiale sunt multipli i
n evoluie constant. Astzi, spitalul ngrijete bolnavi din
ce n ce mai fragili, execut acte chirurgicale din ce n ce
mai grele i invazive care constituie tot attea pori de intrare
pentru infecii (sonde vezicale, catetere vasculare, ventilaie
artificial etc.). Astfel, frecvena de apariie a acestor infecii
este variabil dup tipul ngrijirilor acordate (mai ridicat
n cadrul serviciilor de ngrijire intensiv, de reanimare),
dup durata spitalizrii (mai ridicat n serviciile cu
spitalizare ndelungat i de reeducare funcional din cauza
prezenei escarelor, sondelor stabile, care favorizeaz infec
iile i, n sfrit, dup vulnerabilitatea subiecilor: bolile
acute grave,organism fragilizat prin vrsta naintat sau din
contra, vrste foarte mici, un cancer, alcoolismul cronic,
imunosupresia legat de SIDA, de imunoterapiile anti-
canceroase sau de grefele de organe.
PREVENIRE. In toate cazurile, este important s sc asigure
controlul i supravegherea infeciilor spitaliceti pentru a
le aduce la niveluri ct mai sczute posibil n funcie de
Retorul de activitate. Acest nivel apare efectiv ca un
indicator al calitii i securitii ngrijirilor, precum i al
igienei unei instituii (spital curat"). O bun formare a
personalului de ngrijire, o strategie de prevenire i de
Control al infeciilor spitaliceti, respectarea regulilor de
igien spitaliceasc dup actele practicate (asepsia sau igiena
llgrijirilor n mediu septic) sunt polii luptei mpotriva
infeciei spitaliceti.
INFILTRAIE TERAPEUTIC
INFECIE (INTRA)SPITALICEASC. *Infecie
NOZOCOMIAL.
INFECIE URINAR. Prezen de germeni i de puroi
n cile urinare.
Infeciile urinare sunt extrem de frecvente. La copil, ele
sunt provocate de anomaliile congenitale (ngustarea con
genital a ureterei, megaureter, refluxul vezicorenal).
SIMPTOME I SEMNE. Toate organele genitourinare pot
fi atinse: testiculul i epididimul (orhiepididimit), prostata
(prostatit), uretra (urctrit), vezica (cistit), bazinetul
rinichiului (pielonefrit) etc. Simptomclc infeciilor urinare
depind de organul atins. Cel mai des este vorba de tulburri
de miciune: arsuri, dureri, miciuni frecvente chiar, n cazul
infeciei unui esut (prostat, testicul, rinichi) sau de retenie
a urinei infectate (n vezic, n rinichi), febr ridicat,
asociat uneori cu frisoane.
DIAGNOSTIC. Acesta se pune n urma examenului
citobucteriologic al urinei (E.C.B.U.), care permite s se
pun n eviden germencle responsabil - cel mai des Gram
negativ (Escherichia coli, de exemplu) i asociat cu nume
roase Icucocite alterate (puroi) - i n urma efecturii
numrtorii; numrul de germeni trebuie s fie mai mare
sau ccl puin egal cu KM) (KM) pc milimetru de urin pentru
a afirma realitatea infeciei.
COMPLICAII. Dac infecia nu este tratat destul de rapid
sau eficace, uneori apar complicaii: abces al testiculului
sau al prostatei la brbat, abces al rinichiului, pionefroz
(supuraia esutului renal i a cilor urinare adiacente),
flcgmon perinefretic. In plus, infecia poate fi agravat de
o stare patologic preexistent ca diabetul sau imunopresia
(SIDA).
TRATAMENT. Acesta comport o antibioterapie aleas n
funcie de rezultatele antibiogramei, precum i tratarea unei
eventuale cauze favorizante, care amenin cu recidiva
infeciei urinare.
Este posibil, n caz de cistit rccidivant, s se urmeze
o antibioterapie preventiv lund n fiecare zi, sau la
2-3 zile, antibiotice n foarte mici cantiti, timp de mai
multe luni n continuare.
INFECIOLOGIE. Totalitate a disciplinelor medicale
consacrate studiului bolilor infecioase.
INFILTRAIE TERAPEUTIC. Injectare cu ajutorul
unui ac a unei substane medicamentoase sau anestezice
ntr-o structur anatomic delimitat.
O infiltraie are drept scop a face ca substana injectat,
astfel concentrat pe regiunea de tratat, s fie mai eficace
dect dac ar fi administrat pe cale general. Unele sub
stane - ca acidul osmic sau substanele radioactive, utilizate
pentru a distruge membrana sinovial bolnav - nu pot fi
administrate dect prin infiltraie.
INFIRMIER
Infiltraiile sunt simplu de realizat atunci cnd articulaia
permite un acces uor (genunchi, cot, canal carpian etc ).
Ele nu sunt dureroase, n general. O infiltraie n articulaia
oldului sau n discurile intervertebrale, mai dificile ca
acces, pot necesita un control radiografie, naintarea acului
fiind urmrit pe un ecran.
INFIRMIER, -A. Persoan abilitat s dea ngrijiri pe
baza unei prescripii medicale sau n funcie de rolul su
propriu.
n Europa, infirmierii beneficiaz de un nvmnt
specific, cu o durat de trei ani n coli publice sau parti
culare, i obin o diplom de stat.
Infirmierul i exercit funciile n instituii de spitalizare
publice sau private, n servicii medicale de la locurile de
munc, n coli, nchisori, dispensare, laboratoare i la
domiciliu. n mediu spitalicesc, infirmierul asigur unele
ngrijiri privind igiena i viaa de zi cu zi a bolnavilor cu
participarea ajutoarelor de ngrijire puse sub responsabili
tatea sa. Un infirmier poate, printr-o formare comple
mentar, s se specializeze n diferite sectoare (anestezie,
reanimare, puericultur, sal de operaii).
(n Romnia, echivalentul infirmierei este asistenta medi
cal, n timp ce infirmiera este ajutorul de ngrijire. N.T.)
INFIRMITATE MOTORIE CEREBRAL. Stare
patologic neevolutiv i cu o deficien intelectual de cele
mai multe ori moderat, consecutiv unei leziuni cerebrale
perinatale a centrilor motori.
CAUZE. O infirmitate motorie cerebral (I.M.C.) survine
de cele mai multe ori n cursul ultimelor luni de sarcin n
momentul naterii, uneori n perioada neonatal (prima lun
de via). Ea este consecutiv suferinelor perinatale ale
copilului, oricare ar fi cauza lor: infecie survenit n cursul
sarcinii, hipoxie sau anoxie (diminuarea sau suprimarea
oxigenului n esuturi) n cursul naterii; infecie a ftului;
malformaie cerebral. Se ntmpl ca nici o cauz s nu
poat fi pus n eviden. Atunci cnd o infirmitate motorie
cerebral intervine n perioada de copil mic, ca se explic
prin afeciunile dobndite: o encefalit, o meningit
(infecia membranelor protectoare ale encefalului), sau un
traumatism cranian, de exemplu.
SIMPTOME. O infirmitate motorie cerebral se carac
terizeaz printr-o paralizie (diplegie, hemiplegie sau tetra-
plegie), micri involuntare i anormale, o pierdere a
echilibrului,o absen a coordonrii n micri i uneori prin
tulburri neurologice, senzitive, senzoriale, mintale sau
nervoase (tulburri de auz, crize de epilepsie). Gradul de
incapacitate este extrem de variabil i merge de la o uoar
nendemnare i micri stngace n mers pn la o
imobilitate complet.
DIAGNOSTIC. Leziunile cerebrale responsabile de o infir
mitate motorie cerebral pot fi puse n eviden prin noile
320
tehnici de imagerie medical, ca imageria cu rezonan
magnetic (I.R.M.).
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Nu exist actualmente
tratament al acestei boli. Subiectul atins poate totui s
progreseze n controlul muchilor i n meninerea echi
librului mulumit fizioterapiei i n controlul limbajului
mulumit ortofoniei.
Subiecii cu o infirmitate motorie cerebral pot, de cele
mai multe ori, s duc o via apropiat de cea normal,
v Handicap.
INFLAMATOR. Care este caracterizat sau cauzat de o
infiamaie.
INFLAMATIE. Reacie localizat a unui esut, con
secutiv unei agresiuni (rnire, infecie, iradiere etc.).
O infiamaie se manifest prin patru semne principale:
roea, cldur, tumefacie (umfltur), durere. Atunci cnd
esutul sufer o agresiune, celule specializate, mastocitele,
elibereaz histamin i serotonin, care stimuleaz vaso-
dilataia n partea afectat, ceea ce provoac nroire i
nclzire. Capilarele (mici vase sangvine), suprancrcate,
las s scape lichid, care se infiltreaz n esuturi, antre
nnd aici o umfltur i cauznd o senzaie dureroas
provocat prin stimularea terminaiilor nervoase locale.
Inflamaia este nsoit, de obicei, de o acumulare de
globule albe care contribuie la asanarea i la restaurarea
esuturilor deteriorate. Ea constituie deci o reacie de aprare
a organismului mpotriva agresiunilor. Atunci cnd
inflamaia este prea important pentru a regresa spontan,
este combtut cu corticosteroizi sau cu antiinflamatoare
nesteroidiene.
INFRAROU. Radiaie situat, n spectrul electro
magnetic, imediat dup banda roie din spectrul luminii
vizibile.
Radiaiile infraroii sunt utilizate pentru aciunea lor
termogen n tratamentul de completare al unor afeciuni:
ele calmeaz durerile reumatismale, lumbago i durerile
intercostale, activeaz circulaia, amelioreaz tulburrile
circulatorii cutanate i favorizeaz procesele de cicatrizare.
INGINERIE GENETIC. Totalitate a tehnicilor care
permit manipularea acizilor nucleici (A.D.N., A.R.N.) n
laborator. SINONIME: manipulri genetice, tehnici de
biologie molecular.
Ingineria genetic permite s se izoleze o gen i s fie
produs n cantiti mari. Aceasta poate fi utilizat pentru
diagnosticarea unei boli ereditare (de exemplu la ft).
Ingineria genetic studiaz, de asemenea, mecanismele care
permit exprimarea acestei gene n celule. Izolnd gena, se
poate, de asemenea, s se produc, n mari cantiti, proteina
a crei sintez o condiioneaz, cu scopul de a utiliza
proteina respectiv n terapeutic. Astfel,este posibil sase
realizeze prin inginerie genetic insulina uman, pentru
 321
tratarea subiecilor diabetici, sau factorul VIII pentru a trata
hemofilicii A. Proteinele astfel produse sunt mai sigure
dect cele extrase din prelevate de la oameni, care risc s
fie contaminate viral. n sfrit, ingineria genetic va permite
ca genele izolate, atunci cnd tehnica va fi pus la punct,
s poat fi folosite pentru tratarea, n mod definitiv, a bolilor
genetice.
INHALARE sau INHALAIE. Absorbia unor medi
camente pe cile respiratorii.
DIFERITE TIPURI DE INHALAIE
Inhalaia unui aerosol permite absorbia unor particule
lichide de substan terapeutic, inspirat direct n nas i
n partea posterioar gurii.
Inhalaia prinfumi^aie const n respirarea vaporilor de
ap degajai de un decoct de plante ca eucaliptul sau de un
amestec de ap fiart i esen balsamic. Esenele balsa
mice cele mai obinuite i cele mai eficace sunt mentolul
i smirna.
INDICAII. O inhalaie permite dezinfecia i descongestio
narea nasului i sinusurilor n cursul guturaiului i al
sinuzitelor. n cazul unei laringite, inhalarea unui antiseptic
completeaz un tratament antiinflamator.
MOD DE ADMINISTRARE. Un inhalator sau un vas
acoperit cu un con perforat fcut din metal emailat sau din
hrtie,n perforaia cruia subiectul introduce nasul i gura,
permite s se realizeze o inhalaie.
INHIBITOR AL COAGULRII. Substan natural
sau medicamentoas susceptibil s opreasc sau s nceti
neasc procesul de coagulare.
Printre moleculele anticoagulante fiziologice (inhibi
toare ale coagulriii), se gsesc antitrombina III, proteinele
Ci S i inhibitorul cii intrinseci. Deficitul lor provoac
formarea de cheaguri n sistemul venos (embolie pulmonar,
Debit) i uneori i n sistemul arterial.
Efectele nefaste induse de deficitele de inhibitori ai
coagulrii sunt prevenite prin luarea de anticoagulante pe
bale oral.
Substanele medicamentoase anticoagulante (heparina.
hntivitaminele K) sunt destinate s mpiedice coagularea
It cazul pacienilor care au risc de tromboz (flebit, imobi
lizare prelungit, purtatul unei proteze valvulare cardiace),
t'
In h ib ito r al e n z im e i d e c o n v e r s i e .
Medicament capabil s blocheze aciunea enzimei care
Bansform angiotensina I (protein prezent n snge),
inactiv, ntr-o form activ, angiotensina II.
INDICAII. Inhibitorii enzimei de conversie, sau I.E.C.,
sunt utilizai n tratamentul hipertensiunii arteriale i al
insuficienei cardiace. Recent, a fost pus n eviden impor
t a i lor ca protector n urmrile unui infarct miocardic.
CONTRAINDICAII I MOD DE ADMINISTRARE.
Aceste medicamente sunt contraindicate n caz de alergie
INHIBITOR AL SINTEZEI ACIDULUI URIC
la produs i n caz de sarcin. Administrarea este oral,
asociat uneori cu prescrierea unui diuretic, ceea ce
presupune o supraveghere a funciei renale.
EFECTE NEDORITE. Acestea sunt n principal ameeli,
dureri de cap, o oboseal, o tuse; mai rar, greuri, o diaree,
palpitaii, reacii alergice, o scdere brusc a tensiunii
arteriale, o insuficien renal, care pot impune reducerea
dozelor sau oprirea lurii medicamentului.
INHIBITOR AL MONOAMINOXIDAZEI. Medica
ment utilizat fie ca antidepresiv, fie ca antiparkinsonian.
FORME PRINCIPALE l MECANISM DE ACIUNE.
Inhibitorii monoaminoxidazei (l.M.A.O.) sunt reprezentai,
n principal, de iproniazid, nialamid i toloxaton.
Monoaminoxidaza, a crei sintez o inhib aceste substane,
este o enzim care mpiedic degradarea catecolaminelor
creierului i ale sistemului simpatic (adrenalin, noradre-
nalin, serotonin, feniletilamin).
INDICAII I CONTRAINDICAII. Inhibitorii de
monoaminoxidaz sunt indicai n tratamentul depresiilor
care rezist la antidepresoarele imipraminice, denumite
triciclicc (l.M.A.O. A. i neselective), i n cel al bolii lui
Parkinson i a sindroamelor parkinsoniene (l.M.A.O. B.).
Ei sunt contraindicai n caz de delir, de stare maniacal,
de antecedente vasculare cerebrale - mai ales la persoanele
n vrst - , de atingere hepatic grav, de anestezie general.
EFECTE NEDORITE. Se pot observa o hipertensiune
ortostatie (ameeli la ridicare i n poziie vertical), dar
i crize hipertensive, tulburri neurologice (hiperreflexi-
vitate, polinevrit, convulsii), insomnii, chiar o form grav
de hepatit, zis fulminant.
INTERACII I PRECAUII DE UTILIZARE. n
principiu, nici un medicament nu trebuie s fie asociat cu
inhibitorii de monoaminoxidaz. Buturile alcoolice i
alimentele care conin amine biogene (brnzeturi fermentate,
banane, ficat de pasre, vin rou etc.) sunt interzise din cauza
riscului dc hipertensiune pe care-1 antreneaz.
INHIBITOR AL SINTEZEI ACIDULUI URIC.
Medicament hipouricemiant, care micoreaz sinteza
acidului uric n ficat, rinichi i mucoasa intestinal.
FORME PRINCIPALE l MECANISME DE ACIUNE.
Inhibitorii de acid uric sunt alopurinolul i tiopurinolul.
Alopurinolul este un inhibitor al xantinoxidazei, enzim care
permite transformarea bazelor purinice (substane azotate)
i, mai cu seam, conversia hipoxantinei n xantin apoi
n acid uric. Tiopurinolul exercit un efect inhibitor retro
activ (dup metabolizare) asupra precursorilor de hipoxan-
tin. Aceste medicamente sunt administrate amndou pe
cale oral.
INDICAII l CONTRAINDICAII. Inhibitorii sintezei
de acid uric sunt indicai n tratamentul de fond al gutei i
 INHIBITOR CALCIC
al hiperuricemiei asimptomatice. Ei sunt contraindicai n
caz de sarcin.
EFECTE NEDORITE l PRECAUII DE UTILIZARE
Litiaza urinar, cu apariie rar, reaciile alergice cutanate,
tulburrile digestive, durerile de cap, vertijele, o gineco-
mastie (dezvoltarea snilor la brbat) sunt efecte care pot
surveni. Administrarea altui medicament antigutos,
colchicina, permite prevenirea acceselor de gut de la
nceputul tratamentului.
INHIBITOR CALCIC. Medicament capabil s se opun
intrrii calciului n celule. SINONIM, antagonist de calciu.
MECANISM DE ACIUNE. Inhibitorii calcici acioneaz
modificnd contracia muscular a arterelor.
Ei ncetinesc,de asemenea, transmisia influxului nervos
spre muchiul cardiac, ceea ce corecteaz unele aritmii
(tulburri ale ritmului cardiac).
INDICAII. Aceast clas de medicamente este utilizat
n tratamentul insuficienei coronariene (ndeosebi pentru
angina pectoral i durerile cardiace) i al hipertensiunii
arteriale.
CONTRAINDICAII. Inhibitorii calcici nu sunt recoman
dabili atunci cnd bolnavul sufer de insuficien cardiac
i cnd exist tulburri de conducie, adic ale transmisiei
influxurilor electrice ntre auricule i ventricule. Unele
asocieri cu medicamente active pe inim (antiaritmicele,
derivaii nitrai, betablocantele, digitalicelc) sunt ntotdeauna
delicate i supravegheate ndeaproape.
EFECTE NEDORITE. Cum toi inhibitorii calcici cresc
debitul sangvin n esuturi, eventuale dureri de cap, bufeuri
de cldur, vertije (n poziie vertical) pot surveni, dar dispar
adesea ca urmare a tratamentului. Ei antreneaz uneori
edeme (umflri) ale gambelor i o hipotensiune arterial.
INHIBITOR ENZIMATIC. Substan medicamentoas
sau nu, ce reduce activitatea enzimelor hepatice care intervin
n metabolismul (degradarea) altor susbtane medicamen
toase.
In terapeutic, sunt utilizai unii inhibitori enzimatici,
de exemplu, n pancreatitele acute pentru a reduce secreia
pancreatic.
INJECIE sau INJECTARE. Introducere sub presiune
a unui lichid sau a unui gaz n organism.
O injecie se face cu o sond, o canul sau o sering
dotat cu un ac. Ea necesit o asepsie sau o antisepsic
riguroase, sterilizarea materialului de injectare trebuind s
fie perfect. Azi, materialul pentru injectare utilizat este de
unic ntrebuinare, adesea, condiionate steril.
Injeciile permit s se obin aciunea rapid a unui
medicament i, de asemenea, s se administreze produse
care ar fi prost tolerate sub alt form n doze importante.
322
INJECIE INTRADERMIC. Introducere prin ne
pare, cu ajutorul unui ac, a unui lichid (medicament, vaccin,
alergen etc.) n derm.
INDICAII. O injecie intradermic permite s se procedeze
Ia vaccinri (B.C.G., mpotriva tuberculozei.de exemplu),
la decelarea unei alergii fcnd teste de sensibilitate la
alergene, la realizarea de intradermoreacii (I.D.R.) utile
pentru diagnosticarea bolilor ca tuberculoza, bruceloza,
lepra, tularemia etc.
PREGTIRE I DESFURARE. O injecie intradermic
necesit precauii de asepsie: splarea minilor i
dezinfectarea locului de injectare cu eter etilic sau cu alcool.
Injecia se face pe faa interioar a antebraului, trgnd
puin de pielea pacientului i introducnd acul fr a depi
limita dermului. Tehnica de injectare fiind destul de delicat,
acest tip de injecie trebuie s fie fcut de un personal
specializat (medic sau asistent medical). Produsul se injec
teaz lent cu o sering de capacitate 1-2 mililitri, cu ac scurt
dar cu bizoul (tietura oblic a vrfului acului) lung. Pielea
se supranal, formeaz o papul i ia aspectul coajei de
portocal atunci cnd injecia este bine fcut.
INJECIE INTRAMUSCULAR. Introducere prin
neptur a unui medicament lichid n grosimea unui
muchi.
INDICAII. O injecie intramuscular, utilizat mai ales
n cazul administrrii de produse ca soluiile uleioase (relativ
dureroase), permite o aciune mai rapid i mai precis a
medicamentului dect administrarea pe cale oral, dar mai
puin rapid i mai puin precis dect cea pe cale venoas.
PREGTIRE l DESFURARE. Injectarea se practic
ntr-o regiune n care muchii sunt groi, n afara traiectului
vaselor mari sau al nervilor importani, cel mai des n fes.
Pentru a evita nervul sciatic, neptura trebuie fcut n
sfertul superoextern al fesei.
Acele, lungi de la 6 la 8 centimetri - mai mult pentru
soluiile uleioase sunt fine i cu bizoul lung. Utilizarea
unui material de injectare de unic folosin a devenit
obinuit.
Acul este nfundat perpendicular, cu o lovitur seac,
cu scopul de a evita durerea. Este important s se verifice
c nu curge snge i deci c acul n-a ptruns ntr-un vas
sangvin. Este bine s se alterneze locurile de injectare pentru
a limita riscul formrii de mici hematoame sau de mici
induraii, susceptibile s survin n cursul unor serii lungi
de injecii, i tratarea induraiilor prin aplicarea de comprese
calde de mai multe ori pe zi.
INJECIE INTRAVENOAS. Introducere a unui
lichid ntr-o ven prin nepare.
INDICAII. O injectare intravenoas, prin introducerea
direct a medicamentului n circulaia sangvin, permite o
aciune terapeutic difuzat n tot organismul, mai intens
i mai rapid dect pe alte ci. Ea se utilizeaz atunci cnd
323
produsele prescrise sunt iritante i deci puin adecvate la
injectarea intramuscular.
PREGTIRE l DESFURARE. O injecie intravenoas
necesit cunotine anatomice precise (deosebirea venelor
de artere, localizarea venelor etc.) i nu poate fi practicat
dect de un personal specializat, medici sau asistente
medicale cu diplom de specialitate.
Injecia se face de cele mai multe ori n plica cotului,
unde venele sunt mai vizibile comparativ cu alte locuri ale
corpului, dar ea poate fi fcut i n venele antebraului sau
n cele de deasupra minii.
Injectarea necesit aplicarea unui garou, destinat s fac
vena s ias n eviden i se ndeprteaz dup ce vena a al simptomclor (asisten respiratorie, anticonvulsivante),
fost puncionat, ceea ce se tie atunci cnd intr snge n
Sering. O injecie intravenoas se face foarte lent cu seringi
de capacitate 5-10 mililitri i cu ace de 4-5 centimetri
lungime, cu bizou scurt. Injecia o dat terminat i acul
icos, se dovedete necesar s se comprime vena trei-patru
minute pentru a evita formarea unei echimoze.
INJECIE SUBCUTANAT. Introducere prin ne-
pltur a unui lichid sub piele. SINONIM: injecie hipo
dermic.
INDICAII. O vaccinare antitctanic sau antigripal, o
hjectare de insulin, de anticoagulante sau de anestezic
local se fac printr-o injecie subcutanat, care permite o
(Ufuzare progresiv a produsului.
PREGTIRE I DESFURARE. O injecie subcutanat
poate fi realizat de ctre personalul nemedical sau chiar
ttectre pacient. Mai nti se verific faptul c nu exist
her n sering, eliminnd cteva picturi din produs. Injecia
Mface pe faa extern a braului sau a pulpei, n abdomen
Mu n faa omoplatului.
! Pielea este inut ntre police i index (degetul mare i
fcgetul arttor) i formeaz o cut de piele n care acul
ttte nfipt rapid, perpendicular pe piele. Lichidul trebuie
l fie injectat lent cu seringi dc unic ntrebuinare de
opaciti 2-10 mililitri i cu ace cu bizou lung, lungimea
|rilluifiind de 2-5 centimetri. Dup injectare, acul este scos
Npede. n caz de tratamente ndelungate (tratamente cu
Iptlin pentru diabetici, de exemplu), se diversific punc-
W M e injectare cu scopul de a evita complicaiile locale
(Kpodistrofii, adic bule de grsime sub piele, de exemplu).
tM fi cutii de plastic cu guri care dau posibilitatea s se
Jnfac acul de la sering fr riscul dc a te nepa. n unele
|)fi, acele folosite sunt obligatoriu incinerate.
S-
MLAY DENTAR. Obturaie dentar pregtit n labo-
Mordup amprenta cavitii dentare n prealabil curat
||i-fhsonat (zon cariat, de exemplu) cu scopul de a
Noonstitui forma anatomic a dintelui,
ir,i.Un inlay dentar permite s fie consolidat un dinte sau
fl* e restaureze dac este foarte deteriorat. Se poate face
jlininetal, porelan, acrilat.
INSUFICIEN AORTIC
INSECTICID. Produs de origine sintetic sau vegetal
utilizat pentru distrugerea insectelor.
Insecticidele pot fi rspunztoare dc intoxicaiile grave
prin absorbie accidental, prin inhalaic sau prin contact.
Semnele variaz dup familia insecticidului n cauz i
pot fi digestive (vrsturi, diaree, dureri), cardiace (acce
lerare, rrire sau neregularitate a ritmului cardiac),
neurologice (tulburri ale micrilor, convulsii).
TRATAMENT I PREVENIRE. n ateptarea medicului,
nu trebuie s se ncerce a face bolnavul nici s bea, nici s
vomite. Dup splarea pielii sau a ochilor cu o mare cantitate
de ap, sau dup spltur gastric, tratamentul este acela
deoarece antidoturile au o eficacitate relativ (atropin i
pralidoximul mpotriva organofosforicelor). Prevenirea
const n pstrarea produselor insecticide departe dc copii
i respectarea strict a modului de folosire.
INSOLAIE. Stare patolo gic consecutiv unei expuneri
prea ndelungate la soare.
O insolaie se traduce prin arsuri ale pielii sau ale ochilor
i prin Simptome provocate de creterea temperaturii n
centrii nervoi.
n formele grave, temperatura ridicat i pulsul rapid
(tahicardie) sunt nsoite de dureri de cap i de burt, vertije,
greuri, vrsturi i de orbire temporar. Pot surveni un delir
i chiar o com.
Extinderea arsurilor pielii, dc gradul nti i al doilea,
determin gravitatea insolaiei. Leziunile oculare pot merge
dc la conjunctivit pn la alterri ale retinei, care uneori
sunt ireversibile.
TRATAMENT. Subiectul trebuie s fie lungit ntr-un loc
rcoros i s bea, dac este contient, o soluie de ap srat
(jumtate de linguri de sare la un litru de ap rece). n
caz de tulburri ale contienei, cl va fi aezat n poziia
lateral de securitate, ateptnd ngrijirile medicale i trezirea
subiectului. Evoluia conduce, n general, la recuperarea
complet n cteva ore. Eritem SOLAR.
INSTILAIE. Metod terapeutic constnd n intro
ducerea pictur cu pictur a unei soluii medicamentoase
ntr-un conduct natural (ureche, nas, trahee, uretr) pentru
a spla, dezinfecta i trata acest conduct sau aceast cavitate.
INSUFICIENT AORTIC. Defect de nchidere a
valvulei aortice n diastol.care se traduce printr-un reflux
de snge n aort spre ventriculul stng.
CAUZE. Acestea sunt multiple. Insuficiena aortic poate
fi consecutiv unui reumatism articular acut: foarte
frecvent n rile n curs de dezvoltare, acesta tinde s apar
mai rar n rile industrializate.
Printre alte cauze, se rein endocardita bacterian (infec
ie microbian ce afecteaz direct val vuia), disecia aortic
(sngele ptrunde n mod anormal n grosimea peretului
INSUFICIEN ARTERIAL MEZENTERIC
aortic, pe care-1 separ n dou straturi), anevrismui aortei
iniiale.
SIMPTOME I SEMNE. Insuficiena aortic poate s nu
cauzeze nici un simptom: uneori, n cursul unui examen
medical de rutin, medicul aude un suflu diastolic (zgomot
anormal perceput n timpul diastolei, n cursul fazei de
relaxare, dup al 2-lea zgomot) puin intens, la inim, puin
n stnga sternului.
Inima compenseaz refluxul de snge n ventriculul
stng muncind mai puin. Ea se hipertrofiaz i se dilat
progresiv, dar, atunci cnd capacitile ei de adaptare sunt
depite, fora ei contractil se micoreaz i apar semnele
insuficienei cardiace stngi.
TRATAMENT. Atunci cnd insuficiena aortic este
minim sau moderat i fr Simptome, nu este necesar nici
un tratament. O simpl supraveghere cardiologic se
impune. Bolnavul trebuie s urmeze un regim hiposodat
(fr sare sau cu cantitate mic de sare), s diminueze
eforturile fizice, s aib un ritm de via mai ordonai. Atunci
cnd insuficiena aortic este important, prezentnd
Simptome sau dovedindu-se evolutiv, tratamentul impune
o nlocuire a prii deficiente a aortei printr-o valv
mecanic sau o protez.
INSUFICIEN ARTERIAL MEZENTERIC.
Deficit al aportului sangvin n arterele celiac i mcz.cntericc
care irig intestinul subire i colonul (intestinul gros).
Insuficiena arterial mczentcric, puin frecvent,
esenialmente este consecina prezenei plcilor de aterom
pe pereii arterelor.
In intestinul subire, insuficiena arterial se manifest
printr-un angor abdominal (dureri intense survenind n
cursul digestiei).
Tratamentul const ntr-o restabilire chirurgical a
calibrului vascular prin angioplastie sau prin intervenie
direct pe arter.
n colon, insuficiena vascular se manifest prin dureri
abdominale nsoite de diaree cu snge. Ea evolueaz, n
general, favorabil sub tratament, dar necesit uneori o
intervenie de urgen (rezecie chirurgical a segmentului
atins). - Infarct mezenteric .
INSUFICIEN CARDIAC. Incapacitatea inimii
de a-i asuma funcia de pompare i de propulsare a
sngelui.
CAUZE. Insuficiena cardiac este complicaia unei boli
cardiace. Ea poate afecta inima stng, inima dreapt sau
ambele.
Insuficiena cardiac (sau ventricular) stng poate fi
consecutiv unei hipertensiuni arteriale, unei atingeri
vasculare (ngustarea sau insuficiena aortic sau mitral),
unei boli cardiace congenitale precum coarctaia aortic
(strmtarea istmului aortei), unei cardiopatii ischemice
(diminuarea sau oprirea circulaiei sangvine n una sau mai
324
multe artere ale inimii), unei miocardiopatii (boal a mu
chiului cardiac).
O tulburare a ritmului, o anemie serioas, o hipertiroidie
pot, de asemenea, s favorizeze apariia unei insuficiene
cardiace.
Insuficiena cardiac stng comport o hipertensiune
i o staz de snge n plmni (edem pulmonar), respon
sabil de o jen respiratorie, uneori intens, la efort apoi
i n repaus.
Insuficiena cardiac (sau ventricular) dreapt este de
cele mai multe ori consecutiv unei hipertensiuni arteriale
pulmonare (creterea presiunii n arterele pulmonare),
cauzat la rndul ei de o afeciune pulmonar (bronit
cronic cu emfizem, embolie pulmonar). Ea mai poate fi
datorat unei cardiopatii congenitale (comunicare
interventricular sau interauricular, stenoz pulmonar).
O insuficien ventricular stng poate s se complice
cu o insuficien ventricular dreapt i astfel poate crea o
insuficien cardiac global.
SIMPTOME I SEMNE. Oboseala este un semn frecvent
al insuficienei cardiace. Insuficiena cardiac stng pro
voac o jen respiratorie (dispnee). La nceput aceast jen
se observ doar n timpul sau dup exerciiul fizic
(dispnee dc efort), apoi ea se intensific i sfrete prin a
persista chiar i n repaus. Pentru a respira mai bine,
bolnavul doarme n poziie eznd n pat (dispnee de
decubit). El poate s se trezeasc noaptea din cauza unei
crize de edem pulmonar acut (inundare brusc a alveolelor
i a esutului pulmonar de ctre plasma sangvin) cu jen
respiratorie acut, respiraie zgomotoas, transpiraii i
expectoraie cu spum. Aceast criz necesit un tratament
de urgen.
Insuficiena cardiac dreapt creeaz o hipertensiune n
sistemul venos, responsabil de o dilatare a venelor jugulare
la gt, de o cretere a volumului ficatului (ficat cardiac),
de edeme ale gleznelor i gambelor, uneori de o jen
abdominal i tulburri digestive.
TRATAMENT. Tratamentul este cel al simptomelor i,
dac este posibil, cel al cauzei. El cuprinde odihna la pat
n poziie eznd i respectarea strict a unui regim
alimentar srac n sare. Bolnavul primete diuretice,desti
nate s uureze organismul de excesul su de ap i de sare
si care diminueaz volumul de snge circulant. In unele
cazuri, sunt administrate vasodilatatoarele (facilitnd
travaliul inimii) sau digitalicele (tonicardiace) i ele antre
neaz o ameliorare net n cteva ore.
O dat controlat insuficiena cardiac, trebuie atacat
cauza ei. O boal valvular poate fi corectat chirurgical,
o cardiopatie ischemic poate fi tratat prin pontaj aorto-
coronarian sau prin angioplastie coronarian transcutanat.
Numeroase alte cauze sunt, de asemenea, accesibile
tratamentului: hipertensiunea arterial i aritmiile sunt tratate
cu medicamente, n timp ce comunicaiile interauriculare
i interventriculare sunt nchise printr-o intervenie
chirurgical pe cord deschis. Prevenirea este, de asemenea,
325
esenial i const n supravegherea oricrei boli de inim
naintea apariiei insuficienei cardiace i n aplicarea unui
tratament al primelor stadii ale acesteia. Totui, atunci cnd
insuficiena cardiac este consecutiv unei afeciuni a
miocardului (muchiul cardiac) care evolueaz de mult
vreme (o miocardopatie, n principal) sau unei boli pul
monare cronice, prognosticul este, n general, mai puin
favorabil.
INSUFICIEN CORONARIAN. Incapacitate a
arterelor coronare de a furniza aportul de snge oxigenat
corespunztor necesitilor inimii. SINONIME: b o a l c o r o
narian, cardiopatie ischemic.
DIFERITE TIPURI DE INSUFICIEN CORONARI
AN. Aceast lips de adaptare ntre nevoile i aporturile
n snge oxigenat poate rezulta din dou mecanisme diferite.
O insuficien coronarian primar (de cauz necunoscut)
se traduce printr-o scdere a debitului sangvin n arterele
coronare. O insuficien coronarian secundar (a crei
cauz este cunoscut) corespunde unei creteri n nevoile
de oxigen, n cursul unui efort fizic de exemplu, i unei
imposibiliti pentru inim de a aduce acest supliment de
oxigen.
FRECVEN. In rile industrializate, insuficiena coro
narian este o coronaropatie (afeciune a arterelor coronare)
extrem de rspndit. In Frana - de exemplu - ea reprezint
prima cauz de deces. Un mare numr dintre ele apar brusc
la brbai i femei de vrst medie, de altfel ntr-o stare bun
de sntate, ns majoritatea lor se refer la subieci de vrste
mai mari de 65 de ani.
CAUZE. Originea cea mai obinuit a unei insuficiene
coronariene este dezvoltarea unei ateroscleroze. n acest caz.
Uterele coronare sunt astupate de plci formate dintr-o
depunere grsoas bogat n colesterol, ateromul. Un
trombus (cheag sangvin), format n contact cu suprafaa
mgoas a acestor plci, poate n continuare s agraveze
ngustarea coronarian pn la ocluzia coronarian.
Cauzele ateromului sunt numeroase i legate ntre ele.
Principalii factori de risc de ateroscleroz sunt predispo
ziiile genetice, bolile ca diabetul zaharat, hipertensiunea
arterial sau un mod de via caracterizat prin tabagism,
lipsa de micare fizic, excesul de greutate, n sfrit o
alimentaie bogat n produse lactate i n grsimi animale,
care provoac o cretere excesiv a nivelului de colesterol
n snge.
Influena personalitii, a comportamentului i a stre
sului este controversat nc. Unii medici cred c infarctul
miocardic este mai frecvent la subiecii avnd o perso
nalitate de tip A (ntotdeauna grbii, ei urmresc n
permanen ora, suport greu ntrzierile i i ntrerup pe
n mijlocul propoziiei), activi i ntreprinztori. Se tie,
ta plus,c infarctul survine mai frecvent la subiecii depri
mai dup moartea unei rude apropiate sau dup pierderea
Incului de munc, de exemplu.
INSUFICIEN CORONARIAN
Alte mecanisme reduc aportul n oxigen la inim: o
atingere a vaselor mici (microangiopatie) coronare ca n
diabet, o ngroare a pereilor cardiaci, o scdere a oxi
genului coninut n snge sau o incapacitate a muchiului
cardiac de a extrage acest oxigen, de exemplu.
SIMPTOME I SEMNE. Ateromul coronarelor rmne
mult timp fr nici un simptom. El se poate evidenia fie
cu prilejul unei angine pectorale, fie printr-un infarct
miocardic.
Angina pectoral apare atunci cnd miocardul trebuie
s furnizeze un travaliu mai intens i cnd nu primete destul
snge pentru efortul respectiv. Dac, de exemplu, vascu-
larizarea unei regiuni a miocardului este complet ntrerupt
de ctre un cheag, se produce un infarct (tromboz coro
narian sau criz cardiac"), antrennd moartea (necroza)
acestei pri de miocard. Simptomul principal al infarctului
este o durere intens care seamn cu cea de angin
pectoral, dar care nu se calmeaz la repaus i nu este nici
obligatoriu declanat la efort. Bolnavului poate s-i fie frig,
poate transpira i poate simi slbiciune i greuri, uneori
i poate pierde contiena.
Angina pectoral i insuficiena coronarian pot antrena
tulburri de conducie cardiac sau tulburri ale ritmului
ca o aritmie (neregularitatea btilor cardiace), ale cror
diferite grade le constituie extrasistolele (contracii pre
mature) pn la tahicardie (accelerarea inimii) i la fibri-
laie ventricular (tremulaie ineficace a miocardului).
Fibliraia poate antrena o pierdere rapid a contienei i
moartea, n cazul n care ea nu este corectat n minutele
cc urmeaz printr-o defibrilare electric (ntreruperea
contraciilor anormale, necoordonate i continue ale inimii
cu ajutorul unui oc electric aplicat pe torace).
DIAGNOSTIC I EXAMENE. O insuficien coronarian
poate s se traduc prin Simptome tipice. Diagnosticul se
pune atunci fr ndoial. Examenele complementare l
confirm: electrocardiografia, atunci cnd se suspecteaz
un infarct miocardic, msurarea n snge a nivelurilor
creatinkinazei i transaminazelor ALAT i ASAT (enzime
eliberate plecnd dc la zona dc necroz a miocardului), de
exemplu. Un bolnav care prezint crize intermitente de
angin pectoral trebuie s fie supravegheat prin examene
electrocardiografice practicate n repaus la efort (proba de
efort pe biciclet sau covor rulant sub supraveghere
medical).
TRATAMENT. Angina pectoral beneficiaz de o ntreag
gam de medicamente care mbuntesc circulaia coronar
i/sau reduc travaliul inimii n timpul activitii fizice.
Printre aceste medicamente, se gsesc nitroglicerina i ali
derivai nitrai, betablocantele, vasodilatatoarele. Aritmiile
sunt tratate cu bctablocante, inhibitori calcici sau anti-
aritmicc specifice. In caz de insuficien cardiac, vaso
dilatatoarele sau digitalicele pot s tonifice aciunea
muchiului cardiac.
n caz de eec al tratamentului medical sau de leziuni
foarte severe ale arterelor coronare, vascularizarea
 INSUFICIEN HEPATOCELULAR
miocardului poate fi ameliorat printr-un pontaj aorto-
coronarian sau printr-o angioplastie transluminal per-
cutanat (dilataie cu balona a coroanei ngustate).
Un infarct al miocardului este o urgen care trebuie
tratat n mediu spitalicesc. Tromboliticele pot fi admi
nistrate pentru a ncerca dizolvarea cheagurilor. Ulterior,
artera responsabil de infarct poate fi dilatat prin angio
plastie sau scurtcircuitat printr-un pontaj. Uneori,
tratamentul vizeaz pur i simplu s permit inimii s se
cicatrizeze de la sine.
PREVENIRE. Insuficiena coronarian este o boal a vrstei
mature i a btrneii, dar bazele ei se pregtesc n timpul
adolescenei i la adultul tnr.
Se pot reduce considerabil riscurile prin modificarea
stilului de via. A nu fuma niciodat, a face regulat exerciii
fizice, a pstra o greutate corporal normal i o tensiune
arterial normal, a urma un regim alimentar sntos permit
a fi mai puin expus la riscul unei boli coronariene pn la
o vrst naintat.
PROGNOSTIC. O dat prezente simptomele, tratamentul
poate face mult pentru a ngrdi agravarea lor. Studiile
statistice efectuate pe pacienii tratai prin pontaj aorto-
coronarian arat c ntre 80 i 90% dintre aceti subieci
nc triesc la cinci ani dup operaie. Rata supravieuirii
este nc i mai bun atunci cnd boala a evoluat puin,
necesitnd doar un tratament medical. Supravieuirea este
nc i mai bun Ia subiecii care nceteaz s fumeze.
- A ngor , A teroscleroz , Infarct miocardic .
INSUFICIEN HEPATOCELULAR. Totalitate
a manifestrilor clinice i biologice consecutive unei dimi
nuri importante a masei celulelor hepatice.
n limbajul curent se vorbete de insuficien hepatic
pentru a desemna tulburrile care nu au nici o legtur cu
ficatul: migrene, digestii dificile, erupii cutanate.
CAUZE. Insuficiena hepatocelular are cauze variate:
hepatite acute sau cronice, ciroze, tumori care distrug ficatul.
SIMPTOME I SEMNE
ULa un nivel moderai, insuficiena hepatocelular se
traduce prin semne puin specifice: astenie, fatigabilitate,
somnolen, pierdere n greutate.
MLaun stadiu mai avansat apar o multitudine de tulburri:
icter, tulburri de hemostaz (mici hemoragii), tulburri
nervoase mergnd de la somnolen la com (encefalopatie
hepatic) cu tremurturi aparte, asterixis. Exist, de ase
menea, tulburri endocrine: pierderea pilozitii, diminuarea
libidoului, infertilitatea. Palmele sunt roii i acoperite de
mici angioame stelare (pete roii n form de stea). Pertur
brile funciei renale se traduc printr-o retenie de sruri i
prin tulburri ale diurezei. Atingerea aparatului circulator
se manifest printr-o accelerare a pulsului i printr-o cretere
a debitului cardiac.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul, chiar
simptomatic, este dificil i puin eficace. Pentru a vindeca
326
pacientul nu exist, ca n cazul rinichiului, un mijloc
artificial de nlocuire (dializ): singura posibil este grefa
de ficat.
INSUFICIEN MITRAL. Defect de nchidere a
valvulei mitrale (ntre auriculul stng i ventriculul stng)
n sistol, ceea ce antreneaz un reflux de snge din ventricul
n auriculul stng.
n insuficiena mitral, inima stng trebuie s lucreze
mai intens pentru a ejecta sngele care reflueaz spre
auricul. n timp, se ajunge la constituirea unei insuficiene
cardiace stngi i la acumularea de snge n amonte de inima
stng, care poate provoca un edem pulmonar.
CAUZE l FRECVEN. Insuficiena mitral se observ
la indivizii tineri, mai des la brbai. Ea poate fi consecutiv
unui reumatism articular acut, foarte frecvent n rile n
curs de dezvoltare, dar tinznd s se rreasc n rile
industrializate. Printre alte cauze, se afl prolapsul valvular
mitral.
SIMPTOME I SEMNE. Insuficiena mitral rmne mult
vreme fr Simptome. Dar evoluia ei poate fi marcat
printr-o jen respiratorie la efort, o oboseal i palpitaii.
Mai trziu apar semnele insuficienei cardiace stngi, apoi
a celei drepte (edem al membrelor inferioare), n absena
tratamentului. Insuficiena mitral poate, de asemenea, s
se complice printr-o endocardit.
TRATAMENT. Tratamentul asociaz un regim desodatn
caz de insuficien cardiac, limitarea activitilor fizice i
medicamentelor.
n caz de dispnee (jen respiratorie), este prescris un
diuretic pentru a combate suprancrcarea vascular pul
monar (ncrcarea cu snge a vaselor pulmonare) i
edemele. Digitalicele sunt administrate pentru a crete fora
contraciilor cardiace i pentru a le regulariza ritmul; anti-
coagulantele, uneori, pentru prevenirea formrii cheagurilor.
Chirurgia valvular mitral (plastie mitral sau punerea
unei proteze) nu este avut n vedere dect atunci cnd exist
o jen la efort sau cnd ventriculul stng este puternic dilatat.
PROGNOSTIC. Insuficiena mitral pur poate fi tolerat
timp de douzeci de ani i chiar mai mult fr Simptome
deranjante. Prognosticul ei este bun dac boala este supra
vegheat cu regularitate i tratat nainte de a se instala vreo
alterare ireversibil a funciei ventriculare stngi deoarece,
atunci cnd apare aceasta, sperana de via risc s fie
limitat la civa ani.
INSUFICIEN PANCREATIC. Deficit al uneia
sau al ambelor funcii secretorii ale pancreasului.
Insuficiena privete fie funcia exocrin (secreia n
intestin a enzimelor care asigur digestia proteinelor, lipi
delor i glucidelor), fie funcia endocrin (secreia n snge
a hormonilor dintre care cel mai important este insulina).
Insuficiena pancreatic exocrin este consecutiv fie
distrugerii pancreasului (pancreatit, cancer etc.), fie
327
obstruciei canalului lui Wirsung, care vehiculeaz secreiile
externe spre duoden (cancer). Aceast insuficien se
traduce prin prezena grsimilor n scaun.
Tratamentul cuprinde, n afara celui al cauzei, dac este
posibil, administrarea de extracte pancreatice pe cale oral
pentru a suplini lipsa enzimelor care lipsesc.
INSUFICIEN PULMONAR. Stare patologic,
congenital sau dobndit, caracterizat printr-un defect de
etaneitate a valvulei pulmonare a inimii (ntre ventriculul
drept i trunchiul arterei pulmomare), determinnd un reflux
de snge arterial pulmonar ctre ventriculul drept i putnd
s antreneze o dilataie a aceluiai ventricul.
innd cont de foarte buna toleran, nu este necesar,
de cele mai multe ori, s fie avut n vedere o nlocuire
chirurgical a valvulei pulmonare.
INSUFICIEN RENAL. Reducere a capacitii
rinichilor de a asigura filtrarea i eliminarea produselor de
rebut ale sngelui, de a controla echilibrul corpului n ap
i sruri i de a regulariza presiunea sangvin.
Insuficiena renal, cronic sau acut, nu este o boal
n sine: ea rezult din afeciunile care ating rinichii,
caracterizat printr-o diminuare a numrului de nefroni,
aceste uniti funcionale al cror element principal este
glomerulul, mic sfer n care se efectueaz filtrarea
sngelui i unde se elaboreaz urina primar.
Insuficien renal cronic. n aceast insuficien
renal, atingerea glomerular este ireversibil; gradul ei de
gravitate este totui variabil.
CAUZE. Acestea sunt multiple; aproape toate bolile care
ating rinichii pot evolua spre o insuficien renal cronic.
Ele se pot clasifica n dou categorii:
- bolile renale propriu-zise, fie c ele ating exclusiv
rinichii sau nu (diabet);
- bolile cilor excretorii (calice, bazinet, ureter, vezic),
congenitale (malformaie, de exemplu) sau dobndite
(tumor a vezicii, de exemplu)
SIMPTOME I SEMNE. Insuficienele renale cronice
minime sau moderate nu antreneaz, n general, dect puine
semne. Ele sunt adesea diagnosticate n mod ntmpltor,
de exemplu cu ocazia unui bilan privind hipertensiunea
arterial, prin proteinuric (prezena proteinelor n urin) sau
hematurie (prezena sngelui n urin). Insuficienele renale
cronice mai avansate au, din contra, consecine clinice i
biologice importante i complexe. O insuficien renal se
complic aproape ntotdeauna cu o anemie legat de
diminuarea secreiei de eritropoietin (hormonul care
Stimuleaz producerea de globule roii de ctre mduva
osoas) de ctre rinichi i antrennd o stare de oboseal, o
gfial, dificulti n realizarea de eforturi fizice. n plus,
ea poate s se traduc printr-o hipertensiune arterial;
Complicaii osoase grupate sub termenul de osteodistrofie
renal, provocnd o demineralizare osoas i o ntrziere
IN S U F IC IE N A renal
a creterii denumit nanism renal la copil; complicaiile
nervoase antrennd ndeosebi tulburri senzitive, chiar o
paralizie motorie; o retenie de sodiu la originea conse
cinelor cardiace grave ca o insuficien cardiac stng care
se manifest printr-un edem pulmonar acut; o cretere a
nivelului potasiului n snge, aflat uneori la originea
tulburrilor de ritm cardiac.
DIAGNOSTIC. Diagnosticarea insuficienei renale se
bazeaz pe punerea n eviden a diminurii funciei de
filtrare glomerular printr-o cretere a nivelului sangvin al
creatininei. Examenul const n msurarea clearance-lui
creatininei, adic a numrului de mililitri de plasm necesari
pentru ca glomerulii s se poat debarasa de aceast
substan de origine muscular ntr-un minut. Clearance-ul
normal al creatininei este de 130 mililitri/minut. Urmrirea
regulat a cifrelor pentru clearance permite n plus s se
supravegheze evoluia unei insuficiene normale aliate sub
tratament.
TRATAMENT. Subiectul trebuie s urmeze un regim srac
n proteine i n sodiu (sare); alimentele bogate n potasiu
(fructe, ciocolat) trebuie s fie evitate, chiar interzise.
Tratamentele medicamentoase lupt mpotriva simptomelor
insuficienei renale: antihipertensoare, derivai de vitamin
D, calciu, medicamente destinate scderii nivelului de fosfor
i de potasiu n snge. Dializa devine indispensabil atunci
cnd clearance-ul creatininei este mai mic de 10 mili
litri/minut; exist dou tipuri de dializ: hemodializa, sau
rinichiul artificial, n care sngele este epurat n afara
organismului, printr-o membran artificial, i dializa peri
toneal, n cursul creia peritoneul bolnavului este utilizat
ca membran de filtrare. Grefa de rinichi este singura
posibilitate de tratament definitiv al insuficienei renale.
Larg rspndit actualmente, grefa de rinichi privete paci
enii relativ tineri (pn la 60 de ani n medie) i a cror
boal nu este susceptibil s se reproduc pe grefon.
Insuficiena renal acut. Este o insuficien renal n
care pierderea funciei renale este brusc, dar, n general,
reversibil.
Spre deosebire de insuficiena renal cronic, insufi
ciena renal acut se vindec de cele mai multe ori fr
sechele.
DIFERITE TIPURI DE INSUFICIEN RENAL
ACUT. Dup mecanismele n cauz, se deosebesc trei
tipuri de insuficien renal acut.
Insuficienta renal acuta funcional este cauzat de un
oc hipovolemic (diminuarea brutal i important a volu
mului sangvin circulant cu scderea presiunii arteriale),
antrennd o scdere a debitului sangvin care irig rinichii,
i nu de leziuni anatomice ale esutului renal. Ea poate fi
provocat de o hemoragie acut abundent, de o slbiciune
cardiac, de o deshidratare intens, de o diaree persistent
sau n urma unor vrsturi abundente, unui oc alergic etc.
Insuficienta renal acut organic este consecutiv unor
alterri anatomice ale tubulilor (necroz tubular acut) sau
 IN S U F IC IE N R E S P IR A T O R IE
ale esutului interstitial (nefrit interstiial acut) al
rinichiului. Aceste leziuni pot II consecina unei intoxicaii
(medicamente, produse iodate utilizate pentru examene
radiografice), unei reacii alergice, unui proces infecios etc.
Insuficiena renal acut mecanic este legat de apariia
brusc a unui obstacol (calcul, tumor) pe cile excretorii
(bazinete, uretere, vezic).
SIMPTOME l SEMNE. Semnul clinic cel mai revelator
al insuficienei renale acute este anuria (oprirea oricrei
produceri de urin de ctre rinichi). Totui, volumul urinelor
poate s nu fie dect diminuat, chiar poate s rmn
normal.
Compoziia urinei este modificat: urina este foarte
concentrat n potasiu i srac n sodiu n caz de insufi pneumopatie viral, de o insuficien ventricular stng.
cien renal acut funcional sau, invers, srac n potasiu Insuficienta respiratorie acut p rin decompensarea unei
i bogat n sodiu, n caz dc insuficien renal acut insuficiente re spirato rii cronice este de cele mai multe ori
organic.
DIAGNOSTIC. Ca pentru orice insuficien renal, acesta
nc bazeaz pe punerea n eviden a diminurii filtrrii
glomerularc prin msurarea creterii nivelului sangvin de
creatinin la pacienii care au avut anterior niveluri normale.
In caz de insuficien renal acut mecanic, trebuie fcut
apel la urografic, ecografic i la scaner cu scopul de a
vizualiza obstacolul.
TRATAMENT
Insuficienta renal acut funcional dispare rapid dup
tratarea cauzei sale: transfuzie masiv n caz, de hemoragie,
perfuzare de ser salin n caz de deshidratare etc. Totui, dac
acest tratament nu este ntreprins destul de precoce, ea poate
s se tramsforme ntr-o insuficien renal acut organic,
mai sever.
Insuficienta renal acut organic dispare, n general
spontan, n dou sau trei sptmni, perioad n timpul
creia trebuie de cele mai multe ori s se recurg la metodele
de epurare extrarenalc (hemodializa sau dializa peritoneal).
Insuficienta renala acut mecanic este, n general, rapid
reversibil dup o intervenie chirurgical constnd n
ndeprtarea obstacolului sau n derivarea urinei ntr-o
modalitate care s asigure reluarea funciei renale. Totui,
la unii bolnavi, dereglrile sangvine generate de insuficiena
renal sunt acelea care, naintea oricrui act chirurgical,
necesit o epurare a sngelui prin hemodializa.
INSUFICIEN RESPIRATORIE. Incapacitate
acut sau cronic, a plmnilor de a asigura funcia lor, care
se traduce printr-o diminuare a concentraiei dc oxigen n
snge i uneori printr-o cretere a concentraiei sangvine
de dioxid de carbon.
Exist dou forme principale de insuficien respiratorie:
insuficiena respiratorie acut i insuficiena respiratorie
cronic.
Insuficiena respiratorie acut. Insuficiena respiratorie
acut (I.R.A.) este o scdere busc i sever a funciei
328
respiratorii, care compromite schimburile gazoase ntre aer
i snge i care poate antrena moartea.
CAUZE. O insuficien respiratorie acut poate surveni prin
mecanisme diverse.
Insuficienta respiratorie acut p rin hipoventilatie poate
fi provocat printr-o obstrucie a cilor aeriene (bronho-
pneumopatie cronic obstructiv sever, astm, tumor
bronic), printr-un traumatism toracic, prin deformaii
rahidicnc importante (cifoscolioze) sau printr-o atingere
neurologic central (com) sau periferic (poliomielit).
Insuficienta respiratorie acut p rin alterarea membranei
alveolocapilare (locul schimburilor gazoase aer-snge)
poate fi provocat de o inhalare de gaze sufocante, de o
de origine infccioas.
SEMNE I DIAGNOSTIC. Semnele comune tuturor
insuficienelor respiratorii acute sunt consecinele alterrii
schimburilor gazoase: tulburri de ritm respirator, cianoz,
tahicardie cu hipertensiune artificial, tulburri neuropsihice
variate putnd merge pn la com. Diagnosticarea este,
n principal, clinic i se impune spitalizarea de urgen
ntr-un serviciu de reanimare.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul se face
ntotdeauna de urgen. El eonst n suplinirea funciei
respiratorii slbite i, simultan, n tratarea cauzei atunci cnd
este posibil (antibiotice, de exemplu). Se poate merge de
la simpla oxigcnoterapic (mbogirea n oxigen a aerului
inspirat) la asistarea ventilatoric parial sau complet cu
ajutorul respiratoarelor artificiale, care sunt racordate la
bolnav prin intermediul unei sonde de intubaie endotraheale
sau al unei traheotomii. Prognosticul, o dat faza acut
tratat, depinde dc terenul respirator i de originea
prbuirii lui.
Insuficiena respiratorie cronic. Insuficiena respi
ratorie cronic (I.R.C.) este o insuficien respiratorie
permanent ce rezult din evoluia a numeroase afeciuni
respiratorii.
CAUZE. Cele mai multe dintre insuficienele respiratorii
cronice sunt legate de o obstrucie a cilor aeriene prin
bronhopatie cronic, astm sau emfizem: acestea sunt
insuficienele respiratorii cronice obstructive. Altele,
numite insuficiene respiratorii cronice restrictive, sunt
consecutive unei diminuri a volumelor respiratorii legat
fie de o atingere ncuromuscular (poliomielit, scleroz
lateral amiotrofic, miopatie), fie de o atingere osoas
(cifoscolioz. grav, spondilartrit anchilozant), fie de
leziuni pulmonare (pneumectomie sau lobectomie pentru
cancer, tuberculoz i sechelele ei, fibroz pulmonar).
SIMPTOME, DIAGNOSTIC I EVOLUIE. O insufi
cien respiratorie cronic se traduce printr-o respiraie
dificil cu distensie toracic, tiraj (scobirea spaiilor
329
intercostale la inspiraie) i cianoz. Ea poate n plus s
antreneze o insuficien ventricular dreapt: tahicardie,
cretere n volum a ficatului, jugulare turgescente, edeme
ale membrelor inferioare.
Insuficienele respiratorii cronice evolueaz lent,
agravate prin pusee de insuficien respiratorie acut. n
cazurile cele mai grave, se ajunge la practicarea unei
traheotomii definitive.
Diagnosticarea se bazeaz pe examenul gazelor din
s&nge, care arat o hipoxie cu hipercapnie. Un clieu
radiografie toracic precizeaz atingerea pulmonar.
TRATAMENT, PROGNOSTIC l PREVENIRE. Trata
mentul asociaz oxigenoterapia, practicat la domiciliu timp
demai multe ore pe zi cu ajutorul unui extractor de oxigen,
cu administrarea de bronhodilatatoare (teofilin), de
antibiotice (pentru tratarea suprainfeciei bronice), uneori
de corticosteroizi, de aerosoli i aplicarea kineziterapiei
respiratorii. ncetarea fumatului este un imperativ, precum
i profilaxia antiinfecioas. Prevenirea este esenjialmente
cea a bronhopatiilor cronice, deci ncetarea fumatului i
tratarea cu antibiotice a oricrei suprainfecii.
INSUFICIEN SUPRARENAL CRONIC.
Insuficien a secreiei glandelor corticosuprarenale care
antreneaz un deficit n hormoni glucocorticosteroizi i
mineralocorticosteroizi. SINONIM: In s u fic ie n a s u p ra r e n a li-
thlent.
CAUZE. O insuficien suprarenalian cronic poate fi
wmareaunei atingeri a celor dou glande suprarenale (boala
hi Addison) sau unei insuficiene a secreiei unui hormon
produs de ctre hipoftz, corticotrofina, care asigur n mod
formal o stimulare permanent a corticosuprarenalelor
(insuficien corticotrop).
SIMPTOME I SEMNE. Principalul simptom al insufi
cientei suprarenale cronice este o debilitate fizic i psihic
(oboseal, dificulti de concentrare, diminuare a capacitii
munc), care se agraveaz n cursul zilei i dup efort.
IfRStora li se asociaz adesea o anorexie, pierderea n
P ate, o hipotensiune arterial i o tendin de hipo-
mie jeun (pe nemncatc).
fDMPLICAH. Insuficiena suprarenalian acut este
principala complicaie a insuficienei suprarenaliene cro-
ice. Responsabil de o deshidratare sever, de tulburri
Npttive i de tulburri ale contienci (apatie, com) ca
Wvine cu ocazia unei ncetri a tratamentului pentru
ippficien suprarenalian cronic sau cu ocazia unui stres
ln M ie .intervenie chirurgical). Tratamentul, urgent, este
P 0 eficacitate spectacular: corticosteroizi injectabili,
Nllidratare.
TAMENT. Tratamentul insuficienei suprarenale cro-
sociaz administrarea pe cale oral a hidrocortizonului
9-alfa-fluorohidrocortizonului. Acest tratament, care
qpllirie un echilibru fiziologic, trebuie s fie urmat ntreaga
dozele sunt crescute de nsui pacient n caz de stres.
IN S U L IN A
INSUFICIENA TRICUSPIDIANA. Defect de
nchidere a valvulei tricuspide (ntre auriculul drept i ventri
culul drept) care antreneaz un reflux de snge din
ventriculul drept n auriculul drept n timpul sistolei.
Insuficiena tricuspidian poate da loc unor semne de
insuficien cardiac dreapt, cu edem (acumulare de lichid,
apoi umflare) al gleznelor i al abdomenului, cu un ficat
mare, sensibil, i dilatarea venelor gtului.
Tratarea insuficienei tricuspidiene cu diuretice i
inhibitori ai enzimei de conversie ndeprteaz de obicei
simptomele. Dac ele persist, poate fi avut n vedere o
intervenie de chirurgie vascular sau nlocuirea valvulei
deficiente (punerea unei proteze), ceea ce este foarte rar
necesar.
INSUFICIEN VALVULAR. Anomalia de func
ionare a valvulelor cardiace care antreneaz un reflux de
snge n cavitatea cardiac pe care o prsete.
Insuficiena valvular poate privi, n ordinea descres-
cnd a frecvenei, valvula mitral, valvula aortic, valvula
tricuspid sau valvula pulmonar. - STENOZ VALVULAR.
INSUFLAIE. Introducere a unui gaz ntr-o cavitate a
organismului.
Astfel, insuflaia peritoneal este prima etap a unei
celioscopii (examenul cavitii abdominale cu ajutorul unui
tub optic introdus printr-o incizie minuscul).
INSULIN. Hormon hipog licemiant (care micoreaz
nivelul glucozei n snge) secretat de ctre pancreas i a
crui insuficien provoac diabetul.
Insulina este produs n pancreas de ctre celulele beta
ale insulelor lui Langerhans sub forma de proinsulin, o
form inactiv de nmagazinare; dup nevoile organismului,
proinsulin se mparte n dou pri: peptidul C i insulina.
Insulina, eliberat n snge, se fixeaz pe receptorii specifici
situai pe membranele celulelor, n ficat, n muchi i n
esutul adipos.
Insulina este singurul hormon al organismului cu aciune
hipoglicemiant: el face ca glucoza din snge s intre n
celule, care o folosesc pentru producerea de energie. Totui,
atunci cnd ea se fixeaz n ficat, insulina favorizeaz
constituirea rezervei de glucoz sub form de glicogen. De
altfel, acest hormon favorizeaz sinteza proteinelor i
mpiedic distrugerea lipidelor. Reglarea secreiei de
insulin este direct: o hiperglicemie (creterea nivelului
sangvin al glucozei) stimuleaz sintetizarea sa.
TULBURRI ALE METABOLISMULUI INSULINEI.
O insuficien absolut sau relativ a secreiei de insulin
provoac un diabet zaharat. Acesta se manifest. n prin
cipal. printr-o hiperglicemie.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Insulina este obinut n
mod tradiional prin purificarea extractelor de pancreas de
porc sau de vit. De mai muli ani se dispune de insulin
fabricat prin inginerie genetic, insulin care are exact
 IN S U L IN O M
aceeai compoziie cu insulina uman. Dup durata ei de
aciune, se deosebesc trei forme de insulina: obinuit
(6-8 ore), intermediar (12 ore), lent (mai mult de 24 ore).
Insulina este prescris n caz de diabet, mai ales de diabet
insulinodependent. Bolnavul nva s-i fac singur injec malign, carcinomul hepatocelular). Ei sunt administrai pe
iile pe cale subcutanat, una pn la trei pe zi. n plus
medicul poate s foloseasc insulin obinuit pe cale
subcutanat sau intravenoas (la nevoie cu ajutorul unei
pompe electrice care asigur o perfuzie intravenoas con
tinu) pentru urgene (hiperglicemie major, acidocetoz
diabetic). n viitor, administrarea de insulin pe cale nazal,
deja n testare, ar putea s se dezvolte i s nlocuiasc
administrarea pe cale subcutanat, mai constrngtoare.
INSULINOM. Tumor a pancreasului,de cele mi multe
ori benign, care secreteaz insulin.
Insulinomul provoac crize de hipoglicemie.
Tratamentul const n ablaia chirurgical a tumorii,
INTERACIUNE MEDICAMENTOAS. Modifi
care a efectelor unui medicament de ctre alt medicament
sau de ctre o substan dat.
ntr-o mulime de cazuri, efectul este favorabil i medicii
l folosesc pentru a crete eficacitatea unui tratament. De
altfel, un medicament poate fi utilizat ca antidot al altuia
n caz de intoxicaie. n alte cazuri, efectul este nefast.
Acesta poate merge de la o simpl blocare a efectului
favorabil la o reacie care s pun n pericol viaa pacien
tului (oc anafilactic, de exemplu). Astfel, o asociere ntre
dou medicamente sau ntre un medicament i o substan
determinat (alcool, n principal) poate fi contraindicat
(interzis), nerecomandabil (beneficiul ateptat trebuie s
prevaleze asupra riscului ntmpinat) sau poate face doar
obiectul unor precauii de utilizare (supraveghere mai
atent).
Dou medicamente luate simultan pot aciona sinergie
(n acelai sens) i, n acest caz, efectele (bune sau rele)
sunt fie adiionate, fie potenate (efect mai puternic dect
simpla adiionare). Ele mai pot aciona i n mod antagonist
(n sens contrar) i i pot micora sau anihila reciproc
efectele.
Asocierea mai multor medicamente nu trebuie s se fac
dect sub prescripie medical, cu scopul de a evita riscurile
interaciunii medicamentoase.
INTERCOSTAL, -. Care este situat() ntre dou
coaste adiacente.
INTERFERON. Substan a organismului dotat cu
proprieti antivirale, anticanceroase i modulatoare ale
funciei imunitare.
Interferonii fac parte din citokine, proteine mici secre
tate de diferite tipuri de celule, care au o aciune regula
toare i stimulatoare a sistemului imunitar. Exist trei tipuri
de interferoni: interferonul alfa, produs de monocite; beta,
de ctre fibroblati; gama.de ctre limfocitele T.
330
UTILIZARE TERAPEUTIC, Interferonii, obinui prin
inginerie genetic, sunt utilizai n tratamentul sarcomului
lui Kaposi din cadrul SIDA, n cel al hepatitei cronice i
al unor cancere (leucemia cu tricoleucocite, melanomul
cale subcutanat sau intramuscular. Efectele lor adverse
depind de doza absorbit, dar ele sunt reversibile: sindrom
pseudogripal, tulburri digestive, neurologice, cardiovascu
lare, cutanate, cretere a transaminazelor, prezen a prote
inelor i a sngelui n urin. Interferonii gama sunt pn
la 300 ori mai eficace dect alte tipuri de interferoni, dar
ei reduc producia de anticorpi n organism, favoriznd astfel
suprainfeciile. n schimb, toi interferonii suscit producia
de autoanticorpi (anticorpi ndreptai mpotriva nsui
subiectului).
INTERLEUKINA. Molecula secretat de limfocite sau
de macrofage i slujind drept mesager n comunicaiile
dintre celulele sistemului imunitar.
Interleukinele fac parte din citokine, mici proteine
secretate de diferite tipuri de celule, care au o aciune
regulatoare i stimulatoare n numeroase sisteme, ntre care
i cel imunitar. n nomenclatura internaional, interleuki
nele sunt notate IL urmat de un numr.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Cele mai multe interleukine
sunt disponibile n mari cantiti datorit tehnicilor de
inginerie genetic. Proprietile lor imunostimulante sunt
utilizate n tratamentul unor forme de cancer.
INTEROCEPTIV, -. Care se raporteaz la sensi
bilitatea sistemului nervos la stimuli i la informaiile care
vin de la viscere (organe interne).
INTERTRIGO. Infecie cutanat situat n plicile pielii
(axilar, inghinal, spaiile dintre degetele de la mini i
picioare, ombilic).
Semnele de intertrigo sunt marile placarde roii, zemu-
inde, simetrice sau nu, surse de mncrime i mrginite de
un gulera albicios atunci cnd sunt de origine micozic.
Tratamentul face apel la aplicaii locale de antifungice (n
caz de micoz) sau de antibiotice (contra bacteriilor) i de
antiseptice.
INTESTIN. Segment lung al tubului digestiv constituit
din duoden, jejun, ileon, cec, colon i rect.
Rolul intestinului este de a desvri digestia nceput
n cursul masticaiei i continuat n stomac. Peretele su
extern este constituit din dou straturi de musculatur
neted, unul cu fibre longitudinale, cellalt cu fibre trans
versale. Peretele su intern, mucoasa, este acoperit cu
epiteliu i posed n profunzimea sa glanda care secret
sucurile digestive.
n funcie de rolurile lor diferite, se disting dou seg
mente principale ale intestinului: intestinul subire i colonul.
331
Intestinul subire, lung de aproximativ 7 metri, cuprinde
succesiv duodenul, jejunul i ilconul. Mucoasa intestinului
subire este tapisat cu viloziti prin care se efectueaz
aproape ntreaga absorbie a alimentelor.
Colonul, sau intestinul gros, cu o lungime de aproximativ
1,40 metri, este mbinat cu ileonul prin poriunea sa iniial,
cecul. El are ca funcie principal absorbia de ap i de
electrolii i concentrarea materiilor nedigestibile. Acumu
larea acestor materii (fecalele) n ultima parte a colonului,
rectul, declaneaz nevoia de a defeca.
PATOLOGIE. Patologia intestinal cuprinde bolile infec-
ioase, parazitare, inflamatorii (boala lui Crohn, rcctocolita
hemoragic), ocluziile, perforaiile, sindroamele de
malabsorbie, tumorile benigne i maligne, ulcerele.
INTESTINULUI (cancer al) Tum or m align lo c a li
zat la intestin, subire sau colon. -> COLONULUI (cancer
al), I n testinului su b ir e (cancer al).
INTESTINULUI SUBIRE (cancer al) Tumor
malign a intestinului subire (duoden, jejun i ileon), lund
de cele mai multe ori forma de carcinom.
Cancerele intestinului subire sunt rare.
Mult vreme fr Simptome, un cancer al intestinului
subire poate s se manifeste printr-o melen (emisie de
snge n fecale), vizibil sau nu, care n timp genereaz o
anemie.
Tratamentul este esenialmcntc chirurgical (rezecia
ntregii pri de intestin invadat de tumor). Prognosticul
este n funcie de tipul de tumor i de precocitatea
diagnosticului.
INTOLERAN ALIMENTAR. Reacia patologic
ce se produce n cursul consumului anumitor alimente.
Sub termenul generic de intoleran alimentar sunt
grupate un anumit numr de reacii patologice ca diferitele
alergii alimentare sau de intolerane la anumite nutrimente
din cauza unui deficit enzimatic al aparatului digestiv sau
a unor tulburri metabolice.
Intoleranta la gluten, constituent al grului, secarei,
ovzului i orzului, este responsabil de boala celiac.
Intoleranta la lactoz este consecina unui deficit,
congenital sau dobndit, ntr-o enzim specific mucoasei
intestinale, lactaza, necesar hidrolizei lactozei (transfor
marea ei n glucoza i galactoz), principalul glucid din
lapte. Ea se manifest printr-o diaree lichid i prin dureri
abdominale n urma consumului de lapte sau de produse
care conin lactoz. Tratamentul const n excluderea
lactozei din alimentaie
INTOXICAIE. Totalitate a tulburrilor provocate de
introducerea, voluntar sau nu, n organism a uncia sau mai
multor subtane toxice (otrvuri). SINONIM: otrvire.
IN T O X IC A IE A C O P IL U L U I
CAUZE. Substanele toxice ptrund n organism prin
ingestie, prin inhalare, prin injectare sau prin absorbie prin
piele sau mucoase.
Intoxicaiile acute constituie un procentaj ridicat de
spitalizri, fie c sunt accidentale (casnice sau profesionale),
fie voluntare (toxicomanie, tentativ de sinucidere). Intoxi
caiile cu medicamente, cele mai frecvente, reprezint 80%
dintre intoxicaiile ce necesit o spitalizare de urgen. Ele
sunt, n general, provocate prin asocierea mai multor
medicamente (65% din cazurile semnalate la aduli). n
ordinea descrescnd a frecvenei, medicamentele
responsabile sunt benzodiazepinele, analgezicele,
antidepresivelc, neurolepticele,carbamaii, barbituricele i
alte psihotrope, n sfrit, medicamentele mpotriva
tulburrilor cardiace. Alte toxice sunt produsele industriale
(solvenii), produsele menajere (detergenii, apa de Javel
|soluie 5-10% de hipoclorit de sodiu]), alcoolul, tutunul
i stupefiantele, oxidul de carbon, plantele i ciupercile,
precum i produsele utilizate de ctre agricultori (ngr
minte, fungicide, crbicide, insecticide, raticide).
Intoxicaiile cronice sunt legate n mod deosebit de
activitile profesionale (mai ales n industrie) i de poluarea
mediului.
Gravitatea unei intoxicaii depinde de toxicitatea
produsului n cauz, de modul de introducere n organism,
de doza absorbit, de rezistena organismului i de vrsta
subiectului. Adesea imprevizibil, ea justific recurgerea
sistematic la intervenia medicului. Mortalitatea rezultat
n urma intoxicaiilor este actualmente mai mic de 1% la
aduli i de 0,5% la copil.
SIMPTOME I TRATAMENT. Acestea depind de toxi
cul sau de toxicele n cauz. innd cont de varietatea
acestora, aproape toate funciile i toate organele pot fi
afectate. Totui, n caz de intoxicaie acut, o preocupare
comun este aceea de a decela semnele unui risc vita)
imediat; insuficien respiratorie (jena resimit de ctre
victim, micri toracice prea ample sau prea slabe, prea
rapide sau prea lente), insuficien circulatorie (stare de oc
cu ru, paloare, agitaie), puls slab sau prea rapid, scderea
presiunii arteriale), convulsii (contracii musculare
generalizate care antreneaz o redoare sau secuse), com
(victima, incontient, nu se mai mic, nu vorbete, nu
rspunde la ntrebri).
Dup ce au fost prevenite serviciile medicale (centrul
local antiotrvire), cei din jur trebuie s se abin de la orice
fel dc intervenie, ndeosebi; s nu mite victima, s nu o
fac s bea (inclusiv lapte), s nu o fac s vomite. Medicul
sosit efectueaz un numr de gesturi i de verificri, att
la faa locului apoi, dac este nevoie, i la spital.
PREVENIRE. Medicamentele nu trebuie s fie inute la
ndemna copiilor. n caz de intoxicaie voluntar, este
recomandat consultarea unui psihiatru.
INTOXICAIE A COPILULUI. Ansamblu de tulbu
rri cauzate de absorbia, de ctre un copil, a unei substane
toxice.
333 IN T O X IC A IE

INTOXICAIE: PRINCIPALELE PRODUSE TOXICE SAU CU RISC (continuare)

Produs toxic
Carbon (tetraclorurd de) Greuri, vrsturi, dureri
Ageni de scos petele,
inflamabili
Caustice (acizi i baze
puternice, acid sulfuric:
produse de curire, astupa cile aeriene, puls rapid,
de desfundare a toaletelor,
detartrani. detergeni etc)
Cianura
Acid cianhidric.
ulei de migdale amare.
nitroprusiat.
sirop de ciree slbatice (ntre 1 i 15 minute)
Clor
Var clorat.
ap de Javel,
gaz lacrimogen
DDT
Insecticide
organoclorurate
Erbicide, pesticide
Hipoclorii
Ap de Javel,
decolorani
Insecticide
organofosforice
Gaz neurotoxic,
paration, malation
Morfina si opiacee
Codein, heroin, somnolen, respiraie
metadon, morfin, superficial, tremurturi,
Opiu, petidin etc.
Paracetamol
(supradozare,
absorbie masiv)
Simptome
abdominale, dureri de cap,
confuzie, tulburri de vedere,
toxicitate pentru rinichi i ficat
Dureri intense, arsuri
esofagiene. edem care poate
respiraie superficial
Tahicardie, dureri de cap.
somnolen, hipotensiune
arterial, com. convulsii.
Mortal rapid
Inhalaie: iritaie sever a cilor
respiratorii i ochilor, tuse,
vome, edem pulmonar, cianoz.
Ingestie: iritaie i coroziune
a gurii i a cilor digestive,
dureri abdominale, tahicardie,
prostraie, colaps circulator
Vome. stri de ru. tremurturi,
convulsii, edem pulmonar,
fibrilaie ventricular,
insuficien respiratorie
Oboseal, sete, nroire, vome.
dureri abdominale, febr
ridicat, tahicardie, pierdere
a contienei, dispnee,
stop respirator
Durere moderat, reacie
inflamatorie a gurii i mucoasei
digestive, tuse, dispnee. vome.
vezicule cutanate
Greuri, vome, crampe
stomacale, dureri de cap,
lipersalivaie i hipersecreie
aronic. tulburri de vedere,
micorarea pupilei, confuzie
mintal, dificulti respiratorii,
spume la gur. com
Micorare important a pupilei,
arbuire respiratorie
Greuri, vrsturi, icter,
atingere hepatic ireversibil
Tratament Recomandri
Splarea pielii, spltur Spitalizare imediat. A nu se lsa
stomacal, oxigenoterapie. la ndemna copiilor
asistare respiratorie,
supraveghere a rinichilor
i ficatului
Diluarea imediat a substanei ndeprtarea hainelor contaminate
absorbite dnd s se bea ap, i splarea pielii. Spitalizare
dup avizul medical, imediat. Cauz foarte frecvent
nu spltur stomacal. de intoxicaie la copii: a nu se lsa
1nici vome provocate, la ndemna lor
tratamentul simptomelor
Antidot: vitamina B12 sau Retragerea produsului din mna
hidroxocobalamin n doze bolnavului (ingestie) sau
mari. Vome provocate sau ndeprtarea de sursa toxic
spltur stomacal (inhalare). Rapiditatea interveniei
imediat, asistare respiratorie este capital
Inhalaie: oxigenoterapie, Spitalizare imediat
asistare respiratorie.
Ingestie: sirop de ipecacuacana.
spltur stomacal,
tratamentul simptomelor
Vome provocate, spltur A nu se lsa la ndemna copiilor.
stomacal, administrarea de Spitalizare imediat
crbune activat care s rmn;
n stomac, supravegherea
funciilor renale i hepatice
Vome provocate, A nu se lsa la ndemna copiilor.
spltur stomacal, Spitalizare imediat
purgaie, asistare respiratorie
Tratamentul simptomelor. A nu se lsa la ndemna copiilor.
explorarea esofagului dac Spitalizare imediat
a avut loc o ingestie de
substane concentrate
Antidot: sulfat de atropin. ndeprtarea hainelor, cltirea
Oxigenoterapie, asistare pielii cu ap, spitalizare imediat.
respiratorie, tratamentul A nu se lsa la nemna copiilor
simptomelor
Antidot: nalaxon. Vu se induce voma. Spitalizare
Spltur stomacal, imediata. Risc de toxicomanie
asistare respiratorie, j
; reanimare dac este necesar
Antidot: acetilcisteina. Spitalizare imediat. Cauz foarte
Vome provocate, recvent de intoxicaie
spltur gastric accidental Ia copii: nu se las la
"ndemna lor
IN T O X IC A IE A L IM E N T A R 334

INTOXICAIE: PRINCIPALELE PRODUSE TOXICE SAU CU RISC (continuare)

Produs toxic
Paradiclorobenzen
Deodorante de WC.
insecticide
(contra moliilor)
Plumb (saturnism)
ingestia repetat de
fragmente de vopsea,
de obiecte metalice,
alimente stocate n
conteinere de ceramic etc.;
intoxicaie cronic toxicitate neurologic.
profesional
Produse petroliere
Asfalt.
benzin, eter de petrol,
pcur, motorin, nervos, confuzie, insuficien
uleiuri de gresarc.
kerosen
Slricnin (raticide)
Terebentin
Solvent
pentru pictur
i zugrveli toxicitate pentru rinichi
Simptome
Dureri abdominale, greuri,
vome. diaree, convulsii i
tetanic
Inhalaic masiv: insomnie,
dureri de cap. tulburri de
coordonare a micrilor,
demen, convulsii.
Ingestie masiv: sete. arsuri
abdominale, vome. diaree,
Intoxicaie cronic: dureri de cap.
gust metalic n gur. vome.
constipaie. crampe i dureri
abdominale, alterarea
contienei evolund spre
convulsii i com
Inhalarea de vapori: euforie,
arsur n piept, dureri de cap,
greuri, depresie a sistemului
n majoritatea cazurilor,
respiratorie acut.
Ingestie: arsur a gtlejului
i stomacului, vome. diaree
Agitaie, hiperacuitate vizual
i auditiv, convulsii
declanate de o stimulare
minim, relaxare muscular
complet ntre crize,
transpiraie, stop respirator
Miros de terebentin, arsuri
dureroase bucale i gastrice,
tuse. sufocare, stop respirator,
Tratament Recomandri
Spltur stomacal, Spitalizare imediat. A nu se lsa
tratamentul simptomelor. la ndemna copiilor.
Antidot: calciu edetat de Spitalizare imediat. Cauz foarte
sodiu i dimercaprol. frecvent de intoxicaie
Tratamentul simptomelor accidental la copii: a nu se lsa
i diminuarea expunerii la ndemna lor
la plumb
Cum complicaiile majore Toate hainele murdrite trebuie
sunt legate de inhalarea ndeprtate imediat; cltirea pielii
i nu de ingestia lor. cu ap din belug. Spitalizare
imediat. Cauz foarte frecvent
spltur stomacal nu este de intoxicaie accidental la copii:
necesar: tratamentul a nu se lsa la ndemna lor
simptomelor, asistare
respiratorie
Izolarea bolnavului i Spitalizare imediat. A nu se lsa
sustragerea lui de la orice la ndemna copiilor
stimulare pentru a preveni
crizele convulsive,
luarea de crbune activ,
asistare respiratorie
Vome provocate, spltur Spitalizare imediat. A nu se lsa
gastric, asistare respiratorie, la ndemna copiilor
oxigen, tratamentul
simptomelor

coninutului stomacului mulumit administrrii de
medicamente sau prin spltur stomacal.
Absorbiile de ap de Javel (soluie de hipoclorit de
sodiu) diluat, cele mai frecvente, nu sunt n general pericu
loase. n schimb, dac este vorba de nghiirea de ap de
Javel concentrat sau de caustice (produse pentru splatul
veselei,detartrante, pentru desfundarea canalului, de exemplu),
copilul trebuie spitalizat de urgen ntr-un serviciu de
otorinolaringologie i trebuie cutate eventualele leziuni ale
stomacului sau ale esofagului. Inhalaiile de derivai ai
petrolului sunt deosebit de periculoase deoarece acetia pot
provoca o atingere pulmonar, O supraveghere n mediu
spitalicesc care dispune de un serviciu de reanimare este
un lucru care se impune.
PREVENIRE. Pentru informarea i educarea publicului sunt
necesare campanii pe teme de prevenirea accidentelor.
Medicului i revine responsabilitatea de a informa familiile
asupra pericolelor poteniale legate de absorbia excesiv
a produselor pe care el le prescrie.
INTOXICAIE ALIMENTAR. - T oxiinfecie
ALIMENTAR.
INTOXICAIE CU AP ( s in d ro m a l). Acumulare n
organism a unei prea mari cantiti de ap.
Acest sindrom, de mecanism nc prost cunoscut, are
uneori drept cauz un cancer (el aparine grupului sin
droamelor paraneoplazice), adesea localizat la bronhii.
Intoxicaia cu ap provoac tulburri digestive (greuri,n
principal) i tulburri ale contienei, legate de un edem
cerebral, cu obnubilaie pn la pierderea contienei,chiar
pn la com. Tratamentul const n diminuarea absorbiei
de buturi i n tratarea cauzei de hipersecreie a hormonului
antidiuretic.
335
INTRADERMOREACIE. Injectare intradermic a
unei mici cantiti de substan cu scopul de a studia gradul
de sensibilitate al subiectului fa de aceast substan.
Intradermoreacia la tuberculin constituie un test al
sensibilizrii la bacilul Iui Koch (agentul tuberculozei). La
subiectul nesensibilizat, adic la cel care nu a venit n
contact cu bacilul lui Koch sau la care vaccinarea nu a fost
eficace, nu este observat nici o manifestare n zilele ce
Uimeaz injectrii. n schimb, la un subiect sensibilizat, o
tnroire i o supranlare a epidermului apar la punctul de
injectare cu aproximativ 10 ore mai trziu. Citirea testului
se face n ziua a 2-a sau a 3-a dup injecie. Intensitatea
reaciei este apreciat prin msurarea diametrului acestor
manifestri.
MTROVERSIUNE. Atitudine a unei persoane care are
tendina s se izoleze n lumea ei interioar.
Introvertitul prefer valorile subiective ale lumii sale
personale n detrimentul realitii exterioare concrete. Dup
Jling, aceast repliere a libidoului spre propria persoan ar
hvoriza nevroza, autismul, dar i o anumit profunzime i
originalitate a gndirii. Opusul introversiunii este extro-
vetsiunea.
MTUBATIE TRAHEAL. Introducere a unui tub n
Mhee, plecnd de la gur sau de la o nar.
ft&l anestezie, intubaia traheal este utilizat pentru a
ptoteja cile aeriene ale subiectului i pentru a asigura o
ventilaie artificial.
n reanimare, intubaia traheal este ntrebuinat, de IN VITRO. Se pune despre reaciile Nnmice. li/.lce
ttmtenea, n mod curent pentru a practica o ventilaie
artificial cu scopul de a trata o prbuire respiratorie, fie
ti aceasta este legat de o alterare a comenzii respiratorii
(born), fie unei alterri a nsui aparatului respirator (edem
plllmonar, bronhopneumopatie etc.). Totui, atunci cnd
Ventilaia artificial trebuie practicat pe o durat lung,
imbaia traheal poate fi nlocuit cu o traheotomie
(deschiderea traheei printr-o incizie a gtului pentru a pune
Imlegtur traheea cu exteriorul, cu ajutorul unei canule).
WVAGINATIE INTESTINAL. Ptrundere pato-
Kgici a unui segment de intestin n segmentul subiacent,
f t un deget de mnu ntors, provocnd o ocluzie
Mtstinal.
jinaia in te stin a l la copilul m ic. Invaginaia
!nal acut este forma cea mai frecvent. Ea survine
:nat, de cele mai multe ori ntre vrstele de 3 luni i
,1aun sugar pn atunci n stare bun a sntii, mai
nt la biei.
UZE. Invaginaia intestinal este consecina unei infla-
' acute a ganglionilor abdominali n cursul unei boli
,n prezena unui polip mare sau unei inflamaii a
'cuiului lui Merckel.
IOD
SIMPTOME I SEMNE. Invaginaia intestinal acut se
traduce prin apariia brutal a unei stri de agitaie nsoit
de ipete i de plns, care dureaz cteva minute i apoi
dispare, pentru a reaprea cteva minute mai trziu; aceste
semne sunt nsoite de un refuz alimentar total. Mai trziu
poate aprea snge n scaun.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe
baza ecografici sau pe cea a splturii baritate; acest din
urm examen permite i tratamentul precoce al invaginaiei:
segmentul invaginat este repus la loc printr-o cretere uoar
i treptat a presiunii de injectare a splturii. n orele care
urmeaz tratamentului trebuie instituit totui o supraveghere
ndeaproape chiar dac se parc c s-ar fi linitit copilul, cu
scopul de a detecta o invaginaie persistent.
Invaginaia trebuie s fie tratat de urgen. Dac per
sist, ea duce la o deshidratare sever i Ia o necroz a
intestinului invaginat, ale crui vase sangvine sunt compri
mate, putnd antrena o peritonit sau o ocluzie intestinal,
n caz de insucces al splturii sau de intervenie tardiv,
o intervenie chirurgical (rezecia prii invaginate, apoi
restabilirea continuitii intestinului) poate s se dovedeasc
necesar.
Invaginaia in te stin a l la copilul m are i la adult.
Ea este rar i, n general, este provocat de o tumor (polip
benign sau tumor malign). Ea se traduce prin semne de
ocluzie intestinal. O intervenie chirurgical (rezecia
poriunii de intestin invadat de tumor) este ntotdeauna
necesar, dar nu constituie n mod obligatoriu o urgen
imunologice sau despre oale experienei, i ceicctrile
practice n laboratoi. in alara unui organism \ iu. FECUh-
DAIE IN VITRO
IN VIVO. Se spune despre reaciile chimice, fizice sau
despre interveniile practicate pe fiina vie, fie n scop de
experimentare sau cercetare, fie n scop diagnostic sau
terapeutic.
IOD. Element chimic necesar sintezei de hormoni de ctre
glanda tiroid i care arc, de altfel, diverse utilizri n
medicin, ndeosebi ca antiseptic.
Organismul obine iodull (1) de care are nevoie n forma
de sruri minerale (ioduri) din alimente (ap, vieti din
mare, sare). Carenele n iod se mai observ n unele regiuni
muntoase ndeprtate de mare. Ele se traduc printr-o gu
(creterea n volum a tiroidei), chiar o hipotiroidie (activi
tate redus a tiroidei) cu un risc de ntrziere mintal la copil.
UTILIZARE TERAPEUTIC I CONTRAINDICAII
Iodul pentru uz extern este reprezentat, n principal, de
polividonul iodat n soluie, pomad, ovule ginecologice
i prin soluia alcoolic farmaceutic (denumit impropriu
tinctur de iod), care este mai iritant i se conserv mai
puin bine. Activ mpotriva bacteriilor i ciupercilor, iodul
IO D ID
este indicat pentru dezinlecia materialului medical,
antisepsia plgilor cutanate sau a pielii nainte de injecie,
tratamentul inflamaiilor i infeciilor mucoaselor. Contra-
indicaiile sale sunt vrsta mic (sugar), sarcina i asocierea
cu antisepticele mercurice (mercurobutol). Efectele nedorite
ale iodului sunt alergiile, o coloraie anormal a pielii
(galben, brun, aspect murdar) i un efect caustic. Aplicaiile
prea ntinse i prea repetate provoac o hipotiroidie.
Iodul pentru uz, intern este ntrebuinat n radiologie sub
forma de produse de contrast iodate, pentru a face unele
structuri, precum cile urinare, opace la radiaiile X.
IODID. Reacie cutanat de alergie la iod.
Iodidele au drept cauz luarea de medicamente care
conin iod sau sunt prilejuite de examenele radiologice, prin
injectarea produselor de contrast iodate, opace la razele X.
IOHIMBIN. Medicament vasodilatator.
Iohimbina face parte din simpatolitice (substane care
inhib aciunea sistemului nervos simpatic). Ea acioneaz
fixndu-sc pe receptorii alfa-adrcncrgici ai celulelor
organismului i mpiedic eliberarea andrenalinci. Ea posed
efecte vasodilatatoarc periferice, mai ales asupra arterelor
cutanate, renale, intestinale i genitale (corpii cavernoi ai
penisului).
Administrat pe cale oral, iohimbina este indicat n
tratamentul impotenei masculine i n cel al hipotensiunii
ortostatice (ameeli la ridicare i n poziie vertical), n de structura psihologic a subiectului. n majoritatea
particular al hipotensiunii induse de antidepresive. Ea este
contraindicat n caz de insuficien hepatic sau renal igien (relaxare, exerciiu fizic) i cu o psihoterapie.
severe.
EFECTE NEDORITE. Acestea sunt rare i nu apar dect
la doze ridicate: nervozitate, insomnii, migrene, vertije,
tremurturi, tulburri digestive (greuri, vome, diaree),
ndeosebi.
ION. Atom sau molecul purtnd o sarcin electric.
Ionii se mpart n cationi, care poart una sau mai multe
sarcini pozitive corespunznd fiecare pierderii unui
electron, i n anioni, care poart una sau mai multe sarcini
negative corespunznd fiecare capturrii unui electron.
IONOGRAM. List a ionilor coninui ntr-un lichid
organic (snge, urin) i a concentraiilor lor exprimate n
milimoli pe litru.
O ionogram cuprinde dozarea ionilor pozitivi (sodiu,
potasiu, calciu, magneziu) i negativi (clor, bicarbonai,
proteine, fosfai, sulfai, acizi organici) coninui n prele-
vatul studiat. O ionogram urinar este prescris adesea n
completarea unei ionograme sangvine pentru a preciza
starea funciei renale i suprarenale.
IONOFOREZ. Metod terapeutic ce const n a face
s ptrund substanele medicamentoase n piele sub
aciunea unui curent electric.
336
Exist dou indicaii principale ale ionoforezei: hiper-
hidroza (excesul de transpiraie) i traumatismele, n mod
deosebit n medicina sportiv (entorse, tendinite, contuzii,
hematoame, accidente musculare).
lonoforeza const n badijonarca pielii cu o substan
ionizat n soluie apoas (analgezic, antiinflamator etc.)
nainte de a aplica un mic electrod. n cazul hiperhidrozei
minilor i picioarelor, se cufund minile i picioarele n
bazine mici umplute cu ap i se trece prin ea un curent.
Subiectul nu simte dect nite picturi mai mult sau mai
puin dezagreabile. n prealabil el trebuie s ndeprteze
obiectele metalice pe care le poart, curentul electric putnd
provoca arsuri n contact cu ele; aceast terapie este
contraindicat pentru purttorii de stimulatoare cardiace i
de proteze metalice. edinele de ionoforez dureaz ntre
15 i 30 minute i se desfoar ntr-un centru specializat,
la cabinetul medicului sau chiar la domiciliu. O cur necesit
n medie 5 sau 6 edine urmate de un tratament de
ntreinere cu un ritm variabil.
IPOHONDRIE. Preocupare excesiv pentru propria
sntate, cu teama obsesiv de a fi bolnav.
Ipohondria este un sindrom foarte rspndit. In grade
diferite, ipohondria se gsete la anxioi, la deprimai, la
psihasteniei. n formele sale grave, ea mbrac un aspect
delirant i halucinatoriu. Tratamentul ipohondriei depinde
cazurilor, ea asociaz luarea de sedative cu msurile de
IRADIERE. Expunere a organismului unor radiaii,
indiferent de natura lor.
O iradiere poate fi natural (razele soarelui), accidental
(poluare, accident nuclear), terapeutic (radioterapie) sau
n scop diagnostic (radiologie). Atunci cnd o surs de
iradiere accidental este un corp radioactiv, se vorbete de
o contaminare fie extern (pe piele), fie intern (penetrarea
n esuturi prin piele, n tubul digestiv, n cile respiratorii).
IRIDECTOMIE. Ablaie chirurgical a unui fragment
de iris.
O iridectomie se practic n caz de glaucom cu unghi
strmt cu scopul de a permite circulaia umorii apoase n
ochi i de a evita astfel creterea presiuni intraoculare prin
acumularea de umoare n spatele irisului. O iridectomie este,
de asemenea, indicat n caz de hernie a irisului sau dup
extracia cristalinului cu scopul de a evita riscul de blocare
a pupilei de ctre corpul vitros.
O iridectomie antreneaz o uoar inflamaie infra-
ocular tranzitorie. Partea incizat a irisului apare sub forma
unei mici crestturi negre.
IRIDOCICLIT. Inflam aie ocular ce afecteaz irisul
i corpul cilia r. SINONIM: uveit anterioar.
337
O iridociclit este o afeciune relativ frecvent, acut
i cronic, atingnd adesea ambii ochi i cu tendin de a
recidiva.
CAUZE. Acestea sunt multiple i uneori dificil de deter
minat. O iridociclit survine adesea dup o infecie
bacterian (sinuzit, abces dentar, infecie urinar, tuber
culoz, sifilis, bruceloz etc.), viral (herpes, zona zoster
ndeosebi) sau parazitar (leptospiroz).
SIMPTOME. O iridociclit se manifest prin dureri
oculare surde i moderate i printr-o scdere variabil, n
general limitat, a acuitii vizuale. Examenul constat o
nroite a ochiului.
TRATAMENT. Acesta este concomitent cu cel al cauzei
atunci cnd ea a fost gsit, i cel al simptomului inflamator
CU co lire sau cu injecii subconjunctivale antiinflamatorii,
cu c o lire midriatice care dilat pupila pentru a evita sine-
ch iile i, uneori, prin corticoterapie general.
HUDOLOGIE. Metod care permite diagnosticarea tulbu-
rrilor funcionale plecnd de la examenul irisului.
Iridologia pleac de la principiul c reaciile sistemului
neurovegetativ fa de o leziune sau de o disfuncie se
reflect n iris, modificndu-i forma, relieful, culoarea etc.
Atribuind diferitelor organe ale corpului localizri precise
pe iris, aceast teorie ar permite deci s se aprecieze starea
de sntate a unui individ sau s se detecteze existena unor
tulburri funcionale privind un organ anume dup aspectul
irisului. Totui, statutul tiinific al iridologiei rmne un
subiect controversat iar utilizarea sa ca instrument de
diagnosticare ine la ora actual de medicina empiric.
mis. Membran circular contractil, perforat n centrul
su de orificiul pupilei i plasat vertical n faa cristalinului.
Irisul constituie un fel de diafragm care, prin posi
bilitatea sa de dilatare sau de contracie, regleaz cantitatea
de lumin ce ptrunde n interiorul ochiului. Cnd lumina
a le puternic, pupila se nchide (mioz), cnd ea este slab,
pupila se dilat (midriaz).
PATOLOGIE. Patologiile irisului pot fi de natur infla-
matorie (irit, iridociclit), tumoral (chist, melanom) sau
I.V.S.
traumatic (plag, corp strin, hernie a irisului printr-o plag
a corneei).
IRITA. Inflamaie a irisului.
O irit survine rareori izolat. Ea se asociaz, n general,
cu o afectare a corpului ciliar i atunci constituie o irido
ciclit. -> Iridociclit.
I.R.M. (N.) - IMAGERIE PRIN REZONAN MAGNETIC
(NUCLEAR).
ISCHEMIE. Diminuare sau ncetare a circulaiei arteriale
ntr-o regiune mai mult sau mai puin ntins a unui organ
sau a unui esut.
O ischemie antreneaz un deficit n aportul de oxigen
i o alterare a metabolismului. O ischemie moderat, atunci
cnd privete un muchi, poate s se manifeste cu ocazia
unui efort, atunci cnd necesitile n oxigen ale muchiului
cresc. Consecinele sunt reversibile atunci cnd ischemia
este moderat sau tranzitorie, dar o ischemie grav sau
persistent poate duce la distrugerea esuturilor, numit,
dup caz, infarct sau gangren: mai degrab se vorbete de
gangrena atunci cnd este vorba de o afectare a pielii, de
un infarct atunci cnd sunt afectate viscerele.
ISTERIE. Nevroz caracterizat prin conversia corporal
a unui conflict psihic.
Personalitatea isteric este foarte influenabil n pofida
unei indiferene aparente; ea se refugiaz n imaginar (ten
din Ia teatralism, la mitomanie), sufer de insatisfacie
sexual i practic un joc ambiguu de seducere i de inere
la distan. Crizele isterice - care survin adesea n public -
pot lua forme foarte diverse: crize de nervi, pierderea
contienei, paralizie, edem, tulburri circulatorii etc. Ele
nu au o cauz organic: este vorba de un limbaj corporal"
prin care persoana isteric i exprim conflictele incontiente.
TRATAMENT. Anxioliticele pot atenua tulburrile, dar,
n principal, tratamentul const n cura psihanalitic.
IVORIU. -> Dentin.
I.V.S. -> NTRERUPERE VOLUNTAR A SARCINII.

MBTRNIRE. Slbire natural a facultilor fizice
i psih ice cauzate de naintarea n vrst. SINONIM:
senescenta .
mbtrnire fizic. Este un proces continuu, prezent de
la nceputul existenei i comun tuturor fiinelor. El privete
toate structurile organismului: moleculele, celulele, esu
turile i organele specializate.
MECANISM. mbtrnirea fizic este determinat probabil
de factorii genetici i este influenat de factorii exteriori
Exist dou abordri teoretice:
Teoriile zise slohastice admit ca principiu c mecanismul
mbtrnirii ar fi legat de hazard. Printre aceste teorii, se
pot distinge: teoria cotelor (fiecare organism ar dispune la
natere de un stoc de energie de consumat i ar muri atunci
cnd acesta este epuizat), teoria radicalilor liberi (mbtrni
rea ar fi cauzat de efectele nocive ale radicalilor liberi,
substane toxice elaborate prin metabolismul celular
normal), teoria erorilor catastrofice" (care explic
mbtrnirea printr-o acumulare de erori succesive n sinteza
proteinelor, sfrind cu moartea celulelor) i teoria orolo
giilor biologice (bazat pe ideea unei mbtrniri a organe
lor sub controlul sistemului hormonal sau imunitar). Totui,
pn n prezent, nici una dintre aceste teorii nu a fost
confirmat.
Teoriile genetice admit existena genelor de longevitate
condiionnd durata maxim de via pentru o specie dat
(120 de ani a om). Dei recent au fost identificate dou gene
ale longevitii, profilul genetic al longevitii umane este
nc departe de a fi definit: mecanismele i consecinele
mbtrnirii biologice rmn n cea mai mare parte
misterioase.
mbtrnire natural i mbtrnire patologic.
Dogma declinului inevitabil al marilor funcii ale organis
mului pe msura naintrii n vrst (debit cardiac, funcio
nare cerebral etc.) este actualmente repus n discuie:
scderea performanelor fiziologice constatat la subiecii
n vrst nu ilustreaz doar o mbtrnire normal, ci i
patologiile supraadugate (mbtrnirea patologic sau
senilitatea). Astfel, pentru un organ dat, studiul populaiilor
curate" (grup de subieci n vrst care nu includ nici un
individ suspect s fie atins de vreo boal a organului studiat)
I
arat c nu ntotdeauna are loc o scdere a performanelor
concomitent cu naintarea n vrst. Unele lucrri au artat
ndeosebi c debitul cardiac al subiecilor n vrst indemni
de boli cardiace nu este mai sczut dect cel al adulilor
tineri, dei mecanismele care permit meninerea unui debit
cardiac normal variaz cu vrsta.
mbtrnirea fiziologic. Modificrile corpului i
mediului familial, afectarea identitii sociale pe care o
impune pensionarea fragilizeaz subiectul vrstnic care,
concomitent, trebuie s efectueze o activitate de rutin, dar
trebuie s gseasc i fora de a investi n noi poli de interes.
Orice nou dificultate (decesul partenerului de via,
probleme financiare, boal) survenind n acest context poate
duce la o pierdere a respectului de sine, care devine
insuportabil.
PREVENR1EA MBTRNIRII. n afara tratamentului
hormonal al menopauzei, care acioneaz eficace asupra
mbtrnirii osoase, mbtrnirea este un proces care nu
poate fi ntrerupt: nici utilizarea de substane care capteaz
radicalii liberi (vitamina E, ndeosebi), nici luarea de vita
mine i de oligoelemente, nici exerciiul fizic, nici urmarea
unui regim hipocaloric nu i-au dovedit n mod categoric
eficacitatea. Prevenirea trebuie s nceap ct mai devreme
Tratamentul hormonal de substituie
Rarefierea esutului osos (osteoporoza), care se
accentueaz n urma ntreruperii secreiilor hormonale de
ctre ovare la menopauz, este foarte frecvent la femeia
n vrst. Totui, ea poate fi tratat prin administrarea
de hormoni de substituie. Contraindicaiile acestui
tratament sunt mai ales antecedentele personale sau
| familiale de cancere genitale sau de sn i, n mai mic
; msur, alte patologii ca un fibrom uterin sau un diabet
(tratamentul fiind n acest caz ntreprins, atunci cnd este
considerat posibil, de ctre medicul curant cu condiia
unei stricte supravegheri medicale). Acest tratament este,
de asemenea, benefic pentru piele, unghii, pr, i
mpiedic atrofia vaginal. El este recomandat a fi fcut
de la nceputul menopauzei, binefacerile unui tratament
tardiv fiind nc un studiu.
339
posibil. Ea consta, nainte de toate, n corectarea factorilor
de risc cunoscui care accelereaz mbtrnirea: a ti s te
aperi de stres, a limita consumul de alcool i de tutun, a
evita orice expunere excesiv la radiaiile solare etc.
MBINARE. Derivaie chirurgical a unui ciot dintr-un
organ intern cavitar care a fost secionat la un alt organ
intern sau la nivelul pielii.
MPACHETARE. Metod terapeutic ce const n
nvelirea ntregului corp sau a unei pri a corpului unui
bolnav cu un cearceaf umezit i stors.
mpachetarea rece este realizat adesea n caz de febr
ridicat. Bolnavul este nfurat ntr-un cearceaf umezit n
ap a crei temperatur este cu 2C mai mic dect cea a
bolnavului febril. n prealabil faa i toracele bolnavului au
fost rcorite. Acest tratament completeaz aciunea anti
poeticelor i d bolnavului, datorit efectului rcoritor,
senzaia de a se simi bine. mpachetarea dureaz aproxi
mativ 20 de minute. Dac febra rmne ridicat, mpache
tarea poate s fie repetat de 4-5 ori n 24 de ore.
n c l z ir e p r i n t r a g e r e . Exerciiu de mldiere
a muchilor i tendoanelor.
Punerea n tensiune a esutului, nclzirea, amelioreaz
supleea prin creterea amplitudinilor naturale. nclzirea
cvadricepsului, de exemplu, care se efectueaz n poziia
stnd n picioare, const n prinderea gleznei n mn i n auscultarea plmnilor permite perceperea unor raluri bron
ndoirea genunchiului pentru a lovi cu clciul fesa, fr a
cambra spatele.
nclzirea prin tragere poate fi treptat, tensiunea fiind
meninut cteva secunde apoi slbit lent. Ea contribuie
la prevenirea accidentelor musculare i tendinoase: ea
pregtete muchii care vor fi solicitai n practicarea unui
sport i permite evitarea ntinderii (ruptur muscular
benign); dup efort, ea evit febra muscular. Un muchi
rece (nepregtit) nu trebuie supus unei astfel de nclziri
care necesit ntinderea sa.
NCHEIETUR A MINII. Segment al membrului
superior cuprins ntre antebra i mn.
Scheletul ncheieturii minii (poignet", termen francez
Utilizat i n limba romn) este constituit din 8 oase,
denumite oasele carpului, repartizate n dou rnduri: cele
4 oase ale primului rnd se articuleaz cu oasele ante-
Mraului; celelalte 4 oase din cel de al doilea rnd se articu
leaz cu metacarpul. Exist pe faa palmar a articulaiei
minii un tunel denumit canalul carpian, care las loc de
tncere tendoanelor flectoare ale degetelor i nervului
median. Artera radial (artera pe care se ia pulsul) trece prin
ncheietura minii, pe la baza policelui, n lungimea unui
defileu denumit tabacher anatomic, unde ea este la
suprafa i este uor palpabil.
PATOLOGIE
WFracturile ncheieturii minii sunt deosebit de frecvente,
Weosebi fracturile de scafoid i cele ale extremitii
Herioare a radiusului.
N G R IJ IR I E L E M E N T A R E
Alte traumatisme sunt, pe de alt parte, entorsele i
rupturile ligamentare, care pot antrena o instabilitate cronic
a ncheieturii minii, pe de alt parte rnirile cutanate, care
deterioreaz uneori tendoanele i nervii.
Principalele afeciuni ale ncheieturii minii sunt
sindromul canalului carpian i artroza rdcinii policelui
(rizartroz). De altfel, unele reumatisme inflamatorii afec
teaz n mod predominant ncheietura minii (condro-
calcinoz, poliartrit reumatoid etc.).
NCHISTARE. Formare a unei carcase fibroase n jurul
unei leziuni, izolnd astfel leziunea de restul organismului.
NCRCTUR BRONIC. Acumulare de secreii
n bronhii.
O ncrctur bronic, denumit n mod obinuit
ncrctur, poate fi consecina unei creteri importante a
secreiilor bronice (bronit acut) sau prezenei anormale
de solide sau lichide n bronhii (fals-rut alimentar,
regurgitare). In anumite cazuri de ncrctur, este incri
minat mecanismul tusei: ea nu mai poate duce la eliminarea
secreiilor din cauza alterrii cililor microscopici care
tapeteaz bronhiile, lucru care poate fi legat de tabagism,
de o oboseal a muchilor respiratori sau de o tulburare a
strii de contien (pierderea contienei).
ncrctura bronic se traduce printr-o jen respiratorie:
ice. Tratamentrul face apel cu prioritate la kineziterapia
respiratorie, uneori la fluidifiante, evitnd antitusivele; el
vizeaz n plus tratarea cauzei ncrcturii bronice.
NEC. Asfixie consecutiv imersrii n ap.
Un nec este provocat de cele mai multe ori de ptrun
derea brusc de ap, n cantitate abundent, n cile respi
ratorii ale subiectului. Totui, el mai poate fi provocat de
un stop cardiac survenit n contact cu apa, care antreneaz
pierderea contienei; acest fenomen, numit hidrocuie, se
observ mai ales cnd apa este rece sau dup expunerea la
cldur, sau dup practicarea unui exerciiu fizic.
SALVARE DE LA NEC. Aceasta trebuie ntreprins ime
diat i de ctre o persoan care cunoate msurile de
prim-ajutor. Salvarea const, dup ce au fost eliberate gura
i faringele de orice corp strin (alge, nmol, nisip), n
practicarea respiraiei gur-la-gur n caz de stop respirator,
respiraiei gur-la-gur asociat cu un masaj cardiac n caz
de stop cardiac (absena pulsului), aceste manevre fiind
executate pn la sosirea ajutorului medical. Subiectul
trebuie n continuare spitalizat pentru 24 ore pentru a fi pus
sub observaie (risc de edem pulmonar cu declanare
decalat).
NGRIJIRI ELEMENTARE. Totalitate a activitilor
asigurate de infirmieri i de personalul auxiliar sanitar.
- Infirmier, -.
N G R IJ IR I P A L IA T IV E
NGRIJIRI PALIATIVE. Totalitate a aciunilor desti
nate s atenueze simptomele unei boli ntre care, n
particular, durerea pe care aceasta o provoac, fr a o
vindeca totui.
ngrijirile paliative sunt acordate ndeosebi bolnavilor
aflai n faza terminal a unei boli incurabile.
ngrijirile fizice constau n punerea sub oxigen, n
schimbarea poziiilor bolnavului, n administrarea de
medicamente i, eventual, n practicarea unor intervenii
chirurgicale de confort. Lupta mpotriva durerii intense i
continue pe care o provoac, de exemplu, unele cancere n
faz terminal se bazeaz pe administrarea de analgezice
majore (opiacee), uneori administrate la cerere prin mici
doze intrarahidiene (n lichidul cefalorahidian). Blocajul
chirurgical, prin secionarea unuia sau mai multor nervi,
al influxului nervos care transmite durerea poate, de
asemenea, s fie avut n vedere.
Compania psihologic permite lupta mpotriva anxietii,
a depresiei, a fricii, a revoltei sau a regretului legat de apro
pierea morii, sau contra ruinii cauzate de sentimentul de
neputin sau de gradul de decdere.
SUPRAVEGHERE. ngrijirile paliative pot fi acordate n
uniti specializate, dar i la domiciliul bolnavului, de ctre
un personal format n acest scop, i n colaborare strns
cu familia i cu medicul curant.
NLOCUIRE VALVULAR. Ablaia chirurgical a
unei valvule cardiace defectuoase urmat de punerea unei
proteze.
Oricare dintre cele patru valvule cardiace (valvula
aortic, valvula mitral, valvula pulmonar, valvula tricus-
pid) poate beneficia de aceast operaie.
INDICAII. O nlocuire valvular se efectueaz atunci cnd
valvula este foarte alterat, cnd nu-i mai poate ndeplini
corect rolul i cnd antreneaz Simptome alarmante (jen
respiratorie, gfial) sau cnd poate da natere unor
complicaii grave. nlocuirea valvular este indicat mai ales
n bolile valvulare congenitale sau dobndite ca urmare a
unui reumatism articular acut, a unei ischemii (oprirea
aportului sangvin) etc.
Alegerea ntre valva mecanic i bioprotez depinde de
vrsta pacientului, de valvula de nlocuit i de o eventual
contraindicaie la un tratament de lung durat cu anti-
coagulante.
TEHNICA. Acest act de chirurgie grea se practic sub
anestezie general i dureaz ntre dou i patru ore.
nti este incizat pielea toracelui, apoi este secionat
sternul. Pacientul este branat apoi la o main cord-pulmon,
iar inima sa este oprit" (pus n fibrilaie ventricular,
de exemplu prin rcire). Chirurgul deschide inima, repe
reaz valvula defect, o ndeprteaz i o nlocuiete cu
valva de substituie aleas ftxnd-o cu vreo douzeci de
puncte de sutur de inelul valvular. Apoi nchide inima i
340
o defibrileaz electric. Maina cord-pulmon este debranat,
peretele toracic suturat.
SUPRAVEGHERE. Dup operaie, n absena compli
caiilor, spitalizarea nu dureaz dect cteva zile.
Supravegherea postoperatorie este strict i comport
o convalescen cu reeducare de cteva sptmni. Ea
urmrete starea general a celui operat i buna funcionare
a valvulei, apreciat mai ales prin examenul eco-Doppler
cardiac. Supravegherea ulterioar, regulat, comport efec
tuarea acestui examen o dat pe an.
n caz de intervenie dentar, bolnavul trebuie s previn
stomatologul asupra strii sale: atunci i este recomandat
un tratament preventiv cu antibiotice cu scopul de a evita
orice risc de endocardit (inflamaie a endocardului de
origine infecioas). n sfrit, n ce-i privete pe purttorii
de valv mecanic (protez), trebuie, n plus, s fie
supravegheat eficacitatea tratamentului anticoagulant. Un
subiect care a suferit o astfel de intervenie chirurgical
poate, ca regul general, s-i reia existena i activitile
normale dac intervenia a avut loc nainte ca leziunea
valvular s fi avut un rsunet semnificativ asupra funciei
cardiace.
NSMNARE ARTIFICIAL. Tehnic de pro-
creaie asistat medical, utilizat n unele cazuri de
sterilitate a cuplului.
DIFERITE TIPURI DE NSMNARE ARTIFICIAL.
nsmnarea artificial nu poate fi practicat dect dac
aparatul genital al femeii (cavitate uterin, trompe Fallopio,
ovare) nu prezint vreo anomalie. Principala condiie este
permeabilitatea trompelor. nsmnarea se efectueaz cu
sperma partenerului sau a unui donator. Aceast tehnic de
procreaie este practicat n numeroase ri industrializate.
nsmnarea cu sperma partenerului se practic n dou
cazuri: cnd glera cervical a femeii este defectuoas
(absena glerei sau compoziie duntoare spermatozoizilor)
sau cnd sterilitatea este cauzat de un defect al spermei
(lips de mobilitate sau numr insuficient de spermatozoizi).
Sperma, recoltat prin masturbare, este utilizat proaspt
sau congelat.
nsmnarea cu donator (IA.D. n francez) este indicat
n caz de alterare ireversibil a produciei de spermatozoizi
ai partenerului, n caz de boal genetic sau transmisibil.
Ea utilizeaz paiete de sperm congelat furnizate de o
banc de sperm i alese dup criterii de asemnare cu
partenerul (tip fizic, culoarea ochilor, a prului) i dup
criterii de compatibilitate sangvin cu viitoarea mam.
Donatorii, al cror anonimat este absolut n unele ri
(Frana, Belgia), facultativ n altele (Canada) sau nc
nereglementat (Elveia), trebuie s corespund unor criterii
privind vrsta, condiia fizic i calitatea spermei.
TEHNIC. Aceasta const n injectarea sau n depunere
spermei proaspete sau a paietelor de sperm congelat cu
un pistol de nsmnare sau un cateter, fie la nivelul
 341
orificiului intern al colului, n glera cervical (nsmnare
intracervical), fie n cavitatea uterin (nsmnare Astfel, prematuritatea i suferina fetal acut necesit
intracorporal), n perioada ciclului menstrual cea mai
favorabil pentru fecundaie. Acest ciclu poate fi natural
sau stimulat prin injecii hormonale. In acest ultim caz, rata
de reuit este crescut dar exist un risc mai mare de
sarcin multipl. nsmnarea artificial se practic n exclusiv medicale.
centre specializate, la consultaie i fr spitalizare.
REZULTATE. ansele de a obine o sarcin n urmtoarele
6 luni care urmeaz nsmnrii, n ritm de o ncercare pe supus unei legislaii care difer dup ar. Ea este, n general,
! lun, sunt de aproximativ 65% cu sperma proaspt i de
55% cu sperma congelat.
NTRZIERE A CRETERII INTRAUTERINE.
I ntrziere a creterii ftului n timpul sarcinii ducnd la o
greutate mai mic de 2,5 kilograme pentru un nou-nscut
la termen. S inonim: hipotrofe.
t. CAUZE. Principalele cauze, atunci cnd sunt decelate, sunt
legate de mediul ftului. Poate fi vorba de factori de origine
e matern: slbire, regim dezechilibrat (ndeosebi numr
insuficient de calorii), tabagism, consum de droguri grele"
t (cocain,heroin), anomalii ginecologice, boli survenite n
j; cursul sarcinii (hipertensiune arterial, preeclampsie). De
j: asemenea, poate fi vorba de o patologie a oului (anomalie
| a placentei) sau a cordonului (n caz de sarcin multipl).
I Mai exist i alte cauze legate chiar de ft: predispoziie
[ familial sau etnic, anomalie cromozomial, nanism,
fe malformaie, infecie embrionar sau fetal (citomegalo-
virus, rubeol, toxoplasmoz).
DIAGNOSTIC. Acesta este pus la natere, dar, mulumit
ecografiei, poate fi stabilit mai devreme. Orice depistare
antenatal a ntrzierii de cretere intrauterin trebuie s
duc la cutarea unei cauze i la propunerea ctre mam a
unui tratament adaptat.
RISCURI. Absena rezervelor, comun tuturor copiilor
i atini de ntrziere de cretere intrauterin, este sursa
[ diferitelor complicaii: scderea temperaturii, hipoglicemia
(scderea nivelului sangvin de glucoz, element necesar
I pentru nevoile energetice ale creierului), hipocalcemie
(scderea nivelului sangvin al calciului, element necesar
fumrii oaselor). Unele riscuri sunt mai specifice ntrzierii
creterii intrauterine legat de o proast nutriie sangvin
sau de o insuficient oxigenare a ftului: este vorba de o
suferin fetal acut i de prematuritate.
NGRIJIRE. Copiii nscui la termen care prezint o
ntrziere moderat a creterii intrauterine i care n-au fost
NTRERUPERE VOLUNTAR A SARCINII
neonatalogie, unde fac obiectul unor ngrijiri intensive.
msuri imediate de reanimare i asisten.
NTRERUPERE VOLUNTAR A SARCINII.
Avort provocat chiar la nceputul sarcinii pentru motive nu
Un avort din motive medicale poart denumirea de avort
terapeutic. ntreruperea voluntar a sarcinii, sau I.V.S., este
autorizat, dar ntr-un cadru precis (vrsta sarcinii, motive
justificate).
TEHNICA. Aceasta variaz dup anumite date cum ar fi
vrsta sarcinii, vrsta femeii i anumii factori (fumatul, de
exemplu).
nainte de 49 zile de amenoree, este eficace tratamentul
medical (asocierea de RU 486, sau mifepriston, i
prostaglandine). Acest tratament este exclus pentru marile
fumtoare trecute de 37 ani, din cauza riscurilor cardio
vasculare legate de prostaglandine. Aspiraia endouterin
(metoda lui Karman), practicabil n acest stadiu, este mai
curnd rezervat sarcinilor mai avansate.
Intre a 49-a i a 84-a zi de amenoree, aspiraia endo
uterin, efectuat sub anestezie local sau general, este cea
indicat. O dat colul uterin dilatat printr-o metod meca
nic (aplicarea de bujii sau de laminarii) sau medica
mentoas (RU 486), un catater, ale crui dimensiuni variaz
dup stadiul sarcinii, este introdus prin canalul cervical n
cavitatea uterin. El este legat cu o pomp de vid care
permite aspirarea coninutului uterin. Un chiuretaj permite
s se asigure n continuare curarea uterului. Intervenia,
nedureroas, dureaz 3-5 minute, iar pacienta poate prsi
spitalul n aceeai zi.
Dincolo de a 84-a zi de amenoree, o ntrerupere voluntar
a sarcinii nu mai este autorizat n majoritatea rilor.
SUPRAVEGHERE I EFECTE SECUNDARE. Dup o
ntrerupere voluntar a sarcinii, este normal o sngerare
minim timp de cteva zile, cu o recrudescen trectoare
n cea de a 3-a zi, dar nu trebuie s existe nici pierderi
vaginale anormale, nici vrsturi, nici febr, iar durerea
abdominal trebuie s se atenueze treptat. Odihna, evitarea
eforturilor fizice intense asigur restabilirea pacientei n vreo
zece zile. Nu este recomandabil s se fac bi i s se
utilizeze tampoane vaginale pentru a absorbi sngerarea.
Dup 8-15 zile de la ntreruperea voluntar a sarcinii, este
recomandat o consultaie la centrul unde aceasta a fost
practicat. Riscurile de mortalitate pentru acest tip de
intervenie sunt infime, evaluate cam la 1 caz Ia 100 000
ntreruperi de sarcin.
Rsunetul unei ntreruperi voluntare a cursului sarcinii,
minim pe plan fizic, este uneori important pe plan psiho
logic n pofida precocitii interveniei i a caracterului
deliberat al deciziei. Unele femei au nevoie de cteva
sptmni, chiar luni pentru a se reface psihic; uneori este
util un ajutor psihologic.
343 NEPTUR

continuare
Ploni Mncrime, durere Calmarea mncrimii cu un Igiena casei i insecticide, haine
tampon de oet sau cu o crem etane la exterior
antipruriginoas
Purice Tifos,pest Calmarea mncrimii Igien, insecticide, tratarea
animalelor domestice
Tun Durere vie. Filarioz Calmarea mncrimii cu un Igien, haine etane.
tampon mbibat cu oet sau cu insecticide
o crem antipruriginoas
nar Paludism, febr galben, filarioze Calmarea mncrimii Haine etane, plas contra
narilor, insecticide
Peti i alte animale
acvatice
Arici de mare Durere, infecie Extragerea acelor cu o penset Purtatul de nclminte acvatic
Meduz Arsur, oc anafilactic (alergie) Splarea fr a folosi apa de mare
Pete-viper, unele Durere vie. edem, stare de ru. Aspirarea veninului, dezinfeeie Purtatul de nclminte acvatic
specii de porc de oc anafilactic, infecie
mare i calcan
erpi europeni i exotici
Cobr (naja sau Durere sau edem puin marcat. Pe loc: imobilizarea rnitului.
arpele cu ochelari. paralizie respiratorie i a muchi- splarea plgii cu un antiseptic
mamba, lor feei, dureri abdominale, sau cu ap. punerea unei benzi
arpele-tigru) vrsturi, dureri de cap, compresive pe plag i
pierderea contienei, infecie imobilizarea membrului atins
Vipere europene Edem foarte dureros, hemoragii i A nu se inciza plaga, nici Purtatul de nclminte montant
(aspid, peliad. necroz local (dup specie). aspira veninul, a nu se pune
cu corn) sau exotice infecie, stare de ru generalizat: garou. Transportarea de urgen
(vipera cu com. scdere a tensiunii arteriale. a rnitului la spital
cea de Gabon, vrsturi, ameeli, diaree etc.
a lui Russel etc).
Crotal
(arpele cu clopoei)

DIFERITE TIPURI DE NEPTUR. Diferitele tipuri
de neptur pot fi inventariate dup originea lor.
nepturile de plante sunt provocate de ctre spini
(trandafir, salcm, cactus) sau de ctre perii urticani
(urzic).
nepturile de animale sunt provocate de diferite tipuri
de aparate de nepare: epi (arici, petele-viper, porc de
mate),ace sau epue, crlige sau celule vezicante. epua
poate s se afle n fa (nar, cpu) sau n spatele tori sau viespi fiind distruse sub influena cldurii, meni
animalului (albin, viespe, scorpion). erpii i pianjenii
neap prin crligele lor.
TRATAMENT. Bucile de spin rmase n piele dup
ruperea lor trebuie s fie ndeprtate. Acul de albin sau
de viespe, atunci cnd a rmas nfipt n piele, nu trebuie
SCOS cu degetele sau cu o penset. Acest lucru ar provoca,
de fapt, ptrunderea totalitii veninului rmas n sacii cu
venin, doar o cantitate mic din veninul acestor saci fiind
injectat n timpul nepturii. Pentru a ndeprta un ac,
trebuie trecut rapid, razant cu pielea, lama unui cuit care
s prind captul acului. Cpuele trebuie s fie adormite
sau omorte, cu ajutorul unei comprese cu eter sau,n lips,
cu benzin sau gaz lampant, nainte de a fi smulse, pentru
a evita rmnerea capului cpuei n piele. Este posibil
aspirarea veninului inoculat cu ocazia unei nepturi cu
ajutorul unei ventuze cu piston, posibil de gsit n comer,
care are o garnitur de capete concepute pentru a se adapta
Ia mrimea i forma nepturii. Veninurile de albine, trn
nerea unei surse de cldur (nclzitor special, disponibil
n comer, sau o igar aprins, de exemplu) timp de aproxi
mativ un minut n apropierea punctului de inoculare (la o
distan suficient pentru a nu provoca o arsur) este eficace.
Gheaa, aplicat pe punctul de inoculare, ncetinete
absorbia i difuzarea veninului.
Apa rece, lsat s curg pe locul nepturii sau n
compres, calmeaz urticaria pe care o provoac unele
nepturi. Aplicaiile de corticosteroizi,n forma de loiune
sau de pomad, fac s se diminueze sau s se sting infla-
maia. Medicamentele antihistaminice permit suprimarea
347
KAPOSI-JULIUSBERG (s in d ro m al lui). Boal cau
zat de contaminarea cu virus herpetic a unui sugar atins
de o eczem ntins. SINONIM: pustuloz varioliform.
Sindromul lui Kaposi-Juliusberg se caracterizeaz prin
pustule adesea hemoragice care se ntind rapid de pe fa
pe ntregul corp. Starea general a copilului este alterat,
febra este ridicat.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul este urgent
i necesit spitalizarea copilului: medicaie antiviral (aci-
clovir). Vindecarea este rapid. Prevenirea const, n
principal, n mpiedicarea oricrei persoane afectate de un
herpes bucal (buton de febr) s aib vreun contact cu un
sugar suferind de eczem.
KARMAN ( m e to d a lu i). Metod de aspirare a coni
nutului uterin.
Metoda lui Karman este indicat pentru a goli coninutul
uterin fie cu ocazia unei ntreruperi voluntare a cursului
sarcinii, fie dup un avort spontan incomplet.
KAWASAKI (s in d ro m al lui). Boal inflamatorie febril
legat de o disfuncie imunitar. SINONIM: sindrom adeno-
cutaneomucos.
n 80% dintre cazuri, sindromul lui Kawasaki afecteaz
copiii mai mici de S ani.
Cauzele precise ale bolii sunt nc necunoscute.
Boala se manifest printr-o febr ridicat care dureaz
iinai mult de cinci zile, o conjunctivit, o inflamaie a buze
lor, a gurii i a faringelui, o nroire sau un edem al degetelor
de la mini i de la picioare. n a cincea zi de boal apar
diferite erupii.
n timpul primei faze, trebuie administrat aspirin timp
:decel puin dou sptmni. n timpul convalescenei, care procedeze la ablaia sa chirurgical, care servete con
ncepe n medie dup 10-15 zile de la debutul bolii, este
iontinuat tratamentul cu aspirin.
KERATINA. Protein caracteristic a epidermului.
Diskeratozele sunt afeciuni cutanate n care kcratina
4 Fdezvolt n mod anormal, antrennd perturbaii locale
le funciilor cutanate; natura lor (canceroas, viral) i
aspectul lor sunt foarte diverse. Keratozele, ca durilloanele
j i venirile, sunt caracterizate printr-o ngroare cenuie, tare,
jspr, neplcut la pipit, a stratului cornos al epidermului.
f ie sunt tratate prin aplicarea de keratolitice (medicamente
Jestinate distrugerii keratinei).
k
JURATINIZARE. Apariie treptat a keratinei (sub-
ggin fibroas i rezistent) ntr-un esut,
i Keratinizarea este un proces fiziologic al epidermului,
fnnind acestuia s-i formeze stratul su cel mai dc
luprafa, protector ndeosebi.
ERATITA. Afeciune a corneei, de origine inflamatorie
ut infecioas.
KERATOCON
DIFERITE TIPURI DE KERATIT. Dup localizarea lor,
se disting dou forme: keratitele ulceroase i keratitele
interstiiale.
Keratitele ulceroase se caracterizeaz printr-o atingere
a straturilor superficiale ale corneei.
Keratitele interstiiale privesc pturile mai profunde ale
corneei.
SIMPTOME I SEMNE. Keratitele se manifest prin dureri
oculare mari (senzaie de corp strin n ochi), o jen la
lumin i o lcrimare. Dac atingerea este central, se poate
aduga i o scdere a acuitii vizuale. Keratitele ulceroase,
consecutive expunerii la lumin sau conjunctivitelor cu
adenovirus, antreneaz microulceraii foarte dureroase
(keratit punctat superficial) care se manifest de cele mai
multe ori la cteva ore dup expunere. n caz de adenovirus,
aceste ulceraii pot evolua lent spre apariia de noduli pe
cornee.
TRATAMENT. Tratamentul difer dup tipul keratitei. n
keratitele ulceroase, se face apel, la nevoie, la extracia
corpului strin, sub anestezie local, la aplicarea de colire
cu antibiotice pentru a evita riscul suprainfeciei. Cicatri
zarea este rapid. Keratitele interstiiale pot fi tratate cu
corticosteroizi (colire, pomezi).
KERATOACANTOM. Tumor cutanat benign carac
terizat printr-un ciclu evolutiv care duce la regresia sa
complet i spontan.
Un keratoacantom este o leziune care survine cel mai
des ntre 50 i 60 ani. El are forma unei tumori perfect
delimitate, amplasat pe fa sau pe spatele minii. Lezi
unea se ntinde, pentru ca apoi s se micoreze, iar n dou
sau trei luni ajungnd s dispar. Este de dorit s se
comitent i ca biopsie, permind s se stabileasc faptul
c nu este vorba de un cancer.
KERATOCON. Deformare n form de con a corneei
legat de o subiere a acesteia ca urmare a unei anomalii
a colagenului su.
Un keratocon, de cauz necunoscut, prezint adesea
un caracter ereditar i poate nsoi alte anomalii ca tri-
somia 21 (mongolismul) sau atopia (predispoziia la alergie).
SIMPTOME I SEMNE. Keratoconul se manifest printr-un
astigmatism care apare tardiv, crete treptat i devine din
ce n ce mai neregulat. n paralel, corneea continu s se
subieze i pot aprea opaciti n jurul zonei deformate,
antrennd o scdere a acuitii vizuale. n majoritatea
timpului evoluia este foarte lent, ntinzndu-se pe mai
muli ani.
TRATAMENT. Acesta face apel la corectarea astigmatis-
mului cu ochelari apoi, atunci cnd acesta devine prea
important, cu lentile de contact de un anumit fel. Pentru a
preveni perforarea corneei foarte subiate, este necesar s
KERATOCONJUNCTIVIT
se procedeze la o gref de cornee, care d rezultate deosebit
de satisfctoare n majoritatea cazurilor.
KERATOCONJUNCTIVIT. Inflamaie simultan
a conjunctivei i a corneei.
O keratoconjunctivit este o complicaie frecvent a unei
conjunctivite.
DIFERITE TIPURI DE KERATOCONJUNCTIVITE.
Dup cauza sa, o keratoconjunctivit poate s se manifeste
n modaliti foarte diferite.
Keratoconjunctivit cu adenovirus se caracterizeaz prin
apariia, sub cornee, a unor mici noduli rotunjii i albicioi
care nu deranjeaz vederea dect dac sunt situai pe axul
vizual. Ei regreseaz de obicei fr a lsa sechele, ns foarte
lent, n cteva luni, chiar n mai muli ani.
Keratoconjunctivit uscat, cea mai frecvent, mai ales
la persoanele n vrst, este legat de o insuficien a KERATOZ. ngroare localizat a stratului comos
secreiilor lacrimale. Aceast uscciune ocular poate face
parte din sindromul lui Gougeret-Sjogren. Ea provoac
uneori apariia unor filamente formate din celule care se
desprind din cornee. Afeciunea poate fi nsoit de o sen
zaie dureroas de corp strin n ochi i poate antrena o
ulceraie a corneei cu un risc de suprainfecie i de perforaie.
Keratoconjunctivit jlictenular, foarte rar, se traduce
prin dezvoltarea pe conjunctiv i pe cornee a unor mici
noduli cenuii care duc la constituirea unor mici vezicule
umplute cu un lichid limpede, denumite flictene. Acestea
se resorb dup cteva zile. Aceast afeciune nsoete pe mini i pe pulpe. Ea se trateaz prin aplicaii de
adesea o primo-infecie tuberculoas.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul unei kerato-
conjunctivite se pune pe baza unui examen oftalmologie.
Tratamentul este cel al cauzei (colire cu antibiotice, chiar
cu substane antivirale, colire destinate s compenseze
insuficiena lacrimal i s accelereze cicatrizarea).
KERATODERMIE PALMOPLANTAR. Afeciune
cutanat caracterizat printr-o hiperkeratoz (ngroare a
pielii) a palmelor i a suprafeelor plantare.
Unele forme ale keratodermiei palmoplantare sunt ere
ditare. Altele, zise dobndite, sunt consecine ale unor trau
matisme repetate (activiti manuale care genereaz
caloziti), ale unei infecii (sifilis, gonococie), ale unei
intoxicaii (arsenic), ale unei boli dermatologice (eczem,
lichen, psoriazis).
Tratamentul este, pentru keratodermiile dobndite, cel
al bolii n cauz i, pentru toate formele, aplicarea de
keratolitice (medicamente pe baz de uree sau de acid
salicilic) i eventual administrarea de retinoide pe cale oral.
KERATOLITIC, -A. Se spune despre un medicament
care dezlipete i ndeprteaz keratina de piele.
Keratoliticele sunt indicate n afeciunile n care stratul
comos al epidermului produce un exces de keratin (veruci,
psoriazis, unele forme de acnee etc.). Ele sunt folosite mai
ales n aplicaii locale (creme, soluii). Uneori, keratoliticele
348
pot provoca alergii sau iritaii, mai ales dac se aplic din
greeal pe ochi, pe mucoase sau pe leziuni unde pielea este
deschis (plag, eczem acut). Retinoidele sunt teratogene
(la originea malformaiilor ftului).
KERATOMALACIE. Moarte treptat a corneei pro
vocat de o uscare extrem a conjunctivei i a corneei.
Cauz frecvent a cecitii n rile unde se ntlnete
malnutriia, keratomalacia este legat de o caren major
n vitamina A.
Evoluia are loc n mai muli ani.
Tratamentul este nainte de toate preventiv: admi
nistrarea de vitamin A.
KERATOPLASTIE. ->G ref de cornee .
(stratul cel mai de suprafa al epidermului). SINONIM:
keratodermie.
Termenul keratoz desemneaz orice cretere a stratului
comos, indiferent de natura sa (btturi ale degetelor picioa
relor, veruci etc.); n acest caz se mai vorbete i de
hiperkeratoz. Termenul keratoz se refer de asemenea i
la boli precise, dintre care cele mai importante sunt
keratozele pilare, senile i solare.
Keraloza pilara afecteaz ndeosebi adolescentul sub
forma unor mici ridicturi roietice, aspre ca nite cruste
medicamente keratolitice pe baz de uree sau de acid
salicilic.
Keratoza senila i keratoza solar (sau actinic) sunt
leziuni precanceroase avnd aspectul unor mici ridicturi
puin aspre, rozalii, cenuii sau maronii, care se ntind for
mnd un corn cutanat. Forma solar se dezvolt la subiecii
mai tineri expui ani de zile unor nsoriri puternice.
Tratamentul const n distrugerea prin frig (crioterapie), prin
curent electric (electrocoagulare) sau cu laser cu dioxid de
carbon.
KERION. Infecie supurat a pielii capului provocat de
o ciuperc microscopic. SINONIM: chelbe supurativ,
kerion al lui Celse.
Kerionul este o form de chelbe. El apare ca un placard
rotunjit, gros i tare, cu suprafa cu cruste, perforat de
orificii foliculare prin care ies puroiul i sngele; firele de
pr parazitate se desprind cu uurin de pielea capului.
Tratamentul este bazat pe aplicaii locale i pe administrarea
pe cale oral a unor antifungice (medicamente contra
ciupercilor), precum grizeofulvina i ketoconazolul. Dup
tratament, n locul prului czut, dup ase luni pn la un
an, crete alt pr. Afeciunea poate lsa cicatrice i un pr
rarefiat.
KILLIAN (polip al lui). Tumor benign care se dezvolt
ntr-un sinus i n fosa nazal corespunztoare.
349
Polipul lui Killian, de origine inflamatorie, afecteaz
subiectul tnr. El se traduce printr-o senzaie de obstrucie
nazal, ca n cazul unui guturai, dar de o singur parte.
Acesteia este posibil s i se adauge o impresie de clapet
care se deschide i se nchide n unele momente, provocat
de deplasrile polipului.
Tratamentul este ablaia chirurgical.
KINEBALNEOTERAPIE. Totalitate a tehnicilor de
kineziterapie practicate asupra unui subiect n ap, n bazin
sau n piscin.
Kinebalneoterapia are aceleai indicaii generale ca i
kineziterapia. Ea este eficace mai ales n caz de handicap
pronunat. n fapt, datorit diminurii greutii corpului n
ap, bolnavul poate face exerciii care, n aer liber, ar fi
periculoase pentru articulaii, dureroase sau imposibile. Mai
mult, apa exercit o rezisten pentru micrile membrelor,
nlocuind astfel greutile i contragreutile kineziterapiei
tradiionale, i permite s se dezvolte fora i capacitatea
de rezisten a muchilor.
KINEZITERAPIE. Disciplin paramedical care
utilizeaz tehnicile pasive i active sau agenii fizici n scop
preventiv sau terapeutic (reeducare).
Kineziterapia este practicat de ctre maseurii-kinezi-
terapeui (Frana) sau de ctre fizioterapeui (Belgia, Canada,
Luxemburg, Elveia).
DIFERITE TIPURI DE TEHNICI. Kineziterapia comport
un evantai larg de tehnici.
tKineziterapia pasiv cuprinde tehnici manuale i instru
mentale. Ea vizeaz mobilizarea n manier metodic i
specific a esuturilor (masaje), articulaiilor (mobilizare
pasiv, traciuni, posturi articulare) sau muchilor (trageri
miotendinoase) pentru a le restitui elasticitatea, mobilitatea
i plasticitatea i pentru a lupta mpotriva redorilor,
tetraciilor sau deformaiilor, de exemplu n cursul unei
hemiplegii.
Kineziterapia activ face apel la diferite tehnici de
tonificare a muchilor, fie c acetia sunt paralizai sau
mderai (nu mai rspund la comenzi n absena vreunei
leziuni neuromusculare). Ea utilizeaz exerciii musculare
ajutate (de exemplu, n piscin sau cu ajutorul unor procedee
de suspensie) sau, din contra, cu rezisten (ncrcturi
'directe, rezisten manual); ea recurge, de asemenea, la
tehnici de control ale posturii sau gesticii (reeducare senso-
motorie sau proprioceptiv), constnd n stimularea
receptorilor situai n articulaii, tendoane sau muchi pentru
* ameliora n mod automat o poziie (subiect afectat de
Scolioz, de exemplu) sau o micare anormal (instabilitatea
igkznei dup o entors, de exemplu),
l l Fidoterapia const n utilizarea proprietilor biologice
lie agenilor fizici precum curenii electrici, ale undelor,
lie radiaiilor sau ale vibraiilor. Tehnicile utilizate cel mai
went sunt cele pe baz de cureni pulsani de joas
fcecven,cureni continui, ultrasunete, radiaii infraroii.
KLEBSIELLA
frigul, cldura uscat sau umed. Aceste tehnici sunt utili
zate mai ales n tratamentul durerii.
INDICAII. Afeciunile ndreptite s beneficieze de un
tratament kineziterapeutic aparin de trei sectoare.
Afeciunile aparatului locomotor, dup operaie sau nu
(fracturi, luxaii, patologii degenerative sau inflamatorii
legate de reumatism), sunt tratate cu scopul de a-i reda
pacientului o mobilitate articular i o funcie muscular
optime pentru mers i/sau prindere. Afeciunile rahidiene
ale copilului (scolioz) sau ale adultului (dureri lombare)
necesit n mare parte o reeducare postural.
Tratamentul bolilor neurologice, ca hemiplegia i para
plegia permit pacientului s-i recupereze capacitile
motorii sau s le compenseze.
Tratamentul bolilor respiratorii l cuprinde pe cel al
sindroamelor obstructive (bronit cronic, astm, enfizem,
mucoviscidioz), cu ajutorul tehnicilor de eliberare bronic
i de ameliorare a ventilaiei, i cel al sindroamelor restric
tive (intervenii toracoabdominale, pleurezii, poliomielit),
care necesit o munc de dezvoltare a capacitii pulmonare.
n afara acestor cmpuri de activitate, indicaiile kinezi
terapiei nu contenesc s se extind: amputai, persoane n
vrst, subieci suferind de afeciuni urologice i gineco
logice (reeducarea postpartum, tulburri sfincteriene),
tulburri ale deglutiiei, ale articulrii dentare, ale echi
librului, medicin sportiv, ergonomie etc.
KINEZITERAPIE RESPIRATORIE. Totalitate a
tehnicilor de kineziterapie care vizeaz meninerea unei
capaciti respiratorii corecte la bolnavii suferind de o
afeciune bronhopulmonar (bronit cronic) sau pleural
(Pleurezie), de o fractur a coastelor sau care au suferit o
intervenie chirurgical.
Tehnicile de eliberare vizeaz mpiedicarea acumulrii
de secreii n bronhii. Clapping-ul, zdruncinarea cutii
toracice care este lovit cu platul palmei, caut s desprind
secreiile de pereii bronici naintea manevrelor de expec-
toraie. Expectoraia dirijat const n provocarea scuiprii
dup o expiraie rapid i viguroas mai curnd dect prin
tuse. Drenajul postural const n alungirea bolnavului pe
un pat ntr-o poziie care, sub aciunea gravitii, uureaz
drenajul secreiilor spre trahee, ele fiind apoi eliminate prin
tuse.
Tehnicile de gimnastica respiratorie constau n amelio
rarea ventilaiei (succesiunea inspiraiilor i expiraiilor)
subiectului nvndu-1 s realizeze micri toracice corecte
(respiraie ampl i lent) i coordonarea lor cu micrile
abdominale.
KLEBSIELLA. Gen bacterian constituit din bacili Gram
negativi din familia enterobacteriaceelor.
Specia cel mai frecvent izolat la om, Klebsiella
pneumoniae, sau bacilul lui Friedlander, este responsabil
de pneumonii la subiecii fragilizai (diabet, alcoolism,
vrst naintat). n plus, n ultimii ani, aceast bacterie s-a
K L E B S -L O F F LE R
dovedit a fi gazda privilegiat a unor plasmide (elemente
genetice formate dintr-un fragment de A.D.N. independent
de cromozom), ceea ce i confer rezisten la diferite
antibiotice ca cefalosporinele din generaia a treia i
aminozidele cele mai recente. Din acest motiv, Klebsiella
pneumoniae constituie un germene multirezistent de la care
plecnd iau natere epidemii infecioase (infecii urinare,
pulmonare sau septicemii) dobndite n mediu spitalicesc
(infecii zise nozocomiale), n serviciile cu risc (reanimare,
chirurgie, internare ndelungat etc.). Un tratament cu
antibiotice selecionate n funcie de antibiogram i o
ntrire a msurilor de igien permind stvilirea acestor terapia anticanceroas sau ablaia chirurgical a prii
epidemii.
KLEBS-LOFFLER (b a c ii a l lu i). Bacii Gram pozitiv,
agent al difteriei. SINONIM: Corynebacterium diphteriae.
KLINEFELTER (s in d ro m al lui). Boal ereditar carac
terizat printr-o anomalie a dezvoltrii tubulilor seminiferi
ai testiculelor. SINONIM: sindromul XXY.
Sindromul lui Klinefelter este o afeciune destul de
frecvent la brbai, legat de o aberaie cromozomial lichen, pelad), sangvine (anemie, poliglobulie) sau hormo
constnd n prezena unuia sau mai multor cromozomi X
supranumerari. Cariotipul cel mai des ntlnit cuprinde
44 cromozomi nesexuali i 3 cromozomi sexuali, XXY.
SIMPTOME I SEMNE. Subiectul are o nfiare normal,
de nlime mai curnd mare. Primele caractere apar la
pubertate: testicule de dimensiuni mici, dezvoltare exagerat
a snilor. n plus, atunci cnd secreia de testosteron este
insuficient, musculatura i pilozitatea pot fi mai puin
dezvoltate. Pe plan intelectual, este de menionat dificultatea
la nvtur.
TRATAMENT. Tratamentul vizeaz corectarea deficitului
de testosteron prin injectare de testosteron retard. n caz de
aspect deosebit de deranjant, poate fi propus o reducere
chirurgical a snilor. n schimb, sterilitatea individului este
o problem definitiv.
KOBNER (fe n o m e n al lu i). Localizare a unei boli cuta
nate ntr-un loc n care pielea a fost traumatizat.
Fenomenul lui Kobner se ntlnete frecvent n cursul
psoriazisului sau al lichenului plan, care se dezvolt ntr-un
loc al unui traumatism suferit anterior, ca de exemplu pc
o cicatrice chirurgical sau vaccinal, genernd mncrimi
mari. Se ntmpl ca acest fenomen s reprezinte prima
manifestare a bolii i astfel el s aib un interes diagnostic.
Tratamentul este cel al bolii cutanate n cauz.
KOCH (b a c ii a l lu i). Bacterie rspunztoare de tuber
culoz. SINONIM: Mycobacterium tuberculosis.
KOENIG (s in d ro m al lu i). Sindrom caracterizat printr-o
durere abdominal localizat i consecutiv unei afeciuni
a intestinului subire.
350
Sindromul lui Koenig traduce distensia intestinului
subire, care rezist unui obstacol care l ngusteaz. Acest
obstacol poate fi de origine inflamatorie (boala lui Crohn),
infecioas (tuberculoz), tumoral (limfom) sau ischemic
(ngustare consecutiv unei radioterapii). Sindromul lui
Koenig se manifest printr-o durere fix, brutal, n jurul
ombilicului, care dureaz de la cteva secunde la cteva
minute i cedeaz n acelai timp cu perceperea de ctre
pacient a unei chiorieli abdominale.
Tratamentul depinde de cauz: administrarea de medi
camente antituberculoase sau antiinflamatoare, chimio-
ngustate.
KOILONICHIE. Anomalie a unghiilor, caracterizat
printr-o form concav sau prin fisuri.
Koilonichia manifestat la un copil mic poate s nu aib
nici o semnificaie patologic sau poate proveni din anomalii
ereditare. La adult, ea poate fi urmarea fie a traumatismelor
fizice sau chimice repetate (ea afecteaz atunci menajerele
i coaforii), fie a unei boli dermatologice (sclerodermie,
nale (boal hipofizar, tiroidian) sau chiar poate proveni
dintr-o caren n vitamina B, sau dintr-o anomalie a
metabolismului fierului (hemocromatoz). Se observ fie
0 deformare a uneia sau mai multor unghii n form de
lighean, fie o linie sau o fisur median longitudinal care
separ unghia n dou jumti. Singurul tratament este cel
al cauzei.
KORSAKOV ( s in d ro m al lu i). Totalitate a tulburrilor
fizice caracterizat prin pierderea memoriei de fixare, prin
dezorientare temporal, prin false recunoateri i printr-o
fabulaie.
Sindromul lui Korsakov este urmarea unei atingeri
bilaterale a unei regiuni a creierului (circuitul hipocampo-
mamilo-talamic), consecutiv, n general, unei carene n
vitamina Bl (tiamin) cauzat de un alcoolism cronic.
KRAUROSIS AL VULVEI. Localizare pe organele
genitale externe ale femeii a unei afeciuni dermatologice,
lichenul scleroatrofic. - LICHEN SCLEROATROFIC.
KRUKENBERG (tumor a lui). Tumor malign a
ovarului care corespunde unei metastaze a unui cancer de
stomac.
Tumora lui Krukenberg, foarte rar, reprezentnd ntre
1 i 2% dintre cancerele ovarelor, afecteaz femeile de
vrste cuprinse ntre 35 i 50 ani. Aceast tumor, de cele
mai multe ori fr s dea vreun simptom, este descoperit
prin examenul clinic i prin ecografie, dup ce a fost
nregistrat un cancer de stomac.
KURU. Boal a sistemului nervos provocat de un virus
lent.
353
vome declanate de lapte. Aceast intoleran este definitiv,
tratamentul ei const n excluderea laptelui din alimentaia
subiectului i nlocuirea lui cu alimente industriale speciale,
fr lactoz. O intoleran la lactoz poate surveni i mai
trziu, spre vrsta de 5 ani. Ea este consecutiv atunci unei
micorri sau unei sistri a activitii lactazice, dar nu
impune,n general o excludere definitiv a laptelui, din care
mici cantiti (mai puin de un sfert de litru) sunt tolerate
perfect, la fel ca i iaurtul. In sfrit, o intoleran la lactoz
poate fi tranzitorie, legat de o afeciune digestiv, cel mai
frecvent de o diaree acut infecioas; ea se vindec atunci
concomitent cu aceasta. Reintroducerea laptelui se face
treptat n patru sau cinci zile.
LAMBOU MUSCULOCUTANAT. Fragment compus
din piele, esut celular subcutanat, muchi, deplasat de pe
Ozon intact a organismului pe o zon rnit pe care acesta
este destinat s o acopere.
Un lambou musculocutanat permite, de exemplu, s fie
reparate leziunile produse de un accident rutier pe o gamb
afectat n profunzime.
LAMBLIAZA. Boal parazitar provocat prin prezena
n intestinul subire a unui protozoar flagelat, Giardiu
lamblia. SINONIM: giardiazd.
CONTAMINARE. Parazitul, prezent sub forma unui chist
(adic ntr-o carcas) pe sol, n ap sau n alimente sau pe
minile murdare, se transmite astfel de la un individ bolnav
la un individ sntos.
Parazitul exist n intestin sub dou forme: o form
chistic i o form vegetativ mobil, susceptibil s secre un aliment recomandat tuturor vrstelor vieii i n mod
teze o carcas i s se transforme n chist.
SIMPTOME I SEMNE. Atunci cnd se manifest, simpto-
mele apar dup una-trei zile dup ptrunderea parazitului
n organism. Bolnavul are diaree dezgusttoare, frecvent
i cu mucoziti, nsoit de gaze intestinale i de arsuri de
stomac; se observ, de asemenea, o pierdere n greutate,
mai frecvent la copii.
TRATAMENT. Lambliaza acut se vindec de obicei fr
tratament, parazitul fiind eliminat n materiile fecale. Totui,
medicamente ca nitroimidazolii sunt susceptibile s supri
me rapid simptomele i s mpiedice propagarea infeciei.
Tratamentul se aplic n plus tuturor persoanelor apropiate
contaminate.
PREVENIRE. Infecia poate fi prevenit evitnd contactul
cu apa sau cu alimentele contaminate i splnd cu mult
contiinciozitate minile nainte de a mnca.
LANDRY (s in d ro m a l lu i). Inflamaie acut a tecii de
mielin care nconjoar fibrele nervoase i distrugere a
acestei teci, ambele fiind rspunztoare de paralizii
deosebit de rapide. SINONIM: paralizie ascendenta.
Sindromul lui Landry constituie forma agravat i rapid
sindromului lui Guillain-Barre.
LAPTE PENTRU SUGAR
LANGERHANS (in s u le a le lui). Poriunea endocrin
a pancreasului care secret insulina (hormon care regleaz
nivelul glucozei n snge).
Diabetul zaharat insulinodependent este consecutiv unei
insuficiene a secreiei de insulina de ctre insulele lui
Langerhans; aceast afeciune este probabil de origine
autoimun.
LANURILOR GRELE (b o a l a). Boal rar a sn
gelui, care afecteaz limfocitele, este caracterizat printr-o
secreie patologic de lanuri grele de imunoglobuline (unul
dintre cele dou tipuri de lan proteic ce intr n compoziia
anticorpilor de tip alfa).
LANUGO. Puf care acoper n mod normal pielea ftului.
Lanugo este format din peri foarte fini, supli i
nepigmentai, adesea foarte lungi. Lanugo dispare spontan,
naintea naterii sau la cteva sptmni de la natere.
LAPAROTOMIE. Deschidere chirurgical a abdo
menului prin incizarea peretelui su. SINONIM: celiotomie.
LAPTE DE VAC. Lichid secretat de glandele mama-
re ale vacii.
Compoziia laptelui condiionat i distribuit industrial
este relativ constant. Valoarea sa caloric este de 62 kilo-
calorii pe 100 de grame de lapte integral, de 45 kilocalorii
pentru 100 grame de lapte semidegresat i de 33 kilocalorii
pentru 100 grame de lapte degresat. Foarte bogat n proteine
(3,2%) i n calciu (1 200 miligrame la litru), laptele este
deosebit n perioada de cretere. Laptele integral i cel
semidegresat conin i vitamina A, n timp ce vitaminele
grupului B (B2 i B l2, ndeosebi) sunt prezente n toate
tipurile de lapte (integral, semidegresat, degresat).
LAPTE MATERN. Lichid secretat de ctre glandele
mamare ale mamei, a crui producere survine la aproximativ
3 zile dup natere. * ALPTARE.
LAPTE PENTRU SUGAR. Aliment lactat dietetic
utilizat pentru nlocuirea laptelui matern n primul an de
via al copilului.
DIFERITE TIPURI DE LAPTE PENTRU SUGAR. Se pot
deosebi alimentele lactate dietetice pentru vrsta ntia,
utilizabile de la natere pn la vrsta de 4 luni i alimentele
dietetice pentru vrsta a 2-a, destinate sugarilor mai mari
de 4 luni. Primele cuprind lapte adaptat ori modificat sau
lapte matermzat, diferenele dintre diferitele tipuri de lapte
innd, n principal, de natura i raportul de proteine unele
fa de altele i de coninutul n glucide: cel puin 70%
lactoz pentru laptele adaptat i 100% pentru laptele
maternizat.
Compoziia laptelui pentru sugar, fabricat plecnd de
la laptele de vac, tinde s fie ct mai aproape posibil de
 LA PEYRONIE
cea a laptelui matern i s se adapteze fiziologiei sugarului.
Aceste produse, reglementate strict, au diferite variante n
ce privete compoziia lor, dar se caracterizeaz toate, n
comparaie cu laptele de vac, printr-o micorare a coni
nutului n proteine i printr-o modificare a naturii lor, o
modificare a naturii acizilor grai care compun lipidele, o
modificare a coninutului n minerale (n particular,
micorarea cantitii de sodiu i adugarea de fier n laptele
pentru vrsta a 2-a) i o adugare de vitamina D. Unele
tipuri de lapte prezint o modificare a naturii glucidelor lor.
Coninutul lor n oligoelemente i n vitamine (cu excepia
cazului particular al vitaminei D) este, cel puin egal cu cel
al laptelui de femeie.
LA PEYRONIE (b o a l a lu i). Prezen a unuia sau mai
multor noduli fbroi n corpii cavernoi ai penisului, pe care
l deformeaz. SINONIM: indurai ie plastica a corpilor caver
noi ai penisului.
De origine necunoscut, boala lui La Peyronie survine,
n general, la brbaii trecui de 40 ani.
Boala lui La Peyronie este tratat doar n cazul n care
deviaia penisului l deranjeaz pe pacient n raporturile
sexuale. Singurul tratament eficace este corectarea chirur
gical a deviaiei.
LAPSUS. Eroare comis n vorbire (lapsus linguae
poticnire a limbii") sau la scriere (lapsus calami, potic
nire a tocului"), care const n nlocuirea unui cuvnt
ateptat cu un alt cuvnt.
Lapsusul se poate explica printr-o tulburare a ateniei
din cauza oboselii sau excitrii. El dezvluie adesea coni
nutul ascuns a ceea ce exist n intenie s se spun:
psihanalitii l consider drept un act ratat care traduce un
compromis sau un conflict ntre intenia contient i dorina
incontient.
LARINGE. Organ al fonaici, situat n gt, ntre faringe
i trahee.
STRUCTURA
La exterior, laringele este un fel de cilindru gol n interior,
situat n faa hipofaringelui (partea inferioar a faringelui),
legat de organele vecine prin muchi. Unsprezece cartilagii,
din care cele mai importante sunt n numr de cinci, i
confer forma i rigiditatea sa.
Cartilajul tiroid este cel mai voluminos dintre ele. El
este format din dou lame simetrice, fiecare fiind n form
de patrulater, care se unesc n fa, desennd un unghi
proeminent vizibil sub piele i denumit n mod obinuit
mrul lui Adam. Epiglota sau cartilajul epiglotic este o
lamel de cartilaj elastic aproape vertical, situat deasupra
cartilajului tiroid, n spatele limbii. Cartilajul cricoid are
forma unui inel cu montur, mai strmt n fa i mai lat
n spate. Aritenoidele sunt dou cartilaje mobile aezate pe
cartilajul cricoid, una la dreapta, alta la stnga, sub forma
unei mici mase triunghiulare. Pe ele se prind, n spate, cele
354
dou cute ale corzilor vocale, care fac astfel parte integrant
din laringe.
La interior, laringele cuprinde trei pri sau etaje. Etajul
superior sau supraglotic se afl la nlimea epiglotei, iar
cavitatea sa se numete vestibulul laringelui. Etajul mediu
se situeaz la nivelul glotei (cavitatea dintre corzile vocale).
Etajul inferior este partea subglotic.
FUNCIONARE. Atunci cnd se emite un sunet, aerul
expirat prin trahee face s vibreze coardele vocale, pro
ducnd un sunet laringean: cavitile de rezonan ale
nasului i faringelui asigurnd modularea. n deglutiie, cele
dou corzi vocale se nchid, epiglota se pliaz n spate pentru
a nchide accesul la trahee cu scopul ca hrana s treac din
cavitatea bucal n esofag fr a ptrunde n cile
pulmonare. n respiraie, corzile vocale se deprteaz i
cartilajul epiglotic se ridic, permind trecerea aerului
inspirat n bronhii i a aerului expirat spre faringe, apoi spre
fosele nazale sau cavitatea bucal. Micrile laringelui sunt
asigurate de ctre muchi, comandai de ctre nervul
laringean inferior, sau nervul recurent. Sensibilitatea sa este
asigurat de ctre nervul laringean superior.
PATOLOGIE. Afeciunile laringelui sunt frecvente. n
general, aceste semne sunt o rgueal, caracteristic tulbu
rrilor funcionale ale corzilor vocale, dureri, o jen respi
ratorie, o tuse. Laringele poate fi sediul bolilor infecioase
sau virale (laringit, ndeosebi), paralizii (fie prin boal
neurologic, fie prin compresie a nervilor printr-o tumor)
sau al bolilor cronice.
Bolile cronice cele mai frecvente sunt cele cauzate de
tumori. Acestea pot fi benigne (polipi, chiti, noduli dezvol
tai pe corzile vocale etc.) sau maligne (cancer al laringelui).
LARINGECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei pri
sau a totalitii laringelui.
O laringectomie este indicat mai ales n cancerul
laringelui sau al hipofaringelui (partea inferioar a farin-
gclui, n spatele laringelui).
Laringectomia total. Aceast operaie chirurgical
const n ndeprtarea laringelui n ntregime.
INDICAII. Operaia este practicat atunci cnd cancerul
se afl ntr-un stadiu avansat.
Fonaia devine posibil mulumit unei reeducri. Dar
vocea nu-i gsete n ntregime calitile ei anterioare: ea
este diferit, de origine esofagian. Canulele vorbitoare pot,
de asemenea, s ajute pacientul: aceste proteze interne sunt
puse n timpul interveniei sau ulterior acesteia; ele permit
controlul aerului provenind din plmni i, n consecin,
pacientul s aib o voce de o sonoritate mai apropiat de
cea normal comparativ cu vocea esofagian.
Laringectomia parial. Aceast operaie chirurgical
const n ndeprtarea poriunii bolnave a unui laringe atins
parial.
355
INDICAII. Aceast intervenie este practicat atunci cnd
cancerul a fost diagnosticat precoce, sau atunci cnd el
rmne limitat, i permite pstrarea laringelui.
TEHNICA. Deschiderea este tot att de mare ca i pentru
laringectomia total. Dup mrimea prii de laringe
ndeprtat i dup locul de amplasare a cancerului, poate
s rmn sau nu o adncitur dedesubtul cicatricii.
Pacientul se alimenteaz normal. Dup o lung reedu
care, pacientul poate respira pe cile naturale. El vorbete
cu tulburri de fonaie mai mult sau mai puin importante,
dar i pstreaz parial vocea.
LARINGELUI (c a n c e r a l). Tumor malign care se
dezvolt pe peretele laringelui.
CAUZE I FRECVEN. Cancerul laringelui rezult
dintr-o intoxicaie ndelungat cu tutun. Dac subiectul mai
consum i alcool, riscul este considerabil crescut. Brbaii
sunt mult mai afectai dect femeile. Cancerul laringelui
se declar, n general, la o vrst ntre 40 i 60 ani.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Semnul cel mai precoce
este o alterare a vocii: vocea este spart sau rguit. Apoi
apare o jen respiratorie i o umflare a unuia sau mai multor
ganglioni limfatici ai gtului.
TRATAMENT. Acesta se moduleaz n funcie de locul
tumorii, de dimensiunile ei i de eventuala atingere a
ganglionilor. Sunt folosite trei tratamente, fie separat, fie
n asociere: chirurgia, radioterapia i chimioterapia n cazu
rile cele mai avansate. Actul chirurgical este laringectomia
(ablaia laringelui), parial sau total, care antreneaz
perturbaii n alimentaie (bolnavul nghite n alt mod),
respiraie i fonaie, toate necesitnd o reeducare. Supra
vegherea trebuie s fie urmat timp de zeci de ani dup
tratament.
LARINGIT. Inflamaie a laringelui.
Luingita acut. Este o inflamaie i o ngustare a cilor
aeriene foarte frecvent la copilul mai mic de 5 ani, la care
poate antrena o jen respiratorie, chiar o asfixie prin
Obstrucie. Boala este mai puin grav la adult, cile aeriene
fiind prea largi pentru a putea fi obstruate.
DIFERITE TIPURI DE LARINGIT ACUT. Se deose
besc laringita subglotic, cea mai frecvent, i epiglotita.
MLaringita subglotic este o inflamaie a regiunii corzilor
vocale. Ea este de origine viral, aprnd n general cu
Ocazia unei rinofaringite (asociere dintre o rinit i o
inflamaie a faringelui). Copilul respir zgomotos, inspiraia
ti face ru. El are o tuse aspr, ca un ltrat. Vocea este
rguit.
Cele mai multe cazuri sunt benigne i se vindec rapid,
tn schimb, orice jen respiratorie a copilului constituie o
Urgen medical. Dac jena respiratorie persist, copilul
trebuie spitalizat.
E p ig lo tita este o inflamaie care se situeaz deasupra
glotei. De origine bacterian, ea nu este mai grav dect
LARINGOSPASM
precedenta. Copilul nu ajunge s-i mai nghit saliva i i
curg balele. Febra sa este ridicat. Jena respiratorie este
intens: ea oblig copilul s ia o poziie particular, aplecat
n fa, care trebuie pstrat, deoarece exist un risc de stop
respirator dac bolnavul este lungit. Transportarea la spital
trebuie s fie imediat i asigurat de un specialist n
reanimare.
Laringita cronic. Aceasta este o inflamaie a mucoasei
laringelui, foarte frecvent la adult. O laringit cronic se
declar n urma unui surmenaj al vocii (adesea profesional:
cntrei, profesori etc.), a unei infecii locale (angin,
infecie dentar, rinofaringit, sinuzit etc.) dar, cel mai
frecvent, ea este legat de o intoxicaie cu tutun. Unele dintre
aceste laringite sunt stri precanceroase. O laringit cro
nic se manifest printr-o voce rguit, surd, prea ascuit
sau prea grav, uneori trgnat.
LARINGOCEL. Hernie a laringelui.
Un laringocel poate fi consecutiv unei deformaii a
peretelui laringean, proeminnd fie n interiorul laringelui,
fie n exteriorul acestuia, sub piele. El mai poate proveni
dintr-o malformaie congenital. Un laringocel nu genereaz
nici durere, nici jen. Formele prea voluminoase pot fi
operate.
LARINGOSCOPIE. Examen care permite vizualizarea
laringelui.
INDICAII. Laringoscopia este un examen practicat n caz
de disfonie (modificare anormal a timbrului vocii: voce
aspr, spart etc.), de tulburri ale deglutiiei, de dureri ale
faringelui sau de dificulti respiratorii.
TEHNICI. Exist dou tipuri de laringoscopie: laringo
scopia indirect i laringoscopia direct.
Laringoscopia indirecta este tehnica cea mai simpl de
vizualizare a laringelui. Ea se face n cursul unei consultaii
la medic. Pacientul este aezat n ezut, medicul aflndu-se
n faa lui i purtnd o lamp de iluminare pe frunte.
Pacientul deschide gura, iar medicul i trage limba n fa.
Apoi introduce o oglind mic n fundul gurii i privete
baza limbii, faringele, epiglota, corzile vocale i primele
inele ale traheei.
Laringoscopia direct este o tehnic de vizualizare a
laringelui mult mai complex, sub anestezie general. Un
fibroscop, adic un tub coninnd un sistem optic i de
iluminare, este introdus prin gur pn n laringe.
Instrumentele miniaturizate de la extremitatea laringo-
scopului sau o radiaie laser permit s se realizeze imediat
actele chirurgicale dac examenul relev necesitatea
acestora. -> FlBROSCOPIE.
LARINGOSPASM. Contracie brusc a muchilor larin
gelui, provocnd ocluzia sa prin unirea corzilor vocale.
SINONIM: spasm al laringelui.
LRINGOTOMIE
LAMNGOTOMIE. Deschidere chirurgical a laringelui,
pe ntreaga sa nlime sau numai pe o poriune. SINONIM:
tirolomie.
LARVA MIGRANS CUTANAT. Boal parazitar
provocat de infestarea cu larve de nematode (viermi
rotunzi) care se deplaseaz sub piele, larve care nu ajung
la stadiul adult. SINONIME: dermatita verminoas rampanta,
dermatitis linearis migrants (dermatita lineara migratorie).
larva rampans, pseudomiaz rampanta.
CONTAMINARE. O larva migrans cutanat se contrac
teaz, n rile tropicale, mergnd cu picioarele goale pc
sol sau alungindu-te pc plajele contaminate. Larvele ptrund
n organism prin piele, sub care migreaz lent timp de mai
multe sptmni.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Deplasarea larvelor sub
piele duce la apariia n relief a unor cordoane sinuoase,
roietice i provoac o mncrime intens. O larva migrans anevrismelor retiniene consecutive diabetului.
cutanat dureaz cteva sptmni cel mult (n jur de dou In otorinolaringologie, laserul permite tratarea unor lezi
luni).
Leziunile sunt amplasate pe picioare, pc fese i pe spate,
mai rar n alte locuri.
TRATAMENT. Medicul prescrie, n general, o pomad
pentru a calma mncrimilc. Tratamentul cu comprimate
de ivermectin, sau eventual cu tiabcndazol (substan prost
tolerat de organism), nu poate fi fcut dect n spital.
LARVA MIGRANS VISCERAL. Boal parazitar
provocat de infestarea eu larve de ascaris (viermi parazii
ai intestinului subire) ai cinilor i pisicilor. SINONIM:
toxocaroztt.
Larva de ascaris, dup cclozarca oulor n intestin,
migreaz n ficat, plmni, uneori n creier sau n ochii
omului i triete ntre 18 luni i 2 ani.
CONTAMINARE. O larv migrans visceral se contrac
teaz prin ingerarea oulor de ascaris care, prezente n
excrementele animalelor afectate, contamineaz mediul:
apa de but n rile n curs de dezvoltare, fructele i
legumele etc.
SIMPTOME. O larv migrans visceral atinge de cele mai
multe ori copilul, n comparaie cu adultul. Ea duce la febr,
oboseal, tuse, astm, urticaric, diaree, un ficat care crete
n volum i provoac dureri difuze, uneori apar i
convulsii.
TRATAMENT. Tratamentul fiind puin eficace, bolnavii
sunt de cele mai multe ori supravegheai cu regularitate timp
de 2 ani sau mai mult (pot aprea, de fapt, probleme i dup
moartea larvelor) i sunt supui unor examene: numrtoare
sangvin i controlul ochilor, ndeosebi. Tratamentul se face
n spital.
LASER. Aparat care produce un fascicul ngust de radiaie
luminoas coerent spaial i temporal.
356
INDICAII. Aplicaiile laserului sunt foarte diferite.
In dermatologie, el servete la distrugerea unor tumori
cutanate i a petelor pigmentate.
n gastroenterologie, laserul este utilizat pentru a
pulveriza calculii canalului coledoc; pentru deschiderea unei
treceri care s restabileasc circuitul digestiv n tumorile
evoluate ale esofagului i ale rectului; pentru a coagula
vasele care sngereaz n interiorul tubului digestiv
(ulceraii, angioame).
In ginecologie, el este folosit mai ales pentru a distruge
leziunile precanceroase ale colului uterin.
In neurologie el permite distrugerea unor leziuni
tumorale.
In oftalmologie laserul este utilizat mai nti de toate n
prevenirea dezlipirii de retin, pentru a face s adere retina
si membranele subiacente Ia nivelul rupturilor sau leziunilor
degenerative ale retinei; apoi, pentru distrugerea micilor
leziuni retiniene; n sfrit, pentru fotocoagularea micro-
uni ale corzilor vocale i ale laringelui.
In pneumologie, laserul permite distrugerea tumorilor care
obstrucaz bronhiile mari stnjenind respiraia; el mai d
posibilitatea tratrii obstacolelor netumorale ca ngustrile
consecutive unei cicatrice rmase dup intubare sau traheo-
tomie; n caz de tumor malign, laserul poate servi la
ameliorarea confortului respirator al bolnavului.
Noi indicaii sunt actualmente n studiu: distrugerea
plcilor de aterom de pe pereii arteriali, ale tumorilor
prostatei etc.
LASSA ( fe b r d e ). Boal infecioas grav i foarte
contagioas cauzat de virusul Lassa (Arenavirus, cu A.R.N.).
Febra de Lassa aparine grupului de febre hemoragice
africane.
SIMPTOME I SEMNE. Incubaia este de 10 zile, apoi
apare o stare gripal cu dureri musculare i dureri de cap,
uneori cu angin i dureri digestive. Semne mai grave se
manifest ctre a 6-a zi a bolii, nsoind sau nu o erupie
cutanat: hemoragii superficiale i digestive, stare de oc,
miocardit (inflamaia miocardului), diaree sever i
vrsturi. Este posibil o vindecare spontan n vreo dou
sptmni, dar care las bolnavul ntr-o stare de mare
oboseal i slbiciune. Mortalitatea este nsemnat n
absena tratamentului.
TRATAMENT. Subiecii infectai sunt tratai prin injectarea
de medicamente antivirale i, n lipsa acestora, prin sero-
terapie (ser care conine anticorpi activi mpotriva acestui
virus).
LAURENCE-MOON-BARDET-BIEDL (s in d ro m al
lui). Sindrom ereditar caracterizat prin asocierea unei reunite
pigmentare (inflamaie a retinei), a unei obeziti, a unor
anomalii ale degetelor de la mini i picioare, a unei
ntrzieri mintale i a unei insuficiene ovariene sau
357
testiculare, crora li se asociaz uneori anomalii renale i
o micorare a forei musculare a membrelor inferioare.
LAXATIV. Medicament utilizat n tratamentul consti-
paiei.
Un regim alimentar bogat n fibre (legume verzi, tre
etc.), absorbia de ap n cantitate suficient, orc de mas
regulate, o gimnastic abdominal amelioreaz de obicei
o constipaie. Dac totui aceasta persist, medicul poate
prescrie laxative.
Laxativele administrate pe cale oral
t Laxativele de lest (mucilagiu, tre) trebuie s fie nghiite
cu mult ap. Astfel umflate, ele cresc volumul i consis
tena coninutului intestinului.
ULaxativele lubrifiante (ulei de parafin) nmoaie scaunele,
facilitnd astfel trecerea lor.
Laxativele osmotice (sorbitol, lactuloz, manitol) rein apa
corpului n intestin i cresc astfel volumul i hidratarea
scaunelor.
Laxativele stimulante, mai ales cele pe baz de plante,
acioneaz iritnd intestinul, ale crui micri i secreii sunt
stimulate. Efectul iritant al acestor laxative nu trebuie utilizat
dect episodic i n cure foarte scurte, deoarece, chiar luate
sub forma unei tizane, utilizarea lor regulat provoac
dureri, o inflamaie a intestinului i o obinuire. Acestea
sunt purgative (laxative puternice).
Laxativele utilizate pe cale rectal. Atunci cnd laxa
tivele administrate pe cale oral nu au efect, se utilizeaz
plturile sau supozitoarele cu glicerin. Ele provoac o
evacuare rapid a scaunelor: durata pn cnd i fac efectul
este de cteva minute. Utilizarea lor ndelungat este
nerecomandabil.
Utilizarea unui laxativ, pe cale oral sau rectal, trebuie
s fie oprit de ndat ce s-a restabilit un tranzit intestinal
normal pentru a evita o diaree sau tulburri mai grave.
LAXATIVELOR (boal a). Afeciune legat de utili
zarea masiv de laxative (fenolftalcin sau antrachinone).
Boala, rar, survine la persoanele, n general femei,
(Asedate de a avea mereu scaune, de exemplu din cauza
dorinei de a slbi sau a fobiei de a fi constipate.
Ea se manifest printr-o stare de slbiciune cronic,
asociat cu o deshidratare i cu o uscciune a mucoaselor,
precum i cu o pigmentare ntunecat a pielii.
Tratamentul const n oprirea laxativelor, n asigurarea
unui aport de potasiu i n aplicarea unui tratament uor al
constipaiei, atunci cnd ea exist. Pentru a evita recidivele
este necesar adesea i o ngrijire psihiatric.
UXITATE. Posibilitate a unei articulaii de a efectua
nicri fie de o amplitudine anormal, fie care nu pot fi
efectuate n mod normal.
LEGIONARILOR
LACRIMARE. Scurgere de lacrimi provocat de o
iritaie a ochiului sau de un obstacol mecanic n calea
evacurii lor.
Secreia de lacrimi este o reacie reflex destinat pro
tejrii corneei iritate (corp strin, ulceraie). Unele tulburri
care nu au la baz o afeciune a ochiului, de exemplu o rinit
alergic (febra fnului), se manifest i ele printr-o lcri-
mare excesiv.
O lcrimare poate s sc produc i atunci cnd canalul
de scurgere a lacrimilor nu-i poate ndeplini funciile sau
cnd este obstruat. O paralizie poate, de asemenea, s se
afle la originea unei lcrimri, denumit n mod obinuit
lacrimi de crocodil, care se manifest n cursul masticaiei.
Tratamentul depinde de cauza lcrimrii.
L.C.R. C efalorahidian (lichid).
LDL COLESTEROL. Fraciune a colesterolului sangvin
transportat de ctre lipoproteine (molecule care asociaz
lipidele i proteinele) de tip LDL (din englez, low density
lipoproteins, proteine cu densitate mic). SINONIM: coleste
rol LDL
Nivelul sangvin de LDL colesterol, denumit n mod
obinuit colesterol ru, este un indicator al riscului de boli
coronariene mai precis dect nivelul colesterolului total.
O cretere a acestui nivel dincolo de 1,6 grame pe litru
reprezint o cretere a riscului coronarian.
L.E.D. ->L upus eritematos diseminat.
LEGG-PERTHES-CALVE (boal a lui) Boal necro-
zant a capului femural, care afecteaz copilul de vrst ntre
5 i 10 ani. SINONIM: osleocondrit primitiv a soldului.
Boala lui Legg-Pcrthes-Calvc este cauzat, probabil, de
o ntrerupere local a circulaiei sangvine. Copilul atins de
aceast afeciune are o suferin a oldului i merge chio
ptnd. La nceputul bolii, a crei evoluie este foarte lent,
radiografia poate fi normal; o scintigrafie osoas este atunci
necesar pentru a confirma diagnosticul.
TRATAMENT l PROGNOSTIC. Scopul tratamentului
fiind de a pstra sfericitatea capului femural, fragilizat de
boal, vindecarea implic un repaus complet al oldului,
de cele mai multe ori la pat; sunt adesea necesare traciuni
i purtarea unui gips. Reluarea mersului este n general
posibil dup 12-18 luni de la debutul bolii,
LEGIONARILOR (boal a). Pneumopatie acut grav,
cauzat dc un bacii Gram negativ, Legionellapenumophila.
S inonim: legioneloza.
Lepionella pneumophila supravieuiete mai ales n apa
de condensare a sistemelor de climatizare i n apa de
distribuie urban. Infecia este consecutiv inhalrii
picturilor de ap deosebit de contaminate.
SIMPTOME I SEMNE. Dup o incubare de 2-10 zile,
boala se declar sub forma unui sindrom pseudogripal care
LEGUM
asociaz cefalee, dureri musculare i abdominale, diaree,
tuse uscat, o febr uoar i senzaia de ru general. Pneumo tologic benign a sugarului ce atinge, n principal, faa i
nia se manifest printr-o durere toracic, o dificultate
respiratorie i o tuse cu puin expectoraie. Aceast peri
oad dureaz aproximativ o sptmn, apoi evoluia merge
fie spre vindecare, fie spre o agravare a tulburrilor
respiratorii.
TRATAMENT. O antibioterapie adaptat i precoce, admi
nistrat, n general, pe cale intravenoas, permite o evoluie
favorabil i o vindecare de cele mai multe ori foarte rapid.
LEGUMA. Plant ale crei frunze, tulpini i/sau rdcini
sunt comestibile.
Legumele au proprieti comune: un coninut mare n
ap (n medie, 90%), o mic valoare energetic, un coninut
bogat n sruri minerale, n vitamine i n fibre (celuloz).
Principalele minerale pe care le conin sunt calciul (ntre
40 i 50 miligrame pe 100 grame, n medie), potasiul,
cuprul; unele sunt bogate n sodiu (perele, sfecla, elina).
Legumele mai conin i vitaminele Bl i B2, provitamine
A (carotene); vitamina C este prezent mai ales n legu
mele de culoare roie, portocalie sau verde. Pentru a pstra
ct mai mult din calitile lor nutrivite, este recomandabil
ca fierberea acestor legume s se fac n foarte puin ap
i de preferin nedescojite, ntregi sau n buci mari.
Fierberea n vapori de ap limiteaz, de asemenea, distru
gerea vitaminelor. De asemenea, este recomandabil ca
legumele s fie bine splate cu ap potabil pentru a evita
transmiterea bolilor parazitare (toxoplasmoza, de exemplu)
i pentru a elimina reziduurile de produse fitosanitare
(pesticide, ngrminte). Legumele, datorit slabei lor
valori calorice, dein adesea un loc preponderent n
regimurile de slbire.
LEGUMINOAS. Plant dicotilcdonat al crei fruct
este o pstaie.
Sunt comestibile numeroase varieti de leguminoase:
bobul, fasolea uscat, lintea, mazrea etc. Acestea sunt
legume uscate care se deosebesc de legumele proaspete prin
bogia lor n proteine (25% n medie) i prin valoarea lor
caloric mai ridicat (ntre 120 i 340 kilocalorii pentru
KM) grame). Leguminoasele conin o mare proporie de
amidon (ntre 55 i 60%) i de fibre vegetale. Aceste fibre
pot fi iritante pentru mucoasa intestinal, ceea ce le face
nerecomandabile persoanelor cu colon iritabil; piureurile
de leguminoase sunt totui tolerate mai bine. Coninutul
leguminoaselor n vitaminele grupului B este nsemnat, dei
acestea sunt parial distruse n cursul gtitului. In plus, ele
sunt bogate n fosfor, n iod, n calciu, n fier. Absorbia
fierului i calciului este totui de nivel mediocru. Aceste
diferite proprieti nutritive fac din ele un aliment indis
pensabil echilibrului alimentar, mai ales pentru persoanele
care urmeaz un regim vegetarian (care nu cuprinde dect
produse de origine vegetal).
358
LEINER-MOUSSOUS (b o a l a lui). Afeciune derma
ezutul. SINONIME: dermaUl seborek a sugarului, eritro-
dermie descuamativ.
Boala lui Leiner-Moussous se observ ntre a 2-a i a
4-a lun de via. Cauza este de cele mai multe ori necunos
cut.
Erupia debuteaz cel mai frecvent printr-o nroire a
plicilor i a zonelor convexe ale bazinului (fese, organe
genitale), precum i prin afectarea pielii capului, ducnd
la scuame grase, groase, glbui sau cafenii pe o piele roie
(cruste de lapte). Leziunile se propag apoi rapid pe ntreg
corpul, formnd scuame. Aceast erupie este, de obicei,
bine suportat de ctre copil, care nu simte mncrimi.
EVOLUIE l TRATAMENT. Tratamentul const n folo
sirea antisepticelor locale: bi cu permanganat de potasiu
sau cu antiseptice necolorate, diluate n soluie apoas, care
trebuie s fie urmate de aplicarea de soluii sau de pomezi
antifungice i de vaselin pe pielea capului.
LEIOMIOM. Varietate de tumor benign care se dez
volt pe seama fibrelor musculare netede.
Leiomiomul, de cauz necunoscut, are ca loc prefe
renial peretele uterin i pielea.
LEIOMIOSARCOM. Tumor malign care se dezvolt
pornind de la muchii netezi.
Leiomiosarcoamele apar mai ales pe tubul digestiv.
LEISHMANIOZ CUTANAT. Boal parazitar
provocat de infestarea celulelor pielii cu diferite specii de
protozoare flagelate din genul Leishmania. SINONIM:
bulon de Alep.
Boala se ntlnete n Africa de Nord i de Est, n
America tropical, n India i n perimetrul bazinului
mediteranean.
CONTAMINARE. Parazitul este gzduit de cini i de
roztoare i se transmite prin insecte mici numite flebotomi
(din genul Phlebotomus sau Lutzomiya).
SIMPTOME. Leishmanioza cutanat se caracterizeaz prin
unul sau mai multe ulcere de la civa milimetri la un centi
metru diametru pe pielea din prile corpului neacoperite
de haine i mai ales, pe fa sau pe mini.
TRATAMENT. Leishmanioza cutanat se vindec spontan,
dar lent. Este deci preferabil s se prescrie bolnavului medi
camente injectabile direct n ulceraie, care accelereaz
vindecarea.
PREVENIRE. Utilizarea unor haine acoperitoare i a
insecticidelor, cu care pot fi impregnate plasele contra
narilor (musticarii), protejeaz mpotriva nepturilor
insectelor, care totui n exterior rmn greu de evitat mai
ales din cauza dimensiunilor lor mici i a zborului lor
silenios.
359
LEISHMANIOZ CUTANEOMUCOAS. Boal
parazitara cauzat de infestarea celulelor pielii i mucoaselor
(n particular cele ale feei) cu protozoarele flagelate din
genul Leishmania. SINONIM: buton de Bahia.
Leishmaniozele cutaneomucoase se ntlnesc mai ales
n America Central i n America de Sud.
CONTAMINARE. Parazitul, care msoar civa microni
n diametru, este gzduit de animale i se transmite prin
neptura micilor insecte din genul Phlebotomies sau
Lutzomiya. neptura insectelor femele este dureroas
(insectele masculi nu neap).
SIMPTOME. Leishmaniozele cutaneomucoase se manifest
prin ulceraii pe fa care pot lsa cicatrice, chiar mutilri
nsemnate. Durata de evoluie a bolii este variabil i se
poate ntinde pe mai muli ani.
TRATAMENT. Injectarea direct n ulceraiile bolnavului
a unor medicamente ca antimoniatul de meglumin, lomi-
dina, amfotericina B sau stibiogluconatul dc meglumin
accelereaz vindecarea.
LEISHMANIOZ VISCERAL. Boal parazitar a
omului i cinelui, provocat de infestarea cu un protozoar
flagelat din genul Leishmania. SINONIME: febr dumdum,
kala-azar (sau febr neagra).
Leishmaniile triesc i se multiplic n anumite celule
ale sngelui i ale mduvei osoase i distrug celulele
respective.
Leishmanioza visceral este frecvent n regiunile tropi
cale i mediteraneene (ntre care i sudul Franei) i
afecteaz mai curnd copilul dect adultul.
CONTAMINARE. O leishmanioz visceral se transmite
omului i cinelui prin neptura unor insecte mici, flebo-
tomii. Acestea, dup ce au nepat un om sau un cine atins
de leishmanioz, sunt purttoare ale parazitului, care se
dezvolt i se multiplic n organismul lor. De obicei cinele
familiei se afl la originea declanrii unei leishmanioze
viscerale.
SIMPTOME. Durata de incubaie este foarte variabil, de
Ia cteva sptmni la cteva luni, chiar mai muli ani, dup
Starea imunitar a purttorului. Simptomele apar treptat:
slbire,oboseal, paloare, gfial i mai ales febr neregu
lat persistent cu, n aceeai zi, vrfuri de temperatur de
40-41C i scderi mai mult sau mai puin rapide. Volumul
ficatului i al splinei cresc. Uneori apar ganglioni mari la
gt i subsuoar. Bolnavul mai sufer de diaree i, n stadiul
avansat al bolii, se formeaz pete ntunecate pe piele.
TRATAMENT. Medicul prescrie lomidin, antimoniat,
Stibiogluconat de meglumin i amfotericin B. Aciunea
.acestor substane const probabil n mpiedicarea multipli
crii leishmaniilor i n permiterea fagocitrii paraziilor de
ctre celulele sangvine. Acest tratament este eficace, cu
excepia cazurilor de SIDA, i nu se aplic unui cine
LENTIL DE CONTACT
contagios, care trebuie sacrificat. Aceast boal este grav
i trebuie ngrijit cu atenie, deoarece poate fi mortal.
PREVENIRE. n perioada dc timp cald i umed, este
recomandabil s se utilizeze insecticide pentru a ucide
flebotomii i s se doarm sub o plas contra narilor
(musticar) impregnat, de asemenea, cu insecticid (deoarece
insectele dc dimensiuni mici trec cu uurin prin ochiurile
plasei).
LENTIGINOZA. Boal genetic ce se caracterizeaz
printr-o erupie abundent dc lentigo (mici pete cutanate
brune).
Lentiginozele pot fi izolate sau pot s se asocieze cu
atingeri viscerale sau cu malformaii, grupnd diferite
afeciuni ale cror semne apar din copilrie.
LENTIGO. Mic pat cutanat. SINONIM: aluni, lenti-
gin.
Lentigo corespunde unei creteri a numrului de melano-
cite, celule rspunztoare de pigmentaia cutanat. Ele
formeaz pete de culoare brun, rotunde, cu diametrul de
civa milimetri. Un lentigo poate fi foarte greu de deosebit
de alte pete pigmentare, ca nevul nevocelular (mic malfor
maie cutanat care poate necesita o ablaie chirurgical).
DIFERITE TIPURI DE LENTIGO. Exist dou forme
particulare de lentigo.
Lentigo senil care reprezint pete brune dc civa centi
metri diametru pe spatele minilor persoanelor n vrst.
Acest lentigo este lipsit de semnificaie patologic i se
trateaz prin crioterapie (zpad carbonic sau azot lichid).
Lentigo malign, sau melanoza lui Dubrcuilh, apare la
persoanele n vrst i formeaz o pat dc culoare maro
nie, atingnd uneori mai muli centimetri n diametru, pe
obraji, pe frunte, pe pleoape sau chiar pe spatele minilor
i pe faa posterioar a gambelor. Aceasta constituie o
leziune precanceroas, cu prognostic mai degrab favorabil,
tratat prin ablaie chirurgical. --* Lentiginoz, Melanoz.
LENTIL CU TREI OGLINZI. Mic instrument care
conine o lentil utilizat pentru examenul fundului de ochi.
Dup ce s-a instilat n ochiul pacientului un colir
anestezic (una-dou picturi), medicul pune direct pe comee
lentila cu trei oglinzi, pe care o rotete uor pentru a observa
toate prile retinei.
LENTIL DE CONTACT. Protez optic transparent,
foarte subire i concav, care se pune pe corneea ochiului
pentru a corecta defectele de vedere. SINONIME: lentila
corneean, sticla de contact.
Spre deosebire de ochelari, lentilele de contact nu
alunec, nu cad, nu se acoper cu aburi sau cu apa de ploaie.
Dar ele necesit o adaptare care trebuie s se fac treptat,
sub control medical, astfel nct s se poat aprecia tolerana
corneei.
 LENTIVIRUS
ntreinerea lentilelor de contact
Lentilele trebuie n mod obligatoriu s fie curate i
aseptizate n fiecare zi cu un produs de ntreinere adaptat
naturii lentilelor i prescris de ctre oftalmolog.
Deproteinizarea, care permite ndeprtarea depozitelor
proteice albe provenind din pelicula (filmul) lacrimal,
trebuie s fie realizat o dat pe sptmn. Lichidul n
care sunt puse lentilele pentru a fi splate de ndat ce
sunt scoase de la ochi trebuie s fie schimbat zilnic, iar
tocul care le susine n timpul cufundrii n lichid trebuie
s fie schimbat n fiecare lun. n cursul manipulrilor
este important s ai minile foarte curate i unghiile tiate
scurt pentru a evita ruperea lentilelor suple. n sfrit,
ntreinerea lentilelor trebuie s se fac deasupra unei
suprafee curate, netede i bine luminate.
De altfel, atunci cnd se poart lentile de contact, este
preferabil s se utilizeze pentru ngrijirea feei produse
hipoalergenice i s se evite fardarea rebordului interior
al pleoapelor. Este recomandabil s se procedeze la ma
chiaj dup punerea lentilelor de contact i Ia demachiaj
dup plasarea lor n tocul de susinere. n sfrit, trebuie
s se tie c fumul de igar nglbenete lentilele de
contact.
DIFERITE TIPURI DE LENTILE DE CONTACT
Lentilele suple, sau hidrofile, din material sintetic, nu pot
fi prescrise dect pacienilor care au o bun secreie
lacrimal i nu sufer de vreo afeciune conjunctival
cronic. Ele corecteaz miopia i hipermetropia, dar mai
puin bine astigmatismul. Bine tolerate de la nceput, ele
pot fi purtate n cea mai marc parte a zilei i sunt ideale
pentru purtatul ocaziona] (n cursul unei activiti sportive,
de exemplu). Lentilele de contact necesit o ntreinere
riguroas. Unele lentile suple, foarte fine, pot fi purtate timp
de perioade mai lungi, mai multe sptmni de exemplu,
ziua i noaptea. O supraveghere regulat este necesar
pentru a evita riscurile de infecie.
Lentilele flexibile, numite i rigide sau semirigide, sunt
indicate pentru corectarea astigmatismului, precum i al
altor ametropii (miopie, hipermetropie). ntreinerea lor este
mai uoar dect cea a lentilelor suple i durata lor de
toleran, mai lung, ns aceast toleran este mediocr a leziunilor, o deshidratare progresiv a pielii, alterri ale
la nceput.
EFECTE SECUNDARE. Purtatul lentilelor de contact poate
provoca la unele persoane ulceraii ale corneei, inflamaii
superficiale ale corneei i conjunctivite alergice, uneori
cauzate de produsele utilizate pentru ntreinerea lor. Insufi
ciena secreiei lacrimale, mai frecvent la subiecii n vrst,
antreneaz o iritaie ocular la purttorii de lentile de
contact. n sfrit, niciodat nu trebuie purtat o astfel de
lentil dac ochiul devine rou, se infecteaz, dac vederea
se nceoeaz sau dac antreneaz o jen dureroas.
360
LENTIVIRUS. Denumire a unui gen de virus cu A.R.N.
aparinnd familiei retrovirusurilor (Retroviridae).
La om, s-au identificat actualmente dou lentivirusuri:
H.l.V. 1 i H.I.V. 2, responsabile de SIDA.
LEO BUERGER (boal a lui). Arterit particular a
membrelor inferioare. SINONIM: tromboangeita obliteranl.
Boala lui Leo Buerger este o boal rar care afecteaz
de preferin subiecii originari din Europa Central (boal
genetic) i marii fumtori. Ea const ntr-o obstrucie
progresiv a arterelor de calibru mic, care limiteaz aportul
sangvin la degetele de la picioare i mini i provoac
adesea o gangren. Recidivele succesive antreneaz ampu-
taia degetelor atinse. Atunci cnd cauza bolii este tabagis-
mul, oprirea total i definitiv a fumatului este msura cea
mai eficace pentru a stvili evoluia bolii.
LEPRA. Boal infecioas cronic ce se caracterizeaz
printr-o atingere a pielii, mucoaselor i nervilor. SINONIM:
boala lui Hansen.
Lepra este nc o boal frecvent n regiunile inter-
tropicale ale Africii, Asiei,Oceaniei i Americii Latine. Este
o boal endemic, adic o boal care face n permanen
un numr mare de victime.
CAUZE. Afeciunea este cauzat de o bacterie n form de
bastona, bacilul lui Hansen, sau Mycobacterium leprae.
Contagiunea nu este posibil dect n unele forme de lepr
(lepra lepromatoas); ea se face pornind de la secreiile
nazale sau de la plgile cutanate ale unui bolnav, care
contamineaz pielea sau mucoasele (mucoasa respiratorie)
unui subiect sntos.
SIMPTOME I SEMNE. Evoluia leprei este foarte lent
i se ntinde pe mai muli ani. Primele leziuni sunt mici pete
depigmentate, n general albe, cu diametrul de civa
milimetri, unde pielea este insensibil i nu transpir. Boala
ia apoi fie o form numit tuberculoid, fie o form zis
lepromatoas, sau chiar o form intermediar.
Lepra tuberculoid, cea mai frecvent, se ntlnete la
subiecii care au mijloace de aprare imunitar relativ
eficace. Ea lezeaz mai ales nervii, ndeosebi n regiunile
cotului, gambei sau gtului, i acetia devin palpabili sub
forma unor cordoane groase regulate sau avnd poriuni cu
umflturi i strangulaii. Evoluia se face ctre o extindere
muchilor i nervilor care duc la ru perforant plantar
(ulceraii), refracii ale tendoanelor i aponevrozelor
picioarelor i minilor.
Lepra lepromatoas, cea mai grav, se ntlnete la
subiecii cu mijloace de aprare imunitar insuficiente.
Ea se traduce prin apariia de leproame, noduli de
culoare roie-brun dureroi, care sngereaz sub piele i
sunt suficient de numeroi pentru a fi mutilani; faa,
atunci cnd este atins de astfel de leziuni, se numete
leonin (amintind de un leu). Leproamelor li se asociaz
o rinit inflamatorie foarte contagioas care poate antrena
361
o prbuire a cartilagiilor, atingeri ale ochilor, gurii i
viscerelor, o febr i o nsemnat oboseal general.
TRATAMENT. Lepra este tratat prin administrarea de
sulfone; totui, deoarece au aprut numeroase fenomene de
rezisten la acest medicament n ultimii ani, actualmente
se face apel la alte produse (sulfamide, rifampicin, clofazi-
min). Tratamentul trebuie s fie urmat vreme ndelungat,
ntre 6 luni i 2 ani, chiar i mai mult n formele evoluate.
El duce la vindecarea formelor debutante i mpiedic
evoluia formelor grave.
LEPTOSPIROZA. Boal infecioas rar provocat de
o bacterie spiralat din genul Leptospira.
Bacteria este gzduit de ctre animalele slbatice,
roztoare (obolani) sau carnivore, i de unele animale
domestice (cinii) i este excretat prin urina lor. Omul se
contamineaz pe cale transcutanat (excoriaia pielii) n
timpul scldatului n ap dulce (ruri, lacuri) sau, mai rar,
prin contact direct (muctur).
SIMPTOME l SEMNE. Incubaia dureaz zece zile, apoi
se instaleaz o febr ridicat, nsoit de frisoane, de dureri
musculare nsemnate i de dureri de cap pulsatile. Un icter
intens, un sindrom meningean (greuri, redoare a cefei),
hemoragii renale i poliviscerale pot surveni la 48 ore de
la nceputul manifestrilor. Febra regreseaz n 4IO zile,
n timp ce semnele clinice se amelioreaz. O recrudescen
a febrei ridicate, durnd n jur de dou zile, survine ntre
a 10-a i a 15-a zi dup debutul semnelor.
TRATAMENT. Leptospiroza este tratat prin administrarea
de antibiotice timp de dou sptmni. Un vaccin eficace
fa de Leptospira ictero-hemorragiae este propus profesio
nitilor expui riscului contaminrii.
LEIN. - P ierdere a contientei .
LETARGIE.
1. Stare patologic de somn profund i prelungit, fr
febr sau infecie, caracterizat prin faptul c bolnavul este
capabil s vorbeasc atunci cnd este trezit, dar uit spusele
i adoarme pe loc. Aceast stare constituie un simptom al
isteriei.
2. Stare de toropeal, de apatie i de extrem vlguire.
LEUCEMIE. Proliferare canceroas, adic necontrolat,
a celulelor precursoare (blati) ale globulelor albe normale
din mduva osoas i din snge. SINONIM: leucoz.
Termenul de leucemie este opus celui de limfom, inva
darea ganglionilor limfatici. Totui, aceast distincie este
teoretic, formele evoluate de leucemie putnd atinge toate
organele.
DIFERITE TIPURI DE LEUCEMIE. Se deosebesc leuce-
miile cronice, n care proliferarea nu este nsoit de oprirea
maturrii precursorilor prezeni n mduv, de leucemiile
acute, n care la proliferarea acestor precursori se adaug
LEUCEMIE
un blocaj al maturrii lor, ceea ce are drept consecin, pe
de o parte, un exces de celule tinere, pe de alt parte, absena
globulelor albe mature. De altfel, leucemia poate s se
dezvolte fie pe seama precursorilor celulelor polinucleare
(mieloblati), fie pe seama precursorilor limfocitelor
(limfoblati).
Aceste criterii duc la clasificarea n patru mari tipuri a
diferitelor forme pe care le poate lua boala: leucemia
mieloid cronic (L.M.C.), leucemia acut mieloid
(L.A.M.), leucemia limfoid cronic (L.L.C.).cea mai frec
vent la persoanele trecute de 40 ani, i leucemia acut
limfoid (L.A.L.), cea mai obinuit la copil.
CAUZE. Lsnd deoparte expunerile profesionale intensive
la unele substane chimice sau la radiaii, cauza leucemiilor
rmne necunoscut n majoritatea cazurilor.
SIMPTOME. Acestea sunt puin caracteristice i sunt pro
vocate de insuficiena elementelor mature ale sngelui
(polinucleare, globule roii i plachete), precum i de inva
darea diverselor organe de ctre globulele albe. Micorarea
numrului de globule roii antreneaz o anemie cu paloare
i palpitaii. Absena plachetelor provoac fenomene hemo-
ragice (sngerare a gingiilor, echimoze). n sfrit, diminu
area polinuclearelor expune la infecii grave ca septicemiile
sau anginele severe. Invadarea privete mai ales splina i
ganglionii limfatici, care cresc n volum, mai rar pielea,
traducndu-se atunci prin apariia leucemidelor (papule mari
roii-brune), sau sistemul nervos, antrennd dureri de cap,
o meningit, o paralizie facial sau tulburri ale contienei.
DIAGNOSTIC. Acesta se bazeaz pe analiza sngelui i
a mduvei. Sngele este de cele mai multe ori srac n
globule roii i n plachete i conine leucocite cu aspect
normal, dar n numr excesiv (leucemie cronic), sau
leucocite anormal de tinere (leucemie acut). Mielograma
(puncia mduvei osoase) arat o invadare cu blati (leuce
mie acut) sau cu un numr excesiv de globule albe mai
mature, limfocite sau precursori ai polinuclearelor, n
leucemiile cronice.
TRATAMENT. Acesta depinde de vrsta pacientului i de
tipul de leucemie. El este, n general, mai puin intensiv la
pacienii trecui de 65 ani. O gref de mduv osoas nu
este avut n vedere dect la subiecii sub vrsta de 50 ani.
Tratamentul leucemiilor acute, mieloide si limfoide,
const ntr-o chimioterapie intensiv. Dar acest tratament
distruge att celulele tumoralc, ct i celulele normale ale
mduvei. El are ca urmare o dispariie trectoare, dar marcat,
a celulelor mieloide, perioad n care subiectul este n mod
deosebit expus infeciilor, hemoragiilor i anemiilor,
respectiv prin lipsa de polinucleare, de plachete i de globule
roii. Cura necesit deci o spitalizare ndelungat. n
majoritatea cazurilor, blatii dispar n cursul tratamentului.
Un tratament de consolidare, bazat pe o chimioterapie
uoar, este atunci administrat fie n cure repetate i destul
de puin intensive, fie ntr-o cur sau dou dar mult mai
LEUCIN
intensive. O gref de mduv osoas poate, de asemenea,
s fie avut n vedere (alogref sau autogref de mduv).
Tratamentul leucemiei mieloide cronice este grefa de
mduv osoas atunci cnd ea este posibil. Chimioterapia
nu permite dect normalizarea numrului de globule albe
fr a mpiedica evoluia bolii.
Tratamentul leucemiei limfoide cronice este, n
numeroase cazuri, inutil, aceast boal neantrennd nici un
simptom i avnd o evoluie foarte lent.
n cazul leucemiilor acute, exist riscul de reut, n
special n cei trei ani care urmeaz mbolnvirii. Acest risc
este mic pentru leucemiile acute limfoide ale copilului, mai
important pentru alte varieti ale leucemiei acute.
LEUCINA. Acid aminat indispensabil (care nu poate fi
sintetizat de ctre organism i care trebuie furnizat prin
alimentaie).
n organism, leucina intr n constituia proteinelor i
intervine n numeroase reacii chimice.
LEUCINOZ. Boal ereditar cauzat de deficiena
ntr-o enzim care particip la metabolismul acizilor aminai
ca leucina i valina.
Foarte rar, leucinoza se traduce prin tulburri neuro
logice (micri anormale ale corpului i globilor oculari,
alterarea contienei putnd merge pn la com) i o ntr alb a creierului).
ziere mintal. Tratamentul este un regim foarte special,
excluznd sau limitnd definitiv alimentele care conin acizii
aminai n cauz (produse animale). Cnd tratamentul este
ntreprins precoce, rezultatele sunt relativ satisfctoare.
LEUCOBLAST. Celul tnr hematopoietic (care
particip la formarea globulelor sngelui), indiferent de
originea ei.
LEUCOCIT. Celul nucleat a sngelui uman, ale crei
diferite varieti joac, n majoritate, un rol n lupta mpotriva
agenilor strini organismului. SINONIM: globul alb.
Leucocitele se deosebesc de hematii (globule roii) prin
citoplasm lor mai deschis la culoare, lipsit de
hemoglobin, i prin prezena unui nucleu. Ele sunt, n plus,
mai mari (pn la 15 micrometri n diametru) i mai puin
numeroase (ntre 4 000 i 10 000 pe milimetrul cub de
snge).
Se deosebesc polinuclearele (care posed un nucleu cu
mai muli lobi) neutrofile, bazofile i eozinofile, monocitele
i limfocitele.
LEUCOCITOZA. Numr de globule albe ale sngelui.
Leucocitoza este evaluat printr-o numrare a formulei
sangvine. O leucocitoz normal este cuprins ntre 4 000
i 10 000 globule albe pe milimetrul cub de snge. Se
vorbete de leucopenie dac cifrele sunt inferioare acestei
norme.
O leucopenie se ntlnete mai ales n caz de infecie
viral, de aplazie medular sau dup luarea de medicamente
362
responsabile de agranulocitoz; o hiperleucocitoz, n caz
de infecie bacterian.
LEUCODERMIE. Micorare, pierdere sau absen a
pigmentaiei normale a pielii. SINONIME: acromie, depig-
menlare.
O leucodermie corespunde aproape ntotdeauna unei
micorri a cantitii de melanin (pigment al pielii). Ea se
observ n cursul bolilor congenitale, prezente de la natere
sub form generalizat (albinism) sau localizat (nev ane
mic), sau, de cele mai multe ori, n cursul bolilor dobn
dite, ndeosebi psoriazis, lepr, sifilis, pitiriazis verzicolor
(infecie cu o ciuperc) i mai ales vitiligo (pete albe de
cauz necunoscut).
LEUCODISTROFIE. Afeciune caracterizat prin
distrugerea treptat a unei substane a sistemului nervos,
mielina.
Leucodistrofiile sunt boli ereditare rare.
Ele pot provoca tulburri de limbaj, o lips a coordonrii
n micri, o cecitate, o surditate, o paralizie, crize de
epilepsie, o demen. Nu exist nc un tratament al
leucodistrofiilor.
LEUCOENCEFALIT. Inflamaie a mielinei (substana
O leucoencefalit este de cele mai multe ori urmarea
unei infecii virale (rujeol, de exemplu); ea se declaneaz
uneori dup o vaccinare (mpotriva rabiei sau a febrei
galbene ndeosebi) prin reacia excesiv fa de antigenul
coninut n vaccin.
Semnele unei leucoencefalite sunt o febr i tulburri
ale contienei. Nu exist un tratament specific. Totui,
foarte des, vindecarea se face fr sechele.
LEUCOENCEFALIT MULTIFOCAL PRO
GRESIV. Encefalit demielinizant cu instalare lent
cauzat de infecia cu poliomavirus, virus din familia
Papovaviridae, care afecteaz electiv bolnavii de SIDA.
Atingerea substanei albe a creierului se traduce printr-un
deficit neurologic: tulburri motorii, vizuale, senzitive,
tulburri de vorbire i/sau de nelegere. Evoluia acestei
boli este subacut i rapid progresiv sau, nc, n cazuri
rare, cronic.
LEUCOKERATOZ. Leziune albicioas, uneori
keratozic (cu hipertrofia stratului cornos), dezvoltndu-se
pe seama unei mucoase.
Leucokeratozele sunt leziuni benigne care se observ
sub form de plci, mai ales n gur, pe faa intern a
obrajilor sau a buzelor ori pe limb. Ele sunt fie
congenitale, fie dobndite. In acest ultim caz, trebuie s se
caute dac exist o cauz: ticuri de muctur a danturii,
proteze dentare i plombe prost adaptate, tabagism, boal
dermatologic (lichen), eventual sifilis. Este necesar
examenul la microscop al unui prelevat din leziune cu
363
scopul de a ne asigura c aceasta nu este o leucoplazie
(leziune cu acelai aspect, dar precanceroas). Tratamentul
const mai nti n suprimarea cauzei identificate (fumat,
alimente prea fierbini etc.), atunci cnd este posibil, ceea
ce se dovedete uneori suficient. Tratamentul cuprinde
uneori, la nevoie, distrugerea leziunii prin electrocoagulare
sau cu laser cu dioxid de carbon.
LEUCONICHIE. Decolorare a uneia sau mai multor
unghii.
Leuconichiile au cauze extrem de numeroase: boli
organice (ciroz, insuficien renal, infarct miocardic, gut,
infecii, cancere), boli cutanate (eritem polimorf, pelad,
vitiligo), carene n zinc sau n vitamina PP, intoxicaii
(arsenic, sulfamide, taliu), micoze (infecii ale unghiei cu
O ciuperc), traumatisme fizice sau chimice ale unghiei
(ngrijirea unghiilor prin mancchiur sau contactele cu
saramura suferite de mcelari sau mezelari, de exemplu).
Dup caz, leuconichia atinge una sau mai multe unghii,
total sau parial, sau chiar formeaz benzi sau lini albe
longitudinale ntinzndu-se de la baza unghiei ctre
extremitatea ei.
n afara infectrii unghiei de ctre o ciuperc, care
justific aplicarea unui lac antifungic, tratamentul leuco-
nichiilor este de cele mai multe ori inutil; se trateaz direct
boala n cauz.
LEUCOPLAZIE. Plac sau pat alb, aprnd pe
mucoasa bucal.
L e u c o p la z ia b u c a l . Este o plac alb care se dezvolt
pe mucoasele gurii, mai ales pe comisurile bucale i pe faa
intern a obrajilor, mai rar pe limb, pe palatul bucal sau
pe gingii.
Originea sa trebuie s fie cutat n intoxicaia tabagic.
Leziunile cuprind uneori levuri din tipul Candida albicans.
Doar evoluia lor sub tratament antifungic dezvluie dac
d e sunt cauzate de o ciuperc (n caz de dispariie complet
aleziunilor dup tratament) sau dac leucoplazia s-a instalat
pe o leziune preexistent.
TRATAMENT. Acesta const n suprimarea factorilor
declanani (tutun, sub forma de igar sau gum de meste
cat). n caz de suprainfecie cu Candida albicans, bile de
gur alcaline, cu bicarbonat de sodiu i antifungicele locale
unt tratamentele prescrise. Plajele reziduale pot fi distruse
fi ele prin chirurgie sau prin laser cu dioxid de carbon, fiind
necesar o singur edin, cu scopul de a evita evoluia
lor ctre o tumor canceroas.
IEUCOREE. Scurgere vaginal nesngernd.
-DESCRIERE. Leucoreele, cunoscute sub denumirea de
pierderi albe, sau de pierderi vaginale, se manifest printr-o
R tere exagerat a secreiilor genitale normale. Ele sunt
Jtoi mult sau mai puin abundente, fluide sau groase (granu-
Joase, spumoase), albe sau colorate (cenuii, galbene sau
LICHEN PLAN
verzui), uneori cu miros dezagreabil. Ele sunt nsoite adesea
de o iritaie local, de arsuri, de mncrimi i de dureri n
timpul raporturilor sexuale.
CAUZE. De cele mai multe ori sunt de natur infecioas:
infecia vulvei (vulvit), a vaginului (vaginit), a colului
uterin (cervicit), a uterului (endometrit), a trompelor lui
Fallopio (salpingit).
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul antibiotic,
care difer dup agentul infecios, trebuie s fie suficient
de ndelungat, uneori repetat. Pentru Candida albicans, el
este de cele mai multe ori local n timp ce pentru tricomonas,
el trebuie s fie general. Examinarea i tratamentul simul
tan al partenerului sexual sunt obligatorii.
Leucoreele sunt sensibile la tratament, dar ele recidiveaz
frecvent. Prost ngrijite, ele pot fi responsabile de o sterilitate
i predispun la cancerul colului uterin.
LEVOCARDIE. Inversare a poziiei relative a cavitilor
cardiace stngi i drepte n raport cu cea normal dei vrful
inimii rmne ndreptat spre stnga.
n general, levocardia este asociat cu anomalii con
genitale ale inimii, ceea ce constituie gravitatea ei.
LEVULOZ. - F ructoz.
LEVURA. Microorganism ce permite fermentaia unor
alimente (bere, pine etc.).
n stare uscat, levurile pot fi consumate ca un
supliment n vitaminele Bl, B2,B6,B9, B12 i PP,din care
conin o mare cantitate. Activitatea lor intens dc fer
mentaie limiteaz totui utilizarea lor la un maximum de
dou linguri pe zi.
LH. -+L uteinizant (hormon).
LICHEN PLAN. Boal dermatologic ce se caracte
rizeaz prin apariia unor mici pete proeminente.
Lichenul plan se observ mai ales ntre 30 i 60 ani.
CAUZE. Acestea sunt de cele mai multe ori necunoscute.
Ar exista un teren psihologic favorizam (stres, traumatism
afectiv). In anumite cazuri, boala este asociat unui diabet,
unei hipertensiuni arteriale sau unor afeciuni ale colonului
(colite cronice). Alte cazuri sunt asociate de luarea de
medicamente ca sulfamidele sau srurile de aur.
SIMPTOME I SEMNE. Leziunile tipice ale lichenului
plan sunt papulele de culoare violacee, parcurse de reele
albicioase fine. Aceste leziuni sunt pruriginoase i apar
simetric pe faa anterioar a ncheieturii minii (n prelun
girea palmei), pe spatele minilor i pe antebra, uneori pe
spate i la glezne. n unele cazuri, papulele se grupeaz i
formeaz benzi sau inele.
Lichenul plan poate afecta pielea capului, unghiile i
mucoasele corespunztoare feei interne a obrajilor. n acest
 LICHEN SCLEROATROFIC
ultim caz, el ia aspectul unei reele de linii albe sau, uneori,
pe cel al unei plci groase albe.
TRATAMENT. Boala este tratat de cele mai multe ori
prin aplicarea local, timp de mai multe sptmni, a
corticosteriozilor, asociai adesea cu anxiolitice pc cale
oral.
LICHEN SCLEROATROFIC. Boal cronic a pielii
i a mucoaselor, de origine necunoscut, afectnd n prin
cipal zonele genitale.
DIFERITE TIPURI DE LICHEN SCLEROATROFIC
Lichenul sderoatrofic al vulvei, sau kraurosis al vulvei,
afecteaz femeia trecut de 50 ani. El se traduce prin
mncrimi vulvare, prin arsuri la miciune i prin dureri n
timpul raporturilor sexuale, aceste Simptome asociindu-se
cu o decolorare a vulvei, care ia o culoare alb-sidefie sau
glbuie.
Lichenul sderoatrofic al brbatului se traduce prin leziuni
albicioase. Ele pot afecta glandul i meatul - i pot antrena
o ngustare uretral - sau anul balanoprepuial (situat ntre
gland i prepu); leziunile formeaz n acest caz inele,
provocnd o strmtare patologic, uneori o fimoz.
Lichenul sderoatrofic a!pielii se traduce prin mici papule
albe-sidefii, izolate sau conflund n placarde i afectnd
gtul, spatele i rdcinile membrelor. Aceste leziuni pot
s se asocieze unui lichen sderoatrofic genital.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe
baza examenului la microscop al unui prelevat din leziuni;
tratamentul se bazeaz pe aplicarea local de corticosteroizi
sau de androgeni (hormoni masculini), contraindicai la
copil i la femeia nsrcinat. Un tratament chirurgical (cir-
cumcizia) poate fi avut n vedere n cazul lichenului
sderoatrofic al brbatului.
EVOLUIE. Leziunile consecutive lichenului sderoatrofic
degenereaz n unele cazuri n tumor malign. Aceast
evoluie se semnaleaz prin apariia induraiilor i a unor
mici sngerri.
Este deci necesar o supraveghere regulat. n caz de
ndoial, este practicat o biopsie, urmat, la nevoie, de
ablaia chirurgical a leziunilor.
LIFTING. Intervenie chirurgical destinat corectrii
efectelor mbtrnirii feei i gtului prin ntinderea"
structurilor cutanate lsate.
DIFERITE TIPURI DE LIFTING
Liftingul cervicofacial este destinat corectrii prbuirii
obrajilor (obraz flasc) i suprimrii brbiei duble.
Liftingul frontal face s dispar ridurile de pe frunte i
cele care sunt situate ntre sprncene.
n plus, excedentul de piele sau de grsime de pe pleoape
poate fi eliminat printr-o blefaroplastie.
PREGTIRE I DESFURARE. Indicaiile operatorii
trebuie s fie selecionate riguros, dup criterii fizice i
fiziologice, innd cont de factorii de risc (tabagism).
364
Primele consultaii de chirurgie estetic permit preci
zarea motivaiilor pacientului, care este avertizat n ce
privete riscurile pe care le prezint operaia i dificultile
psihologice eventuale (decepie, de exemplu) legate de
modificarea trsturilor feei.
Fotografiile preoperatorii permit determinarea defectelor
estetice susceptibile s fie corectate; asimetria feei, gua,
obrazul flasc, excedentul de piele sau grsime de pe pleoape
etc.
Operaia cuprinde mai multe secvene: dezinfecia sis
tematic a pielii capului, liposuciunea gtului i a obrajilor
flasci n unele cazuri, incizia dup un traseu care trece prin
pielea capului i nconjoar urechea, desprinderea pielii i
apoi ntinderea" ei i a esuturilor mai profunde, evitnd
ncremenirea trsturilor feei. Fragmentul de piele exce
dentar este ndeprtat la sfritul operaiei.
EVOLUIE. Faa rmne umflat vreo zece zile; ea
pstreaz o nfiare trist i puin expresiv timp de
aproximativ trei sptmni. Sensibilitatea pielii desprinse
revine dup 4-6 luni. Cicatricele unui lifting, ascunse n
pielea capului i n spatele lobului urechii, dispar n decursul
anului urmtor interveniei.
Rezultatele estetice ale unui lifting reuit rmn stabile
pe o perioad de 7-10 ani.
COMPLICAII
Ofa ncremenit este consecina unei tehnici operatorii
proaste.
Cicatricele hipertrofice (umflate, roii, provocnd o mn
crime) sunt excepionale.
O necroz (distrugere treptat a unui esut), consecin
a absenei vascularizrii esuturilor, poate de asemenea s
intervin.
O infecie nu se produce dect n 1% din cazuri i necesit
o curare a plgii, instituirea unei drenri i un tratament
cu antibiotice.
O degradare precoce a rezultatului intervine uneori, fie
din cauza unei afectri congenitale a fibrelor elastice, fie
din cauza tabagismului pacienilor sau dintr-o expunere
solar excesiv.
Paraliziile pariale ale nervului facial, ale nervului spinal
(care permite ridicarea umrului) sau din oricare zon
operat sunt evenimente cu totul excepionale.
LIGAMENT. Band de esut conjunctiv, albicioas, foarte
rezistent, uor elastic, ce nconjoar articulaiile.
Leziunile care afecteaz ligamentele, ruptura sau ntin
derea, constituie entorsele.
LIGATUR. Operaie chirurgical constnd n astuparea
unui vas sanguin sau limfatic, sau a unui canal, cu ajutorul
unui fir nnodat.
Ligatura trompelor uterine este o intervenie ginecologic
destinat s fac o femeie steril fr perturbarea ciclului
ei hormonal, ovarele fiind pstrate. Este un procedeu de
sterilizare, de obicei ireversibil, a femeii. Acest procedeu
365
const n secionarea trompelor sau n punerea de pense sau
de inele, pentru obturarea cavitilor tubare. Ea este adesea
practicat prin celiochirurgie, instrumentele operatorii i
optice fiind introduse n abdomen prin mici incizii i
manipulate sub control vizual.
Ligatura si secionarea canalelor deferente, sau vasec-
tomia, asigur sterilitatea masculin. -> VASECTOMIE.
LIMBA. Organ muscular acoperit de mucoas, situat n
gur i n faringe.
STRUCTURA. Limba este format din dou pri, baza
limbii, n orofaringe (partea medie a faringelui, n fundul
gurii), i partea mobil, din gur.
FUNCII. Limba este organul gustativ. Savoarea alimen
telor este perceput mulumit papilelor gustative situate
pe faa sa dorsal.
Limba joac, de asemenea, un rol n deglutiie mpin
gnd alimentele i lichidele spre spatele gurii pentru a
ptrunde n faringe.
De altfel, dup locul pe care limba l ia n cavitatea
bucal, ea joac un rol esenial n producerea sunetelor.
PATOLOGIE. Glositele (leziunile inflamatorii), care fac
limba roie i dureroas, pot fi consecutive unei infecii a
aparatului digestiv. Paraliziile limbii, sau glosoplegiile, nu
afecteaz de cele mai multe ori dect o singur parte i
antreneaz tulburri de pronunie i o deviere a prii TRATAMENT. Este cel al cauzei i al simptomelor i
paralizate.
Tumorile benigne (chisturi, lipoame, papiloame) ale
limbii sunt rare: tumorile maligne (cancer), mai frecvente.
-* G ust .
LIMBA NEAGRA. Stare patologic a limbii prezentnd
un aspect brun-verzui.
O limb neagr poate avea ca origine administrarea unor
medicamente (mai ales antibiotice), tabagismul, o micoz
provocat de Candida albicans, utilizarea bilor de gur
pe baz de ap oxigenat sau a pastei de dini oxidante;
unele cazuri sunt de origine necunoscut.
LIMBII ( c a n c e r a l). Tumor malign a limbii.
CAUZE I FRECVEN. Frecvent neglijate de ctre
bolnav timp de o lung perioad, semnele cuprind o jen
la deglutiie, dureri, sngerri, o halen fetid, o umflare
a ganglionilor limfatici de sub mandibul i din partea de
sus a gtului, o ulceraie (pierdere de substan) cu margini
neregulate care poate sngera.
Sunt posibile trei tipuri de tratamente, fie de sine stt
toare, fie asociate: chirurgia (ablaia tumorii sau a limbii,
blaia ganglionilor limfatici), radioterapia i chimioterapia.
Dac limba este ndeprtat, bolnavul ntmpin dificulti
n a se hrni i a vorbi.
PREVENIRE. O leziune chiar minim a limbii care nu se
vindec de la sine n dou sptmni necesit ntotdeauna O limfangit reticular se caracterizeaz printr-o indu-
oconsultaie medical acordat de un otorinolaringolog.
LIMFANGIT
LIMFADENECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei mici
pri a sistemului limfatic.
O limfadenectomie se practic de cele mai multe ori n
caz de cancer al unui organ (al snului, de exemplu) pentru
a ndeprta pericolul metastazelor ganglionare. Ea const
n scoaterea ganglionilor i vaselor limfatice care dreneaz
organul, precum i a esutului grsos care le nconjoar.
LIMFANGIECTAZIE. Dilatare localizat, dobndit sau
congenital, a vaselor limfatice.
CAUZE. O limfangiectazie poate fi congenital, conse
cutiv unei anomalii a vaselor limfatice. Ea este localizat
mai ales pe membre.
De cele mai multe ori, limfangiectazia este dobndit,
cauzat de un obstacol situat n canalele limfatice mari care
antreneaz o dilatare n amonte a vaselor limfatice mici.
SIMPTOME l SEMNE. Dac limfangiectazia este con
genital, apar edeme tori, adesea nsemnate, responsabile
de o dificultate la mers. Pielea se ngroa: acesta este
elefantizisul congenital, care poate la rndul lui s se com
plice printr-o suprainfecie i o limfangit (inflamaia
vaselor limfatice). Dac limfangiectazia este dobndit, i,
mai particular, dac este situat n vasele limfatice intes
tinale, ea genereaz dureri, diaree i o proast absorbie a
lipidelor (grsimilor), care se traduce prin scaune grsoase.
const n ajutarea ntoarcerii limfei printr-o kineziterapie
zis de drenare limfatic (minile dreneaz limfa de jos n
sus). De altfel, purtarea de fei de contenie, sau de ciorapi
de varice , crete tonicitatea vaselor.
LIMFANGIOM. Tumor benign a reelei vasculare
limfatice.
Limfangiomul face parte dintre angioame, tumori
benigne constituite din vase (sangvine sau limfatice). El este,
n general, rezultatul unei malformaii, exist de la natere
i crete n volum n timpul copilriei.
Un limfangiom formeaz o mic mas moale.de 1 sau
2 centimetri diametru, localizat ndeosebi sub piele. Trata
mentul const n ablaia chirurgical a tumorii.
LIMFANGIOMATOZ. Afeciune difuz a plmnilor
ce afecteaz femeia tnr. S inonim: limfangioleiomio-
matoz.
Foarte rar, limfangioleiomiomatoza nu are o cauz
anume. Ea se traduce printr-o gfial i printr-un pneumo-
torax (efuziune brusc de aer n cavitatea pleural).
TRATAMENT. Tratamentul se bazeaz pe medicamente
antiestrogene; sunt n studiu grefa de plmn sau grefa
plmn-inim, n cazurile cele mai grave.
LIMFANGIT. Inflamaie a vaselor limfatice, conse
cutiv unui proces infecios sau tumoral.
raie eritematoas (ntritur roie) a pielii care nconjoar
LIMF
o leziune. Aceast afeciune benign, dar dureroas, este
nsoit de o febr pe care un tratament antipiretic o face
s scad.
O limfangit tronculard, adic o limfangit care atinge
un vas limfatic de calibru mare, se caracterizeaz printr-o
induraie eritematoas care formeaz un placard rou mai
mult lung dect larg. Induraia se propag de la leziunea
primitiv la ganglionul cel mai apropiat, care se infecteaz,
se umfl i devine sensibil.
O limfangit dureaz ntre 8 i 10 zile n medie. O in
fecie antreneaz, n general, o febr i o senzaie de ru.
Tratamentul de urgen cu antibiotice se impune pentru
a face s dispar rapid limfangit i pentru a evita com
plicaiile.
LIMFA. Lichid organic translucid care joac un rol
important n sistemul imunitar.
Limfa provine din snge; ea se acumuleaz n sectorul
interstiial (sector de trecere ntre esuturi i capilarele
sangvine), apoi circul n vasele limfatice spre canalul
toracic.
LIMFEDEM. Acumulare anormal de limf n esuturi.
Un limfedem provoac umflarea unui membru. El poate
fi moderat, caracterizat printr-o simpl umflare a picioarelor
dup statul n picioare, sau monstruos (se vorbete atunci
de elefantiazis), n cazul unei filarioze,de exemplu, atunci
cnd membrul este infectat de ctre un vierme parazit.
Limfedemele cele mai frecvente sunt localizate la
membrele inferioare i afecteaz de obicei femeile. Ele pot,
de asemenea, s fie consecutive unei distrugeri a reelei
limfatice legat de acte chirurgicale, n cancerologic, n
ortopedie sau dup o chirurgie vascular. Astfel, 10% dintre
femeile care au suferit o mastectomie (ablaia parial sau
total a unui sn) cu evidare ganglionar sau o radioterapie
a unui cancer de sn observ instituirea unui limfedem n
braul situat de partea operat.
Tratamentul cuprinde, dac importana limfedemului o
cere, o drenare limfatic, manual sau pneumatic (adic
realizat cu ajutorul unor aele pneumatice care exercit
compresiune). Cnd volumul unui limfedem este, n fapt,
un adevrat handicap (n caz de elefantiazis, de exemplu),
poate fi avut n vedere un tratament chirurgical destinat s
diminueze umflarea: pontajul ntre sistemul limfatic i
sistemul vascular, de exemplu.
LIMFOBLAST. Celul a descendenei limfoide (la ori
ginea limfocitelor, globulelor albe mononucleate de talie
mic), avnd caracteristicile unei celule tinere.
LIMFOCIT. Celul a sistemului imunitar, responsabil
de reaciile de aprare ale organismului fa de substanele
pe care le consider strine.
Limfocitele aparin familiei leucocitelor (globule albe).
366
Limfocitele B. Limfocitele B sunt rspunztoare de
rspunsul imunitar umoral: ele sunt specializate n pro
ducerea de anticorpi, pe care i secret dup ce s-au trans
format n plasmocite i difuzeaz n umorile" (lichidele)
organismului.
Limfocitele T. Este vorba de celulele sistemului imunitar
a cror maturare se face n timus - de unde i denumirea
lor - , gland situat n partea de sus a pieptului, n spatele
sternului. Limfocitele T se difereniaz n dou populaii
responsabile de rspunsul imunitar de tip celular.
Limfocitele T CD4 auxiliare sau T helper", sau simplu
T4, sunt specializate n secreia de citokine sau interleukine,
molecule care le permit s coopereze eu alte celule.
Limfocitele T CD8 cuprind dou tipuri de celule,
limfocitele citotoxice, capabile s ucid celulele infectate
de un virus, i limfocitele T supresoare, al cror rol este
acela de a controla rspunsurile imunitare.
Celulele NK (din englez, natural killer, uciga natural)
sunt celulele nrudite cu limfocitele T, cu care ele mpart
anumii marked membranari. Celulele NK sunt dotate cu
o activitate eitotoxic natural, pe care ele o exercit n mod
spontan pentru a distruge celulele infectate de virusuri sau
celulele canceroase.
PATOLOGIE. Limfocitele pot prolifera (leucemie), pot
descrete ca numr i pot prezenta anomalii funcionale
(deficit imunitar congenital sau dobndit, ca n cazul SIDA).
Exist n plus numeroase boli legate de diferite disfunciuni
ale limfocitelor, ca bolile autoimune (scleroz n plci,
diabet insulinodependent, lupus eritematos diseminat etc.)
sau alergice (febra fnului).
LIMFOCITOZA. Cretere a numrului de limfocite
sangvine cu morfologie normal deasupra cifrei de 4.5IX)
uniti pe milimetrul cub.
O limfocitoz este opusul unei limfopenii (micorarea
numrului de limfocite). Ea poate fi acut sau cronic. n
primul caz, ea se ntlnete n cursul infeciilor virale
(oreion, varicel, hepatit, rubeol, infecie cu virusul H.I.V.,
boala lui Carl Smith etc.) i al unei infecii bacteriene, tuea
convulsiv. n cel de al doilea caz (durat mai mare de dou
luni), ea constituie, n general, unul dintre semnele unei boli
primitive a mduvei osoase, leucemia limfoid cronic.
LIMFOGRANULOMATOZ VENERIAN. Boal
transmisibil pe cale sexual cauzat de o bacterie din genul
Chlamydia. SINONIM: boala lui Nicolas-Favre.
Dup o incubaie de trei sptmni, n medie, apare un
ancru, zis ancru moale", pe anul de la baza glandului
la brbat, pe partea posterioar a vulvei la femeie, pe anus
(cu propagarea ulterioar n rect) la homosexuali, format
dintr-o pat de civa milimetri diametru, care poate s se
ulcereze rapid. n paralel, ganglionii inghinali cresc n
volum; ei dau natere la multiple fistule, care se termin
la nivelul pielii cu aspectul unui cap de stropitoare i las
s se scurg un puroi (gros, galben sau verde) amestecat
367
cu snge. Sunt posibile complicaii articulare, nervoase i
cutanate. Tratamentul cu antibiotice, mai ales tetracicline,
aduce vindecarea.
LIMFOM. Orice proliferare canceroas care ia natere n
esutul lim foid i, n particular, n ganglionii limfatici.
Se deosebesc boala lui Hodgkin, caracterizat prin
prezena unor celule anormale, celulele lui Sternberg,
limfoamele maligne nehodgkiniene (altdat numite limfo-
sarcoame) care grupeaz toate celelalte afeciuni maligne
ale esutului limfoid. -* H odgkin (boal a lui).
LIMFOM MALIGN NEHODGKINIAN. Orice
proliferare canceroas, n afara bolii lui Hodgkin, care ia
natere n esutul limfoid i, n particular, n ganglionii
limfatici.
CAUZE. Cauza limfoamelor este nc necunoscut, dar unii
factori au un rol manifest n dezvoltarea tumorii. Virusul
lui Epstein-Barr joac un rol n apariia limfomului Iui
Burkitt, care se ntlnete la copii n Africa ecuatorial.
Dezordinile imunitare sunt toate capabile s antreneze o
hiperplazie (hiperdezvoltare) a mduvei osoase i, ntr-un
anumit numr de cazuri, s dea natere unei adevrate
proliferri tumorale limfoide. Deficitele imunitare conge
nitale, bolile autoimune, tratamentele imunosupresoare,
sindroamele de imunodeficien dobndit (SIDA) pot, de
asemenea, s faciliteze apariia unui limfom nehodgkinian.
SIMPTOME l SEMNE. Boala se manifest de cele mai
multe ori printr-o umfltur dureroas la nivelul unuia sau
mai multor ganglioni limfatici superficiali. Spre deosebire
de boala lui Hodgkin, un limfom nehodgkinian se mai poate
manifesta printr-o localizare predominant n afara
ganglionilor, de exemplu n tiroid, stomac, mezenter, colon,
rect, rinichi, os, ochi sau sistemul nervos central. Atunci
reformeaz o tumor pe sau n partea atins. Boala poate,
de asemenea, s se manifeste printr-o febr cu alterarea strii
generale, ganglionii atini fiind, n acest caz, n interiorul
abdomenului. Unele limfoame de malignitate redus se
dezvluie sau se complic prin trecerea n snge a celulelor
Canceroase; altele antreneaz secreia n snge a imuno-
globulinelor anormale i/sau n exces.
DIAGNOSTIC. Acesta se pune pe baza biopsiei unui
ganglion atins sau a organului afectat.
TRATAMENT. Tratamentul se bazeaz pe chimioterapie
fidepinde de tipul de limfom i de extinderea bolii. Formele
localizate, chiar agresive, au o mare ans de vindecare,
faltru formele ntinse puin agresive, sperana de via este
de mai muli ani i tratamentul este indispensabil doar dac
boala progreseaz; se utilizeaz atunci polichimioterapiile.
pronosticul formelor ntinse i agresive a fost modificat prin
ahimioterapiile moderne, care permit s se spere ntr-o
vindecare durabil n numeroase cazuri.
LIPO DISTR O FIE
LIMFORAGIE. Scurgere de limf n afara vaselor
limfatice.
LIMFORETICULOZ BENIGN DE INOCU
LARE. Boal infecioas care se declar dup o zgrietur
sau o m uctur de pisic: SINONIM: boal a ghearelor de
pisica.
Agentul limforeticulozei benigne de inoculare este o
bacterie, Rochalimaea henselae. Afeciunea se traduce
printr-o tumefiere a ganglionilor din zona zgrieturii cu
tendin de supuraie.
Tratamentul const n administrarea de antibiotice
(macrolide). Puncionarea sau drenarea adenopatiei este
uneori necesar pentru a grbi vindecarea.
LINDIN. Ou al pduchelui.
Lindinile se prezint sub forma unor minuscule mase
rotunjite, cenuii, adernd pe lungimea firelor de pr i
perilor. Pentru a le elimina, trebuie respectat modul de
ntrebuinare a produsului care e folosit pentru tratarea
infestrii. Ca regul general, trebuie s se procedeze la o
a doua aplicare a produsului la cteva zile dup prima,
trebuie s se fac splri cu un ampon special i mai ales
prul trebuie pieptnat cu un pieptene foarte des dup
aplicarea produsului. Pieptenii i periile de pr trebuie
splate dup utilizare. -> PEDICULOZA.
LIPID. Substan care conine acizi grai.
Lipidele serului sangvin cuprind acizi grai liberi, esteri
ai glicerolului, sau gliceride, coninnd unul sau mai muli
acizi grai fixai fiecare pe un grup alcool, colesterol, liber
sau esterificat, precum i fosfolipide, lipide complexe care
conin acid fosforic.
Organismul i procur lipidele pornind de la alimente,
dar le i poate sintetiza prin transformarea glucidelor. El
i constituie rezerve energetice sub form de trigliceride.
Un gram de lipide furnizeaz aproximativ 38 kilojouli, adic
9 calorii de energie.
Unele alimente conin lipide vizibile*1(unt, smntn,
ulei), altele lipide invizibile" (carne, pete); ele permit
absorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E i K).
ntr-o alimentaie echilibrat, energia furnizat de lipide
trebuie s reprezinte maximum 35% din energia total, cu
un aport echilibrat n acizi grai saturai, mononesaturai
i polinesaturai. Pentru aceasta, este recomandat cea mai
mare varietate alimentar: astfel, uleiul de msline este deo
sebit de bogat n acizi grai mononesaturai, dar conine i
acizi grai polinesaturai i saturai, produsele lactate conin
acizi grai saturai, dar i o proporie important (o treime
din acizii grai totali) de acizi grai mononesaturai etc.
-* D is lipid em ie .
LIPODISTROFIE. Anomalie a esutului adipos sub
cutanat.
Lipodistrofiile se ntlnesc de cele mai multe ori la
diabeticul tratat cu insulin.
 LIPOM
Lipohipertrofiile formeaz uoare umflturi sub piele.
Lipoatrofiile se manifest prin miei depresiuni cutanate.
TRATAMENT. La diabetic, tratamentul const n a nu face
injecii n zona afectat i a atepta ca esutul s-i reia
forma, ceea ce poate necesita mai multe luni.
LIPOM. Tumor benign dezvoltat pe seama celulelor
grsoase.
Lipoamele afecteaz adulii de vrste ntre 30 i 60 ani.
Ele sunt frecvente ndeosebi pe gt, pe umeri, n partea de
sus a spatelui, pe faa intern a braelor, pe fese i la rdcina
pulpelor. Ele formeaz mase moi mai mult sau mai puin
proeminente, de cele mai multe ori nedureroase, mobile,
acoperite cu o piele normal. Ele pot fi unice i multiple
i de dimensiuni variabile. Ablaia lor nu este indispensabil.
LIPOMATOZA. Boal caracterizat prin prezena de
lipoame (tumori benigne grsoase) numeroase i diseminate
sub piele.
Lipomatozele iau diverse forme. Cea mai frecvent i
cea mai caracteristic este reprezentat prin boala lui
Launois-Bensaude: de cauz necunoscut exact, aceast
boal afecteaz mai ales brbatul alcoolic spre vrsta de
50 ani; lipoamele, relativ simetrice, sunt amplasate pe gt,
deformnd ceafa n forma de cocoa de bizon , deasupra
i dedesubtul claviculelor, apoi se ntind spre piept, abdo
men i pulpe. Singurul tratament este cel chirurgical.
LIPOPROTEIN. Substan format prin asocierea de
proteine (numite apolipoproteine) i de lipide (colesterol,
trigliceride).
Lipoproteinele asigur transportul lipidelor n snge.
LIPOSARCOM. Tumor malign a esutului adipos,
putnd s ia forme foarte diverse, situat, n general, n
profunzime, n abdomen, n pulp sau la umr.
Liposarcoamele (care pot atinge i cteva kilograme n
greutate) invadeaz progresiv esuturile din vecintate i
pot antrena metastaze. Tratamentul lor este ablaia chirur
gical completat eventual cu o chimioterapie.
LIPOSUCIUNE. Aspiraie chirurgical, printr-o mic
incizie, a grsimii subcutanate superficiale sau profunde.
Liposuciunea este operaia cea mai frecvent n
chirurgia estetic. O liposuciune minim nu necesit
spitalizare; o liposuciune important (scoaterea a mai mult
de un kilogram de grsime) necesit o supraveghere de 48
ore).
INDICAII. O liposuciune se practic atunci cnd o
acumulare de grsime rezist la un tratament de slbire sau
la tehnicile de distrugere a grsimilor alimentare n
organism. O liposuciune nu constituie tratamentul ideal al
obezitii. Ea elimin acumulri de grsime localizate, de
origine genetic sau consecutive unor tumori benigne
dobndite, lipoamele.
368
Ea se practic de cele mai multe ori n anumite pri
ale corpului; olduri i partea de sus a pulpelor la femeie,
burta sau faa intern a genunchilor la subiecii de ambele
sexe. O liposuciune este o tehnic bine adaptat prilor
corpului ca gtul, faa posterioar a braelor, burta, faa
extern a pulpelor, prile laterale, talia i faa intern a
genunchilor, dar aspiraia este mai dificil la faa intern
a pulpelor, la glezne, la gambe, la obraji.
TEHNICA. Operaia se face sub anestezie general sau
local dup importana liposuciunii. Dup infiltrarea de
soluii care lichefiaz grsimile, canule, branate la un
aspirator i introduse n partea adipoas, elimin masele
grsoase.
EVOLUIE. Imediat dup operaie apar hematoame
nsemnate, dureri i o umflare a zonelor care au fost aspirate,
n cazul liposuciunilor minime, pacientul poate duce o via
activ la dou zile dup intervenie. n caz de liposuciuni
importante, un rgaz de 8-10 zile este necesar nainte de
a relua o activitate normal.
Dup dou sptmni, pierderile adipoase sunt vizibile.
Pentru a evita recidivele i retuurile, pacienii trebuie s
se supun unui regim postoperator i unor masaje care
corecteaz inegalitile de la suprafaa pielii i neregu-
laritile provocate de retracia cicatricelor.
COMPLICAII
O infecie este extrem de rar (un caz la mie, dup
estimri).
Sulurile si aderenele din profunzime, legate de dificulti
de cicatrizare, sunt dificil de tratat.
LIPOTIMIE. Senzaie de pierdere iminent a contienei.
CAUZE. O lipotimie se observ mai curnd la subiecii
hipersensibili, cu ocazia unei emoii, unei contrarieti.cnd
nervul pneumogastric (nerv care ncetinete inima) este
stimulat. Ea poate surveni n cursul unei dureri subite, al
unei luri de snge, a unei mese copioase luate ntr-o atmo
sfer nchis sau atunci cnd sinusul carotidian, sediul
baroreceptorilor, este comprimat (gt prea strns de gule
rul cmii, de exemplu).
SIMPTOME I SEMNE. O lipotimie este un ru treptat
n care subiectul are o impresie de cap gol, de nceoare
a vederii, are nevoie (i uneori este obligat) s se ntind.
El are tulburri trectoare ale contienei, este palid,
transpir.
EVOLUIE. n cteva minute, de cele mai multe ori,
subiectul revine la starea normal ncercnd, eventual,
impresia unei oboseli. n anumite cazuri, lipotimia poate
fi urmat de o sincop (pierderea contienei). n general,
este vorba de o tulburare benign.
TRATAMENT. Subiectul trebuie s se ntind, s nu i se
dea buturi alcoolizate i s fie sustras, dac e posibil, din
circumstanele declanante. Dac rul se reproduce, este
preferabil s fie consultat un medic.

LISTERIOZ. Boal infecioas al crei agent este un
bacii Gram pozitiv, Listeria monocytogenes, responsabil
de avorturi i de infecii neuromeningeene.
Listerioza este frecvent la animale (bovine, porcine,
psri), mult mai rar la om, care se contamineaz de cele
mai multe ori pe cale digestiv consumnd alimente care
conin bacilul (lapte crud, brnzeturi fcute cu lapte crud,
came crud sau insuficient gtit, vegetale crude, mezeluri).
Femeile pot transmite bacilul copilului n timpul sarcinii
prin intermediul placentei sau n cursul naterii.
SIMPTOME I SEMNE. La adult, listerioza se manifest
printr-o febr i prin dureri generalizate. Ea poate, de
asemenea, s ia o form mai grav, n particular la subiecii
ale cror mijloace de aprare imunitar sunt slbite, i s
provoace o meningit (listerioz neuromeningean) sau o
septicemie.
Nou-nscuii afectai de boal sufer o septicemie grav
asociat cu o meningit, cu o atingere a ficatului sau cu o
pneumonie. Contaminarea ftului de ctre mam n cursul
celui de al doilea trimestru de sarcin poate cauza o natere
prematur, moartea ftului in utero sau o suferin fetal.
TRATAMENT. Listerioza este tratat prin administrarea
dou tipuri de antibiotice, ntre care penicilina, pe o durat
de trei sptmni.
Unele precauii alimentare, imperative n caz de sarcin,
permit evitarea infeciei: trebuie evitat total consumul de
legume crude sau insuficient gtite, s se prefere mezelurile
preambalate n defavoarea celor tiate de vnztor, s se
refiarb alimentele conservate la frigider, s nu se consume
crusta brnzeturilor cu past moale, s se fiarb laptele crud
sau pasteurizat nainte de a fi consumat. De altfel, este
recomandabil splarea minilor i curarea ustensilelor
de buctrie dup manipularea alimentelor negtite, cur
area i dezinfectarea cu regularitate (de dou ori pe lun)
a frigiderului.
LITECTOMIE. Extracia unui calcul.
Litectomia este indicat n caz de litiaz (formarea de
calculi) a canalului coledoc, canal pornind din canalul cistic
care provine din vezicul, sau a canalului hepatic, care
conduce bila n duoden.
Litectomia este realizat sub anestezie general. Ea se
poate practica fie prin extracie chirurgical, dup des
chiderea abdomenului, fie prin cateterism retrograd. In acest
ultim caz, este introdus o sond, cu ajutorul unui endo-
scop, n canal, prin gur, stomac i duoden, iar calculul este
uneori frmiat pentru a permite extragerea sa (litotripsie).
LITIAZA. Boal caracterizat prin prezena calculilor
ntr-un organ sau n canalul su excretor.
Litiaza atinge mai ales vezicula sau cile biliare,
rinichiul, cile urinare.
Litiaza biliar. Este vorba de calculi care se formeaz n
vezicula biliar (rezervor de bil sub ficat) i pot migra n
LITIAZ
cile excretorii biliare (canalele ce ies din vezicul i din
ficat, care se reunesc pentru a forma canalul coledoc).
CAUZE. Ereditatea, vrsta naintat, sarcinile multiple,
obezitatea, diabetul, unele medicamente (pilula contra
ceptiv, hipolipemiantele) sunt factori care favorizeaz
apariia lor. Femeile sufer mult mai des de litiaz biliar
dect brbaii.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Cele mai multe litiaze
biliare nu provoac nici un simptom. Uneori ele dau dureri
sub coaste n partea din dreapta sus a abdomenului. O litiaz
biliar este descoperit adesea n cursul unui examen de
rutin. Diagnosticul se pune pe baza ecografiei.
TRATAMENT. Fr Simptome, litiaza veziculei nu trebuie
s fie tratat deoarece tratamentele au efecte nedorite i nu
i-au dovedit im portana.
Dar calculii veziculei pot fi sursa unor complicaii ca
o colecistit acut (inflamaia veziculei), o colic hepatic
(durere intens prin blocarea unui calcul n canalul cole
doc), o angiocolit (inflamaia grav a coledocului). In caz
de durere i de colecistit, tratamentul este colecistectomia
(ablaia veziculei); medicamentele i litotripsia dau rezultate
limitate. Calculii din coledoc trebuie s fie scoi prin chirur
gie sau prin endoscopie (un tub de endoscopie este introdus
prin gur i mpins pn la orificiul canalului coledoc).
Litiaz urinar. Este vorba de calculi ce se formeaz n
rinichi i care pot migra n uretere i n vezic.
CAUZE. Cnd este gsit o cauz, este de cele mai multe
ori vorba de un obstacol n curgerea urinii (malformaie,
adenom de prostat) sau de o infecie urinar. n alte cazuri,
este vorba de o dereglare metabolic a organismului, con
secutiv unor excese alimentare (mai ales n calciu i n acid
uric) sau prin boli hormonale (hiperparatiroidie, de exemplu).
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Se ntmpl ca unii calculi
s nu antreneze nici un simptom. Dar ei sunt adesea dureroi
sau surs a unor complicaii: colic nefretic (durere intens
prin blocarea unui calcul ntr-o ureter), hematurie (snge
n urin), infecie grav a rinichiului, insuficien renal.
Diagnosticarea lor este posibil mulumit radiologiei
(ecografie, urografie intravenoas).
TRATAMENT. Calculii mai mici de cinci milimetri se
elimin spontan pe ci naturale. Calculii de acid uric prea
mari sunt dizolvai de apele minerale sau de medicamente
care fac urina alcalin (bazic). Pentru ali calculi, se
dispune de mai multe metode: ablaia chirurgical aproape
c nu mai este folosit; litotripsia extracorporal pulveri
zeaz calculii prin unde de oc produse de un aparat extern
(asemntor unui aparat de radiologie), endoscopia (care
utilizeaz un tub dotat cu un sistem optic, introdus prin
uretr sau prin piele) permite reperarea calculului, nde
prtarea lui ca atare sau practicarea unei litotripsii.
Tratamentul preventiv al recidivelor cuprinde trata
mentul unei eventuale cauze. Trebuie s se bea din abun
den, cu excepia cazului de colic nefretic. Un regim
 LITIU
alimentar care evit substanele prezente n calculii
bolnavului (de exemplu, alimentele bogate n calciu n caz
de litiaz calcic) trebuie s fie urmat.
LITIU. Metal ale crui sruri sunt utilizate n tratamentul
tulburrilor psihice.
Srurile de litiu (Li) sunt indicate ntr-o boal psihiatric,
psihoza maniaco-depresiv, caracterizat prin alternane ale
acceselor de depresiune i de excitaie euforic. Ele sunt
administrate pe cale oral.
LITOTOMIE. Extracie chirurgical a unui calcul al cilor
urinare.
LITOTRIPSIE. Operaie constnd n mrunirea sau
pulverizarea calcurilor urinari, fragmentele fiind apoi elimi
nate n mod natural prin urin. SINONIM: litotritie.
Accesul la calcuri se face pe cale i sub control endo
scopic (introducerea prin uretr a unui tub dotat, mai ales,
cu un sistem optic). Pulverizarea calcurilor poate s fie
practicat cu ajutorul unei pense (litotripsie mecanic),
ultrasunete (litotripsie ultrasonic), unde de oc repetate
(litotripsie electrohidraulic) sau,nc, cu ajutorul unei fibre
laser (Iitrotripsie cu laser).
n plus, astzi se recurge din ce n ce mai des la
pulverizarea unui calcul la distan, fr intervenie chirur
gical (litotripsie extracorporal) i de cele mai multe ori
fr spitalizare i fr anestezie general. Aceast tehnic permanen sub piele, unde sunt vizibili, i sub conjunctiva
const n reperarea calculului cu ajutorul unui examen
radioscopic sau ecografic, apoi prin pulverizarea cu ajuto
rul undelor electrohidraulice, piezoelectrice sau electro
magnetice, nisipul obinut fiind apoi eliminat spontan n
urin. Uneori, aceast evacuare este nsoit de dureri
comparabile celor provocate de migrarea calcurilor. Astzi,
utilizarea acestei metode a fost extins la calculii renali,
veziculari i la calculii coledocului, cele mai bune rezultate
fiind obinute pentru calculii rinichiului de mai puin de
2 centimetri n diametru. Unii calcuri voluminoi sau foarte
duri necesit mai multe edine de litotripsie.
LITTLE (s in d ro m al lui). Infirmitate motorie cerebral
aprnd din primele luni ale vieii, de cele mai multe ori
la copiii prematuri sau victime ale unei nateri dificile care
a antrenat o insuficien a oxigenrii creierului. SINONIM:
diplegie spastic.
Copilul atins de sindromul lui Little are, n general,
o dezvoltare intelectual normal. Dar el prezint o
redoare extrem de marcat a membrelor inferioare i, uneori,
a membrelor superioare.
Tratamentul const n urmrirea copilului de ctre o
echip pluridisciplinar cuprinznd medic, ortopedist, kinezi-
terapeut i specialist n reeducarea motorie.
LIVEDO. Anomalie localizat a circulaiei sangvine
cutanate.
370
Un livedo se traduce printr-o vizibilitate anormal a
venulelor superficiale, desennd de cele mai multe ori pe
membrele inferioare o reea violet sau roie, cu ochiuri mai
mult sau mai puin regulate. Un livedo fiziologic se observ
uneori la nou-nscut, adolescent sau la femeia tnr i
plete spontan n cteva zile. Livedo patologic este pro
vocat de o afeciune a arterelor (periarterit nodoas,
arteriopatie a membrelor inferioare), de o cretere a vsco-
zitii sngelui (crioglobulinemie,poliglobulie),de anume
medicamente (antiinflamatoare, antiparkinsoniene). Trata
mentul unui livedo este cel al bolii responsabile.
LOA-LOA. -* L o a z
LOAZA. Boal parazitar african cauzat de infecia cu
o filarie parazit, loa-loa. SINONIME: filariozd cu loa-loa,
filarioz loa, loasis, laiaz..
Loaza nu se ntlnete dect n anumite regiuni ale
Africii tropicale: sudul Nigeriei i Camerunului, Republica
Centrafrican, Gabon, Congo, nordul Zairului i al Angolei.
CONTAMINARE. Boala se transmite prin neptura unui
tun, chrysops, care, hrnindu-se, extrage larvele numite
microfilarii din circulaia sangvin a subiecilor atini.
Tunul triete la marginea rurilor, n regiunile forestiere,
i neptura lui, care se produce n plin zi, este greu de
evitat. Microfilariile cresc n organism i devin viermi de
2 pn la 7 centimetri lungime, care se deplaseaz n
ochiului.
SEMNE l SIMPTOME. Deplasarea viermelui n organism
provoac placarde inflamatorii pe torace, pe mini i pe
antebrae, ndeosebi, cunoscute sub numele de edeme de
Calabar. Bolnavul se plnge de mncrimi, de umflri
trectoare ale braelor, antebraelor, feei i toracelui.
Trecerea unui vierme sub conjunctiva ochiului cauzeaz un
edem dureros, dar benign.
TR AT AM ENT. T ratamentul este rezervat, n general, per
soanelor foarte deranjate de boal i care nu mai sunt expuse
unei noi infestri. El nu este sistematic, boala fiind benign.
Tratamentul se face la spital i medicul prescrie n general,
n doze treptat cresctoare, dietilcarbamazin. Aceast
substan poate declana reacii alergice uneori grave.
LOBOTOMIE. Incizie chirurgical a unui lob (a unei
pri) a unui organ intern.
De cele mai multe ori, termenul lobotomie se aplic
operaiei chirurgicale care const n secionarea, n encefal,
a unei pri din fibrele nervoase care leag lobul prefrontal
(sediul ideaiei - formarea i nlnuirea ideilor) cu restul
creierului. Aceast intervenie se practic pe subiecii atini
de anxietate paroxistic cronic, de obsesii grave i asupra
bolnavilor n stare de suferin moral permanent care au
ncercat de mai multe ori s se sinucid. Lobotomia a
suscitat numeroase rezerve din cauza extinderii abuzive a
371
practicrii sale, din cauza srcirii afective a subiectului
lobotomizat i a frecvenei reutelor.
LOBSTEIN (b o a l a lu i). Boal ereditar caracterizat
printr-o fragilitate a oaselor. SlNO N IM E:/rag//;rate osoas
congenitala, hoaa o a se lo r de sticla , osteopsatiroza.
Boala lui Lobstein este o form de osteogenez imper
fect, adic esutul osos este n acest caz de o calitate proast
din cauza unei anomalii de structur a colagenului. Ea se
manifest n mod obinuit prin fracturi care apar chiar de
la primii pai, dar exist i forme cu exprimare mai tardiv.
Aceast afeciune se traduce n mod frecvent printr-o
coloraie albstruie a albului ochiului" i printr-o surditate.
Tratamentul, dificil, const n redresarea chirurgical a
oaselor deformate.
LOCOMOTOR (a p a ra t). Totalitate a tuturor organelor
care permit deplasarea individului.
Aparatul locomotor cuprinde oasele i articulaiile
membrelor i coloana vertebral, precum i ligamentele,
muchii i tendoanele care le leag unele de altele sau le
acioneaz.
Locomoia, care este o funcie complex, face s inter
vin, n afara acestor organe, organele senzoriale (ochi,
ureche) i receptorii senzitivi (organe microscopice), care
culeg informaiile privind mediul i poziia ansamblului
corpului, precum i cele despre tensiunea muchilor. Siste
mul nervos intervine i el: analizeaz aceste informaii i
transmite ordinele ctre muchi, care pun oasele i articu
laiile n micare mulumit contraciilor lor succesive i
coordonate.
LOGOREE. Tulburare de limbaj caracterizat printr-un
flux abundent de cuvinte debitate rapid pe durate lungi.
Logoreea este un semn deosebit de caracteristic al unei
tulburri psihiatrice, mania sau accesul maniac. Bolnavul
sare de la o idee la alta, multiplic jocurile de cuvinte.
Atenia sa se risipete sub aciunea solicitrilor exterioare,
fcnd imposibil gndirea i sinteza. Pot fi asociate i
elemente delirante.
O logoree se observ, de asemenea, i n cursul afaziei
lui Wernicke, afeciune neurologic a cortexului unei
emisfere cerebrale, care se traduce prin pierderea capacitii
de nelegere a limbajului i a sensului cuvintelor. n acest
caz, bolnavul deformeaz cuvintele, folosete un cuvnt n
locul altuia. Uneori, limbajul se transform ntr-un jargon
totalmente de neneles pentru ceilali, fr ca bolnavul s-i
dea seama de aceasta.
LOHII. Scurgere vaginal ce survine n mod normal ca
Urmare a naterii.
Lohiile sunt compuse din cheaguri de snge, din resturile
de membrane (caduca uterin) i dintr-o zemuire a plgilor
vaginului i colului uterin.
LOMBALGIE
LOJELOR (s in d ro m a l). Sindrom provocat de un trau
matism, de o fractur mai ales, sau, mai rar, de purtatul unui
aparat gipsat sau unui bandaj prea strns, antrennd o
compresie excesiv a muchilor unui membru inferior
(pulp, gamb) n loja lor aponevrotic.
SIMPTOME l SEMNE. Pacientul se plnge de dureri
violente ale membrului atins, de dificulti la micarea
degetelor de la mini i de la picioare, de furnicturi, de
anestezia minii sau piciorului. Nervii fiind comprimai,
exist o diminuare a senzaiilor tactile, mai ales la extre
miti. Muchii comprimai, neirigai, pot s se necrozeze,
apoi s se retracte.
TRATAMENT. Acesta trebuie s fie ntreprins de urgen:
retragerea gipsului sau a garoului care au cauzat compresia,
sau deschiderea chirurgical a lojei prin incizia aponevrozei,
pentru a permite expansiunea muchilor care sunt coninui
aici.
LOMBALGIE. Durere a regiunii lombare.
Limbajul medical rezerv termenul lombalgie durerilor
regiunii axate pe cele cinci vertebre lombare. Deasupra
acestora se vorbete de dorsalgie; dedesubtul lor, de dureri
fesiere sau sacrale.
DIFERITE TIPURI DE LOMBALGIE. O lombalgie poate
fi cauzat de leziuni ale rachisului sau de afeciuni care ating
viscerele regiunii lombare.
L o m h a lg iile rah id ierte sunt de origine inflamatorie sau
mecanic:
- lombalgiile inflamatorii pot fi puse pe seama unei
inflamaii a unei vertebre i a discurilor intervertebrale
vecine sau unei tasri vertebrale; la un subiect tnr, unei
afeciuni a articulaiilor vertebrale; la un subiect vrstnic,
unei tasri sau unei tumori benigne sau maligne. Durerea
este deranjant mai ales noaptea, iar dimineaa la trezire,
necesit o dezmorire" pe o durat de mai mult de
30 minute;
- lombalgiile mecanice sunt de cele mai multe ori
cauzate de o artroz a apofizelor articulare posterioare ale
vertebrelor sau de degenerescena unuia sau mai multor
discuri intervertebrale, la rndul ei provocat de un trau
matism, de o serie de microtraumatisme, de o epifizit
(inflamaia unei epifze) de cretere pentru formele precoce,
mbtrnirea este adesea responsabil deoarece, cu anii,
discurile intervertebrale i pierd supleea i se fisureaz.
Durerea se manifest n cursul zilei; agravat de eforturi,
de cratul de greuti, de staionarea ndelungat n
picioare, ea este uurat prin repausul la orizontal.
Lombalgiile mecanice pot fi acute - cea mai frecvent fiind
lumbago - , recidivante, fcnd s alterneze perioadele
dureroase i remisiunile, sau cronice. Ele sunt nsoite uneori
de dureri care iradiaz n membrele inferioare.
L o m h a lg iile d e o rig in e v isce ra l pot fi cauzate de o
afeciune care atinge rinichiul, aparatul urinar sau genital,
LOMBALIZARE
de o leziune a aortei sau a meningelor mduvei spinrii
(neurinom, arahnoidit, meningoradiculit etc.).
TRATAMENT. Acesta const n administrarea de anal
g ezicele antiinflamatoare, n kineziterapie, chiar n imobili
zarea temporar a rachisului cu ajutorul unui corset de rini.
Tratamentul lombalgiilor cronice trebuie s fie adaptat la
jena funcional pe care o produc i s nu fie ngrijite dect
leziunile al cror diagnostic este confirmat. Astfel, lom-
balgiile cronice cauzate de o leziune discal unic au mari
anse s fie vindecate printr-o artrodez lombar (intervenie
chirurgical constnd n realizarea fuziunii a dou vertebre
una de alta pentru a suprima jocul articular). n schimb,
atunci cnd degenerescena afecteaz mai multe discuri,
succesul acestei intervenii devine mai aleator.
LOMBALIZARE. Anomalie a primei vertebre sacrale,
care, n loc s fie sudat de altele pentru a constitui
sacrumul, s afl separat de el fie complet, fie parial.
Lombalizarea, n mod obinuit latent, poate fi desco
perit ntmpltor n cursul unui examen radiografie.
Tratamentul face apel la gimnastica corectiv.
LOMBAR, -. Relativ () la ale.
Regiunea lombar, situat n partea de jos a spatelui,
corespunde zonei celor cinci vertebre lombare i maselor
musculare nvecinate. Denumit uneori rinichi" ea este
localizat la nivelul coloanei vertebrale, ntre a douspre
zecea coast i creasta iliac.
PATOLOGIE. Regiunea lombar este adesea sediul dure
rilor care pot fi de origine vertebral (leziunile rachisului
lombar, articulaiilor sacroiliace, discurilor intervertebrale),
renal (litiaze renale sau ureterale, nefrite cronice) sau
abdominale.
LOMBARTROZA. Artroz a rachisului lombar.
Lombartroza afecteaz mai ales subiecii n vrst, dar
i pe cei a cror profesiune antreneaz un surmenaj lombar
(cratul de greuti mari). Leziunile sale degenerative
afecteaz mai ales apofizele posterioare ale articulaiilor
situate ntre a 4-a i a 5-a vertebr lombar, precum i pe
cele situate ntre vertebra a 5-a lombar i l-a vertebr
sacral.
Ea se manifest fie ntr-un mod acut (lumbago declanat
de un efort de a ridica o greutate mare sau de o torsiune a
rachisului), fie n mod mai apropiat de cel cronic, cu ocazia
unor eforturi, a cratului unor greuti, de stat n picioare
o durat mare; durerea lombar nu iradiaz n membrele
inferioare dect dac sunt asociate i leziuni ale discurilor
intervertebrale; ea este uurat prin repausul la orizontal.
Diagnosticul este confirmat prin radiografia simpl a
rachisului, la nevoie prin scanografie RX sau prin imagerie
de rezonan magnetic (I.R.M.).
372
TRATAMENT. Acesta face apel la analgezice, la antiinfla
matoare i la kineziterapie. Purtatul temporar al unui corset
din rini poate atenua durerile.
LOMBOSACRAL, -. Care se refer la regiunea de
tranziie de la rachisul lombar (vertebrele a 4-a i a 5-a
lombar) la sacrum.
Regiunea lombosacral este locul frecventai diferitelor
afeciuni vertebrale. De altfel, articulaia dintre ultima
vertebr lombar i prima vertebr sacral face parte dintr-o
zon de flexie (regiunile de flexie, ca o balama, lombo
sacral, dorsolombar etc.) deosebit de mobil i fragil i
supus unor mari constrngeri mecanice.
LOMBOSTAT. Corset purtat pe regiunea lombosacral,
destinat limitrii mobilitii.
n lombalgiile acute cauzate de inflamaia unei vertebre
i a discurilor intervertebrale nvecinate, de o tasare
vertebral recent, de o lombalgie discal acut, punerea
n repaus a zonei rachisului care se afl la originea durerilor
contribuie Ia repararea leziunilor; imobilizarea este atunci
provizorie. Lombostatul este un corset mulat, din gips sau
din rin, destinat s asigure o imobilizare riguroas a
regiunii lombosacrale. n lombalgiile cronice provocate de
leziunile multiple ale discurilor intervertebrale, de scolioze,
de tasrile vertebrale multiple cauzate de osteoporoz
(decalcificare osoas), purtatul unui lombostat fcut din
pnz i balene, mai suplu, fcut pe msur, permite atenu
area durerilor pacientului.
Contrar unei opinii rspndite, purtatul unui lombostat
nu favorizeaz atrofia muchilor rachisului. Din contra,
permindu-le s lucreze n condiii mai favorabile,
lombostatul faciliteaz frecvent reluarea unei activiti
profesionale de ctre utilizatorul su. Adesea este chiar
recomandat pacientului care poart un lombostat s
ntreprind o reeducare adecvat, efectund unele exerciii
precise de kineziterapie (ederi pe vine, flotri oblice), care
vor fi benefice pentru rachisul lombosacral.
LOMBOTOMIE. Incizie chirurgical a peretelui
abdominal n regiunea lombar.
LORDOZA. Curbur fiziologic a coloanei vertebrale
scobindu-se spre fa.
La orice subiect exist n mod normal dou lordoze
moderate; lordoza cervical, situat la nivelul gtului, i
lordoza lombar, sau scobitura rinichilor", situat n
regiunea lombar; aceasta din urm este mai pronunat la
femeie dect la brbat. Aceste dou lordoze sunt compensate
de o curbur normal invers (cifoz) a rachisului dorsal.
-* H iperlo rd o z .
LUCIT. Afeciune cutanat declanat prin expunerea
pielii la soare.
DIFERITE TIPURI DE LUCIT. Termenul lucit acoper
trei afeciuni distincte.
373
Lucit estival benign provoac mici pete roii, uor
proeminente, semnnd uneori cu urticaria, sau mici
bicue", asociate cu mncrimi mari. Ea afecteaz mai
ales femeia de vrst cuprins ntre 25 i 40 ani, dup prima
expunere solar brusc sau prelungit din anul respectiv,
i scutete de obicei faa.
Lucit polimorf, mai grav, atinge brbatul sau femeia
adult i debuteaz dup 12-24 ore de la prima expunere
solar primvara. Ea ia aceeai form ca i lucit estival
benign, dar poate s se complice cu o eczem, o urticarie,
un lichen sau un prurigo. Leziunile provoac mncrimi
puternice.
Lucit hibernal benign este o erupie a feei afectnd
subiecii tineri, de cele mai multe ori fete sau fetie sub
15 ani, survenind la expunerea brusc la soare la o altitudine
de peste 1.500 metri. Ea se traduce prin plci roii i violacee
adesea umflate, asemntoare urticariei, care apar pe frunte,
tmple, pomei, urechi i provoac mncrimi.
TRATAMENT l PREVENIRE. Afeciunile sunt tratate
cu antihistaminice, pe cale oral, i prin aplicaii locale de
antiinflamatoare. Leziunile dispar n cteva zile. Prevenirea
cuprinde, pe de o parte, protecia mpotriva radiaiei solare
(creme), pe de alt parte, medicamente administrate pe cale
oral (antipaludice de sintez, carotenoide) i edine de
puvaterapie (asocierea unei expuneri la radiaiile ultraviolete
Acu psoralenele) nainte de a expune pielea la soare.
LUDOTERAPIE. Metod de tratament al bolilor min
tale prin joc.
Astzi ludoterapia se afl la baza tuturor psihoterapiilor
infantile. Ea vizeaz s scoat subiectul din nchiderea n
sine fcndu-1 s ia aminte la conflictele sale interioare.
Tehnicile pot fi individuale sau colective (spectacole,
sporturi, psihodrame).
LUETA. Apendice musculomucos suspendat de marginea
posterioar a vlului palatin, n fundul cavitii bucale.
S ino nim e : omuor, uvula.
Lueta este un organ crnos, cu o lungime de 10 pn
la 15 milimetri, care se poate mica i contracta. Ea joac
UDrol esenial n deglutiie i n emisia sunetelor, controlnd
curgerea de aer la intrarea n faringe. Lueta poate deranja
respiraia n timpul somnului i poate provoca sforituri.
LUMBAGO. Durere lombar acut, cu apariie brusc,
Slirvenind dup o micare greit i provocat de un micro-
traumatism care afecteaz un disc intervertebral.
Un lumbago este provocat de o fisur a annulusului prin
care se infiltreaz o parte din nucleus pulposus.
tn caz de lumbago, micrile rachisului sunt foarte
limitate, adesea mai mult ntr-o direcie dect n alta, iar
blocajul antreneaz timp de mai multe zile o atitudine
incorect denumit atitudine antalgic". Un lumbago se
vindec, n general, n cteva zile. Odihna la pat, kinezitera-
LUPUS ER ITEM A TO S D ISEM IN A T
pia, infiltraiile (cu cortizon, de exemplu), administrarea de
analgezice i de antiinflamatoare permit scurtarea duratei ei.
LUMEN. Spaiu care ocup interiorul unui organ tubular
(vas sau un alt canal al organismului).
Acest termen desemneaz frecvent cavitatea arterelor
sau a intestinelor.
LUPUS ERITEMATOS CRONIC. Dermatoz cro
nic caracterizat printr-o erupie cutanat sub forma unei
mti pe fa. SINONIM: lupus discoid.
Lupusul eritematos cronic este localizarea cutanat a
lupusului eritematos diseminat.
SIMPTOME I SEMNE. Lupusul formeaz leziuni cuta
nate roii care cuprind cruste ce nu provoac mncrimi.
Aceste leziuni debuteaz prin simple plci, de extindere
limitat, uneori parcurse de mici vase dilatate. Ca urmare,
ele sunt sediul unei hiperkeratoze (creterea excesiv a
stratului cornos al pielii) de importan variabil. Leziunile
se dezvolt n mod relativ simetric pe nas, obraji, urechi,
frunte i brbie.
Evoluia se face prin pusee succesive, adesea declanate
de o nou expunere la soare. n anumite forme, lupusul se
poate extinde mult, antrennd leziuni destul de inestetice.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul face apel la
dermocorticosteroizi cu aciune local, prescrii n simple
masaje sau n pansamente. Leziunile puternic keratinizate
pot fi suprimate prin criochirurgie sau prin laser cu dioxid
de carbon. Totui, adesea este necesar un tratament general:
administrarea oral de antipaludice sau, atunci cnd
acestea sunt ineficace, sulfone, retinoide sau talidomid.
Prevenirea lupusului eritematos cronic const n evita
rea soarelui i n protejarea pielii cu ajutoml cremelor solare
ecran total.
LUPUS ERITEMATOS DISEMINAT. Boal infla
matorie de origine autoimun, ce afecteaz un mare numr
de organe. SINONIME: boal lupic, lupus sistemic.
Lupusul eritematos diseminat, sau L.E.D., face parte din
bolile sistemice sau conectivite. Este o boal cu mare
predominan feminin (8 femei la 2 brbai), a crei
frecven maxim se situeaz ntre 20 i 30 ani. Aceast
afeciune este cauzat probabil de multipli factori, dar
terenul genetic este, fr ndoial, cel mai important.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea variaz mult de la un
bolnav la altul. Semnele generale, prezente n timpul puse-
elor bolii, asociaz o febr, o pierdere a poftei de mncare
i o pierdere n greutate. Manifestrile articulare (artrit
acut, subacut sau cronic, sau simple dureri articulare)
se gsesc la 90% dintre bolnavi. n schimb, o osteonecroz
(necroz osoas) nu se dezvolt dect la 5% dintre ei.
Manifestrile cutanate sunt foarte diverse: eritem al feei
n form de aripi de fluture, leziuni de lupus eritematos
cronic (plci roii coninnd cruste), vascularit, urticarie,
LU TEIN IZA N T
sensibilitate la lumin, cdere a prului, leziuni de tip
degertur, cretere sau diminuare a pigmentaiei. Atingerea
renal este o complicaie frecvent (mai mult de 50% dintre
cazuri); ea se manifest fie prin anomalii urinare simple
(proteinurie, hematurie microscopic), fie printr-un sistem
nefrotic i corespunde unei distrugeri a glomerulilor (glo-
merulonefrit); ea poate evolua spre o insuficien renal.
Sistemul nervos poate, de asemenea, s fie atins: crize
convulsive, paralizie, migren, tulburri de comportament,
n sfrit, se mai observ tulburri cardiovasculare (peri-
cardit, miocardit, endocardit, tromboz arterial sau
venoas, hipertensiune), respiratorii (pleurezie) i hemato
logice (leucopenie, trombopenie, anemie hemolitic, chiar
hipertrofie ganglionar, cretere n volum a splinei). Sarcina
i perioada de dup natere favorizeaz puseele bolii.
Avorturile spontane sunt frecvente.
EVOLUIE. Evoluia este lent, putnd s se ntind pe diagnosticului. O luxaie poate fi asociat cu o fractur a
mai muli ani. Ea se face prin pusee spontane ntrerupte de
remisiuni complete de durat variabil (de la cteva luni
pn la mai muli ani).
TRATAMENT. Lupusul eritematos diseminat necesit o
luare n atenie global a bolnavului. Odihna este util n
timpul puseelor bolii, iar expunerea la soare este contra
indicat. Formele benigne (n principal cutanate, articulare
i pleurale) sunt tratate cu antiinflamatoare nesteroidiene
sau cu aspirin, asociate cu antimalarice de sintez. Uneori
este necesar o scurt corticoterapie. Formele cele mai
severe (atingerea sistemului nervos central sau atingerea
renal grav) sunt tratate cu doze mari de corticosteroizi,
uneori asociate cu medicamente imunosupresoare. Unele
cazuri de nefropatii lupice grave care au evoluat spre o
insuficien renal oblig efectuarea unui tratament prin
hemodializ, chiar recurgerea la un transplant renal. Orice
sarcin la o femeie care sufer de lupus trebuie s fie con
siderat ca fiind un mare risc i necesit o supraveghere
deosebit.
LUTEINIZANT (h o rm o n ). Hormon hipofizar care
intervine n sinteza androgenilor ovarieni la femeie i a
testosteronului la brbat. S inonim : luteotropin.
Hormonul luteinizant, sau LH, este, ca i hormonul
foliculostimulant (FSH), o gonadotrofin hipofizar: el
stimuleaz glandele genitale (ovare sau testicule). Prezena
sa n snge este supus secreiei unui hormon hipotalamic
specific, gonadoliberina (GnRH sau LH-RH).
PATOLOGIE. Creterea cantitii de hormoni luteinizant
i foliculostimulant, asociat cu un nivel cobort al stero-
izilor sexuali (testosteron, estradiol), evoc o insuficien
gonadic (a testiculelor sau a ovarelor), responsabil de o
sterilitate. Scderea simultan a nivelului gonadotrofinelor
i steroizilor sexuali la un subiect puber evoc o atingere
a hipotalamusuiui sau a hipofizei (adenom hipofizar,
sindromul lui Kallmann-De-Morsier).
374
Deficitul n hormon luteinizant poate fi compensat prin
administrarea intramuscular a hormonului corionic
gonadotrofic (h.C.G.).
LUXAIE. Deplasare a dou extremiti osoase ale unei
articulaii antrennd o pierdere a contactului normal a dou
suprafee articulare,
CAUZE. O luxaie este provocat de un oc sau de o
micare forat, mult mai rar de o malformaie (luxaia
congenital a oldului). Se vorbete de luxaie parial, sau
de subluxaie, atunci cnd osul deplasat a alunecat ntr-o
parte dar nc rmne n contact pe o anumit suprafa cu
al doilea os al articulaiei.
SIMPTOME I SEMNE. Simptomele unei luxaii sunt
caracteristice: durere, deformaie i imposibilitatea de a
mica articulaia. Radiografia permite confirmarea
unuia sau ambelor oase. De altfel, ea se poate complica pe
scurt durat cu o compresie a arterelor sau a nervilor
nvecinai, ori a mduvei spinrii n cazul vertebrelor.
O luxaie veche poate reaprea cu ocazia unor traumatisme,
chiar a unor micri din ce n ce mai mici: atunci se vorbete
de luxaie recidivant.
TRATAMENT. Acesta const ntr-o reducere (punere la
loc) de urgen, la spital, a celor dou oase; aceast operaie
poate fi ortopedic (prin manevre externe) sau, uneori,
chimrgical. Articulaia este apoi imobilizat, timp n care
capsula i ligamentele se cicatrizeaz: timp de 2-3 sptmni
pentru o articulaie mic, o lun pentru luxaia oldului,
aceasta necesitnd n plus punerea n traciune a gambei.
Mult mai rar i mai grav, luxaia genunchiului, care
antreneaz o ruptur a tuturor ligamentelor articulaiei, nece
sit o reparaie chirurgical i o imobilizare a membrului
inferior timp de aproximativ 6 sptmni. Bolnavul poate
merge ajutndu-se de bastoane apoi, la aproximativ dou
luni dup accident, fr s se sprijine pe piciorul respectiv.
Sunt frecvente sechele ca o redoare sau, din contra, o
instabilitate a genunchiului.
LUXAIE CONGENITAL A SOLDULUI. Mal
formaie a articulaiei coxofemurale caracterizat prin faptul
c ceea ce se numete cavitate cotiloid a osului iliac, cea
care primete capul femural, l nglobeaz incomplet.
Luxaia congenital a oldului, mai obinuit la fete, este
o boal ereditar care se observ ndeosebi n unele regiuni
(Bretagne, Masivul Central din Frana).
SIMPTOME I SEMNE. Depistarea unei luxaii conge
nitale a oldului trebuie s fac parte din examinarea clinic
a nou-nscutului. Medicul caut semnul de proeminare,
atunci cnd apropie pulpa de axa corpului, echivalent cu
o reducere brusc a luxaiei. Ecografia oldurilor permite
vizualizarea morfologiei articulaiei. Ea este practicat n
mod sistematic de cte ori exist o anomalie la examenul
 375
clinic sau un factor predispozant: origine breton, natere
cu prezentaie cu ezutul a ftului, mai ales.
TRATAMENT. Depistarea, din ce n ce mai precoce, a
permis s se limiteze tratamentul chirurgical al malformaiei.
Cnd aceasta este detectat la natere, o tehnic deosebit
de nfat este suficient pentru a repune definitiv la loc
oldul. Tratamentul mai poate face apel la aparataje (chilot
de abducie, hamul lui Pavlik) care permit reducerea luxa-
iei.apoi stabilizarea treptat a oldului. Prescripia nece
sit controale clinice, ecografice sau radiografice foarte
regulate pentru a verifica eficacitatea aparatajelor folosite.
LUXAIE DENTAR. Deplasare anormal a dintelui
n alveola sa.
O Iuxaie dentar este cauzat de o leziune a liga
mentului alveolodentar provocat de un oc. Ea se traduce
printr-o mobilitate anormal, uneori asociat cu o deplasare
a dintelui, care se nfund n alveola sa sau, din contra, iese
din ea n mod anormal. Tratamentul, ntreprins de urgen,
const n repunerea la loc a dintelui i n fixarea lui tem
porar de dinii nvecinai cu ajutorul unui aparat.
LUXAIE TEMPOROMANDIBULAR. Deplasare
Spre n fa a maxilarului inferior (mandibula) la nivelul
articulrii sale cu osul temporal.
Luxaia temporomandibular, mai curnd numit des
prindere (decroare) de maxilar, poate atinge una dintre
articulaiile temporomandibulare sau ambele: n primul caz,
aeste cauzat de un oc al crui punct de impact se gsete
io partea de jos a obrazului; n al doilea caz, ea poate fi
provocat de un cscat, de o deschidere forat a gurii (la
dentist, de exemplu).
SIMPTOME I SEMNE. Subiectul aude o trosnitur
Dl faa urechii, creia i se asociaz rapid o durere. El nu-i
Biai poate nchide complet gura.
TRATAMENT. Acesta este manual i ncearc s reaeze
maxilarul inferior n poziie corect. Pentru aceasta, medi
cul sau o persoan obinuit cu aceast tehnic se aeaz
, In faa pacientului i i prinde maxilarul inferior ntre police
|i index, apoi i imprim o presiune uoar ndreptat n
jp8 (gura are tendina s se deschid mai mult) i apoi spre
In spate (gura se nchide), aceast manevr avnd drept efect
' reducerea luxatiei.
* f Y E L L (s in d ro m u l lu i). Afeciune dermatologic grav
caracterizat printr-o dezlipire a ntregului epiderm.
j SlNONlM: n e c r o liz a e p id e r m ic a c u t .
Sindromul lui Lyell survine la adult, cu ocazia lurii
hilltumitor medicamente (antiinflamatoare, antibiotice,
LYME
antiepileptice), sau la copil ca urmare a unei infecii cu
stafilococ.
SIMPTOME I EVOLUIE. Acest sindrom se traduce prin
apariia brusc a unei roeli cutanate generalizate, pe care
apar bicue" umplute cu lichid, care se rup foarte repede,
lsnd dezvelite esuturile subiacente i dnd bolnavului un
aspect caracteristic de oprit. Se mai observ o febr, dureri
articulare, o deshidratare, o oboseal intens.
TRATAMENT. Acesta este realizat de urgen, n mod
intensiv, ntr-un serviciu specializat de reanimare. In afara
antibioticelor pentru prevenirea riscului de suprainfecie,
tratamentul mai const n stvilirea simptomelor: ngrijiri
cutanate repetate (curire, antisepsie), alimentaie artificial,
rehidratare cu perfuzie intravenoas.
LYME (boal a lui). Boal infecioas articular, neuro
logic i cardiac, al crei agent este o bacterie din fam ilia
spirochetelor, B o r r e lia b u r g d o fe r i. SINONIM: b o r r e lio z .
B o r r e lia b u r g d o fe r i este transmis omului prin nep
tura unei cpue. Mai multe mamifere, ntre care cerbii,
constituie rezervoarele de bacterie. Boala lui Lyme se ntl
nete n Europa, America i Australia.
FAZE DE EVOLUIE A BOLII. Boala lui Lyme evolueaz
n trei faze:
Faz.a p r im a r a se manifest printr-o leziune numit eritem
cronic migrator, survenind ntre trei zile i o lun dup
neptura cpuei. Acesta este o roea cutanat iniial
papuloas i inflamatorie, centrat pe punctul de neptur,
care se ntinde n mod concentric, formnd un inel. Eritemui
este nsoit de o febr de mic intensitate, de dureri articulare
i musculare. Leziunea cutanat dispare n trei sptmni.
F a z a s e c u n d a r a se exprim prin pusee de eritem, prin
manifestri neurologice (radiculit, meningit), prin
manifestri cardiace (sincope, dureri toracice) i prin dureri
articulare de origine inflamatorie. Ea dureaz de la cteva
sptmni pn la cteva luni.
Faz.a te r ia r a survine la mai muli ani dup neptur;
ea asociaz o acrodermatit cronic atrofiant (eritem
asociat cu o atrofie progresiv a pielii), un pseudolimfom
(limfom cutanat benign), reumatism cronic al uneia sau mai
multor articulaii i atingeri cerebrale.
TRATAMENT. Tratamentul const n antibioterapie.care
trateaz manifestrile clinice debutante i previne mani
festrile neurologice tardive. Boala lui Lyme poate lsa
sechele de natur variat, ndeosebi neurologice (paralizie
facial periferic) sau cutanate (atrofie).
PREVENIRE. Aceasta const eventual n tratarea cu
antibiotice dup o neptur de cpu dac regiunea
geografic este cunoscut ca loc de apariie a bolii.
377
Macrofagele constituie primul mecanism de aprare
celular mpotriva agenilor infecioi. Ele sunt gsite n
toate esuturile.
MACROLID. Medicament antibiotic activ mpotriva
anumitor bacterii.
MACULA. Mic zon de depresiune situat n centrul
retinei, unde acuitatea vizual este maxim. S in o nim e :
fovea, m acula Iuea, pa t ga lben .
MAGNEZIU. Oligoelement indispensabil organismului,
care intervine n numeroase i importante reacii fiziologice
(metabolismul glucidelor, lipidelor i proteinelor, n excita
bilitatea neuromuscular, n activitile enzimtice, n per
meabilitatea celular, n coagularea sangvin etc ).
Corpul unui adult conine aproximativ 25 grame de
magneziu (Mg.): mai mult de jumtate din aceast cantitate
se gsete n oase, un sfert n muchi, iar restul se reparti
zeaz, n principal, n inim, ficat, rinichi, tubul digestiv
i n plasm. Aporturile recomandate sunt de 5 miligrame
per kilogram de greutate coiporal i pe zi. Necesitile
femeii gravide sunt multiplicate cu 2, cele ale copilului cu 3.
Cele mai bune surse alimentare de magneziu sunt cerealele
complete, fructele oleaginoase (migdale, nuci), legumele
uscate, ciocolata, unele fructe de mare (o specie de melci
comestibili) i unele ape minerale. Se poate observa o
caren n caz de alimentaie prea srac n magneziu (regim
hipocaloric, subnutriie), de cretere a necesitilor (sarcin,
alptare), de pierdere renal, de malabsorbie digestiv (tul
burare a absorbiei intestinale a alimentelor), precum i n
alcoolismul cronic. Ea se traduce, n principal, prin tulbu
rri neuromusculare, dintre care spasmofdia i tetania sunt
expresiile cele mai curente. O suprancrcare cu magneziu
poate fi consecina unei insuficiene renale severe.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Magneziu! poate fi admi
nistrat pe cale oral (comprimate, capsule, pliculee cu praf,
ol buvabil) sau pe cale injectabil (intramuscular sau
iutravenoas). El este indicat pentru prevenirea i tratarea
eventualelor carene. Unii compui de magneziu (carbona-
(ul,oxidul sau hidroxidul) sunt utilizai ca pansamente gastrice.
AFECTE NEDORITE. n general foarte bine tolerat,
magneziul poate antrena o diaree atunci cnd este absorbit
bl cantitate mare pe cale oral.
MALABSORBIE (s in d ro m d e ). Tulburare a absorbiei
Mestinale a nutrimentelor (glucide, lipide, proteine etc.)
legat de o atingere a peretelui intestinului subire.
SIMPTOME I SEMNE. Un sindrom de malabsorbie se
mifest adesea, dar nu n mod obligatoriu, printr-o diaree
JRtoas i, ntotdeauna, prin mai multe carene cauzate de
rijproast asimilare a alimentelor. Aceste carene se traduc
pin pierdere n greutate, edeme ale membrelor inferioare,
tbmemie, tulburri ale metabolismului fosforului i calciu
M ALFORM AIE
lui cu crize de tetanie i dureri osoase i, n sfrit, prin
hemoragii.
TRATAMENT. Tratamentul const n remedierea dife
ritelor carene nutriionale i n tratarea cauzelor tulburrilor,
de exemplu, printr-un regim fr gluten pentru boala celiac,
prin administrarea unui medicament antiparazitar pentru
lambliaz i prin chimioterapie n caz de limfom.
MALARIE. -> P aludism .
MALFORMAIE. Anomalie morfologic congenital
a unui organ sau a unei pri a corpului, decelabil de la
natere sau care se manifest nc din prima vrst a
copilriei.
Malformaiile sunt diverse i de gravitate foarte vari
abil, mergnd de la simplul angiom cutanat, care dispare
n cursul creterii, pn la o malformaie grav, care face
copilul neviabil. Ele rezult dintr-o tulburare a dezvoltrii
embrioanre. adic dintr-un accident plasabil ntr-o perioad
cuprins ntre fecundaie i a 40-a zi de sarcin (perioada
formrii majoritii organelor).
ntre 1,5 i 3% dintre nou-nscui sunt purttori ai unei
malformaii. Aceasta se poate manifesta din capul locului
(malformaia membrelor, malformaia cardiac de exemplu)
sau mai trziu (malformaia digestiv sau urinar); este de
menionat importana unui examen fizic aprofundat al
oricrui nou-nscut n primele trei zile dup natere.
CAUZE. Cauzele sunt nesigure n 50 pn la 70% din
cazuri. Celelalte cazuri relev, n principal, trei origini.
A n o m a liile cro m o zo m ia le , al cror risc crete n general
cu vrsta mamei, ndeosebi n ceea ce privete trisomia 21
(mongolism), sunt anomaliile cele mai precoce n dez
voltarea oului; ele exist uneori deja n nucleul ovulului sau
spermatozoidului, sau pur i simplu survin n cursul primelor
diviziuni celulare. Se disting anomaliile de numr (cro
mozom supranumerar sau lips) i anomaliile de morfologie
cromozomic (de exemplu, deleia braului scurt al celui
de-al 5-lea cromozom, cauznd boala numit a iptului de
pisic). Pot fi atinse toate celulele copilului sau doar un grup
celular; atunci se vorbete de mozaic.
Malformaiile antrenate sunt, n general, complexe, aso
ciind de cele mai multe ori un anumit grad de deficien
mintal.
A nom aliile ereditare pot fi legate de anomalia unei singure
gene (ereditate monofactorial) sau a mai multor gene
(ereditate multifactorial). Frecvena acestui tip de anomalie
crete n caz de consangvinitate (copii provenii din doi
membri ai aceleiai familii).
A n o m a liile legate de s a rcin sunt multiple. Substanele
toxice ingerate sau inhalate de ctre mam n timpul sarcinii,
ndeosebi alcoolul, sunt responsabile de o cretere statistic
a numrului de malformaii (atingere n particular a bazi
nului i membrelor inferioare). Anumite infecii ale mamei
n timpul sarcinii pot, de asemenea, s fie sursa malfor
maiilor. Ele sunt, n general, cu att mai periculoase cu ct
MALIGN
survin mai la nceputul sarcinii, ndeosebi n cursul dez
voltrii embrionare; rubeola este responsabil de malformaii
oculare, cardiace i auditive, toxoplasmoza (infecie
parazitar provocat de un protozoar, T o x o p la s m a g o n d ii),
de atingeri oculare i de hidrocefalie, n timp ce infecia
cu citomegalovirus poate provoca o atingere a creierului
(microcefalie.calcificri cerebrale) i anomalii ale globului
ocular (microftalmie) i ale retinei (corioretinit).
TRATAMENT. Atunci cnd este posibil, tratamentul este
de cele mai multe ori chirurgical (de exemplu, chirurgie
estetic n caz de fant labiopalatin etc.). ntr-un numr
mic de cazuri, el poate s constea n prevenire.
DEPISTARE. Mulumit mijloacelor de depistare aprute
n cursul ultimilor ani, frecvena anomaliilor congenitale
grave la copii ar trebui s descreasc.
E c o g r a fia o b s te tr ic a l permite studierea morfologiei
ftului din al 2-lea trimestru de sarcin.
A m n io c e n te z a , prelevarea de lichid amniotic, permite
depistarea anomaliilor cromozomice (n particular pe cea
a trisomiei 21), determinarea sexului copilului, pentru
malformaiile legate de sex, i dozarea anumitor substane
ca alfafetoproteina, al crei nivel este deosebit de crescut
n spina bifida. Amniocenteza a devenit cvasistematic atunci
cnd mama a depit vrsta de 38 ani.
P r e le v a r e a d e s n g e f e t a l din cordonul ombilical, sub
ecografte, permite, de asemenea, depistarea unor malformaii.
D o z a r e a s a n g v in a a h o r m o n ilo r m a m e i este un indictaor
al unor malformaii; un nivel prea mare de hormon corionic
gonadotrofic, de exemplu, indic o posibilitate de
trisomie 21.
S fa tu l g e n e tic poate fi solicitat de un cuplu care a avut
deja un copil malformat sau atins de o boal genetic, sau
chiar naintea naterii primului copil n caz de antecedente
familiale de boli ereditare.
MALIGN, -A. Se spune despre o tumor canceroas
susceptibil de a infiltra esuturile nvecinate i de a se
generaliza; de asemenea, mai rar, despre o afeciune care
prezint un caracter grav i insidios, spre deosebire de
caracterul benign.
MALLORY-WEISS (s in d ro m a l lu i). Ruptur super
ficial i longitudinal a mucoasei situate la jonciunea
esofagului cu stomacul.
Sindromul lui Mallory-Weiss survine, n general, dup
importante eforturi de a voma i se manifest printr-o hemo
ragie digestiv nalt (vome cu snge rou). Tratamentul
este aproape ntotdeauna medicamentos (antiemetice,
antisecretorii) i poate face apel la transfuzii n caz de hemo
ragie masiv. O intervenie chirurgical poate fi practicat
n caz de hemoragie nestpnit prin tratamentul medical.
MALOCLUZIE DENTAR. Proast imbricare a
ansamblului dinilor de pe un maxilar n raport cu cellalt
atunci cnd este nchis gura.
378
O malocluzie poate fi la originea migrenelor, a pri-
turilor articulare (localizate n faa urechii), a spasmelor
musculare care deranjeaz deschiderea gurii. n majoritatea
cazurilor, este posibil tratamentul prin abraziunea uoar
a dinilor, prin punerea unei proteze sau a unui aparat dentar,
aceste trei tehnici putnd fi asociate. -> OCLUZIE DENTAR.
MALTA ( fe b r d e ).-> B r u c e l o z .
MAMA PURTTOARE. Femeie care poart un copil
pe care nu l-a conceput n mod natural, cu scopul de a-1 da
altcuiva dup natere.
Mama purttoare poate primi un embrion care a fost
fecundat artificial (ovul sau spermatozoid al cuplului soli
citator) sau care accept o nsmnare artificial cu sperma
tozoizii tatlui beneficiar al contractului.
Aceast maternitate de substituie este interzis n
unele ri.
MAMECTOMIE. - M a s t e c t o m ie .
MAMELON. Proeminen central a snului.
Mamelonul este nconjurat de areol, suprafaa inelar
mai mult sau mai puin pigmentat i de ntindere variabil,
n vrful lui se deschid porii n care se deschid canalele
galactofore (excretoare de lapte). Mamelonul este nconjurat
de fibre musculare, netede, circulare i radiale, care i
asigur mobilitatea. Bogat vascularizat i inervat, el este
erectil i foarte sensibil (atingere, durere).
PATOLOGIE. La mama care alpteaz, o invaginare a
mamelonului mpiedic sugaml s sug i necesit utilizarea
unei pompe trage-lapte. Macerarea mamelonului poate
provoca crevase (fisuri) durerose. ngrijirile igienice i
utilizarea temporar a unui aparat care uureaz suptul
asigur, de obicei, vindecarea.
MAMELON SUPRANUMERAR. Mic malformaie
rotund sau oval prezentnd n centrul su un element
proeminent care amintete aspectul unui mamelon de sn.
Mameloanele supranumerare, n numr de unul sau
dou, sunt amplasate pe o linie aproape vertical care
pornete din mamelonul normal i merge pn n regiunea
inghinal. Benigne, mameloanele supranumerare nu nece
sit nici un tratament.
MAMOGRAFIE. Examen radiologie al snilor.
Mamografia permite depistarea leziunilor precanceroase
de dimensiuni mici, nc nedecelabile prin palpare, i face
deci posibil un tratament precoce.
DESFURARE. Examenul trebuie s fie realizat de
preferin n timpul primei jumti a ciclului menstrual.
El este ntotdeauna bilateral i comport cel puin dou cliee
(fa i profil) ale fiecrui sn, uneori trei (un clieu oblic
care s permit explorarea scobiturii axilare). Radiologul
aaz pacienta, care n prealabil i-a dezbrcat partea de sus
379
a corpului], n fala aparatului i, naintea fiecrui clieu, i
comprim snul ntre placa port-film i o plac transparent.
Examenul dureaz aproximativ 20 minute i, developarea
fund imedit, dac este necesar se pot face cliee supli
mentare.
Nu este cerut nici o pregtire, cu excepia cazului unei
acurgeri prin mamelon, n care se efectueaz o opacifiere
prealabil a canalelor galactofore prin injectarea unui produs
de contrast (galactografie).
INDICAII. O mamografie sistematic este recomandabil
din doi n doi ani femeilor trecute de vrsta de 50 ani. Ea
mai este efectuat la avizul medicului atunci cnd o femeie
prezint un risc crescut de cancer de sn (familie cu risc,
antecedente personale, mastoz fibrochistic). Ea nu nlocuiete
nici autopalparea snilor, nici consultaia medical efectuat
cu regularitate.
Mamografia este un examen cu raze X care utilizeaz
doze slabe de radiaii, dar care totui trebuie evitat la femeia
gravid.
MAMOPLASTIE. Intervenie chirurgical destinat s
modifice aparena snilor. SINONIME: mastoplastie, plastie
mamar.
INDICAII. O mamoplastie se justific prin dificultile
fizice psihologice (complex, frustrare) i sociale (jen vesti
mentar) cauzate de nfiarea pieptului feminin i, uneori,
acelui masculin.
PREGTIRE I DESFURARE. Intervenia trebuie s
fie precedat de o conversaie cu chirurgul, care se asigur
de fundamentarea cererii, evalueaz implicaiile psihologice
i alege cu pacienii cea mai bun soluie tehnic dintre
diferitele procedee posibile pentru fiecare tip de intervenie.
Operaia se practic la toate vrstele sub anestezie
general, dup un bilan preoperator complet, i dureaz
iproximativ dou ore, n afara cazurilor unei ginecomastii
tratate prin liposuciune (aspirarea grsimii). Chirurgul
incizeaz snul n aa fel nct s lase o cicatrice ct mai prima.
mic posibil, avnd grij s pstreze mamelonul i areola.
Mrimea cicatricii variaz de la caz la caz i poate uneori
al fie limitat la conturul areolei. Durata de spitalizare este
cuprins ntre dou i cinci zile.
M caz de hipertrofie sau de ptoz mamar, incizia se face
de cele mai multe ori n jurul areolei, apoi coboar vertical
pe o lungime de 4-6 centimetri pn la anul submamar,
f t care-1 urmeaz scurtat. Chirurgul retrage o parte din
glanda mamar, din grsime i din piele.
P Ginecomastia se trateaz prin ablaia glandei mamare,
practicat mulumit unei incizii n lungimea areolei. Gineco-
mastiile esenialmente grsoase pot fi tratate prin lipo-
pucciune (aspirarea grsimii). Pacientul resimte dureri timp
pe 21 de zile.
/n caz de hipotrofie sau de absenta snului (snilor),
kkurgul reconstruiete snul implantnd o protez, care
epune fie n faa, fie n spatele muchiului pectoral. Proteza
MAMOPLASTIE
este constituit de cele mai multe ori dintr-un nveli de
silicon solid gelificat, care este umplut cu silicon lichid sau
umflat cu ser fiziologic. Amplasarea unei proteze se face
fie prin incizia axilar, ceea ce permite plasarea protezei
n spatele muchiului pectoral, fie prin perimetrul areolei
proteza fiind atunci plasat n spatele glandei mamare.
In caz c nu exist piele suficient dup o ablaie a snului
motivat de un cancer, poate fi necesar s se corecteze lipsa
de esut prin utilizarea unei suprafee suplimentare de piele
(lambou musculocutanat prelevat din alt parte a corpului,
prile laterale, spatele sau abdomenul, de exemplu).
CONVALESCEN. Convalescena dureaz ntre o spt
mn i o lun.
In caz de operaie pentru hipertrofie sau ptoz mamar,
glanda mamar este sediul unui edem postoperator ce
dispare treptat la captul unei perioade care merge de la
ase sptmni la aproximativ dou luni. Dac s-a pus o
protez pentru a crete volumul snului, masajele post
operatorii menin o plutire" a acestuia. Senzaiile dureroase
pricinuite de punerea protezelor dispar dup cteva zile.
Atunci cnd incizia a fost fcut axilar, durerile postope
ratorii sunt mai intense, amplasarea definitiv a protezei
fiind atunci mai dificil i mai ndelungat. Dup tipurile
de piele, cicatricele evolueaz n mod rapid sau mai puin
rapid. Sensibilitatea mamar este diminuat timp de cteva
luni, apoi se restabilete puin cte puin. n primele luni
este preferabil purtatul unui sutien.
COMPLICAII. Se poate forma un hematom. Dac el nu
se reduce de la sine, va trebui evacuat chirurgical.
n mai puin de 1% din cazuri se produce o infecie.
Dup gradul de gravitate aceasta poate merge de la o simpl
respingere a firelor pn la un adevrat abces al snului,
care va trebui drenat chirurgical.
Dup operaie pot fi uneori vizibile cicatrice roii i
groase sau cicatrice destul de mari. Aceste cicatrice pot fi
refcute dup o a doua operaie, ntre ase luni i un an dup
Recidiva hipertrofiei mamare este posibil, dar repre
zint mai puin de 5% din cazuri.
Calitatea pielii nefiind evaluabil nainte de operaie,
snii operai pot cdea din nou dac trama elastic a pielii
care susine snul este de proast calitate. n acest caz este,
de asemenea, avut n vedere o a doua operaie.
Protezele mamare gonflabile pot eventual s se dezumfle.
Serul fiziologic se rspndete atunci n organism. Feno
menul nu prezint pericol, dar operaia trebuie luat atunci
de la capt.
Protezele mamare de silicon, al cror viitor rmne
discutat, pot provoca carcase" sau cicatrice fibroase, n
jurul protezei. Prezena unei carcase periprotetice tinde s
provoace o ntrire a snului. Dar mbuntirea calitii
protezelor a permis diminuarea considerabil a acestui risc:
doar aproximativ 5% dintre operaii antreneaz actualmente
formarea de carcase.
MANDIBULA
MANDIBUL.- Maxilar
MANGAN. Oligoelement indispensabil organismului,
care intervine n diferite reacii enzimatice (sinteza cola
genului, construcia oaselor i articulaiilor, metabolismul
glucidelor, steroizilor i unor hormoni proteinici).
Corpul unui adult conine aproximtiv 20 miligrame de
mangan (Mn), repartizate n oase, ficat i rinichi. Aporturile
zilnice recomandate sunt de ordinul a 4 miligrame. Doar
legumele verzi, cerealele i legumele uscate sunt relativ
bogate n mangan.
MANIE. Stare de agitaie caracterizat printr-o exaltare
a dispoziiei i printr-o surescitare psihomotorie permanent.
O manie pote surveni n caz de senilitate, de intoxicaie
(amfetamine, corticosteroizi, antituberculoase), de psihoz
maniacodepresiv, de afeciuni neurologice (tumor, ence
falit, traumatism cranian) sau endocrine (hipertiroidie). Ea
se traduce printr-o hiperactivitate, o accelerare a gndirii,
un flux inepuizabil de cuvinte, un sentiment de euforie, de
putere i de neoboseal, o tendin la bulimie i la insomnie.
Cea mai mare parte a maniacilor nu sunt periculoi, dar unii
pot s se lase antrenai n acte antisociale (ncierri, scandal
public etc.).
TRATAMENT. Acesta const n administrarea de neuro-
leptice i necesit adesea spitalizarea subiectului. Trata
mentul este eficace pe termen scurt. Tratamentul de fond
al maniei depinde de cauza sa.
MANIPULARE. Micare forat manual a unei pri a
corpului.de cele mai multe ori o articulaie sau un muchi.
O manipulare poate fi practicat de un membru al corpului
medical pentru a reduce manual o luxaie adic
pentru a repune la locul lor cele dou extremiti ale oaselor
luxate etc.
n vorbirea curent, termenul manipulare" este folosit
adesea ca un sinonim pentru vertebroterapie sau chiro-
practie, o metod de tratament paramedical constnd n
manipularea vertebrelor i supus numeroaselor contro
verse. n fapt, aceste manipulri nu sunt niciodat fr
pericol, deoarece n apropierea vertebrei tratate se gsesc
rdcinile nervoase care comand sensibilitatea i motri
citatea unui ntreg etaj al organismului, cruia lezarea i
poate provoca o paralizie motorie i o anestezie senzitiv.
O manipulare vertebral este deci un act medical care
trebuie s fie efectuat cu deplina stpnire a unei experiene
tehnice i a unei bune cunoateri anatomice.
MANOMETRIE. Metod de msurare i nregistrare a
presiunilor care domnesc n interiorul unui segment al
tubului digestiv, esenialmente ntr-un sfincter.
MARASM. Stare patologic provocat de un aport ener
getic insuficient. SINONIM: atrepsie.
380
Marasmul se observ mai ales, n stare endemic, n
rile n curs de dezvoltare. n rile dezvoltate, acesta apare
adesea din cauza unui defect de absorbie digestiv, a unei
anorexii sau din cauza unei boli care provoac o cretere
foarte mare a cheltuielilor energetice (cancer n particular).
Marasmul se traduce printr-o stare de slbiciune fizic
deosebit. Tratamentul const ntr-o renutriie treptat i
prudent.
MARBURG (virus a lui). Virus cu A.R.N. aparinnd
familiei Filoviridae, responsabil de o febr hemoragic
african, i al crui rezervor este un cercopitec, maimua
verde african.
Tabloul clinic al infeciei este apropiat de cel provocat
de virusul Ebola.
Nu exist alt tratament dect cel al simptomelor.
MARCHIAFAVA-MICHELI (boal a lui). Boal foarte
rar a mduvei osoase, de evoluie cronic, caracterizat
prin crize intermitente de hemoliz (distrugere patologic
a globulelor roii). SINONIM: hemoglobinurie paroxistic
nocturn.
MARFAN (boal a lui). Afeciune ereditar a esutului
conjunctiv antrennd anomalii ale inimii, ale scheletului i
ale ochilor. SINONIM: sindrom al lui Marfan.
Dezvoltarea intelectual a copiilor atini de boala lui
Marfan este normal.
SIMPTOME I SEMNE. Afeciunea este diagnosticat, n
general, dup vrsta de 10 ani. Subiecii atini sunt slabi,
foarte nali; tonicitatea lor muscular este redus.
Anomaliile scheletului comport o alungire a membrelor
i o arahnodactilie (degete n form de gheare de pianjen).
Articulaiile sunt moi (hiperlaxitate). Partea din fa a tora
celui este deformat n plnie (se scobete o depresiune la
partea de jos a sternului). Subiecii afectai prezint adesea
i o scolioz i o accentuare a cifozei dorsale (spate rotunjit).
Faa i palatul sunt drepte.
Anomaliile cardiovasculare sunt de intensitate foarte
variabil. Ele se manifest printr-o dilataie cu sau fr
anevrism al aortei ascendente, ori printr-un prolaps
valvular mitral.
Anomalia ocular cea mai frecvent este o ectopie (de
plasare) a cristalinului. Ea genereaz o miopie.
TRATAMENT. n afara corectrii eventuale a diferitelor
semne, nu exist un tratament al bolii n sine. Prognosticul
depinde esenialmente de atingerea cardiovascular.
Este posibil, pentru familiile subiecilor atini de boala
lui Marfan, s se recurg la un sfat genetic.
MARKER. Substan chimic utilizat pentru studierea
unui fenomen, unei boli sau a altei substane. SINONIM:
trasor.
Unii markeri sunt prezeni n corpul uman, n stare
normal sau patologic. Markerii tumorali, n particular,
 361
(unt substane biologice sintetizate de ctre celulele can
ceroase sau sntoase ale organismului ca rspuns la prezena
anei tumori.
MARKER GENETIC. Secven a A.D.N. variabil de
ta individ la individ, dar a crei localizare este perfect
cunoscut. SINONIM: indicator, trasor.
MARKER RADIOACTIV. - T rasor radioactiv .
MARKER TUMORAL. Substan secretat de ctre
celulele canceroase sau de ctre esuturile sntoase ca
flapuns la prezena unei tumori.
,, Markerii tumorali sunt decelabili n esutul canceros i
ita snge. Ei sunt utilizai, n principal, pentru a urmri
evoluia unui cancer i eficacitatea unui tratament. n ce
rivete depistarea precoce a cancerelor, interesul lor este
ainim i limitat la cteva tipuri de cancer pentru care exist
un caracter familial (cancer medular al tiroidei, de exemplu).
n sfrit, utilizrile terapeutice sunt, de asemenea, n studiu
^inticorpi ndreptai mpotriva markerilor tumorali i
purttori de medicamente anticanceroase).
* roase dac sunt practicate corect.
MASAJ. Ansamblu de tehnici care utilizeaz minile
(frmntare [petrisaj], presiuni, vibraii etc.) i se exercit
fediferite pri ale corpului n scop terapeutic.
Un masaj medical este prescris de un medic i ine de
competena exclusiv a maseurului-kineziterapeut, spre
deosebire de masajul estetic", care are drept obiectiv s-i
Sonfere subiectului o senzaie de confort sau de destindere.
'INDICAII. Masajul se asociaz cu reeducarea pentru a
C
j
afeciunile de ordin trofic (privind nutriia esuturilor),
ilar, reflex sau senzitiv, dar si diferitele dureri.
TEHNICA. Dup patologia n cauz, maseurul-kinezitera-
feu t utilizeaz diferite manvere de masaj, ce se deosebesc
-,|rin poziia minii n raport cu esuturile de tratat, dar i
prin intensitatea, profunzimea i sensul manevrelor,
ilt Freciile localizate constau n mobilizarea diferitelor
aflraturi de esuturi unele fa de altele. Exercitate transversal
(^raport cu axa muchilor, tendoanelor sau ligamentelor
-H se vorbete n acest caz de masaj transversal profund
Hi utilizate n caz de leziune muscular, de tendinit sau de
$><orc, aceste manevre exercit un efect analgezic (supri-
jand durerea), trofic (favoriznd nutriia esuturilor),
.mecanic i defibrozant.
^Percuiile manuale constau n lovirea alternativ a fesu-
J P to rc u extremitatea degetelor (tapotament) sau cu mna
<fS cu (pocnituri). Ele sunt utilizate pentru stimularea
dWettlor.
MlFrmntrile superficiale constau n formarea unui pliu
jf i piele i n imprimarea asupra acestuia, a unor micri
Ml;torsiune, ntindere i forfecare pentru a lupta mpotriva
tademnelor i infdtratelor subcutanate.
MASAJ CARDIAC EXTERN
Frmntrile profunde permit prinderea maselor mus
culare i imprimarea acestora a unor micri de torsiune i
alungire pentru a le decontractura.
HPresiunile alunecate superficiale, sau efleurajele, constau
n alunecarea minii pe piele fr a antrena i a deprima
esuturile subiacente. Aceast manevr, care servete ade
sea la luarea contactului i evaluarea situaiei, posed
ndeosebi un efect superficial de analgezie cutanat.
Presiunile alunecate profunde deplaseaz i antreneaz
pielea i esuturile subcutanate. Atunci cnd se exercit de
la periferie spre rdcina unui membru, ele permit creterea
circulaiei de ntoarcere prin depresie venoas.
Presiunile statice constau ntr-o apsare cu mna sau cu
un deget fr deplasare n raport cu pielea.
H Vibraiile manuale, serii de presiuni-depresiuni mecanice
obinute prin tetanizarea muchilor antebraului terapeutului,
favorizeaz degajarea pulmonar.
CONTRAINDICAII I EFECTE NEDORITE. Masajele
sunt contraindicate n caz de boal inflamatorie, infecioas
sau tumoral care evolueaz n pusee. n mod obinuit masa
jele nu antreneaz nici un efect secundar i, cu excepia unor
manevre precise (masaj transversal profund), nu sunt dure
MASAJ CARDIAC EXTERN. Etap capital a reani
mrii cardiorespiratorii, practicat n caz de stop cardiac
(starea se traduce printr-o pierdere a contienei i abolire
a pulsului n arterele mari artera carotid la gt, artera
femural n regiunea inghinal).
Masajul cardiac extern, asociat cu meninerea libertii
cilor aeriene i a ventilaiei artificiale, asigur o activitate
circulatorie minimal prin tehnica zis a compresiilor
toracice intermitente la nivelul sternului. Mecanismul su
const n punerea n joc a pompei cardiace (comprimnd
inima ntre stern i coloana vertebral, se golete coninutul
su sangvin nainte ca o nou umplere cardiac s aib loc
n urma doar ndeprtrii compresiunii), creia i se adaug
efectul pompei toracice (legat de variaiile de presiune tora
cic datorate alternanei compresiune/relaxare a toracelui),
care asigur expulzarea sngelui spre marea circulaie.
TEHNICA. Salvatorul exercit pe jumtatea inferioar a
sternului bolnavului, care este ntins pe spate i pe o suprafa
tare,compresiuni scurte i regulate (de la 80 la 100 pe minut
la adult i la copil, 120 pentru sugar) cu ajutorul prii
posterioare a palmelor de la ambele mini puse una peste
alta, braele ntinse vertical pentru a transmite greutatea
corpului salvatorului. La copil, aceste compresiuni pot fi
executate cu ajutorul unei singure mini, iar la sugar chiar
numai cu dou degete.
In paralel, este practicat o ventilaie artificial, n
deosebi prin tehnica gur-la-gur. Frecvena insuflaiilor este
de dou la fiecare cincisprezece compresiuni stemale, atunci
cnd nu exist dect un singur salvator, ori de una la fiecare
cinci compresiuni atunci cnd exist doi salvatori.
 MAS SANGVIN
MAS SANGVIN. Msur a volumului ocupat de
globulele roii (volumul globular total) i de plasm (volu
mul plasmatic). SINONIM: volemie.
Masa sangvin se evalueaz prin volumul sangvin total
(suma volumului plasmatic i a volumului globular) i se
exprim n mililitri per kilogram. Valoarea sa medie este
de aproximativ 76 la brbai, 68 la femei.
MASCA DE SARCIN. - C hloasm
MASOCHISM. Perversiune constnd n simirea plcerii
sexuale din suferinele suferite voluntar. - SADOMASO
CHISM.
MASTECTOMIE. Ablaie chirurgical a glandei mama-
re. SINONIM: mameclomie.
O mamectomie este practicat, n principal, n cazul
cancerului de sn.
DIFERITE TIPURI DE MASTECTOMIE. O mastectomie
poate fi total sau parial.
Mastectomia total poate lua dou forme: lrgit i
simpl. In mastectomia lrgit, sau intervenia lui Halstedt,
snul bolnav, ganglionii axiali i muchiul pectoral sunt
ndeprtai printr-o mare incizie eliptic. Actualmente,
acestei intervenii i se prefer una mai puin mutilant, care
pstreaz muchiul pectoral: mastectomia simpl, sau
intervenia lui Patey, care este frecvent asociat cu o evidare
a ganglionilor axiali.
Mastectomia parial privete unul dintre cele 4 sferturi
(poriuni de sn delimitate prin dou linii perpendiculare
care pleac din mamelon, sferturi care se mai numesc
cvadrani); cu simpla ablaie a tumorii, ea respect mai mult
anatomia i silueta feminin.
DESFURARE l EFECTE SECUNDARE. Mastecto-
miile sunt efectuate sub anestezie general i necesit o
spitalizare de cteva zile. Reconstrucia snului are uneori
loc n acelai timp cu ablaia sa. Ea face apel fie la punerea
unei proteze, fie la tehnicile de reconstrucie utiliznd
muchii adiaceni ai peretelui toracic sau abdominal (mu
chiul mare dorsal, muchiul mare drept). Cnd intervenia
este urmat de un tratament complementar al cancerului
(radioterapie sau chimioterapie), reconstrucia snului se
face n cel de-al doilea timp.
Evidarea ganglionilor axiali poate antrena un edem al
braului. Este de dorit ca, n lunile ce urmeaz interveniei,
membrul corespunztor snului operat s fie menajat.
Limitarea micrii de abducie a braului (ndeprtare de
corp), legat, de asemenea, de curarea ganglionar, este
corectat printr-o kineziterapic adaptat. -> MAMOPLASTIE.
MASTIT. Inflamaie, acut sau cronic, a glandei
mamare.
Mastita acut. O mastit acut. n general fr gravitate,
se observ de cele mai multe ori la nceputul alptrii, dar
382
mai poate fi cauzat de virusul oreionului, poate fi prima
manifestare a unui cancer de sn sau poate avea o origine
hormonal (nou-nscut sau adolescent, biat sau fat, la
pubertate). La nou-nscut i la adolescent, semnele dispar
de Ia sine n cteva sptmni. Tratamentul antibiotic local
i general al femeii care alpteaz antreneaz vindecarea,
dar atunci cnd se formeaz abcesul, acesta trebuie operat.
Mastita cronic. Cauzat de infeciile bacteriene repetate
sau de modificrile hormonale, o mastit cronic se traduce
printr-o greutate a snului i prin existena de tumori mul
tiple, uneori cu o scurgere seroas prin mamelon. Aceste
semne sunt mult mai nete n cea de a doua jumtate a
ciclului menstrual. Mamografia,ecografia i biopsia uneia
dintre tumori permit s se stabileasc diagnosticul i s se
fac diferenierea de cancer.
MASTOCIT. Celul a esutului conjunctiv care secret
substane chimice care particip la reaciile de aprare ale
organismului.
MASTOCITOZA. Boal caracterizat printr-o proli
ferare difuz a mastocitelor (celule ale esutului conjunctiv
care secret histamina, substana responsabil n parte de
simptomele alergiei, dar i serotonina, i diverse enzime),
afectnd adesea pielea.
Fr cauz cunoscut, mastocitoza exist sub dou for
me, uneori asociate.
Forma cutanat atinge de cele mai multe ori copilul.
Mastocitozele, n general benigne, se traduc prin pete plane
de culoare galben deschis. Tratamentul vizeaz doar dispa
riia simptomelor cu ajutorul antihistaminicelor.
Forma sistemic afecteaz viscerele ntr-o manier difuz.
Evoluia, cronic, sfrete uneori ntr-un cancer. Trata
mentul este acelai cu cel al formelor cutanate.
MASTOID. Baz a osului temporal, situat n spatele
urechii.
MASTOIDIT. Inflamaie a mastoidei (baza osului
temporal).
Exist dou forme de mastoidit, mastoidita cronic,
care este o extindere a mastoiditei de inflamaie cauzat de
o otit cronic, prelungit n timp, i mastoidita acut, din
care se deosebesc dou feluri: mastoidita mascat, sau
mastoidita decapitat, cea mai frecvent actualmente, i
mastoidita exteriorizat.
Mastoidita mascat. Este vorba de o mastoidit acut
care se dezvolt n cursul unei otite al crei tratament
antibiotic este prost adaptat.
SIMPTOME I SEMNE. n pofida lurii de antibiotice,
subiectul, de cele mai multe ori un copil, are ntotdeauna
febr; otita persist. Dar, mai ales starea general a copilului
se altereaz: acesta i pierde pofta de mncare i nu mai
ia n greutate.
383
TRATAMENT. Tratamentul antibiotic este modificat n
fimcie de datele antibiogramei. Dac acesta d din nou gre,
este de cele mai multe ori realizat o mastoidectomie
(incizarea chirurgical sub anestezie general a mastoidei
fi curarea cavitilor mastoidiene prin care se vizeaz
eliminarea focarelor infecioase).
Mastoidita exteriorizat. Este vorba de o inflamaie
cut a mastoidei, care se exteriorizeaz n pielea din spatele
urechii.
CAUZE. O mastoidita exteriorizat constituie o complicaie
I unei otite acute.
SIMPTOME I SEMNE. Copilul are febr, frisoane, dureri
fccap, este obosit, are dureri de ureche i aude mai puin
bine. Exist o reacie inflamatorie la nlimea mastoidei,
Mtuat n spatele pavilionului urechii: pielea este roie i
Itnsibil, uneori ea este umflat de un abces subcutanat.
J^ATAMENT. Tratamentul const n luarea de antibiotice
daptate i, adesea, n mastoidectomie.
MASTOPLASTIE. - M a m o p l a s t ie .
MASTOZA. Orice afeciune benign neinflamatorie a
goului.
: O mastoz se prezint de cele mai multe ori sub forma
j|pei zone indurate, localizate, n interiorul creia se gsesc
piociate chisturi i focare de distrofie (anomalie legat de
Ptulburare nutriional tisular).-* S n u l u i (tu m o r a).
IAXILAR INFERIOR. Os n form de potcoav care
formeaz scheletul flcii inferioare. SINONIM: mandibula.
MAXILAR SUPERIOR. Os bogat vascularizat,
Jpnnnd partea osoas central a feei.
jjfAXILARULUI INFERIOR (fra c tu r a). Ruptur
numatic a maxilarului inferior.
O ruptur a maxilarului inferior este provocat, n general,
ide un oc violent i direct. Bolnavul se plnge de dureri i
jp,gieutate la vorbit i deglutiie. Brbia este deplasat, n
ipiu de partea fracturii, iar gura rmne nchis sau
P leschis.
E Jh.TAMENT. Reducerea fracturii este,n general, orto-
Totui, n caz de deplasare, extremitile osoase
urate trebuie s fie repuse pe cale chirurgical, sub
zie general, n poziia bun. Se imobilizeaz maxi-
I inferior timp de aproximativ 6 sptmni cu ajutorul
' bandaj special al brbiei (mentonier) sau fixndu-1 sibil; ea antreneaz o tetraplegie (paralizia celor patru
xilarul superior cu ajutorul unor fire metalice; n acest
Urm caz, rnitul trebuie s primeasc o alimentaie
i pe timpul imobilizrii.
LARULUI SUPERIOR (fra c tu r a). Ruptur
ticS a maxilarului superior.
MDUV OSOAS
O fractur a maxilarului superior este provocat, n
general, de un oc violent i direct (accident de main sau
de vehicul cu dou roi). Ea poate afecta pomeii, oasele
nasului, dinii, planeul orbitelor etc. Din cauza vascu-
larizrii importante a acestei regiuni, fractura antreneaz
aproape ntotdeauna hematoame seriose. Diagnosticul se
pune pe baza examenelor radiologice, completate prin
tomografii i prin scaner.
TRATAMENT. n caz de deplasare a fragmentelor osoase,
acestea trebuie s fie puse la loc chirurgical, sub anestezie
general. Complicaiile precoce ale fracturilor maxilarului
superior pot fi de o gravitate deosebit: atingere nervoas
sau ocular, leziuni cerebrale. n al doilea timp survin adesea
atingeri infecioase, precum i tulburri ale consolidrii
osoase.
MDUV A SPINRII. Parte a sistemului nervos
central situat n canalul rahidian, care este format prin
stivuirea vertebrelor n spatele corpilor vertebrali.
Mduva spinrii este nconjurat de trei membrane,
meningele. Ea se prelungete n sus cu bulbul rahidian
(nceputul encefalului) i n jos cu un cordon fibres de
aproximativ 25 centimetri lungime, numit filum terminale.
Mduva este parcurs de dou anuri secundare
colaterale. Din fiecare an colateral pleac un ansamblu
de filete nervoase care se grupeaz n rdcini: de fiecare
parte a mduvei iau natere 31 rdcini posterioare i 31
rdcini anterioare. Fiecare rdcin posterioar se unete
cu rdcina anterioar de la acelai nivel pentru a forma
un nerv rahidian.
Interiorul mduvei cuprinde dou tipuri de esut nervos:
substana alb, situat la periferie, i substana cenuie n
centru, schind n linii mari, n seciune,o form de H,cu
cele dou coarne anterioare efilate. Bara orizontal a literei
H este traversat vertical, n centurul ei, de un canal fin al
ependimului, umplut cu lichid cefalorahidian.
Informaiile senzitive ajung la mduv prin rdcinile
posterioare ale nervilor. Informaiile simple sunt analizate
direct de ctre substana cenuie. Informaiile complexe urc
din substana alb pn la encefal. Comenzile motorii simple
provin din substana cenuie a mduvei; ordinele complexe,
de Ia encefal, prin intermediul substanei albe a mduvei;
toate ordinele sunt transmise altor nervi motori prin rd
cinile anterioare ale nervilor.
PATOLOGIE. Patologia mduvei spinrii cuprinde com
presiile (tumori), infeciile (meningite), accidentele
vasculare (hemoragie, tromboz), traumatismele, tumorile,
carenele n vitamin B 12 i afeciunile inflamatorii (scle
roz n plci). O secionare a mduvei spinrii este irever
membre) n caz de secionare la nlimea rachisului cer
vical, o paraplegie (paralizie a membrelor inferioare) n caz
de secionare la nlimea rachisului dorsal.
MDUV OSOAS. esut prezent n os, responsabil
de producerea tuturor elementelor figurate ale sngelui
MINILOR
(globule roii, globule albe, plachete). S inonim: mduva
hematopoietic.
Mduva osoas este prezent n toate oasele la natere.
Ea conine numeroase celule grsoase i toate descendenele
care vor da natere celulelor sngelui circulant. Funcia sa
de producie se concentreaz, la vrsta adult, n interiorul
oaselor rachisului, toracelui, umrului i bazinului. Mduva
osoas normal permite regenerarea celulelor sangvine
mulumit unei rezerve de celule-sue.
Mduva osoas produce n fiecare zi miliarde de celule,
de exemplu 200 miliarde de globule roii i 10 miliarde de
polinucleare neutrofile.
n caz de nevoie, producia de celule a mduvei osoase
crete considerabil. Astfel, pentru globulele roii, numrul
poate fi multiplicat cu 10 n caz de pierdere prin hemoragie
sau prin hemoliz (distrugere).
EXPLORRI l PATOLOGIE. Mduva osoas este
explorat i studiat printr-o puncie, realizat n stern, sau
printr-o biopsie, efectuat la nivelul crestei iliace posterioare.
Bolile mduvei osoase pot fi clasificate n diferite
categorii.
Aplaziile, srcia mduvei osoase n celule-sue ale
diferitelor descendene, sunt provocate, n general, de o lezi
une a celulelor-sue. Toxicitatea anumitor medicamente
poate fi o cauz.
Bolile cauzate de toxice sau de deficitele n vitamine
(medicamente toxice industriale ca benzenul; carena n acid
folie, n vitamina B12) mpiedic dezvoltarea normal a
celulelor mduvei.
Proliferrile anormale ale celulelor prezente n mduv
se observ n cursul diferitelor tipuri de boal malign
(leucemie, mielom etc.).
Invadarea de ctre celule absente n mod normal n
mduv se ntlnete n caz de metastaze ale cancerului.
Fibroza mduvei se observ n cursul mielofibrozeior
(creterea reelei de colagen situat n jurul celulelor-sue
ale mduvei osoase).
MINILOR (artroz a). Atingere cronic, deformant
i neinflamatorie a articulaiilor minii.
Artroza minii atinge n 80% din cazuri femeile. Ea
survine de cele mai multe ori dup 50 de ani, odat cu
menopauza.
Artroza minii se manifest prin dureri vii, care apar
n cursul micrilor i limiteaz amplitudinea lor. Ea poate
afecta mai multe articulaii.
TRATAMENT. Nu exist un tratament specific al artrozei
minilor. Atunci cnd durerile sunt prea mari, se pot imobi
liza temporar articulaiile afectate folosind un aparat de
imobilizare gipsat. Uneori, sunt eficace bile calde de nmol.
MN. Extremitatea membrului superior, articulat cu
antebraul prin ncheietura minii i terminat prin degete.
Scheletul minii, organul de apucare, este format din
osul carpului, care intr n constituia ncheieturii minii,
din oasele metacarpului (metacarpienele), n numr de 5,
384
i prin falange, care, la rndul lor, sunt n numr de 3 pentru
fiecare deget, cu excepia policeului care nu are dect dou.
PATOLOGIE
Infeciile (panariiu, flegmon) pot fi grave atunci cnd
ating tecile tendoanelor flectante.
Fracturile pot s se produc pe oricare os al minii. Ele
necesit uneori o chirurgie specializat.
Paraliziile, foarte handicapante, au cauze foarte
numeroase: atingere cerebral, atingere a plexului brahial
sau a nervilor la nivelul membrului superior.
Bolile tendinoase, ca boala lui Dupuytren, sunt respon
sabile de flectarea ireversibil a unor degete.
MN-PICIOR-GUR (sindrom). Infecie contagioas
benign cauzat de un virus coxsackie.
Sindromul mn-picior-gur se observ mai ales la copii
n cursul unor mici epidemii estivale. Dup o incubaie de
3-5 zile apare o febr moderat, urmat de o erupie de
bicue minuscule n interiorul gurii, apoi pe mini i pe
picioare. Tratamentul comport ngrijiri antiseptice locale.
Acest sindrom se vindec spontan ntr-o sptmn.
MNCRIME. -+P rurit.
MECONIU. Materii fecale dense i lipiciose excretate de
nou-nscut n timpul primelor sale zile de via.
De culoare verzuie, meconiul este compus din bil, din
secreii digestive i din celule intestinale descuamate. n
majoritatea cazurilor, meconiul ncepe s fie excretat n
cursul primelor 12 ore dup natere. Materiile fecale nor
male urmeaz meconiului de ndat ce noul-nscut ncepe
s se alimenteze.
Expulsia meconiului n lichidul amniotic, nainte de
natere, este anormal i indic o suferin fetal. Invers,
o ntrziere a eliberrii meconiului dup natere necesit
depistarea unei ocluzii intestinale. Oricare ar fi cauza, o
ntrziere a eliminrii meconiului necesit examene reali
zate n mediu spitalicesc neonatalogic.
MEDIASTIN. Regiune median a toracelui.
Mediastinul este cuprins ntre cei doi plmni, lateral,
rachisul dorsal, n spate, i sternul, n fa.
MEDIASTINIT. Inflamaie a esuturilor mediastinului.
Mediastinita acut, aproape ntotdeauna de origine
infecioas, este de cele mai multe ori o complicaie a ope
raiilor de chirurgie pe cord deschis; n acest caz, anti-
bioterapia, asociat cu ablaia chirurgical a esuturilor
infectate, permite, n generai, vindecarea.
MEDIASTINOSCOPIE. Tehnic chirurgical de explo
rare a mediastinului utiliznd un endoscop (tub dotat cu un
sistem optic).
Mediastinoscopia este cel mai des indicat la bolnavii
afectai de un cancer bronhopulmonar. Ea se efectueaz sub
 385
anestezie general i necesit o scurt incizie deasupra
sternului.
MEDIC. Persoan titular a unei diplome de specialitate
recunoscut de Stat.
Un medic poate practica medicina general (se vorbete
atunci de omnipractician sau de generalist) sau poate exer
cita o specialitate (chirurgie sau dermatologie de exemplu).
Legea sancioneaz exercitarea ilegal (fr diplom) a
medicinei.
MEDICAMENT. Preparat utilizat pentru a preveni,
a diagnostica, a trata o boal, un traumatism sau pentru a
restaura, a corecta, a modifica funciile organice.
Mult vreme, medicamentele au fost preparate pornind
numai de la vegetale (alcaloizi ca digitalina sau morfina),
de la animale (vaccinuri) sau de la minerale (aluminiu).
Astzi, toate medicamentele sunt fabricate prin industria
farmaceutic, ceea ce permite o mai mare precizie i o mai
mare securitate de utilizare. n paralel, farmacia propune
din ce n ce mai multe produse sintetice, care copiaz mai
mult sau mai puin fidel substanele naturale, sau sunt n
ntregime originale (benzodiazepine).
Introducerea pe pia a unor noi medicamente se supune
unor directive administrative complexe, variabile de la ar
la ar. Medicamentele noi trebuie s treac teste (pe animale
de laborator, pe voluntari umani sntoi n mediu spita
licesc, apoi pe bolnavi) destinate s evalueze eficacitatea
i efectele secundare ale principiilor lor active fr de care
organismele publice (Ministerul Sntii n Frana, Oficiul
intercantonal de control al medicamentelor n Elveia, Snte
et Bien-litre Social n Canada, Food and Drug Admi
nistration n Statele Unite etc.) nu elibereaz autorizaia de
lansare pe pia. Aceast autorizaie, desemnat prin sigla
A.M.M. n Frana i n Belgia, este denumit atestare de
nregistrare" n Elveia, aviz de conformitate" n Canada,
i poate fi retras pentru un medicament dac interesul
Sntii publice o cere. n timpul perioadei de producie,
trebuie efectuate cu regularitate controale de fabricaie.
Medicamentele pot fi n vnzare liber sau pot s nu
fie eliberate dect la prezentarea unei reete. Eliberarea unui
medicament la prezentarea unei reete folosite deja o dat
iau de mai multe ori este reglementat.
Denumirea unui medicament. Un medicament conine
anul sau mai multe principii active. n general, principiul
activ esenial este cel care d numele medicamentului. Iar
fiecare principiu activ esenial este identificat n trei moduri
diferite dup cum ne plasm pe un punct de vedere tiinific,
legislativ sau comercial.
Denumirea tiinific este numele chimic exact al prin
cipiului activ. El este, n general, puin folosit din cauza
complexitii sale.
Denumirea comun internaional (D.C.I.) corespunde
numelui generic al principiului activ n medicin. Aceast
MEDICAMENT
denumire de folosire curent este cea utilizat n acest
dicionar.
Denumirea comercial este dat de ctre laboratoarele
farmaceutice, care descoper noi medicamente modificnd
structurile moleculare ale substanelor originale n maniera
de a crete eficacitatea lor terapeutic i de a le diminua
efectele secundare. Un acelai principiu activ putnd fi
comercializat de dou laboratoare diferite, dou denumiri
comerciale pot corespunde exact aceleiai substane, even
tual cu prezentri i/sau cu dozaje diferite.
Un generic este un medicament identic, n ce privete
compoziia sa, prezentarea sa i dozajul su, cu un medi
cament vndut sub denumire de marc. n fapt, o spe
cialitate, atunci cnd nu mai este protejat prin brevetul su,
intrat n domeniul public o dat fiind scurs perioada legal
de protecie, nu mai este proprietatea laboratorului care a
descoperit-o. Ea poate atunci s fie copiat i comercializat,
la un cost mai mic, sub alt nume de specialitate.
Efectele secundare ale medicamentelor. Efectele
secundare ale unui medicament sunt efecte, obinuite sau
nu, care se adaug efectului terapeutic urmrit.
Un efect secundar poate fi nedorit ntr-o utilizare dat
a unui medicament, dar cutat ntr-o alt utilizare a aceluiai
medicament; el poate deveni chiar un efect principal. Efectul
nedorit poate s fie legat de efectul principal al medi
camentului. De exemplu, medicamentele anticanceroase
atac att celulele sntose, ct i celulele canceroase;
anticoagulantele pot provoca o hemoragie dac tratamentul
este prelungit; medicamentele ototoxice pot leza sistemul
auditiv; medicamentele nefrotoxice sau hepatotoxice pot
altera rinichiul sau ficatul, mergnd pn la provocarea de
leziuni, reversibile sau permanente. n toate aceste cazuri,
efectul nedorit este previzibil i inevitabil.
n alte cazuri, efectul nedorit este imprevizibil; el apare
la un bolnav care prezint factori de risc (absena unei
enzime specifice degradrii medicamentului, reacie aler
gic etc.), n caz de toleran sau de obinuin la medi
cament ori de dependen fa de el (farmacodependen
sau toxicomanie), de persisten sau de acumulare a medi
camentului n organism; efectul nedorit variaz, de ase
menea, cu importana consumului i cu tipul de medicament.
Efectele minore nu necesit spitalizare, nici tratament;
efectele moderate necesit un tratament sau o spitalizare;
efectele grave, care pun n pericol viaa bolnavului, ca n
timpul intoxicaiilor voluntare sau accidentale, necesit un
tratament intensiv i pot lsa sechele importante.
Trecerea medicamentului prin organism. O dat
administrat, un medicament urmeaz trei faze: resorbia,
distribuirea i eliminarea. Studiul lor este denumit farmaco-
cinetic.
RESORBIA MEDICAMENTULUI. Resorbia nseamn
trecerea medicamentului de la locul su de administrare
spre circulaia general. Doar o fraciune din doza admi
nistrat ajunge n circulaia general. Aceasta depinde de
MEDICIN
proprietile fizico-chimice ale medicamentului (solubilitate,
vitez de dizolvare a principiului activ etc.).
Cronofarmaeologia joac i ea un rol: un medicament
este mai mult sau mai puin eficace dup ora la care este
administrat, n particular din cauza variaiilor ciclice ale
activitii enzimelor care l degradeaz n ficat. n sfrit, eliminarea lor sunt diminuate din cauza imaturitii unor
are importan faptul ca unele medicamente s fie luate
nainte, altele n timpul, iar altele dup mas.
DISTRIBUIREA MEDICAMENTULUI. Dup intrarea sa
n circulaia general, un medicament se distribuie n tot
organismul. Repartizarea sa ntre diferitele esuturi este
inegal, din cauza diferenelor de permeabilitate, de volum
i de irigare sangvin a acestor esuturi.
ELIMINAREA MEDICAMENTULUI. Organismul n
cearc s elimine ct mai repede posibil orice substan
strin i/sau toxic introdus n interiorul su. Eliminarea
se face prin excreie direct (eliminare fr transformarea
medicamentului) sau prin excreia metaboliilor (produse
care rezult din transformarea medicamentului n organism)
cu ajutorul diferitelor organe care servesc la evacuarea n
exteriorul organismelor a deeurilor de metabolism: rinichi,
ficat, plmn, intestin etc.
PRESCRIPIA I SUPRAVEGHEREA. Mai muli factori
care influeneaz comportamentul medicamentelor n
orgnism trebuie s fie luai n calcul n prescripia unui
medicament: vrsta i greutatea corporal a pacientului,
eventuala existen a unei alte boli, interaciunile medi
camentoase, calea de introducere n organism a medica
mentului. O dat prescripia stabilit, trebuie s se continue
supravegherea comportrii medicamentelor n organism, n
particular concentraia lor n plasma sangvin. In mod
particular trebuie supravegheate nivelurile sangvine ale
digitalicelor n tratamentul insuficenei cardiace, ale
teoftlinelor n tratamentul astmului, ale litiului n tratamentul
psihozelor maniacodepresive, ale anticoagulantelor, mai ales
ale celor de curs lung, i ale diverselor medicamente
antiaritmice i hormonale.
Medicamentele la copil. La copil, medicamentele au
efecte diferite de cele observate la subiectul adult.
Absorbia prin stomac i intestin a medicamentelor luate
pe cale oral poate fi ntrziat sau prelungit, deoarece
capacitile digestive ale copilului sunt nc incomplet
dezvoltate. Absorbia pe cale muscular este imprevizibil
Ia nou-nscut n ce privete viteza de absorbie sau procentul
de produs absorbit. Pe cale cutanat, absorbia este foarte
crescut la copii. Acest fenomen este de cele mai multe ori
de nedorit i cu att mai frecvent cu ct suprafaa de aplicare
este mai mare, cu ct administrarea este mai prelungit, cu
ct pielea este mai lezat (eczem), sau dac exist o ocluzie
(pansament sau scutece).
Difuzarea medicamentelor, care urmeaz absorbiei lor,
se face n apa organismului. Ori, cantitatea de ap, raportat
la greutate, scade cu vrsta: de Ia 80% din greutatea cor
poral la nou-nscut, ea coboar pn la 55% la adult. De
386
aceea copilului mic i se dau uneori doze, considerndu-le
per kilocorp, mai ridicate dect cele ale adulilor cu scopul
de a asigura concentraiile la un nivel suficient.
Metabolismul medicamentelor este diferit la copil, adic
reaciile pe care ele le sufer n organism, precum i
organe ca ficatul i rinichii. Riscul de acumulare a medica
mentelor n esuturi este deci mai ridicat.
Precauiile generale de utilizare sunt mai stricte dect
la aduli. Un medicament nu este niciodat inofensiv (chiar
i aspirina) i nu trebuie s fie dat dect cu avizul medicului.
Nu trebuie dat unui copil niciodat un medicament din
proprie iniiativ, inclusiv atunci cnd e vorba s i se dea,
fr aviz medical, un produs prescris anterior. Este reco
mandabil ca prinii s verifice pe prospect contraindicaiile,
modul de ntrebuinare, posologiile i indicaiile n funcie
de vrst nainte de a utiliza medicamentul.
MEDICINA. Ansamblu de cunotine privind bolile,
traumatismele, infirmitile i mijloacele de a le trata.
Medicina se preocup att de cauzele bolilor, de mo
durile de contaminare, ct i de frecvena lor, de diagnos
ticarea, de evoluia, de prevenirea i tratamentul lor.
Medicina se subdivide n numeroase ramuri care cores
pund diferitelor funcii ale societii (medicin colar,
medicin a muncii, medicin social, medicin militar),
diferitelor moduri de exercitare (medicin liberal, sau
particular, medicin spitaliceasc, medicin salariat) sau
diferitelor specialiti: medicin fizic sau reeducare, medi
cin aerospaial, medicin nuclear, medicin tropical etc.
MEDICIN INTERN. Ramur a medicinei spitaliceti
care cuprinde totalitatea bolilor.
Medicul specializat n medicin intern, sau internistul,
i exercit profesiunea de cele mai multe ori la spital. El
ia n ngrijire majoritatea bolnavilor care prezint Simptome
ce nu aparin nici unei specialiti precise (boala lui Horton,
de exemplu) sau care privete mai multe specialiti:
conectivite (lupus eritematos diseminat, de exemplu), boli
imunitare.
MEDICIN NUCLEAR. Specialitate medical care
utilizeaz administrarea de elemente radioactive n scopuri
de diagnostic sau terapeutice.
UTILIZARE DIAGNOSTIC. Medicina nuclear permite
explorarea majoritii organelor, n cursul unei scintigrafii.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Molecule marcate sau
radioelemente emitoare de radiaii beta pot n mic msur
s se fixeze pe celulele bolnave i s antreneze distragerea
lor: atunci se vorbete de radioterapie metabolic.
MEDICIN PREDICTIV. Parte a medicinei care se
dedic cercetrii riscurilor genetice pe care le prezint un
individ de a fi victima unei boli, n cursul existenei sale.
387
Obiectivul este acela de a aplica msuri preventive, n
cazul n care aceste riscuri sunt cunsocute, cu scopul de a
mpiedica sau de a ntrzia la maximum apariia bolilor
respective (de exemplu, de a lupta mpotriva unei tendine
familiale la hipercolesterolemie).
Medicina predictiv implic anunarea unui individ, cu
mult vreme naintea apariiei unei boli, dac nu a unei
fataliti", a unei mari predispoziii a crei contientizare
risc s perturbe existena sa.
MEDICIN SPORTIV. Ramur a medicinei care
grupeaz prevenirea, diagnosticarea i tratamentul bolilor
legate de sport, precum i sfaturile i msurile destinate
meninerii i ameliorrii condiiei fizice a sportivilor de toate
vrstele i de toate nivelurile.
Bilanul aptitudinilor sportive este un examen prealabil
care permite decelarea eventualelor contraindicaii pentru
respectiva practic sportiv. Orice activitate sportiv regu
lat necesit un control medical anual al aptitudinii pentru
aceast activitate.
Sfatul medical ajut la alegerea sporturilor adaptate
capacitilor fizice ale subiectului, vrstei sale i aspiraiilor
sale sportive; el ofer, de asemenea, indicaii privind durata
Recuperarea dup un efort sportiv
Mecanismele de recuperare puse n joc dup o activitate
sportiv de lung durat permit organismului s-i
regseasc echilibrul i s elimine toxinele aprute n
timpul efortului. Eliminarea toxinelor este favorizat prin
diferite procese.
Recuperarea activ const n a nu ntrerupe brusc
micrile dup efort: este recomandabil, de exemplu, s
se mearg repede i cu pai mici dup o curs de alergare,
s se continue pedalarea, n ritm mai lent, dup o curs
ciclist. Recuperarea activ permite meninerea unui debit
sangvin destul de nsemnat n muchii care au lucrat i
:deci favorizeaz eliminarea toxinelor.
Masajele contribuie, de asemenea, la eliminarea
toxinelor.
Absorbia de ap particip, de asemenea, la procesul
derecuperare. Apa gazoas este n mod particular reco
mandat, deoarece bulele de gaz carbonic lupt mpotriva
acidozei sangvine.
Metodele care permit reconstituirea stocurilor ener
getice i restaurarea fibrelor musculare lezate sunt
cunoscute.
i- O alimentaie de recuperare, adoptat dup un efort
delung durat, se compune din legume, fructe, produse
lactate, alimente bogate n glucide rapide (dulcea sau
zahr, e exemplu) i lente (paste finoase, orez sau
feculente etc.). Consumul de carne este nerecomandat
jnediat dup efort, dar poate fi reluat dup un rgaz de
JjW deore.
MEDIU
i intensitatea de dorit ale antrenamentului cu scopul de a
evita orice dezechilibru susceptibil s pun n joc sntatea
sportivului.
Urmrirea medicaid a elitei sportive (echipe profesioniste,
seciile sport-studii ale instituiilor colare) const n
controlarea capacitilor fizice ale sportivului prin bilanuri
regulate, s contribuie la elaborarea protocoalelor de antre
nament, s verifice faptul c protocoalele sunt bine adap
tate i bine suportate, i s intervin eventual n caz de
traumatism.
Tratamentul accidentelor legate de sport, ntreprinse dup
ce s-a determinat sediul leziunii, are drept obiect obinerea
rapid a vindecrii subiectului pstrndu-i capacitile sale
fizice.
Supravegherea competiiilor permite verificarea confor
mitii ariei sportului respectiv cu regulile de securitate,
organizarea ngrijirilor, asigurarea unor bune condiii de
evacuare spre un centru specializat i procedarea la even
tualele controale antidopaj. - EVALUARE FUNCIONAL iN
SCOP SPORTIV.
MEDINA (fila rie d e ).- D r a c u n c u l o z .
MEDIU. Totalitate a elementelor care nconjoar un
individ sau o specie, dintre care unele contribuie direct la
procurarea celor necesare.
Factorii determinani de mediu sunt de ordin fizic,
biologic i sociopsihologic. Printre factorii fizici, se disting
n mod deosebit natura terenului geogrfic (prezena i cali
tatea apei, gradul de umiditate al atmosferei, productivitatea
agricol), intensitatea luminii solare (radiaii infraroii,
calorice; radiaii ultraviolete, bactericide i factori de
cretere) i temperatura. Factorii biologici sunt, de exemplu,
resursele de hran i proporia de germeni microbieni ntr-un
spaiu geografic dat. Factorii sociopsihologici de mediu sunt
reprezentai prin raporturile afective, care pot fi surs de
conflict, i, pe plan colectiv, prin condiiile socio-
profesionale.
Ecologia este tiina care studiaz relaiile dintre fiin
ele vii i mediul lor.
RISCURI LEGATE DE MEDIU. Unii ageni ai mediului
(canalizri, gaze de eapament, fum de uzin, produse
chimice, radioactivitate, deeuri industriale, germeni infec-
ioi etc.) sunt susceptibili s provoace boli: ei sunt denumii
factori de risc ai mediului".
In rile n curs de dezvoltare, factorii de risc ai mediului
sunt legai n mod esenial de lipsa de ap potabil, de
carena canalizrilor i de netratarea deeurilor casnice,
precum i de lipsa hranei. Ali factori de risc sunt comuni
rilor n curs de dezvoltare i rilor industrializate: boli
infecioase transmise de ctre animale, de condiiile de
munc (boli i accidente profesionale), de via social
(accidente casnice i de circulaie, alcoolism, tabagism).
 MEDULOBLASTOM
MEDULOBLASTOM. Tumor malign a regiunii poste
rioare a encefalului.
Meduloblastomul este destul de frecvent la copil. Tu
mora se traduce de cele mai multe ori prin cderi frecvente,
dureri de cap i vrsturi provocate de o hipertensiune intra-
cranian (cretere a presiunii lichidului cefalorahidian).
Meduloblastomul este diagnosticat prin scaner i imagerie
de rezonan magnetic (I.R.M.). Prognosticul este sever,
dar ablaia chirurgical i radioterapia pot permite remisiuni
prelungite.
MEDULOSUPRARENAL (gland). Zon central
a glandei suprarenale.
Glanda medulosuprarenal face parte din sistemul ner
vos simpatic. Ea sintetizeaz i secret catecolaminele:
adrenalin ndeosebi, noradrenalina i dopamina, n mai
mic msur.
MEGACARIOCIT. Celul -su de dimensiuni mari din
care deriv plachetele sangvine.
MEGACOLON. Dilataie permanent a colonului, nso
it, n general, de o hipertrofiere a pereilor unui organ i,
uneori, a lungirii sale.
DIFERITE TIPURI DE MEGACOLON. Un megacolon
poate fi ori congenital, ori dobndit.
Megacolonul congenital se mai numete i boala lui
Hirschsprung.
Megacolonul dobndit poate fi ntlnit n amonte de
leziunile organice (ngustri provocate de un cancer, de
exemplu), fie n cursul bolilor neurologice, endocrine sau
iatrogene (cauzate de luarea de medicamente, ca cea,
prelungit, de neuroleptice). Diagnosticul este stabilit dup
radiografia colonului i coloscopie. Tratamentul este cel al
cauzei. -* H irschsprung (boal a lui).
MEGAESOFAG IDIOPATIC. Dilataie a esofagului
cauzat de o tulburare a motricitii segmentului su inferior.
n cazul unui megaesofag, stagnarea alimentelor n
esofag antreneaz treptat o dilatare a acestuia n amonte.
Cauza acestei anomalii este necunoscut. Megaesofagul se
traduce printr-o dificultate la nghiit, prin senzaii dureroase
de plenitudine gastric, mai ales dorsale, i prin regurgitaii
spontane care antreneaz o pierdere n greutate. Diagnos
ticarea se face pe baza radiografiei, endoscopiei digestive
i a manometriei, care permite punerea n eviden a
anomaliilor motricitii digestive.
Tratamentul cuprinde, n principal, dou posibiliti:
dilataiile pneumatice sub control endoscopic (introducerea
temporar n partea inferioar a esofagului a unui balona
umflat cu aer) sau operaia lui Heller (intervenie chirurgical
care const n incizarea stratului muscular al esofagului pn
la mucoas).
388
MEGALENCEFAL. Cretere congenital semnificativ
a volumului creierului traducndu-se printr-un craniu cu
perimetru superior mediei. SINONIM: encefalomegalie.
Dezvoltarea intelectual a acestor subieci este cu totul
normal: nu este decelabil nici o anomalie (chist, tumor,
hidrocefalie).
MEGALERITEM EPIDEMIC. Boal benign cuzat
de un enterovirus (vims care se transmite pe cale digestiv),
parvovirusul B l9, caracterizat printr-o erupie cutanat.
SINONIME: a c i n c e a b o a l e r u p t i v , e r i t e m in f e c io s a c u t.
Boala se manifest, n general, iama sau primvara, la
4 sau 5 ani, sub form de epidemii succesive. Ea survine
n medie ntre 8 i 15 ani. Contagiunea se face pe cale
digestiv (saliv, materii fecale, mini murdare etc.)
SIMPTOME I SEMNE. Dup o incubaie de 4 pn la
14 zile survine o erupie cutanat caracteristic: plci roii,
uneori uor supranlate, apar pe obraji dar nu afecteaz i
brbia, denumite atunci n form de aripi de fluture".
Plcile conflueaz i cuprind membrele n decurs de cteva
zile, scutind palmele i suprafeele plantare i lund un
aspect, de asemenea, caracteristic n form de reea sau de
hart geografic. Afeciunea este puin febril.
TRATAMENT. Nici un tratament specific nu este necesar;
uneori sunt perscrise medicamente antiinflamatoare
(aspirin).
MEGALOBLAST. Eritroblast (celul a mduvei osoase,
precursoare a globulelor roii) de dimensiuni mari, observat
n carenele n acid folie i n vitamina B12 (boala lui
Biermer).
MEGALOMANIE. Convingere excesiv privind propria
superioritate. SINONIM: delir de grandoare.
Megalomania are ca origine suficiena, manifestat de
un subiect dotat, dar orgolios, din expansiunea delirant a
eului cu ideile de omnipoten, de atottiin nnscut etc.
Megalomania se ntlnete cu caracter episodic n manie,
isterie, psihopatie. Ea se observ n stare permanent n
delirele cronice (paranoia, parafrenie) i n demene.
MEGAURETER. Dilataie congenital, mai mult sau mai
puin ntins, a unui segment de ureter n vecintatea
vezicii.
Un megaureter este consecutiv unei deficiene a mus
culaturii ureterale, de origine necunoscut.
SIMPTOME I SEMNE. Un megaureter nu se traduce
uneori prin nici un simptom. Totui, el se semnaleaz de
cele mai multe ori prin dureri renale, asociate eventual cu
o infecie i cu febr (atunci se vorbete de pielonefrit).
TRATAMENT. Megaureterele de mic importan i care
nu provoac nici un simptom nu necesit nici un tratament,
ci doar o supraveghere regulat. n cazurile mai grave,
tratamentul este cel chirurgical. Spitalizarea dureaz n jur
389
de zece zile. Principala complicaie a acestei intervenii este
ngustarea canalului ureteral remodelat, de cele mai multe
ori provocat de o fibroz cicatriceal (formarea patologic
de esut fibros). Timp de mai muli ani dup intervenie,
subiecii operai trebuie deci s se supun unui control
ecografic i bacteriologic (examenul citobacteriologic al
urinei) regulat.
MEIBOMIT. Inflamaii- de origine infecioas a glan
delor lui Meibomius.
Dup ce s-a efectuat o prelevare pentru identificarea
germenului, medicul prescrie o pomad cu antibiotice.
MEIBOMIUS (gland a lui ). Gland sebacee situat
n pleoape, secretnd lipide care se amestec cu lacrimile
i favorizeaz lubrificarea corneei.
MELANCOLIE. Stare depresiv grav, marcat printr-o
durere moral insuportabil, un sentiment de culpabilitate
i o inhibiie psihomotorie.
Melancolia se ntlnete n psihoza maniacodepresiv,
la nceputul schizofreniei, n cursul afeciunilor neurologice,
endocrine sau n situaii dificile. Ea se manifest printr-o
prostraie, un sentiment de vinovie i de autodamnare.un
delir de negare de sine. Riscul major este sinuciderea.
Tratamentul melancoliei este deci o urgen, care nece
sit o spitalizare, administrarea de antidepresive, o susinere
psihoterapic. Tratamentul de fond depinde de cauza
melancoliei.
MELANIN. Substan pigmentar nchis la culoare,
prezent n piele, pr, peri i membranele ochiului.
Melanin determin culoarea pielii i d irisului nuan
e ntunecate; n absena ei se vd straturile interne profunde
ale irisului, a cror culoare este albastr. Melanin pro
tejeaz, de asemenea, pielea mpotriva radiaiilor ultraviolete
ale soarelui, care favorizeaz procesul de mbtrnire i
cancerul cutanat.
MELANOCIT. Celul localizat n epiderm sau n derm,
responsabil de pigmentarea pielii prin secretarea de
melanin.
MELANOM MALIGN. Tumor malign provenind din
melanocite (celule responsabile de pigmentarea pielii).
SINONIME: m e l a n o s a r c o m , m e la n o m , n e v o c a r c i n o m .
Melanomul malign are o clasificare i o denumire dis
putable: unele persoane folosesc termenul de melanom
exclusiv pentru a desemna o tumor malign, n timp ce
altele fac deosebirea dintre melanomul malign i melanomul
benign (sau nevus). Melanomul malign apare de cele mai
multe ori pe piele i pe mucoase, n mod secundar n ochi.
Melanomul malign al pielii i mucoaselor. Frecvena
sa este n cretere constant n lume. Ea este mai ridicat
la subiecii albi, mai ales cu pielea deschis i cu ochi
MELANOZ
albatri, dect la subiecii negri, i exist un factor ereditar.
Se pare totui c factorul declanant esenial ar fi o expunere
excesiv la soare, mai ales n primii ani ai vieii.
M e la n o m u l c u a p a r i i e s p o n t a n are, n general, un aspect
pigmentat (brun nchis, negru). Cel mai frecvent este
melanomul cu extindere superficial, care se prezint sub
forma unei mici pete brun nchis, galben deschis sau
policrom (coexistena zonelor roietice, albstrui, cenuii,
albicioase), uor proeminente, cu suprafaa mamelonat i
puin rugoas, cu contururi neregulate. Exist i alte forme
de melanom: melanomul nodular (care formeaz un mic
bulgre) i melanomul unghial (pat neagr sub o unghie).
M e la n o m u l p r i n tr a n s f o r m a r e a u n e i a lu n i e este net mai
puin frecvent dect melanomul cu apariie spontan.
Aluniele (nevii melanocitari) congenitale, mai ales dac
cresc mai mult de 2 centimetri n diametru, risc s se
transforme n melanoame maligne. O aluni care crete,
i schimb aspectul (aspect de cupol) sau culoarea (culoare
foarte nchis, amestec de mai multe culori), sngereaz,
se ulcerez sau antreneaz o mncrime trebuie s fie scoas
preventiv. Aceast ablaie nu este niciodat cauza unei
cancerizri.
Evoluia unui melanom malign rmne sever, dat fiind
tendina sa mare la recidivare i la metastazare (metastaze
hepatice, osoase, pulmonare, cerebrale).
TRATAMENT. Ablaia chirurgical a unui melanom malign
este indispensabil. Chimioterapia anticanceroas este
utilizat n caz de recidiv sau de metastaze. Imunoterapia
(interferon, interleukin) este n curs de evaluare. Prevenirea
const n informarea asupra pericolelor radiaiei solare, n
utilizarea unei creme solare ecran total i n depistarea
precoce a bolii la subiecii predispui.
Melanomul malign al ochiului. Acesta survine de cele
mai multe ori pe coroid (membrana pe care se afl retina)
i se traduce printr-o scdere a acuitii vizuale a unui ochi.
TRATAMENT. Acesta variaz dup ntinderea i locali
zarea leziunilor: ablaia parial a structurii atinse, urmat,
atunci cnd este posibil, de o gref (de pleoap, de con
junctiv), de ablaia chirurgical a globului ocular, com
pletat prin punerea unei proteze estetice. Un nou tratament
const ntr-un tip de. radioterapie: protonterapia.
MELANOZ. Orice afeciune dermatologic ce este
caracterizat printr-o cretere a pigmentaiei.
Melanoza lui Dubreuilh. Melanoza lui Dubreuilh, sau
lentigo malign, este o pat cutanat precanceroas care se
manifest dup 60 de ani sub forma unei plci care asociaz
mai multe culori: brun deschis, brun nchis, negru, cu zone
mai deschise, ndeosebi roietice i albstrui. Conturul este
net dar neregulat, chiar zdrenuit. Aceast pat este ampla
sat de cele mai multe ori pe fa, uneori pe spatele minilor
sau picioarelor. Leziunea se ntinde treptat.
MELATONIN
Tratamentul const n ablaia complet a tumorii (prin
electrocoagulare, laser cu dioxid de carbon, criochirurgie
sau chirurgie).
Melanoza lui Riehl. Este o afeciune cutanat caracte
rizat printr-o pigmentare n reea a feei i prilor desco
perite ale corpului (gt, decolteu, spatele minilor,
antebra).
Tratamentul cu ageni depigmentari nu este cu adevrat
eficace. Protecia mpotriva radiaiilor solare evit agravarea
leziunilor.
MELATONIN. Hormon derivat din serotonin (hormo
nul secretat n esutul cerebral), secretat de epifiza creierului.
Secreia sa este periodic, subordonat luminii ambiante.
Se pare c acest hormon are influen asupra mecanismelor
hormonale ale reproducerii (spermatogenez la brbat i
ciclu menstrual la femeie) prin aciunea sa asupra hipo-
talamusului i hipofizei. Sunt n curs cercetri n vederea
unei utilizri terapeutice a melatoninei.
MELEN. Emisie prin anus de snge digerat (dc culoare
neagr) de ctre tubul digestiv. SINONIM: meluena.
O melen se traduce printr-o hemoragie digestiv nalt,
adic provenind din esofag, din stomac sau duoden.
CAUZE I SIMPTOME. Cauzele cele mai frecvente ale
unei melene sunt ruptura varicelor esofagiene, provocate
de hipertensiunea portal n cazurile de ciroz, i leziunile
favorizate de luarea de medicamente toxice pentru tubul
digestiv (aspirin, antiinflamatoare), ca un ulcer gastro
duodenal i gastrita hemoragic.
O melen se manifest prin scaune negre, unsuroase,
cu un miros caracteristic dezgusttor.
TRATAMENT. O melen impune o spitalizare de urgen.
Fibroscopia esogastric permite de cele mai multe ori s
se determine cauza sngerrii i s se stabileasc n con
secin tratamentul necesar. Acesta const, n general, n
administrarea de medicamente antiulceroase i n scle
rozarea varicelor esofagiene sau a ulcerelor hemoragice
descoperite. n caz de hemoragie necontrolat sau recidi-
vant, tratamentul este chirurgical (tratamentul hipertensi
unii portale, gastrectomia parial).
MELKERSSON-ROSENTHAL (sindrom al lui).
Ansamblu de manifestri care asociaz o paralizie facial
recidivant, o inflamaie a buzelor (cheilit) i un aspect
particular al limbii, care este parcurs de anuri profunde
longitudinale (limb plicaturat).
Sindromul lui Melkersson-Rosenthal rmne neexplicat.
Tratamentele medicale mpotriva simptomelor bolii se
dovedesc puin eficace.
MEMBRANA. nveli care limiteaz celula sau nucleul
celular, un organ sau o parte a unui organ sau care tapeteaz
o cavitate a corpului.
390
MEMBRANELOR HIALINE (boal a). Afeciunea
nou-nscutului, mai ales a prematurului, cauzat de exis
tena membranelor fibrinoase n alveolele pulmonare i
responsabil de o insuficien respiratorie acut. SINONIM:
decompensare respiratorie idiopatic.
Boala membranelor hialine, legat de un efect de matu
ritate a plmnilor, survine, n principal, la prematuri (copii
nscui nainte de 35 de sptmni de sarcin).
SIMPTOME. Decompensarea respiratorie apare de cele mai
multe ori n cursul primelor ore ale vieii, uneori chiar din
primele minute. Ea se manifest printr-o cretere a frec
venei respiratorii, prin semne de lupt a copilului pentru
a respira (zbaterea aripilor nrilor, gemete, scobirea tora
celui n cursul inspiraiei).
TRATAMENT. Tratamentul const n punerea sub oxigen
a copilului: n cazurile moderate, sub hood (incint
nchis, care acoper capul copilului, legat cu o conduct
de aducie a aerului); n cazurile mai severe, prin ventilaie
artificial care permite, la sfritul expiraiei, s se menin
deschise alveolele pulmonare ale copilului. Punerea la punct
a surfactanilor artificiali, administrai pe cale traheal
prematurilor de vrst mic, a contribuit la eficacitatea
tratamentului.
PROGNOSTIC. Prognosticul pe termen scurt este bun; rata
de mortalitate este mic.
MEMBRU. Fiecare dintre cele patru apendice ale trun
chiului, servind la locomoie sau la apucare.
Membrul superior este compus din urmr, prin care se
articuleaz cu toracele, bra, antebra i mn, care sunt
articulate ntre ele, respectiv, prin cot i ncheietura minii.
Membrul inferior, articulat cu bazinul prin old, este
compus din pulp, gamb i picior, care sunt articulate ntre
ele, respectiv, prin genunchi i glezn.
MEMBRU (reconstrucie a unui). Intervenie chirur
gical, efectuat ntr-un timp sau n mai muli timpi, viznd
repararea unei leziuni grave a unui membru.
DESFURARE. Dup accident, membrul, dac este
secionat, trebuie s fie adunat, pus ntr-un sac etan din
plastic, la rndul lui pus n ghea (contactul direct al
membrului cu gheaa este interzis) i transportat, mpreun
cu rnitul, de urgen, la un spital de specialitate. Operaia
este realizat dup un prim timp de reanimare, comportnd
o transfuzie i un bilan preoperator (stabilirea anesteziei,
bilanul biologic). Ea comport diferii timpi de reparaie,
efectuai pe ct posibil ntr-o singur intervenie; reparaia
osoas cu ajutorul unor plci interne sau unor fixatoare
externe (broe care depesc osul i cuprind o atel extern),
reparaia vaselor i nervilor prin microchirurgie (chirurgie
realizat cu ajutorul unui microscop de grosisment mare)
i eventual recurgerea la autogrefe venoase, reconstrucia
nveliului cutanat.
391
COMPLICAII I SUPRAVEGHERE. Perioada post
operatorie putnd fi marcat prin complicaii (infecie,
hemoragie, absena recuperrii funcionale), se impune o
supraveghere medical important i o reeducare precoce.
Uneori sunt necesare operaii secundare n sptmna sau
n lunile care uremaz pentru a ncerca recuperarea funci
ilor nc nerestabilite.
Reeducarea se ntinde pe o perioad cuprins ntre
18 luni i 2 ani.
MEMBRU VIRIL. > P en is
MEMORIE. Facultate pe care o posed creierul de a pstra
o urm a experienei trecute i de a o face s revin n
contiin.
Memoria este un proces complex, care comport trei
faze: nvarea, stocarea informaiei, apoi, restituirea (evo
carea i recunoaterea). Aceste fenomene nu se afl sub
dependena unei regiuni precise i specializate a creierului:
ele se deruleaz att la nivelul centrilor nervoi polivaleni
(hipocamp, corpul mamilar i hipotalamus) ct i la nivelul
fibrelor nervoase care leag cei trei centri.
n mod clasic, se disting memoria pe termen scurt, care
nu dureaz mai mult de cteva minute, i memoria pe
termen lung. -* A m n ezie .
MEMORIE IMUNITAR. Capacitatea unui organism
de a-i aminti de o substan strin denumit antigen (de
exemplu, un germene), cu care s-a aflat deja n contact.
Mn TRIER (boal a lui). Gastrit cronic ce este
caracterizat printr-o ngroare important a mucoasei
gastrice. SINONIM: g a s t r o p a t i e h i p e n r o f i c g i g a n t .
Tratamentul, prost codificat, face apel la administrarea
de medicamente antisecretorii sau la chirurgie (ablaia
stomacului n cazurile de denutriie sever sau de degenc-
rescen malign).
MENIERE (boal a lui). Afeciune a urechii interne care
se manifest printr-un ansamblu de tulburri cuprinznd
vertije, o scdere a auzului i zbrnituri n urechi.
Boala lui Meniere afecteaz urechea intern, respon
sabil de auz i de echilibru. n generai, ea nu afecteaz
dect o ureche, dar poate fi i bilateral. Boala survine, n
crize, la persoanele de vrste cuprinse ntre 20 i 50 de ani.
CAUZE. Cauza precis a bolii lui Meniere nu este
cunoscut.
SIMPTOME I SEMNE. Cu 30 minute pn la o or
naintea crizei, semne vestitoare, ca o senzaie de ureche
plin, permit subiectului s opresc orice activitate care
poate deveni periculoas pe timpul crizei. Acesta are
impresia c se nvrtete sau c totul se nvrtete n jurul
lui: el trebuie s se aeze la orizontal. Acestui vertij i se
asociaz transpiraii, o stare de ru, greuri i vrsturi, dureri
de cap i o senzaie de bzituri n ureche. Acuitatea auditiv
MENINGIT
scade, mai ales cea pentru frecvenele grave. Criza dureaz
mai multe ore i epuizeaz subiectul bolnav. Frecvena
acestor crize este imprevizibil. Dup 10-15 ani, crizele
de vertij se estompeaz, dar funcia auditiv este atunci
foarte alterat.
TRATAMENT. n timpul crizeilor, subiectul trebuie s stea
n repaus. Tratamentul de fond este permanent i face apel
la mai multe mijloace: o via echilibrat este recomandat,
precum i respectarea unui regim alimentar srac n sare
i excluderea tutunului i alcoolului. Medicamentele prescrise
sunt: anxiolitice, diuretice, antihistaminice i antivertigi-
noase. Uneori, subiectul este ndemnat s urmeze o psiho
terapie antidepresiv. n caz de eec al tratamentului medical
i n faa formelor deosebit de invalidante ale bolii lui
Meniere, au fost propuse tratamente chirurgicale.
MENINGE. nveliurile sistemului nervos central, n
numr de trei (dura mater, pia mater i arahnoida).
MENINGIOM. Tumor benign care se dezvolt pe
seama arahnoidei, foia medie a meningelor (nveliurile
sistemului nervos central).
Un meningiom survine, de obicei, ntre 20 i 60 ani i
formeaz o tumor bine delimitat, prins de dura-mater
(foia de suprafa a meningelor); el mpinge esutul nervos
subiacent fr s-l invadeze. Evoluia este foarte lent i
se ntinde pe multe luni, chiar pe ani.
Dac este n craniu, meningiomul provoac semne spe
cifice pentru locul n care se gsete (de exemplu, o para
lizie), nsoite de dureri de cap, vrsturi i crize de epilepsie.
Dac se afl n coloana vertebral, el provoac o compresie
a mduvei spinrii: durere, paralizie, abolire a sensibilitii
ntr-o regiune a corpului.
Tratamentul const n scoaterea chirurgical a tumorii
dac aceasta este posibil. n caz contrar, simptomele sunt
corectate prin administrarea de antiemetice i de
antiepileptice.
MENINGITA. Inflamaie a meningelor i modificarea
sau nu a lichidului cefalorahidian pe care acestea l conin
ntre ele.
Numeroase afeciuni pot fi nsoite de o reacie infla-
matorie a meningelui, ca bolile canceroase sau conectivitele
(lupus eritematos, sarcoidoz etc.). Totui, meningitele cele
mai frecvente sunt infccioase; clasificate n dou grupe
dup cum lichidul cefalorahidian este purulent sau limpede.
Meningitele purulente. Acestea sunt cauzate de infecia
cu o bacterie, meningococ, pneumococ sau H a e m o p h ilu s
in f lu e n z a e .
M e n in g ita c u m e n i n g o c o c , denumit nc i meningit
cerebrospinal, se declar adesea prin epidemii n colec
tivitile de copii sau de aduli tineri. Exist purttori sn
toi ai germenelui (care gzduiesc germenele n mucoasa
faringelui, dar nu fac boala), susceptibili s mprtie
microbii pe cale aerian.
 MENINGOCEL
Meningita cu pneumococ succede adesea unei infecii a
cavitilor interne ale urechii sau a sinusurilor feei, uneori
unei infecii respiratorii; evoluia sa este adesea foarte grav.
Meningita cu Haemophilus influenzae este cu deosebire
sever la copiii sub vrste de 3 ani.
SIMPTOME I EVOLUIE. Boala se declar rapid printr-o
febr i un sindrom meningean: se asociaz dureri de cap,
vrsturi, durere i redoare a coloanei vertebrale i foto-
fobie (senzaie neplcut la lumin). Apariia unei purpure
peteiale (hemoragii cutanate punctiforme) este caracte
ristic meningococului. n absena tratamentului, infecia
risc s se ntind Ia creier (meningoencefalit) i s pro
voace o com, tulburri de comportament, paralizii, convul
sii. Germenele poate chiar s treac n snge, antrennd o
septicemie, poate s difuzeze n organele interne. Disemi
narea meningococului poate s se traduc printr-o purpura
fulminans, sau meningococie fulminant, septicemie ful
gertoare care evolueaz n cteva ore.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. O meningit purulent
constituie ntotdeauna o urgen medical; diagnosticul este
stabilit prin puncie lombar. Tratamentul const n anti-
bioterapie pe cale intravenoas i dureaz aproximativ zece
zile pentru meningitele cu meningococ, cel puin dou
sptmni pentru meningitele cu pneumococ sau cu Haemo
philus influenzae.
PREVENIRE. Doar n cazul meningococului, din cauza
modalitii de contagiune i a existenei purttorilor sn genunchi sau, n alte cazuri, prin hidrartroze repetate. Tra
toi, se impune o antibioterapie preventiv la subiecii care
au fost n contact strns cu un bolnav sau dac se plng de
tulburri rinofaringeene atunci cnd aparin aceleiai colec
tiviti. Actualmente este disponibil un vaccin mpotriva
Haemophilus influenzae, precum i un vaccin mpotriva
unor sue de meningococ.
Meningitele cu lichid cefalorahidian limpede.
Acestea sunt cauzate n mod excepional de ctre o ciuperc
microscopic, mai des de ctre o bacterie (bacilul lui Koch.
Listeria monocytogenes [listerioz], rickettsie) sau de ctre
un virus (meningit viral).
O meningit cu lichid cefalorahidian limpede se traduce,
ca i o meningit purulent, printr-un sindrom meningean.
Diagnosticul const n puncia lombar. Tratamentul este
funcie de cauza infecioas: antiviral (aciclovir) pentru
meningoencefalitele herpetice, eficace cu condiia de a fi
administrat precoce i pe durata a cincisprezece zile; anti
biotic pentru listerioz; antituberculos pentru tuberculoz;
antifungic pentru rarele cazuri de meningit cauzate de
ciuperci i observate la bolnavii imunodeprimai.
Msurile de prevenire nu privesc dect tuberculoza i
listerioz n caz de epidemie.
MENINGOCEL. Proeminen a meningelor, acoperit
de piele, de-a curmeziul craniului sau rachisului, provocat
de o malformaie congenital a coloanei vertebrale.
392
Meningocelul este una dintre formele de spina bifida,
reprezentnd 10% dintre cazuri. El este legat de o tulburare
embriologic survenind n cursul primelor patru sptmni
de sarcin i const ntr-o nchidere anormal sau incom
plet a tubului neural (viitorul sistem nervos central).
MENINGOCOCIE. Infecie grav provocat de ctre
meningococ, sau Neisseria meningitidis.
O meningococie se prezint fie ca o meningit acut
(meningit cerebrospinal), fie ca o septicemie.
MENINGOENCEFALIT. Inflamaie simultan a
meningelor i encefalului. -ENCEFALIT, MENINGIT.
MENISC. Lam fibrocartiiaginoas interpus ntre dou
suprafee articulare, ndeosebi cele ale genunchiului,
pentru a facilita alunecarea lor.
PATOLOGIE. Meniscurile sunt adesea lezate n cursul
traumatismelor. n general, ele se rup longitudinal, aceast
ruptur mergnd de la simpla fisur pn la ruptura
complet. Aceste leziuni pot antrena dureri, o instabilitate,
chiar un blocaj al genunchiului: acesta rmne imobilizat
n flexie cu imposibilitatea de a ntinde gamba. Acest
fenomen dureaz puin timp, iar genunchiul se deblocheaz
uneori de la sine. n zilele care urmeaz, apare o hidrartroz
(efuziune de lichid seros n interiorul articulaiei). Totui,
o ruptur poate s nu se traduc dect prin dureri de
tamentul rupturilor meniscale const n meniscectomie
(ablaie a unei pri sau a totalitii meniscului).
MENISCECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei pri
sau a totalitii meniscului.
O meniscectomie se practic n caz de leziune a unui
menise, al genunchiului n general, care poate aprea de o
manier izolat sau ca urmare a unei entorse grave, sau chiar
din cauza unei laxiti cronice a genunchiului.
DESFURARE. O meniscectomie este efectuat de cele
mai multe ori sub artroscopie: dup ce s-a pus un garou i
apoi s-a practicat o incizie minim n articulaie, practicianul
introduce artroscopul, un tub rigid a crui extremitate este
dotat cu aparate optice i instrumente care permit o
microchirurgie intraarticular. Pacientul poate s se ntoarc
acas n aceeai zi i este capabil s mearg normal dup
cteva zile. Mult mai rar, meniscectomia este practicat sub
artrotomie (deschiderea chirurgical a articulaiei). Timp
de 3 sptmni, pacientul trebuie s se ajute cu dou bas
toane pentru a merge. Este preferabil pstrarea unei pri
a meniscului: n fapt, atunci cnd ablaia meniscului este
total, este favorizat adesea apariia unei artroze a
genunchiului.
MENISCOGRAFIE. Imagine radiografic a meniscu-
rilor, obinut prin artrografia genunchiului.
393
MENOPAUZ. ntrerupere fiziologic a ciclurilor
mensturale, datorat ncetrii secreiei hormonale a ovarelor
(estrogeni i progesteron).
Menopauza survine ntre 40 i 55 ani (cu un vrf la
52 ani). Ea se desfoar n dou etape: premenopauza i
menopauza confirmat.
MPremenopauza, care dureaz mai multe luni sau mai muli
ani, este marcat printr-o succesiune de cicluri cu sau fr
ovulaie. Secreiile hormonale devin neregulate: n timp ce
secreia de estrogeni persist, secreia de progesteron de
ctre corpul galben (denumire dat foliculului ovarian care
i-a eliberat ovulul) descrete. Sngerrile menstruale devin
neregulate.
t Menopauza confirmat succede premenopauzei. Secreia
hormonal a ovarului nceteaz. Sngerrile menstruale au
disprut. Nivelul de gonadotrofine este foarte ridicat n
snge i n urin.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea, legate de scderea nive
lului de estrogeni (hipoestrogenie), variaz de la o femeie
la alta.
Bufeurile de cldura afecteaz ntre 75 i 85% dintre
femei. Intensitatea i frecvena lor sunt variabile. La nceput,
ele survin noaptea, apoi se multiplic n timpul zilei, la
sfritul meselor sau cu ocazia eforturilor. Cauzate de o
puternic vasodilataie, ele se traduc printr-o senzaie de
cldur n tot corpul i o nroire a feei, care prinde gtul o femeie la alta (ntre 2 i 6 zile, n medie 3 sau 4 zile), ca
i partea de sus a pieptului. Ele sunt nsoite de o team i
de o impresie de sufocare i se termin printr-o transpiraie
abundent, mai ales pe fa, pe ceaf i ntre sni.
BTulburrile sexuale sunt att psihice, ct i fizice. Scderii
dorinei sexuale i se adaug o uscciune vaginal i o atrofie
vulvar care pot face raporturile sexuale dureroase. Infec
iile urinare i vaginale sunt mai frecvente. Volumul snilor
diminueaz.
Fragilitate osoas, sau osteoporoza, este direct legat
de absena secreiei ovariene. Aceast diminuare a densitii
osoase i a soliditii osului poate antrena fracturi, n prin
cipal ale vertebrelor i ale colului femural.
UBolile cardiovasculare (angor, infarct miocardic) prezint
un risc mai mare de apariie ncepnd de la menopauz,
estrogenii nemaijucnd rolul protector fa de ateroscleroz.
Tulburrile psihice sunt frecvente. Tulburrilor emo
ionale ca salturile de dispoziie, iritabilitatea, insomnia,
anxietatea pot s li se asocieze vertijele i o oboseal fr
cauz organic, cu tulburrile de memorie cu o lips de
concentrare mintal; uneori depresia este grav.
TRATAMENT. Tratamentul femeilor la menopauz const
tn administrarea succesiv de estrogeni i de progesteron
natural pentru a imita un ciclu menstrual de 28 zile
(hormonoterapie de substituie). Admnistrarea de estrogeni
poate fi fcut pe cale oral (comprimate) sau pe cale local
(etern sau timbru aplicabil pe abdomen sau pe spate i care
'tenlocuiete cu regularitate). Progesteronul se prezint sub
forma de comprimate.
MER1CISM
MENORAGIE. Cretere a abundenei i a duratei scur
gerilor menstruale.
Menoragia constituie de cele mai multe ori semnul unui
fibrom uterin (fibrom submucos, endometrioz uterin) sau
al unui dezechilibru hormonal. De asemenea, un sterilet
poate s se afle la originea unei menoragii. Tratamentul este
cel al cauzei.
MENSTRUAIE. Scurgerea periodic prin vagin de
mucoas uterin i de snge survenind la femeia nensr
cinat, ntre pubertate i menopauz. SINONIM: flux
menstrual, menstr.
Mensturaia este manifestarea ciclului ovarian, sau a
ciclului menstrual, care se supune secreiei ciclice de hor
moni (estrogeni, apoi progesteron), care pregtete mucoasa
uterin pentru o eventual nidaie a unui embrion. Atunci
cnd fecundaia nu a avut loc, nivelul de progesteron se
prbuete i mucoasa uterin, umplut de snge, se des
prinde, declannd scurgerile menstruale.
Scurgerile menstruale apar la pubertate, n medie ntre
13 i 15 ani, i nceteaz la menopauz, ntre 40 i 55 ani
(la 52 ani n medie), cu variaii considerabile (scurgerile
menstruale pot aprea ntre 10 i 18 ani, dup climat).
Neregulat la nceput, ciclul se regularizez dup o durat
foarte variabil de la o femeie la alta (ntre 21 i 45 zile cu
o medie de 28 zile). Durata sngerrii variaz i ea de la
i cantitatea de snge pierdut (ntre 20 i 70 mililitri).
Scurgerile menstruale sunt absente n timpul sarcinii i
alptrii.
Menstruaia este adesea precedat de tulburri psihice
i fizice (denumite sindrom premenstrual).
n raport cu media, scurgerile menstruale pot fi prea
spaiate (spaniomenoree), prea frecvente (polimenoree),
insuficiente (menoragie),dureroase (dismenoree) i absente
(amenoree).
Durerile legate de ciclul menstrual. O durere legat
de ciclul menstural poate s se manifeste n cursul ovulaiei;
ea traduce explozia unui folicul ovarian mare i este pro
vocat de iritarea peritoneului de ctre lichidul folicular.
Atunci cnd durerea recidiveaz, trebuie cutat o cauz
organic.
O durere care precede scurgerile menstruale (sindrom
premenstrual) se asociaz adesea unei dureri i modificri
a volumului snilor, uneori unei umflri a abdomenului; ea
poate fi legat de un dezechilibru hormonal (exces de
estrogeni) i se trateaz prin administrarea de progesteron.
O durere care survine n timpul scurgerilor menstruale,
sau dismenoreea, poate fi asociat cu modificrile hor
monale legate de ciclu menstrual sau poate fi cauzat de o
afeciune subiacent (endometrioz, infecie).
MERICISM. Tulburare psihologic a copilului constnd
dintr-o regurgitare voluntar a alimentelor urmat de
molfirea lor.
M ERS
La ncepui, tratamentul necesit adesea o spitalizare,
ndeosebi pentru corectarea eventualelor carene nutri
ionale. Copilul este ncredinat rapid unei echipe pedo-
psihiatrice, consultaiile ulterioare avnd loc cu familia.
Prognosticul este n general favorabil, simptomele cednd
rapid cu rentoarcerea la o alimentaie normal cel mai trziu
ntre un an i doi ani.
MERS. Micare dobndit, n general, n cursul celui de
al doilea an al vieii, permind deplasarea corpului pe cele
dou picioare ntr-o direcie determinat.
Vrsta de apariie a mersului este variabil; totui, 90%
dintre copii merg la vrsta de 15 luni.
TULBURRILE MERSULUI. Tulburrile mersului con
stituie unul dintre principalele motive de consultaie
medical. Originile lor ca i aspectele lor sunt multiple:
oscilaii anormale, timp de sprijin prelungit sau scurtat,
modificarea lungimii unui pas sau sprijin greit pc picior
La unii subieci n vrst, mersul poate fi perturbat (pai
mici, tendin de cdere, pierderea echilibrului spre spate)
fr motiv identificabil.
MEA. Band de estur sau tifon pus ntr-o cavitate.
O me este utilizat de cele mai multe ori pentru a drena
o pung de lichid organic (abces, hematom).
METABOLISM. Totalitate a reaciilor biochimice care
se produc n snul organismului.
Metabolismul cuprinde dou mari procese.
Anaholismul este totalitatea reaciilor chimice care conduc
la o sintez sau la o fabricare; el necesit, n general, un
consum de energie.
Catabolismul este totalitatea reaciilor care conduc la o
degradare; el antreneaz, n general, o eliberare de energie.
Termenul metabolism" poate de asemenea s fie ntre
buinat ntr-un sens mai restrns: metabolismul lipidelor,
al sodiului etc. Metabolismul energetic este totalitatea
reaciilor metabolice ale organismului: n cursul unui lan
de reacii foarte lung i complex, denumit ciclul lui Krebs,
energia provenind de la nutrimente (proteine, glucide, lipide)
este mai nti transformat i stocat (anabolism) sub form METASTAZ CANCEROAS. Focar de celule
de adenozintrifosfat (A.T.P.), o molecul prezent n celule.
Aceast energie este apoi eliberat prin degradarea (cata
bolism) A.T.P.-ului pentru a acoperi cheltuielile energetice;
cretere, activitate fizic, cheltuieli de ntreinere i de
reparaie, metabolismul bazai (energia necesar pentru a
menine temperatura corpului, ritmul cardiac, funcionarea
plmnului i alte funciuni de baz) etc.
METACARP. Parte a scheletului minii cuprins ntre
carp (corespunztor ncheieturii minii) i degete.
METACARPIAN. Os lung al minii.
394
Metacarpienele sunt n numr de 5; ele formeaz meta-
carpul. Primul os metacarpian, corespunznd bazei police-
lui, este foarte mobil.
Fracturile metacarpienelor sunt extrem de frecvente, cele
mai curente fiind cele ale primului i celui de al cincilea
metacarpian. Uneori este necesar s se fac reducerea
chirurgical a fracturilor. Ele sunt apoi imobilizate cu
ajutorul unei aele sau al unui ghips.
METADON. Analgezic de sintez, nvecinat cu mor
fina, propus pentru dezobinuirea heroinomanilor. SINONIM:
mecodin.
Metadona permite evitarea simptomelor de dezobinuire
(tremurturi, transpiraii, agitaie, senzaie de ru etc.) la
heroinomani i le asigur o posibilitate de reinserie social
n afara utilizrii de droguri ilegale. Eliberarea metadonei,
dozele ei (posologia) i evaluarea eficacitii tratamentului
trebuie s fie urmrite cu regularitate.
Acest tratament este urmat mai multe luni, chiar ani,
iar oprirea lui depinde de evoluia psihic a bolnavului.
Principiile i rezultatele acestui mod de dezobinuire
sunt foarte controversate, att din punct de vedere etic, ct
i farmacologic (este posibil ca efectele secundare ale
dezobinuirii pe baz de metadon s fie mai grave dect
cele ale heroinei). Unii specialiti vd n metadon totui
un mod de prevenire a SIDA la toxicomani prin reducerea
folosirii clandestine a seringilor infectate cu H.I.V.
METAMORFOPSIE. Tulburare a vederii caracterizat
printr-o deformare a imaginii.
O metamorfopsie este provocat adesea de o leziune a
maculei (mic zon central de pe retin, responsabil de
acuitatea vizual).
Un subiect atins de metamorfopsie vede liniile drepte
ondulate, curbate sau din buci i literele deformate.
Tratamentul unei metamorfopsii este cel al leziunii care
afecteaz macula.
METASTAZ. Migrare pe cale sangvin sau limfatic
a produselor patologice (bacterii, virusuri, parazii, celule
canceroase) provenite de la o leziune iniial.
canceroase provenind de la un cancer iniial, zis primitiv,
i dezvoltat pe alt organ.
Metastazele canceroase reprezint ultima etap a evo
luiei spontane a celor mai multe cancere. Prima etap este
extinderea local a cancerului iniial. A doua etap este
propagarea sa la ganglionii limfatici vecini prin intermediul
canalelor limfatice situate n esuturi. Etapa metastatic, prin
intermediul circulaiei sangvine, poate duce la o diseminare
a cancerului la mare distan i n mai multe organe.
Organele la care se ajunge sunt de cele mai multe ori
plmnii, ficatul, oasele i creierul. Se vorbete atunci de
un cancer secundar al acestor organe. Sediul metastazelor
depinde n anumite cazuri de poziia anatomic a acestor
395
organe: cancereie de intestin metastazeaz uor n ficat,
deoarece sngele trece din intestin n vena port care se
termin n ficat. n alte cazuri, locul de sosire ine de timpul
cancerului: sarcoamele (tumori maligne ale esutului
conjunctiv) metastazeaz mai ales n plmni, din motive
nc prost cunoscute.
EVOLUIE I PROGNOSTIC. Metastazele sunt fenomene
frecvente i precoce: n general, cnd se pune un diagnostic
de cancer primitiv, acesta este, de fapt, prezent n organism
de mai muli ani; riscul de a exista metastaze, deja reperabile
sau nc invizibile, este deci extrem de crescut. Totui, unele
varieti de cancer metastazeaz puin (cancerul de ovar,
de exemplu) sau deloc (epiteliom bazocelular al pielii).
Metastazele, atunci cnd exist, prolifereaz mai repede
dect cancerul primitiv. Ele sunt, de asemenea, mai rezis
tente la chimioterapie i radioterapie. Strategiile terapeutice
in cont de riscul prezenei metastazelor nc nedecelate:
tratamentul este intensiv dac un cancer este de o varietate
cunoscut pentru frecvena metastazelor sale.
METATARS. Parte a scheletului piciorului cuprins ntre
tars (ansamblu care formeaz regiunea posterioar a
scheletului piciorului) i degetele de la picior.
METATARSIAN. Os lung al piciorului.
Metatarsienele sunt n numr de 5; ele formeaz meta-
tarsul. Primul metatarsian formeaz arcul intern al boitei
plantare i doar extremitatea lui st pe sol. Al cincilea
metatarsian formeaz partea extern a boitei plantare i se
sprijin n ntregime pe sol.
PATOLOGIE. Frecvente, fracturile metatarsienelor pot fi
cauzate de cderea unui obiect pe picioar sau unei torsiuni
violente a acestora. Ele sunt dureroase, dar de cele mai multe
ori benigne. Reducerea lor este, n general, ortopedic, une
ori chirurgical. Apoi, ele sunt imobilizate cu ajutorul unui
gips timp de 3 pn la 6 sptmni. MEZOTERAPIE. Metod terapeutic ce const n
METEORISM. Acumularea de gaz n intestin, care se
traduce prin creterea n volum a abdomenului.
Meteorismul se deosebete de balonarea abdominal,
care corespunde unei senzaii subiective de tensiune
intraabdominal care nu traduce ntotdeauna o cretere real
a cantitii de gaz din intestin. Un meteorism poate s fie
observat, de asemenea, n bolile organice digestive (ocluzie
colic, sindrom al lui Koenig), precum i n bolile funcio
nale, n care doar funcia digestiv, i nu organul, este
deteriorat (colopatie spasmodic).
Tratamentul meteorismului este cel al cauzei sale.
METIONINA. Acid aminat esenial (care nu poate fi
sintetizat de ctre organism, trebuie deci s fie furnizat prin
alimentaie), a crui molecul conine sulf.
MEZOTERAPIE
METRIT. Inflamaie a diverselor esuturi ale uterului,
n principal a mucoasei uterine (endometrit), dar i a
muchiului uterin (miometrit sau cervicit).
METRORAGIE. Sngerare vaginal survenind n afara
fluxului menstrual.
Metroragiile sunt ntotdeauna anormale i justific o
consultaie medical. Cauzele lor difer dup vrsta
femeii.
Fetele au un ciclu menstrual neregulat n primii ani, iar
la ele, metroragiile nu sunt rare. Fetele trebuie totui s
ajung la consultaie i pot fi tratate printr-o contracepie
oral precoce. Metroragiile pot fi observate, de asemenea,
la nceputul unui tratament contraceptiv i atunci cedeaz
la luarea de pilule n doze mai mari.
Femeile n perioada de activitate genital trebuie ntot
deauna s ia n serios o metroragie. Dac ea nu este nsr
cinat, cauza poate fi un polip, un fibrom, o endometrit,
o salpingit, un cancer; totui, cele mai multe cazuri sunt
consecutive unei anomalii a mecanismului menstrual
(chisturi dezvoltate pe seama unui folicul, cicluri fr
ovulaie).
Femeile menopauzate, ale cror scurgeri menstruale sunt
absente de mai mult de 6 luni i care prezint semne clare
de menopauz (bufeuri de cldur, uscciune vaginal), pot
avea metroragii care trebuie s conduc la cutarea unui
cancer al colului uterin prin histeroscopie, chiuretaj biopsie
i frotiu; tratamentul trebuie s fie imediat.
MEZENCEFAL. Regiune central a encefalului, ntre
protuberana inelar i diencefal, legat de creierul mic.
MEZENCHIM. Form tnr a esutului conjunctiv.
MEZOTELIOM. Tumor benign sau malign care se
dezvolt pe seama mezoteliului (esutul care tapeteaz
suprafaa intern a unor membrane seroase).
injectarea de medicamente pe cale intradermic cu doze
minime (ntre 3 i 5% din cantitile necesare pe calea
obinuit), acest mod de administrare ntrind i prelungind
aciunea lor.
Mezoterapia utilizeaz adesea medicamente alopatice
(a cror aciune este ndreptat mpotriva bolii, n opoziie
cu cele homeopatice"). Originalitatea i eficacitatea sa
se trag din calea de introducere a produselor: calea intra
dermic. Consultaia, ca i n medicina general, conduce
la un diagnostic precis (sprijinit la nevoie pe examene
complementare clasice) i la alegerea unui tratament adaptat.
Medicamentele sunt atunci injectate de ctre nsui medic
cu ajutorul unei seringi dotate cu un ac fin de 4 milimetri
lungime, de unic ntrebuinare, cu excepia major a
corticosteroizilor retard, care antreneaz un risc de necroz
cutanat. Sunt frecvente efecte minore i tranzitorii la
punctele de injectare (eriteme, echimoze, dureri).
 MIALGIE
INDICAII. Efectele cele mai spectaculare se observ n
traumatologia sportiv (tendinite, entorse) i n afeciunile
circulatorii (arterit, boala lui Raynaud |tulburri vaso-
motorii ale extremitilor] etc.), infecioase (zona zoster)
sau alergice. Rezultate bune sunt obinute n tratamentul
celulitei, al calviiei i mai ales n cel al afeciunilor reuma
tismale ca artroza, n care mezoterapia atenueaz rapid
durerea. Aceast terapeutic este utilizat de preferin
singur. Atunci cnd, pentru o aceeai afeciune, se aso
ciaz i un tratament clasic, se ajunge adesea la diminuarea
dozelor tratamentului zilnic, de exemplu pentru artroz, n
care dozele de analgezice i de antiinflamatoare sunt net
reduse sau chiar suprimate.
n schimb, mezoterapia nu se aplic bolilor tumorale
(cancer), nici bolilor degenerative, nici afeciunilor grave
care necesit o terapeutic adecvat (diabet, meningit
infecioas, tuberculoz, infarct miocardic), nici n cele care
in de chirurgie.
MIALGIE. Durere muscular.
Mialgiile pot fi provocate de o hipertonie muscular
(redoare a muchilor) sau de un traumatism (curbaturi de
efort, torticolis, lumbago). Mialgiile se ntlnesc, de ase
menea, n diverse boli, acute sau cronice, de origine infec
ioas (grip, hepatit viral, poliomielit acut, boala lui
Bomholm) sau autoimun (poliartrit reumatoid, lupus
eritematos).
Tratamentul este cel al bolii responsabile. n plus, pentru
a atenua durerile, se face apel la analgezice, locale sau
generale, sau la decontracturante.
MIALGIE EPIDEMIC. P leurodinie contagi
oas .
MIALGIE LOMBAR. - Lumbago
MIASTENIE. Boal neurologic ce se caracterizeaz
printr-o vlguire muscular.
Miastenia este o afeciune rar (ntre 2 i 5 cazuri la un
milion de indivizi) de origine autoimun (organismul pro
ducnd anticorpi mpotriva propriilor constitueni). Anticorpii
n cauz se fixeaz pe placa motorie, zona de contact a
celulei musculare cu fibra nervoas care o comand, ceea
ce mpiedic acetilcolina s se fixeze aici i s blocheze
transmiterea mesajelor. Fr a se cunoate motivele, se
observ diferite afeciuni (anomalii, tumor) ale timusului
(gland situat n spatele traheei) la 75% dintre persoanele
suferind de miastenie.
SIMPTOME I SEMNE. n majoritatea cazurilor, boala
debuteaz naintea vrstei de 40 ani; primele semne sunt
de cele mai multe ori oculare, pacienii plngndu-se de o
diplopie (vedere n dublu) sau de un ptosis (cderea pleoapei
superioare) al unuia dintre cei doi ochi. De asemenea,
mai poate fi vorba i de tulburri ale vocii (voce nazalizat),
de jen la masticaie, de o vlguire a membrelor, de o
396
senzaie de oboseal general. Variabilitatea tulburrilor i
accentuarea lor la oboseal sunt caracteristice bolilor. De
cele mai multe ori, miastenia se ntinde la ali muchi.
TRATAMENT. Acesta se bazeaz pe administrarea de
anticolinesterazice, care favorizeaz aciunea acetilcolinei,
i adesea pe ablaia chirurgical a timusului. n majoritatea
cazurilor, dac tratamentul este urmat mult vreme, acesta
permite subiectului s duc o via normal sau cel puin
autonom. Atunci cnd acest tratament nu conduce la o
ameliorare satisfctoare, se propune administrarea de
imunosupresoare.
MIAZ. Boal parazitar provocat de infestarea cu larve
de insecte (diferite specii de mute), n general, care nu
neap.
Miazele sunt boli rspndite n lumea ntreag, mai
frecvente fiind ns n regiunile tropicale.
CONTAMINARE. Mutele i depun oule pe piele, n
orificiile naturale (urechi, nas, gur), pe plgi sau pe lenjeria
umed. Larvele intr n piele sau n cavitile naturale.
Paraziii irup apoi la suprafaa pielii.
SIMPTOME I SEMNE. Larvele care au ptruns n piele
provoac un furuncul dureros.
Miazele care ating cavitile naturale ale organismului,
ca otomiaza (miaza urechii) sau nazomiaza (miaza nasului),
pot provoca leziuni grave nsoite de dureri ascuite. n
absena tratamentului, infestarea cu larve, care pot perfora
septul nazal sau vlul palatin, se dubleaz cu o infecie
bacterian.
TRATAMENT. Tratamentul miazelor cutanate const n
extragerea larvelor cu ajutorul unui ac dup ce au fost
omorte cu un insecticid. O operaie chirurgical se dove
dete uneori necesar, n caz de infecie a esuturilor
profunde. Un laxativ permite tratarea unei miaze intestinale.
MICETOM. Tumefacie inflamatorie tropical ce conine
granule fungice (ciuperci) sau actinomicozice (bacterii
filamentoase), afectnd pielea, esuturile subcutanate, chiar
oasele. SINONIM: p i c i o r d e M a d u r a .
Aceast infecie, rar, se ntlnete n zona tropical de
nord.
CONTAMINARE. Omul se contamineaz nepndu-se cu
spinii sau cu achiile infectate i atingndu-se de murdria
unei plgi deja existente.
TRATAMENT. Antibioticele sunt susceptibile s vindece
micetoamele actinomicozice, dar micetoamele fungice nu
pot fi eliminate dect printr-o operaie chirurgical.
MICOBACTERIE. Gen de bacterii constituite din bacili,
dintre care unele sunt patogene pentru om, zise acido-
alcoolorezistente din cauza colorrii lor deosebite prin
tehnica lui Ziehl-Neelsen, care permite s fie difereniate
de ali germeni la un examen direct.
397
Exist numeroase specii de micobacterii, Mycobacte
rium tuberculosis, sau bacilul lui Koch, este responsabil
de tuberculoz; Mycobacterium leprae, sau bacilul lui
Hansen, care provoac lepra. Mycobacterium bovis este
responsabil de tuberculoza bovin i poate eventual s
contamineze omul. Bacilul lui Calmette i Guerin (B.C.G.)
este o su de Mycobacterium bovis atenuat, utilizat
pentru vaccinarea mpotriva tuberculozei.
Alte specii de micobacterii, denumite atipice, sunt
prezente n mediu i de obicei nu prezint pericol pentru
om. Ele sunt totui responsabile de infeciile oportuniste
(care nu se declar dect la persoanele cu mijloacele de
aprare imunitar slbite),ca Mycobacterium avium-intra-
cellulare, care declaneaz frecvent infecii generalizate
(septicemii) la bolnavii atini de SIDA.
MICOPLASM. Bacterie foarte mic (ntre 0,3 i 0,8
micrometri), lipsit de perete. SINONIM: mycoplasma.
Micoplasmele sunt prezente n natur (ap, sol, vege
tale), la insecte, animale i la om (suprafaa mucoaselor).
Unele sunt patogene pentru om, ca Mycoplasma pneumo
niae, cauzatoare a infeciilor respiratorii, sau Mycoplasma
hominis i Mycoplasma ureaplasma urealyticum, respon
sabile de infecii ale cilor genitourinare.
Unele antibiotice (tetracicline) permit tratarea eficace
a infeciilor cu micoplasme.
MICOTOXICOZ. Totalitate a tulburrilor provocate
omului i animalelor de prezena ciupercilor microscopice
n alimente.
MICOZA. Infecie provocat de o ciuperc microscopic.
Ciupercile microscopice se repartizeaz, dup morfo
logia lor, n levuri, n ciuperci dimorfe i n mucegaiuri.
Unele (candida, Cryptococcus, Torulopsis etc.) sunt pre
zente n mod normal pe piele sau n organism fr s fac
ru acestora.
DIFERITE TIPURI DE MICOZE
Micozele cutanate, sau cutaneomucoase, se manifest
printr-o afectare a pielii, a plicilor (intertrigo), a spaiilor
dintre degete, a pielii capului, a unghiilor (onicomicoz),
a gurii sau a vaginului. Acestea sunt, de exemplu, candi-
dozele (mrgritre! sau muguet, vulvit, balanit) sau
dermatofitozele (chelbe, picior de atlet, herpes circinat).
Epidermomicozele sunt micoze care ating epidermul,
provocate de dermatofii sau de ptiriazis verzicolor.
Micozele profunde constituie formele cele mai grave.
Infecia cu candida poate lua forma unei septicemii cu
extindere la endocard, la plmni, la meninge i Ia rinichi.
O alt levur, Cryptococcus neqformans, este responsabil
de meningoencefalit i de atingere pulmonar, ndeosebi
la bolnavii atini de SIDA. Aspergillusfumigans este cauza
aspergilozei, care se manifest sub form de tumori
pulmonare sau bronice (aspergiloame) la bolnavii supui
unei chimioterapii anticancerose sau care au avut deja o
MICROB
tuberculoz, care au o afeciune cronic a bronhiilor sau o
mucoviscidioz.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul micozelor
se pune pe baza examinrii leziunilor i a examenului direct
sau dup cultura prelevatelor.
Tratamentele locale specifice permit vindecarea
majoritii leziunilor locale. Micozele profunde sunt de cele
mai multe ori sensibile la aciunea medicamentelor anti-
micozice, dar tratamentele sunt, n acest caz, n general de
lung durat. Exist riscuri de reut.
MICOZIS FUNGOID. Boal caracterizat printr-o
proliferare cutanat a limfocitelor.
Micozisul fungoid face parte din limfoamele cutanate
(tumori cutanate dezvoltate pe seama esutului limfoid).
Micozisul fungoid atinge mai ales brbaii ntre 40 i 60 ani
i evolueaz de cele mai multe ori n trei faze.
Prima faz este marcat de apariia plcilor cutanate de
o culoare mergnd de la roz deschis la rou-violaceu.
n faza a doua, denumita si faza infiltrat, leziunile
ngrondu-se, formeaz suluri de culoare variabil, de la
glbui la rou nchis.
Faza a treia, sau faza tumoral, este caracterizat prin
apariia unor mici noduli care pot crete i forma adevrate
tumori canceroase. n cele din urm, boala se ntinde la
ganglionii limfatici sau la viscere.
TRATAMENT. Acesta const ntr-un prim timp din chimio-
terapia local (aplicaii de mecloretamin), puvaterapie
(expunere la radiaii ultraviolete n cabin) sau radioterapie,
n formele mai evoluate, chimioterapia permite atenuarea
simptomelor bolii.
MICROANGIOPATIE. Oricare boal care afecteaz
vasele sangvine de calibru mic.
Principala cauz a microangiopatiilor este diabetul
zaharat (exces de zahr n snge).
O microangiopatie este un fenomen difuz, dar con
secinele sale sunt deosebit de severe pentru retin, siste
mul nervos i rinichi: retinopatie diabetic, care suscit o
alterare a retinei i poate duce la cecitate, multinevrit
(atingere a mai multor nervi periferici distinci), nefropatie
glomerular diabetic (afectare a glomerulului, unitatea
filtrant a rinichiului, cauz posibil de insuficien renal).
O microangiopatie poate, de asemenea, s fie responsabil
de o hipertensiune arterial.
Nu exist un tratament specific al microangiopatiilor.
Singurul mijloc de prevenire eficace const ntr-un
control strict al glicemiei.
MICROB. Microorganism.
Termenul de microb desemneaz att bacteriile, ct i
virusurile, protozoarele i ciupercile microscopice.
MICRO BIOLOGIE
MICROBIOLOGIE. tiin i studiu al microorga
nismelor vii patogene, responsabile de bolile infecioase.
Microbiologia grupeaz studiul bacteriilor (bacterio
logic), cel al virusurilor (virusologie) i cel al ciupercilor,
ageni ai micozelor (mitologic).
MICROCEFALIE. Micime excesiv a capului n raport
cu perimetrul cranian mediu al indivizilor de aceeai vrst
i de acelai sex.
n caz de insuficien a dezvoltrii creierului, prog
nosticul este, n general, rezervat, cu o ntrziere a dezvoltrii
mintale de un grad variat. El este mai bun n caz de ngustare
a cutiei craniene, dezvoltarea neurologic i mintal fiind
sensibil normale; craniul rmne totui deformat la adult.
La nevoie, mai ales atunci cnd exist hipertensiune intra-
cranian, se realizeaz o intervenie chirurgical (desprin
derea oaselor craniului pentru a permite creierului s se
dezvolte normal).
MICROCHIRURGIE. Chirurgie realizat cu ajutorul
unui microscop binocular care permite s se mreasc pn
la 40 de ori vederea cmpului operator.
INDICAII. Microchirurgia permite s se efectueze inter
venii imposibile n chirurgia clasic, la scara de zecime
de milimetru sau chiar mai jos.
n chirurgia nervoasa, ea permite reparaia unui nerv prin
sutur sau gref i operaii delicate de neuroliz (eliberare
a nervilor comprimai de ctre un esut sclerozat, ca n
sindromul canalului carpian).
In ginecologie, ea este utilizat n tratamentul sterilitii
(chirurgia trompelor i ovarelor).
In oftalmologie, ea a cunoscut o dezvoltare foarte im
portant odat cu operaiile de cataract (nlocuirea
cristalinului cu implanturi) i pe retin.
In otorinolaringologie, microchirurgia este utilizat, n
principal, pe urechea medie pentru a-i reconstitui un lan
de oscioare sau pentru a ndeprta tumorile, dar pstrnd
nervii.
n traumatologie, ea permite reimplantarea membrelor
i degetelor secionate.
TEHNICA. n cursul interveniei, chirurgul nu-i privete
direct minile, ci examineaz cmpul operator printr-un
sistem optic mritor, chiar i prin intermediul unui ecran.
MICROCIRCULAIE. Circulaie sangvin a vaselor
de mai puin de 50 micrometri n diametru.
Microcirculaia privete arteriolele, venulcle i capi
larele.
MICROCORNEE. Conice de dimensiuni mici (dia
metrul inferior valorii dc 10 milimetri).
O microcornee exist de cele mai multe ori pe un ochi
afectat de microftalmie (reducerea congenital a mrimii
globului ocular).
398
MICRODACTILIE. Malformaie congenital caracteri
zat prin micimea unuia sau mai multor degete de la mini
sau de la picioare.
MICRODONIE. Prezen a unor dini anormal de mici.
Microdonia este o anomalie ereditar care poate s nu
afecteze dect un singur dinte.
Tratamentul microdoniei, a crei principal consecin
este de ordin estetic, este facultativ: el const n purtatul,
timp de o perioad de la 1 la 3 ani, a unui aparat dentar.
Uneori, se mai recurge i la punerea unei coroane de cera
mic de mrime normal pe unul sau pe mai muli dini mici.
MICROFTALMIE. Micime congenital a unui ochi sau
a ambilor ochi, provocat de o oprire a dezvoltrii n cursul
vieii intrauterine.
n lipsa unui tratament curativ real, protezele, de dimen
siuni adaptate creterii cavitii orbitare, permit s se creasc
puin cte puin mrimea acesteia.
MICROGNAIE. Dezvoltare insuficient a maxilarelor.
SINONIM: hrahignatie.
Malformaie ereditar, micrognaia este adesea la ori
ginea unei nclecri dentare.
La copil, extracia unui grup de dini, urmat de purtatul,
timp de 2-3 ani, a unui aparat dentar permite, n general,
s se obin o dezvoltare corect a maxilarelor. La adult,
tratamentul micrognaiei const n corectarea chirurgical
a maxilarului, apoi n realinierea dinilor cu ajutorul unui
aparat ortodontic.
MICROSCOP. Instrument optic sau electronic cu marc
putere de mrire, permind s fie vzute obiectele invizi
bile cu ochiul liber.
MICTIUNE. Emisie natural a urinei prin evacuarea prin
vezic.
Numrul de miciuni depinde de cantitatea de urin de
emis i de capacitatea fiziologic a vezicii subiectului; acest
numr variaz de la 0 la 1 n timpul nopii, de la 4 la 5 n
timpul zilei. Durerile la miciune pot dezvlui o infecie
urinar i necesit deci un examen citobacteriologic al urinei.
Miciunea se afl sub dependena unui mecanism
neurologic care poate fi controlat n mod voluntar.
TULBURRI ALE MICIUNII
Disuria este o dificultate n a evacua vezica. Ea este
consecutiv unui adenom de prostat, unei ngustri a uretrci
sau unei contracii insuficiente a muchiului vezical.
Enurezia este o emisie de urin, involuntar i inconti
ent, n general nocturn, la un copil care a depit vrsta
deprinderii cureniei (ntre 2 i 4 ani). Ea poarte fi cauzat
de o imaturitate neurologic a vezicii. Unii specialiti o
atribuie unei cauze hormonale sau psihosomatice.
Imperiozitatea micionala se traduce printr-o incapacitate
de a reine urina. Ea relev o iritaie a vezicii.
 399
Incontinena urinara poate fi total sau parial (de cele
mai multe ori sub forma unei incontinene urinare de efort).
Ea este cauzat de o deficien a sfincterului uretrei.
Polakiuria se caracterizeaz prin miciuni frecvente,
survenind ziua sau noaptea. Ea traduce o iritaie a vezicii
(adenom de prostat, cistit, calcul al vezicii) sau o dimi
nuare a capacitii sale.
RIIDRIATIC, -A. Se spune despre o substan care este
capabil s provoace o midriaz (dilataia persistent a
pupilei ochiului).
INDICAII. Substanele midriatice sunt indicate n trata
mentul glaucomului cu unghi deschis, al hipertensiunii
intraoculare i al hipertoniei oculare. Atropin este mai mult
utilizat n tratamentul afeciunilor inflamatorii ale ochiului,
precum keratitele i uveitele (inflamaii ale tradusului uveal
care cuprinde coroida, corpui ciliar i irisul).
EFECTE NEDORITE I CONTRAINDICAII. Sub
stanele cu efect midriatic provoac o modificare a vederii:
ele dilat pupila i mpiedic diafragma s se nchid
suficient pentru a da o imagine clar. Acest efect secundar
benign dureaz cteva ore, timp n care produsul se resoarbe.
Uneori, la subieci predispui din punct de vedere
anatomic, substanele cu efect midriatic pot genera o criz
de glaucom prin deschiderea unghiului format de iris i
comee (unghiul iridocomean). MlOTlC().
MIDRIAZ. Dilataie a pupilei.
Midriaza patologic se observ n multe cazuri:
ca urmare a unui consum prea mare de alcool;
ca urmare a unei prize de stupefiante;
ca urmare a unei paralizii a nervului parasimpatic
ocular, de origine traumatic, tumoral sau vascular;
ca urmare a unei leziuni a globului ocular sau a
nervului optic, leziune care a distrus cea mai mare parte a
fibrelor optice;
ca urmare a excitrii nervului simpatic, caz observat
mai rar.
Un subiect atins de midriaz vede nceoat i este foarte
zpcit. Aplicarea de colire miotice (care provoac con
tracia pupilei) face s dispar aceste Simptome.
MIELIN. Substan compus din lipide i proteine, care
nconjoar unele fibre nervoase.
MIELODISPLAZIE. Totalitate a bolilor caracterizate
prin prezena celulelor-sue anormale n mduva osoas.
SINONIM: sindrom mielodisplazic (S.M.D.).
MIELOFIBROZ. Cretere patologic a reelei de
colagen situate n jurul celulelor-sue ale mduvei osoase.
SIMPTOME I SEMNE. Se observ foarte des o anemie
cu o deformare a globulelor roii (globule n form de par).
MIELOGRAM
Numrul de globule albe este adesea crescut, cel al pla
chetelor, variabil.
Mielofibroza evolueaz n timp de luni, chiar ani. Atunci
cnd numrul de globule albe sau al plachetelor crete, se
apeleaz n unele cazuri la o chimioterapie cu doze mici.
Actualmente nu se dispune de un tratament specific al
mielofibrozei.
M IE L O G R A F IE . Radiografie a mduvei spinrii,
rdcinilor nervilor i meningelor.
Un tip particular de mielografie, meilosaccoradiculo-
grafia, exploreaz att fundtura lichidian situat sub
mduv, ct i coada-de-cal (grupul de rdcini nervoase
care se distribuie membrelor inferioare).
O mielografie este indicat, n particular naintea unei
intervenii chirurgicale intrarahidiene, pentru a verifica faptul
c operaia este justificat i pentru a-1 ghida pe chirurg.
DESFURARE. Melografia impune o spitalizare de
aparoximativ 48 ore. Acest examen se desfoar sub anes
tezie. EI necesit utilizarea unui produs de contrast (sub
stan opac la radiaiile X).
Pacientul fiind culcat pe o parte, cu capul mai jos dect
picioarele, se injecteaz produsul cu un ac fie pe cale
suboccipital (ntre craniu i coloana vertebral), fie pe cale
lombar (ntre dou vertebre lombare). La sfritul exa
menului, bolnavul rmne alungit cteva ore, cu capul uor
supranlat.
In unele cazuri, se practic un scaner imediat dup
mielografie (mieloscaner) cu scopul de a aprecia mai bine
forma mduvei, mrimea spaiilor subarahnoidiene i mor
fologia rdcinilor.
CONTRAINDICAII I EFECTE SECUNDARE. O pre
gtire deosebit este necesar n caz de alergie la iodul
produsului de contrast. Efectele secundare se limiteaz la
cteva dureri de cap i la greuri.
Actualmente, imageria prin rezonan magnetic
(l.R.M.) permite, de asemenea, explorarea rachisului i a
mduvei spinrii n toate direciile i fr injectare de produs
de contrast, cu o excelent precizie a rezultatelor.
M IE L O G R A M . Examen al celulelor mduvei osoase.
O mielogram este realizat plecnd de la un mic volum
de mduv (n general, mai puin de un centimetru cub),
prelevat din stern sau de la nlimea crestei iliace
posterioare. Dup o anestezie local, celulele sunt aspirate
cu ajutorul unei seringi. Prelevarea este dureroas, dar rapid
(cteva secunde). Rezultatele sunt obinute n cteva ore.
Pacientul poate s plece imediat dup examen. Nu exist
vreun efect secundar.
Mielogram este indispensabil pentru a preciza originea
numeroaselor forme de anemie (diminuarea numrului de
globule roii), de trombopenie (diminuarea numrului de
plachete sangvine) i pentru explicarea micorrii numrului
de anumite globule albe, polinuclearele nueutrofile; ea este.
M IELO M ENING O CEL
de asemenea, foarte util n supravegherea bolilor mduvei
(leucemii, de exemplu) aflate sub tratament.
MIELOMENINGOCEL. Tumor chistic, n general
congenital, amplasat n lungul coloanei vertebrale, de cele
mai multe ori la nivel lombar sau lombosacral.
Un mielomeningocel este forma cea mai grav de spina
bifida (malformaie congenital caracterizat prin lsarea
descoperit a unei pri din mduva spinrii).
SIMPTOME I SEMNE. De culoare roietic i de volum
variabil, un mielomeningocel este acoperit de o pelicul fin
foarte fragil care risc s se rup n orice clip pentru a
lsa s ias lichidul cefalorahidian. Mielomeningocelul
antreneaz, n general, o paralizie a membrelor inferioare
i o incontinen. n plus, pot fi asociate o hidrocefalie i
malformaii ale gambelor.
DIAGNOSTIC. Mulumit ecografiei acest diagnostic poate
fi pus chiar nainte de natere. n acest caz, naterea trebuie
s aib loc ntr-o maternitate n apropierea unui centru de
chirurgie neonatal. Dac diagnosticul este stabilit la na
tere, se impune transferul nou-nscutului afectat ntr-un
centru specializat.
TRATAMENT. Atunci cnd este posibil, tratamentul este
chirurgical i trebuie s fie ntreprins rapid dup natere.
El const n reducerea herniei mduvei spinrii i n
reconstruirea peretelui. Totui, intervenia chirurgical nu
este practicat, n general, dect n formele cele mai grave.
PROGNOSTIC. Prognosticul este foarte rezervat, mai ales
dac tumora ocup o poziie mai la nlime (regiunea
lombar medie), dac ea coexist cu o hidrocefalie sever
prezent la natere, dac ea este nsoit de o paralizie a
membrelor inferioare cu atingerea majoritii muchilor
oldului i sfincterelor.
MIELOM MULTIPLU. Proliferare malign, de origine
necunoscut, a plasmocitelor n mduva osoas. SINONIM:
boala a lui Kahler.
Mielomul multiplu se dezvolt, n general, la persoanele
de vrst trecut de 60 ani.
SIMPTOME I SEMNE. Din cauza proliferrii plasmo
citelor, celulele specializate n secreia de anticorpi, se
observ n sngele bolnavului o cretere anormal a pro
ducerii unui singur tip de imunoglobulin pentru un mielom
anume. Plasmocitele secret substane care antreneaz
treptat o distrugere a esutului osos. Boala poate fi desco
perit cu ocazia unor dureri osoase rebele, a unei anemii
sau a unei creteri importante a vitezei de sedimentare,
putnd depi 100 mm pentru o or.
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul se pune pe
baza analizei proteinelor din ser prin electroforez. Aceast
tehnic pune n eviden excesul unui anume tip de
anticorpi, care se traduce printr-un pic ce se detaeaz pe
curb numit pic monoclonal" Diagnosticul mai este stabilit
400
i prin puncia mduvei, al crei examen pune n eviden
plasmocitele, i prin radiografii ale oaselor, care prezint
zone de rarefiere a esutului osos de form sferic, cu limite
clare, denumite geode (sau, nc, lacune sau carii osoase).
n absena unui tratament, evoluia unui mielom mul
tiplu se face ctre o cretere a distrugerilor osoase, cu riscul
de fracturi fr traumatisme (fracturi spontane), i spre o
cretere important a eliberrii de calciu antrennd o
hipercalcemie. Mai mult, mielomul multiplu poate s se
manifeste i prin producerea unei depuneri de anticorpi n
rinichi, rspunztoare de o insuficien renal. n sfrit,
dezvoltarea de plasmocite n mduv poate provoca o
perturbaie a produciei de alte descendene sangvine, ca
cea a globulelor roii, ceea ce antreneaz o anemie.
TRATAMENT I SUPRAVEGHERE. Tratamentul mielo-
mului multiplu face apel la chimioterapie, al crei scop este
s distrug proliferarea plasmocitar. n unele cazuri se
utilizeaz simultan mai muli ageni chimioterapici (poli-
chimioterapie). Un tratament de ntreinere cu interferon este
uneori necesar. Atunci cnd afeciunea survine naintea
vrstei de 50 ani, se prefer, de obicei, administrarea unui
tratament mai greu, care poate comporta o chimioterapie
intensiv i, eventual, o gref de mduv.
MIELOPATIE. Boal a mduvei spinrii.
MIELOSACCORADICULOGRAFIE. Form particu
lar de mielografie (radiografie a mduvei spinrii, a menin-
gelor i a rdcinilor nervoase) care exploreaz fundtura
meningean i rdcinile nervoase destinate membrelor
inferioare. - MIELOGRAFIE.
MIFEPRISTON. Medicament antigestaional i anti-
progestativ. SINONIM: RU 486.
Mifepristonul este un steroid de sintez capabil s inhibe
aciunea unui hormon, progesteronul fixndu-se pe recep
torii si celulari.
INDICAII. Asociat cu un analog sintetic al unei prosta-
glandine (substan hormonal), mifepristonul este utilizat
pe cale oral i ntr-o priz unic, n timpul unei ntreruperi
voluntare a cursului sarcinii (I.V.S.) precoce (nainte de a
50-a zi de ncetare a fluxului menstrual), pentru a accelera
expulzia ovular. ntreruperea de sarcin are, n general,
loc ntre 2 i 48 ore dup absorbia produsului. Dac nu are
loc expulzia ovular, este practicat un chiuretaj aspirativ.
Prescripia i luarea medicamentului trebuie s fie fcute
ntr-o instituie spitaliceasc abilitat s realizeze ntreru
perea voluntar a cursului sarcinii.
EFECTE NEDORITE. Mifepristonul poate declana o
hemoragie (n 5% dintre cazuri), asociat sau nu ntreruperii
voluntare a sarcinii (I.V.S.) De altfel, durerile abdominale
sau pelviene, strile de ru, durerile de cap pot fi constatate
fr s se tie dac aceste semne sunt legate de sarcin sau
de ntreruperea ei.
r
401
PERSPECTIVE. Alte indicaii ar putea aprea n viitor, n
particular declanarea travaliului la termen, contracepia de
a doua zi, ntreruperile terapeutice ale sarcinii.
MIGRENA. Boal caracterizat prin accese repetitive de
dureri de cap.
CAUZE. Migrena, foarte frecvent,este de cauz necunos
cut. Durerile sunt provocate probabil de o dilataie a
arterelor cerebrale; n plus, exist sigur un factor ereditar,
deoarece se observ adeseori mai multe cazuri de migren
ntr-o aceeai familie. Crizele sunt declanate de ctre diferii
factori, dar adesea acelai pentru un acelai bolnav: stresul,
sau din contra destinderea fizic, imobilizarea la pat, postul,
lipsa sau excesul de somn, zgomotul sau un miros, apropi
erea fluxului menstrual la femei. Sarcina i luarea de pilule
contraceptive pot crete sau diminua frecvena migrenei de
la o femeie la alta.
SIMPTOME I SEMNE. O migren poate lua mai multe
aspecte.
UMigrena zis comuna, cea mai frecvent, cuprinde crize
de dureri de cap care se instaleaz treptat, dureaz mai multe
ore chiar zile, se ntinde la jumtatea dreapt sau stng a
craniului (hemicraniu), cel puin la nceputul crizei, i este
resimit de multe ori ca pulsaii. 1 se mai asociaz i alte
semne: tulburri digestive (greuri, vrsturi uneori),
intoleran la lumin (fotofobie), intoleran la zgomot,
exacerbarea durerilor de cap n cursul unui efort fizic.
Migrena oftalmic este o alt form de migren, n care
durerile de cap sunt precedate de semne neurologice vizuale:
scotom scintilant (puncte luminoase, perceptibile mai nti
la centrul cmpului vizual, apoi pn la periferia lui);
hemianopsia lateral homonim (imposibilitatea pentru
ambii ochi de a vedea la dreapta sau la stnga).
n alte forme, migrena este nsoit de tulburri neuro
logie severe: vertije, senzaie difuz de furnicturi, n mod
excepional hemiplegie.
Diagnosticarea unei migrene este pur clinic i nu
necesit a priori nici un examen complementar.
TRATAMENT. Acesta cuprinde dou capitole, tratamentul
crizei i tratamentul de fond.
Migrena la copil
Aproximativ 5% dintre copii pot fi afectai de migren,
att biei, ct i fete. Crizele lor sunt adesea mai scurte
dect cele ale adulilor, cu dureri de cap localizate la
frunte i cu tulburri digestive predominante. Aurele
vizuale iau o form fantastic: inversie, divizare, mrire
sau lungire a lucrurilor vzute, viziuni fantasmagorice.
De cele mai multe ori criza se termin printr-un somn
reparator. La unii copii, durerile abdominale recidivante,
vrsturile, vertijele, survenind n crize, ar constitui
echivaleni mgrenoi".
MINAMATA
Tratamentul crizei trebuie s fie ntreprins ct mai precoce
posibil, de la nceputul durerilor de cap, cu scopul de a avea
o bun eficacitate. Dac analgezicele uzuale nu sunt de
ajuns, se folosesc derivai ai ergotului secarei ca tartratul
de ergotamin (incompatibile cu antibioticele din grupul
macrolidelor i contraindicate n particular n cursul
sarcinii).
Tratamentul de fond este urmat zi de zi cu scopul de a
diminua frecvena crizelor. Din cauza unor efecte nedorite
ale medicamentelor, acesta nu este indicat dect n crize
att frecvente (mai multe pe lun), ct i invalidante. In
principal, se utilizeaz derivaii ergotului secarei, antisero-
toninele, betablocantele, antidepresivele. n general, la un
pacient dat, se gsete medicamentul care se potrivete dup
ce au fost ncercate pe rnd altele.
Cteva gesturi simple pot ameliora o stare migrenoas:
aplicarea unei presiuni pe tmpla dinspre partea dureroas,
ori aplicarea pe cap a unor comprese cu ghea sau fierbini.
Alte remedii simple, purtatul de lentile colorate, butul unei
cafele tari sau mncatul unei buci de zahr pot fi de ajutor,
n plus, dormitul n loc lipsit de zgomot i de lumin pot
liniti adesea o migren. Pentru unele migrene specifice,
exist un tratament particular. Acesta este cazul migrenelor
care nu survin dect n momentul fluxului menstrual, care
pot fi prevenite prin aplicarea unui gel cu estrogeni.
MILLIARIA. Erupie cutanat constituit din mici ridi-
cturi, provocat de o obstrucie a porilor excretori ai
glandelor sudoripare i conducnd la o retenie de ap.
Se disting dou sorturi de milliaria.
Milliaria cristalin, sau sudamina, este constituit din
nenumrate mici ridicturi translucide, microveziculoa.se,
foarte superficiale, fr nroire subiacent. Ea apare brusc
n cursul marilor pusee de febr, sau dup o insolaie vio
lent, pe zonele expuse ale corpului i regreseaz n cteva
ore.
Milliaria roie (bourbouille"), ori bubele dulci, este
constituit din mici ridicturi de culoare rou aprins care
se ntlnesc n zonele tropicale mai ales, mediu cald i umed.
Milliaria roie este nsoit de senzaii de neptur i este
amplasat mai ales n zonele de transpiraie, ca talia, toracele,
axilelc i plicile cotului. Erupiile sunt, de asemenea, frec
vente la sugari n timpul verii, inclusiv n mediu temperat.
Suprimarea factorilor declanani antreneaz vindecarea.
MILLIUM. Minuscul chist alb, n principal, pe fa i pe
cicatrice, care provine din dilatarea unui canal sudoripar
sau unui folicul pilos.
Millium dispare de cele mai multe ori spontan. El poate
fi tratat prin aplicarea local de azot lichid.
MINAMATA (b o a l a lu i). Boal neurologic grav
provocat de o intoxicaie cu deeuri industriale bogate n
mercur, deversate n mare.
Nu exist un tratament eficace al acestei boli.
 MINERAL
MINERAL. Corp inorganic, solid la temperatura
obinuit,
n organism, mineralele joac un rol de constituire,
activare i reglare a reaciilor enzimatice, fiziologice, hor
monale etc. Ele reprezint ntre 4 i 5% din greutatea total
a unui individ,
O alimentaie variat, care nu coboar sub 1 800 kilo-
calorii pe zi, este suficient n mod normal pentru acoperirea
nevoilor organismului n minerale, n afara fierului n
anumite situaii n particular, n timpul sarcinii.
MINERALCORTICOSTEROID. Hormon secretat de
glandele corticosuprarenale, care favorizeaz retenia de
sodiu i excreia de potasiu. SINONIM: minerulocoriicoid.
Principalul'hormon mineralocorticosteroid este aldo-
steronul. Acesta i exercit activitatea, n principal, n rinichi,
unde stimuleaz reabsorbia sodiului i secreia potasiului.
MINERVA. Aparat ortopedic de gips, piele sau material
sintetic destinat s solidarizeze perfect capul cu toracele.
O minerv nu trebuie s fie confundat cu un colier, care
permite o uoar mobilitate a gtului. Ea servete la imobili
zarea rachisului cervical (atunci cnd trebuie tratat o
fractur fr intervenie chirurgical); n acest caz, ea trebuie
s fie purtat aproximativ 3 luni.
MINKOWSKI-CHAUFFARD (b o a la a lui) Boal
ereditar caracterizat printr-o anemie hcmolitie (dimi
nuarea nivelului hemoglobinei sangvine, provocat de
distrugerea globulelor roii). SINONIM: qferocitoz ereditar.
SEMNE I EVOLUIE. Boala lui Minkowski-Chauffard
se constat, de obicei, n copilrie. Anemia se poate agrava
cu ocazia episoadelor infecioase. De asemenea, se poate
observa o litiaz biliar (formarea de calculi n cile biliare),
provocat de excesul de bilirubin. Pot aprea ulcere ale
gambelor. Anomaliile osoase sunt, de asemenea, constatate
n formele severe.
TRATAMENT. Acesta const n ablaia splinei (splenecto-
mie). Aceast intervenie este justificat n toate formele
care antreneaz o hemoliz grav. Totui, splina joac un
rol important n eliminarea germenilor ca pneumococul sau
meningoeocul; splenectomia este deci o intervenie
periculoas dac ea este practicat naintea vrstei de 5 ani,
din cauza riscurilor infecioase pe care le antreneaz. Aceste
riscuri sunt foarte reduse dup aceast vrst, mai ales
mulumit vaccinrii.
MINOXIDIL. Medicament care posed puternice pro
prieti vasodilatatoare (de dilataie a vaselor).
Minoxidilul acioneaz asupra creterii prului atunci
cnd se aplic local pe pielea capului. Puternic vasodilatator
periferic, el antreneaz o oprire a cderii prului (alopecie)
i o dezvoltare a sistemului pilos. n aceast utilizare, efectele
nedorite sunt cteva reacii alergice, rare i fr gravitate,
o iritaie local, o retenie de ap i o uoar gfial. bate neregulat sau ritmul ei se accelereaz. Pot aprea edeme
402
Minoxidilul nu pare a fi eficace dect la aproximativ 3%
dintre pacieni, i mai ales la subiecii sub vrsta de 35 ani.
Acest tratament nu are dect un efect temporar: o revenire
la starea iniial este previzibil n cele 3 sau 4 luni care
urmeaz opririi tratamentului. Dar nimic nu mpiedic
urmarea tratamentului mai muli ani, n cure de dou sau
trei luni, la aproximativ 4 luni.
MIOCARD. Muchi al inimii care asigur, prin contrac-
tilitatea i elasticitatea sa, golirea i umplerea cavitilor
cardiace i deci circulaia sangvin.
Miocardul este constituit din celule conectate ntre ele.
n timpul contraciei ventriculare, sau al sistolei, scur
tarea fibrelor ventriculare micoreaz volumul cavitii i
crete presiunea n interiorul ei, permind astfel ejectarea
a dou treimi din volumul sngelui coninut. n timpul
relaxrii ventriculare, sau diastolei, ntinderea fibrelor crete
volumul cavitii, care primete sngele ce vine de la
auricule.
PATOLOGIE. Contractilitatea miocardului se micoreaz
n anumite afeciuni ca miocardiopatiile (boli ale moicar-
dului), n sechelele de infarct al miocardului,n cursul sau
la sfritul unor boli infecioase, n conectivite (anomalie
de colagen, substan diseminat n esuturi), n timpul lurii
de toxice ca alcoolul sau al administrrii unor medicamente.
Funcia de distentibilitate miocardic este alterat n caz
de hipertrofie (creterea grosimii peretelui) a ventriculului
stng, consecutiv unei hipertensiuni arteriale, unei ngus
tri aortice, unei miocardiopatii, uneori n caz de cardiopatie
ischemic (boal caracterizat printr-un aport insuficient de
snge spre inim). Degradarea progresiv a funciei de
distentibilitate a miocardului este natural, dar limitat, la
subiectul n vrst.
MIOCARDIOPATIE. Atingere neinflamatorie a
miocardului, fr legtur cu o valvulopatie, o atingere
coronar sau o hipertensiune arterial. SINONIM: cardio-
mioputie.
Miocardiopatiile sunt boli ale inimii destul de puin
frecvente.
Ca regul general, cel afectat este ventriculul stng.
CAUZE. O miocardiopatie este de origine infecioas
(viral), metabolic, toxic (alcool etc.), autoimun, pro
vocat de mbtrnire sau de un deficit n vitamina Bl
(beri-beri); ea poate fi, de asemenea, legat de o miopatie
ca miopatia lui Duchenne sau ca boala lui Steinert, de o
afeciune congenital, de o expunere la radiaii X, de o boal
general ca diabetul, de o boal de suprancrcare ca
hemocromatoza (suprancrcarea n fier) sau amiloza
(suprancrcare ntr-o protein, substana amiloid) sau
poate fi de o cauz necunoscut.
SIMPTOME I SEMNE. Subiectul se simte obosit, cu
respiraia tiat, are cteodat dureri toracice. Uneori, inima
403
(umflri ale gleznelor i picioarelor). Dar n multe cazuri,
la nceputul afeciunii, simptomcle sunt absente.
TRATAMENT. Tratamentul poate face apel la diverse
medicamente utilizate n cardiologie, chiar la cardiocon-
versie (oc electric extern) sau la un stimulator cardiac
(pacemaker). Atunci cnd este identificat cauza, ea trebuie
tratat n mod imperativ. Pot fi recomandate restricii ale
activitii fizice. n unele forme de miocardiopatie prost
tolerate (gfial, dureri etc.) i responsabile de o insufi
cien cardiac sever, este adesea necesar o intervenie
chirurgical, ca de exemplu un un transplant cardiac.
M IO C A R D IT . Inflamaic a miocardului (muchiul
cardiac).
O miocardit este una dintre cauzele de moarte subit
la subiecii tineri n cursul unui efort violent.
CAUZE. O miocardit poate fi consecina a diferite boli
ca bolile infecioase bacteriene, precum difteria, afeciunile
cauzate de streptococi, febra tifoid, psitacoza (boal
transmis de psitacide ca papagalii i peruii), infeciile cu
micoplasma, rickettsiozele (tifos), boreliozelc (boala lui
Lyme). Bolile virale sunt des evocate (grip, oreion etc ),
mai rar demonstrate, dar virusul SIDA poate fi responsabil
de o miocardit.
SIMPTOME. Inflamaia d uneori febr. Ritmul inimii
poate fi neregulat, cu extrasistole (contracii premature).
Subiectul poate, de asemenea, s resimt o jen respiratorie
i poate prezenta semne de insuficien cardiac.
EVOLUIE I TRATAMENT. De cele mai multe ori,
evoluia se ndreapt de la sine spre vindecare, dar unele
forme pot fi grave i pot lsa sechele. Tratamentul este,
nainte de toate, cel al afeciunii n cauz i const n
administrarea de corticosteroizi.
MIOCARDULUI (b io p s ie a). Examen medical constnd
n prelevarea de fragmente de muchi al inimii pentru a fi
studiate la microscop.
INDICAII. Biopsia miocadrului este efectuat n caz de
miocardiopatie (boal a muchiului cardiac), de miocardit
(inflamaie a miocardului), de tumor cardiac sau, dup
o transplantare cardiac, pentru a detecta o rejecie de gref
sau doar pentru supravegherea evoluiei grefei.
TEHNIC I DESFURARE. n ajunul examenului,
pacientul este spitalizat ntr-un serviciu de cardiologie.
Sub anestezie local, medicul introduce n artera
femural sau printr-o ven a gtului un cateter (tub de
plastic) dotat cu o pens pentru biopsie i ghideaz ansam
blul pn la inim cu ajutorul unui ecran de control. O dat
cateterul ajuns pn la peretele intern al cavitii cardiace,
cardiologul preleveaz un fragment de miocard. Examenul
dureaz aproximativ 1 or i 30 minute.
SUPRAVEGHERE. Dac introducerea cateterului s-a fcut
prin artera femural n plica inghinal, pacientul trebuie s
M IOM ECTOM IE
rmn lungit 24 ore dup examen, cu scopul de a evita
orice risc de hemoragie local. Atunci cnd calea de acces
este o ven, supravegherea nu este dect de cteva ore.
EFECTE SECUNDARE. Acestea sunt rare. Uneori poate
surveni un mic hematom la punctul de puncionare sau o
alergie trectoare i benign provocat de introducerea
cateterului. Dac, n mod excepional, se declar o hemo
ragie cardiac, ea este fr consecine grave.
MIOCLONIE. Contracie muscular brusc i involuntar
provocat de descrcarea patologic a unui grup de celule
nervoase.
Miocloniilc se observ n cursul diferitelor boli ale
sistemului nervos central, de origine infecioas, infla-
matorie, toxic, chimic sau degenerativ. Miocloniile
provoac mici micri brute i repetate ale minilor sau
ale picioarelor; ele se numesc adesea clonii atunci cnd ating
un grup de muchi i convulsii atunci cnd sunt mai difuze.
Tratamentul, n afara celui al bolii n cauz, este bazat pe
administrarea de medicamente antiepileptice.
MIOGLOBIN. Protein prezent n celulele muchilor
striai (muchii scheletului i miocardul), jucnd un rol
esenial n transportul oxigenului spre aceti muchi.
Dozarea ei este utilizat mai ales n diagnosticul precoce
al infarctului miocardic.
MIOM UTERIN. F ibrom uterin.
MIOMECTOMIE. Ablaic a unuia sau mai multor
mioamc (denumite impropriu fibroame uterine).
O miomectomie este practicat doar dac fibromul sau
fibroamele antreneaz Simptome; dureri pelviene, metro-
ragii, menoragii, creterea n volum a abdomenului,
tulburri urinare sau digestive, sterilitate. Miomectomia
pstreaz la maximum integritatea organelor genitale ale
femeii, cu scopul de a permite o eventual sarcin ulteri
oar. Ea poate fi efectuat urmnd trei tehnici.
Miomectomia pe cuie abdominal necesit o incizie abdo
minal i o anestezie general sau peridural. Ea se
efectueaz la femeile care au un fibrom interstiial (loca
lizat n peretele uterului) sau subseros (care proemineaz
n cavitatea abdominal).
Miomectomia p rin histeroscopie trateaz fibroamele
accesibile prin cavitatea uterin (intracavitar, submucos).
Practicat pe cale vaginal, sub control direct, ea const n
ndeprtarea tumorii cu un aparat electric de rezecie. Anes
tezia este general sau locorcgional (anestezie peridural,
rahianestezie). Spitalizarea poate s nu dureze dect o zi.
Miomectomia p rin celioscopie este rezervat fibroamelor
interstiiale sau subseroase de dimensiuni moderate.
Anestezia este general i spitalizarea nu dureaz adesea
dect o zi.
 MIOPATIE
Ultimele doua tehnici, cu indicaii precise i limitate,
sunt mai recente dect prima i se afl n curs de evaluare.
MIOPATIE. Afeciune a fibrelor musculare.
Miopatiile cu debut n copilrie. Afeciunile fibrelor
musculare care apar n copilrie sunt aproape toate
degenerative.
Varietatea cea mai frecvent este miopatia lui Duchenne,
care este transmis de ctre femei i care nu afecteaz dect
bieii,de la vrsta de 2 ani. Altele, ca miopatia lui Becker,
apar mai trziu.
SEMNE l SIMPTOME. Copiii afectai sufer de o
reducere a tonusului muscular adesea generalizat, dar
predominnd la rdcinile membrelor, la gt, la torace i
la abdomen. Faa are un aspect caracteristic: absena
mimicii, cderea pleoapei superioare, gura deschis n
permanen, buza superioar cu forma de accent circumflex.
Nou-nscuii prezint uneori refracii musculare ale
picioarelor i minilor, un torticolis congenital, deformaii
ale picioarelor i o luxaie a oldului. Dup civa ani, poate
surveni o insuficien respiratorie.
DIAGNOSTIC. Aceste anomalii trebuie s conduc la
consultarea unui pediatru specializat n neurologie, care va
proceda la examene complementare (dozarea enzimelor
musculare, electromiografia, biopsia muscular etc.),
indispensabile pentru a determina tipul de boal n cauz.
TRATAMENT. Actualmente, nu exist un tratament curativ
al acestei boli, ci doar o ngrijire a tulburrilor pe care ele
le antreneaz, ceea ce permite mbuntirea confortului i
speranei de via a bolnavului. Kineziterapia, chiar inter
veniile de chirurgie ortopedic permit corectarea refraciilor
i deformaiilor musculare. Sunt utile edinele de reeducare
i o asisten respiratorie. ntr-un stadiu ulterior al evoluiei,
o traheotomie permite practicarea, pc timpul nopii, a unei
asistri respiratorii. n plus, copiii cu miopatii fac de regul
obiectul unor scurte ederi n spital cu scopul de a beneficia
de o ventilaie asistat, n particular atunci cnd sufer de
o insuficien respiratorie.
Miopatiile cu debut la vrsta adult. Afeciunile
fibrelor musculare cu debut la vrsta adult pot fi de origine
degenerativ sau metabolic, sau consecutive unei
intoxicaii, lurii unor medicamente sau unor boli endocrine.
Miopatiile degenerative cuprind ndeosebi boala lui
Steinert, cu transmisie autosomic care se transmite
numai prin cromozomii ncsexuali dominant (este
suficient ca gena n cauz s fie transmis de ctre unul
dintre prini pentru a se dezvolta boala), care debuteaz
ntre 20 i 30 ani. Boala se traduce printr-o slbire pro
gresiv a muchilor asociat cu o miotonie (decontractare
muscular anormal de lent) i cu manifestri extra-
musculare: insuficien genital (atrofie testicular,
impoten), calviie precoce, cataract, tulburri ale con-
duciei cardiace etc.
404
Miopatiile metabolice sunt provocate de o perturbaie
biochimc ce stnjenete funcionarea muchilor. Printre
ele se disting ndeosebi:
paraliziile periodice, legate de variaiile excesive ale
nivelului sangvin de potasiu; aceste afeciuni ereditare se
traduc prin accese de paralizie ale celor 4 membre;
glicogenozele, legate de un deficit al enzimelor care
degradeaz glicogenul; ele se traduc prin crampe i, uneori,
printr-o insuficien muscular la efort.
Miopatiile secundare sunt provocate de o intoxicaie
(alcool, heroin, amfetamine), de luarea unui medicament
(corticosteroizi, clorochin, cimetidin) sau sunt legate de
o afeciune endocrin (boala lui Basedow sau a lui Cushing,
hipotiroidie). Ele se traduc printr-o slbire progresiv a
muchilor.
DIAGNOSTIC. n afara examenului clinic i a realizrii
unei electromiograme, diagnosticul se pune i pe baza a
diferite examene complementare: dozarea nivelului de
potasiu sangvin pentru paraliziile periodice, biopsia
muscular pentru glicogenoze etc.
TRATAMENT. Tratamentul miopatiilor secundare const
n suprimarea cauzei lor (oprirea unui tratament cu
corticosteroizi, tratarea bolii responsabile etc.). n schimb,
nu exist un tratament curativ al altor miopatii, pentru care
se poate totui ncerca o corectare a simptomelor (luarea
de chinin sau de procainamid pentru tratarea miotoniei
din cadrul bolii lui Steinert, de exemplu). -* DUCHENNE
(m io p a tie a lui).
MIOPIE. Anomalie a refraciei oculare antrennd o
proast vedere a obiectelor deprtate fr a afecta vederea
de aproape.
Miopia rezult dintr-o lungime prea mare a globului
ocular. Imaginea unui obiect deprtat se formeaz atunci
nainte de retin, antrennd o vedere nceoat.
DIFERITE TIPURI DE MIOPIE
Miopia simpla apare la pubertate. Ea este, n general,
slab, - 4 sau -5 dioptrii, crete n timpul adolescenei i
apoi se stabilizeaz. Aceast miopie nu are consecine
asupra ochiului n sine.
Miopia puternica este adesea ereditar sau consecutiv
unei boli a ochiului n copilrie. Ea apare ctre vrsta de
6 sau 7 ani i progreseaz rapid, putnd ajunge de la - 6 la
-20 dioptrii, i oblig la schimbarea destul de des a lentilelor
corectoare. Ea este nsoit de leziuni degenerative ale fun
dului de ochi (coroida, sclerotica i retina), cu un risc de
dezlipire a retinei.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Miopia, detectat n
cursul testelor vizuale, se corecteaz prin lentile corectoare
sau prin lentile de contact. Lentilele corectoare concave fac
s divearg razele luminoase nainte de ptrunderea lor n
globul ocular. Lentilele de contact, mbrind perfect
forma ochiului, asigur o mai bun calitate a vederii atunci
cnd sunt bine suportate. Chirurgia i laserul, practici
recente, nu sunt pentru moment indicate dect n cazurile
405
de miopii medii. Laserul, de exemplu, poate servi la rzuirea
fin a corneei cu scopul de a o face mai plat.
SUPRAVEGHERE. Persoanele atinse de o miopie puter
nic trebuie s-i examineze regulat fundul de ochi, cu
scopul de a preveni riscul de dezlipire a retinei. Orice zon
suspect poate face obiectul unei fotocoagulri preventive
cu laser cu argon.
MIORELAXANT. Medicament care favorizeaz destin
derea muscular.
Miorelaxantele servesc la tratarea exagerrii tonusului
muscular (spasticitate), care apare n cursul hemiplegiilor,
paraplegiilor i a sclerozei n plci.
Efectele nedorite se limiteaz la o somnolen diurn
(mai ales la doze ridicate) i la destul de rare tulburri
neuropsihice (halucinaii,euforie, confuzie mintal, depre
sie, obnubilare trectoare, astenie) i gastrointestinale (gre
uri, vrsturi, diaree, dureri de stomac).
MIOSARCOM. Tumor malign dezvoltat pe seama
esutului muscular.
La copil i la adultul tnr, miosarcomul ia aspectul unor
couri voluminoase (sarcomul zis embrionar) care apar n
gtlej, vezic, prostat, vagin sau se localizeaz pe membre
i n regiunea cervical (sarcomul zis alveolar).
Tratamentul const n ablaia chirurgical, asociat cu
radioterapia i chimioterapia. O extindere la distan a
tumorii (metastaze) i recidivele sunt posibile. Prognosticul
este rezervat.
MIOTIC, -A. Se spune despre o substan capabil s
provoace o mioz (contracie a pupilei ochiului).
INDICAII. Substanele miotice sunt utilizate pe calc local
n tratamentul glaucomului cronic cu unghi larg i n cel
al glaucomului cu unghi ngust.
EFECTE NEDORITE. Medicamentele miotice pot provoca
O modificare a cmpului vizual sau o cretere a secreiei
lacrimale. Uneori, se constat dureri de cap sau clipiri din
pleoape, dar ele sunt rare i dispar destul de repede.
-* M id r ia t ic .
MIOTONIE. Anomalie muscular caracterizat printr-o
decontractare anormal de lent.
Miotonia se caracterizeaz prin faptul c, dup o
contracie normal, muchiul nu ajunge s se decontracteze
i s-i reia starea de relaxare. Dac se cere, de exemplu,
pacientului s strng tare pumnul, el nu poate s-l relaxeze
brusc. Miotonia este favorizat de frig. Ea constituie un
semn observat ntr-un grup de boli denumite distrofii
musculare (boala lui Steinert, sau miopatia atrofic cu
miotonie; boala lui Thomsen, sau miotonia congenital)
Chinina i procainamida sunt capabile s reduc intensitatea
miotoniei. Interesul lor este totui limitat din cauza
efectelor lor nedorite.
M IXEDEM
MIOZ. Contracie a pupilei.
O mioz poate fi patologic, n caz de paralizie a nervului
simpatic, mai ales n sindromul lui Claude Bernard-Horner,
legat de o atingere a plexului simpatic i caracterizat printr-o
mioz, un ptosis (cderea pleoapei superioare) i o nfun-
dare a globului ocular n orbit.
MIOZIT. inflamaie a esutului muscular striat.
Miozitele constituie un fenomen rar, cel puin n expre
siile lor majore. Ele au cauze diverse: cancer (al bronhiilor,
al snului etc ), conectivit (anomalie a colagenului, sub
stana diseminat n esuturi), boli autoimune (dereglarea
sistemului imunitar), uneori infecia muchilor sau efectul
nedorit al unui medicament. n caz de origine infecioas,
ndeosebi n cursul infeciilor cu germeni anaerobi
(gangrena gazoas), ele pot duce la o necroz a muchiului
sau la o distrugere a fibrelor musculare striate.
DIFERITE TIPURI DE MIOZIT. Exist trei varieti de
miozit.
Polimiozitelc care afecteaz adultul i se caracterizeaz
printr-un deficit muscular predominant la rdcina
membrelor (dificultate la ridicarea braului, la a se ridica
de pe scaun, la urcatul scrilor), simetric i cu evoluie destul
de rapid.
Dermatomiozitele ating adulii i copiii de preponderen
feminin; ele asociaz atingerii musculare, specific
polimiozitei, semne cutanate: pleoape purpurii i umflate,
nroirea feei, a dccolteului, a articulaiilor membrelor.
Mituita cu incluzii se deosebete de celelalte dou prin
preponderena sa la subiecii n vrst i la subiecii mas
culini, i prin extinderea deficitului muscular la extremitile
membrelor, o distribuie asimetric i o evoluie cronic.
TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul const n
administrarea de corticosteroizi, de imunosupresoare i n
plasmaferez (epurarea plasmatic). El permite ncetinirea
evoluiei bolii i lungirea perioadelor de remisiuni.
MIROS, -> S imul mirosului.
MITOMANIE. Tendin sistematic, mai mult sau mai
puin voluntar, la fabulaie i la minciun.
Mitomania ar fi un semn de imaturitate cognitiv i
psihoafectiv, mitomanului fiindu-i greu s disting eve
nimentul trit de cel imaginar. Aceast tendin exist n
mod normal i trector la copil. La adult, mitomania poate
fi un simptom al isteriei sau al perversiunii.
MIXEDEM. Infiltraie cutanat care antreneaz o umflare
a feei i membrelor, fiind caracteristic hipotiroidiei (mico
rarea activitii glandei tiroide).
Mixedemul este un edem tare i elastic, care trebuie s
fie deosebit de edemul moale care provine din reteniile
hidrice ale insuficienei cardiace, renale sau hepatice. Un
mixedem survine adesea la nou-nscut, mult mai frecvent
la femeile cuprinse ntre 30 i 50 ani.
 M IXEDEM C IR C U M SC R IS PRETIBIAL
MIXEDEM CIRCUMSCRIS PRETIBIAL. Infil
traie cutanat a membrelor inferioare care survine n cursul
bolii lui Basedow, caracterizat printr-o cretere a activitii
glandei tiroide, sau hipertiroide.
Un mixedem circumscris pretibial se manifest prin
apariia pe faa extern a gambelor a unor papule rozalii,
glbui sau depigmentate,care formeaz un relief sub forma
de coaj de portocal nepruriginos. Leziunile se ntind n
continuare de jur-mprejurul gambelor i se unesc n noduli
mai proemineni, izolai, atingnd gleznele i partea din
spate a degetelor de la picioare. O infdtraie care d un edem
tare se localizeaz pe partea inferioar a gambei.
Corticostcroizii locali, aplicai n pansamente oeluzive,
pot da unele rezultate, dar tratamentul se dovedete adesea
decepionam. In ce privete tratamentul urmat simultan
pentru boala lui Basedow, acesta este fr vreun efect asupra
evoluiilor mixedemului circumscris pretibial.
MIXOM. Tumor benign de consisten moale,
constituit din fibroblati (celule ale esutului conjunctiv)
scldat ntr-un mucus.
Mixom al auriculului. Este o mas cu aspect gelatinos,
amplasat n auriculul stng al inimii i a crei origine este
n general trombotic (transformarea unui cheag sangvin
persistent n mixom).
Un mixom al auriculului poate s se afle la originea unei
insuficiene cardiace i trebuie s se procedeze la ablaia
sa chirurgical. Prognosticul su este bun.
MIXOVIRUS. Familie de virusuri cuprinznd Orlho-
myxoviridae (Myxovirus influence A i B, responsabile de
grip) i Paramyxoviridae (paramixovirusuri, responsabile
de infeciile respiratorii.de laringite i de orcion; pneumo-
virusurile, responsabile de bronite i de pneumopatii;
morbilivirusul, care provoac rujeola).
M.N.I.-TEST. Test utilizat n diagnosticul mononuclcozei
infecioase, constnd n amestecarea pe o lam a unei mici
cantiti de seral pacientului cu o suspensie de globule roii.
MOARTE. ncetarea complet i definitiv a vieii.
Moartea corespunde n mod obinuit opririi oricror
funcii vitale, cu ncetarea definitiv a oricrei activiti
cerebrale.
Moartea clinica, sau moartea aparent, cu stop respirator,
stop cardiac i suspendare a contienei, este o faz iniial
care poate fi eventual obiectul unei reanimri cardiorespi-
ratorii i este deci cel puin n unele situaii potenial a duce la un accident mortal. Ffintre cei mai frecveni factori
reversibil.
Moartea cerebrala, sau coma depit, corespunde opririi
definitive a oricrei activiti cerebrale, inclusiv a trun
chiului cerebral, cu suspendarea oricrei activiti respi
ratorii spontane i cu electroencefalogram plat. n ri ca
Frana, moartea cerebral definete moartea legal.
MOARTE CEREBRAL. - C om depit.
406
MOARTE SUBIT. Deces neateptat, inopinat, survenit
la un subiect aparent n stare bun de sntate.
CAUZE. n majoritatea cazurilor, o tulburare a ritmului
cardiac (fibrilaie ventricular), legat de o boal a coro
narelor de cele mai multe ori, sau de o boal a unei valvule
cardiace, se afl la originea morii subite.
Atunci cnd cauza nu este cardiac, trebuie cutat o
hemoragie cerebromeningean, o embolie pulmonar, o
ruptur de anevrism, o disecie aortic, o hemoragie
digestiv, un oc anafilactic (reacie alergic) etc.
TRATAMENT. Dac un subiect este n stare de stop cardiac
i circulator, fiind afectat de o moarte aparent recent, se
impun efccturea unei respiraii gur-la-gur i a unui masaj
cardiac i chemarea de urgen a unei uniti de ngrijire
intensiv mobil care posed un defibrilator cu scopul de
a practica, ct mai devreme posibil, un oc electric.
PREVENIRE. La subiecii atini de boli cardiace, unele
medicamente sunt prescrise pentru a evita o moarte subit.
La subiecii care prezint factori de risc de ateroscleroz
sau la sportivi, prevenirea const mai ales n depistarea i
tratamentul cardiopatiilor.
MOARTE SUBIT A SUGARULUI. Deces brutal
i neateptat al unui bebelu considerat pn atunci ca fiind
sntos sau care a prezentat Simptome a cror nici natur,
nici importan, nu puteau permite prezicerea unui eveni
ment rapid fatal.
Se vorbete de moarte subit inexplicabil a sugarului"
atunci cnd ancheta clinic, bacteriologic i mai ales cea
anatomopatologic (autopsie) nu permit gsirea unei
explicaii medicale a decesului.
FRECVEN. Moartea subit a sugarului reprezint, n
rile industrializate, principala cauz a mortalitii infantile
n cursul primului an de via. Frecvena sa este estimat
ntre 1 si 3 copii la 1 000 nateri de copii vii. Ea afecteaz
mai ales sugarii n vrste de dou pn la patru luni; ntre
HOi 90% dintre decese se produc naintea vrstei de 6 luni.
FACTORI DE RISC. Fotii prematuri, copiii care au avut
o greutate mic la natere sau care au prezentat tulburri
neurologice sau respiratorii sunt expui mai mult dect alii
riscului morii subite a sugarului. Aceasta pare s fie pro
vocat de mai muli factori prezeni n mediul obinuit al
bebeluului, care pot, la un moment dat, s se conjuge pentru
figureaz infeciile virale i bacteriene (mortalitatea este
multiplicat cu patru sau cinci n timpul perioadei de iarn),
creterea brusc a temperaturii corporale, fie c este vorba
de origine infecioas, fie c este de origine exterioar
organismului (copilul este prea nvelit, de exemplu), refluxul
gastroesofagian, apneele (oprirea respiraiei) provenind
dintr-o intlamaie sau o malformaie a cilor aeriene
superioare.
407
AJUTORAREA PRINILOR. Moartea subit a unui
sugar reprezint un traumatism major pentru anturajul
bebeluului, care ncearc ntotdeauna un sentiment de
vinovie. Este un accident imprevizibil i anturajul nu are,
prin urmare, nici o responsabilitate n apariia lui.
n plus, autopsia copilului este necesar, chiar dac
adesea ea pare agresiv" n mod inutil n ochii prinilor.
Ea poate, de fapt, s duc la cunoaterea cauzelor morii
i deci s contribuie la o mai bun supraveghere a copiilor
care vor veni ulterior pe lume.
N CAZ DE O NOU SARCIN. Riscul de apariie a
morii subite a sugarului nu este mai ridicat ntr-o familie
care a suferit aceast dram dect n populaia general.
Totui, n cursul sarcinilor urmtoare, se impune o susi
nere psihologic. Copilul urmtor al cuplului poate, de ase
menea, s fie supus unor examene specializate. Astfel, dac
factorii de risc sunt cunoscui i tratai, copilul va beneficia
de o securitate crescut. Recurgerea Ia un monitor cardio-
respirator, aparat care permite controlarea frecvenei car
diace i respiratorii, nu s-ar justifica dect prin anxietatea
prinilor traumatizai de o dram precedent. Aparatul este,
n fapt, greu suportabil, deoarece alarmele se declaneaz
prea des.
n toate cazurile, o colaborare, bazat pe ncredere, cu
un medic competent i experimentat apare de dorit pentru
viitorii copii. Ea este singura cale care permite asigurarea
pentru familie a unei asistene medicopsihologice eficace.
MOAA. Persoan care are drept rol supravegherea,
ngrijirea i sftuirea femeilor pe toat durata sarcinii lor,
a naterii i n perioada care urmeaz naterii.
n unele ri (Belgia, Elveia, Frana, de exemplu), moaa
este abilitat s practice singur asistarea naterii (inclusiv
episiotomiile), cu excepia cazurilor de distocie (natere
dificil necesitnd, de exemplu, o cezarian sau un
forceps), pentru care moaa trebuie s fac apel la un medic
obstetrician. n timpul sarcinii, moaa poate, de asemenea,
s asigure pregtirea naterii, propunnd diferite metode:
pregtirea clasic" a naterii fr dureri, sofrologia
(metod care ajut depirea senzaiilor dureroase printr-o
relaxare), pregtirea acvatic a maternitii (exerciii de
relaxare i de respiraie practicate n piscin), haptonomia
(metod care utilizeaz simul tactil pentru a face copilul
s comunice precoce cu viitorii prini) etc.
MOL HIDATIFORM. Tumor, de cele mai multe
ori benign, format printr-o degenerare a vilozitilor
coriale ale placentei n timpul sarcinii.
Mola hidatiform este o boal a trofoblastului, stratul
extern al oului implantat n mucoasa uterin, la originea
corionului (membrana exterioar), apoi a placentei. Mola
hidatiform se dezvolt dup fecundaie, anomalia cromo-
zomial care o provoac este de origine masculin.
Sarcina, numit atunci molar, nu este niciodat dus la
termen.
M OLLUSCUM PENDULUM
Dcgenerescena trofoblastului antreneaz o secreie
ridicat de hormon coriogonadotrofic (h.C.G.), responsabil
de apariia unor tulburri ale sarcinii (vrsturi, hemoragii).
Nivelul acestui hormon este msurat prin dozare sangvin.
La examinare, uterul pare mai dezvoltat dect pentru vrsta
teoretic a sarcinii.
TRATAMENT. Tratamentul precoce al molclor hidatiforme
clasice d rezultate excelente. Acesta const n retragerea
coninutului uterului prin chiuretaj aspirativ, n supra
vegherea revenirii la normal a nivelului de hormon corio-
nic gonadotrofic i n instituirea unui tratament prin
chimioterapie (metotrexat). O mol invaziv trebuie tratat
ca un cancer i necesit adesea o chimioterapie.
Supravegherea unei femei care a avut o sarcin molar
trebuie s fie urmat timp de cel puin un an, cu scopul de
a permite depistarea rapid a unei eventuale recidive, pus
n eviden printr-o cretere a niveluli de hormon corionic
gonadotrofic. Orice nou sarcin este cu desvrire ncreco-
mandat n aceast perioad, cu scopul de a nu stnjeni
supravegherea.
MOLECULA. Grupare de atomi identici sau diferii, unii
ntre ci prin legturi chimice i reprezentnd, pentru un corp
dat, cantitatea cea mai mic de materie care poate exista
n mod independent pstrndu-i caracteristicile.
MOLET. Parte posterioar a gambei, constituit dintr-un
grup de muchi ce se ntind de la partea posterioar a
genunchiului pn la clci.
Durerile de molet pot avea numeroase cauze, ntre care
cele principale sunt crampa muscular, clacajul muscular,
sciatica, claudicaia arterial i Debita.
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM. Mic tumor
benign cauzat de un virus din familia Poxviridae.
Molluscum contagiosum afecteaz mai ales copiii mici.
El se propag de la un punct la altul al corpului atunci cnd
subiectul se scarpin i este extrem de contagios de la o
persoan la alta. Se manfiest printr-o mic formaiune
proeminent, emisferic.rozalic, tare, de mrime variabil,
care este amplasat de cele mai multe ori pe fa, n regiunile
axial i inghinal, n regiunile anal i genital. Trata
mentul, puin dureros, se face prin distrugerea local
(rezecia cu o chiuret sau aplicarea de azot lichid), dar
recidivele sunt foarte frecvente.
MOLLUSCUM PENDULUM. Mic tumor cutanat
benign. SINONIME: fibrom molluscum, fibrom moale,
naevus molluscum.
Molluscum pendulum, foarte frecvent ca apariie, este
provocat probabil de o sintez crescut a factorilor de
cretere (molecule care favorizeaz sau care inhib
multiplicarea celulelor. Necontagios, el formeaz o mic
mas cuprins ntre 2 i 10 milimetri, moale, rozalie, prins
de piele printr-un pedicul i amplasat mai ales n plici (plica
 MOLIBDEN
cotului, axial, inghinal). Leziunile sunt unice (atunci
destul de voluminoase) sau, de cele mai multe ori la subiecii
obezi, multiple. Tratamentul nu este justificat dect ntr-un
numr mic de cazuri, din motive estetice; el const n
scoaterea leziunilor cu bisturiul electric.
MOLIBDEN. Oligoelement indispensabil organismului,
care intervine n unele sisteme enzimatice, n particular n
metabolismul sulfului i al acizilor aminai cu sulf.
MONGE (b o a l a lui). Boal caracterizat printr-un exces
de globule roii atunci cnd are loc o edere ndelungat
la altitudine. SINONIME: boala A r iz ilo r , boala cronica a
munilor, eritremie de mari altitudini, ru cronic de munte.
Boala lui Mongc se manifest printr-o oboseal, dureri
de cap i o coloraie roie-violacce a pielii n cursul unui
efort.
Bolnavul se vindec spontan o dat cu ntoarcerea sa
la joas altitudine.
MONGOLISM. > T risomie 21 . MONOGENIC, -A. Se spune despre o boal n care o
MONILETHRIX. Boal congenital ereditar a bulbului
i tijei firelor de pr. SINONIM: aplazie moniliform.
Monilethrix se manifest progresiv din cea mai fraged
copilrie printr-o cdere a firelor de pr, rupte de la unul
sau doi centimetri de la punctul lor de emergen. Nu exist
un tratament cu adevrat eficace al acestei afeciuni, ale crei
Simptome regreseaz spontan n perioada pubertii.
MONILIAZ. -> candidoz.
MONITORIZARE. Ansamblu de tehnici utilizate n
ginecologic i n obstetric, precum i n reanimare,
constnd n supravegherea, n mod continuu i repetat,
diferiilor parametri fiziologici i biologici, cu ajutorul
aparatelor automate numite monitoare (n englez,
monitoring).
OBSTETRICA. Monitorizarea obstetrical este o metod
de supraveghere a ritmului cardiac al ftului ca i a
intensitii i frecvenei contraciilor uterine ale mamei.
n cursul naterii, se realizeaz n mod sistematic o
monitorizare a inimii copilului 11 timpul travaliului mamei
cu ajutorul unui mic captor pus pe abdomenul acesteia i
meninut cu o ching. Acest captor este legat la un aparat
care indic frecvena btilor cardiace prin sunete, un
indicator luminos i, la nevoie, printr-un grafic. Acesta
nregistreaz, de asemenea, frecvena i intensitatea
contraciilor uterine. Se poate deci, n orice clip, s sc
deceleze o anomalie (o suferin fetal, ndeosebi), cutnd care verific prezena anticorpilor specifici.
cauza i tratnd-o, iar la nevoie accelernd desfurarea
naterii (prin practicarea unei cezariene, de exemplu).
REANIMARE. Monitorizarea funciilor vitale permite
supravegherea numeroilor parametri pentru aproape toate
funciile organismului: frecvena i regularitatea btilor
408
cardiace, presiunea n artere sau n vene, debitul cardiac;
frecvena respiratorie, oxigenarea, cantitatea de dioxid de
carbon expirat; activitatea electric a creierului, presiunea
intracranian; temperatura; concentraia anumitor substane
n snge (glucoza, de exemplu).
Cea mai cunoscut dintre tehnici este cea a cardio-
scopului: un aparat nfieaz n timp real, pe un ecran i
la nevoie pe hrtie, un grafic care reprezint activitatea
electric a inimiii. EI afieaz, de asemenea, cifra frecvenei
cardiace i delcaneaz o alarm sonor i vizual dac
ritmul cardiac sc accelereaz sau dac se ncetinete dincolo
de limitele prestabilite pentru fiecare caz. Progresele
tehnologice recente permit actualmente realizarea unei
monitorizri neinvazive a presiunii arteriale i respiraiei,
toate aceste tehnici permind ameliorarea securitii
bolnavilor.
MONOCIT. Celul produs de ctre mduva osoas i
avnd un rol important n aprarea imunitar.
singur gen este responsabil de patologia respectiv.
MONONUCLEOZ INFECIOAS. Boal infec
ioas acut i benign provocat de virusul Epstein-Barr,
un virus A.D.N. din familia herpesvirusurilor.
n rile occidentale, primo-infecia survine n copilrie
i nu se traduce, n general, prin nici un simptom; 80% dintre
aduli au contractat deja virusul i 20% dintre aceti aduli
l secret n saliva lor. Transmisia virusului, slab conta
gioas, se face, n principal, pe calea salivei, de unde i
denumirea de boala srutului" dat uneori mononucleozei
infecioase. Aceasta afecteaz mai ales adolescenii i adulii
tineri.
SIMPTOME I SEMNE. Incubaia dureaz ntre dou i
ase sptmni. De cele mai multe ori, boala debuteaz
printr-o febr (ntre 38 i 39"C), nsoit de dureri de cap,
de o oboseal intens (astenie) i de o angin roie.
Ganglionii limfatici axiali i inghinali sunt inflamai, ca i
cei ai gtului, care pot stnjeni deglutiia, chiar i respiraia;
volumul splinei crete. Uneori se declar un icter. Pot
surveni i forme mai grave care comport atingeri menin-
gcene sau nervoase.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se reali
zeaz pe baza examenului clinic i prin punerea n eviden
pe frotiul sangvin a creterii numrului i volumului limfo-
citelor. Diagnosticul poate fi confirmat printr-un examen
serologic (testul lui Paul-Bunnell-Davidsohn, M.N.I.-test)
Vindecarea intervine, n general, spontan, dar astenia
poate persista mai multe luni. Administrarea de ampicilin
(penicilin) poate antrena o erupie cutanat i agravarea
simptomelor. Repausul i antipireticele (care duc la scderea
febrei) sunt indicate.
409
MONORHIDIE. Absen congenital a unui testicul.
Monorhidia nu are nici o consecin asupra fertilitii,
nici asupra sexualitii dac unicul testicul prezent este
normal; este o boal care, n consecin, nu trebuie tratat.
MONOZIGOT. Se spune despre fiecare dintre gemenii
rezultai dintr-un acelai ou. SINONIME: uniovular, univitelin.
- * D izigot; G eamn .
MORFINA. Medicament extras din opiu, capabil s cal
meze durerile intense, acionnd asupra sistemului nervos
central (analgezic central) i provocnd adormirea.
Morfina face parte dintre stupefiante. Codeina i hero
ina sunt derivai ai morfinei.
MECANISM DE ACIUNE. Morfina acioneaz fixn-
du-se pe receptorii opioizi, sau receptorii morfinici, situai
n membrana anumitor celule ale creierului (talamus, sistem
limbic, esut reticulat). De aici, ea blocheaz transmisia
semnalelor dureroase i anuleaz orice senzaie de durere.
INDICAII. Morfina este indicat pentru calmarea durerilor
intense i rebele la alte analgezice legate de un cancer,
de un infarct al miocardului (criz cardiac) sau provocate
de traumatisme grave.
CONTRAINDICAII. Morfina este contraindicat n caz
de insuficien respiratorie, de insuficien hepatic sever,
de traumatism cranian, de stare convulsiv, de intoxicaie
alcoolic acut, de delirium tremens.
MOD DE ADMINISTRARE. Morfina este administrat,
dup caz, pe cale oral, sub form de soluii sau comprimate
cu eliberare prelungit, sau prin injectare (subcutanat,
intramuscular, intravenoas, peridural, intratecal,
intracerebroventricular).
EFECTE NEDORITE. Efectele nedorite cele mai frecvente
sunt o constipaie, greuri, mai rar vrsturi, o ngustare a
calibrului bronhiilor, o depresie respiratorie (diminuarea
amplitudinii i eficaciti respiratorii) moderat la doze
terapeutice, server n caz de supradozare , o confuzie
mintal, vertije, o hipotensiune ortostatic (vertij legat de
scderea tensiunii arteriale atunci cnd subiectul trece de
la poziia orizontal la cea vertical), o cretere a tonusului
sfmcterelor muchilor netezi etc.
Morfina i derivaii ei genereaz o dependen (nevoia
de o nou doz) fizic i psihic i o obinuire (necesit
creterea dozelor pentru a obine un efect identic) n cazul
utilizrii ndelungate. Oprirea brusc a unui tratament de
lung durat antreneaz apariia sindromului de abstinen.
Manifestrile supradozrii sunt o depresie respiratorie, o
mioz (ngustarea pupilei), o hipotensiune, o hipotermie cu
evoluie posibil spre o com profund. Tratamentul acestei
supradozri const n administrarea de antidoturi ca nala-
xona sau nalorfina i ntr-o reanimare cardiorespiratorie.
INTERACIUNI MEDICAMENTOASE. Interaciunile
medicamentoase sunt foarte numerose. Morfina nu trebuie
MOTRICITATE
utilizat n acelai timp cu medicamentele inhibitoare de
monoaminozidaz (IMAO), ntrebuinate n tratamentul
strilor depresive. Asocierea ei cu buprenorfina, cu nal-
buftna i cu pentazocinul este nerecomandat, deoarece
efectele acestor morfinomimetice sunt antagoniste antrennd
n consecin o eficacitate analgezic mai mic. In plus,
asocierea morfinei cu numerose alte medicamente trebuie
s fie supravegheat, mai ales n asocierea ei cu depresoarele
sistemului nervos central, cu opiaceele (substane derivate
din opiu), cu difenoxilatul, cu antidepresoarele triciclice etc.
MORTON (m e ta ta rs a lg ie a lui). Durere a antepiciorului
cauzat de prezena unei mici tumori benigne pe un filet
nervos al dosului piciorului, de cele mai multe ori situat
la rdcina spaiului ntre al treilea i al patrulea deget de
la picior.
Metatarsalgia lui Morton se manifest prin apariia la
mers a unei dureri intense, adesea intolerabile. Purtatul de
nclminte prea strmt sau existena unui tip morfologic
deosebit al antepiciorului (antepicior rotund) sunt factori
favorizani.
Tratamentul medical, uneori suficient, se bazeaz pe
purtatul de nclminte mai puin strmt i pe infiltraii
locale cu corticosteroizi. Atunci cnd durerea persist, se
practic o ablaie chirurgical a tumorii i se secioneaz
ligamentul intermetatarsian.
MORV. Boal infecioas foarte contagioas la animale,
rar la om, provocat de un bacii Gram negativ, Pseudo
monas mallei.
Morva nc se mai ntlnete n Asia, n Africa, n
Europa oriental i n Orientul Mijlociu.
Principala surs de contagiune pentru om rmne cea
constituit din secreiile care se scurg din nasul animalelor
afectate.
Forma acuta se traduce printr-o febr, prin dureri difuze
i prin secreii nazale sangvinolente apoi purulente, asociate
cu ulceraii cutanate i cu abcese diseminate.
Forma cronica nu difer de forma acut dect prin mai
mica intensitate a semnelor i prin durata lung a evoluiei
(mai multe luni).
Bolnavii sunt tratai eficace cu antibiotice.
MOSCHCOWITZ (s in d ro m al lui). Asociere de Simptome
cuprinznd dereglri circulatorii (microtromboze ale
arteriolelor) responsabile de insuficien renal i cardiac
i de tulburri neurologice, o diminuare a numrului pla
chetelor, consumate" de ctre tromboze, i o anemie
cauzat de fragmentarea globulelor roii n arteriole.
Cauza regreseaz de la sine n cteva zile, chiar n cteva
sptmni. Tratamentele propuse sunt numeroase, dar nici
unul nu a fcut nc dovada eficacitii lui.
MOTRICITATE. Totalitatea funciilor nervoase i mus
culare permind micrile voluntare sau automate ale
corpului.
MUCILAGIU
MUCILAGIU. Substan vscoas extras din plante
(alge), care se umfl la contactul cu apa i care este utilizat
ca laxativ blnd.
MUCINOZA. Orice afeciune caracterizat prin acu
mularea n piele a mucinei, substan gelatinoas provenind
din secreiile glandelor mucoase.
Simptomele mucinozelor sunt destul de variabile; este
vorba adesea de pete n relief sau de papule (le/.iuni
proeminente) de culoare roz, sau sidefie.de la un milimetru
pn la civa milimetri diametru. Nu exist un tratament
cunoscut al mucinozelor.
MUCOASA. Membran care tapeteaz totalitatea tubului
digestiv (de la gur pn la rect), aparatul respirator, aparatul
urinar, aparatele genitale masculin i feminin, precum i
faa posterioar a pleoapelor i faa anterioar a globului
ocular (conjunctiva).
Mucoasele secret mucus, ceea ce asigur umiditatea
i lubrifierea organelor pe care le tapeteaz. Natura glan
delor i secreiei lor variaz de la o mucoas la alta.
corespunztor cu funcia fiziologic particular a fiecruia
dintre esuturi: mucoasele tubului digestiv i glandele lor,
de exemplu, au un rol precis n digestie i n absorbia
alimentelor; n cile aeriene, mucusul oprete o parte din
praful inhalat etc.
MUCOAS UTERIN. * E ndometru .
MUCOCEL. Tumor benign provocat de acumularea
de mucus ntr-o cavitate al crei orificiu este astupat.
Un mucocel se poate constitui ntr-un loc ca apendicele
cecal (denumit.de obicei, doar apendice), ca sacul lacrimal
sau ntr-un sinus. El crete n volum, comprimnd uneori
organele nvecinate, i poate fi dureros. Un mucocel trebuie
s fie incizat i golit pe cale chirurgical.
MUCOLIPIDOZA. Boal ereditar caracterizat printr-o
acumulare, n lizozomi, a mucopolizaharidelor acide i a
glicolipidelor, prezente peste tot n viscere.
Mucolipidozele constituie un ansamblu de boli care
aparin grupului bolilor lizozomale.
Actualmente nu exist un tratament al mucolipidozei.
naintea conceperii unui copil este posibil un sfat
genetic. n timpul sarcinii poate fi efectuat o depistare
antenatal.
MUCOPOLIZAHARIDOZ. Oricare boal caracteri
zat prin acumularea de mucopolizaharide (glucide) n
organism.
Mucopolizaharidozele sunt afeciuni ereditare rare,
cauzate de deficitul ntr-o enzim care provoac o acumulare
de mucopolizaharide n celulele organelor i esuturilor
(ficat, splin, piele etc.), care cresc atunci n volum i
funcioneaz normal.
410
MUCOVISCIDIOZ. Boal ereditar caracterizat
printr-o viscozitate anormal a mucusului pe care l secret
glandele intestinale, pancreatice i bronhice. SINONIME:
boala fibrochistic, fibroz.a chistic a pancreasului.
FRECVEN l CAUZ. Mucoviscidioza afecteaz
mai ales subiecii albi, printre care ea atinge un copil din
2 000 pn ia 2 500 copii. Este vorba de o boal cu
transmisie autosomic (gena purttoare este situat pe
cromozomii nesexuali) recesiv (gena trebuie s fie
primit att de la mam, ct i de la tat pentru a se dezvolta
boala).
SIMPTOME I SEMNE. Cum secreiile mucoase, prea
vscoase, se scurg prost n conducturile naturale, se produc
dilataii chistice, chiar obstrucii.
Manifestrile pot debuta de la natere printr-o ocluzie
intestinal a nou-nscutului, o ntrziere a evacurii meco-
niului, un icter (provocat de obstrucia cilor biliare) sau
o obstrucie a bronhiilor mici care poate conduce la o
prbuire respiratorie. Dar cele care atrag mai nti atenia
la sugar sunt, n general, problemele respiratorii: tuse
persistent, bronite repetate, emfizem care evolueaz spre
o insuficien respiratorie precoce. Civa ani mai trziu apar
o ncrctur mucopurulent permanent, apoi o dilatare a
toracelui, un hipocratism digital (unghii late i curbate ca
ghearele) i o cianoz a extremitilor. Gravitatea mani
festrilor respiratorii este legat de suprainfecia pulmonar
cu diferii germeni, ca stafilococul auriu i bacilul
piocianic.
Atingerilor respiratorii Ii se adaug manifestri digestive:
85% dintre subiecii care sufer de mucoviscidioz au o
insuficien pancreatic, ce se traduce, n general, printr-o
diaree cronic, cu emisia de scaune voluminoase, grsoase
i urt mirositoare. Aceast diaree persistent explic
pierderea n greutate observat la copiii al cror apetit n-a
sczut, n afara perioadelor de infecie respiratorie. Dac
fibroza pancreatic se ntine la insulele lui Langerhans (mici
ngrmdiri celulare rspunztoare de secretarea insulinei
de ctre pancreas), ea poate antrena un diabet insulino-
dependent. Se observ mai rar o atingere hepatic, ce
conduce uneori la o ciroz, la o atingere biliar (litiaz) sau
la miocardiopatii. Sunt frecvente sterilitatea la biei i
hipofertilitatea la fete.
DIAGNOSTIC l EVOLUIE. Aceste Simptome diferite
indic probabilitatea bolii. Se va recurge, pentru confirmarea
diagnosticului, la testul transpiraiei, care pune n eviden
un nivel anormal de ridicat la clorului i al sodiului n
transpiraie. Dozarea trebuie s fie fcut de un laborator
foarte experimentat i sunt necesare dou teste nainte de
a pune definitiv diagnosticul. Boala evolueaz spre insufi
cien respiratorie sever, adesea mortal.
TRATAMENT. n stadiul actual a! cunotinelor, trata
mentul nu poate aciona dect asupra simptomelor. 0
colaborare strns ntre echipa spitaliceasc, medicul curant,
kineziterapeui i infirmiera de la domiciliu permit copilului
411
s rmn ct mai mult posibil n familie i s suporte ct medicamente antifungice. Un tratament general pe cale oral
mai bine ngrijirile constrngtoare. Ulterior, se vor depune
strdanii pentru inseria colar i profesional a bolnavului.
Primul obiectiv al tratamentului este s pstreze o stare
nutriional satisfctoare. Administrarea de extracte pan
creatite, un regim hipercaloric i hipolipidic, chiar o alimen
taie prin sond gastric sau prin perfuzii, contribuie la
suplinirea deficienelor. n perioada de cldur mare,
absorbia de comprimate de clor evit deshidratarea.
Tratamentul comport, de asemenea, o ngrijire respi
ratorie. Aceasta vizeaz drenarea secreiilor prin tuse, n
aa fel nct s fie pstrat o permeabilitate maxim a cilor
aeriene. edinele de kineziterapie permit copilului s obin
0 tuse eficace i controlat. Recurgerea la aerosolii ultra-
sonai are, de asemenea, drept scop facilitarea respiraiei,
n cazurile cele mai grave, se poate practica o oxigenoterapie
de lung durat.
A treia mare ax a tratamentului este o antibioterapie
adaptat riguros germenilor suprainfeciei bronice detectai
in cursul analizelor bacteriologice. Grefa pulmonar (cei
doi plmni sau blocul inim-plmni) este o soluie extre
m , rezervat pacienilor afectai de insuficien respiratorie
foarte sever.
DEPISTARE. O depistare antenatal a bolii, prin biopsia
vilozitilor coriale ale placentei, este posibil astzi din a
10-a sptmn de sarcin, la cuplurile care deja au dat
natere unui copil atins de mucoviscidioz. Prinii unui
copil bolnav au, n fapt, neansa unei posibiliti din patru
de a avea un copil atins de aceast boal. Fraii i surorile
Hlbiecilor bolnavi vor fi, n dou cazuri din trei, purttori
ai genei i deci susceptibili s aib mai trziu copii afectai
dac partenerul lor are de asemenea motenit gena
transmitoare a bolii.
PERSPECTIVE. Tratamentele nalte specializate de care
beneficiaz actualmente copiii atini de mucoviscidioz
permit o calitate a vieii net mbuntit.
MUCUS. Substan vscoas, compus din proteine i din
glucide numite mucine, secretat de ctre celulele mucipare
lie mucoaselor (respiratorii, digestive, genitale).
MUGUET. Afeciune a mucoasei bucale provocat de o
levur, Candida albicans. SINONIM: mrgritrel.
Localizarea digestiv a candidozei, muguetul se mani
fest mai nti printr-o inflamaie difuz, mucoasa fiind
roie,uscat i usturtoare. Apoi peretele intern al obrajilor,
Jimba i faringele se acoper de un strat alb unsuros
asemntor laptelui prins. n unele cazuri, bolnavul simte
Ojen la nghiit, ceea ce las de gndit c e vorba de o
rigere a esofagului. La copil, boala poate s se ntind
C pliurile cutanate i la unghii.
TRATAMENT. Tratamentul comport recurgerea la
locale de ser bicarbonat i izotonic (de aceeai
.aplicaii
(Concentraie molecular cu plasma sangvin) sau de
MUCHI
se impune n caz de atingere a esofagului.
La sugar, orice regim pe baz de morcovi este contra
indicat atta vreme ct persist afeciunea, deoarece
favorizeaz dezvoltarea levurii.
MULTIPARA. Femeie care deja a avut unul sau mai
muli copii.
MUCTUR. Plag provocat de dinii unui animal
sau ai unei fiine umane care muc.
Principalele riscuri legate de mucturile animalelor sunt
distrugerile de esuturi i infeciile. Dinii animalelor mari
pot sfrma esuturile osoase i pot seciona sau rupe vasele
sangvine, provocnd hemoragii mari i o stare de oc.
Microbii care miun pe botul sau n gura animalelor
constituie cauza infeciilor secundare, mai ales dac
leziunile tisulare sunt ntinse. Cele dou riscuri infecioase
majore sunt cele ale tetanosului i rabiei.
TRATAMENT. Orice muctur trebuie s fie tratat.
Plaga trebuie curat cu grij (sub anestezie, dac este
necesar) i nu trebuie nchis (mai curnd s fie pansat
dect suturat), deoarece o ran nchis favorizeaz dez
voltarea microbilor transmii prin muctur. Se utilizeaz
antibiotice n scop preventiv i o protecie antitctanic (ser,
vaccin).
Consecinele unei mucturi veninoase depind de specia
animal n cauz, de mrimea animalului, de cantitatea de
venin injectat i de vrsta i starea de sntate a victimei.
Exist seruri antiveninoase specifice pentru a combate
efectele diferitelor veninuri.
MUCHI. Organ dotat cu proprietatea de a se contracta
i a se decontracta.
esutul unui muchi este constituit din fibre musculare:
acestea sunt compuse din celule denumite monocite, care
cuprind n citoplasm lor numeroase filamente alungite
paralel cu axa mare a celulei. Aceste filamente sunt de dou
tipuri: unele, delicate, sunt fcute din actin; celelalte,
groase, sunt compuse din miozin. Mulumit interaciunii
lor se efectueaz contracia muscular.
Muchiul cardiac. Denumit i miocard, acesta are o
structur apropiat de cea a muchilor striai, dar contraciile
sale sunt autonome i involuntare.
Muchii netezi. Denumii i muchi albi, acetia sunt
prezeni n peretele a numeroase organe (uter, intestin,
bronhii, vezicul, vase sangvine etc.). Contracia lor este
involuntar, autonom sau asigurat prin sistemul nervos
vegetativ.
PATOLOGIE. Unii muchi netezi pot fi atini de spasme
(contracii involuntare).
Muchii striai. Denumii i muchi roii sau muchi
scheletici, sau ai scheletului, acetia unesc oasele unele de
altele i permit mobilitatea corpului. Contracia lor este
MUTAGEN
voluntar, supus unui control cerebral: fiecare fibr mus
cular este conectat la o terminaie nervoas care primete
ordinele ce provin din creier; impulsia nervoas stimuleaz
muchiul elibernd un neurotransmitor chimic (substan congenital sau dobndit naintea vrstei de 5 sau 6 ani.
secretat de unii neuroni pentru a transmite influxul nervos
spre alte celule), acetilcolina. Aceti muchi sunt meninui
constant ntr-o stare de contracie moderat: tonusul
muscular.
PATOLOGIE
Clacajul este provocat de o ruptur, ca urmare a unui efort
violent, a ctorva fibre musculare ale unui muchi: sc
vorbete de o rupere propriu-zis atunci cnd atingerea este
de o anume importan, iar de ntindere atunci cnd fibrele
musculare sunt doar ntinse exagerat.
Afeciunile care pot atinge muchiul sunt miozita (infla-
maia), miastenia (oboseala muscular intens i rapid a
muchilor prin blocarea transmisiei influxului nervos ctre
muchi) i miopatiile (boli congenitale rezultnd dintr-o
alterare a fibrelor musculare).
MUTAGEN, -. Se spune despre oricare element capabil
s provoace o mutaie n cadrul unei specii.
Principalele elemente mutagene sunt radiaiile i pro
dusele chimice.
Generate de ctre substanele mutagene, mutaiile pot
conduce la boli ereditare sau la cancere.
MUTAIE. Modificare care survine n A.D.N.-ul unei
celule i poate antrena apariia unui nou caracter.
MUTITATE. Imposibilitate de a vorbi manifestat dc o
persoan.
Afeciunile care antreneaz o mutitate sunt fie relative
la laringe, fie de origine neurologic: leziunile laringelui,
congenitale sau dobndite (tumor, paralizie etc.), unele
operaii chirurgicale (iaringectomie, traheotomie etc.) duc
la pierderea vocii, la fel ca i leziunile nervilor motori ai
laringelui, ca absena dezoltrii centrilor nervoi (arieraie
mintal) sau ca o leziune a sistemului nervos (accident
vascular cerebral).
Audimulilatea este mutitatea copilului care nu nva
limbajul oral naintea vrstei de ase ani din cauza unor
tulburri psihiatrice i fr leziune organic: copilul ne
lege, dar nu vorbete. Tratamentul audimutitaii, atunci cnd
412
este posibil, este cel al cauzei sale, asociat cu reeducarea
vocii prin ortofonie.
Surdimutitatea este legat de o surditate a ambelor urechi,
Ea nu are ntotdeauna o cauz care s poat fi cunoscut
n pofida examenelor complementare efectuate. Ea poate
fi consecutiv unei boli ereditare a urechii, unei infecii
contractate de mam n timpul sarcinii, unei nateri dificile
etc. Cum copilul nu aude nici cuvintele emise de prinii
si i nici propriile sale sunete, el nu nva s vorbeasc
sau, dac surdimutitatea survine n primii ani, el uit ceea
ce a nvat i se afl parial decuplat de lumea exterioar.
Urmeaz tulburri ale afectiviti i ale comportamentului
(agresivitate, indiferen etc.) i o insuficien a achiziiilor
intelectuale, variabil dup intensitatea tulburrii i dup
eventualul ei tratament. Copilul nu reacioneaz nici la
zgomotele din jur, nici la voce. El nu ntoarce capul spre
sursa unui zgomot. Astfel, prinii pot s-i dea seama de
aceast boal chiar din primul an de via al copilului. n
schimb, alte comportamente ale sale pot prea normale n
mod neltor: el scoate gngureli, aceast producere de
sunete fiind automat la nceputul vieii. Doar spre al doilea
an de via aceste sunete devin mai puine.
Testele medicale de depistare a surditii sunt primordi
ale. Ele pot fi practicate, la nevoie, nc de la natere i de
mai multe ori n prima vrst a copilriei, unele de ctre
medic, altele la spital. Se utilizeaz fie testele simple cu
jucrii sonore, fie textele complexe denumite poteniale
evocate", dac exist cazuri asemntoare n familie.
Dificil, tratamentul surdomutiti cuprinde mai multe
faze i este foarte specializat n formele grave. El poate fi
acela al unei eventuale cauze, poate consta ntr-un aparat
o protez auditiv extern sau un implant cohlear. n caz
de succes, se poate spera n vindecarea mutitii. Dac nu,
trebuie fcut apel la o deprindere a cititului dup buze, a
limbajului minilor, la o antrenare a organelor neauditive,
ca simul tactil i la o susinere colar adecvat, uneori
ntr-o instituie specializat. O informare i o susinere
psihologic sunt acordate familiei, pe de o parte, din cauza
rolului ei indispensabil asupra copilului, pe de alt parte
pentru a explica i preveni reaciile negative din partea
bolnavului fa de boala sa.
MUNNCHHAUSEN (s in d ro m a l lui). -> P a t o m im ie .

NABOTH (ou al lui). Mic chist al uterului. SINONIM: chist
al lui Nahoth.
Oul lui Naboth nu antreneaz nici o durere i doar
examenul ginecologic l poate pune n eviden. Fr nici NARCOTIC. Substan chimic, medicamentoas sau nu,
o gravitate, acest chist nu necesit nici un tratament.
NANISM. Dimensiuni anormal de mici ale nlimii n
raport cu nlimea medie a indivizilor de aceeai vrst i
de acelai sex.
CAUZE. Trebuie s se fac deosebirea ntre nanismele ale
cror cauze sunt antenatale i cele care debuteaz (sau care
se evideniaz) dup natere. Printre primele se afl: ntr anxietatea). Narcoticele, medicamentoase sau nu, sunt supuse
zierea creterii intrauterine, anomaliile osoase, constitu-
ioanle, ntre care cea mai frecvent este acondroplazia
(boal genetic ce afecteaz scheletul), unele anomalii
cromozomiale care conduc la diverse malformaii (triso-
mie 21 ), sindrom al lui Turner). Nanismele cu debut post
natal, cuprind anomaliile endocrine: hipotiroidia (absena
sau deficiena glandei tiroide), insuficiena hormonului de
cretere sau, mai rar, hipercorticismul (creterea excesiv
(cantitii unuia sau mai multor hormoni corticosuprarenali).
Unele boli sunt uneori responsabile de nanism. Malnutriia
i carena afectiv pot sta, de asemenea, la originea unui
nanism. n sfrit, n unele cazuri, nu este pus n eviden i l purific mulumit mucusului i cililor care rein
nici o cauz.
TRATAMENT. Atunci cnd este posibil un tratament al
Cauzei, acesta trebuie aplicat. n unele cazuri sunt n curs
ncercri terapeutice de utilizare a hormonului de cretere
ns acestea sunt recente, iar reculul lor este insuficient
pentru a se putea ti care va fi nlimea definitiv a
copilului.
NARCOANALIZA. Metoda de investigare a psihismului
Ncursul creia subiectul este pus ntr-o stare de semisomn.
NMCOLEPSIE. Orice tulburare patologic ce se carac
terizeaz printr-o necesitate subit de somn n timpul zilei,
f Adormirea survine nu n urma vreunei oboseli deosebite;
l timpul accesului subiectul se poate trezi uor. Aceast
tez poate dura de la cteva secunde la mai mult de o or.
N
Stimulentele, antidepresoarele i siestele regulate constituie
baza tratamentului.
caracterizat prin efectele sale asupra sistemului nervos.
S inonim: stupefiant.
Narcoticele provoac o aipire, o relaxare a muchilor
i o diminuare a sensibilitii putnd merge pn la anes
tezie. Printre narcoticele care sunt medicamente, se gsesc,
n principal, analgezicele (mpotriva durerii) centrale pe baz
de morfin sau de derivai ai acesteia, unele hipnotice (care
favorizeaz somnul) i unele anxiolitice (care linitesc
legislaiei privind stupefiantele, deoarece ele sunt suscep
tibile s antreneze o farmacodependen (toxicomanie).
NAS. Organ care formeaz o proeminen pe treimea
medie a nlimii feei, ce constituie partea iniial a cilor
respiratorii.
Nasul este compus din os i din cartilagii, care consti
tuie scheletul lui. El conine partea anterioar a foselor
nazale, care se deschid nspre nainte prin nri.
FUNCIONARE. Nasul este organ al respiraiei. Aerul
inspirat intr prin fosele nazale, care l umidific, l nclzesc
impuritile.
Nasul este, de asemenea, organ al simului mirosului.
PATOLOGIE. Prin forma sa proeminent, nasul constituie
subiect al traumatismelor (inclusiv fracturi), surs de dureri
i deformaii, care se trateaz chirurgical. Septoplastiile
corecteaz deviaiile septului nazal.
Copiii, mai ales cei ntre 2 i 4 ani, i introduc n nas
uneori corpuri strine. Orice corp strin introdus n fosele
nazale trebuie scos, uneori sub anestezie general, avnd
n vedere riscurile de inhalare i deci de obstrucie bronic.
NATERE. 1. Expulzia sau extracia complet din
corpul mamei, independent de durata gestaiei, a unui produs
de concepie care, dup aceast separare, respir sau
manifest oricare alt semn de via ca btaia inimii, pulsaia
cordonului ombilical sau contracia efectiv a unui muchi
supus aciunii voinei, fie c a fost sau nu tiat cordonul
NATERE
ombilical i fie c placenta a rmas sau nu ataat", dup
definiia dat de Organizaia Mondial a Sntii.
2. Totalitate a fenomenelor mecanice i fiziologice care duc
la expulzia ftului i anexelor sale n afara cilor materne.
Naterea normal (la termen) are loc ntre a 38-a i a
42-a sptmn de amenoree (oprirea fluxului menstrual).
Ea este considerat drept prematur atunci cnd se produce
ntre a 28-a i a 37-a sptmn de amenoree. Naterea este
spontan atunci cnd se declaneaz de la sine; ca este
provocat atunci cnd este consecutiv unei intervenii
exterioare; se numete natural atunci cnd doar fiziologia
intr n joc i artificial cnd necesit o intervenie medical.
Parcursul ftului. Ftul realizeaz un parcurs natural n
timpul naterii i trece, n cele mai multe cazuri, cu capul
nainte prin bazinul osos, vagin i perineu. Sub efectul
contraciilor, colul uterin se terge, adic se scurteaz, apoi
se dilat progresiv pn cnd atinge un diametru de
10 centimetri. Ftul se angajeaz n bazinul osos, constituit
din oasele legate unele de altele, care nu se pot ndeprta
unele de altele dect n mic msur. Ftul trebuie s-i
plece capul, sprijinindu-i brbia n piept cu scopul de a
se putea angaja.
Contraciile permit depirea planeului perineal care
limiteaz vaginul i apariia capului ftului la nivelul vulvei.
Prezentaia ftului. n aproape toate cazurile, ftul se afl
n poziie longitudinal; el se prezint atunci de cele mai
multe ori cu capul i uneori cu ezutul. Mai exist i o
prezentaie transversal (cu umrul), mult mai rar.
Prezentatiile cu capul, sau cefalice, le grupeaz pe cele
cu vrful capului (flectarea capului ftului), cu fruntea
(frontale, cu deflexie uoar) i cu faa (faciale, cu deflexie
total), ultimele dou tipuri de prezentaie necesitnd adesea
o cezarian. Faa copilului mai poate s fie ndreptat spre
pubisul mamei (prezentaie posterioar) sau ctre sacrum
(prezentaie anterioar).
Prezentatiile cu ezutul, sau pelviene, cuprind ceea ce se
numete prezentaia pelvian complet (membrele inferioare
strnse) i prezentaia pelvian decomplct (membrele
inferioare ntinse n faa abdomenului). Prezentaiile cu
ezutul necesit realizarea unui examen radiologie al bazi
nului i a unei confruntri a msurtorilor acestuia cu
dimensiunile copilului pentru a putea autoriza o natere pe
ci naturale.
Prezentatiile transversale necesit o cezarian.
Diferitelefaz.e ale naterii trec prin mai multe etape clinice.
PRIMELE SEMNE. Primele Simptome sunt pierderea dopu
lui de mucus care obstrueaz colul uterin, pierderea apelor
i contraciile uterine.
Pierderea dopului mucos se manifest prin eliminarea
unor glere sangvinolente; ea este datorat primelor modi
ficri ale colului utrein i dovedete faptul c organismul
mamei se pregtete pentru natere. Dar aceste pierderi-au
loc de cele mai multe ori nainte de nceperea travaliului.
414
chiar cu mai multe zile naintea nceperii primelor
contracii.
Pierderea apelor (ruptura membranelor care antreneaz
o scurgere de lichid amniotic) este spontan, imprevizibil
i nedureroas. Pierderea poate fi abundent sau doar zemu-
ind, dar ea determin oricum plecarea spre maternitate,
n fapt, copilul nu mai este tot att de bine protejat ca mai
nainte, n particular mpotriva infeciilor, ceea ce impune
o supraveghere deosebit. Travaliul poate s se declaneze
chiar dup ruperea pungii apelor sau mai poate ntrzia un
numr de ore sau chiar de zile.
Contraciile uterine, din ce n ce mai apropiate n timp,
mai regulate i mai intense, dau impresia c pntecul a
luat-o razna". Ele sunt mai mult sau mai puin intense i
dureroase, dar nu se mai opresc pn la naterea copilului.
Ca regul general, ritmul contraciilor se accelereaz treptat
(la 20, la 15,1a 10, la 5 minute), dar se ntmpl ca ele s
se produc dintr-odat la fiecare 5 minute. Atunci cnd
contraciile sunt distanate la 20 pn la 5 minute, este timpul
de plecare spre maternitate.
TRAVALIUL. n structura spitaliceasc, travaliul, adic
desfurarea naterii propriu-zisc, este adesea dirijat de
echipa medical.
Naterea normal se desfoar n trei faze: dilataie,
expulzie, delivren. Pe toat durata acestui travaliu, moni
torizarea cordului ftului permite supravegherea ritmului
cardiac fetal (R.C.F.), prin tocografie (nregistrarea grafic
continu a variaiilor contraciilor utreine). O amnioscopie
i o prelevare de snge de pe pielea capului ftului permit
studiul pH-ului fetal i al lactailor care, la rndul lor, pot
da informaii cu privire la starea de sntate a ftului n
timpul travaliului.
Dilaialia esta faza n timpul creia colul uterin se nmoaie,
se micoreaz i se terge sub efectul contraciilor. El se
dilat apoi la fiecare contracie pn la o deschidere de
aproximativ 10 centimetri diametru. Acest stadiu dureaz
adesea mai multe ore, mai ales la prima natere.
Expulzia este faza n timpul creia apare copilul, pro-
vocndu-i mamei nevoia de a mpinge contractnd muchii
diafragmului i ai abdomenului; pentru o bun desfurare
a naterii, mama trebuie s nu ncerce s mping dect n
cursul contraciilor. Dac punga apelor este nc intact,
ea poate fi rupt artificial sau se rupe spontan. Perineul se
ntinde treptat i apare capul copilului.
n momentul expulziei, o mic intervenie (episiotomia)
este practicat din ce n ce mai mult: e vorba de a inciza
perineul atunci cnd el este ntins de ctre capul fetal, pentru
a preveni rupturile complete ale perineului i suprantin-
derile periculoase (riscurile unor prolapsuri genitale), pentru
a permite grbirea ieirii capului ftului i pentru a-1 proteja.
Aceasta este o intervenie benign i puin dureroas, care
se cicatrizeaz foarte bine.
Detivrenta este faza n timpul creia placenta i mem
branele sunt dezlipite i expulzate prin noi contracii, la 5
pn la 30 minute de la expulzia ftului.
415
Delivrena poate fi uurat printr-un act medical sau prin
perfuzarea unui medicament. Dup delivrena, eventualele
rupturi ale vaginului i inciziile practicate (episiotomiilc)
sunt curate i suturate. Membranele, placenta i cordonul
sunt examinate cu atenie de ctre moa care verific dac
acestea sunt ntregi. Dac exist vreo ndoial, este nece
sar o revizie uterin: medicul introduce mna nmnuat
n uter i i examineaz pereii.
Complicaiile naterii. Unele nateri se anun dificile
i necesit recurgerea la forceps, la ventuz sau la operaia
cezarian.
Forcepsul, un fel de pens cu dou brae n form de
lingur, este utilizat de ctre obstetrician pentru a ghida
trecerea capului ftului cu scopul de a-i uura ieirea. El
este plasat de o parte i de alta a capului ftului la nivelul
tmplelor. Forcepsul deprteaz pereii vaginali n faa
capului i i uureaz astfel trecerea. Mai multe mprejurri
determin folosirea forcepsului: mama este prea obosit sau
incapabil s mping pentru a expulza ftul poate exista,
de asemenea, o contraindicaie la eforturile expulziei, ca,
de exemplu, o boal de inim; capul copilului nu nainteaz
n pofida eforturilor de mpingere; este decelat o suferin
fetal n cursul naterii din diferite motive (compresia
cordonului care antreneaz o ncetinire a ritmului cardiac,
de exemplu). Forcepsul poate, de asemenea, s fie utilizat
pentru a uura ieirea capului n caz de prezentaie pelvian.
Ventuza nlocuiete uneori forcepsul. Ea este plasat pe
vrful craniului copilului, n momentul dilataiei complete
Pregtirile pentru natere
Femeilor le sunt propuse mai multe metode pentru a trece
prin perioada de sarcin i prin natere, n mod activ i
destinse psihic.
Pregtirea naterii fr dureri" (psihoprofilaxia
obstetrical), pregtirea clasic, const n nvarea zile. Precauiile luate n cursul naterii copiilor prematuri,
teoretic a unor noiuni privind anatomia i fiziologia
sarcinii i naterii i a unor exerciii fizice (respiraie,
mldiere muscular i relaxare corespunznd diferitelor
faze ale naterii). edinele de pregtire sunt propuse
adesea n ultimele sptmni de sarcin ntr-un mediu
spitalicesc sau ntr-o clinic.
Sofrologia este o tehnie de relaxare care se practic
ntr-o stare de contien apropiat de hipnoz. Ea cere
un antrenament mintal zilnic.
Pregtirea prin yoga utilizeaz unele tehnici yoga,
precum metodele sale de respiraie i de relaxare.
Haptonomia utilizeaz simul tactil cu scopul de a
stabili o comunicare precoce ntre prinii viitorului copil
ncepnd din luna a patra de sarcin. Aceast abordare
dezvolt ataamentul ntre prini i copil.
Moaele pot sftui i orienta femeile doritoare s
profite de aceste metode.
NATERE
Ce este un baby blues"?
Dup o prim natere, mama poate resimi o oarecare
stare de melancolie, n care se succed momentele de
descurajare, de plictiseal, porniri de plns incontrolabile
i momente de mare bucurie. Aceast stare de emotivitate
extrem este o realitate creia i scap puine tinere mame,
dar ale crei intensitate i durat sunt foarte variabile de
la o mam la alta.
Baby bluesul, denumit i depresiune a post-partumu-
lui, poate s se explice prin cderea hormonal care se
produce la sfritul sarcinii, comparabil cu cea care
afecteaz starea de spirit a unor femei nainte de fluxul
menstrual. Dar aceast fragilitate este, de asemenea,
legat de perturbaia pe care o produce sosirea pe lume
a unui copil, de nelinitea provocat de impresia neclar
de a nu putea face fa noului ei rol. Anturajul medical
i familial trebuie s susin tnra mam.
a colului. Este creat un vid de aer pentru a uura aderena
ventuzei, iar capul este atunci ghidat spre exterior.
Cezariana este o intervenie chirurgical care const n
incizarea abdomenului i a utreului pentru a extrage copilul.
Numeroi factori materni i fetali determin alegerea ceza-
rienei: uneori, ea este programat de la nceputul sarcinii,
n cazul unor anomalii osoase sau al unor fragiliti uterine
(provocate de cezarienele anterioare); alteori, ea se impune
n cazul prezentaiei pelviene cnd nu sunt reunite toate
condiiile favorabile; alterori ea este decis n cursul naterii
n caz de suferin fetal, de oprire a dilataiei colului, de
proast orientare a copilului (poziie transversal).
Traumatismele naterii. Acestea sunt leziuni provocate
asupra copilului de nsi natere.
n caz de natere natural, traumatismele sunt minore.
Utilizarea forcepsului sau a ventuzei provoac bose uneori
foarte marcate (cefalhematoame), dar care dispar n cteva
naterile cu prezentaie pelvian sau de copii prea mari
permit evitarea trumatismclor care ar putea fi mai serioase.
Leziuni cerebrale ale ftului (infirmitate motorie cerebral,
arieraie mintal, epilepsie) pot, de asemenea, s rezulte din
starea de sntate a mamei (tabagism, alcoolism etc.).
Starea post-partum. Starea post-partum sau lehuzia
dureaz njur de 6 sptmni dup natere, pn la revenirea
fluxului menstrual. n caz de alptare, revenirea fluxului
menstrual este decalat i intervine dup oprirea alptrii.
Organismul i regsete puin cte puin echilibrul su
anterior, uterul se retract (involuie uterin) i i reia
volumul su iniial dup dou luni. Involuia uterin este
nsoit n primele zile de dureri numite colici. Scurgerea
vulvar (lohii), mai nti de snge apoi seroas, dureaz
aproximativ dou sptmni pn la a nceta; o mic"
rentoarcere a naterii are uneori loc n cea de-a dou
sprezecea zi (scurgere de snge mai abundent).
NATERE FALS
ngrijirile de acordat mamei sunt importante n mod
deosebit dup o episiotomie sau o cezarian. Riscurile
complicaiilor specifice acestei perioade justific o
supraveghere serioas: flebit (formarea unui cheag venos),
endometrit (leziune inflamatorie a corpului uterin) sau
complicaii legate de alptare (abces al snului, de
exemplu). O gimnastic reeducativ completeaz ngrijirile
i favorizeaz ntoarcerea la echilibrul corporal anterior.
Reluarea activitii sexuale este posibil de ndat ce s-a
petrecut cicatrizarea episiotomiei, atunci cnd aceasta a fost
practicat, iar dac nu s-a practicat aceast mic intervenie
chirurgical, atunci cnd dorete femeia. Totui, o contra-
cepie este necesar dup natere, n msura n care o ovulaie bilitii nazale. Ea se observ, n principal, n cursul para
este posibil n timpul perioadei post-partum. - CEZARIAN.
NATERE FALS. - A vort
NATERE PREMATUR. Natere care are loc ntre
a 29-a i a 38-a sptmn de amenoree.
O natere prematur poate surveni spontan sau poate fi
provocat printr-o decizie medical. Cauzele sunt multiple
i pot s se conjuge: ruperea pungii care conine lichidul
amniotic, anomalia uterului matern, hemoragia, infecia
bacterian sau viral, multiparitatea (mama a avut deja unul
sau mai muli copii), sarcina multipl (gemeni sau tripled),
hidramniosul (exces de lichid amniotic). n plus, un context
socioeconomic defavorabil sau condiii de munc stresante
(oboseal, drumuri lungi) crete riscul unei nateri pre
mature spontane. Decizia medical de natere prematur
este luat, ntre altele, n caz de patologie grav privind
mama sau ftul. Incompatibilitatea Rhesus ntre mam i
ft poate, de asemenea, s influeneze asupra deciziei medi
cale de a scurta durata unei sarcini. n acest caz, naterea
prematur se face prin declanarea artificial a travaliului
sau prin practicarea unei cezariene.
NATALITATE. Raport dintre numrul de copii nscui
vii i efectivul populaiei dintr-un loc dat i n timpul unei
perioade determinate.
NATREMIE. Nivel al sodiului n plasma sangvin.
Natremia reflect starea de hidratare global a unui
subiect: hidratarea extracelular (plasmatic ndeosebi) i
intracelular. -> HlPEBNATREMIE, HlPONATREMIE.
NATUROPATIE. Totalitate a practicilor care vizeaz
ajutarea organismului s se vindece de la sine prin mijloace
exclusiv naturale.
Naturopatia se bazeaz pe o teorie dup care fora vital
a organismului permite acestuia s se apere i s se vindece
spontan. Ea const deci n ntrirea reaciilor de aprare ale
organismului prin diferite msuri de igien (dietetic, post,
dezvoltarea musculaturii prin exerciii fizice, relaxare,
masaje, termalism, talazoterapie etc.), ajutate doar de ageni
naturali (plante, ape, soare, aer curat etc ), un tratament
medical nefiind necesar dect n caz de urgen. Un
416
naturopat poate recomanda astfel unui pacient s consume
mai mult salate i fructe proaspete, mai puin cafea sau ceai.
NAZALIZARE. Modificare a vocii prin obinerea unei
rezonane exagerate n producerea sunetelor.
Se disting dou feluri de nazalizare: rinolalia nchis i
rinolalia deschis.
Rinolalia nchisa este provocat de suprimarea permea
bilitii nazale. Ea se observ atunci cnd fosele nazale sunt
astupate. Aceast obstrucie este consecutiv unei inflamaii
sau unei tumori.
Rinolalia deschisa este provocat de exagerarea permea
liziilor vlului palatin, consecutive unor afeciuni neurologice
(accident vascular cerebral), unor traumatisme (perforarea
boitei sau vlului palatin) sau unor tumori ale capului sau
gtului.
NSCUT-MORT. Se spune despre un copil viabil
expulzat mort pe cile genitale materne.
Un ft este considerat nscut-mort atunci cnd moartea
a survenit fie n timpul sarcinii, dup 180 zile de gestaie,
fie n timpul travaliului. Cauzele acestor decese sunt diverse:
ele pot fi materne (hipertensiune arterial, diabet, boal
infecioas, traumatism, hematom retroplacentar, hemo
ragie) sau ovulare (tumor placentar, termen depit, nod
al cordonului ombilical, transfuzie fetomatem, malformaie
fetal grav).
NEBULIZARE. Administrare a unui medicament lichid
prin pulverizri nazale sau bucale.
Nebulizrile sunt indicate n cursul unor boli respiratorii
cronice: astm, mucoviscidioz, broniectazie (dilatare a
bronhiilor). Medicamentele (antibioticele, de exemplu) sunt
atunci administrate cu ajutorul unui aparat, numit nebuli-
zator, fie pneumatic, fie cu ultrasunete. Nebulizatoarele
pulverizeaz produsul (nebulizatul) prin intermediul unei
mti pe care subiectul i-o aplic pe fa. n timpul
nebulizrii, respiraia pacientului trebuie s fie ampl, cu
scopul ca cea mai mare cantitate posibil de produs s poat
fi depus n cile sale respiratorii.
NEBUNIE. Dereglare a spiritului.
Pe msura apariiei clasificrilor medicale, termenul a
fost treptat nlocuit cu expresiile alienare mintal, apoi cu
psihoz. Utilizarea sa este de acum nainte fr valoarea
tiinific.
NECROBIOZ LIPOIDIC. Boal cutanat carac
terizat prin apariia de plci pe gambe. SINONIM: boal a
lui Oppenheim-Urbach.
Rar, necrobioza lipoidic se observ mai ales la bol
navii atini de diabet. Plcile sunt ovale i apar pe partea
intern a gambelor. n unele cazuri, leziunile sunt ulcerate
i se ntind pe spatele picioarelor, gleznelor sau ale mem
brelor superioare. Evoluia necrobiozei lipoidice este
417
cronic. Unele forme localizate sau ulcerate sunt tratate prin
ablaia chirurgical urmat de gref.
NECROLIZ EPIDERMIC ACUT. L yell
(s in d ro m a l lui).
NECROZA. Moarte a unei celule sau a unui esut organic.
DIFERITE TIPURI DE NECROZ. Se deosebesc cauze
diferite de necroz.
Necroza ischemic, zis de coagulare, caracterizat
printr-o oprire a circulaiei sangvine, se observ n cursul
infarctelor i arsurilor.
Necroza cazeoas, caracteristic tuberculozei, formeaz
o materie grunjoas, alb sau cenuie.
I Necroza de lichefiere, obinuit n infecii, se traduce prin
formare de puroi.
t Necrozafibrinoid este vizibil n pereii vaselor n cursul
bolilor ca lupusul eritematos diseminat i periarterita
nodoas.
NEFRECTOMIE. Ablaie chirurgical parial sau total
a unui rinichi sau a ambilor rinichi.
DIFERITE TIPURI DE NEFRECTOMIE
Nefrectomia bilateral, sau binefrectomia, nu este
practicat dect n mod excepional, atunci cnd ambii
rinichi sunt distrui i pot constitui surs de complicaii sau
n caz de tumor malign.
Nefrectomia parial este ablaia unei pri a paren-
chimului renal i a cii excretorii (calice), corespunztoare.
Aceast intervenie este indicat n caz de tumor a
rinichiului (atunci cnd aceasta este benign, de dimensiuni
mici etc.) sau de infecie renal localizat (provocat de
calculi, de o tuberculoz).
MNefrectomia total simpl este ablaia total a rinichiului,
a capsulei fibroase care o nconjoar i a prii nalte a
ureterei, respectnd loja renal. Ea se practic pe un rinichi
distrus (prin pielonefrit, de exemplu) sau inutil din punct
de vedere funcional.
Atunci cnd cellalt rinichi este sntos, ablaia total
sau parial a unui rinichi nu are nici o consecin asupra
funciei renale globale a pacientului. Nefrectomia bilateral
antreneaz n schimb o insuficien renal terminal,
necesitnd o epurare extrarenal (dializ, hemodializ) pe
via sau o gref de rinichi.
NEFRETIC, -A. Care se refer la rinichi.
NEFRITA. 1. Boal inflamatorie a unui rinichi sau a
ambilor rinichi. 2. Orice boal renal. SINONIM: nefropatie.
NEFRIT INTERSTIIAL. Boal caracterizat
printr-o atingere a esutului renal interstiial (esutul de
susinere a nefronilor). SINONIM: nefropatie interstitial.
NEFROCALCINOZ
Nefritele provocate de o atingere a esutului inter
stiial pe cale urinar. Denumite i nefrite interstiiale
pe cale ascendent, sau pielonefrite, ele sunt provocate de
o infecie sau de o malformaie a cilor excretorii (calice,
bazinete, uretere, vezic, uretr).
Pielonefritele acute nu afecteaz de cele mai multe ori
dect un singur rinichi. De origine bacterian (provocate,
de exemplu, de o colibaciloz), ele se traduc prin dureri
lombare vii, nsoite de frisoane i de febr. Tratamentul
lor se bazeaz pe administrarea de antibiotice.
Pielonefritele cronice pot afecta un singur rinichi sau
ambii. Ele sunt consecina unor infecii urinare recidivante,
provocate, n general, de anomaliile congenitale sau dobn
dite ale cilor excretorii, care favorizeaz sau stnjenesc
scurgerea urinei. Dac pielonefrita nu afecteaz dect un
singur rinichi, ea nu are consecine asupra funciei renale.
Dac ea este bilateral, antreneaz treptat o insuficien
renal. Tratamentul vizeaz nainte de toate jugularea infec
iei i ngrijirea, adesea chirurgical, a anomaliei n cauz.
Nefritele provocate de o atingere a esutului inter
stiial pe cale sangvin. Ele survin atunci cnd sngele
vehiculez pn la rinichi un agent infecios (septicemie),
toxic (de exemplu, o molecul medicamentoas) sau anti
genic; se vorbete, n acest ultim caz, de nefropatie inter-
stiial imunoalergic. Aceste nefrite afecteaz ntotdeauna
ambii rinichi.
Nefritele interstifiale acute sunt legate de absorbia unor
toxine sau sunt provocate de reacii alergice ndeosebi ale
anumitor medicamente. Cu o apariie brusc, ele se traduc,
n general, printr-o insuficien renal acut. n formele cele
mai severe, trebuie s se recurg la o epurare a sngelui
prin hemodializ ateptnd vindecarea, care survine de cele
mai multe ori spontan, n cteva zile sau n cteva
sptmni.
Nefritele interstifiale cronice sunt provocate n principal
de afeciuni metabolice (hipercalcemie sau hipokaliemie
cronice, oxaloz) sau de acumularea n rinichi a unor
substane toxice (analgezice, litiu, unele medicamente
anticanceroase ca cisplatina etc.). Leziunile pe care le
antreneaz sunt ireversibile i risc s sfresac printr-o
insuficien renal cronic ce necesit o epurare a sngelui
prin hemodializ pe via, chiar o gref de rinichi.
NEFROANGIOSCLEROZ. Scleroz a arterelor i
arteriolelor renale provocat de o hipertensiune arterial.
Nefroangioscleroza este consecina unei hipertensiuni
arteriale prost echilibrate. Ea evolueaz pe termen lung spre
o insuficien renal, necesitnd, n cazurile cele mai severe,
o dializ.
NEFROBLASTOM. ->W il m s ( tu m o r a lui).
NEFROCALCINOZ. Prezen a unor depozite de
calciu n parenchimul (esutul funcional) renal.
O nefrocalcinoz poate fi consecina unei boli renale
ereditare (acidoz tubular) sau poate fi legat de o cretere
NEFROCARCINOM
a nivelului sangvin al calciului, ndeosebi n caz de funcio
nare exagerat a glandelor paratiroide. n majoritatea
cazurilor, aceast afeciune este nedureroas i nu are dect
puine consecine asupra funciei renale.
Nu exist un tratament specific al nefrocalcinozei. n
schimb, boala n cauz trebuie ntotdeauna s fie ngrijit,
cu scopul de a mpiedica extinderea calcificrilor.
NEFROCARCINOM. ->
R in ic h iu l u i (c a n c e r al).
NEFROEPITELIOM. -* R in ic h iu l (c a n c e r al).
NEFROFTIZIE. Boal ereditar care se traduce prin
prezena de mici chisturi n medulara (partea profund) a
rinichiului. SINONIM: boala chisticd a medularei.
NEFROGRAM IZOTOPIC. Examen destinat explo
rrii funcionrii renale cu ajutorul unui trasor radioactiv.
Nefrograma izotopic este un examen nedureros. Cu o
durat de cteva ore, el nu necesit o spitalizare. Un trasor
radioactiv (tehneiu 99, iod 131) este injectat subiectului
pe cale intravenoas i se observ eliminarea sa din orga
nism pe cale renal. Un detector extern, numit gamma-camer,
permite nregistrarea cantitii de radioclement care
tranziteaz rinichii. Rezultatele sunt materializate sub forma
unei curbe, a crei analiz permite studierea diferitelor faze
ale funcionrii renale.
NEFROLOGIE. Disciplin medical care se consacr
studiului rinichilor, al fiziologiei lor i bolilor lor.
NEFRON- Unitate funcional elementar a rinichiului.
Fiecare rinichi cuprinde aproximativ 1 milion de nefroni,
situai n cortexul (partea de la suprafa) i n medulara
(partea profund) esutului renal.
STRUCTUR. Fiecare nefron este constituit din mai multe
segmente anatomice care intervin n formarea urinii.
Glomerulul conine un ghemotoc de capilare i elaboreaz
urina primar prin filtrarea sngelui.
Tubul urinifer elaboreaz urina definitiv plecnd de la
urina primar. El se mparte n patru segmente: tubul contort
proximal, ansa lui Henle, tubul contort distal, apoi tubul
(sau canalul) colector, care se deschide la baza micilor calice
(conductori care se vars n calicele mari, care devars urina
n bazinet) ntr-o zon numit papila renal.
NEFROPATIE. Orice boal renal.
uNefropatiile lubulare sunt legate de o atingere a tuburilor
urinifere (necroz tubular acut).
Nefropatiile vasculare, ca nefroangioscleroza (scleroza
arteriorelor renale) constituie o atingere a vaselor rinichilor
NEFROPATIE INTERSTIIAL. - N e f r it
INTERSTIIAL.
418
NEFROPATIE TUBULAR. ->T u b u l o p a t ie
NEFROSCOPIE. Tehnic de endoscopie care permite
explorarea cavitilor renale.
NEFROSTOMIE. Drenaj al unui rinichi prin intermediul
unei sonde plasate n bazinet sau n calice, traversnd esutul
renal i ieind la nivelul pielii, n faa rinichiului.
O nefrostomie permite derivarea, temporar sau defi
nitiv, a urinei cu scopul de a facilita cicatrizarea cilor
excretorii (rinichi, ureter) dup o intervenie chirurgical
sau atunci cnd pe calea urinar exist un obstacol care
mpiedic scurgerea urinei spre vezic.
NEFROTOMIE. Incizarea rinichiului practicat pentru
a extrage un calcul.
NEFROZA. Boal ce afecteaz glomerulii rinichiului,
care se traduce printr-un sindrom nefrotic (scdere a nive
lului sangvin al proteinelor). S in o n im e : sindrom lipoidic,
sindrom nefrotic cu leziuni glomerulare minime.
Nu exist o cauz cunoscut a nefrozei, care este legat
de o anomalie a peretelui capilarelor glomerulare; peretele
devine permeabil pentru proteine, care pot prsi sngele
i pot aprea n mari cantiti n urin. De aici rezult un
aflux de ap spre esuturile interstiiale ale organismului,
antrennd apariia edemelor.
SIMPTOME I SEMNE. Nefroza este frecvent mai ales
la copil. Debutul este, n general, brusc: apariia de edeme
difuze sub piele sau sub membranele seroase (efuziuni
pleurale, peritoneale sau pericardice). Urinele sunt puin
abundente, nchise la culoare. Ele conin un nivel ridicat
de proteine, de albumin n particular, n timp ce
concentraia de proteine din snge este foarte mic. Nivelul
de lipide (colesterol i trigliceride) n snge crete, pe cnd
biopsia renal nu pune n eviden leziuni semnificative.
TRATAMENT. Acesta const att n luarea de cortico-
steroizi n doze mari timp de mai multe luni, asociat cu
luarea de diuretice, ct i ntr-un regim care limiteaz
aporturile de sare i ap, cu scopul de a evita agravarea
edemelor. In general, simptomele dispar n ctva zile sau
n cteva sptmni, dar micorarea dozelor de cortico-
steroizi trebuie s se fac treptat.
NEISSERIA GONORRHOEAE. Diplocoe (bacterie
de form sferic |coc|, asociat n grupuri de dou ca
boabele de cafea) Gram negativ, responsabil de gonoree.
S in o n im : ponococ.
Neisseria gonorrhoeae este un germene patogen
specific omului, transmisibil pe cale sexual, nedezvol-
tndu-se dect n atmosfer mbogit n dioxid de carbon.
NEISSERIA MENINGITIDIS. Diplocoe (bacteriede
form sferic [coc ], asociat n grupuri de cte dou, ca
419
boabele de cafea) Gram negativ, responsabil de meningita
cerebrospinal i de meningococemii. SINONIM: meningococ.
NELSON (test al lui). Reacie de laborator viznd
punerea n eviden, n sngele pacienilor suspeci de a fi
bolnavi de sifilis, prezena anticorpilor specifici Treponemei
p a ll id u m . SINONIM: test de imobilizare a treponemelor
(T.I.T.). n englez TPI (Treponema Pallidum Immo
bilization).
NEONATALOGIE. Specialitate medical care are drept
obiect studiul ftului i al nou-nscutului nainte, n timpul
i dup natere, pn n a 28-a zi de via.
NEOPLAZIE. 1.esut nou format al unei tumori benigne
sau maligne. 2. Tumor malign, cancer. SINONIM: neoplasm.
NEOPLAZIE ENDOCRINIAN MULTIPL.
Boal ereditar caracterizat print-o funcionare anormal
de crescut a mai multor glande endocrine afectate de o
hiperplazie (creterea esutului glandular), un adenom sau
un carcinom (tumori, respectiv, benign i malign).
NEOVAS. Derivaie vascular care se formeaz spontan
hcaz de ocluzie a unei artere.
NERV. Cordon cilindric albicios constituit din fibre
nervoase.
Nervii, mpreun cu ganglionii nervoi (mici umflturi
pe traiectul nervilor), constituie sistemul nervos periferic,
spre deosebire de sistemul nervos central (encefal i mduva
spinrii).
STRUCTURA. Nervii sunt formai din fibre nervoase para
lele ,care sunt ele nsele prelungiri (axoni sau dendrite) ale
celulelor nervoase (neuroni). n afara fibrelor nervoase,
nervii cuprind celulele lui Schwann, care formeaz o teac
(mielina) n jurul anumitor fibre; un esut de protecie (esut
conjunctiv) nconjoar fasciculele de fibre (perineurium)
i ansamblul nervilor (epineurium).
RJNCIE. ntr-un nerv coexist dou feluri de fibre: fibrele
motorii, care conduc informaiile spre organe i esuturi,
i fibrele senzitive, care transport informaiile ctre
sistemul nervos central.
Printre fibre, se deosebesc, de altfel, fibrele somatice
(aparinnd sistemului nervos al vieii de relaie, contient),
Itaie inerveaz muchii scheletici, pielea i articulaiile, i
fibrele vegetative (aparinnd sistemului nervos autonom,
incontient), care inerveaz peretele i muchii viscerelor
i glandelor.
ii Dup partea sistemului nervos centrai de care sunt ei
legai, se deosebesc nervii rahidieni (legai de mduva
ttinirii) i nervii cranieni (legai de encefal).
Pa t o l o g ie . Nervii pot fi lezai n cursul diferitelor cir
cumstane:
NERV CRANIAN
nevrit (atingere inflamatorie, toxic sau infecioas);
compresie (cea a nervului median n canalul carpian
al ncheieturii minii, de exemplu);
tumor (nevrom, neurinom);
traumatism (adesea prin secionarea cu o arm alb
sau cu un glonte).
NERV CRANIAN. Nerv legat de encefal.
Exist 12 perechi de nervi cranieni, numerotai de la I
la XII. Nervii cranieni se fixeaz la partea inferioar a
encefalului situat n josul i n faa creierului mic, cu
excepia nervului oflactiv i nervului optic, legai de partea
superioar a encefalului. Teritoriul lor cuprinde capul i o
parte din gt, unde se efectueaz legtura cu nervii rahidieni.
Constituia intern, principiile de funcionare i criteriile
de clasificare sunt aceleai ca i pentru ali nervi. Fibrele
unui nerv cranian au punctul lor de plecare sau de sosire
ntr-un nucleu al substanei cenuii, mic centru de comand
situat n profunzimea encefalului.
Nervul auditiv (VIII). Acest nerv senzitiv, responsabil de
auz i de echilibru, mai este denumit i nerv cohleo-
vestibular".
Nervul auditiv este format din doi nervi care merg
alturat unul de altul, nervul cohlear i nervul vestibular.
FUNCIE. Nervul cohlear transmite encefalului sunetele
percepute de ureche. Nervul vestibular conduce informaiile
destinate meninerii echilibrului.
Nervul facial (VII). Nervul facial se mparte n mai multe
ramuri spre fa, spre gt, spre glandele salivare i spre
urechea extern. Acest nerv este n acelai timp i senzitiv
i motor, i are un cmp de aciune foarte ntins.
FUNCIE. Fibrele sale motorii controleaz muchii frunii,
feei i gtului, i permit nchiderea ochilor i a gurii. Fibrele
senzoriale transmit senzaiile simului gustativ pentru cele
dou treimi anterioare ale limbii, asigurnd secreia de
lacrimi i a unei pri din saliv. Fibrele sale senzitive
inerveaz pielea pavilionului urechii i timpanul.
Nervul glosofaringean (IX). Acest nerv este n acelai
timp senzitiv i motor, i face parte din bulbul rahidian,
mergnd pn la limb, glanda parotid i faringe.
Fibrele senzitive asigur simul gustativ pentru treimea
posterioar a limbii i sensibilitatea faringelui. Fibrele sale
motorii comand unii muchi ai faringelui i secreia unei
pri a salivei de ctre glanda parotid.
Nervul mare hipoglotic (XII). Acest nerv motor pleac
din bulbul rahidian i merge pn la baza limbii, ale crei
micri le controleaz.
Paralizia acestui nerv provoac alterarea motricitii unei
jumti de limb; ea este foarte rar i adesea consecutiv
unui accident vascular cerebral.
NERV RAHIDIAN
Nervul motor ocular comun (III). Acest nerv motor
inerveaz unii muchi ai ochiului precum muchiul ridictor
al ploapei i muchii contraciei pupilei.
Nervul motor ocular extern (VI). Acest nerv motor ia
natere din trunchiul cerebral i se ndreapt spre muchiul
drept extern al ochiului care permite micarea ochiului spre
exterior.
Nervul olfactiv (I). Acest nerv senzitiv merge de la creier
la fosele nazale. El este responsabil de simul mirosului
Nervul optic (II). Acest nerv senzitiv aduce la creier
informaiile vizuale ale retinei.
STRUCTURA. Nervul optic ia natere n papil (mic disc
proeminent situat pe retin), unde multiple fibre nervoase
se adun i pleac din orbita osoas printr-un canal. Nervul
astfel format i continu traiectul n cavitatea cranian, apoi
ntlnete cel de al doilea nerv optic (provenind de la cel
de al doilea ochi) la nlimea chiasmei optice, unde fibrele
lor se ncrucieaz parial.
Nervul patetic (IV). Acest nerv motor pornete din
mezencefal (parte a trunchiului cerebral) i ajunge n interi
orul orbitei.
El controleaz muchiul mare oblic, cel care asigur
rotaia ochiului n jos i spre interior.
Nervul pneumogastric (X). Nervul pneumogastic, sau
nervul vag, este cel mai lung dintre nervii cranieni. El
pornete din bulbul rahidian (parte a trunchiului cerebral)
i inerveaz, prin fibrele sale voluntare, o parte a vlului
palatin i faringele, i, prin fibrele sale vegetative, traheea,
plmnii, esofagul, inima, ficatul i o mare parte a aparatului
digestiv.
Este nervul principal al prii parasimpatice a sistemului
nervos vegetativ care comand viscerele.
FUNCIE. Acest nerv, concomitent senzitiv i motor, este
capabil s elibereze acetilcolin, care provoac o contracie
a bronhiilor sau o ncetinire a btilor inimii. El poate, de
asemenea, s creasc secreiile gastrice i pancreatice, poate
aciona asupra veziculei biliare, poate controla variaiile
vocii, poate interveni n deglutiie (el asigur n parte
motricitatea faringelui i a vlului palatin), n tuse, n strnut
i n peristaltism (micrile organelor cavitare, n particular
cele ale intestinului).
Nervul spinal (XI). Acest nerv motor are dou rdcini,
una n encefal, cealalt n mduva spinrii.
El inerveaz, pentru partea sa cranian, muchii vlului
palatin i ai laringelui (nervul laringean) i, pentru partea
sa spinal, muchii scheletului: muchiul sternocleido-
mastoidian (de o parte i alta a gtului) i trapezul (n spatele
gtului i al umrului), care iau parte la micrile capului
i gtului.
420
Nervul trigemen (V). Acest nerv motor este i senzitiv
i se ramific n trei ramuri distincte: nervul oftalmic, nervul
maxilar superior i nervul maxilar inferior.
FUNCIE, Ca nerv motor, el controleaz muchii mastica
iei i administreaz producia de saliv i de lacrimi. Ca
nerv senzitiv, el asigur sensibilitatea pentru aproape ntrea
ga piele a feei i capului, a dinilor, a cavitii bucale, a
pleoapei superioare, a sinusurilor i a celor dou treimi
anterioare ale limbii.
PATOLOGIE. n cursul nevralgiei faciale, se observ crize
foarte scurte i foarte intense de dureri care iradiaz n
regiunea acestui nerv.
NERV RAHIDIAN. Nerv legat de mduva spinrii.
Exist 31 perechi de nervi rahidieni: 8 perechi de nervi
cervicali, 12 perechi de nervi dorsali, sau toracici, 5 perechi
de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali i o pereche de
nervi coccigieni.
FUNCIE. Nervii rahidieni sunt mieti: rdcina lorposte-
rioar este senzitiv i poart ganglionul spinal, rdcina
lor anterioar find motorie. Fibrele lor senzitive transmit
informaiile receptorilor senzitivi ai pielii i muchilor spre
mduva spinrii, n timp ce fibrele lor motorii transmit
semnalele mduvei spinrii spre muchi i glande.
PATOLOGIE. O leziune a unui disc intervertebral (struc
tur anatomic ce este constituit din esut cartilaginos,
reunind vertebrele i jucnd un rol de amortizor ntre ele)
poate comprima o rdcin a unui nerv rahidian i poate
provoca dureri vii. Un traumatism al unui nerv rahidian
poate genera o pierdere a sensibilitii i a motricitii unei
pri a corpului. O leziune a unui nerv rahidian, o degene-
rescen, o infecie, un diabet, o caren n vitamine sau o
intoxicaie constituie surs de dureri, de nepenire sau de
contracturi.
NERVUL SCIATIC. Nervul sciatic este principalul nerv
al membrului inferior. El controleaz articulaia oldului,
a genunchiului i a gleznei, precum i numeroi muchi
(ndeosebi muchii posteriori ai coapsei i totalitatea mu
chilor gambei i ai piciorului) i cea mai mare parte a pielii
coapsei, gambei i piciorului.
STRUCTURA. Acest nerv este cel mai lung i cel mai
voluminos din corpul omenesc. El ia natere din plexul
sacral, n principal din cea de a 5-a rdcin lombar (L5)
i din prima rdcin sacral (S 1), i se ndreapt spre fes;
dup ce a traversat regiunea posterioar a coapsei, el se
mparte la nivelul genunchiului (regiunea poplitee) n dou
ramuri care se ramific pn la picior.
PATOLOGIE. Atingerea cea mai frecvent a nervului
sciatic este sciatica, durere care iradiaz, n principal, n fes
i n coaps, uneori i n gamb i n picior. O luxaie a
421
articulaiei oldului sau o fractur a prii superioare a
peroneului pot, de asemenea, s lezeze acest nerv i s
antreneze tulburri care merg de la redoarea pn la paralizia
muchilor pe care i inerveaz.
NEURASTENIE. Starea de oboseal extrem fizic i
psihic.
n cursul acestei afeciuni, pacientului i vine greu s-i
adune ideile, este incapabil s ia orice decizie i, dei nu
prezint nici o tulburare organic, se plnge de nenumrate
tulburri corporale: dureri, tulburri digestive (digestie
proast, constipaie), hiperemotivitate i astenie intens.
Dup ce a cunoscut o perioad n care era la mod,
neurastenia este o noiune care tinde s cad n desuetudine,
trimind spre boli ca isteria, depresiunea i, mai ales,
psihastenia.
NEURECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei pri
dintr-un nerv.
O neurectomie nu este practicat dect asupra nervilor
aparinnd sistemului nervos vegetativ (responsabil de
controlul funciilor involuntare ale organismului).
NEURINOM. Tumor benign a unui nerv. SINONIM:
schwannom.
Neurinom al nervilor cranieni. Este vorba de o tumor
benign a unui nerv legat de encefal.
Cel mai frecvent afectat este nervul auditiv. Neurinomul
afecteaz subiecii de vrste cuprinse ntre 40 i 60 ani.
CAUZE I SIMPTOME. Cauza unui neurinom al nervului
auditiv rmne necunoscut. ntr-un prim timp, tumora se
dezvolt n conductul auditiv intern i provoac semne
discrete: scderea uzului n mod treptat i de o singur parte
(adesea pacientul nu-i d seama de aceast situaie dect
la telefon), zumzituri n ureche, vertije. n al doilea timp,
tumora crete n cavitatea cranian. Subiectul se plnge de
furnicturi, de dureri n regiunea trigemenului (pe fa) i
de o paralizie a regiunii nervului facial (muchii feei).
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune
adesea pe baza imageriei prin rezonan magnetic (I.R.M.)
i a potenialelor evocate auditive (nregistrarea rspunsului
nervos la stimulrile sonore). Tratamentul const n
ndeprtarea chirurgical a tumorii.
Neurinomul nervilor rahidieni. Este vorba de o tumor
benign a unui nerv legat de mduva spinrii, observat la
persoanele trecute de 40 ani.
SIMPTOME I SEMNE. Timp de mai muli ani, durerile
se limiteaz la rdcina nervului i survin mai ales n poziia
orizontal a bolnavului. Ele seamn mult cu cele ale unei
sciatice. Ulterior, tumora, crescnd, provoac o compresie
a mduvei spinrii, deci dureri i mai vii.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se stabi
lete mulumit mielografiei sau imageriei prin rezonan
NEUROLEPTIC
magnetic (I.R.M.). Tratamentul const n practicarea
ablaiei chirurgicale a tumorii.
NEUROBLASTOM. Tumor malign a glandei medulo-
suprarenale sau, mai rar, a ganglionilor simpatici ai siste
mului nervos autonom. SINONIM: simpotnm.
Este un cancer rar, dar este cancerul cel mai frecvent
la copii.
SIMPTOME I SEMNE. Copilul pierde din greutate, este
palid, sufer de dureri difuze i este iritabil. O slbire
muscular, chiar o paraplegie (paralizia membrelor inferi
oare), nsoit de o incontinen urinar, este semnul unui
neuroblastom care se dezvolt la nivelul mduvei spinrii.
La adult, tumora poate s fie amplasat n interiorul unuia
dintre ventriculele intracerebrale i poate, din acest motiv,
s ating dimensiuni importante nainte de a fi descoperit.
DIAGNOSTIC. Acesta se bazeaz pe scaner, care locali
zeaz tumora, i pe examenele de snge i ale urinei, care
pun n eviden mari cantiti de catecolamine (adrenalin,
noradrenalin).
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Raritatea acestei tumori
face dificil, la ora actual, o atitudine terapeutic fix. Cel
mai bun tratament pare a fi cel chirurgical i const n ablaia
tumorii, urmat de o radioterapie sau de o chimioterapie.
NEUROCHIRURGIE. Specialitate chirurgical con
sacrat tratamentului bolilor sistemului nervos.
NEUROENDOCRINOLOGIE. Disciplin medical
care studiaz relaiile ntre sistemul nervos i glandele
endocrine.
NEUROFIBROMATOZ. R ecklinghausen
(boal a lui).
NEUROLEPTANALGEZIE. Metod de anestezie care
asociaz un analgezic (medicament ce acioneaz mpotriva
durerii) i un neuroleptic (medicament care are o aciune
sedativ asupra sistemului nervos).
Neuroleptanalgezia permite realizarea unui numr de
intervenii chirurgicale fr a recurge la o anestezie general.
Anestezia obinut, subcontient, este denumit n stare
de veghe: pacientul este treaz, dar calm i indiferent, insen
sibil la durere. Utilizarea de curara permite eventual obi
nerea unei relaxri musculare.
NEUROLEPTIC. Medicament activ asupra psihismului,
utilizat n mod deosebit n tratamentul psihozelor. SINONIM:
tranchilizant major.
INDICAII. Neurolepticele sunt prescrise n caz de
psihoz (ndeosebi schizofrenie i psihoz maniaco-
depresiv), de depresiune cu agitaie, de confuzie mintal,
de delir, de anxietate, de agitaie prin dereglare psihologic.
NEUROLIZ
Neurolepticele permit bolnavului s duc o via n cadrul
societii, n afara spitalelor psihiatrice.
Alte indicaii sunt insomnia, tuea, vrsturile, sughi
urile rebele, durerile intense, pregtirea pentru anestezie.
CONTRAINDICAII. Neurolepticele sunt contraindicate
n caz de alergie la produsul activ. Este periculos s fie
asociate cu alcool.
EFECTE NEDORITE. Acestea sunt de ordin neuropsihic
(somnolen, necoordonare a micrilor, sindorm parkinso
nian), neurovegetativ (hipotensiune arterial, uscciune a
gurii, constipaie, retenie de urin) sau hormonal (luare n
greutate, impoten, frigiditate,oprire a fluxului menstrual).
NEUROLIZ. Intervenie chirurgical constnd n
eliberarea unui nerv atunci cnd acesta este comprimat de
ctre o aderen patologic, de exemplu de ctre un esut
fibros cicatriceal, cu scopul de a-i permite recuperarea
funciilor sale.
NEUROLOGIE. Specialitate medical consacrat
studiului i tratrii bolilor care afecteaz sistemul nervos
central (creier, mduva spinrii) sau periferic (rdcini i
nervi).
NEUROMEDIATOR. -> N eurotransmitor.
NEURON. Celul nervoas.
Sistemul nervos este format din neuroni, din celule
neurogliale i din celulele lui Schwann; neuronii au funcii
nervoase, n timp ce celelalte dou tipuri de celule au rol
de protecie i de nutriie.
STRUCTUR. Un neuron este constituit dintr-un corp
celular,n care se gsete un nucleu, i din prelungiri, axonii
pe de o parte, dendriticele de cealalt parte.
FUNCIONARE. Celulele excitabile ca neuronii se deose
besc de altele prin capacitatea de a crea un fenomen electric,
potenialul de aciune, sau influxul nervos; n cteva miimi
de secund i pe o infim lungime de membran, un aflux
de sodiu (ion pozitiv) intr n celul, ceea ce depolarizeaz
membrana. Acest potenial de aciune se propag spontan
apoi n toat lungimea membranei. El permite transmisia
unui mesaj, a unei informaii senzitive sau a unui ordin
motor. Mesajele sosesc la un neuron dat prin dendritele sale.
Acestea aduc mesajele la corpul celular (conducie centri
pet). Corpul celular analizeaz mesajele producndu-le din
nou i le trimite n lungul axonului (conducie centrifug).
Un neuron este astfel legat de ali neuroni sau de celulele
musculare. Punctul de jonciune ntre axonul unui neuron
i dendritele altui neuron se numete sinaps. La acest nivel,
transmisia mesajului unui neuron spre altul face s intervin
diverse substane denumite neurotransmitori.
422
NEUROPATIE. Afeciune a sistemului nervos. SINONIM:
neuropatie periferic.
Termenul de neuropatie grupeaz toate afeciunile siste
mului nervos periferic, format din nervi i din ganglioni.
NEUROPATIE OPTIC. Afeciune care atinge ner
vul optic, responsabil de vedere. SINONIM: nevrit optic.
Numeroase, cauzele unei neuropatii optice pot fi vas
culare (ateroscleroz, de exemplu), inflamatorii (uveo-
meningit care asociaz o atingere ocular i o atingere
meningean etc.), legate de o intoxicaie medicamentoas
(medicamente antituberculoase, de exemplu), de alcoolism,
de tabagism, de o intoxicaie cu produse industriale, de o
boal de sistem (ca lupusul eritematos diseminat) sau
neurologic (ca scleroza n plci), de diabet, de un
traumatism.
Subiectul sufer de o anomalie a cmpului vizual,
denumit scotom, n care vederea scade ntr-o mic regiune
a cmpului vizual. El distinge din ce n ce mai prost culorile.
Tratamentul este cel al cauzei.
NEURORECEPTOR. Receptor situat la suprafaa unei
celule (n principal nervoase, dar i musculare) i care
intervine n funcionarea sistemului nervos.
NEUROTONIE. Tulburare benign caracterizat printr-un
exces de funcionare a sistemului nervos vegetativ.
Neurotonia, denumit n mod curent i nervozitate sau
tensiune nervoas, se traduce printr-o emotivitate exagerat,
prin palpitaii, prin tremurturi, prin diaree.
NEUROTOXIN. Substan biologic toxic ce acio
neaz asupra sistemului nervos.
NEUROTRANSMITOR. Substan chimic a
organismului care d posibilitatea celulelor nervoase s-i
transmit mesajele. SINONIM: neuromediator.
Neurotransmitorii cuprind numeroase substane, ntre
care acetilcolina, diferite endorfine, dopamina, diferitele
enkefaline, noradrenalina, serotonina etc.
Numeroase substane, medicamentoase sau nu, au
aceeai aciune cu un neurotransmitor i se numesc
agoniste (adrenergice, colinergice); altele au o aciune con
trar si se numesc antagoniste (adrenolitice, anticolinergice).
De altfel, un deficit ntr-un neurotransmitor dat poate
fi responsabil de o patologie.
NEUTRONTERAPIE. Radioterapie care utilizez
neutronii care provin de la un ciclotron (accelerator de
particule atomice), cu scopul de a distruge celulele
canceroase.
NEUTROPENIE. Micorare, n snge, a numrului de
polinucleare neutrofile (globule albe care contribuie la
eliminarea bacteriilor).
423
DIFERITE TIPURI DE NEUTROPENIE. Neutropeniile
sunt fie constituionale (agranulocitoz congenital), fie
dobndite. Cele mai multe neutropenii dobndite sunt
minore i nu au nici o consecin. Forma cea mai frecvent,
cronic, este observat n caz de oboseal, n principal la
femeie. n schimb, o neutropeinie cronic sever, cu infecii
repetate, se ntlnete n cursul poliartritei reumatoide, la
contactul cu substane toxice (chimioterapie, radiaii
ionizante) sau n aplaziile medulare i n leucemii. Neutro
peniile acute se observ n cursul infeciilor virale sau
bacteriene. Neutropeniile acute medicamentoase nu consti
tuie, de obicei, dect o etap naintea agranulocitozei, absena
complet a polinuclearelor neutrofile, deosebit de grav.
NEV. Mic pat cutanat. SINONIM: ruievus.
Un nev este cauzat de un defect al dezvoltrii unei
structuri anatomice survenit n timpul vieii embrionare. El
poate aprea mai trziu i, dei n sens strict nu este o
tumor, el este asimilat cu o tumor benign.
Nev melanocitar. Denumit n mod curent aluni, nevul
melanocitar este o mic pat cutanat dezvoltat pe seama
melanocitelor (celule care elaboreaz melanin, pigmentul
pielii). De mrime variabil (de la civa milimetri la civa
centimetri n diametru), de o culoare mergnd de la galben
deschis la brun-negru, nevul poate fi plan sau n relief, neted
sau aspru, eventual acoperit cu peri. Nevii melanocitari
provin din migrarea, efectuat n timul vieii embrionare,
a melanocitelor, care prsesc sistemul nervos pentru a
ajunge la jonciunea dintre derm i epiderm.
Unele alunie au o culoare albastr-verzuie nchis, care
corespunde unei localizri profunde n derm. Apariia unei
depigmentri n judul unei alunie este un semn obinuit
de benignitate. Singurii nevi care risc s se transforme
ntr-un melanom malign (nev congenital cu un diametru mai
mare de 2 centimetri, nevul foarte negru n form de dom,
situat ntr-o zon de frecare, ca palma sau suprafaa plantar
etc.), cei care au crescut i provoac mncrimi pacientului
sau care au sngerat trebuie s fie ndeprtai chirurgical
sau cu laserul cu dioxid de carbon; ei trebuie n continuare
s fac obiectul unui examen histologic care s precizeze
caracterul lor benign sau malign.
Nev nemelanocitar. Acesta se dezvolt pe seama
elementelor celulare ale pielii, altele dect melanocitele.
Exist multiple varieti.
Nevul anemic, benign, afecteaz mai ales femeile. El se
prezint sub forma unei mici pete depigmentate, cu limite
clare, adesea neregulate, uneori strbtute de mici dilataii
ale vaselor la periferie, amplasat pe fa, pe piept i pe
membre. ndeprtarea lui este inutil.
UNevul lui Becker afecteaz de cele mai multe ori subiectul
masculin tnr, ntre 10 i 30 ani. El apare dup o expunere
solar sub forma unor pete plane, de culoare galben,
acoperite frecvent de peri adesea abundeni, amplasai mai
ales pe umeri i pe piept. Nu este necesar nici un tratament.
NEVRALGIE
Nevul conjunctiv, caracterizat prin anomalii ale esutului
colagen sau elastic, se traduce prin leziuni foarte variate:
mici papule glbui amplasate pe stern (nev elastic
premamar); mici papule albe sau rozalii pe coapse i pe
abdomen (nev elastic); plac galben, acoperit de peri i
comedoane la muchia nasului (elastom al nasului).
Constatarea uneia dintre aceste varieti de nev conjunctiv
trebuie s conduc la cutarea anomaliilor osoase prin
radiografii sistematice. Nevul, n schimb, nu necesit nici
un tratament deosebit.
Nevul epidermic poate lua 3 aspecte: plci de piele
ngroat, de culoare cenuie sau brun (nev verucos linear);
plci de piele ngroat, roii i foarte pruriginoase, frec
vente la femeie (nev epidermic verucos inflamator linear);
plci de piele ngroat, brune, uor supranlate. Acestor
nevi li se pot asocia anomalii osoase, oculare, renale sau
nervoase. Tratamentul nevilor epidermici este dificil: fie
c se realizeaz prin ablaia lor, chirurgical sau cu laser
cu dioxid de carbon, fie prin administrarea de retinoide,
recidivele lor sunt frecvente.
Nevul sehaceu afecteaz mai ales sugarul i copilul mic.
El formeaz pe craniu o plac lipsit de pr, bine delimitat,
de culoare glbuie, cu suprafaa mamelonat i mpestriat
de mici orificii dilatate, umplute cu keratin, care se ngroa
progresiv n cursul creterii. La adult, pot surveni complicaii
sub forma unor noduli proemineni corespunznd tumorilor
benigne sau maligne (epiteliom bazocelular, n particular),
crora pot s li se asocieze malformaii neurologice, osoase
i oculare. Ablaia chirurgical a acestui tip de nev este deci
de dorit s se fac din adolescen.
NEVOMATOZ BAZOCELULAR. Boal eredi
tar care asociaz leziunile pielii, oaselor, sistemului nervos,
ale ochilor i glandelor endocrine.
NEVRALGIE. Durere provocat de o iritaie sau de o
leziune a unui nerv senzitiv.
Durerea evolueaz, n general, prin crize destul de
intense, dar ntre crize poate persista un fond dureros.
DIFERITE TIPURI DE NEVRALGIE. Acestea se clasific
dup localizarea lor.
Nevralgia faciala provoac o durere supraacut n zona
controlat de ctre nervul trigemen. Ea afecteaz, n prin
cipal, obrazul, pleoapele superioare i, de cele mai multe
ori, maxilarul superior. Ea se produce de o singur parte
i este adesea provocat de o stimulare a unei zone parti
culare a feei.
Nevralgia intercostal intervine de ambele pri, dar
urmeaz traiectul de inervaie cutanat care taie oblic
coastele.
Nevralgiile prin iritaia nervilor membrelor coboar n
lungimea unei benzi strmte pn la extremitatea membrului:
nevralgia cervicobrahial n membrul superior, nevralgia
crural i sciatica n membrul inferior.
NEVRIT
TRATAMENT. Acesta depinde de fiecare caz, dar cuprinde
adesea o imobilizare temporar (repaus la pat, purtatul unui
corset sau al unui colier cervical), luarea de analgezice, de
antiinflamatoare (pe cale injectabil sau oral, sau n
infiltraii), sau, nc, edine de kineziterapie.
NEVRIT. Inflamaie a unuia sau mai multor nervi.
Nevritele fac parte dintre neuropatiile periferice (afeciuni
ale nervilor n general). Cauza inflamaiei poate fi alcoolis
mul, o infecie (lepr, diferite virusuri), o dereglare chimic
(diabet) sau un traumatism.
Semnele sunt motorii (slbire muscular sau o adevrat
paralizie) i/sau senzitive (furnicturi, dureri). Ele sunt
amplasate n regiunea controlat de ctre nervii afectai, ceea
ce permite s se disting mai multe cazuri: mononevrita
(atingerea unui nerv); multinevrita, care afecteaz mai muli
nervi fie succesiv, fie simultan i n mod asimetric ntre
jumtatea dreapt i jumtatea stng a corpului; polinevrita
(atingerea mai multor nervi simultan i simetric); poli-
radiculonevrita (atingerea rdcinilor nervilor). Tratamentul
este cel al cauzei.
NEVROM. Tumor benign format din fibre nervoase
mai mult sau mai puin anormale.
Nevroamele cuprind dou tipuri de leziuni, de cauze
diferite.
Nevromul de amputaie se dezvolt atunci cnd un nerv
a fost secionat i cnd extremitatea sa este foarte ndepr
tat de rdcina sa, sau atunci cnd secionarea este
consecutiv amputaiei unui membru.
Nevromul plexiform este cauzat de o proliferare compact
de fibre nervoase. El este superficial i se traduce printr-o
tumor palpabil sub piele dnd degetului senzaia c pipie
un ghemotoc de sfoar.
Nevroamele constituie surs a durerilor adesea intense.
Tratamentul lor este dificil; ablaia chirurgical este posi
bil n unele cazuri.
NEVROZ. Tulburare mintal care nu atinge funciile
eseniale ale personalitii i de care subiectul este foarte
contient.
SIMPTOME l SEMNE. O nevroz se traduce n mod
obinuit printr-un sentiment de team, prin constana
judecii prin pasional i imaginar (fenomenul de com
pensaie), prin perturbaii ale vieii sexuale (frigiditate,
impoten) i sociale (lips de siguran, agresivitate). Totui
spre deosebire de psihotic, nevrozatul nu pierde contactul
cu realul i rmne relativ adaptat la mediul su i la viaa
social.
TRATAMENT. Anxioliticele pot aduce o ameliorare n
momentele cele mai dificile, dar nu constituie n nici un caz
un tratament de fond i nu trebuie urmat vreme ndelungat.
Doar psihoterapia permite, n general, vindecarea unei
nevroze.
424
NEVROZ FOBIC. Nevroz care asociaz o perso
nalitate nvecinat cu cea a istericului (subiect emotiv i
sensibil, cu imaginaie vie), cu crizele de fobie.
SIMPTOME I SEMNE. Aceast nevroz este caracterizat
prin crize de fobie, care deplaseaz angoasa provocat de
un conflict interior pe o situaie exterioar precis: teama
de spaiile nchise (claustrofobie), de spaiile deschise (agora
fobie), de privirea altuia etc. Pacientul lupt mpotriva fobiei
sale evitnd situaia de care se teme sau cutnd s fie nsoit
de o persoan apropiat. In faa unui pericol real, el poate
n schimb s dovedeasc un mare curaj fizic,
TRATAMENT. Acesta se bazez pe psihanaliz sau pe o
psihoterapie asociat, atunci cnd nevroza mpiedic
subiectul s aib o via social normal, luarea de
anxiolitice.
NEVROZ OBSESIONAL. Nevroz caracterizat
prin obsesii asociate cu trsturi psihastenice (tensiune
emoional, oboseal).
Nevroza obsesional se instaleaz dup 15-30 ani, la
subieci n majoritate de sex masculin, de caracter con
comitent inhibat i perfecionist.
SIMPTOME I SEMNE. Una sau mai multe obsesii
agreseaz subiectul, care caut s le alunge prin mjloace
magice" (rituri, formule conjuratorii). Obsedatul, ale crui
capaciti intelectuale sunt adesea superioare mediei,
poate s rmn socialmente bine adaptat; n cazurile cele
mai grave, lupta permanent pe care o d mpotriva
obsesiilor sale i ocup ntreaga existen, fr ca el s
nceteze de a fi contient de natura patologic a tulburrilor
sale, ceea ce l conduce adesea la depresiune.
TRATAMENT. Acesta const n psihoterapia completat
prin administrarea de anxiolitice i antidepresoare.
N.F.S. ->
N umrtoare a formulei sangvine.
NICOTINAMID. Substan derivat de la acidul nico
tinic, asociat cu aceasta sub denumirea de vitamin PP.
NICOTIN. Substan chimic natural extras din
frunzele de tutun.
Nicotin este o otrav violent. Efectele nedorite sunt
numeroase: paloare, slbiciune, transpiraie brusc, palpitaii
cardiace, tremurturi, furnicturi, greuri, vrsturi,dureri
de cap, insomnie etc.
Nicotin antreneaz o obinuin i o dependen. Cu
scopul de a ajuta o persoan motivat s suprime tutunul,
medicul poate prescrie un timbru, sau patch, pe baz de
nicotin, care, treptat, d posibilitatea pacientului s renune
la fumat. - TUTUN.
NICOVAL. Unul dintre oscioarele urechii medii.
Nicovala formeaz, mpreun cu ciocnelul i scria,
lanul celor trei oscioare ale urechii medii, care transmit
425
vibraiile sonore ale timpanului spre urechea intern.
Nicovala intr n vibraie sub aciunea ciocnelului i face
si vibreze scria.
NIDAIE. Ptrunderea complet a oului fecundat n
mucoasa uterin. SINONIM: implantare a oului.
Nidaia se poate produce i n afara uterului; este vorba
atunci de o sarcin extrauterin, fie ovarian, fie de cele
mai multe ori, tubar (localizat n una dintre trompele
uterine).
NIMFOMANIE. Exacerbare a dorinei sexuale la femeie.
Cauzele nimfomaniei sunt variate: conflict oedipian,
dorina de a primi asigurri n ce privete feminitatea sa
insuficient recunoscut, atitudine incontient de revan
fa de brbai, apropiat de un colecionism" obsesional.
Ea se caracterizeaz prin cutarea imperioas a unor
experiene erotice care las, n general, femeia nesatisfacut.
Nimfomania poate fi considerat o boal n msura n care
genereaz o frustrare cronic. Tratamentul nimfomaniei,
dac este nevoie, se dovedete a fi de cele mai multe ori
psihoterapia sau psihanaliza.
NISTAGMUS. Fenomen spontan sau provocat, con
genital sau dobndit, caracterizat prin micri involuntare
;i sacadate ale ochilor, de mic amplitudine, de cele mai
multe ori orizontale, dar uneori verticale sau circulare.
Un nistagmus poate fi de natur fiziologic sau
patologic.
Nittagmusul fiziologic. Nistagmusul optocinetic,
denumit i nistagmusul cii ferate, se observ atunci cnd
ochii ncearc s urmreasc imaginile care le trec prin fa.
Nistagmusul vestibular este provocat de o excitaie sau de
0 paralizie tranzitorie a unuia sau ambelor labirinturi ale
urechii interne,cauzat, de exemplu.de o rotaie pe un scaun
turnant sau de o injectare de ap rece sau cldu n ureche.
Nistagmusul patologic. Aceste micri sacadate ale
Ochilor pot fi congenitale sau dobndite.
U Nistagmusurile congenitale, cauzate de leziuni oculare,
neurologice sau fr cauz precis, se manifest nc de la
natere sau din prima copilrie i uneori se atenueaz cu
timpul. Ele pot nsoi alte boli oculare congenitale precum
cataracta (opacitatea cristalinului care produce o cecitate
complet sau parial), albinismul, strabismul, leziunile
corioretiniene (atingeri ale retinei ftului). Ele pot fi
observate, de asemenea, n cursul unor afeciuni neurologice
(hidrocefalie, toxoplasmoz cerebral) sau pot aprea n
mod izolat, legat sau nu de ereditate. Nistagmusul n resort
este forma cea mai obinuit a nistagmusurilor congenitale:
ochii se mic lent ntr-un sens pe orizontal, apoi rapid n
Sens contrar. Nistagmusul pendular se manifest prin secuse
ritmice i orizontale de durat egal. Nistagmusurile con
genitale se intensific la oboseal, la emoii, la eforturile
4eatenie (n timpul cititului, de exemplu). Copilul poate
iibloca" voluntar aceste nistagmusuri; el i ntoarce atunci
NOM
frecvent capul, ntotdeauna n aceeai parte i risc s sufere
un torticolis.
Nistagmusurile dobndite pot aprea la adolescen sau
la vrsta adult; ele sunt atunci semnele unor afeciuni
neurologice, ca scleroza n plci, ale unei tumori cerebrale
sau vestibulare, nsoit de tulburri ale auzului, sau ale unei
leziuni a creierului mic.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Electronistagmografia
(nregistrarea electric a micrilor ochiului) permite iden
tificarea diferitelor forme de nistagmus. In cazul nista
gmusurilor congenitale, purtatul lentilelor corectoare cu
prisme d posibilitatea suprimrii poziiei defectuoase a
capului. n fapt, prismele (care sunt adezive atunci cnd sunt
temporare i incorporate n lentile atunci cnd sunt defi
nitive) antreneaz o deviaie forat a ambilor ochi n zona
de blocaj, evitnd astfel ntoarcerea capului de ctre copil
pentru a utiliza aceast zon. Atunci cnd acest tratament
este eficace, o intervenie chirurgical, variabil dup tipul
de nistagmus i dup cauza sa, poate permite o ameliorare
definitiv. Nistagmusurile dobndite dispar cu tratamentul
cauzei lor, atunci cnd acest tratament este posibil.
NITRODERIVAT. - Derivat nitrat.
NOCARDIOZA. Boal infecioas provocat de bacteriile
Gram pozitive din genul Nocardia. SINONIM: nocardiaz.
Nocardioza este o afeciune rar la indivizii cu mijloace
de aprare bune, mai frecvent la subiecii imunodeprimai.
Boala se prezint sub forma unei infecii pulmonare
subacute sau cronice.
Tratamentul const n administrarea de antibiotice pe
o perioad care merge de la mai multe sptmni pn la
mai bine de un an.
NODUL. Leziune cutanat sau mucoas bine delimitat,
de form aproximativ sferic i palpabil.
NODUL AL CORZILOR VOCALE. Este o mic
leziune rotund, situat la marginea unei corzi vocale, care
rezult de cele mai multe ori dintr-un surmenaj al vocii.
Tratamentul lui const n repausul vocal, asociat cu o
reeducare ortofonic a vocii. n caz de recidiv, trebuie avut
n vedere fie ablaia chirurgical, fie cea cu laser.
NODUL HEMOROIDAL. Mic nodul tare, de culoarea
pielii, amplasat pe conturul anusului.
Sechel a unei tromboze (formarea unui cheag) hemo-
roidale externe, acest nodul este nedureros, nu prezint nici
un risc i nu necesit nici un tratament.
NOM. Ulceraie a esuturilor gurii. S inonim: stomutita
gangrenoas.
Noma afecteaz mai ales copiii care sufer de denutriie
n mediul tropical; ea mai poate surveni ca urmare a unei
boli infecioase (rujeol, scarlatin, febr tifoid). Ulceraiile
sunt situate de cele mai mutle ori pe buz sau pe obraz; ele
 NORADRENALIN
tind n continuare s se ntind Ia esuturile nvecinate i
s le distrug.
Tratamentul nomei const n administrarea de antibiotice
cu spectru larg de aciune i ntr-o renutriie intensiv.
NORADRENALIN. Substan sintetizat, n principal,
de fibrele nervoase periferice simpatice, dar i de sistemul
nervos central i, n cantitate mic, de ctre glandele medulo-
suprarenale; ea particip mai ales la constricia arterial.
NORWALK (v iru s u l lu i). Virus A.D.N. din familia
parvovirusurilor, care cuprinde multe specii, responsabile
de epidemii de gastroenterite, mai ales la copii.
NOSOCOMIAL, -A. Se spune despre o infecie con
tractat n spital i nu legat direct de afeciunea pentru care
bolnavul a fost internat. SINONIM: nozocnmial, -a.
NOU-NSCUT. Copil,ncepnd din ziua naterii pn
n a 28-a zi a vieii.
EXAMENUL MEDICAL DETALIAT. n timpul primei
sale sptmni de via, nou-nscutul este supus unui
examen aprofundat efectuat de ctre un pediatru.
Auscultaia servete la aprecierea frecvenei cardiace i
a celei respiratorii, precum i la constatarea absenei anoma
liilor (suflu cardiac, jen respiratorie). Palparea arterelor
femurale permit asigurarea c nu exist vreo malformaie
cardiovascular.
Examinarea pielii permite punerea n eviden a unor
anomalii cutanate (purpur, angiom) sau a unei coloraii
anormale (icter, cianoz).
Examenul morfologic este destinat eliminrii eventualitii
unei malformaii care ar fi putut scpa examenului ecografic
antenatal. O sond este introdus n esofag pentru a verifica
dac nu exist o atrezie (ntrerupere) a acestui organ; o alt
sond este plasat n anus cu scopul de a depista o
malformaie anorectal. Coanele (orificiile posterioare ale
foselor nazale conducnd la faringe) sunt, de asemenea,
sondate. Se caut o eventual desprituri! a palatului (fant
labiopalatin) sau o anomalie a prii de jos a coloanei
vertebrale. Oasele i articulaiile sunt i ele inspectate pentru
a detecta fie o deformaie cranian (cefalhematom, bos
serosangvin), fie o fractur a claviculei sau a membrelor
inferioare (provocat de o extracie dificil), sau, nc, a
anomaliilor degetelor de la mini i picioare, sau o luxaie
a oldului.
Examinarea ochilor are drept scop verificarea faptului
c privirea se orienteaz spontan ctre lumin, c urmrete
pe orizontal un obiect contrastant (alb sau negru), c nu
exist reflexe n pupile. O conjunctivit (nroire a ochiului)
este, de asemenea, cutat. O obstrucie a canalului lacrimal
este suspectat dac ochiul copilului este lipit" adesea de
secreii abundente.
Examenul abdomenului conduce la aprecierea strii res
tului ombilical (care conine 3 vase) i, prin palpare, a mri
mii ficatului. La biat, penisul trebuie s aib o lungime
de minimum doi centimetri. Cele dou testicule trebuie s
426
fie coborte n bursele lor. La feti orificiul vaginal trebuie
s fie bine vizibil. Secreiile vaginale albicioase sau uneori
hemoragice pot surveni spre a 5-a zi a vieii i sunt banale;
el nu necesit vreun tratament.
Examenul neurologic, primordial, cuprinde, ntre altele,
observarea motriciti spontane a copilului; aceasta se
caracterizeaz ndeosebi printr-o gesticulaie asimetric a
membrelor, alternarea micrilor de flexie i de extensie,
ale micrilor de deschidere i nchidere a pumnilor. Este
apreciat, de asemenea, tonusul copilului (studiul extensibili
tii musculare, al ndreptrii capului i trunchiului) i
reflexele zise primare sau arhaice, proprii nou-nscutului
(apucare, supt, mers automatic etc.) sunt, de asemenea
controlate.
Testele biologice de depistare sunt practicate i ele:
clciul copilului este incizat pentru a preleva cteva picturi
de snge. Testul lui Guthrie caut fenilcetonuria (boal
ereditar caracterizat printr-un deficit enzimtic); o hipo-
tiroidie (insuficiena secreiei glandei tiroide) este, de
asemenea, cutat.
ALIMENTAIA I IGIENA. Necesitile alimentare ale
nou-nscutului sunt de 60 mililitri pe zi de lapte matern sau
maternizat per kilogram de greutate corporal la natere i
de 150 mililitri pe zi per kilogram la sfritul primei spt
mni de via. Nou-nscutul pierde n mod obinuit din
greutate n primele trei zile ale vieii sale, n principal din
cauza aporturilor alimentare mici; dar el rectig, n
majoritatea cazurilor, greutatea sa iniial din a 8-a zi.
Luarea n greutate este n continuare, n medie, de 25 pn
la 30 grame pe zi.
Copilul trebuie s fie curat i schimbat dup fiecare
supt; dac are fesele uor iritabile, este dat cu o crem
hidratant. Cordonul ombilical, care trebuie dezinfectat n
fiecare zi, cade n medie ctre a 8-a zi de via. Prima
baie nu intervine adesea dect dup cderea cordonului
ombilical.
Nou-nscutul trebuie s fie culcat ntr-un pat cu cadrul
rigid, pe o saltea tare care ocup ntreaga suprafa liber
i fr pern. El poate fi culcat pe o parte. Este preferabil
s fie nvelit ntr-un sac de dormit, dect s fie acoperit cu
un pled sau o plpumioar, pentru a-i permite s fie n largul
su n micrile ce le face, fr a se dezveli. Prima ieire
n aer liber a copilului nscut la termen poate s se fac
ncepnd cu cea de-a 15-a zi de via atunci cnd condiiile
meteorologice sunt favorabile.
DEZVOLTAREA AFECTIV. n afara ngrijirilor i a
hranei, nou-nscutul are nevoie pentru a se dezvolta de un
contact precoce cu mama i tatl su. Cldura i iubirea care
i sunt acordate permit dezvoltarea lui n mod echilibrat.
A l Ap t a r e ; A p g a r (c o ta re a lu i); G u t h r ie (te s t al lui);
N a$tere.
NUCLEOLIZA. Distrugere terapeutic sau patologic a
nucleus pulposus (partea central, semilichid, a unui disc
intervertebral).
DIFERITE TIPURI DE NUCLEOLIZ
Nucleoliza terapeutic, sau chimionucleoliza, este
practicat pentru atenuarea durerilor provocate de o hernie
427 NUMRAREA FORMULEI SANGVINE

discal (proeminare a nucleus pulposus n exteriorul coloanei
vertebrale, care comprim o rdcin nervoas sau mduva
spinrii). Ea const n injectarea n discul intervertebral a
unei enzime vegetale, papaina, care distruge nucleus pulpo
sus fr a leza structurile nvecinate. Chimionucleoliza
necesit o spitalizare de 3 sau 4 zile. Papaina este injectat
n spaiul intervertebral, pn la nivelul herniei discale.
Intervenia dureaz aproximativ 20 minute; pacientul se afl
sub anestezie uoar (analgezice i neuroleptice), deoarece
el trebuie s fie capabil s se menin culcat pe o parte.
Nucleoliza spontana este caracteristic discopatiilor
degenerative (afeciuni degenerative ale discurilor inter-
vertebrale). Injectarea de inhibitor de enzime, aprotinina,
n discul intervertebral, asociat purtatului unui corset timp
de 4-6 sptmni, permite oprirea acestui proces.
NUCLEU. Parte central a celulei, de form variabil dar
mai ales sferic i de dimensiuni proporionale cu cito
plasm care l nconjoar, care comand toate activitile
celulei, inclusiv diviziunea sa.
NUCLEU CENUIU CENTRAL. Mas de substan
cenuie situat n interiorul encefalului. SINONIM: nucleu
cenuiu al bazei.
NUMRAREA FORMULEI SANGVINE. Examen
biologic care permite numrarea diferitelor elemente figu
rate ale sngelui (plachete, globule roii, diferite categorii
de globule albe).
Numrarea formulei sangvine (N.F.S.) este unul dintre
examenele biologice cele mai prescrise. Ea este indis
pensabil n evaluarea bolilor inflamatorii sau infecioase

NUMRAREA FORMULEI SANGVINE (Principalele elemente cercetate)

Nivel norm al Principalele cauze Principalele cauze

ale creterii ale scderii
nivelului nivelului

Hemoglobin Hemoconcentraie, Hemoragie, hemoliz,

> 13g/dl la brbat poliglobulie atingere a mduvei
> 12 g/dl la femeie osoase (foarte
i la copil numeroase cauze)

Hematocrit
< 54% la brbat
< 47% la femeie
i la copil

Leucocite
(globule albe)
de la 4 000 la
10 000/mm3
Polinucleare neutrofile Infecie bacterian, Etnia (Africa),
de la 1 700 la inflamaie, tabagism, Infecie viral,
7 500/mm3 unele medicamente, toxicitate medicamen
hemopatie toas, hemopatie

Polinucleare eozinofile Alergie,

de la 0 la 500/mm3 parazitoz
Polinucleare bazofile
de la 0 la 200/mm3
Limfocite Boal viral sau bac Deficit imunitar
de la 500 la terian (tuse convul
4 500/mm3 siv), hemopatie
Monocite Inflamaie, hemopatie
de la 0 la 1 000/mm3
Plachete Stare inflamatorie, Atingere a mduvei
de la 150 0001a ablaia splinei, stimu osoase, moal imuno-
450 000/mm3 larea mduvei osoase logic, toxicitate
medicamentoas

OASELOR (c a n c e r al). Tumor malign care se dezvolt
n interiorul unui os.
Cancerul primitiv al oaselor. Cancerele primitive ale
oaselor sunt cancerele situate n os sau la periferia sa
imediat i se dezvolt plecnd de la esutul osos, carti-
laginos sau fibros. Ele sunt destul de rare. Principalele
cancere primitive sunt osteosarcomul, condrosarcomul,
sarcomul lui Ewing i mielomul multiplu.
Cancerul secundar al oaselor. Cancerele secundare
ale oaselor sunt localizri la distan, n os, ale cancerului
unui alt organ: prostat, rinichi, sn, tiroid etc. Ele se traduc
prin dureri i prin fracturi spontane care afecteaz de cele
mai multe ori oasele lungi. Tratamentul cancerelor secun
dare ale oaselor se bazez pe radioterapie, chimioterapie,
hormonoterapie (atunci cnd cancerul primitiv este un
cancer al prostatei sau de sn).
OBEZITATE. Exces de greutate prin creterea masei
esutului adipos.
Masa adipoas reprezint n mod normal ntre 10 i 15%
din greutatea total a brbatului, ntre 10 i 25% din cea a
femeii. Se vorbete de obezitate atunci cnd ea atinge nivelul
de mai mult de 15-20% din greutatea total a brbatului
i mai mult de 25-30% din cea a femeii.
Indicele de mas corporal (I .M ,C.) exprim corpolena:
acesta este raportul dintre greutate (n kilograme) i ptratul
nlimii (n metri ptrai). I.M.C. ideal se situeaz ntre 10
i 25 kilograme pe metrul ptrat (ntre 20 i 27 dup 50 ani).
Se vorbete de obezitate atuni cnd acest indice este mai
mare de 30.
Metoda cea mai cunsocut pentru calcularea greutii
ideale este formula lui Lorentz: greutatea ideal (n kilo
grame) = nlimea (n centimetri) - 100 [sau (nlimea - i o suprimare sau o diminuare foarte nsemnat a butu
150/jc)], valoarea pentru x fiind 4 pentru brbat i 2 pentru
femeie.
Totui, aceste noiuni privind greutatea ideal trebuie
nuanate prin prisma criteriilor personale (nlimea
subiectului, greutatea scheletului su), familiale, culturale,
etnice etc., care trebuie s fie luate n calcul de medic de
la pacient la pacient, precum i n funcie de circumstanele
o
i de starea fiziologic (cretere, sarcin etc.) care nsoesc
apariia obezitii.
CAUZE. Obezitatea este provocat de un aport energetic
superior cheltuielilor organismului. Totui, acest exces de
aport alimentar nu este adesea singura explicaie, iar factorii
genetici, metabolici sau legai de mediu trebuie, de
asemenea, luai n consideraie.
DIFERITE TIPURI DE OBEZITATE
Obezitile androide sau abdominale, n care grsimea
predomin pe partea de sus a corpului i pe abdomen, sunt
tipice pentru obezitatea masculin.
Obezitile ginoide sau femurale, n care grsimea predo
min pe partea de jos a corpului (fese, coapse), sunt
caracteristice obezitii feminine.
RISCURI ASOCIATE OBEZITII. Obezitatea este un
factor de risc n diferite afeciuni: insuficiena coronarian
i cardiac, hipertensiunea arterial, diabetul, guta, hiper-
lipidemiile (nivel excesiv al lipidelor n snge), litiaza
biliar, insuficiena respiratorie, bolile reumatologice etc.
Schematic vorbind, obezitile androide prezint mai
curnd complicaii de tip metabolic (diabet, hipertensiune),
pe cnd obezitile ginoide prezint mai curnd complicaii
reumatologice (probleme articulare).
TRATAMENT. Tratamentul obezitii const n reducerea
excesului de greutate printr-un regim; atunci cnd obezitatea
este provocat de o boal, aceasta trebuie s fie tratat.
Regimul prescris (cu participarea eventual a unui dietetician)
va fi de cele mai multe ori hipocaloric, dar cu un aport
proteinic (carne, pete, ou, produse lactate) suficient pentru
a evita o topire a maselor slabe (muchi, ndeosebi); el va
propune o suprimare a produselor i buturilor zaharate, o
reducere a aporturilor n alte glucide (cereale, feculente,
fructe) i n lipide (corpi grai, alimente mai grase), precum
rilor alcoolice. Repartizat n trei sau n patru prize zilnice,
regimul trebuie s fie ct mai echilibrat posibil i s cuprind
alimente din toate grupele. Greutatea de atins i durata
tratamentului fac obiectul unui contract prealabil ntre
pacient i practician, revizuibil n cursul tratamentului.
O dat obinut aceast greutate corporal, regimul iniial
este treptat lrgit pn la revenirea la o alimentaie normal,
OBOSEAL
cu meninerea unei greuti stabilizate. Regimurile fante
ziste, care pot atrena o pierdere spectaculoas de greutate,
fac ntotdeauna s se topeasc masa slab i sunt deci sortite
eecului. Alternanaa fazelor de slbire urmate de faze de
reluri n greutate pare mai periculoas pentru sntate dect niu de activitate sarcina, naterea i perioada care urmeaz
absena unui regim.
OBOSEAL (te n d in a s p re ). Scderea anormal de
rapid a forei musculare, provocat de efort. S inonim:
fatigabililate.
Tendina spre oboseal este un semn care poate fi cauzat
de un defect de transmisie a influxului nervos celulei
musculare, fenomen observat mai ales n cursul unei boli,
miastenia. O tendin spre oboseal poate, de asemenea, s
fie ntlnit n cursul bolilor care afecteaz sistemul nervos
central (scleroza n plci) sau n caz de insuficien supra-
renalian cronic (boal a lui Addison).
OBOSELII CRONICE (s in d ro m al). Sindrom constnd
ntr-o stare permanent de oboseal cu epuizare la cel mai
mic efort. SINONIM: sindromul yuppies".
CAUZE. Cauza unui sindrom al oboselii cronice rmne
nvluit n mister. Cauzele organice obinuite ale oboselii
nu sunt regsite. Au fost puse n discuie numeroase ipoteze
pentru a explica un sindrom de oboseal cronic.
Ipoteza neuropsihic, reinut actualmente, face s
intervin lipsa de motivaie i depresiunea, surmenajul i
stresul, sub influena neurotransmitorilor ca dopamina i
noradrenalina.
SIMPTOME l SEMNE. O oboseal cronic se carac
terizeaz printr-o oboseal intens, declanat de cel mai
mic efort, cu reducerea cel puin la jumtate a activitii
obinuite, nsoit de febr, de dureri musculare i dorsale, protecie) sau exercitrii anumitor profesii, ca cele
de dureri de cap, de tulburri dc somn, de o dificultate n
concentrare. Aceste Simptome persist n timp.
TRATAMENT. Tratamentul poate cuprinde luarea dc
fortifiante": acizi aminai, oligoelemente ca manganul,
cuprul, calciul, magneziul, o alimentaie regulat i echi
librat i n cantiti suficiente asigurndu-le; luarea de
vitamine: vitaminele A, D, E i vitaminele grupului B, n
particular vitamina B l, sau tiamina, datorit aciunii sale
asupra sistemului nervos; lupta mpotriva oboselii nervoase
prin exerciiu fizic, metode de relaxare, talasoterapie, acu-
punctur. n schimb, trebuie evitat folosirea amfetaminelor,
anabolziantelor i medicamentelor dopante.
OBSESIE. Ideea repetitiv i amenintoare, impunn-
du-se n mod incoercibil contiinei subiectului, dei acesta
recunoate caracterul ei iraional.
Se descriu dou tipuri de obsesie: obsesiile fobice,
declanate doar la ideea unui obiect sau a unei situaii date,
i obsesiile impulsive, care se manifest prin teama de a
comite un act antisocial (trecerea la aciune fiind totui un
fapt excepional). Obsesia este principalul simptom al
nevrozei obsesionale, dar un astfel de fenomen se observ
430
i n cursul depresiunilor, psihasteniei, psihozelor larvate.
Tratamentul obsesiei este, n principal, psihoterapie.
OBSTETRIC. Ramur a medicinei care are ca dome
naterii.
OCHELARI. Lentile corectoare destinate s amelioreze
vederea sau s protejeze ochii, puse ntr-o montur adap
tabil care se sprijin pe nas i pe urechi.
Lentilele corectoare pot fi colorate sau se pot colora la
lumin cu scopul de a filtra unele radiaii din spectrul solar,
ndeosebi ultravioletele i radiaiile roii. Ele pot fi minerale
(din sticl) sau organice (din plastic). Lentilele organice sunt
obligatorii pentru copii i recomandate pentru aduli. Ele
se zgrie mai uor dect lentilele minerale, dar sunt mult
mai uoare. In plus ele se sparg foarte rar, minimaliznd
astfel riscurile de a se sfrma, provocnd leziuni ale
ochiului. Lentilele colorate sunt indispensabile ntr-un
numr de afeciuni (keratit, albinism). Ele se folosesc,de
asemenea, n cursul expunerii la lumin foarte puternic
Avantajele comparate ale ochelarilor i lentilelor
de contact
Principalul avantaj al ochelarilor este acela de a fi simplu
de purtat i de a fi scoi cu uurin n caz de purtat
intermitent (miopie, hipermetropie sau astigmatism de
mic amploare, sau n caz de prezbiie). Ei sunt preferai
lentilelor de ctre profesionitii care lucreaz n praf, la
cldur sau n atmosfer umed.
Lentilele, sau sticlele de contact, pot fi mai comode
n practicarea sporturilor (inclusiv nataia cu ochelari de
sportive sau cele care necesit o activitate fizic. Ele mai
pot fi preferate i din raiuni estetice. n plus, ele iau
curbura corneei i permit obinerea unui cmp vizual mai
complet. Totui, ele implic reguli de iginen i de
ntreinere (curare zilnic, deproteinizare sptmnal).
Alegerea ochelarilor sau lentilelor de contact depinde,
de asemenea, de defectul vizual de corectat. Lentilele sunt
recomandate n caz de miopie medie i puternic
deoarece, suprimnd distana dintre lentil i ochi, ele
suprim i deformaiile pe care ea le-ar implica. Ele sunt,
de asemenea, recomandate n hipermetropiile puternice,
deoarece permit suprimarea ochelarilor adesea prea grei.
n sfrit, afakia (absena cristalinului) unilateral fr
implant de cristalin nu poate fi corectat dect prin
purtatul unei sticle de contact cu scopul de a reduce
diferena de mrime a imaginilor percepute de ctre
fiecare ochi. n schimb, lentilele sunt mai puin sistematic
prescrise n caz de astigmatism sau de prezbiie. n acest
ultim caz, purtatul ochelarilor, permind vederea de
aproape, trebuie s fie asociat cu cel al lentilelor de
contact care corecteaz defectul iniial.
431
(zpad, reflectare a luminii solare pe zpad sau pe supra
faa mrii); ele sunt, de asemenea, recomandate n viaa
obinuit n caz de nsorire puternic. n fapt, expunerea
ochilor la o lumin prea vie poate favoriza apariia unei
cataracte precoce sau a unei degenerescene maculare.
Un examen oftalmologie anual permite s se verifice
faptul c lentilele corectoare sunt ntotdeauna adaptate.
O C H I. Organ al vederii coninut de orbit. SINONIM: glob
ocular.
STRUCTURA. Ochiul este un organ sferic format dintr-o
cochilie rezistent care nconjoar coninutul propriu-zis.
Carcasa oculara, nveliul extern al ochiului, se compune
din trei tunici concentrice. Prima, cea extern, este con
stituit din sclerotic (albul ochiului), traversat n spate
de ctre nervul optic i prelungindu-se n fa cu corneea,
transparent i bombat. Corneea este primul i cel mai
puternic dioptru (suprafa optic ce intervine n refracie)
al sistemului optic al ochiului. A doua membran, cu rol
nutritiv, uveea, este tunica medie a ochiului, bogat n vase.
Ea se compune, n spate, din coroid, membran subire i
vascularizat, i, n fa, din corpul ciliar i din iris, acesta
fiind perforat n centru de ctre pupil, al crei diametru
variaz dup intensitatea luminii . Tunica cea mai profund
este membrana senzorial, receptorul vizual propriu-zis,
compus doar din retin, membran fin i translucid care
conine conurile i bastonaele, celulele care capteaz
lumina.
Confinutul ochiului este constituit, din fa spre spate, din
umoarea apoas care hrnete corneea i trece n camera
anterioar (ntre cornee i iris) prin pupil, nainte de a fi
eliminat n unghiul format de iris i cornee; din cristalin
(lentil biconvex transparent de l centimetru diametru),
situat n spatele irisului, mpreun cu care delimiteaz
camera posterioar, i legat de muchiul ciliar printr-un
ligament inelar, numit zonul, care este responsabil de
acomodarea ochiului; din corpul vitros, sau vitroasa, gel
transparent care umple globul ocular ntre cristalin i retin,
i asigur meninerea volumului ochiului.
FIZIOLOGIE. Cei doi ochi lucreaz n mod conjugat sub
controlul creierului, lund aceeai direcie pentru a fixa un
obiect cu scopul de a se forma o imagine clar pe fiecare
dintre retine. Ei realizeaz punerea la punct n funcie de
distana fa de obiectul privit, mulumit procesului de
acomodare.
EXAMENE. Examenul oftalmologie ncepe printr-un exa
men al refraciei i al acuitii vizuale de aproape i de
departe, cu sau fr corecie. Specialistul procedeaz apoi
la un examen al oculomotricitii i al echilibrului binocular;
el observ pleoapele, examineaz sectorul anterior al
ochiului (de la cornee la cristalin) cu biomicroscopul,
msoar presiunea intraocular i procedeaz la un examen
al fundului de ochi.
O C L U Z IE A O C H IU L U I
Eventualele examene complementare permit s se
evalueze cmpul vizual i vederea n culori. Bilanul
ortoptic,evalueaz oculomotricitatea. Angiografia ocular
i ecografia examineaz globii oculari pe plan anatomic.
Scanerul i imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.)
completeaz explorarea cu aparate optice.
PATOLOGIE. Bolile ochiului pot afecta globul ocular,
nervul optic sau anexele ochiului (conjunctiva, pleoapele,
muchii i nervii oculomotori). Ele pot fi de diferite tipuri.
Afeciunile congenitale sunt cauzate de o modificare de
origine genetic n dezvoltarea aparatului ocular, sau de o
afeciune contractat n timpul vieii intrauterine (rubeol,
de exemplu).
Afeciunile in fla m a to rii afecteaz partea superficial a
aparatului ocular (conjunctivit, episclerit) sau membranele
interioare (uveit, coroidit).
Glaucomul este o afeciune n cursul creia presiunea
intraocular, prea ridicat, este nsoit de alterri ale
nervului optic.
B olile vasculare sunt grave mai ales atunci cnd privesc
vascularizarea retinei sau a nervului optic (ocluzia arterei
sau venei centrale a retinei).
B olile degenerative pot fi legate de anomalii ereditare
(degenerescene tapetoretiniene) sau de mbtrnirea
ochiului (degenerescen macular legat de vrst,
cataract zis senil").
Tulburrile de oculom otricitute sunt reprezentate, n
principal, prin paralizii oculomotorii (oftalmoplegie) i prin
strabisme. -CMP VIZUAL, VZ.
O C IT O C IN A . Hormon polipeptidic (constituit dintr-un
lan de acizi aminai) sintetizat de ctre hipotalamus i
secretat de ctre hipofiz (gland situat la baza creierului)
care l depoziteaz, a crui funcie este de a stimula con
tracia muchiului uterin i de a favoriza alptarea.
O C I T O C I C . Medicament capabil s provoace sau s
stimuleze contraciile uterului n cursul unei nateri.
O C L U Z IE A O C H IU L U I. Obstrucie a unui vas al
ochiului.
Ocluzia arterial retiniana. Este o oprire a circulaiei
n artera central a retinei sau n una dintre ramurile n care
ea se mparte.
CAUZE. Aceast ocluzie este provocat de cele mai multe
ori de prezena, pe peretele intern a unei artere cu destinaie
cefaleic (arter carotid primitiv sau intern, arter
toracic etc.), a unei plci de aterom (depunere grsoas).
Un fragment de plac desprins (sau embol) este atunci
uneori anUenat n circulaie i obtureaz brusc artera cenUal
a retinei.
SIMPTOME l SEMNE. Un subiect afectat de ocluzia
arterial a retinei pierde brusc vederea cu un ochi, n cteva
secunde. Dac ocluzia atinge o ramur a arterei, pierderea
O C L U Z IE IN T E S T IN A L
vederii este parial i corespunde poriunii de retin atinse.
Aceast pierdere a vederii este uneori precedat de episoade
identice, dar mai scurte.
TRATAMENT. Tratamentul este urgent deoarece, n cteva
ore, ocluzia arterei centrale a retinei antreneaz cecitatea
definitiv de partea atins. Tratamentul unei ocluzii arte
riale retiniene cauzat de o embolie const n administrarea
de medicamente vasodilatatoare i anticoagulante pe cale
general.
Ocluzia venoas retiniana. Aceasta reprezint o
oprire a circulaiei n vena central a retinei sau n una dintre
ramurile ei.
CAUZE I SIMPTOME. Ocluzia venoas retinian are
printre cauzele cele mai frecvente hipertensiunea arterial,
arterioscleroza, tromboza venoas.
Subiectul constat o scdere rapid i mai mult sau mai
puin de amploare a vederii cu un ochi.
TRATAMENT. n funcie de caz, un tratament anticoagulant
sau antiagregant plachetar poate preveni extinderea alterrii
vizuale pe partea atins. Aceast terapeutic trebuie s fie
asociat cu tratamentul cauzei ocluziei. Vederea nu este
totui aproape niciodat recptat n ntregime.
OCLUZIE INTESTINAL. Obstrucie parial sau
total a intestinului subire sau a colonului.
CAUZE. Ocluziile intestinale pot fi mecanice (legate de un
obstacol organic) sau funcionale (prin spasm sau paralizie
a musculaturii netede intestinale).
Ocluziile mecanice cuprind ocluziile prin strangulare i
ocluziile prin obstrucie. Primele se caracterizeaz prin
existena unor leziuni vasculare, legate de strivirea sau de
torsionarea vaselor. Compresia antreneaz o oprire a irigaiei
sangvine putnd conduce la gangren. Poate fi vorba de o
strangulare brusc a unei anse intestinale n contact cu o
brid (aderen consecutiv unei intervenii chirurgicale);
de o strangulare a unei hernii inghinale sau crurale; de
rsucire a unei bucle prea lungi a colonului sigmoid n jurul
lui nsui, sau un volvulus, cum se mai numete. Ocluziile
prin obstrucie sunt provocate prin dezvoltarea unei tumori
a intestinului, malign sau benign, care ngusteaz
conductul intestinal, sau printr-o boal inflamatorie sau o
diverticulit (infecie a diverticulilor intestinali).
Ocluziile funcionale se caracterizeaz printr-o paralizie
a intestinului declanat de o leziune a unui organ nvecinat:
apendicit, abces, hematom, pancreatit.
SIMPTOME I SEMNE. Simptomele cuprind dureri puter
nice, care evolueaz n crize i sunt urmate de perioade de
acalmie, de vrsturi, de oprirea evacurii materiilor fecale
i gazelor, de un meteorism (distensia localizat a abdo
menului). Acumularea de lichid n amonte de obstacol i
vrsturile provoac o deshidratare important care poate
antrena o stare de oc. O ocluzie intestinal este mortal
dac nu este tratat.
432
TRATAMENT. Aceasta necesit o spitalizare i const mai
nti n plasarea unei sonde gastrice pentru a aspira lichidul
din amonte de ocluzie i n restabilirea echilibrului
fiziologic prin perfuzie. O ocluzie prin strangulare necesit
o intervenie chirurgical rapid (ntr-un rstimp de cteva
ore). n caz de ocluzie prin obstrucie, intervenia poate
atepta una-dou zile. Continuitatea intestinal este restabilit
fie imediat, fie dup o colostomie (mbinarea colonului
incizat sau secionat, la nivelul pielii) pe o durat de cteva
sptmni.
OCULOMOTRICITATE. Mobilitate a ochilor n
interiorul orbitelor.
Oculomotricitatea este asigurat mulumit muchilor
i nervilor oculomotori.
Oculomotricitatea poate fi afectat n mai multe cazuri:
traumatisme craniene i orbitare, tumori care comprim
nervii oculomotori, hipertensiune intracranian, diabet, boli
vasculare, scleroz n plci, unele inflamaii i infecii
cerebrale.
ODONTOLOGIE. Studiu al dinilor, bolilor dinilor i
al tratamentelor acestora. SINONIM: dentistic.
ODONTOSTOMATOLOGIE. Disciplin medical
care se dedic prevenirii, diagnosticrii i tratrii bolilor i
anomaliilor care afecteaz gura i dinii.
OEDIP (complex al lui). Stadiu al dezvoltrii psihologice
a copilului, caracterizat printr-un puternic ataament fa
de printele de sex opus.
Complexul lui Oedip are o importan crucial n for
marea personalitii n ntregime. El se plaseaz temporal
ntre 3 i 6 ani i difer dup sexul subiectului. La biat,
tatl este iubit i de temut n acelai timp (ambivalen),
cu teama de pedeaps (angoasa de castrare). La fat, absena
penisului antreneaz un sentiment de ur fa de mam, cu
invidie admirativ fa de tat, posesor al falusului (com
plexul Electrei).
Ieirea din stadiul complexului lui Oedip i renunarea
la fantasmele legate de acesta marcheaz accesul la stadiul
genital i Ia sexualitatea adult.
OFTALMIE. Afeciune inflamatorie a ochiului.
Oftalmia zpezilor. Numit nc i orbirea zpezilor,
aceast afeciune inflamatorie este o keratoconjunctivit
(inflamaie a corneei i a conjunctivei).
CAUZE. Oftalmia zpezilor este provocat de aciunea
radiaiilor ultraviolete asupra ochilor neprotejai. Ea se pro
duce la cteva ore dup expunerea ochilor la lumin, fie
c este vorba de reverberaia razelor solare pe zpad la
mari altitudini sau o expunere la radiaia unei lmpi cu
ultraviolete.
 433
SIMPTOME. Oftalmia zpezilor este foarte dureroas. Ea
provoac o fotofobie (senzaie neplcut la lumina normal)
i o lcrimam intens.
EVOLUIE I TRATAMENT. O oftalmie a zpezilor
dispare de la sine dup dou-trei zile, dar cobrele cicatri-
zante corneene pot grbi vindecarea.
PREVENIRE. Purtatul de ochelari de protecie este obli
gatoriu la mari altitudini, n largul mrii i n cursul expu
nerilor la soare sau la ultraviolete artificiale. Lentilele trebuie
si fie nchise la culoare i filtrante. In caz de reverberaie
datorat zpezii trebuie ca ochelarii s fie prevzui i cu
protecii laterale.
OFTALMOLOGIE. Disciplin medical care se con
sacr studierii structurii i funcionrii ochilor, precum i
bolilor care i afecteaz.
OFTALMOPLEGIE. Paralizie a muchilor motori ai
unui ochi.
CAUZE. Traumatismele craniene i orbitare, compresiile
Umorale i hipertensiunea intracranian, diabetul, bolile
vasculare, scleroza n plci, boala lui Beh^et, precum i
unele inflamaii i infecii cerebrale sunt la originea para
liziilor nervilor oculomotori.
Diagnosticarea se face pe baza examenului ochilor, com
pletat cu testul lui Lancaster, destinat s aprecieze de o
manier precis oculomotricitatea. Tratamentul este cel al
cauzei oftalmoplegiei.
OGINO-KNAUS ( m e to d a Metod de
lu i).
contracepie natural bazat pe durata ciclului menstrual.
I SINONIM: metod a calendarului.
Metoda lui Ogino-Knaus const n abinerea de la orice
raport sexual n timpul perioadei de fecunditate a femeii,
t Aceast perioad este calcult dup diferii parametri: tiind
Ciovulaia are loc n a 14-a zi a ciclului, c spermatozoizii
t pot supravieui 3 zile n trompa uterin, dac se adaug o
i marj de siguran de o zi nainte i de o zi dup, s-ar ntinde
! dina 10-a pn n a 17-a zi a ciclului. n realitate, ciclurile
menstruale nu sunt att de regulate i metoda Ogino-Knaus
lie o eficacitate relativ.
tUOOAMNIOS. Anomalie a sarcinii, caracterizat
i printr-o cantitate insuficient de lichid amniotic n raport
I Stad iu l de naintare a sarcinii. SINONIM: olijiohidramnios.
j Un oligoamnios poate avea diverse cauze: malformaie
\ anal a ftului, o stare de preeclampsie la mam (hiper-
tasiune arterial, edeme, prezena proteinelor n urin) sau
: tarea de ctre mam a unor medicamente (antiinflama-
. tare), o ntrziere a creterii intrauterine sau o depire a
, termenului.
t In unele cazuri, cauza poate fi tratat. Atunci cnd se
qMopie termenul naterii, punga apelor poate fi umplut
O M B IL IC
cu ser fiziologic pentru a evita o suferin fetal prin com
presia cordonului.
OLIGOELEMENT. Substan chimic dc structur
simpl (ioni metalici), prezent n organism n cantitate
foarte mic.
Oligoelementele intervin n reaciile chimice ale
organismului i joac un rol indispensabil, chiar dac ele
nu reprezint mai mult de 1% din masa corpului omenesc.
Ele trebuie s fie aduse prin alimentaie, deoarece
organismul nu le poate sintetiza. Este vorba de arsen, crom,
cobalt, cupru, fier, fluor, iod, mangan, molibden, nichel,
seleniu, siliciu, zinc etc. Necesitile organismului n oligo-
elemente sunt variabile, la fel ca i sursele lor alimente.
O caren poate fi responsabil de diverse afeciuni care
variaz dup oligoelementul n cauz: anemie n cazul
carenei n fier, insuficien a glandei tiroide n caz de caren
n iod, tulburri neurologice n caz de caren n zinc etc.
Actualmente se cunosc insuficient riscurile unei eventuale
toxiciti cauzate de un aport excesiv n oligoelemente.
OLIGOMENOREE. Diminuare a volumului i duratei
fluxului menstrual.
Cauzele cele mai frecvente ale oligomenoreei sunt
contracepia oral, premenopauza i hiperprolactinemia
(creterea nivelului de prolactin n snge).
Oligomenoreele care nu au o cauz patologic nu
necesit tratament.
OLIGOSPERMIE. Insuficien a numrului de sper
matozoizi n sperm (mai puin de 20 milioane de sperma
tozoizi pe mililitru), care poate s se afle la originea unei
steriliti.
O oligospemie poate avea origini foarte diverse: vari-
cocelul testicular (dilataia venelor cordonului spermatic);
atrofia testicular consecutiv oreionului, o localizare
anormal a unui testicul, un deficit hormonal, o infecie
cronic a prostatei i veziculelor seminale; o boal gene
ral ca o grip; chimioterapia sau radioterapia. Tratamentul
oligospermiei depinde dc cauza sa.
OLIGOTERAPIE. Metod terapeutic ce const n admi
nistrarea de oligoelemente pe cale sublingual sau intra-
muscular, n completarea celor furnizate prin alimentaie.
OLIGURIE. Micorare a volumului urinelor (mai puin
de 500 mililitri n 24 ore).
O oligurie poate fi cauzat de o reducere extrem a
aporturilor n lichide, ori de o insuficien renal. Trata
mentul oliguriei depinde de cauza sa.
OMBILIC. Depresiune cutanat amplasat la mijlocul
abdomenului. SINONIM: buric.
nainte de natere, ombilicul este locul de trecere a
elementelor care leag ftul de mam. Dup natere, cor
donul ombilical este tiat.
O M FALO CEL
PATOLOGIE. Ombilicul este o regiune anatomic fragil.
El poate fi sediul herniilor. Unele hernii sunt congenitale:
n acest caz ele sunt legate de un defect de nchidere a
muchilor i aponevrozelor, membranele care nvelesc
muchii) care nconjoar orificiul ombilical. Altele apar
chiar dup natere i sunt provocate de eforturile pe care
le face nou-nscutul ipnd. Aceste hernii ombilicale dispar,
n general, fr tratament spre vrsta de 2 ani. La adult, n
particular la femeie dup o sarcin, herniile ombilicale sunt
hernii de relaxare a peretelui muscular.
n sfrit, n caz de igien deficitar, se pot observa o
omfalit (inflamaie a pielii n jurul ombilicului), o eczem
sau orice dermatoz care afecteaz plicilc. de exemplu un
intertrigo sau o micoz.
OMFALOCEL. Malformaie congenital caracterizat
printr-un defect de nchidere a peretelui abdominal n
regiunea ombilical.
Un omfalocel se manifest printr-o exteriorizare a
viscerelor abdominale din membrana lor, pcritoneul.
Actualmente, supravegherea ecografic antenatal per
mite diagnosticarea unui omfalocel nainte de natere.
Aceast hernie ombilical embrionar este tratat n
primele zile ale vieii printr-o intervenie chirurgical, care
const n reaezarea viscerelor n interiorul cavitii
abdominale i n nchiderea peretelui.
OMOPLAT. Os plat, mare, subire, care intr n con
stituia scheletului prii posterioare i superioare a tora
celui i al articulaiei umrului.
PATOLOGIE. Fracturile de omoplat, rare, sunt tratate prin
imobilizarea braului cu ajutorul unei earfe timp de trei
sptmni. Doar fracturile cavitii glenoide trebuie s fie
operate pentru a restabili o suprafa articular satisf
ctoare.
O.M.S. -* O rganizaia mondial a sntii.
OMU$OR. - Luet
ONCOCERCOZA. Boal parazitar provocat dc infes
tarea pielii i ochilor cu un vierme nematod, Onchocerca
volvulus. SINONIME: boal a lu i Robles, cecitate de ru.
FRECVEN. Oncocercoza este rspndit mai ales n
numerose ri din Africa intertropical. Boala constituie una
dintre principalele cauze de orbire n Africa neagr. Mai
exist cteva focare n America Central, n nordul
Americii de Sud i n Yemen.
CONTAMINARE. Oncocercoza se transmite prin ne
ptura unei simulii, mic insect care triete n preajma
cursurilor de ap.
SIMPTOME I SEMNE. Un bolnav atins de oncocercoz
prezint diferite tipuri de leziune:
434
leziuni cutanate care sunt pruriginoase i provoac o
ngroare a pielii;
leziuni subcutanate (noduli), nedureroase, amplasate pe
pielea toracelui, oldurilor i umerilor;
leziuni oculare (atingerea corneei i retinei), care suscit
o scdere a acuitii vizuale, apoi o pierdere total a vede
rii, cauzate de penetrarea, ederea i moartea microfdariilor
n ochi. Cecitatea nu apare totui dect dup 10-15 ani de
Ia infestare.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Filariile adulte pot tri
mai muli ani n micii noduli situai sub piele. Aceti noduli
trebuie s fie ndeprtai pe cale chirurgical.
Ivermicina, substan luat ntr-o singur priz, care
acioneaz timp de mai multe luni, permite micorarea
numrului de microfilarii prezente n ochi i n piele. Acest
medicament este bine tolerat de ctre bolnavi, iar admi
nistrarea sa, repetat la fiecare 6 luni aproximativ, nu
necesit spitalizare. Totui,n stadiul actual al cunotinelor,
dac subiectul este deja atins de cecitate, handicapul este
definitiv.
ONCOGEN, -A. Care este implicat() n apariia unei
tumori cancerose. SINONIM: cancerogen, oncogenic.
ONCOGEN. Gen localizat ntr-un virus sau ntr-o
celul a organismului, care favorizeaz transformarea unei
celule normale n celul canceroas. -* ANTIONCOGEN.
ONCOGEN CELULAR. Gen a crei alterare sau
hiperexprimare favorizeaz transformarea unei celule nor
male n celul canceroas. SINONIME: gen cancerogen,
gena oncogen, protooncogen.
Oncogenele celulare sunt gene normale ale celulelor care
comand sinteza proteinelor participante la proliferarea
celulelor i la diferenierea lor (specializarea progresiv).
Aceste proteine sunt responsabile de creterea esuturilor
la embrion i la copil, dar i dc rennoirea lor n cursul vieii
i de repararea lor n caz de lezare. Totui, sub influena
mai multor factori zii mutageni (ultraviolete, amiant, unele
virusuri), o oncogen poate fi alterat sau supraexprimat,
aceast mutaie genetic putnd fi apoi transmis celu-
lelor-fiice n cursul diviziunii celulare. Totui, un cancer
nu apare dect dac mai multe oncogene sunt alterate sau
dac exist ali factori care l favorizeaz, de exemplu deleia
unei antioncogene (gen care asigur integritatea celulei).
PERSPECTIVE. Interesul practic legat de descoperirea
oncogenelor este nc foarte limitat. La ora actual se tie
cum s se detecteze uneori o oncogen n prelevate
provenind de la un bolnav, dar numai n scopuri prognostice.
Cercetrile viitoarelor decenii se vor face n privina mijlo
cului de a inhiba oncogenele sau produsul lor.
ONCOGEN VIRAL. Gen a anumitor virusuri care
poate provoca apariia unui cancer.
435
La specia uman, oncomavirusurile, care aparin familiei
retrovirusurilor (virusul HTLV1 i HTLV2), sunt respon
sabile de leucemii i de limfoame.
Oncogenele virale sunt foarte rare.
ONCOGENEZ. > C a r c in o g e n e z .
O N C O V IR U S . Virus care poart o oncogen viral i
este capabil s provoace apariia unui cancer.
O N IC O F A G IE . Tendin de a roade continuu ungiile.
Onicofagia este deosebit de frecvent n timpul
copilriei i adolescenei. Ea relev o uoar instabilitate
(copil nervos).
Este un obicei de cele mai multe ori trector i inofensiv.
Dar, atunci cnd este asociat cu alte dereglri psihomotorii
(ticuri, manipularea uvielor de pr etc.) poate fi util o
psihoterapie. Tratamentele locale (lacuri amare date pe
unghii) au o eficacitate variabil.
O N IC O G R IF O Z A . Ingroarc anormal a uncia sau mai
multor unghii.
Onicogrifoza relev cauze multiple: mbtrnire, truma-
tisme repetate ale picioarelor sau minilor, insuficien a
circulaiei venoase, boal dermatologic (ihtioz, psoriazis,
micoz). Tratamentul const n aplicarea de substane
keratolitice (uree, acid salicilic), care nmoaie unghia, sau,
dac aceasta nu este suficient, n lefuirea regulat a acesteia.
La bolnavii tineri, se poate, de asemenea, nltura chirurgical
matricea (zona care asigur creterea unghiei).
O N IC O L IZ A . Dezlipire a unei sau mai multor unghii pe
o poriune mai mult sau mai puin ntins.
Onicoliza este de cele mai multe ori consecutiv unor
traumatisme (munc manual,ngrijire prea fccvent a un
ghiilor prin manechiur, contacte repetate cu produse
chimice sau cosmetice), unei boli dermatologice (psoriazis,
eczem de contact) sau generale (lupus, anemie, boal
endocrin cancer), luarea unor medicamente (tctracicline,
imunosupresoare). Tratamentul vizeaz, pe de o parte,
ngrijirea cauzei onicolizei, pe de alt parte, decuparea zonei
dezlipite cu scopul de a trata suprainfeciile.
O N IC O M IC O Z A . Orice infecie a unei unghii provocat
de o ciuperc microscopic (dermatofit, levur sau
mucegai).
Manifestrile onicomicozelor sunt foarte variate:
dezlipirea unghiei de patul ei (onicoliz), mici pete albe de
partea superficial a lamei unghiale, ngroarea n form
de sul a marginii cutanate care nconjoar unghia (perioni-
chie). Tratamentul depinde de ciuperca n cauz. Cnd este
vorba de un dermatofit, tratamentul const n ablaia unghiei
prin lefuire, decapaj chimic cu ajutorul pansamentelor
mbibate n substane keratolitice care nmoaie unghia (uree,
acid salicilic). Atunci cnd este vorba de o levur, trata
mentul asociaz bi alcaline, o dezinfecie local, aplicaii
O R H ID E C T O M IE
locale i luarea de antifungice pe cale oral. n caz de
afectare a unghiei de ctre un mucegai, lacurile pe baz de
antifungice sunt, n general, foarte eficace.
O N IC O Z . Orice inflamaie a unghiei. SINONIM: onichie,
onixis.
O N L A Y D E N T A R . Bloc care se ncrusteaz exact ntr-o
cavitate dentar (zon cariat, de exemplu) curat i
fasonat n prealabil, acoperind, n plus, o parte a dintelui
cu scopul de a-i reda forma sa anatomic.
O P IA C E U - Substan chimic derivat de la opiu i
utilizat n terapeutic. SINONIM: morfmic, morfinomimetic.
Opiaceele sunt obinute prin sintez; formula lor chi
mic este apropiat de cea a constituenilor opiului.
INDICAII. Opiaceele au diverse indicaii. Ele pot fi
utilizate ca anesteziante, antitusive,antidiareice, antidoturi
n caz de intoxicaie cu heroin.
Dar opiaceele sunt, nainte de toate, analgezice care
acioneaz direct asupra sistemului nervos central. Printre
ele, se disting analgezicele minore i analgezicele majore.
CONTRAINDICAII. Opiaceele sunt contraindicate n caz
de insuficien respiratorie sau de convulsii. Ele nu
trebuie s fie prescrise copiilor de vrst mic i nu trebuie
s fie asociate cu inhibitorii de monoaminoxidaz (I.M.A.O.),
cu alcoolul sau cu medicamentele depresoare ale sistemului
nervos central.
MOD DE ADMINISTRARE. Opiaceele sunt administra
te pe calc oral, sub form dc supozitoare, sub form
injectabil.
EFECTE NEDORITE. Vrsturile, constipaiile, vertijele
sunt frecvente. Un efect calmant excesiv sau, din contra,
o excitaie, o depresiune respiratorie, o farmacodependcn
sunt mult mai rare.
O R B . Persoan lipsit de vz i, mai precis, persoan
mpiedicat dc o scdere a acuitii vizuale (n general mai
mic de 1/10) s-i continue munca obinuit (definiie dat
de Asociaia Internaional de Profilaxie a Cecitii, New
Delhi, 1969). SINONIM: nevztor. -CECITATE.
O R B IR E . C e c it a t e .
O R B IT A . Cavitate osoas a feei n care se gsesc globul
ocular, nervul optic, vasele sangvine oftalmicc, muchii i
nervii oculomotori.
O R H ID E C T O M IE . Ablaie chirurgical a unui testicul.
Orhidectomia se deosebete de castrare (ablaia ambelor
testicule). Practicat sub anestezie locoregional sau local,
ea const n scoaterea testiculului dup incizia peretelui
scrotului, dac este vorba de o tumor benign, sau a
regiunii inghinale dac este vorba de un cancer al
O R H ID O P E X IE
testiculului. Dac testiculul rmas este sntos, orhidectomia
nu are nici o consecin nici asupra libidoului, nici asupra
fertilitii.
ORHIDOPEXIE. Fixare chirurgical a testiculului n
scrot.
ORHIEPIDIDIMIT. Inflamaie, de cele mai multe ori
de origine infecioas, a testiculului i epididimului.
Cauzele unei orhiepididimite sunt multiple: infecie a
prostatei, a uretrei, a vezicii, complicaia unui adenom de
prostat, tuberculoz etc. Ea se traduce printr-o cretere n
volum a unei burse, foarte dureroas, nsoit de febr i
de arsuri la miciune.
TRATAMENT. Acesta const n administrarea de anti
biotice, de antiinflamatoare i n repausul la pat pe timpul
fazei acute a inflamaiei. Neglijat sau insuficient tratat,
orhiepididimita poate deveni cronic, antrennd formarea
de noduli n epididim, care pot fi responsabili de sterilitate
dac atingerea este bilateral.
ORHITA. Inflamaie, de cele mai multe ori de origine
infecioas, a testiculului.
Orhita izolat este o afeciune rar; ea este, de obicei,
asociat cu o epididimit: atunci este vorba de orhie-
pididimit.
Orhita uriianQ constituie una dintre principalele com
plicaii ale oreionului. Aceast atingere, dureroas, antre
neaz uneori o sterilitate prin atrofie testicular. Este
preconizat repausul la pat, precum i imobilizarea burselor
cu un suspensor.
OREION. Boal infecioas viral acut, extrem de
contagioas, provocat de un paramixovirus, se manifest,
n principal, printr-o parotidit (inflamaia glandelor paro
tide, principalele glande salivare).
Oreionul, numit i parotidit epidemic, se transmite pe
cale aerian (inhalarea picturilor de saliv emise de un
bolnav). El se ntlnete mai ales iarna, adesea n epidemii,
n particular n unele colectiviti (coli). Cel mai frecvent
sunt afectai copiii. Virusul prezint o tendin natural s
se fixeze pe glande i nervi.
SIMPTOME I EVOLUIE. Incubaia dureaz ntre 17 i
21 zile; ea este urmat de o febr moderat i de dureri de
urechi timp de una-dou zile. Bolnavul este contagios cu
o sptmn naintea apariiei simptomelor i aproximativ s fie ventilai cu un aparat de respiraie artificial. Organele
8 zile dup apariia lor.
Inflamaia glandelor parotide apare mai nti pe o parte,
apoi n ambele pri i se manifest printr-o tumefacie care
acoper anurile din spatele maxilarului. Ea provoac o
durere la masticaie i atunci cnd se apas parotidele.
Uneori se asociaz o angin i o atingere a ganglionilor
nvecinai. Durerile de cap sunt frecvente. Evoluia este de
cele mai multe ori benign, iar boala regreseaz de la sine
n vreo zece zile.
436
COMPLICAII. Oreionul ia n unele cazuri o form
neuromeningean (meningit, encefalit, atingere a nervului
auditiv); o pancreatit (inflamaie a pancreasului) i o orhit
(inflamaie a testiculelor) sunt, de asemenea, posibile i
susceptibile s apar fr inflamaia parotidelor.
TRATAMENT. Tratamentul, simptomatic, const n admi
nistrarea de medicamente care combat febra i, n caz de
dureri mari, n administrarea antiinflamatoarelor.
Odihna la pat este de rigoare n caz de atingere testi
cular, precum i imobilizarea burselor cu un suspensor.
Este preconizat evicia colar timp de cincisprezece zile
din cauza riscului contagios. Dup ce a avut oreion,
subiectul este imunizat definitiv.
PREVENIRE. Exist un vaccin eficace, propus adoles
cenilor i adulilor tineri care nu au fcut oreion, precum
i copiilor trecui de vrsta de 1 an. Vaccinul destinat
copiilor mici este asociat cu cel al rubeoiei i rujeolei
(vaccinul R.O.R.).
ORF. Boal viral benign. SINONIME: dermatitd pustu-
loas contagiaos, ectima ovinelor.
Orful este provocat de un virus; omul se contamineaz
n contactul cu oile (ln, muls). Boala se traduce printr-un
mic nodul inflamator rou pe spatele minii sau pe degete.
Tratamentul, facultativ cu excepia cazurilor de supra-
infecie, const n utilizarea antisepticelor locale i a
antibioterapiei generale.
ORGAN (donare de). Punerea la dispoziie a uneia sau
mai multor pri ale corpului unei persoane, de ctre ea
nsi sau de ctre cei apropiai, n vederea unei transplantri
pe o alt persoan a organului sau organelor diferite.
Donatorul poate fi n via sau n stare de moarte
cerebral. Consimmntul explicit i clar al donatorului n
via este indispensabil n prealabil prelevrii i trans
plantrii unui rinichi sau de mduv osoas n beneficiul
unei rude apropiate care necesit o gref. O prelevare de
organ de la o persoan n stare de moarte cerebral se face,
n general, cu acordul celor apropiai sau al familiei, i doar
dac donatorul nu i-a exprimat n scris refuzul pe cnd era
n via. Organele prelevate n acest caz pot fi inima,
plmnii, ficatul, pancreasul, rinichii i corneea. Pentru a
proceda la operaie, vitalitatea organelor prelevate trebuie
pstrat, adic inima donatorului nc s bat, iar plmnii
donatorului trebuie, de altfel, s aparin aceluiai grup
tisular (sau grup H.L.A.) ca i organele primitorului. Aceast
ultim precauie vizeaz evitarea fenomenelor de respingere.
Prelevrile se fac, n general, de la subieci tineri, victime
ale accidentelor pe cile publice, ceea ce crete proba
bilitatea de prelevare a unor organe sntoase.
ORGANIZAIA MONDIAL A SNTIL
Instituie interguvernamental creat n 1948, sub egida
437
Organizaiei Naiunilor Unite (O.N.U.), pentru studierea
problemelor de sntate public.
O R G A S M . Punct culminant i final al excitaiei sexuale,
caracterizat prin senzaii fizice intense.
Orgasmul se traduce n mod diferite la brbat i la
femeie.
La femeie, orgasmul este cea de a treia faz a procesului
de excitaie sexual, care urmeaz fazei de excitaie cres
cnd i fazei zis n platou. Prima faz se caracterizeaz
prin intensitatea crescnd a dorinei sexuale i prin modi
ficri care afecteaz organele sexuale (turgescena clito
risului, umflarea labiilor vulvei, erecia mameloanelor,
ntrirea snilor) i diverse funcii fiziologice (accelerarea
ritmului cardiac i a respiraiei, senzaie de cldur, nroirea
pielii). n cursul fazei n platou, senzaiile rmn intense,
dar inima i rsuflarea se ncetinesc. Faza orgastic este
marcat prin declanarea incontrolabil, durnd cteva
secunde, de contracii ale muchilor vaginului i perineului,
nsoite de o secreie a glandelor vaginale. Ea este urmat
de faza de rezoluie, caracterizat printr-o cdere a
excitaiei.
La brbat, fazei de excitaie i corespunde umflarea i
erecia organului viril, asigurate prin afluxul de snge n
corpii cavemoi. Orgasmul corespunde ejaculrii: sperma
trece din veziculele seminale n uretra posterioar, unde se
acumulez nainte de a fi expulzat n 5 sau 6 contracii
spasmodice. Dup orgasm, penisul redevine flasc, iar br
batul traverseaz o perioad n timpul creia orice excitaie
sexual este imposibil (perioada refractar).
PATOLOGIE. Absena orgasmului, sau anorgasmia, este
la brbat un aspect al impotenei, iar la femeie o component
esenial a frigiditii.
O R G E L E T . Mic furuncul situat la marginea pleoapei,
dezvoltat pornind de la glanda pilosebacee a unui cil.
Cunoscut n limbajul curent sub denumire de ulcior,
orgeletul este provocat, n principal, de un stafilococ.
SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Orgeletul este dureros i
antreneaz formarea unui edem roietic al pleoapelor, apoi
o tumefacie care las loc unui burbion (supuraie localizat
la baza unui fir de pr).
TRATAMENT. Aplicarea pe orgelct a unor pomezi anti
biotice activeaz eliminarea burbionului, observat n cteva
zile. ntotdeauna trebuie evitat manipularea unui orgelet,
deoarece infecia risc s se ntind.
O .R .L . -* O t o r in o l a r in g o l o g ie .
O R N IT O Z A . Boal infecioas provocat de bacteria
Chlamydia psittaci.
Ornitoza, boal rar, este transmis omului de ctre
porumbeii urbani i de ctre unele psri de apartament.
O R T O P T IE
SIMPTOME l TRATAMENT. Ornitoza provoac o febr,
o tuse i dureri intense de cap, mai rar dificulti respiratorii.
Infecia este tratat prin administrarea de antibiotice.
O R O F A R IN G E . Parte medie a faringelui.
Orofaringele este plasat n spatele cavitii bucale; el
se continu n sus prin rinofaringe (n spatele foselor nazale)
i n jos prin hipofaringe (n spatele laringelui).
O R T H E Z A . Aparat ortopedic rigid destinat s protejeze,
s imobilizeze sau s suin un membru sau o alt parte a
corpului.
O R T O D O N IE . Spc cialitate medical care vizeaz pre
venirea sau corectarea anomaliilor de poziie ale dinilor.
O R T O F O N I E . Disciplin paramedical care are drept
scop studiul i tratamentul tulburrilor de limbaj oral i scris.
Ortofonia privete tulburrile emisiei vocale, cele ale
articulrii cuvintelor i cele ale limbajului, precum i
dificultile de deprindere a cititului i scrisului. Ea poate
fi indicat att copilului, ct i adultului, dup o boal
(afeciune sau urmri ale chirurgiei laringelui, afeciuni
neurologice etc.), n caz de surditate, de malformaie con
genital a laringelui sau n cazul unei ntrzieri de achiziie
a limbajului.
edinele sunt bazate pe exerciii realizate de ctre
pacient, privind una sau alta dintre caracteristicile lim
bajului, de exemplu articularea, semnificaia cuvintelor sau
organizarea frazelor; varietatea abordrilor reeducative este
actualmente foarte mare.
Rezultatul este subordonat nu doar gravitii tulburrilor,
ci i necesitii unei bune nelegeri a exerciiiior i moti
vaiei pacientului.
O R T O G E N IS M . Ansamblu de metode de planificare i
reglare a naterilor.
Ortogenismul cuprinde diferitele metode de contracepie
i ntreruperile voluntare ale sarcinii. Ligaturarea trompelor
la femei, ligaturarea canalelor deferente sau secionarea lor
(vazectomie) la brbat fac parte din acest ansamblu de
msuri. Sfatul conjugal i sfatul genetic particip, de ase
menea, la ortogenism.
O R T O P E D I E . Disciplin, n esen chirurgical, care
trateaz afeciunile congenitale sau dobndite ale aparatului
locomotor i ale coloanei vertebrale (oase, articulaii, liga
mente, tendoane i muchi).
O R T O P N E E . Gfial care apare n stare de repaus,
atunci cnd subiectul este lungit pe spate.
O R T O P T IE sau O R T O P T I C . Specialitate para
medical care are drept scop evaluarea i msurarea
deviaiilor oculare, apoi asigurarea reeducrii ochilor n caz
os
de dereglare a vederii binoculare: strabism, heteroforie
(deviaia axelor vizuale) sau insuficien a convergenei.
Reeducarea ortoptic. O reeducare ortoptic nu poate
fi avut n vedere dect atunci cnd exist o vedere
binocular corect ceea ce este cazul, n principal, n
cursul heteroforiilor (deviaiile latente ale axelor vizuale)
i n insuficiena convergenei i doar dac aceste tul
burri sunt responsabile de manifestri funcionale nepl
cute. Reeducarea ortoptic are ca scop esenial creterea
amplitudinii de fuzionare (cea ce const n suprapunerea
imaginilor dc la fiecare ochi ntr-una singur). Exerciiile
oculare constau, n principal, n ameliorarea puterii de
convergen i sunt practicate cu o corecie optic adaptat,
OS. Structur rigid, puternic mineralizat, constituind
scheletul omului i vertebratelor.
n afara rolului su de susinere, osul reprezint prin
cipala rezerv de calciu a organismului, element al crui
nivel constant n snge este indispensabil pentru numeroase
funcii fiziologice,
DIFERITE TIPURI DE OASE. Dup forma lor se deose
besc oasele plate (osul boitei craniene, coastele,omoplaii,
sternul), oasele scurte (oasele carpului sau ale tarsului,
vertebrele) i oasele lungi (femurul, tibia, peroneul, humc-
rusul, cubitusul, radiusul). Oasele lungi prezint o parte
medie, diafiza, i dou extremiti, epifizele, mbrcate n
cartilagiu, formnd suprafeele articulare. ntre diafiz i
epifiz, diametrul osos crete treptat: aceast zon de tran
ziie este numit metafiz. Cartilagiul de conjugare, situat
ntre metafiz i epifiz, materializeaz zona de cretere n
lungime a oaselor lungi; el nu exist dect la copil.
STRUCTURA. Osul este un esut conjunctiv de susinere,
cu structur lamelar. Suprafaa sa este acoperit de periost,
membran conjunctiv care permite creterea osoas n
grosime i fabricarea cluului n caz de fractur. Dedesubt
se gsete o lam de os dens, deosebit de rezistent, ase
mntor fildeului: osul cortical sau osul compact. Sub
aceast lam, se paote gsi un os mai puin dens: acesta este
osul spongios sau osul trabecular; el conine mduva osoas
roie, care fabric celulele sangvine (globule roii, globule
albe i plachete).
esutul osos este constituit dintr-o tram proteic, zona
osteoid, compus, n principal, din colagen, dintr-o
fraciune mineral constituit din calciu i fosfor i din trei
familii de celule:
osteoblastele i osteocitcle, care elaboreaz matricea
osoas;
osteoclastele, care o distrug.
PATOLOGIE.
D istroftile (leziunile provocate de o deficien de nutri
ie a osului) pot fi dobndite (boala osoas a lui Paget) sau
ereditare (osteopetroza).
F racturile trebuie s fie reduse i imobilizate ntr-o
modalitate ortopedic (gips) sau chirurgical (osteosintez).
438
Infeciile oaselor sunt ndeosebi osteomielita i tuber
culoza osoas.
B olile oaselor pot fi legate de o afeciune extraosoas
(osteodistrofia insuficienelor renale, demineralizarea
hiperparatiroidiilor, osteoporoza hipertiroidiilor etc.).
Tumorile oaselor pot fi benigne (condrom, osteom,
ostcoblastom) sau maligne (osteosarcom, condrosarcom,
fibrosarcom, sarcomul lui Ewing, tumor secundar).
OSGOOD-SCHLATTER (boal a lui). Inflamaie a
apofizei tibiale anterioare (protuberan situat chiar sub
genunchi, palpabil sub piele, pe care se inser tendonul
rotulian), survenind n timpul creterii. SINONIM: apofizit
tibiald anterioar de cretere.
Boala lui Osgood-Schlatter face parte dintre apofizitele
de cretere. Afeciunea debuteaz ntre 10 i 15 ani prin
dureri locale exacerbate la mers i la alergat.
Tratamentul const n luarea de antiinflamatoare i n
ncetarea activitii care se afl la originea durerii (alergat,
dc exemplu) timp de mai multe luni, uneori un an. Dac,
cu toate acestea, durerile nc persist, se poate recurge la
o imobilizare gipsat, timp de o lun sau dou. Vindecarea
se face fr sechele.
OSIFICARE. Totalitatea fenomenelor tisulare i bio
chimice mulumit crora osul este format, rennoit,
reparat.
TULBURRI ALE OSIFICRII. O osificare anormal
poate afecta esuturile n mod normal neosificate: cavitile
articulare (osteocondromatoza sinovial), muchi (sechele
dc hematoame intramusculare).
OSTEITA. Infecie a unui os, de origine microbian,
provocat, n cele mai multe cazuri, de stafilococul auriu.
Atunci cnd este atins mduva osoas, ceea ce este
cazul aproape ntotdeauna la copil i la adolescent, se
vorbete de osteomielit.
OSTEOBLAST. Celul care asigur formarea estului
osos.
OSTEOBLASTOM. Tumor osoas, n majoritatea
cazurilor benign, a subiectului tnr, dezvoltat pe seama
ostcoblastclor. SINONIM: fib ro m osteogenic a l oaselor.
OSTEOCONDR1T. Epifizit care afecteaz un
cartilagiu i uneori osul subcondral (regiunea osoas situat
sub cartilagiul articular), provocat de o necroz (moarte
tisular) localizat. SINONIM: osteoamdroz..
Aprnd, n general, ntre 4 i 12 ani, osteocondritele
afecteaz mai ales bieii. Ele sunt cauzate de precaritatea
circulaiei sangvine n osul subcondral n timpul puseelor
de cretere i sunt agravate de microtraumatismele legate
de o activitate sportiv. Ele afecteaz de cele mai multe ori
articulaia genunchiului, a gleznei, a oldului (boala lui
439
Legg-Perthes-Calve); atunci cnd afecteaz vertebrele, sunt
grupate sub denumirea de osteodistrofii de cretere (boal
a lui Scheuermann, de exemplu, n care sunt afectate
platourile vertebrale).
Dac fragmentul osos necrozat cade n cavitatea arti
cular, el poate provoca o artroz precoce. Tratamentul
const n oprirea activitii sportive, n punerea n repaus
a articulaiei timp de cel puin dou luni i, eventual, n
ablaia, prin chirurgie convenional sau endoscopic a
fragmentului osos necrozat.
O S T E O C O N D R IT P R IM IT IV A O L D U L U I.
-> L e g g -pe r t h e s -calv E (boal a lui).
O S T E O C O N D R O D IS T R O F IE . Orice boal caracteri
zat prin anomalii ale creterii i dezvoltrii oaselor, precum
i ale cartilagiilor articulare i de conjugare.
O S T E O C O N D R O M . - E xostoz .
O S T E O C O N D R O Z . -> O steo co n drit .
O S T E O D I S T R O F I E . Orice boal caracterizat prin
anomalii ale creterii i dezvoltrii oaselor.
O S T E O D I S T R O F I E R E N A L . Totalitate a anoma
liilor de structur osoas legate de o insuficien renal
cronic.
Osteodistrofia renal se traduce prin dureri i anomalii
radiologice osoase care exprim o resorbie a extremitilor
oaselor lungi mici (clavicule, falange). La copil, ea are drept
consecin o ntrziere a creterii.
O S T E O F IT . Excrescen osoas dezvoltat pe perimetrul
unei suprafee articulare al crei cartilagiu este alterat de
artroz.
Pe rachis, osteofitele formeaz ceea ce se numesc n mod
curent ciocuri de papagal". De altfel, acestea sunt carac
teristice pentru boala hiperostozant.
Osteofitele, extraarticulare, nu deranjeaz funcionarea
articulaiei, dar cresc volumul osos. Nedureroase, chiar
atunci cnd ajung la dimensiuni importante, ele nu nece
sit un tratament specific.
O S T E O G E N E Z . Constituire i dezvoltare a esutului
osos.
O S T E O G E N E Z I M P E R F E C T . Fragilitate osoas
excesiv provocat de un defect congenital de elaborare a
fibrelor colagenice ale esutului conjunctiv care formeaz
trama osului. SlNONIM:/ragi/iwte osoas ereditar.
Osteogeneza imperfect caracterizeaz, de fapt, 7 boli
ereditare, ntre care i boala lui Lobstein. Transmisia este
autosomic (printr-un cromozom nesexual) dominant (este
suficient ca el s fie primit doar de la unul dintre prini
pentru ca boala s se dezvolte la copil) i boala se traduce
O S T E O M IE L IT
printr-o coloraie albstruie a albului ochilor, printr-o
surditate, printr-o hiperlaxitate ligamentar i prin fracturi
frecvente care duc la deformaii. Nu exist vreun tratament
specific al acestei boli.
O S T E O M . Tumor benign constituit din esut osos
adult, care afecteaz o structur anatomic, osoas sau nu
(muchi, ndeosebi).
Osteomul osteoid este o tumor benign constituit din
osteoblaste (celule care produc esut osos), bogat vascu-
larizat, aprnd n 90% din cazuri ntre 5 i 25 ani, cu o
net predominan masculin. Tumora este amplasat mai
ales pe oasele lungi ale membrelor (femur, humems, radius,
tibie) i pe vertebre i se traduce prin dureri, n general
nocturne, atenuate de aspirin. Osteomul osteoid, a crui
evoluie este foarte lent, trebuie s fie eliminat pe cale
chirurgical.
O S T E O M A L A C IE . Decalcifiere osoas a adultului i
a subiectului vrstnic.
Osteomalacia, echivalentul la adult al rahitismului de
la copil, este provocat de o mineralizare osoas de proast
calitate, legat la rndul ei de o caren n vitamina D.
Aceasta poate fi consecina unui aport alimentar insuficient
sau, mai des, a unei absorbii insuficiente de vitamin D
(boal de pancreas, intoleran la gluten). In plus, o osteo-
malacie poate fi provocat de o intoxicaie a osului cu unele
substane (fluor, bifosfonai) sau poate fi urmarea unei
scderi importante a nivelului de fosfor n snge (insufi
cien renal cronic).
SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Boala se traduce prin
dureri cvasiconstante, cu amplasare n olduri i n umeri;
deformaiile osoase, care afecteaz n principal vertebrele,
membrele inferioare i bazinul, sunt importante uneori.
Subiectul ntmpin dificulti la mers.
TRATAMENT. Administrarea de vitamin D asigur, n
general, o vindecare rapid a osteomalaciei; n general, se
asociaz i un aport n calciu.
O S T E O M IE L IT . Boal infecioas grav, cronic sau
acut, a esutului osos.
Microbul responsabil de osteomielit este stafilococul
auriu. El contamineaz osul pe cale sangvin, plecnd de
la o infecie local (plag infectat, abces, fractur deschis).
Osteomielit afecteaz mai ales oasele lungi (tibie, femur,
humerus); ea se declar cu precdere la copii sau la
adolesceni.
SIMPTOME I SEMNE. Osteomielit se semnaleaz prin
dureri intense ale osului atins, nsoite de o impoten
funcional total, printr-o inflamaie i o umfltur local,
o febr mare i o alterare a strii generale. Uneori, simpto-
mele sunt mai puin intense, asemntoare cu cele ale gripei.
TRATAMENT. Tratamentul trebuie s fie ntreprins de
urgen. El const dintr-o antibioterapie prelungit (mai
 O STEO N EC R O Z
multe luni), cu imobilizarea osului infectat printr-un gips.
O intervenie chirurgical (ablaie i gref osoas) poate fi
necesar n caz de osteomielit acut, pentru ndeprtarea
unui sechestru (fragment osos izolat), sau n caz de
osteomielit cronic.
O S T E O N E C R O Z . Moartea unui esut osos, cauzat
de o ntrerupere a circulaiei sangvine, ducnd la un infarct
osos. S inonim, n e c r o z a o s o a s a a s e p t i c a .
Traveele osoase ale osului mort nu se mai rennoiesc
i sfresc prin a se prbui. Dac ostconecroza afecteaz
o zon articular, articulaia se deformeaz i devine
dureroas. O osteonecroz poate atinge toate articulaiile,
n particular capul femural, cel al humerusului i condilul
intern (extremitatea inferioar) a femurului.
CAUZE. O osteonecroz poate surveni ca urmare a unui
traumatism (fractura colului femural care secioneaz vasele
ce l hrnesc; fractura semilunarei ncheieturii minii) sau
a unei hiperpresiuni osoase (osteonecroz plonjorilor
submarini), n cursul unor afeciuni (diabet, drcpanocitoz,
alcoolism) sau al unui tratament cu corticosteroizi. Uneori,
mai ales la copii, nu se gsete cauza bolii.
SIMPTOME. Durerea antreneaz o diminuare a mobilitii
articulare. Diagnosticul precoce se face prin scintigrafie
osoas sau prin imagerie prin rezonan magnetic (I.R.M.),
radiografia nepunnd n eviden semnele bolii dect mult
mai trziu.
TRATAMENT. Dac osul necrozat nu este de sprijin, tra
tamentul const n uurarea ncrcrii pe membrul afectat,
pacientul trebuind s mearg cu ajutorul bastoanelor timp
de 3 au 4 luni. Dac, din contr, osul necrozat se afl ntr-o
zon osoas care suport greutatea corpului (femur, tibie),
o osteotomie (secionarea osului) i, uneori, punerea unei
proteze articulare sunt necesare.
O S T E O P A T IE . 1. Orice boal osoas. 2. Metod tera
peutic manual utiliznd tehnici de manipulare vertebrale
sau musculare.
Osteopatia admite faptul c o stare bun a corpului uman
este legat de buna funcionare a aparatului su locomotor
(schelet, articulaii, tendoane, nervi i muchi). Ea poate
aciona i la distan, pornind de la sistemul musculo-
schcletic, asupra principalelor organe ale corpului omenesc,
utiliznd tehnici de torsiune, de ntindere i de presiune.
Manipulrile osteopatice sunt efectuate n mod normal de
ctre un medic. Scurte, nsoite de o uoar troznitur, ele
sunt, de obicei, nedureroase. n Frana, spre deosebire de
Statele Unite, unii osteopai nu sunt medici.
O S T E O P E T R O Z A . ngroare i ntrire, generalizat
sau localizat, a scheletului. SINONIME: b o a l a u lu i
A lb e r s - S c h tin b e r f b o a la a o a s e lo r d e m a rm u r .
n forma sa cea mai frecvent, osteopetroza apare din
primele luni de via i se traduce prin fracturi cvasi-
440
spontane, o anemie, o cretere n volum a splinei i tulburri
vizuale.
Nu exist un tratament specific al osteopetrozei.
O S T E O P L A S T IE . Intervenie chirurgical constnd n
restaurarea unui os cu ajutorul grefoanelor osoase sau al
unei proteze.
O S T E O P O R O Z A . Diminuare treptat a tramei proteice
a osului, care rmne totui normal mineralizat.
Uurarea tramei proteice osoase este un fenomen natural,
denumit osteopenie fiziologic, legat de mbtrnirea
scheletului. Osteoporoza este caracterizat prin exagerarea
acestui proces, din cauza unui dezechilibru ntre activitatea
osteoblastelor (celule care asigur formarea esutului
osos) i cea a osteoclastelor (celule care asigur distrugerea
esutului osos): pentru un acelai volum, osul este mai puin
dens, deci mai fragil. Cauzele osteoporozelor sunt multiple.
Cea mai obinuit este osteoporoza postmenopauzic: la
menopauz, nivelul de estrogeni (hormoni protectori ai
esutului osos) sufer o prbuire, pe cnd cel al cortico-
steroizilor (hormoni care cresc resorbia osoas) rmne
constant. Osteoporoza senil se observ mai ales la femeia
trecut de 60 ani, iar frecvena crete cu vrsta; ea este
favorizat de sedentarism, de absena expunerii la lumina
natural (care permite sintetizarea vitaminei D de ctre
piele), de un regim srac n calciu i n proteine. Osteo
poroza mai proate fi i de origine endocrin sau
medicamentoas: excesul de hormoni tiroidieni (legat de
o hipertiroidie sau de un tratament prost dozat al unei
hipotiroidii) sau paratiroidian (prezena unui adenom pe una
dintre glandele paratiroide), de corticosteroizi (boala lui
Cushing, tratamentul cu corticosteroizi) etc. Aceste
osteoporoze pot surveni la orice vrst.
SIMPTOME I SEMNE. Fracturile sunt principalele mani
festri ale osteoporozelor. Locul de producere a fracturilor
variaz n funcie de cum micorarea densitii osoase
afecteaz osul cortical sau osul spongios.
DIAGNOSTIC. Foarte des, o tasare vertebral sau o trans
paren excesiv la radiografie permit detectarea unei
osteoporoze. Aceast tasare trebuie s fie confirmat, iar
importana ei este msurat actualmente mai curnd prin
biopsie osoas dect prin absorbiometrie bifotonic.
Evoluia tasrii poate fi urmrit msurnd cu regularitate
nlimea pacientului. O tasare vertebral duce la pierderea
n nlime a 1-2 centimetri. O osteoporoz care implic
multiple tasri vertebrale poate duce la pierderea n nlime
pn la 15-20 centimetri.
TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul osteoporozei
postmenopauzice const n luarea de estrogeni naturali.
Tratamentul osteoporozelor endocrine sau medicamentoase
este cel al cauzei lor. Printre alte tratamente medicale
propuse pentru a lupta contra evoluiei osteoporozei, pot
fi citate luarea de calciu, de vitamin D i de fluor pe cale
441
oral, injeciile intramusculare de calcitonin. Totui, nici
unul dintre aceste medicamente nu este de o eficacitate
constant, iar unele pot avea chiar i efecte nedorite: hiper-
calcemia i formarea de calculi pentru calciu, fragilizarea
osoas pentru fluor; mai mult, efectul calcitoninei este
limitat de anticorpii formai de ctre organismul subiectului.
Prevenirea osteoporozei este deci indispensabil.
Imobilitatea favoriznd pierderea osoas, exerciiul fizic
(mers), chiar practicarea regulat a unor activiti sportive,
pot fi utile; orice supraantrenament are totui efecte nefaste.
Este recomandabil ca alimentaia s fie bogat n calciu i
n proteine (lapte, produse lactate, carne, pete) i s se
limiteze consumul de alcool i fumatul. Sarcinile i alptarea
au un efect benefic asupra capitalului osos.
O S T E O S A R C O M . Tumor malign a osului. S inonim:
sarcom osteogenic.
Osteosarcomul este cea mai frecvent dintre tumorile
osoase primitive (ele nu sunt formate prin metastaze pornite
de la un alt cancer). n majoritatea cazurilor, osteosarcomul
survine la copil i la adolescent.
SIMPTOME I SEMNE. Tumora se dezvolt, de obicei,
pe partea medie a oaselor lungi gsindu-se n vecintatea
articulaiei genunchiului (pe femur sau pe tibie) i a
umrului (pe humerus). Un osteosarcom se ntinde destul
de repede la esuturile adiacente, distruge osul sntos din
apropiere. Osteosarcomul poate, de asemenea, s disemi
neze pe calea sangvin (metastaze pulmonare).
Un osteosarcom se traduce printr-o tumefacie local
uor inflamatorie, dureroas; la un stadiu mai avansat,
tumefacia este mare i devine foarte dureroas. Uneori, el
este pus n eviden printr-o fractur patologic", adic o timpanul devine neted i opac; otit purulent, n care
fractur care survine n mod spontan sau dup un trauma
tism minim. Diagnosticul se pune pe baza radiografiei i
a examenului histologic al tumorii dup biopsie.
TRATAMENT. Acesta const n chimioterapie i n ablaia
chirurgical a tumorii; ablaia trebuie s fie ct mai marc
posibil, dar ncercndu-se totui conservarea celei mai mari
pri a membrului atins cu scopul de a facilita punerea unei
proteze articulare; amputaia, n cazuri excepionale, este
rezervat tumorilor voluminoase sau recidivelor. Rezultatele
operaiei sunt n mare msur satisfctoare.
O S T E O S C L E R O Z A . Cretere a densitii osoase,
adesea ca o reacie la o leziune din vecintate.
O S T E O S IN T E Z . Reasamblare a fragmentelor osoase
ale unei fracturi cu ajutorul uruburilor, agrafelor, plcilor
cu uruburi, cuielor, broelor sau oricrui alt mijloc mecanic.
Prin osteosintez se imobilizeaz mai ales fracturile
instabile sau care risc s lezeze elementele anatomice
(artere, nervi etc.). La subiecii n vrst, n caz de fractur
acolului femural ndeosebi, aceast tehnic permite n plus
limitarea consecinelor unei imobilizri ndelungate la pat
(escare, embolie pulmonar, denutriie, risc de infecie
urinar i pulmonar etc.). n fapt, atunci cnd se recurge
O TIT
la osteosintez, imobilizarea este mult mai strict, i deci
mai puin ndelungat, comparativ cu oricare alt procedeu
(gips, atel). Adesea, reeducarea poate ncepe chiar n zilele
imediat urmtoare interveniei. Materialul de osteosintez,
uneori voluminos i deranjant, este ndeprtat dup un
interval cuprins ntre 6 i IX luni. Fracturile deschise, care
antreneaz daune musculare i cutanate importante,
necesit o osteosintez cu fixator extern: broe mari, legate
i solidarizate ntre ele prin una sau mai multe piese
metalice, imobilizeaz osul trecnd prin piele i prin muchi,
la distan de focarul de fractur.
O S T E O T O M IE . Secionare chirurgical a unui os cu
scopul de a-i modifica axa, dimensiunile sau forma.
O T IT . Inflamaie a cavitilor urechii medii, a mucoasei
care le tapeteaz i a timpanului (miringit). SINONIM: o ti t
m e d ie .
Otitele pot fi acute, subacute sau cronice, dup evoluia
lor.
Otita acut. Este vorba de o inflamaie prin infecie
bacterian (pneumococ, haemophilus, streptococ, stafilo-
coc), uneori viral, care afecteaz de cele mai multe ori
copiii de vrste ntre 6 luni i 2 ani, n particular copiii
crescui n colectivitate. Infecia este mai nti faringean,
apoi se propag la ureche prin canalul trompei lui
Eustachio.
SIMPTOME l SEMNE. O otit acut se traduce printr-o
durere violent a urechii, asociat cu o febr de aproximativ
38,5"C. Ea evolueaz n patru stadii: otit congestiv, n
care timpanul nu este dect rou; otit cataral, n care
bombarea timpanului dovedete prezena puroiului n csua
timpanului; otit perforat, n care o perforaie n timpan
las puroiul s se scurg n exterior.
Complicaiile unei otite acute netratate, astzi rare, sunt
extinderea infeciei la mastoid (os situat n spatele urechii),
la labirint (urechea intern), la meninge sau la nervul facial.
TRATAMENT. Unui copil care se plnge de dureri de
urechi sau a crui febr nu scade trebuie s i se acorde
ngrijiri medicale fr ntrziere. Tratamentul unei otite
acute este bazat pe administrarea de antibiotice, asociat
sau nu cu o paracentez (perforare chirurgical a timpanului)
atunci cnd timpanul este bombat.
Otita SUbacut. Este vorba, n general, de o otit seroas,
inflamaia urechii nsoit de o efuziune lichidian (fr
puroi), provocat de o proast funcionare a trompei lui
Eustachio. Ea se manifest prin otite acute repetate i/sau
o scdere a auzului.
Tratamentul,dificil, const, dup caz, n administrarea
de antibiotice, n ablaia vegetaiilor adenoide, n punerea
unui aerator transtimpanic (yoyo) sau, eventual, n cure
termale.
Otita cronic. Exist dou tipuri de otit cronic: otita
mucoas, caracterizat printr-o perforare a timpanului, i
O TIT EXTERN
otita colesteatomatoas, provocat de o dezvoltare n
urechea intern a unui chist epidermic, colesteatomul.
O otit cronic se traduce printr-o scdere a auzului i
printr-o scurgere; otita cronic colesteatomatoas se com
plic, n unele cazuri, cu o paralizie facial, cu o labirintit
sau eu o meningit.
Tratamentul este mai ales chirurgical i const n repa
rarea timpanului sau n practicarea ablaiei colesteatomului.
O T IT A E X T E R N A . Inflamaie a pielii care tapetez
conductul auditiv extern.
O otit extern este cauzat de o infecie cu o bacterie
sau cu o ciuperc microscopic. Ea se traduce printr-o
durere, mncrimi i o scurgere. Tratamentul const n
instilarea de picturi de antiseptic, de antibiotic sau de
antifungic n ureche.
O T O P L A S T IE . Intervenie chirurgical constnd n
corectarea unei nfiri inestetice sau unei malformaii a
pavilionului urechii.
Coreciile minore, ndeosebi cele ale urechilor deprtate
de cap, necesit doar o spitalizare de aproximativ 48 ore,
apoi purtatul unui pansament compresiv timp de cteva ore
dup intervenie. Urmrile operatorii sunt puin dureroase,
cicatrizarea intervenind n 15 zile; rezultatele sunt, n
general, foarte bune.
O T O R E E . Scurgere de lichid provenind din ureche.
Cauza este adesea o inflamaie, de origine n principal
infecioas, a conductului auditiv extern sau a urechii medii
(otit). Poate fi vorba, de asemenea, de o scurgere de lichid
cefalorahidian (lichid care se gsete n meninge), dup un
traumatism cranian; aceast scurgere este atunci limpede,
ca ap de izvor".
O otoree necesit o consultaie rapid sau o spitalizare
n caz de traumatism.
O T O R IN O L A R IN G O L O G IE . Specialitatea medical
care studiaz fiziologia urechilor, nasului i gtlejului
(laringe i faringe), patologia i tratamentul bolilor unei
regiuni anatomice cuprins ntre baza craniului i orificiul
superior al toracelui, cu excepia dinilor i ochilor.
O T O S C O P . Instrument care permite examenul conduc
tului auditiv al timpanului.
O T O S P O N G IO Z . Boal ereditar a urechii medii, cu
evoluie progresiv, antrennd o surditate.
Otospongioza survine dup pubertate, de cele mai multe
ori la femei. Este o afeciune care antreneaz un blocaj al
micrii scriei, oscior al urechii medii.
Tratamentul otospongiozei este stapedectomia (ablaia
chirurgical a scriei), urmat de o nlocuire a scriei
printr-o protez n form de piston. Intervenia, care are un
foarte bun procent de reuit (90% din cazuri), antreneaz
recuperarea definitiv a unei bune pri a acuitii auditive.
442
Aceast intervenie comport un risc de degradare a urechii
interne care poate antrena o surditate.
O T R V IR E . -> Intoxicaie.
O V A R. Fiecare dintre cele dou glande genitale ale femei.
Ovarele, mpreun cu cele dou trompe ale lui Fallopio
i cu uterul, constituie aparatul genital intern feminin.
STUCTURA. La femeia adult, ovarele sunt formaiuni
mici cu lungimea de 4 centimetri, limea de 2 centimetri
i grosimea de 1 centimetru. Ele sunt amplasate de o parte
i de alta a uterului i faa lor intern corespunde pavili
onului trompei. Ligamente le leag de organele nvecinate
(uter, trompe), dar ele rmn mobile. Un ovar este compus
din dou straturi de esut: n centru, partea medular conine
vasele sangvine care asigur irigarea; la periferie, partea
cortical, care ocup dou treimi din gland, conine la
naterea persoanei toi foliculii care vor asigura n cursul
fiecrui ciclu menstrual maturarea unui ovocit i expulzarea
unui ovul, elementul femel al reproducerii.
FUNCIE. Rolul ovarului este dublu; pe de o parte, el
elibereaz n fiecare lun la femeie, ncepnd cu pubertatea
i pn la menopauz, un ovul maturizat n folicul; pe de
alt aprte, el secret hormonii sexuali feminini (estrogenii).
EXAMENE. Palparea abdomenului permite cutarea chis
turilor ovariene. Cele dou examene principale ale ovarelor
sunt ecografia i celioscopia (introducerea unui sistem optic
printr-o mic incizie abdominal.
PATOLOGIE. Ovarul poate fi sediul unor leziuni infla
matorii n cadrul unei salpingite (inflamaie a uneia sau
ambelor trompe), unor tumori benigne (chisturi) sau maligne
(cancere). Insuficiena ovarian antreneaz tulburri ale
ciclului menstrual i, adesea, o sterilitate.
O V A R E L O R P O L IC H IS T IC E (sindrom al). Afec
iune cronic ce se caracterizeaz prin prezena pe ovare a
unor multiple chisturi tari de mrime variabil, prin tulburri
ale fluxului menstrual, printr-o pilozitate abundent i
printr-o greutate excesiv. SINONIME: distrofte ovarianQ,
ovarit sderochistic, polichistoz ovarian, sindrom al
Stein-Leventhul.
Sindromul ovarelor polichistice are o cauz nc
necunoscut. Tulburrile menstruale constau ntr-o absen
sau o neregularitate a fluxului menstrual i n tulburri ale
ovulaiei. Totui, unele femei au sarcini fr probleme n
pofida anomaliilor ciclului lor menstrual.
TRATAMENT. Tratamentul este cel al simptomelor. El
poate consta n inducerea ovulaiei dac femeia dorete s
rmn gravid, dar rezultatele rmn mediocre. Uneori este
avut n vedere un tratament celiochirurgical; laserul sau
rezecia celiochirurgical a unei pri a peretelui ovanilui
permit uneori producerea ovulaiilor. Dac nu se dorete
o sarcin, un tratament hormonal cu antiandrogeni servete
la reglarea scurgerilor menstruale i la diminuarea pilozitii
443
n cteva luni. Uneori, contracepia oral permite dispariia
chisturilor.
O V A R IE C T O M IE . Ablaia chirurgical a unui ovar.
O ovaricctomie este practicat n caz dc tumor sau de
chist al ovarului. Atunci cnd ea privete ambele ovare, se
vorbete de castrare.
Intervenia este realizat fie prin deschiderea peretelui
abdominal, fie prin celioscopie (introducerea prin peretele
abdominal a unui tub dotat cu un sistem optic i cu
instrumente de microchirurgie), fie prin cele dou metode
combinate. Anestezia este general n ambele cazuri.
Dac ablaia privete un singur ovar, ovulaia este pstrat,
ca i producia hormonal. In schimb, ablaia ambelor ovare,
atunci cnd este practicat nainte de menopauz, provoac
o menopauz artificial, prin caren hormonal i, n
consecin, o sterilitate definitiv.
O V A R IT A . Inflamaie a unuia sau ambelor ovare, n
general consecutiv unei salpingite (inflamaie a uneia sau
ambelor trompe). -> S alpingit.
O V A RU LU I ( c a n c e r a l). Cancer care atinge ovarul, n
principal sub forma unui adenocarcinom (tumor malign
care se dezvolt pe esuturile mucoase sau glandulare).
Cancerul ovarului este puin frecvent; el se situeaz n
cel de al 4-lea rang al cancerelor ginecologice i survine
de cele mai multe ori dup menopauz.
SIMPTOME l SEMNE. Simptomle sunt banale: dureri
abdominale i pelviene, anemie, slbire, oboseal, lips a
poftei de mncare.
Cancerul de ovar este diagnosticat la palparea abdo
minal, completat cu ecografia, scanerul i biopsia
tumorii.
TRATAMENT. Acesta este chirurgical i const n n
deprtarea ambelor ovare i a ambelor trompe (anexectomie
bilateral), precum i a uterului (histerectomie). Acest trata
ment este asociat adesea cu o chimioterapie i, mai rar, cu
o radioterapie. O supraveghere regulat a femeii este ne
cesar dup tratament: ntr-adevr, majoritatea cancerelor
de ovar secret substane denumite markeri tumorali care,
prezeni n snge, atest metastazele pelviene sau cele dise
minate la distan (n ficat, de exemplu).
PREVENIRE. O supraveghere ginecologic regulat este
necesar pentru a permite o depistare i un tratament mai
precoce.
OV ARULUI (chist al). Colecie anormal dc lichid,
delimitat de o membran i situat n interiorul unui ovar.
Mrimea unui chist ovarian este foarte variabil (de la
civa milimetri la mai muli centimetri n diametru). Un
ovar care prezint mai multe chisturi se numete polichistic.
DIFERITE TIPURI ALE CHISTULUI DE OVAR
^Chisturile funcionale reprezint 90% dintre cazuri. Ele
rezult dintr-o hiperfuncionare a hormonilor care regleaz
ovarul.
OVULAIE
Chisturile organice, de cauz necunoscut, cuprind chistul
dermoid, format dintr-o structur celular identic cu cea
a pielii, chistul mucoid, provocat de o secreie local de
mucin (substan de consistena unei paste), i chistul seros
(de coninut mai fluid).
SIMPTOME I SEMNE. n numeroase cazuri, un chist al
ovarului nu se traduce prin nici un semn i este descoperit
cu ocazia unui examen ginecologic (tucu vaginal asociat
cu palparea abdomenului). In alte cazuri, chistul provoac
o senzaie de greutate abdominal, dureri n timpul rapor
turilor sexuale, o amenoree (oprirea fluxului menstrual) sau
o sngerare, sau o jen la urinat. Unele chisturi secret
hormoni feminizani (estrogeni) sau masculiniznd) andro-
geni). Primele nu dau Simptome, celelalte antreneaz o
nsprire a vocii i o pilozitate abundent.
TRATAMENT. Tratamentul chisturilor funcionale face
ape) la un medicament ca pilula", care blocheaz ovulaia;
chistul dispare n mod normal dup cteva cicluri men
struale. Chisturile organice sunt tratate prin ablaie, reali
zat de cele mai multe ori prin celioscopie. n cele mai multe
cazuri, ovarul este pstrat, iar fecunditatea nu are de suferit.
O V U L . Celul feminin (garnet) a reproducerii.
Ovulul este grneul femel provenit din maturarea unui
ovocit. Ovulul este amplasat ntr-un fel de mic chist al
peretelui foliculului ovarian care, n a 14-a zi a ciclului
menstrual, se rupe pentru a realiza ovulaia. Eliberat, ovulul
este prins de ctre franjele pavilionului trompei uterine i
se angajeaz prin ea spre uter, unde va fi eventual fecundat
de ctre un spermatozoid i va deveni un ou. - FOLICUL
OVARIAN.
O V U L A IE . Eliberare a unui ovul de ctre ovar.
S inonim: ponta ovulara.
Ovulaia este un fenomen ciclic care ncepe la pubertate
i nceteaz la menopauz.
MECANISM. La fiecare ciclu menstrual, la suprafaa
ovarului, un folicul se umfl i se rupe, elibernd ovulul
pe care-1 conine. Ovulul cade n vecintatea pavilionului
trompei uterine (trompa lui Fallopio), este nhat de ctre
franjele tubare i ncepe prin tromp drumul su spre uter.
n ce privete fol icului golit, acesta degenereaz i se
transform n corp galben.
SIMPTOME I SEMNE. Ovulaia nu antreneaz n
general nici un simptom, dar unele femei resimt o durere
lateral n burt sau o mic pierdere de snge. Aflarea datei
ovulaiei se poate face prin urmtoarea metod: studiul
curbei de temperatur n cursul ciclului menstrual. Traiectul
curbei termice cuprinde un platou sub temperatura de 37C,
urmat de un platou deasupra temperaturii de 37"C. Se pare
c ovulaia se produce n prima zi de ridicare a temperaturii
sau n ultima zi de temperatur joas. Aceast msur
permite s se stabileasc faptul c ovulaia a avut loc, dar
nu servete n nici un fel la previziunea ci.
OXALOZ
PATOLOGIE. O absen a ovulaiei poate avea mai multe
motive: o insuficien hormonal, o contraeepie oral
(estroprogestative), unele medicamente (anticanceroase, de
exemplu). Inducerea artificial a ovulaiei, prin admi
nistrarea de hormon foliculostimulant i de hormon lutei-
nizant purificai, face parte din tratamentul unor steriliti.
De altfel, o absen a ovulaiei nu se traduce n mod necesar
printr-o amenoree (absena fluxului menstrual).
O X A L O Z . Acumulare n diferite esuturi ale
organismului, i cu precdere n rinichi, de cristale de oxalat
de calciu, legat de o producie excesiv de acid oxalic.
SINONIM: hiperoxalurie congenitala.
Oxaloxa este o boal ereditar.
Boala, care se manifest n general din fraged copi
lrie, se traduce prin colici nefretice i mai ales printr-o
insuficien renal cronic.
Atunci cnd insuficiena renal este ntr-un stadiu foarte
avansat, o epurare a sngelui prin hemodializ devine
indispensabil.
O X IG E N . 1. Element constitutiv fundamental al materiei
vii,n acelai fel ca i carbonul,hidrogenul i azotul. 2. Gaz
incolor, inodor, constituit din doi atomi de oxigen ( 0 2), care
formeaz partea de aer necesar respiraiei.
Oxigenul reprezint, n volum, aproximativ o cincime
din aerul atmosferic. n organism, el este vehiculat n snge
dup fixarea sa pe hemoglobina globulelor roii. Acest
oxigen este cedat esuturilor, unde intervine n respiraia
celular" (reacii de oxidoreducere productoare de
energie).
O X IG E N O T E R A P IE . Tratament prin mbogirea n
oxigen a aerului inspirat.
Oxigenoterapia constituie unul dintre tratamentele
hipoxiei (oxigenarea insuficient a esuturilor) cauzat de
o insuficien respiratorie. Ea este utilizat att n mod
temporar, n afeciunile acute (infecie, edem), ct i n mod
ndelungat i zilnic,n afeciunile cronice (bronita cronic
evoluat, de exemplu). n anumite insuficiene respiratorii
cronice, tratamentul, efectuat la domiciliu, este cvasi-
continuu. Tratamentul amelioreaz imediat starea i cali
tatea vieii subiectului i, pe termen lung, evoluia bolii.
DESFURARE. n mediu spitalicesc, oxigenul poate fi
furnizat prin conducte care ajung pn la patul bolnavului
(fluide medicale). Exist, de asemenea, butelii i canistre
cu oxigen comprimat sau lichid, utilizabile oriunde. De
altfel, dac debitul necesar nu este prea ridicat, se recurge
la extractoare de oxigen pornind de la aerul ambiant.
Oxigenul ajunge la pacient pe cale nazal, cu ajutorul
unei mici sonde sau al unei mti. El mai poate fi furnizat
i printr-o canul de traheotomie sau de ctre un respirator
artificial. Atunci cnd oxigenoterapia este practicat la
444
domiciliu, bolnavul trebuie s fie instruit pentru a deprinde
utilizarea aparatelor.
O X IU R O Z . Boal parazitar provocat de infestarea
colonului cu un vierme, Enterobius vermicularis, denumit
n mod obinuit oxiur.
FRECVEN. Oxiuroza este o parazitoz rspndit, care
afecteaz copiii de vrst colar, btrnii i persoanele
plasate n spitale psihiatrice sau n altele cu internare de
durat. Aceast boal, adesea familial, este parazitoza
infantil cea mai frecvent n rile temperate, fiind evocat
n expresia curent a avea viermi".
CONTAMINARE. Paraziii aduli seamn cu mici fila
mente albe, de mai puin de 1 centimetru lungime. Ei triesc
la suprafaa mucoasei colonului fiinelor umane. O dat
fecundat, viermele femel parcurge ntreg colonul i i
depune oule embrionate i infestante pe pielea din jurul
anusului, nainte de a muri.
Micrile viermelui femel provoac mncrimi, care
determin scrpinatul n jurul anusului. Oule se prind sub
unghii, i este suficient ca persoana s-i duc degetele la
gur pentru ca s le nghit sau s le depun pe alimentele
pe care le mparte cu alte persoane pentru ca procesele de
autoinfestare i de contaminare s se anclaneze. Copiii mai
pot transporta oule i pe jucrii sau pe pleduri, riscnd astfel
transmiterea bolii.
Oule ingerate eclozeaz n intestin, se transform n
larve i devin adulte dup dou pn la ase sptmni.
SIMPTOME I SEMNE. Tulburrile provocate de o
oxiuroz sunt mai puin importante la aduli dect la copii.
Pruritul (mncrimea) anal, vesperal i nocturn, este un
semn important de oxiuroz. El mpiedic un somn calm
al copilului, somnul putnd fi ntrerupt de comare. Copilul,
obosit, este iritabil, dovedete dificulti colare i poate
prezenta ticuri (prurit nazal). La fetie, i mai rar la vrsta
adult, viermii pot ptrunde n aparatul genital i pot antrena
o vulvovaginit dureroas sau o cistit.
DIAGNOSTIC. Viermii sunt uneori vizibili n regiunea
anal, la suprafaa scaunelor sau n chilot. n afara acestor
cazuri, cea mai bun metod de diagnostic const n
prelevarea de ou la marginea anusului pacientului cu o
band de hrtie adeziv (Scotch-test) i examinarea lor la
microscop.
TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul, aplicat n
aceeai zi ntregii familii, const n administrarea de medi
camente antihelmintice, curarea pardoselilor camerelor
(de preferin cu aspiratorul) i fierberea cearafurilor, len
jeriei de corp, pijamalelor, cmilor de noapte etc.
n scop curativ sau preventiv se aplic i msuri mai
generale: tierea unghilor, splarea minilor nainte de
fiecare mas i dup ce s-a folosit toaleta.
PALUDISM
PALUDISM. Boal parazitar provocat de infestarea cu
hematozoare (organisme unicelularc, un tip particular de
protozoare) din genul Plasmodium. SINONIM: malarie.
Exist patru specii de hematozoare ale paludismului:
Plasmodium falciparum . Plasmodium vivax, Plasmodium
ovale i Plasmodium malariae. Aceti parazii triesc n
ficatul omului, apoi n globulele sale roii, a cror distru
gere o provoac (hemoliz responsabil de o anemie), ceea
ce declaneaz accesul febril.
FRECVENA. Paludismul este boala cea mai rspndit
din lume, n particular n rile tropicale.
CONTAMINARE. Paraziii se transmit omului prin nep
turile anofelilor (specie de nari) femele infestate, care-i
depun oule n apele stttoare: paraziii, prezeni n saliva
narului, ptrund astfel n sngele uman. Ei mai pot fi
transmii i n cursul unei transfuzii sangvine, ori de la
mam la ft n timpul sarcinii.
n continuare, paraziii invadeaz mai nti ficatul, apoi
globulele roii, n care sc multiplic. Globulele roii se
destram i elibereaz paraziii infestnd atunci alte globule
roii care devin capabile s infesteze, la rndul lor, narii
n cursul neprii unei persoane atinse.
SIMPTOME l SEMNE. Perioada de incubaie (timpul
scurs ntre neptura narilor i apariia simptomelor) de panariiu.
dureaz de cele mai multe ori de la una la dou sptmni,
dar se poate prelungi pn la mai multe luni - chiar mai
muli ani - dac subiectul a luat medicamente antipaludice
n scop preventiv. n acest ultim caz, crizele, dac apar, sunt
benigne. Ele pot s se manifeste tardiv, dup ntreruperea
tratamentului.
Crizele de paludism comport ntotdeauna un acces de
febr de 40 sau de 41C i frisoane, apoi o cdere a
temperaturii nsoit de transpiraii abundente i senzaie
de frig. Puseele de febr se produc, n general, din dou n
dou zile (febr ter), mai rar n fiecare zi (febr cotidian)
sau din trei n trei zile (febr cvart).
Doar parazitul Plasmodium falciparum este cauza unui
accident pernicios (acces de febr mortal n absena
tratamentului).
DIAGNOSTIC. Descoperirea paraziilor n cursul unui
examen microscopic efectuat pe un frotiu de snge i n
pictur groas confirm diagnosticul.
EVOLUIE. Atunci cnd crizele de paludism se repet des,
timp de mai muli ani, i cnd sunt prost ngrijite, se insta
leaz un paludism visceral cu o anemie, un icter, o splin
care crete i se poate rupe, i o stare de mare oboseal.
TRATAMENT. Chinina, indispensabil n timpul acceselor
pernicioase, constituie tratamentul obinuit al tuturor for
melor de paludism. Este, de asemenea, posibil s fie folosite
artemeterul, clorochina, meflochina sau halofantina.
PREVENIRE. Utilizarea medicamentelor antipaludice
este absolut necesar nc dinainte de a pleca ntr-o ar n
446
care sc ntlnete paludismul, pe toat durata ederii n acea
ar i o perioad de timp dup ntoarcerea din ara res
pectiv. n majoritatea rilor tropicale, Plasmodium
falciparum a dobndit rezisten fa de clorochin, n acest
caz va trebui s se utilizeze, dac ederea n respectiva ar
nu depete 3 luni, meflochina n prize sptmnale;
tratamentul trebuie s fie urmat nc 3 sptmni dup
ntoarcere. De asemenea, trebuie avut n vedere dotarea,
n caz de edere ntr-un loc izolat, cu o cantitate suficient
de medicamente pentru un tratament curativ n faa oricrui
simptom care evoc o criz de paludism. Dac durata ederii
este mai mare de 3 luni, va fi necesar s se ia n Fiecare zi
clorochin i proguanil, tratamentul trebuind s fie urmat
i dup ntoarcere, timp de dou luni. Este obligatorie
utilizarea plasei mpotriva narilor (musticar), plas
mbibat cu insecticid, care permite ndeprtarea narilor.
PA N A R I IU . Infecie acut a unui deget de la mn sau,
mai rar, de la picior.
Panariiul este o afeciune frecvent, ce decurge din
inocularea ntr-un deget a unui germene, de cele mai multe
ori un stafilococ, de ctre o achie, o neptur sau printr-o
plag.
DIFERITE TIPURI DE PANARIIU. Se disting dou tipuri
P anariiu superficial, cel mai obinuit, este amplasat pe
pulpa degetului sau pe conturul unghiei (turniol), uneori
i la nlimea primei sau celei de a doua falange. El se
traduce printr-o inflamaie care evolueaz n cteva ore sau
n cteva zile, antrennd o cretere n volum a degetului,
o nroire, o durere n general zvcnitoare i responsabil
de insomnie i de febr.
P anariiu profund survine dintr-odat, dup inocularea
direct a germenului n teaca tendoanelor flectoare ale
degetelor, ori constituie complicaia unui panariiu super
ficial. Infecia poate atinge osul unei falange (osteit).unul
sau mai multe tendoane ale degetului cu teaca lor (teno-
sinovit), o articulaie dintre dou falange (artrit) sau chiar
ntreaga mn (flegmon). Se observ atunci o inflamaie
intens, eventual o imposibilitate de a mica degetele n
cauz, care survine atunci cnd este afectat teaca tendo-
nului flector i antreneaz o deformare dureroas a dege
tului, n crlig.
COMPLICAII. n absena tratamentului, un panariiu
superficial se poate ntinde n profunzime, iar un panariiu
profund poate antrena o septicemie (descrcri repetate de
germeni i ale toxinelor lor n circulaia sangvin). Fiecare
descrcare provoac atunci un puseu febril nsoit de
frisoane; germenele este, n plus capabil, s ptrund i s
se dezvolte ntr-un alt punct al corpului.
TRATAMENT. Un panariiu superficial debutant este tratat
prin aplicarea local de antiseptice, eventual prin admi
nistrarea de antibiotice pe cale oral. Tratamentul unui
panariiu profund sau superficial colectat este nainte de
447
toate chirurgical; de urgen i sub anestezie local sau
general, chirurgul scoate puroiul i esuturile necrozate.
PREVENIRE. Aceasta const n protecia cu mnui n
timpul activitilor care prezint risc de neptur (grdi P A N C R E A T IT A . Infiamaie acut sau cronic a pan
nritul, de exemplu) i respectarea unei igicne minuioase
n cursul efecturii manechiurii.
P A N C R E A S . Gland digestiv cu secreie intern i
extern.
Pancreasul, de form conic, este situat, aproape orizon
tal, n spatele stomacului.
FIZIOLOGIE. Glanda pancreatic este constituit din dou
tipuri de esuturi, responsabile de dou funcii distincte: o
secreie endocrin i o secreie exocrin.
Secreia endocrini) este asigurat de celulele endocrine,
regrupate n insulie (insulele lui Langerhans) repartizate
n snul celulelor acinoase.
Secreia exocrine), sucul pancreatic, este asigurat de
celulele acinoase (mici caviti tapetate cu celule excretorii,
al cror coninut este deversat ntr-un canalicul). Ea este
condus spre intestin de ctre canalul excretor principal
(canalul lui Wirsung).
PATOLOGIE. Patologia pancreasului cuprinde pancreati
tele, acute i cronice, i tumorile.
P A N C R E A S U L (c a n c e r al). Tumor malign care se
dezvolt pe seama pancreasului exocrin (adic a esutului
glandular care secret enzimele digestive), de cele mai multe
ori sub forma unui adenocarcinom (cancer al esutului
glandular), mult mai rar pe seama pancreasului endocrin
(adic al esutului glandular care secret insulina), sub forma
unui insulinom.
Cancerul de pancreas afecteaz ndeosebi brbii trecui pancreasului exocrin antreneaz un sindrom de malabsorbie
de 50 ani i pare a fi favorizat de tabagism sau de diabet.
SIMPTOME I SEMNE. Un adenocarcinom al pancreasu
lui nu este descoperit de cele mai multe ori dect tardiv,
prin dureri epigastrice. Alterarea strii generale este rapid,
cu pierderea n greutate, lips de poft de mncare, oboseal
i uneori vrsturi. n tumorile capului de pancreas, se obser
v instalarea unui icter, provocat prin compresia cii biliare
principale de ctre tumor. Cancerul pancreasului poate s
mai fie descoperit i prin metastazele hepatice, prin dezechi
librul inexplicat al unui vechi diabet tratat corect etc.
DIAGNOSTIC. Diagnosticul const din diferite examene:
ecografie, scaner abdominal, ecoendoscopie; eventual, o
arteriografie este realizat preoperator. Se observ uneori
o cretere a nivelului sangvin al amilazei (enzim pancrea
tic) i o colestaz (oprirea scurgerii bilei n cile biliare).
TRATAMENT. Tratamentul este chirurgical (ablaia total
sau parial a pancreasului). Atunci cnd ablaia este imposi
bil, cancerul fiind deja prea avansat, tratamentul const
n administrarea de analgezice i n aportul nutriional.
Cancerul de pancreas are un prognostic sever.
PANICULIT
P A N C R E A T E C T O M IE . Ablaie chirurgical, n ntre
gime sau parial, a pancreasului.
creasului.
Pancreatit acut. Pancreatita acut are drept cauze
principale alcoolismul i migraia calculilor n cile biliare.
SIMPTOME I SEMNE. Criza este uneori declanat de
o mas copioas i cu alimente indigeste. Ea sc traduce
printr-o durere violent i care rezist la calmante, durere
amplasat n jumtatea superioar a abdomenului.
DIAGNOSTIC. Acesta sc pune pe baza msurrii enzimelor
pancreatice (lipaz, amilaz)din snge, nivelurile lor fiind
atunci anormal de ridicate, i pe baza ecografici i a
scanerului abdominal.
TRATAMENT. Acesta este mai nti medical: oprirea ali
mentrii, reducerea secreiilor pancreatice prin administrarea
de inhibitori cnzimatici, luarea dc analgezice, rchidratarea
i tratamentul antibiotic al infeciei. Poate fi necesar un
tratament chirurgical.
Pancreatita cronic. Este o infiamaie cronic a pan
creasului, care se traduce printr-o scleroz treptat a glandei
pancreatice i antreneaz n timp o distrugere complet a
acesteia.
Aceast boal arc drept cauz, cel mai frecvent, alcoolis
mul cronic.
SIMPTOME I SEMNE. Principalul simptom este o durere
epigastric, asociat cu pierderea n greutate. La nceput,
crizele sunt intermitente, cu lungi remisiuni, apoi crizele
sunt din ce n ce mai apropiate unele de altele. Distrugerea
(diaree cronic i pierdere n greutate); cea a pancreasului
endocrin antreneaz un diabet insulinodependent.
TRATAMENT. Acesta nu este dect chirurgical n caz de
complicaie (icter persistent, hemoragie digestiv etc.).
Tratamentul medical cuprinde suprimarea alcoolului i
administrarea de analgezice i extracte pancreatice.
P A N C R E A T O JE JU N O S T O M IE . mbinare chirur
gical a pancreasului sau a canalelor sale cu jejunul (a doua
parte a intestinului subire). SINONIM: p a n c r e a t i c o -
je ju n o s to m ie .
PA N D E M IE . Epidemie ntins la ntreaga populaie a
unui continent, chiar la lumea ntreag.
PA N IC U L IT . Infiamaie a esutului adipos subcutanat.
O paniculit poate fi provocat de luarea unor medi
camente, de o boal general (lupus eritematos, sarcoidoz,
tuberculoz) sau de unii factori locali: frigul, frecrile
cauzate de purtatul unor haine prea strmte.
PANOFTALM IE
SIMPTOME I SEMNE. Boala se manifest prin apariia
sub piele a unor tumefacii roz sau galbene, n general calde
i sensibile, amplasate adesea pe membrele inferioare.
TRATAMENT. Acesta cuprinde concomitent tratamentul
simptomelor (repausul gambelor n poziie supranlat,
luarea de medicamente antiinflamatoare) i, atunci cnd este
posibil, suprimarea cauzei.
PA N O F T A L M IE . Infecie major a totalitii esuturilor
unui ochi. SINONIM: oftalmie purulenta.
PA N O RA M IC D EN TA R . Radiografie care permite
vizualizarea pe un singur clieu a arcadelor dentare, a
maxilarelor i a prilor inferioare ale foselor nazale i ale
sinusurilor maxilare. -* RADIOGRAFIE DENTAR.
P A N S A M E N T . 1. Aplicare pe o plag a compreselor
meninute cu bandaje sau cu band adeziv i destinate s
protejeze leziunea, acoperit astfel, de ocuri i de infecie.
2. Material utilizat pentru protejarea i ngrijirea unei plgi.
Exist diferite feluri de pansamente care exercit, n
funcie de caz, o aciune cicatrizaut, absorbant, dezinfec-
tant sau compresiv.
Pansamentul uscat. Acest pansament se caracterizeaz
prin utilizarea de comprese neimpregnate, meninute
printr-o band adeziv i care acoper o plag simpl,
curat n prealabil cu ajutorul unei comprese sterile mbi
bat ntr-un produs antiseptic.
Pansamentul umed. Acest pansament poate fi de dou
feluri.
Pansamentul alcoolizat este constituit din comprese
mbibate n alcool, n general de 70, i acoperite cu un strat
gros de vat i apoi de un bandaj. Acest pansament provoac
o vasodilataie local i o aciune antiinflamatorie i cal
mant. El se aplic ndeosebi pe panariii i pe plgile foarte
infectate. Acest pansament trebuie rennoit cu regularitate,
cel puin de 4 ori pe zi.
Pansamentul pe baz. de pasta antijlogistic are o aciune
decongestionant i antiseptic. El este utilizat mai ales n
caz de dermatoz acut i zemuind. Pasta, nclzit la
bain-Marie, se pune ntre dou comprese, meninute dac
este posibil printr-un bandaj.
Pansamentul este aplicat cu grij, cu scopul de a evita
o arsur pe zona inflamat. El trebuie s fie rennoit de dou
ori pe zi.
Pansamentul gras. Acest pansament este format dintr-o
compres i substan gras. Pansamentul gras favorizeaz
cicatrizarea. El nu ader la plag i permite reconstituirea
epidermului.
Pansamentele grase preunse sunt fcute din tifon impreg
nat cu ulei, camfor, amestecuri de produse cu aciune anti
inflamatorie i antibiotic sau doar cu antibiotice.
448
Pansamentele grase pe baz de pomad sau balsam sunt
acoperite cu comprese uscate, meninute cu band adeziv.
Substanele utilizate au proprieti protectoare i favorizeaz
regenerarea epidermului.
Pansamentul pelicul. Acest pansament se obine prin
pulverizarea unei substane, cu ajutorul unui aparat de
aerosoli.
El se aplic de plgile n curs de cicatrizare i realizeaz
o protecie cutanat invizibil, steril, permeabil la aer,
constituit dintr-un film (pelicul) de material plastic sau
acrilic.
Pansamentul compresiv. Acest pansament, care
exercit o presiune asupra plgii, este aplicat atunci cnd
plaga sngereaz. El este meninut cu ajutorul unei benzi
elastice adezive timp de maximum 20 de minute.
P A P A V E R IN . Medicament derivat de la opiu, avnd
proprieti antispasmodice (care combate spasmele).
Papaverina este un vasodilatator care acioneaz
relaxnd fibrele musculare netede ale vaselor sangvine i
ale organelor cavitare (intestine, bronhii etc.), n particular
atunci cnd acestea sunt contractate.
P A PIL L IN G U A L . Mic formaiune n relief pe
mucoasa feei superioare a limbii n care sunt situate celulele
receptoare ale simului gustativ (srat, dulce, amar, acid).
P A P IL O P T IC . Origine a nervului optic situat pe
retin, pe fundul ochiului, unele unesc fibrele optice ieite
din celulele ganglionare ale retinei.
P A P IL O M . Tumor benign, n general puin ntins,
localizat pe piele sau pe o mucoas, caracterizat prin
dezvoltarea excesiv a papilelor dermului.
PA P IL O M A T O Z . Cretere a lungimii i grosimii
mugurilor epidermici, ceea ce atest o proliferare celular
crescut.
n formele cele mai frecvente ale papilomatozei, lezi
unile sunt verucile sau condiloamele genitale.
PA PIL O M A V IR U S . Virus A.D.N., din familia papova-
virusurilor, responsabil de diverse leziuni cutanate.
Infecia cu un papilomavirus poate provoca ndeosebi
apariia verucilor, a condiloamelor acuminate, numite i
vegetaii veneriene.
P A P IL O T O M IE . Incizare a papilei ampulei lui Vater,
regiune a duodenului unde se termin calea biliar principal
i canalul pancreatic. SINONIM: sfincterotomie.
O papilotomie este indicat, n principal, atunci cnd
n calea biliar sunt blocai calculi biliari.
 440
P A P U L A . Varietate de leziune cutanata uscat (fr
coninut lichidian), mai mult sau mai puin proeminent,
cu un diametru mai mic de 5 milimetri i de culoare
variabil.
P A R A C E N T E Z A . Creare a unui orificiu n timpan, n
scop terapeutic.
O paracentez este indicat pentru tratamentul otitelor
medii acute, purulente sau seroase.
Sub anestezie local sau general, medicul perforeaz
cu un ac special membrana timpanului, care nchide urechea
medie: n caz de otit purulent, aceasta permite puroiului
s se scurg sau s fie prelevat; n caz de otit seroas, poate
fi amplasat n orificiul practicat un aerator transtimpanic
(mic aparat n form de yo-yo, dotat cu un canal central),
care permite ptrunderea aerului exterior n urechea
medie. Timpanul se cicatrizeaz de la sine ulterior.
Aceast intervenie poate fi practicat la orice vrst,
chiar la sugari, i poate fi repetat la nevoie.
PA R A C E TA M O L . Medicament folosit curent, utilizat
s ca analgezic (mpotriva durerii) i ca antipiretic (mpotriva
febrei).
I FORME PRINCIPALE I MECANISME DE ACIUNE.
Paracetamolul este prezent n foarte numeroase medi
camente, singur sau n asociere cu alte principii active.
Activitatea sa este de o intensitate i durat comparabil
cu cea a aspirinei, ale crei proprieti antiinflamatorii totui
nu le are.
INDICAII. Paracetamolul este eficace mpotriva durerilor
de cap, nevralgiilor, durerilor dentare, articulare, musculare
etc. i mpotriva febrei i simptomelor gripale.
EFECTE NEDORITE. Paracetamolul este bine tolerat n
dozele recomandate (spre deosebire de aspirin, el nu
provoac nici iritaie, nici sngerri gastrice) i este lipsit
de efectele de obinuire.
PA RA CRIN , -A. Se spune despre o celul secretoare
sau despre un mod de secreie care acioneaz asupra
esuturilor nvecinate.
PA R A C U ZIE. Deformare a percepiei auditive.
O paracuzie este un semn observat n cursul afeciunilor
ipechii. Bolnavul percepe prost nlimea sunetului (sunet
gtav sau acut), intensitatea lui sau localizarea sursei
finetului.
PARAFIM OZA. Strangulare a bazei glandului penisului
{feun inel prepuial prea strmt.
Parafimoza este o complicaie frecvent a fimozei
jtm tim e a prepuului). Dureroas, parafimoza provoac
edem al glandului penian care mpiedic recalotarea.
PARALIZIE FACIAL
TRATAMENT. Acesta constituie o urgen. ntr-o prim
faz, este posibil s se repun prepuul la loc manual i fr
anestezice. Totui, atunci cnd parafimoza dateaz de mai
multe ore, aceast reducere manual este imposibil: trebuie
incizat inelul de strangulare a prepuului.
P A R A F L E B IT A . Inflamaie a unei vene subcutanate.
SINONIM: f l e b i s u p e r f i c i a l a .
O paraflebit se dezvolt de cele mai multe ori n
membrele inferioare, pe traiectul unei varice.
SIMPTOME. Subiectul resimte o durere local. Se pot
constata o roea i o induraie a venei pe o poriune mai
mult sau mai puin lung a traiectului su.
TRATAMENT. n general, evoluia unei paraflebite este
benign, dar recidivele sunt frecvente n caz de varice.
Tratamentul const de cele mai multe ori n aplicarea de
pomad antiinflamatorie pe poriunea afectat a venei.
PA RA LIZIE. Abolire de origine neurologic a motricitii
unuia sau a mai multor muchi.
O paralizie poate privi un mic grup de muchi, un
membru (monoplegie), partea inferioar a corpului (para-
plegie) sau ntreaga jumtate stng sau dreapt (hemi
plegie). Atunci cnd fora muscular este doar diminuat,
i nu abolit, se vorbete de parez.
CAUZE. Acestea sunt diverse: microorganism neurotrop
( C a r y n e b a c t e r i u m d i p h t e r i a e , bacterie responsabil de
difterie, sau virusul poliomielitei, de exemplu), traumatism,
tumor benign sau malign, accident vascular cerebral
(hemoragie, ntrerupere a circulaiei), scleroz n plci. Se
deosebesc paraliziile centrale, unde leziunea este localizat
n encefal sau mduva spinrii, i paraliziile periferice, n
care leziunea este localizat pe un nerv.
TRATAMENT. Tratamentul cauzei, atunci cnd este posibil
(ablaia chirurgical a unei tumori, de exemplu), duce n
unele cazuri la regresia sau la dispariia paraliziei. n alte
cazuri, este posibil o regresie spontan, chiar n mod
frecvent, ca n cursul unor accidente vasculare cerebrale,
n formele cu prognostic mai sever, tratamentul const, n
principal, n reeducare. -> HANDICAP.
PA R A L IZ IE FA CIA L . Paralizie a muchilor inervai
de ctre nervul facial (a 7-a pereche de nervi cranieni).
DIFERITE TIPURI DE PARALIZIE FACIAL. Dup
locul atingerii, se deosebesc paraliziile faciale centrale i
paraliziile faciale periferice.
P a r a l i z i a f a c i a l a c e n t r a l se observ n cursul leziunilor
vasculare cerebrale i este adesea asociat cu o hemiplegie
(paralizie a unei jumti de corp). Ea predomin n partea
inferioar a feei: pleoapele i fruntea sunt scutite de
paralizie. Tratamentul este cel al unui accident vascular
cerebral (administrarea, n special n caz de embolie, de
anticoagulante).
PARAMEDICAL
Paralizia faciala periferica, sau paralizia lui Bell, poate
avea nenumrate cauze: infecioase (zona zoster pe traiec
tul nervului facial, otit medie acut, poliradiculonevrit),
traumatic (fractura stncii temporale), tumoral (tumor
a unghiului pontocerebelos), vascular (ramolire protube-
renial |a prii medii a trunchiului cerebrali). Semnele ei
sunt o asimetrie a feei atunci cnd se afl n repaus,
trsturile fiind deviate de partea sntoas. n partea atins,
faa este aton, comisura buzelor czut, anul nazogenian
mai puin profund, buzele mai larg deschise i ridurile
frontale czute. Tratamentul cuprinde reeducarea prin kinezi-
terapie. Dac paralizia este parial, starea pacientului se
amelioreaz complet i nu persist vreo sechel. Dac
paralizia este total, trebuie administrat de urgen un
tratament cu corticosteroizi; totui, n aproximativ jumtate
din cazuri pot persista sechele relativ deranjante (hemi-
spasmul facial, sindromul lacrimilor de crocodil |emisie
necontrolat a lacrimilor]).
PARAMEDICAL, -A. Care are legtur cu profesiunile
din domeniul sntii i poate fi exercitat() fr a fi medic,
i despre ngrijirile care sunt oferite de ctre persoanele ce
exercit aceste profesiuni.
PARANOIA. Psihoz caracterizat printr-un delir siste
matic, fr diminuarea capacitilor intelectuale.
Paranoia apare de cele mai multe ori la subiecii pre-
dispui: supraestimarea de sine (orgoliu, megalomanie),
rigiditate psihic (nencredere, dogmatism), erori de jude
cat cauzate de premise subiective, dei raionamentul este
logic. Deliml de paranoia se dezvolt n mod coerent, uneori
plauzibil, urmnd o serie de interpretri i de polarizri
afective: idealism pasionat, gelozie, revendicare privind un
prejudiciu minor sau imaginar, erotomanie etc. Acest delir
sfrete prin a se constitui ntr-un sistem permanent i de
neclintit, funcionarea gndirii, voinei i aciunii rmnnd
clar i ordonat.
TRATAMENT. Acesta necesit, n general, spitalizarea. El
asociaz neurolepticele cu psihoterapia.
PARAPLEGIE. Paralizie a celor dou membre
inferioare.
O paraplegie este cauzat de o leziune a celulelor motorii
ale sistemului nervos, cu localizare fie central (lezare n
profunzime a mduvei spinrii), fie periferic (leziune n
zona de emergen a fibrelor nervoase ale mduvei sau
nervilor). Ea se asociaz ntr-un numr de cazuri cu tulburri
sfincteriene (incontinen sau retenie urinar, de exemplu).
Diagnosticarea se bazeaz pe examenul tomodensito-
metric, pe imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.), pe
examenul lichidului cefalorahidian i pe explorrile electro-
fiziologice (poteniale evocate somestezice |ale cilor de
sensibilitate], electromiogra fie).
450
Tratamentul, medical sau chirurgical, depinde de afec
iunea responsabil.
PARAPSORIAZIS. Afeciune cutanat de origine ne
cunoscut avnd un aspect apropiat de cel al psoriazisului.
Parapsoriazisul are o singur legtur cu psoriazisul,
aceea privitoare la aspectul petelor roii acoperite de scuame.
Tratamentul se bazeaz pe aplicaii de corticosteroizi
sau de anticanceroase (mecloretamin, nitrosouree), sau pe
puvaterapie, nsoit eventual de luarea de retinoide pe cale
oral.
PARATHORMON. Hormon secretat de ctre glandele
paratiroide, care asigur reglarea repartiiei calciului i
fosforului n organism. SINONIM: hormon paratiroidian.
PARATIROID (gland) Gland endocrin situat n
spatele tiroidei, la nlimea gtului, asigurnd sinteza
parathormonului.
n general, exist dou perechi de paratiroide, dar uneori
aceste glande se gsesc n numr de 5 sau 6.
PATOLOGIE. Hipertiroidia, cea mai frecvent dintre afec
iunile paratiroidelor, este provocat de prezena unui adenom
pe una dintre glande, responsabil de o hipercalcemie. Mult
mai rar, hipoparatiroidia este, n general, consecutiv unei
ablaii chirurgicale a tiroidei sau, uneori, unei boli auto-
imune.
PARATIROIDECTOMIE. Ablaie chirurgical a uneia
sau a mai multor glande paratiroide.
PARAZIT. Organism care triete sau se dezvolt pe
seama organismului care l gzduiete.
Un parazit se hrnete cu esuturile, sngele sau ali
mentele gazdei sale. Cei mai muli parazii se ntlnesc n
rile tropicale, unde prezena lor este legat de condiiile
climatice i adesea de o igien deficient a populaiei.
PARESTEZIE. Senzaie anormal, nedureroas, dar
neplcut, simit pe piele.
Paresteziile traduc o atingere a fibrelor nervoase i se
observ n diferite afeciuni neurologice.
O parestezie se manifest prin semne spontane ca
furnicturi, redoare a pielii (piele cartonat), amorire.
PARINAUD (s c a r a lui). Scar utilizat de oftalmolog
pentru a studia vederea de aproape.
Scara lui Parinaud se prezint sub forma unui text
imprimat ale crui semne sunt scrise cu caractere din ce n
ce mai mici.
Textul trebuie s fie citit de la distana obinuit de citire,
30-35 centimetri. Acuitatea vizual este atunci notat de
P2 (cea mai bun acuitate) pn la P28, dup capacitile
de citire ale subiectului. Aceast msurtoare se efectueaz
451
mai nti fr corecie optic, apoi cu ochelari, dac
pacientul i poart de obicei. Scara lui Parinaud este desti
nat depistrii unei eventuale tulburri de refracie (miopie,
hipermetropie, astigmatism) sau unei dificulti de aco
modare din cauza rigiditii cristalinului (prezbiie), frec
vent ncepnd cu vrsta de 45 de ani.
PARINAUD (sindrom al lui). Tulburare oftalmologic
ce se caracterizeaz printr-o paralizie a micrilor verticale
ale ochilor i printr-o paralizie de convergen, provocnd
o vedere dubl de aproape.
PARKINSON (boala lui). Boal neurologic cronic ce
se caracterizeaz prin tremurtur, redoare i lentoare a
micrilor.
CAUZE I MECANISM. Boala lui Parkinson este de
origine necunoscut. Se invoc o anume predispoziie
ereditar care n-ar juca totui dect un rol minor, i, de
curnd, factori legai de mediul rural (influena toxicelor
ca pesticidele, de exemplu).
n schimb, mecanismul bolii este cunoscut: este vorba
de o degenerescen care afecteaz celulele nervoase ale
unui nucleu cenuiu central (substan cenuie situat n
interiorul encefalului) numit locus niger; aceasta antreneaz
o insuficien a secreiei de dopamin, un neurotransmitor.
SIMPTOME I SEMNE. Boala ncepe spre vrsta de 55 de
ani, uneori imediat dup un stres (intervenie chirurgical,
oc afectiv), mai des fr motiv i de o manier deosebit
de treptat i insidioas. Primul semn este adesea o micro-
grafie (scrierea cu litere foarte mici). Atunci cnd boala este
instalat, ea se traduce printr-un sindrom extrapiramidal.
sindromul parkinsonian, care asociaz 3 tipuri de semne:
o tremurtur atunci cnd bolnavul este n repaus; o akinezie
(rrirea i ncetinirea micrilor); o hipertonie plastic
(creterea tonusului muscular). De la un subiect la altul,
poate domina unul sau altul dintre aceste semne. De ase
menea, se constat o exagerare a reflexelor i o disartrie
(tulburare a vorbirii), care d vocii un ton monocord. Faa
este nepenit, inexpresiv (amimie), contrastnd cu
privirea care rmne prezent i vie.
DIAGNOSTIC. Acesta este stabilit exclusiv dup semnele
clinice.
TRATAMENT. Tratamentul este mai ales medicamentos
i const, n principal, din administrarea de levodopa (sau
L-dopa), substan care, o dat absorbit, se transform n
dopamin i este eficace ndeosebi n formele n care
predomin lentoarea micrilor i redoarea muscular. Un
fenomen denumit on-off apare adesea dup civa ani (la
4 pacieni din 5 dup IO ani): reapariia brusc a tulburrilor
cu trecerea - n anumite momente - de la un blocaj motor
complet la un deblocaj cu micri anormale (compulsie de
mers rapid, secuse musculare).
P A R O D O N T O L IZ
Alte medicamente antiparkinsoniene sunt agonistele
dopaminergice (acionnd ca dopamina), ca bromeriptina
i piribedilul, i anticolinergicele.
Tratamentele ncmedicamentoase intervin i ele.
Kinez.iterapia este fundamental mpotriva akineziei i
rigiditii.
Chirurgiei cu stereotaxic (reperarea radiologic n trei
dimensiuni a structurilor nervoase) este rezervat anumitor
forme de tremurturi rebele la orice fel de medicamente.
Grefa de celule provenite de la glandele suprarenale fetale,
prelevate de la un ft avortat, este nc de domeniul experi
mentului.
PROGNOSTIC. Tratamentul a transformat prognosticul
bolii lui Parkinson. Prognosticul bolii i permite, n general,
pacientului s-i pstreze activitile i s-i fie asigurat o
durat de via normal.
PARODONTIT. Inflamaie a parodoniului.
O parodontit este provocat de aciunea nefast a plcii
dentare i a tartrului, care conin numeroi germeni, asupra
esuturilor de susinere a dintelui (gingie, os alveolar,
cement).
Ea se traduce printr-o gingie roie i umflat care sn
gereaz la cel mai mic contact, ndeosebi n cursul periajului
dinilor. Parodontitele cronice, foarte frecvente, afecteaz
de obicei adultul n jur de 30 de ani. Evoluia lor este foarte
lent.
Tratamentul debuteaz printr-un detartraj-polizaj al
rdcinilor, cu scopul de a ncetini procesul de depunere a
tartrului. Este indispensabil practicarea unui periaj corect
al dinilor, ceea ce permite eliminarea regulat a plcii
dentare. Cteva luni mai trziu, se procedeaz la o evaluare
a strii esuturilor i, dac este cazul, la o acoperire a
structurilor distruse (grefe de gingie, acoperirea leziunilor
osoase cu ajutorul coralului, hidroxiapatitei, fosfailor
tricalcici etc.).
PARODONTOLIZ. Distrugere treptat i ireversibil
a parodoniului.
Parodontolizele sunt consecutive unei parodontopatii
profunde (afectare profund a parodoniului). Ele sunt
precedate printr-un stadiu de inflamaie superficial a gin
giei (gingivit). n cursul evoluiei bolii, dispariia supor
tului osos este nsoit de o dezlipire a gingiei n jurul
dintelui (pung gingival).
Parodontoliza este cauza esenial a pierderii dinilor
ncepnd cu vrsta de 30 de ani. Ea evolueaz de cele mai
multe ori n mod cronic.
TRATAMENT. Acesta ncepe prin suprimarea cauzei
bacteriene a bolii asigurnd nvarea periajului minuios
i eficace, i printr-un detartraj-polizaj al rdcinilor. Atunci
cnd boala progreseaz n profunzime, o intervenie n
lambou (dezlipirea chirurgical a gingiei) permite curirea
i chiuretarea leziunilor i oprete astfel evoluia lor.
PARODONTOLOGIE
Tratamentul poate, de asemenea, s cuprind acoperirea
eventual a structurilor distruse cu ajutorul coralului,
hidroxiapatitei sau altor materiale.
PARODONTOLOGIE. Disciplin consacrat studiului
bolilor parodoniului.
PARODONTOPATIE. Orice afeciune caracterizat
printr-o atingere a parodoniului.
PARODONIU. Totalitate a structurilor care asigur
fixarea i susinerea dintelui pe maxilare.
PAROTID (g la n d ). Cea mai voluminoas dintre glan
dele salivare, situat n spatele ramurii urctoare a maxi
larului inferior, sub ureche. -* SALIVAR (g la n d ).
PAROTIDECTOMIE. Ablaia chirurgical, n ntregime
sau parial, a glandei parotide.
PAROTIDITA. Inflamaie a glandei parotide (principala
gland salivar).
O parotidit poate fi de origine viral sau bacterian.
Parotidita virala, cea mai frecvent, se observ n prin
cipal n cursul oreionului. Ea provoac o febr moderat
i se traduce printr-o umfltur dureroas a celor dou
parotide. Tratamentul este cel al bolii n cauz.
Parotidita bacterian, purulent, apare n general la o
persoan n vrst a crei stare bucodentar este precar melanoz (exces de melanin, pigment al pielii). Ea dispare
sau care sufer de o boal ce provoac o deshidratare.
Semnele sunt aceleai ca i cele ale unei parotidite virale,
dar mai marcate i unilaterale. Din orificiul canalului lui
Stenon (canalul excretor al glandei parotide), la nlimea
molarilor superiori, nete puroi. Tratamentul este cel al
simptomelor (ngrijirea gurii), asociat cu luarea de
antibiotice pe cale oral.
PARVOVIRUS. Virus A.D.N. de dimensiuni mici, din
familia Parvoviridae.
Familia Parvoviridae cuprinde ndeosebi virusul lui
Norwalk, responsabil de gastroenterite, i parvovirusul
uman seric B19, transmis pe cale parenteral (transfuzie,
seringi, tatuaj, gref de organ) i responsabil de anemii
eritroblastopenice, de megaleritem epidemic i de diferite
manifestri (sindrom respirator benign etc.).
PASTEURELOZA. Boal infecioas provocat de o
bacterie din genul Pasteurella.
Pasteureloza este o boal care afecteaz omul i animalul
(bovine, porcine, iepuri, psri etc.). Animalul constituie
rezervorul de germeni. Omul se contamineaz prin inocu
larea direct a acestui germene, n cursul unei mucturi,
a unei nepturi, zgrieturi, sau prin inhalarea germenelui
la contactul cu un animal bolnav.
452
SIMPTOME. O inflamare a plgii survine ntre 3 i 6 ore
dup inoculare; aceast rapiditate de apariie este
caracteristic pasteurelozei. Plaga devine dureroas, roie
i zemuind n rstimp de dou zile. Aceste semne sunt
adesea nsoite de o inflamaie a vaselor limfatice i a
ganglionilor apropiai de plag, precum i de o febr
moderat.
TRATAMENT. Tratamentul const n administrarea de
antibiotice timp de 10 zile.
PAT CAFEA CU LAPTE. Pat cutanat de culoare
galben deschis, rotund i plan.
Petele cafea cu lapte sunt provocate de o hipermelanoz
(exces de melanin, pigmentul pielii) de origine genetic.
Perfect de bine delimitate, nepruriginoase, ele predomin
pe torace i pe reginea lombar. Adesea, mai ales dac sunt
mici i numeroase, ele nu sunt patologice. Totui, ele consti
tuie uneori unul dintre simptomele unei afeciuni ereditare:
boala lui Recklinghausen, scleroza tuberoas a lui
Bourneville.
PAT DE VIN. - A ngiom.
PAT MONGOLIC. Pat pigmentat, de culoare
neomogen, dar n care domin albastru-ardezie, situat la
partea de jos a spatelui.
Pata mongolic, deosebit de frecvent la sugari sau la
copiii mici asiatici i negri, este provocat de o hiper
adesea spontan n timpul copilriei.
PAT RUBINIE. Nodul benign format dintr-o ngr
mdire de minuscule vase sangvine cutanate. SINONIM:
angiom nodular.
Petele rubinii afecteaz adultul ncepnd de la 40 de ani
n sus. Acestea sunt mici proeminene emisferice de 1 pn
la 5 milimetri diametru, de culoare roie sau violacee, foarte
bine delimitate, care arat ca i cum ar fi aplicate pe piele.
Ele sunt situate mai ales pe trunchi i la rdcina membrelor.
Asociate uneori cu o insuficien hepatic sau, la femeie,
cu un exces de hormoni estrogeni (sarcin, luare de pilule
contraceptive), aceste pete nu au, de cele mai multe ori, nici
o semnificaie patologic.
TRATAMENT. Dei o pat rubinie nu necesit nici un
tratament, se poate, din raiuni estetice, s fie distrus prin
electrocoagulare sau prin laser cu dioxid de carbon; atunci
rmne n loc doar un mic semn.
PATCH. Mic dispozitiv adeziv coninnd un medicament,
destinat s fie lipit de piele. SINONIM: sistem transdermk.
Patchul difuzeaz local un medicament, n piele
(patch-test) sau n ntreg organismul, pe cale sangvin,
n primul caz, patchul este utilizat n scopuri diagnosti
ce: patch-testul (sau timbrul) cu tuberculin, pentru
453
diagnosticarea tuberculozei sau pentru controlul eficacitii
vaccinului; patch-testul (sau epidermotestul) cu un alergen,
care permite diagnosticarea unei alergii a subiectului. A doua
categorie de patch permite unui medicament s traverseze
pielea, s ajung n snge i s difuzeze n organism:
derivaii nitrai mpotriva angorului (angina pectoral),
nicotin pentru uurarea ncetrii fumatului, hormonii
estrogeni pentru a compensa o insuficien a secreiei
ovarelor etc.
PATERNITII (c e r c e ta r e a).-*- C ercetare
PATERNITII.
PATOGEN, -A. Calific ceea ce provoac o boal, n
particular un germene capabil s provoace o infecie.
PATOLOGIE. Studiu al dezvoltrii bolilor.
Patologia examineaz ndeosebi cauzele, simptomele,
evoluia, precum i leziunile i complicaiile eventuale ale
bolilor.
PATOMIMIE. Pornire morbid de a imita simptomele
unei boli.
Un subiect atins de patomimie i provoac i i ntreine
leziuni, multiplic numrul examenelor medicale i nu ezit
s sufere una sau mai multe intervenii chirurgicale pentru
a acredita existena unei boli. Patomimia se nrudete cnd
cu isteria, cnd cu ipohondria delirant.
Tratamentul patomimiei const n ngrijirea psiho-
terapeutic, fr de care reutele sunt inevitabile.
PAVILION AL URECHII. Parte vizibil a urechii
externe.
Pavilionul urechii este constituit din cartilagii care
deseneaz forme n relief, acoperite de piele.
PDUCHE. -+p e d ic u l o z a .
PR. Peri de lungime mare implantai pe pielea craniului,
numit pielea capului. -* A l o p e c ie , C a l v i ie .
PINE. Aliment fabricat din fin, ap, sare i drojdie,
frmntat, fermentat i copt n cuptor.
Pinea este un aliment esenialmente bogat n glucide
(intre 49 i 58%), dar mai aduce i proteine (8%) i ap
(aproximativ 30%). n plus, pinea conine minerale,
vitamine din grupul B i fibre, n cantiti mai importante
tlpinea integral dect n pinea alb. Valoarea energetic
Variaz ntre 244 i 274 kilocalorii pe 100 grame. Canti-
4Mea medie recomandat pentru un adult este cuprins ntre
200 i 350 grame pe zi.
,n
PECTORAL (m u c h i). Muchi situat la partea anterioar
in toracelui.
PEDICULICID
Exist doi muchi pectorali: marele pectoral i micul
pectoral.
Muchiul mare pectoral este un muchi mare, triunghiular
i plat, care se prinde de stern i de cartilagiile costale ale
coastelor ncepnd cu a 2-a pereche i pn la a 6-a pereche,
pe de o parte, i de colul humeral, pe de alt parte.
Muchiul mic pectoral este un muchi mai mic, tri
unghiular i plat, care se prinde pe perechile a 3-a, a 4-a
i a 5-a de coaste, pe de o parte, i pe apofiza coracoid a
omoplatului, pe de alt parte.
a
PEDIATRIE. Ramur a medicinei consacrat copilului
i bolilor sale.
Pediatria este specialitatea care trateaz copilul, de la
existena sa intrauterin, n colaborare cu obstetricienii
(medicina antenatal), pn la vrsta adult (pn la captul
a ceea ce se numete, destul de imprecis, adolescen).
PEDICHIURIST, -. Auxiliar paramedical care prac
tic ngrijirea picioarelor.
Actele curente realizate de pedichiurist() se fac fr
recomandare medical i constau n ngrijirea unghiilor i
degetelor de la picioare.
n Frana, de exemplu, exercitarea profesiei de pedi-
chiurist este supus obinerii unei diplome specializate.
PEDICULICID. Medicament de uz extern folosit n
tratamentul pediculozelor (afeciuni cutanate provocate de
infestrile cu pduchi).
FORME PRINCIPALE. Pediculicidele cuprind clofenatul,
D.D.T.-ul (diclordifeniltricloretan), lindanul, malationul,
piretrinele; aceste produse sunt folosite separat sau n
asociere. Ele se prezint sub form de pudr, de soluie, de
spray, de loiune, de ampon sau de crem.
CONTRAINDICAII. Pediculicidele sunt contraindicate
la femeia gravid i la copilul sub 30 de luni. Ele nu trebuie
s fie aplicate pe pielea lezat de o plag sau o eczem, nici
pe ochi sau pe mucoase.
MOD DE ADMINISTRARE. Dup o splare minuioas
a pielii, produsul este aplicat i lsat s acioneze o jumtate
de or pn la 24 de ore, dup caz, modul de ntrebuinare
exact fiind n funcie de produs i de localizare. Oricare ar
fi tipul de pediculoza, este necesar, n cursul tratamentului,
s se spele cearafurile, prosoapele i mbrcmintea la o
temperatur peste 60C sau s fie tratate cu un produs
adecvat; n plus, este indinspensabil s se trateze anturajul
persoanei infestate (prini, frai i surori, parteneri sexuali
n caz de ftiriaz (infestare cu pduche pubian)).
Tratamentul pediculozei pielii capului este mai uor n
cazul prului scurt sau rar. Dup utilizarea produsului
tratant, prul trebuie pieptnat cu atenie, uvi cu uvi,
cu un pieptene foarte des uns cu un produs special, pentru
a elimina paraziii mori i a desprinde oule de pduche
(lindini). O a doua aplicaie se impune la 8 zile dup prima.
PEDICULOZA
EFECTE NEDORITE. Acestea nu apar dect atunci cnd
produsele sunt prost folosite, cnd sunt nghiite ori inhalate
sau cnd nu sunt respectate precauiunile de utilizare. n
caz de aplicare prea ndelungat sau prea repetat, mai ales
la copil, sau n caz de contact accidental cu mucoasele sau
cu ochii, se pot produce o iritaie cutanat (eczem etc.),
nroiri sau arsuri, manifestri pe care o splare cu ap din
abunden le calmeaz, n general. n caz de trecere
accidental n snge, pcdiculicidele pot provoca un icter
(glbinare), convulsii sau com, ceea ce impune o
spitalizare de urgen. Folosirea lor necesit o citire atent
a modului de ntrebuinare. Aceste produse nu trebuie lsate
la ndemna copiilor.
PEDICULOZA. Contaminare cu pduchi.
Pduchii sunt ectoparazii (parazii care triesc la supra
faa pielii) hematofagi (care se hrnesc, prin neptur, cu
sngele gazdei lor). Ei sunt negri, cu o lungime de aproxi
mativ 3 milimetri i se implanteaz mai ales acolo unde
pilozitatea este abundent. Oule lor, numite lindini, sunt
ovale, albe sau cenuii; ele msoar cam o jumtate de
milimetru i se lipesc de pr i de peri. Pduchii se transmit
cu uurin de Ia o persoan la alta, prin contact direct sau
prin intermediul mbrcminjii.
SIMPTOME I SEMNE. Infestarea cu pduchi se traduce
printr-o mncrime localizat i prin apariia, la locul
nepturilor, a unui mic punct rou nconjurat de un halou
rozaliu i uor proeminent. Scrpinarea leziunilor antreneaz
o eroziune a pielii, care poate s se infecteze i s se acopere
de cruste. n absena tratamentului, pielea poate lua o culoare
brun-albstruie (melanodermie a vagabonzilor).
TRATAMENT, O simpl amponare sau o splare cu spun
sunt total ineficace pentru a scpa de infestare. Este necesar
folosirea unui pediculicid (pesticid mpotriva pduchilor).
-+ P e d ic u l ic id .
PEDOPSIHIATRIE. Ramur a psihiatriei privind stu
diul i tratamentul tulburrilor mintale la copil i la
adolescent.
PEELING. Procedeu chimic de distrugere a straturilor
superficiale ale pielii, utilizat n dermatologie i chirurgia
estetic. SINONIM: exfoliatie.
INDICAII. Un peeling permite estomparea sechelelor
acneei i se utilizeaz uneori n tratamentul ridurilor mici,
n asociere cu alte procedee terapeutice ca o dermabraziune
(polizare a pielii cu o frez rotitoare) sau cu o astupare a
ridurilor (prin injectarea sub ele a diferite substane).
PREGTIRE I DESFURARE. Pielea este pregtit cu animale, ndeosebi n triptofan, precursor al vitaminei PP.
cteva zile naintea edinei de peeling cu derivai de
vitamin A acid. Ea este curat cu grij cu un spun uor n vitaminele grupului B, ndeosebi n alcoolismul cronic.
acid, destinat eliminrii particulelor grase.
Pasta este apoi ntins cu o spatul pe fa. Aplicarea
este fcut cu pruden, ndeosebi n jurul gurii, nrilor i voase i mintale (insomnie, dureri de cap, confuzie i
454
regiunilor din apropierea ochilor. Practicianul procedeaz
la una sau dou aplicri n cursul edinei; produsul
acioneaz timp de 10 pn Ia 40 de minute nainte de a fi
ndeprtat.
EVOLUIE. Arsura provocat de un peeling se manifest
printr-o roea, care dureaz ntre 24 i 48 de ore. Apoi
apar cruste pe o perioad de 10 pn la 21 de zile. Subiectul
prezint, n fine, timp de aproximativ dou luni, o piele roz
pal, care se va revitaliza total i i va regsi aspecul normal
n cteva luni.
COMPLICAII. Bridele sau cicatricele de mrime mic
sunt uneori vizibile dup un peeling. n caz de eec, pot
aprea pete colorate sau pot reaprea ridurile.
REZULTAT. Rezultatul este subordonat respectrii stricte
a ctorva precauiuni: interdicia de a iei din cas n
sptmna urmtoare edinei de peeling i de a se expune
la soare timp de 3 luni, cu scopul de a evita aspectele
inestetice (discromia) din pigmentarea viitoare a pielii.
Dac sunt respectate aceste precauii, poate fi obinut
rezultatul ateptat: micorarea ridurilor mici pentru o
perioad limitat (de la o lun la un an) i dispariia defi
nitiv a micilor neregulariti ale pielii (cicatrice, ndeosebi),
n unele cazuri totui, reapariia micilor riduri poate conduce
la reluarea tratamentului .Aciunea unui peeling este totui
prea superficial pentru a avea un efect asupra cicatricilor
profunde.
PELADA. Boal dermatologic ce se caracterizeaz prin
cderea prului i perilor.
Pelada este o afeciune relativ frecvent, de cauz insufi
cient cunoscut.
Toate gradele de gravitate sunt posibile, pn la cderea
n ntregime a prului, a sprncenelor i a tuturor perilor.
Evoluia se face n pusee; creterea prului i perilor este
ntotdeauna posibil.
TRATAMENT. Tratamentul unei pelade este lung i dificil.
El face apel Ia crioterapie (tratament prin frig), relativ
dureroas, prin aplicarea de zpad carbonic (o edin la
aproximativ 10 zile), precum i la aplicarea de loiuni vaso-
dilatatoare (minoxidil), apoi de corticosteroizi, de medica
mente reductoare (dioxiantranol), uneori la puvaterapie
(asocierea absorbiei de psoralen cu o iradiere cu ultra
violete). Este recomandat o psihoterapie de susinere.
PELAGRA. Boal provocat de o caren n vitamina PP.
Pelagra exist n stare endemic n regiunile n care
alimentaia este bogat n porumb i srac n proteine
Carena n vitamina PP se asociaz destul de des cu o caren
Ea se traduce prin tulburri cutanate (roea, mncrimi,
ngroare a pielii), digestive (afte, diaree, vrsturi), net-
455
depresie, tulburri de memorie, atingere a nervilor mem
brelor inferioare). Tratamentul const n administrarea de
vitamin PP i ntr-un regim suficient de bogat n proteine
animale.
PELICULA. Scuam fin albicioas care se desprinde
de pe pielea capului.
Peliculele constituie semnul unei localizri pe pielea
capului a unei micoze, pitirosporoza. Aceast afeciune nu
este totui contagioas.
Peliculele cele mai obinuite, sau pitiriazisul simplu al
pielii capului, sunt foarte fine i se desprind de la sine. O
alt form, denumit pitiriazis steatoid, este constituit din
scuame mai groase, care ader la pielea capului unde
formeaz plci.
TRATAMENT. Acesta const n aplicarea pe pielea capului
a unor substane reductoare (pitirion-zinc) sau antifungice
(imidazolai, sulfura de seleniu) n loiune, apoi n splarea
prului prin alternarea ampoanelor blnde i a ampoanelor
reductoare, utilizarea acestora din urm fcndu-se din ce
n ce mai dinstanat n timp.
PELVECTOMIE. Ablaie chirurgical, total sau pari
al, a organelor pelviene (vezic, uter, rect).
PELVIMETRIE. Examen clinic care permite evaluarea
diametrelor bazinului femeii gravide.
PELVIS. Parte inferioar a bazinului osos. SINONIM: Micul
bazin.
Pelvisul este limitat lateral de partea inferioar a oaselor
iliace, n spate de sacrum i de coccis, iar n fa de pubis.
Pelvisul conine organele pelviene: cele ale aparatului
genital i urinar, precum i partea terminal a intestinului
gros (colonul pelvian sau sigmoid) i rectul.
Pelvisul poate fi sediul unor anomalii anatomice (ste
noz, asimetrie), al unor fracturi sau a! unor tumori osoase.
PELVISPONDILIT REUMATISMAL. >S pon
dilartritA anchilozant .
PEMFIGOID. Boal dermatologic ce se caracterizeaz
,prin prezena unor bici care iau natere sub piele.
Pemfigoidul este o boal autoimun (sistemul imunitar
al subiectului sintetizeaz anticorpi mpotriva constituenilor
pielii proprii).
n afara ngrijirilor locale (curarea i antisepsia bi epiteliului).
cilor), tratamentul const n administrarea pe cale oral de
i.COrticosteroizi, de imunosupresoare sau de eritromicin
^antibiotic) pentru pemfigoidul bulos, i de sulfone sau de
taunosupresoare pentru pemfigoidul cicatriceal.
PENISULUI
PEMFIGUS. Boal dermatologic ce se caracterizeaz
prin apariia unor bicue (bule) n interiorul epidermului,
rupndu-se pentru a lsa locul unor eroziuni dureroase.
CAUZE. Pemfigusul este o afeciune rar, de cauz prost
cunoscut. Se evoc un mecanism autoimun (secreia de
ctre sistemul imunitar al subiectului de anticorpi ndreptai
mpotriva constituenilor pielii proprii).
TRATAMENT. ngrijirile locale constau n deschiderea
bulelor i n bi cu antiseptice. Tratamentul general a
transformat prognosticul acestei boli altdat mortal. El
const n administrarea de corticosteroizi n doze puternice
pe o perioad de 6 luni pn la 1 an. Imunosupresoarele,
ciclosporina i plasmaferezele au fost, de asemenea, propuse.
PENICILIN. Medicament antibiotic bactericid (care
omoar bacteriile), aparinnd familiei betalactaminelor.
Penicilinele sunt indicate n tratamentul infeciilor cu
germeni sensibili,ca: faringita, bronita, pneumonia, amigda-
lita, endocardita bacterian (infecia uneia dintre tunicile
inimii,endocardul),sifilisul, blenoragia i angina lui Vincent,
i n prevenirea crizelor de reumatism articular acut.
Spectrul penicilinelor este, n general, ngust. Bacteriile
sensibile la aceste medicamente sunt puin numeroase:
bacilul difteriei, gonococul, Listeria, meningococul, pneumo-
cocul, stafilococul, streptococul etc. De altfel, bacteriile
devin din ce n ce mai rezistente la peniciline; unele secret
o enzim, penicilinaza, capabil s distrug mai multe
varieti de penicilin.
MOD DE ADMINISTRARE. Administrarea penicilinelor
nu se poate face (cu excepia penicilinei V) pe cale oral;
aceste antibiotice sunt administrate deci pe cale injectabil,
intramuscular sau intravenoas.
EFECTE NEDORITE. Penicilinele sunt medicamente
foarte puin toxice, chiar n doze puternice, dar ele pot
provoca accidente alergice grave, ceea ce interzice admi
nistrarea lor la persoanele sensibile la betalactamine.
PENIS. Organ genital masculin. SINONIM: organ viril.
Penisul este constituit din trei pri cilindrice: dou
tuburi laterale, corpii cavernoi, i un tub central, compus
din esut spongios, prin care trece uretra. La extremitatea
lui se gsete glandul, acoperit de prepu; meatul uretral,
extremitatea uretrei prin care se scurg urina i sperma, se
deschide n mod normal pe gland.
PENISULUI (c a n c e r al). Cancer care atinge extremitatea
penisului pe gland sau pe prepu, de cele mai multe ori sub
forma unui carcinom (tumor malign dezvoltat pe seama
O form rar de cancer, cancerul penisului pare s fie
favorizat de tabagism sau de infeciile virale. Tumora, care
se prezint sub forma unei excrescene nedureroase sau a
unei ulceraii dureroase, care sngereaz cu uurin, se
PENSARE DISCAL
dezvolt nmugurind. Ea evolueaz lent; totui, n caz de
tumor rapid evolutiv, extinderea spre ganglionii limfatici
se face n cteva luni.
Tratamentul cancerului de penis face apel, atunci cnd
tumora este puin evoluat, la curieterapie local; curie-
terapia nu are nici o consecin asupra funciei sexuale, nici
asupra fertilitii. Atunci cnd ganglionii limfatici sunt
atini, ei trebuie scoi pe cale chirurgical.
PENSARE DISCAL. Diminuare a nlimii unui disc
intervertebral (cuzinet fibros, care servete de amortizor
suplu ntre dou platouri vertebrale).
O pensare discal, detectat de obicei dup un bilan
radiografie al coloanei vertebrale, poate fi situat la nivel
cervical, dorsal sau lombar, poate fi unic sau poate privi
mai multe discuri.
Dup cauza sa, o pensare discal este dureroas sau nu.
Ea poate antrena o micorare a nlimii bolnavului. Trata
mentul pensrii discale este cel al bolii n cauz.
PEPSINA. Enzim a stomacului, care degradeaz pro
teinele alimentare i permite astfel absorbia lor intestinal.
PERCUTANAT, -A. Calific un mod de administrare
a anumitor substane sau medicamente, constnd ntr-o
aplicare local, pe piele, a produsului care difuzeaz n tot
organismul plecnd de la aceast aplicaie.
Calea percutanat este utilizat ndeosebi pentru admi
nistrarea unor hormoni (estrogeni), n dezobinuirea trep
tat de fumat (patch cu nicotin) i n tratamentul
insuficienei coronariene (patch cu derivai nitrai).
PERCUIE. Metod de examinare clinic a organelor
sau a cavitilor interne constnd n aprecierea sonoritii
sau a rezonanei produse prin tapotamentul cu extremitile
degetelor pe pielea regiunii studiate.
O percuie se practic mai ales pe torace sau pe
abdomen.
Ea poate fi direct (percuie nemediat) sau indirect
(percuie mediat). n acest ultim caz, un deget al unei mini
este interpus ntre piele i degetul celeilalte mini care
efectueaz percuia.
Sonoritatea produs poate fi normal sau, din contra,
patologic. Astfel, n cursul percuiei toracelui, o matitate
(diminuare a sonoritii) poate indica o Pleurezie (boal
caracterizat printr-o pleur umplut cu lichid), n timp ce
un timpanism (creterea sonoritii) poate semnala un
pneumotorax (boal caracterizat prin prezena de aer n
pleur).
PERFORAIE. Deschidere patologic a peretului unui
organ cavitar.
Perforaiile privesc ndeosebi tubul digestiv: stomac,
duoden, mai rar colonul sau rectul.
456
SIMPTOME I SEMNE. Acestea sunt caracteristice: durere
abdominal brusc i intens, nsoit de oprirea emisiei de
materii fecale i de gaze, de vrsturi i de o alterare a strii
generale (febr, stare de oc). Palparea abdomenului pune
n eviden o contracie dureroas (ventru de lemn).
Perforaia antreneaz iruperea n cavitatea abdominal
a gazelor i lichidelor digestive, precum i o peritonit
(inflamaia peritoneului).
TRATAMENT. Acesta constituie o urgen, un tratament
ntrziat expune la suprainfecie peritoneal i septicemie.
El este n esen chirurgical: curarea cavitii etc.), dre
najul. Spitalizarea este, n general, destul de ndelungat,
dar urmrile operatorii sunt bune, atunci cnd intervenia
este fcut fr ntrziere.
PERFUZIE. Procedeu care permite injectarea lent i
continu a unui lichid n circulaia sangvin, de obicei
printr-o ven.
Perfuziile venoase permit administrarea dc medica
mente, de soluii electrolitice (sodiu, potasiu etc.) i/sau
glucozate (seruri), de derivate de snge sau de produse
de hrnire artificial (pe baz de glucide, de lipide i de acizi
aminai). Ele sunt indispensabile de ndat ce calea oral
i tubul digestiv nu mai pot fi utilizate.
APLICAREA I MENINEREA PERFUZIEI. Aplicarea
unei perfuzii venoase periferice trebuie s fie realizat
perfect aseptic, dup punerea unui garou i antisepsia pielii,
iar materialul de acces vascular este acoperit cu un pansa
ment steril. Pansamentele, refcute la intervale regulate,sunt
nlocuite de ndat ce se umezesc sau se dezlipesc. Tubula
turile de acces trebuie s fie schimbate la fiecare 24 sau 48
de ore. Aceste manipulri, schimbarea flaconului i admi
nistrarea medicamentelor prin tubulatura de perfuzie, trebuie
s fie fcute cu mari precauiuni de asepsie.
COMPLICAII. Complicaiile locale constituie principalul
risc al perfuziilor. Inflamaia, frecvent, se traduce prin
dureri i printr-o roea n jurul punctului de puncionare
i pe traiectul venei, uneori printr-un edem. Infecia este
cea mai grav complicaie de nvins.
PERI. Elemente filiforme foarte bogate n proteine denu
mite keratine, care fac parte dintre fanere, anexe ale pielii.
Pn la pubertate, corpul este acoperit de un puf fin. La
pubertate, perii cresc, se ngroa i se nchid la culoare sub
axile, pe pubis i - la majoritatea brbailor i la unele femei -
pe tors, pe membre, n nri i n conducturile auditive
externe, precum i pe fa. Morfologia perilor este variabil:
seciune oval la europeni i negri, rotund la asiatici.
Importana i topografia pilozitii depind, pe de o parte,
de hormonii androgeni (abundeni la brbat) i, pe de alt
parte, de un factor ereditar. Melanin este responsabil de
culoarea perilor, n timp ce keratinele le confer consisten.
457
STRUCTUR. Perii i prul au aceeai structur. Partea
perilor situat n piele, care ia natere n derm i traverseaz
epidermul, este numit rdcin, iar partea vizibil - tij.
Rdcina i tija cuprind 3 cilindri concentrici: mduva n
centru, nconjurat de scoar, bogat n melanin i n digestive (dureri abdominale, diaree frecvent, eventual
keratine, i cuticula, bogat i ea n keratine. Epidermul,
la nlimea porului (orificiul prin care ftml iese la suprafaa
pielii), se nfund pentru a forma n jurul rdcinii o teac
denumit folicul pilos. Acest folicul se termin printr-o
umfltur, bulbul, care prezint la baza sa o mic depre
siune, papila, prin care ptrund vasele de hrnire. Un muchi
minuscul, denumit erector al firului de pr, sau oripilator,
este ntins oblic ntre bulb i epiderm; cnd acest muchi
se contract, prul se ridic (piele de gin): acesta este
reflexul pilomotor. O gland sebacee este uneori anexat
firului de pr i formeaz atunci mpreun cu el un folicul
pilosebaceu.
DIFERII FACTORI DE CRETERE. Numeroi factori
contribuie la creterea prului.
Ereditatea joac un rol esenial, n particular asupra
lungimii firelor de pr.
Factorul sezonier se traduce printr-o cretere a numrului
de fire de pr n faz telogen vara, deci printr-o cdere mai
important a prului toamna.
Factorii metabolici, ca o caren n acizi aminai, n sruri
minerale, n acizi grai i n vitamine, pot antrena fie o
cdere, fie o depigmentare sau o finee excesiv a prului.
UFactorii hormonali joac, de asemenea, un rol important.
PATOLOGIE. Hirsutismul este o pilozitate excesiv la
femeie, uneori cauzat de un exces de androgeni. Alopecia
(cderea sau absena perilor i a prului) poate constitui
consecina a numeroase boli (lupus, lichen, pelad etc.) sau
poate fi congenital.
PERIADENITA. Ansamblu constituit dintr-o adenit
(inflamaie a unui ganglion limfatic) i zona inflamatorie
care o nconjoar.
PERIARTERIT NODOAS. Inflamaie a peretelui
arterelor de calibru mediu i mic, care compromite irigarea
esuturilor.
CAUZE. Cauzele periarteritei nodoase nu sunt complet
cunoscute. Mecanismul leziunilor este o reacie autoimun
B cursul creia organismului i se atac pereii arterelor.
Boala poate surveni la orice vrst, dar afecteaz mai ales
adultul de sex masculin.
SIMPTOME I SEMNE. Periarterita nodoas se manifest
adesea la nceput prin semne generale: febr, pierderea n
greutate, cu dureri articulare i musculare. n continuare,
aspectul clinic depinde de localizrile atingerii vasculare:
manifestrile pot fi cutanate (purpur, urticarie, noduli
subcutanai); renale (glomerulonefrit cu insuficien
total, hipertensiune arterial sever); neurologice (tulburri
senzivomotoare periferice ca o multinevrit, atingere a
PERIARTRIT A UMRULUI
sistemului nervos central care se traduce prin convulsii, o
hemoragie meningean etc.); cardiovasculare (atingere a
coronarelor cu risc de infarct al miocardului, vascularitate
distal cu fenomen Raynaud, uneori gangrena degetelor);
hemoragii digestive).
Evoluia bolii se face prin pusee succesive, prognosticul
fiind grav n absena tratamentului.
TRATAMENT. Acesta face apel la corticosteroizi i la
imunosupresoare, chiar la plasmaferez (schimb plasmatic).
Tratamentul permite stoparea evoluiei n majoritatea
cazurilor, dar cu preul unor complicaii legate de terape
utici (modificri cutanate, osteoporoz, infecii).
PERIARTRITA. Orice afeciune provocat de o infla
maie a esuturilor din vecintatea articulaiilor.
Periarteritele, boli favorizate de mbtrnirea esuturilor,
afecteaz, n general, subiecii vrstnici sau, mai rar, subiecii
tineri i sportivi. Ele afecteaz bursele seroase periarticulare
(spaiile de alunecare), capsula articular (esutul fibros care
nconjoar articulaia), ligamentele, tendoanele i tecile lor,
chiar muchii nvecinai ai articulaiei.
Periarterita cotului poate fi legat de o epicondilit (infla
maie a tendoanelor care se inser pe epicondil, excrescen
osoas situat la extremitatea inferioar a humerusului),
frecvent la juctorul de tenis (tennis-elbow), de o epitro-
hleit (inflamaie a epitrohleei, excrescen osoas situat
pe partea intern a cotului) sau unei bursite retroolecraniene
(inflamaie a bursei seroase situat n spatele olecranului,
excrescena posterioar a cubitusului de la nivelul arti
culaiei cotului).
Periartrita oldului este provocat, n general, de o
tendinit a muchilor fesieri, responsabil de o durere atunci
cnd subiectul deprteaz coapsa de axa corpului, sau de
o tendinit a muchilor abductori, frecvent la sportiv
(rugby, fotbal).
PERIARTRIT A UMRULUI. Orice afeciune
caracterizat prin dureri provocate de o inflamaie a
esuturilor din vecintatea articulaiei umrului. SINONIM:
periartrita scapulohumeral.
O periartrit a umrului este cauzat de o inflamaie a
tendoanelor care acioneaz muchii rotatori (responsabili
de micarea de rotaie a umrului, cel mai frecvent atins
fiind muchiul supraspinos), a bursei seroase subacromio-
deltoidiene (spaiul de alunecare dintre muchiul deltoid i
acromiom, pe de o parte, i muchii rotatori, pe de alt parte)
i/sau a capsulei articulaiei scapulohumerale (dintre omo
plat i humerus). Ea este favorizat de factori congenitali
(spaiu prea strmt ntre tendoanele rotatorilor i bolta
osoas subacromial, de exemplu) sau este dobndit
(utilizarea profesional sau sportiv excesiv a articulaiei
umrului).
PERICARD
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Simptomcle pol fi mai
mult sau mai puin accentuate:
- durere a umrului, fr ca micrile acestuia s fie
limitate, din cauza unei tendinite a muchiului supraspinos
sau a muchiului lung al bicepsului;
- durere acut a umrului, cu limitarea total a micrilor
acestuia, legat de o bursit (inflamaie a bursei seroase);
- blocarea umrului, sau algodistrofia, cauzat de o
capsulit retractil (retracia i ngroarea capsulei articulare
a umrului); n cursul acestei afeciuni foarte dureroase,
micrile umrului sunt aproape imposibile (umr nepenit).
- umr pseudoparalitic, provocat de o ruptur tendi-
noas, frecvent la sportivi; durerea este slab, dar subiec
tul se afl n incapacitate de a mica umrul.
TRATAMENT. Acesta const, dup caz, n administrarea
de antiinflamatoare pe cale local (pomad, infiltraii), oral
sau intramuscular i pe kineziterapie. De asemenea, se poate
practica o puncie a lichidului inflamator sau repararea
chirurgical a tendonului rupt.
PERICARD. Tunic extern care nvelete inima.
PERICARDITA. Inflamaie a celor dou foie ale peri-
cardului seros.
Cele mai multe pericardite sunt de origine infecioas.
Unele pot totui s evidenieze o conectivit (boal a esu
tului conjunctiv al diverselor organe) sau uneori un cancer.
Se disting trei forme de pericardit: pericardita acut, peri-
cardita uscat i pericardita cronic constrictiv.
Pericardita acut. Este vorba de o inflamaie a peri-
cardului seros care conduce de cele mai multe ori la apariia
de lichid ntre cele dou foie ale sale, n cavitatea virtual
care le separ.
Frecvent nu poate fi gsit nici o cauz. n pericarditele
acute benigne, este evocat un mecanism imunologic. Cauzele
cunoscute sunt o infecie viral (efuziunea lichidian dintre
cele dou foie este limpede) sau microbian (efuziunea este
atunci purulent), o tuberculoz, un cancer sau un reumatism
articular acut.
Pericardita acut se traduce printr-o durere toracic ce
se amplific la inspiraie, asociat fiind cu febr.
Evoluia unei pericardite acute benigne este ntotdeauna
favorabil fr tratament, dar recidivele sunt frecvente.
Atunci cnd lichidul cuprins n pericard este prea voluminos,
pe punctul de a comprima inima i a stnjeni ntoarcerea
venoas, sunt practicate puncii. Pericarditele tuberculoase,
canceroase, microbiene, reumatismale i conectivitele
necesit un tratament specific legat de boala n cauz.
Pericardita uscat. Aceast pericardit este o inflamaie
a pericardului i uneori constituie doar stadiul iniial al unei
pericardite acute cu efuziune.
Pericardita cronic constrictiv. Aceast inflamaie
a pericardului se traduce printr-o ngroare important a
458
constituenilor pericardului, realiznd un adevrat nveli
care strnge inima i stnjenete umplerea ei. Este vorba
de o complicaie rar a unei pericardite acute tuberculoase,
care poate s se instaleze n cteva luni sau n civa ani.
PERICOLANGIT. Inflamaie a esutului hepatic care
nconjoar canalele biliare.
PERIDURAL, -A. Tehnic de anestezie locoregional
constnd n injectarea unei soluii de anestezic n spaiul
peridural (ntre vertebre i dura mater, nveliul meningean
cel mai exterior). SINONIME: anestezieperidurala, anestezie
epidural.
Ea poate fi realizat n regiunea cervical, dorsal, lom
bar sau sacral.
INDICAII. n regiunea lombar, peridurala este indicat
n cursul operaiilor ginecologice, ale cilor urinare sau ale
membrelor inferioare, mai rar ale cilor digestive (apen-
dicectomia, de exemplu). Ea este utilizat, de asemenea,la
pacienii debilitai, pentru a diminua durerile postoperatorii
n urmtoarele dou zile dup operaie i, n cursul nate
rilor, pentru atenuarea durerilor unei nateri pe ci naturale
sau pentru a realiza o cezarian. Peridurala cervical sau
dorsal permite practicarea operaiilor de tiroid, ale
organelor otorinolaringologice, ale arterelor carotide i ale
snului.
CONTRAINDICAII. Contraindicaiile absolute sunt
tulburrile de coagulare i luarea de medicamente anti-
coagulante, hipovolemia (diminuarea volumului sangvin)
i hemoragia. Contraindicaiile relative sunt febra i orice
stare infecioas n momentul anesteziei, malformaiile
coloanei vertebrale, precum i unele boli cardiace.
TEHNICA. Produsul injectat impregneaz rdcinile ner
voase i anesteziaz nervii care conduc senzaia dureroas.
Numrul nervilor blocai depinde de cantitatea de lichid
injectat. O peridural este convenabil pentru operaii cu
durata maxim de 2-3 ore; dup acest rstimp, pacientului
i vine greu s suporte imobilizarea i reclam un sedativ.
n schimb, atunci cnd dozele sunt mai mici (natere pe ci
naturale sau analgezie postoperatorie), peridurala poate dura
mai multe ore, chiar una sau dou zile.
DESFURARE. Poziia pacientului este aleas n funcie
de starea sa i de obiceiurile anestezistului: pentru a primi
injecia, pacientul poate s se afle fie n poziie eznd,fie
lungit pe o parte, cu gambele aduse la brbie. La femeile
n curs de a nate, peridurala se aplic n momentul n care
dilataia colului uterin a ajuns ntre 3 i 5 centimetri. Este
necesar o dezinfecie riguroas a locului pe care va fi
punctul de injectare, urmat de o anestezie local care s
permit insensibilizarea pielii. Injecia este realizat dup
amplasarea unei perfuzii intravenoase i sub controlul
tensiunii arteriale i ritmului cardiac.
469
EFECTE SECUNDARE. O peridural poate declana o
scdere a tensiunii arteriale i/sau frisoane n timpul inter
veniei, precum i o retenie tranzitorie a urinei dup inter
venie, ceea ce necesit adesea o sondare vezical. Durerile
de cap, rare, se trateaz cu analgezice i odihn. Un hema-
tom peridural, eveniment excepional dac contraindicaiile
sunt respectate, poate antrena o paralizie a membrelor
inferioare i necesit un tratament chirurgical de urgen.
PERINATALOGIE. Studiu al ftului ncepnd din cea
de a 28-a sptmn de sarcin i al copilului n primele
8 zile ale vieii sale.
PERINEU. Regiune care constituie planeul micului
bazin, n care sunt situate organele genitale externe i anusul.
SINONIM: planseu pelvian.
PERIONICHIE. Inflamaie cronic a pielii din jurul unei
unghii. S inonim: perionixie.
O perionichie este provocat de cele mai multe ori de
Ociuperc microscopic din genul Candida. Tratamentul
const n aplicarea de antifungice (micostatin, imidazolai),
iar prevenirea, purtnd mnui n cursul muncilor manuale
n profesiile de risc.
PERIOST. Membran fibroas albicioas care nconjur
osul ca o teac, cu excepia suprafeelor sale articulare.
Periostul, ndeosebi cel al tibiei sportivilor, poate fi
sediul unei inflamaii (periostita).
PERIOSTITA. Inflamaie acut sau cronic a periostului
(membrana conjunctiv care nconjoar un os i nu i
permite creterea n grosime) i a osului adiacent. S inonim:
OSUoperwstil.
CAUZE. O periostita poate fi antrenat prin extinderea unei
osteite (infecie microbian a unui os) la periost sau prin
ocuri, responsabile de microtraumatisme.
La sportivi, o periostita poate surveni dup modificarea
sau intensificarea antrenamentului. Ea mai poate fi pus n
legtur i cu o reluare prea rapid a activitii sportive dup
0 oprire a ei, cu o deficitar stpnire a gesturilor, cu o
Ichimbare a suprafeei pe care se practic sportul (iarb sau
'sol sintetic, de exemplu) sau a echipamentului (ncl-
tjbnintea).
SIMPTOME l TRATAMENT. O periostita se manifest
frintr-o umfltur i durere a zonei afectate. Ea se trateaz
jjtm odihn, edine de kineziterapie, folosind nclminte
jtlie amortizeaz ocurile i prin administrarea de medica
mente antiinflamatoare.
i,
KRISTALTISM. Totalitate a contraciilor musculare
ie unui organ cavitar, provocnd naintarea coninutului
M i n amonte n aval. SINONIM: motricitate digestiv.
PERLE
PERITONEU. Membran seroas care tapeteaz pereii
abdomenului (peritoneul parietal) i suprafaa viscerelor
digestive pe care acesta le conine (peritoneul visceral).
PERITONIT. Inflamaie a peritoneului.
O peritonit este aproape ntotdeauna consecutiv unei
atingeri a unui organ abdominal: fie un viscer este infectat
i bacteriile se propag apoi din aproape n aproape n
peritoneu; fie peretele unui viscer cavitar (intestin, de
exemplu) este perforat, iar coninutul su - care poate
cuprinde bacterii i substane agresive - se acumuleaz n
peritoneu. Odat inflamaia declanat, se produce o ocluzie
intestinal. Pierderile lichidiene diminueaz de altfel volu
mul sangvin, ceea ce explic, n caz de peritonit grav sau
prelungit, suferina principalelor viscere (plmni, rinichi).
Peritonit acut. Inflamabile acute ale peritoneului au
origini foarte diferite: perforarea unui ulcer al stomacului
sau al duodenului; apendicita; colecistita (inflamaia
veziculei biliare); sigmoidita (inflamaia ultimei pri a
colonului); plaga unui viscer cavitar, survenit n cursul unui
traumatism al abdomenului; salpingita (inflamaia uneia sau
ambelor trompe uterine); n acest ultim caz, peritonit
rmne localizat n micul bazin: atunci se vorbete de
pelviperitonit.
SEMNE l DIAGNOSTIC. O peritonit acut poate fi
generalizat sau localizat.
O peritonit acut generalizat se traduce printr-o durere
abdominl intens i generalizat, prin semne de paralizie
intestinal (vrsturi, oprire a evacurii materiilor fecale i
a gazelor), printr-o alterare a strii generale (febr, depre
sie) i uneori prin semne ale micorrii volumului sangvin
(paloare, anxietate, puls rapid). Muchii peretelui abdominal
sunt foarte contractai; peretele abdominal devine tare,
tensionat, dureros (ventru de lemn).
O peritonit acut localizat antreneaz formarea de
aderene care compartimenteaz cavitatea peritoneal i
mpiedic focarul infecios s se ntind. Localizarea sa
depinde de organul n cauz (n jos i n dreapta abdo
menului pentru apendicit, n jos i la stnga pentru
sigmoidit).
TRATAMENT. n caz de peritonit acut, bolnavul trebuie
s fie spitalizat de urgen ntr-un serviciu de chirurgie.
Reanimarea const, n principal, n compensarea pierderilor
lichidiene prin perfuzii intravenoase. Operaia vizeaz
tratarea cauzei peritonitei (suturare pentru a nchide un ulcer
perforat, ablaia unui apendice etc.), curarea cavitii
abdominale i amplasarea unui dren. n completare, se
administreaz antibiotice. Spitalizarea dureaz, n general,
ntre 8 i 15 zile.
PERLE. Inflamaie cutanat localizat la comisurile
buzelor.
PERONEU
Un perle, denumit popular zblu, este cauzat fie de
un aparat dentar prost adaptat, fie de o infecie cu o bacterie
ca streptococul sau treponema (agentul sifilisului), sau cu
o ciuperc microscopic precum candida. El se traduce prin
apariia uneia sau mai multor fisuri mici la comisura buzelor.
Adesea perleul este bilateral i nedureros; pielea comi
surilor poate fi roie (micoz) sau esuturile subiacente pot
fi infiltrate (sifilis). Perleul este foarte contagios n caz de
sifilis; este ns puin sau deloc contagios n celelalte cazuri.
n afara administrrii penicilinei n caz de sifilis, trata
mentul este local; nitrat de argint i pomad antibiotic
mpotriva streptococului, pomad antifungic i splaturi
alcaline ale gurii n caz de micoze.
PERONEU. Os lung situat la faa extern a gambei, al
crei schelet l constituie mpreun cu tibia.
Peroneul se articuleaz n partea de sus cu tibia, iar n
partea de jos cu tibia i cu astragalul. Extremitatea inferioar
a peroneului, numit i maleol extern, joac un mare rol
n stabilitatea gleznei.
PATOLOGIE. Fracturile de peroneu sunt destul de frec
vente i adesea sunt asociate cu alte fracturi.
Fracturile prii mediane a peroneului, atunci cnd sunt
izolate necesit o simpl imobilizare, gipsat sau nu, a
gambei, pentru aproximativ 6 sptmni. Asociate cu o
fractur de tibie, ele nu necesit vreun tratament specific:
doar fractura de tibie este tratat.
Fracturile maleolei externe a peroneului sunt de dou
tipuri: simpl smulgere provocat de o entors grav a
gleznei, antrennd o dezinserie a ligamentelor laterale;
fractura care atinge i extremitatea inferioar a tibiei, sau
maleola intern, pune n discuie stabilitatea articulaiei
gleznei i trebuie s constituie obiectul unei osteosinteze
(reasamblarea fragmentelor osoase) chirurgicale.
Fracturile extremitii superioare a peroneului sunt n
general asociate cu fracturile extremitii superioare a tibiei
(platoul tibial). Atunci nu este tratat dect fractura de tibie.
PETE. Animal vertebrat acvatic a crui carne are o
compoziie nutriional apropiat de cea a crnurilor
comestibile de psri i mamifere.
Petele aduce tot attea proteine ca i carnea (ntre 16
i 20 grame proteine pe 100 grame). El mai conine i
numeroase minerale (potasiu, clor, sodiu, calciu etc.),
oligoelemente (zinc, fluor, mangan, iod etc.) i vitamine
ale grupului B. Carnea petelui gras, ca i ficatul tuturor
petilor, conine n plus vitaminele A i D.
Valoarea energetic a petilor variaz de la 70 la mai
mult de 200 kilocalorii pentru 100 grame, n funcie de
coninutul lor n lipide: mai puin de 1% pentru petele slab;
ntre 1 i 5% pentru petele semigras; ntre 5 i 15% pentru
petele gras. Este recomandabil s se consume pete cel
puin de dou ori pe sptmn. flexibil, de dimensiuni adaptate. Introdus n vagin n aa
460
PIERDERE A CONTIENTEI. Rupere a contactului
dintre contiin i mediul exterior. SINONIM: lein.
O pierdere a contienei (sau a strii de contien) poate
fi complet sau parial, brusc sau treptat, i de o durat
variabil (de la cteva secunde la o jumtate de or). O pier
dere complet a contienei este denumit sincop dac ea
survine brusc i dureaz puin timp; dac se prelungete,
se vorbete de com.
CAUZE. Tulburarea funcionrii cerebrale responsabil de
pierderea contienei este de origine cardiovascular sau
neurologic.
Cauzele cardiovasculare cuprind sincopa vasovagal
(exces de activitate a sistemului nervos parasimpatic asupra
inimii i asupra vaselor), care este cauza cea mai frecvent.
Ea survine n poziia n picioare sau eznd, n situaie de
stres, i ncepe printr-o indispoziie; este benign i nu
necesit tratament. Hipotensiunea ortostatic este.de ase
menea, foarte frecvent; este vorba de o cdere a presiunii
arteriale n cursul trecerii la poziia n picioare (ortostatism)
sau dup o staionare prelungit n picioare; un medicament
(antihipertensor, antidepresiv) sau o micorare a volumului
sangvin (deshidratare) sunt uneori responsabile de pierderea
contienei. Alte cauze cardiovasculare ale pierderii conti
enei sunt mai rare: tulburarea ritmului sau a conduciei
cardiace (bloc auriculoventricular), cardiopatia (stenoza
aortic adesea responsabil de o sincop care survine la
efort), hemoragia meningean, accidentul vascular cerebral,
sincopa sinucarotidian (prin presiune asupra carotidelor)
survenind, de exemplu, dac se poart o cma cu guler
prea strmt.
Cauzele neurologice sunt reprezentate mai ales prin crize
de epilepsie.
Alte cauze sunt intoxicaiile, n principal cu medicamente,
meningitele, ictusul laringean (pierderea contienei dup
o chint de tuse intens), tulburrile metabolice (hipo-
glicemia).
PIERDERE ALB. - Leucoree.
PIERDERE VAGINAL. >L e u c o r e e
PERVERSIUNE. Cutarea unei satisfacii considerat
ca regresiv n raport cu dezvoltarea psihosexual a
adultului.
Conform psihanalizei, perversiunea este o ntoarcere la
sau o fixaie pe componentele sexuale primitive, aparinnd
sexualitii infantile, care este prezent la oricare individ,
dar n stare de rmie: sadomasochism, fetiism, voyeurism,
exhibiionism, coprofagie etc.
PESAR. Instrument care permite corectarea unor anomalii
de poziie a uterului (retrodeviaia, histeroptoza).
Un pesar este un inel de cauciuc mai mult sau mai puin
461 PIAN

fel nct colul uterin s proemineze n centru, el ndreapt pH-METRIE ESOFAGIAN ( e x p lo r a re p rin ).
uterul. Purtatul unui pesar este recomandat atunci cnd Msurare i nregistrare n manier continu, timp de mai
operaia de prolaps uterin (coborrea uterului) este multe ore, a pH-ului esofagului inferior.
contraindicat (de exemplu la femeile n vrst, din cauza pH-metria este un examen care contribuie la stabilirea
contraindicaiilor anestezice). diagnosticului de reflux gastroesofagian (trecerea anormal
Un pesar necesit o supraveghere medical regulat. de lichid gastric acid n esofag). Ea permite, de asemenea,
controlul eficacitii unui tratament chirurgical sau medical
PEST. - C ium. al acestei boli.
TEHNICA. pH-metria se practic cu ajutorul unei sonde
PESTICID. Produs mineral sau organic (sruri de cupru, introduse, dup o uoar anestezie local, printr-o nar, pn
de arsen, acid sulfuric etc.), destinat s protejeze oamenii, n partea de jos a esofagului. Cealalt extremitate a sondei
animalele sau plantele mpotriva diferiilor flageli (germeni, se termin printr-o fi legat la un aparat exterior, care
parazii, animale duntoare) distrugndu-i. nregistreaz msurtorile. Aparatul este fixat n jurul taliei
Este vorba, dup caz, de insecticid, erbicid, fungicid, pacientului.
nematocid (produs care distruge viermii), raticid etc. Pesti-
DESFURARE. Examenul este nedureros. El poate fi
cidele pot fi responsabile de intoxicaii prin inhalare, prin
realizat pe o durat de 3 ore sau de 24 de ore. Pacientul
contact cutanat sau prin ingestie. Este important deci s se trebuie s stea fr s mnnce. n vederea unui examen
respecte strict modul de utilizare i s fie pstrate n locuri pe durata a 3 ore, pacientul rmne n sala de examinare
care nu sunt la ndemna copiilor. -> INTOXICAIE. i inger o mas test". n prima or dup mas, el rmne
aezat, n cea de a doua or se ntinde la orizontal i revine
PETEIE. Mic leziune roie sau albstruie a pielii sau la poziia eznd pentru cea de a treia oar. Pentru un
mucoaselor, caracteristic pentru purpura. examen pe durata a 24 de ore, pacientul poate pleca i i
poate relua activitile. Rezultatele (consemnate n scris)
PETIT MAL EPILEPTIC. Form de epilepsie gene sunt cunoscute n 24 de ore.
ralizat (afectnd n totalitate cortexul cerebral).
Petit mal epileptic, denumit simplu petit mal n limbajul pH-ULUI URINAR (modificator al). Substan utili
curent, grupeaz dou tipuri ale acestei afeciuni. zat n terapeutic pentru a face urinele s devin mai
Absentele epileptice sau absentele debuteaz ntre 4 i 6 alcaline sau mai acide.
ani. Ele constau ntr-o suspendare a strii de contien de
vreo 30 de secunde; bolnavul i ntrerupe activitile, nu PIAN. Boal infecioas endemic provocat de o
R mic, nu rspunde la chemare; privirea i rmne fix. varietate de treponem, Treponema pertenue. SINONIM:
Crizele dispar de cele mai multe ori la pubertate dar se poate framboesia.
ntmpla, n 40% dintre cazuri aproximativ, ca ele s Aceast boal se observ mai ales n rile calde i
fie nlocuite cu crize de grand mal (alt form, major, umede (Africa tropical, Guiana i Asia). Transmiterea se
de epilepsie generalizat). Tratamentul face apel al face adesea n copilrie, n principal prin contact cutanat
mtiepileptice. direct cu leziunea unui subiect infectat.
Petit mal mioclonic, form mai rar, ncepe ntre 13 i SIMPTOME I SEMNE. Boala evolueaz n trei faze.
20 de ani i const n mioclonii (secuse musculare) sincrone Faza primara, care urmeaz unei incubaii de 4 spt
de ambelor pri ale corpului, afectnd mai ales membrele mni, corespunde apariiei ancmlui pianic de inoculare,
superioare. Crizele survin dimineaa, la puin vreme dup papul cu un diametru de la 1,5 pn la 2 centimetri,
trezire. Tratamentul este cel al epilepsiei (medicamente afectnd mai ales membrele inferioare.
Mtiepileptice), prognosticul este bun, dar unii pacieni Faza secundara survine ntr-un interval de 3 pn la 6
dezvolt n continuare un grand mal. luni de la apariia primelor semne i d leziuni numite
pianoame, mici ridicturi umflate de culoare roz, care se
JCUTZ-TOURAINE JEG H ERS (s in d ro m a l Iul). rup cu uurin i se acoper de o crust. Aceste leziuni
Boalereditar care asociaz o polipoz digestiv (prezena predomin pe membrele inferioare i se grupeaz n plci
multiplii polipi pe tubul digestiv) i o lentiginoz a sau n inele.
pielii i mucoaselor. ntr-un al doilea timp apar leziuni uscate (pianide),
grupate n placarde pe umeri i pe coapse. n sfrit, n acest
JHALLUS. Penis n erecie, simbol al virilitii. stadiu este frecvent o atingere osteoarticular, nsoit de
o osteit necrozant i mutilant a nasului (inflamaie
fM . Mrime chimic ce msoar caracterul mai mult sau oaselor nasului care provoac deformarea i mrirea
Bai puin acid sau bazic al unei soluii apoase. acestuia) i a maxilarelor superioare.
 PICTUR GROAS
Faza teriar survine dup mai muli ani de laten i se
traduce prin gome cu ulceraii sau cu leziuni osoase
multiple. Totui, spre deosebire de sifilis, pianul nu pro
voac nici manifestri viscerale, nici leziuni nervoase.
TRATAMENT. Tratamentul eficace, const n admi
nistrarea de penicilin n doze mari pe cale intramuscular.
PICTURA GROAS. Examen microscopic al unei
picturi de snge ce permite decelarea prezenei paraziilor
n organism.
PICTUR'CU-PICTUR. * P erfuzie
PICIOR. Extremitate a membrului inferior, articulat cu
gamba prin glezn (articulaia tibioperoneoastragalian) i
terminat cu degetele piciorului.
Piciorul are un rol att static (el susine greutatea
corpului i permite echilibrul mulumit poziiei sale n
unghi drept n raport cu axa gambei) i dinamic (el permite
propulsarea corpului nainte). Scheletul su este constituit,
ncepnd din spate spre fa, din tars (astragal, calcancu,
scafoid, cuboid i cele trei cuneiforme), metatars i
falange, care formeaz scheletul degetelor de la picioare.
Suprafaa plantar a piciorului este sediul unei concaviti
denumit bolta plantar.
PATOLOGIE. Piciorul este atins de mai multe tipuri de
afeciuni, adesea agravate de purtatul de nclminte
nepotrivit.
Anomaliile piciorului sunt de cele mai multe ori con
genitale: picior plat, picior scobit, picior strmb, picior
echin, metatarsus varus (responsabil de hallux valgus) etc.
Principalele boli articulare care afecteaz piciorul sunt
hallus rigidus, artroza, artrita i mai ales guta.
Fracturile piciorului afecteaz de cele mai multe ori
calcaneul, metatarsienele i falangele.
Principalele tulburri ale pielii si ale oaselor piciorului
sunt btturile de diferite feluri, cu diferite amplasri,
micozele etc.
PICIOR DE ATLET. Boal cutanat localizat ntre
degetele de la picioare, caracterizat prin fisuri i crpturi
mai mult sau mai puin adnci.
Piciorul de atlet, cunsocut i sub termenul englez athletic
foot, este o boal frecvent provocat de proliferarea ciuper
cilor microscopice (dermatofii sau levuri) sau a unor
germeni Gram negativi. El se ntlnete mai ales la sportivi
i, ca regul general, la toi cei care poart n mod obinuit
nclminte care favorizeaz transpiraia.
Un picior de atlet se semnaleaz mai nti prin nroiri
i vezicule ale feelor laterale ale degetelor de la picioare,
care, pn la urm, se transform n fisuri. Tratamentul
const n bi de antiseptice, n dezinfectarea cu alcool iodat
i n aplicarea de antifungice (medicamente mpotriva
ciupercilor).
462
Prevenirea recidivelor const ntr-o igien riguroas a
picioarelor; n particular este necesar s se evite transpiraia
i macerarea pielii, purtnd ciorapi din fibre naturale.
PICIOR ECHIN. Deformaie a piciorului care, blocat
n hiperextensie, nu poate s se sprijine dect n vrf i nu
st niciodat pe clci.
O reeducare intensiv corecteaz de cele mai multe ori
aceast anomalie care stnjenete considerabil mersul. In
unele cazuri mai grave, este necesar o intervenie chirur
gical, fie pentru alungirea tendonului lui Ahile, fie pentru
blocarea definitiv a articulaiei gleznei n poziie de funcio
nare, piciorul n unghi drept n raport cu axa gambei
(artrodez).
PICIOR PLAT. Prbuirea boitei plantare responsabil
de o cretere a suprafeei de sprijin plantar pe sol.
Piciorul plat poate deveni dureros dup pubertate, adesea
din cauza unei luri importante n greutate. El este atunci
contracturat i antreneaz o claudicaie (chioptat) prin
eschivarea de la gestul de a se sprijini pe suprafaa plantar.
TRATAMENT. Doar piciorul plat dureros necesit un
tratament ce asociaz purtatul de tlpi ortopedice care,
scobind bolta plantar, duc la reeducarea i ntrirea mu
chilor plantei piciorului. Tratamentul chirurgical este
rezervat picioarelor plate deosebit de dureroase; acesta
const n blocarea articulaiei vrfului boitei plantare
(artrodez).
PICIOR SCOBIT. Scobire excesiv a boitei plantare a
piciorului dnd acestuia un aspect cambrat: SINONIM: picior
cav.
Piciorul scobit poate fi provocat de o leziune neurologic
(o paralizie muscular, de exemplu), dar, de cele mai multe
ori, cauza lui rmne necunoscut.
TRATAMENT. La nceput, piciorul este suplu, iar defor-
maiile sale pot fi uor corectate cu tlpi ortopedice i prin
reeducare. Mai trziu, atunci cnd piciorul este rigid i
oasele sunt deformate, tratamentul este chirurgical; inter
venia cea mai frecvent const n scurtarea metatarsienelor
(tarsectomie) i n blocarea articulaiilor vrfului boitei
plantare (artrodez).
PICIOR STRMB. Malformaie congenital complex
a piciorului caracterizat prin refracii tendinoase i mus
culare asociate cu malformaii osoase, de aa natur nct
sprijinul piciorului pe sol nu mai este repartizat normal pe
regiunea plantar.
Depistarea unui picior strmb se poate face nainte de
natere, mulumit ecografiei obstetricale. La natere,nc
se mai poate corecta manual deformaia, dar, n absena
tratamentului, deformaiile devin ireductibile.
463
TRATAMENT, fn general, cu ct tratamentul ncepe mai
devreme, cu att ansele de reuit sunt mai mari. ntre
prins de la natere, tratamentul const n manipulri zilnice
n vederea mldierii i ndreptrii piciorului, urmate de
punerea unor mici aele sau de aparate gipsate succesive
pentru meninerea piciorului ntr-o poziie bun. La cap
tul a 3 luni de astfel de manevre, se face un bilan pentru
a aprecia eficacitatea tratamentului. n caz de corectare bun,
tratamentul este urmat pn la vrsta mersului; dac nu,
nainte de vrsta mersului se practic o intervenie chirur
gical de eliberare a muchilor retractai, urmat de o
imobilizare gipsat pe o durat de 2-3 luni. n toate cazurile,
tratamentul kineziterapic i ortopedic (aele, gips) va fi
urmat pn la sfritul creterii. La sfritul creterii, pot
fi practicate alte intervenii chirurgicale n caz de deformaii
osoase sau de refracii musculotendinoase prea importante.
MCKWICK (sindrom al lui). Ansamblu de tulburri care
asociaz episoade de apnee nocturn (stop respirator), o
somnolen diurn, o cianoz (buze i unghii albastre) i
o obezitate.
Sindromul lui Pickwick, prost cunoscut, se traduce
printr-un somn de proast calitate, cu sforituri i cu
hipersomnolen n timpul zilei. Aceast boal reprezint
0 form rar a sindromului apneei de somn.
PKBALDISM. Boal ereditar rar caracterizat printr-o
absen local a pigmentaiei pielii i prului.
Piebaldismul se traduce printr-o uvi de pr alb la
nlimea frunii i printr-o depigmentare a pielii frunii.
MEDRA. Infecie a perilor i prului cauzat de o ciuperc
microscopic.
Piedra se traduce prin apariia unor mici bule de aproxi
mativ un milimetru diametru pe lungimea firelor de pr.
Tratamentul acestei micoze, dup ce prul a fost ras i pielea
dezinfectat, const n aplicarea unei pomezi cu imidazolai
(medicamente antifungice).
MELE. Organ care constituie nveliul corpului.
Pielea este un organ viu - nu o simpl membran - de
bmare importan fiziologic.
STRUCTURA. Pielea cuprinde trei straturi suprapuse,
epidermul, dermul i hipodermul, i formeaz, mpreun
CU anexele (perii, prui, unghiile i glandele), tegumentul.
Epidermul este un epiteliu (esut format din celule
Juxtapuse) cuprinznd diferite tipuri de celule.
9 Dermul este un esut conjunctiv (care joac rol de nutriie
t' de susinere), format din celule numite fibroblaste, din
d e colagen i din fibre elastice.
BHipodermul este o varietate de esut conjunctiv, esutul
lipos.
BAnexelecuprind fanerele (peri, pr, unghii), foarte bogate
fckeratin; glandele sudoripare sau sudorale, care secret
PIELE
sudoarea; glandele sebacee secret sebum, care formeaz
o pelicul protectoare la suprafaa pielii.
FUNCII. Pielea asigur o protecie mpotriva agenilor
fizici i chimici, ntrit prin aciunea keratinei i a
melaninei. Ea joac un rol senzorial mulumit receptorilor
nervoi microscopici, sensibili la pipit, durere i tem
peratur. Pielea mai intervine i n termoreglare (meninerea
unei temperaturi interne constante) prin dilatarea vaselor
sangvine cutanate i prin evaporarea sudorii, ceea ce permite
evacuarea unui exces de cldur.
PATOLOGIE. Actualmente se cunosc mai mult de 2 0(X)
de boli de piele, susceptibil s fie clasificate n diferite grupe
n funcie de cauza lor.
mbtrnirea pielii. Dovad important a mbtrnirii n
ansamblu a organismului, mbtrnirea cutanat depinde de
trei ordine de factori: un factor genetic, variabil de la un
individ la altul, factori externi, reprezentai ndeosebi prin
expunerea solar - factor esenial al mbtrnirii cutanate
de suprafa - , i factori de mediu legai de condiiile
socioeconomice, de igiena vieii, de o alimentaie prea
bogat sau, invers, de o malnutriie, de intoxicaiile cu
alcool, cu tutun, cu droguri, i, n sfrit, de starea de
sntate a subiectului.
mbtrnind, pielea se atrofiaz, se subiaz; ea se
creponeaz uor (piele tip foi de igar), se deshidra
teaz, devine aspr la pipit. Pete nchise la culoare, legate
ndeosebi de expunerea solar, apar pe spatele minilor, pe
frunte i pe obraji; pete roii hemoragice, denumite
purpura lui Bateman, pot fi observate pe antebrae i pe
gambe; ele sunt legate de o mai mare fragilitate a micilor
vase ale dermului. Apar riduri, predominnd mai nti pe
brazdele care merg de la nas la buze i Ia frunte, apoi se
ntind la obraji. Plci galbene i mai mult sau mai puin
groase pot aprea, mai ales, pe ceaf.
Mijloacele de lupt mpotriva acestei mbtrniri sunt
temporare i, n ansamblu, cu eficacitate limitat. Petele
pigmentate pot fi distruse cu azot lichid, cu bisturiul electric
sau cu laserul cu dioxid de carbon. Ridurile sunt atenuate
cu ajutorul curenilor electrici sau al injeciilor cu colagen
n piele. Peelingul, aplicaiile de substane care desprind
stratul superficial al epidermului, nu au, n general, dect
un efect trector. Chirurgia estetic, n sfrit, propune
numeroase soluii (lifting, ndeosebi).
n schimb, este posibil s se ntrzie apariia mbtrnirii
cutanate. Factorul de departe cel mai important este redu
cerea expunerii la radiaiile solare, lucru care trebuie s fie
fcut din copilrie. Atunci cnd expunerea solar nu poate
fi evitat, pielea trebuie s fie protejat cu creme sau cu
lapte cu efect antisolar, alese cu grij n funcie de natura
pielii i de gradul de nsorire. -* FOTOPROTECIE.
PIELE A CAPULUI
P I E L E A C A P U L U I . Totalitate a esuturilor moi care
acoper craniul, n mod normal acoperite cu pr. SINONIM:
scalp.
PATOLOGIE. Patologia cea mai frecvent a pielii capului
este reprezentat de traumatisme (contuzii, plgi), de tumori
i calviie.
Traumatismele pot provoca plgi, care antreneaz ade
sea o hemoragie important. n fapt, foarte bogat vascu-
larizat, pielea capului sngereaz cu uurin. Orice plag TRATAMENT I PREVENIRE. Orice leziune proemi
trebuie s conduc la cutarea unui traumatism cranian cu
sau fr fractur.
Tumorile pielii capului sunt relativ frecvente: tumori
benigne, ca acumulrile subcutanate, sau maligne, ca sr-
coamele sau ca melanoamele.
Calvifia este o patologie a pielii capului destul de frecvet.
-+Alopecie.
P IE L E A C A P U L U I (g re f d e ). Intervenie chirurgical
ce const n transplantarea de fragmente de piele a capului,
care are fire de pr, n regiunile craniului dezgolite de pr.
INDICAII. Grefa de piele a capului trateaz calviia
clasic, dar i zonele de alopecie traumatic provocate de
arsura pielii capului, de exemplu.
TEHNICI
Grefa const n prelevarea sub anestezie local de
fragmente de piele a capului din zona piloas (10 pn la
50 de fire de pr) dintr-o parte puin vizibil (n jurul
urechilor, n regiunea occipital) cu scopul de a le reimplanta
n zonele dezgolite de pr.
Microgrefa este actualmente tehnica cea mai utilizat. Se
prelev sub anestezie local fragmente de piele a capului
acoperit cu pr - de aproximativ 4 mm2 - care cuprind
1-3 fire de pr; repicarea, prin mai multe sute de mici grefe,
necesit atunci mai multe edine (de la 6 la 12).
Tehnica lamhourilor const n transportarea pe zona
dezgolit a unei fii de piele a capului din zona piloas
care pstreaz poriunea cutanat bogat vascularizat.
Lambourile sunt tiate n diferite forme n funcie de morfo
logia craniului pacientului. Aceast tehnic se practic sub
anestezie local n mediu spitalicesc.
Mai este posibil i combinarea celor trei metode.
REZULTATE I COMPLICAII. Cicatrizarea se reali
zeaz n aproximativ 10 zile. Prul grefat cade dup cteva
sptmni pentru ca apoi, dup 3-4 luni s creasc. Totui,
n zonele donatoare", creterea prului nu este ntotdeauna
perfect. Complicaiile grefei de piele a capului (micile
hemoragii postoperatorii, de exemplu) sunt rare; infeciile,
excepionale. Totui, grefele, chiar reuite, nu dureaz
indefinit i pot s lase din nou loc unor zone dezgolite.
PIELII Tumor malign ce se dezvolt pe
( c a n c e r a l).
seama unei structuri constitutive a pielii.
464
CAUZE. Cancerele pielii sunt provocate n mare msur
de expunerea solar, al crei rol nu este totui exclusiv; mai
sunt incriminai i ali factori, ndeosebi arsenicul, prin
intoxicare sau inhalare, i derivaii huilei i petrolului,
precum gudronul (cancerul scrotului la coari). n sfrit,
unele boli genetice ca xeroderma pigmentosum provoac
tulburri ale reparrii A.D.N.-ului, antrennd cancere
cutanate repetate.
nent persistent, care sngereaz cu uurin i reapare,
sau al crei aspect se modific (pat pigmentat care
prezint diferite culori, cu contur prost delimitat), chiar dac
se afl pe o parte descoperit a corpului, trebuie s conduc
la o consultaie. Un cancer al pielii trebuie s fie ndeprtat
pe cale chirurgical; n unele cazuri este asociat o chimio
terapie (epiteliom spinocelular care a antrenat formarea de
metastaze, melanom). Prevenirea const n evitarea
expunerii la soare i n protejarea pielii cu lapte i creme
de tip ecran total, i aceasta ncepnd chiar de la vrsta
tinereii. -> EPITELIOM BAZOCELULAR; EPITELIOM SPINO
CELULAR; K a p o s i (s a rc o m u l lu i); M e l a n o m ; S a r c o m .
PIELII (chist al). Formaiune rotund, cu coninut lichid
sau pstos, care apare pe piele.
Chisturile pielii sunt cauzate de o malformaie, de un
traumatism sau sunt de origine necunoscut. Ele formeaz
o mas de dimensiuni variabile (de la mai puin de 1 mili
metru la civa centimetri).
PIELITA. Inflamaie acut, subacut sau cronic a pere
ilor bazinetului rinichiului, de cele mai multe ori de origine
infecioas.
O pielit este aproape ntotdeauna asociat cu o infla
maie a esutului interstiial al rinichiului; atunci se vorbete
de o pielonefrit.
PIELOGRAFIE. Examen radiologie al cavitilor excre-
toare renale (calice, bazinete etc.).
Opacifierea acestor caviti poate fi obinut n dou
moduri: fie prin injectarea intravenoas (urografie intra-
venoas), fie prin opacifierea direct a cilor excretorii
(ureteropielografie retrograd, ori pielografie retrograd).
-* U r e t e r o p ie l o g r a f ie retrograd, U rografie
in t r a v e n o a s .
PIELONEFRIT. Infecie acut, subacut sau cronic
a bazinetului i a esutului interstiial al unui rinichi, mult
mai rar a ambilor rinichi.
Cea mai frecvent dintre pielonefrite este pielonefrita
acut.
Pielonefrita acut. Aceast infecie acut a bazinetului
i a esutului interstiial al rinichiului afecteaz de cele ma
multe ori femeia tnr.
465
CAUZE. O pielonefrit acut este provocat, n general,
de o bacterie Gram negativ (Escherichia coli, de exemplu).
Survenind de cele mai multe ori pe rinichi sntoi, ea mai
poate fi favorizat de unele boli, ca o litiaz urinar, ori de
malformaiile congenitale ale cilor urinare, ca o hidro-
nefroz (dilatarea bazinetului i a calicelor) sau un reflux
vezicoureteral).
SIMPTOME l SEMNE. ntr-un prim timp, bolnavul se
plnge de tulburri micionale asemntoare celor ale unei
cistite: arsuri la miciune, pollakiurie (miciuni frecvente
i imperioase), urin tulbure. Apoi, pielonefrita se manifest
cu brutalitate: dureri lombare unilaterale i de intensitate
variabil, moderate de cele mai multe ori, febr de 3940" C,
frisoane, oboseal asociat cu o stare general proast.
TRATAMENT. Tratamentul const n administrarea de
antibiotice pe cale venoas sau intramuscular timp de
cteva zile, apoi pe cale oral timp de dou-trei sptmni
n formele simple, dup dou-trei zile, temperatura se
normalizeaz, durerile dispar, iar urinele nu mai conin
germeni (se sterilizeaz). n caz de anomalie a cilor
urinare, poate fi necesar un tratament chirurgical de urgen,
de exemplu n caz de calcul blocat n ureter sau pentru a
corecta o malformaie. Recidivele sunt frecvente. Prevenirea
pielonefritelor const n tratarea infeciilor cilor urinare
joase (cistite).
P IL O R . Orificiu inferior al stomacului, care asigur comu
nicaia ntre stomac i duoden.
Orificiul priorului este nconjurat de un sfincter consti
tuit dintr-un muchi circular care controleaz trecerea
bolului alimentar din stomac n intestinul subire, a crui
parte iniial este constituit din duoden. -> STENOZ DE
PILOR.
P IL O R O P L A S T IE . Tehnic chirurgical care vizeaz
lrgirea priorului (orificiul de comunicaie ntre stomac i
duoden).
O piloroplastie const n practicarea, sub anestezie
general, a unei incizii longitudinale a muchiului pilonului,
urmat de suturarea transversal, ceea ce creeaz o dilatare
a orificiului.
Aceast tehnic este utilizat de cele mai multe ori
pentru a facilita drenajul coninutului stomacului n paralel
cu o vagotomie selectiv, tratament chirurgical al unui ulcer
duodenal care const n secionarea nervilor pneumogastrici
pentru a diminua secreia acid a stomacului.
PILUL. - E stroprogestativ
PINGUECULA. Mic pat glbuie n relief situat sub
Conjunctiv i vizibil pe albul ochiului.
Dac este inestetic, pinguecula poate fi ndeprtat
chimrgical, sub anestezie local, dar ea reapare adesea la
cteva luni dup operaie.
PIOTORAX
PINTA. -* C arate .
PIOCIANIC (bacii). -> P seudomonas aerugino sa .
PIODERMIT. Boal cutanat purulent.
Piodermitele pot fi acute sau cronice, locale sau difuze.
Acestea sunt, n general, infecii cu streptococ sau cu
stafilococ. Ele pot fi contagioase, prin contact direct sau
prin intermediul minilor murdare.
PIOGEN, -A. Calific un microorganism capabil s
provoace o acumulare local de polinucleare neutrofile
alterate, ceea ce se traduce prin formarea de puroi.
Stafriococii i unii streptococi sunt germeni piogeni res
ponsabili de infecii acute (furunculul cauzat de stafilococ,
de exemplu).
PIONEFROZ. Supuraie a esutului renal, a cilor
urinare adiacente (calice, bazinete) i uneori a esutului
perirenal.
Pionefroza este consecina unei infecii a cilor urinare
(pielonefrit acut, de exemplu) netratat. Ea poate n plus
s fie favorizat de o proast scurgere a urinelor cauzat
de un calcul, de o malformaie etc.
Tratamentul const n administrarea de antibiotice i n
intervenia chirurgical de urgen. Foarte des, rinichiul este
complet distrus i trebuie s fie ndeprtat (nefrectomie).
PIOREE ALVEOLODENTAR. > P arodontit .
PIOSALPINX. Prezen a puroiului ntr-o tromp uterin
sau n ambele.
Un piosalpinx este consecina unei salpingite (inflamaia
unei trompe sau a ambelor, de origine infecioas) ne
diagnosticat sau tratat prea trziu. El se manifest prin
dureri pelviene importante, ceea ce face examenul gine
cologic dificil.
Tratamentul const n drenarea puroiului i n reparaia
trompei sau trompelor eventual deteriorate, chiar n retra
gerea lor pe cale chirurgical (salpingectomie).
PIOTORAX. Efuziune de puroi ntre cele dou foie ale
pleurei (membran care nvelete plmnii). SINONIM:
Pleurezie purulent.
Un piotorax este provocat de o infecie bacterian con
secutiv unei pneumonii, de o plag profund a toracelui,
de o fistul esofagian sau traheal sau de propagarea unei
infecii de la esuturile nvecinate (peritonit, abces hepa
tic). Primele Simptome sunt o febr ridicat, o durere la baza
toracelui, care se amplific la inspiraie, i o alterare a strii
generale. Radiografia arat o efuziune pleural. Puncia
pleural d la iveal un lichid purulent sau suspect. Un
piotorax necesit o spitalizare pentru a proceda la un drenaj
al efuziunii. Acesta se face sub anestezie local cu ajutorul
PIR EX IE
unui dren introdus n intervalul dintre dou coaste;
antibioticele i edinele de kmeziterapie respiratorie sunt
prescrise n continuare.
PIREXIE. - F ebr
PIROMANIE. Impulsie obsedant care mpinge unele
persoane la provocarea de incendii.
Piromania veritabil trebuie s nu fie confundat cu alte
conduite incendiare, criminale (interes, rzbunare) sau
consecutive altor patologii (perversitate, delir pasional, arie-
raie etc.). Ea se nscrie pe un fond mintal particular, cuprin
znd fobii i obsesii,tulburri sexuale i depresive i,uneori,
o tendin la sinucidere. Demascai, piromanii nu recidi
veaz practic niciodat.
PIROZIS. Durere asemntoare unei arsuri, cu sediul n
epigastru (partea superioar a abdomenului), cu iradieri
ascendente n spatele sternului, terminndu-sc cu o
regurgitare de lichid acid n gur.
CAUZE. Un pirozis poate fi provocat de un exces de
alimente sau de alcool, sau de o hran prea consistent.
Atunci cnd apare cu regularitate, pirozisul traduce un
reflux gastroesofagian (reflux de lichid gastric spre esofag),
cauzat, de cele mai multe ori, de o hernie hiatal (ridicarea
polului superior al stomacului prin orificiul diafragmului
rezervat trecerii esofagului). El este favorizat de anumite
poziii: poziia orizontal, flexia trunchiului n fa, n
particular n cursul legrii ireturilor (semnul iretului).
Uneori, durerea este att de intens nct ca evoc un infarct
miocardic.
TRATAMENT. Acesta const ntr-o modificare a regimului
alimentar (suprimarea alcoolului, regim mai puin bogat n
grsimi animale), n pansamente gastrice i administrarea
de medicamente care ntresc sfincterul inferior al esofagu
lui. Refluxul gastroesofagian poate fi tratat chirurgical n
caz de complicaie.
PISTRUI. - E felide.
PITIRIAZIS. Dermatoz caracterizat printr-un critem
(roea difuz) i printr-o foarte fin descuamare.
Termenul de pitiriazis desemneaz diferite afeciuni
cutanate fr legtur unele cu altele.
Pitiriazis rozat al lui Gibert. Este o boal cutanat de
origine necunoscut, caracterizat prin erupia unei plci
unice apoi, ntr-un al doilea timp, a unor plci multiple dar
mai mici.
SIMPTOME l SEMNE. Pitiriazisul rozat al lui Gibert
survine ntre 10 i 35 de ani, mai frecvent la femei. Aceste
leziuni nu sunt, n general, pruriginioa.se. Exist numeroase
466
variante ale pitiriazisului rozat al lui Gibert, ntre care unele,
n schimb, pot provoca mncrimi.
Afeciunea regreseaz spontan n 6 sptmni. Trata
mentul se limiteaz deci la aplicarea de preparaii care
nmoaie pielea i la splarea cu spunuri blnde. Anti-
histaminicele sau corticosteroizii locali sunt prescrise n caz
de mncrime. In general, boala nu recidiveaz.
Pitiriazis rubra pilar. Este o boal cutanat cronic ce
se caracterizeaz prin erupia unor mici proeminene aspre
la pipit, de culoare roz sau roie, supranlate cu un con
albicios.
Rar i de cauz necunoscut, aceast form de pitiriazis
se observ la orice vrst, la ambele sexe, cu dou picuri:
ntre 1 i 10 ani i ntre 40 i 60 de ani.
Tratamentul local se bazeaz pe aplicarea de reductori
(medicamente care mpiedic proliferarea celulelor anormale)
sau de corticosteroizi. Tratamentul general face apel la
retinoide sau la puvaterapie (expunere la U.V.A. asociat
cu luarea de psoralene), aceasta putnd totui, n unele
cazuri, s agraveze leziunile.
Pitiriazis steatoid. Este o infecie cutanat provocat de
o levur din genul Pityrosporum.
Pitiriazisul steatoid, denumit eczem scboreic sau
pitirosporoz, este o afeciune foarte frecvent, favorizat
de diferii factori: alimentaie dezechilibrat, supraconsum
de alcool, variaii sezoniere, stres. Formele cele mai abun
dente i mai rebele la tratament constituie uneori semnul
unei infecii cu virusul SIDA.
Tratamentul acestor afeciuni const mai ales n apli
carea de medicamente antifungice sau de corticosteroizi,
mai rar n luarea de medicamente.
Pitiriazis versicolor. Este o boal cutanat frecvent,
caracterizat prin erupia, pe piept i pe spate, a unor mici
pete brune (pitiriazis versicolor hipererom) sau decolorate
(pitiriazis versicolor acromiant), rotunde i care se des-
cuameaz.
Agentul este n acest caz o levur saprofit (prezent
n mod normal la suprafaa pielii), Pityrosporum orbiculare,
denumit i Microsporon furfur sau Mulassezia furfur, care
prolifereaz n mod exagerat, mai ales la subiecii tineri,
cu ajutorul cldurii i al umiditii, al unei transpiraii
abundente sau al tratamentelor medicamentoase (cortico
steroizi, hormoni estrogeni). Leziunile nu sunt contagioase
i sunt puin pruriginoase de obicei, aproape deloc. Afec
iunea, cronic, tinde s se ntind pe perioada verii i
regreseaz iarna.
TRATAMENT. Acesta const n aplicaii locale de soluii
dc imidazolai (medicamente antifungice), ca regul
general de 3 ori pe sptmn timp de 4 sptmni, apoi
dc una-dou ori pe lun n timpul perioadelor n care
afeciunea este susceptibil s reapar (anotimpurile
calde). Dup tratamentul pitiriazisului versicolor acromiam,
pielea rmne mai palid la locul leziunilor, prezentnd un
 467
pitiriazis versicolor acromic care dispare dup expunerea
la soare, pielea regsindu-i atunci culoarea sa normal.
PIURIE. Prezen de puroi n urin.
O piurie este dovada unei infecii a cilor urinare
excretoare (pielonefrit, cistit, uretrit, prostati acut etc.).
Urina este tulbure i de cele mai multe ori urt mirositoare.
Tratamentul const ntotdeauna n administrarea de
antibiotice.
P.L. PUNCIE LOMBAR.
PLACA. 1. Element metalic servind la imobilizarea unui
os fracturat, dup reducerea fracturii, pe perioada de timp
necesar consolidrii osului. Actualmente, reaciile alergice
sunt excepionale i de o gravitate limitat. 2. Zon de esut,
piele sau mucoas, cu aspect anormal. 3. Cutie plat de sticl
sau din material plastic, transparent, destinat cultivrii
microbilor pe medii de cultur.
PLAC DENTARA. Depunere lipicioas i albicioas
pe suprafaa dinilor i gingiilor.
Placa dentar se afl la originea tuturor atingerilor esu
turilor parodoniale (cement, ligament, os alveolar, gingie);
ea constituie, de asemenea, principala cauz a cariilor.
Atunci cnd placa dentar persist prea mult vreme la
suprafaa dinilor, ea se calcific constituind tartrul.
Periajul dup fiecare mas, efectuat corect (dinspre gin
gie ctre dinte), permite eliminarea plcii dentare.
PLACEBO. Preparat lipsit de orice principiu activ, utilizat
n locul unui medicament pentru efectul lui psihologic, zis
efect placebo.
n practica obinuit, nu se prescriu preparate placebo,
din motive etice: aceasta ar duce la nelarea bolnavului,
care ar lua n acest mod un medicament fals". Dar,
adesea medicamentele adevrate i datoreaz ceva din
activitatea lor efectului placebo, n msura n care bolnavul
crede n ele.
n schimb, cercetarea medical este adesea adus n
situaia s utilizeze preparatele placebo pentru a testa noile
medicamente. Metoda const n administrarea medicamen
tului de studiat unui grup de bolnavi i a unui placebo de
acelai aspect unui alt grup. Astfel, se poate ti, comparnd
evoluia tulburrilor din cadrul celor dou grupuri, dac
substana studiat are sau nu o eficacitate. Bolnavii,
ntotdeauna informai asupra metodei de experimentare i
asupra naturii experienei, nu tiu un singur lucru: cruia
din cele dou grupuri i aparin. Experimentarea este
ntreprins cu acordul lor.
PLACENTA PRAEVIA. Anomalie de inserie a pla
centei, situat prea jos n uter.
Se deosebesc placenta praevia central, care obstrueaz
complet orificiul intern al colului uterin i mpiedic
PLACENT
naterea pe ci naturale, i placenta praevia marginal, n
care placenta ajunge la nivelul orificiului intern al colului
uterin i permite, cu o supraveghere crescut, naterea pe
ci naturale.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. O placenta praevia poate
antrena sngerri de abunden variabil n cursul celui de-al
treilea trimestru de sarcin. Dar, n majoritatea cazurilor,
diagnosticul este stabilit plecnd de la luna a patra de
sarcin, cu prilejul unei ecografii.
EVOLUIE I TRATAMENT. n cea mai mare parte a
cazurilor, inseria placentei se modific spontan n cursul
celui de-al treilea trimestru de sarcin: placenta urc treptat
spre fundul uterului. Totui, atunci cnd placenta rmne
inserat n partea de jos a uterului, msurile preventive ca
odihna i reducera volumului activitilor zilnice, permit
evitarea contraciilor uterine premature i a hemoragiilor.
Naterea, atunci cnd este prevzut prin cezarian, este
declanat de cele mai multe ori cu 3 sptmni nainte de
termen.
PLACENTA. Organ prin care se efectueaz schimburile
ntre ft i mam, expulzat dup natere n cursul
delivrenei.
Placenta este complet format n a 5-a lun de sarcin,
dat de la care ea nu va face altceva dect s creasc fr
a-i modifica structura. Atunci cnd termenul sarcinii este
depit, placenta i ndeplinete funciile n mod imperfect,
iar ftul este mai puin bine hrnit sau mai puin oxigenat.
La termen, placenta normal are forma unui disc cu
diametrul de 15-20 centimetri, cu grosimea de 2-3 centi
metri. Ea cntrete ntre 400 i 600 grame, adic o esime
din greutatea ftului. Ea se prelungete n pri cu mem
branele ovulare (corionul, amniosul).
FUNCIE. Rolul placentei este triplu: ea regleaz schim
burile fetomaterne, secret hormoni i protejeaz ftul.
Schimburile fetomaterne se fac prin intermediul pereilor
vaselor i al vilozitilor; astfel, nu exist o comunicaie
direct ntre circulaia sangvin a mamei i cea a ftului:
sngele lor nu se amestec. Rolul placentei este, totodat,
respirator i nutriional.
Secreia hormonal a placentei se produce de la nceputul
sarcinii: trofoblastul secret hormon corionic gonadotrofic
(h. C. G.), necesar bunei evoluii a sarcinii i a crui dozare
permite diagnosticarea ei precoce. Un alt hormon, hormonul
corionic somatotrofic (h. C. S.) sau hormonul placentar
lactogen (h. P. L.), joac rol n nutriia ftului i pregtesc
lactaia. Placenta mai secret i hormoni steroidieni
(estrogeni i progesteron) i preia tafeta de la ovar.
Rolul protector al placentei este inegal. Dac ea las s
treac virusurile pn spre luna a 5-a de sarcin, dat la care
ftul ncepe s fabrice proprii si anticorpi, ea se opune n
schimb mult vreme trecerii a numeroase bacterii. Ea las
s treac unii anticorpi materni care protejeaz ftul
PLACHET
mpotriva unui mare numr de boli, aceast protecie per
sistnd la copil pe o durat de aproximativ 6 luni dup
natere. Unele medicamente traverseaz, de asemenea,
bariera placentar, cu efecte uneori nocive asupra ftului.
PATOLOGIE. Placenta este inserat n general la fundul
uterului. Atunci cnd este inserat mai jos, ntre ft i col
(placenta praevia), ea face contraindicat naterea pe ci
naturale i impune practicarea unei cezariene.
O alt patologie, grav, este dezlipirea placentei n
timpul sarcinii (hematom retroplacentar).
PLACHETA. Celul sangvin fr nucleu, care joac un
rol important n fenomenele coagulrii sngelui i ale
inflamaiei. SINONIM: tromhocit.
Numrul de plachete este cuprins n mod normal ntre
150 000 i 450 000 pe milimetrul cub de snge. Plachetele
provin din fragmentarea citoplasmei celulelor mari ale
mduvei osoase, megacariocitele. Longevitatea lor este de
7-10 zile. Plachetele sangvine sunt distruse n splin.
FUNCIE. Primul stadiu al opririi unei hemoragii (hemo-
staza primar) debuteaz cu aderarea plachetelor la
peretele vasului lezat, cu agregarea i eliberarea coninutului
lor. Aceasta conduce la formarea unei aglomerri de pla
chete care colmateaz brea vasului. n fenomenul
coagulrii, membrana plachetelor favorizeaz interaciunea
factorilor coagulrii.
n reacia inflamatorie, plachetele inger anumite parti
cule i pot s-i elibereze coninutul n prezena bacteriilor
i a virusurilor, crescnd astfel permeabilitatea vascular.
PATOLOGIE. n principal, se disting trei tipuri de pato
logie a plachetelor: trombopenia (micorarea numrului lor),
trombocitoza (creterea numrului lor) i trombopatia
(anomalia funcionrii lor), la originea diverselor tulburri
ale hemostazei primare.
PLAGA. Ruptur a esuturilor provocat de un accident
(rnire, arsur) sau de o intervenie chirurgical.
Plgile accidentale trebuie s fie examinate cu atenie,
deoarece ele pot fi pline de corpi strini (pmnt, fragmente
de sticl) i, n acest caz, pot fi contaminate cu ageni
infecioi (risc de tetanos). Acest examen permite, de ase
menea, evaluarea abundenei sngerrii i mai ales nu las
s scape neobservat o leziune profund, ca de exemplu una
provocat de un instrument subire i lung, ca o arm alb.
Plaga superficial. O plag se numete superficial
atunci cnd nu afecteaz dect nveliul cutanat sau esu
turile imediat subiacente. Sngerarea poate fi abundent
dac zona atins este bogat n vase mici superficiale (pielea
capului). Atunci cnd plaga nu este infectat cu vreun corp
strin, se poate opri sngerarea prin comprimarea uoar
cu ajutorul unei pnze curate sau, mai bine cu o compres
steril. Plgile superficiale, nainte de eventuala lor sutu-
rare, sunt curate cu ajutorul unui antiseptic i al unei
468
comprese, dac e posibil steril, frecnd uor plaga de la
centru spre periferie (i nu invers, deoarece aceasta ar duce
microbii spre centrul plgii); apoi, se pune o compres
meninut cu un adeziv sau cu un bandaj.
Plaga profund. O plag se numete profund atunci cnd
ea cuprinde structurile nobile" (artere, nervi, viscere).
Sngerarea trebuie atunci s fie oprit pe cale chirurgical
(prin electrocoagulare, ligaturare a micilor vase care sn
gereaz etc.). Dac plaga este foarte grav, ea este curat
chirurgical i eventual suturat, sub anestezie local,chiar
sub anestezie general. Totui, dac pacientul se prezint
la medic prea trziu (cu o ntrziere de aproximativ 6 ore),
plaga este deja foarte contaminat i medicul sau chirurgul
risc s n-o poat nchide, sub sutur putndu-se dezvolta
o infecie; atunci medicul se mulumete cu curarea i
pansarea plgii. n cazurile cele mai grave, complicaiile
infecioase sunt prevenite cu antibiotice.
PLANT MEDICINAL. Fitoterapie
PLASMAFEREZ. Tehnic transfuzional care permite
prelevarea doar a plasmei de la un donator de snge sau
de la un bolnav.
mLaun donator de snge, plasmafereza const n prelevarea
sngelui prin intermediul unui aparat care separ plasma,
restul fiind reinjectat donatorului. Plasma servete apoi la
tratarea bolilor fie ca atare, fie purificat, adic dup ce a
fost tratat pentru scoaterea din componena ei a albuminei
sau a factorilor coagulrii.
La un bolnav, plasmafereza are drept scop un schimb
plasmatic care permite reducerea concentraiei n snge a
clementelor toxice (proteine, lipide, anticorpi i complexe
imune circulante). Aceast tehnic este utilizat n trata
mentul unor boli neurologice (miastenia, de exemplu), al
cazurilor de hipervscozitate sangvin sau al bolilor auto-
imune (lupus eritematos diseminat, de exemplu), precum
i n hipercolesterolemia familial. Operaia, care dureaz
n jur de dou ore, const n scoaterea sngelui bolnavului
i n restituirea globulelor sale roii suspendate ntr-un
produs de substituie de origine uman (plasma donatorului
sau albumina obinut plecnd de la plasma purificat) sau
artificial.
PLASM. Parte lichid a sngelui n care se scald
celulele sangvine (globule roii, globule albe i plachete).
Plasma este un mediu bogat n hormoni i n substane
nutritive - sruri minerale, vitamine, acizi aminai, proteine,
glucide, lipide. Se recurge la plasm n diferite tratamente.
Ca i pentru oricare alt produs sangvin, prelevarea sa de
la donatorii de snge, conservarea sa i indicaiile de dishi;
buire sunt strict reglementate.
Plasma lichida poate fi conservat timp de maximumul
an, la -30 C i cu condiia s fie congelat nu mai trziu
 469
de 6 ore de la prelevarea ei (de la un singur donator). Ea
trebuie s fie utilizat imediat dup o decongelare rapid.
Plasma uscata este obinut prin liofilizare (deshidratare
prin sublimare direct din stare congelat, sub vid) a unui
amestec de plasme de la 12 donatori cel mult, prelevate n
mai puin de 6 zile.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Plasma, administrat prin
perfuzie, este utilizat pentru creterea volumului sangvin
n unele feluri de colaps (scderea rapid i de durat a
presiunii arteriale) sau pentru rehidratarea arilor i asigura
rea, pentru ei, a unui aport de proteine. Utilizarea plasmei este
actualmente limitat din cauza riscurilor - chiar mici - de
transmitere a unor virusuri, n particular cel al hepatitei C.
PLASTIE. Intervenie chirurgical care const n modi
ficarea i n restabilirea formei, nfirii i funciei unui multe ori anaerob, sau, mai rar, de prezena unui corp strin
esut, unui organ sau a unei pri a corpului.
Plastia propriu-zis utilizeaz esuturile nvecinate regi
unii tratate, dar trebuie uneori s fie completat printr-o alt
tehnic (grefa, protez).
PLASTURE. Band adeziv de esut, de hrtie sau de
material plastic, utilizat ca pansament sau pentru meninerea
unui pansament.
DIFERITE TIPURI DE PLASTURE
Plasturele clasic este constituit dintr-un amestec de oxid
de zinc i de produs adeziv aplicat pe o fie de esut.
Impermeabil, el protejeaz plaga, dar poate, n acelai timp,
s favorizeze maceraia sau iritarea pielii sensibile.
Plasturele elastic este format dintr-o band de tricot. El
este destinat s menin un pansament, dar ntinderea sa nu
trebuie s fie modificat n cursul micrilor.
Plasturele microporos, analergic (ori hipoalergic), per
mite evitarea oricrei iritaii i maceraii a plgii datorit
permeabilitii sale la aer. El este constituit din fibre arti
ficiale. Este convenabil pentru toate tipurile de piele i n
particular pentru epidermul fragil al sugarilor.
PLMN. Organ al respiraiei care furnizeaz oxigen
ntregului corp i elimin dioxidul de carbon din snge.
STRUCTUR. Plmnii, situai n cuca toracic, se spri (boal a). Afeciune pulmonar de origine alergic pro
jin pe diafragm i sunt nconjurai fiecare de o membran,
pleura. Plmnul drept este format din 3 lobi legai unul
de altul, iar cel stng din 2 lobi. Aerul ptrunde prin trahee,
apoi prin bronhii, care se divid n bronhii din ce n ce mai
mici, apoi n bronhiole (broniole); la extremitatea lor se
afl foarte numeroi saci microscopici, alveolele; prin
peretele extrem de fin al acestora, tapisat cu o reea de
capilare sangvine, se produce hematoza: transferul oxi
genului din aer ctre snge, eliminarea n sens invers a
dioxidului de carbon sangvin.
Un singur plmn este suficient pentru a asigura schim
burile gazoase necesare vieii, aa cum o dovedete
PLMNULUI DE FERMIER
meninerea funciei respiratorii la subiecii care au suferit
o pneumonectomie (ablaia chirurgical a unui plmn).
PATOLOGIE. Afeciunile plmnului propriu-zis sunt
denumite pneumopatii (pneumonie, tuberculoz pulmonar,
abces, embolie pulmonar, pneumoconioz, fibroz,
alveolit etc.). Uneori se vorbete de bronhopneumopatie
atunci cnd atingerea este difuz i cnd este asociat cu
leziuni ale bronhiilor (bronit, astm, emfizem pulmonar),
n sfrit, plmnul poate fi sediul tumorilor benigne
(chisturi, abcese) sau maligne (cancer bronhopulmonar).
PLMNULUI (a b c e s al). Colecie de puroi n plmn.
CAUZE I SIMPTOME. Un abces al plmnului este
cauzat de o infecie provocat de o bacterie, de cele mai
inhalat n arborele respirator sau legat de un focar infecios
situat n alt parte a corpului (abces dentar). Existena
abcesului se traduce printr-o durere toracic localizat,
printr-o alterare important a strii generale (febr, pierdere
n greutate, oboseal) i prin expectoraii purulente.
TRATAMENT. Acesta const n administrarea de anti
biotice, mai nti pe cale venoas i n cadrul spitalului, apoi
pe cale oral, cel puin 6 sptmni cu totul. In cazurile cele
mai grave, se practic ablaia chirurgical sau drenarea
abcesului.
PLMNULUI ( c a n c e r al). -> B r o n h o p u l m o n a r
( c a n c e r).
PLMNULUI ( c h is t a e ria n a l). Cavitate gazoas
amplasat n parenchimul (esutul funcional) plmnului.
Chisturile aeriene pot fi congenitale sau dobndite i sunt
cauzate de o supuraie pulmonar, de bulele unui emfizem
sau de dilataia bronhiilor n form de chisturi. Ele sunt
a priori puin invalidante.
Tratamentul const n practicarea unei ablaii chirur
gicale a unui chist unic atunci cnd acesta este voluminos.
PLMNULUI CRESCTORILOR DE PSRI
vocat de inhalarea bacteriilor coninute n dejeciile ps
rilor, mai ales ale celor din familia porumbeilor. SINONIM:
boala a cresctorilor de psri.
Aceast boal este o alveolit (inflamaie a alveolelor)
de hipersensibilzare, care se traduce prin accese de ferb
i prin jen respiratorie, Simptome declanate de contactul
cu alergenele. Tratamentul const n suprimarea oricrui
contact cu alergenele, atunci cnd este posibil, i n admi
nistrarea de corticosteroizi pe cale general.
PLMNULUI DE FERMIER (boal a) Afeciune
pulmonar alergic cauzat de inhalarea bacteriilor
PLEOAP
coninute n grul mucegit. SINONIM: b o a la a t r e i e r a tu r i lo r
d e h am bar.
Boal a plmnului fermierilor, care face parte din
alveolitele (inflamaie a alveolelor) de hipersensibilizare i
se traduce prin accese de febr i jen respiratorie, Simptome
declanate prin contactul cu alergenele. Tratamentul vizea
z nainte de toate, atunci cnd este posibil, s se suprime
orice contact cu alergenele; n plus, se recurge adesea la
corticosteroizi pe cale general.
PLEOAPA. Vl musculomembranos care acoper parial
n sus i n jos fiecare dintre cei doi ochi, destinat s-i
protejeze.
FUNCIE. Pleoapele asigur protecia ochilor. Genele
mpiedic praful s intre n ochi, iar un clipit reflex foarte
rapid se produce de ndat ce un obiect se apropie de ochi
sau n caz de cldur foarte mare. Un clipit permanent
ntinde i rennoiete filmul lacrimal pe suprafaa ochiului.
PLEURAL, -A. Care se refer la pleur (membrana care
nvelete plmnii.
PLEURA. Membran care acoper aproape complet
plmnul, cu excepia hilului (mic regiune a feei sale
interne pe unde trec vasele i arborele bronhie).
Pleura cuprinde dou foie care se unesc la nivelul
hilului: pleura visceral, care tapeteaz plmnul, i pleura
parietal, care tapeteaz peretele toracic. Aceste foie sunt
separate printr-un spaiu denumit cavitate pleural, care
conine un film lichidian.
Bolile pleurei, atunci cnd cauza lor este cunoscut, sunt
mai ales infecioase (tuberculoz, n particular) sau tumo-
rale (mezoteliom, metastaze ale unui cancer din alt parte
a corpului). Cavitatea pleural poate disprea prin lipirea
foielor (simfiz pleural) sau, din contra, poate crete n
volum din cauza unei efuziuni de lichid (pleurezie) sau de
aer (pneumotorax).
PLEURECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei mici pri
din pleura parietal (membrana care tapeteaz peretele
toracic).
PLEUREI (c a n c e r al). Proliferare de celule tumorale n
esutul pleural.
Cancerul primitiv al pleurei. Acesta este mezoteliomul
pleural, tumor malign a crei frecven este n cretere.
El provine n 70% dintre cazuri din inhalarea amiantului
(azbestoz), la care sunt supui subiecii care lucreaz n
numeroase sectoare industriale (extragerea i mpletirea
amiantului, construcii navale, izolarea cldirilor). Primele
semne apar dup aproximativ 35 de ani dup expunere, care
este uneori foarte scurt (cteva luni): dureri ntr-o parte a
toracelui, pleurezie (efuziune de lichid ntre cele dou foie
ale pleurei). Nu exist vreun tratament cu adevrat eficace
470
al mezoteliomului, care invadeaz treptat peretele toracelui
i plmnului. O depistare precoce a subiecilor expui
riscului, care ar permite utilizarea rapid a noilor medi
camente ca interferonul, ar duce, n viitor la ncetinirea
evoluiei acestei boli.
Cancerul secundar al pleurei. Acesta este cauzat, n
general, de metastazele unui cancer al bronhiilor, al snu
lui, al uterului, al ovarului sau al tubului digestiv. El se
manifest aproape ntotdeauna printr-o pleurezie (care se
traduce printr-o gfial la efort) i printr-o alterare a strii
generale a bolnavului.
Tratamentul const, pe de o parte, n tratarea cancerului
primitiv (chimioterapie, hormonoterapie), pe de alt parte
n evacuarea lichidului pleural prin puncie.
PLEUREZIE. Inflamaie acut sau cronic a pleurei
(membrana care nvelete plmnii).
O pleurezie este de cele mai multe ori cauzat de o
infecie cu o bacterie sau de un cancer provenind fie de la
nsi pleur (mezoepiteliom), fie dintr-o alt parte a
corpului, prin metastaz. Se ntmpl totui, n mai puin
de 10% din cazuri, s nu se gseasc nici o cauz. 0
pleurezie poate fi uscat (atunci se vorbete de o pleurit,
uneori) sau se poate traduce, n cavitatea pleural, printr-o
efuziune lichidian localizat sau difuz. Acest lichid poate
fi limpede (pleurezie serofihrinoas), hemoragie sau
purulent.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. O pleurezie se manifest
printr-o jen respiratorie, o durere pe o parte a toracelui, o
tuse uscat i o febr n caz de infecie. Diagnosticul este
confirmat de radiografia plmnilor i de examenul
histologic i bacteriologic al unei mici cantiti de lichid
prelevat printr-o puncionare cu acul. Pleurezia poate regresa
spontan, dar bolnavul trebuie s fie supravegheat n
deaproape n eventualitatea c boala n cauz ar progresa
i ar deveni decelabil clinic sau radiologie.
TRATAMENT. Acesta face apel, dup cauza pleureziei,
la antibiotice, antituberculoase sau anticanceroase. Dac
jena respiratorie este nsemnat, lichidul poate fi evacuat
prin puncie apoi prin drenarea cavitii pleurale.
PLEURODINIE CONTAGIOAS. Afeciune viral
caracterizat prin dureri ale toracelui. SINONIM: mialgie
e p id e m ic .
Pleurodinia contagioas este destul de frecvent vara,
n America de Nord i n rile scandinavice; ea poate.de
asemenea, s afecteze i alte regiuni ale lumii. Cauzat de
un virus coxackie B, ea se propag prin epidemii. Boala
debuteaz cu dureri intense la baza toracelui, pe o parte,
cu jen respiratorie, cu un sughi, febr i dureri de cap.
Boala se vindec spontan n cteva zile.
PLEUROSCOPIE. Examen care const n vizualizarea
pleurei (membran seroas care nvelete plmnii) priit
471
introducerea ntre cele dou foie a unui endoscop (tub rigid
dotat cu un sistem optic). SINONIM: loracoscopie.
PLEX. Reea de filete nervoase sau de vase anastomozate
(reunite ntre ele) n mod complex. Corpul uman cuprinde
numeroase plexuri.
PATOLOGIE. Atingerile cele mai frecvente ale plexurilor
sunt traumatismele, compresiile, tumorile i efectele antre
nate de radioterapie. Ele se traduc prin paralizii i tulburri
senzitive adesea dureroase. Fracturile de sacrum se complic
adesea cu leziuni ale plexului sacral.
PLONJARE (a c c id e n t d e ) B a r o t r a u m a t is m . C h e -
s o a n e lo r (b o a l a ), D ecompresie .
PLUMMER-VINSON (s in d ro m al lui). Asociere a unei
disfagii (dificultate de a nghii) provocat de un diafragm
esofagian (formare de esut fibros n partea superioar a
esofagului) i de o anemie prin lips de fier. S inonim:
sindrom al lui Kelly-Paterson.
Sindromul lui Plummer-Vinson afecteaz., n principal,
femeia tnr. Originea bolii rmne obscur.
TRATAMENT. Acesta debuteaz prin corectarea anemici
cu ajutorul unui regim adaptat i a unei administrri de fier.
Atunci cnd disfagia persist, pot fi necesare dilataiilc
esofagiene prin introducerea unei sonde cu balona.. Acest
sindrom constituie o stare precanceroas i necesit o
supraveghere regulat prin endoscopie.
PNEUMATOZ CHISTIC. Afeciune caracterizat
prin prezena chisturilor umplute cu gaz n peretele intesti
nului subire, colonului sau al mezenterului.
PNEUMOCISTOZ. Infecie a plmnilor provocat
de un microorganism, Pneumocystis carinii. S inonim:
pneumonie inlerslitida cu Pneumocystis carinii.
CONTAMINARE. Agentul infecios, a crui clasificare este
incert (parazit sau ciuperc), se gsete la numeroase
tnimale fr s le provoace acestora vreo boal anume (el
se numete saprofit) i se ntlnete n toate regiunile lumii.
Este probabil c boala se contracteaz pe ci respiratorii.
* Pneumocistoza este o infecie care nu survine dect la
MMecii ale cror funcii imunitare (rezistena la microbi)
sunt alterate, de exemplu bolnavii atini de SIDA sau de
leucemie, sau care urmeaz un tratament imunosupresor
fWe frneaz producia de globule albe).
^MPTOME l SEMNE. Un subiect atins de pneumo-
jjptozareo tuse uscat, o febr i respir greu (dispncc).
TRATAMENT. Administrarea de sulfamide permite vinde
a m . Un tratament de atac trebuie s fie administrat timp
de 3 sptmni i apoi s fie continuat la doze mai mici
Mita vreme ct exist imunodepresie.
PNEUMOGASTRIC
PNEUMOCOC. S treptococcus pneumoniae .
PNEUMOCOCIE. Infecie provocat de pneumococ, sau
Streptococcus pneumoniae, bacterie Gram pozitiv deosebit
de virulent i patogen.
Pneumocociile sunt rspndite. Ele constituie cele mai
obinuite dintre pneumoniile de origine bacterian. Frec
vena infeciilor cu pneumococ (n principal, infecii respi
ratorii, meningite purulente i infecii generalizate, sau
pneumococemii) crete la persoanele aa-zise supuse riscu
lui (copiii mai mici de 2 ani, persoanele n vrst) i la
subiecii imunodeprimai.
Manifestrile unei pneumococii sunt n funcie de afeci
une: febr, frisoane, jen respiratorie i expectoraie galben-ver
zuie pentru o pneumonie; durere n gtlej, jen la deglutiie
i febr pentru o faringit; dureri ale urechilor pentru o otit;
cefalee (dureri de cap) i vrsturi pentru o meningit etc.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul este sta
bilit prin izolarea germenului dintr-un prelevat (snge, puroi
rezultat n otit sau bronit, lichid cefalorahidian) i prin
cultivarea sa.
Tratamentul se bazeaz pe antibiotice adaptate ger
menului i administrate timp de dou sptmni, pe cale
venoas n formele grave. Subiecilor imudodeprimai i
celor n vrst le este propus un vaccin care acoper 80%
dintre infeciile cu pneumococi.
PNEUMOCONIOZ. Orice afeciune difuz a pl
mnilor cauzat de inhalarea ndelungat a prafului
rspndit n atmosfer.
Pneumoconiozele pot fi cauzate de praful de silice
(silicoz), de amiant (azbestoz), de isturi (istoz sau boala
lucrtorilor din cariere), de diverse metale ca fierul sau
titanul, dc plastice, de polivinil,decuar,de talc sau de fibre
de sticl.
SIMPTOME I SEMNE. Primele semne ale unei pneumo-
conioze, afeciune cel mai des legat de activitile
profesionale i care nu debuteaz dect dup mai muli ani
de expunere la praf, sunt descoperite cu ocazia examenelor
radiologice sistematice, practicate la subiecii expui
riscului. Apoi apare o jen respiratorie care poate evolua
pn la o insuficien respiratorie.
TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul const n
ntreruperea expunerii la praf i n tratarea simptomelor
insuficienei respiratorii (administrarea de oxigen la
domiciliu pentru formele evoluate). Prevenirea const n
purtatul unei mti de ctre persoanele expuse acestui praf
de la locul de munc i n practicarea unei supravegheri
medicale sistematice n profesiile de risc.
PNEUMOGASTRIC (n e rv ) Nerv cranian pornit din
bulbul rahidian, care inerveaz inima, bronhiile, aparatul
digestiv i rinichii, SINONIM: nervul va)>.
 PNEUMOLOGIE
PNEUMOLOGIE. Specialitate medical care se dedic
studiului i tratamentului bolilor de plmni, de bronhii, ale
pleurei i ale mediastinului (spaiul situat ntre plmni).
PNEUMOMEDIASTIN. Infiltraie de aer n esuturile
mediastinului (spaiului cuprins ntre plmni).
Un pneumomediastin succede, n general, unei rupturi
a alveolelor pulmonare (care permite aerului din plmni
s ajung n mediastin), aceast ruptur fiind la rndul ei
legat de un traumatism al toracelui sau provocat, n cursul
unei crize de astm, prin distensia alveolelor sau, nc, n
cursul unei broniolite, prin inflamaia broniolelor i
alveolelor; originea rmne uneori necunoscut.
Un pneumomediastin se manifest printr-o durere tora
cic central i jen respiratorie, precum i printr-un emfizem
subcutanat la baza gtului (trecerea aerului n esuturile
subcutanate), dnd o senzaie de troznet la palpare. Tra
tamentul trebuie s fie ntreprins de urgen: el vizeaz
tratarea simptomelor bolii (asistare respiratorie) i uneori
reparaia chirurgical a leziunilor.
PNEUMONECTOMIE. Ablaie chirurgical a unui
plmn.
PNEUMONIE. Infecie a plmnului provocat de o
bacterie sau de un virus.
n practic, termenul de pneumonie privete aproape
ntotdeauna pneumonia veritabil lobar acut, cauzat de
infecia plmnului cu pneumococ. Simptomele, cu apariie
brusc, asociaz o febr ridicat (39-40 C), frisoane intense
i adesea o durere toracic ce se amplific la inspiraie.
Tratamentul se bazeaz pe penicilin sau pe derivaii
ei, administrai n doze mari prin injecii n primele zile,
apoi n comprimate timp de cincisprezece zile. n caz dc
alergie la penicilin, se pot prescrie alte antibiotice. Febra
dispare n 24 pn la 48 de ore, iar vindecarea se realizeaz
n cteva zile.
PNEUMOPATIE. Orice boal a unui plmn sau a
ambilor, indiferent de cauza ci.
PNEUMOPATIE INTERSTIIAL. Oncc boal
care afecteaz, n principal, parenchimul (esutul funcional)
plmnului.
Pneumopatiile interstiiale sunt afeciuni legate de alte
rrile membranei alveolocapilare (membran pornind de la
care se efectueaz schimburile gazoase - oxigen, dioxid de
carbon - dintre aer i snge), care poate fi ngroat, infla
mat, edematoas sau fibroas. Bolile care pot sta la originea
unei pneumopatii interstiiale sunt numeroase: sarcoidoz,
boal infecioas (de origine viral, parazitar, bacterian
sau micozic), pneumoconioz, pneumopatie de hiper-
sensibilizare (bolile de plmni ale cresctorilor de animale
i ale fermierilor), limfangit carcinomatoas, insuficien
472
cardiac stng (edem pulmonar), granulomatoz, conec-
tivit etc. Administrarea anumitor medicamente (amio-
daron, ndeosebi) poate, de asemenea, s provoace o
pneumopatie interstiial.
O pneumopatie interstiial se traduce printr-o gfial
la efort. Evoluia pneumopatiilor interstiiale este foarte
variabil dup boala n cauz i posibilitatea de a o ngriji:
unele se vindec de la sine (atunci cnd sunt cauzate de o
sarcoidoz, ndeosebi), n timp ce altele continu s evo
lueze n pofida tuturor tratamentelor. n anumite cazuri, ele
antreneaz o insuficien respiratorie cronic, ce necesit
o oxigenoterapie.
PNEUMOTORAX. Efuziune de aer n pleur (mem
brana care nvelete plmnul).
Un pneumotorax este provocat de introducerea unui
anume volum de aer ntre cele dou foie ale pleurei, care
acioneaz dezlipindu-le i apsnd asupra plmnului.
Aceast dezlipire poate fi difuz sau localizat; se ntmpl
ca ambii plmni s fie atini.
SIMPTOME. Un pneumotorax se traduce printr-o durere
brusc, n lovitur de pumnal, pe o parte a toracelui,o jen
respiratorie, chiar o veritabil sufocare. Examenul clinic
al bolnavului i radiografia toracelui permit stabilirea
diagnosticului.
TRATAMENT. n caz de pneumotorax idiopatic (de origine
necunoscut) cu jen respiratorie moderat, simpla odihn
la pat permite s se atepte ca aerul s se resoarb de la
sine, plmnul relundu-i locul n una-dou sptmni. n
alte cazuri, este practicat un drenaj cu un ac introdus n
spaiul dintre dou coaste, legat la un aparat de aspiraie,
n 30% din cazuri, pneumotoraxul idiopatic recidiveaz,
dup cteva luni sau civa ani.
n caz de recidiv este practicat o simfiz pleural: se
dezlipesc definitiv cele dou foie ale pleurei prin injectarea
unui produs iritant (talc, ndeosebi); aceast intervenie poate
fi efectuat prin chirurgie convenional sau prin pleuro-
scopie (cu un tub dotat cu un sistem optic i cu instrumente
de dimensiuni mici, introdus printr-o mic incizie).
PODOLOGIE. Specialitate ortopedic ce se consacr
examinrii, diagnosticrii, tratamentului i prevenirii
bolilor piciorului.
POIKILODERMIE. Afeciune cutanat care asociaz o
atrofie a epidermului, o discromie (piele puin sau insufi
cient pigmentat) i telangiectazii (dilataii ale vaselor
superficiale ale dermului), zonele afectate fiind dispuse n
plci sau n reea.
n prezent, nu exist vreun tratament al poikilodermiei,
dar protejarea mpotriva radiaiilor solare previne agravarea
afeciunii.
473
POINT DE COTE (n limba francez). Durere localizat
pe o parte a trunchiului ce survine cu ocazia unui efort
(alergare, de exemplu).
Manifestarea pare s fie cauzat de o oboseal a mu
chilor peretelui trunchiului i a diafragmului. Durerea, cu
apariie brusc, este amplasat n partea de sus a abdo
menului, n dreapta sau n stnga; de aici, ea poate s se
ntind mai ales la torace. Durerea dureaz cteva minute
sau mai mult, oblignd subiectul, a crui respiraie este
stnjenit, s nceteze efortul. Un point de cote se atenu
eaz mai rapid dac subiectul respir lent i profund i, n
unele cazuri, dac apas pe zona dureroas aplecndu-se
n fa. Aceast manifestare va surveni mai rar dac
subiectul are grij s diminueze intensitatea eforturilor (sau
s-l intensifice la nivelul gradului su de antrenare), dac
se nclzete suficient de mult timp sau dac-i mbunt printr-o ngroare a membranei sinoviale, care distrug, puin
ete tehnica, de exemplu cutnd s-i regularizeze ritmul
atunci face curse de fond sau jogging.
POLIARTRIT JUVENIL - S t il l (b o a l a lui)
POLIARTRIT REUMATOID. Boal reumatismal
inflamatorie caracterizat printr-o atingere a sinovialei
(membrana conjunctiv care cptuete faa intern a
articulaiilor).
Poliartrita reumatoid este o boal frecvent (1% din
populaie este afectat), cu predominan net feminin
(3 bolnavi din 4 sunt femei). De cauz necunoscut, ea face
parte din bolile autoimune, n cursul crora organismul
produce anticorpi (factor reumatoid) ndreptai mpotriva
propriilor lui esuturi.
SIMPTOME I EVOLUIE. Poliartrita reumatoid debu
teaz, n general, ntre 40 i 60 de ani, fr vreun factor
declanam cunoscut. Ea afecteaz ndeosebi articulaiile
membrelor, n particular pe cele ale minilor, ncheieturii
minii, antepiciorului; aceste atingeri, de gravitate foarte
variabil, sunt, n general, bilaterale i simterice. Se ntm
pl rar ca leziunile s afecteze coloana vertebral, cu
excepia articulaiei dintre primele dou vertebre cervicale,
care poate fi luxat. Articulaiile sunt umflate, nepenite,
deformate, dureroase, mai ales noaptea i la nceputul zilei.
Dup civa ani de evoluie, poliartrita reumatoid poate
atinge alte esuturi conjunctive dect cele ale articulaiilor:
tendoanele (tenosinovite), dar i pielea (noduli subcutanai),
pericardul (pericardit) sau plmnii (pleurezie, infiltrate
pulmonare etc.). Arterele de calibru mic se inflameaz, pro
vocnd tulburri senzitive (amorire, furnicturi) i motorii
(paralizia unui nerv) sau o necroz cutanat. Poliartrita
reumatoid se asociaz adesea cu sindromul lui
Gougerot-Sjogren (ochii uscai, gura uscat), mai rar cu
sindromul lui Felty (splin mare, scderea nivelului
sangvin de globule albe). Boala, cronic, evolueaz n mod
destul de imprevizibil, prin pusee ntrerupte de perioade de
POLICE
remisiune. n absena tratamentului, ea antreneaz o stare
de neputin.
DIAGNOSTIC. n timpul primelor luni ale bolii, diagnos
ticul se face pe baza distribuiei i cronicitii atingerilor
articulare. Dozrile sangvine indic semne inflamatorii
(accelerarea vitezei de sedimentare [V.S.], creterea nive
lului sangvin de protein C-reactiv), apoi semne imuno-
logice (factor reumatoid, anticorpi antinucleari etc.). Dac
se puncioneaz o articulaie atins, se scoate un lichid
inflamator, iar biopsia sinovialei pune n eviden o infla-
maie. Un an sau doi mai trziu, factorul reumatoid poate
fi decelat n serul a 70% dintre pacieni. Radiografia arat
eroziuni osoase i o pensare a interliniilor articulare - spaiul
care separ cele dou extremiti osoase ale articulaiei -
cauzate de panusurile sinoviale, noduli inflamatori formai
cte puin, oasele i ligamentele.
TRATAMENT. Tratamentul trebuie s fie permanent i s
asocieze mai multe metode. Acesta se bazeaz pe antiinfla-
matoarc (aspirin, fenilbutazon, indometacin sau cortico-
stcroiz.i n caz de eec). Luarea de antiinflamatoare este
adesea mai eficace seara la culcare, ct mai trziu posibil,
n tratamentul de fond sunt prescrise mai ales srurile de
aur, antipaludicele, D-penicilamina, chiar imunosupre-
soarele. Toate medicamentele au o oarecare toxicitate, iar
bolnavii trebuie s fac obiectul unei supravegheri medicale
regulate. Tratamentele locale constau n prevenirea apariiei
deformaiilor: infiltraiile cu corticosteroizi,sinovio-ortezele
(injecii intraarticulare cu o substan - acid osmic, izotop
radioactiv etc. - permind distrugerea sinovialei atinse),
ablaia sinovialei prin chirurgie convenional sau pe cale
endoscopic etc. Ergoterapia permite prevenirea apariiei
deformaiilor. O reeducare poate fi necesar. Curele termale
sunt contraindicate n perioada evolutiv. Se observ c
sarcina induce adesea o remisiune complet a bolii, dar
administrarea de hormoni sau de extracte placentare s-a
dovedit pn n prezent ineficace.
POLICE. Primul deget de la mn.
Policele nu are dect dou falange i poate, datorit
muchilor i articulaiilor specifice, s se opun celorlalte
degete, ceea ce permite o micare de pensare, esenial pentru
prehensiune (apucare).
PATOLOGIE
Fracturile policelui sunt frecvente i adesea grave,
deoarece ele risc s aib rsunet asupra funcionrii minii.
Fracturile de falange sunt tratate, n general, prin imobilizare
gipsat; fracturile bazei primului metacarpian necesit, n
general, o osteosintez chirurgical (reunirea fragmentelor
osoase cu ajutorul unei broe sau al unei miniplci).
Plgile policelui pot fi grave: atingerea direct a tendo-
nului flector sau plag a nervului median al ncheieturii
minii (nerv care comand ndeosebi micarea de opoziie
a policelui).
POLICHISTOZ OVARIAN
Reumatismele policelui (rizartroz, poliartrit reumatoid
etc.) pot limita considerabil micrile sale.
POLICHISTOZ OVARIAN. - O varelor poli
c h is t ic e (s in d ro m al).
POLICHISTOZ RENAL. - Boal polichistic
A RINICHILOR.
POLICIZARE. Intervenie chirurgical constnd n
transformarea unuia dintre degetele minii n police, dup
pierderea acestuia.
POLICONDRIT ATROFIANT. Boal inflama
torie caracterizat printr-o atingere a cartilagiilor.
Poliartrita atrofiant, puin dureroas, se traduce printr-o
ramolire (nmuiere), o degradare, apoi o reducere n volum
a cartilagiilor. Boala afecteaz, n principal, cartilagiile pavi
lionului urechii (ureche n conopid"), ale nasului (nas de
boxeur"), uneori i pe cele ale traheei (antrennd dificulti
respiratorii care pot fi mortale).
Tratamentul const n administrarea de corticosteroizi.
POLICLINICA. Instituie de acordare a consultaiilor n
regim ambulator, n care se exercit diferite specialiti
medicale.
POLIDACTILIE. Malformaie congenital, n general
ereditar, caracterizat prin existena unui deget supra-
numerar la mn sau la picior, rareori mai mult de unul.
POLIDIPSIE. Senzaie exagerat de sete, calmat printr-o
ingestie de buturi din abunden.
O polidipsie este nsoit aproape ntotdeauna de o poli-
urie (excreia unui volum de urin mai mare de 3 litri pe
24 ore); atunci se vorbete de sindromul poliuropolidpsic.
De cele mai multe ori, polidipsia este consecutiv poliuriei,
aceasta, la rndul ei, fiind provocat de un diabet insipid,
de un diabet zaharat (hipergliccmie) sau de o alt boal
metabolic (hipercalcemie, hipokaliemie).
POLIGLOBULIE. Cretere a masei totale a globulelor
roii ale organismului, antrennd ndeosebi o cretere a
vscozitii sangvine.
POLIMENOREE. Flux menstrual care survine la inter
vale mai frecvente dect de obicei (la mai puin de 24 de
zile).
CAUZE. O polimenoree este cauzat de o scurtare a ciclului
menstrual fie n prima sa faz (faza de maturare a foliculului
ovarian), fie n cea de a doua faz (faza Iueal, care cores
punde degenerescenei foliculului transformat n corp
galben). Scurtarea fazei de maturare a foliculului corespunde
unei hiperactiviti ovariene, care poate antrena o absen
474
a ovulaiei. Scurtarea duratei de via a corpului galben, mai
frecvent, se ntlnete mai ales la pubertate i n cursul
premenopauzei. n perioada de activitate genital, aceast
insuficien Iueal se observ n cadrul sindromului
ovarelor polichistice, n caz de hiperprolactinemie (secreie
excesiv de prolactin), sau n cazul lurii de micropilule.
TRATAMENT. Scurtarea primei faze a ciclului nu nece
sit vreun tratament, doar dac cumva nu are loc ovulaia:
n acest caz, administrarea de hormoni permite declanarea
acesteia. Tratamentul scurtrii celei de a doua faze a ciclului
(faza Iueal) const n administrarea de progesteron natural
sau de progestative de sintez i n tratamentul cauzei, atunci
cnd este posibil.
POLIMIOZIT. Orice boal inflamatorie autoimun
(n cursul creia organismul produce anticorpi ndreptai
mpotriva propriilor lui esuturi), caracterizat printr-o
atingere, izolat sau nu, a muchilor striai.
Simptomele polimiozitelor sunt foarte variabile. Muchii
afectai, n general cei ai coapselor i ai umerilor, sunt
dureroi i le lipsete fora: bolnavului i vine greu s se
ridice de pe scaun, s se ridice din poziia orizontal, s
mearg, s se pieptene, apoi, n cele din urm, chiar s
nghit. Acestei atingeri musculare i se pot asocia leziuni
purpurice, dureri articulare, o febr uneori ridicat, o hiper
trofie a ganglionilor etc.
Evoluia poate fi acut i poate atinge muchiul cardiac;
subacut, cu un risc de atingere respiratorie; sau cronic.
Tratamentul const n prescrierea de antiinflamatoare
(corticosteroizi, ndeosebi) i de imunosupresoare.
POLINEVRITA. Atingere a sistemului nervos periferic
caracterizat prin tulburri senzitive i motorii, survenind
simetric de ambele pri ale corpului i predominnd la
extremitile nervilor.
CAUZE. Acestea sunt diverse: intoxicaie (alcoolism), ano
malie genetic, caren alimentar, infecie, inflamaie,
sindrom paraneoplazic (secreia de ctre o tumor a unei
substane care difuzeaz n organism i atac sistemul
nervos), tulburare metabolic (diabet zaharat).
SIMPTOME I SEMNE. n cursul unei polinevrite, atin
gerile sunt simultane pentru toi nervii implicai la un anume
pacient, tulburrile fiind n majoritatea cazurilor att
senzitive, ct i motorii. Evoluia poate fi acut sau cronic.
Tulburrile senzitive sunt parestezii (senzaii neplcute,
ca furnicturile sau picturile, simite pe piele), o alterare
a sensibilitii la temperatur i la durere i o alterare a
senzaiilor proprioceptive (relative la articulaii i la muchi).
Topografia acestor anomalii este numit n ciorap" sau n
mnu".
Tulburrile motorii sunt paralizii care debuteaz, n
general, la membrele inferioare i privesc muchii ridictori
ai piciorului.
 475
TRATAMENT. Nu exist un tratament specific. Afeciunea
poate regresa de la sine. n alte cazuri, ea regreseaz sau
dispare cu tratarea cauzei.
POLINOZ. Orice afeciune alergic provocat de ctre
polenurile coninute n stamine (organele masculine ale
plantelor cu flori), rspndite fie de ctre vnt, fie de ctre
insecte.
Polenurile cele mai alergizante sunt cele ale arborilor,
ale gramineelor i al paracherniei (Parietaria officinalis).
Polinoza, predominant primvara, este cea mai caracte
ristic dintre manifestrile atopiei (tendina general de a
dezvolta alergii). Ea se poate traduce printr-o coriz spas
modic (febra fnului), o conjunctivit, un astm, aceste boli
putnd fi asociate (mai ales coriza spasmodic i con
junctivita). Aceste tulburri au o evoluie sezonier.
TRATAMENT. Acesta este cel al alergiilor: suprimarea,
dac este posibil, a oricrui contact cu alergenele; luarea
de medicamente care vizeaz diminuarea simptomelor (anti-
histaminice, antidegranulante, anticolinergice, cortico-
steroizi locali, betastimulante); dac acest tratament se
dovedete ineficace, o desensibilizare prin administrarea de
I doze minime de alergene este lucrul care mai poate fi
{ ncercat.
i POLINUCLEAR. Globul alb caracterizat printr-un
nucleu cu mai muli lobi i cu granulaii specifice,
s S ino nim : granulotit.
POLINUCLEAR BAZOFIL. Globul alb caracterizat
prin mari granulaii citoplasmatice care prezint o afinitate
( marcat pentru coloranii bazici.
POLINUCLEAR EOZINOFIL. Globul alb caracterizat
! printr-un nucleu cu 2 lobi i prin granulaii mari care pre-
i Zint o afinitate deosebit pentru coloranii acizi ca eozina.
I Folinuclearele eozinofile au funciuni legate, n prin-
( cipal, de aprarea antiparazitar i n reaciile alergice; ele
i nu par s ndeplineasc vreo funcie antibacterian.
; POLINUCLEAR NEUTROFIL. Globul alb caracte-
I lin t printr-un nucleu care prezint mai muli lobi, 3 de cele
t mai multe ori, i prin granulaii fine ale citoplasmei, pre-
| rentnd o afinitate deosebit pentru coloranii neutri.
I Numrul de plinucleare neutrofile este cuprins n mod
I normal ntre 1 700 i 7.500 pe milimetrul cub de snge.
I i Principalul lor rol este acela de aprare a organismului
; mpotriva microorganismelor strine, bacterii i levuri.
POLINUCLEOZ. Creterea dincolo de valorile
i normale a numrului de globule albe polinucleare.
| j Polinucleoza neutrofil, cea mai frecvent, este n
fperal semnul unei inflamaii sau al unei infecii, dar ea
i mu poate fi cauzat de tabagism sau poate aprea n urma
POLIOMIELIT ANTERIOAR ACUT
unui tratament cu corticosteroizi. Polinuclcoza bazofil, sau
bazofilia, nu se observ practic niciodat fr afectarea i
a altor polimorfonucleare. Polinudeoza eozinofil,denumit
mai curnd eozinofilie sau hipereozinofilie, se observ n
alergii, n parazitoze, n diferite dermatoze, n periarterita
nodoas i n sindroamele nrudite, ca i n leucemii.
POLIOMIELIT. Inflamaie a substanei cenuii a
mduvei spinrii. Termenul dc poliomielit este folosit n
mod curent pentru a desemna poliomielita anterioar acut.
POLIOMIELIT ANTERIOAR ACUT. Boal
viral acut provocat de un enterovirus, poliovirusul.care
distruge neuronii motori ai coarnelor mduvei spinrii i
nucleii motori ai nervilor cranieni, provocnd o paralizie
a muchilor inervai dc aceti neuroni.
Poliomielita anterioar acut, numit de obicei doar
poliomielit, afecteaz, n principal, copiii, de unde i cellalt
nume al bolii; paralizie infantil. Virusul se transmite prin
ingestia de ap sau de alimente contaminate. Aceast afec
iune, cndva foarte frecvent, a devenit cu totul excep
ional n rile occidentale datorit vaccinrii.
SIMPTOME I SEMNE. De cele mai multe ori, infecia
nu d loc bolii, poliovirusul neantrennd o poliomielit dect
ntr-un numr restrns de cazuri.
nceputul bolii este marcat, dup o incubaie de X zile
(adesea vara sau toamna), printr-o stare infecioas de tip
gripal (tulburri intestinale, curbaturi, febr ridicat, dureri
musculare nsemnate), prin dureri vii de cap care corespund
unei meningite cu lichid cefalorahidian limpede i uneori
printr-o retenie de urin.
ntr-un rstimp care variaz de la cteva ore la cteva
zile, paraliziile se instaleaz ntotdeauna n timpul fazei
febrile, care dureaz aproximativ 5 zile. Ele apar n mod
neregulat i asimetric, cu absena reflexelor la partea atins.
Ele pot fi totale pentru unii muchi, pariale pentru alii i
se instaleaz rapid o atrofie a muchilor. Paraliziile afec
teaz motricitatea membrelor, izolat sau n asociere, rachisul,
musculatura abdominal i, n cazurile cele mai grave i
mai rare, ele pot s se ntind la muchii respiraiei i ai
deglutiiei.
EVOLUIE. Sechelele musculare constituie gravitatea
ulterioar principal a poliomielitei, mai ales la copil; atrofie
a muchilor, refracii, defecte de cretere ale unuia sau mai
multor membre cu tulburri trofice, care necesit intervenii
de chirurgie ortopedic a membrelor sau a coloanei verte
brale n caz de cifoscolioz. Paraliziile regreseaz mai mult
sau mai puin complet, de cele mai multe ori parial, nce
pnd cu a cincisprezecea zi pn la maximum 2 ani.
TRATAMENT. Nu exist un tratament antiviral specific
al poliomielitei, singura terapeutic fiind reeducarea, care
permite limitarea deformaiilor scheletului i ale refraciilor
musculare, consecine ale paraliziilor. Kineziterapia trebuie
POLIOVIRUS
s fie ntreprins precoce, de la dispariia febrei, i n mod
continuu.
PREVENIRE. Vaccinarea este obligatorie n numeroase
ri. Atunci cnd este corect aplicat (3 imunizri n primul
an de via, urmate de un rapel n anul urmtor, apoi de un
rapel la fiecare 5 ani) protejeaz mpotriva acestei boli,
grav din cauza infirmitilor pe care le atrage.
Eradicarea poliomielitei este unul dintre obiectivele avute
n vedere de Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.)
pentru urmtorii ani.
POLIOVIRUS. Virus A.R.N. din genul enterovirusurilor
(familia Picornaviridue), responsabil de poliomielita
anterioar acut.
POLIP. Tumor de cele mai multe ori benign, n general
pediculat, care se dezvolt pe mucoasele cavitilor natu
rale ale organismului.
Polipii, care pot fi unici sau multipli, sunt mai mult sau
mai puin proemineni pe suprafaa organului: ei sunt adesea
pediculai (legai de organ printr-un ax conjunctiv mbrcat
n mucoas), mai rar sesili (puin proemineni). Ei i au
locul de preferin n tubul digestiv (colon, stomac, rect),
pe mucoasa uterin.n nas i n laringe. Polipii vezicii sunt
denumii impropriu polipi: acetia sunt papiloame. Polipii
colici i rectali sunt fie de tip zis juvenil".care nu degene
reaz, fie adenomatoi, care pot degenera ntr-un cancer.
De asemenea, un cancer poate lua aspectul unui polip.
SIMPTOME I SEMNE. Simptomele variaz dup locali
zarea polipilor, care uneori trec neobservai i sunt desco
perii din ntmplare. Cei mai voluminoi polipi pot obstrua
un conduct.
Polipii cavitii uterine pot fi cauza unor sngerri.
Polipii corzilor vocale se manifest printr-o modificare
a vocii.
Polipii foselor nazale se manifest printr-o obstrucie
nazal, printr-o rinoree (scurgere de lichid) i uneori printr-o
pierdere a simului mirosului. Polipii prezeni doar ntr-o
fos nazal sunt de cele mai multe ori consecutivi unei
sinuzite cronice sau unei tumori. n majoritatea cazurilor
aceste tumori sunt benigne. Prezena polipilor simultan n
ambele fose nazale constituie manifestarea unei polipoze
nazosinusiene.
Polipii meatului uretral survin, n principal, la femeia n
vrst. Benigni, acetia, iau forma unor proeminene roii,
uneori pediculate, i se manifest prin dureri locale la
frecare, prin sngerri i, de asemenea, n unele cazuri, prin
dificulti la miciune.
DIAGNOSTIC. Unii polipi, ca cei ai foselor nazale, ai
meatului uretral sau ai colului uterin, pot fi vzui direct.
Tueul rectal permite s se simt prezena polipilor rectu
lui. Punerea n eviden a polipilor este efectuat prin
endoscopie (histeroscopie pentru uter, coloscopie pentru
476
colon, laringoscopie pentru corzile vocale, cistoscopie
pentru vezic). Biopsia pune n eviden natura, precance-
roas sau nu a polipului.
EVOLUIE. Unii polipi sunt considerai formaiuni pre-
canceroase. Polipii colonului,n particular,constituie subiec
tul unor evoluii maligne.
TRATAMENT. Acesta const n ablaia chirurgical a
polipilor, n general pe cale endoscopic, urmat de exami
narea lor histologic.
POLIPECTOMIE. Ablaie chirurgical a unui polip.
POLIPOZA. Afeciune caracterizat prin dezvoltarea
ntr-un organ (colon ndeosebi) a mai multor polipi.
POLIPOZ DIGESTIV. Boal caracterizat prin
prezena unor multipli polipi pe mucoasa care tapeteaz
tubul digestiv.
POLIRADICULONEVRIT. Atingere difuz a
rdcinilor nervoase ale nervilor periferici prin disfuncia
mielinei (teaca de fibre a sistemului nervos).
POLITRAUMATISM. Totalitate a tulburrilor provo
cate de mai multe leziuni de origine traumatic, dintre care
cel puin una amenin viaa rnitului,
POLIURIE. Cretere (deasupra pragului de 3 litri) a
cantitii de urin emis pe durata a 24 de ore.
O poliurie poate fi cauzat de consumul excesiv de
lichide, de un diabet insipid, de un diabet zaharat prost
echilibrat, de unele boli renale cronice, de perfuzii abun
dente sau de administrarea unor medicamente (litiu),
POLLAKIURIE sau POLAKIURIE. Cretere anor
mal a numrului de miciuni.
Numrul de miciuni variaz n mod normal de 0 la 1
pe timpul noii, de la 4 la 5 pe timpul zilei. O pollakiurie
poate avea cauze foarte diferite: boal care antreneaz o
iritaie a vezicii (cistit, prostatit, tumor sau litiaz uri
nar); boal responsabil de o golire incomplet a vezicii
prin obstrucia cilor urinare (adenom sau cancer al pros
tatei, ngustarea uretrei); boal care antreneaz o reducere
a capacitii vezicale (bilharzioz, tuberculoz vezical etc.).
POLUARE. Degradare, provocat de aciunea omului,
a mediului cu substane chimice, deeuri industriale, factori
duntori sau contaminarea insalubr a mediului cu micro
organisme patogene.
PREVENIRE. Preocupare major, prevenirea comport
reglementarea folosirii ngrmintelor i a pesticidelor,
controlul coninutului n subtane toxice a apei i aerului,
stocarea i eliminarea sau retratarea deeurilor industriale,
limitarea circulaiei automobilelor n anumite perioade n
477
oraele mari, msuri de securitaie i de control al circuitelor
(la nevoie cu nchiderea unitilor) n centralele termo
nucleare, controlul veterinar al produselor alimentare, reguli
de igien n spitale etc.
POMPE (b o a l a lui). Afeciune ereditar cu transmitere
autosomic recesiv, aparinnd grupului glicogenozelor,
caracterizat printr-un deficit n alfa-1-4-glucozidaz, una
dintre enzimele metabolismului glicogenului.
Boala lui Pompe se transmite exclusiv prin cromozomii
autosomi (nesexuali) n mod recesiv (gena purttoare
trebuind s fie primit i de la tat i de la mam pentru un pontaj dublu, triplu sau cvadruplu. O dat realizat
ca boala s se poat dezvolta).
Aceast afeciune se traduce printr-o slbiciune gene
ralizat i cretere a ficatului (hepatomegalie); acestor
Simptome li se asociaz n general, la copil, o insuficien
cardiac i, la adult, o insuficien respiratorie.
Prognosticul bolii este deosebit de sever, dar, atunci cnd
boala s-a manifestat deja ntr-o familie, apelnd la sfatul
genetic, se poate evalua riscul pentru copiii ce s-ar putea
nate. Ea poate fi decelat nainte de naterea copiilor prin
dozarea enzimei responsabile n prelevatul fetal.
PONTAJ. Unire a dou vase sangvine, printr-o gref
vascular sau printr-un tub de plastic cu scopul de a restabili
0 circulaie normal i de a scurtcircuita o ngustare sau o
obstrucie arterial.
Chiar dac aceste intervenii rmn acte care in de
chirurgia grea, tehnica lor este actualmente perfect stpnit,
iar prognosticul lor este bun.
INDICAII. O arter ngustat de aterom (depunere gr-
soas pe peretele arterial intern) cunoate un debit sangvin
diminuat n punctul n care funcionarea normal a orga
nelor pe care le irig este uneori stnjenit, n particular n
timpul eforturilor fizice, care le cresc necesitile n aport
sangvin. Pontajul permite evitarea unei deteriorri a acestor
organe.
TEHNICA. Oricare ar fi locul n care se efectueaz pontajul,
tehnica este identic cu cea a pontajului aortocoronarian.
PONTAJ AORTOCORONARIAN. Punere a unui
grefon ntre aort i artera coronar cu scopul de a restabili
O circulaie sangvin normal ntr-un tronsom arterial
ngustat sau ocluzionat.
INDICAII. Se decide practicarea unui pontaj aortocoro-
narian atunci cnd coronarografia (examen radiografie care
permite vizualizarea arterelor coronare dup injectarea unui
produs de contrast) arat o stenoz (ngustare), atunci cnd
ventriculul stng al inimii are dificulti de a se contracta,
Hunei cnd pacientul este deranjat de un angor (angin
pectoral) sau cnd simptomele insuficienei coronariene
H I pot fi reduse printr-un tratament medicamentos. Aceast
decizie este luat cu scopul de a evita survenirea unui infarct
Hiocardic.
PORFIRIE
TEHNIC. Operaia este efectuat sub anestezie general
i poate dura pn Ia 5 ore. Chirurgul incizeaz vertical
toracele, la mijlocul sternului, apoi deschide pericardul.
Pacientul este atunci conectat la un aparat inim-plmn
care asigur funciile cardiace i respiratorii n timpul ope
raiei pe inim. Apoi este incizat coronara. Un segment
de ven, prelevat din corpul pacientului, este prins n amonte
de ngustare, n timp ce extremitatea cealalt este legat de
arter n aval de ngustare. Atunci cnd ngustrile arterelor
coronare sunt multiple, chirurgul efectueaz mai multe
pontaje n cursul aceleiai intervenii; atunci se vorbete de
pontajul, circulaia sangvin natural este restabilit.
CONVALESCEN. Dup 3 sau 4 zile de supraveghere
ntr-un serviciu de reanimare, pacientul rmne la spital
dousprezece zile. n continuare, convalescena, mpreun
cu readaptarea la efort, dureaz n jur de 6 sptmni.
PROGNOSTIC. Aceast tehnic foarte sofisticat are un
prognostic excelent.
PORFIRIE. Boal ereditar cauzat de o tulburare a
sintezei hemului (fraciunea neproteie a hemoglobinei) i
caracterizat prin acumularea n esuturi a unor substane
intermediare ale acestei sinteze, porfirinele.
Porfiriile sunt boli foarte rare.
DIFERITE TIPURI DE PORFIRIE. Exist mai multe forme
de porfirie, corespunznd mutaiilor genelor diferitelor
enzime ale sintezei hemului. Apariia simptomelor este vari
abil, unele survenind n cursul copilriei, altele la vrsta
adult.
Protoporfiria se manifest din copilrie prin uoare tul
burri cutanate dup expunerea la soare.
Porfiria intermitent acut se manifest de cele mai multe
ori la vrsta adult prin dureri abdominale acute, uneori prin
crampe, printr-o slbiciune muscular i prin tulburri
psihice. Urinele devin roii atunci cnd sunt lsate s atepte.
Numeroase medicamente, ca barbituricele, contraceptivele
orale, sulfamidele i fenitoina, se afl la originea acestor
crize.
Porfiria varietaga, sau mixt, este apropiat de porfiria
intermitent acut, dar subiectul prezint, n plus, vezicule
pe regiunile cutanate expuse soarelui.
Coproporfiria ereditara, de asemenea apropiat de porfi
ria intermitent acut, poate i ea s se traduc prin anomalii
cutanate.
Porfiria cutanat tardiv, cea mai frecvent, se manifest
mai ales la vrsta adult, de unde i numele ei, i se traduce
prin vezicule pe piele dup expunerea la soare. n caz de
rnire, cicatrizarea este ndelungat. Urinele sunt adesea
roietice sau cafenii. Tulburrile sunt declanate printr-o
boal a ficatului, uneori de origine alcoolic.
Porfiria eritropoietic congenital, sau boala lui Giinther,
se traduce de la natere prin erupii cutanate, printr-o cretere
a volumului splinei, printr-o coloraie roie a dinilor i prin
POROKERATOZ
accidente hemolitice acute (distrugerea subit a unei mari
cantiti de globule roii).
TRATAMENT. Tratamentul, dificil, const n primul rnd
n evitarea factorilor declanani: expunere la soare, medi
camente. Administrarea de glucoza sau a unui medicament
nrudit chimic cu hemul poate fi util pentru a trata crizele
de porfirie intermitent acut, de porfirie varietaga sau dc
coproporfirie ereditar. n porfiria cutanat tardiv, este
aplicat uneori o flebotomie (sngerate venoas).
POROKERATOZA. Boal cutanat care se traduce prin
leziuni hiperkeratozice (ngroarea stratului cornos), adn
cite n centrul lor i nconjurate de un sul caracteristic (faa
intern abrupt i faa extern racordndu-se cu pielea
nvecinat printr-o pant puin nclinat).
Tratamentul, puin eficace, const fie n aplicarea de
keratolitice, fie n crioterapie (aplicarea frigului), urmate
adesea de o recidivare a leziunilor, sau de o administrare
de retinoide, ori n ablaia chirurgical a leziunilor atunci
cnd aceasta este posibil. Tratamentul preventiv const n
protejarea pielii de radiaia solar (crem de tipul ecran
total), care este un factor agravant.
POROM ECRIN. Tumor benign a pielii care se dez
volt plecnd de la un por excretor al unei glande sudoripare
(gland care secret sudoarea).
PORTA (v e n ). Ven mare a abdomenului care dreneaz
sngele viscerelor intestinale spre ficat.
PATOLOGIE. O cretere a presiunii sangvine n vena port,
denumit hipertensiune portal, poate fi provocat de
numeroase boli (boli hepatice, ciroz ndeosebi; compresia
sau tromboza venei porte), care creeaz un obstacol n
curgerea sngelui n acest loc. Aceast cretere a presiunii
provoac dilatarea venelor n amonte de obstacol i dez
voltarea unei reele secundare care nconjoar obstacolul:
acestea sunt anastomozelc portocave. Dilataiile venoase
(varice esofagiene sau gastrice) se pot rupe i pot antrena
o hemoragie grav.
POSOLOGIE. Doz a unui medicament de luat n cursul
unui tratament.
Pe reeta unui medic figureaz dou indicaii eseniale:
doza de luat la fiecare priz i doza pentru 24 de ore. Pentru
anumite medicamente foarte active, ca aminozidele (anti
biotice) sau digitalicele, care pot fi toxice dincolo de o
anumit cantitate, medicul ine, de asemenea, cont de doza
sptmnal sau de doza total absorbit n cursul derile energetice din mesele urmtoare.
tratamentului.
FACTORI CARE DETERMIN POSOLOG1A. Posologia
este legat mai ales de natura medicamentului i de puterea
sa de aciune (ca ordin de mrime, de exemplu, cantitile
prescrise merg de la miligram pentru estradiol pn la gram
pentru aspirin), de modul de administrare (dozele sunt n
478
general mai crescute pe cale oral dect prin injectare,
deoarece absorbia digestiv rar este total), de vrsta
pacientului i de bolile pe care acesta le poate avea n acelai
timp cu boala tratat (insuficiena renal, n particular, face
delicat administrarea de medicamente care sunt mai greu
eliminate de ctre rinichi). De asemenea, trebuie s se in
cont de afeciunea tratat (unele dureri pot fi atenuate cu
dou grame de aspirin, n timp ce 5 grame din acelai
produs abia sunt suficiente n tratamentul crizelor de
reumatism inflamator), de eventualele interaciuni cu alte
medicamente, de sex, uneori de factorii ereditari.
Marja terapeutic corespunde diferenei dintre doza
terapeutic i doza toxic. Ea este uneori foarte mic; acesta
este cazul, n particular, pentru derivaii digitalinei. n
concluzie, bolnavul trebuie s se conformeze strict pre
scripiei medicului.
n general, atunci cnd bolnavul uit s-i ia priza de
medicament, este de ajuns ca acesta s ia medicamentul de
ndat ce a constatat omisiunea i s atepte minimum dou
ore nainte de a relua tratamentul. Dac uitatul se repet,
este recomandabil s se cear sfatul farmacistului sau medi
cului care a prescris medicamentul.
POST. Oprire total a alimentaiei, cu meninerea sau nu
a consumului de ap.
n cursul postului, organismul nu mai primete energie
prin alimentaie. n consecin, rezervele sale sunt mobili
zate ncepnd cu a asea or de post: mai nti rezervele
glucidice, stocate sub forma glicogenului n ficat i muchi,
apoi rezervele proteinice ale muchilor i cele lipidice ale
esutului adipos. De altfel, organismul se adapteaz la post
reducndu-i cheltuielile energetice. Corpul i pierde treptat
muchii i grsimea, ceea ce duce la o pierdere nsemnat
n greutate i la o denutriie dac postul se prelungete.
Funcionarea sistemului hormonal este puternic alterat:
oprirea secreiilor de hormoni sexuali, micorarea secreiei
de insulin i de hormoni tiroidieni i creterea secreiilor
de glucagon i de cortizol. Inima, rinichii, pancreasul i
tubul digestiv se atrofiaz, chiar i sistemul limfatic, ceea
ce antreneaz o diminuare a capacitilor de rezisten la
infecii. Moartea survine, n general, dup 8-10 zile de post
complet (fr ap) i dup dou luni dac a fost meninut
consumul de buturi.
Nici postul, nici trecerea peste mese nu este o metod
bun pentru a pierde din greutate, deoarece organismul se
adapteaz reducndu-i cheltuielile i i compenseaz pier
POSTHIPOFIZ. Parte posterioar a hipofizei (mic
gland endocrin situat sub encefal), legat de hipotalamns
(structura cerebral reglatoare a funciilor organismului) prin
tija pituitar i care asigur stocarea hormonilor ce provin
de la neuronii hipotalamici.
479
POSTMATURITATE. Stare a unui copil nscut dup
termen (dincolo de 43 de sptmni de amenoree).
Dincolo de termenul normal de natere (41 de sptmni
de amenoree), o sarcin trebuie s fac obiectul unei supra
vegheri ndeaproape; naterea este declanat n mod
obinuit dup o sptmn de ntrziere. Dac un astfel de
copil este mai fragil in utero, n schimb, supravegherea sa
dup natere nu este diferit de cea a unui copil nscut la
termen.
POST-PARTUM. Perioad care se ntinde ntre natere
i reapariia fluxului menstrual. SINONIM: puerperalitate,
lehuzie.
Post-partumul dureaz aproximativ ase sptmni
atunci cnd mama nu alpteaz, mai mult atunci cnd ea
alpteaz. n absena alptatului, primul flux menstrual
reapare la aproximativ 45 de zile dup natere. n caz de
alptare, revenirea fluxului menstrual are loc n mod
obinuit ntre a 10-a i a 12-a sptmn dup natere. n
ambele cazuri, revenirea fluxului menstrual este uneori
precedat de o ovulaie.
MODIFICRI ANATOMOFIZIOLOGICE. Dup delivren,
uterul se contract formnd un bulgre (glob uterin). Apoi,
el i regsete treptat dimensiunile (8 centimetri nlime)
i greutatea (70 grame) avute anterior sarcinii. Aceast
retracie este nsoit de contracii uterine dureroase a cror
intensitate crete cu numrul de nateri i dureaz dou pn
la ase zile.
Timp de aproximativ 3 sptmni, apar pierderi sangvine
numite lohii. n primele zile acestea sunt de un rou intens,
apoi devin rozalii, ulterior se bruniflc i nceteaz spre a
3-a sptmn.
Muchii i ligamentele perincale, relaxate, i regsesc
tonusul, precednd n aceast privin muchii peretelui
abdominal, lsat dup natere. Snii se modific; dac
femeia alpteaz, colostrul (lichid galben secretat dup
natere) las locul laptelui, ceea ce ntrete pieptul, n a
3-a zi dup natere; dac femeia nu alpteaz, un tratament
permite secarea secreiei lactate, iar snii i reiau mai repede
volumul lor normal.
Greutatea corporal descrete treptat. Celor 5 kilograme
pierdute la natere li se adaug, n zilele care urmeaz,
2-3 kilograme datorit eliminrii de lichid.
ncepnd cu cea de-a 25-a zi a post-partumului, trebuie
luate precauii contraceptive, deoarece nainte de revenirea
fluxului menstrual poate avea loc o ovulaie.
MODIFICRI PSIHOLOGICE. Zilele care urmeaz na
terii sunt frecvent marcate printr-o stare de hipersensibilitate,
de euforie sau de iritabilitate i de o insomnie. Actualmente,
netodele de psihoterapie care vizeaz familiarizarea"
Buun-copil previn i reduc considerabil problemele
psihice ale post-partumului.
POTENIALELOR EVOCATE
POSTURA. 1. Poziie a corpului sau a uneia dintre prile
sale n spaiu.
Numeroase afeciuni pot antrena tulburri ale posturii:
bolile neurologice (scleroza n plci, boala lui Parkinson),
afeciunile osteoarticulare (scolioza, cifoza, poliartrita reuma-
toid, spondiartrita anchilozant) sau musculare (distrofta
muscular). Uneori, o postur proast este cauzat de pereni-
zarea unei atitudini incorecte (capul plecat, spatele curbat,
umerii czui) sau de un exces ponderal.
2. Tehnic de kineziterapie utilizat pentru prevenirea
sau corectarea unei poziii proaste.
Postura const n meninerea prii de corp n cauz
ntr-o poziie bun cu ajutorul unor chingi, al unei gutiere
sau al unui lombostat din gips sau rin sintetic.
POTASIU. Metal alcalin rspndit n natur sub form
de sruri, care joac un rol important n echilibrul electro
litic al organismului.
Organismul unui adult de 65 de kilograme cuprinde mai
mult de 160 grame de potasiu (K). Acesta joac un rol n
reaciile chimice care pun n joc proteinele i glucidele, n
reglarea presiunii arteriale i mai ales n fenomenele de
excitabilitate i de contracie, caracteristice celulelor ner
voase i musculare. Principalele surse alimentare de pota
siu sunt legumele i fructele, carnea, ciocolata etc.
Kaliemia, sau concentraia sangvin n potasiu, este
meninut constant (inter 3,5 i 5 milimoli pe litru),
ndeosebi datorit unei eliminri renale a crei reglare este
asigurat de ctre hormoni ca aldosteronul.
POTENIALELOR EVOCATE ( n re g is tra re a)
Metod de studiere a activitii electrice a cilor nervoase
ale auzului, vzului i sensibilitii corporale.
INDICAII. nregistrarea potenialelor evocate este utilizat
atunci cnd se dorete a se ti dac o funcie senzorial este
atins (evaluarea unei pierderi auditive, de exemplu) sau
cnd alte tehnici de examinare nu sunt destul de perfor
mante: cazul anomaliilor la debutul lor, nc foarte mici i
deci dificil de detectat (mai ales n cazul sclerozei n plci);
cazul bolnavilor care nu pot coopera (copil mic, persoan
aflat n com).
PRINCIPIU. Organul senzorial de studiat este stimulat
printr-un oc electric transcutanat de scurt durat pentru
studierea sensibilitii somestezice (de origine corporal),
printr-o descrcare luminoas (pentru sensibilitatea ocular)
sau printr-un sunet (pentru sensibilitatea auditiv). Aceast
stimulare provoac un influx nervos, potenialul evocat, care
pleac din organul testat, se transmite fibrelor nervoase i
parvine centrilor nervoi. Aceast activitate electric este
nregistrat de ctre electrozii plasai, nainte de nceperea
examenului, n diferitele puncte ale corpului - dup organul
testat - i conectai la un aparat care transcrie aceast
activitate sub form de curbe. Analiznd aceste curbe se
deduce existena sau nu a unei anomalii.
POTENIALELOR TARDIVE
DESFURARE. Examenul n sine nu necesit spitalizare,
dar este practicat adesea pe persoane spitalizate din cauza
indicaiilor lui.
POTENIALELOR TARDIVE (c e rc e ta re a) Tehni
c ce vizeaz detectarea existenei unei activiti electrice
anormale la nivelul muchiului cardiac, n principal la
nivelul ventriculelor.
Potenialele tardive ventriculare permit depistarea bol
navilor care prezint un risc al tulburrilor grave ale ritmului
ventricular, n principal ca urmare a unui infarct miocardic,
ca i a celor care sunt expui unui risc ridicat de moarte
subit.
Acest examen este nedureros i fr riscuri. Tehnica nu
necesit spitalizare.
POTOMANIE. Nevoie nestpnit de a bea n perma
nen.
Un potoman bea orice lichid la ndemn, n principal
ap. Aceast manifestare se ntlnete ndeosebi la subiectul
isteric. Ea se mai observ i n cadrul unor dereglri meta
bolice ca diabetul zaharat i diabetul insipid. Atunci cnd
nu este de origine organic, tratamentul su este, n principal,
de ordin psihoterapie.
POTT (m o rb al lui). Localizare vertebral a tuberculozei.
Morbul lui Pott debuteaz la oricare nivel al coloanei
vertebrale (al rachisului) printr-o spondilodiscit, infecie
a discurilor intervertebrale. Infecia se ntinde apoi la chiar
discurile vertebrale. Actualmente ea este rar n rile
dezvoltate, datorit vaccinrii (B.C.G.). Boala afecteaz
ndeosebi persoanele n vrst, pe cele care prezint deficite
imunitare sau subiecii cu antecedente tuberculoase per
sonale sau familiale.
SIMPTOME l SEMNE. Boala debuteaz prin dureri rahi-
diene de intensitate crescnd (torticolis, lumbago), exage
rate prin efort sau tuse; ele pot s fie nsoite de iradieri
dureroase (sciatic). Contractura muscular, rspunznd
durerii, limiteaz mobilitatea (dificultatea de a se apleca n
fa sau pe o parte). Aceste semne se asociaz cu o oboseal,
pierdere n greutate, diminuare a poftei de mncare i cu
febr uoar. Dac boala nu este tratat n acest stadiu,
evoluia ei antreneaz complicaii grave. Strivirea verte
brelor i prbuirea coloanei vertebrale, prin telescoparea
vertebrelor, provoac formarea unei giboziti (cocoa)
permanente i definitive.
TRATAMENT. Tratamentul se bazeaz pe administrarea
de antibiotice timp de I an. Uneori, este necesar s se imobi
lizeze coloana vertebral printr-o carcas gipsat. n lipsa
acestei imobilizri, poate fi suficient repausul strict la pat
pe durata mai multor luni.
480
POUTEAU-COLLES (fra c tu r a lui). Fractur a extre
mitii inferioare a radiusului, chiar deasupra ncheieturii
minii.
Fractura lui Pouteau-Colles afecteaz de cele mai multe
ori persoanele n vrst, victime ale osteoporozei (rarefierea
esutului osos), i copiii, n general ca urmare a cderii pe
ncheietura minii. Tratamentul acestei fracturi este de cele
mai multe ori ortopedic; reducerea fracturii sub anestezie
general, punerea de broe i imobilizarea gipsat timp de
6 sptmni. Dup consolidare, poate subzista o redoare a
ncheieturii minii.
POXVIRUS. Familie de virusuri A.D.N. care cuprinde
Orthopoxviridae, responsabile de bolile eruptive (variol,
vaccin), i Parapoxviridae, responsabile de leziunile cuta
nate (nodului mulgtorilor, orful, molluscum contagiosum).
POZIIE LATERAL DE SECURITATE. Poziie
n care se aeaz rniii i bolnavii care sunt incontieni,
dar i-au pstrat o respiraie spontan satisfctoare.
Poziia lateral de securitate permite protejarea cilor
respiratorii ale subiectului: pe de o parte, vomele sau sngele
se scurg pe jos i nu exist riscul s fie inhalate, iar pe de
alt parte poziia mpiedic o cdere a limbii n spate i
obstruarea laringelui care ar rezulta de aici. Persoana
nensufleit este pus pe o parte, cu piciorul de dedesubt
ndoit; capul i este dat pe spate, gura fiind orientat spre
sol. Aceste manevre trebuie s fie realizate cu delicatee,
susinnd capul victimei pentru a nu agrava eventualele
leziuni ale rachisului cervical.
PREECLAMPSIE. Stare patologic a femeii nsrcinate,
care apare dup a 20-a sptmn de sarcin, ce se carac
terizeaz printr-o hipertensiune arterial, o proteinuric
(prezena de proteine n urin) i de luare n greutate, cu
edem.
SIMPTOME l COMPLICAI. Preeclampisa se manifest
prin dureri de cap, prin senzaii vizuale anormale (mute,
puncte luminoase), zbrnituri n urechi, edeme ale mem
brelor i ale feei i o hipertensiune arterial nsemnat.
Netratat, preeclampsia poate fi foarte grav, att pentm
copil, ct i pentru mam.
Complicaiilefetale sunt: suferina fetal, moartea in utero
sau moartea la natere.
Complicaiile materne sunt: eclampsia (definit prin apa
riia de convulsii), hematomul retroplacentar (colecia de
snge ntre placent i peretele uterin), insuficiena renali
acut, edemul cerebral, hemoragiile masive i tulburrile
coagulrii sangvine.
TRATAMENT. O preeclampsie impune o spitalizare ci
odihn complet, tratament al hipertensiunii arteriale i
supraveghere ndeaproape a femeii gravide (prin dozri ale
nivelului ureei i creatininei n snge), precum i a ftului
cu ajutorul unei monitorizri permanente. Cu scopul dea
481
evita punerea n pericol a vieii copilului i a mamei, se
poate decide provocarea unei nateri nainte de termen.
PREGNANDIOL. Substan care provine din degradarea
progesteronului (hormon secretat ndeosebi de ctre corpul
galben i de ctre placent).
PREMATUR. Copil nscut nainte de termen (nainte de
37 de sptmni de amenoree, adic nainte de 8 luni).
DESCRIERE. Prematurul difer n ce privete aspectul de
copilul nscut la termen: nlimea lui este mai mic, greu
tatea de asemenea, n funcie de durata gestaiei sale.
Prematurul prezint o imaturitate global a organelor
i funciunilor care i poate pune n joc viaa sau dezvol
tarea sa. Astfel, imaturitatea sistemului nervos, aliat cu cea
a plmnilor, poate fi responsabil de tulburri respiratorii,
ndeosebi ncetarea de moment a respiraiei (apnee), i poate
antrena o proast oxigenare a sngelui i a esuturilor (cia-
noza). Imaturitatea plmnilor creeaz un risc de mbolnvire
a membranelor hialine, afeciune caracterizat printr-o difi
cultate a plmnilor de a se descrei n cursul inspiraiei.
Fragilitatea vaselor crete riscurile de hemoragie cerebro-
meningean, iar imaturitatea cardiovascular poate da na
tere unui suflu cardiac prin persistena canalului arterial,
care leag artera pulmonar de aort n timpul vieii
intrauterine. Imaturitatea digestiv face dificil reflexul de
supt-nghiit: copilul este uneori incapabil s sug. Imaturi
tatea ficatului provoac un icter adesea mai pronunat dect
la nou-nscutul la termen. Dezvoltarea nc nencheiat a
sistemului su imunitar face prematurul mai vulnerabil la
infecii de toate felurile. n sfrit, absena rezervelor
energetice, legat de caracterul incomplet al gestaiei, poate
conduce la o micorare a temperaturii corporale, la o hipo-
glicemie sau la o hipocalcemie (respectiv, la scderea
nivelurilor de zahr sau de calciu).
NGRIJIREA PREMATURULUI. Din cauza fragilitii sale
i a riscurilor pe care le ntmpin la natere i n primele
luni ale vieii sale, prematurul trebuie s fie ngrijit din
primele minute. Venirea lui pe lume n sala de nateri trebuie
s fie pregtit: incubator, material pentru reanimare res
piratorie, prezena unui pediatru sau a unei moae. Copilul
este meninut la incubator la temperatur i oxigenare
constante. ngrijirile i sunt acordate n condiiile unei asepsii
riguroase, uneori prin intermediul hublourilor amenajate pe
peretele incubatorului. Prematurul este alimentat prin sond
gastric n mod discontinuu (la fiecare trei ore) sau continuu
dac are o greutate foarte mic sau dac este hipoglicemic.
Se utilizeaz de preferin laptele matern mbogit n PREMEDICAIE. Administrare de medicamente care
proteine i n calciu sau un lapte artificial pentru prematuri,
adaptat posibilitilor digestive ale copilului. Este necesar
un supliment de vitamine E, D i C. Dac a fost reanimat
la natere sau dac prezint cel mai mic semn de suferin
respiratorie, copilul este hrnit prin perfuzie intravenoas.
O fototerapie (expunerea nou-nscutului la lumina albastr)
PREPARAIE FARMACEUTIC
poate fi practicat n caz de icter. n sfrit, un bilan
infecios se impune cu ocazia unei nateri premature
inexplicabile sau la cel mai mic semn de infecie la copil,
n caz de infecie este prescris un tratament cu antibiotice.
Un prematur este inut n spital pn cnd greutatea lui
atinge cel puin 2,5 kilograme.
PROGNOSTIC. Viitorul imediat al prematurului depinde
de vrsta sa gestaional, de greutatea sa la natere i de
cauza prematuritii sale. Deasupra limitei de 32 sptmni
de amenoree, mortalitatea este foarte mic. Sechelele,
ndeosebi neurologice, sunt rare. Supravieuirea copilului
de mai puin de 32 de sptmni via intrauterin i cn
trind sub 1.000 grame nu mai constituie un lucru de
excepie, dar sechelele neurologice i psihomotorii sunt mai
frecvente.
Prematurul rmne, timp de cteva luni, cu o greutate
corporal mai mic dect copilul nscut la termen, iar dez
voltarea sa psihomotorie este uor n ntrziere. Totui, la
vrsta de 2 ani, copilul, n general, a recuperat acest decalaj.
CAUZE DE PREMATURITATE. O natere prematur
poate fi accidental (prematuritate spontan) sau conse
cutiv unei decizii medicale (prematuritate provocat).
Principalele cauze ale prematuritii sunt materne (anomalie
a uterului, infecii bacteriene sau virale, sarcini repetate,
travaliu greu sau traiecte dificile, condiii socioeconomice
defavorabile) sau ovulare (sarcin multipl, exces de lichid
amniotic). O natere prematur poate s fie declanat
pentru a salva viaa ftului sau pentru a evita grave com
plicaii: este vorba ndeosebi de cazurile de preeclampsie
(asocierea unei hipertensiuni arteriale, a unei luri excesive
n greutate de ctre mam i a unei proteinurii), de hematom
retroplacentar (dezlipire de placent), de suferin fetal,
de diabet dezechilibrat al mamei sau de boal matern grav
i de incompatibilitate Rhesus, care se agraveaz.
PREVENIRE. Din cauza riscurilor ntmpinate de nou-ns-
cutul prematur, este de dorit s se prelungeasc sarcina
dincolo de 37 de sptmni de amenoree n msura n care
nici viaa mamei, nici cea a copilului nu sunt n pericol.
Pot fi puse n aplicare msuri preventive ale complicaiilor
respiratorii previzibile ale copilului, n particular o cortico-
terapie matern, care are drept efect accelerarea maturrii
pulmonare a ftului.
Supravegherea medical a femeii gravide i depistarea,
chiar i tratarea, principalelor cauze ale prematuritii permit
o reducere a frecvenei.
vizeaz pregtirea unui bolnav n vederea acordrii unei
ngrijiri sau efecturii unor examene dureroase, ori a unei
anestezii.
PREPARAIE FARMACEUTIC. Medicament
preparat de un farmacist sau de un preparator de farmacie.
 PREPU
O preparaie farmaceutic este opusul specialitilor
farmaceutice care sunt fabricate industrial.
PREPU. Pliu cutanat situat la extremitatea penisului,
care acoper glandul.
La unii copii, prepuul rmne strmt pn la vrsta de Msurarea trebuie s fie fcut pe un subiect aflat la
3 sau 4 ani, ceea ce face dificil decalotarea glandului, dac
nu chiar imposibil. El nu trebuie ntins forndu-1 i, dac
aceasta nu antreneaz nici infecie, nici jen la miciune,
abinerea de la tratament este regula general; n caz contrar
se poate practica o circumcizie.
PATOLOGIE. Prepuul poate fi sediul a numeroase atingeri:
malformaii congenitale (el nu nconjoar complet organul
viril n caz de hipospadias sau de epispadias, dou mal
formaii n care meatul uretral nu se gsete pe locul normal
la extremitatea glandului, ci deasupra sau dedesubt), derma
toze, tumori, infecii (cu transmisie sexual ndeosebi) etc.
Fimoza este o strmtare a orificiului prepuial care mpie
dic decalotarea glandului. Parafimoza, complicaie frec
vent a ftmozei, este o strangulare a bazei glandului penian
printr-un inel prepuial prea strmt, care necesit o inter
venie chirurgical rapid.
PRESIUNE ARTERIAL. Presiune pulsant rezultat
din contracia regulat a in im ii (a p ro x im a tiv n fiecare
secund), care creeaz un sistem de fo re ce propulseaz
sngele n toate arterele c o rp u lu i. SINONIM: presiune
sangvin.
Presiunea arterial este adesea numit, impropriu,
tensiune arterial".
VARIAII FIZIOLOGICE. Cifrele normale ale presiunii
arteriale se situeaz ntre 10 i 14 centimetri de mercur
pentru maxim i ntre 6 i 9 centimetri pentru minim.
Dup Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.), aceste
cifre nu trebuie s depeasc valoarea 16 pentru presiunea
sistolic i valoarea 9 pentru presiunea diastolic. Presiunea
diastolic este, n principiu, egal cu jumtate din presiunea
sistolic la care se adaug cifra 1. Dar diferena ntre maxi
m i minim (presiunea diferenial) poate fi modificat nire: ea privete majoritatea persoanelor trecute de 40 de ani.
n anumite condiii patologice; se vorbete atunci de ciun
tirea sau de lrgirea diferenialei: o ciuntire poate fi obser
vat dac fora contractil a ventriculului stng scade, o
lrgire atunci cnd o anomalie a valvulei aortice provoac
un reflux sangvin din aort n ventriculul stng (insuficien
aortic).
Este un lucru normal s se constate o cretere progresiv
a presiunii arteriale cu vrsta i se admite ca normal o
presiune sistolic reprezentat prin cifra 10 majorat cu
numrul de decenii ale pacientului: astfel, pentru o persoan
de 50 de ani, se obine 10 + 5 = 15 pentru presiunea sistolic,
iar pentru un subiect de 20 de ani, 10 + 2 = 12 pentru
presiunea sistolic.
482
Este, de asemenea, normal ca presiunea sistolic s
creasc cu 4 pn la 6 centimetri de mercur n cursul unui
efort puin important.
TEHNIC DE MSURARE. Presiunea arterial se m
soar cu ajutorul unui sfingmomanometru sau tensiometru.
orizontal dup 5-10 minute de odihn.
Uneori se cere subiectului s poarte un aparat de msu
rare ambulatorie a presiunii arteriale (M.A.P.A.), sau Holter
tensional, care nregistreaz pe durata a 24 de ore variaiile
de presiune i permite stabilirea unei mai bune estimri a
ngrijirii tensiunii" subiectului. -* HIPERTENSIUNE ARTE
RIALA, H ip o t e n s iu n e a r t e r ia l , V a l v u l o p a t ie
PREVENIRE. Totalitate a mijloacelor puse n aplicare
pentru a evita apariia, expansiunea sau agravarea anumitor
boli.
PREZBIACUZIE. Diminuare treptat a acuitii auditive
cauzat de o mbtrnire a sistemului auditiv.
Prezbiacuzia este legat de degenerescena celulelor
ciliate ale organului auzului, sau organului lui Corti, situat
n canalul cohlear. Ea se manifest mai ales dup vrsta de
60 de ani printr-o diminuare bilateral i simetric a acuitii
auditive. Prezbiacuzia se manifest mai nti la frecvenele
nalte, ntinzndu-se apoi treptat i la cele grave. Diagnos
ticul este confirmat prin audiogram, examen care const
n auzirea, cu fiecare ureche, a unor sunete de diferite
intensiti i frecvene.
Nici un tratament medical sau chirurgical nu poate
actualmente nici preveni, nici ameliora prezbiacuzia.
Doar purtatul unei proteze auditive externe amplificatoare
permite subiectului s aib o mai bun percepie auditiv.
PREZBIIE. Diminuare treptat a puterii de acomodare
a ochiului care antreneaz o stnjenire a vederii de aproape.
S in o n im : prezbiopzie.
CAUZE. Prezbiia este provocat de o pierdere progresiv
a supleei cristalinului, legat de procesul natural de mbtr
SIMPTOME I EVOLUIE. O persoan atins de prez-
biie, denumit prezbit, vede prost obiectele de aproape i
citete cu greutate un text prea apropiat de ochi. Persoanele
prezbite resimt dureri de cap sau senzaii de arsuri oculare,
mai ales seara. Dup o perioad de timp, ele nu mai pot
citi fr ochelari.
Prezbiia crete progresiv cu vrsta, oblignd subiectul
s-i schimbe cu regularitate lentilele; spre vrsta de 60 de
ani vederea se stabilizeaz.
TRATAMENT. Prezbiia este corectat cu lentile con
vergente a cror putere este crescut la 4-5 ani timp de vreo
20 de ani, pn cnd micorarea puterii de acomodare s
ajung s fie total stabilizat.
483
Dac folosirea de lentile corectoare era deja necesar
pentru vederea de departe, purtatul de ochelari semilun,
a lentilelor cu dubl focalizare sau a lentilelor cu focar
progresiv este recomandat. Ultimul tip este din ce n ce mai
folosit, permind o vedere clar la toate distanele. Pentru
a te obinui cu astfel de lentile este necesar o perioad de
dou sptmni.
PREZERVATIV. Rezervor cilindric, suplu i subire, din
latex, pus pe organul viril sau n vagin naintea raporturilor
sexuale ca msur contraceptiv sau igienic. SINONIM:
condom.
Prezervativul masculin mpiedic trecerea spermei n cile
genitale feminine. Din cauza recrudescenei bolilor trans
misibile pe cale sexual (B.T.S.) i a amplificrii SIDA,
folosirea prezervativului este azi indispensabil n timpul
raporturilor sexuale: n fapt, el asigur o mai bun protecie
mpotriva transmisiei infecioase pe cale sexual suprimnd
orice contact direct ntre mucoasele partenerilor. Pentru a
fi eficace, un prezervativ nu trebuie s fi fost deja utilizat
i trebuie s fie aplicat corect pe penisul n erecie i naintea
oricrui contact sexual. O crem spermicid aplicat pe
prezervativ poate fi utilizat pentru o protecie mai bun.
Plezervativele lubrifiate sunt recomandate pentru raporturile
genitale, iar modelele nelubrifiate n cursul relaiilor
bucogenitale.
Prezervativul feminin este un sac n form de deget de
mnu care se introduce n vagin. De fabricaie recent,
el este comercializat n cteva ri (SUA, Spania, Elveia,
Mltea Britanie). Eficacitatea sa mpotriva riscului de
infecie prin boli cu transmisie sexual (ntre care i SIDA)
nu este total, ndeosebi pentru partenerul masculin. Dia
fragma poate fi asimilat prezervativului feminin, deoarece
npiedic naintarea spermatozoizilor n colul uterin.
diafragma este ineficace mpotriva riscului de infecie prin
M i cu transmisie sexual.
PRIAPISM. Erecie penian independent de orice libido,
dureroas, cu durata de cel puin dou ore i care nu ajunge
l i ejaculare.
K; Priapismul este cauzat de o insuficien a drenrii sn
gelui care umple corpii cavernoi, meninnd penisul n
ecie. Priapismul poate fi cauzat de diferii factori, psihici
iau medica memos i (heparin, unele neuroleptice), de injec-
Mrea intravenoas a unei prea mari doze de medicamente
destinate provocrii unei erecii (cum se poate ntmpla n
ursul tratamentului unei impotene) sau de unele boli
(leucemie,cancer, insuficien renal etc.). Spre deosebire
de ceea ce se ntmpl n cazul unei erecii fiziologice,
giandul nu este umflat i rmne moale.
1RATAMENT Acesta constituie o urgen, deoarece pria-
fismul poate antrena o impoten definitiv prin fibroza
lu p ilo r cavernoi, care-i pierd elasticitatea. Tratamentul
const n injectarea de medicamente care s permit o
PRIMITOR UNIVERSAL
vasodilataie local n corpii intracavernoi, n evacuarea
prin puncie a sngelui care s-a acumulat aici sau n
realizarea pe cale chirurgical a unei comunicri ntre corpii
cavernoi i sistemul venos penian.
PRIM-AJUTOR. Ansamblu de metode practice i de
tehnici terapeutice puse n aplicare pentru a acorda asis
ten persoanelor n pericol (victime ale accidentelor, de
exemplu) i pentru a le acorda primele ngrijiri.
Cel care acord primul-ajutor trebuie, dac este cazul,
s ndeprteze mulimea de privitori, s ncerce s suprime
factorii de accident (degajarea drumului, semnalarea locu
lui accidentului, s opreasc gazul sau curentul electric etc.)
i s previn sau s determine prevenirea serviciilor de
urgen competente (pompieri, servicii spitaliceti de
urgen).
Primele ngrijiri constau n degajarea victimei, lucru care
dac este posibil s fie fcut fr pericol pentru ea, iar dac
este contient, s i se vorbeasc cu scopul de a o liniti i
de a se informa asupra mprejurrilor accidentului i asupra
strii sale. Dac victima este incontient i respir, trebuie
s fie aezat, n caz c nu exist temeri cu privire la o
atingere a coloanei vertebrale, n poziia lateral de secu
ritate (poziie care reduce sau elimin riscurile mecanice
de asfixie) i s fie supravegheat pentru a verifica dac
respiraia se menine (micrile respiratorii, culoarea buze
lor, pulsul). Dac victima nu mai respir, trebuie ntreprins
imediat respiraia artificial dup ce s-au desfcut hainele
deranjante (guler, cravat, cma, centur), iar gura i
gtlejul au fost eliberate de eventualele obstacole (vome,
pmnt etc.). In caz de stop cardiac, trebuie s fie practicat
un masaj cardiac extern fr a mai atepta sosirea unei per
soane competente.
Hemoragiile externe trebuie s fie oprite, prin compresia
vasului sangvin cu policele sau cu pumnul n amonte de
plag sau chiar prin compresia plgii (pansament com-
presiv).
Membrele fracturate trebuie s fie imobilizate cu aele,
cu o earf sau cu hainele.
PRIMIPAR. Se spune despre o femeie care nate pentru
prima oar.
PRIMITOR UNIVERSAL. Subiect care poate primi
snge aparinnd oricrui grup sangvin.
Doar subiecii aparinnd grupului AB, cel mari rar, sunt
primitori universali, deoarece ei nu prezint niciun anticorp
natural al sistemului ABO; serul lor este deci compatibil cu
sngele din grupurile A, B, AB sau 0. De asemenea,
pacienii aparinnd grupului AB, atunci cnd au nevoie de
o transfuzie, primesc de cele mai multe ori snge de grup
A sau 0, mai uor disponibil. Totui, nu trebuie s se abu
zeze de expresia primitor universal"; primitorii universali"
nu sunt astfel de primitori dect n cadrul sistemului ABO,
iar regulile privind securitatea transfuzional legate de
PRIMO-INFECIE
sistemul Rhesus i de aglutininele neregulate le sunt
aplicabile acestor primitori.
PRIMO-INFECIE. Invadare, pentru prima dat, a orga
nismului de ctre un agent infecios.
Termenul se folosete n mod curent pentru a desemna
primo-infecia tuberculoas, infecia primar cu bacilul lui
Koch.
PRIMO-INFECIE TUBERCULOAS. Ptrun
derea bacilului lui Koch ntr-un organism lipsit de orice
infecie tuberculoas. SINONIM: tuberculoza primar.
Cndva cea mai frecvent la copil i la adolescent,
primo-infecia survine actualmente din ce n ce mai trziu,
tuberculoza ntlnindu-se din ce n ce mai puin n mod
permanent, iar vaccinarea B.C.G. n rile dezvoltate din
punct de vedere medical fiind obligatorie.
Contaminarea este de cele mai multe ori aerian, prin
inhalarea picturilor de saliv expectorate n timpul tusei
sau al strnutului unui subiect contagios, mar rar pe cale
digestiv sau cutaneomucoas.
SIMPTOME l SEMNE. O primo-infecie se traduce
printr-o leziune pulmonar denumit ancru de primo-infec
ie i printr-o cretere a mrimii ganglionilor mediastinului
(zona toracelui care separ faa intern a plmnilor). n
poriunea de plmn unde a ptruns bacilul lui Koch se
formeaz o leziune denumit folicul epiteloid, bogat n
bacili, care se necrozeaz (caseum); ntr-un al doilea timp,
peretele acestei leziuni se calcific.
n 90% din cazuri, infecia este latent, fr alterarea
strii generale, i regreseaz spontan. n mai puin de 10%
dintre cazuri, survine la aproximativ dou luni dup incu
bate un sindrom infecios moderat (tuse, ferb puin ridicat,
oboseal, pierdere a poftei de mncare). Manifestrile sunt
uneori mai importante: febr brusc, tulburri digestive,
eritem nodos (erupia de noduli roii-violacei pe membre),
keratoconjunctivit (inflamaie ocular). Infecia se com
plic uneori prin fistulizarea leziunilor la bronhii,compresia
bronhiilor sau difuzia bacilului la alte organe prin sngele
circulant.
DIAGNOSTIC. O primo-infecie este decelat prin
intradermoreacia la tuberculin, subiectul infectat cu bacilul
prezentnd un viraj de cuti-reacie. Ea mai poate fi dece
lat prin radiografie pulmonar, care permite vizualizarea
leziunii pulmonare.
TRATAMENT I EVOLUIE. n majoritatea cazurilor,
testul tuberculinic pozitiv rmne singura dovad a infec
iei, primo-infecia regresnd de la sine. Totui, aceasta este
indispensabil s fie tratat pentru a evita evoluia ulterioar
spre tuberculoz. Tratamentul face apel la administrarea pe
o perioad lung, de medicamente antituberculoase (izonia-
zid, rifampicin). Prevenirea const n vaccinarea B.C.G.
484
PRINZMETAL (a n g o r a l lu i). Form de angor (angin
pectoral) legat de un spasm al arterei coronare.
Angorul lui Prinzmetal se caracterizeaz prin apariia
lui, mai curnd nocturn, spontan i nelegat de vreun efort,
i prin durerea care crete i apoi descrete treptat. Electro-
cardiografia, atunci cnd poate fi practicat n timpul crizei,
arat alterri caracteristice, care se estompeaz n acelai
timp cu durerea. Tratamentul acestui spasm coronarian face
apel la inhibitorii calcici.
PRION. Agent infecios responsabil de bolile prin
degenerescena sistemului nervos central denumite ence
falopatii spongiforme sau demene transmisibile (boala lui
Creutzfeldt-Jakob, kuru).
Un prion este o form aberant a unei proteine normale,
care se gsete n substanele patologice care infiltreaz
esuturile nervoase.
PRIVIGHETOARE A TBCARILOR. Ulceraie
cutanat cronic a degetelor sau a spatelui minilor, pro
vocat de aciunea caustic a cromului sau a srurilor de
crom asupra pielii.
TRATAMENT. Nu exist un tratament specific bolii.
Leziunile trebuie doar s fie curate cu ajutorul unui produs
antiseptic. Vindecarea survine, de obicei, dup foarte mult
vreme, cicatrizarea fiind deosebit de dificil.
PRIZ DE SNGE. Prelevare de snge. SINONIME:
luare de snge, puncie venoas.
INDICAII. O luare de snge se face fie pentru o analiz,
fie pentru pregtirea unei intervenii chirurgicale (auto-
transfuzie), sau pentru a face posibil donarea de snge
(transfuzie).
PREGTIRE I DESFURARE. Cu scopul de a evita
riscurile de contaminare (ndeosebi cu virusul SIDA), luarea
de snge se face cu ajutorul unor ace i instrumente de ntre
buinare unic. Luarea de snge se face, de obicei, dintr-o
ven din plica cotului sau, la persoanele ale cror vene sunt
puin vizibile i Ia copiii mici, din venele piciorului,nche
ieturii minii sau feei dorsale a minii. De asemenea, se
poate lua o priz de snge dintr-o arter (de exemplu pentru
a msura gazele din snge) sau din vasele capilare.
PROB DE EFORT. Tehnic de explorare cardiac ce
const n practicarea electrocardiografiei unui bolnav n
cursul unui efort fizic. SINONIM: electrocardiografie d e efort.
INDICAII. Proba de efort caut s precizeze, n cursul
unui efort fizic, comportamentul principalelor variabile
hemodinamice, care sunt: frecvena cardiac i presiunea
arterial, i s detecteze existena unor Simptome anormale
(dureri toracice, stri de ru, palpitaii) sau a unor anomalii
electrocardiografice (tulburri de ritm sau tulburri de
repolarizare ventricular [faza de recuperare electric]
evideniind o insuficien coronarian).
485
TEHNIC. O electrocardiogram este practicat mai nti
n poziie orizontal a bolnavului, apoi una n poziie eznd ajutorul markerilor izotopici (substane radioactive), capa
i alta n picioare. Cu electrozii plasai la locurile cuvenite,
pacientul efectueaz un efort fizic pe o biciclet ergometric
sau pe un covor rulant. Desfurarea testului de efort este
programat n funcie de bolnav i de informaiile dorite
i obinute, prin creterea rezistenei aplicate la pedala bici
cletei sau prin accelerarea vitezei de acionare a covorului
rulant i/sau a mririi pantei sale. In cursul probei, frecvena
cardiac, presiunea arterial i electrocardiograma sunt
nregistrate n fiecare minut n mod sistematic, ori atunci
cnd intervine un simptom, apoi n fiecare minut n timpul
fazei de recuperare a efortului (aproximativ 6 minute) sau
pn la dispariia simptomului.
SUPRAVEHERE. Dei total lipsit de pericol n majoritatea
cazurilor, proba de efort este practicat de ctre un medic
specializat care dispune de un defibrilator i de un mate
rial de reanimare cardiorespiratorie adaptat. Proba nu
necesit spitalizare.
REZULTATE. Proba de efort permite cuantificarea nivelului
de efort care face s apar semne de ischemie miocardic,
de angor sau alte modificri electrocardiografice. Existena,
la efort, a diferite tulburri ale ritmului cardiac sau evoluia
valorilor presiunii arteriale a unui pacient hipertensiv pot
fi precizate.
PROB FUNCIONAL. Totalitate a testelor desti
nate s studieze funcionarea unui organ sau a unui sistem.
Probele funcionale respiratorii. Acestea sunt teste
care studiaz funcia plmnului, capacitatea sa, dinamica
schimburilor gazoase, repartiia aerului n compartimente
i oxigenarea esuturilor cu scopul de a nelege mecanismul unei
atingeri a funciei respiratorii i de a evalua importana ei.
Probele funcionale respiratorii cuprind msurarea volu
melor i debitelor pulmonare, uneori msurarea altor para
metri. Msurarea volumelor pulmonare se face cu ajutorul
unui spirometru sau a unui pletismograf. Debitele sunt
msurate n cursul unei expiraii forate de ctre un spiro
metru sau un pneumotahigraf. Studiul funciilor mecanice
ale plmnului (relaiile presiune/volum) este uneori o ope
raie delicat, unii pacieni suportnd greu introducerea
balonului intraesofagian necesar efecturii acestui examen.
Probele funcionale n endocrinologie. Acestea sunt
teste dinamice care studiaz funcionarea reglrilor hor
monale: se administreaz un produs care stimuleaz sau
frneaz un hormon i se observ variaiile nivelurilor
acestui hormon.
Probele funcionale n hepatogastroenterologie
ti n esofag, contractilitatea este explorat prin manometrie
(nregistrarea etajat a presiunilor); aciditatea secreiei eso-
fegiene (prelevarea secreiei prin sond) este msurat prin
H-metrie.
PROCREAIE ASISTAT MEDICAL
In stomac, viteza de golire gastric este msurat cu
citatea secretorie a celulelor gastrice, mulumit culegerii
secreiei dup stimularea prin administrarea de insulin sau
de pentagastrin.
In intestinul subire, analiza detaliat a fecalelor sub un
regim alimentar determinat permite studierea digestiei i
absorbiei. De asemenea, se poate msura trecerea n snge
a unui numr de substane introduse n intestin: D-xiloz,
folai, vitamin B l2.
In colon, dozarea apei i electroliilor (clor, potasiu, sodiu)
n fecale (fecalogram) permite s se studieze funcia de
absorbie; tranzitul fecal este msurat prin urmrirea (radio
grafie) trasorilor radioopaci ingerai. Explorarea defecrii
prin msurarea presiunilor anorectale (manometrie) i prin
radiografii dinamice (defecografie) permit studiul unor con-
stipaii i al unor incontinene anale. Testul la carmin per
mite msurarea vitezei globale a tranzitului digestiv.
n pancreas, funcia exocrin este msurat doznd debitul
enzimelor pancreatice deversate n duoden dup injectarea
unui hormon stimulant.
PROCIDEN A CORDONULUI. Coborre a cor
donului ombilical naintea ftului n cursul naterii.
CAUZE. Procidena cordonului este un accident rar, dar
grav, care survine dup ruptura membranelor. Ea este
favorizat de un defect de adapatare a ftului la bazinul
matern, defect care creeaz un spaiu prin care cordonul
poate aluneca; prezentabile cu umrul i cu ezutul, sarcinile
gemelare, tumorile cilor genitale mai ales, dar i ruptura
precoce a pungii apelor, excesul de lungime a cordonului
i hidramniosul (excesul de lichid amniotic) pot s se afle
la originea unei procidene a cordonului i pot amenina
viaa ftului.
EVOLUIE I TRATAMENT. O prociden a cordonului
risc s provoace o compresie a cordonului ntre pereii
osoi ai bazinului i ft, oprind circulaia sngelui i privnd
ftul de oxigen. Viaa ftului fiind ameninat, naterea
trebuie practicat fr ntrziere, prin extragerea ftului dac
dilataia colului uterin este complet, iar dac ea este
incomplet, prin cezarian.
PROCREAIE ASISTAT MEDICAL. Totalitate
a tehnicilor care permit unui cuplu infertil s conceap un
copil.
Tehnicile de procreaie asistat medical (P.M.A.) se
mpart, n principal, n dou grupe; nsmnarea artificial,
care const n depunerea spermei n uter, i tehnicile de
fecundaie in vitro, care constau n realizarea fecundrii n
eprubet dup recoltarea grneilor masculini (sperma
tozoizi) i ai celor feminini (ovule).
Problemele puse de P.M.A. P.M.A. (procreaia asistat
medical) ofer numeroase posibiliti. Totui, utilizarea ei
PROCTALGIE 486

pune, de la caz la caz, unele probleme etice departe de a n eprubet spermatozoizii i ovulele recoltate. Astfel se
fi rezolvate, ca de exemplu: dorina femeilor celibatare sau obin mai muli embrioni,
homosexuale de a fi nsmnate artificial cu sperma unui A patra etap const n transferul n uter a acestui sau
donator, ori femeile care doresc s fie nsmnate cu sper acestor embrioni.
ma soului lor dup moartea acestuia (cu sperma congelat,
recoltat n timpul vieii acestuia); fecundaia in vitro cu Constrngerile tehnicii F.I.V.E.T.E. Tehnic deosebit
donare de ovocite practicat la femeile aflate la menopauz de complex i costisitoare, F.I.V.E.T.E. necesit acceptul
i trecute de 5(1 de ani, conservarea, dup fecundarea prealabil al constrngerilor, cu att mai mult c eecurile
in vitro, a embrionilor supranumerari. nu sunt rare i c este adesea necesar s se procedeze la
mai multe tentative.
nsmnarea artificial. Aceast tehnic, ce const n
depunerea spermei n uterul unei femei, poate fi realizat PROCTALGIE. Durere de anus sau de rect. SINONIME:
cu sperm de la donator - atunci se vorbete de nsmnare algie rectal, proctodinie.
artificial cu donator (I.A.D. |n francez|) - sau cu sperma
partenerului (l.A.P. [n francez]). PROCTECTOMIE. Ablaie chirurgical a rectului i a
nsmnarea artificial cu donator este utilizat atunci sfincterului anal.
cnd cauza de infertilitate este masculin, prin absena sau
anomaliile spermatozoizilor, sau atunci cnd brbatul pre PROCTIT. R e c t it .
zint riscul de a transmite o boal ereditar grav. nsmn-
area artificial cu sperma partenerului este utilizat atunci PROCTOLOGIE. Ramur a gastroenterologiei speciali
cnd calitatea spermei nu este satisfctoare; atunci trebuie zat n patologia rectului i anusului.
ca, dup recoltarea spermei, aceasta s fie mbuntit prin
unele tehnici fizice. Ea mai este practicat atunci cnd cauza PROCTOPEXIE. - R e c t o p e x ie .
sterilitii se situeaz la nivelul colului uterin, depunerea
spermei chiar n cavitatea uterin permind rezolvarea PRODROM. Simptom care survine la nceputul unei boli.
cauzei de infertilitate. In anumite afeciuni, un prodrom anun venirea unei
Fecundaia in vitro. Prima indicaie a fecundaiei in vitro crize acute i permite subiectului avertizat s ia medica
este sterilitatea feminin incurabil legat de o afeciune a mentele adecvate. Astfel, fosfenele (descrcri luminoase
trompelor lui Fallopio; dar se mai poate recurge la ea i n n faa ochilor) constituie frecvent prodromul unei crize de
cazul sterilitii masculine legat de o producie de sperm migren (zis n acest caz migren oftalmic).
n cantitate insuficient sau de calitate proast, atunci cnd
alte tratamente au euat. Ca i nsmnarea artificial, PRODUS DE CONTRAST. Substan introdus n
fecundaia in vitro poate fi practicat cu ovule i cu sperm organismul pacientului, n cursul anumitor examene prac
provenind de la parteneri, dar i cu cele provenite de la ticate n imageria medical, cu scopul de a accentua
donatori (donare de sperm sau de ovule). contrastul dintre structura sau organul care se dorete a fi
Fecundaia in vitro urmat de transferul embrionului studiat pe imaginile obinute i structurile nvecinate.
(F.I.V.E.T.E. [n francez]) const n unirea ntr-o eprubet
a unui ovul (grneul femel) cu un spermatozoid (grneul PROFILAXIE. Prevenire a apariiei bolilor i a trans
mascul) i n reimplantarea n uter, dup fecundare, a embri miterii lor altor persoane.
onului sau embrionilor aflai n stadiul de 4 sau 8 celule, Termenul se aplic mai ales la prevenirea bolilor infec-
chiar i un stadiu mai avansat. Fecundaia in vitro comport ioase.
4 etape:
Prima etapa const n realizarea n cursul unui ciclu PROFILOPLASTIE. Intervenie de chirurgie estetic
menstrual a unei stimulri ovariene cu ajutorul unui trata constnd n modificarea nfirii feei din profil prin
ment medicamentos care provoac dezvoltarea mai multor transformarea mai multor structuri anatomice.
foliculi i deci a mai multor ovule pe ciclu. O profiloplastie combin de cele mai multe ori modi
A doua etap const n recoltarea grneilor. Grneii ficrile nasului i ale brbiei, dar mai poate consta i n
masculi sunt obinui prin recoltarea spermei prin mastur transformarea frunii sau pomeilor, sau chiar n creterea
bare. Grneii femel sunt obinui prin puncia ovarelor sau micorarea volumului brbiei.
stimulate. Aceast puncie se efectueaz fr anestezie sau Apariia imageriei tridimensionale ar trebui s mbun
sub anestezie uoar, pe cale vaginal, i sub control teasc tehnica de vizualizare a feei i aprecierea tipului
ecografic. Aceast puncie dureaz ntre 10 i 20 de minute de operaie care trebuie realizat.
i necesit o spitalizare de o zi.
mA treia etap, care se desfoar n aceeai zi cu recoltarea PROGESTATIV. Substan natural sau sintetic ce pro
grneilor, const n realizarea fecundaiei punnd n contact duce asupra organismului efecte comparabile cu cele ale
487
progesteronului, hormon feminin secretat n timpul fazei
a doua a ciclului menstrual i n timpul sarcinii.
Progestativele, prezente n mod natural la femeie sub
form de progesteron, sunt utilizate, de asemenea, ca medica
mente, naturale sau de sintez.
Progesteronul este principalul reprezentant al progesta-
tivelor naturale. El este indicat pentru compensarea insufi
cienei de progesteron fiziologic.
Progestativele de sintez. Produsele de sintez
utilizate se clasific n trei grupe: progesteronul i derivaii
lui apropiai, derivaii care conin o structur chimic zis
nucleu pregnan i derivaii norsteroidieni. Fiecare grup -
i,n interiorul ei, fiecare produs - are particularitile sale.
Indicaiile progestativelor, prescrise singure sau asociate cu
estrogenii, sunt insuficiena Iueal (insuficiena secreiei
de progesteron), metroragiile (hemoragiile uterine), meno-
ragiile (fluxuri menstruale prea abundente), menopauza,
contracepia i cancerele de sn i ale endometrului (mu
coasa uterin). Printre efectele nedorite posibile se numr
tulburrile hepatice (icterul), vasculare (flebit, ateroscle-
roz) i diabetice; de asemenea, luarea de progestative
trebuie s se fac ntotdeauna sub control medical strict i
regulat. - E stroprogestativ .
PROGESTERON. Hormon steroid derivat de la coles
terol, secretat de ctre corpul galben (folicul ovarian care
a expulzat ovulul) n timpul celei de a doua faze a ciclului
menstrual, de ctre placent n timpul sarcinii i, n mai mic
msur, de ctre corticosuprarenale i ovar.
FUNCIE. Rolul principal al progesteronului este acela de
a favoriza nidaia ovulului fecundat i gestaia. Proges
teronul modific proprietile vasculare i chimice ale
mucoasei uterine pentru a o face propice implantrii oului
In uter.
n afara perioadei sarcinii, progesteronul are alte aci
uni: el are un efect sedativ asupra sistemului nervos central
i este responsabil de decalajul termic manifestat dup
ovulaie. El se opune efectului estrogenilor asupra glandelor
mamare i mucoasei uterine, reglnd astfel aciunea lor. In
f&rit, secretat de ctre glandele suprarenale i de ctre
ovare, progesteronul servete drept intermediar n sinteza
androgenilor i corticosteroizilor.
PATOLOGIE. O insuficien a secreiei de progesteron
' antreneaz o infecunditate (dificultate de a obine o nidaie),
tratat prin administrarea de progesteron n timpul celei de
a doua faze a ciclului.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Progesteronul natural sau
;derivaii si de sintez, din care exist mai multe tipuri, sunt
Utilizai pentru prevenirea riscurilor de fals natere, pre
parai i n tratamentul substitutiv al menopauzei i n trata-
. meniul tulburrilor menstruale. -* PROGESTATIV
PROLAPS GENITAL
PROGNATISM. Proeminarc spre n fa a maxilarului
inferior sau superior.
Prognatismul poate fi congenital, legat de o anomalie
a creterii, sau cauzat de poziii defectuoase care antreneaz
o proeminare anormal a dinilor unuia sau ambelor maxi
lare: atunci se vorbete de fals prognaie.
TRATAMENT. Alegerea unui tip de corecie depinde de
cauza i de importana prognatismului, ca i de vrsta
pacientului. La copil, se ncearc stimularea i/sau frnarea
creterii maxilarelor cu ajutorul unor aparate mobile sau
fixe (plci cu verine); cu ct acest tratament este ntreprins
mai devreme (de la vrsta de 3 ani), cu att sunt mai ridicate
ansele lui de reuit. n caz de eec, de prognatism foarte
accentuat sau cnd subiectul este adult, se recurge la
chirurgia maxilofacial.
PROLACTIN. Hormon polipeptidic (compus din mai
muli acizi aminai) secretat de ctre celulele lactotrope ale
antehipofizei (partea anetrioar a hipofizei, o gland mic
situat la baza creierului), responsabil de lactaie.
Secreia de prolactin de ctre antehipofiz este reglat
de ctre dopamin, hormon de origine hipotalamic, ce
inhib celulele lactotrope.
FUNCIE. Rolul prolactinei la femeie este de a favoriza
lactaia. Niciun rol fiziologic n-a fost atribuit nc prolactinei
la brbat.
PATOLOGIE. O hiperprolacteinemie (creterea nivelului
sangvin al prolactinei, acest hormon fiind secretat n exces)
poate fi cauzat de luarea de medicamente, ntre care cele
mai cunoscute sunt metoclopramida, neurolepticele sau
estrogenii, ori prezena unui adenom hipofizar. Aceast
cretere a prolactinei poate antrena un hipogonadism
(insuficien a secreiei ovarelor sau testiculelor), reversibil
la tratament. Un deficit n prolactin antreneaz o absen
a apariiei secreiei lactate dup natere i imposibilitatea
alptrii.
PROLAPS s a u PROLAPSUS. Cdere (ptoz) a unui
organ, a unei pri dintr-un organ sau a unui esut ca urmare
a lsrii mijloacelor lor de fixare.
Organele care constituie cel mai mult subiecte ale pro
lapsului sunt uterul i organele pelviene (vezic, rect, uretr,
fund de sac al lui Douglas, vagin).
PROLAPS GENITAL. Cdere a unei pri de organ,
a unui organ sau a mai multor organe genitale ca urmare
a unei lsri (relaxri) a mijloacelor lor de fixare.
Un prolaps genital, denumit i coborre de organe, este
o coborre progresiv, n micul bazin, a vaginului (sau a
unei pri din vagin) i/sau a uterului, prin lsarea muchi
lor i esuturilor fibroase inextensibile ale perineului, precum
i a mijloacelor de susinere a organelor micului bazin
(ligamente rotunde, ligamente largi, ligamente uterosacrale)
i un prolaps al uterului (histeroptoz) pot nsoi un prolaps
PROMEDICAMENT
de vezic (cistocel), de uretr (uretrocel), de rect (rectocel)
al fundului de sac Douglas (elitrocel).
CAUZE. Un prolaps genital este cauzat fie de o deficien
congenital a mijloacelor de fixare a uterului, fie de naterea
unui copil mare (mam diabetic), fie de o natere prea
rapid sau care a provocat rupturi perineale sau, nc posibil,
de naterile repetate.
SIMPTOME I SEMNE. Un prolaps genital se manifest
printr-o senzaie de greutate pelvian, prin dureri lombare,
prin tulburri urinare (frecven i dificultate a miciunilor,
uneori incontinen n timpul efortului). Dup un efort sau
o staionare ndelungat n picioare, vulva poate fi
tumefiat.
TRATAMENT. Acesta este chirurgical i depinde de natura
prolapsului, de vrsta femeii, de calitatea esuturilor sale,
de existena sau nu a relaiilor sexuale i a dorinei de a fi
mam sau nu. Tratamentul prolapsului face apel la diferite
tehnici destinate s pun la locul lor organele deplasate.
Histeropexia (fixarea ligamentelor uterului), colpoperineo-
rafia (refacerea vaginului i a perineului) i miorafia mu
chilor ridictori (refacerea anumitor muchi ai anusului) fac
parte dintre metodele cele mai des utilizate. Tratamentul
chirurgical este uneori asociat cu o histerectomie (ablaia
uterului). Tuturor acestor tratamente li se poate aduga un
tratament al incontinenei urinare. Purtatul unui pesar (inel
de cauciuc plasat n jurul colului uterin, care permite
susinerea organelor) este propus femeilor de o anumit
vrst care nu doresc sau nu pot s fie operate.
PROMEDICAMENT. Substan medicamentoas al
crei principiu activ are nevoie s fie transformat de ctre
enzimele situate n celule (ale ficatului, ndeosebi) pentru
a avea o aciune terapeutic eficace. SINONIM: bioprecursor.
PRONAIE. Micare de rotaie intern a antebraului,
palma trecnd dinafar spre nuntru, opus supinaiei.
PRONAIE DUREROAS A COPILULUI.
Incapacitate funcional a antebraului cauzat la copil de
o luxaie a capului radiusului.
O pronaie dureroas survine, n general, la un copil de
2 sau 3 ani care a suferit o tragere brusc de antebra (pentru
a fi ridicat, de exemplu).
SIMPTOME. Braul atrn imobil, spatele minii fiind lipit
de corp. Cotul nu prezint nici tumefacie, nici edem, dar
este dureros dac se ncearc micarea braului.
TRATAMENT. Vindecarea este obinut printr-o manevr
de reducere simpl, care asociaz simultan o rotaie a ante
braului aducnd palma minii n fa i policele n afar permite evaluarea foarte precis a structurii i volumului
i o flexie a antebraului pe bra. Aceast manevr provoac
o proeminen care dovedete punerea la loc a capului
radiusului pe axa bun i o recuperare funcional imediat.
488
Este posibil o recidiv dac se trage din nou de mna
copilului.
PROSTAGLANDIN. Substan derivat din acizii
grai, avnd o structur biochimic comun denumit
prostanoid, produs n mod natural de ctre organism i
servind drept mediator ntr-un mare numr de fenomene
fiziologice i patologice.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Exist prostaglandine de
sintez avnd diferite indicaii terapeutice.
In gastroenterologie, datorit efectului lor protector asupra
mucoasei gastrice (citoprotecie adaptativ), ele sunt utili
zate n tratamentul ulcerului gastroduodenal,n prevenirea
i n tratamentul efectelor nedorite ale antiinflamatoarelor.
n ginecologie i n obstetric, ele sunt utilizate, pe cale
injectabil sau sub form de ovule, pentru a provoca o
ntrerupere a sarcinii (avort terapeutic), evacuarea coni
nutului uterului n caz de avort incomplet, i, pe cale injec
tabil sau sub forma unui gel intracervical, pentru
declanarea naterii.
EFECTE NEDORITE I CONTRAINDICAII. Prosta-
glandinele sunt susceptibile s antreneze diaree, greuri
trectoare, dureri abdominale, dureri de cap i vertije. Ele
sunt contraindicate atunci cnd se tie c provoac o alergie
i n caz de insuficien renal sau hepatic, de astm, de
glaucom sau de hipertensiune arterial.
PROSTATA. Gland sexual masculin care nconjoar
primii centimetri ai uretrei (uretra prostatic), situat sub
colul vezical, chiar n faa rectului.
Prostata are forma unei castane i cntrete 15-20 grame.
FIZIOLOGIE. Prostata, ca i veziculele seminale, face parte
dintre glandele seminale accesorii care fabric plasma
seminal, de la care pornind se formeaz sperma. Secreiile
prostatice se afl sub controlul androgenilor (hormoni
masculini, secretai, n principal, de ctre testicule).
EXAMENE. Explorarea prostatei este posibil mulumit
numeroaselor examene.
Tuseul rectal este un examen foarte simplu i de ncredere.
El ar trebui s fie realizat anual cu scopul de a depista un
adenom sau un cancer al prostatei la brbatul trecut de
50 ani.
Examenele bacteriologice sunt examenul citobacteriologic
al urinei (E.C.B.U.) i examenul secreiilor prostatice,prac
ticat n caz de scurgere uretral sau dup un masaj prostatic.
Dozarea sangvin a PSA (antigenul prostatic specific)
permite uneori s se detecteze un cancer al prostatei care
nc nu s-a manifestat clinic.
Ecografia prostatic, practicat pe cale endorectal,
prostatei.
Biopsia prostatic permite confirmarea diagnosticului
unui cancer al prostatei. Acest examen este realizat pe cale
489
endorectal sub control ecografic. Examenul nu necesit
anestezie.
Urografla intravenoas servete la evaluarea unui even
tual rsunet al unui adenom de prostat asupra miciunii i
asupra rinichilor.
PATOLOGIE. Principalele boli ale prostatei sunt adenomul,
cancerul, prostatita (infecie acut sau cronic), abcesul,
chistul i litiaza, puin frecvent.
PROSTATECTOMIE. Ablaie chirurgical a prostatei,
a veziculelor seminale i a ampulelor defereniale. SINO
NIME: prostatectomie radical, prostatectomie total.
Principala indicaie a prostatectomiei este cancerul de
prostat atunci cnd el n-a invadat nc esuturile nvecinate
i cnd a afectat un subiect tnr.
DESFURARE. Prostatectomia este practicat sub anes
tezie general. Ea necesit ntre 10 i 15 zile de spitalizare.
Dup ce s-a ndeprtat prostata, chirurgul pune cap la cap
uretra i vezica astfel nct s permit miciuni normale,
n caz de prostatocistectomie, urina este fie derivat spre
peretele abdominal, prin anastomoza celor dou uretere cu
un segment de intestin, a crui extremitate este mbinat
la nivelul pielii, fie este emis pe ci natural mulumit
confecionrii unei neovezici plecnd de la un segment de
intestin.
COMPLICAII. Principalele complicaii ale prostatecto
miei sunt:
- o impoten sexual, care survine la 50 pn la 70%
dintre cazuri;
- o incontinen urinar, care survine la 1 pn la 5%
dintre cazuri;
- o ngustare provocat de o proast cicatrizare a anasto-
mozei dintre uretr i vezic, care stnjenete evacuarea
vezicii.
PROSTATEI (a d e n o m a l). Tumor benign a prii
centrale (care nconjoar uretra) a prostatei.
Un adenom al prostatei apare la 85% dintre brbaii de
vrste cuprinse ntre 60 i 70 ani.
SIMPTOME. Pacientul este obligat s se trezeasc de mai
multe ori pe noapte pentru a urina i are probleme cu golirea
complet a vezicii (slbirea jetului urinar, picturi ntr
ziate). Vezica golindu-se prost, se dilat i este adesea sediul
unor infecii urinare. Nu exist nici o corelaie ntre volumul
adenomului i jena micional pe care acesta o antreneaz.
n plus, adenomul poate fi la originea unei infecii.
Uneori asociat cu o epididimt (infecie a epididimului)
sau cu o hematurie (prezena de snge n urin). Atunci cnd
este foarte deranjant, el antreneaz o diminuare a activitii
sexuale. Evoluia sa este adesea imprevizibil: adenomul
prostatei poate s nu antreneze dect foarte puine tulburri
Operioad lung sau poate evolua n pusee cu perioade de
PROSTATEI
remisiune. El se afl uneori la originea unei retenii vezicale
acute complete, necesitnd un drenaj de urgen al vezicii.
TRATAMENT I CONSECINE. Tratamentul depinde n
mod esenial de jena provocat de adenom. Dac acesta nu
mpiedic golirea complet a vezicii, tratamentul este medi
cal. El vizeaz atenuarea simptomelor provocate de adenom
fr s le suprime: luarea de medicamente care modific
att contracia muchiului vezical, ct i a sfmcterelor (alfa-
blocante, de exemplu) sau care permit o diminuare treptat
a volumului tumoral (inhibitori ai 5-alfa-reductazei, o
enzim care favorizeaz creterea adenomului). Bolnavul
trebuie s evite mncrurile picante, buturile gazoase, n
particular pe cele care sunt alcoolizate (ampania).
De asemenea se poate recurge la tratamente operatorii
dar nu chirurgicale, dei eficacitatea lor real n-a fost
demonstrat: dilataia uretrei prostatice cu ajutorul unei
sonde al crei balona este umflat n prostat; hipertermia
prostatic prin intermediul unei sonde nclzitoare plasate
n uretra prostatic sau n rect, n contact cu prostata. n
toate cazurile, pacientul trebuie s fie supravegheat cu
regularitate cu scopul de a decela o eventual obstrucie a
colului vezicii sau complicaii.
Dac, n schimb, adenomul stnjenete golirea vezicii
sau dac se afl la originea unor complicaii, se poate
practica ablaia lui, pe cale endoscopic sau, atunci cnd
este foarte voluminos, prin chirurgie convenional. Aceste
intervenii necesit o anestezie general sau locoregional
(peridural).
Aceste dou intervenii au drept consecin o ejaculare
retrograd (sperma, n cursul ejaculrii, reflueaz n
vezic i este eliminat n urin) la originea unei steriliti,
dar care nu are nici o consecin asupra calitii ereciilor.
Din aceast cauz, la unii pacieni tineri care prezint un
adenom mic, medicul se mulumete s realizeze o simpl
incizie endoscopic a colului vezical i a prostatei.
n sfrit, se poate amplasa, pe cale endoscopic, o
protez (tub metalic mobil) n uretra prostatic astfel nct
s se suprime obstacolul provocat de adenom. Aceast
metod este utilizat mai ales la pacienii n vrst care nu
pot suferi o anestezie. Actualmente sunt n curs numeroase
ncercri, viznd practicarea unei ablaii a adenomului
prostatei cu laser, pe cale endoscopic.
PROSTATEI (a n tig e n s p e c ific a l). Glicoprotein a
serului sangvin, sintetizat exclusiv de ctre prostat. n
englez: prostate specific antigen (PSA).
Nivelul antigenului specific al prostatei n serul sangvin
este cuprins n mod normal ntre 2 i 4 nanograme pe
mililitru. El crete n caz de prostatit acut (inflamaie acut
a prostatei), de adenom i nc n caz de cancer la prostatei.
El poate servi la depistarea acestor afeciuni i este foarte
util pentru a urmri evoluia lor.
PROSTATEI
PROSTATEI (c a n c e r a l). Tumor malign care atinge
prostata, ndeosebi sub forma de adenocarcinom.
Cancerul prostatei este extrem de frecvent, afectnd cam
un brbat din doi trecui peste 80 de ani.
SIMPTOME I SEMNE. Foarte frecvent, acest cancer nu
antreneaz nici un simptom. n alte cazuri, el se traduce prin
prezena sngelui n urin i printr-o cretere anormal a
numrului de miciuni.care devin dificile, pacientul trebuind
s foreze evacuarea vezicii. n sfrit, un cancer al prostatei
poate, n caz de metastaze, s antreneze o oboseal, o
anemie, o pierdere n greutate etc.
Cancerul prostatei este o tumor malign cu evoluie
adesea foarte lent, care nu constituie cauza principal a
decesului la pacienii vrstnici purttori ai acestei afeciuni.
TRATAMENT. Alegerea fiecrei metode terapeutice
depinde de vrsta i de starea general a pacientului, precum
i de gradul de evoluie a cancerului (localizat sau meta-
stazic). Atunci cnd cancerul este localizat n prostat,
ablaia total a prostatei, veziculelor seminale i ampulelor
defereniale, radioterapia prostatic extern sau, eventual,
curieterapia permit obinerea vindecrii ntr-un mare
numr de cazuri. Aceste tratamente nu sunt, n general,
propuse dect pacienilor sub 70 de ani. Atunci cnd cancerul
a antrenat metastaze sau cnd este vorba de un pacient foarte
n vrst a crui stare general este proast, nu este necesar
s se propun un tratament curativ agresiv: hormonoterapia
permite obinerea unei remisiuni care dureaz adesea mai
muli ani.
Metodele chirurgicale constau fie n practicarea unei
ablaii endoscopice pariale a prostatei, atunci cnd tumora
obstrueaz uretra prostatic, fie n ndeprtarea prin chi
rurgie convenional a ntregii prostate, a veziculelor semi
nale i a ampulelor defereniale (prostatectomie total sau
radical).
Radioterapia extern a prostatei i a ganglionilor pelvieni
vizeaz vindecarea cancerului distrugnd toat tumora i
prelungirile ei. Ea poate antrena o incontinen urinar, o
impoten (40% dintre cazuri) i/sau o iritaie a vezicii i
rectului.
Hormonoterapia este rezervat cancerelor prostatei care
sunt nsoite de metastaze. Este vorba de un tratament
paliativ care const n suprimarea secreiei de hormoni
androgeni de ctre testicule, care stimuleaz creterea can
cerului. Ea se bazeaz pe dou metode:
- pulpectomia (ablaia chirurgical a esutului funcional
al testiculelor) antreneaz o sterilitate i o impoten;
- tratamentul medicamentos vizeaz, de asemenea,
suprimarea secreiei androgenice testiculare. Administrai
n mod continuu i definitiv, agonitii gonadoliberinei
(LH-RH) i antiandrogenii, care acioneaz asupra hipofizei
i a prostatei, sunt tot att de eficace ca i pulpectomia, dar
ei antreneaz, ca i aceasta, o sterilitate i o impoten.
Curieterapia const n implantarea chirurgical a unor
ace radioactive n prostata bolnavului. Totui, aceast
490
metod este puin folosit din cauza efectelor ei nedorite
(arsuri ale esuturilor nvecinate prostatei, ndeosebi cele
ale vezicii i ale rectului); n plus, aceste rezultate nu sunt
mai bune dect cele ale radioterapiei externe.
Chimioterapia este foarte puin utilizat din cauza efica
citii ei mici asupra cancerului de prostat.
PROSTATEI (chist al). Cavitate patologic situat n
parenchimul (esutul funcional) prostatic conine o sub
stan lichid i este limitat de un perete care i este
caracteristic.
n majoritatea cazurilor, un chist al prostatei nu antre
neaz nici un simptom, doar dac nu cumva este foarte
voluminos, provocnd atunci semne de compresie a
uretrei.
Diagnosticul se pune pe baza ecografiei prostatice. Un
chist al prostatei nu se trateaz dect dac el comprim
uretra: atunci se dreneaz lichidul prin puncie sau pe cale
endoscopic.
PROSTATITA. Infecie acut sau cronic a prostatei.
O prostatit este o infecie genitourinar frecvent care
afecteaz brbaii de toate vrstele, cu o frecven deosebit
la adulii tineri.
Prostatita acut. Este o infecie acut a parenchimului
prostatic, traducndu-se printr-un sindrom infecios cu
instalare brusc (febr de 40"C, frisoane) i tulburri micio-
nale: arsuri la miciune, pollakiurie (miciuni prea frecvente
i puin abundente), putnd merge pn la retenie vezical.
TRATAMENT I COMPLICAII. Tratamentul impune
repausul i o antibioterapie chiar nainte de a cunoate
rezultatele examenelor. Antibioticele (fluorochinolone)
trebuie s fie administrate timp de cel puin cincisprezece
zile cu scopul de a evita recidivele infecioase.
Complicaiile sunt rare: abces al prostatei, orhiepididi-
mit (inflamaie a testiculului i a epididimului), retenie
vezical a urinei.
Prostatit cronic. Este o infecie cronic a paren
chimului prostatic provocat de prezena microabceselor i
a unei inflamaii importante a prostatei. Ea este favorizat
de o prostatit acut insuficient tratat, de prostatitele acute
recidivante, dar i de o ngustare a uretrei sau de un adenom
al prostatei.
SIMPTOME I SEMNE. O prostatit cronic antreneaz
numeroase semne funcionale: dureri perineale, arsuri la
miciune, scurgere uretral, dureri la ejaculare, scdere a
potenei sexuale, chiar tulburri psihice declanate de
cronicitatea tulburrilor. Evoluia unei prostatite cronice se
face, de cele mai multe ori, n pusee infecioase succesive.
TRATAMENT. Tratamentul este dificil i uneori decep
ionam; el const n prescrierea de antibiotic timp de mai
multe sptmni, i n mod repetat, cu scopul de a steriliza
focarele microbiene intraprostatice. Acestea sunt totui
491
dificil de eradicat. Pentru a evita recidivele, este reco
mandabil s se evite alimentele condimentate i alcoolul.
PROSTRAIE. Stare de stupoare i de nchidere n sine
care se traduce printr-o imobilitate.
Aceast stare se observ adesea n melancolie (form
grav de depresie), n strile catatonice (tulburri psiho-
motorii caracteristice schizofreniei) i n cursul formelor
grave ale febrelor tifoide, n care prostraia este denumit
tufos.
PROTEINA. Constituent esenial al tuturor organisme
lor vii.
Proteinele sunt lanuri foarte lungi de acizi aminai
(lanurile mai scurte nu sunt proteine, ci peptide), prini
unii de alii printr-o legtur chimic, denumit legtur
peptidic.
Proteinele au roluri foarte diferite: unele fac parte dintr-o
structur de susinere (membran care nconjoar celulele,
trama osoas, colagenul etc.) n timp ce altele (hormoni,
anticorpi,enzime etc.) intervin n diverse mecanisme fizio
logice. Proteinele alimentelor sunt fragmentate n tubul
digestiv n acizi aminai, absorbii n snge, apoi n celule,
care se servesc de ele pentru a-i elabora propriile proteine.
Un gram de proteine corespunde la 17 kilojouli, adic la
4 kilocalorii. La adult, aportul energetic n proteine trebuie
s reprezinte n mod ideal ntre 12 i 15% din aportul
energetic total (adic, n medie, un gram de proteine pe
kilogramul de greutate corporal a subiectului i pe zi).
SURSE. Se deosebesc dou surse principale alimentare de
proteine. Proteinele animale (furnizate de carne, pete, ou,
produse lactate) sunt cel mai bine echilibrate, deoarece ele
conin toi acizii aminai indispensabili, n proporie bun,
i sunt, n plus, foarte digestibile. Proteinele vegetale (fur
nizate de leguminoase, cereale, soia) au valoarea nutritiv
tea mai mic: ele sunt carenate n unul sau mai muli acizi
minai, coninnd sulf (ntre care metionina) pentru legu
minoase. Digestibilitatea lor este cea mai mic.
O alimentaie echilibrat trebuie deci s asocieze pro-
mine animale (cel puin 50% din totalul proteinelor) i
proteine vegetale. Se va cuta, de asemenea, s se asocieze
proteine exclusiv vegetale, dar care se completeaz prin
Iioeea c le lipsesc acizi aminai diferii (gris i nut, orez
fi linte etc.). -* H ip er p r o t ein em ie , H ipo pro tein em ie .
|ROTEIN C REACTIV. Glicoprotein a sngelui,
lintetizat de ficat ca rspuns la un antigen.
Rolul exact al proteinei C-reactive (n englez C-reactive
'arotein, sau CRP) rmne prost cunoscut. Se tie totui
Aptul c ea activeaz mijloacele de aprare imunitar a
^organismului.
UTILIZARE N SCOP DIAGNOSTIC. Nivelul de protein
&reactiv n snge, n mod normal inferior valorii de 20 mili
tante pe litru, crete n caz de inflamaie. Dozarea sa.
PROTEZ
asociat de cele mai multe ori cu msurarea vitezei de
sedimentare (V.S.), nu constituie totui dect un ajutor n
diagnosticare, deoarece ea nu d informaii asupra cauzei
inflamaiei (infecioas, reumatismal etc.); n plus, nivelul
sangvin al proteinei C-reactive crete i n caz de infarct
miocardic.
PROTEINURIE. Prezen a proteinelor n urin.
Nivelul proteinelor n urin este n mod normal foarte
mic, sub 50 miligrame pe 24 ore, i nu poate fi detectat prin
metodele de cercetare convenionale; de asemenea, se spune
c n stare normal nu exist proteinurie.
CAUZE. Proteinuria dezvluie numeroase cauze. De cele
mai multe ori, ea este cauzat de leziuni ale glomerulilor,
unitile de filtrare ale rinichiului unde se elaboreaz urina
primitiv, care nu las n mod normal proteinele s treac
n snge.
SIMPTOME I SEMNE. Proteinuria, altdat denumit
impropriu albuminurie, se manifest, atunci cnd este abun
dent, printr-un sindrom nefrotic (edeme ale gambelor i
ale feei, micorarea nivelului de proteine n snge). In alte
cazuri, ea nu se traduce prin nici un simptom.
TRATAMENT. O proteinurie, atunci cnd nu se ncadreaz
ntr-un sindrom nefrotic, nu necesit nici tratament, nici
regim: este inutil s se reduc aporturile alimentare n
proteine. In schimb, boala n cauz trebuie s fie ngrijit.
PROTEUS. Gen bacterian cuprinznd bacili Gram nega
tivi care aparin familiei enterobacteriaceelor.
PROTEZA. Dispozitiv implantat n organism pentru a
nlocui un organ lips sau pentru restaurarea unei funcii
compromise.
Proteza aparatului digestiv. Este o protez amplasat
n cursul anumitor operaii chirurgicale ale esofagului i ale
cilor biliare.
INDICAII I TEHNIC. Protezele esofagiene servesc,
n caz de cancer al esofagului, la suprimarea unei obstrucii
i ameliorarea disfagiei (dificultate de a nghii). Implantarea
lor constituie un tratament paliativ al cancerului; sub
anestezie local i sub control endoscopic i radiologie, se
introduce un tub de plastic care foreaz ngustarea tumo-
ral i, lsat pe loc, permite reluarea alimentaiei.
Proteza auditiv. Este un aparat amplificator care permite
corectarea pierderii auditive. Majoritatea protezelor auditive
sunt aparate electrice constituite dintr-un ambou auricular,
un microfon (pentru a capta sunetele) i un amplificator.
Bolnavul ajusteaz aparatul la condiiile exterioare prin
intermediul unui buton de reglaj al sunetului.
Proteza dentar. Este un aparataj destinat s menin sau
s restaureze arcadele dentare, att din motive estetice, ct
i funcionale.
PROTID
DIFERITE TIPURI DE PROTEZE
Proteza dentar mobil, amarat de supori dentari,
trebuie s fie scoas pentru a fi splat (simplu periaj sub
ap de robinet). Ea se numete parial atunci cnd ea mai
las n gur dini pe care proteza se prinde prin intermediul
dispozitivelor de legtur mecanic (croete, de exemplu),
total atunci cnd nu mai exist dini i a crei fixare nu
se poate face dect pe mucoasa bucal sau pe rdcinile
restante. O protez mobil poate fi utilizat n caz de dete
riorri bucale congenitale sau cauzate de un cancer. Un alt
tip de protez mobil, gutiera, permite protejarea dinilor
de diferite traumatisme (subiect care practic un sport
violent), de carii sau de o radioterapie, sau permite relaxa
rea maxilarului n caz de leziune a articulaiei tempo-
romandibulare.
Proteza dentar fix poate fi nchis ermetic sau poate
fi lipit. Ea permite redarea aspectului i funciei normale
unui dinte foarte deteriorat (onlay, inlay, coroan), nlocu
irea unuia sau mai multor dini, imobilizarea lor (aele de
contenie n caz de boal a esuturilor de susinere ale
dintelui), chiar nlocuirea lor integral (puni). ntreinerea
sa nu difer de cea a dinilor naturali (periaj i a dentar
pentru a cura spaiile interdentare).
TEHNICA. Aparatajul, elaborat n laboratoare specializate,
necesit luarea de amprente ale arcadelor dentare; aceste
amprente trebuie s fie ct mai precise posibil (ele necesit
ntre 6 i 12 edine, n general), astfel nct proteza s fie
adaptat perfect la morfologia pacientului. Materialele
utilizate sunt rinile acrilice, aliajele metalice (preioase
sau nu), materialele zise estetice ca ceramica sau porelanul.
Atunci cnd trebuie extras un dinte unui pacient care poart
o protez, aceasta este adaptat chiar n ziua interveniei,
n maniera de a uura cicatrizarea.
Proteza ocular. Aceast protez, denumit n mod
obinuit ochi de sticl, este fabricat din material sintetic
i nlocuiete ochiul enucleat sau atrofie.
Proteza ortopedic. Este o pies de nlocuire a unei
articulaii sau a unui membru.
Proteza penian. Denumit i implant penian, aceasta
este o protez de silicon care permite, n caz de impoten
total i definitiv, s se obin n mod artificial o erecie
care face posibile raporturile sexuale. Ea este propus
subiecilor tineri care au astfel posibilitatea ntreinerii unor
raporturi sexuale regulate.
Proteza sfincterian. Este o protez de silicon utilizat
n caz de incontinen urinar total i rebel Ia orice
tratament.
Proteza testicular. Este un bulgre de silicon destinat
s nlocuiasc testiculul dup orhidectomie (ablaia unui
testicul). Funcia sa este pur estetic.
492
PROTID. Orice substan constituit din unul sau mai
muli acizi aminai.
PROTONTERAPIE. Radioterapie care utilizeaz
protoni.
Protonterapia este o metod radioterapic ce permite
furnizarea unor doze mari de protoni care merg n profun
zimea esuturilor scutind esuturile din jur, fie c ele sunt
situate deasupra sau dedesubtul zonei de tratat. Domeniul
ei privilegiat de aplicare este tratamentul tumorilor maligne
profunde situate alturi de structuri fragile, tumorile ochiu
lui i ale sistemului nervos n particular. Dup edina de
tratament, bolnavul trebuie s rmn izolat timp de cteva
ore ntr-o ncpere cu perei de beton, care protejeaz antu
rajul de radioactivitatea degajat temporar de corpul su.
Protonterapia este puin utilizat, deoarece ea necesit trans
portul pacienilor la instalaiile nucleare echipate special
pentru a-i primi.
PROTOZOAR. Organism al regnului animal, compus
dintr-o singur celul.
PROTUBERAN INELAR. Regiune a encefalului
situat ntre pedunculii cerebrali i bulbul rachidian.
SINONIM: puntea Iui Varolio.
PROVIRUS. Patrimoniu genetic al unui virus, care se
integreaz n cel al celulei-gazd.
PRURIGO. Boal cutanat caracterizat printr-o erupie,
provocnd o vie mncrime, mici zone ridicate i supra-
nlate cu vezicule care se rup repede cnd sunt scrpinate
i se acoper cu o crust trectoare.
Tratamentul este funcie de afeciunea n cauz; apli
carea de medicamente i substane antiparazitare pe piele
i pe haine, tratament antialergic prin aplicarea de cortico-
steroizi sau prin administrarea de antihistaminice pe cale
oral.
PRURIT. Senzaie particular la nivelul pielii sau/i al
mucoaselor, care provoac dorina de a se scrpina. SINO
NIM: mncrime.
Pruriturile se mpart n dou categorii dup cum sunt
generalizate sau localizate.
Pruritul generalizat. Acesta este o mncrime care
afecteaz totalitatea corpului. Ea poate fi provocat de
numeroase cauze.
Acest prurit poate fi cauzat de o boal de piele (psoriazis,
eczem, lichen, infestare a pielii cu parazii), uneori ntr-un
stadiu n care boala nu este evident, ndeosebi n cazul
lichenului, micozisului sau scabiei. Luarea de medicamente
(antibiotice, aspirin, barbiturice, sulfamide etc.) ca i foarte
multe afeciuni, ca prezena unui obstacol pe cile biliare
(calcul, tumor), o insuficien renal cronic, o afeciune
493
hematologic (boala lui Hodgkin, poliglobulia), o boal
hormonal (diabet, hipertiroidie) sau un cancer al unui viscer
constituie tot atia factori care pot provoca un prurit. Atunci
cnd nici una dintre cauzele anterioare nu este gsit, se
evoc un prurit generat de o dereglare psihologic, un prurit
senil provocat de o deshidratare a pielii legat de vrst,
sau un prurit gravidic, survenind n cursul celui de-al treilea
trimestru al unei sarcini.
TRATAMENT. nainte de toate, acesta este un tratament
al cauzei. Pruritul n sine este tratat pe cale oral (anti-
histaminice i, n anumite cazuri, anxiolitice) i local (bi
calmante, pomezi de nmuiere, mai rar corticosteroizi).
Pruritul gravidic cedeaz, n general, spontan dup natere.
Pruritul localizat. Acesta este o mncrime care nu afec
teaz dect o parte a corpului.
Printre pruriturile localizate, unele se disting prin frec
vena lor:
- pruritul anal poate avea o cauz local (abuz de
pomad, infecie cu o ciuperc sau o bacterie, hemoroizi,
fisur anal sau fistul anal) sau general (afeciune congenital).
hematologic sau hormonal, cancer al anusului, diaree
cronic): la copil, originea sa este n mod frecvent oxiu-
roza (infestarea cu un vierme parazit care i depune oule
pe marginea anusului);
- pruritul pielii capului trebuie s duc n primul rnd
la detectarea unei eventuale infestri cu pduchi, ndeosebi
la copil; de asemenea, poate fi vorba de o boal dermato
logic (psoriazis) sau de o infecie cu o bacterie sau cu o
ciuperc (pitirosporoz);
- pruritul genital poate constitui o reacie la anumite
produse utilizate pentru toalet (spunuri prea alcaline,
antiseptice prea agresive) sau pentru curatul hainelor, o
reacie la latexul prezervativului, la lenjeria de corp din
materiale sintetice sau poate constitui semnul unei infecii
(herpes, candidoz, infecii cu chlamydia, cu tricomonas
etc.); la femeie pruritul genital este nsoit n acest caz cu
leucoree (pierderi albe); un prurit al vulvei poate s mai
fie cauzat de o boal localizat a pielii din aceast zon sau
de o boal general (diabet, hipertiroidie).
TRATAMENT I PREVENIRE. Ca i pentru pruritul
generalizat, tratamentul este mai nti de toate cel al cauzei,
asociat la nevoie cu cel al pruritului n sine.
Unele prurituri anale i genitale pot fi prevenite purtnd
lenjerie de corp din bumbac splat cu spun uor alcalin
i prin folosirea pentru toaleta intim a spunurilor
nealcaline.
PSA. -+ P r o s t a t e i (a n tig e n s p e c ific al).
PSEUDARTROZ. Absen complet a consolidrii
unei fracturi ntr-un interval de una-dou luni peste duratele
obinuite.
PSEUDOKAPOSI
ntr-o pseudartroz, cluul osos nu se formeaz sau se
formeaz defectuos, ceea ce creeaz o pseudoarticulaie
ntre cele dou fragmente osoase fracturate, care sunt mai
mult sau mai puin mobile unul fa de cellalt: se vorbete
de pseudartroz lax sau de pseudartroz strns.
PSEUDOHERMAFRODISM. Anomalie congenital
caracterizat prin prezena, la un subiect ai crui cromozomi
sexuali i gonade (ovare sau testicule) sunt normale, a unor
organe genitale care seamn cu cele ale celuilalt sex.
CAUZE. Exist dou tipuri de pseudohermafrodism: femi
nin (XX) i masculin (XY).
Pseudohermafrodismul feminin (subieci de gen feminin
din punct de vedere genetic) este, n general de origine
endocrin, ftul fiind impregnat n mod anormal cu andro-
geni. n anumite cazuri, aceast impregnare are o origine
matern (tumor suprarenalian sau ovarian virilizant,
luarea de progestative n timpul sarcinii) dar, de cele mai
multe ori, ea rezult dintr-o dereglare enzimatic a glan
delor suprarenale ale ftului (hiperplazie suprarenalian
Pseudohermafrodismul masculin (subieci de gen mas
culin din punct de vedere genetic) poate fi provocat fie de
o anomalie precoce a funciei testiculare cu defect de secre
ie a hormonilor masculini, fie de o insensibilitate la andro-
geni prin lipsa receptorilor celulari specifici sau prin lipsa
enzimelor.
TRATAMENT. Tratamentele hormonale sau chirurgicale
(plastia perineului), conduse de echipe medicale speciali
zate, pot fi puse n aplicare cu scopul de a face s concorde
sexul genetic i sexul anatomic. Alegerea sexului definitiv
se dovedete a fi uneori foarte delicat. Dac diagnosticul
este stabilit la natere, aceast alegere se face pe baza cu
notinelor privind starea hormonal, anatomic i cromo-
zomic. Astfel, alegerea sexului feminin este de dorit
ntotdeauna atunci cnd este vorba de un pseudo
hermafrodism feminin prin hiperplazie suprarenalian; ea
se impune a fi fcut nainte de a mplini copilul vrsta de
3 ani cu condiia s nu existe un refuz absolut din partea
familiei, confirmat dup mai multe discuii pe aceast tem.
n cazuri excepionale, legate de un diagnostic tardiv, ale
gerea se poate face la pubertate: atunci se prefer pstrarea
strii civile anterioare a copilului. n anumite cazuri,
tratamentul permite ca individul s aib o via sexual
normal i chiar s procreeze.
PSEUDOKAPOSI. Afeciune de origine vascular, care
provoac leziuni cu aspect i structur asemntoare celor
ale leziunilor provocate de sarcomul lui Kaposi (cancer care
afecteaz n principal subiecii imunodeprimai i atinge
ndeosebi pielea sub forma unor plci infiltrate roii sau
violet-purpurii).
Tratamentul const, dup caz, n contenia (fa sau
ciorap elastic) sau ntr-o intervenie chirurgical (nchiderea
PSEUDOLIMFOM CUTANAT
fistulei). Sunt posibile sechele (persistena leziunilor, der-
mita ocre a gambelor).
PSEUDOLIMFOM CUTANAT. Leziune cutanat
constituit dintr-o infiltrare a pielii cu globule albe de tipul
limfocitelor, caracterizat prin evoluia sa benign, care
contrazice aspectul su histologic apropiat de cel al
cancerului.
PSEUDOMONAS. Gen bacterian de bacili Gram nega
tivi,care cuprinde un numr important de specii, majoritatea
prezente n stare natural pe ntreaga suprafa a globului,
n sol, ape i plante.
Infeciile cu Pseudomonas sunt tratate prin antibioterapie
adaptat la rezultatele antibiogramei.
PSEUDOMONAS AERUGINOSA. Bacii Gram nega
tiv, prezent n stare natural n ap, uneori pe piele i n menea, orice psihanalist trebuie s fi urmat el nsui o
tubul digestiv. SINONIM: bacii piocianic.
Pseudomonas aeruginosa este responsabil de grave
infecii nozocomiale (dobndite n spital) la subiecii imuno-
deprimai sau suferind de o afeciune grav (cancer, diabet,
arsuri, mucoviscidioz).
PSEUDOPELADA. Boal a pielii capului caracterizat
printr-o cdere definitiv, prin plci, a prului.
Pseudopeladele sunt ori provocate de o boal derma
tologic (lupus eritematos, lichen plan, sclerodermic), ori
nu au o cauz cunoscut; n acest al doilea caz se vorbete
de pseudopelada idiopatic a lui Brocq. Pierderii prului
i corespunde i o distrugere a foliculilor pilosebaeei, res
ponsabili n mod normal de recreterea prului; pseudo
pelada, spre deosebire de pelad este ireversibil. Evoluia
se face n sensul extinderii treptate a zonelor de alopecie.
Pielea din aceste zone este neted, strlucitoare, atrofic
i formeaz cute cu mare greutate.
Tratamentul este cel al bolii n cauz cnd aceasta este
cunoscut, n particular cu corticosteroizi locali. n anumite
cazuri, este posibil o gref localizat de pr.
PSEUDOPOLIARTRIT RIZOMELIC. Boal
inflamatorie care atinge rdcinile membrelor i, ntr-o mai
mic msur, gtul, asociat cu o alterare nsemnat a strii cu contientizarea dureroas a acestei tulburri.
generale. SINONIM: sindromul lui Forestrier.
Pseudopoliartrita rizomelic este o afeciune a
subiectului vrstnic. Ea pare s se nrudeasc cu boala lui
Horton, arterita temporal caracterizat ndeosebi printr-o
atingere inflamatorie ocular grav, o asociere a acestor
dou boli fiind frecvent.
SIMPTOME. O pseudoartrit rizomelic se traduce prin
dureri i redori, accentuate noaptea i dimineaa, ale regi
unilor gtului, umerilor i n partea de sus a coapselor. La
acestea se adaug o stare de mare oboseal i pierderea n
greutate.
494
TRATAMENT. Acesta const n administrarea de cortico
steroizi i trebuie urmat uneori timp de civa ani. n general,
vindecarea are loc fr sechele.
PSIHANALIZA. Metod terapeutic ce const n
investigarea proceselor incontiente.
INDICAII. Psihanaliza se adreseaz mai ales strilor
nevrotice, tulburrilor de sexualitate (impoten, frigiditate),
uneori afeciunilor psihosomatice. Decizia de a ntreprinde
o psihanaliz depinde mai nti de toate de personalitatea
subiectului i de dorina lui de a se vindeca (i nu doar de
cutarea unei mulumiri sufleteti). ansele de succes sunt
cu att mai mari cu ct psihanaliza este ntreprins naintea
vrstei de 50 ani.
RISCURI. Psihanaliza nu este lipsit de riscuri (sinucidere,
apariia unei psihoze, dificulti ivite din mediu); de ase
psihanaliz i s fie afiliat unui institut sau unei societi
psihanalitice acreditate.
DESFURARE. Cura psihanalitic, pe plan tehnic, are
mai multe reguli generale: pacientul alungit pe un divan
cu scopul de a uura destinderea fizic; analistul n afara
razei vizuale a pacientului; trei edine sptmnale n medie
cu orare i onorarii fixate dinainte. O cur dureaz de la
doi la patru ani, uneori chiar i mai mult.
Cheia de bolt a tratamentului este transferul", relaia
ambivalen ce se instaureaz ntre subiect i analistul su,
care trebuie s pstreze o neutralitate binevoitoare". Bol
navul vorbete ct mai liber posibil neascunznd nimic, nici
din gndurile sale (tehnica asocierilor libere), nici din visele
sale. Cu timpul se instaureaz transferul, prin care reapar
conflictele infantile, atitudinile fa de prini etc. Acest
transfer va fi interpretat puin cte puin de ctre analist,
de ale crui reacii fa de pacient (contratransfer) trebuie
s se in cont. Psihanalitii pentru copii au nceput acti
vitatea prin 1920, prin reprezentantele Anna Freud i
Melanie Klein, care utilizau metoda de substituire a jocului
prin asociaii verbale.
PSIHASTENIE. Dereglare funcional a personalitii,
care se traduce printr-o dificultate i o team de a aciona,
Psihastenia strnge laolalt diferite Simptome ca acela
al impresiei de a fi obosit dimineaa, o stare de spirit
depresiv, fobii i obsesii, o tendin spre scrupulozitate,
interiorizare i ndoial. Pacientul dovedete un sentiment
de insatisfacie psihic i o incoeren mintal care pot duce
pn la depersonalizare. De obicei, inhibiia cedeaz la efort
i tulburrile se atenueaz adesea concomitent cu accesul
la responsabiliti.
TRATAMENT. Asociind unei psihoterapii o chimioterapie
uoar (antidepresoare, sedative) i reguli de bun igien
a vieii, tratamentul vizeaz obinerea, apoi dezvoltarea unui
495
bun nivel de activitate. n general, activitatea confer cele
mai bune anse de vindecare a bolnavului.
PSIHIATRIE. Disciplin medical consacrat studiului
i tratamentului bolilor mintale.
PSIHISM. Totalitate a caracterelor psihice ale unui
individ, care fundamenteaz personalitatea sa.
Psihismul este rezultanta unui ansamblu complex de
factori: satisfacerea necesitilor vitale, starea de spirit, emo
iile, structura afectiv, inteligena, capacitile de abstracti
zare, activitatea practic i creativ. Totui, componentele
psihismului nu se limiteaz la percepia contient: ele mai
integreaz i legile incontientului, pornirile instinctive,
factorii genetici i anatomofiziologici (malformaii cere
brale, hipertrofierea lobului frontal, parietal etc ).
PSIHOAHALEPTIC. Substan medicamentoas care
stimuleaz activitatea mintal n caz de tulburri psihice.
PSIHODRAMA. Reprezentaie teatral, sub conducerea
unui terapeut, a unei scene trite sau imaginare, destinat
s exteriorizeze mecanismele unui conflict pe care subiectul
l reactualizeaz n relaia sa cu ali actori ai scenei.
Aceast metod este indicat mai ales n cazul unor
probleme profesionale sau de familie.
PSIHODISLEPTIC. Substan care acioneaz asupra
psihismului provocnd o stare halucinatorie sau delirant.
SINONIM: p s i h o p s i h e c l e l i c .
PSIHOGEN, -A. Care este de origine psihic.
Acest termen calific, n general, o boal sau un tra
tament asupra crora au influen factori afectivi.
PSIHOGENEZA. Proces psihic care se afl la originea
unei tulburri mintale sau organice.
Psihogeneza tulburrilor mintale relev trei tipuri de
cauze: situaiile conflictuale, carenele afective i educative
i traumatismele emoionale. Psihogeneza tulburrilor
organice este fundamentul medicinei psihosomatice.
PSIHOLEPTIC. Substan care tinde s diminueze acti
vitatea psihic. SINONIM: s e d a t i v p s i h i c .
PSIHOLOGIE. Studiu al spiritului omenesc.
Psihologia studiaz comportamentul i motivaiile pro
funde ale fiinei umane dintr-un punct de vedere att interior,
ct i exterior.
Dezvoltrile i aplicaiile psihologiei au devenit consi
derabile, depind actualmente n mare msur cadrul
patologiei pentru a se extinde la activiti att de diverse
ca pedagogia, formarea profesional, arta, publicitatea sau
pur i simplu dorina de a se cunoate mai bine pe sine.
Formarea psihologic a medicului este indispensabil.
PSIHOZ
PSIHOPATIE. Stare de dezechilibru psihologic carac
terizat prin tendine asociale fr deficit intelectual i fr
atingere psihotic.
SIMPTOME I SEMNE. Psihopatia apare, n general, la
nceputul pubertii, dar semne premergtoare pot s se
manifeste din copilrie: cruzime cu animalele, brutalitate
a copilului fa de camarazii si etc. Subiectul, care nu-i
poate nvinge angoasa dect trecnd la aciune, manifest
un comportament la limita normalitii: stil de via instabil,
caracter dificil, autoritate, agresivitate; delincvena, con
duitele perverse, toxicomania sunt manifestri frecvente,
n mod obinuit, o ameliorare spontan se manifest dup
vrsta de 40-45 ani i subiectul se cuminete".
Psihopatul are adesea un comportament provocant i
violent. Familia, al crei rol este esenial, trebuie s stabi
leasc reguli care i permit s-i canalizeze agresivitatea
(precizndu-i noiunile de bine i de ru, de exemplu). Nu
trebuie s ne lsm intimidai i trebuie s ne pstrm
sngele rece pn cnd psihopatul i d seama c agresi
vitatea lui nu servete la nimic i c ea este neleas ca o
solicitare de afeciune. Doar n acest moment se poate stabili
o comunicare verbal.
PSIHOSOMATIC, -. Se spune despre o tulburare
organic a crei origine este psihic. - Boal PSIHO
SOMATIC.
PSIHOTERAPIE. Metod terapeutic utiliznd resursele
activitii mintale.
Psihoterapia modern pornete de la datele dobndite
de psihologia medical, de la studiul comportamentului i
de Ia psihanaliz. Tehnicile sale sunt individuale (conver
saie, cur analitic) sau colective (psihodram, ergoterapie,
terapie instituional constnd n crearea n mediul spita
licesc a unui mediu comunitar). Alte metode se adreseaz
trupului (medicin psihosomatic, sexologie, relaxare).
PSIHOTROP, -A. Substan care acioneaz asupra
psihismului.
Psihotropele pot fi sau nu substane medicamentoase:
alcoolul - de exemplu - este un psihotrop.
PSIHOZ. Tulburare mintal caracterizat printr-o dez
organizare a personalitii, pierderea simului realului i
transformarea n delir a experienei trite.
Limbajul medical curent rezerv termenul psihoz pentru
bolile mintale nelezionale, care se caracterizeaz prin
Simptome esenialmente psihologice, cum sunt psihozele
acute (bufeul delirant |acces delirant care apare i dispare
n mod brusc), schizofrenia, delirele cronice (paranoia,
parafrenia) i psihoza maniaco-depresiv.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. n ansamblu, tera-
peuticile modeme au ameliorat mult prognosticul psiho
zelor, cndva pesimist. Aceste terapeutici asociaz un
PSIHOZ MANIACODEPRESIV
tratament medicamentos (neuroleptice, litiu) unei psiho-
terapii individuale sau colective ale cror modaliti sunt
foarte variate. n decursul conversaiei medicul trebuie s
caute o bun distan relaional, nici prea apropiat, nici
prea ndeprtat. De ndat ce pacientul admite c ideile
sale delirante sunt patologice, se poate ntrevedea vindecarea
sau, cel puin, o ameliorare n viitorul apropiat. n ce privete
spitalizarea, atunci cnd ea se dovedete necesar, este
preferabil s fie fcut cu acordul pacientului i al familiei
sale. Alturi de spitalizarea cu internarea pe o durat
complet de timp, mai exist i structuri mai suple: spitalul
de zi, spitalul de noapte.
n toate cazurile este indispensabil continuarea unei
relaii terapeutice: conversaii regulate cu terapeutul, exis
tena unui loc de primire n care pacientul poate trece de
unele momente dificile, depistarea i prevenirea reutelor.
Concursul familiei este ntotdeauna de dorit n msura n
care dezvoltarea unei psihoze (mai ales la adolescent) este
adesea rezultanta unui conflict intern al grupului familial.
Anturajul trebuie s se strduiasc s nu par nspimntat sptmni.
i s nu judece cu orice pre bolnavul. Este vorba mai nti
de toate s-l faci pe bolnav s neleag c suferina lui este
simit de cei din jur, dovedind c se tie cum s se respecte
convingerile sale delirante fr a adera, din complezen,
la ele i fr a le contrazice cu brutalitate. Astzi, cei mai
muli bolnavi psihotici pot duce o via profesional i
familial satisfctoare, chiar dac vindecarea necesit nc
timp i perseveren.
PSIHOZ MANIACODEPRESIV. Alternan a
crizelor de excitaie (manie) i a episoadelor depresive
(melancolie).
Psihoza maniacodepresiv se manifest, n general, dup
vrstele de 30-40 ani. Ea ar putea fi determinat de ereditate,
constituia psihic (subiect picnomorf, adic de conformaie
robust), profilul psihologic sau de o dereglare a centrilor
cerebrali ai strii de spirit. Rsturnrile de situaie, de natur
fizic sau psihic, de o importan mare (oc emoional, oc
chirurgical, sarcin, menopauz etc.), chiar schimbarea
anotimpurilor pot fi, de asemenea, factori declanani.
SIMPTOME I SEMNE. Subiectul trece periodic prin crize
de manie sau de melancolie, ntrerupte de faze normale.
Accesul se traduce att pe plan psihic, ct i pe plan fizic:
stare de spirit trist sau euforic, idei delirante, tulburri
de comportament alimentar i ale greutii corporale,
insomnie i, mai ales, tendin la sinucidere n faza
melancolic.
TRATAMENT. Crizele grave necesit o spitalizare, admi
nistrarea de neuroleptice, uneori antidepresoare i, n unele
cazuri, recurgerea la electroocuri. ntre dou crize, trata
mentul de fond const ntr-o psihoterapie asociat cu o luare
regulat a unui stabilizator al strii de spirit (litiu).
496
PSITACOZ. Boal infecioas cauzat de bacteria
Chlamydia psittaci.
Chlamydia psittaci infecteaz omul, unele psri i
mamifere. Omul se contamineaz prin contactul direct cu
un animal infectat, de cele mai multe ori o pasre din familia
psittacidelor (papagali, perui).
SIMPTOME I SEMNE. O psitacoz se manifest dup o
incubaie (perioada iniial fr manifestri de boal) de
6-15 zile. Exist trei forme de boal.
Forma diseminata se traduce de cele mai multe ori
printr-o encefalit sau printr-o meningit (inflamaie a
encefalului sau a meningelor) asociat cu o pneumopatie
(inflamaie difuz a plmnilor).
Forma pseudogripal se traduce prin frisoane i printr-o
febr ridicat.
Forma pulmonar sau pneumopatia atipic se instaleaz
treptat i se traduce printr-o febr nsemnat, prin frisoane,
prin dureri musculare i prin dureri de cap. n primele zile
se instaleaz o tuse uscat i persist timp de dou
TRATAMENT. Tratamentul const n administrarea de
antibiotice (cicline) timp de trei sptmni. El este eficace,
dar o stare de oboseal poate persista timp de cteva luni.
PSORALEN. Substan extras ndeosebi din perele
bergamote, utilizat n tratamentul anumitor boli derma
tologice pentru a crete sensibilitatea pielii la radiaiile
ultraviolete (puvaterapie).
Psoralenele sunt contraindicate n cursul sarcinii. Dac
nu sunt respectate precauiile relative la puvaterapie (purta
tul de ochelari speciali, durata limitat de expunere din
cadrul fiecrei edine, spaierea edinelor etc.), psoralenele
pot favoriza o cataract, o mbtrnire prematur i can-
cere ale pielii.
PSORIAZIS. Boal cutanat cronic ce este caracterizat
prin erupia de plci eritematoscuamoase (pete roii
acoperite de scuame).
Psoriazisul este o afeciune frecvent avnd n vedete
c atinge aproximativ 2% din populaia globului.
Cauza sa este necunoscut, dar este foarte probabil s
existe un factor ereditar, cel puin 50% dintre cazuri fiind
familiale.
SIMPTOME I SEMNE. Plcile sunt de cele mai multe
ori destul de mari, dar uneori apar i sub forma unor pete
foarte mici (psoriazisul n pictur sau gutat), sau pot avea
mrimea unei monezi (psoriazis numular). Localizrile
obinuite sunt faa anterioar a genunchiului i spatele.
Totui, psoriazisul se mai poate localiza fie n pliurile
cutanate inghinale sau axilare, fie la nivelul palmei sau ale
suprafeelor plantare; n acest ultim caz, psoriazisul ia forma
mai curnd hiperkeratozic (piele uscat, aspr, cenuie,
407
fisurat). O alt localizare frecvent este la nivelul pielii
capului, firele de pr traversnd plcile fr s adere la ele.
Localizrile la fanere sunt i ele posibile, ndeosebi la
unghii, care prezint mici depresiuni n degetar", se
ngroa, se desprind i se coloreaz n galben-verzui, sau
pe mucoasele care tapeteaz faa intern a obrajilor sau
glandul penian.
EVOLUIE I COMPLICAII. Psoriazisul evolueaz prin
pusee avnd, adesea, pentru fiecare puseu cte un factor
declanator: rinofaringita, mai ales la copii, ocul emotiv,
luarea de medicamente (litiu, betablocante). Sunt posibile
trei complicaii.
WiEritrodermiapsoriazic este o generalizare a psoriazisului
la ntregul corp. Ea este nsoit de o alterare a strii
generale, cu febr, frisoane i pierdere n greutate.
UPsoriazisulpustulos, apariia anumitor leziuni pustuloasc,
de culoare alb-lptos, asociate cu o febr ridicat, poate fi
generalizat sau localizat, de cele mai multe ori la mini.
Reumatismul psoriazic este cronic i poate lua dou
aspecte: poliartrita (inflamaia mai multor articulaii) dege
telor, cu tendin deformant; reumatismul axial (inflamaia
articulaiilor coloanei vertebrale), n mod deosebit al
articulaiilor sacro-iliace, ntre sacrum i osul iliac.
TRATAMENT. Exist un tratament local i unul general.
Tratamentul local este valabil ndeosebi pentru formele
puin ntinse. El const dintr-un decapaj al leziunilor prin
bi emoliente sau keratolitice, apoi n reducerea roeei
subiacente cu ajutorul unor produse zise reductoare
(gudroane, dioxiantranol, dermocorticosteroizi, derivai de
vitamin D3).
Tratamentul general const n puvaterapie (ingestia unei
psoralene urmat de expunerea la radiaiile ultraviolete A),
aplicabile pacienilor ale cror leizuni acoper mai mult de
30% din suprafaa corpului. Un tratament de atac de 3
jedine pe sptmn timp de 4-6 sptmni este urmat de vare a acestui muchi. El poate aprea chiar la natere, poate
un tratament de ntreinere cu un ritm variabil . Tratamentul
mai poate, de asemenea, s conste din administrarea de
letinoide, active mai ales n formele de psoriazis pustulos
piu, n mod excepional (n formele foarte severe) din
administrarea de imunosupresoare (metroxat, ciclosporin).
. In toate cazurile, asistena psihologic a pacientului
constituie o parte important a tratamentului; poate fi
mcomandat o psihoterapie de susinere. De asemenea, sunt
prescrise curele termale n anumite cazuri, fie pe litoralul
marin (n particular cel al Mrii Moarte din cauza marii
concentraii de sare din apa mrii i a nsoririi puternice),
e ntr-o staiune cu ape (decaparea leziunilor cutanate cu
ajutorul unor duuri filiforme Ijeturi de ap foarte fine i
jp rte puternice]).
UtOGNOSTIC. Tratamentele actuale albesc leziunile i
tontroleaz apariia lor un timp limitat fr s asigure
PTOZIS
vindecarea definitiv. Plcile reapar adesea dup un inter
val de timp mai lung sau mai scurt, oblignd pacientul s
refac tratamentul.
PTERIGION. ngroare vascularizat a conjunctivei, de
form triunghiular, care se ntinde pe comee pornind din
unghiul intern al ochiului.
Un pterigion nu altereaz vederea atta timp ct rmne
la marginea corneei. Dac trece de ea, provoac un astigma
tism (vedere nceoat). Dac se apropie prea mult de axul
vizual, pterigionul poate antrena o diminuare a acuitii
vizuale.
TRATAMENT. Dac pterigionul invadeaz corneea,
ablaia sa chirurgical poate fi avut n vedere, realizat sub
anestezie local sau general.
Cu toate acestea, pterigionul reapare n 30 pn Ia 50%
din cazuri, ntr-un rstimp variabil care poate merge de la
o lun la mai muli ani. O a doua operaie este realizabil
la o distan de cel puin 6 luni de prima.
PTOZA. Coborre sau amplasare anormal de joas a unui
organ.
O ptoz este de origine congenital sau poate fi pro
vocat de lsarea muchilor i a ligamentelor care au ca
funcie meninerea unui organ n locul lui n organism.
O ptoz mamar, de exemplu, este caracterizat prin sni
foarte czui; ea poate fi corectat printr-o mamoplastie.
* P rolaps .
PTOZIS. Prbuirea permanent, total sau parial, a
pleoapei superioare, de origine congenital sau dobndit.
S inonim: blefaroptoz, ptosis.
Un ptozis afecteaz de cele mai multe ori un ochi i nu
ambii.
CAUZE. Un ptozis este provocat de slbirea muchiului
ridictor al pleoapei superioare sau de o anomalie de iner-
surveni n cursul vieii (procesul natural de mbtrnire) sau
poate fi consecutiv unui traumatism, unei operaii chirur
gicale asupra ochilor (cataract) sau unei boli (sindrom al
lui Claude Bemard-Horner, miastenie, paralizie a nervului
motor ocular comun).
TRATAMENT. Un ptozis congenital care acoper parial
sau total pupila trebuie s fie operat rapid pentru a evita
apariia unei ambliopii (diminuarea acuitii vizuale): n fapt,
copilul poate pierde treptat vederea prin nefolosirea
ochiului. n schimb, dac ptozisul nu altereaz vederea, este
mai bine s se amne operaia pn cnd copilul atinge
vrsta de 4 ani. Chirurgul procedeaz, de obicei, la o scurtare
a muchiului ridictor al pleoapei. Este vorba de o operaie
delicat, care necesit uneori s se intervin n mai multe
reprize. Un ptozis consecutiv unei operaii de cataract poate,
de asemenea, s fie reparat chirurgical. Rezultatele sunt de
obicei satisfctoare. Un ptozis ce rezult din mbtrnirea
PUBALGIE
natural a esuturilor nu este operat dect dac deranjeaz
vederea. n alte cazuri, tratamentul se confund cu cel al
bolii de origine.
PUBALGIE. Durere.de origine inflamatorie, a simfizei
pubiene (articulaia median i anterioar, fibroas, ntre
cele dou oase iliace).
CAUZE. O pubalgie este cauzat de o osteoartropatie
(combinaie a leziunilor osoase i articulare) pubian sau.
la sportivi, de dezechilibrul ntre masele musculare situate
deasupra i dedesubtul articulaiei oaselor iliace. La aceste
oase, de fapt, muchii adductori ai coapsei (de sub articu
laie) sunt prea dezvoltai n raport cu musculatura abdo
minal (de deasupra).
SIMPTOME l SEMNE. Durerea, localizat n regiunea
pubian, este provocat de activitatea sportiv i ndeosebi
de micarea de deprtare a coapselor. Ea se agraveaz treptat
i poate difuza spre regiunea abdominal joas i spre faa
intern a coapselor. Pubalgia este susceptibil s mpiedice
anumite micri, ca urcatul scrilor i mersul, calmndu-se
n perioadele de repaus.
TRATAMENT. Tratamentul asociaz administrarea de anti-
inflamatoare i reeducarea i, pentru sportivi, o suspendare
a antrenamentului (repaus sportiv) timp de 6 sptmni pn
la 3 luni. n caz de dureri persistente, pot fi avute n vedere
infiltraii cu corticosteroizi sau cu anestezice locale sau o
intervenie chirurgical (transpoziia muchilor peretelui
abdominal, adesea cu o curare a simfizei pubiene).
PREVENIRE. Prevenirea const n consolidarea muscu
laturii abdominale, ntinderea muchilor adductori (apro
piind coapsele de axa corpului) i a cvadricepsului
(muchiul care permite extensia gambei n continuarea
coapsei), corectarea inutei i un antrenament sportiv
echilibrat.
PUBERTATE. Perioad de tranziie de la copilrie la
adolescen, definit prin dezvoltarea caracterelor sexuale
i printr-o accelerare a creterii staturalc, conducnd la
dobndirea funciilor de reproducere.
P ubertatea norm al. Aceast perioad de tranziie,
marcat prin modificri fiziologice importante, debuteaz
ntre 11 i 13 ani la fete i ntre 13 i 15 ani la biei.
Fenomenul iniiator al pubertii este nc prost neles.
Totui, se tie c aceast transformare se face sub aciunea
succesiv a structurilor cerebrale (hipotalamus, ante-
hipofiz), apoi a gonadelor (ovare i testicule) i, n sfrit,
a unor esuturi ale organismului. Glandele suprarenale
intervin i ele n dezvoltarea pilozitii sexuale.
DESCRIERE
La fete, primul semn al pubertii este apariia unei
piloziti pubiene i/sau dezvoltarea snilor, survenind n
medie n jurul vrstei de 11 ani i jumtate. Pilozitatea
axilar apare un an sau un an i jumtate mai trziu. Primele
498
scurgeri menstruale survin n medie la doi ani dup primele
semne pubertare, atunci cnd pilozitile pubian i axilare
au ajuns la aspectul adult. Fluxul menstrual devine regulat
dup un an sau doi. Primele cicluri sunt fr ovulaie.
La biei, pubertatea ncepe printr-o cretere n volum a
testiculelor sub efectul stimulrii prin gonadotrofine.
Virilizarea bieilor (creterea n lungime a organului viril,
dezvoltarea pilozitii pubisului, apoi a celei a axilelor i
a feei) rezult esenialmente din secreia de testosteron de
ctre testicule; astfel se explic ntrzierea de cteva luni
care exist ntre creterea testicular n volum i dezvoltarea
pilozitii pubiene. Creterea secreiei de testosteron sti
muleaz producerea de spermatozoizi, antreneaz maturarea
veziculelor seminale i a prostatei. Ea provoac i carac
teristicile masculine ale pilozitii feei, toracelui i abdo
menului. Laringele se lrgete, coardele vocale se alungesc
i se ngroa, vocea se schimb.
La ambele sexe, pubertatea este nsoit de un puseu de
cretere care transform total aspectul fizic al copilului.
Creterea anual n nlime trece de la 5 cm nainte de
pubertate la 7-9 cm n timpul picului pubertar. Vrsta medie
a acestui pic este de 12 ani la fete i de 14 ani la biei,dar
exist variaii mari de la un individ la altul: la 14 ani, unii
copii au terminat n totalitate perioada pubertar, n timp
ce alii au nc organe genitale imature. De asemenea, la
ambele sexe, se observ o cretere n greutate: aceasta poate
s se dubleze n cursul perioadei pubertare datorit mai ales
creterii masei musculare la biei i a masei adipoase la
fete.
Anomaliile pubertii. Ele se refer la data de apariie
a diferitelor semne pubertare, dat care poate fi precoce sau
ntrziat.
Dezvoltarea prem atur a snilor. Se vorbete de
dezvoltarea prematur a snilor atunci cnd acetia apar
naintea vrstei de 8 ani. Acest fenomen poate fi nsoit de
o cretere accelerat n nlime; n acest ultim caz se poate
crede c este vorba de o pubertate patologic, de origine
hipofizar sau ovarian. Aceast eventualitate privete mai
curnd dezvoltrile mamare care apar ntre 5 i 7 ani. n
schimb, majoritatea dezvoltrilor izolate ale snilor, fr
vreun alt semn de pubertate precoce, nu constituie dovada
vreunei patologii i nu necesit un tratament. n toate
cazurile totui este de dorit consultarea unui pediatru
endocrinolog.
P u bertatea n avans. Este caracterizat printr-un debut
pubertar care se situeaz ntre 8 i 10 ani la fete i ntre 9
i 11 ani la biei. Astfel de puberti au de cele mai multe
ori un caracter nepatologic, dar familial. Cutarea unei
tumori a hipotalamusului sau a hipoftzei nu se justific dect
n absena antecedentelor familiale sau n cazul unei
progresii pubertare rapide. Atunci se procedeaz la efec
tuarea unui scaner cerebral.
499
D ezvoltarea p rem atur a pilozitii fem inine.
Aceasta survine n 80% dintre cazuri la fete i poate fi
asociat cu o pilozitate precoce a axilelor sau cu o acnee.
Este vorba de o tulburare cu caracter benign. Totui, pentru
a elimina orice eventualitate a unei situaii patologice
(tumor virilizant a glandei corticosuprarenale), sunt
necesare examene endocrinologice i biochimice.
Variaiile in apariia primelor scurgeri m enstruale.
Acestea pot avea semnificaii diverse. La un mic procent
de fete sntoase, scurgerile menstruale apar de la nceputul
pubertii; acest fenomen nu este, n general, patologic, dar
un examen ginecologic permite s se elimine eventualitatea
unui fibrom sau a unui polip uterin. Invers, o ntrziere mai
mare de 3 ani i jumtate sau 4 ani ntre debutul pubertii
i apariia primelor scurgeri menstruale poate fi anormal;
atunci aceasta trebuie s duc la cutarea cauzelor psiho
logice (anorexie mintal) sau nutriionale; uneori, de vin
este practicarea intensiv a unor sporturi. Dup apariia
primelor scurgeri menstruale, se observ frecvent neregu-
lariti. Menometroragiile (sngerri importante la intervale
neregulate) pot necesita un tratament endocrin cu estro-
progestative. Durerile abdominale i pelvicne nsoesc
uneori scurgerile menstruale ale tuturor fetelor. Atunci se
impune o consultaie ginecologic pentru a decide un
eventual tratament.
ntrzierea pubertar. Aceasta se definete prin absena
semnelor pubertii dincolo de vrsta de 13-14 ani la fete,
de 15-16 ani la biei. Ea se numete simpl" atunci cnd
ulterior are loc o dezvoltare pubertar spontan complet.
La fete, ntrzierea este cauzat, n jumtate din cazuri, de
o anomalie de dezvoltare a ovarelor n cadrul unui sindrom
al lui Turner. La biei, ntrzierea pubertar este de cele
mai multe ori simpl" i nu antreneaz dect o stnjeneal
pentru adolescent din cauza nlimii sale inferioare celei
a altor biei de vrsta lui. Doar n absena dezvoltrii
testiculelor se impune o consultaie n mediu medical spe
cializat; ea va permite s se elimine o eventual cauz endo
crin (insuficien testicular). Dac este cazul, un
tratament cu hormon de cretere va putea fi instituit cu
scopul de a corecta un deficit statural greu tolerat dc ctre
copil. - Adolescen .
PUBIS sau PUBES. Pies osoas compus din dou
oase,constituind partea anterioar i inferioar a osului iliac
(os mare i plat care formeaz bazinul).
Articulaia de pe linia median a celor dou oase pubicne
se numete simfiz pubian.
Pubisul este acoperit de o ngrmdire de celule adipoase
denumit muntele pubian" sau muntele lui Venus" la
femeie. Aceast zon se acoper cu pr (pilozitate pubian)
la pubertate.
PULPIT
PUERICULTURA. Ansamblu de msuri puse n prac
tic pentru a asigura unui copil o dezvoltare fizic i psihic
normal.
PUERPERAL, -A. Relativ la perioada care urmeaz
naterii (lehuzie).
O febr puerperal este semnul unei boli infecioase,
provocat de obicei de un streptococ, care se poate declara
n urma naterii.
PULMONAR (a rte r , v e n ). Vas care face legtura
ntre inim i plmn.
Artera pulm onar. Acest trunchi arterial voluminos
conduce sngele de la inim la plmn. Artera pulmonar
pornete din ventriculul drept, de care este separat prin
valvula pulmonar. Ea se ndreapt n sus, apoi se separ
suh arcul aortic n dou ramuri: artera pulmonar dreapt,
mai lung i mai marc (are trei ramuri lobarc), i artera
pulmonar stng (cu dou ramuri lobare).
Vena pulm onar. n numr de 4 (cte dou de fiecare
parte), venele pulmonare se deschid n auriculul stng, n
care aduc sngele oxigenat n plmn.
PULP. -> C oaps .
PULP DENTAR. esut conjunctiv vascularizat i
inervat, situat n cavitatea central a dintelui, endodoniul.
Pulpa dentar, denumit impropriu nerv dentar, asigur
formarea dentinei, precum i nutriia, sensibilitatea i
aprarea dintelui. Se distinge pulpa cameral, situat n
centrul coroanei, dc pulpa radieular, localizat n centrul
fiecrei rdcini.
PULPECTOMIE. 1 . Ablaie a pulpei dentare. SINONIM:
2. Ablaie chirurgical a parenchimului (esu
c l e v ita liz u r e .
tului funcional) testiculelor.
INDICAII. O pulpectomie (cazul 2) este indicat n cazul
unui cancer al prostatei.
CONSECINE. Pulpectomia este lipsit practic de orice
risc i nu necesit o supraveghere pe termen lung. Ca i
castrarea (ablaia chirurgical a testiculelor), ea induce o
sterilitate, precum i o impoten sexual, ceea ce justific
faptul ca un pacient aflat la vrsta procreaiei s aib n
vedere conservarea spermei sale nainte de intervenie.
PULPITA. Inflamaie acut i ireversibil a pulpei dentare.
O pulpit este cauzat de o carie profund sau de un
traumatism dentar. Ea se traduce prin dureri uneori pro
vocate de contactul cu alimente calde, dar adesea i spontan.
Aceste dureri pot fi accentuate prin accelerarea ritmului
cardiac la efort i prin iradierea spre urechi sau pomei.
Atunci cnd pulpa este inflamat, ea se afl comprimat
PULS
n cavitatea dentar din cauza creterii n volum a acestor
esuturi. Atunci dintele trebuie dcvitalizat.
PULS. Btaie ritmic (pulsaie) a arterelor datorat trecerii
sngelui propulsat la fiecare contracie cardiac.
Pulsul se apreciaz de cele mai multe ori apsnd cu
un deget sau dou pe artera radial, situat la partea
inferioar a antebraului, la nivelul ncheieturii minii.
Btile arteriale mai pot fi percepute i la nivelul arterei
carotide (la baza gtului), al arterei humerale (pc faa intern
a braului), al arterei femurale (inghinal), al arterei poplitee
(n spatele genunchiului), al arterei pedioase (pe spatele
piciorului) sau al arterei tibiale posterioare (n spatele
maleolei interne, relieful osos al extremitii inferioare a
tibiei, la nlimea gleznei).
Luarea pulsului, act medical curent, const n evaluarea
intensitii i ritmului pulsului.
Imensitatea btilor d indicaii diagnostice preioase.
Un puls foarte puternic poate semnala o insuficien aortic
(defect de nchidere a orificiului aortic al inimii); un puls
slab (sau puls filiform) poate marca o ngustare a arterei
n amonte sau o insuficien cardiac; un puls imperceptibil
poate indica o obstrucie a arterei n amonte - din cauza
unei embolii (cheag) sau unei arterite (ngustare a lume-
nului arterei prin plci de colesterol).
Ritmul pulsului este, de asemenea, foarte important deoa
rece traduce frecvena btilor inimii, care este de aproxi
mativ 70 bti pe minut i poate urca mult peste 100 bti de oprirea unei hemoragii) este apropiat de normal: pro
pe minut n timpul unui efort sau al unei emoii. O accelerare
a pulsului traduce o tahicardie; o ncetinire, traduce o
bradicardie.
PULSAIE. Percepere a btilor cardiace la nivelul
toracelui sau al trunchiurilor arteriale accesibile palprii
manuale.
Pulsaiile formeaz un ansamblu ritmic de bti cardiace
la nlimea toracelui, percepute bine la auscultarca inimii
cu stetoscopul. Aceste bti sunt transmise n lungul trun
chiurilor arteriale. Astfel, pulsaiile pot fi cutate pc artera
radial, la partea anterioar a ncheieturii minii, unde ele
constituie pulsul, sau pe artera femural, inghinal, cu scopul
de a verifica ritmul i amplitudinea, controlnd n acest fel
supleea arterei.
PULVERIZAIE sau PULVERIZARE. Proiectare
a unui produs adus n forma de particule fine i suspendate
ntr-un gaz propulsor.
PUNCT DE SUTUR. Punct de coasere pentru apro
pierea marginilor unei plgi sau ale unei incizii chirurgicale,
cu scopul de a facilita cicatrizarea. -> SUTUR.
PUNCIE. Act constnd n introducerea unui ac sau n
practicarea unei deschideri mici ntr-un esut, un organ, o
500
cavitate natural sau patologic pentru a extrage un gaz,
un lichid sau pentru a preleva un eantion.
Cu ocazia unei puncii, se mai poate realiza i injectarea
unui produs.
TEHNICA. O puncie se practic cu un ac sau cu un trocar
(canul tietoare sau de strpungere). Locul de intrare,pe
piele, a instrumentului care servete la puncionare trebuie
s fie precizat cu exactitate, n urma unui examen clinic
fcut pacientului i eventual a unei radiografii. Pielea este
dezinfectat i, n general, anesteziat.
Eantionul prelevat prin puncie este analizat, examinat
histologic (biopsie) sau pus n cultur n laborator n scop
diagnostic.
Punciilc exploratorii permit stabilirea sau confirmarea
unui diagnostic. Punciile evacuatorii pot fi urmate de injec
tarea de produse medicamentoase destinate de exemplu,
calmrii durerilor.
PUNCIE-BIOPSIE. Act constnd n introducerea unui
trocar ntr-un esut viu i n prelevarea unui fragment din
acesta pentru a fi supus analizrii.
INDICAII. O puncie-biopsie se practic atunci cnd
prelevarea trebuie s se fac din profunzime.
PREGTIRE I DESFURARE. Aceast intervenie
necesit examene prealabile care permit s se verifice c
hemostaza (ansamblul fenomenelor naturale responsabile
cesul de coagulare i nivelul de protrombin s fie corecte,
s existe un numr suficient de plachete sangvine. Aceast
precauie permite s se evite riscul sngerrilor locale.
Adesea este indispensabil o scurt perioad de spitalizare.
Reperele locului de puncionare sunt luate, n general,
cu ajutorul unei radiografii sau al unei ecografii. Puncia-biopsie
sau puncia biopsic se face sub anestezie local cu un trocar
(canul tietoare sau strpungtoare care permite prelevarea
unei mici probe cilindrice - sau carote - din organul sau din
tumora de studiat). Manipularea instrumentului este ghidat
adesea prin ecografie sau prin scaner. Fragmentul de esut
extras este apoi examinat cu ajutorul diferitelor instrumente
i tehnici: microscop optic, microscop electronic, dozri
chimice, culturi bacteriene sau culturi de esuturi. Este
necesar o supraveghere postoperatorie a pacientului,
PUNCIE LOMBAR. Act constnd n introducerea
unui ac tubular n fundul de sac rahidian lombar (partea
inferioar a coloanei vertebrale), apoi n prelevarea i/sau
evacuarea lichidului cefalorahidian i/sau injectarea unui
medicament sau a unui produs de contrast.
TEHNIC. Medicul trebuie s se asigure c nu exist
contraindicaii pentru o puncie lombar (P.L.) i ndeosebi
c bolnavul nu este afectat de o hipertensiune intracranian,
depistabil printr-un examen al fundului de ochi. n absena
contraindicaiilor, puncia lombar nu prezint pericol.
501
Introducerea unui singur ac fin combinat cu un sistem de
schimbare a seringilor permite, la nevoie, diferite operaii
succesive: prelevarea de lichid cefalorahidian (L.C.R.) apoi
introducerea unui produs de contrast nainte de efectuarea
unei saccoradiculografti. n majoritatea cazurilor, o puncie
lombar nu este deosebit de dureroas. Ea este efectuat
de cele mai multe ori sub anestezie n cadrul unei spitalizri
pentru un sindrom meningean sau pentru o afeciune
degenerativ a sistemului nervos central, de exemplu.
Pacientul va trebui s rmn alungit timp de 24 ore
dup intervenie pentru a evita apariia durerilor de cap.
PUNG A APELOR. Spaiu umplut de lichidul amni
otic cuprins ntre membrana ovular intern (amnios) i ft.
Punga apelor joac un rol capital n protecia ftului fa
de traumatismele din timpul sarcinii. n timpul naterii, sub
presiunea contraciilor uterine i a lichidului amniotic, ea
apas pe colul uterin i favorizeaz dilataia sa.
RUPEREA SPONTAN. n general, punga apelor se rupe
atunci cnd dilataia colului atinge 2-5 centimetri, dar se
ntmpl ca aceast rupere s se produc prea devreme, chiar
la nceputul travaliului, anunnd astfel iminena naterii,
n cursul travaliului, ruperea membranelor antreneaz o
intensificare i o ndesire a contraciilor uterine. Aceast
rupere se manifest printr-o scurgere lent de lichid sau
printr-o nire brusc. Ea nu este dureroas. n mod normal,
lichidul este limpede. El este colorat n verde nchis, ceea
ce indic prezena meconiului, primul scaun al ftului, i
semnaleaz o suferin fetal care necesit declanarea
naterii. O rupere a pungii apelor la femeia gravid implic
prezentarea fr ntrziere la maternitate, deoarece protecia
ftului este diminuat i riscurile de infecie sunt mult mai
mari.
Atunci cnd ruperea pungii apelor se produce n mod
prematur, adic nainte de 8 luni de sarcin, femeia gravid
este spitalizat i supravegheat din cauza posibilelor com
plicaii (infecii, risc de natere prematur), necesitnd uneori
declanarea naterii.
RUPEREA ARTIFICIAL. Dac punga apelor nu este
rupt spontan atunci cnd dilataia colului atinge 5 cm i
cnd capul ftului s-a angajat deja, medicul obstetrician sau
moaa strpung membranele cu o pens n cursul unei
contracii.
PUNTE. Protez destinat s nlocuiasc unul sau mai
muli dini lips, fixat pe dinii naturali nvecinai cu
sectorul edentat.
Puntea (bridge" n englez) este fabricat plecnd de
la o amprent a dinilor, lipit apoi de dinii sntoi adia CAUZE. Purpura poate avea diferite cauze i mecanisme.
ceni, prin intermediul coroanelor. Puntea poate fi din metal
(aliaj cu aur, de exemplu) sau, mai estetic, din ceramic,
montat pe o armtur metalic (pentru dinii vizibili).
0 punte care se numete complet" poate cuprinde mai
mult de 12 dini pe o singur arcad.
PURPURA
Rolul unei puni este de a restabili masticaia, fonaia
i estetica. Atunci cnd este bine executat, integrarea ei
n gur este perfect.
PUPIL. Orificiu circular n centrul irisului, care permite,
prin contracia sau dilatarea sa s dozeze cantitatea de
lumin cc ptrunde n ochi.
FIZIOLOGIE. Reflexul fotomotor corespunde contraciei
pupilei sub efectul luminii. Reflexul de acomodare-conver-
gen-mioz este contracia sa n timpul vederii de
aproape. Aceste reacii reflexe sunt posibile datorit a
doi muchi: sfincterian i dilatator ai irisului. Muchiul
sfincterian al irisului permite contracia pupilei (mioz)
pentru a micora cantitatea de lumin care intr n ochi sau
pentru vederea de aproape. Muchiul dilatator al irisului,
mai puin activ dect cel sfincterian, permite dilataia pupilei
(midriaz) cu scopul de a face s ajung mai mult lumin
pe retin atunci cnd se ntunec sau n cursul vederii de
departe.
PATOLOGIE. Pupila poate fi sediul mai multor anomalii
sau leziuni, afectnd pupila nsi sau variaiile diametru
lui su.
Anizocoria se traduce printr-o diferen de dimensiuni
ntre cele dou pupile, cauzat de o atingere a cilor
nervoase care comand reflexul fotomotor.
Anomaliile congenitale ale pupilei se refer la dimen
siunile sale (prea mic), forma sa (neregulat) i localizarea
(descentrat). De asemenea, irisul poate prezenta un colo-
bom (fant sau un segment lips).
Sindromul lui Adie este caracterizat prin existena unei
pupile mai mari dect cealalt i printr-o contracie lent
la lumin i o dilatare lent la ntuneric. Ea se ntlnete
mai ales la femeile tinere i nu are o origine precis.
PURGATIV. - Laxativ
PURPURA. Afeciune caracterizat prin apariia pe piele
a unor pete roii provocate de trecerea globulelor roii n
derm.
Purpura constituie un semn al numeroase afeciuni. Ea
se deosebete de un alt tip de roea, eritemul, deoarece
ea nu se decoloreaz la vitropresiune (manevr constnd
n apsarea cu o sticl de ceas asupra leziunii) i evolueaz
spre o culoare maronie, datorit metabolismului fierului n
piele. Dup forma i mrimea petelor se disting peteiile
(pete foarte mici punctiforme), echimozele (n plci) i
vibicele (echimoze lineare).
Purpura plachetar este provocat fie de o trombopatie,
anomalie a funcionrii plachetelor sangvine (trombastenie,
purpura hemoragic ereditar, boala lui Willebrand), fie de
o trombopenie, insuficiena numrului de plachete din
snge. O astfel dc insuficien se observ n dou tipuri de
 PURPURA FULMINANS
circumstane: trombopenia central", prin deficit de for
mare a plachetelor n mduva osoas, prin aplazie medular
(distrugerea mduvei) sau prin invadare canceroas (leuce
mie, miclofibroz, metastaze, boala lui Hodgkin); trombo
penia periferic", prin distrugerea plachetelor n snge, prin
dereglare imunitar (dup luarea unor medicamente, dup
o transfuzie) sau prin infectarea organismului (purpura
infecioas).
Purpura vasculara are drept mecanism general o alte
rare a peretelui vaselor. Fragilitatea capilar este banal,
dar cauza sa iniial nu este cunoscut. Unele cazuri se
observ n cursul mprejurrilor deosebite ca: dermita ocre
a gambelor, cauzat de varice; vascularitele (inflamaii ale
vaselor) ca purpura reumatoid a copilului, sau sindromul
lui Schdnlcin-Henoch; mbtrnirea (purpura lui Bateman
pe antebrae); aplicaiile prelungite de sau luarea pe o durat
lung de corticostcroizi; carena n vitamina C.
PURPURA FULMINANS. Septicemie fulgertoare,
cauzat de o infecie cu meningococ, sau meningococcmic,
afectnd ndeosebi sugarii i copii mici.
Purpura fulminans se traduce printr-o febr ridicat, prin
leziuni cutanate (purpura) necrotice i hemoragicc, apoi
printr-o stare de oc. Tratamentul necesit o spitalizare de
urgen; administrarea de antibiotice pe cale venoas i
tratamentul strii de oc.
PURPURA REUMATOID. - S c h o n l e in -H e n o c h
( s in d ro m al lui).
PUROI. Lichid patologic, seros i opac, constituit din
globule albe, alterate sau nu, din celule ale esuturilor
nvecinate supuraiei i din bacterii, vii sau moarte.
Puroiul este mai mult sau mai puin gros i grunjos. El
este susceptibil s formeze un abces, colecie de puroi ntr-o
cavitate sau ntr-un esut.
PURULENT, -A. Care conine sau produce puroi.
PUSTUL. Leziune cutanat constituit dintr-o ridicare
a epidermului sau a unei zone bine delimitate i circumscrise,
care conine un lichid purulent.
Pustulele sunt nconjurate adesea de o zon inflamatorie:
ele sunt destul de fragile, se excoriaz prin scrpinat, for
mnd atunci mici eroziuni cu carne vie" i pot lsa
cicatrice. Acestea sunt leziuni elementare (leziuni caracte
ristice unui anume numr de boli, a cror prezen permite
orientarea diagnosticului).
Pustule se mai observ n decursul diferitelor afeciuni:
psoriazisul pustulos, acneea rozacee, infeciile cutanate
bacteriene, impetigo, crbune, vaccin. Alte afeciuni, n
care pustulele sunt frecvente i caracteristice, sunt denumite
pustuloze.
502
PUSTULOZ. Boal cutanat caracterizat prin prezena
pustulelor (ridictur circumscris a epidermului ce conine
un lichid purulent).
Termenul de pustuloz calific trei tipuri de afeciuni
diferite.
Pustuloz exantematic acut generalizat. Aceasta
este o pustuloz care rezult n majoritatea cazurilor n urma
lurii unor medicamente (penicilin, macrolid, inhibitor
calcic) i uneori dup o infecie viral (virus coxsackie).
SIMPTOME I TRATAMENT. Pustulele dispar, n general,
n mai puin de dou sptmni fr a lsa cicatrice. Trata
mentul este cel al simptomclor: antihistaminice n caz de
mncrimi, antiseptice locale aplicate pe leziuni. Sunt
posibile recidivele.
Pustuloz palmoplantar. Aceasta este o erupie, pe
palma minilor sau pe planta picioarelor, de vezicule
(bicue cu lichid limpede) care se transform n pustule.
Afeciunea este cauzat de o dishidroz (un fel de eczem),
prezenei unui focar infecios profund n organism sau unui
psoriazis. Tratamentul este cel al bolii n cauz, asociat cu
administrarea de retinoide i cu ngrijiri locale (antiseptice,
reductori, eorticosteroizi). Pustulele dispar fr a lsa urme.
Pustuloz varioliform a lui Kaposi-Juliusberg.
Numit i pustuloz variccliform, aceast pustuloz este
suprainfccia unei boli de piele, de cele mai multe ori o
dermatit atopic (tip de eczem care afecteaz subiecii
predispui la alergii), cu un virus din familia herpesviru-
surilor. Boala, rar, afecteaz sugarul de la vrsta de 5 luni
pn Ia 20 de luni.
Aceast pustuloz se traduce printr-o alterare brusc a
strii generale (febr de 40"C, pierdere a poftei de mncare,
depresie) i un puseu al bolii cutanate preexistente. Aceste
semne sunt urmate de o erupie dc pustule mai mult sau
mai puin hemoragicc.
Tratamentul dureaz cincisprezece zile i necesit o
spitalizare de urgen. El asociaz antivirale (aciclovir) n
perfuzie intravenoas, o reanimare i ngrijiri locale (dez-
infecia leziunilor).
Prevenirea const n a nu pune n contact un sugar
purttor al unei boli cutanate extinse cu o persoan atins
de un herpes bucal.
PUVATERAPIE. Metod de tratament al bolilor cuta
nate care asociaz administrarea de psoralene (substane
care exercit o aciune fotosensibilizant) cu expunerea la
radiaiile ultraviolete. SINONIM: fotochimioterapie.
INDICAII. Puvatcrapia este indicat mai ales n trata
mentul psoriazisului, dar i n cel al bolii numit vitiligo,
n care poate contribui la repigmentarea pielii, i n cel al
altor afeciuni ca parapsoriazisul, micozisul fungoid sau
mastocitozele. Ea este, de asemenea, utilizat pentru pre
venirea cazurilor de lucit (erupii declanate de expunerea
la soare).
RACHIS
cauz s se adreseze centrului antirabic cel mai apropiat,
care decide dac s se fac sau nu o vaccinare anlirabic
(6 doze injectate pe o perioad de 3 luni), nsoit, n caz
de muctur grav (a feei) dc o seroterapie specific (ser
antirabic sau imunoglobulinc umane specifice antirabice).
Vaccinul iniial, obinut plecnd de la mduva spinrii de
iepure, era responsabil de complicaii neurologice serioase;
vaccinul utilizat actualmente este obinut pe culturi celu
lare i nu antreneaz nici o complicaie nervoas.
PREVENIRE. Vaccinul antirabic este utilizat n scop pre
ventiv n profesiunile cu risc: veterinari, agricultori, paz
nici forestieri etc. El se administreaz n dou doze la
interval de o lun cu rapel la 1 an i la 3 ani dup prima
vaccinare. Nu exist contraindicaii ale acestei vaccinri,
chiar i n timpul sarcinii.
Rabia animal se traduce prin modificri ale compor
tamentului obinuit al animalului: dac este un animal
domestic, el devine agresiv n mod anormal i fr motiv;
dac este un animal slbatic se ndreapt spre om n loc s
se ndeprteze. Astfel de modificri comportamentale tre
buie s atrag atenia, mai ales cnd sunt nsoite dc tulburri
ale mersului i de hipersalivaie. Prevenirea rabiei animale
const n vaccinarea tuturor animalelor domestice, iar cea
a vulpilor devine posibil mulumit unui vaccin oral (coco
loae de mncare cu vaccin rspndite n aria de activitate
a acestor animale). Aceast prevenire este ntrit prin
controlul sanitar veterinar la frontiere, prin izolarea ani
malelor mucate i prin strngerea animalelor vagabonde.
RACHIS sau RAHIS. S tru ctu r osoas co n stitu it din
33 de vertebre suprapuse, ntin z nd u -se de la baza cra n iu
lu i la bazin , care nco n jo a r i protejeaz m duva s p in rii
i susine capul i tru n c h iu l. SINONIM: coloana vertebrala.
STRUCTUR I FUNCIE. Cele 33 de vertebre sunt com
puse din 7 vertebre cervicale, 12 vertebre dorsale. 5 vertebre
lombare, 5 vertebre sudate ale sacrumului i din 4 vertebre
sudate ale coccisului.
n fiecare interval dintre dou vertebre se afl un disc
format din cartilagiu fibros i dens la periferie i dintr-un
nucleu central elastic, nucleus pulposus.
Fiecare vertebr prezint, n spatele corpului su,o cavi
tate central. Cum vertebrele sunt suprapuse, aceste cavi
ti formeaz un canal lung, denumit canal rahidian. Acesta
nchide n interior mduva spinrii, de la care pornesc rd
cinile nervilor periferici.
PATOLOGIE. Rachisul poate fi afectat dc anomalii con
genitale, mecanice sau degenerative, precum leziunile
inflamatorii sau infecioase.
Anomaliile congenitale sunt reprezentate prin spina bifida
(defect de nchidere a canalului rahidian).
Deformatiile rachisului pot s se traduc printr-o lordoz
(curbur accentuat la nivelul vertebrelor cervicale sau
lombare), de o cifoz (curbur accentuat la nivelul verte
brelor dorsale) sau de o scolioz (deviaie lateral).
506
Infeciile cele mai frecvente ale rachisului sunt osteo-
mielitele (infecii ale osului i mduvei osoase).
Inflamaiile articulaiilor vertebrale, ca o spondilodiscit
(inflamaia simultan a unui disc intervertebral i a verte
brelor adiacente, adesea de origine infecioas), pot antre
na o redoare permanent sau o deformaie a coloanei.
Leziunile ca ruptura muscular, entorsa ligamentar,
luxaia, hernia discal pot fi provocate de gesturi excesive.
Degenerescenta rachisului se caracterizeaz printr-o
artroz a cartilagiului articular. Ea este cauzat de uzur i
atinge ndeosebi subiecii peste 60 de ani. Persoanele n
vrst, femeile dup menopauz sunt expuse osteoporozei.
RADIAIE IONIZANT. Particul sau radiaie ener
getic susceptibil s transmit materiei iradiate energia sa,
s o ionizeze (conferind o ncrctur pozitiv sau negativ
atomilor sau moleculelor care compun aceast materie) i
s antreneze uneori o recombinare sau o reacie chimic.
EFECTE NEDORITE. Acestea pot fi greurile, vrsturile,
o stare de anxietate. De asemenea, pot fi ntlnite dermite
ca peteiile (mici pete hemoragice subcutanate), o cataract,
leziuni ale mduvei osoase. Diareele sangvinolente,
leziunile tubului digestiv, o atingere a sistemului imunitar,
leziuni ale sistemului nervos, un edem cerebral pot, de
asemenea, s intervin.
Acumularea unor doze de radiaii ionizante antreneaz
i alte tipuri de leziuni, ntre care cancerele. Riscul de
transmisie la descendeni a unei anomalii genetice legat
de radiaiile ionizante ar fi de aproximativ 1% per sievert
(unitatea SI pentru doz) care a afectat unul dintre prini.
RDIC, -A. Se spune despre o manifestare patologic
provocat de o radioterapie.
RADICAL LIBER. Molecul prezent n anumite celule,
care posed la periferie un electron celibatar (izolat i care
este eliberat cu uurin).
Radicalii liberi ar fi foarte toxici pentru celule dac n-ar
exista substane destinate s-i neutralizeze.
Teoriile ncearc s explice unele dintre fenomenele de
mbtrnire i cteva boli (ateroscleroza) prin acumularea
de radicali liberi n organism.
RADICULALGIE. D urere situat n te rito riu l inervat de
ctre o rdcin nervoas. SINONIM: durere radicular.
O radiculalgie este provocat, n general, de o compresie
a unei rdcini, a unui nerv rahidian (legat de mduva spi
nrii) n apropierea coloanei vertebrale. Aceast compresie
poate fi consecutiv unei artroze a coloanei vertebrale, unei
hernii discale, unei tumori osoase sau nervoase.
O persoan atins de radiculalgie sufer de dureri de
cele mai multe ori acute, de furnicturi sau de o anesteziere
a pielii. N evralgie, S ciatic.
507
RADIOACTIVITATE. Emisie de radiaii de ctre
nucleele unor atomi dintr-un element chimic, conducnd
la transformarea sau transmutaia acestui element n altul.
Radioactivitatea poate fi natural sau poate rezulta din
activarea unor nuclee atomice printr-un aport energetic
exterior (radioactivitate artificial).
DIFERITE TIPURI DE RADIAIE. Exist trei tipuri de
radiaie.
Radiaiile (X(alfa) sunt constituite din nuclee dc heliu (doi
protoni i doi neutroni). Ele nu au aplicaie direct n
medicin.
Radiaiile (3 (beta) sunt constituite din electroni (particule
uoare de sarcin negativ) sau din pozitroni (particule
analoage electronilor, dar cu sarcin pozitiv). Aceste
radiaii sunt utilizate pentru a doza n laborator anumite
molecule biologice ca hormonii cu ajutorul trasorilor
radioactivi (radioimunologie); ele mai sunt utilizate n
tratamentele prin medicamente radioactive (radioterapie
metabolic), precum i n imageria medical (tomografia
cu pozitroni).
Radiaiile X i y (gamma) sunt dc natur electro
magnetic, ca i lumina vizibil. Ele sunt utilizate n
imageria medical (scintigrafie etc.) i n cobaltoterapie
(tratament cu cobalt radioactiv).
MSURAREA. Activitatea unei surse de radiaie este
msurat n becquereli (Bq).
Normele de protecie mpotriva radiaiilor au drept scop
limitarea riscurilor lor i meninerea unui nivel comparabil
cu cel care l comport orice activitate uman. Aceste norme
trebuie s in seam de nivelul radioactivitii naturale a
mediului.
EFECTELE RADIAIILOR. Din cauza energiei lor, radi
aiile radioactive sunt susceptibile s exercite o aciune
nefast asupra organismului omenesc. Radiaiile a i (3 sunt
puin penetrante i nu sunt periculoase dect atunci cnd
sunt introduse n organism (de exemplu, prin ingestia dc
produse alimentare contaminate). Radiaiile y, n schimb,
ptrund n profunzime i pot traversa organele (iradiere).
Efectele radiaiilor sunt dc dou tipuri: cele care afec
teaz direct fiina vie i cele care afecteaz descendenii si.
Toate aceste efecte variaz dup doza primit, durata de
expunere i ntinderea regiunii expuse la radiaie. Efectele
dozelor importante sunt bine cunoscute atunci cnd aces
tea sunt primite o singur dat de ctre ntreg corpul. Situaia
invers, efectul dozelor mici, este mai dificil de evaluat.
RADIOCINEMA. nregistrare cinematografic a ima
ginilor unui organ n micare, obinut prin radiologie.
RADIODERMIT. Boal cutanat provocat de radi
aiile ionizante.
Radiodermitele sunt cauzate, n general, de radioterapie
i survin n cursul tratamentului unui cancer. Ele au devenit
RADIOGRAFIE TORACIC
puin frecvente mulumit unei mai bune stpniri a trata
mentului (reducerea dozelor de iradiere i a suprafeelor de
aplicare, repartizarea dozelor n mai multe edine etc.). Ele
afectau cndva radiologii, mai ales la nivelul minilor.
RADIODIAGNOSTIC. D ia g nostic anatom ic i c lin ic
n tre p rin s cu a ju to ru l te h n ic ilo r de ra d io lo g ie u tiliz n d
ra d ia iile X . -* RAZELE X.
RADIOELEMENT. Element radioactiv. SINONIM:
radioizotop.
n medicina nuclear sunt utilizate numeroase radio-
elemente. Cele mai curente sunt tehneiul (99Tc), taliul
(2nlTl), iodul radioactiv (l21[, l2,I, 1311) i indiul (m In).
Un radioelement este utilizat uneori singur, dar, de cele mai
multe ori, el este legat de o molecul complex. Detecia
lui este posibil mulumit radiaiei pe care o emite,
ndeplinind astfel funcia de marker" al moleculei, care
din acest motiv se numete marcat".
UTILIZARE N SCOPURI DE DIAGNOSTIC l TERA
PEUTICE. Radioelemcntele sunt utilizate n imageria
medical (scintigrafie), n tratamentele cu medicamente
radioactive (radioterapie metabolic) i n anumite tehnici
de analiz a prelevatelor biologice. Ele mai sunt ntre
buinate n dispozitivele de tratament prin iradiere cum ar
fi cobaltotcrapia (denumit impropriu bomba cu cobalt).
RADIOGRAFIE DENTAR. Imagine a dinilor i
maxilarelor, obinut prin expunerea la radiaiile X.
INDICAII. O radiografie dentar este practicat cu scopul
de a cuta anomaliile nedecelabile la examenul clinic: carie
n primele stadii, abces, chist sau granulom la extremitatea
unei rdcini, tumor sau, nc, fractura unei rdcini sau
a unui maxilar, dinte inclus.
EFECTE NEDORITE. O radiografie dentar nu comport
nici un risc (n aceast privin prerile sunt mprite),
iradierea fiind extrem de mic. Totui, este preferabil ca
femeile gravide s fie protejate cu un or cu plumb.
-* P a n o r a m ic dentar.
RADIOGRAFIE TORACIC. Imagine a organelor
mari (inim, plmni) coninute n cuca toracic, obinut
prin expunerea toracelui la radiaii X.
Radiografia toracic este unul dintre examenele cel mai
frecvent prescrise n radiologie i n imageria medical.
INDICAII. O radiografie toracic permite s fie recu
noscute cele mai multe dintre leziunile pulmonare, cum ar
fi cele ale tuberculozei, pneumopatiile infecioase,
pneumonia ndeosebi, sau edemul pulmonar. Ea uureaz,
de asemenea, diagnosticarea infeciilor pleurei (pleurezie,
pneumotorax), precum i a afeciunilor care modific forma
inimii i a vaselor (insuficien cardiac, anevrism al aortei)
sau cele ale mediastinului (adenopatii).
 RADIOIMUNOLOGIE
PREGTIRE I DESFURARE. Aceast radiografie se
efectueaz fr pregtire, n cadrul consultaiei ntr-un regreseze o leziune vascular (anevrism). n alte cazuri,
cabinet de radiologie, la spital sau n afara acestuia.
Dac radiografia toracic nu este suficiant pentru sta
bilirea diagnosticului, medicul poate prescrie un scaner
toracic, care a nlocuit tomografiile. Acesta permite dece
larea leziunilor mai mici datorit sensibilitii sale ridicate
la contrastul dintre esutul pulmonar i aerul pe care l conin
plmnii.
CONTRAINDICAII. Acest examen nu se mai practic n
mod sistematic n cadrul medicinei colare sau al medicinei
muncii cu scopul de a limita expunerea la radiaiile X.
Indicaiile sale sunt, de asemenea, mai limitate n timpul
unei spitalizri sau naintea unei intervenii chirurgicale.
Acest examen este preferabil s fie evitat n cursul sarcinii.
RADIOIMUNOLOGIE. Tehnic de laborator care utili
zeaz compui radioactivi conjugai cu antigene n scopul
dozrii anticorpilor.
Dezvoltat iniial pentru dozarea hormonilor circulani,
radioimunologia este utilizat pentru a depista anticorpii
prezeni n sngele unui bolnav n timpul unei boli ca
lupusul eritematos diseminat sau n timpul unei alergii.
RADIOIZOTOP. -> R a d io e l e m e n t .
RADIOLOGIE. Ramur a tiinelor medicale care utili
zeaz radiaiile X n scopuri de diagnostic sau terapeutice.
Radiologia, una dintre tehnicile de imagerie medical,
mai cuprinde ecografia, care utilizeaz ultrasunetele, i
imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.), care utilizeaz
fenomenul rezonanei magnetice nucleare (R.M.N.).
RADIOLOGIE INTERVENIONAL. Tehnic de
intervenie n scopuri de diagnostic sau terapeutice con
trolat vizual prin intermediul unei aparaturi de imagerie
medical.
Radiologia intervenional permite - sub control vizual
ecografic sau radiologie - punciile i biopsiile organelor
profunde, drenarea abceselor. Tratamentul anumitor hernii
discale din regiunea lombar prin nucleoliz enzimatic
(injectarea unei enzime n discul vertebral) sau prin frag
mentarea percutanat, tratamentul unor cancere prin per
fuzie local de antimitotice (medicamente anticanceroase),
punnd la adpost restul organismului fa de efectele
nedorite, ori neurochirurgia stereotaxic sunt alte exemple
de radiologie intervenional.
Radiologia vascular intervenional comport mai
multe tehnici. Obliterarea unui vas prin intermediul unor
particule solide sau al unui cheag sangvin poart numele
de embolizare. Ea este utilizat pentru a provoca oprirea
unei sngerri consecutive unei leziuni sau pentru
diminuarea abundenei unei hemoragii n cursul unei inter
508
venii chirurgicale. Ea mai este folosit pentru a face s
imaginea permite s se controleze introducerea n vase -
dup obliterarea acestora - a unor sonde dotate la extre
mitatea lor cu echipament care este ales n funcie de
patologia care urmeaz a fi tratat: balona detaabil pentru
a umple punga format de un vas fragilizat (anevrism), sau
un balona nedetaabil pentru a dilata local o arter
ngustat: filtru n form de umbrel41 pus n vena cav
inferioar pentru a proteja plmnii de riscul unei embolii.
Aceste tehnici diferite permit s se evite costurile - i
uneori, limitnd calea de abordare, riscurile - legate de o
intervenie chirurgical clasic. Ele necesit totui o
spitalizare.
RADIOLOGIE NUMERIC. Tehnic de imagerie
medical bazat pe utilizarea unei camere video care
baleiaz, linie cu linie, ecranul unui amplificator de str
lucire (aparat care amplific lumina imaginii radiografice).
Semnalul care provine de la camera video este analizat
i transformat ntr-o suit de numere formate din 0 i 1
(codaj binar). Imaginea numerizat astfel poate fi nre
gistrat de ordinator i tratat: este posibil s i se moduleze
contrastul, s fie mrit, s fie adnotat i, mai general
vorbind, s i se mbunteasc att calitatea, ct i pre
zentarea. Dup scanerul cu radiaii X, angiografia numeri
zat a fost prima aplicaie a radiologiei numerice.
RADIOMANOMETRIE BILIAR PEROPERA-
TORIE. Examen radiologie asociat cu un studiu al
presiunilor cii biliare principale (canalul coledoc), prac
ticat n cursul unei intervenii chirurgicale.
Examenul radiologie biliar peroperatoriu este indicat n
timpul ablaiei veziculei biliare, operaie impus de o litiaz
biliar (formarea de calculi). Acest examen permite s se
asigure c pe calea biliar principal nu exist nici un
obstacol (calcul sau obstacol funcional). n anumite indi
caii, el este completat printr-un studiu manometric biliar.
O sond dotat cu un aparat de msurare a presiunilor este
introdus atunci n canalul coledoc, accesibil n mod direct,
urmat de o alt sond care permite opacifierea acestui
conduct cu un produs radioopac pentru a putea obine
imagini radiologice.
RADIOPELVIMETRIE. Metod radiologic ce permite
msurarea dimensiunilor bazinului la femeia gravid.
INDICAII. Radiopelvimetria este indicat atunci cnd
exist ndoieli n ce privete dimensiunile pelvisului
(bazinului), care trebuie s fie suficient de mare pentru a
permite trecerea copilului n timpul naterii, sau cnd se
suspecteaz o anomalie osoas (anomalie a coloanei ver
tebrale, luxaia oldului, antecedent de fractur a bazinului).
Ea mai este practicat atunci cnd copilul se prezint cu
ezutul sau cnd femeia gravid a suferit deja o cezarian
509
n cursul unei sarcini precedente. Radiopelvimetria permite
s se stabileasc dac naterea ateptat se va putea face
fr riscuri pe ci naturale sau dac trebuie s fie prevzut
o cezarian.
TEHNIC I DESFURARE. Acest examen utilizeaz
radiaii X i se practic fie n modalitatea de radiologie
convenional, fie cu ajutorul unui scaner cu radiaii X. n
radiologia convenional, examenul se realizeaz ct mai
trziu posibil, n luna a 8-a sau a 9-a de sarcin, fr
pregtire. Examenul dureaz zece minute. Vezica trebuie
s fie goal.
Pentru a evita o iradiere mai mare a ftului, radiologul
limiteaz numrul clieelor la trei, ntr-o poziie semi-
eznd, un altul n picioare i perfect din profil, ultimul
n poziie culcat i localizat pe spinele sciatice, urmrind
s se focalizeze la maximum radiaiile X pe acestea din
urm.
n cazul tomodensitometriei (scaner, cu radiaii X),
pacienta este alungit pe spate, cu braele n spatele capului.
Sunt realizate dou cliee (fa i profil) dup o tehnic de
numerizaie i completate cu una sau dou seciuni
scanografice efectuate n planul axial. Msurtorile reale
se efectueaz direct pe ecranul de comand al scanerului.
RADIOPROTECTIE. Protecia persoanelor, bunurilor
i mediului fa de radiaiile ionizante.
DIFERITE TIPURI DE RADIOPROTECTIE
UNormele legislative si regulamentare sunt stabilite la scar
naional i internaional pentru a proteja persoanele fa
de radiaii. Aceste norme sunt n legtur ndeosebi cu
radiaiile ionizante, cu instalaiile (localuri, perimetre inter-
i6e),cu transportul substanelor radioactive, cu limitarea
iradierii populaiei n ansamblul ci i cu supravegherea
persoanelor expuse profesional. Pot surveni leziuni atunci
cnd doza total de radiaie pentru o expunere depete
pragul de 1 sievert.
V Evitarea expunerii constituie cea mai bun protecie. n
afara radiaiei naturale, de origine teluric, solar i cosmic
^ de riscurile de iradiere legate de instalaiile i de expe
rimentele nucleare civile i militare, exist o iradiere legat
de utilizarea medical a radiaiilor ionizante. n acest
domeniu, msurile de radioprotecie constau n controlul
ptului c instalaiile i localurile sunt conforme cu normele
id vigoare i n reducerea numrului de examene radiologicc
inutile sau puin utile. Alte msuri, de ordin incitaiv, sunt
-destinate s orienteze prescripia de examene care limiteaz
^radierea sau permit evitarea ei (scanerul cu radiaii X mai
curnd dect tomografia, de exemplu, sau ncadrarea prii
J e corp expuse).
(REVENIRE. n caz de accident nuclear sau de expunere
l i gaze coninnd izotopi radioactivi, cea mai bun
tevenire fa de riscul de captare a iodului radioactiv este
RADIOTERAPIE
de a administra ct mai devreme posibil iod neutru, care
satureaz tiroida i mpedic iodul radioactiv s se fixeze
n ea.
SUPRAVEGHERE. Persoanele expuse accidenta] sau
profesional unei iradieri excesive trebuie s fie ndeprtate
fr ntrziere, mai muli ani, de locul de expunere la
iradieri. Dac exist contaminare, se ntreprind msurile de
decontaminare n blocul medical prevzut n acest scop.
Apoi este practicat, chiar imediat un examen clinic i
biologic, care este repetat dup o perioad scurt i apoi
dup una mai lung.
RADIOSCOPIE. Examen radiologie n care imaginea
produs de radiaiile X este proiectat i observat pe un
ecran fluorescent.
Radioscopia este mult mai puin iradiant azi datorit
mbuntirii tehnicilor materialului utilizat. Tehnic moder
nizat, radioscopia permite de exemplu, prin utilizarea unui
amplificator de strlucire, s controleze ntr-un bloc ope
rator reducerea unei fracturi.
RADIOTERAPIE. Utilizare a radiaiilor ionizante n
tratamentul anumitor boli, ndeosebi al cancerelor.
Termenul de radioterapie ntrebuinat singur se refer
mai ales la radioterapia extern, denumit nc i radio
terapie transcutanat sau teleradioterapie, n care sursa
radiaiilor este exterioar bolnavului i produce un fascicul
care atinge esuturile profunde dup ce a traversat pielea
i esuturile superficiale. Radioterapia extern face apel la
dou tipuri de radiaii ionizante: radiaii electromagnetice
(radiaii X, radiaii y) i radiaii constituite din particule
elementare infime (electroni, protoni, neutroni). Ea utili
zeaz dou surse de radiaii: fie radioelemente n sine
(cobalt 60), care sunt adesea izotopi radioactivi ai unei
substane; fie aparate (acceleratori de particule) care pun
n micare particulele elementare i trimit spre bolnav ori
aceste particule, ori radiaia pe care acestea o produc.
INDICAII. La doze slabe, radioterapia are un efect
antiinflamator utilizat uneori n tratamentul zonei zoster sau
al keloidelor (cicatricele patologice).
Totui, indicaia principal a radioterapiei este cancerul.
O radioterapie are drept obiectiv furnizarea unei doze sufi
ciente pentru a trata tumora protejnd organele nvecinate.
Doza absorbit este exprimat n gray. Radiaiile ionizante
acioneaz distrugnd structurile cromozomice responsabile
de diviziunea celular, ceea ce antreneaz moartea celulelor
canceroase. Celulele sntoase sunt atacate i ele, dar ele
au o capacitate de restaurare mai mare. Aciunea anticance-
roas a radiaiilor este utilizat n mod izolat sau asociat
cu o alt metod (chirurgie, chimioterapie). Astfel, radio-
chimioterapia (administrarea simultan a radiaiilor i a
medicamentelor) este utilizat n caz de carcinom epi
dermoid al faringelui, bronhiilor, esofagului i canalului
 RADIOTERAPIE METABOLIC
anal; radioterapia peroperatorie const n iradierea unei
tumori profunde (rectal, pancreatic etc.) cu electroni n
cursul unei intervenii chirurgicale dup ce au fost date
deoparte organele nvecinate (intestine, rinichi etc.).
Radioterapia are numeroase alte aplicaii: radioterapia
corporal total este destinat pregtirii unei grefe de
mduv osoas pentru a trata anumite forme de leucemie
sau de hematopatii; radioterapia cutanat total utilizeaz
electroni de slab intensitate n tratamentul limfoamclor
cutanate.
DIFERITE TIPURI DE APARATE. Tuburile tradiionale
care produc radiaii X de joas energie nu mai sunt ntre
buinate dect n tratamentul cancerelor cutanate. Accele
ratorii lineari sunt aparatele cel mai frecvent folosite: ei
produc fie electroni, activi la suprafa i indicai n
tratamentul tumorilor superficiale, fie radiaii X de nalt
energie, care ptrund n profunzime, sub piele, i sunt
adaptate tratamentului cancerelor profunde ale toracelui sau
abdomenului. O alt varietate de acceleratori de particule,
ciclotroanele, care produc neutroni sau protoni, este rezer
vat unor forme rare de cancer i cu un tratament foarte
delicat (melanomul ochiului, sarcomul bazei craniului). n
sfrit, aparatele coninnd cobalt 60, care emite radiaii y,
trateaz esuturile profunde, dar nu afecteaz pielea, fiind
adaptate cancerelor de cap i de gt, de sn i ale membrelor.
TEHNICA. Radioterapia modern presupune un mediu
tehnic costisitor. Un examen prealabil la scaner permite s
se repereze amplasarea organului sau organelor de iradiat.
Este realizat o simulare prin radiografie simpl pentru a
permite o poziionare bun a fasciculului. Doza de radiaie
necesar distrugerii celulelor canceroase este calculat prin
dozimetrie. Pentru a crete eficacitatea radiaiei fr a leza
esuturile sntoase, este folosit adesea tehnica fasciculelor
convergente: un fascicul iradiaz faa anterioar a prii
bolnave, al doilea faa posterioar, al treilea din partea
dreapt i ultimul din partea stng. Fiecare fascicul are o
intensitate prea slab pentru a putea leza esuturile sn
toase de pe traiectul lui, dar suma intensitilor celor patru
fascicule are un efect nsemnat asupra tumorii. Fasciculele,
rectangulare, pot adopta o form complex mulumit unor
piese de un anumit fel. O alt tehnic, radioterapia prin
minifascicule (iradiere prin multiple minifascicule con
vergente), este utilizat n tratamentul malformaiilor arterio-
venoase sau al tumorilor cerebrale limitate, dar inoperabile.
DESFURARE. Bolnavul este dezbrcat, culcat ntr-o
poziie care permite iradierea i inut nemicat. Tratamentul
este nedureros i nu dureaz mai mult de cteva minute.
Repere desenate sau tatuate pe piele, permit s se poziio
neze de fiecare dat aparatele pentru o nou edin.
Tratamentul cu doze mici este, n general, zilnic sau chiar
de mai multe ori pe zi pentru a-i ameliora eficacitatea n
anumite cancere (de faringe, de laringe). Tratamentul
dureaz 4-8 sptmni aproximativ, fr ca spitalizarea s superioar schieaz un mic cap articulat cu humerusul i
fie indispensabil.
510
EFECTE NEDORITE. Acestea sunt cauzate de atingerea
celulelor sntoase. Reaciile precoce sunt reversibile n
cteva sptmni: radiodermit acut (roea cutanat,
depilare), radiomucit acut (nroire a mucoaselor i dureri
bucale), hipoplazie medular (distrugere a celulelor sang
vine ale mduvei osoase). Reacii tardive, care se produc
uneori dup mai muli ani, sunt mai greu reversibile: radio
dermit cronic (piele fin, uscat, cuperoas), fibroz
pulmonar (invadare a plmnilor de esut fibros), ntrziere
a creterii la copil, apariia altor cancere, tulburri genitale
(menopauz precoce, sterilitate), anomalii ale grneilor mai
mult sau mai puin transmisibile urmailor.
Prevenirea.de eficacitate sigur dar parial, se bazeaz
pe precauiile tehnice: doza de radiaie i volumul corporal
iradiat s fie cele mai mici posibile, diminuarea dozelor de
administrat pe edin i creterea, n schimb, a numrului
de edine. -COBALTOTERAPIE, CURIETERAPIE, Ne UTRON-
TERAPIE, PROTONTERAPIE.
RADIOTERAPIE METABOLIC. Metod terape
utic ce const n administrarea unui medicament care
conine un element radioactiv destinat fixrii lui ntr-un esut
sau ntr-un organ care trebuie iradiat selectiv n scop
terapeutic.
Iodul radioactiv (iod 13 1) este utilizat de vreo cincizeci
de ani n tratamentul bolilor glandei tiroide.
Fosforul 32 este utilizat n tratamentul sindroamelor
mieloproliferative (producere excesiv de celule sangvine
dc ctre mduva osoas), ndeosebi a poliglobuliei primi
tive (boala lui Vaquez). Stroniul 89, fosfonaii marcai cu
reniu 186 sau cu samariu 153 sunt utilizai pentru atenu
area durerilor din cadrul metastazelor osoase ale cancerelor
de prostat, atunci cnd hormonoterapia nu mai este eficace.
Ytriul 90, reniuI 186sauerbiul 169 sunt injectai sub forma
unor soluii coloidale n articulaii cu scopul de a evita
distrugerea lor prin fenomene inflamatorii severe: este vorba
de sinoviorteza radioactiv, utilizat, n principal, n tra
tamentul poliartritei reumatoide. n sfrit, metaiodobenzil-
guanidina marcat cu iod 131 este ntrebuinat n
tratamentul paliativ al unor feocromocitoame (tumori ale
glandei medulosuprarenale) de natur malign, cu metastaze
viscerale sau osoase, precum i n cel al neuroblastoamelor
inoperabile sau rezistente la chimioterapie.
RADIUS. Os care constituie, mpreun cu cubitusul,
scheletul antebraului.
Radiusul este situat n partea extern a antebraului,n
prelungirea policelui. Acesta este un os lung de form uor
spiralat, ceea ce permite rotaia sa n jurul cubitusului n
cursul micrilor de pronaie-supinaie (care permit
orientarea palmei n sus sau n jos, n fa sau n spate, m
interior sau n exterior). Extremitatea inferioar a radiusului
se articuleaz cu cubitusul i cu carpul. Extremitatea sa
cubitusul.
 511
PATOLOGIE. In afara bolilor osoase (tumori i infecii),
radiusul este de cele mai multe ori sediul fracturilor; de fapt,
n cazul cderii pe ncheietura minii sau pe palm, radiusul
este cel care suport cea mai mare parte a ocului.
Fracturile n lemn verde", specifice copilului, nu afec
teaz radiusul n totalitatea diametrului su. Tratamentul
lor este ortopedic: imobilizarea gipsat timp de 3 sptmni
pn la 3 luni, dup vrsta copilului.
Fracturile diafizei radiate (partea median a radiusului)
pot fi izolate sau asociate unei fracturi a cubitusului. Depla
sarea osoas este adesea important, fcnd necesar o
fixare chirurgical a fragmentelor osoase prin osteosintez
(cu ajutorul unei plci cu uruburi, de exemplu).
Fracturile extremitii inferioare a radiusului sunt mai
frecvente la subiectul vrstnic (fractura lui Pouteau-Colles)
i favorizate de osteoporoz (rarefierea osoas). Tratamentul
lor este de cele mai multe ori ortopedic (gips).
Fracturile extremitii superioare a radiusului, frecvente
la sportivi, ating de cele mai multe ori cupula radiusului
(articulaia cu humerusul); tratamentul lor este, n general,
ortopedic (gips imobilizator, timpul cel mai scurt posibil
-ntre 8 i 15 zile maximum - , cotul n unghi drept), dar,
. dac este spart capul radiusului n mai multe fragmente sau
; n caz de deplasare mare, poate fi necesar o intervenie
t chirurgical.
i Fracturile n turtit de unt", specifice copilului, sunt
i caracterizate printr-o simpl tasare a osului fr deplasare.
, He pot atinge cartilagiile de conjugare (zonele situate la
extremitile osului, permind creterea sa n lungime).
Tratamentul lor este ortopedic: imobilizarea gipsat pe o
durat de 3 sptmni pn la 3 luni, dup vrsta copilului. RAMOLISMENT CEREBRAL. -> Accident vascu
[ R A H IA N E S T E Z IE . Anestezie regional a abdomenului
\ i membrelor inferioare prin injectarea unui anestezic n
t canalul rahidian.
, Rahianestezia este utilizat n chirurgia aparatului urinar
j jo s (vezic), a aparatului genital feminin, a anusului i a
f membrelor inferioare. Rahianestezia are un efect mult mai
l rapid dect anestezia peridural, dar, spre deosebire de ea,
hu poate fi practicat pentru operaii cu durat mai mare
I de 2,5 ore.
I PRINCIPIU. Se injecteaz un anestezic local n lichidul
\ cefalorahidian, la nlimea rdcinilor nervoase ale cozii
1 (fecal. Dup cteva minute se instaleaz un blocaj senzitiv
I i motor complet al prii de jos a corpului, ntinzndu-se
I pe o regiune mai mare sau mai mic, neurcnd mai sus de
[ putea inferioar a abdomenului.
I DESFURARE. Rahianestezia este realizat dup insti-
I tuirea unei perfuzii intravenoase. Bolnavul este aezat pe
I. marginea mesei de operaie sau culcat pe o parte. Dup ce
1 Mintrodus prin piele, ntre dou vertebre lombare, un trocar
I fee gros tubular destinat s ghideze traiectul) se nfige uor
i prin trocar un ac fin pn cnd lichidul cefalorahidian
RAIE ALIMENTAR
refiucaz, apoi se injecteaz anestezicul prin acul fin cu
ajutorul unei seringi.
EFECTE NEDORITE. Acestea sunt foarte rare i pot
surveni n timpul anestezici sau n orele urmtoare: greuri
i vrsturi, scderea tensiunii arteriale, retenia pasager
a urinei, dureri de cap.
RAHITISM. Boal a copilriei i a adolescenei provocat
de cele mai multe ori de o caren n vitamina D, care se
traduce printr-o mineralizare incomplet a oaselor.
CAUZE. Carena n vitamina D poate fi provocat de un
deficit alimentar, mai ales n rile n curs de dezvoltare,
dar i de un deficit de expunere la soare.
SIMPTOME. Rahitismul se traduce prin deformaii vari
abile ale scheletului: oasele membrelor inferioare curbate
n mod anormal, ngroarea extremitilor oaselor, percep
tibil la ncheietura minilor i la glezn, craniul reacionnd
la presiune ca o minge de celuloid, cu nchiderea ntrziat
a fontanelei anterioare, proeminene la nivelul coastelor.
Pentru sugar, diagnosticul este stabilit ntre 5 i 12 luni.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n
administrarea de vitamin D. Administrarea sistematic, la
prescripia medicului, de vitamin D sugarilor, precum i
suplimentarea n vitamin D a laptelui pentru copii permit
n zilele noastre s se asigure o prevenire eficace a bolii.
RAL. Zgomot respirator anormal auzit de ctre medic la
auscultarea plmnilor.
El este provocat dc trecerea aerului prin bronhii.
lar CEREBRAL.
RANUL. Tumor benign a planeului bucal, sub limb.
SINONIM: broscu.
O ranul este cauzat, n general, de retenia de secreii
ale unei glande salivare n mucoasa bucal. Cauzele acestui
fenomen rmn necunoscute. O ranul se prezint sub forma
unui mic bulgre neted. Tratamentul const n incizarea
tumorii, sub anestezie local, pentru a permite evacuarea
lichidului pe care-l conine.
RAPTUS. C riz nervoas v io le n t nso it de pierderea
c o n tro lu lu i de sine.
RA. Erupie cutanat de scurt durat survenind n cursul
unei boli febrile, fie c este de origine infecioas (viral,
de exemplu), fie parazitar, sau n cursul unei intoxicaii
medicamentoase. (Din englez, rash nsemnnd erupie
cutanat).
RAIE ALIMENTAR. Cantitate de alimente care per
mite satisfacerea necesitilor energetice, n macronutri-
mente (proteine, lipide, glucide), n micronutrimente
 RAYNAUD
(vitamine, minerale) i n ap, ale unui individ sau ale unui
grup de persoane.
Stabilirea unei raii alimentare ine cont de repartiia de
dorita macronutrimentelor: 12% aproximativ din aportul
energetic trebuie s fie furnizat de proteine (carne, pete,
lactate, soia, legume uscate), 30-35% de ctre lipide (unt,
margarina, ulei) i 53-58% de ctre glucide, din care
maximum 10% glucide rapide (alimente zaharate). Raiile
alimentare sunt stabilite plecnd de la diferite grupe de
alimente (fructe i legume, corpi grai, produse lactate,
cereale, legume uscate i cartofi, carne, pete, ou etc.) i
contabilizeaz eventualul aport furnizat de ctre buturile
alcoolice (10% maximum din aportul energetic total). Ele
mai trebuie s in cont i de obiceiurile de consum (porie,
frecven, preferine, repartiia ntre mese), de eventualele
constrngeri (buget, aprovizionare) i sunt susceptibile de
modificri i de adaptri n funcie ndeosebi de activitatea
fizic a subiecilor n cauz.
RAYNAUD (b o a l a lu i). Afeciune avaselor sangvine,
care survine fr cauze decelabile, afectnd extremitile
i fiind caracterizat printr-o constricie bmtal aarteriolelor
de la nivelul degetelor de la mini i picioare, antrennd o
paloare, o rcire i o durere adegetelor n cauz. SINONIM:
fenomenul Raynaud primitiv.
Aceast dereglare vasomotorie atinge ndeosebi degetele
de la mini, n manier bilateral i simetric.
Boala lui Raynaud poate fi ereditar. Ea este cauzat
uneori de prezena n snge a unei substane anormale,
numit crioglobulin.
SIMPTOME I SEMNE. Toate arteriorele degetelor se
contract, adesea sub aciunea frigului, uneori sub efectul
unui oc emoional, ceea ce duce la ntreruperea sosirii
sngelui. Extremitatea degetelor (primele dou-trei degete
ale fiecrei mini sau toate degetele) devine palid, rece i
dureroas (senzaie de neptur , de amorire sau de cale ale razelor X sunt de domeniul radiologiei conven
arsur). Atunci cnd subiectul revine ntr-un loc n care
temperatura este mai ridicat, criza nceteaz i extremitile
se cianozeaz (se coloreaz n albastru); atunci durerile se
accentueaz pentru cteva minute.
EVOLUIE. Boala lui Raynaud este, de obicei, o afeciune
benign. Dar, n formele ei mai grave, atunci cnd ngro-
area pereilor arteriali reduce n permanen circulaia
sangvin, ea poate ocaziona ulceraii localizate care se
cicatrizeaz cu dificultate. Ea mai poate constitui, dar foarte
rar, nceputul unei boli de sistem, sclerodermia, care se
traduce printr-o ngroare marcat a nveliului cutanat la
nivelul degetelor i al feei.
TRATAMENT. Acesta const n luarea de medicamente
denumite inhibitori calcici (care frneaz intrarea calciului
n celule), care provoac o dilatare a arteriolelor.
RAYNAUD (fe n o m e n al lui). Afeciune a vaselor
sangvinecare atinge extremitile, setraduce prin Simptome
512
identice cu cele ale bolii cu acelai nume (constriciebrusc
amicilor artere care antreneaz paloare, rcire i dureri n
degetele de la mini i de la picioare), dar provocat de o
cauz determinat. SINONIME: fenomen al lui Raynaud
secundar, sindrom al lui Raynaud.
n plus, n fenomenul lui Raynaud, dereglrile circu
latorii care afecteaz degetele sunt unilaterale, pe cnd n
boala lui Raynaud tulburarea atinge, de obicei n mod
simetric, degetele ambelor mini.
CAUZE. O succesiune de mici traumatisme ce afecteaz
degetele persoanelor care utilizeaz mainile vibrante
pentru exercitarea meseriei lor, predispune la fenomenul lui
Raynaud secundar. Tietorii de lemne i muncitorii care
utilizeaz picamerul sunt cei mai afectai i, n mai mic
msur, dactilografele i pianitii.
Unele condiii anatomice sunt, de asemenea, susceptibile
s joace un rol declanant; existena unei coaste cervicale
sau compresia arterei subclaviculare pot sta la originea unui
fenomen al lui Raynaud secundar.
Vasoconstricia care l caracterizeaz poate fi consecu
tiv lurii anumitor medicamente vasoconstrictoare (beta-
blocante, ergotamin, metisergid).
TRATAMENT. n afara cauzelor medicamentoase, trata
mentul este chirurgical: secionarea fibrelor nervoase care
controleaz calibrul arterelor, la nivelul extremitilor.
Acesta mai const i n suprimarea cauzelor fenomenului.
Vindecarea este treptat.
RAZE X sau RADIAII X. Unde electromagnetice care
nu aparin spectrului vizibil, a cror lungime de und este
de ordinul de mrime al angstromului (), utilizate n
medicin pentru proprietile lor de ptrundere prin mate
ria vie i pentru proprietile lor terapeutice.
UTILIZARE N SCOP DIAGNOSTIC. Aplicaiile medi
ionale i al tomodensitometriei (scaner cu raze X); ele au
drept scop vizualizarea organelor.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Radiaiile X mai sunt utili
zate n radioterapia extern, dar, capacitatea lor ionizant
fiind redus, sunt preferate radiaii mai energetice, ca radi
aia y, care utilizeaz cobaltoterapia. - RADIAIE IONIZANTA
R adiologie. R adioprotecie .
RDCIN DENTAR. Parte a dintelui inclus te
alveola dentar a osului maxilarului.
Soliditatea dintelui depinde de buna sa implantare i de
starea bun a rdcinii sale. Incisivii i caninii au o singuri
rdcin, premolarii pot avea una sau dou, iar molarii dou
sau trei.
PATOLOGIE. Resorbia rdcinilor dinilor de lapte eiK
un fenomen fiziologic care face parte din procesul ncunri
cruia dispar primii dini . n schimb, resorbia rdcinii unui
dinte definitiv este ntotdeauna patologic, cauzat de un
513
traumatism sau de o carie care, n absena tratamentului,
s-a ntins pn la rdcin. Rdcina dentar poate, de ase ale rului de transport.
menea, s fie lezat n cursul unei parodontopatii (afectarea
gingiei i a osului n care este implantat rdcina dentar).
RGUEAL. Alterare a vocii, care se traduce printr-un
timbru surd, aspru sau hrit.
O rgueal este provocat de o boal a laringelui sau
de o anomalie a funcionrii sale (laringit, surmenaj vocal).
Tratamentul rguelii depinde de cauza sa: oprirea fuma
tu lu i n caz de laringit, repaus vocal n caz de surmenaj
etc. Orice rgueal care persist mai mult de 15 zile impune
un examen medical serios.
RIN. Substan sintetic utilizat n confecionarea tratament.
aparatelor de imobilizare a membrelor sau a articulaiilor,
precum i n chirurgia dentar.
Uoar, solid, rezistent, rina tinde actualmente s
nlocuiasc tradiionalul gips. Dei, spre deosebire de acesta,
rina nu se deterioreaz cnd este udat, ea nu trebuie
m uiat n ap (risc de macerare a esuturilor). Totui, ea
prezint inconvenientul de a fi mai puin maleabil dect
g ip su l, ceea ce nu permite s se realizeze un mulaj adaptat
intim la segmentul de membru care trebuie imobilizat.
RU DE MARE. Ru de transport.
RU DE MUNTE. Ansamblu de tulburri legate de o
proast adaptare a organismului la rarefierea oxigenului la
altitudine. SINONIM: r u d e a l t i t u d i n e .
SIMPTOME l SEMNE. Tulburrile survin n general n
prim ele patru zile care urmeaz sosirii la munte. Simptomele
cele m ai frecvente sunt durerile de cap asociate cu vertije,
zum zit n urechi, insomnii, greuri, vrsturi, balonri abdo logi (ai aceleiai perechi) pentru a se manifesta sub forma
m inale i pierdere a poftei de mncare. Aceste manifestri
u n t adesea benigne.
TRATAMENT. Repausul atenueaz tulburrile, care
dispar la captul a ctorva zile de adaptare. Dac ele persist,
coborrea la o altitudine inferioar permite dispariia lor.
h caz de edem cerebral sau pulmonar, se impune revenirea
de urgen n vale, cu spitalizare, precedat - dac este
p osibil - de administrarea de oxigen.
PREVENIRE. Adaptarea la altitudine, favorizat de o bun
condiie fiz ic prealabil, trebuie s fie treptat: dup o
ascensiune de 600-900 metri, este recomandat o pauz de
O z i. Copiii sub vrsta de 4 luni nu trebuie s fie dui la
aM tudini mai mari de 1 000 metri. ntre 4 luni i 2 ani, este
fie fe ra b il s nu se depeasc altitudinea de 1 800 metri.
RU DE TRANSPORT. Ansamblu de tulburri
icsim ite de anumii subieci n timpul unei cltorii cu
jp o ru l, cu trenul, cu automobilul sau cu avionul. SlNO-
fpME: c i n e p a tie , c i n e t o z .
RECKLNGHAUSEN
Rul de mare sau naupatia i rul de aer sunt manifestri
SIMPTOME I SEMNE. Rul de transport se manifest
printr-o anxietate, o senzaie de ameeal, transpiraii,
lipotimii (indispoziii fr pierderea strii de contien),
greuri sau vrsturi, chiar o atitudine de prostraie.
TRATAMENT. Acesta face apel la antihistaminice de
sintez (antinaupatice), care, absorbite nainte de plecare,
au o aciune preventiv destul de eficace.
RU PERFORANT PLANTAR. Ulceraie cronic
a pielii, localizat pe plantele picioarelor.
Aceast anomalie survine n cursul unui diabet cu
vechime (de mai mult de 10 ani) i echilibrat deficitar prin
Tratamentul este, mai nti de toate, cel al bolii cauzale,
asociat cu ngrijiri locale pentru dezinfecie i n vederea
cicatrizrii.
R.C.H. ->
Rectocout hemoragic.
REANIMARE. Ansamblu de mijloace puse n practic
fie pentru a diminua prbuirea acut a uneia sau mai multor
funcii vitale, n ateptarea vindecrii, fie pentru a supra
veghea bolnavii ameninai de astfel de prbuiri din cauza
unei boli, a unui traumatism sau a unei intervenii
chirurgicale.
RECESIV, -A. Se spune despre o gen sau despre un
caracter ereditar care trebuie s fie transmis i de mam i
de tat pentru a se manifesta la copil.
n celule, fiecare cromozom exist n dou exemplare,
care formeaz o pereche. O gen recesiv trebuie s se
gseasc la copil pe fiecare dintre cei doi cromozomi omo
unui caracter dat sau pentru ca o mutaie (alterare) de care
este atins s se manifeste prin declanarea unei boli. Cum
n momentul fecundaiei, jumtate din cromozomi provin
de la tat, iar cealalt jumtate de la mam, gena trebuie
s fie transmis prin cromozomii ambilor prini pentru a
se manifesta la copil. Gena purttoare a caracterului ochi
albatri", de exemplu, trebuie s fie primit de la ambii
prini pentru ca urmaul s aib ochi albatri.
Termenul se folosete n opoziie cu dominant() i
calific adesea, prin extensie, modul de transmisie a unei
boli. - Dominant(), Ereditate.
RECIDIV. Reapariie a unei boli care survine dup o
vindecare.
n caz de boal infecioas, o recidiv implic noiunea
de o nou infecie.
RECKLINGHAUSEN (boal a lui). Afeciune
ereditar, caracterizat prin prezena a numeroase tumori
benigne diseminate n organism, a unor plci pigmentate
RECT
(pete cafea cu lapte) i a unor malformaii nervoase. SINO
NIM: neurofibromatoz.
Semnele bolii se asociaz n mod divers: unele persoane
de exemplu nu au dect cteva pete cafea cu lapte, n timp
ce altele prezint tumori voluminoase i multiple. Tot aa,
complicaiile (surditate, convulsii, ntrziere mintal, hiper
tensiune arterial) variaz, depinznd de localizarea mal
formaiilor i a tumorilor.
Tratamentul este cel al simptomelor i const n ablaia
chirurgical a tumorilor cutanate; tratamentul chirurgical
al malformaiilor osoase i al neurinoamelor este mult mai
delicat.
Este recomandat persoanelor care au antecedente fami
liale sau care sunt afectate de boala lui Recklinghausen s
apeleze la sfatul genetic pentru a se stabili dac sunt sau
nu susceptibile s transmit boala descendenilor.
RECT. Segment terminal al tubului digestiv, care vine n
continuarea colonului sigmoid i se deschide la exterior prin
anus.
Rectul, lung de 15 centimetri, este format din dou
segmente. Segmentul superior, n pelvis, constituie ampula
rectal. Segmentul inferior, la nivelul perineului, este canalul
anal.
FIZIOLOGIE. Rectul, prin funcia sa de rezervor i datorit
aparatului sfincterian al anusului, asigur controlul meca
nismului defecaiei i al continenei fecalelor.
PATOLOGIE. Rectul este adesea sediu] unor tumori
benigne (polipi, tumori viloase [cu suprafa filamentoas|)
sau maligne (adenocarcinoame, carcinoide). El mai poate
fi atins de rectite (inflamaii localizate) de origine
infecioas (boli venerice),parazitar (amibiaza), ischemic
sau inflamatorie (rectocolit). Bolile inflamatorii ale
colonului (boala lui Crohn) sau unele afeciuni degenerative
(boala lui Hirschsprung) pot s se ntind la rect, Pro-
lapsurile rectale (proeminarea rectului prin anus) pot s se
produc n cursul bolilor hemoroidare sau dup un
traumatism obstetrical ori dup o boal neurologic, de
exemplu. n sfrit, se ntmpl ca rectul s fie sediul unor
leziuni traumatice: ulceraie termomctric, perforaie
rectal cu un corp strin sau cu ocazia, n mod excepional,
unui examen endoscopic sau radiologie al colonului.
RECTIT. Inflamaie, acut sau cronic, a mucoasei
rectale. SINONIM: proctild.
CAUZE. O rectit poate avea o origine foarte divers,
ndeosebi infecioas (gonococie), parazitar (ambiaz,
bilharzioz) sau medical (supozitoare, iradiere). Ea este
fie o manifestare izolat, fie asociat cu o alt afeciune
inflamatorie (rectocolit hemoragic, boala lui Crohn). n
sfrit, o rectit este nsoit adesea de leziuni ale
colonului.
514
SIMPTOME l SEMNE. Boala se manifest prin dureri
rectale, prin falsa necesitate de a defeca, prin emisii anale
sngernde sau purulente, printr-o diaree, printr-o alterare
mai mult sau mai puin marcat a strii generale, printr-o
febr.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Un examen proctologic
(tueu rectal, anuscopie i rectoscopie, adic explorarea
vizual direct a anusului i a rectului cu ajutorul unui tub
dotat cu un sistem optic), asociat, la nevoie, cu o coloscopie,
permite evaluarea importanei atingerii i prelevarea unor
eantioane pentru a stabili cauza. Acest examen determin
alegerea tratamentului: administrarea de antibiotice, de
antiparazitare, de antiinflamatoare sau, pur i simplu, supri
marea factorului favorizant sau declanam. n cea mai mare
parte a cazurilor rectit este vindecat definitiv. Doar boala
lui Crohn, rectocolit hemoragic i urmrile unei iradieri
necesit un tratament de curs lung.
RECTOCEL. Proeminare a peretelui anterior al rectului
n vagin, cauzat de relaxarea mijloacelor de fixare i
susinere ale vaginului.
Un rectocel este o component a unui prolaps genital
(prbuirea vaginului i/sau a uterului).
RECTOCOLIT. Inflamaie simultan a rectului i a
colonului.
CAUZE. Originea unei rectocolite este foarte variabil:
infecioas (shigelloz, salmonelloz), parazitar (bilhar
zioz), vascular (colit ischemic, urmrile unei radio-
tcrpii), medicamentoas (laxative, antibiotice): ea rmne
uneori necunoscut, ca n cazul rectocolitei hemoragice.
SIMPTOME I SEMNE. Simptomele sunt dureri abdo
minale i o diaree uneori sngernd, care poate ft nsoit
de o pierdere n greutate i de febr.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Coloscopia (explorarea
vizual direct a colonului cu ajutorul unui tub dotat cu un
sistem optic) permite evaluarea ntinderii leziunilor i
efectuarea prelevrilor pentru a preciza cauza. Acest examen
determin alegerea tratamentului, care este, n general, medi
camentos (administrarea de antibiotice, de antiinflamatoare),
mai rar chirurgical (ablaia unui segment al colonului n
anumite colite ischemice, de exemplu). n majoritatea
cazurilor, rectocolit se vindec definitiv. Doar rectocolitele
hemoragice i sechelele unei radioterapii necesit un trata
ment de curs lung.
RECTOCOLIT HEMORAGIC. Inflamaie cronic
a mucoasei colonului i rectului, de origine necunoscut,
caracterizat prin emisii de mucus i de snge prin anus.
Rectocolit hemoragic (R.C.H.) este o afeciune rar,
care afecteaz ndeosebi femeia tnr.
SIMPTOME I SEMNE. Principalul simptom este apariia
emisiilor rectale, n general frecvente (pn la zece scaune
515
pe zi), de mucus i de snge. Acestea sunt nsoite adesea
de dureri abdominale, de tulburri ale tranzitului digestiv,
de febr i de o alterare a strii generale.
Coloscopia permite s se evalueze ntinderea leziunilor
i practicarea unor prelevri de esuturi.
Boala evolueaz n pusee din ce n ce mai grave i mai
frecvente. Dup o evoluie ndelungat (zece ani), exist
un risc de degenerescen a leziunilor n cancer al colonului,
care impune un examen clinic i endoscopic anual. Com
plicaiile sunt hemoragiile digestive, perforaiile colonului
i colectazia (dilataia gazoas a colonului). Aceste ultime
dou complicaii necesit un tratament chirurgical de
urgen.
TRATAMENT. Tratamentul asociaz un regim alimentar
care evit substanele iritante (condimentele, prjelile) i
produsele fermentate, precum i creterea consumului de
alimente bogate n fibre, cu un tratament medicamentos
(antiseptice intestinale, antiinflamatoare pe cale general
sau prin splturi). Chirurgia este indicat n complicaiile
grave sau acute (colectazie, perforaie), n formele severe
care rezist la tratamentul medical i n degenercscenele
canceroase. Tratamentul poate comporta ablaia complet
a colonului i , la nevoie, a rectului.
RECTOPEXIE. Fixare chirurgical a rectului de sacrum.
S inonim: p r o c t o p e x i e .
Rectopexia este indicat n caz de prolaps al rectului
(coborrea rectului, care tinde s ias prin anus, adesea ca
urmare a naterilor repetate sau dificile care au slbit
muchii perineului).
RECTORAGIE. Emisie de snge rou prin anus.
CAUZE. O rectoragie este dovada unei leziuni care se
situeaz, n general, n partea de jos a tubului digestiv (colon,
rect, anus), dar care poate fi situat n partea sa superioar
(ulcer duodenal, de exemplu) dac hemoragia este foarte
abundent. Rectoragiile sunt cauzate de cele mai multe ori
(tehemoroizi, de ulceraii termometrice (cauzate de luarea
repetat a temperaturii rectale), de tumori benigne sau
maligne ale rectului sau ale colonului sigmoid, de mici
hernii ale mucoasei colice (diverticuloz colic), de infla
maii ale colonului (rectocolit hemoragic).
DIAGNOSTIC. Orice rectoragie, chiar puin abundent,
jfflpune un examen complet al colonului. n fapt, chiar dac
aceast tulburare este cauzat adesea de hemoroizi, se
impune s ne asigurm c nu este vorba de o cauz mai
grev, ndeosebi de o tumor.
TRATAMENT. Dac rectoragia este foarte abundent sau
antreneaz o cdere a tensiunii arteriale sau o accelerare a
pulsului, subiectul trebuie s fie spitalizat de urgen.
Tratamentul poate comporta una sau mai multe transfuzii.
Oprirea oricrei luri de medicamente care favorizeaz
ingerarea (anticoagulante, aspirin), uneori o manevr
RECTULUI
local pentru oprirea sngerrii (scleroz sau ligatur
printr-un elastic a hemoroizilor; electroeoagulare a
ulceraiilor termometrice). O intervenie chirurgical se
impune n caz de tumor rectocolic sau dac sngerrile
hemoroidare nu cedeaz la tratamentul medical.
RECTOSCOPIE. Examen care permite explorarea vizu
al a pereilor rectului.
Indicaiile rectoscopici sunt numeroase: dureri ano-
rcctale, hemoroizi, hemoragii rectale, tulburri ale tranzitului
intestinal.
O rectoscopie const n introducerea prin anus n rect
a unui endoscop rigid denumit rectoscop (un tub cu lun
gimea de 25 centimetri i cu diametrul de l ,5 centimetri,
dotat cu un sistem optic). Sunt posibile biopsiile (prelevri
de esut rectal).
PREGTIRE l DESFURARE. Pacientului trebuie s
i se administreze, n seara din ajunul examenului, o spltur
cumprat de la farmacie. Cu dou ore naintea examenului,
se efectueaz o a doua spltur astfel ca rectul s fie golit
i curat. Nu este necesar ca examenul s fie realizat pe
nemncate. Rectoscopia se practic fr anestezie. O recto
scopie dureaz cteva minute, nu este dureroas i nu
antreneaz nici un efect secundar.
RECTOSIGMOIDOSCOPIE. Examen care permite
explorarea vizual a pereilor rectului (rectoscopie), a colo
nului sigmoid (sigmoidoscopie) i a prii joase a colonului
stng.
Acest examen tinde actualmente s fie nlocuit cu
coloscopia total (explorarea, prin aceeai tehnic, a totali
tii colonului), att pentru examenele n scop diagnostic,
ct i pentru depistarea sistematic a tumorilor rectocolice
benigne i maligne.
RECTULUI (cancer al). Tumor malign care se
dezvolt pe seama rectului sub forma unui adenocarcinom.
FRECVEN. Cancerul rectului este unul dintre cele mai
frecvente caneere digestive.
CAUZE. El se dezvolt de cele mai multe ori plecnd de
la polipi benigni.
SIMPTOME l SEMNE. Simptomele revelatoare sunt
emisiile de gler sau de snge i durerile rectale nsoite
de falsa necesitate de a defeca. Atunci cnd boala este deja
evoluat, extinderea sa la totalitatea pelvisului poate
declana dureri nervoase care evoc o sciatic.
TRATAMENT. Acesta este chirurgical i const n ablaia
n ntregime sau parial a rectului. Poate fi vorba de o
proctectomie (ablaia canalului anal i a rectului cu des
chiderea intestinului pe peretele abdominal (crearea unui
anus artificial definitiv) atunci cnd cancerul afecteaz
partea de jos. Rezecia anterioar este practicat n cancerele
prii nalte i medii a rectului, care nu afecteaz partea de
REDOARE ARTICULAR
jos a rectului i canalul anal, permind restabilirea
imediat a continuitii digestive. Atunci cnd atingerea este
foarte pronunat, o radioterapie practicat nainte sau dup
intervenie reduce riscurile recidivei locale. Tratamentele
paliative cuprind radioterapia extern, asociat eventual cu
chimioterapia, derivaia chirurgical a intestinului spre
peretele abdominal n amonte de tumor (colostomie de
amonte) i tratamentele endoscopice (cu laser, de exemplu).
PREVENIRE. Prevenirea cancerului de rect, ca i cea a
cancerului de colon, se bazeaz pe examene endoscopice
anuale. Aceste examene sunt practicate la pacienii care
prezint antecedente personale, ca polipii rectului sau ai
colonului sau o rectocolit hemoragic, ori antecedente
familiale, n particular o frecven ridicat a polipilor sau
a cancerelor de rect sau de colon printre ascendeni.
REDOARE ARTICULAR. Stingherim sau limitare
mai mult sau mai puin important a micrilor articulare
la nivelul membrelor sau al coloanei vertebrale.
Redorile articulare pot fi mecanice, n acest caz atin
gnd nivelul maxim la sfritul zilei (artroz), sau infla
matorii, n acest caz fiind maxime la sfritul nopii i
dimineaa, disprnd dup un timp de dezmorim", n
timpul dimineii (artrit, n special poliartrit reumatoid).
REDUCERE. Repunere la locul su a unui organ.
Reducerea unei fracturi sau a unei luxaii. Reducerea
este indicat fie n caz de fractur cu deplasare a unuia sau
mai multor fragmente osoase, fie n caz de luxaie a unei
articulaii.
TEHNICA. Se deosebesc dou metode.
Tehnica ortopedica este cea care const, n general, n
repunerea la loc cu mna, prin manipulare extern, a
fragmentelor osoase fracturate sau a articulaiei luxate. Dup
caz, reducerea este practicat fr anestezie (luxaie) sau
sub anestezie locoregional sau general (fractur).
Tehnica chirurgicala este utilizat atunci cnd precedenta
nu este practicabil, mai des asupra fracturilor dect asupra
luxaiilor.
REEDUCARE. Ansamblu de mijloace pus n practic
pentru restabilirea la un individ a utilizrii unui membru
sau a unei funcii. Fizioterapie,Kineziterapie,Orto-
FONIE, ORTOPTIE.
REFLEX. Rspuns motor scurt, instantaneu i involuntar
al sistemului nervos la o stimulare senzitiv sau senzorial
a terminaiilor nervoase.
Reflexele pot fi normale, exagerate, diminuate sau
abolite. Ele sunt controlate prin examen clinic. Studiul
reflexelor ocup un loc important n neurologie i n
neuropsihiatrie.
516
Reflexul osteotendinos. Aceasta se caracterizeaz
printr-o scurt reacie motorie care este cercetat lovind un
tendon cu un ciocan de cauciuc (ciocan pentru reflexe).
Aceast stimulare provoac o extensie a tendonului,
stimulare senzitiv transmis mai nti de ctre receptorii
tendinoi la mduva spinrii (sensibilitate proprioceptiv),
care rspunde acesteia n mod automat prin contracie
muscular.
PATOLOGIE. O areflexie (abolirea reflexelor) sau o
diminuare a reflexelor poate traduce o leziune a sistemului
nervos periferic (leziune a unui nerv sau a rdcinii sale);
acestea sunt Simptome care se ntlnesc mai ales n cursul
sciaticii sau al nevritelor, mult mai rar n caz de leziune
central (leziune a mduvei spinrii de apariie brutal prin
secionare sau compresie). Manifestarea opus, exagerarea
reflexelor se asociaz cu un sindrom piramidal (paralizie
prin atingere a sistemului nervos central) i se ntlnete
n caz de tumor, de accident vascular cerebral etc.
REFLEX ARHAIC. Automatism motor provocat la
nou-nscut prin diveri stimuli, care dispare la vrste
cuprinse ntre dou i patru luni.
Reflexele arhaice dovedesc integritatea i maturarea
sistemului nervos al nou-nscutului. Ele sunt controlate n
cursul examenelor neurologice crora nou-nscutul le este
supus sistematic nc din primele zile ale vieii.
DIFERITE TIPURI DE REFLEXE ARHAICE
Reflexul de apucare sau grasping reflex se definete prin
gestul de a apuca automat unul din degetele examinatorului
sau orice obiect la ndemn.
Reflexul lui Moro sau reflexul de mbriare este studiat
ridicnd capul copilului civa centimetri n fa i lsn-
du-l brusc; capul nou-nscutului cade atunci, acesta
deprtnd membrele superioare i ntinznd picioarele; apoi
braele se ndoaie spre piept executnd o micare de
strngere.
Reflexul de mers automat se produce atunci cnd se pune
copilul n poziie n picioare, cu corpul uor aplecat nainte;
se observ atunci micri automatice i ritmice de mers.
Reflexul de supt se manifest prin sugerea unui deget
introdus n gura copilului.
Reflexul punctelor cardinale se declaneaz atunci cnd
se stimuleaz unul din colurile gurii sau obrazul copilului:
acesta i ndreapt capul spre partea zonei excitate, cutnd
snul" evocat prin stimulare.
Reflexul de extensie ncruciat este obinut stimulnd
planta piciorului, ceea ce provoac nti flexia apoi exten
sia membrului inferior opus pentru a ncerca respingerea
sursei de stimulare.
PATOLOGIE. O absen a reflexului arhaic poate fi reve
latoare a unei leziuni cerebrale, ceea ce necesit cutarea
ei prin examene complementare. De altfel, reflexele
 517
arhaice pot persista sau pot reaprea n anumite stri
patologice care afecteaz sistemul nervos central.
REFLUX GASTROESOFAGIAN. Regurgitare a
coninutului acid al stomacului n esofag.
CAUZE. Un reflux gastroesofagian este provocat de o
incontinen a sfincterului inferior al esofagului, a crei
cauz o constituie cel mai frecvent o hernie hiatal, adic
trecerea, prin diafragm, a unei pri de stomac n torace.
SIMPTOME I SEMNE. Refluxul gastroesofagian pro-
voac n mod obinuit o senzaie de arsur n golul sto-
j macului, iradiind n spatele sternului. Durerea survine dup
i mas; ea este declanat de flexia corpului n fa i dispare
> atunci cnd subiectul se ndreapt: este semnul numit al
j iretului de pantof1. n caz de hernie hiatal, arsurile apar
de asemenea n poziie culcat sau n cursul eforturilor de
mpingere abdominal.
TRATAMENT. Tratamentul const mai nti de toate n
evitarea meselor copioase, a buturilor efervescente, n
reducerea - dac este necesar - a obezitii existente i n
combaterea aciditii gastrice cu medicamente antiacide.
Dac, n pofida tratamentului medical, refluxul persist i
mai ales dac este foarte deranjant, este posibil s se recurg
la o tehnic chirurgical, fundoplicatura.Aceasta const n
nfurarea fundusului, partea superioar a stomacului
situat imediat sub diafragm, n jurul esofagului inferior
pentru a crea o valv antireflux ntre esofag i stomac.
REFLUX GASTROESOFAGIAN AL SUGARU
LUI. Regurgitare a coninutului stomacului n esofag ce
survine la sugar i este legat, de cele mai multe ori, de
maturarea nencheiat a tubului su digestiv (bean a
sfincterului inferior al esofagului).
SIMPTOME I SEMNE. Manifestrile obinuite ale
refluxului gastroesofagian sunt aruncri n afar de materii
grase sau vrsturi, uneori abundente, survenind spre sfr
itul mesei i declanate de cea mai mic micare. Aceste
I manifestri trebuie difereniate de micile regurgitri care
nsoesc eructaia,care sunt absolut normale la sugari dup
mese.
COMPLICAII. Esofagita (inflamaia esofagului) este
complicaia cea mai deranjant a refluxului gastroesofagian.
Ea este legat de agresarea esofagului de lichidele acide
din stomac. Aceast inflamaie antreneaz uneori vrsturi
de lapte, coninnd filete de snge, i duce la o anemie.
Plnsetele, rsucirile copilului n timpul meselor, luarea
biberonului fr plcere, asociate sau nu cu vrsturi,
constituie semne evocatoare.
Refluxul gastroesofagian este bnuit, de asemenea, c
intervine n apariia unor indispoziii grave ale sugarului
cu oprirea respiraiei, cianoz i pierderea tonusului mus
cular. Astfel de semne, mai ales dac survin la ore regulate
fa de mese sau la un copil care deja prezint un reflux
REGIM
gastroesofagian, trebuie s conduc la consultarea unui
pediatru, care va prescrie, la nevoie, examene comple
mentare ntr-un serviciu de specialitate.
EVOLUIE l TRATAMENT. Refluxul gastroesofagian
evolueaz spontan spre vindecare, facilitat atunci cnd
copilul ncepe s mearg; cele mai multe dintre refluxurile
gastroesofagiene sunt vindecate la aceast vrst. Totui,
este necesar un tratament pentru a reduce simptomele,
complicaiile i pentru a facilita maturarea fiziologic a
sfincterului esofagului inferior. n afara medicamentelor
utilizate pentru a crete presiunea acestui sfincter, se mai
recurge la culcarea copilului n poziie nclinat (la 30 de
grade fa de orizontal) la administrarea unei alimentaii
mai ngroate (pudre care mresc vscozitatea, amestecate
cu lapte), la fracionarea poriilor, la evitarea hainelor prea
strmte care strng ventrul i a expunerii la atmosfer cu
fum.
Dac acest tratament se dovedete insuficient sau dac
exist temeri n legtur cu complicaii, trebuie efectuate
examene complementare ntr-un serviciu de pediatrie.
REFLUX VEZICO-URETERO-RENAL. Urcare a
urinei din vezic nspre ureter i spre rinichi.
Un reflux vezico-uretero-renal, denumit n mod curent
reflux de urin, este cauzat de o malformaie a dispozitivului
antireflux ureterovezical, un fel de valv situat pe orifi
ciul vezical al ureterei, care permite n mod normal ca urina
coninut n vezic s nu reflueze nspre ureter.
Un reflux vezico-uretero-renal se traduce prin dureri
lombare ascendente n cursul miciunii; el predispune la
infecii urinare (cistite, pielonefrite etc.).
TRATAMENT. Tratamentul este de cele mai multe ori cel
chirurgical.
REFUZ. Refuz incontient de a recunoate o realitate
exterioar traumatizant.
REGIM. Modificare a alimentaiei obinuite n scopuri
terapeutice (n caz de ateroscleroz, de diabet, de gut, de
obezitate etc.) sau pentru a satisface nevoile fiziologice
specifice (femei gravide, sportivi, persoane n vrst etc.).
INDICAII. Mulumit progreselor realizate n cunoaterea
bolilor i n farmacologie, prescrierea de regimuri tera
peutice a evoluat: numrul de afeciuni pentru care ele sunt
realmente necesare a sczut i numeroase regimuri cndva
foarte severe, precum cel fr sare sau regimul diabeticului,
sunt mai maleabile. Actualmente, cel mai frecvent prescrise
sunt regimurile hipocalorice (sau hipoenergetice) pentru
tratamentul obezitii, regimurile pentru dislipidemii (hiper-
colesterolemie, hipertrigliceridemie) i cel al diabetului.
Anumite afeciuni renale (sindromul nefrotic, insuficiena
renal etc.) impun, de asemenea, un control al anumitor
nutrimente ca apa, proteinele, sarea, potasiul etc.
REGIUNE AXILAR
DESFURARE I EFECTE NEDORITE. n orice
mprejurare, regimul, care face parte din tratamentul medical
global,rmne sub responsabilitatea medicului. Orice regim
trebuie s constituie, mai nti, obiectul unui bilan: dac
regimurile aduc, n general, un ajutor eficace n tratamentul
bolilor, ele pot uneori s fie mai periculoase dect utile (risc
potenial de denutriie la o persoan n vrst, de exemplu).
Trebuie s menionm, de asemenea, c foarte multe femei
sunt deosebit de atente la numrul de calorii pe care le inger
i c ajung s absoarb zilnic mai puin de 1 500 calorii,
chiar mai puin de 1 200 calorii pe zi. Dac aceste regimuri
se prelungesc, apar carene n anumite nutrimente; mai mult,
slbirea avut n vedere nu este obinut, organismul adap-
tndu-se la aporturi energetice mai mici.
REGIUNE AXILAR. Regiune de trecere dintre
trunchi i membrul superior. SINONIM: axila, subsuoara.
Adenopatiile axilare (umflarea ganglionilor) pot fi
dovada fie a unui cancer de sn, fie a unei inflamaii a
membrului superior (limfangit), fie a unei afeciuni gan-
glionare generalizate. n caz. de cancer al snului, atingerea
ganglionar poate face obiectul unei evidri ganglionare
axilare. Subsuoara este uneori i sediul unei hidroadenite
(inflamaie a unei glande sebacee) sau al unei luxaii de
umr,
REGIUNE INGHINAL. Regiune situat de fiecare
parte a corpului, la jonciunea dintre coaps i trunchi.
SINONIM: vintre.
Regiunea inghinal poate constitui sediul tumefaciilor
cauzate de hernii, de o dilatare a vaselor sau de o umflare
a ganglionilor (adenopatie inghinal). Aceast regiune, ca
i regiunea axilar, poate fi sediul unei hidroadenite (infecie
cronic a glandelor sebacee).
REGULAMENT SANITAR INTERNATIONAL.
Regulament promulgat de ctre Organizaia Mondial a
Sntii (O.M.S.), privind declararea anumitor boli
contagioase (holer, febr galben, pest) i msurile de luat
pentru a evita propagarea de la o ar la alta.
Msurile prescrise de regulamentul sanitar internaional
(prezentarea obligatorie a unui certificat de vaccinare
mpotriva febrei galbene, dezinfecia, izolarea, cvicia co
lar etc.) au nlocuit msurile de carantin (izolare strict)
n majoritatea cazurilor. Aceste msuri de izolare strict nu
privesc dect cazurile n care boala s-a declarat: pentru
pest, izolarea ntregului grup (cltori) chiar dac nu este
atins dect o singur persoan; pentru febra galben i
holer, izolarea doar a persoanei atinse.
REGURGITARE. Scoatere spontan de coninut
alimentar din stomac pe gur fr a fi vorba de un efort de
a voma.
518
Regurgitarea este deosebit de refluxul zis gastroeso-
fagian de lichide acide spre esofag, din cauza unei inconti
nene a sfincterului inferior al acestuia.
Normal n primele luni de via, n care ea este uneori
nsoit de emisia de aer care urmeaz mesei, regurgitarea
traduce Ia adult prezena unui obstacol la naintarea ali
mentelor la nivelul esofagului sau al stomacului. Ea este
cauzat cel mai frecvent de o ngustare a conductului
digestiv, de o tulburare motorie a esofagului sau de o tumor
a stomacului. Regurgitarea dispare dup tratarea cauzei.
REIMPLANTARE. Intervenie chirurgical constnd n
repunerea la locul lui a unui organ (ureter, muchi) sau a
unei pri de corp secionate (mn, picior) sau extrase
(dinte).
Reimplantarea unui dinte. Reimplantarea unui dinte
extras accidental din alveola lui const n reaezarea acestuia
n alveol i n apsarea uoar asupra lui, fr a fora.
Aceast reimplantare trebuie practicat n decurs de o
jumtate de or care urmeaz extraciei, n caz contrar
reuita operaiei este deosebit de aleatorie. Ateptnd s se
ajung la dentist, rdcina dintelui nu trebuie nici curat,
nici dezinfectat, doar cltit cu ap cldu. Dintele trebuie
s fie inut n gura victimei sau, dac este vorba de un copil,
n gura unui adult pentru a fi, la propriu, irigat i conservat
de saliv; el mai poate fi pus ntr-un pahar cu ap, cu lapte
sau cu ser fiziologic.
Reimplantarea unui membru. Aceasta se practic n
caz de amputaie accidental a unei poriuni mai mult sau
mai puin lungi a unui membru sau a unei pri de membru
(deget). Segmentul secionat trebuie s fie manipulat ct
mai puin posibil, nconjurat de o compres steril i pus
ntr-un sac de plastic, inut pe ghea n ateptarea sosirii
la spital; el poate fi conservat aproximativ 6 ore.
RELAXARE. Metod viznd obinerea unei destinderi
prin controlul contient al tonusului fizic i mintal cu scopul
de a calma tensiunile interne i de a consolida echilibrul
mintal al subiectului.
Relaxarea face apel fie la tehnicile derivate din hipnoz
i din sugestie, fie n nvarea destinderii musculare apro
piat de yoga. Ea permite, utiliznd interaciile fizicului i
psihicului, s se ating o situaie de bunstare i plenitudine.
Medicina a recurs din ce n ce mai mult la aceast metod.
Anxietatea, fobiile, nevrozele, stresul, durerile, tulburrile
psihosomatice, sarcina, pregtirea sportiv au devenit astzi
tot attea indicaii ale relaxrii.
REMISIUNE. Atenuare sau dispariie temporar a
simptomelor unei boli.
RENDU-OSLER (boal a lui). Boal ereditar carac
terizat prin mici malformaii vasculare diseminate.
519
SINONIME:angioimtoz hemoragicd, telangiectaz.ie hemo
ragiei ereditar.
Boala debuteaz, n general, ntre 10 i 20 de ani prin
sngerri repetate ale nasului i gingiilor. Dup pubertate
apar telangiectaziile, care predomin pe pielea feei, pe
spatele minilor i pe mucoasele gurii, nasului i faringelui.
Evoluia se face prin pusee, nsoite uneori de hemoragii
repetate, responsabile de anemie prin caren n fier.
Tratamentul este doar paliativ i cuprinde, n afara trata
mentului de urgen al hemoragiilor digestive i cerebrale,
corectarea anemiei prin prescrierea de fier i distrugerea
leziunilor hemoragice, pe msur ce acestea apar, prin
electrocoagulare. Prognosticul este n esen funcie de
localizarea hemoragiilor.
RENINA. Enzim secretat de o zon a rinichiului situat
n apropierea glomerulilor i denumit aparat juxta
glomerular.
PATOLOGIE. Nivelul reninei n snge crete n cursul
anumitor hipertensiuni, n cursul insuficienelor renale sau
cardiace. Din contra, nivelul su scade n cursul unor
dereglri hormonale de origine suprarenalian (hiper-
corticism, sindromul lui Conn).
RESPIRATOR. Aparat care insufl un amestec de aer
i oxigen n plmnii pacientului care, din cauza unei
insuficiene respiratorii, nu mai poate s inspire singur
suficient aer din exterior.
Respiratoarele cuprind diferite tipuri de aparate, dar
principiul lor este ntotdeauna identic. O surs furnizeaz
un gaz al crui debit este fracionat n volume elementare
prestabilite. Fiecare volum elementar este administrat, prin
intermediul unei sonde de intubaie (tub introdus n trahee),
cu o presiune suficient pentru a dilata pieptul pacientului
i a provoca o inspiraie; expiraia este spontan, deoarece
elasticitatea cutii toracice i permite s-i reia volumul
iniial. Volumul plmnilor este meninut apropiat de cel
normal printr-o presiune respiratorie pozitiv (egal sau mai
mare dect presiunea atmosferic).
Exist aparate deosebit de elaborate, rezervate uzului
spitalicesc, i aparate mai simple, adaptate transportului n
ambulan sau utilizrii la domiciliu (bolnavi suferind de
insuficien respiratorie cronic). Respiratorul poate fi
Utilizat n permanen sau doar o parte din timp (noaptea,
de exemplu).
RESPIRATOR (a p a ra t). Totalitatea organelor care asi
gur primele etape ale respiraiei, adic ventilaia (micarea
aerului n plmni) i hematoza (transformarea sngelui
venos ncrcat cu dioxid de carbon n snge arterial ncrcat
n oxigen).
STRUCTURA. Aparatul respirator cuprinde cile respira-
iorii (adic este vorba de cile respiratorii superioare - fose
,MZale, cavitate bucal, faringe, laringe - , de trahee i de
RESPIRAIE
bronhii) i plmnii, nvelii n pleur. Toracele, prin cuca
sa osoas i prin muchi, particip, de asemenea, la funcio
narea aparatului respirator.
PATOLOGIE. Imensa suprafa de contact a aparatului
respirator cu mediul exterior i situaia sa de adevrat inter
secie explic frecvena i varietatea patologiilor observate.
Afeciunile tumorale sunt cancerul bronhopulmonar
primitiv secundar, cauzat de o metastaz a unui cancer situat
n alt regiune a organismului, care poate atinge plmnii,
pleura sau, mai rar, bronhiile. Tumorile primitive ale pleurei
i ale mediastinului sunt mai rare.
Imunopatologia adun laolalt afeciuni att de variate
ca astmul, alveolitele alergice, sarcoidoza sau manifestrile
pulmonare ale eonectivitelor.
Bolile infecioase sunt tuberculoza, infeciile cilor aeriene
superioare (rinit, sinuzit, faringit, angin, laringit), bron
ita, bronhopneumonia, pneumonia, pneumopatiile atipice,
supuraiile pulmonare sau pleurale legate de ptrunderea
n organism a unui agent microbian etc.
Patologia vasculara cuprinde edemul i embolia pulmo
nar.
RESPIRAIE. Ansamblu al funciilor care asigur schim
burile de oxigen i de dioxid de carbon ntre atmosfer i
celulele organismului.
Plmnii sunt cei care permit globulelor roii din snge
s recupereze oxigenul din aer. Respiraia pulmonar se afl
sub controlul centrilor respiratori situai n creier: nu sunt
necesare eforturi contiente pentru a inspira i expira aerul,
n schimb, profunzimea i ritmul respiraiei pot fi modificate
sub controlul voinei.
Respiraia se desfoar n mai muli timpi. Oxigenul
din aerul inspirat ptrunde n alveolele pulmonare (venti
laie), apoi difuzeaz n vasele sangvine care le nconjoar
(hematoz). Sngele astfel mbogit n oxigen este trans
portat de la plmni spre partea stng a inimii i apoi, prin
marea circulaie, spre diferitele esuturi ale organismului,
unde furnizeaz oxigenul su celulelor. Atunci ncepe
respiraia celular: celulele se servesc de oxigenul adus de
snge pentru a furniza prin oxidare energia necesar lor,
dar mai produc i deeuri (dioxid de carbon, ap) care sunt,
la rndul lor, eliminate n snge. Acesta, prin vene, ajunge
n cavitile cardiace drepte, care l propulseaz spre
plmni, unde este debarasat de dioxidul de carbon n exces,
care este eliminat prin expiraie.
TULBURRILE RESPIRATORII. Principalele afeciuni
care pot antrena tulburri respiratorii sunt bronita cronic
obstructiv astmul, enfizemul, dilataia bronhiilor, muco-
viscidioza, bolile infecioase (tuberculoz), bolile pereilor
alveolelor (fibroz, sarcoidoz, pneumoconioz, pneumo
patie de hipersensibilitate), deformaiile toracice, bolile neuro-
musculare (miopatie, poliomielit), embolie sau edem
pulmonar, cancer bronhopulmonar i apneea de somn.
RESPONSABILITATE MEDICAL
RESPONSABILITATE MEDICAL. Obligaie ce
revine medicului de a evita orice daun bolnavului su i,
n caz c aceasta se ntmpl, de a o remedia.
Responsabilitatea medical este moral i juridic, con
tractul care l leag pe medic de bolnavul su comportnd
obligaia nu a rezultatelor, ci a mijloacelor utilizate.
REUT Sau RECDERE. Reluare evolutiv a unei
boli care era pe cale de vindecare.
n caz de boal infecioas, se vorbete de o reut atunci luminos.
cnd simptomele reapar fr a fi consecutive unei noi
infectri.
RETENIE. Persisten n organism a unui produs solid,
lichid sau gazos care n mod normal ar trebui eliminat.
RETENIE DE URIN. Imposibilitate de a satisface
necesitatea de golire a vezicii proprii.
DIFERITE TIPURI DE RETENIE DE URIN. Retenia
de urin este complet sau incomplet dup cum evacuarea
vezical este imposibil sau parial.
Retenia completa de urin este provocat de cele mai
multe ori, la brbat, de un adenom al prostatei i, la femeie,
de o tulburare neurologic sau sfincterian. Ea se dezvluie
brutal: nevoia de a urina este imperioas, vezica este tensio
nat, dureroas i palpabil (glob vezical). Aceast retenie retinei (electroretinografie, electrooculografie) sau structura
impune un sondaj vezical evacuator pe cale uretral sau prin
aplicarea unui cateter vezical suprapubian, apoi cutarea
cauzei prin diferite examene.
Retenia incomplet de urin are uneori o origine neuro
logic (legat de un diabet sau consecutiv unei rahi-
anestezii), de cele mai multe ori obstructiv (ngustare a
colului vezical, un calcul sau un cancer al prostatei, un
fibrom uterin). Ea se dezvluie n mod treptat prin tulburri
de miciune: miciuni apropiate n timp unele de altele, jet
slab al urinei, senzaie de golire vezical incomplet, uneori
incontinen sau infecie urinar. Vezica este de cele mai
multe ori relaxat, domul ei fiind palpabil deasupra
pubisului.
TRATAMENT. Tratamentul este cel al cauzei reteniei de
urin, care duce la dispariia acesteia.
RETENIE INTRAUTERIN. Reinere n uter, dup
o fals natere sau dup o ntrerupere voluntar a sarcinii
(I.V.S.), sau dup natere, a unor resturi ovulare sau a
anexelor embrionare n totalitate sau parial (placenta,
vezicula ombilical, amniosul, alantoida).
n cazul unei false nateri, se mai vorbete i de retenie
ovular, iar dup o natere de retenie placentar. O retenie
placentar necesit o delivren artificial prin revizie
uterin. Totui, dac retenia este parial, prezena restu retinei sunt rare. Microorganismul n cauz poate fl o
rilor placentare nu este decelat ntotdeauna. Ea mpiedic
atunci uterul s se contracte complet i poate antrena hemo
ragii (metroragii) i uneori o infecie (endometrit, salpin-
git), provocnd febr i dureri.
520
Tratamentul unei retenii intrauterine este de cele mai
multe ori chirurgical (chiuretaj aspirativ), dar mai poate face
apel i la medicamente care provoac contraciile uterine
i permit atunci expulzia resturilor uterine.
RETICULOCIT. Globul rou tnr.
RETIN. Membran care tapeteaz faa intern a ochiu
lui, coninnd celulele ce permit captarea semnalului
Retina este o membran subire i transparent a crei
fa posterioare se afl n contact cu coroida, prin inter
mediul epiteliului pigmentar, iar faa anterioar cu corpul
vitros. Vascularizarea retinei este asigurat de ctre artera
central a retinei, care ptrunde n globul ocular prin papil
(locul de plecare al nervului optic).
STRUCTUR. Retina este constituit din mai multe tipuri
de celule, celulele vederii fiind dispuse n trei straturi
suprapuse, care sunt, ncepnd din spatele pn n faa
ochiului, celulele fotoreceptoare (conuri i bastonae),
celulele bipolare i celulele ganglionare.
EXAMENE. Explorarea retinei se face prin examinarea
fundului de ochi, asociat sau nu cu dilataia pupilar. Unele
examene complementare permit s se studieze funcionarea
sa (angiografie ocular).
PATOLOGIE. Bolile retinei pot avea diferite origini.
Dezlipirea de retin este relativ frecvent, mai ales la
miopi sau la subiecii vrstnici pentru care exist ante
cedente familiale.
Bolile degenerative ale retinei, adesea ereditare, afecteaz
ndeosebi celulele fotoreceptoare i/sau epiteliul pigmentar
(retinopatie pigmentar, degenerescen tapetoretinian).
Bolile inflamatorii ale retinei sunt rare. Ele sunt provo
cate mai ales de inflamaia coroidei (corioretinit cauzat
de toxoplasme, n special).
Bolile vasculare ale retinei sunt ocluziile arteriale sau
venoase provocate de oprirea circulaiei sngelui n artera
central sau n vena central a retinei. Microcirculaia poate
fi afectat, de asemenea, n cursul diabetului sau al hiper
tensiunii arteriale.
Tumorile retinei sunt dominate de retinoblastom (tumor
malign), care afecteaz copiii foarte mici.
RETINIT. Inflamaie a retinei, cauzat de o infecie sau
o inflamaie a esuturilor nvecinate (coroida).
Retinitele de origine infecioas. Aceste inflamaii ale
bacterie, un virus sau o ciuperc microscopic.
O infecie bacterian (tuberculoza, ndeosebi miliaria,
boala lui Osier) poate produce microabcese retiniene, care
se manifest printr-o scdere a acuitii vizuale dac
521
abcesele sunt localizate la polul posterior. Tratamentul face
apel la antibiotice antituberculoa.se n doze mari pe cale
general. Totui, pot subzista sechele vizuale.
Retinita cu citomegalovirus, care afecteaz, de obicei,
subiecii imunodeprimai, se manifest prin focare retiniene
albe nconjurate de hemoragii, responsabile de o scdere
a vederii doar atunci cnd afecteaz macula. Administrarea
de antivirale pe cale general permite stvilirea naintrii
infeciei.
Retinita micozic cu Candida albicans se observ la
subiecii imunodeprimai, la toxicomani sau la purttorii de
catetere intravenoase pe durate lungi. Tratamentul antifungic
este, n general, eficace, asociat cu o vitrectomie (ablaia
chirurgical a corpului vitros), pentru a jugula definitiv
focarul infecios.
URetinita rubeolic, cauzat de virusul rubeolei contractat
de mam n timpul sarcinii se manifest la copil la natere
prin zone de modificare pigmentar, dar nu antreneaz, n
general, scderea acuitii vizuale. Alte anomalii oculare
i mai sunt asociate acestei retinite: microftalmie, uveit,
cataract. Nu exist un tratament al acestei retinite.
Retinitele consecutive unei inflamaii a coroidei.
Aceste inflamaii ale retinei, denumite corioretinite, sunt
destul de frecvente. Ele sunt cauzate, n principal, de
toxoplasmoz, boal parazitar contractat de mam n
timpul sarcinii, care afecteaz copilul. Corioretinitele
toxoplasmice dobndite sunt mai rare i se ntlnesc la
subiecii imunodeprimai (SIDA). Principalul simptom este
0 scdere a acuitii vizuale, care apare adesea la pubertate
in cazul toxoplasmozei.
TRATAMENT. Tratamentul unei corioretinite este cel al
cauzei sale (administrarea de substane antiparazitare n caz
de toxoplasmoz). Antiinflamatoarele corticosteroidiene pot
fi apoi utilizate n doze forte.
RETINITA PIGMENTAR. - R etinopatie pigmen
tar .
RETINOBLASTOM. Tumor malign dezvoltat pe
seama retinoblastelor, celule precursoare ale fotoreceptorilor
retinei. SINONIM: gliom al retinei.
Retinoblastomul este o tumor rar, cu toate c se afl
pe locul doi al tumorilor intraoculare, dup melanomul coro
idei. El afecteaz ndeosebi copiii ctre vrsta de 18 luni
(ta raport de 1 la 20 000 aproximativ).
CAUZE. Un retinoblastom poate fi sporadic (fr teren
familial) sau de origine ereditar.
SIMPTOME I SEMNE. Un retinoblastom se manifest
adesea printr-o leucocorie (pupil alb) care dovedete c
tumora, foarte ntins, a suprimat vederea. Mai rar, el
provoac un strabism sau o buftalmie (creterea n volum
1 ochiului).
RETINOPATIE
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul const n
ndeprtarea ochiului afectat (enucleare), dac tumora este
mare, i nlocuirea lui cu o protez ocular. Radioterapia
poate fi utilizat fie pentru evitarea unei enucleeri a ambilor
ochi, fie n completarea tratamentului dac tumora a invadat
papila. Chimioterapia nu este indicat dect dac este
invadat coroida. Acest cancer are un prognostic bun.
RETINOGRAFIE. Fotografie, n general n culori, a
fundului de ochi i, ndeosebi, a retinei.
O retinografie permite supravegherea anumitor leziuni
ale fundului de ochi. Acest examen poate, dac este necesar,
s fie completat cu o angiografie ocular (examen radio
logie al vaselor retinei).
Retinografia este efectuat n cursul unui examen al
fundului de ochi dup dilatarea pupilei, cu ajutorul unor
colire zise midriatice. Clieele sunt luate cu ajutorul unor
aparate fotografice fixate pe un biomicroscop sau portative.
RETINOID. Medicament derivat de la retinol (vitami
na A), utilizat n tratamentul unor boli cutanate.
INDICAII. Retinoidele sunt indicate n formele grave de
acnee i de psoriazis.
CONTRAINDICAII I PRECAUII. Aceste medica
mente sunt categoric contraindicate la femeia gravid din
cauza efectului lor teratogen (care provoac malformaii
ftului) important. Prescrierea de retinoid unei femei n
perioada de activitate genital necesit un test prealabil de
sarcin, care trebuie s fie negativ, luarea de pilule contra
ceptive s fie nceputcu o lun nainte de tratament i s
fie urmat mult vreme dup ncetarea tratamentului: cel
puin nc dou luni atunci cnd medicamentul prescris este
izotretinoina sau cel puin doi ani atunci cnd este vorba
de etretinat.
EFECTE NEDORITE. Acestea depind de doza i durata
tratamentului. Principalele efecte sunt tulburrile hepatice
i lipidice, tulburrile osoase (osteoporoza [sudura carti-
lagiilor de conjugare]), o calcificare a ligamentelor, tulbu
rri cutanate i mucoase ca o cheilit (inflamaia buzelor)
sau o uscciune a gurii, o oprire a creterii la copil etc.
RETINOL. -* Vitamina a.
RETINOPATIE. Orice afeciune a retinei, indiferent de
cauza ei.
Retinopatia diabetic. Aceast afeciune este cauzat
de o degenerescen a capilarelor care irig retina per
soanelor atinse de diabet de cel puin zece ani. Boala este
favorizat de hipertensiunea arterial. Ea se manifest prin
diferite semne: microanevrisme (mici dilataii ale capilarelor
care iau forma unor mici puncte roii); hemoragii de
intensitate i de forme variabile; exsudate albe pufoase, mari
i de suprafa sau exsudate uscate, galbene, mai mici i
RETINOPATIE A PREMATURILOR
mai profunde. O scdere a vederii poate surveni n formele
evoluate.
TRATAMENT. Tratamentul face apel la echilibrarea dia
betului i la fotocoagularea cu laser a unor leziuni retini
ene. Totui, n pofida acestor tratamente, scderea vederii
poate persista.
Retinopatia hipertensiv. Aceast afeciune a retinei
este cauzat de o hipertensiune arterial care atinge
circulaia retinian. Arterele au un calibru ngustat, pe cnd
venele sunt adesea dilatate. n cea mai mare parte a timpului,
nu exist nici un simptom. Uneori, o sngerare n corpul
vitros antreneaz apariia unor mute n zbor n cmpul
vizual. Complicaia acestei retinopatii const ntr-un edem
retinian sau papilar.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz
pe examenul fundului de ochi, completat eventual cu angio-
grafia ocular. Tratamentul const n normalizarea tensiunii
arteriale prin antihipertensoare.
RETINOPATIE A PREMATURILOR. Afeciune a
retinei nou-nscutului prematur supus unei oxigenoterapii
intensive i prelungite. SINONIM. f i b r o p l a z .i e r e t r o l e n t a l .
CAUZE I SIMPTOME. La copilul prematur, arterele
retinei nu sunt nc n ntregime dezvoltate i sunt foarte
sensibile la o cretere a concentraiei de oxigen din snge,
n aceste condiii poate aprea o retinopatie.
TRATAMENT I PREVENIRE. Procesul se poate opri de
la sine n caz de ntrerupere a oxigenoterapiei i poate evolua
spre o cicatrizare fr sechele vizuale. Proliferarea vlurilor
fibroase poate fi oprit prin crioterapie (tratament prin frig),
n schimb, stadiul de retinopatie declarat ofer puine posi
biliti de tratament. Concluzia: se impune ca un nou-nscut
supus unei oxigenoterapii importante s fie supravegheat
cu atenie. Se impun controlul concentraiei de oxigen
furnizat nou-nscutului, practicarea examenului fundului
de ochi al copilului pe toat durata tratamentului. Admini
strarea de vitamin E mai poate juca un rol preventiv, dar
actualmente nu exist nici o metod sigur de prevenire a
acestei boli.
RETINOPATIE PIGMENTAR. Boal degenerativ
ereditar a celulelor vizuale receptoare ale luminii (conuri
i bastonae). SINONIM: r e u n i t p i g m e n t a r .
Retinopatia pigmentar este o boal care afecteaz
copilul.
SIMPTOME I SEMNE. O retinopatie pigmentar se mani
fest printr-un defect de adaptare la ntuneric i printr-o
ngustare a cmpului vizual, care se accentueaz cu trecerea
anilor. O scdere a acuitii vizuale este adesea observat
dup civa ani, putnd evolua pn la o vedere slab i la
o ngustare a cmpului vizual.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Examenul fundului de
ochi pune n eviden o atrofie a papilei, a arterelor foarte
522
subiri i a ngrmdirilor de pigmeni negricioi care cores
pund zonelor retiniene atinse. Electroretinograma, stins
(nregistrare plat), confirm diagnosticul. Actualmente, nu
exist un tratament al acestei boli.
RETROCONTROL. Tehnic datorit creia un subiect
ia cunotin de modalitile de funcionare ale uneia sau
mai multor funcii ale corpului su i nva s le st
pneasc. SINONIME: r e tr o a c t iu n e , r e t r o r e g l a r e . n englez:
b io f e e d b a c k .
Un retrocontrol permite s se acioneze contient asupra
funciilor incontiente ca: frecvena btilor inimii (marcat
prin puls) sau tensiunea arterial.
INDICAII. Tehnica retrocontrolului este utilizat n tra
tamentul bolilor legate de stres, ca unele forme de hiper
tensiune arterial, de exemplu.
TEHNIC. Stpnirea retrocontrolului se obine mulumit
unei aparaturi care nregistreaz i transcrie (pe un ecran,
de exemplu) funciile care trebuie controlate i modificate:
tensiunea arterial, pulsul, tonusul muscular, undele cere
brale etc. La folosire, subiectul asociaz senzaiile cu indi
caiile primite, ceea ce i permite, puin cte puin, s-i
cunoasc i s-i stpneasc funciile de controlat. La
sfritul instruirii, subiectul va putea aciona asupra aces
tor funcii fr ajutorul aparaturii.
RETROCONTROL HORMONAL. Mecanism natural
de reglare a hormonilor chiar prin sistemul hormonal.
SINONIM: r e t r o a c t i u n e h o r m o n a la .
Retrocontrolul hormonal este procesul prin care hor
monii circulani acioneaz asupra esuturilor glandelor care
i elaboreaz sau stimuleaz producerea lor. Astfel,
hipofiza este capabil s msoare nivelul sangvin al unui
hormon i, n schimb, s acioneze asupra glandei respon
sabile de secreia hormonului n cauz pentru a ajusta
producerea la nevoile momentului.
RETROLISTEZIS. Alunecare napoi a unei vertebre n
raport cu vertebra subiacent.
Un retrolistezis, atunci cnd comprim mduva spinrii
sau o rdcin nervoas, poate antrena o paralizie.
TRATAMENT. Dup cauza retrolistezisului, tratamentul
este medical (kineziterapie, tratament medical al afeciunii
cauzale) sau chirurgical (realinierea vertebrelor cu fixare
fie prin protez, fie prin gref osoas). Tratamentul unei
compresii, mai ales, este chirurgical),
RETROTRANSCRIPIE. Fenomen natural al fabri
crii unei molecule de A.D.N., zis complementar, prin
copierea informaiei coninute n molecula de A.R.N.
RETROVIRUS. Virus cu A.R.N. din familia retroviride.
Aceast familie cuprinde oncovirusurile, lentivirusurile
i spumavirusurile. Denumirea de retrovirus vine de la faptul
523
c aceste virusuri utilizeaz o enzim, numit transcriptaz
invers (sau reverstranscriptaz), pentru a transforma
A.R.N.ul lor n A.D.N. i, astfel, se multiplic n celule.
Lenlivirusurile sunt cele care provoac att la om, ct i
la animale, boli cu evoluie lent ca SIDA (HIV 1 i HIV 2,
adic virusul imunodeficienei umane 1 i 2).
Oncovirusurile, numite aa deoarece poart o oncogen,
gen care favorizeaz apariia unui cancer, sunt respon
sabile, la om i la animale, de cancere ca leucemia (VLTH
1 i VLTH 2, adic virusurile limfotropice ale celulelor T
umane 1 i 2).
Spumavirusurile sunt, n general, considerate virusuri
nepatogene, dar se evoc rolul lor eventual n anumite
patologii, ndeosebi n boala lui Basedow,
RETT (sindrom al lui). Ansamblu de tulburri neurologice
autistice care afecteaz exclusiv copilul de sex feminin.
Sindromul lui Rett este probabil de origine genetic. El
este caracterizat prin apariia, uneori brutal, spre vrsta de
8 pn la 18 luni, a unui sindrom autistic (atitudine de repli
ere n sine) nsoit rapid de stereotipii manuale constante
(repetarea acelorai gesturi, ndeosebi cel de a-i freca
minile); n continuare survine regresia achiziiilor
psihomotorii. Spre vrsta de trei sau patru ani apar semnele
epilepsiei.
REUMATISM. Orice afeciune dureroas, acut sau -
de cele mai multe ori - cronic, care stnjenete buna
funcionare a aparatului locomotor.
DIFERITE TIPURI DE REUMATISM. n exprimarea
curent, dar i n limbajul medical, acest termen acoper
boli foarte diverse. Reumatismele pot fi mprite n 6 grupe
principale:
Reumatismele infecioase sunt cauzate de prezena unui
germene n articulaie: artrita gonococic sau artrita
tuberculoas, de exemplu.
Reumatismele inflamatorii se observ, n general, n cadrul
bolilor de sistem ca reumatismul articular acut, poliartrita
reumatoid, spondilartropatia, artrita psoriazic, lupusul
eritematos diseminat, pseudopoliartrita rizomelic, sin
dromul lui Schonlein-Henoch, angeitele.
Reumatismele microcristaline sunt cauzate de prezena
cristalelor n articulaie sau n tendoane: gut, condro-
calcinoz articular, boala calciftcrilor tendinoase.
Reumatismele degenerative sunt provocate fie de dege-
nerescena i uzura unei articulaii (artroza membrelor), fie
unor cauze mecanice (de exemplu un efort exagerat pentru
a ridica o greutate, n caz de hernie discal), fie unei
combinaii a acestor factori (sindromul de ngustare a
canalului carpian).
* Atingerile inflamatorii periarticulare cele mai frecvente
sunt tendinitele, bursitele i periartritele.
Afeciunile hematologice sau tumorale care se exprim
prin dureri ale aparatului locomotor sunt reprezentate, n
REUMATISM ARTICULAR ACUT
principal, prin mielomul multiplu i prin metastazele can
ceroase osoase. C a l c if ic r il o r t e n d in o a s e (b o a l a),
C analului r a h id ia n (s in d ro m d e n g u s ta re a), C o n d r o -
CALCINOZ ARTICULAR, GUT, HERNIE DISCAL, PERI
ARTRIT, POLIARTRIT REUMATOID, SPONDILOARTROPATIE.
REUMATISM ARTICULAR ACUT. Boal infla
matorie provocat dc aciunea toxinelor unui streptococ,
care provoac o inflamaie a articulaiilor mari i a inimii.
SINONIM: b o a l a lu i B o u ill a u d .
Reumatismul articular acut (R.A.A.) se observ la copiii
ntre 4 i 15 ani. El survine ntotdeauna dup o angin cu
streptococ de grup A, netratat cu antibiotice, i este nc
frecvent n unele ri n curs de dezvoltare. Virulena
germenelui nu este responsabil de leziunile ce survin n
cursul bolii, n care nu a fost gsit vreodat; se incrimineaz
un proces autoimun.
SIMPTOME I SEMNE. Reumatismul articular acut
survine la 2 pn la 3 sptmni dup apariia unei angine
de cele mai multe ori nediagnosticat i, n consecin,
netratat. El se traduce printr-o poliartrita (reumatism care
atinge mai multe articulaii) i printr-o febr ridicat.
Articulaiile atinse sunt cele mari (genunchi, coate); ele sunt
calde, dureroase i mrite n volum. Aceste artrite sunt
caracterizate prin aspectul lor trector i schimbtor; ele
regreseaz fr a lsa sechele. Semnele cutanate ca maculo-
papulele (pete uor nlate) sau nodozitile lui Meynet
(noduli subcutanai care apar n zona articulaiilor atinse)
sunt posibile, dar rare. O atingere cardiac, denumit cardit
reumatismal, survine n 75% din cazuri n cursul primei
sptmni. Aceasta ia forma unei inflamaii a pericardului,
miocardului i endocardului (valve). Aceast inflamaie
poate antrena formarea de esut cicatriceal, responsabil
dup mult vreme de o stenoz sau de o insuficien val-
vular, mitral sau, mai rar, aortic.
COMPLICAII. Acestea pot surveni la mult timp dup
instalarea bolii. Bolnavul poate prezenta atunci o debilitate
hemodinamic cu insuficien cardiac. Uneori se asist la
migrarea germenilor, cu ocazia unei infecii, pe valvulele
inimii (deoarece acestea au fost lezate), ceea ce antreneaz
o endocardit, i uneori reluarea puseului reumatismal.
Formele actuale ale bolii se manifest mai ales prin
artrite localizate la o singur articulaie sau prin inflamaii
izolate ale inimii.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul necesit
repaus la pat, o antibioterapie prelungit i o corticoterapie.
Prevenirea recidivelor se realizeaz prin administrarea de
antibiotice Ia intervale regulate (o injecie pe lun) timp de
cel puin 5 ani.
Prevenirea reumatismului articular acut const n
administrarea de antibiotice oricrui subiect tnr care are
o angin eritematoas.
REUMATISM PSORIAZIC
REUMATISM PSORIAZIC. >A r t r it
REUMATOLOGIE. Disciplin consacrat bolilor
reumatismale i osteoarticulare.
REVENIRE A CICLULUI. Apariia primelor scurgeri
menstruale dup natere.
Acest lucru se ntmpl, n general, ntr-un interval de
una-dou luni la femeile care nu alpteaz i de una-trei
luni la cele care alpteaz. Totui, se observ i intervale
mai lungi la unele femei (pn la 4-5 luni fr flux
menstrual).
Un ciclu ovulator poate preceda apariia scurgerilor
menstruale, chiar i n cazul femeilor care alpteaz. Astfel,
ovulaia se produce uneori n a 25-a zi dup natere. De
aceea, este necesar s se ia precauii contraceptive ncepnd
din acest moment: luarea de estroprogestative ncepnd din
a 15-a zi, utilizarea de prezervative masculine, punerea unui
sterilet nefiind recomandat dect dup revenirea fluxului
menstrual.
REYE (s in d ro m al lui). Boal caracterizat printr-o atin
gere cerebral neinflamatorie i o atingere hepatic ce
survine n continuarea unui episod viral acut.
Sindromul lui Reye afecteaz ndeosebi copiii, de cele
mai multe ori spre vrsta de 3 ani.
CAUZE. Cauzele acestui sindfpm sunt nc necunoscute.
Totui, maj multe studii realizate n Statele Unite au pus
n eviden o legtur ntre luarea de aspirin i apariia radiografiei, care arat lacunele ce dezvluie zonele n care
acestui sindrom la copiii care au avut o boal viral (grip,
infecie respiratorie, varicel).
SIMPTOME I SEMNE. La nceput, semnele (febr, depri
mare) pot fi confundate cu cele ale bolii virale iniiale. Dup
cteva zile de laten, apar brusc vrsturi frecvente i abun
dente dup care vin tulburri de comportament (somnolen,
apatie, iritabilitate), tulburri ale tonusului sau ale con-
tienei, putnd merge pn la com. Sunt frecvente
convulsiile.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul bolii n
formele ei grave necesit o spitalizare ntr-un serviciu de
reanimare. Prevenirea const, ndeosebi n SUA i Marea
Britanie, prin punerea n gard la prescrierea aspirinei ca
medicament antipiretic la copii sau chiar prin suprimarea
acestei prescripii. In alte ri, ca Frana, n care sindromul
lui Reye este foarte rar, administrarea acestui medicament
este meninut cu excepia, ca o msur de pruden,
tratamentului copiilor care au avut de curnd varicel.
REZISTENA LA MEDICAMENTELE ANTI-
INFECTIOASE. Capacitate pe care o posed un agent
infecios patogen (bacterie, virus, parazit) de a se opune
524
aciunii unui medicament (antibiotic, antiviral sau anti-
parazitar).
Prin definiie, o su bacterian se numete rezistent
la un antibiotic dac o concentraie minim din acest
antibiotic - capabil s inhibe creterea bacteriei - este mai
mare dect concentraiile obinute n serul unui bolnav tratat
cu doze standard de acest antibiotic.
Mecanismele de rezisten la medicamente sunt variate
i pot coexista n acelai germene suprapunndu-i efectele:
secreia unei enzime care inactiveaz medicamentul, absena
sau modificarea intei asupra creia acioneaz medica
mentul, absena sau modificarea ptrunderii medicamentului
n agentul infecios.
REZONANA MAGNETIC NUCLEAR. - Ima
gery PRIN REZONAN MAGNETIC.
REZORBIE s a u RESORBIE DENTAR. Dis
pariia treptat, fiziologic sau patologic, a coroanei i/sau
a rdcinii unui dinte.
Resorbia coroanei unui dinte. Aceasta este realizat
de carie, atingerea evolutiv a constituenilor duri ai dintelui
(smal i dentin).
Resorbia rdcinii unui dinte. Atunci cnd afecteaz
rdcina unui dinte de lapte, resorbia este un fenomen
fiziologic care duce la dispariia acesteia i nlocuirea cu
un dinte definitiv. Atunci cnd atinge rdcina unui dinte
definitiv, este un fenomen patologic consecutiv unui oc
violent sau unei carii netratate. Diagnosticul se face pe baza
rdcina dintelui se resoarbe. Cnd aceste lacune se ntind
din aproape n aproape, este necesar, n general, ca dintele
s fie scos. La un stadiu mai puin avansat, nc se mai poate
opri procesul de resorbie devitaliznd dintele i, apoi
introducnd n canalele radiculare hidroxid de calciu pe o
durat de 6 luni pn la un an; n continuare, dup scoaterea
acestei substane, se obtureaz definitiv dintele.
Rh (fa c to r). -* R h e s u s (s is te m ).
RHESUS (s is te m ). Sistem de grupuri sangvine compus
din diferite antigene.
Sistemul Rhesus este, mpreun cu sistemul ABO,
principalul sistem al grupurilor sangvine.
Antigenele aparinnd sistemului Rhesus, denumite
uneori n mod greit factori Rhesus", sunt numeroase dar,
n practic doar 5 dintre ele sunt realmente importante
(susceptibile s antreneze formarea de anticorpi atunci cnd
sunt transfuzate unui subiect care nu posed antigenul n
cauz): antigenele D, C, c, E i e.
Subiecii care posed antigenul D se numesc Rhesus po
zitivi, cei care nu-i posed sunt numii Rhesus negativi. Anu
mite persoane prezint o form atenuat a antigenului D,
numit D slab. n plus, globulele roii sunt purttoare ale
525
antigenelor C, E, c, i e, asociate n mod diferit dup legi
stabilite: orice globul rou care nu este purttor al anti-
genului C este inevitabil purttor al antigenului c i reciproc.
La fel se ntmpl i cu antigenele E i e. n schimb, nu
exist un antigen d: un individ care nu este purttor al
antigenului D nu poart nimic n loc.
FORMAREA ANTICORPILOR. n anumite mprejurri,
corpul omenesc fabric anticorpi ndreptai mpotriva
antigenelor sistemului Rhesus.
n cursul unei transfuzii, anticorpii apar n dou cazuri.
Fie cnd un subiect cu snge Rh pozitiv doneaz snge unui
subiect cu Rh negativ, de exemplu n situaie de urgen
sau de penurie: n acest caz, anticorpul n cauz este
ndreptat mpotriva antigenului D. Fie, i acesta este cazul
cel mai curent, ca urmare a unei transfuzii de snge nu
perfect compatibil cu celelalte antigene ale sistemului
Rhesus. Anticorpii sunt atunci ndreptai mpotriva altor
antigene: E, c, e sau C. Formarea de anticorpi nu antreneaz
nici un simptom deosebit, dar o a doua transfuzie de snge
de acelai tip poate provoca pacientului un accident
liansfiizional de gravitate variabil (febr, frisoane, stare
de oc, icter etc ).
n cursul unei sarcini, ftul poate purta antigene ale
sistemului Rhesus diferite de cele ale mamei sale. Se ntm
pl atunci, n anumite mprejurri (traumatism, hemoragie
etc.) ca aceasta s produc anticorpi (anticorpi anti-Rhesus)
ndreptai mpotriva antigenelor (antigene Rhesus) copilului
pe care-1 poart, care distrug globulele roii ale acestuia.
Acest fenomen st la originea bolii hemolitice a nou-nscu-
tului, care nu afecteaz primul copil (aceast imunizare nu
survine dect la sfritul perioadei de sarcin), dar poate
afecta copiii urmtori dac acetia sunt purttori ai acelorai
antigene. - I n c o m p a t ib il it a t e r h e s u s , I n c o m p a t ib i
l it a t e TRANSFUZIONAL.
RIBOFLAVIN. -> V it a m in B2 .
RIBOZOM. Mic formaiune sferic bogat n A.R.N.,
care constituie un element esenial al citoplasmei celulei.
RICHTER (sindrom al lui). Afeciune caracterizat prin
apariia unui limfom ne-hodgkinian (tumor malign a
ganglionilor limfatici) de tip cu celule mari imunoblastice"
n cursul unei leucemii limfoide cronice sau al unei boli a
lui Waldenstrom.
CAUZE. Sindromul lui Richter este o complicaie rar a
leucemiei limfoide cronice i a bolii lui Waldenstrom.
Aceste dou boli rezult, i una i alta, dintr-o proliferare
lent a celulelor-sue din care provin limfocitele, globulele
albe specializate n anumite mecanisme ale aprrii
imunitare.
SIMPTOME I SEMNE. Sindromul lui Richter se mani
fest adesea prin apariia unei febre mari, creterea
RID
dimensiunilor ganglionilor limfatici i prin creterea nive
lului unei enzime sangvine, lacticodehidrogenaza, care este
atunci secretat n exces.
TRATAMENT I PREVENIRE. Proliferarea celular fiind
mai rapid n sindromul lui Richter dect cea din cadrul
celor dou boli n cursul crora survine acest sindrom,
tratamentul este i el mai intensiv. Este vorba de o poli-
chimioterapie, adic de o asociere a mai multor medica
mente inhibitoare ale multiplicrii celulare (anticanceroase).
RICKETTSIA. Gen bacterian ce cuprinde bacili
foarte mici, Gram negativi, a cror reproducere necesit o
celul-gazd n interiorul creia se multiplic, bacterii
responsabile de bolile infecioase denumite rickettsioze.
RICKETTSIOZA. Boal infecioas, provocat de o
bacterie din genul Rickettsia, bacterie denumit rickettsie.
Rickettsiile triesc ca parazii ai anumitor insecte i
arahnide (pduchi, pureci, cpue, acarieni) i sunt trans
mise omului prin intermediul salivei (neptur, muctur)
sau al excreiilor unui animal vector, specific fiecrei specii,
n majoritate, rickettsiozele sunt localizate geografic i apar
sub forma unor cazuri izolate; unele (ndeosebi tifosul
exantematic) pot afecta colectiviti mari. Rickettsiozele
sunt boli cu evoluie adesea grav, putnd antrena decesul
n absena tratamentului.
SIMPTOME I TRATAMENT. Rickettsiozele se caracte
rizeaz, n general, prin debutul lor brutal i printr-o febr
mare asociat cu dureri de cap i cu o stare de prostraie.
Survine rapid o erupie cutanat caracteristic asociat cu
o nroire a pielii (leziunile sunt maculopapuloase | pete
plane, semnnd cu cele de rujeol|, care sunt o expresie
a vascularitei (inflamaie a vaselor sangvine). Febra dureaz
de la cteva zile la cteva sptmni. n absena trata
mentului, o rickettsioz poate evolua spre o septicemie, o
insuficien cardiac sau renal, sau spre o pneumonie.
Aceste afeciuni sunt tratate prin antibioterapie.
Prognosticul este foarte bun dac tratamentul este admi
nistrat destul de precoce. Prevenirea const n distrugerea
pduchilor i cpuelor.
RID. Crevas cutanat.
DIFERITE TIPURI DE RIDURI. Exist dou tipuri de
riduri.
Ridurile de expresie apar foarte devreme. Ele sunt legate
de activitatea muchilor mimici prini de piele (muchi cu
cel puin o inserie pe piele).
Ridurile de mbtrnire care apar dup 50 ani.
CAUZE. Un rid este provocat de ruperea fibrelor elastice
ale dermului i de o atingere a restului de esut conjunctiv
sub influena mbtrnirii, a slbirii sau a ncreirii expre
sive a pielii. El poate s se accentueze sub influena soarelui,
a vntului i a tutunului.
RIFTULUI
TRATAMENT. Exist diferite tratamente pentru riduri.
O dermabraziune se efectueaz cu ajutorul unui disc
abraziv sau al unui glaspapir foarte fin, care permite atenu
area reliefurilor de o parte i de alta a ridurilor.
Un lifting poate face s dispar ridurile, mai ales cele de
pe frunte, prin ntinderea" cutelor formate de structurile
cutanate lsate.
Un peeling este realizat cu ajutorul unor substane ca
zpada carbonic, azotul lichid, rezorcina, acidul triclor-
acetic, fenolul sau acidul glicocolic.
O ridicare a ridulelor (riduri mici) se face fie cu ajutorul
incluziilor n profunzime a unor fragmente dermice, scoase
de cele mai multe ori din partea superioar i interioar a
coapsei (plica inghinal), fie cu ajutorul colagenului injec
tabil destinat s ridice ridulele. Injeciile cu silicon sunt mai
rar ntrebuinate din cauza riscului de migrare a siliconului,
care, sub efectul gravitii, se acumuleaz frecvent la
marginea buzei pe care o ngroa. Pomezile cu penetrare
transcutanat sunt actualmente n curs de experimentare.
PREVENIRE. Numrul i amplitudinea ridurilor cresc cu
vrsta. Evoluia ridurilor este nsoit de subierea epider-
mului i de fracionarea fibrelor elastice ale dermului. Doar
o excelent igien a vieii poate ntrzia apariia ridurilor.
-+ D ermabraziune , Lifting, P eeling.
RIFTULUI (fe b r din v a le a ). Boal infecioas, de
origine viral, provocat de un virus din familia arbo-
virusurilor, care face ravagii n Africa Oriental i n Egipt.
R.M.N. -* R ezonan magnetic nuclear .
RINICHI. Organ care elaboreaz urina.
Rinichii, n numr de doi, sunt amplasai n fosele
lombare Ia nlimea primelor vertebre lombare i a ulti
melor dou coaste - sub ficat pentru rinichiul drept, lng
splin pentru rinichiul stng - , n spatele cavitii peri
toneale.
FIZIOLOGIE. Principalele funcii ale rinichiului sunt:
-elaborarea urinei pornind de la snge,ceea ce permite
eliminarea deeurilor i meninerea constant a mediului
interior al corpului (echilibrul acidobazic al sngelui);
- secreia eritropoietinei, un hormon care permite
maturarea globulelor roii din mduva osoas;
- secreia reninei, o cnzim care servete la reglarea
presiunii arteriale;
- transformarea vitaminei D n forma ei activ.
Un singur rinichi, cu condiia s fie sntos, este sufi
cient pentru a asigura funcia renal, ceea ce explic faptul
c subiecii care au suferit o nefrectomie (ablaia unui
rinichi) pot duce o via normal.
PATOLOGIE. Rinichii pot constitui sediul malformaiilor
(malrotaie renal, duplicitate renal, hidronefroz con
genital, rinichi n potcoav), precum i al numeroaselor
526
afeciuni: boli ale parenchimului renal (glomerulonefrit,
periarterit nodoas), litiaz, infecii (pielonefrit, tuber
culoz), tumori benigne (chist, hoal polichistic a rini
chilor) sau maligne (adenocarcinom, nefroblastom). Oprirea
funcionrii ambilor rinichi provoac o insuficien renal
acut sau cronic ce poate necesita o dializ.
RINICHI ARTIFICIAL. Aparat care, n locul rinichilor,
epureaz sngele de deeurile sale, n caz de insuficien
renal. - HEMODIALIZ.
RINICHI N POTCOAV. Malformaie caracterizat
printr-o fuziune a celor doi rinichi.
Aceast anomalie, atunci cnd este izolat, nu are con
secine patologice i nu necesit un tratament.
RINICHIULUI ( c a n c e r a l) Tumor malign a rini
chiului dezvoltat plecnd de la esutul renal. SINONIME:
adenocarcinom al rinichiului, hipernefrom, nefrocarcinom,
nefroepiteliom.
Cancerul rinichiului survine la adult.de cele mai multe
ori dup vrsta de 50 ani.
SIMPTOME I SEMNE. Cancerul rinichiului sc dezvluie
prin prezena sngelui n urin, uneori printr-o durere a
rinichiului atins de tumor. Mai rar, el se traduce printr-o
oboseal cu pierdere n greutate, o febr i/sau o poliglobulie
(exces de globule roii).
Evoluia este uneori foarte lent, chiar n caz de meta
staze. Acestea sunt,n general, osoase, venoase, pulmonare
sau hepatice.
TRATAMENT. n absena metastazelor, cel mai bun trata
ment al cancerului de rinichi este nefrectomia lrgit (ablaia
rinichiului, a lojei sale i a ganglionilor limfatici adiaceni).
Metastazele pot necesita un tratament specific: ablaia
chirurgical dac metastaza este unic; imunoterapia,
asociat sau nu cu o chimioterapie, n caz contrar.
Prognosticul cancerului de rinichi, atunci cnd este tratat
nainte de apariia metastazelor, este de obicei favorabil.
Totui, este necesar o supraveghere regulat a bolnavilor.
RINICHIULUI ( c h is t a l) Cavitate patologic situat n
rinichi, de consisten fluid, limitat printr-un perete care
i este propriu.
Chisturile pot s fie observate n cadrul unei boli gene
tice, ca boala polichistic a rinichilor sau nefronoftizia.sau
poate surveni de manier izolat: denumite atunci chisturi
simple, ele pot fi unice sau multiple, iar mecanismul lor
de apariie este necunoscut.
SIMPTOME I SEMNE. Chisturile rinichilor pot s nu se
traduc prin nici un simptom sau, atunci cnd sunt foarte
voluminoase, pot provoca dureri lombare. Atunci cnd intr
n cadrul unei boli genetice, chisturile sunt foarte nume
roase, cresc treptat n volum i distrug esutul renal pro
vocnd o insuficien renal cronic.
527
TRATAMENT. Chisturile simple nu necesit nici un tra
tament dect n caz c sunt deosebit de voluminoase; n acest
ultim caz, se poate proceda fie la ablaia chirurgical a
chistului, fie la puncionarea Iui pe cale transcutanat pentru
a-1 goli (dar recidivele sunt atunci frecvente).
RINITA. Inflamaie a mucoasei foselor nazale.
Exist dou forme de rinit: rinita acut, denumit n
mod obinuit coriz, i rinita cronic, care cuprinde rinita
nealergic i rinita alergic.
Rinita acut. Este vorba de o inflamaie infecioas a
foselor nazale ce survine n epidemii.
CAUZE I SIMPTOME. Este o boal, n general, viral
ntr-un prim moment, dar se complic adesea cu o infecie
bacterian. Dup o incubaie de cteva zile, nasul ncepe
s curg. Scurgerea este limpede i fluid: n caz de com
plicaie (suprainfecie), scurgerea devine groas i galben.
Atunci nasul se nfund; persoana strnut i simte o sen
zaie de arsur n fosele nazale.
TRATAMENT. Nu exist un tratament care s permit
oprirea evoluiei bolii; aceasta se vindec de cele mai multe
ori spontan n cteva zile. Tratamentul nu servete dect
la calmarea simptomelor i rmne adesea local: splaturi
ale foselor nazale cu ser fiziologic, pulverizri de vaso-
constrictoare (medicamente care ngusteaz vasele sangvine
ale mucoasei) n nas.
Rinita cronic. Este vorba de o inflamaie recidivant sau
mai mult ori mai puin permanent a foselor nazale.
Originea sa poate fi alergic sau nu.
MRinita cronic nealergic nu are o cauz bine definit.
Ea este favorizat de diveri factori: fragilizarca mucoasei
prin finite acute cu repetiie, tabagism, expunere la poluare
aerian, abuz de medicamente locale vasoconstrictoare.
Printre diferitele varieti, se deosebesc rinitele atrofice,
nc frecvente n rile n curs de dezvoltare i n particular sptmn. Totui, o rinofaringit poate avea complicaii:
n Africa de Nord: unele sunt consecutive unei alte boli
(sifilis, tuberculoz, sindromul lui Gougerot-Sjogren), altele
nu, ca ozena (rinita atrofic primitiv) caracterizat prin
apariia unor cruste i percepia de ctre bolnav a unui miros
fetid.
Tratamentul finitelor cronice nealergice este dificil. El
cuprinde luarea de medicamente locale, alese cu grij n
funcie de varietatea rinitei - n anumite cazuri, vaso-
constrictoarele sunt contraindicate - , aplicaii de substane
pe mucoas de ctre medicul specialist i cure termale.
Rinita cronic alergic se manifest prin scurgere nazal,
printr-o obstrucie nazal i ropote de strnuturi care survin
n crize.
Se deosebesc rinitele sezoniere - ntre care o varietate
o constituie coriza spasmodic sau febra fnului - , care se
produc n fiecare an la aceeai dat i sunt cauzate de
polenuri, rinitele peranuale (influena anotimpului fiind nul
RINOFIBROSCOPIE
sau puin marcat), provocate de acarieni i de praful de cas
sau de fanere (peri, pene etc.) ale animalelor domestice.
Diagnosticul poate fi confirmat prin dozrile de anti
corpi sangvini i prin teste cutanate denumite epidermoteste.
Tratamentul const, dac este posibil, n suprimarea ori
crui contact cu alergenul, n luarea de medicamente anti-
histaminice pe cale oral i uneori n desensibilizarea la
alergenul respectiv.
RINNE (prob a lui). Test auditiv care permite evaluarea
gradului de afectare a urechii medii sau interne prin com
pararea auzului pe calea osoas cu auzul pe calea aerian.
Acest test face parte din acumetrie, ansamblu de exa
mene care permit testarea auzului unui subiect fr a utiliza
un material sofisticat; el este realizabil n cursul unei
consultaii.
DESFURARE. Medicul pune n vibraie un diapazon
la civa centimetri de urechea pacientului cu scopul de a-1
face s aprecieze transmisia sunetelor pe cale aerian, apoi
pune diapazonul pe osul mastoid al pacientului cu scopul
de a testa transmisia osoas i ntreab de fiecare dat
bolnavul dac percepe sunetul.
REZULTATE. n stare normal, proba se numete pozitiv.
Transmisia aerian este mai lung dect transmisia osoas:
subiectul nu mai percepe sunetul diapazonului pus pe craniu,
n timp ce el l mai aude nc atunci cnd diapazonul se
afl n faa conductului auditiv.
RINOFARINGIT. Inflamaie a prii superioare a
faringelui.
Este o boal care afecteaz mai ales copilul mic, de
vrste ntre 6 luni i 4 ani. O rinofaringit este adesea de
origine viral i se manifest printr-o rinoree (scurgere
nazal) purulent, o obstrucie nazal i o febr n jur de
38,5"C. Evoluia este n mod obinuit favorabil ntr-o
otit, laringit, bronit.
Tratamentul este cel al simptomelor i cuprinde ngrijiri
locale ca instilaii nazale cu ser fiziologic i un medicament
mpotriva febrei (paracetamol, aspirin). n caz de recidive
prea frecvente, medicul poate propune o adenoidectomie
(ablaia chirurgical a vegetaiilor),deoarece vegetaiile pot
constitui un focar de infecie cronic.
RINOFIBROSCOPIE. Examen al foselor nazale, farin
gelui i laringelui cu ajutorul unui fibroscop.
INDICAII. Rinofibroscopia este indicat n unele afeciuni
ale foselor nazale atunci cnd nu sunt permise alte metode
pentru stabilirea unui diagnostic. Ea este realizat, att
pentru copii, ct i pentru aduli n cadrul unei consultaii
ambulatorii.
DESFURARE. Medicul introduce n nara pacientului
aezat n faa lui un fibroscop nazal (un tub scurt dotat cu
r in o f im A 528

un sistem optic i fibre de sticl care constituie tubul de
iluminare) pe care l face s nainteze n fosele nazale. Acest
examen nu dureaz dect cteva minute. Atunci cnd
fibroscopul atinge peretele posterior al cavumului (nazo-
faringe) pacientul poate resimi o senzaie dureroas, nsoit
de greuri care dispar rapid.
RINOFIMA. Afeciune dermatologic a nasului, carac
teristic pentru rozacee (acnee care se traduce prin dilatarea
micilor vase cutanate i formarea de papulopustule pe fa).
SIMPTOME I SEMNE. O rinofim se traduce printr-o
hipertrofiere a nasului, uneori de amploare, neregulat i
deformant. Ea poate, de asemenea, s antreneze o ngro-
are a pielii, asociat cu o dilatare a porilor, care conin
sebum (rinofim sebacee), sau poate provoca o coloraie
roie-violacee a pielii, care este parcurs de mici vase
sangvine (rinofim vascular).
TRATAMENT. Este cel al rozaceei (antiseptice locale,
anbioterapie local i/sau general). O rinofim de amploare
poate necesita, de altfel, o intervenie de chirurgie estetic
(ablaia de esuturi moi practicat cu bisturiul sau cu laserul
cu dioxid de carbon).
RINOLALIE DESCHIS. -> N a z a l iz a r e
RINOLALIE NCHIS. N a z a l iz a r e
perioad de 21 zile i ia aspectul su natural dup 2 luni,
dar aspectul su definitiv nu se stabilete dect dup un an.
COMPLICAII. Mai puin de 1% din operaiile efectuate
dau loc unor complicaii: nas coroiat (proeminarea prii
joase a nasului); nas prea scurt provocat de o ablaie prea
mare a esutului osos; deviaie rezidual a nasului; obstruc
ie a nasului, deranjant pentru respiraie, prin sinechii
mucoase (aderene ale septului nazal cu un cornet [lamel
osoas a scheletului foselor nazale [) sau printr-o hipertrofie
a cornetelor. Defectele sunt reperabile la aproximativ dou
luni dup operaie, dar o nou intervenie nu poate avea loc
dect dup un anumit interval de timp (de la 6 luni la un
an), adic la ncheierea procesului de cicatrizare.
RINOPOIEZA. Operaie de chirurgie reparatorie care
const n refacerea n totalitate a nasului.
INDICAII. O rinopoiez se practic de cele mai multe ori
n urma unui traumatism, a unei arsuri, a unei mucturi,
a unei degerturi sau a unei mutilri, atunci cnd nasul este
distrus, amputat parial sau total.
RINOREE. Scurgere de lichid provenind din fosele nazale
sau din sinusuri.
Lichidul poate fi limpede i fluid, dar tot aa de bine
poate fi mucos sau purulent, fcut din secreii mai groase,
glbui sau verzui.

RINOPLASTIE. Operaie chirurgical constnd n modi
ficarea formei nasului.
O rinoplastie se poate face n acelai timp cu o septo-
plastie (operaie a septului nazal) sau cu o genioplastie
(remodelarea brbiei). Asocierea unei genioplastii cu o
rinoplastie constituie o proftloplastie.
PREGTIRE. Un bilan psihologic (chiar psihiatric) este
esenial nainte de a proceda la o operaie a nasului n scop
estetic. Operaia trebuie s fie hotrt cu pruden, deoarece
ea modific aspectul feei ntr-un mod greu de imaginat
nainte de operaie, de unde rezult utilitatea fotografiilor
i videosintezelor, care ajut s se prevad rezultatele.
DESFURARE. Durata spitalizrii este de 48 ore. Inter
venia se face sub anestezie general, bolnavul fiind intubat.
Operaia este realizat prin nri. Chirurgul procedeaz, dup
caz, la suprimarea bosei nazale, la apropierea oaselor, la
subierea vrfului nasului.de exemplu. Mucoasa este ajus
tat la sfritul interveniei. La sfritul operaiei, sunt pla
sate mee speciale n interiorul nasului pentru a tampona
plaga. Ele rmn pe loc timp de 4 zile. In anumite cazuri,
sunt utilizate tuburi de silicon pentru a menine septul nazal
n locul su, pentru a evita ca nrile s se nchid i pentru
a facilita respiraia. Un gips sau o atel exterioar se pun
apoi pentru o durat de zece zile.
EVOLUIE. Dup retragerea gipsului sau atelei este vizibil
un edem postoperator. Nasul operat rmne sensibil pe o
DIFERITE TIPURI DE RINOREE. Se deosebesc dou
tipuri de rinoree: rinoreea anterioar i rinoreea posterioar.
Rinoreea anterioar se caracterizeaz printr-o scurgere
spre nri, fcnd necesar suflarea nasului.
Rinoreea posterioar se recunoate printr-o scurgere care
merge n spatele foselor nazale. In acest caz, lichidul este
fie nghiit, fie expectorat. In cazul n care lichidul este
nghiit, prezena acestuia nu este sesizat ntotdeauna, dar
medicul poate vedea scurgerea dac examineaz fundul
gtlejului.
CAUZE I TRATAMENT. O rinoree este adesea de origine
infecioas. Ea apare n cursul unei rinite (inflamaie a
foselor nazale) sau al unei sinuzite (inflamaie a sinusurilor).
Alte semne i tratamentul depind de varietatea exact a
afeciunii.
RINOSCOPIE. Examen al foselor nazale i al faringelui,
realizat cu ajutorul instrumentelor.
Rinoscopia se practic n cursul unei atingeri a foselor
nazale i a sinusurilor (rinit, sinuzit, polipoz nazosinu-
sian etc.) dup dou metode: rinoscopia anterioar i
rinoscopia posterioar.
Rinoscopia anterioar const n plasarea succesiv n
fiecare nar a unui specul n form de con scobit, format
adesea din dou valve deprtabile cu ajutorul unui urub,
care permite s se observe partea anterioar a foselor nazale.
 529
Rinoscopia posterioar se practic cu ajutorul oglinzii
lui Clar (mic oglind nclinat n sus i montat pe un
mner). Medicul mpinge uor oglinda pn n fundul
gtlejului i privete imaginea cavumului (partea faringelui
situat n spatele foselor nazale sau nazofaringe, cum sc mai
numete) i coanele (orificiile posterioare ale foselor nazale).
Dac rezultatele obinute prin aceste dou examene se
dovedesc insuficiente, medicul poate s le completeze cu
o rinofibroscopie.
RINOVIRUS. Virus cu A.R.N. din familia Picorna-
viridae, agent al guturaiului, sau corizei, i al unor atingeri
respiratorii benigne.
RITMULUI (tu lb u ra re a ).-> A r it m ie c a r d ia c .
RIZARTROZA. Artroz localizat la rdcina unui deget
sau a unui membru.
n practic, termenul de rizartroz este rezervat artrozei
policelui. Ea se manifest prin dureri i chiar printr-o rc-
doare, atunci cnd ajunge la un stadiu avansat, prin defor
maii (police n form de Z).
Tratamentul rizartrozei este esenialmente local (atel,
infiltraii cu corticosteroizi, fizioterapie) i uneori, dac
afeciunea rmne dureroas, chirurgical, prin artroplastie
sau artrodez (sudura chirurgical a unei articulaii).
ROLANDO (s c iz u r a lui). an profund al cortexului
cerebral, situat la suprafaa fiecreia din emisferele cere
brale, separnd lobul frontal de lobul parietal.
ROMBENCEFAL. Partea inferioar a trunchiului cere
bral. SINONIM: creier posterior.
Termenul rombencefal este uneori folosit pentru a
desemna ansamblul format de bulbul rahidian, situat dea
supra mduvei spinrii, protuberana inelar (deasupra bul
bului) i creierul mic (n spatele bulbului i al protuberanei).
RORSCHACH (test al lui). Test psihologic de explorare
a personalitii bazat pe interpretarea desenelor care sea
mn cu petele de cerneal, subiectul fiind invitat s sc
exprime dnd curs liber asociaiilor sale de idei.
ROSEOL sau ROZEOL. Erupie cutanat de pete
roz.
Rozeola este un semn observat n cursul diferitelor boli
infecioase provocate de bacterii, ca sifilisul i febra tifoid,
de virusuri, ca rozeola infantil i SIDA; o alt cauz
posibil este o intoxicaie cu un medicament; n acest ultim
caz, erupia se asociaz cu un prurit (mncrimi).
Rozeola const n mici pete plane, rotunde, de cele mai
multe ori fiind att de slab colorate nct sunt abia vizibile.
iTratamentul este cel al cauzei. Erupia dispare spontan
fhtr-un interval variabil (de la cteva zile la mai multe luni)
dup boala care a provocat-o.
ROZACEE
ROSEOL sau ROZEOL INFANTIL. -> E xan -
TEM SUBIT.
ROTAVIRUS. Virus cu A.R.N. din familia Reoviridae,
responsabil de gastroenterite infecioase benigne la copii.
ROTUL. Os de form triunghiular, care particip la
constituirea scheletului prii anterioare a genunchiului i
permite micrile de flexie-extensie ale articulaiei acestuia.
STRUCTURA. Rotula este un os de suprafa, palpabil sub
piele. Situat ntre tendonul cvadricepsului, n partea de sus,
care o menine pe loc, i tendonul rotulian n partea de jos,
care o leag de tibie, rotula se articuleaz n spate cu
extremitatea inferioar a femurului (trohleea) pentru a forma
articulaia femuropatelar.
PATOLOGIE I TRAUMATOLOGIE
Sindromul femuropatelar, frecvent, este un semn al
atingerii cartilaginoa.se a rotulei. Genunchiul este atunci
dureros, mai ales n cazul flexiei prelungite i n cursul
coborrii scrilor. Tratamentul const de cele mai multe ori
n reeducare.
Fracturile rotulei sunt frecvente la adult, mai ales con
secutive unui oc direct. Genunchiul este atunci dureros i
umflat din cauza hemartrozei (efuziune sangvin n arti
culaie). Dac cele dou fragmente osoase nu sunt depla
sate, este suficient o imobilizare gipsat; n caz contrar,
se impune o osteosintez (n general un serclaj). Imobili
zarea dureaz 6 sptmni, n timpul crora pacientul poate
merge ajutndu-se de crje i purtnd o atel destinat s-i
menin genunchiul n extensie. Principalele sechele ale unei
fracturi de rotul sunt artroza i sindromul femuropatelar.
ROZACEE. Boal cutanat a feei care asociaz un eritem
(nroire a pielii), o cuperoz i papulopustule (ridicturi
ale epidermului coninnd un lichid purulent).
Rozaceea, numit uneori acnee rozacee, afecteaz mai
ales femeile de vrste cuprinse ntre 30 i 50 ani. Ea poate
interveni din mai multe cauze: factor circulator local, endo
crin, digestiv, nervos sau de mediu.
TRATAMENT. Acesta asociaz ngrijiri locale i generale.
ngrijirile locale constau n curirea pielii cu produse
blnde, n pulverizaii cu ap mineral, n aplicaii de
antiseptice puin iritante sau de antiparazitare locale
(metronidazol) i n protecia fa de soare (crem de tip
ecran total) i de frig (crem gras).
Tratamentul general, adesea indispensabil, se bazeaz pe
administrarea de antibiotice din grupa tetraciclinelor. n caz
de eec, s-a recurs uneori la antiparazitare imidazolate
(metronidazol), chiar i la derivai de vitamin A (izo-
tretinoin, absolut interzis n caz de sarcin).
Mai sunt posibile i alte tratamente: medicamente
anxiolitice sau antihistaminice, corectarea unui eventual
dezechilibru alimentar, cure termale, psihoterapie.
 RUBEOLA
RUBEOLA. Boal eruptiv contagioas provocat de un
virus cu A.R.N. din genul Rubivirusurilor (familia
Togaviridae), afectnd mai ales copiii i adolescenii.
Rubeola face ravagii n mod cvasipermanent iarna i
primvara n Europa, sub forma unor epidemii.
CONTAMINARE. Virusul rubeolei triete exclusiv n
organismul uman. El ptrunde n organism pe cile respi
ratorii. Boala este foarte contagioas n timpul primelor zile
care preced apariia semnelor i n timpul duratei acestora.
SIMPTOME I SEMNE. Incubaia silenioas a virusului
(fr semne aparente) dureaz aproximativ dou sptmni. Se poate practica o imunizare pasiv (injectarea intra-
Perioada de invazie (declanarea bolii), lung de aproxi
mativ dou zile, se semnaleaz printr-o febr uoar i o
umflare a ganglionilor limfatici ai gtului; ea poate rmne
total inaparent. O erupie cutanat maculopapuloas (mici
pete roz uor ridicate) succede acestei faze. Ea ncepe cu
faa, se ntinde apoi la ntregul corp, ndeosebi pe torace
i la membrele superioare, i poate lua un aspect scar-
latiniform (piele n ntregime roie). Erupia se asociaz
uneori cu o uoar angin. Aceste semne dispar dup trei
zile. Formele atipice ale bolii (absena erupiei cutanate)
sunt actualmente cele mai frecvente.
COMPLICAII. La adolescent sau la adult, rubeola poate
fi mai grav dect la copil i poate antrena dureri de cap,
o febr i o poliartrit (inflamaii ale mai multor articulaii),
regresnd n vreo zece zile. O purpur trombopenic (afec
iune caracterizat prin apariia de hematoame punctiforme)
sau o meningoencefalit sunt, de asemenea, posibile.
TRATAMENT. Nu exist un tratament al bolii; pot fi admi
nistrate medicamente n caz de febr (paracetamol). Rubeola
nu poate surveni i a doua oar, infecia cu virus conferind
o imunitate complet i durabil.
PREVENIRE. n principal, aceasta const n vaccinare.
Vaccinul este de cele mai multe ori asociat cu cel al rujeolei
i al oreionului (vaccinul R.O.R.) i este administrat pe la
vrsta de 15 luni. El mai este preconizat pentru imunizarea
adolescenilor neimunizai prin boal.
RUBEOLA I FEMEIA GRAVID. La femeia gravid
neimunizat, o rubeol care survine n primele patru luni
ale sarcinii poate sta la originea malformaiilor congenitale
sau a unei fetopatii evolutive. Aceasta traduce infecia orga
nelor deja formate, infecie difuz i masiv care persist
i dup natere. Dac fetopatia poate regresa, nu tot aa stau
lucrurile cu malformaiile care, din nefericire, sunt
definitive.
Ftul este contaminat prin intermediul trofoblastului,
apoi al placentei. Malformaiile privesc ochii (cataract,
microftalmie), sistemul auditiv (surditate), sistemul
cardiorespirator (persisten a canalului arterial, stenoz
pulmonar) sau sistemul nervos (microcefalie, ntrziere
mintal). Aceste anomalii nu sunt decelate ntotdeauna la
natere i pot deci s se manifeste dup natere, ceea ce
justific o supraveghere n timpul primilor ani de via.
530
Rubeola evolutiv antreneaz o ntrziere a creterii intra
uterine, cu greutate mic la natere i dificulti de dez
voltare ulterioar, sau o atingere polivisceral. O rubeol
diagnosticat n primul trimestru de sarcin permite s se
aib n vedere un avort terapeutic dac lucrul acesta e pus
n eviden, realiznd o puncie de snge fetal.
Cercetarea infeciei cu virusul rubeolei, prin reacie
serologic, trebuie s fie efectuat la toate femeile gravide
neimunizate. Testarea se face lunar n primele patru luni
de sarcin. n plus, femeia gravid trebuie s evite orice
contact cu persoanele contagioase - n particular cu copiii.
muscular de imunoglobuline) la femeia gravid neimuni
zat care a fost n contact cu o persoan atins de rubeol;
totui, aceast imunizare nu este eficace dect dac ea este
practicat n primele 48 de ore care urmeaz contactului.
RUJEOL. Boal eruptiv contagioas care afecteaz
mai ales copiii, fiind provocat de un virus din genul
Paramixovirusurilor.
Rujeola este o boal infecioas a copilriei, bntuind
cvasipermanent i dnd adesea natere la epidemii. Acestea
sunt mortale mai ales n rile ale cror populaii sufer de
malnutriie. n Africa tropical, de exemplu, rujeola este
una dintre principalele cauze de mortalitate la copiii sub
4 ani.
CAUZE. Virusul rujeolei triete exclusiv n organismul
omului: el se transmite n mod direct, ptrunznd n orga
nism pe cile respiratorii sau prin ochi (conjunctiv), n
cursul tusei sau strnutului unui subiect bolnav de rujeol.
Este o boal foarte contagioas n timpul perioadei de
incubaie (instalarea virusului n organism), care dureaz
aproximativ 10 zile, i n timpul perioadei de invazie
(declanarea bolii) cu o durat de 4 zile.
SIMPTOME I SEMNE. Boala se declaneaz bmsc
printr-o febr ridicat, o rinit (inflamaie a mucoasei foselor
nazale) i o conjunctivit (inflamaia conjunctivei) cu scur
gere (catar oculonazal) i tuse. Faa este buhit; interiorul
gurii este sediul unui exantem (erupie mucoas) carac
teristic bolii i denumit semnul lui Koplik (apariia de puncte
albicioase pe faa intern a obrajilor). Acestor semne le
urmeaz o erupie cutanat de macule roii, care debuteaz
pe fa i se ntinde rapid la ntregul corp. Maculele pot
conflua n mari plci roii. Febra i erupia regreseaz n
mai puin de o sptmn, dar tuea poate persista una pn
la dou sptmni.
COMPLICAII. Cele mai frecvente sunt suprainfeciile
respiratorii: rinita purulent, laringita, faringita, otita sau
bronita. La bolnavii cu sistem imunitar slbit poate surveni
o pneumonie interstiial - ori bronit capilar - cu
prognostic foarte sever. Mai sunt posibile i complicaii
neurologice (encefalit), dar sunt rare. Ele pot debuta n
primele zile ale erupiei sau mai trziu i pot lsa sechele
neuropsihice. mbolnvirea de rujeol a unei femei gravide
531
poate provoca un avort n primul trimestru de sarcin, o
natere prematur n trimestrul al doilea i al treilea de
sarcin i constituie, pe toat durata sarcinii, un risc de
malformaii pentru ft.
TRATAMENT. n afara tratamentului specific al compli
caiilor, se recurge la odihn, la medicamente care scad febra
i calmeaz tuea i la dezinfecia cilor respiratorii i a
ochilor (antiseptice i antibiotice). Evicia colar este
preconizat pentru ntreaga durat a bolii.
EVOLUIE I PREVENIRE. Rujeola nu survine dect n
mod excepional a doua oar, infecia cu virus conferind
o imunitate durabil i permanent fa de aceast boal.
Prevenirea rujeolei const, n principal, n vaccinare,
care este contraindicat n perioada de sarcin sau la per
soanele care sunt imunodeprimate. Vaccinul este, n gene
ral, injectat n asociere cu cele ale rubeolei i oreionului
(vaccin R.O.R.) i este administrat dup vrsta de un an,
mai devreme chiar atunci cnd copilul triete ntr-o
colectivitate.
O seroprevenie (administrarea de imunoglobuline
coninnd anticorpi specifici pentru antigenele virusului)
este posibil la persoanele fragile i la femeile gravide care
au venit n contact cu bolnavii de rujeol; ea nu este totui
eficace dect dac este practicat nainte de a cincea zi care
urmeaz contactului cu virusul i eficacitatea ei nu este
durabil dect dac este urmat de o vaccinare efectuat
nu mai trziu de 3 luni dup aceea.
RUJET AL PORCULUI. - E r iz ip e l o id .
RU 48 6 . -M if e p r is t o n .
RUPTUR MUSCULAR. Ruptur a unui muchi
provocat de un efort prea intens.
O ruptur muscular survine de cele mai multe ori la
IUI sportiv insuficient antrenat. Ea se manifest printr-o
durere acut, care poate provoca o sincop. La cteva zile
dup traumatism, apare un hematom la suprafaa mu
chiului.
Tratamentul implic repausul complet al subiectului
timp de dou zile, inerea membrului n poziie ridicat
asociat cu aplicarea, dou ore pe zi, a unei pungi cu ghea
i luarea de antiinflamatoare nesteroidiene i de mioreiaxante.
Dup dou zile, dac hematomul este voluminos, poate fi
RUPTUR TENDINOAS
puncionat sub ecografie, apoi bandajat. Reluarea activitii
sportive nu este posibil nainte de o lun dup accident.
RUPTUR RETINIAN. Formare a unei sprturi n
retin (membrana nervoas sensibil la lumin care tape-
teaz fundul ochiului), de cele mai multe ori la periferia ei.
O ruptur retinian apare n zonele de fragilitate ale
retinei i se observ mai frecvent la subiecii afectai de o
miopie puternic a cror retin este uneori mai firav.
Subiectul atins de ruptur retinian observ uneori ful
gere albstrui, fixe, mai ales noaptea. Complicaia principal
a unei rupturi retiniene este dezlipirea de retin.
TRATAMENT. Tratamentul obinuit este fotocoagularea
cu laser de argon, practicat n cursul unei consultaii; ea
const n efectuarea unor mici arsuri n jurul rupturii cu
scopul de a o fixa, fr a duce totui la dispariia ei. Reacia
inflamatorie care urmeaz face ca retina s adere la epiteliul
pigmentar subiacent, mpiedicnd dezlipirea sa. Cicatricea
nu este consolidat dect dup un rstimp de trei sptmni
pn la o lun.
Cnd ruptura este deja ridicat de lichidul vitros, se
recurge uneori la o crioaplicaie (aplicare a frigului prin
sclerotic) sub anestezie local sau general. Acest trata
ment necesit o spitalizare de 24 pn la 48 ore. Pacientul
trebuie s se limiteze la o activitate linitit atta vreme ct
cicatrizarea nu este definitiv.
Sunt posibile recidive n anii urmtori.
RUPTUR TENDINOAS. Ruptur a unui tendon.
Un tendon se poate rupe ca urmare a unei contracii prea
brute sau violente (traumatism, sprint, salt), a unei plgi
(de cuit sau de un ciob de sticl), din frecri repetate
ndeosebi la persoanele n vrst, ori din cauza unei boli
tendinoase preexistente: tendinit (inflamaie a unui ten
don) recidivant, poliartrit reumatoid etc.
SIMPTOME I SEMNE. O ruptur tendinoas se traduce
printr-o durere violent i printr-o impoten funcional a
regiunii mobilizate de tendonul n cauz. Din cauza unei
eventualiti a sechelelor funcionale, ea trebuie tratat. n
caz de plag, tendonul trebuie s fie suturat pe cale
chirurgical; dac extremitile lui sunt foarte deprtate una
de alta, este uneori necesar s se utilizeze un grefon ten-
dinos. n absena vreunei plgi, tratamentul este de cele mai
multe ori ortopedic (aparat gipsat), chirurgia fiind, n
general, rezervat sportivilor de performan.
533
SADISM. Perversiune care const n cutarea plcerii n
dominarea i suferina (fizic sau moral) a celuilalt.
SADOMASOCHISM. Obinere a unei plceri sexuale
prin intermediul suferinei (fizice sau morale).
Nu se vorbete de sadomasochism dect atunci cnd o
relaie conduce n mod sistematic la situaia n care unul
dintre parteneri i exprim dorina prin supunere (maso
chism), iar cellalt i-o satisface prin dominare (sadism).
Dei este vorba de o form regresiv de schimb amoros,
sexologii nu vd dect un interes relativ n demersul de a
vindeca, n numele normalitii" aceast manifestare, care
constituie o stare de fapt n care cuplul respectiv i gsete
echilibrul.
Nu la fel stau lucrurile i n cazul sadismului psihopatie
(agresiune, viol etc.), care dezvluie o dereglare grav a
personalitii.
SAFENA (v e n ). Vas superficial de calibru mic asigurnd
ntoarcerea sngelui din membrele inferioare n inim.
Exist dou vene safene, una intern, alta extern, pentru
fiecare dintre membrele inferioare. Aceste vene pot fi atinse
de varice, se pot dilata i pot justifica - fie din motive
terapeutice, fie din motive estetice - practicarea de injecii
sclerozante sau un gest chirurgical (stripping).
SAFENECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei vene
safene.
Safenectomia este indicat n caz de insuficien venoas
care se afl la originea greutii resimite, a durerilor,
edemelor sau varicelor membrelor inferioare.
Vena fiind scoas, circulaia continu s se efectueze
n mod normal, n principal mulumit trunchiurilor venoase
profunde.
DESFURARE I EFECTE SECUNDARE. Safenec-
lomia utilizeaz, n general, tehnica numit stripping" care
necesit o anestezie general sau locoregional. Este o
intervenie benign care poate fi practicat n regim
ambulatoriu (fr spitalizare). Dup incizarea esuturilor
superficiale, safena este secionat la cele dou capete. Prin
incizia inferioar, se introduce un fir special prin ven, care
este fcut s nainteze prin ven pn cnd iese prin incizia secreiei sale (0,7 pn la 1 litru pe zi) i concentraia sa
superioar, unde firul este legat de ven. Trgnd treptat
de fir de la extremitatea cealalt, se scoate i vena o dat
CU firul. Safenectomia antreneaz uneori cteva dureri
postoperatorii, dar subiectul poate merge normal dup
operaie. Pe traiectul venei apare un hematom, care dispare
ta cteva zile.
REZULTAT. Rezultatul safenectomiei trebuie judecat dup
vteo 3 luni de la intervenie. n general, rezultatul este bun,
list n ce privete tratamentul tulburrilor venoase, ct i
aspectul estetic al gambei; mai persist uneori mici vari-
coziti, care pot fi sclerozate ulterior.
SALIV
SAINT-GUY (d a n s a l lui). Micri brute ale feei i
ale membrelor inferioare, proprii coreei lui Sydenham.
^ S y d e n h a m (c o re e a lui).
SALIVAR (g la n d ). Organ constituit dintr-o multitu
dine de celule specializate a cror funcie este aceea de a
secreta saliva i de a o elibera n cavitatea bucal.
Glandele salivare sunt glande exocrine (care i vars
secreiile spre exteriorul corpului), care cuprind dou glande
parotide, dou glande submaxilare, o gland sublingual.
Glandele parotide, situate n spatele ramurii urctoare a
maxilarului inferior, sunt cele mai voluminoase dintre
glandele salivare. Traversate de nervul facial, ele arunc
saliva n canalul lui Stenon (sau Stensen), care se deschide
pe faa intern a obrazului, n faa primului molar superior;
- oreionul provoac o cretere n volum a glandelor
parotide, care devin vizibile i palpabile; - adenomul
polimorf este o tumor benign a parotidei, care crete n
volum pn cnd deformeaz faa; tratamentul const n
scoaterea pe calc chirurgical a ntregii glande, intervenie
delicat deoarece necesit respectarea nervului facial i a
ramurii sale;
- sindromul lui Gougerot-Sjbgren poate de asemenea
s provoace o cretere n volum a parotidei.
I Glandele submaxilare, situate n planeul bucal, arunc
saliva n canalul lui Wharton, care se deschide sub limb
n faa incisivilor inferiori;
- litiaza canalului lui Wharton const n formarea unui
calcul, prin precipitarea srurilor de calciu, care obstrueaz
canalul. n cursul mesei, glanda atins este stimulat dar
nu poate arunca saliv, ceea ce provoac umflarea ei i o
durere, simptomele disprnd ntre mese. Se ntmpl ca
acest calcul s fie expulzat spontan, dar se poate i s fie
nevoie de a fi ndeprtat pe cale chirurgical.
Glanda sublingual este o gland median, localizat n
planeul bucal, cuprinznd dou canale.
SALIV. Lichid fiziologic secretat n cavitatea bucal de
ctre glandele salivare (parotide, submaxilare, sublingual).
Principala sa funcie este de a umecta mucoasele gurii
(limba, obrajii, faringele), uurnd astfel fonaia, masticaia
i deglutiia. Saliva mai are i un rol antiseptic. Volumul
sunt reglate de activitatea nervilor simpatici i parasimpatici.
Secretat n mod continuu, saliva este nghiit de una pn
la trei ori pe minut n afara meselor; n cursul acestora,
secreia de saliv se mrete.
PATOLOGIE. Micorarea fluxului de saliv, care pro
tejeaz mucoasa esofagian, se traduce printr-o senzaie de
gur uscat". Aceast senzaie poate fi cauzat de emoii,
de luarea de anumite medicamente (atropin), sau de unele
boli (sindromul lui Gougerot-Sjogren). Acest lucru poate
fi ameliorat prin vaporizarea de lichide de substituie. O
producie prea marc de saliv, ori hipersialoree, poate fi
SALMONELLOZ
legat ndeosebi de o afeciune dentar (carie, gingivit,
ulcer bucal) sau de o boal neurologic (boala lui Parkinson,
rabia).
SALMONELLOZ s a u SALMONELOZ. Boal
infecioas provocat de o salmonella, bacterie Gram
negativ care paraziteaz tubul digestiv al vertebratelor.
CAUZE. Salmonellozele, care prezint numeroase varieti,
sunt transmise pe cale digestiv (toxiinfecie alimentar)
fie prin ingestia de ap - provenind adesea dintr-o
fntn, fie prin ingestia de alimente care conin bacteria
(fructe de mare crude sau insuficient preparate termic, lapte,
ou). n unele cazuri, bacteria este transportat pe hran prin
intermediul mutelor .plecnd de la materiile fecale infectate;
hrana mai poate fi infectat atunci cnd este manipulat de
ctre purttori de salmonelle.
Salmonellozele afecteaz indivizii fie n cazuri izolate,
fie iau forma unor epidemii, n particular n colectiviti
(cantine, focare, spitale).
SIMPTOME l SEMNE. Acestea variaz dup germenele
responsabil: gastroenterita febril, care survine la 24-48 ore
de la ingestia alimentului contaminat i care este
responsabil de diaree i de vrsturi, sau infecia
generalizat (febre tifoid i paratifoid, cauzate respectiv
de Salmonella typhi i de Salmonella paratyphi).La
bolnavii cu mijloacele de aprare imunitar slbite, pot
surveni septicemii, complicate cu infecii pulmonare,
meningeene, urinare sau osoase.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n
administrarea de antibiotice.
Prevenirea necesit controlul bacteriologic al produselor
alimentare i al apelor de but, precum i depistarea i
evicia din colectiviti a purttorilor microbului. n rile statul la pat.
n care controalele sanitare sunt insuficiente, ingestia unor
astfel de alimente, atunci cnd sunt crude sau puin preparate
termic (ndeosebi crustaceele, laptele i ngheata) nu este
indicat.
SALPINGECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei trompe
uterine sau a ambelor.
O salpingectomie este indicat n tratamentul unei
infecii a trompelor (hidrosalpinx, ori acumularea de ser n
tromp; piosalpinx, ori acumularea de puroi n tromp) sau
pentru a trata o sarcin extrauterin tubar. Ea poate fi
practicat prin laparotomie (deschidere chirurgical a abdo
menului) sau prin celiochirurgie (introducere de instrumente
printr-o mic incizie abdominal). Anestezia este ntot
deauna general i spitalizarea variaz ca durat ntre 4 i
7 zile, n primul caz, i ntre 24 i 72 ore n al doilea caz.
O salpingectomie a unei trompe nu afecteaz n nici un
fel fertilitatea femeii dac cealalt tromp este funcional;
n schimb, o salpingectomie a ambelor trompe antreneaz
o sterilitate definitiv.
534
SALPINGIT. Inflamaie a unei trompe uterine sau a
ambelor.
CAUZE I SIMPTOME. Originea unei salpingite este
infecioas, germenii responsabili fiind cei ai bolilor cu
transmisie sexual (chlamydia, gonococul, micoplasma).
Aceast inflamaie se manifest, n general, prin dureri
pelviene, prin sngerri vaginale, printr-o febr mai mult
sau mai puin ridicat, prin pierderi vaginale anormale;
uneori, totui, ea nu se traduce prin nici un semn i este
descoperit n cursul unui examen motivat printr-o steri
litate. Inflamaia se poate ntinde la organele nvecinate:
vagin, parametru (membranele de susinere situate de o parte
i de alta a uterului), ovarele. Salpingita acut constituie o
urgen terapeutic deoarece de buna funcionare a trom
pelor depinde fecunditatea feminin.
TRATAMENT I SUPRAVEGHERE. Tratamentul const
n luarea de antibiotice adaptate la germenele respectiv, pe
o perioad mergnd de la 10 zile la 3 sptmni. Este.de
asemenea, necesar i un tratament antibiotic al partenerului.
SALPINGOGRAFIE. Examen radiologie al trompelor
uterine. - * HlSTEROSALPINGOGRAFIE.
SALPINGOPLASTIE. Operaie chirurgical care vizeaz
restabilirea permeabilitii trompelor uterine obstruate.
O salpingoplastie este indicat n cazul n care o femeie
care dorete s aib un copil este afectat de o inflamaie
a trompelor, de origine infecioas, sau de aderene post-
chirurgicale care au provocat o astupare a acestora, res
ponsabil de sterilitate.
SALTEA. Pies de la suprafaa patului, utilizat pentru
DIFERITE TIPURI DE SALTELE. n spitale sunt folosite,
n scop preventiv sau terapeutic, mai multe feluri de saltele.
Salteaua de ap este confortabil, dar necesit un control
permanent al etaneitii.
Salteaua pneumatic cu umflare alternativ, branat la
un motor electric, este compus din mai multe comparti
mente cilindrice paralele, care se umfl i se dezumfl
alternativ. Suprafaa de sprijin se schimb deci dup acest
ritm, greutatea corporal a bolnavului fiind repartizat pe
partea corpului care se sprijin pe compartimentele umflate.
Salteaua cu aer pulsat este dotat cu o suflerie cu aer
cldu, legat la un motor, care permite s se pun n micare
microbile. Ea este rezervat ndeosebi celor cu arsuri mari,
ale cror dureri le atenueaz.
Toate aceste saltele sunt utilizate pentru bolnavii care
zac la pat (hemiplegicii, de exemplu), pentru marii rnii
(accidente de circulaie) i pentru marii ari, deoarece le
maseaz zonele de sprijin ale corpului. Ele dau, de ase
menea, rezultate excelente n prevenirea i tratamentul
escarelor provocate de un zcut prelungit la pat.
535
S.A.P.H.O. (sindrom). Asociere de diferite afeciuni
cutanate (acnee, pustuloz) i osteoarticulare (sinovit,
hiperostoz, osteit).
Sindromul S.A.P.H.O. (acronim de la sinovit, acnee,
pustuloz, hiperostoz, osteit) este o afeciune cronic, de
cauz necunoscut.
Tratamentul sindromului S.A.P.H.O. este, n principal,
cel al simptomelor sale; el face apel la antiinflamatoarele
locale i generale, la antibiotice n caz de leziuni cutanate
suprainfectate.
SARCINA. Totalitate a fenomenelor care se desfoar
ntre fecundaie i natere, n timpul crora embrionul, apoi
ftul, se dezvolt n uterul matern. SINONIM: gestaie,
graviditate.
Sarcina dureaz n medie 9 luni, grupate n trei trimestre,
adic 273 zile plecnd de la data fecundaiei. Dar obste-
tricienii socotesc adesea n sptmni de amenoree (S.A.),
adic n sptmni de absen a fluxului menstrual: nce
putul sarcinii este atunci fixat n prima zi a ultimului flux
menstrual normal, durata sa fiind de 41 sptmni de
amenoree. nainte de 37 sptmni de amenoree, naterea
se numete prematur; dup 41 sptmni i 3 zile, se
vorbete de termen depit.
D esfurarea sarcinii. Se urmresc etapele prin
trimestru.
SEMNE PRECOCE. Unul dintre primele semne este
absena scurgerilor menstruale la data prevzut.
O femeie care-i urmrete curba de temperatur mati
nal, din motive contraceptive sau pentru a favoriza concep
ia, poate observa un platou termic (creterea temperaturii
persistnd deasupra valorii de 37C) de mai mult de 16 zile,
pe cnd n mod normal curba coboar sub 37C n ajunul
fluxului menstrual. n acelai timp mai apar i alte semne:
emotivitate i iritabilitate anormale, greuri matinale, poft
sau dezgust pentru anumite alimente, umflare i sensibilitate
a snilor, nevoie frecvent de a urina, senzaie de picioare
giele, gust de metal n gur.
PRIMUL TRIMESTRU. La examenul ginecologic, uterul
este globulos i moale, colul uterin este violaceu i glera
cervical este absent. Aceste semne, care se accentueaz
cu timpul, permit, dup 8 sptmni de amenoree, s se pun
sigur diagnosticul de sarcin. Dar nainte de acest termen,
sarcina poate fi confirmat prin dozarea hormonului corionic
gonadotrofic (h.C.G.), prezent n urin i n plasma sangvin
a femeii gravide.
Testele de sarcina se gsesc n unele ri n vnzare liber jos. n cursul lunii a 9-a, capul ftului se angajeaz n micul
la farmacie: bazate pe o reacie imunologic, ele deceleaz
prezena n urin a unei forme de h.C.G, (3-h.C.G-ul, nc
din prima zi de ntrziere a scurgerilor menstruale.Totui,
eficacitatea lor nu este total i dozrile de h.C.G. n plasma
nngvin, fcute n laborator, sunt mult mai sigure. Hor-
monul este decelabil nc de la ntrzierea fluxului
SARCIN
menstrual: nivelul lui se dubleaz la fiecare 48 ore pentru
a atinge un maximum la o sarcin trecut puin peste 2 luni.
E co g ra fia permite, la 5 sptmni de amenoree, s se vad
sacul ovular i, la 6 sptmni, embrionul i sediul sarcinii.
La 7 sptmni, este decelat activitatea cardiac a embri
onului i, la 8 sptmni, este confirmat eventuala prezen
a mai multor embrioni (sarcin multipl). Cea mai bun
perioad pentru a data o sarcin cu ajutorul ecograftei i
pentru a-i stabili termenul, adic att data prevzut pentru
natere, ct i vrsta gestaional, se situeaz ntre a 8-a i
a 12-a sptmn de amenoree. Msurtoarea craniocaudal
(de la vrful capului pn n josul coloanei vertebrale) a
embrionului permite atunci s se precizeze termenul cu o
aproximaie de 3 zile. Mai trziu, ntre a 12-a i a 20-a
sptmn, ca reper servete msurtoarea craniului (dia
metrul biparietal), dar cu o precizie mai mic.
n cursul acestui trimestru, uterul crete treptat n volum,
ncepnd din luna a 2-a, el ia patru centimetri n nlime
pe lun. La 3 luni, fundul uterului depete puin pubisul.
Semnele se nmulesc. Femeia prezint uneori o consti-
paie, o nervozitate, vertije, tulburri de somn (insomnii,
accese de somnolen irezistibil), senzaii abdominale
neobinuite, o salivaie excesiv. Ea poate lua n greutate
(1 sau 2 kilograme) sau poate pierde din greutate, dac
greurile i vrsturile o mpiedic s se hrneasc.
AL DOILEA TRIMESTRU. Dup a 12-a sptmn, gre
urile se atenueaz, apoi dispar. Uterul se dezvolt, abdo
menul se umfl i sarcina devine vizibil. Micrile ftului
sunt percepute ntre a 20-a i a 22-a sptmn de amenoree
pentru primul copil, ntre a 18-a i a 20-a sptmn pentru
copiii urmtori. Snii se mresc i se ngreuneaz. Pigmen
taia pielii se accentueaz: se profileaz o linie nchis la
culoare pe abdomen i uneori se formeaz pete pe fa
(masc de sarcin) i pe faa intern a coapselor. Pielea
abdomenului se subiaz, fiind adesea marcat de vergeturi
prin ruperea fibrelor elastice cutanate. Greutatea crete (cu
5 pn la 7 kilograme).
ALTREILEA TRIMESTRU. Uterul apas la partea de jos
pe vezic, astfel nct tuea, strnuturile, rsul pot provoca
o incontinen urinar. n partea de sus mpinge stomacul,
provocnd arsuri, i apas pe diafragm, cauznd o gfial.
Abdomenul se ntinde, articulaiile bazinului devin dure
roase. Greutatea crete cu nc 4 kilograme, pentru a ajunge
la o cretere total de 9 pn la 13 kilograme. Glandele
mamare secret colostra.
n cursul lunii a 8-a, ftul se aeaz normal cu capul n
bazin, uurnd apsarea pe diafragm. Se produc contracii
uterine intermitente nedureroase.
n sfrit, termenul naterii este anunat prin apariia
contraciilor uterine din ce n ce mai puternice i mai regu
late, care marcheaz nceputul travaliului, prima faz a
naterii.
 SARCIN
Sarcina i viaa zilnic
Alimentaia unei femei gravide trebuie s fie echilibrat:
vitamina C este adus n cantiti suficiente de legumele
i fructele proaspete, calciul, de ctre produsele lactate.
Uneori este necesar un supliment de fier i n acid folie.
Pentru a evita o mbolnvire de toxoplasmoz sau listeri-
oz, boli periculoase pentru ft, trebuie s se consume
came fiart, legumele i fructele s fie splate, s fie
interzise laptele crud i produsele pe baz de lapte crud.
Cantitatea de hran trebuie supravegheat cu scopul ca
luarea n greutate s nu depeasc 12-13 kilograme. n
mod ideal, aceasta ar trebui s nu fie mai mare de 9-10 kg.
Activitatea sportiv este recomandat, cu excluderea
sporturilor cu risc traumatic (ski, clrie) sau care necesit
eforturi intense (competiii, maraton, gimnastic aerobic,
culturism). n primele dou luni de sarcin, modificrile
hormonale antreneaz o mbuntire a capacitilor fizice,
n continuare este recomandat moderaia: nataie, mers,
gimnastic, dans ritmic care ajut la meninerea tonusului
muscular i la limitarea lurii n greutate; dup natere,
revenirea la forma fizic anterioar este cu att mai rapid
cu ct femeia este mai sportiv. Gimnastica prenatal este
recomandat tuturor femeilor gravide, n cadrul pregtirii
naterii, ca i edinele de gimnastic acvatic sau de
yoga. Toate tehnicile asociaz exerciii de respiraie cu
micrile de mldiere i de relaxare.
Igiena corporal trebuie s fie perfect, deoarece
problemele dermatologice sunt frecvente n timpul sarci
nii. Totui, trebuie evitate duurile fierbini, bile prelun
gite foarte calde i duurile vaginale. Masarea snilor,
a abdomenului, a coapselor i a feselor cu o crem de
fortificare a esuturilor, precum i purtatul unui sutien
sunt recomandate. Gingiile, fragilizate i umflate, snge
reaz uor. n schimb, cariile nu sunt favorizate n mod
deosebit, dar este necesar s se fac controlul strii de
sntate a dinilor pe durata sarcinii.
Rmne posibil s se cltoreasc cu trenul sau cu
avionul, dac nu cumva exist un aviz medical contrar.
Dar o femeie gravid trebuie s evite cltoriile lungi cu
automobilul, vibraiile acestuia putnd declana contracii.
S upravegherea m edical prenatal. Supravegherea
medical a sarcinii este fcut de ctre un ginecolog sau
de ctre o moa, n cabinet sau ntr-o maternitate. Ea const
ntr-o serie de examene medicale, ntre care unele sunt
obligatorii.
PRIMUL EXAMEN PRENATAL. Examenul clinic com
plet cuprinde un examen cardiovascular i pulmonar, un
examen al snilor i un examen ginecologic (uter, ovare),
precum i un frotiu de depistare dac frotiul precedent
dateaz de mai mult de un an. Medicul cere examene
complementare: determinarea grupurilor sangvine ale
prinilor, depistarea rubeolei, sifilisului, toxoplasmozei.
536
drepanocitozei (pentru africani) i talasemiei (pentru
femeile asiatice sau din Orientul Mijlociu). Medicul pro
pune, de asemenea, cercetarea seropozitivitii n virusul
SIDA. Cercetarea proteinuriei, pentru a detecta o atingere
renal, i a glicozuriei, pentru a depista un diabet, este
efectuat lunar. Numrtoarea formulei sangvine este obli
gatorie n a 6-a lun de sarcin. Aceste examene permit s
se deceleze sarcinile cu risc i s se prevad, dac este
necesar, o consultaie specializat. Aceasta poate conduce
la a avea n vedere un serclaj al colului dac acesta este
deschis, o cercetare genetic atunci cnd familia prezint
o boal ereditar, i la a propune o amniocentez pentru
detectarea unei anomalii cromozomice atunci cnd femeia
este trecut de 38 de ani.
CONSULTAIILE URMTOARE. Acestea urmeaz din
lun n lun atunci cnd sarcina se desfoar normal.
Msurtorile nlimii uterine sunt notate pe o curb, sunt
urmrite dezvoltarea i vitalitatea ftului. Ritmul cardiac
fetal, perceput iniial la ecografie, apoi la auscultaie, este
n mod normal regulat (de la 120 la 160 pulsaii pe minut).
Greutatea corporal a femeii este notat, iar presiunea
arterial este msurat (cea normal nu trebuie s dep
easc 13/8). Prin tueu vaginal se exploreaz colul uterin.
Unele examene sangvine sunt repetate cu regularitate
dac serologia a fost negativ la primul examen: n fiecare
lun pentru toxoplasmoz, n fiecare lun pn la trei luni
de sarcin depite pentru rubeol. Tot aa, atunci cnd
femeia este Rhesus negativ, copilul risc s fie Rhesus
pozitiv, iar gravitatea consecinelor de incompatibilitate
Rhesus face necesar cercetarea lunar a prezenei aglutini-
nelor. Depistarea marcherilor hepatitei B se face la 7 luni
de sarcin. Ecografia realizat ntre 20 i 22 sptmni de
amenoree permite cutarea anomaliilor morfologice ale
ftului i studierea creterii sale. Ultima ecografie, realizat
la 33 sptmni, verific poziia ftului, creterea sa, morfo
logia sa, abundena lichidului amniotic, precum i locali
zarea placentei.
ULTIMUL EXAMEN PRENATAL. Consultaia din luna
a 9-a, n mod normal ultima nainte de natere, permite
verificarea vitalitii ftului, tipul de prezentaie (cu capul,
cu ezutul etc.). Mamei i sunt date sfaturi care s o fac
s tie s plece la timp spre maternitate. n sfrit, se mai
programeaz o scurt consultaie n a 41-a sptmn de
amenoree pentru o nregistrare a zgomotelor cordului fetal
i pentru o amnioscopie dac, la acea dat, naterea n-a avut
deja loc.
A spectele psiho-afective ale sarcinii. Progresele
medicale i evoluia condiiei femeii au transformat expe
riena sarcinii, care este din ce n ce mai mult un act ales
i dorit. Totui, ea constituie nc obiectul unor temeri
nelmurite. Unele dintre ele au o origine personal, trezirea
conflictelor infantile (descoperirea sexualitii, conflictele
oedipiene); altele sunt legate de mprejurri (schimbarea
537 SARCINA

ritmului vieii, atitudinea viitorului tat, nelinitea profesional, asiste la edinele de pregtire pentru natere astfel nct
problemele materiale i morale puse de natere, de exemplu). s fie mai bine informai i s participe, mpreun cu
La nceput, femeia gravid se simte mai vulnerabil pe partenerele lor, la naterea copilului.
plan afectiv: nevoia de protecie, cutarea mulumirii, depen
dena de anturaj, pofte" alimentare. Aceast stare nsoete
Sarcinile patologice. Orice eveniment care survine n
cursul sarcinii i care comport un risc pentru mam i/sau
tulburrile din primul trimestru (greuri, vrsturi, vertije,
pentru copil este considerat ca patologic. De altfel, o sarcin
nervozitate, oboseal, insomnie), modaliti de expresie
se numete cu risc" atunci cnd ea survine la o femeie
emoional care dispar de cele mai multe ori de ndat ce
afectat de o boal preexistent pe care sarcina o poate
copilul ncepe s mite. Totui, ele pot persista sau se pot
agrava, ceea ce poate complica naterea sau poate influena
agrava (vrsturi incoercibile), antrennd o deshidratare i
asupra strii de sntate a ftului.
o slbire care necesit un tratament medical i psihologic
Printre bolile care se pot agrava, se afl diabetul, lupusul
i uneori chiar o spitalizare.
critcmatos diseminat, unele cancere, afeciunile cardiace,
O bun evoluie a sarcinii depinde, de asemenea, de
pulmonare (astm), endocrine (hipertiroidie, hipotiroidie),
legtura care unete cuplul. Contrar temerilor unui marc
neurologice (epilepsie, scleroz n plci). Se mai cunosc
numr de femei gravide, transformarea corpului lor nu
i ali factori de risc; obezitatea, un consum mare de alcool,
micoreaz cu nimic atracia sexual. ncepnd din luna
toxicomaniile, tabagismul i vrsta femeii (mai puin de
a 7-a, raporturile sexuale necesit o anumit pruden, dac
17 ani, mai mult de 38 ani).
nu chiar abstinena complet. In aceast privin este necesar
O sarcin multipl este considerat, de asemenea, cu
avizul medicului. Obstetricienii recomand viitorilor tai s
risc, deoarece poate antrena o natere prematur.
PRIMUL TRIMESTRU. Fondul esenial al patologiilordin
Sarcina i medicamentele primul trimestru l constituie riscurile de natere fals,
sarcinile extrauterine i complicarea sarcinilor cu vrsturi
Ftul este foarte sensibil la medicamentele i la drogurile
incoercibile. Ameninrile de natere fals se traduc prin
absorbite de mama sa; riscul de atingere fetal este ridicat,
dureri pelviene i prin sngerri vaginale. Dac ecografia
astfel nct luarea unui medicament, care nu este esenial,
nu evideniaz afectri ireversibile ale oului (oprirea dez
trebuie s se fac n mod excepional n timpul sarcinii.
De aceea, o femeie gravid nu trebuie s ia medicamente voltrii, dezlipirea, ou transparent), un tratament hormonal
cu progesteron, asociat cu odihna, permite uneori ca sarcina
Iar aviz medical.
Principalele medicamente teratogene (care produc, n s-i continue cursul. La nceputul gestaiei, sarcina extra-
uterin, n care oul este implantat n afara uterului, prezint
stadiul embrionar, malformaii congenitale) sunt cele anti-
o real gravitate cu riscul ei de ruptur tubar; tratamentul
canceroase, antidiabetice orale, unele antiepileptice, litiul,
ci este de cele mai multe ori chirurgical i const n ablaia
hormonii sexuali de sintez, vaccinurile vii atenuate (ruje-
oului i, uneori, a trompei deteriorate. Vrsturile incoer
ol.oreion.rubeol, febr galben i vaccinul antipolio-
cibile provocate de modificrile hormonale pot, de asemenea,
mielitic de tip Sabin).
s marcheze acest prim trimestru. Odihna, un tratament
Principalele medicamente toxice pentru ft sunt sulfa-
antiemetic (mpotriva vrsturilor), postul - urmat de
midele retard, aminozidele, digitalicclc, unele anticoagu-
reintroducerea prudent a alimentaiei - sunt de cele mai
lante, aspirina n cursul celui de-al 3-lea trimestru de
multe ori eficace. Spitalizarea poate fi necesar. n sfrit,
sarcin. Opiaceele i neurolepticele acioneaz asupra
n cursul acestui trimestru, rubeola sau toxoplasmoza, dac
centrilor nervoi ai ftului i sunt toxice mai ales n timpul afecteaz puin sntatea mamei, n schimb ele pot fi foarte
naterii din cauza dificultii respiratorii i a prea marii grave pentru ft.
somnolene pe care o produc.
Luarea de LSD, de cocain sau de amfetamine antre AL DOILEA TRIMESTRU. Ameninarea de natere pre
neaz un risc de natere prematur, de insuficien a matur reprezint principala patologie a celui de al doilea
greutii ftului, de malformaie congenital i de ntr trimestru, dar ca se mai prelungete si n al treilea trimestru.
ziere mintal i fizic. In caz de heroinomanie, nu numai Ea se traduce prin contracii uterine nedureroase care
c la natere copilul are o insuficien ponderal, ci se modific treptat colul uterin. Cea mai bun metod de
tratament a ameninrii de natere prematur este odihna
nate i intoxicat, iar dezobinuirea de toxic necesit
nsoit, dac este nevoie, de tratamente care micoreaz
6 sptmni. Dac mama este alcoolic, riscurile de avort
sau opresc contraciile uterine. O natere se numete pre
sunt crescute; bebeluul va putea prezenta malformaii
matur dac survine nainte de 37 sptmni de amenoree.
faciale sau cardiace, o ntrziere a creterii, uneori o
n cursul celui de al doilea trimestru, se ntmpl uneori
ntrziere mintal. n sfrit, un consum ridicat de tutun
ca apariia contraciilor s antreneze o bean a colului uterin,
este responsabil de o insuficien ponderal la natere,
descoperit cu ocazia unui examen. Atunci se efectueaz,
de o micorare a rezistenei la infecii, de o sensibilitate
ntre a 12-a i a 21-a sptmn de amenoree un serclaj al
la infeciile i bolile aparatului respirator.
colului uterin.
SARCIN EXTRAUTERIN
AL TREILEA TRIMESTRU. n cursul celui de al treilea
trimestru, diferite boli ale mamei pot complica o sarcin:
anemia, toxemia gravidic, infeciile urinare i renale. Mai
pot interveni cauze legate de ft: un exces al dezvoltrii
(macrosomie fetal) sau o ntrziere a creterii intrauterine,
un exces de lichid amniotic (hidramnios) sau o insuficien
a acestuia (oligoamnios). Inseriile anormale ale placentei,
de exemplu placenta praevia, sunt, de asemenea, factori de
risc din cauza hemoragiilor pe care le produc. n sfrit,
constatarea in utero a malformaiilor fetale compatibile cu
viaa i care permit continuarea cursului sarcinii necesit
i ele o supraveghere crescut.-* A vort, E mbrion, F ecun
date in vitro, N atere , P lacenta praevia , R h e su s .
S A R C IN E X T R A U T E R IN . Sarcin care se dez
volt n afara cavitii uterine. SINONIM: sarcina ectopic.
O sarcin extrauterin (S.E.U.) apare cam n 2% dintre
sarcini.
DIFERITE TIPURI DE SARCIN EXTRAUTERIN. n
96% dintre cazuri, oul se implanteaz n trompa lui Fallopio
(sarcin tubar). Alte localizri, mai rare, sunt tuboovariene
sau peritoneale (n cavitatea abdominal).
FACTORI DE RISC. Factorii de risc care explic creterea
frecvenei sarcinilor extrauterine se grupeaz n mai multe
categorii.
Frecvena crescnd a bolilor cu transmisie sexual
(B.T.S.) este un factor important: un antecedent de infecie
multiplic de 6 ori riscul de sarcin extrauterin prin
suprimarea cililor care, n mod normal, tapeteaz trompa
i faciliteaz deplasarea ovulului.
Steriletul, dei att de eficace n calitate de contraceptiv,
crete de 3 ori riscul de sarcin extrauterin n raport cu
metodele de contracepie oral. Steriletele coninnd pro-
gesteron cresc riscul de 6 sau 7 ori. Acest risc, care crete
dup doi ani de utilizare a steriletului, este reversibil atunci
cnd steriletul este ndeprtat. n schimb, steriletele nu cresc
frecvena sarcinilor extrauterine n raport cu o populaie de
femei care nu folosesc contracepia.
Tutunul este un factor de risc de sarcin extrauterin; cu
ct o femeie fumeaz mai mult, cu att mai mult crete
riscul.
Vrsta mamei este o problem: riscul este de 2 ori mai
mare pentru femeile ntre 35 i 39 ani i aproape de 4 ori
mai mare peste vrsta de 40 ani.
Chirurgia sterilitii, chiar dac restabilete permeabili
tatea unei trompe, las n mod obligatoriu cicatrice i nu
repar leziunile preexistente ale mucoasei.
Procreaia asistat medical, adic fecundaia in vitro i
transferul intratubar al grneilor (constnd n introducerea
spermatozoizilor i ovulului ntr-o tromp), crete de 2 ori
riscul unei sarcini extrauterine.
Ali factori de cretere a frecvenei sarcinilor extrauterine
sunt micropilulele (contraceptive orale slab dozate) i faptul
de a fi avut deja un astfel de tip de sarcin.
538
SIMPTOME I SEMNE. O sarcin extrauterin se mani
fest prin dureri abdominale i hemoragii uterine survenind
dup o ntrziere a fluxului menstrual ntre 3 i 6 sptmni,
n general. n fapt, oul se dezvolt ntr-un esut care nu este
fcut pentru a-1 primi i pe care l ntinde. Atunci cnd oul
este grefat n ampula tubar, sarcina poate s continue mai
mult timp, embrionul putnd s-i continue dezvoltarea n
abdomen.
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticarea precoce a
unei sarcini extrauterine este asigurat prin dou examene,
asociate de multe ori, practicate n mediu spitalicesc.
Dozarea, n urin sau n plasma sangvin, a hormonului
specific al sarcinii,hormonul corionic gonadotrofic (h.C.G.),
secretat de ctre corion nti, apoi de ctre placent, organe
de hrnire a oului, indic un nivel, n general, inferior
nivelului ateptat pentru vrsta gestaional.
Ecografia poate pune n eviden o activitate cardiac
embrionar n afara uterului. n afara acestui semn direct,
examenul poate pune n eviden un gol uterin care nu
corespunde cu data sarcinii.
Pericolul unei sarcini extrauterine rezid n ruperea trom
pei, care poate antrena o hemoragie intern de importan
mai mare sau mai mic i se afl la originea leziunilor
ireversibile. Totui, aceast complicaie, care constituie o
urgen chirurgical a devenit excepional.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. O sarcin extrauterin
pe cale de regresie spontan trebuie s fie supravegheat
din cauza riscurilor de rupere a trompei. Toate celelalte
cazuri necesit un tratament chirurgical, fie radical (abla-
ia trompei), fie conservativ (pstrarea trompei), dup caz.
Deschiderea abdomenului este indicat atunci cnd o
hemoragie intern mare urmeaz ruperii brute a trompei
sau cnd o efuziune sangvin s-a nchistat i cnd s-au creat
aderene. Sarcinile ovarian i abdominal au ca indicaie
deschiderea abdomenului. n alte cazuri, celiochirurgia
(intervenia practicat sub control endoscopic) permite s
se intervin fr a practica incizii mari. Mai recent, unele
echipe chirurgicale au tratat sarcini extrauterine prin puncie
sub supraveghere ecografic, asociat cu injectarea local
a unui medicament antimitotic,destinat s distrug celulele
sarcinii extrauterine.
Atunci cnd este pus acest diagnostic, pacienta trebuie
s fie spitalizat de urgen, cu scopul de a preveni o
eventual complicaie (ruperea trompei, n particular).
SARCIN MULTIPL. Dezvoltare simultan a mai
multor fetui n uter.
Termenul de sarcin multipl se aplic sarcinii gemelare
sau duble (2 fetui), trigemelare sau triple (3 fetui), precum
i unei sarcini cvadruple, cvintuple, sextuple etc.
Tehnicile de procreaie asistat medical (inducerea
ovulaiei, fecundaia in vitro) antreneaz adesea o sarcin
gemelar.
539
DIFERITE TIPURI DE SARCIN MULTIPL. Exist
dou feluri de sarcin multipl, sarcina monozigot (un
singur ou) i sarcina dizigot (dou ou), aceasta din urm
reprezentnd 30% din sarcinile gemelare i 3 nateri din
1000.
In sarcina dizigol sau pluriovular, copiii rezult din
fecundaia a dou sau mai multor ovule de ctre sper
matozoizi diferii. Copiii pot fi de acelai sex sau de sexe
diferite. Ei se aseamn, dar nu mai mult dect fraii i
surorile nscute la date diferite.
In sarcina monozigot sau monoovular, copiii rezult
din fecundaia de ctre un spermatozoid a unui singur ovul,
care se divide. Aceti copii sunt ntotdeauna de acelai sex,
sunt identici din punct de vedere morfologic, fiziologic i
genetic. Sngele lor are aceleai caracteristici.
SUPRAVEGHERE. Procentul de nateri premature i de
mortalitate perinatal este mai ridicat n caz de sarcin
multipl. Acest risc este redus prin luarea n supraveghere
precoce a sarcinii ntr-un centru specializat. O sarcin multi
pl necesit o supraveghere crescut, odihn, o ncetare a
lucrului mai devreme dect n cazul unei sarcini obinuite,
chiar dac este vorba doar de o sarcin gemclar. La natere,
copiii au,n general, o greutate mai mic dect cea a copiilor
rezultai dintr-o sarcin unic i ei constituie obiectul unei
supravegheri atente nc din primele sptmni ale vieii lor.
S A R C O ID . Nodul rotund sau oval, de dimensiuni vari
abile, caracteristic sarcoidozei i unei varieti de hipo-
dermit (inflamaie acut a hipodermului), denumit eritem
indurat al lui Bazin, care este cauzat de cele mai multe ori
de tuberculoz.
S A R C O ID O Z A . Boal general caracterizat prin
existena unei leziuni tipice, dar nu specifice, granulomul
epiteloid (ngrmdire de celule epiteloide - globule albe
modificate - cu centrul nenecrozat) i care este susceptibil
s afecteze succesiv sau simultan un mare numr de organe
sau de esuturi (ganglioni, plmni, piele, oase i articulaii).
SINONIM: boal a lui Besnier-Boeck-Schaumann.
Originea sarcoidozei este necunoscut.
SIMPTOME I SEMNE. O sarcoidoz este frecvent lipsit
de Simptome sau de semne vizibile. n alte cazuri, boala
poate fi pus n eviden prin diferite manifestri:
Leziunile toracice sunt cele mai frecvente: adenopatii
(inflamaii ale ganglionilor limfatici) voluminoase ale media-
stinului (regiunea cuprins ntre cei doi plmni); infiltraii
nodulare ale plmnului; infiltraie pulmonar difuz.
Leziunile cutanate sunt reprezentate frecvent printr-un
eritem nodos, caracterizat prin noduli roietici, simetrici,
sensibili, care sunt amplasai pe faa intern a gambelor.
Aceste leziuni cutanate tipice sunt nsoite de manifestri
mai rare i nespecifice: cdere a prului, eritrodermie (roea
i descuamare a pielii), ihtioz (piele uscat acoperit de
scuame fine), mncrimi.
SARCOM
Alte Simptome sau semne ale unei sarcoidoze pot fi o
hipertrofie a ganglionilor superficiali (axilari, inghinali), o
artrit, dureri difuze, anomalii ovulare (uveit anterioar,
de exemplu), atingeri ale ficatului i ale glandelor salivare.
EVOLUIE I TRATAMENT. O sarcoidoz evolueaz n
pusee succesive fr s se cunoasc bine factorii declanrii
acestora.
Tratamentul depinde de bilanul general.
S A R C O M . Varietate de cancer care se dezvolt pe seama
esutului conjunctiv.
Sarcoamele sunt tumori maligne rare. Ele survin mai
ales la subiecii tineri, inclusiv copii, i sunt caracterizate
prin nclinaia lor s invadeze esuturile nvecinate, s disemi
neze la distan prin metastaze i s evolueze rapid. Se
disting dou tipuri de sarcom.
Sarcoamele esutului conjunctiv obinuit. Acestea
sunt tumori canceroase care se dezvolt pe seama esuturilor
de susinere.
Aceste tumori survin de cele mai multe ori n curgerile
conjunctive ale membrelor, n zona situat n spatele perito-
neului i n piele. Tratamentul const n ablaie chirurgical,
radioterapie i chimioterapie.
Sarcoamele esutului conjunctiv specializat. Aces
tea sunt tumori dezvoltate pe seama diferitelor esuturi
conjunctive, structura lor amintind-o pe cea a esutului din
care au luat natere.
Angiosarcoamele se dezvolt plecnd de la elemente
vasculare.
Corulrosarcoamele sunt tumori ale cartilagiilor.
Leiomiosarcoamele se dezvolt plecnd de la celulele
muchilor netezi, n particular cele ale uterului i ale tubului
digestiv.
Liposarcoamele prolifereaz plecnd de la celulele
grsoase. Acestea sunt tumori care evolueaz mai ales local.
Osleosarcoamele prolifereaz plecnd de la esutul osos.
Ele sunt localizate de cele mai multe ori la membrele
inferioare.
Rabdomiosarcoamele prolifereaz plecnd de la fibrele
muchilor striai.
Sarcomul lui Kaposi prolifereaz pe seama celulelor
endoteliale, a vaselor sangvine i a fibroblastelor dermului.
Actualmente, el afecteaz ndeosebi bolnavii atini de SIDA.
SIMPTOME I TRATAMENT. Simptomele sunt foarte
variate deoarece depind nu doar de tipul exact al sarcomului,
ci i de regiunea corpului sau de organul atins. Aceste tumori
fiind extrem de virulente, tratamentul lor (ablaia chirur
gical, radioterapie, chimioterapie) este adesea de o efica
citate limitat. Totui, excepiile sunt numeroase: unele
sarcoame cutanate sunt tratate n mod satisfctor prin
ablaia chirurgical.
 SARCOPT
S A R C O P T . Parazit din ordinul acaricnilor responsabil
de scabie. - SCABIE.
S A R E . Substan alb sau cenuie, compus n cea mai
mare parte din clorur de sodiu, cristalizat, friabil, solubil
n ap i ntrebuinat pentru a da gust mncrii i pentru DIFERITELE TIPURI DE SPUN
a conserva alimentele.
Consumul mediu de sare pe individ este de 7 sau 8 grame
pe zi, cuprinznd sarea prezent n mod normal n alimente
(1 sau 2 grame), sarea utilizat pentru gtit (3 sau 4 grame)
i sarea coninut n preparatele alimentare industriale (3 sau
4 grame).
S A R E B IL IA R . Substan derivat de la colesterol,
produs de ctre celulele hepatice i secretat n bil,
permite degradarea i absorbia grsimilor.
S A T U R N I S M . Totalitate a manifestrilor cauzate de o
intoxicaie cu plumb sau cu sruri de plumb.
Actualmente, saturnismul afecteaz de cele mai multe
ori anumite profesiuni (sudori, spoitori de vase ctc.). Copiii
se pot intoxica, de asemenea, lingnd sau ingernd frag
mente de picturi vechi cu plumb.
SIMPTOME l SEMNE. Cum eliminarea plumbului este
foarte lent, acesta se acumuleaz, mai nti n oase i apoi
n alte esuturi.
Intoxicaia acut se traduce prin dureri abdominale intense
cu diaree i vrsturi, sau colici de plumb", printr-o
polinevrit (atingere a sistemului nervos periferic), apoi prin
convulsii care pot fi mortale.
Intoxicaia cronic adaug acestor Simptome tulburri de
comportament, pierderi ale memoriei, dureri de cap, o ceci
tate definitiv, o hipertensiune arterial; n plus, gingiile
subiectului sunt ncadrate de un chenar albstrui.
DIAGNOSTIC. Examenele sangvine pun n eviden o
anemie.
TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul const n
eliminarea plumbului cu ajutorul agenilor chclatori, admi
nistrai de preferin n mediu spitalicesc prin cure discon
tinue de aproximativ o sptmn. Dac n cazul leziunilor
din cadrul formelor acute se obine o regresie, n cazul
formelor cronice de saturnism prognosticul este mai sumbru.
PREVENIRE. Prevenirea, lucrul fundamental, se bazeaz
pe diferite dispoziii reglementare: protecia subiecilor
expui profesional; protecia populaiei, n general, prin
msuri ca introducerea benzinei fr tetraetil de plumb.
S N T A T E . Stare de bun funcionare a organismului.
Sntatea, conform definiiei O.M.S., se caracterizeaz
printr-o bunstare fizic, mintal i social care nu const
doar n absena bolii sau a infirmitii".
540
S P U N . Substan utilizat datorit puterii sale de cur
are, obinut prin aciunea unei substane bazice (alcaline),
ca soda caustic sau potasa caustic, asupra unui corp gras.
Spunul este o sare a unui acid gras, rezultat n urma
reaciei de saponificare.
Spunurile antiseptice conin, n afara unei substane
bazice i a unui corp gras, o substan de sintez care
distruge germenii patogeni: formol, alcool.
Spunurile supragrase sunt obinute pe baz de lanolin
sau de acizi grai liberi.
Spunurile acide sau pseudospunurile sunt constituite
din emulsii apoase pe baz de alcooli grai sulfonai, acidi-
fiai, coninnd uleiuri naturale sau gliceride. Spunurile
acide, ca i spunurile supragrase, sunt bine suportate i
evit proliferarea bacterian.
Spunurile de uz dermatologic conin o substan cu efect
detergent, nefiind bazic. Ele sunt utilizate pentru toaleta
persoanelor cu pielea delicat sau iritat de o afeciune.
Unele spunuri dermatologice sunt fcute pe baz de sub
stane medicamentoase, precum gudronul sau uleiul de
ienupr i sunt prescrise n diferite afeciuni precum
psoriazisul.
S N . Gland mamar.
STRUCTUR
La femeie, snii au n partea central mamelonul, la rndul
lui nconjurat de o zon pigmentat, areola. Pielea areolei,
foarte fin, este uor deformat de orificiile glandelor
sebacee, glandelor sudoripare i ale foliculilor piloi. Glanda
mamar este constituit din vreo douzeci de lobi glandulari
plonjai n esutul grsos. Canalele excretoare ale acestor
lobi, denumite canale galactofore, se deschid pe mamelon.
Snii se sprijin n spate pe muchiul pectoral.
La brbat, snii rmn imaturi i nu conin glanda
mamar.
PATOLOGIE. Dezvoltarea snilor este primul semn al
pubertii feminine. Glanda mamar reacioneaz la vari
aiile hormonale din cursul ciclului menstrual i crete n
volum n perioada premenstrual sub efectul estrogenilor.
La menopauz, producia ovarian de estrogeni se prbu
ete, ceea ce antreneaz o micorare a volumului snilor.
Principala funcie biologic a snilor este producerea
de lapte. In timpul sarcinii, estrogenii secretai de ovar i
progesteronul secretat de corpul galben, apoi de placent,
provoac dezvoltarea glandelor mamare, precum i lrgirea
mameloanelor. Chiar imediat dup natere, snii produc un
lichid apos, colostrul. Acesta face loc laptelui matern, dup
vreo 3 zile, sub influena hormonului numit prolactin.
In afara funciei sale de hrnire a sugarului, snul femi
nin joac i un rol estetic i sexual. Erecia mamelonului
este prima manifestare a excitaiei sexuale, urmat de o
 SNGERARE NAZAL
(poliglobulie) sau Ia infecii parazitare (distrugere a glo
bulelor roii n caz de paludism, de exemplu).
Bolile care afecteaz leucocitele sunt nainte de toate
leucemiile, afeciuni maligne ale mduvei osoase care antre
neaz o producere de globule albe anormale i distrugerea
mduvei sntoase. De altfel, bolile infecioase ale sngelui
pot fi favorizate de o lips de polinucleare neutrofile i de
monocite (infecii bacteriene) sau de un deficit de limfocite
(infecii virale i micozice).
Bolile cu rsunet asupra compoziiei plasmei rezult
din anomaliile sintezei sau din catabolismul componentelor
genetice ale acesteia (n particular anomalii ale factorilor
de coagulare, responsabili de hemofilie) sau sunt dobndii
(sinteza unei imunoglobuline anormale, responsabil de
mielomul multiplu sau de boala lui Waldenstrom). Afeci
unile cu rsunetul cel mai mare asupra compoziiei plasmei
sunt cele ale ficatului (ciroz) i ale rinichiului (sindromul
nefrotic al diabetului). Astfel, micorarea producerii de
albumin de ctre ficat sau pierderea excesiv de albumin
prin rinichi pot antrena o caren n albumin asociat cu
edeme; insuficiena renal funcional crete nivelul de uree,
de creatinin i al potasiului n plasm.
S N G E R A R E N A Z A L . - E pistaxis
S N U L U I (a b c e s a l). Cavitate umplut cu puroi care
se dezvolt pe seama glandei mamare.
Un abces al snului poate decurge dintr-un traumatism
sau poate constitui localizarea secundar a unui alt focar
infecios. De cele mai multe ori, acesta este o complicaie
a alptrii; atunci el survine n primele 10-15 zile care
urmeaz nceperii alptrii i se traduce la nceput printr-un
placard rou, dur i dureros de o parte a snului. n absena
tratamentului (antibiotice, antiinflamatoare), placardul se
suprainfecteaz i se umfl din cauza puroiului, constituind
abcesul propriu-zis. Tratamentul const n drenajul
chirurgical.
S N U L U I (c a n c e r a l). Cancer care afecteaz glanda
mamar a femeii, n principal sub forma unui adeno-
carcinom (cancer al esutului glandular), uneori sub forma
unui sarcom (cancer al esutului conjunctiv).
Cancerul de sn afecteaz o femeie din 13, domeniul
de vrst cel mai afectat fiind ntre 50 i 60 ani; doar 5%
dintre paciente au mai puin de 35 ani la data stabilirii
diagnosticului. Este cel mai frecvent dintre cancerele femei
lor i numrul de cazuri crete cu regularitate.
CAUZE. Mai curnd dect s vorbim de cauze directe,
trebuie s amintim factorii favorizani. Acetia sunt gene
tici , definii printr-o legtur familial direct (mam, sor) un fir radioactiv i care sunt lsate acolo timp de cteva
sau indirect (mtu din partea mamei, bunica matern).
Este vorba.de asemenea, de factori hormonali, caracterizai
printr-o pubertate precoce (nainte de 10 ani), o menopauz
tardiv (dup 55 ani) sau o prim sarcin dup 30 ani.
544
Femeile care au un chist sau o tumor benign a snului,
tratate sau nu, trebuie s fie supravegheate regulat din cauza
riscului mai ridicat care l ntmpin. n schimb, nici rolul
cancerigen al pilulelor estroprogestative, nici rolul protector
al alptrii nu au fost dovedite.
SIMPTOME I SEMNE. Un cancer al snului poate s se
manifeste printr-o ntritur (nodul), printr-o scurgere de
lichid limpede sau sngernd prin mamelon, printr-o defor
mare a snului sau a mamelonului (retracie), mai rar
printr-o durere. Uneori el nu prezint nici un semn i este
pus n eviden printr-o mamografie (examen radiologie al
snului).
DIAGNOSTIC. Un cancer al snului este descoperit fie cu
ocazia unui examen sistematic de ctre ginecolog, fie de
nsi pacient n cursul unei autoexaminri a snului.
Diagnosticul este confirmat printr-o mamografie, eventual
completat cu o ecografie mamar i printr-o puncie a
chistului sau a nodulului (biopsie), al cror lichid sau celule
prelevate sunt examinate la microscop cu scopul de a cuta
celulele tumorale.
EVOLUIE. Ca majoritatea cancerelor, cancerul de sn
evolueaz mai nti local, cu extindere la organele din veci
ntate i la ganglionii limfatici axilari, apoi se propag pe
calea sangvin (metastaze), mai ales la oase, la creier, la
ficat i la plmni. Aceste metastaze pot aprea tardiv, chiar
la 10 ani dup descoperirea cancerului iniial.
TRATAMENT. Pot fi ntreprinse patru tratamente, uneori
izolate, alteori n asociere: chirurgia, chimioterapia, radio
terapia, hormonoterapia.
Chirurgia este, n general, primul tratament avut n
vedere. Ea const de cele mai multe ori, astzi, n ablaia
tumorii (tumorectomie), asociat cu examinarea histologic
imediat (zis extemporanee) a acesteia, pacienta conti
nund s rmn sub anestezie general: dac examenul
histologic confirm natura malign a tumorii, ablaia gangli
onilor axilari (curare ganglionar axilar) este realizat,
acordul pentru aceast eventual extindere a actului chirur
gical trebuind s fi fost n prealabil obinut. Pentru tumorile
voluminoase sau multiple, mastectomia (ablaia snului) este
nc practicat.
Radioterapia, practicat dup o tumorectomie, const n
iradierea snului i a perimetrului zonei scoase pentru a evita
recidivele locale. Tratamentul cuprinde, n general, ase
pn la dousprezece edine, cu frecvena de una-dou
edine pe sptmn timp de ase sptmni. O alt tehnic
de radioterapie, curieterapia, const n implantarea n sn,
n apropierea tumorii, a unor ace tubulare n care s-a introdus
zile.
Chimioterapia este utilizat, dup o tumorectemie sau
ca metod terapeutic folosit singur, atunci cnd tumora
evolueaz rapid, la femeile tinere, sau atunci cnd au fost
545
constatate metastazele. Tratamentul se ntinde pe o peri
oad de 2 pn la 6 luni i cuprinde mai multe cure deli
mitate una de alta de folosirea uneia sau mai multor
substane anticanceroase (mono sau polichimioterapie,
asociind mai multe medicamente).
Hormonoterapia, foarte des asociat cu alte tratamente,
const n luarea pe cale oral de antiestrogene atunci cnd
cancerul este hormonodependent, adic atunci cnd tumora
conine receptori hormonali (elemente situate la suprafaa
anumitor celule i destinate s primeasc mesaje hormonale).
PROGNOSTIC I DEPISTARE. Atunci cnd cancerul de
sn este tratat precoce, prognosticul su este bun. Supra
vegherea regulat a unei femei care a avut un cancer de sn
i reluarea tratamentului la cel mai mic semn de recidiv
amelioreaz i mai mult acest prognostic. De altfel, o femeie
care a suferit un tratament pentru un cancer de sn poate
avea n vedere s aib un copil: ea nu trebuie s atepte dect
o perioad de doi ani dup sfritul tratamentului n scopul
de a supraveghea evoluia bolii. Alptarea matern nu este
totui recomandat.
Ameliorarea prognosticului cancerului de sn implic
depistarea precoce: examen ginecologic regulat (n fie
care an), mamografie sistematic (din 3 n 3 ani ncepnd
cu vrsta de 50 ani), autoexamenul snilor de ctre femeie
i consultaia medical la cea mai mic anomalie constatat.
-* Mamoplastie, Mastectomie.
S N U L U I ( tu m o r b e n ig n a). Formaiune nodular
benign n esutul snului.
DIFERITE TIPURI DE TUMORI. O tumor benign a
snului este de cele mai multe ori un chist (cavitate umplut
cu lichid), un adenofibrom (nodul rotund, uneori voluminos,
care se rotete sub deget), un lipom (tumor grsoas), un
papilom intracanalicular (proliferare a esutului ntr-un canal
galactofor, care provoac o scurgere de lichid limpede sau
sngernd prin mamelon) sau o tumor mamar fdod
voluminoas i cu ridicturi. Aceste ultime dou tumori pot
deveni canceroase.
SEMNE. Tumorile benigne ale snului sunt simite uneori
la palpare.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul precis al
unei tumori benigne a snului este confirmat prin examene
complementare, nainte de toate mamografia (radiografia
snului), ecografia i puncia sau biopsia tumorii, urmat
de un examen la microscop al esuturilor prelevate. O dat
stabilit diagnosticul, este instaurat tratamentul. Un chist este
golit, un nodul fibres sau un lipom sunt scoase atunci cnd
sunt prea voluminoase. Papiloamele i tumorile filode sunt
ndeprtate n mod sistematic din cauza riscului lor de
evoluie malign. -* S n u l u i ( c a n c e r al).
S S IA L . Tulburare de articulare care const n
pronunarea sunetului e n loc de ce sau se. SINO crimi trectoare, fr anurile caracteristice. Dispariia
NIME: sigmatism adenlal, pelticie.
SCABIE
Ssial este frecvent la copil naintea vrstei de 4 sau
5 ani. Cauzat de o proast poziie a limbii, plasat prea
aproape de incisivi sau ntre arcadele dentare, acest defect
de articulare este asociat, n general, cu un mod de deglu-
tiie de tip infantil (n care copilul mpinge limba n fa
pentru a nghii) i de sugerea policelui.
TRATAMENT. Suprimarea biberonului i, dac este posi
bil, a obiceiului de a suge degetul sau tetina permit
deprinderea unei deglutiii normale i pot duce la ncetarea
ssielii. Dac acest defect persist dup vrsta de 5 ani,
cteva edine de ortofonie contribuie la nvarea copilului
cum s-i poziioneze mai bine limba.
S C A B I E . Afeciune cutanat provocat de paraziii din
ordinul acarienilor, sarcopii (Sarcoptes scabiei). SINONIME:
acarioz sarcoptic, rie, sarcoptidoz. scabiozd.
Scabia survine n epidemii ciclice, separate prin peri
oade de 30 pn la 40 ani. Dup tipul de transmisie, se
deosebete scabia zis uman, caracterizat printr-o conta
minare pornind de la o alt persoan, de scabia zis
ne-uman, caracterizat printr-o contaminare plecnd de la
un animal sau de la o plant.
Scabia uman. n aceast afeciune cutanat, femela
sarcoptului sap un tunel n grosimea epidermului i depune
aici ou. Acestea dau natere unor larve, care devin adulte
i se reproduc pe piele. Contaminarea se face prin contact
fizic direct (raport sexual) sau prin intermediul obiectelor
contaminate (cearceaf, pled, plapum).
SIMPTOME I SEMNE. Scabia uman se manifest mai
nti prin mncrimi, foarte caracteristice dac ating toi
membrii unei familii. Apoi, apar anuri scurte (corespun
znd tunelelor) supranlate la un capt cu o minuscul
perl translucid (vezicul perlat), predominnd ntre
degete, pe ncheieturile minilor, n regiunea axilar, n jurul
taliei, dar niciodat pe fa.
TRATAMENT. Acesta trebuie administrat n acelai timp
tuturor membrilor familiei i tuturor subiecilor foarte apro
piai de cei afectai de scabie. Produsele antiscabioase
(destinate tratrii scabiei) se prezint sub forma unor loiuni
sau a unor aerosoli de aplicat pe piele, dar i pe lenjeria de
corp sau de pat. Modul de ntrebuinare al fiecrui produs
trebuie s fie riguros respectat, mai ales la copii, ndeosebi
n ce privete durata de aplicare. n fapt, n afara posibili
tii de iritare n caz de contact cu cile respiratorii (aero
soli), a ochilor i a mucoaselor, mai exist i un risc de
atingere neurologic (convulsii).
Scabioze de origine animal i vegetal. Acestea
constituie un ansamblu de afeciuni cutanate cauzate de
diferiii acarieni prezeni pe animale (pisici, cini, psri)
sau pe vegetale (arbuti, gru). Ele se manifest prin mn
sursei de contaminare duce la vindecare.
 SCAFOID CARPIAN
S C A F O ID C A R P I A N . Os care constituie partea
supero-extem a carpului (scheletul ncheieturii minii), care
se articuleaz cu antebraul,
TRAUMATOLOGIE
Fractura scafoidului carpian este destul de frecvent i
survine, n general, n cursul unei cderi pe palm. Ea
antreneaz o durere a marginii externe a ncheieturii minii
precum i a marginii policelui cnd este comprimat. Trata
mentul unei fracturi a scafoidului carpian const n aplica
rea unui gips care cuprinde policele, ncheietura minii i
a cotului timp de 6 pn la 12 sptmni (folosind fie gipsul
tradiional, fie rinile). Aceast imobilizare foarte strict
i prelungit este necesar din cauza proastei vascularizri
a acestui os, care face consolidarea mai dificil. n caz de
deplasare osoas, trebuie efectuat o imobilizare chirur
gical cu broe sau uruburi.
S C A F O ID T A R S I A N . Os care constituie partea
intern a tarsului (schelet al prii posterioare a piciorului),
care se articuleaz cu astragalul.
TRAUMATOLOGIE
Fractura scafoidului tarsian, puin frecvent, este
tratat ortopedic (gips) sau, n caz de deplasare osoas
important, pe cale chimrgical (imobilizare cu ajutorul unui
dispozitiv mecanic - broe, uruburi etc.), chiar prin blo
carea articulaiei ntre scafoid i astragal, asociat sau nu
cu o gref osoas.
S C A L P . -> P ie l e a c a p u l u i.
S C A L P U L U I (g re f a). - P ie lii capu lui (g re f a).
S C A N N E R s a u S C A N E R C U R A Z E X . Aparat de
imagerie medical, compus dintr-un sistem de tomografie
(care d imagini n seciune ale unui organ) i dintr-un
ordinator, care efectueaz analize ale densitii radiologice
punct cu punct (voxel) pentru a reconstitui aceste imagini
n seciuni fine, afiate n nuane de gri pe un ecran video.
SINONIM: tomodensilometru.
Scanerul cu raze X permite s se realizeze un examen
denumit tomodensitometrie. - T o m o d e n s it o m e t r ie .
S C A N O G R A F IE -> T o m o d e n s it o m e t r ie .
S C A P U L A L G IE . Durere a regiunii umrului, indiferent
de cauza ei.
S C A R I F I C A R E . Incizie superficial a pielii practicat
cu ajutorul unui bisturiu sau al unui vaccino-stil.
S C A R L A T IN A . Boal infecioas contagioas, actual
mente rar, cauzat de difuzarea n organism a toxinelor
secretate de streptococul de grup A.
546
Scarlatina afecteaz aproape exclusiv copiii. Ea se trans
mite prin inhalarea picturilor de saliv emise de un subiect
infectat cu streptococul de grup A. Toxiinfecia se dezvolt
plecnd de la un focar purulent cu localizare faringo-
amigdalian (angin).
SIMPTOME l SEMNE. Boala se declar brusc, dup o
perioad de incubaie de aproximativ 4 zile, sub forma unei
febre ridicate (39"C), a unei umflturi dureroase la nivelul
ganglionilor gtului i a unei angine eritematoase (cu nroi-
rea gtlejului). Toxina secretat de streptococ difuzeaz n
organism i declaneaz o erupie cutanat la dou zile dup
apariia anginei. Bolnavul rmne contagios atta vreme ct
dureaz angina. Erupia cutanat, ori exantemul, se traduce
printr-o multitudine de puncte roii; ea debuteaz cu toracele
apoi se ntinde la ntregul corp n 48 ore, n afara palmelor
i suprafeelor plantare. Erupia mucoas, ori exantemul,
se caracterizeaz printr-o depunere alb, care acoper limba
i las locul, n a 5-a zi de evoluie, unei roei stacojii cu
granulaic zis zmeurat. Dup aproximativ o sptmn,
febra scade, exantemul dispare i exantemul este nlocuit
cu o descuamare cu coji fine a corpului; palmele i plantele
picioarelor se descuameaz n lambouri.
COMPLICAII. Acestea sunt cele ale anginelor cu strep
tococ netratate: nefrita (inflamaia rinichilor) i reumatismul
articular acut i subacut.
TRATAMENT. Scarlatina este tratat prin administrarea
de antibiotice (penicilin, eritromicin) i prin odihn.
PREVENIRE. Este posibil s fie cutat streptococul, n mai
multe rnduri, la persoanele care au fost n contact cu un
bolnav atins de scarlatina pentru a le trata preventiv. Nu
exist un vaccin mpotriva scarlatinei; o persoan care a
fost atins de scarlatina dobndete o imunitate durabil fa
de aceast boal.
S C A U N . - F ecale
S C R I . Unul dintre cele trei oscioare ale urechii medii.
Scria are structura unui triunghi. Vibrnd sub aciunea
nicovalei, scria permite transmisia sunetului de la timpan
spre urechea intern.
Scria poate fi sediul unei afeciuni de cauz necunos
cut, otospongioza, care se traduce printr-o surditate. Trata
mentul otospongiozei necesit ndeprtarea scriei i
nlocuirea ei cu o protez n cursul unei intervenii chirur
gicale practicate sub anestezie general.
S C H E L E T . Structur solid i calcificat a corpului
uman, constituit din totalitatea oaselor.
STRUCTUR. Se disting:
- o coloan median, coloana vertebral sau rachisul
(rahisul), compus din vertebre;
- coastele, care se articuleaz n spate cu coloana verte
bral, n fa cu sternul, ansamblul constituind toracele;
547
-craniul,care se articuleaz cu extremitatea superioar
a coloanei vertebrale;
- membrele superioare (brae, antebrae, mini), legate
de torace prin centurile scapulare (clavicule i omoplai);
- membrele inferioare (coapse, gambe, picioare), legate
de coloana vertebral la nivelul sacrumului prin centura
pelvian (format din cele dou oase iliace);
- bazinul, constituit din centura pelvian i sacrum;
- n partea de sus i n faa gtului, deasupra laringelui,
un os izolat, osul hioid.
Oasele scheletului sunt n numr de 200, fr a socoti
oscioarele urechii, oasele sesamoide (mici oase rotunde,
intercalate pe traiectul unui ligament articular i al crui
joc l faciliteaz) i oasele wormiene (mici oase supra-
numerare care se dezvolt ntre oasele boitei craniene).
PATOLOGIE. Oasele scheletului pot fi sediul unor tumori,
ale unor infecii (osteomielit), ale unor leziuni degenerative
(artroz) sau inflamatorii (artrit), ale traumatismelor
(ftactur, luxaie). Ele pot fi malformate sau absente, sudate
anormal (lombalizare, sacralizare), scurtate. n sfrit, ele
se pot aeza unele fa de altele n mod anormal (cifoz,
scolioz).
SC H EU ER M A N N (b o a l a lui). Atingere a eartilagiilor
corpilor vertebrali (partea anterioar a vertebrelor) survenind
n cursul creterii.
Afeciune frecvent, boala lui Scheuermann este o
osteocondrit de cretere (leziune a cartilagiilor vertebrale
cauzat de un aport sangvin insuficient). Cauza sa este
necunoscut.
SIMPTOME l SEMNE
Atunci cnd boala afecteaz rachisul dorsal, ea provoac
o cifoz (spate rotund) care, netratat, devine ireductibil
o dat terminat creterea.
Atunci cnd afecteaz rachisul lombar, ea nu se traduce,
n general, prin nici un simptom n timpul adolescenei dar
provoac o fragilizare a platourilor vertebrale, responsabil
de dureri lombare i de o artroz precoce la adulii tineri.
EVOLUIE l TRATAMENT. Dac cifoz este puin
marcat, este recomandat kineziterapia activ; de asemenea,
trebuie renunat la sport i la cratul de greuti mari. Dac
cifoz este marcat i creterea nu este ncheiat, ea trebuie
s fie redus cu ajutorul corsetelor gipsate.
SCH ILLIN G ( te s ta i lui). Test care permite s se studieze
procentul de absorbie intestinal a vitaminei B 12 i, atunci
cnd exist un deficit n aceast vitamin, s i se precizeze schizofrenia paranoid (delir neprecizat, temeri insolite
mecanismul.
DESFURARE. Examenul const n administrarea pacien
tului, pe cale oral, pe de o parte, de vitamin B 12 marcat
cu un izotop radioactiv, apoi n msurarea, pe de alt parte,
a cantitii de vitamin B12 eliminat prin urin.
SCHIZOFRENIE
S C H I R . Tumor malign a crei strom (esut conjunctiv
vascularizat) este deosebit de abundent i foarte bogat n
fibre de colagen. Tratamentul schirului este acela al
cancerului de sn.
S C H IR M E R (te s t al lui). Examen destinat msurrii
cantitii de lacrimi secretate de glandele lacrimale.
INDICAII. Testul lui Schirmer este practicat pentru
diagnosticarea unui sindrom uscat (Gougerot-Sjogren) sau,
la persoanele care doresc s poarte lentile de contact, pentru
a evalua secreia lacrimal.
TEHNIC I DESFURARE. Testul lui Schirmer const
n plasarea, n apropiere de unghiul extern al ochiului, a
unei benzi de hrtie milimetric. Dup 3 minute, se msoar
numrul de gradaii ale hrtiei care au fost umezite de
secreia lacrimal.
S C H I S T O Z A . Afeciune pulmonar secundar inhalrii
prafului de ardezie. SINONIM: b o a l a a r d e z i e r i l o r .
Boala se traduce printr-o gfial care se instaleaz
foarte treptat. Fibroza interstiial rmne moderat i
evoluia este, n general, benign; nu exist un tratament
specific, singurul lucru care rmne de fcut fiind evitarea
expunerii la acest risc.
S C H I Z O F R E N I E . Psihoz caracteristic prin dezagre
garea personalitii i prin pierderea contactului vital cu
realitatea.
Schizofrenia afecteaz de cele mai multe ori adoles
centul sau adultul naintea vrstei de 40-45 de ani.
CAUZE. Cauzele acestei afeciuni complexe rmn deose
bit de controversate: perturbare a relaiei mam-copil,
disfuncie a circuitelor i mediatorilor cerebrali, predispo
ziie constituional (subiect mare i fragil, caracter schi
zoid - introvertit, absent, repliat spre sine).
SIMPTOME I SEMNE. Schizofrenia este caracterizat
printr-o disociaie mintal, ori o discordan", nsoit de
o invazie haotic a imaginarului, care se traduce prin
tulburri afective, intelectuale i psihomotorii: sentimente
contradictorii dovedite fa de un acelai obiect (iubire, ur),
incapacitate de a aciona, autism, sentimentul de a nu se
mai recunoate, delir, catatonie (totalitatea tulburrilor
psihomotorii caracterizat printr-o absen de reacie la
stimulii exteriori,o imobilitate absolut, un refuz de a vorbi,
de a mnca).
Se deosebesc mai multe forme de schizofrenie: schizo
frenia simpl (inhibiie, bizarerie, nonconformism);
organizndu-se pe anumite teme - teama de a efectua
anumite gesturi, teama de anumite culori - , bolnavul avnd,
de altfel impresia c gndurile i sunt manipulate din
exterior); hebefrenia i hebefrenocatatonia (catatonie,
gesturi i aciuni puerile, repetarea nemotivat i automat
sch On l e in -h e n o c h
a cuvintelor, gesturilor sau a atitudinilor, pseudodeficit
intelectual).
TRATAMENT. Acesta beneficiaz de un vast evantai
terapeutic al psihiatriei moderne (psihanaliz, medicamente
psihotrope, psihoterapie instituional etc.) i permite paci
entului s gseasc un anumit echilibru, dac nu chiar s
se vindece, mulumit unei ngrijiri adaptate. n faa unui
schizofrenic trebuie adoptat atitudinea de bun asculttor,
de persoan care l linitete, care ncearc s-l fac s-i mai multe ori o hernie discal (proeminarea unui disc
dezvolte treptat discursul, cu scopul de a-1 aduce puin cte
puin la realitate i de a-i valorifica activitatea sa social
(ajutor pentru persoanele n vrst, participarea Ia pregtirea
hranei pentru acestea, de exemplu).
SCHONLEIN-HENOCH (s in d ro m al lui). Afeciune
caracterizat printr-o atingere, de cele mai multe ori benign,
a vaselor mici (vascularit) i prin manifestri cutanate,
digestive i articulare. SINONIM: purpura reumatoidd.
FRECVEN I CAUZE. Acest sindrom, denumit fie
boala, fie sindromul Iui Schonlein, afecteaz mai ales copiii,
cu cea mai mare frecven ntre 4 i 7 ani, i adulii tineri. picior; dac este afectat prima rdcin sacral, durerea
Originea sa este probabil imunoalergic.
SIMPTOME I SEMNE. Boala se manifest printr-o
purpur, erupie de pete purpurii (peteii, echimoze) uor
n relief, amplasate de preferin pe membrele inferioare.
Membrele superioare i faa sunt foarte rar atinse. Erupia
poate fi nsoit de dureri articulare i de tulburri diges
tive (vrsturi, de exemplu), iar evoluia se face n pusee.
COMPLICAII. Gravitatea bolii ine de riscul de compli
caii digestive, de prim ordin fiind o invaginare intestinal
acut (replierea unei poriuni de intestin), ori de complicaii
renale.
TRATAMENT. Formele benigne nu necesit un tratament
particular. Majoritatea copiilor i a adulilor tineri se vindec
n cteva sptmni sau n cteva luni. Totui, pot surveni TRATAMENT. Tratamentul unei sciatici depinde de cauza
recidive n lunile, chiar i n anii care urmeaz primei
manifestri a bolii.
n caz de atingere renal sever, confirmat printr-o
biopsie a rinichiului, se poate recurge la corticosteroizi sau
la imunosupresoare. Insuficiena renal necesit un tra
tament prin dializ, n anumite cazuri o gref de rinichi.
SCHWARTZ-BARTTER (s in d ro m al lui). Ansamblu
de tulburri caracterizat printr-o cretere a secreiei post-
hipofizare de hormon antidiuretic, destinat s rein apa
n organism.
Simptomul esenial este o micorare a concentraiei
plasmatice a sodiului (hiponatremie), care poate s nu se
manifeste prin nici un semn sau, din contra, se poate traduce
prin tulburri neurologice (obnubilaie, confuzie mintal,
crize convulsive, com) sau digestive (greuri, vrsturi).
Tratamentul const, n principal, n limitarea consumului
de buturi, respectnd totui aporturile de sruri.
548
SCIATICA. Durere care iradiaz n lungimea traiectului
nervului sciatic i/sau al rdcinilor sale.
Nervul sciatic ia natere din unirea celor dou rdcini
pornite din mduva spinrii, L5 (pornind din rachis ntre
a 4-a i a 5-a vertebr lombar) i S 1 (pornind din rachis
ntre a 5-a vertebr lombar i prima vertebr sacral.)
CAUZE. O sciatic este cauzat, n general, de o compresie
exercitat asupra rdcinilor nervoase L5 sau S 1, de cele
intervertebral n afara limitelor sale normale), mai rar din
cauza unei compresii osoase - legat de o artroz, de o
fractur a micului bazin, de o luxaie a oldului sau de o
ngustare a canalului rahidian lombar - , tumoral (tumor
osoas vertebral, neurinom |tumor a rdcinii unui nerv|,
tumor a micului bazin) sau de natur inflamatorie
(spondilodischit).
SIMPTOME I SEMNE. Acestea depind de localizarea
leziunii. Dac doar cea de a 5-a rdcin lombar este
afectat, durerea atinge faa posterioar a coapsei, faa
extern a gambei, spatele piciorului, degetul mare de la
atinge moletul, planta piciorului i marginea extern a
piciorului. Dac sunt afectate ambele rdcini nervoase
sus-menionate, durerea se ntinde de la fes pn la picior.
Adesea precedat de dureri lombare acute (lumbago)
sau cronice, accentuat de tuse i de statul n picioare,
durerea poate fi minim sau intens, mpiedicnd uneori
subiectul s doarm (sciatic hiperalgic). O form parti
cular de sciatic, numit sciatic paralizant, se traduce
printr-o paralizie a flexiei dorsale a piciorului.
Examenul radiografie al rachisului lombar poate fi nor
mal sau poate pune n eviden o pensare sau o deschiztur
discal localizat. Scanerul i imageria prin rezonan
magnetic (I.R.M.) permit s se vizualizeze leziunea i s
se evalueze rsunetul acesteia asupra rdcinilor nervoase.
sa. n cazul unei sciatici paralizante, tratamentul este
chirurgical. n cazul unei hernii discale, acesta trebuie s
rmn medical n primele 8 sptmni deoarece, orict ar
fi de grave durerile iniiale, sciatica se vindec spontan n
dou treimi dintre cazuri. Scopul tratamentului medical este
de a face aceast perioad ct mai puin neplcut i ct
mai scurt posibil; el const n administrarea de analgezice,
de antiinflamatoare, de corticosteroizi pe cale general sau
local (prin infiltraii), n odihn la pat dac durerea este
prea vie sau n purtatul unui corset, confecionat din rini,
pe o perioad de 6 sptmni. De ndat ce durerile permit,
rachisul fiind nc susinut de corset, se poate ncepe
refacerea musculaturii membrelor inferioare prin ederi pe
vine. Rachisul n sine nu va fi reeducat dect atunci cnd
sciatica este vindecat, pentru a preveni recidivele. Dac,
dup 2 luni de tratament medical, sciatica rmne invali-
dant mpiedicnd activitatea cotidian a subiectului, se
trateaz hernia discal prin nucleoliz (distrugerea nucleului
 649
pulpos - partea central, semilichid, a unui disc inter
vertebral prin injectarea unei enzime vegetale, papaina) sau
chirurgical. Alte tipuri de sciatic sunt tratate prin radio
terapie sau chimioterapie n caz de tumor osoas malign
a rachisului lombar, ablaia tumorii n caz de neurinom sau
de tumor a micului bazin, antibiotice n caz de spondilo-
discit. - N erv sciatic .
SCIBALE. Materii fecale de mrime mic, rotunde i
uscate (ca cele ale caprinelor i ovinelor).
Emisia de scibale este un simplu semn de constipaie.
Ea nu indic o stare anormal i nu necesit nici un
tratament.
SCINTIGRAFIE. Tehnic de imagerie medical bazat
pe detectarea radiaiilor emise de o substan radioactiv
(radioelement) introdus n organism, prezentnd o afini
tate deosebit pentru un organ sau un esut. S inonime:
cartografie izotopic, explorare radioizotopic.
INDICAII. Scintigrafia permite s se deceleze numeroase
afeciuni care ating att structura, ct i funcionarea orga
nelor, i unele procese patologice: inflamaie, infecie,
sngerare, tumor.
TEHNICA. Principiul scintigrafiei const n a administra
pacientului o substan activ care se fixeaz electiv pe
organul sau pe esutul respectiv ce trebuie explorat.
O camer special (camer cu scintilaie sau gamma-ca-
mer) nregistreaz n continuare radiaia emis de organul
sau de esutul respectiv. Imaginea regiunii explorate este
atunci obinut pe ecranul ordinatorului cu care este dotat
gamma-camera. nregistrnd succesiunea n timp a mai
multor imagini, este posibil s se vizualizeze o transformare,
o evoluie, o micare.
PREGTIRE I DESFURARE. n general, nu este
necesar nici o pregtire. Examenele care trebuie efectuate
jeun (pe nemncate) sunt rare. Produsele sunt injectate
n cantitate foarte mic, de cele mai multe ori ntr-o ven
a braului. Anumite examene sunt realizate dup inhalarea
sau dup ingestia unui trasor radioactiv, care mai poate -
n cazuri rare (examenul vezicii- s fie introdus cu ajutorul
unei sonde. Pacientul st aezat sau lungit pe un pat de
examinare; gamma-camera este plasat n faa regiunii de
studiat sau se rotete n jurul pacientului ca un scaner
(tomoscintigrafie).
CONTRAINDICAII. Doza de radiaii primit de pacient
este foarte mic, comparabil cu cea a unei radiografii a
plmnilor, i nu crete cu numrul de cliee realizate.
Cantitile de radioelement injectate sunt ntotdeauna
minime i adaptate fiecrui pacient; n plus, radioelementele
alese au o durat de via foarte scurt. Sarcina i perioada
de alptare sunt n mod obinuit singurele mprejurri n
care se iau precauii deosebite.
SCLERODERMIE
EFECTE SECUNDARE. Produsul nu antreneaz nici o
alergie, somnolen sau stare de ru. Pacientul poate s-i
reia toate activitile imediat dup efectuarea examenului.
PERSPECTIVE. O nou aplicaie a scintigrafiei, imuno-
scintigrafia, const n a administra pacientului un anticorp
specific marcat radioactiv. Acesta se fixeaz n organism
pe moleculele caracteristice anomaliilor legate de anumite
boli, n particular de unele tipuri de cancer.
SCLER. -> S clerotica.
SCLEREDEM. Afeciune cutanat rar, caracterizat prin
infiltraia pielii cu o substan mucopolizaharidic, tradu-
cndu-se prin edeme groase i lemnoase (avnd consistena
lemnului).
La copil si la adolescent, scleredemul apare la 4 pn la
6 sptmni dup o infecie bacterian cu un streptococ;
el debuteaz cu ceafa i pe gt i se ntinde ca o pat de
ulei pe spate i pe membre, apoi regreseaz n cteva luni,
chiar ntr-un an. Tratamentul const n administrarea de
antibiotice (peniciline) n doz mare i/sau de corticosteroizi.
La adultul diabetic, placa debuteaz pe ceaf, apoi se
ntinde treptat spre extremiti. Se impune mbuntirea
controlului diabetului.
SCLERIT. Inflamaie a scleroticii, tunica extern a
globului ocular care formeaz albul ochiului.
O astfel de afeciune poate surveni n cursul unei boli
de sistem (sarcoidoz, poliartrit reumatoid, de exemplu)
sau poate constitui o manifestare alergic.
SCLERODERMIE. Boal autoimun caracterizat
printr-o scleroz progresiv a dermului i, n unele cazuri,
a viscerelor.
Sclerodermia este o boal rar, a crei cauz este nc
necunoscut.
Sclerodermie localizat. Este o scleroz care atinge
esenialmente dermul, n anumite cazuri esuturile
subiacente (aponevroze i muchi).
DIFERITE TIPURI DE SCLERODERMIE LOCALI
ZAT. Aceast afeciune poate lua aspecte variate.
S c le r o d e r m ia n b e n z i s a u s tr ia t formeaz benzi bine
limitate de esut scleros, tare i indurat, de un alb sidefiu
limitat de o fin margine liliachie, benzi care sunt ampla
sate mai ales pe membre, pe fa i pe pielea capului.
Sclerodermia n pictura sau gutat se traduce prin mici
elemente rotunjite, de un alb sidefiu, care afecteaz mai ales
ceafa, gtul, umerii i partea de sus a toracelui.
Sclerodermia n plci formeaz plci cutanate, numite
morfee, de culoare i de consisten identice cu cele ale
leziunilor de sclerodermie n benzi. Plcile pot persista timp
de mai muli ani.
SCLEROMALACIE
TRATAMENT. Acesta este destul de puin eficace, se
folosesc corticosteroizi locali sau tratamente pe cale gene
ral viznd lupta mpotriva sclerozei (vitamin E, extracte
de ulei de avocado, corticosteroizi n formele extensive).
O reeducare activ (kineziterapie) este necesar n caz de
sechele funcionale (retracii musculare, ntrziere de
cretere) ocazionate de leziunile aponevrotice i musculare.
Sclerodermia sistemic. Ea asociaz semnelor cutanate
variabile, dar caracterizate toate printr-o ngroare indurat
a tegumentului, manifestri viscerale multiple.
SIMPTOME I SEMNE. Prima manifestare este aproape
ntotdeauna un sindrom al lui Raynaud: pe vreme rece,
vasele sangvine care irig degetele se contract brusc;
degetele devin albe ca marmura, apoi violete, nainte de a
reveni la culoarea lor normal. Evoluia se face apoi ctre
dou forme diferite, forma limitat sau forma difuz.
Forma limitat asociaz sindromului lui Raynaud una sau
mai multe alte anomalii: sclerodactilia (sclerodermia dege
telor) - pielea devine neted, rigid, imposibil de ciupit,
degetele iau o form efilat i se rigidizeaz treptat n flexie
ireductibil; pe fa, pe mini i pe picioare sunt amplasate
telangiectazii (dilatri ale micilor vase sangvine cutanate);
calcinoza apare la nivelul minilor i picioarelor (mici mase
dermice calcificate care favorizeaz ulceraia pielii
subiacente); o atingere motorie a esofagului, confirmat prin
manometrie esofagian, altereaz motricitatea acestui
organ i antreneaz o disfagie (jen la nghiit). Ansamblul
acestor tulburri este denumit uneori C.R.E.S.T.-sindrom
(abreviere anglo-saxon de la calcinoz, Raynaud, atingere
esofagian, sclerodactilie, telangiectazie). Prognosticul este
destul de favorabil, dar este posibil o trecere spre forma
difuz.
Forma difuz se caracterizeaz prin extinderea sclero-
dermiei la unul sau mai multe viscere, n principal rinichii,
ceea ce antreneaz n dou cazuri din trei o hipertensiune
arterial cu prognostic sever. Aceast form atinge i peri-
cardul i,mai rar,miocardul,plmnii (ftbroz interstiial
care stnjenete respiraia) i tubul digestiv, cu esofagit
i malabsorbie a alimentelor. Aceast form este grav, dar
evoluia sa poate s se stabilizeze dup civa ani.
TRATAMENT. Acesta este,n principal, cel al simptomelor
i n consecin adaptat fiecrui caz: inhibitori calcici
mpotriva sindromului Raynaud i a sclerodactiliei; inhi
bitori ai enzimei de conversie mpotriva hipertensiunii;
regim alimentar adaptat, pansamente digestive, antihista-
minice sau cure de antibiotice (tetracicline) mpotriva
tulburrilor digestive.
Independent de Simptome, sunt prescrii corticosteroizii
pe durate ndelungate. Acest tratament are o oarecare
eficacitate, dar parial i variabil de la un bolnav la altul.
Numeroase alte substane pot fi prescrise, ndeosebi
D-penicilamina i colchicina.
550
SCLEROMALACIE. Subiere treptat i nedureroas
a sderoticii, tunica extern a globului ocular care formeaz
albul ochiului.
SCLEROTICA. Membran fibroas albicioas, foarte
rezistent, care nvelete ochiul aproape pe toat suprafaa
sa. S inonim: sclera.
Groas de lmm, sclerotica, denumit n mod obinuit
albul ochiului, se prelungete n fa cu corneea, transparent
i de form mai bombat.
PATOLOGIE. In afara traumatismelor, sclerotica poate fi
sediul afeciunilor degenerative (sderomalacie) i mai ales
inflamatorii (sclerit).
SCLEROZ. ->F ib r o z .
SCLEROZ COMBINAT A MDUVEI. Atingere
simultan, n mduva spinrii, a dou zone de substan
alb, cordonul posterior (fasciculul care vehiculeaz sen
sibilitatea proprioeeptiv sau profund |muchi, tendoane,
oase, articulaii!) i cordonul lateral (care conine fasciculul
piramidal care vehiculeaz motricitatea).
CAUZE. Scleroza combinat a mduvei poate fi secundar
unei carene n vitamina B 12 - este o complicaie posibil
a bolii lui Biemer netratate - sau unei degenerescene
spinocerebeloase, ntlnit ndeosebi n cursul bolii lui
Friedrich (boal degenerativ a mduvei spinrii).
SIMPTOME I TRATAMENT. Scleroza combinat antre
neaz tulburri mixte (sau combinate), n particular tulbu
rri ale sensibilitii profunde asociate cu contracii
musculare involuntare. Aceste tulburri afecteaz mai ales
membrele inferioare i se traduc, ndeosebi, printr-un mers
ataxospasmodic (micri brute de marionet dezarticulat).
In caz de scleroz combinat prin carena n vitamin
B12, injecii cu aceast vitamin fac s dispar toate
tulburrile dac aceste injecii sunt fcute precoce. Scleroza
combinat cauzat de o degenerescen spinocerebeloas
evolueaz lent spre imobilizarea bolnavului.
SCLEROZ LATERAL AMIOTROFIC.
- C h a r c o t (b o a l a lui).
SCLEROZ N PLCI. Boal demielinizant (care
antreneaz dispariia mielinei, substana lipidic ce ncon
joar fibrele nervoase ale substanei albe) a sistemului
nervos central, traducndu-se printr-o scleroz (ntrire
provocat de o depunere anormal de esut conjunctiv),
aprnd sub forma de plci, a substanei albe.
Scleroza n plci atinge, n principal, adulii tineri de
ambele sexe cu predominan feminin (60% dintre cazuri).
CAUZE. Acestea nu sunt cunoscute cu certitudine, dar
intervenia unit a mai multor factori este probabil. Se
crede c este vorba de o boal autoimun (sistemul imunitar
al organismului ar ataca mielina ca i cum aceasta ar fi un
551
corp strin). Natura factorului de mediu este controversat
i actualmente nu exist nici o dovad de origine viral. n
sfrit, este probabil intervenia factorilor genetici.
SIMPTOME I SEMNE, Plcile mpiedic fibrele nervoase
atinse s conduc influxul nervos, ceea ce antreneaz
tulburri de intensitate i de localizare foarte variabile, n
funcie de zona n care apar. Boala se manifest sub forma
unor pusee de scurt durat, urmate de o regresie a semnelor.
Primele manifestri ale sclerozei n plci pot s priveasc
funciile senzitive (furnicturi, impresii tactile anormale),
motorii (paralizie trectoare a unui membru), vederea
(vedere n cea, scderea brusc a acuitii vizuale a unui Scoliozele adevrate, denumite i scolioze osoase sau
ochi), echilibrul i controlul urinei (incontinen).
DIAGNOSTIC. Acesta se pune, n principal, pe baza sem
nelor. Apariia brusc a unor tulburri care atest o atingere
multifocal (mai multe focare) i regresia lor rapid n
cteva zile sau n cteva sptmni, la un adult tnr, sunt morb al lui Pott, de exemplu) pot fi foarte importante.
deosebit de caracteristice pentru boal. Imageria cu rezo
nan magnetic (I.R.M.) este actualmente procedeul care
permite cel mai bine s fie vizualizate plcile demielinizate,
cu margini mai mult sau mai puin regulate. Examenul
lichidului cefalorahidian, recoltat prin puncie lombar,
poate arta prezena limfocitelor (globule albe), o uoar
cretere a nivelului de proteine i o cretere a procentajului
gamaglobulinelor (anticorpi). Potenialele evocate (n
registrarea activitii electrice a creierului) permit cutarea
atingerilor nc latente, stabilind caracterul multifocal al
plcilor i deci al leziunilor neurologice.
TRATAMENT. Tratamentul puseelor se bazeaz pe
corticoterapie n doze puternice, administrat de preferin
n perfuzii timp de cteva zile n mediu spitalicesc, dar i
prin injecii intramusculare i pe cale oral. Se utilizeaz,
n anumite cazuri, imunosupresoare. Tulburrile sunt tra
tate, de asemenea, specific: tratament medicamentos al
incontinenei urinare, reeducare prin kineziterapie viznd
ntrirea musculaturii etc.
PROGNOSTIC. Acesta este foarte variabil. Forma cea mai
obinuit se caracterizeaz printr-o succesiune de pusee
ntrerupte de remisiuni de o durat foarte variabil, n cadrul
primelor manifestri ale bolii, cu o regresie total a
semnelor, apoi prin persistena lor crescnd, ceea ce duce
la o invaliditate progresiv. Exist i forme imediat invali-
dante (pusee iniiale neurmate de remisiune), cazuri n care
evoluia este progresiv i continu, dar i forme benigne,
care se traduc printr-un numr mic de pusee i cu o
remisiune foarte lung sau definitiv.
SCOLIOZA. Curbare lateral patologic a coloanei
vertebrale (rachisului).
DIFERITE TIPURI DE SCOLIOZ. Exist trei tipuri, dc
gravitate divers.
Atitudinile scoliotice sunt caracterizate printr-o curbare
la dreapta sau la stnga a rachisului, vizibil n poziia n
SCORBUT
picioare, care se corecteaz atunci cnd subiectul se apleac
n fa. Ele sunt de cele mai multe ori cauzate de o inegali
tate a lungimii gambelor, fenomen frecvent n cursul
creterii dar care mai poate persista i la vrsta adult.
Atitudinile scoliotice necesit o supraveghere deosebit la
subiecii aflai n perioada de cretere.
Scoliozele untalgice, deosebit de dureroase, nsoesc un
lumbago sau o sciatic lombar. n principiu, ele se corec
teaz atunci cnd este tratat cauza lor, dar pot persista, chiar
se pot transforma n scolioz adevrat, cu rotaia corpilor
vertebrali. Ele necesit deci o supraveghere regulat.
scolioze structurale, se submpart n trei categorii diferite.
Scoliozele prin malformaii congenitale ale unei vertebre
(doar jumtate dintr-o vertebr s-a dezvoltat) exist de la
natere i sunt adesea evolutive. Scoliozele prin deformaie
dobndit a uneia sau mai multor vertebre (sechele ale unui
Scoliozele idiopatice, caracterizate printr-o rotaie a verte
brelor, debuteaz n copilrie i se agraveaz n timpul
ntregii perioade de cretere fr a antrena vreo durere.
DIAGNOSTIC. Acesta se pune pe baza examenului clinic,
a unor msurtori fcute asupra axului vertebral, msurtori
realizate mai cu finee pe clieele radiologice fcute ulterior.
Astfel, scolioza este definit prin sediul ei precis (dorsal,
lombar) i prin mrimea n grade a unghiului observat ntre
vertebre.
TRATAMENT. Curburile scoliotice trebuie s fie msurate
periodic. Dac ele sunt moderate, necesit o gimnastic
adecvat i un tratament ortopedic (corset, gips).
Doar scoliozele evolutive sau de importan trebuie
operate dar, n msura posibilitilor, nu nainte de sfritul
creterii osoase a rachisului. Dc cele mai multe ori, trata
mentul const, dup ce s-au corectat ct mai bine curburile
anormale, n sudarea vertebrelor atinse cu o gref osoas
(artrodez). Acest act operator, aproape ntotdeauna asociat
cu o osteosintez posterioar i/sau anterioar (punerea unei
plci sau a unei tije), permite ndreptarea coloanei verte
brale, cu preul totui a unei oarecare redori. Lombostatele
sunt de o mare utilitate pentru a trata anumite scolioze
lombare care devin dureroase i evolutive la vrsta adult:
alterarea discurilor intervertebrale, chiar compresia rd
cinilor nervoase sau a mduvei spinrii, avnd drept conse
cin complicaii neurologice grave.
SCORBUT. Boal acut sau cronic cauzat de o caren
n vitamina C de origine alimentar.
Scorbutul se ntlnea cndva n stare endemic n
nchisori, pe corbii i, n mod general, la toate persoanele
cu o alimentaie srac n legume i n fructe proaspete.
Aceast boal se traduce prin hemoragii, tulburri ale
osificrii, alterri ale gingiilor, tendina de a obosi repede
i o mai mic rezisten la infecii. Scorbutul se vindec
prin administrarea de vitamin C.
 SCOTCH-TEST
SCOTCH-TEST. Examen dermatologic care permite
stabilirea unei infecii provocate de unele ciuperci micro
scopice sau a unei infestri cu anumii viermi intestinali.
Scotch-testul const n aplicarea unei buci de hrtie
adeziv transparent (Scotch) pe o leziune a pielii sau pe
mucoase (marginea anal n caz de suspiciune de oxiuroz).
Scotchul este apoi fixat pe o lam de sticl i examinat la
microscop n laborator.
SCOTOM- Amputaie parial a cmpului vizual, per
ceput sau nu de ctre pacient.
DIFERITE TIPURI DE SCOTOM. Exist scotoame nega
tive, nepercepute de pacient, dar care sunt puse n eviden
prin studierea cmpului vizual, i scotoame pozitive, ca o
pat mai ntunecat n cmpul vizual, pat pe care pacientul
o poate desena pe o foaie cadrilat. Dup intensitatea sco-
tomului, se deosebesc scotoamele absolute, fr percepie
luminoas, i scotoamele relative, la nivelul crora percep
ia luminoas este slbit dar persist.
Scotoamele centrale, situate n jurul punctului de fixare,
care corespunde punctului central al cmpului vizual n
cursul unui test, traduc o atingere a fibrelor care provin de
la macul, n nervul optic sau n cile optice. Scotoamele
centrale sunt responsabile de o scdere mai mult sau mai
puin profund a acuitii vizuale.
Scotoamele cecocentrale sunt situate n cele 10 grade
centrale ale cmpului vizual, de partea exterioar. Ele rezult
adesea din nevrite optice provocate mai ales de un consum
excesiv de alcool i/sau de tutun i afecteaz, n general,
ambii ochi.
Scotoamele paracentrale, situate n cele 30 grade centrale
ale cmpului vizual, sunt cauzate de cele mai multe ori de
glaucom (hipertensiune intraocular).
SCRNTITUR. - E ntors
SCROT. nveli cutanat superficial al pungii care con
ine testiculele i epididimele lor.
PATOLOGIE. Scrotul poate fi sediul diferitelor afeciuni.
Un abces epididimotesticular (colecie de puroi n epi-
didim i n testicul) poate s se fistulizeze n scrot, provo
cnd o scurgere extern de puroi.
O hernie inghinoscrotala, hernie inghinal n cursul creia
un segment de intestin proemineaz pe scrot, antreneaz o
cretere a volumului acestuia.
Un hidrocel vaginal (efuziune de lichid seros situat ntre
cele dou foie al vaginalei testiculare, nveliul seros al
testiculului) se traduce printr-o cretere n volum a scrotului.
O tumora a testiculului, atunci cnd este voluminoas,
antreneaz o deformaie local a scrotului.
n plus, toate patologiile cutanate pot s-i gseasc un
sediu n scrot: alergii, micoze, infecii ale foliculilor pilo-
sebacei, abcese etc.
552
SCUAM. Fragment de substan cornoas care se
elimin la suprafaa pielii.
SCUIPAT. Substan normal (saliv) sau patologic
(secreii mucoase purulente sau hemoragice) eliminat pe
gur, provenind din cile respiratorii sau aerodigestive (gur,
faringe).
Limbajul tehnic medical utilizeaz termenul expecto-
raie" pentru un scuipat provenit din cile respiratorii
inferioare (trahee, bronhii, alveole pulmonare), expulzat prin
eforturi de tuse.
SCURGERI MENSTRUALE. - F lux menstrual.
Menstruaie .
SEBACEE (gland). Gland anex a epidermului, care
secret sebum.
Glandele sebacee sunt prezente pe toat suprafaa pielii,
cu excepia palmelor i plantelor, dar ele sunt mai abun
dente n unele regiuni: fa, spate, pielea capului.
FIZIOLOGIE I PATOLOGIE. Secreia de sebum este
activat de ctre hormonii androgeni (testosteron). O mai
influeneaz i ali factori: vrsta (cu un mic vrf naintea
vrstei de 3 luni i cu un altul, mai mare, la pubertate),
degresarea" excesiv a pielii cu produse cosmetice,
hormonii medicamentoi de tip estrogen sau progestativ
(activare sau inhibare), afeciunile neurologice (boala lui
Parkison). Creterea patologic a secreiei de sebum este
seboreea.
SEBOREE. Cretere patologic a secreiei de sebum de
ctre glandele sebacee.
O seboree confer pielii un aspect gras; ea favorizeaz
apariia acneei sau a unei dermatite seboreice.
CAUZE. Seboreea este frecvent n adolescen. Ea mai
poate surveni i n cursul unei boli neurologice (boala lui
Parkinson, de exemplu) sau al unui tratament hormonal
(estrogeni).
TRATAMENT. Acesta const n curarea zilnic a pielii
cu produse blnde nedecapante; n anumite cazuri, se
asociaz o aplicaie local de progesteron, chiar, n cazuri
rebele, administrarea unor mici doze de retinoide
(izoretinoine). Acestea sunt categoric contraindicate pentru
femeile gravide sau care nu practic o contracepie eficace,
deoarece retinoidele antreneaz malformaii la ft. Aplicaia
local a unor produse pe baz de antiandrogeni este actual
mente n studiu.
SEBUM. Produs de secreie al glandelor sebacee.
Sebumul este un produs alb-glbui, pstos, cu miros de
usturoi. El este constituit n cea mai mare parte din lipide,
n majoritate de tip trigliceride. Sebumul se rspndete la
suprafaa epidermului i particip la protecia mpotriva
microbilor (bacterii i ciuperci microscopice). n plus, el
553
lubrifiaz pielea, o protejeaz de umiditate i de uscciune
i i ntreine supleea.
SECHELA. Manifestare patologic sau leziune care
persist dup vindecarea unei boli sau a unei rni.
SECHESTRU. Fragment osos neirigat i devitalizat care
se afl ntr-un os sau ntr-un esut periosos.
Un sechestru poate proveni fie dintr-o fractur, fie
dintr-o osteomielit (infecie a osului cauzat de stafilococul
auriu). n acest ultim caz, sechestrul se comport ca un
adevrat corp strin i antreneaz o supuraie cronic ce
impune ablaia lui.
SECRET MEDICAL. Respectare de ctre medic a
confidenialitii informaiilor. Secretul medical mai trebuie
s fie respectat de ctre orice persoan care exercit o
profesie paramedical.
SECREIE. Producere i eliberare de ctre un grup de
celule, de ctre o gland sau de ctre un organ, a unor
produi (enzime, hormoni) necesari vieii organismului.
SECUNDAR, -A. Se spune despre o boal sau despre
o manifestare patologic, consecutive unei alte boli sau unei
alte manifestri.
Termenul este utilizat, de exemplu, pentru a caracteriza
leziunile metastazice ale unui cancer primitiv. Astfel, can
cerul de colon se complic adesea cu leziuni hepatice
secundare. Se poate ntmpla ca un cancer primitiv s fie
asimptomatic i s nu poat fi diagnosticat dect dup
descoperirea cancerului secundar, care se evideniaz, de
exemplu, prin metastaze pulmonare.
SEDARE. Utilizare a unor mijloace, n majoritate medi
camentoase, care permit calmarea bolnavului n vederea
asigurrii confortului su fizic i psihic facilitnd n acelai
timp ngrijirea lui.
DIFERITE TIPURI DE SEDARE
Principalele medicamente ale sedrii (sedative) sunt neuro-
lepticele (mpotriva agitaiei i a delirului din psihoze),
anxioliticele (mpotriva anxietii obinuite, anxietii
nevrotice, emotivitii), hipnoticele (mpotriva insomniei),
analgezicele obinuite i opiaceele (mpotriva durerilor).
Metodele psihologice cuprind conversaiile psihotera-
peutice i diferitele metode bazate, n principal, pe relaxare
i pe autosugestie (relaxare propriu-zis, yoga medical,
hipnoz, sofrologie).
Metodele fizice cuprind masajele (fcute de un maseur-
kineziterapeut) i fizioterapia (ultrasunete, laser, cureni
electrici).
SEDATIV. Medicament care calmeaz activitatea unui
organ sau a unui psihism.
SENILITATE
Sedativele formeaz un ansamblu medicamentos destul
de eterogen, cuprinznd, de exemplu, antitusivele (sedative
ale tusei), analgezicele (sedative ale durerii), anxioliticele
(care modereaz anxietatea).
SELENIU. Oligoelement indispensabil organismului,
posednd proprieti antioxidante.
Seleniul (Se) trebuie adus prin alimentaie; aporturile
zilnice recomandate sunt de aproximativ 50-70 micrograme.
Acest oligoelement se gsete mai ales n fructele de mare
i n produse ca ficat i rinichi. n organism, seleniul intr
mai ales n compoziia enzimelor care acioneaz asupra
glutationului, o substan care protejeaz celulele fa de
puterea oxidant a radicalilor liberi.
SEMINOM TESTICULAR. Tumor malign a testi
culului, dezvoltat pe seama celulelor sale germinale. SINO
NIM: seminogoniom.
Seminomul testicular afecteaz de cele mai multe ori
brbaii n jurul vrstei de treizeci de ani.
SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Aceast tumor se traduce
printr-o mas nedureroas, palpabil, coninut n scrot, care
pare solidar cu testiculul i l deformeaz. Diagnosticul
este confirmat printr-o ecotomografie scrotal.
TRATAMENT I SUPRAVEGHERE. Tratamentul const
ntr-un prim timp n ablaia chirurgical a testiculului atins
(orhidectomie), urmat de un examen la microscop al tumo
rii, care permite s se confirme natura sa malign. O radio
terapie abdominal i toracic i, uneori, o chimioterapie
sunt foarte des asociate. Dozarea sangvin a marcherilor
tumorali (a-fetoproteinele i (3-h.C.G.-ul) permit supra
vegherea eficacitii tratamentului. O vindecare este obi
nut n mai mult de 90% dintre cazuri. Chimioterapia poate
provoca o sterilitate temporar sau definitiv, care justific
ideea ca un pacient aflat la vrsta procreaiei s aib n
vedere conservarea spermei sale nainte de nceperea
tratamentului.
SENILITATE. Deteriorare patologic a facultilor fizice
i psihice ale unei persoane vrstnice. SINONIM: mbtrnire
patologic.
Termenul de senilitate este ntrebuinat n limbajul
curent pentru a descrie, la o persoan n vrst, o atingere
simultan a facultilor fizice i psihice.
PREVENIRE. Totalitatea progreselor terapeutice i
instituirea campaniilor de sensibilizare a publicului ar trebui
s permit scderea numrului de subieci afectai de boli
responsabile de senilitate n urmtoarele decenii. Sunt bine
cunoscui civa factori de risc ai acestor boli: hipertensiunea
arterial, surplusul de greutate, tabagismul, anomaliile
metabolice majore (diabet, hipercolesterolemie), stresul etc.
Micorarea incidenei accidentelor vasculare cerebrale i
a demenelor vasculare din timpul ultimilor zece ani poate,
SENOLOGIE
de asemenea, s se explice n mare parte prin stpnirea
mai bun a acestor factori de risc.
n plus, o supraveghere medical regulat permite depis
tarea ct mai devreme posibil i deci tratarea mai eficace
a anumitor afeciuni a cror frecven crete cu vrsta.
Astfel, tratamentul hipertensiunii arteriale permite mico
rarea incidenei accidentelor vasculare cerebrale, a infarcte
lor de miocard, a insuficienelor cardiace, dup cum
tratamentul hormonal al menopauzei permite micorarea
incidenei fracturilor de col femural.
SENOLOGIE. Specialitate medical care studiaz
afeciunile snului.
SENSIBILITATE. Funcie a sistemului nervos care i
permite s primeasc i s analizeze informaii.
DIFERITE TIPURI DE SENSIBILITATE. Se deosebesc
mai multe tipuri de sensibilitate.
Sensibilitatea exterocepliv este cea a pielii la contact -
fie acesta grosier sau fin i discriminativ (care permite
diferenierea) la temperatur i la durere. Organele de
sim altele dect pielea au fiecare o percepie specializat
(gust, miros, auz, vz), care nu intr n cadrul sensibilitii
luat n sensul strict i obinuit al somesteziei (facultatea
de a percepe stimulii de origine corporal, cu excepia
organelor de sim).
Sensibilitatea proprioceptiv este cea a poziiei i micrii
muchilor i articulaiilor. Ea poate fi contient sau
incontient.
Sensibilitatea interoceptiv este cea a viscerelor. Ea este
incontient.
SENSIBILIZARE. Stare a unui organism care, dup un
prim contact cu un antigen, dobndete capaciti de reacie
fa de el.
Primul contact cu un antigen (bacterie, virus, granul
de polen etc.) declaneaz un rspuns imunitar zis primitiv,
n cursul celui de al doilea contact cu acelai antigen,
rspunsul imunitar al organismului sensibilizat, zis secun
dar, va fi mai rapid i mai intens.
n anumite cazuri, sensibilizarea este excesiv (hiper
sensibilitate) i se caracterizeaz printr-o reacie imunitar
exagerat, responsabil de simptomele de alergie (nroiri
cutanate, edeme, micorare a calibrului bronhiilor, scurgere
nazal, oc anafilactic etc.).
SEPTICEMIE. Stare infecioas generalizat, cauzat
de diseminarea unui germene patogen (adic a unui germene
care poate provoca o boal) n ntreg organismul, prin
intermediul sngelui.
CAUZE. Germenii piogeni (care provoac formarea de
puroi), ca streptococii i stafilococii, se dezvolt plecnd
de la un focar infecios primitiv i se rspndesc pe cale
554
venoas. Un focar infecios persistent (dentar.de exemplu)
poate antrena o septicemie.
Atunci cnd focarul infecios iniial este o endocardit
stng, adic o infecie a inimii stngi, difuzarea microbilor
se face pe cale arterial.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea sunt: o febr ridicat, n
clopotni (cu picuri corespunznd descrcrilor infecioase)
sau n platou (fr variaii) n caz de difuzare prin sistemul
limfatic, frisoane i o stare general de indispoziie.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul const n
punerea n eviden, prin hemocultur, a prezenei micro
bului n snge.
Antibioticele sunt administrate timp de minimum
cincisprezece zile.
SEPT NAZAL. Structur care separ cele dou fose
nazale.
O deviaie a septului poate fi congenital sau consecutiv
unui traumatism. Dac este important, deviaia de sept d
subiectului senzaia de obstrucie nazal i de jen respira
torie. n acest caz, chirurgia poate restabili trecerea aerului
prin folosirea septoplastiei (repoziionarea sau ablaia unei
pri a septului nazal).
SEPTOPLASTIE. Modificare chirurgical a formei
septului nazal.
O septoplastie este indicat, n principal, n caz de devi
aie a septului nazal, atunci cnd ea provoac o obstrucie
deranjant. Operaia se desfoar sub anestezie general.
De cele mai multe ori, chirurgul practic o incizie intra-
nazal care nu las nici o cicatrice vizibil n exterior, repune
la locul lui septul nazal sau scoate o parte din el. Uneori
este lsat postoperator, n plag, o me, pentru cteva zile.
Aceast intervenie necesit ntre 3 i 6 zile de spitalizare.
SER ANTILIMFOCITAR. Ser sangvin (plasm fr
fibrinogen) care conine anticorpi, administrat pentru a
ncetini activitatea sistemului imunitar.
Serul antilimfocitar este utilizat n mediu spitalicesc
specializat pentru a preveni respingerile de gref de ctre
limfocitele primitorului.
SERCLAJ. Tehnic chirurgical care const n meni
nerea pe loc a unui organ (os, ochi, vas) sau n strngerea
unui orificiu (anus, col uterin) cu ajutorul unui fir metalic,
de nylon sau de alte materiale.
Serclajul colului uterin. Aceast intervenie const n
amplasarea unui fir pentru a strnge colul uterin.
Serclajul este indicat n caz de bean a colului i a
istmului, diagnosticate de cele mai multe ori dup avorturi
spontane tardive. El se practic n primele luni de sarcin
sub anestezie general sau local, ori chiar fr anestezie,
cu ajutorul unei tehnici simple care utilizeaz un speculum.
555
Firul trebuie s fie ndeprtat cu trei sptmni nainte de
data prevzut a naterii, sau chiar mai devreme dac
aceasta se declaneaz spontan.
SERINGA. Instrument constituit dintr-un piston i un
corp de pomp cilindric dotat cu un ambou la care se
adapteaz un ac, servete la injectarea de sau la prelevarea
de lichide n sau din esuturi, vase sau caviti naturale.
Seringile de sticl sunt reutilizabile doar dup sterilizare;
seringile de plastic se arunc (unic ntrebuinare).
Seringile care se arunc dup folosire sunt condiionate,
din fabricaie, n ambalaje sterile. O dat cu dezvoltarea
SIDA, care se transmite prin snge, folosirea acestor seringi
s-a generalizat, iar regulile de utilizare stricte se impun:
aceste seringi trebuie s fie distruse dup folosire.
SEROASA. Membran tisular fin care nconjoar
viscerele, este format din dou foie, foia visceral i foia
parietal. SINONIM: membrana seroas.
Seroasele sunt reprezentate, pentru inim, de pericard;
pentru plmn, de pleur; pentru aparatul digestiv, de
peritoneu.
SEROCONVERSIE. Apariie , n serul unui bolnav, a
unui anticorp specific, ceea ce se traduce prin trecerea de
la seronegativitate la seropozitivitate, adic de la un test
negativ la un test pozitiv, permind punerea n eviden a
acestui anticorp.
Seroconversia se observ n cursul unei infecii virale
sau bateriene. Ea permite diagnosticarea infeciei dup
timpul necesar organismului - i n particular unor anumite
globule albe, limfocitele B - s fabrice anticorpi care vor
fi detectabili printr-o metod imunologic serologic.
SERODIAGNOSTIC. Tehnic de laborator cu scop
diagnostic care permite identificarea n serul unui bolnav,
a anticorpilor specifici fa de un agent patogen.
Practic, toate bolile infecioase sau parazitare pot fi
diagnosticate cu ajutorul unuia sau mai multor sero-
diagnostice: bruceloza,paludismul,rubeola, SIDA,sifilisul
etc. Totui, serodiagnosticul nu este dect un test de
diagnosticare indirect, a crui sensibilitate, fiabilitate i
specificitate nu sunt absolute. El nu are aceeai valoare ca
izolarea sau identificarea agentului patogen sau ca punerea
n eviden a uneia dintre componentele sale (antigen
prezent la suprafaa germenelui, acid nucleic).
SEROLOGIE. Studiu al serurilor, al proprietilor lor
(ndeosebi al particularitilor lor imunitare) i al diferitelor
modificri care le sufer sub influena bolilor.
SERONEGATIV, -A. Se spune despre un subiect al
crui ser sangvin nu conine nici unul dintre anticorpii
cutai.
S E R O T O N IN
Acest termen este folosit n mod curent relativ la per
soanele care nu au anticorpi fa de H.I.V. (virusul cauzator
al SIDA). n cazul SIDA, testul serologic este negativ dac
subiectul nu este infectat sau dac testul a fost efectuat prea
devreme dup ce a avut loc contaminarea.
SEROPOZITIV, -A. Se spune despre un subiect al crui
ser conine anticorpi specifici.
De la nceputul epidemiei de SIDA, acest termen se
aplic n limbajul curent persoanelor purttoare de H.I.V.
(virusul imunodeficienei umane).
Atunci cnd un subiect negativ la testele precedente se
dovedete pozitiv la un test ulterior, se vorbete de sero-
conversie. Un test serologic pozitiv semnific faptul c
anticorpii cutai au fost pui n eviden de test. n cazul
particular al SIDA, seropozitivitatea atest prezena anti
corpilor ndreptai mpotriva H.I.V. O persoan seropozitiv
poate s se afle ntr-o faz asimptomatic a bolii dac ea
este sntoas, sau ntr-o faz simptomatic dac este
bolnav.
SEROPROFILAXIE. Utilizare preventiv a unui ser
care conine anticorpi specifici, dup o contaminare sigur
sau presupus cu un germene infecios.
Proprietile protectoare imediate, dar temporare ale
acestui ser au drept efect mpiedicarea apariiei bolii. Sero-
profilaxia este utilizat mai ales n prevenirea tetanosului
la o persoan nevaccinat sau incorect vaccinat, n caz de
plag suspect. -* SEROTERAPIE.
SEROTERAPIE. Utilizare terapeutic a serurilor ani
male sau umane bogate n anticorpi specifici i capabili s
neutralizeze un antigen microbian, o toxin, o bacterie, un
venin sau un virus.
Seroterapia este un aport pasiv de anticorpi specifici,
deoarece ea nu acioneaz dect prin anticorpii donatorului
i nu-i pun pe primitor n situaia s-i fabrice; ea permite
un efect de neutralizare, deci de protecie fa de agentul
patogen pentru un timp relativ scurt: dou sptmni cu ser
heterolog i o lun sau mai mult cu ser uman. Avantajul
ei este de a fi eficace imediat; de asemenea, ea permite s
se atepte, atunci cnd incubaia bolii n cauz este
ndelungat, ca bolnavul s-i fabrice el nsui anticorpii
obinui printr-o vaccinare practicat simultan (sero-
vaccinare). -> G amaGLOBUUN, IMUNOGLOBULIN.
SEROTONIN. Substan derivat dintr-un aminoacid,
triptofanul, sintetizat de ctre celulele intestinului i avnd
de altfel un rol de neurotransmitor al sistemului nervos
central.
PATOLOGIE. Unele studii gsesc c exist o legtur ntre
fluctuaiile nivelului plasmatic al serotoninei i apariia
migrenelor. Serotonina este, de asemenea, una dintre sub
S E R O V A C C IN A R E
stanele eliberate de ctre tumorile carcinoide ale tubului
digestiv. Ea este responsabil de bufeurile de cldur.
SEROVACCINARE. Imunizare, fa de un germene sau
fa de o toxin, prin injectarea asociat a unui ser imun i
a unui vaccin.
Serul imun, sau andserul, aduce, prin anticorpii pe care-i
conine, o imunitate imediat sau aproape imediat, dar de
scurt durat, mpotriva microbului sau a toxinei, n timp
ce vaccinul confer o imunitate de lung durat, dar care
se stabilete mai trziu.
Serovaccinarea se utilizeaz, n principal, pentru a
preveni tetanosul n cazul unei plgi murdare pe care o are
un rnit care n-a fost vaccinat sau care nu i-a primit
injeciile sale de rapeluri vaccinante.
SEROZITATE. Lichid care constituie o efuziune
patologic.
Edemele i flictenele subepidermice (care ridic epi-
dermul) conin o serozitate.
SER SANGVIN. Parte lichid a sngelui care, spre
deosebire de plasm, nu confine fibrinogen (protein care
se gsete din abunden n snge i este unul dintre factorii
principali ai coagulrii).
Serul sangvin nu conine nici celule sangvine (globule
roii, globule albe, plachete), nici fibrinogen. El conine mici
cantiti de alte anumite proteine (o parte a protrombinei,
sau factorul II al coagulrii, factorul V i factorul VIII).
SETE. Dorin de a bea.
CAUZE. Senzaia de sete se manifest datorit stimulrii
anumitor receptori nervoi atunci cnd un snge prea
concentrat (adic prea bogat n sruri, n zaharuri i n
anumite alte substane) traverseaz hipotalamusul. Feno
menul se produce atunci cnd subiectul nu bea suficiente
lichide i las organismul s se deshidrateze, atunci cnd
alimentaia este dezechilibrat (prea bogat n sruri, de
exemplu) sau cnd vrsturi importante, o diaree, o trans
piraie abundent, o hemoragie, arsuri ntinse, un tratament
diuretic provoac o pierdere lichidian excesiv.
Potomania (sete permanent i de nepotolit) poate
semnala un diabet insipid sau zaharat, o tulburare psihic
(polidipsie psihogen (senzaie de sete exagerat,
consecutiv unei afeciuni psihiatrice]), o insuficien renal
tratat prin luarea de medicamente ca fenotiazinele sau o
hemoragie grav.
SETON. Fascicul de fire introdus sub piele, traversnd
o cavitate de drenat (abces, hematom) i ieind printr-un
alt orificiu cutanat.
SEX. Totalitate a caracterelor care permit s se fac
distincia ntre cele dou genuri, masculin i feminin, care
asigur reproducerea sexual.
556
La fiina uman, cele dou genuri sunt reprezentate de
ctre brbat i femeie, care, atunci cnd ajung la vrsta
adult, se unesc sexual pentru a asigura reproducerea spe
ciei. Stabilirea sexului genetic se produce de la fuzionarea
celulelor reproductoare, spermatozoidul i ovulul, n timp
ce diferenierea sexual organic ncepe n cea de a 3-a lun
a vieii embrionare. Astfel, se deosebete sexul genetic,
purtat de cromozomii sexuali, de sexul fenotipic, definit prin
prezena caracterelor sexuale masculine sau feminine
(gonade sau glandele sexuale, organele genitale externe,
morfologie, grnei sau celule reproductoare). Concordana
dintre sexul genetic i sexul fenotipic asigur normalitatea
individului.
SEXOLOGIE. Studiu al sexualitii i al tulburrilor
acesteia.
SEXOTERAPIE. Tratament psihologic al tulburrilor
sexuale.
Sexoterapia const ntr-un ansamblu de tehnici codifi
cate medical (psihoterapie, terapie comportamental, rela
xare etc.), cu scopul de a restaura calitatea raportului sexual
i a funciei erotice, ndeosebi la cuplurile aflate n difi
cultate.
SEXUALITATE. Totalitate a fenomenelor legate de
viaa sexual.
Sexualitatea privete deopotriv trupul (totalitatea orga
nelor i caracterelor legate de funcia sexual) i spiritul
(erotismul, senzualitatea, sentimentul de iubire).
TULBURRI ALE SEXUALITII. O sexualitate satis
fctoare este unul dintre factorii necesari pentru nflorirea
individului. Armonia sexual este vulnerabil la numeroi
factori, de cele mai multe ori psihologici (anxietate, sur
menaj, complexe de ordin estetic etc.),dar uneori i socio
culturali, care se pot traduce prin Simptome funcionale
(impoten, ejaculare precoce, anorgasmie, vaginism) i
comportamentale (team, inhibiie sexual, donjuanism,
fetiism, nimfomanie). Studiul i tratamentul acestor tul
burri constituie obiectul sexologiei, psihanalizei, precum
i al numeroaselor cercetri de psihologie.
SEZARY (s in d ro m al lui). Proliferare malign difuz care
invadeaz epidermul (stratul superficial al pielii).
Sindromul lui Sezary este o varietate de limfom malign
nehodgkinian, tumor format din acelai esut cu ganglionii
limfatici, dar care prolifereaz anarhic. El este provocat de
celulele anormale care provin din limfocitele T, globule albe
care joac un rol fundamental n aprarea imunitar a
organismului.
SFACEL. esut necrozat ca urmare a unei ntreruperi a
circulaiei arteriale.
557
SFAT GENETIC. Ansamblu de metode care permit s
se evalueze riscul de a surveni o boal ereditar la un
individ.
Sfatul genetic este un act bazat pe legile fundamentale
ale geneticii. n practic, acesta se aplic familiilor afec
tate de una sau mai multe boli genetice. Munca gene
ticianului const n determinarea riscului, pentru un cuplu
sau pentru un viitor cuplu, de a avea un copil afectat de o
boal ereditar.
Arborele genealogic al fiecrui membru al cuplului este
stabilit, apoi se calculeaz probabilitatea, pentru fiecare, de
a fi primit gena responsabil de boala genetic, innd cont
de cazurile de consangvinitate. Estimarea poate fi
aprofundat prin analize biologice: cercetarea modificrilor
anumitor parametri (deficit sau absen a unui acid aminat
sau a unei enzime) sau ale mutaiilor (studiul cariotipului
prinilor sau al unui prim copil). Efectuat n timpul sarcinii,
sfatul genetic apreciaz utilitatea unei depistri prenatale
(amniocentez, fetoscopie, prelevarea vilozitilor coriale).
n cel de al doilea timp, sfatul genetic permite recomandarea
de metode contraceptive, ori a altor posibiliti, ca nsmn-
area artificial, cuplurilor care nu doresc s-i asume acest
risc. Fiecare caz este unul particular, iar hotrrea de a
procrea aparine n ultim instan prinilor. SFINGOLIPIDOZ. Boal ereditar caracterizat
SFENOID. Os care aparine prii medii a bazei craniului,
situat n spatele rdcinii nasului, n spatele etmoidului i
osului frontal, n faa occipitalului, i ntre cele dou oase
temporale.
SFENOIDIT. Inflamaie a sinusului sfenoidal. SINONIM:
sinuzit sfenoidal.
SFIGMOMANOMETRU. T ensiometru .
SFINCTER. Dispozitiv muscular care nconjoar un
orificiu sau un canal natural, permind deschiderea i
nchiderea lui.
Un sfincter este o structur muscular circular, con
stituit - dup caz - din muchi neted (care nu se supune
voinei) sau din muchi striat (controlat prin voin).
PATOLOGIE. O disfuncie sfincterian poate fi de origine
traumatic sau neurologic. Aceast disfuncie este
responsabil, dup localizare, de incontinen (anal sau
vezical), de spasme (spasm al faringelui mpiedicnd ali
mentaia) sau de reflux gastroesofagian (bean a cardiei).
Tratamentul, dup gravitate, merge de la o simpl re
aducere pn la o intervenie chimrgical: n caz de inconti
nen urinar complet, de exemplu, amplasarea unei
proteze sfincteriene uretrale (sfincter artificial constituit
dintr-un manon de silicon gonflabil plasat n jurul uretrei
i legat la o pomp) poate fi propus bolnavului.
O fisur anal i prezena calcurilor n canalul coledoc
pot necesita o sfincterectomie (secionarea chirurgical a
S F O R IT
unui sfincter), respectiv a sfincterului anal i a sfincterului
lui Oddi.
SFINCTEROPLASTIE. Reconstituire chirurgical a
unui muchi sfincterian lezat, cu scopul de a-i reda funcio
narea normal.
SFINCTEROTOMIE. Secionare chirurgical parial
sau total a unui sfincter.
Sfincterotomia oddian este indicat atunci cnd un calcul
blocat n canalul coledoc stnjenete scurgerea bilei. Ea
const n incizarea coledocului la nlimea sfincterului,
pentru a scoate calculul.
Sfincterotomia anala este indicat mai ales n caz de fisur
anal (ulceraie a pierii din vecintatea anusului, cauzat
de un spasm sau de o scleroz - invadare cu esut fibres -
a sfincterului subiacent). Ea const n practicarea unei
secionri totale sau pariale a sfincterului.
SFINGOLIPID. Lipid complex, coninnd o molecul
care aparine familiei alcoolilor, abundent n sistemul
nervos.
printr-un deficit n mai multe enzime necesare degradrii
sfingolipidelor, ceea ce provoac acumularea lor n siste
mul nervos.
Exist un mare numr de sfingolipidoze (boala lui
Niemann-Pick, boala lui Tay-Sachs etc.). Tulburrile sunt
mai ales neurologice (convulsii, deficite motorii, ntrziere
mintal). Nu exist nc un tratament al sfingolipidozelor.
SFORIT. Zgomot respirator emis n timpul somnului.
Orice obstacol care mpiedic o bun circulaie a aerului
ntre nas i laringe poate fi cauza unor sforituri: hipertrofia
amigdalelor sau vegetaiilor, deviaia septului nazal,
rinita sau, mai frecvent, anomalia anatomic a cilor respira
torii etc.
Sforitul obinuit. Acest sforit se traduce printr-un
zgomot de intensitate variabil, dar uneori considerabil,
putnd atinge 80 decibeli.
TRATAMENT. Uneori se reuete micorarea intensitii
sforitului evitnd dormitul pe partea respectiv, ori mai
ales pe spate, att cnd se adoarme, ct i la sfritul som
nului. De asemenea, se poate obine o ameliorare suprimnd
alcoolul i tutunul, umidificnd atmosfera ncperii, abi-
nndu-ne s lum somnifere. n cazurile cele mai deranjante
doar faringoplastia (ablaia chimrgical a unei pri a vlului
palatin) este eficace.
Sforitul cu apnee n timpul somnului. Acest sforit
se caracterizeaz printr-un zgomot ntrerupt de scurte opriri
respiratorii repetate, urmate de o reluare brusc a respiraiei,
ceea ce provoac trezirea celui care doarme.
SHARP
SIMPTOME l SEMNE. Subiectul nu-i amintete aceste
treziri i nu are dect o senzaie c a dormit un somn de
proast calitate. El se plnge de dureri de cap dimineaa,
de dificulti de concentrare, de o somnolen n timpul zilei.
Cu trecerea anilor, evoluia poate s se complice cu o insufi
cien respiratorie cronic i cu tulburri cardiovasculare
(accident vascular cerebral, de exemplu).
DIAGNOSTIC. Dificil de confirmat, diagnosticul necesit
nregistrri ale ritmului cardiac i ale micrilor respiratorii
n timpul somnului cu ajutorul unor captori plasai pe piele,
nregistrrile se fac n cadrul unor centre specializate.
TRATAMENT. Acesta este bazat pe ventilaia n presiune
pozitiv: n timpul nopii, pacientul poart o masc legat
de un aparat care furnizeaz o presiune pozitiv (adic o
presiune a aerului mai mare dect cea atmosferic) pentru
a lrgi cile respiratorii. Uneori este practicat o septoplastie
(intervenie chirurgical asupra septului nazal), o
faringoplastie (ablaie chirurgical a unei pri a vlului
palatin) sau o amigdalectomie (ablaia amigdalelor).
- A p n e e , P ic k w ic k (s in d ro m a l lui).
SHARP (s in d ro m al lui). Asociere, la un acelai pacient,
a semnelor a cel puin dou conectivite (boli cronice de
origine autoimun caracterizate printr-o atingere a
colagenului). SINONIM: conectiviteI mixta.
Sindromul lui Sharp afecteaz mai ales femeile, spre
vrsta de 35 ani.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea variaz de Ia un bolnav
la altul, dar de cele mai multe ori sunt cele ale unui lupus
eritematos diseminat i ale sclerodermiei sistemice, mai rar
cele ale dermatomiozitei i ale poliartritei reumatoide.
Atingerile afecteaz diferite pri ale organismului.
TRATAMENT. Tratamentul formelor benigne se bazeaz
pe antiinflamatoare nesteroidiene sau pe antipaludice de
sintez, ori pe asocierea acestora; tratamentul formelor
severe necesit administrarea de corticosteroizi i uneori
de imunosupresoare, ori nc i efectuarea unor schimburi
plasmatice (plasmafereze).
SHEEHAN (s in d ro m Insuficien hormonal
al lu i).
antehipofizar (a lobului anterior al hipofizei) consecutiv
unui oc obstetrical (insuficien circulatorie acut survenind
la femeia care nate) provocat de o hemoragie n timpul
delivrenei.
Primul simptom, n afara unei mari oboseli i a unei
anemii, este o absen a apariiei secreiei lactate. n conti
nuare, nu se produce revenirea fluxului menstrual i se
constat instalarea treptat a semnelor de hipotiroidie
(slbiciune muscular, crampe, ritm cardiac lent, piele
uscat i depilat, cderea prului) i un deficit n gluco-
corticosteroizi (oboseal, hipotensiune arterial, hipo-
glicemie).
558
Un tratament substitutiv pe baz de hidrocortizon, de
tiroxin, de estrogeni i de progesteron permite corectarea
tulburrilor. Tratamentul este prescris pe toat viaa.
SHIGELLOZ sau SHIGELOZ. Boal infecioas
cauzat de o bacterie Gram negativ din genul Shigella, cate
antreneaz o inflamaie de amploare a mucoasei colonului.
Mai multe specii de Shigella provoac vaste epidemii
n rile n care igiena este defectuoas. Ele sunt propagate
prin ap sau mini, murdrite cu dejeciile bolnavilor, ori
de ctre mute.
SIMPTOME I SEMNE. Incubaia (perioada care precede
apariia semnelor bolii) dureaz de la 2 la 5 zile. Ea este
urmat de un sindrom dizenterie: diaree lichid, vscoas
i sngernd fr sau cu foarte puine materii fecale. Atunci
cnd diareea persist, ea poate antrena o deshidratare. n
cazurile cele mai grave, o bacteriemie (prezena bacteriilor
n sngele circulant) se poate instala, cu mari semne toxice
(datorate toxinei secretate de ctre shigelle), n particular
neurologice ( delir). Boala dureaz una sau mai multe
sptmni.
TRATAMENT. Tratamentul asociaz antibioticele cu
rehidratarea pe cale oral sau intravenoas n cazurile grave.
SHY-DRAGER (b o a l a lu i). Afeciune degenerativ
a sistemului nervos central, caracterizat prin asocierea unor
tulburri neurovegetative i extrapiramidale.
Boala lui Shy-Drager, o afeciune rar, atinge subiecii
n vrst dc aproximativ 60 ani, mai frecvent brbaii dect
femeile. Cauza ei este necunoscut.
Boala ncepe treptat: hipotensiune ortostatic (la ridi
care i la poziia n picioare), care este de obicei prima
manifestare; ea este important, putnd sta la baza sinco
pelor. Sindromul extrapiramidal (sindromul parkinsonian)
survine, n general, mai trziu i poate rmne pe al doilea
plan. Un sindrom cerebelos (instabilitate la mers, discret
incoordonare motorie), un sindrom pseudobulbar (dificulti
la vorbit i deglutiie), o paralizie oculomotorie pot s se
asocieze.
EVOLUIE I DIAGNOSTIC. Aceast boal evolueaz
pe mai muli ani. Ea antreneaz riscuri ale unor complicaii
grave: pneumopatie de deglutiie, fals rut alimentar.
Diagnosticul se bazeaz, n principal, pe examenul clinic,
nici un examen complementar nu d posibilitatea s fie
confirmat cu precizie.
TRATAMENT. Medicamentele antiparkinsoniene (levo-
dopa, n principal) pot avea o anume eficacitate, dar efectul
lor hipotensor agraveaz hipotensiunea ortostatic pre
existent i mpiedic prescrierea lor n doze puternice.
Tratamentul hipotensiunii ortostatice face apel la mijloacele
fizice (purtatul de ciorapi de varice) i la mijloace medica
mentoase (administrarea unui vasoconstrictor i a unui
corticosteroid).
559
SIALADENIT. Inflamaie localizat la nivelul paren-
chimului unei glande salivare.
SIALAGOG. Medicament utilizat pentru creterea unei
secreii salivare insuficiente.
SIALITA. Inflamaie a unei glande salivare.
SIALOGRAFIE. Examen radiografie al canalelor
excretoare ale unei glande salivare.
O sialografie servete, n principal, la vizualizarea unei
litiaze (prezena unui calcul) salivar ntr-un canal excretor.
Ea mai poate fi practicat n caz de uscciune a gurii.
Medicul introduce un tub fin n orificiul natural al
canalului excretor al glandei salivare. Prin acesta, injecteaz
lent un produs de contrast iodat, opac la radiaiile X, care
se rspndete aproape o or. Timp de cteva ore poate
persista o uoar umflare a glandei, ceea ce o face mai
sensibil.
SIALOREE. Scurgere de saliv n afara gurii.
O sialoree nu trebui confundat cu o hipersialoree
(secreie excesiv de saliv). Ea se observ la persoanele
atinse de o paralizie facial (buzele nemaireinnd atunci
saliva), fie c este central sau periferic, sau de o jen la
deglutiie cum se ntmpl n caz de epiglotit (inflamaie
acut a epiglotei).
n primul caz, sialoreea este deosebit de deranjant, ns
nu exist vreun tratament al ei. n cel de al doilea caz, ea
constituie simptomul unei boli care trebuie s fie tratat.
SIAMEZI, -E (fra i, s u ro ri). Gemeni sau gemene legai(te)
unul(una) de altul(alta) prin dou pri simetrice ale cor
purilor lor.
O astfel de malformaie se observ n cursul sarcinilor
gemelare cu gemeni monozigoi (provenii din acelai ovul
fecundat, care n stadiul de ou se divide n dou). Ea este
rar, afectnd o sarcin din K)O.(KX) sarcini i se produce
n 0,5 pn la 1% din sarcinile gemelare. n 90% din cazuri
este vorba de fete.
Oul se divide mai trziu n dou, iar embrionii rmn
legai prin anumite pri ale corpurilor lor - de cele mai
multe ori peretele abdominal i toracic - organele comune
fiind atunci ficatul, pericardul, inima i tubul digestiv. n
majoritatea cazurilor, copiii nu sunt viabili.
Diagnosticarea acestei malformaii se poate face nainte
de natere mulumit ecografiei. n cazuri foarte rare, atunci
cnd diagnosticul este pus trziu sau cnd lipirea copiilor
este minim, naterea are loc prin cezarian, i atunci poate
fi avut n vedere o intervenie chimrgical care s dea posi
bilitatea separrii copiilor.
SICOZIS. Inflamaie a foliculilor pilosebacei, localizat
n zona brbiei.
S ID A
Un sicozis este cauzat de o infecie fie bacterian
(stafilococ auriu), fie micozic (cauzat de o ciuperc din
grupa dermatofitelor).
SIMPTOME I TRATAMENT. Un sicozis se traduce
printr-o plac de civa centimetri, roie, supurant i dure
roas. Tratamentul, care se bazeaz pe o igien riguroas
i pe aplicaii de produse antiseptice, trebuie s fie urmat
timp de mai multe sptmni. Dac infecia este cauzat
de o ciuperc, se asociaz un medicament antifungic pe cale
oral.
SIDA. Faz grav i trzie a infeciei cu virusul imuno-
deficienei umane (H.I.V.I i H.I.V.2). SIDA este abrevierea
francez pentru sindromul imunodeficienei dobndite.
Echivalentul n limba englez este AIDS.
H.I.V.I i H.I.V.2 distrug unele globule albe, anume
limfocitele T4 sau CD4, care constituie baza activ a
imunitii antiinfecioase. Aceast distrugere provoac n
consecin o deficien a sistemului imunitar. Numele de
SIDA, sau de SIDA declarat, se d formelor majore ale
acestei deficiene imunitare: scderea numrului de limfo-
cite T4 sub 200 pe milimetrul cub de snge - numrul
normal al acestora fiind ntre 800 i 1(X)0 limfocite T4 pe
milimetrul cub - sau dezvoltrii uneia dintre formele majore
ale bolii. O persoan seropozitiv la H.I.V. (al crei snge
conine anticorpi specifici ndreptai mpotriva virusului
SIDA, ceea ce dovedete infectarea sa cu acest virus) nu
prezint n mod obligatoriu semnele bolii. Ea este totui
purttoare de virus i deci susceptibil s l transmit.
ISTORIC. Izolat n 1983 la Institutul Pasteur din Paris de
ctre echipa Prof. Luc Montagnier, H.I.V. face parte din
familia retrovirusurilor (virusuri cu A.R.N., capabile s-l
copieze pe acesta n A.D.N. proviral datorit unei enzime
pe care o conine, reverstranscriptaza).
n 1986, cercettorii francezi au demonstrat existena
unui al doilea virus, botezat H.I.V.2, cu structur apropiat
de cea a lui H.I.V .I, a crui origine geografic se situeaz
esenialmente n Africa de Vest. Nici pn n prezent nu
exist certitudinea originii lui H.I.V .I, dei prevalena sa
este foarte mare n Africa Central.
PROPAGAREA SIDA. Primele manifestri diagnosticate
de SIDA merg pn n anul 1981.
Actualmente se estimeaz (1997) c mai mult de 14
milioane de persoane sunt infectate cu virusul, din care mai
mult de jumtate (9 milioane) n Africa. Numrul de cazuri
de SIDA declarat, din ntreaga lume, este evaluat la aproape
1,6 milioane. Proporia printre aceti bolnavi, a subiecilor
cu risc", considerai mult vreme ca fiind singurii expui
infeciei (homosexualii masculini, toxicomanii utilizatori
de seringi, transfuzaii), tinde s scad, n timp ce proporia
heterosexualilor afectai crete. Boala afecteaz actualmente
mai ales femeile, care pot s-o transmit copilului lor atunci
cnd sunt gravide, i are drept consecin creterea
 S ID A
numrului de cazuri de SIDA la copii. Dup estimrile
Organizaiei Mondiale a Sntii (O.M.S.), numrul de
seropozitivi i de bolnavi de SIDA la un loc va crete, pn
n anul 2000, la mai mult de 50 milioane.
Contaminarea. Transmiterea virusului SIDA se face n
trei modaliti principale: pe cale sexual (la nivelul
mucoaselor genitale, fie c este vorba de sperm, de lichid
prostatic sau de secreii vaginale); pe cale sangvin
(transfuzia sngelui sau a produselor sangvine contaminate,
utilizarea de seringi infectate); pe cale transplacentar (de
la mama seropozitiv la copil, n timpul sarcinii) i n cursul
alptrii materne. Virusul fiind, de asemenea, prezent n
lacrimi i n saliv, este deci posibil o contaminare prin
muctur, precum i o contaminare n cazul unui srut
profund, n caz de leziuni ale mucoaselor bucale. Totui,
n-a fost raportat nici un caz de transmisie de acest tip.
CALEA SANGVINA. Este un mod de transmisie puternic
contaminant, riscul fiind evaluat la 90%, fie c este vorba
de transfuzii, fie c se ntmpl prin injectarea de droguri
pe cale venoas. De asemenea hemofilii, care necesit
injectri frecvente de produse de snge, au fost deosebit de
afectai de SIDA pn cnd s-au luat msurile preventive
(verificarea inocuitii i nclzirea produselor transfuzate)
care s pun capt acestei contaminri. Reutilizarea
materialului medical (seringi de plastic, ace) fr sterilizarea
lui, un act legat de penuria de material, este un factor
subestimat de contaminare, a crui importan rmne de
evaluat i care justific cea mai mare atenie, cel puin
individual.
Transmisia prin acele de acupunctur sau prin cele de
tatuaj i prin lamele de ras este posibil din punct de vedere
teoretic.
CALEA SEXUALA. Este calea de contaminare cea mai
rspndit, toate practicile sexuale putnd fi contaminante
n diferite grade. n rile occidentale, ea privete nc n pentru H.I.V.
principal homosexualii masculini, dar boala se propag n
snul populaiei heterosexuale, mai cu seam n cursul
raporturilor sexuale cu toxicomani deja contaminai. n rile
n curs de dezvoltare, propagarea se face n majoritate pe
cale heterosexual. Transmisia infeciei este favorizat de
microtraumalismclc mucoaselor i de bolile transmisibile
sexual care antreneaz ulceraii la nivelul organelor sexuale,
prin raporturile sexuale n perioada fluxului menstrual
(perioada cea mai contaminant la femeia seropozitiv) i
prin sodomie (coit anal), din cauza fragilitii relative a
mucoasei rectale.
Riscul de transmisie heterosexual este mai puin
important dect cel legat de homosexualitate. Este suficient
un singur raport care s fie contaminant. Se manifest un
dezacord n transmisia de la brbat la femeie i de la femeie
la brbat, riscul prnd s fie mai mare pentru o femeie de
a fi contaminat de ctre un brbat dect invers.
560
TRANSMISIA DE LA MAM LA COPIL. Procentajul de
transmisie a virusului de la mam Ia ft n timpul sarcinii
variaz dup starea clinic a femeii gravide. Dup studii
efectuate n Europa, mai puin de 20% dintre copiii nscui
dintr-o mam seropozitiv, dar care nc nu prezint
simptomele bolii, ar fi la rndul lor contaminai. n Africa,
procentajul de transmisie constatat este de ordinul a 30 pn
la 40%, acest fapt fiind legat probabil de afeciunile cu
transmisie sexual netratate, mai frecvente n Africa, i care
favorizeaz penetrarea viral.
Toi copiii nscui din mame seropozitive sunt sero
pozitivi la natere, deoarece ei poart anticorpii mamelor
lor. Atunci cnd nu sunt infectai, ei devin seronegativi spre
vrsta de 15 pn la 18 luni. Se poate ncerca totui s se
verifice dac este prezent chiar virusul ncepnd cu vrsta
de 3 luni, mulumit tehnicilor de cultivare a virusurilor.
Boala evolueaz lent (n vreo zece ani) la aproximativ 75%
dintre copii i foarte rapid (n mai puin de 5 ani) la
aproximativ 20% din cazuri.
Exist un risc de transmisie a H.I.V. prin laptele matern.
Dei n-a fost nc posibil s se msoare cu precizie,
Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c la copiii
hrnii la sn de mamele seropozitive pn la 15% dintre
infeciile cu H.I.V. ar putea fi ocazionate de alptare, oricum
nerecomandat, n rile occidentale, femeilor seropozitive
sau bolnave de SIDA.
Diferitele etape ale infeciei cu virus. O dat intrat
n limfocite, H.I.V. difuzeaz foarte rapid n organism.
Acesta produce ca reacie anticorpi anti-H.I.V. specifici,
ceea ce se poate pune n eviden n serul sangvin Ia sfritul
perioadei de seroconversie (momentul n care apar
anticorpii de la o persoan contaminat), adic dup 3 luni
cu certitudine; exist deci o perioad de 3 luni, care urmeaz
contaminrii i n timpul creia individul este purttor de
virus fr ca acest lucru s fie decelabil prin teste.
O dat infectat, persoana se numete seropozitiv
Anticorpii anti-H.I.V. dovedesc reacia organismului fa
de infecia cu virus, dar sunt incapabili s distrug virusul;
n fapt, H.I.V. i modific structura pentru a scpa de
anticorpi. n sptmnile care urmeaz infeciei, un anume
numr de pacieni sufer de tulburri trectoare grupate sub
denumirea de primo-infecie; la alii, infecia trece total
neobservat. Dup o perioad de laten, de o durat vari
abil - n medie ntre 7 i 11 ani dup seroconversie - , n
timpul creia virusul continu s se multiplice, manifestrile
clinice de SIDA apar la majoritatea pacienilor, sub o form
fie minor, fie major. Procentajul de pacieni care dezvolt
boala nu este cunoscut nc dect cu aproximaie. La
anumite persoane, perioada de laten este foarte scurt (de
la 1 la 3 ani). Exist, de asemenea, subieci seropozitivi,
zii supravieuitori de durat lung (Long Term Survivors,
sau LTS) la care SIDA nu se declar dect dup vreo
cincisprezece ani.
f
561
La copil, evoluia este, n general, mai rapid i mai
grav dect la adult. Dou evoluii sunt posibile: o form
sever, cu prognostic sumbru, care se declar naintea
vrstei de 6 luni i se traduce prin semne neurologice grave
i deficit imunitar foarte mare; o alt form mai puin grav,
cu evoluie cronic.
FAZA ACUT A PRIMO-INFECIEI. Aceasta survine
la 20 pn la 50% dintre persoanele infectate, indiferent de
modul de contaminare, n urmtoarele 15 zile sau 3 luni
dup contaminare. Aceast primo-infecie ia aspectul unei
mononucleoze infecioase: febr care poate dura i o lun,
tumefacie a ganglionilor limfatici, curbaturi, dureri arti
culare, erupie cutanat care evoc o rujeol - sau uneori
urticarie - , disfagie (greutat la nghiit) dureroas. In cursul
acestei faze au mai fost descrise i candidoze acute, care
afecteaz mucoasele, ca i ulceraii bucale. Mult mai rar
survin manifestri neurologice: meningit acut limfocitar,
paralizie facial, mielopatie, neuropatie periferic, ence
falit. Aceast primo-infecie dispare spontan n aproximativ
o lun.
FAZA DE INFECIE CRONIC ASIMPTOMATIC.
Aceasta dureaz de la 1 la 7 ani (sau mai mult) i corespunde
unei faze de multiplicare a virusului. Aceast perioad poate
s nu se traduc prin nici un simptom. n 20 pn la 50%
din cazuri, ea se manifest prin adenopatii (umflarea
ganglionilor limfatici) generalizate i persistente. Acestea
sunt, n general, simetrice i afecteaz mai frecvent regiunile
cervical, maxilar, submaxilar i occipital.
FORME MINORE ALE INFECIEI. Acestea semnaleaz
o atingere nc moderat a sistemului imunitar.
Infeciile minore cutanate sau mucoase, virale sau
micozice, nu sunt specifice infeciei cu H.I.V., dar iau la
subiecii afectai o form cronic sau recidivant: candidoze
bucale (mrgritrel) sau anogenitale, dermit seboreic a
feei, foliculite, prurigo, veruci, zona zoster.
Bolile autoimune sunt relativ puin frecvente. Se poate
observa o parotidit (inflamaie a glandei parotide), un
sindrom al lui Raynaud (vasoconstricie care afecteaz
minile n cursul expunerii lor la frig i antreneaz o oprire
a circulaiei arteriale, apoi o cianoz local), un sindrom
uscat (uscciune excesiv a gurii i a ochilor, iar la femei
i a vaginului), manifestri articulare inflamatorii i dure
roase, miozite (inflamaii dureroase ale esuturilor
musculare).
Semnele generale constau ntr-o alterare a strii generale,
ntr-o febr prelungit, transpiraii, o slbire, o diaree
persistent. Denumirea acestuia de sindrom nrudit cu SIDA
(ARC) a fost abandonat.
SIDA DECLARAT. Formele majore ale infeciei, ori
SIDA declarat, sunt, de asemenea, foarte variabile. Atunci
cnd imunodepresia este major, riscul de infecii
oportuniste este important; se numete infecie oportunist
o infecie legat de un microorganism (bacilul lui Koch
S ID A
responsabil de tuberculoz, de exemplu) care profit" de
starea precar a aprrii imunitare pentru a se dezvolta. Se
disting infeciile endogene (germenele este de obicei prezent
n organism fr a antrena aici o infecie) i infeciile
exogene (germenele este prezent n mediu). Aceste infecii
sunt foarte des legate ntre ele, n cadrul aceluiai organ,
ceea ce complic diagnosticarea i tratarea lor. Pe de alt
parte, aceste infecii tind s recidiveze, innd cont att de
persistena lor n mediu sau n organism, ct i de neamelio-
rarea, chiar degradarea, treptat, a imunitii pacientului,
n afara infeciilor oportuniste, cea de a doua mare mani
festare a SIDA este dezvoltarea anumitor tumori canceroase:
Infeciile bacteriene sunt mai frecvente n cursul
infeciei cu H.I.V.
- Tuberculoza afecteaz ndeosebi pacienii care triesc
n condiii defavorabile (toxicomani, ri n curs de dezvoltare).
Infeciile fungice sunt socotite printre cele mai frecvente
dintre cele oportuniste n cursul SIDA.
Infeciile parazitare care afecteaz bolnavii de SIDA sunt
n numr de patru:
- Criptosporidioza care antreneaz la imunodependeni
o diaree masiv responsabil de o alterare a strii generale,
de o puternic deshidratare, i este nsoit de febr i de
dureri abdominale.
- Microsporidioza ar putea fi responsabil de 20 pn
la 30% din diareile inexplicabile.
- Pneumocistoza constituie infecia inaugural pentru
SIDA n 15 pn la 50% dintre cazuri dac nu a fost instituit
un tratament preventiv. Ea se manifest printr-o tuse uscat
i crescnd, i poate conduce la insuficien respiratorie.
- Toxoplasmoza duce, n cursul SIDA, la reactivarea
unei infecii vechi, care trece neobservat. Ea antreneaz
tulburri neurologice majore n caz de localizare cerebral.
Infeciile virale observate n cursul SIDA privesc n
special infeciile cu virusuri latente, integrate n genomul
anumitor celule, care sunt reactivate din cauza deficitului
imunitar. Ele afecteaz 20 pn la 50% dintre pacieni.
Tumorile care afecteaz bolnavii de SIDA sunt sarcomul
lui Kaposi i limfoamele maligne.
- Sarcomul Iui Kaposi are o prevalen mai ridicat la
pacienii seropozitivi homosexuali comparabil cu ali paci
eni, ceea ce sugereaz responsabilitatea unui agent trans
misibil pe cale sexual. Forma cutanat, cu leziuni plane,
violacee, nedureroase, constituie expresia cea mai frecvent.
Sunt posibile localizrile viscerale, mai ales n caz de imuno-
depresie major.
- Limfoamele maligne sunt cauzate de o proliferare can
ceroas a precursorilor limfocitelor, limfocitele T i B.
Diagnosticarea. Diagnosticarea infeciei cu H.I.V. se face
prin punerea n eviden n snge a anticorpilor ndreptai
mpotriva virusului. Diagnosticul nu poate fi stabilit cu
certitudine dect dup 3 luni de la momentul infectrii
(perioad mut n timpul creia anticorpii sunt prezeni n
cantitate prea mic, pentru a fi decelabili). Se face apel la
 S ID A
dou teste specifice, testele ELISA i Western-Blot.
Testul ELISA - care este utilizat n primul rnd - dnd
uneori rezultate fals pozitive, este controlat cu ajjutorul
testului Westem-Blot. Depistarea este obligatorie pentru
donatorii de snge sau de organe. Testarea este n mod
deosebit recomandat femeilor gravide sau persoanelor care
doresc s conceap un copil, precum i subiecilor expui
(toxicomani, prostituate etc.)
n majoritatea rilor, medicul este dator s declare auto
ritilor sanitare orice caz de SIDA de care are cunotin.
Aceast declaraie nu este nominativ, anonimatul
bolnavului fiind astfel respectat.
Tratamentul. Acesta cuprinde dou capitole: tratamentele
de inhibiie a virusului i tratamentele preventive sau
curative ale diferitelor boli dezvoltate. De altfel, un oarecare
numr de reguli de via sunt recomandate persoanelor
seropozitive, cu scopul de a frna evoluia spre SIDA
declarat i transmisia bolii.
Tratamentul mpotriva virusului se bazeaz pe meca
nismele care inhib replicarea viral, ca zidovudina
(A.Z.T.) sau didanozina (D.D.I.). Se folosesc.de asemenea,
antiproteazele, proteazele fiind enzimele care permit
virusului s fabrice proteine necesare supravieuirii sale.
Uneori, este util s fie asociate unele cu altele pn la trei
astfel de medicamente (triterapie), cu scopul de a-i crete
eficacitatea global. Aceste diferite metode de tratament
antreneaz o ameliorare provizorie a strii bolnavului. In
plus, dup studii recente, luarea de A.Z.T. de ctre o femeie
gravid contaminat ar diminua cu 50% riscul contaminrii
ftului. Totui, nici o terapeutic nu permite actualmente
s se aib n vedere o eradicare a virusului din organism,
deoarece el este integrat n genomul (totalitatea genelor
purtate de ctre cromozomi) limfocitelor pe care le infecteaz.
Tratamentele preventive sau curative ale consecinelor
deficitului imunitar (infecii oportuniste, tumori) se bazeaz
pe administrarea de antibiotice, de antifungice i de
antimitotice (chimioterapie, interferon), precum i pe
radioterapie i chirurgie.
Sfaturile pentru igiena vieii cuprind precauiile care
trebuie s fie luate de o persoan seropozitiv pentru a nu
se recontamina. n fapt, contaminrile multiple, prin
aporturile repetate de virus pe care le antreneaz, precipit
evoluia bolii, deci trecerea la faza de SIDA declarat
Seropozitivului i se mai recomand s-i asigure o urm
rire medical regulat: medicamente administrate preventiv
sau precoce i asociate cu o bun igien a vieii (alimentaie
corect, curenie corporal, odihn, abinerea de la
medicamente sau de la droguri care pot deprima suplimentar
imunitatea, abinerea de la activiti care risc provocarea
unor rniri), ntrzie deosebit de eficace evoluia bolii.
Prevenirea. Prevenirea SIDA const n prevenirea
contaminrii cu H.I.V. Orice persoan contaminat poate
transmite imediat virusul, chiar n timpul perioadei care
562
precede seroconversia, adic atunci cnd contaminarea sa
nu poate fi constatat.
Prevenirea infeciei prin contaminare sangvina const
n analizarea sistematic a produselor sangvine nainte de
utilizarea lor. Subzist totui un risc legat de perioada mut
de 3 luni, risc evaluat la 1/300.000; este n consecin
recomandat s se limiteze indicaiile de transfuzie i, atunci
cnd lucrul acesta este posibil (intervenie chirurgical care
nu este realizat n regim de urgen), s se procedeze de
preferin la autotransfuzii (transfuzarea bolnavului cu
propriul lui snge prelevat nainte de intervenie). nep
turile i tieturile accidentale fcute cu instrumente con
taminate sau bnuite de a fi contaminate trebuie dezinfectate
imediat. Deeurile medicale trebuie s fie ambalate n
recipiente etane i incinerate.
Procentajul de contaminri noi crescnd din ce n ce mai
mult la toxicomanii care-i transmit seringile de la unul la
altul, msurile de prevenire privesc nsi toxicomania:
programe de droguri de substituie, incitarea la dezinfectarea
seringilor, programe de furnizare de material nou: H.I.V.
este distrus sau inactivat dup un contact de 15 minute cu
apa de Javel (soluie 5-10% hipoclorit de potasiu n ap)
proaspt cu ali germeni, ntre care virusul hepatitei B.
Prevenirea transmiterii pe cale sexuala const, n cursul
raporturilor sexuale, n utilizarea prezervativului masculin.
Acesta constituie actualmente singura protecie eficace
mpotriva SIDA i mpotriva bolilor cu transmisie sexual
n general. Prezervativul trebuie s fie utilizat indiferent de
tipul practicilor sexuale. Orice rabat fcut n folosirea
prezervativului favorizeaz extinderea bolii. Orice persoan
infectat care are relaii sexuale neprotejate, fie c sunt
heterosexuale sau homosexuale, trebuie s fie contient
de riscurile la care i supune partenerii. nfiarea sau clasa
social a partenerilor nu pot constitui indicaii cu privire
la faptul c sunt sau nu purttori ai virusului.
Prezervativul trebuie s fie utilizat n conformitate cu
modul lui de ntrebuinare (aplicarea lui nainte de orice
penetrare, nefolosirea unui agent lubrifiant pe baz de
vaselin, retragere naintea detumescenei). Raporturile
bucogenitale sau bucoanale trebuie s fie evitate, deoarece
ele nu sunt fr risc. Utilizarea de creme sau de geluri
spermicide nu poate constitui dect o msur comple
mentar fa de prezervativ n cazul c el ar fi prost utilizat
(scpri) sau c s-ar rupe.
Prevenirea contaminrii pe cale transplacentar const
ntr-o mai bun informare a femeilor n cauz: concepia
este contraindicat n cazul femeilor contaminate, care pot
transmite virusul copilului, dar i n cazul brbailor conta
minai, susceptibili s contamineze mama i, n consecin,
copilul.
Prevenirea contaminrii prin laptele matern const n
practicarea unei depistri a virusurilor H.I.V.l i H.I.V.2,
pe de o parte, Is femeile gravide care doresc s-i alpteze
copilul (depistare efectuat cu cteva sptmni nainte de
563
Cum nu se transmite virusul SIDA
Majoritatea actelor vieii cotidiene nu comport absolut
nici un risc de infectare cu virusul SIDA; este deci total
nejustificat a te teme sau a evita frecventarea persoanelor
purttoare ale acestui virus. O strngere de mn, un srut
pe obraz sunt inofensive, ca i frecventarea locurilor
publice (localuri de munc, coal, piscin, transportul
n comun, cinema), contactul cu obiecte precum clana
uii, toaletele publice sau telefonul, ori neptura unei
insecte (nar, purice). Doar ustensilele care pot tia
pielea (acele pentru acupunctura, injeciile, dispozitivele
de fcut guri n urechi, tatuajele, lamele de ras, mate
rialul pentru tratament dentar i cel pentru manechiur
i pedichiur) trebuie-s constituie obiectul unei steri
lizri atente naintea fiecrei utilizri.
De altfel, donatorii de snge nu ntmpin nici un risc
de a contracta boala, materialul utilizat fiind steril i de
folosin unic.
natere), iar pe de alt parte, la donatoarele de lapte pentru
bncile de lapte.
Perspectivele. La ora actual, nc nu exist un medi
cament care s permit ntreruperea total i definitiv a ce raporturile sexuale cu o persoan infectat pot s nu fie
propagrii bolii.
Dificultile de elaborare a unui vaccin rezid ndeosebi
n utilizarea unor modele" animale (cimpanzeu), a cror
reacie la infecia cu virus este diferit de cea a omului sau
este inexistent. In plus, un eventual vaccin ar trebui s in
cont de variabilitatea virusului: se estimeaz c n lume ar
exista vreo 1 000 de varieti de H.I.V.
n afara modurilor de contaminare menionate (snge,
raporturi sexuale, sarcin, alptare), nu exist posibilitatea
de transmisie a virusului SIDA de la o persoan seropozitiv
la anturajul ei. La ora actual, cea mai bun arm mpo
triva acestei boli redutabile rmne prevenirea. Reaciile
de respingere din colectiviti a persoanelor seropozitive
i a bolnavilor de SIDA tind s dispar atunci cnd o
informare corect a populaiei este realizat, chiar dac
bolnavii de SIDA se mai lovesc nc destul de regulat de
nenelegerea celor din jur.
SIDEROCIT. Globul rou care conine granule de fier,
a crui prezen n numr mare n circulaia sangvin este de inoculare, de cele mai multe ori pe organele genitale
consecina unei proaste funcionri a splinei sau absena
acestui organ.
SIDEROPENIE. Deficit n fier al ntregului organism.
SINONIME: carena mariala, deficit marial.
O sideropenie poate fi consecina unei malabsorbii
intestinale, a unui aport insuficient n fier sau a unor
hemoragii cronice. Deficitul are rsunet mai ales asupra
produciei de hemoglobina a globulelor roii, molecul care
S IF IL IS
conine 4 atomi de fier. Anemia feripriv este o consecin
a sideropeniei.
SIDEROZA. Boal provocat de inhalarea de pulberi sau
de fum coninnd oxid de fier, care se acumuleaz n
alveolele pulmonare.
Sideroza face parte din pneumoconioze, grup de afec
iuni pulmonare cauzate de inhalarea ndelungat de sub
stane minerale. Ea afecteaz, n general, muncitorii din
industria siderurgic. Simptomele nu se manifest dect
dup mai muli ani de expunere: tuse, expectoraii, jen
respiratorie, chiar ftbroz pulmonar (dezvoltarea esutului
fibros n esutul funcional al plmnilor).
Nu exist un tratament al siderozei. Prevenirea sa const
n protecia lucrtorilor (purtatul de masc, de exemplu).
SIFILIS. Boal infecioas transmisibil pe cale sexual
cauzat de o bacterie, Treponema pallidum. SINONIM: lues.
Treponema palid este o spirochet, bacterie de form
helicoidal, deosebit de mobil mulumit aparatului su
locomotor intern. Descoperirea ei dateaz din 1906.
CAUZE. n mai mult de 95% din cazuri, transmisia se face
pe cale sexual. Microbul ptrunde n organism prin
zgrieturile pielii sau ale mucoaselor. Aceasta explic de
contaminante dac mucoasa partenerului este sntoas.
Sifilisul este o poart de intrare pentru H.I.V. (virusul
cauzator al SIDA), din cauza eroziunilor sau ulceraiilor
anogenitale pe care le produce. Alte cazuri de contaminare
privesc, n principal, personalul care acord ngrijiri. Ele
sunt provocate de contactele cutanate, de nepturile sau
de tieturile accidentale. Contaminarea fetoplacentar
(a ftului de ctre mam, prin intermediul placentei) se pro
duce, n general, n cursul celei de a doua jumti a perioadei
de sarcin, doar n mod excepional nainte de luna a 4-a.
SIMPTOME I SEMNE. Incubaia (perioada n timpul
creia aceast bacterie se instaleaz n organism i care
precede apariia semnelor bolii) dureaz de la dou la ase
sptmni. Infecia evolueaz n continuare n trei stadii.
Stadiul primar este caracterizat prin apariia unui ancru,
mic ulceraie cu diametrul de 3 pn la 5 milimetri, n
majoritatea timpului nedureroas, amplasat pe o baz
indurat (foarte tare la pal pare). Leziunea, foarte contagioas
deoarece n ea sunt foarte multe bacterii, se afl la punctul
(glandul,corpul membrului viril, scrotul, colul uterin, vulva,
anusul), uneori ntr-o zon extragenital (buzele, limba,
gingiile, amigdalele etc). Din cauza micii sale dimensiuni
sau a localizrii sale, ancrul trece de multe ori neobservat.
El se asociaz cu o adenopatie (umflarea ganglionilor
limfatici) nedureroas n aceeai zon. ancrul dispare n
una pn la trei luni i, sub tratament, n una pn la trei
sptmni; adenopatia i induraia persist n schimb timp
de mai multe luni.
S IG M O ID
Stadiul secundar const n erupii cutanate asociate unui
sindrom gripal (febr, oboseal, curbaturi, dureri de capj
i o poliadenopatie (umflare generalizat a ganglionilor
limfatici). Acest stadiu survine la dou luni pn la patru
ani dup nceputul bolii. Aceast prim erupie (prima
nflorire, ori sifilisul secundar precoce sau florid) este o
rozeol (pete rozalii) adesea puin vizibil. O a doua erupie
(a doua nflorire, sau sifilisul secundar tardiv) const n
sifilide, mici ridicturi brun-roietice infiltrate, adesea
macerate, chiar zemuinde atunci cnd se afl ntr-o plic.
Apariia lor se asociaz adesea cu semne generale (febr,
dureri de cap, oboseal), cu o atingere hepatic cu icter, cu
dureri osoase. n timpul acestei perioade, o atingere renal
(glomerulonefrit) sau ocular (scderea acuitii vizuale)
este, de asemenea, posibil, la fel ca i o atingere cutanat
(alternana petelor nchise la culoare i a petelor decolorate
n jurul gtului, denumite colierul lui Venus). Stadiului
secundar i urmeaz o perioad n timpul creia subiectul
infectat nu prezint nici un semn de infecie. Aceast
perioad de laten poate dura pn la mai multe zeci de
ani. n anumite cazuri, sifilisul este latent din capul locului,
adic nu se manifest nici prin ancru, nici prin vreun alt
simptom obinuit al sifilisului primar sau secundar.
Stadiul teriar const n gome, nodoziti moi care evo
lueaz spre ulceraii. Acestea pot afecta ori dermul, sub
forma unor mici ridicturi rotunde, ori hipodermul; ele sunt
atunci voluminoase i sunt amplasate pe gambe, pe brae,
pe fa, pe pielea capului i pe piept. Atunci cnd sunt loca
lizate pe mucoase, gomele sunt susceptibile s antreneze
importante distrugeri osteocartilaginoase. Ele pot, de ase
menea, s afecteze oasele i viscerele: sifilisul cardioaortic
antreneaz n unele cazuri o insuficien aortic; atingerea
coronarelor este rspunztoare de angin pectoral, chiar
de infarct. Sunt posibile complicaii neurologice: sindrom
psihiatric care definete paralizia general (micorarea
tuturor facultilor intelectuale sau, din contr, exaltarea
acestor faculti nsoit de activitate psihomotorie),
tremurturi, dificulti ale elocuiunii, absen a contraciei colonului).
pupilelor (semnul lui Argyll Robertson). Mai trziu poate
surveni un tabes, atingere a mduvei spinrii care se traduce
prin tulburri ale sensibilitii profunde, o incoordonare
motorie (mers ataxic) i dureri viscerale fulgurante.
Sifilisul congenital privete copiii nscui sifilitici, boala
fiindu-le transmis de ctre mama lor n timpul sarcinii; ea
poate evolua n dou modaliti diferite. Sifilisul congenital
precoce se manifest, n cursul primilor doi ani de via,
prin atingeri ale pielii i mucoaselor, oaselor, ficatului,
splinei, rinichilor, plmnilor i ochilor. Sifilisul congenital
tardiv apare ntre cinci i zece ani i se traduce prin atingeri
ale pielii i mucoaselor (perforaia palatului), ochilor,
urechilor, dinilor, articulaiilor i sistemului nervos.
DIAGNOSTIC. Acesta trebuie s fie confirmat printr-o
prob categoric, ea putnd fi punerea n eviden fie a
treponemei n leziuni (examen direct la microscop a sero-
564
zitii ancrului sau a plcilor mucoase), fie a antigenelor
specifice treponematozelor, antigene aflate n serul sangvin,
n al doilea caz, se utilizeaz actualmente reaciile de
imunofluorescen i de hemaglutinare pasiv (TPHA);
testul clasic de imobilizare a treponemelor sau testul lui
Nelson nu mai este deloc practicat din cauza costului su
ridicat. Mai exist i nc alte reacii (Bordet-Wassermann,
VDRL), care permit s se detecteze antigenele cardiolipinice,
dar care mai pot fi pozitive i n cursul altor afeciuni (boli
autoimune).
TRATAMENT. Acesta se bazeaz pe administrarea de
penicilin sau, n caz de alergie la penicilin, de tetraciclin.
Dac boala este tratat precoce, o doz unic, masiv, de
penicilin este suficient pentru vindecare. n caz contrar,
poate fi necesar s se urmeze tratamentul timp de mai multe
sptmni. Acesta trebuie s fie ntreprins ct mai devreme
posibil, cu scopul de a rupe lanul contaminrii i de a evita
constituirea de leziuni viscerale teriare, care sunt deosebit
de grave. Este posibil o recontaminare.
PREVENIRE. Bolnavii de sifilis nu pot transmite boala
dect n timpul stadiilor primare i secundare. Prevenirea
const n depistarea sistematic i n tratamentul partenerilor
sexuali ai bolnavilor. Sifilisul este o boal cu declaraie
obligatorie.
SIGMOID. Prima parte a colonului, care precede rectul.
-C olon.
SIGMOIDECTOMIE. Ablaie chirurgical a sigmo-
idului (ultima parte a colonului).
O sigmoidectomie este indicat n caz de sigmoidit
(inflamaie a sigmoidului) cu repetiie, de volvulus (varie
tate de ocluzie intestinal) sau de tumor benign ori malign
a sigmoidului.
SIGMOIDIT. Inflamaie a sigmoidului (ultima parte a
Cauza principal a unei sigmoidite este inflamaia i apoi
infecia unuia sau mai multor diverticuli.
SIMPTOME. Boala se traduce printr-o durere situat n fosa
iliac (partea lateral inferioar a abdomenului) stng,
nsoit sau nu de febr. Tulburrile tranzitului, constipaie
sau diaree, sunt frecvente. Complicaii ca un abces, o ocluzie
intestinal sau o peritonit prin perforaie sunt cele care pot
surveni.
TRATAMENT. Acesta face apel la administrarea de anti
biotice. Dac se repet crizele, este preferabil s se pro
cedeze la ablaia sigmoidului, adic la sigmoidectomie.
Continuitatea digestiv este atunci restabilit prin anasto-
moz (punere cap la cap a celor dou segmente restante),
fie n cursul interveniei, fie dup 3 pn la 6 luni; n acest
ultim caz, se practic o colostomie provizorie (anus
artificial).
565
SIGMOIDOSCOPIE - R ectosigmoidoscopie .
SIGMOIDOSTOMIE. Intervenie chirurgical care
const n mbinarea la nivelul pielii a unui segment al
sigmoidului (ultima parte a colonului), astfel nct s se
creeze un anus artificial. -> COLOSTOMIE.
SILICON 1,Medicament utilizat n cursul bolilor digestive.
Siliconul se prezint sub forma unor pansamente, sau
topice, digestive, care se iau pe cale oral i nu acioneaz
dect local, formnd un strat protector ce tapeteaz mucoasa.
INDICAII. Siliconii sunt indicai pentru micorarea dure
rilor n colopatiile funcionale (denumite n mod curent
colite), n excesele de gaze, n inflamaii (esofagie,
gastrit, duodenit).
INCOMPATIBILITI. Ca orice pansament digestiv,
siliconii micoreaz absorbia altor medicamente: luarea
acestor medicamente trebuie s se fac n consecin la o
distan n timp de cel puin dou ore.
2. Material care intr n compoziia protezelor ca, de
exemplu, protezele mamare (nlocuind un sn sau umflnd
un piept considerat prea plat) sau articulare (nlocuind o
articulaie sau un tendon).
Siliconul nu este nici cancerigen, nici alergizant. El poate
antrena totui cicatrice fibroase n jurul protezei.
- Mamoplastie.
SILICOZA. Boal cauzat de inhalarea ndelungat a
pulberilor de silice, care se acumuleaz n plmni.
Silicoza afecteaz, n principal, muncitorii care lucreaz
n minele de crbune. Ea se dezvolt dup mai muli ani
de expunere Ia pulberi i se manifest printr-o tuse, o
expectoraie anormal de abundent, o tendin la infecii
bronice, apoi printr-o jen respiratorie la efort i, n fine,
printr-o ftbroz pulmonar (dezvoltarea de esut fibros n
plmni). Evoluia bolii este foarte lent, iar primele Simpto
me pot s nu apar dect la numeroi ani dup oprirea
expunerii. Complicaiile sunt frecvente: insuficien respira
torie, emfizem, boli infecioase (tuberculoz, aspergiloz).
TRATAMENT I PREVENIRE. Nu exist un tratament
curativ al acestei boli, ale crei complicaii, n schimb, pot
fi ngrijite (antibiotice mpotriva infeciilor, de exemplu).
Prevenirea silicozei este primordial i cuprinde dou pri:
un examen medical la angajare permite s-i fie refuzat o
slujb unui individ care deja prezint alteraii bronice sau
pulmonare; msurile tehnice de protecie trebuie s fie
aplicate n ce privete locurile de munc (purtatul de masc
sau de glug, ventilaie adecvat a localurilor etc.).
SIMBLEFAROM. Aderen ntre conjunctiva palpebral,
care tapeteaz interiorul pleoapei, i conjunctiva bulbar,
care acoper ochiul, putnd crea o brid care limiteaz
mobilitatea globului ocular.
S IM F IZ P LE U R A L
Un simblefarom este provocat, n general, de o arsur
cu o substan chimic, sod caustic, de exemplu. n mod
excepional, simblefaromul poate fi congenital.
Tratamentul face apel la o operaie chirurgical.
SIMPATECTOMIE. Ablaie chirurgical a unui nerv
sau a ganglionilor care aparin sistemului nervos simpatic
(care controleaz tonusul vaselor i acioneaz asupra
funcionrii viscerelor), n modalitatea de a dilata arterele
n teritoriul lor de inervare.
SIMPATOLITIC. Substan chimic, medicamentoas
sau nu, care blocheaz aciunea sistemului nervos simpatic.
S inonim: adrenolitic.
Simpatoliticele inhib funcionarea sistemului nervos
vegetativ n partea sa simpatic (stimulatoare a organis
mului). Principalele produse de acest tip sunt alfablocantele,
care se fixeaz pe receptorii alfa ai celulelor sistemului
simpatic, i betablocantele care se fixeaz pe receptorii beta
ai celulelor. Aceste substane mpiedic astfel celulele s
fie activate pe cale natural.
SIMPATOM. ->Neuroblastom .
SIMPATOMIMETIC. Substan chimic, medicamen
toas sau nu, care stimuleaz sistemul nervos simpatic.
SINONIM: adrenergic.
Simpatomimeticele imit activarea natural a sistemului
nervos vegetativ (care comand viscerele) n partea sa
simpatic (stimulatoare a organismului).
Produsele cele mai importante ale acestui grup sunt
alfastimulantele, care se fixeaz pe receptorii alfa ai celu
lelor sistemului simpatic, i betastimulantele, care se fixeaz
pe receptorii beta ai celulelor i i activeaz.
SIMFIZ 1. Conexiune strns ntre dou oase printr-o
articulaie foarte puin mobil sau printr-o unire complet
cu osificare.
Simfiza pubian unete una de alta, prin ligamente, cele
dou lame ale pubisului (extremitatea anterioar a celor
dou oase iliace).
2. Lipire anormal, ntre ele, a dou foie ale unei
membrane seroase (pleur, pericard), fie c este patologic,
i n acest caz este, n principal, de origine inflamatorie, fie
c este practicat ntr-un scop terapeutic (simfiza pleural).
SIMFIZ PLEURAL. Metod terapeutic ce const
n lipirea ntre ele a celor dou foie ale pleurei.
O simfiz pleural este indicat n tratamentul unui
pneumotorax. Ea poate fi realizat fie printr-o intervenie
chirurgical clasic, dup o incizie mare a peretelui toracic,
fie sub pleuroscopie (cu ajutorul unui tub dotat cu un sistem
optic i cu instrumente miniaturale introdus prin incizie).
Simfiza pleural poate fi obinut n 3 modaliti: prin
avivare (abrazarea cu un burete special a esuturilor din jurul
pleurei), prin pleurectomie (practicarea ablaiei unei pri
S IM P T O M
din pleur) i prin talcaj (introducerea de talc ntre foie).
Simfiza pleural este urmat ntotdeauna de un drenaj al
cavitii pleurale pentru a-i evacua serozitile.
Aceast tehnic permite s se evite reapariia efuziunii
i deci diminueaz mult gfiala bolnavului.
SIMPTOM. Orice manifestare a unei afeciuni sau a unei
boli care contribuie la stabilirea diagnosticului, iar n mod
particular orice fenomen perceput ca atare de ctre bolnav.
Simptomele subiective, sau semnele funcionale, sunt
denumite n mod curent Simptome. Este vorba de fenomene
percepute de ctre bolnav, care dezvluie o leziune sau o
tulburare funcional. Ele sunt descrise de ctre pacient n
cursul interogatoriului luat de ctre medic, n primul timp
al examenului. ntr-un al doilea timp, medicul procedeaz
la examenul fizic al pacientului pentru a cuta i identifica
semnele obiective ale unei boli. Confruntarea simptomelor
i semnelor permite orientarea diagnosticului.
SIM. Funcie fiziologic de relaie cu lumea exterioar,
permind aducerea la creier a informaiilor despre ea i a
le contientiza. ->Auz, G ust , P ipit, S im al mirosului.
Vz. '
SIM AL MIROSULUI. Sim care permite s se
perceap mirosurile. SINONIM: miros, simt olfactiv.
Organul mirosului este situat n mucoasa care tapeteaz
plafonul foselor nazale. Este un neuroepiteliu constituit din
celule nervoase specializate, neuroni dotai n vrful lor cu
un smoc de cili, prelungindu-se la baz printr-o fibr ner
voas (axon).
Moleculele odorantc sunt mai nti solubilizate n mucu-
sul care acoper mucoasa, nainte de a se fixa pe receptorii
cililor purtai dc ctre neuroni. Aceast fixare declaneaz
mesajul nervos, care este apoi transmis pe cile olfactive
pn la creier.
PATOLOGIE. Se pot deosebi alterrile simului mirosului
care pot fi: cantitative, pariale (hiposmie) sau totale (anos-
mie), i cele calitative (parosmie).
Tulburrile pot regresa spontan sau dup tratarea cauzei,
dar sechelele sunt frecvente i au o inciden asupra simului
gustativ.
SINAPSA. Zon situat ntre doi neuroni (celule ner
voase), care asigur transmisia informaiilor de la unul la
altul.
SINCINEZIE. Contracie involuntar a unui grup de
muchi care apare atunci cnd subiectul efectueaz o
micare, fie c aceasta este reflex sau voluntar, care pune
n joc un alt grup de muchi.
SINCOPA. Pierdere de scurt durat a contienei, com
plet, brusc i ireversibil, consecutiv unei diminuri a
oxigenrii cerebrale.
566
O sincop se deosebete de vertij, de lipotimie (stare
de ru nsoit de greuri i transpiraii), dc lein i de criza
de epilepsie.
CAUZE. Sincopa este cauzat de o anoxie sau de o ischemie
cerebral (absena oxigenrii sau diminurii aportului
sangvin), de cele mai multe ori prin stop cardiocirculator
sau prin tulburare a ritmului cardiac, mai rar prin asfixie
sau prin vasodilataie brusc.
O sincop poate deci s fie legat de o cardiopatie
(stenoz aortic, angor, infarct miocardic, miocardiopatie
obstructiv, tetralogie a lui Fallot, hipertensiune arterial
pulmonar), unei tulburri a ritmului sau al conduciei car
diace (tahicardie paroxistic, sindrom al lui Adams-Stokes
sau alte bradicardii), unei embolii pulmonare, unei asfixii,
unei electrocutri, unei treceri brute de la poziia culcat
la poziia n picioare, unei hipokaliemii (micorarea nive
lului sangvin al potasiului). Dar, mai des, sincopa, numit
atunci vagal, este provocat de o aciune excesiv a
nervilor pneumogastrici care comand anumite viscere
(plmni, vase, inim, stomac). O astfel de sincop se pro
duce n caz de durere intens, de emoie, de compresie a
gtului (pe sinusul carotidian), chiar n caz de miciune sau
de deglutiie. Cauza unei sincope nu este ntotdeauna
decelat.
SEMNE. Pierderea contienei se face brusc i se traduce
printr-o decontractare muscular complet, ducnd n
majoritatea cazurilor la cdere. Se constat o paloare, o
absen a reaciei la zgomote i la ciupire, eventual un puls
absent. Uneori se observ pierderea urinei i micri con
vulsive. Durata pierderii contienei este minim, de cele
mai multe ori sub un minut. Atunci cnd se prelungete,
se vorbete dc com. Revenirea strii dc contient este
spontan, total, foarte rapid i precedat de o recolorare
a feei. Atunci cnd se trezete pacientul i-a recptat total
aptitudinile.
TRATAMENT. Tratamentul unei sincope, care vizeaz, de
asemenea, prevenirea oricrei recidive, este cel al cauzei
care a provocat sincopa.
SINDACTILIE. Malformaie congenital caracterizat
prin fuzionarea mai mult sau mai puin complet a dou
sau mai multor degete de la mini sau de la picioare.
SINDESMOFIT. Punte osoas patologic ce se formeaz
ntre dou vertebre nvecinate i care le sudeaz ntre ele.
Sindesmofitele se ntlnesc n spondilartropatii, ndeo
sebi n spondilartrita anchilozant.
SINDROM. Ansamblu clinic al simptomelor i/sau sem
nelor, observabil n majoritatea strilor patologice diferite
i fr cauz specific.
Un sindrom depresiv, de exemplu, se ntlnete ndeo
sebi n cursul unor depresiuni reacionale (doliu, divor etc.)
i n anumite psihoze (melancolie).
567
SINDROM BULBAR. Ansamblu de semne care tra
duce o atingere a bulbului rahidian (poriunea inferioar a
trunchiului cerebral, n continuitate cu mduva spinrii).
CAUZE. Numeroase afeciuni pot antrena un sindrom
bulbar: accident vascular cerebral, tumor, infecie, infla-
maie, siringomielie (malformaie a bulbului rahidian).
SIMPTOME I SEMNE. Exist, de fapt, mai multe
sindroame bulbare, care grupeaz diferite semne. Acestea
sunt ndeosebi:
- o hemiplegie, sau paralizie a unei jumti de corp,
care scutete faa (atingere a fasciculului de fibre nervoase
motrice zise piramidale);
- u n sindrom cerebelos (tulburri ale echilibrului, tre-
murturi, micri dezordonate) cu tulburri ale coordonrii
(atingere a pedunculului cerebelos, care leag bulbul de
cerebel);
- o durere sau anestezie a feei (atingere a nucleului de
substan cenuie la originea nervului trigemen);
- zbmituri n urechi i vertije (atingere a nervului
cohleovestibular);
-tulburri ale deglutiiei prin paralizia faringelui (atin
gere a nervului glosofaringian).
TRATAMENT. Tratamentul este cel al afeciunii n cauz.
El este adesea limitat n caz de accident vascular i de
malformaie; totui, este posibil o lent regresie spontan.
SINDROM AL IMUNODEFICIENTEI DOBN
DITE - SIDA.
SINDROM AL OBOSELII CRONICE. -> O boselii
c r o n ic e (s in d r o m al).
SINDROM CANALAR sa u DE CANAL. Ansamblu
de manifestri neurologice legate de compresia unui nerv
ntr-un canal inextensibil.
FRECVEN I CAUZE. Sindroamele canalare, frec
vente, sunt provocate fie de un canal prea strmt (os
deformat printr-o fractur veche, tumor, artroz, ngroarea
esutului fibros legat de vrst, strmtime congenital), fie, penie (diminuarea numrului de plachete sangvine).
mai rar, de o boal care antreneaz o cretere n volum a
nervului (lepr), sau de o tenosinovit (infiamaie a tecii
sinoviale care nconjoar o articulaie).
DIFERITE TIPURI DE SINDROM CANALAR
Sindromul canalului carpian, n cursul cruia nervul
median este comprimat la ncheietura minii printr-un
ligament inelar al carpului, antreneaz furnicturi i dureri
ale degetelor ndeosebi n timpul nopii.
Sindromul canalului tarsian, n cursul cruia nervul sciatic
popliteu intern este comprimat sub glezn, se traduce prin
dureri i o nepenire a plantei piciorului.
Sindromul defileului costoclavicular, n cursul cruia
plexul brahial este comprimat de ctre o coast supra-
numerar cervical sau din cauza unui spaiu prea strmt
S IN D R O M H E M O L IT IC l U R E M IC
ntre muchii scaleni, se traduce prin dureri n inelar i auri
cular, accentuate prin anumite poziii ale braului (ridicare,
cratul de greuti care fac ca umrul s coboare etc.).
Sindromul nervului suprascapular, n cursul cruia acesta
este comprimat la nivelul umrului de ctre ligamentul
coracoidian, provoac dureri posterioare ale umrului cu
topirea muchilor adiaceni.
TRATAMENT. Acesta const n infiltraii cu corticosteroizi
n zona punctelor de compresie astfel nct s se diminueze
edemul nervos . n cazurile deosebit de invalidante, se poate
practica o neuroliz (intervenie chirurgical care const n
eliberarea unui nerv comprimat de ctre esutul fibros) sau
secionarea chirurgical a canalului fibros prea strmt.
SINDROM CEREBELOS. Asociere de tulburri ale
statului n picioare, ale mersului i ale executrii micrilor,
tulburri legate de o leziune a creierului mic sau a cilor
cerebeloase.
Toate afeciunile care privesc creierul mic sau fibrele
sale de conexiune pot antrena un sindrom cerebelos: afec
iune vascular, tumor, infecie (encefalit cerebeloas),
intoxicaie (alcool).
SIMPTOME I SEMNE. Atunci cnd pacientul st n
picioare, se clatin i este obligat s deprteze picioarele
pentru a-i menine echilibrul; aceste oscilaii nu se agra
veaz atunci cnd pacientul nchide ochii. El merge n
zig-zag, ca un om beat. n cursul executrii unor micri
(de exemplu, de a prinde un obiect), gestul ncepe cu ntr
ziere, bolnavul rateaz prinderea pstrndu-i direcia i
poate s se manifeste o tremurtur.
TRATAMENT. Tratamentul este cel al cauzei, asociat cu
kineziterapie.
SINDROM EXTRAPIRAMIDAL. - S indrom
PARKINSONIAN.
SINDROM HEMOLITIC l UREMIC. Afeciune
care asociaz o atingere renal acut, o anemie i o trombo-
S inonim: sindromul lui Moshcowitz.
Sindromul hemolitic i uremie privete mai ales copilul
mic, dar exist i la adult.
La copil, el survine, n general, la cteva zile dup o
gastroenterit cu diaree sngernd; a fost invocat rolul unei
endotoxine, verotoxina, secretat de unele sue de colibacili.
La adult, formele fr cauze sunt cele mai frecvente; uneori
este o complicaie a anumitor cancere, a tratamentului lor
prin chimioterapie i, de asemenea, a infeciei cu H.I.V.
(virusul cauzator al SIDA).
TRATAMENT I DIAGNOSTIC. Tratamentul sindro
mului hemolitic i uremie vizeaz, n principal, ngrijirea
simptomelor sale: tratamentul insuficienei renale prin
dializ i al anemiei, atunci cnd este grav, prin transfuzie.
S IN D R O M H IP E R K IN E T IC A L C O P IL U L U I
Tratamentul n scop curativ face actualmente apel la
medicamente inhibitoare ale funciilor plachetelor i la
perfuzii de plasm proaspt sau la schimbri plasmatice
(procedeu de epurare a plasmei sangvine). Prognosticul,
destul de grav la adult, este mai bun la copil.
SINDROM HIPERKINETIC AL COPILULUI.
Tulburare a dezvoltrii care asociaz o hiperactivitate
motorie unui comportament impulsiv i unei dereglri a
ateniei. SINONIME: instabilitate psihomotorie, sindrom ai
copilului hiperactiv.
FRECVEN l CAUZE. Sindromul hiperkinetic al copi
lului este foarte frecvent avnd n vedere c afecteaz
aproape 3% dintre copiii de vrst colar, cu o net pre
ponderen masculin (ntre ase i opt biei pentru o fat). ntmpltor la un pacient care nu prezptoglobina unui
Sindromul ar fi datorat unei disfuncii cerebrale (maturare
ntrziat, legat eventual de anomalii ale metabolismului
cerebral).
SIMPTOME l SEMNE. Copilul afectat de acest sindrom
nu poate sta pe Ioc. EI se agit fr ncetare pe scaun, nu
poate sta la mas, se lanseaz n activiti fizice periculoase,
cu gesturi stngace. Acas, ca i la coal, are un compor
tament impulsiv i indisciplinat, nu-i ateapt nici o dat
rndul la jocuri. Trece cu rapiditate de Ia o activitate, pe
care o las neterminat, la alta, dovedindu-se incapabil s-i
fixeze mai mult vreme atenia i s se concentreze asupra
unei misiuni. El este greu suportat de ctre anturaj din cauza
fluctuaiilor sale de dispoziie, a intoleranei sale la frustrri,
a acceselor sale de mnie.
Tulburrile debuteaz, n general, naintea vrstei de
4 ani i dureaz toat copilria, atenundu-se adesea la
pubertate. Ele sunt nsoite n anumite cazuri de probleme
specifice ale nvturii ca dislexia sau disortografia.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Cu scopul de evita ee
cul colar i inadaptarea social, este necesar s se exami
neze copilul ct mai devreme posibil de ctre o echip
medical specializat (pediatru, psiholog pentru copii,
ortofonist). Aceasta va evalua importana handicapului n
funcie de un bilan global (eventuala existen a tulburrilor
asociate).
Tratamentul comport msuri psihoterapice i educative
(terapie comportamental, reeducare ortofonic, conversaii
familiale), uneori prescrierea de medicamente (psihostimu-
lante, antidepresoare). Acest tratament poate ajuta copilul
s urmeze o colaritate normal.
SINDROM INFLAMATOR. Totalitate a perturbaiilor
biologice care traduc prezena unei inflamaii n organism.
CAUZE. Bolile infecioase (infecie respiratorie sau
urinar, endocardit, septicemie, tuberculoz etc.) reprezint
principala cauz a sindroamelor inflamatorii. Acestea mai
pot fi provocate de un cancer, de cele mai multe ori deja
evoluat; doar cancerul de rinichi i limfomul sunt
susceptibile s provoace o reacie inflamatorie precoce. n
568
alte cazuri, aceste sindroame constituie semnul unei
conectivite ca poliartrita reumatoid sau lupusul eritematos
diseminat, al unei boli a lui Horton, al unui mielom multiplu
sau al unei alte hemopatii.
SIMPTOME I SEMNE. n unele cazuri, sindromul infla
mator se asociaz cu o alterare a strii generale (astenie,
febr, anorexie, pierdere n greutate) i/sau cu semnele bolii
n cauz. n alte cazuri, acest sindrom poate fi descoperit
ntmpltor la un pacient care nu prezint nici un semn al
bolii.
Constatarea unui sindrom inflamator se bazeaz, n
principal, pe analizele sangvine. Acestea evideniaz o cre
tere a vitezei de sedimentare a hematiilor (V.S.) i prezena
markerilor inflamaiei ca proteina C reactiv fi descoperit
sindrom inflamator se bazeaz n principal pe analizele
sangvine. Acestea evideniaz o cretere a vitezei de sedi
mentare (V.S.) i prezena markerilor inflamaiei ca prote
ina C reactiv - mai ales n cursul infeciilor bacteriene - ,
ca haptoglobina - mai ales n cursul inflamaiilor cronice-,
ori ca fibrinogenul i a-2-globulina. De altfel, inflamabile
cronice antreneaz adesea o modificare a numrului i
aspectului elementelor sangvine: creterea numrului de
plachete i de polinucleare nutrofile (varietate de globule
albe), micorarea dimensiunilor hematiilor (globulele roii).
DIAGNOSTIC. Acesta se pune n urma cutrii cauzei
sindromului inflamator prin examene, alese n funcie de
interogatoriul bolnavului. Un examen fizic, ct mai com
plet posibil n absena simptomelor sau orientat prin
interogatoriul luat bolnavului, permite s se confirme
diagnosticul atunci cnd acesta este suspectat nc de la
conversaia cu bolnavul sau s fie orientat ctre investigaii
complementare.
TRATAMENT. Un sindrom inflamator n sine nu se
trateaz; n schimb, simptomele sindromului pot fi ngrijite,
atunci cnd devin deranjante (dureri, redori articulare,
febr), cu antiinflamatoare.
SINDROM INTERMENSTRUAL. Durere pelvian
care survine n momentul ovulaiei. SINONIM: sindrom
ovulator.
Acest sindrom rar i benign, dureaz n medie 2 pn
la 4 ore i este nsoit uneori de o sngerare minim. Aceasta
corespunde ruperii unui folicul ovarian i eliberrii ovu
lului, care va fi apoi captat de ctre franjele unei trompe
uterine. Luarea de analgezice sau de antispasmodice permite
atenuarea durerii.
SINDROM INTESTINAL AL HOMOSEXUALI
LOR. Totalitate a tulburrilor intestinale care survin la
homosexualii masculini cu parteneri multipli. n englez:
gay bowel.
Sindromul intestinal al homosexualilor are ca ori
gine o infecie cu diferite bacterii (salmonelle, shigelle,
569
Campylobacter), parazii (giardii, amibe patogene, cripto-
sporidii) i virusuri (citomegalovirus, H.I.V.),
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Acest sindrom se traduce
printr-o diaree nsoit de dureri abdominale.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul este n func
ie de germenii gsii i const n administrarea de antibio
tice i medicamente antiparazitare.
SINDROM LACUNAR. Atingere neurologic legat
de apariia unei lacune" n creier, adic a unui accident
vascular cerebral ischemic de dimensiuni mici (mai puin
de 2 centimetri).
SIMPTOME I SEMNE. Dat fiind caracterul limitat al
leziunii, acest sindrom se exprim, de obicei, prin atingerea
unei singure funcii neurologice: hemiplegie (deficit motor
al unei jumti a corpului), hemianestezie (deficit senzitiv
al unei jumti a corpului) etc.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul este esen-
ialmente preventiv i const n reducerea factorilor de risc
(hipertensiune arterial), susceptibili s antreneze lacune
cerebrale.
Prognosticul sindroamelor lacunare este, de obicei, favo
rabil, acestea ameliorndu-se n cteva luni. Totui, atunci
cnd n creier s-au dezvoltat lacune multiple, tulburrile tind
s persiste definitiv i s antreneze o stare, zis lacunar,
care asociaz un sindrom pseudobulbar (atingere laringo-
faringean cauzat de o leziune a dou fascicule piramidale),
un mers cu pai mici i tulburri intelectuale.
SINDROM MENINGEAN. Totalitate a simptomelor
care traduc o iritaie a meningelor (membranele care n
conjoar creierul i mduva spinrii).
Un sindrom meningean se ntlnete n cursul menin
gitelor (inflamaii ale meningelor) i hemoragiilor menin-
geene (sngerare ntre dou foie ale meningelor).
SIMPTOME I SEMNE. Acest sindrom asociaz dureri de
cap rebele, o durere i o redoare a coloanei vertebrale,
precum i vrsturi. El risc s evolueze n termen scurt
ctre o com.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul, care tre
buie stabilit de urgen, se pune pe baza examenului clinic;
sindromul meningean asociind o febr doar n cazul menin
gitei, acest ultim semn permind precizarea cauzei.
Tratamentul simptomelor (perfuzie intravenoas, asis
ten respiratorie etc.), prioritar n cazuri grave, este asociat
cu cel al cauzei (antibiotice n caz de meningit de origine
bacterian, de exemplu).
SINDROM MIELOPROLIFERATIV. Boal carac
terizat printr-o proliferare excesiv a esutului mieloid
(esutul care formeaz mduva oaselor). SINONIM: sindromul
mieloproliferativ cronic.
S IN D R O M M O N O N U C L E O Z IC
Un sindrom mieloproliferativ se caracterizeaz printr-o
proliferare, n mduva osoas, a celulelor mature, care dau
natere celulelor mieloide (provenite din mduv), morfo
logic i funcional normale, spre deosebire de leucemiile
acute mieloide, care se caracterizeaz printr-o proliferare
a celulelor mieloide imature nefuncionale.
DIFERITE TIPURI DE SINDROM MIELOPROLIFE
RATIV. Sindroamele mieloproliferative sunt n numr de
patru.
Leucemia mieloida cronica se caracterizeaz printr-o
cretere nsemnat a numrului de celule granuloase neutro-
fde (celule care aparin aceleiai descendene ca i globulele
albe, polinuclearele neutrofile) n mduv i n snge.
Boala lui Vaquez sau poliglobulia primitiva este carac
terizat printr-un exces al producerii de globule roii.
Splenomegalia mieloida este marcat printr-o proliferare
a tuturor elementelor figurate ale sngelui (globule roii,
globule albe, plachete), o cretere adesea foarte important
a volumului splinei i printr-o invadare a mduvei osoase
de esutul fibros (mielofibroz).
Trombocitemia primitiva se caracterizeaz printr-o
cretere notabil a numrului de plachete sangvine.
SIMPTOME I SEMNE. Sindroamele mieloproliferative
au n comun:
- creterea, n snge, a numrului de celule aparinnd
cel puin uneia dintre suele provenite din mduva osoas;
- proliferarea celulelor mduvei osoase;
-proliferarea frecvent a volumului splinei, care
rencepe s produc celule mieloide aa cum o fcea n
cursul vieii fetale;
- o tendin la tromboze, legat de ncetinirea circulaiei
sangvine, ncetinire cauzat de creterea numrului de celule
mieloide din snge.
TRATAMENT I EVOLUIE. Tratamentul face apel, dup
caz, la o chimioterapie care diminueaz multiplicarea
celular, la o micorare a elementelor sangvine n surplus
prin citaferez, la sngerri regulate (n cazul bolii lui
Vasquez) sau nc, atunci cnd este posibil, la o grefa de
mduv.
Evoluia acestor sindroame, de obicei cronic, se face
n mai muli ani, adesea n mai multe decenii.
SINDROM MONONUCLEOZIC. Infecie viral
sau alergic n cursul creia se observ n snge limfocite
stimulate, denumite i limfocite hiperbazofile sau mono-
nucleare mari albstrui, caracterizate prin dimensiunile lor
mari i printr-o citoplasm ntins care fixeaz coloranii
bazici.
Un sindrom mononucleozic se observ n cursul boli
lor ca mononucleoza infecioas (primo-infecie cauzat de
virusul lui Epstein-Barr), n primo-infecia cu H.I.V. (virusul
cauzator al SIDA), n infeciile cu citomegalovirus sau n
hepatitele virale, i n cursul reaciilor alergice importante,
n particular cele fa de antibiotice. Acest ultim caz poate
SINDROM NEFRITIC
da natere unor forme de sindrom mononucleozic att de
severe nct sunt uneori confundate cu semnele unei leuce
mii. Sindromul mononucleozic regreseaz, n general, de
la sine n una sau dou sptmni.
SINDROM NEFRITIC. Totalitate a simptomelor care
nsoesc o glomerulonefrit acut (boal renal caracterizat rular poate evolua spre o insuficien renal cronic.
printr-o atingere acut a glomerulilor).
Sindromul nefritic, n general cu apariie brusc, se
traduce prin prezena de snge i de protein n urin, prin
edeme i o hipertensiune arterial. Diagnosticul sindromului
nefritic trebuie confirmat printr-o biopsie renal.
TRATAMENT. n afara bolii n cauz, tratamentul vizeaz
ngrijirea simptomelor sindromului: regim hiposodat,
restricie la ap, tratamentul hipertensiunii.
SINDROM NEFROTIC. Totalitate a simptomelor care
nsoesc un mare numr de glomerulonefrite (boli renale
caracterizate printr-o atingere cronic a glomerulilor).
Sindromul nefrotic rezult dintr-o cretere a perme
abilitii peretelui capilarelor glomerulare, care las s scape
n urin proteine din plasma sangvin.
CAUZE. Aproape toate glomerulonefritele pot provoca un
sindrom nefrotic, fie c este fr o cauz cunoscut, fie c
este consecutiv unui diabet, unei amiloze, unui lupus
eritematos acut etc.).
SIMPTOME I SEMNE
Proteinuria (prezena de proteine n urin) este foarte
abundent, ntotdeauna mai mare de 4 grame pe 24 ore, dar
putnd atinge niveluri de 15 pn la 20 grame n 24 ore,
chiar mai mult.
Hipoproteinemia (nivel al proteinelor anormal de sczut
n snge) care rezult este ntotdeauna sub 60 grame pe litru.
Pierderea de proteine referindu-se,n principal, la albumin,
exist ntotdeauna o hipoalbuminemie (nivel anormal de
sczut al albuminei n snge) sub 30, chiar sub 15 sau
10 grame pe litru.
Edemele sunt provocate de hipoalbuminemie. Ele sunt
subcutanate, albe, moi, nedureroase. Adesea foarte impor
tante, ele apar pe membrele inferioare, pe abdomen, pe fa
i n regiunea lombar i se traduc printr-o luare n greutate
de cteva kilograme. Uneori, ele difuzeaz n membranele
setoase (peritoneu, pleur, pericard): aceasta este anasarca.
Alte anomalii biologice caracteristice acestui sindrom:
creterea n snge a nivelului de colesterol (hipercolestero-
lemie) sau de trigliceride (hipertrigliceridemie), tulburri
care se refer la unii factori sangvini ai coagulrii.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Simptomele sindro
mului nefrotic trebuie s fie tratate de la nceputul bolii:
regim hiposodat, restricie de ap, diuretice (furosemid,
spironolacton) pentru a combate edemele; tratament
570
anticoagulant pentru a combate hipercolesterolemia i
hipertrigliceridemia etc.
Prognosticul unui sindrom nefrotic depinde de cauza sa.
n anumite cazuri, tratamente specifice, ca de exemplu cele
cu corticosteroizi, pot s-l vindece complet. n alte cazuri,
aceste tratamente nu au nici o eficacitate i boala glome-
SINDROM OBSTRUCTIV. Afeciune caracterizat
printr-o micorare a calibrului bronhiilor.
CAUZE. Un sindrom obstructiv este cauzat de o tulburare
a ventilaiei (circulaiei de aer n cile respiratorii) provocat
de astm sau de o boal legat de tabagism (bronit cronic
obstructiv, emfizem).
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Spirometria (nregistrarea
respiraiei) arat o micorare a debitelor de aer, ndeosebi
a V.E.M.S. (volum expirator maxim pe secund), i ano
malii ale curbei debit-volum n cazul n care sunt atinse
broniolele (bronhiile mici). O gfial la efort apare n
formele evoluate.
TRATAMENT. Tratamentul unui sindrom obstructiv,
confundat cu cel al cauzei sale, const n luarea de bronho-
dilatatoare (betastimulante, corticosteroizi, teofilin).
SINDROM OCULO-URETRO-SINOVIAL. Afeci
une cronic ce este caracterizat prin asocierea inflamaiilor
oculare, uretrale sau digestive i articulare. SINONIM: sindro
mul lui Fissinger-Leroy-Reiter.
Sindromul oculo-uretro-sinovial face parte dintre artri
tele reacionale: ntr-un prim timp, apare un focar infecios
n organism; acesta provoac o reacie a sistemului imu-
nitar, care agreseaz n continuare diferite organe, n
particular articulaiile. Focarul infecios este fie uretral
(uretrit provocat de o chlamydie sau de o myeoplasm)
fie digestiv (diaree cauzat de shigelle, de yersinii, de
salmonell sau de Campylobacter).
SIMPTOME I SEMNE. Sindromul oculo-uretro-sinovial
se traduce printr-o diaree, urmat de o conjunctivit, o
uretrit (inflamaie a uretrei) i, n sfrit, de o artrit care
afecteaz mai ales rachisul i articulaiile sacro-iliace, dar
i oldurile, genunchii, coatele, ncheieturile minilor i
articulaiile interfalangiene. Mai rar, apar pe palme i pe
suprafeele plantare leziuni cutanate (keratodermie i
pustule).
EVOLUIE I TRATAMENT. Boala evolueaz prin pusee,
n general n cteva luni sau un an, lsnd frecvent sechele
articulare sau oculare.
Tratamentul face apel la antiinflamatoare nesteroidiene.
-S pondilartropatie.
571
SINDROM PARANEOPLAZIC. Totalitate a mani
festrilor asociate unui cancer, evolund n acelai timp cu
acesta.
Sindroamele paraneoplazice sunt prezente la 7 pn la
15% dintre pacienii care au cancer. Ele apar fie n analize
le sangvine (dozri hormonale, numrtoare a formulei
sangvine etc.), fie la examinarea bolnavului; ele pot fi
primele Simptome ale cancerului sau pot aprea dup
diagnosticarea lui. Unele dintre aceste sindroame sunt
consecina difuziei n organism a unei substane secretate
de ctre tumora malign.
SINDROM PARKINSONIAN. Asociere ntre o akine-
zie (m icri rare i lente), o hipertonie (rigiditate) i o
tremurtur n stare de repaus. SINONIM: sindrom extra-
piramidal.
CAUZE. Sindromul parkinsonian se observ n cursul bolii
lui Parkinson, dar i n cursul altor afeciuni neurologice
degenerative ca atrofia olivo-ponto-cerebeloas (boal
ereditar care afecteaz sistemul nervos central). El mai
poate fi provocat i de luarea de neuroleptice o perioad
ndelungat.
TRATAMENT. Acesta const n tratarea bolii n cauz sau
n suspendarea lurii de neuroleptice atunci cnd sindromul
este de origine medicamentoas; acesta mai persist totui
nc mai multe sptmni dup oprirea tratamentului
neuroleptic. -* P arkin so n (b o a l a lui).
SINDROM POSTTRAUMATIC. Totalitate a tulbu
rrilor observate la anumii pacieni ca urmare a unui
accident, n absena oricrei cauze organice.
SIMPTOME I SEMNE. Acest sindrom, care nu trebuie
confundat cu sechelele unui accident, const n dureri
constante sau neregulate, de intensitate i localizare varia
bile. La unii pacieni, durerile nu survin dect n mprejurri
deosebite (schimbarea anotimpului sau a climatului, de
exemplu). Ele se asociaz cu deficite senzoriale sau psihice
(scderea acuitii vizuale sau auditive, pierderea memoriei).
Sindromul posttraumatic poate fi intens, putnd interzice
bolnavului revenirea la o activitate profesional normal
i aducerea acestuia n situaia de a face o sinistroz (refuzul
de a recunoate vindecarea sa ori amplificarea prejudiciului
suferit).
Cel mai frecvent dintre sindroamele posttraumatice se
ntlnete la victimele unui traumatism cranian uor i se
traduce prin dureri de cap, ameeli, tulburri ale ateniei i
memoriei, o insomnie sau o astenie (slbiciune mare).
Examenele clinice i paraclinice (scaner, imagerie prin
rezonan magnetic) nu pun n eviden nici o leziune
organic.
TRATAMENT. Acesta const n psihoterapie i n admi
nistrarea de medicamente tranchilizante sau antidepresoare.
SINDROM RESTRICTIV
SINDROM PREMENSTRUAL. Totalitate a tulbu
rrilor fizice i psihologice care survin naintea fluxului
menstrual.
Sindromul premenstrual este destul de frecvent, afec
tnd ntre IO i 20% dintre femei. Cauzele sale, nc insufi
cient elucidate, par s fie, ntre altele, hormonale.
SIMPTOME l SEMNE. Sindromul premenstrual apare
ntotdeauna la o femeie n aceeai perioad a ciclului
menstrual,ntre a 14-a zi acidului pn la cu 2 zile naintea
fluxului menstrual. El este de o intensitate variabil i se
ntrerupe o dat cu declanarea scurgerilor menstruale.
Semnele fizice sunt o umflare a gleznelor i a pleoapelor,
care traduc o retenie de ap. O umflare a snilor, o balonare
abdominal, o greutate pelvian, uneori chiar o luare n greu
tate, dureri de cap, migrene, vertije i oboseal.
TRATAMENT. Atunci cnd semnele nu sunt prea marcate,
tratamentul rmne personal, i fiecare femeie descoper
dup o anumit vreme mijloacele de a depi starea sa de
indispoziie; relaxare, exerciiu fizic, regim alimentar.
Tratamentul, foarte eficace n caz de sindrom premenstrual
important, const n luarea pe cale oral de progesteron
natural sau de sintez, ori, nc, luarea de ulei de onagru
sau de medicamente venotonice, ntre a 15-a i a 25-a zi a
ciclului.
SINDROM RADICULAR. Totalitate a simptomelor
legate de atingerea (inflamaie, infecie, compresie) unei
rdcini nervoase.
Un sindrom radicular este caracterizat, n principal, prin
radiculalgie (durere pe traiectul fibrelor nervoase provenite
din rdcina afectat).
Atunci cnd atingerea este de importan, poate s se
adauge un deficit motor, care afecteaz exclusiv muchii
inervai de rdcina lezat, iar reflexele osteotendinoase pot
disprea.
SINDROM RESTRICTIV. Afeciune caracterizat prin
micorarea capacitii pulmonare totale (volumul total de
aer coninut n plmni la sfritul unei inspiraii maxime).
CAUZE. Un sindrom restrictiv este provocat de o tulburare
a ventilaiei (circulaiei de aer n cile respiratorii). El poate
fi consecutiv unei pneumectomii (ablaie chirurgical a unui
plmn), unei paralizii a muchilor respiratori (poliomielit),
unei boli care distruge o parte important a esutului pul
monar (fibroz, prin dezvoltarea de esut fibros), unui blocaj
sau unei deformri importante a toracelui (spondilartrit
anchilozant, scolioz etc.).
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Acest sindrom se traduce,
atunci cnd se efectueaz spirometria (msurarea volumelor
i debitelor pulmonare) printr-o micorare a volumelor de
aer inspirate i expirate. El se manifest printr-o gfial
la efort de o amploare variabil.
SINDROM ROTULIAN
TRATAMENT. Sindromul restrictiv are un tratament care
vizeaz ngrijirea cauzei, atunci cnd este posibil; n formele
severe, el const n tratarea acestor Simptome (oxigeno-
terapie.de exemplu).
SINDROM ROTULIAN. Totalitate a simptomelor
legate de o atingere a cartilagiilor rotulei i cartilagiilor
femurului care se gsesc n fa (trohlee), asociat uneori
cu o dezaxare a rotulei.
CAUZE. Diferii factori sunt predispozani la sindromul
rotulian. Acesta poate fi legat, de exemplu, de o anomalie
morfologic a rotulei sau a trohleei; de o proast poziionare
congenital a rotulei ori una dobndit prin dezechilibru
muscular; de o utilizare neobinuit sau excesiv a rotulei;
de un puseu de cretere; de o amplificare a practicrii spor
turilor; de o suprancrcare ponderal care impune constrn
geri mecanice importante asupra cartilagiului.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Pacientul resimte o jen
dureroas mai nti n timpul efortului, apoi n viaa obi SINISTROZ. Conduit patologic a unui subiect, care
nuit (coborrea scrilor, poziia aezat pe o durat mare
de timp). Aceast durere este nsoit cteodat de o senzaie
de instabilitate sau de blocare a genunchiului.
TRATAMENT, fn vederea calmrii durerii, tratamentul
medical impune oprirea activitilor sportive, luarea de
antiinflamatoare nesteroidiene i o fizioterapie (ionizri,
ultrasunete). O reeducare permite, n plus, recentrarea rotulei
ntrind musculatura anumitor pri ale cvadricepsului. Un
tratament chirurgical nu se impune dect n caz de anomalii
morfologice confirmate i nu este avut n vedere dect dup
eecul tratamentului medical.
SINDROM URETRAL ACUT. Durere brutal in
uretr n absena oricrei infecii a aparatului genito-urinar.
Sindromul uretral acut afecteaz ndeosebi femeia. Este
un sindrom prost definit, probabil de origine psihic, de
oarece examenele clinice nu evideniaz nici o cauz care
s explice durerile; el este nsoit adesea de tulburri
micionale (dorina frecvent de a urina). Tratamentul se
bazeaz pe analgezice; ca n toate bolile psihosomatice
adesea se dovedete util un ajutor psihologic.
SINDROM USCAT. -* G o u g e r o t -S j o g r e n (s in d ro m
a l lui).
SINECHIE. Lipire prin esut fibros patologic a dou
esuturi sau a dou pri ale unui organ care sunt separate
n mod normal.
Sinechiile uterine sunt consecutive fie unei infecii, fie
unui traumatism (aspiraie practicat pentru o ntrerupere
voluntar a cursului sarcinii). n cursul cicatrizrii apare
esut fibros ce tapeteaz peretele intern al uterului i al
trompelor i care formeaz bride ntinse de la un capt la
altul. Sinechiile uterine, mpiedicnd nidaia oului, provoac
o sterilitate. Tratamentul const n secionarea lor cu laser
572
prin histeroscopie (cu ajutorul unui tub optic i al instru
mentelor chirurgicale introduse prin colul uterin) sub
anestezie local.
SINERGIE MEDICAMENTOAS. Interaciune a
dou sau mai multor medicamente care au moduri asem
ntoare de aciune i al cror efect terapeutic este egal sau
superior efectelor adiionate ale fiecruia dintre ele luate
separat.
EFECTE NEDORITE. Poate fi periculos s asociem mai
multe medicamente dac nu se cunosc efectele poteniale
ale unei astfel de asocieri. Unele interacii medicamentoase
se traduc printr-o cretere a toxicitii unuia sau mai multor
medicamente luate simultan. De exemplu, aspirina i anti-
vitaminele K (varieti de anticoagulante) au fiecare cte
un anume efect hemoragie, care crete dac un subiect le
ia n acelai timp.
dup o boal sau dup un accident, refuz s recunoasc
vindecarea sa ori amplific prejudiciul suferit.
Subiectul este de cele mai multe ori de bun credin,
dar sinceritatea sa este cea a unui ipohondru sau a unui
nevrozat prins n propriul lui joc, prin autosugestie sau prin
influena anturajului. Sinistroza este tratat prin diferite
terapii, precum hipnoza i psihoterapia.
SINOSTOZ. Unirea complet a dou oase prin osifi-
carea zonei fibroase sau cartilaginoase care le separ.
O sinostoz poate fi fiziologic (ntre dou oase ale
craniului, de exemplu) sau patologic, afectnd dou oase,
ca radiusul i cubitusul, dar aflate accidental n contact cu
ocazia unei fracturi prost sau deloc reduse. n acest ultim
caz, ea devine adesea dureroas. Atunci, puntea respectiv
trebuie suprimat pe cale chirurgical.
SINOVECTOMIE. Ablaie chirurgical, parial sau
total, a unei sinoviale (membran care tapetez cavitatea
articulaiilor mobile) atins de o afeciune articular.
Se recurge la sinovectomie atunci cnd alte metode
terapeutice locale (corticosteroizi, izotopi radioactivi, anti
biotice etc.) au fcut dovada ineficacitii lor i cnd arti
culaia rmne dureroas i invalidant.
TEHNICA. Sinovectomia se practic sub anestezie loco-
regional sau general dup deschiderea chirurgical larg
a articulaiei i sub artroscopie. n ambele cazuri, bolnavul
trebuie s fie spitalizat. Artroscopia nu permite o sino
vectomie tot att de complet ca i chirurgia convenional,
dar ea este mai puin grea ca act chirurgical i d posi
bilitatea, atunci cnd operaia privete o articulaie a
membrului inferior, relurii mai rapide a mersului.
SINOVIAL. Membran care tapeteaz interiorul
capsulei articulaiilor mobile.
573
Sinoviala este nconjurat de capsula sinovial i de
ligamente. Ea conine i produce un lichid lubrifiant denumit
sinovie, care faciliteaz alunecarea suprafeelor articulare.
Atunci cnd sinovial este deteriorat, de exemplu, din
cauza unei boli inflamatorii (poliartrit reumatoid), unei
infecii, unei tumori etc. se pot practica o sinovectomie
(ablaia sinovialei) sau o sinoviortez (injectarea intraarti-
cular a unei substane care vizeaz distrugerea sinovialei).
Franjele sinovialei sunt deformaii fiziologice care
proemineaz n cavitatea articular i acoper golurile care
se formeaz n cursul anumitor micri. Ele mai pot fi i
patologice, hipertrofiate din cauza, de exemplu, a unui
conflict mecanic sau consecutive unei proliferri a sino
vialei, de origine tumoral sau inflamatorie.
Teaca sinovial. Aceasta este o membran seroas subire
care nconjoar tendoanele (ndeosebi pe cele ale muchilor
flectori i extensori ai degetelor de la mini i de la picioare),
permind alunecarea lor.
SINOVIE. Lichid incolor transparent i n cantitate mic,
secretat de ctre sinovial, care lubrifiaz suprafeele arti
culare, uurnd alunecarea lor n cursul micrilor.
SINOVIE ( e fu z iu n e d e ). - H id a r t r o z .
SINOVIORTEZ. Injectare intraarticular a unei sub
stane, care are drept scop distrugerea unei sinoviale (mem
bran care tapeteaz n interiorul capsulei articulaiilor
mobile) patologice.
O sinoviortez se practic atunci cnd o sinovial este
inflamat din cauza unei artrite; aceast tehnic face parte
ndeosebi din tratamentul poliartritei reumatoide, boal n
cursul creia sinoviala se ngroa, constituind veritabili
noduli inflamatorii (panus) care distrug treptat cartilagiile,
oasele i ligamentele. Sinoviala se reconstituie n 2 luni.
SINOVIT. Inflamaie a sinovialei (membran care
tapeteaz interiorul capsulei articulaiilor mobile).
O sinovit poate s fie legat mai ales de o infecie
intraarticular (artrit septic), de o boal de sistem (lupus
eritematos diseminat), de o artrit inflamatorie (poliartrit
reumatoid, spondilartrit anchilozant) sau microcristalin
(gut, condrocalcinoz articular). Toate articulaile pot fi
atinse.
SIMPTOME I SEMNE. Sinoviala inflamat se ngroa,
putnd provoca erodarea osului subiacent, cu apariia uneori
a unor adevrai noduli inflamatorii (panusul sinovial al
poliartritei reumatoide, de exemplu). Ea secret un lichid
sinovial abundent, a crei puncionare permite s se preci
zeze caracterul inflamator. Sinoviala fiind bogat inervat,
articulaia este dureroas.
TRATAMENT. Tratamentul sinovitei const n admini
strarea de antiinflamatoare locale (pomezi, infiltraii) i n
tratarea bolii n cauz. Atunci cnd sinovit este cronic,
SINUCIDERE
se poate practica o sinoviortez (injectarea n articulaie a
unei substane care vizeaz distrugerea sinovialei).
SINUCIDERE. Act prin care un individ i provoac
propria moarte. SINONIM: a u to liz e t.
Sinuciderea este un fenomen complex, ce depete
cadrul psihiatric la care este redus frecvent, n msura n
care se pune problema libertii omului i a opiunilor sale
(inclusiv cea de a muri). Sinuciderea, cea de a patra cauz
de mortalitate general, a doua cauz de mortalitate la
adolesceni (dup accidentele de circulaie), rmne o
problem social grav, ale crei mecanisme i granie sunt
adesea foarte dificil de desluit.
La adolescent, sinuciderea este adesea precedat de o
lung perioad de pregtire silenioas, dar actul n sine este
impulsiv i, din acest motiv, exist un risc de eec mai mult
sau mai puin contient.
In psihopatologie, se stabilete o gradare ntre ideea de
moarte (imprecis i scurt, proprie crizelor de plictis"),
ideea de sinucidere (cu o reprezentare concret a actului)
i tentativa de sinucidere, corespunznd unei forme extre
me de ntoarcere agresiv mpotriva propriei persoane.
Sinuciderea constituie complicaia major a psihozelor,
depresiunilor, schizofreniei, bufeurilor delirante, delirelor
cronice i, mai ales, melancoliei. Trebuie, de asemenea, inter
venit n epilepsie, alcoolism i n anumite cazuri de raptus
(criz violent de anxietate, nsoit de o pierdere a contro
lului de sine). Evocarea ideilor de sinucidere, n general fr
urmri, mpestrieaz frecvent depresiunile zise minore
(nevrotice sau reacionale). Totui, chiar atunci cnd ideile
de sinucidere mbrac forma unui antaj afectiv (la isteric
ndeosebi), nu trebuie niciodat subestimate. De altfel, o
tendin distructiv latent poate s se traduc printr-un
comportament care pune n pericol viaa subiectului: cuta
rea incontient a riscului (sport, conducerea automobilului),
alcoolism, toxicomanie, care sunt tot attea metode de a
cocheta cu moartea". Dar mai exist numeroase cazuri de
sinucidere fr origine psihopatologic evident, ca de
exemplu cu ocazia unei catastrofe colective (invazie, rzboi,
calamitate natural), falimentul unui ideal, o ameninare de
dezonoare, o boal incurabil etc.
DIAGNOSTIC l PREVENIRE. n faa unei eventualiti
de sinucidere, medicul va trebui s precizeze diagnosticul
i s evalueze semnele de alarm, impunnd spitalizarea:
insomnie rebel, autoacuzare, absena speranei de vindecare,
anxietate sever cu repliere n sine sau impulsivitate
excesiv. n majoritatea cazurilor, tentativa de sinucidere
reprezint un mesaj dat anturajului, o ultim ncercare de
afirmare de sine i de aciune asupra lumii, atunci cnd toate
posibilitile de adaptare par epuizate. n mod paradoxal,
dorina de a muri ascunde atunci o dorin de a tri, pe care
trebuie s tii s o nelegi i s o consolidezi fr moralism,
nici cu un psihiatrism abuziv. Orice tentativ de sinucidere
este grav i trebuie s impun o reflexie social i
SINUS
psihiatric, destinat s evalueze posibilitile de prevenire,
de nsoire terapeutic a subiectului i a anturajului su. De
fapt, numrul de sinucideri reuite dup una sau dou
tentative nereuite este mare. Fr a exagera supravegherea
acestor subieci, trebuie s se tie cum s se anticipeze moti
vele sau circumstanele favorizante, fie c ele sunt de ordin
social, terapeutic sau familial. Aprecierea regulat a calitii
relaiei, a schimbrilor minime de comportament sau vizita
rea amical rmn cele mai eficace mijloace de prevenire.
SINUS. Denumire dat anumitor caviti ale organismului.
SINUS AL FEEI. Cavitate umplut cu aer, scobit n
oasele capului, ce se dechide n fosele nazale.
Aceste sinusuri sunt simetrice, de fiecare parte a liniei
mediane a feei, i tapetate cu o mucoas asemntoare cu
cea a foselor nazale. Rolul lor nu este bine cunoscut.
DIFERITE TIPURI DE SINUS AL FEEI
Sinusul etmoidal este format din mai multe caviti, sau
celule, comunicnd ntre ele. El este spat n profunzime
n masa lateral a etmoidului, n spatele rdcinii nasului
i ntre feele interne ale orbitelor.
Sinusul frontal este scobit n osul fontal, deasupra orbitei.
Sinusul maxilar este scobit n osul maxilarului superior,
sub orbit. Prin faa sa inferioar el se afl n legtur cu
rdcinile celui de al doilea premolar i primilor doi molari.
Sinusul sfenoidal este scobit n corpul osului sfenoid care
nchide n spate fosa nazal.
Bolile sinusurilor sunt inflamatorii (sinuzite) i tumorale
SINUZITA. Inflamaii' a sinusurilor feei.
O sinuzit atinge un sinus izolat sau ansamblul sinu
surilor. Inflamaia poate fi acut sau cronic.
Sinuzit acut. Este vorba de o inflamaie a sinusurilor
feei cauzat fie de propagarea unei infecii de la nivelul
foselor nazale, fie, n cazul unui sinus maxilar, a unei infecii
a rdcinii unui dinte de pe maxilarul superior.
SIMPTOME I SEMNE. Semnele sunt adesea unilaterale
i constau ntr-o rinoree (scurgere nazal) purulent care
poate fi posterioar i poate trece n faringe fr s se
exteriorizeze, ntr-o alterare a strii generale cu oboseal
i febr n jur de 38,5"C i ntr-o durere local a feei.
Sinuzit maxilar este dureroas dedesubtul ochiului,
sinuzit frontal deaspra ochiului, sfenoidita (sinuzit sfeno-
idal), n spatele ochiului. Etmoidita (sinuzit etmoidului),
frecvent mai ales la copil, se caracterizeaz printr-o umfl
tur, o nroire i o durere a unghiului intern al ochiului.
Sinuzitele pot s se complice printr-o acumulare de puroi
prin blocarea scurgerii (sinuzit zis blocat, orificiul fiind
astupat de secreii i de inflamaia mucoasei), printr-o
extindere a infeciei la ochi sau printr-o meningit, care
impune un tratament de urgen.
574
TRATAMENT. Tratamentul formelor puin dureroase i
puin febrile se limiteaz la pulverizri locale de medica
mente vasoconstrictoare, la inhalaii calde i mentolate i
la analgezice. Tratamentul formelor mai avansate asociaz
antibiotice i antiinflamatoare luate pe cale oral, n formele
foarte dureroase, o puncie prin trocar, apoi o spltur a
sinusului sunt uneori necesare.
Sinuzit cronic. Este vorba de o inflamaie a sinusurilor
feei care dureaz mai mult de trei luni.
Sinuzitele cronice pot fi unilaterale (ele sunt atunci
legate adesea de o infecie dentar, uneori de o malformaie
a cornetelor sau a septului nazal) sau bilaterale; n acest caz,
originea este prost cunoscut i poate rezulta dintr-o boal
difuz a mucoasei pituitare care tapeteaz fosele nazale.
SIMPTOME I SEMNE. Bolnavul se plnge, n general,
de o rinoree (scurgere nazal) mai mult sau mai puin puru
lent, de o senzaie de obstrucie nazal i de tuse cronic
n timpul nopii.
TRATAMENT. Tratamentul asociaz antibiotice, antiinfla
matoare i descongestionante ale foselor nazale. n caz de
eec, un tratament chirurgical (curarea sinusurilor reali
zat de cele mai multe ori prin endoscopie) poate fi propus.
SIRINGOM. Foarte mic tumor cutanat benign, dez
voltat pe seama canalului excretor al unei glande sudori-
pare ecrine (gland prezent peste tot sub piele, care secret
sudoarea).
SIRINGOMIEUE. Boal rar caracterizat prin prezena
n mduva spinrii a unei caviti lichidiene patologice
independente de canalul ependimului.
Cavitatea este localizat n substana cenuie, n centrul
prii de sus a mduvei; ea distruge fibrele nervoase care
vehiculeaz sensibilitatea pielii la temperatur i la durere.
SIMPTOME I SEMNE. Siringomielia se caracterizeaz
prin tulburri senzitive zise disociate" (sensibilitatea pro
fund i sensibilitatea tactil de finee nu sunt atinse) i
suspendate" (doar membrele superioare sunt afectate).
Unul dintre semnele cele mai evocatoare ale unui
nceput de siringomielie este incapacitatea pacientului de
a resimi arsurile la mini (insensibilitate la temperatur);
o durere sau un deficit motor al minilor pot, de asemenea,
s survin i, mult mai rar, tulburri ale mersului. Alte
semne variaz n funcie de extinderea cavitii: paralizii n
caz de extindere orizontal, dizartrie (tulburri ale vorbirii),
glosoplegie (paralizie a limbii), tulburri ale deglutiiei n
caz de extindere n sus leznd bulbul rahidian (siringo-
bulbie). Boala evolueaz, n general, foarte lent; ea se sta
bilizeaz uneori chiar spontan.
TRATAMENT. Tratamentul este foarte limitat; o intervenie
neurochirurgical, constnd n plasarea unui cateter de
 575
derivaie de la cavitatea patologic pn la lichidul cefalo
rahidian care nconjoar mduva spinrii, este indicat
uneori n caz de siringomielie evolutiv i invalidant.
SISTEM. Totalitate a organelor legate ntre ele printr-o
funcie comun, dar nu n mod necesar i printr-o conti
nuitate anatomic.
Sistemul endocrin, de exemplu, se definete printr-o
aceeai funcie, funcia hormonal, asigurat de ctre glande
(hipotalamus, hipofiz, tiroid, paratiroide, suprarenale,
pancreas endocrin, ovare, testicule) care deverseaz n
circulaia sangvin substane numite hormoni, acionnd
astfel la distan asupra altor organe. -* A p a r a t .
SISTEM ( b o a l d e ). -* C o n e c t iv it .
SISTEM ENDOCRIN. Ansamblu al glandelor endo
crine.
Structura i form area sistem ului endocrin. Sistemul
endocrin este compus din mai multe glande, unele dintre
ele fiind controlate de ctre hipofiz, la rndul ei o gland
endocrin, i de ctre hipotalamus, altele avnd un mod de
funcionare mai autonom. Primele sunt glanda tiroid,
glandele corticosuprarenale i gonadele (ovare i testicule)
ale cror secreii depind strns de hormonii hipofizari, la
rndul lor aflai sub controlul hipotalamusului. Celelalte
glande endocrine sunt glandele paratiroidie, glandele
medulosuprarenale i pancreasul endocrin.
Sistemul endocrin are n organism o funcie de reglare
a metabolismului, a creterii i a funciei sexuale. El are o
particularitate i anume autoreglarea: nivelul de secreie al
fiecrui hormon este reglat, pe de o parte, de ctre cel al
substanei a crei concentraie sangvin o regleaz (concen
traia de glucoz pentru insulina, de exemplu), pe de alt
parte, mulumit unui retrocontrol al secreiei hormonilor
hipotalamohipofiziari corespunztori (astfel, excesul de
hormoni tiroidieni din snge frneaz secreia de tireo-
stimulin hipofizar, care, la rndul ei, o frneaz pe cea
a tireoliberinei hipotalamice).
GLANDE ALE SISTEMULUI ENDOCRIN
Hipofiz (mic gland endocrin situat la baza creierului)
este coninut n aua turceasc. Ea este constituit din dou
pri: antehipofiza n fa, care secret hormoni ante-
hipofizari (corticotrofm, tireostimulin, cele dou gonado-
trofrne, prolactina, somatotrofina); posthipofiza n spate,
care stocheaz hormonul antidiuretic i ocitocina. Hipofiz
este controlat de ctre hipotalamus, structur a sistemului
nervos central. Hipotalamusul asigur acest control secre
tnd factorii stimulant i inhibant al secreiilor hipofizare.
Acetia sunt corticoliberina (sau CRF, corticoirophin
releasingfactor [factor de eliberare a corticotrofinei|), care
acioneaz asupra secreiei de corticotrofm; tireoliberina
(sau TRH, thyrotrophin releasing hormone [hormon de
eliberare a tireostimulinei]), care acioneaz asupra secreiei
SISTEM ENDOCRIN
de tireostimulin; gonadoliberina (numit i Gn-RH,gonado
trophin releasing hormone | hormon de eliberare a gonado-
trofinelor] sau LH-RH, luteinizing releasing hormone
[hormon de eliberare a hormonului luteinizant]), care
acioneaz asupra secreiei de gonadotrofme; somatocrinina
(sau GH-RH, growth hormone releasing inhibiting hormone
Ihormon care inhib eliberarea somathormonului|), care
acioneaz asupra secreiei de somathormon (hormonul de
cretere). n sfrit, dopamina, parial secretat de hipo
talamus, controleaz secreia de prolactin. Secreia hor
monilor hipotalamici (cu excepia dopaminei) este supus
unui fenomen de retrocontrol exercitat de ctre hormonii
hipofizari corespunztori.
Glanda tiroida, situat pe faa anterioar a gtului, n faa
traheei, este stimulat de tireostimulin hipofizar. Ea
produce hormoni tiroidieni: tiroxina (T4) i triiodotironina
(T3), precum i calcitonina.
Glandele corticosuprarenale, poriunea superficial a
suprarenalelor, situate la polii superiori ai celor doi rinichi,
sunt stimulate de corticotrofm hipofizar. Ele asigur
sinteza hormonilor glucocorticosteroizi (ntre care prin
cipalul este cortizolul) i mineralcorticosteroizi (n principal,
aldosteronul).
Glandele medulosuprarenale, poriunea central a supra
renalelor, secret catecolamine (adrenalin, noradreinalin),
plecnd de la precursorul lor dopamina.
Glandele paratiroide, situate pe faa posterioar a tiroidei,
secret parathormonul.
Gonadele (ovare, testicule) sunt stimulate de ctre gona-
dotrofinele hipofizare. Ele asigur secreia hormonilor
sexuali feminini (estrogeni) i masculini (testosteron) i deci
ovulaia i ciclul menstrual Ia femeie, spermatogeneza la
brbat.
Pancreasul endocrin este format din ngrmdiri de celule
endocrine alfa i beta, grupate n insule n cuprinsul pan
creasului. Celulele beta secret insulina; celulele alfa,
glucagonul.
HORMONI AI SISTEMULUI ENDODRIN
Catecolaminele (adrenalin, noradrenalin, dopamin),
secretate de glandele medulosuprarenale, provoac constricia
pereilor vaselor (efect vasoconstrictor) i au un efect sti
mulant asupra muchiului cardiac. Ele acioneaz n mai
mic msur asupra multor ali muchi: bronic, intestinal,
vezical, uterin etc. Unele dintre aciunile lor sunt favorizate
de corticosteroizi i de hormonii tiroidieni.
Corticotrofm,ori hormonul corticotrop (ACTH, adreno-
corticotrofin), secretat de ctre antehipofiz, stimuleaz
glandele corticosuprarenale. Nivelul acestui hormon n
snge variaz n funcie de or, de stres i de nivelul sangvin
al cortizolului.
Gonadotrofinele (hormonul foliculostimulant, ori FSH
[folliculostimulating hormone\, i hormonul luteinizant,ori
LH |luteinizing hormone| secretat de ctre antehipofiz,
asigur funcionarea gonadelor (ovare i testicule). La
femeie, nivelul lor sangvin variaz n cursul ciclului
menstrual.
SISTEM ENDOCRIN
Hormonul anlidiuretic, ori vasopresina, secretat de ctre
hipotalamus i stocat n posthipofiz, are un mod de secreie
i de control total diferit i autonom. El regleaz concen
trarea urinei n rinichi.
Hormonii gluatcorticosleroizi (cortizol) i mineralcortico-
steroizi, formeaz corticosteroizii. Acetia au un rol impor
tant asupra tonusului vascular i diferitelor metabolisme
glucidice, proteice i lipidice. Aceste dou tipuri de hormoni
se afl sub controlul corticotroftnei hipofizare. Mineralo-
corticosteroizii, care permit retenia sodiului de ctre rinichi,
se afl, de asemenea, sub controlul sistemului renin-angio-
tensin (enzime renale). Secreia de glucocorticosteroizi este
crescut de ctre stres, febr, n caz de infecie sau de un
traumatism ori prin luarea unei pilule estroprogestative.
Hormonii tiroidieni (tiroxina, ori T4, i trioidotironina,
ori T3), secretai de ctre glanda tiroid, stimuleaz consu
mul de oxigen i muchiul cardiac, particip la mecanismul
glucidic i lipidic i sunt indispensabili creterii i dezvol
trii organismului. Ei au influen asupra catecolaminelor.
Nivelul lor din snge este anormal de ridicat n caz de
hipertiroidie, anormal de sczut n hipotiroidie.
Insulino si glucagonul, secretai respectiv de ctre celulele
beta i alfa ale pancreasului endocrin, acioneaz mpreun
cu cortizolul suprarenalian, hormonul de cretere hipofizar
i catecolaminele secretate de ctre glandele medulo-
suprarenale pentru asigurarea ntr-o manier foarte
precis a reglrii glicemiei (nivelul sangvin de glucoz).
Insulina este un hormon hipoglicemiant (ea scade nivelul
sangvin de glucoz), n timp ce glucagonul are o aciune
hiperglicemiant (el crete acest nivel).
Ocitocina, sintetizat de ctre hipotalamus i stocat de
ctre posthipofiz stimuleaz contraciile uterului femeii
gravide la termenul naterii i favorizez alptarea
Eslrogenii si testosteronul sunt secretai, primii mai ales
de ctre ovare, al doilea, n principal, de ctre testicule.
Estrogenii acioneaz asupra cilor genitale (lubrificarea
vaginal, ngroarea mucoasei uterine) i asupra apariiei
caracterelor sexuale feminine la pubertate. Testosteronul,
principalul androgen, acioneaz asupra caracterelor sexuale
masculine (pilozitate, musculatur, asprirea vocii) t stimu
leaz sinteza proteinelor. El poate s se gseasc n exces
la femeie n cursul afeciunilor de ovare sau ale glandelor
suprarenale (tumor, chist).
Parathormonul, secretat de ctre glandele paratiroide, are
o aciune asupra oaselor i asupra rinichilor i concureaz
astfel, mpreun cu vitamina D, la controlul foarte pecis al
nivelului sangvin al calciului. Propriul su nivel plasmatic
este mrit n caz de hiperparatiroidie i de hipocalcemie.
Prolactina, secretat de ctre antehipofiz, are un rol n
producerea de cazein a laptelui n timpul lactaiei. Nive
lul su sangvin crete n caz de sarcin, n cursul diferitelor
afeciuni (insuficien renal, hipotiroidie etc.) sau sub
efectul unor medicamente.
Somatotrofina, ori hormonul de cretere (GH, growth
hormone) secretat de ctre antehipofiz, asigur creterea
osoas prin intermediul factorilor de cretere. Nivelul su
576
sangvin, variabil, crete sub efectul stresului i n timpul
somnului; el este mai sczut dect cel normal n caz de
insuficien hipofizar, mai ridicat n caz de acromegalie.
Tireostimulina, ori hormonul lireotrop (TSH, thyroid
stimulating hormone Ihormon stimulant al tiroidei 1),
secretat de ctre antehipofiz, are drept rol stimularea
creterii i secreiei hormonale tiroidiene. Nivelul su
sangvin scade n caz de hipertiroidie i crete n anumite
forme de hipotiroidie.
Examenele sistem ului endocrin. Acestea sunt de dou
tipuri: dozrile biologice de hormoni i examenele morfo
logice ale glandelor.
Explorarea biologic permite s se pun n eviden o
anomalie a secreiei hormonale. Se pot doza chiar hormonii
(n snge, n urin i, uneori, n saliv) i/sau elementul pe
care hormonii l controleaz (de exemplu, glicemia sau
calcemia). Dup hormonul studiat, interpretarea rezultatelor
trebuie s in cont de diferii factori (ora de prelevare,
nivelul unui alt hormon, tratamentul n curs etc.).
Explorarea morfologic servete la vizualizarea nsi a
glandei i face apel la tehnicile de ecografte, de scaner, de
imagerie prin rezonan magnetic (I.R.M.) i uneori prin
scinti grafie.
Patologia sistem ului endocrin. Ea acoper disfunciile
hormonale i/sau anomaliile morfologice ale glandelor,
aceste dou fenomene nefiind ntotdeauna asociate.
Disfunciile de secreie hormonal sunt insuficienele sau
excesele de secreie. Primele afecteaz una sau mai multe
glande, iar cauzele lor sunt diverse (necroz hemoragic,
ablaie chirurgical, deficit enzimatic congenital, anomalie
genetic): hipopituitarism, nanism, de origine hipofizar,
diabet insipid, insuficien suprarenalian, hipotiroidie,
hipogonadism, hipoparatiroidie, diabet insulinodependent.
Excesele de secreie hormonale sunt provocate de cele mai
multe ori de un adenom (tumor benign) care este secretant
ori, mai rar, de o hipcrplazie (dezvoltarea esutului glandei)
difuz; este vorba de o hiperprolactinemie, de agromegalie
sau de gigantism, de hipercorticism, de hiperaldosteronism,
de hipertiroidie, de hiperparatiroidie. Tratamentul insufi
cienelor endocriniene se numete substitutiv, aducnd zilnic
hormonul care lipsete sau o substan analoag care are
aceleai efecte. De cele mai multe ori, el trebuie s fie urmat
toat viaa. Hipersecreiile hormonale pot fi corectate prin
luarea de medicamente care inhib sinteza hormonal (de
exemplu, antitiroidienele de sintez), prin ablaia chirur
gical n totalitate sau parial a unei glande sau nc prin
distrugerea sa cu izotopi radioactivi (radioterapie extern
n caz de boal hipofizar, absorbia de iod 131 n caz de
atingere tiroidian).
Anomaliile de morfologie ale glandelor cuprind hiper-
plazia (creterea n volum a glandei, din care face parte
gua) i tumorile, benigne sau maligne (chist, nodul, ade
nom, feocromocitom). Tratamentul lor este fie chirurgical,
fie medicamentos. - G land, HORMON.
 577
SISTEM EXTRAPIRAMIDAL. Totalitate a structurilor
sistemului nervos central care particip la controlul postu
rilor corpului i al micrilor.
FUNCIONARE. Sistemul extrapiramidal intervine n
meninerea diferitelor posturi luate de ctre corp i n
schimbrile de postur. El ajut micarea voluntar, de
exemplu meninnd n permanen umrul i cotul n poziie spargerea lui (liza).
corect atunci cnd se face o micare voluntar cu mna.
El joac, de asemenea, un rol important n cursul micrilor
automate, ca mersul.
PATOLOGIE. Atingerea sistemului extrapiramidal se tra
duce printr-un sindrom extrapiramidal, sau sindrom parkin
sonian. Alte semne i tratamentul depind de afeciunea
respectiv.
SISTEM IMUNITAR. Sistem mulumit cruia orga
nismul se apr mpotriva infeciei cu germenii patogeni
din mediu (bacterii, virusuri, ciuperci microscopice).
Acest sistem cuprinde celule zise imunocompetentc,
organele limfoide care Ie produc (mduva osoas, timusul)
i cele care le gzduiesc (ganglionii limfatici, esutul limfoid
satelit al tubului digestiv, splina, sngele circulant), precum
i diferitele molecule pe care celulele sunt capabile s le
produc. El poate fi mprit n dou subsisteme principale,
a cror asociere este necesar pentru a lupta eficace
mpotriva infeciilor: sistemul imunitar natural i sistemul
imunitar adaptativ.
Sistem ul im unitar natural. Acesta urmrete s mpie
dice ptrunderea germenilor i i atac atunci cnd ei au
depit barierele externe ale organismului, provocnd o
inflamaie acut.
Sistemul imunitar natural este constituit, n afara bari
erelor fizice, din diferite celule prezente n sngele circu
lant, precum i cele dou tipuri de proteine specializate,
complementul i citokinele.
Barierele fizice cuprind straturile superficiale ale celu
lelor moarte ale epidermului, precum i substanele anti-
bacteriene care acoper pielea i care sunt prezente n
sudoare, ca lizozimul. Mucusul dens secretat de celulele
situate pe orificiile corpului este capabil s rein microbii.
O alt form de protecie este asigurat de acizii tari ai
stomacului i de ctre substane, ca lactoferina, care se
fixeaz pe elementele vitale ca fierul i le mpiedic s
intervin n multiplicarea a numeroase bacterii.
Celulele sngelui circulant sunt fagocitele, care cuprind
macrofagele i polinuclearele, care ncorporeaz germenii
i i omoar; celulele natural killer", care recunosc celulele
infectate cu virus, se fixeaz pe ele i lc omoar fcnd s
ptrund n ele substane chimice letale; mastocitele, care
conin mari granulaii de substane chimice eliberate de
ndat ce primesc o stimulare adecvat.
Complementul este un sistem enzimatic care cuprinde o
serie de cel puin 20 proteine diferite care nvluie germenii
atunci cnd acetia ptrund n organism. Una dintre proteine
SISTEM IMUNITAR
se fixez la suprafaa germenelui, celelalte componente
atandu-se n cascad. Aceast reacie are drept rol s
atrag fagocitele n afara circulaiei sangvine spre germene
(proces denumit chemotaxie), de a-1 face pe acesta atr
gtor" pentru ca fagocitul s se ataeze, s-l ingere i s
fac o bre n membrana lui exterioar,ceea ce antreneaz
Citokinele cuprind mai ales interferonii, moleculele
secretate de ctre celule ca rspuns la o infecie de origine
viral, care protejeaz celulele nvecinate interfernd" cu
eliberarea de noi particule virale, plecnd de la celula
infectat. Alte citokine favorizeaz dezvoltarea unui esut
nou, ca urmare a leziunilor tisulare de origine microbian
i ajut celulele s elimine germenii pe care i conin.
Sistem ul im unitar adaptativ. Acesta intervine atunci
cnd sistemul imunitar natural nu este suficient pentru
eliminarea unui germene.
Celulele acestui sistem cuprind limfocitele T i B i
substanele pe care acestea din urm le elaboreaz: anti
corpii. Spre deosebire de sistemul imunitar natural, siste
mul adaptativ se modific la fiecare infecie cu scopul de
a reaciona mai eficace fa de microbii pe care deja i-a mai
ntlnit.
Limfocitele conin la suprafaa lor molecule, receptorii,
care le permit s recunoasc antigenele germenilor pe care
i ntlnesc.
- Limfocitele T au dou funcii principale. Ele facili
teaz activitatea altor celule care aparin sistemului imuni
tar. Cealalt funcie principal a lor const n distrugerea
direct a celulelor infectate cu virus.
- Limfocitele B, produse de mduva osoas, au drept
funcie principal elaborarea anticorpilor cu ajutorul
limfocitelor T.
- Plasmocitele sunt forma matur a limfocitelor B i
locul principal de elaborare a anticorpilor.
Anticorpii sunt proteine specializate specifice.
Exam ene i patologie. Un prelevat sangvin permite
studiul cantitativ i funcional (numrarea formulei
sangvine, electroforeza i imunoelectroforez.a proteinelor)
al diferitelor populaii de limfocite i al diferiilor anticorpi,
n caz de anomalie, acest studiu permite, eventual, orien
tarea spre examene complementare ca o puncie a mduvei
osoase sau de ganglion.
Patologia sistemului imunitar cuprinde deficienele
imunitare, hipersensibilitatea i bolile autoimune.
Deficientele imunitare pot fi consecina anomaliilor gene
tice congenitale (agamaglobulinemia lui Bruton absena
imunoglobulinelor din snge|, sindromul lui Di George
1defect de producere a limfocitelor T|), a unei infecii cu
un virus (n particular virusul cauzator al SIDA), a unei
iradieri sau a unui tratament imunosupresor.
SISTEM LIMBIC
Hipersensibilitatea este o hiperactivitate a sistemului
imunitar, de felul celei care exist ca rspuns la anumite
substane chimice sau la unele polenuri (alergie).
Bolile autoimune ca lupusul eritematos diseminat sau
poliartrita reumatoid, sunt consecina unei alterri a
fenomenului de toleran (incapacitate natural a sistemului
imunitar de a tolera constituenii sau produii propriilor sale
celule).
SISTEM LIMBIC. Totalitate a structurilor cerebrale
situate n regiunea median i profund a creierului, jucnd
un rol major n memorie i emoii, precum i n elaborarea
comportamentelor.
SISTEM LIMFATIC. Totalitate a ganglionilor i
vaselor limfatice, care, pe de o parte, particip la aprarea
imunitar a organismului, iar, pe de alt parte, au un rol
circulator (drenarea limfei spre un curent sangvin).
STRUCTURA. Ganglionii limfatici sunt noduli situai pe
traiectul vaselor limfatice. Aceste vase dreneaz esutul
interstiial. Un ganglion cuprinde o capsul i numeroase
globule albe, sau limfocite, pe care le produce. Exist
ganglioni superficiali, ntre care cei mai importani sunt
situai n plica inghinal, subaxilar i de fiecare parte a
gtului, i ganglionii profunzi, localizai n pelvis, n lungul
aortei i n hilurile pulmonare. Provenite din toate prile
corpului, vasele limfatice converg spre ganglionii limfatici,
apoi se reunesc n vase de calibru din ce n ce mai mare.
Ele sunt, n general, vase satelite ale vaselor sangvine.
Principalul vas limfatic este canalul toracic care ia natere
n abdomen apoi i urmeaz drumul pn n vrful trun urare a rspunsului imunitar, i se multiplic. Coerena
chiului, une se vars n confluena venoas jugulo-subclavie
stng, de la baza gtului.
PATOLOGIE. Ganglionii limfatici permit multiplicarea
limfocitelor T i B ajunse la maturitate dup formarea lor
n mduva osoas i timus. Ei au un important rol de releu
n cursul rspunsului imunitar. Vasele limfatice asigur
circulaia acestor celule deversndu-le n circulaia venoas.
Ele dreneaz, de asemenea, celulele sangvine i proteinele
mari recuperate dup ieirea lor din vasele capilare i
transport grsimile absorbite de ctre intestin n cursul
digestiei.
EXAMENE. Ganglionii superficiali sunt accesibili la pal-
pare. Examenul lor histologic se poate face prin puncio-
narea cu un ac sau dup ablaie. Ganglionii profunzi sunt
explorai azi prin ecografie i mai ales prin scaner i
imagerie prin rezonan magnetic (I.R.M.), mult mai rar
prin limfografie (radiografia sistemului limfatic dup
injectarea unui produs de contrast).
PATOLOGIE. O cretere n volum a unui ganglion sau
adenopatia poate fi de origine infecioas (ganglioni moi
i sensibili) sau tumoral (ganglioni tari, imobili i nedure-
roi). Invadarea ganglionilor plecnd de la un cancer este
o form de metastaz.
578
Vasele limfatice pot fi sediul unei limfangite (infla-
maie), care dispare sub tratament cu antibiotice dac la
originea sa se afl o infecie bacterian. Unele vase limfatice
pot s se dilate i s formeze o limfangiectazie i/sau un
limfedem din cauza unui obstacol n calea curgerii limfa
tice, de origine parazitar sau tumoral. In sfrit, se ntm
pl ca sistemul limfatic s fie sediul unei tumori maligne,
limfomul.
SISTEM LIMFOID. Totalitate a celulelor, organelor i
structurilor tisulare care asigur aprarea imunitar.
STRUCTUR I FIZIOLOGIE. Organele care compun
sistemul limfoid pot fi repartizate n trei uniti.
Organele limfoide primare, zise centrale, sunt mduva
osoas i timusul (gland situat la baza gtului). Precursorii
celulelor imunocompetente (limfocite, macrofage) sunt pro
dui de mduva osoas hematopoietic. Unele limfocite i
continu maturarea lor pentru a da natere limfocitelor B.
Altele migreaz spre timus i devin timocite, care se dife
reniaz n limfocite T.
Organele si formaiunile secundare, zise periferice, sunt
ganglionii limfatici, reeaua de esut limfoid al mucoaselor
(amigdale palatine, tub digestiv, tractus genito-urinar etc.)
i, n splin, pulpa alb situat n jurul ramificaiilor arteriale.
Ele sunt populate de limfocite care au emigrat din orga
nele limfoide centrale dup ce au ajuns la maturitate. n
snul acestor organe i formaiuni, limfocitele T i B se in
aproape de alte celule imunocompetente, ca macrofagele,
cu care schimb informaiile necesare pentru buna desf
sistemului este asigurat prin circulaia celulelor pe cale
sangvin i limfatic.
Sistemul limfoid teriar este compus din toate celelalte
amplasamente n care pot s se localizeze limfocitele ca
urmare a unei migraii. O astfel de deplasare se poate face
cu ocazia unei reacii inflamatorii declanate de o leziune
sau de o infecie. Aceast capacitate de migraie este
deosebit de important pentru limfocitele cu memorie",
responsabile de protecia organismului fa de antigenele
deja ntlnite.
EXAMENE. Un prelevat sangvin permite studiul cantitativ
i funcional al diferitelor populaii limfocitare. n caz de
anomalie constatat, acest examen permite eventual s se
orienteze cercetarea cauzei prin alte examene comple
mentare: radiografia timusului, puncia de mduv osoas
sau de ganglion.
PATOLOGIE. Poate exista atingere a sistemului limfoid
n deficitele imunitare, fie congenitale, provocate de
anomaliile de producere sau de maturare a limfocitelor, fie
dobndite, ca SIDA, boal consecutiv infeciei cu virusul
H.I.V. Alte boli care pot atinge sistemul limfoid sunt can-
cerele sngelui (limfoame, leucemii).
579
SISTEM NERVOS. Totalitate a centrilor nervoi i
nervilor care asigur comanda i coordonarea viscerelor i
a aparatului locomotor, primirea mesajelor senzoriale i
funciile psihice i intelectuale.
Sistemul nervos se afl la locul su n embrionul uman
ncepnd cu a cincea sptmn de gestaie.
Structura sistem ului nervos. Pe plan anatomic, siste
mul nervos este format din dou ansamble distincte,
sistemul nervos central i sistemul nervos periferic.
SISTEM NERVOS CENTRAL. Denumit i nevrax, siste
mul nervos central (S.N.C.) este format din miliarde de
neuroni (celule nervoase) conectai ntre ei i dintr-un esut
de susinere interstiial (nevroglic). El cuprinde encefalul
(creierul, cerebelul, trunchiul cerebral), protejat de craniu,
i mduva spinrii, amplasat n coloana vertebral.
SISTEM NERVOS PERIFERIC. Prelungire a sistemului
nervos central, sistemul nervos periferic cuprinde totalitatea
nervilor i ale ngrorilor lor (ganglionii nervoi). Nervii,
legai printr-o extremitate de sistemul nervos central, se
ramific la cealalt extremitate ntr-o multitudine dc ramuri
fine care inerveaz totalitatea corpului. Exist nervi
cranieni i nervi rahidieni.
Funcionarea sistem ului nervos. Dup organizarea i
funcionarea lor, se disting sistemul nervos somatic, care
pune organismul n comunicaie cu exteriorul, i sistemul
nervos vegetativ, sau autonom, care regleaz funciile
viscerale.
Funcionarea sistemului nervos face s intervin un lan
de neuroni, care se articuleaz ntre ei prin sinapse. Neuronul
asigur conducerea influxului nervos, iar sinapsa asigur
transmisia acestui influx fie de la un neuron la altul, fie de
la un neuron la un organ-int, de exemplu muchiul n cazul
unei sinapse neuromusculare. Aceast transmisie este
realizat prin intermediul unei substane chimice denumit
neurotransmitor (acetilcolina, adrenalina, noradrenalina).
Acetilcolina este neurotransmitorul sistemului nervos i
al sistemului parasimpatic, care comand contracia fibrelor
musculare netede i secreiile glandulare. Adrenalina i
noradrenalina sunt neurotransmitorii sistemului simpatic,
care, ntre alte funcii, asigur contracia peretelui arterelor
i intervin n secreia sudorii.
SISTEM NERVOS SOMATIC. Sistemul nervos somatic
comand micrile i poziia corpului i permite perceperea
de ctre piele a diferitelor senzaii (tactile, cldur, durere)
i descoperirea prin celelalte organe de sim a mediului
nconjurtor (vz, auz, miros). El este constituit din neuroni
senzitivi i neuroni motori.
SISTEM NERVOS VEGETATIV. Denumit nc i sistem
nervos autonom, el este complementar sistemului nervos
somatic i regleaz ndeosebi respiraia, digestia, excreiile,
circulaia (btile cardiace, presiunea arterial). Aceste
celule depind de centrii reglatori situai n mduva spinrii,
SISTEM NERVOS
trunchiul cerebral i creier, care primesc informaiile, pe
cile senzoriale, provenind de la fiecare organ.
Sistemul nervos vegetativ este mprit n sistem nervos
parasimpatic, ale crui activiti se echilibreaz astfel nct
s coordoneze activitatea tuturor viscerelor.
Sistemul nervos parasimpatic este, ca regul general,
responsabil de punerea n stare de odihn a organismului.
EI acioneaz prin intermediul unui neurotransmitor,
acetilcolina, i ncetinete ritmul cardiac, stimuleaz siste
mul digestiv i limiteaz contraciile sfincterelor.
Sistemul nervos simpatic, sau sistemul nervos ortosim-
patic, pune organismul n stare de alert i l pregtete
pentru activitate. El acioneaz prin intermediul a doi neuro-
transmitori, adrenalina i noradrenalina. Acest sistem
crete activitatea cardiac si respiratorie, dilat bronhiile
i pupilele, contract arterele, face s fie secretat sudoarea.
In schimb, el frneaz funcia digestiv.
Examenele sistem ului nervos. Examenele care permit
explorarea sistemului nervos central sunt, n principal, sca-
nerul, imageria prin rezonan magnetic (I.R.M.),
nregistrarea potenialelor evocate (metod de studiere a
activitii electrice a cilor nervoase ale auzului, vzului
i ale sensibilitii corporale), electroencefalografia i ana
liza lichidului cefalorahidian recoltat prin pune ie lombar.
Sistemul nervos periferic este explorat n mod deosebit prin
electromiografie.
Patologia sistem ului nervos. Se deosebesc leziunile
sistemului nervos central de cele ale sistemului nervos
periferic.
Leziunile sistemului nervos central dezvluie diferite cauze:
- compresia creierului sau a mduvei spinrii de ctre
un hematom (provocat de un traumatism cranian), de un
abces, de o tumor benign sau malign, de un edem
cerebral;
-distrugerea creierului sau a mduvei spinrii printr-un
traumatism (secionarea mduvei prin fractur vertebral),
printr-o infecie (meningit, encefalit), printr-o intoxicaie
sau printr-o insuficien a vascularizrii (arterit cerebral);
- excitaia anormal a unor zone ale cortexului (epilepsie);
- degenerescena neuronilor: scleroza n plci, boala lui
Parkinson, boala lui Alzheimer, coreea lui Huntington.
Leziunile sistemului nervos periferic sunt fie mono-
neuropatii (atingere a unui singur nerv) cauzate de secio
narea unui nerv, de compresia uneia din rdcinile sale
(sciatic prin hernie discal) sau de o infecie (zona zoster),
fie polineuropatii (atingere a mai multor nervi) de origine
viral, imunologic (poliradiculonevrit, de exemplu),
carenial (deficit n vitamine) sau toxic (alcoolism, de
exemplu). In afara traumatismelor, numeroase alte afeciuni
sunt, de asemenea, responsabile de o atingere a nervilor,
ca diabetul zaharat, difteria, lepra sau lupusul eritematos
diseminat. Atunci cnd sunt afectai succesiv mai muli
nervi, se vorbete de multinevrit.
SISTEM PORTAL
SISTEM PORTAL. Sistem format din capilare, venule
i vene provenind din aparatul digestiv i care ntlnesc vena
port, precum i din ramificaiile acesteia la cealalt
extremitate, n ficat.
Aproape ntreaga cantitate de snge venos din aparatul
digestiv (stomac, intestin subire, colon, pancreas) i de la
splin sosete n ficat prin voluminoasa ven port. Aceasta
se ramific ntr-o multitudine de ramuri terminndu-se n
mici vase intrahcpaticc. Sngele astfel transportat este epurat
de ficat de un mare numr de substane i pleac spre vena
cav inferioar prin venele suprahepatice.
PATOLOGIE. Atunci cnd sngele nu poate circula normal
(din cauza unui cheag care astup vena port, de exemplu),
poate surveni o hipertensiune portal.
SISTEM TRANSDERMIC. P atch
SISTOLA. Faz a ciclului cardiac care corespunde con
traciei auriculelor, apoi celei a ventriculelor inimii.
Sistola alterneaz cu o faz de repaus denumit diastol
i se produce de aproximativ 70 ori pe minut.
Sistola auricular trimite sngele din auricule n ventri
cule. Sistola ventricular, contracia simultan a celor dou
ventricule, expulzeaz sngele spre mica circulaie (pl
mni) i marea circulaie (restul corpului).
SITUS INVERSUS. Anomalie congenital n cadrul
creia anumite organe sunt situate de partea opus aceleia
pe care o ocup n mod normal.
SKIASCOPIE. Examen care servete la determinarea
obiectiv a capacitii de refracie a ochiului.
O skiascopie este indicat, n principal, pentru a msura
anomaliile refraciei (mai ales miopie i hipermetropie).
SODIU. Substan mineral care joac un rol important
n starea de hidratare a organismului.
Sodiul (Na) este foarte abundent n lichidele extra-
celulare ale organismului ca plasma sangvin, dar puin
abundent n celule. Rinichiul, mai ales datorit unui meca
nism hormonal care face s intervin, ntre altele, aldo-
steronul, regleaz eliminarea sodiului n urin n funcie de
cantitile prezente n organism i de aporturi. Necesitile
zilnice de sodiu, de aproximativ 1-3 grame, sunt din plin
acoperite prin alimentaie: sarea de mas i de gtit (clorura
de sodiu), sodiul coninut n mod natural n alimente.
Natremia (nivelul sodiului n plasm) reflect starea de
hidratare a celulelor. -> HlPERNATREMlE, HlPONATREMlE,
Sare.
SODOKU. Boal infecioas cauzat de o bacterie spira
lat Gram negativ, Spirillum minus.
Sodoku este o zoonoz transmis prin muctura unui
obolan sau a unui oarece, mai rar prin cea a altor mamifere
(pisic, nevstuic, cine).
580
La locul mucturii se dezvolt o ulceraie; ntr-un al
doilea timp apar o febr ridicat i frisoane. Aceste semne
sunt urmate de o erupie generalizat. n absena trata
mentului, febra i erupia reapar prin accese timp de cteva
luni. Evoluia este de cele mai multe ori benign.
Tratamentul, foarte eficace, const n administrarea de
antibiotice (penicilin) timp de o sptmn.
SOFROLOGIE. Metod bazat pe hipnoz i pe relaxare,
utilizat n terapeutic i pentru pregtirea naterii.
Sofrologia este actualmente o sintez ntre hipnoz,
relaxare i imagerie mintal; ca comport n plus anumite
aspecte provenite din psihanaliz. Medicii care o practic
o recomand ndeosebi n dentistic i n mica chirurgie,
unde se substituie anestezicelor. n obstetric, ea permite
pacientei s abordeze naterea ntr-o stare de concentrare
maxim a forelor mintale i psihice. Alte indicaii tera
peutice sunt angoasa, unele cazuri de depresie i de obsesie,
bolile psihosomatice, tulburrile sexuale, toxicomaniile.
DESFURARE. Practicarea sofrologiei este propus n
edine individuale sau colective, animate de un medic sau
de o moa. n cadrul pregtirii naterii, este de dorit ca
femeia gravid s nceap deprinderea metodei din a 5-a
lun de sarcin. edinele debuteaz printr-o relaxare mus
cular care permite s se ating o stare modificat de
contient. Terapeutul poate folosi formula incantatorie,
ritmul, muzica. Apoi intervin sugestiile: imagini pozitive,
amintiri plcute, proiecii n viitor. ntoarcerea la starea de
contient obinuit nchide edina. Fiecare dintre parti
cipani poate aduce o caset cu exerciii de pretieat n fiecare
zi, precum i o nregistrare muzical.
SOLARIUM sau SOLAR. Instituie de tratament al
unor afeciuni prin helioterapie (cu lumin solar).
Tratamentul unor cazuri de psoriazis, de exemplu, se
face n solarii.
SOLUIE. Lichid care conine un corp n stare dizolvat.
Unele medicamente sunt administrate sub form de
soluii (apoase, uleioase etc.). Acestea pot fi buvabile, injec
tabile, aplicabile pe piele, utilizabile sub form de colireetc.
SOLVENT. Orice lichid care conine una sau chiar mai
multe substane n form dizolvat. S inonim: soluie.
SOLVIT. Substan coninut sub form dizolvat ntr-o
soluie.
SOMATHORMON. Hormon secretat de antehipofiz
(lobul anterior al hipofizei, gland situat la baza creierului),
care asigur creterea oaselor lungi i intervine n metabolis
mul glucidelor, lipidelor i proteinelor. SINONIME: hormon
de cretere, hormon somatotrop. n englez, growth hor
mone (GH).
581
PATOLOGIE. n caz de boal hipofizar sau hipotalamic,
survine uneori un deficit n somathormon; la copil acest
deficit se traduce printr-o nlime mic; la adult el se
manifest printr-o demineralizare osoas. Deficitul poate
fi compensat prin injecii intramusculare zilnice de
somathormon de sintez. n schimb, o secreie excesiv de
somathormon cauzat de un adenom (tumor benign) al
hipofizei antreneaz o acromegalie (dezvoltare exagerat
a oaselor feei i ale extremitilor membrelor) la adult i
un gigantism la copil.
SOMATIC, -A. Care se refer la corp.
Acest termen trebuie neles ca opus termenului psihic"
(care se refer la psihism). Adjectivul psihosomatic" cali
fic orice boal organic (ulcer al stomacului, hipertensiune
arterial, de exemplu) la originea creia se afl o cauz
psihic.
SOMATOMEDIN. Factor de cretere secretat de ctre
ficat, sub aciunea somathormonului (hormonul de cretere),
i transportat n snge, legat de proteine.
SOMATOSTATIN. Hormon secretat de ctre hipo-
talamus, sistemul nervos central, unele celule neuroendo
crine ale tubului digestiv i de ctre pancreas.
Somatostatina are rolul de a inhiba secreia a numeroi
hormoni. Ea mai diminueaz i micrile muchilor digestivi.
SOMN. Stare fiziologic temporar, reversibil imediat,
recognoscibil prin suprimarea vigilenei i ncetinirea
metabolismului.
Se deosebesc dou tipuri de somn, somnul cu unde lente
(sau somnul lent), denumit aa deoarece electroencefalo
grama arat o predominan a undelor lente, i somnul
paradoxal denumit aa deoarece electroencefalograma
fcut n timpul lui arat o intens activitate cerebral (unde
rapide, ca n stare de veghe). Aceste dou tipuri de somn
se succed pn la cinci-opt ori pe noapte. Se crede c
majoritatea viselor au loc n timpul somnului paradoxal.
Nevoia de somn survine n fiecare zi (ritm circadian)
aproape la aceeai or, sub efectul mecanismelor interne
i al influenelor externe foarte complexe. Funcia somnului
nu a fost stabilit cu certitudine. El nu d doar posibilitatea
de a se reface dup oboseala fizic i nervoas a zilei. Se
poate,de asemenea, s aib drept funcie, ntre altele, aceea
de a permite satisfacerea nevoii de a visa.
SOMN ( tu lb u r ri d e ). Orice perturbare a duratei sau
calitii somnului.
Tulburrile de somn sunt de trei feluri: insomnie (insu
ficien a somnului), hipersomnie (exces de somn), para-
somnie (comportament anormal n timpul somnului); de
altfel, unele tulburri ale somnului sunt proprii copilului.
SOMN
Hjpersomnia. Hipersomnia poate fi de origine psihologic
(anxietate, depresie) sau poate fi cauzat de luarea de
anxiolitice, de o boal neurologic (scleroz n plci, tumor
intracranian), de un traumatism cranian, de o intoxicaie
sau de o infecie. Somnolena simpl este forma cea mai
curent. Alte forme de hipersomnie sunt rare, chiar excep
ionale. Printre ele, narcolepsia este caracterizat prin sur
venirea, n timpul zilei, a unor accese brute de somn i a
unor scderi brutale ale tonusului muscular (sindromul lui
Gclineau).
TRATAMENT. n afara tratamentului unei boli cauzale,
acesta este destul de limitat; antidepresoarcle, chiar amfeta-
minele, sunt indicate uneori. De puin vreme este propus
o nou substan, modafinilul. Mai bine tolerat i mai
eficace la pacieni dect alte substane, n plus, ea nu
antreneaz efecte secundare psihice i nici cardiovasculare.
Insomnia. Pentru a judeca realitatea existenei unei insom
nii, nu trebuie s ne bazm pe durata somnului, foarte
variabil de la o persoan la alta; n schimb, se ine cont
de o modificare recent a somnului i de ceea ce resimte
pacientul (oboseal la trezire, impresie subiectiv dc a fi
dormit prost).
DIFERITE TIPURI DE INSOMNIE
Insomnia acut, foarte obinuit, dureaz de la cteva zile
la cteva sptmni. Ea este legat de circumstane sau de
un eveniment exterior precis: oc sau tensiune emoional,
probleme profesioanle, durere etc.
Insomnia cronic adun laolalt un mare numr de tul
burri: dificulti la adormire, legate adesea de o anxietate;
treziri nocturne prea frecvente, legate adesea, la rndul lor,
dc o depresie dac ele se produc n cea de a doua jumtate
a nopii i dac subiectul adoarme greu sau deloc; insomnia
complet, rar n afara bolilor psihiatrice grave (manie,
melancolie, confuzie mintal, demen). Exist, n plus,
insomnii nesesizate n cursul crora somnul pare normal
dei, n fapt, el este ntrerupt de treziri i de comare.
TRATAMENT. Acesta cuprinde msuri simple: a te culca
doar atunci cnd i este somn, a te abine dc la stimularea
intelectual sau emoional (lectur, film violent) cu
Som nam bulism ul
Plimbare nocturn, incontient, care nu las nici o
amintire, somnambulismul nu trebuie s fie considerat
o boal. Dac unii aduli sunt somnambuli, cel mai des
sunt afectai copiii (6% dintre ei naintea vrstei de I5
ani) pentru a disprea la adolescen.
Somnambulsimul, care survine n cursul somnului cu
unde lente (stadiile 3 i 4), este actualmente interpretat
ca fiind o trezire incomplet" a creierului, cu blocarea
mecanismelor de memorizare, care se efectueaz, n
general, n paralel atunci cnd suntem trezii.
SOMN LA COPIL
30 minute pn la o or nainte de culcare, a te scula i a
avea o activitate simpl atunci cnd nu vine somnul, mai
curnd dect a rmne culcat, de a te abine de la mese prea
copioase seara etc. Medicamentele (hipnotice, anxiolitice,
chiar antidepresoare) constituie o completare, dar de prefe
rin n cur de scurt durat (cteva sptmni maximum). de 2 sau de 3 ani, copilul cutnd atunci pretexte pentru a
Dac precauiile de utilizare nu sunt respectate, medica
mentele pot induce somnolen dimineaa, obinuire doze
din ce n ce mai mari fiind necesare , dependen bol
navul nemaiputnd s-i regseasc somnul fr medicamente.
Parasomnia. Somnambulismul, forma cea mai frecvent
a parasomniei, se observ, n principal, la copii de vrste
ntre 6 i 12 ani. Cu mecanism insuficient cunoscut, el
persist adesea mai muli ani, apoi dispare spontan cu
timpul, dar mai poate reaprea la adult n cursul unei peri
oade de tensiune emoional. Manifestrile sale constau
ntr-o deteptare" aparent n cursul primelor ore ale nopii,
urmat de o succesiune de comportamente complexe;
subiectul poate s se ridice, s se mbrace, s mearg, s
deschid uile, nainte de a se trezi sau de a se rentoarce
n pat dup cteva minute. Este inutil s fie trezit sau mcar
s se ncerce s se fac acest lucru.
TRATAMENT l PREVENIRE. Somnambulismul este o
tulburare benign a somnului, care nu justific un tratament
cu antidepresoare (amineptin) dect n cazuri foarte rare.
Prevenirea eventualelor accidente este primordial; ea
const n nchiderea uilor i ferestrelor, precum i n pune specializat n caz de tulburri nocturne frecvente sau cu
rea de-o parte a obiectelor periculoase.
SOMN LA COPIL (tu lb u r ri d e ). Orice perturbaie,
la copil, privind durata sau calitatea somnului.
La copil, tulburrile de somn prezint unele particu
lariti.
Hipersomnia copilului. n majoritatea cazurilor, aceste
tulburri debuteaz n adolescen, cu toate c anumite
forme de hipersomnie pot s se declare nainte de
adolescen.
Insomnia copilului. Se disting insomniile extrinseci,
cauzate de factorii de mediu (igiena vieii, alimentaia etc.),
de insomniile intrinseci.
Insomniile extrinseci pot surveni n ocazii foarte diferite;
- atunci cnd obiceiurile de adormire a unui sugar
(legnat, biberon, mprirea patului cu el) au fost prea mult
perpetuate i copilul s-a nvat s nu adoarm singur.
Aceast form de insomnie, cea mai obinuit, privete pn
la 20% dintre copiii n vrst de 6 luni la 3 ani;
- n caz de hrnire nocturn excesiv, copilul se trezete
de mai multe ori pe noapte i este incapabil s adoarm fr
a primi mncare; este vorba de o varietate de insomnie care
privete aproximativ 5% dintre copiii ntre 6 luni i 3 ani;
5 82
- n caz de alergie alimentar (alergie la laptele de vac,
de exemplu) copilul poate s adoarm greu i s se trezeasc
noaptea;
- atunci cnd prinii nu se impun n faa copilului, apare
o opoziie fa de ideea de a merge la culcare, pe la vrsta
nu merge n pat.
Insomniile intrinseci sunt reprezentate, n principal, prin
insomnia idiopatic, rar, care poate s se manifeste de la
natere. Ea ar fi cauzat de o anomalie neurologic a siste
mului de control veghe/somn (hiperactivitate a sistemului
de reglare a somnului).
TRATAMENT. Acesta poate face apel la administrarea de
medicamente (antihistaminice, fenotiazine), care nu trebuie
s depeasc 3 sptmni, i la terapia comportamental.
Parasomnia copilului. Parasomniile, tulburri caracteri
zate printr-un comportament anormal n timul somnului,
sunt clasificate n funcie de momentul survenirii lor n
cursul ciclului somnului. Astfel, se disting parasomniile n
raport cu somnul paradoxal (comar) de parasomniile n
raport cu o tulburare a deteptrii (trezire confuzional,
somnambulism sau terori nocturne). n acest ultim caz,
copilul pare s se trezeasc burse, victim a unei mari spai
me, nerecunoscnd anturajul; este inutil s ncerci s l
trezeti. Aceast tulburare, de obicei benign, nu necesit
dect rar un tratament.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Se impune o consultaie
o alur neobinuit. n afara tratamentului unei boli
subiacente, se recurge rar la prescrierea unui medicament,
cu excepia cazurilor celor mai grave (antidepresoare n
unele cazuri de somnambulism sau de terori nocturne,
benzodiazepine n caz de ritmie de adormire balansarea
capului sau a unui membru, care se produce atunci cnd
copilul adoarme). Terapiile comportamentale (relaxarea) i
retrocontrolul biologic (terapie care vizeaz obinerea din
partea subiectului a unui control de sine prin condiionarea
unui anumit numr de funcii fiziologice) se dovedesc uneori
eficace,
SOMNIFER, -v Hipnotic.
SONDAJ VEZICAL. Introducere a unei sonde n vezic.
Sonda poate fi retras imediat sau poate fi lsat pe loc
un anumit timp; n acest ultim caz, ea este legat de un sac
dc plastic destinat s strng urinele.
INDICAII. Un sondaj vezical permite s fie evacuat
coninutul vezicii n caz de retenie a urinei. Orice boal a
uretrei, prostatei i a vezicii poate necesita un sondaj:
ngustarea uretral, adenom sau cancer al prostatei etc.
TEHNICA. Exist dou feluri de sondaj uretral.
Sondajul uretrovezical const n introducerea unei sonde
n meatul uretral i n ridicarea ei pn n vezic. Este posibil
5 83
s se practice o uoar anestezie local, introducnd un gei
anestezic n uretr. Aceast tehnic este cea mai folosit
la femeie.
Sondajul prin catetehsm vezical suprapubian const n
introducerea unei sonde direct n vezic prin pielea burii
cu ajutorul unui trocar (un ac tubular gros). Aceast tehnic,
ce necesit o anestezie local, este utilizat n caz de obsta
col uretral la femei i, cel mai des posibil, la brbat.
SONDA. Instrument cilindric n form de tij sau de tub
subire i lung, introdus n interiorul corpului n scop
diagnostic sau terapeutic.
Sondele sunt introduse pe o cale natural (nar, esofag,
rect, uretr etc.) sau patologic (fistul), ori chiar i prin
piele. Ele servesc la explorarea traiectului unui canal pato
logic, la prelevarea sau la evacuarea unui produs (puroi,
saliv, suc gastric, urin), la administrarea unui medicament,
a oxigenului sau a alimentelor (hrnire artificial), la
dilatarea unui canal ngustat (uretr, ureter), la ndeprtarea
unui calcul sau, nc, la nregistrarea sau la producers unei
actitivi electrice n inim (antrenare extrasistolic).
SOND NUCLEIC. Fragment de A.D.N. sau de
A.R.N. natural sau sintetic, care produce o mic parte a
A.D.N.-ului sau a A.R.N.-ului uman sau al altui organism,
utilizat n examenele de laborator. SINONIME: sonda gene
tic, sond moleculara.
TEHNICA. Un marker, de exemplu o substan radioactiv,
este fixat pe sonda nucleic, care este pus n contact cu
A.D.N.-ul studiat (provenind de exemplu din celulele
prelevate de la un bolnav). Sonda se prinde atunci electiv
de partea de A.D.N. studiat care i corespunde, dac aceasta
exist: astfel, o sond care reproduce o gen responsabil
de o boal se fixeaz pe genele persoanelor atinse de aceast
boal, i nu pe genele persoanelor indemne. Localizarea este
pus apoi n eviden datorit markerului, A.R.N.-ul se
utilizeaz n mod analog.
SPANIOMENOREE. Alungire treptat a intervalului
care separ fluxurile menstruale.
Ciclurile menstruale dureaz n mod normal ntre 21 i
45 zile, cu o medie de 28 zile. n general regulate, ciclurile
menstruale pot totui s se decaleze. Spaniomenoreea este
definit printr-o spaiere a ciclurilor la mai mult de 6 chiar
pn la 8 sptmni. Ea poate duce la o absen total a S inonime: spasm infantil, sindrom al lui West.
fluxurilor menstruale, adic la o amenoree.
CAUZE. Acestea sunt foarte diverse. Poate s fie vorba de
o sarcin cu persistena sngerrilor neltoare, de un stres, brutal a trunchiului, membrelor i gtului, urmat de flec-
de o cretere a secreiei de prolactin cauzat de unele
medicamente, de un sindrom al ovarelor polichistice (care
asociaz fluxurile menstruale distanate, luarea n greutate
i pilozitatea excesiv), de o boal hipotalamic sau hipo
fizar, de o anorexie mintal sau de un antrenament fizic
SPASM N FLEXIE
intens. O spaniomenoree poate surveni, de asemenea, ntr-o
perioad premenopauzic.
TRAT AMENT. Acesta depinde de boala cauzal i dorina
exprimat de pacient: contracepia hormonal pentru
reglarea ciclurilor menstruale n absena dorinei de a avea
o sarcin; tratamentul pilozitii excesive cu antiandrogeni;
n caz de dorin de a purta o sarcin, stimularea ovulaiei
sau administrarea de progesteron natural n caz de secreie
insuficient a corpului galben.
SPASM. Contracie involuntar, neritmic, a unui muchi
izolat sau a unui grup muscular.
Spasmele survin izolat sau n serii i pot fi dureroase
sau nu.
Spasmele se observ n cursul unui anumit numr de
boli, n particular neurologice, dar pot, de asemenea, s
survin spontan, n afara oricrei afeciuni severe (sughi,
crampe).
SPASM AL PLNSULUI N HOHOTE. Scurt
oprire respiratorie care survine la copilul mic n timpul unei
manii, unei spaime, unei contrarieti sau al unui traumatism
benign.
n funcie de aspectul lor, se disting dou forme ale
spasmului plnsului n hohote.
In forma cea mai obinuita, zis albastr, copilul plnge
violent timp de cteva secunde, apoi respiraia i se blocheaz
n expiraie; el devine uor cianozat nainte de a-i reveni
coloraia i respiraia normal.
In forma zis alb, copilul devine foarte palid n timpul
perioadei de oprire a respiraiei care urmeaz plnsului. Este
vorba, de fapt, de o form de sincop (pierderea brusc i
scurt a contienei), iar factorii declanani sunt mai degrab
teama sau un alt traumatism i nu mnia.
Cele dou forme pot s fie nsoite de cteva convulsii
sau de cteva secuse ale membrelor.
TRATAMENT. n pofida caracterului lor impresionant,
spasmele plnsului n hohote sunt benigne i nu necesit
nici un tratament.
SPASM INFANTIL. ->S pasm n flexie.
SPASM N FLEXIE. Criz epileptic a sugarului, aso
ciat cu anomalii electroencefalografice caracteristice.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Spasmul n flexie se mani
fest la sugari, naintea vrstei de un an, printr-o ncordare
tarea lor sau, din contr, dar mult mai rar, de extensia lor.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Boala este de cele mai
multe ori rebel la antiepileptice. Dac creierul n-a suferit
nici o leziune, tulburarea este benign i un tratament cu
corticosteroizi permite s fie stpnit foarte repede spasmul
 SPASMOFILIE
epileptic i copilul s fie vindecat. n schimb, dac datele
furnizate prin imageria cerebral confirm prezena leziunii
creierului i dac este vorba de un copil cu o ntrziere
mintal preexistent, prognosticul depinde de leziune i de
posibilitile de tratare a acesteia.
SPASMOFILIE. Sindrom legat de o stare de hiper-
excitabilitate neuromuscular cronic.
CAUZE. Nu se cunosc motivele spasmofilici. Aceasta ar
putea fi legat dc o caren n calciu sau n magneziu.
Conform unei alte ipoteze, criza de spasmofilic ar evidenia
o tulburare a schimburilor dc ioni de calciu i magneziu
ntre interiorul (sectorul intracelular) i exteriorul (sectorul
extracelular) celulelor. Aceast dereglare ar mai fi cauzat
i de o hiperventilaie (creterea ventilaiei pulmonare) i
ar constitui deci o manifestare a unei strri de anxietate sau
de angoas.
SIMPTOME I SEMNE. O spasmofilic se manifest prin
crize de tetanie: spasme, hiperventilaie, parestezii (tulburri
ale sensibilitii) ale extremitilor i ale feei cu senzaie SPECTROSCOPIE PRIN REZONAN MAGNE
de paralizie, de indispoziie, nsoit uneori de o senzaie
de moarte iminent. Electromiografia (nregistrarea grafic
a activitii electrice care nsoete contracia muscular)
evideniaz multiple contracii musculare.
TRATAMENT. Dup cauzele pe care terapeutul le atribuie
spasmofiliei, tratamentul const fie n administrarea de
calciu, de magneziu sau de vitamin D, fie n prescrierea
de medicamente anxiolitiec (care diminueaz anxietatea)
sau miorelaxante (care favorizeaz destinderea muscular).
-> T etanie.
SPASTICITATE. ->H ipertonie muscular .
SPATE. -<
D orsalgie , R achis.
SPLTUR BARITAT. Examen radiologie care
permite vizualizarea intestinului gros (colon). SlNONlM:
d is m b a r ita ld .
PREGTIRE l DESFURARE. Examenul necesit ca
intestinul gros s fie gol. Un regim fr reziduuri (supri
marea legumelor verzi, a fructelor crude, a crnii roii, a
pinii proaspete) trebuie s fie urmat pe timp de 3 zile care
preced examenul. n dimineaa examenului, sunt admi
nistrate, n afara splturii baritate ulterioare, o spltur
(clism) cu ap i un purgativ. Dup introducerea splturii
baritate, naintarea ei prin intestinul gros (colon) este urm
rit pe un ecran radioscopic, n timp ce clieele radiografice
sunt luate sub unghiuri diferite. Spltur baritat este mai
puin frecvent utilizat de cnd s-a generalizat coloscopia.
SPLTUR BRONSIOALVEOLAR. Tehnic
ce permite recoltarea, cu ajutorul serului fiziologic, i ana
584
lizarea elementelor coninute n broniole i n alveolele
pulmonare.
SPLTUR GASTRIC. Curare a stomacului.
S inonim: l a v a j g a s tr ic .
Spltur gastric este indicat pentru evacuarea toxi
celor necaustice (medicamente) din snge (nainte de a
practica o endoscopie nalt) sau nc a coninutului sto
macului (reziduuri alimentare) n caz de stenoz de pilor.
Spltur gastric se practic introducnd n stomac o
sond de calibru mare, care permite ntr-un prim timp s
se verse n acest organ mai muli litri de ap cldu, pentru
a evacua tot coninutul su.
O spltur gastric nu este dureroas, ci mai ales
neplcut. Ea nu necesit spitalizare.
SPECIALITATE FARMACEUTIC. Medicament
fabricat industrial i comercializat de un laborator farma
ceutic. -> Medicament.
TIC. Tehnic de punere n eviden a spectrelor anumitor
molecule care compun materia vie.
SPECUL. Instrument de metal sau de plastic ce permite
meninerea beanelor i iluminarea unui conduct sau a unei
caviti a corpului, deschise spre exterior printr-un orificiu
natural.
SPERAN DE VIAT. Durat statistic medie a
vieii unei persoane dintr-o populaie dat.
n majoritatea rilor occidentale, sperana medie de
via era n 1991 de aproximativ 82 ani pentru o femeie i
de 74 ani pentru un brbat.
SPERMATOCEL. Mic rezervor creat chirurgical
ntr-un epididim testicular.
Un spermatocel se practic n caz de sterilitate care are
drept origine o absen congenital a canalului deferent, ori
o ngustare sau o astupare a acestuia, mpiedicnd sperma
tozoizii s fie vehiculai pn n veziculele seminale i
ampulele difereniale. Spermatocelul constituie un rezervor
n care spermatozoizii pot curge i pot fi stocai. Ei sunt
recoltai apoi prin puncic n vederea unei nsmnri
artificiale. Dac spermatocelul nu a fost utilizat, spermato
zoizii se resorb n mod natural dup o perioad de timp.
SPERMATOGENEZ. Elaborare de spermatozoizi de
ctre testicul.
Spermatogeneza ncepe la pubertate sub influena gonado-
trofinelor, hormoni secretai de hipofiz, i se ncetinete,
fr a disprea, la o vrst naintat.
ANOMALII ALE SPERMATOGENEZEI. Numeroase
patologii pot altera, chiar pot opri, spermatogeneza i pot
585
antrena o sterilitate: boal a testiculului care atinge tubu
rile seminifere (tuberculoz, febr de Malta, oreion, infecie
testicular.ectopie testicular), boal genetic (sindrom al
lui Klinefelter), blenoragie prost tratat, dezechilibru hor
monal hipotalamic sau hipofizar. Oprirea spermatogenezci
nu are, n schimb, nici o inciden asupra funciei sexuale,
cu excepia cazului c aceasta este provocat de tulburri
hormonale.
SPERMATOREE. Scurgere dc sperm prin uretr, n
afara vreunei ejaculri.
O spermatoree este consecutiv unei inflamaii, de cele
mai multe ori de origine infecioas, a prostatei. Ea nu este
dureroas, iar tratamentul ci este cel al bolii n cauz.
SPERMATOZOID. Celul reproductoare masculin.
Spermatozoidul este un filament microscopic de 50
micrometri lungime, compus dintr-un cap, dintr-o parte
intermediar i dintr-un flagel (coada). Capul, oval. ascuit
n fa i aplatizat n spate, msoar 3 micrometri grosime.
El este aproape n ntregime format din nucleu care conine
genomul (materialul genetic, suportul ereditii). Dup cap
urmeaz partea intermediar, care asigur producerea de
energie, parte legat direct de flagel, subire, lung i flexibil,
care, la rndul lui, asigur deplasarea. Flagelul propulseaz
capul spermatozoidului, care nainteaz oscilnd la dreapta
i la stnga, ceea ce i permite s ocoleasc obstacolele.
Un spermatozoid poate supravieui ntre 24 si 48 orc
n cile genitale feminine, unde sc deplaseaz, cu vreo 3
milimetri pe minut, pentru a ntlni ovulul, pe care l
fecundeaz n una din trompele uterine.
PATOLOGIE. Anomalii ale spermatozoizilor pot antrena
o sterilitate: anomalii de form, de numr i de mobilitate,
constituionale sau dobndite (blenoragie netratat, astupare
a canalelor deferente etc.). Ele sunt puse n eviden prin
studiul spermei, numit spermogram.
SPERMA. Lichid opac, albicios, lipicios, produs n cursul
ejaculrii, coninnd spermatozoizii.
Fiecare mililitru de sperm conine ntre 30 i 150
milioane de spermatozoizi n suspensie n lichidul seminal.
Acesta este.de altfel, constituit din numeroase proteine, din
fructoz (elaborat de veziculele seminale), din fosfataze
acide (formate de prostat) i din carnitin (secretat de
epididim). In mod normal, sperma este steril, adic fr
germeni.
Excreia spermei se face n momentul orgasmului, dato
rit unei contracii a diferiilor muchi netezi care ncon
joar glandele i conducturile genitale. Fiecare ejaculare
conine ntre 2 i 6 mililitri de sperm.
Un volum de sperm prea mare poate atesta o infecie
a veziculelor seminale i a prostatei.
Bncile de sperm. Stocarea spermei ntr-o banc poate
fi avut n vedere nainte de realizarea unui tratament
SPERMOGRAM
chimioterapie sau radioterapie. Donatorul i va pstra astfel
posibilitatea de a procrea la ncheierea unui tratament
potenial toxic pentru spermatozoizi. Aceast tehnic mai
poate, de asemenea, s fie utilizat pentru conservarea
spermei donatorilor voluntari n vederea unei nsmnri
artificiale, pentru cuplurile n care partenerul este steril sau
este afectat de o boal transmisibil genetic; sperma pentru
nsmnare va fi atunci asortat dup grupul sangvin i
dup caracterele morfologice (grup etnic, greutate, nlime
etc.) ale brbatului steril.
Donatorul trebuie s se supun Ia o serie de examene
care caut orice eventual boal transmisibil: investigaii
serologice (hepatit viral, sifilis,H.l V.),cariotipul (anoma
lii cromozomiale), ancheta genetic (pentru a verifica
absena bolilor ereditare ca hemofilia n cadrul familiei).
Sperma este congelat n azot lichid, la -196"C, dup
ce a fost diluat ntr-un mediu coninnd un crioprotector.
Conservarea poate dura mai muli ani. Decongelarea sc face
n cteva minute, lsnd paietele dc sperm la temperatura
ambiant. -* SPERMOGRAM.
SPERMICID. Contraceptiv local care acioneaz distru
gnd spermatozoizii.
Spermicidele se prezint sub form de creme, de ovule
sau de burei. Aceste substane pot, de asemenea, s fie folo
site ca ageni de ungere pentru unele tipuri de prezervative
masculine.
INDICAII I CONTRAINDICAII. Spermicidele sunt
utilizate mai ales n cazuri dc raporturi sexuale neregulate
sau de contraindicaii ale pilulei. Folosirea lor nu se concepe
dect n asociere cu un prezervativ sau, n cazul cremelor,
cu o diafragm.
Ele sunt contraindicate n caz de hipersensibilitate la
diferite produse.
MOD DE NTREBUINARE. Eficatitatea spermicidelor
depine de buna lor utilizare. O crem spermicid trebuie
s fie plasat n fundul vaginului, cu ajutorul unei pere de
cauciuc sau cu o sering, naintea fiecrui raport sexual cu
penetrare masculin. Este necesar s se repete aplicaia la
fiecare nou raport. Cremele spermicide au o aciune ime
diat. Bureii sunt pui cu degetele n fundul vaginului, n
contact cu colul uterin. O dat amplasai, bureii asigur o
protecie imediat care dureaz 24 ore.
Efectul contraceptiv este inhibat de spunuri i de nume
roase antiseptice. Doar o toalet extern, cu ap curat, este
acceptabil n primele 6 pn la 8 ore care preced aplicarea
i imediat dup raportul sexual,
EFECTE NEDORITE. O senzaie de arsur sau o iritaie
pot s se manifeste la unul sau la cellalt dintre parteneri,
ns reaciile alergice locale sunt rare.
SPERMOGRAM. Examen al spermei care are drept
scop studiul numrului i mobilitii spermatozoizilor,
precum i procentajul de spermatozoizi anormali.
SPINA BIFIDA
INDICAII. O spermogram se efectueaz atunci cnd un
cuplu apeleaz la consultaie din cauza infertilitii. Atunci
este important s se determine eventuala existen a unor
anomalii ale spermei i de a ti dac aceast sterilitate este
trectoare sau definitiv. In fapt, febra i luarea de anumite
medicamente pot diminua n mod tranzitoriu numrul de
spermatozoizi. n caz de constatare a unei anomalii, medicul
prescrie ntotdeauna cel puin o spermogram nainte de a
stabili un diagnostic definitiv.
TEHNICA. Spermogram analizeaz 3 caracteristici ale
spermatozoizilor.
Numrul de spermatozoizi trebuie s fie de minimum
30 milioane pe mililitru ntr-un ejaculat normal (de la 2 la
6 mililitri). O concentraie inferioar traduce o oligospermie,
n timp ce absena de spermatozoizi constituie o azoospermie.
Mobilitatea spermatozoizilor este, de asemenea, studiat:
30% dintre ei trebuie s fie mobili n prima or i s rmn recurente transmise de cpue i agentul bolii lui Lymc.
mobili 4 ore dup ejaculare. Sub aceste praguri se vorbete
de astenospermie primitiv sau secundar.
Analiza formelor anormale se face pe baza spermo-
citogramei (frotiu care permite examinarea unui numr de
100 spermatozoizi). O sperm este considerat ca fiind
suficient de frecundant atunci cnd mai mult de 30% dintre
spermatozoizi au o form normal. Se consider anormali
spermatozoizii prea mici (hipotrofici).cu cap dublu (bicefali),
cu flagel dublu (bifizi). Sub acest procentaj (adic mai puin
de 30% forme normale), se vorbete de teratospermie.
PREGTIRE I DESFURARE. O spermogram se
practic ntr-un laborator de analize medicale. nainte de
examen, pacientul trebuie s se abin de la orice relaie
sexual pe timp de 3-5 zile, cu scopul ca sperma emis s
corespund cantitativ criteriilor de referin. n ziua exa
menului, dup ce a urinat pentru a elimina germenii prezeni
ntotdeauna n canalul uretral, brbatul i recolteaz singur
sperma prin masturbare.
SPINA BIFIDA. Malformaie congenital a coloanei
vertebrale, caracterizat prin absena sudurii arcurilor
posterioare i a apofizei spinoase a uneia sau mai multor
vertebre, de cele mai multe ori la nivel lombosacral.
CAUZE. Spina bifida este cauzat de o anomalie a formrii
structurii embrionare numit tub neural, n primele 3 luni
de sarcin.
DIFERITE TIPURI DE SPINA BIFIDA
Spina bifida oculta, ori spina bifida oculta, este o mal
formaie frecvent i, n general, benign. Este vorba, de
cele mai multe ori de o simpl fisur a coloanei vertebrale,
fr hemierea esutului nervos i cu un nveli cutanat
normal. Anomalia nu se manifest prin nici un simptom,
iar descoperirea ei este ntmpltoare, cu ocazia unei
radiografii a regiunii lombare joase unde se situeaz de
obicei. n unele cazuri totui, nou-nscutul prezint o
anomalie cutanat n faa coloanei vertebrale (gropi,
fistul, deviaie a pliului fesier, mai rar smoc de peri). Se
ia precauia de a se realiza explorri radiologice i urologice,
586
completate eventual cu un scaner sau cu un examen de
imagerie prin rezonan magnetic (I.R.M.) pentru a detec
ta o eventual malformaie subiacent care necesit un
tratament chirurgical.
DIAGNOSTIC PRENATAL. Diagnosticul prenatal de
spina bifida este astzi posibil datorit ecografiei, realizat
ntre a 16-a i a 20-a sptmn, care permite s fie recunos
cut malfomaia n 70% din cazuri, i prin dozare, dup
amniocentez, a nivelului de a-l-fetoprotein.
SPIROCHETOZ. Boal infccioas cauzat de o
spirochet, bacterie de form helicoidal deosebit de mobil
datorit aparatului su locomotor intern.
Trei genuri de spirochete sunt patogene pentru om.
Genul Borrelia cuprine bacteriile responsabile de febrele
Genul Leptospira cuprinde agenii leptospirozei, cunoscut,
de asemenea, i sub numele de boala vidanjorilor.
Genul Treponema grupeaz agentul sifilisului i pe cei
ai infeciilor denumite treponematoze neveneriene,care fac
ravagii exclusiv n anumite regiuni calde (pinta sau carate,
bejel i pian).
SPIROMETRIE. Examen care servete la msurarea
volumelor i debitelor pulmonare.
Spirometria este o component a explorrii funcionale
respiratorii (totalitatea examenelor destinate s evalueze
funcia respiratorie).
INDICAII. Spirometria este utilizat pentru diagnosticarea
diverselor afeciuni cronice ale bronhiilor i ale plmnului
(astm, bronhopatie cronic obstructiv, pneumopatie inter-
stiial, emfizem), pentru a evalua gravitatea lor i pentru
a le urmri evoluia.
TEHNIC. O edin de spirometrie dureaz cel mult
cteva zeci de minute. Subiectul este aezat pe scaun cu
nasul astupat cu o pens. El ia n gur un ambou legat
printr-un tub flexibil la un aparat de msur, spirometrul.
Pacientul respir mai nti normal, apoi inspir i expir
pn la ultima suflare. Volumele de aer coninute n
plmnii si la diferite momente ale respiraiei sunt apoi
msurate corelate fiind cu debitele de aer inspirate sau
expirate, pentru a trasa un grafic denumit curb debit-volum;
mai este, de asemenea, posibil s se msoare capacitatea
vital forat (volumul total de aer expirat dup o inspiraie
profund), precum i V.E.M.S., adic volumul expirator
maxim pe secund (volumul de aer expirat n cursul primei
secunde de expiraie forat care urmeaz unei inspiraii
profunde). Adugarea la spirometru a unui circuit comple
mentar care utilizeaz heliul permite s se calculeze capa
citatea pulmonar total (volumul maxim pe care l pot
conine plmnii).
REZULTATE. Anomaliile constatate sunt clasificate n
sindromul obstructiv (debite anormal de mici), sindromul
 587
restrictiv (volume anormal de mici) i sindromul mixt
(asocierea celor dou perturbaii).
SPITALISM. Alterare a dezvoltrii psihomotorii la
copilul foarte mic, provocat de o plasare ndelungat ntr-o
instituie (sanatoriu, spital, cre etc.) sau printr-o caren
afectiv grav.
SPITZ (melanom juvenil al lui). Mic tumor cutanat
izolat, benign, care apare pe fa sau pe un membru.
Melanomul juvenil al lui Spitz apare la un copil sau la
un adult tnr. Este o tumor cu diametrul de civa mili
metri, rozaliu sau brun, cu suprafaa neted. In unele cazuri
el dispare spontan sau se transform ntr-un nev (aluni),
n unele cazuri leziunea este tratat prin ablaie chirurgical,
ceea ce permite, dup analiz, s se confirme diagnosticul
i s se asigure vindecarea.
SPLAHNICECTOMIE. Secionare chirurgical a ner
vilor splahnici, care inerveaz viscerele abdominale.
Splahnicectomia este indicat n caz de dureri abdo
minale intense i cronice, n particular cele consecutive unei
boli a pancreasului (pancreatit cronic, cancer); n conse
cin ea este asociat adesea cu un alt act operator (ablaia
unei tumori, de exemplu). Ea nu antreneaz nici un efect
secundar.
SPLENECTOMIE. Ablaie chirurgical a splinei.
CONSECINE. Splenectomia este o intervenie relativ
benign, care comport puine riscuri imediate. n schimb,
ea are, n timp, dou consecine importante: pe de o parte,
o cretere a numrului de plachete n snge, cu un risc de
formare a cheagurilor n vase, pe de alt parte, o micorare
a rezistenei sistemului imunitar la unele infecii, ndeosebi
cele cu pneumococ, cu att mai marcat cu ct subiectul este
mai tnr (mai ales dac are sub 6 ani). Aceasta justific
vaccinarea antipneumococic practicat sistematic naintea
interveniei i tratamentul forte al oricrui nceput de infec
ie, la subiecii asplenici (care nu mai au splin).
SPLENOMEGALIE. Cretere n volum a splinei.
Diferite boli sau infecii pot cauza o splenomegalie:
- afeciunile hepatice ca o ciroz hepatic;
- infeciile bacteriene: septicemii, febre tifoid i para-
tifoid, bruceloz, tuberculoz etc.;
- bolile zise de sistem: lupus eritematos diseminat,
sarcoidoz sau amiloz, de exemplu;
- bolile hematologice: leucemie sau splenomegalie
mieloid, de exemplu;
- bolile parazitare ca paludismul;
- bolile virale: mononucleoz infecioas, de exemplu.
SPONDILARTRIT ANCHILOZANT
O splenomegalie provoac uneori o senzaie de greutate
n hipocondrul stng (regiunea superioar stng a abdo
menului) i dureri. Tratamentul unei splenomegalii depinde
de boala care a provocat-o.
SPLENOPORTOGRAFIE. Examen radiologie vascu
lar ce permite vizualizarea sistemului venos portal care
conduce sngele din ficat n splin.
SPLINA. Organ bogat vascularizat situat n unghiul
superior stng al abdomenului, ntre diafragm i coaste, i
care, nainte de natere, produce o parte a celulelor sangvine
i, dup natere, joac un rol important n imunitate.
Splina este o mas de culoare rou nchis, spongioas,
dc mrimea unui pumn, care cntrete njur de 2IX) grame.
FUNCII. Funciile splinei nc nu sunt complet elucidate.
Splina este un organ limfoid care joac n imunitate un
rol important, comparabil cu cel al ganglionilor limfatici,
participnd Ia lupta mpotriva infeciilor prin producerea
de limfocite, de anticorpi i de fagocite. Dar, spre deose
bire de ganglionii limfatici, ea se afl n comunicaie direct
cu circulaia sangvin. n consecin ea se afl, n perma
nen, n contact cu totalitatea antigenelor circulante, adic
cu ansamblul substanelor prezente n snge care sunt capabile
s induc producia de anticorpi n organism, indiferent de
originea lor (bacterii, substane toxice, celule strine).
n afara acestei funcii, care o face s se asemene cu alte
organe limfoide, splina joac, de asemenea, un rol n matu
rarea globulelor roii (eliminarea resturilor de nuclee, de
exemplu) precum i, eventual, n eliminarea lor, fie c sunt
anormale (n paludism), acoperite de anticorpi, ca n cursul
anemiilor hemolitice autoimune, ori deformate printr-o
hemoglobin anormal (talasemie). Ea este implicat, de
altfel, n declanarea rspunsului imunitar al serului sangvin
fa de unii ageni infecioi precum pneumococul.
SPONDILARTRIT ANCHILOZANT. Afeciune
cronic ce este caracterizat prin survenirea unei artrite care
afecteaz, n principal, articulaile sacroiliace i cele ale
rachisului. SINONIM: spondilartrit reumatismal.
Spondilartrita anchilozant, afeciune care aparine
grupului spondilartropatiilor, nu are o cauz cunoscut, dar
n 10% dintre cazuri se gsete o predispoziie familial.
Bolnavii sunt, n majoritate, de sex masculin, afeciunea
debutnd, n general, ntre 15 i 30 ani.
Spondilartrita anchilozant debuteaz prin dureri
localizate de cele mai multe ori n fese, n spatele coapselor
i n partea medie a spatelui, care se accentueaz la sfritul
nopii i dimineaa, i se agraveaz din nou seara. Afeci
unea nainteaz, n general, de jos n sus, de la bazin ctre
rachisul cervical. Articulaiile membrelor sunt mai rar afec
tate, cu excepia oldurilor, a cror atingere poate deranja
mersul, i, ntr-o mai mic msur, genunchii i umerii.
SPONDILARTROPATIE
Diagnosticul se bazeaz, ca i pentru alte spondilartro-
patii, pe diferite criterii clinice (caracterul durerilor i sensi
bilitatea la tratament) i genetice (prezena antigenului
HLA B 27) mai curnd dect cele radiologice.
Spondilartrita anchilozant nainteaz lent, prin pusec,
ntr-o perioad de zece, douzeci de ani sau chiar mai mult.
Evoluia bolii, n absena tratamentului, este variabil dup
subiect, marcat la aproximativ jumtate dintre bolnavi de
o redoare a coloanei vertebrale, n ntregime sau parial.
Atingerea articulaiilor costovertebrale poate fi responsabil
de o insuficien respiratorie.
TRATAMENT. Aceasta const din antiinflamatoare nestero-
idiene, luate de preferin seara, nainte de culcare.
SPONDILARTROPATIE. Afeciune inflamatorie
cronic ce se caracterizeaz printr-o atingere articular
vertebral.
Termenul de spondilartropatie grupeaz patru afeciuni
inflamatorii:
- spondilartrita anchilozant, ori pclvispondilita
reumatismal;
-sindrom ul oculo-uretro-sinovial, denumit, de aseme
nea, i sindromul lui Fiessinger-Leroy-Reiter (F.L.R.);
- unele forme de reumatism psoriazic, ori artrita
psoriazic;
- reumatisme care nsoesc bolile inflamatorii cronice
ale intestinului (ndeosebi rectocolita hemoragic i boala
lui Crohn),
FRECVENA. Spondilartropatiile afecteaz mai mult
brbaii dect femeile.
TRATAMENT. Acesta se bazez pe utilizarea antiinfla-
matoarelor nesteroidiene, luate de preferin seara, nainte
de culcare. Spondilartropatiile care sunt nsoite de semne
biologice ale inflamaiei (viteza de sedimentare ridicat)
sau de semne, chiar minore, ale inflamaiei intestinale cro
nice beneficiaz adesea de un tratament de fond cu salazo-
pirin. Atunci cnd oldul este grav afectat, o sinoviortez
(distrugerea sinovialei, esutul care tapeteaz pereii
cavitilor articulare), realizat cu acid osmic, poate stopa
evoluia artritei permind astfel s se evite punerea unei
proteze.
SPONDILIT. Inflamaie a unei vertebre.
Spondilita este, de fapt, o osteomielit (inflamaia unui
os) vertebral. Ea este foarte adesea asociat unei inflamaii
a discului intervertebral adiacent: atunci se vorbete de o
spondilodiscit.
SPONDILODISCIT. Inflamaie simultan a unui disc
intervertebral i a vertebrelor adiacente, de cele mai multe
ori de origine infecioas.
CAUZE. O spondilodiscit poate fi de origine infecioas.
Mai rar, o spondilodiscit este de origine neinfecioas.
588
legat de o spondilartropatie sau de un sindrom S.A.P.H.O.
(sinovit-acnee-pustuloz-hiperostoz-osteit.
SIMPTOME l SEMNE. n forma sa obinuit, o spon
dilodiscit antreneaz dureri vii rachidiene care, foarte
repede, mpiedic bolnavul s se deplaseze i este nsoit
de febr i frisoane. Diagnosticul se bazeaz pe efectuarea
scintigrafiei osoase i mai ales pe utilizarea imagerei prin
rezonan magnetic (I.R.M.).
TRATAMENT. Tratamentul const n imobilizarea gipsat
timp de 6 sptmni, cu aproximaie, i n antibioterapie
urmat timp de 3 luni n caz de germene obinuit, timp de
12 pn la 18 luni n caz de tuberculoz. Poate subzista o
redoare rahidian la nivelul discului vertebral infectat.
SPONDILOLISTEZIS. Alunecare nspre n fa a unei
vertebre n raport cu vertebra subiacent, care afecteaz de
cele mai multe ori vertebrele lombare inferioare, ndeosebi
cea de-a cincea vertebr lombar, care alunec atunci n fa
n raport cu sacrumul.
CAUZE. Un spondilolistezis poate fi consecutiv unei spon-
dilolize (ruptur ntre corpul i arcul posterior al vertebrei),
unei deteriorri treptate a vertebrei i a discului ei, unui
traumatism sau unei infecii (morbul lui Pott).
SIMPTOME. Atingerea este adesea latent, descoperit
ntmpltor la radiografie. n anumite condiii, n particular
n poziia n picioare timp ndelungat, durerile lombare pot
aprea i pot deveni treptat permanente. Ele pot, de ase
menea, s fie nsoite de o sciatic provocat de ntinderea
rdcinilor nervoase lombare.
TRATAMENT. Atunci cnd spondilolistezisul nu antre
neaz nici o durere, nu se apeleaz, de regul, la nici o
terapeutic. n alte cazuri, tratamentul Iui implic odihna
la pat, asociat cu luarea de analgezice i de antiinfla
matoare. n afara crizelor acute de lombosciatic, se prescrie
o gimnastic de reeducare vertebral i purtatul unui
lombostat. Atunci cnd acest tratament se dovedete inefi
cace, se poate recurge la o artrodez a rachisului lombar,
intervenia chirurgical constnd n solidarizarea vertebrei
deplasate att de vertebra supraiacent ct i de cea
subiacent.
SPONDILOLIZA. Ruptur ntre corpul unei vertebre i
arcul ei posterior, survenind la nivelul unei poriuni ngustate
denumit istm vertebral.
Spondiloliza are loc, n general, la nivelul celei de a 5-a
vertebre lombare. Ea atinge de cele mai multe ori persoanele
n vrst, dar mai poate fi observat i la un subiect tnr
care prezint o insuficien sau o absen a osificrii istmului
vertebral sau, mai rar, poate aprea dup un traumatism care
a antrenat o fractur.
Riscul unei spondilolize este o alunecare spre n fa a
vertebrei, denumit spondilolistezis.
SPOROTRICOZ. Boal cronic provocat de o ciu
perc microscopic denumit Sporotrix schenkeii.
 589
Sporotrix schenkeii este prezent n sol i n rmiele tice, precum i diferite boli denumite stafilococii i
vegetale. Sporotricoza se ntlnete pe toat suprafaa glo
bului. Aceast mtcoz se contracteaz adesea cu ocazia unui
traumatism minor: ciuperca este inoculat atunci printr-o
neptur ntr-un spin sau n cursul unei rniri cu o bucic nu secret coagulaz), Staphylococcus epidermidis,
de lemn.
SIMPTOME I SEMNE. Forma primar corespunde
dezvoltrii leziunii plecnd de la locul de inoculare, ea se
traduce prin apariia, n cteva zile sau n cteva luni, a unor
noduli nedureroi care evolueaz n ulceraii dureroase.
Ulceraiile se necrozeaz (ancru sporotricozic), acest
fenomen este nsoit de o diseminare limfatic a germenelui.
TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul formelor
cutanate ale sporotricozei const n administrarea de iodur
de potasiu. Antifungicele pe cale oral sau n perfuzie sunt
rezervate, n general, cazurilor de diseminare pc cale
limfatic.
SPORT l APTITUDINE FIZIC. >E valuare
FUNCIONAL iN SCOP SPORTIV.
SPRAY. Medicament lichid amestecat cu un gaz, con
inut ntr-o butelie sub presiune, astfel nct s poat fi
administrat sub forma unor picturi foarte fine.
SPRUE NOSTRAS. - B oal celiac.
SPRUE TROPICAL. Boal de cauz necunoscut care
asociaz o atrofie a mucoasei intestinului subire, respon
sabil de o proast digestie i de un defect de asimilare a
nutrimentelor.
Sprue tropical afecteaz locuitorii rilor temperate care
triesc mai mult vreme n rile tropicale din Asia i
America.
SIMPTOME I SEMNE. Malabsorbia cronic antreneaz
o diaree grsoas, o pierdere n greutate i carene multiple
care provoac ulceraii bucale.
TRATAMENT. Tratamentul cuprinde administrarea de
antibiotice, de acid folie i de vitamin B12 i, dac este
necesar, alte vitamine i sruri minerale. Rentoarcerea n
ara temperat atrage, n general, vindecarea.
STAFILOCOC. Gen bacterian constituit din coci Gram
pozitivi grupai n ngrmdiri, ale crui numeroase specii
sunt comensale (triesc pe o gazd fr a o vtma), pe piele
i pe mucoasele omului i animalelor.
Unele specii de stafilococ sunt totui susceptibile s pro
voace boli omului, cea mai virulent specie fiind Staphylo
coccus aureus sau stafilococul auriu. Aceast bacterie este
capabil s secrete diferite toxine (hemolizine, leucocidin.
toxine epidermolitice, enterotoxine, toxina sindromului de
oc toxic sau TSST-1) i enzime (coagulaz, fibrinolizin,
hialuronidaz),care antreneaz leziuni supurative i nevro
STAFILOCOCIE
stafilococemii.
Printre numeroasele specii de stafilococ, cele grupate
sub denumirea de stafilococi coagulazo-negativi (deoarece
Staphylococcus hominis i Staphylococcus saprophyticus
(aflate la originea, mai ales, a infeciilor urinare joase la
femei) sunt cel mai des responsabile de boli. Aceti stafilo
coci, a cror virulen pentru om este mult mai mic dect
cea a stafilococului auriu, se comport adesea ca bacterii
oportuniste (septicemii pe material strin, ndeosebi pe un
cateter).
STAFILOCOCIE. Infecie cu un stafilococ, bacterie
Gram pozitiv.
Stafilococii sunt prezeni n aer, n ap i pe toate supra
feele; omul i gzduiete n fosele nazale, intestin, glan
dele sudoripare i pe piele. Stafilococul este un germene
piogen (capabil s provoace formarea puroiului). Specia cel
mai des responsabil de infecii este Staphylococcus aureus
sau stafilococul auriu.
Infeciile cu stafilococ pot fi contagioase i se transmit
direct (prin contact cu focarele cutanate infectate) sau
indirect (prin intermediul minilor). Ele sunt favorizate de
alcoolism, de denutriie, de diabetul zaharat, de o stare de
debilizare care urmeaz unei intervenii chirurgicale, de
introducerea n organism a unui corp strin (protez, ac de
injecie), i apar cel mai frecvent Ia copiii mici i Ia per
soanele foarte n vrst. Stafilococul este adesea cauza unor
infecii nozocomiale (intraspitaliceti). Exist dou tipuri
de stafilococie, supurativ i nesupurativ.
Stafilococia supurativ. Este o infecie cu stafilococ
care antreneaz formarea unei colecii purulente.
Pot fi atinse diferite esuturi, mai ales pielea i mucoa
sele. Infecia ia, n funcie de esut, denumiri diferite:
impetigo (plac cutanat infectat), panariiu (infecie a unui
deget), onixis (infecia unei unghii), foliculit (infecia bazei
unui fir de pr), furuncul (foliculit profund sever), ulcior
(infecie a pleoapei). Aceste infecii sunt frecvente.
COMPLICAII. n absena tratamentului, infecia se poate
ntinde la esuturile nvecinate (flegmon), n esuturile
subcutanate (infecie a esuturilor subcutanate, ori celulit
n sensul medical al termenului), n snge (septicemie).
Aceste infecii pot deveni cronice; mai sunt posibile recidive
multiple, ndeosebi pentru furuncule (furunculoz), ceea ce
face necesar s fie cutat o deficien a mijloacelor de
aprare imunitar i, ndeosebi, un diabet zaharat prost
echilibrat.
TRATAMENT l PREVENIRE. Stafilocociile cutanate nu
necesit adesea dect simple aplicaii de antiseptice. For
mele grave sunt tratate cu antibioterapie pe cale general;
unele abcese necesit o intervenie chirurgical (chiuretajul
unui panariiu, de exemplu). Prevenirea unor astfel de
STAFILOPLASTIE
infecii const n dezinfectarea i eradicarea depozitului
microbian i n antibioterapia preventiv naintea oricrei
intervenii chirurgicale.
Stafilococia nesupurativ. Este o infecie cu stafilococ
n cursul creia germenele nu acioneaz direct, ci prin
intermediul unei toxine pe care o secret.
STAFILOPLASTIE. Reparaie chirurgical a vlului
palatin. SINONIM: palatoplastie.
O stafiloplastie este indicat, n principal, n caz de fant
labiopalatin (malformaie caracterizat printr-o fant a
buzei superioare i/sau a palatului).
STAPEDECTOMIE. Ablaie chirurgical a scriei
(unul dintre oscioarele urechii medii).
O stapedectomie este indicat n cursul otospongiozei.
Aceast boal osoas se caracterizeaz printr-o anchiloz,
chiar printr-o imobilitate a scriei, traducndu-se n acest
din urm caz printr-o hipoacuzie (surditate).
STARE LIMITA. Stare intermediar, ntre nevroz i
psihoz. n englez, borderline. SINONIM:personalitate limita.
Expresia de stare limit grupeaz un anume numr de
tulburri ale personalitii care se manifest prin relaii de
dependen intens, o mare vulnerabilitate depresiv i o
via afectiv mai curnd srac, fr a mpiedica totui DIAGNOSTIC. Grsimea de suprafa apare sub form de
adaptarea social.
Tratamentul poate asocia medicamentele i psihoterapia.
STARE VEGETATIV CRONIC. Stare definit
prin absena oricrei activiti contiente, decelabil chiar
i atunci cnd subiectul este n stare de veghe.
Starea vegetativ corespunde unor leziuni ntinse ale
emisferelor cerebrale cu meninerea relativ a funcionrii
trunchiului cerebral.
Cu ochii deschii sau nchii, bolnavul respir spontan
i are cteva gesturi automate (cscat, molfit, uneori cteva
micri ale membrelor).
STAZA. ncetinirea pronunat sau oprite a circulaiei unui
lichid n organism.
O staz a sngelui n picioare poate fi consecina for
mrii varicelor n membrele inferioare.
STNC. Parte inferioar a osului temporal, situat pe
prile laterale ale craniului.
Stnca, asemntoare cu o piramid triunghiular, for
meaz partea intern i orizontal a osului temporal. Stnca
conine urechea medie: csua timpanului i lanul de
oscioare. Ea este traversat de nervul facial.
STNGACI. Persoan care are tendina s utilizeze
jumtatea stng a corpului pentru a realiza micrile i
gesturile obinuite.
590
A fi stngaci reprezint un fenomen pur fiziologic,
rezultnd dintr-o lateralizare dominant dreapt (dominan
a emisferei cerebrale drepte). Stngcia poate fi congenital
sau dobndit (consecutiv unei leziuni cerebrale stngi).
Mult vreme s-a dorit reeducarea, nejustificat, a copiilor
stngaci: a contraria un stngaci (interzicerea sistematic
unui copil s foloseasc mna stng) risc s creeze tulburri
psihomotorii (ticuri, nendemnare), tulburri ale elocuiunii,
scrisului sau cititului ori tulburri afective (emotivitate, con
duit de opoziie, sentimentul culpabilitii sau al inferiori
tii). Dar este adevrat c, plonjat ntr-un univers conceput
pentru dreptaci, copilul stngaci poate prezenta o ntrziere
de adaptare. Misiunea educatorului este s ajute copilul s
stpneasc spaialitatea cu scopul de a-i permite o mai bun
realizare a performanelor sale.
STEATOMERIE. ngrmdire de grsime localizat i
profund.
CAUZE. Steatomeriile sunt de origine genetic, spre deose
bire de grsimile de suprafa cauzate de excese alimentare.
SIMPTOME I SEMNE. ngrmdirile de grsime mo
dific silueta i se situeaz la nlimea snilor, flancurilor,
coapselor, burii, pe faa posterioar a braelor, pe faa intern
a genunchilor, dar i pe fa (pungi sub ochi, brbie dubl).
coaj de portocal", constituit din mici bulgri vizibili,
deoarece sunt prini ntre fibre de amarare profunde, situate
ntre diferitele aponevroze (membrane conjunctive care
nvelesc muchii i ale cror prelungiri fixeaz muchii de
oase) i dermul cutanat.
EVOLUIE. Steatomeriile cresc cu vrsta i pe msura
lurii n greutate. Ele sunt mai ales frecvente dup patruzeci
de ani. Regimurile alimentare nu au nici un efect asupra
acestei evoluii, puternic predeterminat genetic.
TRATAMENT. Singurul tratament eficace actualmente este
liposuciunea, care permite s se aspire grsimile profunde
i superficiale.
PREVENIRE. Restriciile alimentare i exerciiul fizic per
mit ntrzierea apariiei steatomeriilor, dar nu o pot
mpiedica.
PERSPECTIVE. Utilizarea ultrasunetelor, care ar face s
se desfac n buci celulele grsoase profunde pentru a le
face mai accesibile operaiei de liposuciune, este o cale
recent de cercetare. Se pare c, n viitor, doar tratamentul
genetic este cel care poate mpiedica apariia steatomeriilor.
STEATOREE. Prezen a unei cantiti anormale de
grsimi n fecale.
O steatoree traduce o malabsorbie intestinal i se
ntlnete n diferite boli: insuficiena pancreasului exocrin
(cancer, pancreatit), bolile intestinului subire (boal
celiac, boala lui Crohn, sprue tropical), insuficien a
591
secreiei biliare (ciroz), obstrucia cilor biliare (calcul al
coledocului, cancer al pancreasului). In general, steatoreea
este nsoit de o pierdere n greutate.
n afara tratamentului cauzei, un regim srac n grsimi
este prescris n toate cazurile.
STEATOZ. Acumulare de grsimi n interiorul celu
lelor care, n stare normal, nu conin dect foarte mici urme.
Ficatul, care joac un rol major n metabolismul lor, este
sediul cel mai obinuit al acestei suprancrcri.
Intoxicaia alcoolic este una dintre principalele cauze
ale steatozelor hepatice n rile dezvoltate. n rile n curs
de dezvoltare, boala este legat de malnutriia cronic
(kwashiorkor).
O ecografie permite confirmarea creterii n volum a
ficatului, perceptibil la palpare, ns numai studiul unui
fragment din parenchimul hepatic, prelevat prin punc-
ie-biopsie, permite stabilirea unui diagnostic sigur. Trata
mentul este cel al afeciunii responsabile.
STENOZA. ngustare patologic, congenital sau
dobndit, a calibrului unui organ, a unui canal sau a unui
vas.
Stenozele sunt numeroase i variate; ele pot afecta tubul
digestiv, cile biliare, traheea i bronhiile, cile urinare,
venele i arterele, precum i canalul medular (canalul osos
situat n spatele corpurilor vertebrelor ce conine mduva
spinrii).
STENOZ AORTIC. Micorare a calibrului valvulei
aortice, care conduce sngele, dup ieirea din inim, spre
aort i circulaia general.
CAUZE. O ngustare sau o stenoz aortic este provocat
n mod frecvent de un proces degenerativ care duce la o
calcificare a valvulei. Uneori, cauza este o boal congenital
ca, de exemplu, o bicuspidie (valvula nu are dect dou
valve n loc de trei). Mai rar n ziua de azi, stenoza aortic
poate fi consecutiv unui reumatism articular acut (boal
care provoac o inflamaie a articulaiilor i atingeri
cardiace) sau, nc, n mod excepional, unei endocardite
bacteriene (vegetaii obstructive dezvoltate pe orificiul
aortic).
SIMPTOME I SEMNE. O stenoz aortic este de multe
ori fr Simptome. Cnd acestea exist, ele apar la efort i
se traduc printr-o gfial, o durere toracic, o oboseal i
sincope. Pulsul la ncheietura minii este slab.
La auscultare cu stetoscopul, medicul aude un suflu care
poate s urce pn la nivelul gtului.
TRATAMENT. Acesta este chirurgical i const n nlocu
irea valvulei aortice deficiente cu o protez.
STENOZ A APARATULUI DIGESTIV. ngustare
patologic a calibrului unuia dintre organele digestiei.
STENOZ MITRAL
Stenoza de pilor. Este o ngustare a sfmcterului situat
ntre stomac i duoden. Ea se ntlnete la nou-nscui, mai
des la biei, i este cauzat de o hipertrofiere congenital
a sfmcterului piloric. La adult,.stenoza de pilor este consecu
tiv unei leziuni ulceroase sau tumorale a zonei pilorului.
SIMPTOME I SEMNE
La nou-nscut, principalele manifestri, caracteristice,
debuteaz ntre a 3-a i a 6-a sptmn de via. Acestea
constau n vrsturi n jet, survenind dup un timp de Ia
hrnirea sugarului. Copilul i pstreaz pofta de mncare,
dar sufer o tendin la constipaie; el pierde treptat din
greutate.
La adult, stenoza de pilor se traduce prin tulburri diges
tive (vrsturi postalimentare), prin dureri i printr-o pier
dere n greutate.
DIAGNOSTIC. n cursul examenului clinic, atunci cnd
este practicat n timpul mesei, este posibil s se perceap
ondulaiile peristaltice (micrile stomacului care se mpie
dic de obstacolul pilorului) i s palpeze oliva piloric"
(muchiul hipertrofiat al sfmcterului). Diagnosticul este
confirmat printr-o radiografie a stomacului, opacifiat cu
ajutorul unui produs baritat administrat pe cale oral).
TRATAMENT. Tratamentul stenozei hipertrofice a pilo
rului este chirurgical. Intervenia, denumit pilorotomie
extramucoas, const n incizarea muchiului ngroat n
sensul lungimii. Ea este practicat dup rehidratarea i
rehrnirea copilului. Vindecarea este rapid i definitiv.
La adult, tratamentul este de cele mai multe ori chirur
gical n caz de tumor (ablaia tumorii), i medical (admi
nistrarea de antihistaminice H2, ndeosebi) n caz de ulcer.
STENOZ MITRAL. ngustare a calibrului valvulei
mitrale, situat ntre auriculul stng i ventriculul stng al
inimii.
O stenoz mitral oblig auriculul stng s se contracte
mai violent pentru a trimite sngele n ventricul, ceea ce
poate antrena o aritmie prin ftbrilaie auricular (contracii
rapide i neregulate ale muchiului cardiac).
CAUZE. Mai frecvent ia femeie dect la brbat, stenoza
mitral este aproape ntotdeauna consecutiv unui reuma
tism articular acut.
SIMPTOME I SEMNE. La mai muli ani dup boala n
cauz, o gfial, care nu apare la nceput dect la efort,
se instaleaz treptat pn cnd ajunge s se manifeste i n
stare de repaus: aceast gradare traduce evoluarea stenozei
mitrale. Subiectul mai sufer de palpitaii sau de ftbrilaie
auricular. Creterea presiunii n auricul poate avea rsunet
asupra plmnilor. Pacientul poate expectora snge.
Examenul clinic la stetoscop, care face s se aud, n
faa vrfului inimii, o izbucnire de dou zgomote ale inimii
i un uruit caracteristic n timpul distolei, conduce la
diagnosticare.
STENOZ PULMONAR
TRATAMENT. Acesta se face pe baz de medicamente
diuretice i digitalice, chiar de anticoagulante. Ca n orice
valvulopatie, trebuie luate precauii pentru a ndeprta orice
risc de endocardit (infecie a valvulei), n particular n
cursul ngrijirilor dentare. Atunci cnd stenoza mitral este
strns i prost tolerat, se poate avea nvedere fie o
valvuloplastie percutanat (cu ajutorul unei sonde dotate
cu un balona), fie o intervenie chirurgical, comisurotomia
sau nlocuirea valvular.
STENOZ PULMONAR. ngustare a calihrului
valvulei pulmonare, prin care sngele dezo.xigcnat este
ejectat din ventriculul drept al inimii i trece n artera
pulmonar, care l conduce pn n plmni.
STENOZ TRICUSPID. ngustare a calihrului val
vulei tricuspide, situat ntre auriculul drept i ventriculul
drept.
Semnele insuficienei tricuspidiene sunt o insuficien
cardiac dreapt, edeme ale gleznelor i ale abdomenului,
o cretere n volum a ficatului i o dilatare a venelor gtului.
STENOZ VALVULAR. ngustare a calihrului unei
valvule cardiace.
Cele 4 valvule cardiace (aortic, mitral, pulmonar i
tricuspid) pot fi atinse de o stenoz (ngustare) valvular.
STEPAJ. Mers particular al bolnavilor atini de paralizie
a muchilor extensori ai degetelor de la picioare i ai
piciorului.
Neputnd ridica piciorul n mod corect, aceti bolnavi
sunt obligai, la fiecare pas, s ridice foarte sus genunchiul
pentru a evita ca vrful piciorului, care st n permanen
n jos, s nu se lovesc de sol.
TRATAMENT. n msura posibilitilor, acesta const mai
nti de toate n tratarea bolilor n cauz. Uneori se recurge
la punerea unei aele (pentru a menine piciorul n poziie
bun), chiar la o transpoziie tendinoas (intervenie chi
rurgical care const n nlocuirea aciunii muchiului
paralizat cu cea a muchiului nvecinat, modificnd punc
tul de inserie a tendonului acestuia).
STEREOTAXIE. Tehnic de imageric care permite
reperarea n spaiu a structurilor anatomice intracerebrale.
Stereotaxia este ntrebuinat n neurochirurgie pentru
a delimita foarte precis contururile unei anomalii intra
cerebrale (leziune, regiune deficient din punct de vedere
fiziologic) fr a trebui s se recurg la deschiderea chirur
gical a craniului printr-o trepanaie.
Stereotaxia const n luarea de cliee prin tehnici de
imagerie medical (scaner, imagerie prin rezonan mag
netic), dar dup ce capul subiectului a fost fixat ntr-un
cadru special care servete drept reper, n continuare, un
ordinator calculeaz, dup cliee, poziia n spaiu a struc
592
turilor selecionate de ctre medici, astfel nct leziunile s
poat fi operate fr ca structurile nvecinate s fie afectate.
STERIL, -A. 1 . Care este lipsit() de germeni, iniferent
c este vorba despre starea natural sau dup sterilizare.
SINONIM: asepticii1). 2. Care nu poate concepe un copil.
STERILET. Aparat contraceptiv plasat n uter. SINONIM:
dispozitiv intrauterin (D.I.U.).
DIFERITE TIPURI DE STERILET. Steriletele sunt mici
aparate din material plastic, de form i mrime variabil,
de 3 sau 4 centimetri lungime, prelungite n vagin printr-un
fir ce semnaleaz prezena lor i care permite s poate fi
scoase. Exist dou tipuri principale: sterilete zise pasive,
ori inerte, din polietilen, i steriletele zise active, crora li
s-a adugat cupru sau progesteron pentru a le crete efica
citatea. Aceste ultime modele sunt actualmente cele mai
utilizate.
FUNCIONARE. Plasat n cavitatea uterin, un sterilet
antreneaz o reacie local care mpiedic nidaia oului n
uter, moificnd mucoasa uterin. El trebuie s fie aplicat
de ctre un medic, n primele 10 zile ale unui ciclu
menstrual. Majoritatea steriletelor disponibile actualmente
pot fi pstrate timp de mai muli ani.
CONTRAINDICAII I EFECTE NEDORITE. Steriletul
este contraindicat femeilor care nu au avut niciodat copii
i celor care au un fibrom sau antecedente de infecie a
trompelor, din cauza riscului de infecie genital (salpingit)
pe care-1 comport. El nici nu evit, nici nu favorizeaz apa
riia unei sarcini extrauterine.
Excelent mijloc contraceptiv, steriletul este eficace n
proporie de aproape 100%. Totui, aciunea sa contra
ceptiv poate fi diminuat prin luarea de antiinflamatoare.
Un sterilet nu impune nici o restricie, n afara unei igiene
genitale riguroase, un numr limitat de parteneri i o supra
veghere medical regulat pentru a controla poziionarea
sa i starea mucoasei uterine. El poate provoca dureri
pelviene, hemoragii i infecii uterine sau tubare. Uneori
steriletul antreneaz scurgeri menstruale mai de durat, din
cauza unei iritaii a mucoasei.
STERILITATE. Incapacitate a unui cuplu de a concepe
un copil. SINONIM: infertilitate.
Nu se vorbete de sterilitate dect dup 2 ani de tentative
regulate lipsite de succes n obinerea unei sarcini. n fapt,
80% dintre sarcini survin ntr-un interval de 18 luni dup
primul raport. Dup 2 ani, aproximativ 50% dintre cuplu
rile care se prezint la consultaie pe motiv de infecunditate
se dovedesc a fi sterile. Dac un cuplu nu este steril, ansele
lui de a avea un copil rmn mici, iar atunci sunt indicate
examene medicale.
Rolul vrstei n ce privete fertilitatea este sigur: sc
derea fecunditii, foarte slab nainte de 40 de ani, att la
femeie, ct i la brbat, se accelereaz dup aceast vrst.
593
Bilanul sterilitii
Evaluarea cauzei sau cauzelor sterilitii unui cuplu const
n practicarea, dup un interogatoriu comun i un examen
clinic al fiecruia dintre cei doi membri ai cuplului, a unui
numr de anumite examene. Interogatoriul permite s se
obin date cronologice privind sterilitatea cuplului,
evaluarea vieii sexuale a cuplului i lmurirea antece
dentelor medicale i ginecologice. Examenul clinic ser
vete la precizarea bunei morfologii a aparatelor genitale
feminin i masculin. Examenele complementare, care pot
fi practicate n rstimp de dou sau trei luni, sunt orientate
dup 4 axe: funcia ovarian (curb de temperatur, dozri
hormonale, ecografie pelvian); cile genitale ale femeii
(histerosalpingografie,celioscopie, histeroscopie); sperma
brbatului (spermogram); glera cervical (testul lui
Hiihner, testul de penetrare ncruciat). Aceste examene
permit s se determine dac sterilitatea este de origine
masculin sau feminin i s se propun un tratament.
Curba de temperatur este stabilit de ctre femeie
pe o durat de 3 luni; aceasta i msoar temperatura
rectal n fiecare diminea, la trezire, nainte de a depune
orice efort. Aceast curb permite diagnosticarea survenirii
Frecvena raporturilor sexuale este un factor de fecunditate,
ca i data Ia care au loc: ansele de concepie sunt maxime
n perioda care ncepe cu 4 zile nainte de ovulaic i se
termin la 2 zile dup ea.
Cauza unei steriliti se caut la patru niveluri: sperm,
ovulaie, ci genitale, feminine i masculine i incompati
bilitatea dintre sperm i mediul genital feminin.
Sterilitile de origine masculin. Acestea constituie
de la 10 la 20% din totalitatea sterilitilor, altele fiind legate
de femeie sau de factori inexplicai (10%).
CAUZE. Sterilitile de origine masculin au cauze foarte
diferite.
Aspermia (absena spermei), atunci cnd are o cauz
hormonal, se asociaz cu testicule de dimensiuni mici, cu
o absen a caracterelor sexuale secundare (pilozitate n
particular). Absena spermei mai poate fi cauzat de absena
ereciei, de origine psihologic ori consecutiv lurii dc
medicamente, diabetului, leziunilor neurologice traumatice
sau unor tulburri ale ejaculrii (ejaculare retrograd, n
particular).
Azoospermia (absena spermatozoizilor) este fie secre-
torie, cauzat de un defect de producere a spermatozoizilor,
fie excretorie, cauzat de un obstacol situat pe cile excre-
torii, care stnjenete scurgerea spermei.
Anomaliile spermei sunt diverse: oligospermie (mai puin
de 30 milioane de spermatozoizi pe mililitru), astenospermie
primitiv sau secundar (mai puin de 30% dintre
spermatozoizi sunt mobili, respectiv la o or i la patru ore
dup ejaculare), teratospermie (mai puin de 30% dintre
STERILITATE
i a zilei ovulaiei, precum i evaluarea duratei celei de a
2-a faze a ciclului.
Un bilan hormonal (dozare n snge a hormonilor
foliculostimulant |FSH] i luteinizant |LH], precum i a
estradiolului, testosteronului, progesteronului i prolac-
tinei) este efectuat la nceputul ciclului la femeie.
Geografii pelviene sunt uneori practicate, ntre a 8-a
i a 14-a zi a ciclului, pentru a diagnostica o ruptur
folicular, dovad a ovulaiei.
O histerosalpingografie, completat la nevoie de
o celioscopie i de o histeroscopie, permite verificarea
normalitii trompelor i a cavitii uterine.
Un examen al spermei (spermograma) este prac
ticat. Dac rezultatul este anormal, spermograma este
repetat i investigaiile ulterioare sunt n raport de tipul
de anomalii ale spermei: bilan hormonal, prelevare testi-
cular, test de migrare i supravieuire a spermatozoizilor.
Un test posteoital al lui Hiihner, completat adesea
cu un test de penetrare ncruciat, permite evaluarea con
comitent a spermatozoizilor, glerei cervicale i interaciei
sperm-gler.
spermatozoizi au o form normal). Cauzele anomaliilor
sunt variate: boli acute sau cronice, mai ales renale sau
endocrine, tabagism, alcoolism. Toxicomaniile (marijuana,
cocaina, heroina) sunt asociate adesea cu o diminuare a
secreiei testiculare de hormon masculin (testosteron) i cu
o alterare a spermei.
O reacie auloimunO a organismului masculin contra pro
priilor lui spermatozoizi este, de asemenea, posibil. Anti
corpii antispermatozoizi produi atunci mpiedic grneii
masculini s fecundeze ovulul.
Varicocelul (varice testicular nedureros) antreneaz uneori
o micorare a produciei de sperm.
DIAGNOSTIC. Aspermia, azoospermia i anomaliile
spermei sunt puse n eviden prin spermogram (studiul
spermei i a spermatozoizilor pe care i conine). Calitatea
penetrrii spermatozoizilor prin glera cervical este esti
mat prin testul lui Hiihner (examenul prelevatului de gler
la cteva ore dup un raport sexual), completat eventual prin
testul de penetrare ncruciat in vitro (compararea unui
eantion de sperm a brbatului respectiv i un eantion
martor, ambele puse n contact cu glera cervical a femeii).
O reacie autoimun este evideniat de aglutinatele de
spermatozoizi repetate pe spermogram; atunci anticorpii
antispermatozoizi sunt cutai n sperm. n sfrit, diag
nosticul dc varicocel se bazeaz pe examenul clinic, confir
mat prin examenele ecografic i Doppler testiculare.
TRATAMENT. Sterilitile de origine masculin prin
anomalie a spermei pot fi compensate prin nsmnarea
artificial ntre parteneri i, uneori prin fecundaia in vitro.
STERILITATE
Aspermia i azoospermia necesit recurgerea la o banc de
sperm i la nsmnarea artificial cu sperm de donator. partenerului). Diagnosticul sterilitilor de origine tubar
Sterilitatea de origine imunologic necesit o pregtire a
spermei nainte de tentativa de nsmnare artificial sau
de fecundaie in vitro. n sfrit, tratamentul varicocelului
este chirurgical, iar el nu restabilete ntotdeauna norma-
litatea funciei spermatice.
Sterilitile de origine feminin. Acestea constituie
ntre 70 i 80% din totalitatea sterilitilor,
CAUZE. Marea majoritate a sterilitilor de origine femi
nin dezvluie cauze anatomice, biochimice (reacie
imunologic) sau fiziologice (tulburri ale ovulaici).
Slerilitatile de origine anatomica, cele mai frecvente, sunt
mai ales de origine tubar. Mai rar, malformaiile uterine,
o tumor (fibrom submucos), o infecie cronic (endo-
metrit) pot mpiedica implantarea oului n mucoas. Exist,
de asemenea, steriliti legate de o anomalie a colului uterin
sau a compoziiei glerei cervicale (mucus secretat de colul
uterin). Sterilitile de origine tubar sunt cauzate de o
obstrucie a trompelor, n general ca urmare a unei salpingite
legate, de exemplu, de o boal cu transmisie sexual. Dar
o sterilitate tubar poate proveni, de asemenea, n urma unor
infecii contractate la natere, cu ocazia unui avort, a punerii
unui sterilet sau a practicrii unei histerosalpingografii.
O sterilitate tubar este definit n caz de hidrosalpinx
(obstrucie a extremitii trompelor, care se umplu atunci
cu un lichid seros) sau n caz de aderene (esut cicatriceal
care se interpune ntre ovare i pavilioanele tubare). Alte
afeciuni (tuberculoz, endometrioz), o malformaie con
genital a trompelor sau sechelele unei intervenii chirur
gicale pot.de asemenea, s antreneze o sterilitate definitiv.
Ligaturarea trompelor sau ablaia lor, din cauza unei sarcini
extrauterine de exemplu, au acelai efect.
Sterilitatea de origine imunologic este, la femeie, o form
de alergie la sperma brbatului. Femeia fabric atunci
anticorpi antispermatozoizi.care se pun n eviden n glera
cervical sau n snge.
Sterilitatea de origine ovulatorie poate fi provocat de
absena ovulaiei n cursul ciclului menstrual.de o neregu-
laritate sau de o ncetinire a acestei ovulaii. Absena sau
neregularitatea ovulaiei rezult din tulburri hormonale
(insuficien ovarian, boal suprarenalian sau tiroidian)
sau dintr-o afeciune a ovarului (chist, tumor). n sfrit,
o tulburare a ovulaiei poate fi urmarea stresului.
DIAGNOSTIC. Pentru a diagnostica sterilitile de origine
uterin se face apel la histerografie (radiografie a uterului),
la histeroscopie (examen endoscopic al uterului, pe ci
naturale) i la celioscopie (examen direct al organelor geni
tale mulumit unui tub dotat cu un sistem optic i introdus
printr-o mic incizie n abdomen). Calitatea glerei este
controlat prin testul lui Hiihner (examenul unui prelevat
de gler recoltat la cteva ore dup raportul sexual), eventual
completat cu un test de penetrare ncruciat in vitro
(comparaie ntre dou eantioane de gler, unul de la femeia
594
n cauz i altul martor, puse ambele n contact cu sperma
se bazez pe histerosalpingografie sau pe celioscopie.
Sterilitatea de origine imunologic se diagnosticheaz n
urma prelevrii de gler cervical i a punerii n eviden
a anticorpilor antispermatozoizi. n sfrit, tulburrile de
ovulaie pot fi relevate prin citirea curbei de temperatur
care a fost luat n fiecare diminea de ctre femeie.
Aceast citire este completat cu dozrile sangvine ale
hormonilor foliculostimulant (FSH) i luteinizant (LH),
precum i a prolactinei ntre a 3-a i a 5-a zi a ciclului, i
prin cea a progesteronului dup ovulaie.
TRATAMENT. Tratamentul este chirurgical sau medica
mentos, n funcie de originea sterilitii. Tratamentul
chirurgical este indicat n cazul sterilitii de origine tubar.
El vizeaz restabilirea permeabilitii trompelor sau elibe
rarea micului bazin de aderene cu scopul de a permite
pavilioanelor trompelor, uneori reconstituite prin salpingo-
plastie, s capteze din nou ovulele eliberate de ovar.
Fibroamele uterine i anumite malformaii uterine pot, de
asemenea, s fie operate cu succes.
Tratamentul medical este indicat n caz de defect al
glerei cervicale sau de tulburare a ovulaiei. n primul caz,
el face apel la luarea de estrogeni pe cale oral din a 6-a
pn n a 13-a zi a ciclului, calitatea glerei fiind apoi
evaluat mulumit unui test postcoital al lui Hiihner. n al
doilea caz, tratamentul const n administrarea oral, n
timpul primei pri a ciclului, de citrat de clomifen, medica
ment neurotrop care stimuleaz ovulaia. Acest tratament
poate fi prescris singur sau n asociere cu luarea de estrogeni
i/sau de hormon gonadotrofic menopauzic (h.M.G.), un
amestec de hormoni foliculostimulant i luteinizant recoltai
pornind de la urinele femeilor aflate la menopauz. Hor
monul gonadotrofic menopauzic stimulez n mod direct
ovarele. Un hormon foliculostimulant de sintez, produs
prin inginerie genetic, este actualmente experimentat n
aceast indicaie. n sfrit, atunci cnd este necesar, o
injecie cu hormon corionic gonadotrofic (h.C.G.),hormon
secretat de placent n timpul sarcinii, permite declanarea
ovulaici. O susinere cu progesteron este n continuare
adesea necesar n timpul celei de a doua faze a ciclului.
Tratamentul inductor al ovulaiei necesit o supra
veghere ndeaproape a ciclului: dozri hormonale sangvine
privind estrogenii, hormonul luteinizant i progesteronul i
practicate fie separat, fie simultan n jurul perioadei ovula-
torii; ecografic care msoar dimensiunile foliculului sau
foliculilor ovarieni i precizeaz numrul lor exact; studiu
al glerei cervicale, practicat n cursul unui examen gine
cologic.
Oricare ar fi tulburarea de ovulaie tratat, exist un risc
mai mare de sarcin multipl sau extrauterin. Dac trata
mentul, chirurgical sau medical, nu este suficient pentru a
obine o sarcin, pot fi avute n vedere o nsmnare
artificial sau o fecundaie in vitro. n cadrul unei steriliti
 595 STILL

de origine imunologic, nsmnarea artificial trebuie s Aceast operaie priveaz sperma de spermatozoizi, dar nu
fie intrauterin pentru a scurtcircuita glera cervical. modific nici comportamentul sexual, nici erecia, nici
ejacularea.
STERILIZARE. Metod care permite distrugerea dife
ritelor microorgnisme (bacterii, virusuri, ciuperci, parazii) STERN. Os plat situat la partea anterioar i median a
prezente pe un suport material. toracelui, articulat prin marginile lui cu primele apte
Sterilizarea este indicat pentru orice material medical cartilagii costale i cu claviculele.
i chirurgical care trebuie s fie utilizat n condiii de asepsie
strict. Se utilizeaz fie metode fizice (utilizarea cldurii, STERNO-CLEIDO-MASTOIDIAN s a u STERNO-
uscate sau umede, ca n cazul etuvei numit n mod obinuit MASTOIDIAN (m u c h i). Muchi de form alungit,
pupinel, dup numele inventatorului ci, ori al autoclavului; situat oblic de fiecare parte a gtului.
utilizarea radiaiilor ultraviolete, a radiaiilor gamma sau
a electronilor accelerai), fie metode chimice (aplicarea unui STEROID HORMONAL. Substan derivat de la
produs chimic lichid sau gazos, ca formolul). colesterol i secretat de unele glande endocrine (glande
Actualmente, utilizarea seringilor, acelor i a altor instru corticosuprarenale, placent, ovare i testicule). SINONIM:
mente de folosin unic permite s te dispensezi practic, hormon steroid.
la domiciliu, de metodele de sterilizare.
STERNOTOMIE. Deschidere chirurgical a sternului.
STERILIZARE FEMININ. Operaie care face o
femeie incapabil s conceap un copil. STERTOR. Respiraie zgomotoas i intens,nsoit de
un uruit.
INDICAII. Sterilizarea feminin poate fi realizat n caz
Un stertor este frecvent n timul unei come profunde
de contraindicaii categorice de luare a pilulei sau de aplicare
sau al unei agonii. Subiectul respir cu gura deschis, vlul
a unui sterilet (boli cardiovasculare, riscuri infecioase grave),
palatin fiind paralizat.
fn majoritatea rilor, chirurgul este cel care evalueaz
temeinicia unei astfel de decizii. Ea este interzis n absena
STETOSCOP. Aparat acustic ce amplific sunetele,
unei indicaii medicale, deoarece este vorba de o mutilare
utilizat pentru auscultare.
voluntar.
FUNCIONARE. Captorul de sunete al stetoscopului
TEHNICA. Sterilizarea feminin se efectueaz prin inter
obinuit este format din dou capsule metalice lipite, una
mediul unei ntreruperi a continuitii trompelor uterine, care
nchis printr-o membran mobil, pentru auzirea sunetelor
interzice ntlnirea dintre ovul i spermatozoizi fr a modi
ascuite, cealalt perforat cu o gaur pentru auzirea sune
fica procesul hormonal. Ea este realizat adesea prin celio-
telor grave (sufluri vasculare). Aceast dubl capsul este
chirurgie (printr-o mic incizie abdominal care permite
legat de un tub n form de lir ale crui brae sunt dou
introducerea instrumentelor optice i chirurgicale). Pe trompe
tuburi de cauciuc flexibil, pe care medicul le pune cu
sunt puse inelele, denumite inele Yoon, ori clipsurile,
extremitile lor (dotate cu ambouri), n urechi.
denumite clipsuri Hulka. Aceast tehnic, de obicei, nu este
reversibil: o intervenie chirurgical grea constnd n
ablaia zonei operate i n reimplantarea celor dou extre
STILL (boal a lui). Artrit inflamatorie care debuteaz
naintea vrstei de 16 ani, avnd o durat de cel puin 3 luni.
miti ale fiecrei trompe poate fi ncercat pentru a-i
SINONIM: artrit cronica juvenil (A.C.J.).
reda femeii fecunditatea, dar succesul ei nu este constant.
Denumit adesea impropriu artrit reumatoid juvenil
Alte procedee, mai uor reversibile, sunt actualmente
sau poliartrit juvenil, artrita cronic juvenil este o
n studiu, ca introducerea n tromp, prin histeroscopie, a
afeciune de origine necunoscut, care ia trei forme prin
unui material obstructor, urmat, atunci cnd a sosit momen
cipale.
tul, de ndeprtarea acestui material. n schimb,o sterilizare
definitiv este obinut prin salpingectomie bilateral
Forma oligarticular se traduce printr-o atingere a cel
mult 4 articulaii; ea nu are ca manifestare febra.
(ablaia trompelor uterine).
Forma poliarticulara afecteaz ndeosebi fetele. Ea se
manifest printr-o atingere articular simetric i difuz
STERILIZARE MASCULIN. Operaie care face un
(afectnd numeroase articulaii); febra este moderat sau
brbat incapabil s mai conceap un copil.
absent.
INDICAII. Sterilizarea masculin, atunci cnd este efec Forma sistemica este cea care atinge mai ales copiii sub
tuat din motive nemedicale, face obiectul unui control n 5 ani. Ea se traduce printr-o febr foarte ridicat i ciclic
majoritatea rilor, avnd n vedere implicaiile demografice. (un pic |vrf| pentru fiecare zi), o erupie, o inflamaie a
TEHNICA. Sterilizarea masculin se efectueaz prin ganglionilor limfatici, o splin hipetrofiat i, uneori, o
vazectomie (secionare i ligaturare a canalelor deferente). inflamaie a pericardului.
STIMULARE CARDIAC
TRATAMENT. Acesta vizeaz ntotdeauna s trateze
simptomele bolii. El const n aspirin i corticosteroizi
locali (mai ales n formele oligoarticulare) i generali (mai
ales n formele poliarticulare i sistemice). Din cauza
efectelor nedorite importante ale corticosteroizilor admi
nistrai pe cale general (luare n greutate, ntrzierea
creterii), utilizarea de corticosteroizi locali (prin injecii
la locul inflamaiei), care nu au nici un efect nedorit la copil,
reprezint un progres considerabil. Tratamentele de fond
obinuite ale bolilor reumatismale trebuie s fie utilizate
cu pruden i, n principal,n formele poliarticulare. Uneori
este util chirurgia: sinovectomie, rcalinicrea articular,
ulterior chiar punerea unei proteze.
PROGNOSTIC. Prognosticul artritelor cronice juvenile este
foarte variabil: destul de bun pentru formele oligoarticulare,
el este mult mai aleatoriu pentru formele poliarticulare.
STIMULARE CARDIAC. Excitarea electric arti
ficial a ventriculului drept destinat s asigure contracia
regulat a inimii i realizat tehnic cu ajutorul unui stimu
lator cardiac sau a unei sonde de antrenare.
STIMULATOR CARDIAC. Aparat electric implantat
n corp, care furnizeaz miocardului (muchiului inimii)
impulsuri electrice regulate. SINONIM: pacemuker, stimu
lator artificial.
DESCRIERE. Un stimulator cardiac este constituit dintr-o
pil (baterie), care genereaz impulsuri, i dintr-un circuit
electronic, ce permite emisia i controlul. Aceste impulsuri
sunt transmise miocarului prin intermediul unui fir
conductor, sau al unei sonde de antrenare, care este
introdus pe cale venoas pn n cavitile cardiace drepte.
Implantarea este efectuat sub anestezie local: cutiua
stimulatorului este ngropat ntr-un lca pregtit special,
ntre pielea toracelui i muchiul mare pectoral, implantarea
necesit o spitalizare de cteva zile. Prezena cutiuei nu
antreneaz dect o jen local minim.
Utilizarea pilelor cu litiu i a miniaturizrii circuitelor
electronice permite ca un stimulator s funcioneze mai
muli ani.
ROL I INDICAII. Stimulatorul cardiac este indicat n
orice caz de slbire a cilor de conducere electric naturale
ale inimii.
Tulburrile conduciei cardiace, responsabile de stri de
ru i de sincope, necesit, n general, stimulatoare care
funcionez la cerere (stimulare sentinel) i nu furnizeaz
un impuls dect n caz de deficien a ritmului cardiac
spontan.
SUPRAVEGHERE. Purtatul unui stimulator cardiac nece
sit o urmrire medical de ctre un specialist de dou ori
pe an.
Riscul electric rezid n consumarea pilei. nlocuirea
acesteia se face cu preul unei reintervenii minime.
Riscul electronic trebuie s fie ocolit prin evitarea apro
pierii de orice surs de curent electromagnetic puternic
596
(imagerie prin rezonan magnetic, dispozitivele de control
din aeroporturi etc.) care ar putea crea interferene.
Riscul mecanic exist atunci cnd are loc o punere sub
tensiune a sistemului sond-cutiu, prin traumatism direct
sau prin micare de extensie extrem a membrelor superi
oare, de exemplu.
STOCKHOLM (s in d ro m d e ). Legtur de simpatie care
se instaleaz ntre victima unei sechestrri i rpitorul ei.
Acest sindrom a fost descris n august 1973 la Stockholm,
n cursul unui atac al bncii care a degenerat n luarea de
ostatici; n timp, un puternic curent de simpatie a aprut
ntre unii captivi i agresorii lor. n continuare, acest feno
men a fost remarcat n mai multe rnduri n circumstane
similare. Sindromul de Stockholm pare a fi o reacie de
aprare a psihismului fa de un traumatism de sechestrare
ndelungat.
STOMAC. Parte a tubului digestiv situat dedesubtul
diafragmului, ntre esofag i duoden, unde alimentele sunt
stocate, amestecate, predigerate i sterilizate nainte de a
fi trimise n intestin pentru a fi absorbite.
Stomacul este o pung n form de J, mprit ntr-o
poriune vertical, fundusul sau fundul stomacului, i o
poriune orizontal, antrul. Partea superioar a fundusului
comunic cu esofagul prin eardia i formeaz marea tubero-
zitate. Antrul este separat de duoden prin pilor, dotat cu un
sfincter puternic ce deschide i nchide comunicarea spre
intestin. Stomacul este situat ntre ficat, la dreapta, splin
la stnga, diafragm n sus, colon transvers n jos i pancreas,
n spate.
FUNCIE. Stomacul exercit dou activiti principale:
motrice i secretorie.
Motricitatea stomacului este caracterizat prin dou
funcii: o funcie de rezervor, asigurat de fundus, i o
funcie de evacuare, asigurat de antru.
Secreia gastrica este constituit dintr-un amestec de acid
clorhidric, de pepsin, de factor intrinsec i de mucus.
Factorul intrinsec, o glicoprotein secretat de fundus, este
un element esenial pentru absorbia vitaminei B12 n
intestinul subire.
PATOLOGIE. Stomacul poate fi sediul unui cancer, al unui
ulcer, al tulburrilor autoimune (boala lui Biermer, cauzat
de incapacitatea peretelui gastric de a produce factorul
intrinsec), al unui volvulus (torsiune).
STOMACULUI (c a n c e r al) Tumor malign care atinge
diferite esuturi ale stomacului, de cele mai multe ori sub
forma unui adenocarcinom.
Adenocarcinomul gastric se claseaz n al patrulea loc
n ordinea de frecven a cancerelor; el este de dou ori mai
frecvent la brbat dect la femeie. Factori legai de mediu
i mai ales de modul de pregtire a alimentelor (petele
afumat, de exemplu) favorizeaz apariia acestui tip de
cancer i ar explica cea mai mare frecven a sa n Japonia,
597
de exemplu, unde acest gen de alimentaie este obinuit.
Gastrita atrofic (inflamaie a mucoasei stomacului) este,
de asemenea, un factor predispozant.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea sunt variate i nespeci
fice: semne care evoc o tulburare a digestiei, dureri care
le amintesc pe cele ale unui ulcer, complicaii (hemoragie,
stenoz i, n mod excepional, perforaie gastric), flebite
cu repetiie, febr prelungit, slbire important i fr
cauz, anemie feripriv.
DIAGNOSTIC. Acesta se pune, n principal, pe baza endo-
scopiei gastrice cu prelevarea de esut prin biopsie. Aces
teia i se poate asocia o radiografie a stomacului, care permite
s se recunoasc tipul leziunii n cauz (form nmugurit, atunci prin extensie, i rezultatul interveniei, adic orifi
ulcerat sau infiltrant), precum i mai multe examene
complementare destinate s stabileasc bilanul extinderii
tumorale: scaner abdominal, ecoendoscopie, ecografic
hepatic, radiografie a toracelui.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul este, nainte
de toate, chirurgical i const ntr-o gastrectomie (ablaie
parial sau total a stomacului). n fapt, stomacul nu este
un organ indispensabil pentru supravieuire, chiar dac
ablaia sa stnjenete digestia normal i antreneaz o
caren n vitamina B l2, care trebuie s fie compensat
printr-un supliment vitaminic. Extirparea total a tomorii
nu este posibil dect la jumtate din bolnavii operai.
O chimioterapie sau o radioterapie pot fi asociate chirurgiei
sau practicate n caz de cancer inoperabil.
STOMACULUI MIC (s in d ro m n al). Ansamblu dc
Simptome ce apar chiar imediat dup mas la pacienii care
au suferit o gastrectomie parial (ablaia stomacului).
Sindromul stomacului mic asociaz o impresie de pleni
tudine gastric cu dureri gastrice i antreneaz o diminuare
a alimentaiei; atunci se prescrie pacientului alimentaia prin
mici mese fracionate.
STOMATITA. Orice inflamaie a mucoasei bucale.
Termenul de stomatit corespunde unor leziuni foarte
diferite, cu semne i evoluie variabile.
CAUZE. Stomatitele pot avea multiple cauze: atingere
infecioas, de origine viral (herpes, varicel, zona etc.)
sau bacterian, alergie (la un aparat dentar din rini
sintetice, de exemplu), ulceraie mecanic (frecarea dinilor
de gingie, aparat dentar prost adaptat), micoz (mrgri-
trel), cancer bucal etc. Ele sunt favorizate de o proast stare
general (convalescen, imunodepresie, tuberculoz,
alcoolism sau malnutriie).
SIMPTOME I SEMNE. Acestea depind de cauza stoma-
titei: durere a cavitii bucale, exacerbat prin deglutiia i
luarea de alimente n gur, creterea salivaiei etc. Mucoasa
bucal poate prezenta vezicule, una sau mai multe afte sau
o roea difuz.
STOWIIE
TRATAMENT. Tratamentul local al unei stomatite const
n bi de gur; tratamentul general vizeaz tratarea cauzei.
-> C heilit, G ingivit, G losit.
STOMATOLOGIE. Specialitate medical care se con
sacr studiului bolilor cavitii bucale precum i trata
mentului lor. -> ODONTOSTOMATOLOGIE.
STOMIE. Tehnic chirurgial care const n punerea cap
la cap a dou organe cavitare (de exemplu, stomacul i
intestinul subire), sau a unui organ cavitar (colon, ureter)
cu pielea.
n acest ultim caz, termenul de stomie desemneaz
ciul de curgere a materiilor fecale sau a urinei.
DIFERITE TIPURI DE STOMIE. Stomia const de cele
mai multe ori n deschiderea unui segment de intestin la
nivelul pielii: atunci se vorbete de ileostomie dac este
vorba de ileon (ultima parte a intestinului subire), ori de
colostomie dac este vorba despre colon. Aceast ultim
intervenie se poate practica pe oricare segment al colonului:
ea se numete cecostomie atunci cnd cecumul este mbinat
cu pielea, colostomie transvers atunci cnd este vorba
despre colonul transvers i colostomie stng dac este
vorba de colonul stng sau de colonul descendent. O colosto
mie poate, de asemenea, s priveasc ureterele, pentru a
crea, dup ablaia vezicii, o derivaie a urinelor; atunci se
vorbete de ureterostomie; uretera este mbinat fie cu
pielea (ureterostomie cutanat), fie cu un viscer cavitar, de
exemplu colonul (ureterocolostomie).
O stomie poate fi temporar; practicat n ateptarea
cicatrizrii leziunilor ea permite o restabilire a circuitului
digestiv sau urinar normal, ori definit, dac, n aval, cile
digestive sau urinare sunt distruse, astupate sau ndeprtate.
DIFERITE TIPURI DE APARAT. Exist 3 tipuri:
- aparatele zise dintr-o bucat", constituite dintr-o
pung adeziv pe care este integrat un inel de material
adeziv, ansamblul trebuind s fie rennoit la fiecare
schimbare a pungii;
- aparatele zise din dou buci", n care punga este
fixat la suportul adeziv prin dou garnituri care asigur o
fixare solid i etan, permind n acelai timp ndeprtarea
pungii n orice moment. Astfel este posibil s se lase
suportul pe loc timp de mai multe zile (n timp cc punga
este schimbat sau golit pe msura necesitii), evitnd
scoaterile prea frecvente, uneori greu tolerate de piele;
- tampoanele i dopurile sunt utilizate doar de ctre
subiecii care au suferit o colostomie stng. Ele sunt
autoadezive. Tampoanele au proprietatea de a se expanda
n contact cu mucoasa colic, ceea ce blocheaz materiile
fecale pentru un oarecare timp.
Ajustarea pungilor se face actualmente perfect i apa-
ratajele nu emit nici zgomote, nici mirosuri neplcute.
Unele colostomii stngi sunt att de bine tolerate nct
pacientul nu poart pung, mulumindu-se s-i goleasc
STOP CARDIOCIRCULATOR
intestinul la 2-3 zile printr-o irigaie colic, clism cu ap
cldu administrat prin orificiul stomiei. Aceast tehnic,
evacund complet colonul, care se menine n continaure
gol aproape 48 ore, permite pacientului s se dispenseze
total de aparat pe aceast perioad sau s utilizeze un
material mai uor" (o simpl compres sau o minipung).
NTREINEREA PUNGILOR. Punga trebuie s fie schim
bat n fiecare zi dac este de tipul dintr-o bucat sau, dac
este din dou buci, atunci cnd se simte nevoia. In acest
ultim caz, suporii pot rmne pe loc timp de 4 pn la 8 zile,
iar pungile 3^4 zile pentru ureterostomizai, 1-2 zile pentru
ileostomizai; ele trebuie aruncate dup fiecare umplere
pentru colostomizai.
Este preferabil ca punga s fie schimbat seara sau
dimineaa, n momentul n care scurgerea de urin sau de
materii fecale este mai mic. Dezlipirea pereilor pungii
nainte de aplicare permite s intre puin aer i faciliteaz
scurgerea fecalelor i urinelor. O dat aplicat aparatul,
subiectul trebuie s verifice c punga este bine fixat,
trgnd uor n jos.
Conturul orificiului de scurgere a fecalelor sau urinelor
trebuie s fie splat cu ap cldu i un spun blnd, cu o traduce anoxia tisular, iar midriaza (dilataia fix a pupi
mnu de toalet rezervat acestui scop, ori eventual cu
batiste de hrtie sau cu comprese. Trebuie evitat s se frece
prea energic sau s se produc iritaii cu alte produse, apoi
s fie uscat cu grij nainte de a fixa punga.
EVOLUIE. Ca regul general, n lunile care urmeaz
interveniei, dimensiunile orificiului scad uor. Mrimea
acestuia mai evolueaz i n funcie de fluctuaiile greutii trebuie s fie continuat pn la recuperarea bolnavului
corporale. n consecin, alegerea unui aparat nu este
definitiv: este posibil ca acesta s fie schimbat dup tipul
activitilor subiectului sau dup evoluia stomiei sale.
COMPLICAII. O schimbare a mrimii, formei sau culorii
orificiului i a pielii care l nconjoar, o sngerarc persis
tent trebuie s fac obiectul unei consultaii medicale, ca
i orice modificare de durat a consistenei fecalelor sau
orice schimbare a mirosului sau a aspectului urinelor.
A TRI CU O STOM1E. n pofida calitii materialului
actual, adaptarea psihologic la purtatul aparatului poate
fi dificil. Este important ca pacienii s nvee s rspund
ei nii la constrngerile care rezult din practicarea unei
stomii,dac este psosibil folosindu-se ajutorul unei aoseiaii
de bolnavi.
Dup o stomie.este posibil practicarea sportului. Este
preferabil s se evite sporturile violente sau de contact, toate
sporturile individuale putndu-se practica fr restricie.
Duurile i bile n piscin sunt, de asemenea, posibile
deoarece aparatele rezist la ap, chiar srat sau clorat;
este suficient ca dup baie s fie uscate cu grij.
STOP CARDIOCIRCULATOR. ncetare spontan
ireversibil a unei activiti cardiace eficace, care antreneaz
o oprire a perfuzrii organelor vitale.
598
Un stop cardiocirculator este denumit n mod obinuit
stop cardiac. Se mai vorbete adesea i de o ineficien
cardiovascular.
CAUZE. Un stop cardiocirculator este, n general, com
plicaia unei cardiopatii ischemice (infarct miocardic).
Cauzele directe cele mai frecvente sunt fibrilaia ventricular
(activitate cardiac anarhic), asistolia (absena unei acti
viti electrice) i disociaia electromecanic (activitate
electric pesistent, dar fr eficacitate a inimii asupra
circulaiei). O ineficacitate cardiocirculatorie mai poate
rezulta i dintr-o tulburare major a ritmului (bradicardie
sau tahicardie) sau dintr-o mare perturbaie circulatorie
(hemoragie masiv, embolie pulmonar).
SIMPTOME I SEMNE. Un stop cardiocirculator provoac
n 15-20 secunde o pierdere a contienei i oprete comanda
respiratorie. n faza iniial a stopului pot surveni convulsii,
cu pierderea urinei. Dispariia pulsului, perceput pe caro
tidele de pe fiecare parte a gtului sau pe artera femural
n regiunea inghinal, atest ineficacitatea cardiorespiratorie.
Micrile respiratorii sunt absente sau nlocuite prin secuse
respiratorii intermitente. Cianoza buzelor i a urechilor
lelor) arat rsunetul cerebral grav al acestei anoxii.
TRATAMENT l PROGNOSTIC. Constatarea stopului
cardiocirculator impune manevre imediate de reanimare:
asigurarea eliberrii cilor aeriene de orice obstacol, efec
tuarea unei respiraii artificiale gur-la-gur, restaurarea unei
activiti circulatorii prin masaj cardiac extern. Reanimarea
(eficacitatea ei fiind judecat prin prezena unui puls femural
i prin ridicarea cutii toracice n cursul respiraiei
gur-la-gur, pn la sosirea unui personal calificat sau pn
la declararea morii de ctre un medic. Msurile de salvare
sunt nlocuite cu ventilaia artificial dup intubaie
traheal i prin tratamente care depind de cauza stopului
cardiocirculator (de exemplu oc electric extern n caz de
fibrilaie ventricular). Masajul cardiac este urmat pn la
reluarea unei activiti cardiace spontane suficiente.
STRABISM. Defect al paralelismului axelor vizuale,
caracterizat printr-o deviaie a axei unui ochi n raport cu
cellalt i asociat cu o tulburare vizual.
Strabismul este o afeciune deosebit de frecvent care
afecteaz, n principal, copiii n primii lor ani de via.
DIFERITE TIPURI DE STRABISM
Strabismul convergent, ori esotropia (deviaia ochiului
spre interior), este observat n mod curent la copiii mici.
El se ntlnete n cazuri de anizometropie (diferen de
refracie ntre cei doi ochi, ceea ce antreneaz o diferen
de mrime ntre imaginile percepute cu fiecare ochi), n caz
de hipermetropie puternic, de paralizie parial a unui
muchi oculomotor sau de boal nevizibil a globului ocular
(cataract, retinoblastom, ptozis).
599
Strabismul divergent, ori exotropia (deviaia unui ochi
spre exterior), este mai puin frecvent. El afecteaz copiii
mai mari sau adulii i rezult adesea dintr-o miopie puter
nic sau dintr-o pierdere mai trzie a vederii.
SIMPTOME I SEMNE. Perturbarea vederii se poate
manifesta n dou moduri diferite. Dac cele dou imagini
primite de creier sunt prea diferite, acesta o poate anula pe
cea mai puin bun dintre ele. Astfel, ochiul deviat i pierde
treptat capacitile sale vizuale i nu mai transmite creie
rului nici o imagine, din lips de antrenament: aceasta este
ambliopia. In strabismele mici, din contra, creierul poate
ncerca s fac s concorde cele dou imagini puin diferite
ntre ele, primite prin dou puncte retiniene necorespon
dente; atunci este vorba de o concordan retinian
anormal, mai dificil de detectat.
TRATAMENT. Cu ct tratamentul este mai precoce, cu
att este mai eficace. De asemenea, este necesar s se
deceleze un strabism convergent de la cea mai mic vrst
(dac este posibil chiar nainte de 6 luni). n schimb, netratat
dup 6 ani, strabismul este mai dificil de vindecat.
Corecia ametmpiei (tulburare a refraciei), cu ajutorul
lentilelor corectoare, poate fi ntreprins de la vrsta de
8 luni. Ochelarii trebuie purtai n permanen.
Tratamentul ambliopiei trebuie, de asemenea, s nceap
ct mai devreme i se realizeaz astupnd ochiul funcional
pe perioade lungi (de la dou ore pe zi pn la ntreaga zi,
timp de mai multe zile la rnd). Aceast ocluzie se practic
de cele mai multe ori cu ajutorul unui pansament pus pe
ochiul neatins; ea are drept scop s oblige cellalt ochi s-i
dezvolte funcia vizual. Dac tratamentul este precoce i
complet, atunci este ncununat de succes n 90% din cazuri.
n celelalte cazuri, o reeducare ortoptic, destinat s oblige
ochii s lucreze mpreun, poate fi avut n vedere spre
vrsta de 5 ani, cnd copilul este suficient de cooperativ.
O micorare a unghiului de deviaie mai poate fi obinut
i prin aplicarea de adezive pe lentilele ochelarilor, de cele
mai multe ori pe prile nazale (strabism convergent), ceea
ce oblig ochii s fixeze obiectul drept n faa lor. Lentilele
cu dubl focalizare pot contribui la micorarea convergenei
vederii de aproape n caz de hipermetropie marcat printr-un efort
de acomodare prea mare. n sfrit, prisme lipite de partea
intern a lentilei fiecrui ochi permit meninerea ochiului
pe axa lui bun, de cele mai multe ori n ateptarea unui
tratament chirurgical.
Tratamentul chirurgical nu intervine dect n ultim
instan. El const n deplasarea inseriei anumitor muchi
oculomotori (de exemplu, de tragere napoi a punctului de
inserie a muchilor drepi interni n caz de strabism con
vergent) i/sau n scurtarea altora. Aceast operaie este
practicat sub anestezie general. Spitalizarea dureaz
2-3 zile. Dup intervenie, este adesea necesar purtatul de
lentile corectoare, precum i o reeducare ortoptic.
STRAPPING. - C ontenie.
STREPTOCOCIE
STREPTOCOC. Familie bacterian care grupeaz mai
multe genuri de coci (bacterii de form rotund) Gram
pozitivi, dispui n lniore.
DIFERII STREPTOCOCI. Streptococii sunt clasai n
funcie de proprietile antigenice ale unui constituent al
peretelui lor, polizaharidul (poliozidul) C, n diferite grupuri
(denumite A, B, C etc.) sau n funcie de proprietile lor
biochimice atunci cnd nu au polizaharid C i nu sunt
clasificabili. Se disting peste 20 grupuri, cei mai viruleni
fiind cei din grupul A, din cauza unei capsule i a unui
antigen de suprafa numit protein M, apoi, ntr-o mai mic
msur, cei din grupurile B i D.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. Bacterie
Gram pozitiv responsabil de infecii bronhopulmonare
i otorinolaringologice, susceptibile s se complice cu
meningite. SINONIM: pneumococ.
STREPTOCOCEMIE. Septicemie (stare infecioas
generalizat) cu streptococ (un coc |bacterie de form
rotund] Gram pozitiv).
Streptococemiile sunt provocate de trecerea n snge a
streptococilor plecnd de la un focar de infecie iniial.
Astfel de infecii sunt rare.
O septicemie cu streptococ poate antrena formarea unui
focar infecios supurat cu localizare hepatic, pulmonar
sau osteoarticular.
TRATAMENT. Tratamentul se bazeaz pe administrarea
precoce de antibiotice ca penicilinele, timp de cteva
sptmni.
STREPTOCOCIE. Infecie provocat de un streptococ.
Streptococii, bacterii Gram pozitive, sunt germeni pio-
geni (susceptibili s antreneze formarea de puroi); se
deosebesc, dup cum are sau nu are loc formarea de puroi,
streptocociile supurative i streptocociile nesupurative.
Streptococia supurativ. Este o infecie cu streptococ
ce antreneaz formarea dc puroi, fiind contractat de cele
mai multe ori pe cale aerian.
DIFERITE TIPURI DE STREPTOCOCIE SUPURA-
TIVA. Mecanismul acestei infecii este fie multiplicarea
germenelui, fie o toxiinfecie (infecie printr-o toxin
secretat de ctre bacterie).
Infeciile supurative cu streptococ, frecvente la copil,
ating ndeosebi cile aeriene superioare (angin, sinuzit,
adenit) i urechile (otit). O atingere cutanat (impetigo,
erizipel, celulita |inflamaie a esutului subcutanat]) este,
de asemenea, posibil. Septicemia cu streptococ (disemi
narea germenelui prin circulaia sangvin), rar, pornete
de cele mai multe ori de la un focar infecios iniial urinar
sau digestiv.
Toxiinfeciile cu streptococ sunt reprezentate prin scar-
latin: germenele este localizat n gtlej i provoac o
STRES
angin, dar toxina difuzeaz n tot organismul i declaneaz
alte semne ale afeciunii (erupie cutanat, ndeosebi).
TRATAMENT. Tratamentul const n administrarea dc
antibiotice din grupa penicilinelor. Astfel de infecii pot reci
diva: anginele streptococice cu repetiie nu sunt rare la copil.
Streptococie nesupurativ. Este o complicaie, zis
poststreptococic, a unei infecii cu streptococ, provocat
de o dereglare a sistemului imunitar.
Streptocociile pot aprea la mai multe sptmni dup
infectarea iniial, atunci cnd germenii au disprut din
organism. Ele antreneaz un important sindrom inflamator.
Reumatismul articular acut (inflamaie a articulaiilor mari
i a inimii), glomerulonefrita acut (atingere a rinichilor care
se traduce prin edeme i o hipertensiune arterial), coreea
lui Sydenham (atingere neurologic ce se manifest prin
micri anormale), eritem nodos (plci cutanate dureroase)
sunt streptococii nesupurative.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Diagnosticul impune
cutarea antigenelor streptococice (antistreptolizine, anti-
nucleaze, antiDNAze) n snge. Tratamentul face apel la
antibiotice din gmpa penicilinelor i la corticosteroizi .Sunt
posibile sechelele, ca o valvulopatie cardiac consecutiv
unui reumatism articular acut.
STRES. Stare reacional a organismului supus unei
aciuni brute (Din englez, stress, efort intens).
CAUZE. Sursele de agresiune care constituie factori de stres
sunt nenumrate: traumatism, oc emoional, operaie
chirurgical, intoxicaie, frig i, n general, constrngerile
vieii zilnice (zgomot, apeluri telefonice multiple, surmenaj,
transportul urban etc ).
Agresiunea declaneaz la nivel cerebral (hipofiz) o
reacie de alarm", care stimuleaz secreia de cortico-
trofin (ACTH) i deci de hormoni suprarenalieni (eortizol)
care modific echilibrul psihofiziologic al subiectului i
antreneaz ndeosebi o tahicardie, o hiperventilaie respira
torie i o vasoconstricie arterial. Atunci cnd stresul
rmne minor, el joac un rol pozitiv ameliornd capacitile
dc adaptare la agresiune. Nu acelai lucru se ntmpl atunci
cnd agresiunea este foarte intens ori cnd ea se pre
lungete.
TULBURRI LEGATE DE STRES. Stresul pune n joc
factori neurovegetativi,endocrini sau tisulari. El provoac
Simptome a cror localizare variaz de la individ la individ.
Cel mai cunoscut simptom este ulcerul gastric: un stimul
repetat antreneaz contracia reelei arteriale care irig
mucoasa stomacului. Dac stresul persist, survine o ische
mie (insuficien circulatorie care cauzeaz o alterare sau
o necroz a esuturilor), responsabil de hemoragii sau dc
perforaii ale peretelui gastric. Printre alte boli legate de stres
figurez afeciunile cardiovasculare (angor, infarct mio
cardic, hipertensiune arterial), digestive (tulburri de
tranzit,colite, ulcere), dermatologice (eczem, alopecie sau
600
cderea prului), endocrine (risc de decompensare grav a
unei insuficiene suprarenaliene cronice), ginecologice (tul
burri ale ovulaiei i/sau ale fluxului menstrual). Stresul
mai poate fi i sursa durerilor i indispoziiilor de origine
ncurovegetativ (palpitaii, stare scurt de indispoziie fr
pierderea contienei, sincop), stri de oboseal rebel, de
depresie, de insomnie, de anorexie, chiar de confuzie mintal.
TRATAMENT. nainte de toate, tratamentul este preventiv
i const n dobndirea unei mai bune rezistene la stres;
cea ce trebuie examinat i modificat este modul global de
via al pacientului. Se poate recurge la relaxare, la sport,
la yoga, la acupunctur. n caz de boal a crei cauz o
constituie stresul sau un factor de risc, tratamentul const
n tratarea bolii i n lupta mpotriva stresului.
STRIDOR LARINGEAN. Zgomot respiratoriu anor
mal, acut i ptrunztor al nou-nscutului, ce survine la
inspiraie i cauzat de o afeciune a laringelui.
Un stridor laringean este un fenomen foarte frecvent i
n mod obinuit benign. De cele mai multe ori, el este legat
de o laringomalacie (invaginare respiratorie a pereilor
laringelui) provocat de o rigiditate insuficient a laringelui:
la fiecare inspiraie, acesta se prbuete spre interior, ceea
ce declaneaz un zgomot respirator, stridorul propriu-zis.
Laringomalacia i stridorul se vindec spontan n cteva luni.
STRIPPING. Tehnic de safenectomie (ablaie a venei
safene), practicat n caz de insuficien venoas a
membrelor inferioare, > SAFENECTOMIE.
STROMA. esut de hrnire i de susinere a unei tumori
maligne.
STRONGILOIDOZ. Anguiluloz.
STRUMPELL-LORRAIN (s in d ro m al lui). Afeciune
neurologic ereditar caracterizat printr-o paraplegie (para
lizie a membrelor inferioare) spasmodic. SINONIME:
paraplegie spasmodica familiala, paraplegie spasmodic
familiala a lui Striimpell-Lorrain, paraplegie spastic
familiala de tip Striimpell-birrain.
CAUZE. Sindromul lui Strumpell-Lorrain este o afeciune
rar.
Acest sindrom este caracterizat printr-o leziune a fasci
culelor piramidale (nervi ai motricitii voluntare) care
provoac o paralizie.
SIMPTOME l SEMNE. Formele precoce ale bolii se
manifest nc de la vrsta de 2-3 ani; formele tardive se
dezvluie uneori doar dup 35 ani.
Afeciunea se manifest printr-un mers eapn i prin
dificulti de deplasare care se accentueaz treptat. Bolnaul
nu este n stare s-i desprind piciorul de sol; el nainteaz
basculnd bazinul i fcnd membrele inferioare s se mite
n semicerc. Deficitul forei musculare este moderat n
601
majoritatea cazurilor. Cambrura picioarelor este adesea exa
gerat (picior scobit).
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Actualmente nu exist
un tratament care s dea posibilitatea vindecrii sindromului
lui Striimpell-Lorrain. Totui, reeducarea permite evitarea
refraciilor tendinoase, iar utilizarea nclmintei ortopedice
este uneori util; adesea sunt prescrise medicamentele care
vizeaz diminuarea redorii musculare. Majoritatea bolnavilor
ajung s mearg nc 30 ani sau chiar mai mult dup debutul
tulburrilor.
STUPEFIANT. Substan, medicamentoas sau nu, a
crei aciune sedativ, analgezic, narcotic i/sau euforiant
provoac n timp o obinuin i o farmacodependen
(toxicomanie).
Anumite stupefiante, ca analgezicele opiacee (morfin,
opiu etc.), care fac parte din categoria narcoticelor, pot avea
o utilizare terapeutic. Ele acioneaz mpotriva durerii, dar
utilizarea lor prelungit antreneaz o dependen fizic
i/sau psihic. Utilizarea lor este supus unei legislaii sever
reglementate. Printre alte stupefiante, denumite n mod
curent droguri", se gsesc derivatele de cnep indian
(cannabis), de cocain i de opiu, crora li se adaug heroina
i LSD. Aceste stupefiante sunt responsabile de o micorare
a activitii intelectuale, a motricitii i a sensibilitii.
Utilizarea lor este ilegal.
STURGE-WEBER-KRABBE (b o a l a lui). Sindrom
congenital care asociaz un angiom plan (pat de vin)
care se ntinde pe o ntreag parte a feei cu predilecie
pentru regiunea pleoapei superioare i a conturului ochiu
lui , un angiom (tumor benign) situat pe faa extern
a creierului i, uneori, un angiom situat pe coroid (mem
brana care hrnete retina). SINONIM: angiomaW7. ence-
falotrigeminat .
Boala lui Sturge-Weber-Krabbe este de cele mai multe
ori benign.
Constatarea unui angiom ntins pe faa unui nou-nscut
trebuie s conduc la practicarea unor examene radiologice
(scaner cerebral i imagerie prin rezonan magnetic cere
bral) pentru detectarea unui eventual angiom meningeal.
TRATAMENT. Angiomul poate fi ngrijit prin tehnicile
modeme de tratare a angioamelor (ndeosebi cea a laserului
pulsat). n cazurile grave, o intervenie chirurgical asupra
prilor atinse ale creierului este ntotdeauna necesar.
SUBLINGUAL (g la n d ). ->S a l iv a r (g la n d ).
SUBLUXATIE- Luxaie incomplet, prin deplasarea
parial a celor dou extremiti osoase ale unei articulaii.
-* Luxaie.
SUBMAXILAR (g la n d ). Gland salivar situat n
planeul gurii. S alivar (g la n d ).
SUBSUOAR
SUBSTAN ALB. esut nervos cu aspect albicios,
care face parte din sistemul nervos central.
Substana alb, situat n mduva spinrii i n encefal,
conine, n principal, axonii prelungirile celulelor ner
voase, foarte fine i foarte lungi, nconjurate fiecare din ele
de o teac de substan deosebit, mielina dar i celule
ne-nervoase care constituie un esut interstiial, denumit
nevroglie, care hrnete i protejeaz celulele nervoase.
Sustana alb asigur conducia influxului nervos fie de la
un centru nervos la altul, fie ntre un centru nervos i un nerv.
SUBSTAN CENUIE. esut nervos cu aspect
cenuiu, care face parte din sistemul nervos central.
Substana cenuie este situat n mduva spinrii i n
encefal, fie n profunzimea creierului, unde formeaz mici
ngrmdiri nucleii cenuii , fie la suprafa (cortexul
creierului mic i al emisferelor creierului). Ea conine mai
ales corpii celulari ai celulelor nervoase, dar i ai altor celule,
ne-nervoase, care constituie un esut interstiial denumit
nevroglie, care aduce elementele energetice celulelor ner
voase i asigur protecia lor.
Substana cenuie asigur funcionarea sistemului ner
vos: recepia mesajelor, analiza complex a informaiilor,
elaborarea de rspunsuri. Comparat cu substana alb, ea
este de asemenea, ntr-un anume fel, partea nobil" a
sistemului nervos.
SUBSTAN RETICULAT. Totalitate a celulelor
nervoase dispuse n reele dense n lungimea trunchiului
cerebral (de la bulbul rahidian pn la hipotalamus), n
interiorul encefalului.
Rolul ei rmne n mare parte necunoscut. Se tie totui
c exist un sistem reticular ascendent, care ar pune cortexul
cerebral n stare de veghe sau de alert (este vorba deci de
un sistem activator), i un sistem reticular descendent, care
are o parte inhibitoare i alta activatoare a motricitii
involuntare i care ar justifica un rol important n controlul
tonusului muscular.
SUBSTITUT VOLEMIC. Produs natural sau sintetic
utilizat pe cale intravenoas pentru a crete volumul sangvin
atunci cnd este anormal de mic. SINONIM: nlocuitor de
plasm.
Substitutele volemice sunt indicate pentru a corecta o
hipovolemie (micorarea volumului sangvin) consecutiv,
de exemplu, unei hemoragii, care provoac un colaps
(cdere a presiunii arteriale), chiar i o stare de oc (stare
dc ru, paloare, jen rspiratorie). Ele sunt injectate pe cale
venoas.
SUBSUOAR. R e g iu n e a x il a r .
SUDECK-LERICHE
SUDECK-LERICHE (a tro fie a lui). Demineralizare
osoas dureroas ce survine ca urmare a unui traumatism.
-* Algodistrofie.
SUDOARE. -> T ranspiraie.
SUDORAL (g la n d ). -> S u d o r ip a r (g la n d ).
SUDORIPAR (g la n d ). Gland exocrin anex a epi-
dermului, care secret sudoarea. SINONIM: gland sudoral.
Glandele sudoripare apocrine sunt prezente fn regiunea
anal i genital, precum i n axile. Ele sunt ntotdeauna
n legtur cu un folicul pilos, unde se mbin cu canalul
lor excretor. Sudoarea apocrin vscoas i cu un miros
specific, are un rol puin cunoscut Ia specia uman.
Glandele sudoripare eccrine, mult mai numeroase dect
cele apocrine, predomin n palme i pe suprafeele plantare.
Ele posed un canal excretor care se deschide la suprafaa
pielii printr-o deschiztur, porul. Sudoarea eccrin, bogat
n ap i n clorur de sodiu (sare), particip la reglarea
temperaturii corpului: atunci cnd temperatura exterioar
tinde s creasc, sistemul nervos vegetativ comand secre
ia de sudoare, a crei evaporare face s se piard cldura.
PATOLOGIE. Hiperhidroza este o secreie prea abundent
de sudoare, constituind uneori chiar un handicap social i
profesioanl. Ea se trateaz prin aplicarea local de produse
antiperspirante (sruri de aluminiu), prin electroliz (curent
electric), chiar prin ablaia chirurgical de glande sudoripare.
Hidrosadenita este un mic abces al unei glande sudori
pare, care se trateaz cu antibioterapie sau ablaie chirurgical.
SUFLAT AL NASULUI. Evacuare a mucozitilor din
nas printr-o expiraie forat, cu gura nchis.
n cursul rinofaringitelor sugarilor i copiilor mici care
nc nu tiu s-i sufle nasul, prinii spal fosele nazale
lsnd s curg ser fiziolog n nas sau aspirnd secreiile
cu ajutorul unui mic aparat special.
SUFERIN FETAL. Diminuare a oxigenrii i
alimentrii ftului n timpul sarcinii sau al naterii.
DIFERITE TIPURI DE SUFERIN FETAL. Suferina
fetal poate fi cronic sau acut.
Suferina fetal cronic se traduce, n cursul sarcinii,
printr-o ncetinire a creterii ftului, putnd duce la o ntr
ziere a creterii intrauterine. Ea este cauzat de un defect
calitativ al aporturilor nutriionale, ale crui cauze sunt
diverse: boal cardiovascular sau hipertensiune arterial
a mamei, toxemie gravidic, leziuni ale placentei. O ntr
ziere a creterii se depisteaz, ncepnd din luna a 4-a de
sarcin, prin msurarea nlimii uterine i prin msurarea
ecografic a anumitor parametri ai ftului. O suferin fetal
important oblig uneori la ntreruperea sarcinii pentru a
salva copilul, atunci cnd acesta este viabil.
602
Suferina fetal acuta se observ de cele mai multe ori
n momentul naterii. Cauzele sale sunt multiple: compresia
cordonului, dezlipirea placentei cu constituirea unui hema-
tom retroplacentar, contracii uterine prea apropiate. O sufe
rin fetal acut se traduce printr-o modificare a zgomotelor
inimii ftului, nregistrate prin monitorizare. Ritmul car
diac se ncetinete i poate cobor pn Ia 60 bti pe minut.
Aceste ncetiniri se produc n acelai timp cu contraciile
uterine, ori chiar imediat dup ele. Uneori, lichidul amni
otic se coloreaz n verde, ftul eliminnd prea devreme
meconiul, substana coninut n intestinul su. Dac msu
rarea pH-ului sangvin, fcut n uter, cu ajutorul unei mici
incizii practicate n craniul ftului pe cale vaginal, indic
o acidoz (pH mai mic de 7,2), suferina fetal este confir
mat. Privarea de oxigen (anoxia), creia i este supus ftul,
poate avea consecine grave asupra funcionrii cerebrale
i justific accelerarea naterii, uneori prin utilizarea for
cepsului la sfitul travaliului sau prin recurgerea la o ceza
rian dac naterea pe cale natural urmeaz s fie prea
ndelungat.
SUFLU. Zgomot auzit la auscultafie, asemnnd cu
sunetul pe care l produce aerul care iese dintr-un burduf.
Un suflu este produs prin accelerarea sau prin nceti
nirea brusc a circulaiei unui fluid.
DIFERITE TIPURI DESUFLU. Diferitele sufluri, audibile
la auscultarea diferitelor pri ale corpului, sunt semne
carateristice ale unor patologii.
Suflurile cardiace, denumite n mod obinuit suflurile
inimii", sunt percepute n aria de auscultare a inimii; ele
semnaleaz de cele mai multe ori o anomalie a valvulelor,
o comunicaie ntre cele dou auricule sau ntre cele dou
ventricule, ori persistena canalului arterial (canal care, la
ft, permite sngelui s se ntoarc n aort fr a mai trece
prin plmni). Dup descoperirea unui suflu cardiac, este
adesea necesar un examen ecografic pentru a preciza
diagnosticul. La adolescent, mai des atunci cnd este slab,
longilin i sportiv, auscultaia evideniaz uneori un suflu
sistolic discret, localizat i variabil, care nu corespunde
aa cum o confirm ecocardiografia nici unei anomalii
organice: acest suflu se numete funcional sau inocent.
Suflul tubar este perceput n cursul auscultaiei toracelui
la stetoscop; el semnaleaz o boal a plmnilor (pneumo
nie, de exemplu).
Suflul vascular este perceput la auscultaia unei artere.
El indic o ngustare (stenoz), prin plci de aterom (depu
neri grsoase).
SUGAR. Copil a crui vrst se situeaz ntre 29 zile
(sfritul perioadei neonatale) i 2 ani. -* ALPTARE,
C aren afectiv, C aren alimentar, C retere a
copilului, D ezvoltare a copilului.
 603
SUGHI. Contracie spasmodic subit i involuntar a
diafragmului nsoit de o constricie a glotei cu vibraia
corzilor vocale i emiterea unui sunet gutural.
Crizele de sughi sunt curente i pot dura cteva minute,
mergnd chiar pn la ctea ore. n cazuri mai rare, sughiul
provine dintr-o iritaie a diafragmului sau a nervului frenic
(nerv care inerveaz diafragmul), ndeosebi n cursul pleure-
ziilor sau al pneumoniilor.
Unele remedii popualre (inspiraie profund cu reinerea
aerului n plmni ct mai mult timp posibil) permit de
obicei s se ntrerup sughiul. Uneori este necesar s se
utilizeze medicamente antispasmodice (care calmeaz spas
mele) atunci cnd crizele devin de nesuportat, durnd mai
multe ore, repetndu-se de mai multe ori pe sptmn,
avnd deci consecine asupra alimentrii i dormitului.
SULFAMIDA. Substan medicamentoas cu spectru larg
de aciune.
Exist trei categorii de sulfamide, ale cror indicaii
difer.
Sulfamidele antibacteriene. Este vorba de substane
cu sulf care ajut s fie combtute infeciile.
Sulfamidele antibacteriene mpiedic sinteza acidului
folie,substan necesar metabolismului bacteriilor. Astfel,
ele diminueaz proliferarea bacteriilor dar nu le omoar.
n realitate, rezistenele bacteriene au devenit frecvente
i efectele nedorite (alergii severe, distrugerea celulelor
sangvine ale mduvei osoase etc.) sunt potenial grave, ceea
ce explic renunarea la sulfamide.
Sulfamidele diuretice. Acestea sunt substane care
stimuleaz secreaia de urin de ctre rinichi, eliminnd apa
coninut n snge. Aceste sulfamide sunt folosite n mod
curent n tratamentul de lung durat al hipertensiunii
arteriale.
Sulfamidele hipoglicemiante. Acestea sunt substane
care acioneaz, n principal, stimulnd secreia de insulina
de ctre pancreas, ceea ce micoreaz glicemia (concen
traia de glucoz din snge).
Indicaia lor este diabetul zaharat neinsulinodependent.
Biguanidele constituie antidiabetice orale.
Efectele nedorite ale sulfamidelor. Se pot produce
manifestri digestive (greuri i vrsturi), renale (colic
nefretic, mai ales cu sulfamidele diuretice, nefrit alergic),
cutanate (alergie), hematologice (anemie hemolitic n caz
de deficit n glucozo-6-fosfatdehidrogenaz, micorarea
numrului de globule albe sau de plachete).
SUMATRIPTAN. Medicament antimigrenos.
Sumatriptanul este indicat n tratamentul migrenelor, pe
cale oral, i n cel al algiilor vasculare ale feei pe cale
subcutanat.
Sumatriptanul este contraindicat n caz de hipertensiune
arterial necontrolat medicamentos, n caz de antecedente
SUPRAANTRENAMENT
de infarct miocardic, de angor al lui Prinzmetal (spasm al
arterelor coronare) i de cardiopatie ischemic. Din pre
cauie, el este nerecomandabil pentru copii i subiecii
vrstnici, precum i la conductorii de vehicule din cauza
riscurilor legate de somnolena pe care o provoac.
Sumatriptanul poate antrena vertije, o oboseal, dureri
toracice i o durere la injectare.
SUPINAIE. Micare de rotaie extern a antebraului,
care aduce palma dinspre spate spre fa (atunci cnd braul
se afl n poziie vertical) sau din jos n sus (cnd braul
st orizontal), spre deosebire de micarea de pronaie care
acioneaz invers.
SUPRAALIMENTAIE. Alimentaie superioar din
punct de vedere cantitativ celei care este recomandat n
mod obinuit.
Supraalimentaia poate rezulta dintr-o tulburare de com
portament alimentar (bulimie) sau se justific medical n
timpul unei convalescene sau pentru a compensa o pierdere
de greutate cauzat de o boal, de o intervenie chirurgical
etc. n acest al doilea caz, se poate recurge la produse spe
cifice de realimentaie, bogate n energie i proteine (lichide
n cutii de conserve sau solide sub form de piureuri, supe
groase etc.), ori la suplimente medicamentoase, dar este
ntotdeauna preferabil s se apeleze, n principal, la o ali
mentaie tradiional pe baz de preparate n care intr mai
multe alimente deserturi, supe, piureuri suplimentate cu
ou i produse lactate (unt, smntn) , crescnd num
rul i volumul meselor luate.
SUPRAANTRENAMENT. Exces de exerciii fizice,
legat adesea de pregtirea unei competiii sportive.
SIMPTOME l SEMNE. Un supraantrenament se mani
fest printr-o oboseal i o scdere a performanelor, nsoite
de alte tulburri: insomnie, pierdere a apetitului, iritabilitate,
stare depresiv.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Uneori este dificil s se
fac distincia ntre oboseala legat de antrenament i cea
care anun instalarea unui supraantrenament. Diagnosticul
se pune, n principal, pe baza interogatoriului luat sportivului
i a evidenierii unei schimbri a comportamentului i a unei
scderi a performanelor. Examene biologice pot fi utile
pentru a orienta diagnosticul i pot ajuta urmrirea evoluiei.
Astfel, o dozare fcut plecnd de la o prob de snge poate
revela un deficit n sruri minerale (magneziu, calciu) i o
scdere a nivelului de hormoni (testosteron, de exemplu),
caracteristice unui supraantrenament. Interpretarea rezul
tatelor nu se face n mod absolut, ci n funcie de dozrile
realizate pe aceeai persoan n perioada de form bun.
Tratamentul const ntr-o diminuare sau ntr-o oprire
temporar a antrenamentului.
SUPRADOZARE
SUPRADOZARE. Luare a unei cantiti excesive
dintr-un medicament, ceea ce poate antrena efecte toxice.
Efectele toxice pot interveni dup o priz unic de
medicament sau dup un anumit numr de prize. n acest
ultim caz, acumularea medicamentului n organism este cea
care provoac reacia. De fapt, o elimianare renal prea slab
sau o proast metabolizare a medicamentului n ficat pot
mpiedica eliminarea principiilor sale active n afara
organismului.
Severitatea reaciei este, n general, funcie de doza
administrat i specific medicamentului absorbit. Dac
simptomele sunt foarte severe, tratamentul este cel al unei
intoxicaii.
SUPRADOZA. Doz excesiv dintr-un stupefiant sau
dintr-un medicament psihotrop, susceptibil s provoace
moartea. SINONIM: overdose (n englez).
SUPRAINFECIE. Infecie cu un nou germene a unui
organism deja infectat.
O suprainfecie poate fi spontan (cauzat de o infecie
viral care devine virobacterian, ca gripa) sau consecutiv
unei ngrijiri n mediu spitalicesc (suprainfecie nozoco-
mial).
SUPRARENAL (g la n d ). Gland endocrin situat
la polul superior al fiecruia dintre cei doi rinichi.
STRUCTUR l FIZIOLOGIE. De culoare galben deschis,
cntrind aproximativ 5 grame, cele dou glande supra
renale sunt formate fiecare din dou pri: corticosuprarenala
i medulosuprarenala.
Glanda corticosuprarenala (partea periferic a supra
renalei) este format din trei straturi, fiecare din el speciali
zat n sinteza anumitor hormoni steroizi. Zona glomerular
fabric aldosteron, zona fasciculat, cortizol, iar zona reti
culata, androgeni (delta-4-androstcnedion, dehidroepiandro-
steron,ori D.H.A.,i testosteron). Secreia corticosuprarenalei
depinde global de corticotrofina hipofizar, cu excepia
zonei glomerulare, care se afl sub controlul sistemului
renin-angiotensin (enzime renale).
Glanda medulosuprarenala (partea central a supra
renalei) este format din celule care produc catecolaminele
(neurotransmitori), n principal adrenalina. Secreia
medulosuprarenalei depinde de sistemul nervos autonom.
PATOLOGIE. Un echipament enzimatic incomplet al
corticosuprarenalei (deficit n 21-hidroxilaz sau n
11 -hidroxilaz) se manifest printr-un bloc enzimatic supra-
renalian care antreneaz o hiperplazie (creterea cantitativ
a esutului suprarenalian), responsabil la femeie de o sterili
tate i de un hirsutism (pilozitate exagerat). Insuficiena
suprarenalian cronic, ori boala lui Addison, este de origine
autoimun sau consecutiv unei tuberculoze. Tumorile
benigne pot cauza o producie excesiv a unuia sau a mai
multorsteroizi.de cele mai multe ori cortizolul (sindromul
604
lui Cushing), dar i aldosteronul (sindromul lui Conn).
Tumorile medulosuprarenalei (feocromocitoamele) provoac
o hipersecreie de catecolamine, responsabile de accesul de
hipertensiune arterial. n sfrit, tumorile maligne ale
glandei suprarenale sunt foarte rare, ns cu prognostic
nefavorabil n pofida tratamentului chirurgical. -* CUSHING
(s in d ro m al lui), I n s u f ic ie n s u p r a r e n a l ia n A c r o n ic .
SUPRAOCLUZIE. Acoperire excesiv a incisivilor
inferiori de ctre incisivii superiori.
Supraocluziile sunt provocate de o dezvoltare insufi
cient a maxilarului inferior i/sau superior la nivelul
premolarilor i molarilor.
TRATAMENT. Acesta vizeaz ntr-un prim timp tratarea
simptomelor supraocluziei prin purtatul unui aparat care
mpiedic dinii inferiori s fie n contact cu palatul.
Tratamentul de fond al supraocluziei const n corectarea
raportului dintre maxilarele inferior i superior cu ajutorul
unei puni fixe sau al unui aparat ortodontic.
SUPRASPINOSILOR ( s in d ro m a l) Sindrom carac
terizat printr-o durere de umr resimit n momentul
abduciei braului, adic atunci cnd acesta este ndeprtat
de corp, la trecerea spre 70".
Sindromul se refer la ansamblul de muchi i tendoane
care ntresc umrul, muchii rotatori. Lezarea acestui
ansamblu poate avea origini multiple (tendinit, calcificare
intratendinoas, ruptur de tendon, conflict mecanic cu
acromionul). Uneori poate surveni o impoten parial a
umrului.
TRATAMENT. Tratamentul sindromului poate fi medical
(antiinflamatoare, analgezice) sau, n caz de ruptur de
tendoane, chirurgical. Artroscopia permite ablaia calcifi-
crilor i, dac este necesar, o acromioplastie.
SUPURAIE. Producere i scurgere de puroi.
CAUZE. O supuraie este cauzat de evoluia spontan a
unei infecii cu germeni piogeni (care provoac apariia
puroiului).
Ea provine sau nu dintr-o colecie purulent (abces), care
poate fi superficial, ca n cazul unui furuncul (inflamaia
unui folicul pilosebaceu produs de un stafilococ) sau al
unui abces al gingiei, ori profund i localizat atunci ntr-un
viscer: ficat, plmn, creier, rinichi. O supuraie se scurge
dintr-un abces fie spontan, prin intermeidul unei fistule
(canal patologic), fie prin deschidere chirurgical.
TRATAMENT. Tratamentul unei supuraii superficiale
const n dezinfectarea plgii. Cel al unei supuraii profunde
necesit de cele mai multe ori un act chirurgical destinat
s evacueze puroiul, precum i o antibioterapie pe cale
general.
 607
OC CALORIC s a u TERMIC. Totalitate a simpto-
melor provocate de o expunere excesiv la cldur, ocul
termic este deosebit de grav la copilul sub doi ani, a crui
reglare termic este prost asigurat, rezervele sale organice
de ap fiind mici. El poate s priveasc i adultul, i survine
de cele mai multe ori dup o expunere prelungit la soare.
SIMPTOME. ocul termic se manifest printr-o temperatur
rectal mai mare de 40C, printr-un facies cenuiu, o piele
uscat i fierbinte,ochii tulburi,o adinamie (slbiciune mus
cular), o stare de prostraie. El se poate complica prin crize
convulsive.
TRATAMENT, ocul termic se trateaz printr-o rehidratare
pe cale venoas i necesit, de cele mai multe ori, o
spitalizare.
La sugari, prevenirea const n purtatul de haine uoare
n sezonul cald, n folosirea doar a unui cearaf pentru
nvelit, n aerisirea i umidificarea locului n care se afl
copilul, n a-i da s bea copilului, ntre mese, mai multe
biberoane cu ap.
La adult, este recomandat n caz de cldur excesiv s
se evite eforturile fizice importante fr s se fi fcut o
pregtire adaptativ, s se poarte haine uoare i ample care
permit circulaia aerului, s se bea lichide din abunden
i s se creasc raia de sare de buctrie, factor important
n retenia de ap.
OC CARDIOGENIC. Insuficien circulatorie acut
consecutiv unei prbuiri funcionale a pompei cardiace.
CAUZE. Un oc cardiogenic este de cele mai multe ori
cauzat de un infract miocardic ntins, partea valid a
muchiului cardiac fiind insuficient pentru a asigura
circulaia sangvin, chiar atunci cnd organismul se afl n
repaus.
SIMPTOME l SEMNE. ocul cardiogenic este caracterizat
printr-o cdere a presiunii arteriale sistolice, asociat cu o
micorare a debitului cardiac. Acesta se traduce printr-o
paloare a extremitilor, transpiraii, o rcire a pielii, tul
burri ale strii de contien, urine mult reduse cantitativ
i nchise la culoare. Alterarea funciei de pomp a inimii
poate antrena o obstrucie circulatorie n plmni, ducnd
uneori la un edem pulmonar.
TRATAMENT. Acesta const n msuri de reanimare n
uniti de terapie intensiv, cu utilizarea de substane care
stimulez contractilitatea cardiac (dobutamin, de exemplu).
Dispozitive de asisten circulatorie, precum contrapulsia
prin balona intraaortic, pot ameliora parial diminuarea
debitului sangvin sau pot diminua travaliul inimii. Cnd
cauza ocului este un infarct acut de miocard, se caut
dizolvarea nc din primele ore a trombozei coro
nare prin tromboliz. Dac aceste tratamente medicamen
toase nu sunt suficiente, coronarografia permite s fie avut
n vedere dezobstrucia prin angioplastie a arterei coronare
n cauz.
OLD
n sfrit, o transplantare cardiac de urgen poate, n
ultim instan, s permit supravieuirea unui pacient tnr.
OC HIPOVOLEMIC. Insuficien circulatorie acut
consecutiv unei diminuri rapide a volumului sangvin
circulant.
Un oc hipovolemic este dc cele mai multe ori provocat
de o hemoragie important (hemoragie digestiv provocat
de un ulcer al stomacului, de exemplu) sau printr-o des
hidratare (diaree acut a sugarului, arsur grav). El se
manifest prin sete, agitaie, paloare a extremitilor, colaps
(scdere important a presiunii arteriale) i, la auscultaie,
tahicardie.
ocul hipovolemic impune o spitalizare de urgen cu
aplicarea unei perfuzii venoase pentru a compensa pierderile
lichidiene i a restabili o presiune arterial eficace.
OC INFECIOS. Insufi cien circulatorie acut con
secutiv unei septicemii. SINONIM: .oc septic.
Infeciile n cauz sunt foarte diferite, preponderent
digestive sau urinare, n principal cauzate de bacili Gram
negativi, dar i de stafilococi sau de streptococi.
Un oc infecios provoac anomalii circulatorii care se
traduc printr-un colaps (cdere brutal a presiunii arteriale)
i o rcire din ce n ce mai pregnant a extremitilor,
nsoit de o cianoz difuz, de frisoane. Aceste prime
semne sunt urmate rapid de tulburri viscerale multiple:
sindrom de insuficien respiratorie acut, insuficien renal
acut cu oligurie, tulburri ale coagulrii, gastrit acut
hemoragic etc.
ocul infecios necesit o spitalizare de urgen. Trata
mentul vizeaz stvilirea ct mai rapid a procesului infec-
ios prin administrarea intravenoas de antibiotice, nsoit
de o perfuzie intravenoas de soluie macromolecular
destinat s restabileasc un volum normal al lichidului n
vase; la nevoie, se procedeaz la o intervenie direct asupra
focarului infecios.
OC SEPTIC. ->
OC INFECIOS.
OLD. Rdcin a membrului inferior, corespunznd
jonciunii sale cu trunchiul.
Articulaia oldului, concomitent foarte solid i foarte
mobil, permite micri variate: flexie i extensie, adducie
i abducie, circumducie i rotaie.
PATOLOGIE
Luxutia congenita/ a oldului este o malformaie carac
terizat prin ieirea capului femural din cavitatea cotiloid
a osului iliac. Depistarea sa este obligatorie la natere.
O tehnic special de nfat este atunci suficient pentru
a pune oldul la loc definitiv. Aceast afeciune poate fi
diagnosticat mai trziu, la vrsta mersului, cnd ea se
semnaleaz prin apariia unei claudicaii. Reducerea, mai
dificil de obinut, necesit atunci o punere sub traciune

T4 - L im focit , S istem imunitar , T iroxin . T iroidian
(h o rm o n ).
TABAGISM. Intoxicaie cu tutun. Tutunul este consumat,
n principal, sub form de igarete i de igri de foi; el mai
este i prizat, mestecat sau fumat cu pipa. Fumul de tutun
conine nicotin (alcaloid toxic pentru aparatul cardio
vascular i presupus responsabil de fenomenul de depen
den) i de asemenea i alte substane periculoase pentru
sntate, ndeosebi cele care rezult din combustia tutunului,
a hrtiei i a aditivilor incorporai n igarete. Cele mai
periculoase sunt gudroanele cancerigene i oxidul de carbon.
Tabagismul st la originea unor boli foarte grave, ndeo
sebi cancere, boli cardiovasculare i boli respiratorii cronice.
Se apreciaz c el este cauza a 2 milioane de mori pe an
n rile industrializate, dintre care aproximativ jumtate din
decese survin naintea vrstei de 65 ani. Cndva n esen
masculin, consumul de tutun tinde s cuprind populaia
feminin i s ating subiecii din ce n ce mai tineri.
PATOLOGIE
Afeciunile respiratorii care ating fumtorii sunt repre
zentate, n principal, prin bronita cronic. Aceasta poate
evolua spre enfizem i insuficien respiratorie cronic.
Cancerele fumtorului sunt reprezentate mai nti prin
cancerul de plmn, a crui apariie urmeaz evoluia
Femeile i tabagismul
Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.) estimeaz c,
n rile industrializate, o parte din cele 2 milioane de
decese pe an legate de consumul de tutun atinge femeile,
din cauza consecinelor specifice ale tabagismului
asupra sntii femeilor i copiilor lor". Se apreciaz,
n fapt, c riscul de mortalitate cardiovascular crete de
10 ori la femeile care fumeaz i care utilizeaz i pilula
contraceptiv.
Atunci cnd femeia este gravid, tabagismul crete,
de altfel, riscul de avort spontan i ntrzie creterea copi
lului. n sfrit, Ia menopauz, fumtoarele sunt expuse
unui risc mai crescut de osteoporoz (rarefiere a esutului
osos).
T
consumului de tutun, dar cu o declarare n avans de douzeci
de ani. Riscul cancerului de plmn crete o dat cu
intensitatea tabagismului, durata n ani a tabagismului fiind
nc mai determinant dect cantitatea fumat pe zi n
apariia acestei boli: cu ct nceputul tabagismului a fost
mai precoce, cu att mai mare este riscul apariiei cancerului
de plmn. Noiunea rspndit de mic fumtor care nu
ntmpin nici un risc" este deci eronat: nu exist un prag
n dedesubtul cruia riscul de a fi atins de un cancer
pulmonar s fie nul. Cancerele gurii (fumtorii de pip,
mestectorii de tutun), de rinofaringe, de laringe i de esofag
sunt, de asemenea, n foarte numeroase cazuri, provocate
de consumul de tutun. n sfrit, a fost demonstrat o aso
ciere ntre anumite cancere (cancerul de col uterin, cancerul
vezicii) i tabagism.
Bolile cardiovasculare sunt provocate de nicotin i de
oxidul de carbon, care perturb oxigenarea esuturilor,
antrennd o cretere a riscului bolilor coronariene (angor,
infarct miocardic), a aterosclerozei aortei (anevrism) i a
arteritei membrelor inferioare. Riscul cardiac crete dac
tabagismul se asociaz cu ali factori de risc vasculari
precum contraceptivele orale (pilula). Riscul de arterit este
mai ridicat la diabetici. Atunci cnd scleroza vascular
generat de tabagism afecteaz creierul, ea poate antrena
un accident vascular cerebral.
Alte afeciuni legate de consumul de tutun sunt, n prin
cipal, ulcerul duodenal, ulcerul gastric, boala lui Crohn,
osteoporoza i herniile (legate de tuea fumtorilor). Trebuie
menionat c greutatea corporal a fumtorilor este mai mic
dect cea a nefumtorilor
DEZOBINU1REA DE TUTUN. Oprirea consumului de
tutun micoreaz riscurile de apariie a bolilor legate de
tabagism: este deci oricnd momentul pentru un fumtor
care nu e bolnav s se opreasc. Fr o motivaie puternic,
este iluzoriu s te atepi la o oprire de durat. n cursul
dezobinutrii, diferite metode pot ajuta fumtorul. Unele,
care fac apel la nlocuitori ai tutunului (gum i timbru
transdermic cu nicotin), eliberate numai sub prescripie
medical, permit marilor fumtori s nceteze fumatul fr
s simt tulburrile pe care le poate ocaziona lipsa de tutun.
Totui, acest aport nicotinic nu trebuie s fie prezentat ca
un remediu miraculos i trebuie s fie nsoit de susinerea
 611
(anestezie prin secionarea unui nerv, nevralgie sciatic sau
dentar) sau a organelor centrale ale sistemului nervos
(mduva spinrii, creier). Cauzele sunt extrem de variate,
dup localizarea atingerii: traumatic, toxic (alcoolism),
metabolic (diabet), inflamatorie. Capacitile de recuperare
a unui sim tactil normal depind direct dc aceast cauz.
Totui, chiar cnd aceasta poate fi combtut, persist
adesea o mic aberaie a calitii percepiei senzitive, ndeo fie crescute.
sebi atunci cnd zonele simului tactil dc finee sunt lezate
(pulpa degetelor).
T A H IC A R D IE . Accelerare a frecvenei btilor inimii
peste 90 de pulsaii pe minut.
Ritmul cardiac normal variaz la majoritatea subiecilor
de la 60 la 90 pulsaii pe minut, cu o medie de 70 pn la 80.
CAUZE
O accelerare a activitii electrice a nodului sinusul,
stimulatorul fiziologic al inimii, antreneaz o tahicardie
sinusal. Ea poate fi fie natural, ca n cursul unui exerciiu
muscular, fie patologic; acesta este cazul cnd ea nsoete
o febr, o anemie sau n majoritatea bolilor cardiace sau
pulmonare n faza lor de agravare.
O tulburare a ritmului poate fi la originea unei tahicardii,
cu caracteristici diferite dup poriunea inimii n care ca ia
natere:
- tahicardiile atriale debuteaz n auricule, acestea
putnd bate cu o frecven de 200 pn la 600 pulsaii pe
minut; din fericire, nu toate aceste impulsuri sunt transmise
ventriculelor, deoarece nodul auriculoventricular joac un
rol de filtru reinndu-le; dc asemenea, tahicardiile atriale
sunt adesea benigne;
- tahicardiile joncionale, provocate, n general, dc un
scurtcircuit la nivelul nodului auriculoventricular sau prin
intermediul unui fascicul de conducic anormal, pot atinge
un ritm de 200 pulsaii pe minut; este vorba de cele mai
multe ori de forme benigne care evolueaz prin crize
paroxistice (boala lui Bouveret);
- tahicardiile ventriculare pot atinge 300 pulsaii pe
minut; ele sunt adesea grave i greu de tolerat, deoarece
ventriculul nu mai poate s-i mai ndeplineasc funciile
sale de ejecie sangvin; aceste tahicardii degenereaz uneori
n fibrilaie ventricular, care este nsoit dc stop cardio-
respirator i de o stare de moarte aparent.
EVOLUIE. O tahicardie poate evolua n mod complet
tacit, fr Simptome, ori se poate traduce prin palpitaii, prin
stri de indispoziie i prin sincope.
TRATAMENT. Acesta depinde de originea i de tipul dc
tulburare a ritmului responsabil dc tahicardie. Dac exist
o cauz favorizant (cafea, tutun, de exemplu), trebuie s
fie suprimat; de altfel, tratamentele medicamentoase anti-
aritmice sunt uneori adecvate. Tehnicile ablative (mai ales
utilizarea de curent de radiofrecven) constau n distrugerea
pe cale endocavitar (naintarea unei sonde pn la inim)
TALASEMIE
a zonei de miocard responsabil (de exemplu, focar de
hiperexeilabilitate ventricular, responsabil de o tahicardie
ventricular rebel.
T A H IF IL A X IE . Fenomen dc toleran rapid a organis
mului fa de un medicament a crui eficacitate descrete
pe msur ce se nmulesc crizele, oblignd ca dozele s
T A H I P N E E . Accelerare anormal a frecvenei respi
ratorii.
Tahipneea este de departe, mai ales la copil, forma cea
mai frecvent a dispneei (jen respiratorie). Ea este dc cele
mai multe ori urmarea unei cauze pulmonare: bronho-
pncumopatic acut infecjioas (bronhopneumonie n limbaj
curent), inhalare sau ingestie dc substane toxice, fals rut
alimentar etc. Totui, ca mai poate fi cauzat de o insufi
cien cardiac, de o tulburare a centrilor nervoi care
comand respiraia (com), de o leziune a peretelui tora
cic (fracturi multiple ale coastelor), de o criz dc tetanie
sau dc o simpl angoas.
T A L A L G IE . Durere de clci.
O talalgie poate fi cauzat de o atingere a calcancului
(osul clciului), a tendonului lui Ahile sau a aponevrozei
plantare (structur fibroas care consolideaz muchii
plantei piciorului).
T A L A M U S . Structur a creierului care particip la recep
ia informaiilor nervoase.
Talamusul este un centru nervos care joac un rol de
integrare n majoritatea funciilor nervoase. El primete
informaiile senzitive i senzoriale care provin dc la ali
centri nervoi i le analizeaz nainte de a le transmite
cortexului cerebral.
T A L A S E M IE . Boal ereditar caracterizat printr-un
defect al sintezei hemoglobinei, care se traduce prin micro-
citoz (micorarea n dimensiuni a globulelor roii) i adesea
printr-o anemie.
FRECVENA. Talascmia este foarte rspndit pe tot
conturul Mrii Meditcrane, precum i n Orientul Apropiat,
n Africa subsaharian, n India, n tot sud-estul asiatic i
n sudul Chinei.
DIFERITE TIPURI DE TALASEMIE. Talasemiile sunt
anomalii genetice caracterizate prin defectul de sintetizare
a unuia dintre lanurile globinei, constituentul principal al
hemoglobinei. Hemoglobina cuprinde, la adult, dou feluri
de lanuri de globin, globin alfa i globin beta, a cror
sintez este sub dependena genelor corespunztoare. In
consecin, se disting dou mari tipuri de talasemii, tala-
scmiile care afecteaz genele alfa, sau alfatalasemiile, i
talasemiile care afecteaz genele beta, ori betatalasemiile.
 TALASOTERAPIE
Alfatalasemia. Aceast boal genetic, provocat de un
defect al sintezei lanurilor globinei alfa are patru forme:
cum exist cte dou gene alfa pe fiecare cromozom, o
alfatalasemic poate rezulta din defectul a una pn la patru
dintre aceste gene.
SIMPTOME I SEMNE. Atingerea uneia sau a dou gene
nu antreneaz dect o form minor a bolii, fr anemie.
Atingerea a 3 gene din 4 antreneaz o hemoliz (distrugerea
globulelor roii) cronic, ce constituie un handicap mai mult
sau mai puin sever. Prognosticul este mult mai sumbru n
cazul atingerii celor 4 gene alfa: copilul moare fie nainte,
fie imediat dup ce se nate.
Betatalasemia. Aceast boal genetic provocat de un
defect de sintetizare a lanurilor globinei beta arc dou forme
principale. In fapt, exist o singur gen beta per cromo
zom. Talasemiile pot fi deci legate fie de una dintre aceste
dou gene (talasemie heterozigot), fie de ambele gene
(talasemia homozigot sau anemia Iui Cooley).
SIMPTOME I SEMNE. Betatalasemia heterozigot se
caracterizeaz n formele cele mai severe printr-o anemie
moderat. Anemia lui Cooley se traduce printr-o anemic
grav, o deformaie a oaselor craniului care confer subiec
tului un facies mongoloid, o ntrziere a creterii i o
splenomegalie (splin hipertrofiat).
Diagnosticul i tratamentul talasemiilor. Diagnosticul
se pune pe haza electroforezei (separarea componentelor
unei soluii de macromoleculc sub efectul cmpului
electric) hemoglobinei, care permite punerea n eviden a
anomaliilor cantitative ale diferitelor sorturi de hemoglobina
ale subiectului. Formele heterozigote nu necesit nici un
tratament. Formele homozigote justific tratamente
specializate.
Depistarea talasemiilor.Gravitatea bolii justific depista
rea heterozigoilorn vederea unui sfat genetic, comportnd
eventual propunerea unui diagnostic prenatal (prin biopsie
a trofoblastului) atunci cnd ambii prini sunt purttori ai
unei gene talasemice, pus n prealabil n eviden ntr-un
prelevat sangvin. -> COOLEY (a n e m ie a lui).
T A L A S O T E R A P I E . Aplicarea n scopuri terapeutice
a proprietilor climatului marin, ale apei de mare, ale
nmolurilor marine, ale nisipului de pe litoralul marin i
ale algelor marine.
Apa mrii este o ap srat (aproximativ 35 grame de
sare la litru) care gzduiete numeroase elemente vii, vege
tale (fitoplancton) i animale (zooplancton).
INDICAII I CONTRAINDICAII. Principalele indicaii
ale talasoterapiei sunt reumatismele degenerative (artroza),
durerile vertebrale cronice, unele tulburri ginecologice de
origine funcional (congestia micului bazin, scurgeri men
struale dificile i dureroase sau neregulate, raporturi sexuale
dureroase), tulburri gingivale (iritaii sau congestii ale
gingiilor, deosare |dezveiirea poriunii radicuiare a unui
612
dinte n urma retractrii esutului gingival|) sau derma
tologice (psoriazis), stri de oboseal fizic sau psihic, con
valescene, sechele ale traumatismelor i cele chirurgicale.
Contraindicaiilc privesc bolile infecioase n perioad
acut, tulburrile cardiovasculare, hipertiroidia sau alergia
la iod, hipertensiunea arterial, afeciunile otorinolarin-
gologice (otit, sinuzit, laringit etc.), canccrele i unele
boli ale pielii care sunt zemuinde.
DESFURARE. Durata ideal a unei cure de talasoterapie
este de 7 pn la I2 zile, astfel nct organismul s aib
timpul s asimileze oligoelementele. In ziua sosirii sale la
mare, subiectul trebuie s fie supus unei vizite medicale care
va stabili eventualele contraindicaii la cur i va preciza
natura, ritmul i intensitatea procedurilor. Pentru o repunere
n form, sunt propuse, n general, patru dintre urmtoarele:
bi, hidromasaje, duuri, mpachetri cu nmoluri marine
sau cu alge, reeducarea n piscin etc.; ele sunt alternate
dimineaa i dup-amiaza.
TEHNICI. Procedurile aplicate ntr-un centru de talaso
terapie sunt asemntoare celor care se practic n staiunile
termale.
Albele marine se folosesc sub form de pudr sau de
extract lichid, n bi sau n aplicaii locale (mpachetri, de
exemplu).
Nmolurile marine sunt fie amestecate cu bile de ap
de mare, fie utilizate n aplicaii locale (mpachetri) la o
temperatur de 35-35"C, meninut constant cu ajutorul
unei foi de aluminiu sau al unei iradieri cu radiaii infraroii.
Pielea este n prealabil bine umezit i fricionat pentru a
nmuia stratul comos i pentru a crete temperatura corpului.
Climatele marine (aer curat, bogat n iod) sunt, n funcie
de ar i de regiune, calmante sau stimulante, chiar revigo-
rante.
Apa de mare nu trebuie s fie nici reconstituit, nici
transportat, nici nu trebuie s fi suferit un tratament fizic
(radiaii) sau chimic (adugare de clor). Ea se utilizeaz la
o temperatur ntre 20 i 40"C, pe cale extern (duuri, bi)
sau intern (irigaii bucale sau vaginale, aerosoli, buturi,
injecii subcutanate). Baia de ap de mare, fcut individual,
la o temperatur de 34C este elementul de baz al curei.
Din cauza densitii apei, corpul este mult mai uor n ap
srat dect n ap dulce. Senzaia de imponderabilitate care
rezult de aici uureaz mobilizarea i gimnastica acvatic.
Cu o durat de aproximativ 20 minute, baia trebuie s fie
urmat de o perioad cel puin egal de odihn. Duul sub
jet de ap se face n poziia n picioare sau aezat. El este
tonic dac se aplic la o temperatur mai sczut - ntre
20 i 30C - i cu presiune mare, sedativ dac este aplicat
la o temperatur mai ridicat - de la 36 la 38C - i cu
presiune joas, cu un jet foarte larg (du-manta). Duul cu
aspersiune, ori duul orizontal", se face stnd culcat pe
burt sau pe spate. El poate fi asociat cu un masaj manual.
Nisipul de mare este utilizat n mod obinuit n plin aer
sub form de bi de nisip asociate cu bi de soare (helio-
terapie).
 6 13
REZULTATE. Subiectul poate resimi o oarecare oboseal,
absolut normal, spre a cincea zi. El cunoate o stare de a
se simi bine nc din primele zile, dar mai ales dup
1520 zile ncepe s simt efectele benefice ale curei, care
persist apoi pentru o perioad care poate dura 6 luni.
T A L C . Substan sub form de pudr obinut din silicatul
de magneziu natural.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Talcul este o pudr alb i
uoar, utilizat pentru ngrijirile pielii (uscarea micilor
leziuni ale ezutului la sugar, protecia si linitirea anumitor
erupii cutanate, n particular cele din cazurile de varicel
i zona).
PATOLOGIE. Talcoza este o pneumoconioz (boal a
plmnilor prin inhalare ndelungat de pulberi) cauzat de
inhalarea de talc. Ea se observ la angajaii din anumite
industrii (talc, hrtie, pictur, cauciuc i cosmetic).
T A L ID O M ID A . Medicament utilizat pentru proprietile
sale antiinflamatoare i imunosupresive.
Talidomida era utilizat n anii60 ca hipnotic (mpotriva
insomniei). Prescris multor femei gravide, talidomida a
provocat nou-nscuilor focomelii (malformaii ale mem
brelor, minile i picioarele fiind legate direct de trunchi).
Actualmente talidomida este indicat, n principal, n
tratamentul leprei, lupusului eritematos diseminat, aftelor
multiple care complic SIDA. Ea mai este prescris i n
prezent n cursul reaciilor de rejecie a grefei. Distribuirea
ei este riguros reglementat.
CONTRAINDICAII. Talidomida este strict interzis fe
meii gravide i femeilor aflate la vrsta procrcaiei.
T A M P O N A D . Totalitate a tulburrilor provocate de
prezena de lichid sub presiune n interiorul pericardului
(nveliul seros al muchiului cardiac).
Lichidul coninut n pericard este de cele mai multe ori
format din snge, rspndit n decursul unei intervenii de
chirurgie cardiac.
Ecocardiografia confirm diagnosticul. Tratamentul
const ntr-o puncie imediat a pericardului. n funcie de
gravitatea atingerii, se ajunge de cele mai multe ori la
completarea acestui act cu un drenaj chirurgical.
T A M P O N A M E N T . Tehnic terapeutic ce permite opri
rea unei hemoragii prin compresia regiunii care sngereaz.
Un tamponament este realizat prin tasarea compreselor,
meelor (buci de tifon foarte lungi) sau cmpurilor (buci
mari de pnz).
T A R S . Schelet al prii posterioare a piciorului.
Tarsul se compune din dou pri.
Tarsul anterior formeaz scheletul unei pri din spatele
piciorului; el cuprinde 5 oase scurte juxtapuse: cuboidul.
TATUAJ
scafoidul i cele 3 oase cuneiforme. Tarsul particip la
constituirea boitei plantare.
Tarsul posterior cuprinde dou oase suprapuse: calcaneul
(osul clciului) i, deasupra, astragalul.
PATOLOGIE
Fracturile de astragal si de calcaneu survin n cursul
traumatismelor violente sau al cderilor grave. Tratamentul
lor, uneori chirurgical, este adesea dificil, deoarece el trebuie
s reconstituie suprafeele articulare corecte. Necroza osului
fracturat (n particular a astragalului) sau survenirea unei
artroze posttraumatice constituie principalele complicaii.
Fracturile cuneiformelor, mai benigne, sunt tratate ca
fracturi ale metatarsienelor printr-o imobilizare gipsat de
6 pn la 8 sptmni.
Fracturile scafoidului tarsian pot s se complice cu o
luxaie care face necesar o intervenie chirurgical.
T A R S O R A F IE . Operaie chirurgical constnd n sutu-
rarea temporar una de alta a marginilor pleoapei superioare
i pleoapei inferioare. SINONIM: blefarorafte.
T A R T R U . Depunere tare, calcificat sau pe cale de a se
calcifica, ce se acumuleaz pe coletele dinilor i sub gingii.
Tartrul se formeaz pornind de la placa dentar. Supra
feele dentare cele mai expuse la tartru sunt cele care se
afl n faa canalelor excretoare ale glandelor salivare, adic
feele interne ale incisivilor de jos i feele externe ale
molarilor de sus.
TRATAMENT. Detartrajul dinilor este indispensabil,
deoarece tartrul, la fel ca i placa dentar, favorizeaz
apariia cariilor i a gingivitelor; el trebuie efectuat o dat
pe an. Practicarea unui periaj corect, completat cu utilizarea
unei ae dentare, permite s se elimine placa dentar, pe
msur ce ea se formeaz.
T A T U A J . Desen care nu se poate terge, practicat pe piele.
Un tatuaj este realizat de cele mai multe ori din motive
de gust personal, dar el mai poate avea ca scop i o reparaie
estetic practicat de un medic specialist, constnd, de
exemplu, n redesenarea areolei unui sn dup o intervenie
chirurgical.
TEHNIC. Diferii pigmeni pot fi introdui n derm, fie
prin nepturi, cu ajutorul unor ace manipulate cu mna
sau montate ntr-un aparat electric, fie prin depuneri n
incizii cutanate, care se cicatrizeaz i nchid n interior
pigmentul; de asemenea, se mai poate trece un fir colorat
printr-un tunel spat n epiderm.
RISCURI. Riscul principal al tatuajului este contaminarea
cu ageni infecioi ca HIV sau virusul hepatitei, transportai
prin instrumente de la o persoan contaminat la o persoan
indemn (care nu are n corp aceti ageni infecioi),
Probabilitatea acestor incidente este ridicat atunci cnd se
apeleaz la tatuatori neprofesioniti care nu respect regulile
 TAY-SACHS
de asepsie, de sterilizare i dc utilizare a materialului de
unic ntrebuinare. In plus, tatuajele fcute de neprofesio-
niti sunt, n general, mai profunde, mai neregulate i mai
dificil de ters dect cele care sunt realizate de profesioniti.
Tehnicile de distrugere a tatuajelor sunt numeroase, dar
nici una nu este cu adevrat satisfctoare, deoarece toate
sunt ndelungate (mai multe luni) i expun la un risc de
cicatrice, n particular hipertrofic (prin formarea unui sul
fibros).
T A Y -S A C H S (b o a l a lu i). Boal a sistemului nervos
central, de natur genetic, provocat de o acumulare a
grsimilor n creier.
Este o boal foarte rar, care afecteaz mai ales popu
laiile din Europa Central i de Nord.
Boala ncepe din primul an de via printr-o oprire apoi
printr-o regresie a achiziiilor psihice, intelectuale i motorii.
T E G U M E N T . esut sau totalitate a esuturilor care aco
per i nvelesc un organism viu. SINONIM: aparat tegu-
mentar.
La om, tegumentul este format din piele i anexele ei,
fanerele (peri, pr, unghii) i glandele (glandele sebacee,
glandele sudoripare).
T E L A N G IE C T A Z IE . Dilataie permanent a unui vas
mic (arteriol, capilar sangvin, venul) situat n derm.
Telangiectaziile formeaz linii fine roii i violete, de
civa milimetri pn la civa centimetri lungime, rectilinii
sau sinuoase; ele deseneaz adesea reele, uneori stele
micue (angioame stelare).
DIFERITE TIPURI DE TELANGIECTAZIE. Se disting
forme dobndite i forme congenitale.
Telangiectaziile dobndite sunt dc departe cele mai
frecvente. Unele au o cauz local: traumatism, aplicaie
prea ndelungat de corticosteroizi, radioterapie. Altele sunt
consecutive unei boli, care poate fi general (sarcoidoz,
sclerodermie, lupus eritematos) sau nu (cuperoz, angiom
stelar, insuficien venoas cronic a membrelor inferioare).
Altele, n sfrit, sunt total izolate, fr cauz cunoscut.
Telangiectaziile congenitale constituie un simptom al unei
afeciuni ereditare complexe: sindromul lui Rendu-Osler,
ataxie-telangiectazie etc.
TRATAMENT. Acesta nu se justific dect n caz dc jen
estetic i const n distrugerea local, prin eleetrocoagulare
sau prin laser cu argon, a telangiectaziilor.
T E L E M O N I T O R I Z A R E F E T A L . Sistem dc
nregistrare la distan a zgomotelor cardiace ale ftului.
SINONIME: monitorizare la distant a cordului fetal, lele-
supraveghere a sarcinii.
Telemonitorizarea fetal este indicat n timpul sarcinilor
cu risc care nu necesit o spitalizare a femeii (ntrziere
moderat a creterii intrauterine, hipertensiune arterial mo
derat, ameninare de natere prematur, sarcin multipl
614
pornind din cea dc a 28-a sptmn de amenoree). Pacienta
aplic pe abdomenul su un captor legat la o cutiu ce
conine un aparat care nregistreaz zgomotele inimii ftu
lui. Pe cutiu pune apoi un receptor telefonic care transmite
direct, pe cale electronic, informaiile la imprimanta
calculatorului central al serviciului de obstetric sau a
calculatorului de la domiciliu n cazul internrii la domi
ciliu, ceea ce asigur supravegherea sarcinii. Telcmoni-
torizarea dureaz o jumtate dc or pe zi. In caz de anomalie
sau de tulburare a ritmului, femeia este spitalizat pentru
control.
T E L E R A D IO G R A F IE . Examen radiografie obinut prin
ndeprtarea sursei dc radiaie (tub cu raze X) de organul
examinat (capul, de exemplu).
INDICAII. Teleradiografia este utilizat frecvent n
neurochirurgia stereotaxic (reperarea geometric intra-
cerebral n 3 dimensiuni), la spital, i n ortodonie (corec
tarea aezrii dinilor), la cabinetul medical. Tehnica asigur
o egalizare a contrastelor i/sau o absen a deformaiilor
imaginii obinute. Aceasta permite o msurare direct, n
mrime real, a structurilor observate. Astfel, o teleradio-
grafie a capului d o imagine a craniului i a masivului
faciodentar adaptat msurtorilor de distan i de
unghiuri (cefalometrie) necesare instituirii i apoi urmririi
unui tratament ortodontic.
T E M P E R A T U R . Gradul de cldur a corpului.
Temperatura corporal este meninut constant
(homeotermic) printr-o reglare fiziologic.Temperatura
corpului uman are o valoare medie de 37C. Ea variaz n
mod normal de la 36,5C (ctre ora 3 dimineaa) la 37,2HC
(ctre ora 6 seara). In plus, la femei, temperatura variaz
n mod normal n cursul ciclului menstrual: o faz cu tem
peratur minim se observ de la fluxul menstrual pn la
ovulaie.o faz cu temperatur maxim urmeaz ovulaiei.
PATOLOGIE. Temperatura corpului poate fi afectat sau
dereglat prin infecii, afeciuni tiroidiene, unele tumori, ori
printr-o prea ndelungat expunere la frig sau la o cldur
excesiv.
CURB DE TEMPERATUR. Variaia temperaturii, luat
zilnic la or fix i materializat sub forma unei curbe
termice, ori curba de temperatur, permite supravegherea
evoluiei anumitor boli infecioase. In ginecologie, curba
de temperatur poate ajuta la reperarea perioadei de ovulaie,
deci la cunoaterea perioadei de fecunditate a unei femei.
T E M P O R A L (o s) Os lateral al craniului, cuprinznd n
principal solzul i stnca.
T E M P O R A L (a rte r ). Vas care irig unele elemente
ale feei.
Arterele temporale sunt n numr de patru, dou
superficiale, dou profunde.
615
T E N D IN IT A . lnllamaie a unui tendon.
Un tendon, esut fibres care unete un muchi cu un os,
poate s se inflameze fie la jonciunea musculotendinoas,
fie la punctul lui de inserie pe os (entesopatie), fie n partea
sa median.
CAUZE. Tendinele au cauze multiple, adesea asociate. Ele
pot fi provocate de microtraumatisme repetate, profesionale
sau ndeosebi sportive (epicondilit la juctorii de tenis,
tendinit a adductorilor la dansatori etc.) sau pot fi de origine
degenerativ, mbtrnirea esuturilor antrennd o uzur,
chiar o ruptur, a fibrelor de colagen care constituie tendonul
(periartrit scapulohumeral, de exemplu). n sfrit, o
tendinit poate fi legat de o boal articular inflamatorie,
de exemplu o spondilartrit anchilozant (ndeosebi la
nivelul de inserie a tendonului lui Ahile) sau de o poliartrit
reumatoid.
SIMPTOME I EVOLUIE. Durerea este simptomul
dominant: prezent adesea n stare de repaus, ea se accen
tueaz la palpare i atunci cnd se solicit articulaiile
adiacente tendonului inflamat. Principalul risc al tendinitelor
netratate este ruptura tendinoas.
TRATAMENT. Acesta se bazeaz pe repaus, pe luarea de
andinflamatoare aplicate sub form de pomezi sau de geluri,
pe cale oral, chiar prin infiltraii, i pe fizioterapie (ionizri,
ultrasunete). n caz de tendinit cronic sau de ruptur
tendinoas, se recurge uneori la chirurgie.
T E N D O N . esut fibres prin intermediul cruia un muchi
se prinde de un os.
Tendoanele sunt formate din fibre de colagen, hrnite
prin vase sangvine foarte fine. Unele (cele ale minilor,
ncheieturii minilor, picioarelor) au n plus un nveli, teaca
sinovial, de aceeai natur cu membrana sinovial care
tapeteaz capsula articulaiilor mobile. Ea secret un lichid
lubrifiant care permite o mai bun alunecare n aceste
regiuni anatomice supuse unor importante frecri.
Flexibil, dar puin elastic (muchiul este cel elastic),
tendonul este foarte rezistent.
PATOLOGIE
Rupturile tendinoase pot surveni ca urmare a unei tendi-
nite cronice, din cauza fragilizrii tendonului, ori pe un
tendon n prealabil sntos, de exemplu n caz de efort
violent fr practicarea unei nclziri sau n caz de plag
cutanat profund.
Tendinitele sunt inflamaii ale unui tendon, de origine
traumatic sau reumatismal.
Tenosinovitele sunt inflamaii ale tecii sinoviale, mem
brana seroas care nconjoar unele tendoane,
T E N E S M . Durere anal, nsoit de o contracie a
sfincterului anal, care precede sau urmeaz unei evacuri
rectale, compus de cele mai multe ori din mucoziti, snge
sau puroi.
TENOSINOVIT
O tenesm se observ n cursul sindromului dizenterie
(atingere a rectului de origine inflamatorie, parazitar,
infecioas sau tu moral).
T E N IA Z s a u T A E N IA Z . Boal parazitar pro
vocat de infestarea cu viermi aduli, teniile. SINONIME:
leniazi.s, taeniaz.is.
Teniile, ntre care unele tipuri sunt denumite n mod
curent solitare, sunt viermi plai (cestode) de dimensiuni
variabile.de la civa milimetri la mai muli metri lungime.
DIFERITE TIPURI DE TENIAZE. Se deosebesc patru
tipuri, dup specia de tenie n cauz.
Taenia saginata, foarte frecvent n Frana, este trans
mis prin ingestia de carne de vit.
Taenia solium este transmis prin ingestia de came de porc.
Diphyllobotrium latum, agentul botriocefalozei, este
transmis prin ingestia de peti de ap dulce.
Hymenolepis nana, responsabil de himenolepioz, para-
zitoz frecvent la copii, este o tenie mic transmis prin
ingestia de insecte (pureci, viermi de fin) sau, ndeosebi,
a oulor de viermi n rile tropicale.
CONTAMINARE. Teniile - cu excepia lui Hymenolepsis
nana - se transmit omului prin alimente care conin larve
i nu sunt suficient prelucrate termic.
SIMPTOME I SEMNE. O teniaz se manifest printr-o
oboseal, o lips de poft de mncare sau, mai rar, printr-o
poft de mncare exagerat, prin dureri de burt, uneori
printr-o diaree, prin mncrimi. O persoan infestat prin
tenia vacilor elimin spontan prin anus fragmente de vierme
avnd aspectul de tiei plai, rozalii sau albicioi, mobili.
TRATAMENT l PREVENIRE. Administrarea oral a
unui medicament antiparazitar activ fa de tenie este eficace
luat ntr-o priz sau dou. Prevenirea const ntr-o suficient
prelucrare termic a crnii i a petelui.
T E N IE s a u T A E N IE . Vierme din clasa cestodelor,
parazit al intestinului subire. -T eniaz.
T E N N IS E L B O W . E picondilit.
T E N O D E Z A . Intervenie chirurgical care const n
transformarea unui tendon ntr-un fel de ligament.
T E N O L IZ . Eliberare pe cale chirurgical a unui ten
don a crui micare este mpiedicat de ctre aderene.
T E N O R A F IE . Sutur chirurgical a unui tendon
secionat.
T E N O S I N O V I T . Infiamaie a tecii sinoviale (mem
brana seroas care nconjoar unele tendoane i faciliteaz
alunecarea lor).
 TENSIOMETRU
Principalele tendoane nzestrate cu o teac sinovial sunt
cele ale muchilor extensori i flectori ai degetelor de la
mini i de la picioare.
CAUZE. Tenosinovitele pot fi cauzate de un surmenaj al
articulaiei, de un reumatism inflamator (poliartrit reuma
tismal, ndeosebi), de o infecie bacterian (stafilococie,
tuberculoz) sau de o boal inflamatorie local.
SIMPTOME l SEMNE. Simptomele sunt aceleai cu cele
ale unei tendinite: umfltur, durere accentuat la palpare
i atunci cnd tendonul este mobilizat.
TRATAMENT. Atunci cnd tenosinovita este infecioas,
o curare chirurgical (splarea tecii sinoviale cu ser
fiziologic dac lichidul sinovial este doar inflamator, ablaia
tecii dac exist puroi), asociat cu o antibioterapie adec
vat, este necesar; principalul risc al acestor tenosinovitc
este ruptura de tendon. n alte cazuri, tratamentul se bazeaz
doar pe punerea n repaus a zonei dureroase i pe luarea
de antiinflamatoare.
T E N S IO M E T R U . Instrument pentru msurarea presiunii
arteriale. SINONIM: figmomanometru.
Tensiometrul permite o evaluare a acestei presiuni n
milimetri de coloan de mercur. El d dou cifre care
corespund presiunii sistolice (valoarea maxim) i celei
diastolice (valoarea minim).
DESCRIERE. Un tensiometru se compune dintr-o brasard
gonflabil, pus n jurul braului pacientului, dintr-o par
de cauciuc, utilizat pentru insuflarea de aer n brasard,
i dintr-un sistem de msur care poate fi, dup caz, o
coloan de sticl umplut cu mercur, un manometru cu ac
indicator sau, mai recent, un ecran de afiaj digital.
T E N S I U N E A R T E R IA L . - P resiune arterial.
T E N S I U N E O C U L A R . Presiune care domnete n
interiorul globului ocular. SINONIM: presiune intraocular
(P.I.O.).
Tensiunea ocular este msurat, n principal, cu ajutorul
unui aparat numit tonometru cu aplanaie, care se apas pe
ochi. Tensiunea este evaluat n milimetri coloan de mercur.
Valoarea sa normal este ntre IO i 20 milimetri de mercur.
PATOLOGIE
Creterea tensiunii intraoculare, caracteristic glauco-
mului, poate fi cauzat de modificarea unghiului irido-
cornean, care mpiedic umoarea apoas s fie evacuat.
Micorarea tensiunii oculare sau hipoiomia este, n
principal, simptomul unei uveite. Aceast micorare a
tensiunii oculare se manifest prin dureri. Tratamentul su
este cel al cauzei.
T E O F IL IN . Medicament utilizat n tratamentul astmului.
Teofilina i derivaii ei sunt indicai n caz de astm sau
de bronhospasm, n tratamentul crizelor, precum i n
tratamentul de fond.
616
MOD DE ADMINISTRARE. Administrarea se face pe cale
oral (capsul, comprimat, sirop), pe cale rectal (supozi
toare) i, n cazul urgenelor, pe cale intravenoas, la spital.
SUPRAVEGHERE. Concentraia sangvin de teofilin
(teofilinemia) este verificat cu regularitate, din cauza micii
sale marje terapeutice (intervalul dintre doza eficace i doza
toxic) a medicamentului.
EFECTE NEDORITE l INTERACIUNI. Sunt observate
adesea vrsturi, dureri de cap, o stare de excitaie i o
insomnie, deteptarea unei epilepsii (convulsii), o accelerare
a ritmului cardiac, dureri i tulburri gastrice. Asocierea cu
unele medicamente poate duce la o supradozare. La copil,
administrarea acestui medicament se face ntotdeauna cu
pruden.
T E R A P E U T IC . Parte a medicinei care se ocup cu
mijloacele - medicamentoase, chirurgicale sau altele -
destinate vindecrii sau ameliorrii bolilor. -* T ratament.
T E R A P IE C O M P O R T A M E N T A L . Metod de
tratament al tulburrilor mintale constnd n decondiionarea
i nvarea cu scopul de a nlocui un comportament neadap
tat (o team agitat declanat de o situaie inofensiv, de
exemplu) printr-un comportament adaptat.
INDICAII. Acestea sunt nevrozele (fobie, isterie de con
versie), tulburrile sexuale (ejaculare precoce, impoten,
vaginism, frigiditate), perversiunile i unele stri psihotice.
Terapiile comportamentale se mai dovedesc eficace n
problemele conjugale i familiale.
T E R A P I E G E N IC . Metod terapeutic ce utilizeaz
genele i informaia pe care ele o poart pentru a trata o
boal genetic sau pentru a modifica un comportament
celular. SINONIM: genoterapie.
Terapia genic este avut n vedere i ca o tehnic
terapeutic aplicabil unor boli ne-ereditare, precum
cancerul i SIDA. n aceste cazuri, strategia const n a face
s intre n celula bolnav (i nu i n alta) o gen capabil
s o distrug.
INDICAII. Terapia genic nu are indicaii, n sensul
obinuit al termenului, deoarece ea nu se afl dect la
nceputul fazei experimentale; un medic care nu particip
la o lucrare de cercetare nu poate propune pacienilor si
s fie tratai cu terapie genic.
DIFERITE TIPURI DE TERAPIE GENIC. Terapia
genic utilizeaz o gen pe care o introduce n celulele
bolnavului. Dup natura celulelor atinse, se deosebesc dou
metode.
Terapia genic germinat, ori terapia genic sexual, ar
consta n aplicarea terapiei genice unui embrion, n stadiul
n care acesta este format dintr-o ngrmdire de celule, sau
celulelor germinale (ovule, spermatozoizi) ale unui adult.
 617
Aplicaiile terapiei genice la bolile ne-ereditare
Principalele boli avute n vedere pentru terapia genic
sunt cancerul i SIDA, dar indicaiile s-ar putea extinde
o dat cu dezvoltarea tehnicilor. n stadiul actual al
cercetrilor, nu ne putem gndi la vindecarea celulelor
bolnave. Strategia const, din contra, n distrugerea lor
fr a altera celulele sntoase, ceea ce este imposibil
cu chimioterapia clasic. Actualmente sunt avute n
vedere trei tehnici principale:
- modificarea, prin tehnici genetice, a celulelor
pacientului (limfocite, de exemplu), cu scopul ca ele s
distrug celulele bolnave (celule tumorale,de exemplu),
fcnd n aa fel nct ele s fabrice substane toxice EFICACITATEA PE TERMEN LUNG. Principiul general
pentru aceste celule;
- introducerea n mod specific n celulele bolnave a
unei gene care, atunci cnd va fi citit, va conduce la
fabricarea unui produs toxic care le va omor;
- introducerea unei gene capabile s stimuleze
mijloacele de aprare imunitar a pacientului (a cror
deficien a permis dezvoltarea tumorii).
Gena introdus s-ar transmite atunci tuturor celulelor-fiice
ale primelor celule embrionare, adic tuturor celulelor
viitorului individ: ar avea loc deci o modificare a patri
moniului genetic al speciei umane. n plus, celulele germi-
nale ale viitorului individ fiind atinse ca i celelalte, noul
patrimoniu s-ar transmite ereditar ntregii sale descendene.
O astfel de abordare terapeutic este n consecin
categoric interzis.
Terapia genic somatica const n introducerea genelor
exclusiv n celulele somatice (nesexuale). La aceast tehnic
se limiteaz actualmente cmpul de activitate i cercetarea
n terapia genic.
TEHNICI. Pn n prezent sunt n curs de punere la punct
dou strategii diferite.
Tehnica in v itro const n recoltarea de celule de la
individul care urmeaz s fie tratat (de exemplu, limfocite,
printr-o simpl luare de snge) i introducerea n ele a
genelor bune fie prin transfecie (tehnic de laborator care
permite introducerea de A.D.N. ntr-o celul cu nucleu),
fie prin intermediul unui virus. Aceste celule, care posed
atunci gena bun, sunt reintroduse n snge printr-o injecie
intravenoas. Aceast strategie nu poate fi utilizat dect
n cazul unor defecte genetice care se manifest n snge
sau sunt localizate n celule pe care sngele le poate ajunge.
Tehnica in vivo const, n general, n asocierea unei gene
bune cu un vector (un virus, de exemplu), care va fi capabil
s o transporte acolo unde prezena sa este necesar. Pentru
a fi eficace, trebuie ca aceasta s fie n stare s accead
specific la toate celulele care trebuie s fie corectate i s
ptrund n ele. Aceast tehnic rmne nc mai mult
teoretic dect practic.
TERATOM
Limitele terapiei genice. Actualmente este greu s se
vorbeasc de rezultatele terapiei genice, deoarece aceasta
nu se afl dect n faz experimental. Dar i dac s-ar
cunoate un procentaj global de eficacitate, acesta n-ar fi
dect orientativ i n-ar avea nici o valoare statistic, dat fiind
numrul infim de bolnavi tratai. Totui, se poate arta c
unele experiene au fost ntrerupte din cauza efectelor
nedorite, i c pentru moment se vorbete, pentru expe
rienele n curs sau ncheiate, mai curnd de ameliorarea
simptomelor dect de vindecare.
n plus, exist dou necunoscute notabile: eficacitatea
pe termen lung i efectele nedorite, probabile, ale acestei
tehnici.
al terapiei genice este introducerea unei gene bune ntr-o
celul, care va citi informaia ce o conine i va fabrica
proteina lips. Dac aceast celul moare, corecia pe care
a obinut-o ar disprea deci o dat cu ea. Or, doar cu cteva
excepii (celulele nervoase, de exemplu), celulele nu triesc
prea mult timp i sunt constant nlocuite prin altele noi. n
stadiul actual al tehnicii, efectul terapeutic obinut nu poate
fi deci dect trector.
n tratamentul cancerului sau al SIDA, o mic durat
de eficacitate n-ar pune probleme deoarece, o dat distruse
tumora sau celulele infectate cu H.I.V., nseamn c boala
este vindecat. Din contra, n caz de boal ereditar, corecia
trebuie s persiste ntreaga via. Pentru aceasta ar fi absolut
necesar s se gseasc celule cu durat de via deosebit
de lung i ar trebui ca terapia s fie rennoit periodic.
EFECTE NEDORITE. Complexitatea extrem a genelor
i a funcionrii lor este nc foarte prost cunoscut. Exist
temerea mai ales ca terapia genic s nu perturbe subtilele
relaii dintre gene. Astfel, animalele tratate prin terapie
genic pentru a crete mai mari (n scopuri de cercetare sau
de ameliorare a produciei) au devenit sterile din motive
nc necunoscute. De aceea, aceast tehnic este rezervat
nc pentru bolile grave (adesea mortale) sau incurabile.
Perspectivele terapiei genice. n pofida acestor restric
ii, se pare c terapia genic ar putea constitui, n civa ani
sau n civa zeci de ani, un progres medical cel puin
comparabil cu descoperirea antibioticelor sau a razelor X.
T E R A T O G E N E Z A . Formare i dezvoltare in utero a
anomaliilor care duc la malformaii. SINONIM: teratogenie.
Un medicament teratogen este un medicament care
antreneaz o perturbare a dezvoltrii embrionare sau fetale
atunci cnd este administrat unei femei gravide.
T E R A T O L O G IE . tiin care studiaz anomaliile i
malformaiile legate de o perturbare a dezvoltrii embrio
nare sau fetale.
T E R A T O M . -+ Disembriom.
TEREN
T E R E N . Totalitate a factorilor genetici, fiziologici, tisu
lari sau umorali care, la un individ, favorizeaz apariia unei
boli sau condiioneaz prognosticul ei.
Se vorbete, de exemplu, de teren alergic la un pacient
atunci cnd acesta posed antecedente personale sau fami
liale de astm, eczem sau alergie.
T E R M A L IS M . Utilizare i exploatare terapeutic a apelor
minerale.
Exista diferite ape minerale care se deosebesc ntre ele
prin componentele lor: reziduul uscat (care rmne dup
evaporarea apei), asociind elemente minerale de concentraie
mare (sulfuri, sulfai, clor, bicarbonat de sodiu i de calciu)
sau mic (arsen, fier, seleniu, elemente radioactive), gaze
(dioxid de carbon, hidrogen sulfurat), nmoluri naturale care
conin microorganisme. Temperatura izvorului (la gura"
lui) este variabil; de la mai mult de 50C pn la mai puin
de 20C; dup temperatura lor, apele sunt denumite hiper-
termale, termale sau hipotermale.
INDICAII I TEHNICI, Compoziia unei ape orienteaz
utilizarea ei terapeutic: apele sulfurate, de exemplu, sunt
cunoscute n principal pentru efectul asupra pacienilor care
sufer de boli respiratorii, otorinolaringologice sau de
reumatism; apele bicarbonate sunt foarte indicate n pato
logia digestiv. n Frana, i nu numai aici, se cunoate o
indicaie precis pentru fiecare tip de ap; n alte ri ale
Europei totui, aceast dispoziie nu este urmat cu
aceeai rigoare.
Termalismul este indicat n diferite afeciuni cronice,
n afara puseelor acute, apele fiind utilizate sub diferite
forme:
- n arteriopatia membrelor inferioare n stadiul de dureri
la mers, sub form de bi, duuri, exerciii n piscin i
injecii;
- n tratamentul bolilor digestive i metabolice (colo-
patii, obezitate, dup hepatit), sub form de buturi, bi,
duuri, cataplasme cu nmol, exerciii n piscin i splturi; T E R M O G R A F IE . Examen care const n vizualizarea
- n neurologie, sub form de bi, duuri, micri n i nregistrarea cldurii emise de anumite regiuni ale
piscin i cataplasme cu nmol;
- n tratamentul bolilor de piele i ale mucoaselor
(eczem, psoriazis, cuperoz, cicatrice, gingivit i glosit,
arsuri), sub form de bi de gur, bi, du filiform la mare
presiune, comprese, exerciii n piscin;
- n flebologie (urmri recente ale flebitei, boli vas
culare), n principal sub form de bi;
- n tratamentul afeciunilor psihosomatice (nevroze,
depresii benigne), de cele mai multe ori sub form de bi;
- n tratamentul afeciunilor renale i de metabolism,
sub form de buturi i de bi;
- n tratamentul bolilor respiratorii (sinuzite, otite,
astm, bronite), sub forma de butur, inhalaii, gargarisme,
bi i irigaii nazale sub presiune, asociate cu reeducarea
respiratorie, cu drenajul postural i cu insuflaia tubar;
- n reumatologie (artroz, lombalgii, reumatism infla
mator n afara puseelor, sechele ale traumatismelor), sub
618
form de bi, duuri, mobilizri n piscin, bi i cataplasme
de nmol.
DESFURARE. O cur dureaz n jur de dou sau trei
sptmni, mai mult n unele ri, i poate fi rennoit de
cte ori este nevoie. n cursul tratamentului, apa este utilizat
la locul de unde nete izvorul sau la gura lui, sub diferite
forme (buturi, inhalaii etc.), uneori fiind asociate mai
multe izvoare pentru tratamentul aceleiai afeciuni. La
nevoie, apa este rcit sau nclzit nainte de utilizare.
Climatul locului, asociat cu schimbarea modului de via
i deprtarea de domiciliu pe care le presupune cura,
contribuie la efectele benefice ale acesteia.
Rezultatele nu se vd dect la cteva sptmni dup
cur, chiar la captul a mai multor luni. Termalismul per
mite, n cazul afeciunilor cronice, o micorare a numrului
i intensitii puseelor, precum i o reducere a consumului
de medicamente.
CONTRAINDICAII. Insuficienele hepatice, renale i
cardiace grave, precum i cancerele n evoluie constituie
tot attea contraindicaii ale termalismului.
T E R M IN A L , -A . Care a ajuns la sfritul su.
Stadiul terminal al unei boli este ultima sa faz, cu
evoluie spre moarte, fr ca aceasta s poat fi mpiedicat.
T E R M O C O A G U L A R E . - E lectrochirurgie.
T E R M O F O B IE . Team de cldur cu senzaia per
manent de a fi prea cald.
O termofobie trebuie s fie deosebit de bufeurile de
cldur.
O termofobie este un semn caracteristic de hipertiroidie,
hormonii tiroidieni stimulnd consumul de oxigen i deci
eliberarea de cldur.
organismului, ndeosebi de regiunea snului.
Termografia este, actualmente, adesea abandonat din
cauza marii fiabiliti a examenelor radiograftee (mamo-
grafie) i ecografice.
T E R M O M E T R U . Instrument destinat msurrii tem
peraturii corpului.
naintea lurii temperaturii, este absolut necesar s
scuturm bine termometrul de sus n jos pentru a face
mercurul s coboare din nou n rezervor. Temperatura poate
fi luat n rect (temperatura rectal), n scobitura axilei
(temperatura axilar) sau n gur, sub limb (temperatura
bucal). Termometrul trebuie s fie inut 1 minut n rect,
3 pn la 5 minute n celelalte dou cazuri. Temperatura
rectal i temperatura bucal sunt cele mai apropiate de
temperatura central a corpului; temperatura axilar este
mai mic cu 0,5"' care trebuie adugate pentru a cunoate
619
temperatura real. Msurarea temperaturii bucale se prac
tic mai ales n rile anglo-saxone.
Din motive igienice, actualmente se manifest orientarea
spre termometrele de folosin unic (cutanate, de exemplu)
ori a sondelor termosensibile.
NTREINERE. Un termometru trebuie splat cu ap i
spun sau cu alcool; n acest ultim caz, trebuie ca termo
metrul s fie uscat nainte de folosire deoarece alcoolul irit
mucoasele i pielea.
T E R M O R E G L A R E . Meninere de ctre organism a
propriei sale temperaturi.
Termoreglarea este o funcie complex aflat sub coman
da sistemului nervos central, n principal a hipotalamusului
(ansamblu de formaii cenuii situate n al treilea ventricul,
n centrul creierului).
Temperatura corpului este rezultatul fenomenelor con
jugate de producere i de pierdere a cldurii. Cldura
produs, care se adaug cldurii primite din exterior, rezult
din reaciile chimice intracelulare i din contraciile mus
culare. Pierderea se face spontan prin piele; ea este favori
zat de vasodilataia superficial (dilataia vaselor sangvine
ale pielii) i de sudaie, urmat de evaporarea sudorii.
T E R O A R E N O C T U R N . Tulburare a somnului copi
lului care se manifest printr-un ipt sau prin planete
ascuite, nsoite de semnele unei angoase majore.
FRECVENA. Aceast tulburare afecteaz aproximativ 3%
dintre copii. Mai frecvent la biei dect la fete, ea survine
cu predilecie la vrstele cuprinse ntre 4 i 12 ani.
CAUZE. Teroarea nocturn traduce o activitate anormal
a sistemului nervos central. Mecanismul ei, insuficient
cunoscut, face s intervin imaturitatea sistemelor de trezire.
Poate fi cutat totui o eventual cauz ca o boal
infecioas, o priz medicamentoas sau un factor psihologic
(conflicte afective cu anturajul, de exemplu).
SEMNE. n general, la dou-trei ore dup culcare, copilul
se ridic brusc n pat, victim, se pare a unei spaime intense.
Ochii, larg deschii, au un aspect sticlos". Corpul este
scuturat de tremurturii acoperit de sudoare. Copilul
bolborosete cteva cuvinte, plnge sau ip. n general, el
nu-i recunoate nici prinii, nici anturajul i se arat
incapabil s precizeze cauza spaimei sale. Durata episodului,
variabil, poate merge pn la douzeci de minute. Pn
la urm copilul readoarme. La deteptare, de cele mai multe
ori, nu-i va reaminti nimic.
Teroarea nocturn este nsoit uneori de o form de
somnambulism, numit somnambulism teroare", care se
manifest printr-o plimbare care poate asocia un reflex de
fug sau de lupt dac subiectul este oprit sau inut. Astfel
de comportamente risc s se afle la originea unor accidente
(cdere pe o scar, trecerea printr-o u din sticl etc.). Ca
regul general, nu trebuie ncercat s se trezeasc un copil
TEST DE ACUITATE VIZUAL
n cursul unui acces de somnambulism sau de teroare
nocturn.
EVOLUIE l TRATAMENT. Ca i pentru somnam
bulism, evoluia este n general favorabil, terorile nocturne
tinznd s dispar spontan i persistnd rar n adolescen.
Nu exist un tratament specific. Conduita adecvat este
aceea de a mpiedica rnirea copilului n cursul accesului.
Tratamentul medicamentos (benzodiazepine, amineptin)
este rezervat cazurilor grave prin frecvena i intensitatea lor.
T E S T 1. Examen, ori prob standardizat i etalonat, care
permite evaluarea aptitudinilor fizice i psihologice ale unui
individ dat. 2. Examen complementar practicat pentru a
orienta sau a confirma diagnosticul unei boli.
Testele sunt utilizate n domenii foarte variate, ca bacte-
riologia (testul de imobilizare a treponemelor, de exemplu,
care permite s se detecteze un sifilis) sau alergologia, n
care se utilizeaz testele cutanate pentru determinarea
sensibilitii organismului la anumite antigene ca tuberculina
sau candidina.
T E S T A L T R A N S P I R A I E I . Examen care are drept
scop punerea n eviden a unei secreii de transpiraie
extrem de bogat n clorur de sodiu.
Un nivel prea ridicat al clorurii de sodiu n sudoare
constituie unul dintre semnele mucoviscidiozei. n con
secin, testul este practicat, n general la sugar, pentru a
depista aceast boal.
DESFURARE. Testul transpiraiei se practic n cursul
unei spitalizri. Camera trebuie uor supranclzit n preala
bil astfel nct s stimuleze secreia sudorii. Se aplic atunci
pe antebraul copilului, cu ajutorul unei benzi, un electrod
de recoltare, care realizeaz o dozare automat a clorurii
de sodiu. Durata total a examenului este de 5 pn la 7
minute. Rezultatul este cunoscut imediat; el are semnificaie
patologic dincolo de o concentraie n clor de 60 milimoli
pe litru.
T E S T D E A C U IT A T E V IZ U A L . Examen destinat
msurrii acuitii vizuale.
DESFURARE. Probele fac apel la diferite scri care se
adreseaz unui adult, unui copil sau unui subiect analfabet.
La adult, scara de acuitate cea mai utilizat pentru vederea
de departe este cea care prezint litere de dimensiuni
descresctoare. Subiectul fiind plasat la 5 metri de scal,
este pus s citeasc testul cu fiecare ochi pe rnd, fr lentile
corectoare, apoi cu lentile corectoare care par cele mai
adecvate pentru vederea sa. Literele cele mai mari cores
pund unei acuiti de 1/10, iar cele mai mici unei acuiti
de 10/10. Pentru msurarea acuitii vizuale de aproape,
testul cel mai utilizat este cel al lui Parinaud. Citit la o
distan de 33 centimetri,el face apel la lectura fragmentelor
unui text scris cu litere din ce n ce mai mici.
TEST DE INTELIGEN
La copiii naintea vrstei colare i la subiecii analfabei,
msurarea acuitii vizuale este identic cu cea a adultului,
dar se utilizeaz cifre, desene sau litera E orientat n diferite
sensuri i a cror orientare subiectul trebuie s-o indice.
TEST DE INTELIGEN. Prob standardizat care
permite evaluarea capacitilor intelectuale ale unui subiect
prin comparare cu o medie stabilit pentru totalitatea
indivizilor care au fost supui aceleiai probe.
Printre testele de inteligen, sunt utilizate mai ales dou.
Testul lu i Binet-Simon msoar vrsta mintal real n
raport cu vrsta biologic. Ulterior el a fost perfecionat ca
test de performan, ori coeficientul intelectual (Q.I.).
Testul lu i Weschler-Bellevue este destinat explorrii
totalitii funcionrii psihice a subiectului. El const dintr-o
baterie de teste care pun n joc diferite operaii intelectuale:
ordonarea imaginilor, asocierea diferitelor elemente,
reconstituirea unor figuri geometrice etc.
TEST DE PENETRARE NCRUCIAT IN
VITRO. Examen care const n studierea n laborator a
contactului dintre glera cervical i sperm.
Acest contact intervine n mod normal n timpul rapor
turilor sexuale la nivelul colului uterin.
INDICAII. Un test de penetrare ncruciat in vitro poate
fi realizat n caz de sterilitate. El permite s se deceleze dac
glera cervical este cauza infcrtilitii. De asemenea, se
poate depista o sterilitate imunologic (fabricarea de anti
corpi antispermatozoizi de ctre organismul femeii, deran
jnd penetrarea spermatozoizilor n organele genitale
feminine).
DESFURARE. Testul se desfoar n laborator i const
ntr-o simpl prelevare simultan de sperm (prin mastur
bare) i de gler (prelevare efectuat n poziie gineco
logic). Este cerut o abstinen sexual prealabil de
24 zile. De altfel, trebuie evitat orice toalet vaginal
intern, cu scopul de a nu modifica glera cervical nainte
de examen. De foarte multe ori, pentru ameliorarea calitii
glerei se prescrie n prealabil femeii un tratament cu hor
moni estrogeni.
TEST DE PERSONALITATE. Prob standardizat
care permite studiul caracterului unui subiect sau deter
minarea, pe plan psihiatric, a strii sale sau a tendinelor
sale patologice.
Testul de aperceptie tematica (T.A.T.) utilizeaz plane
cu imagini care urmresc s-i inspire subiectului scenarii,
reacii legate de scenele reprezentate.
Testul omuleului se adreseaz copiilor mici. Acesta const
n punerea copiilor s deseneze un omule; spre vrsta de
4 ani, omuleul-mormoloc", la care capul i corpul sunt
dintr-o bucat, este nlocuit cu o reprezentare mai diferen
iat care dovedete o dezvoltare psihoafectiv normal.
620
Testul lu i Rorschach const n punerea subiectului s
comenteze o seric de pete de cerneal.
m M M P I (Minnesota Multiphasic Personality Inventory sau
testul lu i Minnesota de evaluare multifazic a personali-
ta ii) comport mai multe chestionare al cror scor eviden
iaz caracterul i tendinele afective profunde ale
subiectului.
De altfel, scrile de evaluare a simptomelor sunt din ce
n ce mai mult ntrebuinate; cea mai cunoscut este scara
lui Hamilton, care evalueaz gradul de anxietate i de depresie.
Cmpul de aplicare al testelor a devenit considerabil.
Ele sunt utilizate n psihiatrie, n psihologie, n medicina
muncii, precum i pentru selecia i orientarea profesional.
Totui, testele de personalitate nu sunt dect tehnici de
completare i nu pot nlocui evaluarea individului n cursul
unei relaii interpersoane.
TEST EPICUTANAT. - E p id e r m o t e s t .
TEST LA TRH. Prob care utilizeaz TRH (abreviere
pentru locuiunea englez Thyrotropin Releasing Hormone ,
hormon care elibereaz tirotropin) cu scopul de a studia
rspunsul hormonilor hipofizari, a cror secreie este
stimulat n mod normal de TRH, n cursul bolilor care
afecteaz hipotalamusul sau hipofiza.
TEST POSTCOITAL. - H u h n e r (te s t a l lui).
TEST RESPIRATOR. Examen care permite aprecierea
funciei intestinale prin analizarea aerului expirat. In engle
z, breath test.
Testul respirator cel mai utilizat este testul hidrogenului
care const n msurarea coninutului n acest gaz a aerului
expirat dup ce pacientul a ingerat o cantitate determinat
de zaharuri (xiloz, lactoz, glucoza etc.), pe care le con
sum microorganismele intestinale. O concentraie anormal
de hidrogen evideniaz fie o malabsorbie a zahrului de
ctre intestinul subire, fie o infecie digestiv. De fapt, even
tualele dezechilibre microbiene ale intestinului subire
antreneaz o producie crescut de hidrogen dizolvat n
snge i exhalat prin plmni.
Pacientul trebuie s fi ncetat orice tratament cu anti
biotice n cursul lunii care precede examenul i s nu fi
suferit nici o purjare (pregtire pentru examenul radiologie
al intestinului, de exemplu) n ultimele 15 zile care preced
testul. In dimineaa examenului pacientul trebuie s fie
jeun (pe nemncate).
Examenul dureaz ntre 5 i 8 ore. El nu antreneaz nici
un fel de efect nedorit.
TESTICUL. Gonad (gland sexual) masculin.
Testicuiele sunt n numr de dou. La ft, ele sunt situate
n abdomen, dar, n general, coboar n burse nainte de
natere, uneori ceva mai trziu. Ele rmn de dimensiuni
mici pn la pubertate, atunci cresc n volum pentru a ajunge
treptat pn la dimensiunile ntlnite la adult.
621
STRUCTUR. Testiculul este un ovoid cu o lungime de
4-5 centimetri, o lime de 2-3 centimetri i o grosime de
2,5 centimetri. El conine canalicule, tuburi seminifere i
celulele zise ale lui Sertoli, care asigur elaborarea sper
matozoizilor, ori spermatogeneza. Tuburile seminifere se
reunesc pentru a forma o reea de canale, rete testis , de la
care pleac 10-12 canale eferente care ajung n epididim,
mic organ aflat n lungul marginii posterioare a testiculului.
Din epididim pleac un canal, canalul deferent, care trans
port spermatozoizii spre veziculele seminale i uretr.
Ansamblul constituie cile spermatice. Tuburile seminifere
sunt nvelite n esut conjunctiv ce conine celulele lui
Leydig, care secret hormonul masculin, testosteronul.
FUNCIE. Testiculul are dou funcii, declanate la
pubertate i controlate de o gland care este situat la baza
creierului - hipofiza - i de o formaiune cerebral - hipo-
talamusul - care se supune, la rndul ei, unui retrocontrol
hormonal.
Funcia exocrina este spermatogeneza, condiie prealabil
oricrei reproduceri.
Funcia endocrina este secreia hormonal de testosteron,
care nu doar c induce spermatogeneza, ci este responsabil
i de importantele modificri pubertare i de dezvoltarea
caracterelor sexuale secundare masculine (pilozitate,
schimbarea vocii, repartiia muscular etc ).
EXAMENE. Examenul clinic (observaia, palparea) este
completat, dac este necesar, cu ecografia, spermograma
(analiza spermei), biopsia, dozrile hormonale (testosteron,
hormon foliculostimulant [FSH] i luteinizant |LH| i
studiul markerilor tumorali, ca a-feto-proteina i hormonul
corionic gonadotrofic, care permite evaluarea tipului
histologic al unor cancere.
PATOLOGIE. nainte de pubertate, coborrea testiculelor
din cavitatea abdominal n burse, prin canalul inghinal,
este necesar deoarece temperatura intern a corpului este
prea ridicat pentru a permite spermatogeneza. Absena
coborrii testiculelor n burse, ori criptorhidia, poate necesita
un tratament chirurgical. Alte anomalii ale tuburilor semi
nifere, ntre care atrofia, antreneaz o sterilitate. O insufi
cien a dezvoltrii testiculare poate fi de origine
cromozomic (sindromul lui Klinefelter) sau hipofizar
(sindromul lui Kallmann-De Morsier). Varicocelul (dilataia
varicoas a venelor testiculului), de cele mai multe ori
nensemnat, antreneaz uneori o sterilitate, i hidrocelul
(efuziunea de serozitate njurai testiculului i epididimului)
pot necesita un tratament chirurgical. n sfrit, testiculul
poate fi sediul unei tumori, benign sau malign, unei torsi
uni, unei rupturi cauzate de un traumatism, de o infecie bacte-
rian sau viral (n particular tuberculoz, oreion, lepr etc.). pediculului spermatic. Dac testiculul pare bine vascularizat,
TESTICUL (c a n c e r d e ). Cancer care se dezvolt de cele
mai multe ori pe seama celulelor germinale ale testiculului,
sub forma unui seminom, unui disembriom (sau teratom),
unui coriocarcinom sau a unui carcinom embrionar.
TESTICUL
Cancerul testicular se manifest la brbaii cu vrste
cuprinse ntre 15 i 45 ani.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Cancerul testicular se tra
duce printr-o cretere n volum, nedureroas, a bursei.
Diagnosticul se pune pe baza ecografiei testiculului, apoi
a dozrii anumitor markeri sangvini ca a-feto-proteina i
fraciunea (3 a hormonului corionic gonadotrofic.
TRATAMENT. Acesta const n orhidectomie (ablaia
chirurgical a testiculului) i ntr-un tratament radioterapie
sau chimioterapie complementar. Seminoamele sunt tratate,
n general, prin iradierea ariilor ganglionare abdominale i
toarcice. Alte tumori germinale sunt doar supravegheate
atunci cnd nu prezint nici o metastaz sau sunt tratate prin
chimioterapie dac sunt decelate metastaze. Aceste trata
mente n-au nici o urmare asupra calitii ereciei, dar sunt
foarte agresive pentru celulelele germinale ale testiculului
sntos restant i pot antrena o sterilitate. Din acest motiv,
se propune pacienilor care doresc s mai procreeze s-i
conserve sperma nainte de a ncepe tratamentul.
PROGNOSTIC. Prognosticul cancerelor de testicul este de
cele mai multe ori excelent (ntre 80 i 95% vindecri),
cu excepia coriocarcinomului, cu evoluie deosebit de
malign.
TESTICUL ( e c to p ie d e ). C r ip t o r h id ie .
TESTICUL ( to rs iu n e d e ). nfurare a cordonului
spermatic n jurul su, provocnd o oprire a vascularizrii
testiculului. SINONIM: torsiune a cordonului spermatic.
Torsiunea este favorizat de o mobilitate anormal a
testiculului n bursa sa, de exemplu atunci cnd este prost
legat de membranele care l nconjoar.
SIMPTOME I EVOLUIE. Torsiunea testicular survine
de cele mai multe ori la copil, mai rar la adultul tnr. Ea
se manifest prin apariia brutal a unei dureri testiculare
unilaterale, care iradiaz spre regiunea inghinal i abdo
men, cu greuri. Testiculul este brutal i foarte rapid dureros,
n absena tratamentului, testiculul, nefiind vascularizat,
poate s se necrozeze, ceea ce antreneaz o pierdere irever
sibil a funciilor sale hormonale i de elaborare a spermato
zoizilor. Totui, atunci cnd testiculul restant nu este atins,
aceasta nu are nici o inciden nici asupra fertilitii, nici
asupra potenei sexuale a subiectului.
TRATAMENT. Torsiunea de testicul constituie o urgen.
Deschiderea chirurgical a bursei permite desrsucirea
el este fixat de peretele scrotal cu scopul de a evita orice
recidiv; dac, n schimb, el este necrozat, se impune ablaia
sa. n toate cazurile, testiculul opus, care prezint aproape
ntotdeauna aceleai anomalii, trebuie s fie fixat n scop
preventiv.
TESTICUL FEMINIZANT
TESTICUL FEMINIZANT. Anomalie congenital
caracterizat prin absena mai mult sau mai puin complet
a organelor genitale masculine externe.
CAUZE. Testiculul feminizant este o form de pseudo-
hermafrodism masculin (caracterizat prin absena organelor
genitale externe sau prin prezena organelor mai mult sau
mai puin feminine), cauzat de o insensibilitate a acestor
organe la hormonii androgeni (ndeosebi la testosteron).
TESTOSTERON. Principalul androgen (hormon
masculin), secretat de testicule la brbat i de ctre ovare
i glandele suprarenale la femeie.
STRUCTUR I FIZIOLOGIE. Testosteronul este un
hormon steroid (derivat de la un sterol), secretat la brbat
de ctre celulele lui Leydig ale testiculelor la stimularea
de ctre un hormon hipofizar, hormonul luteinizant (LH).
Secreia masculin de testosteron ncepe n timpul vieii
in utero , apoi se ntrerupe aproape complet dup natere
pentru a fi reluat la pubertate. Testosteronul este necesar
spermatogenezei (producerea de spermatozoizi) i dezvol
trii organelor genitale, deci fertilitii. Testosteronul are,
de asemenea, un rol anabolizant n metabolismul proteinelor
i favorizeaz astfel dezvoltarea muchilor. El este respon
sabil de apariia i meninerea caracterelor sexuale secun
dare masculine (repartiia musculaturii, a pilozitii,
schimbarea vocii i libidoul). El mai este necesar i dezvol
trii oaselor i intervine, de asemenea, n metabolismul
lipidelor i glucidelor.
La femeie, acest hormon este sintetizat n cantitate mic
de ctre ovare i glandele suprarenale. El servete drept
precursor al hormonilor estrogeni.
PATOLOGIE. Deficitele n testosteron sunt observate la
brbat n caz de insuficien testicular, hipofizar sau
hipotalamic. Testosteronul fiziologic poate atunci s fie
nlocuit prin injecii cu testosteron retard sau prin admi
nistrarea de comprimate. La femeie, un nivel ridicat de
testosteron,nsoit de hirsutism (dezvoltare excesiv a pilo
zitii), poate fi semnul unei tumori ovariene sau supra-
renaliene.
TETANIE. Stare patologic ce este caracterizat prin crize
de contracturi musculare.
CAUZE. Tetania se manifest n dou forme de afeciuni.
Prima, cea mai rar, poate fi consecina unei micorri a
concentraiei de calciu sangvin (hipocalcemie).ca n cazu
rile rar observate de hipoparatiroidie.dar i unei diminuri
a cantitii de magneziu sau de potasiu (hipokaliemie), ori
unei alcaloze, adic unui exces de baze (substane alcaline)
n organism. A doua form de tetanie, mai frecvent, creia
i se rezerv, n general, denumirea de spasmofilie i care
mai este numit uneori tetanie normocalcemic, nu are o
cauz precis: deficite n magneziu sau calciu prea mici
pentru a fi msurate, factori psihologici. Existena spasmofiliei
ca afeciune autonom nu este unanim recunoscut.
622
SIMPTOME I SEMNE. Tetania cuprinde de obicei crize
episodice i Simptome permanente, dar unul dintre aceste
dou elemente poate fi atenuat sau absent.
Crizele de tetanie, frecvente, sunt caracterizate prin con
tracturi musculare (contracii puternice i prelungite) ale
minilor (degete strnse n form de con), uneori ale
picioarelor, mult mai rar ale feei. Semnul lui Trousseau,
caracteristic, asociat cu crampe ale minii i cu o nepenire
a degetelor, care se strng sub forma minii de mamo".
n acelai timp, bolnavul se plnge de furnicturi n mini,
n picioare i n jurul gurii. Exist crize grave, ns doar n
forma cauzat de o hipocalcemie, riscul fiind legat de
spasmul laringelui, care antreneaz o jen respiratorie acut.
Spasmofilia, uneori deranjant, este ntotdeauna benign:
crizele, mai puin accentuate, se limiteaz la o senzaie de
indispoziie i la cteva furnicturi. Ele au tendina s se
atenueze cu vrsta. Nu are loc pierderea contienei n timpul
crizei, care nceteaz de la sine.
Simptomele permanente, care persist ntre crize, sunt
crampele, furnicturile, o anxietate, o insomnie sau o stare
de oboseal.
DIAGNOSTIC. Percuia nervului facial din apropierea
unghiului maxilarului poate provoca o contracie a buzelor.
Aplicarea unui garou pe bra poate declana semnul lui
Trousseau (acces de contraetur). Dac dozarea calciului
sangvin nu pune n eviden nici un deficit, este probabil
vorba de o spasmofilie.
TRATAMENT. Tratamentul depinde de forma de tetanie.
Forma care are o cauza precis este tratat n mod
obligatoriu, Ia nevoie, de urgen (injecie intravenoas cu
calciu).
Spasmofilia este uneori tratat prin prescrierea de calciu,
de magneziu sau de vitamina D, asociate eventual,dei nu
exist vreo dovad tiinific privind eficacitatea acestui
tratament. Adesea se recomand s se respire ntr-un sac
de plastic atunci cnd ncepe criza, deschiderea sacului fiind
aplicat n cel mai scurt timp posibil n jurul gurii, ceea ce
ar mpiedica instalarea alcalozei cauzate de hiperventilaie.
n tratamentul de fond pot fi, de asemenea, indicate o
psihoterapie sau administrarea unui anxiolitic.
TETANOS. Boal infecioas cauzat de o bacterie Gram
pozitiv, bacilul lui Nicolaier, ori Clostridium tetani.
Bacilul lui Nicolaier triete sub form de spori n
pmnt i n intestinul mamiferelor.
CAUZE. Tetanosul este transmis omului avnd ca poart
de intrare o leziune cutaneomucoas (rnire, muctur),
indiferent c plaga este profund sau, din contra, foarte
uoar, chiar infim, ca o zgrietur, o neptur ntr-un
spin de trandafir, o achie etc. Aceasta mai poate fi i o
leziune cronic ce nu atrage atenia ca atare, ca un ulcer
varicos al gambei.
623
Nou-nscutul poate contracta boala plecnd de la plaga
ombilical atunci cnd, dup obiceiurile din unele ri n
curs de dezvoltare, se aplic pmnt pe bontul ombilical.
SIMPTOME I SEMNE. Simptomele tetanosului sunt
determinate de aciunea toxinei germenelui, exotoxina
(toxina eliberat n mediul exterior).
Dup o incubaie de 3 pn la 30 zile, primul semn,
ntotdeauna deosebit de semnificativ, este un trismus (con
stricie a maxilarelor cauzat de contractura involuntar a
muchilor masticatori). Masticaia devine dureroas n
cteva zile, uneori chiar mai repede; bolnavul nu are febr
i i pstreaz luciditatea.
Tetanosul se numete generalizat atunci cnd trismusul
este nsoit de contractura, de asemenea permanent, a
muchilor gtului apoi ai trunchiului. Aceast contractura
antreneaz atitudini caracteristice, ca cea a trunchiului n
arc de cerc cu concavitatea posterioar, ori opistotonusul.
Aceast faz, zis de extensie, dureaz una sau dou zile,
iar durata ei constituie cel mai bun indicator al gravitii
bolii. n cursul paroxismelor, febra crete i este nsoit
de o transpiraie abundent i de o accelerare a ritmului
cardiac. Poate surveni o asfixie fie prin spasm al laringelui,
fie prin blocarea cutii toracice.
Tetanosul poate rmne localizat la un membru; el este
atunci de o gravitate mai mic.
TRATAMENT. Tratamentul tetanosului generalizat nece
sit o spitalizare ntr-un serviciu de reanimare i const, n
afara ngrijirilor specifice care se aduc unei plgi dac ea
este nc reperabil (dezinfecie, antibioterapie), se recurge
la o administrare n doz mare de ser antitetanic uman
(gamaglobuline specifice) i mai ales la ncercarea de a face
s cedeze contracturile prin folosirea de miorelaxante:
barbiturice sau benzodiazepine n doz mare, chiar curara
n cazurile foarte grave. Scopul este acela de a evita asfixia
ateptnd ncetarea spontan a efectelor toxinei.
EVOLUIE. Vindecarea este obinut n mai mult de 80%
dintre cazuri, sechelele nefiind rare: blocaje articulare,
rupturi tendinoase i musculare. Faptul de a fi fost bolnav
de tetanos nu confer nici o imunitate ulterioar.
PREVENIRE. Complexitatea i lungimea acestui tratament
(3 pn la 5 sptmni) contrasteaz cu eficacitatea i
simplicitatea vaccinrii. Aceasta este obligatorie i asigur
o prevenire perfect dac ea este bine practicat: 3 injecii
la interval de o lun cu rapel dup 1 an, apoi din 10 n 10 ani
(interval maxim), fr nici o contraindicaie. Aceast vacci
nare este adesea asociat cu vaccinarea mpotriva difteriei,
tusei convulsive (DTP) i uneori i cea mpotriva
poliomielitei (DTPP).
TETRACICLIN. Medicament antibiotic activ mpotri
va a numeroase bacterii i unor parazii.
Efectele nedorite pot fi greuri i vrsturi, o diaree, un
muguet (mrgritrel) cauzat de dezechilibrul florei bucale,
TIC
o toxicitate hepatic sau renal reversibil la oprirea trata
mentului, o coloraie brun i persistent a dinilor.
TETRAPLEGIE. Paralizie care afecteaz simultan toate
cele patru membre. SINONIM: cvadriplegie.
O tetraplegie const n pierderea complet a micrilor
membrelor; dac paralizia nu este dect parial (parez),
se vorbete de tetraparez sau de cvadriparez.
Tratamentul este cel al cauzei atunci cnd aceasta exist
i cnd leziunile nervoase nu sunt ireversibile. De altfel,
exist unele posibiliti de tratament simptomatic sau palia
tiv, ca reeducarea, pentru a diminua consecinele handi
capului.
TIAMIN. - V itamin b i .
TIBIA. Os lung, voluminos, situat la faa intern a gambei,
al crei schelet l constituie mpreun cu peroneul.
Tibia se articuleaz n partea de sus cu femurul pentru
a forma genunchiul, n partea de jos cu astragalul i cu
peroneul (articulaia gleznei).
PATOLOGIE. Fracturile de tibie sunt frecvente, uneori
izolate, dar de cele mai multe ori asociate cu o fractur a
peroneului. Tratamentul lor este foarte diferit n funcie de
locul fracturii. Astfel, o fractur a extremitii superioare
(fractura platoului tibial) sau a extremitii inferioare
(fractura lui Dupuytren) ale tibiei, care afecteaz articulaia,
necesit o reducere chirurgical n modalitatea de a obine
o reconstituire anatomic perfect a suprafeelor articulare,
n timp ce, n caz de fractur a diafizei (partea median)
tibiei, asociat adesea cu o fractur a peroneului, reducerea
se poate face manual.
Consolidarea osului este obinut, n funcie de caz, ntre
45 zile (fractura izolat a extremitii superioare sau inferi
oare) i 3 luni (fractura diafizei). Principalele complicaii
ale fracturii de tibie sunt infecia, n caz de fractur deschis,
i mai ales pseudoartroza (absena unei consolidri normale
a osului) i cluul vicios (consolidarea ntr-o poziie
defectuoas).
TIC. Micare anormal involuntar i repetitiv, care
survine brusc i este de scurt durat.
Ticurile apar de cele mai multe ori n copilrie. Ele sunt
de 3-4 ori mai frecvente la biei, iar caracterul lor familial
nu este deloc rar. ntre 6 i 8 ani apar uneori ticuri fr
gravitate care se estompeaz de la sine.
CAUZE. Nici o leziune a sistemului nervos n-a fost pus
vreodat n eviden la pacienii care sufer de ticuri. Este
evocat uneori o cauz psihologic. n unele cazuri, se con
stat tulburri psihologice nete: component de agresivitate,
narcisismul fragil (subiectul nu are destul ncredere n el).
DESCRIERE. Prin fora voinei, un tic poate fi suspendat
temporar, spre deosebire de alte micri anormale: tremu-
rturi, diskinezii (perturbaii ale micrilor sau ale mobili
tii unui organ) i mioclonii (contracii scurte, rapide i
TICK FEVER
involuntare ale unuia sau mai multor muchi). Ticul este
stereotip (ntotdeauna identic cu el nsui) i repetat n salve.
Frecvena sa crete n caz de emoie i de anxietate, se
micoreaz n caz de odihn. Unele ticuri, simple, nu
implic dect civa muchi, altele, complexe, iau aspectul
unei veritabile gesticulri. Ticurile privesc mai ales faa
(clipitul pleoapelor, ncruntarea frunii, sursul, cltinatul
din cap, contracia muchilor maxilarelor), gtul (micarea
de flexie sau de nclinare pe o parte), umerii (ridicare,
coborre), muchii laringelui (vocalizare, bombnit, tuse).
TRATAMENT. Dac ticurile sunt prea deranjante, se poate
propune un tratament destinat s diminueze frecvena lor:
prescrierea de neuroleptice sau terapia comportamental.
TICK FEVER. -* F ebr ptat a munilor stncoi. TIJA. Tij metalic ce se introduce n canalul medular
TIETZE (s in d ro m al lui). Durere a prii de sus a toracelui
n apropierea sternului, la nlimea celei de a 2-a sau a 3-a
coaste.
Sindromul lui Tietze poate fi legat de un traumatism
(fals micare" de scuturare a unui covor sau de prindere
din urm a unei portiere), de o uzur sau de o inflamajie a
cartilagiului (policondrit atrofiant, de exemplu); totui,
cauza sa rmne de cele mai multe ori necunoscut. Zona
dureroas corespunde cartilagiului costal, articulaie dintre
acesta i stern sau jonciunii ntre partea osoas i partea
cartilaginoas a coastei.
DIAGNOSTIC. Durerile provocate de un sindrom al lui
Tietze nu trebuie s fie confundate cu cele ale unei angine
pectorale; reproductibilitatea la presiunea exercitat asupra
jonciunii retrocostale permite confirmarea diagnosticului.
EVOLUIE I TRATAMENT. Durerea dispare, n general,
spontan; dac nu, se recurge la o infiltraie cu cortizon. Sunt
posibile recidivele.
TIFOID. -> F ebr tifoid.
TIFOS. Boal infecioas i contagioas cauzat de diverse
rickettsii.
Exist dou varieti de tifos, i una i alta fiind prezente
n lumea ntreag.
Tifosul exantematic ori tifosul european de pduche,
cauzat de Rickettsia prmvazecki, este transmis omului prin
neptura sau prin dejeciile pduchelui, animalul vector,
plecnd de la omul purttor de rickettsii. Msurile sanitare
au redus n mod considerabil frecvena acestei afeciuni.
Tifosul muriri, provocat de Rickettsia typhi (sau Rickettsia
mooseri), este o infecie de o gravitate mai mic, transmis
prin purecii obolanului. El nu afecteaz omul dect
accidental.
SIMPTOME I SEMNE. Incubaia tifosului poate dura trei
sptmni. Boala se declar brutal prin frisoane, dureri dor
sale i musculare, cefalee violent i o febr ridicat care
624
poate atinge 40C. O erupie cutanat de pete roii se ntinde
pe toat suprafaa corpului, cu excepia palmelor i plan
telor picioarelor. Bolnavul este atins de confuzie mintal,
de stare de prostraie, de delir, iar btile sale cardiace
slbesc n intensitate. Boala dureaz dou sptmni; com
plicaiile sunt, n principal, cardiace, arteriale i nervoase.
TRATAMENT. Acesta const n administrarea pe cale oral
de antibiotice din grupa ciclinelor.
PREVENIRE. n esen se face prin combaterea pduchilor,
utiliznd insecticide. Exist un vaccin mpotriva tifosului,
care se administreaz anturajului celor bolnavi; aceast
vaccinare este, de altfel, obligatorie pentru persoanele care
cltoresc n zone suspecte.
al unui os lung (tibie, femur) ca urmare a unei fracturi i
care permite asigurarea imobilizrii riguroase a fragmentelor
osoase, n mod temporar sau definitiv. S inonim: cui.
TIMBRU. - P atch
TIMECTOMIE. Ablaie chirurgical a timusului (gland
situat n partea anterioar nalt a toracelului, deasupra
inimii).
TIMOCIT. Celul a timusului (gland situat n partea
anterioar nalt a toracelui, deasupra inimii).
TIMOM. Tumor benign sau malign dezvoltat pe
seama timocitelor (celulele timusului).
Un timom este o tumor rar care nu se traduce de cele
mai multe ori prin nici un simptom. El este descoperit
ntmpltor n cursul unei radiografii a toracelui.
Chirurgia permite ndeprtarea tumorii sau recoltarea
unei probe care s confirme natura sa malign sau benign.
TIMPAN. Membran fibroas, transparent, care separ
conductul auditiv extrem, de csua timpanului (cavitatea
urechii medii care conine oscioarele) i transmite vibraiile
sonore oscioarelor. SINONIM: membran timpanic.
STRUCTURA. Timpanul se examineaz cu uurin prin
otoscopie, cu ajutorul unui specul (mic instrument n form
de plnie, dotat cu un sistem de iluminare). Modificrile
constatate (nroire, bombare, perforaie) rezult de cele mai
multe ori dintr-o otit (inflamaie a urechii medii). Uneori
poate fi depistat un colesteatom (tumor benign). Tim-
panometria (studiul variaiilor presiunii csuei timpanului)
permite s se diagnosticheze o fractur sau o luxaie a
oscioarelor, ori o otit seroas.
TIMPAN ( p e r fo r a ie d e ), Deschidere accidental sau
terapeutic (paracentez) a peretelui timpanului.
O perforaie accidental a timpanului este provocat, n
general, de o otit acut sau cronic, sau de introducerea
 625
n ureche a unui beior nvelit n vat sau a unui ac de pr.
Mai rar, ea rezult dintr-un barotraumatism, exces de
presiune pe faa extern a timpanului survenind de cele mai
multe ori n cursul unei scufundri submarine sau a unei
coborri prea rapide cu avionul. n tratamentul unor otite
acute, medicul este nevoit s practice paracenteza, perforaie
a timpanului care las s curg puroiul.
SIMPTOME I SEMNE. O perforaie mic se poate s nu
se traduc prin nici un simptom. n alte cazuri, ea antre
neaz o durere, chiar o surditate mai mult sau mai puin
important. Dac urechea medie este iritat sau infectat,
se produce o otoree (scurgere de lichid limpede sau puru
lent), uneori cu multe intermitene, spre exteriorul urechii.
Bile n piscin sunt total contraindicate n caz de perfo
raie a timpanului, precum i orice picturi auriculare care
nu sunt prescrise de medic.
TRATAMENT. O perforaie mic sau medie se nchide
spontan n cteva sptmni. n schimb, o perforaie mai
mare trebuie s fie reparat pe cale chirurgical.
-* P aracentez .
TIMPANOMETRIE. Examen care are drept scop evalu
area variaiilor de presiune a csuei timpanului (partea
urechii medii care conine oscioarele) i, mai rar, studierea
supleei timpanului i a lanului de oscioare ale urechii
medii.
Timpanometria permite s se pun n eviden o otit
seroas (presiune anormal de joas a csuei timpanului)
sau s se diagnosticheze o fractur sau o luxaie a oscioa
relor (elasticitate excesiv a lanului de oscioare).
Timpanometria const n introducerea n conductul
auditiv extern a unei sonde dotate cu un microfon. Acest
examen, care nu necesit nici o pregtire deosebit, dureaz
2-3 minute.
TIMPANOPLASTIE. Orice intervenie chirurgical
care const n repararea timpanului sau a lanului de
oscioare.
TIMPANOSCLEROZ. Infiltraia mucoasei care tape-
teaz csua timpanului (partea urechii medii care conine
oscioarele) cu o substan hialin (asemntoare unei depu
neri calcaroase), ngrond-o.
Timpanoscleroza este o complicaie rar a unei otite
cronice.
Singurul tratament posibil este ndeprtarea pe cale
chirurgical a membranei hialine.
TIMPANOTOMIE. Deschidere chirurgical a csuei
timpanului (partea urechii medii care conine oscioarele).
TIMP DE CEFALIN. Timp de coagulare a plasmei
sangvine n prezena unui substitut lipidic al plachetelor,
cefalina (extracie realizat cu cloroform pornind de la esut
TIM P DE SNGERARE
cerebral), i a unui activator (caolinul, n special). SINO
NIME: timp de cefalina activat (T.C.A.), timp de cefalina
caolin (T.C.K.).
INDICAII. Msurarea timpului de cefalin, practicat n
laborator pe un prelevat sangvin de la bolnav, permite
evaluarea global a activitii factorilor coagulrii ai cii
intrinseci (coagularea declanat de doar contactul sngelui
cu o suprafa, cea a fibrelor de colagen ale pereilor vaselor
sau cu cea a unui tub de testare). Acest examen servete
la depistarea deficitelor factorilor acestei ci, ntre care
factorii VIII i IX (responsabili de hemofiliile A i B) i
la supravegherea tratamentelor anticoagulante cu heparin.
REZULTATE. Rezultatele examenului, exprimate n secunde,
sunt comparate cu un martor (plasm normal). Un timp
prea lung semnific o coagulare modificat, de origine
patologic sau terapeutic.
TIMP DE PROTROMBIN. Timp de coagulare a
plasmei sangvine n prezena unui extract de esut de origine
uman, animal sau sintetic, tromboplastina. SINONIM:
timpul lui Quick.
INDICAII. Msurarea timpului de protrombin (T.P.),
practicat n laborator pe un prelevat sangvin de la bolnav,
permite evaluarea global a activitii factorilor coagulrii
ai cii intrinseci (coagularea declanat prin contact cu
tromboplastina eliberat n mod normal de ctre celule).
Acest test servete la cercetarea unei tendine hemoragice
congenitale sau dobndite, cauzat de un deficit n factorii
II, V, VII sau X, de o atingere hepatic sau de o avitaminoz
K, precum i la supravegherea tratamentelor anticoagulante
cu antivitamine K.
REZULTATE. Rezultatele sunt exprimate n secunde, n
procente din timpul obinut n raport cu un martor sau, mai
bine, ca indice INR (International Normalized Ratio sau
raport internaional normalizat), care ine cont de sensi
bilitatea reactivilor. Un timp de protrombin mare indic
o coagulare modificat, de origine terapeutic sau
patologic.
TIMP DE SNGERARE. Durat necesar pentru ca
o incizie de dimensiuni standardizate, practicat n scop
diagnostic, s nceteze s mai sngereze.
INDICAII. Msurarea timpului de sngerare (T.S.), meto
d sensibil de evaluare a hemostazei primare (agregarea
plachetelor ntre ele, care duce la formarea unui cheag,
trombusul plachetar") permite cercetarea unei tendine
hemoragice i supravegherea tratamentelor antiagregante
plachetare.
TEHNIC. Metoda lui Ivy, cea mai ntrebuinat, const
n practicarea pe antebra a unei incizii de 1 milimetru
profunzime pe 1 centimetru lungime la o presiune de 40 mili
metri coloan mercur meninut cu un tensiometru (brasarda
servind la msurarea presiunii arteriale).
TIMP DE TROMBIN
REZULTATE. Timpul de sngerare este n mod normal mai
mic de 10 minute. Acest timp este mai mare n caz de
trombopenie (micorarea numrului de plachete din snge),
de trombopatie (anomalie a funcionrii plachetelor), con
genital sau dobndit, i n cazul bolii lui Willebrand.
TIMP DE TROMBIN. Timp de coagulare a plasmei
sangvine n prezena trombinei.
INDICAII. Msurarea timpului de trombin permite
evaluarea n mod global a fibrinoformrii, etap a coagu
lrii n decursul creia, sub aciunea unei enzime, trombin,
unul dintre constituenii sngelui, fibrinogenul, se
transform n ftbrin, substan proteic ale crei filamente
ntresc trombusul plachetar. Acest examen scurtcircuiteaz
toate etapele precedente ale coagulrii, msurate prin timpii
de protrombin i de cefalin. El servete la diagnosticarea
disfibrinogenemiilor (afeciuni care altereaz calitatea
fibrinogenului), ori la stabilirea prezenei produilor de
degradare ai fibrinogenului, confirmnd astfel o fibrinoliz.
REZULTATE. Timpul de protrombin este evaluat n
secunde i comparat cu un martor (plasm normal). Un
timp de trombin lung indic o tulburare a coagulrii sau
prezena heparinei (medicament anticoagulant prezent n
embolii i flebite).
TIMUS. Gland mic situat n cavitatea toracic, n faa
traheei, a crei funcie este aceea de a produce limfocite-
le T (tip de globule albe care au un rol esenial n rspunsul
imunitar al organismului).
Timusul ncepe s se atrofieze la pubertate, involuia
continu la vrsta adult, cnd va fi meninut doar o mic
producie de limfocite T, rennoirea lor fiind asigurat n
organele limfoide periferice.
TINCTURA. Preparaie medicamentoas obinut prin
dizolvarea principiilor active ale uneia sau mai multor
substane, de origine vegetal sau mineral, ntr-un lichid
ca apa, alcoolul sau eterul.
TINEA NIGRA. Infecie benign a pielii cu o ciuperc
microscopic Cladosporion werneckii.
Tinea nigra este o afeciune foarte rar, observat n
rile calde.
TIPAJ TISULAR. Identificare a antigenelor de histo-
compatibilitate, ori a antigenelor sistemului HLA (Human
Leucocyte Antigen, antigen leucocitar uman), transmise
genetic, exprimate de ctre celulele unui individ, carac
teriznd grupul su tisular. SINONIM: grupaj tisular.
TIRAJ. Depresiune anormal a peretelui toracic, vizibil
fie deasupra sternului (tiraj suprasternal), fie dedesubtul lui,
6 26
la nlimea spaiilor intercostale (tiraj substemal), n cursul
inspiraiilor puternice.
TIREOSTIMULIN. Hormon secretat de ctre ante-
hipofiz (partea anterioar a hipofizei, mic gland
endocrin situat la baza creierului) i destinat stimulrii
sintezei hormonilor tiroidieni, precum i creterii i proli
ferrii celulelor tiroidiene. SINONIM: hormon tireotrop.
Tireostimulina este cunoscut sub numele de TSH
('Thyroid Stimulating Hormone, hormon stimulant al tiro
idei); producia sa este stimulat de un hormon hipotalamic,
tiroliberina (sau TRH), i este reglat de ctre hormonii
tiroidieni.
EXAMENE. Tireostimulina poate fi msurat n snge.
Acest dozaj este foarte util pentru supravegherea trata
mentelor cu hormoni tiroidieni. Nivelul sangvin normal
variaz ntre 0,2 i 3 microuniti pe mililitru.
PATOLOGIE. O cretere a nivelului sangvin al tireostimu-
linei traduce aproape ntotdeauna o hipotiroidie (micorare
a secreiei de hormoni tiroidieni) de origine tiroidian;
diminuarea sa este adesea reflectarea unei hipertiroidii
(creterea secreiei de hormoni tiroidieni). Acest nivel este
interpretat n funcie de cel al tiroxinei.
TIROGLOBULINA. Protein, precursor al hormonilor
tiroidieni, sintetizat de ctre celulele tiroidiene i stocat
n glanda tiroid.
TIROIDA (c a n c e r d e ). Cancer care atinge glanda tiroid
sub forma unui adenocarcinom (cancer al esutului glan
dular), a unui carcinom (cancer al epiteliului) sau a unui
limfom (proliferare malign a limfocitelor).
SIMPTOME I SEMNE. Semnele revelatoare pot fi un
nodul tiroidian perceptibil la palpare, dar care nu se mani
fest prin nici un alt simptom, ori care antreneaz o com
presie a glandei tiroide, o cretere n volum a ganglionilor
gtului sau metastaze pulmonare sau osoase.
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Scintigrafia pune n evi
den un nodul care fixeaz mai puin iod dect esutul
nconjurtor (nodul rece"); ecografia, un nodul solid. Can
cerul este uneori suspectat, necesitnd citopuncia nodulului.
Examenul anatomopatologic al tumorii, dup ablaia ei,
permite confirmarea diagnosticului.
TRATAMENT I PROGNOSTIC
Tratamentul adenocarcinoamelor difereniate (cancere
ale esuturilor glandulare) asociaz de cele mai multe ori
chirurgia (ablaia total a tiroidei) i, cteva sptmni mai
trziu, administrarea unei doze de iod radioactiv pentru a
distruge resturile tiroidiene. Pentru a compensa absena
secreiei de hormoni tiroidieni, este administrat pe toat
durata vieii un tratament substitutiv cu tiroxin.
Tratamentul cancerelor anaplazice nedifereniate const
n chirurgie i n radioterapie.
 627
Tratamentul limfoamelor tiroidiene face apel la chimio
terapie i/sau la radioterapie, de cele mai multe ori foarte
rapid eficace.
Prognosticul cancerelor difereniate este foarte bun.
TIROID (c a n c e r m e d u la r d e ). Cancer al glandei tiroide
dezvoltat pe seama celulelor C ale acestei glande, care
secret calcitonin (hormon care micoreaz nivelul de
calciu din snge).
TIROIDA (g la n d ). Gland endocrin situat la baza feei
anterioare a gtului, responsabil de sinteza i secreia
hormonilor tiroidieni, sub controlul hipofizei.
STRUCTURA. Glanda tiroid este un organ de volum mic,
cntrind mai puin de 30 grame n stare normal. Ea are
forma unui fluture ale crui cele dou aripi, lobii, simetrici
lateral, sunt situai lipii de inelele traheei i legai n fa
printr-un istm. Tiroida este un organ foarte superficial, uor
accesibil inspectrii i palprii.
FIZIOLOGIE. Tiroida este bogat vascularizat i se com
pune din dou tipuri de celule: celulele C, care secret calci-
tonina (hormonul care micoreaz nivelul calciului), i
celulele tiroidiene, cele mai numeroase, care se grupeaz
n vezicule. Acestea capteaz iodul circulant n snge i l
transform n prehormon tiroidian, pe care l stocheaz n
vezicule. Atunci cnd la tiroid ajunge o stimulare cu tireo-
stimulin hipofizar (TSH), veziculele elibereaz o parte
a stocului lor hormonal sub forma de triiodotironin, ori T3
(aproximativ 20%), i de tiroxin, ori T4 (aproximativ 80%).
PATOLOGIE. Tiroida poate crete n volum i poate forma
o gu care cuprinde unul sau mai muli noduli. n plus,
tiroida poate prezenta un defect de funcionare (hipotiroidie)
sau un exces de funcionare (hipertiroidie).
TIROIDEI (n o d u l a l). Tumefacie localizat a glandei
tiroide.
Prezena unuia sau mai multor noduli ai tiroidei este
foarte frecvent, mai ales la femei. Ei sunt benigni n majo
ritatea cazurilor.
SIMPTOME I SEMNE. Un nodul al tiroidei nu antreneaz
de cele mai multe ori nici un simptom; mai rar, el provoac
o jen cervical sau semne de disfuncie a glandei tiroide
(hipotiroidie sau hipertiroidie).
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Ecografta poate fi util
pentru a preciza natura solid, chistic sau mixt (semi-
lichidian) a nodulului. Ea permite mai ales s se pun n
eviden ali mici noduli impalpabili. Scintigrafia, necesar
ntotdeauna, apreciaz fixarea iodului pe nodului sau pe
nodulii palpai i aspectul restului parenchimului (esut
funcional tiroidian). Un nodul care fixeaz mai puin bine
iodul dect esutul nconjurtor se numete rece; invers, un
nodul care fixeaz mai bine iodul se numete cald.
TIROIDIAN
Un nodul rece, solid sau mixt este de cele mai multe ori
benign, ns n 10% dintre cazuri se dovedete a fi malign.
Examenul microscopic al nodulului dup citopuncie per
mite diagnosticul. Ablaia chirurgical nu se practic n mod
sistematic pentru orice nodul rece i depinde de caracterul
su, malign sau nu.
Un nodul cald antreneaz un risc de hipertiroidie (cre
terea secreiei de hormoni tiroidieni, traducndu-se printr-o
tahicardie, tremurturi, o termofobie [senzaie permanent
de a fi prea cald| i o pierdere n greutate). Tratamentul este
sistematic: ablaia nodulului, radioterapia metabolic (admi
nistrarea unei doze unice de iod 131).
SUPRAVEGHERE I DIAGNOSTIC. Supravegherea
clinic sau ecografic a nodulului este regulat (anual).
Prognosticul nodulilor, tratai sau nu, este excelent.
TIROIDECTOMIE. Ablaie chirurgical a unei pri sau
a totalitii glandei tiroide.
INDICAII. Tiroidectomia este o intervenie chirurgical
frecvent, indicat n mai multe boli tiroidiene: hipertiroidie
(creterea patologic a produciei de hormoni tiroidieni),
a crei form cea mai obinuit este boala lui Basedow,
nodul izolat, gu nodular (hipertrofie a glandei asociat
cu mai muli noduli), cancer tiroidian.
DESFURARE. Operaia se desfoar sub anestezie
general; dup o incizie orizontal a bazei gtului, chirur
gul ndeprteaz fie o mic tumor izolat (enucleare), fie
jumtate din unul sau din ambii lobi care formeaz glanda
(lobectomie zis parial sau subtotal), fie un lob ntreg
(lobectomie), fie chiar glanda ntreag (tiroidectomie total).
CONSECINE I COMPLICAII. Tiroidectomia este o
operaie benign, dar delicat din punct de vedere tehnic,
deoarece ea trebuie s pstreze nervii recureni, care au
contact cu glanda i sunt responsabili de funcionarea vocii,
precum i micuele glande paratiroide, lipite de partea
posterioar a lobilor tiroidieni, care controleaz metabolis
mul fosforului i calciului. Complicaiile acestei operaii
(hemoragii, infecii locale) sunt foarte rare. n caz de ablaie
total, un tratament de substituie prin hormoni tiroidieni
trebuie s fie urmat tot restul vieii.
TIROIDIAN (h o rm o n ). Hormon sintetizat de ctre glanda
tiroid i utilizat n tratamentul disfunciilor tiroidiene.
FIZIOLOGIE. Hormonii tiroidieni cuprind dou substane;
ambele conin iod, tiroxin (denumit i tetraiodotironin,
ori T4) i triiodotironin (sau T3). T4 este de departe cea
mai important cantitativ; dar o dat aflat n esuturi, ea
se transform n T3, forma cea mai activ a hormonilor
tiroidieni.
Hormonii tiroidieni stimuleaz consumul de oxigen tisu
lar i celulele organismului. Mai mult, ei sunt indispensabili
creterii i maturrii scheletului i sistemului nervos. Ei mai
particip i la metabolismul lipidelor i glucidelor.
TIROIDIT
UTILIZARE TERAPEUTIC. Hormonii tiroidieni sunt
utilizai n caz de hipotiroidie: ei permit suprimarea con
secinelor acestei afeciuni fr a aciona asupra cauzei sale
i, n consecin, trebuie luai, n general, toat viaa. n organism. Unele patologii sunt comune tirozinei i fenil-
EFECTE NEDORITE. O supradoz provoac o tireotoxi-
coz, un fel de hipertiroidie acut i grav caracterizat prin
tulburri cardiace, o diaree, o pierdere n greutate.La subiec
tul vrstnic, tratamentul, chiar n doze normale, poate genera
tulburri cardiace (angin pectoral, infarct); de aceea el
trebuie nceput cu pruden, cu doze treptat cresctoare, de
preferin la spital. -* Hipertiroidie, H ipotiroidie.
TIROIDIT. Inflamaie a glandei tiroide.
DIFERITE TIPURI DE TIROIDIT. Diagnosticul se pune
n principal pe baza examenului clinic i a scintigrafiei.
Tiroidita limfocitar cronica, ori tiroidita lui Hashimoto,
este cea mai frecvent. De origine autoimun, ea este carac
terizat printr-o gu foarte tare, prezena anticorpilor
antitiroidieni i evoluia posibil spre o hipotiroidie (mico
rarea secreiei de hormoni tiroidieni traducndu-se printr-o
ncetinire a ritmului cardiac, o ncetineal psihic, o ngro-
are a pielii feei i a pielii gtului, o paloare). Tratamentul
face apel la luarea zilnic de tiroxin.
Tiroidita subacutd a lui De Quervain este probabil de
origine viral. Ea este marcat prin dureri vii n partea din
fa a gtului, asociate adesea cu un sindrom gripal (febr,
oboseal) i printr-o hipertiroidie (creterea secreiei de
hormoni tiroidieni) tranzitorie. Tiroida este umflat, dur
i dureroas la palpare. Aceast afeciune evolueaz spon
tan ctre vindecare n aproximativ ase sptmni.
TIROTOXICOZ sau TIREOTOXICOZ. Tota
litatea simptomelor consecutive unei hipertiroidii (secre
ie excesiv de hormoni tiroidieni).
TIROXIN. Hormon iodat secretat de ctre glanda
tiroid. SINONIM: tetraiodotironina (T4).
TIROZINA. Acid aminat neindispensabil, sintetizat de
ctre organism pornind de la un alt acid aminat, fenilalanina.
Tirozina intr n constituia proteinelor. Pe de alt parte,
ea particip la importante reacii chimice: este un precursor
al melaninei (pigment al pielii), al unor substane care joac
un rol n transmisia influxului nervos (dopamin, noradre-
nalin) i ai hormonilor glandei tiroide. In mod normal,
nivelul sangvin al tirozinei este cuprins ntre 20 i 85 micro-
moli (adic ntre 3,6 i 15,4 miligrame) pe litru la subiecii
mai mari de 2 ani, ntre 35 i 75 micromoli (adic ntre 6,3
i 13,6 miligrame) pe litru la copiii sub 2ani. Se ntmpl
ca, la nou-nscui, nivelul sangvin al tirozinei s depeasc
aceste valori, dar este vorba de un fenomen temporar i nu
patologic, legat de o imaturitate enzimatic.
628
PATOLOGIE. Principalele patologii legate de tirozin sunt
enzimopatiile, bolile ereditare cauzate de un deficit n unele
enzime care transform tirozina, provocnd acumularea ei
alaninei (fenilcetonurie). Altele sunt specifice, ca albinismul,
alcaptonuria sau tirozinemiile.
TIROZINEMIE. 1, Nivel anormal de ridicat al unui acid
aminat, tirozina, n snge. 2. Boal ereditar congenital
caracterizat prin acumularea de tirozin n organism.
S inonim: tirozinoza.
Tirozinemiile sunt boli rare cauzate de un deficit n
anumite enzime, care joac un rol n metabolismul tirozinei.
DIAGNOSTIC. n toate cazurile se observ o cretere a
nivelului de tirozin n snge i urin, asociat cu o
eliminare urinar important de acid parahidroxifenil-
piruvic, acid parahidroxifenillactic i acid parahidroxi-
fenilacetic.
TRATAMENT. Tratamentul tirozinemiilor este dietetic,
bazat pe un regim srac n fenilalanin i n tirozin (acizi
aminai coninui n proteinele animale). Prescripiile
dietetice sunt stabilite n mediu spitalicesc specializat.
TNF. -> F actor necrozant al tumorilor.
TOCOFEROL. Substan care are o activitate vitami-
nic E. -> V itamin e .
TOCOGRAFIE. nregistrare a contraciilor uterine n
timpul naterii. - MONITORIZARE.
TOFUS. Depunere de cristale de acid uric, format sub
pielea tumefaciilor, rozalii sau albicioase.
Tofusul se formeaz n caz de cretere de lung durat
a nivelului sangvin de acid uric, de cele mai multe ori la
bolnavii atini de gut, uneori, dar mai rar, la subiecii care
urmeaz de mai muli ani un tratament cu diuretice. Acetia
sunt noduli subcutanai de la civa milimetri pn la mai
muli centimetri n diametru, de consisten moale atunci
cnd s-au format recent, dur - atunci cnd s-au format mai
demult. Nedureroi, ei sunt amplasai, n general, pe coate,
pe degete, pe degetul mare de la picior i pe pavilionul
urechilor. Netratat, tofusul poate s se ulcereze, lsnd s
ias n afar un coninut pstos sau cretos.
TRATAMENT. Tratamentul tofusului este cel al bolii n
cauz: regim alimentar, luarea de medicamente hipourice-
miante etc. Nodulii, dac deranjeaz pacientul, pot fi
ndeprtai pe cale chirurgical.
TOLERAN 1. Capacitate a organismului de a suporta,
fr s manifeste semnele unei intoxicaii, doze dintr-o
substan dat. 2. Fenomen caracterizat printr-o micorare
a eforturilor asupra organismului unei doze fixe dintr-o
substan chimic, pe msur ce se repet administrarea ei.
 629
mpreun cu dependena fizic i dependena psihic,
acesta este unul dintre aspectele farmacodependenei (sau
toxicomaniei).
TOLERAN IMUNITAR. Capacitate a sistemului
imunitar al organismului de a suporta prezena antigenelor
fr a manifesta reacie imunitar de aprare. S inonim:
anergie.
Sistemul imunitar al unui organism este tolerant n mod
normal la proprii si constitueni (autoantigene), n timp ce
fa de antigenele strine rmne sensibil. ntreruperea tole
ranei fa de autoantigene provoac bolile zise autoimune.
TOMODENSITOMETRIE. Examen radiologie care
utilizeaz tomodensitometrul, ori scanerul cu radiaii X, care
permite obinerea, sub form de imagini numerice, a unor
seciuni foarte fine ale organelor examinate. SINONIME:
scanografie, scan RX. tomografie axiala asistat prin
ordinator, tomografie axial computerizat (T.A.C.) .
INDICAII. Tomodensitometria (T.D.M.) permite cerce
tarea afeciunilor care au sediul n cap (creier, hipofiz, ochi
i ci optice, caviti sinuzale i rinofaringeene), n rachis
i n mduva spinrii, n torace, n abdomen, n bazin i n zarea structurilor anatomice sub form de seciuni.
membre (schelet).
TEHNICA. Tomodensitometria const n msurarea dife
renelor de absorbie ale unui fascicul ngust de radiaii X
de ctre diferite esuturi pe care le traverseaz, cu ajutorul
unor detectori sensibili plasai n jurul aparatului, ca o
coroan. Cantitatea de radiaii X furnizat fiind cunoscut,
este posibil s se calculeze pornind de la fiecare detector,
diametru dup diametru de rotaie, cantitatea de radiaii X
absorbit de structurile anatomice examinate. Fasciculul de
radiaii X este mobil i se nvrtete n jurul corpului n
acelai plan. Un ordinator culege punct cu punct informaiile
obinute, le transcrie sub form de imagine printr-un afiaj
n nuane de cenuiu i red seciunea anatomic pe un
ecran. Seciunile sunt perpendiculare pe axa mare a corpului.
Unele programe pe calculator permit actualmente constru
irea unor imagini n trei dimensiuni plecnd de la seciunile
obinute. Imaginile sunt reproduse apoi pe un film
fotografic.
PREGTIRE I DESFURARE. Un produs iodat de
contrast este necesar adesea pentru a vizualiza mai bine
organele. Acest produs este fie injectat ntr-o ven a plicii
cotului printr-un cateter subire, fie este nghiit. Pacientul
trebuie s se afle jeun i nici s nu fi but, nici s nu fi
fumat de cel puin ase ore nainte de examen.
Scanerul cu radiaii X formeaz un cadru mare, n
centrul cruia se afl o deschidere circular care permite
trecerea unui pat glisant. Pacientul este alungit pe acest pat
care se deplaseaz pe axul aparatului. Fasciculul de radi
aii X se rotete n jurul regiunii de examinat i fiecare seci
une este realizat separat n cteva secunde, timp n care
bolnavul trebuie s fie total imobil i eventual s-i in
TOMOGRAFIE PRIN EMISIE DE POZITRONI
respiraia. ntre dou seciuni succesive, patul se deplaseaz
cu unul pn la civa milimetri, n funcie de organul care
trebuie examinat. Examenul dureaz ntre 15 i 45 minute.
CONTRAINDICAII I PRECAUII. Tomodensitometria
nu este practicat la femeia gravid din cauza pericolelor
pe care le prezint radiaiile X pentru ft.
Dac examenul necesit injectarea unui produs de contrast
iodat i atunci cnd pacientul a prezentat deja anterior
manifestri alergice fa de acest produs (criz de astm,
eczem, alergie la iod etc.), medicul prescrie acestuia un
tratament antialergic, de urmat n timpul celor 3 zile care
preced examenul.
Persoanele care sufer de insuficien renal trebuie s
bea mai multe lichide n perioada care precede examenul
i care urmeaz tomodensitometriei, ori chiar s fie puse
sub perfuzie pentru a fi mai bine hidratate.
Subiectul trebuind s nu se mite n timpul examenului,
medicul poate recurge la practicarea unei sedri profunde
n cazul copiilor sau al subiecilor anxioi.
Tomodensitometria este un examen complet nedureros.
TOMOGRAFIE. Examen radiologie care permite vizuali
Se vorbete de tomografie de cte ori se realizeaz o
imagine n seciune, ca n cazul tehnicilor moderne de
tomografie prin emisie de pozitroni, de tomodensitometrie
(sau scaner), de tomoscintigrafie i de ecotomografie (eco-
grafie n seciuni, singura varietate curent a ecografiei).
TOMOGRAFIE PRIN EMISIE DE POZITRONI.
Tehnic de imagerie medical bazat pe detecia, cu un
aparat adecvat, a radiaiilor asociate pozitronilor (particule
elementare uoare, de aceeai mas cu electronii, dar cu
ncrctur electric pozitiv) emii de o substan radio
activ introdus n organism, care permite obinerea de
imagini n seciune (tomografii) ale unor organe. n englez,
Positrons Emission Tomography (PET).
Tomografia prin emisie de pozitroni (T.E.P.) permite
obinerea n cteva secunde a unei imagini n seciune, ceea
ce face din ea un instrument deosebit de adecvat pentru
observarea fenomenelor fiziologice ca: debitul sau volumul
sangvin, metabolismul glucozei sau al oxigenului, sinteza
proteinelor etc. Aceast tehnic este utilizat, n principal
pentru examinarea inimii i creierului, dar sunt posibile i
examinrile oaselor, rinichilor i plmnilor.
PERSPECTIVE. La ora actual, tomografia prin emisie de
pozitroni este, n principal, un instrument de cercetare
fundamental i clinic. Ea ncepe totui s fie recunoscut
i ca instrument de investigaie clinic, ndeosebi n cardio
logie (cercetarea zonelor de esut cardiac rmase viabile
dup un infarct), n neurologie (epilepsie) i neuropsihiatrie
(demen senil, boala lui Alzheimer), precum i n cancero-
logie (detectarea, cu o foarte mare sensibilitate, a unor
tumori).
TOMOSCINTIGRAFIE
TOMOSCINTIGRAFIE. Tehnic de imagerie medical
bazat pe detectarea - cu o camer special - a radiaiilor
gamma emise de o substan radioactiv introdus n
organism (scintigrafie), ceea ce permite obinerea de imagini
n seciune (tomografii) ale diferitelor organe. SINONIM:
tomografie de emisie cu foton unid n englez, Single
Photon Emission Computed Tomography (Sped).
Cele dou aplicaii majore ale tomoscintigrafiei sunt
explorarea inimii i cea a creierului.
CONTRAINDICAII. Ca pentru orice scintigrafie,
trebuie luate precauii deosebite n caz de sarcin i alptare.
TEHNICA. Tomoscintigrafia const n reprezentarea n trei
dimensiuni a unei pri a corpului, plecnd de la seciuni
zise tomografice, obinute, la rndul lor, prin combinarea
a numeroase imagini luate sub unghiuri diferite. Acestea
din urm sunt imagini scintigrafice, obinute prin nregistra
rea radiaiei gamma emise de o substan radioactiv (trasor
radioactiv) introdus n organism.
DESFURARE. Dispozitivul cel mai curent utilizat este
un tomograf, constituit dintr-o camer gamma (camer
special sensibil la radiaiile gamma) fixat de un suport
capabil s se nvrt n jurul corpului pacientului i s
nregistreze astfel imagini sub diferite unghiuri. Ordinatorul
asociat camerei gamma determin radioactivitatea coninut
n fiecare volum elemental, sau voxel, al organului studiat.
Pacientul, cruia i s-a injectat pe cale intravenoas sau
i s-a dat s nghit sau s inhaleze trasorul radioactiv, este
alungit. Detectorul camerei gamma este pus n faa orga
nului de studiat, perpendicular pe axul principal al corpului,
apoi ncepe s se roteasc lent n jurul acestei axe ntr-o
micare fie continu, fie fracionat (micare pas cu pas). sau comelor.
Rotaia poate, dup caz, s fie complet sau s constea din
doar o jumtate de tur. Durata sa este de 10 pn la 20
minute, n funcie de cantitatea de radioactivitate concentrat
n regiunea studiat. La ieirea fazei de nregistrare (faza
zis de achiziie"), informaiile intrate n memoria ordi
natorului sunt tratate pentru a furniza, dup efectuarea
calculelor, imaginile seciunii.
AVANTAJE I INCONVENIENTE. Comparate cu ima
ginile scintigrafiei clasice, care confer o reprezentare n
dou dimensiuni a structurii studiate, imaginile n seciune
ale tomoscintigrafiei permit reperarea cu o precizie cres
cut a anomaliilor de repartiie a trasorului, uurnd astfel
localizarea leziunii. n plus, spre deosebire de imaginile n
seciune obinute la scanerul cu radiaie X, tomoscintigrafiile
sunt alipite, ceea ce permite reconstruirea imaginilor dup
unghiuri diferite pentru a uura reperarea anomaliilor.
Principalul inconvenient al acestei tehnici rezid n
faptul c studiul unui fenomen este dificil atunci cnd el
evolueaz repede. Pentru inim, se poate totui evita aceast
dificultate sincroniznd luarea de imagini cu contraciile
cardiace prin intermediul unei electrocardiograme. Tomo
scintigrafia poate realiza astfel seciuni reprezentnd timpii
succesivi ai contraciei cardiace.
630
TONICARDIAC. -+ C ardiotonic.
TONOMETRIE. Examen care are drept scop msurarea
tensiunii oculare, adic a presiunii care domnete n interi
orul ochiului.
INDICAII. Tonometria ocular permite s se pun n
eviden creterile anormale ale tensiunii oculare (glaucom)
susceptibile s duc la scderea vzului n absena trata
mentului.
PREGTIRE I DESFURARE. Dup instilarea pe
cornee a unei picturi de colir anestezic colorat cu fluores-
cein, subiectul este aezat n faa biomicroscopului. El
trebuie s-i in ochii deschii fr s clipeasc din pleoape
n momentul lurii tensiunii.
CONTRAINDICAII. Tonometria nu este practicat n caz
de conjunctivit sau de keratit, pentru a evita riscurile de
infecie.
TONUS. Stare de tensiune uoar, dar permanent, n care
se afl n mod normal muchii scheletului.
Tonusul este o uoar contracie muscular, declanat
de ctre nervi mulumit unui reflex deosebit, reflexul
miotatic. Tonusul este permanent, dei intensitatea sa poate
varia, micorndu-se n timpul somnului, crescnd naintea
sau n timpul unui efort fizic. Tonusul d muchiului o
anumit consisten la palpare, iar articulaiilor o anume
rigiditate indispensabil meninerii posturilor corpului.
Hipotonia (scderea tonusului) i hipertonia (accentuarea
lui) sunt semne diagnostice importante n cursul paraliziilor
TORACE. Parte superioar a trunchiului, separat de
abdomen printr-un muchi numit diafragm, coninnd prin
cipalele organe ale respiraiei.
STRUCTUR. Toracele se ntinde de la rdcina gtului
la partea de sus a abdomenului. El se articuleaz cu cele
dou membre superioare prin articulaiile scapulohumerale.
Toracele este compus dintr-un nveli cutanat i muscular,
care conine cei doi plmni, esofagul, inima i vasele mari
care pleac de la ea sau care se despart.
EXAMENE. Examenul clinic (inspecie, palpare, percuie
i auscultare) al toracelui permite ndeosebi s se studieze
inima i plmnii. Examenele complementare sunt fie
globale (radiografie toracic, scaner, imagerie prin rezonan
magnetic [I.R.M.J, fie selective.
PATOLOGIE. Peretele toracic poate fi sediul plgilor sau
al fracturilor de coaste. Principalele patologii care afecteaz
organele toracelui sunt:
- pentru inim, insuficiena coronarian, infarctul de
miocard, valvulopatiile, miocardopatiile, pericarditele;
- pentru vase, malformaiile congenitale (coarctaia sau
ngustarea aortic, persistena canalului arterial, transpoziia
 631
vaselor mari, comunicaia interauricular sau interventri-
cular), anevrismul aortic, embolia pulmonar;
- pentru plmni, tuberculoza, pneumopatiile, astmul,
broniectazia, emfizemul, fibroza, cancerul bronho-
pulmonar;
- pentru pleur, pleureziile, pneumotoraxul, mai rar,
cancerul;
- pentru esofag, esofagita, refluxul gastroesofagian.
cancerul;
- pentru mediastin, adenopatiile, limfoamele, media-
stinitele.
TORACOTOMIE. Deschidere chirurgical a toracelui.
TORSIUNE. Micare de rotaie a unui organ n jurul su.
- T e s t ic u l (to rs iu n e d e ), V o l v u l u s .
TORTICOLIS. Contractur mai mult sau mai puin
dureroas a muchilor gtului, care limiteaz micrile de
rotaie a capului.
DIFERITE TIPURI DE TORTICOLIS. Exist diferite
varieti de torticolis, clasate dup cauzele lor.
Torticolisul obinuit sau banal apare uneori dup o
micare brutal i forat a gtului. Mai des, el se constat
dimineaa la trezire, fr ndoial din cauza unei proaste
poziii n timpul somnului. Simptomele dispar n mai puin
de 3 zile dup odihn i dup administrare de medicamente
analgezice i miorelaxante (decontracturante musculare),
n pomad sau pe cale oral.
Torticolisul congenital, prezent de la natere, este cauzat
de o dezvoltare insuficient a unuia dintre muchii sterno-
cleido-mastoidieni (situai de o parte i de alta a gtului),
n acest caz, torticolisul este permanent i nedureros.
O corectare chirurgical, care const n alungirea tendoane-
lor prea scurte, trebuie s fie efectuat nc din primii ani
de via.
Torticolisul spasmodic, de cauz necunoscut, este
clasificat printre distonii (boli n decursul crora contrac
turile provoac poziii anormale ale corpului). Se observ
accese de dureri i de redoare a gtului, n timpul crora
survin contracturi succesive. Capul poate fi n rotaie
(torticolis), n nclinaie pe o parte (laterocolis), n flexie
spre n fa (antecolis) sau n extensie spre spate (retrocolis).
Tratamentul const n kineziterapie, care vizeaz ntrirea
muchilor antagoniti muchilor atini. Acesteia i se adaug
acelai tratament de baz ca i pentru torticolisul banal sau
injecii locale, cu doze infime, de toxin botulinic (botu-
lismul fiind o intoxicaie alimentar caracterizat prin
paralizii); se obine astfel paralizia muchilor prea activi.
Torticolisul simptomatic nu este dect unul dintre simpto
mele unei boli cauzale. Multe leziuni ale coloanei verte
brale cervicale sau ale regiunii cefei pot provoca un
torticolis. Tratamentul este cel al durerii i al contracturii,
TOXICOMANIE
ca pentru un torticolis banal, completat cu tratamentul uneori
chirurgical, al cauzei, dac ea este cunoscut.
TOXEMIE GRAVIDIC. Orice complicaie normal
care survine n cursul sarcinii. -+ ECLAMPSIE.
TOXIC, -A. Produs sau substan nociv pentru organism.
-* Intoxicaie.
TOXICODEPENDENT. Dependen fizic i psihic
generat de consumul regulat de droguri.
TOXICOLOGIE. Disciplin medical care are ca obiect
studiul otrvurilor.
Toxicologia se ocup de compoziia substanelor chi
mice toxice, medicamentoase sau nu, cu efectele acestor
substane asupra organismului, cu diagnosticarea i
tratamentul intoxicaiilor.
n Frana, n fiecare ora important exist un centru
specializat, capabil s ofere telefonic informaiile necesare
privind o substan eventual toxic, s organizeze acordarea
ngrijirilor de urgen i s asigure tratamentele.
TOXICOMANIE. Comportament care const n consu
mul n mod regulat i important de substane (droguri) mai
mult sau mai puin toxice i susceptibile s genereze o stare
de dependen psihic i/sau fizic.
Conform unei recomandri a Organizaiei Mondiale a
Sntii (O.M.S.), termenul de toxicomanie" ar trebui s
fie nlocuit cu cel de farmacodependen".
DIFERITE TIPURI DE DROGURI. Drogurile" din
limbajul curent au ca punct comun fie acela de a fi substane
(heroin, cocain etc.) al cror utilizare este ilegal, fie
substane (lipici, benzin etc.) deturnate de la folosirea lor
legal. Este important s se sublinieze c unii specialiti
nu ezit s numeasc droguri" i alte substane (alcool,
tutun), legale i relativ bine integrate social. n plus, unele
D aunele a d u se d e drogurile u o a re 1*
Dac dependena fizic este deosebit de mic n cazul
haiului - de unde calificativul su de drog uor11 - ,
efectul su toxic imediat const n micorarea rezistenei
la infecii, toxicitate asupra embrionului n caz de sarcin,
tulburri ale funciilor intelectuale. Folosirea regulat a
haiului antreneaz, de asemenea, o important depen
den psihologic.
Actualmente se tie c luarea regulat de hai este
responsabil, din cauza aciunii sale asupra sistemului
nervos central (blocaj al receptorilor nervoi de ctre
drog), de apariia unui dezinteres colar i, mai mult chiar,
de o indiferen general denumit sindrom amotivaio-
nal, ori anhedonie.
TOXIDERMIE
medicamente (anxiolitice, hipnotice, morfin, amfetamine)
pot fi deturnate de la folosirea lor normal de ctre toxico
mani sau chiar pot induce o dependen involuntar la
bolnavi.
Drogurile acioneaz asupra creierului, dar n diferite
feluri, n funcie de produs: destindere, linitire; stimulare,
excitare; distorsionare a percepiilor senzoriale, halucinaii
etc.
CAUZE. La tineri, luarea ocazional de droguri traduce
dorina de a ncerca senzaii noi, dorina de a-i imita pe alii
sau de a trece peste interdicii. Unii adolesceni, dup aceste
prime experiene, devin consumatori regulai. Trei factori
pot contribui la aceasta: frecventarea drogailor; un dialog
insuficient cu mediul familial; probleme psihologice per
sonale, drogul permind toxicomanului s evadeze dintr-o
realitate pe care nu o suport. Uneori, exist o adevrat
dereglare psihiatric subiacent, pe care medicul trebuie s
tie s-o depisteze cu scopul de a putea propune un tratament.
EFECTE NEDORITE. Toxicomania se manifest printr-o
dependen psihic, adic printr-o nevoie de nestpnit de
a consuma drogul. n plus, unele produse declaneaz o
dependen fizic: oprirea lurii drogului antreneaz o stare
de lips" (sau un sindrom de nrcare), uneori grav.
comportnd mai ales angoas,greuri, vrsturi, dureri mus
culare i chiar halucinaii.
Fiecare drog are efectele lui toxice care sunt eventual
mortale. Haiul, de exemplu, poate micora rezistena la
infecii sau poate provoca un sindrom psihologic de indife
ren sau de dezinteres colar. Toxicomanii care utilizeaz
seringi risc n plus, atunci cnd le schimb ntre ei, s
contracteze grave boli virale (hepatit B sau C, SIDA).
n sfrit, se ntmpl ca toxicomanul, pentru a-i procura
banii necesari cumprrii drogului, s ajung s frecventeze
medii din ce n ce mai periferice i mai violente.
TRATAMENT. Un consumator ocazional nu necesit vreun
tratament medical: anturajul familial i colar trebuie s-l
avertizeze n ce privete riscul de obinuire i de cretere
a dozelor. Cel care folosete mai regulat drogurile poate fi
ajutat printr-o susinere psihologic ce i permite s neleag
ce dificultate a existenei are de depit i prin ce poate
nlocui drogul. n sfrit, dac s-a instalat o dependen
fizic, oprirea drogului se impune nainte de ngrijirea
psihologic. Oprirea drogului (nrcarea) este practicat sub
control medical i asociat cu administrarea temporar a
medicamentelor de substituie. Luarea n ngrijire a toxico
manilor cuprinde i prevenirea i/sau tratamentul proble
melor de sntate care decurg din luarea drogurilor; pentru
a evita propagarea bolilor virale, unele ri iau msuri ca pune
rea n vnzare liber a seringilor sterile. Dar cel mai impor
tant rmne un program de readaptare social i profesional,
la nevoie internnd bolnavul ntr-un centru specializat.
TOXIDERMIE. Tulburare cutanat i/sau de mucoas,
cauza fiind ingestia sau injectarea unui medicament.
632
Mecanismul pus n joc permite s se claseze toxidermiile
n dou mari categorii.
Toxidermiile imunoalergice sunt cauzate de o hiper
sensibilitate (alergie" in limbajul curent).
Toxidermiile neimunoalergice au diferite cauze: depunere
de medicament sub piele (argirie), supradozare (eliminare
insuficient a medicamentului prin ficat sau prin rinichi,
interacie dintre diferite medicamente), efect secundar al
unui medicament (cderea prului consecutiv administrrii
de medicamente anticanceroase, de exemplu), perturbare
a florei microbiene (dezvoltarea de ciuperci de tipul Candida
albicans dup o antibioterapie pe cale general), reacie
fototoxie (declanare dup expunerea la soare a unei erupii
roii sau buloase, consecutiv lurii unui medicament) etc.
SIMPTOME l SEMNE. Unele cazuri de toxidermie sunt
acute i grave, chiar mortale n absena tratamentului, simple
mncrimi, o urticarie, un edem Quincke (umflare a feei),
o indispoziie sau o eritrodermie (roea generalizat), dac
nu li se gsete o alt cauz i dac pacientul ia medica
mente, atunci acestea sunt de considerat drept semne impor
tante de alarm, uneori suficiente pentru a necesita o
spitalizare de urgen. O toxidermie mai poate s se traduc
printr-un eritem pigmentat fix (roea care apare n aceleai
locuri ntotdeauna, la fiecare priz de medicament), o
eczem, o erupie buloas, o purpur (roea hemoragic
prin extravazarea de globule roii n afara vaselor sangvine),
o acnee, un oc anafilactic (prbuire circulatorie), o boal
seric, o vascularit alergic, un lupus eritematos, un pem-
figus vulgar, un pseudolimfom, o fotoalergie medicamen
toas, tulburri ale pigmentaiei sau probleme pilare
(cderea prului, hipertricoz |dezvoltarea anormal a
perilor ntr-o regiune n care nu se ntlnete, de obicei, dect
un puf fin]) etc.
DIAGNOSTIC. Acesta se pune adesea pe baza caracterului
simetric al leziunilor, a mncrimilor foarte puternice pe
care ele le provoac, a faptului c debutul erupiei coincide,
cu o aproximaie de cteva ore sau cteva zile, cu luarea
unui nou medicament. n sfrit, dispariia leziunilor o dat
cu oprirea lurii medicamentului i eventuala lor recidiv
n caz de o nou priz constituie, de asemenea, argumente
diagnostice foarte importante.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const n
suspendarea lurii medicamentului n cauz i n ngrijirea
simptomelor: ngrijiri cutanate, prescrierea de antihista-
minice (mpotriva mncrimilor), chiar reanimare n cazu
rile cele mai grave.
TOXIINFECIE. Stare infecioas provocat de o toxin
microbian (substan toxic elaborat de un micro
organism).
O toxiinfecie este o stare infecioas grav care se
traduce, n principal, printr-o alterare a strii generale, semne
nervoase i cardiovasculare (colaps).
 633
TOXIINFECTIE ALIMENTAR. Infecie digestiv
contractat prin ingestia de alimente contaminate cu diferite
bacterii i cu toxinele lor.
CAUZE. Toxiinfeciile alimentare survin de cele mai multe
ori n colectivitate. Alimentul n cauz este n principal oul,
ori un preparat care conine ou (produse de patiserie,
ngheat), sau produsele lactate fcute din lapte crud sau
insuficient fiert, mezelurile i molutele. Germenii respon
sabili de cele mai multe ori sunt salmonellele zise minore
(iSalmonella enteritidis), mai rar shigellele, Campylobacter,
Clostridium perfringens i Yersinia.
Se ntmpl ca infecia s fie provocat de alimente
contaminate cu enterotoxin (toxin care acioneaz asupra
intestinului) unui stafilococ, de cele mai multe ori plecnd
de la o leziune cutanat a minii (panariiu) buctarului.
SIMPTOME I TRATAMENT. Simptomele care survin
la aproximativ 10 ore dup ingestie, constau ntr-o febr,
dureri abdominale, o diaree i o oboseal care pot dura
cteva zile. Evoluia este de cele mai multe ori rapid benign
i boala dispare de la sine.
O toxiinfecie alimentar nu necesit dect o rehidratare,
iar n unele cazuri medicamente antispasmodice i ntrzie-
toare ale tranzitului, uneori antiseptice intestinale. Subiec
ilor imunodeprimai li se pot prescrie antibiotice, ca i
copiilor i btrnilor.
PREVENIRE. Aceasta const n controlul filierei produciei
de ou, precum i n respectarea regulilor de igien, a con
diiilor de preparare, conservare i distribuire a alimentelor
i n controlul acestora.
TOXINA. Substan toxic elaborat de ctre un micro la femeia gravid.
organism i responsabil de capacitatea acestuia de a
provoca o boal.
DIFERITE TIPURI DE TOXIN
Endotoxinele sunt produse n interiorul unor bacterii Gram
negative i sunt eliberate n cursul distrugerii acestora.
Exotoxinele sunt secretate n exterior de ctre germeni
Gram pozitivi i difuzeaz n organism.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Exotoxinele servesc la
prepararea vaccinurilor sub form de anatoxine (toxine care
i-au pierdut toxicitatea, dar care i-au pstrat puterea lor
imunogen).
TOXOCAROZ. -* Larva migrans visceral.
TOXOPLASMOZ. Boal parazitar cauzat de
infestarea cu un protozoar (parazit unicelular), toxoplasma,
ori Toxoplasma gondii, parazit al intestinului pisicii i al
altor diferite specii animale.
DIFERITE TIPURI DE TOXOPLASMOZ
Toxoplasmoza congenitala, destul de rar, este transmis
de femeia gravid ftului. Nivelul de contaminare n cursul
sarcinii este variabil, dar riscurile ntmpinate de ft sunt
TOXOPLASMOZ
mai mari la nceputul sarcinii (exist un procent de 4% de
risc de contaminare fetal n cursul primului trimestru al
sarcinii, cu consecine mai mici). Toxoplasmoza poate fi
responsabil de un avort spontan sau poate provoca anomalii
cerebrale, oculare i hepatice la copil. Cele mai frecvente,
cele ale ochiului, se manifest printr-o corioretinit (infla-
maie a coroidei i a retinei) care survine adesea n
adolescen.
Toxoplasmoza dobndita este o boal frecvent n toate
rile dezvoltate. Ea este aproape ntotdeauna benign la
copii, la adolesceni i la adulii sntoi.
CONTAMINARE. Toxoplasma gondii se multiplic n
celulele intestinului pisicii. Oule (oocitele) sunt depuse pe
sol n excrementele animalului.
Contaminarea se face n diferite moduri: prin minile
care transport alimentele contaminate cu materiile fecale
ale pisicii (legume, de exemplu); prin ingestia de came
insuficient pregtit termic (oaie, vit), coninnd grmezi
de toxoplasme; prin transmitere transplacentar: femeia
nsrcinat inger parazitul i l transmite ftului prin
placent.
SIMPTOME I SEMNE. n majoritatea cazurilor, sistemul
imunitar furnizeaz o protecie suficient fa de protozoar,
astfel nct infecia nu provoac nici un simptom. La unii
subieci, toxoplasmoza poate antrena o febr, adenopatii i
o stare de oboseal.
DIAGNOSTIC. Prezena anticorpilor specifici n snge
permite diagnosticarea unei toxoplasmoze. n caz de dubiu,
este efectuat o puncie de lichid amniotic sau de snge fetal
TRATAMENT. Vindecarea spontan este un lucru obinuit
i este preferabil, dac este vorba de feti sau de o tnr
n stare bun a sntii, ca ea s nu urmeze un tratament
n scopul dobndirii de anticorpi care ar putea s o protejeze
n cursul viitoarelor sale sarcini. Tratamentul face apel la
administrarea de antibiotice i de corticosteroizi; acesta nu
este necesar dect n cazul femeii gravide, al copiilor nscui
purttori ai unor Simptome grave, al subiecilor imunodefici-
eni i al persoanelor atinse de corioretinit.
PREVENIRE. Depistarea anticorpilor antitoxoplasma este
obligatorie la orice femeie gravid, nc de la nceputul
sarcinii. De asemenea, aceast depistare trebuie practicat,
dac este posibil, nainte de sarcin cu scopul de a asigura
o supraveghere regulat a viitoarei mame i de a prescrie
la nevoie un tratament de ndat ce anticorpii apar n snge.
n afara acestei supravegheri, o femeie gravid trebuie
s ia precauii n ce privete consumul de came care trebuie
s fie bine prelucrat termic, s evite s schimbe aternutul
sau ldia cu nisip a pisicilor, s-i spele cu atenie minile
dup un eventual contact cu excrementele animalului, ca
i dup orice manipulare a pmntului sau a alimentelor
care pot conine oocite de toxoplasm.
TP HA
TPHA. Test serologic de laborator care permite punerea
n eviden a unei infecii cu treponema palid, ori Trepo
nema pallidum , agentul sifilisului. (Abreviere a locuiunii
engleze Treponema Pallidum Haemagglutination Assay, test
de hemaglutinare a treponemei palide).
TRABECUL. esut translucid format din fibre ntreesute
unele cu altele, care filtreaz umoarea apoas atunci cnd
aceasta se scurge n afara ochiului. SINONIM: trabecul
corneoscleral.
Trabeculul tapeteaz unghiul iridocornean, format prin
inseria conturului irisului pe stratul profund al corneei.
PATOLOGIE. O scleroz (ntrire anormal) a trabeculului,
o obturaie a ochiurilor sale cu un pigment al irisului, o
aderen ntre iris i cornee se afl la originea glaucoamelor.
TRABECULECTOMIE. Intervenie chirurgical care
permite s se creeze o mic fistul pe trabecul (esut trans
lucid format din fibrele ntreesute care filtreaz umoarea
apoas atunci cnd aceasta se scurge n afara ochiului).
TRABECULOPLASTIE. Metod de tratament al glauco-
mului cronic ce const n lrgirea ochiurilor trabeculului
(esutul care filtreaz umoarea apoas ce se scurge n afara
ochiului, la unghiul ntre iris i cornee) cu ajutorul laserului
cu argon. SINONIM: trabeculoretracie.
Laserul cu argon provoac arsuri minuscule, spaiate
regulat pe trabecul, crend cicatrice retractile care uureaz
scurgerea umorii apoase prin ochiurile lui, contribuind la
normalizarea presiunii intraoculare.
TRACIUNE. Manevr care const n tragerea unei pri
a unui membru sau a coloanei vertebrale cu scopul de a
obine un efect terapeutic sau analgezic.
INDICAII. Mai multe feluri de leziuni traumatice pot
beneficia de o traciune nainte de tratamentul lor chirur
gical: fracturile coloanei vertebrale, cele ale femurului sau
ale colului femural etc.
TEHNIC. Rnitul este ntins pe un pat ortopedic, mem
brul n traciune fiind meninut ntr-un punct fix (de cele
mai multe ori printr-un sistem de scripei i cabluri de care
sunt suspendate greuti. Punctul de aplicare a traciunii este
adesea un segment de os intact situat n vecintatea fracturii,
n care sunt aplicate broe.
TRAGE-LAPTE. Aparat destinat tragerii laptelui din sn.
Un trage-lapte este o pomp n form de sering sau de
glob, a crei funcionare este manual sau electric. Utili
zarea ei este indicat n diverse cazuri: atunci cnd copilul
este prea puin puternic pentru a suge la sn, laptele fiindu-i
dat cu biberonul; atunci cnd mama absenteaz din preajma
copilului; atunci cnd alptarea matern a devenit dificil
sau dureroas din pricina crevaselor mamelonului, a unei
634
limfangite, a unui abces al snului sau a unei obturri
mamare (exces al secreiei lactate).
TRAHEE. Conduct care face s comunice laringele cu
bronhiile i servete la trecerea aerului.
Peretele traheei este format dintr-o suprapunere de inele
cartilaginoase orizontale n form de potcoav, care, n
spate, sunt nchise printr-un esut muscular. Traheea este
situat n faa esofagului, de care ader strns. Ea vine n
continuarea laringelui, apoi se divide la nlimea celei de
a 5-a vertebre dorsale n dou bronhii principale, dnd
natere arborelui bronic drept i arborelui bronic stng.
PATOLOGIE. Traheea poate fi sediul unei infecii (trahe-
it, traheobronit), al unei tumori (cancer al traheei); n
plus, unele boli se traduc printr-o atingere a traheei: traheo-
malacie (ramolire) a traheei, policondrit atrofiant
(degenerescen) etc.
TRAHEIT. Inflamaie acut sau cronic a mucoasei care
tapeteaz interiorul traheei.
CAUZE. O traheit este, n general, de origine infecioas
(bacterian sau viral), uneori iritativ (provocat, de exem
plu , de inhalarea de substane toxice - produse clorate mai
ales). Forma cea mai curent ntlnit este traheita acut
viral, care se rspndete prin epidemii de primvar i
de toamn i care se vindec spontan n cteva zile.
O traheit este de cele mai multe ori asociat cu o rino-
faringit, cu o laringit sau cu o bronit (inflamaie,
respectiv a rinofaringelui, a laringelui sau a bronhiilor; n
acest ultim caz se vorbete de traheobronit).
SIMPTOME I SEMNE. O traheit se manifest prin chinte
de tuse persistente, care provoac o durere toracic. In
primul timp, aceast tuse este uscat, apoi, n cel de al doilea
timp, este nsoit de expectoraie n caz de extindere a
inflamaiei la bronhii.
TRATAMENT. nainte de toate, tratamentul este cel al
simptomelor traheitei (medicamente antitusive); antibioti
cele nu sunt prescrise dect n caz de infecie bacterian.
TRAHEOBRONIT. Inflamaie simultan a mucoasei
traheale (traheit) i a bronhiilor (bronit). -* BRONIT,
T raheit.
TRAHEOSTOMIE. Intervenie chirurgical constnd n
mbinarea traheei cu pielea.
O traheostomie se practic dup o laringectomie total
(ablaia ntregului laringe, conduct situat deasupra traheei).
La sfritul interveniei, chirurgul sutureaz traheea la o
incizie cutanat deschis pe gt. O canul de plastic sau de
metal este pus n trahee cu aceast ocazie. Ea este lsat
aici timp de un an cu scopul de a evita orice risc de stenoz
(ngustare); subiectul trebuie s i-o scoat n fiecare zi
pentru a o spla cu ap i spun.
 635
CONSECINE. Din cauza dispariiei corzilor vocale (situ
ate n laringe), pacientul trebuie s urmeze edine de
ortofonie pentru a nva s vorbeasc cu o voce esofagian
(n felul ventrilocilor).
TRAHEOTOMIE. Intervenie chirurgical constnd n
practicarea unei deschideri a feei anterioare a traheei
cervicale - ntre al 3-lea i al 4-lea inel cartilaginos - i n
amplasarea aici a unei canule pentru a asigura trecerea
aerului.
Prin extensie, acest termen desemneaz i rezultatul
acestei intervenii.
INDICAII. Traheotomia scurtcircuiteaz cile aeriene
superioare (fose nazale, faringe, laringe) atunci cnd acestea
sunt obstruate, de exemplu de un edem sau de o tumor.
Ea uureaz i rennoirea gazelor respiratorii (oxigen, dioxid
de carbon) n alveolele pulmonare, la unii subieci atini
de insuficien respiratorie cronic, micornd volumul
cilor respiratorii care nu servesc direct schimburilor
gazoase. n plus, n reanimare i la subiecii care sufer de
o insuficien respiratorie, ea previne ncrcarea bronic
uurnd aspiraia secreiilor.
MATERIAL I DESFURARE. Traheotomia este reali
zat sub o anestezie general uoar, completat eventual
cu o anestezie local. Ea este urmat de aplicarea canulei,
care este de dou tipuri, de lungime i de diametru diferite,
adaptate diferitelor indicaii ale traheotomiei.
O traheotomie poate fi definitiv sau temporar. n acest
ultim caz, orificiul se nchide spontan i se cicatrizeaz n
cteva zile de la scoaterea canulei.
Atunci cnd traheotomia are un caracter definitiv, dup
cteva sptmni petrecute n mediu spitalicesc sau ntr-un
centru de convalescen, subiectul poate s se ntoarc acas.
NTREINERE. O traheotomie necesit o aspiraie bron
ic; n plus, igiena canulei, ntreinut prin splare zilnic
cu ajutorul unei perii mici i a unei soluii antiseptice, ca
i meninerea permeabilitii sale trebuie supravegheate cu
scrupulozitate. Subiecii atini de o insuficien respiratorie
cronic i purttori ai unei traheotomii definitive trebuie
s fie capabili s-i acorde singuri aceste ngrijiri la
domiciliu. De altfel, ei pot s se alimenteze normal, iar
traheotomia dndu-le posibilitatea s-i piard respiraia n
mai mic msur, le asigur o mai bun autonomie.
COMPLICAII. n mod obinuit bine tolerat dup un timp
de adaptare de cteva sptmni, o traheotomie poate
antrena totui diverse complicaii, ntre care cele mai impor
tante sunt hemoragiile, survenind fie n cursul actului
chirurgical, ca urmare a lezrii unui vas mic, fie din cauza
unei infecii sau a manevrelor brutale sau stngace n cursul
schimbrii poziiei bolnavului sau a schimbrii canulei
(poziie defectuoas, chiar expulzia canulei la un bolnav
agitat); obstrucia canulei cu secreii sau cu cheaguri
sangvine; o infecie localizat la perimetrul orificiului;
infeciile bronhopulmonare; leziunile peretelui traheal i
TRAHOM
riscul apariiei unei fistule traheoesofagiene (canal patologic
care pune n comunicaie traheea i esofagul) sau o stenoz
traheal (ngustare cicatriceal a traheei); aceast din urm
complicaie poate fi tratat cu laser i chiar pe cale
chirurgical.
TRAHOM. Conjunctivit (inflamaie a conjunctivei)
granuloas cauzat de un germene din genul Chlamydiae,
Chlamydia trachomatis, putnd evolua spre cecitate (orbire).
FRECVEN. Germenele trahomului, foarte contagios,
este rspndit ndeosebi n rile din Africa, ndeosebi n
cele ale Africii de Nord, i n Asia. El afecteaz mai mult
de 500 milioane de indivizi i reprezint prima cauz de
cecitate din lume.
CONTAMINARE. Germenele, strict uman, se transmite
prin intermediul minilor murdare duse la fa sau al
pulberilor aduse de vnt. Contagiunea este frecvent n snul
aceleiai familii.
SIMPTOME I SEMNE. La nceput, trahomul ia forma
unei conjunctivite foliculare (format din ridicturi trans
lucide), observabil mai ales la pleoapa superioar, pro
vocnd mici leziuni care de cele mai multe ori trec
neobservate. Apoi conjunctivita devine granuloas (consti
tuit din reliefuri mai mari i mai vascularizate) din cauza
numrului crescnd de foliculi i se formeaz, de la periferie
la centrul corneei, o uoar opacitate care seamn cu un
vl. Dup cteva luni, leziunile se cicatrizeaz, dar las
sechele care pot altera vederea: prezena pe cornee a unui
vl vasculogranulos, denumit panus, prezena cicatricelor
stelate pe conjunctiva pleoapei superioare.
DIAGNOSTIC. Diagnosticul se pune pe baza examenului
clinic. El este confirmat printr-un frotiu conjunctival, care
se realizeaz prin recoltarea secreiilor cu scopul de a cuta
prezena chlamydiilor. El este completat, la nevoie, printr-un
raclaj conjunctival, practicat sub anestezie local, prin care
se caut celulele cu incluzii caracteristice (celule care conin
colonii de chlamydii).
COMPLICAII. Complicaiile formelor severe sunt n
principal opacitile corneene uneori foarte dense i respon
sabile de o scdere major a acuitii vizuale care poate
evolua spre cecitate, modificri ale pleoapelor ca un ptozis
(prbuirea pleoapei superioare) sau un entropion (ntoar
cerea marginii pleoapei, cel mai des cea inferioar, spre
interiorul ochiului), asociat, n general, cu un trichisis
(deviaie a genelor spre globul ocular, care se freac de
cornee i i provoac ulceraii). Se observ, de asemenea,
o scleroz a aparatului lacrimal care mpiedic scurgerea
normal a secreiilor.
TRATAMENT. ntr-un stadiu mai puin evoluat al bolii,
aplicaia local, pe o durat de cel puin trei sptmni, de
colire i de pomezi antibiotice adecvate germenului per
mite s se obin regresia simptomelor. Tratamentul seche
lelor este n esen chirurgical.
TRANCHILIZANT
PREVENIRE. O bun igien corporal i o splare frec
vent a minilor permit s se evite contaminarea.
TRANCHILIZANT. Medicament utilizat pentru capa
citatea sa de a diminua un exces de activitate psihic.
Termenul de tranchilizant este puin ntrebuinat de ctre
medici; el face parte din limbajul curent i desemneaz dou
familii de medicamente psihotrope (active asupra psihis
mului): anxioliticele tranchilizante minore", indicate n
anxietate; neurolepticele, tranchilizante majore", indicate
n psihoze.
TRANSAMINAZA. Enzim care accelereaz transferul
unei grupri amino de la un acid aminat la un acid cetonic.
SINONIM: aminotransferaz.
UTILIZARE N SCOP DIAGNOSTIC. Dou transaminaze
prezint un interes clinic.
Alanin-aminotransferaza (A.L.T., A.L.A.T. sau SGPT
|Serum Glutamopyruvate Transferase\ este prezent mai
ales n ficat i n rinichi. Nivelul su crete n caz de
distrugere a celulelor ficatului - mai ales n cursul unei
hepatite virale, nainte de apariia icterului - uneori n
msur foarte mare; acest nivel mai crete, ns n proporii
mai mici, n cursul altor boli ale ficatului (cancer, ciroz,
hepatit toxic cauzat de tetraclorura de carbon, de exemplu,
obstrucia biliar etc.) i n cursul infarctului de miocard.
mAspartat-aminotransferaza (A.S.T., A.S.A.T. sau SGOT
[Serum Glutamooxaloacetate Transferase]) se afl, n
principal, n celulele muchilor striai, ale ficatului i n
globulele roii. Nivelul ei crete n caz de distrugere a
celulelor, n particular n caz de infarct al miocardului i
de miopatie. n caz de distrugere a celulelor ficatului, nivelul
sangvin de A.S.T. crete mai puin dect cel al A.L.T.
TRANSCRIPTAZ INVERS. Enzim intracelular
care realizeaz transcripia (transferul de informaie gene
tic) acidului ribonucleic (A.R.N.) n acid dezoxiribonucleic
(AD.N.) i nu a A.D.N.-ului n A.R.N., aa cum se ntmpl
de obicei.
Familia retrovirusurilor, creia i aparine virusul imuno-
deficienei umane (H.I.V.), responsabil de SIDA, este ca
racterizat prin prezena acestei enzime, creia i datoreaz
denumirea, retro nsemnnd n latin n sens contrar".
TRANSCRIPIE. Etap a exprimrii unei gene n cursul
creia informaia coninut ntr-o secven de A.D.N. este
copiat sub forma unei secvene de A.R.N.
TRANSDUCIE. Transfer al unei informaii genetice
de la o celul la alta prin intermediul unui vector.
TRANSFER. Proces prin care, n psihanaliz, pacientul
reactualizeaz conflictele sale infantile proiectnd asupra
terapeutului imaginea prinilor si i a sentimentelor sale
636
(dorine,experiene neplcute,descoperirea sexualitii etc.),
fa de ei.
In psihanaliz, transferul nu se instaleaz adesea dect
n mod lent, fiind ntreptruns cu ezitri, tceri din jen i
rezistene. Analistul este atunci suportul neutru i bine
voitor" al unui amestec de iubire i ur care traduce reapa
riia ambivalenei oedipiene, cu un transfer cnd pozitiv"
(sentimente afectuoase), cnd negativ" (sentimente agre
sive). Reciproc, analistul ncearc fa de pacientul su
reacii incontiente, care pot reactiva propriile sale conflicte
i pe care Freud le numete contratransfer. Existena acestui
contratransfer necesit o analiz prealabil a psihanalistului
nainte ca acesta s poat trata el nsui pacieni.
n psihologie, se utilizeaz termenul de transfer ntr-un
sens general de deplasare a afectivitii legate de un obiect
(persoan, situaie, lucru) asupra altui obiect. Copilul sub
trei ani, de exemplu, face un transfer asupra obiectelor
(jucrie, ppu) lumii exterioare, conferindu-le o via
animat asemenea vieii sale; la adult, numeroase relaii pot
fi interpretate n termeni de transfer: o persoan ndrgostit,
de exemplu, atribuie partenerului su propriile stri sufle
teti sau le transfer asupra unui obiect simbolic (floare sau
bijuterie, de exemplu).
TRANSFERIN. Protein prezent n serul sangvin,
sintetizat de ctre ficat, al crei rol fiziologic esenial este
transportul fierului necesar sintetizrii hemoglobinei
ncepnd de la celulele intestinale pn la mduva osoas.
SINONIM: siderofilin.
Concentraia n transferin a serului sangvin este
cuprins n mod normal, la adult, ntre 2 i 4 grame pe litru.
Aceast valoare scade n caz de hemocromatoz (boal
metabolic ce apare n urma unei acumulri de fier n esu
turi), de caren n proteine, de inflamaie i de insuficien
renal. Valoarea crete n caz de caren n fier sau de mrire
a necesitilor n fier (sarcin).
TRANSFUZIE SANGVIN 1. Injectare, n circulaia
sangvin a unui subiect, a unuia dintre constituenii sngelui.
2. Totalitate a activitilor, competenelor i tehnicilor
medicale i biologice care permit transfuzia sangvin n
sensul definit anterior.
Transfuzia sangvin, n mare, cuprinde donarea de
snge, prelucrarea acestuia, conservarea sa i reinjectarea
sa. Din cauza riscurilor de transmisie viral (dei acestea
sunt limitate), frecvena transfuziilor sangvine s-a diminuat.
DONAREA DE SNGE. Donarea de snge este regle
mentat: n numeroase ri ca Frana, Belgia, Elveia i
Canada, ea este benevol, anonim i gratuit, limitat la
3, 4 sau 5 ori pe an, pentru donatorii de la 18 ani pn la,
respectiv, 55,60 i 65 ani, n funcie de ar. Cantitatea de
snge prelevat este funcie de greutatea corporal a
donatorului.
637
De asemenea, este posibil s nu se recolteze dect plas
m (plasmaferez) sau plachete (citaferez). n acest caz,
sngele prelevat este centrifugat pe msura efecturii pre
levrii, ceea ce face posibil redarea hematiilor n circulaia
sangvin a donatorului.
Donatorii de snge, chiar cei care o fac n mod regulat,
sunt supui, la fiecare donare, unor examene medicale i
biologice care au drept scop att protejarea donatorului, ct
i cea a primitorului, Unele boli, unele tratamente, unele
circumstane deosebite (cltorii n locuri cu risc de infecie
parazitar sau viral) constituie, n fapt, o contraindicaie
pentru donarea de snge. Examenele permit s se determine
grupul sangvin i s se depisteze diferitele sorturi de hepatite
(B ,C , non-B / nonC), precum i sifilisul, prezena HIV
(agentul SIDA) i HTLV (virusul responsabil de limfoame
sau de boli neurologice).
PRODUSE SANGVINE. Plecnd de la sngele donat, sunt
obinute diferite produse.
Concentratul globular provine dintr-o donare de snge
total; el este obinut prin simpl centrifugare. Practic, el nu
conine dect globule roii, amestecate cu o cantitate mic
de plasm. Concentratul globular este utilizat n tratamentul
anemiilor provocate de o hemoragie chirurgie, traumatism)
sau de o insuficien medular (aplazie, talasemie, insufi
cien renal etc.)
Plachetele provin fie dintr-o donare de snge total
(plachete zise standard"), fie dintr-o donare tip citaferez.
Ele sunt utilizate la pacienii care au lips de plachete, de
cele mai multe ori din cauza unei insuficiene medulare,
mai rar ca urmare a hemoragiilor foarte abundente.
Plasma provine fie dintr-o donare de snge total, fie dintr-o
plasmaferez. Ea este utilizat n tratamentul hemoragiilor
mari sau n anumite deficite n factori ai coagulrii. Ea poate
suferi o purificare industrial (prin nclzire, prin tratare cu
solvent-detergent), avnd drept scop conservarea anumitor
proteine (factori antihemofilici, imunoglobuline, fibrinogen
etc.) i eliminarea eventualelor virusuri.
REINJECTAREA SNGELUI. Protecia primitorului
este ntrit prin determinarea grupului su sangvin (efec
tuat de 2 ori pe dou prelevate diferite), cutarea agluti-
ninelor neregulate (anticorpi specifici) i un ultim control
al grupului sangvin, la patul pacientului, att al sngelui
de transfuzat, ct i al sngelui pacientului. Injectarea este,
n general, fcut n vena braului.
n pofida acestor msuri de securitate, aplicate cu cea
mai mare vigilen, unele accidentre sunt inevitabile. Este
vorba, n principal, de imunizarea primitorului fa de
anumite antigene ale sngelui transfuzat, care se traduce
printr-o febr i prin frisoane; ineficacitatea transfuziei la
primitorii de plachete; apariia de aglutinine neregulate care
fac transfuziile ulterioare mai dificile. Riscul de transmisie
viral (hepatit, SIDA) este foarte mic. Pentru hepatita C,
el este evaluat de 1 la 6 000 donatori, pentru hepatita B,
TRANSSEXUALISM
1 la 200 000, pentru SIDA 1 la 500 000 i pentru HTLV
este de 1 la 200 000 donatori. Totui, atunci cnd este
posibil, este preferat recurgerea la autotransfuzie: pri
mitorul este propriul su donator, sngele fiindu-i prelevat
cu cteva zile naintea unei intervenii care necesit o
transfuzie.
TRANSGENEZA. Introducere a unui segment de
A.D.N. ntr-un ovul fecundat sau ntr-un embrion aflat
ntr-un stadiu puin evoluat.
TRANSPIRAIE. Eliminare a sudorii prin porii pielii.
Sudoarea este secretat de ctre glandele sudoripare sub
influena diferiilor factori: temperatura exterioar i
efortul fizic (ea servete atunci la eliminarea unui anume
numr de calorii i la restabilirea echilibrului termic l
corpului), emoiile i diverse stresuri (mecanismul stresului
fiind n acest caz pur nervos).
PATOLOGIE. Un exces patologic de transpiraie definete
hiperhidroza.
TRANSPLANTARE. Transfer al unui esut sau al unui
organ, mpreun cu vasul sau cu vasele care l irig, pentru
a nlocui sau a compensa o funcie prbuit.
Pe cnd termenul de gref se folosete indiferent de
tehnica folosit, cel de transplantare implic o restabilire
a continuitii vaselor mari (artere, vene). Acest termen
privete ndeosebi grefele de organe: inim, rinichi, ficat,
plmn etc. -> GREF DE FICAT, GREF DE INIM, GREF
PANCREATIC, GREF PULMONAR, GREF DE RINICHI.
TRANSPOZIIA VASELOR MARI. Malformaie
congenital n care aorta ia natere, n mod anormal, din
ventriculul drept, iar artera pulmonar din ventriculul stng.
SIMPTOME I DIAGNOSTIC. La natere, nou-nscutul
este cianozat (buzele i unghiile i sunt violacee). O eco-
cardiografie permite s se confirme diagnosticul de
transpoziie a vaselor mari.
Diagnostiul prenatal prin ecografie este dificil.
TRATAMENT. Intervenia chirurgical const n crearea
sau n mrirea unei comunicaii interauriculare printr-un
cateter cu balona introdus n inim, ceea ce asigur ames
tecarea celor dou circulaii i d posibilitatea s se atepte
momentul, variabil dup caz, dar situndu-se n majoritatea
cazurilor nainte de 6 luni, unei corecii chirurgicale com
plete, care const n repunerea celor dou vase n locul lor
normal; rezultatul este, n general, satisfctor.
TRANSSEXUALISM. Tulburare de identitate n care
subiectul are dorina sau sentimentul de a aparine sexului
opus.
Aceast definiie exclude travestiii, homosexualii,
precum i persoanele atinse de o anomalie cromozomic
(sindromul lui Klinefelter, al lui Turner etc.).
TRANSSUDAT
Transsexualismul este o manifestare a unei dereglri
grave a construirii identitii la copil, probabil consolidat
de ctre mediul familial. El se manifest printr-un senti
ment precoce de comuniune cu cellalt sex, subiectul consi
dernd sexul su biologic ca o nedreptate, ca o eroare pe
care caut s-o ndrepte, adoptnd comportamentul i
aspectul sexului opus. Aceasta poate duce la solicitarea unei
intervenii medicale sau chirurgicale asupra atributelor
sexuale (pilozitate, sni, modificare a organelor genitale).
Aceste transformri nu fac,n general, s dispar nici sufe
rina psihologic, nici profundul sentiment de insatisfacie
al subiectului.
TRANSSUDAT. Lichid care zemuiete dintr-o mem
bran seroas sau dintr-o mucoas din cauza fenomenului
de staz (ncetinirea sau oprirea circulaiei unui lichid
organic) sau din cauza unei diminuri a concentraiei n
proteine a plasmei, ceea ce favorizeaz ieirea lichidelor
n afara vaselor.
TRANZIT BARITAT AL INTESTINULUI SUB
IRE. Examen radiologie al intestinului subire.
INDICAII. Tranzitul baritat al intestinului subire permite
decelarea unei eventuale leziuni a peretelui jejunului sau
al ileonului (prima i a doua parte a intestinului subire) sau
a unei eventuale ngustri pe aceste segmente, cauzate de
o inflamaie sau de o tumor.
PREGTIRE I DESFURARE. Bolnavul trebuie s se
prezinte la examen jeun. Examenul se practic cu ajutorul
baritei (hidroxid de bariu), o substan groas, opac la
radiaiile X, pe care pacientul trebuie s o absoarb n
cantitate variabil dup necesitile examenului sau care este
introdus n duoden cu ajutorul unei sonde fcut s alunece
prin gur sau nas. n acest ultim caz, poate fi injectat un
medicament antispasmodic pentru a evita eventualele
greuri. Tranzitul baritat al intestinului subire dureaz, dup
cum barita a fost nghiit sau introdus printr-o sond, de
la una la cinci ore.
CONTRAINDICAII I EFECTE SECUNDARE. Acest
examen este contraindicat femeilor gravide. El nu este
nsoit de nici un efect secundar, doar absorbia terciului
baritat i introducerea sondei pot fi neplcute. De ndat
ce examenul este ncheiat, pacientul poate pleca i poate
s-i reia alimentaia normal. n timpul urmtoarelor dou TRASOR RADIOACTIV. Substan radioactiv a crei
zile, fecalele sale vor avea un aspect albicios datorat
eliminrii baritei.
TRANZIT ESOGASTRODUODENAL. Examen
radiologie al prii superioare a tubului digestiv (esofag,
stomac i duoden).
Tranzitul esogastroduodenal (T.E.G.D.) este foarte des
nlocuit cu fibroscopia gastric. Aceast ultim tehnic este,
n fapt, o tehnic direct (vederea suprafeei mucoasei) i
are, n plus, avantajul de a permite prelevri de mucoas
638
digestiv (biopsie) pentru a le examina la microscop. Totui,
tranzitul esogastroduodenal rmne indicat atunci cnd
fibroscopia este imposibil din cauza unei ngustri de
netrecut cu tubul optic, atunci cnd se caut o compresie
exterioar sau cnd este nevoie de documente radiologice
n vederea unei operaii.
PREGTIRE I DESFURARE. Pacientul trebuie s fie
jeun de cel puin 8 ore. El trebuie s nu fi suferit un alt
examen cu barit i s nu fi fumat n ultimele 4-6 zile. El
absoarbe barit (coninutul unui pahar), substan groas,
opac la radiaiile X. Examenul comport un studiu dinamic,
care const n urmrirea pe un ecran de radioscopie, i un
studiu static, care const n luarea de cliee radiografice la
intervale regulate. Poate fi necesar s se comprime abdo
menul cu un balon de material plastic pentru a obine
imagini mai bune. Mai este posibil s se injecteze un produs
antispasmodic destinat s micoreze contraciile stomacului.
La sfritul examenului, care dureaz n jur de 30 minute,
medicul basculeaz masa de radiologie astfel nct capul
pacientului s se gseasc mai jos dect picioarele sale,
pentru a verifica faptul c nu exist un reflux de barit din
stomac spre esofag, ceea ce ar pune n eviden o hernie
hiatal.
CONTRAINDICAII I EFECTE SECUNDARE. Tran
zitul esogastroduodenal este un examen contraindicat la
femeile gravide. Dup examen, pacientul poate s-i reia
imediat activitile i alimentaia normal. n zilele
urmtoare, fecalele vor avea o culoare albicioas din cauza
eliminrii de barit.
TRAPEZ. Muchi mare, triunghiular i aplatizat care
merge de la coloana vertebral la umr.
STRUCTUR. Muchiul trapez se inser pe prile posteri
oare ale vertebrelor (cervicale i dorsale) i se termin pe
clavicul i omoplat. El particip la meninerea gtului i
a rachisului dorsal i intervine n micrile de ridicare a
umrului, precum i n rotirea i n nclinarea capului.
PATOLOGIE. Muchiul trapez este adesea sediul contrac
turilor provocate de leziunile coloanei cervicale (torticolis,
fractur, entors).
TRASOR. -* M a r k e r .
prezen sau al crei traiect ntr-un esut, un organ sau un
organism v iu pot fi uor detectate cu un d ispo zitiv
adecvat. SINONIM: m a rke r ra d io a ctiv .
Trasorii radioactivi sunt substane care pot fi introduse
n foarte mici cantiti ntr-un organism pentru a urmri
repartiia lor n scopuri experimentale, ndeosebi biologice
sau medicale. Acetia prezint avantajul, spre deosebire de
majoritatea trasorilor neradioactivi, de a nu perturba
metabolismul studiat avnd n vedere cantitile foarte mici
necesare.
639 TRAUMATISM CRANIAN

TRATAMENT. Totalitate a metodelor ntrebuinate provoca, mai ales n caz de deplasare, leziuni ale encefalului,
pentru a lupta mpotriva unei boli i a ncerca s fie primare sau secundare.
vindecat. Leziunile encefalului cuprind comoia cerebral, contuzia
Tratamentul face apel la principiile terapeuticii, pe care cerebral i hematomul subdural acut. Comoia cerebral
medicul le adapteaz n modul cel mai potrivit la cuno se traduce prin leziuni difuze ale substanei albe provocate
tinele actuale privind fiecare caz n parte. Se deosebesc de deplasarea i ntinderea structurii nervoase n momentul
tratamentele medicale, care utilizeaz medicamente i impactului. Ea este responsabil de o pierdere imediat a
diverse mijloace fizice (kineziterapie, radioterapie, strii de contien, durata ei fiind proporional cu inten
termalismji tratamente chirurgicale, cu diverse instrumente sitatea leziunilor. Contuzia cerebral comport o distrugere
a celulelor nervoase i mici focare de sngerare. Leziunile
i sub diferite modaliti de anesteziere.
contuziei pot fi localizate la punctul de impact al trauma
DIFERITE TIPURI DE TRATAMENT. Se deosebesc tismului sau de partea opus atunci cnd rezult dintr-un
patru, dup scopul lor. mecanism de contralovitur. Ele antreneaz, n funcie de
Tratamentele curative se desfoar n mai multe faze: localizarea lor, tulburri de comportament sau un uor
tratament de atac, iniial i intensiv, urmat la nevoie de un deficit motor, n general fr gravitate i reversibil. Hema
tratament de ntreinere, mai puin dificil, dar adesea mai tomul subdural acut este o pung de snge colectat n
ndelungat. grosimea meningelor. El genereaz rapid o paralizie i
Tratamentele paliative privesc msurile care pot s fie tulburri ale contienei (somnolen care poate merge pn
utilizate atunci cnd o boal grav, un cancer de exemplu, la com).
se apropie de deznodmnt, cu scopul de a-i permite LEZIUNILE SECUNDARE. Leziunile secundare se pro
bolnavului s triasc n condiiile cel mai puin neplcute. duc ntr-un interval care poate merge de la cteva ore pn
Tratamentele preventive caut s mpiedice apariia unei la cteva luni dup traumatism, i pot aprea chiar atunci
boli, prin vaccinare de exemplu, ori s suprime un factor cnd nu exist o fractur.
de risc (lupta mpotriva tabagismului sau a hipercolestero- Hematoamele intracraniene sunt responsabile de o
lemiei). treime din decesele tardive prin traumatisme craniene. Este
Tratamentele simptomatice vizeaz ameliorarea simpto- vorba de hematoame extradurale, situate ntre dura-mater
melor unei boli fr ca totui s lupte mpotriva cauzelor i cutia cranian, i de hematoame subdurale cronice, situate
ntre encefal i dura-mater. Primele se manifest prin dureri
sau chiar a naturii acestei boli; prescrierea de analgezice,
de cap i tulburri ale contienei (somnolen, com).
care atenueaz durerea, este un exemplu n acest sens.
Celelalte se traduc, n interval de cteva zile pn la cteva
luni dup traumatism prin dureri de cap, o hemiplegie, o
TRAUMATISM CRANIAN. oc accidental pe craniu, afazie, o stare de pseudodemen sau doar de confuzie la
complicat sau nu cu leziuni ale encefalului. subiectul vrstnic, tulburri ale comportamentului (nchidere
Traumatismele craniene sunt frecvente. Principala lor n sine). Pericolul acestor dou tipuri de hematom rezid
cauz este reprezentat de accidentele rutiere, responsabile n compresia pe care o provoac asupra creierului. Modul
de jumtate din traumatismele craniene severe, n particular de instalare a simptomelor pe care le produc este cu att
la tineri, la care constituie prima cauz de mortalitate. Alte mai puin rapid cu ct hematomul apare mai trziu. ntr-un
origini sunt cderile, ndeosebi nainte de 15 ani i dup mare numr de cazuri, aceste hematoame pot fi depistate
65 ani, apoi accidentele de munc i sportive, accidentele prin scanerul cerebral i pot fi tratate, la nevoie, printr-o
casnice i agresiunile. intervenie chirurgical de urgen.
n afara cazurilor celor mai benigne, caracterizate DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Interogatoriul rnitului
printr-o durere, un hematom sau o plag a pielii capului, sau al anturajului su d posibilitatea s se evalueze violena
traumatismele craniene pot fi sursa leziunilor primare (care accidentului i s se tie dac a avut loc pierderea strii de
apar imediat) sau secundare (care se produc la cteva ore contien, ceea ce sugereaz formarea unui hematom.
pn la cteva luni dup traumatism). Examenul imediat, care va fi repetat n cursul supravegherii,
se leag de punctele urmtoare: starea de contien, sem
LEZIUNILE PRIMARE. Leziunile primare sunt osoase sau
nele neurologice corespunznd unei leziuni localizate ca
encefalice. un hematom (paralizie a unui membru, abolirea unui reflex),
Leziunile osoase sunt fracturile boitei craniene (prin oc plag a pielii capului. Radiografiile craniului, n cutarea
direct) i cele ale bazei craniului (prin propagarea ocului). unei fracturi sunt sistematice.
Exist dou varieti deosebite de fractur: fractura cu Atunci cnd nu exist nici fractur, nici semn neurologic,
deplasare, un fragment osos fiind deplasat i nfundat, i riscul de complicaie este infim i spitalizarea nu este
fractura deschis, cu plag a pielii capului. O fractur nu ntotdeauna necesar. Atunci cnd a avut loc o pierdere a
antreneaz n mod obligatoriu consecine grave, dar poate strii de contien - chiar dac rnitului pare s-i mearg
 TRAUMATISM CRANIAN AL COPILULUI
foarte bine - o supraveghere de 24-48 ore n spital este
recomandabil. n caz de com sau de semn neurologic, se
impune spitalizarea ntr-un serviciu de neurochirurgie:
scanerul cerebral permite s se instituie un tratament adecvat
n fiecare caz. n caz de hematom subdural acut, este prac
ticat o reanimare, concomitent cu un tratament anti-
edematos. Hematoamele extradurale sunt drenate pe cale
chirurgical n regim de urgen, n timp ce hematoamele
subdurale cronice pot face obiectul unui drenaj chirurgical
sau al unei corticoterapii.
TRAUMATISMUL CRANIAN AL COPILULUI.
n mod schematic, cazurile copiilor care au suferit un
traumatism cranian se mpart n trei grupe, dup riscul
fracturii i dup complicaiile pe care le prezint.
Grupa de risc foarte mic cuprinde cazurile cele mai
frecvente: copii mai mari de 2 ani care prezint plgi super
ficiale, dureri de cap i ameeli trectoare. De obicei, este
justificat doar o supraveghere, la domiciliu, de ctre prini.
Grupa de risc intermediar include cazurile urmtoare:
copii sub vrsta de 2 ani (n afara cazului c traumatismul
este evident benign), copiii care i-au pierdut contiena pe
o durat necunoscut sau care prezint vrsturi, o amne
zie privind accidentul, un traumatism care atinge i o alt
parte a corpului (ndeosebi faa, ca o sngerare a nasului).
Radiografiile de control sunt recomandate copiilor celor mai
mici (sub un an) i celor care au plag grav a pielii capului.
Grupa de risc ridicat corespunde copiilor care prezint
o tulburare a strii de contien imediat, somnolen, apa Tremurtur de atitudine sau tremurtur posturald nu
tie) sau mai ales secundar (survenind n cel de al doilea
timp, dup vindecarea aparent) sau, nc, n caz de fractur.
Copilul trebuie atunci transferat de urgen ntr-un spital
care dispune de un serviciu de neurochirurgie.
TRAUMATISM FIZIC. Totalitate a tulburrilor fizice
i a leziunilor unui esut, unui organ sau unei pri a corpului
provocate accidental de ctre un agent exterior.
TRAUMATISM PSIHIC. Totalitate a tulburrilor
psihice sau psihosomatice provocate accidental de un agent
exterior subiectului.
SIMPTOME l SEMNE. Manifestrile unui traumatism
psihic depind de personalitatea subiectului i de ncrctura
emoional a evenimentului n cauz (agresiune, catastrof,
jignire, stres prelungit etc.). Un traumatism psihic se traduce,
n general, printr-o reacie acut (repaus, criz de angoas,
stare de confuzie i stupoare), care se poate prelungi prin
tulburri de readaptare: nevroz traumatic (sau reacional),
apropiat de nevroza clasic, dar mai puin structurat,
sinistroz (subiectul amplific prejudiciul suferit), sindrom
subiectiv posttraumatic (oboseal, dureri, dureri de cap,
leinuri), comare, hipotensiune ortostatic (ameeal la
ridicare i la poziia n picioare), vertije, acufene (percepie,
n general eronat, a unei senzaii sonore).
640
TRATAMENT. Acesta se bazeaz pe tehnici ca hipnoza
sau narcoanaliza, pe relaxare i pe luarea de sedative uoare.
TRAUMATOLOGIE. Specialitate medical i chirur
gical consacrat studiului i tratamentului traumatismelor
fizice.
TRAVALIU. Faz a naterii marcat prin asocierea
contraciilor uterine dureroase, din ce n ce mai dese, cu
scurtarea i dilataia colului uterin.
Semnalat adesea prin pierderea dopului mucos (gler
care astup orificiul colului uterin la sfritul sarcinii) i
uneori prin ruperea pungii apelor, travaliul are o durat
variabil de la o femeie la alta. El este adesea mai lung
pentru o prim natere dect pentru urmtoarele * NATERE.
TREMURATURA. Micare anormal caracterizat
prin oscilaii ritmice involuntare ale unei pri a corpului
(membru, trunchi, fa).
DIFERITE TIPURI DE TREMURATURA. Se disting
diferite varieti de tremurtur n funcie de circumstanele
lor de apariie.
Tremurtur de repaus persist atunci cnd subiectul este
imobil - aezat sau alungit. Este un semn caracteristic al
sindromului parkinsonian i al bolii lui Parkinson. Tre-
murtura atinge mai ales extremitile, predominant mi
nile (micri de frmiare a pinii"). Tratamentul recurge
la medicamente antiparkinsoniene.
apare dect atunci cnd subiectul menine o poziie, de
exemplu, dac i se cere s in braele ntinse n fa. Cea
mai des ntlnit este tremurtur fiziologic, provocat de
emoie sau favorizat de excitante (cafea). O alt form este
tremurtur cauzat de luarea unui medicament (anti-
depresor triciclic, litiu) sau unei boli (boala lui Basedow
[exces de hormoni tiroidienif, hipoglicemie, micorarea
nivelului sangvin de glucoz, alcoolism cronic). Tratamentul
const n diminuarea sau n suprimarea medicamentului sau
n tratarea afeciunii n cauz. Al treilea tip de tremurtur
de atitudine este tremurtur esenial (de cauz necunos
cut), denumit tremurtur senil dac apariia ei este
tardiv. Destul de frecvent (afecteaz 2% din populaie),
familial n jumtate din cazuri, ea atinge extremitile
membrelor i mai ales capul; dac amploarea tremurtorii
deranjeaz viaa curent (alimentaie, mbrcare), se pre
scrie un medicament betablocant ca propranololul, ori un
antiepileptic.
Tremurtur de aciune survine atunci cnd subiectul
efectueaz o micare voluntar. Ea poate fi o complicaie
a unei tremurturi de atitudine care evolueaz de mult
vreme. n alte cazuri, ea face parte dintr-un sindrom cere-
belos (prin atingerea creierului mic sau a cilor nervoase
aflate n conexiune cu el). Tremurtur predomin la rd
cina membrelor (umeri, olduri), crend un handicap serios.
641
Un medicament antiepileptic (valproat de sodiu) sau
antiischemic (piracetam) poate fi prescris. Totui, vinde
carea complet a unei tremurturi de origine cerebeloas
este rar.
TREONINA. Acid aminat indispensabil (adic nesinte-
tizabil de ctre organism, care trebuie s-l primeasc prin
alimentaie), avnd funcie de alcool.
TREPANAIE. Tehnic chirurg ical constnd n prac
ticarea unui orificiu ntr-un os.
O trepanaie poate fi practicat n diferite oase, ca n
mastoida din spatele urechii, pentru a efectua evacuarea
puroiului format ntr-o mastoidit. Dar acest termen se
aplic n mod deosebit n cazul deschiderii chirurgicale a
craniului (craniotomie). Aceasta este indicat pentru
ndeprtarea corpilor strini, pentru golirea unui hematom
sau a unui abces, pentru o operaie n cazul unei tumori.
TREPONEMATOZ. Boal infecioas contagioas
provocat de o treponem, bacterie din genul Treponema.
Cea mai cunoscut dintre treponematoze este sifilisul,
boal transmisibil sexual provocat de Treponema pallidum.
Penicilina este foarte eficace n toate treponematozele.
TREPONEM. Gen bacterian de care aparin spiroche-
tele, cuprinde bacteriile de diametru foarte mic,helicoidale.
care nu prind coloraia Gram si prezint o mobilitate
caracteristic.
Treponemele sunt responsabile de treponematozele cu
transmisie sexual (sifilis) i nesexual (treponematoze
neveneriene: bejcl, carate sau pmta, pian) care sunt boli
tropicale.
TRICEPS (m u c h i). Muchi al membrelor superioare i
inferioare constituit din trei capete (corpi musculari)
distincte care se termin printr-un tendon unic.
TRICHIASIS, inflexie a genelor spre ochi, ceea ce
provoac o iritaie a corneei.
Un trichiasis este asociat adesea unui entropion (rsu
cire a marginii pleoapei spre interiorul ochiului), uneori
legat de vrst.
Atunci cnd genele deviate nu sunt prea numeroase, ele
pot fi ndeprtate cu o penset sau se poate practica o
electroliz ciliar, care const n arderea foliculilor pentru
a limita i chiar a mpiedica creterea lor.
Trichiasisurile importante necesit un tratament chirur
gical.
TRICHINOZ sau TRICHINELOZ. Boal para
zitar cauzat de infestarea cu un vierme minuscul,
trichina sau Trichinella spiralis. Trichinoza este frecvent
n toate rile n care se consum carne insuficient pregtit tozoar (animal microscopic constituit dintr-o singur
termic.
TRICOMONAZ
CONTAMINARE. Omul de infesteaz mncnd carne
insuficient pregtit termic, carne de porc i de mistre
ndeosebi, dar uneori i de cal.
SIMPTOME SI SEMNE. Simptomele apar dup cteva zile
sau cteva sptmni: febr ridicat, diaree abundent,
oboseal, dureri i crampe musculare.
TRATAMENT I PREVENIRE. Bolnavul poate s se
vindece spontan. Nici un medicament nefiind cu adevrat
eficace, este absolut obligatoriu s se consume carne bine
pregtit termic sau marinat i fiart ndelung, dac este
vorba de vnat (mistre).
TRICICLIC (a n tid e p re s o r). Medicament antidepresor
compus dintr-o molecul care conine trei cicluri alipite.
S inonim: imipraminic.
INDICAII l MOD DE ADMINISTRARE. Antidepre-
soarele triciclice sunt indicate n tratamentul depresiunilor
endogene, fr cauze exterioare imediate (doliu, divor, de
exemplu), a cror evoluie este treptat. Ele sunt admi
nistrate pe cale oral sau parenteral (injecie).
CONTRAINDICAII. Este contraindicat s se asocieze
triciclicele cu alte antidepresoarc, inhibitorii de mono-
aminoxidaz (I.M.A.O.). Mai mult, se evit s fie prescrise
n caz de stare delirant sau halucinatorie, de tulburri
cardiace, de glaucom sau de probleme cu prostata.
EFECTE NEDORITE. Antidepresoarele triciclice au o aci
une anticolinergic prin influena lor asupra unui neuro-
transmitor, acetilcolina, care poate antrena o hipotensiune
ortostatic (ameeli la ridicare i la poziia n picioare), o
constipaie, o retenie de urin, o uscciune a gurii i
tulburri de acomodare vizual. Alte tulburri care mai pot
aprea sunt: comaruri, tulburri ale apetitului (bulimie),
tulburri endocrine (dispariia fluxului menstrual) i
sexuale (impoten, imposibilitate de a ajunge la orgasm).
TRICOCEFALOZ. Boal parazitar benign cauzat
de infestarea tubului digestiv cu un vierme mic, tricoccfalul
sau Trichuris trichiura.
TRICOEPITELIOM. Mic tumor benign cutanat
format plecnd de la rdcina unui fir de pr.
Tratamentul nu este justificat dect n caz dc real jen
estetic; el const atunci n distrugerea leziunilor prin
clectrocoagulare sau cu ajutorul laserului cu dioxid de
carbon.
TRICOFIIE. Orice dermatoz provocat de o ciuperc
de tipul Trichophyton. -* D ermaTOFIIE.
TRICOMONAZ. Boal parazitar cauzat de un pro-
celul) denumit Trichomonas vaginalis.
TRICOMICOZ
Tricomonaza urogenital este o afeciune frecvent, care
survine mai ales la femeile de vrste ntre 16 i 35 ani.
Modul su de transmisie este, n principal, sexual, dar nu
obligatoriu, parazitul putnd supravieui mai multe ore pe
obiecte de toalet (prosoape, de exemplu); umiditatea i me
diul alcalin favorizeaz supravieuirea i multiplicarea sa.
SIMPTOME I SEMNE
La brbat, tricomonaza se traduce printr-o uretrit (infla-
maie a uretrei): scurgere matinal, roea i umfltur n
jurul orificiului uretral, nroire a anului balanoprepuial
(la baza glandului), semne urinare moderate.
La femeie, boala se manifest printr-o vulvovaginit acut
(inflamaie a vulvei i a vaginului): pierderi (leucoree)
abundente, galben-verzui, urt mirositoare, care declaneaz
o roea i mncrimi vii; la acestea se asociaz adesea o tiroxina. -TIROIDIAN (h o rm o n ).
atingere urinar: jen la urinat (disurie), arsuri n timpul
miciunii, miciuni prea frecvente (pollakiurie). Uneori
simptomele sunt mai discrete: arsuri i mncrimi uoare,
dureri n timpul raporturilor sexuale.
La brbat, ca i la femeie, se ntmpl ca boala s nu se
traduc prin nici un semn; totui, ea nu este mai puin
contagioas.
DIAGNOSTIC. Acesta const n punerea n eviden a
parazitului n secreiile vaginalc sau uretrale.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul se bazeaz
pe luarea de antibiotice imidazolate, fie timp de 7 zile, fie
n cadrul unui tratament rapid (o singur zi). Este prudent
s nu se prescrie aceste medicamente n primele 3 luni de
sarcin. Partenerul sexual trebuie s fie tratat simultan chiar
dac nu prezint nici un simptom, prevenindu-se astfel orice
recidiv. Este recomandat s se verifice prin examene
serologice, fcute concomitent cu celelalte examene,
absena altor boli cu transmisie sexual. Prevenirea conta
giunii const n folosirea prezervativului pn la sfritul rri de comportament care pot merge pn la agresivitate,
tratamentului.
TRICOMICOZ. Infecie a tijei perilor cu un bacii
aparinnd genului Corynebacterium.
Tricomicoza este favorizat de o hiperhidroz (transpi
raie excesiv) i de lipsa de igien. Necontagioas, ea se
semnaleaz prin minuscule bule albe n jurul perilor din
regiunea axilar, care devin nchise la culoare i rugoase.
Tratamentul const ntr-o bun igien i n aplicaii de puine riscuri de a fi atini de tripanosomiaza, care nu este
antiseptice timp de o sptmn, completate, la nevoie, de
rasul perilor.
TRIGLICERID. Lipid compus din trei molecule de acid
gras legate de o molecul de glicerol. SINONIM: triacilglicerol.
Trigliceridele constituie cea mai mare parte a lipidelor
alimentare, de asemenea, i a lipidelor organismului stocate
n esutul adipos. Ele mai sunt gsite i n serul sangvin,
unde circul cuplate cu proteinele specifice, diferite dup
originea lor: chilomicronii pentru trigliceridele de origine
alimentar sau VLDL ( Very Low Density Lipoproteins,
642
lipoproteine de foarte mic densitate), i derivaii lor pentru
trigliceridele fabricate n ficat plecnd de la glucoza.
Trigliceridele sunt dozate n ser, de cele mai multe ori
prin hidroliz enzimatic i dozare a glicerolului astfel
eliberat. Trigliceridemia (nivelul trigliceridelor n ser) este
cuprins n mod normal ntre 0,6 i 1,7 milimoli, adic ntre
0,5 i 1,5 grade, pe litru. Ea variaz dup diferii factori:
sex (trigliceridemia este, de obicei, mai mare la brbat dect
la femeie), vrst, greutate corporal, mod de alimentare,
consum de tutun, de alcool, exerciiu fizic, sarcin, luarea
anumitor contraceptive orale care conin estrogeni. HlPER-
TRIGLICERIDEMIE, HlPOTRIGUCERIDEMIE.
TRIIODOTIRONIN. Form activ a hormonilor
tiroidieni iodai provenind din conversia unuia dintre ei,
TRIPANOSOMIAZ AFRICAN. Boal parazitar
provocat de un protozoar (microorganism unicelular),
flagelat, tripanosomul. SINONIM: boal a somnului.
Tripanosomiaza african este endemic n Africa
intertropical.
CONTAMINARE. Tripanosomiaza african este transmis
omului prin neptura unei mute, glosina, mai cunoscut
sub numele de musca tze-tze (e-e). Tripanosomii, cu
ajutorul flagelului care i caracterizeaz, se deplaseaz n
snge, n ganglioni i n sistemul nervos cerebrospinal,
SIMPTOME I EVOLUIE. Dei timpul de incubare a
bolii este, n general, de 5 pn la 20 zile, se ntmpl ca
aceasta s nu se declare dect peste civa ani. Boala se
traduce printr-o febr, mncrimi, apariia de ganglioni pe
gt. Splina i ficatul cresc n volum. Bolnavul devine iritabil
sau trist, se agit, vorbete mult sau se cufund ntr-un fel
de mbufnare. Uneori el este victima unor importante tulbu
necesitnd o internare psihiatric. Din ce n ce mai apatic,
bolnavul adoarme n timpul zilei, mnnc din ce n ce mai
puin i i petrece nopile n agitaie. Netratat, boala,
ntr-un interval de timp variabil de la caz la caz, duce la
com i apoi la moarte.
TRATAMENT I PREVENIRE. Unele medicamente
antiparazitare sunt eficace ns periculoase, deoarece
toxicitatea lor este important. Turitii i orenii ntmpin
o boal urban i care nu se dezvolt dect dup numeroase
nepturi ale mutei. Serviciile de sntate africane lupt
activ mpotriva bolii somnului prin procedee de depistare
i prin distrugerea glosinelor.
TRIPANOSOMIAZ AMERICAN. -C h a g a s
(b o a l a lui).
TRIPLOPIE. Vedere tripl a obiectelor.
Triplopia,mai rar dect diplopia (vedere dubl), nu pri
vete dect un ochi: ea se numete monoocular. Triplopia
643
poate fi consecina unei tumefieri a pleoapei (traumatism,
chist sau tumor) care apas pe cornee. -* Diplopie .
TRIPSINA. Enzim digestiv secretat de ctre pancreas.
UTILIZARE N SCOP DIAGNOSTIC. O cretere a nive
lului de tripsin n snge este caracteristic pentru
mucoviscidioz (boal ereditar care afecteaz pancreasul
i plmnii).
TRIPTOFAN. Acid aminat indispensabil (adic nesinte-
tizabil de ctre organism, care trebuie s fie primit prin
alimentaie).
SURSE I NECESITI. Triptofanul se afl n proteinele
alimentare, esenialmente de origine animal. Necesitile
zilnice ale unui adult sunt de ordinul a 0,25 grame.
DOZAJ. Nivelul sangvin al triptofanului este cuprins n mod
normal ntre IO i 40 milimoii, adic ntre 2,05 i 8,15 mili-
grame, pe litru.
Nivelul sangvin al triptofanului n snge crete n unele
cazuri de tumori ale intestinului (carcinoid) i n diferite
afeciuni psihiatrice (psihoz maniacodepresiv cu delir,
cteva forme de schizofrenie); el se micoreaz n alte afec
iuni psihiatrice (psihoz maniacodepresiv cu melancolie)
i n cursul unor depresiuni.
Numeroase patologii complexe sunt legate de triptofan.
TRISMUS. Constricie a maxilarelor cauzat de contrac-
tura involuntar a muchilor masticatori.
CAUZE. Trismusul este primul semn de recunoatere a
tetanosului. Dar el se mai observ i n cazuri de leziuni
locale inflamatorii (amigdalit, flegmon al amigdalei, abces
dentar cauzat de erupia unui dintre mandibular de minte,
artrit temporomaxilar), n cursul bolii lui Horton (arterit
temporal) sau poate fi provocat de un traumatism (luxaie,
fractur de maxilar). Unele intoxicaii(cu stricnin) sau
unele accidente de intoleran medicamentoas (neuro-
leptice) pot, de asemenea, s provoace un trismus. Acesta
pune n eviden, n unele cazuri, afeciuni de origine
neurologic precum meningita acut, scleroza n plci, boala
lui Parkinson sau hemiplegia.
TRATAMENT. Acesta depinde de cauz: antibiotice n caz
de trismus de origine dentar, spitalizare i administrare de
ser antitetanic uman n caz de tatanos etc. Mai pot fi pre
scrise i medicamente care antreneaz o relaxare muscular
(miorelaxante, curarizante).
TRISOMIE 21. Aberaie cromozomic ce se traduce
printr-un handicap mintal i un aspect fizic caracteristic.
SINONIM: sindromul Iui Down.
Trisomia 21 mai era denumit i mongolism din cauza
aspectului feei, care l evoc pe cel al popoarelor
mongole.
TRISOMIE 21
FRECVEN. Frecvena trisomiei 2I, care afecteaz
l copil din 650 copii, crete considerabil cu vrsta mamei,
mai ales dup 35 ani.
CAUZE. Aceast boal congenital este cauzat de cele mai
multe ori de existena unui cromozom supranumerar care
se adaug la cea a 2 1-a pereche de cromozomi, subiectul
atins posednd deci 47 cromozomi n loc de 46. Mai rar,
unul dintre cromozomii 21 ai tatlui sau ai mamei este
transferat pe un alt cromozom: subiectul nu are atunci dect
45 cromozomi; el nsui nu este afectat, dar risc s aib
un copil care va fi afectat. Evoluia paralel a vrstei mamei
i a frecvenei trisomiei 21 sugereaz faptul c ovulul este
mai mult implicat dect spermatozoidul n constituirea
acestei anomalii. Aceasta se produce n cursul primelor
diviziuni celulare care urmeaz fecundaiei ovulului de ctre
spermatozoid.
SEMNE. La natere, majoritatea copiilor atini de
trisomie 21 au ochii exagerat de deprtai, cu fantele palpe
brale oblice. Mai sunt evocatoare i alte anomalii
morfologice: partea posterioar a capului este lat i plat,
faa rotund, nasul mic i ridicat; limba, voluminoas, iese
adesea din gura ntredeschis. Aceti copii sunt de nlime
mic.
Acestor caracteristici morfologice le sunt asociatealte
semne - mai puin cunoscute - ca hipotonia muscular,
tulburrile de sensibilitate (subiecii sunt mai puin vulnera
bili la durere) sau tulburrile metabolice (carene vitaminice,
scdere a glicemiei, de exemplu). Deficite imunitare explic
marea fragilitate la infecii a copiilor trisomiei. Acetia mai
pot fi atini de malformaii viscerale grave (cardiopatie
congenital).
Handicapul mintal este prezent n toate cazurile. Dar
muli dintre trisomicii 21 sunt capabili de a fi instruii, unii
putnd ajunge s fie iniiai n citit, chiar i n deprinderea
scrisului.
Creterea subiecilor atini de trisomie 2 1 este lent, iar
pubertatea lor este tardiv. Fetele sunt fecunde, iar bieii,
sterili. Copiii nscui din mame trisomice risc n proporie
de 50% s prezinte ei nii aberaii cromozomice.
DIAGNOSTIC. Chiar i numai examenul fizic al copilului
permite s se pun diagnosticul, care va fi apoi confirmat
de studiul cariotipului. Analiza precis a cariotipului va
permite, n plus, s orienteze prinii ctre un sfat genetic
ulterior.
Diagnosticul prenatal const n analiza celulelor lichi
dului amniotic prelevat prin amniocentez n jurul celei de
a 17-a sptmni de amenoree (absena fluxului menstrual).
Aceast analiz este recomandat femeilor de vrste mai
mari de 35 ani. Dozarea hormonului corionic gonadotropic
(h.C.G.), secretat de ovare, apoi de placent, n timpul
sarcinii, poate fi practicat n jurul celei de a 16-a sptmni
de amenoree la femeile mai n vrst de 30 ani; o cretere
anormal a acestui nivel permite suspectarea unei anomalii
cromozomice.
TRITANOPIE
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Nu exist un tratament
specific, dar un mare numr de msuri sunt susceptibile s
amelioreze calitatea vieii copiilor trisomici. cu ajutoare
specializate, primite din prima copilrie, este posibil s se
elaboreze un proiect educativ adaptat fiecrui copil.
TRITANOPIE. Anomalie congenital a vederii culorilor,
caracterizat prin imposibilitatea de a distinge diverse culori
ale spectrului luminos, de la verde la violet.
TRITERAPIE. Metod de tratament care const n admi
nistrarea a trei medicamente n acelai timp, n particular
n tratarea SIDA.
Triterapia este o metod n curs de evaluare n cazul
SIDA. Ea asociaz dou medicamente antivirale clasice
(zidovudin, didanozin etc.) cu una dintre substanele
numite antiproteaze" (ritanovir, indinavir, sachinavir).
Triterapia poate fi prescris de la nceput, ori dup eecul
altor tratamente. Eficacitatea pe termen scurt este destul de
promitoare, dar cea pe termen lung este nc dificil de
judecat. De altfel, a nceput s fie avut n vedere utilizarea
asociaiilor de patru medicamente.
TROFIC, -A. Care privete nutriia esuturilor.
O tulburare trofic apare fie spontan, fie ca o complicaie
a unei arterite, a varicelor, a unei leziuni a centrilor nervoi
(hemiplegie) sau ca urmare a unui traumatism (entors,
fractur). Ea rezult ori dintr-un aport circulator deficitar
n esut (obstrucie a unei artere, stnjenire a circulaiei
venoase, compresie), ori dintr-o anomalie a compoziiei
sngelui (avitaminoz, de exemplu) sau nc dintr-un defect
de control nervos prin nervii simpatici, parasimpatici sau
motori.
TROFOBLAST. Strat celular periferic al oului, format
atunci cnd acesta este nc n stadiul de blastoeist (ntre
a 5-a i a 7-a zi dup fecundaie), care se afl Ia originea
placentei.
TROFOBLAST (b io p s ie d e ). Prelevare, din uterul unei
femei gravide, a unui eantion de esut placentar n scopul
analizrii lui. SINONIM: prelevare ele vilozitti coride.
INDICAII. Biopsia trofoblastului permite s se pun
diagnosticul prenatal al unor boli, metabolice sau genetice
(trisomie 21, sindrom al lui Turner, hemofilie sau miopatie),
pe baza realizrii unui cariotip fetal (fotografie a tuturor
cromozomilor ftului). Cariotipul indic i sexul copilului,
care este important de tiut n caz de transmisie posibil a
unei boli legat de sex. Biopsia trofoblastului permite s
se fac aceleai cercetri ca i n cazul amniocentezei, dar
mult mai devreme n raport cu vrsta sarcinii.
TEHNIC I DESFURARE. Practicat aproximativ n
a 10-a sptmn de amenoree (absena fluxului menstrual)
ntr-un centru specializat, o biopsie a trofoblastului se
644
efectueaz fie pe cale vaginal, fcnd s nainteze o pens
prin colul uterin pn la trofoblast, fie pe cale abdominal,
puncionnd peretele abdomenului. In acest din urm caz,
trebuie, uneori, s fie practicat o anestezie local.
Prelevarea este fcut sub control ecografic, iar paci
enta trebuie s bea jumtate de litru de ap cu o or naintea
examenului pentru ca vezica s fie vizibil. Examenul este
foarte puin dureros. El dureaz ntre 5 i 15minute.
EFECTE SECUNDARE. Examenul nu prezint nici un
pericol pentru mam. Totui, riscurile de natere fals pro
vocate de o fisur a membranelor sau de o dezlipire de
placent nu sunt neglijabile, fiind evaluate ntre 3 i 5%.
TROMBECTOMIE. Tratament chirurgical care vizeaz
extragerea unui trombus (cheag sangvin) dintr-un vas.
TROMBINA. Enzim a crei aciune principal este aceea
de a transforma fibrinogenul n fibrin, etap final a
coagulrii plasmatice.
O soluie de trombin este utilizat local pentru ntre
ruperea sngerrilor nazale prelungite i a hemoragiilor
locale n caz de gref de piele. -* TlMP DE TROMBIN.
TROMBANGEIT OBLITERANT. Leo buerger
(b o a l a lui).
TROMBOCIT. - P lachet
TROMBOCITEMIE. Afeciune caracterizat printr-o
cretere anormal a numrului de plachete sangvine fr o
cauz determinat. SINONIME: trombocitemie esenial,
tromhocitemie primitiv.
Trombocitemia, care face parte dintre sindroamele mielo-
proliferative, este relativ frecvent i afecteaz n general
subiecii sub vrsta de 2(1 ani.
SIMPTOME. O trombocitemie poate s se manifeste
printr-o tromboz (obstrucia printr-un cheag de snge) a
uneia sau mai multor artere mici; venele sunt mult mai rar
afectate. Ea d prilejul apariiei unor dureri n mini i n
picioare, calmate uneori de luarea de aspirin, i unei uoare
creteri n volum a splinei. Foarte des, nu exist nici un
simptom i anomalia este descoperit ntmpltor cu ocazia
lurii unei prize de snge. Mai rar, boala este pus n
eviden prin hemoragii.
Diagnosticul se bazeaz pe evidenierea unei creteri
considerabile a numrului de plachete (de Ia 500 000 pn
la mai multe milioane pe milimetru cub, pe cnd cifra
normal se situeaz ntre 150 000 i 450 000), constatat
n absena oricrei tulburri (inflamaie, hemoragie, lips
de fier, insuficien funcional a splinei) care s poat
explica acest fenomen.
TRATAMENT. n caz de cretere moderat a numrului
de plachete, tratamentul const n administrarea de anti-
agregante plachetarc (aspirin) n doze mici. Dac creterea
645
numrului de plachete este foarte mare, ori n caz de risc
vascular deosebit, este necesar s se reduc producia de
plachete cu ajutorul medicamentelor zise mielosupresoare,
ca hidroxiureea. Un control regulat al numrului de plachete
(la fiecare 3 sau 6 luni) este necesar. Prognosticul acestei
afeciuni este foarte bun.
TROMBOCITOZA. Afeciune caracterizat printr-o
cretere a numrului de plachete sangvine, legat de o cauz
patologic determinat. SINONIM: t r o m b o c ito z r e a c io n a t .
O trombocitoz este o anomalie frecvent, care se
observ, n principal, n caz de inflamaic (infecie,
reumatism inflamator, cancer cu inflamaie), hemoragie
acut, caren n fier. Ea poate fi observat i dup ablaia
splinei. Numrul de plachete rmne cuprins, n majoritatea
cazurilor, ntre 500 000 i un milion pe milimetrul cub (cifra
normal situndu-se ntre 150 (KM) i 450 000). El scade pe
msur ce afeciunea n cauz evolueaz spre vindecare.
TRATAMENT. Pentru a preveni riscurile trombozei (obstruc
ia unui vas sangvin printr-un cheag), este prescris, pn
la revenirea la normal a numrului de plachete, un tratament
antiagregant plachetar, cu aspirine n doze mici.
TROMBOLITIC, -. F ibrinolitic().
TROMBOLIZA. Metod terapeutic ce const n injec
tarea unei substane trombolitice (denumit i fibrinolitic),
adic o substan capabil s dizolve un cheag sangvin.
DESFURARE. Bolnavul este spitalizat de urgen. Dup
un examen al sngelui (grupurile sangvine ABO i
Rhesus, numrarea formulei sangvine i examene specifice
dup caz), substana distructiv a cheagului (rt-PA Iprotein
obinut prin inginerie genetic|, streptokinaz Iprotein de
origine bacterian] sau urokinaz |enzim izolat plecnd
de la urina uman|) este injectat pe cale intravenoas n
bra. Durata trombolizei variaz n funcie de indicaie. n
cursul unui infarct, de exemplu, perfuzia dureaz aproxi
mativ o or. Pentru o embolie pulmonar, ea poate dura ntre
24 i 48 ore.
EFECTE SECUNDARE. Alergii la tromboliticele utilizate,
un colaps (stare de oc), complicaii hemoragice, tulburri
ale ritmului legate de dezobstrucia vasului vtmat sunt
efecte care pot aprea.
CONTRAINDICAII. Aceast metod este contraindicat
n caz de operaie chirurgical datnd mai puin de 7 zile,
de accident vascular cerebral recent, de leziune susceptibil
s sngereze (ca un ulcer digestiv), de puncic arterial
recent sau de pacient prea n vrst.
REZULTATE. Acestea sunt cu att mai bune cu ct
tromboliza va putea fi ntreprins mai devreme, n primele
ore care urmeaz constituirii cheagului. Global, tromboliza
a micorat mortalitatea prin infarct miocardic cu mai mult
de 25%..
TROMBOZ
TROMBOPATIE. Afeciune caracterizat printr-o
tulburare a funcionrii plachetelor sangvine, fr mico
rarea numrului lor.
SIMPTOME l TRATAMENT. Simptomele sunt apropiate
de cele ale trombopeniilor (afeciuni caracterizate printr-o
micorare a numrului de plachete): pete hemoragice sub
piele i mucoase (peteii i echimoze), sngerri ale nasului,
fluxuri menstruale anormal de abundente la femei; uneori,
dar mai rar, tendin la tromboz (obstrucie a unui vas de
ctre un cheag.
Tratamentul unei trombopatii se confund cu cel al
cauzei sale.
TROMBOPENIE. Afeciune caracterizat printr-un
numr de plachete sangvine sub nivelul normal, care este
cuprins ntre 150 000 i 450 000 pe milimetru cub.
CAUZE. Cauzele trombopeniei pot fi grupate n 3 categorii.
Tu lb u r r ile p r o d u c e r i i d e p l a c h e t e pot fi consecutive unei
anomalii congenitale (sindromul lui Fanconi), unei carene
n vitamina B12 sau n acid folie, unei aplazii (distrugere
a mduvei osoase de ctre radiaii, prin infecii ca tuber
culoza sau hepatita viral, sau prin absorbia unor toxice
variate, ntre care alcoolul), unei infiltrri a mduvei osoase
cu o leucemie sau un alt cancer, n sfrit o mielofibroz
(transformare fibroas a mduvei).
D i s t r u g e r e a e x c e s i v a p l a c h e t e l o r poate fi de origine
neimun, ca n coagulrile intravasculare diseminate (for
marea de microchcaguri constituite din fibrin i din
plachete) i la purttorii unei proteze cardiace care provoac
o agresiune mecanic asupra celulelor sangvine, fie de
origine autoimun: producerea de anticorpi antiplachetari
n cursul unei purpure trombocitopenice idiopatice sau al
unor sindroame limfoproliferative, i, de asemenea, la purt-
torii de HIV (virusul SIDA), la ingestia anumitor
medicamente.
T u lb u r r ile d e d i s t r i b u i e a p l a c h e t e l o r survin ca urmare
a unei sechestrri a acestora n splin n cursul unui
hipersplenism.
SIMPTOME I TRATAMENT. n formele cele mai severe,
se observ hemoragii ale pielii i ale mucoaselor tradu-
cndu-se prin pete ro ii-violacee (peteii) sau echimoze,
uneori prin sngerri ale nasului, mai rar prin sngerri
digestive sau cerebrale.
Tratamentul trombopeniilor depinde de cauza lor.
TROMBOFLEBIT. > F lebit
TROMBOZ. Fenomen patologic care const n for
marea unui trombus (cheag sangvin, format din fibrin, din
globule albe i din plachete) ntr-o arter sau ntr-o ven.
DIFERITE TIPURI DE TROMBOZ
T r o m b o z u n e i a r t e r e c o r o n a r e poate provoca o ocluzie
i, ca urmare, survenirea unui infarct al miocardului.
TROMBUS
Tromboza unei artere a piciorului antreneaz o ischemie
acut, adic suprimarea irigrii unei ntregi pri de membru, alb este reprezentat de fascicule lungi dintre care unii,
care duce uneori la o gangren care poate necesita
amputaia.
Tromboza unei vene, care survine de cele mai multe ori
la nivelul membrului inferior, este responsabil de o flebit.
Trombozele aparatului digestiv pot atinge diferite orga
ne, de exemplu intestinul subire (antrennd o ischemie
intestinal) sau colonul (antrennd o colit ischemic), dar
i vena port (tromboza fiind atunci de origine tumoral
sau infecioas) sau anusul, n caz de tromboz hemoroidar.
Tromboza unei artere cu destinaie cerebral (artera
carotid primitiv sau intern, artera vertebral sau trun
chiul bazilar) poate fi responsabil de un accident vascular
cerebral ischemic i se manifest printr-un deficit senzitiv
sau motor care corespunde teritoriului cerebral atins.
Tromboza unei vene cerebrale poate s fie pus n eviden
prin dureri de cap i crize de epilepsie, i poate avea drept
consecin accidente vasculare cerebrale ischemice de
origine venoas.
CAUZE. O tromboz poate fi favorizat de o plac de
aterom (depunere grsoas), de o ncetinire circulatorie
(staz sangvin a insuficienei cardiace sau a poliglobuliei)
sau de o modificare a hemostazei care provoac o stare de
hipercoagulare (deficit n antitrombin III, n proteine C
i S). Sarcina, perioada care urmeaz unei intervenii chirur
gicale, luarea de contraceptive orale, precum i tabagismul
sunt factori favorizani.
TRATAMENT. Diferite medicamente sunt utilizate n trata
mentul preventiv sau curativ al trombozei; antiagregantele
plachetare, ca acidul acetilsalicilic i ticlopidina, anti-
coagulantele ca heparina i antagonitii de vitamin K,
tromboliticele. O trombectomie (ablaia trombusului) este
practicat n caz de urgen
TROMBUS. C heag sangvin, form at ntr-un vas (arter,
ven), ce provoac o trom boz. -+ CHEAG, TROMBOZ.
TROMP UTERIN. -+ F a l l o p io (tro m p a lui).
TRUNCHI. Parte a corpului uman cea mai voluminoas,
la care sunt articulate membrele i este legat capul prin gt.
Trunchiul comport 3 pri: torace, abdomen i micul
bazin, caviti care conin principalele viscere.
Trunchiul se racordeaz la gt printr-un orificiu prin care
trec traheea, esofagul i vasele sangvine.
TRUNCHI CEREBRAL. Parte a sistemului nervos
intracranian (encefal) care face tranziia ntre creier i
mduva spinrii.
Trunchiul cerebral este unit n spate cu creierul mic prin
pedunculii cerebeloi. El este divizat n trei pri: bulbul
rahidian, protuberana inelar i pedunculii cerebrali.
Substana cenuie central este fragmentat n nuclei, care
646
constituie originea ultimilor zece nervi cranieni. Substana
ascendeni, sunt senzitivi (ci ale sensibilitii de suprafa
i ale sensibilitii profunde), alii, descendeni, fiind motori
(fascicul piramidal i ci extrapiramidale). Trunchiul ce
rebral delimiteaz, mpreun cu creierul mic, o cavitate
umplut cu lichid cefalorahidian, cel de al 4-lea ventricul.
Centrii respiratori vitali se situeaz la nivelul su.
PATOLOGIE. Trunchiul cerebral poate fi sediul trauma
tismelor, tumorilor sau al inflamaiilor de origine degene
rativ, infecioas sau vascular.
TUBAJ DIGESTIV. Introducere a unei sonde n tubul
digestiv nalt (stomac, duoden) pentru a evacua secreiile
gastrice sau pentru a le preleva n scopul analizrii lor din
punct de vedere biologic i bacteriologic.
INDICAII. Tubajul gastric, folosit i n cazul splturii
stomacale, permite explorarea funciei secretorii a acestui
organ. In caz de ulcer rezistent la tratamentul medical sau
chirurgical, tubajul duodenal permite studiul calitativ al
sucului gastric (acid clorhidric) i verificarea existenei unei
secreii acide anormale. Tubajul gastric constituie un
examen esenial n caz de suspiciune de sindrom al lui
Zollinger-Ellison (tumor secretant). El mai permite i
cutarea bacilului lui Koch (B.K.) care provine dintr-o
secreie traheobronic nghiit de bolnav, tubajul ajutnd
astfel la stabilirea diagnostiului unei tuberculoze pulmonare.
PREGTIRE I DESFURARE. Examenul, neplcut dar
nedureros, se efectueaz fr anestezie deoarece cooperarea
pacientului este important. Acesta, care trebuie s nu fi
mncat nimic n ultimele 12 ore, st n poziie culcat sau
eznd. Sonda este introdus prin nas sau prin gur, la
nevoie dup stimularea secreiei acide a stomacului prin
injectarea unei substane (insulina, histamin, penta-
gastrinj.Tubajul poate fi repetat timp de 3 zile consecutive.
Orice tratament antisecretor sau antiacid trebuie s fie oprit
de cel puin 24 ore. De asemenea, pacientul trebuie s se
abin s fumeze timp de 24 ore naintea examenului.
TUBAR, -A. Se spune despre un organ format dintr-un
conduct gol pe dinuntru central, deschis la ambele
extremiti (trompa lui Eustachio, trompa lui Fallopio, de
exemplu).
Sarcina tubar, localizat n trompa lui Fallopio, este
una din formele cele mai frecvente ale sarcinii extrauterine.
Ovulul fecundat se inser n canalul trompei i poate
provoca ruperea, surs de hemoragie important.
TUBERCULIN. Produs , concentrat la cldur, rezultat
din filtrarea unei culturi de bacili tuberculoi (bacilii lui
Koch), utilizat pentru cutarea ptrunderii bacilului Koch
n organism.
INDICAII. Cercetarea sensibilitii la tuberculin permite
s se stabileasc dac un subiect a fost deja n contact cu
647
bacilul lui Koch, fie spontan (primo-infecie), fie dup
vaccinare cu B.C.G. (o reacie pozitiv atestnd n acest caz
succesul vaccinrii).
TEHNICA. O reacie pozitiv se traduce printr-o reacie
dermic specific (induraie) Ia locul de aplicare sau de
injectare a tuberculinei.
Intradermoreacia lui Mantoux este metoda cea mai
sensibil i cea mai utilizat, de asemenea, singura
recunoscut de Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.).
Ea const ntr-o injecie intradermic pe bra sau pe coaps.
Reacia este citit peste 72 ore. Atunci cnd reacia este
pozitiv, se dezvolt la punctul de injectare o papul central
indurat i roie; n caz de reacie negativ, injecia este
fcut din nou cu un numr mai mare de uniti de
tuberculin.
Alte tehnici utilizate sunt: inelul cu puncte impregnate
cu tuberculin, cutireacia - care const n efectuarea de
scarificri cu tuberculin pe faa extern a braului i
timbrul-plasture impregnat cu o mic doz de tuberculin
i aplicat pe piele, n regiunea subclavicular, timp de 48 ore.
TUBERCULOZ. Boal infecioas contagioas
provocat de o bacterie, Mycobacterium tuberculosis sau
bacilul lui Koch.
Se apreciaz c, actualmente, exist n lume aproximativ
10 milioane de persoane atinse de tuberculoz - trei sferturi
dintre acestea n rile lumii a treia - , din care jumtate ar
fi contagioase. ncepnd de prin 1995, se constat o stagnare
n rile dezvoltate, dac nu chiar o recrudescen a bolii,
cauzat se pare de extinderea SIDA, dar i de pauperizarea
unui segment crescnd al populaiei.
CONTAMINARE. Omul este n acelai timp rezervorul i
agentul transmisiei bacilului. Doar un pacient la care s-a
identificat prezena bacililor, prin examenul direct al
expectoraiilor, este contagios. El nceteaz s mai fie
contagios dup a treia sptmn de tratament. Contaminarea
se face prin intermediul picturilor de saliv care conin
bacilul, propulsate atunci cnd bolnavul vorbete, strnut
sau tuete.
Boal mult mai rar, tuberculoza cu Mycobacterium
africanum, care se observ mai ales pe continentul african,
se transmite ntr-un mod comparabil celui prin care se
transmite tuberculoza clasic i d Simptome similare.
MECANISM. Primul contact cu bacilul declaneaz o
afeciune numit primo-infecie tuberculoas. n 90% dintre
cazuri, primo-infecia se vindec definitiv i spontan. n 5%
dintre cazuri, bacilul se rspndete pe cale sangvin i se
afl la originea focarelor infecioase care pot rmne latente
timp de mai muli ani apoi, n cazul unei imunodeficiene,
trectoare sau nu, putnd s se reactiveze. Astfel, imuno-
deficiena cauzat de SIDA explic n parte creterea recent
a cazurilor de tuberculoz.
n alte cazuri, bacilul rmne localizat n plmni i n puin 3 sptmni atunci cnd sunt contagioi i depistarea
esuturile nvecinate (ganglioni); boala se poate traduce
TUBERCULOZ
printr-o atingere pulmonar cu tuse, oboseal, febr i
pierdere n greutate.
SIMPTOME I SEMNE
Tuberculoza pulmonar obinuit este consecutiv
reactivrii focarului primo-infeciei pulmonare; ea se tra
duce printr-o alterare a strii generale (febr cu predomi
nan seara, oboseal, pierdere n greutate), transpiraii
nocturne,o tuse mai mult sau mai puin umed, expectoraii
uneori sangvinolente (hemoptizii), o gfial la efort.
Radiografia toracic pune n eviden noduli (opaciti) i
caverne (regiuni luminoase) n prile posterioar i supe
rioar ale plmnului. Diseminarea sangvin a bacilului se
afl la originea formelor poliviscerale ca pleurezia, peri-
cardita tuberculoas sau tuberculoza miliar.
DIAGNOSTIC. n cazul ideal, acesta se pune pe baza
evidenierii bacilului. Se examineaz expectoraiile (sau
secreiile traheobronice nghiite de bolnav, prelevate prin
tubaj gastric fcut jeun, dimineaa. n caz de atingere
polivisceral, se analizeaz lichidul peritoneal, al peri-
cardului, urina,lichidul pleural sau cefalorahidian. Examenul
direct la microscop nefiind ntotdeauna pozitiv, trebuie ca
prelevatul s fie pus n mod sistematic n cultur; n acest
ultim caz, rezultatele nu sunt cunoscute dect dup un
interval de 3^1 sptmni.
Atunci cnd prelevatele obinuite sunt negative, se pot
realiza prelevri prin fibroscopie (cu ajutorul unui fibroscop,
tub suplu dotat cu un sistem optic, introdus prin nas); uneori,
se mai practic o biopsie (bronic, osoas, ganglionar,
pleural etc.) pentru a gsi bacilul sau semnele indirecte
ale bolii (granulom,de exemplu). Uneori, toate prelevatele
sunt negative, chiar dup cultivare n medii de cultur, i
se pune un diagnostic prezumptiv - nu unul cert - dup
Simptome, dup rezultatele testelor tuberculinice, dup
faptul dac persoana a fost sau nu n contact cu un subiect
contagios i dup aspectul fotografiilor. Medicul prescrie
atunci tratamentul n pofida absenei dovezii categorice,
riscul legat de efectele nedorite ale medicamentelor fiind
mult mai mic dect cel antrenat de faptul de a lsa o
tuberculoz s evolueze. Dac semnele dispar sub tratament,
diagnosticul este confirmat a posteriori.
TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tratamentul necesit
asocierea a trei sau patru antibiotice antituberculoa.se luate
o singur dat dimineaa pe nemncate, pe o durat care
este n funcie de fiecare caz, dar care oricum nu este mai
scurt dc ase luni. Atunci cnd tratamentul este urmat n
mod corect, se obine o vindecare n aproape toate cazurile
PREVENIRE. Aceasta const ndeosebi n vaccinarea cu
B.C.G., a crei eficacitate este parial dar care permite
reducerea frecvenei formelor grave. Alte laturi ale pre
veniei sunt: tratamentul bolnavilor, izolarea lor timp de cel
subiecilor contaminai cu bacili din anturajul bolnavului.
 TUBULONEFRIT
TUBULONEFRIT. - T ubulopatie.
TUBULOPATIE. Orice boal renal caracterizat printr-o
atingere a tubulilor renali. SINONIME: n e f r o p a t i e
tu b u U m e f r ita .
Tubulopatiile acute. Denumite i necroze tubularc acute,
tubulopatiile acute se caracterizeaz printr-o distrugere a
celulelor care mrginesc tubulii renali. Ele sunt cauzate de
luarea de anumite medicamente (antibiotice, anticanceroase,
imunosupresoare, de exemplu), de absorbia unor toxice
(tetraclorur de carbon, mercur, plumb) sau sunt legate de
o stare de oc (oc septic, hemoragie sau hipovolemic,
insuficien cardiac acut etc.).
SIMPTOME l SEMNE. Tubulopatiile acute se manifest
printr-o insuficien renal acut care este pus n eviden
printr-o cretere brutal a nivelului ureei i creatininei n
snge i, adesea, printr-o anurie (oprirea secretarii de urin).
TRATAMENT. Acesta vizeaz nainte de toate cauza bolii
(oprirea lurii de medicamente n cauz, tratarea ocu
lui etc.). n cazurile cele mai grave,se poate impune o dializ
n ateptarea vindecrii, care survine n cteva zile sau n
cteva sptmni,odat cu regenerarea spontan a celulelor
tubulare.
Tubulopatiile cronice. Tubulopatiile cronice sunt
dereglri funcionale i/sau anatomice ale diferitelor
segmente ale tubulului renal.
Ele pot fi congenitale, iar atunci sunt uneori ereditare
i mai mult sau mai puin grave i complexe, ori pot fi
dobndite, iar atunci sunt izolate sau integrate nefritelor
interstiiale cronice.
TUBUL RENAL. Cea de a doua parte a nefronului
(unitatea funcional a rinichiului), n care se elaboreaz
urina definitiv pornind de la urina primar. SINONIM: tu b
u r in if e r .
TULAREMIE. Boal infccioas cauzat de inocularea
sau ingestia unui bacii Gram negativ, F r a n c is e ll a n d a r e n s is .
Roztoarele (iepurele slbatic ndeosebi) constituie
rezervorul bacilului; omul se contamineaz de cele mai
multe ori direct, prin contact cutanat al unei plgi chiar
minime cu un animal infectat.
SIMPTOME SI SEMNE. Dup o incubaie silenioas de
aproximativ patru zile, infecia se traduce ntr-un prim timp
prin dureri de cap, curbaturi, febr i frisoane. n al doilea
timp, apare, la punctul de inoculare, un ancru. n plus, apar
o inflamaie a ganglionilor limfatici i o amigdalit dure
roas. n absena tratamentului, febra persist mai multe
sptmni. n mod excepional survin o atingere respiratorie
i o septicemie.
TRATAMENT. Boala este tratat prin administrarea de
antibiotice din familia ciclinelor timp de zece zile.
648
PREVENIRE. Exist un vaccin mpotriva tularemiei, reco
mandat persoanelor expuse prin profesia lor la contaminare
(tbcari, vnztori de vnat, buctari etc.).
ta b u la r a ,
TUMEFACIE. Cretere n volum sau umflare a unui
organ sau a unei pri a corpului, indiferent de cauza ei.
O tumefacie a burselor testiculare, de exemplu, poate
fi legat de un hidrocel (efuziune seroas n tunica vaginalei
care nconjoar testiculul), de o orhit urban (inflamaie
a testiculului provocat de virusul oreionului), de o tumor
testicular sau de un chist al cordonului spermatic.
TUMORA. Proliferare excesiv de celule anormale care
seamn mai mult sau mai puin cu esutul n care se
dezvolt i sfresc prin a dobndi o autonomie biologic.
SINONIM: n e o p la s m .
CAUZE I FACTORI FAVORIZANI. Tumorile au cauze
variate: ereditare, chimice (tabagism), fizice (radiaii ale
soarelui), biologice (aciunea unui virus); acestea se pot
asocia ntre ele. Se ntmpl ca o tumor s nu aib o cauz
cunoscut.
Celulele unei tumori i-au pierdut sensibilitatea la
mesajele organismului (constituite.de exemplu.de secreiile
celulelor vecine), care mpiedic n mod normal orice
proliferare excesiv. La un individ sntos, toate celulele
tumorale izolate care apar sunt n mod normal inhibate sau
distruse dc ctre globulele albe ale sistemului imunitar. Deci,
o tumor adevrat nu se poate dezvolta dect dac celulele
sale au devenit rezistente la sistemul imunitar.
DIFERITE TIPURI DE TUMORI. Se disting tumorile
benigne i tumorile maligne (canceroase).
T u m o r il e b e n ig n e au, de obicei, un volum limitat. Ele
refuleaz spre esuturile vecine fr a le invada, nu dau
metastaze i, n majoritatea lor, nu au consecine grave
asupra bolnavului.
T u m o r il e m a l ig n e s a u c a m e r e l e au caracteristici care de
cele mai multe ori pot fi opuse, punct cu punct, preceden
telor. Ele devin adesea voluminoase, sunt prost delimitate,
infiltreaz esuturile nvecinate, recidiveaz adesea dup
ablaie i mai ales au tendina de a se rspndi la distan,
formnd metastaze.
SIMPTOME l SEMNE. Tumorile nu au Simptome nici
specifice, nici constante. Ele se semnaleaz n mod obi
nuit, dar nu sistematic, prin prezena unei mase palpabile
sau, atunci cnd este vorba de un organ din profunzime,
vizibil pe radiografii. Destul de des, ele nu sunt dureroase.
Simptomele pot fi legate de faptul c ele secret uneori n
exces anumite substane care au o aciune hormonal, legat
sau nu de organul de origine (secreie excesiv de hormon
tiroidian, cauzat de o tumor benign a glandei tiroide, de
exemplu). Simptomele mai pot fi provocate i de compresia
esuturilor, precum i a organelor vecine: o tumor a
creierului poate provoca astfel o hemiplegie.
649
O alterare a strii generale (febr, oboseal, pierdere n
greutate) i prezena unor semne biologice de inflamaie
sunt indicii importante, dar nu specifice (poate fi vorba de
o infecie), de tumor malign destul de avansat.
TRATAMENT
Tratamentul tumorilor benigne, dac este necesar,
const n ndeprtarea lor chirurgical.
Tratamentul tumorilor maligne cuprinde, asociate n
diferite moduri,ablaia chirurgical, radioterapia i chimio-
terapia.
DEPISTARE. Aceasta const n cutarea sistematic a
anumitor tumori n cadrul populaiei n general (palparea
periodic a snilor la femei, de exemplu) sau n grupele de
risc (coloscopie periodic dup vrsta de 40 ani n caz de
antecedente personale sau familiale de polipi sau de cancer
al intestinului) etc.
TUMOR GLOMIC. Mic tumor cutanat benign,
dezvoltat pe seama unui glomus (structur neurovascular
care asigur comunicarea direct ntre o arteriol i o
venul).
O tumor glomic se prezint sub forma unei mici
tumefacii rozalii, roii sau violacee, foarte dureroase, mai
ales sub efectul frigului i al microtraumatismelor,
amplasat fiind la extremitatea unui deget sau, uneori, sub
o unghie.
TRATAMENT. Tumora glomic trebuie ndeprtat pe cale
chirurgical.
TURGESCENA. Umfiarea unui organ sau a unui esut
prin retenia sngelui de origine venoas. S inonim:
tumescent.
TOURISTA". -+ Diaree a cltorilor
TURNER (s in d ro m al lui). Insuficien ovarian cauzat
de o anomalie cromozomic, antreneaz malformaii cor
porale uoare, o nlime mic, o absen a pubertii i o uscat, n care nu exist expectoraie.
sterilitate.
La femeia normal, cariotipul (cartografia cromozomi
lor) cuprinde doi cromozomi X. La femeile atinse de
sindromul lui Turner nu exist dect un singur cromozom
X din cauza pierderii de materiale genetic n cursul primelor
diviziuni celulare care urmeaz fecundaiei. Aceast absen
a unuia dintre cei doi cromozomi sexuali antreneaz o
anomalie a formrii ovarelor n timpul vieii intrauterine.
SIMPTOME I SEMNE. Acestea sunt foarte variabile de
la un subiect la altul. Toracele e bombat, mameloanele
deprtate, gtul uneori palmat (o band de piele leag baza
gtului de umr), nevi frecveni. Se mai poate ntlni un
cubitus valgus (deviere a antebraului n afar, n cursul
extensiei sale complete). Nu exist o dezvoltare a snilor,
TUSE CONVULSIV
nici pilozitate pubian sau axilar, nu apare fluxul menstrual,
nlimea se stabilete n final n jur de 1,40 metri.
DIAGNOSTIC. Diagnosticul nu este pus ntotdeauna
nainte de pubertate din cauza absenei simptomelor foarte
caracteristice sau deranjante. La vrsta pubertii, dozrile
hormonale evideniaz un nivel de gonadotrofine (hormon
foliculostimulant |FSH| i hormon luteinizant |LH| ridicat
i un nivel de estrogeni deosebit de jos. Ovarele sunt de
obicei atrofice, examinarea fcndu-se prin celioscopie.
Diagnosticul este confirmat de ctre cariotip.
Diagnosticul prenatal este posibil prin stabilirea precoce
a cariotipului (efectuat n urma unei biopsii de trofoblast
n a l()-a sptmn de amenoree sau dup o aminocentez
n a 17-a sptmn). Ecografia sistematic n al doilea
trimestru al sarcinii nu permite s se determine cu certi
tudine prezena anomaliei.
TRATAMENT. n ultimii ani, un tratament cu injecii de
somathormon de sintez este propus spre aplicare fetielor
cu sindromul lui Turner, urmrind s duc la creterea
nlimii lor definitive. Atunci cnd nlimea pare s rmn
mic, ori n paralel cu acest tratament, luarea de estrogeni
i de progestative permite apariia unui ciclu menstrual
artificial, modific puin cte puin silueta (repartiia grsi
milor) i face s apar caracterele sexuale feminine. n
schimb, sterilitatea este definitiv.
TUSE. Expiraie brusc i zgomotoas, reflex sau volun
tar, asigurnd expulzia aerului coninut n plmni.
CAUZE. O tuse poate avea origini foarte diverse: bronho-
pulmonare (bronit, traheit, astm, cancer bronhopulmonar,
inhalare a unui corp strin, dilataie a bronhiilor, tuber
culoz), dar i otorinolaringologice (otit, rinofaringit,
sinuzit), pleurale (pleurczie, pneumotorax), cardiace (in
suficien cardiac stng) sau digestive (reflux gastro-
esofagian).
SIMPTOME I SEMNE. Se deosebesc dou forme de tuse:
tuea umed, care este urmat de expectoraie, i tuea
TRATAMENT. Tusea nefiind dect simptomul unei boli,
nu este tratat pentru ea n sine, cu medicamente antitusive,
dect dac este uscat si foarte deranjant. n schimb,
antitusivele sunt contraindicate n caz de tuse umed,
deoarece, suprimnd tuea, ele pot provoca o acumulare de
secreii n bronhii i plmni i pot agrava jena respiratorie.
TUSE CONVULSIV. Boal infecioas cauzat de
bacilul lui Bordet-Gengou, Bordetella pertussis.
Tusea convulsiv a devenit foarte rar n rile n care
vaccinarea este curent. Ea atinge ndeosebi copiii sub 5
ani nevaccinai i este periculoas ndeosebi la sugar. Boala
este mai frecvent n rile n curs de dezvoltare, unde nc
este uneori mortal.
653
multe ori pe un membru inferior, a unei plgi care las
dezgolit epidermul, uneori chiar dermul. SINONIME: fage-
denism tropical, ulcer tropical.
TRATAMENT. Acesta const n luarea de antibiotice i
curarea plgii (antiseptice), care trebuie apoi s fie
acoperit cu un pansament. Uneori este indicat o gref de
piele. n caz de gangren, este necesar s se procedeze la
o amputaie a membrului. O cancerizare impune ablaia
chirurgical a tumorii, care este uneori asociat cu o
chimioterapie.
ULCER GASTRODUODENAL. Distrugere localizat
a mucoasei stomacului i duodenului (segmentul iniial al
intestinului subire).
DIFERITE TIPURI DE ULCER GASTRODUODENAL
Ulcerul duodenal este cel mai frecvent i afecteaz mai
ales prima parte a duodenului. El survine de preferin la
brbat, iar apariia sa este favorizat de numeroi factori:
o secreie gastric crescut de acid clorhidric, hipergastri-
nemie (nivel excesiv de gastrin n snge din cauza unei
hipersecreii de gastrin, hormon secretat de antrul gastric),
infecie local cu un germene, Helicobacter pylori, eredi
tate, tabagism, stres fizic sau psihic, medicamente (aspirin,
corticosteroizi) etc.
Ulcerul gastric sau ulcerul stomacal este de trei ori mai
puin frecvent dect ulcerul duodenal. El este legat mai ales
de o fragilitate a mucoasei gastrice, de cele mai multe ori
consecutiv unor agresiuni, ndeosebi medicamentoase
(antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi).
SIMPTOME I SEMNE. Simptomul major al ulcerului
gastroduodenal este o durere asemntoare cu o cramp sau
cu o arsur, care poate fi deosebit de intens. Situat n
epigastru (partea de sus a abdomenului), aceast durere
apare la 2-3 ore dup mas i este calmat prin alimentaie.
Crizele dureroase care survin ntr-un interval de cteva
sptmni las locul unor perioade mai mult sau mai puin
ndelungate de remisiune.
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Fibroscopia esogastroduo-
denal (examen endoscopic al esofagului, stomacului i
duodenului, cu ajutorul unui tub dotat cu un sistem optic
i introdus prin gur) confirm diagnosticul i permite s
se fac prelevri de mucoas cu scopul de a verifica dac
nu cumva este vorba de un cancer.
Oricare i-ar fi localizarea, ulcerul gastroduodenal evo
lueaz spre cronicizare: dup cicatrizarea ulcerului, reuta
este frecvent ntr-un rstimp mergnd de la cteva spt de nuc, de floarea soarelui i de germeni de porumb) i
mni la cteva luni. De altfel, spre deosebire de ulcerul
duodenal,care nu degenereaz, ulcerul gastric predispune
la cancer de stomac: pacientul care este atins de un ulcer
gastric trebuie s beneficieze de o supraveghere medical
regulat. Complicaiile acute survin mai ales n caz de ulcer
duodenal: hemoragii digestive (hematemez ernisie de
ULTRASUNET
snge pe gur|, melen |emisie de snge digerat n fecale]),
perforaie intestinal responsabil de o peritonit i stenoz
piloroduodenal, tranzitorie sau ireversibil.
TRATAMENT. Tratamentul ulcerului gastroduodenal
este mai nti de toate medicamentos: administrarea de
antisecretoare, asociate eventual cu antiacide, suprimarea
factorilor favorizani (oprirea administrrii de medicamente
gastrotoxice, a tutunului). n caz de eec al acestui tratament
sau de apariie a unor complicaii acute, este necesar o
intervenie chirurgical. Tehnicile sunt, pentru ulcerul duo
denal, vagotomia (secionarea nervului pneumogastric) i
pentru ulcerul gastric, gastrectomia parial (ablaia unei
pri a stomacului). Pentru a evita recidivele, este absolut
necesar s se procedeze la eradicarea germenului Helico
bacter pylori printr-un tratament antibiotic adecvat.
ULCER SOLITAR AL RECTULUI. Leziune rectal
cu evoluie cronic.
Ulcerul solitar al rectului este o afeciune rar care afec
teaz adultul tnr i ale crei cauze sunt prost cunoscute.
El ar putea fi un indiciu al unui prolaps al mucoasei rectale.
Acest ulcer poate fi responsabil de emisia de snge rou,
de cele mai multe ori n cantitate moderat, care nsoete
scaunele, asociate uneori cu dureri anorectale. Rectoscopia
permite diagnosticarea. Complicaiile sunt excepionale:
hemoragie digestiv abundent, stenoz (ngustare) rectal.
Nu exist risc de cancerizare.
TRATAMENT. Acesta const n reglarea tranzitului, ale
crui disfuncii ar risca s agraveze ulcerul (prescriere de
laxative sau de antispasmodice), n administrarea de
corticosteroizi locali i, uneori, o rectopexie (corectarea
chirurgical a prolapsului care const n ridicarea rectului
i n modificarea orientrii sale).
ULCIOR. -O rgelet.
ULEI ALIMENTAR. Materie gras de origine vegetal,
animal sau mineral.
Uleiurile alimentare au proprieti dietetice diferite dup
compoziia lor n acizi grai i dup coninutul n vitamine,
dar valoarea lor energetic este ntotdeauna identic:
900 kilocalorii pentru 100 grame. Pentru prevenirea bolilor
cardiovasculare legate de aterom (depunere de colesterol pe
peretele arterelor, responsabil de ateroscleroz), este
recomandabil folosirea uleiurilor care conin acizi grai
nesaturai (ulei de soia, de msline, de smburi de strugure,
uleiurile de pete zise omega", de asemenea nesaturate.
ULTRASUNET. Vibraie sonor cu o frecven de peste
20 000 hertz, pe care omul nu o poate auzi.
Ultrasunetele sunt utilizate n diagnosticarea i trata
mentul diferitelor afeciuni.
 ULTRAVIOLET
In scop diagnostic, ultrasunetele sunt ntrebuinate n
ecografie i n examenul Doppler.
In scop terapeutic, ultrasunetele sunt exploatate n trata
mentul simptomatic al afeciunilor esuturilor moi (muchi,
ligamente, tendoane). Aceast tehnic permite reducerea
inflamaiei mbuntind circulaia local. Litotripsie. ale umrului i ale minii corespunztoare.
ULTRAVIOLETE. Radiaii electromagnetice cu o lun
gime de und mai mic de 400 nanometri.
Radiaiile ultraviolete (U.V.) sunt invizibile pentru
ochiul uman; ele exist n mod natural n lumina solar.
Se disting radiaiile ultraviolete A (U .V .A.), cu cea mai
mare lungime de und, principalii factori ai bronzrii i ai
sintetizrii vitaminei D; radiaiile ultraviolete B (U.V.B.),
de lungime de und intermediar i radiaiile ultraviolete
C (U.V.C.), de lungimi de und cele mai scurte.
Ultravioletele A provoac, pe termen lung, o mbtrnire
a pielii i apariia de leziuni degenerative cutanate. Ultra
violetele B sunt responsabile de insolaii, arsuri care survin
n cursul unei expuneri excesive la soare. Lmpile pentru
bronzat, care produc artificial radiaii ultraviolete, se pare
c nu produc numai U.V.A., ci i mici cantiti de U.V.B.
Radiaiile ultraviolete sunt utilizate n dermatologie.
-* PUVATERAPIE.
UMR. Articulaie care unete braul de torace.
Prin extensie, termenul umr acoper regiunea de corp
care corespunde acestei articulaii.
PATOLOGIE
Luxatiile de timar sunt cele mai frecvente luxaii. Ele
survin mai ales la adultul tnr. Cea mai curent este luxaia
antero-intem, care rezult dintr-o micare violent sau
dintr-un traumatism. Partea anterioar a capsulei este lezat
i capul humeral iese din cavitatea glenoid ajungnd n
axil. La examenul clinic, umrul este dureros, impotent,
i prezint o deformaie caracteristic. Radiografia confirm
diagnosticul. Reducerea luxaiei trebuie fcut de urgen
cu sau fr anestezie general. Umrul este imobilizat prin
purtatul unei earfe timp de trei sptmni. Adesea este
necesar o reeducare.
Alte forme mai rare de luxaie a umrului mai pot
surveni uneori fiind complicate printr-o fractur a capului
humeral sau a glenei omoplatului.
Toate luxaiile pot lsa sechele, ndeosebi aceea numit
de umr ngheat", caracterizat printr-o redoare extrem unele boli dermatologice, anuri tranversale legate de un
a articulaiei i printr-o durere uneori intens, ori aceea de
periartrit a umrului. n plus, uneori se produce o recidiv
a luxaiei. Ea se observ mai ales la subiecii tineri survenind
n timpul micrilor din ce n ce mai puin ample; ea poate
deveni, dup un timp, invalidant. O intervenie chirurgical
este atunci indispensabil pentru a stabiliza umrul.
Fracturile extremitii superioare a humerustdui sunt
frecvente la persoanele n vrst.
654
Periartrita umrului este o afeciune dureroas a
umrului cauzat de o lezare a esuturilor fibroase i a
tendoanelor care nconjoar articulaia.
UMR-MN (s in d ro m ). Durere i redoare unilaterale
Sindromul umr-mn face parte din algodistrofii. De
origine necunoscut, el poate surveni dup un infarct
miocardic (el se declaneaz atunci pe partea stng), n
cursul unei zona zoster a membrului superior sau al unui
traumatism important al umrului; sindromul este mai
frecvent la diabetici.
Mna afectat devine cald, umed, roie i umflat;
ntr-un stadiu mai tardiv, ea poate nepeni n semiflexie i
poate lua un aspect violaceu i rece. Umrul este adesea
foarte blocat. Sindromul dispare n majoritatea cazurilor de
la sine dup un an sau doi; acest interval poate fi scurtat
prin fizioterapie, asociat uneori cu infiltraii de cortico-
stcroizi n umr. -* AlGODISTROFIE.
UMOARE APOAS. Lichid fiziologic coninut n
camera anterioar a ochiului (ntre cornee i cristalin).
O cretere a secreiei de umoare apoas sau o piedic
n excreia ei pot provoca o cretere a presiunii intraoculare
(n caz de uveit, de glaucom cu unghi deschis, de afeciune
venoas orbitar). Pentru a face s scad presiunea intra-
ocular, se poate aciona fie micornd secreia cu ajutorul
unor colire betablocante,de exemplu, fie uurnd scurgerea
prin apelarea la chirurgie sau la laser.
UNGHIE. Lam tare care acoper spatele ultimei
falange a degetelor de la mini i picioare.
Unghia este format dintr-o rdcin, posterioar,
ascuns sub un pliu cutanat, i de o parte anterioar vizibil.
PATOLOGIE. Modificrile de culoare a unghiilor sunt de
cele mai multe ori cauzate de o infecie cu o ciuperc
microscopic (dermatofit, drojdii sau mucegaiuri), de o
proast circulaie sangvin, de luarea unor medicamente
(neuroleptice, antibiotice, sulfamide, antiinflamatoare nestero-
idiene), chiar de nicotin sau de unele lacuri de unghii, n
plus, unghiile pot fi anormal de bombate (hipocratism) sau
concave (koilonichie), se pot desprinde de patul lor (onico-
liz), se pot decolora (leuconichii), pot prezenta ridicturi
sau anuri longitudinale cauzate de mbtrnire sau de
trumatism al matricii sau de o boal general, mici depre
siuni de mrimea unui cap de ac cu gmlie, caracteristice
psoriazisului, eczemei sau lichenului. Unghiile uscate i
casante sunt o consecin a unei manechiuri agresive sau prea
frecvente, a unor traumatisme fizice sau chimice (lucrri
menajere sau profesionale), ori a unor carene alimentare
(n vitamina C i n fier, ndeosebi). Micile pete albe care
se observ uneori sub o unghie sunt cauzate de o tulburare
 655
minor de keratinizare, uneori de mici bule de aer blocate
sub unghie sau de o ciuperc superficial.
UNGHIE NCARNAT. Unghie ale crei margini
laterale se nfig n esuturile moi nvecinate.
Unghia ncarnat atinge de cele mai multe ori degetul
mare de la picior. Ea este cauzat, n general, de unele
microtraumatisme externe (nclminte prea strmt, de
exemplu). n absena unui tratament, unghia ncarnat se
poate transforma ntr-o tumor inflamatorie benign.
Tratamentul trebuie mai nti s fie preventiv (purtatul de
nclminte larg, aplicarea de mici icuri de lemn pentru
a ndrepta marginile laterale ncurbate). ntr-un stadiu mai
avansat, se poate propune un tratament local antiinflamator
(aplicaii de azotat de argint n soluie apoas sau de pomad
pe baz de cortizon). Cnd aceste ngrijiri se dovedesc
ineficace, tumora trebuie s fie ndeprtat chirurgical.
UNGHIILOR GALBENE (s in d ro m al). Afeciune
caracterizat printr-o culoare galben-verzuie a unghiilor de
la degetele de la mini i de la picioare.
Acest sindrom rar este legat de o obstrucie a circulaiei
limfatice, ea nsi cauzat de o afeciune respiratorie cro
nic (infecii bronhopulmonare repetate, fibroz respiratorie,
Pleurezie), de o boal a tiroidei, de un limfom sau de un
cancer profund. n afara culorii lor neobinuite, unghiile
sunt anormal de groase i curbate; mai mult, creterea lor
este net ncetinit. Doar un tratament al afeciunii respon
sabile de acest sindrom poate antrena o regresie a
simptomelor.
UNT. Materie gras alimentar obinut plecnd de la
smntn laptelui de vac.
Untul este, atunci cnd este consumat crud, una dintre
cele mai digeste materii grase. El este bogat n vitamina A
(o raie de 25 grame permite acoperirea a aproximativ 30%
din necesitile zilnice ale copilului i ale adultului) i aduce,
de asemenea, vitamina D necesar organismului. El con
ine acizi grai eseniali indispensabili constituirii corecte
a creierului la copil. Valoarea sa nutritiv este ridicat
(780 kilocalorii pentru 1(X) grame): ntr-un volum mic, untul
constituie o surs important de energie utilizabil rapid
de ctre organism.
URECHE. Organ al auzului i al echilibrului.
STRUCTURA. Urechea cuprinde trei pri: extern, medie
i intern.
Urechea externa este format din pavilionul cartilaginos
i din conductul auditiv extern. Pielea care tapeteaz
conductul conine glande ce secret cerumenul (ceara).
Urechea medie cuprinde csua timpanului, cavitate
cubic separat de urechea extern prin membrana tim
panului i de urechea intern prin dou mici membrane,
fereastra rotund i fereastra oval. ntre timpan i fereastra
UNGHIE
oval sunt situate trei oscioare, n ordine, ciocanul, nicovala
i scria. Urechea medie conine i trompa lui Eustachio,
canal care leag csua timpanului de rinofaringe.
Urechea interna este format din labirint, un ansamblu
de canale avnd o form complex.
Labirintul este mprit n dou poriuni, anterioar i
posterioar. Labirintul posterior (denumit uneori i vestibul)
cuprinde o zon dilatat, vestibulul propriu-zis, n care se
deschid trei canale n form de semicerc, canalele semi
circulare; aceste structuri controleaz echilibrul. Nervul
cohlear, care pleac din labirintul anterior, i nervul vesti
bular, care pleac din labiritnul posterior, se unesc pentru
a forma nervul cohleovestibular, ori nervul auditiv, care i
continu drumul n conductul auditiv intern.
FIZIOLOGIE. Urechea cuprinde dou tipuri de structur,
sistemul auditiv i sistemul vestibular.
Sistemu! auditiv cuprinde un aparat de transmisie, format
din urechea extern i medie, i un aparat de percepie,
format din labirintul anterior (cohleea urechii interne).
Sistemul vestibular este format din vestibul, care d
informaii privind acceleraia linear a capului, i canalele
semicirculare, care dau informaii n ce privete acceleraia
unghiular a capului.
PATOLOGIE. Se deosebesc bolile sistemului auditiv i cele
ale sistemului vestibular.
Bolile sistemului auditiv pot afecta diferitele pri ale
urechii. Tulburarea cea mai frecvent a urechii externe este
dopul de cerumen. Infeciile conductului auditiv extern sunt
otitele externe. Principalele boli ale urechii medii sunt otitele
acute i cronice, traumatismele timpanului, ndeosebi cele
cauzate de beioarele speciale cu vat i otospongioza.
Patologia urechii interne este provocat mai ales de mbtr
nire, de traumatismele legate de zgomot, de medicamentele
ototoxice, de traumatismele craniene i de labirintite.
Bolile sistemului vestibular sunt reprezentate, n principal,
de boala lui Meniere.
UREE. Substan azotat care provine din distrugerea
proteinelor de origine alimentar sau constitutiv ale esu
turilor umane.
Ficatul este locul principal de sintetizare a ureei, care
difuzeaz apoi liber n lichidele organismului i este eli
minat n cea mai mare parte prin rinichi. Nivelul de uree
n snge este deci o reflectare a funciei renale, totui mai
puin de ncredere dect cel a creatininei. El este cuprins
n mod normal ntre 0,25 si 0,45 grame pe litru i poate
crete uor n caz de regim alimentar foarte bogat n carne
sau atunci cnd subiectul nu bea suficiente lichide, dei
funcia sa renal este absolut normal.
PATOLOGIE
Uremia (nivelul de uree din snge) este anormal de
ridicat (se vorbete atunci, printr-un abuz de exprimare,
de hiperazotemie, deoarece ureea este o substan foarte
 UREMIE
bogat n azot) n caz de insuficien renal cronic sau
acut, anormal de sczut (hipoazotemie) n caz de
prbuire funcional a ficatului, n ciroz, de exemplu.
Eliminarea urinara a ureei este variabil n funcie de
aporturile alimentare. Ea este anormal de ridicat (hiper-
azoturie) n caz de febr, de diabet sau n cursul anumitor
intoxicaii (cu arsenic, fosfor, stibiu), anormal de sczut
(hipoazoturie) n caz de insuficien renal sau de atingere
grav a ficatului.
UREMIE 1. Nivelul de uree din snge.
Uremia este cuprins n mod normal ntre 0,25 i
0,45 grame, adic ntre 3,3 i 6,6 milimoli, pe litru de snge;
aceste cifre pot fi uor mai mari la subiecii care au un regim
alimentar foarte bogat n carne sau care nu consum lichide
n cantiti suficiente. Uremia este anormal de ridicat n
caz de insuficien renal, anormal de sczut n insuficiena
hepatic grav.
2. Totalitatea manifestrilor caracteristice insuficienei
renale. Astfel se vorbete de uremie acut sau cronic.
Termenul de com uremic definete coma n care se
cufund subiecii atini de o insuficien renal netratat,
ajuns n stadiul terminal.
URETERA. Conduct care permite urinei s se scurg din
bazinetul renal n vezic.
STRUCTURA. Ureterele, n numr de dou, suni dispuse
vertical de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Fiecare
ureter msoar aproximativ 1 centimetru n diametru i
25-30 centimetri n lungime. Ele pornesc din abdomen i
se termin n micul bazin. Unele persoane se nasc cu o
duplicitate ureteral (prezena unei duble ureterc pentru un
singur rinichi); aceast malformaie nu are nici o consecin
funcional.
URETERITA. Inflamaic acut, subacut sau cronic a
peretelui ureteral, de cele mai multe ori de origine infec-
ioas.
URETEROCEL. Dilataic congenital a extremitii
inferioare a ureterei, cauzat de o ngustare a meatului
ureteral (orificiul de mbinare a ureterei la vezic).
Ureterocelul poate avea grade diferite de gravitate, de
la o simpl dilataic care nu jeneaz scurgerea urinei spre
vezic pn la o dilataie important care mpiedic o
evacuare urinar normal, putnd provoca o distrugere
progresiv a rinichiului.
SIMPTOME l DIAGNOSTIC. Complicaiile ureterocclu-
lui sunt cele care duc la descoperirea lui din copilrie:
pielonefrita (infecia bazinetului i a esutului interstiial al
unui rinichi), prezena unui calcul n segmentul ureterei
dilatate, tulburrile de miciune (miciunilc frecvente i
656
dureroase). Diagnosticul sc pune pe baza ccografiei i a
urografiei intravenoase.
TRATAMENT. Dac ngustarea este important, se poate
fie lrgi meatul ureteral prin chirurgie endoscopic (printr-un
tub dotat cu un sistem optic i cu instrumente chirurgicale,
introdus n cile urinare), fie se poate practica o uretero-
cistoneostomie (reimplantarea ureterei n vezic).
URETEROCISTONEOSTOMIE. Reimplantare chi
rurgical a ureterei n vezic.
URETEROCOLOSTOMIE. mbinare chirurgical a
ureterei la colon.
URETEROLITOTOMIE. Deschidere chirurgical a
peretelui ureteral, efectuat pentru a permite ablaia unui
calcul.
URETEROPIELOGRAHE RETROGRAD.
Examen radiologie al ureterei i al cavitilor rinichilor.
SINONIM: pielonefrita retrograda.
Scopul ureteropielografiei retrograde (U.P.R.) este acela
de a studia cile de evacuare a urinei, plecnd de la rinichi
pn n vezic, atunci cnd urografia intravenoas nu
permite observarea lor direct sau cnd este imposibil de
realizat.
INDICAII. Ureteropielografia retrograd permite diagnosti
carea originii unor tulburri urinare (hematurie, calculi).
TEHNICA. Examenul const n radiografierea ureterelor
pn la bazincte dup injectarea retrograd (n sens invers
scurgerii urinare) a unui produs de contrast iodat. Spre
deosebire de alte examene radiologice, ureteropielografia
retrograd nu este contraindicat persoanelor alergice la iod,
deoarece produsul de contrast nu trece n snge.
PREGTIRE I DESFURARE. La brbat, ureteropielo
grafia retrograd se practic sub anestezie general i deci
jeun. O spitalizare de 24 de ore trebuie prevzut n acest
caz. La femeie, anestezia nu este necesar, trecerea sondei
fiind mai puin simit datorit conformaiei uretrei
feminine.
Examenul este precedat de o cistoscopic (examen al
vezicii cu ajutorul unui tub dotat cu un sistem optic, denumit
cistoscop, care se introduce n uretr) cu scopul de a repera
orificiile de mbinare a ureterelor n vezic.
n continuare, medicul introduce un cateter fin n uretr,
apoi n vezic i, n sfrit, n una din cele dou uretere.
Injectarea treptat a produsului de contrast iodat face ca
acesta s urce n contracurent. Sunt realizate diverse cliee
pe msur ce uretera i bazinetul devin vizibile; n conti
nuare, practicianul procedeaz n acelai fel i pentru
cealalt ureter. Examenul dureaz aproximativ 30 minute.
657
REZULTATE I EFECTE SECUNDARE. Rezultatele sunt
cunoscute n chiar cursul examenului. Riscul esenial al
ureterpielografiei retrograde este infecia.
URETEROSCOPIE. Introducere a unui endoscop (tub
dotat cu un sistem optic n care pot fi introduse instrumente
de chirurgie) n ureter.
Utilizarea ei principal este aceea de a extrage sau de
a pulveriza n mod localizat calculi ai ureterei. Ea este
contraindicat n caz de infecie urinar.
Ureteroscopia este realizat, sub anestezie general, cu
ajutorul unui endoscop rigid sau flexibil, care este introdus
n vezic prin uretr i ghidat apoi pn n ureter. Pentru
a ndeprta calculul, sunt utilizate mai multe tehnici: extrac
ia cu ajutorul unei sonde-coule; pulverizarea cu ajutorul
unei sonde ultrasonice sau electrohidraulice, sau prin
fascicul laser.
Principalele complicaii ale unei ureteroscopii sunt
ngustarea cicatriceal a ureterei i persistena unui frag
ment de calcul.
URETEROSTOMIE. mbinare chirurgical a ureterei
la un organ sau la piele.
O ureterostomie este o derivaie urinar practicat n
general dup o ablaie de vezic. -> STOMIE.
URETRALGIE. Durere a uretrei.
URETR. Conduct care merge de la gtul (colul) vezicii
pn la meatul uretral, care permite scurgerea urinei, iar la
brbat i trecerea spermei.
PATOLOGIE. Uretr poate fi sediul unor multiple afec
iuni, printre care se disting:
- infeciile, care sunt de cele mai multe ori transmisibile
sexual, ca uretrita gonococic (blenoragia);
- ngustrile (stenozele) uretrei i meatului ei, sechele
ale unei uretrite sau consecine ale unui traumatism;
- uretrocelul (dilataia unui segment de uretr), care
afecteaz ndeosebi femeile;
- prolapsul (alunecarea) mucoasei meatului uretral,
denumit uneori i uretrocel, afeciune benign care survine
mai ales la femeile n vrst;
- malformaiile congenitale ale uretrei ca hipospadiasul,
epispadiasul (malformaii n care meatul uretral nu are locul
su normal pe gland) sau valva uretral (prezena n uretr
a unor pliuri de mucoas care mpiedic trecerea urinei).
URETRIT. Inflamaie a uretrei, n principal de origine
infecioas.
Uretrita atinge ndeosebi brbaii tineri.
DIFERITE TIPURI DE URETRIT. Dup germenele n
cauz, se deosebesc mai multe forme de uretrit, ale cror
URETROCISTOGRAFIE MICIONAL
Simptome comune sunt o scurgere uretral, arsuri locale,
accentuate la miciune, i uneori o febr.
Uretrita gonococic sau blenoragia este o boal cu
transmisie sexual, cauzat de germenele Neisseria
gonorrheae. Tratamentul bolnavului i al partenerului su
sexual prin administrarea de antibiotice active fa de
germene trebuie ntreprins imediat. Este suficient o singur
priz de antibiotice, dar sunt posibile reutele.
Uretrita cu micoplasme i chiamydii este o boal trans
mis sexual. Ea se traduce, la nceputul infeciei, printr-o
scurgere uretral limpede i nedureroas. Tratamentul const,
n principal, n luarea de antibiotice, timp de 2-3 sptmni.
URETROCEL 1. Mic dilataie localizat a unui segment
al uretrei.
Un uretrocel se traduce prin tulburri ale miciunii
(picturi retardate); de altfel uretrocelul predispune la
infecii urinare.
La brbat, un uretrocel se produce de cele mai multe
ori la nivelul penisului i al scrotului.
Tratamentul const n reducerea chirurgical, sub
anestezie general, a dilataiei uretrei.
2. Alunecare a mucoasei uretrale n exteriorul meatului
uretral. SINONIM: prolaps al mucoasei uretrale.
Uretrocelul afecteaz ndeosebi fetiele i femeile n
vrst.
El ia forma unei proeminene roz sau roii de aproxi
mativ 1 centimetru diametru, situat la nivelul meatului
uretral.
Tratamentul const n excizarea chirurgical a uretro-
celului sub anestezie local sau locoregional.
URETROCISTOGRAFIE MICIONAL. Examen
radiologie al vezicii i al uretrei.
Uretrocistografia micional permite analizarea funcio
nrii i morfologiei vezicii i uretrei.
Exist diferite tipuri de uretrocistografie micional.
Uretrocistografia micional practicat n cursul unei
urografii intravenoase const n injectarea unui produs de
contrast pe cale intravenoas. Vezica este plin astfel de urin
radioopac, iar clieele fotografice permit s se evalueze,
n afara morfologiei uretrei, existena unui reziduu vezical
postmicional. Examenul dureaz ntre 60 i 90 minute.
Uretrocistografia micional prin puncie suprapubian
const n administrarea prin injectare, eventual sub control
ecografic, a unui produs de contrast n vezic, cu ajutorul
unui ac introdus pe cale suprapubian. Examenul, care
necesit o anestezie local, dureaz aproximativ 30 minute.
Uretrocistografia micional retrograd sau uretrocisto
grafia micional ascendent const n injectarea unui
produs de contrast printr-o sond introdus n uretr, apoi
Isndu-1 s reflueze spre vezic. Acest examen nu nece
sit anestezie. El dureaz aproximativ 30 minute.
661
fiecare rinichi, se unesc pentru a forma bazinetul, care colec
teaz urina;
- cele dou uretere, care vin fiecare n continuarea
bazinetelor; aceste conducturi, de aproximativ 25 centimetri
lungime, leag fiecare rinichi de vezic i permit scurgerea
urinei spre vezic.
A p a r a tu l u r in a r jos cuprinde:
- vezica, organ cavitar, sferic, al crui perete este mus
cular; ea strnge urina care vine prin uretere apoi, atunci
cnd este plin, o evacueaz spre uretr contractndu-i
peretele muscular;
- uretra, conduct separat de vezic prin colul vezical,
care permite evacuarea urinei pe care o conine n afara
corpului; ea este nconjurat de un sfmcter, zis uretral, care
se nchide n timpul umplerii vezicii i se deschide n timpul
miciunilor. La brbat, uretra este lung i nconjurat de
prostat i se deschide la extremitatea glandului penian. La
femeie, ea este mult mai scurt i se deschide n vulv.
PATOLOGIE. Principalele boli care afecteaz aparatul
urinar sunt:
- litiazele (prezena calcurilor);
- infeciile renale (pielonefrit), vezicale (cistit), pros-
tatice (prostatit);
- tumorile benigne sau maligne;
- ngustrile uretrei sau ureterelor;
-m alformaiile (rinichi n potcoav, megaureter, ure-
terocel, epispadias, hipospadias, exstrofie vezical, reflux
vezico-ureterorenal, valv uretral etc ).
URINA. Lichid secretat de ctre nefroni (uniti
funcionale ale rinichiului), care se scurge pe cile urinare
excretorii (calice, bazinete, uretere) i se acumuleaz n
vezic nainte de a fi evacuat prin uretr.
COMPOZIIE. Urina este un lichid galben-pai sau de
culoarea chihlimbarului, limpede n momentul emisiei ei,
cu un miros specific i uor acid. Ea este constituit din
ap, n care sunt dizolvate substane minerale (sodiu, pota
siu, calciu, magneziu sub form de doruri, sulfai, fosfai)
i organice (uree, creatinin, acid uric, acizi aminai, enzime,
hormoni, vitamine), i conine globule roii i globule albe
n cantitate mic (mai puin de 5 000 pe mililitru).
Volumul urinei excretate este cuprins n mod normal
ntre 0,5 i 2 litri n 24 ore, dar variaz n funcie de vrsta
subiectului, de cantitatea de lichide absorbite, de alimentaie,
de activitatea fizic, de climat etc.
ELABORARE I FIZIOLOGIE. Glomerulul, prima parte
a nefronului, elaboreaz urina primar prin filtrarea sn
gelui; aceast urin este apoi transformat n tubul renal,
a doua parte a nefronului, prin fenomene de reabsorbie
(recuperarea unei pri din ap, din sodiu etc.) i de secreie,
n urina definitiv, a crei cantitate i compoziie variaz
astfel nct mediul interior al corpului s rmn constant.
UROGRAFIE INTRAVENOAS
Urina joac deci un dublu rol: eliminarea deeurilor ca
ureea, creatinina i, de asemenea, a unui mare numr de
medicamente i de toxice, pe de o parte, meninerea
constanei mediului interior al organismului mulumit unei
reglri a cantitilor de ap i de sruri minerale care se
elimin, pe de alt parte.
PATOLOGIE
O schimbare a culorii urinei poate pune n eviden un
icter (urin brun-rocat) sau o hematurie (urin roie).
Prezena unor elemente anormale n urin sau n sedi
mentul urinai este simptomatic pentru anumite boli: diabet
dac este vorba de glucoz, nefropatie atunci cnd acestea
sunt proteine, acidocetoz n caz de corpi cetonici,
afeciune hepatic n caz de urobilin etc.
O variaie a compoziiei urinei poate dezvlui o boal:
astfel, o cretere anormal a nivelului de calciu poate sem
nala o hiperparatiroidie, n timp ce o micorare anormal
a acestui nivel este caracteristic unei hipoparatiroidii sau
unei insuficiene renale. -* Anurie, O ligurie, POUURIE.
URIN ( p ie r d e re sau s c p a r e d e ). Scurgere anormal
de urin. -INCONTINEN URINAR.
URIN (re flu x d e ). -+ R e f l u x v e z ic o -u r e t e r o - r e n a l .
UROBILIN. Pigment biliar galben-portocaliu.
Urobilin este format n intestin sub aciunea bacteriilor
plecnd de la un alt pigment biliar, bilirubina, i este elimi
nat n cea mai mare parte prin fecale. In caz de retenie
biliar, de exemplu n cursul unui icter declanat de un
calcul care obstrueaz canalele biliare, pigmenii biliari nu
mai pot fi eliminai n fecale (care sunt atunci decolorate)
i se acumuleaz n urin.
UROGRAFIE INTRAVENOAS. Examen radiologie
care studiaz morfologia i funcionarea aparatului urinar.
INDICAII I CONTRAINDICAII. Urografia intra-
venoas (U.I.V.), examenul radiologie clasic al aparatului
urinar, este mult mai puin practicat dect altdat. El este
totui examenul cel mai indicat n numeroase boli urinare,
n particular infecia urinar, hematuria (prezena de snge
n urin), colicile nefretice i tulburrile micionale.
TEHNIC I DESFURARE. Urografia intravenoas
const n radiografierea cilor urinare, dup opacifierea
acestora cu un produs de contrast iodat, care se injecteaz
pe cale venoas i se elimin n urin. Ea dureaz aproxi
mativ o or i jumtate.
Dup examen, subiectul poate s-i reia imediat acti
vitile.
EFECTE SECUNDARE. Urografia intravenoas poate
antrena o reacie de intoleran la iod (greuri, vrsturi,
scderea tensiunii arteriale), reacie care poate fi evitat
printr-un tratament antialergic prescris preventiv pacienilor
 663
printr-un tratament antialcrgic prescris preventiv pacienilor
sensibili n timpul zilelor care preced examenul.
UROKINAZA. Enzim produs de ctre rinichi i excre-
tat n urin.
Urokinaza are proprietatea de a degrada fibrina, sub
stan proteic ce intervine n formarea cheagului n cursul
procesului de coagulare a sngelui.
UROLOGIE. Disciplin medico-chirurgical care se con
sacr studiului i tratamentului bolilor aparatului urinar al
celor dou sexe i ale aparatului genital masculin.
UROPATIE. Orice boal care afecteaz aparatul urinar
(bazinele, uretere, vezic i uretr).
URTICARIE. Boal dermatologic ce este caracterizat
prin apariia de plci roii n relief, adesea foarte pruri
ginoase.
Se disting urticariile acute, care nu dureaz dect cteva
ore, urticariile cronice, care persist mai mult de trei luni.
Urticaria acut. Aceasta poate fi cauzat de luarea anu
mitor medicamente (analgezice, antiinflamatoare, aspirin),
de o neptur de insect (viespe, albin, nar) sau poate este posibil, suprimarea alimentului sau medicamentului
avea o origine alimentar (cpuni, condimente, crustacee,
pete). Mecanismul su este variabil: fie declaneaz elibe
rarea n organism de histamin coninut n peretele intes
tinal, fie provoac o reacie alergic. n sfrit, unele boli
infecioase (hepatit viral, mononucleoz infecioas, unele
boli parazitare) pot comporta o urticarie n faza lor iniial.
Urticaria cronic. Cauzele urticariei cronice sunt mult
mai numeroase dect cele ale urticariei acute.
Urticariile cronice fizice (adic declanate de factori
fizici), ereditari sau dobndii, se clasific n diferite tipuri:
- urticarie colinergic, urmeaz eliberrii unei substane
denumite acetilcolin, coninut n mod normal n celulele
nervoase; acest fenomen este adesea consecutiv unui efort
fizic intens sau unei presiuni exercitate de un obiect greu
de piele i este favorizat de sudaie;
- urticarie la frig, care e frecvent;
- urticarie la ap, care face periculoase bile n ap de
ru sau de mare;
- urticaria solar, care afecteaz toate regiunile corpului
expuse la soare.
Urticariile cronice alergice pot fi provocate de un medi
cament sau de zcutul la pat, dar i de un pneumalergen
(substan alergizant coninut n atmosfer: polenuri, se dezvolt aici. Tunica muscular neted a uterului, mio-
pulberi).
Totui, n 30 pn la 40% dintre cazuri, cauzele urti-
cariilor rmn necunoscute.
Simptomele i semnele urticariei. Ca regul general,
urticaria afecteaz dermul superficial; ea se recunoate uor
datorit asemnrii cu leziunile provocate de urzic.
UTER
Placardele sunt rotunde, puin ridicate, rozalii, nconjurate
de o margine alb mai mult sau mai puin marcat; foarte
mobile i trectoare, ele dispar pentru a reaprea n alte
locuri ale corpului, uneori n cteva ore. La unii bolnavi
se observ un dermografism: o plac de urticarie apare n
locul n care pielea a fost frecat. Urticariile colinergice i
urticariile la ap sunt caracterizate printr-un fel de couri
de mrimea unui cap de ac cu gmlie. Urticariile cronice
asociate unei boli generale se traduc prin apariia de placarde
adesea fixe,simetrice, puin sau deloc pruriginoase; ele pot
s fie nsoite de o febr uoar, de dureri articulare i de
un sindrom inflamatoriu moderat.
Tratamentul urticariei. Acesta const n administrarea
de antihistaminice pe cale oral sau injectabil, asociat
uneori cu cea oral a altor medicamente ca cromoglicatul
de sodiu sau ketotifenul, care inhib degranularea celulelor
numite mastocite, fenomenul care elibereaz histamina.
Corticosteroizii, administrai pe cale oral sau injectabil,
nu se utilizeaz dect n urticariile severe. De altfel, ngri
jirile locale ale pielii implic toaleta cu un spun acid sau
cu ap care conine oet i aplicaii de lapte care catifeleaz
pielea.
Cauza urticariei trebuie s fie tratat de fiecare dat cnd
responsabil, chiar desensibilizarea. Mai mult, exist ade
sea un factor psihologic favorizant, al crui rol poate fi
atenuat cu anxiolitice i cu o psihoterapie. -> QUINCKE
(e d e m a l lui).
UTER. Organ muscular cavitar al aparatului genital femi
nin, destinat s gzduiasc oul fecundat pe timpul perioadei
sale de dezvoltare i s-l expulzeze atunci cnd a ajuns la
maturitate.
STRUCTUR. n afara sarcinii i n timpul activitii
genitale, de la pubertate pn la menopauz, uterul este un
organ de dimensiuni mici (7 sau 8 centimetri nlime),
amplasat n micul bazin, ntre vezic n fa, i rect, n spate,
n form de con, cu vrful n jos, uterul cuprinde o parte
umflat, corpul uterin, pe care se prind cele dou trompe
uterine. Cavitatea corpului uterin este tapetat cu o
mucoas, endometrul. Extremitatea sa inferioar, colul
uterin, se deschide n vagin.
FIZIOLOGIE. Mucoasa uterin sufer transformri ciclice,
sub influena hormonilor ovarieni: stratul su superficial
se elimin n timpul fluxului menstrual. n timpul sarcinii,
oul fecundat se implanteaz n aceast mucoas, iar placenta
metrul, se ngroa, ea se contract pentru a expulza ftul.
PATOLOGIE. Aceasta este dominat de anomaliile fizice
(malformaii i malpoziii), infeciile i tumorile benigne
i maligne.
Malformaiile uterului rezult dintr-o tulburare a dez
voltrii embrionare (organogenez). Ele cuprind:
UTERULUI
- aplazia uterin (absena complet sau incomplet a
uterului), care antreneaz o absen a fluxului menstrual i
o sterilitate definitiv;
-hemiuterul (semiuterul) sau uterul bicorn, caracterizat
prin prezena unuia sau dou coluri, care face totui posibil
o sarcin;
- hipoplazia (uterul de dimensiuni mici);
-u teru l compartimentat (mprit, total sau parial,
printr-un sept), cea mai frecvent dintre malformaii, care
se gsete asociat adesea cu o compartimentare a vaginului.
Malpoziiile uterului (anomalii de poziie ale acestui
organ) sunt foarte frecvente. Ele se mpart n retroversiuni
(nclinarea corpului uterin spre spate) sau retroflexiuni
(nclinare a corpului uterin care antreneaz i colul cu el)
i pot provoca dureri n momentul fluxului menstrual (dis-
menoree) sau al raporturilor sexuale (dispareunie) sau nc
tulburri ale miciunii (disurie). Recurgerea la chirurgie este
uneori necesar pentru a suprima durerile.
Infeciile uterului ating colul uterin (cervicit) sau corpul
uterin (endometrit). Ele se pot propaga la trompele lui
Fallopio (salpingit). Germenii responsabili sunt de cele mai
multe ori cei ai bolilor transmisibile sexual.
Tumorile uterului pot fi benigne (fibroame ale corpului
uterin, polipi ai colului uterin) sau maligne (cancere). Aceste
tumori se traduc adesea prin menoragii (sngerri anormal
de abundente n timpul fluxului menstrual) sau prin metro-
ragii (sngerare, chiar minim, survenind n afara fluxului
menstrual sau dup menopauz).
UTERULUI ( c a n c e r a l) Cancer genital feminin care
poate afecta fie colul, fie corpul uterin (endometru).
Cancerul colului uterin. Este cel mai frecvent dintre
cancerele aparatului genital feminin. El ocup cel de al
doilea loc printre cancerele feminine, dup cancerul snu
lui. Acest cancer apare mai ales nainte de menopauz i
la femeia care a avut mai mult de un copil.
CAUZE. Printre factorii de risc se afl infeciile genitale,
mai ales cele cu virus herpetic i cu papilloma virus, care
sunt boli cu transmisie sexual; multiplicitatea partenerilor
sexuali; precocitatea vieii sexuale; faptul de a fi avut mai
mult de un copil.
SIMPTOME I SEMNE. Leziuni precanceroase caracte
ristice (displazie) preced apariia cancerului. O displazie a
colului sau un cancer la nceputul su nu se manifest adesea
prin nici un semn, dar orice sngerare sau pierdere colorat
cu snge (dup raporturile sexuale, ntre fluxurile men
struale, dup menopauz) constituie semnale de alarm.
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Displaziile sunt decelabile
n cursul unui examen ginecologic, dar diagnosticul can
cerului de col uterin se bazeaz pe examenul la microscop
al celulelor prelevate din zona suspect prin frotiu cervico-
vaginal. Un frotiu al crui rezultat este anormal justific
664
un examen vizual local (colposcopie) n cursul cruia este
practicat o biopsie.
Netratat, cancerul de col uterin se ntinde, mai nti local
(la vagin, la vezic, la corpul uterin, la rect). Sunt posibile
metastaze n ficat.
TRATAMENT. Tratamentul face apel Ia chirurgie i la
radioterapie, crora li se asociaz sau nu chimioterapia. n
formele de cancer foarte localizate, conizaia (amputaia
colului) este uneori suficient. n formele mai evoluate,
intervenia chirurgical, mai mare, cuprinde ablaia uterului,
a anexelor sale i a prii superioare a vaginului; ea este
completat cu o evidare (curare) a ganglionilor nvecinai,
ganglionii iliaci.
DEPISTARE I PROGNOSTIC. Depistarea cancerului de
col uterin implic efectuarea unui frotiu cervicovaginal. La
nceputul vieii sexuale sunt recomandate dou frotiuri la
interval de un an, apoi un frotiu la aproximativ 3 ani pn
la vrsta de 65 ani, aceast frecven putnd fi crescut
pentru femeile care prezint risc. Aceast depistare este cu
att mai important cu ct, dac poate fi tratat chiar de la
nceputul su, acest tip de cancer se vindec n aproape toate
cazurile.
Cancerul corpului uterin. Denumit i cancer al endo-
metrului, acesta survine dup 40 ani - n 75% din cazuri
dup menopauz. Mai frecvent la femeile care nu au avut
copii, el mai poate surveni i la femeile care nu au avut
niciodat raporturi sexuale.
CAUZE. Factorii de risc sunt obezitatea, hipertensiunea
arterial, diabetul zaharat, o menopauz tardiv. O hiper-
plazie (ngroare) a endometrului precede adesea cancerul.
SIMPTOME l SEMNE. Tumora se manifest prin sn
gerri: la femeia care nu a ajuns la menopauz, este vorba
de fluxuri menstruale abundente (menoragii) sau mai ales
de sngerri ntre fluxurile menstruale (metroragii). O fe
meie la menopauz este alertat de reapariia pierderilor
sngernde.
DIAGNOSTIC I EVOLUIE. Diagnosticul se pune n
urma histerografiei (radiografie dup injectarea unui pro
dus de contrast) i/sau a histeroscopiei (examen direct al
cavitii uterine cu ajutorul unui tub dotat cu un sistem
optic), care permite s se realizeze o biopsie sau un chiuretaj
uterin.
Evoluia cancerului de corp uterin este lent, ntin-
zndu-se pe mai muli ani. Metastazele pot atinge ficatul,
creierul, oasele.
TRATAMENT
Tratamentul, chirurgical, const n ablaia uterului i a
ovarelor completat uneori printr-o evidare a ganglionilor
iliaci nvecinai. El este asociat uneori, nainte sau dup
operaie, cu o radioterapie.

VACCIN. Preparat de origine microbian introdus n
organism cu scopul de a provoca formarea anticorpilor (sau
a celulelor ucigae) mpotriva microbului n cauz.
Prezena acestor anticorpi (sau acestor celule) creeaz
o imunizare specific mpotriva infeciei sau a toxinei
purtate de agentul infectant corespunztor.
Un vaccin este un germene microbian care a fost adus
n situaia de a-i pierde pe cale artificial puterea sa pato
gen pentru a nu-i pstra dect puterea protectoare. Vacci
nurile sunt obinute printr-un tratament adaptat, biologic,
fizic sau chimic, al germenilor patogeni.
DIFERITE FORME DE VACCIN. Vaccinurile sunt pre
parate dup diferite procedee i sunt disponibile sub mai
multe forme.
Germenii omori, denumii i germeni inactivai sau ineri,
produc vaccinuri care imunizeaz prin puterea anligenic
remanent a germenilor. Utilizarea acestor vaccinuri nece
sit injectri repetate i rapeluri pentru a rennoi imunitatea;
vaccinurile care protejeaz mpotriva holerei, febrei tifoide,
gripei, tusei convulsive, rabiei, hepatitei virale B sunt
vaccinuri de acest tip, precum i vaccinul antipoliomielitic
tip Salk administrabil pe cale parenteral.
Germenii vii atenuau antreneaz o reacie imunitar
similar celei pe care ar produce-o infectarea organismului.
Este suficient o singur injectare. Din aceast familie fac
parte vaccinurile care protejeaz mpotriva rujeolei,
oreionului i a rubeolei (asociate adesea n vaccinul R.O.R.),
precum i cele mpotriva febrei galbene i a poliomielitei.
U Anatoxinele, obinute prin modificarea chimic i fizic,
sunt utilizate atunci cnd toxina unui germene este agentul
patogen principal. Imunitatea nu privete dect toxina.
Vaccinurile mpotriva difteriei, tetanosului i botulismului
sunt de acest tip.
VACCINARE. Administrare a unui vaccin care are drept
efect conferirea unei imuniti active, specifice pentru o
boal, fcnd organismul refractar la aceast boal.
MOD DE ACIUNE. Dat fiind c imunizarea activ nu se
instaleaz dect dup cteva zile sau cteva sptmni de privesc afeciunile prezente n toate prile lumii (tetanos,
la administrarea vaccinului, vaccinarea reprezint de cele
mai multe ori un mijloc de prevenire fa de o infecie dat.
V
Dar ea mai poate fi utilizat, de asemenea, i pentru a ntri
mijloacele de aprare ale organismului fa de o infecie
deja instalat (vaccinoterapie). Serovaccinarea asociaz
vaccinarea (protecia pe termen lung) i seroterapia (aci
unea imediat); astfel se previne tetanosul la persoanele
nevaccinate n cazul unei rniri, fie ea i minim (neptur
cu un spin de trandafir, de exemplu).
INOCULARE. Dup felul vaccinului, inocularea poate fi
fcut pe cale parenteral (subcutanat, intamuscular sau
intradermic) ori, mai puin des, pe cale oral (vaccinarea
antipoliomielitic, de exemplu). Se recurge astzi la dou
tipuri de vaccinare: vaccinrile combinate, care constau n
amestecarea, n momentul utilizrii, a vaccinurilor n aceeai
sering i n inocularea lor ntr-un singur punct de
injectare n organism; vaccinrile simultane, care constau
n administrarea vaccinurilor n diverse puncte ale orga
nismului sau pe ci de administrare diferite.
VACCINRI CURENTE. Vaccinrile privesc bolile grave,
frecvente i evitabile.
La copil, anumite vaccinri sunt obligatorii, altele sunt
facultative, dar recomandate n mare msur. Fiecare ar
propune un calendar al vaccinrilor, n funcie de condiiile
epidemiologice care i sunt proprii, mpotriva tuberculozei
(B.C.G.), mpotriva difteriei, tetanosului i poliomielitei
(D.T.P.), dar i mpotriva tusei convulsive - boal infeci-
oas deosebit de grav la sugarul mic, boal denumit i
pertussis-.m potriva rujeolei, oreionului i rubeolei (vac
cinul R.O.R.). O alt vaccinare, mai recent, permite prote
jarea copiilor fa de Haemophillus influenzae de tip B
(meningit purulent, epiglotit etc.). Acest vaccin poate
fi asociat cu vaccinul mpotriva difteriei, tetanosului, tusei
convulsive i a poliomielitei (D.T.P.P.) se vorbete atunci
de un vaccin pentavalent. n sfrit, n rile n care mai
bntuie nc bolile zise pestileniale" (holera, febra gal
ben, de exemplu), trebuie practicate vaccinrile cores
punztoare.
La adult, se disting vaccinri de mai multe tipuri: unele
rubeol pentru femeile neimunizate prin boal, grip pentru
persoanele n vrst sau fragile); altele sunt obligatorii
VACCINA

la un anumit timp dup prima vaccinare. n paralel, o
revaccinare are loc dup o anume perioad dac pacientul
nu a reacionat la prima inoculare (B.C.G.) sau dac n
decursul timpului au aprut modificri antigenice n struc
tura virusului pe care vaccinarea urmrete s l combat zri al Ministerului Sntii, calendarul vaccinrilor pentru
(vaccinarea anual mpotriva virusului gripei, care se
modific frecvent).
CONTRAINDICAII
Contraindicaiile absolute la administrarea unui vaccin
sunt afeciunile maligne (cancer, boal de snge), afeciunile
viscerale cronice, deficitele imunitare, afeciunile neuro
logice i proteinuriile. Ablaia splinei constituie, de altfel,
o contraindicaie la administrarea oricrui vaccin viu atenuat
(vaccin antirujeolos, vaccin antirubeolic, vaccin mpotriva
oreionului.de exemplu). Vaccinurile bacteriene inactivate
(mpotriva tusei convulsive Ipertussis]) sunt contraindicate
n caz de reacie puternic dup o precedent injecie.
Contraindicaiile temporare la administrarea unui
vaccin sunt febra i urmrile imediate ale unei intervenii
chirurgicale. Bolile renale, insuficienele cardiace sau respi
ratorii, bolile dermatologice, inclusiv eczema, nu constituie
contraindicaii, cu condiia ca vaccinrile s fie practicate
n afara unui puseu al bolii. n prezena unui teren deosebit
de alergic, vaccinarea este posibil dup un protocol bine
definit care cuprinde ndeosebi o prob de toleran la
vaccin. n timpul sarcinii sunt contraindicate vaccinurile
antipertussis, antipoliomielitic pe cale oral, antirujeolos,
antirubeolic, antitifoidic, antirabic cu excepia cazului unei
contaminri sigure) i, n afara urgenelor, vaccinurile anti-
difteric i antiamaril (mpotriva febrei galbene). n schimb,
este posibil s se vaccineze o femeie gravid mpotriva
gripei, ncepnd cu luna a 4-a de sarcin, mpotriva tuber en provocat de o prea mare activitate a nervilor pneumo
culozei (B.C.G.), a holerei, poliomielitei i tetanosului.
EFECTE NEDORITE. Administrarea anumitor vaccinuri
poate antrena reacii locale (durere, roea, umfltur), o
febr i uneori reacii alergice (febr, urticarie).
n Romnia, n cadrul Programului Naional de Imuni
copii i adolesceni este prezentat n tabelul de mai jos*:
VACCINA. Boal infecioas a vacilor i cailor, trans
misibil omului, provocat de un virus din familia
poxvirusurilor.
Acest virus responsabil de cowpox (boal infecioas a
vacilor) sau de horsepox (boal infecioas a cailor), este
foarte apropiat de virusul variolei.
VACCINOTERAPIE. Utilizare a unui vaccin n scop
curativ i nu n scop preventiv.
Vaccinoterapia este utilizat pentru efectele nespecifice
pe care le produce injectarea unui vaccin; o vaccinare
antreneaz n fapt o febr i reacii inflamatorii, care pot
servi la stimularea mijloacelor de aprare ale organismului
n infeciile recidivante sau trenante sau cu perioad de
incubaie lung.
Utilizarea B.C.G.-ului (vaccinul antituberculos) n
tratamentul unor afeciuni maligne, ca mielomul multiplu,
leucemia i mai ales cancerul vezicii, este n curs de
evaluare.
VAG (n e rv ). - P n e u m o g a s t r ic (n e rv ).
VAGAL, -A. Relativ la nervii vagi sau pneumogastrici.
O sincop vagal este o scurt pierdere a strii de conti-
gastrici.

CALENDARUL VACCINRILOR N ROMNIA

Vrsta recom andat Vaccin(uri) Comentarii

0-7 zile B.C.G., Hep. B n maternitate
2 luni D T P ., V.P.O.T., Hep. B Simultan
4 luni D.T.P., V.P.O.T. Simultan
6 luni D.T.P., V.P.O.T., Hep. B Simultan
9-11 luni Ruj.
12 luni D T P ., V.P.O.T. Simultan
30-35 luni D TP. n campanii**
7 ani (n clasa I) D.T., Ruj. n campanii**
9 ani (n clasa a IlI-a) V.P.O.T. n campanii**
14 ani (n clasa a VlII-a) D.T., B.C.G. n campanii**
La 24 ani D.T. i la fiecare 10 ani ulterior
* Date furnizate prin amabilitatea Direciunii Institutului Cantacuzino.
** Organizate anual de ctre Ministerul Sntii.
D T P . - vaccin diftero-tetano-pertussis (trivaccin), D.T. - vaccin diftero-tetanic (bivaccin) - V.P.O.T. - vaccin polio
oral trivalent; Hep. B., vaccin contra hepatitei B, Ruj. - vaccin antirujeolic, B.C.G. - Bacii Calmette Guerin (vaccin
antituberculos, DT - bianatoxin difero-tetanic (se utilizeaz dup vrsta de 14 ani).

VAGIN. Conduct musculomembranos care se ntinde de
la uter la vulva femeii.
STRUCTUR. Vaginul msoar de la 8 la 12 centimetri
lungime. Partea cea mai de sus a cavitii sale este ocupat
de proeminena colului uterin - care este nconjurat de un
manon, fundul-de-sac vaginal. Extremitatea sa inferioar
este separat de vulv printr-o membran, himenul, care
este rupt n cursul primului raport sexual. Umiditatea sa
este ntreinut de o substan onctuoas i albicioas, VAGINISM. Afeciune caracterizat printr-o contractur
secretat de celulele vaginale, i de mucus care provine din
colul uterin, numit gler cervical.
La menopauz, secreia hormonal, n particular cea a
estrogenilor, se ntrerupe, iar pereii vaginali se usuc i se
subiaz treptat, antrennd uneori dureri n cursul raportu
rilor sexuale. Un tratament hormonal substitutiv, local sau
general, permite remedierea acestui fenomen fiziologic.
PATOLOGIE. Tulburrile vaginale sunt foarte frecvente:
pierderile vaginale i mncrimile sunt semnele unei infecii
locale (vaginit), uterine (endometrit) sau vulvare (vulvit).
Mai rar, vaginul poate fi sediul unor chisturi sau unor polipi,
care nu sunt extirpai atunci cnd nu sunt deranjani. De
altfel, fora contractil a pereilor este cea care se poate afla
la originea unei reacii ce face raporturile sexuale dureroase,
vaginismul. n sfrit, vaginul poate, n mod excepional,
s fie afectat de un cancer.
VAGIN ( c a n c e r d e ). Cancer care afecteaz vaginul sub
forma unui carcinom epidermoid (cancer al epiteliului) sau
al unui adenocarcinom (cancer al esutului glandular).
O form particular a cancerului de vagin a fost sem
nalat la fetele ale cror mame, n timpul sarcinii, au luat
dietilsilbestrol (estrogen destinat prevenirii avorturilor i
hemoragiilor obstetricale). Dietisilbestrolul nu mai este
comercializat ncepnd cu anul 1977.
Cancerele secundare ale vaginului corespund unor meta
staze, de cele mai multe ori ale unor cancere: al vulvei, al
colului uterin sau al ovarului.
Cancerul vaginului este o tumor foarte rar, i este pus
de cele mai multe ori n eviden prin sngerrile sau pier trichomonas, Gardnerella vaginalis), de o reacie la pre
derile vaginale. Atunci cnd la originea lor se afl luarea
de dietilstilbestrol de ctre mama pacientei, sngerrile
importante survin n afara fluxului menstrual n momentl
pubertii sau la puin timp dup.
El este depistat pe baza unui frotiu cervicovaginal;
diagnosticul este confirmat prin biopsia fragmentelor din
zonele suspecte, analizate la microscop.
Tratamentul este de cele mai multe ori chirurgical, aso
ciat cu radioterapia.
PREVENIRE. Femeile care au fost tratate pentru un cancer
al vulvei, al colului uterin sau al ovarului trebuie s se
supun unei supravegheri generale regulate, precum i unei
supravegheri ginecologice. Fetele ale cror mame au luat
dietilsilbestrol n timpul sarcinii trebuie s fie supravegheate
VAGINIT
prin examinare anual pe plan ginecologic pe toat durata
vieii lor sexuale.
VAGINAL, -. Relativ la vagin.
Pierderile vaginale sunt scurgeri de gler cervical, fie
fiziologice (n momentul ovulaiei, de exemplu), fie pato
logice (care atest o infecie a cilor genitale).
spasmodic involuntar a muchilor vaginali i perivaginali
n momentul penetrrii penisului n vagin, ceea ce face ca
penetrarea s fie imposibil sau, cel puin, dureroas.
Vaginismul se numete primar dac se produce nc de
la primul raport sexual, secundar atunci cnd survine dup
un interval de relaii sexuale satisfctoare.
CAUZE. Ele sunt uneori fizice (inflamaie, infecie, mal-
poziie a organelor genitale, prezena unui himen rezistent),
uneori psihologice (amintirea unei nateri dificile, insufi
ciena preliminariilor amoroase, violena sau stngcia
partenerului, absena dorinei, viol). Vaginismul i frigidi
tatea nu se asociaz, femeia putnd ajunge la orgasm prin
masturbare.
DIAGNOSTIC. Examenul ginecologic trebuie mai nti s
depisteze o malformaie sau o infecie care nu sunt cunos
cute, tueul vaginal putnd fi realizat sub anestezie. n
absena oricrei cauze organice, un bilan psihologic, se va
strdui s precizeze dificultile prezente sau trecute (edu
caie rigid) ale pacientei.
TRATAMENT. Tratamentul, care variaz dup cauze, poate
cuprinde o intervenie chirurgical sau un tratament anti
biotic n caz de anomalie fizic sau de infecie, ori poate
face apel la dilataia treptat a vaginului, la un ajutor
psihologic specializat, la o educaie psihosexual i/sau la
excerciii de relaxare.
VAGINIT. Inflamaie a pereilor vaginali.
CAUZE. O vaginit este provocat de cele mai multe ori
de o infecie cu bacterii sau cu ciuperci (Candida albicans,
zena unui corp strin (obiect introdus de fetie, tampon
vaginal uitat), de o alergie (la un produs de meninere a
igienei) sau de o atrofiere postmenopauzic a vaginului,
cauzat de o micorare a secreiei hormonale. n mod nor
mal , vaginul este sediul unei flore microbiene, care creeaz
un mediu acid protector mpotriva germenilor nocivi. Dac,
dintr-un motiv oarecare, echilibrul acestei flore este rupt,
se instaleaz o vaginit.
SIMPTOME l SEMNE. Infiamaia se traduce prin pier
deri vaginale anormale (leucoree), uneori sngernde,
printr-o senzaie de arsur, prin mncrimi. Raporturile
sexuale pot fi dureroase (dispareunie).
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. O prelevare de secreii
vaginale permite s se stabileasc germenele n cauz.
VAGOTOMIE
Tratamentul face apel la aplicaii locale de antimicozice sau
de antibacteriene (ovule ginecologice) sau la administrarea
de antibiotice pe cale general, n caz de infecie cu tricho
monas sau cu Gardnerella vaginalis. n cazul femeii aflate
la menopauz, tratamentul poate cuprinde administrarea
local de hormoni (estrogeni), care refac grosimea i suple
ea vaginului.
VAGOTOMIE. Secionare chirurgical a nervului pneumo-
gastric, ori nervul vag, la nivelul abdomenului.
INDICAII. Vagotomia este o intervenie eficace n caz
de ulcer gastroduodenal rebel la orice tratament medica
mentos. Nervul pneumogastric este, de fapt, responsabil
de secreia acid a stomacului, care favorizeaz apariia
ulcerelor.
DESFURARE. Vagotomia este realizat prin chirurgie
clasic sau prin celioscopie (cu ajutorul unor tuburi dotate
cu un sistem optic sau cu instrumente chirurgicale, intro
duse prin mici incizii abdominale. Intervenia, fr gravi
tate, nu las sechele i nu necesit nici un regim deosebit.
VALGUS. Care se deprteaz spre exterior n raport cu
axa corpului.
Termenul genu valgum desemneaz astfel o deviere a
axului gambei spre exteriorul axei coapsei; atunci cnd
genunchii se ating, subiectul are picioarele deprtate. n
acelai fel, hallux valgus este o deviere a degetului mare
de la picior ctre cellalt, responsabil de o tumefiere dure
roas, denumit curent bttur (mont").
VALINA. Acid aminat indispensabil (adic nesintetizabil
de ctre organism, care trebuie s fie primit prin alimen
taie), avnd o structur chimic zis n lan ramificat.
VALSALVA (m anevr a lui). Prob respiratorie con
stnd n efectuarea unei expiraii forate, cu glota nchis.
SINONIM: proba lui Valsalva.
Proba, efectuat pentru aprecierea capacitii de adap
tare a aparatului cardiovascular la efort, provoac n mod
normal bradicardie i modificri de volum ale inimii.
VALVA. Structur anatomic ce nu permite scurgerea unui
lichid dect ntr-o singur direcie.
Valvele cardiace sunt elemente constitutive ale dife
ritelor valvule care mpiedic refluxul sngelui n cursul
trecerii sale din auricule n ventricule i din ventricule n
arterele principale. Valvula tricuspid, ntre auriculul i
ventriculul drept, este format din 3 valve denumite valve
tricuspide; valvula mitral, la intrarea arterei pulmonare,
i valvula aortic, la nivelul de formare a aortei, sunt
compuse fiecare din 3 valve sigmoide, n form de capsul
deschis spre vas.
670
VALV ARTIFICIAL. Dispozitiv plasat n inim i
destinat s nlocuiasc o valvula cardiac defect. SINONIM:
protez valvular. NLOCUIRE VALVULAR.
VALV URETRAL. Malformaie congenital mascu
lin constant din prezena, n uretr, a dou pliuri mucoase
care mpiedic urina coninut n vezic s se evacueze n
mod normal.
Valva uretral este malformaia obstructiv a aparatului
urinar jos (vezic, uretr) care se observ de cele mai multe
ori Ia biei.
SIMPTOME I SEMNE. O valv uretral este o malfor
maie grav, nsoit uneori i de alte malformaii con
genitale (duplicitate renal, megaureter). Ea se traduce
printr-o dilataie a vezicii i a aparatului urinar nalt (rinichi,
uretere) care poate avea drept consecin, n cazul n care
valva mpiedic complet scurgerea urinei, o insuficien
renal prin distrugerea ambilor rinichi. Dac obstrucia este
moderat, valva uretral se manifest printr-un jet micional
anormal de firav, prin pierderi nocturne de urin i prin
infecii urinare repetate.
TRATAMENT I COMPLICAII. Tratamentul const,
ntr-un prim timp, n drenarea vezicii punnd, sub anestezie
general, o sond uretral sau un cateter suprapubian pentru
a suprima dilataia rinichilor i a ureterelor (ceea ce poate
lua de la cteva zile pn la cteva sptmni). ntr-un al
doilea timp, valvele uretrale sunt incizate i distruse pe cale
endoscopic (uretroscopie). Este vorba de un tratament
complex, ale crui sechele (insuficien renal, incontinen
urinar, ngustare a ureterei) sunt frecvente i justific o
supraveghere regulat timp de mai muli ani.
VALVUL. Pliu membranos n interiorul unui canal,
realiznd evitarea refluxului de lichid sau de materii.
Valvulele sunt constituite adesea din mai multe ele
mente, denumite valve; acestea sunt dispuse astfel nct s
se deprteze unele de altele atunci cnd sunt apsate n
sensul curentului i s se apropie atunci cnd sensul apsrii
este invers, cu scopul de a evita un reflux. Ele joac deci
un rol de supap.
Valvulele cardiace. Cele 4 pliuri membroase care cana
lizeaz sngele n ineriorul inimii pentru ca el s se scurg
ntr-o singur direcie.
DIFERITE TIPURI DE VALVULE CARDIACE. Cele
dou valvule auriculovcntriculare, cea mitral la stnga i
cea tricuspid Ia dreapta, formate, respectiv, din 2 i 3 valve,
sunt localizate la intrarea ventriculelor. Cele dou valvule
arteriale, aortic la stnga i pulmonar la dreapta, formate
fiecare din cte 3 valve sigmoide, la originea aortei i a
arterei pulmonare.
Valvula mitrala este deschis n timpul umplerii ventri
culului stng, lsnd s treac nestingherit sngele care vine
671
de la auriculul stng. n timpul contraciei ventriculare, ea
se nchide n mod etan.
Valvula tricuspid este deschis n timpul umplerii
ventriculului drept i se nchide n timpul contraciei
ventriculare.
Valvula aortica se deschide sub presiunea sngelui n
timpul contraciei ventriculului stng (sistol) i se nchide
n timpul relaxrii sale (diastol), o dat sngele ejectat n
aort.
Valvula pulmonar se deschide n cursul contraciei
ventriculului drept, pentru a permite ejectarea sngelui spre
plmni, apoi se nchide pentru a evita refluxul sangvin.
PATOLOGIE. Valvulopatiile, atingeri ale valvulelor car
diace prin stenoz (ngustare) sau prin insuficien (lips
de etaneitate) valvular, pot fi de origine infecioas,
inflamatorie sau degenerativ.
VALVULOPATIE. Atingere a unei valvule a inimii.
CAUZE. Valvulopatiile au cauze variate: congenitale (mal
formaii), inflamatorii (reumatism articular acut), infecioase
(endocardit |infecie a valvelor inimii]), degenerative,
legate de vrst, ischemice prin insuficien coronarian
(angor, infarct). n sfrit, exist o atingere a valvulei mitrale
provocat de ruperea cordajelor sale: nemaifiind legat de
ventriculul stng, valvula mitral se ndreapt spre auriculul
stng n momentul sistolei.
DIFERITE TIPURI DE VALVULOPATIE. Leziunile unei
valvule antreneaz fie ngustarea (stenozarea) sa, fie o
insuficien.
ngustarea valvular provoac o jen n timpul trecerii
sngelui, valvula nefiind suficient de deschis n diastol
(umplerea cavitilor cardiace) pentru valvulele mitral i
tricuspid, i n sistol (contracie cardiac) pentru valvulele
aortic i pulmonar.
Insuficienta valvular, denumit i scurgere, ori inconti
nen, este legat de o absen a etaneitii valvulei n dc snge n contracurent), ndeosebi a valvulei mitrale.
diastol pentru valvulele aortic i pulmonar, n sistol
pentru valvulele mitral i tricuspid.
SIMPTOME I EVOLUIE. Valvulopatiile minore pot
trece neobservate. Totui, chiar n acest stadiu, ele se
complic destul de uor n endocardit, prin propagarea pe
cale sangvin plecnd de la un focar infecios. n alte cazuri,
se observ tulburri de ritm (palpitaii), stri de ru, un angor
(angin pectoral), semne de insuficien cardiac (jen
respiratorie). Simptomele pot s nu apar dect la efort
nainte de a deveni permanente.
Orice anomalie valvular important are rsunet asupra
auriculului sau a ventriculului, n amonte de valvula atins:
dilataia auriculului, dilataia ventriculului sau ngroarea
peretelui su. n plus, travaliul inimii crete, ceea ce explic
evoluia posibil spre o insuficien cardiac.
DIAGNOSTIC. O valvulopatie este suspectat la auscultaie
prin perceperea unui suflu (zgomot anormal prelungit). Sunt
VAQUEZ
necesare examene complementare: electrocardiografie,
radiografie a toracelui, ecografie a inimii, chiar cateterism
cardiac (introducerea ntr-un vas periferic a unei sonde
mpinse pn n inim).
TRATAMENT. Valvulopatiile minore necesit o supra
veghere medical care permite, n particular, prevenirea
endocarditei, ndeosebi prin luarea de antibiotice nainte i
n timpul ngrijirilor stomatologice sau a oricrei intervenii
chirurgicale asupra unui focar infecios cu scopul de a evita
introducerea unui germene n circulaia snagvin. Printre
valvulopatiile severe, unele (stenoz mitral cu valve suple,
stenoz pulmonar) pot beneficia de o valvuloplastie.
nlocuirea valvulei printr-o protez mecanic sau printr-o
grefare de valv biologic, zis bioprotez, privete valvulo
patiile aortice i valvulopatiile mitrale neaccesibile unei
valvuloplastii.
VALVULOPLASTIE. Reparaie anatomic i restauraie
funcional a unei valvule cardiace anormale.
DIFERITE TIPURI DE VALVULOPLASTIE
Valvulopastia medical" prin cateterism cardiac este
indicat n caz de stenoz valvular i privete ndeosebi
valvula mitral, uneori valvula pulmonar.O sond fin i
lung este introdus ntr-un vas superficial, sub anestezie
local, prin piele, apoi este mpins pn n inim sub
control video. Un balona situat la extremitatea sondei este
plasat n orificiul valvulei i umflat la presiune mare timp
de cteva secunde.
Valvuloplastia chirurgicala este o operaie chirurgical
care se desfoar sub anestezie general i sub circulaie
extracorporal: n timpul interveniei, circulaia nu se face
prin inim, ci printr-un aparat exterior care asigur oxige
narea sngelui. O astfel de reconstituire valvular este indi
cat n tratamentul insuficienei unei valvule (scpare
Actul chirurgical depinde de fiecare caz: poate fi vorba
de ablaia unui fragment de esut valvular excedentar, de
o scurtare a cordajelor, de punerea unui inel care remode-
leaz orificiul etc.
VAQUEZ (poliglobulie a lui). Boal caracterizat printr-o
proliferare malign a precursorilor globulelor roii. SINO
NIM: poliglohulia primitiva a lui Vaquez..
Poliglobulia lui Vaquez este forma cea mai frecvent
a sindroamelor mieloproliferative. Ea survine de cele mai
multe ori dup vrsta de 40 ani. Originea sa este
necunoscut.
SIMPTOME I SEMNE. Boala se manifest, n general,
prin Simptome numeroase i pronunate: nroirea feei i
a mucoaselor, dureri de cap, vertije, senzaii mai mult sau
mai puin dureroase de nepenire, furnicturi, mncrimi
cauzate de contactul cu apa.
VARICE ALE MEMBRELOR INFERIOARE
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se bazeaz
pe numrtoarea formulei sangvine (N.F.S.), care eviden
iaz o cretere marcat i Iar cauz vizibil a numrului mpotriva acumulrii de snge (purtatul de ciorapi de con-
de globule roii, precum i o proporie anormal de mare de
plachete i de polinucleare neutrofile (varietate de globule
albe) n raport cu alte celule ale sngelui.
Tratamentul const n practicarea de sngerri repetate
i abundente, destinate s reduc masa de globule roii n
raport cu masa total a sngelui. Acest tratament trebuie
uneori s fie urmat timp de mai muli ani. La subiecii
vrstnici, tratamentul const n limitarea proliferrii celu
lelor maligne fie prin intermediul medicamentelor care
inhib diviziunea celular (antimitotice), fie prin intermediul
fosforului radioactiv (32P).
Sperana de via a bolnavilor, n particular a bolnavilor
tineri, este bun i prognosticul rmne, n ansamblu,
favorabil.
VARICE ALE MEMBRELOR INFERIOARE. Dila
taii patologice permanente ale unei vene a coapsei i mai
ales a gambei, nsoite de o ulceraie a peretelui su.
Varicele membrelor inferioare sunt de cele mai multe
ori eseniale sau idiopatice, adic ele constituie fenomene
izolate i nu sunt consecina nici unei boli. Ereditatea,
factorii hormonali, o suprancrcare ponderal, un mod de
via sedentar, staionarea ndelungat n picioare i/sau la
cldur pot favoriza apariia varicelor. Acestea sunt legate
de un defect de etaneitate al valvulelor venoase, care
mpiedic n mod normal refularea sngelui n jumtatea
inferioar a corpului; de aici rezult o dilataie a venelor,
predominnd la picioare din cauza greutii.
SIMPTOME l SEMNE. Simptomele sunt provocate mai
ales de acumularea de snge n gambe, nu att de varicele
n sine; crampe, greutate n picioare, furnicturi, rar dureri
n adevratul sens al cuvntului. Apoi se formeaz un
cordon albastru, moale, sinuos vizibil prin piele, care se
aplatizeaz n poziia ntins i iese n eviden n poziia
n picioare.
COMPLICAII. Varicele se afl la originea a trei feluri de
complicaii.
Flebita superficiala, inflamaie acut a jurul varicelor
membrului inferior, se traduce printr-o durere i o modifi
care a pielii (nroire, aspect cartonat) n lungimea segmen
tului varicos.
Ruptura de varice antreneaz o hemoragie abundent i
neateptat. Sngerarea unei varice poate s se scurg n
exterior sau poate da natere unui hematom subcutanat
dureros.
Tulburrile cutanate se produc pe termen lung. Acestea
sunt, n general, o dermit ocre (coloraie brun a pielii) i
ulcere varicoase (plgi persistente frecvent suprainfectate).
TRATAMENT. Acesta nu vizeaz doar atenuarea even
tualelor Simptome sau acionarea doar pe plan estetic, ci i
mpiedicarea agravrii varicelor i prevenirea complicaiilor
672
lor. Tratamentul varicelor eseniale ale membrului inferior
face apel la mai multe metode, uneori combinate: lupta
tenie, supranlarea picioarelor n timpul somnului, supri
marea expunerii picioarelor la cldur), prescrierea de
medicamente venotonice, sclerozarea varicelor (prin injec
tarea unei substane atrofiante), tratamentul chirurgical prin
snipping (ablaia unei vene prin dou mici incizii practicate
la nivelul gleznei i al coapsei) sau CHIVA (chirurgie
hemodinamic a insuficienei venoase n regim ambulator),
care const n ligaturarea venelor deficiente. Curele termale
pot fi benefice, n particular pentru tratamentul tulburrilor
cutanate pe termen lung i al ulcerelor varicoase.
PREVENIRE. Cteva reguli de igien permit prevenirea
sau ntrzierea apariiei varicelor: compensarea sedentaris
mului prin exerciii fizice (mers, nataie), evitarea staio
nrilor ndelungate n picioare i a tuturor formelor de
cldur (expuneri la soare, saun), dormitul cu picioarele
supranlate, purtatul de ciorapi de contenie i evitarea
comprimrii gambelor (osete, ciorapi sau ghete prea strnse
la partea de sus, care risc s acioneze ca un garou).
VARICE ESOFAGIENE. Dilataii patologice ale vene
lor inferioare ale esofagului.
CAUZE I SIMPTOME. Cauza cea mai frecvent a vari
celor esofagiene este ciroza hepatic, alteraie cronic a strii
ficatului, fie c este vorba de o origine alcoolic, autoimun
(ciroz biliar primitiv) sau metabolic (hemocromatoz).
Varicele esofagiene nu se manifest prin nici un simptom
atta vreme ct nu se rup. Ele sunt asociate uneori cu ascit
(efuziune lichidian n peritoneu).
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul unei hemo
ragii consecutive unei rupturi de varice esofagiene face apel
la reanimare i transfuzie, hemoragia fiind oprit fie prin
compresie cu ajutorul unei sonde cu balona gonflabil, fie
prin sclerozare endoscopic (injectare a unei substane
atrofiante n ven). n caz de eec al tratamentului medi
cal, poate fi ntreprins o intervenie chirurgical de urgen
(anastomoz portocav).
Fr tratament, varicele esofagiene sfresc prin a se
rupe, antrennd o hemoragie care poate fi grav.mani-
festndu-se printr-o hematemez (emisie pe gur de snge
nedigerat) i provocnd o anemie acut i o scdere brutal
a presiunii arteriale.
Tratamentul preventiv al hemoragiei const fie n admi
nistrarea de medicamente betablocante (care diminueaz
debitul sangvin), fie n sclerozarea endoscopic a varicelor.
VARICELA. Boal infecioas contagioas provocat de
un virus din familia herpesvirusurilor, virusul varicel-zona
sau V.Z. SINONIM: vrsat de vnt.
Virusul varicel-zona este un virus ADN care, aa cum
o arat i numele, este responsabil, de asemenea, i de zona
zoster.
673
CONTAMINARE. Varicela survine de cele mai multe ori
n copilrie, ntre 2 i 10 ani. Ea este mai rar,dar i mai
sever, la adult. Transmisia virusului se face pe cale respi
ratorie, prin inhalarea picturilor de saliv emise de un
bolnav sau prin contact direct cu leziunile sale cutanate.
SIMPTOME I SEMNE. Forma cea mai obinuit a vari-
celei survine dup o incubare a virusului care dureaz n
jur de 2 sptmni, n timpul creia subiectul este conta
gios. Boala se caracterizeaz printr-o erupie cutanat tipic,
precedat adesea de o febr puin ridicat (38C) i de o
nroire trectoare a pielii. Erupia evolueaz prin pusee
succesive, distanate la 2-4 zile. Ea debuteaz pe torace,
se ntinde pe tot corpul (pielea capului, brae, axile, coapse),
uneori pe mucoase i, n cele din urm, pe fa. nsoit
de mncrimi puternice, ea se manifest prin mici pete roii
cu diametrul de 2-4 milimetri care, n 24 ore, se transform
n vezicule superficiale mari ct gmlia unui ac, umplute
cu un lichid limpede. Coninutul fiecrei vezicule nti se
tulbur i apoi se usuc dup dou zile. Atunci, n locul
veziculei apare o crust; ea cade cam n a aptea zi. Erupia
vezicular se vindec n 10 pn la 15 zile.
COMPLICAII. Varicela este o boal benign; compli
caiile sale cutanate sunt constituite, n principal, din leziunile
formate prin scrpinat, care las urme de neters; acestea
pot fi evitate prin ngrijiri locale care calmeaz mncrimile
i evit suprainfectarea. La copil, pot surveni complicaii
neurologice, benigne i trectoare, mai ales sub forma de
encefalit, antrennd o senzaie de vertij. La adult, sunt
constatate uneori manifestri pulmonare spre a treia zi a
infeciei;febra se ridic pn la 40C, apare o tuse uscat
iar apoi se instaleaz o dificultate la respiraie. Unele forme
grave pot da loc unei insuficiene respiratorii acute, dar
majoritatea cazurilor evolueaz favorabil n dou sptmni.
Complicaiile cele mai severe privesc subiecii imuno-
deprimai; erupia este atunci cutaneomucoas, abundent,
constituit din numeroase elemente voluminoase, hemo-
ragice i necrozate. Localizrile poliviscerale sunt frecvente,
mai ales cele hepatice, neurologice i pulmonare.
TRATAMENT. Acesta trebuie s fie instituit precoce. Pentru
forma obinuit a varicelei, tratamentul const n aplicarea
local de antiseptice cu scopul de a evita suprainfeciile
cutanate. n caz de suprainfecii bacteriene, sunt prescrise
antibiotice. Uneori sunt prescrise i antivirale (aciclovir),
n cazurile grave, bolnavilor imunodeprimai. Mncrimile,
dac sunt intense, pot fi atenuate printr-un antihistaminic.
PREVENIRE. Aceasta const, n principal, n izolarea i
evicia colar a copilului bolnav pn la vindecarea sa
complet. O persoan imunodeprimat trebuie s evite orice
contact cu un bolnav; n caz de contact, i pot fi administrate
imunoglobuline specifice n urmtoarele 3 zile dup contact.
De curnd exist i un vaccin mpotriva varicelei, un vaccin
realizat pe baz de virus atenuat; el este destinat copiilor
imunodeprimai, precum i anturajului lor.
VAS
Virusul varicelei persistnd, dup infecie, n ganglionii
nervoi ai rachisului sau n perechile de nervi cranieni, este
susceptibil s se reactiveze cu ocazia unei scderi a
imunitii celulare, provocnd atunci zona zoster.
VARICOCEL. Dilataie permanent a venelor spermatice
care dreneaz sngele testiculului, antrennd n acest organ
o ncetinire a circulaiei venoase.
SIMPTOME I SEMNE. Un varicocel este localizat de cele
mai multe ori la testiculul stng; el este prezent sub forma
unei dilataii a venelor spermatice intrascrotale, moale la
palpare, crescnd n volum n timpul tusei. n cea mai mare
parte a cazurilor, un varicocel nu antreneaz nici jen, nici
simptom. Uneori, varicocelul este nsoit de o greutate testi-
cular care poate fi atenuat prin purtatul unui suspensor.
Mai rar, ea genereaz o diminuare a numrului de sper
matozoizi coninui n sperm, asociat cu o diminuare a
mobilitii lor i a duratei lor de via, i provoac sterilitate.
TRATAMENT. n majoritatea cazurilor nu este necesar nici
un tratament. Totui, dac varicocelul este mare i foarte
deranjant sau dac el provoac o sterilitate, se poate practica
o ligaturare a venelor spermatice prin chirurgie conven
ional sau endoscopic (celioscopie); aceast intervenie,
realizat sub anestezie general, necesit spitalizare de
2-4 zile. De asemenea, se mai poate practica, sub anestezie
local, o scleroz endovenoas percutanat prin injectarea
unui produs sclerozant cu ajutorul unui cateter introdus prin
vena femural i mpins pn n vena spermatic; aceast
intervenie nu necesit, n general, vreo spitalizare.
VARIOLA. Boal infecioas contagioas provocat de
un poxvirus. SINONIME: bubat mare, vrsat mare.
Virusul variolei se transmite exclusiv pe cale interuman.
Eradicarea acestei boli a fost proclamat la sfritul anului
1979 de ctre Organizaia Mondial a Sntii.
VARUS. Care se ndeprteaz spre interior n raport cu
axa corpului.
Termenul genu varum desemneaz astfel o deviaie a
axului gambei spre interiorul axei coapsei. n acelai fel,
metatarsus varus este o deformaie, de cele mai multe ori
congenital, constnd dintr-o deviaie a antepiciorului spre
interior.
VAS. Canal n care circul sngele sau limfa.
Vasele sangvine. Acestea sunt arterele, arteriorele, capi
larele sangvine, venulele i venele.
Arterele sistemice, care iau natere din aort, conduc
sngele oxigenat provenit din ventriculul stng al inimii
pn la muchi i diferitele organe pentru a le aduce oxigen
i substane nutritive. Ele se mpart n multiple arteriole,
apoi ntr-o infinitate de capilare, la nivelul crora se efec
tueaz schimburile dintre snge i celule. Pornind de la
celule, capilarele se unesc pentru a forma venule, care la
VASCULARIT
rndul lor converg pentru a constitui vene de calibru din ce
n ce mai mare; ansamblul venelor sistemice se vars n
venele cave superioara i inferioar, care se vars n auriculul
drept, aducnd astfel inimii drepte sngele albastru desaturat,
care a pierdut o parte din oxigenul su n contact cu celulele.
n mod analog, artera pulmonar, pornit din ventriculul
drept, se mparte n dou ramuri mari, care, la rndul lor,
dau natere unor ramuri din ce n ce mai mici, conducnd
sngele dezoxigenat spre cei doi plmni; arteriorele pul
monare se mpart, la rndul lor, ntr-o infinitate de capilare,
la nivelul crora se efectueaz, ntre snge i aerul alveolelor
pulmonare, schimburile gazoase care permit oxigenarea
sngeluli i eliminarea dioxidului de carbon. Capilarele
pulmonare se unesc pentru a forma venele, apoi vene de
calibru mai mare care converg spre cele patru vene pul
monare, care se vars n auriculul stng.
PATOLOGIE. Vasele pot fi sediul micilor dilataii (ane-
vrisme), tumorilor (angioame), cheaguri (tromboze), unor
ci de comunicaie anormale (fistule arteriovenoase),
inflamaii (angeite, capilarite, tromboflebite), unor depuneri
grsoase (aterom).
V asele limfatice. Aceste canale au ca funcie drenarea
lichidului interstitial situat ntre celulele organelor, limfa.
Ele completeaz aciunea venelor. Capilarele limfatice, care
iau natere n organe, se unesc n vase din ce n ce mai mari,
apoi se adun la un loc pentru a forma canalul toracic. De
altfel, pe traiectul vaselor limfatice, sunt ealonate mici
structuri care intervin n aprarea imunitar, ganglionii
limfatici.
PATOLOGIE. Vasele limfatice pot fi inflamate (limfangit),
obstruate ca efect al unei parazitoze (filarioz) sau printr-o
compresie, ndeosebi ganglionar sau tumoral, ori chiar
invadate de celule canceroase (limfangit carcinomatoas).
-* C ir c u l a ie s a n g v in , S is t e m l im f a t ic .
VASCULARIT. ->
A n g e it
VASCULARIZATIE. Totalitatea vaselor sangvine care
irig o regiune a corpului, un organ sau un esut.
Vascularizaia face apel la trei tipuri de vase: artere, vene
i capilare. Totui, n limbajul curent, vascularizaia unui
organ este redus adesea la irigaia sa arterial: cea a mio
cardului, de exemplu, este asigurat de arterele coronare,
cea a creierului de arterele carotide i vertebrale.
VASELIN. Substan gras derivat de la petrol, care
intr n compoziia pomezilor.
Vaselina este moale, alb, inodor i octuoas la pipit.
Aplicat pe piele, ea nu este absorbit, ceea ce justific
utilizarea sa ca excipient n anumite pomezi.
VASOCONSTRICTOR. Medicament care micoreaz
calibrul vaselor provocnd contracia fibrelor musculare.
674
Vasoconstrictoarele sunt utilizate, n principal,n otorino-
laringologie pentru a reduce scurgerea i obstrucia nazal
n cursul rinitelor, sinuzitelor i rinofaringitelor.
EFECTE NEDORITE. Vasoconstrictoarele administrate pe
cale oral pot antrena o uscciune a gurii, o insomnie, o
anxietate, o migren, transpiraii, tulburri digestive; cele
administrate pe cale nazal provoac uneori o senzaie de
uscciune nazal i, n caz de utilizare ndelungat, insom
nii, dureri de cap, palpitaii.
CONTRAINDICAII. Vasoconstrictoarele nu trebuie s fie
folosite mai mult de 7 zile consecutiv. Ele sunt contraindicate
n caz de luare de inhibitori de monoaminoxidaz (IMAO)
neselectivi i n timpul primului trimestru de sarcin, n
timpul alptrii i la persoanele care prezint risc de
glaucom cu unghi nchis. Unele dintre ele nu trebuie s fie
folosite la copilul mic.
VASOCONSTRICIE. Diminuare a diametrului vase
lor sangvine.
VASODILATATOR. Medicament care crete calibrul
vaselor prin ntinderea fibrelor lor musculare.
Vasodilatatoarele sunt utilizate n patologia vascular
i urologic.
MOD DE ADMINISTRARE I EFECTE NEDORITE.
Vasodilatatoarele sunt administrate pe cale injectabil,
sublingual sau oral. n afara efectelor nedorite proprii
fiecrui produs se constat, atunci cnd s-au luat doze mari,
riscuri de hipotensiune arterial.
VASODILATAIE. Cretere a diametrului vaselor
sangvine.
VASOMOTRICITATE. Proprietate pe care o au vasele
sangvine de a-i schimba diametrul n funcie de modifi
crile mediului interior.
Vasomotricitatea se manifest fie printr-o vaso-
constricie (micorare a diametrului vaselor), fie printr-o
vasodilataie (cretere a acestui diametru). Vasoconstricia
se asociaz cu o reducere a circulaiei sangvine; vaso-
dilataia, invers, antreneaz o cretere a fluxului sangvin.
Aceste fenomene se refer mai ales la artere, mai precis la
cele de calibru mediu i mic (arteriole).
VASOPRESIN. - A n t id iu r e t ic (h o rm o n ).
VASOTOMIE. Deschiderea chirurgical a unui canal
deferent (canal care asigur trecerea spermei de la epididim
pn la baza prostatei, unde se unete cu canalul ejaculator).
VASOVASOSTOMIE. Operaie chirurgical care
const, dup ce s-au ndeprtat segmente ngustate sau
obstruate ale celor dou canale deferente, n punerea cap
la cap a extremitilor sntoase ale acestor conducturi care
675
asigur trecerea spermei din testicule pn n canalele
ejaculatoare.
INDICAII. Aceast intervenie face parte din tratamentul
sterilitii masculine atunci cnd aceasta este cauzat de o
ngustare sau de o obturare a a canalelor deferente. O astfel
de sterilitate poate avea origini foarte diverse: tuberculoz
genital, infecie a epididimului sau a canalelor deferente,
traumatism al canalelor deferente survenit n cursul unei
intervenii chirurgicale (tratament al unei hernii inghinale
bilaterale,deexemplu). O vasovasostomie poate fi solicitat
de un pacient care, dup ce a suferit o vazectomie (secio
narea chirurgical a canalelor deferente), dorete s fie din
nou fertil.
DESFURARE. Vasovasostomia este realizat sub
microscop (microchirurgie) din cauza calibrului foarte fin
al canalului deferent. Este o intervenie de importan medie,
efectuat sub anestezie general i care necesit o spitali
zare de 3-4 zile.
Procentul de reuit este ceva mai mare de 50%.
VATER (a m p u l a lui) s a u PAPILLA DUODENI
MAJOR. Poriune a peretelui duodenal unde se mbin
canalul coledoc (canalul biliar principal, vehiculul bilei) i
canalul lui Wirsung (canalul pancreatic, vehicul al sucului
pancreatic).
VAZECTOMIE. Secionare chirurgical a celor dou
canale deferente care aduc n mod normal spermatozoizii
din testicule spre uretr.
DESFURARE I CONSECINE. Dup incizia cutanat,
canalele deferente sunt secionate ntre ieirea lor din burse
i intrarea lor n bazin, de fiecare parte a rdcinii penisului.
Intervenia, realizat sub anestezie local sau general,
dureaz ntre 15 i 30 miunute.
Vazectomia priveaz sperma de spermatozoizi dar nu
modific nici comportamentul sexual, nici erecia, nici ejacu
larea. Postoperator nu apar dureri, iar raporturile sexuale
pot fi reluate imediat dup intervenie, sub rezerva totui
a unei oarecare jene n primele 2-3 zile. Spermatozoizii
stagneaz n testicule i n epididime, apoi nceteaz s mai
fie secretai.
Efectul unei vazectomii nu este imediat i sperma rmne
fecundant timp de aproximativ 2 luni dup intervenie.
O spermogram (examen al spermei) permite, la sfritul
acestei perioade, s se confirme absena spermatozoizilor
(azoospermie).
O vazectomie este teoretic reversibil: o nou operaie
poate fi practicat n vederea repunerii cap la cap a seg
mentelor canalelor deferente (vasovasostomie), dar rezul
tatele obinute printr-o astfel de intervenie nu sunt
constante.
VL PALATIN s a u AL PALATULUI. Parte pote
rioar a palatului, care separ cavitatea bucal de
VSCOZITATE
nazofaringe (partea faringelui situat n spatele foselor
nazale). S inonime: palat moale, palat musculomembranos.
Marginea posterioar a vlului palatin prezint n mijloc
lueta (omuorul) i, de fiecare parte a acestuia dou pliuri,
stlpii palatini, de care sunt lipite amigdalele sau tonsilele
palatine.
PATOLOGIE. Aceasta poate fi tumoral (tumor benign
sau malign), malformativ (fant a vlului palatului, ori
fent velar) ori neurologic (paralizie). Vlul palatului este
deosebit de lung la persoanele care sforie, ceea ce conduce
la propunerea ablaiei sale pariale (faringoplastie) n
tratamentul sforitului.
VAZ s a u VEDERE. Funcie prin care imaginile captate
de ctre ochi sunt transmise pe cile optice (celule retiniene
i ganglionare, nerv optic, chiasm optic) la creier.
MECANISM. Razele luminoase traverseaz diferite medii
transparente ale ochiului: corneea, umoarea apoas, crista
linul, vitroasa, nainte de a ajunge la retin. Corneea asigur
cea mai mare parte a puterii de refracie, destinat s fac
s convearg aceste raze pe retin. Cristalinul are i el un
rol refringent. Pe retin, celulele fotoreceptoare (conurile
i bastonaele) transform influxul luminos n influx nervos,
care este analizat de ctre creier (lobul occipital) dup
trecerea lui prin cile optice (nervii optici, chiasma optic,
corpii gemiculai, radiaiile optice).
DIFERITE TIPURI DE VEDERE. Vederea permite s se
disting trei feluri de elemente: formele, reliefurile i, n
fine, culorile.
Vederea formelor este posibil mulumit puterii conver
gente a sistemului optic. Imaginea, pe retin, este redus
i inversat. Vederea precis a formelor, ori acuitatea vizual
este maxim n apropierea polului posterior al ochiului, care
corespunde, pe retin, maculei: n fapt, aceasta conine n
principal conuri. Tot ceea ce este perceput prin vederea
periferic constituie cmpul vizual.
Vederea reliefurilor gi a distantelor, ori vederea stereo
scopic, este posibil datorit integrrii de ctre creier a dou
imagini uor diferite, furnizate de fiecare ochi.
Vederea culorilor, aflat sub dominaia conurilor, este
mai intens n zona central a retinei i mai puin bun la
periferie.
EXAMENE. Vederea formelor este evaluat prin teste de
acuitate vizual, de departe i de aproape i prin explorarea
cmpului vizual. Electroretinografia exploreaz funcionarea
celulelor fotoreceptoare ale retinei (conuri i bastonae);
nregistrarea potenialelor evocate vizuale evalueaz trans
misia influxului nervos n lungimea cilor optice. Testele
ortoptice permit estimarea vederii binoculare.
VSCOZITATE s a u VISCOZITATE. Mrime
fizic asociat n medicin pentru caracterizarea genidelor
VDRL
biologice. Se msoar cu ajutorul vscozimetrului (viscozi-
metrului).
VDRL. Metod de serodiagnostic utilizat pentru depis
tarea sifilisului. (Abreviere din englez Venerai Disease
Research Laboratory, laborator de cercetare a bolilor
venerice).
VEGETALISM. Regim alimentar lipsit de orice produs
de origine animal. Vegetalismul, spre deosebire de vege-
tarism, exclude nu doar toate felurile de came, ci i toate
produsele de origine animal (ou, lapte, miere etc.). Bazat
pe principii filosofice, religioase sau igienice, acest regim
foarte restrictiv provoac diferite carene, ndeosebi n pro
teine; de fapt, proteinele vegetale sunt deficitare n anumii
acizi aminai indispensabili (pe care organismul nu tie s-i
sintetizeze i deci trebuie furnizai prin alimentaie) i nu
pot acoperi totalitatea necesitilor. O alt caren important
privete mineralele ca fierul (ale crui surse eseniale sunt
carnea, petele i oule), zincul (care se gsete n principal
n came) i unele vitamine, n particular vitamina B12
(coninut exclusiv n produsele animale: carne, pete, ou,
lapte i produse lactate). Pe deasupra, marea abunden a
acestui regim n fibre alimentare agraveaz acest dezechi
libru inhibnd absorbia intestinal a mineralelor.
Vegetalismul este n consecin nerecomandabil n toate
mprejurrile i, ndeosebi, n cursul creterii, sarcinii,
alptrii, precum i la persoanele n vrst, bolnavi i
convalesceni.
VEGETARISM. Regim alimentar care exclude orice
carne animal (carne, pete), dar care admite n general
consumul de alimente de origine animal ca oule, laptele
i produsele lactate (brnzeturi i iaurturi).
Echilibrul alimentar poate fi obinut variind alimentaia
i mai ales asigurnd aporturi de proteine satisfctoare din
punct de vedere cantitativ i calitativ. n fapt, proteinelor
vegetale le lipsesc, ntotdeauna unul sau mai muli acizi
aminai indispensabili (pe care organismul nu tie s-i
sintetizeze i cruia i trebuie furnizai prin alimentaie);
totui, un echilibru poate fi obinut prin aplicarea prin
cipiului complementaritii proteice, care const n asocierea
proteinelor vegetale ale cror acizi aminai lips sunt diferii
(asociere cereale-leguminoase, n special); proteina mixt"
care rezult din aceast asociere are o valoare nutriional
ce tinde s se apropie de cea a proteinelor animale.
Adugarea, chiar n cantitate mic, de proteine animale
permite, de asemenea, ameliorarea valorii nutriionale a
acestor proteine vegetale (asocierea lapte-cereale, de
exemplu). Principalul risc al carenei legat de vegetarism
privete fierul, mai ales la adolesceni i la femeile gravide,
ale cror necesiti sunt deosebit de ridicate.
VEGETAIE. Mic excrescen patologic, mai mult sau
mai puin lung, localizat pe piele, pe o mucoas sau
ntr-un organ.
676
Vegetaiile adenoide, denumite n mod obinuit vege
taii" corespund unei hipertrofii cronice a amigdalelor
faringeene situate n partea de sus a peretelui posterior al
rinofaringelui, n spatele foselor nazale. Ele se observ n
general la copil i sunt responsabile adesea de rinofaringite,
de otite seroase i de otite medii acute. Cnd acestea se
repet, n pofida unui tratament medical bine urmat, ablaia
chirurgical a acestora este cea care pune capt respectivelor
manifestri patologice.
VEGETAII (o p e r a ie d e ). -> A d e n o id e c t o m ie .
VEN. Vas sangvin care are drept rol conducerea sngelui
spre inim.
STRUCTURA. Venele au, ca i arterele, un perete fcut
din trei tunici (endoteliu, media, adventice); acesta este mai
puin gros dect peretele arterelor, presiunile care domnesc
n sistemul venos fiind mult mai mici dect cele care exist
n sistemul arterial.
DIFERITE TIPURI DE VEN
Venele circulaiei mici sunt cele 4 vene pulmonare, care
aduc sngele rou", bogat n oxigen, de la plmni spre
auriculul stng.
Venele circulaiei mari aduc sngele albastru", srac n
oxigen, de la alte organe la inim. Principalele, ctre care
converg toate celelalte, sunt cele dou vene cave: vena cav
inferioar pentru jumtatea inferioar a corpului i vena cav
superioar pentru jumtatea inferioar a corpului, care sfr
esc n auriculul drept. Venele sistemului portal hepatic
dreneaz sngele de origine digestiv ctre vena port, care
se ramific n ficat cruia i aduce substanele nutritive.
PATOLOGIE. Venele, ndeosebi venele profunde ale
membrelor inferioare, pot fi sediul unei tromboze (formarea
unui cheag), asociat n general cu o flebit (inflamaie a
unei vene). Venele superficiale ale membrelor inferioare
pot fi dilatate de varice.
VENOTONIC. Medicament utilizat n tratamentul tul
burrilor venoase. SlNONlM:/Zebotom't\
Se pare c venotonicele ar aciona crescnd tonicitatea
pereilor venoi, dar eficacitatea lor n-a fost nc demon
strat n mod tiinific ntotdeauna.
Indicaiile lor sunt insuficiena venoas a membrelor
inferioare (gambe greoaie, furnicturi, crampe, edem, va
rice), fragilitatea capilar (echimoze, sngerri ale gingiilor
i ale nasului), hemoroizii. Venotonicele nu au, s zicem
aa, efecte nedorite, dac nu socotim puinele tulburri
digestive sau rarele alergii cutanate.
VELOCIMETRIE. Msurare a vitezei sngelui n inim
sau n vase. -* D o p p l e r ( e x a m e n ), E c o -d o p p l e r vas
c u lar .
677
V.E.M.S. - V o lum e x p ir a t o r m a x im p e s e c u n d .
VENERIAN, -A. Relativ la raporturile sexuale.
Astfel, o boal veneric este o boal cu transmisie sexual.
VENEROLOGIE. Parte a medianei care studiaz i
trateaz bolile veneriene, denumite azi boli cu transmisie
sexual.
Adesea, venerologia este practicat de un dermatolog.
VENIN. Substan toxic, n general lichid, fabricat de
anumite organisme.
Organismele care i injecteaz veninul prin neptur
sau prin muctur sunt denumite veninoase. Acestea sunt
n special animale, dar exist i plante veninoase, ca urzicile.
Animalele (broatele rioase) i plantele (beladona, cucuta),
care nu-i injecteaz veninul lor sunt zise otrvitoare, ca
de exemplu ciupercile.
PERICOLE ALE VENINURILOR. Unele veninuri sunt
foarte puin toxice (urzici, nari, pureci, tuni, furnici);
altele sunt extrem de toxice (cobrele, erpii coral din
America de Sud, cu inele succesive negre, galbene i roii).
Mucturile de vipere: precauii
i primul ajutor
O viper european se poate recunoate dup pupila sa
despicat, dup gtul pe care se nal un cap triunghiular,
dup prezena mai multor solzi care formeaz un desen
n form de V ntre ochi i gur. Cu ocazia ederii sau
plimbrii ntr-o regiune cu risc, este recomandat s se
ia cteva precauii: s se poarte pantaloni lungi i ncl
minte nalt, s se mearg zgomotos pentru a speria
erpii, s se evite mersul n zone cu mrciniuri, depla
sarea obstacolelor (pietre mari i buci de lemn) s se
fac doar cu un baston, s se evite alungirea pe sol, s
se evite apropierea de grmezile de gunoi, care atrag
roztoarele i erpii. n caz de muctur trebuie s se
acioneze rapid:
- alungirea victimei;
- imobilizarea membrului atins, care nu trebuie s
fie supranlat;
- s se aplice, dac este posibil, ghea pe muctur
cu scopul de a ntrzia difuzarea veninului;
- aplicarea unei comprese sterile sau a unei pnze
curate pe plag;
- punerea unui pansament uor compresiv pe plag
cu scopul de a limita difuzia veninului;
- avertizarea rapid a serviciului de specialitate, care
va proceda la evacuarea victimei.
Trebuie s ne abinem s punem un garou n josul
plgii, s dm de but victimei, s incizm plaga i s
sugem coninutul ei.
VENTILAIE ARTIFICIALA
Cu toate acestea, un venin cunoscut ca puin toxic poate fi
foarte periculos dac antreneaz un edem al cilor
respiratorii (risc de moarte prin asfixie) sau o reacie alergic
generalizat (oc anafilactic). Aceste dou riscuri exist n
principal n caz de neptur - mai ales de nepturi
multiple - de himenoptere (albine, viespi). Aciunea distru
gtoare a veninurilor se poate exercita asupra sngelui
(hemoliz sau distrugere a globulelor roii), asupra siste
mului nervos (prezena de neurotoxine responsabile de
neuroliz) i/sau asupra ficatului (citoliz hepatic).
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul accidentelor
provocate de veninuri comport ngrijiri imediate, destinate
s limiteze difuzarea substanei toxice i s calmeze mn-
crimile sau durerea (aspiraia veninului cu o pomp vn
dut n farmacii, aplicarea de ap rece, de buci de ghea,
de pomad calmant). n cel de al doilea timp, eventual,
administrarea de antihistaminice i adrenalin, destinat s
combat efectul alergic al veninului, i injectarea de seruri
antitoxice specifice pot fi utile. O injectare de ser anitetanic
i luarea de antibiotice (mpotriva suprainfeciilor) pot fi
asociate. n sfrit, n cazurile grave sunt necesare spitali
zarea de urgen i manevrele de reanimare.
Prevenirea tulburrilor i accidentelor provocate de veni
nuri const n evitarea pe ct posibil a plantelor sau a
animalelor veninoase i n manifestarea de mare pruden
atunci cnd nu li se poate evita prezena (protecie vesti
mentar, utilizare de repulsive, desensibilizare n caz de
alergie constatat). Persoanele care se tiu alergice la ne
ptura de albine, de exemplu, pot avea n permanen asupra
lor, vara, o doz de adrenalin i de antihistaminice.
VENTILAIE ARTIFICIAL. Tehnic ce permite
suplinirea - parial (ventilaie asistat) sau total (ventilaie
controlat), temporar sau prelungit - a unei ventilaii
(totalitatea fenomenelor mecanice care concur la respiraie)
prbuite.
INDICAII, Aceast tehnic, ce permite s se aduc orga
nismului oxigenul de care el are nevoie i de a evacua din
ei dioxidul de carbon, este indicat n tratamentul tuturor
insuficienelor respiratorii, acute sau cronice.
DIFERITE TIPURI DE VENTILAIE ARTIFICIAL
Respiraia gur-la-gur este o tehnic de salvare utili
zat n situaiile de extrem urgen.
Baloanele uutoexpansive sunt indicate pentru o ventilaie
de scurt durat (transportul n ambulan). Dotate cu valve
direcionale, ele sunt acionate prin presiuni regulate exer
citate de mna salvatorului.
Respiratoarele sunt ntrebuinate n caz de ventilaie
artificial de durat mare: com, paralizie a muchilor
respiratori, slbiciune respiratorie postoperatorie, episod
acut survenit la un subiect atins de insuficien respiratorie
cronic decompensat, infecie acut grav (septicemie).
Aceste aparate, din ce n ce mai complexe, insufl n
plmni aer mbogit n oxigen.
VENTILAIE ASISTAT
Masca nazala, mulat pe nasul bolnavului, permite s se
asigure la domiciliu o ventilaie nocturn a pacienilor atini
de boli care afecteaz muchii respiratori sau de apneea de
somn (oprirea respiraiei n mod repetat n timpul somnului).
VENTILAIE ASISTAT. ->Ventilaie artificial.
VENTRICUL. Cavitate a organismului situat, n general,
n interiorul unui organ i umplut cu lichid.
Ventriculele cele mai importante sunt ventriculele
cardiace (n inim) i cerebrale (n creier).
VENTRICUL CARDIAC. Fiecare dintre cele dou
caviti interne ale inimii, una la dreapta, alta la stnga,
separate una de alta printr-un sept, septul interventricular,
i situate n faa auriculelor cu care comunic prin
orificiile auriculoventriculare.
Fiecare ventricul primete sngele de la auriculul cores
punztor i l arunc la fiecare sistol spre o arter: aorta
pentru ventriculul stng, artera pulmonar pentru ventriculul
drept.
PATOLOGIE. Cele dou ventricule cardiace asigur o
funcie de pomp: ele au misiunea s ejecteze la fiecare
sistol (perioada de contracie a inimii) coninutul lor
sangvin n circulaia lor respectiv.
Ventriculul drept, de form triunghiular, primete sngele
dezoxigenat care provine din auriculul drept, apoi este
ejectatn timpul sistolei n artera pulmonar, spre plmni
(mica circulaie).
Ventriculul stng, mai mare dect cel drept i cu peretele
mai gros, de form oval, primete din auriculul stng
sngele bogat n oxigen, apoi l ejecteaz n aort, care se
ramific n toate organele nepulmonare (marea circulaie).
PATOLOGIE. Atunci cnd este alterat funcia de pomp
a unui ventricul, se vorbete de insuficien ventricular
dreapt, stng sau de insuficien cardiac global, dup grafic al eficacitii i al calitii contraciei ventriculelor
caz.
O insuficient ventriculara dreapta poate rezulta dintr-o
embolie pulmonar, dintr-o hipertensiune arterial pulmo
nar sau dintr-o insuficien respiratorie cronic.
O insuficienta ventriculara stnga poate fi consecutiv
unui infarct miocardic, unei valvulopatii mitrale, unei
hipertensiuni arteriale sau a unei miocardiopatii.
VENTRICUL CEREBRAL. Cavitate a encefalului,
umplut cu lichid cefalorahidian.
STRUCTURA. Ventriculele cerebrale sunt numerotate de
la 1 la 4, dar primul i al doilea sunt denumite mai curnd
ventricule laterale.
Fiecare ventricul lateral este scobit n profunzimea
fiecreia dintre cele dou emisfere cerebrale.
Al treilea ventricul este situat pe linia median a ence
falului , n diencefal (partea central a creierului, ntre cele
678
dou emisfere). El comunic de fiecare parte cu un ventricul
lateral.
Al patrulea ventricul se afl sub al treilea ventricul, ntre
creierul mic, n spate, i trunchiului cerebral, n fa. El
comunic cu cel de al treilea ventricul printr-un canal
subire, apeductul lui Sylvius, i cu spaiile lichidiene situate
la suprafaa encefalului, sub meninge, prin trei orificii. Spre
partea de jos, cel de ai patrulea ventricul se prelungete prin
canalul ependimar, n centrul mduvei spinrii.
FIZIOLOGIE. Lichidul cefalorahidian este secretat de
plexurile coroide localizate n peretele ventriculelor. El se
scurge de sus n jos, de la ventriculele laterale spre cel de
al treilea, apoi spre al patrulea ventricul i, n sfrit n
meninge, unde este resorbit i eliminat.
EXAMENE I PATOLOGIE. Ventriculele cerebrale sunt
explorate prin scaner i imagerie prin rezonan magnetic
(I.R.M.). Patologia lor este cea a lichidului cefalorahidian:
hidrocefalie, hipertensiune intracranian. Ventriculele
cerebrale pot, de asemenea, s creasc n volum n caz de
atrofie cerebral.
VENTRICULOGRAFIE. Explorare a ventriculelor
cardiace cu ajutorul tehnicilor de imagerie medical.
Aceast explorare, care privete mai ales ventriculul
stng, utilizeaz dou tehnici.
Angiocardiograjia, practicat n cursul unei coronaro-
grafii, ntr-un al doilea timp i cu aceeai sond, este
realizat datorit injectrii unui produs de contrast, iodat,
opac la radiaiile X.
Venlriculagrajia izotopica recurge la injectarea n circu
laie a unui izotop ca tehneiu 99, imaginile fiind obinute
cu ajutorul unei camere gamma.
VENTRICULOGRAFIE IZOTOPICA. Studiu scinti-
cardiace.
INDICAII I CONTRAINDICAII. Ventriculografia
izotopica d informaii asupra gradului de alterare (global
sau pe un anumit segment) a pompei cardiace, n particular
n caz de insuficien coronarian (pentru a cerceta
teritoriul muchiului cardiac care a pierdut capacitatea sa
de a se contracta, de exemplu dup un infarct miocardic).
Datorit marii sale precizii, excelentei sale reproductibiliti
i inocuiti, ventriculografia izotopica este un instrument
ideal pentru anticiparea apariiei unei insuficiene cardiace
la un pacient atins de o valvulopatie (atingere a unei valvule
cardiace) sau de o miocardiopatie (alterare global a
muchiului cardiac), sau pentru a testa eficacitatea anumitor
medicamente (inhibitori calcici, vasodilatatoare).
Acest examen este contraindicat la femeia gravid. Dac
pacienta alpteaz, alptarea trebuie ntrerupt dup exa
minare, timp de 24 ore.
679
TEHNIC I DESFURARE. Practicat n serviciile de
medicin nuclear, examenul dureaz ntre o or i o or
i jumtate. De cele mai multe ori este realizat n repaus,
dar uneori i n timpul unui efort sau dup absorbia unui
medicament (cardiotonic, de exemplu), el debuteaz prin
injectarea n sngele subiectului a unui trasor (serumalbu-
min sau globule roii) marcat cu tehneiu. Apoi, subiectul
fiind plasat n faa camerei gamma, n general n poziie
orizontal, se nregistreaz n cursul ciclului cardiac vari
aia radioactivitii ventriculelor.
Aceast nregistrare, cuplat cu o nregistrare electro-
cardiografic, permite calcularea fraciunii de ejecie, adic
a procentului de volum sangvin ejectat de inim la fiecare
contracie (sistol). Realizarea de imagini la diferii timpi
de concentraie i de relaxare a ventriculelor (sistol, dias-
tol) permite analizarea global i local a gradului de
contracie i de umplere a fiecruia dintre ventricule.
VENTUZA. Mic clopot de sticl cu deschidere larg care
se aplic pe piele dup ce aerul din interioml ei a fost rarefiat
prin arderea unui tampon de vat muiat n alcool.
Ventuzele sunt puse ntotdeauna pe toracele sau pe
spatele bolnavului, care st aezat sau pe o parte. Pot fi
ntrebuinate dou tehnici.
Ventuzele uscate, ntrebuinate n caz de febr asociat
cu o atingere bronic, provoac un aflux local de snge
i permit o descongestionare local.
Ventuzele scarificate sunt ntrebuinate atunci cnd
atingerea bronic este mai important. Ele sunt puse pe
pielea, care a fost n prealabil dezinfectat apoi incizat cu
o lanet (bisturiu fin destinat scarificrii tegumentelor) cu
scopul de a permite o scurgere a sngelui.
VENTUZ OBSTETRICAL. Cup de metal sau de
plastic destinat s faciliteze extragerea ftului n caz de
natere dificil.
Cu un diametru de 4-6 centimetri, ventuza obstetrical
este plasat pe vrful boitei craniene a copilului. Ea este
dotat n vrf cu un fir sau un lnior, care permit o mai
bun rotire a capului ftului pe filiera genital. Se recurge
la ea atunci cnd prezentaia ftului se face cu capul.
Acest procedeu necesit mai mult timp dect extragerea
cu forcepsul, ns esuturile materne risc n mai mic
msur s fie rupte. Complicaia cea mai frecvent este
cefalhematomul (hematom benigm al boitei craniene) pri
vind zona unde a fost pus ventuza; acesta este totui de
cele mai multe ori moderat i se resoarbe spontan n
2-3 sptmni.
VERGETURA. Striu fusiform , uneori sinuos, care poate
fi amplasat pe diferite pri ale corpului.
Vergeturile, provocate de o alterare a fibrelor elastice
ale dermului, sunt mari striuri paralele i simetrice situate
mai ales pe abdomen, pe flancuri, pe coapse, pe sni i pe
VERTEBR
fese, mai rar axilar i n regiunea lombar. Roii-violacee
la nceput, ele devin apoi de un alb sidefiu. Se menin n
mod nedefinit.
Vergeturile apar uneori nc de la pubertate: este cazul
la aproximativ 10% dintre adolesceni; ele sunt atunci legate
att de un anume grad de obezitate, ct i de o uoar
cretere a nivelului de cortizol sangvin. Vergeturile sunt
prezente adesea n cursul unui sindrom al lui Cushing,
marcat printr-un hipercorticism (hipersecreie a glandelor
suprarenale); ele mai pot aprea n cursul unui tratament
cu corticosteroizi i n cadrul sechelelor bolilor infecioase
ca febra tifoid. n timpul sarcinii, ele se dezvolt ntre a
4-a i a 6-a lun la 75% dintre femei, adesea de la prima
sarcin, i predomin pe abdomen din cauza ntinderii pielii.
Ele se mai observ i la persoanele obeze i pot marca partea
de jos a spatelui la unii sportivi, n special la halterofili.
TRATAMENT. Nu exist un tratament curativ. Efectul dife
ritelor tratamente preventive (masage cu diferite extracte
placentare sau cu derivai de siliciu, creme cu colagen sau
cu elastin) este limitat. Prevenirea apariiei vergeturilor se
face prin tratarea obezitii i hipercorticismului i limitarea
lurii n greutate pe parcursul sarcinii.
VERNER-MORRISON (sindrom al lui). Afeciune
caracterizat printr-o diaree lichidian important, care poate
depi 5 litri pe zi. S inonim: holera pancreatic.
Sindromul lui Verner-Morrison, o afeciune rar, se
observ n prezena unei tumori endocrine pancreatice.
Tratamentul const n ndeprtarea chirurgical a tumorii.
VERNIX CASEOSA. Substan alb-cenuie, de con
sisten grsoas, care acoper n straturi mai mult sau mai
puin groase pielea nou-nscutului.
Vernix caseosa, format din secreii sebacee i din celule
cutanate descuamate, este foarte aderent la piele. Substana
se formeaz n cursul celei de a 8-a luni de sarcin i la
natere subzist mai ales n plici. Ea protejeaz pielea latului
de contactul cu lichidul amniotic. O coloraie galben-nchis
a acestei unsori poate indica o suferin fetal, mai ales n
cazul depirii termenului.
VERRUGA PERUANA. Cel de al doilea stadiu eruptiv
al bartonelozei, boal infecioas provocat de bacteria
Bartonella hacilliformis.SINONIM: buton de Anzi-
VERSIUNE. Manevr obstetrical destinat deplasrii
n uter a unui ft a crui prezentaie nu este satisfctoare,
cu scopul de a permite o natere pe ci naturale.
VERTEBRA. Fiecare dintre oasele scurte care constituie
coloana vertebral sau rachisul.
Exist 7 vertebre cervicale, care formeaz scheletul
gtului, 12 vertebre dorsale, care particip la scheletul cutii
 VERTEBROTERAPIE
toracice i care se articuleaz cu coastele, 5 vertebre lom
bare, corespunznd prii de jos a spatelui, 5 vertebre sacrale
i 4 vertebre coccigiene; aceste ultime 9 piese osoase sunt
sudate ntre ele pentru a forma sacrumul i coccisul, i
constituie mpreun cu oasele iliace scheletul bazinului. Prin
convenie, vertebrele sunt numerotate de sus n jos i
desemnate prin litera C pentru gt, D pentru spate sau torace
i L pentru regiunea lombar. Primele dou vertebre
cervicale au numele de atlas i axis.
STRUCTUR I FIZIOLOGIE. Vertebrele sunt corpi
cilindrici stivuii unul peste altul. Situate n intervalele care
Ie separ, discurile intervertebrale asigur mobilitatea i
amortizarea ansamblului.
PATOLOGIE
Blocurile vertebrale, destul de rare, constau n fuzionarea
osoas a dou sau a mai multor vertebre, antrennd o poziie
proast a coloanei vertebrale, cauz a unor dureri. Este vorba
fie de o afeciune congenital prin absena discului inter
vertebral, fie de o leziune consecutiv unei spondilodiscite
(inflamaie a unei vertebre i a discului adiacent) de origine
infecioas sau reumatismal.
Cancerul vertebral este cauzat de cele mai multe ori de
o metastaz a unui cancer dezvoltat pe un alt organ (ovar,
prostat, rinichi etc.).
Leziunile traumatice ating, n general, mai multe verte
bre sau, cel puin, discurile intervertebrale. Simptomele lor
sunt foarte diverse: tasare vertebral, luxaie sau fractur
a apofizelor articulare etc.
Boala lui Scheuermann este o epifizit (necroz a nucle
ului epifizei anumitor oase) localizat la vertebre, care
antreneaz o cifoz dorsal.
Principalele malformaii vertebrale sunt anomaliile tran-
ziionale, n care o vertebr ia, mai mult sau mai puin
complet, tipul morfologic al vertebrei subiacente sau supra-
iacente. Ele afecteaz cel mai des cea de a 5-a vertebr
lombar (sacralizare), mai rar prima sau a 7-a vertebr
cervical. Aceste anomalii, aproape ntotdeauna benigne,
sunt responsabile de dureri i de o proast susinere a
coloanei vertebrale. Tratamentul lor este, n principal, orto
pedic sau, n caz de tulburri importante, chirurgical. Spina
bifida este o alt malformaie a vertebrelor, caracterizat
printr-o anomalie de nchidere a arcului neural, de cele mai
multe ori la nivelul rachisului lombosacrat. Ea este asociat
adesea cu leziuni ale sistemului nervos.
Tuberculoza vertebrala sau morbul lui Poll se traduce
prin dureri de intensitate crescnd, care se accentueaz la
efort sau tuse.
V E R T E B R O T E R A P IE . - Chiropractie.
V E R T I J . Senzaie eronat de deplasare n raport cu spaiul
nconjurtor sau a spaiului n raport cu corpul, legat de
un dezechilibru ntre cele dou aparate vestibulare.
680
Un vertij este nsoit adesea de greuri, de vrsturi i
de transpiraii, de o paloare i mai ales de angoas; se mai
pot asocia acufenele (zbmiturile n urechi) i o surditate
unilateral.
n limbaj curent, sunt denumite n mod impropriu vertije
diferite senzaii care sunt considerate de medici ca false
vertije": slbiciune a picioarelor, instabilitate, vedere ne
clar, vedere dubl, teama de a cdea etc.
CAUZE. Dup localizarea atingerii, se disting vertijele
periferice i vertijele centrale. Vertijele periferice sunt
provocate de o atingere a urechii interne (sediul vestibulului
i al cohleei) sau a nervului vestibular (nerv care se unete
cu nervul cohlear pentru a forma nervul auditiv). Vertijele
centrale atest o atingere a centrilor vestibulari din
interiorul encefalului.
Vertijele periferice cauzate de o atingere a urechii interne
cuprind boala lui Meniere, de cauz necunoscut, care
afecteaz simultan vestibulul i cohleea. Vertijul paroxistic
benign, de poziie, caracterizat prin durata sa scurt, declan
at de o micare brusc de rotaie a capului, se clasific, de
asemenea, printre vertijele periferice. O labirintit (inflamaie
a labirintului) prin propagarea unei infecii a urechii medii
(otit acut sau cronic), unele intoxicaii medicamentoase
(cu amidozide), un traumatism cranian pot, de asemenea,
s fie responsabile de vertijele periferice.
Vertijele periferice prin atingerea nervului vestibular sunt
cauzate de un neurinom al sistemului acustic (a VlII-a
pereche de nervi cranieni) sau de o nevrit vestibular
(distrugerea brutal, de origine probabil viral, a nervului
vestibular).
Vertijele centrale sunt de origine vascular (accident
vascular cerebral), tumoral, traumatic, infecioas sau
toxic.
TRATAMENT. nainte de toate este cel al cauzei, de fiecare
dat cnd acest lucru este posibil: prescrierea de antibiotice
mpotriva unei infecii, ncetarea lurii unui anume medi
cament, ablaia chirurgical a unei tumori etc. Tratamentul
simptomelor recurge la repausul la pat, la antiemetice (mpo
triva vrsturilor) i la anxiolitice (mpotriva angoasei).
Prevenirea recidivelor i tratamentul vertijelor cronice
cuprinde cure de antivertiginoase, o reeducare a echilibrului
- eficace mai ales pentru vertijele de poziie - , o psiho
terapie dar i corectarea oricrui deficit vizual sau auditiv
care poate agrava tulburrile.
V E R U C A . Mic tumor cutanat benign provocat de
un virus de tip papillomavirus.
DIFERITE TIPURI DE VERUC. Extrem de frecvente,
verucile pot lua forme multiple.
Condiloamele genitale sau vegetaiile veneriene, denumite
n mod obinuit, creast de coco", constituie o varietate
de veruc.
 681
Verucileplane sunt frecvente mai ales la copii, adolesceni
i subiecii imunodeprimai. Acestea sunt mici ngrori,
abia proeminente, cu suprafa relativ neted, de culoare
rozalie. Uneori dispuse linear, afecteaz mai ales faa,
spatele minilor, braele, genunchii i faa anterioar a gam
belor. Ele persist timp de mai multe luni, chiar mai muli
ani, i pot disprea spontan dup ce s-au nconjurat de un
halou inflamator pruriginos.
Verucile plantare pot lua dou forme. Forma obinuit
sau mirmecia este puin proeminent, cu marginea hiper-
keratozic (groas, tare, uscat), dureroas Ia apsare; ea
seamn ntructva cu o bttur i are mai curnd tendina Se ntrebuineaz adesea, n aplicaii cutanate, acidul salicilic
de a crete n profunzime. Cea de a doua form cuprinde
mici elemente hiperkeratozice grupate n mozaic i
nedureroase.
Verucile seboreice, dei acesta este numele consacrat prin
folosirea repetat, nu sunt de origine viral. Foarte frecvente,
ele ating n general subiecii trecui de 50 de ani. Adesea
multiple, verucile seboreice sunt amplasate n principal pe
fa, pe spate i pe piept. Veruca seboreic ia forma unei
leziuni foarte bine delimitate, cu suprafaa catifelat sau
foarte puin aspr, mpestriat de orificii pilosebacee
dilatate. Culoarea sa variaz de la galben-deschis la negru.
Verucile vulgare sunt proeminente, de form emisferic.
Suprafaa lor este concomitent mamelonat i hiperkera-
tozic, uneori brzdat de fisuri. Ele apar pe spatele minilor
i degetelor, eventual n jurul unghiilor i sub ele, riscnd
atunci s le dezlipeasc. Verucile vulgare ale feei au un
aspect diferit, filiform.
EVOLUIE. Verucile sunt contagioase prin simplul con
tact, dar gradul lor de contagiozitate este foarte variabil dup
papillomavirusul n cauz, dup localizarea verucii i dup
starea imunitar a subiectului; incubaia lor este foarte lung
(mai multe sptmni). La anumite persoane, verucile tind
s prolifereze, uneori n numr mare, prin autoinoculare
(transportul virusului de la un punct la altul prin scrpinat
sau, n cazul feei, prin ras). Verucile dispar spontan, dar
uneori numai dup mai muli ani. Factorii psihologici joac
un rol n dispariia lor, ceea ce explic succesul i efica
citatea unei multitudini de tratamente empirice. Totui,
recidivele sunt frecvente.
TRATAMENT. Verucile plantare i vulgare sunt distruse
cu azot lichid; aplicaia trebuie s se fac n mod suficient
de ndelungat (timp de l-2 minute). Mai rar, veruca se
distruge sub anestezie local, cu bisturiul electric (electro-
chirurgie) sau cu laserul cu dioxid de carbon. De asemenea,
se mai poate ncerca un decapaj cu ajutorul vaselinei
salicilate n proporie de 10 sau 20%.
Alte tratamente, mai toxice i uneori contraindicate la
femeia gravid, nu sunt justificate dect n formele foarte
profunde (veruci foarte numeroase i care acoper o supra
fa cutanat important) i recidivante: aplicarea de
podoftlin, aplicarea local sau luarea pe cale oral de
medicamente retinoide etc. Tratamentele generale ca imuno-
VEZIC
modulatoarele (medicamente care permit ntrirea imuni
tii) sau interferonul mai pot fi, de asemenea, ncercate.
Tratamentul vemcilor seboreice este facultativ i const,
dup numrul i grosimea lor, fie n distrugerea prin crio-
terapie (zpad carbonic, azot lichid), fie n electro-
coagularea lor cu laserul cu dioxid de carbon.
V E R U C ID . Medicament destinat s duc la dispariia
verucilor.
Verucidele fac parte din keratolitice, substane capabile
s distrug keratina cutanat, care se afl n exces n veruci.
(vaselin salicilat), asociat eventual cu acidul lactic
(soluie de colodiu elastic). Printre alte substane utilizate
an mod curent, se afl retinoina (derivat de vitamina A).
Verucidele plantare pot necesita o macerare sau o n
muiere mai marcate: atunci este lsat mai multe zile pe locul
respectiv un pansament care conine subsatna activ. Abia
apoi pot fi ndeprtate resturile de veruc.
Verucidele trebuie s fie utilizate respectnd cu grij
modul de ntrebuinare din cauza riscului mare de iritaii
locale pe care l prezint.
V E R U C O Z IT A T E . Excrescen cutanat cenuie, de
consisten tare i cornoas.
Verucile vulgare, verucile seboreice i keratozele senile
(leziuni precanceroase) sunt verucoziti.
V E S P E R T IL IO . Erupie cutanat n form de lup
(masc), caracteristic lupusului eritematos cronic sau
diseminat i sarcoidozei.
V E S T IB U L . Cavitate care confer acces la un organ
cavitar.
Vestibulul urechii interne comport un vestibul osos,
situat ntre melc n fa i canalele semicirculare n sus i
n spate, i un vestibul membranos coninut n precedentul
i format din dou vezicule: utricula i saccula. mpreun
cu canalele semicirculare, vestibulul constituie organul de
echilibru.
V E Z IC A L , -A . Care se raporteaz la vezic.
Globul vezical (vezic ntins printr-o retenie de urin)
se traduce printr-o dorin de a urina nesatisfcut i foarte
dureroas.
Litiaza vezicul este caracterizat prin blocarea, n vezic,
a unor calculi provenind de la rinichi.
Sondajul vezica! (introducerea unei sonde n vezic)
permite fie evacuarea coninutului vezicii, fie instilarea n
ea a unui produs terapeutic.
V E Z IC A . Rezervor natural de form sferic n care urina
se acumuleaz ntre miciuni.
VEZIC
STRUCTUR. Vezica face parte, mpreun cu uretra, din
aparatul urinar jos. Ea este situat n micul bazin, sub
peritoneu, n faa uterului la femeie i a rectului la brbat,
mbinarea ureterovezical (mbinarea ureterelor cu vezica)
este dotat cu un dispozitiv antireflux, un fel de valv care
mpiedic urina din vezic s refuleze spre uretere. Colul
vezical, partea cea mai joas a vezicii, se deschide n uretr;
el este nconjurat de un sfincter care permite deschiderea
t nchiderea sa, respectiv la nceputul i la sfritul mici-
unii; la brbat rolul acestui sfincter l joac prostata.
FIZIOLOGIE. Miciunea se desfoar n mai multe faze
care se supun unui control neurologic reflex. n cursul fazei
de umplere vezical, urina elaborat de ctre rinichi este
evacuat n vezic prin uretere. Presiunea intravezical
rmne joas, muchiul vezical ntinzndu-se. Colul vezi
cal i sfincterul uretral sunt atunci nchise, ceea ce permite
continena. Atunci cnd vezica este plin (capacitatea sa
medie este de 30CM00 mililitri), apare nevoia micional.
Sfincterele uretrei i colului vezical se relaxeaz, scznd
presiunea uretral, n timp ce muchiul vezical se contract,
antrennd golirea vezicii i evacuarea urinei prin uretr.
PATOLOGIE. Vezica poate fi sediul malformaiilor
(exstrofie vezical), infeciilor (cistit), tumorilor, benigne
sau maligne, al unui diverticul (cavitate patologic mic),
al unor tulburri neurologice (vezic neurologic), al unui
glob vezical (vezic ntins printr-o retenie de urin), al
unei litiaze (prezena calculilor) etc.
V E Z IC A (c a n c e r d e ). Tumor malign care se dezvolt
pe seama epiteliului vezicii.
Tumorile vezicale maligne sunt favorizate de expunerea
prelungit la ageni carcinogeni ntre care cei mai cunoscui
sunt tutunul (riscul de apariie a unei tumori vezicale la un
mare fumtor este de 10 ori mai mare dect la medie) i
anumii colorani ca anilina (colorant utilizat n fabricarea
cemelurilor, vopselelor i coloranilor pentru lemne i piele).
SIMPTOME I SEMNE. O tumor malign a vezicii se
traduce printr-o hematurie (prezena de snge n urin) i,
foarte des, printr-o cistit.
TRATAMENT. Tumorile vezicale maligne, atunci cnd nu
sunt metastaze, necesit o cistectomie (ablaia chirurgical
a vezicii) completat cu o cistoplastie (reconstruirea unei
vezici) sau printr-o derivaie urinar abdominal (uretero-
stomie, ndeosebi).
Atunci cnd tumora a dat metastaze, tratamentul su
const n chimioterapie pe cale general.
V E Z IC (tu m o r b e n ig n d e v e z ic ). Tumor benign
care se dezvolt pe seama epiteliului vezicii.
Forma cea mai frecvent este papilomul, tumor benign
superficial.
O hematurie (prezena de snge n urin) este principalul
simptom.
682
TRATAMENT l PROGNOSTIC. Tumorile benigne ale
vezicii trebuie s fie ndeprtate prin chirurgie endoscopic.
Prognosticul lor este bun, dar ele au tendina s reapar local
i atunci pot deveni canceroase. O supraveghere regulat,
prin cistoscopie i citologie urinar, este deci indispensabil,
ca i prin renunarea la fumat.
V E Z IC N E U R O L O G IC . Orice tulburare urinar
cauzat de o disfuncie sau de o leziune a sistemului nervos.
CAUZE. Aparatul urinar se afl sub controlul permanent
al sistemului nervos (creier, mduva spinrii i nervi peri
ferici). Orice boal neurologic (accident vascular cerebral,
paraplegie traumatic, sciatic etc.) poate deci s se afle la
originea unei vezici neurologice.
SIMPTOME I SEMNE. Aceste tulburri, care se asociaz
sau nu cu tulburri anorectale sau genitale, se mpart n dou
mari categorii.
Pierderile urinare sunt legate fie de o vezic hiperactiv,
denumit i vezic iritabil sau dezinhibant (responsabil
de miciuni imperioase cu dorina de nestpnit de a urina),
fie de o insuficien sfincterian (pierderi de urin la efort,
fr ca subiectul s aib dorina de a urina).
O retenie cronic sau acut de urin poate rezulta dintr-o
paralizie a muchiului vezical - care face miciunile lente
i neplcute, subiectul trebuind s foreze pentru a evacua
vezica - sau dintr-o deschidere defectuoas a sfincterului
n timpul miciunii.
TRATAMENT. Tulburrile ocazionate de o vezic neuro
logic constituie ntotdeauna un handicap funcional, psiho
logic i uneori social important. De altfel, ele pot antrena
complicaii ireversibile (dilataie vezical i renal, infecii
cu repetiie, insuficien renal) i trebuie deci ntotdeauna
s fie depistate i tratate ct mai precoce posibil.
Tratamentul unei vezici hiperactive face apel la medica
mente care relaxeaz vezica (anticolinergice), adesea foarte
eficace cu preul ctorva efecte secundare (constipaie,
uscciune a gurii). Aceste medicamente servesc, pe de o
parte, la ameliorarea confortului bolnavului (dispariia
pierderilor urinare i a necesitii presante de a urina), pe
de alt parte la mpiedicarea vezicii s se deformeze i
rinichilor s se dilate, cu riscul de a surveni o insuficien
renal care impune o cretere pe cale chirurgical a
volumului vezicii.
Tratamentul unei insuficiente sfincteriene cuprinde
edine de reeducare pentru a ntri musculatura perineal,
luarea de medicamente destinate s creasc presiunile
sfincteriene i, n caz de eec, implantarea chirurgical a
unei proteze (sfincter artificial).
Tratamentul retentiei cronice sau acute de urin
const ntr-un prim timp n luarea de medicamente care ajut
la contractarea muchiului vezical i favorizeaz deschi
derea sfincterelor; n caz de eec, bolnavul este nvat s
evite complicaiile inerente unei retenii vezicale (infecii
 683
cu repetiie, dilataie vezical i renal). n cazurile cele mai
grave, pot fi propuse soluii chirurgicale.
V E Z IC U L A . Bic cutanat de dimensiuni mici (de
diametru mai mic de 5 milimetri), de form emisferic,
umplut cu un lichid limpede, incolor sau glbui.
Veziculele sunt caracteristice pentru o eczem i pentru
afeciuni virale ca herpesul, zona zoster, varicela sau
sindromul mini-picioare-gur (infecie benign i rar
a copilului).
V E Z IC U L B IL IA R . Sac alungit care conine bila,
situat sub ficai i legat la calea biliar principal, canalul
coledoc, prin canalul cistic.
Vezicula biliar este un sac n form de par, de 10 centi
metri lungime, cu o capacitate de 50 mililitri.
FIZIOLOGIE. n afara meselor, vezicula biliar servete
drept rezervor bilei secretate de ctre ficat. n momentul
mesei, n timpul trecerii bolului alimentar n duoden, ea se
contract i permite astfel evacuarea n intenstin a bilei ne
cesare pentru absorbia alimentelor, ndeosebi a grsimilor.
PATOLOGIE. Vezicula biliar poate fi sediul unei litiaze
(formarea de calculi, de cele mai multe ori fr simptom,
care se complic uneori cu dureri i/sau cu infecie colecis-
tit, de exemplu). Existena durerilor biliare atribuibile unor
tulburri motrice veziculare este controversat: aceste dureri,
uneori provocate de un stres, pot fi calmate prin admi
nistrarea de antispastice.
V E Z IC U L B IL IA R (c a n c e r d e ). C il o r b il ia r e
(c a n c e r al).
V E Z IC U L S E M IN A L . Gland de form lunguia,
situat la brbat n spatele vezicii i al prostatei, care
particip la elaborarea spermei.
V IA B IL IT A T E . Stadiu de dezvoltare intrauterin sufi
cient pentru a permite ftului s triasc n afara uterului.
Viabilitatea este n funcie de vrsta sarcinii i de
posibilitile de reanimare neonatal. Limita sa se situeaz,
n conformitate cu evaluarea admis actualmente n
centrele de pediatrie neonatal specializate, ntre 5 luni i
jumtate i 6 luni (vrsta sarcinii). Totui, ntotdeauna sunt
de temut sechelele neurologice cu att mai importante cu
ct prematuritatea este mai mare.
V IA A . Stare de activitate caracteristic organismelor
animale i vegetale, unicelulare sau pluricelulare, de la
naterea i pn la moartea lor.
Aceast stare de activitate corespunde ansamblului de
funcii organice (reproducere, metabolism, adaptare la
mediul nconjurtor etc.) care permite creterea i conser
varea organismului.
VIOL
Viaa este caracterizat prin reacii fizico-chimice per
manente care se desfoar n interiorul celulelor (reacii
biochimice). Echilibrul constant al mediului intern al celu
lelor i schimburile acestuia cu mediul extern sunt asigu
rate prin existena nveliului celular, cu permeabilitate
variabil i selectiv.
V IB IC E . Striu cutanat datorat unei efuziuni hemoragice,
form particular de purpur.
V IB R IO N . Bacii Gram negativ, de form curb, extrem
de mobil, care triete n principal n ap.
Cei doi principali vibrioni sunt Vibrio cholerae i Vibrio
parahaemolyticus.
Vibrio cholerae este responsabil de holer, a crei prin
cipal manifestare este o diaree. Aceast bacterie, ingerat
o dat cu alimentele contaminate, este omort n mod
normal de aciditatea gastric. Cnd aceasta este neutrali
zat (pansamente gastrice alcaline) sau micorat (subieci
denutrii), germenele traverseaz bariera gastric, se
multiplic n intestinul subire i excret o enterotoxin
puternic; aceasta antreneaz o deshidratare acut, rapid
mortal n absena tratamentului. Ali vibrioni holerici sunt
responsabili de sindroame diareice de mai mic gravitate.
Vibrio parahaemolyticus se afl la originea intoxicaiilor
alimentare dup ingerarea de peti, scoici i crustacee
consumate crude.
V IE R M E S O L IT A R . -+ T e n ia z .
V IL O Z IT A T I. Pliuri de dimensiuni mici care tapeteaz
mucoasa unor caviti ale organismului.
DIFERITE TIPURI DE VILOZITATI
Vilozitdile intestinale acoper n ntregime suprafaa
intern a intestinului subire.
Vilozitdile coriale, elemente constituente ale trofo-
blastului, apoi ale placentei, permit alimentarea ftului
(aport de substane nutritive) i schimburile gazoase (oxigen
i dioxid de carbon) ntre mam i ft. Biopsia vilozitilor
coriale sau biopsia trofoblastului, care poate fi efectuat pe
tot parcursul sarcinii, permite stabilirea cariotipului (harta
cromozomial) copilului ce urmeaz s se nasc i poate
ajuta la punerea diagnosticului prenatal al bolilor metabolice
sau genetice. -* T rofoblast (b io p s ie de).
V IN C E N T ( a n g in a lui). Inflamaie acut a faringelui
cauzat de nmulirea rapid a microorganismelor comen-
sale ale cavitii bucale. -ANGIN.
V IN T R E . -> In g h in a l (re g iu n e ).
V IO L . Raport sexual impus unei persoane fr consim
mntul su. Dac femeile rmn principalele victime, violul
se refer totui i la brbai (n mediu de detenie, n special).
 VIPER
n aceeai msur cu incestul i pedofilia, violul este o crim
sexual deosebit de grav i este pedepsit ca atare. Au fost
puse la punct medicamente capabile s inhibe impulsurile
agresive ale violatorilor.
Punctul comun al tuturor violurilor este dispreuirea
femeii ori a altui individ,care sunt considerai inferiori. Mai
mult dect dorina sexual, nevoia de violen este cea care
determin violatorul s treac la aciune. Majoritatea viola
torilor este constituit din indivizi normali n aparen, dar
care nu pot rezista impulsurilor lor.
EXAMEN MEDICO-LEGAL l TRATAMENT. n afara
ocului emoional care constituie o urgen (angoas, con
fuzie, delir) victima poate suferi traume fizice: lovituri,
strangulare, echimoze ale pereilor genitali, ruptur a anu
sului sau a perineului, umflare a labiilor vulvare etc. Un
examen clinic relev sistematic orice urme sau rniri, mai
ales din regiunea vaginal. Hainele murdrite sunt analizate
n laborator. De altfel, se ntreprinde o depistare a diferi
telor boli transmisibile sexual.
Un viol are adesea consecine grave asupra personalitii:
un sindrom posttraumatic (comaruri, sentiment de deperso
nalizare, depresie reacional), o fobie fa de sexul opus,
o frigiditate, o dispareunie (raporturi sexuale dureroase) sunt
frecvente. Atunci se dovedete absolut necesar un ajutor
psihologic, chiar psihiatric.
V IP E R . - V enin .
V IR E M IE . Prezena unui virus n snge.
Viremia constituie unul din modurile de difuzare a unei
infecii virale. Germenele ptrunde n organism pe cale
respiratorie (inhalare), digestiv (ingestie) sau cutaneo-
mucoas (rnire) i infecteaz un organ dup ce a fost
transportat prin circulaia sangvin.
V IR G IN IT A T E . Stare a unei persoane care nu a avut
niciodat raporturi sexuale.
La femeie, integritatea himenului (membran supl
situat ntre vagin i vulv) este n principiu un semn al
acestei virginiti. Totui, acest semn nu are valoare abso
lut, innd cont de marea capacitate a himenului de a se
ntinde fr s se rup.
V IR IL IS M . Stare a unei femei care prezint caractere
sexuale secundare masculine.
Virilismul, care este urmarea procesului de virilizare, se
traduce prin prezena unei piloziti de tip masculin (hirsu
tism) i printr-o voce grav, prin acnee seboreic, printr-o
dezvoltare muscular i o hipetrofiere a clitorisului, prin
absena dezvoltrii mamare, prin tulburri ale menstruaiei
(fluxuri menstruale neregulate sau absente) i uneori printr-un
comportament agresiv mai marcat. El este cauzat de un
exces de secreie a hormonilor masculini (androgeni), de
origine ovarian i suprarenalian, provocat de cele mai
684
multe ori de o tumor benign sau malign a ovarului, de
o aberaie cromozomial, de o boal congenital a glandelor
suprarenale (bloc enzimatic suprarenalian, dereglare a
receptorilor de androgeni) sau de o tumor situat pe una
dintre aceste glande.
TRATAMENT. Simptomele regreseaz sub efectul trata
mentului, care depinde de cauza virilismului: ablaia unei
tumori, luarea de corticosteroizi sau de antiandrogeni etc.
V IR IO N . Stare intermediar ntre fiinele vii i moleculele
nensufleite, corespunznd stadiului de multiplicare a unui
virus n care toi constituenii acestuia se afl asamblai.
V IR O L O G IE . tiin care studiaz virusurile, agenii
infecioi de dimensiuni foarte mici responsabili de boli ale
fiinelor umane, ale animalelor i plantelor.
V I R U S . Agent infecios invizibil la microscopul optic.
DESCRIERE. Virusurile se caracterizeaz prin dimensiunile
lor foarte mici (ntre 12 i 300 nanometri). Ele sunt con
stituite dintr-un singur acid nucleic, ARN sau ADN,nchis
ntr-o capsid (capsul de proteine), ntregul - numit nucleo-
capsid, fiind nconjurat la unele virusuri, de un peplos (al
doilea nveli, compus din lipoproteine).
PROPRIETI. Virusurile se situeaz la frontiera dintre
materia inert i materia vie. Dup opinia unor cercettori,
virusurile nu sunt organisme vii. De fapt, ele nu au meta
bolism i difer prin aceasta fundamental de ali ageni
infecioi (bacterii, ciuperci microscopice, parazii). n
consecin, ele nu sunt capabile s produc energie pentru
sintetizarea macromoleculelor lor i pentru a se reproduce.
Lor le este necesar, pentru aceasta, s utilizeze metabolismul
celulelor vii pe care le infecteaz. Aceast deturnare a
funciilor celulelor n favoarea lor poate provoca o boal
organismului infectat.
Maniera n care celula reacioneaz la prezena virusului
este foarte variabil; de asemenea, se pot deosebi diferite
tipuri de infecie celular:acut i citolitic (care antreneaz
moartea celulei), persistent, cronic, latent sau, nc,
transformant (cancerizare la scar celular).
Virusurile pot infecta orice organism, animal sau vege
tal, inclusiv bacteriile, ciupercile i algele, fiecare specie
viral fiind perfect adaptat la gazda sa i la anumite esuturi
ale acestei gazde (de exemplu, la specia uman: snge,
ganglioni limfatici, piele, ficat, esut nervos etc.). Virusurile
constituie adesea cauza unor epidemii (grip, febr
galben, SIDA).
Contaminarea poate s se fac pe diferite ci: cale respi
ratorie sau digestiv (grip, poliomielit), chiar trans-
cutanat, prin neptur sau muctur (rabie), cale
transmucoas, de obicei din cauza unei eroziuni a mucoasei
(conjunctivit, herpes, SIDA), cale sexual i sangvin
(hepatite B i C, SIDA).
685
Unele virusuri sunt imunogene, adic declaneaz pro
ducerea de anticorpi, specifici de ctre organismul pe care
l atac. Dac aceti anticorpi se menin n organism, ei l
protejeaz n mod obinuit mpotriva unei noi infecii cu
acelai virus; acesta este cazul, de exemplu, pentru rujeol,
rubeol i poliomielit, boli numite, din acest motiv,
imunizante.
Pe de alt parte, introducndu-i acidul lor nucleic n
celul, virusurile sunt capabile s modifice profund infor
maia genetic a acesteia, de exemplu, inducndu-i trans
formarea sa n celul canceroas (virus oncogen).
DIAGNOSTIC I TRATAMENT AL INFECIILOR VI
RALE. Diagnosticul unei boli virale poate s se bazeze pe
serologie (cutarea anticorpilor n serul sangvin) sau pe pu
nerea n eviden, prin cultur celular sau prin metode de
biologie molecular, a virusului din snge, urin, saliv etc.
Tratamentul bolilor merge de la cel al simptomelor -
cazul gripei, de exemplu - pn la utilizarea medicamentelor
antivirale (aciclovir mpotriva virusului zonei zoster,
zidovudin mpotriva HIV, virusul cauzator al SIDA). Cel
mai bun tratament este cel preventiv i const n vaccinarea
atunci cnd exist un vaccin.
V IR U S AL IM U N O D E F I C I E N E I UM ANE.
Virus responsabil de SIDA. n englez Human Immuno
deficiency Virus, cu abrevierea HIV, adoptat i n limba
romn.
DESCRIERE. Virusurile imunodeficienei umane (HIV)
constituie subfamilia lentivirusurilor, aparinnd, la rndul
ei, familiei retrovirusurilor. Acestea din urm sunt virusuri
cu ARN, capabile s retrotranscrie ARN-ul lor n ADN,
adic s copieze informaia genetic coninut n ARN-ul pline (ficat, pancreas), altele cavitare (inim, rinichi, intestin,
lor sub form de ADN, datorit unei enzime pe care o
conin, transcriptaza invers (reverstranscriptaza). Acest
ADN, numit proviral, se integreaz apoi n ADN-ul celulei
infectate pentru a rmne aici n ateptare sau pentru a fi
copiat de ctre ADN-ul celulei.
DIFERITE TIPURI DE HIV. Actualmente se cunosc dou
virusuri ale imunodeficienei umane. HIV 1, descoperit n
1983, i HIV 2, descoperit n 1986. HIV 2 este actualmente
limitat la Africa Occidental.
DIAGNOSTIC. Infecia cu HIV este pus n eviden prin
prezena n serul sangvin a anticorpilor specifici dezvoltai
mpotriva virusului (test EL1SA), decelabili doar dup
aproximativ 6 pn la 12 sptmni de la contaminare. Dar,
acest test putnd fi fals pozitiv, un rezultat pozitiv trebuie
s fie controlat prin reacia zis a lui Western-Blot, sensibil
la proteinele virusului. SNGE, SlDA.
V IR U S R E S P IR A T O R S IN C I IA L . Virus din fami
lia paramixoviridae, responsabil de infecii respiratorii.
Virusul respiratoriu sinciial (VRS) bntuie sub form
epidemic, iarna i primvara, n colectivitile de copii
VITAMIN
mici, din toate zonele geografice. El poate infecta sugarul,
copilul mai mare, dar i adultul.
SIMPTOME I SEMNE. Adulii nu prezint de cele mai
multe ori nici un simptom, n afara unei eventuale traheo-
bronite. n schimb, infecia cu virus respirator sinciial este
manifest, de cele mai multe ori, la sugar; ea se declar sub
forma unei pneumopatii, unei broniolite, unei rinofaringite,
unei laringite, unei traheobronite i/sau a unei otite, nsoit
de febr. Eventualele complicaii sunt legate de insuficiena
respiratorie, care decurge dintr-o broniolit, i de supra-
infeciile bacteriene respiratorii.
TRATAMENT. Subiecii infectai sunt izolai, cu scopul
de a evita diseminarea virusului la cei din jur. Nu exist
un tratament antiviral specific, chiar dac ribavirina poate
fi administrat n formele cele mai grave ale infeciei virale.
V I S . Suit mai mult sau mai puin organizat i coerent
de imagini, de reprezentri i de stri psihice caracteristice
din cadrul somnului i al unor stri de slbire a contienei
(onirism).
Visurile dureaz ntre 10 i 15 minute i apar frecvent
la nceputul sau sfritul nopii, n timpul fazelor zise de
somn uor. Ele ocup aproximativ un sfert din timpul somnu
lui. Toat lumea viseaz, chiar i persoanele care, neputnd
s-i aminteasc visele, cred c nu viseaz.
V I S C E R . Organ situat n cavitatea trunchiului i parti
cipnd la una sau la mai multe funcii vitale ale organis
mului, care au ca rol de a asigura n primul rnd
supravieuirea individului sau a speciei.
Viscerele sunt, n general, elemente voluminoase, unele
rect, uter etc,).
V IT A M IN . Substan organic necesar creterii i
bunei funcionri a organismului, care o fabric n cantitate
insuficient pentru a-i acoperi nevoile (vitaminele B6, B8,
D, K) sau pe care nu o poate sintetiza.
Vitaminele trebuie deci aduse prin alimentaie sau, n
lips, prin medicamente. Toate sunt coninute n laptele
matern, dar nu ntotdeauna n cantiti suficiente (vitami
na K, n special, trebuie s fac efectul unei suplimentri
medicamentoase sistematice la natere). Structura chimic
i rolul biologic al celor treisprezece vitamine cunoscute
n zilele noastre (acid folie, vitaminele A, B l , B2, B5, B6,
B8, B12, C, D, E, K. i PP) sunt foarte diferite. De altfel,
vitaminele acioneaz n doz mic, singure sau n mod
sinergie, i n-au nici o valoare energetic.
Vitaminele se clasific, de obicei, n dou grupe: vita
mine hidrosolubile (solubile n ap), care grupeaz vitamina
C i vitaminele din grupul B (B l, B2, B5, B6, B8, B12,
PP), i vitaminele liposolubile care grupeaz vitaminele A,
D, E i K.
VITAMIN A
V IT A M IN A . Vitamin liposolubil indispensabil
funciei vzului (ndeosebi vederii crepusculare),creterii,
sistemului imunitar, metabolismului hormonilor steroizi,
diferenierii esuturilor etc. SINONIM: r e ti n o l .
NECESITI I SURSE. Aporturile zilnice recomandate
de vitamina A sunt de 8(10 micrograme pentru femeile
adulte, copiii dup 10 ani (mai puin nainte de aceast
vrst) i persoanele n vrst, de 1 000 micrograme pentru
brbaii aduli, adolesceni i femeile gravide i de 1 300
micrograme pentru femeile care alpteaz.
Aceast vitamin se gsete n numeroase alimente,
unele de origine animal - ficat, ou, pete gras, lapte
integral i produse lactate nedegresate (unt, smntn) - ,
altele de origine vegetal: fructele i legumele verzi, galbene
(lmi, grepfruturi) sau portocalii (mango, portocale,
morcovi) conin, de fapt, carotenoide, care se transform
parial n vitamina A n organism. Vitamina A se poate
oxida n aer i la lumin. Ea este, de asemenea, sensibil
la prelucrarea termic a alimentelor.
CAREN. Carena n vitamina A, legat de un aport
alimentar insuficient sau de anomalii digestive (malabsorbie),
este rar n rile dezvoltate, dar foarte frecvent n rile
n curs de dezvoltare, unde ea constituie principala cauz
de cecitate la copil. Unul dintre primele sale Simptome este
hemeralopia (scderea acuitii vizuale n penumbr), care
poate fi asociat cu o uscciune ocular (xeroftalmie) i
cutanat.
UTILIZARE TERAPEUTIC I HIPERVITAM1NOZ.
Administrarea de vitamin A este indicat n carena
corespunztoare i n caz de acnee, de psoriazis sau de
ihtioz (boala cutanat cronic ce este caracterizat printr-o
piele groas, uscat i aspr la pipit).
Aporturile excesive de vitamin A, n principal de origine
medicamentoas, dar care pot fi i de origine alimentar
(supraconsum de ficat, de exemplu), sunt toxice; intoxicaia
acut se manifest prin dureri de cap, printr-o somnolen,
prin tulburri cutanate; intoxicaie cronic, ce survine dup
mai multe luni, chiar dup ani, de supraconsum, provoac
greuri, tulburri cutanate (descuamare), atingeri hepatice
(ciroz), dureri i, la copil, anomalii osoase responsabile
de o ntrziere a creterii. n sfrit, Ia femeia gravid, o
hipervitaminoz risc s provoace malformaii ale ftului,
ndeosebi ale sistemului su nervos.
V IT A M IN B l . Vitamin hidrosolubil care intervine
mai ales n metabolismul energetic al celulelor. SINONIM:
ti a m in a .
NECESITI I SURSE. Aporturile recomandate de
vitamimn Bl sunt de la 0,4 la 1,2 miligrame pe zi pentru
copii, de 1,3 miligrame pentru adolesceni i pentru femei,
i de 1,5 miligrame pentru subiecii de sex masculin; ele
sunt mai ridicate n caz de sarcin, de alptare i, de
asemenea, n caz de alcoolism cronic (deoarece atunci,
686
necesitile cresc n timp ce aporturile alimentare sunt
adesea insuficiente). Vitamina B 1 se mai gsete n nume
roase alimente; germenul i nveliul extern al cerealelor
complete, drojdia de bere, legumele uscate, carnea (mai ales
cea de porc i unele mruntaie ca ficatul i rinichii), petele,
oule, laptele i produsele lactate etc. Aceast vitamin este
sensibil la aciunea cldurii, n mediu umed, la lumin i
la pH-urile neutru i alcaline; pierderile prin preparare
difer dup modul de preparare (bicarbonaii, n special,
antreneaz distrugerea ei).
CAREN I HIPERVITAMINOZ. Dac beriberi,
provocat de o caren extrem n vitamina B 1, a devenit o
boal rar n rile industrializate, aici se ntlnesc cazuri,
mai puin grave, de caren, legat de un aport alimentar
insuficient la subiecii alcoolici, ori cu o alimentare prin
perfuzii nesuplimentate; aceste carene antreneaz o
oboseal, o pierdere a apetitului i a greutii corporale, i
tulburri neurologice (polinevrit), psihice, cardiace i
digestive, reversibile prin administrarea de vitamin B 1.
Riscul de hipervitaminoz este foarte mic, vitamina Bl
nedevenind toxic dect la doze foarte mari (de 100 ori mai
mari dect aporturile zilnice recomandate).
V IT A M IN B 2 . Vitamin hidrosolubil ce intervine n
reaciile care elibereaz energia necesar celulelor, precum
i n metabolismul lipidelor, proteinelor i glucidelor.
S inonim: l a c t a f l a v i n , o v o f l a v i n a , r ib o f l a v i n .
NECESITI I SURSE. Aporturile zilnice recomandate
sunt de 0,6 pn la 1,4 miligrame pe zi pentru copii, de
1,5 miligrame pentru femei i adolesceni, i de 1,8 mili
grame pentru brbai i pentru femeile gravide sau care
alpteaz.
Principalele surse alimentare de vitamin B2 sunt laptele
i produsele lactate, oule, carnea (mai ales organele),
petele, legumele cu frunze verzi i drojdia de bere. Aceast
vitamin este rezistent la cldur, dar foarte sensibil la
lumin i la pH-ul alcalin; ea poate disprea parial n apa
dc fierbere a alimentelor.
CAREN. Carena n vitamin B2, legat, n principal,
de o malabsorbie digestiv, de un aport alimentar insufi
cient sau de un consum excesiv de alcool, poate antrena
leziuni ale pielii i ale mucoaselor, precum i tulburri
oculare.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Administrarea de vitamin
B2 este indicat n carena corespunztoare i n caz de
perle (inflamaie a comisurii buzelor) i de crampe
musculare.
V IT A M IN B 3 . -> Vitamina p p .
V IT A M IN B 5 . Vitamin hidrosolubil care joac un
rol important n metabolismul energetic al celulelor (indis
pensabil degradrii glucidelor, lipidelor i anumitor acizi
 687
aminai, i sintezei acizilor grai i colesterolului) i particip
la formarea anumitor hormoni: SINONIM: acidpaniotenic.
NECESITI I SURSE. Aporturile nutriionale recoman
date n vitamin B5 sunt de 3 pn Ia 8 miligrame pe zi
pentru copii, de 10 miligrame pentru adolesceni i pentru
aduli.
Vitamina B5 se gsete n majoritatea alimentelor, cele
mai bogate fiind drojdia de bere, carnea (mai ales ficatul
i rinichii), oule, produsele lactate, legumele uscate i
petele. Aceast vitamin este sensibil la cldur i la
mediile acide i alcaline.
CAREN. Strile de caren sunt excepionale i nu se
observ dect n caz de denutriie sever sau de nutriie
parenteral (prin perfuzii) exclusiv i nesuplimentat n
vitamin B5. Ele se traduc printr-o oboseal, tulburri
digestive (greuri, diaree, dureri), cutanate (cderea prului,
ulceraii) i neurologice (dureri de cap, senzaie de arsur
a extremitilor etc.). Reversibile, aceste tulburri sunt tratate
prin administrare medicamentoas de vitamin B5.
V IT A M IN A B 6 . Vitamin hidrosolubil care intervine
ndeosebi n metabolismul acizilor aminai, glicogenului,
steroizilor, hemoglobinei, enzimelor i in sinteza unor
neurotransmitori (substane chimice care permit transmisia
influxului nervos), precum i n reaciile imunitare.
Termenul de vitamin B6 grupeaz trei substane n
rudite, ntre care cea mai cunoscut este piridoxina, cele
lalte dou fiind piridoxamina i piridoxalul.
NECESITI I SURSE. Aporturile zilnice recomandate
sunt de la 0,6 la 1,6 miligrame pentru copii, de la 2 la
2,2 miligrame pentru adolesceni i pentru aduli; ele sunt
ceva mai mari (aproximativ 2,5 miligrame) pentru femeile
gravide, care alpteaz sau care iau contraceptive orale.
Vitamina B6 este prezent n numeroase alimente ntre
care drojdia de bere, carnea (ficatul i rinichii mai ales),
petele, cerealele, legumele proaspete i uscate, fructele
(oleaginoase, n special) i laptele; de altfel, flora tubului
digestiv sintetizeaz o anumit cantitate de vitamin B6.
Aceast vitamin se altereaz la lumin.
CAREN. Carene rare se pot observa n caz de aport
alimentar insuficient, de malabsorbie digestiv (mai ales
la subiecii alcoolici), de cretere a necesitilor, n anumite
boli genetice i n cursul unor tratamente (luarea de izonia-
zidsau deestroprogestative,hemodializ). Ele se manifest
printr-o pierdere n greutate, prin atingeri cutanate (piele
uscat i pruriginoas), prin tulburri neurologice, printr-o
glosit (inflamaie a limbii), printr-o anemie, printr-o irita
bilitate, chiar printr-o depresiune.
UTILIZARE TERAPEUTIC I HIPERVITAMINOZ.
Administrarea de vitamin B6 sub form medicamentoas
este indicat n carena corespunztoare i n caz de
polinevrit (atingere a sistemului nervos periferic), de boal
genetic ce perturb metabolismul acestei vitamine, de
VITAMIN B12
hemodializ sau de alimentaie prin perfuzii. Riscul de
hipervitaminoz este mic, vitamina B6 nedevenind toxic
dect n doze ridicate (de 50 ori mai mari dect aportul zilnic
recomandat). Luarea ndelungat de doze mari de vitamin
B6 poate totui s se afle la originea unei polinevrite.
Vitamina B6 este contraindicat n caz de tratament cu
levodopa, un antiparkinsonian.
V IT A M IN A B 8 . Vitamin hidrosolubil care intervine
n degradarea acizilor grai, anumitor acizi aminai i a
glucozei, i, de asemenea, n sinteza acizilor grai. SINO
NIME: biotin, vitamin H.
NECESITI I SURSE. Aporturile nutriionale recoman
date sunt de la 50 la 90 micrograme pe zi n timpul
copilriei, de la 100 la 300 micrograme ncepnd din
adolescen.
Vitamina B8 provine din alimentaie (drojdie de bere,
carne, ficat i rinichi, ndeosebi, glbenu de ou, produse
lactate, anumite legume), dar ea mai este sintetizat parial
i de ctre flora intestinal. Este o vitamin stabil la cldur,
dar sensibil la oxigen i la lumin.
CAREN, Carena n vitamina B6 este un fapt excep
ional. Ea se manifest printr-o oboseal, o pierdere a
apetitului, o inflamare a pielii i a limbii (glosit), o cdere
a prului, greuri, convulsii. Ea survine ntr-un context foarte
deosebit: nutriia prin perfuzii nesuplimentate n vitamin
B8 sau bolile ereditare ale metabolismului acestei vitamine
(deficit n anumite enzime ca biotinidaza sau holo-
carboxilaz-sintetaza).
UTILIZARE TERAPEUTIC. Vitamina B8 este utilizat
n carena corespunztoare.
V IT A M IN B 9 . Acid folic .
V IT A M IN B 1 2 . Vitamin hidrosolubil care joac un
rol n maturarea globulelor roii plecnd de la celu-
lele-mam i n sinteza unor acizi grai i anumitor acizi
aminai. SINONIM: cianocobalamin.
NECESITI I SURSE. Aporturile nutriionale recoman
date, minime i uor de acoperit printr-o alimentaie echi
librat, sunt de l pn la 2 micrograme pe zi pentru copii,
de 3 micrograme pentru adolesceni sau pentru aduli, de
4 micrograme pentru femeile gravide sau care alpteaz.
Vitamina Bl2 se gsete n toate produsele animale,
ndeosebi n ficat. Ea este relativ stabil la cldur i la aer,
dar mai sensibil la lumin i la radiaiile ultraviolete,
precum i la acizi i baze.
METABOLISM I CAREN. Absorbia intestinal a
vitaminei Bl2 are loc n ultima parte a intestinului subire.
Ea nu este posibil dect n prezena unei glicoproteine
secretate de stomac, denumit factor intrinsec. Carena n
vitamina B12, care nu esre rar n rile industrializate, poate
VITAMIN C
rezulta deci fie, n mod excepional, din aporturi alimentare
insuficiente (regim vegetarian), fie dintr-o gastrectomie
(ablaie a stomacului) sau dintr-o boal responsabil de o
anomalie a secreiei de factor intrinsec, precum boala lui
Bienmer; aceast caren poate, nc, s mai provin dintr-o
anomalie, dintr-o ablaie a prii terminale a intestinului
subire i, n mod excepional, dintr-o infecie cronic a
intestinului subire. n sfrit, o caren n vitamina B 12 nu
este deloc rar la persoanele n vrst.
Ficatul, care stocheaz vitamina B l2, poate disimula o
insuficien de aport sau o tulburare a absorbiei timp de
3 sau 4 ani. n continuare, apar primele semne ale carenei:
oboseal general, pierdere a apetitului, tulburri hemato
logice (anemie megaloblastic), neuropsihiatrice (senzaie
de arsur cutanat, nevrit optic |inflamaie a nervului
optic], pierderi de memorie, labilitate a strii de spirit,
depresie) i mucoase (limb depapilat).
UTILIZARE TERAPEUTIC. Vitamina B 12, administrat
n injecii intramusculare, este indicat n carena
corespunztoare. Ea este utilizat, de asemenea, n doze mari
ca analgezic. Injeciile intravenoase cu unul dintre derivaii
ei, hidroxocobalamina, sunt practicate n caz de intoxicaie
cu cianur. Administrarea medicamentoas de vitamin B 12
este contraindicat n rare cazuri (anumite cancere,
ndeosebi).
V IT A M IN A C . Vitamin hidrosolubil implicat n
producia de glucocorticosteroizi i de anumii neurotrans-
mitori (substane care permit transmisia influxului
nervos), n metabolismul glucozei, al colagenului, al
acidului folie i al anumitor acizi aminai, n neutralizarea
radicalilor liberi i a nitrozaminelor, n reacii imunologice,
care faciliteaz absorbia fierului de ctre tubul digestiv.
SINONIM: acid ascorbic.
NECESITI I SURSE. Aporturile nutriionale recoman
date de vitamina C sunt de 35 pn la 65 miligrame pe zi
pentru copil, de la 60 la 100 miligrame pentru adult i
adolescent. Pentru fumtori este recomandat un aport
crescut, de ordinul a 120 miligrame pe zi.
Principalele surse alimentare de vitamin C sunt legu
mele i fructele crude, precum i cartofii. Aceast vitamin
este uor oxidabil i foarte sensibil la cldur i la radiaii vitamin este foarte sensibil la cldur, la lumin, la oxigen
ultraviolete.
CAREN. Carena n vitamin C, rar n rile n curs CAREN. Carena n vitamin D antreneaz o decalcifiere
de dezvoltare i excepional n rile industrializate, este
responsabil de Scorbut. Cauzat de un aport alimentar
insuficient, unei malabsorbii digestive, unei creteri a nece
sitilor sau unei eliminri excesive, carena privete de cele
mai multe ori subiecii vrstnici, alcoolici, suferind de
malabsorbie cronic sau supui unei hrniri prin perfuzii
nesuplimentate n vitamin C. Ea se traduce printr-o
oboseal, prin dureri osteoarticulare, edeme, o gingivit,
hemoragii.
688
Strile de subcaren (stadiul care precede carena) ar
fi mult mai numeroase, iar actualmente se pune ntrebarea
referitoare la eventualele relaii ntre un defect de aport n
vitamin C i diverse boli (cancer, boli cardiovasculare,
cataract etc.).
UTILIZARE TERAPEUTIC I HIPERVITAMINOZ.
Administrarea de vitamin C este prescris pe cale oral
n tratamentul carenelor corespunztoare, al strilor de
oboseal, al unor tulburri capilare i venoase, iar pe cale
intravenoas n caz de methemoglobinemie ( cretere
anormal a concentraiei sangvine de methemoglobin,
molecul incapabil s transporte oxigenul). n schimb,
contrar unei idei rspndite, vitamina C nu are nici o
influen asupra virusului gripal. Luarea excesiv de
vitamin C (prin suplimentare medicamentoas) poate
antrena o agitaie i insomnii, dar ea nu este periculoas,
excesul fiind eliminat prin urin i fecale. Pentru doze egale
sau mai mici de 1 000 miligrame pe zi, nu exist nici un
fel de contraindicaii. Doze mai mari nu trebuie administrate
n caz de hemocromatoz (boal consecutiv acumulrii de
fier n esuturile organismului), de litiaz renal oxalic,
de deficit n gluco-6-fosfat dehidrogenaz sau de insufi
cien renal.
V IT A M IN A D . Vitamin liposolubil necesar absorbiei
intestinale de calciu i fixrii sale n oase, precum i
reabsorbiei fosforului de ctre rinichi, care joac un rol
esenial i n alte fenomene biologice ca diferenierea
celular i imunitatea. SINONIM: calciferol.
NECESITI I SURSE. Aporturile nutriionale recoman
date sunt de 10 la 15 micrograme pe zi pentru copil, de 10
micrograme pentru adult, de 15 micrograme n timpul
sarcinii i alptrii, i de 12 micrograme pentru subiectul
vrstnic.
Vitamina D prezent n organism are o origine dubl:
endogen, prin transformarea n piele a colesterolului sub
influena radiaiilor ultraviolete (vitamina D3)i exogen
prin alimentaie (vitamina D2 din vegetale i vitamina D3
din produsele animale). Alimentele cele mai bogate n vita
min D sunt ficatul petelui slab (ulei din ficat de morun),
petele gras, glbenuul de ou, ficatul, laptele integral i
produsele lactate nedegresate (unt, n special). Aceast
i la mediile acide.
osoas care provoac un rahitism la copil i, la adult, o
osteomalacie, ce se traduce prin deformaii osoase i este
nsoit de tulburri biologice (creterea nivelurilor sang
vine de parathormon, de fosfataze alcaline, scderea
nivelului sangvin de fosfor, nivelul sangvin al calciului fiind
normal sau sczut). n rile industrializate, mulumit
administrrii medicamentoase sistematice de vitamin D
sugarilor, rahitismul a devenit o boal excepional ca apa
riie. n situaii particulare se poate observa o caren la
 689
adult: persoane n vrst, alcoolice sau care sufer de o
malabsorbie digestiv cronic, de o insuficien renal
cronic sau de o insuficien hepatic, de o hipotiroidie sau,
nc, n caz de interaciune medicamentoas (luarea de
anumite anticonvulsivante Ibarbiturice, hidantoine] sau
antituberculoase | rifampicin | . Carenele n vitamin D se
trateaz prin administrare medicamentoas (pe cale oral)
a acestei vitamine.
HIPERVITAMINOZ. Administrarea de doze excesive de
vitamin D poate provoca o intoxicaie: dureri de cap, lips
de apetit, vrsturi, tulburri osteoarticulare (dureri, crampe),
hidroelectrolitice (hipercalcemie, hipercalciurie) i renale
(deshidratare, ndeosebi), calcificare a organelor (rinichi,
inim, plmni, vase sangvine); n plus, la femeia gravid,
o hipervitaminoz D risc s antreneze malformaii fetale.
V IT A M IN A E . Vitamin liposolubil indispensabil unei
bune stabilizri a membranelor celulare, meninerii activi
tii unor enzime, agregrii placheteor sangvine i proteciei
globulelor roii mpotriva substanelor oxidante (radicali
liberi, de exemplu).
S-ar prea i c vitamina E ncetinete mbtrnirea
celulelor; n sfrit lucrri din ce n ce mai numeroase
sugereaz c aceast vitamin joac i un rol protector
mpotriva bolilor coronariene.
Termenul de vitamin E grupeaz, n fapt, 4 substane
denumite tocoferoli: alfa-tocoferolul (cel mai activ), beta-toco-
ferolul i gamma-tocoferolul (care au o activitate vitaminic
mai redus), i delta-tocoferolul (practic inactiv).
NECESITI I SURSE. Aporturile nutriionale recoman
date sunt de la 3 la 10 miligrame pe zi pentru copil i dc
aproximativ 12 miligrame pentru adolescent i adult.
Sursele alimentare cele mai importante de vitamin E
sunt vegetalele (uleiuri i margarine vegetale bogate n acizi
grai polinesaturai, fructe uscate oleaginoase - alune -,
germeni de cereale, legume verzi), dar i sursele animale
(ficat, glbenu de ou, unt). Aceast vitamin este relativ
stabil la cldur, la lumin i n mediu acid, dar foarte
sensibil la oxidare n mediu alcalin.
CAREN. In rile industrializate, carena n vitamina E
este rar i survine n contexte deosebite: copil prematur,
subiect afectat de o malabsorbie digestiv cronic (boala
lui Crohn, ablaia iieonului |a 3-a parte a intestinului subirel
sau de o boal genetic (abetalipoproteinemie | tulburare a
metabolismului lipidelor!, mucoviscidioz). Ea se traduce
prin tulburri hematologice (anemie), neurologice (atingere
a sistemului nervos central), neuromusculare (miopatie) i
oftalmice (alterarea retinei), i se trateaz prin administrarea
medicamentoas de vitamin E. Riscul de hipervitaminoz
este foarte slab, aceast vitamin devenind toxic doar la
doze foarte ridicate (de 100 de ori mai mari dect aportul
zilnic recomandat). Totui, este nerecomandabil s se admi
nistreze doze mari subiecilor care urmeaz un tratament
cu vitamin K.
VITAMIN PP
VITAM IN H. -> V itam ina bs .
V IT A M IN K . Vitamin liposolubil care joac un rol
n coagulare i n alte fenomene biologice ca metabolismul
proteinelor i fixarea calciului.
Exist dou forme naturale de vitamin K: filochinona
sau fitomenadionui (vitamina K l) i menachinonele
(vitamina K2).
NECESITI l SURSE. Aporturile nutriionale reco
mandate sunt njur de 10-30 micrograme pe zi pentru copil,
ntre 35 i 45 micrograme pentru adolescent i adult, de 55
micrograme pentru femeia care alpteaz.
Vitamina K provine parial din alimente: legume verzi
(varz, spanac, salat), varz murat. Ea este stabil la
cldur, dar sensibil la lumin, la oxigen i la mediile
alcaline.
CAREN. Carena n vitamina K a devenit excepional
la nou-nscut mulumit administrrii sistematice a acestei
vitamine la natere. Totui, subzist un risc la copiii pre
maturi sau hrnii exclusiv la sn, i n caz de proast
absorbie intestinal provocat de o boal digestiv cronic
(boal celiac, diaree, boal a lui Crohn, ablaie a iieonului
|a 3-a parte a intestinului subirel), de nutriie prin perfuzii
nesuplimentate sau de interaciuni medicamentoase (luarea
de antivitamine K,de cefalosporine, de anticonvulsivante,
de aspirin, de fier, de vitamine A i E) sau, nc, n cazul
anumitor boli genetice. O caren n vitamina K se traduce
prin hemoragii care pot antrena o anemie i se trateaz prin
administrarea medicamentoas a acestei vitamine. Riscul
de hipervitaminoz este mic, vitamina K nedevenind toxic
dect la doze ridicate (de 50 ori mai mari dect aportul zilnic
recomandat). Reaciile alergice sunt excepionale.
V IT A M IN P P . Vitamin hidrosolubil implicat n
reaciile de oxidoreducere ale celulei. SINONIM: macin.
Vitamina PP, denumit n Frana i vitamin B3, cores
punde la doi compui: acidul nicotinic i nicotinamida.
NECESITI I SURSE. Aporturile nutriionale recoman
date de vitamin PP sunt de 6 pn la 14 miligrame pe zi
pentru copil, de 15 pn la 18 miligrame n cursul sarcinii
sau alptrii.
Principalele surse alimentare de vitamin PP sunt: carnea
(ficatul i rinichii), petele, oule, drojdia de bere, cerealele
i ciupercile. Organismul poate s o i fabrice pornind de
la un acid aminat, triptofanul. Vitamina PP este stabil la
lumin, la cldur i rezistent la oxidare.
C AREN. Carena n vitamin PP, descris sub termenul
de pelagr, este rar i rezult fie din aporturi alimentare
insuficiente, fie din interaciuni medicamentoase (unele
antituberculoase i antiparkinsoniene). n rile industri
alizate, ea afecteaz ndeosebi subiecii vrstnici, alcoolici
sau supui unei hrniri parenterale (prin perfuzii) ne
suplimentate cu vitamin PP. Ea se traduce printr-o
VITEZ DE SEDIMENTARE
oboseal, o pierdere a apetitului, apoi prin tulburri eutanate,
digestive, psihiee i hematologice i se trateaz prin admi
nistrarea medicamentoas de vitamin PP.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Luarea de doze mari de acid
nicotinic permite reducerea eficace a nivelului sangvin de
colesterol; totui, ea este n general prost suportat. Trebuie
deci luate precauii, mai ales n caz de insuficien renal.
Luarea de doze mari de acid nicotinic este categoric
contraindicat n caz de ulcer gastroduodenal sau de diabet.
V IT E Z D E S E D I M E N T A R E . Viteza eu care glo
bulele roii se separ de plasma sangvin i se depun la
fundul tubului aezat n poziie vertical.
Msurarea vitezei de sedimentare (V.S.) este un exa
men de rutin care, n pofida impreciziei sale, i pstreaz
un oarecare interes n diagnosticul numeroaselor afeciuni
i n supravegherea bolilor inflamatorii; n acest ultim caz,
de fapt, ea reflect destul de bine evoluia bolii . Totui, acest
examen nu este suficient pentru a stabili un diagnostic, n
msura n care anumite tulburri benigne accelereaz sedi
mentarea, n timp ce, din contra, multe boli serioase nu o
afecteaz.
Viteza de sedimentare depinde de numeroi factori. Ea
este cu att mai lent cu ct globulele roii sunt mai multe;
invers, atunci cnd acestea au o tendin puternic s
aglutineze - ceea ce este cazul dac anticorpii se prezint
la suprafaa lor - , ea este cu att mai rapid. Creterea
nivelului de proteine (fibrinogen, globuline) n plasm o
accelereaz uneori considerabil.
Viteza de sedimentare se msoar la sfritul unei orc
sau la sfritul a dou ore, dar msurtoarea efectuat la o
or este de acum semnificativ i suficient n majoritatea
cazurilor. Valorile normale, dup una i dou ore, sunt,
respectiv, mai mici de 20 i 40 milimetri de sedimentare a
globulelor roii pe fundul tubului (eprubetei) de testare.
Msurarea vitezei de alimentare este adesea completat
cu dozarea altor proteine ale inflamaiei (protein C reactiv,
alfa-2-globulin, fibrin etc.).
V IT IL IG O . Afeciune cutanat caracterizat printr-o
pierdere localizat a pigmentaiei.
Vitiligo este o leucodermie (boal care se manifest prin
micorarea cantitii sau prin pierderea de melanin
[pigment al pielii|. Este o afeciune frecvent, care atinge
aproximativ 1% din populaie. Cauza bolii este necunoscut,
dar ntr-un caz din trei se regsete un factor ereditar.
SIMPTOME l SEMNE. Forma cea mai obinuit de
vitiligo este caracterizat prin pete plane, de un alb-filde.
cu marginile nete i convexe, cu suprafaa ntins, tivite
adesea cu o margine uor hiperpigmentat. Aceste pete apar
sub axile, pe organele genitale, n regiunile descoperite (fa,
dosul minilor), pe conturul orificiilor sau zonelor de frecare
(genunchi, glezne); dispoziia este, n general, destul de
690
simetric. Unii subieci nu au dect cteva pete de dimen
siuni mici; alii prezint pete mari diseminate.
Vitiligo nu prezint dect inconveniente estetice;
totui, rsunetul su psihologic nu este uneori de neglijat.
In plus, leziunile sunt deosebit de sensibile la expunerea
solar.
EVOLUIE. Aceasta este capricioas i imprevizibil,
leziunile apar, n general, n pusec succesive. Acestea sunt
declanate frecvent prin expunerea la soare, de traumatis
mele psihologice (doliu), de contactul cu anumite substane
chimice (compui aromatici derivai ai benzenului).
TRATAMF.NT Acesta rmne adesea decepionant, dei
numeroase metode se afl n studiu.
Tratamentele curative sunt reprezentate prin aplicaii
locale de corticosteroizi, n caz. de vitiligo recent i de mic
ntindere, puvaterapie local sau general (badijonare cu
sau ingestie de psoralene, urmat de expunerea la radiaii
ultraviolete A). Tratamentul prin gref este nc n stadiu
experimental.
Tratamentele paliative se aplic formelor foarte ntinse,
atunci cnd pielea este practic n ntregime depigmentat.
Ele constau n depigmentarea cu hidrochinon a zonelor
pigmentate restante pentru a aduce pielea la un aspect
omogen. O corecie estetic tip machiaje acoperitoare este
i ca posibil.
De altfel, subiecilor atini de vitiligo li se recomand
s se protejeze de radiaia solar.
V IT R E C T O M IE . Intervenie chirurgical care const n
scoaterea vitroasei (gelul transparent care umple cavitatea
ocular. n spatele cristalinului).
O vitrectomie este practicat n caz de hemoragie
intravitrean, oricare i-ar fi originea (ruptur retiniana,
traumatism, formare de ncovase), care nu se resoarbe n
rstimp de cteva sptmni; n caz de dezlipire de retin
cu traciune a vitroasei sau cu aderene vitreoretiniene
proliferante; dup unele inflamaii (uveite) sau infecii
importante ale ochiului i care deranjeaz vederea, cu scopul
de a cura cavitatea vitrean.
EFECTE SECUNDARE. Vitrectomia este o operaie
delicat care poate antrena n lunile urmtoare o cataract.
Vederea este mbuntit, dar nu ntotdeauna perfect,
rezultatul interveniei depinznd de starea retinei.
V IT R O A S A . Gel vscos care ocup spaiul cuprins ntre
faa posterioar a cristalinului i faa intern a retinei.
S inonim : corp vitros.
STRUCTUR. Vitroasa este compus din 99% ap; ea mai
conine i cteva celule, precum i fibrile de colagen i de
acid hialuronic, ce servesc drept esut de susinere. Faa sa
anterioar este n contact cu faa posterioar a cristalinului;
aceasta este baza vitroasei. Faa sa posterioar se sprijin
pe faa intern a retinei.

PATOLOGIE. Din cauza absenei vascularizrii i a micului
coninut de celule al vitroasei, patologia ei este relativ
limitat.
Anomaliile congenitale ale vitroasei sunt, n general, fr
rsunet asupra vederii. Totui, cea mai grav, persistena
vitroasei primare care rmne opac n cursul dezvoltrii
fetale, se manifest printr-un strabism i o pupil alb, n
general pe o singur parte, i poate fi responsabil n
copilrie de o cataract i adesea de un glaucom congenital.
Vederea este foarte proast, chiar nul. Vitrectomia (abla-
ia chirurgical a vitroasei) nu permite ntotdeauna vin
decarea.
Degenerescenta vitroasei este o evoluie natural cauzat
de mbtrnirea ochiului; ea este mai precoce la persoanele
operate de cataract i/sau puternic mioape. Aceast
degenerescen conduce la dezlipirea vitroasei, a crei parte
posterioar nu se mai afl n contact cu retina. Un astfel
de fenomen, care trece de cele mai multe ori neobservat,
poate fi foarte deranjant n anumite cazuri, manifestndu-se
printr-o impresie de pnz de pianjen" n faa ochiului
sau prin pete care se deplaseaz la micarea ochiului.
Aceast degenerescen, care nu are vreun caracter evolutiv,
nu poate fi tratat n mod eficace.
Hemoragiile intravitreene pot surveni dup un traumatism
sau n mod spontan, ndeosebi n cursul rupturilor retiniene
i al rupturilor de neovase la diabetici. Ele se pot resorbi
de la sine sau pot fi tratate prin vitrectomie.
Infiltraiile inflamatorii sunt legate ntotdeauna de o
inflamaie a structurilor vecine (retin, uvee) i se manifest
printr-o scdere a acuitii vizuale mai mult sau mai puin
marcat, asociat uneori cu perceperea de corpi care plutesc.
Tratamentul const n utilizarea de antiinflamatoare
corticosteroidiene pe cale general. Atunci cnd tulburarea
vitrean nu se resoarbe i continu s deranjeze vederea,
este uneori necesar vitrectomia.
V O C E . Totalitate a sunetelor produse de vibraiile cor
zilor vocale.
Vocea este un fenomen complex care face s intervin
mai multe organe.
Corzile vocale, situate de o parte i de alta a glotei, sunt
dou pliuri ale mucoasei laringelui, care deprtndu-se sau
apropiindu-se, produc, respectiv, un sunet ascuit sau unul
grav.
Creierul, prin intermediul celor doi nervi laringeeni inferi
ori, ori nervii recureni (ramuri ale nervilor pneumogastrici)
comand micrile laringelui, n particular cele ale corzilor
vocale.
Alte organe servesc drept cutie de rezonan pentru
sunetele emise (gur, fose nazale, faringe) sau permit arti
cularea (palat, buze, limb).
Plmnii expir, epuizeaz aerul cu o presiune mai marc
sau mai mic, dup gradul de contractare a muchilor - mai
VOMA
ales cei ai peretelui anterior al abdomenului - , ceea ce
determin nivelul de putere sonor.
Cultivarea vocii o presupune pe cea a respiraiei (dezvol
tarea respiraiei abdominale n detrimentul celei toracice,
controlul puterii sunetului, amplasarea pauzelor), precum
i controlul decontractrii muchilor perturbatori (umeri,
gt), al poziiei capului i a gtului, micrile gurii i buzelor
(att pentru inteligibilitatea, ct i pentru calitatea sunetului).
PATOLOGIE. O disfonie (tulburare a calitii vocii: voce
rguit, stins, prea grav, prea acut) poate semnala o
atingere fie a laringelui (laringit), fie a sistemului nervos.
Cnd cauza unei anomalii a vocii este gsit i tratat,
tratamentul se poate completa, dac este nevoie, cu edine
de ortofonie (reeducare a vocii). -> FONAIE.
V O L E M IE . -> M a s s a n g v in .
V O L E T T O R A C I C . Poriune a peretelui toracic,
desolidarizat complet sau parial de restul cutii toracice
ca urmare a unei fracturi multiple a coastelor.
TRATAMENT. Tratamentul,ntreprins de urgen, adesea
chiar la locul accidentului, const n culcarea bolnavului
pe partea atins i/sau n meninerea ferm a voletului
toracic cu o ching. n cazurile cele mai grave, subiectul
trebuie s fie spitalizat imediat ntr-un centru de terapie
intensiv, unde o ventilaie artificial va fi pus n practic
timp de 10 zile aproximativ, pn cnd coastele ncep s
se consolideze. Uneori, se dovedete necesar o intervenie
chirurgical pentru a fixa coastele rupte sau pentru a repara
leziunile asociate (contuzie pulmonar, efuziune pleural).
Tratamentul este uneori completat cu un bandaj i prin
edine de kineziterapie. Durerile, uneori foarte vii, pot fi
atenuate cu ajutorul analgezicelor; ele scad, n general,
treptat pentru a disprea spre a asea sptmn.
V O L K M A N N (s i n d ro m al lui). Afeciune caracterizat
printr-o compresie excesiv a unui muchi al membrului
superior n loja sa aponevrotic. -* LOJELOR (s in d ro m al).
V O L U M E X P IR A T O R M A X IM P E S E C U N D .
Volumul de aer expirat n prima secund a unei expiraii
forate care urmeaz dup o inspiraie profund. SINONIM:
V .E .M .S .
V O L V U L U S . Torsionare (rsucire) a unei poriuni de
intestin, care provoac o ocluzie. -* OCLUZIE INTESTINAL.
V O M . Expulzie pe gur a coninutului stomacului.
SINONIM: v r s t u r .
Voma, provocat de contracia diafragmului i a mu
chilor abdominali, este, de asemenea, un act reflex: orice
excitaie a tractului digestiv poate determina o incitaie
vomitiv transmis centrilor nervoi bulbari prin intermediul
nervilor glosofaringian i pneumogastric.
VOM A SUGARULUI
CAUZE. Acestea sunt multiple: ru de mare, afeciuni acute
ale abdomenului (ocluzie a intestinului subire, colecistit,
peritonit); boli digestive cronice (stenoz de pilor sau de
intestin gros); afeciuni neurologice sau otorinolaringologice
(meningit, tumor cerebral, boal a lui Meniere); tulburri
metabolice sau endocrine (acidoz diabetic, hipercalce-
mie); sarcin; luarea a unor medicamente (antibiotice, digi-
talin, chimioterapie anticanceroas); glaucom (cretere a
presiunii intraoculare); tulburri psihiatrice (anorexie,
nevroz).
TRATAMENT. Un episod izolat de vom nu necesit, de
cele mai multe ori, nici un tratament. n caz de vome
repetate, tratamentul depinde de cauz: chirurgie, suprimare
a medicamentelor responsabile etc. Tratamentul simpto-
melor merge de la administrarea de sedative, de anti-
spasmodice i/sau de antiemetice, pn la rehidratarea prin
perfuzie venoas.
VOM A SUGARULUI. Expulzie , alimentar sau nu,
de abunden medie sau mare, a coninutului stomacal al
sugarului.
DIFERITE TIPURI DE VOM. Vomele, care constituie
un simptom foarte frecvent la copilul mic pot dezvlui cauze
multiple, de la cele mai benigne pn la cele mai serioase.
Schematic se deosebesc dou mari tipuri de vom n
funcie de momentul survenirii ei: cele care sunt de apariie
recent, survin n mod acut i sunt susceptibile s duc la
o stare de deshidratare; i acelea care sunt repetitive, se
prelungesc i pot induce o stare de denutriie.
Vomele de apariie recenta, nsoite de cele mai multe
ori de febr trebuie s conduc la cutarea unei cauze
infecioase fie digestive (gastroenterit), fie nedigestiv
(otit, infecie urinar, mai rar meningit).
Vomele repetitive, de obicei nefebrile, sunt uneori con
secina unei erori a regimului alimentar (supraalimentaie)
sau a unei intolerane alimentare (la proteinele din laptele
de vac, mai rar la gluten). Dar ele pot s aib i o cauz
mecanic (stenoz de pilor), pot fi expresia unui reflux
gestroesofagian sau a unei malpoziionri cardiotuberozitare
(anomalie morfologic a cardiei, sfincterul situat la jonci
unea esofagului cu stomacul, i a poriunii superioare a
stomacului).
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul vomelor
sugarului este exclusiv cel al bolii de origine. Nici un trata
ment simptomatic (administrare de antiemetice, de anti-
spasmodice) nu trebuie s fie ntreprins atta vreme ct nu
se cunoate cu precizie cauza vomelor.
Prognosticul depinde de consecinele imediate ale
simptomului (deshidratare sau denutriie), de identificarea
cauzei vomelor i de eficacitatea tratamentului acesteia.
VOMIC. Expectoraie subit i abundent de lichid
seros, de puroi sau de snge.
682
VORBIRE NAZALIZAT. - R inolalie DESCHIS,
R inolalie n c h is .
V.S. Vitez de sedimentare.
VULV. Totalitate a organelor genitale externe ale femeii.
STRUCTUR. Vulva este o proeminen ovoidal pe care
se nal o pilozitate de form triunghiular i care se ntinde
de la pubis la anus. Ea prezint o fant median (fanta
vulvar) care o mparte n dou pliuri cutanate laterale,
labiile mari. Acestea acoper mai mult sau mai puin n
totalitate alte dou pliuri ale mucoasei, labiile mici, care
se unesc n fa pentru aforma cpuorul clitorisului, mic
organ erectil care msoar n total (rdcin, corp i gland)
ntre 6 i 7 centimetri n lungime. Labiile mici delimiteaz
un spaiu virtual. Vestibulul, al crui fund comport dou
orificii, cel al uretrei n fa i cel al vaginului n spate.
FIZIOLOGIE. Vulva intervine n trei funciuni: miciunea,
n cursul creia jetul de urin este canalizat prin buzele
(labiile) mici, naterea, n timpul creia orificiul vulvar se
lrgete pentru a lsa s treac ftul, i raporturile sexuale,
n timpul crora buzele (labiile) mari i cele mici cresc n
volum, n timp ce secreia glandelor vestibulare lubrifiaz
vulva i vaginul.
PATOLOGIE. Printre patologiile vulvei, cele mai frecvente
sunt infeciile. Tumorile sunt benigne sau maligne (cancer
de vulv).
VULVA (cancer de). Cancer care atinge vulva femeii
sub forma unui carcinom epidermoid (cancer dezvoltat
pornind de la epiteliu).
Cancerul de vulv, puin frecvent, atinge ndeosebi
femeia n vrst.
Mncrimile vulvare sau prezena unei mici ulceraii pot
atrage atenia.
Tratamentul const de cele mai multe ori ntr-o ablaie
a vulvei (vulvectomie), parial sau total.
PREVENIRE. Tratamentul preventiv const n respectarea
igienei corporale, o supraveghere ginecologic regulat
(anumite forme de cancer al vulvei sunt, n fapt, precedate
de leziuni precanceroase care pot fi depistate printr-un
examen ginecologic), distrugerea leziunilor virale (n
particular a condiloamelor) prin laser cu dioxid de carbon
sau prin tratament chimic (azot lichid, podofdin) i ablaia
imediat a leziunilor precanceroase.
VULVECTOMIE. Ablaie chirurgical total sau parial
a vulvei.
O vulvectomie este indicat n caz de cancer de vulv.
Practicat sub anestezie general, aceast intervenie
necesit o spitalizare de mai multe zile.
Din cauza localizrii vulvei, vulvectomia poate avea un
rsunet asupra diferitelor funciuni: jen la mers, la miciune.

SIMPTOME I DIAGNOSTIC. Aceast afeciune, care nu
are o cauz precis cunoscut, se traduce printr-o alterare a
strii generale (febr, oboseal), dureri articulare, abdo
minale i efuziuni pericardice i pleurale.
n paralel, se formeaz noduli cu diametrul de 1-2 centi
metri, care afecteaz n mod simetric gambele i gleznele
i pot urca pn la nivelul coapselor, chiar al membrelor
superioare. Aceste leziuni au trei forme posibile de
evoluie: dup cteva sptmni, fie ele dispar spontan, fie
se deschid, lsnd s ias un lichid glbui uleios, fie las
o cicatrice afundat de mrimea unei farfurioare.
TRATAMENT I EVOLUIE. Tratamentul cuprinde
repausul la pat i luarea de antiinflamatoare (antiinfla-
matoare nesteroidiene sau, dac este vorba de o form
sever, corticosteroizi pe cale general) timp de 4 pn la
6 sptmni. n caz de ulceraie, sunt indispensabile ngri
jirile locale. Boala evolueaz n mai multe pusee i poate
chiar recidiva dup mai muli ani.
WEGENER (granulom atoz a lui). A fe ciu n e caracteri
zat p rin tr-o atingere in fla m a to rie i necrozant a p e re ilo r
vaselor (angeit) care irig aparatul re spira to r (fose nazale,
fa rin g e , la rin g e , b ro n h ii) i rin ic h ii. SINONIME, angeit
granulomatoas necrozant, sindromul lui Wegener.
Rar i de cauz necunoscut, granulomatoza lui Wegener
face parte dintre bolile autoimune, n cursul crora orga
nismul produce anticorpi ndreptai mpotriva propriilor
esuturi. Ea atinge ndeosebi adulii ntre 40 i 50 ani, mai
des brbaii dect femeile.
SIMPTOME I SEMNE. Afeciunea se manifest printr-o
scurgere purulent din nas, o sinuzit, o otit, ulceraii ale
gurii i leziuni multiple i bilaterale ale plmnului i
bronhiilor, aflate la originea unei tuse n chint i a unei
jene respiratorii. Atingerea renal se traduce prin prezena,
n urin, a proteinelor i sngelui (proteinurie i hematurie);
ea evolueaz spre o insuficien renal care se agraveaz
rapid.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul const n
administrarea de imunosupresoare i de doze mari de
corticosteroizi sau n efectuarea de schimburi plasmatice.
Tratamentul trebuie s fie urmat timp de mai multe spt
mni, chiar timp de mai multe luni, dar nu face ntotdeauna
ca boala s nu mai evolueze spre o insuficien renal, ceea
ce duce la necesitatea dializei pe toat durata vieii.
WEIR-MITCHELL (sindrom al lui). -* E ritromelalgie
WERDING-HOFFMAN (boal a lui). Afeciune
ereditar caracterizat printr-o atrofie a anumitor neuroni
motori ai mduvei spinrii. S in o n im : amiotrofie spinala
anterioar.
Afeciunea se manifest n primele 3 luni ale vieii,
uneori de la natere. La nceput copilul nu poate s-i mite
coapsele i antebraele, apoi paralizia progreseaz n cteva
WIDAL l FELIX
sptmni: copilul nu-i mai mic gambele i se ine, atunci
cnd este ridicat, ntr-un mod caracteristic, cu gambele
flectate n genunchi". El poate totui s-i mite picioarele
(labele) i minile, deoarece atingerea este mai moderat
la extremitatea membrelor.
Diagnosticul acestei boli poate fi pus nainte de natere
prin amniocentez (prelevare de lichid amniotic i analiz
a celulelor fetale care se gsesc n acesta).
WEST (sindrom al lui).- S pa s m n flexie
WESTERN-BLOT (reacie a lui). Tehnic ce permite
cutarea n serul sangvin a proteinelor antigenice - ndeo
sebi proteinele virale - sau anticorpii ndreptai mpotriva
acestor proteine.
Reacia lui Western-Blot este utilizat foarte mult n
prezent pentru a confirma sau a infirma rezultatul, uneori
fals pozitiv, al testului ELISA (test de depistare a anticor
pilor specifici) n ce privete HIV, virusul cauzator al SIDA.
WHEEZING. uiertur respiratorie acut, ntotdeauna
pe aceeai tonalitate, perceptibil la inspiraie i la
expiraie sau doar la inspiraie. Termen n limba englez
adoptat ca atare. SINONIM: respiraie siflant.
Wheezing-ul este cauzat de o ngustare sau de o obstru-
are parial i localizat a cilor respiratorii (laringe, trahee,
bronhii) de ctre o tumor, un corp strin, o inflamaie etc.
WHIPPLE (boal a lui). Boal caracterizat prin infiltra
ia a numeroase esuturi de ctre globulele albe pline cu
resturi bacteriene.
Germenele n cauz este n curs de identificare, dar nu
se tie actualmente dac boala este doar o consecin a
invaziei bacteriene sau dac ea se perpetueaz din cauza
unui deficit imunitar al pacientului.
WHIPPLE (operaie a lui). Ablaie chirurgical a duo
denului i a capului de pancreas. SINONIM: duodenopancre-
atectomie cefalic.
Este vorba de o intervenie major, care necesit o
spitalizare lung, practicat n caz de cancer al pancreasului
sau pentru a trata unele pancreatite cronice. n afara ablaiei
capului de pancreas i a duodenului, care nu sunt separabile
i trebuie s fie ndeprtate mpreun, operaia comport
racordarea stomacului la intestinul subire, precum i o
anastomoz a canalului coledoc la intestinul subire, partea
rmas a pancreasului fiind deschis fie spre stomac, fie
spre intestinul subire, astfel nct scurgerea bilei i sucului
pancreatic s se fac n tubul digestiv. Prognosticul este
funcie de extinderea tumorii sau de gravitatea pancreatitei.
WIDAL l FELIX (serodiagnostic al lui). Metod care
permite diagnosticarea unei infecii cu Salmonella typhi,
Salmonella paratyphi A i Salmonella paratyphi B, bacterii
responsabile respectiv de febrele tifoid i paratifoide A i B.
W IE D E M A N N -B E C K W IT H
WIEDEMANN-BECKWITH (sindrom al lui). Boal
congenital caracterizat printr-o cretere n volum a limbii,
o hernie ombilical, o hipertrofie a viscerelor, un gigantism
i o hipoglicemie prin exces de secreie de insulina.
Boala lui Wicdcmann-Beckwith este cauzat de o tulbu
rare a dezvoltrii fetale. 1 se asociaz frecvent un angiom
plan frontal, uneori o microcefalie (craniu de volum foarte
mic fa de dimensiunile normale) i apariia unei tumori
maligne (a rinichiului, a glandelor suprarenale, a gonadclor
sau a ficatului).
DIAGNOSTIC. Acest sindrom poate fi depistat, nc
dinainte de natere, prin ecografic. Dup natere, diagnos
ticul este confirmat prin examen clinic i prin dozarea
glicemiei.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Singurul tratament posi
bil const n corectarea hipoglicemiei i n supravegherea
cu regularitate, prin ecografii abdominale ndeosebi, a unei
eventuale dezvoltri tumorale. Unele tumori pot face obiec
tul unei ablaii chirurgicale.
Tratamentul precoce al hipoglicemiei a permis reducerea
considerabil a sechelelor neurologice (convulsii, paralizii)
ale acestui sindrom. Doar microcefalia asociat poate
perturba dezvoltarea neurologic a copilului.
WILLEBRAND (boal a lui). Boal hemoragic eredi
tar cauzat de o anomalie cantitativ sau calitativ care
atinge una dintre proteinele plasmei sangvine, factorul
Willebrand, care intervine n procesul hemostazei.
Factorul Willebrand (FvW) servete Ia transportul
factorului VIII, protein plasmatic indispensabil coagu
lrii i aderrii plachetelor la pereii vaselor atunci cnd
acetia sunt lezai.
SIMPTOME I SEMNE. Sngerrile frecvente, ating mai
ales mucoasele: sngerri ale nasului, evacuare de snge
prin anus, fluxuri menstruale anormal de lungi i abundente
la femei. Pot surveni sngerri dup o intervenie chirur Simptomelc seamn cu cele ale bolii lui Parkinson: rigidi
gical chiar minor, o extracie dentar sau un traumatism.
In schimb, hemartrozelc (efuziune sangvin ntr-o cavitate
articular), frecvente n caz de hemofilie, sunt rare.
DIAGNOSTIC. Acesta se pune pe baza examenului clinic
i a cunoaterii antecedentelor ereditare, precum i pe baza
examenelor sangvine: timpul de sngerare al unei scarificri
practicate pe antebra) i timpul de cefalin (studiul pro
cesului de tromboplastinoformare), care sunt anormal de
lungi. Diagnosticul se sprijin i pe dozarea, n laborator,
a factorului Willebrand i factorului VIII.
TRATAMENT. Acesta const n prevenirea i/sau stvilirea
hemoragiilor: n caz de sngerare puin important sau de
intervenie chirurgical minor, se administreaz desmo-
presin sau acid aminocaproic. Sngerrile sau actele
chirurgicale mai importante necesit o corecie a factorului
VIII prin administrarea de crioprecipitate sau de factor VIII
concentrat.
696
WILMS (tumor a lu i). T u m o r m a lig n a rin ic h iu lu i
d ezvo lta t pe seama e su tu lui renal e m brio n ar. SINONIM:
nefroblastom.
Tumora lui Wilms afecteaz ndeosebi copilul. Foarte
voluminoas, ea se revel de cele mai multe ori printr-o
cretere n volum a abdomenului. Tumora poate, de altfel,
s comprime vena cav inferioar i s provoace edeme ale
membrelor inferioare i o ascit (acumulare de lichid n
cavitatea peritoneal). Nu rar se ntmpl ca tumora s
afecteze ambii rinichi. Metastazele pulmonare i hepatice
sunt frecvente.
DIAGNOSTIC. Diagnosticul se pune pe baza ecografiei
renale, a urografiei intravenoase i a scanerului abdominal,
completate uneori cu o arteriografie renal.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul cuprinde
nefrectomia (ablaia chirurgical) a rinichiului pe care se
afl tumora i, adesea, o chimioterapie i o radioterapie n
caz de metastaze sau cnd tumora este prea voluminoas
pentru a putea fi operat.
WILSON (boal a lui). Afeciune fereditar legat de o
acumulare de cupru n esuturi i organe n special n ficat
i n encefal. SINONIM: degenerescenta hepatolenticular.
Boala lui Wilson este o afeciune rar, cauzat de o
atingere a unei gene localizate pe cromozomul 13, care se
transmite n mod autosomic (prin cromozomii nesexuali)
recesiv (gena purttoare trebuie s fie primit de la tat i
de la mam pentru ca boala s se dezvolte la copil).
SIMPTOME I SEMNE. Boala se manifest de cele mai
multe ori ntre 5 i 40 ani i se traduce prin manifestri
neurologice.
L a c o p il, se observ fo rm a co reo-atetozic, care asociaz
m i c rile a no rm a le in v o lu n ta re ale m e m b re lo r i o
trem urtur care se agraveaz n tim p .
La adult, forma numit distonic este cea mai frecvent.
tate, fa nepenit (rictus), ncetinire a micrilor, mers
cu pai mici, elocuiune dificil i, uneori, tremurtur
moderat.
A t t la c o p il, ct i la a d u lt, boala lu i W ils o n poate fi
nsoit de crize de epilepsie i de tu lbu r ri psihice: tulburri
de caracter i de stare de s p irit, episoade p sih o tice , ch ia r,
m ai trziu, deteriorare intelectual care conduce la demen.
A tin g ere a hepatic se traduce, n general, p rin tr-o cretere
n v o lu m a fic a tu lu i i s p lin e i, dar se m ai n t m p l ca ea
s rmn fr Simptome. A lte a n o m a lii, m ai rare, afecteaz
rin ic h ii (protein u rie , insuficien renal), glandele endocrine
(dia b e t, o prire a flu x u r ilo r m enstruale), sngele (anem ie),
oasele (fra g ilita te excesiv, ca lc ific ri n ju ru l a rtic u la iilo r),
pielea (aceasta ia o culoare cenuie, albstruie sau arm ie).
DIAGNOSTIC. Acesta se bazeaz pe punerea n eviden
a inelului lui Kayser-Fleischer, legat de o depunere de cupru.
Acest inel, de culoare brun-rocat sau brun-verde, este
 697
uneori vizibil cu ochiul liber la periferia corneei, dar, dc
cele mai multe ori, nu este pus n eviden dect prin
examenul la biomicroscop. Concentraia de eeruloplasmin
din snge este anormal de sczut, iar cea a cuprului n
urin, anormal de crescut. Nivelul dc cupru din snge este
variabil, deasupra sau dedesubtul nivelului normal. Alte
rarea testelor biologice hepatice (creterea nivelului sangvin
al transaminazelor i a bilirubinci, n special), chiar
puncia-biopsie a ficatului, relev o ciroz i un exces de
cupru. Scanerul cerebral arat frecvent semne de atrofie
cerebral i, n aproximativ jumtate dintre cazuri, zone de
densitate sczut, din cauza prezenei depunerilor dc cupru
n regiunile nucleilor cenuii centrali.
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Tratamentul se bazeaz
pe un regim alimentar srac n cupru (limitarea consumului
de ficat, ciocolat, pete, came, legume uscate jtuci,ciuperci)
i pe administrarea unui medicament (ale crui doze sunt
crescute treptat), D-penicilamina, care se cupleaz cu cuprul
i permite eliminarea acestuia n urin. Manifestrile
neurologice i tulburrile psihice regreseaz de cele mai
multe ori sub tratament, rezultatele fiind cu att mai bune
cu ct tratamentul a fost ntreprins mai devreme. Totui,
cnd tratamentul este nceput prea trziu, simptomclc se
agraveaz, iar prognosticul bolii este uneori sever.
DEPISTARE. De ndat ce aceast boal ereditar este
descoperit la un subiect, este ntreprins o anchet genetic
n familia sa. La subiecii cu risc mare, dar care nu prezint
nici un simptom, se fac cu regularitate dozri sangvine de
eeruloplasmin i de cupru n vederea depistrii ct mai
precoce a unei eventuale boli a lui Wilson.
WIRSUNG (canal al lui). Canal excretor principal al
pancreasului.
Canalul lui Wirsung traverseaz longitudinal pancreasul
i devars sucul pancreatic n al doilea segment al
duodenului (poriunea iniial a intestinului subire) prin
intermediul ampulei lui Vater, n care se deschide, n calitate
de cale biliar principal (canalul coledoc).
EXAMENE. Canalul lui Wirsung poate fi explorat prin
ecografte.eco-endoscopie, scaner i pancreatografie (radio
grafie a canalului lui Wirsung dup opacifiere, constituind
un timp al colangiografiei |radiografie a cilor biliare]).
PATOLOGIE. Acest canal poate fi sediul calculilor (liti
az) n cursul pancreatitelor cronice.El mai poate fi com
primat prin tumori ale duodenului sau ale pancreasului.
WISKOTT-ALDRICH (sindrom al lui). Afeciune ere
ditar caracterizat printr-un nivel anormal de sczut al
plachetelor sangvine.
Sindromul lui Wiskott-Aldrich afecteaz mai ales bieii
i pare s fie legat de tulburri imunitare complexe.
SIMPTOME I SEMNE. Sindromul lui Wiskott-Aldrich
se traduce printr-o purpur cutanat (apariia de pete roii
W O L F F -P A R K IN S O N -W H IT E
pe piele), prin sngerri ale nasului i prin hemoragii diges
tive i urinare, apoi printr-o eczem atopic (erupie de plci
vcziculocrustoa.se care sunt intens pruriginoase), amplasate
mai ales pe fa i pe pliurile de flexie, i prin infecii cu
repetiie: otite, sinuzite, furuncule, infecii oculare, menin
git, septicemie.
TRATAMENT l PREVENIRE. Tratamentul vizeaz
nainte de toate ngrijirea simptomclor bolii (transfuzie de
plachete, tratament al eczemei, administrarea de antibiotice
n caz dc infecie). O depistare antenatal a sindromului lui
Wiskott-Aldrich este posibil nc din primul trimestru de
sarcin. In plus, naintea oricrei sarcini ulterioare, prinii
pot solicita un sfat genetic n cadrul unei consultaii de
specialitate.
WOLFF-PARKINSON-WHITE (sindrom al lui)
Anomalie congenital a activrii electrice cardiace.
Sindromul lui Wolff-Parkinson-White este o tulburare
a conduciei legat de prezena unei ci anormale (sau a
unei ci accesorii) de conducie, fasciculul lui Kent, band
subire dc esut miocardic care face s comunice direct
auriculele cu ventriculele, scurtcircuitnd astfel calea nor
mal - constituit de nodul auriculovcntricular urmat de
trunchiul fasciculului lui His i de ramurile sale. Astfel
fasciculul lui His poate fi responsabil de o transmisie
anormal de rapid a influxurilor auriculare spre ventricule.
SIMPTOME I SEMNE. Sindromul lui Wolf-Parkinson-
White este cel mai frecvent dintre sindroamele de
precxcitare (afeciuni caracterizate printr-o activare anormal
de precoce a anumitor structuri cardiace). El poate s nu
fie nsoit de nici un simptom i poate fi descoperit n mod
ntmpltor cu ocazia unei electrocardiografii dc rutin.
Totui, el mai poate s se afle la originea unor Simptome
(palpitaii, gfial, stri de ru, pierderi ale contientei),
n special n caz dc apariie a unei tahicardii auriculare care,
atunci cnd fiecare influx auricular este transmis ventri
culelor prin fasciculul lui Kent, este nsoit de un rspuns
ventricular excesiv de rapid. In anumite cazuri, rare, aceast
transmisie anormal de rapid poate degenera chiar n fibri-
laie ventricular, mortal n absena tratamentului.
Sindromul lui Wolff-Parkinson-White mai poate s se afle
la originea acceselor de tahicardie paroxistic benigne,
asemntoare celor observate n cursul bolii lui Bouvcret.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Diagnosticul se pune pe
baza electrocardiografiei. Un sindrom al lui Wolf-Parkinson-
White fr Simptome nu justific nici un tratament. Crize
le de tahicardie puin frecvente i puin grave sunt tratate
cu medicamente antiaritmice. n caz de crize frecvente sau
grave (sincope), poate fi realizat n centre specializate un
tratament al cauzei anomaliei: reperarea i distrugerea
fasciculului lui Kant cu ajutorul unui curent electric (curent
dc radiofrccven).
 XANTOMATOZ
- arcul corneean sau gerontoxonul ia forma unei pete
cenuii sau glbui care nconjoar irisul; el atinge mai ales
subiecii de vrste cuprinse ntre 60 i 80 de ani i este nsoit
adesea de o hipercolesterolemie;
- xantomul striat palmar este o pat glbuie linear care
se localizeaz n adnciturile pliurilor de flexie a minii,;
el este ntotdeauna asociat cu tulburri ale mecanismului
lipidelor;
- xantomul plan difuz, mult mai rar, ia forma unei pete
glbui care este amplasat de cele mai multe ori pe fa,
gt i torace.
X a n to m u l te n d in o s este o tumefacie subcutanat, tare,
aderent la tendoane, mobil sub piele. El afecteaz mai
ales tendoanele extensoare ale degetelor, cele ale ncheieturii
minii i tendonul lui Ahile. El este asociat ntotdeauna cu
tulburri ale metabolismului lipidelor.
Xantomul tuberos este un nodul glbui sau roietic care
atinge mai ales coatele, genunchii, fesele i palma minilor.
El este ntotdeauna legat de o hipercolesterolemie sau de
o hipertrigliceridemie.
DIAGNOSTIC. Prezena xantoamelor poate necesita o
dozare sangvin a lipidelor i cutarea unei eventuale dise
minri a xantoamelor n organism (xantomatoz).
TRATAMENT. Tratamentul xantoamelor este facultativ;
doar xantoamele deranjante ca deosebit de inestetice, atunci
cnd sunt localizate (xantomul plan al ochiului, de exemplu),
pot fi ndeprtate prin electrocoagulare sau chirurgical. In
schimb, dac exist tulburri asociate ale metabolismului
lipidelor, acestea trebuie s fie tratate (regim alimentar srac
n lipide, administrare de medicamente hipolipemiante).
XANTOMATOZA. Orice boal caracterizat prin dise
minarea xantoamelor (mici tumori benigne, plane sau
nodulare, formate din celule bogate n depuneri lipidice).
Dup cum ea este asociat sau nu cu o hiperlipidemie
(cretere anormal a nivelului unor lipide precum
colesterolul n snge), o xantomatoz se plaseaz n unul
dintre cele dou mari grupe de xantomatoze, xantomatozele
hiperlipidemice sau xantomatozele normolipidemice.
X antom atozele hiperlipidem ice. Caracterizate prin
diseminarea xantoamelor i printr-o hiperlipidemie, ele
grupeaz 3 tipuri de afeciuni.
H ip e r tr ig lic e r id e m iile e n d o g e n e pure sunt caracterizate
prin formarea de xantoame eruptive (pete proeminente
nconjurate de un halou rou) sau de xantoame striate
palmare (leziuni glbui), printr-o ateroscleroz precoce i
uneori prin calculi ai veziculei biliare.
S in d r o a m e le d e h ip e r tr ig lic e r id e m ie m a jo r a se manifest
de cele mai multe ori prin formarea brusc (ca urmare a
unui aport alimentar bogat n grsimi) de numeroase
xantoame, printr-un ficat mare, printr-o splin mare i prin
diverse tulburri neurologice; nivelul sangvin al triglice-
ridelor este foarte ridicat.
700
Xantomatozele hiperlipidemice ereditare apar din copil
rie (xantoame plane, xantoame tendinoase, xantoame plane
ale unghiului intern al ochiului) sau spre vrsta de cinci
zeci de ani (xantoame plane i tendinoase). Xantomatoza
se traduce printr-o ateroscleroz (boal degenerativ a
arterelor care are ca origine formarea unei plci de aterom
- depunere lipidic - pe peretele lor).
Xantomatozele normolipidemice. Caracterizate prin
diseminarea de xantoame, xantomatozele normolipidemice
nu sunt nsoite de creterea nivelului lipidelor circulante
din snge. Sub acest termen sunt ntrunite mai multe
afeciuni caracterizate prin diferite leziuni.
Xantomul papulonodular diseminat se traduce prin dise
minarea de mici papule roii-brune.
Xantomul plan se caracterizeaz prin formarea de pete
plane, galbene sau galbene-portocalii. Una dintre formele
sale particulare, denumit xantom plan al pleoapelor sau
xantelasma se traduce prin prezena de depozite glbui n
unghiul intern al ochiului i sub pleoape.
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul const pe de
o parte n ngrijirea xantoamelor, pe de alt parte n tratarea
hiperlipidemiei, eventual asociat cu xantomatoza (regim
alimentar, luare de medicamente hipolipemiante). In fami
liile afectate, sfatul genetic are un rol major n prevenirea
transmisiei acestor boli.
XANTOPSIE. Anomalie a vederii n culori n cursul
creia totul pare colorat n galben.
O xantopsie constituie un semn foarte rar, observat n
cursul unor ictere al anumitor corioretinite (inflamaie a
retinei i a coroidei, pe care este aezat retina) i al
anumitor cataracte debutante.
Xantopsia dispare o dat cu tratarea cauzei sale.
XENOGREF. -+ Heterogref .
XERODERMA PIGMENTOSUM. Afeciune ere
ditar caracterizat prin cancere cutanate multiple care se
dezvolt n timpul copilriei.
Xeroderma pigmentosum, boal foarte rar, se transmite,
n general, n mod recesiv; gena purttoare a defectului
trebuind s fie primit att de la tat, ct i de la mam
pentru ca boala s se dezvolte la copilul acestora. Aceasta
este cauzat de cele mai multe ori de o insuficien a
capacitii de reparare a ADN-ului, ceea ce face celulele,
ndeosebi celulele cutanate, foarte sensibile la expunerea
la radiaia solar.
SIMPTOME I SEMNE. Aproape de la natere apar
nroiri, umflturi cutanate, bicue apoi, treptat, o poikilo-
dermie (piele prea sau insuficient pigmentat, cu aspect
pestri, o dilatare a vaselor superficiale ale dermului). Apoi,
ctre 3 sau 4 ani, se formeaz tumori cutanate, mai nti
benigne, transformndu-se rapid n diferite cancere
 701
(epiteliom, melanom). Alte anomalii observate cuprind o
atingere ocular (fotofobie, eversiune a marginii pleoapelor,
conjunctivit, chiar cancer al pleoapelor, al conjunctivei sau
al corneei), o ntrziere a creterii i tulburri neurologice
(ntrziere mintal, epilepsie).
TRATAMENT I PREVENIRE. Tratamentul vizeaz ngri
jirea simptomelor, prevenirea apariiei unor tumori cutanate
(protecie solar, prescrierea de retinoide) sau ndeprtarea
lor pe cale chirurgical. Totui, prognosticul afeciunii
xeroderma pigmentosum rmne foarte sumbru . n familiile
afectate, sfatul genetic joac un rol major n prevenirea
transmisiei bolii.
XEROFTALMIE. Afeciune ocular constnd ntr-o
uscare a conjunctivei i a corneei.
n lumea ntreag, n fiecare an, mai multe sute de mii
de persoane sunt afectate de xeroftalmie.
CAUZE. Afeciunea are drept cauz principal o caren
n vitamina A, frecvent la copiii din rile n curs de
dezvoltare.
SIMPTOME I EVOLUIE. O xeroftalmie se manifest
printr-un aspect boit al conjunctivei i prin prezena pe
aceast membran a unor pete albe cu aspect grunjos,
cauzate de absena secreiei lacrimale. Corneea poate fi
sediul unei inflamaii dureroase (keratit), apoi a unei infecii
a ochiului, cu riscul de perforaie corneean. Uscciunea
ocular duce la o keratinizare a esuturilor corneene (modi
ficare a structurii esuturilor, mai bogate n proteine), apoi
eventual la distrugerea lor. Evoluia spre cecitate este lent,
dar frecvent n absena tratamentului.
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Examenul la biomicro-
scop confirm diagnosticul de xeroftalmie. Pot fi utilizate
colire sau pomezi care protejeaz corneea, dar tratamentul
cel mai rapid posibil este cel al cauzei (administrarea oral
de vitamin A) care este cea mai eficace.
XEROSTOMIE. Uscciune excesiv a gurii.
CAUZE. O xerostomie este cauzat de o secreie insufi
cient de saliv (hiposialie), chiar nul (asialie). Cauzele
sale sunt numeroase. O xerostomie tranzitorie poate sur
veni n caz de anxietate (trac, team) sau de deshidratare
O xerostomie ndelungat este de cele mai multe ori legat
de sindromul Gougerot-Sjogren, de luarea de anumite
medicamente (atropinice, psihotrope ca antidepresoarele)
sau, nc, de o radioterapie anticanceroas a gtului sau a
feei.
SIMPTOME I SEMNE. O xerostomie este extrem de
deranjant; subiectului i vine greu s se hrneasc i s atunci cnd aceasta este posibil (oprirea lurii de medica
vorbeasc; i este sete n permanen. n plus, aceast mente, tratamentul alergiei etc.).
tulburare antreneaz, n timp, carii i afeciuni ale gurii.
TRATAMENT. Se asociaz tratamentul cauzei, atunci cnd
este posibil, cu cel al simptomelor xerostomiei: administrare,
pe cale oral, de medicamente cu aciune sialogog
X FRAGIL
(anetoltrition), pulverizaii bucale repetate de saliv
artificial" etc.
XEROZ. Tulburare cutanat ce se traduce printr-o
subiere, o fragilitate, o uscciune i o lips de suplee a
pielii i care este nsoit adesea de o descuamare mai mult
sau mai puin marcat. SINONIM: xerodermie.
O xeroz este consecina unei micorri a coninutului
n ap a stratului cornos (partea superficial a epidermului).
DIFERITE TIPURI DE XEROZ. O xeroz poate constitui
o tulburare izolat; pielea este atunci subire, fragil,
deschis, plcut la pipit, cu o reea sangvin vizibil prin
transparena pielii. Dar ea mai poate fi, uneori, i semnul
unor boli dermatologice (dermatit atopic, ihtioz); pielea
este atunci aspr la pipit, cu aspect finos, gambele sunt
ca solzoase, palmele i suprafeele plantare fisurate; unii
pacieni prezint mici proeminene de un milimetru n
diametru, n special pe brae sau pe coapse (keratoz pilar).
n alte cazuri, deshidratarea este pur i simplu efectul unei
agresiuni asupra pielii exercitate de produse cosmetice de
uscare a pielii utilizate prea mult timp.
TRATAMENT. Este indispensabil nainte de toate s evitm
factorii care agraveaz uscciunea cutanat: soare, vnt, frig,
spun alcalin, loiune alcoolizat. ngrijirile constau n
aplicarea pe piele a unor preparaii care i pstreaz starea
de hidratare (ageni care frneaz transpiraia, care umec-
teaz pielea sau care cresc coeziunea celulelor).
XEROZIS. Keratinizare (modificare a structurii esutu
rilor, care devin mai bogate n proteine) a conjunctivei
oculare.
Un xerozis este favorizat de o uscciune ocular, oricare
i-ar fi cauza: alergie, unele boli, ndeosebi reumatologice,
administrarea anumitor medicamente (antidepresoare,
atropinice). El mai poate intra i n cadrul unui simptom
Gougerot-Sjogren (boal autoimun care comport o
uscare a mucoaselor ochilor, gurii i cilor genitale) sau
poate marca debutul unei xeroftalmii (uscare a conjunctivei
i a corneei, cauzat de o caren n vitamina A). Absena
secreiei lacrimale d o senzaie de inconfort, de corp strin
n ochi; conjunctiva ia un aspect palid i mat.
DIAGNOSTIC l TRATAMENT. Examenul la biomicro-
scop, care poate pune n eviden o mic inflamaie a
corneei, permite s fie precizat diagnosticul de xerozis. n
caz de sindrom al lui Gougerot-Sjogren, testul lui Schirmer
permite evaluarea cantitii de secreie lacrimal.
Tratamentul const n aplicarea local de colire sau de
pomezi destinate protejrii corneei i n tratarea cauzei
X FRAGIL (s in d ro m a l c r o m o z o m u lu i) . Afeciune
ereditar caracterizat printr-o ntrziere mintal moderat,
printr-un prognatism, prin urechi foarte mari i deprtate

Y E R S IN IO Z A . Infecie provocat de o bacterie Y ersin ia .
Y e r s in ia este un gen bacterian din familia enterobacte-
riilor, constituit din bacili (bacterii n form de bastona) Gram
negativi. Acest gen bacterian comport trei specii care infec
teaz un mare numr de animale i, mai puin frecvent, omul.
Y e r sin ia e n te r o c o litic a , foarte rspndit n sol, ap i
plante, i prezent n cantitate mic n fecalele a numeroi
indivizi (purttori sntoi), este, n unele cazuri, respon
sabil de enterocolite (inflamaie a mucoasei intestinului)
complicndu-se uneori cu septicemie, cu atingerea gangli
onilor mezenterici, cu eritem nodos sau cu poliartrit.
Y e r s in ia p s e u d o tu b e r c u lo s is sau b a c ilu l lu i M a la s s e z s i
V ig n a l este responsabil de septicemie la om (stare
infecioas generalizat) i de atingere a ganglionilor, cei
mezenterici ndeosebi. Aceast bacterie provoac uneori
Simptome comparabile cu cele ale apendicitei.
Y e r s in ia p e s ti s sau b a c ilu l lu i Y e r sin este agentul pestei
(ciumei).
DIAGNOSTIC I TRATAMENT. Bacilii sunt izolai prin
coprocultur (examen bacteriologic al fecalelor) sau prin
cultur realizat pornind de la un prelevat ganglionar n caz
de infecie digestiv. Toate yersiniozele sunt sensibile la
antibiotice.
Y O G A . Disciplin care nglobeaz att o filosofie care-i
propune s indice finalitatea existenei umane, ct i exerciii
spirituale i corporale, care permit fiecruia s pun n prac
tic aceast filosofie.
ISTORIC. Corpusul ritualurilor yoga a fost elaborat n
timpul primului mileniu .Hr. (epocile vedic i upani-
adic). ncepnd cu secolul al V-lea dup Hr., o dat cu
dezvoltarea hinduismului, apar doctorii, compilatorii i
comentatorii,care adun toate aceste experiene ntr-o sin
tez denumit r a ja -y o g a (yoga regal). La graniele acestui
model sau derivnd din el, anumite curente se concentreaz
pe realizri particulare: printre principalele n vigoare azi,
se disting b h a ti- y o g a (form devoional de abandonare de
sine n faa divinitii), jn a n a - y o g a (orientat spre cu
noaterea metafizic) i k a r m a -y o g a (exerciiul aciunii
dezinteresate).
PRINCIPII. Yoga cuprinde o cutare spiritual, precum i
reguli de via i exerciii fizice i psihologice a cror punere
Y
n practic se realizeaz n mai multe etape, repartizate pe
numeroi ani. Epoca actual cunoate o mprire ntre dou
atitudini fundamentale. Prima const n utilizarea exerciiilor
fizice i psihologice de yoga pentru a lupta mpotriva relelor
vieii contemporane: astfel, destinderea yogic, acionnd
asupra totalitii muchilor, constituie un rspuns activ la
afeciunile legate de stres; n acelai mod, exerciiile de
tonifiere a musculaturii abdominale permit stimularea
tranzitului intestinal. n ce privete cea de a doua abordare,
marcat de gustul pentru ezoterism i cutarea unui alt
ceva" filosofic i spiritual, ea d loc uneori unor derive.
INDICAII I DESFURARE. Dei n India este utili
zat ca un complement al medicinei tradiionale, yoga nu
este o terapie. Dac poate ajuta la vindecarea unor afeciuni
ca durerile de spate, spasmofilia, anxietatea, insomnia, unele
boli cardiovasculare etc., aplicaiile ei terapeutice rmn
aspecte anexe, iar relaia lor cu medicina este mai curnd
de nsoitor, scopul urmrit de yoga rmnnd, chiar i n
contextul actual, ceea ce a fost ntotdeauna: s permit o
mai bun cunoatdere de sine.
edinele constau n serii de micri coordonate la ritmul
respirator, alternate cu posturi imobile. Acestea se reparti
zeaz n apte grupe mari, dup poziia coloanei vertebrale:
ntinderi, flexii, extensii, nclinaii laterale, torsiuni, echi
libre, inversii. Ele prezint numeroase variante, dup prile
implicate ale corpului, nivelul de dificultate i scopul urmrit
(tonifierea sau, din contra, mldierea diferitelor grupe de
muchi, de exemplu). Ele permit corectarea deformaiilor
coloanei vertebrale (cifoz, hiperlordoz) i mldierea cen
turilor pelvian i scapular, redarea mobilitii bazinului
i cefei. Se adaug exerciii de tonifiere i de stimulare a
organelor abdominale (ficat, rinichi, intestin). n sfrit,
respiraia se practic de una singur sau asociat cu posturi.
Ea permite, mai ales, mobilizarea diafragmului (muchi care
separ toracele de abdomen), de mldiere a cutii toracice
i de activare a schimburilor gazoase cu ajutorul exerciiilor
de exspiraie/inspiraie. n sfrit, yoga permite femeilor
gravide s-i cunoasc mai bine corpul i s-i ofere mijloa
cele de destindere i de mldiere (tonificare a perineului,
ntindere a ligamentelor regiunii bazinului, deprinderea
respiraiei profunde etc.).
Y O Y O . -A erator transtimpanic .
 705
administrat pe cale oral. Tratamentul trebuie s fie urmat
indefinit n absena efectelor nedorite.
EFECTE NEDORITE. Acestea pot aprea n snge: ane
mie care poate necesita transfuzii, neutropenie (micorare
a numrului de globule albe zise polinueleare neutrofile)
sau Ieucopenie (diminuarea numrului tuturor tipurilor de
globule albe). Alte efecte posibile, mult mai rare, sunt
greurile,vrsturile, erupiile cutanate, durerile abdominale,
o febr, dureri de cap, insomnii, o lips a apetitului, dureri
musculare, o slbiciune general, tulburri ale digestiei.
INTERACIUNI MEDICAMENTOASE. Trebuie s se
evite asocierea zidovudinei cu medicamentele toxice pentru
anumii constitueni ai sngelui (sulfamide, pirimetamin,
de exemplu), precum i cu medicamentele capabile s mpie
dice degradarea sa n organism (salicilai, antiinflamatoare
nesteroidiene, clofibrat, cimetidin).
ZIGOT. Celul care rezult din unirea spermatozoidului
cu ovulul. SINONIM: ou fecundat.
Zigotul este format, n momentul fecundaiei, prin
ptrunderea capului unui spermatozoid (grneul mascul)
n ovul (grneul femel). Rezultai dintr-o diviziune celular
particular (meioza), aceti grnei sunt fiecare purttori ai
unui patrimoniu genetic redus la jumtate, adic 23 cromo
zomi la specia uman. Fuzionarea nucleilor lor restabilete
numrul normal de cromozomi - 46 pentru specia uman -,
zigotul fiind deci prima celul a unei noi fiine umane.
-* D izigot, Monozigot .
ZINC. Oligoelement indispensabil organismului, care
permite mai ales activarea unui mare numr de enzime, n
principal cele care sunt implicate n sinteza proteinelor
(ARN-polimeraze, n special).
NECESITI I SURSE. Aporturile zilnice recomandate
de zinc (Zn) sunt de ordinul a 5 pn la 10 miligrame pentru
femei, de 15 miligrame pentru brbat i pentru femeia
gravid i de 19 miligrame pentru femeia care alpteaz.
Principalele surse alimentare de zinc sunt alimentele bogate
n proteine de origine animal (came, pete, produse lactate,
ou),dar i legumele uscate. Absorbia intestinal a zincului
variaz dup compoziia mesei: de la 35 % n cantitatea de
zinc ingerat (pentru o mas normal) pn la 15% (pentru
o mas bogat n vegetale i srac n carne); n plus,
cerealele i legumele uscate mpiedic aceast absorbie.
DOZARE I CAREN. Zincemia (nivelul de zinc din
serul sangvin), cu dozare delicat, este funcie de aportul
alimentar n zinc: valorile normale se situeaz n jur de
1,25 miligrame pe litru. O caren n zinc poate fi conse
cina unui aport alimentar insuficient, a unei creteri a
necesitilor (cretere,sarcin), a unor diferite stri pato
logice (alcoolism, diabet, infecie) sau a unei tulburri
ereditare a metabolismului zincului (acrodermatit entero-
patic). Simptomele carenei variaz dup gravitatea ei: ntr
ziere a creterii, alterri ale pielii i mucoaselor (dermit
ZOLLINGER-ELLISON
seboreic, inflamaia comisurilor buzelor, erupie ase
mntoare unei eczeme sau psoriazisului), cderea prului,
pierderea simiului gustativ, micorarea apetitului, probleme
de cicatrizare, tulburri ale imunitii i ale maturrii sexuale
(atrofie a gonadelor |testicule, ovare|, micorarea spermato-
genezei) i, la femeia gravid, riscul de malformaii i de
hipotrofie fetal.
APORT EXCESIV. O suprancrcare n zinc poate surveni
n caz de intoxicaie acut sau cronic de origine industrial
(inhalarea de vapori bogai n oxid de zinc), n caz de
suplimentare excesiv a aportului sau n cursul bolilor ere
ditare excepionale (boala lui Pick, hiperzincemia familial);
ea risc s provoace o caren n cupru, la rndul ei
responsabil de o anemie sever.
UTILIZARE TERAPEUTIC. Zincul este utilizat, pe cale
oral i injectabil, n prevenirea i tratamentul carenelor
corespunztoare, pe cale oral sau n cursul tratamentului
acneei i, local, ca antiseptic. El mai intr i n compoziia
unor medicamente (insulina, de exemplu).
ZOLLINGER-ELLISON ( s in d ro m al lui). Afeciune
caracterizat prin prezena unor ulcere multiple i recidi-
vante n stomac i mai ales n duoden, asociat cu o
inflamaie local (bulbit, duodenit), cu o diaree i cu o
steatoree (prezen a grsimilor n fecale).
CAUZE. Aceste tulburri, rare, sunt provocate de o aciditate
gastric excesiv cauzat de o hipersecreie a unui hormon
digestiv, gastrina, de ctre una sau mai multe tumori benigne
sau maligne cu evoluie foarte lent, denumite gastrinoame.
Acestea sunt amplasate de cele mai multe ori n pancreas
sau mprejurimi, mai rar n peretele stomacului sau al
duodenului. Sindromul lui Zollinger-Ellison este fie dobn
dit i izolat, fie ereditar i asociat cu atingerea altor glande
endocrine, paratiroidele sau hipofiza, de exemplu: atunci
el face parte dintr-o neoplazie endocrin multipl (boal
ereditar caracterizat printr-o hiperfuncie a mai multor
glande endocrine).
EVOLUIE. Sindromul lui Zollinger-Ellison antreneaz
uneori, dup mai muli ani, apariia de metastaze n ficat.
DIAGNOSTIC. Boala, suspectat prin examenul endosco
pic (fibroscopie eso-gastro-duodenal), este confirmat prin
dozrile care evideniaz un exces de gastrin. Tumora poate
fi localizat printr-un scaner abdominal, o ecografie sau o
angiografie (radiografie a vaselor).
TRATAMENT I PROGNOSTIC. Doze mari de medica
mente care frneaz secreia acid a celulelor gastrice
(omeprazol, lauzoprazol) permit vindecarea ulcerelor,
mpotriva tumorii, poate fi avut n vedere ablaia chirur
gical, asociat cu o chimioterapie n caz de metastaze.
Dup tratament, dozrile hormonale regulate de gastrin
permit depistarea precoce a eventualelor recidive. Din cauza
evoluiei lente a tumorii i datorit tratamentului pus n
aplicare, prognosticul sindromului lui Zollinger-Ellison este
de cele mai multe ori favorabil.
ZONA ZOSTER
ZONA ZOSTER. Boal infecioas provocat de reacti
varea virusului varicel-zona. S inonim: herpes zoster.
CAUZE. Zona zoster atinge copilul n mod excepional,
mult mai frecvent adultul i persoanele n vrst. n fapt,
virusul responsabil de aceast boal persist n stare latent
dup infecie, pe toat durata vieii, n ganglionii nervoi
ai rachisului sau ai nervilor cranieni. n unele cazuri, ndeo
sebi atunci cnd se produce o scdere a capacitilor de
aprare imunitar, ori sub efectul unui stres (traumatism,
de exemplu), virusul poate s se reactiveze i poate infecta
nervul corespunztor ganglionilor pe care i ocup. Zona
zoster este o boal contagioas, prin contact cutanat cu
leziunile; ea poate provoca varicela la un subiect care n-a
contractat vreodat virusul varicel-zona.
SIMPTOME I SEMNE. Zona atins este de cele mai multe
ori un nerv intercostal, simptomele declarndu-se atunci pe
torace, dar toi ceilali nervi pot fi atini: nervii cervicali
(erupia declarndu-se pe ceaf, pe gt, pe pielea capului),
ganglionul geniculat (atingere a conductului auditiv extern
i a interiorului pavilionului urechii), nervul bucofaringean
(atingere a feei interne a obrazului, a vlului palatin, al
peretelui posterior al faringelui), nervii cefalici i, n special,
ramura oftalmic a nervului trigemen (atingere a ochiului
sau zona oftalmic).
Boala debuteaz printr-o febr moderat i senzaie de
arsur n zona de emergen a nervului atins. Dup cteva
zile apare o erupie de mici pete roii pe care se ridic
vezicule. n unele cazuri, erupia poate fi foarte discret
(foarte puine vezicule) i poate trece neobservat - atunci
cnd survine Ia subsuoar - , de exemplu, boala revelndu-se
atunci exclusiv prin dureri. Semn caracteristic pentru zona
zoster, erupia este unilateral i acoper strict teritoriul unui
nerv senzitiv - cu toate c se mai pot ntlni cteva vezicule
sau cteva pete de roea i n afara acestui teritoriu. Pe
torace mai ales, leziunile urmeaz un traseu, n mare
orizontal, care taie oblic coastele.
Veziculele, mai nti translucide, se tulbur repede. Ctre
a asea zi, ele se usuc formnd cruste sau se sparg, apoi
se cicatrizeaz n 15 pn la 20 zile; pot persista mici
cicatrice scobite. Erupia este nsoit de o exacerbare a
durerii, care devine adesea greu suportabil, iar, n unele
PRINCIPALELE ZOONOZE
A n im a le B oli
Bovine Bruceloz
Crbune
Febr Q
Listerioz
Rabie
Tenia bovinelor
Tuberculoz bovin
Vaccin
706
cazuri, transpiraii i dureri de cap. Ea evolueaz n dou
sau trei pusee la dou pn la trei sptmni.
COMPLICAII. Ele sunt de temut n caz de zona zoster
oftalmic; n fapt, aceasta poate antrena, n afara unor dureri
foarte intense, o atingere a corneei (keratit), a uveei
(uveit), a retinei (retinit), sau a nervilor motori ai ochiului
(paralizie ocular).
La bolnavii ale cror mijloace de aprare imunitar sunt
slbite (subieci atini de SIDA, de leucemie, sub tratament
imunosupresor, sub corticoterapie etc.) exist riscul unei
generalizri a infeciei cu atingerea viscerelor, necroz
hemoragic sau meningoencefalit.
TRATAMENT I EVOLUIE. La subiecii sub 60 ani care
nu au nici un deficit imunitar, tratamentul este doar cel al
simptomelor: dezinfecia i pudrarea cu talc a leziunilor -
pomezile sunt categoric nerecomandate - , repaus i, mai
ales, luarea de analgezice ct mai precoce posibil. La
bolnavii n vrst, la subiecii imunodeprimai i la cei la
care boala este foarte ntins sau antreneaz dureri mari,
se prescriu n plus antiviralele (aciclovir), administrate pe
cale intravenoas n tratament de atac, apoi pe cale oral.
n cazul zonei oftalmice, poate fi necesar s se proce
deze, pe toat durata zonei zoster, la o tarsorafie (sutur a
pleoapelor) pentru a mpiedica o ulceraie sau o supra-
infecie a corneei.
SECHELE. Acestea sunt dureri, numite algii postzosteriene,
adesea foarte neplcute, care pot persista timp de ani de zile,
mai ales la persoanele n vrst sau dup o zona zoster
oftalmic. Adesea este greu s fie eliminate, iar analgezicele
obinuite se dovedesc puin eficace. Eficacitatea trata
mentelor propuse este cu att mai mare cu ct ele sunt
prescrise mai precoce: administrarea de corticosteroizi pe
cale oral timp de 3 sau 4 sptmni, radioterapie dar i
acupunctura i mezoterapie.
ZOONOZA. Boal a animalului transmisibil la om.
Un numr de zoonoze se transmit omului prin contact
direct cu un animal infectat, fie c este vorba de un animal
de cas (cine, pisic, pasre), domestic (vite) sau slbatice
(vulpe). Altele se contracteaz prin intermediul unui animal
vector, ca de exemplu n cazul pestei (de la obolan la om
M o d d e c o n ta m in a r e
Contact cutanat, ingestie (lactate)
Contact cutanat, inhalare
Inhalare, neptur de cpu)
Ingestie (carne insuficient prelucrat termic)
Muctur
Ingestie (carne insuficient prelucrat termic)
Ingestie (lapte)
Mulsul vacilor
 10 P rim u l lucru care trebuie c itit

n v re m e c e c o n tin u a i s-o p ra c tic a i p e c e a v ec h e - o ricin e a n c e rc a t a a cev a v p o a te

s p u n c e s te c a i c u m a i a v e a d o u slu jb e s im u lta n i to tu i id e e a d e a fi o m e r n
v re m e ce c u ta i o slu jb p o a te fi n s p im n t to a re . C ei m a i m u li d in tre n o i n u d e in
re su rse fin a n c ia re p e n tr u a re z ista u n e i p e rio a d e d e o m aj, m a i ale s c n u e x ist n ici o
g a ra n ie c v o m a v e a succes n g sire a ra p id a u n e i slu jb e.
D e a s e m e n e a , p o a te fi e x tre m d e dificil s a c io n a i n c o n tra d ic ie cu c e e a ce a te a p t
a lii d in p a r te a d u m n e a v o a s tr . C h ia r d a c n u s u n te i fe ric it la lo cu l d e m u n c , p u te i fi
su p u s u n o r p re siu n i e x te rio a re , c a s r m n e i acolo u n d e v aflai. Pe d u r a ta u n e i sch im b ri
d e p ro fesiu n e, sprijinul i n cu ra jrile fam iliei i ale p rie te n ilo r re p re z in t re su rse im p o rta n te .
D ac cei a p ro p ia i d u m n e a v o a s tr n u s u n t d e a c o rd cu s c h im b a re a p e c a re d o rii s-o facei,
p ro b a b il cfl n -o v e i d u c e la b u n sf rit.
n ac e la i tim p e s te a d e v ra t c, o d a t ce v -a i sta b ilit u n a n u m it m o d d e v ia , este
d ificil s v im a g in a i a ltu l. C u c t a i tr it m a i m u lt n tr-u n a n u m e fel, c u a t t s u n te i m a i
d isp u s s c o n tin u a i. D ac a i a tin s u n n iv el d e succes p ro fe sio n a l i v -a i o b i n u it s fii u n
in d iv id re a liz a t, v i se p a r e in im a g in a b il s lu a i to tu l d e la n c e p u t.
D in p c a te , ce i m a i m u li d in tre n o i n u tim , d e fa p t, ce n e tre b u ie p e n tr u a fi m u lu m ii.
tim ce n u n e p la c e - a s ta a m n v a t d in p ro p rie e x p e rie n - , d a r n u tim c u m s g n d im ,
i c u a t t m a i p u in c u m s g sim a lte r n a tiv a m u lu m ito a re .
S c h im b a re a p ro fe siu n ii p o a te fi e x tre m d e s tre s a n t , i n u e s te d e lo c n e o b i n u it ca
p ro c e su l s d u re z e c te v a lu n i. M u li c o m p a r e x p e rie n a re sp e c tiv cu o n fric o to a re
c o b o r re p e m o n ta ig n e -r u s s e . E xist o su m e d e n ie d e p a n te n su s i n jo s i, cu to a te c tii
c v a te a p t o p r b u ire a b r u p t , in im a c o n tin u s v b u b u ie a tu n c i c n d n c e p e i
c o b o r re a . A m p a rc u rs a c e st p ro c e s a l tu ri d e su te d e clie n i i tim c t d e g re u p o a te fi.
tim , In s , i c t d e m in u n a te p o t fi re c o m p e n se le .
Ia t a c u m vetile b u n e " . A flnd se c re te le tip u lu i p ro p riu d e p e rs o n a lita te , p u t e i g si o
p ro fe siu n e cu a d e v ra t m u lu m ito a re , c a re s v am p lifice c a lita te a v ie ii. C h ia r d a c
s c h im b a re a p ro fe siu n ii p a r e n s p im n t to a re i c h ia r d a c e s te m a i u o r s c o n tin u a i cu
c e e a ce a i f c u t p n ac u m , n o i sp e r m c v e i u tiliz a a c e a s t c a rte p e n tr u a d e sc o p e ri
c h ia r c e ea ce v tre b u ie c a s fii satisfcu t n m u n c a d u m n e a v o a str i ca s g sii p ro fesiu n ea
au re v i se p o triv e te . A cest lu c ru e p o sib il, i m e rit e fo rtu l - v-o p ro m item !

Cum v v a a ju t a a c e a s t c a r t e

D esco p e rire a p r o p r ie i p e r s o n a lit i a r e m e n ire a d e a v a ju ta s fa c e i a le g e ri m a i b u n e

n p ro fe s iu n e i s n tr e p r in d e i o c a m p a n ie re u it d e c u ta r e a u n e i slu jb e . S u n te m
n c n ta i d e c e le a f la te d e s p r e r e la ia d in tr e tip u l d e p e r s o n a lita te i s a tis f a c ia n
p ro fe s iu n e , i d o rim s m p rt im c u d u m n e a v o a s tr d e s c o p e ririle n o a s tr e c e le m a i
im p o rta n te . E ste , to tu i, b in e d e tiu t c n u v o m m e n io n a m u lte a s p e c te , p e c a re le
p u te i o b in e d in a lte p r i - d e p ild , a lc tu ir e a u n u i C u rric u lu m V itae sa u ce h a in e
tre b u ie p u r ta te n d ife r ite o c a z ii o ficia le . P rin c ip a lu l n o s tr u in te re s e s te s v a ju t m s
n e le g e i ce n s e a m n p e n tr u d u m n e a v o a s tr s a tis fa c ia p ro fe s iu n ii i s v a ju t m s
g& ni o s lu jb p e c a re s-o iu b ii.
F iin d c o c a rie r p ro fe s io n a l a c o p e r m u li a n i, p o a te c v e i d o ri s u tiliz a i a c e a st
c a rte c a s v a s ig u ra i d e fa p tu l c d u m n e a v o a s tr i p ro fe s iu n e a p e c a re o p ra c tic a i
c o n tin u a i s v d e z v o lta i m p re u n , c n u v v e i se p a ra . N oi s p e r m c v e i re v e n i,
 P rim u l lucru care trebuie c itit 11

p erio d ic , la c a r te a n o a s tr , c a s re e v a lu a i p u n c tu l n c a re v a fla i, m o d u l c u m v -a i
tra n s fo rm a t i lo c u l u n d e d o rii s a ju n g e i. C re d e m c o v e i c o n s id e ra c a fiin d o re s u rs
v a lo ro a s i m e re u a c tu a l , la c a re v e i a p e la fre c v e n t i p e c a re v e i d o ri s-o m p rt ii
fa m iliei i p rie te n ilo r.
Pe m s u r ce v e i c iti D e sc o p e rire a p r o p r ie i p e r s o n a lit i, b n u im c v e i n c e p e s
a p r e c i a i m u l te d i n t r e a v a n t a j e l e s e c u n d a r e " c e n s o e s c n e l e g e r e a T ip u lu i.
R e c u n o a te re a tip u lu i d u m n e a v o a s tr d e p e rs o n a lita te p o a te m o d ific a fe lu l n c a re v
v e d e i - a fe c t n d t o t c e e a ce fa c e i i to a te a sp e c te le v ie ii p e rs o n a le . n u ltim a v re m e ,
e x p e rii d in d iv e rs e d is c ip lin e a u d e s c o p e rit p u te r e a T ip u lu i. A stz i, T ip u l e s te u tiliz a t n
p e d a g o g ie , in s tru ire n m a n a g e m e n t, n c o n s tru c ii, n c o n s u lta n ... p ra c tic , n to a te
d b m e n iile d e a c tiv ita te . n p ra c tic a n o a s tr d e c o n s u lta n , fo lo sim T ip u l p e n tr u a-i a ju ta
p e o a m e n i s c o n d u c m a i b in e , s a lc tu ia s c e c h ip e d e lu c r u m a i p ro d u c tiv e , s
n fu n c e a sc m a i e fic ie n t. A m in s tr u it p ro fe s o ri o fe rin d u -le p o s ib ilita te a s re c u n o a s c
fe la iile d in tr e tip u l d e p e r s o n a lita te i stilu rile d e n v a t, i s n tre b u in e z e T ip u l p e n tr u
-i a ju ta p e to i e le v ii lor. C re d e m c v e i d e s c o p e ri c n e le g e r e a T ip u lu i v a ju t n u
d o a r n re la iile c u co le g ii d e serv ic iu , ci i n re la iile p e r s o n a le i d e fa m ilie. I a r d a c
av e i c o p ii, v v a s c h im b a c o m p o rta m e n tu l d e p r in te . S u n te m p e d e p lin n c re z to ri c
to a te c u n o tin e le d o b n d ite d in a c e a s t c a r te v o r m o d ific a p e n tr u to td e a u n a fe lu l n
t a r e v i p riv ii p e d u m n e a v o a s tr n iv i p e cei d in ju r.

Cum s f o l o s i i c a r t e a

L e c tu ra c rii n e c e s it o p a rtic ip a re a c tiv d in p a r te a d u m n e a v o a s tr . N im ic dificili

S p erm , n s , c o v e i p a rc u rg e n m o m e n te lin itite , c a re s v p e rm it s v o p rii i s
re fle c ta i la c e le a fla te . D e fa p t, n u n e in te re s e a z s v sp u n e m ce a n u m e s facei;
d im p o triv , d o rim s v p re z e n t m u n p ro c e d e u c a re a re su cces i c a re v v a fi u til to a t
v iaa. D e a c e e a , d e i v o fe rim to a te in fo rm aiile i ex e m p le le d e c a re d isp u n e m , fin a lm e n te
d u m n e a v o a s tr v a tre b u i s d a i r s p u n su rile la n tre b rile n o a s tre , fiin d c le tii cel m a i
bine. C o n sid erm c ac est lu cru re p re z in t o co lab o rare: n o i o ferim ex p e rie n a i cu n o tin ele
n e c e sa re , ia r d u m n e a v o a s tr c o n trib u ii cu in fo rm a iile e s e n ia le d e sp re p ro p ria p e rso a n ,
m p re u n , v o m re u i s g sim c e a m a i b u n p ro fe siu n e p e n tru d u m n e a v o a s tr .
A m m p rit c a rte a n tre i seciu n i. P a rte a I, D e zv lu ire a secretelo r tip u lu i d e p e rso n a lita te ,
v v a p u rta , p a s cu p a s, a ju t n d u -v s d e sc o p e rii i s n e le g e i tip u l d u m n e a v o a s tr de
p e rso n a lita te . P a rte a a Il-a, F o rm u la p e n tr u s a tis fa c ia n p r o fe s iu n e , v v a p re z e n ta cele
p a tru in g re d ie n te p e c a re tre b u ie s le d e in m e se ria d u m n e a v o a s tr , c a s fie cu a d e v ra t
satisfcto are. n P a rte a a IlI-a, Trecei la tre a b !, v v o m n v a cu m s u tiliz a i cele n v a te
d e sp re d u m n e a v o a s tr . A c e a st p a r te este m p rit c o n fo rm tip u rilo r d e p e rs o n a lita te . n
c a p ito lu l d u m n e a v o a s tr , v e i n t ln i a li in d iv izi cu ac elai tip d e p e rs o n a lita te i v e i afla
ce fel d e p ro f e s iu n i c o n s id e r e i c a fiin d m u lu m ito a re . C itin d d e s p r e e x p e rie n e le ,
p re ferin ele , a n tip a tiile , satisfac iile i fru str rile lo r v v a fi m a i u o r s clarificai ce a n u m e
v tre b u ie n tr-o p ro fe siu n e , p e n tr u c a e a s fie cu a d e v ra t m u lu m ito a re . n p lu s, v
p u n e m la d isp o z iie o list , specific fie c ru i T ip, d e in g re d ie n te -c h e ie p e n tru sa tisfa c ia n
ca rier , su g e stii p e n tr u m e d iu l d u m n e a v o a s tr d e m u n c id e a l, u n re z u m a t al p u n c te lo r
ta ri a so c ia te p ro fe siu n ii, c te v a ex e rciii p e n tr u su b lin ie re a v a lo rilo r p ro p rii e se n ia le i o
list d e o p iu n i p ro fe s io n a le p o te n ia l s a tisf c to a re . F in a lm e n te , v o fe rim stra te g ii d e
 CE A N U M E V I S E P O T R IV E T E 15

O ric e lo c d e m u n c se c a ra c te riz e a z p rin tr-u n n u m r in fin it d e v a ria b ile . P e n tru a

d o b n d i s a tisfa c ia n p ro fe siu n e , e s te n e c e s a r s v e d e i c a re v s u n t p re fe rin e le , ia r a p o i
s i g sii o slu jb n c a re e le s p o a t e x ista . U n ele p ro fe siu n i o fe r c ld u r i s ta b ilita te ,
a ltele s u n t ris c a n te i p ro v o c a to a re . U n ele s u n t rig u ro s o rg a n iz a te , a lte le n u . O a n u m it
p ro fe siu n e p o a te n e c e s ita u n n u m r m a re d e c o n ta c te i d e re la ii in te ru m a n e , n tim p ce
a lta im p lic o c o n c e n tra re i o lin ite a p ro a p e d e p lin e . tii cu e x a c tita te ce fel d e p ro fesiu n e
H lse p o triv e te ce l m a i b in e ? A i re fle c ta t v re o d a t la a sta ?
E ste fo a rte b in e c e x ist a t t d e m u lte p ro fe siu n i d ife rite , d e o a re c e i o a m e n ii d ife r n
p riv in a c a p a c it ilo r i p rio rit ilo r p e rs o n a le . U n o ra le p la c e s ia d e c iz ii d e c o n d u c e re la
nivel n a lt, n v re m e ce alii, p u r i sim p lu , n u s u n t p o triv ii p e n tr u a a cev a. P e n tru u n ii,
b a n ii r e p re z in t p rio r ita te a a b so lu t ; ei d o re sc s c tig e c t m a i m u lt! A lii, n s , d o re sc
m a i d e g r a b s jo a c e u n ro l im p o rta n t n s o c ie ta te , b a n ii tre c n d p e p la n u l se c u n d a r. U nii
ke s im t n la rg u l lo r p rin tre fa p te , d e ta lii i statistic i, d a r p e a lii i a p u c m ig re n a c n d
n c e a rc s c ite a sc o sim p l s itu a ie fin a n c ia r . E x em p lele d e a c e st fe l p o t c o n tin u a la
nesfrit!
A tu n ci c n d a m fo st a n g a ja i s in e m o serie d e c u rsu ri d e in stru ire n e fic ien a p e rso n a l
p e n tru e x p e rii n p la s ri (c u n o sc u i i c a re c ru to ri d e a n g a ja i, s a u v n to ri-d e -c a p e te ) ,
n e-am c o n f ru n ta t c u u n e x e m p lu im p re s io n a n t a l m o d u lu i n c a re o p ro fe s iu n e p e rfe c t
p e n tru u n in d iv id p o a te fi cu to tu l n e c o re s p u n z to a re p e n tr u altu l.
' In s tru ia m c iv a v n to ri-d e -c a p e te c a re lu c ra u p e n tr u a c e e a i firm . S a rc in a lo r e r a s
g se asc p e rs o a n e p e n tr u a n u m ite p o s tu ri n d iv e rse c o m p a n ii, a p e l n d la in d iv iz i d e ja
a n g a ja i i c o n v ih g n d u -i p e a c e tia s-i sch im b e locul d e m u n c . D ac u n astfe l d e in d iv id
fcm u ta la n o u a c o m p a n ie i r m n e a a c o lo m in im tre i lu n i, e x p e rtu l n p la s ri p rim e a u n
co m isio n fru m u e l. E ste o p ro fe s iu n e fo a rte c o m p e titiv , o r ie n ta t s p re o b in e r e a d e
ifezultate, c a re n e c e s it ta le n te d e o s e b ite d e c o m u n ic a re , ca i c a p a c ita te a d e a c o m p le ta
Ct m a i m u lte p o s tu ri n c t m a i s c u rt tim p .
U n u l d in tr e e x p e rii n p la s ri se n u m e a A rth u r i e r a c t se p o a te d e fericit. El n d r g e a
ritm u l a le r t a l m e se rie i. A rth u r e r a o p e r s o a n fo a rte e n e rg ic i u n c o z e u r m in u n a t, astfe l
b tc t i A c e a p l c e re s c u n o a s c o a m e n i n o i i s d isc u te cu e i la te le fo n . El i n tre b u in a
e x c elen tele c a lit i lo g ice p e n tr u a-i co n v in g e p e a lii s p ro fite d e o p o rtu n it i i s-i
sch im b e lo cu l d e m u n c , i e r a n c n ta t d e fie c a re re u it . A rth u r c u n o te a i n e le g e a
perfect fo r m u la p ro fe siu n ii lu i: d in cin cizeci d e a p e lu ri te le fo n ic e p e c a re le f c e a , g se a
C e in d iv iz i c a re s fie in te re sa i, ia r d in ac ei zece p u te a p la s a d o i s a u tre i. O b razu l gro s"
ii u l A rth u r l a ju ta , d e o a re c e p e p a rc u rs u l u n e i zile d e m u n c a u z e a o m u lim e d e re fu z u ri,
flb s le c o n sid e re n s e e c u ri p e rso n a le . A rth u r c o n sid e ra c a d e v ra ta e n e rg ie i-o o fe re a u
re u ita p la s rii i a b o r d a re a u rm to ru lu i caz. El m u n c e a d in g re u to a t z iu a i c tig a o
M ulim e d e b a n i.
fts n tru J u lie , n s , lu c ru rile s t te a u cu to tu l altfe l. C a i lu i A rth u r, e i i f c e a p l c e re s
Utocute c u fel d e fel d e o a m e n i i s sta b ile a sc re la ii cu a c e tia . Dar, s p re d e o s e b ire d e
A lth tu ; J u lie d o re a s-l a ju te p e fie c a re in d iv id s-i g se a sc slu jb a c u a d e v ra t p o triv it .
f[ p l i c e a s c a u te o p o rtu n it i c a re s le p e rm it c lie n ilo r e i s se e v o lu e z e i s c u n o a sc
Succesul i s a tisfa c ia p e rso n a l . S u p erio rii Ju lie i i a tr s e s e r n m o d r e p e ta t a te n ia a s u p ra
fe p tu h ii c p e tre c e a p r e a m u lt v re m e la te le fo n cu fie c a re in d iv id a p e la t, n loc s afle
ta p td d a c i re sp e c tiv u l e r a in te re s a t s a u n u d e p o s tu l o fe rit, d u p c a re s tr e a c la u rm to ru l
lo c s re z o lv e p ro b le m a p o s tu rilo r ce tre b u ia u c o m p le ta te , J u lie o fe re a c o n s u lta n .
C tig u rile im p re s io n a n te n -o stim u la u . N u e r a d e lo c fe ric it s c o m p le te z e , p u r i sim p lu ,
 16 P artea I: D ezvluirea secretelor tip u lu i de p erso n a lita te

u n p o s t lib e r c u o p e r s o a n c a re , p ro b a b il, n u e ra a d e c v a t , d a r p e c a re o c o n v in sese s

n cerce.
C&nd, d u p a se s p t m n i, a m re v e n it p e n tr u o a lt se rie d e c u rsu ri, n -a m fo st d e lo c
su rp rin i s a fl m c J u lie d e m isio n a se .
O a m e n ii d ife r n p riv in a tre b u in e lo r, d o rin e lo r, in te re se lo r, a p titu d in ilo r, v a lo rilo r i
p e rso n a lit ilo r. E x c e p t n d c a z u l u n o r tip u ri d e p e rs o n a lita te sim ila re , o m u n c p e ca re
d u m n e a v o a s tr o c o n s id e ra i e x tre m d e p l c u t s-a r p u te a s a ib a s u p r a m e a u n e fe c t
d ife rit, p p a te c h ia r o p u s. P ro fe siu n i d ife rite i c h ia r a sp e c te d ife rite a le ac e le ia i p ro fe siu n i
sa tisfa c tip u ri d ife rite d e p e r s o a n e - a c e s ta e s te u n a d e v r fu n d a m e n ta l c a re , n o p in ia
n o a s tr , n u a fo s t p e d e p lin u tiliz a t d e co n silierii d e s p e c ia lita te ... p n ac u m .

C A S VI SE POTRIVEASC, TREBUIE S V CUNOATEI PROPRIA

PERSONALITATE

D u p c u m a m sp u s a n te rio r, se c re tu l sa tisfa c ie i n p ro fe siu n e e s te s fa c e i c e e a ce v

p la c e ce l m a i m u lt. P u in i n o ro c o i d e s c o p e r a c e s t s e c re t re la tiv d e v re m e n v ia , to tu i
m a jo rita te a o a m e n ilo r s u n t p rin i n tr-u n fel d e tu rb io n p sih o lo g ic , n e tiin d s a le a g n tre
c e e a c e p o t face, c e e a c e s im t c a r tr e b u i s f a c i c e e a ce c re d c d o re sc s fa c. S fatu l
n o s tru ? C o n c e n tra i-v m a i d e g r a b a s u p r a a c e e a ce s u n te i, i re s tu l v a u r m a d e la sin e.
R e c e n t, n e - a te le f o n a t o p rie te n . N e s u n d e s tu l d e d e s, d a r a c u m n -o f c u se d o a r d e
c o m p le z e n . E llen e r a e x tre m d e fu rio a s . U n u i c o leg d e -a l ei, p e c a re l c o n sid e ra m ai
p lic tisito r c a o m o lu sc ", i se o fe rise c o n d u c e re a u n u i p ro ie c t d e sta b ilire a u n e i re e le
co m p lex e d e c a lc u la to a re p e n tr u u n la n d e m a g a z in e a fla t n p lin d e z v o lta re . E llen , c a re
fiisese a n g a ja t cu n u m a i a se lu n i n u r m p e n tr u a fa ce e x a c t g e n u l a c e la d e m u n c ,
r m s e s e u lu it . E v id en t, ce v a n u e r a n re g u l - d a r ce a n u m e ?
n a in te d e a-i a c c e p ta p o stu l, E llen l ev a lu a se c u ce a m a i m a re grij. D e in e a c a p a c ita te a
n a litic i e x p e rie n a n e c e s a r . E ra n d r g it d e to i, ia r a s p e c te le te h n ic e a le fu n c ie i o
stim ulau. A nterior, a v u se se o se rie d e slu jb e n e s a tis f c to a re , n s a c e a s ta u r m a s fie cu
to tu l a ltc e v a . A tu n ci, d e ce o a r e g u s tu l d u lc e a l o p o rtu n it ii re sp e c tiv e se tra n s fo rm a s e n
a m a r? M ai r u ch iar... d e ce m o lu sc" se d e sc u rc a m a i b in e d e c t e a ?
N o i a m c r e z u t c-i p u te m o fe ri r s p u n su ri. D u p c u m l d e sc rise se , co le g u l lu i E llen e ra
c t se p o a te d e n c n ta t s lu c re z e o re n ir re la tiv iz o la t, f c n d u -i tr e a b a n lin ite , d a r
c u s ig u ra n i c o m p e te n . N u e r a c e a m a i a m u z a n t p e r s o a n d in b iro u l lor, n s e r a
in te lig e n t i c a p a b il i n u p r o te s ta n ic io d a t . n tr - u n c u v n t, c o n s titu ia a le g e re a p e rfe c t
p e n tr u p ro ie c tu l re s p e c tiv - i e r a fe ric it c lu c ra la el.
Pe d e a lt p a r te , p e E llen o s tim u la s-i m o b iliz e z e to a t e c h ip a p e n tr u u n te rm e n d e
p re d a re u r g e n t i-i f c e a p l c e re s d isc u te c u clie n ii d e s p re tre b u in e le lor. A vea u n ta le n t
d e o s e b it s ex p lice c o m p le x it ile re e le lo r d e c a lc u la to a re i-i p u te a co n v in g e p e o a m e n i
s n tre p rin d lu c ru ri re m a rc a b ile . i p l c e a s p a rtic ip e la c o n fe rin e le d in d o m e n iu i n -o
d e ra ija s-i p e tr e a c to a t z iu a n e d in e d e lu c ru . D in n e fe ric ire , n ici u n a d in tre ac ele
a c tiv it i n u r e p r e z e n ta o p a r te se m n ific a tiv d in n o u a e i fu n c ie .
N e -a fo s t c la r c , d e i E lle n i p u te a n d e p lin i sa rc in ile n m o d c o r e s p u n z to r i
re sp o n sa b il, p o s tu l re sp e c tiv so lic ita m a i m u lt iz o lare, c o n c e n tra re i fo caliza re a s u p ra
o b iectiv u lu i" d e c t i p l c e a ei. n tim p ce n e p o v e ste a to a te a s te a (i s u n t d e s tu i o a m e n i
c a re p ro c e d e a z a a - a d o r s g n d e a s c cu v o ce ta re ), e a a n c e p u t s a d m it c, n to a t
 CE A N U M E V I S E P O T R IV E T E 17

u u d iz a m e tic u lo a s p e c a re o f cu se n a in te d e a se a n g a ja , n e g lijase u n s in g u r d e ta liu ...

p ro p ria e i p e rso n a lita te !
m a c e st m o m e n t al c o n v e rsa ie i n o a s tre , E llen a in tr a t n p a n ic . S e te m e a c p ie rd u s e
o p t a n i n tr-o p ro fe siu n e g re it . N u e r a d e m ira re c a n te rio a re le slu jb e n -o n c n ta se r !
Tbtui, n u e r a v o rb a d e s p re u n d o m e n iu p ro fe sio n a l n e c o re s p u n z to r - a t ta d o a r c e a
activ a n tr-u n c o m p a r tim e n t ca re n u i se p o triv e a . A stzi, E llen s-a m u ta t la d e p a rta m e n tu l
V nzri* a l ac e le ia i c o m p a n ii i, p u r i sim p lu , p ro s p e r n n o u a fu n c ie .
P oate c u n m ic e x p e rim e n t v a clarifica lucrurile. Isclii-v p e o b u c a t d e h rtie , e v e n tu a l
ch iar p e m a rg in e a u n u i ziar. Ai fcu t-o ? Perfect! A cum facei acelai lu c ru , fo lo sin d c e a la lt
m n . (D ac a i o fta t, n u s u n te i sin g u ru l; m a jo rita te a o a m e n ilo r a u o re a c ie sim ila r .)
C um v -a i sim it c n d a i fo lo sit m n a p re fe ra t ? C ei m a i m u li d in tre n o i ro ste sc cu v in te c a
firesc", uor*, f r efo rt". C um v -a i sim it c n d a i fo lo sit c e a la lt m n ? Ia t c te v a
r sp u n su ri tip ic e: o b o sito r", dificil", a d u r a t m a i m u lt", a n e c e s ita t m a i m u lt e n e rg ie i
m ai m u lt c o n c e n tra re " .
C o n sid e r m c a c e a s t p re d ile c ie d e a fo lo si n m o d d ife r it m in ile re p r e z in t o
m o d a lita te b u n d e a v fa c e s v g n d ii la u tiliz a r e a n m u n c a c a p a c it ilo r
d u m n e a v o a str n n s c u te . n tre b u in a re a m in ii p re fe ra te e ste c o n fo rta b il i sig u r. D ac
! fi silit s-o fo lo sii p e c e a la lt , v -a i p u te a , desigur, d e z v o lta c a p a c it i sim ilare - to tu i,
U tilizarea e i n u v a fi n ic io d a t la fel d e lip sit d e e fo rt, ia r p ro d u s u l fin a l n u v a fi e x e c u ta t
t i fel d e p e rfe c t.

Abo r d ar ea t r a d i io n a l - i de ce d ea g re

De m u lt v re m e , e x p e rii n p ro b le m e d e re s u rs e u m a n e a u n e le s c a n u m ite tip u ri d e

p e rso a n e se d o v e d e sc m a i p ric e p u te n a n u m ite tip u ri d e p ro fesiu n i; ca a ta re e ste im p o rta n t
s l c o n s ta ta i o a rm o n iz a re c t m a i b u n n tre p e rs o a n a ca re s u n te i i g e n u l d e slu jb p e
ca re o a le g e i. P ro b le m a e s te c a b o r d a r e a tr a d iio n a l n u ia n s o c o te a l su fic ie n te
co n sid eraii. A n a liz a c o n v e n io n a l e x a m in e a z d o a r cei tre i fa c to ri p rim a ri": c a p a c it ile ,
p asiu n ile i c rite riile d u m n e a v o a s tr m o ra le .
F iin d n o i n in e c o n s ilie ri n p ro b le m e d e n d r u m a r e p r o f e s io n a l , r e c u n o a te m
im p o rta n a a c e s to r fa cto ri. E v id en t, p e n tr u a e x e c u ta b in e o a n u m it sa rc in , a v e i n ev o ie
d e c a p a c it i sp ecifice. D e a s e m e n e a , e s te u til s fii in te re s a t d e m u n c a d u m n e a v o a s tr i
feste im p o rta n t s v p la c c e e a ce facei. D a r a s ta n u -i to tu l! P e rs o n a lita te a d u m n e a v o a s tr
d e in e d im e n siu n i s u p lim e n ta re , c a re tre b u ie c u n o sc u te i ele. C a re g u l g e n e ra l , cu c t
u n n u m r m a i m a re d in a s p e c te le p e rs o n a lit ii d u m n e a v o a s tr se p o triv e sc d o m e n iu lu i n
care a c tiv a i, c u a t t v e i fi m a i s a tisf c u t n p ro fe siu n e .
A a c u m a m v z u t n c a z u l lu i E llen, d e o im p o rta n v ita l - a d e s e a n e g lija t - este
stim u lu l p rim it d in p a r te a a lto r o a m e n i, d e c a re a v e i n ev o ie n m u n c a d u m n e a v o a s tr . V
co n fer m a i m u lt e n e rg ie fa p tu l c , n m a jo rita te a tim p u lu i, lu c ra i c u a lte p e rs o a n e , sa u
vft sim ii m a i n la rg u l d u m n e a v o a s tr n g ru p u ri re s tr n s e , n d isc u ii in d iv id u a le , sa u
p o ate c h ia r lu c r n d d e u n u l sin g u r? P u te i v e d e a ce im p act p ro fu n d a r av e a a c e a st p re fe rin
asu p ra p ro fe siu n ii p e c a re o ale g e i. A li fa c to ri im p o rta n i in c lu d g e n u l d e in fo rm a ii p e
cre le re m a rc a i n m o d firesc, m o d u l c u m lu a i d ecizii, ca i p re fe rin a p e n tr u o v ia m a i
rig u ro s o rg a n iz a t s a u m a i sp o n ta n . A ceste p re fe rin e re fle c t p ro c e se m e n ta le ce sim t
fu n d a m e n ta le p e n tr u to a te fiin e le o m e n e ti, d a r c a re d ife r n m o d c la r d e la u n tip d e
 18 P artea I: D ezvluirea secretelor tip u lu i de perso n a lita te

p e rs o n a lita te la a ltu l. n c e rc a re a d e a gsi p ro fe siu n e a o p tim p e n tr u d u m n e a v o a s tr , f r

s in e i se a m a d e a c e ste p re fe rin e , a d u c e cu te n ta tiv a d e a g si o in su li n tr-u n o c e a n ,
f r a ju to ru l u n e i h r i. Cu n o ro c , p u te i aju n g e la e a - d a r cel m a i p ro b a b il e s te c n -o v e i
descoperi!
Jo a n n e , o c lie n t d e -a n o a s tr , n e -a a b o r d a t n tr-u n m o m e n t d e c riz al ca rie re i. La
v rs ta d e tre iz e c i d e a n i, e a a ju n se se la c a p tu l p u terilo r. D u p ce p re d a s e tim p d e' a p te
a n i la clasele e le m e n ta re , e r a cu to tu l e p u iz a t i se n tre b a d a c i alese se p ro fe siu n e a
c o re sp u n z to a re .
In iia l, p ro fe s iu n e a d e n v to r i se p ru s e lu c ru l cel m a i fire sc d e p e lu m e. A vnd tre i
fra i m a i m ici, J o a n n e c rescu se n g rijin d copii. n co al, av u se se re z u lta te e x c e le n te la
m a te m a tic i o a tr s e s e p e d a g o g ia . T oi cu n o sc u ii i re c o m a n d a s e r a c eea i p ro fe siu n e ,
n liceu , i a p o i n co leg iu , e a d d u s e te s te le s ta n d a rd d e a p titu d in i p ro fe sio n a le , p e n tru
d e te r m in a r e a n c lin a iilo r, ta le n te lo r, p a s iu n ilo r i c rite riilo r m o ra le . D e fie c a re d a t ,
co n silierii d e n d ru m a re p ro fe sio n a l o n c u ra ja s e r s se a n g a je z e n n v m n t i s
predea m a te m a tic a la ciclul e le m e n ta r. T otul p r e a p erfec t.
D u p p rim u l a n d e p re d a re , J o a n n e d e v e n ise f r u s tr a t d in c a u z a s tru c tu rii rig id e a
ciclu lu i p rim a r d in n v m n tu l d e sta t. N u-i p l c e a u n e n u m r a te le re g u li p e c a re e r a u
o b lig a i s le re sp e c te , a t t e a , c t i elevii, i nici re g u lile p e ca re tre b u ia s le im p u n cu
fo ra . D e te sta s fie n e v o it s p re g te a s c p la n u rile le c iilo r cu a se s p t m n i n av a n s,
fiind astfel in cap a b il s r s p u n d in te re se lo r d e m o m e n t ale copiilor i p ro p riilo r ei in sp iraii
c re a to a re . M a n u a le le clasice i se p r e a u stu p id e , ia r p ro g ra m a o b lig a to rie o sto rc e a d e
p u te ri i o irita . J o a n n e se s im e a iz o la t , d e o a re c e to i colegii ei p r e a u s a ib p a siu n i i
crite rii m o ra le d ife rite i, tr e p ta t, n c e p u se s d u c d o ru l stim u lu lu i in te le c tu a l al lu c ru lu i
la p ro ie c te in te re s a n te , a l tu ri d e p e rs o a n e cu a c e e a i p re g tire . n c e rc a se s p re d e a la
ciclu l su p erio r, b a c h ia r i n a lte coli, d a r n im ic n u p ru s e s-o a ju te .
D u p c e a d is c u ta t cu n o i, J o a n n e a fo st u u r a t s d e sc o p e re c n u n n e b u n ise , ci c,
p u r i sim p lu , a c tiv a n tr-u n d o m e n iu n e c o re sp u n z to r. A a c u m d e te r m in a s e r te s te le d e
a p titu d in i p ro fe sio n a le , e a d e in e a m u lte d in tre c a lit ile n e c e s a re n n v m n t. C u to a te
a c e ste a , n p ro fe s iu n e a a le a s lip se a u a sp e c te le p e c a re le c o n sid e ra cele m a i stim u la to a re :
p ro v o c a re a in te le c tu a l , o p o rtu n it ile d e c re te re a n iv e lu lu i p e rs o n a l d e c o m p e te n i
in o v are a c re a to a re . M ai m u lt chiar, siste m u l n v m n tu lu i d e s ta t o silea s lu cre ze n tr-u n
m o d fo a rte rig id , d e lo c p o triv it cu fe lu l n ca re p re fe ra e a s a c io n e z e .
D in fericire, s o lu ia s-a ivit re p e d e , d e la sine. I-am s u g e ra t J o a n n e i s re v in la fa c u lta te
i s-i d e a m a s te ra tu l, p e n tr u a p u te a p re d a m a te m a tic a - a c e a s ta c o n tin u a s r m n
p a s iu n e a e i - n co leg iu . n n v m n tu l su p erio r, e a p u te a s se b u c u re d e m a i m u lt
flex ib ilita te n p riv in a p ro g ra m e i i a o b ligaiilor, s p re d e a c u rsu ri m a i c o m p lic a te i s
fa c p a r te d in tr-u n m e d iu in te le c tu a l.
J o a n n e a o b in u t m a s te ra tu l i, la p u in tim p d u p a c e e a , a a c c e p ta t u n p o s t la c a te d ra
d e m a te m a tic a u n u i c o leg iu m ic u . A stzi, e a p re d m a te m a tic a la n iv el p re u n iv e rs ita r i
i c o n tin u s tu d iile p e n tr u s u s in e re a d o c to ra tu lu i.
M ai e x ist u n a lt m o tiv p e n tr u c a re a b o r d a re a tra d iio n a l a o rie n t rii p ro fe sio n a le este
in ad ec v at. Cei tre i fa cto ri p rim ari" - ca p acitile, p asiu n ile i criteriile m o rale - se m o d ific
o d a t c u v rs ta . Pe m s u r ce c tig a i e x p e rie n n p ro fe siu n e , d o b n d ii i ta le n te n o i.
n a in t n d n v rs t , p u te i c p ta n o i p a siu n i, a b a n d o n n d a lte le v ec h i. Iar, d e se o ri, la
m a tu rita te , o b iectiv ele d u m n e a v o a s tr d ife r d e cele d in tin e re e . P u te i c o n tin u a s v
sch im b ai p ro fe siu n e a , n fu n c ie d e p u n c tu l n ca re v afla i la u n m o m e n t a n u m e , sau , d in
 CE A N U M E VI SE PO TRIVETE 19

ca p u l lo c u lu i v p u te i fu n d a m e n ta a le g e re a p e o n e le g e re m a i p ro f u n d a p ro p rie i
d u m n e a v o a s tr p e rs o a n e - cin e s u n te i i cin e v e i fi m e r e u !
A lex e s te u n m e d ic in te rn is t n v r s t d e tre iz e c i i n o u d e a n i, c a re p ro fe sa cu succes
n tr-u n c a rtie r d in C hicago. n ad o le sc e n , to i cu n o sc u ii tiu se r c el v a c o n tin u a tra d iia
fam iliei i v a d e v e n i m ed ic. Pe d u r a ta ce lo r d o isp rez ece a n i d e liceu , fa c u lta te i re z id e n ia l,
A lex n u -i n g d u is e n ic io d a t s p u n su b se m n u l n tre b rii a c e a s t d ec iz ie. D u p cinci
an i d e p ra c tic a re a m e d ic in e i, a ju n se se n s la o concluzie d u re ro a s , cu im p lica ii p ro fu n d e
p e n tru e l i p e n tr u fa m ilia lu i - n u m a i d o re a s fie m ed ic. n p lu s, i d d e a se a m a c,
p ro b a b il, n -o d o ris e n ic io d a t .
D ilem a lu i A lex n u e s te s in g u la r . D ac v n d o ii, n tre b a i o ric a re ze ce in d iv izi p e
6are-i c u n o a te i: D ac a i p u te a a v e a o rice p ro fe siu n e d o rii, c a re a r fi a c e a sta ? " D in
K p erien a n o a s tr , cel p u in j u m t a t e a r fi p re fe ra t s fa c altcev a.
M a jo rita te a o a m e n ilo r ia u d eciziile cele m a i im p o rta n te p e n tr u p ro fe siu n e a lo r a tu n c i
ftn d s u n t ce l m a i p u in p re g tii s-o fac. D eciziile p e ca re le lu m n tin e re e p u n n
m icare u n la n d e e v e n im e n te ce n e v o r in flu e n a n tre a g a v ia . C u to a te a c e ste a , a tu n c i
cn d s u n te m tin e ri, a v e m p re a p u in e x p e rie n , sau c h ia r d elo c, n lu a re a u n o r h o t r ri
p riv in d a le g e re a p ro fe siu n ii i tin d e m s m a n ife st m u n ex ces d e e n tu z ia s m id ea list, p lu s o
n e b u n e a sc in d ife re n fa d e c o n se c in e le v iito a re . N u av e m n d e a ju n i a n i d e v ia ca s
fi fo st te s ta i n tr-o v a r ie ta te d e s itu a ii i p riv im cu m u lt s u s c e p tib ilita te s fa tu rile u n o r
p rin i, p ro fe so ri, n d ru m to ri sa u p rie te n i, ca re a u cele m a i b u n e in te n ii. N u -i d e m ira re
d l a t t d e m u lte p e rs o a n e p o rn e s c c u st n g u l.
C are e s te so lu ia ? S d o b n d ii u n g ra d c t m a i m a re d e c o n tiin d e sin e n a in te d e a
lu a o ric e d ec iz ii c u c o n se c in e p e te rm e n lung. D in fe ricire, d e sc o p e rire a eu lu i" n u n e c e sit
u n d a sc l, b a n i, i n ic i c h ia r o p e r io a d d e e x p e rim e n t ri.

N -A V E1 C E FACE - A A V -A I N SCU T!

D e o a re c e p r o f e s iu n e a c o r e s p u n z to a r e re ie s e d ir e c t d in to a te e le m e n te le tip u lu i
d u m n e a v o a s tr d e p e rs o n a lita te , tre b u ie s p e tre c e i o v re m e n e le g n d ce a n u m e v
p u n e n m ic a re . n tr e p r in z n d u n e fo rt c o n tie n t d e d e sc o p e rire a a d e v ra tu lu i eu ", v e i
re u i s n v a i c u m a n u m e s v fo c a liz a i fo re le i n c lin a iile n a tu ra le sp re o p ro fe siu n e
pe c a re o p u te i iu b i a t ta v re m e c t v e i ale g e s m u n c ii. Aici i d e m o n s tre a z u tilita te a
Tipul. EI o fe r o m o d a lita te siste m atic , efectiv d e ev a lu a re a p u n c te lo r ta ri i a p ro b a b ile lo r
slbiciuni, sa u p u n c te nev ralg ice. O d a t ce le c u n o a te i p e to a te , v e i ti cu m s v asig u ra i
c a c io n a i n to td e a u n a d e p e o p o z iie p u te rn ic .
F ie care in d iv id a re o p e rs o n a lita te d istin c t , a id o m a u n u i tip a r n n sc u t, cu c a re r m n e
pe d u r a ta n tre g ii v iei. N e n a te m cu u n tip d e p e rs o n a lita te , tr im p e b a z a lu i i, c n d
m u rim (s s p e r m c d u p o v ia lu n g i p lin d e re a liz ri), tip u l d e p e r s o n a lita te se
gsete t o t aco lo .
P ro b ab il c su n te i d e ja n e d u m e rit: S tai p u in ! P oate c u n e o ri m c o m p o rt n tr-a d e v r
aa, d a r n a lte o ca zii s u n t o p e r s o a n c u to tu l d ife rit . T ip u l d e p e r s o n a lita te n u e ste
in flu e n a t d e fie c a re s itu a ie n p a rte ? "
R sp u n su l este: N u, n u -i in flu en at. Este ad e v ra t, n an u m ite situ aii o am en ii se co m p o rt
d iferit; m a jo rita te a in d iv iz ilo r d is p u n d e u n re p e rto riu u ria d e c o m p o rta m e n te . D ac n -a r
fi aa, n u n e -a m p u te a d e sc u rc a n v ia . La serv iciu , n e c o m p o rt m altfe l d e c t o fa cem
22 P artea I: D ezvluirea secretelor tip u lu i de personalita te

n c e p n d d in a n ii 4 0 , K a th a rin e B riggs i Isa b el B riggs M yers a u n c e p u t s d e z v o lte

te s tu l MBTI* (a c ro n im u l p e n tr u M yers-B riggs Type In d ic a to r - In d ic a to ru l T ip u lu i M yers-
B riggs), u n te s t d e ta lia t d e d e te rm in a re a tip u lu i p siholo g ic, ca re, d e -a lu n g u l anilor, a fo st
m b u n t it i d e z v o lta t. D e a s e m e n e a , d a te le o b in u te a u fo st a c u m u la te i a n a liz a te ,
c h ia r d in m o m e n tu l p rim e lo r te s t ri, o fe rin d v a lid a re tiin ific p e n tru te s tu l re sp e c tiv i
p e n tr u re z u lta te le sale.
D u p cu m a d e te r m in a t Isa b e l M yers, i d u p cu m e x p e rie n a n o a s tr a d o v e d it-o n
m o d re p e ta t, e x ist a isp re z e c e tip u ri d ife rite d e p e rs o n a lita te , to i o a m e n ii p u t n d u -s e
re g si n u n u l d in tre ele. A c east a firm a ie n u n s e a m n c o a m e n ii n u s u n t u n ici. O su t
d e p e rs o a n e cu ac e la i tip d e p e rs o n a lita te r m n d ife rite n tre ele, p e n tru c a u p rin i
d iferii, g e n e d ife rite , e x p e rie n e i m o tiv a ii d ife rite , i a a m a i d e p a rte . n a c elai tim p ,
n s , e le v o r a v e a e x tre m d e m u lte n co m u n . P rin id e n tific a re a tip u lu i d u m n e a v o a s tr d e
p e rs o n a lita te , v e i n v a c u m s p ro fita i d e a c e st asp e ct.
Pe m s u r ce v v e i fa m ilia riz a cu T ipul, v e i v e d e a c to a te tip u rile d e p e rs o n a lita te
s u n t la fel d e v a lo ro a se , a v n d , n m o d in e re n t, p u n c te ta ri d a r i slb iciu n i. N u ex ist
tip u ri m a i b u n e sa u m a i re le , m a i in te lig e n te sa u m a i o b tu z e , m a i s n to a s e o ri m ai
b o ln v icioase. T ipul n u d e te rm in in te lig e n a , n u p rezice su ccesu l i nici n u in d ic ech ilib ru l
u n u i in d ivid. C eea ce fa c e el e ste s n e a ju te s d e sc o p e rim ce a n u m e n e m o tiv e a z i n e
im p u lsio n e a z p e fiec are d in tre n o i, n m o d in d iv id u a l, n g d u in d u -n e astfe l s c u t m
re sp e c tiv e le e le m e n te n p ro fe s iu n e a p e c a re a m ales-o.

C u m s v d e t e r m in a i t ip u l d e p e r s o n a l it a t e

D u p c u m a m d is c u ta t an te rio r, u n a d in tre m o d a lit ile d e d e te r m in a re a tip u lu i d e

p e rs o n a lita te o c o n stitu ie te s tu l MBTI, u rm n d ca re z u lta te le lu i s fie in te rp re ta te d e u n
e x p e rt n d o m e n iu . T oui, fiin d c o astfe l d e m o d a lita te n u e s te p ra c tic p e n tr u sco p u rile
a c e ste i c ri, n o i v o fe rim a lt m e to d , p e c a re a m fo lo sit-o cu succes, a ju t n d su te d e
clie n i s -i d e sc o p e re T ip u rile p ro p rii.
P ro ce su l re sp e c tiv se c o m p u n e d in d o u e ta p e , ia r p rim a d in tre ele n c e p e cu citire a
u rm to a re i se c iu n i, n c a d ru l c re ia a m d esc ris ce le p a tr u d im e n s iu n i a le tip u lu i d e
p e rso n a lita te .
Pe m s u r ce v in fo rm a i n le g tu r cu fiec are d im e n siu n e , g n d ii-v c a re p re fe rin
a d u c e m a i m u lt cu d u m n e a v o a s tr . D esigur, m a jo rita te a lu c ru rilo r p e ca re le v e i citi d e sp re
p re fe rin a d u m n e a v o a s tr v v o r s u n a p e rfe c t a d e v ra te , d a r n u u ita i c p re fe rin e le s u n t
g e n e ra lit i i re p re z in t ex tre m ele. n c e rc a i s n u v c o n c e n tra i a su p ra ex e m p le lo r izo late
ale fiec re i p re fe rin e , ci m a i d e g ra b a s u p ra u n u i a b lo n d e c o m p o rta m e n t ca re se a p ro p ie
m a i m u lt d e p e r s o a n a d u m n e a v o a s tr d e c t o p u su l lui. C h iar d a c u n e x e m p lu s e a m n
le it cu d u m n e a v o a s tr , n u v g r b ii s d e c id e i, ci p a rc u rg e i-le i p e c e le lalte .
La sf ritu l p re z e n t r ii fiec re i d im e n siu n i, v e i gsi o sc a l (sa u s e g m e n t d e d re a p t ).
Pe e a , m a rc a i p rin tr-u n se m n locul d e sp re ca re cre d e i c re p re z in t in te n s ita te a p re fe rin e i
d u m n e a v o a s tr . Cu c t se m n u l re sp e c tiv este m a i a p ro a p e d e m ijlo cu l scalei (in d ife re n t de
c a re p a r te ) , cu a t t p re fe rin a d u m n e a v o a s tr e ste m a i p u in cla r ; cu c t se m n u l e ste m ai
n d e p r ta t d e m ijlo cu l scalei, cu a t t p re fe rin a este m a i p u te rn ic . C h iar d a c n u su n te i

Myers-Briggs Type Indicator i MBTI sunt mrci nregistrate de Consulting Psychological Press. (n. a.)
 CINE CREDEI C S U N T E fI? 23

fo a rte sig u r a s u p ra u n e i p re fe rin e , n cercai, d a c p u te i, s in d icai d e ca re p a rte a ce n tru lu i

s e g m e n tu lu i v - a i s itu a , d e o a re c e , n d e te rm in a re a tip u lu i p e rso n a lit ii, im p o rta n t e s te ce
p a r te a scalei p re fe ra i, ia r n u c t d e cla r , o ri d e n e c la r , v e ste p re fe rin a .
E stim n d u -v p re fe rin e le p e n tru cele p a tru d im e n siu n i ale T ip u lu i, v e i o b in e u n
co d a lc tu it d in p a tr u lite r e . P e n tru ce i m a i m u li, c o d u l r e s p e c tiv r e p r e z in t tip u l
p e rs o n a lit ii, o ri u n u l fo a rte a p ro p ia t d e acesta.
A d o u a e ta p n id e n tific a re a T ipului d u m n e a v o a str v a u rm a d u p ce a i c itit descrierile
p re fe rin e lo r i v -a i f c u t estim rile . A sta se v a n t m p la , n s , m a i t rz iu . D e o c a m d a t , s
v e d e m ce n s e a m n tip u l d e p e rs o n a lita te .

C ele p a t r u d im e n s iu n i a l e t ip u l u i d e p e r s o n a l it a t e

S istem u l d e ap re c ie re a tip u lu i d e p e rso n a lita te se b a z e a z p e p a tru asp ecte fu n d a m e n ta le

ale p e rso n a lit ii u m a n e : m o d u l cu m in te ra c io n m cu lu m e a i d ire c ia n ca re n e can alizm
en erg iile; tip u l d e in fo rm aii p e ca re le re m a rc m cu p red ilecie; felul n ca re lu m decizii; i
d a c p re fe r m s tr im n m o d m ai o rg a n iz a t (lu n d d ecizii), sa u n m o d m a i sp o n ta n
(ab so rb in d in fo rm a ii). A ceste a sp e cte ale p e rso n a lit ii u m a n e le d e n u m im d im e n s iu n i,
p e n tru c fiecare n p a r te p o a te fi im a g in a t ca u n se g m e n t cu p rin s n tre d o u ex tre m e, astfel:

C u m in te ra c io n m c u lu m e a i d irecia n (E) E xtraversiune ^ In tro v ersiu n e (I)

care n e c a n a liz m energiile
T ip u l d e in fo r m a ii p e care le rem a rc m cu (S) S enzaie ' In tu iie (N)
p redilecie
F elul n care lu m d ecizii (T) G ndire S en tim en t (F)
D ac p re fe r m s tr im n m o d m a i (J) Ju d ec at P ercep ie (P)
o rg a n iza t (lu n d d ecizii), s a u n m o d m a i
sp o n ta n (a b so rb in d in fo rm a ii)

Pe fie c a re d in tre a c e ste p a tr u se g m e n te , p e r s o n a lita te a o ric ru i in d iv id se afl d e o

p a rte sa u d e a lta a p u n c tu lu i m e d ia n . C a p e te le sc a le lo r le d e n u m im p r e f e r in e . A stfel,
d a c v s itu a i n p a r te a e x tra v e rsiu n ii, se sp u n e c av e i o p re fe rin p e n tr u ex tra v e rsiu n e .
D ac v s itu a i n p a r te a in tro v e rsiu n ii, se sp u n e c a v e i o p re fe rin p e n tr u in tro v ersiu n e .
In re a lita te , d u m n e a v o a s tr fo lo sii zilnic am b e le p r i ale fiec re i scale, d a r av e i o
p re fe rin n n s c u t p e n tr u u n a d in tre ele. M ai in e i m in te ex e rc iiu l n ca re v -a i isclit,
p e r n d , cu fie c a re m n ? n g e n e ra l, p re fe rin a d u m n e a v o a s tr e ste m a i co n fo rtab il,
a u to m a t i d e m n d e c re z a re ; d in a c e ste m o tiv e , a v e i m a i m u lt su cces a tu n c i c n d o
folosii. D ac p e u n u l d in tre se g m e n te n u av ei o p re fe rin fo a rte p ro n u n a t , v p u te i
g ls i n p re a jm a p u n c tu lu i m e d ia n . D ac, n s , p re fe rin a este e x tre m , v v e i afla ch iar la
Unul d in tre c a p e te . In d iv izii cu p re fe rin e p u te rn ic e , ca re se re g se sc la c a p e te le o p u se ale
m iei scale, d ife r m u lt n tre ei.
D e o c a m d a t , n u tre b u ie s v p re o c u p e te rm e n ii n tre b u in a i n d e sc rie re a ce lo r p a tru
d im e n siu n i (d e ex e m p lu , S en z aia" o p u s In tu iiei"). n u n e le c a zu ri, ei n u n se a m n
ce e a ce c re d e i d u m n e a v o a s tr . D ei s u n t cu v in te c u n o sc u te , n a c est c o n te x t ele n se a m n
cu to tu l altc e v a . Le v o m ex p lica im e d ia t, n a m n u n t.
 CINE CREDEI C SUNTEI? 25

o ri in re la ii b ila te ra le . n m o d c o n s ta n t i firesc, ei s u n t a tra i d e lu m e a e x te rio a r , a

o a m e n ilo r i ob iectelo r. D e o arec e a u n e v o ie s p e rc e a p n m o d d ire c t lu m e a p e n tr u a o
n eleg e, e x tra v e rtiii s u n t, n g e n e ra l, a tra i d e o m u lim e d e ac tiv it i. Ei i n c a rc
b a te riile " a l tu r i d e a lii i, d e obicei, c u n o sc o m u lim e d e o a m e n i. Le p la c e s fie n
c e n tru l a c iu n ii, s u n t a b o rd a b ili i tin d s-i fa c n o i c u n o tin e , fre c v e n t i c u u u rin .
E x trav e rtiii p riv e sc o s itu a ie i se n tre a b : C um o in flu e n e z ? "
In tro v e rtiii i c a n a liz e a z a te n ia i e n e rg ia a s u p ra lu m ii d in in te rio ru l lor. Le p la c e s
i p e tre a c tim p u l sin g u ri i a u n ev o ie d e r g a z u rile resp ectiv e p e n tru a-i n crca b ateriile".
In tro v ertiii n c e a rc s n e le a g lu m e a n a in te s-o p e rc e a p n m o d d ire c t, c e e a c e n se a m n
c o m a re p a r te a a c tiv it ii lo r e s te d e n a tu r m e n ta l . Ei p re fe r in te ra c iu n e a so c ia l la
o sc a r m a i r e d u s - b ila te ra l , sa u n g ru p u ri re s tr n s e . In tro v e rtiii e v it s se afle n
c e n tru l a te n ie i i, n g e n e ra l, s im t m a i re z e rv a i d e c t e x tra v e rtiii/ Ei p re fe r s fa c n o i
cu n o tin e cev a m a i len t. In tro v e rtiii privesc o situ a ie i se n tre a b : C um m in flu en ea z? "
P eter, u n e x tra v e rtit, re z u m astfe l s itu a ia : .A tu n c i c n d m n to rc d e la t rg u ie li, n ev a -
stfi-m ea n tr e a b n to td e a u n a : Ai a v u t succes?. A i p u te a c re d e c v re a s tie d a c a m
c u m p ra t lu c ru rile d u p c a re p le c a se m , dar, d e fa p t, cu n o sc n d u -m i fire a , n tre b a re a ei
re a l e ste : Cu c i c u n o sc u i te -a i n t ln it? P e n tru m in e , a m a fla n in te ra c iu n e cu
o am en ii, i m a i a le s cu p rie te n ii, re p re z in t u n lu c ru p l c u t i n su fleito r. m i p la c e fa p tu l
c i, in d ife re n t u n d e m -a d u c e , a p ro a p e n to td e a u n a m n t ln e s c cu u n c u n o sc u t."
B ren t, c a re e s te d e s tu l d e in tro v e rtit, sim te e x a c t p e do s. m i p la c o am en ii", ex p lic el,
dar n u m n c n t re la iile sc u rte , su p erficiale. N e v a st -m e a a d o r s m e a rg la p e tre c e ri,
dar p e m in e a c e s te a m e p u iz e a z . M se c tu ie te i m e n e rv e a z s fiu silit s cu n o sc
a t ia in d iv izi a le c ro r n u m e n u m i le p o t a m in ti i p e c a re , p ro b a b il, n u -i v o i m a i re v e d e a
niciodat. C e ro s t a re ? "
- P re fe rin a cu iv a p e n tr u e x tra v e rsiu n e sa u in tro v e rsiu n e p o a te fi o b s e rv a t p ra c tic n to t
rea c e fiice re sp e c tiv u l. S e x a m in m , d e ex e m p lu , fe lu l c u m n v a Jill, s tu d e n t n a n u l
t a t i i la fa c u lta te . E a ex p lic: n to td e a u n a , p re fe r s n v cu colegii. A m u n g ru p a l tu ri d e
6 tre n v a tu l m e rg e s tru n . D ac n -a m cu cin e n v a , m d u c la b ib lio te c . M i se p a r e m a i
pttin p lictisito r d e c t s s ta u sin g u r n c a m e r i s n v . La b ib lio tec, p o t g si n to td e a u n a
UD c u n o s c u t c u c a re s-m i p e tre c c te o p a u z ."
P u te m a firm a f r s g re im c, d e f i i p t , e x tra v e rtiii n u se d u c la b ib lio te c p e n tr u a
stu d ia, d p e n tr u a fi a l tu r i d e a li o a m e n i.
D ac n u tii ce g n d e te u n e x tra v e rtit, n s e a m n c n u l-a i a sc u lta t, fiin d c e l v v a
sp u n e. D a c n u tii ce g n d e te u n in tro v e rtit, n s e a m n c n u l-a i n tr e b a t sa u , n u n e le
n z u r i , c n -a i a te p ta t d e s tu l tim p p e n tr u a p rim i u n r sp u n s. D a c i se p u n e o n tre b a re ,
e x tra v e rtitu l n c e p e d e o b ic e i s v o rb e a sc , d e o a re c e se sim te cel m a i n la rg u l lu i a t u n d
cnd g n d e te c u g la s ta r e (n lu m e a e x te rio a r ). D eseori, e x tra v e rtiii tre b u ie s v o rb e a sc
P en tru a g n d i. Pe d e a lt p a rte , a d e se a , in tro v e rtitu l v a fa ce o p a u z n a in te d e a r s p u n d e ,
O truct e l se sim te m a i c o n fo rta b il a t u n d c n d g n d e te n t c e re (n lu m e a in te rio a r ).
In tro v ertiii i coc" id eile n u n tru , to t a a cu m p lcin tele se coc n cuptor, i s u n t p re z e n ta te
lum ii e x te rio a re n u m a i d u p ce s u n t g a ta . E x trav e rtiii i coc" id e ile d o a r p a ria l n u n tru ,
fp efern d s le te rm in e n lu m e a e x te rio a r (c eea ce, desigur, d u c e u n e o ri la id ei pe ju m ta te
co ap te"!). C u to a te a c e s te a , e x tra v e rtiii i te r m in n cele d in u rm id eile.
S h aw n , a lt e x tra v e rtit, i a m in te te : J n c o a la p rim a r , e ra m fo a rte a g ita t c n d d o re a m
t a n v to a r e a s m p u n p e m in e s r s p u n d . F lu tu ra m m n a a t t d e e n e rg ic n c t,
ad esea, tre b u ia s-o su s in c u c e l la lt b ra , c a s n u obosesc! D a r c n d , n c e le d in u rm ,
26 P artea I: D ezvluirea secretelor tip u lu i de persona lita te

e r a m n tre b a t, d e m u lte o ri n u tia m r sp u n su l. E v id en t, n v to a r e a m i s p u n e a c e v a d e

b u n sim , c u m a r fi: D ac n u tii, d e ce ai rid ic a t m n a? . Pe a tu n c i, n u av e am h a b a r d e ce
p ro c e d a m a a ; d a r a c u m o tiu : a v e a m n e v o ie s g n d e sc cu g las ta re . P u r i sim p lu , n u
p u te a m s-o fac n m in te ."
S p re d e o s e b ire d e S h a w n , elev ii in tro v e rtii a u n e v o ie d e tim p c a s-i fo rm u le z e
r s p u n su rile n m in te , n a in te d e a p u te a r s p u n d e la n tre b a re a u n u i p rofesor. D e o arec e
m a jo rita te a n v to rilo r d in ciclul p rim a r s u n t e x tra v e rtii, ei m a n ife st te n d in a d e a
tre c e re p e d e d e la u n co p il la altu l. n c a d ru l s e m in a riilo r n o a s tre , i-am n v a t s a te p te
c te v a se c u n d e d u p ce n tr e a b u n copil in tro v e rtit - i a m a fla t c so licit rile p e n tr u
clase le lo r s-a u trip la t!
M u li e x tra v e rtii c o n s ta t c p re fe rin a lo r i a ju t n p ro fe siu n e , d e o a re c e , n g e n e ra l,
p o t g n d i re p e d e i asociativ. A tu n ci c n d li se p u n e o n tre b a re , ei n c e p s v o rb e a sc . n
cele d in u rm , a ju n g la u n r s p u n s i, d e ob icei, i p o t co n v in g e p e a lii c id e e a lo r e ste cea
m ai bun.
C a m a jo rita te a in tro v e rtiilo r, L eslie a a v u t o cu to tu l a lt e x p e rie n . N -o s u it
n ic io d a t " , n e -a sp u s e a , c t d e n g ro z ito r a fo st p rim u l m e u lo c d e m u n c . M i se p r e a c
to i cei d in c o m p a n ie , in clu siv efu l m e u , e r a u n ite e x tra v e rtii terib ili. n p rim u l r n d ,
e ra m m e re u silit s p a rtic ip la a c tiv it i d e g ru p - c u m a r fi e d in e le d e b ra in s to rm in g o ri
a n a liz a v n z rilo r - ia r a c e ste n tru n iri n u se m a i te r m in a u ! M ai r u chiar, efu l n u -m i l sa
d e s tu l tim p s-i r s p u n d la n tre b ri. P ro b ab il c m c o n sid e ra t m p it sa u in c o m p e te n t -
a ltfe l, de c e a fi n t r z ia t a t t cu r sp u n su l? "
E x tra v e rtiii m a n ife st te n d in a d e a fi p e rs o a n e m a i p o p u lare" d e c t in tro v e rtiii i d e
a-i d is c u ta n e s t n je n ii p ro b le m e le in tim e . In tro v e rtiii p re fe r in tim ita te a , a a c u m n e
d e m o n s tre a z o situ a ie n c a re a fo st im p lic a t Gerry, u n in tro v e rtit. O c o le g n o u d e
serv iciu a u z ise c e ra m u n b u c ta r p ric e p u t", n e -a isto risit Gerry, i m to t b te a la c a p s-o
in v it la p r n z . n cele d in u rm a m f c u t-o , i a fo st u n p r n z re u it. Dar, a d o u a zi, e a a
n c e p u t s p o v e ste a sc tu tu r o r p a rtic ip a n ilo r d e la e d in a n o a s tr d e a n a liz s p t m n a l
d e s p re p r n z u l e x tra o rd in a r p e care-1 p re g tise m . O ricu m , c o m p lim e n te le ei e r a u d e stu l
d e s t n je n ito a re . i, ca i c u m n -a r fi fo st d e a ju n s, d u p a c e e a s-a a p u c a t s d e sc rie , n
a m n u n t, ce a v e a m p rin cas! A e n u m e r a t to a te co leciile p e c a re le a d u n a m d e p e ste
tre iz e c i d e a n i. M -am e n e rv a t. D ac a fi d o rit c a to i co leg ii m e i s c u n o a sc a t te a d e sp re
m in e , i-a fi in v ita t a c a s i le-a fi f c u t u n tu r a l lo cu in ei!"
C o leg a e x tra v e rtit a fo st n g ro z it , a fl n d c v io lase in tim ita te a lu i Gerry. E a av u se se
cele m ai b u n e in te n ii i crezu se c, p u r i sim plu, lu d ase , cu sin cerita te g u stu rile b rb atu lu i.
E ste im p o rta n t s n e le g e i c d im e n siu n e a e x tra v e rsiu n ii e s te l rg im e a , n v re m e ce
d im e n siu n e a in tro v ersiu n ii este p ro fu n zim ea. De obicei, e x tra v e rtiii su n t in te re sa i d e m u lte
lu c ru ri, d a r n u n e a p r a t la u n n iv el fo a rte p ro fu n d . In tro v e rtiii a u m a i p u in e in te re se , d a r
le u rm re sc m a i n p ro fu n z im e . O d a t ce a i d e te r m in a t u n in tro v e rtit s v v o rb e a sc
d es p a s iu n e a lu i, e s te n s ta re s n u se m a i o p re a sc .
:iu d a e fo rtu rilo r d e s p e ra te d e a lipsi d e la p e tre c e r e a a n u a l o fe rit d e c o m p a n ia
u n d e lu c ra u so iile lor, L arry i M ark a u fo st silii s p a rtic ip e la ea . D e o a re c e a m b ii su n t
in tro v e rtii, v p u te i im a g in a n c n ta re a p e c a re o sim e a u , a n tic ip n d c u m a v e a u s-i
p e tre a c u rm to a re le p a tr u o re a l tu ri d e 1 2 0 d e p e rso a n e n e c u n o sc u te . D in fe ricire p e n tru
a m n d o i, e i s-a u n t ln it c h ia r la n c e p u t, la bar. D u p c te v a re m a rc i c h in u ite d e am b e le
p ri, a u afla t (a c c id en ta l) c e ra u p a sio n a i d e pescuit. i-au p e tre c u t n tre a g a se a r v o rb in d
d e sp re e c h ip a m e n te , lo c u ri d e p e sc u it i e v e n im e n te a so c ia te p a siu n ii co m u n e .
 CINE CREDEI C SUNTEI? 27

Bill, a c ru i so ie lu c re a z p e n tru a c e e a i co m p a n ie , a te p ta cu n e r b d a r e s a ju n g la
p e tre cere. C u u n a n n u rm , n ac eea i m p re ju ra re , cu n o sc u se a li so i i d o re a s-i re v a d .
Im e d ia t ce a u a ju n s, Bill i so ia lu i - d e a s e m e n e a , o e x tra v e rtit - a u a p u c a t-o n d ire c ii
Opuse i, p n la sf ritu l serii, b r b a tu l a d is c u ta t cu v re o d o u z e c i d e p e rs o a n e , d e sp re
Cel p u in p a tru z e c i d e su b ie c te d iferite . El i so ia lu i e r a u a t t d e a m b a lai" d e to t stim u lu l
resp ectiv , n c t a u c o n tin u a t p e tr e c e r e a n h o lu l r e s ta u r a n tu lu i, cu u n a lt g ru p ( to t
e x tra v e rtii), d u p p le c a re a c e lo rlali.
n s o c ie ta te a n o a s tr , e x tra v e rtiii d e in u n o a re c a re a v a n ta j, d e o a re c e s u n t fo a rte m u li.
A proxim ativ 7 5 % d in p o p u la ia A m ericii este ex tra v e rtit , c e ea ce p a re a ex p lica p re d ile c ia
n a io n a l p e n tr u lo c a lu rile d e tip fast fo o d " (d e cele m a i m u lte o ri, e x tra v e rtiii s u n t p e
fog) i re d u c e re a in fo rm aiilo r im p o rta n te la tid u ri" d e zece secu n d e, n c a d ru l e m isiu n ilo r
d e tiri (to g e n e ra l, e x tra v e rtiii n u se d a u n v n t d u p an a liz e d e ta lia te ).

E x tr a v e r tii In tr o v e r tii

ti stim u le a z p re z e n a a lto r o am en i. i stim u le a z sin g u r ta te a .

Le p lace s fie n c e n tru l a te n ie i. E vit s fie n c e n tru l a te n ie i.

A cioneaz, a p o i g n d esc. G ndesc, a p o i ac io n e az .

Au te n d in a s g n d e a sc cu glas ta re . M ai n t i, tre c to tu l p rin m in te .

S u n t m a i u o r d e citit" i cu n o sc u t; S u n t m ai re z e rv a i; p re fe r s m p a rt
Im p art f r e z ita re in fo rm a iile in tim e. in fo rm aiile in tim e cu c iv a ap ro p ia i.

M ai m u lt v o rb e sc d e c t asc u lt . M ai m u lt asc u lt d e c t vorbesc.

S u n t e n tu z ia ti n co m u n ica re. i p s tre a z e n tu z ia sm u l p e n tru ei.

R sp u n d im e d ia t; le p la c e ritm u l ra p id . R sp u n d d u p ce g n d e sc b in e.

P refer l rg im e a n locul p ro fu n zim ii. P re fe r p ro fu n z im e a n lo cu l lrgim ii.

A cum , d u p ce a i citit d e s p re e x tra v e rtii i in tro v e rtii, p u te i sp u n e ce a n u m e su n te i?

U neori e s te g re u d e h o t r t n tre a c e ste d o u p re fe rin e , d in c a u z a fe lu lu i n c a re n e
Schim bm o d a t cu v r s ta (p o a te c a c u m lu m e a d u m n e a v o a s tr in te rio a r v in te re se a z
.tiai m u lt d e c t n tr e c u t) , o ri d in c a u z a so lic it rilo r p e ca re n i le im p u n e p ro fe s iu n e a (d e
. ex em p lu , p o a te c a i n v a t cu m s a c io n a i p e rfe c t n lu m e a e x te rio a r , n tr u c t a c e a sta
l fo st u n a d in tre c e rin e le p ro fe siu n ii d u m n e a v o a s tr ). D ac, to tu i, s u n te i in d ecis n tre
. e x tra v ersiu n e i in tro v e rsiu n e , p u n e i-v u r m to a re a n tre b a re : D ac, p e to t re s tu l v ieii
ife le , a r tre b u i s fiu n u m a i u n u l d in tre a c e ste tip u ri, p e c a re l-a a le g e ? " A d e se o ri, u n
t&spuns b in e c n t rit l v a d e te rm in a c h ia r i p e in dividul cel m ai am b iv alen t sp re ad e v ra te le
side p re fe rin e .
A cum , m a rc a i-v p re fe rin a p e sca la d e m a i jo s.
(E) Extraversiune_______________________ ,_______________________ Introversiune (I)
28 P artea I: D ezvluirea secretelor tip u lu i de personalita te

(S) S e n z a e e / I n t u i ie (N )

A d o u a d im e n s iu n e a tip u lu i d e p e rs o n a lita te se re fe r la tip u l d e in fo rm a ii p e c a re le

re m a rc m cu p re d ile c ie . U nii o a m e n i se c o n c e n tre a z a s u p ra lu i ce este", n v re m e ce a lii
se c o n c e n tre a z a s u p r a lu i ce p o a te fi. C ele d o u a b o rd ri - a m b e le v a lid e - d ife r
fu n d a m e n ta l.
i d e a c e a s t d a t , u n e le d e fin iii c o re sp u n d c e lo r c u n o sc u te . N oi fo lo sim te rm e n u l
sen zaie" p e n tru a d e sc rie p ro c e su l ac u m u l rii d e d a te p rin in te rm e d iu l c e lo r cin ci sim u ri.
O a m e n ii c a re p re fe r s e n z a iile - i v o m d e n u m i s e n z o r ia li - se c o n c e n tre a z a s u p ra c e lo r
ce p o t fi v z u te , a u z ite , p ip ite , m iro site sa u g u sta te . Ei se n c re d n c e e a ce p o a te fi m s u ra t
sa u d o v e d it i se fo c a liz e a z a s u p r a re a lu lu i i co n c re tu lu i. S e n z o ria lii se n c re d n cele
cinci sim u ri, a te p t n d ca a c e ste a s le o fe re in fo rm aii ex a cte d e sp re lu m e i, d e a se m e n e a ,
se n c re d n e x p e rie n e le d ire c te , p e rso n a le . Ei sim t o rie n ta i sp re p re z e n t i se c o n c e n tre a z
a s u p ra c e lo r ce se n t m p l c h ia r n m o m e n tu l respectiv. U n se n z o ria l v a e x a m in a o s itu a ie
i v a d o ri s d e te r m in e c u e x a c tita te ce se p e tre c e .
D esigur, to i o a m e n ii se fo lo sesc d e cele cinci s im u ri p e n tr u a p re lu a in fo rm a ii, n s
u n ii s u n t m a i in te r e s a i d e n e le s u rile , re la iile i p o s ib ilit ile b i e t e p e f a p te d e c t d e
fa p te le n sine. A i p u te a sp u n e c e i se n c re d n al a selea sim " (in tu iia ) m a i m u lt d e c t
n c e le la lte cinci. C ei c a re p re fe r in tu iia - i v o m d e n u m i in tu itiv i - c itesc d e o b icei
p rin tre r n d u ri i c a u t se m n ifica ii n to a te e v e n im e n te le . In tu itiv ii se c o n c e n tre a z a s u p ra
im p lic a iilo r i d ed u c iilo r. S p re d e o se b ire d e sen z o ria li, ei a p re c ia z im a g in a ia i se n c re d
n in tu iiile i in s p ira iile lor. In tu itiv ii s u n t o r ie n ta i sp re v iito r; e i tin d s a n tic ip e z e
e v e n im e n te le i, n g e n e ra l, c a u t s fa c lu c ru rile n a lt m o d , n u s le p s tre z e a a cu m
su n t. U n in tu itiv v a e x a m in a o s itu a ie i v a d o ri s tie ce n s e a m n i c a re i-a r p u te a fi
co n se cin ele.
Toi o a m e n ii folosesc a t t se n z a ia , c t i in tu iia n v ia a c o tid ia n . In tu itiv ii s u n t p e rfe c t
c o n tie n i d e d a te le fu rn iz a te d e cele cinci sim u ri, ia r se n z o ria lii p o t in te r p r e ta n e le su l
c u v in te lo r cu iv a, p o t im a g in a o n o u m o d a lita te d e a b o rd a re a u n e i p ro b le m e s a u p o t g h ici
d n e e s te a u to ru l" . O ric u m , to i m a n ife st o p re fe rin - fie sp re s e n z a ie , fie sp re in tu iie .
C u to ii fo lo sim u n u l d in tre a c e ste p ro c e se , n m o d n a tu ra l, m a i fre c v e n t, i cu m a i m u lt
su cces d e c t p e c e l la lt.
S e n z o ria lii s u n t p ric e p u i n d e o s e b i la o b s e rv a re a i re a m in tire a m u lto r d e ta lii, ia r
in tu itiv ii se p ric e p cel m a i b in e la in te rp re ta re a fa p te lo r sa u la d e s c o p e rire a u n o r su b tilit i,
a a c u m o ilu s tre a z u r m to ru l caz.
E lizab e th , o s e n z o ria l , i Jim , u n intuitiv, lu c re a z m p re u n la o c o m p a n ie ce fa b ric
p ro d u se c o sm etice . n tr-o zi, p re e d in te le c o m p a n ie i i-a co n v o c a t d e u r g e n p e to i efii
d e d e p a rta m e n te , n tr-o e d in d e s tu l d e te n s io n a t , i le -a p r e z e n ta t o se rie d e cifre ca re
sin te tiz a u u n ta b lo u ec o n o m ic su m b ru . D ac lu c ru rile n u se m b u n t e a u , a sp u s el, a v e a u
s u rm e z e c o n c e d ie ri, p lu s a lte m s u ri d e re d u c e re a co stu rilo r.
e d in a s-a n c h e ia t b ru sc , ia r efii d e d e p a rta m e n te a u p le c a t o a re c u m d e ru ta i. Im e d ia t,
J im i E liz a b e th s-a u r e tr a s s c o m p a re d a te le . E liz a b e th i-a d a t se a m a c , n tr-a d e v r,
c o m p a n ia av e a p ro b le m e fin a n c ia re , d e o a re c e e a n e le g e a cifrele p re z e n ta te d e p re e d in te .
R efcn d c a lc u le le a c e stu ia , a a ju n s la r e z u lta te c a re a u a la rm a t-o c h ia r m a i m u lt d e c t o
fcu se e d in a .
D ei J im n u a r e c reier p e n tr u cifrra ie ", i el e r a a la rm a t. tiu se c ce v a e r a n n e re g u l
d in clip a c n d in tra se n sa la d e e d in e , ia r a c u m sim e a c s itu a ia e r a c h ia r m a i co m p licat
 CINE CREDEI C SUNTEI? 29

d e c t o p re z e n ta s e p re e d in te le . J im o b serv ase im e d ia t c a c e s ta - d e o b icei r e la x a t i

jovial - fu se se a g ita t i-i z rise i p e a li efi d e d e p a rta m e n te sc h im b n d p riv iri fu rie . De
c e e a , i-a s p u s lu i E liz a b e th c re la iile p re a u e x tre m d e n c o rd a te n tr e p re e d in te i
v ic e p re e d in te le p e n tr u c e rc e ta re i d e z v o lta re . C u to a te c la e d in n u se a m in tis e nim ic
b l a c e a s t p riv in , J im se n tre b a d a c n u cu m v a a p ru s e r p ro b le m e la n o u a lin ie d e
fa b ric a re a c re m e lo r d e p ie le , c a re se g se a n sta d iu l d e d e z v o lta re , c e e a ce a fi p u tu t a v e a
t a e fe c t d ra s tic a s u p r a b u g e tu lu i.
D u p c u m s -a d o v e d it, a t t Jim , c t i E liz a b e th a u a v u t d re p ta te . D u p a lte c te v a zile,
p re e d in te le a c o m u n ic a t v e tile re le - i, d in m o tiv e c o m p le t d ife rite , a a c u m a m v z u t,
B id Jim , n i d E liz a b e th n -a u fo st lu a i p rin s u rp rin d e re . D ei fiec are se c o n c e n tra s e a s u p ra
tip u ri d ife rite d e d a te , a m n d o i a ju n s e s e r la a c e e a i co n c lu z ie.
tim p c e s e n z o ria lilo r le p la c d e ta liile i v d c la r ce a n u m e se g se te n f a a lor,
intuitivii s im t p r e a p u in in te re s a i d e a m n u n te , c u t n d s d e sc o p e re tip a re le e s e n ia le ,
tab lo u l d e a n sa m b lu " . U n se n z o ria l i u n in tu itiv p o t v e d e a a c e e a i situ a ie to ta lm e n te
W t , c e e a c e n s e a m n c-i v o r a m in ti lu c ru rile n m o d d iferit.
S te v e i K a ren se g s e a u n a p ro p ie re a u n e i in te rse c ii, c n d a u a s is ta t la u n a c c id e n t d e
m a in . La s c u rt tim p d u p a c c id e n t, p o liia le -a so lic ita t d e c la ra ii.
Am v z u t o lim u z in C h e v ro le t a lb a s tr , u ltim u l tip , a p ro p iin d u -se d e in te rse c ie , n
tim p c e lu m in a s e m a fo ru lu i e r a v e rd e ", a p o v e stit K aren, o s e n z o ria l . De a s e m e n e a , a m
fceervat u n M u s ta n g ro u , v ec h i, v e n in d d in tr-o s tra d la te r a l cu v ite z m a re - c re d c
f f $ a c e l p u in o p tz e c i d e k ilo m e tri la o r . A m a u z it s c r itu l fr n e lo r M u sta n g u lu i, a p o i o
b u b u itu r p u te rn ic , c n d a lovit p o rtie ra s t n g a C hevroletu lu i. D in c a u z a o cului, lim u zin a
M r s u c it d e d o u o ri n ju r u l p ro p rie i ax e, d u p c a re a fo st p r o ie c ta t n tr-u n st lp , p e
fp O ia n il o p u s."
S tev e, u n in tu itiv , a d e c la ra t p o liie i c i el v z u se i a u z ise c io c n ire a c e lo r d o u m ain i.
H credea c e r a p o sib il ca M u sta n g u l s fi tre c u t p e ro u , d a r to tu l se p e tre c u s e a t t d e
p p e d e n c t n u p u te a fi sigur. D e altfel, S teve a p u tu t oferi p o liiei d e stu l d e p u in e a m n u n te
d esp re ce le n t m p la te . i a m in te a c se n tre b a se u n d e se g r b e a a a M u s ta n g u l - tia c
p a u n M u sta n g , p e n tr u c a v u se se i e l u n u l - , a p o i se g n d ise c c in e v a a r fi tr e b u it s
a n u n e o a m b u la n . S p e ra c to i a v u se se r a sig u r rile la zi i e r a n g rijo ra t n le g tu r cu
oarta o fe ru lu i, c a re s e m n a c u u n c u n o s c u t a l lui.
- In tu itiv ii i a b o r d e a z sarc in ile a ltfe l d e c t se n z o ria lii. A stfel, u n in tu itiv p re fe r s se
bizuie m a i d e g r a b p e sim u l d ire c ie i d e c t p e o h a r t , sa u n c e a rc s p ric e a p c u m s
flm s fu n c io n e z e u n a p a ra t v id e o f r s citea sc explicaiile d in p ro sp e ct. n moid ap ro a p e
igui; u n s e n z o ria l p re fe r o a b o r d a re m a i p ra c tic .
C u o c a z ia p rim e i a n iv e rs ri a c s to rie i lor, S h a ro n i-a f c u t c a d o u lu i G eo rg e u n g r ta r
elie d e gaz. A cesta tre b u ia a sa m b la t i e ra n so it d e o b ro u r d e zece p a g in i co n in n d

E ciu n i i sc h ie d e ta lia te . F iin d u n in tu itiv , G e o rg e a n c e p u t s a sa m b le z e g r ta ru l

d u -se p e p rin c ip iu l ce p ie se p a r s se p o triv e a sc n tre ele". D u p d o u o re , c n d a
te rm in a t, o b in u s e ce v a c e s e m n a m a i m u lt c u o b icic le t d e c t cu u n g r ta r. n p lu s, i m a i
pbnseser d e s tu le p ie se c u c a re n u a v e a h a b a r ce s f a c l S h a ro n , o s e n z o ria l , a a v u t
pevoie d e o o r c a s d e s fa c to tu l i s a sa m b le z e g r ta ru l n m o d c o rect. Firesc", e a s-a
Moit d e in s tru c iu n i. N id p r in c a p n u i-a r fi tre c u t s p ro c e d e z e altfel!
S e n z o ria lii d e in o u ria c a p a c ita te d e a se b u c u ra d e c lip a p re z e n t . A d e se a , e i s u n t
m u lu m ii s la se lu c ru rile n e sc h im b a te . Pe d e a lt p a r te , in tu itiv ii a n tic ip e a z v iito ru l i
jfn d s se a g ite p e n tr u sc h im b a re .
30 P artea I: D ezvluirea secretelor tip u lu i de personalita te

P hil, u n se n z o ria l, i Je ssie , o in tu itiv , se p lim b a d e s e a o re n tre g i n a fa ra o ra u lu i.

Lui P h il, p lim b rile a c e s te a i fac p l c e re , d e o a re c e astfe l a re o c a z ia d e a v e n i d in n o u n
c o n ta c t c u n a tu ra . El iu b e te m ire a sm a p d u rii, a tin g e re a b riz e i p e fa , a lb a s tru l c e ru lu i i
fru n z e le m u ltic o lo re a le copacilor. n p lu s, i p la c e s fa c m icare . i Je ssie se sim te b in e n
n a tu r , n s , n tim p u l p lim b rilo r, e a se g n d e te s a u v o rb e te a t t d e m u lt d e sp re id eile
n o i le g a te d e p ro ie c te le c u re n te , n c t a d e s e a nici m c a r n u tie p e u n d e a fo st.
A t t in tu itiv ii, c t i se n z o ria lii jo a c ro lu ri im p o rta n te n o rg a n iz a ii. n m o d n a tu ra l,
in tu itiv ii se c o n c e n tre a z a s u p ra po sib ilitilo r, n v re m e ce se n z o rialii se fo c a liz e a z a s u p ra
re a lit ilo r. V ariaii a le a c e lu ia i sc e n a riu se d e sf o a r , zilnic, d e m ii d e o ri n n tre a g a
lu m e, a tu n c i c n d ce le d o u tip u ri se n t ln e sc . S en zo ria lii i in tu itiv ii v d lu m e a n m o d u ri
f u n d a m e n ta l d ife rite - a d e s e a , n ici u n u l d in tre ei n u iz b u te te s a p re c ie z e v a lo a r e a
p e rsp e c tiv e i ce lu ila lt.
J a m e s , u n in tu itiv , se e x p lic : Eu s u n t u n o m al ideilor. N im ic n u -m i p la c e m a i m u lt
d e c t s ia u o situ a ie n c u rc a t i s co n c ep o n o u a b o rd a re , c a re o v a fa ce s fu n c io n e z e
m a i b in e . P ro b le m a cu a c e a s t c o m p a n ie e s te c n im e n i n u a re o p e rsp e c tiv - n i d c h ia r
efu l m e u , W a rre n . El n u p o a te v e d e a d in co lo d e b iro u l lui. V in la e l cu o id e e e x c e le n t ,
c a re p o a te a v e a u n im p a c t d e o s e b it a s u p ra v iito ru lu i co m p a n ie i, ia r e l n u v re a s tie d e c t:
C t o s co ste ? C t d u r e a z p u n e r e a n ap lic a re ? C ine i v a lu a lo cu l, n tim p u l c t te vei
o c u p a d e ea ?
D u p c u m p o a te v -a i a te p ta t, W a rre n , c a re e ste u n se n z o ria l, v e d e lu c ru rile n m o d
d ife rit: P oate c J im e ste u n tip m a i c re a tiv d e c t m in e , d ar, s fiu sincer, n u tiu d e u n d e
i v in id e ile a le a . N u s u n t rele, d a r s u n t c o m p le t n e re a liste . J im n u n e le g e c e a n u m e face
c a lu c ru rile s m e a r g aici. N oi re in v e stim p ro fitu l. C a s re c o m a n d u n p la n e fu lu i m e u ,
tre b u ie s-i p re z in t o a n a liz c o st-b e n eficiu b in e g n d it , c e e a ce n s e a m n c tre b u ie s
d e in d a te re a liste n p riv in a ch eltu ielilo r, a tim p u lu i n e c e s a r i a im p a c tu lu i a n tic ip a t
a s u p r a c o m p a n ie i. T o ate a s te a n e c e s it g e n u l d e c e rc e ta re a te n t i m e to d ic p e c a re Jim
n u p a r e in te r e s a t s-o fa c .
A id o m a e x tra v e rtiilo r, se n z o ria lii d e in u n a v a n ta j n s o c ie ta te a n o a s tr , fiin d c s u n t
m u lt m a i n u m e ro i; a p ro x im a tiv 75% d in p o p u la ia S ta te lo r U n ite s u n t sen z o ria li.

S e n zo ria li In tu itiv i

S e n cred n ce e a ce e s te sig u r i concret. Se ncred n in sp iraie i n ded u cie.

Le p lac ideile n o i d o a r d a c ac estea a u Le plac ideile i co n cep tele n o i, p u r i

ap licaii practice. sim plu d e d ra g u l n o u tii.

A preciaz re alism u l i ju d e c a ta sn to as. A preciaz im ag in aia i in ovaia.

Le place s u tilizeze i s d esvreasc Le place s n v ee n o i tehn ici; se plictisesc

teh n icile deprinse. u o r d u p ce stp n e sc o teh n ic.

A u te n d in a d e a fi specifici i literali; o fe r Au te n d in a d e a fi g en erali i figurativi;

descrieri d etaliate. folosesc m eafo rele i analogiile.

P rez in t inform aiile n tr-o m a n ier P rez in t inform aiile n saltu ri, n tr-o
pas-cu-pas. m a n ier haotic.

S u n t o rie n ta i sp re p re zen t. S u n t o rie n ta i sp re viitor.